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Full text of "Zeitschrift für Tuberkulose 23.1914"

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ZEITSCHRIFT 


TUBERKULOSE 


UNTER MITWIRKUNG DER HERREN 


Pror. BABES (BUKAREST), ProF. Guino BACCELLI (Rom), Pror. BANG (KOPENHAGEN), 
GEH. MED.-RAT Dr. BEHLA (CHARLOTTENBURG), KAISERL. LEIBARZT Dr. LEO BERTHEN- 
SON (ST. PETERSBURG), GEH. REG.-RAT BIELEFELDT, DirEKToR (LÜBECK), WIRKL. GEH, 
OBER-REG.-RAT Dr. BUMM, PRÄSIDENT DES KAISERL. GESUNDHEITSAMTES (BERLIN), PROF, 
COZZOLINO (NEAPEL), Pror. A. CHAUVEAU (Paris), Pror. CORNET (BERLIN), GEH. MED.- 
RAT Pror, FLÜGGE (BERLIN), GEH. MED.-RAT Pror., HEUBNER (DRESDEN -LoscHWITZ), 
ProF. DR. S. A. KNOPF (NEUvoRR), PROF. KÖHLER (HoLSTERHAUSEN-WERDEN), PROF. FRHR. 
von KORANYI (BuparEsT), ProF. LANDOUZY (Paris), PROF. DR. MEISSEN (EssEn-RUHRr), 
ERSTER HOFMARSCHALL v. PRINTZSSKÖLD (STOCKHOLM), Pror. PYE-SMITH (SHEFFIELD), 
Dr. OTT (LÜBeck), Dr. RANSOME (BOURNEMOUTH), DR. RUMPF (ALTonNA), Pror. A. SATA 
(OSAKA, JAPAN), DR. SCHELLENBERG (RUPPERTSHAIN 1. T.), GENERALSTABSARZT DER ARMEE 
ProF. von SCHJERNING, EXZELLENZ (BERLIN), DR. SCHRÖDER (SCHöMBERG), DR. SERVAES 
(RÖMHILD ı. TH.), PRIMÄRARZT DR, v. SOKOLOWSKI (WARSCHAU), DR. E. L. TRUDEAU 
(SARANAC LAKE, NEWYORk), GEH. HoFrkAT TURBAN (MAIENFELD), GEH. MED.-RAT PROF. 
M. WOLFF (BERLIN) Sır HERMANN WEBER (Lonpon) 


HERAUSGEGEBEN VON 


G.GAFFKY, M. KIRCHNER, F. KRAUS, W.v. LEUBE, 
J. ORTH, F. PENZOLDT 


REDAKTION: 


Pror. Dr. A. KUTTNER, BERLIN W. 62, LüTzowrLatz 6. 
Pror. Dr. LYDIA RABINOWITSCH, BERLIN-LICHTERFELDE, 


POTSDAMERSTRASSE 58A. 


23. BAND 


MIT ı TAFEL 





LEIPZIG 1915 


VERLAG VON JOHANN AMBROSIUS BARTH 
DÖRRIENSTRASSE 16. 


Die Zeitschrift erscheint in zwanglosen Heften im Umfange von 6!/, Bogen. 
6 Hefte bilden einen Band, der 20 Mark kostet. 

Originalarbeiten in größerer Schrift werden mit 30 Mark, Referate in kleinerer 
Schrift mit 40 Mark pro Bogen honoriert. Beiträge für das Beiblatt werden nur in 
besonderen Fällen honoriert. Die Verfasser von Originalarbeiten erhalten 40 Sonder- 
abdrücke kostenlos geliefert. 

Einsendungen von Originalarbeiten erbeten an Prof. Dr. A. Kuttner, Berlin 
W.62, Lützowplatz 6. Sämtliche für die Berichterstattung und das Beiblatt be- 
stimmten Zusendungen, wie Referate, Kongreß- und Gesellschaftsberichte, Personalien 
und sonstige Mitteilungen, sowie Sonderabdrücke, Monographien und Bücher werden 
unter der Adresse von Prof. Dr. Lydia Rabinowitsch, Berlin-Lichterfelde, Pots- 
damerstraße 58a erbeten. 


Namen der Herren Mitarbeiter für Band 23. 





Oberarzt Dr. A. Adam, Berlin. — Tierarzt C. W. Andersen, Kopenhagen. — Prof. Dr. Sophus 
Bang, Kopenhagen. — Dr. Gustav Baer, Davos. — Dr. S. Bergel, Berlin-Wilmersdorf. — 
Dr. Blümel, Halle. — Prof. Bongert, Berlin. — Dr. E. Brandenburg, Schöneberg in Stern- 
berg. — Dr. F. Breslauer, Berlin. — General-Oberarzt Dr. Felix Buttersack, Trier. — Prof. 
St. Engel, Berlin. — Prof, Dr. Finder, Berlin. — Dr. Ginsberg, Berlin. — Dr. F. Glaser, 
Berlin-Friedenau. — Dr. B. Glaserfeld, Berlin. — Dr. Hans Grau, Honnef a./Rh. — Geh. Med.- 
Rat Prof. Dr. F. Gumprecht, Weimar. — Oberbibliothekar Prof. Dr. Otto Hamann, Berlin, — 
Dr. Th. Begtrup Hansen, Silkeborg. — Dr. Karl Hart, Berlin-Friedenau. — Oberstabsarzt 
Dr. Helm, Berlin. — Dr. F. Heymann, Charlottenburg. — Dr. W. Holdheim, Berlin. — 
Dr. E. Kant, Leipzig. — Dr. W. Kempner, Berlin-Lichterfelde. — Dr. S. Adolphus Knopf, 
Neuyork. — Prof. Dr. F. Köhler, Holsterhausen. — Dr. N.W. Kusnetzoff, St. Petersburg. — 
Prof. Dr. A. Kuttner, Berlin. — Medizinalpraktikant Th. Landgraf, z. Z. Arzt im Felde — 
Oberarzt Dr. Leschke, Charlottenburg. — Dr. Robert Lewin, Berlin. — Sanitätsrat Dr. Lilien- 
thal, Berlin. — Dr. Fritz Loeb, München. — Dr. L. Löwenbein, Wien. — Direktor Dr. 
Malm, Kristiania. — Dr. G. Mannheimer, Neuyork. — Dr. Arthur Mayer, Berlin. — Prof. 
Dr. E. Meißen, Essen a. Ruhr. — Stabsarzt Prof. Dr. B. Möllers, Straßburg i. E. — Oberarzt 
Dr. C. Moewes, Berlin-Lichterfelde. — Dr. G. Mühlstein, Prag. — Badearzt Dr. Hans Nau- 
mann, Meran-Reinerz. — dePfeffel, Paris. — Dr. M. W. Pijnappel, Zwolle-Holland. — 
Geheimrat Pütter, Berlin — Prof. Dr. Lydia Rabinowitsch, Berlin. — Prof. Dr. Rautenberg, 
Berlin-Lichterfelde. — Chefarzt Prof. Dr. O. Roepke, Stadtwald-Melsungen. — Dr. G. Rosenow, 
Königsberg i. Pr. — F. Salzmann, Kissingen. — Assistenzarzt K. Schäffer, Vejlefjord Sanatorium 
Dänemark. — Hilfsarzt Otto Schlesinger, Berlin-Schöneberg. — Dr. G. Schröder, Schömberg. 
— Oberstabsarzt a. D. Dr. E. M. Schultes, Grabowsee. — Dr. M. Schumacher, M.-Gladbach. 
— Chefarzt Dr. Carl Servaes, Römhild i. Thür. — Dr. J. Stuchlík, Zürich. — Dr. Joh. v. Szabóky, 
Meran-Gleichenberg. — Dr. Jos. Tillgren, Stockholm. — Dr. Ungermann, Groß-Lichterfelde. — 
Dr. B. H. Vos, Hellendoorn. — Dr. W. Wolff, Berlin. — Prof. Dr. H. Ziemann, Charlottenburg. 


Inhaltsverzeichnis des 
23. Bandes. 


Originalarbeiten. Seite 
I. Die Fürsorğě; Jr die aus den Lupgenheilstätten eh Von Prof. Dr. O.Roepke, 
Chefarzt der: {Heilstätte, Melsungen . .. ee : I 


II. Erfahrungen “über” Rünstichen Predmohrdu.hht Tinsentuberkulese: Von Prof. 
Dr. E. Meissen. Essen) nr F, Salzmann (KitSingen), beide früher in Hohen- 
honnef „® Rs è wi. ne... 10 
III. Untersuchungen ° üßer dit "Desiubhtiopskrift: dhs -Szuzsstoffwaschmittels Persil für 
die Wäschebehandlung Tuberkulöser. (Aus der *Eisenbahnheilstätte Stadtwald in 


Melsungen: Chefarzt Prof, Dr. Roepke.) Von Pan Th. Landgraf, 


Zz. Z. Arzt im Felde . . . 29 
IV. Kreosot-Kalk- und Phosphortherapie bei Lungentuberkulose. Von Dr. E. Branden- 

burg, Chefarzt der Heilstätte Schöneberg in Sternberg. . 33 
V. Literatur. Zusammengestellt von Prof. Dr. Otto Hamann, Ober- Bibliothekar an 

der Königl. Bibliothek in Berlin . . 3 36 


VI. Die Tuberkulosebekämpfung in Berlin nach Ausbruch des Krieges 1914. Von 
Geheimrat Pütter (Kgl. Charite), Vorsitzenden des Zentralkomitees der Auskunfts- und 
Fürsorgesiellen für Lungenkranke, Alkoholkranke und Krebskranke in Berlin (E. V.) 109 


BD. 28, HEFT 6, 
1915. 


VII. 


VHI. Über die Eiweißreaktion des Sputums "bei Lungentuberkulose, 


XII. 


XIII. 


XV. 
XVI. 
XVIL. 


XVIII. 


XX. 
XXI. 


XXII, 


XXIII. 
XXIV. 


XXV. 
XXVI. 


XXVII. 
XXVIII. 


Achard, H. J. 271. 
Achard, H. J. u. v. Ruck, K. 


62. 


Adam, A. 
Adams, A. 291. 
v. Adelung, Edward 398, 567. 
Albahary 185. 

Alexander, Arthur 295. 

van Allen, H. W. 411. 


. Zur Frage der Spezifität des Feitwachses als Partialantigen. 


. Über Tuberkulose und Gicht. 


. Über die Behandlung der vorgeschrittenen Lungentuberkulose. 


. Die Tuberkulose im französischen Heere. 


INHALTSVERZEICHNIS. — NAMENREGISTER. 


Der klimatische Einfluß Nervis-Riviera di Levante bei Lungen- und Kehlkopf- 
tuberkulose. (Aus dem Rekonvaleszentenheim des evangel. Diakonievereins Villa 
Clementina-Nervi.) Von Dr. med. E. Kant-Leipzig, prakt. Arzt in Nervi b. Genua, 
Arzt am Haus SE 
(Aus der Heil- 
stätte Überruh bei Isny, Direktor: Dr. Brecke) Von Dr. L. Löwenbrein, 
L Oberarzt . E E E E 
(Aus dem städtischen 
Obuchoff-Krankenhause für Männer in St. Petersburg.) Von N. W. Kusnetzoff. 


. Unsere bisherigen Resultate bei der Behandlung von Lungentuberkulose mittels 


Plombierung und verwandter Methoden. {Aus dem Sanatorium Schweizerhof, 
Davosplatz. Chefarzt: Dr. Hans Staub.) Von Dr. Gustav Baer. (Mit einer Tafel.) 
(Aus der Friedrichstadtklinik für Lungenkranke 
zu Berlin, Dirig. Arzt Dr. Arthur Mayer.) Von Arthur Mayer . 
Tuberkulöses Aortenaneurysma und Miliartuberkulose. (Aus dem Pathologischen 
Institut des Auguste- Viktoria-Krankenhauses zu Berlin-Schöneberg. Prosektor: 
Dr. C. Hart.) Von Otto Schlesinger, Hilfsarzt . 

Betrachtungen über die Entstehung der tuberkulösen Lungenspitzenphthise. Von 
C. Hart 

"Von Dr. med. S. 
Adolphus Knopf, Professor an der New York Post-Graduate Medical School 
und Hospital, Abteilung für Phthiseotherapie; konsultierender Arzt am Riverside 
Hospital-Sanatorium des New York Health Department 

Zur Morphologie der Tuberkelbazillen. (Aus dem Kaiser Wilhelm- Institut für ex- 
perimentelle Therapie in Berlin-Dahlem. Direktor : Geheimrat Prof. Dr. A. v. Wasser- 
mann.) Von Dr. S. Bergel, wissenschaftlichem Mitarbeiter . 

Über den prognostischen Wert der verschiedenen Sputumuntersuchungen bei Lungen- 
tuberkulosen. Von Dr. Joh. v. Szaböky, emerit. Universitäts- Assistent, Kurarzt 
Meran-Gleichenberg . . 

Geheimrat J. Orths Vortrag „Zur Frage "nach den Beziehungen des Alkoholismus 
zur Tuberkulose“ in der Sitzung der Kgl. Preuß. Akademie der Wissenschaften 
vom 12. Nov. 1914. Besprochen von Sanitätsrat Dr. Lilienthal . ; 

Fünf Tafeln über die Tuberkulose im deutschen Heere und in der deutschen Marine. 
Von Oberstabsarzt Dr. Helm, Generalsekretär des Deutschen Zentralkomitees zur 
Bekämpfung der Tuberkulose Ban Se ER er a Sn a ae re er er, Sa 
Von Prof. Dr. med. E. Meißen (Essen), 
Stabsarzt d. L. . 

Die Tuberkulose in der Niederländischen Armee, 
Zwolle-Holland 5. 28 

Von der Eutertuberkulose des Rindes und deren Vorkommen in Dänemark. Aus 
der bakteriologischen Abteilung (Prof. Dr. med. B. Bang) des Versuchslaboratoriums 
der Königl. Tierärztlichen und Landwirtschaftlichen Hochschule zu Kopenhagen. 
Von Tierarzt, Assistent C. W. Andersen. . 

Über den prognostischen Wert der spezifischen Mittel und der serologischen Unter- 
suchungen bei der Lungentuberkulose. Von Dr. Joh. v. Szaböky. emerit. Univ.- 
Assistent, Kurarzt, Meran-Gleichenberg f ; ; 
Zur Biochemie und Chemotherapie der Tuberkulose. 


Von Dr. =. W. Pijnappel, 


Von Robert Lewin R 
Von 


Die soziale Indikation des künstlichen Pneumothorax bei Lungentuberkulose. 

Dr. Blümel-Halle, Facharzt für Lunge und Hals . . 2.2... 

Klaus Hanssen +. Von Direktor Dr. Malm- Kristiania . . 5 a 
Betrachtungen über die Entstehung der tuberkulösen Tüngenipitzenphlliser Von 


C. Hart. IL 

Fortschritte in der Behandlung tuberkulöser Komplikationen. 
Dr. Blümel-Halle, Facharzt für Iunge und Hals . à 
Dauererfolge der Volksheilstätten. Von Prof. Sophus Ban g, Kopenhagen 

Über den prognostischen Wert des Temperaturverlaufes der Lungentuberkulose. 
` Von Dr, Joh. v. Szabóky, emerit. Univ.-Assistent, Kurarzt, Meran-Gleichenberg 


Übersichtebericht von 


-F 


Namenregister. 


Originalarbeiten sind durch fettgedruckte Seitenzahlen bezeichnet. 


Arnd, C. 
Assmann, 


298. 


Allert, J. 397. | au 
. 96. 


Altstaedt, E. 397. 
Ammenhäuser, W. 280. 
Andersen, C. W. 441. 
Anderson, J. F. 394. 
Arloing, F. et Biot, R. 169. 


278. 296. i Ayer, Ira 267. 





Arloing, F., Bretton, René Baginsky, A. 391. 
et Martin, J.-F. 269. Bähr 185. 
Arluck 50. Bailey, W. C. 4IL. 


1* 


Ausset, E, u. Breton, M. 


Babcock, W. W. 563. 


MI 


Seite 


II2 


122 


157 


209 


243 


255 
313 


328 
344 


352 


366 


417 


422 


440 


441 
454 
466 


475 
480 


497 


512 
524 


541 


IV 


Baisch 197. . 

Baldwin, E. R. 91. 

Bang, S. 305, 524. 

Baer, Gustay 209. 

Barnes, H. Leo 72. 

Bartlett, F. H. u. Wollstein, 

- E. 555. ; 

Bartlett, P. C. 377. 411. 

Baumann 182. 

Baumgarten 62. 

Bayer, H. 393. 

Becher, H. und Waegeler, 
H. 283. 

Becker, Erich 289. 

Begtrup-Hansen, Th. 178,290. 

Behla, Rob. 482. 

Beitzke, H. 207. 

Bell, G. H. 406. 

Benoler, M. X. 88. 

Benzler, Jobst-Henrich 386. 

Bergel, S. 344. 

Bergmann, J. 188. 

Bernheim, S. 47. 

Bernstein, H.S. sı. 

Bertels, Arved 266. 

Besredka, A. et Jupille, F. 
169, 268. 

Besredka, A. et Manoukhine 
268, i 

Bessau und Schwenke 67. 

Bezançon, F. et de Serbonnes, 
H. 270. 

Biermann 73. 

Biot, R. et Arloing, F. 169. 

Bischoff, C. W. und Schmitz, 
K. L. 18r. 

Blinder, J. 401. 

Blümel-Halle 475, 512. 

Bockhorn so. 

v. Bokay 201. 

Bonheim, P. 282. 

Boerschmann 413. 

Bourgeois, Maurice A. 570. 

Bowman, Fred. B., Evans, 
Herbert M, and Winter- 
nitz, M. C. 262, 

Brandenburg, E. 33. 

Brante, Lars 578. 

Brauer-Danzig 73. 

Brauer, L. 73, 75, 265, 282 
583, 584. 

Braeuning, H. und Hoffmann, 
Gertrud, 307. 

Brecke, A. 273. 

Breiger 191. 

Breton, M. et Ausset, E. 61. 

Breton, M, et Massol, L. 266 
269. 

Bretton, René, Arloing, F. 
et Martin, J. F. 269. 

Brinck, Th. 392. 

Broca, A. u. Mahar, V. 405. 

Brodfeld, E. 197. 

Bronfenbrenner, J. 380. 

Brooks, H. 91, 491. 

Brösamlen, O. 54, 387. 

Brown, L. 65. 

Brown, Lawrason, Heise, 
Fred. H. and Petroff, S. A. 
268. 

Browning, C. C. 401. 

Brückner, G. 53. 

Brumberg, Mowscha 573. 


’ 


’ 


NAMENREGISTER. 


Brunsgaard, E. 86. 

Bryant, Frank A. 280. 
Bryant, Ruth, Rosenau, M. J. 
and Frost, W. D. 304. 

Burnet, E. 168. 
Burnham, A. C. 400, 
Burns, N. B. 371, 410. 
Büschel, M. 396. 
Bushnell, G. E. 51. 


Calmette, A. 61, 552. 
Calmette, A. und Grysez, V. 


173. 

Calmette, A, etGuérin, C. 268. 

Calmette, A. et Massol, L. 268. 

Carl, W. 195. | 

Carle 569. 

Carling, Esther 375. 

Carpi 195. 

Carter, E. P. 383. 

Chadwick, H. D. 411. 

Chaussé, P. 56, 57, 271. 

Christiansen, M. 580. 

Churchman, John W. 575. 

Clapp, H. C. 395. 

Cnopf, Julius 560. 

Cobbet, L. and Grifhth, 
A. St. 168. 

Cocke, C. H. 559. 

Cohn, Max 279. 

Conradi, E. 62. 

Cook, P. H. 411. 

Corper, H. J. 489. 

Corper, H. J., Wells, H. G. 
and Witt, Lydia M, de 489. 

Créteur, L. 409. 

Cruice, John M. 4o01. 

Cummins, R. S. 561. 

Curle, D. 284. 

Curti, E. 79. 

Curtillet, J. und Lombard, P. 
191. 

von Czirer, L. 201. 


Dallys, J. F. Halls 284. 

Davis, George G. 281. 

v. Decastello, A. 381. 

Delorme, E. 201. 

Denko, H. 298. 

Dessauer, Joseph 573. 

Deutsch, F. 194. 

Deutschmann 583. 

Deycke, G. 483. 

Dieterich, W. 187. 

Dodd, C. J. 411. 

Dohrn, K. 204. 

van Dorp.-Beucker Andreae, 
D. 298. 

Douglas, J. und Eisenbrey, 
A. B. 84. 

Drachter, Richard 394. 

Dudgeon, L. S. 270. 

Duhot, E. 174. 

Duncker, Fr. 198. 

Dvořák, J. 483. 

Eastwood, A. and Griffith, F. 
54. 55. 

Ebeler, F. 45. 

Eber, A. 383. 

Eden, R. 193. 

Ehrle-Isny 554. 

Ehrmann, R. 276. 

Ehrmann, S. 85. 


ZEITSCHR. f. 
TUBERKULOSE 


Eisenbrey, A. R. und Dou- 
glas, J. 84. 

Engel, C.S. u. Evers, H. 490. 

Engelen 392. 

Erkes, F. und Keppler, W. 
67, 177, 296. 

Ernst, N. P.u. Reyn, Axel 569. 

Ertischek, R. 560. 

Esch 61. 

Evans, George H. 559. 

Evans, Herbert M., Bowman 
Fred B. and Winternitz, 
M. C. 262. 

Evers, H. u. Engel, C. S. 490. 


Faschingbauer 53. 

Federn, S. 260. 

Feer, E. 295. 

Feldner, J. 283. 

Feldt 196. 

Feldt, A. und Spieß, G. 197. 

Finder, Georg und Rabino- 
witsch, Lydia 384. 

Findlay, L. 382. 

Fischer, Erich 267. 

Fishberg, M. 84, 374, 389. 

Fleischer 86. 

Floyd, Cleveland 375, 410. 

Foley, H. et Sergent, E. 48. 

Fönss, Aage L. 165. 

Ford, J. S. 82. 

Foerster, O. H. 402. 

Frangenheim, P. 194. 

Frank 85. 

Frank und v. Jagić 291. 

Frank und Wolff 66. 

Frankfurter 184. 

Franks, Ph. H. 260. 

Franz, K. 376. 

Frehn 192, 389. 

Freudenthal, W. 73. 

Freund, Hermann 572. 

Freund, Leopold 403. 

v. Friedländer 76. 

Friedländer, W. 187. 

Friedmann, F. F. 74, 281. 

Friedrich, P. L. 288. 

Fröhner, E. 578. 

Fromme, W. 182. 

Frost, W. D., Bryant, Ruth 
and Rosenau, M. J. 304. 


Galecki, St. 274. 

Gardiner, J. A. 574. 

Garvin, A. H. 555. 

Gaugele und Schüßler 74. 

Gaussel, A. 72. 

Gauvain, H. J. 297. 

Gechtmann, G. 294. 

Gerard, E. 263. 

Gerber, P. 200. 

Gerhartz, Heinrich 265. 

Ghilarducci, F. 175. 

Gilbert, G. B., Havens, L. C. 
and Webb, G. B. 382. 

Gilbert, G. B. and Webb, 
G. B. 379. 

Gilbert, G. B., Webb, G. B., 
James, T. L. and Havens, 
L. C. 565. 

Girardet, Alfred 378. 

Goldschmidt, B. 183. 

Gorgas, W. C. 165, 260. 

Götzl 183, 299. 


- 


BD. 28, HEFT ô. 
1915. 


Goetzl, A. 299. 

Götzl, A.u.Sparrmann, R.283. 

Graefe, Gerh. 407. 

Graetz und Kisch 190. 

Greeley, H. 376. 

Greif, K. 577. 

Griffith, A. St. 54, 55, 293. 

Griffith, A. St. and Cobbet, 
L. 168. i 

Griffith, F. and Eastwood, A. 
54, 55. 

Grober 184. 

Grosz, S. und Volk, R. 198. 

Gruber, G. B. 70. 

Grünberg, J. und Neumann, E. 
282. 

Grysez, A. 56. 

Grysez, V.u. Calmette, A. 173. 

Guérin, C. et Calmette, A. 268. 

Guilfoy, W. H. 5o. 

Güterbock, R. 176. 

Gutzeit 190. 

Gwerder und Melikjanz 66. 


Habermann, J. 202. 
Hafemann, G. 271. 
Hage 267. 
Hagedorn 288. 
Hager-Magdeburg 563. 
Hallé, N. 88. 
Hamann, O. 36. 
Hamburger, Franz 375, 379. 
Hansen, Asger 180. 
Hanssen, P. 482. 
Harden, A. 168. 
Hart, C. 313, 384, 497. 
Hartley, P. Horton-Smith 184. 
Haeutle, Chr. 92. 
Havens, L. C., Webb, G. B., 
and Gilbert, G. B. 382. 
Havens, L. C., Webb, G. B., 
Gilbert, G. B. and James, 
T. L. 565. 

Hawes, J. B. 388. 

Hayward und Mühsam, R. 
181, 571. 

Head, G.D. 371. 

Hedenius, Israel 556. 

Heinemann, H. 47. 

Heinemann, O. 296. 

Heise, Fred H., Brown, Lawra- 
son and Petroff, S. A. 268. 

Heisler-Königsfeld, A. 562. 

Heitz-Boyer, M. 575. 

Helm 417. 

Henke, G. 304. 

Henschen, K. 82. 

Herzog, H. 293. 

Hess, A. F. 558. 

Hesse, F. A. 299. 

Hetzer, M. 70. 

Heublein, A. C. and Stoll, 
H. F. 387. 

Heymans, M. J. F. 89, 408. 

Himmelberger, L. R. 302. 

Hirsch, E. F. 489. 

Hodson, R. and Stockdale, 
G. V. 287. 

Hoffmann, Gertrud u. Braeu- 
ning, H. 307. 

Hofvendahl, Ageda 292. 

van Hoogenhuyze en Ver- 
ploegh, Kehrer 265. 


NAMENREGISTER. 


Hufnagel, V. 388. 

Hülse, W. 202. 

Hüssy 297. 

Imhofer 46. 

Inman, A. C. 66. 

Isager, Kr. 262, 277. 

Ishiwara, T. und Müller, M. 
203. 

Iwan, Wilhelm 572. 

Iwasaki, K. 171. 


Jacobæus, H. C. 70, 566. 

Jacobæus, H.C. u. Tideström, 
Hj. 566. 

Jacobi, E. 403. 

Jacobson, A. C. 374. 

Jacobsson, M. D. 566. 

Jadassohn, J. 198. 

v. Jagić, N. 391. 
v. Jagió und Frank 291. 
James, T. L., Rosenberg, C, 
and Staines, M. E. 390. 
James, T. L., Webb, G. B., 
Gilbert, G. B. and Havens, 
L. C. 565. 

Jaschke, R. Th. 406. 

Jauer und Moewes 196. 

Jeho, W. 81. 

Jerie, J. 575. 

Jessen 71, 83, 389. 

Joachim, Albert 400. 

Jochmann, G. 415. 

Joppich, O. 284. 

Jowett, W. 491. 

Judd, A. 573. 

Juliusburger, Otto 285. 

Junack, M. 580. 

Jungmann, Alfred 402. 

Jupille, F. et Besredka, A. 
169, 268. 


Kaegeler, E. 298. 

Kahle 183. 

Kahn, Ed. und Seemann, 
Osw. 395. 

Kahn, M. 72. 

Kaiser 379, 488. 

Kant, E. 112. 

Kapeluzs, A. 5I. 

Karewski 76, 77. 

Kaufmann 97. 

Kaufmann, J. and Landes, 
H. R. M. 388. 

Kaufmann, K. 192, 394. 

Kaufmann, K. u. Schroeder, 
G. 187, 413. 

Kayser, P. 299. 

Kehl, H. 173. 

Keins, M. 177. 

Kellert, E. 567. 

Kelynack, T. N. 205. 

Keppler, W. und Erkes, F. 
67, 177, 296. 

Kessel, L. and Taschman, M. 
399. 

Keyes, E. L. 406. 

Kidd-Frank 190. 

Kimla, R. 555. 

Kingsley, C. R. 567. 

Kirchenstein, A. 279. 

Kirchheim, L. u. Tuczek, K. 
385. 

Kisch und Graetz 190. 


v 


Klein, Heinrich 397. 

Klemperer, F. 60, 270. 

Klieneberger 282. 

Knoll, W. 94, 193. 

Knopf, S. A. 82, 192, 328, 
374, 375, 553. 

Koch und Schiller 68. 

Kögel, H. 278. 

Köhler, F. 413. 

Kohrs, Theodor 264. 

Kollarits, J. 260, 

König, F. 289. 

Kovacs, J. 396. 

Krämer-Boblingen - Stuttgart, 
C. 554. 

Kraus 75. 

Kren, O. 86, 

Krüger, H. 488. 

Kühlmann 285. 

Kümmell, H. 583. 

Kunreuther 391. 

Kusnetzoffl, N. W. 157. 

Kutschera, Ritter v. Aich- 
bergen 8o. 

Kuznitzky, Erich 402. 

Lake, G. B. 406. 

Landgraf, Th. 29. 

Landis, H. R. M. and Kauf- 
mann, J. 388. 

Landmann, G. 288. 

Landolt, M. 178. 

Lang, Eduard 402. 

de Lange, Cornelia 277. 

Laubenheimer, K. 49. 

Lautenschläger 197. 

Lavenson, Ralph S. 278. 

Layman, M. H. 198. 

Leckie, B. 65. 

Lehmann, P. 266. 

Leiser, G. 396. 

Leonhard, O. 401. 

Leopold, J. S. 401. 

Leschke, E. 380. 

Leschke, E. u. Much, H. 379. 

Levy, Ludwig 372. 

Lewin, Robert 466. 

Lewis, Paul, A. and Margot, 
Arthur Georges 271. 

Leyden, Paul 493. 

Liebe, Georg 482. 

Liles, O. 181. 

Lilienthal 366. 

Lindemann, E. A. 173. 

von Linden 489. 


‚Lindhagen, Em. 567. 


Lindner 272, 578. 

Liniger 371. 

Lipschütz, B. 199. 

Lockemann, G. 305. 

Lombard, P. und Curtillet, 
J. 191. 

Lord, F. T. 411. 

Lorey, J. 583. 

Lotheissen, G. 399. 

Löwenbein, L. 122. 

Lubojacky-Vinohrady,R. 564. 

Lucas, William Palmer 559. 

Lundh, K. 482. 

Lust, F. 283. 

Lyon, J. A. 410. 


Mahar, V. u. Broca, A. 405. 
Mahoney, G. G. 399. 


VI 


Maisel 289. 

Maliva, E. 271. 

Malm-Kristiania 480. 

Mangold 260. 

Mann 558, 

Manoukhine et Besredka, A. 
268. i 

Manteufel, P. 373. 

Mantey 188. 

Margot, Arthur Georges and 
Lewis, Paul A. 271. 

Mark, J. 397. . 

Martin, J. F., Arloing, F. et 
Bretton, René 269. 

Martius, Fr. 163. 

Mary, A. 63. 

Massol, L. et Breton, M. 266, 
269. 

Massol, L, et Calmette, A. 268. 

Mathieu 554. 

Matsumura, S. 175. 

Mayer, Adolf 189. 

Mayer, Arthur 164, 175, 197, 
243, 371, 400. 

Mayer, M. 583. 

Mays, Th. J. 47, 376, 553. 

Mc Cleave, T. C. 554. 

Mc Neil, Charles 552. 

Meinicke, E. 282. 

Meissen, E. 274, 422. 

Meissen, E.u.Salzmann, F. 10. 

Melikjanz, OÖ. 66, 179, 180. 

Melikjanz und Gwerder 66. 

de Mello, Froilano 553. 

Mende, Paul 262, 263. 

Messerschmidt, Th. 377. 

Metalnikov, S.J. 175. 

Metzger, Jeremiah und Wat- 
son, Samuel H. 280. 

Mewes, W. 304. 

Meyer, M. 163. 

Meyer-Leysin 192. 

Meyerhof, W. 490. 

Miedreich, Fr. und Strauss, A. 
200, 

Mielke, Fr. 178. 

Miller, Ch. 287. 

Miller, W., Morland, E., 
Rivers, W. C. 291. 

Mitchell, A. Ph. 303. 

Mittel, Hans 302. 

Möckel. K. 272. 

Moczulski 184. 

Möller, A. 188, 395. 

Möller, Jörgen 576. 

Möllers, B. 174, 305, 300. ' 

Moltrecht 277. 

Monbrun, A. 89. 

Monrad 557. 

Monret, Mlle. et Péhu, M. 569. 

Moos, Erwin 567. 

Morat, H. 285. 

Morgan, F. P. 553. 

Morgan, W. P. 291. 

Morgenroth, J. 488. 

Morin 185. 

Moritz, F. 191. 

Moritz, O. 263. 

Morland, E., Miller, W 
Rivers, W. C. 291. 

Morris, R. T. 574. 

Moewes, C. 306. 

Moewes und Jauer 196. 


°) 








NAMENREGISTER. 








Much, H. 50, 63, 165. 


Much, H. u. Leschke, E. 379. 
Mühsam, R. u. Hayward, E. 


181, 571. 
Müller 387. 


Müller, M. und Ishiwara, T. 


203. 
Münch, W. 406. 
Munk, F. 97. 


Nägelsbach, W. 70. 

Nast 69. 

Neuhof, H. 406. 

Neumann, E. u. Grünberg, J. 
282. 

Nicol, K. 171. 

Nicolau, J. 269. 

Ninger, F. 568, 576. 

Nohl 189. l 

Noll 261. 

Nothmann, Hugo 277. 


Oehler, J. 405. 

Oloff 80, 300, 577. 

Opitz, H. 394. 

Oppe, W. 484. 

Oppenheim 84. 

Oppenheim, M. u. Wechsler, E. 
65. 

Ossinin 63. 

v. Ostertag, R. 306. 

Otis, Edward O. 493. 


Pagenstecher, A. 86. 

Paunz, Marc. 377. 

Paweletz, A. 561. 

Pedersen, V. C. 85, 575. 

Péhu, M. et Mlle. Monret 569. 

Peiper, O. 164, 177. 

Penzoldt, F. 307. 

Permin, G. E. 561, 568. 

Pesch-Kiel 568. 

Peters, E. 280. 

Petersen, O. H. 574. 

Petersson, Alfred 383. 

Petroff, S. A., Brown, Lawra- 
son and Heise, Fred H, 268. 

Petruschky, I. 288. 

Pfanner, W. 197. 

Pfeiffer-Graz, Th, 554. 

Pijnappel, M. W. 440. 

Piorkowski 74. 

v. Pirquet 176. 

Pohl, W. 556. 

Poelchau, G. 414. 

Polland-Graz, R. 569. 

Ponndorf 80, 

Pottenger, Francis M. 65, 
395, 559. 

Pringsheim 66. 

Pütter 109. 


Rabinowitsch, L. 75. 

Rabinowitsch, Lydia u. Fin- 
der, Georg 384. 

Rach, E. 388. 

Ranke, K. E. 390. 

Rautmann, H. 301. 

Reeve, E. G. 284. 

Reiche, F. 378. 

Reichmann, V. 401. 

Reimold, Karl 484. 

Renaux, E. 177. 

Reyn, Axel 572. 

Reyn, Axelu, Ernst, N. P. 569. 


ZEITSCHR. f. 
TUBERKULOSE 


Ribbert, Hugo 386. 

Riedel 293. 297. 

Ritter, J. 49, 84, 275, 286, 
8 


503. Ä 

Rivers, W. C., Morland, E., 
Miller, W. 291. 

Riviere, Cl. 261. 29I. 

Robertson, L. B. 403. 

Robin, A. 377. 

Robinson, F. N. 71. 

Roederer und Savariaud 192. 

Rohden, B. 184. 

Röher 285. 

Rollier 404. 

Romberg, E. 176. 

Römer, P. H. 46. 

Römer, P. und Siebert, K. 
288. 

Roepke, O. 1, 69, 389. 

Roerdansz, Walter 382. 

Rosenau, M. J., Frost, W. D. 
and Bryant, Ruth 304. 

Rosenberg, J. 370. 

Rosenberg, C., James T. L. 
and Staines, M. E. 390. 

Rosenberger, R. C. 51. 

Rosenfeld 281. 

Rössle 378. 

Rotky, Hans 393. 

v. Ruck, K. u. Achard, H. J. 
62. 

v. Ruck, K. und v. Tobel, 
A. E. 174. 

Russel, B. R. G. 172. 

Ruys, C. L. W. en Verploegh, 
H. 285. 


Saathoff 176. 

Salge 68. 

Salomon, F. 278. 

Salzmann, F. u. Meissen, E. 10. 

Samberger-Prag, F. 569. 

Sandison, A. 186. 

Sauerbruch 81, 

Saugman, Chr. 96, 399, 487. 

Savariaud und Roederer 192. 

Schaie, M. 82. 

Schanz, A. 392. 

Scherer, A. 203. 

Scherschmidt 85. 

v. Scheven, Richard 552. 

Schiller und Koch 68. 

Schittenhelm und Wiedemann 
182. 

Schlesinger, H. 88. 

Schlesinger, Otto 255. 

Schlutz, F. W. 561. 

Schmerz, Hermann 404. 

Schmidt, E. 85. 

Schmidt, Willy 570. 

Schmitz, K. L. und Bischoff, 
C. W. ı18ı. 

Schöbel 72. 

Scholte, A. J. 52. 

Scholz, B. 76. 

Schönberg, S. 173. 

Schönfeld, W. 571. 

Schröder, G. 486. 

Schröder, G. u. Kaufmann, K. 
187, 413. 

v. Schrötter, H. 393. 

Schultes 282. 

Schulz, Louis H. 482. 


— ao m 


BD.23, HEFT6. 
1916. 


Schüßler und Gaugele 74. 

Schwenke und Bessau 67. 

Seemann, Osw. u, Kahn, Ed. 
395. 

de Serbonnes, H. et Bezan- 
con, F. 270. 

Sergent, E. et Foley, H. 48. 

Shalet, L. 65, 79. 

Shaw, H. 87, 575. 

Sherman, H. and Witt, Lydia 
M. de 489. 

Siebert, K.und Römer, P. 288. 

Simmonds, M. 173, 201, 572. 

Simon, W. V. 182, 

Sitsen, A. E. 374. 

Slade, C. B. 391. 

Smargonski, Gerschen 557. 

Smith, R. M. 411. 

Sobernheim, W. 183, 562. 

Solenberger, A. R. 72. 

Solis-Cohen,M. 376, 562, 563. 

Sommerfeld, Th. 414. 

Sparrmann, R. und Götzel, A. 
283. 

Spengler, K. 288. 

Spieß, G. und Feldt, A. 197. 

Spindler, Wilhelm 292. 

Staines, M. E., James, T. L. 
and Rosenberg, C. 390. 

Staemmler, Theodor 561. 

Starke 296. 

Staub, H. 81. 

Steiger, O. 52. 

Steinmeyer 201. 

Stephenson, S. 300. 

Stern 83, 179. 

Stetter, K. 53. 

Stockdale, G. V. and Hod- 
son, R. 287. 

Stoll, H. F. and Heublein, 
A. C. 387. 

Stommel 80. 

Stone, Seymour H. 377. 

Strandberg, Ove 396, 576. 

Strandgaard, N. J. 179. 

Strauss, A. 196. 

Strauss, A. und Miedreich, Fr. 
200. 

Strumpf, Paul 557. 

Syring 405. 

v. Szabóky, Joh. 352, 454, 
541. 


Taschman, M. and Kessel, L. 


399. 

Tendeloo, W. Ph. 170. 

Tesch, J. 85. 

Teuner 487. 

Theobald, S. 405. 

Thilenius, O. 186. 

Thomson, S. 86. 

Thöni, J. 92. 

Tice, F. 557. 

Tideström, Hj. u. Jacobæus, 
H. C. 566. 

Tiedemann, A. 187. 

Tietze 85. 

Tixier, Leon 574. 

v. Tobel, A. E. u. v. Ruck, K. 
174. 

Tobiesen, Fr. 292. 


Tomkinson, J. Goodwin 402. 


v. Torday, A. 277. 





NAMENREGISTER, 


Torek, Fr. 195. 

Treplin 583. 

Trèves 191. 

Trimble, W. B. 87. 

Troell, Abraham 299. 

Tschilin-Karian 200. 

Tuczek, K. u. Kirchheim, L 
385. 

Utrici 181, 384. 


Van Es 579. 
Van Es and Schalk, A. F. 


579. 
Van de Velde, G. 409. 
Verhoeff, F. H. 301. 
Verploegh, Kehrer en van 
Hoogenhuyze 265. 
Verploegh, H. en Ruys, C. 
L. W. 285. 
Vitry, G. 71. 
Vogt, H. 183, 487. 
Volk, R. und Grosz, S. 198. 
Voorsanger, William, C. 398. 
Vulpius 83, 297. 


Wack, P. 264. 

Waegeler, H.u. Becher, H.283. 

Waller-Hälahult, C. E. 556. 

Walliczek-Breslau 562. 

Walter-Sallis, J. 87. 

Walther, H. 81. 

Wankel, J. 305. 

Watson, Samuel H. und 
Metzger, Jeremiah 280. 

Waugh, G. E. 571. 

Webb, G. B. and Gilbert, 
G. B. 379. 
Webb, G. B., Gilbert, G. B. 
and Havens, L. C. 382. 
Webb, G. B., Gilbert, G. B., 
James, T. L. and Havens, 
L. C. 565. 

Wechsler, E. u. Oppenheim,M. 
65. 

Wehmer, Franz 485. 

Weichert, H. 391. 

Weihrauch, K. 393. 

Weiner, S. 178. 

Weiß, H. 84. 

Weleminsky 62. 

Wells, H. G., Witt, Lydia 
M.de and Corper, H. J. 489. 

Wendenburg 69. 

Wever, E. 381. 

Whelan, J. H. 79. 

Whit, W. C. 375. 

White, Benjamin 272. 

Wichmann, P. 180, 181. 

Wiedemann und Schitten- 
helm 182. 

Wiener, J. 88. 

Wilkinson, W. C. 79. 

Wilms 83, 190, 564. 

Windrath 181. 

Wingfield, R. C. 262. 

Winternitz, M. C., Evans, 
Herbert M. and Bowman, 
Fred B. 262. 

Witt, Lydia M. de 488. 

Witt, Lydia M. de, Corper, 
H. J. and Wells, H. G. 489. 

Witt, Lydia M. de and Sher- 
man, H. 489. 


VII 


Wolff, Felix 485. 

Wolff, Fritz 375. 

Wolf, Max 282. 

Wolff und Frank 66. 

Wollstein, M. und F. H. Bart- 
lett 555. 

Woodcock, H. 291. 

Wotzilka 45. 

Wünn 373. 


Yorke, C. 186. 


Zieler, Karl 581. 
Ziemann, H. 177. 
Zimmermann, E. 398. 
Zrunek 264. 





Über das Friedmannsche 
Tuberkuloseheilmittel 75 
Verhandlungen der Vereini- 
gung der Lungenheilan- 
staltsärzte, VIII. Versamm- 
lung zu Freiburg i. Br. 
7.— 9.September 1913 93 
Christliches Sanatorium Son- 
nevanck (Holland). Bericht 
über das Jahr 1913 . 94 
Scehospiz in Katwyk aan 
Zee. Bericht über das 
Jahr 1913 . . . . 94 
Amsterdamsch Sanatorium 
Hoog-Laren. Bericht über 
das Jahr 1913 . . 94 
Jahresbericht des Niederl. 
Zentralvereins (1913). 95 
Verein zur Bekämpfung der 
Tuberkulose in Rotter- 
dam. Bericht über das 
Jahr 1913 . . ..09 
Amsterdamer Kinderheilstätte 
in Laren. Bericht über das 
Jahr 1913 . . . 95 
Sanatorium Oranje- - Nassaus 
Oord. Bericht über das 
Jahr 1913 95 
Tuberkulosebekäm pfung wäh- 
rend des Krieges. Erlaß 
des Königl. Preußischen 
Ministeriums des Innern, 
betr, Fürsorge für die in- 
folge des Krieges aus Lun- 
genheilstätten usw. entlas- 
senen Lungenkranken 98 
Verschiedenes . . . IOI 
Bergische Heilstätten für 
lungenkranke Kinder, E. 
V. 4. Jahresbericht über 
1913/14 . 203 
Rechenschaftsbericht für das 
10. Vereinsjahr 1913 des 
Zweigvereins Prag des 
deutschen Landeshilfsver- 
eins für Lungenkranke in 
Böhmen . . . . 204 
VIII. Bericht über die Tätig- 
keit des Vereins zur Be- 
kämpfung der Tuberkulose 
(E. V.) in Nürnberg im 
Jahre 1913 204 
14. Jahresbericht des Posener 
Provinzialvereins zur Be- 
kämpfung der Tuberkulose 
als Volkskrankheit . 204 


VIII 


Der Nationalverein zur Be- 
kämpfung der Tuberkulose 
in Dänemark. Bericht über 
die Wirksamkeit 1913 bis 
1914 . ; 204 

Tuberculosis 1914 . 205 

Verschiedenes . 206 

Veröffentlichungen der Ro- 
bert Koch-Stiftung zur Be- 
kämpfung der Tuberku- 
lose. . ....305 

Tuberkulose - F ürsorge- - Blatt 
1914 o e i 306 

Tuberculosis 1914 . 306 

Tuberkulosefürsorge während 
des Krieges. Heilbehand- 


Beilage für 


L, Dauererfolgstatistik über die Jahre 1909—1911 auf Grund von Umfragen 1912/1913. (Aus 

der Lungenheilstätte Ruppertshain i. T.) Ea Sy 
II. Die Heilstätte „Rheinland“ der Landes-Versicherungsanstalt Rheinprovinz in Honnef 
III. Das neue schwedische Gesetz zur Bekämpfung von Lungenschwindsucht . 





lung tuberkulöser Soldaten 
während des Krieges 308 
Tuberkulosetilgung während 
des Krieges. Allgemeine 
Verfügung Nr. I, 155/1914 
des Ministers für Land- 
wirtschaft usw. vom 4. No- 


vember 1914. 309 
Verschiedenes . 310 
Medizinalstatist. Nachrichten. 

VI. Jahrg. 1914/15 . 372 


Zehnte Jahresversammlung der 
National Association for the 
Study and Prevention of 
Tuberculosis (Washington 
7. u. 8. Mai 1914). 410 








Sachregister 


BEILAGE. — SACHREGISTER. 


Von Dr. G. Schellenberg. 


ZEITSCHR. f. 
TUBERKULOSE 


The Brompton Hospital Sa- 
natorium at Frimley (Sur- 
rey) 1905—1910 4ıı 

Massachusetts Hospitals for 
Consumption: Seventh an- 
nual report 412 

Nederlandsch Sanatorium, 
Davos Platz. Bericht über 
das Jahr 1913 . 412 

Jahresbericht der Deutschen 
Heilstätte für minderbemit- 
telte Lungenkranke in Da- 


vos für 1913. 413 
Verschiedenes . 416 
Verschiedenes 494 
Verschiedenes 584 


Heilstätten und Wohlfahrtseinrichtungen. 


Seite 


103 
311 
496 


bearbeitet von Dr. med. R. Neisse, Oberhofen. 
(Die fettgedruckten Zahlen bedeuten, dafs der betr. Originalartikel sich ausschliefslich oder teilweise mit dem frag- 


L. = Lunge, Lungen. 


S. = Schwindsucht. 


lichen Gegenstand beschäftigt.) 


Abkürzungen: 
s. a. æ siche auch. 


s. d. = siehe dieses. 


Tbc. = Tuberkelbazillus, Tuberkelbazillen. 


Åbderhaldensche Reaktion bei 
L.T. 66 (2), 179, 180, 280, 389, 
60 


Abort, künstlicher, s. Schwanger- 
schaft. 

Agra, Deutsches Haus in — 206, 
413. : 

Auskultation über 


Akromion, 
dem — 280, 

Albuminurie, orthotische, und T. 
69. 


Alkoholismus und T. 366. 

Anaphylaxie 272 (2). 

Anatomie, pathologische, der T. 
170. 

Ansteckungsgefahr 94. 

Ansteckungswege der T. 46, 47. 

Antigene (s. a. Partialantigene) 
169. 

Antikörper 62, 169. 

Anzeigepflicht 553. 

Aorta, Durchbruch eines Tuber- 
kelknotens in die — 378; tu- 
berkulöses Aneurysma 255, 386. 

Aortenaneurysma, tuberkulöses, 
und Miliartuberkulose 255. 

Aortentuberkulose 264. 

Appendicitis und L.T. 400. 

Aprath, Kinderheilstätte 203. 

Armee: Ausbreitung der T. in 
Deutschland 417; Frankreich 
422; Niederlande 440. 

Armut und T. 553. 

Arosa 207. 

Association, national, for the 
Study and Prevention of T. 
(Nordamerika) 410. | 

Atemstörungen 70. | 

Atophan 183. | 


Augentuberkulose (s.a. 


Netz- 


hautt. usw.) 89, 300, 301, 577. 


Aurum-Kalium cyanat. s. Gold. į 


Ausbreitung der T. s. Morbidität, 
Mortalität. 

Auswurf: Art der Tbc. 55, 361; 
Bedeutung der intrazellulären 
Lage der Tbc. 279, 356; Des- 
infektion 377; Diagnose der 
Mischinfektion 280; Eiweiß- 
gehalt 53, 66, 122, 271, 364, 
386, 559; Fermentgehalt 271; 
Mischinfektion 174, 280, 359; 
Nachweis elastischer Fasern 
556; prognostischer Wert der 
verschiedenen Sputumunter- 
suchungen bei L.T. 352; Wert 
der verschiedenen Unter- 
suchungsmethoden auf Tbc. 
559 560; Zahl der Tbc. 271, 


279, 354 
Autoserotherapie 516. 


Balneotherapie 186. 

Batavia, T. in — 374. 

Bauchfelltuberkulose s. Peritoni- 
tis tub. 

Bazillenträger 49, 537. 

Beclitz, Heilstätte 101. 

Bekämpfung der T. (s. a. Armee 


usw.) 261, 374 375, 376 (3), 
377, 553; während des Krieges 
(s.a. Kriegswohlfahrtspflege) 


98, IOI, 308, 309, 376; Merk- 
büchlein 207, 414; — In einzel- 
nen Ländern und Städten: Ber- 
lin 101, 109; Dänemark 204; 
Deutschostafrika 373 (2); Han- 
nover 204; Massuchusetts 377, 


T. = Tuberkulose. 


412; Nürnberg 204; Preußen 
260; Provinz Posen 204; 
Schweden 496. 
Belgien, Bekämpfung der Kin- 
dert. 89. 
Berlin, T.bekämpfung 101, 109. 
Blasentuberkulose 84, 406, 575. 
St. Blasien, Sanatorium 206. 
Blindschleichentuberkelbazillen 


395. 

Blut: Tbc.gehalt 60, 61 (2), 266 
(2), 267 (2), 573; Verhalten bei 
Miliart. 264; Verhalten bei 
tuberkulösen Kindern 68, 69. 

Blutbild bei T. 382. 

Blutdruck bei L.T. 65. 

Blutkörperchenzählung, 
fachte Methode 382. 

Blutplättchen und T. 382. 

Blutserum, Experimentelles über 
— einer gegen T. immunisierten 
Kuh 9ı. 

Borcholin 197 (2), 400. 

Bordet-Gengousche Reaktion 
268 (2). 

Brehmer, Dr. 485. 

Bromberg: Kinderheilstätte 203; 
Kronprinzessin - Cäcilie - Heil- 
stätte 203. 

Bronchialdrüsentuberkulose: Art 
der Tbc. 174; Diagnose der — 
262, 263 (2), 387, 388; Durch- 
bruch ın die Trachea 293, 377, 
378, 568; — bei Kindern 559. 

Bronchiektasien 566. 

Brustschmerzen, Behandlung 336. 

Bücherbesprechungen: 

Assmann, Erfahrungen über 
die Röntgenuntersuchung der 


verein- 


BD. 23, HEFT 6. 
1915. 


L. mit besonderer Berücksich- 
tigung anatomischer Kontrol- 

' Diphtherie 482. 
Einrichtung. 
und Betrieb von T.fürsorge- ' Drüsentuberkulose s. 


len 96. 
Boerschmann, 


stellen in ländlichen Bezirken 
413. 

Braeuning u. Hoffmann, 
Taschenbuch der Diät 307. 


Brauer, DerT.fortbildungskurs ! 


des Krankenhauses Hamburg- 
Eppendorf 583. 
- Handbuch der T. 494. 


Jochmann, Lehrbuch der In- | Enzytals. Borcholin 


fektionskrankheiten für Ärzte 
und Studierende 415. 

‚Kaufmann, Schadenverhüten- 
des Wirken in der deutschen 
Arbeiterversicherung 97. 

Kelynack, The Tuberculosis 
Year Book and Sanatoria An- 
nual 205. 


SACHREGISTER. 


und T.prophylaxe 50; — hä- 
morrhagische und T. 53. 


Disposition zur T. 163, 171, 260. 
Lymph- 
knotent. 


| Dysphagie, Behandlung 183,519, 


577. 
Ehe und T. 372. 


Eintrittspforten der T. 163, 382. 
i Elektrolyse 396. 


Empyem s. Pleuritis suppurativa. 
Entstehung derT.s. Tuberkulose. 


Epilepsie und T. 87, 575. 
Erblichkeit 552. 

Ernährung s. Diät. 
Erythema nodosum 402, 569. 


| Eupatoria, Seekurort 298. 
ı Eutertuberkulose 441. 


| Fensterzelt, Knopfs 329. 


Leyden, Die Chemotherapie | Fettwachs, Spezifität des -es 157. 
der Infektionskrankheiten 493. | Fieber, Behandlung 178, 336, 


Munk, Grundriß der gesamten | 


Röntgendiagnostik innerer 

Krankheiten 97. 
v.Ostertag, Die Bekämpfung 
der T. des Rindes mit bes. Be- 
rücksichtigung der klinischen 
u. bakteriol. Feststellung 306. 
Otis, Tuberculosis, its cause, 
cure and prevention 493. 
Poelchau, Die 
chronischen Krankheiten der 
Schulkinder und die Mittel 
ihrer Bekämpfung 414. 
Sommerfeld, Merkbüchlein 
zur Bekämpfung der T. 414. 
Zieler, Hauttuberkulose und 
Tuberkulide 581. 

Butter, Untersuchungen inBoston 
304. 

Chemotherapie (s. a. Gold, Kup- 
fer usw.) 83f., 196f. 292, 400, 
466, 488f., 493. 

Chinolinderivate 490. 

Chorioiditis disseminata 406. 

Conjunctivitis phlyctaenulosa u. 
T. 300, 405. 


Dänemark: Eutertuberkulosedes | 


Rindes441 ; T.bekämpfung 204. 
Darm, Fettresorption im — bei 
T. 561. 
Dauererfolges. Heilstättenerfolge. 
Davos: deutsche Heilstätte 413; 
sojähriges Jubiläum 495; nie- 
derländisches Sanatorium 412. 
Dermatitis exfoliativa 569. 
Deuteroalbumose 385. 
Deutsch-Ostafrika: Bekämpfung 
der T. in — 373 (2); Pirquet- 
sche Hautreaktion bei den Ein- 
geborenen 387; T.in — 85, 164. 
373 (2), 387. 
Deutsch-Südwestafrika 494. 
Diabetes und T. 185. 








wichtigsten | 


487. 

Fisteln, tuberkulöse 190. 

Fleisch, Tbc.gehalt bei Kälbern 
92. 

Frankreich, Ausbreitung der T. 
im Heer 422 

Friedmannsche T.behandlung 74, 
75 (2), 77, 181 (3), 182 (2), 
394 (4), 562; speziell: Grund- 
lagen 281; Indikationen 281; 
Klinisches 73 (2), 74, 75 (2), 
76 (3), 77, 180, 181 (3), 182 (2), 
183, 281, 282 (6), 283 (2), 296, 
394 (2), 395, 562 (2), 571; Ver- 
unreinigung 73, 75- 

Fürsorge: für die aus den L.heil- 
stätten Entlassenen 1, 391; 
— für Tuberkulöse auf dem 
Lande 375. 

Fürsorgestellen 554. 

Fußtuberkulose 405, 572. 


Geflügeltuberkulose s. Hühner- 

` tuberkulose. 

Geheimmittel 553. 

Gelenktuberkulose 201. 

Genie und T. 373. 

Genitaltuberkulose, männliche 
(s.a. Hodent. usw.) 572; —, 
weibliche 407. 

Geschlechtstrieb und L.T. 484. 

Gicht und T. 243. 

Gold zur T.behandlung 197 (3), 
400, 571. 

Granulom, malignes (s.a. Lym- 
phogranulomatose) 52, 266. 

Gummiballon zur Kompression 


der tub. L. 235, 289. 


Handtuberkulose 297. 
Hannover, T.museum 204. 
Hanssen, Klaus } 480. 
Haustiere und Ansteckungs- 
gefahr der T. 47. 
Hautreaktion, intrakutane 264. 


IX 


in den Kolonien 177 (2); Be- 
deutung der — bei den Ein- 
geborenen Deutsch-Ostafrikas 
387; bei chirurgischer T. 403; 
bei gesunder und kranker Haut 
65; graphische Darstellung 
176; auf Hautstellen, die be- 
reits geimpft waren 68; Herd- 
reaktion 177; mit humanem 
und bovinem Tuberkulin 277 
(2); neue Modifikation 557; bei 
Säuglingen 277; — und Sen- 
sibilisierung 389. 
Hauttuberkulose (s.a. Tuber- 
kulide) 86 (2), 199, 200, 569, 
570, 581. | 
Heilbarkeit der T. 395. 
Heilstätten: Auswahl der Patien- 
ten 391, 536; Diät 93; Für- 
sorge für die aus den — Ent- 
lassenen 1, 391; Tbc.- und In- 
fluenzabazillenträger in — 49. 
Heilstättenberichte: Davos (deut- 
sche Heilstätte) 413, (nieder- 
ländisches Sanatorium) 412; 
Frimley 411; Holsterhausen 
413; Hoog-Laren 94; Katwyk 
aan Zee 94; Kronprinzessin- 


Cäcilie-H. (Bromberg) 203; 
Laren 95; Oranje Nassaus 
Oord 95; Schömberg (neue 


Heilanstalt) 413; Sonnevanck 
94; Vejlefjord 96. 
Heilstättenerfolge §24; speziell 
in Ruppertshain 103; Silke- 
borg 305, 524. 
Heliotherapie s. Sonnenlicht. 
Herdreaktionen s. Hautreaktio- 
nen. 
Herzfehler und L.T. 371. 
Herzverlagerungen bei L.T. 84. 
Hirntuberkel 568. 
Hochgebirge und Leukozyten 
390. 
Hodenteratom 575. 
Hodentuberkulose 85. 
Hohenlychen, Heilstätte 101. 
Höhensonne, künstliche, s. Quecke 
silberdampflampe. 
Holsterhausen, Heilstätte 413. 
Hoog-Laren, Heilstätte 94. 
Hüftgelenktuberkulose 67, 177, 
297. 
Hühnertuberkelbazillen 
580 (2). 
Hühnertuberkulose 579. 
Husten, Behandlung 70, 334, 561. 
Hydrastinin 285. 
Hypophysentuberkulose 201. 


199, 


[. K. (Spenglers) 397. ` 

Ikterus und T. 401. 

Ileozökaltuberkulose 88, 202. 

Immunisierung: mit lebenden 
Tbe. 268 (2); mit durch Leci- 
thin aufgelösten Tbe. 173, mit 
v. Rucks Vakzine 174. 


| Immunität 51, 165, 175, 379 (2). 


Diät: bei der Kindert. 183; in!— n. Moro: Beziehung zum | Infektion, geographische Verbrei- 


L heilstätten 93; — des Tuber- | 


kulösen 187. 
Diathermie 403. 
Diathese, exsudativ-lymphatische 


Lichen scrophulos. 200; Wert | 


557. 
— n. Pirquet: bei Anstalts- 


tung der tuberkulosen — 552. 
Infektionswege (s. a. Eintritts- 


pforten) 56, 555. 


kindern 262, 277; Anwendung | Inhalationsmittel 335. 


X 


Inhalationstuberkulose: Experi- 
mentelles 57; Geschichtliches 
57; — beim Meerschweinchen 
56; Minimaldosis, wirksame 56. 

Interkostalnerven 288. 

Intrakutanreaktion s. Hautreak- 
tion. 


Jerusalem, T.studienreise nach 
— 50. 

Jochmann, Prof. f 416. 

JodbehandlungderT. 284(3),471. 

Jugulum, Zysten im — 293. 

Kälber, Tbe.gehalt des Fleisches 
und Blutes 92. 

Kalk 33, 72. 

Käse, tuberkulöser 263. 

Katwyk aan Zee, Heilstätte 94. 

Kehlkopfanästhesierung 186. 

Kehlkopftuberkulose: Behand- 
lung 73, 86, 182, 197, 339, 518, 
562 (2), 576 (2); Klinisches 86; 
Prophylaxe 72; Untersuchung 


93. 

Kieselsäurestoffwechsel bei Krebs 
und T. 183. 

Kinder: Belehrung tuberkulöser 
— 376; Unterricht tuber- 
kulöser — 482. 

Kinderheilstätten 554; speziell: 
Aprath 203; Bromberg 203; 
Laren 95; Schömberg 206. 

Kindertuberkulose: Allgemeines 
375 (2); Art der Tbc. 54, 383; 
Behandlung 80, 84, 183, 388, 
394 (2), 487; Diagnose 388 (4), 
390; Fettresorption im Darm 
bei — 561; — der Haut 295; 
Kasuistisches 86; Lokalisation 
und Verlauf 484, 555; Prophy- 
laxe (s. a. Milch usw.) 554; 
— der weiblichen Genital- 
organe 407. 

Klimatotherapie der L.T. 112 
(Nervi), 341, 486. 

Knochentuberkulose 296. 

Kobrareaktion 465. 

Koch: Robert Koch-Feier in 
Japan 494, Robert-Koch-Stif- 
tung zur T.bekämpfung 416. 

Kochs Tuberkulin (Neutuber- 
kulin-Bazillenemulsion) 397. 

Kochsalzlösungen, intravenöse 
Injektion 184. 

Kögel, Dr.} 207. 

Kohlensäuregehalt der Alveolar- 
luft L.kranker 384. 

Komplementbildung 66, 280, 464. 

Komplikationen, Fortschritte in 
der Behandlung tuberkulöser 
— 512. 

Körpergewicht: Bedeutung bei 

a der Behandlung der L.T. 561; 

‚_ Schwankungen des —s im 

" Sanatorium 179. 

Körpertemperatur: einheitliche 
Messung 176; Grenze zwischen 
normaler und pathologischer 
— 176, 541; — bei L.T. 84, 
559; — und Körperbewegung 
549; prognostischer Wert des 
Temperaturverlaufs bei der 


L.T. 541; Typus inversus 549. | —, Behandlung 178, 307, 328; | 


SACHREGISTER. 


' Körperübungen bei L.T. 72. 

Krebs und T. 567. 

Kreosot 33. 

Krieg und T. 260, 482. 

Kriegswohlfahrtspflege, T.aus- 
schußder Zentrale für — 207 (2). 

Kronprinzessin-Cäcilie-Heilstätte 
s. Bromberg. 

Kropftuberkulose 293. 

Kupfer zur T.behandlung 83 (2), 


84 (2), 93, 196 (4), 200, 472, 


488, 489, 571. 
Kurorte, offene, Bazillenträger 49. 


Landeshilfsverein, deutscher, für 
L.kranke in Böhmen 204. 
Laparoskopie 70. 
Laren, Kinderheilstätte 95. 
Leber, Tbc. in der makroskopisch 
unveränderten Rinderleber302. 
Lebercirrhose und T. 173, 521. 
Leberkrebs, primärer 198. 
Lebertuberkulose 85, 521. 
Lecithinkupfer s. Kupfer. 
Lehrerberuf und T. 482. 
Lekutyl s. Kupfer. 
Leukozyten und Tuberkulin- 


nn nn. nn nn wa. 


injektionen 54; — und Hoch- 


gebirge 390. 


Lichtbehandlung (s. a. Sonnen- 


licht): der chirurgischen T. 
191, 289, 569, 572; — der L.T. 
72, 392. 
Literatur: 
Allgemeines 36. 
Ausbreitung 36. 
Ätiologie 36. 
Pathologie 37. 
Einzelne Organe 39. 
Prophylaxe 40. 
Therapie 41. 
Heilstättenwesen 43. 
Luft, ionisierte 392 (2). 
Luftembolie, zerebrale 381. 
Luftwege, obere, Behandlung der 
T. 396. 
Lungenabszesse 566. 
Lungenblutungen, Behandlung 
184, 285, 337, 395, 410, $12, 
61. 
Ri; ls Unfallfolge bei latenter 
T. 389. 
Lungenheilanstaltsärzte, Ver- 
sammlungen 93, 102. 
Lungenhernie bei Spondylitis 
tub. 198. 
Lungeninduration, fibröse 186. 
Lungenkavernen 7I, 194, 267. 
Lungensaugmaske 72. 
Lungenspitze: Diagnose der Er- 
krankungen der — 276, 557; 
mechanische Disposition der — 
für T. 171, 384; Pseudodämp- 
fungen 178; Unterschied zwi- 
schen rechter und linker — 
557; Untersuchung 176. 
Lungenspitzenphthise, Ent- 


stehung der tuberkulösen — | 


313, 497. 
Lungensyphilis 401. 
Lungentuberkulose, Art der Tbce. 
174. 


ZEITSCHR. f. 
TUBERKULOSE 


speziell: allgemeine B. 486; 
ambulante B. 72; Chemothera- 
ı pie s.d.; chirurgische B. (s. a. 
Pneumothorax usw.) 81 (3), 
82, 564, 584; Friedmanns Heil- 
mittel 73, 75, 76, 77, 181 (2), 
182, 281, 282 (5), 283, 394; 
klimatische B. 112, 341, 486; 
Körperübungen 72; Kreosot- 
Kalk-Phosphor 33; Licht- 
behandlung s.d.; Menthol- 
eukalyptol 393 ; Mesb&178, 393; 
Neosalvarsan 184; Ruhe 487; 
Tuberkulin s. Tuberkulinbe- 
handlung; Vibroinhalation 393. 
Lungentuberkulose,Blutdruck65. 
—, Diagnose (s. a. Abderhalden- 
sche Reaktion usw.) 65f., 176 
(2), 178, 273, 274. 
,—, Entstehung 313, 
—, Entwicklung und Einteilung 
171. 
—, Fehldiagnosen 273, 388, 389. 
| —, Formen 176, 274. 
—, Frühdiagnose 65, 179, 280, 
557. 
| —, latente und manifeste 69. 
| — in Form von Neurasthenie3 71. 
— mit Pneumokokken kompli- 
ziert 178. 
—, Prognose (s.a. Urochromo- 
genreaktion usw.) 277,278, 561. 
—, prognostischer Wert der spe- 
zifischen Mittel und der sero- 
logischen Untersuchungen bei 
— 454. 
—, Stadieneinteilung 274. 
— und Trauma 70. 
— und traumatische Hämoptoe 
69. 
ı—, Unterbringung an — Er- 
krankter in Spitälern 391. 
—-, vorgeschrittene (Behandlung) 
328, 538. 

Lungenuntersuchung (s. a. Lun- 
genspitze) 556. 

Lupome 294. 

i Lupus erythematodes 570. 

Lupus vulgaris: Art der An- 
steckung 165; Art der Tbc. 
293; Behandlung 73, 75, 83 (2), 
86, 295, 296, 401, 402 (3), 403 
(2),569, 571; Bekämpfung 402; 
Histologie 200; — syphiliticus 
296; Verhalten gegen Partial- 
antigene 296. 

Lymphknotentuberkulose: Be- 
handlung 187, 285 (3), 396, 574 
(4); Diagnose 281, 401. 

Lymphogranulomatosis (s. a. 
Granulom) 52 (2), 62, 172, 265. 


' Magenstörungen bei L.T. 520. 

; Magentuberkulose (s. a. Pylorus- 
stenose) 88, 520. 

Mammaabszeß nach Injektion 
von Friedmanns T.heilmittel 
181, 182. 

Maraglianos T.schutzmittel 79. 

Marine, T. in der deutschen — 

| 417. 

ı Massachusetts, Ausbreitung und 

Bekämpfung der T. 377, 412. 














Se De m A 


BD. 23, ERI 6. SACHREGISTER. XI 


padha (oe nn nn sy ee 


Medizinalstatistische Nachrich-' Oranje-Nassaus Oord, Heilstätte | Preußen: medizinalstatistische 


ten (Preußen) 372. | 95. Nachrichten 372; T.bekämp- 
Meningitis tuberculosa: Behand- | Ozonlaugebadesalz, Lippspringer| fung 260. 
lung 522; chronische — 378; 184. Prognose der L.T. s.d. 
Häufigkeit bei den Tuber- Prophylaxe der T. (s.a. Be- 
kulösen 201; Heilungsmöglich- Panamakanal, Mortalität am — kämpfung der T.) 50, 51, 163, 
keit 201, 401, 522; Kasuisti- | 165. 554. ; 
sches 401; Nephritis bei — 85; | ; Pankreastuberkulose 87. ı Prostatatuberkulose 173, 299 (2). 
Seltene Form 201. ‚ Pantopon 561. Pseudotuberkulose s. L.spitzen. 
Mentholeukalyptol 393. | Paralysis progressiva 400. Pubertät und T.prophylaxe 554. 
Merkbüchlein zur T.bekämpfung | Partialantigene 157, 166, 264, | Pupillendifferenz bei L.T. 276. 
207, 414. | 278 (3), 296, 397. Purpura und T. 53. 
Mesb& 178, 393. | Partialantikörper 175. Pylorusstenose, tuberkulöse 197. 


Mesothorium 137. Pericarditis tuberculosa 517. 

Milch: immunisierte 376; Unter- ! Peritonitis tuberculosa: akute 
suchungen über Marktmilch 92, | 299; Behandlung 299, 573 (3). Radium: zur Behandlung der T. 
303 (2); Wert der Pasteuri- Persil, Desinfektionskraft des 186, 574; Wirkung auf Tbe.- 


Quecksilberdampflampe 488. 





sierung 50, 304 (2). Sauerstöffwaschnitrels — für kulturen 175. 
Miliartuberkel, Histogenese 262.| die Wäschebehandlung Tuber- | Rassen und T. 483, 552. 
Miliartuberkulose: akute 184; kulöser 29. Reinfektion 270. ! 

Diagnose 264; — und tuber- | Personalien 102, 207, 310, 416, | Rekruten und T. 482. 

kulöses Aortenaneurysma 255. | 495, 584. | „Rheinland“, Heilstätte 310, 311. 
Milz, Einfluß der — auf die tuber- | Pfeilerresektion 83, P, 289, 564. Rindertuberkelbazillen: Rolle 

kulöse Infektion 271. ' Pferdetuberkulose 578 der — bei der Skrophulose 
Milztuberkulose 84. Pharynxtuberkulose 183, 576. 300; Schützende Rolle der — 
Mineralquellen bei T. 186. mo 49. 261; Vorkommen im Auswurf 


Mischinfektion 184, 280. | Phosphazid 292. 

Morbidität der T.: Häufigkeit | Phosphor 33. 
der — 313; speziell in Batavia Phrenikotomie 81, 195, 288, 564. 
374; Deutschland (Heer und , Piorkowskis T.behandlung 74, 
Marine) 417; Deutsch-Ost- | 282. 
afrika 85, 164; Frankreich ! Plattfuß und T. 405. 
(Heer) 422; Niederlande 440; | Pleura, Lymphstrom in der —355. 
Portugiesisch-Indien 553; Sa- . Pleuraadhäsionen, Beseitigung 
harah 48; Transvaal 260 (2);| der — 566 (2). 


55; bei der chirurgischen T. 
168, bei Kindern 54, 383; beim 
Pferd 578. 
Rindertuberkulose: Bazillämie 
bei — 578; Bekämpfung 89, 
91, 301, 306, 309, 409 (2); 
Diagnose 408, 490, 491; Here- 
dität 91, 491; latente 302; 
tödlich verlaufene — beim 





Tropen 583. Pleuritis exsudativa: bei künst-| \enschen 267; Tbe.nachweis 
Mortalität, allgemeine, am Pana- lichem Pneumothorax 93, 517; s. Diagnose; Vorkommen in 
makanal 165. | Verlauf der oberen Grenze I80.| Dänemark 441. 
— der T. 47; in Deutschland | — — tuberculosa: Behandlung Rippenknorpelverknöcherung 


(Heer und Marine) 417; Frank- | 188, 514. 

reich 422; Niederlande 440; | — sicca 514. 

Panamakanalı65; Preußen372. | — suppurativa, Behandlung 190, 
Mundschleimhaut, T. der — 187. | 516. 
Muskelrigidität bei L.T. 274, 384. | Pleurolvse 83. 


und L.T. 379. 
Rippenresektion 193, 221, 288. 
Röntgenstrahlen: zur Behand- 

lung der chirurgischen T. 86. 

187 (2), 285 (3), 298, 405 (2), 


‘Muskeltuberkulose 556. Plombierung der Lunge: 81, 83, 574 (2); zur Diagnose der L.T. 

Nachtschweiße, Behandlung336, | 194 209, 564; Indikationen | 81, 96, 97, 4ıı (2), 583; zur 

487. a a a 238; Diagnose der Lymphknotent. 
nn 281. 


won nn En i d Pneumolyse (s.a. Pleurolyse, 
asenatmung, behinderte, un Plombierung) 195. 


L.T. 45, 384. i aa 
Nebenhodentuberkulose 187 an (Friedländer) 
Neohexal 184. f 
Neosalvarsan 184. 

Nephritis haemorrhagica bei 


Rosenbachs Tuberkulin 80, 188, 
189, 288, 396 (2). 
v.Rucks Vakzine 71. 


: Ruppertshain, Heilstätte: Dauer- 
Pneumothorax, künstlicher: Ap- 


erfolge (1909—1911) 103. 
parat 10, 82, 192, 291, 292, 
Meninsitis tub. 8 398; Dauer der Behandlung Saharah, T.ausbreitung 48. 
N eb ul ar Einfluß 399; Indikationen 82, 192, 193, | Salvarsan 571. 
BALE EE it 112 194, 398 (2), 399, 410, 411, | Sanilon 493. 
nenn B '| 514, 515, 566; Kasuistik 17, | Säuglinge, Sommersterblichkcit 
Netzhauttuberkulose 80, 86. 82, 192, 195, 565, 567 (2); 482. 
AN E A E LT Komplikationen 13, 93, 290, ! Säuglingstuberkulose: akute, all- 
anne ` 398, 565; Kontraindikationen | emeine 569; Diagnose 558; 
Nierentuberkulose: Behandlun 05; 5 
6 EB . Di & 82, 192, 398, 399; — bei latente 63; Prognose 558. 
an on N Schwangeren 399; soziale In- | Scherschmidt, Dr. f 102. 
> = ri a. er 9°) dikation 475; Technik 11, 192, | Schilddrüse, Verhalten der — bei 
en 193, 195, 291 (2), 292 (2), 398) L.T. 173, 519. 


a_~ o a 
Er 


Nukleotuberkulin 564. 2) . $ 
.. 2 ‚399, 565, 566 (2); Verbin- | Schilddrüsentuberkulose 
Nürnberg, T-bekämplung ’204, ne ir Be 83. s. Kropft. 
Ohrtuberkulose 202, 406. —, spontaner 567 (2). Schildkrötentuberkelbazillen, Be- 
Ophthalmoreaktion: prognosti- | Portugiesisch-Indien, T. in —| handlung mit — s. Fried- 
scher Wert 459: — beim Rind | 553. mann, Piorkowski. 
408. Posen (Provinz), T.bekämpfung | Schlachttiere, Tbc.gehalt makro- 


Opsoninbestimmung, prognosti- | 204 skopisch gesunder Teile tuber- 
scher Wert 461. Präzipitation 464. | kulöser — 203. 





Xu 


SACHREGISTER, 


Schleimhauttuberkulose 86, 196, 
396. 
Schömberg: Kinderheilstätte 
206; neue Heilanstalt 413. 
Schule und T. 50, 414. 
Schultzen, Generalarzt 495. 
Schwangerschaft und Herzfehler 
572; — und T. 45, 46, 391, 
521, 568, 572. 
Schweden, neues Gesetz zur Be- 
kämpfung der L.S. 496. 
Schwein, Tuberkulinreaktion 
beim — 578. 
Schweinetuberkulose 55, 580 (2). 
Septicaemia tuberculosa acutissi- 
ma 378. 
Serum der Tuberkulüsen 169. 
Serumdiagnose der T. 177. 
Silicosis pulmonum 260. 
Silkeborg, Heilstätte 305, 924. 
Skleratuberkulose 406. 
Skrophuloderma 185. 
Skrophulose: Behandlung 391, 


396; Definition 552; Verbrei- 


tung auf dem Lande 483. 
Soldaten, lungenkranke 101. 
Sonnenlicht, Einwirkung des —es 

auf Immunserum 380. 
Sonnenlichtbehandlung: der chi- 

rurgischen T. 190, 191 (2), 

297 (2), 298 (3), 392 (2), 404 (2), 

574; speziell: in der Ebene 298, 

404; an der Meeresküste 191, 

298 (2); im Hochgebirge 297 

(2); — der L.T. 393. 
Sonnevanck, Heilstätte 94. 
Spondylitis tuberculosa s. Wir- 

belsäule. 

Stadieneiterung der L.T. 274. 
Stockholm, Häufigkeit der durch 

Rindertbc. hervorgerufenen T. 

383. 

Strom, konstanter 392. 
Strychnintuberkulin 79. 
Sudian 396. 

Synthese, bazilläre 63. 
Syphilis und T. 401, 567. 


Thiokol 285. 

Thorakoplastik s. Pfeilerresck- 
tion, Rippenrescktion. 

Thorakoskopie 70. 

Thorax: Druckverhältnisse 265; 
Inspektion und Palpation 274. 

Thymusdrüse, zystische Ge- 
schwulst der — 293. 

Tierversuch, Wert des —s 271. 

Timotheebazillen, Heil- und Im- 
munisierungsversuche mit — 
272. 

Transvaal, Bergwerksphthise 260 
(2). 

Trauma und L.T. 70, 85, 371, 
389; — und T. 371. 


! Tuberkulide 


Tropen, T. in den — 583. 
Tuberal 397. 
i Tuberculosis (Zeitschrift) 205, 
300 (2). 
Tuberkelbazillus: Biologisches 
63; Differenzierung auf chemi- 
schem Wege 165; Einwirkung 
von Kupfersalzen auf den — 
489; Experimentelles 51, 269 
(2); Färbung 344; Immuni- 
sierung mittels des — 268 (2); 
| Lösung des — 51; mit Lugol- 
scher Lösung vorbehandelte — 
beim Meerschweinchen 269; 
Menge der — im tuberkulösen 
Auswurf 271; Morphologie 
344; Muchsche Granula 53, 
177, 178 356; Nachweis in 
Gewebsschnitten (Biot) 269; 
Nachweis bei offener L.T. der 
Rinder 490; Nachweis im Urin 
575; in physiologischer Koch- 
|  salzlösung aufbewahrte— beim 
Meerschweinchen 270; Schick- 
sal der eingeatmeten — 173; 
Splitter (Spenglers) 279, 396; 
verwandtschaftliche Beziehun- 


ZEITSCHR. f. 
TUBERKULOSE 


suchungen über — 270; Wert 
wiederholter lokaler — 66, 67. 

Tuberkulisation 374. 

Tuberkulomuzin 62, 183, 283 (2). 

Tuberkulose: Behandlung 72, 
183, 184, 391, 392, 394; Bio- 
chemie und Chemotherapie 
der — 466; Blutbild bei — 
382; Diagnose 273; Entstehung 
47; Häufigkeit latenter Herde 
53; latente — 63; Nachweis 
durch den Tierversuch 61, 62, 
7 272; Pathologieund Klinik 
2 5; Verbreitung auf dem 
Lande 483; — eine Wohnungs- 
krankheit 482. 

—, chirurgische: Art der Tbc. 
168; Behandlung 75, 76 (2), 
77, 84, 190, 191 (2), 196, 197, 
283, 288, 259, 297 (2), 295 (4), 
392, 394 (2), 395, 569, 571; 
Diagnose 289. 

Tuberkulosemuseum 204. 

Tuberkulosezeitschriften (s. a. 
Tuberculosis) 305 306. 

Tuberkuprose 406. 

Tubolytin 288 (2). 


gen des — 380, 383; Virulenz Typhobazillose s. Septicaemia. 


358; Vorkommen in der Butter 

304; in der Milch 92, 303 (2). 

(s.a. Hlauttuber- 

kulosc) 86, 198 (2), 295. 

ı Tuberkulin: Bedeutung des — 
557; Dosierung zu therapeuti- 
schen Zwecken 562; Einfluß 
des —s auf die experimentelle 
Bazıllämie 266; Impfungen 
mit humanem und bovinem — 
bei Lupus und L.T. 165; 
Kochs usw. s.d.; prophylak- 
tische Anwendung 376; Schä- 
digung bei diagnostischer An- 
wendung 387; sensibilisiertes 
— 185; Verhalten der Leuko- 
zyten bei —injektionen 54. 

Tuberkulinbehandlung: ambu- 
lante 72, 79, 188 (2), 189; — 
der Augent. 80; — der chirur- 
gischen T. 571; günstige Symp- 
tome der — 563; — mittels 
Impfschnitten 80; lokale — 
563; — der L.T. 72, 79 (3), 
185 (3), 189 (2), 286 (2), 287 (2), 

‚563; — per os 564; per- 
kutane 80 (2), 288 (2); — durch 
den praktischen Arzt 189; 
— der progressiven Paralyse 
400; vergleichende 287. 

Tuberkulinproben bei Warm- 
blütern 168, 491. 

Tuberkulinreaktionen (s. a. Haut- 
reaktion): klinische Bedeutung 
275; — bei Koxitis 67; Unter- 


Überempfindlichkeit 175. 

Ulsanin 401. 

Urin: tuberkulöse Gifte bei 
Nierent. 70; Untersuchung auf 
Tbe. 575. 

Urochromogenreaktion 7I, 178, 
280. 

Urogenitaltuberkulose 190. 

Uteruskarzinom und Tuberkel- 
knötchen 85. 

Uterustuberkulose 88. 


Vakzinebehandlung der T. 71, 
174, 184. 

Vejlefjord, Heilstätte 96. 

Vibroinhalation 393. 

Vogeltuberkulose 302. 


Wandermuseum s. T.museum. 
Wäsche, Behandlung der 
Tuberkulöser mittels Persil 29. 
Wasser und Tbc. 51. 
Weisssche Reaktion s. 
chromogenreaktion. 
Wirbelsäule, T. der — 83. 
Wohnungsdesinfektion bei T. 49. 
Wohnungskrankheiten 482. 
Wolf-Eisners Mischvakzine 184. 


Uro- 


Xylander, Dr. t 102. 


Zähne, kariöse, als Eintritts- 
pforten der T. 163. 
Zungentuberkulose 87, 197. 


Band 23. Heft i 


ZEITSCHRIFT FÜR TUBERKULOSE. 


HERAUSGEGEBEN VON 
G. GAFFKY, M. KIRCHNER, F. KRAUS, W.v.LEUBE, J. ORTH, F. PENZOLDT. 
Redaktion: A. KUTTNER, L. RABINOWITSCH. 





I. ORIGINAL-ARBEITEN. 


I. 
Die Fürsorge für die aus den Lungenheilstätten Entlassenen.!) 


Von 
Prof. Dr. OÖ. Roepke, 


Chefarzt der Heilstätte Melsungen, 


lie Fürsorge für die aus den Lungenheilstätten Entlassenen hat eine 

ZW ärztliche und eine soziale Seite. Ich will die Besprechung des Themas 

Zì vom ärztlichen Standpunkte aus streng begrenzen und versuchen, 
mit meinen Ausführungen auf dem Boden gegebener oder möglicher Verhält- 
nisse zu bleiben. Wenn ich mich dabei des ‘öfteren auf eigene Erfahrungen 
stütze, so geschieht dies lediglich aus dem Grunde, weil die Preußisch-Hessische 
Staatseisenbahnverwaltung seit Jahren eine systematische Tuberkulosefürsorge 
durchführt. Dieses System ist es ja auch, das unsere besseren Dauererfolge 
bedingt. 

Durch die Heilstätten gehen für das Heilverfahren geeignete und un- 
geeignete Patienten. Unter den Ungeeigneten befinden sich die Extreme 
der Nichttuberkulösen und der aussichtslosen Tuberkulosefälle. 

Nichttuberkulöse sind grundsätzlich nicht in der Lungenheilstätte zu 
behalten, und es fragt sich, welche Fürsorge fur sie bei der Entlassung in 
Frage kommen kann. Es gehören hierher zunächst Patienten mit Verände- 
rungen der Atmungswege, die nichttuberkulösen Ursprunges oder Charakters 
sind (einfache, akute oder chronische Kehlkopf- und Luftröhrenkatarrhe, Bron- 
chitis, Emphysem, Bronchiektasie). Wir haben daher zu prüfen, ob bzw. welche 
Behandlung außerhalb der Heilstätte für den Krankheitsfall am geeignetsten ist, und 
diese den Kranken bzw. den Trägern des Heilverfahrens vorzuschlagen (Wald-, 
Seeaufenthalt, Walderholungsstätte, Genesungsheim, Trinkkur, Badeorte, Inhala- 
tionen etc). Um das Hin- und Herreisen der Patienten zu verhindern, empfiehlt 
sich das Verfahren unserer Pensionskasse; sie hat ihre Heilstättenärzte ermäch- 
tigt, die nichttuberkulösen Lungenkranken aus der Heilstätte direkt den Bädern 





ı Vortrag oehalten auf der XVIII. Generalversammlung des Deutschen Zentral-Komitees 


m9? D 
zur Bekämptuug der Tuberkulose am 5. Juni 1914 in Berlin. 


Zeitschr. f. Tuberkulose. 23. I 








5 O. ROEPKE. TUBERKULOSE 
Ems und Salzbrunn zu überweisen. Fälle, bei denen eine Lungen- oder andere 
Organerkrankung überhaupt nicht nachweisbar ist, sind als gesund und er- 
werbsfähig nach Hause zu entlassen; eine besondere Fürsorge erübrigt sich. 
Liegen Blutarmut, schlechter Allgemeinzustand und Gewichtsabnahme, Magen-, 
Nieren-, Herz- oder Stoffwechselstörungen, Nervenschwäche, Schulterrheumatis- 
mus vor, so ist bei nicht nachweisbarer Tuberkulose zu prüfen, ob die vor- 
handenen Beschwerden oder Störungen eine andere Behandlung erfordern; 
diese ist vorzuschlagen oder gegebenenfalls gleich anzuschließen. In der gestrigen 
Auschußsitzung hörten wir, daß dieses Verfahren auch von der Angestellten- 
versicherung bevorzugt wird. 

Am schwierigsten zu beurteilen sind Patienten mit geringen Abweichungen 
in den Lungenspitzen. Diese können Zeichen beginnender Tuberkulose oder 
auch durch Staubablagerung, durch schlechte Durchlüftung bedingt sein, oder 
als Ausdruck abgelaufener Tuberkuloseprozesse, Narben bzw. gleichgültige 
Schrumpfungsprozesse der Lungenkuppe darstellen oder nach Influenza und 
akuten Katarrhen zurückgeblieben sein. In allen diesen Fällen gehört es zur 
heilstättenärztlichen Fürsorge, die Diagnose ganz einwandfrei zu stellen und 
zu sichern und bei fehlender aktiver Tuberkulose die Kur zu beendigen. 
Dann wird endlich der Einwand gegenstandslos, daß die Heilstättenerfolge zum 
großen Teil bei Nichttuberkulösen erzielt sind. Die Möglichkeit, diagnostisch 
richtig zu urteilen, besteht, wo das Tuberkulin als schärfstes und feinstes Rea- 
gens zur Unterstützung der klinischen Untersuchungsmethoden herangezogen 
wird. Zum Beweise führe ich an, daß in dem Jahrzehnt 1904/13 von den 
meiner Heilstätte überwiesenen 6647 Eisenbahnbediensteten 436 als nicht tuber- 
kulös und der Heilstättenbehandlung nicht bedürftig wieder entlassen worden 
sind. In den ersten fünf Monaten dieses Betriebsjahres sind es von 373 Neu- 
aufgenommenen 36, also rund 10°/,., Damit dürfte die diagnostische Be- 
deutung des Tuberkulins nach der wissenschaftlichen und praktischen, nach der 
ökonomischen und menschlich-sozialen Richtung hin bewiesen sein. 

Die zweite Gruppe, die zur Hceilstättenbehandlung ungeeignet ist, bilden 
die nach Lungenbefund und Allgemeinzustand aussichtslosen Fälle Ihre 
Abgrenzung ist nicht schwierig, meist prima vista oder nach einer Beobachtung 
yon 8—14 Tagen zutreffend möglich. Diese Zeit genügt auch, um den Patienten 
hygienisch soweit zu erziehen, daß die Ansteckungsgefahr durch ihn einge- 
schränkt wird. Die ärztliche Fürsorge bei der Entlassung kann nur beratend 
sein und die Unterbringung in einem allgemeinen Krankenhause oder in der 
Tuberkuloseabteilung eines solchen aufs dringendste empfehlen. Wird das ab- 
gelehnt, so bleibt nur übrig, die Angehörigen über die im Hause zu beobach- 
tenden Vorsichtsmaßregeln und über die Notwendigkeit und Art einer fort- 
laufenden Desinfektion am Krankenbett zu unterrichten. Diesen Zweck unter- 
stützt die Aushändigung einer Belehrungsschrift.!) Außerdem sind Kranke, 
die keinen bestimmten Arzt haben, auf die Hilfe der im Orte befindlichen 


-—om—— 0. 





!) Zur Auiklärung und Belehrung über die Tuberkulose, ihre Entstehung, Verhütung 
und Heilung. Im Auftrage der Pensionskasse verfaßt von Prof. Dr, Rocpke. Verlag von 
Bernecker-Melsungen. 60.—70. Tausend. 


BD. 2% HEFTI. FÜRSORGE FÜR LUNGENHEILSTÄTTEN-ENTLASSENE. 3 
Fürsorgestellen und diese unter Mitteilung des Befundes auf den Kranken 
aufmerksam zu machen. Die Eisenbahnverwaltung läßt während des Aufent- 
haltes des Kranken in der Heilstätte oder im Krankenhause die Wohnungs- 
zwischendesinfektion verwaltungsseitig ausführen; sie erfolgt durch gründliche 
mechanische Säuberung mit Rohlysoform und Scheuerbürste und durch Ver- 
dampfung von Formaldehyd. Diese Maßnahme soll der Familieninfektion, 
insbesondere der des Kindesalters, vorbeugen. 

Ich komme zu den für die Heistättenbehandlung Geeigneten und gebe 
einleitend eine ganz gedrängte Übersicht über Material, Kurdauer und Er- 
folg der deutschen Heilstätten. Sie versammeln in sich alle drei Stadien der 
Lungentuberkulose, da selbst ein rigoroses Bestreben, nur die Initialfälle dem 
Heilverfahren zuzuführen, an den Unvollkommenheiten der ärztlichen Auslese- 
tätigkeit scheitern muß. Und das ist gut so, denn nicht nur die prophylaktisch- 
hygienische, sondern auch die sozial-therapeutische Bedeutung unserer Lungen- 
heilstätten steigt mit der Zahl der behandelten nicht mehr initialen, sondern 
offenen und ansteckungsfähigen Fälle. Im Durchschnitt gehören die Heilstätten- 
patienten mit je einem Viertel dem I. und III. Stadium, mit der Hälfte dem 
II. Stadium der Lungentuberkulose an (Stadieneinteilung Turban -Gerhardt- 
Kais. Gesundheitsamt). Leichtere tuberkulöse und nichttuberkulöse Komplika- 
tionen seitens anderer Organe bilden keine Gegenanzeige. 

Die Kurdauer beträgt für die erste grundlegende Heilstättenbehandlung 
des geeigneten Falles in der Regel 12—13 Wochen. Daran soll festgehalten 
werden. Denn 6-Wochenkuren verbürgen bei aktiver Tuberkulose keinen 
irgendwie nachhaltigen Erfolg. Die Verlängerung der Kuren über 3 Monate 
hinaus kann wegen des Ändranges nur von schr wenigen Landesversicherungs- 
anstalten zugestanden werden, während die Reichsversicherungsanstalt für An- 
gestellte von vornherein mit den über das Anfangsstadium hinausgehenden 
Tuberkuloseformen und folgerichtig mit längeren Kuren bis zu 4 und 6 Monaten 
rechnet. Durchschnittlich 35—40°/, der Aufgenommenen haben Tuberkel- 
bazillen im Auswurf, von diesen verliert durch die Kur mindestens die Hälfte 
dauernd den Auswurf bzw. die Bazillen aus dem Auswurf. 60—70°/, erzielen 
durch die Kur eine wesentliche Besserung des objektiven Lungenbefundes; 
g0o°/, und darüber eine Besserung bzw. die Wiederherstellung der bedrohten 
oder aufgehobenen Erwerbsfähigkeit. Der Prozentsatz der wirtschaftlich und 
klinisch Geheilten schwankt nach den Heilstättenberichten in großen Grenzen; 
doch kann man nach der Statistik der zuständigen Zentralstellen mit 40—50°/, 
Dauererfolgen rechnen. Nach der Statistik unserer Pensionskasse sind im 
5. Jahre nach dem Heilverfahren über 66°/,, im 6. Jahre noch 63°/, voll 
arbeitsfähig. 

So bunt also das Bild der Tuberkulose bei der Aufnahme in die Heil- 
stätte und so verschieden die Einwirkungen der Heilfaktoren auf Krankheits- 
herd und Allgemeinzustand, so mannigfaltig ist auch der klinische Eindruck 
der behandelten Tuberlosefälle.e Es läßt sich daher ein Schema für die ärzt- 
liche Fürsorge nach erfolgter Heilstättenbehandlung nicht geben; es muß gerade 
auch hier für das ärztliche Individualisieren Raum bleiben. 


ı * 


4 O. ROEPKE. TUBERKULOSE 

Bei den als gebessert mit Aussicht auf Dauererfolg und als voll 
arbeitsfähig zur Entlassung Kommenden sind besondere Maßnahmen nach 
der Kur nicht nötig. Der Auffassung muß entschieden entgegengetreten werden, 
daß jeder tuberkulöse Versicherte nur das Opfer seiner ungünstigen hygieni- 
schen Arbeits- und Lebensbedingungen darstellt, und daß jeder Heilstätten- 
erfolg wieder zu schanden werden muß, wenn der Entlassene den Einflüssen 
seines Berufes und Milieus wieder ausgesetzt wird. Wäre dem so, wäre die 
Tuberkulose in diesem Sinne eine Proletarierkrankheit, dann könnten die 
Heilstätten ruhig ihre Pforten schließen. Dem ist aber nicht so, und wir Heil- 
stättenärzte sind gern zufrieden, wenn unsere Klientel wieder in ihren bis- 
herigen Beruf und in ihre Arbeitsstelle zurückkehren kann. Nur wenn der 
Beruf zu denjenigen wenigen gehört, für die eine hohe Tuberkulosesterblich- 
keit bezeichnend ist, nur dann bedarf es der ärztlichen Empfehlung des Berufs- 
wechsels auch für die Fälle, die ohne nachweisbare Krankheitszeichen und im 
guten Allgemeinzustande die Heilstätte verlassen. Dagegen muß jeder bei der 
Entlassung erneut und nachdrücklichst darauf hingewiesen werden, freiwillige 
Schädigungen zu meiden, die gewerbehygienischen Einrichtungen der Arbeits- 
stelle zu benutzen, hinsichtlich der Ernährung, der Körperpflege, der Abhärtung, 
der Körperübung, des Licht-, Luft- und Sonnengenusses das gesundheitlich 
Zuträgliche zu wählen, ohne dabei in Übertreibungen oder Einseitigkeiten zu 
verfallen. Treten Erkältungen oder passagere Infektionen auf, die am häu- 
figsten Rückfälle der Tuberkulose einleiten, so ist Bettruhe während der akuten 
Krankheitszeit und Arbeitseinstellung bis nach erfolgtem Ausgleich zu empfehlen. 
Das wissen verständige Heilstättenpatienten und können so selbst am besten 
der Gefahr von Rückfällen vorbeugen. Dieses in gewissem Sinne „sein eigener 
Arzt sein“ ist bei dem so chronischen Leiden keine geringe Stütze heilstätten- 
ärztlicher Fürsorge. 

War die Tuberkulose bei der Entlassung zum Stillstand gekommen, 
stationär geworden, dann besteht die Möglichkeit, daß der Prozeß wieder 
aufflackert und sich in natürlicher Weiterentwicklung ausbreitet. Deshalb 
empfiehlt es sich, die ärztliche Nachuntersuchung regelmäßig in gewissen 
Zeitabständen vornehmen zu lassen. Sie soll dem Arzte honoriert werden, 
aber für den heilstättenentlassenen Versicherten unentgeltlich sein. Unsere 
Eisenbahn - Pensionskasse läßt die Nachuntersuchungen aller Heilstätten- 
behandelten am Ende jeden Jahres durch die Bahnärzte vornehmen und die 
Befunde in die Zählkarten eintragen, die auch den Anfangsbefund enthalten. 
Stellt der Bahnarzt bei dieser Gelegenheit eine Verschlechterung im Lungen- 
befunde fest, so empfiehlt er die Wiederholungskur, die von der Pensionskasse 
in der Regel für 6 Wochen genehmigt, aber auf Antrag des Heilstättenarztes 
nach Bedarf verlängert wird. Soweit es ohne Nachteil für die Patienten mög- 
lich ist, sind Wiederholungskuren auf den Herbst und Winter zu verlegen. 
Dadurch wird eine gleichmäßige Verteilung des Krankenmaterials und eine 
volle Ausnutzung der Heilstättenbetten während des ganzen Jahres erreicht. 
Dann aber wird — was die Hauptsache ist — den für die Tuberkulose bezeichnen- 
den Rückfällen und daran sich anschließenden Verschlimmerungen bis zur Un- 


BD. 23, HEFT1 FÜRSORGE FÜR LUNGENHEILSTÄTTEN-ENTLASSENE. 5 





heilbarkeit in allerwirksamster Weiss vorgebeugt. Die Statistik ver- 
schlechtert sich allerdings, weil Wiederholungskuren als Mißerfolge des 
vorangegangenen Heilverfahrens gezählt werden. Aber was bedeutet uns die 
Statistik, solange wir hygienisch erzogene Existenzen nützlicher Arbeit erhalten 
können! 

Diesem Gewinne an völkischer Erwerbskraft gegenüber spielen auch die 
Unkosten für die ärztlichen Untersuchungen und die Ausgaben für vermehrte 
Wiederholungskuren keine ausschlaggebende Rolle. Ob nun die Nachunter- 
suchungen durch besondere Vertrauensärzte, durch die behandelnden Ärzte, 
wie bei der Eisenbahn, oder durch Spezialärzte oder durch die Ärzte der Für- 
sorgestellen oder Heilstätten ausgeführt werden, ist eine Frage zweiter Ordnung. 
Man kann da von verschiedenen Gesichtspunkten aus zu einer verschiedenen 
Beantwortung kommen. M. E. sollte man, soweit angängig, die Heilstätten-, 
die Fürsorge- und die Spezialärzte heranziehen, aber auch die praktischen 
Ärzte nicht grundsätzlich ausschließen. 

Umfassenderer ärztlicher Fürsorge bedürfen diejenigen, die durch die Heil- 
stättenkur klinisch gebessert, auch wirtschaftlich größtenteils her- 
gestellt sind, bei denen aber durch die Entlassungsuntersuchung noch aktive 
Krankheitszeichen über den Lungen nachweisbar sind. Diese Fälle 
sind natürlich einer weiteren objektiven Besserung fähig, aber die bewilligte 
Kurzeit ist abgelaufen und sie fühlen sich selbst so gekräftigt und beschwerde- 
frei, daß sie die Entlassung in die Familie und zur Arbeit wünschen. Dem 
psychischen Faktor, dem Gefühl des wirtschaftlich Gesundseins und dem Drange 
nach Betätigung muß auch bei den unteren Volksschichten Rechnung getragen 
werden, selbst auf die Gefahr hin, daß die Kur vorzeitig beendigt erscheint. 
Und tatsächlich beobachtet man nicht selten, daß Stillstände in dem Heilungs- 
prozeß während der letzten Kurwochen sich in deutliche Besserungen nach der 
Entlassung wandeln. Die Arbeit ist eben auch ein Kurfaktor. 

In anderen Fällen wird der baldige Eintritt einer Verschlechterung nicht 
überraschen. Es besteht auch Einstimmigkeit darüber, daß die Träger solcher 
wenig ausgedehnten, aber aktiven Tuberkuloseprozesse nach der Entlassung 
nicht nur ärztlich nachuntersucht, sondern ärztlich weiter behandelt werden 
müßten, bis klinische Heilung erzielt ist. Nur über das Wie gehen die An- 
sichten auseinander. Ich greife auf meine Erfahrungen zurück und verweise 
darauf, daß im Bereiche der preußischen, der sächsischen und der österreichi- 
schen Staatseisenbahnverwaltungen für die aus Heilstätten entlassenen, noch 
nicht geheilten, aber noch besserungsfähigen Bahnbediensteten (Arbeiter und 
Beamte) die ambulante Tuberkulinnachbehandlung eingeführt ist. Die 
bisherigen Beobachtungen beweisen, daß wir damit auf einem gangbaren Wege 
sind, der zum Ziele führt, wenn beim Patienten das Wollen und beim Arzte 
das Können der spezifischen Behandlung zusammentreffen. Ich will auf diese 
Frage im einzelnen nicht eingehen, weil es mir fern liegt, hier eine Tuber- 
kulindebatte anzuschneiden. Ich gebe auch zu, daß für die ambulante Tuber- 
kulinanwendung gewisse Schwierigkeiten da sind, aber sie müssen und können 
im Rahmen der ambulanten Tuberkulinnachbehandlung nach Heilstättenkuren 


Se ZEITSCHR. f. 
6 i PR Bi oo TUBERKULOSE 








überwunden werden. Und sie bestehen in praxi kaum für die Klientel der 
Angestelltenversicherung. 

Ich empfinde es als Pflicht, Notwendigkeit und Durchführbarkeit 
der ambulanten Tuberkulinbehandlung als maßgebenden ärztlichen Fürsorgeakt 
für einen großen Teil der aus Heilstätten nicht geheilt Entlassenen heute hier 
von dieser Stelle aus besonders zu betonen. Und dies deshalb, weil das 
Mittel, von dem man die Vereinfachung der ambulanten spezifischen The- 
rapie erwarten konnte, unsere Hoffnung nicht erfüllt hat; ich meine das 
Dr. Friedmannsche Tuberkulose-Heil- und Schutzmittel. Als Schutzmittel 
habe ich es nicht angewendet, als solches kann es nicht in Frage kommen 
und deshalb spreche ich davon auch nicht. Aber die Vereinfachung der 
Therapie war darin zu erblicken, daß schon wenige, in Zeiträumen von 2 bis 
4 Monaten wiederholte Einspritzungen des Präparates für einen vollen Heil- 
erfolg auch bei offener Lungentuberkulose genügen sollten. Ich habe die 
Dr. Friedmannsche Schildkrötenbazillenaufschwemmung bei 66 Fällen von 
Lungen- und Kehlkopftuberkulose aller Stadien, ferner bei Drüsen-, Haut-, 
Weichteil-, Knochen-, Gelenk-, Hoden-, Nierentuberkulose angewendet. Und 
wenn meine Betrachtungen auch noch nicht ganz abgeschlossen sind, so be- 
rechtigen sie mich doch schon heute zu dem Urteil, daß das Dr. Friedmann- 
sche Präparat keine Bereicherung unserer spezifisch therapeutischen Waffen gegen 
die Tuberkulose darstellt, ganz sicher nicht für die Lungenkranken in der Heil- 
stätte und erst recht nicht für die ambulante Praxis. Es wird also weiter bei 
der gewiß umständlicheren, dafür aber bei richtiger Methodik ebenso sicher 
unschädlichen wie nutzbringenden Tuberkulintherapie bleiben müssen. | 

Es kommt nun darauf an — und das hat neuerdings Löffler mit be- 
sonderem Nachdruck betont — die Stellen für die ambulante Tuberkulin- 
anwendung zu vermehren bzw. dort, wo sie noch fehlen, zu schaffen. 
Die Eisenbahnverwaltung hat damit ihre Bahnärzte betraut, nachdem sie in 
besonderen Kursen mit den Einzelheiten der Behandlung vertraut gemacht 
waren, und die Erfahrungen sind gute. Das weist darauf hin, den praktischen 
Arzt zum Tuberkulintherapeuten seines Bezirkes zu machen. Aber ohne 
Zwang; man wird jedem die Möglichkeit lassen müssen, die Durchführung der 
spezifischen Nachbehandlung einer anderen Stelle zu übertragen. Als solche 
kommen dann in erster Linie die Fürsorgestellen, in größeren Städten auch 
die Polikliniken für Lungenkranke, die Spezialabteilungen allgemeiner Kranken- 
häuser und die Spezialärzte für Tuberkulose in Betracht. Wir haben in Deutsch- 
land z. Zt. über 1500 Fürsorgestellen, bei 60°/, sind Ärzte die Leiter. Wenn 
man dieses Netz ‘noch engmaschiger gestaltet und die Fürsorgestellen ihren 
von May mit Recht betonten gemeinnützigen Charakter auch therapeu- 
tisch betätigen läßt, dann haben wir überall das, was uns noch fehlt. Die 
Versicherungsanstalten und die Reichsversicherung für Angestellte müßten 
allerdings das Heilverfahren nicht mit der Entlassung aus der Heilstätte als 
beendigt ansehen, sondern evtl. im Verein mit den krankenfürsorgepflichtigen 
Organen auch noch die Kosten für die ambulante Tuberkulin-Nachbehandlung 
übernehmen. Daß einige Versicherungsträger das schon seit Jahren tun, und 


BD.=9, HEFTL FÜRSORGE FÜR LUNGENHEILSTÄTIEN-ENTLASSENE. 7 
daß die Landesversicherungsanstalt Berlin im Rahmen einer vollendeten Tuber- 
kulosefürsorge hier eine eigene Tuberkulinstation für ihre Versicherten unter- 
hält, dürfte bekannt sein. 

Eine weitere Gruppe zur Entlassung Kommender betrifft solche, bei denen 
die Kur den Kräftezustand gehoben, den mehr oder weniger vorge- 
schrittenen Lungenbefund aber nicht merklich gebessert hat. Das 
sind die im ganzen prognostisch günstigen dritten Stadien, die nach der Kur 
teilweise arbeitsfähig sind und selbst noch nicht als invalide erklärt werden 
wollen. Zwischen Arbeitsstelle und Bett tragen sie jahrelang ihre meist fibröse 
Tuberkuloseform und zeigen uns oft, mit wie wenig gesunder Lunge ein starker 
Wille des Tages Last überwinden kann. Gerade solchen äußerst chronischen 
Fällen gegenüber sind wir bei der Entlassung ziemlich machtlos, nachdem die 
Invalidenheime abgelehnt sind, die ländlichen Kolonien mit der einzigen Aus- 
nahme in Oldenburg sich nicht eingeführt haben und die gärtnerische Arbeits- 
stelle sich noch im Versuchsstadium befindet. Für die spezifische Behandlung 
nach der Entlassung sind diese Kranken nicht recht geeignet, und so entlassen 
wir sie mit guten Lehren. Das ist nicht viel und wird nur wenig mehr durch 
den Rat, nach Jahresfrist in die Heilstätte zur Wiederholungskur wiederzukommen. 
Ich möchte aber an die Versicherungsanstalten die Bitte richten, solchen Vete- 
ranen der Arbeit und des Kampfes gegen die eigene Tuberkulose kurze 
Wiederholungskuren häufiger in recht liberaler Weise zu bewilligen. 
Schließlich beweist doch die Tatsache, daß solche Versicherten nach den 
Kuren immer wieder 1—2 Jahre und oft viel länger, wenn auch mit Unter- 
brechung, arbeiten, die Berechtigung der Fürsorge. Und deshalb begrüße ich 
es, daß auch die Angestelltenversicherung Wiederholungskuren nach einjähriger 
Berufsfähigkeit zu gewähren bereit ist. 

Nun zum Schluß noch ein paar Spezialfragen. Einer besonderen Für- 
sorge in Form aufklärender Beratung bei der Entlassung bedarf das weib- 
liche Geschlecht. Trotz aller berechtigten und notwendigen Bestrebungen, 
dem Geburtenrückgang entgegenzutreten, kann der Tuberkulosearzt der Er- 
höhung der Geburtenziffern um jeden Preis nicht zustimmen. Wir wissen zwar, 
daß die Vererbung der Tuberkulose von den Eltern auf die Frucht praktisch 
so gut wie keine Rolle spielt; aber die Vererblichkeit der Disposition zur 
Tuberkulose ist wohl nicht zu bestreiten und zwingt aus Rasse-hygienischen 
Gründen, die Quantität des Nachwuchses auf Kosten seiner Qualität nicht zu 
überschätzen. Zweifellos ist auch für den tuberkulösen Arbeiter die Vermehrung 
der Kinderzahl ein Moment, daß die Wohnungs- und Ernährungsbedingungen 
für ihn ungünstig beeinflußt. Wesentlich ernster liegt aber die Frage für die 
aus Heilstätten entlassenen jungen Mädchen und Frauen. Ersteren wird man 
bei der Entlassung die Heiratserlaubnis nicht gleich erteilen, vielmehr auch 
klinisch Geheilten eine zweijährige Karenzzeit abzuwarten empfehlen. Für die 
gleiche Zeit ist geheilten Frauen die Vermeidung einer Konzeption ärztlicher- 
seits dringend zu raten. Und nicht geheilt aus der Heilstätte entlassene Frauen 
bzw. ihre Männer sind darüber zu unterrichten, daß der Eintritt einer Gravidität 
die Lebensaussichten der Frau herabsetzt. Bei eingetretener Schwangerschaft 


0. ROEPKE. ERITSCHR 
wird in allen Fällen zu prüfen sein, ob sie bestehen bleiben darf. Die tuber- 
kulöse Beteiligung des Kehlkopfs wird in der Regel die Unterbrechung be- 
dingen. Im übrigen besteht natürlich die Verpflichtung, in jedem Einzelfall 
mit der Indikationsstellung zum künstlichen Abort infolge von Tuberkulose 
recht vorsichtig zu sein. Wenn sich die Gynäkologen darüber nicht einig werden 
können, so ist das ihre Sache. Wir Tuberkuloscärzte verlangen jedenfalls nicht 
nur den einwandfreien Nachweis des Bestehens einer aktiven Tuberkulose, 
sondern auch den Nachweis ihres Fortschreitens oder Fortgeschritten- 
seins unter dem Einfluß der Gravidität. Deshalb wird auch die Benutzung 
früherer Heilstättenbefunde und das Votum des Lungenspezialisten so wichtig 
für die Entscheidung der Frage. 

Von jungen Männern wird die Frage der Tauglichkeit zum Militär- 
dienst oder zu militärischen Übungen dem Heilstättenarzt vorgelegt. 
Auch ihre Beantwortung hat eine gewisse fürsorgeärztliche Bedeutung. Im 
allgemeinen ist große Zurückhaltung zu empfehlen, da die Entscheidung da- 
rüber von dem späteren Untersuchungsergebnis des Mlilitärarztes abhängig ist. 
Nur wenn es sich um körperlich kräftige und gesund aussehende Leute handelt, 
bei denen eine über das erste Stadium hinaus vorgeschrittene Erkrankung vorlag 
mit positivem Tuberkelbazillenbefund, gebe ich den Rat, der Militärbehörde 
die Anfrage an die Heilstätte anheimzugeben. Auch bei Prozessen im Unter- 
lappen, namentlich bei Beteiligung des Rippenfells halte ich diesen Hinweis im 
Interesse des Kranken für berechtigt. Es liegt auch im Interesse der Militär- 
verwaltung, solche Fälle, die durch ihr äußeres Aussehen über den Krankheits- 
herd hinwegtäuschen können, nicht erst einzustellen aus hygienischen und 
wirtschaftlichen Gründen. Wir sollten uns unsere bewaffnete Macht so tuber- 
kulosefrei erhalten, wie wir sie haben, und auch die Zahl begründeter Dienst- 
beschädigungsansprüche nicht ohne Not ansteigen lassen. Im übrigen ist der 
Militärdienst als eine gesundheitlich wichtige Schulung und Stählung des Kör- 
pers anzusehen und veranlaßt uns zu verhindern, daß die Heilstättenkur als 
ein Freibrief hinsichtlich des Militärdienstes gelten sollte. 

Vor Jahren plante man, tuberkulöse Lungenkranke nach erfolgter Be- 
handlung in dem Kolonialgebiet von Südwestafrika anzusiedeln. Auch 
neuerdings hat man in Ärztekreisen den Gedanken wieder aufgenommen und 
ihn mit dem Hinweis auf die Erhaltung des Kurerfo!ges begründet. M.E. 
sollten die Erfahrungen in der englischen Kapkolonie warnen, Tuberkulöse 
selbst mit stationär gewordenen Lungenherden in Südwestafrika anzusiedeln. 
Kuhn mahnt zur größten Vorsicht, E. Scherer bezeichnet das Klima als wenig 
günstig. Ob die Preisfrage etwas anderes ergeben wird, bleibt abzuwarten. 
In Deutsch-Ostafrika, Kamerun und Togo übt das tropische Klima 
einen ungünstigen Einfluß auf den Verlauf der Tuberkulose bei Farbigen 
und Weißen aus. Aber nicht nur im gesundheitlichen Interesse der aus Heil- 
stätten Entlassenen, sondern auch in volkswirtschaftlichen und sozialhygienischen 
Interesse der Kolonien liegt es, wenn die Versicherungsträger sich grundsätz- 
lich diesen Anregungen gegenüber ablehnend verhalten. Selbst ein Vermögen 
von fast 2 Milliarden Mark, wie es die Landesversicherungsanstalten angehäuft 


BD =, HEFTL FÜRSORGE FÜR LUNGENHEILSTÄTTEN-ENTLASSENE. 9 





haben, berechtigt nicht, sich für einen Teil der Versicherten in therapeutische 
Abenteuer einzulassen. Noch ist alles in unseren Kolonien verhältnismäßig kost- 
spielig, und das Leben für den Einzelnen voller Entbehrungen und Strapazen, 
wenn es nützlicher Arbeit gewidmet sein soll. Aus Tuberkulösen darf kein 
Kolonialvolk gegründet oder ergänzt werden. Wir gebrauchen vielmehr ein 
durch und durch — somatisch, psychisch und moralisch — gesundes Kolonial- 
volk, und nur der körperlich Kräftigste und Widerstandsfähigste erscheint zum 
Kolonisten gerade tauglich genug! 

Dagegen möchte ich einen anderen großzügigen Plan, die innere Ko- 
lonisation der Heilstätten-Entlassenen, vom ärztlichen Standpunkte aus be- 
grüßen. Für ihre Ansetzung in Deutschland als Landwirte oder als land- 
wirtschaftliche Arbeiter oder auch als gewerblich Tätige auf dem Lande 
sprechen soziologische Momente; und hygienische Momente sprechen nicht da- 
gegen. Im Gegenteil — die innere Kolonisation von Heilstätten-Entlassenen 
bietet, wenn sie im großen Maßstabe in die Heilbehandlung einbezogen wird, 
alles das, was im Kampfe gegen die Tuberkulose als Volkskrankheit prophy- 
laktisch und therapeutisch aussichtsvoll erscheint und zugleich den sozial- 
humanitären Anschauungen unserer Zeit Rechnung trägt. Denn wir erzielen 
damit die freiwillige Isolierung Tuberkulöser und schaffen die günstigsten 
Bedingungen für ihre Sanierung. Erstere kommt vornehmlich der Gesamtheit 
der Gesunden, letztere dem Heer der chronischen Tuberkulosefälle zugute. 
Das bedeutet aber nichts Anderes als den großen, weit aus- und vorausschauen- 
den Tuberkulosebekämpfungsplan unseres Altmeisters Robert Koch in die 
Form der neuen Zeit, unseres sozialen Jahrhunderts gießen. 

Und in diesem Zeichen werden wir siegen! 


PENSAS ZEITSCHR. f. 
10 E. MEISSEN UND F. SALZMANN. TUBERKULOSE 








I. 
Erfahrungen 
über künstlichen Pneumothorax bei Lungentuberkulose. 


Von 


Prof. Dr. E. Meissen (Essen) und F. Salzmann (Kissingen), 
beide früher in Hohenhonnef. 


yxrir geben nachstehend einen Bericht über unsere Erfahrungen an 
[} 25 Lungenkranken, die wir im Sanatorium Hohenhonnef mit künst- 
| lichem Pneumothorax behandelt haben und über die jetzt eine längere 
Beobachtung, bis zu 2!/, Jahren, vorliegt. In Anbetracht der vorhandenen 
umfangreichen Literatur über den Eingriff erübrigen sich Erörterungen über 
den leitenden Gedanken (Kollaps und Stillstellung der erkrankten Lunge 
durch Einführung von sterilem Gas, am besten Stickstoff, in den Pleuraraum 
mit lange fortgesetzter Nachfüllung), über die Voraussetzungen (einseitige 
Erkrankung und Fehlen größerer pleuritischer Verwachsungen, wenigstens so- 
weit, daß eine genügende Kompression in der Lunge zustande kommen kann) 
und über die Indikationen (schwere Erkrankung, die durch die gewöhnlichen 
Methoden — klimatische Kuren, Anstaltsbehandlung, Tuberkulin etc. — nicht 
mehr oder nicht genügend gebessert werden kann, ausgesprochen progressiver 
Charakter der Tuberkulose auch bei geringeren Veränderungen in der Lunge, 
ausgesprochene Neigung zu Blutungen auch bei weniger progressiven Fällen, 
und schwere Blutungen überhaupt. Die Technik des künstlichen Pneumo- 
thorax ist nach verschiedenen Richtungen ausgearbeitet und es stehen mannig- 
fache Instrumentarien zur Verfügung. Wir wollen aber auf eine vergleichende 
Besprechung nicht eingehen und nur die von uns angewandte Methode kurz 
darlegen. 

Wir haben den bequem transportabeln, besonders übersichtlich kon- 
struierten Apparat benutzt, den Rob. Götze (Leipzig) liefert. Er ist einheitlich auf 
einem Standbrett montiert und hat ein Wassermanometer, das die Ausschläge 
besser zeigt als ein Quecksilbermanometer. In der Form, die F. Salzmann 
ihm gegeben hat, erlaubt er nach Wunsch durch einfache Hahnstellung auch 
die Einführung von Sauerstoff an Stelle von Stickstoff. Die beistehende Skizze 
ist ohne weiteres verständlich. 3 nebeneinander angeordnete Glaszylinder von 
lj I (für Sauerstoff), ı Il (für Stickstoff) und ı!/, 1 (Wasser) sind auf dem Ge- 
stell befestigt. Jeder ist am oberen Ende durch einen Glashahn verschließbar; 
unten kommunizieren alle drei. Durch entsprechende Stellung der Hähne er- 
folgt die Füllung und Entleerung der Gaszylinder leicht; das Gas passiert, be- 
vor es in seinen Zylinder gelangt und ebenso beim Austritt, einen Wattefilter. 
Es fließt beim Gebrauch des Apparates zunächst durch den Überdruck des 
Wassers im Wasserzylinder au. Wenn Gleichstand zwischen dem Niveau des 
Wasserzylinders und dem eines Gaszylinders erreicht ist, so kann durch die 
Wirkung eines am Wasserzylinder angebrachten kleinen Gummigebläses das 
Gas völlig herausgedrückt werden, und zwar in beliebiger Abstufung des Druckes 
je nach Betätigung des Gebläses. 





en | ZEITSCHR. f. 
i aae a LDEERUNOSE 








befestigte und zunächst nur mit dem Manometer verbundene Schlitznadel in 
die Leitnadel eingebracht und langsam vorgeschoben; die Gewebsschichten, 
Fascie, Muskeln werden unter leichtem Druck durchstoßen. Die Nähe der 
Pleura zeigt sich gewöhnlich in einer leichten Unruhe des Manometers, das 
kleinste Ausschläge zeigt. Den Durchtritt der Nadel durch die Pleura fühlt 
der Patient häufig an einem leichten Schmerzruck. Sobald die Nadel zwischen 
den Pleurablättern ist, beginnen Manometerausschläge in bestimmtem unver- 
kennbaren Typus: Die negative Phase des intrapleuralen Druckes bei der In- 
spiration zeigt zwischen — S—ı2 cm Wasserdruck, die positive bei der Ex- 
spiration zwischen + 6—10 cm. Die Schwankungen müssen gleichmäßig sein 
und der Atmung entsprechen. Bei in der Mitte zwischen Einatmung und Aus- 
atmung angehaltenem Atem bleibt das Manometer um o stehen und der Ein- 
fluß der Herzaktion läßt sich in ganz kleinen Schwankungen von 5—7 mm 
verfolgen. In der Atempause darf sich also weder der positive noch der nega- 
tive Druck wesentlich bemerkbar machen. Ansteigen des Manometers während 
der Atempause oder Verlegung der negativen Phase über o hinaus ist ein 
Zeichen, daß die Nadel nicht zwischen den Pleurablättern ist. Ein kurz hinter 
dem Nadelansatz in den Schlauch eingefügtes Glasröhrchen zeigt an, ob die 
Nadel in ein Blutgefäß gelangt ist; zugleich wird dann das Manometer nach 
der positiven Seite langsam ansteigen. Zeigen sich gar keine Bewegungen am 
Manometer, auch wenn man die Nadel etwas verschiebt, so ist sie entweder 
verstopft und muß, einfach durch Ausglühen, allenfalls auch mittels eines 
Mandrins gereinigt werden, oder die gewählte Stelle war ungeeignet (feste und 
dicke Verwachsung) und es muß eine neue versucht werden. 

Ist man sicher, daß die Nadel richtig liegt, zeigt also das Manometer bei 
der Atmung die charakteristischen regelmäßigen Ausschläge und in der Atem- 
pause nur die von der Herzaktion herrührenden geringen Schwankungen um o, 
so wird mit dem Einlassen von Gas begonnen. Zunächst läßt man nur eine 
kleine Menge, etwa 20—30 cm, am besten Sauerstoff, einfließen, worauf man 
wieder die Ausschläge des Manomceters prüft. Verhalten sich diese bei der 
Atmung und in der Atempause annähernd wie vorher, so läßt man nunmehr 
reichlicher Gas, jetzt Stickstoff, ein, immer unter Kontrolle des Manometers, 
das bei der Anordnung des beschriebenen Apparates ständig mit der Pleura- 
höhle verbunden bleiben kann, und also auch den Druck, unter dem das Gas 
einfließt, genau überwachen laßt. Etwa nach je r00 cm wird man durch die 
Druckverhältnisse in der Pleura wieder am allein eıngeschalteten Manometer 
prüfen. Bei Fällen, die wenig Verwachsungen haben, wird das Gas, zumal 
anfangs, durch die Inspiration stark angesogen, selbst wenn kein Wasserüber- 
druck mehr vorhanden ist; dieser Saugdruck kann das Wasser im Manometer 
oft um 5—8 cm heben. Meist muß man aber im Verlauf des Gaseinlassens 
mit dem Gummigebläse nachhelfen. 

Mit zunehmender Füllung der Pleurahöhle steigt der positive Druck am 
Manometer. Das Instrument gibt uns bestimmten Anhalt über die Menge des 
bei der ersten und den folgenden Insufflationen einzuführenden Stickstoffes: 
Es wurde nur sehr selten und dann nur für kurze Zeit über + 15 cm Wasser- 


BD.23, HEFTL ERFAHRUNGEN ÜBER KÜNSTLICHEN PNEUMOTHORAX. 13 





druck hinausgegangen, weil wir die Gefahr einer Abreißung solider Adhäsionen 
und der danach sicher folgenden Verletzung des Lungengewebes vermeiden 
wollten. Der genannte Druck ist unbedenklich, während er zur allmählichen 
Ablösung oder Abdrängung von losen Verklebungen und weniger festen Ver- 
wachsungen genügt. Aus demselben Grunde wurden namentlich bei der ersten 
Insufflation gewöhnlich weniger als ı Il, meist 5—600 cm Gas eingeführt, eine 
Menge, die völlig ausreicht, um eine Gasblase herzustellen, die die Fortführung 
des Pneumothorax sicherstellt. Die Insufflationen wurden im Abstand von 
3—4 Tagen wiederholt und es waren deren durchschnittlich 5—-6 nötig, um 
den Grad von künstlichem Pneumothorax herzustellen, der dem gegebenen 
Fall angemessen schien. Die physikalische Untersuchung und namentlich die 
Prüfung des Röntgenbildes gibt darüber Aufschluß. War so der gewünschte 
Kollaps der Lunge erreicht, so wurden die Einblasungen in allmählich immer 
länger auseinander gezogenen Intervallen, alle 4—6—8 Wochen wiederholt. 
Das muß dann ı—2 Jahre, event. noch länger fortgesetzt werden. 

Der Eingriff ist mit Hilfe eines guten Apparates, wie es der von uns be- 
nutzte ist, nicht allzu schwierig, erfordert aber minutiöse Aufmerksamkeit, ge- 
naue Kenntnis der in Betracht kommenden physiologischen und anatomischen 
Verhältnisse und sorgfältige Übung. Für die allgemeine Praxis eignet er sich 
jedenfalls nicht, sondern muß den Krankenhäusern und namentlich den Sana- 
torien vorbehalten bleiben, wo zugleich die hygienisch-diätetisch-klimatische Be- 
handlung mitwirkt. Die Nachfüllung des einmal angelegten Pneumothorax ge- 
staltet sich natürlich einfacher, erfordert aber doch noch recht viel Obacht und 
kann mancherlei Zufälle und Gefahren bringen, wenn auch in geringerem Grade 
als der erste Eingriff. Diese Zufälle und Gefahren beim künstlichen Pneumo- 
thorax wollen wir jetzt etwas betrachten. Wenn man, wie wir es stets taten, 
die Einstichstelle anästhesiert, so sind die Schmerzen auch bei der ersten 
Anlegung des Pneumothorax meist nicht erheblich, oft sogar auffallend gering- 
fügig. Wenn sie gelegentlich heftiger hervortreten, so beruhen sie offenbar 
auf einer stärkeren Reizung der Pleura durch Zerrung oder Abdrängung vor- 
‚handener Adhäsionen. In solchen Fällen muß man mit der Fortsetzung der 
Insufflation etwas warten oder sie absetzen und nach einigen Tagen wieder- 
holen. Meist ist dann soweit Gewöhnung eingetreten, daß die Weiterführung 
des Eingriffes keine Schwierigkeiten mehr hat. Wir haben selten so heftige 
Schmerzen beobachtet, daß eine Morphiuminjektion nötig wurde; doch ist eine 
solche aus Gründen der allgemeinen Beruhigung manchmal zweckmäßig. Heftige 
Schmerzen mit nervösen Symptomen, Angstgefühl und Krämpfen, angeblich bei 
besonders empfindlichen Patienten, hat man auf einen Pleurareflex beziehen 
wollen und als Pleuraeklampsie oder Pleuraschock bezeichnet. Diese Annahme 
darf als verlassen bezeichnet werden: Es handelt sich wohl stets um Folgen 
von Gasembolie, die ja nicht immer zum Tode zu führen braucht und die wir 
hernach besprechen. 

Ein weiterer Zufall ist das Auftreten von Emphysem, entweder der 
außeren Haut oder seltener des subpleuralen Bindegewebes, indem das unter 
Druck stehende Gas aus dem Stichkanal austritt. Im letzteren Falle gelangt 


14 E. MEISSEN UND F. SALZMANN. ee 
das Gas in das Mediastinum und kann sich dann vorn am Halse zeigen. Das 
Emphysem kann beim künstlichen Pneumothorax gelegentlich eine ziemlich 
große Ausdehnung erlangen, bleibt aber meist unbedeutend und hat keine 
schlimme Bedeutung oder üble Folgen. Es verschwindet durch Resorption 
bald von selbst, da es sich nur nach Maßgabe der Menge und des Druckes 
des eingeführten Gases entwickeln kann. 

Es ist wiederholt plötzlicher Tod beim Anlegen und auch beim Nach- 
füllen des künstlichen Pneumothorax beobachtet worden und es scheint, daß 
hier stets Gasembolie die Ursache war. Der oben erwähnte Pleurareflex ist 
hypothetisch. In manchen Fällen ist durch die Sektion festgestellt worden, 
daß es sich um das Abreißen von Adhäsionen gehandelt hat, wenn dabei ein 
Lungenriß entsteht mit Eröffnung von venösen Gefäßen, in die dann das unter 
Druck stehende Gas leicht hineingelangen kann. Die Gefahr einer Gasembolie 
ist jedenfalls die bedenklichste Möglichkeit bei unserem Eingriff, die auch, ab- 
gesehen von dem Abreißen von Adhäsionen, durch das Einführen der Hohl- 
nadel eintreten kann. Gelangt man mit der Nadelspitze nicht in den Pleura- 
spalt, sondern in die Lunge, so wird das meist keine üblen Folgen haben. 
Wird aber eine Vene verletzt oder von der Nadel angespießt, so daß ihr Ende 
frei im Gefäßlumen liegt, so kann eine Gasembolie eintreten. Es werden sogar 
Fälle berichtet, wo die Verletzung eines parietalen Gefäßes in einer Adhäsion 
dazu führte. Sorgfältige Beobachtung des Manometers gibt den sichersten 
Aufschluß, wo man mit der Nadel ist. Die charakteristischen, der Atmung 
entsprechenden Schwankungen können zwar auch auftreten, wenn die Nadel 
in der Lunge ist. Erst wenn das Manometer in der Atempause um oO stehen 
bleibt und nur die kleinen vom Herzen abhängigen Bewegungen zeigt, liegt 
die Nadel richtig und erst dann darf man mit dem Einlassen von Gas be- 
ginnen. Sinkt der Druck in der Atempause deutlich ab, so entweicht das Gas 
irgendwo,‘ meist durch die Lunge und man muß dann das weitere Einlassen 
absetzen. Ob man mit der Nadel in ein Gefäß geraten ist, wird sich meist 
durch Beobachtung des Glasröhrchens am Nadelansatz ersehen lassen. Man 
ist dann gewarnt, und wird natürlich kein Gas einlassen. Die Gefahr, in ein 
Gefäß zu geraten, besteht übrigens hauptsächlich nur bei der ersten Anlegung 
des Pneumothorax. Ist bereits eine Blase gebildet, so kommt wesentlich die 
Gefahr des Abreißens von Adhäsionen in Betracht, die aber durch vorsichtige 
Steigerung des Gasdrucks und Vermeidung von zu hohen Überdruck beseitigt 
wird. Um der Möglichkeit von bedenklichen Gasembolien zu begegnen, ist 
es, wie bereits angedeutet wurde, dringend zu empfehlen, nach der Einführung 
der Nadel, auch wenn sie richtig zu liegen scheint, zunächst eine kleine Menge 
Sauerstoff (0 —20 ccm) einfach mit Hilfe der Inspirationsbewegungen einzuführen. 
Das gilt besonders für die erste Anlegung des Pneumothorax, ist aber auch 
für die Nachfüllungen zweckmäßig. Natürlich muß der zuführende Schlauch 
vorher gründlich mit Sauerstoff durchspült werden (Ausströmen in die freie 
Luft), um sicher zu sein, daß nur reiner Sauerstoff zugeführt wird. Bei diesem 
Verfahren ist die Gefahr einer Gasembolie mit üblen Folgen sehr viel geringer, 
weil der Sauerstoff vom Blute rasch resorbiert wird. Im Fall einer Sauerstoff- 





BD. 22 HEFTL. ERFAHRUNGEN ÜBER KÜNSTLICHEN PNEUMOTHORAX. 15 


embolie werden sich die Symptome der Embolie (Angstgefühl, Oppression u. dgl.) 
in geringerem Maße zeigen und die Unterbrechung der Insufflation veranlassen. 
Die Hauptsache aber wird stets sein: ruhig-sicheres und vorsichtiges Einführen 
der Nadel unter genauer Kontrolle des Manometers. Bei unserer Technik 
haben wir bei fast 400 Insufflationen niemals etwas gesehen, was an Gasembolie 
auch nur erinnert hätte, obwohl wir anfangs keinen Sauerstoff verwandten; 
stets aber wurden erhebliche Drucksteigerungen vermieden, die nur ausnahms- 
weise in besonderen Fällen ıs cm Wasser überschritten. 

Eine weitere Komplikation des künstlichen Pneumothorax endlich ist das 
Auftreten von Pleura-Exsudaten. Diese können serös oder eitrig sein, und 
aus einem anfänglich serösen Exsudat kann ein Empyem werden. Wenn man 
peinlich aseptisch arbeitet, so können Empyeme nur durch Infektion von der 
Lunge aus entstehen, sei es durch eine beim Eingriff vorgekommene, nament- 
lich bei der ersten Insufflation mögliche Verletzung, oder von einem ober- 
flächlich gelegenen Krankheitsherde aus. Manchmal war auch wohl die Pleura 
schon vorher infiziert. Einfache seröse Exsudate scheinen schon infolge der 
unvermeidlichen Reizung der Pleura durch das eingeführte Gas auftreten zu 
können. Die Reizung wird vermehrt durch die Zerrung und Dehnung der fast 
niemals ganz fehlenden Adhäsionen oder durch deren Ablösung und Abdrängung, 
wenn sie mehr oberflächlichen Verklebungen entsprechen. Die rein serösen 
Ergüsse sind in gewissem Sinne nützlich, da sie in der gleichen Richtung 
wirken wie der Pneumothorax, d.h. zur Stillstellung der kranken Lunge bei- 
tragen. Aber die Gefahr der frühern oder spätern Vereiterung macht sie doch 
unerwünscht und bedenklich, wenn auch die Erfahrung gelehrt hat, daß diese 
Gefahr gewiß nicht in allen Fällen zur Wirklichkeit wird. Auf die Behandlung 
der Exsudate wollen wir hier nicht eingehen, wollen nur erwähnen, daß man 
kleine Ergüsse, auch eiteriger Natur, am besten in Ruhe läßt, sie nicht be- 
handelt. Zu beachten ist aber noch, daß Exsudate oft erst geraume Zeit, 
manchmal mehrere Monate nach der Anlegung des Pneumothorax auftreten, 
wahrscheinlich infolge der dauernden Reizung der Pleura und der anhaltenden 
Infektionsmöglichkeit von der Lunge aus. 

Einigemal haben wir ein bisher selten erwähntes Symptom beobachtet: 
Bei linksseitig angelegtem Pneumothorax traten in mehreren Fällen eigentüm- 
liche Magenbeschwerden, Aufstoßen, Schmerz im Epigastrium u. dgl. auf, 
die einige Tage anhielten und sich dann verloren. Es handelt sich dabei wohl 
nur um die Folgen der Verlagerung der Organe (Einwirkung auf den N. vagus?), 
oder nur um den Druck des herabgedrängten Zwerchfells auf Magen und 
Darm, an den erst Gewöhnung eintreten mußte. Die Fälle betrafen ausschließ- 
lich weibliche Patienten. Von Seiten des Herzens haben wir entsprechende 
Erscheinungen, die auf die Verlagerung zu beziehen wären, nicht beobachtet, 
obwohl man sie hier eher erwarten sollte. Einigemal konnte physikalisch und 
röntgenologisch eine mäßige Verbreiterung des rechten Herzens nachgewiesen 
werden. Während der Operation und kurz nachher wurde vorübergehend eine 
beschleunigte Herzaktion gefunden, sicher wohl nur infolge der begreiflichen 
Erregung kranker Menschen über einen besonderen Eingriff. 


- y ; ZEITSCHR. f. 
16 E. MEISSEN UND F. SALZMANN. I U RRUEOE 








Wir kommen jetzt zu einer Besprechung unserer Ergebnisse, wie sie 
sich nach längerer Beobachtung des Verlaufs in einem Zeitraum bis zu 2 Jahren 
und länger gestaltet haben. 

Der Eingriff wurde bei 25 Patienten vorgenommen. Wie bereits erwähnt 
haben wir bedenkliche Zufälle irgendwelcher Art weder bei der ersten An- 
legung noch bei den späteren Nachfuüllungen gesehen, und schreiben das einer 
besonders vorsichtigen Technik, ein wenig vielleicht auch dem Glücke zu. Von 
Exsudatbildung ist dabei freilich abgesehen; wir beobachteten sie in 5 Fällen. 
Das Auftreten von Exsudaten scheint auch bei der größten Sorgfalt unverimeid- 
lich zu sein und ist wohl in der Natur des Eingriffs begründet, da die Reizung 
der Pleura und die Infektionsmöglichkeit nicht auszuschalten ist. Unser Prozent- 
satz erreicht eine mittlere Hohe, die in anderen Angaben erheblich über- 
schritten wird. Nur in einem Falle entwickelte sich von vornherein ein Empyem 
und in einem anderen vereiterte später das anfänglich seröse Exsudat; die drei 
anderen waren klein und blieben serös. 

Die Indikation war in 2ı Fällen die Schwere der Erkrankung und in 
vier Fällen Hämopto@e. In drei Fällen, die sämtlich der ersten Kategorie an- 
gehörten, gelang es trotz wiederholten Versuchen nicht, einen Pneumothorax 
zustande zu bringen, und zwar allemal wegen zu ausgedehnter fester Ver- 
wachsungen der Pleura. Wir berühren hier die Voraussetzungen für das Ge- 
lingen der Operation, die an die Bedingungen des Vorhandenseins einer mög- 
lichst einseitigen Erkrankung und des genügenden Freiseins von pleuritischen 
Verwachsungen geknüpft ist. Beide Bedingungen gelten bekanntlich nicht ab- 
solut: Die völlige Beschränkung der Tuberkulose auf eine Lunge kommt kaum 
jemals vor; stets sind beide Lungen beteiligt. Jedoch ist der Prozeß meist 
auf der einen Seite viel weiter vorgeschritten als auf der andern, und wenn 
in der gesünderen Lunge nur die Spitze oder überhaupt kleinere Partien er- 
krankt sind, so ist das kein Hindernis für den Eingriff; der Fall ist an sich 
geeignet, wenn sorgfältige Untersuchung, wobei der Röntgenapparat unentbehr- 
lich ist, diesen Befund ergibt. Auch pleuritische Adhäsionen fehlen selten oder 
niemals gänzlich. Aber es ist auch nicht nötig, daß die Lunge vollständig frei 
sei: Das Entscheidende ist, daß etwa vorhandene Adhäsionen derartig beschaffen 
sind, daß sie eine genügende Kompression der Lunge nicht verhindern. Frischere 
Verklebungen und nur oberflächliche Verwachsungen können sich durch die 
Druckwirkung des eingeführten Gases ablösen, strangartige und ähnlich be- 
schaffene Adhäsionen können sich dehnen unter dem stetigen Druck, der gar 
nicht besonders stark zu sein braucht, auch nicht sein darf. So lehrt die Er- 
fahrung, daß unter Umständen selbst recht ausgedehnte Adhäsionen einen wirk- 
samen Pneumothorax nicht ausschließen, während andererseits selbst kleinere Ver- 
wachsungen ihn nicht nach Wunsch zustande kommen lassen, wenn sie un- 
günstig beschaffen sind. Hierfür liefern auch unsere Krankengeschichten den 
Beweis. Man muß das Vorhandensein und die Art von pleuritischen Adhäsionen 
durch wiederholte physikalische und röntgenologische Untersuchung festzustellen 
suchen. Es ist aber zu bemerken, daß das durchaus nicht immer mit Sicher- 
heit gelingt. Auch wir haben es erlebt, daß sich Schwierigkeiten herausstellen, 


BD. 2%, HEFTL ERFAHRUNGEN ÜBER KÜNSTLICHEN PNEUMOTHORAX. 17 


wo man sie nicht vermutet hatte, und daß der Pneumothorax manchmal fast 
wider Erwarten gelingt. So kann nicht selten erst der Eingriff selbst ent- 
scheiden, ob die Pleurablätter genügend frei sind. Hier ergibt sich ein Vorteil 
der Stichmethode, die es viel leichter als die Schnittmethode erlaubt, sofort 
eine andere Stelle aufzusuchen und zu versuchen, wenn es mit der zuerst ge- 
wählten nicht gelingt. Erst wenn man an drei oder vier Stellen nicht zum 
Ziele kommt, wird man von dem Eingriff Abstand nehmen müssen. 


Es folgen jetzt die Krankheitsgeschichten, an die wir eine Übersicht 
der Gesamtergebnisse und einige epikritische Bemerkungen über den künst- 
lichen Pneumothorax knüpfen wollen. 


I. (Patientin), 24 J. alt, aus tuberkulosefreier Familie, aber stets zart und 
anämisch. Bekam im März 1912 eine Hämoptod, an die sich dauernder Husten 
mit zeitweiligem Fieber anschloß. Deshalb Anfang Juni 1912 ins Sanatorium ein- 
getreten: Links obere Abschnitte merklich gedämpft, Schallabschwächung weit herab. 
Atmung durchweg verschärft, zerstreutes feinblasiges Rasseln, besonders oben. Rechte 
Spitze nicht ganz sicher. Temperatur labil, Herztätigkeit unruhig und beschleunigt. 
Im Auswurf spärliche Tbc. Die Kranke erholte sich durch die gewöhnliche Kur 
langsam, aber befriedigend; doch bestand Fieberneigung weiter. Anfang August traten 
ohne äußeren Anlaß, vielleicht nach Gemütsbewegungen langwierige und beträchtliche 
Lungenblutungen auf, die auf die gewöhnlichen Anordnungen nicht aufhörten. Fieber 
und Auswurf vermehrten sich beträchtlich; die Rasselgeräusche über der Lunge wurden 
stärker, und dehnten sich im Unterlappen aus. Es wurde deshalb am 24. August 
1912 links der künstl. Pn.th. angelegt. Der Eingriff gelang glatt, da nur an der 
Spitze einige Adhäsionen vorhanden waren. Erste Einblasung 900 ccm, folgende 
geringer. Es wurde ein kompletter Pneumothorax erreicht, und mit im ganzen 
ı2 Nachfüllungen 4 Monate unterhalten. Die Blutungen hörten sofort auf, ebenso 
alsbald das Fieber, der Auswurf verminderte sich mehr und mehr, und wurde all- 
mählich bazillenfrei. Die Patientin, die den Eingriff sonst recht gut vertrug, klagte 
namentlich im Anfang nach jeder Einfüllung über Schmerzen und unangenehme 
Empfindungen im Magen, die anscheinend nur auf den Druck des Gases aufs Zwerch- 
fell zu beziehen waren, da sie nach einigen Tagen immer verschwanden. Der 
Pneumothorax wurde nach 4 Monaten nicht mehr fortgesetzt, da es der Kranken 
dauernd recht gut ging; sie ist auch zu Hause in guter Verfassung geblieben, und 
kann zur Zeit als genesen betrachtet werden. 


2. (Patient), 19 J. alt. Aus tuberkulosefreier Familie. Stammt aus Brasilien, 
und bekam im Juli 1912 in Deutschland Bluthusten. Deshalb trat er Anfang August 
ins Sanatorium ein: Rechts ist der Oberlappen deutlich gedämpft, die unteren Ab- 
schnitte der Lunge nicht recht sonor. Der Oberlappen rasselt ziemlich dicht; über 
Mittel- und Uhnterlappen rauhes Atmen, besonders hinten unten. Im Auswurf reich- 
lich Tbc. Kein Fieber. Herztüne rein, Schlag etwas beschleunigt. Der Pat. erholte 
sich zunächst sehr befriedigend, nahm an Gewicht zu, die Lunge wurde ruhiger. 
Anfang Februar 1913 trat plötzlich eine starke Blutung auf im Anschluß an einen 
intercurrenten Katarrlı, die sich mehrfach wiederholte. 


Es wurde deshalb rechts der künstliche Pneumothorax angelegt, der beim 2. Ein- 
stich gut gelang: die Gasmenge wurde absichtlich etwas höher gewählt als gewöhnlich, 
1000 ccm, um eine genügende Wirkung zu erzielen. Die Blutung stand nach der am 
folgenden Tage wiederholten Einblasung, und kam auch nicht wieder. Im ganzen wurden 
4 Einblasungen von IOooo ccm eemacht. Es bestanden Verwachsungen, und es kam 
auch zur Entwickelung eines starken Hautemphysems, das vorn am Halse sich zeigte. 
Die Blutungen kamen zum Stehen. Doch entwickelte sich nach dem Aufhören der 


Zeitschr. f. Tuberkulose. 23. 2 


18 E. MEISSEN UND F. SALZMANN. TUBERKULOSE 


—__ m [1 i 00117100 














Blutungen eine tuberkulöse Erkrankung des rechten Unterlappens mit langwierigem 
Fieber, von der sich der Patient nur langsam und teilweise erholte. | 

Der Pneumothorax konnte aus äußeren Gründen nicht weiter unterhalten 
werden. 


3. (Patient), 42 J. alt. Vater und I Bruder an Tuberkulose gestorben. Pat. 
erkrankte 1909 an Lungentuberk., zunächst im linken Unterlappen, später auch im 
Oberlappen. Im Laufe der nächsten Jahre traten wiederholt starke Blutungen auf, 
die zu immer stärkerer Erkrankung der Lunge, und schließlich zu einem dauernden 
Fieberzustande führten. Deshalb trat Pat., der schon verschiedene Kuren gemacht 
hatte, Anfang Juni 1912 ins Sanatorium ein. Die linke Lunge ist durchweg ge- 
dämpft, am stärksten der Unterlappen, wo am Schulterblattwirbel bronchiales Atmen 
und stark klingende Rasselgeräusche vorhanden sind; über der ganzen Lunge hört 
man zerstreutes Rasseln. Die rechte Lunge ist anscheinend frei, höchstens die Spitze 
verdächtig. Temperatur subfebril, Herztätigkeit beschleunigt, ca. 90 Pulse; Herztöne 
rein. Im Auswurf mäßig viel Tbc. Der Kranke erholte sich zunächst befriedigend, 
nahm an Gewicht zu und fieberte weniger. Anfanz September 1912 aber trat 
plötzlich eine starke Hämopto@ ein, und wurde deshalb die Anlegung eines künstl. 
Pneumothorax beschlossen, Es gelang leicht einen fast vollstindigen P’neumothorax 
zu erreichen, da trotz der langen Dauer der Erkrankung nur an der Spitze einige 
Verwachsungen bestanden: Erste Einfüllung 800 ccm, spätere, im ganzen 5, geringer. 
Enddruck + 6. Die Blutung hörte auf. Leider entwickelte sich nach der 3. Insuf- 
flation ein beträchtliches Eınpyem, das bis Mitte Scapulae sich ausdehnte und mehr- 
mals entleert wurde. Wahrscheinlich handelte es sich um eine Infektion von der 
Kaverne im Unterlappen aus. Der Kranke hat sich trotz dauerndem Fieber nach 
lange gehalten und erlag seinem Leiden erst im Frühjahr 1914. 


4. (Patientin), 30 J. alt, aus gesunder Familie. Erkrankte im April IgI2 mit 
Hämopto&, nach der Husten und Fieber blieb. Am 10. Juni ı912 in die Anstalt 
aufgenommen: Rechte Spitze mäßig gedämpft mit rauher Atmung und spärlichem 
feinblasigem Rasseln; auch am Hilus etwas Rasseln. Linke Spitze verdächtig, be- 
sonders hinten oben Temp. fieberhaft. Herztöne rein, sehr unruhiger urd be- 
schleunigter Puls. Die Pat. erholte sich zunächst befriedigend; das Fieber verschwand 
und der Reizhusten verminderte sich. Ende August stieg das Fieber wieder an, so 
daß Bettruhe nötig war: es ließen sich vermehrte Symptome über der linken Lunge 
nachweisen, zerstreutes Rasseln über dem Oberlappen, namentlich am Hilus, während 
die rechte Lunge ruhig blieb. Trotz konsequenter Bettruhe traten Mitte September 
wiederholte starke Blutungen auf, die auf die gewöhnlichen Mittel nicht standen. Es 
wurde deshalb der künstliche Pneumothorax versucht, und zwar, da nach dem physi- 
kalischen Befunde links die stärksten und frischesten Veränderungen nachzuweisen 
waren, auf der linken Seite. Der Eingriff gelang leicht; es wurden am 24. Sept. 900 und 
am folgenden Tage noch 400 ccm Gas eingefüllt. Die Blutung stand aber nicht, son- 
dern wiederholte sich noch mehrmals. Es wurden deshalb 300 ccm Gas entfernt, 
worauf die Blutung zunächst aufhörte. Eine Zeitlang ging es besser; dann aber 
traten wieder neue Blutungen mit vermehrtem Fieber auf, und die Kranke erlag 
nach einigen Monaten ihrem Leiden. 

In diesem Falle wurde also keine Wirkung auf die Blutung erreicht: es ist 
möglich, daB die Blutung doch aus der rechten Lunge kaim, obwohl der physi- 
kalische Befund nicht dafür sprach. 


5. (Patientin, 32 J. alt. Aus gesunder Familie. Hatte in jungen Jahren 
Ulcus ventriculi, das allmählich ausheilte. Pat. kränkelte seitdem. Vor 1 J. begann 
mit Husten und örtlichen Schmerzen, bald auch Fieber, die Erkrankung der Lunge. 
September 1912 Aufnahme ins Sanatorium. Links durchweg mäßige Dämpfung mit 
bronchovesikulärer Atmung und dichtem meist kleinblasigem Rasseln. Rechte Spitze 


BD. 23, HEFT1L ERFAHRUNGEN ÜBER KÜNSTLICHEN PNEUMOTHORAX. 19 




















ebenfalls nicht frei. In deın nicht reichlichen Auswurf (10 ccm) mäßig viel Tbc. 
Herztöne rein, Puls wenig beschleunigt, 80—85 Schläge. Seit Monaten mäßiges 
Fieber, das durch konsequente Ruhe nicht beeinflußt wird; Gewichtabnahme. 

Es wurde deshalb versucht, durch den künstlichen Pneumothorax eine günstige 
Wendung herbeizuführen. Die Anlegung gestaltete sich schwierig, da starke Schmerzen 
eintraten. — Nachdem mehrere Stellen versucht waren, gelang es 300 ccm Gas ein- 
zuführen, und in 3 weiteren Einblasungen noch einige 100 ccm. Infolge ausge- 
dehnter, flächenhafter Verwachsungen der Pleura, deren Zerrung auch die Schmerzen 
verursachte, kam aber ein Pneumothorax, wie er für den Fall nötig war, nicht zu- 
stande. Wir wollten ihn auch nicht erzwingen, und standen deshalb von dem Ein- 
enff ab. 

6. (Patient), 18 J. alt. Eltern gesund. 2 Vettern und I Onkel sind an 
Lungentuberkulose gestorben. Hatte bereits mit ıı J. „Lungenspitzenkatarrh“, der 
gut verlief. Vor 2 J. begann das Lungenleiden stärker hervorzutreten. Kuren an 
verschieden Orten; es traten wiederholt Lungenblutungen auf. Im Oktober ıgrı 
ins Sanatorium aufgenommen. Rechts durchweg erkrankt: Oberlappen stark ge- 
dämpft, vorn oben Tympanie, Unterlappen mäßig gedämpft. Vorn oben deutliche 
Symptome einer großen Kaverne, auch im Unterlappen reichliches kleinblasiges 
Rasseln. Linke Spitze nicht ganz frei. Herztöne rein; Herztätigkeit sehr unruhig 
und ungleichmäbßig, Puls um 120. Seit Monaten subfebrile Temperaturen. Aus- 
wurf reichlich, enthält zieml. viel Tbc. Es trat trotz konsequenter Bettruhe keine 
Entfieberung ein. Der Hustenreiz vermehrte sich und es kam zu einer ziemlich 
starken Hämoptoä, die allerdings bald stand. 

Es wurde nun der küntliche Pneumothorax versucht, der aber nicht gelang. Nach 
mehreren Versuchen an verschiedenen Stellen konnte nur eine geringe Menge Gas ein- 
geführt werden: Es waren sehr ausgedehnte feste Verwachsungen vorhanden, und 
der Eingriff war recht schmerzhaft; es mußte deshalb von weiteren Versuchen Ab- 
stand genommen werden. Der Pat. starb einige Monate später an pneumonischer 
Tuberkulose. 


7. (Patientin), 16 J. alt, aus gesunder Familie. Seit lange zart und blutarm. 
Erkrankte vor einigen Monaten an schwerer Lungentuberkulose. Am 20. Juni 1912 
in die Anstalt aufgenommen: Rechts ist der Oberlappen stark gedämpft, vorn oben 
tympanitisch, ohne Schallwechsel; Bronchialatmen besonders vorn oben, nur spär- 
liches Rasseln, nach Husten klingend. Unterlappen wenig sonor, mäßiges ziemlich 
kleinblasiges Rasseln. Linke Spitze nicht sicher. Auswurf spärlich, enthält mäßig 
viel Tbc. Puls sehr unruhig, klein, bis 120 Schläge. Hohes Fieber, das durch Bett- 
ruhe etwas sank, hernach aber wieder anstieg. Es wurde die Anlegung des künst- 
lichen Pneumothorax versucht, um das von der Kaverne im Oberlappen unterhaltene 
Fieber und den fortschreitenden Prozeß zu beeinflussen. Der Eingriff erwies sich als un- 
durchführbar, da überall starke Adhäsionen waren, und die an verschiedenen Stellen 
vorgenommenen Einstiche heftige Schmerzen verursachten. Es gelang wohl, einige 
100 ccm Gas einzuführen; es ist aber zweifelhaft, ob sie in den Pleuraspalt kamen, 
da das Manometer kaum Schwankungen zeigte. Nachteil hatte die Kranke jeden- 
falls nicht; der Zustand blieb unverändert. Einige Monate später ist sie zu Hause 
der fortschreitenden Krankheit erlegen. 


8. (Patientin), 38 J. alt, aus gesunder Familie. Erkrankte vor etwa °/, Jahr 
mit Husten, Auswurf und allmählich Fieber. Am 23. VIII. ıg9rı in die Anstalt auf- 
genommen. Rechte Lunge durchweg erkrankt, Oberlappen am stärksten, Unterlappen 
frischer. Linke Spitze angegriffen. Mittelhohes Fieber, unruhige Herzaktion. Die 
Pat. erholte sich zunächst befriedigend; im Winter aber trat wieder Fieber auf, das 
durch fortgesetzte Bettruhe nicht beeinflußt wurde. Der Auswurf, von Anfang an 
bazillenhaltig, nahm an Menge zu; auf der rechten Lunge vermehrtes Rasseln. Es 


JR 


- 


ey z . ZEITSCHR. f. 





Eng: - - = a a 


wurde deshalb am 4. Jan. 1912 der künstliche Pneumothorax angelegt, was olıne 
Schwierigkeit gelang, da keine nennenswerten Adhäsionen vorhanden waren. Es wurde 
noch eine Füllung 2 Tage später gemacht, un«d es wäre ein kompletter Pneumothorax 
unschwer erreicht worden. Leider reiste die Patientin auf Wunsch der Angehörigen 
nach Hause, wo die eingeleitete Behandlung nicht fortgesetzt werden konnte. Die 
Erkrankung schritt fort, und endigte in einigen Monaten mit dem Tode. Am 3. Taze 
nach der Insuftlation konnte am Röntgenschirm ein beginnender Ergub nachge- 
wiesen werden, dessen Natur nicht festgestellt werden konnte. 


o. (Patientin), 33 J. alt. Aus gesunder Familie. Ist seit 6 Jahren ausge- 
sprochen lungenkrank, zuletzt mit stark progressivem Charakter. Wiederholte Kuren 
an verschiedenen Orten waren ohne dauernden Erfolg. Ein längerer Aufenhalt ın 
Hohenhonnef vor ı Jahr hatte einigen Stillstand gebracht, doch schritt die Krank- 
heit zu Hause bald wieder fort, komplizierte sich mit Nephritis. Am 24. Okt. 1912 
wieder in die Anstalt aufsenoınmen. Links durchweg starke Dämpfung; Oberlappen 
vorn ausgedehnt tympanitisch mit amphorischem Atmen, reichlichem großblasigem 
klingendem Rasseln; auch im Unterlappen überall dichtes Rasseln. Rechte Spitze 
deutlich angevriflen. Hohes Fieber. Herztöne rein, Herztätigkeit matt, Puls bis 130. 
Im reichlichen Auswurf reichlich Tbe. Harn enthält reichlich Eiweid. Auf Wunsch 
der Angehörigen wurde noch der künstliche Pneumothorax versucht, in diesem Falle 
solaminis causa. Trotz der langen Erkrankung gelang die Einfüllung von 400 ccm 
leicht, obwohl infolge starker Adhäsionen ein vollständiger Pneumothorax durch noch 
5 weitere Einblasungen nicht erreicht wurde. Der Eingriff hatte keinerlei schäd- 
liche Folgen, brachte aber auch keinen Nutzen. Die Erkrankung schritt fort, und 
die Kranke starb nicht lange nachher. 


Io. (Patientin), 23 J. alt. Ein Bruder starb an Tuberkulose. Eltern gesund. 
Erkrankte vor einigen Monaten mit Husten, Fieber, Nachtschweißen. Deshalb Ende 
Juni IgIt ins Sanatorium. Die Erkrankung hatte zunächst ihren Sitz im linken 
Oberlappen; die rechte Spitze war etwas angegriffen. Der Auswurf enthielt mäßig 
viel Tbc. Es bestand leichtes Fieber. Im Kehlkopf ist die Hinterwand zackig. Die 
Pat. erholte sich durch die Kur zunächst befriedigend, aber langsam. Im Nov. ıg1ı 
bekam sie aber eine mittelstarke Blutung, an die sich eine erhebliche Verschlechte- 
rung der Erkrankung des linken Oberlappens und Ausdehnung auf den Unterlappen 
mit hohem Fieber anschloß. Da die rechte Lunge auch stärker zu erkranken drohte, 
so wurde der künstl. Pn.th. beschlossen, um vielleicht eine günstige Wendung her- 
beizuführen. Der Eingriff wurde am 6. Jan. 1912 gemacht, und es gelang auch 
einen linksseitigen Pneumothorax zustande zu bringen: Erste Einblasung 500 ccm, 
8 Nachfüllungen. Es trat wiederholt Hautemphysem auf, und ein vollständiger 
Kollaps wurde wegen flächenhaften Adhäsionen nicht erreicht. Der gewünschte Er- 
folg blieb aus, das Fieber sank nicht ab, weil die Erkrankung der rechten Lunge 
fortschritt. Deshalb wurde der Eingriff nicht weitergeführt. Die Pat. starb. 


Iı. (Patientin), 18 J. alt. Eltern gesund. Vater der Mutter an Tuberkulose 
gestorben. Pat. hustet schon seit etwa 3 Jahren, hatte 1911 eine leichte Pleuritis dextra, 
und erkrankte im Winter 1012 stärker und mit Fieber. Am 4. Mai ıgı2 Eintritt 
in die Anstalt. Links Dämpfung durchweg merklich. über dem Oberlappen stark. 
Überall reichliche bronchitische Geräusche, wenig eigentliches Rasseln. Rechts hinten 
mitten in der Hilusgegend ebenfalls eine deutliche Dämpfung und Rasseln mit ver- 
schärftem Atmen. Herztöne rein, Herztätigkeit unregelmäßig, matt; Puls über 100. 
Es bestand von Anfang an mittelhohes Fieber, das trotz Bettruhe nicht nachließ. 
Viel Hustenreiz und Auswurf mit mäßig viel Tbc. 

Da der Fall stark fortschreitenden Charakter zeigte bei bercits großer Aus- 
dehnung der Erkrankung, so wurde am 17. VII. 1912 cin rechtseitiger Pn.th. an- 
geiegt, was leicht gelang; nur die Spitze eıwies sich als adhärent. Erste Einfüllung 


BD. HEFTL ERFAHRUNGEN ÜBER KÜNSTLICHEN PNEUMOTHORAN. 21 











500 ccm, darauf starke Entleerung von Auswurf. Mit einigen weiteren Füllungen 
wurde ein fast kompletter Pneumothorax erreicht. Pat. besserte sich zunächst, doch 
ließ das Fieber nicht völlig nach. Mitte August entwickelte sich unter hochsteigen- 
dem Fieber ein großes pleuritisches Exsudat rechts, das entleert werden mußte. Der 
Gesamtzustand besserte sich nicht, das Fieber blieb bestehen, und der Kräfteverfall 
wurde stärker. Deshalb wurde der Pneumothorax nicht fortgesetzt. Die Kranke 
ist einige Monate später gestorben. 


ı2. (Patientin), 37 J. alt, aus nicht belasteter Familie, erkrankte vor etwa ı Jahr 
an Lungentuberkulose, die allmählich sich mit Fieber verband; auch traten Durchfälle 
auf. Am 7. II. 1913 ins Sanatorium aufgenommen. Rechts ist der Oberlappen 
stark gedämpft, der Unterlappen wenig sonor; reichliches mittelblasiges Rasseln 
durchweg, vermengt mit bronchitischen Geräuschen. Linke Spitze leicht gedämpft, 
rauhes Atmen; vorn unten pleuritisches Reiben. Herztöne rein, Puls sehr unruhig, 
bis 130. Hohes Fieber, das durch Bettruhe etwas absinkt. Auswurf schaumig, 
120 ccm mit mäßig viel Tbc. Langwierige Durchfälle mit Druckempfindlichkeit der 
Blinddarmgegend. 

Um in dem schweren Falle vielleicht noch zu helfen am 3. III. 1913 Versuch eines 
rechtseitigen künstlichen Pneumothorax. Es gelang beim 2. Einstich 500 ccm Gas einzu- 
führen. Dabei traten starke Schmerzen auf, und es zeigte sich, daß ausgedehnte und feste 
Adhäsionen in den oberen Abschnitten bestanden. Auch entwickelte sich ein Haut- 
emphysem. Es wurden noch 4 Einblasungen gemacht, die aber einen ersichtlichen 
Einfluß nicht hatten. Die Patientin ist nach einigen Monaten gestorben. 


13. (Patientin, 29 Jahre alt. Leidet seit dem 4. Lebensjahr an typischem 
Asthma bronchiale. Hat deshalb vielerlei Kuren durchgemacht in Davos und an- 
derswo. Seit I1ọIr1ī ist die Lunge nachweislich tuberkulös. Pat. kam Anfang De- 
zember 1012 aus einem anderen Kurort nach Hohenhonnef, um den künstlichen 
Pneumothorax anlegen zu lassen, der ihr geraten worden war. Links ist der Oberlappen 
stark gedämpft, der Unterlappen weniger stark. Reichliches mittel- und großblasiges 
Rasseln durchweg, neben bronchitischen Rhonchi. Auch die rechte Spitze ist deut- 
lich erkrankt. Hohes Fieber, das nur langsam etwas absinkt: Pat. hat sich auf der 
Reise überanstrengt und erkälte. Herztöne rein, Puls sehr unruhig, bis 120 und 
mehr. Im sehr reichlichen schleimig-eitrigen Auswurf sind viel Tbc. enthalten. Pat. 
ist aphonisch, der Kehlkopf enthält aber keine tuberkulösen Veränderungen. 

Am 16.Jan. 1913 wurde der linksseitige künstliche Pneumothorax angelegt. Der 
Eingriff gelang leicht; es konnten 700 ccm Stickstoff eingeführt werden. Wegen starker 
Adhäsionen kam durch 7 weitere Füllungen nur ein teilweiser Pneumothorax zustande. 
Es bildete sich bald auch ein kleines Exsudat. Die Einblasungen lösten wiederholt 
starke Asthmaanfälle aus und wurden deshalb ausgesetzt. Ein Erfolg wurde also 
ebenso wie im folgenden Falle nicht erreicht. Diese Erfahrungen zeigen, daß 
Lungentuberkulose mit komplizierendem Asthma für den Eingriff nicht geeignet ist. 
Die Pat. ist im Sommer 1913 gestorben. 


14. (Patientin), 30 J. alt. Leidet seit der Kindheit an Asthma bronchiale. 
Im Herbst ıgıı entwickelte sich nach einer starken Bronchitis die tuberkulöse Er- 
krankung, wegen derer die Pat. im Juni 1912 in das Sanatorium kam. Links oberes 
Drittel deutlich gedämpft, dann Schallabschwächung. Atmung oben fast bronchial, 
weiter abwärts rauh und scharf. Oben mäßiges mittelblasiges Rasseln, über den 
unteren Abschnitten viel bronchitische Geräusche. Rechts nur geringe Verände- 
rungen. Kehlkopf frei. Herztüne rein, Puls matt, unruhig, ca. 100 Schläge. Es 
besteht wechselndes Fieber, das sich immer wieder zeigt. Auswurf meist bronchi- 
tisch, enthält aber Tbc. Die Auswurfmenge wechselt stark, je nach dem begleiten- 
den Katarrh. 

Da die sorgfältig durchgeführte allgemeine Kur keinen anhaltenden Erfolg brachte, 


ZEITSCHR. f. 


22 TUBERKULOSE 


E. MEISSEN UND F. SALZMANN. 








immer wieder Fieber auftrat, so wurde am 21. Nov. 1912 der künstliche Pneumothorax 
angelegt. Der Eingriff machte heftige Schmerzen und löste anscheinend asthmatische 
Anfälle aus. Deshalb wurden nur noch 2 Nachfüllungen gemacht. Wegen starker 
Adhäsionen vorn oben kam nur ein beschränkter Pneumothorax zustande. Die Patientin 
fühlte keine Erleichterung, und auch das Fieber wurde nicht beeintlußt. Durch längere 
Anstaltskur hat sie sich aber inzwischen erholt und befand sich Ende 1913 leidlich. 


15. (Patientin), 35 J. alt. Vater und eine Schwester starben an Tuberkulose. 
Erkrankte 1910 mit Husten und Auswurf, Seitenstechen rechts; starke Gewichts- 
abnahme. Ins Sanatorium aufgenommen am 15. VII. 1912: Rechts durchweg ge- 
dämpft, unten stärker als oben; durchweg ziemlich dichtes mittel- und feinblasiges 
Rasseln bei bronchialer Atmung. Links die Spitze verdächtig, nicht ganz frei. Tem- 
peratur subfebril und labil. Herztöne rein, Herztätigkeit sehr unruhig, bis 120 Schläge. 
Im Kehlkopf Ulzerationen an den Stimmbändern. Auswurfmenge 225 cm; reichlich 
Tuberkelbazillen. 

Pneumothorax rechts am 27. X. ıI angelegt, keine Schwierigkeiten. Erste 
Füllung 300 ccm, spätere Füllungen 300—400 ccm, zuletzt ca. 300 ccm; im ganzen 
14 Einblasungen. Dwurchschnittlicher Enddruck + 5. Ein kompletter Pneumothorax 
wurde nicht erreicht, da etwa in der Mitte der Lungenhöhe schmale, feste Verwach- 
sungen vorhanden waren. Im ganzen 14 Einblasungen. 

Die Pat. erholte sich zunächst gut; die Temperatur sank allmählich zur Norm 
und blieb fast 3 Monate normal. Der Auswurf verminderte sich auf weniger als 
die Hälfte (100 ccm). Hernach aber stieg das Fieber wieder an, der Prozeß in 
der Lunge schritt fort und die Patientin starb etwa 8 Monate später. Es hatte 
sich kein Exsudat gebildet. 


16. (Patientin), 37 J. alt. Vater an Tuberkulose gestorben. Bekam ıgro Keuch- 
husten, nach dem eine fieberhafte Lungentuberkulose sich entwickelte Ins Sana- 
torium aufgenommen am 12. VII. ıgrı1. Rechts Oberlappen stärker, Unterlappen 
schwächer gedämpft; über dem Oberlappen bronchiales Atmen, über dem Unterlappen 
bronchovesokuläres Atmen; durchweg mittel- und feinblasiges Rasseln, über dem 
Unterlappen reichlicher als über dem Oberlappen. Links oben Schallabschwächung, 
verschärftes Atmen, spärliches trockenes Rasseln. Temperatur subfebril und labil. 
Herztöne rein, 90— 110 Schläge. Auswurfmenge 90 ccm; spärliche Tuberkelbazillen. 
Im Kehlkopf Wucherungen und Ulzeration auf der hinteren Wand 

Pneumothorax der rechten Seite am 24. X. II angelegt, keine Schwierigkeiten, 
wenig Verwachsungen. Erste Füllung 300 ccm; danach etwas Hautempliysem. Die 
folgenden Füllungen betrugen 300—500 ccm und wurden gut vertragen. Durch- 
schnittlicher Enddruck + 4. Es wurde ein fast kompletter Pneumothorax erreicht, 
da nur ganz oben Adhäsionen bestanden. Im ganzen 14 Einblasungen. 

Die Pat. befand sich zunächst deutlich besser, der Auswurf verminderte sich 
bis auf etwa die Hälfte (48 ccm), die Temperatur wurde zeitweilig fast völlig normal. 
Infolge ungünstiger äußerer Verhältnisse trat Verschlechterung ein, Fieberbewegungen, 
Darmstörungen. Die Kranke starb etwa 6 Monate später zu Hause. Es trat kein 
Exsudat auf. 


17. (Patient), 17 J. alt. Aus gesunder Familie. Pat. leidet seit mehreren Jahren 
an Nephritis; im Januar 1912 hatte er eine Lungenblutung, an die sich die Ent- 
wicklung einer fieberhaften Lungentuberkulose anschloß. Anfang April ıgI2 kam 
er deshalb ins Sanatorium. Rechts ist der Oberlappen stark erkrankt: ausgesprochene 
Dämpfung, bronchiales Atmen, ziemlich reichliches mittel- und kleinblasiges Rasseln; 
der Unterlappen ist mäßig gedämpft und zeigt zerstreutes kleinblasiges Rasseln. 
Links sind die oberen Partien nicht frei. Es besteht dauernd hohes Fieber. Der 
Harn enthält etwa 5°/,, Eiweiß. Die Herztöne sind rein, der Puls ist etwa 120. 
Im Auswurf reichlich Tbec. 


us 


BD. 28, HEFTL ERFAHRUNGEN ÜBER KÜNSTLICHEN PNEUMOTHORAX. 2 





Als ultima ratio wurde am 3. Mai 1912 ein rechtseitigser Pneumothorax an- 
gelegt. Es gelang ohne Schwierigkeit, einen annähernd kompletten Pneumothorax zu 
erreichen, mit im ganzen 7 Einblasungen. Der Enddruck wurde absichtlich niedrig 
gehalten, auf + O, da eine Kompression der Lunge vermieden werden sollte. Ein 
ersichtlicher Erfolg wurde nicht crreicht, das Fieber ging nur zeitweilig herunter. 
Da das Herz des Kranken sich als recht matt erwies (Nephritis), so wurden die 
Einblasungen nicht fortgesetzt. Der Pat. hat sich zu Hause noch lange gehalten, 
ist aber hernach seiner schweren Erkrankung erlegen. 


18. (Patient), 45 J. al. Mutter an Tuberkulose gestorben. Pat. erkrankte 
vor 4 Jahren an Lungenblutungen, die sich vor einem Jahre wiederholten. Deshalb 
kam er im Nov. IgIı ins Sanatorium. Links durchweg Dämpfung, Oberlappen 
stark gedämpft. Überall ziemlich dichtes klein- und mittelblasiges Rasseln. Rechts 
ist die Gegend der Spitze ebenfalls nicht frei. Es besteht scit langer Zeit mittel- 
hohes Fieber. Herztöne rein, Puls 90, hart; die Arterien geschlängelt.e. Auswurf 
120 ccm, enthält reichlich Tbc. 

Wegen der wiederholten Blutungen und des dauernden Fiebers wurde auf 
Wunsch des Patienten am 15. Nov. ıgıı ein linksseitiger Pneumothorax angelegt. 
Der Eingriff gelang sehr leicht, da nur in der Spitze einige Adhäsionen bestanden. 
Erste Füllung 600, die folgenden 300—500 ccm, im ganzen 7. Durchschnittlicher 
Enddruck + 3. 

Der Pat. wurde fieberfrei, der Auswurf verminderte sich von 120 auf 35 ccm. 
Hernach aber begannen meningitische Symptome und Pat. starb Ende Februar 1912 
an Meningitis tuberculosa. 


IQ. (Patientin), 18 J. alt. Aus stark beanlagter Familie: Von 12 Geschwistern 
sind 7 an Tuberkulose erkrankt. Bei der Patientin trat die Erkrankung vor 4 Jahren 
hervor, und es wurden viele Kuren versucht. Frühjahr 1912 in die Anstalt auf- 
genommen: Rechts durchweg Dämpfung und Rasseln. Linke Spitze deutlich be- 
teilig. Auswurf 125 ccm mit reichlich Tuberkelbazillen. Unregelmäßiges, meist 
recht hohes Fieber, Herztöne rein, Puls bis 120. 

Pneumothorax rechts angelegt am 24. IX. ı2. Es gelang leicht einen tadel- 
losen Pneumothorax zu erreichen, da keine Verwachsungen vorhanden waren: Erste 
Füllung 500 ccm, spätere meist weniger. Dwurchschnittlicher Enddruck + 3. Im 
ganzen 13 Einblasungen. Die Pat. erholte sich recht befriedigend und hörte auf 
zu fiebern. Etwa 2 Monate später bildete sich ein Exsudat, das sich als serös und 
bluthaltig erwies und sich bis fast zur Schulterblattgräte ausdehnte. Es wurden ein- 
mal 400 ccm entleert und durch Stickstoff ersetzt. Mehrere Monate lang befand 
sich die Kranke bei dem Exsudat sehr gut, blieb fieberfrei und erholte sich. Dann 
aber kamen wieder Fieberbewegungen und es zeigte sich, daB das FExsudat eitrig 
geworden war. Wegen dauernd hohen Fiebers wurde das Empvem mit Heber- 
drainage behandelt, aber die Kranke starb an zunehmender Schwäche im Sommer 


1913. 


20. (Patient), 60 J. alt. Mutter und ein Bruder an Tuberkulose gestorben. 
Ist seit 24 J. krank. Wiederholte Kuren in Hohenhonnef. Hielt sich bis in die 
letzten Jahre ausgezeichnet bei angestrengter Berufstätigkeit und schonender Lebens- 
haltung. Seit etwa 3 Jahren kränker, nach einem schweren Fieberanfall. Seitdem 
stets Fieber in mäßiger Höhe und häufig Blutungen, namentlich im Frühjahr. Der 
Ernährungsstand ist trotzdem recht gut, infolge großer Schonung und Pflege. Am 
ro. XI. ıı in das Sanatorium aufgenommen, um den künstlichen Pneumothorax zu 
versuchen. Links Oberlanpen stark gedämpft; vorn unterhalb Clavikel umschriebene 
Tympanie mit amphorischem Atmen und reichlichem z. T. stark klingendem Rasseln. 
Unterlappen nicht sonor, besonders in der Seite; ziemlich dichtes meist zähes 
Rasseln und Knattern. Rechts so gut wie frei. Im Auswurf, etwa 80 ccm, reich- 


N 
tv 


BETEN A RATON ON ZEITSCHR. f. 
E. MEISSEN UND F. SARLAT EN N TUBERKULOSE 





immer wieder Fieber auftrat, so wurde am 21. Nov. 1912 der künstliche Pneumothorax 
angelegt. Der Eingriff machte heftige Schmerzen und löste anscheinend asthmatische 
Anfälle aus. Deshalb wurden nur noch 2 Nachfüllungen gemacht. Wegen starker 
Adhäsionen vorn oben kam nur ein beschränkter Pneumothorax zustande. Die Patientin 
fühlte keine Erleichterung, und auch das Fieber wurde nicht beeinflußt. Durch längere 
Anstaltskur hat sie sich aber inzwischen erholt und befand sich Ende 1913 leidlich. 


15. (Patientin), 35 J. alt. Vater und eine Schwester starben an Tuberkulose. 
Erkrankte 1910 mit Husten und Auswurf, Seitenstechen rechts; starke Gewichts- 
abnahme. Ins Sanatorium aufgenommen am 15. VII. 19r2: Rechts durchweg ge- 
dämpft, unten stärker als oben; durchweg ziemlich dichtes mittel- und feinblasiges 
Rasseln bei bronchialer Atmung. Links die Spitze verdächtig, nicht ganz frei. Tem- 
peratur subfebril und labil. Ilerztöne rein, Herztätigkeit sehr unruhig, bis 120 Schläge. 
Im Kehlkopf Ulzerationen an den Stimmbändern. Auswurfmenge 225 cm; reichlich 
Tuberkelbazillen. 

Pneumothorax rechts am 27. X. 11 angelegt, keine Schwierigkeiten. Erste 
Füllung 300 ccm, spätere Füllungen 300—400 ccm, zuletzt ca. 300 ccm; im ganzen 
14 Einblasungen. Dwurchschnittlicher Enddruck + 5. Ein kompletter Pneumothorax 
wurde nicht erreicht, da etwa in der Mitte der Lungenhöhe schmale, feste Verwach- 
sungen vorhanden waren. Im ganzen 14 Einblasungen. 

Die Pat. erholte sich zunächst gut; die Temperatur sank allmählich zur Norm 
und blieb fast 3 Monate normal. Der Auswurf verminderte sich auf weniger als 
die Hälfte (100 ccm). Hernach aber stieg das Fieber wieder an, der Prozeß in 
der Lunge schritt fort und die Patientin starb etwa 8 Monate später. Es hatte 
sich kein Exsudat gebildet. 


16. (Patientin), 37 J. alt. Vater an Tuberkulose gestorben. Bekam IgIo Keuch- 
husten, nach dem eine fieberhafte Lungentuberkulose sich entwickelte. Ins Sana- 
torium aufgenommen am 12. VII. ıgrı. Rechts Oberlappen stärker, Unterlappen 
sclıwächer gedämpft; über dem Oberlappen bronchiales Atmen, über dem Unterlappen 
bronchovesokuläres Atmen; durchweg mittel- und feinblasiges Rasseln, über dem 
Unterlappen reichlicher als über dem Oberlappen. Links oben Schallabschwächung, 
verschärftes Atmen, spärliches trockenes Rasseln. Temperatur subfebril und labil. 
Herztöne rein, 90— 110 Schläge. Auswurfmenge 90 ccm; spärliche Tuberkelbazillen. 
Im Kehlkopf Wucherungen und Ulzeration auf der hinteren Wand 

Pneumothorax der rechten Seite am 24. X. II angelegt, keine Schwierigkeiten, 
wenig Verwachsungen. Erste Füllung 300 cem; danach etwas Hautemphysem. Die 
folgenden Füllungen betrugen 300—500 ccm und wurden gut vertragen. Durch- 
schnittlicher Enddruck + 4. Es wurde ein fast kompletter Pneumothorax erreicht, 
da nur ganz oben Adhäsionen bestanden. Im ganzen 14 Einblasungen. 

Die Pat. befand sich zunächst deutlich besser, der Auswurf verminderte sich 
bis auf etwa die Hälfte (48 cem), die Temperatur wurde zeitweilig fast völlig normal. 
Infolge ungünstiger äußerer Verhältnisse trat Verschlechterung ein, Fieberbewesungen, 
Darmstörungen. Die Kranke starb etwa 6 Monate später zu Hause. Es trat kein 
Exsudat auf. 


17. (Patient), 17 J. alt. Aus gesunder Familie. Pat. leidet seit mehreren Jahren 
an Nephritis; im Januar 1912 hatte er eine Lungenblutung, an die sich die Ent- 
wicklung einer fieberhaften Lungentuberkulose anschloß. Anfang April IgıI2 kam 
er deshalb ins Sanatorium. Rechts ist der Oberlappen stark erkrankt: ausgesprochene 
Dämpfung, bronchiales Atmen, ziemlich reichliches mittel- und kleinblasiges Rasseln; 
der Unterlappen ist mäßig gedämpft und zeigt zerstreutes kleinblasiges Rasseln. 
Links sind die oberen Partien nicht frei. Es besteht dauernd hohes Fieber. Der 
Harn enthält etwa 5"/,, Eiweiß. Die Herztöne sind rein, der Puls ist etwa 120. 
Im Auswurf reichlich Tbc. 


Oa 


BD. 23 HEFT 1L ERFAHRUNGEN ÜBER KÜNSTLICHEN PNEUMOTHORAX. 2 





Als ultima ratio wurde am 3. Mai Igı2 ein rechtseitiger Pneumothorax an- 
gelegt. Es gelang ohne Schwierigkeit, einen annähernd kompletten Pneumothorax zu 
erreichen, mit im ganzen 7 Einblasungen. Der Enddruck wurde absichtlich niedrig 
gehalten, auf + 0, da eine Kompression der Lunge vermieden werden sollte. Ein 
ersichtlicher Erfolg wurde nicht crreicht, das Fieber ging nur zeitweilig herunter. 
Da das Herz des Kranken sich als recht matt erwies (Nephritis), so wurden die 
Einblasungen nicht fortgesetzt. Der Pat. hat sich zu Hause noch lange gehalten, 
ist aber hernach seiner schweren Erkrankung erlegen. 


18. (Patient), 45 J. al. Mutter an Tuberkulose gestorben. Pat. erkrankte 
vor 4 Jahren an Lungenblutungen, die sich vor einem Jahre wiederholten. Deshalb 
kam er im Nov. Igrı ins Sanatorium. Links durchweg Dämpfung, Oberlappen 
stark gedämpft. Überall ziemlich dichtes klein- und mittelblasiges Rasseln. Rechts 
ist die Gegend der Spitze ebenfalls nicht frei. Es besteht seit langer Zeit mittel- 
hohes Fieber. Herztöne rein, Puls 90, hart; die Arterien geschlängelt.e Auswurf 
120 ccm, enthält reichlich Tbc. 

Wegen der wiederholten Blutungen und des dauernden Fiebers wurde auf 
Wunsch des Patienten am I5. Nov. ıgıı ein linksseitiger Pneumotliorax angelegt. 
Der Eingriff gelang sehr leicht, da nur in der Spitze einige Adhäsionen bestanden. 
Erste Füllung 600, die folgenden 300—500 ccm, im ganzen 7. Durchschnittlicher 
Enddruck + 3. 

Der Pat. wurde fieberfrei, der Auswurf verminderte sich von 120 auf 35 ccm. 
Hernach aber begannen meningitische Symptome und Pat. starb Ende Februar 1912 
an Meningitis tuberculosa. 


19. (Patientin), 18 J. alt. Aus stark beanlagter Familie: Von 12 Geschwistern 
sind 7 an Tuberkulose erkrankt. Bei der Patientin trat die Erkrankung vor 4 Jahren 
hervor, und es wurden viele Kuren versucht. Frühjahr ıgı2 in die Anstalt auf- 
genommen: Rechts durchweg Dämpfung und Rasseln. Linke Spitze deutlich be- 
teilig. Auswurf 125 ccm mit reichlich Tuberkelbazillen. Unregelmäßiges, meist 
recht hohes Fieber, Herztöne rein, Puls bis 120. 

Pneumothorax rechts angelegt am 24. IX. ı2. Es gelang leicht einen tadel- 
losen Pneumothorax zu erreichen, da keine Verwachsungen vorhanden waren: Erste 
Füllung 500 ccm, spätere meist weniger. Durchschnittlicher Enddruck + 3. Im 
ganzen 13 Einblasungen. Die Pat. erholte sich recht befriedigend und hörte auf 
zu fiebern. Etwa 2 Monate später bildete sich ein Exsudat, das sich als serös und 
bluthaltig erwies und sich bis fast zur Schulterblattgräte ausdehnte. Es wurden ein- 
mal 400 ccm entleert und durch Stickstoff ersetzt. Mehrere Monate lang befand 
sich die Kranke bei dem Exsudat sehr gut, blieb fieberfrei und erholte sich. Dann 
aber kamen wieder Fieberbewegungen und es zeigte sich, daß das Exsudat eitrig 
geworden war. Wegen dauernd hohen Fiebers wurde das Empvem mit Heber- 
drainage behandelt, aber die Kranke starb an zunehmender Schwäche im Sommer 


1913. 


20. (Patient), 6o J. alt. Mutter und ein Bruder an Tuberkulose gestorben. 
Ist seit 24 J. krank. Wiederholte Kuren in Hohenhonnef. Hielt sich bis in die 
letzten Jahre ausgezeichnet bei angestrengter Berufstätigkeit und schonender Lebens- 
haltung. Seit etwa 3 Jahren kränker, nach einem schweren Fieberanfall. Seitdem 
stets Fieber in mäßiger Höhe und häufig Blutungen, namentlich im Frühjahr. Der 
Ernährungsstand ist trotzdem recit gut, infolge großer Schonung und Pflege. Am 
10. XI. ıı in das Sanatorium aufgenommen, um den künstlichen Pneumothorax zu 
versuchen. Links Oberlappen stark gedämpft; vorn unterhalb Clavikel umschriebene 
Tympanie mit amphorischem Atmen und reichlichem z. T. stark klingendem Rasseln. 
Unterlappen nicht sonor, besonders in der Seite; ziemlich dichtes meist zähes 
Rasseln und Knattern. Rechts so gut wie frei. Im Auswurf, etwa So ccm, reich- 


Heak Crn ae eti SAY ZEITSCHR. f. 
24 E. MEISSEN UND F. SALZMANN. _ TÜBERKULOSE 











lich Tbe. Es besteht seit über 7 Jahren ein Status fabrilis mit Temperaturen bis 
38 und höher. LHlerztätigkeit fast normal, etwa 80 Schläge. 

Der Eingriff wurde am 25. Nov. IgII gemacht, und gelang beim ı. Einstich 
glatt; erste Füllung 600 ccm, spätere Füllungen in Anbetracht des sehr groben 
Thorax bis IOooo ccm. Es konnte sehr viel Gas eingeführt werden, mehrere 
Tausend ccm, obwohl die oberen Partien der linken Lunge fest verwachsen waren, 
und auch über dem Unterlappen Verdickungen und Adhäsionen bestanden. Ein 
ausreichender Kollaps, so daß die große Kaverne im ÖOberlappen beeinflußt wurde, 
kam aber nicht zustande. Der Pneumothorax wurde aber aufrecht gehalten, indem 
Patient in geeigneten Zwischenräumen nach Hohenhonnef kam, im ganzen 41 Ein- 
blasungen. Es stellte sich heraus, daB auch durch die Einführung sehr großer Gas- 
mengen, bis zu 5000 ccm in einigen Tagen eine entsprechende Kompression nicht 
erreicht wurde. Das Gas schien auffallend rasch aufsesogen zu werden. An ein 
Entweichen durch die Lunge konnte man nicht gut denken, da Parfümierungs- 
versuche kein sicheres Resultat ergaben, auch keinerlei Exsudatbildung eintrat. 
Trotzdem befand sich der Kranke nicht schlecht, bekam namentlich keine Blutungen 
mehr. Die Einblasungen wurden zu Hause weiter fortgesetzt und schienen all- 
mählich weniger rasch zu verschwinden. Der Pat. war dann monatelang ohne 
Fieber, konnte längere Wege machen und warf weniger aus. Seit Herbst 1913 
geht es aber wieder weniger gut, da das Fieber wieder aufgetreten ist. Doch bleibt 
der Ernähruneszustand unverändert, und die Fieberbewegungen scheinen mehr auf 
bronchitische Reizungen zurückzugehen. 


21. (Patient), 19 J. alt. Aus gesunder Familie. Erkrankte 3 Monate vor 
seiner Aufnahme an fieberhafter Lungentuberkulose mit Pleuritis dextra; das anfangs 
sehr hohe Fieber ließ allmählich nach. Am 7. V. ıg1ı ins Sanatorium aufgenommen: 
Zunächst gute Kur, dann Darmstörung und Verschlechterung des Lungenbefundes. 
Rechts durchweg deutlich Dämpfung, nur die mittlere Partie heller. Im Oberlappen 
Bronchialatnen und mäßiges mittel- und kleinblasiges Rasseln, das im Mittel- und 
Unterlappen noch reichlicher wird. In der Seite unten pleuritisches Reiben. Links 
zeigt die Spitze rauhes Atmen. Hohes Fieber. Auswurf Sı ccm, mit wenig Tuberkel- 
bazillen. Herztöne rein, Herztätigkeit stark beschleunigt, ca. 120 Schläge. Kehl- 
kopf frei. 

Pneumotlhorax rechterseits angelegt: Nach zwei vergeblichen Versuchen gelang 
die erste Einblasung mit 300 ccm; die folgenden waren 300—800 ccm; durch- 
schnittlicher Enddruck + I. Es wurde eine sehr unregelmälßige Blase erreicht, da 
vorn mitten und in der Seite starke und ausgedehnte Verwachsungen bestanden. 
Im ganzen 17 Einblasungen. 

Der Pat. erholte sich fust wider Erwarten sehr gut. Das Fieber fiel allmäh- 
lich ab und blieb schließlich ganz fort. Der Auswurf verminderte sich melır und 
mehr, und verschwand später ganz. Auch nach dem Aussetzen der weiteren Fül- 
lungen blieb der Kranke zu Hause is gutem Befinden, fieberlos, auswurflos, mit 
zunehmendem Gewicht, und kann zur Zeit (Ende 1913) als stationär und relativ 
geheilt bezeichnet werden. 


22. (Patient), 28 J. alt. Ein Vaterbruder ist an Tuberkulose gestorben. Pat. 
erkrankte im Febr. Igıı mit Husten, später Fieber und Nachtschweißen. Da die 
Symptome sich nur zeitweilig besserten, so wurde er am 3. August Igıı in die 
Anstalt aufgenommen. Rechts Oberlappen deutlich gedämpft, oben vorn leicht tym- 
panitisch; auch Unterlappen nicht sonor. Uber dem Oberlappen mäßig dichtes, 
zum Teil klingendes mittelblasiges Rasseln, über dem Unterlappen dichtes klein- 
blasiges Rasseln. Über der linken Spitze feines Knistern. Im Kehlkopf Schwellung 
der Aryknorpel. Herztöne rein, Puls bis 120. Pat. fiebert mit Unterbrechungen 
immer wieder hoch. Auswurf 75 ccm mit wenig Tbc. 


BD. 33, HEFT L ERFAHRUNGEN ÜBER KÜNSTLICHEN PNEUMOTHORAX. 2 


(Pa) 


Am 5. Jan. 1912 rechtsseitiger Pneumothorax angelegt, erste Füllung 700 ccm, 
später geringer; zusammen I8 Füllungen. Durchschnittlicher Enddruck + 3. Es 
gelang leicht einen fast vollständigen Pneumothorax zu erreichen, da nur ganz oben 
einige Adhäsionen bestanden. 


Das Fieber fiel einige Tage nach dem Eingriff ab und blieb seitdem fort. 
Ebenso verminderte sich der Auswurf rasch und verschwand allmählich ebenso wie 
der Hustenreiz. Der Pneumothorax wurde nach der Entlassung aus der Anstalt zu 
Hause noch fast ein Jahr fortgeführt. Dezember 1913 berichtet der Hausarzt, dab 
man jetzt den Pneumothorax habe eingehen lassen, daß es dem Patienten trotz 
tüchtiger Berufstätigkeit recht gut gehe. März 1914 Nachricht über „recht gutes“ 
Befinden. 


23. (Patientin), 29 J. alt, aus anscheinend gesunder Familie. Die Lungen- 
erkrankung begann IgIo nach dem Wochenbett und verband sich bald mit dauern- 
dem Fieber. Eine lange Anstaltskur brachte keinen vollen Erfolg. Der Fieber- 
zustand blieb bestehen. Am ı. Mai 1912 Aufnahme in Hohenhonnef: Links durch- 
weg Dämpfung, am stärksten über dem Unterlappen; hier auch am meisten Rasseln, 
Kavernenbildung anzunehmen. Rechts ist die Spitze nicht ganz frei. Der Auswurf, 
etwa 60 ccm, enthält reichlich Tbc. Das seit 2 Jahren bestehende Fieber geht zur 
Zeit über 38° meist nicht viel hinaus. Pat. war mit der Absicht gekommen, den 
künstlichen Pneumothorax anlegen zu lassen. Der Eingriff wurde am 13. V. 1912 
mit gutem Gelingen ausgeführt: erste Füllung 600 ccm, spätere geringer, im ganzen 
8 Füllungen. Es wurde über ziemlich starke Druckschmerzen geklagt, auch am Magen. 
Die mittleren Partien waren adhärent, doch wurde ein genügender Kollaps erreicht, 
der dann recht gut ertragen wurde. Pat. reiste nach 2 Monaten in die Heimat, 
wo die Füllungen noch längere Zeit fortgeführt wurden. Es bildete sich ein kleines 
seröses Exsudat, das aber nicht behandelt zu werden brauchte. Der Erfolg war 
recht befriedigend, das Fieber hörte auf und blieb auch nach dem Aussetzen weiterer 
Füllungen fort. Der Auswurf verminderte sich auf ein Viertel, und die Kranke er- 
freute sich im Herbst 1913 guten Befindens mit Aussicht auf weitere Befestigung 
der Gesundheit. 


24. (Patient), 29 J. alt, aus gesunder Familie; ungewöhnlich groß und kräftig 
gebauter Mann. Erkrankte vor einigen Monaten anscheinend im Anschluß an einen 
Automobilunfall an Hämoptoä, nach der sich fieberhaft fortschreitende Lungen- 
tuberkulose zeigte. Am 19. Jan. 1912 ins Sanatorium aufgenommen: Links Spitze 
und Oberlappen deutlich gedämpft, mit rauhem Atmen und ziemlich reichlichem 
klein- und mittelblasigem Rasseln, besonders vorn. Unterlappen ziemlich sonor, 
jedoch in der Seite feinblasiges Rasseln, auch Reiben. Rechte Spitze nicht frei, 
jedoch kein Rasseln. Pat. ist seit Beginn der Krankheit fieberhaft; Puls unruhig 
und beschleunigt. Psychische Depression wechselnd mit Erregung; Pat. ist Mor- 
phinist. Der Auswurf enthält reichlich Tbc. Durch die allgemeine Kur und sonstige 
Versuche wurde kein nachhaltiger Fortschritt erreicht. Der Kranke fing an zurück- 
zugehen und entschloß sich deshalb zu dem Eingriff, zu dem er in Anbetracht 
seines noch kräftigen Allgemeinzustandes und der Beschränkung fast ganz auf die 
linke Lunge sich recht gut eignete. Allerdings mußte mit Adhäsionen über dem 
Unterlappen gerechnet werden. Es wurde deshalb aın 20. August 1912 ein links- 
seitiger Pneumothorax angelegt, der über Erwarten leicht und gut gelang. Erste 
Einfüllung 1000 ccm, da Pat. sehr groß und stark gebaut ist; mit 5—0 weiteren 
Einfüllungen war der Pneumothorax vollendet, und wurde dann bis zum Frühjahr 
1914 in Hohenhonnef alle 4—6 Wochen nachgefüllt; im ganzen 17 Einblasungen. 
Das Röntgenbild ergab, daß außer der Spitze auch vorn mitten nicht unbeträcht- 
liche Verwachsungen vorhanden waren, aber diese lagen so, daB ein genügender 
Kollaps nicht verhindert wurde. Der Erfolg war sehr gut: das seit Monaten be- 


26 E. MEISSEN UND F. SALZMANN. en 
stehende Fieber hörte zwar nicht sogleich, aber allmählich ganz auf und blieb dann 
fort. Der Auswurf verminderte sich bald und enthielt kaum noch Tbc. Pat. hat 
zu Hause die Nachfüllungen noch lange fortsetzen lassen und befand sich Anfang 
1914 durchaus wohl, mit guter Aussicht auf allmähliche Genesung. Juni 1914 Nach- 
richt von voller Arbeitsfähigkeit. 


25. (Patientin), 24 J. alt, von gesunden Eltern. Doch waren zwei Schwestern 
tuberkulös. Erkrankte vor 5 Jahren an einer mit Fieber und öfteren Bronchial- 
katarrhen verlaufenden Lungentuberkulose, die trotz wiederholter Kuren in Anstalten 
nicht zum Stillstand kam. Am 15. Juni I9gI2 zum 3. Male in Hohenhonnef auf- 
genommen, da sich wieder ein fieberhafter Katarrh eingestellt hatte. Links ist der 
Schall über dem Oberlappen deutlich gedämpft, von oben nach unten abnehmend, 
über dem Unterlappen verkürzt. Atmung durchweg rauh. Es ist durchweg Rasseln 
zu hören, reichlicher und feuchter über dem ÖOberlappen. Die rechte Spitze ist 
nicht ganz frei. Die Temperatur ist dauernd subfebril und labil. Der reichliche 
Auswurf, etwa 50 ccm, enthält ziemlich viel Tbc. Dabei guter Ernährungsstand. 

Da die Erkrankung immer wieder mit fieberhaften Nachschüben verlief und 
nicht zur Ruhe kam, so entschloß sich die Kranke zu dem künstlichen Pneumo- 
thorax; sie eignete sich in Anbetracht des guten Kräftezustandes besonders gut dafür. 
Der Eingriff wurde im September 10912 vorgenommen, und gelang über Erwarten 
gut. Es gelang einen wirksamen Pneumothorax herzustellen, da trotz des langen 
Bestehens der Krankheit keine allzu störenden Adhäsionen vorhanden waren. Erste 
Füllung 500 ccm, spätere entsprechende. Durchschnittlicher Enddruck + 3. Der 
gewünschte Grad von Kollaps wurde mit 6 Einblasungen erreicht und dann zu 
Hause durch Nachfüllungen alle 5—6 Wochen aufrecht erhalten. Die Kranke hat 
sich seitdem sehr erholt, keine fieberhaften Katarrhe mehr gehabt, der Auswurf 
stark vermindert; zur Zeit (Frühjahr 1914) erfreut sie sich besten Befindens, lebt 
vorsichtig, aber stets zu Hause und hat anscheinend beste Aussicht auf die Ausheilung. 


Die Fälle 1—4 sind also diejenigen, wo bedrohliche Hämopto& die Indi- 
kation für den Eingriff abgab. Die unmittelbare Einwirkung auf die Lungen- 
blutung trat im Fall 1—3 sofort ein, während Fall 4 versagte, vielleicht weil 
wir uns durch den physikalischen Befund täuschen ließen, und die Blutung 
doch aus der andern Lunge kam. In Fall ı wurde auch der weitere Verlauf 
sehr günstig beeinflußt, so daß die Patientin zur Zeit als genesen betrachtet 
werden kann. Auch Fall 2 hatte guten Erfolg, der freilich in Anbetracht der 
schweren Erkrankung und verminderten Widerstandsfähigkeit keine Dauer ver- 
sprach. Fall 3 gab an sich eine etwas bessere Prognose, da es sich trotz vor- 
geschrittener Erkrankung um eine zähe Konstitution handelte. Leider ent- 
wickelte sich hier ein Empyeın, das die Hoffnungen vereitelte. 


‚Die übrigen 2ı Fälle (3.—25.) sind sämtlich solche, wo schwere einseitige 
Erkrankung unsere Indikation war. Fälle, wo an sich geringere, aber ausge- 
. sprochen progressive Erkrankung den Eingriff rechtfertigen konnte, haben wir 
nicht zur Verfügung gehabt. 

In den 3 Fällen 5.—7. gelang cs trotz wiederholter Versuche nicht, 
einen Pneumothorax zustande zu bringen, und zwar nur wegen zu fester und 
zu ausgedehnter Verwachsungen der Pleura. 

An sie schließen sich die beiden Fälle 8 und g an. In beiden wurde 
wohl ein Pneumothorax erreicht, aber in Fall 8 wurde die Behandlung nicht 
fortgesetzt, und in Fall9 wurde er nur auf Wunsch der Angehörigen solaminis 


u 


BD. 2, HEFT 1. ERFAHRUNGEN ÜBER KÜNSTLICHEN PNEUMOTHORAX. 2 





——— Un nn _—- 


causa eingeleitet und kurze Zeit durchgeführt, da die schwere Komplikation 
(Nephritis) einen dauernden Nutzen von vornherein ausschloß. 

Diese 5 Fälle müssen also für eine Erfolgstatistik aus der Gruppe mit 
der Indikation der schweren einseitigen Erkrankung ausgeschieden werden, und 
es bleiben noch die 16 Fälle 10.—25. 

Von diesen hatten 5 (10.—14.) keinen Erfolg, obwohl es gelang einen 
genügenden Pneumothorax zu erreichen. Die gewünschte Einwirkung auf das 
fieberhafte Fortschreiten der Erkrankung trat nicht ein. Bemerkenswert sind 
die Fälle 13 und 14, wo es sich beidemal um die Komplikation von tuber- 
kulöser Erkrankung mit schon vorher bestehendem ausgesprochenem Asthma 
bronchiale handelte. Sie versagten beide, und wir sind zur Überzeugung ge- 
kommen, daß von dem Eingriff in ähnlichen Fällen durchaus abzuraten ist. 

Weitere 6 (15.—20.) hatten aber wenigstens zeitweiligen deutlichen Er- 
folg. Daß der Erfolg sich nicht dauernder gestaltete lag in den 3 Fällen 
15.—17. an der Schwere der Erkrankung, die den Organismus bereits zu sehr 
geschwächt hatte. Fall ı8 hätte sich wohl besser gehalten, aber die intercurrente 
Meningitis führte zum raschen Tode. Fall 19 gedieh einige Monate recht gut 
trotz ausgedehnter Exsudatbildung; leider vereiterte das Exsudat hernach und 
führte dann zum Tode. Fall 20 hat jedenfalls viel Nutzen von dem Eingriff 
gehabt, und es ist bei dem trotz sehr langen Bestehens der Tuberkulose noch 
sehr kräftigen Manne nicht ausgeschlossen, daß er wieder einen Stillstand der 
Erkrankung erreicht. 

Die noch übrigen 5 Fälle (21.—25.) sind diejenigen, wo wir ein recht 
befriedigendes Resultat gehabt haben, das sich bis jetzt, d. h. nach 1—2 Jahren 
als beständig erwiesen hat. Die Fälle 21—23 befinden sich auch nach dem 
Aussetzen des Pneumothorax recht gut (21 und 22) oder wenigstens recht 
leidlich (23). Die beiden Fälle 24 und 25, wo die Einblasungen noch fort- 
gesetzt werden, befinden sich besonders gut und dürfen nach aller Voraus- 
sicht mit allmählicher völliger Heilung rechnen. Nur in einem der 5 Fälle (23) 
trat ein kleines Exsudat auf, das sich ohne Behandlung zurückbildete. Dagegen 
waren meist zum Teil nicht unbeträchtliche Adhäsionen vorhanden, die aber 
so lagen, oder durch das eingeführte Gas so abgedrängt wurden, daß sie einen 
wirksamen Pneumothorax nicht verhinderten. 

Unser Gesamtresultat darf als befriedigend bezeichnet werden. Wir hatten, 
abgesehen von den wegen Hämoptoe mit dem Eingriff behandelten Fällen, 
ziemlich genau je ein Drittel fehlenden, zeitweiligen und anhaltenden Erfolg. 

Wunderdinge in jedem einzelnen Falle darf man freilich vom künstlichen 
Pneumothorax nicht verlangen und deshalb auch nicht erwarten. Der Eingrift 
ist ja von vornherein für Schwerkranke bestimmt und außerdem an bestimmte 
Voraussetzungen geknüpft, die seine Anwendung beschränken. Aber auch 
unter den für ihn geeigneten Fällen kann man nicht immer eine strenge Aus- 
wahl treffen, sondern muß manchmal die Operation, zumal sie keinen sehr 
großen Eingriff vorstellt, als letzte Möglichkeit vielleicht noch zu helfen, ver- 
suchen. Was für jede Behandlung der Lungentuberkulose, sei es mit hygienisch- 
diätetischen Maßnahmen oder mit Tuberkulin usw. wesentlich in Betracht kommt, 


28 E. MEISSEN UND F. SALZMANN, ERFAHRUNGEN ETC. „ZEITSEHR n 


Ba bea rih a m 





m en en rn mn 


das Nochbestehen einer möglichst großen Widerstandsfähigkeit, die nicht von 
der bloßen Ausdehnung der Erkrankung abhängig ist, das gilt auch vom künst- 
lichen Pneumothorax, der naturgemäß bei denjenigen Kranken die besseren 
Ergebnisse hat, deren Organismus noch nicht zu schr erschüttert ist. Aber 
auch wir müssen daran festhalten, daß der Eingriff nur bei solchen Patienten 
gemacht werden soll, bei denen die sonstigen Maßnahmen versagen. Man muß 
nicht warten, bis die organische Widerstandskraft allzu sehr gesunken ist, aber 
es kann doch nicht gebilligt werden, den Eingriff auch an Leichterkrankten 
vorzunehmen. Der Eingriff ist wohl an sich nicht schwierig, erfordert haupt- 
sächlich einen geübten Arzt und einen geduldigen Patienten, aber er kann 
doch recht unangenehme Zufälle und bedenkliche Gefahren mit sich bringen, wie 
wir oben gesehen haben. Die Möglichkeit einer Gasembolie mit tödlichen 
Folgen läßt sich mit voller Sicherheit niemals ausscheiden, und die häufige 
Entstehung von Exsudaten ist trotz allem, was man wohl von der Heilsamkeit 
einzelner Formen derselben sagt, eine wenig erfreuliche Komplikation. Die 
drohende Gefahr der allmählichen Infektion und Vereiterung anfangs gutartiger 
und harmloser Exsudate ist nicht zu leugnen und kann nach Lage der Dinge, 
bei der Fortsetzung der Einblasungen nicht mit Sicherheit verhindert werden. 
Dann aber ist der Schaden sicher größer als der Nutzen, und man wird die 
Verantwortung nur dann leichter tragen, wenn man sich sagen kann, daß der 
Eingriff vollberechtigt war, weil auf andere Weise nicht mehr zu helfen war. 
Jedenfalls aber darf der künstliche Pneumothorax einen Platz in der Be- 
handlung der Lungentuberkulose beanspruchen; er ist ihm durch alle bis- 
herigen Erfahrungen gesichert, mag auch die Zahl der Kranken, die dadurch 
dauernden Nutzen haben, naturgemäß beschränkt sein. Wir erreichen immer- 
hin noch beträchtlichen Erfolg in manchen Fällen, die sonst verloren sind. 


CEC 
ge De 


nr 


an TH. LANDGRAF, DESINFEKTIONSKRAFT ETC. 29 





III. 


Untersuchungen über die Desinfektionskraft des Sauerstoff- 
Waschmittels Persil für die Wäschebehandlung Tuberkulöser. 


(Aus der Eisenbahnheilstätte Stadtwald in Melsungen: Chefarzt Prof. Dr. Roepke.) 


Von 
Medizinalpraktikant Th. Landgraf, z. Z. Arzt im Felde. 


- 


von Emil Scheible in der Monatsschrift „Desinfektion“ (1911, Jahr- 
=. gang 4, Heft 9): „Untersuchungen über die Desinfektionskraft des Sauer- 
stoft-Waschmittels Persil im Vergleich zu bekannten Wasch- und Desinfektions- 
mitteln“ (aus dem Bakteriologischen Laboratorium der Stadt Köln) und die 
Broschüre der Firma Henkel & Co., Düsseldorf: „Persil und seine desinfizierende 
Wirkung.“ 

Für die Wäschedesinfektion im allgemeinen und die tuberkulöser Lungen- 
kranker im besonderen sind die verschiedensten Vorschläge gemacht worden. 
Als sichere Methoden gelten die Desinfektion der Wäschestücke im strömenden 
Dampf und das mindestens !/, Stunde lange Kochen der Wäsche. Beide 
Methoden sind aber nur in beschränktem Maße verwendbar. Bei der Dampf- 
desinfektion sehen wir alle Flecke „einbrennen“, und das Kochen kann nur 
bei einfarbigen leinenen oder baumwollenen Geweben ohne Schädigung des 
Objekts angewandt werden. Man kam daher zur Anwendung von chemischen 
Mitteln. Und von diesen hat sich das Rohlysoform als wirksam, für die 
Wäsche zweckmäßig und nicht zu kostspielig gezeigt. Ich verweise auf die in 
dieser Zeitschrift erschienenen Arbeiten von Roepke „Die Behandlung der 
Wäsche bei Tuberkuloseerkrankungen in der geschlossenen Anstalt und im 
Privathause“ (Band VIII, Heft 3) und von Roepke und Busch ‚Die Desinfektion 
der Wäsche Tuberkulöser“ (Band XIV, Heft 3). Diese Arbeiten haben den ex- 
perimentellen Beweis erbracht, daß sowohl inı Privathause wie insbesondere im 
Heilstätten- und Krankenhausbetrieb die Behandlung der Wäsche Tuberkulöser 
mit Rohlysoform — 24stündiges Einweichen in 1!/,—2°/,iger Lösung — allen 
hygienischen und praktischen Ansprüchen entspricht. 

Nun wird Persil empfohlen und behauptet, daß es eine große Verein- 
fachung in der gesamten Wäschereinigung bewirkt, da es nicht nur Wasch- 
und Bleichmittel, sondern zugleich Desinfektionsmittel sei. Der Desinfektions- 
akt und der Reinigungsvorgang finde gleichzeitig statt, und deshalb beanspruche 
das Verfahren kürzere Zeit, weniger Personal und geringere Kosten. Diese 
Vorzüge würden aber für den großen Betrieb in einer Heilstätte erst recht aus- 
schlaggebend sein müssen. Sie waren für uns Grund genug, das Persil hin- 
sichtlich seiner Desinfektionswirkung nachzuprüfen. 

Die Versuche von Scheible, deren Ergebnisse nicht angezweifelt sein 
sollen, erschienen insofern nicht ausreichend, als sie sich auf die Prüfung von 
Staphylokokken-, Colibazillen-, Typhusbazillen- und Diphtheriebazillen-Kulturen 
beschränken. Es sind in den Versuchen also weder Tuberkelbazillen-Kulturen 





ZEITSCHR. f. 
30 o A TUBERKULOSE 





berücksichtigt, noch, was ich als besonders wichtig und notwendig unter- 
streichen möchte, die Tuberkelbazillen im Sputum des Lungenkranken, 
d. h. in dem Zustande, in dem sie auf den Wäschestücken (Bett-, Leibwäsche, 
Taschentücher usw.) von Tuberkulösen deponiert sind. 

Aus dieser praktischen Erwägung heraus will ich es auch dahingestellt 
sein lassen, ob Persil auf die Reinkultur des Tuberkelbazillus desinfizierend 
wirkt oder nicht. In praxi wird die Wäsche Tuberkulöser durch ihr Sputum 
infiziert, und da über die großen Gefahren der Ansteckung durch die der 
schmutzigen Wäsche anhaftenden, angetrockneten Auswurfstoffe von Phthisikern 
nirgends ein Zweifel besteht, ist die Entscheidung darüber erforderlich, ob 
Persil die mit tuberkelbazillenhaltigem Sputum beschmutzten 
Wäschestücke zu desinfizieren vermag. 

Zu diesem Zwecke habe ich bazillenreiches Sputum einer vorgeschrittenen 
Phthise auf Leinwandtücher in etwa 3—5 Markstück großen Bezirken ausge- 
strichen und zwar erstens in sehr dünner Schicht, um der Form der Tröpfchen- 
infektion zu genügen, und zweitens in dickeren Ballen, um der schweren 
Infektion durch in Taschentücher entleertes Sputum gerecht zu werden. Diese 
Leinwandläppchen bildeten die Testobjekte. 

Das Kochen der Testobjekte in Persillösung schied ich aus, da ja nach 
genügend langem Kochen auch in einfachem Wasser Tuberkelbazillen abgetötet 
werden. Soll Persil ein Desinfektionsmittel und für die Wäschedesinfektion bei 
Tuberkulose brauchbar sein, so muß sich auch bei niederen Temperaturen die 
Wirkung und Brauchbarkeit zeigen. 

In der Prüfung des Persil ohne Kochakt folgte ich der Gebrauchsanwei- 
sung der Fabrik, die eine ı°/,ige Lauge empfiehlt: „Wollene und bunte Wäsche 
darf nur in handwarmer Lauge von etwa 35—40° gewaschen werden. Die 
Lauge wird bereits handwarm angesetzt und die Wäsche etwa !/, Stunde leicht 
darin geschwenkt. Danach ist größter Wert auf gutes Spülen zu legen.“ 

Gemäß dieser Gebrauchsanweisung habe ich eine ı1°/,ige Persillauge von 
40°C hergestellt und dieser das infizierte Leinentuch ausgesetzt. Und zwar 
wurde zunächst ein mit einem dünnen Ausstrich behaftetes Leinwandtuch 
!/, Stunde lang tüchtig geschwenkt und darauf mit destilliertem Wasser reich- 
lich abgespült. Makroskopisch war jetzt von dem Sputumausstrich überhaupt 
nichts mehr zu sehen; die mit dem gelbgrünlichem Sputum infizierte Stelle 
sah gebleicht und blendendweiß aus. Es lag daher die Vermutung nahe, daß 
durch die „Schaumwirkung“ des Persil, durch das tüchtige Schwenken und das 
darauffolgende Abspülen das frisch vorher aufgetragene infektiöse Sputum- 
material völlig abgelöst sei. Aus diesem Leinwandtuch wurden dann drei etwa 
ı qem große Läppchen ausgeschnitten und einem Meerschweinchen intraperitoneal 
verimpft (Versuchstier 1) Außerdem wurde in derselben ı°/,igen 40°C warmen 
Persillauge je ein mit einem dünnen und einem dicken Sputumausstrich frisch 
infiziertes Leinwandtuch !/, Stunde lang weniger heftig geschwenkt und abge- 
spült. Jetzt waren die infizierten Stellen gerade noch ganz schwach sichtbar. 
Es wurden aus ihnen etwa 2 qcem große Läppchen ausgeschnitten und je einem 
Meerschweinchen intraperitoncal verimpft. (Versuchstier 2 u. 3.) 























BD. 23 HEFT1 DESINFEKTIONSKRAFT DES WASCHMITTELS PERSIL, 31 
Tabelle I. 
ale und | Desinfektions; re 


| Eg Sektionsbefund 


Art der flüssigk. u. Art 
| Tag der | lebte Gewicht 


Verimpfung der Pinwirkg 


ge- | ge- | 
Verimpf. storben; tötet 


V u, 











| tier Nr, 





| 


| Dünner Spu- 1 ige 40° 








In vereitertem Netztumor 








tumausstrich, | warme Persil- ‘die Läppchen (Ausstrich- 


$ i i 7. IV. 9. | 63 90g E i 
frisch 3 Läpp- | lauge !/, Std. VL. j Gewichts- , Präparat zahlreiche Tbc.), 


peritoneal |schwenkt und Lungen mit zahlreichen 


chen intra- tüchtig ge- | Milz vergrößert, Leber u. 
zunahme 
|| | Knötchen durchsetzt. 


stark abgespült 





| Dünner Spu- 5 1°/ ige 40° | | _Netztumor mit Läppchen, 


| 20g Leber und Milz mit zahl- 





2 |tumausstrich, | warme Persil- | 7. IV. | 24. V. 47 
‚frisch ı Läpp- | lauge !/, Std. Tage| Gewichts- reichen miliaren Knötchen 
chen intra- geschwenkt | abnahme | durchsetzt, Miliartub. der 
peritoneal ' und abgespült | Lungen. 








| Dicker Spu- | 1°/ ige 40° | Operationsnarbe vereitert, 





tumausstrich, | | warme Persil- 


 (Ausstrichpräparat zahlr. 





3 | frisch ı Läpp- | lauge !/, Std. | 7. IV. 29 60 g | Tbc.)  Knotiger Netz- 
chen intra- | geschwenkt IV Tag e| Gewichts- | tumor mit Läppchen, 
peritoneal zunahme | Leber mit mil. Knötchen 





durchsetzt, Milz stark 
vergrößert. 









| 

a 
| undabgespült | | 
| ri 

Das Ergebnis dieser in Tabelle I zusammengestellten Versuche war 
folgendes übereinstimmendes: das erste Tier erkrankte, die beiden anderen 
starben an Tuberkulose. Die Persillauge hat also in keinem Falle die 
Abtötung der Tuberkelbazillen bewirkt, auch dort nicht, wo die 
Bedingung hierfür durch geringe Sputummenge und langes Schwen- 
ken und Spülen besonders günstig war. 

Bei der Anordnung der zweiten Versuchsreihe bin ich von der Absicht 
ausgegangen, sie den hier früher gemachten Versuchsergebnissen mit Rohlysoform 
anzupassen. Ich wählte demgemäß eine 2°/,ige Persillauge und als Einwirkungs- 
dauer 24 Stunden Einweichen, so daß das Leinentuch von der Lösung vollständig 
bedeckt war. Als Testobjekte dienten wieder mit dünnen und dicken Sputum- 
ausstrichen infizierte Leinwandtücher, nachdem ihnen das Sputum 24 Stunden im 
Dunkeln angetrocknet war. Zur Kontrolle wurde von gleichen Ausstrichen je eine 
Hälfte auf 24 Stunden in 2°/ ige Rohlysoformlösung eingeweicht; die andere Hälfte 
des dünnen und dicken Sputumausstriches in 2°/,ige Persillauge gebracht und 
darin 24 Stunden belassen. Nach 24 Stunden wurden alle Läppchen in gleicher 
Weise abgespült, zwischen Fließpapier leicht getrocknet und den Versuchstieren 
intraperitoneal verimpft. Die Ergebnisse sind in Tabelle II zusammengestellt. 

Zunächst bestätigen die Sektionsbefunde der Kontrolltiere 6 und 7, daß 
das Rohlysoform eine sichere Abtötung der Tuberkelbazillen auch 
unter schweren Bedingungen bewirkt. Die Läppchen lagen reaktionslos 
im Abdomen, und die Tiere zeigten keine Spur von Tuberkulose. 

Dagegen erwies sich Persil als kein Desinfiziens. Die Tiere hatten 
nur eine wenig längere Lebensdauer als die Tiere 2 und 3 der ersten Ver- 
suchsreihe.e Eine Abtötung bzw. Abschwächung der Virulenz der 





32 TH. LANDGRAF, DESINFEKTIONSKRAFT ETC. ZEITSCHR. f, 



































TUBERKULOSE 
Tabelle II. 
2 5 |Testobjektund Desinfektions- _  Versuchstier | 
m. Art der füssigkeit und | Tag der| ge- | ge- à Sektionsbefund 
= S| Einwirkung | Einwirkung |Verimpf.|storben | tötet lebte Gewicht | 
| Dünner Spu- | 2°/„ige Per- | Netz, Milz, Leber und 
tumausstrich, | sillauge | Lungen mit zahlreichen 
4 | 24 Stdn. ein- 24 Stunden | 9 IV. |4. VI. | 56 | 508 miliaren, teils vereiterten 
getrocknet, eingeweicht Tage Zunahme Knötchen durchsetzt. 
2 Läppchen | | | Drüsen vereitert 
intraperitoneal | | 
Dicker Spu- | 2°/,ige Per- | | | Miliare Tuberkulose 
tumausstrich, | sillauge | schwerster Art aller Or- 
5 |24 Stdn. ein- | 24 Stunden | 9. IV. |7. VI 59 90g |gane, Läppchen im ver- 
getrocknet, | eingeweicht Tage; Abnahme| eiterten Netztumor 
2 Läppchen | | | | 
intraperitoneal] | sA a E I I 
Dünner Spu- | 2°/,igeRoh- p | | | Läppchen liegt völlig re- 
tumausstrich, | lysoform- | aktionslos unter dem Netz 
6 24 Stdn. ein- lösung, 9. IV. 9. | 6r 1408 zwischen Darmschlingen 
getrocknet, 24 Stunden VI. 'Tage| Zunahme keine Spur von 
ı Läppchen | eingeweicht | Tuberkulose 





intraperitoneal 





Dicker Spu- | 2°/,igeRoh- Läppchen im Abdomen, 


'reaktionslos in Fett ein- 


| 
| 








tumausstrich, | I1ysoform- 


61 


7 |24 Stdn. ein- lösung, 9. IV. ı 9 1608 | gebettet — keine Spur 
| getrocknet, 24 Stunden | VI. Tage Zunahme von Tuberkulose 
| ı Läppchen | | 





eingeweicht | 








intraperitoneal 


Tuberkelbazillen wurde nicht erreicht. Beide Tiere starben an sehr 
schwerer allgemeiner Tuberkulose. 

In einem Schreiben der Firma Henkel & Co., Düsseldorf, vom 26. Ill. 14 
wurde unserer Heilstättenverwaltung, wie wahrscheinlich auch anderen Stellen, 
wörtlich mitgeteilt: „Daß Persil desinfiziert, wie entsprechende Sublimat- und 
Karbolsäurelösungen, steht wissenschaftlich fest (vgl. Literatur); in bezug auf 
Abtötung von Tuberkelbazillen ist es letzteren Desinfektionsmitteln 
sogar überlegen“. 

Auf Grund meiner Versuche muß ich die Desinfektionskraft des Persil 
auf Tuberkelbazillen in Abrede stellen. Ob entsprechende Sublimat- und 
Karbolsäurelösungen auftuberkelbazillenhaltiges Sputum hinreichend desinfizierend 
wirken, lasse ich dahingestellt; Persil tut es nicht. Auch die allgemein ge- 
haltene Behauptung, daß „bei Persilwäsche sichere Desinfektion auch bei niederen 
Temperaturen und kurzer Wirkungsdauer gewährleistet ist“, ist nicht zutreffend. 
Folgt man ihr, dann kommt es günstigensfalls zu einer Scheindesinfektion. Und 
diese ist im hygienischen Sinne schlechter und gefährlicher als keine Desinfektion. 
Von den drei gerühmten Eigenschaften des Persil als eines Desinfektions-, 
Wasch- und Bleichmittels ist also die erste, die desinfizierende Wirkung 
zu bestreiten. Für die Wäschedesinfektion bei Tuberkulose in Haus 
und Anstalt ist Persil mit aller Bestimmtheit abzulehnen. 


BD. 22, BEFTL E BRANDENBURG, KREOSOT-KALK- ETC. THERAPIE. 33 





IV. 
Kreosot-Kalk- und Phosphortherapie bei Lungentuberkulose. 
Von 


Dr. E. Brandenburg, 
Chefarzt der Heilstätte Schöneberg in Sternberg. 





es wirklich brachte. 

Erst mit der Einführung des Kalium sulfoguajacolicum (Thioco!l) konnten 
die üblen Nebenwirkungen ausgeschaltet werden. Dieses Präparat kann man 
wohl mit Recht als das idealste Kreosotpräparat benennen. 

Es zeigt trotz langer Anwendung keinerlei unangenehme Schädigungen. 
Nach dem Kalium sulfoguajacolicum sind zahlreiche neuere Kreosotpräparate 
empfohlen worden. Einen besonderen Vorzug vor dem Kalium sulfoguajacolicum 
haben sie aber nicht gezeigt. Viele sind sicher ebenso gut, aber daß sie das 
Kal. sulfoguajac. übertreffen, ist nicht nachgewiesen worden. Meistens haben 
sie dagegen den Nachteil, daß sie teurer sind. Daß die Kreosotpräparate ein Spe- 
ziikum gegen Tuberkulose sind, wie man zunächst hoffte, hat sich nicht er- 
füllt. Ich will hier nicht eine eingehende Besprechung der Kreosotpräparate 
vornehmen. Die Therapie der Kreosotpräparate ist bereits in durchaus er- 
schöpfender Weise behandelt worden. Ich willnur kurz die Wirkungen heraus- 
ziehen, die man nach der langjährigen Anwendung und Erforschung den 
Kreosotpräparaten einwandsfrei zusprechen kann. 

Das sind 2 Wirkungen: die Kreosotpräparate regen den Appetit an und 
sind in mäßigem Grade expektorierend. Weitere günstige Beeinflussungen auf 
die Tuberkulose habe auch ich bei meiner langjährigen Verwendung von 
Kreosotpräparaten nicht feststellen können. Wegen dieser günstigen Beein- 
flussung habe ich niemals ganz auf das Kal. sulfoguajac. verzichtet, obwohl ich 
als dominierende Therapie stets die hygienisch-diätetische der Sanatorien und 
Heilstätten halte. Auch müssen nach meinen Erfahrungen die medikamentösen 
Mittel hinter dem Tuberkulin zurückstehen. Aber trotzdem möchte ich sie 
neben der Anwendung des Tuberkulins und neben den alten und modernen 
Heilmethoden in der Heilstätte nicht missen. 

Ich habe nun seit längerer Zeit versucht, zugleich mit dem Kal. sulfoguajac. 
einige Mittel vereint zu geben, von denen zwar wissenschaftlich noch nicht 
klar nachgewiesen ist, daß sie direkt die Tuberkulose beeinflussen, die aber 
vielfach mit gutem Erfolg erwähnt werden, das sind Phosphor und Kalk. Ge- 
rade in den letzten Jahren werden diese Mittel in den verschiedenen Verbin- 
dungen und Kombinationen als neu angepriesen, obwohl die Phosphor- und 
Kalktherapie der Tuberkulose mindestens ebenso alt ist, wie die sonstige medika- 
mentöse Therapie der Tuberkulose. Man hat auch schon Phosphor und Kalk, 
und Phosphor mit Kreosotpräparaten zusammen gegeben, aber eine Kombi- 

Zeitschr. f. Tuberkulose. 23. 3 


2 i ZEITSCHR. f. 
34 E E. BRAR DEN PUIS TUBERKULOSE 


nation des Phosphors, Kalks und Kal. sulfoguajac. ist bisher noch nicht vor- 
geschlagen worden. 

Neuere Versuche haben gezeigt, daß der Tuberkulöse mehr Kalk und 
Phosphor verbraucht, als der Gesunde. Dies ist für Kalk nach den Stoff- 
wechseluntersuchungen durch N. Voorhoeve?) wohl erwiesen worden. Ver- 
mehrte Ausscheidungen von Phosphor und Kalk im Urin Tuberkulöser ist von 
mehreren Untersuchern nachgewiesen worden. Die Dekalzifikation bei Tuber- 
kulose beweisen schon die Zälıne Tuberkulöser. Selbst im Sputum Tuber- 
kulöser wurden Phosphor und Kalk nachgewiesen. Nach den Untersuchungen 
von Prorock‘°) soll der Verlust des Körpers an Kalk im Sputum nur ein ge- 
ringer sein, dagegen der des Phosphors bedeutend größer, so daß dieser Ver- 
lust für den Körper nicht gleichgültig sein kann. Diese Tatsachen müssen 
eine vermehrte Zuführung dieser verlorenen Substanzen gerechtfertigt erscheinen 
lassen. Es ist nicht allein die Tuberkulose, die größere Ausscheidungen von 
Phosphor zeigt, wir finden dies auch bei anderen Krankheiten. So ist es bei 
kachektischen und nervösen Kranken sicher nachgewiesen. Sind nicht aber 
der größte Teil unserer Tuberkulösen auch Neurastheniker? Schon aus diesem 
Grunde ist eine Phosphortherapie angezeigt. Größere Kalkzuführung kann dem 
Körper auch keine Nachteile bringen. 

Die Arteriosklerose beruht ja auf ganz anderen Ursachen, als auf zu 
großer Kalkzufuhr. Nikotin, Alkohol, körperliche und geistige Überanstrengungen 
bringen es zur Einlagerung fettartiger Stoffe in die Intima, woran sich die Ver- 
kalkung anschließt. 

Die Calciumsalze sollen auch als Hämostatikum wirken, und es ist sogar 
behauptet worden, daß die Wirkung der Gelatine bei Lungenbluten haupt- 
sächlich auf den Gehalt an Calciumchlorid zurückzuführen sei. 

Für Phosphor behauptet zwar Mitulescu’), daß bei größerer Phosphor- 
gabe auch größere Phosphorausscheidungen im Urin nachzuweisen sind, aber 
ich glaube, daß Mitulescu zu weit geht, wenn er auf Grund seiner Versuche 
behauptet, daß damit der Beweis erbracht wäre, daß eine Retention des Phos- 
phors in den Zellen ausgeschlossen ist. Weitere Stoffwechselversuche müßten 
darüber erst entscheiden, aber trotzdem kann man nach den bisherigen Resul- 
taten die medikamentöse Darreichung von Phosphor und Kalk nicht abweisen. 
Größere Phosphor- und Kalkmengen suche ich, wie auch andere schon, durch 
Darreichung von reichlichen Mengen Milch zuzuführen. Die Milchtherapie ist 
ja angegriifen worden, aber gerade die Kuhmilch führt doch Kalk und Phos- 
phor zu. 

Nach den von Grimmer®*) zusammengestellten Resultaten vorhandener 
Analysen greife ich die von Duclaux heraus. Danach enthält ein Kilo Kuh- 
milch 2,13 P,O, und 1,78 CaO. Der Nachweis, daß diese Phosphor- und Kalk- 
mengen vollständig unresorbiert durch den Körper gehen, ist nicht erbracht 


1) N, Voorhoeve (Deuteh. Arch. t. klin. Med. Bd. 110, Heft 3 u. 4). 
?) A. Prorock, Zeitschr. f. Tuberkulcse Bd. NIX, Heft 5. 

3 I. Mitulescu, Spitalul Nr. 1. 19060. 

*) Grimmer, Chemie und Physiologie der Milch. Berlin 1910. 


BD. 29, HEFTL KREOSOT-KALK- UND PHOSPHORTHERAPIE ETC. 35 





worden und auch unwahrscheinlich. Emmerich und Loew!) haben nachge- 
wiesen, daß reichliche Kalkzufuhr die Zellenbildung und Zellregencration för- 
dert. Sie sagen auch von der Milch, daß der bedeutende Wert derselben nicht 
nur auf den organischen Bestandteilen (Casein, Albumin, Fett und Milchzucker), 
sondern in noch höherem Grade auf dem relativ hohen Kalkgehalt beruht. Der 
Phosphorgehalt ist aber wohl mindestens ebenso wichtig. Größere Phosphor- 
mengen suche ich auch durch intensive Verabreichung von Lecithin zuzuführen. 
Ich benutze dabei eine Zusammensetzung, in der etwa 25°/, Lecithin ent- 
halten ist. 

Die Zusammenstellung meiner außerdem in vielen Fällen verabreichten 
Mischung von Kal. sulfoguajac.,, Kalk und Phosphor ist folgende: 


Rp. 

Kal. sulfoguajacolic. 6,0 

Calc. glycerino-phosphoric. 1,2 
solvo in 

Aq. 50,0 
adde 

Sirup. simpl. 

Sirup. ceraserum aä 60,0 

Aq. ad 200,0. 


Ich verschreibe das Calc. glycerino-phosphoric. als Kalk-Phosphorpraparat, 
weil es leicht löslich ist und schon Kobert dieses in seiner Pharmakotherapie 
empfiehlt. Sirup. simpl. und Sirup. ceraserum sind Geschmackskorrigentien 
und wirken daneben, wie alle Saccharina expektorierend. Von verschiedenen 
Zusammenstellungen der Korrigentien hat sich diese als die billigste und 
schmackhafteste erwiesen. Wie aus dem Rezept hervorgeht, müssen die Salze 
zunächst gelöst und dann erst die Sirupe zugesetzt werden, weil im Sirup die 
Salze sich schwer lösen. Diese Mischung hat keinerlei üble Nebenwirkungen 
und ist angenehm im Geschmack. Selbst die empfindlichsten Patienten haben 
das Mittel gern genommen. Für Erwachsene zweimal täglich einen Eßlöffel 
und für Kinder zweimal täglich einen Teelöffel halte ich für ausreichend. Der 
Preis stellt sich bei 200 g einschl. Flasche und Signatur nach der Apotheker- 
taxe auf 1,95 M., im großen hergestellt noch billiger. 

Da ich das Mittel hauptsächlich bei den Patienten unserer Heilstätte 
neben den übrigen Heilmethoden der Heilstätte gebe, kann man schwer sagen, 
welche Wirkungen dem Mittel allein zuzuschreiben sind. Ich habe aber häunger 
feststellen können, daß bei manchen Patienten, wo zunächst kein Fortschritt der 
Besserung durch die sonstige Kur zu konstatieren war, nach Darreichung von 
diesem Präparat bald die bisher ausgebliebene Besserung einsetzte. Vor allen 
Dingen habe ich geschen, daß es expektorierend, appetitanregend und be- 
sonders auch auf den Hausten Kranker mit fortseschrittener Tuberkulose sehr 
günstig wirkte. i 


1) Emmerich und Loew, Wirkung der Kalksalze. München 1913. 


. ZEITSCHR. f. 
36 LITERMEUR: Ea TUBERKULOSE 


vV. 
LITERATUR. 


Zusammengestellt von 


Prof. Dr. Otto Hamann, 
Ober-Bibliothekar an der Königl. Bibliothek in Berlin. 


Allgemeines. 
Geschichte, Lehrbücher etc, 


Bosanquet, W. Cecil, A lecture on tuberculosis as an infective disease. J.ancet 1914, vol. ı 
no. 5, p. 289— 294. 

Handbuch der Tuberkulose. In 5 Bänden hrsg. v. L. Brauer, G. Schröder, F. Blumenfeld. Bd. ı. 
VII, 792 p. 8°. 9 Tfn. Barth, Leipzig 1014. #35. 

National Associations, Societies, and like bodies dealing with tuberculosis. Tuberculosis Year Book 
1913/14, vol. I, p. 375—391. 

Scherschmidt, Tuberkulose. Arch. f. Schiffs- u. Tropen-Hyg. 1914, Bd. ı8, Heft 2, p. 60. 


’ 


Ausbreitung. 


Anderson, A Jasper, The tuberculosis problem in British South Africa. Tuberculosis Year 
Book 1913/14, vol. 1, p. 117—119. 

Berg, M., Die Tuberkulose als Volkskrankheit und ihre Bekämpfung. Ztschr. f. Krankenpfl. 1913, 
Jg. 35, Nr. 10, p. 339—350; Nr. I1, p. 380—390; Nr. 12, p. 415—420. 

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BD.23, HEFT 1. 
1914. 


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45 _ 


—m nn nn 


IL REFERATE ÜBER BÜCHER UND AUFSÄTZE. 


A. Lungentuberkulose. 





I. Ätiologie. 


Wotzilka: Behinderte Nasenatmung ı 


und Lungentuberkulose. 
Klinik 1914, p. 928.) 
Während von 100 Nichttuberkulösen 
nur I3 nasenkrank befunden wurden, 
waren es unter 100 Phthisikern 45. Die 
behinderte Nasenatmung war ı8mal durch 
Septumdeviation, 8mal durch ein ver- 
größertes hinteres Muschelende, 6mal 


(Med. 


durch Rachenmandelvergrößerung hervor- | 


i 


gerufen; 12 Phthisiker litten an Rhinitis 


atrophicaus, einer an Ozaena. Verf. folgert 
aus diesen Resultaten, daß Nasenerkran- 


| 


kungen in der Ätiologie der Lungen- 


tuberkulose eine große Rolle spielen. 
Glaserfeld. 


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schaft. 
Gynäkol. 1914, 6. Jg., Nr. 1, p. 80.) 


erschienen, zeigten I5 eine erhebliche 
objektive Besserung des Lungenbefundes 
meist kombiniert mit starker Gewichts- 
zunahme. 

Bei 9 Frauen war die Schwanger- 
schaft in der 17.—28. Woche unter- 
brochen worden (künstliche Fehlgeburt), 
ebenfalls zum Teil mit Entfernung des 
Uteruskörpers oder des ganzen Uterus. 
Bei sieben dieser Frauen, die weiter ver- 
folgt werden konnten, hatte die Phthise 
2mal zum Tode geführt, war bei zwei 
weiteren progredient geblieben, bei drei 
andefen aber erheblich gebessert resp. 
ausgeheil. Die künstliche Frühgeburt 
(vom 8. Monat an) wurde nur bei einer 
Frau ausgeführt, die nach !/, Jahr starb. 
Bei den im I. und II. Stadium befind- 
lichen Frauen war der Veriauf sowohl des 
einfachen künstlichen Aborts als auch der 
größeren sterilisierenden Operation sehr 


gut. Bei der einzigen Ausnahme (dem 


(Prakt. Ergeb. d. Geburtsh. u. 


Verf. berichtet über 32 Frauen, bei ; 


denen wegen Lungen- oder Kehlkopf- 
tuberkulose die Schwangerschaft unter- 
brochen wurde. Das Durchschnittsalter 
betrug 39'/ Jahre. Bei sehr vielen von 
ihnen war die Tuberkulose in einer 
Schwangerschaft manifest geworden oder 
wesentlich fortgeschritten. Fünf der Kran- 
ken gehörten dem I. Stadium nach 
Turban an, ı9 dem II., 3 dem III, 
zwei standen auf der Grenze zwischen 
I. und II., drei auf der Grenze zwischen 
II. und III. Stadium. Viermal trat trotz 
des künstlichen Aborts der Tod 8 Tage 
bis !/, Jahr nach Einleitung desselben 
ein. Von diesen Frauen litt eine neben 
der Lungentuberkulose an schwerer Kehl- 
kopftuberkulose, die anderen standen im 
II.— III. Stadium (1 Fall) resp. im III. Sta- 
dium (2 Fälle). 

In 22 Fällen war der künstliche 
Abort innerhalb der ersten 4 Monate zum 


schon erwähnten Todesfall) bestand eine 
komplizierende Kehlkopftuberkulose. Da- 
gegen war bei den im II. bis III. oder 
im III. Stadium befindlichen Frauen schon 
der Verlauf des Wochenbetts resp. der 
Wundheilung nach der Operation oft stark 
gestört und die Tuberkulose selbst zeugte 
teils unmittelbar nach dem Eingriff, teils 
einige Wochen später neue intensive 
Progression. 

Für den Effekt der Schwangerschafts- 
unterbrechung ist also in erster Linie das 
Stadium des Lungenleidens maßgebend, 
weit weniger als die Zeit der Schwanger- 
schaft. Von 3 Kehlkopftuberkulosen heilten 
2 Frühfälle nach der Entfernung der 
Frucht vollständig aus. Die guten Erfolge 
waren in den meisten Fällen durch eine 
an die Schwangerschaftsunterbrechung an- 
geschlossene Heilstättenkur oder einen 
Landaufenthalt wesentlich befördert. Beim 
Vergleich der beiden zur gleichzeitigen 


` Sterilisation angewandten Methoden findet 
Verf, daß die vaginale Corpusamputation 


Teil kombiniert mit der vaginalen Korpus- 


amputation resp. Totalexstirpation aus- 
geführt worden. Unter 20 von diesen 
Frauen, die später zur Nachuntersuchung 


der Totalexstirpation entschieden über- 
lesen sei, und zwar sowohl durch bessere 
primäre Heilung als auch durch das Aus- 
bleiben der Ausfallserscheinungen. 


Fr empfiehlt auf Grund dieser 
Erfahrungen die Unterbrechung der 
Schwangerschaft in jedem Monat und in 
Jedem Stadium, sobald eine manifeste 
Tuberkulose trotz sorgfältiger Behandlung 
sich nicht bessert oder gar fortschreitet. 
Für die Frage der gleichzeitigen Steri- 
lisierung, welche er im Prinzip für geboten 
hält, sei im Einzelfall auch auf das Vor- 
handensein lebender Kinder und dem 
Wunsch der Erkrankten Rücksicht 
nehmen. Felix Heymann (Berlin). 


Imhofer: Der gegenwärtige Stand 
der Frage: Kehlkopftuberkulose 
und Schwangerschaft. (Prager med. 
Wechschr. 1914, Nr. II, p. III ), 

I. Die Kelilkopftuberkulose ist eine 
relativ seltene Komplikation der Gravi- 
dität. (1r eigene Fälle unter 0684 Ge- 
burten der Prager Klinik.) Fine Prä- 
disposition der Schwangeren für diese Er- 
krankung läßt sich weder klinisch noch 
experimentell nachweisen, dagegen läßt 
die bei Schwangeren häufige Quellung 
und Auflockerung der Larvnxschleimhaut 
den deletären Verlauf der Kehlkopftuber- 
kulose in der Schwangerschaft erklärlich 
erscheinen. 

2. Verf’s eigene Erfahrungen be- 
stätigen die bekannte überaus schlechte 
Prognose der Kehlkopftuberkulose bei 
Schwangeren (9 Todesfälle bei r 1 Kranken). 
Durch den Geburtsakt selbst entsteht 
starke Zunahme der Schleimhautschwellung 
zum Teil Dyspnoe. 

3. Gravidität bis zum 5. Monate ist 


bei Larynxtuberkulose stets schleunigst zu : 


unterbrechen, am besten mit Tuben- 
sterilisation. Verf. selbst sah nur cinen 
Fall in dieser frühen Zeit mit gutem Erfolg. 
Für spätere Schwangerschaftsmonate ist 
I. Gegner der Schwangerschaftsunter- 
brechung, da ein Erfolge dann doch nur 
in den seltensten Fällen zu erwarten ist, 
und das Kind durch möglichst langes 
Abwarten widerstandsfähiser wird. 

Die Behandlung der Kehlkopftuber- 
kulose selbst während der Schwangerschaft 
war ohne jeden Erfolg. Tracheotomie 
intra partum war niemals nötig, in puer- 
perio Imal. 

Bei der Entbindung soll man der 


K ranken das Mitpressen möglichst ersparen, ; 


REFERATE. 


ZU. 


ZEITSCHR. f. 
TUBERKULOSE 


sei es durch Forceps, sei es durch Ex- 
traktion bei Beckenendlage. 

Aus den Angaben des Verf.s über 
die Frequenz der Kehlkopftuberkulose 
kann man keine sicheren Schlüsse ziehen, 
da er keine Angaben über die Zusammen- 
setzung seines Materials macht, und be- 
kanntlich in den meisten Entbindungs- 
anstalten durch das Überwiegen der 
Unverheirateten die Häufigkeit vieler 
Krankheiten eine ganz andere ist als bei 
der Gesamtheit aller Entbindungen. 

Gegen seine Ablehnung der künst- 
lichen Frühreburt bei Kehlkopftuberkulose 
und lebensfähigem Kinde läßt sich ein- 
wenden, daB die Lebensaussichten früh- 


 geborener Kinder von der 34. Woche an 








im allgemeinen nach den Erfahrungen 
des Ref. und anderer nur unwesentlich 


schlechter sind als die ausgetragener 
Kinder, daß es also trotz der geringen 
Erfahrungen bei der Kehlkopftuberkulose 
im speziellen doch gerechtfertigt ist, die 
durch die Schwangerschaft verstärkten 
Leiden dieser Kranken durch Einleitung 
der Geburt zu lindern, sobald das Kind 
sicher lebensfähig ist, um so mehr, als 
man dadurch den Geburtsakt selbst, dessen 
Gefahren Verf. mit Recht betont, erheb- 
lich erleichtern kann und die Gefährdung 
der Kinder durch die Frühgeburt sicher 
keine größere ist, als die durch eine früh- 
zeitig vorgenommene entbindende Ope- 
ration, wie sie Verf. empfiehlt, bei aus- 
getragenem starken Kinde. 
Felix Heymann (Berlin). 


P. H. Römer: Die Ansteckungswege 
der Tuberkulose. (Handb. d. Tuberk. 
von L. Brauer, G. Schröder und 
F. Blumenfeld. Leipzig 1914, Bd. T, 
S. 247—299.) 

Eine vortreffliche, sehr vollständige 
und übersichtliche Darstellung der Ent- 
stehung der menschlichen Tuberkulose 
nach den Quellen der Infektion und den 
Eintrittspforten des Virus. Die zeitweilig 
recht heftig geführten Erörterungen über 
die Ansteckungswege der Tuberkulose 
sind allmählich ruhiger geworden und 
gestatten deshalb eine objektivere Dar- 
legung, wenn auch noch nicht überall das 


letzte Wort gesprochen ist. Die An- 
. steckungsquellen sind sehr mannigfach, 


BD. 23, HEFT 1. 
1414. 


aber nur der tuberkulöse Mensch und 
das perlsüchtige Rind spielen eine prak- 
tisch in Betracht kommende Rolle. Die 
humane Infektion überwiegt, aber auch 
die bovine Ansteckung kommt nachweis- 
lich im Kindesalter in einer nicht un- 
beträchtlichen Minderzahl ın Betracht, 
besonders in einzelnen Ländern. Nun 
ist es aber eine unzweifelhaft festgestellte 
Tatsache, daß in den Kulturländern die 
meisten Menschen bereits als Kinder eine 
Tuberkuloseansteckungerleiden, und ferner, 
daß hierdurch ein gewisser Schutz gegen 
Neuansteckung gewährt wird, in dem Sinne, 
daB schwache Angriffe wirkungslos ab- 
prallen und bei stärkerer Infektion die 
Lokalisation des neu eindringenden Er- 
regers eine gänzlich andere wird. Die 
Infektionswege müssen deshalb vorwiegend 
beim Kinde studiert werden. Für die 


Ansteckung vom Rinde her kommt be- | 
| als irrtümlich bezeichnet. 


greiflicherweise fast ausschließlich der Ver- 
dauungsschlauch in Betracht. Für die 
humane Infektion ist der kindliche Or- 
ganismus besonders empfänglich: Ham- 
burger vergleicht die Ansteckungssicher- 


heit bei der Tuberkulose der bei den 
Masern. Hier sind die Infektionswege | 
mannigfaltiger. Römer hält wohl mit 


Recht die unmittelbare Übertragung von 
tuberkelbazillenhaltigem Material, insbe- 
sondere von Lungenauswurf, auf die Haut 
und die Mundschleimhaut gesunder Kinder 
für einen sehr wichtigen Ansteckungsweg 
der Tuberkulose. Geringe Bedeutung hat 
die Ansteckung durch tuberkelbazillen- 
haltigen Staub, insofern nicht Kontakt- 
infektion, sondern Aspirationsinfektion ge- 


meint ist. Dagegen muB die Übertragung | 


des Tuberkulosekeimes von Mensch zu 
Mensch durch die nach Flügge be- 
nannten Tröpfchen mit der Atemluft als 
eine der wichtigsten AÄnsteckungsweisen 


bezeichnet werden, mag nun der erste 


Ansteckungserfolg mehr durch die Ver- 
dauungswege oder mehr durch die Atem- 
wege zustande kommen. 

Meißen (Essen). 


8. Bernheim-Paris: Contagion de la 
tuberculose par les animaux do- 
mestiques. (Société internat. de la 
tuberc., 4. Mai 1914.) 

Verf. ist der Meinung, daß die Tuber- 


REFERATE, 








kulose noch viel häufiger durch Haustiere 
hervorgerufen werde als durch Alkoholis- 
mus und ungesunde Wohnungen. Zum 
beweis zitieit er einige Fälle von Über- 
tragung durch bazillenhaltige Milch, durch 
einen Papagei und einen Lämmergeier. Von 
den Riudern und Schweinen, sowie vom 
FHühnervolk drohe am meisten Gefahr, 
auch von Katzen und Hunden, wihrend 
Ziegen, Hammel und Pferde unverdiächtig 
seien. Deshalb plaidiert Verf. zum Schluß 
für ausgiebigen Genuß von Pferdefleisch. 
Buttersack (Trier). 


T. J. Mays: Has the tuberculosis 
death rate declined recently? 
(Med. Record, 25. April 1914.) 

Die allgemein verbreitete Ansicht, 
daB seit Einführung der Propaganda die 
Tuberkulosesterblichkeitabgenommen habe, 
wird vom Verf. auf Grund von Statistiken 


Mannheimer (Neuyork). 


ll. Epidemiologie und Prophylaxe 
(Statistik). 


H. Heinemann: Zur Phthiseogenese. 
Beobachtungen aus einem „jungfräu- 
lichen“ Material. (Hamburgische med. 
Übersechefte, Jg. 1, Nr. 1.) 

Sumatra stand früher im Ruf, tuber- 
kulosefrei zu sein, indes kamen im Hos- 
pital Petoemboekan im Jahre 1907 bereits 
17 Fälle von Tuberkulose auf 10000 vor, 
eine Zahl, die im Jahre 1913 bis auf 
55 auf 10000 stieg, nachdem neue Kulis 
aus Java importiert waren. Von 94 Fällen 
kamen im Laufe des Jahres 1012/13 
69 = 73"j, zur Sektion. Weiter zeigten 
4 Arbeiter, die an Artnöbendysenterie 
gestorben waren und klinisch keine Zeichen 
von Tuberkulose gezeigt hatten, einen 
Herd von Tuberkulose als Nebenbefund, 
gleich 2°/ aller nicht an Tuberkulose 
Gestorbenen. Von den 69 Verstorbenen 
hatte Tuberkulose allein bei 59 zum 
Exitus geführt; zehn zeigten außerdem 
eine bazilläre oder Amöbendysenterie oder 
schwere Ankvlostomiasis. Nach Abzug 
dieser Erkrankungen berechnete sich die 
reine Tuberkulosemortalitit bei 10000 
Lebenden = auf 30 Tote. Von Lungen- 


— 


48 


tuberkulosen, die selbständig oder im Ver- 
lauf der allgemeinen käsigen Lymphdrüsen- 
tuberkulose auftraten, zeigten nur acht 
den bronchitisch-peribronchitischen Typus, 
in den übrigen Fällen herrschten die 
bronchopneumonischen und käsigpneumo- 
nischen Formen vor. Formen, mit Neigung 
zur Heilung waren selten. Nicht zur 
Sektion kamen 25, von denen 15 mit 
subakuter, infiltrierender Tuberkulose der 
Lungen in die Heimat entlassen wurden. 
Der Verlauf war meist ein rapider. Auch 
in Java zeigte sich die Pirquetsche 
Kutanreaktion als wichtig für die Er- 
kennung Tuberkuloseverdächtiger. Sie ver- 
sagte indes unter Umständen schon auf- 
fallend frühzeitig. Ihr Verschwinden war 
ein ungünstiges, prognostisches Zeichen. 
Jedenfalls war gleichzeitig auch genaue 
physikalische Untersuchung notwendig. 
Therapeutische Versuche mit Enzvtol ver- 
liefen negativ. Im übrigen zeigten die 
javanischen Arbeiter meist eine akute oder 
subakute Erkrankung ohne Hocilungs- 
tendenz. In der Hälfte der Fälle zeigte 
sich Drüsentuberkulose als Zentrum der 
anatomischen Veränderungen. Bei 44°/, 


REFERATE. 








ZEITSCHR. f. 
. TUBERKULOSE 


immunität, die dem Körper des Javanen 
fehlt. Eine Anzahl der neu angekommenen 
javanischen Arbeiter (3.5 °/,) zeigte po- 
sitiven Pirquet, ohne tuberkulöse Erschei- 
nungen aufzuweisen oder bisher an Tuber- 
kulose zu erkranken. Diese Erscheinung 
müsse noch näher erforscht werden. Da 
in Java eine Infektion von Tier zu Mensch 
auszuschließen war, wäre event. auch eine 
Infektion durch nichtkranke Bazillenträger 
anzunehmen. Befürwortet wird am Schluß 
ein Einwanderungsverbot für offene Tuber- 
kulöse, eine Isolierung offener Tuber- 
kulöser und eine Kontrolle Verdächtiger. 
H. Ziemann (Charlottenburg). 


E. Sergent et H. Foley: Exploration 
scientifique du Sahara Constan- 
tinois Oued Rir Oued Souf 
(Avril 1912) III. Tuberculose. 
(Bull. de la soc. de pathol. exot. 1914, 
Vol. 7, No. 5, p. 427.) 

Verff. fanden in der Bevölkerung 
von El’-Oued, die früher als tuberkulose- 
frei angesehen wurde, einen erheblichen 
Prozentsatz von Tuberkulose, vgl. folgende 


: Tabelle: 


Tuberkulinreaktionen bei der DeyorkeranE von EI-Oued (Oued-Souf). 











Im Alter von Im einzelnen 





im ganzen vonj Im ganzen von! Kinder von 
o— > Jahren | Sa Jar | a anen über 15 Jante 


Erwachsene 








o—ı Jahr To o auf 3 Individuen 
2 Jahren | o auf 4 Individuen \ I auf 10 
> 5 Jahren | I au 3 Individuen 











68 auf 122 Individuen 
us 19 Individuen 


6-10 Jahren 
11—15 Jahren 


is 





| 76 auf ısı 





16 — 30 Jahren 
31—45 Jahren 
46 —60 Jahren 
über 60 Jahre 


"gs auf 56 Individuen 
-22 auf 27 Individuen 
20 auf 23 Individuen 

6 auf 8 Individuen 


h 


Im ganzen 169 Reaktionen positiv bei 265 Individuen 


der Fälle stand die akute Lungenerkrankung | 


im Vordergrund. Es handelte sich dann 
um primäre Lungenaffektionen, die sich 
auf dem Blut- und Lymphwege rapid 
ausbreiteten, ehe es zur Bildung größerer 
Lymphdrüsentumoren kam. Das ver- 
schiedene Verhalten der Tuberkulose des 
Javaners gegenüber dem Europäer konnte 
nicht auf die sozialen Verhältnisse, Er- 
nährung und Virulenzverschicdenheit des 
Erregers zurückgeführt werden, 


auf den Mangel einer hereditären Rassen- | 


= 50,3% 
75 auf rqi 
| = 531 lo BR 
93 auf 114 
= 81,5%% 
= 63,7%. 
Es sind das Zahlen, die fast an 


europäische Verhältnisse erinnern. Im 
übrigen ist die Tuberkulose bei den 
Eingeborenen der Sahara dort, wo die 


Beeinflussung durch die europäische Rasse 
eine geringe ist, noch relativ selten. In 
El-Oued handelte es sich aber um eine 
wandernde Bevölkerung, die sich auch 
in die algerischen und tunesischen Städte 
begibt und zum Teil dem Alkohol sehr 


sondern | ergeben ist. 


H. Ziemann (Charlottenburg). 


BD. 23, HEFT 1. 
I OOOO 


K. Laubenheimer: Wohnungsdesinfek- 
tionbeiTuberkulose. (Ztschr. f. Hyg. 


REFERATE. 


d. Infektionskrankh. 1914, Bd. 77, p. 1.) 


Der Wert der Wohnungsdesinfektion 
bei Tuberkulose wird deshalb von vielen 
bezweifelt, weil die Wirksamkeit der ver- 
schiedenen Methoden nicht genügend fest- 
steht. Verf. will untersuchen, ob diese 
Zweifel berechtigt sind, und er tut dies 
durch Prüfung derjenigen Methoden, die 


durch die amtliche Desinfektionsanweisung | 


vorgeschrieben sind, berücksichtigt aber 
auch neuere Mittel. Er weist zunächst 
darauf hin, daß durch den FErlaßB des 
preuß. Ministers des Innern v. 22. Ill. ı2 
Zweifel darüber entstanden seien, ob bei 
der Wohnungsdcesinfektion von der Ver- 
wendung des Formaldehyds gänzlich 
Abstand zu nehmen sei, 
das Verbot nur auf die Desinfektion 
von Kleidungsstücken, wollenen 
Decken etc. (Ziff. 10 der Desinf.-Anweis.) 
beziehe. Diese Zweifel hat ein weiterer 
Erlal3 desselben Ministers vom 14. II. 13 
beseitigt, der bestimmt: 

„daß bei der Raumdesinfektion in 
den Wohnungen Tuberkulöser die Orts- 
polizeibehörde unter Berücksichtigung des 
Einzelfalles und gegebenenfalls unter 
Zuziehung des beamteten Arztes darüber 
zu entscheiden hat, ob neben der stets 
anzuwendenden mechanischen Desinfektion 
auch die Formaldehydverdampfung aus- 
zuführen sei.“ 

Verf. befürchtet, daB bei Zuziehung 
der Ortspolizeibehörde die Anwendung 
des Formaldehyds eingeschränkt werden 
würde. Dadurch werde — wie seine 
Versuche ergeben — häufig keine gründ- 
liche Desinfektion erzielt. 

Die Versuche wurden so angestellt, 
daß die Testobjekte — Holzbrettchen 
aus glattem rohen Holz und solche mit 
Ölfarbe gestrichen — mit einem dicken 
Auswurfballen verschen wurden. Geprüft 
wurde die Wirkung von Sublimat in ver- 
schiedener Stärke, von Kresolseife (5"/,), 
Phobrol und Grotan und zwar zunächst 
für sich allein, dann in weiteren Versuchs- 
reihen mit nachfolgender Formaldehyd- 
verdampfung (das Sputum trocknete im 
Laufe von 24—48 Stunden an den Holz- 
brettchen fest, die Brettchen blieben dann 
bis zu ihrer Verwendung bei Zimmer- 


Zeitschr. f. Tuberkulose. 23. 


oder ob sich. 





49- 


temperatur im Dunkeln. Nachdem das 
Desinfektionsmittel 4—9 Stunden ein- 
gewirkt hatte, wurde der Ballen von der 
Unterlage gelöst und auf Meerschweinchen 
verimpft). Die Versuche ergaben folgendes: 


1. Weder Formaldehyd, noch 
0,1°/ iges Sublimat, noch 5"/,ige Kresol- 
seife vermögen Tuberkelbazillen in 
trockenem Sputum in dicker Schicht selbst 
nach 9gstündiger Einwirkung sicher ab- 
zutöten. Die beste Wirkung zeigte Form- 
aldehyd, ganz unwirksam waren Sublimat 
und Kresolseife. 


2. Eine Verbindung von Formaldehrd 
mit den genannten Mitteln verbesserte 


die Wirkung nicht. Dagegen scheint 
Phobrollösung in Verbindung mit 
Formaldehyd von sgünstigem Einfluß 


zu sein. 


3. Eine sichere Abtötung der Tuberkel- 
bazillen in trockenem Sputum und dicker 
Schicht konnte nur mit 0,5 °/„iger Sublimat- 
lösung und 2°/ iger Phobrollösung erzielt 
werden, vorausgesetzt, daß diese Des- 
infektionsmittel mindestens 5 Stunden ein- 
wirken konnten. 

Da das Phobrol (hergestellt von 
der Firma Hoflmann-La Roche, ent- 
haltend Chlorkresol als wirksamen Be- 
standteil) nahezu ungiftig ist, Metalle nicht 
angreift und durch Eiweiß inseiner Wirkung 
nicht beeinträchtigt wird, wird es vom 
Verf. in erster Linie zur Wohnungs- 
desinfektion Tuberkulöser und zwar 
in 2°/,iger Lösung emptohlen. (Preis 
ab Fabrik ıkg = 6 Mk.) Seine günstigen 
Eigenschaften lassen das Phobrol über- 
haupt zur allgemeinen Verwendung in 
der Desinfektionspraxis geeignet erscheinen. 

Schultes (Grabowsee). 


J. Ritter: Die Tuberkulose- und In- 
fluenzabazillenträger in offenen 
Kurorten undinHeilstätten. (Med. 
Klinik 1914, Nr. 25, p. 1057.) 

In gut geleiteten Anstalten ist die 
etwaige Infektionsgefahr durch Tuber- 
kulose sehr gering. Ebenso bilden auch 
für hygienisch gut verwaltete offene Kur- 
orte tuberkulöse Lungenkranke keine be- 
sondere Gefahr; es empfiehlt sich aber 
hustende und Tuberkulöse mit Auswurf in 
Anstalten unterzubringen. 


30 


Die Hauptgefahr für 
von Krankheitskeimen liegt in den Betten, 
in der Zubereitung und Aufbewahrung 
der Speisen und in der Behandlung der 
gebrauchten Wäsche. Alle Gasthäuser 
und kleinen Pensionen müßten in dieser 
Richtung polizeilich überwacht werden. 
In jedem größeren Kurorte sollte ein 
geübter Desinfektor und ein Desinfektions- 
apparat vorhanden sein. Glaserfeld. 


Bockhorn: Die exsudativ-Iymphati- 
sche Diathese und die Prophylaxe 
in der Tuberkulosebekämpfung. 
(Dtsch. med.Wchschr.,7.Mai1914,Nr.1Q.) 

Die Tuberkulusebekämpfung muß bei 
der Wurzel angefaßt werden: die exsudativ- 

Iymphatischen Kinder müssen im Sceklima 

geheilt und gegen die drohende Gefahr 


REFERATE. 


Verbreitung : 


ZEITSCHR. f. 
TUBERKULOSE 


man daraufhin auch in England von dem 
nicht begründeten Enthusiasmus für rohe 
Milch zurückkommen werde. 

Meißen (Essen). 


H. Much-Hamburg: Eine Tuberku- 
losestudienreise nach Jerusalem. 
(VI.Suppl.-Bd. d. Beitr. z. Klin.d. Tuberk. 
1913. Würzburg, Curt Kabitzsch.) 

Verf. hat als wissenschaftlicher Leiter 
des neubegründeten Hamburger For- 
schungsinstituts für Krebs und Tuberkulose 
eine Tuberkulosefuorschungsreise nach Jeru- 
salem unternommen, über deren Ergebnisse 
er in dem vorliegenden Heft berichtet. Als 

Gast des internationalen Gesundheitsamtes 

weilte Much von Ende Juni bis Mitte 

September 1913 in Jerusalem und unter- 


suchte dort etwa 3000 Personen mittels 


gefestigt werden. Ein längerer Aufenthalt 


an der See unter ärztlicher Aufsicht bei 
passender Diät hat ausgezeichnete Erfolge. 
Durch Heilung der exsudativ-Iymphati- 
schen Diathese wird der Prätuberkulose 
der Boden entzogen. 

Naumann (Reinerz-Meran). 


W. H. Guilfoy: The Pasteurisation 
of Milk in New York. (The Lancet, 
30. Mai 1914.) 

In England wird bekanntlich viel- 
fach rohe Milch für die Ernährung der 

Kinder stark bevorzugt, weil man der 


der Pirquetprobe mit Alttuberkulin. Bei 
der Untersuchung der Kinder zeigte sich 
ein großer Unterschied gegenüber den 
europäischen Statistiken. Das europäische 
Maximum der Empfänglichkeit der Kinder 
für die Pirquetprobe liegt bei 90°. 


‚ während es in Jerusalem bei etwa 23 °/ ‚liegt. 


abgekochten und sterilisierten Milch schäd- | 
liche Einwirkungen zumal bei ganz jungen | 
Kindern nachsagt (Barlowsche Krank- 


heit) Der Artikel hält dieser Auffassung 
die statistischen Erfahrungen Guilfoys 
vom städtischen Gesundheitsamt in Neu- 


"in Anregung gebracht. 


york entgegen, die den Vorteil des Ge- 
| Mastermann und Hoffmann über die 


brauchs pasteurisierter Milch klar erweisen. 
Als 1891 zuerst solche Milch (nach dem 
Verfahren von N. Straus hergestellt) ein- 
geführt wurde, war die Sterblichkeit der 
Kinder unter 5 Jahren 96 auf 1000; nach 
je 5 weiteren Jahren sank sie auf 69, 
60, 55 und 37. Besonders deutlich zeigt 


| 
| 


sich dieser erfreuliche Abfall, wenn man 


die gefährlichsten Monate Juni, Juli und 
August für sich betrachtet; 1891 betrug 


die Sterblichkeit der Kinder unter 5 Jahren ' 


125 auf 1000, 1913 dagegen nur noch 38 
auf 1000, gewiß ein bemerkenswertes und 


erfreuliches Ergebnis. Der Verf. hofft, daß 


Dies spricht scheinbar für eine geringe 
Tuberkuloseberührung der Bevölkerung. 
Bei aktiver Tuberkulose fand Verf. bei 
der arabischen Bevölkerung sehr häufig 
gar keine Reaktion oder eine ganz ver- 
änderte Form. Die spezifische Tuberkulose- 
behandlung wurde mittels der sogenannten 
Partialantigene nach Deycke und Much 
durchgeführt. Zur Absunderung der An- 
steckungsfähigen wurde die Errichtung 
von Heilstätten und Tuberkuloseheimen 
Den Abschluß 
des Heftes bilden kurze Aufsätze der 
Mitarbeiter Muchsin Jerusalem, Canaan, 


Tätigkeit der einzelnen dortigen Kranken- 
anstalten. Möllers (Straßburg). 


Arluck: Zur Frage der Tuberkulose 
in der Schule. (Arch. f. Kinderheilk. 
1914, Bd. 62, p. 199.) 

Der Verf. ist Arzt der Odessaer Ge- 
sellschaft für Sanatorienkolonien. Die 
Gesellschaft ist bestrebt Schulkinder von 
8—135 Jahren aus der ärmsten Bevölke- 
rung im ersten Stadium der Tuberkulose 
in die Sanatorien zu schicken. Vorzüglich 
scheint an der Organisation die Art zu sein, 


BD. 23, HEFT 1. 
1914. 


wie das Material gesiebt wird, um 
geeigneten Fälle herauszufinden. In einem 
eigenen Ambulatorium werden die von 
Ärzten schon vorher ausgesuchten Pa- 
tienten noch mehrmals untersucht bis 
schließlich die wichtigsten Fälle erkannt 
sind. Im ganzen liegen die Verhältnisse 
in Odessa nicht anders wie in anderen 
Großstädten. Manifeste Lungentuberku- 
lose mit Bazillenauswurf ist unter den 
Schulkindern überaus selten. Von 2877 
Sanatorienkindern waren es nur O,l 2y 
Sehr selten war auch manifeste, wirklich 
nachweisbare Bronchialdrüsentuberkulose 
und Skrofulose. 
den Sanatoriumaufenthalt bestimmten Kin- 
der waren blasse, schmächtige Kinder 
mit asthenischem Habitus, wie sie überall 
mit Vorliebe der Prophylaxe zugeführt 
werden. 

Dankenswert wird es sein, wenn der 
Verf. vielleicht einmal nach längerer Zeit 
über die Schicksale dieser Kinder be- 
richtet, denn immer wissen wir ja noch 
nicht, ob mit unseren Maßnahmen Dauer- 
erfolg erzielt wird, ob sich der Ausbruch 
wirklicher Tunsentuberkulose verhüten 
läßt. Zum Schluß seiner Arbeit äußert 
sich Verf. dann noch über die Aufgabe 
der Schule im Kampf gegen die Tuber- 
kulose (s. Bd. 22, Heft 4, p. 410 dieser 
Zeitschrift). St. Engel (Berlin), 


Il. Allgemeine Pathologie und patho- 
logische Anatomie. 





H. 8. Bernstein: The incidence of 
renal involvement in pulmonary 
tuberculosis. 
Med., Febr. 1914.) 

Die Harne von 100 Phthisikern aller 
Stadien wurden durch Meerschweinchen- 
impfung auf Tbc.-Bazillen untersucht. Bei 
ı0°/, entstand Tuberkulose. Symptome 
von seiten der Harnwege fehlten durch- 
weg. Eine zweite Tierimpfung bestätigte 
den erstmaligen Befund bei 5 der posi- 
tiven Fälle. 6 der positiven Urine ent- 
hielten kein Eiweiß. 3 der Sedimente 
enthielten Eiterkörperchen. Cystoskopische 
Untersuchung von 3 Fällen gab negativen 
Befund: bei einem derselben erzeugte der 


die ! 


(N. Y. State Journ. of | 


REFERATE. 





Die Mehrzahl der für 


en ne nn 


ȘI 


Urin beider Nieren Tuberkulose, bei den 
zwei übrigen nur der der einen Niere. 
; Autopsie von 292 Füllen aktiver und ge- 
heilter Lungentuberkulose ergab 3,4 °/, 
Nierenläsionen. 

Mannheimer (Neuyork). 


@. E. Bushnell: Theextensionoftuber- 
culosis in the immune lung. (Med. 
Record, 14. März 1914.) 

Durch Einverleibung kleiner Dosen 
von Tuberkelbazillen erwerben Tiere eine 
chronische Tuberkulose und einen gewissen 
Grad von Immunität gegen Reinfektion. 
Die relative Immunität beeinflußt den 
typischen Verlauf der Tuberkulose auf 
Schritt und Tritt. 

Mannheimer (Neuyork). 


R.C. Rosenberger: Experimentalstudy 
of tubercle bacilli submerged in 
water. (N. Y. Med, Journ., 14. März 
1914.) 


Schlußfolgerungen: I. Die Fäzes der 


Tuberkulösen müssen ebenso wie Aus- 


| 
| 
| 
| 
| 


wurf und Urin durch starke bakterien- 
tötende Mittel desinfiziert werden. 2. Milch- 
kühe müssen strengstens auf Tuberkulose 
untersucht und selbst die Milch und Fäzes 
scheinbar gesunder Tiere sollten auf Tu- 
berkelbazillen untersucht werden. 3. Die 
Wasserversorgung einer Stadt oder Ge- 
meinde muß von all den gewöhnlichen 
Verunreinigungen bewahrt, das Trinkwasser 
filtreirtt oder wo das unmöglich ist, vor 
dem Trinken gekocht werden. 4. Die 
Milch für Säuglinge soll pasteurisiert wer- 
den. 5. Die an Tuberkulose Verstorbenen 
sollten wegen der größeren Lebensfähig- 
keit der Tuberkelbazillen verbrannt werden. 
Mannheimer (Neuyork). 


A. Kapelusz: Lösung von Tuberkel- 
bazillen. (Wien. med. Wchschr. 1913, 
Nr. 42, Sp. 2731.) 

1o ccm defibriniertes Serum, dem 

l/o ccm 1°/ sterile Lösung arseniger 

Säure zugesetzt ist und das in Petrischalen 

auf etwa 20 Minuten dem Lichte einer 

mittelharten Röntgenröhre ausgesetzt wird, 
löst Tuberkelbazillen auf. Besser gelingt 
der Versuch bei Zusatz einer geringen 

Menge gewaschener Blutkörperchen. Tu- 

berkulöses sowie urämisches Serum löst 


4* 


weniger gut. Verf. wünscht Nachprüfung 
dieser Feststellungen. C. Servaes. 


0. Steiger: Klinik und Pathologie der | 


Lymphogranulomatosis (Paltauf- 
Sternberg) Beobachtungen und ex- 


perimentelle Studien bei ọ Fällen von 


malignem Granulom. (Ztschr. f. klin. 
Med. 1914, Bd. 79, Heft 5 u. 6.) 

Die klinische Diagnose stellte Verf. 
aus den Drüsen und Milzschwellungen, 
namentlich aus dem Befallensein der uber- 
flächlichen Drüsen, aus den eigenartigen 


REFERATE. 





ZEITSCHR. t. 
TUBERKULOSE 


A. J. Scholte: Over de anatomische 
veranderingen by de lympho- 
granulomatosis. — (Inauguraldissert., 
Amsterdam IQI14.) 

Die Verf. hat an der Hand einiger 
Fälle und mit Hilfe der Literatur ver- 
sucht, den Zusammenhang zwischen der 
Lymphogranulomatose und der Tuber- 
kulose zu erforschen, und sich ein Urteil 
zu bilden über die Frage, ob man bei 


` dieser Krankheit von einer Entzündung 


Blutbefunden (anfangs relative Lympho- | 


cythose, denen neutrophile Hvperleuko- 
crthose mit schließBlicher Lymphopenie), 
dem intermittierenden oder kontinuier- 
lichen Fieber, der positiven Diazo- und 
negativen Wassermannschen Reaktion 
und den negativen Tuberkulinreaktionen. 
Im Frühstadium empfiehlt sich durch 
Probeexzision und histologische Unter- 
suchung das typische Granulationsgewebe 
festzustellen und so die Diagnose zu 
sichern. — In den meisten Fällen fielen 


die Tierexperimente insofern positiv aus, | 


als die Meerschweinchen an akuter Miliar- 
tuberkulose erkrankten. Neben dieser 
Tuberkulose konnte in 3 Fällen das 
typische Sternbergsche Granulations- 
gewebe durch intraperitoneale Überimpfung 
von Granulombrei bei Meerschweinchen 
erzeugt werden. Da außerdem mit Granu- 
lombrei infizierte, gegen den Typus hu- 
manus im allgemeinen sozusagen immune 
Kaninchen an knotenförmiger innerer 
Organtuberkulose erkrankten, schließt Verf., 
daß die Lymphogranulomatosis nicht durch 
den Typus humanus des Tuberkelbazillus 
hervorgerufen wird, sondern daß der 
Typus bovinus das Sternbergsche 
Granulationsgewebe erzeugt. Sein Virus, 
das’ sicherlich dem des menschlichen 
Tuberkelbazillus nahesteht, hat eine be- 
sondere Affinität zu den Lymphdrüsen. 
Vielleicht lassen sich in Zukunft für die 


sehr stark positiv ausfallenden Bovin- 
reaktionen bei vollkommen negativen Hu- 
manusreaktionen differentialdiagnostisch 
verwerten, da Verf. in einem Falle so die 


reden darf. Aus der Beschreibung des 
I. Falles ist ersichtlich, daß es sich 
um eine tvpische Lymphogranulomatose 
(Paltauf-Sternberg) handelte: Poly- 
morphie der Zellen; Riesenzellen, deren 
Kerne ringförmig angeordnet sind; Eosino- 
philie des Gewebes; Neubildung von Binde- 
gewebe, Jas große Neigung zur hyalinen 
Degeneration zeigt. Im 2. Falle fand 
sich in der Milz und in der Leber eine 
Erkrankung, die als Lymphogranulomatose 
bezeichnet werden mußte, neben und 
unabhängig von derselben aber eine 
Tuberkulose, mit Tuberkelbazillen und 
Muchschen Granulis. Der 3. Fall war 
wieder eine echte Lymphogranulomatose, 
ohne jede Spur von Tuberkulose. Der 
Charakter der Krankheit war der einer 
malignen Neubildung; die Krankheit war 
bis in die Lunge und ins Perikard hinein 
gewuchert. Im 4. Falle war auch eine 
Lymphosranulomatose mit malignem Cha- 
rakter anzunehmen; obwohl keine Tuber- 
kulose gefunden wurde, erwies sich doch 
später eines der drei geimpften Meer- 
schweinchen bei der Sektion als tuber- 
kulös.. Der 5. Fall war eine in den 
Drüsen lokalisierte Lymphogranulomatose 
und daneben fand sich eine Tuberkulose 
der Drüsen, der Milz und der Lunge in 
Form miliarer Herdchen. — Amyloide 
Entartung wurde nur im 4. Falle gefun- 
den. Die Verf. schließt, daß die Tuber- 
kulose zwar bisweilen als Komplikation 


: der Granulomatose gefunden wird, aber 
Erkennung des malignen Granuloms die 


Diagnose „Lymphogranulomatosis“ stellen - 


konnte. 
F. Glaser (Berlin). 


mit der Tuberkulose nicht in ätiologischem 
Zusammenhang steht. In einem 6. Falle 
fand sich Lymphosarkom, mit Tuberkulose 
kompliziert. Die Frage, wie man die 
Lvmphogranulomatose aufzufassen habe, 
wird in der Weise beantwortet, daß die 
Krankheit in eine Gruppe zusammen- 
gehört mit der Leukämie, der Pseudo- 


BD. 28, HEFT 1. 
Zr, 


leukämie und dem Lymphosarkom. 
die Lymphogranulomatose eine Art Ent- 


zündung darstellen sollte, sei nicht be- 


wiesen. 
Das 
Lymphogranulomatose 
(etwa in U/, 
gesagt, als eine Komplikation. Vielleicht 
wird durch das Granulom ein alter tuber- 


häufige Zusammentreffen von 
mit Tuberkulose 


kulöser Herd geöfinet und aktiv gemacht. | 


Es ist auch möglich, daß das Granulom 
die Widerstandsfähigkeit der Patienten 
herabsetzt, und demzufolge der Körper 


Daß | 


der Fälle), erklärt Verf., wie 


REFERATE. 





53 


62°/,), — Auf 100 Sektionsfälle (nicht 
auf gleichalterige Lebende berechnet!) 
findet Verf. im I. Lebensjahr 2°/,, im 
2. bis 5. Lebensjahr 9°/,, im 6. bis 14. 
schon 16°/,, im 15. bis 17. 22°j im 
18. bis 30. 23"/,, in den Dezennien bis 
zum 90. Jahr 20 resp. 24, 28, 34, 36, 
31°/, latente Tuberkulose. 
Fritz Loeb (München). 


ı Faschingbauer: Hämorrhagische Di- 


der Tuberkulose leichter zum Opfer fällt. 


In der Dissertation ist die Literatur 
über den Gegenstand eingehend erörtert; 
die Sektionsprotokolle sind deutlich; die 
mikroskopischen Untersuchungen und die 
Tierexperimente sind in mustergültiver 


Weise ausgeführt und beschrieben, aber | 
der Lympho» 
granulomatose und der Tuberkulose ist | 
nach wie vor eine oflene Frage geblieben. | 
; wurden. Die Toxine der Tuberkelbazillen, 


die Beziehung zwischen 


Vos (Hellendoorn). 


K. Stetter: Über die Häufigkeit des. 


Befundes latenter tuberkulöser 
Herde im Menschen. ‘Arb. auf d. 
Geb. d. pathol. Anat. u. Bakt. a. d. 


pathol. -anat. Inst, Tübingen 1913, 
Bd. 8, p. 155—171.) 
Bezweckt, „der weit verbreiteten 


Ansicht, daß jeder erwachsene Mensch 
sich wenigstens einmal in seinem Leben 
mit Tuberkelbazillen infiziere, etwas von 
ihrem erschreckenden Inhalt zu nehmen!“ 
Das Tübinger „gemische“ Material ent- 
spricht der Gesamtbevölkerung. 
2834 Sektionen Erwachsener findet Verf. 


(in Klammern zum Vergleich die Zahlen | 


von Naegeli resp. Burkhardt: Virch. 
Arch., Bd. 160 resp. Ztschr. f. Hyg. u. 


Infektionskrankh., Bd. 53): 354mal lctale ' 
| tuberkulose 
und | 


Tuberkulose 12,5 Mi (22.5 Fr 
37 a 715 mal latente Tb.= 25,3 Ta 


63 mal manifeste Tb. = 2,2"/,, zusammen 


TESD. 


also 27,5 °/,(70,5°/, resp. 54 °j,); 1702 mal | 
keine Tb. (Tb. = Tuberkulose) = 60°;, | 


° resp. 9°/,). — Bei 902 Kinder- 

13; 
(11° resp. 18°/,\; 72mal latente Tb. = 
8°/, und 8mal manifeste Tb. = 0,9°/,, 
zusammen also 8,9°/, (6°/, resp. 20°/); 
zoımal keine Tb. = 77,7 "/, (83°/, resp. 


(7 
sektionen 121mal letale Tb. 


10 





Unter ! 





athese bei Tuberkulose. (Wien. 
klin. Wehschr., q. Juni 1914, Nr. 23.) 
Purpura sei eine nicht allzu seltene 
Begleiterscheinung der Tuberkulose. Bei 
dem von ihm durchgesehenen Material 
trat Purpura in 0,5°/, der Fälle auf. 
Wenn auch Purpura in allen Stadien der 
Krankheit auftreten könne, so scheine 
doch die Akuität des Prozesses eine 
gewisse Rolle zu spielen, da die meisten 
Beobachtungen bei axuten oder akut 
exazerbierenden Tuberkulosen gemacht 


mit denen der Organismus überschwemmt 
werde, scheinen hierbei nicht ohne Belang 
zu sein. Eine genetisch unklare Purpura 
lasse an eine latente Tuberkulose denken. — 
Experimentell ist es dem Verf. im Tier- 
versuche nur einmal gelungen an einem 
nicht vorbehandelten Meerschweinchen 
multiple Hämorrhagien zu erzeugen. 
Naumann (Reinerz-Meran). 


G. Brückner: Über die sogenannte 
granuläre Form des Tuberkulose- 
virus, zugleich ein Beitrag zum 
Eiweißgehalt des Sputums. (Ztschr. 
f. klin. Med. 1914, Bd. 80, Heft 3 u. 4.) 

Die modifizierte Gramfärbung zur 

Darstellung der sog. Muchschen Granula 

im Sputum ist nach den Untersuchungen 

des Verf.’s für die Diagnose der Lungen- 

nicht zu verwerten, da sie 
zu Täuschungen Anlaß gibt; das gilt in 
erster Linie für den direkten Ausstrich, 
aber auch für «lie Anreicherung. Lediglich 

Körnerreihen in deutlicher Stäbchenform 

sind im Sputum als Tuberkulosevirus 

anzuerkennen. Diese fanden sich aber 
stets nur dann, wenn auch ziehlfärbbare 


' Tuberkelbazillen nachweisbar waren. Eine 


besondere neue Form des Tuberkulose- 
virus in Gestalt der sog. Muchschen 


54 


REFERATE. 


ZEITSCHR. t. 
__. TUBERKULOSE 


Granula ist nicht anzuerkennen, vielmehr | A. St. Griffith: An enquiry, based on 


sind die Körnerreihen und die Körner 
nichts anderes, als durch eine modifizierte 
Gramfärbung dargestellte echte Koch- 
sche Tuberkelbazillen. Die Eiweiß- 
prüfung wurde nach dem Grade der 
Fällung beurteilt, die durch Zusatz des 
Sputums mit Aqua destill. 10 Tropfen 


5°/ iger Essigsäure, Filtration und Zu- 
fügen von Ferrocyankalium resp. Sulfo- 


salicylsäure erzielt wurde. Die Eiweiß- 
reaktion des Auswurfs steht bei der 
Lungentuberkulose in einem gewissen Ver- 


hältnis zum Grade der Krankheit und ist ` 
bei den vorgeschrittenen Fällen fast durch- 


weg stark positiv. 
ständen difterentialdiagnostischen Wert 
gegenüber nicht tuberkulösen Lungen- 
erkrankungen besitzen, da diese zumeist 


Sie kann unter Um- ; 


keine oder nur geringe Eiweißreaktion ` 


zeigen. F. Glaser (Berlin). 

0. Brösamlen, Med. Klinik Tübingen: 
Über das Verhalten der weißen 
Blutkörperchen insbesondere der 
eosinophilen Leukocyten bei pro- 
batorischen Tuberkulininjektio- 
nen. (Dtsch. Arch. f. klin. Med. 1914, 
Bd. 115, p. 146.) 

Bei Lungentuberkulösen fand Verf. 
nach probatorischen Tuberkulinein- 
spritzungen ständig eine akute Leuko- 
cytose sowie eine Vermehrung der Eosino- 
philen. Diese Letztere ging der Allgemein- 
und Lokalreaktion häufig voraus; sie ist 
also feiner, als diese. In dem vermehrten 
Auftreten der Eosinophilen im Blute sieht 
Verf. eine anaphylaktische Erscheinung, 
die gewissermaßen eine Abwehrmaßnahme 
des Körpers gegen das eingeführte Gift 
darstellt. Außerdem beobachtete Verf. 
noch eine zweite Vermehrung der Eosino- 
philen, und zwar nachdem Leukocytose 
und Körperwärmesteigerung wieder zur 
Norm zurückgekehrt waren. Diese sekun- 
däre Eosinophilie ist gleichwertig der in 
der Rekonvaleszenz fast aller Infektions- 
krankheiten auftretenden postinfektiösen 
Eosinophilie. C. Servaes. 


A. Eastwood and F. Griffith: The in- 
cidence and bacteriological cha- 
racteristics of tuberculous in- 
fection in children. 


a series of autopsies into the 
occurence and distribution of 
tuberculousinfection in children, 
and its relation to the bovine and 
the human types of tubercle ba- 
cilli respectively. (Reports to the 
local Government board on public health 
and medical subjects [new series No. 88] 
London 1914, Price 2 Shillings and 
3 Pence). 

Die beiden vorliegenden Arbeiten 
verfolgen nıch dem Vorbild der deutschen 
Untersuchungen von Gaffky, Rothe und 
Ungermann das Ziel, die Prozentzahl 
des Anteils der Perlsuchtbazillen an der 
Tuberkulose des Kindesalters festzustellen 
durch wahlloses Durchuntersuchen eines 
großen Obduktionsmaterials von Kinder- 
leichen, die ın einer bestimmten Gegend 


-an den verschiedensten Krankheiten ge- 


storben sind. 

Eastwood und Fred Griffith 
untersuchten in the Board’s Pathological 
Laboratory wahllos 150 Leichen von 
Kindern im Alter von 2—10 Jahren, die 
in verschiedenen Krankenhäusern von 
London gestorben waren. Bei 78 Kin- 
dern = 52°/, aller Fälle stellten sie eine 
tuberkulöse Infektion fest, welche 65 mal 
= 83,3 °/, durch humane, 13 mal = 16,9°/, 
durch bovine Bazillen bedingt war. 

A. St. Griffith machte die ent- 
sprechenden Kontrolluntersuchungen in 
the Field Laboratories der Universität 
Cambridge und fand in den Leichen von 
65 Kindern im Alter von o0—ı2 Jahren 
27mal lebende und 5mal tote Tuberkel- 
bazillen. Die reingezüchteten 27 Kulturen 
gehörten in 20 Fällen dem humanen, in 
6 Fällen dem bovinen Typus an, während 
bei einem Öjährıgen Kinde humane und 
bovine Bazillen gleichzeitig festgestellt 
wurden. Aus den Leichen von weiteren 
8 an Tuberkulose gestorbenen Kindern 
wurden ausschließlich humane Bazillen 
gezüchtet. 26 der Kinder starben an 
Tuberkulose (4 bovine, 21 humane und 
I Mischkultur) und von diesen 18 an 
tuberkulöser Meningitis. 12 Kinder waren 
zwar tuberkulös, starben aber an anderen 
Todesursachen. 

Vergleichen wir diese Zahlen der 
englischen Autoren mit den entsprechen- 








BD. 23, HEFT 1. 

1014 i REFERATE. 55 
den Untersuchungen aus Deutschland | bovinen Typus und der relativ niedrigen 
(Gaffky, Rothe, Ungermann) und | Virulenz der humanen Bazillen. 


Norwegen (de Besche), so stehen wir 
vor der bemerkenswerten Tatsache, daß 
die Kinder in England in einem erheb- 
lich höheren Prozentsatz an Tuberkulose 
leiden, als in den anderen Ländern. 
Während Gaffky und Rothe 19,5 °/, 
Ungermann 22,8 und de Besche 
37:4 "fa Tuberkuloseinfektionen bei ihrem 
Obduktionsmaterial fanden, betrug der 
entsprechende Prozentsatz bei den eng- 
lischen Großstadtkindern 52 und 41,5°/,. 

Aus den angeführten Zahlen geht 
weiterhin hervor, daB in England die 
Tuberkulose des Kindesalterss in dem 
hohen Prozentsatz von 18,1 der tuber- 
kulösen Fälle und 8,8 aller untersuchten 
Fäile durch bovine Bazillen bedingt war. 
Die entsprechenden Prozentzahlen be- 
trugen bei den deutschen Autoren 4 und 
1 P/,, beiden norwegischen Untersuchungen 
6,1 und 1°/,. 

Auf welchen Ursachen diese auf- 
fallenden Unterschiede der Untersuchungs- 
ergebnisse der englischen Autoren von 
denen der deutschen und norwegischen 
Untersucher beruhen, wird noch einer 
eingehenden Ergründung bedürfen. 

Möllers (Straßburg). 


A. Eastwood and F. Griffith: A Re- 
port on localised Tuberculosisin 
swine. (Reports to the local govern- 
ment board on public health and Medi- 
cal subjects [new series No. gı]. Lon- 
don 1914. Price 3 Shillings.) 

Verf. haben Untersuchungsmaterial 
von 100 Schweinen aus den Schlacht- 
höfen von Birmingham und Brighton unter- 
sucht. Reinkulturen von Tuberkelbazillen 
wurden aus 78 Schweinen gezüchtet. Die 
Tuberkulose wurde in 26 Fällen durch 
den Hühnertuberkelbazillus, bei 47 Schwei- 
nen durch den Perlsuchtbazillus hervor- 
gerufen, während nur in einem Falle 
Tuberkelbazillen des humanen Typus fest- 
gestellt werden konnten. Ein Schwein 
war mit einer Mischkultur von Hühner- 
und Perlsuchtbazillen, ein anderes durch 
eine Mischkultur von bovinen und humanen 
Bazillen infiziert, während bei 2 Schweinen 
atypische Tuberkelbazillen gewonnen wur- 
den mit den kulturellen Eigenschaften des 


En Fer EEE re ur a a a a ea rl Aa r 


Unter den 24144 im Schlachthaus 
zu Brighton geschlachteten Schweinen 
wurden 661 = 2,7 °/, als tuberkulös fest- 
gestellt. Möllers (Straßburg). 


A. St. Griffith: Further Investigations 
of the Type of Tubercle Bacilli 
in the Sputum. (Brit. Med. Journ., 
30. Mai 1914.) 

Verf. hat bekanntlich seiner Zeit im 
Auftrage der Royal Commission on Tuber- 
culosis die Auswurfuntersuchungen bei 
Lungentuberkulose gemacht, die zu dem 
auffallenden Ergebnis führten, daß im 
Sputum von 29 Phthisikern bei 27 der 
Typus humanus, bei 2 dagegen der Typus 
bovinus des Tuberkelbazillus gefunden 
wurde, ein im Vergleich mit anderen 
Untersuchungen überraschender Befund, 
an dessen Richtigkeit aber kein Zweifel 
bestehen kann. In der vorliegenden Arbeit 
berichtet Verf. über weitere Untersuchungen 
auf diesem Gebiet, die sich auf die genaue 
bakteriologische Prüfung des Sputum von 
148 Phthisikern beziehen. Die Rein- 
kulturen des Tuberkelbazillus wurden bei 
115 Fällen unmittelbar aus dem Sputum 
mittels der Antiforminmethode gewonnen, 
bei 33 Fälen durch Überimpfung auf 
Meerschweinchen; beide Methoden waren 
bei 30 Fällen in Anwendung gekommen. 
Es ergab sich 147mal die „eugonische“, 
d. h. die humane Form, und ımal die 
„dysgonische“, d. h. bovine Form. Daß 
es sich wirklich um die unterschiedlichen 
Typen handelte, wurde durch die üblichen 
Tierversuche (Kaninchen) bestätigt: der 
eugonische, auf den gewöhnlichen, nament- 
lich glyzerinhaltigen Nährböden gut wach- 
sende Typus erwies sich für Kaninchen 
wenig oder gar nicht virulent, während 
die nur einmal gefundene dysgonische 
Form für diese Tiere sowie für Kälber 
stark virulent war, also zweifellos die 
bovine Form darstellte. Um ganz sicher 
zu gehen wurden fünfmal zu verschie- 
denen Zeiten Reinkulturen aus dem be- 
treffenden Sputum hergestellt, immer mit 
dem gleichen Ergebnis; zugleich wurde 
festgestellt, daß nur der Typus bovinus 
vorhanden war. 

Von den 148 Fällen des Verfassers 


stammten 105 aus London, 43 aus Edin- 
burgh, und unter diesen 43 Ecdinburgher 
Fällen befand sich der eine mit boviner 
Infektion. Das ist bemerkenswert, weil 
Fraser und Mitchell in Edinburgh er- 
staunlich hohe TVrozentsätze boviner In- 
fektion bei drüsentuberkulösen Kindern 


REFERATE. 


fanden. Des Verf.’s Fall betraf ein junges - 


Mädchen aus dem Victoria Hospital for 
Consumption in Edinburgh, wo sie wegen 
der Lungenerkrankung aufgenommen war; 
sie war ein Brustkind, hatte vorher keine 


gern und viel rohe Milch getrunken. Die 


ZEITSCHR, f. 
TUBERKULOSE 


Tuberkulose der regionären Lymphdrüse 
und zerstreute Tuberkel in der Milz 
und im Pankreas zeigte, lieB Verf. einen 
Teil der tuberkulösen Meerschweinchen 
lebende, abwetötete, entfettete oder mit 
Galle behandelte T.B. ımal und auch 
2mal mit ceintägigem Intervall inhalieren, 
mit dem Erfolg, daß namentlich die 
Tiere, die lebende oder mit Galle be- 
handelte T.B. inhaliert hatten, erheblich 
linger lebten als die Kontrolltiere. Auch 


zeigte die Tuberkuiose der Lunge geringere 
ernsten Krankheiten gehabt, aber stets 


: schweinchen. 


Tuberkulose entwickelte sich bei ihr sub- | 


akut und führte zum Tode; die Sektion 
konnte leider nicht gemacht werden. 
Der Verf., dessen genau beschriebene 
Untersuchungsmethode sehr sorgfältig und 
einwandfrei ist, gibt am Schlusse seiner 
interessanten Arbeit eine Übersicht über 
sämtliche bisher vorliegenden Untersuchun- 
gen von tuberkulösem Sputum auf die 
beiden Typen des Tuberkelbazillus. Es 
sind bis jetzt 938, in denen 932 mal aus- 
schließlich der T. humanus, 3mal aus- 
schließlich der T. bovinus (alle drei von 
Griffith) und 3mal beide Typen ge- 
funden wurden (de Jong-Stuurmann, 
Kossel, Lindemann je Imal). Der 
Prozentsatz erwiesener boviner Infektion 
bei Lungentuberkulose ist also recht klein. 
Das Ergebnis ist aber ungleichmäßig, Verf. 


ist bei weitem der „glücklichste“ Finder; 


und es wäre sicher nützlich, die Ergeb- 
nisse weiterer größerer Untersuchungs- 
reihen zu haben, die freilich mühevoll 
und kostspielig sind. Das Problem der 
Formen des Tuberkelbazillus, das ja auch 





noch andere Seiten hat (Muchsche Gra- 


nula), wird deshalb wohl noch lange un- 
gelöst bleiben. Meißen (Essen). 


A. Grysez: Influence des inhalations 
r r ’ . 
repetees de bacilles tuberculeux 
virulents ou modifi@s sur levo- 
lution de la tuberculose chez le 
cobaye. (Compt. rend. des séances de 
la soc. de biol, 18. Oct. 1013, t. 75, 
P- 279.) 


Verf. infizierte Meerschweinchen 


durch subkutane Impfung mit 0,00I mg | 


Rinder-T.B. Nach einem Monat, zu 
welcher Zeit ein getötetes Impftier nur 


Ausdehnung als bei den Kontrollmeer- 
Bongert (Berlin) 


P. Chaussó: Détermination de la dose 
minima infectante par inhalation 
dans la tuberculose. (Acad. des 
sc., 10. Nov. IQI3, t. 157, p. 802.) 

Um die geringste, infizierende Dosis 
bei der Inhalation festzustellen, bediente 
sich Verf. zweier Methoden. Zunächst 
wurde bestimmt, wie viel T.B. nach einer 
kurzen Versprayung einer Aufschwemmung 
mit bestimmtem T.B.-Gehalt nach ge- 
wissen Zeitabschnitten sich noch in Sus- 
pension befinden. Es stellte sich heraus, 
daß zunächst der T.B.-Gehalt der Luft 
rapide dadurch abnimmt, daß die größeren 

Tröpfchen sich zu Boden senken. Nach 

Verlauf von etwa 2 Stunden ist die Menge 

der volatilen T.B. zwar sehr gering, aber 

sie bleibt mehrere Stunden konstant. 

Verf. hat dann unter Berücksichtigung der 

eingeatmeten Luftmenge (Meerschweinchen 

pro Atemzug 2—4 ccm), der Versuchszeit 
und der Zahl der nach Verlauf eines 

Monats entstandenen primären Lungen- 

tuberkel die Dosis minima infectans be- 

rechnet. Verf. hält aber diese Methode 
für überflüssig, da seiner Meinung nach 
die geringste infizierende T.B.-Dosis eine 

Einheit ist: Jeder virulente Tuberkel- 

bazillus, der in die Alveole eines empfäng- 

lichen Tieres gelangt, soll theoretisch einen 

Primärtuberkel erzeugen. Für diese An- 

nahme spräche auch das Vorkommen von 

isolierten, abgekapselten Lungentuberkeln 
bei erwachsenen Menschen und Rindern. 
Bongert (Berlin). 


P. Chaussö: Les voies de penetration 
du virus tuberculeux chez le veau 
et le pouvoir tuberculigene du 


BD.28, HEFT 1. 
191. 


REFERATE. 


57 





lait de vache. 
20. Oct. 1913.) 
Im Gegensatz zu Calmette und 
Guerin, die auf Grund ihrer Unter- 
suchungen in Übereinstimmung mit der 
bisherigen allgemeinen Lehre annehmen, 


(Acad. des sc., Paris, 


daß die Tuberkuloseinfektion bei Kälbern ` 


unter natürlichen Verhältnissen auf intes- 
tinalem Wege zustande komme, vertritt 
Verf. auf Grund eigener Beobachtungen 
die Ansicht, daß die Rindertuberkulose 
allgemein, auch bei Kälbern, durch In- 
halation entstehe. 

Unter 22000 geschlachteten Kälbern 
fand Verf. 0,24°/, tuberkulös, bei Kühen 
betrug der Tuberkuloseprozentsatz IOP/,. 
Er nimmt an, daß die Tuberkulosezitter 
bei Kälbern und Schweinen in Frankreich 
geringer sei als in Deutschland, Holland 


und Dänemark, eine Annahme, die eine 


allgemeine Durchführung einer geordneten 
Fleischbeschau, die in Frankreich noch 
nicht besteht, zur Voraussetzung haben 
muß, um als zutreffend zu gelten. Bei 
56 tuberkulösen Kälbern — nach obigen 
statistischen Angaben müßten es 528 tuber- 
kulöse Kälber sein — waren 44mal nur 
die Lungen und die regionären Bronchial- 
drüsen tuberkulös, in 8 Fällen handelte 
es sich um kongenitale Tuberkulose, die 


bei Rindern bekanntlich wegen der häu- 


figen Erkrankung der Bauchserosa gar 
nicht selten zur Feststellung gelangt, und 
nur in 4 Fällen lag eine intestinale In- 
fektion vor, und zwar fand Verf. tuber- 
kulöse Veränderungen in der Darm- 
schleimhaut und vorgeschrittene 
Verkäsung in den regionärenmesen- 
terialen Lymphknoten. Dieser letztere 
Befund vom Verf. ist auffallend. In den 
deutschen Schlachthöfen ist bei Kälbern 
und auch bei Schweinen, für welche die 
intestinale Infektion wohl nicht bezweifelt 
werden kann, primäre Tuberkulose 
der Darmschleimhaut noch nicht 
festgestellt worden, jedenfalls ist hierüber 
in der Literatur nichts vermerkt. Wohl 
aber ist bekannt, daß bei intestinaler In- 


eine Fütterungstuberkulose, und die 
tuberkulöse Infektion setzt die ersten 
Veränderungen in den mit dem Intes- 
tinaltraktus in Verbindung stehenden 
Lymphdrüsen. Die T.B. passieren die 
Darmschleimhaut, ohne tuberkulöse Ver- 
änderungen in ihr zu hinterlassen. Daß 


. Verf. in der weitaus größten Zahl seiner 





fektion mit Geflügel-T.B. tuberkulöse Herde 
in der Darmschleimhaut (Peyersche Plax) 
und in den Gekrösdrüsen bei Kälbern |! 


auftreten könnten. Nach den überein- 
stimmenden Beobachtungen in anderen 


Ländern ist die Tuberkulose der Kälber 


Fälle primäre Lungentuberkulose vorfand, 
kann nur so erklärt werden, daß in Frank- 
reich die Aufzuchtverhältnisse der Kälber 
andere sind wie in Deutschland. Jeden- 
falls treffen die Feststellungen vom Verf. 
für uns nicht zu. Bongert (Berlin`. 


P. Chauss6: Histoire de la contagion 
tuberculeuse parinhalation. 
Etude du role des particules 
seches dans la transmission. (Rev. 
d’Hyg. et de Police sanitaire 1913, t. 35, 
No. 4, 5, 6 et 1o.) 

In dem ersten Teil seiner umfang- 
reichen, interessanten Arbeit gibt Verf. 
einen chronologisch geordneten Überblick 
über die zahlreichen, experimentellen 
Untersuchungen, welche die Bedeutung 
der Inhalation flugfähigen tuberkulösen 
Virus für die Entstehung der Tuberkulose 
dartun. Es werden die Inhalationsversuche 
mit feuchtem, tuberkulösem Virus (Lungen- 
auswurf) in Sprayform und die mit ein- 
getrocknetem, zerstäubtem Material an- 
gestellten, welch letztere sich im Ex- 
periment als weniger gefährlich erwiesen, 
kritisch besprochen und das Für und 
Wider der hierauf basierenden Theorien 
von Cornet einerseits und Flügge ande- 
rerseits eingchend erläutert. 

Bezüglich der ersten Publikationen 
von Cornet über die Bedeutung der 
Einatmung des staubförmigen tuberkulösen 
Virus für die Entstehung der Lungen- 
tuberkulose übt Verf. folgende Kritik: 
«C’est donc primitivement, en tenant 
compte à la fois de la virulence des 
poussières et de la non-virulence 
de lair expiré, que le savant allemand 
ediie sa conception de la contagion 
tuberculeuse». Nachdem Verf. alsdann 
die vier Punkte, auf die Cornet seine 
Theorieder Tuberkuloseentstehung stützt, — 
Unschädlichkeit der ausgeatmeten Luft 
tuberkulöser Personen, Virulenz desStaubes 
in den Wohnungen Tuberkulüser, leichte 


m 


REFERATE. 


ZEITSCHR. f. 
TUBERKULOSE 





experimentelle Übertragung der Tuber- 
kulose durch Inhalation trockenen, zer- 
stäubten Sputums und relativ seltenes 
Vorkommen der Tuberkulose bei Laryngo- 
logen —, unter Berücksichtigung der ein- 
schlägigen Untersuchungen eingehend auf 
ihre Bedeutung untersucht hat, kommt er 
zu dem Schlusse, daß die von Cornet 
und seinen Anhängern vertretene Ansicht, 
die Luugentuberkulose komme fast aus- 
schlieBlich durch die Einatmung trockenen, 
tuberkulösen Virus zustande, als nicht 
erwiesen anzusehen sei. Hierauf werden die 
der Flüggeschen Theorie der Tröpfchen- 
infektion zugrunde liegenden experimen- 
tellen Untersuchungen auf ihre Beweis- 
kraft geprüft und hierbei auch die neueren 
Untersuchungen nach R. Kochs Londoner 
Vortrag bis zur Gegenwart berücksichtigt. 
Obwohl nun durch die zahlreichen neueren 
Untersuchungen die Flüggesche Lehre 
eine weitere Stütze erhalten hat, indem 
das flüssige, tuberkulöse Virus in feinster 
Verteilung bei Inhalation sich fraglos 
infektionsfähiger erwies als das einge- 


trocknete zerstäubte, und somit die 
Cornetsche Lehre fast ganz durch die 
neuere Forschung widerlegt wurde, ist 


Verf. doch der Meinung, daß auch die 
erstere nicht nach allen Richtungen ge- 
nügend gestützt erscheine, da Flügge 
nicht mit T.B. experimentiert habe. Diese 
zum Beweis der Richtigkeit der Flügge- 
schen Theorie unbedingt notwendigen 
Untersuchungen sind von den Schülern 
Flügges (Sticher, Beninde, Latscht- 
schenko, Heymann) ausgeführt worden. 
Über die Beweiskraft dieser vermeintlich 
nicht eindeutigen Versuchsergebnisse äulsert 
sich Verf. folgendermaßen: 

«En face de faits particulierement 
difficiles à interpréter, il eût fallu se 
trouver en pleine indépendance d’esprit, 
et, au besoin, multiplier les épreuves, 
lorsque les résultats étaient douteux. Tel 
ne fut pas le cas; le désir de justifier 
malgré tout la thèse du maître est maintes 
fois visible, en ce que les conclusions ne 
sont pas nettement ċtablis par les ex- 
periences. » 

Es werden nun die von Lascht- 
schenko, Heymann, Sticher und 
Beninde ausgeführten Untersuchungen 
hinsichtlich ihrer Beweiskraft für die 


Tröpfcheninfektion geprüft und Verf. ist 
der Meinung, daß die Versuchsresultate 
zum Teil die Cornetsche Theorie direkt 
oder indirekt stützen. Der Vergleich der 
beiden Inhalationstheorien ergäbe, dad 
mangels eindeutiger Versuchsergebnisse 
Flügge wie Cornet der ihrer Theorie 
entgegengesetzten unbestimmte Kon- 
zessionen machen. 

Verf. kann sich nicht als überzeugter 
Anhänger der Flüggeschen Theorie be- 
zeichnen, da er hinsichtlich der Lebens- 
fähigkeit des tuberkulösen Virus unter 
natürlichen Verhältnissen und über die 
Verstäubbarkeit und Flugfähigkeit des ein- 
getrockneten Sputums Feststellungen ge- 
macht habe, die für die Auffassung 
Cornets sprächen. Mit Rücksicht auf 
die immermehr hervortretenden negativen 
Ergebnisse der Immunisierung und Serum- 


therapie bei der Tuberkulose hält Verf. 


Dee. ee nn neueren 1 anne ei 


es für erforderlich, festzustellen, was an 
jeder der beiden Theorien Wahres sei, 
da die Prophylaxe unstreitig in der Zu- 
kunft die Hauptrolle spielen müsse. Damit 
aber die prophylaktischen Maßnahmen 
mit Überzeugung und Erfolg zur An- 
wendung gelangen können, müssen wir 
genau die Bedingungen der Tuberkulose- 
übertragung durch Inhalation kennen. Es 
folgen nun die eigenen Untersuchungen 
über die Möglichkeit der Übertragung der 
Tuberkulose beim Reinigen und Aus- 
bürsten infizierter Kleidung, sowie beim 
Falten, Glätten, Zusammenlegen (Agitation) 
von infizierter Leinenwäsche (Taschen- 
tücher, Bettwäsche etc... Die über die 
Gefährlichkeit zerstäubten, tuberkulösen 
Virus angestellten Inhalationsversuche 
haben widersprechende Resultate geliefert 
(Cornetscher Teppichversuch) und ge- 
statten nach des Verf’s Ansicht einen 
Rückschlud auf die natürlichen Verhältnisse 
auch deshalb nicht, teils weil die Ein- 
trocknung des tuberkulösen Virus unter 
Bedingungen geschah (erhöhte Temperatur, 
Dunkelheit), welche die Konservierung be- 
günstigten, teils weil die mechanische Zer- 
stäubung viel zu energisch war. 
Bezüglich der Lebensfähigkeit des 
tuberkulösen Virus stellte Verf. fest, daß 
bei Eintrocknen in Petrischen Schalen 
bei Zimmertemperatur und diffusem Tages- 
licht die Infektionsfähigkeit für Meer- 


BD 28, HEFT 1 
1914. 


REFERATE. 


59 





schweinchen bei Inhalation ungefähr zehn 
Tage, bei Impfung 20—30 Tage sich 
erhält je nach der Dicke der Schicht des 
tuberkulösen Virus, der Temperatur und 
dem Feuchtigkeitsgehalt der Luft. Es war 
nun zu untersuchen, ob die Infektions- 
fähigkeit infizierter Kleidungsstücke ebenso 
lange anhält und ob das übliche Aus- 
bürsten genügt, um inhalationsfähigen, 
virulenten Staub in Bewegung zu setzen. 
Über die Versuchsanordnung gibt eine 
Zeichnung des Autors die erforderliche 
Orientierung. 

Es werden Tuchstücke (TO—ı5cm 
Seitenlänge) aus reiner feiner Wolle mit 
ı2 Tropfen tuberkulösen Sputums mit 
vorher bestimmtem T.B.-Gehalt (290000 
pro Milligramm) beträufelt und bei diffusem 
Tageslicht und 15— 18° (Juni) in einem 
Zimmer aufbewahrt und nach verschieden 
langer Trocknung zu Inhalationsversuchen 
verwendet. Die infizierten und unter 
natürlichen Verhältnissen getrockneten 
Tuchstücke werden in einem Inhaltions- 
kasten, in welchem sich in einem Käfig 
5 Meerschweinchen befanden, von außen 
durch eine besondere Zugvorrichtung 
mittels einer weichen Bürste (petite brosse 
en alfa) 5 Minuten. lang gebürstet. Die 
Meerschweinchen verblieben 5 Stunden 
in dem Inhalationskasten und gaben 
25—29 Tage später getötet, nachstehen- 
den Befund. 


Inhalationsversuch: 


Nach 2tägiger Trocknung sämtliche 
5 Meerschweinchen 4—II, durchschnitt- 
lich 7, primäre Lungentuberkel. 

Nach 4tägiger Trocknung sämtliche 
5 Meerschweinchen 1—5, durchschnitt- 
lich 4, Lungentuberkel. 

Nach 6tägiger Trocknung 2 Meer- 


tuberkel. 

Nach S8tägiger Trocknung 4 Meer- 
schweinchen gesund, I: I tuberkulöser 
Lungenherd. 


Januar ausgeführt, um die Lücke von 
8— ı6tägiger Trocknung auszufüllen und 
die für die Virulenzerhaltung der T.B. 
günstigeren Verhältnisse in den Winter- 
monaten zu berücksichtigen. Von dem 
70000 T.B. pro Milligramm enthaltenden 
Sputum wurden Io Tropfen auf die Tuch- 
stücke gebracht. Die Eintrocknung geschah 
in demselben Raum bei ditlusem Tageslicht 
und bei einer Temperatur von I0O—I5V. 
Zu jedem Inhalätionsversuch wurden acht 
Meerschweinchen verwendet, und zwar 
blieben sie 3'/, Stdn. in dem Inhalations- 
kasten und wurden 35—37 Tage später 
getötet: 

Nach ıotäriser Trocknung (es 
konnten nur 80 Bürstenstriche gemacht 
werden, da der Mechanismus in Un- 
ordnung kam): 2 Meerschweinchen starben 
interkurrent, drei waren nicht tuberkulös, 
drei hatten I—2 primäre Lungentuberkel 
und frische generalisierte Tuberkulose. 

Nach ııtägiger Trocknung (500 
Bürstenstriche): 2 Meerschweinchen vor- 
her gestorben, zwei gesund, vier tuber- 
kulös, drei mit einer, einer mit zwei 
primären Lungentuberkeln. 

Nach I3tägiger Trocknung (600 
Bürstenstriche): 2 Meerschweinchen vor- 
her gestorben, zwei gesund, vier tuberkulös 
mit ein, zwei, drei und vier primären 
Tuberkeln. 

Nach ıIstägiger Trocknung (800 
Bürstenstriche): 2 Meerschweinchen inter- 
kurrent gestorben, 6 Überlebende gesund. 

Dritter Versuch (Februar- März), 
in welchem die Trocknung bei feuchter 
Witterung und bei 10° geschah, ergab 
folgendes Resultat. 

Nach stägiser Trocknung (500 
Bürstenstriche): Von 5 Meerschweinchen 


drei tuberkulös mit 1—3 Tuberkeln. 
schweinchen gesund, 3: 1—2 Lungen- 


Nach ı5tägiger Trocknung (600 


' Bürstenstriche): Von 8 Meerschweinchen 


Nach ı6tägiger Trocknung und nach 


72 Tagen getötet, nur ı Tier tuberkulös, 
I primärer Lungenherd, starke Lymph- 
drüsentuberkulose und generalisierte Tu- 
berkulose. | 

Eine zweite Versuchsserie wurde in 
derselben Weise in den Monaten Dezember- 


(nach 42 Tagen getötet) vier tuberkulös 
mit I,ı, 2 und 3 Tuberkeln. 

Nach zıtägiger Trocknung (1200 
Bürstenstriche}: Von 7 Meerschweinchen 
nur eins tuberkulös mit I Tuberkel. 

Von 69 Meerschweinchen, die 
der Inhalation durch Bürsten infizierter 
Tuchstücke mobilisierter Partikel aus- 


gesetzt wurden, sind 34 = 50°/, tuber- 


kulös geworden. Hiernach scheint 


60 REFERATE. 


das Ausbürsten 
dungsstücke tuberkulöser Personen 
eine wichtige Rolle bei der Über- 
tragung der Tuberkulose zu spielen. 

Was nun die Tuberkuloseübertragung 
durch Inhalation volatiler kleinster Teil- 
chen anbelangt, die beim Gebrauch von 
Taschentüchern, Wechseln der Leib- 


wäsche, Bettmachen, Behandlung infizierter 
Wäsche (agitation de linges bacillaires) ` 
entstehen, so hält Verf. die Möglichkeit - 


hierzu für noch eher gegcben als bei dem 
Bürsten der Kleidung tuberkulöser Per- 
sonen. Experimentelle Untersuchungen 
in dieser Richtung haben Sticher und 
Beninde, Schüler von Flügge, aus- 
geführt. Obwohl positive Untersuchungs- 
ergebnisse zu verzeichnen waren, soll nach 
der Ansicht von Flügge und seinen 
Schülern in dem Gebrauch der Taschen- 
tücher und somit auch von übrigem 
Leinenzeug eine bemerkenswerte Gefahr 
für eine Tuberkuloseübertragung nicht zu 


ZEITSCHR. f. 
TUBERKULOSE 


infizierter Klei- i zum Versuch verwendeten Meerschwein- 


chen sämtlich tuberkulös, durch- 
schnittlich vier primäre Lungentuberkel. 

Nach 4täriger Trocknung (150 Re- 
wegungen): Sämtliche 6 Meerschwein- 
chentuberkulös, 53—TIoLungentuberkel. 

Nach 6tägiger Trocknung (300 Be- 
wegungen): Sämtliche 6 Tiere tuber- 
kulös, durchschnittlich 3 Tuberkel. 

Nach Stägiger Trocknung (300 Be- 
wegungen): 5 überlebende Meerschwein- 
chen tuberkulös, durchschnittlich 7 Lungen- 
tuberkel. 

Nach ıotägiger Trocknung (500 Be- 
wegungen): 7 überlebende Mecr- 
schweinchen sämtlich tuberkulös, 
durchschnittlich 3—4 Tuberkel. 

Nach ı6tägiger Trocknung (TOvo Be- 
wegungen): Von 8 Mcerschweinchen 
drei gesund, fünf tuberkulös mit je 


: einem Tuberkel. 


erblicken sein. Verf. weist noch darauf 


hin, daß Cornet und die Anhänger seiner 
Staubtheorie über die Möglichkeit der 
Einatmung flugfihigen, tuberkulösen Virus 
beim Gebrauch der Taschentücher experi- 
mentelle Untersuchungen nicht angestellt 
haben und auch nicht angeben, wie groß 
die Gefahr der Übertragung durch das 
von tuberkulösen Personen benutzte Leinen- 
zeug ist. 

Bei diesen experimentellen Unter- 
suchungen bedient sich Verf. ebenfalls 





einer ebenso einfachen wie ingeniösen | 


Vorrichtung. Taschentücher werden mit 
12 Tropfen mittelstark bazillenhaltigen 
Sputums infiziert und dann ohne An- 
wendung künstlicher Mittel bei Zimmer- 
temperatur und diffusem Tageslicht ge- 
trocknet und aufbewahrt. 

In dem Inhalationskasten, in welchem 
der Käfig für die Versuchstiere unter- 
gebracht ist, werden durch eine an letzterem 
angebrachte Vorrichtung die infizierten 
und verschieden lange Zeit aufbewahrten 
Taschentücher geschüttelt. Die Versuchs- 
tiere verbleiben 5 Stunden in dem Apparat 
und werden durchschnittlich nach einem 
Monat getötet. 

Nach 2tägiger Trocknung (100mal 
Hin- und Herbewesen der infizierten 
Taschentücher in 2 Minuten): Die sechs 


In einer zweiten Versuchsreihe wer- 
den in derselben Weise infizierte Leinen- 
tücher 6, IO, 15 und 20 Tage unter den- 
selben natürlichen Verhältnissen getrocknet 
und zu Inhalationsversuchen verwendet. 
In den beiden ersten Serien werden sämt- 
liche 5 Meerschweinchen tuberkulös, bei 
I5tägiger Trocknung blieben sämtliche 
Tiere gesund, und bei 20otägiger wurde 
eins von sieben tuberkulös. 

In einem dritten Versuch mit Taschen- 


| tüchern, deren sich 2 Phthisiker 2 Tage 


lang bedienten, wurden nach 24- und 
48stündiger Aufbewahrung die Inhalation 
bei 200 Bewegungen der Taschentücher 
vorgenommen. Im ersten Versuch wur- 
den von 6 Meerschweinchen drei 
schwach tuberkulös, im zweiten sämt- 
liche 6 Meerschweinchen stark tu- 
berkulös mit beginnender Generalisation. 
Auf Grund seiner Untersuchungen nimmt 
Verf. an, daß die Manipulation (agi- 
tation) mit infiziertem Leinenzeug 
eine wichtige Rolle bei der Tuber- 
kuloseübertragung spielt. 
Bongert (Berlin). 


F. Klemperer: Über Tuberkelbazillen 
im strömenden Blut. (Ztschr. f. klin. 
Med. 1914, Bd. 80, Heft ı u. 2.) 

Bei einem sehr großen Teil der 

Tuberkulösen findet man mikroskopisch — 


meist in schr spärlicher Zahl — säure- 


BD, 23, HEFT 1. 
1914. 


feste Stäbchen ım Blut; das Blut Ge- 
sunder und nicht tuberkulös Kranker 
enthält sie nicht. Der Tierversuch weist 
nur bei einem kleinen Teil der Tuber- 
kulösen Tuberkelbazillen 
Zur Infektion eines 
aber sind meist eine gewisse Anzahl von 
Tuberkelbazillen von einer gewissen Viru- 


lenz erforderlich, mehr — und vielleicht 
auch virulentere — als sie das Blut der 
Tuberkulösen in den zur Tierimpfung 


verwendeten Mengen gewöhnlich enthält. 
Der negative Ausfall des Tierversuchs bei 
der Blutuntersuchung beweist daher nicht 
das Fehlen von Tuberkelbazillen im Blut. 
Da die im Blut mikroskopisch gefundenen 
säurefesten Stäbchen nur bei Tuberkulösen, 
nicht bei Gesunden sich finden, da der 
negative Tierversuch nichts gegen ihren 
Charakter als Tuberkelbazillen sagt, da 
endlich die Häufigkeit des Vorkommens 
von Tuberkelbazillen im Blut durch kli- 
nische und anatomische Tatsachen gestützt 
wird, ist man berechtigt, die im Blut 
gefundenen säurefesten Stäbchen für Tu- 
berkelbazillen zu halten. Der Nachweis 
von Tuberkelbazillen im Blute für prak- 
tische — diagnostische und prognostische — 
Zwecke bedeutungslos. Über die fraglos 
vorhandene pathologische Bedeutung des 
Kreisens von Tuberkelbazillen im Blut in 
immunisatorischer oder sonstiger Beziehung 
läßt sich zurzeit noch nichts sagen. 
F. Glaser (Berlin). 


E. Ausset und M. Breton: Recherche 
de la bacillemie tuberculeux au 
cours de la typhobacillose de 
Penfance. (Extr. des C. r. d. sc. de la 
soc. de biol., 17. Jan. 1914, vol. 76, 
p. 70.) 

Von I8 untersuchten Fällen konnten 

Verff. nur in zwei mittels Antiformin- 

methode vereinzelte säurefeste Bazillen 


im Blute mikroskopisch nachweisen, ohne | 9 ! 
: Tuberkulose ein positives Resultat ergibt. 


daß sie jedoch diese beiden Fälle wegen 
der geringen Bakterienzahl und der nicht 


REFERATE. 





! 


im Blut nach. 
Meerschweinchens ` 
zeigte. 


ganz eindeutigen Form der gefundenen : 


Bakterien als beweiskräftig ansehen. Im 
Tierversuch gelang es ihnen von Ig Fällen 
in fünf ein positives Resultat zu erzielen. 


Die geringe Zahl ihrer positiven Resultate ! 


erklären Verf. durch die geringen zur 
Verarbeitung gelangten Blutmengen. Bei 


f o 61 


genügend großen Blutmengen (ca. 20 bis 
30ccın) halten sie positive Resultate für 
bedeutend häufiger. Besonders bemerkens- 
wert ist, daB keines von ihren positiv 
reagierenden Tieren an Tuberkulose starb 
oder wesentlichetuberkulöse Erscheinungen 
Die Tiere lebten zum Teil über 
acht Monate. Erst dadurch, daß Verf. 
die Mesenterial- und Bronchialdrüsen der 
Versuchstiere histologisch und bakterio- 
logisch (Weiterverimpfung) genau unter- 
suchten, konnten sie den positiven Infck- 
tionsbeweis führen. Verf. weisen auf die 
Notwendigkeit dieser Untersuchungen hin, 
die sicher eine bedeutende Verringerung 
der negativen Resultate zur Folge haben 
dürfte. W. Wolff. 


tuber- 


(La 


A. Calmette: La bacill&mie 
culeux et son diagnostic. 
Presse méd., 11. Febr. 1014.) 

Unter sorgfältiger Prüfung der be- 
richteten Fälle und nach eigenen Unter- 
suchungen warnte Verf. vor einer Über- 
schätzung negativer Untersuchungsresultate, 
die bei der Verimpfung geringer Blut- 
volumina erhalten sind. Er ist der An- 
sicht, daß, selbst beim Beginn der Infektion, 
die Tuberkelbazillen im Blut bedeutend 
häufiger sind, als man bisher gedacht 


hatte. W. Wolff. 
' Esch: Verdient die kutane oder 
intrakutane Tuberkulinreaktion 
den Vorzug beim Tuberkulose- 


nachweis durch den Meerschwein- 
chenversuch. (Münch. med. Wchschr. 
1014, Nr. 18.) 
Die intrakutane Reaktion ist im 
Meerschweinchenversuch wesentlich cha- 
rakteristischer als die kutane. Schon im 


 Anfangsstadium der tuberkulösen Erkran- 


kung fällt sie positiv aus, während die 
Kutanreaktion erst bei vorgeschrittener 


Die intrakutane Reaktion ist bei weitem 
die zuverlässigste und brauchbarste. Mit 
dieser Art der Tuberkulinprüfung wird 
die Tuberkulose des infizierten Meer- 
schweinchens am frühzeitigsten erkannt 
und damit der Tierversuch bei sparsamstem 
Tierverbrauch abgekürzt. 
Köhler (Holsterhausen). 


62 REFERATE. 


ZEITSCHR. f. 
TUBERKULOSE 


E. Conradi: Kutane und intrakutane | dann vorhanden waren, wenn die Mütter 


Tuberkulinreaktion im Tierver- 
such. (Münch. med. Wchschr. 1014, 
Nr. 24.) 

Polemik gegen Esch, welcher die 
intrakutane Impfmethode höher als die 
Pirquetsche Reaktion im Tierversuch 
einschätzt. Köhler (Holsterhausen). 


Weleminsky: TierversuchemitTuber- 
kulomucin. (Berl. klin. Wchschr,, 
4. Mai 1914, Nr. 18.) 

Mit dem von ihin hergestellten Tuber- 
kulomucin, einer mucinhaltigen Bouillon, 
gelang es Verf. einzelne tuberkulöse Meer- 
schweinchen zu heilen; bei einer größeren 
Anzahl zeigte die Sektion ein Stehen- 
bleiben oder eine wesentlich geringere 
Ausbreitung des tuberkulösen Prozesses 
im Vergleich mit den Kontrolltieren. Es 
wurden weiterhin Versuche an 36 Kühen 
gemacht, die sämtlich an vorgeschrittener 
Tuberkulose litten, Die Heilung der er- 
krankten Tiere gelingt verhältnismäßig sehr 
leicht; oft war bereits wenige Tage nach 
der ersten Injektion eine deutliche Ab- 
nahme des Hustens und gesteigerte Freß- 
lust vorhanden. Bei 4 Kühen, die einige 
Zeit nach Beendigung der Behandlung 
geschlachtet wurden, zeigten sich die Herde 
in den Lungen vollständig abgekapselt. 

Naumann (Reinerz-\eran). 


K. v. Ruck and H. J. Achard - Asheville: 
Specifics resistance in tuber- 
culosis. Its increase by prophy- 
lactic vaccination with special 
reference to children. (Pediatrics, 
Dez. 1913.) 

Die Verff. haben das Blutserum von 

134 Neugeborenen auf spezifische Anti- 

körper geprüft durch Komplementfixation, 

Präzipitierung, Agglutinierung und Be- 

stimmung des opsonischen Index. Kli- 

nische Daten über die Tuberkulose der 

Mütter, bzw. ihr Freisein davon, waren 

vorhanden. In 36 Fällen bestand sicher 

Tuberkulose der Mütter, in 27 Fällen war 

die Gelegenheit zur Infektion geboten, 

bei dem Rest war von Tuberkulose nichts 
zu ermitteln. Es ergab sich nun eine 
vollkommene Kongruenz zwischen dem 

Blutbefunde der Kinder und dem Zustand 

der Mütter insofern, als Antikörper nur 





an Tuberkulose litten. In einem Falle, 
wo scheinbar eine Inkongruenz bestand, 
wo im Serum des Kindes Antikörper vor- 
handen waren bei scheinbarer Gesundheit 
der Mutter, konnte durch nachträgliche 
genaue Kontrolle doch Tuberkulose der 
Mutter ermittelt werden. Acht von den 
Müttern waren spezifisch behandelt, die 
Sera ihrer Kinder enthielten mehr Anti- 
körper, wie die der nicht behandelten 
Mütter. 

Die Frage, welche die Autoren mit 
Recht besonders beschäftigte, war nun 
die, ob der erhobene Blutbefund ein 
Zeichen dafür sei, daß die Kinder gegen 
Infektionen mit Tuberkulose widerstands- 
fähiger seien. Sie neigen dazu, diese 
Frage zu bejahen und zwar vorwiegend 
auf Grund von Meerschweinchenversuchen. 
Es zeigte sich nämlich, daß, wenn man 
Tuberkelbazillen mit dem Serum von 
Neugeborenen vorbehandelte und dann 
die Meerschweinchen damit injizierte, daß 
sie bei weitem schneller starben, wenn 
die Tuberkelbazillen mit einem Serum 
vorbehandelt wurden, das keine Anti- 
körper enthielt. Die Tuberkulose der 
Mutter gewährt also dem Kinde einen 
gewissen Schutz. Ähnliche Verhältnisse 
entwickelten sich nach der Meinung der 
Autoren dann, wenn man Kinder in 
geeigneter Weise vakzinierte. Alsdann 
entstehen im DBlute auch wieder nach- 
weisliche Antikörper. Eine große Reihe 
von Kindern sind dementsprechend be- 
handelt und die Erfolge schienen er- 
mutigend. St. Engel (Berlin). 


Baumgarten-Tübingen: Über das Ver- 
hältnisderLymphogranulomatose 
zur Tuberkulose. (Münch. med. 
Wchschr. 1914, Nr. 28.) 

Neue Einteilung der Lymphdrüsen- 
tuberkulose nach pathologisch -anatomi- 
schen Befunden: 

I. Das körnige oder Schüppelsche 
Lymphom. 

2. Das käsige Lymphom. 

3. Das indurierende Tuberkulose- 
Iymphom. 

4. Das fibrös-käsige Lymphom. 

5. Das Lymphogranuloma tubercu- 
losum. 


BD. 23, HEFT 1. 
1914. f 


Alle 5 Formen können sowohl regionär 
beschränkt als auch generalisiert auftreten. 
Köhler (Holsterhausen). 


Ossinin: Beiträge zum Studium der 
latenten Tuberkulose bei Säug- 
lingen. (Monatsschr. f. Kinderheilk. 
1914, Bd. ı2, p 618.) 


Der Verf. hat mit seiner Untersuchung 


REFERATE. 


| 
| 


eine schon mehrfach bearbeitete Frage 


angeschnitten, 


Er hat sich nämlich der - 


Mühe unterzogen, im Körper junger Säug- : 
linge auf Tuberkulose zu fahnden, bei 


denen diemakroskopische Obduktion keinen 
Befund ergab, und zwar bei Kindern bis 
zum 9. Lebensmonat. Verarbeitct wurden 
die Bronchial- und Mesenterialdrüsen. 
Methodisch ging er so vor, daB er so- 
wohl durch histologische Schnitte unter- 
suchte, als auch nach Behandlung mit 
Antiformin mikroskopierte und schließlich 
Impfversuche an Meerschweinchen an- 
stellte. Das Ergebnis war so, daß drei- 
mal Tuberkulose im Impfversuch nach- 
gewiesen wurde, mikroskopisch wurde nie 
etwas gefunden. St. Engel (Berlin). 


A. Mary-Paris: La synthese bacillaire 
sans tuberculine. (Societe internat. 
de la tuberc., 4. Mai 1914.) 

In einer Emulsion von Ei und Galle, 
welche ganz steril behandelt worden sind, 
bildet sich nach einiger Zeit ein albumi- 
nöses Häutchen, in welchem man ziem- 
lich viel stäbchenartige Gebilde findet, 
die völlig den Pseudotuberkelbazillen 
gleichen. 

Verf. traut offenbar seinen eigenen 
Funden nicht recht. Deshalb führt er 
sogleich die DDr. Malvezin, Pascal, 
Serph und Ch. Taubmann als Gewiührs- 
männer für seine Beobachtungen an. 
Besser hätte er vielleicht getan, einen 
Ausblick auf die fließenden Kristalle, z. B. 
Cholesterylbenzoat, Cholesterylkaprinat etc. 
anzudeuten. Butersack (Trier). 


H. Much: Der Erreger der Tuber- 
kulose. (Handbuch d. Tuberk. von L. 
Brauer, G. Schröder u. F. Blumen- 
feld, Leipzig 1914. Bd. 1, S. 187—240.) 

Bei der rastlosen Forschung unserer 

Zeit, die immer neues und zum Teil recht 

widersprechendes Beobachtungsmaterial 


63 





bringt, begegnet eine abschließende, objek- 
tive Darstellung schon bei der Lehre vom 
Erreger der Tuberkulose und seiner Eigen- 
schaften vorläufig unüberwindlichen Schwie- 
rigkeiten. Verf. hat es aber vortrefflich 
verstanden, das Thema anregend und 
belehrend zu gestalten. Er bespricht es 
unter den Abschnitten: Allgemeines, Mor- 
phologie, Chemie, Färbemethoden, Züch- 
tung, Widerstandsfähigkeit, Verwandtschaft 
zu anderen säurefesten Mikroben und 
Ditfterentialdiagnose, Menschen-, Rinder- 
und Vogeltuberkulose. Die Einteilung ist 
wohl nicht ganz einheitlich, umfaßt aber 
alles was mit dem Thema zusammen- 
hängt, und so wird uns das gesamte Ge- 
biet vollständig und anschaulich vorgeführt. 
Von besonderem Interesse sind die Ab- 
schnitte über die wichtigen Fortschritte 
unseres Wissens, bei denen Verf. selbst 
beteiligt ist: die granulären Formen des 
Tubeıkelpilzes und seine Aufschließung 
durch verdünnte Säuren, Entdeckungen, 
die uns ncue Einblicke in die Morpho- 
logie und die Chemie des Erregers ver- 
schafft haben. 

Daß es nicht nur eine säurefeste, 
sondern auch eine nicht säurefeste, aber 
nach den Grundsätzen der Gramfärbung 
darstellbare Form des Tuberkulosevirus 
gibt, darf als erwiesen betrachtet werden. 
Wenn man Tuberkelbazillen gleichzeitig 
nach Ziehl und nach Gram färbt (Methode 
von Much-WeißB oder Knoll), so ergibt 
sich, daB die gewöhnlichste Form nicht die 
eines schlanken säurefesten Stäbchens ist, 
sondern einem säurefesten Bazillenleib 
entspricht, dem gramfärbbare Granula in 
verschiedener Zahl und Größe zum Teil 
angelagert, zum Teil eingelagert sind. Verf. 
betont aber, daß diese zwar meist nicht 
säurefesten, aber leicht gramfärbbaren 
Granula nicht mit seinen Formen identisch 
sind, schon weil diese schwer, erst durch 
eine modifizierte Gramfärbung darstellbar 
sind. Ebensowenig sind sie mit den 
Spenglerschen Splittern identisch oder 
als Sporen aufzufassen. Es handelt sich 
um nach Ziehl nicht darstellbare granu- 
lierte, in seltenen Fällen auch solide 
Stäbchen und um isolierte oder in Häuf- 
chen liegenden Körnchen, die sich wohl 
aus der anderen Form entwickeln, aber 
biochemisch etwas anderes sind. In Rein- 


kulturen des Tuberkuloseviruss kommen 
die Muchschen Granula nur wenig vor, 
im tuberkulösen Tierkörper aber finden sich 
häufig keine säurefesten, sondern nur 
Muchsche Formen. 
virus scheint diese Formen übcrall anzu- 
nehmen, wo Kräfte oder Stoffe vorhanden 
sind, die die säurefeste Substanz auflösen, 
oder wo infolge von gestörter Ernährung 
(in Käse oder Eiter) ein Zerfall dieser 
Substanz eintritt. Die Granula impräg- 
nieren sich mit unfärbbarem Neutralfett 
aus den gelösten Bazillensubstanzen und 
entgehen dadurch anscheinend der wei- 
teren Auflösung; sie behalten ihre Viru- 
lenz und bleiben antiforminbeständig. 
Jedes Granulum ist ein Lebenszentrum 
für sich, vermehrt sich als solches zwar 
nicht, kann aber bei günstigeren Lebens- 
bedingungen wieder zu einem säurefesten, 
und dann vermehrungsfähisen Stäbchen 
auswachsen. 

Die Frage bleibt freilich noch otlen, 
ob der tinctorielle Nachweis der Much- 
schen Formen so sicher und charakte- 
ristisch ist, daB Verwechselungen mit an- 
deren Gebilden auch dann ausgeschlossen 
sind, wenn nur isolierte oder in Häuf- 
chen angeordnete Körnchen gefunden 


REFERATE. 


Das Tuberkulose- 


- enthält. 


werden, daß also die Einbeziehung man- 


cher Krankheitsformen ins Gebiet der 
Tuberkulose auf solche Befunde hin, ge- 
rechtfertigt ist. Es wird hier viel auf die 


Zuverlässigkeit der Antiforminmethode an- 
kommen: ob damit wirklich alles zerstört - 


wird außer dem Tuberkulosevirus in irgend 
welcher Form. Auch von französischer 
Seite (vgl. M. P. Weil, Rev. de la Tuberc., 
Dec. 1913) wird das angezweifelt, wenig- 
stens für die bei den Untersuchungen 
gebrauchten Konzentrationen; man fordert 
den strikten Beweis durch Tierimpfung. 

- Die bisher brauchbarste Methode zur 
„Aufschließung“ des durch seinen Ge- 
halt an Fettsubstanzen ungewöhnlich wider- 
standsfähigen Tuberkelbazillus verdanken 
wir Deycke und Much; sie besteht be- 
kanntlich in der längeren Einwirkung 
schwacher Säuren bei 60°C. Wir haben 
dadurch ungemein wichtige Einblicke in 
die chemische Zusammensetzung des Tuber- 
kulosevirus gewonnen. Es besteht aus 
einem wasserlöslichen und einem wasser- 
unlöslichen Anteil. An den ersten ist 


a e aa e e en 


J 


ZEITSCHR. f. 
TUBERKULOSE 


die Tuberkulinwirkung geknüpft, d. h. er 
tötet tuberkulöse Alcerschweinchen bei 
subkutaner Einverleibung; er enthält albu- 
mosenartige Körper, einen Riechstoff, Salze 
und vielleicht einen Giltstofl. Der wasser- 


unlösliche Anteil hat keine Tuberkulin- 
wirkung, ist aber stark „reaktiv“, d. h. ver- 


mag immunbiologische Reaktionen, Anti- 
körper zu erzeugen, und zwar gilt das für 
jeden seiner einzelnen Bestandteile (Partial- 
antigene) Diese sind ein Eiweißsemisch 
nebst Salzen und ein Fettgemisch, das 
wieder aus Neutralfett nebst Fettalkohol 
und aus lettsäure nebst Lipoid zusammen- 
gesetzt ist und ebenfalls einen Riechstoff 
Diese Entdeckung hat bereits 
außerordentlich wertvolle Ergebnisse ge- 
habt, stellt uns aber vor neue, schwierige 
Probleme. Die letzte Antwort auf die 
Frage nach den Wirkungen des Tuberkel- 
bazillus ist auch in ihr schwerlich bereits 
ganz enthalten: Es darf bezweifelt werden, 
ob durch irgendwelche chemische Zer- 
legung des toten Virus die Eigenschaften 
des lebendigen Erregers restlos erkundet 
werden können. 

Menschen- und Rinderbazillen, auch 
die Vogelbazillen hält Verf. für Varietäten 
einer und derselben Bazillenart; sie sind 
durch Anpassung an den Wirtsorganis- 
mus entstanden und haben allmählich 
ziemlich stabile Unterschiede ausgebildet. 
Die Stabilität ist aber nicht absolut, und 
die Möglichkeit der Umwandlung des 
cinen Typus in den anderen wird nicht 
bestritten, wenn sie auch einwandfrei noch 
nicht gelungen ist. Die „atypischen‘“ 
Formen, die zuerst L. Rabinowitsch 
und nach ihr andere gefunden haben, 
könnten auf Mischinfektionen mit humanen 
und bovinen Bazillen beruhen, so daß 
man kulturell humane, im Tierversuch 
bovine Tuberkulose feststellen konnte, oder 
umgekehrt; dann wären es keine Übergangs- 
formen. Verf. meint, zur Entscheidung 
der Frage nach der Umwandlung der 
Typen müßte man nicht immer nur mit 
normalen Tieren experimentieren, sondern 
auch mit immunisierten, z. B. Affen: Man 
würde dann erfahren, was aus dem Rinder- 
bazillus wird, wenn er in einen Organis- 
mus gelangt, der wie der menschliche zum 
Teil gegen Tuberkulose immunisiert ist. 

Meißen (Essen). 


BD. 23, HEFT 1. 
1914. 


IV. Diagnose und Prognose. 





B. Leckie: The Cutaneous Tuber- 


REFERATE. 





culin Reaction of v. Pirquet. (Brit. 


Med. Journ., 16. Mai 1914.) 

Verf. hat Versuche mit der Pirquet- 
schen Probe bei Tuberkulösen (Lunge, 
Knochen, Drüsen, Haut, Kehlkopf, Pleura) 
gemacht und kommt zu einer ablehnenden 
Beurteilung: Die Reaktion habe weder 
diagnostische, noch prognostische Bedeu- 
tung; Kinder und Frauen zeigten sie 
häufiger als Männer, junge Leute über- 
haupt häufiger als ältere, so daß die 
natürliche Empfindlichkeit der Haut jeden- 
falls mitspräche; Fälle von Rheumatismus 
gäben mehr positive Reaktionen als Tu- 
berkulöse; bei diesen versage sie bei den 
alten chronischen, schon lange bestehenden 
Fällen. Diese völlige Ablehnung der ku- 
tanen Probe ist wohl unberechtist, soweit 
sie sogar ihre spezifische Natur leugnet. 
Verf. hat im ganzen nur 83 Fälle ge- 
prüft, und es fällt auf, daß von 53 Lungen- 








tuberkulosen 29, also die größere Hälfte, 


nicht reagierte, und von 22 Knochentuber- 
kulosen 10. Ob da nicht mangelhafte 
Technik mitspricht? Oder waren so viel 
bereits stark kachektische Fälle darunter? 
Gewiß, die Bedeutung der Pirquetschen 
Probe ist beschränkt, aber ihre spezifische 
Natur hat man in Deutschland noch nicht 
bezweifelt, wie Verf. es tut, da er bei 
Rheumatischen sie häufiger positiv fand, 
als bei ausgesprochen Tuberkulösen. Wir 
würden annehmen, daß diese Rheumati- 
schen eben bereits tuberkulös infiziert 
waren und deshalb reagierten. 
Meißen (Essen. 


M. Oppenheim u. E. Wechsler: Kutan- 
reaktion nach Pirquet bei gesun- 
der und kranker Haut. (Wien. med. 
Wchschr. 1913, Nr. 42, Sp. 2727.) 

Die Untersuchungen der Verff. führten 
zu folgenden Feststellungen: Die Empfind- 
lichkeit der Haut für die Kutanreaktion 
nimmt im höheren Lebensalter ab. Haut- 
krankheiten wirken auf die Tuberkulin- 
reaktionsfähiekeit der Haut verschieden: 
ein Teil verändert sie überhaupt nicht, 
andere (wenige) steigern sie, wie Lupus 
vulgaris und die akuten artefiziellen Erv- 


Zeitschr. f. Tuberkulose. 23. 


65 


theme, wieder andere setzen sie herab, 
hierzu gehören die disseminierten Haut- 
syphilide der Frühperiode und die Gum- 
men, ferner die autotoxischen Erythem- 
gruppe (E. multiforme, Urtikaria, Prurigo, 
E. toxicum) sowie endlich Fälle, bei denen 
Eiterungen der Haut oder im Unternaut- 
zellgewebe bestehen. C. Servaes. 


F. M. Pottenger: Some practical points 
in the diagnosis of active tuber- 
culosis. (Northwest med., Januar 1014.) 

Die gewöhnlichen Frühsvmptome 
können in drei Gruppen eingeteilt werden. 

I. Toxische Wirkungen, wie: Krankheits- 

gefühl, Abgeschlagensein, Ermüdbarkeit, 

nervöse Reizbarkeit, Verdauungsstörungen, 

Nachtschweiße, Temperäturerliöhung und 

Pulsbeschleunigung. 2. Reilexwirkungen, 

wie: Heiserkeit, Brustschmerzen, Schmerzen 

in den Schultern, Ritzeleefühl im Larynx, 

Husten und Pulsbeschleunigung. 3. Tuber- 

kulöse Elerderscheinungen, z. B. häufige 

Erkältungen, Pleuritis und DBlutspeien. 

Wichtig ist das Nachschleppen einer Seite 

infolge Aftektion des Phrenikus, und be- 

sonders ist Muskelspannung über der 
affizierten Stelle ein wertvolles Anzeichen 
der Aktivität. 

Mannheimer (Ncuvork). 


L. Shalet: Blood pressure in pul- 
monary tuberculosis. (N. Y. State 
Journ. of Med., April 1914.) 

Der Blutdruck zeigt bei Tuberkulose 
nichts Charakteristisches, das an sich pro- 
gnostisch oder diagnostisch verwertet wer- 
den könnte. 

Mannheimer (Neuyork). 


L. Brown: Some errors in the dia- 
gnosis of pulmonary tuberculosis. 
(Bull. of the Johns Hopkins Hospital, 
April 1914.) 

Aus einer reichen Erfahrung gibt 
Verf. lehrreiche Beispiele von diagnosti- 
schen Irrtümern, «die der Lungenspezialist 
begehen kann. Dieselben sind in erster 
Linie Hodekinsche Krankheit, dann 
Tumoren, Syphilis, Aktinomykose und Ab- 
sceß der Lunge, Erkrankungen des Herzens 
und der Aorta. 

Mannheimer (Neuvork). 


5 


REFERATE. 


ZEITSCHR. f. 
TUBERKULOSE 





Wolff und Frank: Über das Abder- |man zur Verfügung stellte. Die übrigen 


haldensche Dialvsierverfahren 
bei Lungentuberkulose. (Berl. klin. 
\Wchschr., II. Mai 1914, Nr. 19.) 

Untersuchungen an 57 Patienten, von 
denen 42 lungenkrank waren. Es ergab 
sich, daß bei leichten Fällen von Lungen- 
tuberkulose Bazillenabbau häufiger gefun- 
den wurde, als Abbau von tuberkulöser 
und normaler Lunge. 

Aber auch bei den schwereren Fällen 
von Lungentuberkulose waren die Resultate 
keineswegs eindeutig und einheitlich; das 
Verhalten war hier umgekehrt wie bei 
den leichten Fällen, da hier tuberkulöse 
Lunge häufiger abgebaut wurde, als Tuber- 
kelbazillen. | 

Auch das Serum der nicht tuber: 
kulösen Patienten reagierte in einem er- 
heblichen Prozentsatze positiv. 

Es sind also, wenigstens nach der 
jetzigen Methode, spezifische Abwehr- 
fermente bei Lungentuberkulose nicht 
nachweisbar, so daB das Dialysierverfahren 
als diagnostisches oder prognostisches 
Mittel bei der Lungentuberkulose nicht in 
Frage kommt. 

Naumann (Reinerz-Meran). 


Gwerder und Melikjanz: Das Abder- 
haldensche Dialysierverfahren 
bei Lungentuberkulose. (Münch. 
med. Wchschr. 1914, Nr. 18.) 

Von den sicher Tuberkulösen bauten 
93°/, Lunge ab, 60°/, normale Lunge 
und 50°/, normale Leber. Die Unter- 
suchungen stimmen mit den Tierversuchen 
von Abderhalden und Andryewski 
und mit den sicheren Tuberkulosefällen 
von Lampe überein. 

Köhler (Holsterhausen). 


A. C. Inman: The Diagnosis of Pul- 
monary Tuberculosis by the Com- 
plement-Fixation Test. (The Lancet, 
23. Mai 1914.) 

Inman vom Brompton Hospital hat 
ausgedehnte Versuche über den diagnosti- 
schen Wert der Komplementbindungs- 
methode bei Lungentuberkulose gemacht. 
Die Anregung dazu gab M. Besredka 
vom Pasteurinstitut zu Paris, der ein für 
den Zweck besonders geeignetes Antigen 
hergestellt zu haben glaubt, das er In- 


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seit weniger als 


Ingredienzien waren die üblichen, wie bei 
der Wassermannschen Reaktion. Verf. 
kommt zu dem Schluß, daß Besredkas 
Präparat ın der Tat ein Antigen ist, das 
die antihämolytische Wirkung von tuber- 
kulösem Serum in einem hämolytischen 
System deutlich nachzuweisen gestattet. 
Wiederholte positive Reaktionen, beson- 
ders mit 32 fach verdünntem Serum, sollen, 
falls eine positive Wassermannreaktion 
fehlt, einen aktiven tuberkulösen Prozeß 
beweisen, während wiederholte negative 
Reaktionen für dessen Nichtvorhandensein 
sprechen, ausgenommen bei Fällen, die 
ı2 Monaten bestehen. 
Dies Ergebnis mühevoller Arbeit erscheint 
in praktischer Hinsicht recht mager. Im 
Lancet vom 4. Januar 1013 und iin Journal 
of Hygiene vom 27. April 1914 haben 
Dudgeon, Mack und Weir über ähn- 
liche Versuche berichtet: Dudgeon be- 
zeichnet einen alkoholischen Extrakt aus 
Tuberkelbazillen als das brauchbarste 
Antigen; die praktischen Ergebnisse waren 
aber recht ungleichmäßig, gestatteten keine 
bestimmten diagnostischen oder gar pro- 
gnostischen Schlüsse. Solange aber das 
Verfahren, auch bei besserer Ausbildung, 
keinen sicheren Aufschluß über die größere 
oder geringere Aktivität der Tuberkulose 
gibt, hat es nur wissenschaftliche Be- 
deutung. Meißen (Essen). 


Melikjanz: Die klinische Bedeutung 
der quantitativen Eiweißbestim- 
mung im Sputum bei Pneumonie 
und Lungentuberkulose (Wien. 
klin. Wchschr., 14. Mai 1914, Nr. 20.) 

Große Eiweißmengen im Sputum und 
lange Zeit anhaltende Reaktion sollen für 

Tuberkulose sprechen. 

Naumann (Reinerz-Meran). 


Pringsheim-Breslau: Über den diagno- 
stischen und prognostischen Wert 
der Wiederholung lokaler Tuber- 
kulinreaktionen beim Er- 
wachsenen. (Münch. med. Wchschr. 
1914, Nr. 14.) 

Verf. stellte Untersuchungen über die 
Bedeutung der wiederholten lokalen 
Tuberkulinreaktion an, der sie einen 
klinischen Wert beimessen. Bazilläre Fälle, 











BD. rad 1. REFERATE. 67 

welche keine Steigerung zeigen, sind trägen zur Frage nach dem Wesen 
prognostisch sehr ungünstig. Fragliche der Tuberkulinüberempfindlich- 
Steigerung bedingt fragliche, bzw. un- keit. (Jahrb. f. Kinderheilk. 1914, Bd.79, 


günstige Prognose, deutliche und starke 
Steigerung läßt auf günstigen Ausgang 
schließen. Köhler (Holsterhausen). 


Keppler und Erkes: Über den Wert 
der Tuberkulinherdreaktionen 
für die Diagnose unklarer Hüft- 
gelenkserkrankungen. (Arch. f. klin. 
Chir. 1914, Bd. 104, Heft 3.) 

Die Hüftgelenkserkrankungen — Koxi- 
tiden im weitesten Sinne des Wortes — 
machen oft der Diagnose große Schwierig- 
keiten, insbesondere der praktisch wich- 
tigsten Diflerentialdiagnose zwischen tuber- 
kulöser oder nichttuberkulöser Erkrankung. 
Für diese Fälle empfehlen die Verff. die 
Tuberkulinherdreaktion als diagnostisches 
Hilfsmittel. Vor Beginn der Injektion 
wird die Temperatur 2stündlich durch 
2 Tage gemessen. Bei Temperatur über 
37,5° in der Achselhöhle unterbleibt die 
Injektion. 

Der Injektion wird die Pirquetsche 
Kutanimpfung vorausgeschickt. Bei nega- 
tivem oder schwach positivem Pirquet wird 
zunächst ı mg, bei stark positivem ?/,, 
oder ®/ „mg subkutan in die Bauchhaut 
injiziert. Die Temperaturmessung wird 
fortgesetzt. Tritt keine Reaktion ein, so 
steigt man über den anderen Tag auf 
3 und 5mg, resp. ı, 3 und 5 mg. 

Verf. beobachteten an den tuber- 
kulösen Koxitiden gewöhnlich nach der 
Injektion von Img eine in verschiedener 
Stärke auftretende Herdreaktion, die sich 
durch Schmerz, besonders bei Bewegungen, 
sowie durch Kontrakturstellung verschie- 
denen Grades kennzeichneten. Die nicht- 
tuberkulösen Fälle zeigten keine Reaktion. 
Die Verff. haben in keinem Fall 
eineSchädigung gesehen. Bei Lungen- 
tuberkulose sowie Herz- und Nieren- 
erkrankung ist die diagnostische Tuberkulin- 
injektion kontraindiziert. — Ausführliche 
Berücksichtigung der Literatur. 

F. Breslauer (Berlin). 


Bessau u. Schwenke: Über den dia- 
gnostischen und prognostischen 
Wert der Wiederholung lokaler 
Tuberkulinreaktionen, nebst Bei- 


Ma ee e a a e EE, m E E a e a e e i e a 


p. 123.) 

Die Verfl. versuchen der viel um- 
strittenen Frage näher zu kommen, ob 
sich auf dem Wege der Tuberkulindia- 
gnostik ein Unterschied zwischen aktiver 
und inaktiver Tuberkulose finden lasse. 
Sie gingen ursprünglich von therapeuti- 
schen Ideen aus, kamen aber in dieser 
Hinsicht zu keinen Ergebnissen. Besser 
erging es ihnen mit ihren diagnostischen 
Bestrebungen. Das angewandte Verfahren 
war das folgende: Sie benutzen drei Lö- 
sungen von Alttuberkulin, I: 10000, 
1: 1000 und I: 100. Von diesen Lö- 
sungen spritzten sie je O,I ccm intrakutan 
ein, und zwar in Abständen von 8 Tagen. 
Die Grüße der Reaktion wurde nach dem 
Verfahren von Pirquet notiert. Fiel die 
Reaktion positiv aus, so wurde mit der 
gleichen Lösung wiederholt, anderenfalls 
wurde zur stärkeren übergegangen. Das 
Resultat war so, daß: „Die klinischen 
Tuberkulosen meist keine Tendenz zur 
Steigerung ihrer Tuberkulinempfindlichkeit 
zeigen, während gesunde Individuen, deren 
Tuberkuloseinfektion abgeklungen ist, sie 
fast niemals vermissen lassen.‘ Von prak- 
tischer Bedeutung ist, daß es Fälle aktiver 
Tuberkulose gibt, welche gleichwohl eine 
Steigerung der lokalen Tuberkulinempfind- 
lichkeit erkennen lassen, und bei denen 
der Verlauf scheinbar besonders günstig 
ist; wie denn überhaupt starke Reaktionen 
immer auf eine günstige Prognose hin- 
weisen. Ist die Reaktion von vornherein 
schwach, so kann ein progredienter ProzeB 
dann ausgeschlossen werden, wenn die 
Steigerung der lokalen Empfindlichkeit bei 
wiederholter Injektion sehr stark ist. 

Bezüglich des Wesens der Tuber- 
kulinüberempfindlichkeit haben die Verfi. 
ihre Studien so angestellt, daß sie täglich 
kleine Mengen intrakutan injizierten und 
den Modus der Empfindlichkeitssteigerung 
notierten. Vergleicht man die so ge- 
wonnenen Resultate mit den analogen bei 
der Verwendung von Serum, so ergibt 
sich: „Daß zwischen dem Verlauf der 
lokalen Tuberkulin- und Serumüber- 
empfindlichkeit zeitliche, quantitative und 
qualitative Differenzen bestehen, die eine 


5” 


einheitliche Genese der Tuberkulin- und 


der Serumüberempfindlichkeit fast aus- 
geschlossen erscheinen lassen.“ 
Schließlich wurde dann noch die 


Frage geprüft, ob zwischen der Stärke 
der Intrakutanreaktion und der durch 
subkutane Injektion ausgelösten Allgemein- 
reaktion ein Parallelismus besteht. Diese 
Frage wird verneint. 

St. Engel (Berlin. 


Koch u. Schiller: Über die Reaktions- 
fähigkeittuberkulöserHautstellen 
auf Tuberkulin. 
heilk. 1914, Bd. II, p. 133.) 

Hautstellen, die bereits unter dem 
Einfluß des Tuberkulins gestanden haben, 
zeigen bei nochmaliger Impfung ver- 
schiedenes Verhalten. 
hältnisse wurden von den Vertl. so geprüft, 
daß sie Hautstellen impften, weiche bereits 
auf Tuberkulin reagiert hatten, oder in 
der Reaktion begrilien waren. Sie impften 
entweder in oder neben die frisch ent- 
zündete Papel oder in solche Hautstellen, 
welche vor einiger Zeit auf Tuberkulin 
reagiert hatten. Die Reaktion bezeichnen 
sie als intra- bzw. parafokal, die letzte 
als Nebenreaktion. Das Resultat war das 


folgende: „I. Nachimpfungen mit Alt- 
tuberkulin in ein tuberkulöses Gewebe, 


sei es kutan oder intrakutan, ergeben bei 
gleicher Anwendungsweise ein verschie- 
denes Resultat, je nach dem Ort der 
Einverleibung und dem Stadium, in dem 
sich die ursprüngliche Reaktion befindet. 


2. Intrafokale Nachimpfung, d. h. in 
klinisch noch entzündete Partien gesetzte, 
zeigen mit der Kontrolle verglichen kein 
einheitliches Verhalten. Doch ergibt sich 
eine deutliche Abhängigkeit von der 
zwischen ursprünglicher und weiterer 
Impfung verstrichenen Zeit, in dem Sinne, 
daß die Reaktion auf die Nachimpfung 
um so stärker ausfällt, je länger das Zeit- 
intervall ist, d. h. je weiter die ursprüng- 
liche Entzündung in ihrem Ablauf vor- 
geschritten ist. 

3. Die parafokalen Nachimpfungen, 
d. h. solche, neben klinisch noch 
zündete Partien gesetzte, geben nur dann 
stärkere Reaktionen, wenn die Applikations- 
stelle in die frühere Ära der primären 


REFERATE. 


Reaktion fiel. 


dung wird als 


(Ztschr. f. Kinder- : 


Die näheren Ver- ` 


ent- ` 


ZEITSCHR. Ł. 
TUBERKULOSE 


Sonst ergaben sich gleiche 
oder schwächere Reaktionen. 

4. Die Narbenreaktionen, d. h. in 
klinisch bereits vollkommen abgelaufenen 
Entzündungen gesetzte Nachimpfungen 
ergaben einheitlich stärkere Reaktionen 
als die Kontrollstellen. 

5. Als Erklärung für die Beobachı- 
tungen könnte folgendes dienen: 

Die spezifisch tuberkuläse Entzün- 
ein allerrischer Prozeß 
nach v. Pirquet hervorgerufen durch 
das aus Antigen und Antikörper (Ergin) 
entstandene Apotoxin. Durch Variieren 
der Nengenverhältnisse des Antigens und 
Antikörpers können Verschiedenheiten in 
der Intensität der Reaktion entstehen. 
Wir können annehmen, daß in den frisch 
entzündeten Partien kein freier Antikörper 
vorhanden ist, welcher mit dem neu ein- 
gebrachten Antigen entzündungserregen- 
des Apotoxin bilden könnte {ad 2). Nach 
Ablauf der Entzündung bleibt an ihrer 
Stelle eine lokale Anhäufung von Anti- 
körpern zurück (Akkumulation der Anti- 
körper nach v. Pirquet), so daß an dieser 
Hautstelle mehr Antikörper vorhanden 
sind als an den übrigen klinisch normalen 
Hautpartien. Daher geben solche Stellen 
auf eingebrachtes Antigen stärkere Re- 
aktionen (ad 4). Ferner gibt es Über- 
gänge zwischen diesen Grenzfällen, wenn 
die primäre Entzündung nicht mehr auf 
ihrem Höhepunkt steht, sondern in ihrer 
Rückentwickelung begriffen ist (ad 2 u. 3).“ 
St. Engel (Berlin). 


Salge: Blutuntersuchungen bei tu- 
berkulösen Kindern. (Ztschr. f. 
Rinderheilk. 1014, Bd. 11, p. 88.) 

Im physikalischen Verhalten des Blut- 
serums tuberkulöser Kinder fand Verf. 
einige Besonderheiten, über die er in 
einer vorläufigen Mitteilung berichtet. So- 
wohl bei Säuglingen wie auch bei älteren 
Kindern mit Tuberkulose fand er unab- 
hängig von dem Ernährungszustand einen 
hohen Brechungsindex des Serums. Be- 
rechnet man ihn auf Eiweiß allein, so 
kommt man auf 8—10 ?/, und noch mehr. 
Es bleibt allerdings die Möglichkeit often, 
daB auch noch andere brechende Sub- 
stanzen im Spiele sein können. Pezieh- 
ungen zum Allzemeinbefinden waren ine 


BD. 23, HEFT 1. 
1914. 


sofern vorhanden, als bei schwerer Tuber- 
kulose der Brechungsindex höher war wie 
bei leichteren Formen. Die Leitfähigkeit 
war niedrig, und zwar verhielt sie sich 
gleichsinnig wie der Brechungsindex. Auf- 
fallend gering war auch die H-Ionen- 
konzentration. Die Reaktion entfernt sich 
vom Neutralpunkt um ein geringes nach 
der Seite der alkalischen Reaktion. Verf. 
lest auf die Befunde Wert und wünscht 
sie an einem größeren Material weiter 
geführt zu sehen, weil er glaubt, daß man 
auf diesem Wege den pathologischen Ge- 
schehen bei der Tuberkulose näher kommen 
könne. Insbesondere hält er es nicht 
für unmöglich, dad man in Anbetracht 
der eigentümlichen Reaktion des Serums | 
durch Krnährung und Zufuhr von fixem 
Alkali therapeutisch etwas leisten könne, 
St. Engel (Berlin). 


Nast: Über den Eiweißgehalt des 
Blutes im Kindesalter unter be- 
sonderer Berücksichtigung der 
Kindertuberkulose. (Ztschr. f. Kin- 
derheilk. 1914, Bd. II, p. 92.) 

Der Verf. hat bei 200 Kindern den 
E;weißgehalt des Blutes auf retlektometri- 
schem Wege ermittelt, wobei er sich in 
sehr sorgfältiger Weise bemühte, die durch 
die Mehode bedingten Fehlerquellen auszu- 
schalten. Er konnte in sehr umfangreicher 
Weise die vom Verf. gemachte Beobachtung 
erweitern, daB der Brechungsindex im 
Scrum Tuberkulöser wesentlich höher liegt 
wie bei der Norm, d. h. also, wenn man 
nicht gerade die Anwesenheit besonderer 
Substanzen annehmen will, daß der Ei- 
weißgehalt ungewöhnlich groß ist. Schon 
bei Kindern zwischen dem 9. und 14. Monat 
fiel auf, daß diejenigen mit positivem 
Pirquet hohe Werte aufwiesen. Auch bei 
älteren Kindern wiederholte sich dieselbe | 
Erscheinung immer wieder bis auf wenige 
Fälle. Auffällig war, daß Skrofulöse 
keinen erhöhten Eiweißgehalt hatten. 

Zweifellos ist der erhobene Befund 
für die Tuberkulosefrage von größtem 
Interesse und verdient weiter verfolgt zu 
werden. St. Engel (Berlin). 


Wendenburg: Die Ätiologiederortho- 
tischen Albuminurie mit beson- 
derer Berücksichtigung ihrer Be- 


REFERATE. 


| 
| 
| 


69 


ziehungen zur Tuberkulose. (Arch. 
f. Kinderheilk. 1914, Bd. 62, p. 34.) 
450 Waldschulkinder im Alter von 
9— 15 Jahren dienten als Beobachtungs- 
material. Der körperliche Status wurde 
nach einem Schema genau aufgenommen. 
Auberdem wurde nach Pirquet mit Tu- 
berkulin geimpft und der Urin unter ver- 
schiedenen Bedingungen untersucht. Leider 
ist die Arbeit so unklar abgefaßBt, daß 
man sich von den Resultaten der sehr 
mühevollen und wichtigen Untersuchungen 
nur schwer ein bild machen kann. Sicher 
scheint hervorzugehen, daß im Gegensatz 
zu früheren Behauptungen eine auffallende 
Divergenz zwischen der Häufigkeit der 
Eiweißausscheidung und der Pirquet- 
schen Reaktion besteht. Unter dem Albu- 
minurikern waren weit mehr Kinder, welche 
auf Tuberkulin nicht reagierten, wie solche, 
bei denen sich eine Bl bildete. 
Der Verf. hatte den Eindruck, daß Ein- 
lüsse der Konstitution und banale In- 
fektionen eher eine Rolle spieler, wie 
gerade die Tuberkulose. Auffallend häufig 
fand sich Albuminurie bei skrofulösen 
Kindern. Dieser Umstand wird aber vom 
Verf. nicht mit der Tuberkulose, sondern 
mit den häufigen Katarrhen dieser Kinder 
in Zusammenhang gebracht. 
St. Engel (Berlin). 


0. Roepke-NMelsungen: Die Begriffe 
„manifest“, „latent“, „aktiv“, „in- 
aktiv“ in der Beurteilung der 
Lungentuberkulose und ihres Zu- 
sammenhanges mit Lungenbluten 
als Unfallfolge. (Ärztl. Sachverstän- 
digen-Ztg. 1914, Nr. 9.) 

Verf. erörtert die mancherlei MiB- 


: stimmigkeiten in der Unfallbegutachtung 


| 


| 


Lungentuberkulöser und erwartet eine 
Klärung derselben durch das scharfe Aus- 


einanderhalten der Begriffe „manifest, 
latent, aktiv und inaktiv“. Aber gerade 
Verf.s DBegriflsbestimmung öffnet dem 


Subjektivismus Tür und Tor; muß doch 
Verf. selbst zugeben, daß die Feststellung 
von Latenz und Manifestscin bis zu einem 


| gewissen Grade von den diagnostischen 
Fähigkeiten des Untersuchers abhängig ist; 


dasselbe gilt aber auch von den Begritien 
aktiv und inaktiv. Welche Schwierigkeiten 
bei der Anwendung dieser Bezeichnungen 


ud 


in der Praxis entstehen, das haben in 
jüngster Zeit wieder die eingehenden 
kritischen Analysen dieser Begritte durch 
Ritter (in Brauer, Schröder und 
Blumenfelds Handbuch) und Nicol (in 
den Klinischen Beiträgen Bd. 30, Heft 2) 
ergeben. 
des letzteren erscheinen sehr beachtens- 
wert, da sie geeignet sind, die Frage so- 
wohl vom anatomischen wie vom klini- 
schen Standpunkte der Lösung näher zu 
bringen. Es muß daher zweifelhaft er- 
scheinen, ob diese Begriffe wirklich klären, 


REFERATE. 


ZEITSCHR. f. 
TUBERKULOSE 
KomplementablenkungsmethodezumNach- 
weis von tuberkulösen Giften im Urin ist 


“nach Verf.s 81 Untersuchungen, welche 


Insbesondere die Ausführungen | 


wie Verf. annimmt, oder vielmehr neue 


Schwierigkeiten bringen, wie Ref. glauben 
möchte. C. Servaes. 


G. B. Gruber-Straßburg i. E.: Ein Bei- 


trag zur Frage der Beurteilung 
der Lungentuberkulose als even- 
tueller Unfallsfolge. 
Med. 1914, Nr. II, p. 289.) 

Auf Grund der Begutachtung einer 
Unfallsache durch mehrere Ärzte, darunter 
auch Geh.-Rat Orth-Berlin, wurde von 
seiten der Organe der Versicherung (Berufs- 
genossenschaft, Schiedsgericht, Reichsver- 
sicherungsamt) bei dem betreffenden Falle 


brauchbaren Resultate, 


(Fortschr. d. | 


ein ursächlicher Zusammenhang zwischen | 


zwei Unfällen und der erst später auf- 
tretenden Lungentuberkulose verneint, weil 
zwischen dem ersten Unfall 
Manifestwerden der Lungentuberkulose 
ein Zeitraum von 6 Jahren lag und eine 
durch diesen Unfall unmittelbar oder 
mittelbar hervorgerufene Rippenfellent- 


und dem 


an Fällen mit sichtbarer oder fraglicher 
Nierentuberkulose, Lungentuberkulose oder 
nichttuberkulösen Erkrankungen vorge- 
nommen wurden, keine spezifische, da 
die Urine von Patienten mit anderen Er- 
krankungen auch positive Resultate er- 
geben. Die Methode ist nicht einmal so 
sicher wie der Nachweis der Bazillen im 
Urin: in 6 Fällen mit positivem Bazillen- 
befund ergab sich keine Komplement- 
bindung. Für die Diagnostik der Nieren- 
tuberkulose bietet also die Methode keine 
Glaserfeld. 


W. Nägelsbach- Allenstein: Husten, 
Auswurfund Atemstörungen. (Aus 
„Handbuch der Tuberkulose“, herausge». 
von Brauer, Schröder und Blumen- 
feld. 1914, 2. Bd. Leipzig, Verlag 
von Joh. Ambr. Barth. 

Veıf. erörtert zunächst die patho- 
logisch-anatomischen und pathologisch- 
physiologischen Verhältnisse, diedie Husten- 
entstehung bedingen, um dann die ein- 
zelnen Arten, die Prophylaxe und Thera- 
pie des Hustens zu besprechen. — Im 
2. Abschnitt folgt der Betrachtung der 
qualitativen und quantitativen Eigenschaften 
des Auswurfs eine Aufzählung der physi- 


 kalischen und arzneilichen Hilfsmittel zur 


zündung mit wässerigem Erguß schon ein 


halbes Jahr später mit Hinterlassung einer 


Schwarte völlig ausgeheilt war, der zweite 
Unfall aber (Kopfyuetschung) einen ört- | 


lichen Zusammenhang mit dem Lungen- 
leiden nicht erkennen ließ und auch hier 
die Zwischenzeit (I Jahr) bis zum Auf- 
treten der ersten Lungenerscheinungen 
noch zu groß war. C. Servaes. 


Beförderung der Expektoration. — Die 
wichtigsten Atmungsstörungen sind die- 
jenigen, die das Symptombild der Dys- 
pno@ erzeugen. Ihre Entstchungsmög- 
lichkeiten werden eingehend besprochen. 
Ebenso die Störungen der Atemfunktion, 
die bedingt sind durch Skelettanomalien, 
Retraktionen und Alterationen der Atem- 
muskulatur. Die Besprechung der Therapie 


‘ der verschiedenen Atmungsstörungen bildet 


| 


M. Hetzer: Sind im Urin bei Nieren- 
tuberkulosetuberkulöse Giftevor- . 


handen und kann der Nachweis 
derselben 
bindung für die Diagnose ver- 
wandt werden? (Med. Klin. 1914, 
Nr. 27, p. 1147.) 


I 
i 
1 
i 


durch Komplement- 


Die von Heitz-Boyer angegebene | 


den Schluß des Aufsatzes, in dem die ein- 
schlägige Literatur gebührend berück- 
sichtigt ist. 

M. Schumacher (M.-Gladbach-Hehn). 


H. C. Jacobaeus-Stockholm: Die Ver- 
wendung der Thorakoskopie und 
Laparoskopie für die Diagnose 
tuberkulöser Erkrankungen. (Aus 
„Handbuch der Tuberkulose“, heraus- 
gegeben von Brauer, Schröder und 





2,28, HEFT. > 
i Beh... an 71 
Blumenfeld. 1914, I. Bd. Leipzig, | sonst keine Gründe vorhanden sind. Da- 


Verlag von Joh. Ambr. Barth.) 


Verf. berichtet über Erfahrungen, die : 


er mit der von ihm ausgearbeiteten und 
in Bd. 25, Heft 2 der Brauerschen Bei- 
trige einem größeren Kreise zum ersten 
Male bekannt gegebenen Methode in den 
letzten Jahren gesammelt hat. Die Tho- 
rakoskopie ist nur möglich bei exsuda- 
tiver Pleuritis und bei Pneumothurax, die 
Laparoskopie nur bei Aszites. Bezüglich 
der Technik weist Verf. auf die obenge- 
nannte Monographie hin. Er beschreibt 
zunächst unter Beigabe einer farbigen 
Tafel das thorakoskopische Bild. Dieses 
gestattet oft Schlüsse auf die Ätiologie 
einer exsudativen Pleuritis. Namentlich 
die malignen Geschwulstbildungen sind 
häufig deutlich erkennbar. Beim Empyema 
pleurae leistet die Thorakoskopie weniger. 
Sie ist auch geeignet, die Ursache der 
beim künstlichen Pneumothorax gewöhn- 
lichen exsudativen Pleuritis zu studieren. 
Unter Leitung des Thorakoskops lassen 
sich kleinere Operationen wie Abbrennung 
der Adhärenzen beim künstlichen Pneumo- 
thorax ohne Blutung und Schmerzen er- 
folgreich ausführen. Die Laparoskopie 
leistet zumal bei der Diagnostik bösartiger 
Geschwülste gute Dienste. 

M. Schumacher (M.-Gladbach-Hehn). 


G. Vitry: La réaction au permanga- 
nate de M. Weiss. (Rev. de la Tuberc., 


Juni 1914.) 


M. Weiß in Wien hat in einer Reihe 
von Arbeiten eine Harnreaktion beschrie- | 


ben, der er prognostische Bedeutung bei 
der Tuberkulose beimißt. Er bezeichnet sie 
als eine Vorstufe der Ehrlichschen Diazo- 
reaktion, indemsie wie diese aufeinemeigen- 
artigen tiefen Gewebszerfall beruht. Sie 
besteht darin, daß man in einem Reagenz- 
gläschen dem mit der doppelten Nlenge 
Wasser verdünnten Harn einige Tropfen 
einer Kaliumpermanganatlösung von 1 °/oo 
in destilliertem Wasser zusetzt: es erscheint 
eine goldgelbe Färbung, wenn die Probe 
positiv ist. Sie ist also viel einfacher als 
die Diazoreaktion, soll aber empfindlicher 
und geringeren Fehlerquellen ausgesetzt 
sein. Die gewöhnlichen Arzneimittel be- 
einfussen sie nicht, nur das Fiebermittel 
Kryogenin läßt sie auftreten, auch wenn 


gegen zeigt sie sich außer bei Tuber- 
kulose auch bei vielen anderen Krank- 
heiten (Typhus, Pneumonie, Erysipel, be- 


‚ sonders stark bei Scharlach und Pocken). 











Verf. hat die Reaktion sorgfältig nach- 
geprüft, und meint, daß sie bei Tuber- 
kulose eine üble Prognose bedeutet, wenn 
sie bei einem Kranken wiederholt oder 
dauernd auftritt. Negativer Ausfall ist 
günstig, doch gibt es Ausnahmen. Er 
hat sie auch mit der Pirquetschen Probe 
zusammen angestellt, und fand, daß sie 
mit dieser parallel geht: Verf. meint, daß 
eine kräftige Hautreaktion prognostisch 
günstig sei,und eine fehlende oder schwache 
ungünstig. Das ist aber nur mit sehr 
vielen Einschränkungen teilweise richtig, 
und für die Weißsche Probe wird wohl 
dasselbe gelten wie für die Diazoreaktion, 
daß sie im allgemeinen nur bei fieber- 
hafter, ausgesprochener Tuberkulose auf- 
tritt und prognostisch nur sagt, was wir 
nach Lage des Falles bereits wissen, näm- 
lich, daB es sich eben um einen schweren 
Fall handelt. Im übrigen ist sie offenbar 
stark vom Fieber abhängig, und tritt des- 
halb z.B. auch bei stärkeren Tuberkulinreak- 
tionen auf. Ihr einziger Vorzug ist die 
Einfachheit; sie ist auch vielleicht theo- 
retisch interessant, aber kaum von prak- 
tischem Wert. MeiBen (Essen). 


Jessen: Zur Lokalisation vonLungen- 
kavernen und Lungenabszessen. 
(Münch. med. Wchschr. 1914, Nr. 25.) 

Verf. empfiehlt zur röntgenologischen 

Diagnose des Sitzes von Kavernen den 

Apparat von Fürstenau (zu bezichen 

von Reiniger, Gebbert u. Schall.) 

Köhler (Holsterhausen). 


V. Therapie. 





a) Verschiedenes. 


F. N. Robinson: Vaccination against 
tuberculosis with the Ruck-Vac- 
cine. (Calif. State Journ. of med., 
März 1914.) 

Verf. hat 30 Fälle von latenter und 
suspekter Tuberkulose mit von Ruck- 
scher Vakzine behandelt und gute Erfolge 
erzielt. Mannheimer (Neuyork). 


72 

Schöbel, Med. Poliklinik Leipzig: Über 
ambulanteBehandlung.derLungen- 
tuberkulose, im besonderen mit 
Tuberkulin und physikalischen 
Heilmethoden. (Fortschr. d. Med. 
1914, Nr. 3, p. 69.) 

In der medizinischen Poliklinik der 
Leipziger Universität besteht schon seit 
Jahren eine besondere Tuberkuloseabtei- 
lung, die auch mit einigen Apparaten zur 


REFERATE. 


Lichtbehandlung (Bestrahlung, Lichtbad) | 


ausgerüstet ist. Nach längerer Beobach- 
tung und sorgfältiger Auswahl wird nun 


ein Teil der Kranken mit Tuberkulin 
(Kochs Alttuberkulin) in vorsichtigster 


Weise behandelt und, soweit irgend mög- 
lich, vielfach mit Hilfe der Fürssorgestelle, 
dem hygienisch -diätetischen Verfahren 
unterworfen. Auch wird bei diesen Kran- 
ken, aber auch bei den Nichtgespritzten 
— hier öfters solaminis causa! —, vom 
Lichtheilverfahren weitestgehender Ge- 
brauch gemacht, desgleichen in geeigneten 
Fällen vom künstlichen Pneumothorax, 
und die Behandlung möglichst so lange 


— oft weit über ı Jahr — durchgeführt, | 


bis der Auswurf oder doch wenigstens 
die Bazillen in ihm endgültig geschwunden 
sind. Die so erzielten Erfolge dürfen 
befriedigen, insofern die Kranken zum 
guten Teil wieder arbeitsfähig werden. 
C. Servaes. 


H. Leo Barnes: The value of auto- 
inoculation in pulmonary tuber- 
culosis. (Amer. Journ. of the Med. Sc., 
April 1914.) 


Abgestufte Körperübungen werden 


von englischen und amerikanischen Ärzten | 


für die Behandlung Tuberkulöser vielfach 
verwandt. Der wahre Wert derselben er- 


gibt sich aus einer der Vergleichung des | 
späteren Verlaufes von Fällen, gruppiert ! 


nach zwei Gesichtspunkten: Fälle mit und 
Fille ohne Fieber nach den Körperübungen. 
Ein Studium von 740 Sanatoriumspatienten 
ergab: I. Je weniger Fiebertage, desto besser 
die Heilungsaussichten der Phthisiker. 
2. Ein sehr hoher Prozentsatz derjenigen 
Patienten, die während ıhres Sanatoriums- 
aufenthaltes keine Autoinokulationen (Fie- 
ber) durchmachen, kommt zur Genesung. 
3. Patienten, die nach wiederholten Auto- 


A. R. Solenberger: 





| 


inokulationen schließlich eine gleichmäßige, | 


' normen 


ZEITSCHR. f. 
TUBERKULOSE 


normale Temperatur erreichen, sind gegen 
Rückfälle nicht so gesichert, wie die- 
jenigen, bei denen die Krankheit ohne 
Fieberanfälle zum Stillstand gekommen 
ist. 4. Man bestrebe sich daher, bei 
Lungentuberkulose Fieberreaktionen zu ver- 
meiden. Mannheimer (Neuyork). 


A. Gaussel: 
de Kulın. 
I0I4.) 

Verf. hat Versuche mit der Kuhn- 
schen Saugmaske angestellt und kommt 
zu dem Ergebnis, daB man sie bei chro- 
nischer Lungentuberkulose dann empfehlen 
könne, wenn die Erkrankung keinen oder 
nur geringen fortschreitenden Charakter 
habe: Formen, wo chronische Bronchitis 
mit Emphysem in den Vordergrund tritt, 

Phthisen mit langsamem Verlauf und spon- 

taner Neigung zur Bindegewebsbildung, 

tuberkulöse Pleuritiden. Bei Neigung zu 

Hämoptoe ist die Maske nur anzuraten, 

wenn es sich mehr um starke „vasomoto- 

rische Erregbarkeit“ als um entzündlich 
fortschreitende Vorgänge handelt. Für alle 
akut verlaufenden Formen von Lungen- 
tuberkulose glaubt Verf. vom Gebrauch 
der Saugmaske eher abraten zu müssen. 
Meißen (Essen). 


La masque aspirateur 
(Rev. de la Tub., April 


Prophylaxis of 
laryngealtuberculosis.(Med.Record, 
16. Mai 1914.) | 

Zur Verhütung der Larynxtuberkulose 
empfiehlt Verf. die Beseitigung aller ab- 

Zustände in den oberen Luft- 

wegen und die Beachtung kleiner Sym- 

ptome, wie: leichte Ermüdbarkeit der 

Stimme, Gefühl von Trockenheit im Hals, 

lokales Kitzelgefühl, trockener Husten. 

Mannheimer (Neuyork). 


M. Kahn: Calcium in Tuberculosis. 
(Med. Record, 23. Mai 1914.) 

Eine Übersicht der Literatur und 
der experimentellen Forschung führen zu 
dem Schluß, daß die Anwendung des 
Kalkes zur Behandlung der Tuberkulose 
nicht genügend begründet ist. Das Mittel 
ist unschädlich und ist von vielen Ärzten 
anscheinend mit Nutzen verwandt worden. 

Mannheimer {Neuyork). 


BD.23, HEFT 1. 
1914. 


REFERATE, 


W. Freudenthal: The management of- 


laryngeal-tuberculosis in sana- 
toria and private practice. (Med. 
Record, 30. Mai 1914.) 

Verf. hebt folgende Punkte besonders 
hervor: Jeder Tuberkulöse, im Sanatorium 
wie in der Privatpraxis, sollte routine- 
mäßig laryngoskopisch untersucht werden, 
auch wenn keine Beschwerden von seiten 
des Kehlkopfes vorliegen. Diese Unter- 
suchung soll sich auch auf Nase und 
Rachen erstrecken. Nasen- und Rachen- 
katarrhe, besonders der so häufige trockene, 


sollen sachgemäß behandelt, und alle Ver- 


änderungen, die die Nasenatmung be- 
hindern, sollen entfernt werden. 


Kein Patient darf, wie es so häufig | 
geschieht, wegen Larynxtuberkuluse von | 


Heilstättenbehandlung ausgeschlossen wer- 


den. Bei der Behandlung der Ulzerationen | 


spielt Analgesierung eine große Rolle 
(Orthoformemulsion). Zur Ätzung eignet 
sich am besten der Galvanokauter. Kuret- 
tage und Fulguration sind durch die 


Schwebelaryngoskopie erheblich erleichtert | 
worden. Bei schwerer Dysphagie kommen 


außerdem in Betracht lokale Behandlung 
mit Bestrahlung, Hochfrequenzströmen und 
Radium, sowie Injektionen von Alkohol 
in den Nervus laryngeus superior. 
Mannheimer (Neuyork). 


L. Brauer-Hamburg: Klinische Erfah- 
rungen mit dem Friedmannschen 
Tuberkuloseheilmittel. (Dtsch. med. 
Wcechschr., 23. April 1914, Nr. 17.) 


Am Eppendorfer Krankenhause wur- 


1 
| 


` behaupte, habe das Mittel nicht. 





73 





röteten und schmerzhaften Injektionsstelle 
konnte Verf. Staphylokokken kultivieren. 
Einen präventiven Wert, den Friedmann 
Ener- 
gischer Protest gegen das Vorgehen Fried- 
manns, der seine tierexperimentell nicht 
genügend begründeten Behauptungen durch 
Versuche an Menschen und sogar an 
Säuglingen erweisen will. Das Mittel ist 
bei den verschwommenen und unklaren 
Angaben Friedmanns als ein Geheim- 
mittel zu betrachten. Dic mit dem Mittel 
getriebene Reklame wird abgelehnt und 
entschieden verurteilt. 
Naumann (Reinerz-Meran). 


Biermann: Über bakterielle Verun- 
reinigungen des Friedmannschen 
Tuberkulosemittels. (Dtsch. med. 
Wchschr., 23. April 1914, Nr. 17.) 

Verf. hat in einer Ampulle der Dosis ı 
des Friedmannschen Mittels verschie- 
dene verunreinigende Bakterien gefunden; 
es handelte sich um Staphylococcus aureus, 
albus, hämolysierende Staphylokokken- 
arten, Sarcina aurant. und Hoecubazillus. 

Die mit dem Rest der Ampulle behan- 

delten beiden Tuberkulosekranken bekamen 

nur geringfügige Infiltrate, die in 3—8 

Tagen verschwanden; die mit verschiedenen 

ouillonkulturen der isolierten Bakterien 


‚ injizierten Tiere blieben gesund. — So- 


| viel ergibt sich jedenfalls, daß das Fried- 





den seit Mitte September 1913 im ganzen |! 
18 Patienten auf verschiedenen Abtei- | 
lungen mit dem Friedmannschen Mittel : 


behandelt. Die Versuche haben zu einem 
für das Mittel durchaus ungünstigen Re- 
sultate geführt. Nach den intravenösen 
Injektionen kam es zu sehr schweren 
Reaktionen. Bei einigen Fällen wurden 
frische fieberhafte Schübe auf den Lungen 
beobachtet; einmal trat eine so rapide 
Verschlechterung ein, daß die Pat. starb. 
Bei Kindern entwickelten sich Phlyktänen, 
ein Poncetscher Rheumatismus blieb un- 
beeinflußt; Kinder mit Halsdrüsentuber- 
kulose und mit fungösen bzw. fistulösen 
Knochen- und Gelenkstuberkulosen zeig- 
ten keine Veränderung. Aus einer ge- 


ı mannsche Nlittel keineswegs einwandfrei 


ist. Von einem für eine Injektionsbehand- 


| lung bestimmten Präparate ist zu ver- 


langen, daß es frei von bakteriellen Ver- 
unreinigungen ist. 
Naumann (Reinerz- Meran). 


A. Brauer-Danzig: Behandlung des 
Lupus mit dem Friedmannschen 
Tuberkuloseheilmittel. (Dtsch. med. 
Wochschr., 23. April 1914, Nr. 17.) 

Die meisten Patienten hatten nach 
der Injektion subfebrile Temperaturen, 
doch kam es auch zu hohen Tempera- 
turen bis 39.4. Nur bei 3 Fällen sah 
Verf. eine Lokalreaktion. Bei 4 Patienten 
kam das durch die Injektion gesetzte In- 
filtrat zur Abszedierung. Eine zur Ver- 
hütung der Abszedierung ausgeführte intra- 
venöse Zwischeninjektion führte zu hohem 
Fieber, das der Autor für ein septisches 


` 


74 REFERATE. 


ZEITSCHR. £f. 
TUBERKULOSE 





hält. Bei allen Patienten war ein Heil- ` 


erfolg insofern vorhanden, als eine Ab- 


ihm hergestellten 


flachung der Infiltrate eintrat und Schrump- 


fung unter Desqyuamation erfolgte. Kleine 
Ulzerationen epithelisierten sich. Indessen 
hielt die Besserung meist nur 10— 14 Tage 
an, in keinem Falle dauerte sie länger 
als 3 Wochen. Der Besserung folgte so- 
gar anscheinend eine Verschlechterung. 
Sechs Wochen nach der Injektion war 


das Resultat nicht ein solches, wie es in, 


der gleichen Zeit bei lokaler Behandlung 
erzielt zu werden pilert. — Verf. hält 
das Präparat für ein spezifisches Mittel, 
das eine bessere Wirkung zu entfalten 


scheint als das Alttuberkulin; er meint, | 
eine andere Dosierung 


daß vielleicht 
bessere Resultate haben könnte. 
Naumann (Reinerz-Meran). 


Gaugele u. Schüßler: Unsere Erfah- 
rungen mit dem Friedmannschen 
Tuberkulosemittel. (Dtsch. med. 
Wchschr., 23. April 1914, Nr. 17.) 

Die Verf. haben 34 Kinder des 
Krüppelheims Zwickau-Marienthal mit dem 
Friedmannschen Tuberkulosemittel be- 
handelt und kommen zu folgenden Re- 
sultaten: ein Kind starb an Miliartuber- 
kulose; doch bleibe es dahingestellt, ob 
der Exitus auf das Konto der Ein- 
spritzungen zu setzen sei. Ein anderes 
Kind wurde aber durch die Injektionen 
„an den Rand des Grabes“ gebracht. Bei 


13 Fällen kam es zur Bildung kleinerer ` 


und größerer Infiltrate, die allmählich 
wieder zurückgingen. In 21 Fällen kam 
es zur Abszeßbildung mit enormer Eite- 











rung und hohem Fieber. Auch eine nach- | 


folgende Zwischeninjektion vermochte die 
Eiterung nicht aufzuhalten. Bei mehreren 
Fällen trat die Eiterung erst viele Wochen 
nach der Einspritzung auf. Eine Be- 
freiung des Körpers von Tuberkelgift fand 
nicht statt, da die Kinder noch immer 
positiv auf Pirquet reagieren. Eine Ände- 
rung der Knochenverhältnisse war im 
Röntgenbilde nicht nachweisbar. 
Naumann (Reinerz-Meran). 


Piorkowski: Zur Behandlung der 
Tuberkulose mit Schildkröten- 
tuberkelbazillen. (Dtsch. mediz. 
Wchschr., 23. April 1914, Nr. 17.) 





Verf. hat Tierversuche mit einer von 
Schildkrötentuberkel- 
bazillenemulsion angestellt und fand, dab 
die Impfungen bei Meerschweinchen selbst 
in Dosen von 5 mg, ja 0,1—0,3 ohne 
jede Reaktion vertragen wurden. Die Tiere 
nahmen ständig an Gewicht zu; tuber- 
kulöse Veränderungen konnten in den 
Organen nicht festgestellt werden. Bei 
nachträglicher Impfung mit Tuberkel- 
bazillen vom Typus humanus gingen ein- 
zelne Tiere ein, viele blieben am Leben. 


Wurde der Versuch umgekehrt gemacht, 


so gingen die meisten Tiere zugrunde, 
blieben aber länger am Leben als die 
Kontrolltiere. 

Es sind auch bereits mehr als 2000 
Iniektionen beim Menschen vorgenommen 
worden; wie der Autor berichtet, sind 


_ nachteilige Folgen nicht aufgetreten. 


Das von ihm hergestellte Schild- 
krötentuberkulin soll nicht minder günstig 
wirken; es wird in solchen Fällen emp- 
fohlen, wo andere Tuberkuline nicht ver- 
trazen werden. Es hat den Vorzug, un- 
giftix zu sein, es kann trotz Hämoptoe 
weitergegeben werden und macht weder 
Fiebererscheinungen, noch hat es sonst 
irgend welche unangenehme Nachwir- 


| kungen. 


Der Verf. hält es für zweifellos richtig, 
daß in der Behandlung mit lebenden 
Tuberkelbazillen, insbesondere mit denen 
der Kaltblüter, ein richtiger Kern steckt. 

Naumann (Reinerz-Meran). 


- F. F. Friedmann: Zur Kenntnis des 


Friedmannschen Mittels. (Dtsch. 
med. Wchschr., 30. April 1914, Nr. 18.) 
Auftretende Impfabszesse haben nach 

dem Autor nichts mit Reinheit bzw. Ver- 
unreinigung oder mit Harmlosigkeit bzw. 
nicht völliger Harmlosigkeit zu tun. Sie 
treten vielmehr bei Tuberkulösen mittleren 
Grades auf und zwar namentlich dann, 
wenn die intravenöse Zwischeninjektion 
nicht rechtzeitig vorgenommen wurde. — 
Es wird dann weiterhin aufs neue betont, 
daß es sich bei seiner Kultur nicht um 
schwach virulente, sondern um avirulente 
Bazillen handelt. Die Schildkrötentuberkel- 
bazillenkultur, die das Friedmannsche 
Mittel darstelle, sei für warmblütige Tiere, 


selbst für das so außerordentlich empfäng- 


BD. 23, HEFT 1. 
1914. 


liche Meerschweinchen, vollständig un- | den. 


REFERATE. 


75 


Ein abschließendes Urteil werde er 


schädlich. Entstehende Infiltrate bildeten | erst nach ı oder 2 Jahren geben können. 


sich regelmäßig zurück und vermochten 
bei Weiterverimpfung niemals Tuberkulose 
hervorzurufen. 


Naumann (Reinerz-Meran). 


L. Rabinowitsch: Zur Kenntnis des 
Friedmannschen Mittels. (Dtsch. 
med. Wchschr., 30. April 1914, Nr. 18.) 

Die Verf. hebt wieder hervor, daß 
das Mittel durch die häufige Verunreini- 


gung wie auch durch seine ee 


für Meerschweinchen und Kaninchen sich 
als nicht völlig unschädlich erwies. Sie 
betont weiterhin, daß die häufigen Impf- 
abszesse durchaus nicht so harmloser 
Natur sind, da eine ganze Anzahl von | 
Patienten monatelang unter diesen Ab- 
szessen zu leiden haben; übrigens seien 
sie durch eine Zwischeninjektion nicht zu 
verhüten. Auch seien Mittel und Kultur 
durchaus nicht identisch. Die Verf. glaubt 
gezeigt zu haben, daß die Friedmann- 
sche angeblich avirulente Kultur säuge- 
tiervirulent sein kann. Die Autorin ver- 
mißt die Mitteilung der Tierversuche 
Friedmanns. Die Notwendigkeit einer 
staatlichen Kontrolle wird nach wie vor 
seitens der Verf. für notwendig erachtet. 





Naumann (Reinerz-Meran!. 


F.Kraus: Klinische Erfahrungen mit 
dem Friedmannschen Tuberku- 
loseheilmittel. (Dtsch.med. Wchschr., 
7. Mai 1914, Nr. 19.) 

In kurzen Worten 
welche Gesichtspunkte für ihn maßgebend 
waren, als er Friedmann und seinen 

Mitarbeitern Gelegenheit zu einer Demon- 

stration der mit dem neuen Mittel be- 

handelten Kranken gab. Er betont noch 
einmal, daB er alle Tuberkuline geprüft 
habe, weil er auf dem Standpunkt stehe, 
dab die Tuberkulintherapie eine unserer 
wichtigsten Errungenschaften sei. Die auf 
seiner Klinik behandelten Patienten seien 
noch mit dem von F. selbst hergestellten 

Mittel behandelt worden; ihm sei nur 

eine Kultur bekannt. Überhaupt han- 

dele es sich um eine rein klinische Frage; 
das Mittel müsse mit unbefangener Rule 
und klinischer Sorgfalt nachgeprüft wer- 


lest Verf. dar 


Naumann (Reinerz-Meran). 


L. Brauer- Hamburg: Friedmanns 
Tuberkulosemittel. (Dtsch. med. 
Wchschr., 14. Mai 1914, Nr. 20.) 

Erneuter Hinweis darauf, daß der 
in dem Friedmannschen Mittel ent- 
haltene säurefeste Stamm für Warmblüter 
nicht avirulent ist, also Tuberkulose her- 
vorrufen kann. Es ist also nicht un- 
schädlich. Verf. konstatiert seine Über- 
einstimmung mit Kraus, daß theoretisch 
die Wirksamkeit des Mittels sehr zweifel- 


| haft und praktisch bisher noch nicht er- 


wiesen ist; zur Gewinnung eines end- 
gültigen Urteils seien noch ein bis zwei 
Jahre notwendig. 
Die Arbeit müsse eine stille, rein 
klinisch-wissenschaftliche sein. 
Naumann (Reinerz-Meran). 


Über das Friedmannsche Tuberkulose- 
heilmittel. Referat über die Diskussion 
in der Sitzung der k. k. Gesellschaft 
der Ärzte in Wien am 15. Mai 1914. 
(Wien. klin. Wchschr., 21r. Mai 1914, 
Nr. 21.) 

Bachrach berichtet über die auf 
der Abteilung Zuckerkandl mit dem 
Friedmannschen Mittel behandelten 
Fälle chirurgischer Tuberkulose. Sämt- 
liche Patienten zeigten nach den von 
Friedmann selbst vorgenommenen In- 
jektionen schwere Allgemeinerscheinungen 
(hohes Fieber. Ein Teil der Kranken 
entzog sich der weiteren Beobachtung. 
Ein Fall von Nierentuberkulose nicht gar 
zu schweren Charakters zeigte nach der 
Injektion keine Heilungstendenz, vielmehr 


schritt die Erkrankung deutlich fort. Erst 
die operative Entfernung der kranken 


Niere brachte Erfolg. 

Jungmann hat an der Heilstätte 
für Lupuskranke, die teils von Fried- 
mann, teils von dessen Assistenten in- 
jizierten Fälle beobachtet, Bei keinem 
der 8 Fälle war ein nennenswerter Erfolg 
zu verzeichnen. Bei 3 Kranken kam cs 
zu einer Verschlechterung des Krankheits- 
prozesses: es bildeten sich außerhalb des 
Lupusherdes Lymphknoten, die bald zur 
Abszedierung kaınen. 


76 REFERATE. 


Koväcz berichtet über 7 Fälle von 
Lungentuberkulose, die auf seiner Ab- 
teilung von Friedmann selbst injiziert 





t 
i 
i 


worden waren. Auch hier traten Fieber- 


erscheinungen und schlechtes Allgemein- 


-B. Scholz: 


befinden auf, ohne dab cs gerade zu 


anhaltenden und schweren Fulecerschei- 
nungen kam. Von einer günstigen Be- 
einflussung des Krankheitsprozesses war 
absolut keine Rede. 


Neumann konstatiert zugleich im 
Namen ÖOrtners, daß die intravenösen 
Injektionen, durch die die subjektiven 
Beschwerden der Kranken gelindert wer- 
den sollten, diese erst recht hervorriefen. 
Hingegen verliefen die intramuskuliren 
Injektionen ziemlich harmlos. Es wurde 


Verschlimmerung der Tuberkulose, durch | 


die intravenösen Einspritzungen Schä- 
digung der parenchymatösen Organe 
beobachtet. Mit dem aus einer „organischen 
Apotheke“ durchgebröchenen Eiter wur- 
den 2 Meerschweinchen geimpft; das eine 
von ihnen zeigte nach der Tötung ein 
sroßes verkästes Alesenterialdrüsenpaket. 
Die Anwendung des Mittels sei zu wider- 
raten. 


Büdinger berichtet über 4 Fälle 


hi isch Tuberkulose, die auf der. `. Er i i 
DR ! | wie klinisch behandelte Fälle chirurgischer 


ersten chirurgischen Abteilung, Föderl 


über 5 Fälle, die auf der zweiten chirur- | 
gischen Abteilung mit durchaus negativem 


Resultate behandelt worden sind. 
Naumann ([Reinerz-Meran). 


v. Friedländer: 
Diskussion über das Friedmann- 
sche Tuberkuloseheilmittel. (Wien. 
klin. Wchschr., 21. Mai 1914, Nr. 21.) 

Verf. berichtet über 8 Fälle chirur- 


gischer Tuberkulose, die er im Wiilhel- | 


Bemerkungen zur, 








minenspitale nach Friedmannschen In- . 


jektionen beobachtet hat. Gemeinsam 
war allen Fällen das eine, daß eine 
Allgemeinreaktion auftrat, während eine 
Lokalreaktion an der Injektionsstelle aus- 
blieb. Auf das Grundleiden hatte die 


Behandlung bei keinem einzigen Falle | 


irgend einen Einfluß. Das neue Mittel 
habe nicht die geringste spezifische Wir- 
kung entfaltet. Es verhindere nichts und 
bessere nichts. Da das Mittel den Kranken 
Beschwerden bereite, ohne Vorteile dar- 





ZEITSCHR. f. 
TUBERKULOSE 


zubieten, werde der Verf. auf die Weiter- 
anwendung des Mittels verzichten. 
Naumann (Reinerz-Meran). 


Über Erfahrungen mit 
dem Friedmannschen Tuber- 
kuloseheilmittel. (Med. Klinik 1914, 
Nr. 23, pP. 973.) 

Nach den Erfahrungen der inneren 

Abteilung des Frankfurter Bürgerspitals 

muß vor der Anwendung des Mittels bei 


Lungentuberkulose gewarnt werden. Heil- 


erfolge wurden dort bei 20 intramuskulär 
oder simultan injizierten Patienten nicht 
geschen, wohl aber ausgesprochene Mib- 
erfolge. Trotz der Injektionen nahm die 
Erkrankung bei mehreren leichten und 
mittelschweren Fällen einen progredienten 
Charakter an. Glaserfeld. 


Karewski: Erfahrungen über die Be- 
handlungderchirurgischenTuber- 
kulose mit F. F. Friedmanns Heil- 
undSchutzmittel.(Berl.klin. Wchschr., 
I. Juni 1914, Nr. 22 und 8. Juni 1914, 
Nr. 23.) 

Die Beobachtungen des Verf. er- 
strecken sich über den Zeitraum von etwa 

6 Monaten und betrafen sowohl ambulant 


Tuberkulose, die prognostisch günstig zu 
sein schienen. 
Wenn Verf. auch bei keinem Falle 


' einen bleibenden Nachteil für die Gesund- 


heit hat eintreten sehen, so konstatierte 
er doch oft unmittelbar nach der Injektion 
bedrohliche Folgezustände, wie sie auch 
andere Autoren beschrieben haben. Er 
drückt sein Bedauern darüber aus, daß 
bis auf einen einzigen Fall bei keinem 
anderen eine deutliche Besserung erzielt 
worden sei. Der eine Fall von Besse- 
rung betraf eine geschlossene Handgelenk- 
tuberkulose, die nach 3 Injektionen zur 
Abschwellung kam. Verf. weistaber darauf 
hin, daß gleiche Erfolge auch durch an- 
dere Behandlungsmethoden erzielt werden. 
Auch bei Tuberkulose des Genitalappa- 
rates und bei Lupus war der Erfolg gleich 
Null. Er kommt also zu dem Schluß. 
daB das Friedmannsche Mittel eine 
Heilung chirurgischer Tuberkulose nicht 
hervorbringt, wenn man von den seltenen 
Fällen absieht, die gelegentlich spontan 


BD. 23, HEFT 1. 
1914. 





heilen. Einen immunisierenden oder robo- 
rierenden Einfluß vermochte der Autor 
gleichfalls nicht festzustellen. Er diskutiert 
dann nuch die Frage des Infiltrates, der 
sogenannten „organischen Apotheke“, Kr 
weist auf die Differenzen in den An- 
schauungen der Mitarbeiter Fricedmanns 
hin, berichtet über die den Infiltraten 
folgenden Abszesse, in deren steril punk- 
tiertem Inhalte Strepto- und Staphylo- 
kokken gefunden wurden; er versichert, 


REFERATE. 


I 


daB der klinische Verlauf der Fälle kein 


anderer war, gleichviel ob Abszesse ent- 
standen oder nicht, daß die Behauptung, 
daß einer Vereiterung nach der ersten 
Injektion auch eine Eiterung nach der 
zweiten Injektion folgen müsse, unrichtig 
sei. Auch habe der Verlauf der Infiltration 


weder mit der Schwere der Primärkrank- ` 
der 


heit etwas zu tun, noch habe er über- 





haupt etwas Gesetzmäßiges an sich. Wahr- : 
wirkung zu deuten wäre; nur in einem 


scheinlich entfalte das Mittel je nach 


seiner Verunreinigung und je nach der 
‘ Falle sei ein erwähnenswerter Erfolg ein- 


Virulenz der in ihm enthaltenen säure- 


festen Bazillen Reaktionen verschiedener 


Art. 

Eine Bereicherung des Heilschatzes 
für die chirurgische Tuberkulose bedeute 
das Mittel nicht; es bringe keine Heilung 


zustande, noch unterstütze es die chirurgi- | 
Es verhüte keine | 


schen Maßnahmen. 





Rezidive, habe keine roborierende Wir- | 


kung. Auch sei es nicht ungefährlich. 
Keinesfalls dürfe die Methode als Ersatz 
für das bisher bewährte Vorgehen an- 
gewendet werden. Mitteilung der Kranken- 
geschichten. 

Naumann (Reinerz-Meran). 


Karewski: Diskussion über den Vortrag: 
Erfahrungen über die Behand- 
lung chirurgischer Tuberkulosen 
mitdem Heilmittel von F.F. Fried- 
mann in der Berliner Medizinischen 
Gesellschaft. (Berl. klin. Wchschr. 1914, 
I„ I5. u. 22. Juni, Nr. 22, 24 u. 25.) 

Im poliklinischen Institut der Uni- 
versität von Goldscheider, so berichtet 

Steinitz, wurden seit dem November 

vor. Jahres 20 Fälle von Lungentuber- 

kulose mit dem Friedmannschen Mittel 
behandelt. Ein nachweisbarer Erfolg war 
nicht zu beobachten, doch traten auch 
keine Schädigungen auf. 6 Fälle, die 


77 





sich besserten, gehörten sämtlich dem 
ersten Stadium an und boten von vorn- 
herein eine günstige Prognose. 

Brühann (Osterburg) hat 7 chirur- 
gische und 48 Lungenfälle nach Fried- 
mann behandelt und sah eine Beeinflus- 
sung im guten Sinne. Vorstellung dreier 
Fälle. Über die Lungenfälle will er cin ab- 
schließendes Urteil nicht abgeben, doch 
sah er auch bei diesen im Frühstadium 
gute Resultate. Schädigungen hat er nicht 
beobachtet. 

Isaak hat das Mittel bei 6 Fällen 
von Lupus vulgaris und bei drei Fällen 
von Tuberculosis cutis verrucosa ange- 
wendet und konstatierte eine unverkenn- 
bare Beeinflussung der Hautaflfektionen 
durch das Mittel. 

J. Israel hat in keinem einzigen 
von ihm selbst behandelten Fälle 
eine Wirkung gesehen, die als eine Heil- 


einzigen von Friedmann selbst injizierten 


getreten. 

Wolff-Eisner polemisiert gegen 
Friedmann, der seine Zusage, Auskunft 
über seine Kulturen und deren Wirkung 
zu geben, nicht erfüllt habe. 

Rautenberg berichtet über 83 Fälle 
von Tuberkulose, darunter 3 chirurgischen, 
die im Krankenhause Lichterfelde mit dem 


; Friedmannschen Mittel behandeltworden 


Zusammenfassend sagt er, daß er 
keinen Erfolg gesehen habe. Die intra- 
venöse Injektion verwirft er gänzlich. 

Möller knüpftan die von Karewski 
aufgestellten Thesen an und bespricht die 
Möglichkeiten einer therapeutischen Wir- 
kung der Injektion von Kaltblütertuberkel- 
bazillen. Er selbst habe bereits vor Jahren 
Patienten mit Blindschleichentuberkel- 
bazillen behandelt. Er nimmt hierfür die 
Priorität für sich in Anspruch. 

Böhm bedauert, bei seinen 7 Fällen 
die Injektion gemacht zu haben, er glaubt, 
er wäre mit seinen Fällen bei der üblichen 
konservativen Behandlung weiter ge- 
kommen. 

F. Klemperer hat im Reinicken- 
dorfer Krankenhause 7 5 Patienten, darunter 
9 chirurgische, mit dem Friedmannschen 
Mittel behandelt. Wer mit hochgespannten 
Erwartungen an die Wirksamkeit des 


sind. 


73 REFERATE. 





Mittels herangehe, werde freilich 
täuschunsen erleben, doch sei er nicht 


ganz sicher, ob nicht da und dort doch | 


eine Besserung unter dem Einflusse des 
Mittels zustande gekommen sei. Der Weg 
sei jedenfalls weiter zu beschreiten. 


M. Wolff hat sehr wenig zufrieden- 


stellende Resultate gesehen: er hat an der | 
ı haben. 


Poliklinik für Lungenkranke 60 Fülle von 
Lungentuberkulose mit dem Mittel be- 
handelt und konstatierte die außerordent- 
liche Verschlechterung des Allgemein- 
befindens während der Behandlung. Er 
hat auch Tierversuche angestellt und fand, 
daß selbst Schildkröten gegen die so- 
genanntenSchildkrötentuberkelbazillen voll- 
ständig immun waren. Es ist ihm auch 
nie gelungen, Schildkröten mit mensch- 
lichen Tuberkelbazillen zu infizieren; er 
befinde sich in voller Übereinstimmung 
mit L. Rabinowitsch. Versuche an 
Warmblütern (Vorinfektion von Meer- 
schweinchen mit menschlichen Tuberkel- 
bazillen und Behandlung nach Fried- 
mann) fielen vollständig negativ aus. 

F. Meyer hat bei 25 Fällen eine 
Heilwirkung niemals gesehen, doch stellt 
er sich auf den von F. Klemperer ein- 
genommenen Standpunkt und redet einer 
weiteren Prüfung mit lebender Tuber- 
kulosevakzine das Wort. 


E. Frank hat in keinem Falle eine 
Heilung oder auch nur eine Besserung 
gesehen. 


Borchardthat2oFällevon Knochen- 
und Gelenktuberkulose mit dem Mittel 
behandelt. Sein Urteil ist ein durchaus 
absprechendes; auch in seinen Händen 
habe es vollständig versagt. Die Fälle 
von Besserung bzw. Heilung, die er ge- 
sehen habe, seien entweder keine Tuber- 
kulosen gewesen oder es habe sich um 
Fälle gehandelt, die bei jeder Behand- 
lung heilen, 


R. Mühsam hat unter I5 Fällen 
chirurgischer Tuberkulose nicht einen ein- 
zigen gesehen, bei dem die Besserung der 
Einwirkung des Mittels zuzuschreiben ge- 
wesen wäre. Die Injektionen waren nicht 
einmal imstande, bis dahin latente Lokali- 
sationen in ihrer Entwickelung zu hemmen. 
Da das Präparat nicht rein sei, und nach 
der Einspritzung schwere Störungen des 


Ent- | 


ZEITSCHR. í. 
„ ZENÜRERRULOSE 


Allgemeinbefindens auftreten, warne er vor 
der Anwendung des Mittels. 

W. Sobernheim hatte bei Larynx- 
tuberkulose keine günstigen Erfahrungen 


| bei der Anwendung des Mittels. 





ug 2 Seo U m Un LE 701m nm m nn 


| 


Immelmann glaubt in einigen Fällen 
auf der Röntgenplatte Veränderungen nach 
der guten Seite hin wahrgenommen zu 


F. Kraus sah das verhältnismäßig 
Beste bei peripherer Lymphdrüsentuber- 
kulose; bei den wenigen extrapulmonalen 
Tuberkulosen war ein Erfolg nicht zu kon- 
statieren. Von den Lungentuberkulosen 
(ca. 100 Fälle), die teils in der Klinik, 
teils in der Poliklinik nach Friedmann 
behandelt worden sind, können nur etwa 
die Hälfte zur Beurteilung herangezogen 
werden: es könne nicht vollständig in 
Abrede gestellt werden, daß Ansätze zur 
relativen Heilung in dieser oder jener 
Richtung zur Beobachtung kamen, Er- 
folge, die auf Rechnung der angewandten 
Behandlung zu setzen seien. Weiterhin 
schränkt Kraus sein Urteil dahin ein, 
daß er von einem Versagen des Fried- 
mannschen Mittels in der größten Mehr- 
zahl der Fälle spricht. Er erhebt Ein- 
spruch dagegen, daß das Mittel so starke 
Schädigungen hervorrufe, er habe kaum 
in einem Falle einen wirklich nachhaltigen 
Schaden gesehen (s. S. 75). 

Röhr hat bei 4 Fällen von Kehl- 
kopftuberkulose aus der Privatpraxis weder 
Erfolge noch Schädigungen gesehen. 

L. Rabinowitsch erinnert daran, 
daß sie schon früher auf Grund ihrer 
Kenntnis der Friedmannschen Kultur 
vor der Anwendung seines Tuberkulose- 
mittels gewarnt habe. Sie konstatiert, dab 
die Friedmannschen Versicherungen der 
Unschädlichkeit des Mittels sich mit den 
Ehrlichschen Befunden nicht decken. 
Sie gibt ihrer Verwunderung Ausdruck, 
daß weder Ehrlich noch das Ministerium 
des Innern vor der weiteren Anwendung 
des Mittels gewarnt haben, obwohl ihnen 
die starke Giftigkeit des Präparates durch 
Ehrlichs Untersuchungen bekannt war. 

Karewski konstatiert im Schluß- 
wort, daß die überraschend guten Heil- 
erfolve mit dem Friedmannschen Mittel 
aufschört haben, sobald außer F. unıd 
den von ihm ausgewählten Ärzten die 


BD.23, HEFT 1. 
1914. 


REFERATE. 


Anwendung des Mittels allgemein mög- 


lich wurde. Selbst 


Friedmann habe. 


seitdem nichts mehr von Heilungen ver- 


lauten lassen. Er drückt sein Erstaunen 
darüber aus, daB 
weder Friedmann selbst noch seine 
Anhänger (Schleich, Erich Müller u.a.) 
das Wort ergriffen hätten, um sich gegen 
die vielen schweren Angriffe zu ver- 
teidigen. Naumann (Reinerz-Meran.) 


b) Spezifische. 


in dieser Diskussion . 


W. C. Wilkinson: Tuberculin Treat- 


ment as the Essential Method of 
Dispensing Sanatorium Benefit. 
(Brit. Med. journ., 11r. April 1914.) 


Das „Sanatorium Benefit“, das das: 


englische Versicherungsgesetz zur Bekämp- 
fung der Tuberkulose vorsieht, bezieht 
sich nicht ausschließlich auf die Errich- 
tung von Heilstätten, sondern will die in 


den Sanatorien erprobten Heilmethoden 


möglichst allgemein zugänglich machen. 
Verf. bekämpft die Errichtung kostspieliger 
neuer Heilstätten in England, bevor ihre 


Erfolge genügend erwiesen seien, und hat 
bereits wiederholt an deren Stelle die | 


allgemeine Einrichtung von „Tuberculin 
Dispensaries“, d. h. von Fürsorgestellen 
angeregt, wo die Patienten vor allem 
sachgemäß mit Tuberkulin behandelt, 
natürlich auch im übrigen überwacht 
und unterstützt werden sollen. Verf. tritt 
hier wieder lebhaft dafür ein, zum Teil 
scharf polemisch gegen solche, die, wie 
Batty Shaw, sich für das Tuberkulin 
nicht begeistern können, Er rühmt das 
Verschwinden der Bazillen im Auswurf in 
mehr als 50°/, seiner Fälle vom I. und 
Il. Stadium; das Tuberkulin leiste zweifel- 
los mehr als die Heilstättenbehandlung 
und erfordere unvergleichlich weniger 
Kosten. Verf. führt die Kur bis zu hohen 
Dosen durch; er verwendet Emulsion, auch 
Perlsuchttuberkulin und Alttuberkulin. 
Meißen (Essen). 


L. Shalet: Clinical report of 571 
cases of pulmonary tuberculosis 
treated with tuberculin. (Journ. 
Amer. Med. Ass., 11, April 1914.) 


571 Fälle von Lungentuberkulose 
des II. Stadiums wurden 4—5 Mo- 
nate im Otisville-Sanatorium mit Tuber- 


79 


kulin behandelt. Man begann mit !/ ooo ME 
T.O., stieg in wöchentlichen Intervallen 
mit Dosenverdoppelung bis 3—6 mg und 
substituierte dann !/,, mg B.E. in steigen- 
den Dosen. Schlüsse: 25°), wurden 
deutlich gebessert oder scheinbar geheilt. 
60 "/, verhielten sich refraktär. Indessen 
machten 40°/, davon nach Beendigung 
der Kur bessere Fortschritte als bevor. 
15 °/, wurden schlechter. 
Mannheimer (Neuvork). 


E. Curti: Antituberculous Vaccina- 
tion. (The Lancet, ọ. Mai 1914.) 

Ein Bericht über die Erfahrungen 
mit Maraglianos Tuberkuloseschutz- 
mittel, die Verf. in 580 Fällen gewonnen 
und in der Gazetta degli Ospedali vom 
9. April 1914 veröflentlicht hat. Etwa 
5°/, gaben keinerlei Reaktion, bei 80°/, 
trat häufig eine örtliche Reaktion (Rötung 
und Entzündung), sowie leichtes Fieber 
ein, und bei etwa 15°/ kam es zu ört- 
licher Pustelbildung, Schwellung der Achsel- 
drüsen (bei Impfung am Arm) und Fieber 
bis 39°; das waren schwächliche oder 
erblich stark belastete Menschen. Die 
Absicht bei diesem Verfahren ist, eine 
prophylaktische Immunisierung gegen den 
Ausbruch der Tuberkulose zu erreichen. 
Wie weit das gelingt und auf welche Er- 
fahrungen sich die Annahme einer solchen 
theoretisch recht unwahrscheinlichen Im- 
munisierung stützt, wird nicht angegeben. 
Verf. bezeichnet es als durchaus unschäd- 
lich, was aber mit den vorstehenden An- 
gaben nicht ganz stimmt, und zugleich 
als einen Maßstab für die Widerstands- 
fähigkeit gegen Tuberkulose. 

Meißen (Essen). 


J. H. Whelan: Strychnine-Tuberculin 
Treatment of Tuberculosis. (Brit. 
Med. Journ., 16. Mai 1914.) 

Verf. glaubt den gleichzeitigen Ge- 
brauch von Strychnin und Tuberkulin 
besonders empfehlen zu können. Er will 
es dahingestellt sein lassen, ob das Strych- 
nin auch „spezifisch“, d. h. antikörper- 
bildend, oder nur tonisch wirkt; der Ver- 
lauf der 12 so behandelten Fälle war 
jedenfalls sehr günstig, obwohl es sich 
nach den Krankengeschichten um recht 
schwere Erkrankungen handelte. Es wird 


80 REFERATE. 


wöchentlich eine Tuberkulineinspritzung 
in der gewöhnlichen Dosierung und täx- 
hch eine Strychnineinspritzung gemacht. 


Das Strychnin muß injiziert werden, bei 


interner Applikation bleibt die Wirkung 
aus. Die Dosen sind ziemlich kräftig, aus 
den Angaben aber nicht genau zu er- 
sehen: Von dem Liq. Strychn. hydro- 
chloric. der englischen l’harmakopöe wird 
I Raumteil auf 4 Raumteile mit physiologi- 
scher Kochsalzlösung (mit Aq. camphorata 
hergestellt) verdünnt und davon 18—25 
„minims“ eingespritzt. Die Erfolge sind 
zu glänzend, um glaubwürdig zu sein, 
zumal sie bereits in wenigen Wochen, 
meist 3—6, erreicht wurden: In solch 
kurzer Zeit kann man schwere Fälle mit 
ausgesprochener Kaäavernenbildung nicht 
heilen. Entweder waren Verf.'s Diagnosen 
unrichtig, oder seine Beurteilung der Er- 
folee ist unkritisch voreilig. Er ließ seine 
Patienten übrigens gleichzeitig auch Leber- 
tran, Kreosotpräparate und antiseptische 
Inhalationen brauchen, schreibt aber allen 
Erfolg seinen Injektionen zu. In der 
Nummer des Brit. Med. Journ. vom 
23. Mai wendet sich W. A. Muir mit 
Recht scharf gegen Whelan. 
Meißen (Essen). 


Ponndorf: Beitrag zur Heilung der 
Tuberkulose. (Münch. med. Wchschr. 
1914, Nr. 14/15.) 

Verf. unternimmt Impfungen und 
verreibt ı bis 2 Tropfen konzentrierten 


Alttuberkulins, Tuberkelbazillenextraktes 


(T.O.) oder einer Emulsion von pulve- 


riısierten Tuberkelbazillen ın die Schnitte. 


Die zweite Impfung erfolgt nach 3 Wochen 
und alle übrigen nach 4 Wochen. Die 
therapeutischen Erfolge sollen gut sein. 

Zahlreiche Krankengeschichten wer- 
den mitgeteilt. Köhler (Holsterhausen). 


Kutschera v. Aichbergen: Perkutane 
Tuberkulintherapie. (Münch. med. 
Wchschr. 1914, Nr. 18.) 

Bericht über Sanierungsversuche mit 
perkutanen Tuberkulineinreibungen in 
2 Nonnenklöstern. 

Köhler (Holsterhausen). 


© verfolgt werden. 


Kutschera v. Aichbergen: Therapeu- | 


tische Tuberkulineinreibungen. 


i 
1 


ZEITSCHR. t! 
TUBERKULOSE 





(Wien. klin. Wchschr., 4. Juni 1914, 
Nr. 23.) 

Die einfachste, billigste und unter 
allen Verhältnissen durchführbare spezi- 
fische Behandlung ist die perkutane Tuber- 
kulinbehandlung. Aufzählung der Vor- 
teile der perkutanen Methode gegenüber 
der subkutanen. Der Verf. hat seit 
Februar 1913 die Tuberkulineinreibungen 
in den beiden stark mit Tuberkulose 
verseuchten Orden der Barmherzigen 
Schwestern in Innsbruck und Zams zur 
Anwendung gebracht und fand, daß die 
Einreibungen fast ausnahmslos gut 'ver- 
tracen werden und die Methode sehr 
leicht durchführbar sei. Bei manifester 
Tuberkulose empfiehlt der Verf. mit 
stärkeren Tuberkulinverdünnungen zu be- 
einnen und ganz allmählich die Dosis 
zu steigern; bei latenter Tuberkulose wird 
mit einerstärkeren Konzentration begonnen. 
Die Dauer der Kur dürfte mindestens 
2 Jahre betragen. Soweit er bis jetzt 
urteilen könne, sei der Erfolg kein un- 
günstiger; er sah Steigerungen des Körper- 
gewichtes und vermehrte Widerstands 
fähigkeit. Ein klares Urteil werde erst 
nach Jahren möglich sein. Ein weites 
Feld biete sich für diese Behandlung in 


‘ tuberkulösen Familien, bei der Sanierung 


großer Institute, Waisenhäuser, Straf- 
anstalten. Naumann (Reinerz-Meran). 


Oloff: Beiträge zur Tuberkulose der 
Netzhaut. (Münch. med. Wochschr. 
1914, Nr. 20.) 

Mitteilung von 2 Fällen von Tuber- 
kulose der Netzhautvenen. Die ver- 
schlimmernde Wirkung von Tuberkulin- 
injektionen konnte mit dem Augenspiegel 
Verf. hält die Tuber- 
kulinbehandlung tuberkulöser Augenkrank- 
heiten überhaupt für recht problematisch 
und verweist auf den recht reservierten, 
bzw. ablehnenden Standpunkt hin, den 
Roemer, Hertel, Wirtz, Bach,v. Heß, 
Siegrist und Völkers (t) vertreten. 

Köhler (Holsterhausen). 


Stommel: Erfahrungen mit Tuber- 
kulin Rosenbach bei der Behand- 
lung der internen Tuberkulose 
der Kinder. (Arch. f. Kinderheilk. 


tor4, Bd. 62, p. 337.) 


-. ar 


BD. 23, HEFT 1. ` 
k, . REFERATE, 31 


Es wurden 22 Fälle von Bronchial- 
drüsen-Hilus-, Lungen- und Bauchfell- 
tuberkulose systematisch behandelt. Ein 
nachweisbarer Erfolg trat nicht ein. 

St. Engel (Berlin). 


| fordert Verf. zunächst auf, vor der Ope- 
ration auf den röntgenologischen Befund 
der anderen, der gesunden Seite, zu achten, 
da dieser Seite durch die Operation am 
meisten zugemutet werde. Falls die eine 
Seite leistungsfähig ist, so tritt der rönt- 
c) Chirurgische, einschl. Pneumothorax. genologische Befund der erkrankten Seite 
Sauerbruch: Zur chirurgischen Be- ' bei der Indikationsstellung in den Vorder- 
handlung der Lungentuberkulose | grund. 
mit extrapleuraler Plombierung. Verf. bespricht nunmehr sämtliche 
(Beitr. z. klin. Chir. 1914, Bd. 90, Heft 2.) | Formen der Tuberkulose, ihren Röntgen- 
Eine ausgedehnte tuberkulöse Er- | befund und ihre Bedeutung für die Indi- 
krankung der Lunge wird nur durch totale | kationsstellung. Am ausschlaggebendsten 
Retraktion bzw. Kompression genügend | ist das Röntgenbild bei der Feststellung 
beeinfluĝt. Dazu sind ausgedehnte Thorax- | von Kavernen. Die Befunde sind hier 
plastiken erforderlich, die heute ihre | besonders wichtig, weil größere Kavernen 
früheren Gefahren verloren haben. Die | in erster Linie zur mechanischen Therapie 
Plombierung kann mit diesen Plastiken | geeignet sind. Sodann geht Verf. auf die 
nicht in Konkurrenz treten, da die Lunge | heute zur Verfügung stehenden Operations- 
bei der Plombierung nur in einem be- | metlioden ein, den künstlichen Pneumo- 
schränkten Bereich ausgelöst und kom- | tlıorax, die extrapleurale Thorakoplastik, 
primiertt wird. Demnach können die | die Phrenikotomie und die Plombierung. 
Erfolge nicht vollkommen bleiben. Die | Sowohl zur Indikationsstellung vor der 
anders lautenden Berichte anderer Autoren | Operation als auch besonders zur Nach- 
sind nicht maßgeblich, da die Beobach- | behandlung ist die Kontrolle mittels Rönt- 
tungszeiten noch zu kurz sind. Eine | genbildes außerordentlich wichtig. Am 
größere Plombe kann durch Mediastinal- ' wesentlichsten ist die Besprechung der 
verdrängung gefährlich werden. Die Plom- | jüngsten Methode, der Plombierung. Hier 
bierung kann daher noch nicht als Ersatz | gibt das Röntgenbild den Anhaltspunkt 
der extrapleuralen Plastik bei ausgedehnten | für die Wahl der zu resezierenden Rippe 
Lungenerkrankungen empfohlen werden. | und einen Aufschluß für die Tiefe des 
Anders die partielle Plombierung. Ihre | Kavernensitzes, mithin auch wertvolle 
Aufgabe ist die umschriebene Kompression | Fingerzeige für die Technik der Operation. 
von Lungenhohlräumen, die zurückgeblie- F. Breslauer (Berlin). 
ben sind nach ungenügender operativer 
Brustkorbeinengung, sowie nach künst- 
lichem Pneumothorax und Phrenikotomie, 
schließlich nach ausgeheilten Tuberkulosen 
mit persistierender Kaverne. Die Erfolge 
des Verf.’s sind bei Einhaltung der ge- 
nannten Indikationen gut. Als Plomben- 
material benutzt er gewöhnliches Paraffin. 
F. Breslauer (Berlin). 





W. Jehn: Die pathologisch-anatomi- 
schen Grundlagen der chirurgi- 
schen Behandlung der Lungen- 
tuberkulose. (Beitr. z. klin. Chir. 
1914, Bd. 90, Heft 2.) 

An dem reichen Material der Sauer- 
bruchschen Klinik legt Verf. unter Bei- 
fügung zahlreicher pathologisch-anatomi- 
scher Schilderungen dar, welchen Einfluß 
das Exsudat sowie die verschiedenen 
Operationsmethoden der Lunge auf das 
Lungengewebe ausüben, und worauf patho- 
logisch-anatomisch die Heilungen beruhen. 
Betreffs Einzelheiten muß auf die instruktive 
Arbeit selbst verwiesen werden. 

F. Breslauer (Berlin). 





H. Staub: Die Röntgendiagnostik bei 
der mechanischen Therapie der 
Lungentuberkulose. (Beitr. z. klin. 
Chir. 1914, Bd. 90, Heft 2.) 

Die Arbeit gibt mehr als der Titel 
besagt, nämlich neben einer Besprechung 
der röntgenologischen Befunde eine aus- 
führliche Darlegung der Indikationsstellung 
für die chirurgischen Eingrifte. H. Walther: Röntgenologische Unter- 

Nach einer Schilderung der Technik suchungen über die Wirkung der 


Zeitschr. f. Tuberkulose. 23. 6 


82 REFERATE. 


Phrenikotomie. (Beitr. z. klin. Chir. | 


1914, Bd. 90, Heft 2.) 


Nach Schilderung der Geschichte | 


und Technik der Operation Bericht über 
den röntgenologischen Befund vun IQ Pa- 
tienten nach der Phrenikotomie. Mit einer 
Ausnahme war Hochstand des Zwerch- 
fells eingetreten. Zum Schluß der Arbeit 
wird der Erfolg der Operation sowie ihre 
Indikation besprochen. 
F. Breslauer (Berlin). 


K. Henschen: Experimente zurintra- 
thorakalen Lungenchirurgie. (Beitr. 
z. klin. Chir. 1914, Bd. 90, Heft 2.) 


Auf Grund interessanter operativer | 


Experimente am Tier empfiehlt Verf., auch 
einmal beim Menschen bei reiner Unter- 
lappen-Bronchiektasie eine Verlagerung des 
betrefienden Unterlappens unter das 
Zwerchfell zu versuchen, um so eine 
Druckschrumpfung des Organs zu erzielen. 
F. Breslauer (Berlin). 


S. A. Knopf: A practical apparatus for 
the production of therapeutic 
pneumothorax, with some notes 
on the modus operandi, indica- 
tions et contraindications. (Amer. 
Journ. of the Med. Sc., März 1914.) 

Die Modifikation des alten Forla- 
nini-Saugmannschen Apparates besteht 
in: I. Einschaltung einer metallenen Spiral- 
röhre zur Erwärmung des Stickstoffes über 
einer Alkoholflamme während dessen 

Passage zur Pleurahöhle. Dadurch wird 

der Pleurareflex gemildert. 2. Einschal- 

tung einer Glasröhre im Gummirohr, 
welches die Nadel mit dem Apparat ver- 
bindet, ermöglicht es, einen etwaigen, 
nicht vorher erkannten Pleuraerguß sofort 
zu bemerken. 3. Eine gläserne Skala mit 
deutlicher Markierung macht das Ablesen 
des Manometerdruckes leichter. Als In- 
dikationen für das Verfahren werden auf- 
gestellt: r. Fälle, welche unter gewöhn- 
licher Behandlung stationär bleiben oder 
sich verschlimmern. 2. Fälle von un- 
kontrollierbarer Hämoptoc. 3. Fälle von 
einseitiger Phtliise mit ausgedehnten pleu- 
ritischen Adhäsionen, die vielleicht durch 
den Pneumothorax gelöst werden können. 
4. Fälle von Bronchiektasien, wenn die 


| 
j 


ZEITSCHR. f. 
TUBERKULOSE 


blieb. Als Kontraindikationen betrachtet 


Verf: 1. Weit verbreitete Erkrankung 








| 


gewöhnliche innere Behandlung erfolglos : 


beider Lungen. 2. Trockene oder ex- 
sudative Pleuritis. 3. Ernste Herz- oder 
Nierenaflektionen; Komplikationen, welche 
an und für sich tödlich sind. 5. Be- 
stehender Aszites oder hochgradiger Me- 
teorismus muB erst beseitigt werden, weil 
sonst die Gefahr der Dyspnoe zu groß 
ist. O. Widerspruch des Patienten. Sehr 
energisch spricht sich Verf. gegen die An- 
wendung des Verfahrens aus in Fällen 
von beginnender Tuberkulose, die unter 
gewöhnlicher Behandlung auch auszuheilen 
ptlegen. Mannheimer (Neuyork). 


M. Schaie: Artificial pneumothorax. 
(Journ. ofthe Amer. Med. Ass., 21. März 
IQI4.) : 

Eine Analyse von 45 Fällen aus dem 

Bedford - Sanatorium. Ein kompletter 

Pneumothorax wurde bei 21, ein partieller 

bei ı8 Patienten erzielt, während bei 6 

man nicht in die Pleurahöhle eindringen 

konnte. In 8 Fällen wurde ein geradezu 
glänzender Erfolg erreicht. Auffallender- 
weise nahmen 85°/, der sonst erfolg- 
reichen Fälle an Gewicht ab. Die Menge 
des jeweilig eingeführten Gases und die 

Häufigkeit der Einblasungen hängen von 

dem Einzelfall ab. Bei ı5 Fällen ent- 

wickelte sich ein pleurisches Exsudat. In 

9 davon wurde Flüssigkeit aspinert und 

Meerschweinchen eingespritzt. 6 Tiere 

davon bekamen Tuberkulose. Bei 8 Pa- 

tienten nahmen die physikalischen Zeichen 
auf der anderen Scite zu und die Ein- 
blasungen wurden deswegen ausgesetzt; 
ebenso in einem Falle von hartnäckig 
fortbestehender Tachykardie. Hämoptysen 

kamen zum Stehen in 4 Fällen von 7. 

Hautemphysem trat bei 27 Fällen auf, 

meistens nur nach den ersten Einblasungen. 

6 Patienten starben aus verschiedenen 

Ursachen. Mannheimer (Neuyork). 


J.S. Ford: Treatment of pulmonary 
tuberculosis by the induction of 
artificial pneumothorax. (Med. 
Record, 2. Mai 1914.) 

Bringt nichts Neues; 20-—30°/, der 
so behandelten Fälle wurden sympto- 
matisch geheilt arbeitsfähig. 

Mannheimer (Neuyork). 


! 
BD. 23, HEFT 1. 
1914. 


Vulpius: Über die operativeBehand- 
lung der tuberkulösen Entzün- 
dung der Wirbelsäule. (Berl. klin. 
Woehschr., 18. April 1914, Nr. 15.) 

Verf. redet einer kombinierten Be- 
handlung das Wort; ein allzu konserva- 
tives Vorgehen schieße über das Ziel 
hinaus; in vielen Fällen vermöge die 
Operation den Verlauf der Krankheit ab- 
zukürzen und ihn ungefährlicher zu ge- 
stalten. 

Die Grundregel, daß eine geschlos- 
sene Tuberkulose nicht in eine offene 
verwandelt werden dürfe, erfahre eine 
Ausnahme, wenn eine isolierte Wirbel- 
bogentuberkulose oder die Erkrankung 
eines Fortsatzes bestehe. Einen geschlosse- 
nen Herd im Wirbelkörper anzugreifen 
hält Verf. für gefährlich; nur wenn aus 
anderen Gründen die Laminektomie aus- 
geführt werden müsse, sei es angezeigt, 
die erkrankten Gewebe zu entfernen. Es 
werden dann weiter die Operationen be- 
sprochen, die durch Fixierung der er- 
krankten Wirbel mit Hilfe von Ankylo- 
sierungen die Ausheilung begünstigen. 
Nach kurzem Hinweis auf die von Chi- 
pault und Lange gemachten Versuche 
geht der Verf. auf den Hibbsschen und 
namentlich auf die Albecsche Operation 
des näheren ein. Die letztere beschreibt 
er ausführlich. — Spondylitische Läh- 
mungen erfordern die Fixation der Wirbel- 
säule mit Extension, der, falls dadurch 
keine Besserung zustandekommt, die La- 
minektomie folgen muß, um so das Rücken- 
mark von dem Druck im Wirbelkanal zu 
befreien. — Abszesse im Gefolge der 
Spondylitis müssen wiederholt punktiert 
werden. Beschreibung der Punktion. 

Naumann (Reinerz-Meran), 


Jessen-Davos: Über Verbindung von 
künstlichem Pneumothorax mit 
Pleurolyse. (Münch. med. Wchschr. 
1914, Nr. 15.) 

Verf. rät, in Fällen, bei denen infolge 
von Pleuraverwachsungen keine Kom- 
pression von Kavernen erreicht werden 
kann, die Ablösung der Pleura costalis 
zu versuchen, um dem Gas im Pneumo- 
thorax eine bessere Kompressionsmöglich- 
keit auf die Lunge zu verschaffen. Gelangt 
man an manifeste Adhäsionen, so ist es 


REFERATE. 83 


besser, die Finger davon zu lassen, um 
fatale Anreißungen der Lunge zu ver- 
meiden. Köhler (Holsterhausen). 


Wilms: Pfeilerresektion oder Plom- 
bierung bei Lungentuberkulose. 
(Münch. med. Wchschr. 1914, Nr. 16.) 

Eingehende Erörterungen über die In- 
dikation der Wilmsschen Pfeilerresektion 
und der Plombierung bei Lungentuber- 
kulose, die sich zu kurzer Wiedergabe 
nicht eignen und im Original nachgelesen 
werden müssen. 


Köhler (Holsterhausen). 


d) Chemotherapie. 


Stern - Düsseldorf: Zur Frage der 
Kupfertherapie bei äußerer Tu- 
berkulose. (Med. Klinik 1914, Nr. ıı, 
p. 455.) 

Es ist nicht richtig in der Kupfer- 
therapie des Lupus eine chemothera- 
peutische Beeinflussung im Sinne Ehr- 
lichs zu sehen. Die neuen Kupfer- 
präparate sind nur lokale Ätzmittel. Die 
Einwirkungen derselben auf das lupöse 
Gewebe sind so oberflächlich, daß von 
einer spezifischen Schädigung des Lupus 
nicht die Rede sein kann. Glaserfeld. 


Stern - Düsseldorf: Histologische Un- 
tersuchungen über die Wirkungen 
der Kupfersalben (Lekutylsalben) 
bei Lupus. (Med. Klinik 1914, p. 938.) 

Nach mehrtägiger Anwendung von 

Lekutylsalbe zeigen sich an oberflächlichen 

Infiltraten Mazeration, Einwirkung und 

Aufsaugung. Lupusknötchen werden aber 

nicht wesentlich beeinflußt. Wenn daher 

auch oberflächliche Prozesse mit guter 
kosmetischer Wirkung durch die Kupfer- 
salbe ausheilen können, so muß man bei 
derberen, geschlossenen Infiltraten die 

Lekutylsalbe mit einer der bekannten 

älteren Methoden kombinieren. Die Ober- 

flächenwirkung läßt sich am histologischen 

Präparat an der deutlichen Regeneration 

der Epidermis gut verfolgen. 

Der Befund von typischen Lupus- 
knötchen tief im Gewebe nach monate- 


| langer Anwendung von LekutyIpillen spricht 


6* 


dagegen, daß es gelingt, durch Vermitte- 

lung der Blutbahn das Kupfer direkt an 

die Tuberkelbazillen heranzubringen. 
Glaserfeld. 


Oppenheim: Übertherapeutische Ver- 
suche mit Kupferlecithinpräpa- 
raten an Kindern mit sogenannter 
chirurgischer Tuberkulose (Fink- 
lersches Heilverfahren.) (Berl. klin. 
Wehschr., 15. Juni 1914, Nr. 24.) 

Intramuskuläre Injektionen mit einer 
5°/,igen Lösung von dimethrlessigsaurem 

Kupfer gab der Verf. wegen stürender 


84 REFERATE. 


ZEITSCHR. £. 
TUBERKULOSE 


Wenn bei mäßig fortgeschrittener, 


| nicht sehr aktiver Lungentuberkulose Tem- 


peratur und Puls kurz nach dem Auf- 
stehen genommen wird und wiederum 
nach leichter Körperbewegung 30 Minuten 
später, so eruibt sich, daß der Puls um 
10—12 Schläge zugenommen und die 
Temperatur um 0,2—0,6° Fahrenheit ab- 
genommen hat. Bei nicht Tuberkulösen 
kommt das nicht vor. 


Mannheimer (Neuyork). 


J. Douglas and A. B. Eisenbrey: Tuber- 


Nebenerscheinungen schnell auf; bci den 


so behandelten Koxitisfällen sah er keinen 
Nutzen. — Auch bei alleiniger Kupfer- 
schmierkur waren keine Erfolge zu be- 


obachten. (Für die Schmierkur waren 


von den Friedrich Bayerschen Farb- 
werken eine 3°/,ige zimtsaure Kupfer- 
lecithinsalbe und eine 4"/,ige Kupfer- 
chloridlecithinsalbe zur Verfügung gestellt 


worden.) — Skrophuloderma und Lupus 
wurden bei lokaler Behandlung mit Kupfer- | 
salben gut, noch besser fistelnde Tuber- - 


kulosen und Knochentuberkulosen beein- 
flußt, wenn Plombierungen mit einer aus 


Wallrat hergestellten Plombenmasse mit 
einem Gehalt von 4°/, Kupfer angewandt 
“ Kreislauf eindringen. Bei unkomplizierter 


wurden. Bei keiner anderen Methode 
sah der Autor gleich gute Resultate. 
Naumann (Reinerz-Meran). 


H. Weiß (Assistent von Strauß-Barmen): 
Ein mit Lecutyl (Kupferlezithin) 
geheilter Fall von Blasentuber- 
kulose. (Münch. med. Wchschr. 1914, 
Nr. 28.) 

Behandlung eines Falles von Blasen- 
tuberkulose: 3mal tgl. 2 Lecutylpillen, 
Schmierkur mit Lecutylsalbe, tgl. I—2 g, 
Nächreiben von Kampferspiritus. Heilung 
in 2!/, Monaten bei dem 7 Jahre lang 
bestehenden Leiden. 

Köhler (Holsterhausen). 


VI. Kasuistik. 





J. Ritter: Ananomaloustemperature- 
curve in the moderatelyadvanced 


tuberculosis. ‘Journ. of Amer. Med. 


Ass., 21. März 1914) 


culosis of the spleen septic in- 
farction, Polycythaemia, Splenec- 
tomie. (Amer. Journ. of the Med. Sc., 
April 1914.) 

Bericht eines 7 Jahre lang beobach- 
teten Falles mit Sektionsbefund. Poly- 
cythimie war das Hauptsymptom. Verf. 
erklären dieselbe als eine Hyperplasie 
oder Hyperfunktion des Knochenmarks. 
Danach wäre auch die Hypertrophie 
der Milz eine Kompensationsvorrichtung, 
um die im Übermaß gebildeten roten 
Blutkörperchen zu zerstören. Diese Milz 
wäre dann ein locus minoris resistentiae 
für die Ansiedelung von Tuberkelbazillen, 
die von irgend einem Herd aus in den 


Milztuberkulose kann man durch Splenek- 
tomie Heilung erzielen (Winternitz). Bei 
komplizierender Polycythämie ist Operation 
kontraindiziert (Osler). 


Mannheimer (Neuyork). 


M. Fishberg: The mechanism of car- 
diac displacements in pulmonary 
tuberculosis. (The Arch. of Int. Med., 
April 1914.) 

Das Herz ist verlagert in ein drittel 
bis ein halb der Fälle von mäßig fortge- 
schrittener, sowie in 75°/ von fortgeschrit- 
tener Lungentuberkulose. Die Verlage- 
rung geschieht gewöhnlich durch Zug von 
der kranken Seite aus, meistens nach links. 
Vielfach ist das Herz nicht nur verlagert, 
sondern auch um seine sagittale oder verti- 
kale Achse gedreht. Die Diagnose wird ge- 
stellt durch Perkussion, Auskultation und 
Röntgenoskopie. Diese Verlagerungen sind 
nicht selten die Ursache von Tachykardie 


— m y er — o» 


BD. 23, HEFT 1. 
1914. 


und Dyspnoe, selbst nach Heilung der 
Tuberkulose. Mannheimer (Neuyork). 


V. C. Pedersen: Tuberculosis of the 
right testicle secondary to remo- 
val of the left testicle for tuber- 


Schilderung eines Falles von rechts- 
seitiger Hodentuberkulose nach Entfernung 
eines tuberkulösen linken Hodens. 

Mannheimer (Neuyork). 


E. Schmidt: „Tuberkelknötchen“ in 
einem Portiokarzinom. (Beitr. z. 
Geburtshilfe u. Gynäkol. 1914, Bd. 1ọ, 
p. 315.) 

Verf. fand in einem Portiokarzinom 
vereinzelte tuberkelähnliche Knötchen aus 
Lymphocyten und Riesenzellen, welche 
dem Langhanschen Typus entsprachen. 
Gleichartige Riesenzellen lagen auch dicht 
an oder mitten in 
zapfen. Tuberkelbazillen waren nicht nach- 


zuweisen, dagegen wurde bei der Sektion | 
gewiesen 


der bald nach der Operation gestorbenen 
Frau eine Tuberkulose der reclıten Niere 
gefunden. Die Frage, ob eine wirkliche 
Tuberkulose der Portio neben dem Kar- 
zinom vorlag, oder ob es sich um Fremd- 
körperriesenzellen handelte, läßt Verf. 
otlen, hält aber «lie letztgenannte Deutung 
für die wahrscheinlichere. 
Felix Heymann (Berlin). 


Tietze: Zwei Fälle von Lebertuber- 
kulose. (Berl. klin. Wchschr., 27. April 
1914, Nr. 17.) 

Bei 2 Knaben von je 5 Jahren wurde 
wegen mächtiger 
Talmasche Operation vorgenommen, die 
übrigens ohne erkennbaren Einfluß blieb. 
— Im Anschluß an diese beiden Fälle 
von Lebertuberkulose werden die Sym- 
ptome und das pathologisch-anatomische 
Verhalten besprochen. 

Naumann (Reinerz-Meran). 


. Tesch: Über hämorrhagische Ne- 
phritis bei tuberkulöser Menin- 
gitis. (Aus der Charite - Kinderklinik 
Berlin. 


Leberschwellung die | 


REFERATE. 


‚ Diathese bei Tuberkulose gibt. 


85 


Als Ur- 
sache derselben ist wahrscheinlich eine 
toxische Schädigung der Gefäße, vielleicht 
auf dem Umwege des Nervensystems 
anzusehen. Die hämorrhagische Diathese 


; gehört vor allem der akuten Form der 
culosis. (N.Y.Med.Journ., 2. Mai 1914.) 


zerfallenen Krebs- | 





Dissert., Berlin 1913, 38 p.). 


Verf. teilt zwei eigene Fälle mit und 


bespricht 20 Fälle aus der Literatur. Er 


stellt fest, daB es eine hämorrhagische | 


Tuberkulose an. Die Blutungen treten 
meist kurz vor dem Tode auf, in jedem 
Falle sind sie als Symptom anzusehen, 
daß eine "besonders schwere Form der 
Tuberkulose vorliegt. 

Fritz Loeb (München). 


Paul Frank: Die Einwirkung eines 
immerhin schweren Unfalls auf 
eine bestehende Lungentuberku- 
lose kann als vorübergehende 
Erscheinung bezeichnet werden. 
(Med. Klinik 1914, Nr. 22, p. 940.) 

Sämtliche Instanzen bis zum Reichs- 
versicherungsamt stellten sich in einem 
speziellen Fall auf den Standpunkt, daß 
eine Lungentuberkulose, deren Bestehen 
zur Zeit eines schweren Unfalls nach- 
und deren Verschlimmerung 
durch den Unfall anerkannt worden war, 
durch ein geeignetes Heilverfahren in einen 
derartigen Stand versetzt werden kann, 
daß eine später wieder eintretende und 
zum Tode führende Verschlimmerung 
nicht als durch den Unfall bedingt an- 
zusehen ist. Die Berufsgenossenschaft 
hat also nur für den interkurrenten Unfall 
und seine unmittelbaren Folgen aufzu- 
kommen. Glaserfeld. 


Scherschmidt: Tuberkulose. Notizen 
aus der Tropenpraxis für Schiffs- 
und Tropenkrankheiten. (Archiv 
für Schiffs- und Tropenhygiene, 1914, 
Bd. ı8, Heft 2, p. 60.) 

Verf. beobachtete in Deutsch-Ost- 
afrika im Hochlande von Ukinga einen 
Fall von Tuberkulose mit sehr reichlichem 
Bazillenbefunde bei einem Isjährigen 
Knaben, der noch nie die Heimat ver- 
lassen hatte. Interessant ist, daß in dem 
betreffenden Falle nach Hospitalbehand- 
lung erhebliche Besserung eintrat, aller- 
dings ohne Änderung des speziellen 
Lungenbefundes über der betreffenden 
Spitze. Hiernach muB also Tuberkulose 
dort bereits einheimisch sein. 

H. Ziemann. 


86 REFERATE. 





Fleischer: Über Netzhauttuberku- 
lose. — Arbeiten aus d. Gebiete der 
Path. Anat. u. Bakteriol. aus d. Path.- 
Anat. Institut zu Tübingen 1914, Bd.g, 
Heft ı (Festschr. f£ Baumgarten.) (Aus- 
führlich veröffentlicht in Klin. Monatsbl. 
f. Augenheilk. 1914, Bd. 52, p. 769.) 

Axenfeld und Stock hatten auf 

Grund klinischer Beobachtungen zuerst 

auf die Tuberkulose als ätiologisches NMo- 

ment bei den rezidivierenden Glaskörper- 
blutungen jugendlicher Personen hinge- 
wiesen. Verf. konnte durch mikroskopische 

Untersuchung eines derartigen Falles den 

anatomischen Nachweis für die Richtig- 

keit dieser Behauptung erbringen. Den 
ophtlhalmoskopisch festgestellten periphle- 
bitischen Veränderungen entsprachen 
histologisch Epitheloidtuberkel mit spär- 
lichen Riesenzellen in der Wand größerer 
und kleinerer Venen. Außerdem konnten 

Wucherungen im Ligamentum pectinatum 

und in der Iris nachgewiesen werden. 

Bazillen wurden nicht gefunden. 


Ginsberg (Berlin). 


B. Tuberkulose anderer Organe. 


nn 


I. Hauttuberkulose und Lupus. 





0. Kren, Kaiser-Jubiläumsspital Wien: 
Über ein eigentümliches Tuber- 
kulid der Haut und Mundschleim- 
haut. (Wien. med. Wchschr. 1913, 
Nr. 38, Sp. 2361.) 

Es handelte sich um ein vielgestaltiges 


Krankheitsbild, das je nach Sitz (Gesicht, | 


Mammae, Extremitäten) bald lichenartig 
war, bald dem Lupus vulgaris, bald dem 
Lupus erythematodes glich; nur der 
Schleimhautausschlag stellteeine besondere, 
bisher noch nicht beschriebene Form dar. 
Die Diagnose „Tuberkulid“ wurde, da die 
histologische Untersuchung keinen sicheren 
Anhalt für Tuberkulose ergab und auch 
Tuberkelbazillen im Gewebe nicht zu 
finden waren, auf Grund klinischer Er- 
wägungen, auf die positive Tuberkulin- 
herdreaktion sowie ex iuvantibus gestellt, 
insofern es gelang, bei fortgesetztem länge- 





f 


ZEITSCHR. f. 
ses AUBER EULOSE 








ı rem Gebrauch kleiner Tuberkulingaben 


den Ausschlag zur Aushcilung zu bringen. 
C. Servaes. 


S. Ehrmann: Die Tuberkulide. (Wien. 
med. Wchschr. 1913, Nr. 38, Sp. 2330 
und Nr. 40, Sp. 2600.) 

Besprechung der verschiedenen unter 
dem Sammelnamen der Tuberkulide zu- 
sammengefaßten Krankheitserscheinungen 
vom dermatologischen Standpunkte. 

C. Servaes. 


E. Brunsgaard: Über die akute disse- 
minierte Hauttuberkulose im 
Kindesalter. (Dermatol. Wchschr. 
1914, Bd. 58, p. 561.) 

Beschreibung eines Falles von mul- 
tipler kolliquativer Hauttuberkulose mit 
disseminierter verruköser Hauttuberkulose 
bei einem 4jährigen Kind, das kurz vor- 
her an Morbilli, Pneumonie und Otitis 
media gelitten hatte. Das Kind starb 
lj, Jahr nach Auftreten der Hautaffektion 
an tuberkulöser Meningitis, so daß die 
Hauteruptionen als Symptome einer tuber- 
kulösen Allgemeininfektion angesehen wer- 
den müssen. Die sichere tuberkulöse 
Ätiologie der Hauteruptionen wurde durch 
positive Tierinokulationen erhärtet. 

Glaserfeld. 


A. Pagenstecher: Über Röntgen- 
behandlung des Lupus mittels 
Leichtfilter. (Fortschr. a. d. Gebiet 
d. Röntgenstrahlen 1914, Bd. 22, p. 35.) 

Die Behandlung mit harten Röntgen- 
strahlen leistet beim Lupus mehr als mit 
weichen; die Strahlen werden am besten 
durch 3mm Aluminium gefiltert. Da die 

Röntgenstrahlen häufig nur die Mitte des 

Lupusherdes zur Abheilung bringen, ist 

es gut die Ränder mit Mesothorium nach- 

zubehandeln. Glaserfeld. 


Ill. Tuberkulose der anderen Organe. 





S. Thomson: Three Years’ Sanatorium 
Experience of Laryngeal Tuber- 
 culosis. (Brit. Med. Journ., 11. April 
1914.) 

Ein Bericht über Vorkommen und 

Behandlung von Kehlkopftuberkulose bei 


BD. 23, HEFT 1. 
oO BM ç 


den Patienten des King Edward Sana- 
torium zu Midhurst nach dreijähriger Er- 


fahrung. Man teilt dort die Kranken in | 


drei Gruppen, die etwa unseren üblichen 
drei Stadien entsprechen, und als leichte, 
ernste und vorgeschrittene Fälle bezeichnet 
werden. Dazu kommt aber noch eine 
4. Gruppe, die die bloß Tuberkulose- 
Verdächtigen, die nicht aktiv Kranken, die 
Fälle mit alten, abgelaufenen (obsoleten) 
kleinen Veränderungen umfaßt. In dem 
englischen Sanatorium gehörten zu dieser 
4. Gruppe 102 Fälle von 795, und Verf. 
betont mit Recht, daß solche Patienten 
nicht in eine Heilungsstatistik gehören, 
die dadurch gefälscht wird: sie müßten 
für sich aufgeführt werden. Larynxtuber- 
kulose kam in dieser Gruppe nicht, bei 
den verbleibenden 693 Fällen in 25,6°/, 
vor, und zwar bei Gruppe I in 13,7°/,, 
bei Gruppe II in 27,1°/,, bei Gruppe III 
in 40,8°/ Die Erkrankung ist also bei 
den Brustkranken des I. Stadiums ziemlich 
groß, verdoppelt sich im II. und verdrei- 
facht sich im III. Stadium. Lunge und 
Kehlkopf bessern sich oder verschlechtern 
sich meist pari passu, d. h. der Verlauf 
hängt von dem Charakter des betreffen- 
den Falles ab. Gelegentlich bessert sich 
der Kehlkopf, obwohl es mit der Lunge 
schlechter geht; das Umgekehrte kommt 
seltener vor. Begrenzte und leichte Ver- 
änderungen im Larynx heilen oft durch 
die Anstaltsbehandlung allein, besonders 
im I. und II. Stadium; als die beste 
lokale Behandlung erwies sich die galva- 
nische Kauterisation. Bei 20,7°/, der 
Gesamtzahl wurde ein deutlicher Heilerfolg 
erreicht. An der sorgfältig und übersicht- 
lich geschriebenen Arbeit ist auszusetzen, 
daB fast nur von Kehlkopftuberkulose 
schlechtweg die Rede ist, nicht aber von 
ihren Graden und Formen. Dadurch 
lassen sich die Ergebnisse nicht ver- 
gleichend beurteilen. Diesen Vorwurf er- 
hebt auch W. C. Wilkinson in «iner 
Zuschrift (Brit. Med. Journ. vom 18. April 
1914), der geneigt ist, die Erfolge des 
Verf’s zum guten Teil auf die sorgfältige 
Auslese der Patienten des King Edward 
Sanatoriums zu beziehen. 


Meißen (Essen). 


REFERATE. 








87 





W. B. Trimble: Lingual Tuberculosis- 
primary? (N.Y. Med. Journ., 7. März 
1914.) 

Die Tuberkulose der Zunge ist sehr 
selten. Die Diagnose ist äußerst schwer. 
Bazillen lassen sich ebenfalls schwer nach- 
weisen. Syphilis und Karzinom, die vicl 
häufiger sind, müssen ausgeschlossen wer- 
den. Vermittels der histologischen Unter- 
suchung lassen sich Tuberkulose und Sy- 
philis kaum unterscheiden. 

Mannheimer (Neuyork). 


J. Walter-Sallis: Tuberculose primi- 
tive du pancréas. (Rev. de la Tub., 
April 1914.) 

Das Pankreas setzt der tuberkulösen 
Infektion einen gewissen Widerstand ent- 
gegen. Doch ist seine Beteiligung bei 
vorgeschrittener Tuberkulose nicht unge- 
wöhnlich. Primäre oder lokalisierte Er- 
krankung wird dagegen selten beobachtet. 
Verf. unterscheidet zwei klinische Formen: 
Bei der einen, die er die „chirurgische“ 
nennen möchte, ist das Drüsenparenchym 
kaum beteiligt, die Infektion hat vielmehr 
ihren Sitz in den Lymphgefäßen und 
Lymphdrüsen des Organs. Diese sind 
besonders im Pankreaskopf entwickelt, der 
deshalb hauptsächlich erkrankt. Diese 
Form ist der Operation mit Erfolg zu- 
gänglich, während die andere, die „medi- 
zinische“, aussichtslos ist: diese betrifft 
das Pankreasparenchym, das fibröser Ent- 
artung und Atrophie verfällt. Es ent- 
wickelt sich deshalb Diabetes und die 
Störungen der Verdauung und Assimi- 
lation, die stets den Ausfall der Pankreas- 
tätigkeit begleiten. Die erste Form bietet 
naturgemäß nur unsichere Symptome für 
die Natur des fühlbaren Tumors, so daß 
erst die Laparotomie zur richtigen Dia- 
gnose führt. Die zweite Form dagegen 
zeigt wenigstens charakteristische Sym- 
ptome, die auf die Erkrankung des Pan- 
kreas deuten; doch ist die Differential- 
diagnose meist schwierig. 

MeiBen (Essen). 


H. Shaw: The Relation between Epi- 
lepsy and Tuberculosis. (Brit. Med. 
Journ., 16. Mai 1914.) 

Verf. berichtet seine Erfahrungen in 
einem ausgesprochen industriellen Gebiete 


85 


über Beziehungen zwischen Epilepsie und 
Tuberkulose. Epilepsie ist dort (Wolver- 
hampton usw.) namentlich unter dem weib- 
lichen Teil der vom Lande zuziehenden 
Arbeiter häufig, was Verf. auf den schäd- 
lichen Einfluß des ungewohnten Stadt- 
lebens („Urbanisation“) bezieht. Von den 
Epileptikern der Irrenanstalt zu Staflord 
zeigten 95 °/, deutliche Tuberkulinreaktion, 
von den Nichtepileptikern nur 50°/,. Wo 
viel Epilepsie vorkommt, ist auch viel 
Tuberkulose und umgekehrt. Die Epi- 
leptiker erliegen auch früher einer Tuber- 
kulose, als nichtepileptische Patienten. 
Diese Erfahrung ist begreiflich; sonst aber 
sind die Ausführungen nur teilweise über- 
zeugend: der Zusammenhang kann zum 
guten Teil auch darauf beruhen, daß 
beide Erkrankungen durch gleiche Schäd- 
lichkeiten begünstigt werden. 
Meißen (Essen). 


J. Wiener: Ileocoecal tuberculosis. 
(Ann. of Surg., Mai 1914.) 

lleocökaltuberkulose ist gewöhnlich 
primär. Die Infektion erfolgt entweder 
durch Verschlucken von Tuberkelbazillen 
mit Milch oder Sputum, oder durch Me- 
senterialdrüsen. Pathologisch unterschei- 
den wir 2 Formen: die ulzeröse oder 
enteroperitoneale und die hypertrophische, 
lleocökale Tumorform. Die Diagnose ist 
sehr schwierig wegen der Ähnlichkeit mit 
Appendizitis, mit welcher Diagnose die 
meisten Fälle zur Operation kommen. Als 
Operationen kommen in Frage: 1. Laterale 
Anastomose mit oder ohne Ausschaltung, 
und 2. Resektion. In der Mehrzahl der 
Fälle empfiehlt Verf. zuerst die laterale 
Anastomose, weil die zweite Operation 
dann häufig erspart bleibt, oder, wenn 
doch nötig, dann unter viel günstigeren 
Bedingungen geschieht. 

Mannheimer (Neuyork). 


M. X. Benoler: Sur un nouveau cas 
de tuberculose du col de l’uterus. 
(Rev. de ginécol. et de chir. abdominale 
I0I4, t. 22, No. 1, 1914.) 

Verf. fand im Oktober 1911 bei einer 
34jähriger IV para ein groBes Geschwür 
der Portio, welches sich schon mikro- 
skopisch sowohl von karzinomatösen Ge- 
schwüren oder von einfachen Erosionen 


REFERATE. 


| 





ZFITSCHR. f. 
© TUBERKULOSE 


deutlich unterschied, und stellte in einem 
exidierten Stückchen sowohl histologisch 
wie bakterioskopisch zweifellos Tuberkulose 
fest. Er amputierte das tuberkulöse 
Kollum, nachdem er sich durch Aus- 
schabung und Ausspülung überzeugt hatte, 
daß das Corpus uterus frei war. Die 
Heilung erfolgte glatt wie schon in einem 
früheren Falle und ist von Dauer ge- 
blieben. (Letzte Kontrolluntersuchung Ok- 
tober 1913.) 
Felix Heymann (Berlin). 


H. Schlesinger - Wien: Die Pylorus- 
tuberkulose und der tuberkulöse 
Wandabszeß des Magens. (Münch. 
med. Wchschr. 1914, Nr. 18.) 

Pylorusstenosen bei Tuberkulose des 

Magens kommen vor: I. Bei tuberkulösem 

Ulkus (durch Vernarbung oder Spasmen), 

2. bei hypertrophischer Tuberkulose, ohne 

größere Ulzerationen, 3. bei sklerosierend- 

entzündlichen Pylorusveränderungen, 4. bei 
submukösemzirkulären Pyloruswandabszeß, 

5. bei Perigastritis (Adhäsionen, Adeno- 

pathien). Köhler (Holsterhausen). 


N. Hall6-Paris: Les formes de la tuber- 
culose renale chronique. (Paris, 
G. Steinheil 1914, 237 Seiten, 12 Tafeln. 
Mk. 5,40.) 

Verf. geht von der so ziemlich auf 
allen Gebieten sich aufdrängenden Tat- 
sache aus, daß zwar über Nierentuber- 
kulose reichlich viel geschrieben werde, 
daß aber trotzdem und trotz immer neuer 
Terminologien unsere Kenntnisse doch 
noch recht lückenhaft seien. Die vor- 
liegende Schrift soll gewissermaßen eine 
Bilanz von Soll und Haben darstellen. 
Gewissenhafte anatomische und klinische 
Untersuchungen haben ihn dazu geführt, 
zwei Grundtypen dieser Affektion aufzu- 
stellen: ı. Tuberculose renale chronique 
parenchymateuse, primitivement fermee, 
latente, curable spontanement, hematogene. 
2. Tuberculose renale chronique pyeliti- 
que, primitivement ouverte, patente, peu 
curable spontanement, Iymphogene. 

Aber diese Typen sind selten rein. 
Die klinische Praxis bringt zumeist Misch- 
formen mit oft scheinbar grundverchie- 
denen Bildern. 

Um die Pathogenie, den Zusammen- 


BD. 33, HEFT 1. 
1914. 


hang der einzelnen Läsionen zu erkennen, | 


rät er statt des üblichen Längsschnittes 
über die Konvexität die Niere 
sagittale, radiäre Schnitte vom Hilus nach 
der Konvexität hin in einzelne Stücke 
zu zerlegen. Dann finde man auch häufiger 
als man denkt kleine vernarbte Stellen 
und lerne die Bedeutung der Lymphbahnen 
besser einschätzen. Wohltuend berührt 
es, ‘daß Verf. sich nicht damit begnügt, 
die Niere als herausgenommenes Organ 
zu untersuchen; er betont auch die Not- 
wendigkeit, sie im Zusammenhang mit 
dem übrigen Organismus zu betrachten, 
und kommt so von selbst dazu, die Ver- 
mittlerrolle des Lymph und Bindegewebs- 
systems zu bewerten. Besonders wohl- 
tuend ist aber das freimütise Bekenntnis 
des Nicht- bzw. des Unsicherwissens. Da- 
durch wirkt Verf. nicht bloß belchrend, 
sondern auch wahrhaft erzieherisch auf 
den Leser ein. Buttersack (Trier). 


A. Monbrun: La Tuberculose oco- 
laire. (Rev. de la Tuberc., Juni 1914.) 
Eine übersichtliche Beschreibung und 
Besprechung der verschiedenen Formen 
der Tuberkulose des Auges und seiner 
nächsten Umgebung, anatomisch, dia- 
gnostisch und therapcutisch. Auf Einzel- 
heiten kann nicht eingegangen werden. 
Von einigem Interesse sind aber die Be- 
merkungen des Verf.’s über die Tuber- 
kulinbehandlung, die seit einiger Zeit 
unter Hippels Vorgang manche Anhänger 
gefunden hat, die zum Teil von sehr 
guten Erfolgen berichten. Verf. tadelt, 
daß ziemlich zahlreiche Fälle von Einzel- 
heilungen, aber selten vergleichende Sta- 
tistiken veröffentlicht seien; dadurch sei 
das Urteil schwierig. Die bekannt ge- 
gebenen Statistiken größerer Reihen von 
Fällen lauten aber sehr verschieden; außer 
Tuberkulin wurden stets auch die sonstigen 
allgemeinen und örtlichen therapeutischen 


Maßnahmen gebraucht, und es fehlt auch 
Tuberkulin- ' 


nicht an Berichten über 
schädigungen. Die besten Resultate wurden 
bei Erkrankungen im Gebiete der vorderen 
Augenkammer erreicht. Aber die Dia- 
gnose ist nicht immer leicht, häufig un- 
sicher, und die Prognose mancher For- 


durch |! 


REFERATE. 








men, 2. B. der kleinen Tuberkelknötchen ` 


der Iris ist an sich günstig: Faye be- 


59 


richtet von 30 Heilungen unter 39 Fällen 
durch die gewöhnlichen einfachen Mittel, 
ohne Tuberkulin. Die Erkrankungen der 
hinteren Augenkammer geben nach allen 
Autoren, auch den Tuberkulinverehrern, 
viel ungünstigere Resultate. Auch bei 
Erkrankung der Tränenwege und der 
Conjunctiva sind die Ergebnisse unsicher. 
— Verf. rät immerhin zur vorsichtigen 
Anwendung des Tuberkulins bei Augen- 
krankheiten tuberkulöser Natur, will aber 
in Anbetracht der widersprechenden und 
wenig zahlreichen Statistiken sich weder 
für noch gegen entscheiden. 
Meißen (Essen). 


C. Tiertuberkulose. 


M. J. F. Heymans: La tuberculination 
générale du cheptel bovin natio- 
nal par les syndicats contre tu- 
berculose bovine comme moyen 
d'’enrayer et supprimer la tuber- 
culose par le bacille bovin. (Arch. 
internat. de Pharmacod. et de Thera- 
pie 1013, Vol. 23, Fasc. 3/4.) 

Verf. erblickt in der allgemeinen Prü- 
fung der Viehbestinde mit Tuberkulin 
und sofortiger Ausmerzung der infizierten 
Viehstücke, und zwar aus eigener Initia- 
tive der Besitzer, die sich in Ortsver- 
bänden (Syndikaten) zum Kampfe gegen 
die Rindertuberkulose zusammengeschlos- 
sen haben, ein zuverlässiges und prak- 
tisches Mittel, um letztere in ihrer weiteren 
Ausbreitung zu hemmen und in 2—3 Jah- 
ren ganz auszurotten. Diese Ansicht er- 
scheint als eine Utopie, wenn man be- 
denkt, daß in Belgien in den 9o er Jahren 
des vorigen Jahrhunderts die staatliche 
Bekämpfung der Rindertuberkulose, be- 
stehend in der Tuberkulinimpfung der 
verseuchten Viehbestiände und alsbaldiger 
Abschlachtung der reawierenden Rinder 
gegen eine staatliche Entschädigung, be- 
reits nach 1!/, Jahren aufgegeben werden 
mußte, da sich gezeigt hatte, daß die 
Rindertuberkulose in Belgien so stark 
verbreitet ist, daß die Ausmerzung aller 
auf Tuberkulin reagierenden Rinder in 
kurzer Zeit ohne schwere wirtschaftliche 


90 





Schädigung nicht möglich war. 
glaubt Verf. auf Grund des Ergebnisses 
der allgemeinen Tuberkulinisierung 
der Viehbestände in 8 Orts- „Syndi- 
katen“, das er auf ganz Belgien überträgt, 
ohne Schädigung der wirtschaftlichen Ver- 
hältnisse und ohne Störung der Aufzucht 
in der angegebenen kurzen Frist zum 
Ziele zu gelangen, und zwar in folgender 
Weise: 

In den 8 Ortschaften (Syndikaten) 
wurden 5223 Rinder in 049 Ställen der 
Tuberkulinprobe unterworfen, hiervon re- 
agierten 897 = 17°. Von den kon- 
trollierten Viehbeständen erwiesen sich 
642 = 68°), frei 
nur in 307 = 32°/, derselben wurde bei 
einem oder bei mehreren Tieren auf Grund 
der positiven Tuberkulinreaktion Tuberku- 
lose festgestellt. Unter den 307 infizierten 
Viehbeständen waren 154 = 5o°/, mit 
nur I reagierendem Tiere, 58 = ı9"/, 
mit 2 tuberkulösen Tieren, 2ı Ställe 
mit 3, 23 mit 4, 8 mit 5 tuberkulösen 
Tieren und endlich 43 Ställe mit mehr 
als 5 tuberkulösen Rindern. Verf. nimmt 


REFERATE. 


Dennoch ` 


von Tuberkulose und ` 


ZEITSCHR. f. 
u PWERRRUBDSE 


für die an den Schlächter zu verkaufenden 
tuberkulösen Kühe gesunde Tiere zu kaufen 
scien, und der Züchter könne von der 
Aufzucht die tuberkulösen Jungrinder aus- 
schließen. 


Die alljährlich in Belgien zur Schlach- 
tung gelangenden Rinder (Kühe, Ochsen, 
Kalbinnen, Kälber) schätzt Verf. auf 
800000. Er nimmt nun an, daß es ge- 
nüge, um der Rindertuberkulose in 2 bis 
3 Jahren Herr zu werden, von den durch 
die allgemeine Tuberkulinimpfung als tu- 
berkulosefrei erkannten weiblichen Rindern 
150000 Kühe, Kalbinnen und weibliche 
Kälber, die zur Nachzucht geeignet sind, 
alljährlich von der Abschlachtung auszu- 
schließen und dafür die entsprechende 
Zahl reagierender Tiere abzuschlachten. 

Die Vorschläge des Verf’s sind 
wenigstens vorläufig wegen der starken 
Verbreitung der Rindertuberkulose nicht 
realisierbar. Die Resultate der vom Verf. 


in den 8 Syndikaten ausgeführten Tuber- 


nun an, daß auch in ganz Belgien ?/, der 


Rindviehbestände vollkommen frei von 
Tuberkulose sind und die Tuberkulose- 
ziffer in dem übrigen Drittel infizierter 
Ställe sich den obigen Zahlen entsprechend 
verhaltee Um nun die Hälfte der infi- 
zierten Bestände von Tuberkulose zu rei- 


handenen tuberkulösen Tieres erforder- 
lich, wozu sich die Besitzer sehr leicht 
entscheiden werden, da es sich meist um 
ein neu angekauftes Rind handele und 
durch die Beseitigung desselben die Über- 
tragung der Tuberkulose auf die anderen 
Stallinsassen verhindert werde. Leicht sei 
auch noch die Reinigung der Ställe mit 
2 tuberkulösen Rindern, die Schwierigkeit 
steigere sich aber mit der Zahl der tuber- 
kulösen Rinder. 
Verf. zugibt, die Tilgung der Tuberkulose 
in den Beständen mit mehr als 5 tuber- 
kulösen Rindern, — in den eigentlichen 
Seuchenherden. Die Ergänzung der aus- 
zumerzenden Tiere erscheint Verf. leicht, 
da die allgemeine Tuberkulinisierung der 
Viehbestände die tuberkulssefreien Be- 
stände und die gesunden Tiere erkennen 
läßt. Nunmehr wisse der Kuhhalter, wo 





Sehr schwierig ist, wie | 


kulinimpfungen erscheinen im ersten 
Augenblick günstig; sie sind es aber nicht, 
da es sich bei seinen Untersuchungen, 
wie aus den beigefügten Diagrammen zu 
erschen ist, in der weitaus größten Zahl 
um kleine Bestände von ı—5 Rindern 
handelt, — darunter sind allein 337 Be- 
stäinde von I und 2 Rindern. Solche 
kleine Bestände zeigen sich aber, worauf 


rn a schon vor Jahren Bang hingewiesen hat, 
nigen, sei die Entfernung des einzig vor- ! 


sehr häufig bei der Tuberkulinprüfung 
als frei von Tuberkulose. Auch erscheint 
es nicht angängig, die in nur § Ortschaften 
erzielten Impfresultate auf ganz Belgien 
zu übertragen. Jedenfalls können die Fest- 
stellungen des Verf.’s als eine gesicherte 
Grundlage für ein derartiges, wirtschaft- 
lich tief eingreifendes Verfahren zur Til- 
gung der Rindertuberkulose nicht ange- 
schen werden, von den Fehlschlägen und 
Rückschlägen ganz abgesehen, die bei der 
auf Tuberkulinimpfungen basierenden Be- 
kämpfung der Tuberkulose der Rinder 
nicht fehlen werden. Vor allen Dingen 
wird aber die Durchführung der Vor- 
schläge des Verf.’s daran scheitern, daß 
die Viehbesitzer sich nicht dazu verstehen 
werden, ihre Viehbestände durch die Tu- 
berkulinimpfungen zu diskreditieren. 


Bongert. 


BD. 23, HEFT 1, 
1914. 


E. R. Baldwin: Experimental studies 
on the blood-serum of cows im- 
munizedagainst tuberculosis. (The 
Arch. of Intern. Med. 15. Mai 1914.) 

Schlußfolgerungen: ı. Die Versuche 

beziehen sich auf das Blutserum einer 
Kuh, die während eines Zeitraumes von 
1O Jahren wiederholt gegen Tuberkulose 
immunisiert worden war. 2. Das Tier 
erhielt zahlreiche Einspritzungen ver- 
schiedener Tuberkuline, sowie 6 intra- 
venöse Inokulationen von lebenden mensch- 
lichen Tuberkelbazillen, virulenten und 
schwach virulenten. 3. Spezifisches Ag- 
glutinin, Präzipitin, Opsonin und komple- 
mentbildende Antikörper wurden in dem 
Serum in wechselnder Menge, aber nie 
in hoher Konzentration nachgewiesen. 
4. Dagegen kein Bakteriolysin, sowie keine 
bakteriziden Eigenschaften im Serum oder 
in den Leukocyten. 5. Menschliche Tu- 
berkelbazillen, welche mit diesem Immun- 
serum sensitisiert worden waren, verhielten 
sich Kaninchen und Meerschweinchen 
gegenüber stärker infektiös, als Kontroll- 
kulturen, die mit normalem Kuhserum 
sensitisiert worden waren. 6. Diese stärkere 
Infektiosität zeigte sich in früheren und 
ausszesprocheneren Reaktionen oder Ent- 
zündungen im Anschluß an die Ein- 
Spritzungen, und in der weiteren Aus- 
breitung der Erkrankung. 7. Diese Be- 
schleunigung der Infektion tratnur dann auf, 
wenn die Kuh kurz vorher Einspritzungen 
von pulversiertem Bazillenrückstand er- 
halten hatte. Aber der Titer des Im- 
munserumagglutinins war nicht immer 
größer als der des Normalserums. 8. Zur 
Erklärung der scheinbar paradoxen Wir- 
kung des Immunserums wird die Ver- 
mutung ausgesprochen, dal die stark 
agglutinierten Bazillen, eben infolge ihres 
Zusammenklebens, gegen die Ängrifle der 
Leukocyten des geimpften Tieres geschützt 
waren; ferner daß Bazillen mit Antikörper 
(Opsonin) beladen, schneller von den 
Phagocyten aufgenommen und zerstreut, 
aber wegen ihrerwiderstandsfähigen Wachs- 
hülle nicht in genügender Menge verdaut 
wurden. 9. Vakzine von sensitisierten, 
lebenden Tuberkelbazillen ist weder un- 
gefährlich, noch praktisch verwertbar, wenn 
sie mit immunem Bovinserum hergestellt 
wird. Mannheimer (Neuyork). 


REFERATE. 


QI 


H. Brooks: An experimental study 
of heredity in bovine tubercu- 
losis. (Proc. Soc. Exper. Biol. and 
Med. 1914, Vol. 11, No. 50.) 

Verf. berichtet über ı1ọ jährige Er- 
fahrungen bezüglich der Bekämpfung der 
Rindertuberkulose in einer wertvollen Hol- 
steiner Stammherde, die stark tuberkulös 
war und unter Erhaltung der Rasseneigen- 
tümlichkeit tuberkulosefrei gemacht werden 
sollte; im wesentlichen wurde nach dem 
bekannten Bangschen Muster verfahren; 
jedoch wurden die zur Zucht bestimmten 
Rinder auf Grund ihrer Vorzüge vom 
züchterischen und milchwirtschaftlichen 
Standpunkt ausgewählt ohne Rücksicht 
darauf, ob sie tuberkulös waren oder 
nicht. Zur Feststellung der Tuberkulose 
wurde Tuberkulin in dreifacher Dosis 
injiziert und die Impfung bei den nicht 
reacierenden Tieren in Zwischenräumen 
von je 6 Monaten 3 mal wiederholt. Die 
reasierenden Rinder wurden auf die „tuber- 
kulöse Farm“ gebracht, die eine von der 
gesunden Herde vollkommen getrennte 
Wirtschaft führte. 

In der tuberkulösen Herde wurden 
mit wenigen Ausnahmen die tuberkulösen 
Kühe mit tuberkulösen Bullen zusammen- 
gegeben; eine Auswahl geschah nur mit 
Rücksicht auf die Zuchtrichtung. Die 
Kälber wurden sofort von der Mutter 
getrennt und erhielten nur einmal mit 
der Flasche die frisch ermolkene Kolostral- 
milch und wurden dann unterschiedslos 
mit der pasteurisiertten Mischmilch der 
gesunden und der tuberkulösen Kühe 
ernährt. 

Von den mehr als 200 von tu- 
berkulösen Elterntieren geborenen 
Kälbern zeigte sich bei der 3 mal wieder- 
holten Tuberkulinimpfung nicht eins 
tuberkulös. Auch wurde bei diesen 
Kälbern weder ein Verlust von Rassen- 
eigenschaften, noch ein späteres Nach- 
lassen in der Milchergiebigkeit und der 
Fertilität beobachtet. Und endlich war 


: der Verlust durch Tod bei den Kiälbern 


der tuberkulösen Abteilung nicht größer 
als in der gesunden. Einige der wert- 
vollsten Kühe und Bullen stammten von 
tuberkulösen Eltern. Verschiedentlich er- 
wiesen sich 3 Generationen von nach- 
gewiesener tuberkulöser Abstammung frei 


von Tuberkulose, Ein augenscheinlich 
tuberkulöses Tier wurde nicht be- 
obachtet. Der Rekord bezüglich der 
Milchergiebigkeit wurde bei einer 7 jähr. 
Kuh der tuberkulösen Abteilung erzielt, 
die nachweislich von 3 tuberkulösen Gene- 
rationen abstanımte. Sie gab in 305 Tagen 
28436 pounds Milch. 

Das obige Resultat ist auch unter 
Berücksichtigung der augenscheinlich gün- 
stigen wirtschaftlichen Verhältnisse als ein 
sehr gutes zu bezeichnen. So glatt und 
ohne Rückschläge verläuft die Tilgung 
der Rindertuberkulose durch „tuberkulose- 
freie Aufzucht“ in stark verseuchten Be- 
ständen, wie in dem vorliegenden, meist 
nicht. Auffallend ist, daß nicht einmal 
bei den Kälbern angeborene Tuberkulose 
festgestellt worden ist, die nach der tier- 
ärztlichen Erfahrung bei etwa 0,5—1,0°/, 
der Kälber vorkommt. Bongert. 


J. Thöni: Untersuchungen über die 
hygienisch-bakteriologische Be- 
schäffenheit der Berner Markt- 
milch mit Berücksichtigung des 
Vorkommens von Tuberkelba- 
zillen. (Ctrlbl. ££ Bakt. 1914, I. Abt., 
Orig., Bd. 74, p. 11 —069.) 

Die im Schweizer Gesundheitsamt 
zu Bern ausgeführten Untersuchungen 
ergaben, daß von 212 Milchproben sich 
17 = 8°/, im Tierversuch als tuberkel- 
bazillenhaltig erwiesen. Aus der Zu- 
sammenstellung über die Herkunft der 
Milch geht hervor, daß 155 Einzelmilch- 
proben und 57 mal Mischmilch zur Unter- 
suchung gelangte. Während von den 
155 Einzelmilchen bei 9 oder 3,8"), 
Tuberkelbazillen nachweisbar waren, fan- 


den sich dieselben unter den 57 Misch- | 
milchpruben 8mal oder in 14,03°/.. Es | 


wächst demnach die Häufigkeit der Tu- 
berkelbazillenfunde in der Milch im all- 


gemeinen mit der Größe der Bestände, 


wie dies auch frühere Untersucher dar- 
getan. Trotz der äußerst günstigen Auf- 
zuchtsbedingungen (größtenteils auf Alpen) 
des Berner Milchviehs gegenüber dem 
Niederungsvieh scheint der Prozentsatz 
tuberkelbazillenhaltiger Marktmilchproben 
daselbst im Vergleich zu anderen Städten 


unverhältnismäßig hoch. Verf. findet kaum | 


eine andere Erklärung für diese Tatsache, 


92 REFERATE. 


ZEITSCHR. f. 
ZUBERRUEDSE 


als daß bisher der hygienischen Beschaffen- 
heit der Milch in Bern weniger Berück- 
sichtigung geschenkt wurde als in anderen 
Städten, und daß dadurch Milch zum Kon- 
sum gelangte, die anderswo ausgeschaltet 
worfen wäre. L. Rabinowitsch. 


Chr. Haeutle: Experimentelle Unter- 
suchungen über den Tuberkel- 
bazillengehalt des Fleisches, der 
intermuskulären Lymphknoten 
und des Blutes tuberkulöser 
Schlachtkälber. (Ctrlbl. f. Bakt. 1914, 
I. Abt., Orig., Bd. 74, p. 9I— 132.) 

Auf Grund eingehender, auf dem 

Münchener Schlachthoflaboratorium unter 

M. Müllers Leitung angestellter Versuche 

kommt Verf. zu folgenden Ergebnissen. 

Bei schwerer tuberkulöser Infektion der 

Milz, Leber, Nieren, Lunge und der sog. 

Fleischlymphknoten von Schlachtkälbern 

ist eine Blutinfektion in der Regel nicht 

nachweisbar. Im Muskelgewebe tuber- 
kulöser Schlachtkälber lassen sich keine 

Tuberkelbazillen nachweisen; insbesondere 

erweist sich das Muskelgewebe auch ın 

solchen Fällen frei von Tuberkelbazillen, 
in denen die zugehörigen Lymphknoten 
tuberkulöse Veränderungen oder nur ein- 
fache Schwellung zeigen. Die Fleisch- 
Iymphknoten können auch dann, wenn 
sie keine tuberkulösen pathologisch-ana- 
tomischen Veränderungen zeigen, tuber- 
kulös infiziert sein. Auch bei diesen 
frischen makroskopisch noch latenten In- 
fektionen der Lymphknoten erweist sich 


i; das Muskelgewebe als frei von tuber- 


kulöser Infektion. Die makroskopisch 


| latente frische Infektion der Lymphknoten 








des Kalbes hat keine Infektion des Blutes 
mit Tuberkelbazillen zur Voraussetzung; 
die Infektion solcher Lymphknoten muß 
infolge der Abwesenheit einer Blutinfektion 
auf Iyrmphogenem Wege von älteren Wegen 
aus erfolgen. Die einfache Schwellung 
eines Fleischlymphknotens kann nicht 
immer als sicheres Merkmal einer Infektion 
dessellen oder des zugehörigen muskulären 
Wurzelgebietes betrachtet werden, ebenso 
wie auch die normale Form und Größe 
eines Fleischlymphknotens keine Gewähr 
für das Freisein vun Tuberkelbazillen 
bietet. L. Rabinowitsch. 


BD. 23, HEFT 1. 
1914. 





D. Berichte. 


I. Über Versammlungen. 





Verhandlungen der Vereinigung der 
Lungenheilanstaltsärzte, VIII. Ver- 
sammlung zu Freiburg i. Br. 7.—9. Sep- 
tember 1913. (7. Suppl.-Bd. d. Beitr. 
z. Klin. d. Tuberk. 1914. Würzburg, Curt 
Kabitzsch. Preis brosch. Mk. 0,00.) 

1. Brauer-Hamburg befürwortet die 
Gründung einer Tuberkuloseforschungs- 
stätte und eines Luftkurhauses (Kranken- 
haussanatoriums) im Anschluß an die 
medizinische Universitätsklinik zu Marburg 
und teilt die Satzungen des neu begrün- 
deten Hamburger Forschungsinstituts für 
Krebs und Tuberkulose mit. 


2. de la Camp-Freiburg. Über 
Strahlentherapie der experimentellen und 
menschlichen Lungentuberkulose p. 9, vel. 
Referat in dieser Zeitschrift Bd. 22, Heft 2, 
p. 192. 

3. Kahler-Freiburg. Neuere Unter- 
suchungsmethoden des Larynx und ihr 
Wert für die Diagnose und Therapie der 
Tuberkulose p. 14. 

Ein brauchbares Mittel, um feinere 
Veränderungen im Beginn zu erkennen, 
ist der Brüningsche Vergrößerungsspiegel. 
Kleinere Epitheldefekte und Geschwüre 
werden durch Einspritzung einer 2 /,igen 
Fluorescinlösung auf die Kehlkopfschleim- 
haut leichter kenntlich gemacht. 

Der Larynx wird chirurgischen Ein- 
griffen in sehr befriedigender Weise durch 
die von Kilian eingeführte Schwebe- 
laryngoskopie zugänglich gemacht. 

4. Schroeder-Schömberg. Klimato- 
logische und klimatotherapeutische Fragen, 
p. 21, vgl. diese Zeitschrift Bd. 21, Heft 6 


5. v. Muralt-Davos-Dorf. Erfah- 
rungen über Exsudate bei künstlichem 
 Pneurnothorax, p. 38. 


Die in etwa 50°/, der künstlichen 
Pneumothoraxfälle früher oder später auf- 
tretende Pleuritis exsudativa ist auf ein 
Übergreifen der Tuberkulose auf das 
Brustfell zurückzuführen und mit der ge- 
wöhnlichen exsudativen Pleuritis in Par- 
allele zu setzen. Die tuberkulösen Ex- 
sudate sind anfangs rein serös und können 


REFERATE. 


93 


_ klein bleiben; ein großer Prozentsatz ist 





aber hartnäckiger, wird trüb, dann eitrig 
und führt zu dicken Pleuraschwarten. 
Solche Exsudate müssen von Zeit zu Zeit 
punktiert werden. 

6. Nicol-Freiburg. Über eine neue 
Einteilung und Nomenklatur der Lungen- 
phthise. Ausführlich erschienen inBrauers 
Beitr. z. Klin. d. Tuberk. Bd. 30, Heft 2, 
vgl. dieses Referat. 

7. Sell-Eleonoren-Heilstätte. Diä- 
tetische Fragen in der Lungenheilstätte, 
P- 73: 

Aus den bemerkenswerten Ausfüh- 
rungen des Verf.’s ergibt sich für die diä- 
tetischen Fragen als praktisches Resultat 
die Folgerung, in den Lungenheilstätten 
eine geringere Menge Eiweiß und mehr 
erdsalzreiche, vegetabilische Nahrung zu 
reichen. Von einer Beschränkung auf 
das Eiweißminimum oder rein vegetabi- 
lische Ernährung soll aber nicht die Rede 
sein. Ein solides Schwarzbrod sollte zu 


‚allen Mahlzeiten geboten werden. 


In der angererten Diskussion zu 
diesem Vortrag wird fast allgemein dem 
Bestreben Ausdruck gegeben, daß in den 
Heilstätten zwar eine gute Ernährung, 
aber nicht eine unsinnige Mästung zu 
erstreben sei. 

8. Jarosch-Friedrichshain. Über 
die Verwendung des Röntgenapparates in 
der Lungenheilstätte zur Diagnose und 
Therapie, p. 96. 

Der Röntgenapparat ist ein unerläß- 
liches Hilfsmittel für die Einrichtung einer 
Hoilstätte und kann auch für therapeuti- 
sche Zwecke mit besonders gutem Erfolge 
bei der Behandlung tuberkulöser Drüsen 
verwendet werden. 

9. Junker-Cottbus. Klinische Er- 
fahrungen mit der Kupfer- und Gold- 
therapie der Lungentuberkulose, p. IO3. 

Einer längeren Kupferkur in Form 
der intramuskulären und intravenösen In- 
jektionen wurden 32 Patienten unterzogen. 
Ein einwandfreier EinfluB auf den tuber- 
kulösen Prozeß war nicht zu beachten. 
Wegen der Nebenwirkungen empfiehlt sich 
die intravenöse Behandlung der Tuber- 
kulose mit Aurum-Kalium cyanatum Merck 
zur allgemeinen Verwendung noch nicht. 

10. Schultes-Grabowsee. Können 
sich die Heilstätten gegen die Pfändung 


94 REFERATE. 


von Anstaltsmöbeln in den Zimmern der 
Angestellten sichern? 

Antwort: Die Angestellten sollten 
ihre Zimmer abschließen. 
geschehen, daß Anstaltsmobiliar der Öttent- 
lichen Versteigerung gegen den Willen des 
Eigentümers verfällt und zwar — von 
Rechts wegen. 

TI. Sander-St. Blasien. Über mo- 
derne Sanatoriumshygiene und MaßBregeln 
zur Prophylaxe der Tuberkulose, p. 114. 

Eine zu starke Betonung des ın- 
fektiösen Charakters der Tuberkulose soll 
vermieden werden. 
strengste Sauberkeit kann jede Ansteckung 
verhütet werden. Der vorsichtige rein- 
liche Lungenkranke muB als ungefährlich 
im Verkelir anerkannt werden. 

Möllers (Straßburg). 


il. Über Tuberkuloseanstalten und 
Vereine. 





W. Knoll-Aegeri (Schweiz): Die „Skro- 
fulösen“ der Züricher Heilstätte 
von 1895— 1911. (Beitr. z. Klinik d. 
Tub. 1914, Bd. 29, Heft 3, p. 350.) 

Verf. kommt zu dem Schlusse, dad 
cs weder eine einzige Ursache für die 
manifeste, klinisch erkennbare Tuberku- 
lose gibt — denn die Infektionsgclegen- 
heit genügt wohl zur Infektion, nicht aber 


zur manifesten Tuberkulose —, noch ! 


Sonst kann es 


ZEITSCHR. f. 
TUBERKULOSE 


I. Stadiums wurden 43 geheilt, 6 viel ge- 
bessert und 4 gebessert entlassen. Für 
das II. Stadium sind diese Zahlen 13, 22 
und ı; für das III. Stadium: I, 29 und 9; 
ein positiver Kurerfulg wurde deshalb 
erreicht: Stadium I in 100°/,, Stadium II 


in 97°/, Stadium III in 60°/, der Fälle. 


Durch Vorsicht und ` 


Bei 40°/, der Kranken sind die Bazillen 
aus dem Auswurf verschwunden. Die 
Behandlung war die übliche hygienisch- 
diätetische, in Verbindung mit Tuberkulin 
und Lichtbehandlung. In einigen Fällen 
wurde ein Pneumothorax angelegt. — 
Der Tugespflegesatz berechnet sich auf 
H.Fl. 2,20 (M. 3,66). 
Vos (Hellendoorn). 


Seehospiz in Katwyk aan Zee Be- 
richt über das Jahr 1913. 

Es wurden in dieser Kinderheilstätte 
im Berichtsjahre 276 Kinder behandelt, 
mit im ganzen 39046 Pflegetagen. Es 
waren am I. Januar IOo6 Patienten in 
Behandlung; aufgenommen wurden 170, 
entlassen 109; es blieben somit am 
31. Dezember 107 Kinder in Behandlung. 
Es wird über sehr erfreuliche Erfolge, 
insbesondere in bezug auf die Heilung 


 chirurgischer Tuberkulose durch das See- 


eine einzige wirksame Therapie. Mög- 
lichst frühzeitiges Erkennen und mög- ` 


lichst individuelles, wenn auch nach 
großen Grundzügen gerichtetes therapeu- 
tisches Handeln wird uns den besten 
Weg führen. Möllers (Straßburg). 


Christliches Sanatorium Sonnevanck 
(Holland). Bericht über das Jahr 1913. 
Es wurden im ganzen behandelt 
226 Kranke mit 328060 Pflegetagen. Im 
Anfang des Jahres waren 78 Patienten in 
Behandlung. Aufgenommen wurden 1498, 
entlassen 132; in der Anstalt starben 
ro Kranke; es blieben somit am Ende 
Des Jahres 84 Patienten in Behandlung. 
die mittlere Pilegedauer hat 145 Tage 
betragen. Von den 33 Patienten des 


klima berichtet. Die Anstalt war durch- 
weg voll belegt. Im nächsten Sommer 
wird die Anstalt durch die Eröffnung 
eines neuen Pavillons erweitert werden. 


Vos (Hellendoorn). 


Amsterdamsch Sanatorium Hoog-Laren. 
Bericht über das Jahr 1913. 

Dem Berichte des leitenden Arztes 
Dr. Terpstra entnehmen wir, daß 
am I. Januar 7I Patienten in Behand- 
lung waren. Aufgenommen wurden 195, 
entlassen 195. Es blieben somit am 
31. Dezember 71 Kranke in Behandlung. 
Die Zall der Pflegetage hat 26658 be- 
tragen, also im Durchschnitt 73 pro Tag. 
Der Tagespflegesatz‘ berechnet sich auf 
Hil. 1,67 (2,80 Mk). Von den 195 ent- 
lassenen Patienten waren 92 dem I, 
Sı dem II., 22 dem III. Stadium zuzu- 
rechnen. Der Entlassungserfolg war positiv 
in 87,6°/, der Fälle. Holz- und Kar- 
tonagearbeit wurden mehr zur Unterhaltung 
der Kranken als zur Behandlung derselben 
geübt. Vos (Hellendoorn). 


BD, 23, HEFT 1. 
1914. 


a  E 


Dem Jahresberichte des Niederl. 
Zentralvereins (1913) entnehmen wir, 
daB die Zahl der beim Vereine an- 
geschlossenen lokalen und allgemeinen 
Vereine von I7I auf 199 gestiegen ist, 
und daß, abgesehen von der Zeitschrift 
„Tuberculose“ noch 318272 Exemplare 
der Broschüren verschiedener Art ver- 
breitet worden sind. Das Wandermuseum 
des Vereins wurde ı5mal ausgestellt und 
von rund 35000 Personen besucht. Dem 
Verein ist auch die Kontrolle auf die 
vom Staat unterstützten Vereine zur Be- 
kämpfung der Tuberkulose aufgetragen. 
Für die Erziehung der Hausbesucherinnen 
sind in mehreren Städten Kurse ab- 
gehalten worden. Die systematische Kon- 
trolle über die an Tuberkulose Erkrankten 
wird in Holland jetzt von 130 Vereinen 
geübt, für die 81 diplomierte und 49 nicht- 
diplomierte Hausbesucherinnen beschäf- 
tigt sind. Vos (Hellendoorn). 


Verein zur Bekämpfung der Tuber- 
kulose in Rotterdam. Bericht über 
das Jahr 1913. 

Der Rotterdamer Verein steht an 
der Spitze der Holländischen lokalen Ver- 
eine zur Bekämpfung der Tuberkulose. — 
Die Sprechstunden der Auskunfts- und 
Fürsorgestelle wurden im Berichtsjahre 
von 4427 Kranken besucht (11373 Be- 
suche, 6845 Untersuchungen‘. Es wur- 
den 1848 neue Patienten eingeschrieben, 
deren 1011 vom Hausarzt geschickt wur- 
den, und 837 spontan sich zur Unter- 
suchung anmeldeten. In 10 Jahren wurden 
im ganzen 10659 Kranken untersucht. 
Interessant ist, daB von 439 Patienten 
178 eine Wohnung aus einem Zimmer 
bestehend bewohnten, 246 hatten zwei 
Zimmer, elf 3 Zimmer, vier hatten vier 
oder mehr Zimmer. Die wöchentlichen 
Einnahmen der Kranken betrugen bei 
147 Patienten weniger als H.fl. 12,50 
(21 Mk); bei ı24 H.fl. 12,50—2o0 (21 
bis 33 Mk.); bei 59 mehr als 33 Mk. — 
Die Hausbesucherinnen hatten die fort- 
währende Kontrolle über 1581 Familien 


(20068 Besuche, Im ganzen wurden 
24378 Besuche erledigt. Es wurden 
82 Erwachsene in Heilstätten, 125 Kin- 


der im Vereinshospiz behandelt. 
Vos (Hellendoorn). 


REFERATE. 





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95. 





Amsterdamer Kinderheilstätte in Laren. 
Bericht über das Jahr 1913. 

Es waren am I. Januar 1913 28 Kin- 
der in Behandlung; aufgenommen wurden 
I30, entlassen 117; es blieben also am 
31. Dezember 47 Kinder in der Anstalt 
übrig. Die Zahl der Pilegetage hat 16651 
betragen, also im Durchschnitt 46,2 pro 
Tag. Der Tagespflesesatz berechnet sich 
auf H. fl. 1,79 (3 Mk... Aus dem Be- 
richte des leitenden Arztes Dr. Deter- 
ding geht hervor, daß die Erfolge der 
Behandlung sehr gute waren. Es wurden 
prätuberkulöse und tuberkulöse Kinder 
behandelt; von den tuberkulösen waren 
die meisten Kinder lungenkrank; aber 
auch chirurgische Tuberkulose wurde mit 
gutem Erfolge behandelt. 

Vos (Hellendoom). 


Sanatorium Oranje-Nassaus Oord. Be- 
richt über das Jahr 1913. 

Dem ärztlichen Berichte (Dr. Schuld) 
entnehmen wir, daß im ganzen 311 Pa- 
tienten behandelt wurden mit 32553 
Pilegetagen, d.h. also im, Durchschnitt 
89 Patienten pro Tag, Am I. Januar 
waren 71 Kranke in Behandlung. Auf- 
genommen wurden 240 Patienten; in der 
Anstalt sind zwei gestorben und aus der 
Behandlung wurden 225 entlassen; es 
blieben somit am 31. Dezember 84 Pa- 
tienten in Behandlung. Die mittlere Pflege- 
dauer der Entlassenen betrug 140 Tage. 
Die Lungenveränderungen waren doppel- 
seitig bei 144, rechtsseitig bei 7I, links- 
seitig bei I2 Patienten. Der Behandlungs- 
erfolg war: Viel gebessert ı5ı (60°/,), 
etwas gebessert 35 (15°/,), nicht gebessert 
39 (18°/,), gestorben 2 (1°/,), Der Be- 
handlungserfolg war um so viel besser, 
je früher die Kranken in Behandlung 
kamen. Es wurden von den 116 Kranken 
im I. Stadium 93 viel gebessert entlassen; 
von den 75 Kranken des II. Stadiums 47; 
von den 36 Kranken des III. Stadiums I1; 
etwas gebessert: I. ı3; Il. r1; III. rr; 
nicht gebessert: I. 10; II. 16; III. 13. 
Die mittlere Gewichtszunahme, berechnet 
über die ersten 3 Monate der Kur, hat 
6,6kg betragen. — Von den 227 Pa- 
tienten hatten bei der Aufnahme 150, 
bei der Entlassung roo Tuberkelbazillen 
im Auswurf. Die Behandlung war die 


96 REFERATE. 


ZEITSCHR. f. 








übliche hygienisch-diätetische, mitunter in 
Verbindung mit der Arbeitskur. Tuber- 
kulin wurde in 66 Fällen angewendet. 
Der Jahresbericht enthält wieder genaue 
Angaben der sehr guten Dauererfolge. 
Der Tagespflegesatz berechnet sich auf 
2,54 HA. (4,260 Mk.) Vos (Hellendoorn). 


Chr. Saugman: Mitteilungen aus dem 
Vejlefjord Sanatorium XIV. 
Jahresbericht 1913. Durchschnitt- 
licher Bestand 84,5. Die Entlassungs- 
erfolge 1913 und 1900—1913 s. S. I0 
bis 1r. A. Relativ geheilt + B. Erheb- 
lich gebessert. 


C. Arbeitsfähig entlassen: 


I. Stadium ?) 96 ?/p II. 82,6 "/p HI. 20,0” /p 


Alle 47,9°/,.  Positiver Erfolg 83,1 "/,. 
G. Gestorben 6 = 4,2°/, Von 04 im 
Ill. Stadium Entlassenen wurden 24 mit 
künstlichem Pneumothorax behandelt, 


während diese Behandlung bei 8 wegen 


Pleura-Adhisionen sich unausführbar er- 
wies. 


Mittlere Kurdauer 197 Tage. Durch- 


schnittliche Gewichtszunahme 3,05 kg. 
T.B. vor der Aufnahme und in dem Sana- 
torium bei 73,1 °/, nachgewiesen. T.B. ver- 
schwanden während der Kur bei 27,2. 


Die Entbazillierungszahl der drei 


Stadien von I900—1913:1. Stadium 83 °/,, 


II. Stadium 72 °/,, III. Stadium 19°... 
Fiebernd aufgenommen wurden 49,3", 


davon entfiebert 87 °/,; febril wurden 
später wieder 6, so daß die Prozentzalil 
der dauernd Entfieberten 78,6 war. 

Die Zahl der dauernd entfieberten 
der drei Stadien 1000—1913 war: I. Sta- 
dium 86,7 °/,, II. Stadium 05,2 °/,, II. Sta- 
dium 55,9 °/,. 

Das Legatkapital des 
bezieht jetzt 100,614 Kr. 

Besondere Aufmerksamkeit verdient 
die S. 22—27 mitgeteilte Untersuchung 
der Dauererfolge, die in 2 Tabellen wieder- 
gegeben sind. Die Tabelle II, die das 
spätere Schicksal der Entlassenen nach 
2—13 Jahren wiedergibt, ist in einer 
farbigen Tafel wiedergegeben. Diese zeigt, 
daB im I. Stadium die Tuberkulose- 
mortalitit selbst nach 
7,6 °/, übersteigt, während die Zahl der 


Sanatoriums 


1) Stadien überall nach Turbans ursprüng- 
licher Einteilung. 


13 Jahren nicht | 


l 





TUBERKULOSE 


Arbeitsfähisen (voll und teilweise) sich um 
80°/, bewegt, und deren Sinken haupt- 
sächlich verursacht wird durch die Zu- 
nahme der Zahl derer an anderweitigen Er- 
krankungen arbeitsunfähigen (D) und ge- 
storbenen, die zusammen, nach 12—13 
Jahren ıı bzw. 24. °/, erreicht. 

Im II. Stadium steigt die Mortalitäts- 
kurve bis 25°/, nach 8—g Jahren, um 
dann relativ konstant zu bleiben, während 
zu gleicher Zeit die Zahl der Arbeits- 
ähigen sich um 60—70°/, herum hält. 

Im III. Stadium hat die Tuberkulose- 
mortalität schon nach 2 Jahren etwa 40°/, 
erreicht, steigt dann gleichmäßig mit etwa 
61/,°/, pro Jahr bis etwa 74 °/, nach 
8 Jahren, um dann nur sehr langsam zu 
steigen. Die Zahl der Arbeitsfähigen 
sinkt von etwa 34 °/, nach 2 Jahren bis 
etwa 20°/, nach 8 Jahren, um dann nur 
schr langsam zu sinken. Selbst nach 
rr Jahren sind noch etwa 17 °/, arbeits- 
fähig. 

Für alle Entlassenen ist die Zahl 
der Arbeitsfähigen nach 2 Jahren etwa 
59°/,. Die Kurve der Arbeitsfähigen 
sinkt langsam bis etwa 41°), nach 
Q Jahren, bis 34 °/, nach 14 Jahren. Die 
Mortalitätskurve steigt von 27°/, nach 
2 Jahren bis 54 °/, nach 9 Jahren, um 
dann ziemlich horizontal zu bleiben. 


L. R. 


E. Bücherbesprechungen. 


H. Assmann: Erfahrungen über die 
Röntgenuntersuchung derLungen 
mit besonderer Berücksichtigung 
anatomischer Kontrollen. (Verlag 
von Gustav Fischer, Jena 1914, Preis 
14 Mk.) 

Während für die Röntgenbefunde 
bei fortgeschrittenen Lungenerkrankungen 
autoptische Kontrolluntersuchungen be- 
reits vorliegen, fehlten solche, wenigstens 
in größerem Maßstabe systematisch an- 
gestellte, für die leichteren Erkrankungen 
der Lungen. Diese Lücke hat der Verf. 
auszufüllen gesucht, indem er an einer 
sehr großen Zahl von Fällen Röntgen- 
bilder vor und nach dem Tode aufnahm 
und seine yphotugraphischen Befunde 


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BD. 23, HEFT 1. 
1914. 





durch die Autopsie kontrollieren ließ. Auf 
Grund dieser höchst dankenswerten, mühe- 
vollen Untersuchungen hat der Verf. be- 
merkenswerte Schlüsse auf die Leistungs- 
fähigkeit und Grenzen des Röntgenver- 
fahrens für die Lungendiagnostik ziehen 
können. Behandelt werden in der 
vorliegenden Monographie die normale 
Lungenzeichnung, die Spitzenverhältnisse 
und dann die pathologischen Verände- 
rungen des Gefäßsystems der Lungen, des 
Bronchialsystems, des Lungenparenchyms 
und der Pleura. Auf Einzelheiten kann 
an dieser Stelle nicht eingegangen wer- 
den; das Studium des Buches muß jedem 
Arzt, der kritisch Lungenröntgenologie 
treibt, wärmstens empfohlen werden. Die 
Fülle der Einzelbeobachtungen wird durch 
eine große Zahl ausgezeichnet reprodu- 
zierter Röntgenbilder wirksam illustriert. 
G. Rosenow (Königsberg). 


REFERATE. 


F. Munk: Grundriß der gesamten : 


Röntgendiagnostik innerer 
Krankheiten. (Mit 155 Abbild., G. 
Thieme, Leipzig 1914.) 

Das Buch veranschaulicht, wie aus 
dem Text leicht ersichtlich ist, die An- 
schauungen der Krausschen Klinik auf 
dem Gebiete der Röntgendiagnostik. Sie 
ist also nicht vom Standpunkte des 
Röntgenspezialisten, sondern von allgemein 
medizinischem Gesichtspunkte aus ge- 
schildert. Darin liegt der große Vorzug 
des Buches gegenüber den von spe- 
zialistischer Seite herausgegebenen Büchern 
und Atlanten. Die innere Medizin, die 
alten Untersuchungsmethoden und ihre 
Ergebnisse kommen in den Besprechungen 
zur Geltung! Charakteristisch für die 
Tendenz des Buches ist folgende Stelle, 
die den Leser in die Besprechung der 
„Tuberkulose der Lunge“ einführt: „Die 
Notwendigkeit, daß die Röntgendiagnostik 
bei den Erkrankungen innerer Organe 
lediglich als eine, wenn auch manchmal 
unentbehrliche und ausschlaggebende Er- 
gänzung der übrigen klinischen Unter- 
suchungsmethoden angesehen und auf- 
gefaßt werden muß, verdient vor der 
Besprechung der Röntgendiagnostik der 
Lungentuberkulose noch einmal ganz be- 


Zeitschr. f. Tuberkulose, 28. 


| 





97 


sonders betont zu werden“. — In dem 
spezillen Kapitel der Lungentuberkulose 
wird mit Recht betont, daß die Röntgen- 
untersuchung unsere Auffassung von der 
Entwickelung der Tuberkulose beim Er- 
wachsenen grundlegend geändert hat. 
Die Spitzentuberkulose war für die kli- 
nische Untersuchung die zuerst wahr- 
nehmbare Veränderung und wurde lange 
Zeit auch für die stets primäre Erkran- 
kung des Erwachsenen gehalten. Der 
Röntgenologie kommt das Verdienst zu 
den Zusammenhang zwischen lympha- 
tischer (Drüsen-)Erkrankung und Lungen- 
spitzentuberkulose erwiesen und so den 
Zusammenhang zwischen anatomischen 
Auffassungen und klinischen Ergebnissen 
gegeben zu haben. — Das Buch kann 
wegen seiner Gründlichkeit und anschau- 
lichen Schilderung, die durch die zahl- 
reichen Abbildungen unterstützt wird, 
mit Recht Anfängern und Erfahrenen 
empfohlen werden. 
Rautenberg (Berlin-Lichterfelde). 


Kaufmann: Schadenverhütendes Wir- 
ken in der deutschen Arbeiter- 
versicherung. (Berlin 1913, Verlag 
von Franz Vahlen, 151 S. Preis4 Mk.) 

Mit der vorliegenden Schrift gibt der 
Präsident des Reichsversicherungsamtes 
eine zusammenfassende, mit zahlreichen 
statistischen Daten belegte Darstellung des 
schadenverhütenden Wirkens der deutschen 
Arbeiterversicherung, in der man eine gute 
Übersicht über die Krankenversicherung, 
die Unfallversicherung, die Unfallverhütung, 
die erste Hilfe bei Betriebsunfällen, das 
berufsgenossenschaftliche Heilverfahren in 
der Wartezeit und die Arbeitsvermittelung, 
die Heilfürsorgebestrebungen im allge- 
meinen, die Tuberkulosefürsorge, Woh- 
nungsfürsorge etc. erhält. Bemerkenswerte 
Perspektiven eröffnet die Schrift über 
den weiteren Ausbau der Arbeiterver- 
sicherung. 

Die Darstellung ist flüssig und belebt, 
so daB die Lektüre, abgesehen von dem 
belehrenden Faktor, einen wohltuenden 
Eindruck hinterläßt. Es ist der Schrift 
im Interesse der Sache weite Verbreitung 
zu wünschen. Köhler (Holsterhausen). 


3 ` ir i v < ZEITSCHR. f. 
98 _TUBERKULOSEBEKÄMPFUNG WÄHREND DES KRIEGES. FUBERKULOSE 





Tuberkulosebekämpfung während des Krieges. 


Erlaß des Königl. Preußischen Ministeriums des Innern, betr. Fürsorge 
für die infolge des Krieges aus Lungenheilstätten usw. entlassenen 
Lungenkranken, vom II. August 1914 — M 11031 — 


Infolge des Krieges sind die in den Lungenheilstätten und Lungenheimstätten 
tätigen Ärzte und Krankenpflegepersonen in großer Zahl zum Heere einberufen und 
eine Anzahl von Krankenanstälten geschlossen worden. Aus gleichem Grunde haben 
auch viele Auskunfts- und Fürsorgestellen für Lungenkranke ihre Tätigkeit einstellen 
müssen. Hieraus erwächst die große Gefahr, daß die zu ihren Familien entlassenen 
und der Aufsicht der Fürsorgestellen entzuogenen Lungenkranken in den vielfach 
engen und überfüllten Wohnungen ihre Umgebung, insbesondere die für die Tuber- 
kulose sehr empfänglichen Kinder, infizieren. 

Es ist daher dringend geboten, dafür Sorge zu tragen, daß von den aus den 
Lungenheilstätten entlassenen Kranken wenigstens dafür diejenigen, die an offener 
Tuberkulose leiden, nach Möglichkeit in den allgemeinen Krankenhäusern abgesondert 
werden. 

Auch ist dahin zu wirken, daß die Lungenheilstätten, welche noch nicht ge- 
schlossen worden sind, auch während des Feldzuges so lange als möglich in Tätigkeit 
bleiben, und daß der Betrieb in den Auskunfts- und Fürsorgestellen für Lungenkranke 
uneingeschränkt aufrecht erhalten wird. 

Sollte es hierzu an Ärzten oder Schwestern fehlen, so ist die vom deutschen 
Zentralkommitee vom Roten Kreuz im Reichstagszyebäude, Berlin NW. 7, Sommer- 
straße, errichtete Zentralstelle für Kriesswohlfahrtspflege bereit und in der Lage, 
Auskunft zu erteilen. Ew. pp. ersuche ich ergebenst, der Angelegenheit Ihr be- 
sonderes Interesse zuwenden zu wollen. 


Berlin, den 11. August 19014. 


Der Minister des Innern. 
v. Loebell. 


An die Herren Regierungspräsidenten und 
den Herrn Polizeipräsidenten hier, 
abschriftlich an die Herren Oberpräsidenten. 


Ein fast gleichlautender Erlaß ist seitens des Reichskanzlers (Reichsamt des 
Innern), in Vertretung Delbrück, am 15. August an die außerpreußischen Bundes- 
regierungen und an den Statthalter in ElsaB-Lotliringen ergangen. 


Aufruf! 


Ihre Majestät die Kaiserin und Königin haben dem Präsidium des Deutschen 
Zentral-Komitees zur Bekämpfung der Tuberkulose Allerhöchstihre lebhafte Besorgnis 
zum Ausdruck gebracht, daß die unter Aufwendung großer Mittel erreichten glänzen- 
den Erfolge in der Bekämpfung der Tuberkulose durch den uns aufgezwungenen 
Krieg in Frage gestellt werden könnten. Selbstverständlich erfordert die augenblick- 
liche Not des Vaterlandes, daß alle verfügbaren Kräfte und Mittel zuerst dafür ein- 
gesetzt werden, um den Sieg zu erringen und für die Opfer des Kampfes, unsere 
verwundeten und kranken Krieger, zu sorgen. Dadurch werden nicht nur die 
größten Anforderungen an die Öffentliche Wohltätigkeit gestellt, sondern es werden 
auch eine große Anzahl derjenigen Personen, die sich in Friedenszeiten der Tuber- 
kulosebekämpfung widmeten, dieser Tätigkeit entzogen. Schon haben zahlreiche 


BD. 23, HEFTI. TUBERKULOSEBEKÄMPFUNG WÄHREND DES KRIEGES. 99 


Lungenheilstätten geschlossen werden müssen und viele Auskunfts- und Fürsorge- 
stellen für Lungenkranke ihre vorbeugende Tätigkeit eingestellt. Damit erhebt sich 
die Gefahr, daß der Kampf gegen die Tuberkulose, den gefährlichsten Feind des 
Volkes, erlahmen könnte. Aber noch weit Schlimmeres ist zu befürchten. Durch 
die vorzeitige Entlassung von Kranken mit offener Tuberkulose aus den Heilstätten 
werden die Keime der Tuberkulose im Volke verbreitet. Durch die Schließung der 
Auskunfts- und Fürsorgestellen wird den Kranken Hilfe und Beratung entzogen 
und der Ansteckung der gesunden Familienmitglieder durch die Kranken Tür und 
Tor geöffnet. Es sollte aber gerade während der Kriegszeiten alles geschehen, um 
zu verhüten, daß dieser Würgeengel von neuem sein Haupt erhebe; denn sonst 
droht unseren aus dem Kriege heimkehrenden Volksgenossen in der Heimat, am 
eigenen Herd, eine neue, viel schlimmere Gefahr, als der Krieg gegen den äußeren Feind. 
Es ergeht deshalb der Aufruf an alle diejenigen Stellen, die sich bis jetzt mit 
der Tuberkulosebekämpfung beschäftigt haben, diese Tätigkeit auch während des 
Krieges fortzusetzen und mit allen Kräften dafür zu sorgen, daß der Gefahr einer 
erneuten Ausbreitung der Tuberkulose in unserem Volke wirksam begegnet werde. 
Die Tuberkulosefürsorge darf keine Unterbrechung erfahren; wer immer, sei es be- 
ruflich, sei es ehrenamtlich, in der Fürsorge für die Tuberkulösen tätig gewesen ist, 
möge auf seinem Posten verharren, und mögen sich, wo Lücken in den Reihen der 
Tuberkulosekämpfer entstanden sind, recht bald freiwillige Helfer und Helferinnen 
finden, die bereit sind, an diesem edlen Werke für die Volksgesundheit mitzuarbeiten. 
Das Deutsche Zentral-Komitee zur Bekämpfung der Tuberkulose wird nach 
dem Wunsche Ihrer Majestät der Kaiserin in unveränderter Weise bemüht sein, 
die Tuberkulosearbeit zu fördern und auch während des Krieges Rat und Hilfe in 
allen auf die Tuberkulosebekämpfung bezüglichen Angelegenheiten zu gewähren. 


Berlin, den 15. August 19014. 


Das Präsidium des Deutschen Zentral-Komitees 
zur Bekämpfung der Tuberkulose. 


Delbrück, Dr. Helm, 
Vorsitzender. Generalsekretär. 


Dr. Bumm, Präsident des Kaiserlichen Gesundheitsamts, Dr. Kaufmann, 
Präsident des Reichsversicherungsamts, Dr. Kirchner, Ministerialdirektor im König- 
lich Preußischen Ministerium des Innern und Koch, Präsident der Reichsversiche- 
rungsanstalt für Angestellte, erlieBen unter dem 17. August 1914 folgende Bekannt- 
machung über die Errichtung einer Zentralstelle für Kriegswohlfahrt. 

Durch die vielseitigen hochherzigen Maßnahmen zugunsten unserer verwundeten 
und kranken Krieger dürfen andere segensreich wirkende Wohlfahrtsbestrebungen 
nicht gefährdet werden. Insbesondere muß verhütet werden, daß Volksseuchen, wie 
die Tuberkulose, begünstigt durch das Darniederliegen der wirtschaftlichen Verhält- 
nisse, vermehrte Opfer bei uns fordern. Die hingebende Arbeit der zur Bekämpfung 
der Tuberkulose berufenen Stellen darf nicht erlahmen. Vor allem gilt es, für die 
schwerkranken Tuberkulösen weiter zu sorgen und sie nach Möglichkeit in den 
Heilstätten zu belassen oder dort unterzubringen. Diese Forderung ist um so 
dringlicher, weil vielfach Ausfall oder Rückgang des Verdienstes eine Verschlechterung 
der Lebens- und besonders der Wohnungsverhältnisse zur Folge haben wird. Kranke 
aus verschiedenen Bezirken können erforderlichenfalls in einer Heilstätte vereinigt 
werden. Die Auskunfts- und Fürsorgestellen sowie die Walderholungsstätten werden 
soweit möglich ihre Tätigkeit noch steigern müssen. Denn die aus den Heilstätten 
vorzeitig ausgeschiedenen oder unter den gegenwärtigen Verhältnissen dort nicht 
aufgenommenen leicht erkrankten Tuberkulösen sind jetzt ausschließlich auf ihre 
Fürsorge angewiesen. 

7” 


5 CÀR: 7 ? = ZEITSCHR. f. 
100 TUBER ULOSEREEAMEEUNG W ÄNREND DB EREC ES TUBERKULÖSE 








Im Interesse der Aufrechterhaltung der Bestrebungen zur Bekämpfung der 
Tuberkulose in dem hiernach gebotenen Umfang hat sich in der beim Zentral- 
komitee der deutschen Vereine vom Roten Kreuz errichteten Zentralstelle für 
Kriegswohlfahrt unter dem Vorsitz des Präsidenten Dr. Kaufmann, des Ministerial- 
direktors Dr. Kirchner und des Präsidenten Koch ein Tuberkuloseausschuß gebildet. 

Als Erfolg der bisherigen Bemühungen darf Deutschland einen Sieg über 
die Tuberkulose als Volksseuche erhoffen. Möge es auch in schicksalsschwerer 
Zeit diese aussichtsreiche Friedensarbeit zielbewußt fortführen. 

Alle Mitteilungen werden erbeten an die Zentral-Melde- und Auskunftsstelle 
des Roten Kreuzes, Reichstagsgebäude NW 7, Portal 4. 


Runderlaß des Reichsversicherungsamts 
an die Vorstände der seiner Aufsicht unterstellten Landesversicherungsanstalten über 
die Tuberkulosebekämpfung während des Krieges. 


Vom 20. August 1914. 


Über die Bereitstellung von Heilstätten der Landesversicherungsanstalten zur 
Unterbringung Verwundeter, die im Rundschreiben des Reichversicherungsamts vom 
3. August d. J. II. 5151 empfohlen wurde, „soweit es ohne Schädigung überwiegender 
Interessen der Versicherten möglich ist“, hat der bei der Zentralstelle des Roten 
Kreuzes für Kriegswohlfahrtspflege errichtete Ausschuß für Tuberkulosebekämpfung 
eingehend verhandelt. Das Ergebnis dieser Erörterungen, an welchen auch die 
Vorsitzenden der Landesversicherungsanstalten Berlin und Brandenburg beteiligt waren, 
möge den Vorständen für ihr weiteres Vorgehen als Richtschnur dienen. Es geht dahin: 

I. Der Kampf gegen die Tuberkulose darf während des Krieges nicht ruhen. 
Dies um so weniger, weil infolge des Rückgangs der wirtschaftlichen Lage, der Ver- 
schlechterung der Ernährungs- und besonders der Wohnungsverhältnisse ein günstiger 
Nährboden für die Seuche und ihre Verbreitung geschaffen wird. 

2. Es ist deshalb darauf Bedacht zu nehmen, Kranke mit oflener Tuberkulose 
im Interesse ihrer Umgebung, besonders der Kinder, unschädlich zu machen. Solche 
Kranke werden nach Mösglichkeit Heilstätten zu überweisen, und, falls sie in solche 
bereits aufgenommen waren, dort zu belassen sein. Dabei können Kranke aus ver- 
schiedenen Bezirken in einer Heilstätte vereinigt werden. Soweit einer Versicherungs- 
anstalt eigene Heilstätten nicht oder nicht mehr zur Verfügung stehen, werden pri- 
vate Anstalten zu benutzen sein. Äußerstenfalls sind die allgemeinen Krankenhäuser 
in Anspruch zunehmen. 

3. Insoweit aus dringendem Anlaß, insbesondere wegen Inanspruchnahme der 
Heilstätten für Kriegssanitätszwecke, von der Überweisung Kranker mit geschlossener 
Tuberkulose in Heilstätten abgesehen werden muß, soll durch erhöhte Tätigkeit der 
Auskunfts- und Fürsorgestellen sowie der Walderholungsstätten ein Ausgleich ge- 
schaffen werden. Dabei werden diese Stellen, auch wenn sie nicht von Versiche- 
rungsanstalten selbst errichtet sind und betrieben werden, auf finanzielle Unter- 
stützung der durch sie entlasteten Versicherungsanstalten rechnen dürfen. 

Sollte es an Ärzten oder Schwestern fehlen, so ist die vom Deutschen Zentral- 
komitee vom Roten Kreuz im Reichstagsgebäude, Berlin NW. 7, Sommerstraße, er- 
richtete Zentralstelle für Kriegswohlfahrtspflege (Tuberkuloseausschuß) bereit, soweit 
als möglich Ersatz zu vermitteln. 

Über die hiernach veranlaßten Maßnahmen wolle der Vorstand binnen zwei 
Wochen berichten. 


Berlin, den 20. August 1914. 
Der Präsident des Reichsversicherungsamts. 
Dr. Kaufmann. 


ED. 23, HEFT 1. arer aae 








VERSCHIEDENES. 





Die Befürchtungen, als ob die Tuberkulosefürsorge infolge des Krieges in 
einem für die Volksgesundheit gefahrdrohendem Maße eingeschränkt worden sei, 
können wohl infolge der Maßnahmen, welche obige Erlasse und Rundschreiben ge- 
zeitigt haben, als ziemlich beseitigt gelten. Vor allem ist die Unterbringung der 
mit offener Tuberkulose behafteten und in ihrer Arbeitsfähigkeit erheblich beein- 
trächtigten Personen in Heilstätten oder Krankenhäusern sichergestellt. Eine Umfrage 
des Deutschen Zentralkomitees zur Bekämpfung der Tuberkulose hat ergeben, daß 
die Mehrzahl der Heilstätten ihren Betrieb nicht eingestellt hat, wenn auch vereinzelte 
Anstalten infolge Einberufung der Ärzte, oder Mangel an Kranken oder wegen Be- 
reitstellung für Lazarettzwecke geschlossen werden mußten. Das Zentralkomitee 
(Generalsekretär Dr. Helm) läßt es sich besonders angelegen sein, nach jeder Rich- 
tung hin für die Aufrechterhaltung der Tuberkulosefürsorge während der Kriegszeit 
zu sorgen und hat zuförderst einen Nachweis für Ärzte, Schwestern und Helferinnen 
errichtet, die bereit sind, in Lungenheilstätten oder Fürsorgestellen zu arbeiten, um 
auf diese Weise die durch Abgabe von Personal für die Kranken- und Verwundeten- 
pflege des Heeres entstandenen Lücken auszufüllen. L. R. 


Tuberkulosebekämpfung in Groß-Berlin. Die Tuberkulosefürsorgestationen 
wie auch die Auskunfts- und Fürsorgestellen für Lungenkranke (Vorsitzender Geheim- 
rat Pütter) werden ihre Tätigkeit im vollen Umfange fortsetzen und — soweit er- 
forderlich — für Kranke mit geschlossener Tuberkulose noch erweitern. Bemerkenswert 
ist die Püttersche Anregung, daß mit Einwilligung des Polizeipräsidiums die Bürger- 
quartiere daraufhin untersucht werden, ob sie nicht als Tuberkulosenester die ein- 
quartierten Soldaten gefährden. Endlich wird das großzügige Vorgehen zur Unter- 
stützung Arbeitsloser, das von den Versicherungsanstalten und Stadtgemeinden in die 
Wege geleitet ist, in nachhaltigster Weise auch die Tuberkulosefürsorge fördern. 
Hr. Geh. Pütter hat uns einen demnichstigen Bericht über diese Maßnahmen in 
Aussicht gestellt. 


Die Heilstättenanlagen in Beelitz werden nur zum Teil zur Aufnahme Ver- 
wundeter verwendet. Das Sanatorium ist als Vereinslazarett vom Roten Kreuz ein- 
gerichtet, und die früher mit Frauen belegte Lungenheilstätte dient zur Aufnahme 
tuberkulöser Krieger. Die für Aufnahme lungenkranker Männer bestimmten Pavillons 
werden wieder mit tuberkulösen Versicherten belegt. — Die etwas übereilte gänzliche 
Schließung der Lungenheilstätten der Landesversicherungsanstalt Berlin in Beelitz und 
ihre Bereitstellung für Lazarettzwecke, welche von dem Verein freigewählter Kassen- 
ärzte als eine schwere Schädigung der tuberkulösen Kassenmitglieder gerügt wurde, 
ist somit erfreulicherweise wieder aufgehoben. 


Der Volksheilstättenverein vom Roten Kreuz hat einen Teil seiner Anstalten 
in Hohenlychen mit 400— 500 Betten für Kriegsbelegungszwecke als Vereinslazarett 
zur Verfügung gestellt. Die übrigen Anstalten und Einrichtungen sollen in erhöhtem 
Maße der Kriegswohlfahrtspflege dienen, im Hinblick darauf, daß die Familien der 
zu den Fahnen einberufenen Vaterlandsverteidiger der Fürsorge doppelt bedürfen. 


Mitteilung. Der Tuberkuloseausschuß bei der Zentrale für Kriegswohlfahrts- 
pflege hat durch Anfrage bei der Medizinalabteilung des Kgl. Preußischen Kriegs- 
ministeriums festgestellt, daß die Abteilung die für Reservelazarettzwecke angebotenen 
Lungenheilstätten und die Sonderabteilungen für Tuberkulöse in allgemeinen Kranken- 
anstalten nur mit lungenkranken Soldaten zu belegen beabsichtigt. Auf eine weitere 
Anfrage, ob bei der Militärbehörde Bedenken gegen eine gleichzeitige Benutzung der 


Aa ur 2 ZEITSCHR. f. 
102 VERSCHIEDENES, E = TUBERKULOSE 








Lungenheilstätten durch Zivil- und Militärpersonen bestehen, ist der nachfolgende 
Bescheid zugegangen: 

Dem Ausschuß erwidert die Abteilung ergebenst, daß hier einem gleich- 
zeitigen Oflenhalten von Lungenheilstätten für Militär- und Zivilkranke keine Be- 
denken entgegenstehen, sofern die Militärkranken in besonderen Räumen unter- 
gebracht werden und eine Trennung der Geschlechter auch beim Aufenthalt in den 
Gärten und Erholungsanlagen dabei gewährleistet wird. gez. Paalzow. 


Die für September einberufene Tagung der Vereinigung der Lungenheilanstalts- 
ärzte in Stuttgart, zu welcher Schröder-Schömberg einen beachtenswerten Antrag 
betr. Einsetzung einer Heilmittelkommission eingebracht hatte (die Leitsätze sollen 
demnächst mitgeteilt werden), ist natürlich infolge des Krieges verschoben, gleichwie 
die im Anschluß daran festgesetzte Internationale Tuberkulose-Konferenz in Bern. 


Die Zeitschrift für Tuberkulose ist ebenfalls durch den Krieg in Mitleiden- 
schaft gegogen, insofern die Mehrzahl unserer ständigen Mitarbeiter, welche dem 
Sanitäts-Offizierkorps des aktiven Diensstandes wie des Beurlaubtenstandes angehören, 
ins Feld gezogen sind. 16 unserer Mitarbeiter sind allmählich einberufen worden 
und erfüllen teils an der Front, teils in Kriegs- und Reservelazaretten die hehre 
Aufgabe, die körperlichen Leiden unserer Krieger zu heilen und zu mildern. Er- 
freulicherweise haben wir von ihnen bisher nur gute Nachrichten über ihr Ergehen 
erhalten, abgesehen von einem leichten Knöchelbruch, den sich ein Stabsarzt d.R. 
durch einen Unfall zugezogen. Unser „Dissertationsreferent“ schreibt der Münchner 
Med. Wochenschr., ‚daß er von einer neben ihm einschlagenden, aber glücklicher- 
weise nicht krepierenden Granate zu Boden geworfen und mit Erde und Steinen 
überschüttet wurde, nach kurzer Bewußlosigkeit jedoch. unverletzt davonkam.‘ — 
Unsere besten Wünsche begleiten auch weiterhin unsere im Felde stehenden Mit- 
arbeiter, deren Stellvertretung in der Berichterstattung in dankenswerter Weise die 
wenigen zurückgebliebenen und einige neue Referenten übernommen haben. Das 
Material für die Berichterstattung dürfte sich naturgemäß für längere Zeit vermindern, 
zumal die Zeitschriften der feindlichen Länder seit Kriegsbeginn nicht mehr nach 
Deutschland gelangen. D. Red. 


Personalien. 


Stabsarzt Dr. Otto Xylander, beratender Hygieniker beim Generalkommando 
des XII. Armeekorps, wurde bei Entnahme einer Wasserprobe zwecks Untersuchung 
in Belgien durch einen Franktireurschuß heimtückisch erschossen. — Xylander, 
der durch zahlreiche wissenschaftliche Arbeiten während seiner Kommandierung an 
das Kaiserl. Gesundheitsamt bekannt geworden, hat sich auch auf dem Gebiet der 
Tuberkulose besonders betätigt. Erwähnt seien seine Untersuchungen über Vitralin 
als desinfizierende Anstrichfarbe bei Tuberkulose, Desinfektionsversuche mittels des 
Autanverfahrens bzw. tuberkelbazillenhaltigen Sputums u.a. Mit Uhlenhut gemein- 
schaftlich hat er sich um die Ausarbeitung des Antiforminverfahrens bei Tuberkulose 
verdient gemacht. 


Gleichfalls fürs Vaterland starb Stabsarzt Dr. Scherschmidt, welcher als 
Sanitätsofhizier der Kaiserl. Schutztruppe in Deutsch-Ostafrika sich verschiedentlich 
mit Tuberkulosestudien beschäftigt hat. Seine letzte Mitteilung ist in diesem Heft 
S. 85 besprochen. 


ne 


Band 23. Heft 1. 


ZEITSCHRIFT FÜR TUBERKULOSE. 


Beilage für Heilstätten und Wohlfahrtseinrichtungen. 


»-- ——_nn 


INHALT: I. Dauererfolgstatistik über die Jahre 1909—ı911 auf Grund von Umfragen 1912/1913° 
Aus der Lungenheilstätte Ruppertshain i. T.. Von Dr. G. Schellenberg 103. 








I. 
Dauererfolgstatistik über die Jahre 1909—1911 auf Grund von 
Umfragen 1912/1913. 
(Aus der Lungenheilstätte Ruppertshain i. T.) 


Von 


Dr. G. Schellenberg. 


z >) ie im Jahresbericht ıgıı angekündigte Erfolgsstatistik liegt jetzt abgeschlossen 
| vor. Die daselbst ausgesprochenen Erwartungen über die Beantwortung 
| der Fragebogen haben sich vollauf bestätigt. Die Polizeidirektion Frank- 
al furt a. M. hat uns bei unseren Feststellungen ihre Unterstützung leider 
versagt. Es kamen zunächst sehr viele Anfragen unbeantwortet und vor allem als 
unbestellbar zurück. Wir mußten uns deshalb an die Kurkostenträger, die Landes- 
versicherungsanstalten, die größeren Krankenkassen, Vereine zur Bekämpfung der 
Schwindsuchtsgefahr, Eisenbahn- und Postdirektionen und Sanitätsämter der ver- 
schiedenen Armeekorps mit der Bitte um Unterstützung wenden und haben erfreu- 
licherweise das weitgehendste Entgegenkommen gefunden. Es ist mir deshalb eine 
angenehme Pflicht, all diesen Stellen den besten Dank für ihre Mühewaltungen aus- 
zusprechen. 

Die Unseßhaftigkeit der Anstaltsklientel besonders in den Großstädten und 
eine gewisse Nachlässigkeit und Gleichgültigkeit vieler früherer Anstaltsinsassen 
tragen Schuld an der ungenügenden Beantwortung der Fragebogen. Erfreulicher- 
weise kam es nur vereinzelt vor, daß die Nachfragen für die Zukunft verbeten 
wurden. 

Zwecks Anlegung solcher Statistiken empfiehlt es sich dringend für die An- 
stalten, besonders für neu errichtete Anstalten, in engem Konnex mit ihren ent- 
lassenen Pfleglingen zu bleiben, um sich viel unnötige Arbeit zu sparen. Wir haben 
deshalb, weil bisher in der Anstalt Ruppertshain eine solche Statistik noch nicht er- 
hoben worden ist, folgenden Zusatz in unsere Aufnahmebedingungen aufgenommen: 


„Die Patienten werden gebeten, nach der Entlassung aus der Heil- 
stätte, bei Wohnungswechsel ihre neue Adresse mitzuteilen, da dieselbe 
in gewissen Zeiträumen Umfragen an die früheren Pfleglinge zwecks 
einer Statistik über die Kurerfolge und die Dauer der Erwerbsfähigkeit 
ergehen läßt.“ 





Von 2607 Meldungen hatten 1648 selbst geantwortet, über 923 wurde von 
den Kurkostenträgern Auskunft über ihr Schicksal erteilt. Somit stehen 2855 in 
den Jahren I909—ıgırı stattgehabten Entlassungen 2607 Meldungen gegenüber. 
Wirklich ein erfreuliches Resultat, das die reichlich aufsewandte Mühe lohnt. 

Die von den früheren Pfleglingen selbst beantworteten Fragezettel (vgl. Muster) 
wurden nach mehreren Gesichtspunkten statistisch verarbeitet; die behördlicherseits 
beantworteten konnten nur zu Feststellungen über Arbeitsfähigkeit, Invalidität und 
Tod verwertet werden. Ehe wir uns zu den Tabellen selbst und ihren Epikrisen 








ae ZEITSCHR. f. 
a SCHEELEN BERG. TUBERKULOSE 


wenden, möchte ich es nicht unterlassen, darauf hinzuweisen, wie wichtig Fest- 
stellungen über das Schicksal der Antragsteller wären, die wegen unsicherer Tuber- 
kulosediagnose und wegen Aussichtslosigkeit des beantragten Heilverfahrens abge- 
lehnt worden sind. Auf jeden Fall wären den Lungenheilstätten und deren Ärzten 
diese Erhebungen von seiten des Reichsversicherungsamtes und der Landesver- 
sicherungsanstalten sehr wünschenswert und hinsichtlich der Prognosestellung bei der 
Lungentuberkulose sehr instruktiv. 

Die Statistik enthält ıo Tabellen, die sich aufeinander aufbauen; bei einer 
Reihe von ihnen (Nr. ı, 2, 3, 8) sind die Erhebungen nach 2 Gruppen geordnet: 


8. 


Fragebogen. 


. a) Vor- und Zuname des Patienten? 


b) Sind Sie verheiratet? 

c) Seit wann? 

d) Wie ist der Gesundheitszustand Ihrer Frau (rcsp. Mann) — Ihrer Kinder (wie viel)? 
e) Sind Ihnen Kinder gestorben, wann und an welcher Krankheit? 


. a) Sind Sie gegenwärtig arbeitsfähig? 


b) Eventuell seit wann nicht mehr? 

c) Haben Sie Ihren Beruf oder ihre Arbeit gewechselt? Haben Sie leichtere Beschäftigung 
aufgenommen? 

d) Seit wann? 

e) Was waren Sie früher und was sind Sie jetzt? 


. Wie hoch ist gegenwärtig Ihr Gewicht? 


Gewogen oder geschätzt’? 


. Haben Sie noch Husten und Auswurf (besonders Bluthusten) oder eventuell seit wann 


wieder? 


. a) Wie sind resp. waren früher Ihre Wohnungsverhältnisse in bezug auf Größe der ein- 


zelnen Räume, auf Luft und Licht? 
b) Wie viel Zimmer, wie groß die einzelnen und nach welcher Himmelsrichtung gelegen 
(besonders das Schlafzimmer)? 
c) Haben Sie ein Bett für sich allein? 


. a) Waren Sie seitdem noch irgendwo anders zur Kur? 


b) Wo, wann, wie lange und mit welchem Erfolge? 

c) Sind Sie seither ärztlich behandelt worden? 

d) Wann zuletzt und von wem (Name und Wohnort des betr. Arztes)? [Siehe auch 
Anmerkung.*] 


. Bei Verstorbenen bitte: 


a) Todestag? 
b) Infolge des Lungenleidens oder einer anderen Erkrankung oder Ursache verstorben? 
Haben Sie nach der Entlassung Gebrauch von Spuckflasche und Spucknapf gemacht? 


*) Anmerkung: 





Beginn | Ende 
der Erwerbsunfähigkeit? 


| 
| 
i 








Name des Arztes: Bezeichnung der Krankheit: 


i 








Volle Kur: Kurdauer von mindestens 6 Wochen und Erreichung eines Kur- 


erfolges. 


Kur abgebrochen: Kurdauer von weniger als 6 Wochen. 
Wegen Raummangels können hier nur einzelne Tabellen angeführt werden. 


£ FT 1. í 
BD re DAUERERFOLGSTATISTIK ÜBER DIE JAHRE: A909 FIN. 105 


Die Tabellen 1—3 enthalten die statistischen Ergebnisse über Arbeitsfühig- 
keit, dauernde Arbeitsunfähigkeit und Tod der Pfleglinge aus den Jahren 1909 bis 
ıgıı nach Stadien geordnet. 


Tabelle 1—3. 


Von den im Jahre 1909 mit voller Kur entlassenen Männern waren 
zur Zeit der Umfrage 


Stadium arbeitsfähig erwerbsunfähig gestorben 
I. 780°, 12,0°/, 9,0°/, 
II. 44,9 24,4 30,8 
III. 22,9 18,6 58,3 


Von den im Jahre 1909 mit voller Kur entlassenen Frauen waren 
zur Zeit der Umfrage 


Stadium arbeitsfähig erwerbsunfähig gestorben 
I. 770°, 10,4°/, 125°, 
II. 59,4 21,9 18,8 
III. 29,4 5,9 64,7 


Von den im Jahre ıgro mit voller Kur entlassenen Männern waren 
zur Zeit der Umfrage 


Stadium arbeitsfähig erwerbsunfähig gestorben 
I. 844o 59° 59°, 
I. 43,2 25,9 30,9 
II. 32,2 14,3 53,6 


Von den im Jahre ı9ıo mit voller Kur entlassenen Frauen waren zur 
Zeit der Umfrage 


Stadium arbeitsfähig erwerbsunfähig gestorben 
I. 85,9%), 8,2), 5:9°)o 
II. 38,1 II,O 50,0 
III. 22,2 = 77,8 


Von den im Jahre Igıı mit voller Kur entlassenen Männern waren 
zur Zeit der Umfrage 


Stadium arbeitsfähig erwerbsunfähig gestorben 
I. 90,7 "ló 6,3 Yo 3,0 fo 
II. 62,9 15,7 21,3 
I. 38,5 23,1 38,5 


Von den im Jahre ıgıı mit voller Kur entlassenen Frauen waren zur 
Zeit der Umfrage 


Stadium arbeitsfähig erwerbsunfähig gestorben 
I. 87,0%, 1270, 1,30), 
u. 53,7 14,6 31,7 
III. 41,7 = 5 3,3 


Die Tabellen 4—7 bringen die statistischen Resultate über Arbeitsfähigkeit, 
Invalidität und Tod nach Stadien und Entlassungsresultaten geordnet: 
Erfolg I. Voller Kurerfolg mit Aussicht auf Bestand. 
„ I. DBeschränkter Kurerfolg mit Aussicht auf Bestand. 
„ III Ohne Erfolg (bedingt durch Aussichtslosigkeit, zu kurze 
Kurzeit, Vorliegen anderer Erkrankungen als Tuberkulose). 


nr ; ZEITSCHR. f. 
106 G. SCHELLENBERG  vMRRULOSk 


Sie zeigen, daß, je besser das Entlassungsresultat war, um so größer die Zahlen 
der noch Arbeitsfähigen sind. 


Wie Tabelle 7 zeigt, steigen die Zahlen der Invaliden und Gestorbenen, je 
schwerer das Krankheitsstadium und je schlechter das Entlassungsresultat war. 
Dreiviertel der Gemeldeten waren noch erwerbsfühig, während nur ı1°/, invalid 
und 12°/, gestorben waren. 


Aus Tabelle 8 ergaben sich: 

ı. Eine unbedeutende Abnahme der Prozentzahlen der Arbeitsfähigen bei 
den im I. und II. Stadium Entlassenen von 1911—1909; 

2. eine Abnahme der Prozentzahlen der Gestorbenen bei den als erwerbs- 
fähig Entlassenen des I. und II. Stadiums aus den Jahren 1909—Ig9II; 

3. eine Zunahme der Prozentzahlen der Invaliden bei den einzelnen Stadien 
den verschiedenen Graden des Kulturerfolges entsprechend. Je ungünstiger der 
Kurerfolg, um so höher die Zalıl der Invaliden, je schwerer der Krankheitsfall und 
je ungünstiger der objektive Kurerfolg war, um so größer ist die Sterblichkeit. 


Die Tabelle Q zeigt: 

I. Eine Zunahme der Zahlen der noch Erwerbsfähigen aus den Jahren 1009 
bis Igıı und eine Abnahme der Gestorbenen aus den Jahren 1009—1911; 

2. die Tabelle ist deshalb besonders wertvoll, weil man aus ihr ersehen kann, 
was aus den nach längerer Behandlung als erwerbsunfähig Entlassenen geworden 
ist. Es ist hierbei allerdings zu erwähnen, daB der schlechte Kurerfolg in nicht zu 
seltenen Fällen nicht durch das Lungenleiden, sondern durch andere Erkrankungen 
bedingt wurde. Deshalb ist es auch erklärlich, daß ein nicht zu geringer Teil von 
diesen zur Zeit der Umfrage wieder erwerbsfähig war. 


Die Tabelle ro enthält verschiedene andere Zusammenstellungen, unter denen 
einige Resultate von Bedeutung sind: 

I. Etwas über die Hälfte der Gemeldeten bezeichnete ihre Wohnungsverhält- 
nisse als günstig und hatten als Schlafstätte ein Bett allein für sich. Die Zahlen 
würden sicher größere sein, wenn alle Fragebogen von den Entlassenen selbst aus- 
gefüllt worden wären. Bei den behördlicherseits gemeldeten Fällen waren diese 
Feststellungen nicht möglich; 

2. nur ein Drittel der Gemeldeten gab den Gebrauch von Spucknäpfen 
und -flaschen an, ein betrübendes Ergebnis und ein Beweis dafür, wie schwer 
schlechte Angewohnheiten und festgewurzelte Vorurteile aus der Bevölkerung zu be- 
seitigen sind; 

3. nur einem Sechstel war es gelungen, günstigere Arbeitsverhältnisse 
zu erlangen; ein Teil der Frauen konnte durch Verheiratung schwere ungesunde 
Arbeit mit der Hausarbeit tauschen; 

4. Die Mortalität ist bei tuberkelbazillenhaltigem Sputum mehr als doppelt 
so groB als die von Patienten ohne Bazillen. Sie ist unabhängig davon, ob die 
Eltern tuberkulös waren oder nicht. 


Heredität elterlicherseits und ehemalige kleinere Lungenblutungen 
(Hämoptysen) scheinen keinen merkbaren Einfluß auf das weitere Schicksal der 
Entlassenen zu haben. Ehemalige größere Lungenblutungen (Hämopto£en) 
verschlechtern das Schicksal der Entlassenen. Sie waren bei den Invaliden und 
Gestorbenen einhalbmal zahlreicher als bei den Erwerbsfähigen. 

Wenn auch die seit der Umfrage zurückliegende Zeit (3 Jahre) noch eine 
kurze ist, so können wir mit den Resultaten der hier aufgeführten Dauerstatistik 
wohl zufrieden sein insofern, als von den im Jahre 1909 Entlassenen mit voll 
durchgeführter Kur 67,24°/, und von den Pfleglingen, die in den Jahren 1909 bis 


BD ER " DAUERERFOLGSTATISTIK ÜBER DIE JAHRE 1909—1911. 107 





ıgıı eine volle Kur beendet hatten, noch 76°/, erwerbsfähig waren. Die Zahlen 
werden leider nach wiederum 3 Jahren andere werden und ungünstigere Verhält- 
nisse ergeben. Wir wollen hoffen, daß wir von diesen Resultaten nicht enttäuscht 
werden mögen. 

Von den als voll erwerbsfähig mit Aussicht auf Bestand des Erfolges Ent- 
lassenen des I. Stadiums aus dem Jahre 1909 waren von den Männern ca. 6°/,, 
von den Frauen 8°/, verstorben. Der Tod dieser Pfieglinge hat uns natürlich 
sehr überrascht, wenn auch einige von ihnen an anderen Krankheiten verstorben 
sind. Immerhin ist dieses Ergebnis ernst zu nehmen, denn es sind unter ihnen 
vorzugsweise solche Pfleglinge, die nach Ansicht anderer eine Heilstättenbehandlung 
gar nicht nötig gehabt hätten. 


Die Tabellen sind angeführt im Jahresbericht 1913 der Heilstätte Ruppertshain. 


Tabelle 7. Volle Kur. 1909—ıgıı. Männer und Frauen. 
































Es wurden entlassen | Anzahl der Arbeitsfähig l t Arbeitsunf ähig Ir Gestorben 
mit Erfolg Gemeldeten > 0 | I | | 
EEE Bi Flur ——— mm | - ' f = - _ sii Da. se 
| a | 1074 | 977 90,96 ° 61 5,67 36 3,35 
& II 70 | | | 
kataa, l II so ` 702 552 | 78,63 91I 12,96 >. 59 | 8,40 
| U 4o `| | Ä 
ı III u 33 Ä 14 42,42 15 45,45 10 30,30 
| II Jo | | | | Ä 
II oO ` 292 169 7,87 47 : 16,09 76 26,02 
II. Stad. II Ss | | | ze | | 
\ I — ` 90 26 | 28,88 | 28 | 31,11 > 36 | 40 
II 50 | | | 
55 u 1:) 47,27 5 | 9,09 22 40 
IIT. Stad. O Ae | | | 
DI — : 72 . 9 | 12,50 ` 12 , 16,66 | 57 | 7916 
Summa 2318 |1773 | 76,05 259 | 11,17 | 296 | 12,76 


Tabelle 8. Übersichtstabelle in Prozentzahlen über die Dauererfolge aus den Jahren 
1909— 1911. 








1912/13 waren von den Entlassenen 


aus dem Jahre 1910 


aus dem Jahre 1911 


| aus dem Jahre 1909 


















a l 

g | j Be a re men: 
5 E noch | dauernd é noch | dauernd : noch | dauernd a 
Š | L% || arbeits- | arbeits- 2.0 arbeits- | arbeits- | Sen | arbeits- | arbeits- oc 
u gm fähig | unfähig fähig | unfähig fähig | unfähig 

v 

I 


| M. | Fr. | M. | Fr. | M. | Fr. | M. | Fr. e M. | Fr.| M. | Fr. | M. | Fr. | M. Fr. 


—— do — 





8 187,3|93 4,2| 4,4197 192,8| 2,2| 6,6| 0,7| 0,7 
17,9]81,4|80,2|10,4|ı1,5| 7,2| 8,3[83,9]82,3|11,3|16,5| 9,7| 1,2 
— [80 175 |20 |25 | = [12525 1375150 [50 | — 38,3] — |30,6/66,6|30,6133,3 


53,2161,5,20,9,13,1j25,8,15,4|53,1142,822,6| 8,6124,2148,6[70,6159,3j10,7| 9,4,18,6131,3 
III ‚ı2,5150 |37,516,7|50 |33,3[10,5|14,3|36,8|28,6152,7157,1]45,4|33,3|27,5133,3|27,5133»3 


my! HI 153,9162,5|15,4| — |30,8137,5]42,1166,7|10,5| — |47,4133,3150 |50 |16,6| — 133,3]50 
| TII Ina — |20 |11,1]68,6/88,9|1 1,1] — |22,2| — |66,7lı00 |28,5133,2|28,5] — |42,8166,6 


| I [87,5 84 | 6,8/8 | 57 
I 1I 67,7170,1|17,8|11,9|14,6 
III | 








!) Die in dieser Rubrik angeführten Prozentzahlen dürfen zum Vergleich mit den Zahlen des 
I. und II. Stadiums nicht herangezogen werden, da die absoluten Zahlenwerte zu niedrige sind. 


ZEITSCHR. £t. 

















108 G SCHELLENBERG, DAUERERFOLGSTATISTIK ETC. TUBERKULOSE 
nn nn p | o l Männer und Frauen n E Das Heilverfahren 
Zur Zeit der Um- noch arbeits- dauernd ar- F war wiederholt 
| frage waren | fähig | beitsunfähig gestorben worden bei 
Pr ren | z Sy "I mens | ee I lo k $ u | °/o | in an ui < o 
; ’ 
Volle ‚1909 gemeldet: 629| 423 | 67,24 | 89 14,14 | 117 | 18,60 45 7,14 
Kur [1910 5 834| 634 | 76,07| 92 11,03 | 108 | 12,94 45 5,30 
r90 $i 860! 7ı5 | 83,13| 80 9,30 65 7,55 26 3,01 
Kur ab- lisi z 47| 15 | 31,91 8 17,02 24 | 51,06 I 2,12 
ge- [1910 re 105| 46 | 43,80| ı9 18,05 40 | 38,09 5 4,76 
brochen 1911 s 132| 74 | 56,06| 27 | 20,45 31 | 23,48 12 9,09 


Tabelle 9. Männer und Frauen. 























noch arbeits- arbeits- | Das Heilverfahren 
Von den mit Resultat III | fähi unfähi | gestorben war wiederholt 
entlassenen Kranken waren | anig & | worden bei 
o I: oo | 0/ 
Bra, s baad Fre ee ee le A en | io_ | een A 
Aus dem Jahre 1909 a 13 |1733| 19 |2533 | 43 | 57,33 | “= us 
Sa. 75 i | | 
Aus dem Jahre 1910 | 9 1578| ı8 | 30,57 | 30 | 52,63 — — 
Sa. 57 | | 
Aus dem Jahre 1911 27 3802| 20 | 2816) 24 | 33,80 po Fo ga 
Sa. 71 | 
T 


Druck von Metzger & Wittig in Leipzig. 


Band 23. Heft 2 


ZEITSCHRIFT FÜR TUBERKULOSE'. 


HERAUSGEGEBEN VON 
G. GAFFKY, M. KIRCHNER, F. KRAUS, W.v.LEUBE, J. ORTH, F. PENZOLDT. 
Redaktion: A. KUTTNER, L. RABINOWITSCH. 





l. ORiulNAL-ARBEITE!., 


VI. 


Die Tuberkulosebekämpfung in Berlin nach Ausbrush 
des Krieges 1914. 


Von 
Geheimrat Pütter (Kgl. Charite), 


Vorsitzenden des Zentralkomitces der Auskunfts- und Fürsorgestellen für Lungenkranke, Ali ohol- 
kranke und Krebskranke in Berlin (E. V.). 


A .. = rT® e . F.. . . 

7 us waren stürmische lage, richtige Kämpfe, die die Auskunfts- und 
f. as: Fürsorgestellen in den ersten Wochen des Krieges durchzumachen 
A ES 


SA44 hatten. Sie bildeten nur den Auftakt für die nachfolgende Zeit, in 
der es sich herausstellte, daß die Gefahr der Weiterverbreitung der Tuber- 
kulose in den Wohnungen sehr erheblich war. Als die Kriege gegen uns er- 
klärt waren, stellten viele gewerbliche Betriebe in Groß-Berlin ihre Arbeit ganz 
oder teilweise ein. Dazu kam die Schließung mehrerer Lungenheil- und Heim- 
stätten, die ihre Betten für verwundete Krieger bereitstellen wollten und es 
fanden sogar Entlassungen schwerkranker Tuberkulöser aus Krankenhäusern 
statt. Berlin bot wenige Tage nach Ausbruch des Krieges auch für die Tuber- 
kulosebekämpfung ein ganz anderes und leider schlimmeres Bild dar, als sonst. 
Eine Menge ansteckender Tuberkulöser waren zu ihren Familien zurückgekehrt, 
oder hatten in Schlafstellen Unterkunft gesucht. Auch aus den Kinderheil- 
und Walderholungsstätten wurden die Pfleglinge zurückgezogen und so drängten 
sich plötzlich große von der Tuberkulose bedrohte Familien, deren Mitglieder 
im Sommer hier- und dahin verstreut gewesen waren, in den engen Wohnungen 
zusammen. 

Der Versuch, diese kranken oder schwachen Personen in ihre Pflege- 
stätten zurückzubringen, scheiterte entweder an der Erklärung, daß die Pflege- 
stätte für die Verwundeten bereitgestellt werden sollte und kein Platz für 
Tuberkulöse vorhanden sei, oder daß die Ärzte und das weibliche Pflege- 
personal sich zur Verwundetenpflege im Felde befänden. 

Zeitschr. f, Tuberkulose, 28, 8 








7 ZEITSCHR. f. 
GEHEI MRAT PÜTTER, TÜBERRULOSE 


So war denn das Zentralkomitee der Berliner Auskunfts- und Fürsorge- 
stellen tatsächlich die einzige „Tuberkuloseorganisation“ die vollgerüstet auf 
dem Plane war und nach dem Ausbruch des Krieges den Kampf gegen die 
Tuberkulose mit verstärkten Mitteln fortsetzte. Keine einzige Fürsorgeschwester 
war zum Kriegspflegedienst beurlaubt und die ins Feld gezogenen Fürsorge- 
ärzte wurden sofort ersetzt. 

Es galt nun zunächst die aus den Krankenhäusern, Heil-, Heim- und 
Walderholungsstätten entlassenen Ansteckenden in besondere Schlafzimmer zu 
bringen, um die Familien, besonders die vielen Kinder vor Ansteckung zu bewahren. 

Alle Personen, die sich in unseren Lungentürsorgestellen meldeten oder 
uns von anderer Scite zugewiesen waren, wurden untersucht und soweit er- 
forderlich in ärztliche Behandlung, und, wenn es gelang, in Krankenhäuser und 
einige offengebliebene Walderholungsstätten überwiesen; die nichtansteckenden 
Kinder führten wir den Krippen und Kinderhorten zu. Vielen lungenkranken 
Familien konnten wir Speise, und schwächlichen Kindern Milch gewähren, wozu 
uns die von Herrn Hermann Abraham mit Schnelligkeit und Sachkenntnis 
durchgeführte Vermehrung oder Vergrößerung der so segensreichen „Abrahanı- 
schen Volksküchen“ instand setzte. Anderen Leuten wurden Milch, Fleisch und 
sonstige Starkungsmittel verschaflt. Häufig haben wir auch andere Vereine, 
mit denen wir in ständiger Verbindung arbeiten, für Hilfeleistungen bei unseren 
23000 Klienten in Anspruch genommen, desgleichen in geeigneten Fällen die 
Armendircktion. In den Wohnungen dieser Familien wurden notwendige 
Reinigungsarbeiten und Desinfektionen veranlaßt. Mehrfach wurden Bettstellen 
mit Zubehör gewährt und Mietszuschüsse gezahlt, wo die Belegung zu stark 
oder die Gefahr der Ansteckung vorhanden war. 

Diese Aufwendungen kosteten natürlich viel Geld; auch bare Unter- 
stützungen mußten angesichts der herrschenden Arbeitslosigkeit und Not ge- 
geben werden. | 

Unser Antrag an den Tuberkuloseausschuß der Zentralmeldestelle für 
Kriegswohlfahrtspflege um Gewährung eines Zuschusses fand bereitwillige Auf- 
nahme und so waren wir in der Lage, dringender Not nach sachlicher Prü- 
fung abzuhelfen. Manch unbegründetes Gesuch kam in unsere Hände. Auf 
Anregung des Tuberkuloseausschusses errichteten wir zur schnelleren und münd- 
lichen Erledigung unzähliger Anfragen eine Auskunftsstelle für Lungenleidende 
im Reichstagsgebäude und ersparten dadurch den Hilfesuchenden unnütze Wege. 

Dieser Tuberkuloseausschuß, aus der Friedensarbeit im Kriege geboren, 
bestehend aus den Herren Min.-Dir. Kirchner, Präsidenten Bumm, Kauff- 
mann und Koch und dem Öberstabsarzt a. D. Helm, griff sehr segensreich 
ein und bemühte sich mit Erfolg um möglichste Wiederherstellung der Kampf- 
mittel gegen die Tuberkulose, wie sie in Friedenszeiten bestanden, er ver- 
mittelte Ärzte und Schwestern und gewährte Geldmittel an Vereine, um den 
Kampf fortzusetzen. Mittel flossen ihm von den Landesversicherungsanstalten 
Berlin und Brandenburg zu, die für Arbeiterwohlfahrtszwecke mehrere Millionen 
Mark ausgesetzt hatten. 

Da die Stadt Berlin gleich von Beginn des Krieges an von durchziehen- 


me NE TUBERKULOSEBEKÄMPFUNG IN BERLIN ETC. LII 
den Truppen starke Einquartierung erhielt, so richteten wir unser Augenmerk 
ferner darauf, unsere Soldaten von den infizierten Quartieren fern zu halten — 
eine Maßregel, von der wir den Zivil- und Militärbehörden mit der Bitte um 
Förderung unserer Bemühungen Mitteilung machten. In einer Reihe solcher Falle 
haben wir eingegriffen, und die Einquartierung vor tuberkulösen Familien bewahrt. 

Kriege pflegen Seuchen im Gefolge zu haben. Im Hinblick hierauf 
richteten wir am I1. August in der Königl. Charité einen Kursus ein, in 
welchem von Professor Dr. Brugsch über 150 staatlich geprüfte Schwestern, 
darunter unsere sämtlichen Fürsorgeschwestern, über die Bekämpfung von 
Typhus, Fleckfieber, Rückfalltyphus, Pocken, Cholera und Ruhr theoretisch 
und praktisch unterwiesen wurden mit der Absicht, falls in Berlin Epidemien 
an diesen Seuchen ausbrechen sollten, für die Bekämpfung derselben in den 
Wohnungen durch unsere Fürsorgeschwestern gerüstet zu sein. Wir sind in 
der Lage, falls die städtische Desinfektionsanstalt zu stark in Anspruch ge- 
nommen werden sollte, die erforderlichen Desinfektionen in den Wohnungen 
durch unsere Schwestern sachgemäß ausführen zu lassen. Einstweilen erhalten 
wir, da Berlin gottlob von den Seuchen noch verschont ist, täglich vom Polizei- 
Präsidium jeden Fall an obigen Krankheiten mitgeteilt, lassen durch unsere 
Schwestern sofort an Ort und Stelle kontrollieren, ob die erforderlichen Maß- 
nahmen getroffen sind, und sorgen nötigenfalls für den Schutz der Angehörigen. 

Die Schwestern, die außerdem an dem „Seuchenkursus“ teilnahmen, waren 
Chariteschwestern und freie Schwestern. Erstere bleiben sämtlich in der Charite, 
wo wir neben 1000 Betten für unsere Zivilbevölkerung 600 für verwundete 
und kranke Soldaten abgesondert haben; von den freien Schwestern hat sich 
eine größere Zahl zur Pflege im Etappengebiete gemeldet, was um so erfreu- 
licher ist, als es sich nur um staatlich geprüfte Schwestern im Durchschnitts- 
alter von 30 Jahren handelt. 

\Venn man sich zum Schluß die Fehler, die gemacht sind, überlegt, so 
durften weder die Lungenheil- oder Heimstätten geschlossen, noch ansteckend 
Kranke aus den Krankenhäusern entlassen werden. Die Gefahr, die hierdurch 
entstand, war um so größer, als gleichzeitig die schwächlichen Kinder aus den 
Kinderheil- und Erholungsstätten zu den vielfach arbeitslos gewordenen Eltern 
zurückkehrten und die Wohnungen überfüllten. Die Tuberkulose fand so ein 
reichliches Feld, auf dem sie still aber sicher wüten konnte. 

Außer den Heil- und sonstigen Pflegestätten für Tuberkulöse und schwäch- 
lıche Kinder mußten alle Fürsorgestellen in Betrieb bleiben und durften keine 
einzige Schwester entlassen, wie es seitens des Zentralkomitees allein gehandhabt 
ist. Auch hier liefen Anträge um Beurlaubung ins Etappengebiet oder zum Roten 
Kreuz massenhaft ein, kein Antrag wurde aber hier und keiner den Charité- 
schwestern genehmigt. Oft kamen die Schwestern, die ihren Tatendrang nicht 
zügeln konnten, mit wiederholten Anträgen auf Entlassung, einige verstiegen sich 
sogar zu der Behauptung, ein Herr vom Roten Kreuz habe ihnen im Reichs- 
tagsgebäude gesagt, der Eintritt ins Rote Kreuz löste jeden Vertrag auf. 

Es waren stürmische Tage nach dem Ausbruch des Krieges, auch dem 
Pflegepersonal gegenüber. 


E er Fe ee E E TE 5 x 
ET 


; ZEITSCHR. f. 
112 o Bu E. BAND TUBERKULOSE 


VII. 


Der klimatische Einfluß Nervis-Riviera di Levante bei Lungen- 
und Kehlkopftuberkulose. 


(Aus (lem Rekonvaleszentenheim des evangel. Diakonievereins Villa Clementina-Nervi.) 
Von 
Dr. med. E. Kant-Leipzig, 


prakt. Arzt in Nervi b. Genua, Arzt am Haus, 


— /a D 


X 
~, 


exr&rlährend ich mich im Winter 1913/14 als Gast in der Villa Clemen- 
V: J; tina-Nervi aufhielt, um mich auf die italienischen medizinischen 
TAG Staatsexamina vorbereiten zu können, hatte ich durch das liebens- 
würdige Entgegenkommen des Herrn Dr. Wild-Genua, der für den Winter 
die Leitung des Hauses interimistisch übernommen hatte, Gelegenheit, alle 
Patienten des Hauses zu untersuchen, den Kurplan festzusetzen und den Kur- 
verlauf zu beobachten. Bei dem Interesse, das ich der Riviera, speziell Nervi 
als dem Ort meiner künftigen ärztlichen Tätigkeit von vornherein entgegen- 
brachte und in der Absicht einer späteren Veröffentlichung der bei der Beob- 
achtung gemachten Erfahrungen, richtete ich mein Augenmerk auch auf die 
begleitenden, die Kur günstig oder ungünstig beeinflussenden Nebenfaktoren. 
So stellte ich z. B. genaue Beobachtungen des Wetters, der Temperaturen, 
der Temperaturschwankungen zwischen Tag- und Nachttemperaturen etc. an. 
Begegnet man doch gerade in dieser Hinsicht nicht nur bei Laien, sondern 
auch bei Ärzten unklaren, wenn nicht sogar falschen Ansichten. Wenn ich 
auch weiß, daß die Beobachtungen eines Winters nicht maßgebend sind und 
einer scharfen Kritik nicht standhalten können, so glaube ich doch darauf hin- 
weisen zu müssen, da der vergangene Winter keineswegs ein Ausnahmewinter 
war, weder im guten noch im schlechten Sinne. Ich glaube auch, um so mehr 
zu einer Veröffentlichung berechtigt zu sein, da die Literatur über die Riviera 
in den letzten 10—15 Jahren außerordentlich selten ist, obwohl der Wert der 
Riviera stets der gleiche geblieben ist und es wohl nicht an geeigneten Gesichts- 
punkten gefehlt hätte, die einer Bearbeitung und Veröffentlichung wert ge- 
wesen waren. 
Mit dem Winter 1913/14 trat die Villa Clementina-Nervi in das 
18. Jahr ihres Bestehens ein. Über die Gründung, die Geschichte und den 
Zweck der Villa Clementina erwähne ich aus den Aufzeichnungen und persön- 
lichen Mitteilungen der Leiterin und Besitzerin des Hauses Schwester Selma 
Gräfin v.d. Groeben kurz folgendes: Mehrjährige Beobachtung über die Un- 
versorgtheit minder bemittelter Kranker in den Kurorten der Riviera veranlaßten 
Schwester Selma Gräfin Groeben im Oktober 1896 in Nervi eine Villa zu 
kaufen, die dann unter dem Namen Villa Clementina alljährlich eine Reihe 
Lungenleidender beherbergt hat. Anfangs konnten nur neun Patienten auf- 
genommen werden, jetzt ist das Haus so erweitert, daß gleichzeitig im Maximum 
28 Patienten Aufnahme finden können. — Am Haus waren als Ärzte tätig 
zuerst Sanitätsrat Dr. Schetelig, unter dessen Anleitung die erste Einrichtung 





PD | ® DER KLIMATISCHE EINFLUSS NERVIS-RIVIERA DI LEVANTE. 113 








des Hauses getroffen wurde. Nach seinem 1900 erfolgten Tode trat Dr. Neu- 
komm für ihn ein, der leider bald Nervi verlich (er ist inzwischen einem Kar- 
zinomleiden erlegen). Nach ihm übernahm Dr. Schneegans in den folgenden 
zehn Jahren die Behandlung der Patienten bis zum Ende des Winters 1912/13. 

Das Haus ist ausschlieblich für Lungen- und Ilalsleidende der ge- 
bildeten Stände bestimmt und unter diesen nur für solche, die keine höheren 
Preise zahlen können. Mehr als 6,50 ..£ zahlt keiner, die meisten erheblich 
weniger, natürlich mit dem Resultat eines bedeutenden Defizits, das aus eigenen 
Mitteln gedeckt wird. — Die Villa liegt in cinem großen Park, der auf der 
Südseite terrassenartig zum Klippenstrand abfällt mit prachtvollem Blick auf 
das Meer, nach Osten bis zum VWorgebirge Portofino, nach Westen bis nach 
Genua und der Riviera di Ponente. 

Für die Liegekur bei ungünstiger Witterung sind zwei geräumige Liege- 
hallen im Garten bestimmt. Außerdem hat jeder Kranke einen Liegestuhl 
auf der (ungedeckten) Liegeterrasse am Meer. — Der Betrieb, die Tages- 
einteilung etc. ist die aller Lungenheilanstalten, die Kost cinfach und reichlich 
(fünf Mahlzeiten). 

Die Aufnahme erfolgt auf Grund eines ärztlichen Zeugnisses und einer 
Bescheinigung der \'ermögensverhältnisse des Patienten. Auf Grund der Zeug- 
nisse kann ein Patient von der Aufnahme ausgeschlossen werden. Aufnahme 
finden in der Hauptsache nur Lungen- und Halsleidende, die durch eine 
Kur im Süden geheilt resp. weitgehend gebessert werden können, 
möglichst bis zur Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit. Schwer- 
kranke, dauernd fiebernde Kranke und solche, bei denen eine Heilung oder 
weitgehende Besserung nicht zu erwarten ist, sind von der Aufnahme aus- 
geschlossen. Das Haus will ein Rekonvaleszentenheim sein, nicht 
ein Spital. 

Im vergangenen Winter (1913/14) fanden in der Villa Aufnahme 38 Pa- 
tienten. Davon kommen für unsere Betrachtungen in Fortfall drei Italiener 
und eine Italienerin, da es diesen erlaubt ist, sich von einem italienischen Arzt 
behandeln zu lassen. Von den bleibenden 34 Patienten (17 &, ı7 2), die mit 
Ausnahme nur eines jungen Mannes (eines Engländers) aus den verschiedensten 
Teilen des deutschen Reiches kamen, scheiden ferner fünf Fälle aus und zwar: 

I. einer 34Jährigen Patientin, die bis auf ganz geringe Spuren eines ab- 
gelaufenen Spitzenkatarrhs keine Krankheitserscheinungen zeigte, wurde nach 
wenigen Wochen der Rat der Übersiedelung nach Genua gegeben, wo sie 
Aufnahme im deutschen Schwesternheim fand, da es nicht geraten schien, die 
Patientin im Dezember wieder in ihre Heimat (Ostpreußen) zurückzusenden; 

2. ein Patient, der uns vom deutschen Hospital in Genua wegen starker, 
sich oft wiederholender Hämoptoe am 13. IV. 1914 zugewiesen wurde. Da ein 
Pneumothoraxversuch mißlang und das Ende der Saison nahe bevorstand, reiste 
er bereits am 28. IV, wieder nach Haus; 

3. ein 30jähriger Lehrer, bei dem vor allem neurasthenische Beschwerden 
im Vordergrund standen. Da wir beobachten, daß ausgesprochene Hysterie 
und Neurasthenie an der Riviera di Levante keine Besserung zeigt, im Gegen- 


114 E. KANT. TUBERKULOSE 
teil meist ungünstig beeinflußt wird, wurde dem Patienten bald der Rat ge- 
geben, die Riviera zu verlassen; 

4. ein Fall von Asthma juvenile, dessen Verlauf sehr wechselnd war, 
bei dem zum Schluß aber doch eine Besserung festgestellt werden konnte; 

5. ein Fall (53jährige Missionarsgattin), bei dem vor allem die Er- 
scheinungen einer chronischen Bronchitis, Emphysem und Asthma ım Vorder- 
grund standen. Patientin hatte vorher eine langere Kur in einer Heilanstalt 
im Schwarzwald gemacht, die aber ohne Erfolg geblieben war. Bei uns er- 
holte sich die Patientin überraschend schnell und verließ am letzten Tag der 
Saison unser Haus außerordentlich gekräftigt und quası gehcilt, soweit bei 
dem chronischen Leiden der Patientin überhaupt von Heilung gesprochen 
werden kann. 


Von den für unsere Betrachtungen übrig bleibenden 29 Fällen von 
Lungentuberkulose gchörten 

sieben dem I., vier dem Il, 18 dem III. Stadium an. Geschlossene 
Tuberkulose fanden wir siebenmal. 


Komplikationen von seiten des Larynx sahen wir in drei Fallen, von 
seiten der Ohren in vier Fällen, jedoch war nur in einem Falle eine spezielle 
Behandlung nötig. Bei den Larynxerkrankungen bedurfte es nur einige Male 
lokaler Behandlung, im übrigen genügte in allen Fällen der Aufenthalt an 
den Klippen in der salzhaltigen Luft, um die Erkrankung zur Heilung zu 
bringen. 

In einem Falle von Lungentuberkulose I. Stadiums traten die Erscheinungen 
von Hilusdrüsenerkrankung besonders in den \'ordergrund. Sonst wurden 
keine eigentlichen Drüsenerkrankungen beobachtet. 


Lungenblutungen sahen wir in vier Fallen, jedoch handelte es sich 
nur in einem Falle um eine stärkere Blutung. Es handelte sich um einen 
32jährigen Patienten, bei dem wir wegen ausgedehnter kavernöser Phthise der 
rechten Lunge, die sich trotz längerer Kur in Davos nicht gebessert hatte, 
einen Pneumothorax anlegen wollten. Nach einer Röntgenuntersuchung im 
protestantischen Hospital in Genua bekam Patient eine ziemlich heftige 
Blutung.!) Wir machten am folgenden Tag einen Pneumothorax, worauf 
die Blutung sofort stand. Patient konnte schon nach wenigen Tagen das Bett 
verlassen. 


Von den 29 Fällen von Lungentuberkulose sahen wir eine wesentliche 
weitgehende Besserung, die in einzelnen Fällen einer Heilung gleichkam 


in ı0oFällen= 34,5°/,, 


gebessert wurden ri Fälle = 37.9" 
unverändert blieben 5 Fales I7 55 
es verschlechterten sich 3 Fälle = t03 y 


1) Der Mangel eines eigenen Rüntgenapparats hat sich im vergangenen Winter sehr 
fühlbar gemacht. Für die nächste Zeit wird den Patienten der Villa Clementina mein Röntgen- 
apparat zur Verfügung stehen. 


PD, = DER KLIMATISCHE EINFLUSS NERVIS-RIVIERA DILEVANTE. 115 





Unter die drei Fälle, die als verschlechtert zu bezeichnen sind, fallen 
„wei Fälle von schwerster Phthise, die eigentlich überhaupt nicht in unser 
Haus paßten und bei denen eine erfolgreiche Kur im Süden von vornherein 
ausgeschlossen erschien. 

In dem einen Falle sprach das zur Aufnahme erforderliche Zeugnis von 
„inker Spitzenkatarrh“ und bei der Aufnahme zeigten sich neben gleich- 
mäßiger Erkrankung der rechten Lunge schwere kavernöse Veränderungen 
der rechten Lunge, hohe Temperaturen, schwache, unregelmäßige, frequente 
Herzaktion. Die Patientin blieb auch die ganze Zeit des Aufenthalts in Nervi 
Im Bett und wurde als aussichtsloser Fall nach fünf Wochen ins Eppendorfer 
Krankenhaus geschickt. (Die Heimat der Patientin war Hamburg.) Interessant 
ist der weitere Verlauf: Patientin bekam kurz nach der Aufnahme im Kranken- 
haus einen spontanen Pneumothorax, den sie aber überstand. Unter ständiger 
Exsudatentleerung und Ersetzung durch Stickstoff erholte sich Patientin zu- 
sehends und man hoffte schon auf einen event. günstigen Ausgang. Aber 
etwa 5—6 Monate später trat eine plötzliche Verschlimmerung ein, der die 
Patientin dann bald erlag. | 

Der zweite Fall war „unter der Hand‘ ohne ärztliches Zeugnis aufge- 
nommen und von vornherein ein aussichtsloser Fall. Gegen Ende der Saison 
wurde Patientin nach Zürich geschickt, da das Ende der Krankheit nicht ab- 
zusehen war und wir vor Saisonschluß noch Sorge tragen mußten, die Kranke 
anderweitig unterzubringen, solange sie transportfähig war. Bald nach ihrer 
Ankunft in Zürich ist dann die Patientin ihrer Krankheit erlegen. 

Bei der dritten Patientin zeigten sich nach anfänglicher Besserung der 
kranken Lunge so hochgradige hysterische Erscheinungen, daß der Patientin 
geraten wurde, die Riviera baldigst zu verlassen, zumal sich außer einem er- 
heblichen Gewichtsverlust auch eine Verschlechterung des Lungenbefundes 
konstatieren ließ. 

Von speziellen Kuren wurden angewandt in drei Fällen Beranek- 
sches Tuberkulin, davon in einem Fall mit gutem Erfolg; in den beiden 
anderen Fällen wurde einmal wegen Aussichtslosigkeit eines Erfolgs bald auf- 
gehört, im anderen Fall auf Wunsch des sehr ungeduldigen Patienten. 

Versuche mit Jodipin 25°/, Merck machten wir in vier Fällen, jedoch 
konnte ich in keinem Falle eine nennenswerte Besserung beobachten. Bei der 
geringen Zahl der bisherigen Fälle, die ein abschließendes Urteil nicht erlauben, 
will ich später die Versuche in geeigneten Fällen wieder aufnehmen. 

Ein Pneumothoraxvefsuch wurde im ganzen in fünf Fällen gemacht, 
„weimal ohne Erfolg wegen zu starker pleuritischer Verwachsungen. In den 
anderen drei Fällen war der Erfolg ausgezeichnet: 

In dem ersten Fall (seit einigen Jahren bestehende, jetzt kavernöse Er- 
krankung des rechten Oberlappens) verschwand nach 6 Wochen der Auswurf 
vollkommen und die dauernd subfebrilen Temperaturen wurden normal, so daß 
Patient immer außer Bett sein konnte. 

Im zweiten Fall (kavernöse Erkrankung des rechten Ober- und Mittel- 
lappens) konnte wegen strangförmiger Verwachsungen die Lunge nicht voll- 


do ; ZEITSCHR., f. 
116 en f E, NT E -= TUBERKULOSE 





kommen komprimiert werden und der Patient hatte noch nach Wochen wenig 
baziilenhaitiges Sputum, da die eine Kaverne offen gehalten wurde. Jedoch 
bestand begründete Aussicht, daß bei genügend langer Fortsetzung der Kur 
und günstigen Lebensbedingungen eine weitgehende Besserung resp. Heilung 
im praktischen Sinne erzielt werden könne. Kompliziert war der Fall durch 
eine eitrige Zahnvrurzelerkrankung, die eine langwierige und den Patient 
schwächende Behandlung nötig machte. 


Der dritte Fall betraf ein 2ojähriges Mädchen, das schon seit 3 Jahren 
krank war und erst am 30. III. 1914 in einem desolaten Zustand bei uns Auf- 
nahme fand. Bald nach ihrer Aufnahme wurde ein Pneumothoraxversuch 
gemacht, der überraschend gut gelang: Die seit Monaten hohen Temperaturen 
wurden nach wenigen Tagen normal, der Auswurf nahm bedeutend ab und 
die Patientin erholte sich zusehends. Bei ihrer Entlassung (nach 5 Wochen) 
konnten wir der außerordentlich gekräftigten Patientin eine gute Prognose 
stellen. (Ich habe mich später in der medizinischen Poliklinik zu Leipzig, der 
ich die Patientin zwecks weiterer Nachfüllungen überwiesen hatte, überzeugen 
können, daß ein vollständiger Lungenkollaps eingetreten ist. Die Patientin hat 
seit dem Anlegen des Pneumothorax ca. 9 kg zugenommen.) 


Außer diesen drei Pneumothoraxfällen behandelten wir noch eine Genue- 
serin ambulant mit Pneumothorax. Während in dem von vornherein wenig 
Erfolg bietenden Fall zunächst eine Besserung eintrat, mußten wir bald die 
Kur unterbrechen, da auch auf der anderen Seite sich Geräusche zeigten. Die 
Patientin, bei der der Pneumothorax eine ultima ratio war, ist wenige Wochen 
später in Genua ihrer Krankheit erlegen. 


Ferner machten wir regelmäßige Stickstoffnachfüllungen mit bestem Erfolg 
bei einem Patienten, dem mehrere Monate vor der Aufnahme Prof. Brauer- 
Hamburg einen Pneumothorax angelegt hatte. 


Erwähnen möchte ich noch einen "all, den uns Prof. Sauerbruch- 
zürich zuwies, nachdem er ihm 5 Monate vorher wegen schwerster einseitiger 
Lungenphthise eine ausgedehnte Thorakoplastik gemacht hatte, zunächst mit 
dem Erfolg, daB die ziemlich hohen Temperaturen auf subfebrile Werte herunter- 
gingen. Das subjektive Befinden ebenso wie der objektive Befund ließen bei 
der Aufnahme noch sehr zu wünschen übrig, und es war uns eine Genugtuung, 
daß der Patient, der nur 5 Wochen in unserem Hause war, Anfang Mai sehr 
gekräftigt und außerordentlich erholt nach Hause fahren konnte. Auch die zahl- 
reichen Geräusche waren bei der Entlassung wesentlich weniger geworden. 


Über die Gewichtsveränderungen ist es nicht möglich, eine Vergleichs- 
tabelle aufzustellen. Denn einzelne Patienten kamen schon mit einem so guten 
Gewicht an, daß seine Vermehrung nicht ratsam erschien. Bei einer Patientin 
ordneten wir sogar eine Entfettungskur an, die für die Patientin den Erfolg 
hatte, daß neben Besserung des objektiven Befundes ein so vorzügliches sub- 
jektives Wohlbefinden erreicht wurde, wie es Patientin seit Monaten nicht hatte 
verzeichnen können. Eine Abnahme des Gewichts sahen wir nur in den Fällen 
schwerster Tuberkulose, bei denen wir auch keine Besserung feststellen konnten. 


BD. 29, HEET? DER KLIMATISCHE EINFLUSS NERVIS-RIVIERA DI LEVANTE. 117 





Im allgemeinen war die Gewichtszunahme befriedigend. Als Kuriosum will ich 
erwähnen, daß eine Patientin im Laufe von 5 Monaten 30 Pfund zunahm! 


Wir haben also im vergangenen Winter Lungentuberkulose aller 
Stadien in unserer Behandlung gehabt. Naturgemäß konnten wir eine weit- 
gehende Besserung besonders in den Fällen leichterer Erkrankung feststellen. 
Aber auch in den schweren Fällen konnten wir eine wenn auch oft nur geringe 
Besserung des objektiven Befundes beobachten, und in den schwersten ficber- 
losen Fällen wenigstens eine Besserung des subjektiven Befindens. Der an der 
Riviera arbeitende Arzt muß sich überhaupt darüber klar sein, daß er weniger 
Fälle von beginnender Tuberkulose zur Behandlung bekommt. Meistens 
überwiegen die mehr fortgeschrittenen Fälle Natürlich kann auch das 
Klima der Riviera bei weit vorgeschrittenen fieberhaften Fällen oder hek- 
tischen Kranken nichts mehr helfen. Solche Fälle sollte ein Arzt überhaupt 
nicht mehr in den Süden schicken, sie sind besser in einem Hospital oder 
Sanatorium ihrer Heimat aufgehoben. Dagegen können wir an der Riviera 
noch bei manchem schweren Fall III. Stadiums Besserung auch des objektiven 
Befundes beobachten, wenn nur der Fall im allgemeinen fieberlos ist und die 
Konstitution des Kranken selbst der Erkrankung ein gewisses Gegengewicht 
gegenüberstellen kann. Hierher gehören alle die Fälle, bei denen infolge 
größerer Ausdehnung der Erkrankung die Atmungsoberfläche der Lunge weit- 
gehender beschränkt ist und die sich deshalb im Hochgebirge nicht wohl fühlen. 
Gerade im verflossenen Winter konnte ich mehrere Fälle von kavernöser Lungen- 
phthise beobachten, die ‘schon längere Zeit im Hochgebirge, teilweise ohne 
Besserung, Kur gemacht und sich dort subjektiv nicht gut befunden hatten. 
Ganz natürlich! Eine Lunge, bei der eine ausgedehnte Erkrankung womöglich 
beider Seiten vorliegt, mit einer oder mehreren Kavernen in einem Lappen, 
kann unmöglich den hohen Anforderungen gerecht werden, wie sie das Hoch- 
gebirge schon an die gesunde Lunge stellt. Da war es nun interessant, zu 
beobachten, wie diese Kranken in unserem Klima ordentlich aufatmeten, wie 
ihr subjektives Befinden von Tag zu Tag besser wurde. Viele dieser Kranken 
sagten mir hocherfreut, seit langer Zeit hätten sie nicht so gut und leicht 
gehen können, sie fühlten sich „wie neugeboren“ und was der Äußerungen 
mehr waren. — Selbstverständlich verkenne ich nicht, daß ein gutes subjek- 
tives Befinden nicht ein Zeichen der wirklichen Besserung im Lungenbefund zu 
sein braucht. Aber in keinem derartigen Fall konnte ich eine Verschlech- 
terung feststellen, in manchen dagegen eine nicht unerhebliche Besserung. 
In einer großen Anzahl solcher Fälle aber können und müssen wir schon zu- 
frieden sein, wenn die Kranken sich wohl fühlen. 

Gerade in dem eben erwähnten Punkte sollte m. E. das Hochgebirge 
noch mehr mit dem Süden Hand in Hand gehen, als es bisher schon 
geschehen ist. Allen Fällen, die augenscheinlich das Hochgebirge nicht ver- 
tragen — hier besonders von dem subjektiven Wohlbefinden gesprochen — 
sollte bald der Rat gegeben werden, das für sie geeignetere Klima der Riviera 
aufzusuchen. Bei einem solchen Zusammenarbeiten des Hochgebirges 


ZEITSCHR, f. 


IIS E. KANT. TUBERKULOSE 


mit dem Süden könnten wir m. E. noch weit mehr Heilerfolge er- 
zielen als bisher schon allein aufs Konto des Hochgebirges zu setzen 
sind. Daß selbstverständlich dabei auch der Süden umgekehrt handeln muß, 
bedarf wohl kaum erst der Erwähnung. 

Ein zweiter wichtiger Faktor zur Erlangung guter Resultate ist auch 
für die Riviera eine genügend lange Kurzeit. In ein paar Wochen kann 
die Riviera ebenso wenig wie das Hochgebirge oder ein Mittelgebirgsklima 
viel nützen. Ich sah die besten Erfolge bei den Patienten, die mit Beginn der 
Saison — also Mitte Oktober — kamen und Nervi erst mit Schluß der Saison 
— also Mitte Mai — verließen. Nicht oft genug kann darauf aufmerksam 
gemacht werden, daß es auch an der Riviera cinen Winter gibt, wenn auch 
nicht im gewöhnlichen Sinne. Aber man denke ja nicht, daß in der Riviera 
die Sonne immer heiß vom Himmel scheint. In dieser Hinsicht herrschen vor 
allem in den Laienkreisen noch recht verkehrte Ansichten. Jeder Arzt, der 
einen seiner Patienten an die Riviera schickt, sollte ihm raten, wenigstens ein 
paar wärmere Sachen mitzunehmen für die wenigen kühleren Tage. Das 
Klima der Riviera ist absolut nicht verweichlichend, wie man auch in 
Ärztekreisen häufig annimmt. Ich behalte mir vor, an anderer Stelle auf dieses 
Thema genauer einzugehen. Schon ein Blick auf die kleine beigefügte Tabelle 
zeigt, daß wir keineswegs besonders hohe Temperaturen haben, die die Kranken 
verweichlichen könnten. Außerdem werden hydrotherapeutische Maßnahmen 
dazu beitragen, den Patienten auch an der Riviera weitgehendst abzuhärten. 








8 Uhr | 8 Uhr : az \ Tage! 
Monat | Maximum ' Minimum |' i ) 
ERGENS abends | schöne | mäßige | schlechte 

November?) , 11,0° | 11459 15,0° | 9,5? 25 = 8a a 31009 | 2= 6,60, 

Dezember. . 6,5? 25° 11,0° er "2er, | 39 ee, 
0 0 w l - 0 das ws =- Q: 

Januar) . . 4,0° 50° — 80° 30 E a E a a T E 

Februar . .  8,0° 9,0° 12,5 ° 0%. eo. te 300/02 

März . . .| 12,00 110° . 14,5% : 8o? ZI ea sl. 52 1 60,4, 

April . . . 13,0° 14,0? | 20,0°  11,0° ; 28ga o pen 2 = 6,6, 

Mai (1.—15.)., 15,00 15,50 . 20,50 | 125° 12 = 80,0%, — 3 =:20;0 


Der obigen Tabelle habe ich kaum etwas hinzuzufügen. Man sieht, der 
kälteste Monat ist der Januar, der hinter dem Dezember und Februar in diesem 
Winter um 3° im Mittel zurückblieb. Ist man aber auf kühlere Tage einge- 
richtet, so werden die wenigen Tage mit niedrigerer Temperatur nicht un- 
angenehm empfunden werden. — Im Oktober machte ich leider keine Auf- 
zeichnungen, doch kann ich, da ich schon in den ersten Tagen des Oktober 


!) Unter „schöne Tage“ verstehe ich alle Tage, an denen die Patienten auf der (un- 
gedeckten) Liegeterrasse am Meer Liegekur machen konnten bis gegen Abend, unter „schlechte 
Tage“ die, an denen nur die gedeckte l.icgehalle im Garten benutzt werden konnte. 

2) Im Oktober machte ich keine Aufzeichnungen. 

3) Am 14. Januar fiel das Thermometer nachts auf — 1,50 und crreichte als Tagesmaximum 
nur 0°, Am Morgen dieses Tages laren 5 cm Schnee, der aber bald wegtaute. Am 13. und 
15. I. zeigte das Thermometer als Taresmaximum 4,0", in den folgenden Tagen stieg es auf den 


Durchschnittswert. 


BD. 23, HEFT. HER KLIMATISCHE EINFLUSS NERVIS-RIV 
1014. PS N  EINFLUSS NE S- IERA DILEVANTE. 119 














in Nervi eintraf, sagen, daß wir im Oktober so schöne Tage gehabt haben, 
wie ich sie später erst wieder im April und im Mai gesehen habe. Daß nun 
das „sich akklimatisieren“ natürlich im Oktober und November leichter fällt 
als in den kühleren Monaten Dezember und Januar, liegt auf der Hand. Auch 
wird der Wechsel mit dem rauheren heimatlichen Klima um so weniger ge- 
fährlich sein können, wenn man erst im Mai nach Haus zurückkehrt, ein guter 
Rat, der, nebenbei gesagt, auch stets vom Hochgebirge und dem deutschen 
Mittelgebirge gegeben wird, der aber leider nur allzu oft zum Schaden der 
Patienten nicht befolgt wird. Die meisten Kranken verlassen die Riviera 
viel zu früh und versäumen so die schönsten Monate des Frühlings: 
April und Mai. Viele von ihnen haben die Idee, daß „ein Übergang“ ab- 
solut notwendig ist. Mag in diesem und jenem Fall ein Übergang angezeigt 
sein — die Entscheidung sollte ausschließlich dem behandelnden Arzt über- 
lassen bleiben — im allgemeinen ist er absolut nicht notwendig, ja oft 
sogar kann er schädlich sein, nämlich dann, wenn die Kranken wie so oft 
an den oberitalienischen Seen oder an anderen Übergangsstationen dem nor- 
dischen Nachwinter begegnen. Daß dann die oft mühsam errungenen Heilungen 
oder Besserungen häufig aufs Spiel gesetzt sind, leuchtet ein. 

Ich wiederhole deshalb: Der Arzt, der bei seinen Patienten einen 
guten Kurerfolg an der Riviera erreichen will, schicke sie recht- 
zeitig und lasse sie lange genug dort. 

Die von den Kranken im Mai gefürchtete Hitze existiert gar nicht. 
Wir haben gerade im Mai wundervolle Tage und die Hitze wird erst im Juni, 
meist sogar erst vom Juli bis September, unangenehm und dann meist auch 
nur in den Mittagsstunden, wie ich mich Ende Juli bei meiner Rückkehr aus 
Rom in Nervi selbst überzeugen konnte. 

Außer bei Lungentuberkulose sah ich ausgezeichnete Erfolge unseres 
Klimas bei den Formen der Kehlkopftuberkulose und bei allen gutartigen 
Katarrhen des Larynx, und ich habe mich nur gewundert, daß von der- 
artigen Kranken die Gestade des Mittelmeers nicht noch viel häufiger auf- 
gesucht werden. Freilich glauben die Ärzte, die die Riviera nicht oder nur 
oberflächlich kennen, daß die Riviera staubig sei. Mag man das von 
manchen Kurorten, die über geeignete Promenaden nicht verfügen, sagen 
können, für Nervi mit seiner einzigartigen, prächtigen Strandpro- 
menade trifft das keineswegs zu. Direkt oberhalb des Klippenstrandes, 
immer am Meer entlang führend, ist sie abseits von der Straße und jeglichem 
Wagenverkehrs gelegen. Außerdem hat fast jedes Hotel und die meisten Pen- 
sionen direkten Zugang zur Promenade, d. h. es finden sich überall so aus- 
gedehnte Gärten und Parks, daß der Kranke auf dem Wege zum Meer ent- 
weder die Straße gar nicht berühren oder sie höchstens einmal überschreiten 
muß. Nervi ist staubfrei, das kann man mit bestem Gewissen behaupten. ') 


1) Cf. Schrumpf, Zur Frage der Behandlung der Tuberkulose im Süden, speziell an der 
Riviera (Beiträge zur Klinik der Tuberkulose XXVII): ... so scheint mir [von den Kurorten der 
Riviera] Nervi der klimatisch geeignetste Ort zur Behandlung der Lungentuberkulose zu sein 
(kein Nordwind, kein Staub etc.). 


x ZEITSCHR. f. 
ne en u: TÜERKULOSE 





Ein anderer wesentlicher Heilfaktor Nervis bei Kehlkopf- und Lungen- 
tuberkulose ist vor allem der überaus große Salzgehalt ebenso wie der 
sehr starke Jodgehalt der Luft zusammen mit einer absoluten Nebelfreiheit. 
Auf den letzteren Umstand möchte ich besonders hinweisen, denn er ist ein 
Vorzug, den Nervi vor dem Hochgebirge ebenso wie vor dem deutschen 
Mittelgebirge voraus hat. Mag auch diese oder jene der dort gelegenen Heil- 
anstalten angeblich über der Nebelzone liegen, Tatsache ist, daß das Hoch- 
gebirge und in erhöhtem Maße das deutsche Mittelgebirge nicht frei von 
Nebel sind, daß es vielmehr besonders in letzterem nicht nur im Frühling 
und Herbst, sondern auch im Winter Nebelperioden gibt, die nach meinen 
eigenen Beobachtungen nicht etwa nur vorübend sind, sondern oft recht lange 
Zeit anhalten können. 

Neben diesen beiden großen Vorzügen Nervis, der absoluten Staub- und 
Nebelfreiheit, seien hier nur als allgemein anerkannte Vorzüge kurz er- 
wähnt: die außerordentlich windgeschützte Lage Nervis, das gleich- 
mäßige, milde Klima, die geringen Schwankungen der Temperatur 
im Laufe des Tages, die in Nervi geringer sind als an irgendeinem Ort der 
Riviera di Ponente und die etwas höhere relative Feuchtigkeit der Luft (im 
Mittel 70°/,). Genauer auf diese Fragen einzugehen, ist hier nicht der Ort, 
ebenso wie ich auf Indikationen und Gegenindikationen nicht näher eingehen 
kann. Besonders geeignet für Nervi sind: 

I. alle Formen der Lungentuberkulose einschließlich die Erkrankungen 
der Drüsen, 

2. alle Formen von Larynxtuberkulose und gutartige Affektionen des 
Halses und der Nase, 

3. Bronchitis, Asthma, Emphysem, 

4. Nephritis, rheumatische Attektionen sowie Stoffwechselerkran- 
kungen. 

Kontraindiziert ist Nervi 

I. bei allen fieberhaften, zu weit vorgeschrittenen Fällen von 
IL.ungentubderkulose, sowie bei allen hektischen Formen, 

2. bei Darmtuberkulose, 

3. bei ausgesprochener Hysterie und Neurasthenie. 

Zum Schluß meiner Ausführungen sei es mir gestattet, noch kurz auf 
cinen Punkt einzugehen, den Schrumpf (s. o.) im vorigen Jahre beleuchtet 
hat. Schr. spricht in seinem Vortrage von den schlechten hygienischen Ver- 
hältnissen der Rivierakurorte, von der Tuberkuloselüge der Riviera u. a. m. 
Mag während Schr.s Tätigkeit in Nervi in dieser Beziehung noch manches zu 
wünschen gewesen sein, heute sind die Zeiten der Tuberkuloselüge für 
Nervi vorbei. Die einsichtigen Hoteliers und der Kurort selbst haben erkannt, 
wie unrecht sie mit diesem angeblichen Kampf gegen die Tuberkulose gehandelt 
haben und bemühen sich jetzt fast ausnahmslos, das Vergangene wieder gut 
zu machen. Da ist für Nervi vor allem mit Freude zu begrüßen, daß das 
erste und größte Hotel, das Edenhotel, vorbildlich vorangegangen ist, indem 
es hygienische Einrichtungen getroffen hat, die nichts zu wünschen übrig lassen. 


ver. 


bing 


et 


BD. 29, HEFT ?. DER KLIMATISCHE EINFLUSS NERVIS-RIVIERA DILEVANTE. 121 








Auch ist mit Freuden zu begrüßen, daß man jetzt in den Reklamen und An- 
noncen Nervis die Worte: „Tuberkulose ausgeschlossen“ nicht mehr findet. — 
Vor den Häusern Nervis aber, die noch heute wider besseres Wissen die 
Tuberkuloselüge aufrecht erhalten, indem sie in ihren Annoncen verkünden: 
„Luberkulose ausgeschlossen“ und dabei die schwersten Tuberkulosen auf- 
nehmen, mag an dieser Stelle eindringlich gewarnt werden. 

Übrigens möchte ich hier einfügen, daß wir — vielleicht unbewußt — 
in gewisser Weise auch in Deutschland eine „Tuberkuloselüge“ haben. 
Ich kenne z.B. ein (erstklassiges) Kurhaus in Deutschland, in dem auch 
„Luberkulose ausgeschlossen“ ist, das aber ganz ruhig offene Tuber- 
kulosen aufnimmt. Wie soll denn auch ein Hotel oder Kurhaus wissen 
können, woran seine Gäste erkrankt sind, wenn es nicht eine Zwangsunter- 
suchung einführen will? Wozu also diese Lügen?! Sie führen das Publikum 
nur irre und sind eine große Gefahr! Sie erschweren auch nur die so 
nötige Aufklärung des Publikums, das — auch in unseren gebildeten 
Kreisen findet man das immer wieder — eine ungeheure Furcht vor der An- 
steckung hat. Das geht sogar soweit, daß leicht Lungenkranke nicht in ein 
Sanatorium gehen wollen, weil sie die Ansteckung durch Bazillen anderer 
fürchten, wobei dann der Begriff „Mischinfektion‘“ so ausgelegt wird, als sei 
eine Infektion mit den verschiedenen Bazillen der verschiedenen Kranken unter- 
einander möglich. Gerade hier muß der Hausarzt aufklärend wirken und ver- 
suchen, seine Patienten zu überzeugen, daß ein Kranker — ob tuberkulös 
oder nicht — nirgend besser und ungefährdeter aufgehoben ist, als 
in einem Hause, das offen bekennt: Wirnehmen Tuberkulosekranke 
auf; denn ein solches Haus — Sanatorium, Hotel oder Pension — wird 
mehr als es gewöhnlich in den Häusern geschieht, in denen angeblich „Tuber- 
kulose ausgeschlossen“ ist, durch eine gewissenhafte und weitgehende 
Desinfektion für Beseitigung der Ansteckungsmöglichkeit sorgen 
und so im kleinen beitragen zum Kampf gegen die Tuberkulose. 


IN ZEITSCHR. f. 
122 EEQWENBEIN, = TUBERKULOSE 


VIII. 
Über die Eiweißreaktion des Sputums bei Lungentuberkulose. 
(Aus der Heilstätte Überruh bei Isny, Direktor: Dr. Brecke.) 
Von 
Dr. L. Löwenbein, I. Oberarzt. 


Ti n den letzten Jahren hat man sich viel mit der Bedeutung der Eiweiß- 
PE reaktion im Sputum beschäftigt und zwar erregten hauptsächlich zwei 


Zn ir 


we 


Fragen das Interesse: ı. Ist der positive oder negative Ausfall der 
Eiweißprobe zur De zwischen chronischer Bronchitis und be- 
ginnender Tuberkulose zu verwerten? 2. Ist die Menge des im Sputum ent- 
haltenen Eiweißes bei Tuberkulose von diagnostischer oder prognostischer Be- 


tan è) 


deutung? 
Literatur. 


Die Mehrzahl der Autoren hält die Eiweißuntersuchung für ein mehr 
oder weniger wichtiges Unterstützungsmittel bei der Diagnose der Tuberkulose. 
Ein Teil derselben begnügt sich mit dem qualitativen Nachweis mittels der 
Koch- oder Ferrocyankaliprobe (Roger, Levy-Valensi, Guinard, Delhaye, 
Raymond, Mongour und Darrasse, Geeraerd, Roulet, Wourmann, 
Lesieur, Lecalplain, Vercesi, Rodiguez Alves, Nathan Raw, Christo- 
pherson, Schmey, Gantz und Herz, Cahn, Kaufmann, Humbert, 
Brunner, Kleisel, Busnikova, Peskow u.a... Der Hauptwert wird von 
ihnen auf den negativen Ausfall der Probe gelegt: Fehlen von Eiweiß schließe 
Tuberkulose aus. Der positive Ausfall der Probe spreche für Tuberkulose, 
wenn Lungenödem und Stauungskatarrhe infolge von Herz- und Nierenkrank- 
heiten, sowie Erkrankungen des Lungenparenchyms (Pneumonie, Lungengangrän, 
I.ungenabszeß und Lungeninfarkt), putride Bronchitis und Bronchiektasien aus- 
geschlossen werden können. 

Wanner, der den Eiweißgchalt auch quantitativ bestimmte, hat als erster 
in seiner im Jahre 1903 aus der Klinik von Friedrich Müller erschienenen 
Arbeit auf die differenzialdiagnostische Bedeutung der Eiweißreaktion des Spu- 
tums hingewiesen: Ein Eiweißgehalt, der über eine eben angedeutete Opaleszenz 
hinausgehe, sei als Zeichen einer eigentlichen Entzündung zu betrachten; ein 
beim Kochen auttretender Niederschlag sei bei der Differenzialdiagnose zwischen 
chronischer Bronchitis und Phthise unbedingt entscheidend für Phthise. Nach 
Prorok, der zunächst nach Wanner sich mit der Frage beschäftigte, beweist 
ein Eiweißniederschlag den tuberkulösen Charakter des Sputums gegenüber ein- 
“fachem‘, unkompliziertem Bronchialkatarrh; finde man bei der chronischen 
Bronchitis gelegentlich einen deutlichen Eiweißniederschlag, so liege entweder 
ein Herzfehler mit Stauungserscheinungen oder ein pneumonischer Prozeß oder 
ein beginnendes Lungenödem vor. Aus seinen quantitativen Eiweißbestimmungen 
glaubte er mit einer Verschlimmerung des Krankheitsprozesses eine Zunahme, 
mit der Besserung eine Abnahme des Eiweißgehaltes konstatieren zu können; 
die absolute Höhe des Eiweiligehaltes sei von keiner Bedeutung. 


BD. 2%, HEFT2. ÜBER DIE EIWEISSREAKTION DES SPUTUMS ETC. 123 

Quantitative Bestimmungen haben auch Eiselt, Luczinin, Ljubarski, 
Schmitz, Pindborg, Gelderbloom, Smolizanski, Biernacki, Melikjanz 
und Ruppin gemacht. Zum Teil haben sie auch bei Bronchitis Eiweiß gefunden 
und halten nur einen Eiweißgehalt von einer gewissen Höhe an für Tuberku- 
lose beweisend; zum Teil glauben sie aus der Höhe des Eiweißgehaltes oder 
aus dem Steigen oder Sinken desselben prognostische Schlüsse ziehen zu dürfen. 

Im Gegensatz zu diesen Arbeiten, welche der Eiweißuntersuchung des 
Sputums eine größere oder geringere Bedeutung beilcgen, stehen eine geringere 
Anzahl von Arbeiten, welche ihr einen Wert absprechen. Goodmann 
fand Eiweiß häufig bei nichttuberkulösen Aifektionen, hingegen fehlte es öfters 
bei Lungentuberkulose. Er glaubt, daß das Eiweiß aus kleinsten Blutungen 
stammt, welche sich nur durch chemische Proben nachweisen lassen. Auch 
Fischberg und Fellerbaum fanden ein wechselvolles Verhalten der Eiweiß- 
reaktion. Sie konnten mitunter kein Eiweiß nachweisen, wo der Bazillen- 
befund positiv war. Die Menge der Bazillen habe keinen Einfluß auf die Inten- 
sität der Reaktion. Bei progredienten aktiven Fällen sci die Intensität stärker 
als bei fibrösen und latenten. Nach Goggia kommt der Eiweißuntersuchung 
des Sputums eine diagnostische Bedeutung nicht zu. Nur in geringgradig 
eitrigem Sputum sei die Eiweißreaktion für Tuberkulose charakteristisch. 
Gettings fand bei 29 Fällen von Lungentuberkulose mit positivem Bazillen- 
befund 2ımal, bei 16 Fällen mit negativem Bazillenbefund 4mal positive Eiweil- 
reaktion. Diese Arbeiten sind mir nur in kurzen Referaten zugänglich. 

Acs-Nagy fand bei allen Bronchititen Eiweiß, bei unzweifelhaften Tuber- 
kulosefällen oft keines, auch einigen mit Bazillenbefund. Die Eiweißmenge zeigte 
bei denselben Tuberkulosefällen öfter in kürzester Zeit die größten Unter- 
schiede, die Eiweißmenge bei anderen Lungenerkrankungen überstieg oft be- 
deutend diejenigen der schwersten Tuberkulose. 

Auch Berkovits und Rudas sprechen der Eiweißuntersuchung des 
Sputums jeden Wert ab, da man auch bei chronischer Bronchitis, Asthma 
und Emphysem Eiweiß findet und bei allen untersuchten Krankheiten der 
Eiweißgehalt in breiten Grenzen schwankt, auch bei einem und demselben 
Kranken; der negative Befund schließe Tuberkulose nicht aus — bei 3 Fällen, 
von welchen der eine weit fortgeschritten war, fanden sie kein oder nur Spuren 
Eiweiß. Der Eiweißgehalt wachse nicht mit dem Fortschritt der Erkrankung, 
da man in fortgeschrittenen Fällen oft wenig, in den Anfangsstadien oft viel 
Eiweiß finde. 

Hempel-Jörgensen fand bei 16 Fallen von Lungentuberkulose Eiweiß 
in sehr verschiedener Menge; 2 hatten nur Spuren, die quantitativ nicht be- 
stimmbar waren; von diesen hatte der eine zahlreiche Tuberkelbazillen im Aus- 
wurf und die nach 14 Tagen vorgenommene Sektion ergab ausgedehnte kaver- 
nöse Prozesse. 10 Fälle von Bronchitis, zum Teil mit Asthma und Emphysem 
verbunden, hatten bis 1,8°/,, Eiweiß. Danach hätte höchstens ein Eiweißgehalt 
von mehr als 2°/, so wie es auch Biernacki annimmt, einen für Tuberkulose 
beweisenden Charakter, wenn andere entzündliche und destruierende Prozesse 
ausgeschlossen werden können. Da die Tuberkulösen im I. Stadium fast 


ee CTITOR, f. 
124 L. LÖWENBEIN. ITRERKULOSE 


immer geringeren Eiweißgchalt haben (von Pindeborgs 61r Fällen des I. Sta- 
diums nur 2 = 3!/,"/, über 2°/,,), so habe die Methode keinen diagnostischen 
Wert, zumal die negative Reaktion auch nichts aussage. 


Methode. 


Auf Veranlassung unseres hochverehrten Chefs hat Herr Dr. Johannes 
Buchmann t bei einer größeren Anzahl Patienten das Sputum auf Eiweiß 
nach folgender Vorschrift untersucht: 

Zu Io ccm von dem mit einem Glasstabe gut durcheinandergerührten Auswurf 
wurden 20 ccm 3°/,ige Essigsäure zugegossen und beide in einer mit Korkstopfen 
verschlossenen Glastlasche von etwa Ioo cem Inhalt kräftig geschüttelt, um das Mucin 
zu fällen. Dann wurde filtriert und das Filtrat mit dem Esbachschen Reagens ver- 
setzt und 24 Stunden bei Zimmertemperatur stehen gelassen. Die abgelesene Zahl 
wurde mit 3 multipliziert. 


Nach dem Tode des Herrn Dr. Buchmann, der bis dahin 60 Sputa 
untersucht hatte, habe ich die Untersuchungen fortgefuhrt und die ersten SO in 
folgende Tabelle gebracht. 


Stadium o bis 1"/, E 2 3 4 6 IO 

I 2 7 4 I ee g I 

H I 5 4 2 5 3 I I 
Me en I a 
[ILI 4 16 I5 3 2I 7 9 5?) 


Inzwischen wurden namentlich von Hempel-Jörgensen Bedenken gegen 
die Brauchbarkeit der Methode erhoben. Derselbe fand, daß der dickere Teil 
des Sputums mehr Eiweiß enthalte als der dünnere; es gelanz ihm auch nicht, 
das Sputum zu homogenisieren. Trotz kräftigen Umschüttelns erhielt er aus ver- 
schiedenen Teilen des Sputums verschiedenen l:iweißgehalt. Die Höhe des 
gefundenen Eiweißwertes hänge auch davon ab, wie lange das Sputum mit 
Essigsäure behandelt werde; bis 10 Minuten steige der Eiweißgehalt an, dann 
falle er wieder ab. Dies gelte für Sputum von 20 ccm, für größere Sputum- 
mengen brauche man weit längere Zeit. Nach Gelderbloom nehmen die 
Eiweißausscheidungen zu, je länger die Essigsäure auf das Sputum einwirkt, 
oder je länger und gründlicher die Umschüttelung der Mischung erfolgt, aber 
nur bis zu einer gewissen Grenze; denn nachher gehe die Eiweißausscheidung 
wieder zurück. Bei anfänglich negativer Probe aber erfolge nie ein späteres 
Auftreten von Eiweiß im Filtrat, selbst nicht nach stundenlanger Einwirkung 
der Essigsäure auf das Sputum. Nach Acs-Nagy, der die Probe nach Roger 
macht und dann durch Verdünnen des Filtrats den Titre bestimmt, bei dem 
die Probe gerade noch positiv wird, schwankt die Eiweißmenge je nach der 
Menge der zum Fällen des Mucins verwendeten Essigsäure; er bekaın auch 
andere Resultate, ob er den Auswurf frisch verarbeitete oder stehen ließ: in 


1) Yel. Brecke, Handbuch der Tuberk. von Brauer, Schröder und Blumenfeld, 
Bd. I, p. 640. 


Ze zee ea 


- 


D.23, HEFT2. ÜBER DIE EIWEISSREAKTION DES SPUTUMS ETC. 


on 











einem Falle verschwand das Eiweiß, in einem zweiten erhielt er die doppelte 
Menge, in einem dritten war das Resultat gleich. Auch Kohler konstatiert 
am Schlusse seines Sammelreferates die eklatanten Differenzen in den Unter- 
suchungsergebnissen und weist auf die Notwendigkeit einer einheitlichen und 
einwandsfreien Methode hin. 

Es erschien daher notwendig, alle Einzelheiten der Methode nachzuprüfen. 
Vor allem kam es darauf an, Homogenität des Sputums zu erreichen und 
zu finden, welchen Einfluß die verschieden lange Einwirkung der Essig- 
säure auf das Sputum auf den gefundenen Eiweißgehalt des letzteren hat. Das 
Sputum wurde nun mit einem Glasstabe nicht nur gerührt, sondern kräftig ge- 
schlagen, bis es anscheinend ganz homogen war; bei sehr zähem und dickem 
Sputum wurden 2 oder 3 Glasstäbe zusammengenommen, um die Homogenität 
des Sputums rascher zu erreichen. Beim Schlagen des Sputums muß mit ent- 
sprechender Vorsicht vorgegangen werden. Statt das Sputum zu schlagen, 
kann man es auch mit Porzellanschrot schütteln, wie es in Grabowsee ge- 
schieht. Dann wurden 10—-15 ccm desselben mit der doppelten Menge 3°/ iger 
Essigsäure in einem Fläschchen kräftig geschüttelt, filtriert und zu dem Filtrat 
noch einige Tropfen Essigsäure zugesetzt; trat noch eine Trübung auf, was 
aber nur ganz ausnahmsweise geschah, so wurde noch einmal filtriert und der 
Eiweißgehalt des Filtrats in der oben angegebenen Weise bestimmt. Wo mit 
dem Esbachschen Reagens kein Niederschlag erhalten wurde, wurde die Probe 
mit Essigsäure-Ferrocyankali gemacht. 

Wanner hat das Sputum mit 3°/,iger Essigsäure, je nach der Konsistenz 
des Sputums in wechselndem Verhältnis versetzt, Prorok „etwa mit der gleichen 
Menge“. Roger und nach ihm die meisten Untersucher haben das Sputum 
mit gleichen Teilen destillierten Wassers gemengt und je nach Konzentration 
einige Tropfen Essigsäure zugefügt, Pindborg, Gantz und Hertz, Gelder- 
bloom 2 ccm. Aus einem auf diese Weise behandelten Sputum läßt sich, wie 
ich mich überzeugt habe, das Mucin oft nur schwer ausfällen, die Mischung 
bleibt häufig dickschleimig und klebrig und filtriert sehr schwer und dadurch 
wird oft auch Eiweiß im Filterrückstand zurückgehalten. In einem Falle bekam 
ich aus dem Filterrückstande durch nochmalige Behandlung mit Essigsäure 
und nochmaliges Filtrieren einen größeren Eiweißgehalt als aus dem ersten 
Filtrat. Dieser Übelstand wird auch dann nicht immer vermieden, wenn man 
Essigsäure und Sputum zu gleichen Teilen nimmt, wie es Hempel-Jörgensen 
tut. Ich habe von je 3 Sputen einen Teil mit Essigsäure 1:1, einen andern 
1:2 versetzt und dabei folgendes Resultat erhalten: 


1/, Sputum — !/, Essigsäure !/, Sputum — ?/, Essigsäure 


Sputum I.... 21,2), 2,0% 
Sputum 2 ..... "i i 
Sputum 3.... ı schwach ı stark 


Bei dem von mir beobachteten Vorgang wird auch das Mucin vollständig 
ausgefällt, so daß das Filtrat sich bei weiterem Zusatz von Essigsäure nur ganz 
ausnahmsweise noch trübt und noch einmal filtriert werden muß. Kin Nachteil 

Zeitschr. f. Tuberkulose. 28. 9 


126 L. LÖWENBEIN. TELEL OT 
der Methode ist ja, daß die mit Esbach gefundene Zahl mit 3 multipliziert 
werden muß und dadurch der Fehler vergrößert wird. Dafür wird aber voll- 
ständiges Ausfällen des Mucins und vollständiges Durchgehen des Eiweißes durch 
das Filter bei genau bemessenem Essigsäurezusatz erreicht. Ein weiterer Vor- 
teil ist, daß zur Ausführung der Probe meistens 5 ccm genügen. Ruppin 
mag recht haben, daß bei Sputen, welche ı2 Stunden zum liltrieren brauchen, 
der Eiweißgehalt im Filtrat sich nicht ändert, aber es ist bei solchen Sputen 
möglich, daß Eiweiß im Filterrückstand zurückgehalten wird. 

Um zu sehen, ob sich das Sputum homogenisieren lasse, habe ich folgen- 
den Versuch 3mal gemacht. Das mit Glasstäben gutgeschlagene Sputum wurde 
in 3 Teile geteilt, und jeder Teil für sich mit Essigsäure versetzt und weiter- 
behandelt. Bei allen 3 Versuchen bekam ich in den 3 Teilen genau denselben 
Eiweißgehalt (je 10/03 4% 3/00) 

Ferner wollte ich feststellen, ob nach dem Schütteln des Sputums mit 
Essigsäure in der Mischung das Eiweiß gleichmäßig verteilt se. Zu diesem 
Zwecke wurde nach dem Schlagen das ganze Sputum mit Essigsäure versetzt 
und geschüttelt und dann in 3 Teile geteilt, und jeder für sich filtriert. Die 
abgelesenen Zahlen waren 2mal über 1!/,%/,0, die dritte 1?/,°/,,. In 3 weiteren 
Versuchen wurde der erste und letzte Teil des Filtrats für sich mit Esbach 
angesetzt und jedesmal das gleiche Resultat erhalten (je ı!/,, °/, und 1°/,.)- 

Daraus geht hervor, daß das Sputum sich homogenisieren und das 
Eiweiß desselben durch Schütteln mit 3°/,iger Essigsäure sich gleich- 
mäßig verteilen läßt, so daß es gleichgültig ist, welchen Teil des Filtrats 
man zur Untersuchung verwendet. 

Ich suchte nun die Zeit zu ermitteln, wie lange man schütteln muß, um 
einen vollständigen Übergang des Eiweißes in die Lösung zu bekommen. Zu 
diesem Zwecke wurde das Sputum, wo es in genügender Menge vorhanden 
war, nach dem Schlagen mit dem Glasstabe in 2 oder 3 Teile geteilt, jeder 





























Tabelle I. 
(ieschüttelt Minuten 1 | 2 | 3 | 5 7 | 10 | 15 
Versuch 1 t Dis I oo | er | 
” 2 K n” "a ” | 9 ” 
j4 3 | 0,6 p | 0,7 0,6 y 
„ 4 Br ı 0,2 „ 0,2 „ 
„ 5 Im | = L'o y T'o% o 
i O ii O7 » — 08 „ 07 5s 
y Tone e h 5 = 3 „ 3 » 
„ Be | == | ne il), „ Lt), „ 
„ I... en = 2!/, » en 
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4 


„ lOe gora i --— re we | 


BD. 23, HEFT2. ÜBER DIE EIWEISSREAKTION DES SPUTUMS ETC. 127 





Teil für sich mit Essigsäure angesetzt und verschieden lange geschüttelt. Das 
Resultat dieser Versuche zeigt vorstehende Tabelle I. Aus dieser geht hervor, 
daß man durch verschieden langes Schütteln nur ausnahmsweise 
einen verschiedenen Eiweißgehalt bekommt, und daß diese Diffe- 
renzen dann gering sind. Allerdings stellen diese Zahlen die am Esbach- 
schen Albuminometer abgelesenen dar; der tatsächliche Eiweißgehalt ist das 
Dreifache davon, so daß in dem Versuch 5 die Differenz im tatsächlichen Eiweil- 
gehalt 3°/, und 4'/,°/,, wäre. Mit 3 Minuten Schütteln wird man aber immer 
auskommen, ohne einen Fehler von Bedeutung zu machen. Voraussetzung 
dafür ist aber, daß das Sputum vorher mit einem oder mehreren Glasstäben 
kräftig geschlagen worden ist, so daß die eitrigen Ballen und zähschleimigen 
Massen fein verteilt sind und das Ganze eine gleichmäßige Beschaffenheit an- 
genommen hat. Das Schlagen dauert 1—3 Minuten, je nach der Konsistenz 
des Sputums; man beurteilt bei einiger Übung leicht, wann die notwendige 
gleichmäßige, feine Verteilung erreicht ist; ebenso auch, wann mit Essigsäure 
genügend geschüttelt ist. 

Nach alledem ist ja die Probe, exakt ausgefuhrt, nicht ganz so einfach, 
wie es vielfach hingestellt wird, immerhin aber sowohl im klinischen Betriebe 
als auch für den praktischen Arzt gut ausführbar. Das Herstellen eines Tu- 
berkelbazillenpräparates und das Auffinden von Bazillen dauert mindestens so 
lange, und in jenen Fällen, bei denen der klinische Befund zweifelhaft ist und 
die Bazillen nur sehr spärlich vorhanden sind, also gerade in den wichtigsten 
Fällen, noch viel länger. 

Da es bei manchen Kranken nicht möglich war, eine genügende Menge 
frischen Sputums zu erhalten, so suchte ich zu ermitteln, ob bei längerem 
Stehen des Sputums der Eiweißgehalt desselben sich ändere. Das gutgeschlagene 
Sputum wurde in 2 oder 3 Teile geteilt, ein Teil gleich mit Esbach an- 
gesetzt, der zweite bei Zimmertemperatur (ca. 15° C), der dritte bei einer Tem- 
peratur von 38—39° C stehen gelassen (siehe untenstehende Tabelle Il). Bei 
Zimmertemperatur änderte sich der Eiweißgehalt gar nicht, bei einer Tempera- 
tur von 33—39° nahm derselbe, wenn auch in geringem Grade, ab. 




















Tabelle I. 
DE des frischen |des stehengelasse-| bei Zimmer- ô 
Ewabsedalt Sputums nen bis zum temperatur bei 3239 
ee ee ragt ——— nn a i = re ae == 1 Zn Tl 
Versuch t. ...... 2/4’ loo 8. Tage | 2a ie _ 

ss r E E E E l I „ 6. „ I „ a loo 

5 De che I E D LE 5; 

„ Be ee 4 , 8. ” 4 „ 3 ” 

” 5 ©.. ù» è o o o o | 2 „ 7- „ 2 ; | I v 5 


Ich habe zur Untersuchung, wo es möglich war, die 24stündige Auswurf- 
menge verwendet. Nur in jenen Fällen, wo es nicht möglich war, in 24 Stunden 
wenigstens 5 ccm zu erhalten, wurde der Auswurf 2 Tage, ganz ausnahnısweise 
länger gesammelt, doch wurde dies immer verzeichnet. Irgendwie verändert 

. 9* 


3 ZEITSCHR. f. 
128 Bean TUBERKULOSE 


aussehendes Sputum wurde jedoch nie verwendet. Die Kranken erhielten ganz 
reine, trockene Spuckbecher und wurden angehalten, nur das ausgehustete 
Sputum hineinzuspucken; für Speichel, Schleim aus Nase und Rachen wurde 
ihnen ein zweites Gefäß gegeben. Auch wurde darauf gesehen, daß keine 
Speisereste in den Auswurf gelangen. Ebenso wurden Sputen mit Blutbei- 
mengungen unter keinen Umständen berücksichtigt. 

Trotz aller Vorsicht ist aber von vielen Kranken ein von fremden Bei- 
mengungen freier „Lungenauswurf“ nicht zu bekommen. Namentlich Nasen- 
und Rachenschleim, der besonders morgens mit dem Auswurf entleert wird, 
sowie Speichel sind oft beigemengt. Den Kranken gelingt oft die Unter- 
scheidung zwischen Lungenauswurf und dem aus Rachen und Kehlkopf stam- 
menden nicht, da auch Lungenauswurf häufig ohne merklichen Husten bis in 
den Pharynx gelangt und von dort nur durch ein leichtes Räuspern heraus- 
befördert wird. So gibt es Kranke mit 10—20 ccm eitrigem oder eitrig- 
schleimigem Auswurf mit Tuberkelbazillen, welche angeben, keinen Husten zu 
haben; der Auswurf käme nur aus dem Hals. Auch Nasenschleim, der nachts 
in den Pharynx hinunterläuft und morgens durch Räuspern herausbefördert 
wird, findet sich oft dem Sputum beigemengt, trotz besten Willens der 
Kranken, nur Lungenauswurf zu liefern. 

Von besonderer Bedeutung schienen mir die Speichelbeimengungen 
zu sein, da die albuminösen Speicheldrüsen ein eiweißhaltiges Sekret liefern 
(Luciani) Auch Acs-Nagy konnte fast immer Eiweiß im Speichel nach- 
weisen. Nach Prorok enthält der Mundspeichel ständig Spuren von Eiweiß, 
so daß sich häufig bei der Ferrocyankaliprobe eine leichte Opaleszenz zeigt, 
jedoch nie ein Niederschlag. Ich habe bei 6 Personen den Speichel achtmal 
untersucht. Nach Spülen des Mundes zur Entfernung eventueller Speisereste 
wurden IO ccm Speichel in einem reinen Gläschen gesammelt. Zweimal erhielt 
ich mit Esbach einen deutlichen Niederschlag, zweimal war die Ferrocyankali- 
probe sehr deutlich, einmal deutlich, zweimal schwach, einmal negativ. Es 
kann also auch reiner Speichel mitunter, wenn auch selten, einen deutlichen 
Eiweißniederschlag geben, doch ist die Eiweißquantität kaum je über !/, /yo- 
Größere Speichelbeimengungen zum Sputum werden also ein eiweißreiches 
Sputum verdünnen und einen kleineren Eiweißgehalt vortäuschen, als dem 
Sputum zukommt; bei einem eiweißfreien Sputum können sie aber eine 
geringgradige Eiweißreaktion hervorrufen. Es wurde daher der Speichel 
vor dem Schlagen des Sputums nach Möglichkeit entfernt, ganz gelingt dies 
oft nicht. 

Daß man beim Sammeln des Auswurfs vorsichtig sein muß, zeigt folgende 
Beobachtung: Das Sputum einer mit Bronchiektasien behafteten Patientin, welche 
reichlich Auswurf hatte und sehr viel hustete und spuckte, hatte bei der ersten 
Untersuchung nur 1!/,°/,,; nachdem man ihr aber die entsprechenden An- 
weisungen und zwei Spuckbecher zur Trennung des ausgehusteten Sputums 
von dem übrigen Schleim und Speichel gegeben hatte, war der Eiweißgehalt 
nie mehr unter 5°/,,. Begnügt man sich mit der qualitativen Probe, so ist 
die Beschaffung eines geeigneten Sputums viel leichter, da man nur geringe 


1914. 


BD.2% HEFT2. ÜBER DIE EIWEISSREAKTION DES SPUTUMS ETC. 129 





Mengen dazu braucht und den geeignet scheinenden Teil des Sputums isolieren 
und gesondert untersuchen kann. 

Es war also von vornherein zu erwarten, daß der Eiweißgehalt des 
Sputums bei einem und demselben Kranken mitunter in gewissen Grenzen 
schwanken wird. Mehrere diesbezügliche Versuche, in denen das Sputum 
mehrmals, zum Teil an bald aufeinanderfolgenden Tagen untersucht wurde, 
bestätigten diese Vermutung, während andere Sputa eine große Gleichmäßigkeit 
zeigten — auch bei Untersuchungen in größeren Intervallen. Ich führe einige 
Beispiele an, und zwar waren die auf dem Esbachschen Albuminometer ab- 
gelesenen Zahlen bei 


Fall I II II IV V VI VII VIII 


25. XI. 2'/; 4. XII. 2!/, 19. XIIL t4 24. XI. 2!/, 21. XI. 3 21. XI. t 6.IL !/} 12. III. über 0,2 
27.XI.2  5.XII. 1°, 22. XII 1, 25. XI. üb.2 28. XI.3 3.XIl.', 21.IV.!, 18.III. 0.25 
28. XI. 2!/, 6. XII 2'4 9.1. N, 27.XI 3 29. XI.2 12.XIl.!/, 24.IV.!/, 

1.XIl.2!/, 2.XIl3 


Diese Zahlen müssen noch mit 3 multipliziert werden, um den tatsächlichen 
Eiweißgehalt des Sputums zu bekommen; daher ergibt sich für 


Fall I lI III IV V VI VII VIII 
7"/a 6°, "ja 6° 9 i 1a 0,7 
6 5 ur 6'/, 9 N, 1!/, 0,75 
6°, 6°, A 9 6 1, I’is 
71 9 


Renk gibt für die Schwankungen des Sputumeiweißes bei Tuberkulose 
folgende Erklärung: „Die Menge und Beschaffenheit der phthisischen Sputa 
kann wohl nicht Tag für Tag die gleiche bleiben, und sie ist im allgemeinen 
größeren Schwankungen unterworfen als die Bronchitis; es wird manchmal 
durch Berstung einer Kaverne mehr Eiter, ein andermal mehr von den Pro- 
dukten des Verschärungsprozesses in sie geliefert werden, ein andermal ist nur 
das Sekret der miterkrankten Bronchialschleimhaut vorhanden.“ 


Besonders der letzte Punkt scheint mir wesentlich zu sein. Rein eitriges 
tuberkulöses Sputum gibt immer relativ hohen Eiweißgehalt. Mischt sich dem 
eitrigen tuberkulösen Auswurf bronchitisches Sekret zu, so wird der Eiweiß- 
gehalt niedriger. Ich konnte bei meinen wiederholten Untersuchungen bei 
einem und demselben Kranken öfters konstatieren, daß der Eiweißgehalt an 
den Tagen, an welchen größere oder geringere Mengen Schleim dem Eiter 
beigemengt waren, niedriger war als an den Tagen, an denen rein eitriges 
Sputum entleert wurde. So war es auch in dem Fall V; am 21. und 28. XI. 
und am 2. XII. war das Sputum rein eitrig, am 29. XI. eitrig mit Schleim- 
beimengungen. Der Eiweißgehalt bei verschiedenen Kranken hängt aber nicht 
nur davon ab, ob das Sputum mehr Eiter oder mehr Schleim enthält; so habe 
ich bei rein eitrigem Sputum oft nur 5°/,, gefunden, bei eitrigschleimigem mit- 
unter 12°/,. Hingegen hat der rein schleimige Auswurf nur ganz ausnahms- 
weise über 3°/,,, gewöhnlich unter 2°/,, 

Abgesehen von dem bronchitischen Schleim kommen auch noch die 


Br ZEITSCHR. f. 
130 EL I WENDEN © TUBERKULOSE 


Beimengungen aus Trachea, Larynx, Pharynx, auch aus der Nase in Betracht 
(vergl. S. 128). Kranken mit starkem Reizhusten, welche viel spucken (Fall IV), 
ist es mitunter unmöglich, das ausgehustete Sputum von dem im Rachen und 
Munde sich zugesellenden Schleim und Speichel zu trennen, und je nach der 
Menge derselben ist der Eiweißsgehalt höher oder niedriger. Bei solchen 
Kranken findet man hie und da, wenn man auch den als fremde Beimengung 
zu erkennenden Speichel nach Möglichkeit entfernt, einen relativ niedrigen 
Eiweißgehalt; nimmt im Laufe der Behandlung der starke Reizhusten ab und 
gelingt es den Kranken nun, das von unten heraufbeförderte Sputum für sich 
in den dafür bestimmten Spuckbecher zu spucken, so kann der Eiweißgehalt 
mit eintretender Besserung höher werden. Dafür ein Beispiel: 

A.-Nr. (Aufnahmenummer) 110, aufgenommen den 20. I. 1914. R. II, 
L. I—II R.O. Bronchialatmen und helles Rasseln, R.U. giemendes Rasseln, 
L.O. helles Rasseln und Schnurren, L.U. Knacken. Kehlkopftuberkulose. Sehr 
starker, kaum zu bekämpfender Husten. Temp. 37,0—38,0°. 25. IL. Alb. 3°/,.- 
Allmähliche Besserung des Hustens und der Temperatur sowie des Allgemein- 
befindens. 26. III. Alb. 5!/,°/ 15. IV. Alb. 6°%,0- 

Doch sind solche Fälle Ausnahmen, im allgemeinen können die Kranken 
mit mehr oder weniger reichlichem Auswurf das ausgehustete Sputum von den 
anderen Beimengungen so weit frei halten, daß diese den Eiweißgehalt des 
Lungenauswurfs nicht wesentlich verändern, besonders wenn derselbe eine 
gewisse Höhe hat. So findet man in den oben angeführten Fällen nur aus- 
nahmsweise größere Schwankungen. 

Anders verhält es sich bei sehr spärlichem Auswurf mit relativ niedrigem 
Eiweißgehalt. Sind einem solchen Sputum größere Mengen eiweißfreien Schleims 
aus den oberen Luftwegen beigemengt, so kann der Eiweißgehalt auf ein Mini- 
mum herabgedrückt werden. An Tagen aber, an denen mehr oder weniger 
reiner Lungenauswurf geliefert wird, wird der Eiweißgehalt höher sein. Als 
Beispiel sei folgender Fall angeführt: 

A.-Nr. 140, aufgenommen den 4. Ill. Akute Rhinopharyngitis, Auswurf 
unter 5 ccm. g.lll. Tbc. —, Alb. nach Esbach nicht meßbar, Ferrocyankali +. 
18. III. Tbc. + spärlich, Alb. ®/,/,. 21. HL Alb. 11), yo, 27. I. Alb. 1?/, 9/0. 
15. IV. Tbc. + einzeln, Alb. 11/3% 

Alle diese Umstände muß man berücksichtigen, um zu brauchbaren Re- 
sultaten zu kommen, und man wird sich im allgemeinen nicht mit einer Unter- 
suchung begnügen dürfen. Hingegen halte ich es nicht für richtig, namentlich 
bei spärlichem schleimigem Auswurf, aus den verschiedenen Untersuchungen 
Mittelwerte zu berechnen; da der Schleim aus den oberen Luftwegen ganz 
oder fast frei von Eiweiß ist, so wird den höchsten Eiweißgehalt derjenige 
Auswurf geben, der am meisten frei von diesen Beimengungen ist, und dieser 
Wert wird dem wahren Wert des reinen Lungenauswnrfs am nächsten kommen. 

Ich habe diese Verhältnisse so eingehend dargelegt, weil ich glaube, daß 
die widersprechenden Urteile in der Literatur zum großen Teile darauf zurück- 
zuführen sind, daß jene gar nicht oder zu wenig berücksichtigt wurden. Denn 
ich habe trotz der großen Fehlerquellen bei meinen Untersuchungen gefunden, 


BD. 23 HEFT?. ÜBER DIE EIWEISSREAKTION DES SPUTUMS ETC. 131 


daß die Eiweißuntersuchung des Sputums in vielen Fällen von großem Nutzen 
ist, wenn sie mit den nötigen Kautelen und unter Berücksichtigung der dar- 
gelegten Verhältnisse vorgenommen wird. 


Ergebnisse. 

Ich habe im ganzen bei 144 Kranken 540 Eiweißuntersuchungen gemacht. 
Darunter waren 3 Fälle von Bronchiektasien, ı Fall (Nr. 38) scheidet aus später 
zu erörternden Gründen aus, somit bleiben 140 Fälle von Tuberkulose. Von 
diesen gehören dem I. Stadium 38, dem Il. 28 und dem III. 74 an. Daß die 
III. Stadien verhältnismäßig so zahlreich sind, hat seinen Grund, wie auch bei 
Pindborg, darin, daß von den anderen Stadien oft nicht eine genügende 
Menge Sputum zu erhalten ist. Bei der folgenden Aufstellung habe ich, im 
Gegensatz zu Pindborg, welcher die Mittelzahlen aus mehreren Untersuchungen 
nimmt, grundsätzlich nur den bei der ersten Untersuchung gefundenen Eiweiß- 
gehalt angeführt. Die Fälle, bei denen sich bei der wiederholten Untersuchung 
wesentliche Änderungen ergaben, werden später näher besprochen werden. 

Zur Untersuchung auf Bazillen wurde das Sputum immer auch mit Anti- 
formin vorbehandelt. Unter positivem Bazillenbefund sind die Ziehlschen 
Stäbchen und die Muchschen Granula (Färbung Much-Weiß) zusammen- 
gefaßt; von den letzteren wurden nur diejenigen im Stäbchenverband mit ver- 
bindender Zwischensubstanz als positiv angesehen. Auf Tuberkelbazillen wurde 
immer untersucht, auf Granula in dem größeren Teil der Fälle. Diejenigen 
Fälle, bei denen Tuberkelbazillen nicht gefunden wurden und auf Granula 
nicht untersucht wurde, wurden als bazillenfrei angesehen. Es sind dies 
meistens leichte Fälle des I. Stadiums, bei denen die Diagnose durch die 
Kochsche Tuberkulinprobe gesichert wurde. Als bazillenhaltige Sputa wurden 
alle diejenigen bezeichnet, bei denen irgend einmal während der Behandlung 
Bazillen nachgewiesen werden konnten, mit Ausnahme einiger Fälle, die be- 
sonders erwähnt werden, bei denen zwischen der ersten Eiweißuntersuchung 
und dem Nachweis der Bazillen ein langer Zeitraum verstrichen und eine 
wesentliche Änderung des Krankheitszustandes eingetreten war. Auch die- 
jenigen Fälle, bei denen erst während der Tuberkulinreaktion Bazillen nach- 
gewiesen werden konnten, wurden als bazillenhaltig bezeichnet. 

Folgende Tabellen (Ila, b und c) geben eine Übersicht über den ge- 
fundenen Eiweißgehalt bei den 140 Fällen, geordnet nach Stadien und nach 
positivem und negativem Bazillenbefund. Die unter der Rubrik „Esbach o“ 
verzeichneten Fälle sind solche, bei denen die Esbachsche Probe negativ war, 
eine qualitative Probe mit Ferrocyankali aber nicht angestellt wurde. Diejenigen 
Fälle, bei denen die Esbachsche Probe negativ war, die Probe mit Ferrocyan- 
kali positiv, sind mit jenen Fällen, bei denen die Esbachsche Probe einen 
Niederschlag unter !/,°/,, gab, in der Rubrik „bis !/,%/,,“ zusammengefaßt. 
Der größte Teil der Untersuchungen wurde mit den gewöhnlichen Esbach- 
schen Röhren mit der Einteilung !/,, 1... gemacht; ein geringerer mit den 
unten spitz zulaufenden Röhren, an denen auch Zehntel abgelesen werden 
können. 


ZEITSCHR. f. 
130 L. LÖWENBEIN. © TUBERKULOSE 





Beimengungen aus Trachea, Larynx, Pharynx, auch aus der Nase in Betracht 
(vergl. S. 128) Kranken mit starkem Reizhusten, welche viel spucken (Fall IV), 
ist es mitunter unmöglich, das ausgehustete Sputum von dem im Rachen und 
Munde sich zugesellenden Schleim und Speichel zu trennen, und je nach der 
Menge derselben ist der Eiweißgehalt höher oder niedriger. Bei solchen 
Kranken findet man hie und da, wenn man auch den als fremde Beimengung 
zu erkennenden Speichel nach Möglichkeit entfernt, einen relativ niedrigen 
Eiweißgehalt; nimmt im Laufe der Behandlung der starke Reizhusten ab und 
gelingt es den Kranken nun, das von unten heraufbeförderte Sputum für sich 
in den dafür bestimmten Spuckbecher zu spucken, so kann der Eiweißgehalt 
mit eintretender Besserung höher werden. Dafür ein Beispiel: 

A.-Nr. (Aufnahmenummer) 110, aufgenommen den 20. Il. 1914. R. II, 
L. I—III. R.O. Bronchialatmen und helles Rasseln, R.U. giemendes Rasseln, 
L.O. helles Rasseln und Schnurren, L.U. Knacken. Kehlkopftuberkulose. Sehr 
starker, kaum zu bekämpfender Husten. Temp. 37,0—38,0°%. 25.11. Alb. 3%, 
Allmähliche Besserung des Hustens und der Temperatur sowie des Allgemein- 
befindens. 26. IH. Alb. 5!/, oo. 15. IV. Alb. 6°%%,- 

Doch sind solche Fälle Ausnahmen, im allgemeinen können die Kranken 
mit mehr oder weniger reichlichem Auswurf das ausgehustete Sputum von den 
anderen Beimengungen so weit frei halten, daß diese den Eiweißgehalt des 
Lungenauswurfs nicht wesentlich verändern, besonders wenn derselbe eine 
gewisse Höhe hat. So findet man in den oben angeführten Fällen nur aus- 
nahmsweise größere Schwankungen. 

Anders verhält es sich bei sehr spärlichem Auswurf mit relativ niedrigem 
Eiweißgehalt. Sind einem solchen Sputum größere Mengen eiweißfreien Schleims 
aus den oberen Luftwegen beigemengt, so kann der Eiweißgehalt auf ein Mini- 
mum herabgedrückt werden. An Tagen aber, an denen mehr oder weniger 
reiner Lungenauswurf geliefert wird, wird der Eiweißgehalt höher sein. Als 
Beispiel sei folgender Fall angeführt: 

A.-Nr. 140, aufgenommen den 4. IH. Akute Rhinopharyngitis, Auswurf 
unter 5 ccm. g.lll. Tbc. —, Alb. nach Esbach nicht meßbar, Ferrocyankali +. 
18. II. Tbc. + spärlich, Alb. ®/,%/,,, 21 HE Alb. 1/3 27. IL Alb. 1%/,/00- 
15. IV. Tbc. + einzeln, Alb. 11/3 /o 

Alle diese Umstände muß man berücksichtigen, um zu brauchbaren Re- 
sultaten zu kommen, und man wird sich im allgemeinen nicht mit einer Unter- 
suchung begnügen dürfen. Hingegen halte ich es nicht für richtig, namentlich 
bei spärlichem schleimigem Auswurf, aus den verschiedenen Untersuchungen 
Mittelwerte zu berechnen; da der Schleim aus den oberen Luftwegen ganz 
oder fast frei von Eiweiß ist, so wird den höchsten Eiweißgehalt derjenige 
Auswurf geben, der am meisten frei von diesen Beimengungen ist, und dieser 
Wert wird dem wahren Wert des reinen Lungenauswnrfs am nächsten kommen. 

Ich habe diese Verhältnisse so eingehend dargelegt, weil ich glaube, daß 
die widersprechenden Urteile in der Literatur zum großen Teile darauf zurück- 
zuführen sind, daß jene gar nicht oder zu wenig berücksichtigt wurden. Denn 
ich habe trotz der groben Fehlerquellen bei meinen Untersuchungen gefunden, 


BD. 23, HEFT2. ÜBER DIE EIWEISSREAKTION DES SPUTUMS ETC. 131 
daß die Eiweißuntersuchung des Sputums in vielen Fällen von großem Nutzen 
ist, wenn sie mit den nötigen Kautelen und unter Berücksichtigung der dar- 


gelegten Verhältnisse vorgenommen wird. 


Ergebnisse. 

Ich habe im ganzen bei 144 Kranken 540 Eiweißuntersuchungen gemacht. 
Darunter waren 3 Fälle von Bronchiektasien, ı Fall (Nr. 38) scheidet aus später 
zu erörternden Gründen aus, somit bleiben 140 Fälle von Tuberkulose. Von 
diesen gehören dem I. Stadium 38, dem Il. 28 und dem Ill. 74 an. Daß die 
Ill. Stadien verhältnismäßig so zahlreich sind, hat seinen Grund, wie auch bei 
Pindborg, darin, daß von den anderen Stadien oft nicht eine genügende 
Menge Sputum zu erhalten ist. Bei der folgenden Aufstellung habe ich, im 
Gegensatz zu Pindborg, welcher die Mittelzahlen aus mehreren Untersuchungen 
nimmt, grundsätzlich nur den bei der ersten Untersuchung gefundenen Eiweiß- 
gehalt angeführt. Die Fälle, bei denen sich bei der wiederholten Untersuchung 
wesentliche Änderungen ergaben, werden später näher besprochen werden. 

Zur Untersuchung auf Bazillen wurde das Sputum immer auch mit Anti- 
formin vorbehandelt. Unter positivem Bazillenbefund sind die Ziehlschen 
Stäbchen und die Muchschen Granula (Färbung Much-Weiß) zusammen- 
gefaßt; von den letzteren wurden nur diejenigen im Stäbchenverband mit ver- 
bindender Zwischensubstanz als positiv angesehen. Auf Tuberkelbazillen wurde 
immer untersucht, auf Granula in dem größeren Teil der Fälle. Diejenigen 
Fälle, bei denen Tuberkelbazillen nicht gefunden wurden und auf Granula 
nicht untersucht wurde, wurden als bazillenfrei angesehen. Es sind dies 
meistens leichte Fälle des I. Stadiums, bei denen die Diagnose durch die 
Kochsche Tuberkulinprobe gesichert wurde. Als bazillenhaltige Sputa wurden 
alle diejenigen bezeichnet, bei denen irgend einmal während der Behandlung 
Bazillen nachgewiesen werden konnten, mit Ausnahme einiger Fälle, die be- 
sonders erwähnt werden, bei denen zwischen der ersten Eiweißuntersuchung 
und dem Nachweis der Bazillen ein langer Zeitraum verstrichen und eine 
wesentliche Änderung des Krankheitszustandes eingetreten war. Auch die- 
jenigen Fälle, bei denen erst während der Tuberkulinreaktion Bazillen nach- 
gewiesen werden konnten, wurden als bazillenhaltig bezeichnet. 

Folgende Tabellen (IIa, b und c) geben eine Übersicht über den ge- 
fundenen Eiweißgehalt bei den 140 Fällen, geordnet nach Stadien und nach 
positivem und negativem Bazillenbefund. Die unter der Rubrik „Esbach o“ 
verzeichneten Fälle sind solche, bei denen die Esbachsche Probe negativ war, 
eine qualitative Probe mit Ferrocyankali aber nicht angestellt wurde. Diejenigen 
Fälle, bei denen die Esbachsche Probe negativ war, die Probe mit Ferrocyan- 
kali positiv, sind mit jenen Fällen, bei denen die Esbachsche Probe einen 
Niederschlag unter !/,°/,, gab, in der Rubrik „bis !/,°/,,“ zusammengefaßt. 
Der größte Teil der Untersuchungen wurde mit den gewöhnlichen Esbach- 
schen Röhren mit der Einteilung !/,, 1... gemacht; ein geringerer mit den 
unten spitz zulaufenden Röhren, an denen auch Zehntel abgelesen werden 
können. 


ZEITSCHR. f. 





Die Tabellen IV, V und VI enthalten eine Zusammenstellung der Fälle, 
je nachdem der Eiweißgehalt unter, bzw. über ı, ı!/, und 3°/,, beträgt. 

Aus diesen Tabellen ersieht man, daß die Mehrzahl der Fälle über 1 °/,, 
Eiweiß hat, nämlich 113 = 80,7°/,; und zwar vom Stadium I 63,2°/,, vom 
Stadium II 82,2°/,, vom Stadium IlI 89,2°/,. Der Eiweilgehalt ist bei den 
schwereren Fallen im allgemeinen höher als bei den leichteren: vom Stadium I 


Tabelle IIa. Stadium I. 


Eiweiß °/,, | 


ohne Bazillen. . .. 
mit Bazillen . | 







































































Summe 
o o T l 
Se ia E| Dja - S boad | | | m 
Eiweiß "oo |. P | < e| ~ + <| o | Summe 
o Q = 5 | era ee 
n a — o N o; <+ N Wo) z3 
2 > | | 
ohne Bazillen. o/|o|o 3 ı|lılo|ı lo|Jo|o| 6 
mit Bazillen . O 2 3 5 3 5 2 O I l O 22 
Summe o | 2 | 3 | 8 | 4 | 6 | 2 | I | I | I | o f 28 


Tabelle HIc. Stadium IIl. 


















































| © a l o Si e t, | O oo S <+ 
ET ee N e a 
Eiweiß ®., 3 n . | +j. s; 7 é pa | ; Summe 
U ee 
f D a 
ae SE iz mern, = ee ea 
ohne Bazillen. . . | ı 2 O 2 I o l O O O O o | 7 
mit Bazillen . š | I 2 2 3 5 8 8 6 | 14 5 | I0 3 |! 67 
Summe 2| 4j2i 5] 6)!8 9] 6,14| 5.10: 3| 74 


haben über ı1!/,°/,, nur mehr 34,2°/,, vom Stadium II noch 53,6°/,, vom 
Stadium III aber weitaus die Mehrzahl, nämlich 82,4°/,. Über 3°/,, Eiweiß 
wurde bei Stadium I überhaupt nicht gefunden, bei Stadium II nur in 5 Fällen 
= 17,9°/,, von Stadium III noch in 63,6°/,. 


Die bazillenhaltigen Sputa haben im allgemeinen einen höheren Eiweiß. 
gehalt als die bazillenfreien. Über 3°/,, Eiweiß ohne Tuberkelbazillen kommt 
nur ganz ausnahmsweise vor (2 Fälle = 3,8°/,), über 1!/,°/,, ohne Tuberkel- 
bazillen fand sich bei 9 Sputen = 10,1°/,, von Stadium I und II bei 7 = 25°/,, 
und über ı°/,, ohne Bazillen hatten von Stadium I und II ı7 = 36,2°/,, von 
Stadium Ill 4 = 6,1"/. 


BD. 29, HEFT 2. ÜBER DIE EIWEISSREAKTION DES SPUTUMS EIC, 133 











Tabelle IV. 



























































| Eiweiß 
‚ Gesamt- l 
| unter r° ii über 1/ 
Stadium | zahl u ae O E le 
der Fälle | Pazillenbefund l Bazillenbefund 
i =| Summe = En, Summe 
| | negativ. positiv. | o negativ t positiv | 
- Ä te | re 5 
l 33 | 9 5 | 14 = 36,8%% nmo oong 2 = 63,2°), 
II 28 o 5 | 5 = 17,8%, | 6 17 near 82,2°/, 
ul ne a = 
Summe 140; 12 ° 15 27= 193%, | 21 , 92 |113 = 80,7%), 
Tabelle V. 
p Ewa 
ae Me 
Stadium zahl Baer le Et ee En nt, lee Zr 46 
der Fälle Bazillenbefund Bazillenbefund 
a EIER Summe : AET y Summe 
| | negativ egativ | F positiv \ negativ | positiv | 
zT = a | ES ee en an Er | : I Ts T e e E A E, = AA jap | = rar 
I 38 N 25 = 65,8% 4 9 13 = 34,2?) 
| 
II 28 | 13 = 46,4%, | 3 12 15 = 53,6%, 
III | 74 | : | i 13 = 17,6%), || 2 59 61 = 82,4°/, 
Summe | 140 24 1 27 |sı=364% : 9 | 8o | 89 = 63,60), 
Tabelle VI. 
n Pn P iw 
Gesamt- | ; | ` 
| bis 3° über 3° 
Stadium zahl en ee lese wi ie ee 
der Fälle! Bazillenbefund | Bazillenbefund 
| ee es Summe ln nn | Summe 
i a nepativ | positiv | Ä negativ | positiv | 
FRE l Be ee e i. l 
38 p 20 18 38 = 100°/, o zi o= 0°), 
28 | 5 18 23.=8219%,- I 5 = 17,90% 
OM | 7⁄4 ;, 6 | 21 |27=364°hœ lI  ı 5 47 = 63.60 
Summe Summe 140 ı 31 | 5- 140 ıı 312 | 57 | 88 = 629°), ı 2 | 5o | 52 = 371% 


In Tabelle VII sind die Fälle des III. Stadiums nach ihrem Eiweißgehalt 
zusammengestellt, je nachdem sie normale oder erhöhte Temperatur haben; 
in Tabelle VIII sind sie zusammengefaßt nach einem Eiweißgehalt von 2'/,, 
bzw. 3, 4, 5 und 6°/,, und zwar sowohl ihrer absoluten Zahl nach, als auch 
nach Prozentzahlen. Von der Trennung der subfebrilen Fälle von den fiebernden 
habe ich abgesehen, weil sich keine großen Unterschiede ergaben. Bei Stadium I 
und II ist die Zahl der untersuchten Sputen bei erhöhter Temperatur zu gering, 
um Schlüsse daraus ziehen zu können. 

Von den Kranken mit erhöhter Temperatur haben also mehr als */, über 
2'/,°/,, Eiweiß im Sputum und mehr als ?/, über 3°/,,, während von denen 


ZEITSCHR. £. 
134 L. LÖWENBEIN. © TUBERKULOSE 


Tabelle VII. 














Esbach | o bis !/, bis 3/4 1 — 11/31134- 21, 23, —3 u E s|5"4- 66h- 818 !/,— 14 Summe 
S e pr E a e a ae ae an ve Sell, Eh eur 
normale l a | | | 
Temp. j 3 | : z l | 5. | 4 5 I 5 I 4 32 
noch o | 2 jol 4| ı 4 4 Ss 914109 | 042 
Temp. } M | | | 





Tabelle VIII. 






































| Absolute Zahlen FE Prozentzahlen 
Esbach °/,o l Temperatur | Temperatur l 
| normal l | erhöht normal erhöht 
en a: en ie nz u a 5 Zar in = = I Ei 
bis | 21) 12 7 i 37:5 16,7 
über | : | 20 | 35 | 62,5 83,3 
bis | 3 16 II | 50,0 20,2 
über o 16 | 31 500 |o 73,8 
Se an i la ar an eur 
bis i po 2I 15 i 656 | 35,7 
über | | 11 27 344 643 
ll nn Ar nn Ga Zen when = 
bis | 22 20 68,7 | 47,6 
über | 10.22 31,3 | 52,4 
ie | g Bee ae ai. Mas, 
bis o2 | 2 o: s44 69 
über | | 13 185,6 31 


mit normaler Temperatur nur 62,5°/, über 2!/,°/,, und 50°/, über 3°/,, haben. 
Über 4°/,, fand sich bei denjenigen mit erhöhter Temperatur noch bei 64,3 /,, 
von denen mit normaler Temperatur nur bei 34,4 °/,. 


Diagnose. 


Da das Heilstättenmaterial, das mir zur Verfügung stand, einseitig ist, 
so war ich gezwungen, zur Entscheidung der Frage, ob dem Eiweißgehalt des 
Sputums ein differenzialdiagnostischer Wert zukommt, die Angaben der Literatur 
heranzuziehen. Dieselben sind widersprechend. Daß bei allen Erkrankungen 
des Lungenparenchyms und bei allen mit Stauung im kleinen Kreislauf einher- 
gehenden: Lungenerkrankungen, also Bronchititen infolge von Herz- und Nieren- 
krankheiten und Lungenödem, Eiweiß im Sputum gefunden wird, darüber sind 
alle einig. Es handelt sich nur darum, ob die einfache, unkomplizierte, chro- 
nische Bronchitis, welche differenzialdiagnostische Schwierigkeiten gegenüber 
beginnender Tuberkulose machen kann, im Sputum Eiweiß enthält oder nicht. 
Der größere Teil der Untersucher fand bei der einfachen Bronchitis gar kein 
Eiweiß oder nur vorübergehend Spuren (außer den bereits genannten auch 
Biermer und Renk), andere in größerer oder geringerer Menge. 

Von Angaben über quantitativ bestimmbare Mengen von Eiweiß im 
bronchitischen Sputum habe ich in der Literatur folgende gefunden: Nach 


BD. ar 2. ÜBER DIE EIWEISSREAKTION DES SPUTUMS ETC. 135 





Bokay sind in 1000 Teilen Auswurf bei Bronchitis infolge von Typhus ab- 
dominalis 0,898, bei Phthise 2,040—5,115 Eiweiß enthalten. Pankow und 
Starkow (zitiert nach Adolf Schmidt) fanden bis 1,45°/,; nähere Angaben 
fehlen mir. Lanz hat bei ro Fällen von Bronchitis 1,3—6,3°/, Eiweiß ge- 
funden, berechnet aus dem Stickstoffgehalt des Sputums durch Multiplikation 
mit 6,25; alle Fälle waren Bronchititen im Gefolge einer anderen Krankheit, 
also nicht einfache, unkomplizierte. Wanner bemerkt mit Recht, daß es nicht 
angängig ist, den ganzen Stickstoffrest des Sputums auf Eiweiß zu beziehen. 
Biernacki fand 0—1,5°/,,; doch sagt er selbst, daß der Eiweißgehalt bei 
seinen Fällen durch Erkrankungen von Seiten des Herzens und der Gefäße 
bedingt sei (zitiert nach Schmey). Ljubarski fand in 39,1°/, der chronischen 
Bronchitis Eiweiß — Angaben über die Höhe des Eiweißgehaltes fehlen — 
(bei Tuberkulose im Mittel 2,7°/,,); er stellt es aber als möglich hin, daß sich 
unter diesen Bronchititen Fälle von Lungentuberkulose verbergen. Eiselt 
fand einen Eiweißgehalt von 0,17—0,31°/,, (bei Tuberkulose 2,56—7,01°/,.); 
ein einziger Fall hatte den außergewöhnlich hohen Wert von 0,7°/,, — bei 
demselben war eine Spitzeninfiltration vorhanden, die Eiselt als inaktiv ansah. 
Luczinins Fälle hatten nie über 0,5—0,6°/,, (bei Tuberkulose, auch im Initial- 
stadium, nie unter 1°/,,. Melikjanz fand bei Bronchitis kein Eiweiß; ein Fall 
von Emphysem hatte 0,38°/, (nach der Methode von Brandberg-Stolnikoff); 
‚seine Tuberkulosefälle fast nie unter ı°/,. Besonders hervorheben möchte ich 
aber die Resultate von Hempel-Jörgensen und von Berkovits und Rudas, 
welche der Eiweißuntersuchung des Sputums jeden Wert absprechen. Hempel- 
Jörgensen fand bei ıo Fällen von Bronchitis, zum Teil mit Asthma und Em- 
physem verbunden, 8mal einen Eiweißgehalt unter ı°/,,, nur 2mal darüber 
(1,3 und 1,8°/,,); bei Asthma hat auch schon Wanner ausnahmsweise Eiweiß 
gefunden, besonders im Anfall. Von 16 Fällen von Lungentuberkulose hatten 
13 über ı°/,, Eiweiß. Berkovits und Rudas hatten bei 13 Fällen von Bron- 
chitis niemals einen Eiweißgehalt über ?/,%/,., in 8 davon einen geringeren, 
während 13 von 16 Tuberkulosefällen über ı°/,, hatten. Zu erwähnen wäre 
noch die Arbeit von Acs-Nagy; von seinen 6 Bronchitisfällen ist vielleicht 
einer, den er als Bronchitis chron. diffusa bezeichnet, eine einfache, un- 
komplizierte Bronchitis; der Eiweißtitre betrug 1:80. 

Aus diesen Literaturangaben geht zur Genüge klar hervor, daß der 
Eiweißgehalt des Sputums bei unkomplizierter chronischer Bronchitis immer 
gering ist und jedenfalls kaum je ı°/,, erreicht, während er bei Tuberkulose 
meist höher ist. Ein Eiweißgehalt von ı°/,, ist also der einfachen, un- 
komplizierten, chronischen Bronchitis gegenüber für Tuberkulose 
beweisend. Nach Ruppin läßt sich ein Eiweißgehalt von wenigstens 0,8°/,, 
zur Diagnose mitverwerten. | 

Von meinen Fällen haben 63,2°/, des L und 82,2°/, des II. Stadiums 
über ı1°/,, Eiweiß; von diesen haben 54,2°/, des I. und 74°/, des II. Stadiums 
positiven Bazillenbefund. Die Untersuchung auf Tuberkelbazillen wurde mög- 
lichst genau gemacht; es wurden jedesmal drei Objektträgerausstriche fast voll- 
ständig durchgesehen, bevor ein negativer Bazillenbefund verzeichnet wurde. 


e ZEITSCHR. f, 
136 | SI WENBEING „., _  _TÜBERKULOSE 








Trotzdem wurden öfters erst bei einer zweiten oder dritten Untersuchung ver- 
einzelte Bazillen gefunden. Ein derartiger Zeitaufwand ist meist im gewöhn- 
lichen klinischen Betriebe und namentlich für den praktischen Arzt unmöglich; 
bei der gewöhnlichen Art der Untersuchung würde ein Teil dieser bazillen- 
haltigen Sputa als bazillenfrei befunden worden sein. Die quantitative 
Eiweißbestimmung wird also in vielen Fällen die Diagnose sichern, 
in denen die Untersuchung auf Bazillen ergebnislos geblieben ist. 

Die Behauptung, die Hempel-Jörgensen unter Bezugnahme auf die 
Arbeiten von Biernacki und Pindborg aufstellt, daß die quantitave Eiweiß- 
bestimmung nur für 3'/,°/, der in Betracht kommenden Fälle einen dia- 
gnostischen Wert hat, beruht also auf einem Irrtum, da Biernacki die mit 
Herz- und Gefäßkrankheiten komplizierten Bronchititen, welche den hohen 
Eiweißgehalt geben, nicht ausschließt. Pindborg, mit dessen Befunden die 
meinen im übrigen gut übereinstimmen, findet allerdings bei den Fällen des 
I. Stadiums in 82°/, einen Eiweißgehalt unter ı°/,,. Vielleicht ist diese Dif- 
ferenz darauf zurückzuführen, daß er die Mittelwerte aus mehreren Unter- 
suchungen berechnet, was ich, besonders bei spärlichem schleimigem Auswurf, 
nicht für richtig halte; auch nimmt gerade bei den Fällen des I. Stadiums die 
Menge und der Eiweißgehalt des Sputums bei der Anstaltsbehandlung oft 
rasch ab. 

Von Interesse ist es nun, diejenigen Fälle näher zu besprechen, welche 
von der Norm abweichen; dies sind einerseits alle Fälle des III. Stadiums und 
diejenigen mit Tuberkelbazillen und niedrigem Eiweißgehalt, andererseits die- 
jenigen des I. und II. Stadiums ohne Tuberkelbazillen und mit relativ hohem 
Eiweißgehalt. 


Zuerst führe ich die 8 Fälle des III. Stadiums an, welche einen Eiweiß- 
gehalt unter 1°/ haben: 


Fallı. A.-Nr. 630, aufgenommen den 3. X. 13. R.I, L. III. R.O. leises, 
feines Rasseln, L.O. und L.U. hellknackendes Rasseln. — Röntgenbefund: Ziemlich 
starke Verdunkelung der rechten Spitze und ungleichmäßige Verdunkelung des |. 
oberen Lungenfeldes zum Hilus hin. R. großer, diffuser Hilusschatten mit vielen 
Streifen zum Zwerchfell.e. KR. Zwerchfell behindert. Im l. mittleren Lungenfeld 
einzelne erbsengroße, schwarze Flecke, einer weit nach außen. 

Temp. normal. 13. X. A.T. (Kochs Alttuberkulin) 0,4 mg = 37,9°. L.O. 


mehr Rasseln. — Das Sputum ist weiß, schaumig, mit viel Speichel, darin vereinzelte 
kleine, gelbe Ballen schwimmend. 

4. X. Tbc. —, Esbach +, nicht meßbar. 7. X. Tbc. —. 10. X. Tbc. —. 
14. XI. Tbc. —, Gran. —. 26. X. und 15. XI. Esbach o. Ferrocyankaliprobe 


wurde nicht gemacht. 


Fall 2. A.-Nr. 715, aufgenommen den 14. XI. 13. R. III, L. II. R.O. 
Bronchialatmen, im II. I.R. feines Rasseln, R.V.U. feines helles Rasseln, R.H.U. 
feines Knacken, L.O. im I. und II. I.R. feines Rasseln. — Röntgenbefund: Beiderseits 
mit dem Mittelschatten unmittelbar in Verbindung stehende breite, schwarze Hilus- 
schatten; von diesen aus fleckige und streifige Verdunkelung in die oberen Lungen- 
felder, r. besonders in der Mitte. Nach R.U. starke Streifen mit Zwerchfellzelt; 
dorsov. rechtes Lungenfeld schmal, ventrod. Herz weit nach links. 





BD. 29, HEFT? ÜBER DIE EIWEISSREAKTION DES SPUTUMS ETC. 137 








Temp. 36,7—37,5°. — Sputum sehr spärlich, besteht aus Speichel und dünnem 
Schleim, mitunter einzelne kleine, gelbe Flecke darin. ı9. XI Tbc. —, Esbach o. 
3. XII. Esbach 0, Ferroc. —. 

22 XII. A.T. 0,4 mg. Darauf größere Temperaturschwankungen, vermehrter 
Husten und Auswurf durch ca. 2 Wochen. 

30. XII. Sputum eitrig-schleimig, Gran. —, Alb. ı!/, yo: 

7. 1. Beschaffenheit des Sputums wieder wie vor der Reaktion. Tbc. —, 
Esbach 0, Ferroc. —. 19.1. Tbc. —, Esbach 0, Ferroc. —. 


Fall 3. A.-Nr. 733, aufgenommen den 21. XI. ı3. R.I, L. III. Überall 
leises Atmen. R.O. spärliches knarrendes Rasseln, R.U. neben Mitte Skap. zuweilen 
Knattern, L.O. knarrendes Rasseln, neben Spina hell, L.U. hellknackendes Rasseln. — 
Röntgenbefund: Ziemlich starke Verdunkelung des l. Oberlappens und der r. Spitze 
mit Streifen zum Hilus. Sehr breiter Mittelschatten. L.U. verschleiert. Herz sehr 
weit nach l., Zwerchfell hochstehend, verschleiert, kaum beweglich. R. mäßige Hilus- 
schatten mit Streifen nach oben und unten, Zwerchfell behindert. 

Viel Herzklopfen, kurzatmig. Temp. 37— 37,5°, Morgentemp. zeitweise 36,8°, 
Puls 100— 108, zeitweise II6 — 120 (bei Bettruhe). 

Sputum nur morgens, bestehend aus Speichel und dünnem Schleim. 24. XI. 
Tbc. —. 27. XI. Tbc. —. 2. XII. Esbach o, Ferroc. leichte Trübung. 11.. Tbc. —. 

Vom 17. II. an allmählich ansteigendes Fieber, am 20. II. 37,6—38,6°, vom 
24. II. an bis 39° und darüber. — Lungenbefund am 16. II.: R.O. feines knarrendes 
Rasseln, L.O. leises Atmen, im II. und III. I.R. kaum hörbar, über Klav. feines 
helles Rasseln, L.U. sehr leises Atmen, neben Mitte Skap. knarrendes Rasseln. 
25. II. R.V.U. und R H.U. feines Knarren und Schaben. 12. III. L.H.U. stärkere 
Verkürzung, sehr leises Atmen, leises Brummen, in der Tiefe nach Husten einzelnes 
Knacken. — Röntgenbefund: Fleckige Verdunkelung des l. oberen und mittleren 
Lungenfeldes, gleichmäßige, etwas geringere L.U.; Herz- und Zwerchfellkonturen 
stark verwaschen, Zwerchfell fast unbeweglich. R. Verdunkelung des oberen Lungen- 
feldes schräg zum Hilus; Zwerchfell wenig behindert, darüber Verschleierung. 

27. II. Sputum schleimig-eitrig mit Speichel, Tbc. —, Alb. ı!/,/,o- 

Diagnose: Pleuratuberkulose mit Beteiligung von Mediastinum und Perikard. 

Der Zustand der Patientin verschlimmerte sich immer mehr, namentlich durch 
zunehmende Herzschwäche, im Harn traten Albumen und Zylinder auf. Sie kehrte 
nach Hause zurück und starb bald nachher. 


Fall 4. A.-Nr. 173, aufgenommen den 16. III. 14. R.I, L. III. R.O. ein- 
zelnes Knacken, L.O. und L.U. knackendes Rasseln, im I. IR. hell. — Röntgen- 
befund: L. Lungenfeld schmal, Herz weit nach l. Verdunkelung des oberen Lungen- 
feldes, im mittleren zwei zirka markstückgroße dunkle Flecken, L.U. verschleiert, 
Zwerchfell unbeweglich. R. Verdunkelung der Spitze, mäßige Hilusschatten, Zwerch- 
fell behindert — Lungenbefund bei der Entlassung (16. VI.) ohne wesentliche Ände- 
rung. Gewicht 44,6 (— ı,ı) kg, Größe 156 cm. 

Temp. subfebril, mitunter Steigerungen bis 38° und darüber. Husten anfangs 
sehr viel, später wechselnd. — Sputum anfangs 25 ccm, später bis 50 ccm; schaumig- 
schleimig mit viel Speichel und einzelnen gelben Flecken, später schleimig-eitrig mit 
viel Speichel. 

18. III. Tbc. + zahlreich, Alb. 0,3°/ọ 30. III. Tbc. + zahlreich, Alb. 1?/°/wo 
12. V. Tbc. + mäßig zahlreich, Alb. EH Too 13. VI. Tbc. + sehr zahlreich, 
Alb. 3g: 


Fall 5 A.-Nr. 3, aufgenommen den 2. I. 14. R III, L. II. R.O. einzelnes 
feines Rasseln, R.U. feines Knacken, L.O. helles Rasseln, L.U. feines Knacken und 


138 L. LÖWENBEIN. ZEITSCHR. £. 


TUBERKULOSE 





Giemen. — Röntgenbefund: Verdunkelung des r. Oberlappens mit dunkler, schräger, 
vom Hilus ausgehender Begrenzung. Verdunkelung der l. Spitze und dunkler, 
schräger Hilusschatten. Unten beiderseits verschleiert, R. Zwerchfell behindert. — 
Bei der Entlassung (12. V.) R.O. nur Knacken, sonst im wesentlichen unveränderter 
Befund. Gewicht 63,8 (+ 4,7) kg. Größe ı60 cm. 

Laryng. chron. (tub.?. Temp. normal, am 21. IV. Pleuritis und subfebrile 
Temp., vom 2. VI. (Eintritt der Menses) Temp. wieder normal. — Sputum 10 ccm, 
dünnschleimig mit Speichel, mitunter (2. V.) wenig Eiter beigemengt. 

7.1. Tbc. + mäßig zahlreich, Alb. 0,6°%,0. 13. II. Tbc. —, Gran. + einzeln, 
Esbach + nicht meßbar. 26. II. Tbc. + einzeln, Alb. 1,2°/,,. 21. III. Tbc. + 
zahlreich. 2. V. Tbc. + zahlreich, Alb. 1,5°/,9- 


Fall6. A.-Nr. 381, aufgenommen den 16. IX. 13. R.II, L. III. R.O. und 
R.U. feines Rasseln, L.O. hellknackendes Rasseln, L.U. neben Mitte Skap. knackendes 
Rasseln. — Röntgenbefund: Streifige Verdunkelung des l. oberen Lungenfeldes und 
der r. Spitze. Geringe Verdunkelung L.U. Ziemlich starke Hilusschatten. R. Zwerch- 
fell geknickt und behindert. — Bei der Entlassung (6. II.) Nebengeräusche auf beiden 
Seiten bedeutend weniger, L.U. gleich o. Gewicht 58,5 (+ 13,9) kg. Größe 156 cm. 

Laryng. chron. (tub.?). Anämie (Hämogl. 54°/,). Anfangs Fieber bis 38— 39°, 
vom 18. X. an subfebrile (bis 37,8%), vom 36. XII. an normale Temp. — Sputum 
sehr wenig, von mehreren (5—8) Tagen gesammelt, viel Speichel mit vereinzelten 
gelben Flecken. 

18. IX. Tbc. —. 24. IX. Tbc. + spärlich. 23. X. Tbc. + mäßig zahlreich, 
Esbach + nicht meßbar. 30. X. Alb. ?/ Poo 12. XI. Tbc. —. 2. XII. Tbc. + 
ganz vereinzelt. 30. I. Tbc. + spärlich, Esbach o, Ferroc. + deutlich. 


Fall 7. A.-Nr. 484, aufgenommen den 31. VII. 13. R. IH, L.I. R.O. hell- 
knackendes Rasseln, R.U. bis Angulus dumpfknarrendes Rasseln, L.O. einzelnes 
Knacken. — Röntgenbefund: Starke Skoliose. Streifige Verdunkelung des r. oberen 
Lungenfeldes zum Hilus, starke Hilusschatten mit Streifen nach der Seite und nach oben; 
L. Verdunkelung der Spitze, starker, strahliger Hilusschatten. R. Zwerchfell ziemlich 
stark behindert. — Bei der Entlassung (12. XII.) R.O. Rasseln leise, dumpf und ziemlich 
fein, R.U. Rasseln nur bis Mitte Skap. Gewicht 63.5 (+ 12,9) kg. Größe 163 cm. 

Kehlkopftuberkulose. Typhlitis chron. (tub.?2). Temp. normal. Viel Husten. 
Die notierte Auswurfmenge schwankt zwischen ıo und 25 ccm in 24 Stunden. Als 
aber die Patientin angewiesen wurde, nur das „ausgehustete“ Sputum in den ent- 
sprechenden Spuckbecher zu spucken, mußte mehrere Tage gewartet werden, bis 
die notwendigen 5 ccm beisammen waren. 

1. VIII. Tbc. + einzeln. 22. X. Tbc. + einzeln. 3. XII. Sputum von 
mehreren Tagen gesammelt, schleimig-wässerig. Tbc. + mäßig zahlreich, Esbach o, 
Probe mit Ferroc., Salpetersäure und Kochprobe negativ. 6. XII. Alle Proben 
negativ. 9. XII. Sputum schleimig mit Speichel, von 3 Tagen. Esbach + nicht 
meßbar, Ferroc. + deutlich. 


Fall 8. A.-Nr. 781, aufgenommen den 15. XII. 13. R. I, L. III. R.O. und 
R.U. feines Rasseln, R.O. zuweilen ein feines Giemen, L.O. feines Knacken. — 
Röntgenbefund: R. dreifingerbreite gleichmäßige Verdunkelung, nach unten scharf 
begrenzt, unter der Klav.; geringere darüber. Geringe Verdunkelung der l. Spitze 
mit Schleier zum Hilus. Beiderseits ziemlich starke Hilusschatten mit Streifen. 
R. Zwerchfell behindert. 

Temp. normal. Sputum 5 ccm, schleimix mit wenig eitrigen Beimengungen. 

19. XII. Tbe. —, Gran. + einzeln, Alb. %/,%/,.. 22. XII. Tbc. —, Gran. + 
mäßig zahlreich, Alb. ®/, an: 

Auf diesen Fall wird später noch näher zurückgekommen werden. 


BD. 23, HEFT? UBER DIE EIWEISSREAKTION DES SPUTUMS ETC. 139 

Diese 8 Fälle des III. Stadiums haben alle entweder ein ganz spärliches, 
dünnschleimiges Sputum, das mitunter erst in mehreren Tagen die Menge von 
5 ccm erreicht, oder ein schaumig-schleimiges mit einzelnen kleinen, eitrigen 
Flecken darin; beiden ist viel Speichel beigemengt, weil die Kranken die 
kleinen ausgehusteten Schleim- und Eiterpartikelchen ohne Beimengungen aus 
Rachen und Mund nicht ausspucken können. Bei den ersten 3 Fällen scheint 
es überhaupt fraglich, ob man es mit Lungensputum zu tun hat. Als in Fall 2 
auf die Tuberkulininjektion Husten und Auswurf sich vermehrten, nahm der 
letztere andere Beschaffenheit an, und der Eiweißgehalt stieg auf 11/,°/,.; Ich 
glaube, daß erst dieser Auswurf wirklicher Lungenauswurf war. Auch in Fall 3 
änderte sich mit der Verschlimmerung des Zustandes die Beschaffenheit des 
Auswurfs und der Eiweißgehalt betrug dann 1'/,%/,o- 

Tuberkelbazillen hatten 5 Fälle. Durch die Anreicherung mit Antiformin 
werden die in den kleinen Eiterteilchen verteilten Bazillen konzentriert, während 
der Eiweißgehalt derselben durch den überwiegenden Teil des Sputums, der 
nicht aus der Lunge stammt, auf ein Minimum herabgedrückt werden kann. 
Auch Erich Meyer sagt, daß Fälle mit positivem Bazillen- und negativem 
Eiweißbefund solche sind, bei denen in einem vorwiegend schleimigen, meist 
sehr spärlichen Sputum nur vereinzelte kleine, eitrige Linsen ausgeschieden 
werden. 

Es sind vorwiegend schrumpfende Fälle, meist vom Hilus aus- 
gehend. Auch Schmitz und Brunner heben hervor, daß es die fibrösen 
Formen sind, bei denen die Eiweißreaktion mitunter negativ ausfällt. Wenn 
man (Hempel-Jörgensen, Gantz und Herz) bei der Sektion solcher Fälle 
auch käsig-kavernöse Partien in den Lungen gefunden hat, so war das von 
diesen Partien gelieferte Sputum zur Zeit der Untersuchung sehr gering. Es 
gibt doch Fälle, welche tagelang gar keinen Auswurf haben und dann nur 
einen oder zwei Eiterballen aushusten, in welchen man aber regelmäßig zahl- 
reiche Tuberkelbazillen findet. Ist ein solcher Ballen einem von der begleitenden 
Bronchitis oder aus den oberen Luftwegen herrührenden, eiweißfreien Sputum 
beigemengt, so findet man kein oder sehr wenig Eiweiß und trotzdem Bazillen, 
Fälle wie sie von Acs-Nagy, Berkovits und Rudas, Fishberg und Feller- 
haum u. a. beschrieben worden sind. So erklärt sich auch in den Fällen 
Gelderblooms, daß trotz deutlichen Lungenbefundes und Tuberkelbazillen- 
ausscheidung der Eiweißgehalt anfangs negativ war und erst positiv wurde, 
als auf der anderen Seite eine frische Erkrankung auftrat; das eigentliche 
Lungensputum wurde eben reichlicher. Immerhin sind schwere Fälle mit 
positivem Bazillenbefund und geringem Eiweißgehalt selten. 


Folgende 5 Fälle des II. und 5 Fälle des I. Stadiums hatten Tuberkel- 
bazillen im Auswurf bei einem Eiweißgehalt unter 1°/,,: 


Fall g. A.-Nr. 144, aufgenommen den 6. III. 14. R.II, L.I. R.O. und 
L.O. anfangs feines Rasseln. Vagusneurose. Temp. 37,1 — 37,6°. — Sputum unter 
5 ccm, schleimig, wenig eitrig, mit Speichelbeimengungen. 

12. III. Tbc. —, Alb. 0,7°/,,. 18.III Alb. 3/ 9J. 23.111. Tbc. —, Gran. + 
einzeln, Esbach o, Ferroc. + deutlich. 30. III. Sputum von 3 Tagen, Alb. ı!/,/go- 


ZEITSCHR. f. 
140 L. LÖWENBEIN. TURERKUI.OSE 


Fall ı0. A.-Nr. 151, aufgenommen den 10. III. 14. R.II, L. I. R.O. fein- 
knackendes Rasseln und Giemen, R.U. anfangs feines Knacken, zuweilen ein Giemen, 
L.O. feines hellknackendes Rasseln und Giemen, L.U. zuweilen Giemen. Hilus- 
tuberkulose mit asthmaähnlichen Zuständen. Temp. normal. — Sputum sehr spärlich, 
grauer Schleim, zuweilen geballt, mit geringen eitrigen Beimengungen. 

12. III. Tbc. —, Esbach 0, Ferroc. + deutlich. 17. III. Tbc. —, Gran. + 
einzeln, Alb. 3/,°/o 19. IHI. Tbc. + einzeln, Esbach o, Ferroc. + schwach. 26. III. 
Esbach o, Ferroc. + deutlich. 8. V. Alb. !/,/,o 9. V. Esbach o. 13. V. Gran. + 
einzeln, Alb. ?/, oo 


Fall r1. A.-Nr. ı4I, aufgenommen den 4. III. 14. R.II, L.I. R.O. helles 
Knacken, zuweilen einzelnes Rasseln, L.O. zuweilen Knacken. Viel Pleuritis. Neur- 
asthenie. Temp. 36,6—37,6°. — Sputum schleimig, von 3—4 Tagen ge- 
sammelt. 

19. II. Tbc. —. 30. III. Tbc. —, Gran. + einzeln, Alb. ?/,°/,,. Weiterer 
Auswurf nicht erhältlich. 


Fall ı2. A.-Nr. 118, aufgenommen den 27. 1l. 14. R.II, L.I. R.O. leises 
Rasseln. L.O. leises, knackendes Rasseln. Adnexerkrankung. Temp. normal. — Sputum 
5 ccm schleimig, wenig eitrig. 

2. III. Tbc. —, Esbach + nicht meßbar. 7. III. Tbc. + spärlich, Esbach £ 
nicht meßbar. 22. V. Tbc. —. 


Fall 13. A.-Nr. 177, aufgenommen den 18. III. 14. R.I, L. II. R.O. 
seltenes Knacken. L.O. knackendes Rasseln. Temp. normal. — Sputum sehr spär- 
lich, unter 5 ccm, schleimig. 

19. III. Tbc.—. 8.IV. Tbc. —, Gran. —. 16.1V. Tbc.—, Gran. + ein- 
zeln, Alb. 6°%/..- 

20. IV. Injektion von A.T. 0,1 mg. 

22. IV. Herzklopfen, Schweratmigkeit. R.O. hellknackendes Rasseln. L.O. 
knackendes Rasseln, zuweilen hell. Alb. 11/,°/oc 


Fall 14. A.-Nr. 107, aufgenommen den ı9. Il. 14. R.IL.<L.I LO. 
Knacken. Viel Pleuritis. Adnexerkrankung. Neurasthenie. Rhinopharyngitis chron. 
Temp. 37—37,7°. — Sputum sehr spärlich, schleimig, mit Speichel, anfangs geringe 
Eiterbeimengungen. 

23. II. Tbc.—, Alb. °%/, ko. 27. I. Tbe.—, Gran. + einzeln. 18. IIl. 
Esbach o, Ferroc. + deutlich. 28. III. Esbach + nicht meßbar. 16. IV. Tbc. —, 
Gran. + einzeln, Esbach + nicht meßbar. 11r. V. Tbc. —. 


Fall 15. A.-Nr. 808, aufgenommen den 2ọ. XII. 13. R.I, L.I. R.U. 
Knacken. Starke Kyphoskoliose. Temp. normal. — Sputum sehr spärlich, grau, 
schleimig, wenig eitrig. 2. I. Tbc. —, Alb. 3/0 

27. I. Injektion von A.T. 0,8 mg. Temp. 37,6°. Tbc. + einzeln. 21. IJI. 
Tbc. —. Für Eiweißuntersuchung brauchbares Sputum war nicht mehr zu erlangen. 


Fall 16. A.-Nr. 466, aufgenommen den 24. VII. 13. R.I, L.I. RO. 
Knacken. L.O. feines Rasseln. L.U. feines Knacken und Giemen. Nach der 
ersten Woche keine Nebengeräusche mehr. Temp. normal. — Sputum schleimig, an- 
fangs 10—15 ccm, später 5—10 ccm. 

1. VIII. Tbc. -+ einzeln. I. X. Esbach + nicht meßbar. 7. X. Esbach o. 
22. X. Tbc. —. 


Eeee u o i a 


BD. 29, HEFT? BER DIE EIWEISSREAKTION DES SPUTUMS ETC. 141 











Fall 17. A.-Nr. 114, aufgenommen den 4. III. 14. R.I, L.I. R.O. und 
L.O. einzelnes leises Rasseln. Spondylitis, Adnexerkrankung. Bei der Aufnahme 
Rhinopharyngitis. Temp. subfebril (bis 37,7". Bei der Entlassung keine Neben- 
geräusche mehr. Temp. 36,5 — 37,5.. 

Sputum unter 5 ccm, schleimig, wenig eitrig. 

9. III. Tbc. —, Esbach + nicht meßbar. 18. III. Tbc. + spärlich, Alb. 3/,° hoo 
21. I. Alb. 1}/, o 27. III. Alb. 1!/,°/,.. 15. IV. Tbc. + einzeln, Alb. 11/0; kon 
I4. V. Tbe. + einzeln. 25. V. Tbe. + einzeln. 30. V. Sputum schleimig, mit 


Speichel, Tbc. + einzeln, Alb. ?/, yo 


Fall 18. A.-Nr. 686, aufgenommen den 29.X. 13. R.O. und L.O. matter 
Schall, rauhes verschärftes Insp., r. langes, rauhes, l. verschärftes Exsp.; zuweilen 
Knacken und Giemen. Im übrigen verschärftes Atmen mit verlängertem Exsp.; 
R. und L. neben und unter Angulus knarrendes und knackendes Rasseln von 
wechselnder Intensität, zuweilen Giemen Unterer Lungenrand R.V. am unteren 
Rand der VI. R., wenig verschieblich; hinten beiderseits in der Höhe der 12. Proc. 
spin, r. um 2. Querf., l. wenig verschieblich. 

Röntgenbefund: Geringe Verdunkelung der Spitzen L. > R.; zahlreiche bis 
bohnengroße Hilusschatten mit feinen Streifen nach oben und dicken Streifen und 
Flecken nach unten. R. Zwerchfell wellenförmig, darüber hell. 

Laryng. chron. Temp. normal. Pirquet 25°/, sehr schwach. Viel Husten. 
Vitalkap. 1800; Größe 157 cm. — Auswurf 25—40 ccm, schleimig, mit ziemlich viel 
Speichel. 

Tuberkulininjektionen: 23. XII. A.T. ı mg = 38,2°. 16. XII. A.T. ı mg ohne 
Reaktion. 18. XII. A.T. 3 mg = 37,9°, Stechen L. Keine nachweisbare Herd- 
reaktion. 


31-8 Tbc. — 


3. XI. Tbe. — . 222a” a Esbach o 

8. Al» be w p d e g a Ha 

TAA e w ee ee ee 

27. XI. Tbc. — 

8. XIL ooa’ a a Esbach o, Ferroc. + stark 


15. XII. Tbc. —, Gran. + mäß. zahir. 
17. XII. Tbc. —, Gran. + einzeln 
18. XIL ‘aaa’ ‘ţa a Esbach o, Ferroc. —, Salpetersäure — 
20. XII. . Esbach + nicht meßbar, Ferroc. + stark 
20.1. De — Chin. d, spi en: . Esbach o, Ferroc. + deutlich. 

Diagnose: Pingentüberkulose R. I. < L. I. Chron. Emphysem mit Bronchitis. 
Laryng. chron. 


Auch bei den Fällen des I. und II. Stadiums handelt es sicli" mit Aus- 
nahme der Fälle 16 und 18 um ganz spärliches, schleimiges Sputum. Der 
Eiweißgehalt schwankt bei den einzelnen Fällen zwischen nicht meßbaren Spuren 
und ?/ °p meines Erachtens je nachdem mehr oder weniger Schleim aus 
den oberen Luftwegen beigemengt ist. Der Fall 17 gehört eigentlich nicht 
hierher, sondern unter die Fälle mit ı!/,°/,, Eiweiß. Bei Fall 13 scheint der 
höhere Eiweißgehalt erst infolge der Taoa kunea kion mit Herdreaktion auf- 
getreten zu sein. In Fall 16 wurde der positive Bazillenbefund bei der Auf- 
nahme erhoben, als noch Rasselgeräusche zu hören waren. Dieselben ver- 
schwanden schon nach der ersten Woche. Erst 2 Monate später wurde die 
Eiweißuntersuchung gemacht, Bazillen wurden damals nicht mehr gefunden. 

Zeitschr. f. Tuberkulose. 28. | 10 


; x ; ZEITSCHR. f. 
142 0 L LOWENBEIN, RKU oSE 





Lehrreich ist Fall 18. Es handelte sich um chronisches Emphysem mit 
Bronchitis. Das Sputum war reichlich, 25—45 ccm. Das Bestehen einer 
Tuberkulose war zweifelhaft. Wiederholte gründliche Untersuchungen auf 
Ziehlsche Stäbchen waren ergebnislos.. Auf Tuberkulininjektionen erfolgten 
geringe Temperaätursteigerungen ohne nachweisbare Herdreaktion. Erst später 
wurde nach Granula gesucht, dreimal mit positivem Ergebnis. Der Eiweiß- 
gehalt schwankte zwischen vollständigem Fehlen und ı1?/,°/,. Das reichliche 
bronchitische Sputum enthielt eben kein oder nur sehr wenig Eiweiß; je nach 
der Menge des beigemengten tuberkulösen Sputums war der Eiweißgehalt höher. 


Anschließend führe ich 2 ähnliche Fälle an: 


Fall 19. A.-Nr. 48, aufgenommen den 22.1. 14. R.O. III. R. und Spina 
verkürzt, leises, rauhes, verschärftes Atmen, spärl., mittelgr., dumpfknarrendes Rasseln, 
zuweilen Giemen. 

R.V.U. Knacken, nach Husten vermehrt, zuweilen Giemen. 

R.H.U. bes. neben Mitte Skap. verkürzt, leises, rauhes, verschärftes Atmen, 
spärl. Giemen und einzelnes knackendes Rasseln, unter Angulus einzelnes Giemen. 

L.O. IV. R. und Spina matter, hoher Schall, bes. im II. und III. LR., rauhes, 
verschärftes Atmen, über Klav. einzelnes feines, hinten einzelnes giemendes Rasseln. 

L.H.U. unter Angulus Giemen und Knacken. 

Die Nebengeräusche sind wechselnd; R.O. verschwindet das Rasseln sehr bald, 
später auch L.O.; konstant sind über den untern Lungenpartien Nebengeräusche 
von wechselndem Charakter zu hören. 

Röntgenbefund: Geringe Verdunkelung der Spitzen L.> R.; große dunkle Hilus- 
schatten, r. ein pfennigstückgroßer schwarzer, mit ungleichmäßigen Streifen nach oben 
und besonders nach unten. Zwerchfell wenig behindert. 

Temp. normal. Pirquet 25°/, sehr schwach. Viel Husten. Vitalkap. 1700; 
Größe 163 cm. — Auswurf 35—20 ccm, schleimig eitrig. 

Tuberkulinjektionen: 10. II. A.T. o,I mg. Stechen R.O. 17.11. A.T. ı ms. 
Protrahierte, geringe Temperatursteigerung bis 37,7°, umherziehende, „rheumatische“ 
Schmerzen. 28. II. B.E. (Kochs Bazillenemulsion) 0,000001 mg, langsame Dosen- 
steigerung. Ig. III. B.E. 0,00007 mg, protrahierte Temperatursteigerung bis 37,7, 
Stechen R.O. 


24.1. Tbo s s oaoa a o ee w ADS, 

30. I. Tbc. — te ee ci 3 

12. II. Tbc. —, Gran. + spärlich . . E 

lAs Ti e e k fau zu re d 0,9 

14. III. Tbc.+ emzeln . . . 2... Esbach + nicht meßbar 
ESFs. a 2 re e Esbach o, Ferroc. + deutlich 
PU u: dee ee ar 

17. IV. Tbe. + einzeln . . . 2.. Gr 

Diede ee ee Ta 


Diagnose: Hilustuberkulose R. II < L. II. Chron. Emphysem, Bronchitis. 


Fall 20. A.-Nr. 660, aufgenommen den 22.X. I3. Seit 3 Jahren in ver- 
schiedenen Krankenhäusern wegen chron. Bronchitis und Emphysem behandelt. 

Befund: Überall abnorm heller Schall, R.O. < LO. matt. Untere Lungen- 
grenzen R.V. oberer Rand der VII.R., fingerbreit verschieblich; hinten beiderseits 
in der Höhe des I. Proc. spin. lumb., kaum verschieblich. 

R. leises, verschärftes Atmen, H.O. auch rauh, Exsp. zuweilen giemend. Oben 
einzelnes leises Knacken und feines Giemen. Unter der 11I. R. dumpfes Knacken 


BD. 29, HEFT2 ÜBER DIE EIWEISSREAKTION DES SPUTUMS ETC. 143 





und Knarren, nach Husten vermehrt (Rasseln); unter Angulus dumpfes Knarren und 
Knacken, zuweilen wie Rasseln. 

L. vorne scharfes Insp. und Exsp., oben einzelnes Giemen, im II. I.R. ein- 
zelnes Knacken, über der Lingula spärl. Knacken, zuweilen Rasselm; Schnurren, mit- 
unter Giemen. Hinten Atmen leise, verschärft, einzelnes Knacken, neben und unter 
Angulus Knacken, zuweilen Knarren und Giemen. 

Nebengeräusche wechselnd, über den untern Lungenpartien konstant, aber von 
wechselndem Charakter; bei der Entlassung (18. II.) etwas weniger als bei der Auf- 
nahme; im allgemeinen ist der Befund nicht wesentlich verändert. 

Röntgenbeiund: Thorax faßBförmig, IR. sehr breit, die Rippen wagerecht. Die 
ganzen Lungenfelder auffallend hell. Große Spitzenfelder, r. trüber, ventrod. r. beim 
Husten sich besser aufhellend. Starke Hilusschatten mit Streifen nach allen Seiten. 
Zwerchfell tiefstehend, wenig gewölbt, bei der Inspiration in seinem medialen Teil 
etwas konkav nach oben. 

Temp. normal. Pirquet I, 5, Io, 25°/, anfangs zweimal negativ, am 15.1. 
25°/, deutlich positiv. Vitalkap.: am 24. X. 1400, am 9. XII. 1900, am 7. I. 1700; 


Größe 155 cm. — Husten wechselnd. Auswurf IO—40 ccm, schleimig eitrig, mit 
viel Speichel. 

28. X. Tbe. — 

31. X. Tbc. — 

5. XI. Tbe + spärlich 

TRl na a ee ee Alb 5 

8. 1. Ibe: > x 2. u 8 = 8 2 0% I; 

ro. I. Tbc. — Gran. + mübßig zahlreich 

IST Sn ee ee ee a 

13. IL. Tbe + spärlich . . 2.2.2.2.. Esbach + nicht meßbar. 

Diagnose: Hilustuberkulose — R.I. L.I. Chron. Emphysem, Bronchitis. 


Bei chron. Emphysem und Bronchitis spricht also ein Eiweiß- 
gehalt von ı°/,, und darüber, wenn er auch nur vorübergehend gefunden 
wird, für das Bestehen einer Tuberkulose. Das ist deswegen von Be- 
deutung, weil die Schallverkürzungen durch den tympanitischen Schall des 
Emphysenis verschleiert werden (Stählin) und in dem meist reichlichen Aus- 
wurf Bazillen nur sehr schwer zu finden sind. Alle 3 Fälle waren Hilustuber- 
kulosen, bei denen häufig bronchitische Geräusche im Interskapularraum ge- 
funden werden (Brecke). 


Von Interesse sind auch die Fälle des I. und II. Stadiums mit über 
2°/ Eiweißgehalt und ohne Bazillen, welche jetzt besprochen werden 
sollen. 


Fall 21. A.-Nr. 606, aufgenommen den 24. IX. 13. R.II. L.I. ROQ. 
leises, rauhes Atmen, spärlich knarrendes Rasseln, L.O. rauhes, verschärftes Atmen, 
einzelnes hellknackendes Rasseln. Temp. normal. — Sputum 5 -- 10 ccm, schleimig-eitrig. 

Tuberkulininjektionen: 17. X. A.T. 0,4 mg = 38,3°, vermehrter Husten. 
13. XI. B.E. 0,0000I mg, mehr Husten und Auswurf, Stechen R.H.U. und L.V.U. 

30.IX. Tbe. —. 7.X. Alb. 3°), 20.X. Tbe. —. 21.X. Alb. 3°, 29. Al. 
Alb. 21), 10. XI. Tbe. —. 1r. XII Alb. 3°/œ Auf Gran. wurde nicht 
untersucht. 


Fall 22. A.-Nr. 730, aufgenommen den 20. XI. 13. R.II, L.I, leises, 
rauhes, verschärftes Atmen, zuweilen nach Husten einzelnes Knacken. Viel Pleuritis 
10° 


ee ee ZEITSCHR. i. 
144 N REN... um eig 5 BÜBERKULOSE 





R.U.>L.U. Paraaortale Drüsen. Fehlen des l. Beins (Amputation wegen Fungus genu). 
Viel Schmerzen und Stechen, viel Herzklopfen, Leibschmerzen, Nachtschweibe. 
Temp. unregelmäßig, 36 — 37,5”, zeitweise dauernd über 37°, oft Exazerbationen 


bis 37,8—38", — Sputum schleimig-eitrig, 20—IO ccm. 
27.XI. Tbe. —. 7. XIIL. Tbc. —, Alb. 4?/, ° 14. II. Tbc. —, Gran. —, 


Alb. 3°/,0 25. HI. Tbc. —, Alb. 3/90 


Fall 23. A.-Nr. 565, aufgenommen den 10. IX. 13. R.I, L. II, sehr leises, 
rauhes, verschärftes Atmen, R.U. und L.U. starke Pleuritis. Viel Stechen und Herz- 


klopfen. Temp. subfebril, mit starken Schwankungen, selten bis 38°. — Sputum an- 
fangs 10 ccm, später unter 5 ccm, schleimig. 
24. IX. Tbc. —. 19. X. Alb. 2° ho 4 XH. Tbe. —, Alb. 21/, ho Auf 


Gran. wurde nicht untersucht. 


Fall 24. A.-Nr. 600, aufgenommen den 23. X. 13. R.I, L.I. R.O. rauhes 
Insp., verschärftes Exsp., zuweilen einzelnes knackendes Rasseln. L.O. leises, rauhes 
Atmen, zuweilen einzelnes Knacken. Viel Herzklopfen. Nachtschweile. Temp. 
zeitweise subfebril (bis 37,7"). Sputum 20—25 ccm, schleimig-eitrig. 

Tuberkulininjektionen: ı. XII. A.T. 0,4 mg = 38,6°, Stechen L.U. 

26. X. Tbc. —. 18. XI. Tbe. —, Alb. 3° 3 XII. Tbe. —, Alb. 21/"/ow 
15. I. Tbc. —. 21r. I. Tbc. —, Alb. 2,7°/,, Auf Gran. wurde nicht untersucht. 





Fall 25. A.-Nr. 105, aufgenommen den 21. II. 14. R.I < L.I rauhes, 
verschärftes Atmen, L.O. einzelnes Knacken. Temp. normal. — Sputum anfangs 
10 ccm, schleimig-eitrig, später äußerst spärlich, schleimig. 

Tuberkulininjektion: 11. IV. A.T. 0,4 mg = 38,3°, L.O. knackendes Rasseln. 

24. III. Tbe. —. 28. III. Tbe. —, Alb. 3°/w 3- IV. Alb. 3°/ 24. IV. 
Tbc. —. 27. IV. Gran. —. 2. V. Tbe. —. 18. VI. Tbc. —. 


Fall 26. A.-Nr. 189, aufgenommen den 20. III. 14. RI<L. I RO. 
rauhes verschärftes Atmen, L,O. rauhes Atmen und Knacken. Otitis med. purul. 
chron. dextra. Temp. normal. — Sputum anfangs 15 ccm, schleimig-eitrig, später 
schleimig, zum Schluß kein Auswurf. 

Tuberkulininjektion: 16. IV. A.T. 2,5 mg = 38,4°. L.O. Knattern und helles 
Knacken. i 

3 IV. Tbc. —, Alb. 2}/,°jo 17. IV. Tbc. —, Gran. —, Alb. 1} ° foo 
20. IV. Tbe. —, Gran. —, Alb. 11/3°ho 30. IV. Alb. 1, oo- 


Fall 27. A.-Nr. 102, aufgenommen den 19. II. 14. R.I, L.I. R.O. rauhes, 
verschärftes Atmen, über Klav. langes Exsp. L.O. rauhes Atmen. Temp. normal. 

Tuberkulininjektionen: 2. III. A.T. ı mg = 38,9%, R.O. Knacken. 23. III. 
A.T. 0,1 mg = 38°, R.O. einzelnes Knacken. 

26. II. Tbc. —, Alb. 3°/,,, Auf Gran. nicht untersucht. Später kein Aus- 
wurf mehr, auch nicht während der Reaktion. 


In den Fällen Nr. 21, 23, 24 und 27 wurde auf Granula nicht untersucht, 
da diese Untersuchungsmethode damals noch nicht regelmäßig ausgeführt wurde. 
In Fall 27 konnte überhaupt nur eine Untersuchung gemacht werden. In Fall 22 
und 25 wurde die Untersuchung auf Granula nur einmal ausgeführt. Diese 
Fälle können also nicht als zweifellos bazillenfrei angeschen werden. In Fall 21 
waren beiderseits Rasselgeräusche vorhanden. Die Fälle 22, 23 und 24 hatten 
subfebrile Temperaturen. Bei den Fällen 25, 26 und 27 trat nach Tuberkulin- 


BD. 2%, HEFT32. BER DIE EIWEISSREAKTION DES SPUTUMS ETC. 145 





injektion eine deutliche Herdreaktion auf. In allen Fällen handelt es sich 
um einen sehr aktiven Prozeß. 


Prognose. 


Von jenen Fällen, bei denen eine wesentliche Änderung des Eiweiß- 
gehaltes aufgetreten ist, führe ich als Beispiele einige charakteristische an: 


Fall 28 (siehe Nr. 8), A.-Nr. 781, aufgenommen den 15. XII. 13. R.II, 
L,I. R.O. rauhes, verschärftes Atmen, leises, feines Rasseln und Giemen, R.H.U. 
neben Mitte Skap. zuweilen feines Rasseln. L.O. feines Knacken. Temp. normal. 

Am 2. [I. trat Fieber bis 39° auf, vermehrter Husten, starkes Herzklopfen, 
Puls 128. Das Fieber fiel langsam ab, am 8. I. normale Temp. am 9. I. wieder 
bis 37,8", am 13.1. 38,7°, am 10. I. 39,5; dann wieder langsamer Abfall, vom 
2. II. an selten 38°, vom 21. II. höchste Temperatur 37,7°, vom 15. III. 37,5 
bis 37,6°. 

3. I. R.O. Befund unverändert, L.H.O. und neben Mitte Skap. einzelnes 
knackendes Rasseln. 

5.1. R.O. hellgiemendes Knacken, neben Spina ziemlich grobes, sehr helles 
Rasseln, feiner auch neben Mitte Skap., l. Rasseln etwas reichlicher. 

13. I. L.H.O. spärliches, sehr helles Rasseln. 

23.1. R.O. und L.O. Rasseln vereinzelt und dumpf. 

Bis zur Entlassung (22. IV.) ziemlich derselbe Befund, vorübergehend (13. III.) 


R. neben Mitte Skap. noch Nebengeräusche zu hören. 

19. XIL Sputum 5 cmm schleimig, wenig eitrig Tbc. — M.G. + einzeln . . . Alb. 3/,°/go 
22.. XII. 5 S J ja 5 Tbc. — M.G. + mäß. zahlreich . si 

8. I. n IO ,, a i j Tbc. + spärlich . . . 2.. un 

16. I hi 10 „  mehreitrig als schleimig Tbc. + zahlreich . . . . . at 
20.1. 3 10 „ schleimig-eitrig Tbc. + spärlich . . . 2.. 4h 

19. II. 5 5» — = 
26. II. UNE: aas a e% : — — 

2. III. » » 5 „ schleimig, wenig eitrig . . . 2. 22 ne. u 

7. IH. ee S a X a ee ee ee en À ur 

17. IV. m o s = = Tbe. + mäßig zahlreich Esbach nicht meßbar 
22. IV. » » 5 „p sSchleimig-eitrig . . 02a a a S a’ Is 


Fall 29. A.-Nr. 576, aufgenommen den 12. IX. 13. R.II, L. III. R.O. 
knackendes Rasseln. L.O. und L.U. knarrendes Rasseln. Kehlkopftuberkulose. 
Temp. normal. — Sputum 30—40 ccm, eitrig-schleimig. 

13. IX. Tbc. mäßig zahlreich. 16. X. Tbc. + spärlich. 18.X. Alb. 41/, ho 

Gute Besserung. 1. XIIL. Tbe. —. 2. XII Alb. tY,” 4 XI. Sputum 
5 ccm, Tbc. + spärlich. 15. I. Sputum 15 ccm, Alb. E Toiy 16.1. Tbe. + ver- 
einzelt. 

23. I. Schnupfen, Husten, mehr Auswurf. 

29. I. Sputum 10 ccm. 30. I. Tbc. + spärlich, Alb. 41/°/oo 4 II. Tbe. + 
mäßig zahlreich, Alb. 4\/,°/,. (Entlassung). 


Fall 30. A.-Nr. 70, aufgenommen den 28.1. 14. R. II, L.I. R.O. rauhes, 
scharfes Atmen, hellgiemendes Rasseln. R.H.U. rauhcs Atmen, giemendes und 
feines Rasseln. L.O. rauhes Atmen, Kehlkopftuberkulose. Temp. 37— 38°, später 
bis 37,6— 37,8%. — Sputum eitrig-schleimig, 5—15 ccm. 

31. I. Tbc. + zahlreich, Alb. 6°/ 27. III. Tbc. + mäßig zahlreich, Alb. 


6°], "fon: 


= ZEITSCHR. f. 
146 L LÖWENBEIN. TUBERKULOSE 


Vom 6. IV. an wieder Fieber bis 38° und Steigerung bis 39° am 12. IV. 
und 28. IV. mit langsamem Abfall. Viel Husten, R.O. Zunahme der Nebengeräusche. 
24. IV. R.O. Rasseln klingend. 

9. IV. Sputum 25 ccm. 14. IV. Tbc. + sehr zahlreich. 15. IV, Tbc. + sehr 
zahlreich, Alb. r2"/œ 16. IV. Sputum 50 ccm. 23. IV. Tbe. + zahlreich. 30. IV. 
Alb. 11l/,"/jgo- 6- V. Sputum 35 ccm, Alb. 121,9 | 


Fall 31. A.-Nr. 687, aufgenommen den 29.X. 13. R.I, L.II. R.O. und 
L.O. feines Rasseln. Temp. normal. Sputum 20—25 ccm. 

1. XI. Tbc. —. 15. X1. Tbc. —, Alb. 2'/,"/oo- 

8. XII. B.E. 0,00000005 mg, danach vermehrter Husten und Auswurf. 

12. XII. Tbc. + sehr spärlich, Alb. 4'/,°/oo 10. XII. Tbc. + mäßig zahl- 
reich, Alb. 41/3 ° ho 


Fall 32. A.-Nr. 760, aufgenommen den ọ. XII. 13. R.III, L.III. R.O. 
einzelnes, nach Husten vermehrtes, zum Teil helles Rasseln. R.U. Rasseln bis fast 
Angulus. L.O. über der Lingula hellknackendes Rasseln, L.H.U. helles Knacken 
und Knarren. Auf der Röntgenplatte L.O. zweimarkstückgroße Kaverne. Temp. 
normal. — Sputum anfangs 35 ccm, eitrig-schleimig, vom 22. I. an unter 5 ccm, 
schleimig, wenig eitrig. 

Erhebliche Besserung. Bei der Entlassung (10. III.) Rasselgeräusche bes. r. 
viel weniger. Gewicht 63,9 kg, Zunahme 12,9 kg (Ikg pro Woche). Größe 105 cm. 

11. XII. Tbc. + mäßig zahlreich, Alb. 35/"/ 17. XI. Tbe. + mäßig zahl- 
reich. 8. I. Alb. 3°. ho 4 II Tbe. + mäßig zahlreich. 7. III. Alb. °/4 "oo 


Fall 33. A.-Nr. 711, aufgenommen den 7. X. 13. R.I, L.III. R.O. scharfes 
Atmen mit langem Exsp., knarrendes und knackendes Rasseln. L.O. Tympanie, sehr 
leises, rauhes, verschärftes Atmen, hellknackendes Rasseln und Giemen. Temp. normal. 

Gute Besserung des Allgemeinbefindens. Bei der Entlassung (19. IlI.) Neben- 
geräusche etwas spärlicher und dumpiter. Gewicht 69,4 kg, Zunahme 15,8 kg (pro 
Woche 850 g) Größe 163 cm. 

Sputum 5 ccm, schleimig-eitrig. 12. XI. Tbc. —. 17. XI. Tbc. + spärlich. 
19. XI. Alb. 81/,°/go- 20. XI. Tbc. + mäßig zahlreich. 20. I. Tbc. + mäßig zahl- 
reich, Alb. 6°/wœ 3. XII. Tbc. + mäßig zahlreich, Alb. 3°/ 11. Ill. Alb. 3% go. 
14. III. Tbe. + mäßig zahlreich. 


Fall 34. A.-Nr. 578, aufgenommen den 16. IX. 13. R.II, L.II. R.O. und 
L.O. helles Rasseln. R.H.U. neben Mitte Skap. einzelnes Knacken. Temp. normal. 

Gute Besserung. Befund bei der Entlassung (24. 1.): R.O. einzelnes leises 
Knacken, L.O. spärliches, mitunter helles Knacken. Gewicht 72,3, Zunahme 16,4 kg 
(pro Woche 900 gl. Größe 165 cm. 

Sputum anfangs IO ccm, schleimig-eitrig; vom 13. XI. unter 5 ccm, äußerst 
spärlich, mehr schleimig. 

28. IX. Tbc. + sehr spärlich. 15.X. Alb. 51/, oo 20. X. Tbc. + einzeln. 
2. XII. Sputum von mehreren Tagen Tbc. —, Alb. °/°/o 9. XII. Sputum von 


5 Tagen Tbc. + einzeln, Alb. 21/,%/go. 14. I. Sputum von 3 Tagen Tbc. + einzeln, 
Alb. 12, Too: 


Fall 35. A.-Nr. 810, aufgenommen den 30. XII. 13. R.III, L.I. R.O. 
Tympanie, Bronchialatmen, klingendes Rasseln (auf der Röntgenplatte zweimarkstück- 
eroßes Kavum). R.V.U., R.H.U., L.O. und L.U. Knacken, Schnurren und Giemen. 
Temp. normal. 

20.1. R.O. stat. id. L.O.H. nach Husten spärliches knackendes Rasseln. Die 
bronchitischen Geräusche geschwunden. 


tUl4. 





BD. 23, HEFT 2. WBER DIE EIWEISSREAKTION DES SPUTUNS ETC. 147 


o. V. L.O. einzelnes Knacken; im übrigen derselbe Befund wie am 2o. I. 

Gutes Allgemeinbefinden. Gewicht 606,7 kg, Zunahme 10,5 kg (pro Woche 
550g). Größe 162 cm. 

Sputum 5—1o ccm, hauptsächlich morgens; eitrige Ballen, welche sich sehr 
rasch verflüssigen und nach 24 Stunden schon etwas faulig riechen. 

1. I. Tbc. + einzeln. 5.1. Alb. 4'/,°/yg 12. I. Alb. 6°/,,. 23. I. Tbe. + 
einzeln. 25.1. Alb. 6°/,0. 25. 1I. Alb. 6°/,,. 23. II. Tbe. —, Alb. 6°, 5- V. 
Sputum von 24 Stunden verflüssigt und leicht faulig riechend, Tbc. —, Alb. 717, g- 
6. V. gang frisches Morgensputum Tbc. —, Gran. + einzeln, Alb. 61, 7. V- 


Tbc. —. 


Fall 36. A.-Nr. 769, aufgenommen ‘den 11. XII. 13. 

Seit Februar im Krankenhaus. Dort am ı1.X. Plombierung des l. Ober- 
lappens — nach kurzer Besserung wieder Verschlechterung. 17. XI. Anlegung eines 
künstlichen Pneumothorax; dreimalige Nachfüllung, die letzte am 9. XII. 

Befund bei der Aufnahme: R.O. rauhes, verschärftes Atmen, L. Luftschall, 
oben etwas verkürzt, besonders im II. und III. I.R.; vorne Atmen unhörbar, H.O. 
inspiratorisches und exspiratorisches Knarren, unten stellenweise leises Brummen. 

Röntgenbefund: L. starker Pneumothorax; Lunge flach komprimiert, aber an 
der Spitze und am Zwerchfell stark verwachsen und zwischen diesen Stellen aus- 
gespannt. Herz weit nach r. verdrängt; zwischen Mittelschatten und linker Lunge 
fingerbreiter Luftschein. 

Sehr starke Dyspnoe und viel Herzklopfen, Puls klein 1T2— 120, Resp. 34 — 36 
bei Bettruhe. Viel Husten. Unregelmäßiges Fieber, höchste Temp. 37,8--38,5°, 
selten darüber. 

Wegen der starken Puls- und Atemstörungen wurde vorerst von einer Nach- 
füllung des Pneumothorax abgesehen. Erst am ı2. II. konnte damit wieder be- 
gonnen werden. Befinden andauernd schlecht. Gewichtsabnahme um 3,6 kg. — 
Sputum schleimig-eitrig mit viel Speichel, anfangs 15 ccm, allmählich zunehmend. 



















































































Datum | Eneumaliarer Sputummenge Bazillenbefund | Eiweißbefund 
nachfüllungen | in cm 

15. XII. 15 | Tbc. — M.G. + einzeln ` o a 
X MG. + zahlreich Esbacho Ferroc. + stark 
8.1. C | The. + einzeln Be 

S. I. || 5o 

12. IL. | O roo cm? N 350cm) = o I 

20. Il. Pe ee a En nE 50 Tbc. + sehr zahlreich | u B ee on 
23. Il | O socm? N 600cm? ee 

25. IL i Tbe. + spärlich Bu ae 
UL, LEN nr e Senn 
7, II. E E N 400 cm? Eor spe eo ne 
9.1.) o 000 Tbe. + spärlich Esbach + nicht meßbar 
12.11. E oo D a20 a eo 
urn ne = 

6 O a 7 
30. IIi 0. Nom 0 nn nn 
4. w.| ee 2 Esbach + nicht meßbar 
I r IV nn : j IS er Tbe. + einzeln = zZ 2, a 
21. IV. o N 1200 cm? ee ee ee ee 7 a p 
Vu Tb — nn 
a Tee À aY 


AEN 5, ‚ Tbe + einzeln 


; ZEITSCHR, f. 
148 L. LÖWENBEIN. = TUBERKULOSE 





Der bei den Nachfüllungen erreichte positive Druck ließ immer rasch nach. 
Die anfänglichen Verwachsungen lösten sich zum größten Teil. Das anfangs sehr 
stark hochgezogene Zwerchfell trat, besonders nach den letzten beiden Einfüllungen, 
sehr tief und der Unterlappen war nach 2 Wochen wieder stark ausgedehnt. — Die 
Temp. wurde allmählich subfebril, zum Schluß 30,8— 37,5". 


Fall 37. A.-Nr. 42, aufgenommen den 10.1. 14. R.II, L.III. R.O. rauhes, 
scharfes Atmen, feines Giemen und Schnurren, neben Spina knackendes Rasseln. 
R.H.U. neben Mitte Skap. scharfes Atmen mit langem Exsp., feines Giemen und 
Knacken, zuweilen einzelnes feines Rasseln, L.O. Tympanie, leises, raulıes, ver- 
schärftes Atmen, Giemen, Schnurren, knackendes Rasseln. L.H.U. diffuses Giemen 
und Schnurren, knackendes Rasseln, unter Angulus Knacken und Knarren. — 
Röntgenplatte: L.O. zweimarkstückgroßes Kavum. 

Kehlkopftuberkulose. Temp. 36,8—38°, zuweilen bis 39°. Viel Husten und 
Auswurf. 1.—4. III. Hämoptoe. 




































































Datum | Be Spufummenge Tuberkelbazillenbefund Eiweißbefund 
üllungen in cm? 
20.1. | | 90 zahlreich 1335. /on 
19. 11. 10 zahlreich ee 130,0 
12.1. 100 o nn nn 
14. II. |O 100cm? N 300cm® DZ er \ a 
18. IIl. [O 30cm? N 860cm? mu = 
ae u eg ee rer — 
4.IV. O socm® N 1070cm® 2 . 
PANE | go zahlreich | File 
17. IV. | f 50 Eee 7 
18. IV. ` N 1000cmë, a u 
20. IV. | | 40 mäßig zahlreich u ir 
V. ! 70 | mäßig zahlreich E 5, o 
2. V. |O ro0ocm* N 650cm?, | 
3. V. | | spärlich a, Bu 
4. V. To | einzeln I Esbach 0 
SV, u o o] sehr spärlich o O h nn 
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- —— 4mm Ap ET 


BD. 23, HEFT 2. 


1914. ÜBER DIE EIWEISSREAKTION DES SPUTUMS ETC. 149 





R. verschwinden die Nebengeräusche bis auf einzelnes feines Knacken und 
zuweilen einzelnes feines Rasseln neben Spina und neben Mitte Skap. L. werden 
die Nebengeräusche zahlreicher und heller. 

Am 134. III. Änlegung eines künstlichen Pneumothorax. — Lanesamer Abfall 
der Temp., vom 7. IV. an Temp. normal. Sputum eitrig-schleimig, anfangs 80 bis 
LOO cem. 


Die beiden letzten Falle Nr. 36 und. 37 zeigen, dab cin hoher Eiweiß- 
gehalt des Sputums durch Anlegung eines künstlichen Pneumothorax 
auf ein Minımum herabgsedrückt werden kann. Mit der Größe des Pneumo- 
thorax und der Zunahme der Kompression nimmt der Eiweißgehalt langsam 
ab, mit der Resorption des Gases und Nachlassen des Druckes wieder zu, um 
nach längerem Bestehen des Pneumothorax auf einer ziemlich gleichen, niedrigen 
Hohe zu bleiben. 

Vercesi hat bei 12 Fallen, bei denen künstlicher Pneumothorax angelegt 
war, 6mal Eiweiß gefunden, 6mal nicht; bei einem der positiven Fälle verschwand 
die Eiweißreaktion mit zunehmender Besserung. Kaufmann erwähnt einen 
Fall von Bronchiektasien, bei dem nach Anlegung des künstlichen Pneumo- 
thorax das reichliche fötide Sputum stark abnahm und auch der Eiweißgehalt 
niedriger wurde, indem bei der Ferrocyankaliprobe anfangs ein wolkiger Nieder- 
schlag, später nur eine leichte Trübung auftrat. Er meint, daß durch den 
Pneumothorax die bronchiektatischen Hohlräume, in denen das Sputum vorher 
stagnierte, zum Verschwinden gebracht und dadurch fermentative und auto- 
Iytische Prozesse, die das Zelleiweiß frei machten, aufgehoben worden seien. 
Demgegenüber möchte ich auf die Ansicht Proroks verweisen, daß man bei 
kavernösen Prozessen mitunter deshalb einen relativ niedrigen Eiweißgehalt 
findet, weil beim Stagnieren des Sputums in der Kaverne Eiweißspaltung ein- 
tritt. Dafür sprechen auch meine anfangs erwähnten Versuche, nach denen 
der Eiweißgehalt des Sputums abnimmt, wenn man dasselbe mehrere Tage 
bei höherer Temperatur stehen läßt. Sicher ist aber bei Tuberkulose der Zell- 
zerfall nicht die einzige Quelle des Eiweißes, da ja auch leichte Erkrankungen 
ohne jedes Zeichen von Zerfallserscheinungen einen mitunter nicht unerheblichen 
Eiweißgehalt aufweisen (Fall 25, 26, 27). 

Nach Fr. Müller ist der Eiweißgehalt des Sputums bei allen Prozessen 
erhöht, die mit entzündlicher Exsudation oder Stauungstranssudation einher- 
gehen. Roger und seine Schule (zitiert nach Pindborg) glauben, daß „die 
Ursache in einer krankhaften Exsudation in den Aveolen und Bronchien der 
infizierten Stelle, durch Toxine veranlaßt, liegt“. Nach Prorok stammt das 
Eiweiß bei den vorgeschrittenen Fällen aus den Bronchialgefalsen nach Bronchial- 
ulzerationen; bei den leichten ist es das Zeichen einer besonders starken Ent- 
zündung, die gewisse Ulzerationen im Gefolge hat. Schmitz fuhrt den Eiweib- 
gehalt ‚auf die exsudative (d. i. Eintzändungsprozesse von serösem Charakter 
hervorrufende) Wirkung des Tuberkelbazillus zurück; die durch die Toxine des 
Tuberkelbazillus veranlaßte exsudative Entzündung liefert in dem anfangs serösen 
Exsudat das im Sputum nachweisbare Eiweiß“. Schmey erklärt den Eiweih- 
gehalt des Sputums als toxische Reizwirkung des aktiven tuberkulösen Herdes 


- ZEITSCHR. f. 
150 a% LOWENBEING o. o Oo o, TUBERKULOSE 


auf die Bronchial- und Alveolargefäße — analog der orthotischen Albuminurie 
bei Tuberkulose (Lüdke und Sturm). Wäre dieser Analogieschluß richtig, so 
wäre nicht einzusehen, warum man bei Nierentuberkulose häufig kein Eiweiß 
im Harn findet. Auch die Erklärung Gcelderblooms mit Hilfe der Auf- 
rechtschen Theorie über die hämatogene Entstehung der Tuberkuiose wird 
vielfach auf Widerspruch stoßen. 

Es mag dahingestellt bleiben, welche Theorie die richtige ist. Aus dem 
Verhalten des Eiweißgehalts nach Anlegung eines künstlichen Pneumothorax 
glaube ich aber schließen zu dürfen, daB die Höhe desselben von dem Grade 
der Entzündung abhängt. Infolge der Ruhigstellung der Lunge durch die 
Kompression nimmt der Reizungs- und Entzündungszustand derselben ab, 
wofür auch der Abfall der Temperatur und die Verminderung des Husten- 
reizes spricht, und mit ihm auch der Kiweißzchalt. 

Von diesem Standpunkt aus laßt sich die Veränderung des Eiweißgehalts 
bei den übrigen Fällen leicht erklären. Mit der Zunahme der Entzündung 
nimmt auch der l:iweißgehalt zu (Fall 28, 29, 30, 31), mit der Abnahme des 
Entzündungszustandes sinkt er (Fall 28, 29, 32, 33, 34). In Fall 35 handelte 
es sich um eine ziemlich isolierte Erkrankung des r. Oberlappens mit grober 
Kaverne, geringe Erkrankung der l. Spitze. Die anfangs hestehenden bron- 
chitischen Erscheinungen verschwinden rasch. Trotz sehr guten Allgemein- 
befindens bleiben die Kavernensymptome immer dieselben, die Menge des 
Sputums hält sich gleichmäßig auf derselben mäßigen Höhe (5—ı0 ccm), die 
eitrige Beschaffenheit und der KEiweißgehalt (6°/,,) bleiben immer gleich. 
Tuberkelbazillen werden nur ganz vereinzelt gefunden, zum Schlusse nur ver- 
einzelte Granula. Es handelt sich um eine abgekapselte Kaverne, welche sich 
nicht verkleinern kann, und deren Wand andauernd mäßige Mengen Eiters 
absondert. Anders in Fall 35, in dem auch eine Kaverne vorhanden ist. 
Hier nimmt die Sputummenge von 35 ccm auf weniger als 5 ccm ab und 
das anfangs eitrie-schleimige Sputum wird fast rein schleimige. Es handelt 
sich um einen regressiven Prozeb, vielleicht auch in der Kavernenwand selbst. 
Der Eiweißgehalt ging von 3°/,%,, auf %/,/,, herunter. 

Aus alledem geht hervor, daß die Hohe des Eiweißgehalts nur 
cinen Anhaltspunkt dafür gibt, in welchem Zustande sich die er- 
krankte Lunge zurzeit befindet. Irgendein Reizzustand derselben, der sich 
vielleicht durch kein anderes Symptom zu erkennen gibt, kann zu einem An- 
steigen ‘des I:iweißgehalts Anlaß geben. Daher rühren wohl auch manche 
Schwankungen im Fiweißgchalt, für die man keine Erklärung findet. Trotz 
dieser Schwankungen oder vielleicht wegen derselben halte ich die fortlaufende 
Beobachtung des Eiweißgehalts für sehr wichtig. Wir würden auf die fort- 
laufende Beobachtung der Temperatur nicht verzichten wollen, obwohl wir 
gerade bei Tuberkulösen häufig vorübergehende Erhöhung derselben finden, 
ohne daß sich irgendein Grund dafür nachweisen ließe. Sie zeigt aber an, 
daß irgend etwas nicht in Ordnung ist, und mahnt zur Vorsicht; oft bleibt die 
Temperatur tagelang hoch, bevor wir die Ursache dafür durch die objektive 
Untersuchung nachweisen können. Ebenso wie wir aus einem bleibenden 


BD.>9, HEFT2. ÜBER DIE EIWEISSREAKTION DES SPUTUNMS ETC. 151 


Anstieg, bzw. Abfall der Temperatur unsere Schlüsse ziehen, so können wir 
es auch aus einem bleibenden Anstieg, bzw. Abfall des Eiweißgehalts. 

Nach Anlegung eines künstlichen Pneumothorax kann auch an dem Ab- 
sinken des Eiweißgehalts der therapeutische Erfolg beobachtet werden; solange 
der Eiweißgehalt nicht auf ein Minimum herabgedrückt ist, ist die notwendige 
Kompression der Lunge nicht erreicht. Ein Wiederansteigen des Eiweißgehalts 
zeigt an, daß der Druck in der Pleurahöhle abgenommen hat und die Lunge 
sich wieder auszudehnen beginnt. Nach längerem Bestchen des Pneumothorax 
kann der Eiweißgehalt auch bei Nachlassen des Druckes niedrig bleiben; dies 
deutet auf eine bereits eingetretene Besserung des Lungenprozesses hin. 

Die fortlaufende Beobachtung des Eiweißgehalts gibt uns also 
oft wichtige Anhaltspunkte für den Verlauf des Lungenprozesses 
und damit auch für die Prognose. Hat nun auch die absolute Höhe 
des Eiweißgehalts eine Bedeutung für die Prognose? Im allgemeinen haben 
schwerere Fälle einen höheren Eiweißgehalt als leichtere, offene Tuberkulosen 
einen höheren als geschlossene; und von im übrigen gleichartigen Fällen wird 
eine Erkrankung mit hohem Eiweißgehalt mit größerer Zurückhaltung beurteilt 
werden müssen als eine mit niedrigem. Doch ist es nicht angängig, aus der 
Höhe des Eiweibgehalts allein prognostische Schlüsse ziehen zu wollen. Ich 
möchte hier wiederum die Temperatur zum Vergleich heranziehen: Es können 
fieberhafte Fälle sich bessern und normale Temperatur bekommen wie Fall 6, 
während anfangs afebrile Erkrankungen einen schlimmen Verlauf nehmen können 
wie Fall 3, bei dem infolge der Pleuratuberkulose mit Beteiligung des Perikards 
unter zunehmender Herzschwäche schließlich der Tod eintrat. In gleicher Weise 
kann man beobachten, daß Fälle mit anfänglichem niedrigem Eiweißgehalt unter 
Anstieg desselben einen ungünstigen Verlauf nehmen wie eben Fall 3, während 
Fälle mit anfängiich hohem Kiweißgehalt unter Absinken desselben günstig ver- 
laufen wie Fall 33. 

Die Beobachtung Ruppins, daß alle Fälle mit mehr als 4,5°/,, Kiweiß 
keine Besserung zeigen, kann ich nicht in vollem Umfange bestätigen, wenn 
auch die Fälle mit derartig hohem Eiweißgehalt häufiger ungünstig verlaufen, 
als die mit niedrigem. 

Die Verwertung der Höhe des Eiweißgehalts für die Prognose 
darf also nur unter Berücksichtigung aller anderen Umstände er- 
folgen, das Steigen oder Sinken hat eine größere Bedeutung als die 
absolute Höhe desselben. 


Tuberkulin. 


Über das Verhalten des Eiweißgehalts während einer Tuberkulin- 
reaktion habe ich im ganzen 14 Beobachtungen gemacht, ich will mich 
aber auf die Besprechung der bereits erwähnten Fälle beschränken. In Fall 2 
trat erst während der Reaktion Eiweiß im Sputum auf, in Fall 13 und 31 
wurde der Eiweißgehalt größer. Eine Vermehrung des Eiweißgehalts während 
einer Tuberkulinreaktion wäre ja zu erwarten, doch konnte eine solche nicht 
immer beobachtet werden, wie in den Fällen 21, 24 und 26; mitunter war 


f ZEITSCHR. f. 
152 | pa LOWENBEIN: __TÜBERKULOSE 





der Eiweißgehalt während der Reaktion sogar niedriger als bei der ersten 
Untersuchung. Die Ursachen dafür können verschiedener Art sein. Erstens 
nimmt gerade bei den leichten Fällen, in denen die Tuberkulinprobe gemacht 
wird, Husten, Auswurf und der Eiweißgehalt desselben bei der Anstaltsbehandlung 
mit der in der ersten Zeit geübten Bettruhe oft rasch ab. Steigt er nun auch 
während der Tuberkulinreaktion wieder an, so mag er trotzdem nicht die bei 
der ersten Untersuchung gefundene Flöhe erreichen. Wir können ja auch 
häufig llerdreaktionen ohne Vermehrung von Husten und Auswurf nachweisen; 
bei manchen Fällen ist der anfangs mehr oder weniger reichliche Auswurf vor 
Eintritt der Reaktion fast oder ganz geschwunden und bleibt es auch während 
derselben trotz Herderscheinungen (Fall 25 und 27), Ebenso mag in manchen 
Fällen die durch das Tuberkulin hervorgerufene Entzündung des Lungenherdes 
und damit auch die Vermehrung des Eiweißgchalts zu gering sein, um letztere 
mit der groben Esbachschen Methode nachweisen zu können. In anderen 
Fällen handelt es sich nicht um eine Reaktion eines I.ungenherdes, sondern 
der Pleura (Fall 24) oder der endothorakalen Drüsen. 

Über Fälle, bei denen während einer Tuberkulinreaktion Eiweiß 
im Sputum auftrat und dann wieder verschwand, berichten Roger 
(ı Fall, Smolizanski (ı Fall) und Kaufmann (3 Fälle. Roger (zitiert nach 
Schmey) hält diesen Fall nicht für eine aktive Tuberkulose, sondern nur „für 
eine latente, die unter dem Einfluß des Tuberkulins, bzw. der dadurch heryor- 
gerufenen lokalen Reaktion vorübergehend wieder aufflammte.“ Derselben 
Ansicht ist Smolizanski bei seinem Fall (zitiert nach Pindborg). Auch 
Kaufmann erklärt das schnelle Schwinden der Eiweißreaktion des Sputums 
damit, daß der Krankheitsprozeß geringfügig und nur wenig aktiv war. In 
meinem Fall {Nr. 2) handelt es sich um einen Fall des III. Stadiums mit sub- 
jektiven Beschwerden, leicht schwankenden Temperaturen, Bronchialatmen und 
hellem Rasseln, also um eine sicher „aktive“ Tuberkulose. Ich erkläre mir in 
diesem Falle das Auftreten des Eiweißes im Sputum während der Tuberkulin- 
reaktion, wie ich schon früher erwähnte, damit, daß der spärliche, schleimige 
Auswurf vor und nach derselben von der begleitenden Bronchitis oder aus 
den oberen L.uftwegen herrührte und daher eiweißfrei war, während der 
während der Reaktion aufgetretene schleimig-eitrige Auswurf erst wirklicher 
Lungenauswurf war. Es darf eben nicht übersehen werden, daß es aktive 
Tuberkulosen ohne Auswurf gibt, und daß neben einer solchen Tuberkulose 
cine Bronchitis, Tracheitis oder Laryngitis bestehen kann; in diesem Falle 
wird trotz der Aktivität der Tuberkulose der Auswurf kein Eiweiß enthalten 
oder nur vorübergehend während der Tuberkulinreaktion. 

Pindborg hat bei 10 größeren und kleineren Reaktionen (bis 40°) 
während der Behandlung mit Tuberkulin bei verschiedenen Patienten in allen 
drei Stadien niemals eine Vermehrung der Albuminmenge des Auswurfs 
während der Reaktion geschen. Ob es sich nur um allgemeine Reaktionen 
gehandelt hat, oder ob auch Herderscheinungen in der Lunge aufgetreten 
sind, wird nicht gesagt. Dies wäre zur Beurteilung wohl wesentlich. Hin- 
gegen gibt er an, daß bei intermittierenden Fieberanfällen in jenen Fällen, in 


——n m nn 


à 


BD. 33, HEFT? — ÜBER DIE EIWEISSREAKTION DES SPUTUNS ETC. 153 





denen das Fieber in Verbindung mit dem tuberkulösen Prozeß stand, Ver- 
mehrung der prozentischen Albuminmenge eintrat, nicht aber in Fällen, in 
denen das Fieber durch interkurrente Krankheiten, z. B. Angina, hervorgerufen 
war. Schmitz dagegen glaubt, daß in einem seiner Fälle durch eine fieber- 
hafte Angina der Eiweißgehalt von '/,’/,, auf 1°/ stieg. Infolge von inter- 
kurrenten Erkrankungen tritt ja öfters cine vorübergehende oder dauernde Ver- 
schlimmerung des Lungenzustandes ein, die sich mitunter objektiv nachweisen 
lässt, oft auch nur durch Stechen, vermehrten Hustenreiz und Auswurf zu 
erkennen gibt. Und so wäre ja eine Vermehrung des Eiweißgehalts im Ver- 
laufe von interkurrenten Erkrankungen wohl erklärlich, auch wenn keine deut- 
lichen Symptome einer direkten Veerschlimmerung auftreten. Andererseits wäre 
ein Gleichbleiben des Eiweißgehalts während interkurrenter Erkrankungen in 
jenen Fällen zu erwarten, wo keine Rückwirkung auf den Lungenprozeß erfolgt. 
Ich kann nur über einen diesbezüglichen Fall berichten: 


Fall 3%. A-Nr. 710, aufgenommen den 14. XI. 13. R.I, L. I. Keine 
pulmonale Nebengeräusche. Viel Pleuritis. Kein Husten, kein Auswurf, Temp. 
normal. Pirquet + 1, 5, 10, 25°/ stark. 

Bis zur Aufnalıme in die Heilstätte Tuberkulinbehandlung mit Bazillenemulsion. 

20. II. A.T. ı mg = 37,7— 37,8” durch mehrere Tage, Stechen L.O., Con- 
junctivitis phlygdaen. 

Vom 16.1. an Natr. jod. 0,6 g pro die, worauf sich ganz geringfügiger 
schleimiger Auswurf einstellte. 22. I. Tbc. —. 

Am ı. II. Halsschmerzen. Keine Temperatursteigerung. Auf beiden Ton- 
sillen ein dicker grauweiber, konfluierender Belag, welcher der Unterlage nicht be- 
sonders fest anhaftet und sich in Lamellen abziehen läßt. Diphtheriebazillen weder 
im Ausstrichpräparat noch in der Kultur nachweisbar; im Ausstrichpräparat mälie 
reichlich Fibrin. Die Erkrankung erweist sich als schr hartnäckig und zieht sich 
unter ziemlich starken Halsschmerzen durch mehr als eine Woche hin. 

Gleichzeitig mit der Angina trat Auswurf in großen, schleimigen Ballen auf. 
6. II. Tbc. —, Gran. —, Alb. 10°/ 11. II. Alb. 41/,°/,,., Dann verschwand der 
Auswurf wieder. 

Es ist in diesem Falle die Möglichkeit nicht von der Hand zu weisen, daß 
von den Tonsillen ein eiweißreiches Exsudat geliefert wurde, welches sich dem 
Auswurf beimengte. Wegen dieser besonderen Umstände habe ich diesen Fall in 
die Übersichtstabelle meiner Fälle nicht aufgenommen. 


Fälle, in denen bei positivem Eiweißbefunde die Tuberkulinprobe 
negativ ausfiel, wie sie Roger und Prorok erwähnen, fehlen unter meinen 
Beobachtungen. Roger schließt aus diesen Fällen auf die Überlegenheit der 
Eiweißuntersuchung über die anderen diagnostischen Methoden. Prorok halt 
diese Fälle — es handelt sich um Spitzenkatarrhe — für „noch nicht tuber- 
kulös; aber das eiweißreiche Sekret gebe einen guten Nährboden für Tuberkel- 
bazillen ab, so daß sie häufig tuberkulös werden“. An anderer Stelle desselben 
Aufsatzes aber sagt er: „Ein Eiweißniederschlag beweist uns den tuberkulösen 
Charakter des Sputums, nach dem man andere Lungenkrankheiten, wie putride 
Bronchitis... ., deren Sputa ebenfalls die Eiweißreaktion geben, mit Sicherheit 
hat ausschließen können. Somit war also die Kiweißreaktion als differenzial- 
diagnostisches Mittel zwischen chronischer Bronchitis und Lungentuberkulose 


SEN? ZEITSCHR. f. 
154 L. LÖWENBEIN. TUBERKULOSE 








angegeben.“ Ich finde darin einen Widerspruch. Entweder gibt der einfache 
bronchitische Katarrh eine negative Eiweißreaktion zum Unterschiede von dem 
durch Tuberkelbazillen hervorgerufenen Katarrh; oder aber die Eiweißreaktion 
beweist nicht den tuberkulösen Charakter der Erkrankung. Ich möchte hier 
nur bemerken, daß es zweifellose Fälle von aktiver Tuberkulose gibt, welche 
bei der gewöhnlichen Tuberkulinprobe nicht reagieren, wenn diese Fälle auch 
selten sind. 

Nicht geeignet ist die Eiweißuntersuchung zur Unterscheidung von Tuber- 
kulose und Bronchicktasien. Wie die früheren Untersucher (Wanner, Prorok, 
Acs-Nagy, Kaufmann u.a.) konnte auch ich bei Bronchiektasien ohne Tuber- 


kulose reichlich Eiweiß nachweisen (bis 6°/,,). 


Zusammenfassung. 


I. Bei der Differenzialdiagnose zwischen unkomplizierter chronischer Bron- 
chitis und Tuberkulose spricht ein Eiweißgchalt von ı°/,, und darüber unbedingt 
für Tuberkulose. Ein Eiweißgehalt unter ı°/,, schließt diese nicht aus. 

Ein Eiweißgehalt von ı°/,, und darüber bei chronischem Emphysem und 
Bronchitis spricht dafür, daß auch eine Tuberkulose besteht. 

2. Im Verein mit den anderen Untersuchungsmethoden gibt die quanti- 
tative Eiweißbestimmung wertvolle Anhaltspunkte für die Prognose, und zwar 
ist die Zu- oder Abnahme des Eiweißgehalts im allgemeinen von größerer Be- 
deutung als die absolute Höhe desselben. 

Die Veränderung des Eiweißgehalts kommt für die Beurteilung oft mehr 
in Betracht als die Zu- oder Abnahme der Tuberkelbazillen. 

Nach Anlegung eines künstlichen Pneumothorax gibt die fortlaufende 
Beobachtung des Eiweißgehalts einen guten Einblick in den erzielten Erfolg 
und ist bei der Beantwortung der Frage, wann eine Nachfüllung angezeigt ist, 
mit zu verwerten. 

3. Zur quantitativen Bestimmung des Eiweißgehalts des Sputums muß 
man beim Sammeln und Verarbeiten desselben mit großer Genauigkeit vor- 
gehen, um brauchbare Resultate zu bekommen. Zur Ausführung der Probe 
genügen meistens 5 ccm Sputum. 


Literatur. 


1..Acs-Nayy, Das Sputumeiweiß und sein praktischer Wert in der Diagnose bei Erkran- 
kungen der Atmungsorgane, bes. bei Tuberkulose. Wien, klin. Wchschr. 1912, Nr. 48. 

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3. Bokay, zitiert nach Ott, siehe unter Nr. 40. 

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p- 646 u. 618, 

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Nr. 35. Ref.: bei Köhler, Ztschr. f. Tuberkulose, siche unter Nr. 25. 

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Nr. 5. Ref.: bei Köhler, Ztschr. f. Tuberkulose, siehe unter Nr. 23. 

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Gazeta Lekarska 1910, Nr. 30. Ref.: Intern. Ctribl. f. d. ges. Tub.-Forsch. V. Jahrg., Heft 5, p. 233. 

8. Berkovits u. Rudas, Der Eiweißgehalt des Sputums u, dessen diagnostische Bedeutung. 
Berl. klin. Wchschr. 1913, Nr. 38. 

9. Cahn, Diskussion zum Vortrag Humberts, siehe unter Nr. 23 


~ 


wi. 


BD 23, HEFT2 ÜBER DIE EIWEISSREAKTION DES SPUTUMS ETC. 155 











10. Christopherson, The value of the albumen reaction in tuberculous sputum. Lancet, 
Dec. 23., 1912. 1802. Ref.: Intern. Ctribl. f. d. ges. Tub.-Forsch. VII. Jahrg., Heft 3, p. 273. 

tI. Delhaye, La recherche de l'albumine dans les cspectorations. La valeur clinique et 
pratique. Annales de la Soc. de Med. d'Anvers, Mars-April 1911. Ref.: Intern. Ctrlbl. f. d. ges. 
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12. Eiselt, Kin Beitrag zu den chemischen u. biochemischen Eigenschaften des tuberkulösen 
Sputums., Ztschr. f. klin. Med. 1912, Bd. 75. 

13. Fishberg u. Fellerbaum, The albumen reaction of the sputum in pulmonanary tuber- 
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Tub.-Forsch. V1. Jahrg, Heft 5, p. 263 u. bei Köhler, Ergebnisse, siehe unter Nr. 25. 

15. Geeraerd, L’albumine-reaction de Vexpectoration chez les tuberculeux. Tuberculosis IX, 
no, 9, 1910. Ref.: Intern. Ctribl. f. d ges. Tub.-Forsch. V. Jahrg., Heft 2, p. 87. 

16. Derselbe, Journal med, de Bruxelles 1910, no. 34 et Rev. belg. de la Tub. 1910, 
no. 3. Ref: Intern. Ctribl. f. d. ges. Tub.-Forsch. V. Jahrg., Heft 5, p. 239. 

17. Gantz u, Herz, Über die Eiweißreaktion im Sputum u, ihre praktische Bedeutung. Berl. 
klin. Wechschr. 1911, Nr. 7. 

18. Guinard, L’albumine dans les exspectorations des tuberculeux. Bull. Soc. d’etud. scient. 
sur la tuberculose, Mai r911. Ref.: Intern. Ctilbl. f. d. ges. Tub.-Forsch. VI. Jahrg., Heft 2, p. 83. 

19. Goggia, Sul valore del'albuminoreazione nell'espettorato. Gazz. d. Osp. 1910, no. 91. 
Ref.: Intern. Ctrlbl. f. d. ges. Tub.-Forsch. VI. Jahrg, Heft 6, p 310. - 

20. Gettings, The value of the albumin reaction in tuberculous sputum. Lancet, Dec. 9, 
I9II, p. 1660. Ref: Intern. Ctrlbl. f. d. ges. Tub.-Forsch. VI. Jahrg., Heft 12, p. 660. 

21. Gelderbloom, Über den Eiweißgchalt im Sputum Tuberkulöser. Dtsche. med. Wchschr. 
1913, Nr. 41. 

22. Hempel-Jörgensen, Über die Eiweißreaktion im Sputum. Beitr. z. Klin. d. Tub. 
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23. Humbert, Eiweißreaktion im Sputum, Vortrag im unterelsässischen Ärzteverein in Straß- 
burg am 20. Dez. 1913. Ref.: Dische med. Wchschr. 1914, Nr. ı1, p. 574. 

24. Köhler, Phthisiologische Streitfraren und Ergebnisse. Tuberkulosis 1913, Nr. ı1. 

25. Derselbe, Jahresbericht über die Ergebnisse der Tuberkuloseforschung 1912. Ztschr. 
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26. Kaufmann, Über den Nachweis von gerinnbarem Eiweiß im Sputum und seine Be- 
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27. Kleissel, Der praktische und diagnostische Wert der chemischen Untersuchung des 
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28. Ljubarski, Über die diagnostische Bedeutung der Eiweißprobe des Sputums. Wrat- 
schebnaja Gazetta 1912, Nr. 30. Ref.: Intern. Ctrlbl. f. d. ges. Tub.-Forsch. VI. Jahrg., Heft 12, 
p. 664 u. bei Köhler, Ergebnisse, siehe unter Nr. 25. 

29. Luczinin, Die Eiweißreaktion des Sputums als Mittel der Frühdiagnose der Lungen- 
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Nr. 46, p. 2529 u. bei Köhler, Ergebnisse, siehe unter Nr, 22; sowie Intern. Ctrlbl. f. d. ges. Tub.- 
Forsch. VII. Jahrg., Heft 5, p. 272. 

30. Levy-Valenzi, Die Eiweißreaktion bei den Tuberkulösen in Paris. Clinique ct thera- 
peutique 1912, no. 2. Ref: Intern. Ctribl. f. d. ges. Tub.-Forsch. VI. Jahrg., Heft 12, p. 665 
u. bei Köhler, Ergebnisse, siehe unter Nr. 25. 

31. Lanz, Über den Stickstoff- bzw. Eiweißgehalt der Sputa bei verschiedenen Lungen- 
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klin. Med. 1896, Bd. 56. 

32. Lesieur, Sur l’albumoptysie. Soc. med. des hop. de Lyon Medical 1910, no. 40. 
Ref.: Intern, Ctrlbl. f. d. ges. Tub.-Forsch., V. Jahrg., Helt 7, p. 372. 

33. Lecalplain, Über Albuminreaktion im Auswurf Presse Medicale 1911, no. 20. Ref.: 
Intern. Ctrlbl. f. d. ges. Tub.-Forsch. V. Jahrg., Heft 9, p. 440. 

34. Luciani, Physiologie des Menschen, Jena 1906, Bd. 2, p. 67. 

35. Lüdke u. Sturm, Die orthotische Albuminurie bei Tuberkulose, Münch. med. Wchschr. 
1911, Nr. 19, 

36. Mongour et Darasse, Albumo-reaction des crachats. Bull. de la Soc. de Biologie, 
22. Avril 1910. Ref.: Intern. Ctribl. f. d. ges. Tub.-Forsch. V. Jahrg., Heft 2, p. 87. 

37. Melikjanz, Die quantitative Eiweißbestimmung im Sputum und ihre Bedeutung für die 
Diagnose und Prognose von Lungenkrankheiten. Beitr. z. Klin. d. Tuberk., Februar 1914, Rd. 30, 
Heft ı. 


38. Meyer Erich, Diskussion zum Vortrage Humberts, siehe unter Nr. 23. 
39. Müller in v. Mehrings Lehrbuch der innern Medizin, Jena 1908, p. 215. 
40. Ott, Die chemische Pathologie der Tuberkulose, Berlin 1903, p. 117. 

41. Pankow u. Starkow, Bei Adolf Schmidt, siehe unter Nr. 55. 


“SWE : P 5 TRET ` p STEC ZEITSCHR. £. 
150 L. LOV ENDELY ÜBER Denn IE RER TION ETC. TÜBERKULOSE 











42. Prorok, Zur Chemie des Sputums Tuberkulöser. Münch. med. Wchschr. 1909, Nr. 40. 

43. Derselbe, Die Eiweißreaktion im Sputum und ihre Beziehung zur Frühdiagnose der 
l.ungentuberkulose. Ztschr. f. Tuberkulose 1913, Bd. 19, Heft 3. 

44. Peskow, Die Eiweißprobe des Sputums und deren praktische Bedeutung. Praktitschesky 
Wratsch 1912, Nr. ı6 u. 17. Ref: Intern. Ctrlbl. f. d. ges. Tub.-Forsch. VI. Jahrg., Heft 12, p. 665 
u. Wien. klın. Wcehsch. 10912, Nr. 33, p. 1269. 

45. Pindborg, Untersuchungen über das Vorhandensein von Eiweißkörpern im Auswurf bei 
l.ungentuberkulose. Ztschr. f. Tuberkulose 1913, Bd. 19, Heft 5. 

46. Raw Nathan, The albumen reaction in tuberculous sputum. Brit. Med. Journal, Dec. 2., 
1911, p. 1470. Ref.: Intern. Ctribl. f. d. ges. Tub.-Forsch. VII. Jahrg., Heft 5, p. 273. 

47. Roger, L’albumino-diagnostic de la tuberculose. Bulletin medical 18. Août 1909. Ref.: 
Intern. Ctribl. f. d. ges. Tub.-Forsch. IV. Jahrg., Heft 2, p. 85. 

48. Derselbe, I.’albumino-reaction des crachats tuberculeux. Soc. med. des hopitaux de 
Paris, Seance di Oct. 15. 1910. Ref.: Schmidts Jahrb. 1909, p. 261. 

49. Royer et Levy- Valensi, Albumino-reaction des Espectorations. Presse Medicale 1910, 
no. 32. Ref.: Intern. Ctrlbl. f. d. ges. Tub.-Forsch. V. Jahrg., Heft 1, p. 20. 

50. Renk, Über die Mengen des Auswurfs bei verschiedenen Erkrankungen der Respirations- 
organe. Ztschr. f. Biologie 1873, Bd. 11. 

SI. Raymond, Die Albuminreaktion bei Rippenfellentzündung und Lungenkongestion. 
Presse medicale 1911, no. 66. Ref.: Intern. Ctrlbl. f. d. ges. Tub.-Forsch. VI. Jahrg., Heft 2, p. 84. 

52. Roulet, Recherches de lalbumine dans les expectorations des tuberculeux. Revue 
medicale de la Susise romande, AX XNe année, no. 4 du 20. Avril 1910. Ref.: Intern. Ctrlbl. f. d. 
ges. Tub.-Forsch. IV. Jahrg., Heft 12, p. 631. 

53. Ruppin, Über die Eiweißreaktion des Lungenauswurfs bei Lungentuberkulose. Inaug.- 
Dissert. Göttingen 1913. 

54. Rodiquez-Alves, L’albumino-reaction des chrachats dans le diagnostic de la tuber- 
culose. A. Tribuna med. 1910, Nr. 10, Rio de Janairo. Ref.: Intern. Ctrlbl. f. d. ges. Tub-, 
Forsch. V. Jahrg., Heit 1, p. I9. 

55. Schmidt, Adolf, Über Farbenreaktionen des Sputums. Berl. klin. Wchschr. 1893, Bd. 30. 

56. Schmey, Über die Frühdiagnose der Lungentuberkulose. Tuberkulosis, November 1911, 
vol. X, no. II. 

57. Schmitz, Die diagnostische Bedeutung der Eiweißreaktion im Sputum. Med. Klinik 
1913, Nr. 29, 

58. Stählin, Über Altersphthise. Berl. klin. Wchschr. 1910, p. 373. 

69. Vercesi, La presenza de Albumina negli Espettorati. Rio. d. pubbl. s. Pneum. art. 
no. 15 Ref.: Intern. Ctribl. f. d. ges. Tub.-Forsch. VI. Jahrg., Heft 6, p. 311 u. bei Köhler, 
Ergebnisse, siehe unter Nr. 25. 

60. Wourmann, l.a recherche de lalbumine dans les espectorations. These de Paris 1909 
Schmidts Jahrb. 1909 !Ref.). 

61. Wanner, Beiträge zur Chemie des Sputums, Deutsches Archiv f. klin. Med., Bd. 75. 


BD. 23, HEFT2. N. W. KUSNETZOFF, SPEZIFITÄT DES FETTWACHSES ETC. -157 


IX. 
Zur Frage der Spezifität des Fettwachses als Partialantigen.') 
(Aus dem städtischen Obuchoff-Krankenhause für Männer in St. Petersburg.) 


Von 
N. W. Kusnetzoff. 


iekanntlich hat in letzterer Zeit die spezifische Therapie der Tuber- 

3 kulose in der Behandlung mit Stoffwechselprodukten der Tuberkel- 
KA bazillen oder, anders gesagt, mit Tuberkulinen ihren vorläufigen 
Abschluß gefunden. Schon Koch hatte versucht ein Präparat zu gewinnen, 
das die Antigene der Tuberkelbazillen möglichst vollzählig enthielte. In letzter 
Zeit sind aber die meisten Tuberkuloseforscher zur Ansicht gelangt, daß die 
Wirkung aller Tuberkuline annähernd die gleiche sei, und daß nur die mit 
Wasser extrahierten Antigene für die Immunisierung in Betracht kommen. 
Mit anderen Worten: Das wirksame Prinzip aller Tuberkuline ist dieselbe 
Substanz, welche im Kochschen Alttuberkulin enthalten ist. Ihrer Natur nach 
steht diese Substanz, wie Wassermann und Bruck gezeigt haben, den 
Agressinen sehr nahe. Das Tuberkulin ist, um mit Wassermann zu reden, 
ein künstliches Aggressin. 

Obgleich nun die Antiagressinimmunität als sehr wichtiger Faktor bei der 
Tuberkulosebehandlung zu betrachten ist, entsteht doch die Frage, ob es sich 
dabei nicht bloß um partielle Immunität handelt und ob es nicht geraten wäre, 
Tuberkulöse auch noch gegen einige andere wichtige Antigene zu immuni- 
sieren —, die Frage der sog. Partialimmunisierung und Partialantigene. 

In dieser Hinsicht haben namentlich die Arbeiten von Deycke und 
Much viel zur Klärung der Frage beigetragen. Durch die Benutzung schwacher 
Lösungen von Milchsäure als Lösungsmittel für den Tuberkelbazillus wurde 
die Möglichkeit geschaffen, diesen in seine einzelnen Bestandteile zu zerlegen. 
Mittels verdünnter Milchsäure gelang es Deycke und Much die Tuberkel- 
bazillen aufzuschließen und die in Milchsäure gelösten Bakteriensubstanzen in 
wasserlösliche und wasserunlösliche zu trennen. Die wasserlöslichen Substanzen 
ließen sich wiederum in eine Eiweißmischung und eine Fettmischung zerlegen, 
wobei sich herausstellte, daß die letztere einerseits aus Neutralfetten und 
Alkoholen der Fettreihe, andererseits aus Fettsäuren und Lipoidsubstanzen 
besteht. 

Durch Einverleibung aller dieser Substanzen wurden bei Tieren Reaktions- 
erscheinungen ausgelöst, und die Injektion dieser Antigene führte zu Produktion 
von Antikörpern, deren Spezifität. durch die Komplementbindungsreaktion nach- 
gewiesen werden konnte. Positive Komplementbindungsreaktion ergab sich 
sowohl nach Injektion wasserlöslicher, als auch wasserunlöslicher Substanzen, 
wobei die letzteren teils alle zusammen, teils vereinzelt einverleibt wurden. 
Die intrakutane Injektion aller dieser Partialantigene erzeugte bei tuberkulös 
infizierten Meerschweinchen Reaktionen, welche der durch Kochsches Alt- 








1) Mitgeteilt in der Sitzung des V. russischen Therapeutenkongresses, 20. XII. 1913, — Diese 
Arbeit wurde vor Ausbruch des Krieges angenommen, Die Redaktion. 
Zeitschr. f. Tuberkulose. 23, II 


ZEITSCHR. f. 
158- N. W. KUSNETZOFF. TUBERKULOSE 





tuberkulin ausgelösten Reaktion ähnlich sah. Zwischen den einzelnen Antigenen 
bestehen aber doch geringe Differenzen: so ließ sich nach Einverleibung der 
Fettsubstanzen verspätetes Eintreten der Reaktion konstatieren. Eigentliche 
Tuberkulinreaktionen, also Reaktionen, die zum Eingehen der Tiere führten, 
wurden nur durch wasserlösliche Substanzen hervorgerufen. 

Bei ihren Untersuchungen am Menschen injezierten Much und Deycke 
die Partialantigene intrakutan nach Mantoux und Roux. In allen Fällen 
erhielten sie sehr starke lokale Reaktionen mit entzündlichen Herden, wobei es 
sogar zu Pustel- und Nekrosenbildung kam. Bei der Bewertung der lokalen 
und noch mehr der intrakutanen Reaktion ist jedoch einige Vorsicht geboten, 
da Deycke und Much nicht angeben, welche Substanz sie als Lösemittel 
benutzt haben. Dieser Umstand ist aber, wie unten gezeigt werden soll, von 
einiger Bedeutung. Was die zur Auslösung der intrakutanen Reaktion erforder- 
lichen Verdünnungen anbetrifft, so belief sich dieselbe bei den Eiweißkörpern 
auf 1:100000000, bei den Fettsäuren auf 1:100000, bei den Neutralfetten 
auf 1:10000. Bei den Eiweißkörpern erreichte die Reaktion ihren Höhepunkt 
nach ı—2 Tagen, bei den Fetten zuweilen erst nach I—2 Wochen. 

In der 15. Abteilung des Obuchoff-Krankenhauses für Männer werden in 
der letzten Zeit unter Leitung von A. Sternberg verschiedene mit Tuber- 
kuloseimmunität zusammenhängende Fragen fortlaufend bearbeitet, und ich 
übernahm die Aufgabe, eine wichtige Gruppe der Partialantigene in zweifacher 
Richtung zu untersuchen: ı. den Grad ihrer Spezifität bei Tuberkulose und 
2. den Grad des therapeutischen Nutzens der Partialimmunisierung gegen diese 
Antigene, Heute werde ich über Ergebnisse mitteilen, die sich vornehmlich 
auf den ersten Punkt beziehen. 

Es handelt sich dabei um das Fettwachs, welches die wesentliche 
Grundlage der Zellmembran des Tuberkelbazillus darstellt. Bekannt ist ja die 
Resistenz der Tuberkelbazillen den verschiedenen Reagenzien gegenüber, die 
sich sowohl bei deren Färbung als auch bei der Einwirkung der verschiedenen 
desinfizierenden Substanzen auf die Bazillen äußert. Diese Resistenz der Tuberkel- 
bazillen wird durch das Vorhandensein einer Zellmembran und namentlich 
durch den Gehalt der letzeren an Fett- und Wachsstoffen erklärt. Deshalb 
dürften wohl die antigenen Eigenschaften des Fettwachses ein biologisch größeres 
Interesse beanspruchen. Das Fettwachs ist kein einheitlicher chemischer Körper, 
sondern ein komplexes Konglomerat, bestehend aus freien Fettsäuren, Neutral- 
fetten, ° Fettsäureestern, aus den Estern abgespaltenen Alkoholen, Lecithin, 
Cholesterin und wasserlöslichen Substanzen. Wir zogen es vor, nicht die anti- 
genen Eigenschaften der einzelnen Bestandteile, sondern die des ganzen Fett- 
wachses in toto zu untersuchen. Das erschien uns rationeller vom biologischen 
Standpunkte. 

Frühere Untersuchungen über den Einfluß des Fettwachses auf die Tuberkel- 
bazillen und den tuberkulös infizierten Organismus gibt es sehr wenig. Ich 
erwähne nur die in theoretischer Hinsicht interessanten Untersuchungen von 
Metallnikoff über den Einfluß eiver anderen, aber dem von uns untersuchten 
Fettwachse schr nahestehenden Substanz auf die Tuberkelbazillen. Metallni- 


BD. 23, HEFT 2. SPEZIFITÄT DES FETTWACHSES ALS PARTIALANTIGEN. 159 





koff fand, daß Tuberkelbazillen im Körper der Bienenmottenraupe sehr schnell 
zugrunde gehen. Die Bakterizidie dieser Raupe den Tuberkelbazillen gegenüber 
erklärt sich dadurch, daß die Bienenmottenraupe, welche im Bienenstock lebt 
und sich mit Wachs nährt, ein besonderes Ferment produziert, das das Wachs 
verdaut und somit die Tuberkelbazillenmembran zerstören kann. In vitro 
zerstört das Blut dieser Raupen gleichfalls die Tuberkelbazillen. Mit dem 
Blute dieser Raupen gespritzte, tuberkulös infizierte Meerschweinchen lebten 
länger als infizierte, aber nicht gespritzte Meerschweinchen. Das Fettwachs der 
Raupe ist eine nicht ganz spezinsche, sondern nur dem tuberkulösen Fettwachs 
verwandte Substanz. 

Wir verwandten für unsere Untersuchungen ein von K. J. Kreßling uns 
freundlich überlassenes, im Petersburger Institut für experimentelle Medizin ge- 
wonnenes Präparat. Fettwachs kann aus den Tuberkelbazillen durch Extraktion 
mit Äther, Chloroform, Benzol gewonnen werden. Für unsere Untersuchungen 
diente ein mittels Ätherextraktion gewonnenes Präparat. Der Äther wurde im 
Soxhletschen Apparat verdampft, das Fettwachs durch eine Chamberland- 
kerze filtriert und so von den Tuberkelbazillenkörpern befreit. Das so ge- 
wonnene Fettwachs repräsentiert bei Zimmertemperatur eine feste, in Ölen 
lösliche Masse. Schwache Lösungen wurden von uns anfangs im Olivenöl, 
später im Mandelöl hergestellt. Wegen der namentlich bei konzentrierteren 
Lösungen eintretenden leichten Verdickung wurde vor der Herstellung schwächerer 
Lösungen und vor deren Einverleibung sehr vorsichtig und ganz leicht erwärmt, 
wodurch eine für die nachfolgenden Manipulationen geeignetere Konsistenz 
erzielt wurde. 

Die Spezifität des Fettwachses untersuchten wir mittels der kutanen und 
subkutanen Probe. Die intrakutane Methode, mit welcher Much und Deycke 
arbeiteten, schien uns ungeeignet, da sie bei dem wasserunlöslichen Fettwachse 
die Quelle großer Fehler werden kann. 

Alle Hautreaktionen ergaben mit Fettwachs negativen Ausschlag, während 
bei denselben Patienten die Pirquetsche Reaktion auch mit ganz schwachen 
Tuberkulinlösungen positiv ausfiel. 

Bei der subkutanen Injektion wählten wir anfangs für die Untersuchung 
mit Tuberkulin hochimmunisierte Patienten, weil diese den aus Tuberkel- 
bazillen gewonnenen Substanzen gegenüber resistenter sein mußten. Was den 
Zustand der zum Versuch ausgewählten Kranken betrifft, so waren es Patienten 
mit klinisch manifesten Krankheitsprozessen, kompensiert oder subkompensiert 
in bezug auf die Temperatur, bei denen die tuberkulöse Infektion durch den 
mikroskopischen Sputumbefund sicher nachgewiesen war. 

Das Auffinden der Anfangsdosis war schwierig. Die Dosis wurde empirisch 
festgestellt: Ein Teilstrich der ıccm fassenden Spritze von der Verdünnung 
1:1000, also o,ımg Fettwachs. 

Schon bei der ersten Injektion zeigte es sich, daß das Fettwachs keine 
für den tuberkulös infizierten Menschen indifferente Substanz ist. Man erhielt 
eine der durch Tuberkulininjektion ausgelöste ganz analoge Reaktion: am 


selben oder am nächsten Tage traten Temperatursteigerungen bis 39°C auf, 
ı1* 


7 IT ZEITSCHR. f. 
160 N. W. KUSNETZOFF. TUBERKULOSE 








dann sank die Temperatur am folgenden Tage, oder das Fieber hielt 2 Tage 
an, oder die Temperatur sank am Morgen des folgenden Tages, stieg dann 
wieder am Abend und sank schließlich am Morgen des dritten Tages auf die 
Norm herab; zuweilen konnten drei solche Anstiege beobachtet werden. Gleich- 
zeitig mit der Temperaturreaktion kam es manchmal zu Schüttelfrösten und 
Veränderungen des Allgemeinbefindens: Abgeschlagenheit, Kopfschmerz, 
Gewichtssturz. Diese Änderung des Allgemeinbefindens hielt zuweilen noch 
an, nachdem die Temperaturreaktion schon ganz abgeklungen war. Außer der 
Allgemeinreaktion kamen auch Lokalreaktionen vor: in einigen Fällen wurde 
die Injektionsstelle schmerzhaft und diese Schmerzhaftigkeit hielt mehrere Tage 
an; zuweilen bildete sich an der Injektionsstelle ein gegen Druck schmerz- 
haftes Infiltrat, das auch mehrere Tage anhielt und dann spurlos verschwand. 
Zu stärkeren lokalen Veränderungen kam es niemals. Aber auch die eben 
beschriebenen lokalen Veränderungen mahnen zu großer Vorsicht: zweifellos 
ist für die Entstehung derselben das Lösemittel von der größten Bedeutung. 
Anfangs, als wir noch zur Lösung des Fettwachses Ol. olivarum benutzten, 
traten die oben geschilderten Reaktionserscheinungen viel häufiger auf und 
waren ausgesprochener als später, nachdem wir begonnen hatten zur Verdünnung 
des Fettwachses Ol. amygdalarum zu benutzen. 

Außer den Erscheinungen der Allgemeinreaktion und denen an der Ein- 
stichstelle kamen jedoch zweifellos bei der Injektion von Fettwachs auch Herd- 
erscheinungen vor — es kam zu Herdreaktionen. Die hier beigefügten 
Temperaturkurven stammen von 2 Patienten, bei denen eine derartige Reaktion 
sicher beobachtet wurde. 

Bei dem einen Patienten (Kurve ı) mit beiderseitigem Spitzenkatarrh und 
tuberkulöser Affektion der Iris trat gleich nach der ersten Fettwachsinjektion 
neben der allgemeinen auch eine Herdreaktion auf (Bluterguß in die Iris an 
der Stelle des Krankheitsprozesses); nach einer späteren Injektion wurde noch 
einmal eine Haemorrhagia iridis beobachtet, die aber diesmal weniger aus- 
gesprochen war. 

Beim zweiten Kranken mit beiderseitiger Lungenaffektion (Kurve 2) wurde 
neben der Allgemeinreaktion zweifellos auch eine Herdreaktion (an den 
Lungen) beobachtet: verstärkter Husten, Sputumvermehrung, vermehrte feuchte 
Rasselgeräusche. Diese Tatsachen, namentlich das Auftreten von Herdreaktionen, 
sprechen eindeutig für die Spezifität des Fettwachses der Tuberkulose 
gegenüber. 

Die bei subkutaner Injektion des Fettwachses an tuberkulösen Kranken 
beobachteten Erscheinungen erinnerten dermaßen an das klinische Bild der 
Tuberkulinreaktion, daß man sich fragen konnte, ob nicht die beiden Reaktionen 
identisch seien. Es erweist sich aber, daß zwischen diesen beiden Substanzen 
ein radikaler Unterschied besteht; dies beweisen sowohl klinische als auch 
experimentelle Tatsachen. Einem bis auf 1000 mg Kochschen Alttuberkulins 
immunisierten Patienten wurden 200 mg Tuberkulin injiziert, auf die er in keiner 
Weise reagierte. Als dann demselben Patienten 100 mg Fettwachs eingespritzt 
wurden, kam es zu stürmischer Reaktion mit Temperaturanstieg auf 38,3, 


SPEZIFITÄT DES FETTWACHSES ALS PARTIALANTIGEN. 161 


BD. 28, HEFT 2. 
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; : ZEITSCHR. f. 
162 N. W. KUSNETZOFF, SPEZIFITÄT DES FETTWACHSES ETC. TUBERKULOSE 





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Abgeschlagenheit, Vermehrung der feuchten Rasselgeräusche etc. Injiziert man 
einem tuberkulösen Meerschweinchen ein bestimmtes Quantum Kochschen 
Alttuberkulins (0,3 g), so geht bekanntlich das so behandelte Tier ein. Werden 
aber einem solchen Meerschweinchen viel größere Mengen Fettwachs (3g) ein- 
verleibt, so erkrankt das Meerschweinchen zwar unter Erscheinungen, wie sie 
oben bei der Beschreibung der durch Fettwachsinjektion ausgelösten Reaktion 
geschildert worden sind, aber niemals mit letalem Ausgang. Die Tatsache 
klingt sehr paradoxal, und Much und Deycke finden für sie keine Erklärung. 
Diesen scheinbaren Widerspruch erklärt A. J. Sternberg in folgender Weise: 
Das Tuberkulin ist ein Aggressin. Wird es einem tuberkulösen Meerschweinchen 
einverleibt, so verstärkt es die Virulenz der Tuberkelbazillen, dann generalisiert 
sich der Prozeß und entwickelt sich Miliartuberkulose, an der das Tier eingeht. 
Fettwachs ist dagegen kein Aggressin. Bei seiner Einverleibung und der nach- 
folgenden Reaktion verläuft der Prozeß ganz anders: der Organismus reagiert 
auf die Fettwachsinjektion mit Antikörperbildung, bildet also einen Fettwachs- 
antikörper, der auf die Tuberkelbazillenmembran lysierende Wirkung ausübt: 
die Bazillen werden gelöst und deren Endotoxin wird frei; die Temperatur- 
reaktionen und ihre Begleiterscheinungen erklären sich ungezwungen aus diesem 
Freiwerden toxischer Substanzen bei der Zerstörung der Tuberkelbazillen. Sind 
die toxischen Substanzen vom Organismus ausgeschieden, so kann die Reaktion 
abklingen, und der Prozeß gerät wieder in einen ähnlichen Zustand, wie vor 
der Injektion. 

In den obigen Ausführungen sind hauptsächlich die in der ersten Zeit 
bei der Anwendung des Fettwachses von uns erhobenen Befunde wieder- 
gegeben. Später, bei unseren therapeutischen Versuchen mit dieser Substanz, 
vermieden wir absichtlich Reaktionen, namentlich so starke, wie die oben 
erwähnten. 

Es spricht somit alles dafür, daß erstens dem Fettwachse die Eigenschaft eines 
durchaus spezifischen Tuberkuloseantigens zukommt und zweitens der Mecha- 
nismus der Wirkung des Tuberkulins und des Fettwachses ein ganz ver- 
schiedener ist. 

Aus dem Obengesagten entspringt naturgemäß die Frage: Wenn die 
Tuberkulinimmunität therapeutisch wirksam ist, sollte sich da nicht eine Steige- 
rung des Tuberkulineffektes dadurch erzielen lassen, daß man dem Organismus 
Fettwachs als Partialantigen einverleibt? Versuche in dieser Richtung sind von 
uns bereits in Angriff genommen worden und künftige Untersuchungen werden 
zeigen, in welchem Maße dem Fettwachs die Bedeutung eines therapeutischen 
Agens zukommt. 


Literatur. 


K.J. Kreßling, Die Fettsubstanz der Tuberkelbazillen. Arch. f. biol. Wissensch. 1902, 
Bd. 9, 4. Folge (russisch). 

Metallnikoff, Arch. f. biol. Wissensch. 1908, Bd. ı3 (russisch). 

Deycke und Much, Einiges über Tuberkulin und Tuberkuloseimmunität. Münch. med. 
Wchschr. 1913, Nr. 3 und 4. 


BD.23, HEFT 2. 
11 _ 


REFERATE. 


a. 





IL. REFERATE ÜBER BÜCHER UND AUFSÄTZE 


A. Lungentuberkulose. 


I. Ätiologie. 


M. Meyer: Zur Frage der Tuberkel- 
bazilleninvasion durch die Zähne 
hindurch. (Ergebnisse der gesamten 
Zahnheilkunde 1914, Jahrg. 4, Heft 2, 
S. 100.) 

Durch den Nachweis von Tuber- 
kulosevirus mittels Tierversuch im Pulpen- 
kanal bei Phthisikerleichen ist außer Frage 
gestellt, daß eine Invasion von Tuberkel- 
bazillen durch den Zahn hindurch er- 
folgen kann. Verf. nimmt an, daB die 
Muchschen Granula in kariösen Zähnen 
häufiger vorkommen, als Stäbchen, die 
sich aus bisher noch unbekannten Grün- 
den zu den Muchformen umgewandelt 
haben. Das verhältnismäßig häufige Vor- 
kommen von Tuberkulosevirus in kariösen 
Zähnen, resp. im Pulpenkanal und die 
demgegenüber verhältnismäßig seltene kli- 
nische Erscheinung einer Invasion durch 
den Zahn hindurch berechtigt zu der 
Annahme, daß die klinische Bedeutung 
der Invasionsmöglichkeit durch den Zahn 
hindurch nicht zu hoch anzuschlagen ist. 
Dennoch darf dieser Infektionsmodus nicht 
unberücksichtigt gelassen werden. 

Kempner (Berlin-Lichterfelde). 


Il. Epidemiologie und Prophylaxe 
(Statistik). 


Fr. Martius: Disposition und indi- 
viduelle Prophylaxe. (Aus Brauer- 
Schroeder-Blumenfeld, Handbuch der 
Tuberkulose in 5 Bänden, Bd. 2, Leipzig, 
I914, bei Joh. Ambr. Barth.) 

Das Thema hat durch Martius, den 
auf diesem Spezialgebiete allgemein be- 
kannten Autor, eine vorzügliche Darstellung 
erfahren. 

I. Disposition. Verf. ist aus all- 
gemeinbiologischen und ärztlichen Gründen 
Anhänger der Lehre von der kon- 
stitutionellen Verschiedenwertigkeit der 


einzelnen menschlichen Individuen gegen- 
über der pathogenen Wirkung infizieren- 
der Mikroorganismen, insbesondere des 
Tuberkelbazillus. Deshalb verwertet er 
die statistisch erwiesene Tatsache, daß 
die Kinder tuberkulöser Eltern eine er- 
höhte Wahrscheinlichkeit haben, an Tuber- 
kulose zu erkranken, im Sinne der bio- 
logisch richtig verstandenen Dispositions- 
und Hereditätslehrre, ohne darum die 
selbstverständliche Bedeutung der Ex- 
positionsgefahr irgendwie zu leugnen. Alle 
klinischen und pathologisch-anatomischen 
Erfahrungen drängen zu dem Schlusse, 
daß es eine individuell wechselnde An- 
lage zur Tuberkulose gibt. Die Krank- 
heitsdeterminanten müssen in der ge- 
samten Erbmasse liegen, ohne daB bei 
den Eltern gerade die Krankheit vorliegen 
muß. Ein solches, klinisch scharf um- 
schriebenes Moment ist die Freund- 
Hartsche Stenose der oberen Thorax- 
apertur, der Verf. eine zahlenmäßig große 
Bedeutung beimißt. Ein ähnliches Moment 
ist die skrophulöse Diathese. Hierher 
gehören vielleicht auch chemische Eigen- 
arten des Terrains. 

II. Individuelle Prophylaxe. Man 
sorge für geeignete Vernichtung des phthi- 
sischen Auswurfes und erziehe das Volk 
zur Reinlichkeit. Das ist die eine Seite 
der Vorbeugung. Die andere ist die Ver- 
stärkung der inneren Abwehrkräfte des 
bedrohten Organismus. Eine wissen- 
schaftliche Pathogenese, die unter vollster 
Anerkennung der spezifischen Natur des 
Tuberkelbazillus im Einzelfalle mehr oder 
weniger ausgeprägte konstitutionelle Mo- 
mente bei der Krankheitsentstehung nicht 
vernachlässigt wissen will, setzt den 
äußeren Kampf gegen den Erreger in 
keiner Weise hintan, vielmehr verlangt 
sie ihn geradezu a fortiori. — In der 
Frage des Heiratsverbotes Tuberkulöser 
oder Verdächtiger haben unsere bisherigen 
Kenntnisse für ein generelles Vorgehen 
auch in der Vererbungslehre noch nicht 
genügenden Boden gegeben. Von großer 
Bedeutung ist die Pflege der Hygiene des 
Kindesalters. Weiter sind zu fordern die 


164 REFERATE. 


Hebung der sanitären und wirtschaftlichen 
Lebensbedingungen der Allgemeinheit, die 
Bekämpfung der Wohnungsnot und des 
Alkoholismus u. a. 

So hat in der gedankenreichen Dar- 
stellung des Verf.’s weder ein einseitiger 
Kontagionismus noch eine ausschließliche 
Stellungnahme für die Bedeutung der 
Disposition Platz. Ein vereintes Wirken 
in beiden Richtungen stellt sich als die 
aussichtsvolle Tuberkulosebekämpfung dar. 

Grau-Hohenhonnef. 


Arthur Mayer-Berlin: Die Bekämpfung 
der Tuberkulose in der Feld- 
armee. (Münch. med. Wchschr. 1914, 
Nr. 36, S. 1920.) 

In Friedenszeiten steht das deutsche 
Heer im Vergleich mit den Heeren der 
anderen Staaten in bezug auf die Mor- 
bidität an Tuberkulose am günstigsten 
da. Im Feldheer wird nun aber die 
Tuberkulose zweifellos zunehmen. La- 
tente und sog. ausgeheilte Tuberkulose 
wird manifest werden, sowohl durch die 
Strapazen des Krieges als auch unter der 
Einwirkung von Verletzungen als aus- 
lösende Ursache. Leichte Fälle offener 
Tuberkulose, die bei der Einstellung über- 
sehen sein können, werden progredient. 
Schließlich sind die Infektionsmöglich- 
keiten bei herabgesetzter Widerstandskraft 
der Soldaten, bei ungünstigen äußeren 
hygienischen Verhältnissen im Feldzug 
nicht zu unterschätzen. 

Wie nun in Friedenszeiten für tuber- 
kulöse Heeresangehörige besonders ge- 
sorgt wird (gesonderte Lazarettabteilungen, 
verfügbare Betten in Lungenheilstätten), 
so empfiehlt Verf. für die Feldarmee zur 
Tuberkulosesanierung besondere Ärzte 
(freiwillige Zivilärzte) zu bestimmen, deren 
Aufgabe es ist, die Tuberkulösen in den 
Lazaretten abzusondern und in besonderen 
Abteilungen nach der Heimat abzuführen 
und dort in bestimmte Lazarette für Tu- 
berkulöse zu überweisen. Sehr zu achten 
wird auch auf die Gefangenen sein, da 
bei unseren Gegnern viele Tuberkulose- 
kranke zu erwarten sind. Die Tätigkeit 
der Tuberkulose-Feldärzte hat sich auch 
darauf zu erstrecken, Wohnungs- und 
Nahrungsmittel-hygienische Vorsichtsmaß- 
regeln zu treffen in Verbindung mit dem 


ZEITSCHR. f. 
TUBERKULOSE 





konsultierenden Hygieniker und den Labo- 
ratoriumsleitern. 
C. Moewes (Berlin-Lichterfelde). 


0. Peiper: Über die Verbreitung 
der Tuberkulose in Deutsch-Ost- 
afrika. (Arch. f. Schiffs- u. Trop.-Hyg. 
1914, Bd. 18, Nr. 14, S. 479.) 

Verf. war 1912 mehrere Monate 
Leiter des Sewa-Hadji-Hospitals für Ein- 
geborne in Daressalam und konnte dort 
das langsame, aber sichere Fortschreiten 
der Tuberkulose feststellen. Er beob- 
achtete in 3/, Jahren 45 tuberkulöse 
Personen, von denen 5 starben. Unter 
den Behandelten befanden sich Inder, 
Somali und Neger. Tuberkulose der 
Lungen überwog. Einmal fand sich tuber- 
kulöse Wirbelkaries und einmal aus- 
gebreitete Tuberkulose des rechten Hüft- 
gelenks, des rechten Darmbeins und des 
Kreuzbeins mit zahlreichen Abszessen 
und Fisteln. Die Zahl der Tuberkulösen 
in der Stadt, die nicht das Hospital auf- 
suchten, war noch erheblich größer. Unter 
den Indern kamen zahlreiche chronische 
Lungenkatarrhe vor. Auch die Somali, 
die dort als Händler herumziehen, zeigten 
häufig Infektion an Tuberkulose. BeiNegern 
schloß sich einem akuten Bronchialkatarrh 
und Lungenentzündung häufig floride Tu- 
berkulose an. Die Gefangenen stellten ein 
besonders starkes Kontingent. — Es folgt 
genaue Beschreibung der von Schmutz 
starrenden Wohnräume der tuberkel- 
bazillenausscheidenden Inder. Aus Indien, 
wo die Tuberkulose sehr verbreitet, be- 
gann in der Mitte des vorigen Jahrhunderts 
die Einwanderung nach Ostafrika, wo 
sich die Inder an den Karawanenstraßen 
über das ganze Land verbreiteten. Die 
Mehrzahl stammte aus großen Städten 
des westlichen Indiens, besonders aus 
Bombay. Gegenüber den schmutzigen 
Indern verhielten sich die Neger viel 
sauberer. Verf. befürwortet vor allen 
Dingen rücksichtslose Überwachung der 
Einwanderer und Zurückweisung aller mit 
Infektionskrankheiten Behafteten, ferner 
allmähliche Beseitigung der Inderviertel. 
Außer den Indern kämen auch noch die 
Goanesen, Araber und Somali als Ver- 
breiter der Tuberkulose in Frage. Der 
Autor wünscht daher Erlaß eines Woh- 


n m . 


BD. 28, HEFT 2. REFERATE. 165 


nungsgesetzes, das die Bauart und Be- |! r21. Von speziellem Interesse ist, außer 
legungsstärke der Inderhäuser regelt, Be- | dem hohen Titer des Lup. vulgar., der 
seitigung der alten Inderviertel in allen | große Unterschied im Titer des Lup. 
Ortschaften, Ansiedlung der Inder in | vulgar. und dem des Lup. erythem., sowie 
offener Bauweise, Verbot der Neuanlage | die für alle Gruppen schwache Reaktion 
geschlossener Inderviertel, ferner, daß | auf bovines Tuberkulin, teilweise vermut- 
tuberkulöse, in Deutsch-Ostafrika nicht | lich vom schwächeren Wachstum der 
heimatberechtigte Inder zwangsweise nach , bovinen Bazillen in Glyzerinbouillon her- 
Indien abgeschoben werden. Zum Schlusse ` rührend. 
schlägt er zwangsweise Unterbringung aller | 2. Hinsichtlich der Lupusfälle — 
Tuberkulösen in Tuberkuloseheimen vor. | 27 Stadteinwohner, 131 Landbewohner 
H. Ziemann (Charlottenburg). , — ist eine genaue Anamnese aufge- 
| nommen mit Bezug auf die Wahrschein- 
| 
| 


W. C. Gorgas: Report of the Depart- , lichkeit einer Ansteckung durch Menschen 
ment of Sanitation of the Isth- | oder Vieh; es scheint sich daraus zu er- 
mian Canal Commission for the | geben, daß die Ansteckung am wahr- 
Month of February, 1914. (Wa- | scheinlichsten von Menschen stammt. 
shington 1914.) 3. Die Zahl sämtlicher inländischer 

Aus dem Bericht geht hervor, daß, | Patienten des Instituts — 1846 — wurde 

auf den Monat Februar bezogen, der | amtlich mit den Zahlen der Ausbreitung 
Prozentsatz der Todesfälle infolge von | der Rindertuberkulose (Eutertuberkulose) 
Erkrankungen von 27,54 im Februar des | und der Menschentuberkulose (Lungen- 
Jahres 1906 auf 5,34 im Februar 1914 | tuberkulose) verglichen. Der Lupus scheint 
unter den Angestellten des Panamakanal- | sich eher an die Ausbreitung der Lungen- 
baues allmählich gesunken ist. Die Zahl | tuberkulose als an die der Eutertuber- 
der weißen Angestellten betrug 7592, die | kulose zu schließen. Für Landbewohner 
der farbigen 41867. Auf den Tabellen | ist die Zahl der Lupuspatienten auf 
auf S. 10, betreffs Allgemeinerkrankungen | 0,72°/,, berechnet, für Stadtbewohner 
unter den Angestellten des Kanalbaues, | auf 0,61 °/,o- 

wie auch der Zivilbevölkerung, steht die Sämtliche Untersuchungen deuten 

Tuberkulose, mit 35 Todesfällen, bei | darauf hin, daß die bovine Tuberkulose- 

weitem an der Spitze. Dann erst folgt | ansteckung eine geringere Rolle beim 

Malaria inkl. Perniciosa mit 14, darauf | Lupus vulgaris spielt als die Ansteckung 

Tetanus mit 3 Fällen, Dysenterie nur mit | vom Menschen. Begtrup-Hansen. 

2, ebenso Typhus mit 2 Fällen. 

H. Ziemann (Charlottenburg). 


Ill. Allgemeine Pathologie und patho- 
Aage L. Fönss: Gleichzeitige quan- logische Anatomie. 
titativ ausgeführte Impfungen 
mit humanem und bovinem Tu- | H. Much: Immunität. (Handbuch der 
berkulin, vorzüglich bei Lupus Tuberk. von L. Brauer, G. Schröder 
vulgaris und Lungentuberkulose. und F. Blumenfeld. (Leipzig 1914, 
Aus dem Finsen-Institut, Kopenhagen. Barth. Bd. I, S. 300— 394.) 





(Hospitalstidende 1914, Nr. 12.) Das komplizierte Gebiet der Tuber- 
Resümee: Die Abhandlung besteht | kuloseimmunität bietet der einheitlichen 
aus drei Abteilungen: Darstellung naturgemäß besondere Schwie- 


I. Bestimmung des Tuberkulintiters | rigkeiten. Man braucht nicht in philo- 
nach Ellermann-Erlandsen mit hu- | sophische Tiefen zu steigen, um das be- 
manem und bovinem Tuberkulin. Der | greiflich zu finden, obwohl Verf. gewiß 
Durchschnittstiter war: Lup. vulgar: | recht hat, „daß wir auch naturwissen- 
Tubercul. human. 1233, Tubercul. bovin. | schaftliche ‚Tatsachen‘ nicht kennen, son- 
640; Tuberc. pulm.: Tubercul. human. | dern nur die Welt der Erscheinungen 
299, Tubercul. bovin. 191; Lup.erythem.: | sehen“. Unser Wissen von den für die 
Tubercul. human. 201, Tubercul. bovin. | Immunität in Betracht kommenden Ver- 


166 


hältnissen ist offenbar noch viel zu jung, 
zu unvollständig und zu widerspruchsvoll, 
um sichere vereinheitlichende Zusammen- 
hänge abzuleiten und zu einer klaren ab- 
schließenden Lehre zusammenzufassen. 
Alles „fließt“ noch zu sehr. Dazu kommt, 
daß die wenigen, denen der spröde Gegen- 
stand durchaus geläufig ist, kaum Zeit 
und Lust finden, ihn für die vielen, denen 
er nicht die tägliche Beschäftigung ist, 
übersichtlich darzustellen. Man darf einst- 
weilen nicht mehr verlangen als ein kri- 
tisches Aneinanderreihen des massenhaften 
Beobachtungsmaterials unter dem Gesichts- 
winkel des Bearbeiters. Es ist deshalb 
ein sehr großer Vorzug des „Handbuchs 
der Tuberkulose“, daß eine Autorität wie 
Much, dessen Grundriß der Immunitäts- 
wissenschaft soeben in völlig umgearbei- 
teter zweiter Auflage erschienen ist, unser 
Führer durch das domige, an Irrwegen, 
aber auch an reizvollen Ausblicken reiche 
Gebiet ist, und daß die außerordentlich 
wichtigen Ergebnisse seiner eigenen For- 
schungen die leitende Idee der Abhand- 
lung abgeben. 

Das wirkliche Bestehen einer Tuber- 
kuloseimmunität, die auf der Bildung von 
bakteriolytischen Antikörpern (Immun- 
körpern) beruht, ist durch die grund- 
legenden Arbeiten Römers erwiesen. Sie 
ist zwar nur relativ, d. h. sie kann durch 
genügend starke Reinfektion (gewöhnlich 
von den bereits vorhandenen Herden aus) 
durchbrochen werden, vermag aber die 
meisten Menschen vor tuberkulöser Er- 
krankung zu schützen, oder läßt es doch 
nur zu einer weniger akuten Erkrankung, 
der Phthise, kommen. Wir haben eine 
humorale, d. h. an die Blutflüssigkeit ge- 
bundene, und eine zelluläre Immunität 
zu unterscheiden. Ihre Träger, d. h. die 
Immunkörper entstehen als Reaktionen 
gegen die Wirkung des Antigens, d.h. des 
lebenden oder toten Erregers. Der Im- 
munitätsmechanismus ist aber weit ver- 
wickelter als man bisherannahm: Deycke 
und Much haben gezeigt, daß die Zu- 
sammensetzung des Tuberkelbazillus erst 
klar wird, wenn man ihn mit schwachen 
Säuren aufschließt (vgl. die Besprechung 
von Muchs Arbeit über den Erreger der 
Tuberkulose) Es hat sich daraus er- 
geben, daß es sich um ein sehr kom- 


REFERATE. 





ZEITSCHR. f. 
TUBERKULOSE 


plexes Antigen handelt, und Verf. konnte 
erweisen, daß mindestens vier Bestand- 
teile des Bazillenleibes als „Partialanti- 
gene“ in Betracht kommen: der wasser- 
lösliche Anteil, der Tuberkulinwirkung 
hat, d. h. tuberkulöse Meerschweinchen 
tötet, und von dem wasserunlöslichen 
Anteil: a) das Eiweiß, b) Fettsäure Lipoid, 
c) das Neutralfett. Verf. konnte weiter 
dartun, daß jeder dieser Stofle, auch 
die Fettsubstanzen, fähig ist einen be- 
sonderen „Partialantikörper‘ auszulösen. 
Endlich konnte er nachweisen, daß 
beim tuberkulös infizierten Menschen 
nicht stets sämtliche Partialantikörper vor- 
handen sind, wie es zur völligen Über- 
windung der Erkrankung nötig wäre, und 
daß der Gehalt daran je nach mancher- 
lei Umständen wechselt. Soll aber ein 
Tuberkuloseschutz übertragen werden, so 
muB die Summe des Partialantikörper 
im Blute vorhanden sein, wie es auch 
zur Abwehr einer Infektion bei fehlender 
oder schwacher zellulärer Immunität not- 
wendig ist. Durch die Summe der hu- 
moralen Partialantikörper wird die zellu- 
läre Immunität rückwirkend so verstärkt, 
daB sie als starke zelluläre Immunität 
nachher allein zur Abwehr genügt; wenn 
sie wieder schwach wird, treten von neuem 
die humoralen Partialantikörper auf. Es 
kommt also im gegebenen Erkrankungs- 
falle darauf an festzustellen, welche Partial- 
antikörper fehlen und welche vorhanden 
sind. Durch Einspritzen der betreffen- 
den Partialantigene wird dann der Orga- 
nismus zur Bildung der fehlenden Anti- 
körper angeregt, und ihm in seiner Blut- 
flüssigkeit die Möglichkeit gegeben, sich 
erfolgreich zur Wehr zu setzen, die Er- 
krankung zu überwinden: er muß sämt- 
liche Partialantikörper enthalten, eben 
ihre Summe entscheidet. Diese Unter- 
suchungen geschahen mit Hilfe der 
Komplementbindung Mit dieser Me- 
thode gelingt es, unter Benutzung der 
Partialantigene die zugehörigen Partial- 
antikörper aufzufinden, oder ihr Fehlen 
nachzuweisen, und dadurch einen Ein- 
blick in das schwer zu durchdringende 
Wesen der individuellen Tuberkulose- 
immunität zu gewinnen, wie er für eine 
wirksame Therapie erforderlich ist. Ebenso 
gibt sie das Mittel in die Hand, unsere 


BD. 23, HEFT 2. 
1918. 


Heilbestrebungen sicher zu kontrollieren. 
Die zelluläre Immunität wird aus dem 
Verhalten der Partialantigene bei der Intra- 
kutanreaktion zu bestimmen gesucht; daraus 
ergibt sich dann die Verdünnung der Par- 
tialantigene, die eingespritzt werden muß, 
ohne zu starke Reaktionen hervorzurufen. 
Man muß mit dem einzelnen, zu dem 
fehlenden Partialantikörper gehörigen Par- 
tialantigen arbeiten: Spritzt man in einem 
solchen Falle die Summe, eine Mischung 
der Partialantigene ein, so kann man häufig 
das Zurückgehen oder Verschwinden der 
vorhandenen Partialantikörper feststellen: 
Führt man aber einem schon vorhandenen 
Antikörper das dazugehörige Antigen zu, 
so kann es zu negativen Phasen und 
Überempfindlichkeitserscheinungen kom- 
men; beides muß vermieden werden. 

Verf. betont, „daß die Therapie mit 
Partialantigenen noch keineswegs bis zum 
Schlußstein durchgearbeitet sei, weil sie 
zu neu und zu vielseitig ist“. Zunächst 
soll festgestellt werden, inwieweit die Be- 
rücksichtigung beider Immunitätsarten nötig 
ist, und wie das am besten, d. h. am 
einfachsten zu erreichen ist. 

Die neue Lehre ist einstweilen mehr 
negativ, umstürzend als positiv, aufbauend. 
Sie bedeutet den Bruch mit einer ganzen 
Menge gewohnter Vorstellungen, und gibt 
dafür nichts Fertiges, sondern zeigt nur 
die Richtlinien, in denen die weitere For- 
schung sich bewegen muß, um zum Ziele 
zu gelangen. Es handelt sich um ein 
umständliches, kompliziertes Verfahren, 
dessen allgemeine praktische Durchführ- 
barkeit jedenfalls von genügender Verein- 
fachung abhängt. Vor allem wird man 
erst einmal seine Leistungen sehen wollen. 
Aber die Lehre ist wohlbegründet, ihrer 
Logik kann man sich schwer entziehen. 
Sie bedeutet eine scharfe Kritik an den 
bisherigenimmunisatorischen Bestrebungen. 
Namentlich den Tuberkulinfreunden wird 
sie wenig Freude machen. Der Gegensatz 
auch tritt besonders hervor, wenn man das 
in dieser Zeitschrift ausführlich besprochene, 
lebhaft und anregend geschriebene Buch 
von C. Kraemer vergleicht, dessen über- 
zeugter Optimismus das Tuberkulinpro- 
blem begeistert als bereits längst gelöst 
darstellte, so daß nur Mißverstiindnis oder 
Übelwollen sich dagegen stemmen könnte, 


REFERATE. 


167 


dasselbe Problem, dessen Lösung jetzt 
eine völlige Verschiebung erfährt! 


„Die ganze bisherige Tuber- 
kulinbehandlung ist ohne immuno- 
biologische Kontrolle (scil. auf der 
Basis der Zerlegung des Erregers in seine 
Partialantigene) ein Herumtappen, und 
selbst mit strengster immunobio- 
logischer Kontrolle bleiben für eine 
wirksame Tuberkulinbehandlung 
nur wenig Fälle übrig, wenig im Ver- 
hältnis zu der ungeheuren Menge 
der Tuberkulosenerkrankungen.“ 


„Mit einem Heilmittel kat exo- 
chen haben wir es bei dem Tuber- 
kulin keineswegs zu tun; es hilft 
nur in wenigen Fällen.“ 


„Unsere bisherigen immuno- 
biologischen Heilversuche sind fast 
gleich Null trotz der großen Tuber- 
kuloseimmunität, die der Mensch 
sich erwirbt“ 


Wenn die Muchsche Lehre richtig 
ist, so darf er mit Fug so reden. 
Es kann dann in der Tat nicht anders 
sein: die bisherigen Tuberkuline ent- 
halten nur einen wechselndan „Mlisch- 
masch“ von Partialantigenen, ihre Wirkung 
muß deshalb unzulänglich sein, muß im 
allgemeinen versagen. Es kann nur in 
seltenen Fällen gelingen, mit ihm die 
natürliche Immunität so zu verstärken, 
daß sie zur Überwindung der Krankheit 
führt, nämlich dann, wenn im Organismus 
ein Antikörper fehlt, dessen Antigen zu- 
fällig gerade in dem betreffenden Tuber- 
kulin in der richtigen Form vorhanden war! 
Die bisherigen Tuberkuline enthalten ferner 
wesentlich den wasserlöslichen Anteil des 
Bazillenleibes, an den die charakteristische 
Tuberkulinwirkung gebunden ist. Gerade 
diesen Anteil aber will Verf. für die Thera- 
pie völlig fortlassen, und nur die drei was- 
serunlöslichen Antigene berücksichtigen. Er 
enthält ebenso wie das gewöhnliche Tuber- 
kulin entgegengesetzt derAnsichtvonK rae- 
mer, der wenigstens das Alttuberkulin für 
den nichttuberkulösen Menschen als ebenso 
ungiftig wie physiologische Kochsalzlösung 
bezeichnet, doch einen Giftstoff, ein Toxin, 
dessen Wirkung die eigentliche Immunität 
nur durchkreuzt: „Auch dadurch setzt 
sich die Partialantigenetherapie in 


168 REFERATE. 


einen direkten Gegensatz zur Tu- 
berkulintherapie.“ 

Man wird die weitere Entwickelung 
der Muchschen Lehre, und namentlich 
ihre praktischen Leistungen abwarten 
müssen, um zu einem abschließenden 
Urteil zu gelangen. Jedenfalls aber haben 
wir in ihr einen bedeutungsvollen Fort- 
schritt unseres Wissens. 

Meißen (Essen). 


A. Harden: Report on the results of 
a chemical investigation. Final 
Report of the Royal Commission 
appointed to inquire into there- 
lations of human and animal Tu- 
berculosis. (Part II. Appendix, Vol. VI. 
London 1913. Preis 3!/, d. 34 p.) 

Verf. sollte im Auftrage der eng- 
lischen Tuberkulosekommission feststellen, 
ob es auf chemischem Wege möglich sei, 
den humanen Tuberkelbazillus von dem 
bovinen zu differenzieren. Er kommt da- 
bei zu dem Schluß, daß sich kein aus- 
gesprochener physiologischer Unterschied 
zwischen den Tuberkelbazillen verschie- 
dener Herkunft feststellen läßt. Auch die 

Zusammensetzung der Asche der Tuber- 

kelbazillen hängt von so vielen verschie- 

denen Faktoren ab, daß daraus keine 

Schlüsse hinsichtlich der Typenfrage ge- 

zogen werden können. 

Möllers (Straßburg). 


L. Cobbet and A. St. Griffith: Report 
on Tuberculin Tests. Final Re- 
port of the Royal Commission pp. 
Part II, Appendix; Supplemental vo- 
lume. London 1913. Frice 5 s. 7 d. 
144 Seiten. 

Als Anhang zu ihrem Schlußbericht 
veröffentlicht die englische Tuberkulose- 
kommission in dem vorliegenden Band die 
Ergebnisse der gelegentlich der Tierver- 
suche vorgenommenen Tuberkulinstudien. 
Eine Prüfung der tuberkulösen Tiere ver- 
schiedener Tiergattungen auf den Ausfall 
der Tuberkulinreaktion zeigte, daß man 
zwei Gruppen von Tieren unterscheiden 
muß, bezüglich der Empfindlichkeit gegen- 
über Tuberkulineinspritzungen. Tuber- 
kulöse Rinder, Meerschweinchen, Ziegen 
und Pferde reagieren in 89—100°/, auf 
Tuberkulineinspritzungen,tuberkulöseAffen, 


ZEITSCHR. f. 
-TUBERKULOSE 


Hunde, Kaninchen, Katzen dagegen nur 
in 27—54°/, der untersuchten Fälle. Die 
Tuberkulinprobe hat also nur bei den 
ersteren Tiergruppen einen praktischen 
diagnostischen Wert. Die Tiere mit vor- 
geschrittener tuberkulöser Erkrankung re- 
agieren häufiger auf das Tuberkulin als 
diejenigen mit geringen Krankheitsherden. 


Aus Tuberkelbazillen der gleichen 
Tiergattung hergestellte Tuberkuline geben 
stärkere Ausschläge, als heterologe Prä- 
parate. Stomachale Darreichung von Alt- 
tuberkulin rief bei perlsüchtigen Rindern 
keinerlei Reaktionserscheinungen hervor, 
während die gleichen Tiere auf subkutane 
Einspritzung von Tuberkulin deutlich re- 
agierten. Einspritzung einer großen Menge 
lebender Tuberkelbazillen ruft bei einem 
tuberkulösen Tiere eine ähnliche, aber 
prolongierte Form von Tuberkulinreaktion 
hervor als die Einspritzung von Tuber- 
kulin. Die Ophthalmoreaktion ist an 
Wirksamkeit der Subkutanprobe unter- 
legen. Möllers Straßburg). 


E. Burnet: Le bacille bovin dansles 
tuberculoses extra-pulmonaires 
chez l’homme. (Compt. rend. de la 
Societe de Biol. t. LXXVI, no. Io, 
p. 416, seance du I4 mars 1914.) 

Wie der Autor noch einmal erwähnt, 
herrscht in den bisherigen Statistiken keine 
Einigkeit. 

In 72 eigenen Fällen hat der Autor 
den B. bovinus nicht ein einziges Mal 
nachweisen können. — Es handelte sich 
um Fälle von Lymphdrüsen-, Knochen-, 
Gelenk-, und Hauttuberkulose. 


Er meint, die Unterschiede zwischen 
seinen und den früheren Experimenten 
lassen sich vielleicht durch die verschie- 
denen Lebensbedingungen der Individuen 
erklären. 


Alle diejenigen, die er beobachtete, 
lebten in Paris, wo die Ansteckung zwischen 
Menschen bei weitem die häufigste ist. — 
Auf dem Lande hingegen wird der B. bo- 
vinus verhältnismäßig viel öfter gefunden. 
— Was die Nahrung anbetrifft, so spielt 
die Milch eine große Rolle, wie es die 
Statistiken vom kaiserlichen Gesundheits- 
amt in Berlin und von Ph. Mitchell in 
Edinburgh zeigen. — Alle Forscher weisen 


BD. 23, HEFT 2. 
an g REFERATE. I 69 B 


auf die Gutartigkeit der dem B. bovinus | schen erst Antigene und später Anti- 
zuzuschreibenden Infektionen hin. (?) körper- — Wenn die Krankheit einen 
‚Was die Skrofulose betrifft, scheint | milden Verlauf nimmt, so bestehen die 
der B. bovinus nicht allein in Betracht zu . Antikörper und vermindern sich die Anti- 
kommen, sondern zuweilen der B. bovinus | gene *—- doch ist es notwendig, die Prü- 
und der B. humanus; die ersteren scheinen | fung des Alexins den anderen Prüfungen 
aber einen milderen Verlauf zu nehmen. | parallel zu unternehmen. 

de Pfeffel (Paris, | Die Autoren stellen einen Vergleich 
| zwischen dem Wert des Serums und des 

Harns in Antigene und Antikörper an. 

1. Vom technischen Standpunkt aus 
deuten sie daraufhin, daß die Methode sich 
von derjenigen von Debre und Paraf 
durch einige Einzelheiten unterscheidet. 

2. Vom klinischen Standpunkt aus 
| haben sie mehrere verschiedene Typen 
von Reaktionen beobachtet. 

A. Mit dem Harn gibt schon die 
Komplementbindung 4 verschiedene Typen. 

a) er enthält nicht nur Antibazillen- 
körper und Antituberkuline, sondern auch 
Endotoxine und Tuberkuline, 

b) er enthält nur eine Art Antigene 
und Antikörper, 

c) er enthält nur Antigene, 

d) er enthält nur Antikörper. 

B. Mit Harn und Serum vorgenom- 
mene Komplementbindungsreaktionen zei- 
gen keinen Parallelismus zwischen dem 
Wert beider Flüssigkeiten in Antigene 
und Antikörper. 

C. Was Diagnose anbetrifft, so kann 
die Antigenreaktion nicht mit Sicherheit 
eine tuberkulöse Lokalisation der Harn- 
röhren beweisen und demnach auch keine 
Operation rechtfertigen. 

Die Komplementbindungsreaktionen 
waren mit dem Harn bei Tuberkulösen 
stets positiv, vorausgesetzt es wurden nicht 
nur die Antigene, sondern auch die Anti- 
körper gesucht. . . 

Obwohl es geschah, daß die Re- 
aktion in Fällen von Tuberkulose der 
Nieren positiv ausfiel, so geschah dies 
auch in Fällen, wo die Nieren intakt waren. 

Die Autoren meinen, die Komplement- 
bindungsreaktion ließe mehr auf eine Ge- 
neralisierung als auf ein Ergriffensein der 
Nieren schließen. de Pfeffel (Paris). 


F. Arloing et R. Biot: Anticorps et 
antigènes divers du sérum des 
tuberculeux. Intérêt de leur re- 
cherche. (Compt. rend. de la Société 
de Biol. t. LXXVI, no. 9, p. 382, séance 
du 7 mars 1914.) 

F. Arloing et R. Biot: Recherches des 
antigenes et des anticorps dans 
Purine des tuberculeux par la me- 
thode de fixation du complement 
(ibidem no. 12, p. 515, seance du 
28 mars IQI4.) 

Die Autoren haben der Bordet- 
Gengou-Methode eine größere Ausdehnung 
gegeben, was Tuberkulose anbetrifit, in- 
dem sie bei tuberkulösen Patienten zu- 
gleich die Antikörper und Antigene nach- 
zuweisen suchen. 

' I. Prüfung der Antikörper. Ge- 
genüber verschiedenen Antigenen entweder 
der Gruppe der Tuberkuline oder der- 
jenigen der Bazillenkörper angehörend. 

In der Praxis wurden zweierlei Anti- 
gene gebraucht: 

a) Tub. aq., welche die Antituber- 
kuline zum Vorschein bringt. 

b) Bazillen-Brei, welcher die Anti- 
bazillenkörper enthüllt. 

2. Prüfung der Antigene. Es 
wurde versucht, das Alexin in der Gegen- 
wart bakteriolytischer Seren einerseits und 
antituberkulinischer Seren andererseits zu 
binden, um die verschiedenartigen Anti- 
gene nachzuweisen. Antigene und Anti- 
körper sind nicht immer gleichzeitig in 
den Seren von Tuberkulösen vorhanden. 
Es wird häufiger Antituberkulin gefunden, 
als wie Antibazillenkörper. 

Dieselbe Bemerkung gilt für Anti- 
gene, doch hier begegnen sich die einen 
ebenso oft wie die anderen. 

Obgleich noch keine feste Prognose | A. Besredka et F. Jupille: Du pouvoir 
auf jene Resultate gegründet werden darf, antihémolytique propre du sérum 
so meinen doch die Autoren, es erschei- chez les cobayes tuberculeux. 
nen bei einem tuberkulöserkrankten Men- (Compt. rend. de la Societe de Biol. 





OO I -a aM r e ee a s UUL 


170 REFERATE. 


t. LXXVI, no. 14, sċance du 25 avril 
1914.) 

Das Serum der tuberkulösen In- 
dividuen enthält einen spezifischen Anti- 
körper, der beim Menschen, beim “Meer- 
schweinchen und beim Kaninchen nach- 
gewiesen worden ist. Zu unseren Ver- 
suchen benutzten wir ein Äntigen, das 
mittels einer Bazillenkultur in Bouillon 
und Ei hergestellt wurde. 


In denjenigen Fällen, wo wir das 
Serum von schwertuberkulösen Meer- 
schweinchen untersuchten, fiel es uns auf, 
daß in der fünften von den zur Reaktion 
nötigen Tuben (d. h. in derjenigen, die 
bloB Serum und Alexin enthielt) entweder 
gar keine oder nur eine geringe Hämolyse 
stattfand. 


Dies kann nur der antihämolytischen 
Kraft des Serums zugeschrieben werden. 
— Mit nichttuberkulösen Meerschweinchen 
geschah dies nicht. 


Um diesen Einfluß des Serums zu 
überwinden, mußten vierfache Dosen von 
Alexin gebraucht werden. 


Es könnte sein, daß das Serum der 
tuberkulösen Meerschweinchen zugleich 
Antigen und Antikörper enthält, und daß 
durch ihre Kombination eine spezifische 
Bindung des Alexins entsteht. — Jeden- 
falls zeigt sich 7—8 Stunden nach einer 
für das Meerschweinchen nichtletalen In- 
jektion von Tuberkulin eine starke Herab- 
setzung der antihämolytischen Kraft seines 
Serums. de Pfeffel (Paris). 


W. Ph. Tendeloo: Pathologische Ana- 
tomie Handbuch der Tuberku- 
lose. In fünf Bänden herausgegeben 
von L. Brauer, G. Schroeder und 
F. Blumenfeld. Leipzig 1914, Barth. 

Eine pathologische Anatomie der 

Tuberkulose in so knapper Form zu 

schreiben, ist nur möglich bei ganz her- 

vorragender Beherrschung des Stoffes. 

Tendeloo ist sich wohl bewußt gewesen, 

daß eine erschöpfende Berücksichtigung 

der gewaltigen Literatur und ein näheres 

Eingehen auf teils entschiedene, teils noch 

schwebende Streitfragen viel zu weit führen 

würde und Bände füllen könnte. Es 
sind daher einerscits die Literaturangaben 
auf ein möglichst kleines Maß beschränkt, 


ZEITSCHR. t. 
TUBERKULOSE 








so daß es dem Interessierten die genauere 
Verfolgung von Einzelfragen gestattet, 
andererseits muß naturgemäß die Ab- 
handlung ein stark persönliches Gepräge 
tragen. Ist es doch teilweise Tendeloos 
ureigenstes Forschungsgebiet, dessen ge- 
diegene und erfolgreiche Bearbeitung wir 
namentlich aus seinen „Studien über die 
Ursachen der Lungenkrankheiten“ kennen. 
So liest man denn die klare, knappe 
Darstellung, die trotzdem das Thema er- 
schöpft, mit Genuß und dauernder Auf- 
merksamkeit und freut sich namentlich 
auch immer wieder darüber, wie es Ten- 
deloo verstanden hat, mit der rein pa- 
thologisch-anatomischen Erörterung Fragen 
und Ausblicke zu streifen, die sich auf 
die Ätiologie, die physikalischen Sym- 
ptome, den klinischen Verlauf und die 
Prognose beziehen. Der Kliniker findet 
eine Fülle anregender Hinweise und Er- 
klärungen. Wenn einzelnes besonders 
hervorgehoben werden soll, so wäre neben 
dem ersten Kapitel über die elementaren 
tuberkulösen Gewebsveränderungen der 
Kapitel über die kollaterale Entzündung 
und die Ausbreitungsweise des tuber- 
kulösen Prozesses zu gedenken und nament- 
lich die immer wieder hervorleuchtende, 
hoflentlich auch in weiteren Kreisen über- 
zeugtere Anhänger findende, Empfindung 
betont, daß der Organismus dem Tuberkel- 
bazillus nicht widerstandslos preisgegeben 
ist, sondern die Disposition der Gewebe 
von größter Bedeutung ist. Durch welche 
Momente diese bestimmt wird, bleibt un- 
erörtert, weil es über den Rahmen der 
Abhandlung hinausgehen würde. Beson- 
ders beachtenswert ist dann ferner das 
in folgendem Satze zum Ausdruck kom- 
mende Geständnis: „Es wird immer wahr- 
scheinlicher, daß primäre Lungentuber- 
kulose aörogenen Ursprungs ist.“ Solche 
Worte gewinnen besonderen Wert im 
Munde eines Forschers, dessen kritische 
und in hohem Maße objektive Unter- 
suchungen über die tuberkulösen Lungen- 
prozesse wir kennen und auch in dieser 
Abhandlung maßgebend sehen. Eine 
größere Anzahl von Abbildungen ist dem 
Text beigegeben, die in ihrer Wahl zwar 
zweckmäßig und sogar noch etwas ver- 
mehrt sein könnten, aber nicht alle auf 
der Höhe der herrschenden Reproduktions- 


en 


BD. 23. HEFT 2. 
1914. 


kunst stehen. Hier wird eine spätere 
Auflage bessern können. 

Im übrigen ist der Stoff folgender- 
maßen eingeteilt. Im ersten allgemeinen 
Teil werden nach kurzer Einleitung ab- 
gehandelt die elementaren tuberkulösen 
Gewebsveränderungen und ihre Kombi- 
nationen, die kollaterale tuberkulüöse Ent- 
zündung, die Erkennung des tuberkulösen 
Ursprungs einer Entzündung, die ersten 
Tuberkuloseherde und deren Wachstum, 
die metastatische Tuberkulose, das tuber- 
kulöse Geschwür, Heilungsvorgänge. Im 
zweiten speziellen Teile wird die tuber- 
kulöse Erkrankung der einzelnen Organe 
besprochen und mit einem kurzen Kapitel 
über die Beziehungen zwischen Krebs 
und Tuberkulose geschlossen. Auch dieser 
zweite Teil ist reich an schönen Einzel- 
heiten und wertvollen Hinweisen. Gleich 
zu Beginn des Abschnittes leitet Tendeloo 
die Besprechung der Lungentuberkulose 
mit einer Einteilung in verschiedene For- 
men ein, ohne daß er aber seinem Schema 
einen unbeschränkten Wert beimißt. Wir 
kennen diese leidige Frage, auch hier 
aber freuen wir uns über das Bestreben 
nach Klarheit. Hart (Berlin). 


K. Nicol-Freiburg i. B.: Die Entwicke- 
lung und Einteilung der Lungen- 
phthise. Patholog.-anatom. und klin. 
Betrachtungen. (Beitr. z. Klin. d. Tub., 
1914, Bd. 30, Heft 2, S. 231.) 

Es gibt eine Form der Lungen- 
phthise, bei der es sich um einen vor- 
wiegend proliferierenden Prozeß handelt 
mit sekundärer Verkäsung, der sich inner- 
halb der Azini in ihrem Lumen abspielt. 
Diese azinösen Herde konglomerieren sich 
zu kleineren und größeren knotenartigen 
Gebilden, die als azinös-nodöse Herde 
bezeichnet werden können. Von vorn- 
herein besteht eine ausgesprochene Nei- 
gung zur Induration und es muB daher 
diese Form nach Ansicht des Verf.'s den 
mehr chronisch und subakut verlaufenen 
Formen der Phthise zugerechnet wer- 
den. Als zweite Hauptform der Lungen- 
phthise bezeichnet Verf. die nodösen käsig- 
bronchopneumonischen 
welche die Grundlage der mehr oder 


weniger schnell fortschreitenden Formen | 


der Lungenphthise darstellen und sich 


Herdbildungen, | 


REFERATE, 


| 
| 
| 





171 
vorwiegend aus exsudativen Prozessen 
zusammensetzen. Das Bindeglied zwi- 


schen der azınös-nodösen Phthise und 


; der käsigen Bronchopneumonie bildet die 


käsige Bronchitis. Bei der chronischen 
Lungenphthise handelt es sich also im 
wesentlichen um azinös-bronchiale, d.h. 
innerhalb der Endausbreiturgen des Bron- 
chialbaumes verlaufende Prozesse. Reine 


| Formen von Lymphgefäßtuberkulose kom- 


men vor, sind aber selten. Die Gefäßver- 
änderungen bei der chronischen Lungen- 
phthise sind als sekundär aufzufassen. 
Die chronische Lungenphthise schreitet 
gewöhnlich in einer kranio-kaudalen Rich- 
tung ziemlich gesetzmäßig fort und breitet 
sich so über die Lunge aus, indem eine 
Etage nach der anderen in den Bereich 
der Prozesse gezogen wird. Die Aus- 
breitung erfolgt wesentlich auf dem Bron- 
chialwege, im wesentlichen durch endo- 
gene Reinfektionen. Der abweichende 
Verlauf der Lungenphthise im Kindes- 
alter erklärt sich durch den Thoraxbau, 
den geänderten Atmungstyp, die unge- 
schädigten Lymphstromverhältnisse und 
durch die Durchlässigkeit der Schleim- 
häute. 

Verf. will die Lungenphthise vom 
ätiologischen Standpunkt aus in eine In- 
kubations-, Effektiv-, sekundäre Latenz- 
und eine Rezidivperiode einteilen. Vom 
klinischen Standpunkt unterscheidet er 
die okulte Phthise, den Primärinfekt von 
der manifesten Phthise, die in drei Sta- 
dien auftritt: der zirkumskripten nodösen 
Phthise, der disseminierten nodösen und 
der vorgeschrittenen ulzerösen Phthise. 
Vom anatomischen Standpunkt trennt 
er die miliaren Formen — hämatogene 
Miliartuberkulose, Ausscheidungsmiliar- 
tuberkulose, miliare käsige Pneumonie — 
von den konglomerierenden nodösen For- 
men — azinös-nodöse Phthise und kä- 
sige Bronchopneumonie und den 
kunfluierenden Formen — zirrhotische 
Phthise und lobäre käsige Pneumonie. 

Möllers (Straßburg). 


K. Iwasaki: Experimentelle Unter- 
suchungen über die mechanische 
Disposition der Lungenspitze für 
Tuberkulose. Mit 31 Abbild. im 
Text und 3 Tafeln. (Aus dem Patho- 


172 REFERATE. 


logischen Institut, Göttingen, Geheimrat 
Kaufmann.) (Dtsch. Ztschr. f. Chir. 
1914, Bd. 130, Heft 5/6, S. 504—584.) 

Die beachtenswerten in Göttingen 
ausgeführten Untersuchungen, bezüglich 
deren Einzelheiten auf das Original ver- 
wiesen werden muß, führten nach Verf. 
zu folgenden Ergebnissen: 

Die von Bacmeister angegebene 
Methode, eine Stenose der oberen Aper- 
tur bei Kaninchen durch Drahtumschnü- 
rung zu erzeugen, welche geeignet sein 
soll, die Prädilektion der Lungenspitze 
für die tuberkulöse Infektion zu illustrieren 
und besonders die von Freund betonte 
Bedeutung der Verkürzung der ersten 
Rippe (Aperturstenose) zu beweisen, er- 
reicht nicht das Ziel, eine alleinige Ste- 
nose des ersten Rippenringes hervorzu- 
rufen. Zum Beweis der Freundschen 
Lehre kann sie mithin nicht dienen. 

Die Bacmeistersche Methode ist 
nicht nur unchirurgisch, sondern sie ver- 
ursacht zugleich auch viele üblen Neben- 
erscheinungen und ist für die Gesundheit 
des Versuchstieres äußerst schädlich. Ein 
derartig geschädigtes Versuchstier ist aber 
kein geeignetes Objekt, um daran die Frage 
der mechanischen Disposition der Lungen- 
spitze experimentell einwandfrei zu prüfen. 

Die neue Bacmeistersche Methode 
scheint noch viel weniger geeignet, eine 
einseitige Verengerung der oberen Apertur 
(d. h. die einseitige Verkürzung des ersten 
Rippenringes\ zu erzeugen, als die frühere 
Methode. Denn durch die neue Me- 
thode wird nach Verf.’s Ansicht nur ein 
sehr geringer Druck auf den Rippenring 
ausgeübt, so daß dieselbe trotz der „be- 
sonderen Vorrichtung“ der Fixation des 
Drahtes am Sternum und an der Wirbel- 
säule als unvollkommen bezeichnet werden 
muß. Ein endgültiges Urteil muß aber 
weiteren Untersuchungen vorbehalten 
bleiben. 

Bei Verf.’s Untersuchungen konnten 
die von Bacmeister mitgeteilten Re- 
sultate, nämlich eine durch die Draht- 
stenose geschaffene Prädilektion der Lungen- 
spitze für die tuberkulöse Infektion, nicht 
bestätigt werden. 

Bei den Tieren, bei welchen der erste 
Rippenring durch die Resektion verengert 


war, konnte keine Bevorzugung der Spitze | 


ZEITSCHR. £. 
TUBERKULOSE 





für die Disposition hämatogen oder aërogen 
eingeführter korpuskulärer Elemente oder 
für die Ansiedlung von Tuberkelbazillen 
festgestellt werden. 

Auch bei einigen normalen Tieren 
— Kontrolltieren —, bei welchen keine 
mechanische Disposition vorhanden war, 
konnte eine vorwiegend an den Lungen- 
spitzen lokalisierte Tuberkulose konstatiert 
werden. 

Wenn W. A. Freund in der Verkür- 
zung der I. Rippe eine mechan. Prädis- 
position für die Lokalisation der Spitzen- 
tuberkulose erblickt, so konnte Verf. im 
Gegensatz dazu in seinen Versuchen, in 
welchen eine starke Verkürzung der ersten 
Rippe experimentell herbeigeführt wurde, 
keine dadurch bewirkte Prädisposition für 
die Lokalisation der Tuberkelbazillen in 
den Lungenspitzen nachweisen. 

Kempner (Berlin-Lichterfelde). 


B. R. G. Russel: Drei bemerkenswerte 
Fälle von Lymphogranulomatose. 
(Zieglers Beitr. z. path. Anat. 1914, 
Bd. 58, Heft 3, S. 516.) 

r. Fall: 28jähriger Mann. 3!/, Jahre 
vor dem Tode plötzliche Schwellung der 
Halslymphdrüsen, die erst stationär blieb 
und dann unter mehrfachen Remissionen 
zunahm und unter Anämie und Kachexie 
zum Tode führte. Bei der Sektion Er- 
krankung von Milz und Lymphdrüsen, 
Kompression des Ductus thoracicus. 
Histologisch Granulomgewebe mit eosinen 
und Riesenzellen. — 2. Fall: 26jähriger 
Mann. Schwellung zuerst der Inguinal- 
drüsen, dann der anderen Drüsen, leich- 
tes Fieber, neutrophile Leukocytose, Tumor 
über dem Nabel, unstillbares Erbrechen. 
Sektionsbefund : Mächtiger Tumor im Netz, 
der Pankreas und Pylorus umschloß. Milz 
und Drüsen gleichfalls ergriffen. In der 
L. Lungenspitze eine alte tuberkulöse 
Verhärtung. 3. Fall: 28jähriger Mann, 
Schwellung der Halsdrüsen, nach Exstir- 
pation schlimmer werdend, Leber- und 
Milzschwellung, Leukopenie, Fieber, Na- 
senbluten. Sektionsbefund: Blut im Magen 
und Darm, Granulomatose des Knochen- 
markes, der Drüsen, Milz und Leber. 
Typisches Granulomgewebe mit binde- 
gewebiger Induration ohne Eosinophilie. 

Erich Leschke (Berlin). 


-a sm 


BD. 23, HEFT 2. 
1914. 


8.Schönberg-Basel: Leberzirrhose und 
Tuberkulose. (Beitr. zur patholog. 


Anatomie und zur allgem. Pathologie | 


1914, Bd. 59, Heft 3, S. 601.) 


Nach Verf.'s an einem großen Ma- | 


terial ausgeführten Untersuchungen kom- 
men in der Leber bei chronischer Körper- 
tuberkulose alle Grade von Zirrhosen vor. 
Es gibt Leberzirrhosen, die als primäre 
tuberkulöse Erkrankungen aufzufassen sind. 
Auch von den bei der Sektion sowie bei 
der mikroskopischen und bakteriologischen 
Untersuchung in Hinsicht auf die Tuber- 
kulose als negativ befundenen Fällen ge- 
hört ein Teil zu den auf tul rkulöser 
basis entstehenden Zirrhosen. Beim tuber- 
kulösen Rind bestehen in der Leber voll- 
ständig analoge Verhältnisse in der Aus- 
bildung der Zirrhosen. Im Einklang mit 
den menschlichen und den beim Rinde 
vorkommenden tuberkulösen Zirrhosen 
stehen auch die experimentellen Meer- 
schweinchentuberkulosen. 
Kempner (Berlin-Lichterfelde). 


M. Simmonds: Über hämatogene Tu- 
berkulose der Prostata. (Virchows 
Arch. 1914, Bd. 216, Heft 3, S. 45.) 

Unter 132 Sektionsfällen von Pro- 
statatuberkulose fand Verf. g4mal auch 
andere Abschnitte des Genitalsystems er- 
krankt, 69mal wies auch das uropoetische 

System tuberkulöse Veränderungen auf, 

und I5mal war der Prozeß auf die Pro- 

stata beschränkt. Demnach ist in min- 
destens ı1°/, der Fälle die Prostata- 
tuberkulose als hämatogen entstanden 
aufzufassen. Dieser Prozentsatz ist aber 
nur ein Minimum, da die Fälle einer 
sekundären Infektion des Urogenitalappa- 
rates von der Prostata aus nicht einge- 
rechnet sind. Die hämatogene Tuber- 
kulose der Prostata tritt in zwei Furmen 
auf: ı. als Ausscheidungstuberkulose (die 
häufigste Form) und 2.alsinterstitielle meta 
statische Form. Fortgeleitete und Aus- 


REFERATE. 





scheidungstuberkulose geben histologisch 


das gleiche Bild. 

ten die Bazillen zuerst in den Drüsen- 

gängen auf und schädigen deren Wand. 
Erich Leschke (Berlin). 


H.Kehl: Anatomische Untersuchun- 
gen an Schilddrüsen von Phthi- 


Zeitschr. f. Tuberkulose. 28, 


In beiden Fällen tre- 


_ 173 _ 
sikern. (Virchows Arch. 1914, Bd.216, 
Heft 3, S. 386.) 

Verf. untersuchte die Schilddrüsen 
von 50 an Lungentuberkuluse Verstor- 
benen. Darunter fand er nur zwei 
mit mikroskopisch nachweisbaren Tuber- 
keln. Typische Basedowstruktur wurde 
bei den untersuchten Fällen vermißt, je- 
doch fanden sich in allen Fällen Ver- 
änderungen des normalen Baues durch 
Bindegewebseinlagerung, was auf eine 
chronische Drüsenerkrankung hinweist. 
Die Befunde stimmen mit der Ansicht 
von Costa überein, daß die leichten 
Formen der Lungentuberkulose durch 
Toxinwirkung eine Struma erzeugen, die 
bei der Heilung oder Verschlimmerung 
des Leidens verschwindet. Im letzteren 
Falle kommt es dann zu der genannten 
Sklerosierung des Organs. 

Erich Leschke (Berlin). 


E. A. Lindemann: Über Immunisie- 
rungsversuche an Meerschwein- 
chen mit durch Lecithin aufge- 
lösten Tuberkelbazillen. (Centrlbl. 
für Bakteriologie 1914, Abt. I, Orig., 
Bd. 74, S. 6024.) 

Verf. konnte die günstigen Erfolge 
von Deycke und Much nicht bestätigen. 
Unabhängig von der Dosis der Vorbe- 
handlung, von dem Zeitraum, der zwi- 
schen Vorbehandlung und Infektion lag, 
von der Dosis der nachfolgenden In- 
fektion war in keinem einzigen Fall auch 
nur ein partieller Immunisierungsctlekt 
festzustellen, von einer völligen Immunität 
ganz zu schweigen. 

Kempner (Berlin-Lichterfelde) 


A. Calmette und V. Grysez: Nouvelle 
demonstration experimentale de 
l’existence d'un stade lympha- 
tique généralisé, précédant les 
localisations dans l'infection tu- 
berculeuse. (Compt. rend. des seances 
de l’academie des sciences, Tome 158, 
p. 1315, scance du II. Mai 1914.) 

Es handelte sich für die Verft. dar- 
um, durch Meerschweinchenversuche fest- 
zustellen, ob mit der Atemluft einge- 
drungene Tuberkelbazillen auf dem Epithel 
der Lungenalveolen verharren und hier 
die ersten tuberkulösen Veränderungen 

12 


174 E REFERATE. 


ZEITSCHR. f. 
TUBERKULOSE 


machen oder ob sie mit den Leukocyten ! Fälle. Die nicht mit Vakzine behandelten 


in den Kreislauf gelangen, ohne vorher 
tuberkulöse Lungenveränderungen gesetzt 
zu haben. Sie kommen zu dem Resultat, 
daß wenigstens für einen Teil der Ba- 
zillen und bei nicht massiver Infektion 
das letztere zutrifft. 

M. Schumacher {M.-Gladbach-Hehn). 


E. Duhot: Étude expérimentale des 
infections associċes dansla tuber- 
culose chez le cobaye. Compt. 
rend. des séances de la societe de 
biologie, Séance de la réunion biolo- 
gique de Lille du 9. Mai 1014, Tome 
LXXVI, p. 797.) 

Der Auswurf Lungentuberkulöser er- 
wies sich stets als mischinfiziert, zumal 
durch Staphylo-, Entero- und Strepto- 


kokken sowie durch den Tetragenus. Eine 


Einwirkung dieser Mikroben auf die Mecer- 
schweinchentuberkulose war nicht fest- 
stellbar. 

M. Schumacher (M.-Gladbach- Hehn . 


K. von Ruck und A. E. von Tobel: La- 
boratory Technic in Experimen- 
tal Immunization Against Tuber- 
culosis. ‚Ruck Research Laboratory 
for Tuberculosis, Asheville N.C. 1914.' 

Um erfolgreich serologisch arbeiten 
zu können, ist die peinlichste Technik 
und Sauberkeit notwendig. 
schreiben auf das genaueste die Anord- 
nung ihrer Laboratoriumsarbeiten. 

Sie haben Immunisierungsversuche 
gegen Tuberkulose mit Dr. Karl von 

Rucks Vakzine gemacht und bei Men- 


| 
| 
| 


Tiere zeigten dagegen progressive miliare 
und käsige Herde. 

Der Grad der durch die Vakzine 
erreichten Immunität wurde durch die 
Komplementbindungsreaktion und die Ba- 
teriolvse bestimmt. Bei der ersteren ar- 


beiten die Verff. mit einem Vollantigen, 





Verff. be- 


schen und Tieren befriedigende Resultate 


erzielt. Bei Meerschweinchen zeigte es 
sich, daß dieselben außerordentlich leicht 
einer spontanen Infektion zugänglich 
waren, weshalb beim Arbeiten mit den- 
selben eine Auslese und ständige Über- 
wachung und Ausmerzung der erkrankten 
Tiere notwendig wurde. Waren solche 
spontan infizierten Meerschweinchen vor- 


her mit Vakzine behandelt, so zeigte die . 


Obduktion fast stets eine Heilungstendenz 
mit fibröser Narbenbildung in den er- 
krankten Partien. Im übrigen hat diese 
spontane Erkrankung bei Meerschwein- 
chen mehr den Charakter einer Pseudo- 
tuberkulose, wenigstens in einem Teil der 


nämlich einer avirulenten Tuberkelbazillen- 
emulsion und mit drei Partialantigenen, 
nämlich einem wasserlöslichen Protein 
Nr. 2, Neutralfett und Fettsäuren. Eine 
völlige Immunisierung wird dann ange- 
nommen, wenn das Serum der behan- 
delten Tiere in einer Verdünnung von 
I:8 mit mindestens zwei Antigenen, dar- 
unter ein Fettantigen, in einer Verdün- 
nung von 1L:4 mit allen Äntigenen eine 
vollständige Hemmung der Hämolyse gibt. 
In solchem Falle ist gewöhnlich eine ab- 
solute Bakteriolyse mikroskopisch nach- 
weisbar. Eine sciche war auch durch 
den Ausfall des Pfeifferschen Versuches 
festzustellen. 

Im übrigen geben die Autoren ge- 
naue Vorschriften über die Herkunft und 
Herstellung der gebrauchten Antigene und 
Sera und über die Anordnung der Prä- 
zipitinrcaktion, Komplementbindungsreak- 
tion, Agglutinationsreaktion und bakterio- 
Iytischen Reaktion, welche an Ort und 
Stelle nachzulesen sind. Wesentlich Neues 
wird dabei nicht gebracht. Die Resultate 
dieser Reaktionen bei den erwähnten 
Immunisierungsversuchen gegen Tuber- 
kulose werden nur ganz oberflächlich ge- 
streift. Hans Müller (Jülich). 


B. Möllers: Der Typus der Tuberkel- 
bazillen bei der Tuberkulose der 
Lungen und Bronchialdrüsen. 
(Dtsch. med. Wehschr., 25. Juni 1914, 
Nr. 26, S. 1299.) 

Mit Hilfe des Meerschweinchenver- 
suchs konnten in 5 Fällen aus dem Sputum, 
in 2 Fällen aus erkrankten Lungenstück- 
chen und aus einer Bronchialdrüse Rein- 
külturen des Tuberkelbazillus vom Typus 
humanus gezüchtet werden. — Eine Zu- 
sammenstellung der von 36 Autoren unter- 
suchten Fälle von Tuberkulose der Lungen 
und Bronchialdrüsen (zusammen 974 Fälle) 
ergibt, daß nur in 0,51°/, der Fälle Perl- 
suchtbazillen gefunden werden, so daß 


BD. 23, HEFT 2. 
1914. 


die Auffassung Kochs, daß die Perlsucht 
des Rindes bei der Erkrankung des Men- 
schen nur von geringer Bedeutung ist, 
nach Verf. eine neue Stütze erhält. 


Naumann (Reinerz-Meran). 


F. Ghilarducci- Rom: 
Radiums auf Tuberkelbazillen- 
kulturen. (Strahlenther. 1914, Bd. 5, 
Heft r, S. 284.) 

Das Radium hat eine sicher ab- 
schwächende Wirkung auf den Tuberkel- 
bazillus. Die Abschwächung wird be- 
wiesen durch das längere Überleben der 
Tiere und durch eine ausges; .ochene 
fihroplastische Reaktion der Gewebe, 
speziell der Leber. Die Abschwächung 
ist nicht den x-Strahlen zuzuschreiben. 
Die fibroplastische Bindegewebswucherung 
steht nicht in indirektem Zusammenhang 


Wirkung des 


zu der Dauer des UÜberlebens der Ticıe, | 


sondern ist wahrscheinlich eine direkte 
Wirkung der sklerotisierenden Toxine auf 
die Gewebe, welche durch eine Änderung 
der biologischen Tätigkeit der Bazillen 
durch die Bestrahlung bedingt ist. Dies 
muß durch spätere Versuche deutlicher 
gemacht werden, welche auch eruieren 
werden, ob, wie es der Fall zu sein 
scheint, die Qualität der Strahlung (pene- 
trierende Strahlung) für die Genese der 
fibrösen Wucherung eine stärkere Wirk- 
samkeit hat, als die Intensität und die 
Dauer der Bestrahlung. 


L. Rabinowitsch. 


S. Matsumura: Können die in Kollo- 
diumsäckchen 
Tuberkelbazillen im Organismus 


Tuberkulin- Überempfindlichkeit 


hervorrufen? (Ztschr. f. Immunitäts- 
forsch. 1914, Bd. 22, S. 535.) 

Die Vorbehandlung mit in Kollodium- 
sickchen eingeschlossenen lebenden T.B. 
ruft beim Meerschweinchen eine ausge- 
prägte . Tuberkulin - Überempfindlichkeit 
gegen die folgende Tuberkulininjektion 
hervor, genau wie eine Vorbehandlung 
mit direkter Injektion lebender Bazillen. 
Die gleiche Überempfindlichkeit läßt sich 
auch bei der Vorbehandlung mittels 
Säckchen mit toten Bazillen erzielen. 


L. Rabinowitsch. 


eingeschlossenen | 


REFERATE. 


“und zwar fehlten namentlich 








-der T.B. 


175 


Arthur Mayer: Über die Beziehungen 
der im Blut kreisenden Tuberkel- 
bazillen zu der Entstehung von 
Partialantikörpern. (Dtsch. med. 
Wchschr., 30. Juli 1914, Nr. 31, S. 
1571.) 

M. fand, daß bei denjenigen Patienten, 
in deren Blut Tuberkelbazillen zu finden 
waren, die Fettantikörper entweder ganz 
fehlten oder nur spärlich vorhanden waren, 
die Fett- 
säureantikörper, weniger die Neutralfett- 
antikörper. Das Vorkommen von 
Tuberkelbazillen im strömenden Blute 
läßt sich beeinflussen, indem man dem 
Körper entweder Fettsäureantigen oder 
spezifische hüllenschädigende Mittel, z.B. 
das Borcholin, zuführt. 

Naumann (Reinerz-Meran). 


— 


S.J.Metalnikov: Ein Beitrax zurFrace 
über die Ursachen der Immunität 
in bezug auf die Tuberkulose. 
(Ztschr. f. Immunitätsforsch. 1914, Bd. 
22,.0..235,) 

Immun gegen Tuberkelbazillen sind 
in höherem oder geringerem Grade alle 
Tiere wie auch der Mensch. Die am 
stärksten ausgesprochene Immunität zeigen 
die Raupen der Bienenmotte und andere 
Insekten. Die Ursache der Immunität 


‚ steht höchstwahrscheinlich in Abhängig- 


keit von der Anwesenheit eines besonderen 
Ferments im tierischen Organismus, wel- 
ches Fette zu spalten und die Hüllen 
aufzulösen vermag. Hierfür 
sprechen folgende Betrachtungen: Im 
tuberkulösen Eiter ist Lipase enthalten, 
welche nicht nur Fette, sondern auch 
aus T.B. extrahiertes Fettwachs aufzu- 
lösen vermag. Im tuberkulösen Eiter 


| bemerkt man eine Auflösung der T.B. 








Extrakte aus tuberkulösenı Eiter enthalten 
bakterizide und bakteriolvtische Grund- 
stoffe, welche bei 70—72" ebenso wie 
die Lipase zerstört werden. 

Bei tuberkulösen Infektionen ist ein 
starkes Sinken der lipalvrtischen Energie 
in allen Organen zu beobachten. Dies 
ist auch beim tuberkulösen Menschen der 
Fall; bei eintretender Besserung im tuber- 
kulösen Prozeß ist eine Erhöhung der- 
selben zu konstatieren. — Die Ernährung 
mit Fetten, welche die lipalytische Energie 

12” 


steigern, bildet nach Verf. das erfolgreichste 
Mittel gegen die Tuberkulose. 
L. Rabinowitsch. 


IV. Diagnose und Prognose. 

E. Romberg-München: Die Diagnose 
der Form der Lungentuberkulose. 
(Münch. med. Wchschr. 1914, Nr. 34, 
S. 1833.) 

Zur Diagnose der Form der Lungen- 
tuberkulose gehört nicht nur eine Ein- 
teilung nach der Ausdehnung des tuber- 
kulösen Prozesses, sondern auch nach 
der Art des anatomischen Befundes. Man 
kann danach drei Formen unterscheiden: 
Die meist rasch fortschreitenden käsigen 
bronchopneumonischen Prozesse mit aus- 
gedehntem Zerfall, die langsam verlaufende 
proliferierende Form der Lungentuber- 
kulose und drittens die schrumpfenden 
bindegewebigen zirrhutischen Prozesse, 
die gewissermaßen als Heilungsvorgänge 
anzusehen sind. 

Die letzte Form ist klinisch leicht 
zu erkennen. Hinzuweisen ist auf die 
häufige Beteiligung des Herzens. Auch 
die proliferativen Vorgänge mit kavernösen 
Veränderungen sind unschwer festzustellen. 
Schwierigkeiten entstehen bei der Unter- 
scheidung der gutartigen proliferierenden 
von den florider verlaufenden verkäsenden 
Prozessen. Hier hilft oft die Röntgenunter- 
suchung. Es wird noch kurz hingewiesen 
auf die seltene vom Hilus ausgehende 
Tuberkulose und auf die häufigen sekun- 
Jären Katarrhe und Entzündungen. Wich- 
tig ist es, zur Diagnosenstellung neben der 
örtlichen Erkrankung stets die Reaktion 
dles Gesamtorganismus zu beachten. 

C. Moewes (Berlin-Lichterfelde). 


Saathoff-Oberstdorf: Über die Not- 
wendigkeit einer einheitlichen 
Temperaturmessung und über 
die Grenze zwischen normalen 
und pathologischen Tempera- 
turen. (Münch. med. Wchschr. 1914, 
Nr. 32, S. 1771.) 

Bei der Art der Temperaturmessung 
der Kranken herrscht die größte Willkür- 
lichkeit, besonders bei der Wahl des Ortes 
und des Zeitpunktes der Messung. Die 


176 REFERATE. 


| 


nr nn an nn Be ni Fa 


ZEITSCHR. f. 
TUBERKULOSE 


notwendige Folgerung ist die Unsicher- 
heit in der Grenzbestimmung zwischen 
normaler und pathologischer Temperatur 
und eine zu weit angenommene normale 
Temperaturbreite. Besonders wichtig ist 
eine exakte Temperaturbestimmung zur 
Erkennung chronisch-infektiöser Prozesse, 
vor allem der latenten Tuberkulose. Nach 
langjährigen Studien empfiehlt Verf. allein 
die vom Arzt selbst auszuführende Mes- 
sung im Rektum, nur nach vollständiger 
körperlicher und geistiger Ruhe von min- 
destens 20 Minuten und nur vor den 
Mahlzeiten während der Verdauungsruhe, 
am besten viermal am Tage. Nach sei- 
nen Duobachtungen beträgt die obere 
Grenze des Normalen 37,0. 
C. Moewes (Berlin-Lichterfelde). 


R. Güterbock - Berlin: Zur Untersu- 
chungdesLungenspitzenkatarrhs. 
(Mediz. Klinik 1914, Nr. 32.) 

Nach Besprechung der bekannten 
Untersuchungsmethoden der Lungenspitzen 
kommt Verf. zu dem Schluß, daß man 
niemals die Diagnose auf Tuberkulose 
stellen soll auf Grund eines einzelnen 
Symptoms, ebensowenig allein auf den 
Ausfall einer biologischen Reaktion hin 
oder ausschließlich auf Grund einer 
Röntgenaufnahme ohne Berücksichtigung 
aller in Betracht kommenden klinischen 
Erscheinungen. 

C. Moewes (Berlin-Lichterfelde). 


v. Pirquet-Wien: Graphische Analyse 
kutaner Reaktionen. (Münch. med. 
Wchschr. 1914, Nr. 29, S. 1605.) 

Verf. schildert die bereits in früheren 

Publikationen verwendete Analyse kutaner 

Reaktionen in ihrer allmählich vervoll- 

kommneten Technik an einem Beispiel 

von kutaner Tuberkulinreaktion eingehend. 

Die Methode besteht in einer durch meh- 

rere Tage hindurch ausgeführten Regi- 

strierung der kutanen Eitiekte in bezug 
auf Flächenausdehnung, Hyperämie und 

Exsudation, der Darstellung in Kurven- 

blättern auf Grund eines unterlegten 

Schemas der zuerst provisorischen, dann 

definitiven Zusammenfassung in Kurven- 

bildern. Neu ist bei der vorliegenden 

Darstellung die Ziffernbezeichnung von 

Exsudation und Hyperämie, die Bestim- 


| un 


BD. 28, HEFT 2. 
RT REFERATE, : 0.177 


mung der Begriffe Fußpunkt, Höhenunkt | eine Herdreaktion. Diese 16 Fälle er- 
und Endpunkt der Reaktion. | wiesen sich im weiteren klinischen Ver- 
Köhler (Holsterhausen).  ! lauf als tuberkulös, während diejenigen, 
welche keine Herdreaktion darboten, sıch 
0. Peiper: Die v. Pirquetsche kutane í auch in der Folgezeit als tuberkulosefrei 
Tuberkulinreaktion zum Nach- | herausgestellt haben. Glaserfeld. 
weis der Tuberkulose und des 
Infektionsweges in unseren Ko- | E. Benaux: Modification de la tech- 
lonien. (Arch. f. Schiffs- u. Trop.- nique du sérodiagnostic de la 
Hyg. 1914, Bd. 18, Nr. 3, S. 93.) tuberculose par le procédé de 
Verf. betont seinen Anspruch darauf, Besredka. (Compt. rend. des séances 
als Erster die Pirquetsche Kutanreaktion de la sociċté de biologie. Séance du 
bei den Eingebornen für diagnostische 30. Mai 1914, Tome LXXVI, p. 864.) 
Zwecke verwandt, bzw. publiziert zu haben. Sera, die eine positive Wasser- 
H. Ziemann (Charlottenburg). mannsche Reaktion geben, zeigen er- 
fahrungsgemäß sehr oft auch bei der 
H. Ziemann: Bemerkungen zu der | Tuberkulosediagnostik ein positives Re- 
Arbeit von Dr. Peiper: „Die | sultat, ohne daß es sich um eine nach- 
v. Pirquetsche kutane Tuberkulin- | weisbare tuberkulöse Erkrankung han- 
reaktion usw.“ in Heft 3, 1914, | delte. Die darin liegenden diagnostischen 
des Archivs. (Arch. f. Schiffs- u. | Schwierigkeiten glaubt Verf. ausschalten 
Trop.-Hyg. 1914, Bd. 18, Nr.4,S. 133.) | zu können durch das Verfahren, dessen 
Verf. berichtet, daß vor Peiper | Technik er in der vorliegenden Arbeit 
bereits Wagon und Gros die Methode | kurz beschreibt. 
des Tuberkulosenachweises mit Tuber- | M. Schumacher (M.-Gladbach-Hehn\, 
kulin- (Ophthalmo-, bzw. Kutan-) reaktion | 
bei den Eingebornen angewandt hätten. |M. Keins: Über neuere Methoden 
H. Ziemann (Charlottenburg). | des Tuberkulosenachweises. Aus 
| der Kgl. bakteriolog. Untersuchungs- 
0. Peiper: Entgegnung auf die Be- anstalt München. (Arch. f. Hygiene, 
merkungen von H. Ziemann zu Bd. 82, 1914, Heft 3 u. 4, S. 111.) 
meiner Arbeit: „Diev. Pirquetsche Der Abhandlung wird eineStatistik der 
kutane Tuberkulinreaktion usw.“ | Tuberkuloseuntersuchungen an den preußi- 
(Heft 3, 1914, des Archivs) in | schen und bayerischen Untersuchungs- 
Heft 4, 1914, des Archivs. (Arch. | ämtern von 19Iobzw. IQII vorausgeschickt, 
f. Schiffs- u. Trop.-Hyg. 1914, Bd. 18, | und dann bespricht Verf. hauptsächlich die 
Nr. 8.) Muchsche Färbemethode und den Tier- 
Kurze Erwiderung. versuch. Verf. hält dieMuchsche Färbung 
H. Ziemann (Charlottenburg). für keine elektive; die hierbei aufgefundenen 
Granula dürfen dort, wo noch zahlreiche 
W. Keppler u. F. Erkes: Die diagno- ‚, andere Bakterien enthalten sind, nicht als 
stische Bedeutung der Tuber-  beweisend für Tuberkelbazillen angesehen 
kulinherdreaktion bei unklaren werden, sondern höchstens als verdächtig. 
Hüftgelenkserkrankungen. (Med. | In diesen Fällen soll nach der Ziehlschen 
Klin. 1914, Nr. 28, S. 1179.) Methode weiter auf Tuberkelbazillen ge- 
Stich- und Allgemeinreaktion nach , fahndet werden. DBei sonst bakterien- 
Pirquetscher Kutanimpfung mit 25pro- freiem Material, z. B. bei Untersuchungen 
zentigem Alttuberkulin sind für die Dia- von Drüsen- und anderen Organabstrichen 
gnose nur sehr bedingt zu verwerten. istdie Muchsche Methode von Wert. Die 
Lediglich die Herdreaktion ist verläßlich. | nach ihr dargestellten Formen des Tuber- 
In 4ı Fällen von Hüftgelenkserkrankun- ' kelbazillus sind keine besondere Spezies, 
gen bei fieberfreien Patienten ohne kli- ; sondern identisch mit den nach Ziehl 
nisch nachweisbare Herz- und Lungen- ı darstellbaren Formen. — Die sicherste 
aflektionen ergab die Kutanimpfung ı6mal , Methode des Tuberkelbazillennachweises 





a AEN len ee VE En a a 


178 REFERATE. 


ist bekanntlich der Tierversuch am Meer- 
schweinchen. Die lange Dauer eines 
solchen führte zu Versuchen, ilın abzu- 
kürzen, vornehmlich zu dem beschleunig- 
ten Tierversuch durch intrahepatische 
Impfung nach Oppenheimer; nach 13 
bis 21 Tagen sind typische Veränderungen 
deutlich nachweisbar. Mit der Oppen- 
heimerschen Methode kann man also 
schneller zu einem positiven Resultat 
kommen als mit der subkutanen; sie 
erfordert allerdings größere Opfer an Tier- 
material. Dasselbe Ziel des beschleunigten 
Tuberkulosenachweises durch den Tier- 
versuch erstrebte Esch mit seiner intra- 
kutanen Tuberkulinreaktion. Auch sie ist 
ein Hilfsmittel, die Entscheidung früher 
herbeizuführen; die Druckempfindlichkeit 
der Tiere in der Umgebung der Impf- 
stelle hält Verf. für besonders charak- 
teristisch. 
S. Bergel (Berlin-Wilmersdorf). 


8. Weiner-Davos-Dorf: Praktische 
Erfahrungen über die granu- 
läre Form des Tuberkulosevirus. 
(Münch. med. Wchschr. 1914, Nr. 34.) 


Von 75 Patienten wurde tuberkulöses _ 
Material (Sputum, pleuritische Exsudate, 


Knochentistelsekret, Rektalfistelsekret und 
tuberkulöse Abszesse) in 1050 Parallel- 
untersuchungen nach Ziehl und Much 
(Knollsche Doppelfärbungsmethode) un- 
tersucht. Von den nach Ziehl negativen 
Untersuchungen waren 85 °/, nach Much 
positiv. Verf. nimmt nach seinen Er- 
fahrungen an, daß bei tuberkulösen Er- 
krankungen, die eine Heilungstendenz 
zeigen, es zu einer Umwandlung der an- 
fangs vorhandenen säurefesten Bazillen 
in die granuläre Form kommt, und daß 
umgekehrt in progredienten Fällen und 
bei Rezidiven das granuläüre Virus seine 
Säurefestigkeit wieder aufnehmen kann. 
Das granuläre Virus scheint selbst Tu- 
berkeln bilden zu können und ist an- 
steckungsfähig. 
C. Moewes (Berlin-Lichterfelde). 


M. Landolt: Neueres aus dem Ge- 
biete der Diagnose und Therapie 
der Lungentuberkulose. (Korre- 
spondenzblatt f. Schweizer Ärzte 1914, 
Nr. 17, S. 513.) 


ZEITSCHR. fí. 
TUBERKULOSE 


Als diagnostische Methode ist die 
Kochsche Subkutanprobe die souveräne, 
da sie zugleich die Lokal-, Allgemein- 
und Herdreaktion gibt. Bezüglich der 
Sputumuntersuchung verwendet Verf. Anti- 
formin und die Spenglersche Pikrin- 
firbung. Für die Prognose der Lungen- 
tuberkulose ist die Ehrlichsche Diazo- 
reaktion von Bedeutung. Als neuere 
Urinreaktionen kommen die von K. Feri 
beschriebene Azophorrotprobe und als ein 
noch feineres Reagens die Weiszsche 
Chromogenreaktion in Betracht. Thera- 
peutisch hält Verf. das Guajakol für ein 
wirksames Fiebermittel, das aufgepinselt, 
bzw. eingerieben wird. Mesbeextrakt war 
wirkungslos. Gegen Diarrhöen wirkt 
Uzara günstig. Dann wird der künstliche 
Pneumothorax nach Forlanini, Murphy 
und Brauer besprochen. Verf. bevorzugt 
bei weitem die Punktionsmethode. Die 
Dauerresultate sind bei akuter Phthise 
keine guten. 

S. Bergel (Berlin-Wilmersdorf). 


Fr. Mielke: Die Spitzendämpfung im 
Kindesalter. (Berl. klin. Wchschr., 
20. Juni 1914, Nr. 26, S. 1218.) 

Pscudodämpfungen, die eine Tuber- 


 kulose vortäuschen können, sind häufig 
durch Haltungsanomalien bedingt und 


verschwinden, wenn die Haltung kor- 
rieiert wird. Meist handelt es sich um 
muskelschwache und neuropathische 
Kinder. Naumann (Reinerz-Meran). 


Th. Begtrup- Hansen: Ein Fall von 
Lungenleiden mit großer Diffe- 
renz zwischen stethoskopischem 
und röntgenoskopischem Funde. 
(Aus dem Berichte des Nationalvereins 
zur Bekämpfung der Tuberkulose in 
Dänemark, Silkeborg 1914.) 

Die Stethoskopie zeigte nur geringe 
Veränderungen, leichte Dämpfung, 
schwache Respiration, trockenes Knacken 
über beiden Lungen, die Röntgenunter- 
suchung dagegen eine Dissemination von 
kleinen, abgegrenzten, intensiven Schatten 
über beiden Lungen verteilt, vorzüglich 
dem Hilus und der Lungenbasis ent- 
sprechend, wälrrend die Lungenspitzen 
verhältnismäßig frei waren. 

Patient war fieberfrei (doch recht 


u a a ŘŮ 


hohe Morgentemperatur), gutes Gewicht, 
nur spärliche Lungensymptome. Da dieser 
gute Zustand während der ganzen Beob- 
achtungszeit konstatiert wurde, konnte die 
Diagnose Miliartuberkulose, die anfangs 
wohl die wahrscheinlichste war, nicht be- 
hauptet werden, wohingegen die Beschäf- 
tigung des Patienten einen Fingerzeig gab. 
Er war nämlich die letzten 15 Jahre als 
Stahlschleifer beschäftigt gewesen, hatte 
dabei viel im Staub 
gestanden, weswegen hier vermutlich das 
Bild einer mit Tuberkulose komplizierten 
Pneumokoniose (Eisen-Steinlunge) vorliegt, 
ohne daß es möglich ist, näher darzulegen, 


REFERATE. 


von Schleifinaterial - 


welchen Anteil die verschiedenen Ursachen ` 


an den konstatierten Lungenveränderungen 
haben. Autoreferat. 


E. Stern: Beiträge zur Frühdiagnose 
der Lungentuberkulose. (Berl. klin. 
Woehschr., 27.Juli 1914, Nr. 30, S.14 19.) 

Die beginnende Tuberkulose wird 
bereits im Stadium der Bronchialdrüsen- 
infektion durch richtige Würdigung einer 

Reihe von subjektiven und objektiven 

Symptomen diagnostiziert. Besonders wird 

auf Anämie, dyspeptische Beschwerden 

und diarrhöische Stühle hingewiesen. 

Tachykardie, die auch in der paroxysmalen 

Form auftreten kann, sowie eine leichte 

Verbreiterung der Herzdämpfung nach 

rechts sind häufige lInitialsymptome. 

Ferner sind Schmerzen in der Schulter- 

gegend und im Abdomen häufige Zeichen 

beginnender Tuberkulose. Parese des der 

Lungenatfektion gleichsinnigen Stimm- 

bandes, verbunden mit leichter Laryn- 

gitis, die schwächere Entwickelung der 

Muskulatur auf der befallenen Seite und 

das Weitersein sowie trige Reaktion der 

Pupille auf der kranken Seite sind Anfangs- 

symptome. Naumann (Reinerz-AMleran). 


N. J. Strandgaard: Gewichtsschwan- | 


kungen bei Lungenkranken wäh- 


rend der Sanatorienbehandlung. Ä 


Aus dem Boserup-Sanatorium, Däne- 
mark. (Ugeskrift for Læger 


1914, 


Nr. 13 u. Beitr. z. Klinik d. Tuberk., ; 


Bd. 32, H. 2, 1914, S. 179.) 
Diese Arbeit fußt auf Gewichts- 
resultaten acht dänischer Sanatorien, in 
welchen die Patienten jeden Samstag Vor- 


179 


mittag gewogen werden. Der wöchentliche 
Durchschnitt beträgt in bis zu Io Jahren 
ca. 270 g pro Patient, ist aber nicht kon- 
stant, sondern zeigt grobe Schwankungen, 
die doch einen auffallenden Parallelismus 
zwischen den verschiedenen Sanatorien 
zeigen. Wenn diese Schwankungen in 
Kurvenform aufgezeichnet werden, nimmt 
diese Kurve dieselbe Form an, wie die 
der verschiedenen Sanatorien und der 
verschiedenen Jahre. Die Wochenzunahme 
pro Patient ist im ganzen dieselbe von 
Dezember bis Mai (ca. 225 g), steigt im 
Verlauf der Sommermonate und erreicht 
ihr Maximum (ca. 350 g) im September, 
sinkt im Oktober und November und er- 
reicht wieder ihr Minimum im Dezember. 
Da diese Schwankungen große Überein- 
stimmung zeigen, können Ursachen wie 
Kleider, Nahrung etc. ausgeschlossen 
werden, und man muß andere Ursachen 
suchen, vermutlich meteorologische Ver- 
hältnisse. Es zeigt sich, daß Wärme, 
Licht und große Feuchtigkeit der Luft 
die Gewichtszunahme begünstigen, Kälte, 
Dunkelheit und geringe Feuchtigkeit sie 
hemmen. Das Sommerhalbjahr zeigt 
größere Gewichtszunahme als das Winter- 
halbjahr. Für die wöchentlichen Schwan- 
kungen scheint die Feuchtigkeit der Luft 
die größte Rolle zu spielen, für die monat- 
lichen die Lichtmenge. Der Gesundheits- 
zustand in den Sanatorien ist am besten 
im September, wo die Gewichtszunahme 
am größten ist. Die Schwankungen stehen 
weiter in bestimmter Beziehung zu den 
Schwankungen sowohl der Tuberkulose- 
morbidität wie im allvemeinen der Kränk- 
lichkeit und Sterblichkeit der Bevölkerung, 
die alle ein Minimum in den Monaten zei- 
gen,wodieGewichtskurve ihr Maximum hat. 
Verf. möchte empfehlen, solche Ge- 
wichtsuntersuchungen auch anderswo an- 
zustellen, vielleicht könnte man dadurch 
ein Mittel zu objektiver Beurteilung klima- 
tischer Kurorte bekommen. 
Begtrup-Hansen. 


0. Melikjanz:” Über die Anstellung des 
Abderhaldenschen Dialysierver- 
fahrens mit der Kochschen Tu- 
berkulin-Bazillenemulsion. (Dtsch. 
med. Wchschr., 2. Juli 1914, Nr. 27, 
S. 1369.) 


180 REFERATE. 


Das Serum Leicht- und Schwer- 
tuberkulöser enthält 
welche die Bazillenemulsion abbauen. 
Durch den Zusatz von 0.5 ccm Bazillen- 
emulsion wird das Serum nicht verdünnt, 
so daß also auch mit der Kochschen 
Bazillenemulsion gute Resultate für die 
spezifische serologische Diagnose erzielt 
werden können. 

Naumann (Reinerz-Meran). 


0. Melikjanz: Vergleichezwischenden 
ResultatendesAbderhaldenschen 
Dialysierverfahrens mit Tier- und 
Menschenlunge. (Wien.klin.Wchschr., 
16. Juli 1914, Nr. 29, S. 1063.) 

Menschliches Serum baut artfremde 

Lungen fast immer stärker ab, als die 

arteignen. Die Lunge von verschiedenen 

Tieren (Kaninchen, Ziege, Meerschwein- 

chen) wird von Menschenserum in ver- 

schieden starker Weise abgebaut. 
Tuberkulöse Lungen werden vom 

Serum der an Lungentuberkulose Er- 

krankten fast immer abgebaut, während 

normale Lunge nur etwa in 69°/, der 

Fälle abgebaut wird. Es kann aber auch 

bei anderen Lungenerkrankungen (Asthma) 

Abbau normaler und tuberkulöser Lunge 

stattfinden. Naumann (Reinerz-Mcran). 


Asger Hansen: Die Stellung des Ex- 
sudats bei der exsudativen Pleu- 
ritis. (Aus dem Berichte des National- 
vereins zur Bekämpfung der Tuber- 
kulose in Dänemark, Silkeborg 1914.) 

Eine Reihe von serösen Pleuritiden, 
auf dem Sanatorium bei Silkeborg beob- 
achtet, hat den Verf. zu dem Versuch 
veranlaßt, die Stellung des Exsudates 
durch genaue Stethoskopie und Röntgen- 
untersuchung (Durchleuchtung und Photo- 
graphie) zu bestimmen. Er erinnert an 
die verschiedenen Exsudatgrenzen, die 
von verschiedenen Verfassern angegeben 
sind, und zieht die Untersuchungen von 

Brauer und Roth über die Druckver- 

hältnısse in der Brusthöhle wie die von 

Tendeloo über die Lungenelastizität in 

den Vordergrund. Er meint konstatieren 

zu können, daß die Exsudatgrenze bei 
freiem Exsudat sich immer so stellt, daß 
die Grenze ihren Höhepunkt in der hin- 
teren Anillarlinie hat und von da nach 


Abwehrfermente, ` 


ZEITSCHR. f. 
= TUBERKULOSE 


vorn und hinten abfällt. Wenn das Ex- 
sudat steigt, nähert die hintere Grenze 
sich eher der transversalen Linie als die 
vordere. Die Erklärung findet Verf. in 
den Verhältnissen der Lungenelastizität. 
Diese ist nach Tendeloo größer lateral 
und kaudal. Wenn nun ein Exsudat 
sich einstellt, sammelt es sich da, wo der 
Wıderstand am geringsten, d.h. wo die 
Lungenelastizität am größten ist: in der 
hinteren Axillarregion. Wenn die Lunge 
sich zurückzieht, folgt das Exsudat nach. 
Verf. hat diese Untersuchungen durch 
Tierexperimente mit Einspritzung von 
10°;/, Jodipinlösung kontrolliert. Es zeigte 
sich aber, daB beim Kaninchen wohl eine 
Schiefstellung des Exsudates konstatiert 
werden konnte, daß hier aber die Stellung 
der beim Menschen entgegengesetzt war, 
indem der höchste Punkt hier medial ge- 
funden wurde. Die Ursache liegt nach 
Meinung des Verf’s darin, daß das Dia- 
phragma beim Kaninchen medial tiefer 
herabsteigt als lateral, wodurch die Lungen- 
elastizität medial größer als lateral werde. 
Begtrup-Hansen. 


V. Therapie. 


a) Verschiedenes. 


P. Wichmann: Das F.F. Friedmannsche 
Heil- und Schutzmittel zur Be- 
kämpfung der Tuberkulose. (Berl. 
klin. Wchschr,, ı. Juni 1914, Nr. 22.) 

Mitteilung eines Falles, welcher zeigt, 
daß die injizierten Bazillen über den Be- 
zırk des injizierten Depots hinauswandern 
und eine anatomische Tuberkulose hervor- 
rufen können. Es bildeten sich multiple 
typische Tuberkel, die eine so große 

Neigung zur weiteren Aussaat hatten, daß 

der Verf. zur Exzision gezwungen war. 

Weitere Erfahrungen an 7 Kranken der 

Lupusheilstätte Hamburg zeigten, daß die 

bestehende Tuberkulose aktiviert und pro- 

pagiert wurde. Die von Friedmann als 
harmlos bezeichneten Reaktionen möchte 
der Verf. nicht als gleichgültig bezeichnen: 
hohes Fieber, Schüttelfrost, starke Beein- 
trächtigung des Allgemeinbefindens wurden 


‚ beobachtet. 


181 


Eine Schutzwirkung des Mittels ist | O. Liles-Wien: Dr. Friedrich Franz 


bisher nicht erwiesen. Die Möglichkeit | Friedmanns Schutz- und Heil- 
einer Heilwirkung will der Verf. nicht mittel gegen Tuberkulose und 
absolut bestreiten. ‚  Skrofulose und seine Anwendung. 
Naumann (Reinerz-Meran). (Wien. med. Wchschr 1914, Nr. 10, 

Sp. 371.) 
P. Wichmann: Erfahrungen mit dem Verf. bespricht zunächst die Ge- 


F. F. Friedmannschen Heil- und schichte und Grundanschauung des Fried- 
Schutzmittel zur Bekämpfung der mannschen Mittels, sodann Anzeigen, 
Tuberkulose beim Lupus, bei Dosierung und Technik seiner Anwendung. 
Haut- und Knochentuberkulose. | Über seine eigenen Erfahrungen will Verf. 
(Dermatolog. Wchschr. 1914, Bd. 59, | erst später berichten, sowie seine Ver- 
Nr. 32, S. 951.) suche abgeschlossen sind. 

Ausführliche Mitteilung der obigen C. Servaes. 
gänzlich negativen Ergebnisse. 

L. Rabinowitsch. Ulrici-Waldhaus-Charlottenburg: Kriti- 
sche Bemerkungen zur Tuber- 
kuloselehre. 2. Zur Kritik des 
Friedmannschen Tuberkuloseheil- 
und Schutzmittels. (Intern. Ctrlbl. 
f. d. ges. Tuberk.-Forschg. 1914, 8. Jg., 
Heft 7.) 

Verf. will die weiteren Versuche mit 
dem Mittel an Kranken staatlich unter- 
sagt wissen, bis I. Friedmann ein- 
wandfrei dargelegt hat, welche Manipu- 
lationen mit der Kultur vorgenommen 
eine wesentliche, bei acht eine geringe Ver- | sind; 2. Tierexperimente auf breiter Basis 
schlimmerung des Lungenbefundes ein; in | und von zuverlässiger Seite endgültige 
einem Fall verschlechterte sich die Er- Klarheit über die Virulenz der Kultur 
krankung unter hohen Fiebererscheinungen gebracht haben und 3. die Reinheit des 
derart, daß der Patient wenige Tage nach | Mittels durch staatliche Kontrolle garan- 
der Injektion starb. In keinem Falle wurde ; tiert ist. Er wendet sich in scharfen 
eine Besserung im Friedmannschen | Worten gegen den Artikel von F. Köhler- 
Sinn konstatiert. Verf. warnt daher vor | Holsterhausen in der Tuberculosis, März- 
der Anwendung des Mittels bei Lungen- | heft 1914. 
tuberkulose — gleichgültig welchen Sta- M. Schumacher (M.-Gladbach-Hehn). 


Windrath: Über Kaltblütertuber- 
kulose und das Friedmannsche 
Heilmittel gegen menschliche 
Tuberkulose. (Med. Klinik 1914, 
S. 926.) 

In der Knappschaftsheilstätte zu 
Beringhausen wurden 23 Patienten, welche 
Bazillen im Auswurf aufwiesen, 0,3 g der 
Stärke I des Friedmannschen Mittels 
intraglutaeal injiziert. Bei 7 Fällen trat 


m D D en. 
Fr, u one a Br a u ne 


diums. Glaserfeld. 
C. W. Bischoff u. K. L. Schmitz: Spezi- 
R. Mühsam und E. Hayward: Erfah- fische Mastitis nach Injektion des 
rungen mit dem Friedmannschen  Friedmannschen Tuberkulose- 
Tuberkulosemittel bei chiur- vakzins. (Med. Klin. 1914, Nr. 27, 
gischer Tuberkulose. (Therapie d. | S. 1135.) 
Gegw. 1914, Heft 6.) | Bei einer Patientin werden wegen 


Verff. bezeichnen das Friedmann- : Lungentuberkulose eine intramuskuläre und 
sche Mittel als ungeeignet und wirkungslos ' eine intravenöse Einspritzung mit dem 
bei der Behandlung chirurgischer Tuber- | Friedmannschen Mittel gemacht. Kurze 
kulosen. Daneben sind die Injektionen | Zeit nach der letzteren erleidet Patientin 
nicht ungefährlich, da Hämaturie, Durch- | eine Kontusion beider Mammae; es ent- 
fälle, Hautausschläge nach den Ein- | wickelt sich im Laufe der nächsten Woche 
spritzungen beobachtet wurden. Den ' eine schwere doppelseitige Mastitis, aus 
Schädigungen durch die Injektionen stehen | deren Eiter als einziges Bakterium der 
keine Vorteile in bezug auf Heilungsaus- | Friedmannsche Schildkrötentuberkel- 
sicht gegenüber. F. Glaser (Berlin. ; bazillus gezüchtet werden kann. Die 


182 REFERATE. 


Pathogenität der als unschädlich prokla- 
miertenFriedmannschen Bazillenkulturen 
für den Menschen ist damit bewiesen. 


Glaserteld. 


W. Fromme: Über den Befund von 
Kaltblütertuberkelbazillen in ei- 
nem Mammaabszeß. (Med. Kiin. 
1914, Nr. 27, S. 1130.) 

Verf. gibt den genauen bakteriologi- 
schen Befund des Falles von Bischoff 
und Schmitz (s. oben) und den direkten 
Beweis, daß die säurefesten Stäbchen der 
Mammaeiterung identisch mit den Fried- 
mannschen Bazillen sind. 

Die Kaltblütertuberkelbazillen haben 
4 Wochen nach der Injektion noch in 
den Körpersäften gekreist und sich wenig- 
stens 104 Tage im menschlichen Körper 
noch lebend erhalten. Glaserfeld. 


Schittenhelm und Wiedemann- Königs- 
berg: Über Tuberkulosebehand- 
lung mit Friedmannscher Vak- 
zine., (Münch. med. Wchschr. 1914, 
NT+#21,..9: 115 3,) 

Von 23 Fällen zeigten 5 eine Bes- 
serung, aber nur relativ. Ein Zurück- 
gehen der objektiven Krankheitserschei- 
nungen ist eigentlich in keinem Falle zu 
verzeichnen. Neben einer gröberen Zahl 
unbeeinflußter Fälle (9) wurden ebenso 
viele beobachtet, welche sich trotz der 
Behandlung dauernd verschlechtern. Bei 


einigen stellte sich die zum Tode füh- 
rende Verschlechterung direkt im An- 


schluß an die zweite Injektion ein. Fine 
günstige Beeinflussung zeigten 3 Fälle 
von Poncet, ebenso einige Fälle von Ge- 


lenktuberkulose, Nierentuberkulose blieb | 


völlig unbeeinflußt. In cinem Fall von 


T.ungentuberkulose trat Nierentuberkulose | 


frisch auf. Ein Fall von Addison wurde 
zweifellos ungünstig beeinflußt. 

Das Friedmannsche Mittel ist 
anderen spezifischen Tuberkulosemitteln 
keinenfalls überlegen. 


Köhler (Holsterhausen). 


W. V. Simon: Zur Bewertung des 
Friedmannschen Tuberkulose- 
vakzins. Aus der chirurgischen Rlinik 
zu Breslau (Direktor Geh. Rat Prof. 


ZEITSCHR. f. 
TURERKULOSE 


Dr. Küttner). (Beiträge zur klin. Chir. 
1914, Bd. 93, Heft 3, 8. 541.) 

Insgesamt sind 29 Fälle mit dem 
Frielmannvakzin behandelt worden. Die 
Resultate sind folgende. Von 5 leichten 
Fällen sind gebessert 3, keine auffallende 
Besserung, ungebessert 2, der eine sogar 
etwas schlechter geworden. Von 8 mittel- 
schweren Fällen sind gebessert ı, und 
„war ganz auffallend gebessert, ungebessert 
4, verschlechtert 3. Von 9 schweren 
Fällen sind gebessert ı in geringem Maße, 
unverändert 2 Fälle, verschlechtert 6 Fälle, 
und zwar 5 in hohem Maße. Von 4 In- 
fausten gestorben 3 Fälle, von einem Fall 
fehlt eine Antwort. „Die Resultate sind 
im höchsten Grade deprimierend.“ In 
einigen Fällen hatte der Autor den Ein- 
druck, als ob es sich um eine Misch- 
infektion bei Anwendung des Mittels 
handelt. Tatsächlich sind ja Verunreini- 
gungen des Mittels, zum Teil mit viru- 
lenten Keimen, vorgekommen und auch 
die Avirulenz des Mittels an sich ist sehı 
fraglich. Auffallend sind zwar Besse- 
rungen, die man oft unmittelbar im An- 
schluß an die Injektion sicht, allein sie 
machen meist bald starken Verschlimme- 
rungen Platz. „In seiner jetzigen Gestalt 
ist das Mittel völlig unbrauchbar. Es ist 
weder unschädlich, noch wirkt es prophy- 
laktisch. Seine Anwendung am Menschen 
wäre — auch nach den von anderen 
Autoren gemachten Erfahrungen — un- 

verantwortlich.“ 

S. Bergel (Berlin-Wilmersdorf). 


Baumann: Tierversuche mit den Ba- 
zillen desFriedmannschen Tuber- 
kuloseheilmittels. (Dtsch. med. 
Wchschr., ı1. Juni 1914, Nr. 24.) 

Im Hygienischen Institut in Beuthen 
O.-S. wurden Versuche angestellt, ob es 
gelinge, tuberkulös infizierte Meerschwein- 
chen durch Behandlung mit dem Fried- 
mannschen Nittel günstig zu beeinflussen. 
Aus einer Ampulle des Friedmannschen 
Präparates wurden auf verschiedenen Nähr- 
böden säurefeste tuberkelbazillenähnliche 
Stäbchen gezüchtet, deren Säurefestigkeit 
innerhalb I0O—14 Tagen nachlicß. Der 
Charakter der gezüchteten Bazillen wich 
von dem der Warmblüterbazillen ebenso 
ab, wie von dem der Kaltblüterbazillen, 


ST — nn. _ 


BD. 28, HEFT 2. 
1914. ; 


stand aber dem letzteren näher. 
nach erfolgter Infektion mit den Fried- 
mannschen Bazillen geimpft. Der Erfolg 
war ein durchaus negativer: die Tiere 
starben noch eher als die Kontrolltiere. 
Aus dem Blute der Tiere konnten Fried- 
mannsche Bazillen nicht gezüchtet wer- 
den. Ein Infiltrat trat bei nach Fried- 
mann behandelten Tieren nicht auf. 


Naumann (Reinerz-Meran). 


W. Sobernheim: Die Behandlung der 
Kehlkopftuberkulose nach 
Pfannenstill und nach Friedmann. 
(Therapie d. Gegw. 1914, Heft 6.) 


Die Ozoninhalationstherapie und 


innerliche Darreichung von Jodkali zeigte | 


bei Kehlkopftuberkulose keine einwands- 
freien Wirkungen; die Friedmannsche 
Methode versagte in den Fällen des Verf.’s 
vollständig. F. Glaser (Berlin). 


Kahle: Einiges über den Kiesel- 
säiurestoffwechsel bei Krebs und 
Tuberkulose und seine Bedeu- 


tung für die Therapie der Tuber- 
kulose. (Münch. med. Wchschr. 1914, 


Nr. 14.) 


Das Pankreas steht in inniger Be- | 


ziehung zum Kieselsäurestoffwechsel des 
Organismus. Der Kieselsäurestoffwechsel 
ist bei tuberkulose- 
Individuen verändert. Bei beiden wird 
weniger Kieselsäure durch den Harn aus- 
geschieden, als unter normalen Verhält- 
nissen. Im Pankreas tuberkulöser Men- 


schen ist weniger Kieselsäure vorhanden, | 
Das Defizit ist | 


als in dem normaler. 
dann von Bedeutung, wenn es gilt, im 
Organismus Wunden zur 
bringen, bezügl. Granulationsgewebe in 
Narbengewebe überzuführen. Aus diesem 
Grunde bedürfte der tuberkulöse Körper 
jedenfalls reichlicher Mengen von Kiesel- 
säure. Im Pankreas des an Krebs leiden- 
den Organismus sind bedeutend größere 


Mengen Kieselsäure vorhanden, als im | 


normalen. Eine Erklärung ist dafür vor- 
läufig noch nicht zu geben. Durch die 
Darreichung von Kieselsäurepräparaten 
bei experimenteller Tuberkulose tritt eine 
deutliche Beeinflussung im histologisch- 


anatomischen Charakter der tuberkulösen | Allgemeinreaktionen. 


REFERATE. 








und krebskranken ! 


Heilung zu, 


183 





Im | Prozesse ein und zwar in der Art, daß 
ganzen wurden 17 Mecrschweinchen 8 Tage | 


durch die Bildung von jungem Binde- 
gewebe zuerst eine deutliche Abkapselung 
und allmählich eine Vernarbung des tuber- 
kulösen Gewebes herbeigeführt wird. 
Rössle-Jena gibt zu den Unter- 
suchungen Rahles noch einige Erläute- 
rungen. Köhler (Holsterhausen). 


H.Vogt:ZurBehandlungderLungen- 
tuberkulose im Kindesalter. (The- 
rapie d. Gegw. 1914, Heft 6.) 

Verf. greift aus der großen Zahl von 
Mitteln, die zur Behandlung der Lungen- 
tuberkulose beim Kinde Verwendung ge- 
funden haben, drei heraus, die Regelung 
der Ernährung, die Anlegung eines künst- 
lichen Pneumothorax und die Tuberkulin- 
behandlung. Bei älteren tuberkulösen 
Kindern werden die besten Ernährungs- 
erfolge mit einer gemischten Kost erreicht, 
die neben reichlich Gemüse zwei tägliche 
Fleischmahlzeiten und nur so kleine 
Mengen Milch enthält, wie sie Erwachsene 
unter gewöhnlichen Umständen zu genießen 
pflegen. Zur Erhöhung der Fettzufuhr 
dienen entsprechende Mengen Leberthran. 
— Die Pneumothoraxtherapie ist nach 
der Erfahrung des Verf.s das wirksamste 
Hilfsmittel, das uns für schwere Fälle zu 


. Gebote steht, in der Tuberkulinbehandlung 


sieht er jedoch kein rationell begründetes 
Verfahren. F. Glaser (Berlin). 


B. Goldschmidt: Zur Behandlung der 
Dysphagie bei Tuberculosis la- 
ryngis. (Therapie d. Gegw. 1914, 
Heft 5.) 

Verf. empfiehlt Atophan bei Dysphagie 
Tuberkulöser, da das Mittel nicht nur all- 
gemein analgetische, sondern auch ent- 
zündungswidrige Eigenschaften zu besitzen 


scheint. F. Glaser (Berlin). 

Götzl: Über das Tuberkulomucin. 
(Wien. klin. Wchschr, 4. Juni 1914, 
Nr. 23.) 


Versuche mit dem von Weleminsky 
dargestellten Tuberkulomucin, das eine 
mucinhaltige Kulturbouillon der Tuberkel- 
bazillen darstellt. 

Das Präparat 
Mittel; es 


ist ein 
erzeugt Stich-, 


spezifisches 
Herd- und 
Der Stichreaktion 


184 


scheint eine gewisse prognostische Be- 
deutung zuzukommen, da der positive 
Ausfall bei Verabreichung einer mittleren 
Dosis (0,5 mg) einen Indikator für die 
Reaktionsfähigkeit der Zellen überhaupt 
abgibt. Die Allgemeinreaktion manifestiert 
sich durch Temperaturanstieg manchmal 
bis zu beträchtlicher Höhe (39°), Kopf- 
schmerzen, Übelkeit u. dgl. und unter- 
scheidet sich nicht von der Allgemein- 
reaktion nach anderen spezifischen Mitteln. 
Die Herdreaktionen nach Anwendung 
von Tuberkulomucin verhalten sich dem- 
entsprechend. Ob die spezifische Wirkung 
auf dem Gehalt an Tuberkulin oder an 
Mucinum purum beruht, kann noch nicht 
entschieden werden. Hinsichtlich Dosierung 
und Kontraindikationen gelten die auch bei 
anderen Tuberkulinpräparaten üblichen. 
Ein günstiger EinfluB bei der Behandlung 
mit dem Weleminskyschen Präparate 
war nicht zu verkennen, und zwar sowohl 
bei Lungentuberkulose wie bei Lrmphomen 
und bei Karies. Ob das Mittel mehr zu 
leisten imstande ist, als andere Tuber- 
kuline, muß weiterer vergleichender Prü- 
fung vorbehalten bleiben. 
Naumann (Reinerz-Meran). 


Moczulski: Klinische Beobachtungen 
über die Wirkung intravenöser 
Injektionen ı0°/,iger Kochsalz- 
lösungen bei Lungenblutungen. 
(Wien. klin. Wchschr.,7.Mai1914,Nr.19.) 

Verf hat 9 Fälle von Hämoptoe mit 
intravenösen Injektionen von 1o0°/,iger 

Kochsalzlösung behandelt und fand, daß 

die Injektionen gut vertragen wurden. 

Durch die Injektion schien die Dauer der 

Hämoptyse in günstigem Sinne beeinflußt 

zu werden. Freilich trat die günstige 

Wirkung nicht sofort ein. Als Prophylak- 

tikum scheint die Kochsalzinjektion un- 

wirksam zu sein. — Ist die Methode auch 
kein unfehlbares Mittel, so scheint die 

Wirkung doch eine sicherere zu sein, als 

bei Anwendung anderer Verfahren. 

Naumann (Reinerz-Meran). 


Frankfurter: Zur Frage der Misch- 
infektion bei Lungentuberkulose 
und ihre Behandlung. (Wien. klin. 
Wchschr., 4. Juni 1914, Nr. 23.) 

Verf. hatte mit der AMischvakzine 


REFERATE. 


ZEITSCHR., f. 

TUPERKVLOSE 
Wolff-Eisners bei schwerster Misch- 
infektion sehr beachtenswerte Erfolge zu 
verzeichnen: 50°/, der Fälle, die sämtlich 
eine sehr ungünstige Prognose darboten, 
wurden geheilt. Er begann mit einer 
Dosis von O,I ccm und gab in Inter- 
vallen von 5—7 Tagen, immer um 0,I ccm 
steigend, schließlich ıccm der Vakzine 
und wiederholte diese Dosis mehrfach. 
In keinem einzigen Falle wurde nach der 
Injektion eine Schädigung beobachtet, 
wenn es auch einige Male zu reaktiven 
Temperatursteigerungen kam. Der Autor 
empfiehlt die unschädliche und billige 
Behandlungsmethode als aussichtsreich. 
Selbstverständlich muß gleichzeitig auch 
das Grundleiden behandelt werden. 
Naumann (Reinerz-Meran). 


J. Grober-Jena: Behandlung der aku- 
ten Miliartuberkulose. (Dtsch. med. 
Wchschr., ı1. Juni 1914, Nr. 24.) 

Trotz der schlechten Aussichten, 
welche die Behandlung der akuten Miliar- 
tuberkulose bietet, darf eine Behandlung 
der Kranken nicht unterlassen werden. 

Immer wieder muß der Versuch unter- 

nommen werden, die Krankheit zu über- 

winden, unter allen Umständen bedürfen 
auch die Beschwerden der Patienten der 

Linderung. — Spezifische Präparate sind 

ohne Erfolg geblieben; es bleibt also nur 

eine symptomatische Behandlung übrig. 
Naumann (Reinerz-Meran). 


B. Rohden: Tuberkulosebehandlung 
mit Neohexal und mit Lipp- 
springerOzonlaugebadesalz. (Med. 
Klinik 1914, Nr. 23, S. 977.) 

Die kombinierte Neohexalverab- 
reichung in Verbindung mit einer Ozon- 
laugebadebehandlung zeitigt häufig gute 
Erfolge. Der Organismus wird derart 
umgestimmt, daB der Nährboden für den 
Tuberkelbazillus weniger günstig wird und 
die Toxine rascher durch die Drüsen 
ausgeschieden werden. Gilaserfeld. 


P. Horton-Smith Hartley: Neosalvar- 
san in Active Pulmonary Tuber- 
culosis. (The Lancet, 6. Juni 1914.) 

Mit „aktiver“ Lungentuberkulose, die 
bei uns einen viel subtileren Begriff vor- 
stellt, meint man in England die vor- 


BD. 23, HEFT 2. 
1914. 


geschrittenen und fieberhaft akut oder 
subakut progressiven Fälle. Am ehesten 
bringt hier noch konsequente Bettruhe 
Erfolg; Fiebermittel wirken fast stets nur 
temporär, Tuberkulin ist unwirksam oder 
schädlich, der künstliche Pneumothorax 
paßt nur für eine beschränkte Anzahl von 
Fällen, und die vielen sonst empfohlenen 
Mittel versagen allermeist. Hartley, Arzt 
am Brompton-Hospital, hat nur an 16 der- 
artigen Fällen Versuche mit intravenösen 
Injektionen von Neosalvarsan gemacht 
(Dosis 0,9 in etwa 125,0 Wasser), und 
glaubt recht gute Erfolge gesehen zu 
haben. Er kam auf diese Versuche durch 
die sehr günstigen Beobachtungen an 
einem Falle von schwerer Lungentuber- 
kulose, wo gleichzeitig Syphilis vorhanden 
war, und machte dann ähnliche Erfah- 
rungen auch bei reiner Lungentuberkulose. 
In einzelnen Fällen versagte allerdings 
das Neosalvarsan, in anderen war der 
Erfolg nur temporär, in manchen aber 
verschwand das Fieber dauernd und es 
trat anhaltende Besserung ein. Hartley 
gibt zu, daB es gewiß schwer zu ent- 
scheiden sein würde, wieviel das Mittel 
und wieviel die Bettruhe im Verein mit 
der sonstigen hygienisch-diätetischen Pflege 
zu dem Erfolge beigetragen habe. Da 
aber die Anwendung des Neosalvarsans, 
wenn sie vorsichtig und sorgfältig ge- 
schieht, keinerlei Schädigungen verursacht, 
so sollte sie in den schweren Fällen von 
Lungentuberkulose, denen wir sonst su 
machtlos gegenüberstehen, weiter versucht 
werden. Meißen (Essen). 


Morin-Leysin: Diabete et tuberculose. 
(Revue med. de la Suisse Romande ıg1.|, 
XXXIV, Nr. 6, p. 408—417.) 

Ein 1904 in einer Diabetikerfamilie 
geborenes Mädchen erkrankte I9TO mit 40", 
Schnupfen, Halsschmerzen, Erythem. Dic 
Erscheinungen waren am Abend ver- 
schwunden. Keine Desquamation. Wol:l 
aber fand sich Zucker im Urin (4,5 °/,,) 
und diese Glykosurie — bis zu 15"/.o 
steigend — mit Azeton und Azetessig- 
säure bestand bis Ende 1913. Dann ent- 
deckte man Veränderungen des Respira- 
tionsgeräusches und schickte das Kind 
behufs Heliotherapie nach Levsin. 
ging der Zucker schnell bis auf Spuren 


REFERATE. 


Hier : 


| 


185 


zurück, Azeton verschwand vollständig. 
Das Röntgenbild zeigte zwei verkalkte 
Stellen in der rechten Spitze. 

Dieser in der Tat merkwürdige thera- 
peutische Eliiekt veranlaßte den Verf., eine 
längere Betrachtung über den Diabetes 
zu schreiben, insbesondere über die Tuber- 
kuluse als ätiologisches Moment. Allein 
für den vorliegenden Fall erschienen ihm 
offenbar während des Schreibens die patho- 
genetischen Konstruktionen doch zu hypo- 
thetisch; er schließt deshalb mit einer 
Empfehlung des Hochgebirges für Dia- 
betiker. Buttersack (Trier), 


Bähr: Das Skrophuloderma des 
ersten Lebensjahres, ein Beitrag 
zur Beurteilung therapeutischer 


Erfolge bei Tuberkulose. : (Mo- 
natsschr. f. Kinderheilk 1914, Bd. ı2, 
Nr. 12.) 


Der Verf. berichtet über 5 Fälle von 
Skrophuloderma, von denen 4 ohne spe- 
ziische Behandlung, einer während einer 
Kur mit Rosenbachschem Tuberkulin 
abheilten. Die Fälle sind an sich ganz 
interessant, bieten aber kaum etwas Neues. 
Etwas merkwürdig ist die Begründung, 
welche der Verf. seiner Publikation gibt. 
Er geht nämlich davon aus, daB man sich 
vor falscher Beurteilung therapeutischer 
Erfolge bei der Tuberkulose hüten müsse, 
eine Warnung, die gewiß berechtigt ist. 
In diesem Sinne meint er, dürfe man 
äußere Tüuberkuloseformen, sowie etwa 
das Skrophuloderma nicht als Testobjekt 
benutzen. Offensichtlich ist, daß der Verf. 
mit seiner Warnung offene Türen ein- 
rennt. Dem Kundigen sagt er nichts 
Neues,und Unkundige, Enthusiasten, Phan- 
tasten sind nicht zu warnen. 


St. Engel (Berlin). 


Albahary: Über einen Tuberkulose- 
impfstoff. (Münch. med. Wochschr. 
1914, Nr. 25.) 

Nach angestellten Versuchen besitzt 
das Tuberkulin, mit dem Serum Tuber- 
kulöser sensibilisiert, angeblich eine im- 
munisierende Wirkung. ° Zur Heilung ist 
Sensibilisierung mit dem individuellen 
Serum erforderlich. 


Köhler (Holsterhausen). 


186 


C. Yorke: A Method of Anaestheti- 
zing the Larynx. (Brit. Med. Journ., 
13. Juni 1914.) 

Verf. beschreibt ein Verfahren zur 
Anästhesierung des Kehlkopfs mittels In- 
jektion von Novocain in die Umgebung 
des N. laryngeus internus. Es ist in 
etwas anderer Form bereits 1006 von 
Frey angegeben worden, hat aber bisher 
wenig Nachahmung gefunden; es ent- 


spricht übrigens der bekannten Methode | 


der Alkoholinjektionen in diesen Nerven 
oder seine Verzweigungen, um den Schmerz 
bei tuberkulösen und ähnlichen Larynx- 
erkrankungen zu bekämpfen. Verf. gibt 
seine Technik genau an, die von der für 
die Alkoholinjektionen empfohlenen etwas 
abweicht, verhältnismäßig sehr einfach ist 
und den anatomischen Verhältnissen besser 
entspricht: die anästhesierende Flüssigkeit 
(5 /, Novocain mit Zusatz von etwas 
Adrenalin) wird dadurch auf eine Strecke 
von etwa 3 cm unmittelbar an den Nerven 
herangebracht. Die Applikation geschieht 
auf beiden Seiten des Larynx. In 55 Fällen 
sah Verf. keinerlei Nachteil, weder Blutung 
noch Entzündung. Er empfiehlt die Me- 
thode I. wenn es mit den gewöhnlichen 
Pinselungen oder Instillationen von Co- 
cain nicht gelingt genügende An- 
ästhesie zu erreichen, oder wenn der 
Patient Cocain schlecht verträgt, 2. wenn 
eine starke Anästhesie gewünscht wird, 
etwa für Cauterisation oder ähnliche Ein- 
griffe. Es kommt vor, daB die Wirkung 
des Verfahrens nicht ganz vollständig ist, 
weil man den Nerven mehr oder weniger 
verfehlte; dann genügt aber stets eine 
geringe Cocainpinselung, um volle An- 
ästhesie zu erreichen. 
Meißen (Essen). 


0. Thilenius-Soden i. Taunus: Balneo- 
therapie. (Aus „Handbuch der Tu- 
berkulose“, herausgeg. von Brauer, 
Schröder und Blumenfeld. 1914, 
2. Bd. Leipzig, Verlag von Joh. Ambr. 
Barth.) 

Nach einem Überblick über die hier 
in Betracht kommenden wichtigsten Ge- 
setze der physikalischen Chemie gibt Verf. 
zunächst allsemeine Anweisungen zum 
Gebrauch der Brunnenkur, um dann auf 
die Wirkungsweise und die Indikation der 


REFERATE. 


| 





ZEITSCHR. f, 
TUBERKULOSE 


in der Phthiseotherapie gebräuchlichen 
Mineralquellen näher einzugehen. In Frage 
kommen die einfachen Kochsalz-, die al- 
kalischen und alkalisch-muriatischen, die 


alkalisch-erdigen, die Schwefel-, die Eisen-, 
die arsenhaltigen Eisen- und die reinen 


Arsenquellen. Repräsentanten der ein- 
zelnen Quellen werden genannt. Außer 
zu Trinkkuren finden die verschiedenen 
Mineralquellen in der Phthiseotherapie 
auch eine rationelle Anwendung in der 
Form der Bäder. Die einfachen Sol- und 


. die kohlensauren Thermal-Solbäider kom- 


men hier hauptsächlich in Betracht. — 
In einem Anhang zu seiner Arbeit spricht 
Verf. über Radium, Mesothorium und harte 
Röntgenstrahlen. Gewisse Strahlen der 
radioaktiven Substanzen und der Röntgen- 
röhre scheinen ja speziell auch für die 
Tuberkulose einen großen Wert zu haben. 
Die physikalischen Grundlagen, die medi- 
zinische Anwendung und die therapeuti- 
sche Wirkung werden erörtert. Nur in 
sehr wenigen Mineralquellen findet sich 
das Radium selbst in Form seiner Salze 
gelöst. Die Radiumemanation dagegen 
kommt in fast allen Heilquellen als Gas 
gelöst vor. Die Radioaktivität der Mineral- 
quellen ist eine Eigenschaft, die nur an 
Ort und Stelle des Austritts der Quellen 
zur vollen Wirkung kommt. Eine spezi- 
fische Wirkung auf die Tuberkulose durch 
Behandlung mit radioaktiven Mineral- 
wässern ist wegen viel zu geringer Strahlen- 
menge ausgeschlossen. Wohl wirken die 
Strahlen der Energie des Radiums heilungs- 
fördernd auf den tuberkulösen Prozeß, 
zumal die Gammastrahlen. In der Be- 
handlung der Lungentuberkulose ver- 
spricht die Röntgentiefentherapie gute 
Erfolge. Die Technik und Wirkungsweise 
dieser Bestrahlung werden besprochen. 
M. Schumacher (M.-Gladbach-Hehn). 


A. Sandison: Fibrosis of Lung Trea- 
ted with Bacillus Friedländer 
Vaccine. (Lancet, 27. Juni 1914.) 

Verf. beschreibt einen schweren Fall 
von fibröser Lungeninduration (linksseitig), 


ı anscheinend auf tuberkulöser Basis, bei 


dem die Behandlung mit einer Vakzine 
aus dem Pacillus Friedländer (Pneumo- 
niebacillus) auffallende Besserung brachte, 
sowohl hinsichtlich der subjektiven Be- 


BD.29, HEFT 2. 
1914. 


schwerden als in bezug auf das Ver- 
schwinden dieses Bazillus aus dem Sputum, 
in dem er anfangs in großer Menge ent- 
halten war. Es wurden innerhalb sechs 
Wochen sechs Vakzineinjektionen gemacht, 
in steigender Dosis (von 70—150 Mil- 
lionen). Meißen (Essen), 


W. Dieterich: Röntgentherapie der 
Lymphdrüsentuberkulose. (Fort- 
schritte auf dem Gebiet der Röntgen- 
strahlen 1914, Bd. 22.) 

Die Bestrahlungen wurden mit dem 
Idealapparat von Reiniger, Gebbert 
und Schall und seit Ende Oktober 1913 
mit dem Reformapparat der Veiferwerke 
ausgeführt. Letzterer liefert bei inten- 
siver Tiefenbestrahlung die nötigen Dosen 
in denkbar kurzer Zeit. Durch die Ab- 
kürzung der Bestrahlungszeit ist es mög- 
lich, ein weitgehendes Kreuzfeuer gegen 
eventuell tiefer liegende größere Knoten 
zu erötlnen. Der Reformapparat ist des- 
halb dem Idealapparat in bezug auf 
Leistungen in der Therapie überlegen. 

Es wurde Lymphdrüsentuberkulose 
von der chronischen Hyperplasie an bis 
zur Einschmelzung mit Fistelbillung be- 
handelt. Es entstand durch die Behand- 
lung anfänglich eine Schwellung, welche 
in manchen Fällen in Vereiterung über- 
ging. Dieselbe ist als Einschmelzung 
tuberkulösen Gewebes anzusehen, wäh- 
rend das Zurückbleiben von kleineren 
Knötchen einen Bindegewebsersatz der 
Drüsen darstellt. 

Von 76- Fällen von Lymphdrüsen- 
tuberkulose, welche mit Röntgenstrahlen 
behandelt: waren, wurden 44 geheilt, 22 
gebessert, 8 blieben weiter in Behand- 
lung und nur 2 blieben unbeeinflußt. 

Hans Müller (Jülich). 


W. Friedländer-Berlin-Schöneberg: Über 
Röntgenbehandlung bei Neben- 
hodentuberkulose. (Strahlentherapie 
1914, Bd. 5, Heft ı.) 

Verf. berichtet über sechs mit Röntgen- 
bestralllung behandelte Fülle. In allen 
Fällen war das definitive Resultat sub- 
jektiv und objektiv ein gutes. Toxische 
Nebenwirkungen kamen nicht zur Beob- 
achtung. Die mittelharte, mäßig gefilterte 


REFERATE. 


| 


Röntgenstrahlung ist für die Behandlung 


zu) 


der Nebenhodentuberkulose dringend zu 


empfchlen. 
M. Schumacher (M.-Gladbach-Hehn!\. 


G. Schroeder und K. Kaufmann: Er- 
nährung und Kostformen. (Aus 
Brauer-Schroeder-Blumenfeld, Hand- 
buch der Tuberkulose in 5 Bänden, 
Bl. 2, Leipzig, 1914, bei Joh. Ambr. 
Barth.) 

Die Arbeit bringt in klarer Dar- 
stellung eine Übersicht über die Lehre 
von der Ernährung des Tuberkulösen, aus 
der überall die reiche eigene Erfahrung 
der Autoren spricht. Als Kostmaß für 
den noch besserungsfähigen in der Fr- 
nährung heruntergekommenen Phthisiker, 
der keine ermnährungshindernden Kom- 
plikationen hat, setzen die Autoren I50 
bis 180 g Eiweiß, 500—550 g Kohle- 
hvdrate und 200—250 g Fett fest. Ref. 
möchte es aus eigener Erfahrung heraus 
als besonders erfieulich erachten, daß 
gegenüber dem jetzt modernen Schrei 
nach möglichster Eiweißeinschränkung an 
der reichlichen Eiweißmenge in der Be- 
handlung des besserungsfühigen Aktiv- 
tuberkulösen festgehalten wird. Gegen- 
über dem Alkohol nehmen Verff. einen 
ablehnenden Standpunkt ein. Gewürze 
sollen in maßvoller Weise verwandt werden. 

Künstliche Nährpräparate sollen nur im 

Notfalle zur Anwendung kommen. Die 

beigegebene Verdaulichkeitstabelle nach 

Pentzoldt-Stintzing und die Aus- 

nutzungstabelle nach König werden dem 

Benutzer des Buches willkommen sein. 

Eine in Anhang gegebene Sammlung 
von Rezepten diätetischer Speisen stellt 
eine wertvolle Vervollständigung der Arbeit 
dar. Grau-Hohenhonnef. 


A. Tiedemann: Zur Therapie der 
Tuberkulose der Mundschleim- 
haut und des Zahnfleisches. 
(Deutsche Ztschr. f. Chir. 1914, Bd. 128, 
Heft 5 u. 6.) 

Bei einem Falle der Tuberkulose 
der Mundschleimhaut, der sich „durch 
die Hartnäckigkeit im Verhalten der lupös 
erkrankten Stelle gegenüber den sonst so 
wirksamen gebräuchlichen Mitteln, sodann 
durch die infolge der Verweigerung der 
Nahrungsaufnahme drohende Lebens- 


188 REFERATE. 


gefahr, endlich durch die Unmöglichkeit 
eines rationellen chirurgischen Eingriffs“ 
kennzeichnete, hat Verf. mit 5 mg Meso- | 
thoriumbromid „vollkommene Heilung“ 
seit einem Jahre erzielt. 

F. Breslauer (Berlin). 





| 


b) Spezifische. 


J. Bergmann-Nesslau-St. Gallen: Erfah- 
rungen über die Anwendung von 
TuberkulinRosenbachbeilungen- 
tuberkulose. (Correspondenzblatt f. 
Schweizer Ärzte 1914, Nr. 23, S. 715.) 

Beobachtungen von 8 Fällen veran- 
lassen Verf. zu der Annahme, „daB wir 
in Tuberkulin Rosenbach zweifelsohne 
ein spezifisches Heilmittel gegen Tuber- 
kulose besitzen“. Doch empfehlt Verf., 
das Mittel mit den übrigen hygienisch- 
diätetischen Verfahren zu kombinieren. 

In 4 von den 8 Fällen konnte sich Verf. 

des Gefühls nicht erwehren, „daB der 

Organismus geradezu nach Tuberkulin 

hungere“, Etwas mehr klinische Kritik 

wäre wohl auch bei dieser Publikation 
am Platze gewesen. W. Kempner. 


nr en nn nn nn 


A. Möller: Die ambulante Tuber- 
kulinbehandlung. (Ztschr. f. ärztl. 
Fortbildg. 1914, Nr. 12.) 

Verf. empfiehlt die ambulante Tuber- 
kulinbehandlung, von der er manchen 
guten Erfolg gesehen hat. 

Köhler (Holsterhausen). 


| 

| 

Mantey - Belzig: Ambulante Tuber- | 

kulinbehandlung in Verbindung | 

mit den Fürsorgestellen. (Med. | 

Reform 1914, Nr. 8, S. 139— 144.) 

Einleitend bespricht Verf. die vielen 
Wandlungen, welche die Frage der Tuber- 
kulinanwendung seit ihrer Kundgabe durch 
Robert Koch bis zur neuesten Zeit er- 
fahren hat. Als 1906 die Bewegung zur 
Errichtung von Auskunfts- und Fürsorge- 
stellen einsetzte, wurde zunächst im Kreise 
Liebenwerda ein Fürsorgeausschuß gegrün- 
det, welcher, nach PetruschkysPrinzipien 
eingerichtet, gleichzeitig die Behandlung der 
Lungenkranken in die Hand nahm. Einer 
solchen Beratungsstelle hat der Verf, zwei 
Jahre hindurch vorgestanden und gibt 
seine Erfahrungen, die er dort mit der 


ZEITSCHR. f. 
- TUBERKULOSE 





Tuberkulinbehandlung gemacht hat, in 
vorliegender Arbeit bekannt. Alle Ärzte 
des Kreises wurden zur Mitarbeit ge- 
wonnen, Fürsorgearzt war jeder Arzt im 
Kreise. Es wurde auf diese Weise er- 
reicht, daB alle es sich angelegen sein 
ließen, geeignete Patienten der Tuber- 


 kulinbehandlung zuzuführen. Es ist un- 
' möglich an dieser Stelle alle Einrichtungen 
. dieser Behandlungsstätten, die aufs ge- 
; naueste beschrieben werden, zu schildern 


und muß hierfür auf die Originalarbeit 
verwiesen werden: Die Bedeutung der 
Pirquetschen Hautreaktion, die Bereitung 
und Verwendung der Tuberkulinlösungen 
u.a. Im Verlaufe der Kuren wurde von 
Zeit zu Zeit die Kutanreaktion wieder- 
holt, und sehr oft konnte man beobachten, 
wie die Reaktionen, welche vorher stark 
positiv gewesen waren, negativ wurden. 
Bei der Wahl des Präparates tritt Verf., 
obwohl auch er diese für weniger wichtig 
als die Methode seiner Anwendung hält, 
besonders für dasalbumosefreieTuber- 
kulin ein. Er wendet sich aber gegen 
die sog. Etappenkur nach Petruschky 
wegen der Schwierigkeit ihrer Durch- 
führung. Als Resultat seiner Behandlungs- 
| methode berichtet Verf., daß bei der Ent- 
lassung niemand mehr auf probatorische 
Einspritzungen mit Alttuberkulin reagiert 
habe, bei den offenen Tuberkulosen war 
im Verlaufe der Kur der Auswurf zu- 
nächst bazillenfrei geworden, sodann gänz- 
lich geschwunden, wenn auch physikalisch 
fast immer noch ein geringer Befund 
an den Lungen nachweisbar blieb. Da 
schwere Rückfälle noch nach Verlauf meh- 
rerer Jahre beobachtet worden sind, sei 
eine dauernde Überwachung durch die 
Fürsorgestellen erforderlich. Nachdem 
jetzt fast 1500 Fürsorgestellen in Deutsch- 
land entstanden sind, tritt Verf., damit 
ihre Tätigkeit nicht vergeblich werde, 
energisch dafür ein mit dem Pütterschen 
Prinzip der Nichtbehandlung durch 
die Fürsorgestellen zu brechen. Er sieht 
in der Verbindung der ambulanten Be- 
handlung mit Tuberkulin mit den Für- 
sorgestellen einen weiteren erfolgreichen 
Fortschritt in der Tuberkulosebekämpfung, 
eine Ansicht, der sich der Referent bei 
aller Vorliebe für die spezifische Behand- 
lung der Tuberkulose, ohne imstande zu 


BD. 23, HEFT 2. 
1914. 


REFERATE. 


189 


sein an dieser Stelle die vielen dagegen | einer fünfzehnjährigen Erfahrung nicht 
sprechenden Gründe des näheren aus- | teilen. Richtig ist die Angabe, mit mög- 
einanderzusetzen, durchaus nicht anschlie- | lichst kleinen Anfangsdosen eine thera- 
Ben kann. Gerade daraus, daB es jedem | 


Arzt, wie der Verf. selbst ausführt, frei- 
stehen muß, an seinem Patienten die 
Kur durchzuführen, auch unabhängig von 
der Heilstätte, wenn er sich mit den 
Prinzipien der Tuberkulinbehandlung ver- 
traut gemacht hat, sollte meiner Ansicht 
nach nur der Schluß gezogen werden, 
daB es Pflicht der interessierten Kreise 
sei, für die Propagierung der Kenntnis 
dieser Methode einzutreten. 
W. Holdheim (Berlin). 


Nohl-Müllheim i. B.: Zur Anwendung 
des Tuberkulins durch den prak- 
tischen Arzt. (Ztschr. f. ärztl. Fort- 
bildung 1914, S. 424—428 und 458 
bis 463.) 

Da kaum für den zehnten Teil 
der behandlungsbedürftigen Tuberkulösen 
Raum in den Heilstätten vorhanden sei, 
müsse die große Mehrzahl zu Haus nach 
allgemeinen hygienisch-diätetischen Prin- 
zipien behandelt werden. Diese Methode 
könne jedoch nur in sehr beschränktem 
Maße im eigenen Heim durchgeführt 
werden und deshalb sei der Tuberkulin- 
behandlung heut die wichtigste Rolle 
vorbehalten. Ihre ambulante Durch- 
führung bespricht Verf. ausführlich in 
seiner Arbeit, die sich besonders der 
großen Monographie Sahlis (Über die 
Tuberkulosebehandlung, Basel 1907 und 
1913) anschließt. Verf. tritt hier ener- 
gisch für die Selbstbereitung der Tuber- 
kulinlösungen ein mit Gründen, denen 
sich der Referent um so weniger an- 
schließen kann, als er glaubt, daß ein 
ausgedehnterer Gebrauch des Tuberkulins 
durch den praktischen Arzt nur möglich 
ist, wenn ihm die auch nach vorliegender 
Arbeit recht umständliche und zeit- 
raubende Selbstanfertigung erspart wird. 
Es wird ihm sonst sehr oft unmöglich 
sein mit wirklich sterilen Lösungen zu 
arbeiten, und hierdurch und durch un- 
genaue Dosierung wird mehr Schaden 
als Nutzen gestiftet werden. Auch die 
Warnung des Verf.’s vor der ambula- 
torischen Ausführung der diagnostischen 
Tuberkulinimpfung kann ich auf Grund 


Zeitschr. f. Tuberkulose. 28, 


| des 


peutische Kur zu beginnen unter mög- 
lichst strenger Aufsicht des Arztes, we- 
nigstens im Beginn der Kur. Verfasser 
empfiehlt angelegentlichst die Durch- 
führung der Tuberkulinbehandlung am- 
bulatorisch oder in kleinen Sonderspitälern 
und sucht einige Anleitungen für die- 
selben zu geben, welche den Ärzten das 
Studium des ausgedehnten Sahlischen, 
oben zitierten Werkes oder des bekannten 
Lehrbuches von Roepke-Bandelier 
ersparen sollen. Mit Recht tritt Verf. 
dafür ein, nicht nur Initialfälle der Be- 
handlung zugänglich zu machen. Er will 
möglichst Reaktionen vermieden wissen. 
Nur ganz schwere Lungentuberkulosen 
sollen ausgeschlossen werden, dagegen 
das Tuberkulin auch im Kindesalter, 
event. auch bei hereditär belasteten Kin- 
dern prophylaktisch verwendet werden. 
Zum Schluß wird die Dauer resp. das 
Ende einer Tuberkulinbehandlung be- 
sprochen, wobei Verf. sich mit Recht 
gegen die Etappenbehandlung nach Pe- 
truschky wendet. Er sieht als Ende 
der Kur für leichte Fälle die klinische 
Heilung an, bei allen anderen Fällen 
eine möglichst lange Fortsetzung der In- 
jektionen der Maximaldosis, als welche 
in einigen Fällen 500 mg, in anderen 
ı g reines Tuberkulin bezeichnet wird. 
— Wenn auch die Methode eingehendes 
Studium und kritische Beurteilung der 
Resultate erfordere, so sei sie heute doch 
so genügend durchgeprüft, daß sich der 
praktische Arzt ihr widmen und dadurch 
nach seinen Kräften am großen Werk 
der Tuberkulosebekämpfung ein wesent- 
liches Stück mitarbeiten könne. 
W. Holdheim (Berlin). 


Adolf Mayer: Erfahrungen mit dem 
TuberkulinRosenbachbeilungen- 
tuberkulose. (Dtsch. med. Wchschr., 
23. Juli 1914, Nr. 30, S. 1513.) 

Es wurden 31 Fälle mit Tuberkulin 
Rosenbach behandelt. Die Injektionen 
wurden meist ohne Störung vertragen, 
selten kam es zu Herdreaktionen. Auf- 
fallend war die günstige Beeinflussung 
Fiebers, aber auch alle anderen 


13 


190 REFERATE. 


Symptome zeigten eine unverkennbare 
Besserung. — Da das Präparat eine 
geringe Giftigkeit besitzt, gut bekömmlich 
und leicht dosierbar ist, wird es zur Nach- 
prüfung empfohlen. 

Naumann (Reinerz-Meran). 


c) Chirurgische, einschl. Pneumothorax. 


Wilms: DieBehandlungderEmpyeme 
und der lange bestehenden tuber- 
kulösen Pleuraexsudate mit der 
Pfeilerresektion. (Dtsch. med. 
Wochschr., 2. April 1914, Nr. 14, S.683.) 

Die zuerst bei der chronischen 
schrumpfenden Lungentuberkulose ausge- 
führte Pfeilerresektion wurde bald auch 
beim Empyem und bei den tuberkulösen 
Exsudaten in Anwendung gezogen. Diese 
Methode bringt bei offenen Empyemen 
tuberkulöser wie nicht tuberkulöser Natur 
die Empyeme in verhältnismäßig unge- 
fährlicher Weise zum Schwinden und er- 
weist sich dadurch der Schedeschen 
Plastik überlegen. Handelt es sich um 
geschlossene nicht infizierte Exsudate, so 
ist die Pfeilerresektion dann angezeigt, 
wenn die Lunge sich nach Punktion der 
Flüssigkeit nicht der Brustwand nähert. 
Durch die Anwendung der Pfeilerresek- 
tion wird bei nicht eröffneten tuberkulösen 
Exsudaten eine Infektion mit anderen 
Bakterien vermieden, die Prognose da- 
durch erheblich gebessert. 

Zunächst solle in ein oder zwei 
Sitzungen die Pfeilerresektion neben der 
Wirbelsäule ausgeführt werden; wenn 
hierdurch der Verschluß der Höhle noch 
nicht erzielt sei, sei auch die vordere 
Pfeilerresektion von der ersten bis zur 
siebenten Rippe auszuführen. 

Naumann (Reinerz-Meran). 


R. Gutzeit: Zur Heilung vorgeschrit- 
tener Urogenitaltuberkulose auf 
chirurgischem Wege. (Dtsch. med. 
Wchschr., 14. Mai 1914, Nr.20, S.1016.) 

Im Gegensatze zu den unsicheren 

Erfolgen oder eklatanten Mißerfolgen der 

Tuberkulinbehandlung bringt die Exstir- 

pation der erkrankten Niere in vielen 

Fällen eine vollständige Heilung oder weit- 

gehende dauernde Milderung der Beschwer- 

den zustande. 


Daß selbst in einem ver- 


ZEITSCHR., f. 
TUBERKULOSE 


zweifelt scheinenden Falle die chirurgische 
Behandlung noch Heilung zu erreichen 
vermag, wird an einem mitgeteilten Falle 
dargelegt. Naumann (Reinerz-Meran). 


Kidd-Frank-London: Zwei neue Ge- 
sichtspunkte in der Frage der Ne- 
phrektomie wegen Nierentuber- 
kulose. (Ztschr. f. Urol. 1914, Bd. 8, 
S. 446.) Ä 

Wenn in Fällen von Nierentuber- 
kulose Cystoskopie und Katheterisation der 

Ureteren unmöglich sind, so ist es den- 

noch möglich, durch Freilegung eines oder 

beider Ureteren im DBeckenteile fest- 
zustellen, welche Niere infiziert ist. Das 

Geheimnis, wie man eiterlose Heilung 

nach Nephrektomie wegen Tuberkulose 

erzielt, besteht darin, die Niere intakt mit 
dem peritonealen Fettgewebe und der 

Faszie zu entfernen. Kempner (Berlin). 


Kisch-Berlin und Graetz-Leysin: Über 
den Einfluß der Sonnenstrahlen 
auf tuberkulöse Fisteln. (Aus der 
kgl. chirurg. Universitätsklinik in Berlin 
[ Direktor: Geh. Rat Prof. Dr. A. Bier] 
und aus den Anstalten von Dr. Rollier 
für Behandlung chirurg. Tuberkulosen 
in Leysin.) (Arch. f. klin. Chir. 1914, 
Bd. 104, Heft 2, S. 494.) 

Die zehnjährige systematische An- 
wendung der Heliotherapie bei der chi- 
rurgischen Tuberkulose hat zwar eine 
große Anzahl von Arbeiten über die 
Sonnenbehandlung gezeitigt, jedoch die 
Einwirkung der Sonnenstrahlen auf tuber- 
kulöse Fisteln wird in denselben nur 
ganz oberflächlich gestreift. Daher haben 
die Verff. in dankenswerter Weise diese 
wichtige Frage einer eingehenden klini- 
schen Studie am Material der Rollier- 
schen Klinik in Leysin unterworfen. 

Man muß Oberflächen- und Tiefen- 
wirkung der Sonnenstrahlen unterscheiden. 
An dem tuberkulösen Geschwür kann 
man zunächst deutlich beobachten, „daß 
alles nicht lebensfähige Gewebe unter 
dem direkten Einflusse des Sonnenlichtes 
zur AbstoßBung und Einschmelzung ge- 
bracht wird“. Während dieses Reinigungs- 
prozesses verliert der Eiter unter zunächst 
gesteigerter Sekretion seinen Geruch und 
das anfänglich dicke Sekret wird allmäh- 


BD. 28, HEFT 2. 
o Be _ 


lich dünnflüssiger und kurz vor dem Ver- 
siegen rein serös. Nach völliger Reinigung 
des Geschwürsgrundes findet eine am Ge- 
schwürsrand beginnende, nach dem Zen- 


trum zu fortschreitende Epithelisierung statt. | 


Ist die Fistel durch einen in der 
Tiefe (Knochen, Gelenk) sich abspielen- 
den Prozeß bedingt, so geht stets die 
Heilung der Fistelöffnung und des Fistel- 
ganges Hand in Hand mit dem Heilungs- 
prozeß in der Tiefe. 

Zuerst zeigt sich die Einwirkung der 
Sonnenstrahlen auf den Herd in der Tiefe 
durch Nachlassen der Schmerzen. Unter 
anfänglich gesteigerter Sekretion findet 
Demarkation, Einschmelzung und Aus- 
stoßung der erkrankten Knochenpartie 
statt. An Hand von exakten Kranken- 
geschichten und zahlreichen Röntgen- 
bildern wird der Beweis erbracht, daß 
sich die Fistel unter Sonnenbehand- 
lung erst schließt, wenn derProzeB 
in der Tiefe restlos ausgeheilt ist. 

Zum Schluß erklären die Verff. auf 
Grund ihrer Erfahrung, daß „die tuber- 
kulösen Fisteln ein ausgezeichnetes Objekt 
für die Sonnenbehandlung sind“, wenn 
auch eine relativ lange Behandlungsdauer 
nötig ist. F. Breslauer (Berlin). 


Tröves: Über die Heliotherapie der 
chirurgischen Tuberkulose. (Ann. 
de Med. et Chir. Infant. 1914, Nr. 12.) 

Der Verf. hat sich über die Sonnen- 
behandlung der chirurgischen Tuberkulose 
informiert, und zwar namentlich in Leysin 
und an der Mittelmeerküste. Er berichtet 
über die Anschauungen, die er insbeson- 
dere bei Rollier und d’Oelsnitz in 

Nizza gewonnen hat. Von Leysin scheint 

er nicht besonders begeistert zu sein, um 

so mehr haben ihm die Resultate im- 

poniert, welche von d’Oelsnitz in einem 

relativ primitiven Hospital inmitten des 
alten Nizza erzielt wurden. Ohne daß 
er zu einer Überschätzung der Methodik 
kommt, meint er doch, daß die Helio- 
therapie ein sehr wesentlicher Fortschritt 
ist in der Behandlung der äußeren Tuber- 
kulose. Er ist aber dafür, sich von spe- 
ziellen Kurorten unabhängig zu machen, da 
sich nach seiner Ansicht gute Resultate 
überall erzielen lassen, eine Meinung, welche 
ja auch schon vielfach ausgesprochen ist, 


REFERATE. 





e 


und sicher ihre Berechtigung hat. Nach 
seiner Ansicht ist es am wichtigsten An- 
stalten zu schaffen, wo sie ohne grobe 
Reise die Vorzüge der Behandlung ge- 
nießen können. Für die Wohlhabenden 
erscheint es ihm am zweckmäßigsten in 
den 3 oder 4 Wintermonaten die Mittel- 
meerküste aufzusuchen und den Rest des 
Jahres zu Haus zu verbringen. Zweifel- 
los wird sich ein derartiges Regime auch 
unter günstigen klimatischen Bedingungen 
durchführen lassen, d. h. immer dann, 
wenn man im Heimatorte während des 
Sommers mit einer ausreichenden Be- 
sonnung rechnen kann. Sanatorien im 
Gebirge hält Verf. für die chirurgische 
Tuberkulose entbehrlich und will sie aus- 
schließlich für die Lungentuberkulose gelten 
lassen. Das ist insofern nicht ohne Bce- 
deutung, als sich sicherlich auch außer- 
halb des Hochgebirges ausgezeichnete 
Resultate erzielen lassen, und bei der 
langen Dauer des Heilverfahrens es nur 
wenigen möglich sein wird die Kosten 
für den Aufenthalt im Hochgebirge auf- 
zubringen. St. Engel (Berlin). 


Breiger: Welche Aussicht hat die 


Behandlung der chirurgischen 
Tuberkulose mit künstlichem 
Lichte? (Med. Klin. 1914, Nr. 26, 


S. 1099.) 
Will man chirurgische Tuberkulose 


erfolgreich mit Licht behandeln, so muß 
man nicht allein die erkrankte Stelle lokal, 
sondern auch den ganzen Menschen einer 
Allgemeinbehandlung mit Licht unter- 
ziehen. Zur örtlichen Behandlung wird 
am vorteilhaftesten das Kohlenbogenlicht, 
anfänglich blau, später weiß, verwandt; 
für die Allgemeinbehandlung ist dagegen 
in erster Reihe das Quarzlampenlicht be- 
stimmt. Glaserfeld. 


J. Curtillet u. P. Lombard: La Cure 
solaire des Tuberculoseschirurgi- 
cales & d’Alger. (Technique et 
Resultats.) (Revue Med. d’Alger 1914, 
Juni.) 

Nach den Forschungen und den 
günstigen Resultaten Poncets u.Rolliers 
über die Heliotherapie bei Tuberkulose 


| versuchten die Autoren die Einführung 
, derselben Heilfaktoren auch in Algier. 


13* 


192 REFERATE. 


Anfangs war die Einführung des Systems 
nicht leicht, da Pflegepersonal und die 
Eingeborenen erst an das neue Milieu 
gewöhnt werden mußten, auch kam hinzu, 
daß die afrikanische Sonne manche Vor- 
sichtsmaßregeln erforderlich machte. Zu- 
nächst wurden die Kranken an den Aufent- 
halt an der frischen Luft überhaupt erst 
gewöhnt und, speziell die Kinder, an eine 
leichte Bekleidung, eventuell nur durch 
ein Hemd. 
strahlung betrug zuerst vormittags und 
gegen Abend nur 5 Minuten, abwechselnd 
auf alle Körperteile. Am ersten Tage 
Unterschenkel und Arme, am zweiten Ober- 
schenkel, am dritten Bauch, am vierten Tho- 
rax, am fünften den ganzen Körper. Dann 
wurde graduell die Insolation verlängert 
bis auf zwei Sitzungen von einstündiger 
Dauer pro Tag. — Die Erfolge waren bei 
gleichzeitiger chirurgischer Behandlung etc. 
ausgezeichnete. H. Ziemann. 


Meyer-Leysin: Pneumothorax arti- 
ficiel Resultatsimmediats. (Revue 
med. de la Suisse. Rom. XXXIV, 
1914, No. 5, p. 342— 348.) 

Verf. berichtet über 39 Patienten, 
bei denen im Sanatorium Mont-Blanc ge- 
mäß den Ratschlägen von Forlanini bei 
progressiver, einseitiger, lang bestehender 
Lungentuberkulose der Pneumothorax ver- 
sucht worden ist. 

Bei 13 konnte er wegen Verwach- 
sungen nicht ausgeführt werden. 7 mal 
waren die Resultate schlecht; 5mal trat 


keine Veränderung ein. Dagegen konnten | 


14 Patienten sich eines positiven Erfolgs 
erfreuen: 2 davon wurden als befriedigend 
(relativement satisfaisants), 10 als gut und 
2 als vorzüglich (disparition complète de 
tous les symptômes morbides) bezeichnet. 

- Wenn man bedenkt, daß alle 39 Pa- 
tienten einem baldigen Tode verfallen zu 
sein schienen, ist dieses Gesamtresultat 
immerhin erfreulich. Buttersack (Trier). 


W.Frehn: Zur Technik der Anlegung 
des künstlichen Pneumothorax. 
(Münch. med. Wchschr. 1914, Nr. 25, 
S. 1390.) 

Angabe einer neuen Kanüle unter 

Mitbenutzung der Salomonschen Kanüle. 

Köhler (Holsterhausen). 


Die Dauer der Sonnenbe- ` 


ZEITSCHR. f. 
TUBERKULOSE 
K. Kaufmann-Schömberg: Zur Technik 
des künstlichen Pneumothorax. 
(Münch. med. Wchschr. 1914, Nr. 28, 

S. 1565.) 
Kritische Bemerkungen zu obigem Auf- 
satzvonFrehn. Köhler(Holsterhausen). 


F. Moritz: Zur Methodik des künst- 
lichenPneumothorax. (Münch. med. 
Wchschr. 1914, Nr. 24, S. 1321.) 

Angabe eines neuen Modells zur 


' Pneumothoraxtherapie mit theoretischen 


Erörterungen. Köhler (Holsterhausen). 

Savariaud u. Roederer: Verlängerung 
der unteren Gliedmaßen bei Knie- 
tuberkulose. (Ann. de Med. et Chir. 
Infant. 1914, Nr. 12.) 

Die Verff. erinnern daran, daß bei 
einer Knietuberkulose durchaus nicht 
immer eine Verkürzung des Beines die 
Folge sein muß, sondern daß im Gegen- 
teil besonders bei leichteren Fällen eine 
Verlängerung entstehen kann. Zum Beleg 
führen sie 3 Fälle an, wo eine Verlänge- 
rung von 2—4 cm entstanden war. In 
einem Falle war die Folge eine Schief- 
stellung des Beckens mit kompensatorischer 
Skoliose. St. Engel (Berlin). 


S. A. Knopf: A pratical apparatus 
for the production oftherapeutic 
pneumothorax: with some notes 
ofthemodusoperandi,indications 
and contra-indications. (Amer. 
Journ. of the Med. Sc., März 1914.) 

Indikationen: I. Solche Fälle, die 
unter der gewöhnlichen hygienisch-diäteti- 


| schen, klimatischen und symptomatischen 


Behandlung sich nicht bessern; es sind 
das gewöhnlich mäßig oder weit vorge- 
schrittene Fälle. 2. Frühfälle, die wegen 
Mischinfektion oder aus anderen Gründen 
keine oder nur sehr langsame Fortschritte 
machen. 3. Alle rasch fortschreitenden 
Fälle. 4. Solche Patienten, die unzu- 
frieden sind und diese Behandlung ver- 
langen. 5 Unkontrollierbare Hämoptoe. 
6. Fälle einseitiger Erkrankung mit sub- 
akutem Verlauf und pleuritischen Ver- 
wachsungen, die man durch die Gasein- 
blasung lösen zu können glaubt., 7. Bron- 
chiektasien, die anderen Behandlungs- 


=- methoden trotzen. — Kontraindikationen: 


- —e a. — Á _ 


BD.28, HEFT 2. 
Ba 


I. Ausgedehnte Erkrankung beider Lungen. 
2. Ausgedehnte Höhlenbildung und Gefahr 
des Anstechens einer Kaverne. 3. Pleuritis 
sicca und exsudativa. 4. Ernste Herz- 
oder Nierenkomplikationen. 5. Kompli- 
kation mit einer konstitutionellen Erkran- 
kung, die schon an sich eine vollständige 
Genesung ausschließt. 6. Auftreibung des 
Abdomens durch Aszites oder Gas. Diese 
müßten vorher beseitigt werden. 7. Wider- 
stand des Patienten. 8. Beginnende und 
günstig verlaufende Fälle. 
Mannheimer (Neuyork). 


W. Knoll: Betrachtungen zur intra- 
und extrapleuralen Kollaps- 
therapie beiLungenphthise. (Korre- 
spondenzblatt f. Schweizer Ärzte 1914, 
Nr. 27, S. 844.) 

Trotzdem die Forlaninische Punk- 
tionsmethode am meisten angewandt wird, 
bevorzugt Verf. doch die Brauersche 
Methode, weil er glaubt, daß die hierbei 
beobachteten unargenehmen Kompli- 
kationen nicht zu Lasten der Methode, 
sondern auf das Konto mangelhafter 
Technik und Asepsis zu schieben ist. 
Wo starke Verwachsungen bestehen, ist 
eine intrathorakale Kollapstherapie über- 
haupt nicht anwendbar; hier kann nur 
die extrapleurale operative Behandlung in 
Frage kommen. Der Effekt ist vom 
pathologisch -anatomischen Standpunkte 
aus derselbe. Da durch diese Operations- 
verfahren auch Fälle, die früher für ver- 
loren galten, wieder voll arbeitsfähig 
werden können, so müssen die Aufnahme- 
bedingungen für die Volksheilstätten nach 
Ansicht des Verf.’s insofern geändert 
werden, als auchmittelschwere undschwere, 
vornehmlich einseitig erkrankte Fälle auf- 
genommen werden müssen. 

S. Bergel (Berlin-Wilmersdorf). 


R. Eden-Jena: Beiträge zur chirur- 


gischen Behandlung der Lungen- | werfen. 
besonderer | frühesten und stärksten erkrankten kra- 
Kollaps- | nialen Lungenteile ist nur möglich, wenn 


tuberkulose, unter 

Berücksichtigung der 

therapie. (Arch. f. klin. Chirurgie 
1914, Bd. 103, Heft ı, S. 73.) 

Die Lungenexstirpation kommt bei 

der Tuberkulose nicht in Betracht. Sie 

bietet nicht die Garantie der Befreiung 


REFERATE, 


l 
i 
i 


| 





des Kranken von seinem Leiden, noch i; 


193 


fehlen andere und ungefährlichere thera- 
peutische Maßnahmen. Auch die Opera- 
tionen zur Inangriffnahme tuberkulöser 
Kavernen haben schlechte Resultate ge- 
geben. Die Multiplizität der Kavernen 
und die Starre der Kavernenwand ver- 
eiteln dauernden Erfolg. Die modernen 
Bestrebungen, bestimmte Formen der 
Lungentuberkulose durch extrapulmonäre 
Eingriffe zu beeinflussen, sind erfolgreicher 
gewesen. Die Freundsche Chondrotomie 
kann nur ein Unterstützungsmittel bei der 
internen und klimatischen Therapie der 
Lungentuberkulose sein. Als prophylak- 
tischer Eıngriff ist sie zu verwerfen. Die 
Anlegung des künstlichen Pneumothorax 
ist berechtigt, denn der Grundgedanke 
des Verfahrens ist richtig Der Lungen- 
kollaps begünstigt nicht nur die bestehende 
Schrumpfungs- und Heilungsneigung der 
tuberkulösen Lunge, sondern bewirkt an 
sich auch eine Bindegewebsentwickelung 
und fibröse Umwandlung in der kolla- 
bierten Lunge. Ausgedehnte Rippenresek- 
tionen zwecks Beweglichmachung der 
Brustwand, die totale Thorakoplastik also, 
hat in einigen Fällen ausgezeichnete Er- 
folge gezeitig. Der eingreifenden und 
gefährlichen Operation wird jetzt vielfach 
die partielle Thorakoplastik vorgezogen. 
Hier aber ist man von einer einheitlichen 
Methode noch weit entfernt. Verf. ver- 
suchte nun durch Experimente an Hun- 
den den Einfluß von Ort und Ausdeh- 
nung der verschiedenen Methoden der 
Rippenresektion auf die Größe der ihr 
folgenden Thoraxeinengung in Erfahrung 
zu bringen. Er kommt im wesentlichen 
zu folgenden Schlüssen: Die Turban- 
sche Ansicht, daß eine Einengung des 
Thoraxraumes an einer Stelle eine Re- 
traktion der Lunge in allen Teilen zur 
Folge hat, besteht nicht zu Recht. Des- 
halb ist der Vorschlag, die Operation am 
Orte der Wahl vorzunehmen, zu ver- 
Eine Beeinflussung der am 


neben der im übrigen noch so ausge- 
dehnten Plastik zugleich auch der obere 
starre Thoraxring mitmobilisiert wird. 
Diese Mobilisation ist durch die Frie- 
drichsche Apikolyse nicht ersetzbar. Die 
Resektion einiger weniger oberer Rippen 


194 


genügt nicht, um Kollaps der kranialen 
Lungenabschnitte zu erzeugen. Dabei 
besteht zudem Infektionsgefahr für ge- 
sunde untere Lungenteile. Empfehlens- 
wert aber ist die Thorakoplastik über 
dem Oberlappen bei gleichzeitig bestehen- 
dem Pneumothorax. Die partielle Plastik 
durch Schnitt in der mittleren Axillar- 
linie bringt keinen wesentlichen Erfolg, 
da die Einengung des Thorax fast nur 
in dorso-ventraler Richtung geschieht, und 
hat zudem schädliche Nebenwirkungen. 
Besser wirkt die Pfeilerresektion. Der 
Erfolg einer Plastik in der Paravertebral- 
linie wird erhöht durch die parasternale 
Resektion, besonders aber durch die hin- 
tere Durchtrennung sämtlicher Rippen, 
ohne daß jedoch ein Lungenkollaps ent- 
stände. Die Sauerbruchsche Methode 
der Paravertebralresektion der oberen 
Rippen, in Verbindung mit einer weit- 
gehenden Mobilisation über den Unter- 
lappen, übertrifft in ihrer Wirkung auf 
die Retraktion der Lunge und deren 
Ausschaltung aus der Funktion alle ge- 
nannten Verfahren. Ein vollständiger 
Lungenkollaps kommt nur bei der aus- 
gedehnten Brauer-Friedrich schen 
Thorakoplastik mit Inangriffnahme des 
oberen Thoraxringes zustande. — Die 
pathologisch-anatomischen Untersuchun- 
gen des Verf.’s beweisen, daß wir durch 
die plastische Operation nicht nur einer 
bestehenden Neigung zur Schrumpfung 
und Bindegewebswucherung entgegen- 
kommen, sondern diese auch direkt zu 
erzeugen vermögen. — Was die Indi- 
kationsstellung für die Thorakoplastik an- 
geht, so muß nachgewiesen sein, daß 
die Anlegung des künstlichen Pneumo- 
thorax Verwachsungen halber unmöglich 
ist, daB ferner eine Selbstheilung ausge- 
schlossen erscheint. Fälle mit ausgedehn- 
ter und jeder anderen Therapie trotzender 
Erkrankung einer Seite, zumal die fibrösen 
Formen, sind geeignet, vorausgesetzt, daß 
die andere Seite das Atmungsgeschäft 
dauernd allein übernehmen kaun. Der 
Erfolg wächst mit der Ausdehnung des 
Eingriffs. Deshalb soll die partielle Pla- 
stik auf solche Fälle beschränkt bleiben, 
bei denen die Begünstigung der Schrump- 
fungstendenz nach dem klinischen Bild 
allein genügen wird, und bei denen 


REFERATE. 


ZEITSCHR. f. 
TUBERKULOSE 


| schlechtes Allgemeinbefinden, labiles Ge- 
| fäßBsystem oder tuberkulöse Herde in 
| anderen Organen einen größeren Eingriff 


verbieten Ist eine funktionelle Ruhig- 
stellung mit vollständiger Retraktion nötig, 
so bleibt die totale Brustwandentknochung 
das beste Verfahren. — Der große Ein- 
griff wird gefährlich durch die Gefahr 
der Infektion, der Pleuraverletzung, der 
Atemstörung und der Herabsetzung der 


Expektorationsfähigkeit. Es kommt alles 





darauf an, das Brustwand- und Media- 
stinalflattern durch geeignete Maßnahmen 
auszuschalten. Dem Verf. gelang das 
beim Hunde durch Einlegen und Be- 
festigen einer Hornplatte. 


M. Schumacher (M.-Gladbach-Hehn). 


P. Frangenheim-Köln: Chirurgische 
Behandlung derLungenkavernen. 
(Mediz. Klinik 1914, Nr. 31, S. 1299.) 

Besprechung der in Frage kommen- 

| den operativen Maßnahmen: Der extra- 
pleuralen Thorakoplastik, der Plom- 
bierung des Extrapleuralraumes nach 
Ablösung des erkrankten Lungenbezirks 
(Pneumolyse), und als unterstützende 
Maßnahme der Durchschneidung des 
Zwerchfellnerven, der Phrenikotomie. Die 
Indikation zu einem operativen Eingriff 
bei Spitzenkavernen ist gegeben, wenn 
nach Ausheilung der übrigen tuberkulösen 
Lungenprozesse die Kavernen keine oder 
nur geringe Heilungstendenz zeigen. Bei 
der Behandlung der Lungenkavernen, 

ı besonders jener des Oberlappens, gibt 

| Verf. der Pneumolyse vor den thorako- 

plastischen Maßnahmen den Vorzug. Da- 
gegen werden diffuse Lungenerkrankungen 
durch ausgedehnte Plastiken am besten 
beeinflußt. Eine Fortsetzung der chirur- 
gischen Behandlung der Lungentuber- 
kulose ist durchaus angezeigt. — Lite- 
raturangaben. 


C. Moewes (Berlin-Lichterfelde). 


F. Deutsch-Wieden: Die Behandlung 
tuberkulöser pleuritischer Exsu- 
date mit Gaseinblasung. (Mediz. 
Klinik 1914, Nr. 32, S. 1350.) 

Empfehlung der Pneumothoraxbe- 
handlung bei Pleuritis exsudativa. 
C. Moewes (Berlin-Lichterfelde). 


BD. 28, HEFT 2. 
1914, 


Carpi: Die Grundsätze und die 
DurchführungderPneumothorax- 
therapie in der Behandlung der 
Lungentuberkulose. (Korrespon- 
denzblatt f. Schweizer Ärzte 1914, 
Nr. 18, S. 545.) 

Verf. bespricht zunächst die theo- 
retischen Gesichtspunkte bei der Be- 
handlung der Lungentuberkulose mit 
künstlicher Pneumothorax nach Forla- 
nini, die Unterdrückung der Atem- 
bewegung, die den destruktiven Prozeb 
der Phthise unterbricht; die Kavernen 
werden zusammengedrückt, ihr Inhalt ent- 
leert, ihre Wände, können verkleben, es 
entsteht eine reichliche Bindegewebs- 
neubildung, die die Heilung herbeiführt. 
Nach Forlanini haben in Amerika 
Murphy und in Deutschland zuerst 
Brauer den Pneumothorax angewendet, 
bald darauf die Ärzte der Schweizer 
Sanatorien. Verf. selbst berichtet über 
25 Fälle, von denen bei I8 die Be- 
handlung regelrecht und in wirksamer 
Weise durchgeführt werden konnte. Selbst 
bei doppelseitiger Lokalisation der Er- 
krankung konnte die Pneumothoraxthera- 
pie überraschende Resultate erzielen. 
Die Behandlung soll nicht nur auf die 
vorgeschrittensten Fälle von Höhlen- 
bildungen beschränkt werden. Als Opera- 
tionsmethode bevorzugt Verf. die Forla- 
ninische, aus dessen Schule er auch 
hervorgegangen ist. Etwaige Kompli- 
kationen, die bei der Methode auftreten, 
sind nicht ihr, sondern der mangelnden 
Technik zuzuschreiben; es werden einzelne 
technische Andeutungen gegeben. Von den 
18 regelrecht behandelten Fällen haben 
3 einen ungünstigen Ausgang genommen, 
die anderen sind geheilt, bzw. in Heilung 
begriffen, ein Fall ist bereits 3 Jahre 
nach der Behandlung gesund. 

S. Bergel (Berlin-Wilmersdorf). 


Fr. Torek: Pneumolysia interpleu- 
ralis. Ein operativer Eingriff bei 
der Lungentuberkulose. (Deutsche 
Ztschr. f. Chir. 1914, Bd. 131, Heft ı 
u. 2, p. 132.) 

Wenn auch die Pneumothorax- 
behandlung der Lungentuberkulose die 
Krankheit günstig beeinflußt, so ist sie 
bei gewissen Fällen, z. B. starken Ver- 


| 
| 


_195 _ 


wachsungen der Pleurablätter, nicht aus- 
führbar. Die extrapleuralen Methoden 
der Kollapstherapie durch ausgedehnte 
Rippenresektionen sind sehr eingreifende 
Operationen für die äußerst herunter- 
gekommenen Patienten. Es sollte deshalb 
versucht werden, dasselbe günstige Resultat 
auf einfachere Weise und mit Erhaltung 
der Brustwand zu erzielen, und zwar 
durch die intrapleurale Pneumolysie, die 
intrathorakale TrennungderVerwachsungen 
zwischen den Pleurablättern. An der 
Rücken- und Seitenfläche des Thorax 
wird im 6. oder 7. Interkostalraum eine 
etwa I5 cm lange Inzision gemacht, bis 
auf die Pleura vertieft und diese eröffnet. 
Nun werden die Verklebungen der Pleura- 
blätter gelöst, zunächst in der Umgebung 
der Inzision, dann immer weiter fort- 
schreitend mit der ganzen eingeführten 
Hand. Nach Lösung der Verwachsungen 
sinkt die Lunge je nach dem Grade ihrer 
Infiltration zusammen. In diesem kol- 
labierten Zustande wird sie belassen, die 
Wunde durch perikostale, Muskel- und 
Hautnähte geschlossen. Das weitere Ver- 
fahren ist das gleiche, wie bei der Pneumo- 
thoraxbehandlung. Das Röntgenbild am 
9. Tage nach der Operation zeigt einen 
vollständigen Kollaps der betreffenden 
Lungenseite. Die Operation wurde gut 
vertragen, der Husten nahm ab, die Tem- 
peratur sank und das subjektive Befinden 
besserte sich. 
S. Bergel (Berlin-Wilmersdorf). 


W. Carl: Die Immobilisierung und 
Schrumpfung der Lunge durch 
einseitigePhrenikusresektionund 
deren Einfluß auf die experi- 
mentelle Lungentuberkulose. Aus 
der chirurgischen Klinik zu Königs- 
berg (Direktor Geh. Med.-Rat Prof. 
Dr. Friedrich). (Beiträge zur klin. 
Chir. 1914, Bd. 93, Heft 2, S. 348.) 

Stürtz hat als erster den Gedanken 
gehabt, durch Phrenikotomie das Zwerch- 
fell einseitig zu lähmen, um eine Ruhig- 
stellung des betretienden Unterlappens zu 
erreichen. Verf. hat den Operationen aın 

Menschen experimentelle Studien voraus- 

geschickt, um festzustellen, ob tatsächlich 

das erstrebte Ziel der Lungenschrumpfung 
auch eıreicht wird. Es sollte untersucht 


196 REFERATE. 


werden, welchen Einfluß die Phrenikus- Ausgesprochen 
durchschneidung bzw. -resektion beim | 


Tier auf die Atmung ausübt, ferner, 
welche Veränderungen sich am knöchernen 
Thorax und an den Lungen vollziehen, 
und dann, wie der Einfluß 
Resektionen auf die Entwickelung der 





| aufgegeben. 
solcher | 


experimentellen Lungentuberkulose ist. | 


Man kann sagen: Durch die Ausschaltung 
des Zwerchfelles wird eine Schrumpfung 
des knöchernen Thorax hervorgerufen, 
die Rippen sind, wie Röntgenbilder zeigen, 
deutlich an die Wirbelsäule herangezogen, 
in einzelnen Fällen konnte auch eine 
Abflachung des knöchernen Thorax ge- 
funden werden, das Zwerchfell war mehr 
oder weniger hochgradig atrophisch. Die 
Volumeneinengung der Lunge war in 
manchen Fällen hochgradig, und zwar 
nicht bloß im Unterlappen, sondern auch 
im Oberlappen. Die Schrumpfing des 
Lungengewebes war nicht überall gleich- 
mäßig stark. Bei den tuberkulös infizierten 
Tieren wurde, wenn die Schrumpfung 
ziemlich beträchtlich war, stets eine ge- 
ringere Entwickelung der Tuberkulose auf 
der phrenikotomierten Seite gesehen, die 
einzelnen Tuberkel waren kleiner und 
spärlicher auf der ruhig gestellten Seite; 
bei anderen Tieren war der Befund 
beiderseits der gleiche. — Die Phreniko- 
tomie kann als ein relativ harmloser 
Eingriff bezeichnet werden. Eine absolute 
Ruhigstellung wird hierdurch allerdings 
nicht erzielt. Mit Recht hebt der Verf. 
hervor, daß bei all diesen Maßnahmen 
eine Frage nicht vergessen werden darf, 
ob nämlich den betreffenden Patienten 
die Möglichkeit des Ausliustens genommen 
werden darf. 
S. Bergel (Berlin-Wilmersdorf). 


d) Chemotherapie. 


C. Moewes und K. Jauer-Lichterfelde: 
Beitrag zur Kupferbehandlung 
der Lungentuberkulose. (Münch. 
med. Wchschr. 1914, Nr. 26, S. 14309.) 

Lecutyl (intravenös und intramusku- 
lär) sowie Lecutylkapseln intern führten 
keine befriedigenden Resultate bei Lun- 
gentuberkulösen herbei. Experimentelle 

Untersuchungen am Meerschweinchen 

zeitigten gänzlich negative Eryebnisse. | 


ZEITSCHR. f. 
2 TUBERKULOSE 


schädigende Wirkungen 
auf die Lungenprozesse wurden nicht be- 
obachtet. Die lortsetzung der klinischen 
Untersuchungen und Anwendung wurde 
Köhler (Holsterhausen). 


A. Feldt-Frankfurt a. M.: Tuberkel- 
bazillus und Kupfer. (Münch. med. 
Wchschr. 1914, Nr. 26, S. 1455.) 

Gegenüber v. Linden meint Verf., 
daß die Einwirkung des Kupfers als ein- 
taches Kation auf den Tuberkelbazillus 
rein nur in eiweißfreien Nährmedien zur 
Geltung komme. In eiweißhaltigen Nähr- 
substraten erzeugen einfache Kupfersalze 
Fällungen unter Bildung von komplexen 
Kupfer- (resp. Kupfersalz-) Eiweißverbin- 
dungen. In Asparaginnährböden jedoch 
lösen sich Kupferchlorid und Kupfersulfat, 
ohne sichtbare Veränderungen in den- 
selben zu erzeugen, es finden höchstens 
Doppelumsetzungen mit den übrigen Sal- 
zen statt, wobei das Metallkation als sol- 
ches erhalten bleibt. 

Kupfer als einfaches Kation, ebenso 
wie als komplexes Anion hemmt die Ent- 
wickelung des Tuberkelbazillus in Ver- 
dünnungen von unterhalb 1:5000 bis 
unterhalb 1:50000. Die chemischen 
Relationen zwischen Tuberkelbazillus und 
Kupfer als „spezifisch“ zu bezeichnen, 
widerspricht den experimentell gewonne- 
nen Tatsachen. Köhler (Holsterhausen). 


A. Strauss: Kupferbehandlung der 
Tuberkulose und Chemotherapie. 
(Ztschr. f. Chemotherapie 1914, Bd. 2, 
Heft 2—4, S. 171.) 

Die Behandlung der äußeren Tuber- 
kulose besteht nach Verf. aus einer ört- 
lichen (Lecutylsalbe) und einer allgemeinen 
(Inunktionen mit dieser Salbe, dazu Dar- 
reichung von Pillen, und konzentrierte 
intravenöse Injektionen). 

S. Bergel (Berlin-Wilmersdorf). 


A.Strauss: Die Kupferchemotherapie 
der Schleimhauttuberkulose der 
oberen Luftwege mit Lecutyl- 
inhalationen. (Dermatol. Wchschr., 
22. August 1914, Bd. 59, Nr. 34, 
S. 1007.) 

Zu einer rationellen Behandlung des 

Hautlupus gehört auch diejenige seines 


BD. 23, HEFT 2. 
1914. 


Ausgangsherdes, wobei die Erkrankungen 
der Schleimhäute eine große Rolle spielen. 
Bei Mitbeteiligung dieser hat Verf. in 
mehr als ı60 Fällen Inhalationen mit 
Lecutyl machen lassen, und zwar vermittels 
eines Verneblers. Die Vorschrift für die 
Emulsion lautet: Ungt. Lecutyl. (Bayer) 
20,2, Tinct. Foeniculi 5,0, Saccharin. 0,I, 
Paraffin. liquid. ad 50,0. Mit demselben 
Mittel kann auch tamponiert und ge- 
pinselt werden. Die Inhalationen werden 
ı—2 mal täglich 5—1o Minuten lang 
vorgenommen. Verf. gibt an, vorzügliche 
Erfolge erzielt "zu haben. 


S. Bergel (Berlin-Wilmersdorf). 


Baisch-Heidelberg: Die Behandlung 
chirurgischer Tuberkulösen mit 
Enzytol (Borcholin). (Münch. med. 
Wchschr. 1914, Nr. 29, S. 1613.) 

Das Borcholin erscheint durch die 
chemische Imitation der Strahlenwirkung 
und durch eine mögliche direkte Wirkung 
auf die Tuberkelbazillen zur Behandlung 
der Tuberkulose geeignet. Bei gleich- 
zeitiger Anwendung von Bestrahlung und 

Enzytol ist auf die größere Empfindlich- 

keit der Haut durch die Injektion Rück- 

sicht zu nehmen. Der größere Vorteil 
besteht in der ergänzenden Hilfe der 

Einspritzung da, wo der Wirkung der 

Bestrahlung ein Ziel gesetzt ist. Die bis- 

herigen Erfolge ermutigen zu weiteren 

Versuchen. Köhler (Holsterhausen). 


Arthur Mayer: Experimentelle und 
klinische Studien überdie Einwir- 
kung von Borcholin (Enzytol) und 
Aurum-Kalium-cyanatumaufden 
Ablauf der Lungentuberkulose. 
(Mediz. Klin. 1914, Nr. 29, S. 1228.) 

Da das Goldcyan nicht die Fett- 
hülle des Tuberkelbazillus zerstört, kom- 
binierte Verf. das Mittel mit Borcholin, 
welches die Fetthülle vernichtet und da- 


mit die Eiweißsubstanz des Bazillus dem | 


Goldcyan zugänglich macht; Borcholin 
eignet sich ferner infolge seiner relativ 
hohen Ungiftigkeit als gutes Transport- 
mittel. Intravenöse Injektionen von Bor- 
cholin mit Goldcyan hatten bei Patienten 
im I. und II. Stadium sehr gute Erfolge: 


REFERATE. 


197 _ 


der Behandlung ihre Bazillen aus dem 
Sputum. Glaserfeld. 


G. Spieß und A. Feldt-Frankfurt a. M.: 
Tuberkulose u. Goldkantharidin 
mit besonderer Berücksichtigung 
der Kehlkopftuberkulose, (Beitr. 
z. Klin. d. Tub., Bd. 30, Heft 2, S. 323.) 

Das Kantharidyläthylendiamin dient 
als Träger für das spezifisch auf den 

Tuberkelbazillus einwirkende Goldzyan, 

welches den tuberkulösen Herd durch 

Einwirkung auf den Erreger, durch re- 

sorptionsbefördernde Wirkung auf die 

Reaktionszellen und durch Anregung der 

Bindegewebswucherung beeinflußt. Verft. 

haben 100 Tuberkulosefälle mit ca. 1500 

intravenösen Infusionen von Goldkantha- 

ridinpräparaten behandelt und im all- 
gemeinen zufriedenstellende Resultate er- 
zielt. Möllers (Straßburg). 


Lautenschläger - Frankfurt a. M.: Zur 
Technik der intravenösen Gold- 
infusionen und Injektionen. (Beitr. 
z. Klin. d. Tub., Bd. 30, Heft 2, S. 355.) 

Zur Injektion wird eine 5 ccm-Pravaz- 
spritze benutzt. Möllers (Straßburg). 


Vi. Kasulstik. 


E. Brodfeld (Stabsarzt)-Krakau: Tuber- 
kulöses Geschwür der Zunge. 
(Mediz. Klinik 1914, Nr. 30, S. 1273.) 

Kasuistische Mitteilung. Sicherung 
der Diagnose durch mikroskopischen Nach- 
weis der Tuberkelbazillen im Geschwürs- 
sekret. Heilung durch Pinselung mit Acid. 
lacticum. 

C, Moewes (Berlin-Lichterfelde). 





W. Pfanner: Kasuistischer Beitrag 
zur Kenntnis der tuberkulösen 
Pylorusstenosen. (Mitteil. aus den 
Grenzgeb. der Med. u. Chir. 1914, 
Bd. 28, Heft r.) 

Nach Beschreibung der verschiedenen 
Formen der Magen- und Duodenaltuber- 
kulose schildert Verf. einen Fall der Inns- 
brucker chirurgischen Klinik, der von 
einer tuberkulösen stenosierenden Ge- 


von 48 Patienten verloren 36 während | schwulst im Anfangsteil des Duodenums 


198 i REFERATE. 


durch die Resektion befreit wurde. Seit 
der Operation (vor !/, Jahre) völliges 
Wohlergehen des Patienten. 

F. Breslauer (Berlin). 


M. H. Layman: Primärer Leberkrebs 
— sekundäre tuberkulöse Peri- 
tonitis. Analytischer Beitrag zur 
Frage des gleichzeitigen Vor- 
kommens von Karzinom und 
Tuberkulose. Aus der mediz. Poli- 
klinik in München, Prof. Dr. Richard 
May. (Frankfurter Ztschr. f. Patho- 
logie 1914, Bd. ı5, Heft 3, S. 361.) 

Bericht über einen Fall, der sowohl 
durch die Seltenheit der Krebserkrankung 
wie der Tuberkuloseerkrankung für sich, 
als auch durch die Kombination beider 
von Interesse ist. Die Verfasserin spricht 
sich über die Genese, das Wesen und 
den Zusammenhang beider Krankheits- 
prozesse aus. 

S. Bergel (Berlin-Wilmersdorf). 


Fr. Duncker: Lungenhernie bei Spon- 
dylitis tuberculosa. (Arch. f. Orthop., 
Mechanother. u. Unfallchir. 1914, 
Bd. 13, Heft 2.) 

Verf. beschreibt einen Fall von 
Spondylitis tuberc, bei dem sich infolge 
der Zerstörung von Wirbeln und Rippen 
eine Lungenhernie am Rücken aus- 
gebildet hat. 

F. Breslauer (Berlin). 


B. Tuberkulose anderer Organe. 


I. Hauttuberkulose und Lupus. 


J.. Jadassohn-Bern (Referat); Über die 
Tuberkulide. (Arch. f. Dermat. u. 
Syph. 1914, Bd. 119, I. Teil.) 

Die Abgrenzung der großen Gruppe 
der Tuberkulide von den Hauttuber- 
kulosen einerseits und den sonstigen ver- 
wandten Dermatosen andererseits stößt 
auf große Schwierigkeiten. Man kommt 
immer mehr darauf hinaus, und Verf. 
steht ganz und gar auf diesem Stand- 
punkte, nur solche Dermatosen als Tuber- 
kulide zu bezeichnen, welche ihre Ent- 











ZEITSCHR. f. 
Tan e TUBERKULOSE 
stehung dem Tuberkelbazillus in irgend- 
einer Form, entweder vollvirulent oder 
auch abgestorben und zersplittert, ver- 
danken. Der negative Befund an Ba- 
zıllen und die fehlende tuberkulöse Struk- 
tur der Gewebe beweisen nichts gegen 
die tuberkulöse Natur derselben. Der 


| Bazillenimport in die Haut ist fast immer 


hämatogen, während der Ausgangspunkt 
derselben eine präexistierende Tuber- 
kulose bildet. Die Eigenart der Tuber- 
kulide gegenüber den Hauttuberkulosen 
im alten Sinne wird in der modernen 
ı Tuberkulidlehre durch die Allergie er- 
‚ klärt, und zwar Allergie nicht nur im 
, Sinne einer Überempfindlichkeit, sondern 
auch einer Unempfindlichkeit resp. Im- 
munität. Diese Reaktionsänderung der 
Haut kann an den verschiedenen Haut- 
stellen und zu verschiedenen Zeiten ver- 
schieden sein. Immer aber kommt es, 
im Gegensatz zu den Hauttuberkulosen, 
zur Entstehung eines bazillenarmen bis 
bazillenfreien Krankheitsproduktes und 
in dem letzteren, bei vielen Tuberkuliden 
gewöhnlichen, Falle zur spontanen, wenn- 
gleich oft langsamen Heilung. Es kann 
weiterhin auch die eine Reaktionsart der 
Haut in die andere übergehen, so daß 
auch Übergänge von Tuberkuliden zu 
Tuberkulosen vorkommen müssen, ferner 
können Tuberkulide und Tuberkulosen 
der Haut zugleich vorhanden sein. Eine 
Tuberkulose wird dagegen erwartet wer- 
den müssen, wenn die Reaktionsfähigkeit 
der Haut nach der gewöhnlichen Auf- 
fassung eine normale ist, und die Ba- 
zilleninvasion von außen her entweder 
durch eigene oder fremde Bazillen statt- 
findet. Hans Müller (Jülich). 





S. Grosz u. R. Volk: Beitrag zur Pa- 
thogenese der Tuberkulide (Sen- 
sibilisierung der Haut durch Bakterien- 
produkte). (Arch. f. Dermat. u. Syph. 
1914, Bd. 120, Heft 1.) 

In der Pathogenese der Tuberkulide 
haben nach den neuesten Untersuchungen 
die Tuberkelbazillen eine große Bedeu- 
tung erlangt, sei es, daB ihr Nachweis 
im Schnitt oder mit der Antiformin- 
methode glückte, sei es, daß das Tier- 
experiment sie als Urheber erwies. Verfl. 
sind nun von der Hypothese ausgegangen, 





REFERATE. 


BEL. 


daß die Anwesenheit von toxischen Sub- | kulose kommt als Erreger der Typus 


stanzen in der Haut, speziell von Bak- 
terientoxinen oder von lebenden Bak- 
terien, diese für Belichtung, besonders 
für die Einwirkung ultravioletter Strahlen, 
zu sensibilisieren vermag. 

Sie sind bei ihren Versuchen so vor- 
gegangen, daß sie Meerschweinchen unter 
verschiedenen Modifikationen Bakterien- 
produkte, sowie tote und lebende Bak- 
terien einverleibten und diese Tiere dem 
Lichte der Quarzlampe aussetzten. 
beobachteten die Reaktion auf der Haut 
dieser Tiere und verglichen sie mit den 
Reaktionen auf der Haut von normalen 
Kontrolltieren. Sie fanden dabei, daß 
man imstande ist, die Empfindlichkeit 
der Haut für ultraviolettes Licht durch 
intrakutane Injektion von abgetöteten 
Tuberkelbazillen zu erhöhen, und daß 
die Erkrankung eines Tieres an Tuber- 
kulose seine Haut lichtempfindlicher zu 
machen vermag. Verff. ziehen aus diesen 
Experimenten den Schluß, daß die Sensi- 
bilisierung der Haut für Lichtwirkung 
durch Bakterien oder deren Toxine für 
die Pathogenese gewisser Dermatosen, 
welche sich an unbedeckten Körperstellen 
lokalisieren, ätiologisch in Frage kommt. 

Hans Müller (Jülich). 


B. Lipschütz-Wien: Über ein eigen- 
artiges, durch den Typus galli- 
naceus hervorgerufenes Krank- 
heitsbild der Tuberkulose, nebst 
Bemerkungen über den Nach- 
weis und Bedeutung der einzelnen 
Typen des Tuberkelbazillus bei 
klinisch verschiedenartigen For- 
men der Hauttuberkulose. (Arch. 
f. Dermatol. u. Syph. 1914, Bd. 120, 
Heft 2, S. 387—443.) 

Nach Verf. kommen sämtliche Typen 
des Tuberkelbazillus beim Menschen als 
Erreger klinisch verschiedenartiger For- 
men der Hauttuberkulose in Betracht. 
Gegenseitige Infektionen sind zwischen 
Mensch und Tier möglich; im Sinne 
Orths soll daher die Prophylaxe nicht 
nur die Bekämpfung der menschlichen, 
sondern auch die der Rinder- und Ge- 
flügeltuberkulose umfassen. Für die über- 
wiegende Mehrzahl aller bisher bakterio- 


| 
| 
| 
| 








| sierung der 


humanus in Betracht. Der Typus bo- 
vinus kommt regelmäßig bei der Tuber- 
culosis verrucosa cutis vor, die daher 
als echte Impftuberkulose mit Rinder- 
bazillen zu definieren ist. Diese Impf- 
infektion bleibt fast stets lokalisiert; nur 
in vereinzelten Fällen kommt es zur 
Anschwellung der Lymphdrüsen und zur 
Lymphangitis. Dabei muß die Perlsucht- 
infektion der Haut als gutartige Erkran- 


Sie kung bezeichnet werden, da bisher kein 


einwandsfreier Fall bekannt ist, in dem 
es von der Haut aus zu einer Generali- 
Rinderbazilleninfektion ge- 
kommen wäre. 

Während im Gegensatz zur Tuber- 
culosis verrucosa cutis, die Verruca necro- 
genita höchstwahrscheinlich eine Impf- 
tuberkulose mit Menschenbazillen darstellt, 
müssen wir für den Erreger des Lupus 
vulgaris sowohl den Typus humanus als 
auch den Typus bovinus verantwortlich 
machen, wobei ersterer in der überwie- 
genden Mehrzahl der Fälle in Betracht 
kommt. Im Gegensatz zu den aus äl- 
teren klinischen Beobachtungen gefolgerten 
Anschauungen einzelner Autoren ist der 
Lupus vulgaris nur in einem geringen 
Prozentsatz aller Fälle eine Rindertuber- 
kulose der Haut. Das Häufigkeitsver- 
hältnis der Typenbefunde scheint hier 
ungefähr den bei den Untersuchungen 
der inneren Organe (namentlich der Darm- 
und Drüsentuberkulose bei Kindern) ge- 
wonnenen Zahlen zu entsprechen. 

Die Bedeutung des Typus galli- 
naceus für die Genese selten auftretender 
Formen der Hauttuberkulose ist nach der 
vorliegenden Beobachtung nicht zu unter- 
schätzen. Als praktische Folgerung ist 
die Forderung abzuleiten, bei einem für 
Meerschweinchen wenig oder fast gar nicht 
pathogenen Impfmaterial, die Diagnose 
Tuberkulose nicht ohne weiteres abzu- 
lehnen, sondern die Möglichkeit einer Ge- 
flügeltuberkulose in Erwägung zu ziehen 
und die Impfversuche an Hühnern zu 
wiederholen. Für die Geflügeltuberkulose 
des Menschen scheinen folgende Befunde 
charakteristisch und diagnostisch wertvoll 
zu sein: Auffallend reichlicher .Bazillen- 
befund, fast ausschließlich intrazellulare 


logisch untersuchten Fälle von Hauttuber- | Lagerung der Bazillen und Gewebsver- 


200 REFERATE. 


änderungen, die sich sowohl klinisch als 
auch mikroskopisch von dem typischen 
Aussehen gewöhnlicher Tuberkulose deut- 
lich unterscheiden. 

Kempner (Berlin-Lichterfelde). 


P.Gerber:Zur HistologiedesSchleim- 
hautlupus. (Arch. f. Laryng. 1914, 
Bd. 29, Heft ı, S. 48.) 

Ausgehend von der heute allgemein 
anerkannten Tatsache, daß der zentrale 
Gesichtslupus meistenteils seinen Ursprung 
von dem Naseninnern nimmt, weist Verf. 
auf die Bedeutung der rhinologischen 
Untersuchung in diesen Fällen hin. Der 
intranasale Lupus kann, wie Verf. an der 
Hand einiger Beispiele zeigt, ohne jed- 
wede subjektive Beschwerden bestehen, 
und die äußere Nase kann dabei lange 
Zeit intakt bleiben. 

Verf. bespricht dann die histolo- 
gische Diagnose des Schleimhautlupus. 
Besonderes Interesse beanspruchen seine 
Ausführungen über das Auftreten des 
Schleimhautlupus in Tumorform. Verf. 
ist nämlich der Ansicht, daß ein Teil 
der als Tuberkulome bezeichneten und 
meist am vorderen Teil der Nasenscheide- 
wand sitzenden Tumoren eigentlich als 
„Lupome“ aufzufassen sind, und zwar 
unterscheidet er bei diesen Tumoren 
zwei histologische Typen: der eine be- 
steht aus tuberkulösem Granulationsge- 
webe, bei dem andern handelt es sich 
um Fibrome oder Fibroepitheliome, die 
auf lupösem Grunde entstanden sind und 
wenig oder gar keine lupösen Gewebs- 
bestandteile enthalten. Für beide Kate- 
gorien führt der Verf. Beispiele an. 

Was die bakteriologische Diagnose 
anbetrifft, so hat Verf. mittels des Uhlen- 
huthschen Antiforminverfahrens und der 
nachfolgenden Muchschen Färbung in 
etwa 50°/, seiner Fälle Gebilde gefunden, 
die er als Tuberkelbazillen anzusprechen 
sich berechtigt fühlt. 


deutung der Rhinolaryngologie für die 
organisierte Lupusbekämpfung. 
Finder (Berlin). 


A. Strauss und Fr. Miedreich: Die 
Grundsätze einer rationellen Be- 
handlung der Hauttuberkulose 


_ ase a i o u aaae a nn mn na o. 


| 


i 
| 


ZEITSCHR. 1. 
-TUBERKULOSE 


unter besonderer Berücksichti- 
gung des Lecutyls. (Arch. f. Der- 
matol. u. Syphilis 1914, Bd. 120, Heft 1, 
S. 148.) 

Verff. geben an, mit keiner der an- 
gewandten Methoden bei der Behandlung 
der Hauttuberkulose die Resultate erzielt 
zu haben wie mit dem Lecithinkupfer. Das 
Lecutyl ist in den zu verwendenden Dosen 
unschädlich, die Schmerzhaftigkeit der 
örtlichen subkutanen und intramuskulären 
Lecutylapplikationen ließ sich allerdings 
noch nicht beseitigen. Auf mildem intra- 
venösen Wege glauben Verff. eine lang- 
same chemotherapeutische Beeinflussung 
der Tuberkulose zu erreichen und emp- 
fehlen die Methodik der doppelten, ört- 
lichen und intravenösen, Zufuhr. Die 
entstehenden Narben sind glatt und 
weich; Rezidive kommen allerdings vor. 
Die Lecutylbehandlung soll mit anderen 
Methoden, insbesondere den hygienischen 
Heilfaktoren kombiniert werden. An- 
führung einzelner Krankengeschichten und 
Zeichnungen vor und nach der Behandlung. 

S. Bergel (Berlin-Wilmersdorf). 


Tschilin-Karian: Über die Beziehun- 
gen der nach Tuberkulinsalben- 
einreibungen(Moro) auftretenden 
Hautveränderungen zum Lichen 
scrophulosorum. Aus der dermatol. 
Universitätsklinik in Würzburg, Dircktor: 
Prof. Dr. K. Zieler. (Arch. f. Dermatol. 
u. Syphilis 1914, Bd. 120, Heft 1, 
S. 185.) 

Die nach Einreibungen von Tuber- 
kulinsalben auftretenden Erscheinungen 
an der Haut sind nicht im Sinne von 
Moro infolge angioneurotischer Reflex- 
wirkung zu deuten. Es handelt sich nicht 
um eine toxische Dermatose, sondern man 
muß annehmen, daß die histologisch der 
Tuberkulose ähnliche Struktur darauf be- 
ruht, daß ein latenter Lichen scrophu- 


, losorum durch den Reiz der Tuberkulin- 
Zum Schluß betont Verf. die Be- | 


salbeneinreibung manifest geworden ist, 


ı daß also die tuberkulösen Veränderungen 


schon vorher bestanden haben. Die nach 
den Tuberkulinsalbeneinreibungen sich 
bildenden Hautveränderungen sind stets 
auf die eingeriebene Stelle oder ihre 
nächste Umgebung beschränkt, während 
der Lichen scrophulosorum eine stets über 


BD, 23, HEFT 2. 
1914. 


große Körperoberflächen ausgedehnte Der- 
matose darstellt. 
S. Bergel (Berlin-Wilmersdorf). 


ll. Tuberkulose der Knochen und 
Gelenke. 





E. Delorme: Über Veränderungen in | 


den Epiphysen bei Gelenktuber- 
kulose. (Ztschr. f. orthop. Chir. 1914, 
Bd. 34, Heft ı u. 2.) 

Ausgehend von der Tatsache, daB 
bei fungöser Gelenktuberkulose eine Wachs- 
tumsvermehrung der betroffenen Extremi- 
tät stattfindet, zeigte Verf. auf dem 
XII. Kongreß der Orthop. Gesellschaft 
eine Reihe von Röntgenbildern tuberkulös 
erkrankter Gelenke, bei denen außer dem 
vermehrten Knochenwachstum typische 
Veränderungen der benachbarten Epi- 
physen zu sehen waren. Diese Ver- 
änderungen sind jedoch nur beweisend 
für einen pathologischen Wachstumsreiz, 
nicht für Fungus allein, denn bei einer 
Femurfraktur fand Verf. dieselben Ver- 
änderungen wie bei der Tuberkulose. 


F. Breslauer (Berlin). 


ill. Tuberkulose der anderen Organe. 


M. Simmonds: Über Tuberkulose der 
Hypophyse. (Zentrbl. f. Pathol. 1914, 
Bd. 25, Heft 5, S. 194.) 

Verf. hat unter seinem Sektions- 
material im Verlaufe des letzten Jahres 
viermal eine frische Tuberkulose der 
Hypophyse gefunden. Es handelte sich 
in allen Fällen um Kinder, die an Miliar- 
tuberkulose verstorben waren. Die histo- 
logischen Veränderungen bestanden in 
typischen Tuberkeln. Dreimal war die 
Neurohypophyse, einmal der Vorderlappen 
der Sitz der Knötchen. In einem fünften 
Falle fand Verf. bei einer 7ıjährigen Frau 
mit chronischer Lungentuberkulose, Spon- 
dylitis tuberculosa mit Senkungsabszeß 


und Tuberkeln im Großhirn einen fibrösen | 
Herd in der Neurohypophyse, den er 
gleichfalls als einen vernarbten Tuberkel | 


ansieht. Erich Leschke (Berlin). 


REFERATE. 


| Organtuberkulose. 


201 


Steinmeyer: Statistische Erhebungen 
über das Vorkommen der Menin- 
gitis tuberculosa bei anderwei- 
tiger Organtuberkulose nach dem 
Sektionsmateriale des Allgemei- 
nen Krankenhauses Hamburg- 
Eppendorf in den Jahren ıgıı, 
1912 und 1913 (bis einschließlich 
15. Dezbr. 1913). (Virchows Arch. 
1914, Bd. 216, Heft 3, S. 360.) 

Unter 1305 Tuberkulosefällen wurde 
ı32 mal Meningitis tuberculosa gefunden, 
und zwar 7ı mal bei Männern, 6I mal 
bei Frauen. 69 Fälle entfallen auf das 

Lebensalter unter I5, 63 über 15 Jahre. 

Im kindlichen Alter ist der Prozentsatz 

der Meningitisfälle zu den Tuberkulose- 

todesfällen 37°/,, im erwachsenen Alter 
nur mehr 5,6°/ Demnach nimmt bei 

Erwachsenen die Häufigkeit der Menin- 

gitis trotz der Zunahme der Tuberkulose- 

fälle ab. Vom männlichen Geschlecht 
waren 5,25°/,, vom weiblichen 6,42°/, 
der gesamten Tuberkulosefälle an Menin- 
gitis erkrankt. In 45°/, war die Menin- 
gitis die Teilerscheinung einer generali- 
sierten Tuberkulose. Stets war sie eine 

Sekundärerkrankung bei anderweitiger 

Eine Kontaktinfektion 

von den Meningen durch Solitärtuberkel 

war selten. In 7,6°/, war die Meningitis 
kombiniert mit Urogenitaltuberkulose. Sie 
trat stets als basale Form auf. 

Erich Leschke (Berlin), 


L. von Czirer: Über eine seltene Form 
der Hirnhauttuberkulose. (Zentrbl. 

f. Pathol. 1914, Bd. 25, Heft 4, S. 152.) 
Verf. berichtet über einen Fall von 
tuberkulöser ‚Meningitis, die zu tumor- 
artigen narbigen Verdickungen der wei- 
chen Hirnhäute geführt hatte. Es be- 
stand eine Neubildung von faserigen und 
z. T. hyalin degeneriertem Bindegewebe 


| mit vereinzelten Käseherden. 


Erich Leschke (Berlin). 


v.Bokay: Über die Heilungsmöglich- 
keit der Meningitis tuberculosa. 
(Jahrb. f. Kinderheilk., 4. August 1914, 
Bd. 80, Heft 2, S. 133.) 
Eine Heilungsmöglichkeit besteht nach 
Ansicht des Verf.s zunächst in jenen 
Fällen, wo die Infektion ausschließlich 


202 REFERATE. 


auf die Hirnhäute beschränkt ist. Da, 
wo 2.B. die Miliartuberkulose der Meningen 
nur eine Teilerscheinung einer allgemeinen 
Körperinfektion darstellt, ist natürlich 
eine Heilungsmöglichkeit ausgeschlossen. 


Es ist denkbar, daß ein kleineres menin- 


gitisches Exsudat den intrakranialen Druck 


und die Integrität der Gehirnsubstanz | 


kaum beeinflußt, und daß in solchen 
Fällen der Körper über die tuberkulöse 
Infektion Herr werden könne. Die patlıo- 


logisch-anatomischen Erfahrungen lehren, | 


daß man oft tuberkulöse serofibrinöse 
Meningitiden ohne Granulationen vorfindet, 
in denen aber Tuberkelbazillen vorhanden 
sind. Wenn ein solcher exsudativer 
Prozeß bloß geringgradig und umschrieben 
und fast ohne Granulationsbildung ver- 
läuft, so ist auch eine Heilungsmöglich- 
keit vorhanden. Schließlich kommen 
solche Fälle in Betracht, in denen die 
Meningitis bei Vorhandensein von Tuberkel- 
bazillen sich in einfacher Hoyperämie 
präsentiert. Verf. glaubt, daß die Fälle von 
„Meningismus“ oder „Pseudomeningitis‘ 
derartige Typen sind. Als Heilmethoden 
kämen neben der Bierschen Stauung 
eigentlich nur die operativen Eingriffe in 
Betracht, die Trepanation des Schädel- 
gewölbes mit ständiger Dränage des sub- 
arachnoidalen Raumes und die Quincke- 
sche Lumbalpunktion. Diesem letzteren 


Verfahren ist aber nach Ansicht des. 


Verf.s bei den in Heilung übergehenden 
Fällen nur ein, vielleicht sogar geringer 
Anteil an dem Zustandekommen der 
Heilung zuzuschreiben, während den 
wichtigeren Faktor die Schutzeinrichtungen 
des Organismus selbst repräsentieren. 

S. Bergel (Berlin-Wilmersdorf). 


W.Hülse: BeitragzurPathogenesedes 
tuberkulösen Ileocöcaltumors. 
Aus dem pathologischen Institut der 
Universität Königsberg i. Pr. (Virchows 
Archiv, 9. Juli 1914, Bd. 217, Heft ı, 
S. 64.) 


tuberkulösen IJleocökaltumors von der 
Darmtuberkulose der Phthisiker ist bedingt 
durch die verschiedenen Virulenzgrade 
der infizierenden Tuberkelbazillen. Bei 
stärkerer Giftigkeit kommt es zu Geschwürs- 


ZEITSCHR. f. 
en in . i sa JÜBERRU IN 
bildungen, während geringgradig virulente 
Bazillen eine tumorartige Aflektion her- 
vorrufen. 


S. Bergel (Berlin-Wilmersdorf.). 


J. Habermann: Zur Tuberkulose des 
Ohrlabyrinths. (Ztschr. f. Ohren- 
heilk. u. f. die Krankheiten der Luft- 
wege, Juli 1914, Bd. 71, Heft 3 u. 4, 
S. 288) 

Verf. berichtet über einen Fall, bei 
dem die Tuberkulose des Ohrlabyrinths 
in ihrer Entstehung und auch in klinischer 
Beziehung ein von den bisherigen Be- 
obachtungen abweichendes Verhalten zeigt. 
Rechts fand sich im Mittelohr und im 
inneren Gehörgang eine tuberkulöse Ent- 
zündung, deren feincre histologische Details 
beschrieben werden. Im linken Ohr waren 
die gleichen Veränderungen, nur in etwas 
geringerem Grade. Wenn auch Tuberkel- 
bazillen in den entzündlichen Produkten 
nicht nachgewiesen wurden, so sprach 
doch außer der Verkäsung insbesondere 
das Vorhandensein von Lymphocyten in 
dem Exsudat für den tuberkulösen 
Charakter der Entzündung. Die Tuber- 
kulose des inneren Ohres entsteht fast 
ausnahmslos durch Fortschreiten vom 
Mittelohr auf das Labyrinth. In diesem 
Falle ist jedoch dieser Entstehungsmodus 
nach dem histologischen Befund mit 
Sicherheit auszuschließen. Wahrscheinlich 
haben sich mit dem Zerfall des vor- 
handenen Kleinhirntuberkels dieInfektions- 
erreger im Liquor cerebri verbreitet und 
sind auf dem Lymphwege auch ins innere 
Ohr gelangt. Es kann jedoch die Mög- 
lichkeit nicht ausgeschlossen werden, daß, 
wie so häufig in dem letzten Stadium 
der Tuberkulose, die Bazillen sich auf 
dem Wege der Blutbahn verbreitet haben 
und auf diese Weise ins innere Ohr ge- 
langt sind. — Von den klinischen Sym- 
ptomen, die der Kranke bot, waren 
besonders bemerkenswert die völlige Taub- 


- heit, der hochgradige Schwindel und das 


; : Vorhandensein einer Stauungspapille. 
Das so verschiedene Aussehen des B°P=P 


S. Bergel (Berlin-Wilmersdorf). 


DT m o M MĂ M — 


BD. 23, HEFT 2. 
1914. 


C. Tiertuberkulose. 





M. Müller und T. Ishiwara: Über den 
Tuberkelbazillengehalt der Mus- 
kulatur, des Blutes, der Lymphe 
und der fleischbeschaulich nicht 
infiziert erscheinenden Organe 
tuberkulöser Schlachttiere. (Cen- 
tralbl. f. Bakt. 1914, Abt. I, Orig.-Bd. 74, 
S. 393—455.) 

Unter Berücksichtigung der lymph- 
hämatogenen Ausbreitung der Tuberkulose 
im Tierkörper kommen Verff. zu folgenden 
Schlüssen: Eine Infektion des Blutes tuber- 
kulöser Schlachttiere ist in der Regel nicht 
nachweisbar. Das Vorkommen von T.B. 
im Blute tuberkulöser Schlachttiere ent- 
spricht nicht der fleischbeschaulichen Auf- 
fassung über „generalisierte“ Tuberkulose. 
Der als generalisierte Tuberkulose ange- 
sprochene Befund ergibt in der Regel 
das Freisein des Blutes von T.B. Das 
Vorhandensein von T.B. im Blute läßt 
sich rein fleischbeschaulich nicht fest- 
stellen. Trotz des Vorliegens dissemi- 
nierter Miliartuberkulose der Lunge in 
Verbindung mit schwerer Tuberkulose 
anderer Organe ist eine tuberkulöse In- 
fektion des Blutes am geschlachteten 
Tiere häufig nicht nachweisbar. Die 
herdförmige tuberkulöse Bronchopneu- 
monie in Verbindung mit der markigen 
Schwellung und disseminierten Miliar- 
tuberkulose der Lymphknoten als auch 
die tuberkulöse Infiltration mit strahliger 
Verkäsung sind keine sicheren Indikatoren 
für das Vorliegen einer Blutinfektion. Die 
tuberkulöse Infektion der intermuskulären 
Lymphknoten in allen Stadien der Er- 
krankung gestattet nicht die Annahme 
einer Blutinfektion. Die Muskulatur er- 
weist sich bei vorhandener Blutinfektion 
fast immer frei von T.B. In seltenen 
Fällen enthält die Muskulatur T.B., ohne 
daß solche im Blute nachweisbar sind. 
Die Muskulatur erweist sich in allen 
Stadien der tuberkulösen Infektion der 
intermuskulären Lymphknoten fast immer 
als frei von T.B. Die tuberkulöse In- 
fektion derselben erfolgt in der Regel 
rein Iymphogen oder hämatogen durch 
das nutritive Blutgefäß. 


Die tuberkulösen Erkrankungen der | 


ad 


knoten bei jungen Schlachttieren sind als 
Iymphogene Infektionen aufzufassen, deren 
Vorherrschen gegenüber hämatogenen In- 
fektionen durch die lymphatische Kon- 
stitution jugendlicher Tiere bedingt ist. 
Bei schwertuberkulösen Tieren bietet der 
fleischbeschaulich negative Befund keine 
Gewähr für das Freisein normal er- 
scheinender Organe von tuberkulöser In- 
fektion, da die Milz, die Leber und die 
intermuskulären Lymphknoten häufig latent 
infiziert sind. L. Rabinowitsch. 


D. Berichte. 


Il. Uber Tuberkuloseanstalten und 
Vereine. 

A. Scherer: 9. JahresberichtderKron- 
prinzessin-Cäcilie-Heilstätte bei 
Bromberg, zugleich I. Jahresbe- 
richt der Kinderheilstätte der 
Bertha- Amalie-Stiftung. Posen 
IQI4. 

Das bedeutsamste Ereignis des Jah- 
res 1013 war die Eröffnung der Kinder- 
heilstätte, die mit der alten Frauenheil- 
stätte in wirtschaftlicher Verbindung steht. 
Beide Anstalten zusammen fassen jetzt 
193 Kranke. Verf. empfiehlt die 
Pneumothoraxbehandlung zur Aufnahme 
in den Heilplan der Heilstätten. Mit 
dem albumosefreien Tuberkulin hat er 
so schlechte Erfahrungen gemacht, daß 
es im Berichtsjahr nicht mehr zur An- 
wendung kam. Er warnt vor einer 
gänzlich unberechtigten Überschätzung 
des Wertes und der Bedeutung einer 
negativen Tuberkulinprobe. — Seit Über- 
führung der kranken Kinder aus der 
Frauenheilstätte in das neue eigene Heim 
erholen sich die Kinder viel besser und 
nehmen auch stärker zu an Gewicht dank 
der dem Kindesalter jetzt mehr ange- 
paßten fleischärmeren Kost. 

M. Schumacher (M.-Gladbach-Hehn). 


Bergische Heilstätten für lungenkranke 
Kinder, E.V. 4. Jahresbericht über 
1913/14. 

In der bergischen Kinderheilstätte 


Milz und der intermuskulären Lymph- | Aprath b. Elberfeld litten im Berichtsjahr 


204 


64,5 °/, der Kinder an ausgesprochener 
Lungentuberkulose, während fast der ganze 
Rest an Drüsentuberkulose und Skrofulose 
litt. Die Winterkur stand hinsichtlich des 
Erfolges der Sommerkur nicht nach. Eine 


REFERATE. 


wertvolle Bereicherung des therapeutischen | 
Rüstzeugs bildete die natürliche und die : 
künstliche Strahlenbehandlung, während | 
die Tuberkulinkur — 20 mal wurde das ' 
Friedmannsche Mittel verwandt — keine . 


besondere Heilwirkung hatte. Bei 45 °/, 


der Kinder fanden sich in den Fäzes ; 
: Heilverfahren durchgeführt, in den meisten 
M. Schumacher (M.-Gladbach-Hehn). |! Fällen in der dem Verein gehörigen 


Parasıteneier. 


BRechenschaftsbericht für das I0. Ver- 
einsjahr 
Prag des deutschen Landeshilfs- 
vereins für Lungenkranke inBöh- 
men. Prag 1914. Verlag des Vereins, 

Es wird mit berechtigtem Stolze fest- 
gestellt, daß der nunmehr ıo Jahre zum 


i 
i 


1013 des Zweigvereins ; 


Besten der deutschen Bevölkerung Prags | 
und Umgebung wirkende Verein das Ziel, 
das er sich bei der Gründung gesteckt, 


fast völlig erreicht hat. Sein Hauptwerk 
war die Errichtung der „ländlichen Ko- 
lonie für Leichtlungenkranke und Ver- 
dächtige“ in Wran, die zurzeit weiter aus- 
gebaut wird und Männern, Frauen und 
Kindern Unterkunft bietet. Auch sonst 
hat sich der Verein vor allem der Kinder 
angenommen. 

M. Schumacher (M.-Gladbach-Hehn). 


VII. Bericht über die Tätigkeit des 
Vereins zur Bekämpfung der Tu- 
berkulose (E.V.) in Nürnberg im 
Jahre 1913. Nürnberg 1914. 

Der Bericht gibt beredtes Zeugnis 

von der außerordentlich segensreichen 
ätigkeit des Vereins. 72066 Einzelper- 
sonen aus 4862 Familien standen in Für- 
sorgebeobachtung. Die Fürsorgeschwestern 

kontrollierten 12 366 mal Wohnungen. 573 

Erwachsene und 161 Kinder fanden Auf- 

nahme im Walderholungsheim, das im 

Berichtsjahr den Kindern auch für die 

Wintermonate zugänglich gemacht wurde. 

Der Bericht selbst ist die volle Recht- 

fertigung der in ihm gebrauchten Be- 

zeichnung Nürnbergs als einer Hoch- 
burg der Tuberkulosebekämpfune. 
M. Schumacher (M.-Gladbach-Helın). 


1 


ZEITSCHR., f. 

ooo TUBERKULOSE 

14. Jahresbericht des Posener Provinzial- 

vereins zur Bekämpfung der Tu- 

berkulose als Volkskrankheit. 
Posen 1914. 

Eingehender Bericht über die Tä- 
tigkeit der einzelnen Fürsorgestellen der 
Provinz Posen. Die Fürsorgestellen in 
Samter und Meseritz wurden überhaupt 
nicht in Anspruch genommen, obwohl in 
beiden Kreisen, wie in der ganzen Pro- 
vinz Posen, die Tuberkulose keine ge- 
ringe Rolle spiel. 1238 mal wurde ein 


Kronprinzessin-Cäcilie-Frauenheilstätte in 
Mühltal b. Bromberg und in der dieser 
angegliederten Kinderheilstätte Bertha- 
Amalie-Stiftung. 

M. Schumacher (M.-Gladbach-Hehn). 


K. Dohrn-Hannover: Ein Führer durch 
das Wandermuseum des Hanno- 
verschen Provinzialvereins zur 
Bekämpfung der Tuberkulose. 
Hannover 1914. 

Der in 7. Auflage erschienene Füh- 
rer soll nicht nur ein Wegweiser durch 
das Museum sein, er soll auch dem Leser 
im eigenen Heim als knapp gefaßter Leit- 
faden zur Belehrung dienen. Demjenigen, 
der selbst einschlägige Vorträge über- 
nehmen und an der wichtigen Aufgabe 
der Aufklärung unseres Volkes über Ge- 
sundheitspflege mitarbeiten will, wird das 
Büchlein als Material von Nutzen sein. 
Das für die Bekämpfung der Tuberkulose, 
der Säuglingssterblichkeit, des Alkohol- 
mißbrauchs und des Geburtenrückganges 
Wissenswerte ist berücksichtigt. 

M. Schumacher (M.-Gladbach-Hehn). 


Der Nationalverein zur Bekämpfung 
der Tuberkulose in Dänemark. Be- 
richt über die Wirksamkeit 1913 
bis 1914, Kopenhagen 1914, 168Seiten. 

Elf Anstalten zur Bekämpfung der 

Tuberkulose stehen dem Verein zur Ver- 

fügung: sechs Sanatorien für erwachsene 

Brustkranke mit im ganzen 608 Betten 

(313 für Frauen, 295 für Männer), ein 

Sanatorium für 125 Kinder, drei Küsten- 

sanatorien für im ganzen go skrofulöse 

Kinder und ein Pflegehaus für acht lungen- 

tuberkulöse Frauen. Noch zwei Küsten- 


BD. 23, HEFT 2. 
1914. 


sanatorien sind geplant. Die Fürsorge- 
wirksamkeit ist ın starkem Wachstum. 
In Kopenhagen und Frederiksberg finden 
sich drei Fürsoreestellen, in mehreren 
erößeren Städten ist gleichfalls Fürsorge- 


wirksamkeit organisiert. Die Berichte 
dieser Fürsorgestellen zeigen, wie um- 


fassend die Wirksamkeit ist, die von hier 
aus in hyeienischer und prophylaktischer 
Richtung entfaltet wird. 

Die Mittel des Nationalvereins rühren 
teils von Staatsunterstützung, teils von Bei- 
triägen von Gemeinden, Amtskreisen und 
Privaten, teils von der Einnahme des 
Verkaufs einer „Herbstblume“, die allein 
an einem Tage 146,580 Kr. einbrachte. 

Von den verschiedenen Sanatorien 
werden die Jahresberichte publiziert, teils 
ärztliche, teils ökonomische berichte, dazu 
kommt wieder für jedes Sanatorium cine 
Statistik über die Dauerresultate der aus- 
geschriebenen Jalırgänge. 

Schließlich enthält der Bericht meh- 
rere wissenschaftliche Arbeiten, die an 
anderer Stelle besprochen werden (siehe 
Begtrup-Hansen und Asger Hansen). 

Begtrup-Hansen. 


Ill. Aus Zeitschriften. 


Tuberculosis 1914, Vol. 13, No. 3 
enthält: 1. Nachruf für Joh. Nietner 
von Kayserling. 2. 
nale Tuberkulosekonferenz. 3 Das Pro- 
blem der Tuberkulinsanierung von A. 
Kutschera v. Aichbergen. 


Friedmann von Köhler. 5. „Splitter“- 
frage und „Splitter“färbungen von Kir- 
chenstein. 


Sanatoria. Department of Health of New 
York. 7. Die Tuberkuloscfürsorge in 
Norwegen von Klaus Hansen, 
Tuberculosis 1914, Vol. ı3, No. 4 
enthält: r. Erhebungen über Lehrerer- 
krankungen von Altschul. 2. Unter- 


suchungen zur Tuberkulosestatistik, ins- | 


besondere über die Kinder der Tuber- 
kulösen von Weinberg. 


6. The Subsequent History 
of Patients Dischareed from Tuberculosis ' 


| 4. Das | 
Tuberkuloseheilmittel von Dr. Friedr. Fr. . 


REFERATE. 


| XXVII, XXVHI von Köhler. 





XII. Internatio- 





3. Die Grenzen 


der ambulanten Therapie der Lungen- 


tuberkulose von 
logische 


Blümel. 4. Phthisio- 
Streitfragen und Ergebnisse 
Zeitschr. f. Tuberkulose. 28. 


205 


5. Tuber- 
kulosebekämpfung durch schwedische Le- 
bensversicherungsgesellschaften. 

Tuberculosis 1914, Vol. 13, No. 5 
enthält: 1. XII. Internationale Tuber- 
kulosekonferenz. 2. Köhler, Das Tu- 
berkuloseheilmittel von Dr. Friedr. Franz 
Friedmann, 11. Teil. 3. Möller, Die Be- 
handlung der Tuberkulose mit Kaltblüter- 
bakterien (Blindschleichenvakzine). 4. E. 
Löwenstein, Die Bedeutung der Gec- 
lüzreltuberkulosebazillen für die Tuber- 
kulose des Menschen. 5. Knopf, The 
treatment of advanced pulmonary tuber- 
culosis. 

Tuberculosis 1914, Vol. 13, No. 6 
enthält: 1. Glage, Die Bekämpfung der 
Rindertuberkulose. 2. Köhler, Das Tu- 
berkuloseheilmittel von Dr. Friedr. Franz 
Friedmann, III. 3. „Pro Iuventute“ vom 
Sekretariat der Schweizerischen Stiftung 
„pro Iuventute“. 4. Sömme, Zur Ver- 
hütung der Luftembolie beim künstlichen 
Pneumothorax. 5. Mackenzie, The 
Anti-Tuberculosis Campaign in Scotland. 

Köhler (Holsterhausen). 


E. Bücherbesprechungen. 


T. N. Kelynack: The Tuberculosis 
Year Book and Sanatoria Annual. 
(Bale and Danielson, London 1014, 


470 p-) 

Dies Tuberkulose-Jahrbuch will nicht 
nur eine zuverlässige und vollständige Zu- 
sammenstellung aller zurzeit in England 
bestehenden Einrichtungen zur Bekämp- 
fung der Tuberkulose (Sanatorien, Kran- 
kenhäuser, Kinderheime, Fürsorgestellen 
usw.) geben, sondern enthält auch eine 
Reihe von wissenschaftlichen Abhand- 
lungen, die zwar nicht wesentlich Neues 
bringen, aber sich durch kurze und klare 
Darstellung auszeichnen und gerade da- 
durch in den weiten Kreisen eindring- 
licher wirken, für die das Buch bestimmt 
ist. Die Arbeiten stammen meist aus der 
Feder bekannter Autoren, z. B. N. Raw: 
Bovine Infektion; S. Woodhead: Tuber- 
kulose und Alkohol; M. Leslie: Hilus- 
tuberkulose; H. Gauvain: Knochen- und 


14 


EEE ZEITSCHR. f. 
206 u VERSCHIEDENES. TUBERKULOSE 


Gelenktuberkulose, und viele andere. An | der Erforschung und Bekämpfung der 
sie schließen sich noch knapper gefaßte _ Tuberkulose befassen. Die Zahl der Sana- 
übersichtliche Bemerkungen über Einzel- | torien und Speziall:rankenhäuser für Tu- 
gebiete der praktischen Tuberkulosebe- | berkulöse bleibt nicht allzusehr hinter 
handlung. Tuberkulin, Organotherapie, In- | unseren Verhältnissen zurück. Es fällt 
halationen, künstlicher Pneumothorax usw. | aber auf, dab im ganzen nur 13 Für- 
Dieser wissenschäftliche Teil umfaßt ctwa  sorgestellen, davon 7 in London, aufge- 
ein Drittel des Buches. Die übrigen zwei | führt werden, während wir in Deutschland 
Drittel zählen die Sanatorien und Spezial- deren etwa 1200 haben. Wie aber das 
krankenhäuser, die Fürsorgestellen, die Ein- | Duch betont, hat man bisher in England 
richtungen für tuberkulöse Kinder, auch | nur den „Guerillakrieg“ gegen die Tuber- 
die Freiluft- und Waldschulen vollständig ' kulose führen können, ein planmälliger, 
und mit genauer Beschreibung auf. Zahl- , wohlvorbereiteter Feldzug ist erst auf 
reiche Abbildungen und Pläne dienen zur | Grund des neuen Versicherungsgesetzes 
Erläuterung. Zum Schluß werden auch | möglich und hat nach der vorliegenden 
sämtliche Vereine und Körperschaften zu- | „Heerschau‘“ gute Aussichten auf den Sıeg. 








sammengestellt, die sich in England mit | Meißen (Essen). 
NT 
-SE 


VERSCHIEDENES. 


Ein Erholungsheim für lungenkranke Kinder ist vor einiger Zeit in Schöm- 
berg bei Wildbad im Schwarzwald errichtet worden. Dasselbe entsprach sicherlich 
einem Bedürfnis, da die verschiedenen Tuberkulosesanatorien daselbst hauptsächlich 
für Erwachsene bestimmt und die klimatischen Vorzüge Schömbergs durch jahre- 
lange Beobachtungen außer Frage gestellt sind (vgl. Schröder, „Das Klima von 
Schömberg“, Kabitzsch, Würzburg 1912) In dem Heim können ı8 Kinder auf- 
genommen werden, es ist vorwiegend für Lungenkranke aber auch für leichtere 
chirurgische Tuberlosen bestimmt. Die Anstalt hat sich bereit erklärt, den Tages- 
satz von 6 Mk. während der Kriegsdauer für unbemittelte Kinder auf die Hälfte 
herabzusetzen. — Das Heim war in der glücklichen Lage, die bewährte Kraft von 
Dr. K. Kaufmann, der seit Jahren als II. Arzt der Neuen Heilanstalt in Schöm- 
berg tätig ist, für die ärztliche Leitung zu gewinnen; möge es unter diesen günstigen 
Bedingungen eine segensreiche Tätigkeit entfalten. 


Die ärztliche Leitung des Sanatorium St. Blasien im badischen Schwarzwald, 
welches unter seinem langjährigen bisherigen Leiter, Medizinalrat Dr. Sander, sich 
sroßen Ansehens erfreute, hat nach dessen Rücktritt am ı. Oktober Privatdozent 
Dr. Bacmeister aus Freiburg i. Br. übernommen. Bacmeister, der sich durch 
seine wertvollen experimentellen Tuberkulosestudien einen wohlverdienten Namen 
gemacht hat, wird nunmehr in der Lage sein, seine sowohl experimentell wie thera- 
peutisch an der Medizinischen Klinik zu Freiburg gewonnenen Erfahrungen an 
einem großen Tuberkulosematerial zu verwerten. l 


„Das Deutsche Haus in Agra“, die Zweigniederlassung der Davoser Deutschen 
Heilstätte bei Lugano, wurde wegen des Kriegsausbruchs erst am 15. November 
eröflnet. Für die Dauer des Krieges werden die 100 Betten der Anstalt zu er- 
mäßigten Preisen deutschen verwundeten und erkrankten Kriegsteilnehmern und 
ihren Angehörigen zur Verfügung gestellt. 


BD. 2,1 l EET 2, VERSCHIEDENES. 207 


Chur-Arosa. Die Eröffnung der elektrischen Bahn mit einer Fahrzeit von 
11/, Stunden sollte am 1. November d. J. stattfinden. Diese bequeme Verbindung be- 
deutet für die Arosa aufsuchenden Patienten eine groBe Annehmlichkeit gegenüber 
der bisherigen Postverbindung von ca. 6 Stunden. 


Der Tuberkuloseausschuß der Zentrale für Kriegswohlfahrtspflege hat von 
der Landesversicherungsanstalt Berlin sowie von der Landesversicherungsanstalt 
Brandenburg je 55000 Mk. überwiesen erhalten. Hoffentlich wird diese beträchtliche 
Summe von über Iooooo Mk., die noch aus dem Fonds des Deutschen Zentral- 
komitees um 30000 Mk. erhöht wurde, weniger für organisatorische Zwecke als 
zur Unterstützung und für Heilzwecke Tuberkulöser und ihrer Familien verwendet. 


Der Tuberkuloseausschuß der Zentrale für Kriegswohlfahrtspflege des Roten 
Kreuzes vermittelt Arztstellen in Lungenlieilstätten. Zurzeit ist noch eine größere 
Anzahl oflener Assistenzarztstellen zu besetzen. Meldungen sind an den Tuber- 
kuloseausschußB im Reichstagsgebäude zu richten. 


Ein Merkbüchlein zur Bekämpfung der Tuberkulose ist von dem bekannten 
Sozialhygieniker Prof. Dr. Sommerfeld verfaßt und bei Alb. Sayffaerth, Beılin- 
Schöneberg erschienen. Bei der knappen klaren Darstellung wie dem billigen Preis 
von 3 Pf, mit Umschlag 4 Pf., ist das Büchlein für eine Massenverbreitung im Volk 
sehr empfehlenswert. 


Personalien. 


Unserem Mitherausgeber Geheimrat F. Kraus, welcher als Beratender Innerer 
Arzt nit dem Charakter als Generalarzt im Westen im Felde steht, ıst das Eiserne 
Kreuz verliehen worden. — Von unseren Mitarbeitern erhielten bis jetzt — soweit 
uns bekannt — die gleiche Auszeichnung: Prof. Dr. R. Lennhoff, Oberstabs- 
arzt d.L., Leiter eines Divisionslazaretts in Belgien; Dr. B. Glaserfeld, Ober- 
arzt d. L. beim Stube des Landwehrkorps von der Goltz in Ostpreußen; Privat- 
dozent an der Berliner Universität und Prosektor der Kgl. Charite Dr. Ceelen, 
Oberarzt d. R. beim Stabe der Train-Abt. des I. Armeekorps im Osten; Prof. Dr. 
Stefan Engel, Berlin, Stabsarzt d. R. im Gardereservekorps. 


Dr. M. W. Pynappel, Mitglied des Zentral-Gesundheitsrates und Haupt- 
inspektor der öffentlichen Gesundheitspflege, Vorsitzender des Präsidiums der „Neder- 
landsche Centrale Vereenigung tot bestrijding der tuberculose“ beging am 23. Oktober 
seinen 60. Geburtstag. Wir wünschen dem tatkräftigen Streiter im Kampf gegen die 
Tuberkulose in dem jetzt von belgischen Flüchtlingen überfluteten neutralen Holland 
ein weiteres erfolgreiches Wirken. 


‘Geh. Hofrat Dr. Turban, der sich nach Maienfeld (Graubünden, bei Ragaz, 
zurückgezogen — s. Bd. 22 S. 600 — und daselbst konsultative Praxis ausübt, 
wurde in Anerkennung seiner 25jährigen Davoser Wirksamkeit das Ehrenbürger- 
recht von Davos verliehen. 


Nachruf. 


Unter den zahlreichen Verlusten des Sanitätspersonals, die in diesem Kriege 
im Gegensatz zu den geringen Verlusten an Ärzten im Kriege 1870/71 zu ver- 
zeichnen sind, beklagen wir den Tod von Dr. Hans Kögel, Chefarztes der säch- 
sischen Heilstätte Albertsberg bei Reiboldsgrün im Vogtland. Kögel, der als 


14* 


i et ZEITSCHR. f. 
208 | VERSCHIEDI ‚N > | TUBERKULOSE 





Oberarzt der Res. beim 3. Bataillon des 55. Infanterie-Regiments im Felde stand, 
wurde am 15. September im Gefecht bei Orainville in Frankreich, südöstlich von 
Laon, durch einen Granatsplitter verwundet, als er hinter einem Bahnwärterhaus 
Verwundete verband. Er wurde ins Feldlazarett gebracht, als welches das Schloß 
Orainville eingerichtet war, und starb infolge innerer Verblutung in der Nacht zum 
18. September. Seine letzte Ruhestätte fand Kögel, der in Ausübung seines Be- 
rufes fürs Vaterland gefallen, im Park des Schlosses Orainville. 

Kögel stand erst im 32. Lebensjahr, nach seiner Approbation im Jahre 1908 
wurde er in seiner Vaterstadt Jena Assistent am Hvgienischen Universitätsinstitut 
unter Gärtner, woselbst er sich bereits mit Tuberkuloseuntersuchungen beschäftigte 
und über den Tuberkelbazillennachweis im Sputum nach der Methode Ellermann- 
Erlandsen eine Mitteilung veröffentlichte. Seine Ausbildung als Tuberkulosearzt 
verdankte er Schröder, an dessen Anstalt in Schömberg er hierauf mehrere Jahre 
als Assistent tätig war. In den von Schröder im Jahre 1912 herausgegebenen 
Tuberkulosearbeiten veröftentlichte Kögel „Untersuchungen über die Frage der 
chronischen Mischinfektion bei Lungentuberkulose“, „Über die Pirquetsche Haut- 
reaktion in abgestuften Dosen in bezug auf die Prognose und die Tuberkulin- 
therapie“, ferner gemeinschaftlich mit Schröder und Kaufmann „Über die Rolle 
der Milz als Schutzorgan gegen tuberkulöse Infektion“. Im Jahre 1913 wurde 
Kögel Oberarzt am Auguste-Viktoriastift in Bad Lippspringe, woselbst er weitere 
Untersuchungen über die prognostische abgestufte Kutanreaktion für die Auswahl 
zur Heilstättenkur anstellte und ferner Versuche über die Empfindlichkeit Tuber- 
kulöser auf Partialantigene und auf Alt-Tuberkulin veröffentlichte. Erst in diesem 
Frühjahr wurde Kögel als leitender Arzt an die Heilstätte Albertsberg berufen, an 
der er nur wenige Monate bis zu Kriegsbeginn seines Amtes walten konnte. — Ein 
Junger vielversprechender Tuberkulosearzt, der sich durch seine wissenschaftlichen 
Beiträge zur Tuberkuloseforschung einen Namen gemacht, hat ruhmvoll geendet. 

D. Red. 


a C CANA vn 


Druck von Metzger & Wittig in Leipzig. 


Band 28. Heft 8 


ZEITSCHRIFT FÜR TUBERKULOSE. 


HERAUSGEGEBEN VON 
G. GAFFKY, M.KIRCHNER, F. KRAUS, W.v.LEUBE, J. ORTH, F. PENZOLDT. 
Redaktion: A. KUTTNER, L. RABINOWITSCH. 





I. ORIGINAL-ARBEITEN. 


X. 


Unsere bisherigen Resultate bei der Behandlung von Lungen- 
tuberkulose mittels Plombierung und verwandter Methoden. 


(Aus dem Sanatorium Schweizerhof, Davosplatz. Chefarzt: Dr. Hans Staub.) 
Von 
Dr. Gustav Baer. 
(Mit einer Tafel.) 


Nie Grundideen über die Therapie der Lungentuberkulose haben in dem 
Sp verflossenen Jahrzehnt eine durchgreifende Änderung erfahren. Man 
PAZ] hat sich von der früheren, fast rein konservativen Behandlungsmethode 
zwar nicht grundsätzlich entfernt, aber strebt doch in dankenswerter Weise 
mehr einer aktiven Therapie zu. 

Wir sind heute besser als früher imstande durch exakte Diagnostik, ganz 
besonders unter Zuhilfenahme des Röntgenverfahrens, fast einen jeden Fall von 
vornherein soweit zu analysieren, daß wir ein bestimmtes therapeutisches Pro- 
gramm feststellen können: Die Tuberkulose als Konstitutionskrankheit wird 
auch heute noch am wirksamsten durch die klassischen hygienisch-diätetischen 
Verfahren, in vielen Fällen unter Mitwirkung des klimatischen Heilfaktors zu 
behandeln sein; wir legen diesem Heilplan unsere Erkenntnis zugrunde, daß 
eine durchgreifende Änderung der Konstitution, id est des Nährbodens für den 
Tuberkelbazillus, unbedingt nötig ist, um die Tuberkulose zu heilen. In vielen 
anderen Fällen steht die Bekämpfung der Tuberkulose als Infektionskrankheit 
im Vordergrund; wir vermögen dies mit Hilfe der aktiven Immunisierungs- 
verfahren, die heute bereits einen weitgehenden Ausbau erfahren haben, bei 
einer großen Anzahl von Patienten. In allen Fällen werden wir, um die Re- 
stitutionsfähigkeit der Organe und die Heilungstendenz des kranken Körpers 
zu studieren, vorerst ein zuwartendes Verfahren einschlagen. Nach Ablauf 
dieser Beobachtungszeit bleibt uns aber, wenn wir, wic es selbsverständlich ist, 

Zeitschr. f. Tuberkulose. 28, 15 





‚ZEITSCHR f. 
210 GUSTAV BAER. © TUBERKULOSE 








von den ganz schweren unheilbaren Erkrankungen absehen, eine Anzahl von 
Fällen übrig, die einer Heilung nicht in der für Durchschnittskuren berechneten 
Zeit oder überhaupt nicht zuzuführen sind. Zu dieser Kategorie gehören vor 
allem die Fälle von Lungentuberkulose destruktiven Charakters mit mehr oder 
weniger großer Höhlenbildung, ferner progrediente Erkrankungen, soweit sie 
nur einseitiges Befallensein aufweisen, endlich alle die Fälle, bei denen ein zu- 
wartendes Verfahren wegen zu geringer lokaler Heilungstendenz oder wegen 
zu befürchtender Komplikationen nicht ratsam erscheint. 

Es würde zu weit führen, die chirurgischen Methoden mit ihren Indi- 
kationen hier zu schildern. Wir können uns kurz dahin aussprechen, daß in 
erster Linie der künstliche Pneumothorax, selbstverständlich unter Zugrunde- 
legung strenger Indikationen das gegebene Verfahren ist. Falls er technisch 
nicht durchführbar ist, werden die übrigen Methoden in Frage kommen, die 
der kranken Lunge zum Kollaps und zur Ruhigstellung verhelfen. Es sind 
dies die von den verschiedensten Autoren ausgebildeten, mehr oder weniger 
ausgedehnten Resektionsverfahren am knöchernen Thorax. Die damit erreichten 
Erfolge sind speziell in den letzten Jahren bessere geworden, seitdem wir ge- 
lernt haben, die Gefahren, die der Operation anhaften, wesentlich zu reduzieren. 
Daß ein entknochendes und dementsprechend entstellendes Verfahren nicht das 
Endziel unserer Bestrebungen sein kann, ist ohne weiteres klar, wenn auch auf 
längere Zeit hinaus für diese Operationen, soweit es sich um Totalplastiken 
handelt, kein vollwertiger Ersatz geschaflen werden kann. 

Günstigere Aussichten eröffneten sich uns jedoch in letzter Zeit auf diesem 
Gebiete, wenn wir uns bescheidenere Ziele stecken und nur die Herdtuber- 
kulose der Lungen als Angriffsobjekt auswählen. Wir verstehen darunter 
Fälle mit räumlich beschränkten, gut abgegrenzten Herden, sei es mit oder 
ohne Kavernenbildung, bei denen sehr ausgesprochene Schrumpfungstendenz be- 
steht und aktive progrediente Prozesse ausgeschlossen werden können. Der Kol- 
laps einer ganzen Lunge ist in solchen Fällen unnötig, ja oft schädlich, da zuviel 
gesundes Lungengewebe zur Ausschaltung kommt. Direkt kontraindiziert ist ja 
bekanntlich ein solcher Totalkollaps, wenn auch die andere Seite miterkrankt 
ist. Wir werden damit zur zweiten Kategorie übergeleitet, nämlich zu solchen 
Fällen, bei denen man sich bisher mit Recht scheute, wegen der Doppelseitig- 
keit der Erkrankung, ein operatives Verfahren in Anwendung zu bringen. 
Für die geschilderten Fälle müßten Methoden gesucht werden, die darauf hin- 
zielen, den Krankheitsherd lokal zu treffen mit gleichzeitiger tunlichster Scho- 
nung des gesunden Gewebes. Es wird sich also darum handeln, von einem 
künstlich geschaffenen Thoraxfenster aus, möglichst nahe dem Krankheitsherd 
die Lunge extrapleural abzulösen und den durch Ablösung entstandenen Hohl- 
raum, der zum Kollaps der dahinterliegenden kranken Lunge nötig ist, künst- 
lich zu erhalten. In der ausführlichen Arbeit von Kroh(s) ist die historische 
Entwickelung all der Methoden geschildert, die diesen Endzweck verfolgen. 
Zweifellos hat Tuffier(g) dabei das Hauptverdienst, da er am präzisesten den 
Wert der Pleuropneumolyse wissenschaftlich begründete. Er hat ursprünglich 
versucht, den durch Pneumolyse geschaffenen Hohlraum nach Art eines künst- 


en PLOMBIERUNG UND VERWANDTE METHODEN. 211 





lichen Pneumothorax zu unterhalten; es wurde diese Methode jedoch von ihm 
als wenig zweckmäßig wieder verlassen. Nach unseren heutigen Erfahrungen 
können wir Tuffier darin nur beipflichten. Neuerdings hat Arthur Mayer 
diesem Verfahren wieder das Wort geredet; es dürfte aber doch nur in ganz 
seltenen Fällen indiziert und durchführbar sein. Tuffier hat dann den extra- 
pleuralen Hohlraum durch organisches Gewebe ausgefüllt. Er verwandte dazu 
Lipome und Fettgewebe. Die von ihm operierten Fälle betrafen Lungenabszesse 
oder Gangrän, also alles Fälle, bei denen es sich um mehr oder minder akute 
oder subakute Prozesse handelt. Bei Lungentuberkulose hatte er bis zum Mai 
1913 nur einen einzigen Fall dieser Behandlungsmethode unterzogen, der 
aber wegen zu schwerer Erkrankung ein nicht befriedigendes Resultat ergab. 
Der Fall war noch nicht publiziert, als ich die Ergebnisse meiner Plombierungs- 
methode mit nicht oder nur sehr schwer resorbierbarem Materiale in der 
Münchner Medizinischen Wochenschrift (1) mitteilte. Ich betone dies ausdrücklich, 
da es in verschiedenen Arbeiten so hingestellt wird, als wäre mein Verfahren 
dem Tuffierschen nachgebildet. Ich hatte, als ich meine Versuche begonnen, 
von Tuffiers Fettimplantation nichts gelesen. Als ich dann von seinen Publi- 
kationen erfuhr, bestärkten sie mich nur in dem Bestreben, das Verfahren auch 
der Tuberkulose zugänglich zu machen. Daß Tuffier selbst nicht der An- 
sicht ist, daß ich mein Verfahren dem seinen nachgebildet habe, geht daraus 
hervor, daß er mir gelegentlich meines Besuchs in Paris in äußerst liebens- 
würdiger Weise sagte, „wir wollen uns nicht um Priorität streiten, sondern 
gemeinsam für die Methode arbeiten“. 


Diese Ausführungen persönlicher Natur halte ich für nötig, gegenüber 
dem Kongreßbericht der Internationalen Tuberkulose-Konferenz in Berlin 1913. 
Von den führenden Lungenchirurgen haben Sauerbruch(6) und Wilms (10) 
das Plombierungsverfahren aufgenommen. Ersterer bedient sich dieses Ver- 
fahrens hauptsächlich zur Nachkorrektur von Resektionen, wenn es sich darum 
handelt, ungenügend zur Kompression gebrachte Partien, speziell noch nicht 
kollabierte Kavernen zum Verschluss zu bringen. Wilms kombiniert Resektion 
und Plombierung in einer Sitzung. Die Plombierung als eigene Operation 
lassen beide Autoren nur als Ausnahmefall gelten. Speziell Sauerbruch be- 
tont nachdrücklich diesen Standpunkt. Demgegenüber kann ich auf Fälle ver- 
weisen, wo die Plombierung allein das gewünschte Ergebnis zeitigte. 


I. Fall: Frau G., 30 Jahre alt, hereditär belastet, krank seit 9 Jahren. Beginn 
der Erkrankung mit ausgedehnter tuberkulöser Pleuropneumonie der rechten Lunge, 
leichtere Erkrankung links, hohes Fieber. Durch mehrmonatliche Bettruhe gelang 
es, die Patientin zu entfiebern. Im weiteren Verlauf trat eine exsudative Pleuritis 
rechts auf, die ebenfalls ohne weitere Komplikation normalen Verlauf nimmt, vor 
allem keine Punktion nötig macht. Viele Jahre Kur in Davos, im Sommer meist 
zu Hause; sehr gute Beeinflussung des Lungenbefundes durch A.T. Koch, das 
in Etappenkuren angewandt wird. Völliges Verschwinden von Husten und Aus- 
wurf. Gutes Befinden bis Winter 1912/13, wo Patientin in Davos eine schwere 
Influenza mit heftiger Bronchitis akquiriert; sehr reichlicher Husten und Auswurf 
treten auf, hohes Fieber. Im Anschluß an diese Attacke Wiederauftllackern des 
rechtsseitigen Lungenprozesses, Temperatur nur zeitweise normal, ab und zu stärkere 

15* 


ZEITSCHR. f. 


Fieberschübe. Quälender Husten, Auswurf bis 35 ccm pro die, enthält reichlich 
Tbc. und E.F. Starke Gewichtsabnahme, Eintritt ins Sanatorium Oktober 1913. 
R.V. gedämpft tympanitisch bis 3. Rippe, mit grobem, klingendem Rasseln besonders 
über Klavikula und im I. Interkostalraum. R.H. mittelstark gedämpft tympanitisch 
bis gegen Angulus. Bis Mitte Scapulae grobblasiges Rasseln, abwärts feines und mittel- 
blasiges Rasseln im Bereiche der Dämpfung. Links nur spärliche Geräusche in der 
Spitze. Im Röntgenbild nahe der Spitze gelegene querovale, gekammerte Kaverne 
von etwas über Taubeneigröße (siehe Röntgenogramm Ia\. 

Pneumothoraxversuch mißlingt. Plombierung am 10. XI. 1913 (Dr. Jaquet, 
Dr. Baer). Plombierung von vorn, mit Resektion eines 3 cm langen Stückes der 
2. Rippe, Ablösung der Pleura völlig mühelos, in wenigen Minuten vollendet. Es 
werden ca. 450 ccm. Vioform-Bismuth-Paraffin-Plombe eingefügt. Nur kurz dauernde 
leichte Reaktion danach, sonst ganz glatter Wundverlauf. Sputum beginnt schon 
wenige Tage nach der Operation langsam abzunehmen, ist drei Wochen nachher 
auf wenige ccm. reduziert. In den ersten Wochen Temperatur noch einige Zehntel 
höher als normal, seitdem Patientin dauernd fieberfrei. Patientin hat sich ausgezeichnet 
erholt, 5 kg Gewichtszunahme, Husten völlig verschwunden, Auswurf alle paar Tage 
einmal nur in ganz geringer Menge, enthält keine Tbc., keine E.F. Blühendes 
Aussehen. Die Plombe macht keinerlei subjektive Beschwerden, die lineäre Narbe 
ist kaum mehr zu sehen. 

Ein Röntgenogramm (Ib), das 6 Monate nach der Operation aufgenommen ist, 
zeigt, daB keine irgendwie nennenswerte Resorption der Plombe stattgefunden hat, 
Lage derselben unverändert. Keine Kaverne mehr sichtbar, Im Bereich des 
früheren Krankheitsherdes nur noch ganz vereinzelte, spärliche Geräusche hörbar. 


In diesem Falle ist es ein großes Glück zu nennen, daß der Pneumo- 
thorax nicht gelungen ist, da Patientin durch die Operation in relativ kurzer 
Zeit zu einem sehr günstigen Resultat gekommen ist. Seit der Operation sind 
bereits über 12 Monate verflossen; es ist deshalb wohl anzunehmen, daß das 
Resuitat ein definitives sein wird. Eine Resektion hatte vielleicht dasselbe 
Resultat ergeben, jedoch mit den Nachteilen, die den Resektionen anhaften. 

Ein letzthin operierter Fall hat zwar der Kürze der Beobachtungszeit 
wegen noch keine Beweiskraft, dürfte aber doch in überzeugender Weise die 
Einfachheit und Wirksamkeit der Plombierung illustrieren. 


Es handelt sich um einen 37Jjährigen Kollegen, der vor 7 Jahren an einer 
linksseitigen Pleuritis erkrankte; Mai 1908 wird auch eine linksseitige Spitzenaffektion 
festgestellt; im Sputum Tbc. Zweimal leichte Hämoptöen. Temperatur fast stets 
normal; ca. 15 Monate Sanatoriumskuren; danach Tätigkeit als Sanatoriumsarzt. 
Seit Juli ıg9rz Darmkatarrh (dyspeptische Diarrhöen); starke Gewichtsverluste (bis 
6 kg); Sputum im Laufe der Jahre bis auf 40 ccm pro die gestiegen. Patient gibt 
seinen Posten als Anstaltsarzt auf und verbringt ein Jahr in Arosa (Okt. ıgı2 bis 
Okt. 1913), dann mehrere Wochen in einem Magensanatorium in Zürich. 


Eintritt ins Sanatorium 12. Januar 1914. 

Der physikalische und Röntgenbefund ergibt eine mittelschwere Erkrankung 
der linken Lunge, hauptsächlich im oberen Drittel; hier zwei mittelgroße, ziemlich 
unregelmäßig konturierte Kavernen, eingebettet in verdichtetes Gewebe. Reichlich 
klingendes Rasseln bei Bronchialatmen vorn bis 3. Rippe, hinten bis Mitte Scapulae ; 
in diesem Bereiche starke Dämpfung mit Tympanie. Hochstand des linken Zwerch- 
fells; mittelstarke Schrumpfung der linken Lunge im Bereiche der Erkrankung; 
Trachea bogenförmig nach links verzogen; Herz nur wenig nach links gerückt. 


Links unten Pleuraschwarten. 


BD. 23, HEFT 3. PLOMBIERUNG UND VERWANDTE METHODEN. 213 


— wi 








In der rechten Lunge nur leichte Erkrankung, hauptsächlich im Bereiche 
des Hilus. 

Puls 120, unregelmäßig. 

Temperatur normal. 

Im Sputum reichlich Tbc. und elastische Fasern. 

Linke Pleura verwachsen (Probe-Pneumothoraxversuch am 20. II. 1914). Mit 
Rücksicht auf die suspekten Darmsymptome wird vorerst zugewartet. Nach längerer 
Beobachtung und durch häufige Stuhluntersuchungen konnte Darmtuberkulose mit 
hoher Wahrscheinlichkeit ausgeschlossen werden. 

Patient wünscht selbst dringend operiert zu werden, aber nicht mittels Re- 
sektion; er wird darin bestärkt durch das Auftreten einer mittelschweren Hämoptoe 
im Mai 1914. Am 17. August Plombierung nach Baer (Dr. Schreiber, Dr. Baer). 

Resektion eines 5 cm langen Stückes vorne von der 2. Rippe. Pneumolyse 
ziemlich leicht und ausgiebig. 370 ccm Plombe; fast reaktionsloser Verlauf. Ex- 
pektoration sehr leicht. Fast keine Schmerzen nach der Operation. 

Im Sputum keine Tbc. mehr nachweisbar, keine elastischen Fasern. Im Be- 
reiche der Plombe stark abgeschwächte Atmung und undeutliche knarrende Ge- 
räusche, in der übrigen Lunge Befund wie früher. Sputum auf ro ccm zurück- 
gegangen. 


Ein III. Fall verdient etwas breitere Behandlung. Es handelt sich um 
einen 36jährigen Patienten, erkrankt mit Hämoptoe vor 5 Jahren. Seitdem 
Kuren an verschiedenen Orten, hauptsächlich in Davos. Zeitweise traten leichte 
bis mittelschwere Hämoptoen auf, Temperaturen oft Monate lang normal. In 
Vitznau wird Sommer 1912 wegen starker Lungenblutung Pneumothoraxversuch ge- 
macht, der jedoch mißlingt. Seit ı!/, Jahren sehr häufig subfebrile Temperaturen, 
häufig wiederkehrende kleine Blutungen, oft Magen-Darmbeschwerden. Im Juni 
13 foudroyante Hämoptoe ohne schwerere Folgeerscheinungen. Temperatur danach 
subfebril. Eintritt ins Sanatorium am 23. VII. 1913. Ausgedehnte Erkrankung der 
linken Lunge mit zwei übereinander liegenden, unregelmäßig konturierten großen 
Kavernen (Röntgenogramm Ila). Über der ganzen linken Lunge Dämpfung, diffuses 
Rasseln, besonders L.V. von 2.—5. Rippe. Hier grobblasiges klingendes Rasseln, 
in der rechten Lunge leichtere Erkrankung, mehr in den unteren Partien. Puls 
beschleunigt bis 120, Temperatur subfebril bis 37,9 (R) Sputum bis 30 ccm 
pro die enthält reichlich Tbc. und E.F. Im Abdomen, besonders links, deutlicher 
Erguß nachweisbar. Hier starke Druck- und Spontanschmerzhaftigkeit. Im Stuhl 
deutliche schleimig-eitrige Beimengungen, die Tbc. enthalten; die abdominalen tubeı- 
kulösen Erscheinungen nehmen in der ersten Zeit noch zu. Die Peritonitis steigert 
sich unter hohem Fieberanstieg, das Exsudat nimmt zu unter sehr starkem Zurück- 
gehen der Diurese. Im Sputum ab und zu blutige Beimengungen. 

Nach Rückbildung der akuten peritonitischen Erscheinungen wird auf speziellen 
Wunsch des Patienten die Plombierung (29. VIII. 1913) vorgenommen, speziell mit 
der Absicht, der Wiederkehr einer stärkeren Blutung vorzubeugen. Resektion eines 
Stückes der 3. Rippe von vorn, ausgiebige Ablösung der linken Lunge, hauptsäch- 
lich im Bereich der Kavernen. Ablösung ohne besondere Schwierigkeiten durch- 
führbar, nur geringe Mediastinalbewegung danach. In die große extrapleurale Höhle 
werden ca. 800 ccm Vioform-Bismuth-Paraffinplombe ohne Druck eingebracht 
(Dr. Jaquet, Dr. Baer). Glatter Wundverlauf, fast ohne Reaktion. Temperatur 
schon wenige Tage nach der Operation normal und seitdem mit ganz geringen Aus- 
nahmen dauernd normal. Das Sputum geht sehr rasch zurück, enthält bereits 
8 Tage nach der Operation weder Tbc. noch E.F. Ein ganz besonders günstiger 
Einfluß ist im weiteren Verlauf auf die abdominellen Erscheinungen zu konstatieren. 
Die Peritonitis bildet sich fast vollkommen zurück, die Symptome von Darmtuber- 
kulose schwinden. Im Stuhl keine schleimig-eitrigen Beimengungen nachzuweisen, 


214 GUSTAV BAER. no: 
er enthält keine Tbc. mehr. Patient außer Bett, beginnt bald kleine Spaziergänge 
zu machen, nimmt an Gewicht zu, besseres, entgiftetes Aussehen. Einige Monate 
nach der Operation wird mit Röntgenbehandlung des Abdomens begonnen, wodurch 
die Peritonitis vollkommen zur Ausheilung gebracht wird. Im Anschluß an eine 
leichte Erkältung traten im April wieder Tbc. in geringer Zahl auf, einmal auch 
leicht gefärbtes Sputum. Patient ist im Juni nach Hause gereist, um dort mehrere 
Monate zu verbringen. 

Beim Austritt konstatierten wir L.V. nur ganz vereinzelte, knackende Ge- 
räusche, zum Teil wohl Plombenknarren. L.H. spärliche Rasselgeräusche, mittel- 
blasıg und fein, nicht ganz bis unten reichend. R.V. keine Rasselgeräusche mehr. 
R.H. nur unten spärliche, mittelblasige Rasselgeräusche. Plombe ohne jede Reaktion, 
keinerlei Beschwerden, kein Druck. Sputummenge ca. 4 ccn, enthält spärlich Tbc., 
keine E.F. Puls 80—00. Keine Kurzatmigkeit. Temperatur dauernd normal. Im 
Abdomen kein Erguß, kein Meteorismus. Im linken Hypogastrium noch leicht 
druckempfindliche Partien, keine Spontanschmerzhaftigkeit. 

Das Röntgenbild, das ro Monate nach der Operation angefertigt wird, zeigt 
nur ganz geringfügige Resorption der Plombe, Schattendichte derselben ungefähr 
wie kurz nach der Operation (Röntgenogramm IIb); die obere Kaverne ist noch 
nicht ganz kollabiert. 


Die strikte Indikation zur Operation war hier durch die häufig wieder- 
kehrenden, zum Teil gefahrdrohenden Lungenblutungen gegeben. Eine Re- 
sektion hielten wir mit Rücksicht auf den gleichzeitig bestehenden tuberkulösen 
Prozeß im Abdomen für kontraindiizert, konform den fast allgemein angenom- 
menen Grundsätzen. Da Pneumothoraxbehandlung nicht möglich war, blieb 
nichts übrig als die Plombierung und zwar eine möglichst ausgedehnte. Das 
bisher erreichte Resultat ist, wenn auch nicht als vollkommenes, so doch in 
Anbetracht des überaus schweren Falles als ein sehr günstiges anzusehen. 
Patient ist dauernd fieberfrei, hat seitdem keine stärkere Blutung mehr ge- 
habt. Die abdominellen Erscheinungen sind bis auf ganz geringfügige Reste 
verschwunden, Husten und Auswurf sehr zurückgegangen. Das Wiederauftreten 
von Bazillen ist ja möglicherweise auf die, wenn auch unbedeutende, Wieder- 
ausdehnung der Lunge zurückzuführen. Die Schrumpfungsmöglichkeit der 
Kavernen ist jedenfalls jetzt in weitgehendstem Maße gefördert, so daß zu 
hoffen ist, daß das Resultat noch ein vollständiges wird. 

Den letzten Nachrichten zufolge geht es dem Patienten gut; im Spät- 
herbste 1914 traten blutige Sputa auf; die Iirscheinungen seitens des Abdomens 
sind völlig behoben. 


Ein IV. Fall dürfte ebenfalls geeignet sein, die Berechtigung der Plombierung 
zu beweisen. Es handelt sich um eine 38jährige Patientin, die seit vielen Jahren 
lungenkrank ist und Kuren an verschiedenen Orten absolviert hat. Ältere Er- 
krankung in der rechten Lunge mit Destruktion, frischere Erkrankung L.O. Zeit- 
weilige Schübe in der linken Lunge, sehr häufig Blutungen, in der letzten Zeit vor 
Eintritt ins Sanatorium alle paar Wochen. Seit vielen Jahren Magen-Darmbeschwerden, 
die dazu führten, daß von Professor Roux-Lausanne eine Appendectomie vor- 
genommen wurde. Es wurde bei der Gelegenheit festgestellt, daß es sich um eine 
tuberkulöse Darmerkrankung handelte. Temperaturen sehr häufig subfebril bis febril. 
Sputum bis 15 ccm. Dezember 1912 Pneumothoraxversuch, der mißlang. Erheb- 
liche Nervosität, sehr reduzierter Allgemeinzustand. Eintritt ins Sanatorium 24. IX. 
1913. Mittelstarke Dämpfung mit Tympanie R.V. durchweg, am stärksten bis 


ra PLOMBIERUNG UND VERWANDTE METHODEN. 215 


3. Rippe. R.H. bis nahezu Angulus. R.V. grobes klingendes Rasseln auch ohne 
Husten bis 3. Rippe. Abwärts vorn feines und mittelblasiges Rasseln bis unten. 
R.H.O. wie V.O. bis nahezu Angulus. Von Mitte Scapulae abwärts die Rhonchi 
spärlicher und feiner. L.V. gedämpft bis 4. Rippe, L H. gedämpft bis fast Angulus, 
L.O. feine und mittelblasige Rhonchi bis 2. Rippe. L.H.O. vereinzelte feine Rassel- 
geräusche. L.V.U. von 5. Rippe abwärts, L.H.U. ziemlich feinblasige, scharfe Rassel- 
geräusche nach Husten, Temperatur zeitweise subfebril, kleines Herz median ge- 
stellt, Puls 116. Larynxtuberkulose: Im Bereich beider processus vocales Stimm- 
bänder verdickt und gerötet mit oberflächlichen Defekten. Im Sputum Tbc. und 
E.F. Das Röntgenbild ergibt rechts zwei über wallnußgroße Kavernen, die nahe der 
Spitze und in der Spitze liegen. 

Wir hielten eine Plombierung für indiziert, speziell da die Patientin dieselbe 
ausdrücklich wünschte. 

Operation am 7. XI. 1013 (Dr. Baer, Dr. Jaquet). Resektion eines 5 cm 
langen Stückes der rechten 2. Rippe von vorn. Die Ablösung gelingt leicht, nach 
abwärts bis zur 5. Rippe. Es werden ca. 500 ccın Vioform-Bismuth-Paraffinplombe 
eingeführt. Glatter Wundverlauf, Temperatur wird 14 Tage nach der Operation normal. 
Sputum anfangs sehr vermehrt, dann zurückgehend. Mit Eintritt der Menses fieber- 
hafte Bronchitis mit Vermehrung von Husten und Auswurf. Dann langsames Ab- 
klingen. Im Röntgenbild, das Ende Dezember angefertigt wird, zeigt sich dicht 
neben der Wirbelsäule noch eine nicht zum Kollaps gebrachte Kaverne. Auch der 
physikalische Befund spricht dafür, daß hier noch eine Kaverne offen geblieben ist. 
Während nämlich R.V. nur noclı ganz spärliche Rasselseräusche hörbar sind, sind 
R.H. neben Wirbelsäule noch grobe klingende Rasselgeräusche wahrnehmbar. 

Am 31. Januar Konsultation mit Professor Sauerbruch, der die Vornahme 
einer zweiten Plombierung von hinten neben der Wirbelsäule ebenfalls für indiziert 
erachtet und die Operation ausführt. Es werden dabei noch ca. 150 ccm Paraffin- 
plombe extrapleural eingeführt. Ebenfalls glatter Wundverlauf. Die Temperaturen 
zwei Wochen danach nahezu normal oder nur leicht subfebril. Es stellen sich aber 
dann gastro-intestinale Erscheinungen ein: intensive Magenschmerzen oder häufige 
Diarrhöen mit Schmerzen. Dabei steigen die Temperaturen wieder hoch an. Mit 
Eintritt der Menses noch zweimal hohes Fieber, definitive Entfieberung seit Ende 
April. Da der Lungenbefund sich konstant besserte, muß das Fieber als von der 
tuberkulösen Darmerkrankung herrührend angenommen werden. Zum Beweis dafür 
kann der Umstand herangezogen werden, daß mit fortschreitender Besserung des 
Abdominalleidens, besonders unter Zuhilfenahme intensiver Röntgenbestrahlung und 
Besonnung des Abdomens, die Temperatur allmählich zur Norm absank. Das 
Sputum verringerte sich bis auf wenige ccm, Tage lang fehlt es vollständig, enthält 
nie mehr Blut. Patientin hat, seitdem die Abdominalerscheinungen verschwunden 
sind, 5 kg zugenommen. Pulsfrequenz 92. Der Lungenbefund hat sich über- 
raschend gebessert. R.V. fast keine Rhonchi. R.H.O. bis Mitte Scapulae noch 
vereinzeltes mittleres Knacken. Von Mitte Scapulae bis Angulus noch spärliche 
mittelblasige und feine Rasselgeräusche. L.V. fast keine Nebengeräusche. L.H. bron- 
chitisches Stöhnen, kein sicheres Rasseln. 

Die Larynxaffektion hingegen hat zu deutlicheren größeren Defekten geführt 
an beiden processus vocales. Stimme etwas heiser. Im Sputum noch spärliche Tbc. 
keine E.F. 

Patientin seit Juni 1914 zu Hause auf dem Lande; sie hat erhebliche Ge- 
wichtszunahme erzielt, betätigt sich seit dem Kriege im Dienste des Roten Kreuzes; 
nach einem Briefe von Mitte September wurde von Prof. Roschier-Wien die Aus- 
heilung der Larynxgeschwüre festgestellt. 


Wenn wir hier eine Epikrise des überaus kompliziert liegenden Falles 
anfügen wollen, so dürfte es vielleicht riskiert erschienen sein in einem Falle 


En ZEITSCHR. í. 
216 GUSTAV PABER: TUBERKULOSE 


wie dem geschilderten überhaupt eine Operation vorzunehmen, speziell bei der 
zweifellos bestehenden Darm- und Larynxaffektion und der Doppelseitig- 
keit der Lungenerkrankung. Wenn wir uns dazu entschlossen, so leitete uns 
in erster Linie der Wunsch der Patientin, sie von der stetig drohenden Angst 
vor einer Lungenblutung zu befreien und einem weiteren Fortschreiten der 
Erkrankung noch Einhalt zu gebieten. Mit Rücksicht auf die bestehenden 
Komplikationen hielten wir eine Resektion für zu gefährlich, nicht zum 
wenigsten auch in Hinsicht auf das wenig leistungsfähige, durch viele Jahre 
hindurch toxisch geschädigte Herz. Selbst die Plombierung, die doch zweifellos 
einen viel geringeren Eingriff darstellt als die Resektion, hat dem Organismus 
noch schwere Aufgaben gestellt, die aber doch im Laufe von Monaten über- 
wunden wurden. Daß das Wiederaufflackern des Darmleidens in einem Kausal- 
nexus steht mit der Operation, dürfte außer Zweifel sein. Das bisherige Resultat 
ist trotzdem befriedigend. Die rechte Lunge ist wesentlich gebessert, die 
Schrumpfung der Kavernen ermöglicht. Die linke Lunge ist jetzt besser als 
vor der Operation. Auch der Larynx ist auf dem Wege der Heilung (siehe 
Bericht). Wir sehen ja in ganz analoger Weise, daß auch bei künstlichem 
Pneumothorax Larynxaffektionen zur spontanen Ausheilung gelangen, wenn 
Husten und Auswurf vollkommen verschwunden sind. 

Der geschilderte Fall dürfte jedenfalls einen Grenzfall darstellen, wo eine 
Operation noch eben indiziert erscheinen kann. 

Ein V. Fall soll hier noch ausführlichere Beschreibung finden, der eben- 
falls wegen Doppelseitigkeit der lirkrankung Interesse verdient: 


Herr M. de R, 27 Jahre alt, blasse Cyanose, seit 1906 krank, Kindheit 
anamnestisch ohne Besonderheiten. Stets anämisch, mehrmals Pleuritis, 1906 Pleuro- 
pneumonie mit großem Exsudat, 7 Monate zu Bett mit hohem Fieber. Reichlich 
Husten und Auswurf, starke Gewichtsabnahme, Kur im Sanatorium in Portugal, 
dann Davos. Verschiedene Tuberkulinkuren ohne jeden Erfolg. Häufige Blutungen 
mit Temperatursteigerungen dabei, im Anschluß an eine Pleuritis Hämoptoe mit 
hohem Fieber. 1909-1912 relativ gutes Befinden, Mai Igı2 wieder Hämoptoe, 
zwei Monate lang blutige Sputa mit hohem Fieber, starke Gewichtsabnahme, Sana- 
toriumskur in Portugal mit deutlicher Besserung, Oktober 1912 wieder Davos, Ein- 
tritt ins Sanatorium 6. Juni 1913. Ausgedehnte Erkrankung der rechten Lunge mit 
Dämpfung und feinblasigem Rasseln über der ganzen rechten Lunge, bis 2. Rippe 
resp. bis Mitte Scapulae grobes klingendes Rasseln, sonst mittelblasige, zahlreiche 
Rasselgeräusche. Links bis 2. Rippe resp. bis Mitte Scapulae gedämpft, bis 3. Rippe 
resp. bis Mitte Scapulae feinblasige Rasselgeräusche, unter und außerhalb Angulus 
desgleichen, sonst links keine Rhonchi. Rechte Seite erheblich geschrumpft, Herz 
stark nach rechts verschoben, Puls 104, Temperatur zeitweise subfebril, Sputummenge 
bis 25 ccm, reichlich E.F. und Tbc. 

Am 4. August 1913 extrapleurale Pneumolyse mit Plombierung,..von Dr. Baer 
und Dr. Jaquet ausgeführt. Es wird die 2. Rippe rechts vorn in Ausdehnung von 
3 cm subperiostal reseziert, Ablösung der Lunge ohne Schwierigkeit in sehr aus- 
gedehntem Maße. Es werden etwa 600 ccm Vioform-Wismuth-Paraffinplombe in 
in die extrapleurale Höhle einmodelliert. Dauer der Operation I Stunde 15 Minuten. 
Temperatur am Tage nach der Operation bis 39, dann langsam absinkend, am 
7. Tage wieder normal. Von da an mit wenigen Ausnahmen stets normal. Sputum 
steigt von 25 ccm vor der Operation auf 75 ccm nach der Operation, beträgt in 
den nächstfolgenden Tagen 80, 40, 50, 45, 70, 25, 30, 25, 20 ccm und sinkt dann 


PD PLOMBIERUNG UND VERWANDTE METHODEN. 217 


in den nächsten Tagen auf 2—3 ccm, Tbc. und E.F. nur noch sehr spärlich vor- 
handen, letztere später verschwunden. Glatter Wundverlauf, Puls nach Operation 
gebessert, ruhiger als vorher, 3 kg Gewichtszunahme, seit der Operation besseres, 
entgiftetes Aussehen. Das Röntgenbild ergibt einen diffusen Schatten im Bereich 
fast des ganzen rechten Lungenfeldes, Zurückverlagerung des Mediastinums und 
des Herzens nach links. Im Bereich der Plombe nirgends mehr Kavernenkonturen 
sichtbar. Bei Durchleuchtung in schräger Richtung zeigt sich der untere Teil der 
Lunge fast unbeeinflußt durch die Plombierung und gut atmend. Der Lungenbefund 
ergibt starke Dämpfung im Bereich der Plombe bis 6. Rippe. Atmung entfernt 
hauchend, aber gut durchhörbar. Dabei eigenartiges Knattern, wohl hervorgerufen 
durch die bei der Atmung entstehende Reibung der fazettierten Plombenteile. Ras- 
seln sehr viel spärlicher als vorher, von Mitte Scapulae abwärts fast keine Rhonchi. 
Links Befund unverändert. Das Blutbild zeigt folgende Veränderung: 

Vor der Operation: Leukocyten 8,400. Lymphocyten 18"/,, Neutrophile 
Leukocyten: einkernige 20°/,, zweikernige 36°/,, dreikernige 17°/,, vierkernige 1°/,. 
Eosinophile 1°/,. Basophile !/,°/,. Große Mononucl. 3!/,"/,. Übergangszellen 
31/,°/,, Nach der Operation: Leukocyten 11,700. I,ymphocyten 26°/,. Neutro- 
phile Leukocyten: einkernige 27°/,, zweikernige 28°/,, dreikernige 22°/,, vierkernige 
5°/,.  Eosinophile !/,°/,.. Basophile o. Große Mononucl. 1?/,°/,. Übergangs- 
zellen 4°/,. Es handelte sich in diesem Falle um eine doppelseitige Erkrankung, 
rechts schwerere Erkrankung, links etwas leichtere. Der Erfolg der Operation zeigt 
sich darin, daß Patient, der vorher häufig Temperaturschwankunsen hatte, bis auf 
geringe Ausnahmen dauernd entfiebert wurde, daß das Sputum fast gänzlich ver- 
schwand, und daß das Herz durch die Verlagerung des Mediastinums an die nor- 
male Stelle große Arbeitserleichterung erfuhr, die sich insofern gelten machte, als 
die Pulsfrequenz dauernd niedrigere Werte zeigte als vor der Operation. 


Der Patient hat am 8. März 1914 die Anstalt verlassen. Durch indirekte 
Nachrichten erfahren wir, daß es ihm sehr gut geht; er hat inzwischen, wenn 
es als Beweis für sein Wohlergehen dienen kann, geheiratet. 


Der nächste Fall wurde in der Arbeit in der Münch. med. Wochenschrift 
1913, Nr. 29 bereits mitgeteilt. Es dürfte sich empfehlen, noch über den 
weiteren Verlauf zu referieren unter Wiederholung einiger Daten. 


Es handelt sich um einen 36jährigen Patienten, der seit 5 Jahren krank ist, drei 
schwere Hämoptoen hatte mit nachfolgenden langen Fieberperioden und seit 3 Jahren 
arbeitsunfiähig ist. Patient war seit Januar 1913 in Davos. Es bestand eine 
schwere Erkrankung der rechten Lunge mit großer, ziemlich randständiger Kaverne 
etwa in der Höhe des III. I.K.R. und eine leichte Erkrankung links. Im Sputum 
reichlich Tbc. und E.F. Sehr ausgesprochene Nephritis mit 1,7 pro mille 
Eiweiß. Die Operation wird nach mißglücktem Pneumothoraxversuch auf ausdrück- 
lichen Wunsch des Patienten vorgenommen, in der Hoffnung, durch Verringerung 
der chronischen Eiterung auch die Nierenerkrankung günstig zu beeinflussen. Die 
Operation gelang auch hier ohne besondere technische Schwierigkeit, nur rib im 
II. I.K.R. die Pleura costalis in linsengroßer Ausdehnung ein und es bildete sich ein 
kleiner abgesackter Pneumothorax. Der Riß wurde dann bei der Plombierung ge- 
deckt. Reaktionsloser Wundverlauf, nur in den ersten Tagen erhöhte Temperatur 
und einige blutige Sputa.. Die Sputummenge, die früher 130 ccm betrug, ist bis 
auf 4 ccm zurückgegangen. Die Plombe, die in den ersten Tagen sich auf 
stärkeren Druck elastisch nachgiebig zeigte, auch in der Tiefe etwas verschieblich 
erschien, wird nach wenigen Tagen fest. Eiweiß auf 0,6 pro mille zurückgegangen. 
Temperatur normal. Bedeutend besseres Aussehen, erhebliche Gewichtszunahme. 

Im Oktober wird eine hernienartige Vorwölbung im Bereich des Lappenschnitts 


218 GUSTAV BAER. 


ZEITSCHR. f. 
TUBERKULOSE 





festgestellt. Durch vorsichtige Taxis gelingt es, dieselbe vollständig wieder zurück- 
zudrängen. Durch geeignete Bandage wird die Plombe wieder gut fixiert, Ende 
Oktober einige blutige Sputa ohne Temperatursteigerung. Sputumuntersuchung am 
5. November: Tbc. negativ. Sputum scheint bronchitischen Ursprurgs zu sein, es 
handelt sich hier vermutlich um Stauungen. Wie wir hörten, soll Patient dann 
aber urämische Erscheinungen bekommen haben. Über den weiteren Verlauf ist 
uns nichts bekannt. Es gelang mithin doch nur temporär, die Nierenaflektion zu 
bessern. 


Der Fall ist insofern bemerkenswert, als es sich um eine Plombierung im 
Mittellappen handelt, bei gut lokalisierter randständiger Kaverne, mit sehr 
günstigem Erfolg soweit es die Lunge betrifft, temporär auch quoad Nieren. 

Allen diesen Fällen ist gemeinsam, daß sie scharf abgegrenzte Kavernen 
mit guter Schrumpfungstendenz aufwiesen; diese letztere dokumentierte sich 
aus der zum Teil ganz erheblichen Verziehung des Mediastinums nach der 
kranken Seite hin in gradueller Abstufung bis zu der maximalen Schrumpfung 
im Falle „de R“ Die Größe der Kavernen schwankte von Taubeneigröße bis 
etwa Kleinapfelgröße; übermäßig große Kavernen waren mithin nicht darunter. 
Die Fälle waren ein- oder doppelseitig erkrankt, Pneumothoraxversuch war bei 
allen mit Ausnahme des Falles „de R.“ vorangegangen. Die meisten der Fälle 
hatten zeitweise mehr oder minder hohes Fieber, zum Teil hing auch das 
Fieber von begleitenden Komplikationen ab. Im pathologisch - anatomischen 
Sinne waren die Fälle bis zu einem gewissen Grade als stationär anzusehen, jedoch 
mit ungenügender Heilungstendenz, die zum Teil in mechanischen Hindernissen, 
Erschöpfung der Schrumpfungsmöglichkeit, zum Teil in mangelnder Energie 
des Organismus begründet war. In allen Fällen war die Plombe reaktionslos 
eingeheilt und hatte ein befriedigendes bis gutes Resultat gezeitigt, soweit die 
Beobachtung, die sich jetzt schon auf längere Zeit, in einem Falle über ı5 Mo- 
nate erstreckt, ein Urteil bereits zuläßt. 


Weniger befriedigende bis unbefriedigende Resultate hatten wir hingegen 
bei’ akut fortschreitenden Fällen, die vor der Operation bereits eine langdauernde 
kontinuierliche Fieberperiode durchgemacht hatten. Jin interessanter Beleg 
für diese Kategorie ist der Fall B. 


Es handelt sich um einen 22jährigen spanischen Studenten. Anamnestisch ist 
hervorzuheben, daß die Erkrankung September Igıı mit einer Hämopto& begann. 
Es stellten sich allmählich Husten und Auswurf ein, zunehmende Müdigkeit und Kurz- 
atmigkeit, und es wurde eine linksseitige ausgedehnte Erkrankung festgestellt. Im 
August IgI2 eine zweite Hämopto&, November eine dritte Blutung. Alle Hämoptoön 
waren mittelschwer. Eintritt ins Sanatorium 10. Januar 1913. Ausgedehnte Er- 
krankung der linken Lunge mit Kavernenbildung; links durchweg gedämpft: Vorn 
bis 4. Rippe stark gedämpft, hinten desgleichen bis unter Mitte Scapulae. L.V. durch- 
weg grobes, klingendes Rasseln, L.H. bis etwa Mitte Scapulae. In der rechten Lunge 
im Bereich des Ober- und Mittellappens zerstreute Herde mit feinblasigen Rassel- 
geräuschen nach Husten. Temperatur subfebril, Puls sehr frequent 116—ı20. Im 
Sputum Tbc., keine E.F. Im Verlauf der Kur häufig blutige Sputa, Temperatur 
trotz Fiebermittel stets subfebril. Sputum enthält jetzt auch reichlich E.F. Pneumo- 
thoraxversuch vergeblich. Im Röntgenbild ist deutlich ein fortschreitender Prozeß in 
der lınken Lunge festzustellen. Temperatur seit Anfang Juli febril. Sputum bis 


a PLOMBIERUNG UND VERWANDTE METHODEN. 219 





6o ccm. Am 26. Juli ziemlich starke Blutung. Temperatur danach hoch fieberhaft, 
Sputum ca. 100 ccm. 

Am 5. August wird linksseitige Plombierung vorgenommen mit Resektion eines 
Stückes der 3. Rippe (Dr. Baer, Dr. Jaquet) Ablösung ziemlich leicht und aus- 
gibig, 550 ccm Plombe eingeführt. Nach der Spitze zu ist aber die Ablösung 
ungenügend, wie wir späteıhin feststellen konnten. Ziemlich heftige Reaktion, Tem- 
peratur bis 39.8 Rectum; Sputum bis zu 120 ccm vermehrt. Expektoration leicht, 
kaum Beschwerden. In den nächsten Tagen dann Absinken der Sputummenge bis 
45 ccm. Temperatur bleibt aber leicht febril. Die Sputummenge nimmt wieder zu. 
Verschiedene Röntgenogramme, die nach der Operation aufgenommen wurden, zeigen, 
daß die Kavernen noch nicht genügend komprimiert sind, besonders in der Spitze. 
Durch die Plombe hindurch sind deutlich die Kavernenkonturen sichtbar. Von den 
ursprünglich drei Kavernen ist eine gänzlich verschwunden, zwei sind jedoch noch 
ziemlich deutlich diagnostizierbar. 

Am 24. Seplember wird deshalb von H.O,. mit Paravertebralschnitt die Resektion 
von wenigen Zentimetern der 2. und 3. Rippe (Privatdozent Dr. Henschen aus Zürich) 
und die hintere Plombierung vorgenommen. Die Ablösung ist infolge der voran- 
gegangenen Plombierung mit konsekutiven entzündlichen Verwachsungen viel schwieriger 
als das erste Mal. Es gelingt jedoch, die ganze Spitze zur Ablösung und zum 
Einsinken zu bringen und 150 ccm Plombe einzuführen. Ziemlich reaktionsloser 
Verlauf. Wundheilung glatt. Temperatur nach der 2. Plombierung zweifellos besser 
beeinflußt als nach der ersten. Das Sputum sinkt ab bis auf durchschnittlich 40 bis 
5o ccm. Im November einige blutige Sputa Die physikalische Untersuchung er- 
gibt rechts etwa stationäre Verhältnisse. L.V. neben Sternum im I. und IL IK.R. 
hoch tympanitisch gedämpfte Zone mit Bronchialatmen und halb klingendem Rasseln. 
Sonst L.V. nur sehr abgeschwächte Atmung fast ohne Rasseln, nur Plomben- 
knarren. L.H.O. im Bereich der Plombe Dämpfung, Knarren und mittleres Knacken 
bis Mitte Scapulae. Abwärts spärliche Rhonchi bis unter Angulus. Von da abwärts 
zerstreute feine Geräusche bis unten. Das Röntgenbild zeigt etwa entsprechend 
den hoch tympanitischen Partien neben Sternum eine ziemlich scharf abgegrenzte 
helle Zone, so daß wir zu der Annahme gedrängt wurden, es könnte hier noch 
ein Kavernenrest ausgespannt stehen geblieben sein, besonders auch, da Temperatur 
und Sputummenge sehr dafür sprachen, daß die Kavernen noch nicht ganz zur 
Kompression gebracht wurden. 

Deshalb am 10. Februar 1914 3. Operation (Dr. Schreiber, Dr. Baer). Es 
wird ein kleines Stück der 2. Rippe von vorn reseziert. Dicht hinter der Rippe 
erscheint das Trennungsseptum zwischen I. und II. Plombe. Um genaue Übersicht 
zu bekommen, werden beide Plomben herausgenommen. Es ergibt sich dabei das 
überraschende Resultat, daß an der Stelle, wo noch ein Kavernenrest supponiert wurde, 
Plombenmasse bis ziemlich weit unter das Sternum hin gesessen hatte und auch 
von vorn nach hinten zu nirgends mehr eine Kaverne zu finden war. Eine weitere 
Ablösung wie sie beabsichtigt war, gelang nicht infolge der Derbheit der fibrösen 
Haut, die sich um die Plombenmassen herum gebildet hatte. Nach Herausnahme 
der Plombe sahen wir das oben genannte Septum in senkrechter Richtung sichel- 
förmig sich nach der Rückwand des Thorax zu erstrecken. Da das Septum sehr 
gefäßreich erschien, hatten wir Bedenken, es zu durchtrennen. Es wurde wieder 
etwa die gleiche Menge Plombenmasse eingeführt. Ziemlich reaktionsloser Wund- 
verlauf. Sputum nach der Operation vermehrt bis 100 ccm. Dann Zurückgehen 
von Sputum und Temperatur. Von 21. Februar an Blutungen, darunter eine starke 
Blutung in der Nacht. Durch Druck auf die Plombe von außen wird die Blutung 
sofort zum Stillstand gebracht. Es war jedoch bereits Aspiration von Blut erfolgt 
und damit eine Pneumonie im rechten Unterlappen. Exitus am 4. März 1914. 

Die Sektion ergab Aspirationspneumonie im rechten Unterlappen. Die linke 
Lunge, maximal komprimicrt, liest ganz flach hinten dem Thorax an. Das Lungen- 


2 ZEITSCHR. f. 
220 GUSTAV BAER. TUBERKULOSE 


gewebe reicht nicht über Mitte der Scapulae hinauf. Nach Entfernung der Plombe 
läßt sich direkt hinter dem Ansatz des oben beschriebenen Septums eine etwa 
!/, cm dicke Schicht konstatieren, die die vordere Wand einer ganz flachen bis auf 
wenige Millimeter mit den Wänden einander genäherten, etwas über ein 5 Frank- 
stück großen Kaverne darstellt. Die Wandung unregelmäßig, aber gut gereinigt, an 
einer Stelle ein blutiger Thrombus. Eine zweite Kaverne völlig kollabiert, spaltförmig. 
Bronchien der linken Lunge mit geronnenem Blut gefüllt. In der Umgebung der 
Kaverne keine frischen Tuberkel. Die ganze linke Lunge sehr luftarm, derb, zum 
Teil cirrhotisch; die untersten Partien noch funktionsfähiges Gewebe enthaltend. Im 
Oberlappen der rechten Lunge einige Käseherde, zum Teil mit beginnender Er- 
weichung. 


Das Sektionsergebnis konnte uns keine befriedigende Erklärung geben 
für das klinische Bild. Die Kompression der linken Lunge, speziell der Kavernen 
war weit fortgeschritten, so daß das Eintreten einer stärkeren Blutung nach 
diesen Umständen kaum zu erwarten war. Voraussichtlich wäre es zu einer 
vollständigen Kompression gekommen, wenn wir die Scheidewand, die die 
Plombenrückwand noch in einer gewissen Spannung und nach vorne fixiert 
hielt, durchtrennt hätten. 

Ohne die als unglücklichen Zufall aufzufassende Hämopto& hätte die linke 
Lunge die Chance gehabt, im Laufe der Zeit noch auszuheilen. Patient wäre 
dann einer relativen Heilung zuzuführen gewesen, vorausgesetzt, daß in der 
rechten Lunge die Erkrankung nicht weiter fortgeschritten wäre. 

Es ergab uns dieser Fall zur Evidenz die Lehre, in ähnlich gelagerten 
Fällen ruhig zuzuwarten und die Geduld nicht zu verlieren. Leider läßt man 
sich ja, besonders wenn der Patient selbst ungeduldig wird, manchmal zu 
weiteren Operationen drängen, während wir uns doch immer erinnern müssen, 
daß durch die Operation doch nur die Heilungsmöglichkeiten geschaffen werden, 
die Heilung selbst aber je nach der Konstitution, dem anatomischen Situs und 
der mehr oder minder ausgesprochenen Vernarbungstendenz, eine meist über 
viele Monate sich erstreckende Heilungszeit unter allen Umständen beansprucht. 

In diesem Falle wurden wir zur dritten Operation veranlaßt durch den 
Irrtum in der Deutung der Röntgenplatte. Der Irrtum war wohl veranlaßt 
durch starke Überblahung der rechten Lunge bis über die Medianlinie hinaus, 
so daß die hinter den emphyscmatösen Randpartien gelegene Plombenmasse 
eine sehr starke Aufhellung erfuhr. | 

Der Fall hatte, wie sich aus der vorhergehenden klinischen Beobach- 
tung sicher ergab, die ausgesprochene Tendenz zum Fortschreiten des Pro- 
‚zesses, dabei geringe Widerstandskraft des Organismus gegen die Infektion, 
so daß die Chancen für die Operation wenig günstig lagen, speziell auch mit 
Rücksicht auf den sehr toxischen Puls. Es wäre vielleicht besser gewesen, 
mit der Operation noch zuzuwarten, aber die fortschreitende Erkrankung, die 
häufig wiederkehrenden Blutungen zwangen uns zu aktivem Vorgehen. Ob es 
in diesem Falle geglückt wäre, ein befriedigendes Resultat zu erreichen, falls 
nicht die schwere finale Hämopto& eingetreten wäre, läßt sich natürlich nicht 
sagen. Wenn man in ähnlichen Fällen ein aktives Verfahren einschlagen will, 
so ist die Grundbedingung hierfür, daß die Ablösung gleich in maximaler 


BD. 23, HEFT3. PLOMBIERUNG UND VERWANDTE METHODEN. 221 








Ausdehnung erfolgt, — gleicher Grundsatz gilt für alle akuten und progredienten 
Fälle —, und zweitens daß man sich Zeit läßt zu warten und Nachoperationen, 
wenn irgend möglich vermeidet; es ist dies um so leichter durchführbar, da 
ja bei Erfüllung der ersten Forderung ein weiteres Operieren kaum notwendig 
erscheinen dürfte. Eventuell könnte man mit Nutzen in der postoperativen 
Periode von der Anwendung kleinster Tuberkulindosen nach Philippi Ge- 
brauch machen. Auch wir haben es in diesem Falle versucht; bei der un- 
geheuer starken Giftempfindlichkeit des Patienten gelang es jedoch nicht, einen 
Einfluß auf die Temperaturverhältnisse auszuüben. 

In einem‘ zweiten Fall wurde ebenfalls die Plombierung als ultimum 
refugium bei stets subfebriler bis febriler Temperatur, und großer, von Monat 
zu Monat fortschreitender Kaverne versucht. Auch hier war das Resultat, da 
die Ablösung nur in ungenügendem Maße gelang, unbefriedigend. Pneumo- 
thoraxversuch war auch hier vorangegangen und mißlungen. Die Patientin 
hat 4 Monate nach der Operation das Sanatorium verlassen; wir haben seitdem 
keine weiteren Nachrichten mehr erhalten. Beim Austritt war die Temperatur 
im Absinken, der Lungenbefund etwa stationär, die Kaverne nur ungenügend 
komprimiert, die gesündere Seite zeigte keine Tendenz zum Fortschreiten der 
Erkrankung. | 

In den bisher geschilderten Fällen waren andere Operationsmethoden 
gleichzeitig oder nachträglich nicht angewandt worden. (Mit Ausnahme der 
Pneumothoraxversuche vor der Operation.) Daß sich die Operation mit dem 
Resektionsverfahren kombinieren läßt, entweder gleichzeitig, wie es Wilms tut, 
oder zuerst Resektion und dann ais Nachkorrektur Plombierung, wie es Sauer- 
bruch empfiehlt, ist ohne weiteres verständlich. Wir selbst haben bisher nur 
in einem Falle der Plombierung noch die Resektion nach Sauerbruch 


folgen lassen. 


Es handelt sich um einen 32jährigen Patienten, 19IO mit linksseitiger Rippen- 
fellentzändung und hohem Fieber erkrankt, längere Zeit zu Bett, dann wieder gutes 
Befinden, seit November IgıI Schluckbeschwerden, im Juli 1912 auch Heiserkeit. 
Oktober 1gı2 wird Tuberkulose festgestellt durch Nachweis von Tbc. im Auswurf, 
Eintritt ins Sanatorium 28. November Igı2. Es wird eine ausgedehnte Erkrankung 
der linken Lunge festgestellt, mit Dämpfung L.V. bis unten, besonders stark ge- 
dämpft bis 2. Rippe. L.H. gleichfalls durchweg gedämpft, stark gedämpft bis unter 
Mitte Scapulae. L.V. bis 5. Rippe Rasselgeräusche, bis 3. Rippe halb klingendes, 
mittelblasiges Rasseln. L.H. ähnlich wie V.O. bis Mitte Scapulae. Rechts leichtere 
Erkrankung mit Dämpfung bis 3. Rippe und R.H. bis unter Mitte Scapulae. Rasseln 
R.V. bis 2. Rippe, R.H. bis Mitte Scapulae fein und mittelblasig. Im Sputum 
reichlich Tbc. und E.F. Im Urin nichts Besonderes. Puls 108. Temperatur 
normal. Ziemlich schwere spezifische Erkrankung des Larynx, besonders der 
Epiglottis und der Taschenbänder. 

Patient hatte sich gut erholt, gute Gewichtszunahme, so daß am 17. Juli die 
kranke Epiglottis mit Doppelkürette abgetragen werden konnte. (Dr. Ruedi- Davos.) 
Im Anschluß daran Hämopto& mit Nachblutung. Hohe Temperaturen, nach 
ıo Tagen Temperatur wieder normal. Patient wünscht selbst aktive Therapie, und 
da die rechte Lunge sowohl auskultatorisch wie im Röntgenbild so erheblich ge- 
bessert ist, daß sie sich nicht mehr als aktiv erkrankt ansprechen läßt, links 
dagegen die Destruktion im Fortschreiten ist, wird die mechanische Therapie in 


ZEITSCHR. f. 
222 | GUSTAY BAER. = TUBERKULOSE 








Erwägung gezogen. Zuerst Pneumothoraxversuch am 23. August, der aber wegen 
Verwachsungen mißlingt. Es wird deshalb die Plombierung am 30. August vor- 
genommen. Das Röntgenogramm, das kurz vorher aufgenommen wurde, ergibt 
ausgedehnte Erkrankung der linken Lunge, ziemlich dichter, diffuser Schatten 
in den oberen zwei Dritteln des linken Lungenfeldes, im obersten Drittel große 
Kaverne mit unregelmäßigen Konturen. Mediastinum und Herz besonders in der 
oberen Hälfte stark nach links verzogen. In der rechten Lunge fleckige Trübung, 
besonders im oberen Drittel, mit scharf abgegrenzten Herden. Sputummenge bis 
35 ccm pro die, reichlich Tbc. und E.F. 

Es wird am 30. August 1913 L.V. ein ca. 3cm langes Stück der 2. Rippe 
reseziertt. Pneumolyse etwas schwierig. Ausgedehnte Ablösung, soweit die Lunge 
mit dem Finger von dem Thoraxfenster aus ablösbar ist. Ca. 600ccm Plomben- 
masse eingebracht mit etwas stärkerem Druck als bei den übrigen Fällen. Glatter 
Wundverlauf. Patient klagt in den ersten Tagen über starke Druckschmerzen, keine 
Herzstörungen. Am Tage nach der Operation 39,8. Sputummenge in den ersten 
Tagen vermehrt bis 50occm. Temperatur und Sputum dann langsam absinkend, 
ca. 4 Wochen nach der Operation normal, Sputum nur noch ca. 5 ccm. 

Etwa 14 Tage nach der Operation ergibt sich im Bereich des Thoraxfensters 
leichte Vorwölbung mit Tiefenfluktuation. Plombenmasse in der Tiefe fühlbar, mit 
leisem Knarren verschieblich. Die Schwellung verschwindet nach etwa 14 Tagen 
vollkommen. 

Fünf Wochen nach der Operation muß wegen akuter Appendicitis die Appen- 
dectomie gemacht werden, (Dr. Schreiber) die in Lokalanästhesie vorgenommen 
wird und guten Verlauf nimmt. Von November an sind die Temperaturen wieder 
zeitweise subfebril. Mehrfache genaue Untersuchungen ergeben, daß L. H. besonders 
neben Wirbelsäule, die Lunge noch ungenügend komprimiert ist. Da rechte Lunge 
absolut stationär, so wird zur Ergänzung der Plombierung am 28. Januar 1914 noch 
eine Resektion L.H. vorgenommen. Lokalanästhesie, Schnitt nach Sauerbruch 
(Dr. Schreiber) Resektion der 1.—ī10. Rippe. Oberhalb Mitte Scapulae ist die 
Plombe gut durchfühlbar, dicht neben der Wirbelsäule ist weiches Gewebe der 
Lunge in der Tiefe fühlbar. Von den 4 oberen Rippen werden nur kleine Stücke 
entfernt, nach unten zu größere. Nur wenige Tage hohe Temperatur, ıo Tage 
nach der Operation bereits wieder normale Temperaturen. Das Sputum, das vor 
der Operation bis auf I5ccm angestiegen war, geht dann wieder zurück bis auf 
wenige Kubikzentimeter. Temperatur fast stets normal. Puls noch etwas frequenter 
als normal. 

Leider muß Patient aus äußeren Gründen vorzeitig die Anstalt verlassen 
(26. März 1914) Beim Austritt rechte Lunge etwa ähnlich wie beim Eintritt L.V. 
spärliche Rhonchi, von 4. Rippe abwärts dagegen Rhonchi etwas zahlreicher und 
gröber. L.H.O. nur spärliche feine Rasselgeräusche bis unter Spina. L.H. durch- 
weg noch feinblasiges Rasseln nach Husten. Larynx: Epiglottis noch verdickt, 
gute Narbe, Taschenbänder noch verdickt und gerötet. Im Sputum noch Tbc. und 
E.F. vorhanden. Patient hat sich, wie wir hörten, zu Hause weiter gut erholt. 
5 kg zugenommen. Nur der Larynx machte eine nochmalige kleine Nachope- 
ration nötig. 


In diesem Falle wäre bei der ausgedehnten schweren Erkrankung der 
linken Lunge eine totale Ablösung und Plombierung angezeigt gewesen. Wir 
würden heute einen derartig gelagerten Fall nicht mehr in gleicher Weise 
plombieren wie wir es getan haben, sondern wenn überhaupt Plombierung, 
dann totale Plombierung machen. Durch die Teilplombierung wurden eben 
Partien, in denen noch aktive tuberkulöse Herde waren, nicht ausgeschaltet, 
und so war der Erfolg nur ein unbefriedigender. Jetzt nach der Resektion 


nn PLOMBIERUNG UND VERWANDTE METHODEN. 223 








besteht die Aussicht, daß Patient noch ein gutes Resultat erreicht. Es handelte 
sich hier um eine Erkrankung, die die ganze linke Lunge befallen hatte und 
zudem um fortschreitende Kavernenbildung, mithin um einen Fall, der wie 
wir noch eingehender besprechen werden, sich zur Lokalplombierung nicht 
eignete. 


In einem anderen, ähnlich gelagerten Fall, haben wir die Plombierung vor- 
genommen und beabsichtigen zur Ergänzung der Operation ebenfalls eine. Teil- 
resektion ausführen zu lassen. Es handelt sich um Herrn J., 26 Jahre alt, Eintritt 
ins Sanatorium 4. Oktober 1913, Austritt 12. Mai 1914. Der Fall war durchaus 
streng indiziert für eine Operation. Pneumothorax kam nicht in Frage, da wie der 
Versuch ergeben hatte, die Pleura fest verwachsen war. Von der Resektion nahmen 
wir Abstand, da wir der gesünderen Seite, (der rechten Seite) nicht genügend Ver- 
trauen schenken konnten; in der letzten Zeit spielten sich nämlich zweifellos aktive 
Prozesse darin ab. Die linke Lunge war in toto erkrankt, mit 3 Kavernen im mittleren 
und oberen Drittel. Die,Erkrankung schon viele Jahre alt, sehr starke Schrumpfungs- 
tendenz, mit starker Heranziehung des Mediastinums. Der Prozeß war als nur 
langsam fortschreitend aufzufassen. Die obere Kaverne bestand schon lange, war 
derbwandig, dagegen hatten sich die zwei unterhalb gelegenen erst im Laufe des letzten 
Jahres langsam entwickelt. | 

Um die Toleranz der rechten Seite zu prüfen, wurde erst am 8. November 1913 
eine Teiloperation gemacht, die in Plombierung der linken Lunge ven vorne nach 
Resektion eines Stückes der 2. Rippe bestand. Bei der Ablösung erfolgte ein Ein- 
reißen der Pleura, die an einer umschriebenen Stelle nicht mit der Lunge ver- 
wachsen war. Nach der Ablösung ziemlich starkes Mediastinalflaitern mit Kurz- 
atmigkeit, die sofort verschwindet nach Ruhigstellung der kollabierten Lunge durch 
die Plombe. Nur geringe Reaktion. Sputum vor der Operation bis 20 ccm, sinkt 
nach derselben rasch ab bis auf wenige Kubikzentimeter. Im weitern Verlauf zeit- 
weise subfebrile Temperaturen, gelegentlich auch blutige Sputa, (Stauungsblutungen), 
durch Digitalis-Präparate prompt in günstiger Weise beeinflußt. Die rechte Lunge 
ist noch nicht stationär geworden. Patient ist für einige Monate nach Hause ge- 
reist. Beim Austritt Temperatur vollkommen normal. Sputum !/, bis die Hälfte 
wie vor der Operation. Im Röntgenbild keine deutlichen Kavernen melır nachweisbar. 
Der physikalische Befund deutet aber darauf hin, daß die Kavernen doch wohl 
noch vorhanden und ungenügend komprimiert sind. Bei der Rückkehr des Patienten 
im Herbst wird die Frage zu entscheiden sein, ob noch eine ergänzende Operation, 
voraussichtlich eine Teilresektion auszuführen ist oder nicht. Es wird dies in erster 
Linie von dem Verhalten der rechten Lunge abhängen. 


In diesem Falle würde zweifellos die Ausschaltung der ganzen linken 
Lunge für Patienten von ungünstigen Folgen begleitet gewesen sein, wie aus 
obigem geschilderten Verlauf ohne weiteres hervorgeht. 

In allen diesen Fällen sind die Plomben eingeheilt, ohne irgendwelche 
Entzündungs- oder Druckerscheinungen zu machen. Nur in einem einzigen 
der hier im Sanatorium operierten Falle ist die Plombe wieder zur Entfernung 
gekommen. 


Es handelt sich um einen 38jährigen Patienten, Herrn St. Anamnestisch ist 
bemerkenswert, daß der Beginn der Erkrankung schon 16 Jahre zurückliegt und mit 
einer linksseitigen Spitzenaffektion einsetzte. 1906 war Patient zum ersten Male 
in Davos und wies eine offene Tuberkulose auf. Sehr häufig subfebrile Tempe- 
raturen, Sputum sehr reichlich bis I00ccm pro die. April 1912 wird ein Pneumo- 
thorax angelegt. Es gelingt, eine kleine basale Gasblase zu erzielen, die unterhalten 


ZEITSCHR. f. 
224 GUSTAV PAER: nn TUBERKULOSE 





wird bis Herbst 1913, ohne wesentlichen Erfolg zu zeitigen. Die Röntgenunter- 
suchung ergab bei der Rückkehr ins Sanatorium am 4. November 1913 eine er- 
hebliche Vergrößerung der Kavernen. Eine Pneumothoraxblase war jetzt nicht 
mehr nachzuweisen. Im Sputum sehr reichlich Tbc. und E.F., Allgemeinbefinden 
gut, Temperatur normal. Plombierung am 10. November 1913. Es wird die 
3. Rippe in großer Ausdehnung, über IOcm, reseziert mit Kostalschnitt. Die Pleura 
erweist sich als verdickt, die Lunge bezw. die Kavernen verdickt, wenig nachgibig. Beim 
Eingehen mit der ganzen Hand gelingt es, das ganze Kavernengebiet abzulösen bis 
zur Wirbelsäule. H.O. bleiben jedoch einige Stränge stehen, die wie straffgespannte 
Saiten unnachgibig die Lunge mit der Thoraxwand verbinden. Es tritt nur eine 
geringe Mediastinalbewegung auf. Die kollabierte Lunge zeigt paradoxe Atmung. 
Nach vorn unten zu wurde die Ablösung bis zur 5. Rippe durchgeführt. In den 
geschaffenen Hohlraum werden ca. 700ccm Paraffinplombe eingeführt. Einige Tage 
danach hohe Temperatur, dann rasches Absinken. Erneutes Ansteigen der Tem- 
peratur. Zwischen den Nähten zeigt sich ziemlich reichlich seröses Sekret aus der 
Tiefe. Im Sekret werden nicht mäusepathogene Pneumokokken gefunden. Die 
Temperatur ist mäßig hoch, zeigt jedoch keine Tendenz zum Absinken. Aus diesem 
Grunde wird am 15. Tage nach der Operation die Plombe herausgenommen, speziell 
da auch die Sekretion weiterhin noch im Zunehmen ist. Die Höhle erweist sich 
als mit dicken Fibringerinnsel bedeckt. Es wird von nun an Tamponade der 
Höhle mit Airolgaze vorgenommen. Späterhin wird über diesen Fall noch weiter 
zu berichten sein. 


Die Ursache der Entzündung um die Plombe herum dürfte schwer nach- 
weisbar sein. Wahrscheinlich war es doch eine von außen hereingetragene 
Infektion. Undenkbar freilich ist es auch nicht, daß durch die Lösung der 
Stränge zum Teil mit mäßiger Gewaltanwendung, Keime, die in den Strängen 
sich befanden, mobilisiert wurden und so die Ursache abgaben für die Entzün- 
dung, die sich zuerst in einer sehr starken serösen Sekretion kundgab. 

Soweit unsere Kasuistik über Plombenfälle. 

Es ist vielleicht am Platze, noch einige Details über die Technik und 
die Indikationen zusammenfassend mitzuteilen. Ich verweise dabei auch auf 
die früheren Publikationen (I. c.). 

Die Operation soll grundsätzlich in Lokalanästhesie gemacht werden. 
Eine Stunde vor der Operation bekommt der Patient ein Zentigramm Morphium 
mit drei Dezimilligramm Skopalamin, eine Viertelstunde vor der Operation 
dieselbe Dosis noch einmal subkutan injiziert. Die Lagerung des Patienten 
auf dem Operationstisch muß so erfolgen, daß die zu operierende Brustseite 
stark hervortritt. Die Hautdesinfektion geschieht in der allgemein üblichen 
Weise unter Zuhilfenahme von Jodtinktur. Die Anästhesierung wird mit ein- 
prozentiger Novocainlösung mit Zusatz von etwas Adrenalin (Farbwerke vorm. 
Meister Lucius u. Brüning, Höchst a M.) ausgeführt. Es genügen, um die 
über der Rippe liegenden Weichteile und das Periost zu infiltrieren, ca. 
3 Spritzen a 1occm. Wie üblich wird ro Minuten gewartet, bis der Hautschnitt 
erfolgt. Gegenüber den früheren Publikationen haben wir die Technik in 
soweit modifiziert, als wir jeweils nur einen Kostalschnitt über und parallel der 
zu resezierenden Rippe anlegen, der je nach der voraussichtlichen Ausdehnung 
der Operation größer oder kleiner gewählt wird. Er wird ungefähr zwischen 
8 und I4cm variieren. Die Muskulatur wird womöglich stumpf durchtrennt, 


en PLOMBIERUNG UND VERWANDTE METHODEN. 225 
bis die Faszie frei zu Tage liegt. Die Resektion eines 4—8 cm langen Rippen- 
stückes wird lege artis vollzogen unter sorgfältiger Schonung des Periosts. Man 
wählt die zweite oder dritte Rippe, je nachdem die Kaverne höher oder tiefer 
lieg. Man muß sich namentlich bei Fällen mit starker Schrumpfung vorher 
schon vergewissern, wie weit die andere Lunge eventuell eine Überblähung 
aufweist, um zu vermeiden, daß man bei der Resektion die Pleura der gegen- 
überliegenden Seite mit eröffnet. Wir wissen, daß es Fälle gibt, bei denen 
die Lunge bis weit über den gegenüberliegenden Sternalrand hinüberreicht. 
Nach der Entfernung des Rippenstückes wird in die entstandene Einsenkung 
ein mit zweiprozentiger Novocainlösung getränkter Tupfer eingelegt und einige 
Minuten darin gelassen. Wir orientieren uns dann durch genaue Besichtigung 
dieser Partien, ob ein Lungenspiel sichtbar ist oder ob die Pleura verdickt 
und verwachsen ist. Durch die Anämisierung der Periostrückwand und 
der darunter liegenden Pleura ist man in den meisten Fällen imstande, sich 
vorher schon darüber Klarheit zu verschaffen. Wir gehen dann hinter den 
Rippenstümpfen mit dem Finger ein und versuchen die Pleura costalis ab- 
zulösen. Falls nicht zu derbe Verwachsungen vorliegen, gelingt es gerade 
von hier aus am leichtesten, den Ausgangspunkt der Ablösung zu finden. Man 
muß sich vor der Operation schon über die voraussichtlich notwendige Aus- 
dehnung der Ablösung klar geworden sein und sucht diese jetzt möglichst 
schonend, besonders auch nach hinten und nach der Spitze zu durchzuführen. 
Man muß es sich dabei zur Richtschnur machen, nicht nach der Lunge zu, sondern 
stets nach der Thoraxwand zu abzulösen. Ein Einreißen der Pleura bzw. der 
Lunge wird dadurch am sichersten vermieden. Millimeter um Millimeter rückt 
dabei der Finger mit bogenförmigen Bewegungen vorwärts. Sobald der Patient 
über stärkere Schmerzen klagt, wird in das eroberte Terrain ein Tupfer mit 
Anästhesierungslösung eingeschoben und inzwischen an andern Stellen die Ab- 
lösung weiter fortgeführt. Am leichtesten gestaltet sich die Ablösung nach unten 
und außen, meist leicht auch direkt nach hinten; am schwierigsten fast stets 
nach oben und außen. Hier pflegen die Verwachsungen am derbsten zu sein 
und am meisten Widerstand zu leisten. Man darf auch nicht übersehen, die 
Lunge medianwärts genügend zur Ablösung zu bringen, da sonst ein Kolla- 
bieren der kranken Teile nur in ungenügendem Maße stattfindet. Wie schon 
erwähnt, muß man hier unter el Schonung der Pleura der Gegen- 
seite manipulieren. 

Wir sehen in den Partien neben und hinter dem Sternum durch das 
Lungengewebe hindurch übertragene lebhafte Herz- und Gefäßpulsationen. Die 
zur Ablösung gebrachte Lunge atmet paradox. Eine irgendwie nennenswerte 
Blutung aus der extrapleuralen Höhle haben wir in keinem Falle erlebt. 

Jederzeit müssen große sterile Kompressen bereit liegen, die bei einem 
Hustenanfall des Patienten sofort in den bereits gebildeten Hohlraum ein- 
geführt werden können, da sonst beim Husten und durch die dabei erzielten 
sehr brüsken Exkursionen der Lunge sehr leicht Aspirationen oder Zerreißungen 
der Lunge erfolgen könnten. Der Finger reicht in manchen Fällen nicht aus, 
um die Ablösung in den gewünschten Ausdehnungen zu bewirken. Wir haben 

Zeitschr. f. Tuberkulose. 28. 16 


226 GUSTAV BAER. e a 
uns dann in einigen Fällen mit Nutzen einer stark gebogenen Kornzange be- 
dient, an der ein fester Tupfer angebracht war, und vollführten nun in ähn- 
licher Weise wie mit dem Finger die Ergänzung der Ablösung. Diese Methode 
darf aber nur da angewandt werden, wo man die Sicherheit hat, daß keine 
Kavernenwand angerissen werden kann. Wo wir von vornherein wissen, daß 
die Ablösung in ausgedehntem Maße nötig ist, resezieren wir ein so großes Stück 
der Rippe, dal das Einführen der ganzen Hand ermöglicht wird. Wir müssen 
immer wieder betonen, daß von dem Grade der Ablösung auch der spätere 
Erfolg abhängt. Die zum Kollaps zu bringende Lungenpartie muß allseitig 
von ihren Verbindungen am knöchernen Thorax gelöst sein, so daß sie nach 
dem Mediastinum hin zusammenfallen kann. 

Gelegentlich werden wir auch vor der Frage stehen, ob Adhäsionen, die 
mit dem Finger nicht zu lösen sind, auf operativem Wege durchtrennt werden 
sollen. Es wird sich empfehlen, wie wir es auch in einem Fall schon getan 
haben, den isolierten Strang doppelseitig mit Klemmen zu fassen, diese einige 
Minuten liegen zu lassen und dann mit dem Paquelin die Durchtrennung vor- 
zunehmen. In jeden Fall muß man sich aber vorher zu vergewissern suchen, 
ob in dem ausgezogenen Strang nicht noch Lunge oder, wie es neuerdings 
Saugman beschrieben hat, ein Kavernenfortsatz sich befindet. Die Schmerz- 
haftigkeit der Pneumolyse ist, wenn man sich vor allem genügend Zeit läßt 
und die Novocainwirkung auch abwartet, meist nur gering. Ist die Pleura sehr 
locker verwachsen, so ist die Schmerzhaftigkeit fast Null; bei derberen Ver- 
wachsungen hingegen wird doch mitunter über ziemlich starke Schmerzen 
geklagt. 

Sollte ein Einreißen einer Kaverne eintreten, so darf natürlich eine Plom- 
bierung nicht angeschlossen werden, sondern es kann für die nächste Zeit nur 
die provisorische Tamponade in Frage kommen; späterhin eventuell die Er- 
öffnung der Kaverne. 

Nur in einem Fall haben wir leichte Narkose zu Hilfe genommen bei 
einer unbelehrbaren aufgeregten Patientin. Wir hatten zwar keinerlei un- 
günstige Komplikationen, besonders keine Aspirationspneumonie zu verzeichnen; 
wir raten jedoch dringend davon ab. Es ist durchaus notwendig, daß der 
Patient jederzeit bei klarem Bewußtsein ist, um den Anweisungen des Arztes 
während der Operation nachkommen zu können. 


Vordere oder hintere Plombierung. 


Wenn es irgendwie möglich ist, halten wir daran fest, die Operation von 
vorn auszuführen, da hier die technischen Schwierigkeiten am geringsten sind 
und der beste Einblick in den Situs der Brustorgane gewährleistet wird. 
Sauerbruch und Henschen empfehlen die Operation vom Rücken durch 
paravertebralem Schnitt mit Resektion von kleinen Stücken der 2. ev. 3. Rippe. 
Selbstverständlich wäre es das idealste Verfahren, wenn wir uns in jedem Falle 
schon vorher über die Lage der Kaverne so genau informieren könnten, daß 
wir auf diesen exakten Maßangaben unseren Operationsplan aufzubauen ver- 


re PLOMBIERUNG UND VERWANDTE METHODEN. 237 





möchten. Bis zu einem gewissen Grade kann ja schon unsere physikalische 
Diagnostik, besonders die verfeinerte Diagnostik der Turbanschen Schule, uns 
über die Topographie der Kavernen aufklären, ev. mit Zuhilfenahme der quan- 
titativen Perkussionsmethode mit dem Perkussionsquantimeter(r). In vielen Fällen 
gelingt es damit, die Umrisse der Kaverne auf die Brustwand zu projizieren. 
Wenn wir die auskultatorischen Phänomene dabei nach zu Hilfe nehmen, so 
wird es meist möglich sein zu entscheiden, ob die Kaverne mehr nach vorn 
oder nach hinten sitzt. Das Röntgenverfahren ergänzt in oftmals ausschlag- 
gebender Weise diese topische Diagnostik. Ich verweise hier auf die ausführ- 
lichen Publikationen meines Freundes Staub. (Dr. med. Hans Staub, Die 
Röntgendiagnostik bei der mechanischen Therapie der Lungentuberkulose. 
Beitr. z. klin. Chir. 1914, Bd. XC, H. 2.) 

In neuester Zeit hat Jessen(4) den Vorschlag gemacht, unter Anlehnung 
an die Fürstenausche Methode auf mathematischem Wege die Lage der 
Kaverne zu berechnen. Das Verfahren besteht darin, daß man in einer In- 
spirations- oder Exspirationspause zwei Röntgenaufnahmen auf einer Platte 
macht und zwar derart, daß die zweite Aufnahme nach wagrechter oder senk- 
rechter Verschiebung der Röntgenröhre erfolgt. Beide Aufnahmen sind unter 
sonst gleichen Bedingungen zu exponieren. Durch Abmessen der Distanz zweier 
homologer Punkte des doppelten Kavernenbildes ist man imstande, mit Hilfe 
mathematischer Lehrsätze und algebraischer Formeln die Tiefenlage der Kaverne 
fast genau zu berechnen (siehe Zeichnung). 


Bid2 Ó Bild 











Röhre? Æ Röhre2. 


a = Verschiebung der Röhre; 5 = Distanz homologer Punkte im Bilde; c = Entfernung der Röntgen- 
röhre von der Platte; x = der unbekannte Abstand des Objekts (in diesem Falle eines Punktes der 
Kaverne) von der Platte. 


Bei der Berechnung der Tiefenlage der Kaverne durch die gefundene Formel 
ist natürlich zu berücksichtigen, daß die gefundene Entfernung sich als Abstand 
des Objektes von der Platte versteht. Es ist ratsam, die Verschiebung der Röntgen- 
röhre um etwa 6,5—1o cm vorzunehmen. Eine geringere Verschiebung der 
Röhre würde eine zu kleine und daher sehr schwer und ungenau meßbare 


Entfernung homologer Punkte ergeben, während man bei einer größeren Ver- 
16* 


ZEITSCHR, f. 
228 Den _ TUBERKULOSE 


schiebung von wirklich homologen Punkten des Kavernenbildes nicht: mehr 
mit Sicherheit sprechen kann, da ja die Kaverne keine Fläche, sondern ein 
durch die Kavernenwandung gebildeter Körper ist, der bei der zweiten Durch- 
strahlung infolge der divergierenden Strahlen der Röntgenröhre ein anderes 
Schattenbild ergeben muß. Die Berechnung wäre dann also falsch oder doch 
wenigstens sehr ungenau. 

In einem Fall (Fall II) haben wir diese Mcthode versucht, mit dem Er- 
gebnis, daß von vorn gerechnet die Kaverne ungefähr in einer Tiefe von 
10,5 cm im zweiten Interkostalraum angenommen werden konnte. Sehr er- 
schwert wird diese Methode jedoch dadurch, daß in den Spitzengebieten, in 
denen hauptsächlich die Kavernen vorkommen, infolge der dichten Überlage- 
rung der Rippen und des verdichteten Lungengewebes ein scharfes Doppelbild 
in vielen Fällen wohl nur schwer zu erzielen sein wird. Sehr viel einfacher 
und sicherer wird diese Methode zum Ziele führen, wenn es sich um Kavernen 
des mittleren und unteren Lungenfeldes handelt. Es ist zuzugeben, daß in 
dieser Methode ein gewisser Behelf liegt, besonders um in zweifelhaften Fällen 
die Entscheidung zu geben, von welcher Seite operiert werden soll. 


Die Einfügung der Plombe. 


Es ist dabei das Grundprinzip aufzustellen, daß die Einfügung ohne jeden 
stärkeren Druck ausgeführt werden muß. Am vorteilhaftesten ist es, etwa wall- 
nußgroße Stücke einzuführen und dann einzumodellieren. Der zulässige Druck, 
der dabei mitwirkt, muß stets in der Richtung nach dem knöchernen Thorax 
zu erfolgen. Man beginnt damit, die tiefsten Partien der geschaffenen Höhle 
ringsum erst auszufüllen, um so zu vermeiden, daß luftgefüllte Hohlräume zu- 
rückbleiben, die dann der Plombierung entzogen würden; ein nachträgliches 
Entweichen der Luft ist ja durch die hermetisch darüber abschließende Plombe 
unmöglich. Die Höhle wird dann bis zum oberen Niveau der Rippenstümpfe 
in der beschriebenen Weise ausgefüllt. Bei richtig durchgeführter Plombierung 
darf die Plombenmasse beim Schluß keinerlei respiratorisches Mitgehen mehr 
zeigen. Die Muskulatur wird darauf mit versenkten Knopfnähten in ein oder 
zwei Etagen vereinigt. Wir hatten bisher Jodcatgut dafür verwandt; da wir 
jedoch einige Fadenabstoßungen dabei erlebten, verwenden wir von jetzt an 
Seide. Der Hautschnitt wird mit Michelschen Klammern versorgt. Um ein 
sicheres Einheilen der Plombe zu garantieren, wird in den ersten 8 Tagen ein 
Heftpflasterverband mit leichter Kompression im Bereiche des Operations- 
gebietes angelegt. 

Um den richtigen Konsistenzgrad der Plombe bei der Operation zu er- 
zielen, verfahren wir so, daß das voraussichtlich notwendige Plombenmaterial 
in dem Thermostaten einige Zeit auf 42° gehalten wird. Wenn die Ope- 
ration soweit fortgeschritten ist, daß die Plombierung erfolgen kann, wird das 
Material dem Thermostaten entnommen; bis zur definitiven Verwendung 
kühlt sich die Plombe dann soweit ab, daß sie ungefähr Körpertemperatur auf- 
weist. Sie muß in dem Moment des Einführens vollkommen homogen, blaß- 


BD. 33, HEFT 8. PLOMBIERUNG UND VERWANDTE METHODEN. 220 








= nn mn mn 


gelblich, elastisch und weich knetbar sein. Eine stärkere vorhergehende Er- 
hitzung ist zu verwerfen, da dann flüssiges Paraffın ausgeschieden würde. 

Wir haben es uns zum Prinzip gemacht, in jedem einzelnen Fall vor 
der definitiven Plombierung eine genaue Prüfung vorzunehmen, ob ev. die 
Lunge an irgendeiner Stelle eingerissen wurde. Zu diesem Behufe muß bei 
lautloser Stille im Operationssaale der Patient aufgefordert werden, langsame 
und tiefe Atemzüge zu machen, um feststellen zu können, ob irgendwelche 
schlürfenden Geräusche, die auf Lungenverletzungen hindeuten können, auftreten. 
Der Patient wird dann aufgefordert, bei fest zugehaltener Nase und geschlossenem 
Mund tief zu atmen. Ist irgendein, wenn auch geringfügiger Riß vorhanden, 
der die Kommunikation der Außenluft mit dem Bronchialbaum gestattet, so 
würde der Patient einige Zeit lang atmen können. Unter normalen Bedingungen 
kann höchstens 20—30 Sekunden lang, bei Schwerkranken dementsprechend 
kürzere Zeit, Verdichtung und Verdünnung der in der Lunge plus Bronchial- 
baum eingeschlossenen Luft erfolgen, dann aber ist Patient gezwungen, den 
Mund zu öffnen. 

Ferner kann der Patient aufgefordert werden, positiven Valsalva zu 
machen. Die vorher kollabierte Lunge wird sich dann vorblähen und in diesem 
Zustand verharren, so lange der Valsalva ausgeführt wird. Ist Undichtigkeit 
der Lunge vorhanden, so wird dies nur in ganz begrenztem Maße möglich sein. 

In zweifelhaften Fällen wird man sich des Verfahrens bedienen, einen 
sterilen Tampon mit Chloroform zu tränken und in die extrapleurale Höhle 
einzuführen unter möglichster Abdichtung des Thoraxfensters. Bei tieferen 
Atemzügen wird dann das Chloroform vom Patienten gerochen, oder vielmehr 
geschmeckt. 

Nicht zu verwechseln mit dieser Art von Geräuschen sind solche, die ent- 
stehen, wenn neben dem ablösenden Finger noch Luft in die extrapleurale 
Höhle eindringt und beim Exspirium nicht sofort entweichen kann, weil die 
Finger ventilartig die Öffnung verlegen. Es treten dann Stenosengeräusche 
auf, die den Operateur, besonders wenn er es zum erstenmal hört, zu be- 
unruhigen vermögen. Während der Finger in der Tiefe weiteren Raum schafft, 
muß natürlich Luft nachdringen, und dies erfolgt eben wie geschildert mit 
diesen eigenartig schlürfenden Geräuschen. 

Was das Plombenmaterial selbst anbelangt, so hatten wir bis jetzt keinerlei 
Grund, von der ursprünglich angegebenen Plombenmasse abzugehen, wir haben 
nur jetzt anstatt eines Schmelzpunktes von 53° einen solchen von 48° gewählt. 
Wir benutzen heute Paraffin von 48—50° Schmelzpunkt gegenüber dem 
früheren Gemisch (Paraffin von 48° und 56° Schmelzpunkt). Die Beimengung von 
0,5 g Bismuth. carbonicum und 0,05 g Vioform auf 100 g Paraffin blieb die 
gleiche. Die Beifüugung dieser Pulver hat außer der antiseptischen Wirkung 
noch den Vorteil, daß die Plombenmasse im Röntgenbilde einen scharf be- 
grenzten Schatten erzielen läßt, der uns über die Lage und über ev. spätere 
Veränderungen der Plombe genauen Aufschluß geben kann. Zugleich ist aber 
die Schattierung nicht so tief, daß nicht durch sie hindurch noch Details des 
Lungenfeldes, speziell ev. Kavernenkonturen sichtbar werden. Die zur Ein- 


230 GUSTAV BAER. 


ZEITSCHR. t. 
E TUBERKULOSE 


führung gelangte Plombenmasse schwankte zwischen 150 und 800 ccm. Wir 
haben den Schmelzpunkt erniedrigt, da wir glauben, daß die weichere Masse 
geringere Reibung und Reizung hervorruft. Die Herstellungsmethode der 
Plombe ist dieselbe geblieben. 


Nachbehandlung. 


In fast allen unseren Fällen traten stärkere Beschwerden nach der 
Operation nicht zutage. Wir waren im Gegenteil fast immer überrascht, wie, 
im Vergleich zu den Resektionen, nur geringe Störungen des Allgemein- 
befindens sowohl, wie auch besonders der Respirations- und Zirkulationsorgane 
sich zeigten. Speziell haben wir niemals irgendwie stärkere Kurzatmigkeit 
weder nach der Operation noch auch weiterhin bemerken können. In den 
ersten 12 Stunden stockt die Expektoration wohl infolge der der Operation 
vorangehenden Morphiuminjektion, um dann sehr hohe, meist viel höhere 
Werte als vor der Operation zu erreichen. In den darauffolgenden Tagen 
nimmt bei normalem Verlauf die Sputummenge gradatim ab, Nur in einigen 
wenigen Fällen hatten wir kleine Morphiumdosen in den ersten beiden Tagen 
nach der Operation nötig, um das Expektorieren zu erleichtern. Wir halten 
uns in dieser Beziehung dann genau an die Sauerbruchschen Vorschriften, 
die er für die Nachbehandlung der Resektionen gibt. Eine Aspirationspneu- 
monie haben wir in keinem unserer Fälle’ gesehen. Herzmittel waren in der 
postoperativen Periode fast nie nötig. Für durchaus geboten halten wir es, 
-daß der Patient, wenn auch die Temperatur schon normal ist, wenigstens 
14 Tage zu Bett bleibt, damit die Plombe gut einheilt. Nach den ersten Auf- 
stehversuchen sehen wir fast immer leichte Temperaturschwankungen auftreten, 
wahrscheinlich unter dem Einfluß der Änderungen der statischen Bedingungen 
der Plombe. 

Der weitere normale Verlauf nach der Plombierung gestaltet sich in 
kurzen Umrissen folgendermaßen: Der Husten, besonders wenn er vor der 
Operation quälend war, läßt nach, in einigen Fällen allerdings erst mehrere 
Monate nach der Operation. Der Auswurf ist in fast allen günstig verlaufenen 
Fällen sowohl qualitativ wie quantitativ gebessert worden. Das Sputum nimmt 
besonders in den ersten drei Wochen ab, von dieser Zeit an ist der Rückgang 
ein sehr viel langsamerer. Die Tuberkelbazillen verschwinden zum Teil erst 
nach Monaten, worüber wir uns kaum verwundern können, wenn wir uns vor 
Augen halten, daß durch die Plombierung erst die Heilungsmöglichkeiten ge- 
schaffen werden. Derbwandige Kavernen können eben nicht ohne weiteres 
zum Kollabieren gebracht werden, sondern schließen sich meist erst ganz 
allmählich durch die Besserung der Schrumpfungsbedingungen, wie sie die 
Plombierung bietet. Das völlige V’erschwinden von Tuberkelbazillen war nur in 
drei von unseren Fällen erzielbar; es ist dies wohl auch darauf zurückzuführen, 
daß es sich in der Mehrzahl der Fälle um doppelseitige Erkrankung handelte. 
Bei den rein einseitigen Prozessen sind die Tuberkelbazillen in allen Fällen 
verschwunden. 


ar ae PLOMBIERUNG UND VERWANDTE METHODEN. 231 








Einwirkung auf das Herz. 


Durch die Plombierung gelingt es bisweilen, starke Verziehungen des 
Herzens zu redressieren. In der Folge tritt, wie wir durch genaue Herz- 
beobachtungen feststellen konnten, eine Besserung der vorher behinderten Herz- 
tätigkeit ein. Sie äußert sich durch Verlangsamung des Pulses, im Wegfall 
von abnormen Sensationen in der Herzgegend, die den Patienten vorher be- 
lästigten und im Rückgang von Stauungserscheinungen (Abnahme der Cyanose, 
Rückgang der Dyspnoe). Daß besonders bei linksseitiger Plombierung stärkere 
Druckerscheinungen, besonders aufs Herz und Mediastinum, auftreten können, 
wie es Sauerbruch beschreibt, ist selbstverständlich. Es dürften diese aber 
doch nur bei ausgedehnten Plombierungen auftreten und auch fast nur bei zu 
festem Ausfüllen der extrapleuralen Höhle. 


Einfluß auf die übrigen Organe und auf das Allgemeinbefinden. 


Nicht zu verkennen ist der günstige Einfluß auf das Allgemeinbefinden, 
besonders bei Fällen, bei denen das toxische Moment im Vordergrund steht. 
Durch Einengung bzw. Ausschaltung des Krankheitsherdes tritt eine Entgiftung 
des Organismus ein, die sich besonders in besserem Schlaf und Appetit, im 
Wegfallen von nervöser Reizbarkeit und in größerer Leistungsfähigkeit äußert. 
Als weiterer Ausdruck der Entgiftung ist die Entfieberung zu verzeichnen. In 
drei Fällen, bei denen vorher febrile und subfebrile Temperaturen bestanden, 
wurde dauernde Entfieberung erreicht; in einem Fall allerdings erst nach 
vielen Monaten. | 

Die günstigen Wirkungen der Ausschaltung des Hauptherdes äußerten 
sich auch in einer Art Fernwirkung auf die gleichzeitig bestehenden anderen 
tuberkulösen Erkrankungen. In zwei Fällen sahen wir eine Besserung der 
tuberkulösen Abdominal-Erkrankungen, ferner des tuberkulösen Larynx. Wir 
können uns den Kausalnexus nur so vorstellen, daß durch Inaktivierung des 
Hauptkrankheitsherdes der Organismus die Fähigkeit gewinnt, der übrigen 
tuberkulösen Erkrankung, wenn auch langsam, Herr zu werden. Interessant 
für diese Frage dürfte der Fall sein (Fall IV), bei dem wir wahrscheinlich 
unter dem Einfluß des Operationschocs zuerst ein Wiederaufflackern einer alten 
tuberkulösen Unterleibsaffektion sahen; erst ganz allmählich machte sich dann 
die Entlastung von Toxinen geltend und bewirkte eine gänzliche Umstimmung 
des gesamten Organismus. 


Kosmetischer Erfolg. 


Seitdem wir von dem Türflügelschnitt zu einfachem Kostalschnitt über- 
gegangen sind, ist der kosmetische Dauererfolg noch günstiger geworden. Es 
bleibt eine lineäre Narbe von 8—ıo cm Ausdehnung als einzig sichtbares 
Zeichen der Plombierung zurück (vgl. Illustration). 

Ein allmähliches Vordrängen der Plombe ist nur in einem einzigen Falle 
aufgetreten, bei dem wir einen großen Türflügelschnitt angelegt hatten. Irgend- 
welche Druckerscheinungen oder auch nur das Gefühl, einen Fremdkörper in 


232 GUSTAV BAER. APERO OSU 
sich zu tragen, konnte keiner unserer Patienten beobachten. Es ist dies aus- 
drücklich zu betonen gegenüber Bedenken, die ın der Literatur geäußert 
wurden gegen diese Art Plombenmaterial, welches doch wohl durch ihre 
Schwere zu abnormen Sensationen, besonders Druckgefühl Anlaß geben müßte. 
line hinreichende Erklärung, weshalb derartige Beschwerden völlig fehlen, 
haben wir durch den in der oben zitierten Arbeit ausführlich mitgeteilten 
pathologischen Befund einer Plombenhöhle gewonnen. Wir fanden nämlich, 
daß die Plombe ringsum von einer schnigen weißglänzenden fibrinösen Kapsel 
von 2—3 mm Dicke umgeben ist, die sie völlig luftdicht abschließt und 
keinen Tropfen Flüssigkeit enthält. Die einzelnen Stücke der Plombe zeigten 
sich nicht vereinigt, sondern sind wie Mosaik ineinander gefügt. Zwischen 
sie hindurch strecken sich von der Wand her ganz dünne fibrinöse Septen 
aus, die auf diese Weise eine Art von Traggerüst für die Plombe bilden, ver- 
möge dessen Druck und Gewicht des Plombenmaterials fast aufgehoben wird. 


Schwierigkeiten und Gefahren der Plombierung. 


Wie wir oben auseinandergesetzt haben, hängt der Erfolg der Plombierung 
davon ab, ob die Ablösung der Lunge in der gewünschten Ausdehnung erreicht 
wird. Bisweilen ist sie spielend leicht, es kann aber auch vorkommen, wie wir 
uns bei Leichenversuchen überzeugt haben, daß so derbe Schwarten vorliegen, 
die eine Ablösung von der Thoraxwand völlig unmöglich machen. In einem 
solchen Falle wäre man gezwungen, die Operation abzubrechen. Oftmals sind 
vorn ziemlich weiche, leicht durchtrennbare Adhäsionen vorhanden, nach hinten 
oben zu werden sie aber allmählich derber, fester, fast knorpelhart.e Man darf 
sich dann unter keinen Umständen dazu verleiten lassen, die Verwachsungen 
unter größerer Gewaltanwendung stumpf abzulösen. Wir müssen absolut an 
dieser Forderung festhalten, zumal uns ein — erst nach Drucklegung dieser 
Arbeit operierter — Fall die Wichtigkeit dieses Postulates vor Augen führte. 


Es handelte sich um einen 30Jjährigen, chronisch kranken Patienten mit großer 
Kaverne im linken Oberlappen. In der rechten Lunge ziemlich ausgedehnter, aber 
nicht schwerer Prozeß. Patient schon lange arbeitsunfähig, Temperatur fast stets 
fieberhaft. Eine mittelstarke Hämoptoe im August IQgI4. Sputum bis 50 ccm, Tu- 
berkelbazillen und elastische Fasern enthaltend. Pneumothorax und Resektion wegen 
der Erkrankung der anderen Lunge kontraindiziert, deshalb Plombierungsversuch am 
14. November 1914 in der üblichen Weise. Die Ablösung war nach hinten oben 
außen sehr schwierig und bei dem Versuch, die an der Thoraxwand fest verlötete 
Kaverne noch in ausgibigerer Weise abzulösen, kam man wohl in Schichten, die 
bereits der Kavernenwand angehörten. Wenige Stunden nach der Operation schon 
blutige Sputa, mehrmaliges heftiges Erbrechen. Im Anschluß daran empfindet 
Patient eigenartiges schlürfendes Geräusch im Bereich der Plombe. Es tritt Haut- 
emphysem links am Thorax auf, besonders in der Supraklavikulargrube. Die Plombe 
wird sofort entfernt. Es zeigt sich, daB an der oben beschriebenen Ablösungsstelle 
ein kleiner EinriB der Kavernenwand stattgefunden hat. Die extrapleurale Höhle 
wird tamponiert. Das Emphysem schreitet am nächsten Tage noch fort und er- 
streckt sich bis auf die linke Gesichtshälfte. Um einem weiteren Fortschreiten des 
Emphysems Einhalt zu tun und zugleich die Expektoration zu erleichtern, wird die 
Kaverne von der Einrißstelle aus quer medianwärts mit dem Pa«uelin in einer 


PENE PLOMBIERUNG UND VERWANDTE METHODEN. 233 


Ausdehnung von 5 cm eröffnet, Tamponade der Kaverne und der extrapleuralen 
Höhle daran angeschlossen, Patient expektoriert sehr gut, bis 120 ccm. Das Haut- 
emphysem geht zurück, Kaverne reinigt sich überraschend gut, bis am sechsten Tage 
nach der Operation eine foudroyante Hämoptoe aus der Kaverne nach außen erfolgt, 
die am siebenten Tage Exitus bewirkt, trotz direkter Anwendung von Koagulenfonio, 
Gelatinetampons und fester Tamponade. Bei der Autopsie fanden wir an der 
Medianwand der Kaverne eine 2 Frankenstück große Stelle mit varikös erweiterten 
Gefäßen, die in derbwandigem höckerigem Gewebe eingebettet waren. 

Wir haben den Fall so aufzufassen, daß unter der Einwirkung des Brech- 
aktes die durch die Ablösung verdünnte Kavernenwand einriß mit den geschil- 
derten Folgeerscheinungen. 

Auf Grund dieser Beobachtung müssen wir die Forderung aufstellen, daß 
nach einer Plombierung der Patient aufs Genaueste daraufhin überwacht wird, 
ob Emphysem und blutige Sputa auftreten. Beide Symptome zusammen sind 
für Kavernendurchbruch sehr suspekt, wenn auch nicht absolut beweisend. 
Blutige Sputa können in den ersten Tagen nach der Pneumolyse auch bei 
‘vollkommen normaler Plombierung vorkommen, wie wir es in zwei Fällen ge- 
sehen haben. Etwas Hautemphysem tritt ebenfalls bisweilen auf, wenn nämlich 
in dem extrapleuralen Hohlraum etwas Luft zurückgeblieben war und durch 
Husten allmählich an die Oberfläche gepreßt wird. Das Emphysem ist aber 
stets nur ganz unbedeutend, während bei Perforation das Emphysem von Stunde 
zu Stunde an Ausdehnung zunimmt. Absolut beweisend für Kavernendurch- 
bruch ist das Auftreten von eigenartigen schlürfenden Stenosengeräuschen, wie 
wir sie in dem oben geschilderten Falle feststellen konnten. Interessant war 
die Beobachtung, daß etwa vom vierten Tage an die extrapleurale Höhle, 
wahrscheinlich infolge des Entzündungsreizes, gasdicht wurde. In unserem 
Falle konnten wir durch die breite Eröffnung der Kaverne einem Fortschreiten 
des Hautemphysemes Einhalt gebieten, das selbstverständlich, wenn es sich bis 
in das Mediastinum erstreckt, lebensgefährliche Dimensionen annehmen kann. 
Auffallend war, daß der Patient trotz der ausgibigen Drainage der Kaverne 
noch bis 120 ccm Sputum expektorierte. Vom fünften Tage an enthielt dieses 
Sputum keine Tuberkelbazillen mehr. Das Auftreten der Hämoptoe ist wohl 
als ein unglückliches zufälliges Ereignis anzusehen. Ohne dieses hätte, in 
Analogie mit dem bereits von uns operierten Fall, durch die Kaverneneröffnung 
doch noch Heilungsaussicht bestanden. Inwieweit solchen Blutungen nach 
Eröffnung der Kavernen vorgebeugt werden kann, muß weiteren Studien über- 
lassen werden. Die gewöhnlichen Mittel jedenfalls versagten. Wir stehen aber 
auch heute noch auf dem Standpunkte und befinden uns damit in Überein- 
stimmung mit Friedrich und Turban, daß die direkte Kavernenbehandlung 
in einzelnen Fällen doch das gegebene Verfahren sein dürfte, unter der Voraus- 
setzung natürlich, daß eine ausgibige extrapleurale Ablösung der Kaverne 
vorangeht. Vielleicht ist es dem weiteren Fortschreiten der Lungenchirurgie 
vorbehalten, auf diesem Felde uns noch eine zuverlässige Technik zu erobern. 

Im Gegensatz zu den Einrissen der Lunge sind Pleuraverletzungen harm- 
loser Natur. Es bildet sich je nach der Größe des freien Pleuraraumes ein 
größerer oder kleinerer Pneumothorax. Wenn man es für nötig hält, kann 


ZEITSCHR. £. 
234 CUSTA V PAER: _ TÜBERKULOSE 


dieser Raum mit zur extrapleuralen Höhle für die Plombierung herangezogen 
werden; eine intrapleurale Plombierung wird gut vertragen, wie dies Sauer- 
bruchsche Fälle beweisen. Andererseits wird der Riß durch die Plombe luft- 
dicht abgedeckt; die Luft in dem entstandenen kleinen Gasraum resorbiert sich 
in einigen Tagen. 


Fettplombe oder Paraffinplombe. 


Wir haben bei unseren Fällen, die zum Teil jetzt schon über ein Jahr 
lang ihre Paraffinplomben tragen, und zwar in fast völlig unverändertem Zustand 
wie direkt nach der Operation, den Beweis liefern können, daß das Paraffin- 
plombenmaterial den Voraussetzungen, die wir an das Füllungsmaterial stellen, 
vollauf genügte. Durch die Arbeiten von Tuffier (9), neuerdings auch von 
Wilms (10) wird der Fettplombe das Wort geredet. Ich habe jedoch nach wie 
vor die Bedenken, daß eine Fettplombe eher der Resorption anheimfällt als 
eine Paraffinplombe. Schon der Verlauf der Einheilung einer solchen mit der 
zum Schlusse erfolgenden Umwallung des Füllungsmaterials durch eine derbe, 
fast sehnige 2—3 mm dicke, fast gefäßlose Bindegewebshaut, spricht dafür, 
daß eine Resorption in irgendwie nennenswerter Quantität unmöglich ist. Das 
Fett hingegen verwächst mit der Umgebung ziemlich fest, und wird dadurch 
an und für sich schon unter günstigere Bedingungen für Resorption gesetzt 
als mein Plombenmaterial. In einem Fall von Fettplombierung konnten wir 
an Röntgenbildern, die unter völlig gleichen Bedingungen aufgenommen worden 
sind bei 6 Wochen Abstand bei genauestem Vergleichen feststellen, daß die 
Plombe wohl schon etwas geschrumpft sein mußte. Heilt eine Fettplombe 
nicht ein, so ist ihre Herausnahme zweifellos schwieriger als bei der Paraffin- 
plombe, weil eben bei letzterer keinerlei Verwachsungsvorgänge stattfinden. 
Wir würden ohne weiteres der Fettplombe das Wort reden, wenn wir damit 
die Sicherheit hätten, daß die Ausstoßungsgefahr nach der Operation eine ge- 
ringere wäre. Wilms hat unter 5 Fällen bisher keine Abstoßung erlebt, 
Tuffier hingegen unter ı4 Fällen, die er seit einem Jahre operiert hat, be- 
reits 4. Da es selbstverständlich ist, daß man erst nach einem längeren Zeit- 
raum der Beobachtung vergleichende Statistiken über die beiden verschiedenen 
Methoden erzielen kann, hat es keinen Zweck, unsere Fälle mit denen von 
Tuffier zu vergleichen; wir können aber nachdrücklich betonen, daß die Aus- 
stoßungsgefahr bei der Fettplombe keine geringere ist als bei der Paraffın- 
plombe. Sauerbruch hat allerdings unter 28 Fällen von Paraffınplomben 
7 mal Ausstoßung beobachtet. Weder das eine noch das andere Material 
scheint uns mithin vor dem Auftreten dieses unliebsamen Ereignisses voll- 
kommen zu schützen. Den Bedenken, die Wilms neuerdings gegen die 
Paraffinplombe äußert, daß sie als fester, wenig schmiegsamer Körper nicht 
so wie das Fett den Bewegungen der Lunge folgen wird, haben wir, glaube 
ich, in zweckmäßiger Weise abgeholfen durch Erniedrigung des Schmelzpunktes 
auf 48°. Bei diesem Schmelzpunkt ist bei Körperwärme die Plombenmasse 
weich, knetbar, elastisch. Ein letzter Grund, der mehr für die Paraffinplombe 
sprechen würde, ist der, daß das Material unmittelbar vor der Einführung noch 


PDS HERE PLOMBIERUNG UND VERWANDTE METHODEN. 235 


m 1 m nn nn U 





einmal sterilisiert werden kann, ferner daß es uns jederzeit und in jeder ge- 
wünschten Quantität zur Verfügung steht, während man über Fettplomben 
nur in chirurgischen Kliniken verfügen kann. Welches Plombenmaterial sich 
erhalten wird, muß die Zukunft zeigen. Vielleicht wird uns eine zweck- 
mäßigere Komposition die bisherigen Plomben zu ersetzen vermögen. 


Ersatzoperationen statt Plomben. 


Wir kommen nunmehr zu den Ersatzoperationen für Plomben. Es ist 
ohne weiteres klar, daß, falls eine Plombe zur Ausstoßung kommt, wir die 
Frage ventilieren müssen, was soll nun mit dem Fall weiterhin geschehen. 
Wir könnten ja, und so scheint es auch Sauerbruch gemacht zu haben, 
vorerst locker tamponieren, und wenn die Wundhöhle geschlossen ist, was 
wohl meist nach nicht allzu langer Zeit erfolgt, eine Resektion folgen lassen. 
Immerhin würde man mit einem gewissen Bedenken und Bedauern die ge- 
schaffene große extrapleurale Höhle ohne weiteres aufgeben. Der Gedanke, 
diese extrapleurale Höhle nach Art eines extrapleuralen Pneumothorax fort- 
zusetzen, liegt ja nahe; es fragt sich nur, welches ist das zweckmäßigste Ver- 
fahren, dem Ausdehnungsbestreben der Lunge entgegen zu wirken. Wir können, 
wie ich das auch in den ersten Publikationen bereits erwähnt habe, die feste 
Tamponade zu diesem Zwecke gebrauchen, oder die neuerdings von Kron (5) 
und Gwerder (3), Stadler, Schönlank (7) empfohlenen dosierbaren Gummi- 
ballons. Bevor wir dieser Frage näher treten, möchte ich an der Hand von 
drei Fällen die Verfahren und die damit erreichten Resultate schildern. 

In dem ersten Fall, in dem wir die Tamponade anwandten, handelte es 
sich um den oben bereits geschilderten Fall mit ausgestoßener Plombe (Fall 
St., S. 223. Wir können an das bisher geschilderte anschließend mitteilen, 
daß wir nach Entfernung der Plombe anfänglich zweitägig, später in größeren 
Intervallen die extrapleurale Höhle ziemlich fest tamponierten. Die Tem- 
peraturen waren schon kurze Zeit nach Herausnahme der Plombe normal ge- 
worden. Die Sekretion war ziemlich stark, größtenteils eitrig, etwas serös. Ab 
und zu wurde die Höhle mit schwacher Wasserstoffsuperoxyd-Lösung gespült. 
Es trat dabei einmal leichter kollapsähnlicher Zustand ein. Patient wird blab, 
klagt über Schwindel, muß sich flach legen, Puls kleiner. Zustand wird rasch 
wieder normal, Das Sputum, das vor der Plombierung 40 ccm, unmittelbar 
nachher so ccm im Maximum betragen hat, geht langsam zurück, ist 8 Wochen 
nach der Operation fast verschwunden, beträgt meist nur noch I—5 ccm. 
5 Wochen nach der Operation wurden zum letzten Male Tbc. gefunden. Am 
2. Februar war die Kapazität der extrapleuralen Höhle noch 175 ccm, 21. Februar 
140 ccm, 6. März ıoo ccm, Anfang April 24 ccm. Im Mai war die Höhle 
vollkommen geschlossen. Die rechte Lunge blieb die ganze Zeit absolut 
stationär. Durch Serienaufnahmen von Röntgenbildern in Abständen von 
ca. 3 Wochen konnten wir die Verkleinerung der Kaverne feststellen. Im Mai 
jedoch, als die Höhle vollkommen geschlossen war, konnten wir deutlich sehen, 
daß die Kaverne, die nach der Operation ziemlich vertikal, mehr schlauchförmig 


ZEITSCHR. f. 


236 GUSTAV BAER. TUBERKULOSE 








gestreckt im Röntgenbild neben der Wirbelsäule lag, wieder Schräglage nach 
außen einnahm mit gleichzeitiger langsamer Vergrößerung. Dabei blieb das 
Sputum unverändert. Ende Mai acquirierte Patient eine sehr schwere Angina 
mit hohen Temperaturen, in deren Verlauf Patient etwas mehr hustete und 
expektorierte. Ende Mai wurden dann auch zum ersten Male wieder ganz 
spärliche Tbc. im Sputum festgestellt. Die Sputummenge stieg an bis auf 
15 ccm. E.F., waren auch weiterhin nicht vorhanden. Zweifellos hätten wir 
in diesem Falle die Kompression viel länger fortführen müssen. 

Die Tamponade hatte den Patienten ziemlich stark heruntergebracht; er 
verlor dabei einige Kilogramm an Gewicht. Die Sekretion war, namentlich 
in den ersten Monaten sehr stark, die Tamponade zudem anfangs, wo stärkere 
Drucke angewandt wurden, zeitweise recht schmerzhaft. 


In einem zweiten Fall, den ich Gelegenheit hatte, mit meinem verstorbenen 
Freunde, Dr. Jaquet in Straßburg i./E. zu operieren, handelte es sich um einen 
40 Jahre alten Patienten; er war seit vielen Jahren lungenleidend. Sputummenge 
durchschnittlich 120 ccm, reichlich Tbc. und E.F. Patient hat immer gearbeitet, 
obwohl er Fieber hatte. Nur bei Fieber über 38 wurde die Arbeit ausgesetzt. 
Das quälendste Symptom der Erkrankung war ein stetiger Reizhusten, der den 
Patienten sehr mitnahm. Es handelte sich um eine ziemlich schwere Erkrankung 
der linken Lunge mit zwei mittelgroßen Kavernen im Oberlappen. Der linke Unter- 
lappen fast frei, unterer Lungenrand mäßig verschieblich. Mediastinum ziemlich 
stark nach links verschoben. Anamnestisch weiß Patient nichts von einer Pleuritis 
anzugeben. 

Anfang Februar wurde die Operation gemacht mit Resektion von 4 cm der 
2. Rippe. Die Ablösung gelang ohne besondere Schwierigkeit. Es wurden ungefähr 
500 ccm der Plombenmasse eingeführt. Mäßig starke Reaktion danach, das Sputum 
anfangs bis 200 ccm. Die Temperatur war bereits normal geworden, als sie nach 
ungefähr 14 Tagen wieder anstieg. Es bildete sich ein Muskelabszeß an der 
Operationswunde, nach dessen Entleerung die Temperatur absank. Die Eiterung 
drang aber vor bis in das Plombengebiet, so daß die Plombe entfernt werden 
mußte; es wurde seitdem tamponiert. Die Temperatur war bald zur Norm ab- 
gesunken, das Sputum ging konstant zurück, schon während die Plombe noch drin 
war nur noch 20 ccm. Die Tamponade wırrde täglich erneuert. Im Juni war die 
Höhle bis auf einen ganz kleinen Rest zugeheilt. Sputum fast verschwunden, nur 
noch höchstens ı ccm. Temperatur völlig normal, erhebliche Gewichtszunahme, 
Husten fast verschwunden. Der letzte Bericht von Ende September besagt, daß 
Patient völlig arbeitsfähig ist, sich sehr wohl befindet, Auswurf nicht mehr meßbar. 


Einen dritten Fall hatten wir übernommen mit vereiterter Plombe; es handelt 
sich um eine 43jährige Patientin, krank seit 2 Jahren, 5 Monate Kur in einem 
deutschen Sanatorium. Sehr häufig fieberhafte Temperaturen, zwischendurch normale 
Temperaturen. Sputum bis 45ccm. Husten sehr quälend. Patientin kommt Ende 
Januar 1914 nach Davos. 

Sie weist im rechten Oberlappen 2 querovale übereinandergestellte Kavernen 
auf. Im März Plombierung mit Paraffın ohne Zusatz. Anfangs gutes Befinden, 
fast keine Reaktion. Dann bildet sich über dem Operationsgebiet ein Hautabszeß, 
der sterilen Eiter enthält. Da Patientin dauernd fiebert und der anfängliche Ein- 
AuB auf Husten und Auswurf wieder illusorisch wird, raten wir Patientin am 
ı1. April 1914 ins Sanatorium einzutreten zur Herausnahme der Plombe. Die 
Herausnahme gestaltet sich sehr einfach, es sind ungefähr ġo ccm Paraffin vorhanden. 
Wir versuchten anfänglich durch Tamponade die Höhle zu erhalten bzw. zu ver- 


BD. ar 3. PLOMBIERUNG UND VERWANDTE METHODEN. 237 











größern, mußten dies jedoch wegen zu großer Schmerzhaftigkeit schon nach wenigen 
Tagen aufgeben. Wir versuchten nun in diesem Falle mit der Ballonbehandlung 
nach Kroh zum Ziele zu kommen. Kroh benutzte in dem von ihm geschilderten 
Fall von Lungengangrän einen Ballon, den er sich aus einem Gummihandschuh 
herstellte.e Die Finger des Handschuhs werden abgebunden und abgeschnitten, der 
Handschuh dann umgestülpt, in die Manschette eine Glasröhre eingebunden, an 
dem Glasrohr wiederum wird ein Gummischlauch befestigt. Nach Krohs Vorschrift 
versuchten wir zuerst den Ballon mit Luft zu füllen. Bei der Dünne der Wandung 
des Gummis vermochten wir aber nicht, den Ballon so gefüllt zu erhalten, daß der 
Druck konstant blieb. Wir gingen deshalb sehr bald dazu über, den Ballon mit 
steriler Borsäurelösung zu füllen. Die dabei angewandte Druckhöhe betrug 2 m. 
Es gelang uns auf diese Weise allmählich die Kapazität der Höhle von 90 auf 
320ccm zu bringen, ohne. daß die Patientin stärkere Belästigungen als ausstrahlende 
Schmerzen im rechten Arm verspürte. In Zwischenräumen von 6—10 Tagen wird 
der Ballon herausgenommen zur Revision der Wundhöhle und zur vollständigen 
Erneuerung des Verbandes. Die Sekretion in der Höhle ist relativ gering. Irgend- 
welche Nekrotisierung ist nicht eingetreten, nur an einigen Stellen bildeten sich 
wohl unter dem Einfluß des Drucks Suggillationen. Der Stadlersche Ballon wurde 
ebenfalls von uns versucht. Er ist viel derbwandiger als der Gummihandschuh 
und deshalb auch gasdicht, schmiegt sich jedoch viel weniger gut der Höhle an 
und verursacht viel stärkeren Druck, so daß Patientin selbst um seine FHerausnahme 
bat. Patientin ist jetzt fieberfrei, nur bei Verbandwechsel kommen noch gelegent- 
lich leichte Steigerungen vor, die aber meist nur kurze Zeit anhalten. Die Sputum- 
menge ist von 45 auf I5ccm abgesunken. Eine Starrwandigkeit der extrapleuralen 
Höhle ist bis jetzt noch nicht eingetreten. Nach Herausnahme des Ballons ist 
besonders beim Husten eine stärkere Bewegung der medialen Höhlenwand zu be- 
obachten. Eine Fistelbildung ist bis heute nicht eingetreten. Die Kavernen sind 
wohl verkleinert, aber noch nicht komprimiert. Eine weitere Ablösung oder Ver- 
größerung der Kapazität des extrapleuralen Raumes läßt sich wohl kaum oder nur 
mit Gefahr erzielen. Wir müssen mit dem bisher Erreichten, nämlich mit der Ab- 
nahıne des Sputums, Beseitigung des quälenden Hustens und dem Erzielen von 
normaler Temperatur, vorläufig zufrieden sein. 


Es ist für diesen Fall noch die Ausführung einer kleinen Resektion vor- 
gesehen und wir hoffen, daß dann das Resultat ein vollkommenes sein wird. 

Jessen(4) hat verschiedentlich darauf hingewiesen, daß die Pneumolyse 
allein schon imstande ist, ein günstiges Resultat zu zeitigen. Unsere eigenen 
Beobachtungen, die uns deutlich vor Augen geführt haben, wie großen Wider- 
stand man der Wiederausdehnungstendenz der Lunge entgegensetzen muß, 
haben uns nicht überzeugen können, daß diese Ansicht richtig sein dürfte. 

Die Gummiballonbehandlung hat den Nachteil, darauf hat auch Wilms 
bereits hingewiesen, daß auf die Dauer ein Sterilhalten der extrapleuralen 
Höhle unmöglich durchführbar ist. Einer nachträglichen Vergrößerung des 
gewonnenen Hohlraums durch stärkere Füllung des Ballons stehen unüber- 
windliche Schwierigkeiten entgegen. Jeder Gewinn an Kapazität kann nur er- 
zielt werden durch stärkeren Druck auf die Kaverne mit dem Resultate stärkerer 
Eindellung der Kavernenwand. Welche Gefahr dies in sich schließt, ist ohne 
weiteres klar: Auf zu starken Druck reagiert die Kavernenwand mit Nekrose. 
Eine Ablösung an der Peripherie der Höhle erfolgt durch den Gummi- 
ballon nicht, im Gegenteil, wir sehen gerade hier die stärksten Adhäsionen 
sich nachträglich erst noch ausbilden, wahrscheinlich unter dem entzündlichen 


238 GUSTAV BAER. en De 
Reiz, den der Druck des Fremdkörpers bewirkt. Der zulässige Druck innerhalb 
des Gummiballons ist ja bis zu einem gewissen Grade dosierbar; der Maximal- 
druck wird aber immer von individuellen Schwankungen und der jeweiligen 
Toleranz des Gewebes abhängig und dementsprechend verschieden sein. Als 
Operation für sich und eine Plombierung völlig ersetzend, kann demnach die 
Ballonbehandlung nicht angesprochen werden, vielmehr nur für einen Notbehelf 
in solchen Fällen, wo die Plombe aus irgendwelchen Gründen herausge- 
nommen werden mußte. Das Gleiche gilt auch für die Tamponade. Kroh (l. c.) 
hat meines Erachtens vollkommen recht, wenn er die Ballonbehandlung der 
Tamponade in solchen Fällen vorzieht, da sie eine weit geringere Sekretion 
verursacht. Es ist geradezu erstaunlich, in ein und demselben Fall, bei dem 
nacheinander Tamponade und dann Ballonbehandlung angewandt wurde, zu 
beobachten, wie erheblich die Sekretion sofort zurückgeht nach Einfügung des 
Gummiballons. Ein Nachteil ist beiden Methoden gemeinsam, daß sie gelegent- 
lich zu Temperatursteigerungen Anlaß geben, die wohl in Stagnation von 
Wundsekreten ihre Ursache haben dürften. Da die Indikationen dieser Ersatz- 
operationen vollkommen mit denen der Plombe zusammenfallen, können sie 
gemeinsam behandelt werden. 


Indikationen und Kontraindikationen zur Plombierung. 
I. Auf Grund des Lungenbefundes. 


Durch die vorhergehenden Mitteilungen, besonders auch durch die 
Kasuistik, ist das Operationsgebiet für die Plombe bereits in großen Umrissen 
gezeichnet. Sie soll, wie hier noch einmal betont werden muß, in erster 
Linie lokale Krankheitsherde, die bereits eine gewisse Heilungstendenz auf- 
weisen, bei denen aber eine definitive Heilung aus mechanischen und anato- 
mischen Gründen unmöglich ist, der definitiven Heilung zuzuführen suchen 
durch partielle Ausschaltung der Lunge, nur soweit sie erkrankt ist. Natur- 
gemäß werden somit kleinere oder größere Kavernen die Hauptangriffsobjekte 
sein und wir haben in dieser Beziehung, wie die mitgeteilten Fälle uns zeigen, 
bereits bemerkenswerte Resultate zu erzielen vermocht. In wie weitgehendem 
Maße auch große Kavernen dadurch zu völligem Kollaps zu bringen sind, be- 
weißt uns auch der in der ersten Arbeit (l. c.) ausführlich behandelte Fall. 
Auch Dr. Oeri, Chefarzt der Basler Heilstätte in Davos, hat bei ähnlich ge- 
lagerten Fällen sehr gute Resultate erzielt. Ich zitiere hier wörtlich aus dem 
Jahresbericht für das Jahr 1913 der Basler Heilstätte für Brustkranke folgenden 
Passus: 

„Bei zwei Kranken, die sich noch in der Heilstätte befinden, wurden 
Baersche Paraffınplomben gemacht. Diese neue Therapie sucht, wo größere 
Kavernen durch Pneumothorax nicht zu erreichen sind, durch eine extrapleurale 
Paraffinplombe die nötige Zusammenpressung der Höhle zu erreichen. Dieser 
Zweck wurde beide Male erreicht; im einen Falle, wo es sich um eine große 
Kaverne bei im übrigen ordentlichen Lungenzustand handelte, wurde der Aus- 
wurf auf ein Minimum reduziert und die zahlreichen Temperatursteigerungen 


PEREA ES PLOMBIERUNG UND VERWANDTE METHODEN. 239 








und Blutungen, die vorher miteinander abgewechselt hatten, vollständig sistiert; 
im anderen Falle, bei dem neben der faustgroßen Kaverne der einen Spitze 
auch eine schwere Erkrankung des Unterlappens und der andern Spitze be- 
stand, wurde durch die Kompression die große Kaverne als Auswurfsbildnerin 
ausgeschaltet, und dadurch der Patient von der ihm sehr lästigen massenhaften 
Expektoration befreit. Die Plomben sind in beiden Fällen reaktionslos ein- 
geheilt, soweit sich dies nach einem halben Jahr konstatieren läßt, und wir 
haben uns durch den allerdings recht schmerzhaften Eingriff zwei dankbare 
Patienten erworben.“ | 

Es wird natürlich gelegentlich auch Kavernen geben, die einem Kolla- 
bieren großen, ja unüberwindbaren Widerstand entgegensetzen. Ich verweise 
hier auf unseren Fall, bei dem es nicht gelang die Kaverne zu komprimieren. 
Die Wand war zu unnachgibig. 

Voraussetzung für die Vornahme unserer Operation muß sein, daß die 
Kaverne so ziemlich auch den Hauptkrankheitsherd der betreffenden Lunge 
darstellt. Sind noch außer der Kaverne ausgedehntere Krankheitsherde, be- 
sonders in aktiver Form vorhanden, so ist der Fall für Lokalbehandlung un- 
geeignet. Solche Fälle sind, vorausgesetzt daß auch die übrigen Vorbedin- 
gungen erfüllt sind, nur durch Resektion, eventuell mit späterer oder gleich- 
zeitiger Plombierung im Kavernengebiet zu behandeln. Doppelseitige Kavernen 
können, falls es sich um isolierte Herderkrankungen handelt, ebenfalls der 
Plombierung zugeführt werden. Gerade dann kann sich der Hauptvorteil der 
Plombierung besonders geltend machen, der ja darin besteht, daß sie fast nur 
krankes Gewebe zur Ausschaltung bringt. In dieser Beziehung tritt ein scharfer 
Unterschied gegenüber dem künstlichen Pneumothorax und der Resektion ein. 
Der Pneumothorax muß, falls er wirksam sein soll, stets eine ganze Lunge 
zum völligen oder nahezu vollkommenen Kollaps bringen. Wenn wir mithin 
einen Pneumothorax wegen einer kleinen Spitzenkaverne anlegen, die keine 
Heilungstendenz aufweist, so ergibt sich ein großes Mißverhältnis zwischen der 
Kleinheit des Krankheitsherdes und der Größe der zum Kollaps zu bringenden 
gesunden Lunge. Wenn es irgendwie durchführbar ist, wollen wir nunmehr 
in solchen Fällen auch bei freier Pleura die Plombierung versuchen. Sie ver- 
meidet eben die oft nachteilige Ausschaltung eines großen Volumens gesunder 
Lunge und kürzt zugleich, gegenüber der meist jahrelangen Pneumothorax- 
behandlung, die Heilungsdauer ganz wesentlich ab. Das eben angeführte trifft 
auch zu für die Resektionen, wenn sie wegen einer ziemlich isolierten grö- 
Beren oder kleineren Spitzenkaverne vorgenommen werden sollen. Nach An- 
sicht Sauerbruchs muß in fast allen Fällen auch der, eventuell gesunde 
Unterlappen dabei mit zum Kollaps gebracht werden; die Operation ist in ein 
oder zwei Abschnitten durchzuführen; in letzterem Falle hat die Unterlappen- 
ausschaltung vorherzugehen. Durchaus berechtigt ist zweifellos dieses Prinzip 
in den Fällen, wo große Sputummengen produziert werden, da hier ja die 
Gefahr der Aspiration bei und nach der Operation recht groß ist. Handelt es 
sich hingegen nur um geringfügige Sputummengen, so dürfte die Totalausschal- 
tung unnötig sein, wie dies Wilms in vielen Publikationen nachdrücklich be- 


ZEITSCHR. £. 
240 o SUSLAV BARR: TUBERKULOSE 


tont. Wir selbst können uns auf Grund unserer Erfahrungen der Wilm schen 
Ansicht durchaus anschließen. Bei der Plombierung spielt im Gegensatze dazu 
die Quantität des Sputums keine wesentliche Rolle, so daß wir, ohne den 
Unterlappen zur Ausschaltung bringen zu müssen, auch bei größeren und 
reichlich secernierenden Kavernen die Plombierung vornehmen können. Diese 
Art Fälle, die bisher durchaus im Indikationsbereich der Resektionen standen, 
können mithin der technisch einfacheren und ungefährlicheren Plombierung 
unterzogen werden. Fortschreitende und ausgedehnte Fälle hingegen gehören 
nach wie vor ins Indikationsgebiet der Resektionen. Wir selbst haben im 
Laufe der letzten 2 Jahre in 6 Fällen mit bestem Erfolge von der Totalresektion 
Gebrauch gemacht. Es ist freilich nicht ausgeschlossen, daß es mit verbesserter 
Technik gelingen sollte, auch Totalplombierungen durchzuführen. Sauer- 
bruch äußert sich in dieser Hinsicht ziemlich skeptisch, obwohl gerade er 
zwei Fälle aufzuweisen hat, bei denen er durch Totalplombierung sehr gün- 
stige Resultate erzielt hat. Soweit über die Plombe als Operation für sich. 

Daß ‘sie in vielen Fällen mit Nutzen eine komplettierende Rolle nach 
Resektion oder bei Pneumothorax spielen kann, ist ohne weiteres verständlich. 
Sauerbruch sowohl wie Wilms ersehen darin einen großen Wert der Plom- 
bierungsmethode, ersterer sogar ihren Hauptwert. 

Einer Anwendungsmöglichkeit der Plombe ist noch Erwähnung zu tun, 
nämlich bei Lungenblutungen, vorausgesetzt, daß der Blutungsherd mit Sicher- 
heit festgestellt werden kann. 

Schlange hat als erster auf diese Indikation hin die Pneumolyse mit darauf- 
folgender Tamponade ausgeführt. 

Wir selbst haben, wie aus der Kasuistik hervorgeht, in mehreren Fällen, 
die Plombierung besonders auch deshalb vorgenommen, um entweder der 
Wiederkehr schwerer Kavernenblutungen vorzubeugen, oder um fortdauernd 
in gewissen Zeitabständen auftretende kleine Lungenblutungen zum Schwinden 
zu bringen. Bei 2 Fällen war der Erfolg recht befriedigend. 


2. Indikationen und Kontraindikationen auf Grund des Befundes 
der übrigen Organe und des Allgemeinzustandes. 


Der Organismus muß, um den Anforderungen einer Plombierung ge- 
wachsen zu sein, einen relativ guten Allgemeinzustand aufweisen. Fälle mit 
sehr reduziertem Gewicht, mit dauernder Urochromogen- oder Diazoreaktion 
im Urin, ferner solche mit Mischinfektionen, die dauernde oder intermittierende 
erhebliche Temperatursteigerungen aufweisen, werden kaum über die für die 
Operation nötigen Mindestforderungen an Widerstandskraft verfügen und sollten 
deshalb für diese ausscheiden, wenigstens so lange, bis eine deutliche Besserung 
eingetreten ist. 

Die Hämatologie vermag uns bis zu einem gewissen Grade über die 
xeservekraft des tuberkulösen Organismus Aufschluß zu erteilen durch Serien- 
untersuchungen des Leukocytenbildes. 

Dauernde \'erminderung der Lymphocyten mit gleichzeitiger Vermehrung 


BD. 23, HEFT 3, PLOMBIERUNG UND VERWANDTE METHODEN. 241 


—— nn ln ŘŘŮŐŐ—_  M 





der Neutrophilen ist stets ein prognostisch infaustes Symptom (Baer und 
Engelsmann(2).) 

Wir empfehlen deshalb dringend, vor jeder Operation in der Periode, 
die der Beobachtung des Patienten dient, solche Untersuchungen anzustellen; 
sie können uns, natürlich nicht allein für sich, aber im Zusammenhalt mit dem 
gesamten klinischen Bilde oftmals węgwolle Fingerzeige geben. 

Der Zustand des Herzens ist, wie überhaupt für die Heilbarkeit der 
Lungentuberkulose, so auch für die eventuellen Chancen eines operativen Ein- 
griffes ein äußerst wichtiger Faktor. 

Chronisch toxisch überlastete Herzen mit dauernd hohen Pulszahlen 
müssen zur Vorsicht mahnen, jedenfalls ist das Herz in solchen Fällen, falls 
doch operiert wird, ganz besonders gut zu beachten. Die Plombierung stellt 
an den Zirkulationsapparat weit geringere Anforderungen als die Resektionen, 
immerhin aber dürfte es am Platze sein, die Leistungsfähigkeit des Herzens 
vor der definitiven Entscheidung zur Operation genauestens zu prüfen. 

Verträgt das Herz die Operation und die kritischen darauffolgenden Tage 
in zufriedenstellender Weise, so macht sich, wie wir bereits erwähnt haben, der 
günstige Einfluß der Entgiftung des Organismus auch für das Herz geltend. 

Tuberkulose der übrigen Organe, besonders der abdominalen Organe, 
sind keine absolute Kontraindikation gegen Plombierung, im Gegenteil, wir 
haben gerade durch die Lungenplombierung eine sehr günstige Beeinflussung 
dieser tuberkulösen Nebenerkrankungen gesehen. Es wird hier Sache des 
klinischen Abwägens sein zu entscheiden, ob eine Plombierung ratsam ist 
oder nicht. 

Strikte auszuschließen sind Fälle mit Amyloidentartung; chronische 
Nierenreizungen auf tuberkulotoxischer Basis hingegen werden, vorausgesetzt 
daß nicht schon schwerere Störungen sich ausgebildet haben, durch Ausschal- 
tung des Toxinherdes in der Lunge zur Besserung gebracht, freilich wohl oft- 
mals wie auch in dem von uns beschriebenen Falle, nur für eine relativ kurze 
Zeit. Es wäre aber doch wohl auch denkbar, daß ab und zu ein Dauererfolg 
erzielt werden könnte. 


Zusammenfassung. 


Unser Bestreben muß sein, in allen Fällen von Plombierung die Operation 
möglichst in einer Sitzung zu beenden. Die Operationsmethoden, die eine 
Forterhaltung oder Vergrößerung des extrapleuralen Raumes bei offener 
Kommunikation mit der Außenluft bedingen, können stets nur, soweit es sich 
um Fälle von Tuberkulose handelt, als Ersatzoperationen für nicht gelungene 
Plombierungen angesehen werden. Ballonbehandlung verdient dabei den Vor- 
zug vor der Tamponade. Wir sind berechtigt, eine Zeitlang diese Ersatz- 
methode anzuwenden, wenn wir nämlich sehen, daß damit ein klinischer Erfolg 
erzielt werden kann; sonst ist es besser, die extrapleurale Höhle zum Schließen 
zu bringen und dann, wenn es möglich ist, die Resektion vorzunehmen. Eine 
Ausnahme davon machen die Fälle, bei denen die Plombierung versucht wurde 
wegen großer Kavernen. Hier können wir es wagen, falls die Ballonbehand- 

Zeitschr. f. Tuberkulose. 23 17 


242 GUST. BAER, PLOMBIERUNG UND VERWANDTE METHODEN. „ZEISCHR Er 


lung nicht zum Ziele führt, die Kaverne nach einiger Zeit zu eröffnen und auf 
diese Weise eine Ausheilung des Kavernengebietes anzustreben. In dem einen 
von uns operierten Fall ist es uns so gelungen, eine große Kaverne zur 
Heilung zu bringen. Die Eröffnung der Kaverne wurde früher mehrfach unter- 
nommen, jedoch ohne befriedigendes Resultat. Es wurde dabei freilich das 
wesentlichste Moment versäumt, nämlich die der Eröffnung vorausgehende 
ausgedehnte Ablösung der Kaverne von der knöchernen Thoraxwand. 

Nach einer Beobachtungszeit, die sich auf etwa ı!/, Jahr erstreckt, sind 
wir heute berechtigt zu sagen, daß die extrapleurale Pneumolyse mit sofort 
sich anschließender Plombierung mittels unresorbierbaren Materials bei ein- 
zelnen Fällen von Lungentuberkulose, die scharf präzisierten Indikationen ent- 
sprechen, berechtigt ist und die Aussicht eröffnet, damit definitive Heilungen 
zu erzielen. Die Operation soll nur zum Teil ein Ersatz der bisher geübten 
Methoden sein, in der Hauptsache jedoch eine Erweiterung des Indikations- 
gebietes der chirurgischen Inangriffnahme der Lungentuberkulose. In dem 
schonenden Verfahren steht sie dem Pneumothorax nur wenig nach, übertrifft 
ihn in dem raschen Effekt und vermeidet andererseits bis zu einem gewissen 
Grade die Nachteile, die den Thorakoplastiken immer noch anhaften. Die 
Thorakoplastik behält nach wie vor ıhr scharf begrenztes Indikationsgebiet und 
ihren vollen unbestrittenen Wert. Das entscheidende Wort über den Dauer- 
wert der Operation ist der Zukunft vorbehalten. Jedenfalls eröffnet sie eine 
Reihe neuer Perspektiven. 


Literatur. 


ı) Baer, Beitrag zur Kavernenchirurgie. Berl. klin. Wcehschr. 1913, Nr. 3. 
Derselbe, Über extrapleurale Pneumolyse mit sofortiger Plombierung bei Lungentuber- 
kulose. Münch. med. Wchschr. 1913, Nr. 29. 
Derselbe, XI. internationale Tuberkulosekonferenz Berlin 1913 (Konferenzbericht). 
Derselbe, Das Perkussionsquantimeter. Münch, med. Wochschr. 1913. 
2) Baer u. Engelsmann, Das Leukocytenbild bei Gesunden und Lungentuberkulösen im 
Hochgebirge. (Aus Dr. Turbans Sanatorium.) Dtsch. Arch. f. klin. Med. 1913, 112. Bd. 
3) Gwerder, Die Plombierung der tuberkulösen Lunge. Münch. med. Wchschr, 1913, Nr.48. 
4) Jessen, Über Pneumolyse. Münch. med. Wchschr. 1913, Nr. 29. 
Derselbe, Zur Lokalisation von Lungenkavernen und Lungenabszessen. Münch. med. 
Wochschr. 1914, Nr. 25. | 
5) Kroh, Historische und klinisch-experimentelle Beiträge zur Kavernenchirurgie. Beiträge 
zur klin. Chirurgie, 1914, 88. Bd., 3. Heft. 
6) Sauerbruch, Zur chirurgischen Behandlung der Lungentuberkulose mit extrapleuraler 
Plombierung. Beiträge zur klin. Chirurgie, 1914, 90. Bd., 2. Heft. 
Derselbe, XI. internationale Tuberkulosekonferenz Berlin 1913. 
7) Schönlank, Über Versuche zur pneumatischen Lungenplombierung. 1913. Nr. 4. 
8) Staub, Die Röntgendiagnostik bei der mechanischen Therapie der Lungentuberkulose. 
Beiträge zur klin. Chirurgie 1914, 90. Bd., 2. Heft. 
9) Tuffier, XI. internationale TTuberkulosekonferenz Berlin 1913. 
Tuffier u. Loewy, Über die chirurgische Behandlung der Lungentuberkulose. Paris 
Medical, 1914, Nr. 10. 
10) Wilms, Pfeilerresektion oder Plombierung bei Lungentuberkulose? Münch. med. 
Wochschr. 1914, Nr. 16. 
Derselbe, Die Fortschritte der operativen Behandlung der Lungentuberkulose. Dtsch, 
Ztschr. f. Chir. 1914, Bd. 129. 


STÄRKT 


BD. 23, HEFT3. ARTHUR MAYER, ÜBER TUBERKULOSE UND GICHT. 243 


XI. 
Über Tuberkulose und Gicht. 
(Aus der Friedrichstadtklinik für Lungenkranke zu Berlin, Dirig. Arzt Dr. Arthur Mayer.) 
Von 
Arthur Mayer. 


Eywr.,As ist bereits an anderer Stelle ausführlich von mir berichtet worden, 
K |; a| daß eine typische Form der Gicht in den Respirationsorganen bei 
SAH Kranken, die im übrigen keine klinischen Symptome oder wenigstens 
sehr undeutliche äußere Zeichen der Gicht aufweisen und vor allem niemals 
Paroxysmen durchgemacht haben, vorkommt, die von mir als „Lungengicht“ 
bezeichnet worden ist. Von den Erfahrungen ausgehend, die ich bei diesen 
Untersuchungen gemacht habe, daß nämlich nicht selten der Purinstoffwechsel 
gestört ist und daß es zu den von mir beschriebenen Erkrankungen der Re- 
spirationsorgane kommt, ohne daß sich sonst die Gicht in typischer Weise ma- 
nifestiert, habe ich auch den Purinstoffwechsel bei einer größeren Anzahl 
von Tuberkulösen untersucht. 

Es kamen natürlich nur solche Phthisiker in Betracht, bei denen nicht 
von vornherein ein erhöhter Abbau der Harnsäure vorauszusetzen war, d.h. es 
schieden Kranke aus, bei denen größere Einschmelzungsherde nachweisbar 
waren oder die fieberten. Diese Auswahl wurde durch den Umstand erleichtert, 
daß die Lungentuberkulose bei Patienten mit gestörtem Purinstoffwechsel be- 
sonders günstig verläuft und eine Neigung zu fibrösen Schrumpfungen hat, die 
ganz außerordentlich auffallend ist (Bandelier-Roepke). 

Diese Tatsache ist ja schon seit langem bekannt und man hat aus ihr 
gefolgert, daß überhaupt die Gicht einen günstigen Einfluß auf die Lungen- 
tuberkulose hat, ja es gilt überhaupt als eine bekannte Tatsache, das zwischen 
Tuberkulose und Gicht ein bemerkenswerter Antagonismus besteht, daß beide 
Krankheiten sich zwar nicht ausschließen, aber sich sehr selten vereinigen 
(Minkowski). Dieses Dogma bedarf indessen zweier Einschränkungen. 

Denn einmal bezieht sich dieser Antagonismus nur auf die konstitutionelle 
Gicht, während die Bleigicht dagegen unzweifelhaft die Entwicklung der Tuber- 
kulose begünstigt. 





Auf diesen wichtigen Unterschied hat bereits H. Strauß!) hingewiesen. Auch 
Bandelier und Roepke sagen?): „Die Annahme eines Antagonismus zwischen 
Tuberkulose und gichtiger Erkrankung scheint insofern berechtigt, als die konstitu- 
tionelle Form der Gicht — im Gegensatz zu der erworbenen sogenannten Bleigicht 
— hinsichtlich Körperbau und Ernährung so zum Ausdruck kommt, wie es für die 
Tuberkuloseentstehung nicht günstig ist.“ 


Wahrscheinlich liegen die Verhältnisse so, daß die konstitutionelle Gicht 
einen Organismus befällt, der durch seine Körperbeschaffenheit und Lebens- 
weise eine besondere Widerstandsfähigkeit gegen Tuberkulose erworben hat 


1) H. Strauß, Beitr. z. KI. d. Tub., Bd. 2. 
2) Bandelier und Roepke, Die Klinik der Tuberkulose. 


ZEITSCHR., f. 
244 a ARTHUR MAYER, © TUBERKULOSE 





(Minkowski, Strauß), während von der Bleigicht fast immer jugendliche 
Individuen betroffen werden, die noch keine Gelegenheit gehabt haben, einen 
besonderen Schutz gegen Tuberkulose zu erwerben. 

Die zweite Einschränkung, die bei der Lehre von dem Antagonismus 
von Gicht und Tuberkulose zu machen ist, ist die Tatsache, daß man bisher 
bei der Beurteilung aller dieser Verhältnisse immer nur die typische (reguläre) 
Gicht im Auge gehabt hat, die sich durch charakteristische Anfälle dokumentiert. 
Dagegen hat man der atypischen Gicht wohl kaum Beachtung geschenkt. Die 
Kombination von Tuberkulose und atypischer Gicht scheint indessen 
viel häufiger zu sein, als man bisher angenommen hat. 


Bevor ich auf diese Verhältnisse eingehe, will ich 3 Fälle beschreiben, 
bei denen sich Lungentuberkulose und echte Gicht vereinen. 


R. K., 47jähriger Arbeiter von kräftigem Körperbau und reichlichem Fettpolster 
aus gichtig veranlagter Familie. Sein Vater soll angeblich Gicht gehabt haben, ein 
Bruder von ihm leidet an schwerer Gicht. Er selbst war früher Bierfahrer und 
starker Alkoholiker. Mit 38 Jahren erster Gichtanfall, dem dann zahlreiche typische 
Anfälle folsten. Vor zwei Jahren starb die Frau des Kranken an Lungen- und 
Kehlkopftuberkulose, kurz darauf ein Kind an Menigitis tuberc. Dem Kranken ist 
es aufgefallen, daß seit dem Tode seiner Frau und seines Kindes seine Gichtanfälle 
schr erheblich nachgelassen haben. Dagegen stellten sich Nachtschweiße, Brust- 
schmerzen und Husten ein. Die Untersuchung der Lungen ergibt einen deutlichen 
Katarrh des linken Oberlappens mit leichter Retraktion der Spitze. In den Lungen 
war sonst nichts erhebliches. Im Sputum Tuberkelbazillen, an der linken Hand 
mehrere Tophi, ebenso am rechten Ohr, deutlich Knieknirschen Deiderselits; Leber 
leicht geschwollen, Temperatur dauernd normal. 


A. R., 54jähriger Tischler, anamnestisch nichts Erhebliches. Patient hat seit 
etwa 5 Jahren gichtige Anfälle, kommt aber jetzt zum Arzt, weil er vor 2 Tagen 
eine starke Lungenblutung gehabt hat. Der letzte Gichtanfall war vor etwa 6 Mo- 
naten, während sonst die Gichtanfälle sich sehr häufig wiederholten, und zwar fast 
immer im AnschluB an die Lohnzahlung, die Patient, wie er selbst zugab, mit 
erößeren Mengen Alkohol feierte. Patient ist kräftig gebaut, von untersetzter Statur 
und hat zahlreiche Tophi; die Finger der rechten Iland sind nicht unerheblich ver- 
krümmt. Über beiden Lungen reichlicher feuchter Katarrh. Im Sputum finden 
sich nach Antiforminanreicherung Tuberkelbazillen. Temperatur normal. 


R. Sch., 42jähriger Arbeiter, angeblich seit ıo Jahren Gicht, schlecht genährt 
und anämisch, klagt über heftige Brustschmerzen und Husten. Es ist ihm selbst 
aufgefallen, daß die Gichtanfälle in letzter Zeit sehr nachgelassen haben. Ein 
zjähriger Sohn des Patienten leidet an Asthma und chronischen Ekzemen, eine 
5sjährige Tochter an einem chronischen Nasen- und Rachenkatarrh, doppelseitiger 
Blepheritis und leichter Chorea. Die Untersuchung des Patienten ergibt einen aus- 
gedehnten Katarrh der rechten Seite. Dabei besteht überall abgeschwächtes Atmen. 
Im Röntgenbilde eine deutliche Trübung der ganzen Seite. Im Auswurf Tuberkel- 
bazillen. Im Urin Zucker. Temperatur dauernd normal. 


Diesen 3 Patienten war also Verschiedenes gemeinsam: Sie hatten selbst 
die Beobachtung gemacht, daß die Intensität der Gichtanfälle sehr nachgelassen 
hatte, resp. daß es überhaupt nicht mehr zu Gichtanfällen kam; alle 3 Patienten 
waren bei mehrmaligen Untersuchungen trotz ihrer offenen Tuberkulose und 
des nicht unerheblichen Lungenbefundes fieberfrei. Sie bestätigen also durch- 


BD. 23, HEFT 3. 





aus die Erfahrungstatsache, daß mit dem Einsetzen einer Tuberkulose die In- 
tensität der Gicht abnimmt und daß die Tuberkulose Gichtiger relativ günstig 
verläuft. 

Dagegen zeigen die Umstände, unter denen sich die Tuberkulose mit der 
Gicht vereinigten, verschiedene Bilder. Bei dem zweiten Patienten ließ sich 
nichts Genaueres feststellen; dagegen ist es wohl bei dem ersten Patienten 
sicher, daß er das Opfer einer Infektion durch seine Frau geworden ist, der 
auch das Kind erlegen ist. Der dritte Patient hatte indessen seine Tuberku- 
lose höchstwahrscheinlich durch die Zwischenstation des Diabetes bekommen, 
der ja einerseits bei Gicht nicht sehr selten ist und andererseits zweifellos zur 
Tuberkulose disponiert. Bemerkenswert ist, daß diese Fälle trotz alledem 
scheinbar selten sind, denn unter tausend von mir untersuchten Tu- 
berkulösen waren diese drei Patienten die einzigen, bei denen eine 
typische Gicht nachweislich bestand. 

Es liegt daher nahe den Ursachen nachzugehen, die bei Gichtikern die 
Entstehung der Tuberkulose so außerordentlich erschweren und die den Ver- 
lauf der Tuberkulose, wenn in seltenen Fällen Gichtiker von ihr ergriffen 
werden, so günstig beeinflussen. 


Daß die Harmsäure die Entwicklung der Tuberkelbazillen nicht hemmt — wie 
das von Lecorche&!) angenommen ist — ist schon von Bendix?) in der Min- 
kowskischen Klinik festgestellt worden. Andererseits konnte Raw?) den Nachweis 
erbringen, daß Tuberkelbazillen in Nährböden, denen das Blut von Gichtikern zu- 
gesetzt war, nur langsam und spärlich wuchsen. Ich selbst konnte diese Rawschen 
Untersuchungen nicht bestätigen. Weder das Blut noch das Serum von Gichtikern 
hemmte die Entwicklung von Tuberkelbazillen. Auch ihre Virulenz blieb unver- 
ändert wie aus folgenden Versuchsprotokollen hervorgeht: 

Von drei gleichaltrigen Kulturen des Typ. hum. werden zwei reichlich 
mit dem Blute bzw. dem Serum eines schwer gichtig Kranken versetzt. 
Nach vier Wochen (5. III. 13) sind diese beiden Kulturen genau so gut ent- 
wickelt wie die unbehandelte Kultur. Die Bazillen sind gut säurefest. Von 
jeder Kultur wird je ein Meerschweinchen mit je einer kleinen Öse intra- 
peritoleal geimpft. Die Tiere werden am 10. IV. getötet. Die Tuberkulose 
war bei allen drei Tieren vollkommen gleich entwickelt. 

Dagegen zeigte sich, daß inaktiviertes Serum eines Gichtikers die Entwicklung 
von Tuberkelbazillen sehr auffallend hemmt. Ob das ein gesetzmälliges Verhalten 
ist, kann ich vorläufig noch nicht entscheiden. Jedenfalls kommt diese Tatsache 
— auch wenn sie sich bei einer größeren Versuchsanordnung bestätigen sollte, für 
die Frage des Antagonismus zwischen Tuberkulose und Gicht wohl nicht in Betracht. 

Wahrscheinlich liegen die Dinge ebenso, wie sie schon Duckworth ange- 
nommen hat und wie das auch neuerdings von Minkowski zum Ausdruck gebracht 
worden ist, daß sich Gichtiker durch den reichlichen Genuß von Fleisch und sonstigen 
tierischen Eiweiß eine gewisse Widerstandsfähigkeit gegen Tuberkulose erworben haben. 

Die Zomotherapie, die sich auf Voraussetzungen Lecorch&s aufbaute und 
besonders von Richet‘*) propagandiert worden ist, ist übrigens theoretisch und 
praktisch als verfehlt anerkannt worden (Fränkel und Sobernheim)? 


1) Lecorché, Traité de la goutte. Paris 1899. 

? Bendix, E., Ztschr. f. kl. Med. 1902, Bd. 44. 

9 Raw, N., The lancet 1911. 

4 Richet, Séance médic. 1899 u. 1900. 

5) C. Fränkel und Sobernheim, Berl. kl, Wchschr. 1901. 


ZEITSCHR. f. 
246 ARTHUR MAYER. TUBERKULOSE 


aa aeae uaea a e aaa hi an u 


Nun kann man bekanntlich durchaus nicht von allen Gichtikern sagen, 
daß sie alle besonders starke Fleischesser gewesen sind oder sonst in einer 
Weise gelebt haben die geeignet ist, das Entstehen einer Tuberkulose zu ver- 
hüten. Auch die drei von mir beobachteten Patienten, die arme Arbeiter gewesen 
sind, verdanken sicher nicht ihre Gicht einer besonders opulenten Lebensweise. 
Zwei dieser Patienten (Fall ı und 2) haben dagegen starken Alkoholmißbrauch 
zugegeben. Bei dem dritten war kein Alkoholismus festzustellen. Der Patient 
war aber schlecht genährt und von jeher schwächlich. Möglicherweise bezieht 
sich also der Antagonismus zwischen Tuberkulose und Gicht nur auf die Fälle, 
bei denen als ätiologisches Moment übermäßige Fleischernährung, nicht aber 
Alkoholmißbrauch in Betracht kommt. 

Auch der von H. Strauß!) beschriebene Fall von Tuberkulose und Gicht 


bot nicht das Bild des vollblütigen fettleibigen Gichtikers, sondern war auch ein 
schwächlicher schlechtgenährter Mann. 


Es lag nun nahe zu untersuchen, wie weit der Purinstoffwechsel, der ja 
bei der Gicht in ganz typischer Weise gestört ist, bei den Patienten, die gleich- 
zeitig tuberkulös waren, verändert war. Vor allen Dingen war es wichtig fest- 
zustellen, ob die günstige Beeinflussung, die die Tuberkulose auf die Gicht 
ausübt, auf eine Verminderung der Uricidämie und auf eine geringere Retention 
der Harnsäure als man sie sonst bei Gichtikern findet, zurückzuführen ist. 

Die Untersuchung des endogenen Harnsäurewertes, die bei den Patienten, 
die vor und während der Untersuchung natürlich purinfrei ernährt wurden, 
vorgenommen wurde, ergab nun folgendes: 





























Tabelle I. 
Datum der U im Blut Purin N. im Harn 

Untersuchung loo g 
I. R.K. 7. IIL 0,029 | 0,19 
12. 111. 0,034 0,17 

| 15. III. 0,032 0,2 
2. A.R. 3. IV. 0,033 0,21 
6. IV. 0,03 0,25 
8. IV, 0,035 0,23 
3. R. Sch. 5. IV. 0,028 0,26 
9. IV. 0,03 0,24 
12. IV. 0,032 0,23 


Aus dieser Tabelle ergibt sich, daß der Harnsäurespiegel im Blut ver- 
hältnismäßig niedriger liegt, als man ihn bei Gichtikern gewöhnlich antrifft. 
Während der normale Wert nach meinen Untersuchungen, die in gutem Ein- 
klang mit den Mitteilungen von Steinitz stehen, 0,028 °/,, und bei echter 
Gicht etwa 0,055 °/,, beträgt, fanden sich hier nur Werte bis zu dem Maximum 
von 0,038 °/,,. Andererseits war die Harnsäureausscheidung im Urin größer 





1) H. Strauß, l.c. 





BD. 28, HEFT 8. P 


a [1.2 - 


als man sie sonst bei Gichtikern antrifft. Sie betrug im Durchschnitt 0,22 g 
Purin N., also ein Wert, der sich dem normalen außerordentlich nähert. 

Diese relativ hohe Harnsäureabscheidung ist wahrscheinlich wohl eine 
Folge der tuberkulösen Lungenerkrankung. 

Bartels!) hat schon 1866 nachgewiesen, daß eine Steigerung der Harn- 
säureausscheidung ohne gleichzeitige und verhältnismäßige Steigerung der Harn- 
stoffausscheidung unter allen Umständen Folge einer unvollständigen Oxydation 
der Körpersubstanz, also einer relativen Atmungsinsuffizienz’ist und hat dem- 
gemäß auch eine beträchtliche Zunahme der Harnsäureausscheidung bei allerlei 
Schrumpfungsprozessen und vor allen bei drei Fällen von Lungentuberkulose 
gefunden. 

Daß in der Tat die Harnstoffausscheidung bei der Tuberkulose nicht gesteigert 
ist, ist durch Untersuchungen von Salkowski und Leube festgestellt worden. 
Untersuchungen, deren Ergebnisse von Hillier,?) Oppenheim,°) Herfeldt*) und 
anderen bestätigt worden. 

Für die Beurteilung der Harnstoffausscheidung spielt allerdings das Fieber 
zweifellos eine Rolle [Cario®), von Moraczewski®)]; aber daneben scheint es noch 
sehr darauf anzukommen, wie der anatomische Verlauf der Tuberkulose ist. Im 
großen und ganzen wird man wohl sagen können, daß eine geringe Harnstoffaus- 
scheidung ein Beweis dafür ist, daß sich größere bindegewebige Partien in der Lunge 
befinden, daß der ganze Prozeß zur Heilung neigt. 


Auch funktionell erwiesen sich diese drei Kranken in bezug auf ihren 
Purinstoffwechsel durchaus nicht so, wie man es bei Gichtikern sonst gewohnt ist. 

Umber und Retzlaff’) konnten zeigen, daß der purinfrei ernährte Gesunde 
eine intravenös einverleibte Harnsäuremenge so gut wie völlig oder völlig in den 
beiden nächsten Tagen wieder ausscheidet, während der Gichtiker groBe Mengen, 
bis zu 50°/,, und mehr retiniert. Diese Methode ist in der Tat ein außerordent- 
lich feiner und zuverlässiger Wertmesser für die Leistungsfähigkeit des Kranken 
Purine auszuscheiden und hat sich auch, wie ich an anderer Stelle mitgeteilt habe, 
bei der Diagnose der atypischen Gicht außerordentlich bewährt. 


Es zeigte sich nun, daß alle drei Patienten die intravenös einverleibte 
Harnsäure durchaus nicht so stark retinierten (nur bis 30°/,!), wie man das 
sonst bei Patienten mit echter Gicht sieht, ein Verhalten, das vielleicht im 
Zusammenhang mit dem bei dem Patienten bestehenden Alkoholmißbrauch 
einerseits und mit dem Diabetes bei dem einen Patienten andererseits im Zu- 
sammenhang steht. Daß bei Potatoren die Retention verhältnismäßig gering 
ist, hat Umber schon hervorgehoben. 

Es bleibt nun aber doch die Frage offen, weshalb es bei diesen Patienten, 
die eine allerdings mäßige Uricidämie aufwiesen, immerhin aber einen gestörten 
Purinstoffwechsel hatten, seit dem Auftreten der Tuberkulose nicht mehr zu 


— 





I) Bartels, Dtsch. Arch. f. klin. Med., Bd. 1. 

%) Hillier, Brit. Med. ass. 1901, Ref. Lancet. 1901. 

3 Oppenheim, H., Pflügers Arch., Bd, 23. 

4 Herfeldt, A., Mitt. aus der Med. Klin. zu Würzburg, 1885, Bd. 1. 

8) Cario, R., Preisschr., Göttingen 1888. 

®) von Moraczewski, Centr.-Blatt f. inn. Med., Bd. 17. 

7 Umber und Retzlaff, 27. Kongr. für inn. Med., Wiesbaden 1910o und Umber, Er- 
nährung und Stoffwechselkrankheiten, Berlin 1914, S. 397. 


ZEITSCHR. f. 
248 ARTHUR MAYER; TUBERKULOSE 





typischen Anfällen kam. Dieses Verhalten ist ganz besonders deswegen eigen- 
tümlich, weil ich einerseits den Nachweis führen konnte, daß auch nicht fiebernde 
Phthisiker die ausgesprochene Neigung haben, Natrium zurückzuhalten!) und 
weil andererseits Untersuchungen von S. Cohn?) die durch Eckert?) bestätigt 
worden sind, zeigten, daß die Bildung von Uratkonkrementen durch einen 
höheren Natriumgehalt der Gewebe begünstigt wird. Daß der Natriumgehalt 
der Lösung für die Ausscheidung von Monouraten aus Harnsäurelösungen eine 
bedeutsame Rolle spielt, das ist ja auch ausführlich von His und Paul,®) van 
Loghem 5) und anderen dargestellt worden. 


Die Lösung dieses Problems scheint in zwei Tatsachen zu liegen: Einmal 
scheint die von mir nachgewiesene Natriumretention sich offenbar nicht in den 
Organen abzuspielen, in denen es zu Harnsäureabscheidungen zu kommen 
pflegt, also nicht in den Knorpeln, der Niere und den anderen typischen Or- 
ganen. Dann aber kommt für die Abscheidung der Urate noch etwas ganz anderes 
in Betracht, nämlich die spezifische Affinität der Organe zur Harnsäure, in 
der ja z.B. von Umber überhaupt die Ursache der mangelhaften Purinaus- 
scheidung bei der Gicht gesehen wird. Nun ist an sich die Affinität der ver- 
schiedenen Gewebe zur Harnsäure sehr verschieden. Sie ist z. B., wie Almagia’) 
und von Brugsch und Citron’) nachwiesen, bei dem Knorpel recht erheb- 
lich. Andere Organe haben scheinbar eine wesentlich geringere Affinität und 
diese Affinität ist überdies von der Zelltüchtigkeit der Organe abhängig. So 
konnte ich experimentell feststellen, daß die Affinität einer tuberkulösen Lunge 
und einer tuberkulösen Niere wesentlich geringer ist als die Affinität derselben 
gesunder Organe. 


Zu denselben Ergebnissen ist bereits früher mit anderer Versuchsanordnung 
Eckert (l.c.) gekommen. Er konnte — wenigstens bei den Nieren — den Nach- 
weis erbringen, daß Zellschädigungen von einfacher Verfettung bis zur scholligen 
Degeneration der Rindenkanälchen hemmend auf die Konkrementbildung wirken 
oder sie ganz aufnehmen. Je größer die funktionelle Schädigung der Epithelien ist, 
desto geringer ist die Bildung geformter Urate. 

Die geformte Harnsäureausscheidung ist also eine partiale Funk- 
tion bestimmter, ungeschädigter Nierenepithelien. 


Es gehört offenbar zur Retention der Harnsäure eine gewisse 
vitale Lebenskraft der Zelle, die den Tuberkulösen fehlt und auch 
bei Alkoholikern geschädigt ist. So kommt es also trotz der an 
sich. durch die Natriumretention günstigen Umstände, und trotz der 
verhältnismäßig hohen Uricidämie nicht zur Harnsäureretention. 

Wenn also, wie es scheint, das Zusammentreffen von konstitutioneller 
Gicht und Tuberkulose in der Tat selten ist und nur durch eine vitale Gewebs- 


1) Mayer, Arthur, Dtsch. Arch. f. kl. Med. 

2) Cohn, S., Berl. kl. Wchschr., 1912. 

3 Eckert, A., Arch. f. exp. Pathologie, Bd. 74. 

4) His und Paul, Therapie d. Gegenw., 1901; Ztschr. f. phys. Chem., 1900. 
5’) van Loghem, Dtsch. Arch. f. kl. Med., Bd. 85 und Ztschr. f. Stoffw., 1907. 
6) Almagia, Hoffm. Beitr., Bd. VII. 

7) von Brugsch und Citron, Ztschr, f. exp. Pathologie, Th. 5, 1909. 


BD. 23, HEFT 3. 
1010 ÜBER TUBERKULOSE UND ICHI. 249 





schädigung, z. B. Alkoholmißbrauch oder Diabetes begünstigt wird, so sind 
doch auf der anderen Seite die Fälle durchaus nicht selten, in denen sich 
Tuberkulose mit einer atypischen Gicht vereinigt, d. h. mit einer Gicht, bei 
der es zu keinen typischen Anfällen kommt, bei denen aber der Purinstoff- 
wechsel in einer Weise gestört wird wie es für die Gicht charakteristisch ist. 

Bekanntlich ist der Begriff der typischen Gicht neuerdings von Gold- 
scheider anders gefaßt worden. Goldscheider bezeichnet alle die Patienten 
als atypische Gichtiker, bei denen sich, ohne daß sie einen Anfall gehabt haben, 
an manchmal recht seltenen Stellen, meist aber an den typischen, Tophi finden 
und bei denen sich ein eigenartiges charakteristisches Gelenkknirschen nach- 
weisen läßt, l 

Wie ich bereits an anderer Stelle auseinandergesetzt habe,!) konnte ich 
mich nicht dazu entschließen bei meinen Patienten kleine Verdickungen an 
irgendwelchen Körperstellen, die möglicherweise Tophi, wohl aber auch andere 
kleine Geschwülste sein konnten, in diesem Umfange pathognostisch zu ver- 
wenden, besonders nachdem ich mich einmal davon überzeugt hatte, daß ein 
derartiger „Tophus“ in der Tat ein Fibrom war. Ich habe mich auch mehr- 
fach davon überzeugt, daß kleine Geschwülste, die ich für Tophi halten konnte, 
keine Urate enthielten. Die Murexidprobe war negativ. Selbst zugegeben, daß 
es arthritische Tophi gibt, die keine Harnsäure mehr enthalten, so ist doch die 
diagnostische Verwertung derartiger „Tophi“ recht prekär. Es darf wohl nur 
daran erinnert werden, daß wie schon Ebstein hervorgehoben hat, Knötchen 
an den Ohrmuscheln vorkommen, die chondrogen sind und nichts mit der 
Gicht zu tun haben. Derartige chondrogene Tophi können sich natürlich auch 
bei Gichtikern finden. Wiederholt habe ich auch die Röntgenplatte zu Rate 
gezogen, ohne in vielen Fällen mit Sicherheit von dem Charakter der Ge- 
schwulst überzeugt werden zu können. 

Auch dem Gelenkknirschen konnte ich bei meinen Patienten nicht den 
entscheidenden Wert beilegen, den ihm Goldscheider verleiht, weil es zweifel- 
los auch bei Patienten vorkommt die nicht gichtig sind („Hamburger Knie“) 
und weil die verschiedenen Arten des Knirschens, von denen eben nur eine, 
wie es ausdrücklich von Magnus-Levy und Goldscheider hervorgehoben 
wird, für die Gicht charakteristisch ist, dem Ungeübten, als den ich mich gerne 
in der Pathologie des Knirschens bekenne, recht erhebliche differential-diagno- 
stische Schwierigkeiten bereiten. 

Immerhin will ich feststellen, daß ich bei 500 Tuberkulösen die niemals 
Gichtanfälle gehabt hatten, 27 mal derartige Symptome fand, d.h. die Geschwülste 
wurden mit Sicherheit als Tophi charakterisiert und das Gelenkknirschen glich 
dem von Magnus-Levy und Goldscheider für die Gicht beschriebenen; 
und zwar fanden sich: 


3mal Tophi am Ohr und anderen Stellen und Gelenkknirschen 
3mal ,„ nur am Ohr und Gelenkknirschen 
3 mal j nur an anderen Stellen und Gelenkknirschen 


) Mayer, Arthur, Berl. klin. Wchschr. 1914. 


ZEITSCHR. 1. 
250 ARTHUR MAYER. | TUBERKULOSE 


6mal Tophi an mehrfachen Stellen ohne Gelenkknirschen 
3mal ,„ am Ohr allein ohne Gelenkknirschen 

2 mal „ an anderen Stellen ohne Gelenkknirschen 
5smal Gelenkknirschen ohne Tophi. 


Es muß aber hervorgehoben werden, daß außerdem 64mal tophusartige Ge- 
schwülste und gichtartiges Gelenkknirschen bestand, ohne daß ich in der Lage 
war mit Sicherheit die Diagnose der typischen Gicht im Sinne Goldscheiders 
zu stellen. 

Aber auch bei den 27 Patienten, bei denen sich die scheinbar charak- 
teristischen Symptome fanden, war ‘der Purinstoffwechsel ıımal nicht gestört 
und die Harnsäureausscheidung bei der funktionellen Probe völlig normal. 
Andererseits zeigten Fälle, auf die ich noch zu sprechen kommen werde, bei 
denen der Purinstoffwechsel in charakteristischer Weise gestört war, weder 
Tophi noch Knirschen. 

Nach alledem konnte ich mich nicht dazu entschließen die Diagnose der 
Gicht zu stellen, ohne daß der Nachweis erbracht war, daß der Purinstoffwechsel 
in der Tat in der charakteristischen Weise beeinflußt war. 

Ich habe mich daher der mühseligen Arbeit unterzogen, bei 50 Tuber- 
kulösen, bei denen nicht anzunehmen war, daß durch die tuberkulöse Erkrankung 
eine Vermehrung der Harnsäure entstanden war, den Purinstoffwechsel unter- 
sucht. Es kamen also, wie schon hervorgehoben, nur solche Phthisiker in Be- 
tracht, die fieberfrei waren und keine größeren Einschnielzungsherde hatten, 
d. h. Initialfälle oder Patienten mit ausgedehnten Bindegewebeprozessen, die 
auf eine Heilung deuteten. Das Ergebnis dieser Untersuchung, die ich zu- 
nächst informatorisch nur auf den Harnsäurewert im Blut bezog, war, daß 
25 mal ein Wert nachweisbar war, der jenseit von 0,03°/,, lag und als patho- 
logisch bezeichnet werden muß. 

Bei diesen 25 Patienten fanden sich 16 mit Tophi und Knirschen. Das 
sind dieselben 16 von denen bereits weiter oben die Rede lag. Bei den 
anderen 9 fanden sich weder Tophi noch Knirschen. 

Die Blutuntersuchungen wurden nach der Methode von Folin und Denis!) 
ausgeführt und zwar mit je IO cbcm Bluts, also einer etwas geringeren Menge, als 
eigentlich von Folin vorgeschrieben ist. In Mitteilungen von Steinitz,?) die mir 
bei meinen Untersuchungen noch nicht vorlagen, ist auch diese Menge verwandt 
und geradezu als ein Optimum empfohlen worden. Mit dieser Methode fand ich 
in guter Übereinstimmung mit Steinitz?) als normalen Wert einen Durchschnitt 


von 0,028°/,., bei atypischer Gicht einen Durchschnittswert von 0,03°/,, und bei 
echter Gicht einen Durchschnittswert von 0,056 °/ 9. 


Die Blutwerte schwankten zwischen, 0,025°/,, und 0,049°/,,, waren also 
erhöht, wenn sie auch nicht so hoch waren wie man sie bei der echten Gicht 
nachweisen kann. 

Ich möchte indessen hier hervorheben, daß ich diesen Blutwerten keine 
entscheidende Bedeutung zumessen kann. Denn die sogenannte Folinsche 





1) Folin und Denis, Journ. of Biol. Chem. 13/14. 
2?) Steinitz, Dtsch. med. Wchschr. und Berl. klin. Wchschr. 1914, Ztschr. f. phys. Chem. 
Bd. 90. 


BD. =. DERA: ÜBER TUBERKULOSE UND GICHT. 


o 251 


Methode ist zweifellos mit erheblichen Fehlerquellen verbunden, wenn auch 
der Zusatz von Talkum bei der Enteiweißung, den Steinitz vorgeschlagen hat, 
sicher eine Verbesserung bedeutet. Dazu kommt ferner, daß die physio- 
logische Breite des Harnsäurespiegels sehr groß ist und die oberen normalen 
Werte schon in die pathologischen übergreifen. Immerhin läßt sich, ohne daß 
man diesen Zahlen allzugroße Bedeutung zusprechen könnte, feststellen, daß 
bei sämtlichen 25 Patienten der Harnsäurespiegel im Blut zweifellos hoch lag. 

Entsprechend diesen hohen Blutwerten waren die Harnwerte durchgehend 
niedrig. Es fanden sich Purin N. Werte zwischen 0,15 und 0,28 g. Die 
Verhältnisse lagen also hier genau so wie bei den 3 Fällen, bei denen sich 
echte Gicht und Tuberkulose vereinigten. 

Bei 5 dieser Kranken ist dann auch der Purinstoffwechsel funktionell nach 
Umber und Retzlaff untersucht worden. Auch hier bestand zweifellos eine 
Retention, aber sie war verhältnismäßig gering. Im Höchstfalle betrug sie 23 °/,. 
Die Patienten hatten also eine Neigung zur Harnsäure-Retention, die sich aber 
immerhin in bescheidenen Grenzen bewegte. 


Sehr bemerkenswert war, daß sich in der Anamnese dieser Fälle fast 
immer die Tatsache wieder fand, daß Angehörige der Patienten Gichtiker oder 
Diabetiker waren. 


Auch die Untersuchung der Kinder dieser Kranken ergab sehr 
bemerkenswerte Resultate. Ä 

Von den 25 Kranken hatten ı3 Patienten Kinder. Von diesen 13 brachten 
9 ihre Kinder zur Untersuchung, und zwar im ganzen 21 Kinder. Dabei zeigte 
sich, daß fast alle diese Kinder kränklich waren. Ein Teil der Kinder war 
mehr oder weniger skrophulös, 2 Knaben und ı Mädchen hatten eine deut- 
liche Spitzenaffektion, einige Kinder mehr oder weniger geschwollene Drüsen, 
ein Kind litt an Knochentuberkulose. Bei 7 Kindern waren aber Symptome 
vorhanden, die zweifellos als exsudative Diathese gedeutet werden muß. Nun 
wird man ja bei der großen Verbreitung dieser Konstitutionsanomalie in diesem 
Befunde kaum etwas besonderes finden können. Bemerkenswert werden die 
Beziehungen aber doch dadurch, daß die Väter resp. Mütter dieser Kinder, die 
also als „gichtige Tuberkulöse“ in meiner Behandlung standen, die Tuberku- 
lose offenbar erst bekommen haben, nachdem sie vorher gichtig waren, zum 
mindesten ist die Tuberkulose bei ihnen erst später zum Ausdruck gekommen. 
Das zeigt z. B. ganz typisch folgender Fall. 


45jähriger Arbeiter aus einer Familie in der keine Tuberkulose vorgekommen 
ist. Patient hat niemals einen gichtigen Anfall gehabt, hat gedient, und war bis 
vor einem halben Jahr völlig gesund. Im Anschluß an eine Influenza hat sich eine 
leichte Spitzenaffektion entwickelt. Ein Bruder des Patienten ist gichtkrank, eine 
Schwester leidet an Diabetes. Ein ı2jähriger Sohn und eine 7jährige Tochter des 
Kranken haben exsudative Diathese. Der Patient selbst hat einen Tophus am 
linken Ohr und am rechten Oekranon, ist recht fett (Gewicht 205 Pfund) und hat 
charakteristische Cardio-vaskuläre Symptome. Alkoholmißbrauch zugegeben. 


Bei den Kindern, bei denen die Pirquetsche Reaktion negativ war und 
die bis zu 2 mg Tuberkulin ohne Reaktion vertrugen, zeigte sich also, daß sie 


ZEITSCHR. 1. 
252 ARTHUR MAYER. TUBERKULOSE 


nicht tuberkulös waren, daß aber auch hier offenbar zwischen exsudativer 
Diathese des Kindes und gichtiger Diathese der Deszendenz Be- 
ziehungen bestehen. 

Auf derartige Beziehungen ist bereits mehrfach von mir hingewiesen 
worden. Sie zeigen sich auch bei jenen Fällen von atypischer Gicht, die sich 
nur in den Respirationsorganen klinisch manifestieren und bei den Kindern 
derartiger Patienten. 


Aufähnliche Verhältnisse hat bereits früher Uffenheimer!)aufmerksam gemacht. 
Er konnte bei drei Kindern, die an Symptomengruppen litten, die wohl in das Gebiet der 
exsudativen Diathese gehörten, genauere Untersuchungen der Harnsäureausscheidung 
vornehmen. Die Kurven erweckten durchaus den Anschein als ob bei gewissen 
konstitutionellen Störungen die dem Arthritismus nahestehen, aber nicht arthritisch 
im engeren Sinne sind, die Harnsäureausscheidung Ähnlichkeit mit der Kurve bei 
der echten Gicht hat. | 


Drei dieser Fälle beanspruchen indessen ein ganz besonderes Interesse. 
Diese Patienten litten nämlich unter recht häufig wiederkehrenden z. T. nicht 
unerheblichen Lungenblutungen, die bei dem verhältnismäßig geringen Lungen- 
befund auffallend waren. Nun ist es ja hinreichend bekannt, daß die Harn- 
säure-Diathese, die also auch bei diesen Kranken bestand, den Verlauf der 
Tuberkulose sehr günstig beeinflußt, und daß es merkwürdig oft zu fibrösen 
Schrumpfungen kommt. Diese Beobachtung kann ich vollkommen bestätigen, 
denn fast bei allen diesen Patienten mit Uricidämie verlief die Tuberkulose 
außerordentlich gutartig. Sie blieb zum mindesten völlig stationär; in anderen 
Fällen schwanden katarrhalische Symptome so dauernd, daß man an eine 
klinische Heilung der Tuberkulose glauben mußte. Auch bei diesen 3 Patienten 
lagen die Verhältnisse ebenso. Eine sichere Schalldämpfung war überhaupt 
niemals vorhanden, katarrhalische Spitzengeräusche zwar immer deutlich, aber 
doch sehr spärlich, ein Fortschreiten der Erkrankung konnte niemals festgestellt 
werden. Trotzdem aber diese so häufig und beinahe zyklisch wiederkehrenden 
Blutungen! 


Daß Lungenblutungen als ein Symptom der Gicht vorkommen ist ja oft 
behauptet worden, so von Hichad, Trousseau, Charcot, Lanceraux, 
Clark und anderen. Diese Autoren sprechen von einer Art arthritischer 
Lungenkongestion, für die aber niemals bei der Sektion Beweise erbracht 
worden sind. Ä 

Der Zusammenhang zwischen gichtiger Diathese und Lungenblutung 
wurde aber in noch zwei anderen Fällen deutlicher. 

Beide Patienten wurden mit Tuberkulin behandelt und der Purinstoff- 
wechsel während der Tuberkulinkur beobachtet. Da ergaben sich nun mehrere 
bemerkenswerte Beobachtungen. Zunächst zeigte sich, daß der Harnsäurespiegel 
des Blutes nach jeder Tuberkulininjektion recht erheblich anstieg, eine Beob- 
achtung, die schon von Kühnau und Weiss?) gemacht worden ist und in der 





1) Uffenheimer, Monatsschrift für Kinderheilkunde, Bd. 10. 
%) Kühnau, W. und Weiss, F., Ztschr. für klinische Medizin 32. 


rn: ÜBER TUBERKULOSE UND GICHT. 253 


jedesmaligen Leukozytose eine zwanglose Erklärung findet. Diese Vermehrung 
der endogenen Harnsäure addierte sich zu dem bereits vorhandenen hohen 
endogenen Harnsäurewert, und es kam, wie die Tabelle II zeigt, zu ganz exzesiv 
hohen Werten. 


Was aber das Besondere bei diesen Patienten war, ist die Tat- 
sache, daß im Anschluß an die Tuberkulininjektion und auf der 
Höhe der Uricidämie regelmäßig eine Hämoptoe auftrat. Nachdem 
ich auf dieses eigenartige Verhalten aufmerksam geworden war, untersuchte 
ich gleichzeitig bei diesen Kranken die Harnsäureausfuhr und konnte dabei 
Folgendes feststellen: Kurz vor jeder Blutung sank, wie im echten ana- 
kritischen Stadium des Gichtanfalles (His), der Harnsäurewert, um 


Tabelle II. 



























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Am 4. und 22. Tage Hämoptoe nach !/,ooo Tuberkulin am Vortage, 





dann während und nach der Blutung sehr hoch anzusteigen. Das 
anakritische Depressionsstadium war allerdings nicht sehr charak- 
teristisch ausgeprägt, aber die Harnsäureflut während und nach der 
Blutung war so auffallend, daß man sich nicht dem Eindruck ent- 
ziehen kann, daß bei diesen Patienten die Hämoptoe das Äquivalent 
eines gichtigen Anfalles darstellt. 

Diese Anschauung wird wesentlich gestützt durch die Tatsache, daß sich 
während der Hämoptoe die Glykokollausfuhr gleichfalls genau so wie 
beim echten Gichtanfall verhielt. 


7 i ZEITSCHR, f. 
254 ARTHUR MAYER, ÜBER TUBERKULOSE UND GICHT. „UBERKULOSE 


Die Untersuchungen von Hirschstein,!) Bürger und Schweriner?) und 
Unna?) aus der Umberschen Klinik haben gezeigt, daß bei der Gicht die Kurve 
der Glykokollausscheidung der Harnsäurckurve genau entgegengesetzt verläuft: während 
der Harnsäure-Retentionsperiode ist die Glykokollausscheidung hoch, während der 
Harnsäureflut im Anfall sehr niedrig. Dieses gegensätzliche Verhalten ist so charak- 
teristisch, daB aus der Divergenz der Kurven ohne weiteres die Diagnose des 
gichtigen Anfalles gestellt werden kann. 


Dieses Verhalten der Glykokollkurve und ihre Beziehung zur Harnsäure- 
ausscheidung ist aber nicht nur für den echten Gichtanfall, sondern wie ich 
bereits nachweisen konnte, auch für Äquivalente, z. B. für den gichtigen Asthma- 
anfall, charakteristisch. 

Auch bei diesen Patienten, bei denen also Blutungen aus der 
Lunge als Äquivalent für den Gichtanfall eintraten, verhielt sich 
die Glycokollausscheidung genau so wie beim echten Gichtanfall 
und zeigte das charakteristische der Harnsäurekurve entgegen- 
gesetzte Verhalten. 

Diese Beobachtungen lassen sich nicht verallgemeinern, sie legen aber die 
Vermutung sehr nahe, daß manche Lungenblutungen, deren Ätio- 
logie unklar ist, das Äquivalent eines Anfalles bei einer im übrigen 
latenten Gicht ist, und daß die Lungenblutungen der Gichtiker in der Tat 
als eine Folge der Uricidämie und nicht als ein zufälliges Zusammentreffen 
aufzufassen sind. Wie weit dabei die sogenannte gichtige „Lungenkongestion“ 
das eigentliche auslösende Moment ist, läßt sich natürlich nicht entscheiden. 
Jedenfalls lassen sich aus diesen Untersuchungen neue Gesichtspunkte für die 
Pathologie der Lungenblutungen und die Klinik der Harnsäuren - Diathesen 
ableiten. 

Daß die Ursache dieser Blutungen die Verletzung kleiner Lungengebläse 
durch Harnsäurekristalle sein könnte, ist kaum anzunehmen. Denn wie von mir 
experimentell gezeigt worden ist, hat die Lunge, ganz besonders aber die 
tuberkulöse Lunge, eine außerordentlich geringe Affınität zur Harnsäure, ein 
Umstand, der die Tatsache erklärt, weshalb man bisher niemals, auch nicht 
bei Fällen mit derartigen unklaren Lungenblutungen, Harnsäurekristalle in den 
Lungen gefunden hat. 


I) Hirschstein, Arch. f, exp. Path. u. Pharm., Bd. 59. 
3) Bürgeru.Schweriner, Arch. f. exp. Path. u. Pharm., 1913 und Schweriner, Diss. 1913. 
3 Unna, Dissert., Leipzig 1907. 


Dye 


BD IERTR OTTO SCHLESINGER, AORTENANEURYSMA ETC. 255 


XII. 
Tuberkulöses Aortenaneurysma und Miliartuberkulose. 


(Aus dem Pathologischen Institut des Auguste-Viktoria-Krankenhauses zu Berlin- 
Schöneberg. Prosektor: Dr. C. Hart.) 


Von 


Otto Schlesinger, 
Hilfsarzt. 


Nie akute Miliartuberkulose kommt zustande durch den Einbruch eines 
AM in käsiger Einschmelzung begriffenen tuberkulösen Herdes in die 
a Lymph- oder Blutbahn und die dadurch verursachte Überschwemmung 
dés Oreanieius mit einer ungeheuren Menge von Tuberkelbazillen. Ein solcher 
Einbruch kann natürlich überall im Körper stattfinden, wo eine tuberkulöse 
Gewebszerstörung ihren Sitz hat. Daß die akute Miliartuberkulose, bei der 
großen Häufigkeit der Tuberkulose im menschlichen Körper überhaupt, ein 
verhältnismäßig seltenes Vorkommnis ist, beruht offenbar darauf, daß dem Or- 
ganismus Abwehrkräfte zur Verfügung stehen, welche eine Überschwemmung 
des Blutes mit Tuberkelbazillen verhindern. Wir kennen solche Vorgänge — 
wenn wir hier rein anatomische ins Auge fassen — sowohl in Form der End- 
arteriitis und Endophlebitis obliterans, als auch in Form der Thromben- 
bildung sehr wohl und wissen, daß gerade sie in ausgedehntem Maße besonders 
bei der tuberkulösen Zerstörung des Lungengewebes sich geltend machen. Auch 
die Bildung der sogenannten Arrosionsaneurysmen in Lungenkavernen, 
durch deren Berstung es zur tödlichen Hämopto& kommen kann, beruht auf der 
tuberkulösen, nach dem Gefäßlumen zu fortschreitenden Zerstörung der Außen- 
schichten der Gefäßwand, und wir nehmen an, daß solche falschen Aneurysmen 
nur dann zustande kommen können, wenn die Zerstörung der Gefäßwand 
schnell fortschreitet, so daß Intimawucherungen und Thrombenbildung keinen 
rechtzeitigen Schutz mehr zu verleihen vermögen, und wenn gleichzeitig das 
Herz noch derart kräftig arbeitet, daß ein normaler Blutdruck im Inneren des 
angefressenen Gefäßes herrscht. Auch von solchen, in tuberkulösen Kavernen 
arrodierten Gefäßen hat man schon eine miliare Tuberkulose ausgehen sehen, 
wenn auch in der Mehrzahl solcher Fälle, in denen die Blutung schließlich 
steht, die Aspiration des die Kaverne ausspülenden bazillenhaltigen Blutes zu 
einer bronchiopneumonischen Ausbreitung des tuberkulösen Lungenprozesses 
führt. 

In der Regel gelingt es, in den Fällen von akuter Miliartuberkulose am 
Obduktionstische die Quelle der Bazillenaussaat festzustellen. Am häufigsten 
begegnen wir der käsigen Tuberkulose des Ductus thoracicus und den zuerst 
von Weigert in ihrer Bedeutung gewürdigten Venentuberkeln in den Lungen. 
Selten dagegen finden wir Tuberkel der Aortenwand, die sich zuweilen als bis 
erbsengroße, mit käsigem Inhalt erfüllte Säckchen in das Gefäßlumen vorbuchten 
und hämatogen entstandene tuberkulöse Herde der Intima darstellen. Sticht 
man einen solchen Intimatuberkel der Aorta ein und schwemmt dann eine 





ZEITSCHR. f. 
256 Eu © OTTO SCHLESINGER. UBER KULÖEE 











kleine Menge seines käsigen Inhaltes in Kochsalzlösung auf, so kann man sich 
leicht von der ungeheueren, darin enthaltenen Menge von Tuberkelbazillen 
überzeugen. Solche tuberkulösen Herde der Aortenwand können nicht allein 
die Intima betreffen, sondern auch — wie beispielsweise in einem von 
Hedinger veröffentlichten Falle — von der Adventitia ausgehend, alle 
Wandschichten durchsetzen. Auch sie können nach Erreichung des Endothels 
und Berstung ins Lumen zu einer akuten Miliartuberkulose führen. 


Von großer Seltenheit ist die Zerstörung der Wandungen großer arte- 
rieller Gefäße, insbesondere der Aortenwand, durch unmittelbar benachbarte tuber- 
kulöse Herde. Diese Seltenheit möchte ich auf zwei Momente zurückführen. 
Erstens nämlich besitzt die Arterienwand nach ihrer anatomischen Beschaffen- 
heit eine große Resistenz gegenüber dem tuberkulösen Prozeß. Sodann ist 
auch zu bedenken, daß die tuberkulösen der Aortenwand angrenzenden Herde 
nur selten Gelegenheit haben, das Gefäßrohr anzugreifen. Zur Erklärung des 
ersten Punktes verweise ich auf die große Widerstandsfähigkeit der elastischen 
Fasern, die wir ja regelmäßig im Bereich käsig-tuberkulöser Herde am längsten 
erhalten sehen. Auch daran will ich erinnern, daß tuberkulöse Herde schon 
bei Kindern häufig gerade in die Trachea einbrechen, deren Wand der 
“ elastischen Fasern zwar nicht ganz entbehrt, sie aber doch bei weitem nicht 
in so dichter Anordnung zeigt wie die großen Arterien. — Zur Begründung 
des zweiten Punktes erinnere ich daran, daß die tuberkulöse Zerstörung der 
Lymphdrüsen, die ja in erster Linie hier in Betracht kommt, nur selten die 
Kapsel überschreitet, sondern viel eher zu einer Verbackung der einzelnen 
Drüsen zu größeren Paketen und zur Bildung eines periglandulären fibrös-skle- 
rotischen Gewebes führt, das dann allerdings auch spezifisch tuberkulöse Ver- 
änderungen eingehen kann. 


Der Einbruch tuberkulöser Herde in die Pulmonalarterie (Benda und 
Geißler, Schwarz), in die Arteria iliaca communis oder in die Carotis ist 
gelegentlich beschrieben worden. Solche Beobachtungen sind äußerst selten. 
Das gleiche gilt von den Fällen tuberkulöser Zerstörung der Aortenwand, 
welche Zrunek vor kurzem zusammengestellt hat. Unter diesen Fällen stellt 
der von Schmorl beobachtete Durchbruch einer tuberkulösen Lungenkaverne 
in die Aorta thoracica eine Merkwürdigkeit dar, die anscheinend bisher nicht 
ihresgleichen hat. Denn es ist eine tagtäglich am Obduktionstische zu machende 
Erfahrung, daß tuberkulöse Lungenkavernen — selbst bei offenkundigster 
Tendenz zum raschen Fortschreiten des Zerfallsprozesses und ausgedehnter 
Zerstörung des Gewebes — die Oberflächengrenze des Organes respekticren. 
Außer diesem Falle kennen wir die einfache Perforation der Aortenwand durch 
eine außen adhärente verkäste Lymphdrüse, wie sie von Dittrich, Sigg, 
Schmorl publiziert worden ist. In den beiden Fällen von Buttermilch und 
Ribbert war es infolge einer Caries der Wirbelsäule zur Bildung eines prä- 
vertebralen kalten Abszesses gekommen, von dem dann weiterhin die Zerstörung 
der Aortenwand ausgegangen war. Während aber im Falle Buttermilchs 
die Aortenwand nur von ausgedehnten tuberkulösen Herden durchsetzt war, 


BD. 23, HEFT8. AORTENANEURYSMA UND MILIARTUBERKULOSE, 257 








die sich in Form einer wallnußgroßen Vorwölbung ins Lumen vorbuchtete, be- 
schreibt Ribbert die Bildung eines Aneurysmas. 


Derartige Aneurysmen, die zweifelsohne den in tuberkulösen Lungen- 
‚kavernen vorkommenden sogenannten Arrosionsaneurysmen gleichgestellt 
werden müssen, sind nicht ganz unbekannt. Sie sind von Liefmann, vonCoun- 
cilman and Mallory und von Zrunek beschrieben worden. In allen diesen 
Fällen war es zu einer miliaren Aussaat von Tuberkelbazillen aus dem ins Aorten- 
lumen eröffneten Käseherde gekommen, der ursprünglich einer paraaortalen 
Lymphdrüse angehörte. Am interessantesten von diesen wenigen Fällen ist 
wohl die Beobachtung Zruneks, bei der es gleichzeitig zu einer ausgedehnten 
Blutung in die Bauchhöhle aus dem am Abgang der Arteria coeliaca gelegenen 
Aneurysmia gekommen war, die den Tod des Individuums durch Verblutung 
herbeigeführt hatte. Zugleich übertrifft das in diesem Falle über-mannskopf- 
große, zwischen Leber und Magen entwickelte und mit umfänglichen, ge- 
schichteten Fibrinmassen erfüllte Aneurysma an Größe alle von den anderen 
Autoren beschriebenen. Dem Sitz des Aneurysmas entsprechend, war es im Falle 
Zruneks nur zu einer disseminierten subakuten Miliartuberkulose der Leber 
und Milz gekommen. | 


Ich bin nun in der Lage, diesen wenigen Fällen von tuberkulösem Aneu- 
rysma spurium der Aorta einen weiteren Fall hinzuzufügen. Er betrifft ein 
kaum 2ojähriges, ins Schöneberger Auguste-Viktoria-Krankenhaus eingeliefertes 
Mädchen, das früher wiederholt an Lungenkatarrh behandelt worden war und 
nun seit fünf Wochen von neuem krank war. Bei der Aufnahme zeigte es 
ein sehr schlechtes, cyanotisches Aussehen und delirierte. Schon nach wenigen 
Tagen verstarb die Patientin. 


Die Obduktion ergab folgenden Befund: 


Tuberculosis miliaris universalis subacuta. Lymphadenitis caseosa meseraica 
et retroperitonealis. Aneurysma aortae abdominalis spurium. Pleuritis adhae- 
siva chronica lobi inferioris utriusque. Hyperplasis lienis pulposa. Infiltratio 
adiposa hepatis et renum. 


Ich sehe von der ausführlichen Schilderung der von hirsekorn- bis steck- 
nadelkopfgroßen Knötchen dicht durchsetzten Organe. ab und beschränke mich 
auf die Beschreibung des Aortenbefundes. — Nach Entfernung der Bauch- 
organe bemerkt man unmittelbar unterhalb des Durchtrittes der Aorta durch das 
Zwerchfell eine etwa zweiwallnußgroße, derbe Geschwulstmasse, die fest mit der 
Aorta verwachsen erscheint. Sie wird in der Medianlinie mit einem Schnitt 
bis ins Aortenlumen durchtrennt und dann mit der Schere die Aorta in Ver- 
längerung des Schnittes an ihrer Vorderfläche eröffnet. Nun zeigt sich, daß 
die Geschwulstmasse zum großen Teile — und besonders in ihren äußeren 
Partien vollständig — aus einer käsigen Masse besteht, die besonders an ihrem 
oberen und unteren Pole durch derbes Schwielengewebe an die Aortenwand 
fixiert ist, nach rechts in verkäste Lymphdrüsen übergeht, in ihrer Mitte aber 
eine haselnußgroße eigenartige Bildung enthält. Hier nämlich sieht man eine 
mit dem Aortenlumen durch eine kaum linsengroße, kreisrunde, zerfressene 


Zeitschr. f. Tuberkulose. 23. 18 


SICH ZEITSCHR. f. 
258 p ed SURLEIINGER, \ TUBERKULOSE 








Ränder zeigende Öffnung kommunizierende kirschkerngroße Höhle, die ringsum 
von geschichteten, innen dunkelroten, nach außen immer heller werdenden 
festen Schichten umgrenzt ist. Das ganze Gebilde ist gut haselnußgroß, leicht 
ovoid, die Öffnung so gelegen, daß der Sack ein wenig nach unten hängt. 
Ohne Zweifel haben wir es mit einem Aneurysma der Bauchaorta zu tun, 
das durch eine Zerstörung der Wandung zustande gekommen ist. 


Bei der mikroskopischen Untersuchung läßt sich besonders an den mit 
elastischer Faserfarbe tingierten Präparaten erkennen, daß die Wandschichten 
der Aorta an der Öffnung jäh abschneiden, die Enden der elastischen Fasern 
teilweise aufgeschnurrt sind und der Defekt der Aortenwand in den äußeren 
Schichten größer ist als in den inneren. Die Intima läßt sich also am weitesten 
gegen die Öffnung hin verfolgen. — Die inneren Wandschichten scheinen nach 
‚außen etwas umgebogen. Es läßt sich aber an der Umgrenzung des Sackes 
nur in der Nahe der Aorta auf eine Strecke hin ein fibröses Gewebe wahr- 
nehmen, während im übrigen sich das charakteristische Bild verschieden alter 
geschichteter Thrombusmassen bietet, außerhalb derer man nur noch voll- 
kommen strukturlose käsige Massen findet. Aber auch die Thrombusschichten 
lassen an einer Stelle nahe der Perforationsöffnung der Aortenwand einen 
Herd erkennen, in welchem an Stelle des thrombotischen Materials sich eine 
käsige Masse findet, in welcher bei Färbung auf Tuberkelbazillen diese reich- 
lich in Häufchen und einzelnen Exemplaren nachgewiesen werden. 


Wir haben es somit, wie aus der makroskopischen und mikrosko- 
pischen Beschreibung deutlich hervorgeht, mit einer Zerstörung der Aortenwand 
und der Bildung eines falschen Aneurysmas zu tun, von dem aus leicht Tuberkel- 
bazillen in die Blutbahn ausgeschwemmt werden konnten. Unsere Beobachtung 
weicht insofern etwas von den bisher mitgeteilten wenigen gleichartigen Fällen 
ab, als die Organe nicht das Bild der akuten Miliartuberkulose, sondern viel- 
mehr einer subakuten Form darbieten. Offenbar kanı es nicht zu einem plötz- 
lichen Einbruch des käsigen Zerfallsherdes, sondern es wurde nur nach und 
nach bazillenhaltiger verkäster Gewebsdetritus in das Aortenblut eingeschwemmt. 
Jedoch ist dieser Unterschied gegenüber den bisher bekannten Fällen ohne 
Bedeutung. So können wir ihn als einen zehnten einwandsfreien Fall von 
tuberkulöser Zerstörung der Aortenwand durch einen benachbarten tuberkulösen 
Herd betrachten. 


Aus der Seltenheit der Beobachtungen geht hervor, daß es sich um ein Vor- 
kommnis von im allgemeinen geringer klinischer Bedeutung insofern be- 
zeichnen laßt, als die Aneurysmabildung sich wohl stets der Feststellung entzieht. 
Denn sollte es wirklich einmal in einem Falle, wie dem von mir beschriebenen, 
gelingen, durch die schlaffen Bauchdecken hindurch die periaortale Geschwulst zu 
fühlen, so liegt doch die Annahme eines solchen Aneurysmas eben wegen 
seiner großen Seltenheit zu fern, und man wird sich mit dem Nachweis tuber- 
kulöser Drüsenpakete begnügen. — Für den Krankheitsverlauf hingegen ist 
eine derartige Aneurysmabildung von der allergrößten Wichtigkeit, da die Aus- 
schwemmung von Tuberkelbazillen aus dem käsigen Herde zu einer akuten 


AD En AORTENANEURYSMA UND MILIARTUBERKULOSE. 259 











Miliartuberkulose, oder mindestens zu einer erheblichen Ausbreitung des 
tuberkulösen Prozesses über den Organismus führen muß. Der FallButtermilchs, 
der einzige, in dem es nicht zu einer Aussaat des tuberkulösen Virus kam, 
läßt sich wahrscheinlich nur so deuten, daß der Einbruchsherd nur spärliche 
Bazillen enthielt, da Buttermilchs eigene Erklärung, daß der Patient durch 
seine seit dreißig Jahren bestehende Lungentuberkulose einen hohen Grad von 
Immunität gegen die Bildung neuer tuberkulöser Herde gewonnen habe, nicht 
recht befriedigt. Daß ganz ausnahmsweise die Ruptur des Aneurysmas zu 
einer profusen Blutung und dadurch zum schnellen Tode des Individuums 
führen kann, lehrt der Fall Zruneks. 


REFERATE, 


ZEITSCHR. f. 
TUBERKULOSE 


II. REFERATE ÜBER BÜCHER UND AUFSÄTZE. 


A. Lungentuberkulose. 


I. Atiologie. 
Ph. H. Franks: Miner’s Phthisis in 
the Rand. (TheLancet, ıı. Juli 1914.) 
In den Goldminen am „Rand“ in 
Transval handelt es sich um ein sehr 
festes Silikatgestein, das beim Bohren und 
Sprengen einen äußerst feinen Staub bil- 
det, der in die Luftwege eindringt, zu- 
nächst zu einer katarrhalisch-entzündlichen 
Erkrankung „Silikosis“, schließlich aber 
auch zu echter Phthise führt. Die Er- 
krankung ist außerordentlich verbreitet 
und zu einer schweren Plage der Berg- 
leute geworden. Brock und Aymart 
hatten vorgeschlagen den Staub nach dem 
Sprengen (mit Dynamit) durch Einleitung 
von Dampf in dıe Arbeitsstollen nieder- 
zuschlagen. Franks zeigt, daß das in 
den 2— 3000 Fuß tiefen Bergwerken tech- 
nisch unmöglich ist, und meint, daB nur 
das Naßhalten der Bohrlöcher beim Bohren 
durchführbar und auch wirksam sein würde. 
Meißen (Essen). 


W. C. Gorgas -Washington (D. C.): Re- 
commendation as to sanitation 
concerningemployeesofthemines 
ontherand made ttothe Transvaal 
chamber of mines. (Journ. of Americ. 
Med. Assoc. 6.Juni 1914, Bd. 62, p.1855). 

Unter den in seinem Beobachtungs- 
distrikt vorkommenden Krankheiten fand 

Verf. für Tuberkulose eine auffallend hohe 

Mortalität. Im Jahre 1912 ergab sich 

für alle Formen von Tuberkulose eine 

Ziffer von 10-87 pro Mille. Verglichen 

mit den früheren Jahrgängen war ein An- 

stieg zu bemerken. Uber Tuberkulose 
enthält die Arbeit sonst nichts von Be- 
deutung. Robert Lewin. 


S. Federn: Über Tuberkulose. (Wien. 
klin. Wchschr. 1914, Nr. 38, S. 1291). 
Verf. äußert seine besonderen An- 
schauungen über gewisse Funktionsstörun- 
gen, welche die allsemeine Disposition 
zur Phthise bedingen sollen, insbesondere 


dem 


Ä 


über die konstitutionelle Schwäche des 

Herzens, die mangelnde oder geschwächte 

Magenrespiration und die Darminsuffizienz. 
S. Bergel (Berlin-Wilmersdorf). 


Il. Epidemiologie und Prophylaxe 
(Statistik). 


J. Kollarits: Krieg und Tuberkulose. 
(Wien. klin. Wchschr. 1914, Nr. 34, 
S. 1233). 

Es ist anzunehmen, daß viele Männer, 
die den Reim des Leidens in sich trugen, 
ihn aber unter den gewöhnlichen Verhält- 
nissen siegreich zu bekämpfen vermochten, 
ihm unter den Entbehrungen und Stra- 
pazen des Krieges nicht werden wider- 
stehen können. Die Erkrankungen an 
Tuberkulose werden zunehmen. Verf. 
schlägt vor, die erkrankten Soldaten in 
die während des Winters leerstehenden 
Gebirgssanatorien oder dergleichen zu 
schicken und appelliert an das patriotische 
Gefühl der Besitzer dieser Anstalten. 

S. Bergel (Berlin-Wilmersdorf). 


Mangold: Die Fortschritte der Tu- 
berkulosebekämpfung in Preu- 
Ben während derJahre 1909—1911. 
(Veröflentlichungen aus dem Gebiete 
der Medizinalverwaltung. III. Bd., 
5. Heft, S. 125—146). Berlin 1913. 

Aufklärung der Bevölkerung über 
das Wesen der Tuberkulose, Verhütung 
der Krankheit durch Schutz der Gesunden 
gegen Ansteckung und Heilung und Pflege 
der Kranken sind die bewährten Methoden 
der Tuberkulosebekämpfung. Die Zu- 
sammenstellung des Verf. zeigt, wie man 
in den einzelnen preußischen Provinzen 
diesem Ziel gerecht zu werden suchte. 

Eine der erfreulichsten Erscheinungen ist 

die, daß dank den Bemühungen der von 

Deutschen Zentralkomitee zur Be- 

käimpfung der Tuberkulose eingesetzten 

Lupus-Kommission jetzt auch der Be- 

kämpfung der Hauttuberkulose erhöhte 

Aufmerksamkeit geschenkt wird. 

M. Schumacher (M.-Gladbach-Hehn). 


BD. 23, HEFT, 


Noll: Die Bekämpfung der Tuber- | Reichsversicherung zu einem Teile auf- 
kulose. (Dtsch. Militärärztl. Ztschr. | bringen. 
1914, Heft 11, S. 401.) S. Bergel (Berlin-Wilinersdorf). 

Die Bekämpfung der ERA 
hat bei der Ermittelung, Auslese und | 
Gruppierung der Kranken einzusetzen; | 
das ist Sache der Tuberkulosefürsorge- 
stellen. . Hier stehen dem Fürsorgearzt 
Schwestern und freiwillige Helferinnen 
zur Seite. Es ist zweckmäßiger, daß die 
Tuberkulosefürsorge Sache der Kommunen 
sei, als privater Natur. Das Fürsorge- 
wesen über ganz Europa und die Ver- 
einigten Staaten von Nordamerika ist 
einheitlich organisiert. 

Um die Tuberkulösen richtig grup- 
pieren zu können, ist eine genaue Dia- 
gnosenstellung unter Anwendung aller 
Hilfsmittel erforderlich; um das zu ermög- 
lichen, müßten Kliniken, staatliche Labo- 
ratorien etc. solche Untersuchungen ev. 
kostenlos ausführen. Die gesetzliche An- | Tuberkulose. 
zeigepflicht aller Tuberkulosefälle sei ein- | 4. Auch der bovine Bazillus vermag 
zuführen, wie in England, Norwegen, | diesen Schutz zu verleihen und ist für 


Cl. Riviere: The Protective Röle of 
the Bovine Bacillus. (Brit. Journ. of 
Tub., April 1914.) 

Der bekannte Tuberkulosearzt geht 
von folgenden, allgemein anerkannten 
Sätzen aus: 

I. Unter eng zusammen lebender 
Bevölkerung ist die Infektion mit dem 
Tuberkelpilz, stamme er nun aus humaner 
oder boviner Quelle, unvermeidlich. 

2. Diese Infektion verleiht dem Ein- 
zelnen einen gewissen Schutz gegen weitere 
Infektion, stamme diese nun von innen 
oder von außen. 

3. Das Fehlen einer erworbenen Im- 
munität macht den Einzelnen in jedem 
Alter empfänglich für akute Formen der 


Dänemark. Leichte Tuberkulosefälle kön- | den Menschen weniger virulent als der 
nen im Hause behandelt werden unter | Typus humanus. 

Überwachung der Verordnungen etc. durch Hieraus gelangt R. zu dem „zwin- 
eine Fürsorgeschwester. In den schwere- | genden“ Schlusse, daß es gar nicht 
ren Fällen ist Heilstättenbehandlung er- | wünschenswert sei, die bovine An- 
forderlich. Neben den Volksheilstätten | steckung, die ja besonders bei den 
und den Privatsanatorien soll die Ein- | Kindern Bedeutung hat, völlig auszu- 
richtung der Nittelstandssanatorien ge- | rotten! Es sei offenbar besser, die Kin- 
fördert werden, ebenso die Errichtung | der der verhältnismäßig unschuldigen bo- 
von Kinderheilstätten. Wenn einer Familie | vinen Infektion als der viel gefährlicheren 
der Mann oder die Frau durch den Auf- | menschlichen Ansteckung auszusetzen. Den 
enthalt in einer Heilstätte entzogen ist, | absichtlichen Zusatz einer „rationellen“ 
muß Familienfürsorge eintreten; besonders | Menge von Perlsuchtbazillen zur Kuh- 
gilt das wieder auch für den Mittelstand. | milch will er zwar nicht empfehlen, weil 
Für die aus den Heilstätten Entlassenen | er unseren Empfindungen zu sehr wider- 
ist für Schonung, bzw. leichte Arbeit zu | strebt. Die beste und praktischste Me- 
sorgen, für die Unheilbaren sind beson- | thode scheint ihm zurzeit die von den 
dere Heime zu errichten. — Als vor- | groBen Londoner Milchversorgungsgesell- 
beugende Maßnahmen zur Verhütung der | schaften geübte Mischung der verschiedenen 
Tuberkulose sollen Volksbelehrung, Woh- | Milchsorten zu sein: In solcher Milch 
nungs- und Nahrungsfürsorge, sowie Vor- ; werden die bovinen Bazillen so verdünnt, 
sichtsmaßregeln im öffentlichen Verkehr | daß die Gefahr einer „massiven“ Infektion 
dienen. Als gesetzliche Maßnahmen zur | gänzlich ausgeschlossen ist. Er rät, bei 
Bekämpfung der Tuberkulose hat zunächst | kleinen Kindern mit sterilisierter Milch 
die schon oben geforderte ausgedehntere | zu beginnen, allmählich aber rohe Milch 
Anzeigepflicht bei Tuberkulose zu gelten. | zuzusetzen und langsam ganz zu ihr über- 
Die Geldmittel für den Kampf gegen die | zugehen Die kleinen bäuerlichen Stal- 
Tuberkulose wird außer den Landesver- | lungen müssen natürlich überwacht werden, 
sicherungsanstalten und den privaten | und auf dem Lande, wo die Gefahr mensch- 
bzw. komunalen Krankenkassen die neue | licher Ansteckung nicht so groß ist, soll 


262 


der Gebrauch roher Milch erst bei älteren 
Rindern geschehen. 
Rivieres sind nicht so paradox, wie sie 
auf den ersten Eindruck scheinen. 
Meißen (Essen). 


Kr.Isager: v.PirquetsProbeundprak- 
tischeTuberkuloseverhütung.(Uge: 
skrift for Læger 1914, Nr. 18. Däne- 
mark.) 

Auf einer Erziehungsanstalt sind die 
Kinder, Knaben aus armen Heimen, mit 
v. Pirquets Probe (Tuberkulin 100 °/,, 
human und bovin) 6 Jahre hindurch 
untersucht worden. Auf der Anstalt 
werden Kinder mit ansteckender Tuber- 
kulose nicht aufgenommen; übrigens leben 
infizierte und nicht infizierte zwischen ein- 
ander. Von den aufgenommenen (Alter 
7--ı2 Jahre) haben 43 °/, bei der An- 
kunft reagiert. Von rrr Knaben, 
nicht reagierten, und die später jedes 
Jahr untersucht wurden, zeigten nur 5°/, 
später positive Reaktion, und diese waren 
vermutlich als auf der Anstalt infiziert zu 
betrachten; diese Infektion war nicht von 
klinischen Symptomen begleitet. Die in- 
fizierte Gruppe zeigte durchschnittlich 
größere Kränklichkeit als die nicht in- 
fizierte. 

Von praktischer Bedeutung ist es, 
daß man durch diese Probe die infizierten 
von den gesunden scheiden und event. 
eine gewisse Isolierung durchführen kann. 

Begtrup-Hansen. 


R. C. Wingfield: Oral Sepsis and Pul- 
monary Tuberculosis. (The Lancet, 
18. Juli 1914.) 

Eine Betrachtung über die Bedeu- 
tung von septischen Mund- und Zahn- 
krankheiten in der Diagnose und der Be- 
handlung der Lungentuberkulose auf 
Grund von statistischen Beobachtungen. 

MeiBen (Essen). 


Ill. Allgemeine Pathologie und patho- 
logische Anatomie. 


Herbert M. Evans, Fred B. Bowman 
and M. C. Winternitz: An experi- 
mental study of the histogenesis 


REFERATE. 


Die Ausführungen 


' Kupferschen 


die | 


ZEITSCHR. x. 
TUBERKULOSE 








of the miliary tubercle in vitally 
stained rabbits. (Journ. of Exper. 
Med. 1914, Vol. XIX, No. 2, p. 283.) 
Verfl. untersuchten histologisch die 
Entwickelung der jungen Miliartuberkel 
bei Kaninchen, die mit vitalen Farbstoffen 
imprägniert waren, um die Frage nach 
der Herkunft der den Tuberkel bildenden 
Zellen zu entscheiden. Sie wählten die 
Lebertuberkel, bei denen die Entstehung 
aus bindegewebigen Elementen aus- 
geschlossen ıst und nur die Endothelien, 
Sternzellen und Blut- 
körperchen in Betracht kommen. Nach 
wiederholten Injektionen von Trypanblau 
vermehren sich die Sternzellen, die den 
Farbstoff speichern, ebenso wie nach der 
Tuberkuloseinfektion. Verff. verwendeten 
daher zum Studium der Miliartuberkel 
nur Tiere, die eine einzige Trypanblau- 
injektion bekommen hatten. Die Tuberkel- 
bazillen siedeln sich in den Endästen 
der Pfortader an, führen zu einer Ent- 
zündung und Exsudation und sind bereits 
!/, Stunde nach der Injektion nicht allein 
extrazellulär in den Blutgefäßen, sondern 
auch in den Kupferschen Sternzellen 
zu finden. Zugleich tritt eine poly- 
nukleäre Exsudation ein, die jedoch 
im Verlaufe weniger Tage durch mono- 
nukleäre epitheloide Zellen ersetzt 
wird. Letztere sind vital gefärbt und 
daher keine Lymphocyten, sondern Ab- 
kömmlinge von Endothelzellen. Die 
Kupferschen Zellen phagocytieren die 
Bazillen und bilden durch Kernteilung 
die typischen Riesenzellen, die auch 
in diesem Stadium durch ihre intensive 
Vitalfärbung sich deutlich von allen 
anderen Zellen abheben. Außerdem 
finden sich polyblastische, nicht vital 
gefärbte Rundzellen, die aus dem Blute 
stammen. Der Miliartuberkel besteht 
daher aus Endothelabkömmlingen 
(Riesenzellen und Epitheloidzellen) 
und aus dem Blut stammenden poly- 
blastischen mononukleären Zellen 

(Lymphocyten). 

E. Leschke (Berlin). 


Paul Mende: Über endothorakale 
Drüsentuberkulose. (St. Petersbur- 
ger Med. Ztschr. 1914, Nr. 1, S. 2.) 

Nach Einführung des Röntgenver- 


BD, 23, HEFT 3. 
1914. 


fahrens zeigte es sich, daß die Erkrankung 
nicht blob im Kindesalter vorkommt, 
sondern daß auch bei Erwachsenen eine 
primäre Bronchialdrüsentuberkulose nicht 
ganz selten vorkommt. Ätiologisch kommt 
fast nur der Tuberkelbazillus vom Typus 
humanus in Betracht, indessen können 
nach den Untersuchungen von Lydia 
Rabinowitsch, Weber u.a. in seltenen 
Fällen auch Bazillen vom Typus bovinus 
die Ursache sein. 


REFERATE. 


263 i 





sind sehr verschieden. Leichte Fälle heilen 
oft spontan aus; ein Teil der Fälle kann 
unter Verkalkung und Abkapselung zur 
Ruhe kommen, oft kommt es aber zu 
Durchbrüchen der verkästen oder ver- 
eiterten Drüsen mit allen ihren Folgen. 
Aber auch scheinbar ausgeheilte Drüsen- 
tuberkulose kann noch nach Jahren ge- 
fihrlich werden. Die Prognose ist, je 


: jünger das befallene Individuum, umso 


In der Pathogenese | 


der Kindertuberkulose spielen die Perl- 


suchtbazillen keine größere Rolle. Als 
Eintrittspforten der T.B. kommen sowohl 
die Darmwand als auch der Respirations- 
trakt in Betracht; die Eintrittspforte er- 
krankt aber nicht, sondern die zugehörige 
Lymphdrüsengruppe. In der überwiegen- 
den Zahl der Fälle erkranken die Bronchial- 
drüsen zuerst. 
kommt es wegen der Widerstandslosigkeit 
der Gewebe zur chronischen Allgemein- 


infektion, später können die Drüsen den | 


Tuberkuloseprozeß besser lokalisieren, und 
mit zunehmendem Alter nähert sich die 
Kindertuberkulose mehr der bei Erwachse- 
nen vorkommenden Art der Lungenspitzen- 
tuberkulose, verläuft aber bösartiger; beim 
Erwachsenen bilden nur noch die Lungen 
einen locus minoris resistentiae. — Bei Er- 
krankung der endothorakalen Drüsen 
decken sich die subjektiven Erscheinungen 
mitdenen einer beginnenden aktiven Tuber- 
kulose. Die wesentlichste Bedeutung bei 
der Erkennung der Bronchialdrüsentuber- 
kulose kommt der Perkussion zu; fast 
ebenso charakteristisch sind die auskul- 
tatorischen Phänomene. Einzelheiten hier- 
über, sowie über die anatomischen und 
pathologisch -anatomischen 
sind im Original nachzulesen. Eine große 
diagnostische Bedeutung kommt auch ge- 
ringen Temperaturschwankungen zu. Als 
spezifische Reaktion hat sich die Pirquet- 
sche Kutanimpfung als sehr brauchbar 
erwiesen. Ferner hat Ed. Schulz nach- 
gewiesen, daß bei jeder Drüsentuberkulose 
die Lymphocyten eine starke Vermehrung 
erfahren; die Zahl erhöht sich nach In- 
jektion kleinster Mengen Tuberkulin noch 
weiter. 
Untersuchung ein wichtiges und wertvolles 
Mittel, die Diagnose zu bestätigen. 


Verhältnisse : 


| 


Im frühesten Kindesalter : 





ernster, mit steigendem Alter wird sie 
immer besser. Die Therapie deckt sich 
zum Teil mit der Prophylaxe, ist hygienisch- 
diätetisch, wozu noch Sool- und Seebäder 
kommen. Die spezifische Therapie durch 
Tuberkulin findet in neuerer Zeit immer 
mehr Anhänger, besonders die nach den 
Sahlischen Grundsätzen. 
S. Bergel (Berlin-Wilmersdorf). 


0. Moritz: Endothorakale Drüsen- 
tuberkulose und Lymphocytose. 
(Zum Aufsatz Dr. P. Mendes in Nr. I 
dieser Zeitschrift.) (St. Petersburger 
Med. Ztschr. 1914, Nr. 3, S. 33.) 

Es ist richtig, daß jede endothora- 
kale Drüsentuberkulose mit einer Lympho- 
cytose einhergeht, aber es ist nicht be- 
wiesen, daß in der E. Schulzschen 
Methode ein „sicheres Mittel zur Beur- 
teilung der Aktivität des Prozesses“ zu 
finden ist, da das Hochgebirge an sich 
Lymphocytose verursacht, und beginnende, 
geschlossene Lungentuberkulosen eben- 
falls Lymphocytose aufweisen. 

S. Bergel (Berlin-Wilmersdorf). 


Paul Mende: Über endothorakale 
Drüsentuberkulose. Erwiderung auf 
Dr. ©. Moritzs Bemerkungen. (St. 
Petersburger Med. Ztschr. 1914, Nr. 3, 
S. 33.) 

Verf führt u. a. zur Bekräftigung 
seiner Anschauung auch eine Bemerkung 


_ Philippis an, daß „bei aktiven Prozes- 


Endlich ist die röntgenologische :! 


Verlauf und Dauer der Erkrankung | 


sen in den endothorakalen Drüsen sich 
außerdem noch eine ausgesprochene Lym- 
phocytose vorfindet, die durch Tuber- 
kulininjektionen gesteigert werden kann“, 
S. Bergel (Berlin-Wilmersdorf). 


E. Görard: Analyse de la substance 
crétacée tuberculeuse de gan- 
glion mediastinal et de la sub- 


Zi 


stance caséeuse du poumon chez 
le bæuf. (Compt. rend. hebdomadaires 
des séances de la Société de Biologie, 

t. LXXVI, no.16, 15 Mai 1914, p. 190.) 
Beschreibung der Arbeitsmethode und 
Mitteilung der auf analytischem Wege ge- 
fundenen Werte für die festen und flüs- 
sigen Bestandteile der kreidigen und kä- 
sigen tuberkulösen Produkte. Andere 
Autoren haben andere Werte gefunden. 
M. Schumacher (M.-Gladbach-Hehn). 


Zrunek: Zur Kenntnis der um- 
schriebenen käsigen Tuberkulose 
der Aortenwand. (Aus dem Pathol. 
Institut der mährischen Landeskranken- 
anstalten in Brünn. Vorstand: Prof. 
C. Sternberg.) (Ctrlbl. f. allg. Pathol. 
u. pathol. Anat., 15. Juli 1914, Bd. 25, 
Nr. 13, S. 577.) 

‚ Mitteilung eines einschlägigen Falles, 
bei dem der histologische Befund ein- 
wandfrei erwies, daß der Defekt in der 
Aortenwand durch eine von außen nach 
innen fortschreitende Verkäsung ent- 
standen war. Während die Syphilis zu 


schwieligen, kallösen Veränderungen der 


Aorta und weiterhin zur Entstehung echter 
Aneurysmen führt, kommt es bei der 
Tuberkulose durch Verkäsung des Gra- 
nulationsgewebes zu einer Zerstörung der 
Gefäßwand, die Bildung eines echten 
Aneurysmas wird aber nicht beobachtet. 
S. Bergel (Berlin-Wilmersdorf). 


Theodor Kohrs: Das cytologische Bild 
der Intrakutanreaktionen mit den 
Deycke-Muchschen Partialanti- 
genen der Tuberkelbazillen und 
dem Alttuberkulin. Aus der Di- 
rektorialabteilung des allgemeinen Kran- 
kenhauses zu Lübeck (Prof. Dr. Deycke). 
(Berl. klin. Wehschr. 1914, Nr. 35, 
S. 1500). 

Es wurden die Hautstellen nach 
Intrakutaninjektion von Alttuberkulin, von 
mit Milchsäure nach Deycke-Much auf- 
geschlossenen T.B., von dem Filtrat dieser 
T.B. und den einzelnen Bestandteilen des 
unlöslichen Rückstandes, dem Tuberkulo- 
albumin, dem Tuberkulofettsäurelipoid und 
dem Tuberkulonoktin histologisch unter- 
sucht, um zu sehen, ob und 
Diflerenzen die verschiedenen 


REFERATE. 


ZEITSCHR. f. 
TUBERKULOSE 


Reaktionsprodukte der einzelnen Antigene, 
im cytologischen Bilde geben. Bei keiner 
Reaktion wurden Riesenzellen oder Epi- 
theloidzellen gefunden. In der Stich- 
reaktion von Alttuberkulin und dem Fil- 
trat der aufgeschlossenen Tuberkelbazillen 
fand sich eine reine Lymphocytenan- 
häufung. Mit der Gesamtaufschließung 
der T.B. erhält man etwa !/, Leuko- 
cyten, 3/, Lymphocyten; was die einzelnen 
Partialantigene betrifft, so waren nach 
Tuberkuloalbumininjektion fast */, Lympho- 
cyten, über !/, polynukleäre Leukocyten. 
Bei dem Fettsäurelipoidgemisch fand man 
mehr als ®/,, Lymphocyten und nur zum 
ganz geringen Teile Leukocyten. Bei dem 
Neutralfett wurden über !/, Lymphocyten 
und fast ?/, Leukocyten gefunden. Die 
einzelnen Teilsubstanzen der Tuberkel- 
bazillen wirken also chemotaktisch ver- 
schieden auf die differenten weißen Blut- 
körperchen, und zwar ın gesetzmäßiger 
Weise, wiewohl die Reaktion individuell 
etwas schwanken kann. Die Unter- 
suchungen bestätigen im Allgemeinen die 
von Bergel ausgesprochenen und bewiese- 
nen Anschauungen, daß lipoidhaltige Anti- 
gene die fettspaltenden Lymphocyten che- 
motaktisch anlocken und durch sie abgebaut 
werden, während die eiweißhaltigen durch 
die polynukleären Zellen beeinflußt wer- 
den. Interessant ist der Befund, daß 
nach Tuberkuloalbumin neben Leukocyten 
auch eine überwiegende Anzahl von 
Lymphocyten auftraten, eine Erscheinung, 
die Verf. damit erklärt, daß dieses Eiweiß 
keins in dem gewöhnlichen chemischen 
Sinne darstellt, sondern, daß es sich viel- 
leicht um den Nukleoproteiden nahe- 
stehende hochmolekulare Substanzen han- 
delt, die reichliche Mengen Phosphor 
enthalten. Referent hat bereits früher 
auf die auffallende Tatsache hingewiesen, 
daß die wahrscheinlich den Lecithinen 
nahestehende phosphorhaltige Kernsub- 
stanz der Zellen von den neutrophilen 
Leukocyten nicht abgebaut werden kann, 
sondern von den einkernigen, weißen Blut- 


| 
:- körperchen aufgenommen und verdaut 


wird. S. Bergel (Berlin-Wilmersdorf.) 


. P. Wack: Über Leukozytenbefunde 
welche : 
lokalen 


bei Miliartuberkulose und ihre 
diagnostische Bedeutung. (Dtsch. 





BD. 23, HEFT 3. 
Arch. f. klin. Med. 1914, Bd. ıı5, Lösung der Pleurablätter voneinander 


H. 5—6, S. 596.) 
In 7 Fällen von Miliartuberkulose 


fand Verf. regelmäßig eine relative Poly- | 


nukleose. Im Anfangsstadium ist dieselbe 
jedoch nicht vorhanden, sondern tritt erst 
5s—14 Tage vor dem Tode ein. Der 
Befund einer Lymphozytose spricht dif- 
ferentialdiagnostisch gegen Miliartuberku- 
lose Die Gesamtzalıl der Leukozyten 
zeigt große Schwankungen. Vorüber- 
gehend sank sie bis auf 4000. 
E. Leschke (Berlin). 


Heinrich Gerhartz: Zur Pathologie 
undKlinikder Tuberkulose. (Medi- 
zinische Klinik 1914, Nr. 32, S. 1361.) 

Verf. gibt eine Übersicht über den 

Stand der pathologisch-anatomischen For- 

schung, über die Beziehungen des Tuber- 

kuloseerregers zum Blute und seinen Be- 
standteilen, insbesondere den weißen 

Blutkörperchen, sowie über den Wert der 

Inspektion und Palpation des Thorax für 

die Diagnose der Lungentuberkulose; 

weiterhin werden Anschauungen über das 

Wesen der Tuberkulinreaktion, sowie die 

Wirksamkeit der Behandlung mit den 

verschiedenen Tuberkulinen, und den 

Muchschen Partialantigenen besprochen, 

wobei Verf. etwas näher auf die Theorie 

der letzteren eingeht. Kurz wird noch 
die intravenöse Goldkantharidinbehand- 
lung und die Sonnenlichttherapie erwähnt, 
und schließlich stellt Verf. eigene Beob- 
achtungsresultate, die er mit intensivem 

Licht angestellt hat, in Aussicht. 

S. Bergel (Berlin-Wilmersdorf). 


L. Brauer: Die Druckverhältnisse 
im Thorax. Festschrift zur Feier des 
25jährigen Bestehens des Eppendorfer 
Krankenhauses. (Verlag von Leopold 
Voss, Leipzig und Hamburg, 1914.) 

Im Thorax finden sich vier von- 
einander zu trennende Druckgebiete: 

I. Der Druck in den Luftwegen der 

Lunge, der intrapulmonale Druck; 2. der 

in dem Mediastinalraum, besonders ım 

Ösophagus herrschende Druck, d.h. der 

mediastinale oder der intrathorakale Druck 

im landläufigen Sinne; 3. der intrapleurale 

Druck, d. h. der Druck zwischen den 

aneinanderliegenden Pleurablättern; nach 


| 


tritt der sogenannte „negative Druck nach 
Donders“ auf; 4. der Druck im Zirku- 
lationssvstem, also dem Herzen und sämt- 
lichen im Thoraxraum einschließlich der 
Lungen liegenden Gefäß- und Kapillar- 
gebieten. Verf. beschäftigt sich in der 
vorliegenden Arbeit in erster Linie mit 
den Druckverhältnissen, die sich im 
Mediastinalraum bzw. zwischen den 
Pleurabiättern finden. Der Druckzustand 
zwischen den beiden aneinanderliegenden 
Pleurablättern ist vollkommen gleichgültig 
für alle Fragen der Zirkulation oder 
Respiration. Dieser Druckzustand gibt 
nur die Verankerung zweier gegenstreben- 
der Kräfte, sonst nichts. Nur die Volum- 
schwankungen der Lunge veranlassen 
eine Veränderung ihres Blutgehaltes. Die 
Annahme, im intrapleuralen Spaltraum 
herrsche ein Druck von „Atmosphären- 
druck minus elastische Anspannung“, ist 
durchaus irrig. Sie basiert auf fehler- 
hafter Versuchsanordnung. Nicht nur 
der Atmosphärendruck hält die beiden 
Pleurablätter aneinander; zwischen ihnen 
besteht eine wirkungsvolle Adhäsion. Diese 
Kraft ist mindestens gleich dem elastischen 
Zug der Lungen. — Der bei Atemruhe 
im Mediastinalraum vorhandene negative 
Druck ist ohne jede Wirkung auf die 
Durchströmung der großen Hohlvenen, 
und selbst die respiratorischen Schwan- 
kungen dieses Druckes sind nur von 
außerordentlich geringer Bedeutung. Dem 
negativen Druck im Thorax kommt ein 
nennenswerter zirkulatorischer Nutzeffekt 
nicht zu. Für die Zirkulation von Nutzen 
sind nur die respiratorischen Volum- 
schwankungen der Lunge und die respira- 
torischen Druckschwankungen im Gebiet 
der Luftwege; mit dem ruhenden oder 
schwankenden „negativen Druckim Thorax- 
raum“ haben diese beiden Dinge aber 
absolut nichts zu tun. 

M. Schumacher (M.-Gladbach-Hehn). 


Verploegh, Kehrer en van Hoogenhuyze: 
Bacteriologisch onderzoek by 
Lymphogranuloma. — Bakteriolo- 
gische Untersuchung beim Lympho- 
granuloma. (Ned. Tydschr. v. Genees- 
kunde 1914, Bd. II, Nr. 2.) 

Die Verf. haben fünf Fälle von 


Lymphogranulomatosis mikroskopisch und 
bakteriologisch untersucht auf Anwesen- 
heit von denjenigen Mikroorganismen, die 
zuerst von Negri und Mieremet, so- 
dann von Bunting und Yates, endlich 
von Bellings und Rosenow beschrieben 
worden sind, und zwar soll es sich handeln 
um Gram-positive, nicht säuerefeste, poly- 
morphe diphtheroide Bazillen (Coryne- 
bakterien. In den untersuchten Fällen 
wurden jedesmal die genannten Bakterien 
gefunden. Obwohl es den Verff. nicht 
gelang durch Überimpfung der rein ge- 
züchteten Mikroorganismen bei Aflen 
Lymphogranulom zu erzeugen, halten sie 
es doch für wahrscheinlich, daß die ze- 
fundenen Bakterien mit der Lympho- 
granulomatose in irgend einem ätiolo- 
gischen Zusammenhang stehen. 
Vos (Hellendoorn). 


Arved Bertels:ÜberGranulomamalig- 
num. (St. Petersburger Med. Ztschr. 
1914, Nr. 8, S. 105.) 

Das maligne Granulom, identisch mit 
Sternbergscher Krankheit, Pappen- 
heimscher Lymphogranulomatosis, auch 
Hodgkinscher Krankheit, beginnt am 
häufigsten mit einer Lymphdrüsenschwel- 
lung am Halse, der andere folgen, bis 
schließlich der größte Teil aller Körper- 
Iymphdrüsen affıziert sein kann; es kann 
aber die Krankheit auch auf ein Lymph- 
drüsenpaket beschränkt bleiben. Wenn 
das Granulom infiltrierend auf die Um- 
gebung übergreift, entsteht der Eindruck 
einer malignen Geschwulst, allein die 
histologische Untersuchung kann Klarheit 
schaffen. Das maligne Granulom_ zeigt 
cine auffallende Ähnlichkeit mit der Lymph- 
drüsentuberkulose, in ausgebildeten Fällen 
lassen sich aber beide histologisch sicher 
voneinander unterscheiden. Charakte- 
ristisch für ersteres sind die Sternberg- 
schen Riesenzellen, und daß sich neben 
zellenreichen Partien auch immer zell- 
arme finden. Die Prognose des malignen 
Granuloms ist eine äußerst ungünstige. 
Zur Behandlung werden am meisten Arsen- 
präparate und Röntgenbestrahlung emp- 
fohlen. Ätiologisch läßt der histologische 
Befund am ehesten an eine Infektion, 
ähnlich der tuberkulösen oder syphili- 
tischen, denken. Das infektiöse Agens 


REFERATE. 


22 na EG Gr ya a a e 


Kamm a o a U 
. 


ZEITSCHR., f. 
TUBERKULOSE 


dringt offenbar von den Rachenorganen 
ein. Verf. konnte unter 9 Fällen kein- 
mal gleichzeitig histologisch Tuberkulose 
diagnostizieren, und glaubt, daß man dem 
Vorhandensein von nach Ziehl oder nach 
Much färbbaren T.B.,, sowie der posi- 
tiven Verimpfung granulomatösen Mate- 
rials keine zu große Bedeutung beimessen 
kann. Vielleicht ist es eine besondere 
Form der Tuberkulose, vielleicht eine Art 
Sarcom. Von der Leukämie ist die Krank- 
heit durch die Blutuntersuchung zu unter- 
scheiden. S. Bergel (Berlin Wilmersdorf). 


Über das Vorkommen 
virulenter Tuberkelbazillen im 
strömenden Blute bei Kindern. 
(Beitr. z. Klin. d. Tuberkul., Bd. 30, 1914, 
H. 3, S. 477.) 

Verf. untersuchte 140 Fälle der Düs- 
seldorfer Kinderklinik auf das Vorhanden- 
sein von Tuberkelbazillen im Blut. Da- 
von waren 104 Versuchsergebnisse ein- 
wandfrei zu gebrauchen, und zwar be- 
trafen dieselben; 70o Fälle von okkulter 
Tuberkulose, 10 von Lungen- und Brust- 
fell-, 4 von Darm- und Bauchfell-, 7 von 
Drüsen-, 6 von Knochen- und Gelenk-, 
2 von generalisierter Tuberkulose, 2 von 
Meningitis tuberculosa und 3 von Skro- 
fulotuberkulose. Nur in 6 Fällen wurden 
durch den Tierversuch Tuberkelbazillen 
im strömenden Blut nachgewiesen, und 
zwar bei ganz verschiedenen Formen, 
nämlich bei einer Weichteil-, einer ab- 
geheilten Knochen-, einer okkultenr, einer 


P. Lehmann: 


generalisiertten und einer zweifelhaften 
Lungentuberkulose. Demnach ist der 
Nachweis säurefester Stäbchen im Blut 


keineswegs beweisend für eine tuberkulöse 
Bazillimie. Ein diagnostischer oder pro- 
gnostischer Schluß läßt sich aus einem 
positiven Blutbefund nicht ziehen. 

E. Leschke (Berlin). 


L. Massol et M. Breton: Influence de 
la tuberculine sur la bacillémie 
expérimentale du cobaye. (Compt. 
rend. hebdomadaires des séances de la 
Société de Biologie, t. LXXVII, no. 25, 
17 Juillet 1914, p. 362.) | 

Auf Grund von Versuchen an Meer- 
schweinchen sprechen Verff. die Ansicht 
aus, daB das Tuberkulin bei der Disse- 


BD. 28, HEFT 3. 
1914. Bi un sn 267 
mination des Tüberkelbazillus ım Blut | Tuberkulosen ist das Vorhandensein der 


keinerlei Rolle spielt; es hat weder för- 
dernden noch hemmenden Einfluß. 
M. Schumacher (M.-Gladbach-Helhın\. 


Hage: Über das Vorkommen von 
Tuberkelbazilen im strömenden 
Blute von tuberkulösen tuber- 
kulinisierten Meerschweinchen. 
(Beitr. z. Klin. d. Tuberk. 1914, Bd. 31, 
Heft ı, S. 71). 

Einmalige Injektion von Tuberkulin 

(Alttuberkulin oder Bazillenemulsion) selbst 

in höheren Dosen ruft keine Mobilisierung 


von Tuberkelbazillen beim tuberkulösen | 


Meerschweinchen hervor. Auch wieder- 
holte unregelmäßige Tuberkulineinspritzun- 
gen hatten keinen schädigenden Einfluß 
und erzeugten kein häufigeres Vorkommen 
von Tuberkelbazillen im Blut als bei un- 
behandelten tuberkulösen Meerschwein- 
chen. Auch beim Menschen ist das Aus- 
schwemmen von Tuberkelbazillen ins Blut 
infolge von Tuberkulininjektionen schon 
darum unwahrscheinlich, weil dann das 
Auftreten von Miliartuberkulose ein alltäg- 
liches Vorkommnis sein müßte, 
E. Leschke (Berlin), 


Erich Fischer: Überlegungen und 
Untersuchungen zur Frage des 
Vorkommens von Tuberkelbazil- 
len im strömenden Blut. Aus dem 
Hygienischen Institut der Universität 
Berlin. (Ztschr. f. Hygiene u. Infek- 
tionskrankheiten, 1914, Bd. 78, S. 253 
bis 300.) 

Die mikroskopische Untersuchung 
des Blutes von tuberkuloseinfizierten 
Menschen und Meerschweinschen ist in 
allen Fällen negativ ausgefallen. Allein be- 
weisend für das Vorkommen von T.B. 
im Blut ist nach Verf. der Tierversuch 
(eventuell der Kulturversuch).. Die mit 
Menschenblut angestellten Tierversuche 
sind sämtlich negativ verlaufen. 

Die mit Meerschweinchenblut ange- 
stellten Tierversuche sind nur zu etwa 
4°/, (höchstenfalls bis zu 8°/,) positiv 
ausgefallen. In den Fällen eindeutigen 
Tuberkelbazillennachweises im Blut tuber- 
kulöser Meerschweinchen handelt es sich 
um sehr schwer infizierte und kurz ante 
exitum stehende Tiere. Auch bei schweren 


T.B. im Blut nicht konstant. 

Ein Mobilisieren der Tuberkelbazillen 
durch Tuberkulin konnte nicht erwiesen 
werden. Kempner (Berlin). 


Ira Ayer: Experiments upon cavity 
formation and fever intubercular 
rabbits. (Journ. of Med. Research 
1914, Vol. XXX, No. 2, p. 141.) 

Während eine rein tuberkulüse Er- 
krankung der Lunge bei Kaninchen nur 
eine geringe Neigung zur Höhlenbildung 
zeigt, kann man bei Einspritzung großer 

Mengen von Tuberkelbazillen mit dickeren 

Klumpen in die Luftröhre Kavernen 

erzeugen. In Übereinstimmung mit den 

Angaben von Prudden konnte Verf. 

ziemlich regelmäßig bei Kaninchen Ka- 

vernen erzeugen, denen sie 30—40 Tage 
nach intratrachealer Injektion von Tuberkel- 
bazillen (Typ. humanus) Streptokokken 
gleichfalls in die Luftröhre einspritzte. 
E. Leschke (Berlin). 


H. Beitzke-Lausanne: Über eine 
schwere, tötlich verlaufene In- 
fektion des Menschen mitRinder- 
tuberkulose. Aus dem pathol. In- 
stitut der Universität Lausanne. (Berl. 
klin. Wchschr. 1914, Nr. 33, S. 1537). 

I4 jähriger Knabe aus gesunder Fa- 
milie, der lange Zeit täglich rohe Milch 

von Kühen trank, die mit der Milch T.B. 

ausschieden, erkrankte und starb nach 

3/, Jahren an einer sehr schweren und 

ungewöhnlichen Form der Tuberkulose, 

die besonders durch große Käseknoten 
in der Milz und den Drüsen sich aus- 
zeichnete; der primäre Sitz der Erkrankung 
war im Verdauungsapparat. Züchtung der 
T.B. auf künstlichem Nährboden gelang 
nicht, dagegen tötete eine geringe Menge 
derselben Kaninchen, intraokular verimpft 
nach dreimaliger Tierpassage, unter Er- 
zeugung einer schweren Allgemeintuber- 
kulose. Ein Kalb, dem dieselben Bazillen 
subkutan injiziert wurden, erkrankte inner- 
halb dreier Monate an ausgebreiteter 

Perlsucht. Auch das tuberkulöse Rind 

kann nach des Verf. Ansicht eine Infek- 

tionsquelle abgeben, und zwar ist die 
bovine Infektion keineswegs eine harmlose. 
S. Bergel (Berlin-Wilmersdorf). 


268 on 


A. Besredka et F. Jupille: I.a gelose 
a œuf. (Annales de l'institut Pasteur, 

t. XXVIII. no 6, Juin 1914, p. 576). 
Die Bouillon mit Zusatz von Eiweiß 


REFERATE. 





und Eigelb empfiehlt sich bezüglich einer | 


reichen und schnellen Entwicklung als 
Kulturmedium für eine große Zahl schwer 
zu kultivierender und zu konservierender 
Mikroben, so z. B. den Gonokokkus, den 
Erreger des Keuchhustens, den Pneumo- 
kokkus und den Tuberkelbazillus. 


Entwicklung des Tuberkelbazillus beginnt | 


nach 48 Stunden, nach 8 Tagen ist die 
ganze Oberfliche der Kultur mit massen- 
haften Granulationen oder kleinen un- 
regelmäßig geformten Schuppen besät (s. 
diese Zeitschrift, Bd. 21, S. 53.) 

M. Schumacher (M.-Gladbach-Hehn!. 


A. Besredka et J. Manoukhine: De la 
reaction de fixation chez les tu- 
berculeux. (Annales de institut 
Pasteur, t. XXVIII, no. 6, Juin 1914, 
p- 569) 

Versuche an Meerschweinchen, bei 
denen als Antigen mit Hilfe von Ei- 
bouillonkulturen gewonnenes Tuberkulin 
Verwendung fand, führten zu folgenden 
Ergebnissen: r. Das Serum tuberkulöser 
Meerschweinchen gibt vom 4. Tag nach 
der Infektion ab eine positive Bordet- 
Gengousche Reaktion; 2. der Antikörper 
ist fast während der ganzen Dauer der 
Erkrankung nachweisbar und verschwindet 
aus dem Serum erst kurz vor dem Tode; 
3. unter dem Einfluß des Tuberkulins 
verschwindet der Antikörper im Verlauf 
einiger Tage. Die gleichen Ver- 
suche am Menschen ergaben die folgen- 
den Resultate: r. Im I. Stadium der Tu- 
berkulose ist die Reaktion stets positiv; 
2. im II. Stadium ist die Reaktion in der 
großen Mehrzahl der Fälle positiv; 3. im 
III. Stadium ist die Reaktion oft unvoll- 
kommen oder negativ und zwar ist der 
negative Ausfall gewöhnlich das Anzeichen 
eines baldigen schlechten Ausgangs. — 
Meerschweinchen und Mensch reagieren 
auf die tuberkulöse Infektion fast auf die- 
selbe Weise. Die Bordet-Gengousche 
Reaktion läßt sich nutzbar machen für die 


Die | 


: Immunisierter 


| 


| 


| 


— en eee aam i Re 


ZEITSCHR. f. 
___TUBERKULOSE 


A. Calmette et L. Massol: Contribution 
à étude de la reaction de fixa- 
tion de Bordet-Gengou au cours 
de l'infection et de limmunisa- 
tion tuberculeuse. (Annales de Pin- 
stitut Pasteur, t. XXVIII, no. 4, Avril 
1914, p- 338.) 

Das Serum gegen Tuberkulose hoch- 
Tiere enthält eine die 
Bordet-Gengousche Reaktion verhin- 
dernde Substanz. Diese ist nachweisbar, 
indem man das Serum zunächst dem 
Antigen, dann erst den Antikörper und 
Komplement zusetzt. Die Wirkung der 
hindernden Substanz zielt auf das Antigen. 
Eine diagnostische Bedeutung kommt ihr 
nicht zu. 


M. Schumacher (M.-Gladbach-Hehn). 


Lawrason Brown, Fred H. Heise and 
S. A. Petrof: An attempt to im- 
munize guinea-pigs againsttuber- 
culosis by the use of graduated, 
repeated doses of living tubercle 
bacilli. (Journ. of Med. Research 
1914, Vol. XXX, No. 3, p. 475—485.) 

Nach dem Vorgehen von Webb 
und Williams injizierten Verfl. Meer- 
schweinchen steigende Mengen von leben- 
den Tuberkelbazillen (I, 2, 5, IO etc. 
steigend bis 450). Die Tiere überlebten 
bei weitem die Kontrolltiere, die nur die 
letzte Dosis bekamen. Die bestehende 
geringe aktive Tuberkulose gab also einen 
relativ hohen Schutz gegen die größeren 

Reinfektionsmengen. Doch zeigte der 

Sektionsbefund der vorbehandelten Meer- 

schweinchen, die an einer Stallseuche 

starben, das Bestehen einer chronischen 

Tuberkulose an, der sie später doch er- 

legen sein würden. E. Lesch ke (Berlin). 


A. Calmette et C. Guérin: Contribution 
al’etude de l’immunite antituber- 
culeuse chez les bovides. (Annales 
de Vinstitut Pasteur, t. XXVIII, no. 4, 
Avril 1914, p. 329.) 

Aceton- und Benzinextrakte aus Tu- 
berkelbazillen haben keine immunisierende 
Wirkung. Die Tuberkulinwirkung ist nur 
von kurzer Dauer. Die Wirkung der 


Diagnose und bis zu einem gewissen Grade ; durch Hitze abgetöteten Tuberkelbazillen 


auch für die Prognose der Tuberkulose. 
M. Schumacher (M.-Gladbach-Helın). 


| 


Vollimmunisierend wirkt 
Die 


ist eine geringe. 
nur der intakte lebende Bazillus. 


BD., 28, HEFT 3. 
1914. 


REFERATE. 


im tierischen Körper und die in den 


Kulturmedien vom Tuberkelbazillus ge- 
bildeten immunisierenden Substanzen sind 
verschiedener Art. 

M. Schumacher (M.-Gladbach-Hehn). 


F. Arloing, Renó Bretton et J.-F. Martin: 
Recherche du bacille de Koch 
dans les tissus par la coloration 
au Ziehl-formol (Methode de 
C. Biot). (Bulletin de la societe d’etudes 
scientifiques sur la tuberculose, No. 1, 
février 1914.) 

Verf. gebrauchten die Biotsche 
Methode bei Tierversuchen zur Färbung 
von Gewebsschnitten. Diese Methode 
gestattet ein leichtes Auffinden auch sehr 
spärlicher Bazillen. Mit ihr lassen sich 
die morphologischen Eigenschaften der 
Bazillen ebensogut studieren wie mit 
der technisch schwierigeren Muchschen 
Methode. 

M. Schumacher (M.-Gladbach-Hehn). 


M. Breton et L. Massol: Inclusions in- 
traperitoneales de segments ar- 
teriels et veineux, d’anses intes- 
tinales injectees prealablement 
de bacilles de Koch. (Compt. rend. 
hebdomadaires des seances de la So- 
ciete de Biologie, t. LXXVII, no. 25, 
17 Juillet 1914, p. 353.) 

Bei Versuchen an fünf Kaninchen 
erlitten die Tuberkelbazillen (T. bovinus) 
weder Strukturveränderungen noch eine 
wesentliche Einbuße an Virulenz. 

M. Schumacher (M.-Gladbach-Helın). 


. Nicolau: Recherches sur l’intoxi- 
cation tuberculeuse experimen- 
tale provoquée par des bacilles 
tués et traités par la solution de 
Lugol. (Compt. rend. hebdomadaires 
des séances de la Société de Biologie, 
t. LXXVII, no. 22, 26 Juin 1914, p.178.) 

Zwölf Meerschweinchen wurden mit 
der gleichen Menge von Tuberkelbazillen- 
kultur geimpft. Bei acht Tieren war die 

Kultur mit Lugolscher Lösung vorbe- 

handelt, und zwar bei je vieren I—4 

bezw. 1—2 Stunden lang; bei den letzten 

vier Tieren war die Kultur nicht vorbe- 
handelt. In allen Fällen handelt es sich 
um den Typus bovinus. Die Versuche 


Te -maamaa Lu 


| 


2069 | 





gaben die folgenden Resultate: r. Bei 
allen Tieren stieg die Körpertemperatur 
in den ersten 2—3 Tagen um 1—2". 
2. Wesentliche Gewichtsveränderungen 
traten nicht ein. 3. Nach der 1. und 
2. Woche kam es zu einer Hyperleuko- 
zytose des Blutes infolge starker Ver- 
mehrung der Mononukleären. 4. Die Unter- 
suchuny des peritonealen Exsudats ergab 
naclı 45 Stunden und nach einer Woche 
eine sehr starke Reaktion mit vielen Poly- 
nukleären und einigen Mononukleären, 
sowie die Zeichen intensiver Phagozytose, 
während aber bei den Tieren, die mit 
nicht vorbehandelten Bazillen geimpft 
wurden, die zytologische Reaktion bis 
zum Verschwinden des Exsudats poly- 
nukleär blieb, wurde sie bei den Tieren, 
die mit vorbehandelten Bazillen geimpft 
worden, schnell und dauernd eine mono- 
nukleäre; bei allen verschwanden die in der 
2. Woche schon sehr spärlichen Bazillen 
in der 3. Woche vollkommen. 5. Makro- 
skopisch zeigte sich nach 48 Stunden eine 
starke Hyperämie des großen Netzes und 
der Bauchorgane sowie ein leichtes Ödem 
an der Inokulationsstelle; nach der I, 
2. und 3. Woche zeigten die Tiere, die 
mit nicht vorbehandelten Bazillen geimpft 
worden, Zeichen einer Einschränkung des 
tuberkulösen Prozesses, bei den Tieren 
dagegen, die mit vorbehandelten Bazillen 
geimpft worden, war die Tendenz zur 
Generalisation stark ausgeprägt. 6. Mi- 
kroskopisch fanden sich nach 48 Stunden 
und nach einer Woche beträchtliche Hyper- 
ämien der Leber, Hyperämien und Hä- 
morrhagien der Milz und Hyperämien 
der Nieren; nach 2—- 3 Wochen fanden 
sich bei den Tieren, die mit vorbehan- 
delten Bazillen geimpft worden, in der 
Leber entzündliche Knotenbildungen, teil- 
weise auch nekrotische Herde mit Kern- 
zerstörung und Riesenzellen, in der Milz 
fanden sich kleine Hämorrhagien, in den 
Nieren Hyperämien; bei den Tieren, die 
mit nicht vorbehandelten Bazillen geimpft 
worden, war die Leber nur stark hyper- 
ämisch, die Milz enthielt viel eisenhaltiges 
Pigment, die geschlängelten Harnkanälchen 
der Nieren waren infolge starker Schwellung 
fast undurchgängig. Niemals waren in 
Schnitten säurefeste Bazillen nachweisbar. 
M. Schumacher (M.-Gladbach-Helın). 


ZEITSCHR. f. 








270 REFERATE, nn TÜBERKULOSE 
L. S. Dudgeon: Reduction in Viru- sache, daß man durch Vorbehandlung 
lence of Tubercle Bacilli stored mit Tuberkulin beim nichttuberkulösen 


in Normal Saline. 
25. Juli 1914.) 
Dudgeon berichtet über auffallende 
Abschwächung der Virulenz von Tuberkel- 
bazillen (Reinkulturen sowohl humanen 
wie bovinen Ursprungs), die mit normaler 
Salzlösung (0,9°/,), (Chlornatrium) durch 
kräftiges Umschütteln vermengt in braunen 
Glastlaschen längere Zeit im Dunkeln bei 
Zimmertemperatur aufbewahrt wurden. 
Nach einigen Monaten hatte die Virulenz 
der ursprünglich sehr stark wirkenden 
Stämme sehr abgenommen, und war nach 
etwa 5 Monaten erloschen. Die Prüfung 
geschah ausschließlich an Meerschwein- 
chen mit Dosen von etwa 2—3 mg Ba- 
zillen. In einer Versuchsreihe waren die 
Tuberkelbazillen vorher „behandelt“ wor- 
den, d. h. man hatte sie mit 2 ccm nor- 


(The Lancet, 


laktischen Reaktion. 


maler Kochsalzlösung gemengt, der so | 


erhaltenen Bazillensuspension 2ccm „im- 
munes“ Kaninchenserum zugesetzt und die 
Mischung dann 20 Stunden bei 37° und 
4 Stunden bei Zimmertemperatur gehalten. 
Die sorgfältig mit steriler Salzlösung ge- 
waschenen Bazillen wurden dann ebenso 
behandelt wie oben angegeben. Die Vi- 
rulenz war dadurch an sich nicht ver- 
ändert; die Abschwächung durch die Auf- 
bewahrung trat aber viel weniger stark 
hervor als bei nichtbehandelten Tuberkel- 
bazillen. Dudgeon hat in allen seinen 
Versuchsreihen nur die Virulenz der Ba- 
zillen an Meerschweinchen geprüft; ob 
und wie lange seine Bazillen in der Salz- 
lösung lebendig und auf künstlichem Nähr- 
boden wachstumsfähig blieben, hat er 
nicht untersucht. Meißen (Essen). 


Felix Klemperer: Untersuchungen 
über die Tuberkulinreaktion. 
(Beitr. z. Klin. d. Tuberkul., Bd, 30, 
1914, H. 3, S. 433.) 

Die Behauptungen von Sata und von 
Orsini, daß man bei gesunden Meer- 
schweinchen durch Injektion von Tuber- 
kulin eine Tuberkulinüberempfindlichkeit 
erzeugen und sie durch eine nachfolgende 
Tuberkulinreaktion töten kann, beruhen 
auf Fehlern in der Versuchanordnung 
und konnten in zahlreichen Nachprüfungen 
als unrichtig erwiesen werden. Die Tat- 


Tier keine Tuberkulinüberempfindlichkeit 
erzeugen kann, spricht gegen die Deutung 
der Tuberkulinreaktion als einer anaphy- 
Durch Versuche an 
Kaninchen, bei denen durch subkutane 
Injektion mit humanen Tuberkelbazillen 
eine lokale Tuberkulose erzeugt wurde, 
konnte festgestellt werden, daß die Tu- 
berkulinempfindlichkeit nur solange be- 
stand, als der lokale tuberkulöse Herd 
vorhanden war, und mit dessen Exstir- 
pation momentan verschwand. Diese 
Tatsache spricht dagegen, daß die Tuber- 
kulinreaktion durch im Blute kreisende 
Antikörper bedingt ist. 
E. Leschke (Berlin). 


F. Bezançon et H. de Serbonnes: Super- 
infection tuberculeuse experi- 
mentale du cobaye; etude des 
phenomenes allergiques cutane 
et pulmonaire. (Annales de mede- 
cine, Février 1914.) 

Beim subkutan reinfizierten Meer- 
schweinchen bilden sich nekrotische 
Herde, vorausgesetzt daß gewisse Dosen 
verimpft werden und seit der ersten krank- 
machenden Impfung eine genügend lange 
Zeit verstrichen ist. Der Eintritt der 
Nekrose bei der Reinfektion setzt hohe 
Bazillendosen bei der primären Impfung 
voraus; war bei verschiedenen Tieren die 


| Dosis zur Zeit der ersten Impfung die 


gleiche, so tritt Nekrose nur bei denen 
ein, die bei der Reinfektion eine starke 
Dosis erhielten. — Geschieht die Bazillen- 
infektion auf trachealem Wege, so tritt 
bei der erstmaligen Infektion erst vom 
fünften Tage ab eine leichte Dyspnoe ein, 
die sich dann bis zum Tode des Tieres 
mehr und mchr steigert. Bei der trache- 
alen Reinfektion dagegen setzt schon am 
folgenden Tage eine starke Dyspnoe ein, 
die aber nach vier- bis fünftägiger Dauer 
allmählich geringer wird. Die erste In- 
fektion und die Reinfektion setzen auch 
ganz verschiedene anatomische Läsionen: 
Dort kommt es zur käsigen Broncho- 
pneumonie, hier zu starker Kongestion 
und Desgqamation in den Alveolen ohne 
Verkäsung. Die Tuberkelbazillen wuchern 
in den primärgesetzten Läsionen, in sol- 


BD. 23, HEFT 8. 
1914. 





REFERATE. 


271 


chen durch Reinfektion hervorgerufenen | Geringe Luftbewegungen führten bei Meer- 


sind sie recht spärlich. 
M. Schumacher (M.-Gladbach- Hehn). 


Paul A. Lewis and Arthur Georges 
Margot: The function of thespleen 
in the experimental infection of 
albino mice with bacillus tuber- 
culosis. (Journ. of Exper. Med. 1914, 
Vol. XIX, No. 2, p. 187.) 

Bei der Infektion von Mäusen und 
Ratten bildet sich ein typischer Milz- 
tumor. Vorherige Entfernung der 
Milz bei weißen Mäusen steigert 
deren Resistenz gegen eine nach- 
folgende Tuberkuloseinfektion. Die 
Infektion bleibt bei den milzlosen Tieren 


lokalisiert im Gegensatz zu der mehr 
septicämischen Erkrankung normaler 
Mäuse. Die Fähigkeit zur Exsudat- 


bildung ist bei milzlosen Tieren nicht 
vermindert. Unterschiede im Verlauf der 
Tuberkuloseinfektion zwischen normalen 
und milzlosen Meerschweinchen und 
Hunden konnten dagegen nicht festgestellt 
werden. Worauf die angegebenen Unter- 
schiede bei den Mäusen beruhen, 
bleibt noch unaufgeklärt. 
E. Leschke (Berlin). 


H. J. Achard: On the value of animal 
experimentation in tuberculosis. 
(Interstate Med. Journ. 1914, Vol. XXI, 
No. 3, p. 3) 

Ubersichtsreferat über die Entwicke- 
lung der Lehre von der Tuberkulose und 


die Bedeutung des Tierversuches für die | 
gesaugt, das klare Filtrat mit Alkohol- 


Tuberkuloseforschung. Verteidig.ang gegen 
die Angriffe der Antivivisektionisten. 
E. Leschke (Berlin). 


ditions de pulverisabilite de la 
salive et des crachats tubercu- 
leux par les courants aériens. 
(Annales de l'institut Pasteur, t. XXVIII, 
Juin 1914, no. 6, p. 608.) 

Der Auswurf Tuberkulöser im III. Sta- 
dium enthält im Durchschnitt 5000 bis 
30000 Tuberkelbazillen pro mg, mitunter 
auch 100000, ja selbst 120000. Finden 
sich im Speichel auch sehr viel weniger 
Tuberkelbazillen als im Auswurf, an- 
steckend bleibt er gleichwohl immer. 


' getrocknet. 
P. Chauss6: Teneur bacillaire et con- | 


| Trypsin. 


schweinchenversuchen nur selten zur tuber- 
kulösen Infektion, weil eine völlige Pulve- 
risierung des Tuberkelbazillen enthalten- 
den Auswurfs und Speichels nur schwer 
erzielbar ist. 

M. Schumacher (M.-Gladbach-Hehn). 


G.Hafemann: Über den Eiweißgehalt 
im Sputum Tuberkulöser. (Dtsch. 
med. Wchschr., 3. Scpt. 1914, Nr. 36, 
S. 1715.) 

I7I weitere Versuche bestätigten die 
auf Grund von 75 Sputumuntersuchungen 
in dem Laboratorium der Auguste Viktoria- 
Knappschafts-Heilstätte in Beringhausen 
bei Meschede bereits früher gemachten 
Erfahrungen (cf. D. M. W.. 1913, Nr. 41). 
In allen bazillenhaltigen Fällen war Ei- 
weiß nachweisbar. Das Sputumeiweiß ent- 
stammt wahrscheinlich dem Tuberkel- 
bazillus selbst, seinen Stoffwechsel- und 
Zerfallsprodukten. 

M. Schumacher (M.-Gladbach-Ilelın). 


E. Maliva: Beiträge zur Chemie des 
Sputums. II. Über Fermente des 
Sputums. (Dtsch. Arch. f. klin. Med. 
1914, Bd. 115, H. 5— 6, S. 407.) 

Verf. untersuchte das Sputum von 

Tuberkulosen, Bronchiektasen, Broncho- 

pneumonien und eitrigen Bronchitiden auf 

seinen Fermentgehalt. Das Sputum wurde 
mit Alkohol- Äther ausgeschüttelt, einen 

Tag stehen gelassen, filtriert, der Rück- 

stand mit 50°/, Glyzerinwasser verrieben, 

2 lage im Dunklen stehen gelassen, ab- 


Äther ausgeschüttelt, der letztere abge- 
gossen und der Rückstand im Vakuum 
In der schließlich erhaltenen 
sirupösen weißen Masse sind die Fer- 
mente in steriler, konzentrierter Form ent- 
halten. In den Sputis war ein eiweib- 
spaltendes Ferment enthalten, und 
zwar in um so größerer Menge, je eitriger 
das Sputum war oder je länger es ge- 
standen hatte. Das Ferment stammt 
aus den zerfallenen Leukozyten. Es 
baut Eiweiß und Muzin ab, nicht aber 
Glyzyltryptophan und Seidenpepton. Da- 
her ist es nicht identisch mit dem 
Auch fettspaltende Fer- 


mente sind im Sputum enthalten. Aber 


auch abgekochtes Sputum läßt eine Ver- 
mehrung der freien Fettsäuren nach län- 
gerem Stehen erkennen. Neben dem 
thermostabilen, als Oxydase wirkenden 
Hämoglobin ist im Sputum auch ein 
thermolabiles oxydierendes Ferment 
enthalten. In einzelnen Fällen spaltete 
das Sputum auch Salol und Jodkali, 
ohne daß ein Grund über das verschie- 
dene Verhalten der Sputa in dieser Hin- 
sicht festgestellt werden konnte. Manche 
Fiebervorgänge bei Lungenkrankheiten 
hängen vielleicht mit der Resorption von 
Abbauprodukten, die durch diese Fer- 
mente gebildet werden, zusammen. 
E. Leschke (Berlin). 


Lindner: Zur frühzeitigen Feststel- 
lung der Tuberkulose durch den 
Tierversuch. (Arbeiten aus dem 
Kaiserl. Gesundheitsamte, Bd.48, IQI4, 
H. 1, S. 102.) 

Die von Oppenheimer (s. Ztschr. 

f. Tub., Bd. 18, S. 394) zur Schnell- 

diagnose der Tuberkulose empfohlene 

Leberimpfung gibt ebensowenig wie die 

früher von Bloch angegebene Methode 

(Injektion in die Nähe der gequetschten 

Kniefaltendrüsen) stets zuverlässige Er- 

gebnisse. Die subkutane Tuberkulinprobe 

ist bei Meerschweinchen nicht hinreichend 
zuverlässig. Die intrakutane Tuberkulin- 
reaktion nach Römer ist bei Meer- 
schweinchen nicht unbedingt spezifisch. 
Man kann jedoch im allgemeinen dann, 
wenn eine Reaktion ausbleibt, das Tier 
mit ziemlicher Wahrscheinlichkeit als tu- 
berkulosefrei betrachten. Für die cein- 
wandsfreie Feststellung der Meerschwein- 
chentuberkulose muß nach wie vor das 

Sektionsbild des an Tuberkulose gestor- 

benen oder nach hinreichend vorgeschrit- 

tener Infektion getöteten Meerschweinchens 

ausschlaggebend bleiben L. R. 


Lindner: Einige Heil- und Immuni- 
sierungsversuche mit Timothee- 
bazillen gegen Tuberkulose an 
Meerschweinchen, Kaninchenund 
Ziegen mit Bemerkungen 
den Verlauf der Ziegentuberku- 
lose nach galaktogener Infektion. 
(Arbeiten aus dem Kaiserl. Gesund- 
heitsamt, Bd. 48, 1914, H. ı, S. ı 12.) 


REFERATE. 





ZEITSCHR. f. 
TUBERKULOSE 


Timotheebazillen sind bei subkutaner 
und intraperitonealer Einverleibung auch 
großer Mengen für Meerschweinchen und 
Kaninchen im allgemeinen nicht pathogen. 
Heilung künstlich erzeugter Meerschwein- 
chen- und Kaninchentuberkuluse oder 
Immunisierung gegen diese wurde durch 
subkutane oder intraperitoneale Behand- 
lung mit Timothecbazillen nicht erzielt. 
Nach intramammärer Infektion der 4 Zie- 
gen mit 5 mg Rindertuberkelbazillen ent- 
stand eine im Laufe von 5—8 Wochen 
zum Tode führende allgemeine tuber- 
kulöse Erkrankung. Intravenöse und sub- 
kutane Behandlung mit Timotheebazillen 


war ohne Einfluß auf den Verlauf. Das 
Inkubationsstadium betrug ıı Tage. 
L-R 


Benjamin White: Some experiments 
in anaphylaxis with the lipoids 
of the tubercle bazillus. (Journ. of 
Med. Research 1014, Vol. XXX, No. 3, 


p- 393—408.) 
Verf. untersuchte die in warmem 
und kaltem Alkohol löslichen Lipoid- 


bestandteile von Tuberkelbazillen auf ihre 
antigenen Eigenschaften mit Hilfe der 
anaphylaktischen Reaktion. Eine Sensi- 
bilisierung von Meerschweinchen gelang 
damit nicht, ebensowenig eine Auslösung 
anaphylaktischer Erscheinungen bei Meer- 
schweinchen, die mit Tuberkelbazillen- 
eiweiß vorbehandelt waren. Bei letzteren 
wurde innerhalb der ersten Stunde nach 
intravenöser Injektion der Lipoide eine 
Erhöhung der Resistenz gegen Tuberkel- 
bazilleneiweiB gefunden, nicht aber eine 
wirkliche Antianaphylaxie. 
E. Leschke (Berlin). 


K. Möckel: Über passiv erworbene 
Anaphylaxie. (Beitr. z. Klin. d. 
Tuberk. 1914, Bd. 31, Heft 2 [Eppen- 
dorfer Festschrift], S. 367. 

Die Hautempfindlichkeit gegen die 

Teilsubstanzen des Tuberkelbazillus ließ 

sich in vielen Versuchen durch gesunde 


. Organe tuberkuloseimmuner Rinder auf 
über | 


Die 


Meerschweinchen nicht übertragen. 


Prüfung der intrakutanen Reaktion mit 


den verschiedenen Partialantigenen bei 
gesunden Meerschweinchen, die vor ı bis 
5 Tagen intraperitoncaäle Injektionen selbst 


BD. 23, HEFT 3. 
1914. 


größerer Mengen von Drüsen- oder Milz- 
brei tuberkuloseimmuner Rinder erhalten 
hatten, führten stets zu negativen Ergeb- 
nissen. E. Leschke (Berlin). 


IV. Diagnose und Prognose. 


A. Brecke-Überruh: Diagnose. (Brauer, 
Schröder u. Blumenfeld, Handbuch der 
Tuberkulose. II. Aufl, Bd. I, S. 581 
bis 664, Joh. Ambr. Barth, 1914.) 

Die sehr fleissige und mit großer 

Sachkenntnis und literarischer Belesenheit 

geschriebene Arbeit hatte eine schwierige 

und in gewisser Beziehung undankbare 

Aufgabe zu erfüllen: in der ganzen Tuber- 

kulosefrage ist die Diagnostik, wenn man 

wenigstens darunter in der Hauptsache 
die Frühdiagnose aktiver, d. h. be- 
handlungswürdiger Lungentuberkulose 
versteht, ohne Frage der schwierigste und 
undankbarste Teil. Im vorliegenden Falle 
wurde die Aufgabe noch dadurch weiter 
erschwert und undankbarer, daß nicht 
eine Monographie über die Diagnose der 

Lungentuberkulose geschrieben werden 

sollte, bei der also der Schreiber nur 

selbstgestellten Einschränkungen unter- 
worfen war, sondern daß in einem großen 

Sammelwerk mit zahlreichen Verfassern 

ein bestimmter Abschnitt — Diagnose — 

zugewiesen wurde, von dem jedoch wich- 
tige Teile vorher abgetrennt und anderen 

Bearbeitern übergeben worden waren; so 

die für die Differentialdiagnose so über- 

aus wichtige pathologische Anatomie, ferner 
die Tuberkulindiagnostik und die Röntgen- 
diagnostik. Brecke konnte daher auf 
diese nur hinweisen, ohne sie, wie es 
doch natürlich gewesen wäre, zu dem 

Gesamtbilde der Diagnose zu verarbeiten. 

Dadurch war seine Arbeit von Anfang 

an dazu verurteilt, ein Torso zu werden. 

Mit unleugbarem Geschick hat aber 

Brecke es verstanden, die ihm verblie- 

benen Anteile zu einem durchaus an- 

erkennenswerten Ganzen zusammenzu- 
schweißen. 
Besonders gelungen scheint Ref. der 

Abschnitt über die „Anamnese“, insbe- 

sondere auch der Unterteil „Subjektive 


Zeitschr, f. Tuberkulose. 28, 


REFERATE. 


E 273 _ 
Erscheinungen“. Andere Abschnitte wür- 
den, entsprechend ihrer geringeren Wich- 
tigkeit, durch kürzere Fassung nur ge- 
winnen; so der Abschnitt „Messung“, dem 
doch im Ganzen nur eine untergeordnete 
Bedeutung zukommt. Das gleiche gilt 
von den „Erscheinungen an anderen 
Organen“, die mehr vom symptomato- 
logischen, als vom streng diagnostischen 
Standpunkte bearbeitet worden sind. Der 
Abschnitt „Tuberkelbazillen im Blute“ 
könnte sogar nach des Ref. Ansicht gänz- 
lich entbehrt werden, weil er für die 
Diagnose nicht in Betracht kommt; jeden- 
falls wäre eine kurze Erwähnung wohl 
ausreichend gewesen. Dagegen hätte Ref. 
gern gesehen, wenn die „Differential- 
diagnose“ noch schärfer herausgearbeitet 
worden wäre; insbesondere hätte eine ein- 
gehendere Würdigung der Fehldiagnosen 
notgetan, worunter nicht nur die Fälle 
begriffen sein sollen, die überhaupt nicht 
zur Tuberkulose gehören, sondern auch 
diejenigen, die neben der im Vordergrunde 
stehenden Haupterkrankung (z. B. Neu- 
rasthenie, chronischer Bronchialkatarrh) 
inaktive belanglose Spitzenherde aufweisen. 
Diese Fehldiagnosen scheinen sich aber, 
seitdem die Tuberkulosefrage in den Brenn- 
punkt weiter ärztlicher Kreise gerückt 
worden ist, sehr zu mehren. Es dürfte 
jedoch für den Kranken kaum von ge- 
ringerer Bedeutung sein, wenn sein tuber- 
kulöses Leiden nicht erkannt, als wenn seine 
Krankheit fälschlich für Tuberkulose erklärt 
wird. Gerade auch von Seiten der Patho- 
logen (Gördeler, Ehrmann und anderen) 
mehren sich die Angaben, die darauf hin- 
weisen, daß Spitzenveränderungen, die 
sich bei der klinischen Untersuchung als 
Dämpfungen darstellen, durchaus nicht 
immer tuberkulöser Natur sind. Ob unter 
diesen nichttuberkulösen Spitzenverände- 
rungen nicht auch die Kollapsindurationen 
Krönigs verborgen sind, bedarf noch der 
näheren Untersuchung und Aufklärung. 
Es hätten daher die gar nicht so selten 
in der Literatur von Seiten der Kliniker 
wie der Pathologen niedergelegten Beob- 
achtungen über Fehldiagnosen wohl eine 
eingehendere Würdigung verdient. 

Zum Schlusse möchte jedoch Ref. 
ausdrücklich hervorheben, daß diese kleinen 
von ihm gemachten Ausstände keineswegs 


19 


een 


imstande sind, die verdienstvolle Arbeit 
Breckes zu schmälern. C. Servaes. 


E. Meissen-Essen (Ruhr): Die klinischen 
Formen der Tuberkulose (Brauer, 
Schröder u. Blumenfeld, Handbuch der 
Tuberkulose. 11. Aufl, Leipzig 1914. 
Joh. Ambr. Barth, Bd. I, S. 743— 775.) 

Prof. Meissen fabt die ihm gestellte 

Aufgabe, die klinischen Formen der Tuber- 

kulose darzustellen, vom historisch-kriti- 

schen Standpunkte an. Dadurch, daß 
wir die einzelnen Gruppen vor unseren 

Augen entstehen und Formen annehmen 

sehen, erhält seine Darstellung eine sonst 

kaum mögliche Plastik, sie hat so zu 
sagen Relief. Die Hauptentwicklungsstufen 
knüpfen sich an die Namen Beneke, 

Dard, A. Fränkel- Berlin, Schut. 

Die Stadieneinteilung 


tierung von unbestreitbarem Vorteil. 
sie aber nur die Ausdehnung der «durch 
Klopfen und Horchen festzustellenden 
Krankheitserscheinungen berücksichtigt, so 
ist sie nur dann für eine allgemein ver- 
gleichbare Statistik von Wert, wenn ihr 


zugleich der Charakter der Krankheit an- ` 
kung 


gefügt wird: z. B. fibrös (vorwiegend proli- 
ferativ mit Neigung zur Schrumpfung), 
käsig (vorwiegend exsudativ mit Neigung 
zur Erweichung und Geschwürsbildung) 
oder endlich bei einer Mischung 


dieser beiden Typen, wie dies bei der | 
gewöhnlichen chronischen Lungenschwind- | 


sucht am häufigsten ist — fibrös-käsig. 
Auch eine Unterscheidung der Stadıen 
nach dem Verhalten der Körperwärme 
(Fieber oder ficberfrei) oder nach dem 


Ergebnis der Auswurfuntersuchung (oflene 
oder geschlossene Form der Tuberkulose) 


würde zum Ziele führen. 

Es blieben dann nur einige wenige 
besondere Typen übrig. Die akute (floride) 
Tuberkulose (Miliartuberkulose, 
Pneumonie, die multiplen herdförmigen 
oder disseminierten Formen Fränkels: 
die hämoptoische, die peribronchitische 
und die ulzeröse); ferner einige seltenere 
Typen: die Lungentuberkulose mit um- 
schriebener RKavernenbildung, bei der sich, 
meist in einem Oberlappen, unter vielfach 
stürmischen Erscheinungen eine große 
Kaverne bildet, die aber dann verödet 


(Turban- | 
Gerhardt) ist für eine schnelle Orien- ` 
Da | 


REFERATE. 


| 








küsige 


ZEITSCHR. f. 
E TUBERKULOSE 


und soweit möglich ausheilt; die Phthisis 
pinguis, bei der trotz Fieber und fort- 
schreitender Krankheit durch Fettansatz 
eine paradoxe Gewichtszunahme stattfindet; 
die pleurogene Lugentuberkulose die ihren 
Ausgang vom Rippenfell nimmt; und end- 
lich die bronchitische Form der Lungen- 
tuberkulose, bei der entweder ein viele 
Jahre bestehender Bronchialkatarrh tuber- 
kulös wird, oder aber es handelt sich 
um eine von Anfang an tuberkulöse Krank- 
heit, bei der jedoch ausgesprochen bron- 
chitische Erscheinungen das Bild be- 
herrschen, während die Infitrations- 
erscheinungen völlig zurücktreten. Die 
bronchitische Tuberkulose kommt über- 
wiegend in höherem Alter vor. 

Meissen wünscht Ausbau der Lehre 
von den klinischen Tuberkuloseformen 
durch weitere Forschung und Arbeit. 

C. Servaes. 


St. Galecki: Die Inspektion und die 
Palpation des Thorax in der Dia- 
gnose der Lungentuberkulose. 
(Beitr. z. Klinik der Tuberkul. 1914, 
Bd. 30, H. 3, S. 363.) 

Verf. beobachtete einseitige Einsen- 
des Brustkorbes bei chronischen 

Indurativen und schrumpf/enden Lungen- 

prozessen, sie fehlte mitunter bei vor- 

geschrittenen Fällen. In vorgeschrittenen 
wie in beginnenden Fällen fand sich Tief- 
stand der Schulter auf der erkrankten 

Seite in 03"/, der Fälle. Man muß sich 

jedoch vor Fehlschlüssen infolge Skoliose 

und Schultertiefstand bei gewissen Be- 
rufsarten (Lastträgern, Schreibern) hüten. 

Das Akromialsymptom von Kuthy (Zu- 

rückbleiben der Schulter auf der er- 

krankten Seite bei tiefer Einatmung) war 
schr häufig und wurde schon bei °/, der 
frischen Fälle beobachtet. Die mangelnde 

Schulterbeweglichkeit beruht wohl auf 

Muskelspannung. Beschränkung der Rip- 

penbewegung beim Atmen wurde dem- 

gegenüber nur selten gesehen (39°/,), und 
zwar meist bei kavernösen schrumpfenden 

Fällen. Das Pottengersche Zeichen der 

Muskelspannung über den erkrankten 

Lungenteilen fand sich sehr häufig, meist 

bei frischen, beginnenden Fällen, nicht 

dagegen bei ausgeheilten. Bei langdauern- 
den Lungenleiden, namentlich bei fibröser 


BD. 23, HEFT 8. 
1914. 





Phthise, fand sich statt dessen eine Atro- 
phie der entsprechenden Muskeln. Pa- 
rallel mit der vermehrten Muskelspannung 
war auch die Resistenz bei der Palpation 
erhöht. Lokale Venenerweiterungen kamen 
bei chronischen Prozessen wiederholt zur 
Beobachtung, nicht aber bei frischen 
Fällen, auBer bei Frauen nach der Ge- 
burt. Den Inspektions- und Palpations- 


befunden am Torax kommt ein diagno- | 


stischer Wert zur Beurteilung der Art der 
tuberkulösen Lungenprozesse zu. 
E. Leschke (Berlin). 


J. Ritter: Die klinische Bedeutung 
der Tuberkulinreaktionen. (Aus 
Brauer, Schröder u. Blumenfeld, 
Handbuch der Tuberkulose, I. Bd. 
S. 665—694. Leipzig, Joh. Ambr. 
Barth, 1914.) 

Ein erfahrener und vorsichtig ur- 


Probleme der Tuberkulinreaktionen und 
ihrer klinischen Bedeutung, ein Gebiet, 


REFERATE. 


schier endlosen Literatur noch keineswegs - 
zu einem befriedigenden Abschluß ge- 


bracht ist. 
eine einheitliche, allgemein überzeugende 
Antwort zu geben, worauf diese Reaktionen 
beruhen. Auch Ritter will sich deshalb 
für keine bestimmte Theorie entschließen. 
Als die einleuchtendste muB übrigens die 
von C. Kraemer im Anschluß an Wolff- 
. Eisner {vgl. die Besprechung in Bd. 22, 
S. 514 fl. dieser Zeitschrift) formulierte 
erscheinen: Das Gift des Tuberkelbazillus 
ist ein Endotoxin und erzeugt als Antigen 
komplementbindende Antikörper, durch 
die es über die Stufe des stark giftigen Ana- 
phylatoxins abgebaut wird; das Tuberkulin 
ist oder enthält dasselbe Antigen wie der 
Tuberkelbazillus; bringt man es in den 
tuberkulösen Organismus, so wird es in 
der gleichen Weise abgebaut. Sind nun 
reichlich Antikörper vorhanden, so ge- 
schieht der Abbau rasch und die giftige 
Zwischenstufe kommt nicht zur Geltung. 
Ist aber die Menge des Tuberkulins zu 
groß im Verhältnis zu den vorhandenen 
Antikörpern, so bildet sich reichlich Ana- 
phylatoxin, und durch dessen Giftwirkung 
entsteht die Reaktion. Ob aber diese 
Auffassung die richtige ist, scheint recht 


Wir vermögen nicht einmal | 


275 


zweifelhaft, zumal die Muchschen Unter- 
suchungen ganz neue Probleme hervor- 
treten lassen. 

In praktischer Hinsicht müssen wir 
uns, wie Ritter betont, zunächst mit der 
allerdings sehr wichtigen Tatsache zu- 
friedengeben, daß der positive Ausfall jeder 
Tuberkulinreaktion bedeutet, daß der be- 
treffende Organismus bereits einmal mit 
Tuberkulose in Berührung getreten ist, 
Ref. möchte hinzufügen „und wohl auch 
noch ist“. Denn, daß eine Infektion mit 
Tuberkulose ein- für allemal, auf beliebig 
lange Zeit hinaus, auch wenn sie erloschen 
ist, dem Organismus die Eigenschaft er- 
teilten sollte, auf Tuberkulin zu reagieren, 
ist nicht anzunehmen, Wenn die Tuber- 
kulinreaktionen auf der Antikörperbildung 
beruhen, so kann diese doch kaum eine 
beliebige Dauer haben, sondern muB 


| immer wieder neu angeregt werden, was 
teilender Fachmann bespricht hier cie ı 


eine gewisse Tätigkeit der Herde oder 
Herdchen voraussetzt. Deshalb ist der 


negative Ausfall der Tuberkulinproben be- 
das trotz eifrigster Forschung und einer | 


sonders wichtig, weil er tuberkulöse In- 
fektion oder Erkrankung ausschließen läßt; 
doch gibt es auch hier gelegentlich Ver- 
sager. Noch wichtiger aber wäre es, wenn 
wir aus der Gestaltung des positiven Aus- 
falles einen tieferen Schluß auf Alter, Aus- 
delinung und namentlich die größere oder 
geringere Tätigkeit, „Aktivität“ der In- 
fektion machen könnten. Auch Ritter 
gesteht, daß wir hier leider bisher kcines- 
wegs zu sichern Ergebnissen gelangt sind, 
und daB ein vorsichtiges Urteil am Platze ist. 

Die einzelnen Reaktionen werden 
eingehend beschrieben, die kutane, per- 
kutane, intrakutane, konjunktivale und sub- 
kutane. Die perkutane (Moros Salben- 
probe) hat sich als wertlos erwiesen, die 
intrakutane (Einspritzen eines Tropfens 
einer Lösung von I : 5009 in die Haut) 
hat keinen Vorteil vor der kutanen, ist 
aber viel umständlicher und schmerzhafter; 
die konjunktivale ist verlassen worden, 
weil ernste Augenbeschädigungen be- 
hauptet werden und die Ergebnisse zweifel- 
haft sind. Es bleibt praktisch also nur 
noch die kutane und die subkutane Tuber- 
kulinprobe. Dies Urteil Ritters wird wohl 
allgemeine Zustimmung finden. Die Vor- 
teile der subkutanen Probe liegen in der 
Möglichkeit einer genauen Dosierung, die 


19* 


276 
aber nach oben hin natürlich beschränkt 
ist, und besonders in der Möglichkeit der 
Auslösung einer Herdreaktion, die sie vor 
allen anderen Proben voraus hat. Ritter 
hält das Hervorrufen einer Herdreaktion 
auch bei Lungentuberkulose nicht für 
gefährlich, wird damit freilich den Wider- 
spruch einer großen Anzahl von Fach- 
genossen finden: Was für einen sehr er- 
fahrenen und vorsichtigen Arzt viel- 
leicht gilt, gilt deshalb gewiß noch nicht 
allgemein! Aber Ritter gibt zu, dab das 
Auffinden einer Herdreaktion eine recht 
unsichere, dem subjektiven Eindruck gar 
sehr unterworfene Sache ist: „Fälle, in 
denen alle untersuchenden Ärzte bei uns 
über eine bestehende Herdreaktion einig 
waren, haben wir nicht allzuhäufig ge- 
habt.“ Da überdies auch die Allgemein- 
reaktion - bei dieser Probe schon recht 
wenig angenehm für den Kranken ist, 
und doch über die „Aktivität“ der Er- 
krankung kein besseres Urteil erlaubt als 
die ganz unbedenkliche kutane Probe, so 
„ist die subkutane Reaktion in den letzten 
Jahren immer seltener geworden“. 

Es besteht Übereinstimmung darüber, 
daß sämtliche Tuberkulinproben am besten 
mit Alttuberkulin ausgeführt werden. Ferner 
nimmt man an — ob mit zwingenden 
Gründen, ist zweifelhaft; doch läßt es 
sich aus der eingangs erwähnten Theorie 
der Tuberkulinwirkung allenfalls ableiten, 
und es scheinen empirische Gründe dafür 
zu sprechen —, daß bei allen Tuberkulin- 
proben der vorliegende Prozeß um so 
„aktiver“ ist, je kleiner die Dosis war, 
die die Reaktion auslöste, und je stärker 


REFERATE. 


ZEITSCHR. f. 
i TUBERKULOSE 


Anamnese und sonstige klinische Symptome 
mehr oder weniger wahrscheinlich. Auf 


die Aktivität des Prozesses kann man mit 


und rascher sie erfolg. Das hat man | 


auch für die kutane Probe nutzbar ge 
macht, indem man sie „quantitativ“ ge- 
staltete, d. h. indem man gleichzeitig ver- 
schieden starke Tuberkulinlösungen in die 
Haut einimpft. Deshalb empfiehlt auch 
Ritter in allen zweifelhaften und ver- 
dächtigen Fällen den Pirquet, und zwar 
mit 10°/,, 25°/, und 100°/, Lösungen 
gleichzeitig: „Ist auch nur eine der Reak- 
tionen positiv, so dürfen wir sicher auf 
das Vorhandensein von Tuberkulose im 
Körper schließen. Ob die Erkrankung, 
um deren Diagnose wir uns bemühen, 
nun aber der Sitz dieser Tuberkulose ist, 
bleibt unentschieden, wird aber doch durch 


Vorsicht aus dem Ausfall der quantita- 
tiven Probe schließen. Je näher der unter- 
suchte Mensch dem Säuglingsalter steht, 
um so wahrscheinlicher spricht eine posi- 
tive Probe überhaupt für Aktivität; der 
negative Ausfall des 100°/, Pirquet 
spricht stets mit Wahrscheinlichkeit gegen 
das Bestehen einer Tuberkulose.“ Die 
subkutane Reaktion will Ritter dann an- 
wenden, „wenn die Auffindung einer even- 
tuellen Herdreaktion möglich und dia- 
gnostisch wertvoll ist“. Ob das aber „bei 
fraglichen Lungenspitzenerkrankungen, bei 
Bronchialdrüsen, bei Verdacht auf malig- 
nen Lungentumor, Drüsentumoren, Ver- 
dacht auf Nierentuberkulose“ häufig zum 
Ziele führt, muß nach Ritters eigenen 
Ausführungen (vgl. oben) bezweifelt werden. 
Er betont übrigens selbst, „daß genaue 
Anamnese, sorgfältige Perkussion und 
Auskultation, Fiebermessung und Fest- 
stellung des Körpergewichtes die über- 
legenen Methoden zur Diagnostik der 
beginnenden Lungentuberkulose bleiben, 
und daß er durch sie allein oder in Ver- 
bindung mit der kutanen Probe in der 
weitüberwiegenden Mehrzahl der Fälle zum 
Ziele komme, so daß die subkutane Reak- 
tion nur für wenige Fälle bleibt“. Diesem 
verständigen Urteil wird man sich gern 
anschließen. Meißen (Essen). 


R. Ehrmann: Zur Diagnostik der Er- 
krankungen der Lungenspitzen. 
Aus dem medizinisch-poliklinischen Insti- 
tut der Universität Berlin (Direktor: 
Geh. Med.-Rat Prof. Dr. Goldschei- 
der). (Berl. klin. Wchschr. 1914, 
Nr. 35, S. 1596.) 

Es sind nicht selten Dämpfungen an 
den oberen Teilen der Lungen, vorn und 
hinten, perkussorisch nachweisbar, die 
nicht auf eine Erkrankung der Lungen, 
sondern auf Verwachsungen oder Stränge 
zwischen den Pleuren zurückgeführt werden 
müssen. Ein weiteres Phänomen, das bei 
einseitigen Spitzenaflektionen beobachtet 
wird, die bereits bekannte Pupillendifferenz, 
wird in der modifizierten Weise besser 
erkennbar gemacht, daß statt der Ein- 
träufelungen in den Konjunktivalsack 


BD. 23. HEFT 3. 
1914. 


5—18 Tropfen einer o,1r°/,igen Lösung | 


von Atropin. sulfur. per os gegeben und 
die Pupillenweite viertelstündlich geprüft 
wird. Durch nachträgliche Cocain-Adre- 
nalineinträufelung in die Bindehaut konnte 


der bei Spitzenaflektionen häufiger auf- | 
tretende Unterschied in der Weite der 
Pupillen noch deutlicher gemacht werden. 
Nach den Untersuchungen des Verf. be- 


steht „bei ein- oder doppelseitiger Atfek- 


tion der Lungenspitzen viel häufiger als 


bei gesunden Lungen eine verschiedene 


Reizbarkeit des Muscul. dilatator pupillae, . 


die durch Lähmung des Musculus ocu- 


oder Belladonna per os, erst deutlich in 
die Erscheinung tritt.“ 


S. Bergel (Berlin-Wilmersdorf). 


A. v. Torday: Zur Prognose der Lun- 
gentuberkulose. (Wien. klin. Wchschr. 
1914, Nr. 32, S. 1179). 

Aus der Dauer der Krankheit, den 
Symptomen und den gefundenen Ver- 
änderungen kann man sich ein Bild von 
dem anatomischen Zustande machen und 
danach die Prognose stellen. Vor allen 
Dingen sind zu berücksichtigen der Habi- 
tus, der Ernährungszustand, das Alter, 
das Stadium der Krankheit, das Verhalten 
des Pulses zur Temperatur, diese letztere 
selbst, aus der man, je nach ihrem Typus, 
Schlüsse ziehen kann, ferner Lungen- 
blutungen, Komplikationen von Seiten des 
Kehlkopfes etc. 


S. Bergel (Berlin-Wilmersdorf). 


Moltrecht: Die von Pirquetsche Ku- 
tanreaktion im Säuglingsalter. 
(Beitr. z. Klin. d. Tuberk. 1914, Bd. 31, 
Heft 2 |Eppendorfer Festschrift], S. 275). 

Verf. prüfte 47 Kinder eines Säug- 
lingsheims in Hamburg, das einem Mütter- 
heim angegliedert ist, im Alter von 2 bis 

24 Monaten mit Hilfe der kutanen Tuber- 

kulinreaktion. und fand 19 positiv rea- 

gierende. Die Unmöglichkeit einer Über- 
wachung an den Besuchstagen ist für die 

Infektion verantwortlich zu machen. Die 

Berührung mit den Tuberkelbazillen hatte 

aber durchaus nicht in allen Fällen eine 

Erkrankung zur Folge, sondern sie kann 

unter günstigen Umständen bei Säuglingen 


REFERATE. 


277 


ohne vorerst erkennbaren Schaden über- 
wunden werden. E. Leschke (Berlin). 


Kr. Isager: v. Pirquets Probe in der 
praktischen Vorbeugung der 
Tuberkulose. (Beitr. z. Klin. d. 
Tuberk. 1914, Bd. 31, Heft ı, S. 97). 

Verf. untersuchte die Knaben, die 
in einer norwegischen Landeserziehungs- 
anstalt untergebracht wurden, mit Hilfe 
der v. Pirquetschen Reaktion und fand, 
daß von rr Knaben, die bei der Auf- 

nahme negativ reagiert hatten, nach 2 


| bis 6 Jahren 5°/ọ postitiv geworden waren, 
lomotorius, nach Einverleibung von Atropin | 


ohne daß sich für sie eine Infektions- 
quelle feststellen ließ. Eine Erkrankung 
fand nicht statt. Die Pirquetsche Probe 
ist für die Tuberkuloseprophylaxe in 
Erziehungsanstalten von großer Bedeutung. 
E. Leschke (Berlin). 


Hugo Nothmann: Über kutane Imp- 
fung mit humanem und bovinem 
Tuberkulin. (Beitr. z. Klin. der Tu- 
berkul,, Bd. 30, 1914, H. 3, S. 447.) 

207 Kinder im Alter von 1—16 Jah- 
ren wurden gleichzeitig mit humanem und 
bovinem Tuberkulin geimpft. Von diesen 
reagierten auf beide Tuberkuline negativ 
27°/,, auf beide positiv 64,3°/,, nur auf 
bovines 0,97 °/,, nur auf humanes 4,3" /,. 
unentschieden 2,9°/, und wechselnd 0,5 °/,. 

Die Impfung mit Tuberkulinen von ver- 

schiedenen Bazillen ist nicht geeignet, 

Aufschluß zu geben, mit welcher Bazillen- 

art der Organismus infiziert ist. Der 

tuberkulös infizierte Organismus reagiert 
bei mehrfacher Impfung meist auf beide 

Tuberkuline, jedoch ist die Tuberkulin- 

empfindlichkeit zu verschiedenen Zeiten 


wechselnd. Subkutane Vorbehandlung mit 


menschlichem Tuberkulin sensibilisiert den 
Körper auch für bovines. Diese Tat- 
sachen zeigen, daß in beiden Tuberku- 
linen die homologen Gruppen („Verwandt- 
schaftskörper“ Ref.) stärker sind als die 
streng artspezifischen Substanzen. 

E. Leschke (Berlin). 


Cornelia de Lange: De reactie van 
v. Pirquet met humane en met 
bovine tuberculine. (Ned. Tyd- 
schr. v. Geneesk. 1914, Bd. II, Nr. 7.) 

Die v. Pirquetsche Hautreaktion 


EA 


ist zwar eine spezifische, aber weil zwischen 
den humanen und den bovinen Bazillen- 
typen oft kein großer Unterschied be- 
steht, kann man durch die Hautreaktion 
nicht feststellen ob die Infektion von 
humanem oder von bovinem Ursprung 
ist. Die Verf. schließt sich der Meinung 
Klotz an, dab die quantitative Aus- 
wertung der Hautreaktion illusorisch sei. 


Bei einer Reihe von kranken Kindern | 


REFERATE. 


! 





i 
+ 





ZEITSCHR. f. 
= TUBERKULOSE 


Tuberkelbazillenauflösungen durch das 
antituberkulinhaltige Serum fast reaktions- 
unfähig gemacht. E. Leschke (Berlin) 


F. Salomon: Untersuchungen mit 
Partialantigenen an Tuberku- 
lösen. (Beitr. z. Klin. d. Tuberk. 1914, 
Bd. 31, Heft 2 [Eppendorfer Fest- 
schrift], S. 283). 

Untersuchungen mit den Muchschen 


wurde die Hautreaktion mit humanem und  Partialantigenen an Tuberkulösen führten 


bovinem Tuberkulin geprüft. Dabei stellte | 


es sich heraus, daß 10°/, der Kinder nur 
auf T.H., 6°/, nur auf T.B. reagierten; 
24 °/, auf beide Tuberkulinarten in gleichem 
Grade, 28°/, kräftiger auf T.H. als auf 
T.B.; 32°/, kräftiger auf T.B. als auf 
T.H. Aus diesen Untersuchungen geht 
hervor, daß die Prüfung im allgemeinen 
mit beiden Tuberkulinarten vorgenommen 
werden soll. Es wird auch darauf hin- 
gewiesen, daß es viele Fälle von Pneumo- 
kokkeninfektion gibt, die, wenn sie nicht 
vorher mit Tuberkulin untersucht werden, 
für tuberkulös gehalten und einer Lungen- 
heilstätte überwiesen werden, wo dann 
selbstverständlich schöne Dauererfolge er- 
reicht werden. Die Vorprüfung derartiger 
Kinder mit Tuberkulin ist also unerläß- 
lich. Vos (Hellendoorn). 


Ralph 8. Lavenson - Los Angeles: The 
responsibility for the failure to 
diagnose tuberculosisin its early 
stages. (Journ. of Americ. Med. Assoc., 
18. April 1914, Bd. 62, p. 1245). 

Verf. rügt die vielfach vorkommen- 
den Unterlassungssünden bei der Unter- 
suchung Tuberkuloseverdächtiger ohne 
etwas Neues zu sagen. 

Robert Lewin. 


A.Adam: „Antipartialantigene“. (Beitr. 
z. Klin. d. Tuberk. 1914, Bd. 31, Heft 2 
[Eppendorfer Festschrift], S. 313). 

Das Serum Tuberkulöser, die meistens 
4 Wochen lang mit Partialantigenen oder 
mit Alttuberkulin behandelt worden waren, 
hatte auf die wasserunlöslichen Partial- 
antigene keine deutliche Wirkung. Es 
trat nur eine unbedeutende Abschwächung 
des Eiweißes und eine geringe Verstär- 
kung der Fettantirene hervor; dagegen 
wurde das wasserlösliche Filtrat von 





zu folgendem Ergebnis: Tuberkulöse rea- 
giertten mit der JIKKomplementbindungs- 
methode fast stets positiv auf Tuberkulin, 
Mtb. und MtbR.; auf die Partialantigene 
in der Reihenfolge: Eiweiß, Fettsäure, 
Neutralfett. Die fehlenden Antikörper 
konnten durch Zufuhr der betreffenden 
Antigene erzeugt werden. Ein gesetz- 
mäßiges Verhältnis zwischen Komplement- 
bindung und Hautreaktion ergab sich 
nicht. E. Leschke (Berlin). 


H. Kögel: Die Beziehungen der Emp- 
findlichkeit Tuberkulöser aufPar- 
tialantigene (Deycke-Much) und 
auf Alttuberkulin zur prognosti- 
schen Form der Lungentuber- 
kulose und zur Prognose (Dia- 
gnose) und Therapie von Tuber- 
kulosekrankheit. (Beitr. z. Klin. d. 
Tuberkul., Bd. 30, 1914, H.3, S. 415.) 

Die systematische Prüfung der ku- 
tanen Empfindlichkeit Tuberkulöser auf 

Partialantigene hat prognostisch und dia- 

gnostisch größere Bedeutung als die Prü- 

fung mit Alttuberkulin. Der temporäre 

Mangel an Reaktionskörpern ist bei un- 

komplizierten Fällen ein Mittel zur Er- 

kennung der Tuberkuloscerkrankung. 

Dauernde Anergie ist prognostisch un- 

günstig. Im Entwickelungsalter fehlen 

die Schutzstoffe, was eine Erklärung für 
die starke Tuberkulosedisposition der 

Jugendlichen gibt. Aber auch bei schwä- 

chenden Krankheiten (z. B. des Blutes, 

der Drüsen mit innerer Sekretion u. a.) 

tritt Anergie ein, die eine Tuberkulose 

jedoch nicht ausschließen läßt. Progno- 
stisch günstig dagegen ist die erhaltene 

Reaktivität auf die Antigene trotz der 

tuberkulösen Erkrankung. Sie läßt sich 

durch hygienisch-diätetische Kur und 

Tuberkulinbehandlung steigern. Für die 


BD. 23, HEFT 3. 
1914. 


Therapie mit Partialantigenen hat sich 
zur Bestimmung der Anfangsdosis die 
Kombination der kutanen Reaktion mit 
der intrakutanen bewährt. Die Behand- 
lung ist eingreifender als die bisher üb- 
liche vorsichtige spezifische Therapie. Die 
zweitägige oder gar tägliche Injektion nach 
Deycke und Altstädt ist vor allem bei 
den hohen Dosen dieser Verff. (50 mg) 
nicht ungefährlich. Auch ist es noch 


REFERATE. 


unbewiesen, daß die Hautempfindlichkeit | 
_ die einzelnen Formen am besten hervor. 


in allen Fällen ein sicherer Maßstab für 


die Tuberkulinempfindlichkeit der Lunge 


ist. E. Leschke (Berlin). 


Max Cohn: Über die Bedeutung der 
intrazellulärenLagederTuberkel- 
bazillen im Auswurf. Eine mikro- 
skopisch-klinische Untersuchung. 
(Beitr. z. Klin. d. Tuberk. 1914, Bd. 31, 
Heft 1, S. 1.) 


Verf. untersuchte in 8ı Fällen von | 


Lungentuberkulose das frisch ausgeworfene 
Sputum auf das Verhalten der Phago- 
cyten zu den Tuberkelbazillen in einer 
konzentrierten Assmann-]Jennerfärbung 
(Vorfärben mit Karbolfuchsin, Differen- 
zieren mit 5°/, Schwefelsäure und ab- 
solutem Alkohol, Nachfärben mit]Jenner- 
scher Lösung 5 Minuten, Übergießen mit 
20 ccm Aqua dest, 5 Tropfen o,1"/, 
Kaliumkarbonat 3 Minuten). Von 81 Fällen 
zeigten 8 (10°/,) starke Phagocytose. 
Hiervon entfielen 5 auf die 30 später 
gestorbenen Kranken, 2 auf die 2g Fälle 
mit zweifelhafter Prognose und einer auf 
die ıı Fälle mit guter Prognose. Die 
Sputa mit ausgesprochener Phagocytose 
waren meist bazillenreich. Die intra- 
zelluläre Lage der Tuberkelbazillen läßt 
keinen Schluß auf den Verlauf der Lungen- 
schwindsucht zu, weder Parallellagerung 
noch Wechsel in der Färbung noch 
Schädigung der Formen kann prognostisch 
verwertet werden. Lymphocyten kommen 
im Auswurf Tuberkulöser nur selten und 
in geringer Menge vor. 
E. Leschke (Berlin). 


; Splitter gegen 


279 
lauf. (Beitr. z. Klin. d. Tuberk. 1914, 
Bd. 31, Heft 1, S. 33). 

Die verschiedenen Formen des Tuber- 
kulosevirus stehen in bestimmtem gene- 
tischen Zusammenhang miteinander; mit 
Hilfe der Strukturmethode (Färben der 
Bazillen nach Pikrinmethode, Behandeln 
mit alkoholischer Jod-Jod-Kaliumlösung 
30 Sekunden, Einwirken von 0,35°/, 
Osmiumsäuredämpfen 10—15 Sekunden, 
Abkühlen in Wasser 5 Minuten) treten 


Verf. sieht die Spenglerschen Splitter 
(Sporoidema) als die ruhende sporoide 
Form des Tuberkulosevirus an und hält 
sie für identisch mit den Muchschen 
Granula. Die Widerstandsfähigkeit der 
physikalische chemische 
Eingriffe ist jedoch geringer als die anderer 
Sporen. Durch das Wachsen derselben 
entstehen die vegetativen Bazillenformen, 
bei denen zwischen einer progressiven und 
einer regressiven Entwickelung unter- 
schieden wird. Zur progressiven Ent- 
wickelungsreihe gehören alle gut färbbaren 
homogenen Stäbchen, zur regressiven Ent- 
wickelungsreihe alle in verschiedenem 
Grade Sporenbildung aufweisenden Stäb- 
chen (Hüllenbeschädigte, fragmentierte und 
Splitterstäbchen). Zwischen dem Prozent- 
satz der ruhenden Sporoidema einerseits 
und dem der auswachsenden Formen und 
Bazillenzahl andererseits besteht ein kli- 
nisch nachweisbarer Zusammenhang. Je 
größer der Prozentsatz der ersteren, desto 
nicdrieer der der letzteren und umgekehrt. 
Der Wechsel der Bazillenzahl folgt meist 
den Schwankungen der ruhenden und 
auswachsenden Sporoidema. Mit dem 
Anstieg der auswachsenden Sporoidema 
steigt gewöhnlich die Bazillenzahl. Zu- 
weilen auftretende starke Zunahme der 


' Bazillenzahl beruht gewöhnlich auf Aus- 


A. Kirchenstein: Beobachtungen über 
die Entwickelung und Zahl der; 


Tuberkelbazillen 
Abhängigkeit vom klinischen Ver- 


im Sputum in ` 


stossung infolge von lokalen Reaktionen. 
Schädigungen des Körpers verursachen 
einerseits Wachstum der sporoiden For- 
men und damit eine Vermchrung der 
Bazillenzahl. Je stabiler die Mengenver- 
hältnisse der sporoiden Formen sind, desto 
höher ist der Immunitätsgrad des Kör- 
pers. Insofern kann man namentlich 
unter Berücksichtigung der Phagocyten- 
und der Leukocytenzahl aus dem mikro- 
skopischen Bilde des Auswurfes klinische 


und prognostische Schlüsse ziehen. — 
Drei Kurventafeln veranschaulichen den 
Verlauf der Temperatur, der Leukocyten- 
zahl, der Phagocytenkurve, des Prozent- 
satzes der intrazellulären Bazillen, der 
Bazillenzahl und des Prozentsatzes der 


289 REFERATE. 


ZEITSCHR. f. 
_TUB ERKULOSE 


Tuberkulose' von spezifischen Fermenten 
abgebaut wird. Bei Lungentuberkulose 
enthielt bis auf wenige Ausnahmen, sehr 


. vorgeschrittene Fälle mit nicht mehr 
' reaktionsfähigem Organismus, das Blut 


| 
ruhenden und auswachsenden sporoiden ! 
Formen bei Tuberkulosefällen von ver- | 


schiedenem klinischen Verlauf. 
E. Leschke (Berlin). 


E. Peters: Der diagnostische Wert 


infektion der Lungentuberkulose. 
(Beitr. z. Klin. d. Tuberk. 1914, Bd. 31, 
Heft 2 [Eppendorfer Festschrift], S. 231). 
Verf. untersuchte 26 Fälle von Lun- 
gentuberkulose auf das Vorhandensein 
einer Mischinfektion mit Hife der bakterio- 
logischen Untersuchung des Sputums und 
der serologischen des Blutes (Agglutination 
und Komplementbindung). Die Diagnose 
Mischinfektion läßt sich aus dem Sputum 
stellen, wenn Mischkeime in größerer 
Zahl bei mehrmaligen Untersuchungen 
gefunden werden (mehr als 20 Kolonien 
auf einer Platte), eine wiederholt negative 
Untersuchung berechtigt aber nicht dazu, 
eine Mischinfektion auszuschließen. In 
ı2 Fällen fand Verf. Mischkeime im Spu- 
tum in beträchtlicher Anzahl und ent- 
sprechend Antikörper im Serum; in 5 Fällen 
keine Keime, aber positive serologische 
Befunde; in 9 Fällen wurden zwar ge- 
legentlich Mischkeime gefunden, aber nicht 
regelmäßig, und die serologischen Unter- 
suchungen fielen gleichfalls negativ aus. 
E. Leschke (Berlin). 


W. Ammenhäuser-Beringhausen: Unter- 
suchungen mit dem Abderhalden- 
schen Dialysierverfahren bei 
Lungentuberkulose. (Münch. med. 
Wchschr. 1914, Nr. 39, S. 2000.) 
Die Erfahrungen des Verf. mit der 
Verwertbarkeit der Abderhaldenschen 
Reaktion für die Diagnostik der Lungen- 
tuberkulose sind durchaus günstige Er 
stellte Untersuchungen an 60 Patienten, 
43 Lungenkranken und ı 3 Lungengesunden 
als Kontrolle an. Er stellte zunächst 
fest, daB das Sputumeiweiß zum Teil auch 
Tuberkelbazilleneiweiß ist und somit bei 


spezifische Fermente, die Lunge und 
Tuberkelbazilleneiweiß abbauten. Bei 
tuberkulösen Drüsenerkrankungen wurde 
auch stets tuberkulöses Drüsengewebe 
abgebaut. Die Abderhaldensche Re- 
aktion läßt sich in zweifelhaften Fällen — 


‚ beginnendem Spitzenkatarrh — zur Früh- 
der Sputumuntersuchung bei der: 
Frage der chronischen Misch- / 











diagnose tuberkulöser Affektionen ver- 
werten. Pleuritisches Exsudat auf tuber- 
kulöser Basis zeigte in einem Falle 
keinerlei fermentative Wirkung. Schließlich 
wies Verf. an der Hand von einigen 
Meerschweinchenversuchen noch nach, 
daß sich die Abwehrfermente im Serum 
Tuberkulöser auf gesunde Tiere über- 
tragen lassen und in deren Blutserum 
noch nach Wochen nachweisbar sind. 
C. Moewes (Berlin-Lichterfelde). 


Jeremiah Metzger und Samuel H. Wat- 
son-Tucson (Arizona): An aid to pro- 
gnosis in pulmonary tuberculosis. 
(Journ. of Americ. Med. Assoc., 13. Juni 
1914, Bd. 62, p. 1886). 

Die\Weißsche Urochromreaktion (vgl. 

Ztschr. f. Tuberk. 1912, Bd. 18, S. 77) 

erwies sich den Verff. als sehr brauchbar 

zur Prognosenstellung, besonders beim 

Versagen der Diazoreaktion. Eine posi- 

tive Urochromreaktion macht die Prognose 

der Lungentuberkulose ungünstig und ein 

Weiterbestehen der Reaktion trotz der 

Behandlung macht den Fall ganz infaust. 

Das Verschwinden einer p itiven Uro- 

chromreaktion nach eingeleiteter Behand- 

lung ist nach den Erfahrungen der Verfl. 
von günstiger Bedeutung. | 
Robert Lewin. 


Frank A. Bryant-Newyork Acromion 
auscultation: a new and delicate 
test in the early diagnosis of inci- 
pient pulmonary tuberculosis. 
(Journ. of Americ. Med. Assoc., 23. Mai 
1914, Bd. 62, p. 1635). 

Die hier besprochene Methode wurde 
zuerst von Abrahams und Magida be- 
schrieben (Newyork, Med. Journ. 1913, 
p. 1201). Mit dem Stethoskop (nicht mit 


A ~T — —-- o 


BD. 28, HEFT 8, 
1014. | E R FRERATE. 281 
dem Phonendoskop) wird "über dem |! grunde und wurden auch nicht tuberkulös. 


Akromion auskultiert. Die Methode soll 
eine sehr frühe Diagnose der Spitzen- 
affektion gestatten. Robert Lewin. 


George G. Davis-Univ. Philippines Manila: 
Roentgen ray as a diagnostic 
measure in tuberculous lymph- 
adenitis. (Journ. of Americ. Med. 
Assoc., 25. April 1914, Bd. 62, p. 1317). 

An der Hand eines Falles von tuber- 
kulöser Lymphadenitis zeigt Verf., ein wie 
wichtiges diagnostisches Hilfsmittel das 

Röntgenbild darstellt, besonders im Hin- 

blick auf die differentielle Deutung der 

Lymphknoten. Einen Schatten geben nur 

diejenigen Lymphdrüsen, in denen Ver- 

käsung mit Kalkablagerung eingetreten 
sind. Robert Lewin. 


V. Therapie. 





a) Verschiedenes. 


F. F. Friedmann: Erläuterungen zu 
den Indikationen für das Fried- 
mannsche Mittel. (Dtsch. med. 
Wochschr., 18. Juni1914, Nr.25,S.1205.) 

Auf Grund längerer Erfahrungen ist 

F. zu der Überzeugung gekommen, daß 

nach erfolgter Injektion ein ruhiges Zu- 

warten während vieler Monate den Kern- 
punkt der Behandlung darstellt. Die 

Wirkung einer einmaligen intramuskulären 

Injektion halte 4 und 5 Monate lang an; 

früher dürfe die zweite intramuskuläre 

Injektion nicht gemacht werden. Eine 

intravenöse Zwischeninjektion dürfe ge- 








Te 


macht werden, sie sei aber nur als Hilfs- ' 


injektion anzusehen. 

Simultaninjektion dauere noch länger an, 

bis zu einem Jahre und darüber. 
Naumann (Reinerz-Meran). 


F. F. Friedmann: Über die wissen- 
schaftlichen Vorstudien und 
Grundlagen zum Friedmann- 
schen Mittel. (Berl. klin. Wchschr., 
27. Juli 1914, Nr. 30, S. 1410.) 

Die mit einer frischgewonnenen 

Schildkrötentuberkelbazillenkultur geimpf- 

ten Meerschweinchen gingen niemals zu- 


Die Wirkung einer , 





Entweder blieben die inneren Organe 
ohne jede Veränderung oder es kam 
allenfalls zu regionären Drüsenschwel- 
lungen, zur Ausbildung einzelner Knöt- 
chen in Leber, Milz und auf dem Netz. 
Diese Knötchenbildungen waren aber 
harmloser regressiver Natur und ver- 
schwanden samt den Bazillen, wenn die 
Tiere länger am Leben gelassen wurden. 
Durch Weiterverimpfung solcher Knötchen 
auf frische Meerschweinchen konnte ein 
pathogener Effekt niemals erzielt werden, 
die Weiterimpfungen verliefen immer ne- 
gativ. Es gelang durch fortgesetzte Um- 
züchtungen, dem Bazillus auch diese 
knötchenbildende Fähigkeit zu nehmen. 
Dieser erste Schildkrötentuberkelbazillen- 
stamm muß also als ein avirulenter be- 
zeichnet werden. Das Impfinfiltrat, das 
sich an der Injektionsstelle der Tiere 
bildete, bestand aus einem Granulations- 
gewebe, das Riesenzellen und Bazillen 
enthält, jedoch ist dieses Gewebe immer 
nur vergänglicher Natur und wird niemals 
progredient. F. glaubt durch seine Ver- 
suche die Unschädlichkeit der Kultur, 
ihre vollständige Avirulenz und Atoxizität 
für das tuberkuloseempfindlichste Säuge- 
tier, das Meerschweinchen, experimentell 
erwiesen zu haben, erst daraufhin unter- 
nahm er seine erste Kulturimpfung am 
Menschen. Den ersten Versuch hat F. 
an sich selbst ausgeführt. Als ein All- 
heilmittel hat F. das Mittel niemals pro- 
klamiert. Mitteilung einiger Tierversuche. 
Naumann (Reinerz-Meran). 


Rosenfeld: Erfahrungen über F. F. 
Friedmanns Heil- und Schutz- 
mittel. (Dtsch. med. Wchschr., 25. Juni 
1914, Nr. 26, S. 1317.) 

R. hat seit dem November vorigen 
Jahres 47 verschiedene Patienten mit dem 
Friedmannschen Mittel behandelt, sah 
aber in 43 Fällen nicht die erwartete 
Umstimmung des Organismus. In den 
meisten Fällen kam es zur Abszeßbildung, 
die nur selten aufgehalten werden konnte. 
— Bei 4 leichteren Spitzenaflektionen trat 


| eine Besserung ein, doch läßt sich nicht 


behaupten, daß sie auf Rechnung des 
Mittels zu setzen war. Nur bei 2 Fällen 


' von Drüsentuberkulose wurde eine ent- 


282 


schiedene, auffallende und eindeutige 
Besserung gesehen. 


Naumann (Reinerz-Meran). 


P. Bonheim: Zur Behandlung der Tu- 
berkulose mit Schildkrötentu- 
berkelbazillen nach Piorkowski. 
(Dtsch. med. \Wchschr., 25. Juni 1914, 
Nr. 26, S. 1318.) 

Das Piorkowskische Mittel ist frei 
von Nebenwirkungen gefährlicher Art, 
doch macht es deutliche Reaktionser- 
scheinungen. In einigen Fällen war eine 
Besserung unverkennbar. Ist auch ein 
Allheilmittel in den Kaltblütertuberkel- 
bazillen nicht gegeben, so scheint man 
doch auf dem richtigen Wege zu sein. — 
Mitteilung von ıo Fällen. 

Naumann (Reinerz-Meran). 


Schultes-Grabowsee: Erfahrungen mit 
dem Friedmannschen Tuberku- 
losemittel. (Dtsch. med. Wchschr., 
2. Juli 1914, Nr. 27, S. 1371.) 

Bei 46 Fällen hat der Verf. keinen 
einzigen Erfolg beobachten können; sein 
Urteil ist ein absolut ungünstiges. — In 
2 Fällen hat das Mittel zweifellos schäd- 
lich gewirkt. 

Naumann (Reinerz-Meran). 


J. Grünberg und E. Neumann: Über 
das neue Friedmann-Mittel gegen 
Tuberkulose und Skrophulose. 
(St. Petersburger Med. Ztschr. 1914, 
Nr. 5, S. 08.) 

Über eigene Erfahrungen berichten 
die Veıff. nicht, sondern schildern nur 
die Eindrücke, die sie während ihres 
Berliner Aufenthaltes an verschiedenen 
Stellen, besonders in Friedmanns Poli- 
klinik gewonnen haben. Bei Knochen-, 
Drüsen-, Hauttuberkulose ein deutlicher 
Einfluß heilender und bessernder Art, bci 
Lungentuberkulose „Nichts Erfreuliches“. 

S. Bergel (Berlin-Wilmersdorf). 


E. Meinicke: Über das Friedmannsche 
Tuberkulosemittel. (Dtsch. 
Wochschr., 2. Juli 1914, Nr. 27, S. 1372.) 
Gebessert wurden 3 Kranke des 

I. Stadiums, bei denen eine schlechte 
Prognose gestellt war. 


med. 


Gebessert wurden : 


REFERATE, 








15 Fälle, aber nur eben so, wie man es | 


Max Wolff: Die Behandlung 


ZEITSCHR. f. 
u =, TUBERKULOSE 


auch bei der üblichen Heilstättenbehand- 
lung zu sehen gewohnt ist. Unbeeinflußt 
blieben ı6 Fälle. ı2 Fälle zeigten eine 
Verschlechterung, die in 7 Fällen mit 
Sicherheit durch die Injektionen bedingt 
war. Das Mittel habe durchaus versagt, 
es müsse davor gewarnt werden, da es 
ein gefährliches Mittel sei. 
Naumann (Reinerz-Meran). 


L. Brauer: Klinische Mitteilungen 
zur Behandlung der Tuberkulose 
mit dem Friedmannschen Mittel. 
(Beitr. z. Klin. d. Tuberk. 1914, Bd. 31, 
Heft 2 [Eppendorfer Festschrift], S. 141). 

Am Beispiel einiger besonders charak- 
teristischer Krankengeschichten berichtet 

Brauer über die Erfahrungen mit dem 

Friedamannschen Mittel am Eppendorfer 

Krankenhause, die zu einer völligen Ab- 

leınung desselben führten. Das Mittel 

erwies sich entweder als wirkungslos oder 
führte in einer Reihe von Fällen sogar 
zu Verschlimmerungen. Eine ähnliche 

Irreführung des Publikums durch vor- 

zeiiige und ungenügend begründete Be- 

richte in der Tagespresse muß in Zukunft 

mit allen Mitteln verhindert werden (s. 

Ztschr. f. Tuberk. dieser Band S. 73 und 

75). E. Leschke (Berlin). 


Klieneberger-Zittau: Die Behandlung 
der Lungentuberkulose nach 
Friedmann. (Berl. klin. Wochschr. 
1914, Nr. 31, S. 1446). 

Es sind weder Verunreinigungen des 
Präparates, noch andauernde Schädigungen 
durch die Injektionen beobachtet worden. 
Sichere Besserungen infolge der Anwen- 
dung des Mittels konnten aber in keinem 
Falle festgestellt werden. 

S. Bergel (Berlin-Wilmersdorf). 


der 
Lungentuberkulose mit demHeil- 
mittel von Friedmann. Aus der 
Universitätspoliklinik für Lungenleidende 
in Berlin. (Direktor: Geh. Med.-Rat Prof. 
Dr. Max Wolff). (Berl. klin. Wchschr. 
1914, Nr. 32, S. 1496). 

Tierversuche haben ergeben, daB es 
mit dem Friedmannschen Mittel nicht 
gelingt, mit T.B. vorgeimpfte Meer- 
schweinchen auch nur günstig zu beein- 


BD. 28, HEFT 83. 
T914 


flussen, geschweige denn zu heilen. 
experimentellen, klinischen und durch 
Röntgenbilder kontrollierten Resultate des 
Verfassers waren außerordentlich wenig 
zufriedenstellend. Mitteilung der Kranken- 
geschichten und Tierversuchsprotokolle. 
(S. Zeitschr. f. Tuberkulose, Bd. 23, Hefi 1, 
S. 78). S. Bergel (Berlin-Wilmersdorf). 


H. Becher und H. Waegeler: Erfah- 
rungen mit dem Friedmannschen 
Tuberkuloseheilmittel. (Therap. 
Monatshefte, August I9I4, Heft 8, 
S. 509.) 

Verff. behandelten 19 Fälle mit dem 
Mittel und zwar 12 Lungentuberkulosen, 
O Fälle mit chirurgischer Tuberkulose, 
3 mit Thoraxfisteln, I mit einem peri- 
proktitischen AbszeB mit Fistelbildung. 
9 Kranke erhielten 2, die übrigen nur 
t Injektion. 

Lokale Infiltrate waren, wenn sie 
auftraten, geringfügig. Die Mehrzahl der 
Kranken blieb unbeeinflußt. 7 Patienten 
starben. Bei 2 Kranken ist vielleicht der 
Exitus dem Mittel zur Last zu legen 
(Sektionen), 3 Kranke (schwere Fälle) 
zeigten auffallende Besserung. Deshalb 
glauben die Autoren zu weiteren Versuchen 
ermuntern zu dürfen. Von solchen 
Versuchen müssen wir aber nach den 
jetzt vorliegenden Berichten über die 
Tierpathogenität des verwandten, wahr- 
scheinlich humanen Stammes, dringend 
abraten. Nur wenn ein sog. Tuberkulose- 
heilmittel sicher heilende Wirkungen beim 
tuberkulösen Tier erkennen läßt, sind wir 
berechtigt, über gelegentliche MiBerfolge 
beim Menschen hinwegzusehen und es 
weiter mit Vorsicht zu benutzen. 
Dieses Postulat erfüllt aber Friedmanns 
Mittel nicht. Schröder (Schömberg). 


F. Lust: Zur Praxis und Theorie des ' 


Friedmannschen Tuberkulose- 
mittels. Aus der Heidelberger Kinder- 
klinik. (Monatshefte f. Kinderheilkunde 
1914, Bd. XIII, Nr. 4, S. 172.) 
Ernstliche Schädigungen durch die 
Injektionen wurden nicht gesehen. Wenn 
manchmal zunächst lokale Besserung ein- 
tritt, so betrifft diese nur komplizierende 
Entzündungen, die eigentliche tuberkulöse 
Affektion bleibt unbeeinflußt. Dem Fried- 


REFERATE. 


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I 
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| 
| 


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283 


Die | mannschen Mlittel ist weder eine heilende, 


noch eine prophylaktische Eigenschaft zu- 
zuschreiben. Die Fiedmannschen Ba- 
zillen sind überhaupt nicht imstande, 
Antikörper im Menschen hervorzurufen. 
Auf Schildkrötentuberkelbazillentuberkulin 
reagierten unvorbehandelte, tuberkulöse 
Kinder niemals, aber auch bei den mit 
Friedmannschen Bazillen vorbehandel- 
ten Kindern bleibt die v. Pirquetsche 
Reaktion mit einem homologen Tuber- 
kulinpräparate stets negativ. Die Fried- 
mannschen Bazillen sind mithin über- 
haupt nicht als Antigen anzusprechen und 
können eine Anreicherung von Tuber- 
kuloseantikörpern auch garnicht hervor- 
rufen. S. Bergel (Berlin-Wilmersdorf). 


J. Feldner: Schwere Phthisen unter 
Tuberkulomucin „Weleminsky“. 
(Wien. klin. Wchschr., 16. Juli 1914, 
Nr. 29, S. 1062.) 

Zwei außerordentlich schwere Fälle 
von Lungentuberkulose wurden durch Be- 
handlung mit dem Weleminskyschen 
Tuberkulomucin in überraschender Weise 
gebessert. Hinsichtlich der Dosierung 
wurde von der üblichen Methode abge- 
wichen, da in kurzer Aufeinanderfolge 
verhältnismäßig hohe Dosen gegeben 
wurden. Genaue Beschreibung der 
Fälle und des Verlaufess Die Beob- 
achtungen wurden auf der I. Med. Uni- 
versitätsklinik in Wien gemacht. 


Naumann (Reinerz-Meran). 


A. Götzl und R. Sparrmann: Zur Be- 
handlung chirurgischer Tuber- 
kulosen mit dem Tuberkulomucin 
(Weleminsky). (Mittel. aus den 
Grenzgeb. der Med. u. Chir. 1914, 
Bd. 28, Heft 1.) 

Die Verff. veröffentlichen an der 
Hand von 53 Krankengeschichten ihre 
Erfahrungen mit Tuberkulomucin, einem 
echten Mucinkörper, den Weleminsky 
aus der Züchtung von Tuberkelbazillen 
gewonnen hat. Sie injizieren das Nlittel 
subkutan. Von 49 verschiedenen allein 
mit dem Mittel behandelten chirurgischen 
Tuberkulosen haben die Verff. 14 geheilt, 
9 wesentlich gebessert (!). 

F. Breslauer (Berlin). 


24... 2 un 
J. F. Halls Dally: Intensive Nascent 


JodineTreatment ofTuberculosis. 
(Practitioner, Juni 1914.) 


E. G. Reeve: Treatment of Early Tu- 
berculosis by Intensive Nascent 
Jodine Administration. (Ebenda.) 


D. Curle: New Methods of Using 
Jodine in the Treatment of Tuber- 
culosis, and other Pathogenic In- 


vasions. (Med. Counc. 1913, Nov.- 
Dec.) 
Jodpräparate sind in den letzten 


Jahren vielfach bei Tuberkulose empfohlen 
worden. Es wurden günstige Erfahrungen 
behauptet, und man stützte sie besonders 
auf die nachweislich bei Jodgebrauch ein- 
tretende Vermehrung der Leukocyten als 
einer Aktivierung der natürlichen Schutz- 
kräfte des Organismus, mit der vielleicht 
auch die „resorbierende“ Wirkung des 
Jods zusammenhängt. Freies Jod ist aber 
auch ein kräftiges Desinfiziens, wirkt stark 
bakterizid und hat deshalb, in der ein- 
fachen Form von Jodtinktur, mannigfache, 
sehr nützliche Verwendung in der Chirurgie 
gefunden. Diese Eigenschaft, die schon 
mehr einer direkt chemotherapeutischen 
Wirkung entspricht, hat man ebenfalls 
bei der Tuberkulose nutzbar zu machen 
gesucht. Die Pfannenstielsche Methode 
der Behandlung von Lupus und manchen 
Formen von chirurgischer Tuberkulose 
beruht darauf, daß man dem Kranken 
reichliche Dosen von Jodkalium gibt und 
dann auf die lupöse Haut oder in die 
Höhlen und Buchten tuberkulöser Ge- 
schwüre u. dgl. Wasserstoffsuperoxyd auf 
Kompressen oder mittels Zerstäuber bringt. 
Es wird dann Jod frei, das den Tuberkel- 
bazillus unmittelbar töten soll; das naszie- 
rende Jod hat eine besonders kräftige bak- 
terizide Wirkung. Auf dem gleichen Ge- 
danken, Jod in den Geweben des Orga- 
nismus frei zu machen und es in statu 
nascendi auf die tuberkulösen Herde 
wirken zu lassen, beruht das Heilverfahren, 
das in den Arbeiten von Halls Dally, 
Reeve und Curle dargelegt wird. Eine 
Abhandlung von Reeve über dasselbe 
(Brit. Med. Journ. of Tub., Oct. 1913) 
wurde bereits in Bd. 22, Heft 3, S. 287 
dieser Zeitschrift besprochen. Der Er- 


REFERATE. 





ZEITSCHR. f. 
TUBERKULOSE 





finder ist Curle, der zuerst im Practi- 
tioner, Dec. 1912, darüber schrieb; das 
Verfahren beruht darauf, daß das Jod 
durch Chlor aus zunächst eingeführtem 
Jodkalium freigemacht werden soll; dazu 
kommt die bekannte schleimlösende Wir- 
kung des Jodkaliums.. Curle beschreibt 
seine Methode in seiner letzten Veröffent- 
lichung folgendermaßen. Nach dem Früh- 
stück werden 30 Gran (1,8 g) Jodkalium 
in 5 Unzen (150,0 g) Wasser gelöst ge- 
geben. Etwa 3—4 Stunden später und 
wieder nach einer Mahlzeit beginnt man 
mit der Chlorlösung, und zwar I Unze 
(30 g) in 9 Unzen frischer Zitronenlimonade 
alle 2 Stunden, bis leichte Symptome von 
Jodismus auftreten, höchstens aber vier 
Dosen. Das soll täglich fortgesetzt werden, 
3—4 Wochen lang, „bis die Bazillen im 
Auswurf verschwunden und keine Krank- 
heitssymptome mehr vorhanden sind“. Die 
Chlorlösung wird erhalten, indem man 
60 Gran /3,6 g) trockenes, feinpulveriges 
chlorsaures Kalium in einer 24 Unzen- 
Flasche (720 g) mit 2 Drachmen (7,5 g) 
reiner Salzsäure übergießt, umschüttelt 
und nach ı5 Minuten allmählich unter 
wiederholtem Umschütteln mit kaltem 
Wasser versetzt, bis die Flasche gefüllt 
ist. Die Lösung hält sich nicht lange, 
aber doch besser als gewöhnliches Chlor- 
wasser, und wird angeblich gut vertragen. 
Trotzdem hat man den Eindruck, daß 
diese „Chemotherapie“ sehr starke An- 
forderungen an den Magen des Patienten 
stellen wird, überhaupt recht angreifend 
wirken muß. Curle berichtet aber von 
sehr guten Erfolgen, die freilich in den 
von ihm berichteten vier Fällen nicht 
recht überzeugend sind. Halls Dally 
und Reeve loben die Methode ebenfalls 
und sprechen von guten Wirkungen, wenn 
auch ein abschließendes Urteil noch nicht 
möglich sei. Curle will übrigens sein 
Verfahren auch bei anderen Infektions- 
krankheiten anwenden. 
Meißen (Essen). 


0. Joppich: Die Behandlung des 
Asthma bronchiale. (Beitr. z. Klin. 


d. Tuberk. 1914, Bd. 31, Heft 2 
[Eppendorfer Festschrift] S. 247). 
Übersichtsreferat. 


E. Leschke (Berlin). 








Be REFERATE. 285 
Röher: Hydrastinin „Bayer“ bei | und sekundärer Stromstärke von I M.A,., 
Lungenblutung. (Therap. Monats- | unter Anwendung eines I mm dicken 


hefte, Juli 1914, S. 505.) 

Das synthetisch dargestellte Hydr- 
astinin „Bayer“ kam in Dosen von 0,02 
subkutan gegen Lungenblutungen zur An- 
wendung und zwar mit gutem Erfolge. 
Bereits nach einer Injektion stand die 
Blutung. — Das Mittel ist dem un- 
zuverlässigeren Extract. hydrast. fluid. vor- 
zuziehen. — Wenn wir die überraschenden 
Wirkungen, welche Verf. beschreibt, auch 
nicht immer sehen, können wir das Mittel 
doch als brauchbares Hämostypticum 
empfehlen. Schröder (Schömberg). 


Otto Juliusburger- Berlin-Steglitz: Zur 
Thiocoltherapie. (Deutsche med. 
Wochschr. 1914, Nr. 42, S. 1864.) 

Empfehlung des Präparates 

Magen-Darmstörungen. 

M. Schumacher (M.-Gladbach-Helın). 


bei 


H. Verploegh en C. L. W. Buys: Over 
de behandeling van tuberculose 
der lymphklieren. Über die Be- 
handlung der Lymphdrüsentuberkulose. 
(Ned. Tydschr. v. Geneeskunde 1914, 
Bd. II, Nr. 16.) 

Die Verff. geben cine Übersicht über 
die in der Utrechter chirurgischen Klinik 
übliche Behandlung der Lymphdrüsen- 
tuberkulose. Sie unterscheiden eine rein- 
hyperplastische Form und eine Hyper- 
plasie mit Verkäsung; außerdem: Er- 
weichung mit Durchbruch und Fistel- 
bildung und in seltneren Fällen periglan- 
duläre Phlegmone. In bezug auf den 
Verlauf und die Behandlung der Erkran- 
kung ist es von großer Bedeutung, zu 
unterscheiden, ob der Prozeß sich noch 
innerhalb der Kapsel hält, sei es denn, 
daß nur eine Drüse oder ein ganzes 
Drüsenpaket erkrankt ist. Die Behand- 
lung des solitären Lymphoms besteht zu- 
erst in Aspiration und wo dieselbe ohne 
Erfolg bleibt, weil noch keine oder kaum 
Einschmelzung besteht, wird thymol cam- 
phre, oder gomenol eingespritzt, wodurch 
die Einschmelzung hervorgerufen wird 
und der flüssig gewordene Inhalt aufge- 
saugt werden kann. 

Eine zweite Behandlung ist die Rönt- 
genbehandlung mit ziemlich harter Röhre 


| 


Aluminiumfilters, und indem die Haut 
zuvor durch Druck blutleer gemacht wird. 
Nachdem eine Erythemdose gegeben 
worden ist, wird eine Pause von wenig- 
stens 3 Wochen eingeschaltet. In einer 
Sitzung wird nie mehr als !/, Erythem- 
dose und im Ganzen nicht mehr als 
8—10 gegeben, weil die Haut der Hals- 
gegend nicht mehr verträgt. 

Operative Behandlung führt bisweilen 
schneller zum Ziel, und man hat den 
Eindruck gewonnen, daB durch die Rönt- 
genbehandlung der Erfolg der nachträg- 
lichen operativen Behandlung in günstigem 
Sinne beeinflußt wird. 


Vos (Hellendoorn) 


Kühlmann: Überdie Röntgenbehand- 
lung der tuberkulösen Lymph- 
drüsen.. (Dtsch. med. Wchschr., 30. 
Juli 1914, Nr. 31, S. 1569.) 

Von ı2 Fällen sind 5 Fälle von 
einfachem hypertrophischem Lymphom 
und 2 Fälle von fistulösem Charakter 
als geheilt zu betrachten. Weitere 5 Fälle 
befinden sich noch in Behandlung, auch 
hier ist der Erfolg ein guter. Die Röntgen- 
therapie leistet bei der Behandlung aller 
Lymphome gute Dienste und bietet gegen- 
über der operativen Therapie manche Vor- 
teile. Genaue Angabe der Technik und 
Beobachtungen der Reaktionen. 


Naumann (Reinerz-Meran). 


H. Morat: X-Ray Treatment of Tu- 
berculous Glands. (Brit. med. Journ., 
4. Juli 1914.) 

Ein kurzer Bericht über 8 Fälle von 
tuberkulösen Drüsen (bis auf einen Fall 
handelte es sich stets um Halsdrüsen), 
die durch Röntgenbestrahlung sehr gün- 
stig beeinflußt wurden. Es soll eine harte 
Röhre gewählt werden, und die Strahlen 
müssen durch I,5 mm Aluminium gefiltert 
werden. Die Stromstärke betrug 2—3 
Milliampere; die nicht zu bestrahlenden 
Teile werden in geeigneter Weise geschützt. 
Es wird jedesmal eine volle Sabouraud- 
Dosis verabfolgt, die man in einzelnen 
Fällen übersteigen darf. 


Meißen (Essen). 


286 REFERATE. 


ZEITSCHR. f. 
= TUBERKULOSE 





b) Spezifische. 


J. Ritter: Spezifische Therapie der 
Tuberkulose. (Aus L. Brauer, G. 
Schröder und F. Blumenfeld, Hand- 
buch der Tuberkulose, Bd. 2, S. 131 
bis 176, Leipzig, Joh. Ambr. Barth, 
1914.) 


J. Ritter: Die Tuberkulinbehand- 
lung der Lungentuberkulose. (Aus 
L. Brauer, Tuberkulose-Fortbildungs- 
kurse des Krankenhauses Hamburg- 
Eppendorf, Bd. 2, S. 49—68.) 

Das ruhige und vorsichtige Urteil, 
das an Ritters Abhandlung über die 
klinische Bedeutung der Tuberkulin- 
reaktionen zu rühmen war (vgl. die Be- 
sprechung in dieser Zeitschrift‘, tritt auch 
in seinen Arbeiten über die spezifische 
Therapie hervor. Es handelt sich hier 
wesentlich um die Tuberkulinbehandlung 
(aktive Immunisierung), da die Serum- 
behandlung (passive Immunisierung) bisher 
keinerlei wirklich anerkannte Leistungen 
aufzuweisen hat. Ritter ist bekanntlich 


aus einem anfänglichen Skeptiker ein 


Tuberkulinanhänger geworden, hat sich 
aber stets von dem übertriebenen 
Enthusiasmus ferngehalten, der der Lösung 
des Tuberkulinproblems weit mehr ge- 
schadet als genutzt hat. Daß das Tuber- 
kulin noch nicht gefunden ist, und „daB 
an der Wirkung der bisherigen Tuber- 
kuline noch viel fehlt“, „daB wir streng 
wissenschaftliche Beweise für den Nutzen 
einer Tuberkulinkur nicht anführen 
können“, gibt er unumwunden zu. Mit 
der grundsätzlichen Forderung, daB die 
Heilkraft des Tuberkulins im Tierver- 
such festgestellt sein müßte, der aber 


mit behandelt“. Das ist aber ein nur 
subjektiv überzeugender Beweis! Es wird 
stets der Einwand bleiben, daB die für 
eine Tuberkulinkur ausgewählten Fälle, 
die obendrein stets leichtere, wenig vor- 
geschrittene sind (fieberlose Fälle des 
I. und 2. Stadiums!), auch ohne Tuber- 
kulin ebensogut verlaufen wären, weil es 
sich eben um eine „sehr langwierige 
Krankheit mit unberechenbarem Verlauf“ 
handelt. 

Ritter bespricht die vielen Tuber- 
kuline eingehend, die in verwirrender 
Menge empfohlen werden, und steht auf 
dem jetzt allgemein anerkannten Stand- 
punkt, daß die eigentliche Wirkung bei 
allen dieselbe sei. Er verwendet in den 
letzten Jahren zunächst und mit Vorliebe 
das albumosefreie Tuberkulin mit sorg- 
fältiger Vermeidung aller stärkeren Re- 
aktionen, und so, daß jedenfalls eine etwa 
eingetretene derartige Reaktion, die er 
übrigens nicht allzu sehr fürchtet, völlig 
abgelaufen sein muß, bevor die Behand- 
lung fortgesetzt wird. Ritter erstrebt 
höhere Dosen, wenn er auch ganz hohe, 
wie etwa C. Kraemer sie wünscht, nicht 
für nötig hält. Er ist im Gegensatz zu 
G. Schröder u. a. kein Freund des 
Klebens an ganz kleinen Dosen, die dem 
Kranken Unbehagen machen und die 
Stimmung verderben, und keinen rechten 
Erfolg zuwege bringen (ungenügende Er- 
zeugung von Antikörpern) Ritter rät 
ferner zu einem Wechsel des Präparats, 
wenn man mit dem zuerst gewählten 
„nicht voran kommt“; er läßt dem albu- 
mosefreien dann gern Rosenbachsches 


 Tuberkulin folgen, stellt aber die Wahl 


völlig versagt, findet Ritter sich ab, 


„da deshalb doch die Möglichkeit 
einer Heilwirkung beim Menschen nicht 
ausgeschlossen sei“. Das ist an sich 


frei, je nach der Vorliebe oder Erfahrung 
des Arztes. Zur richtigen Durchführung 
einer Tuberkulinkur hält Ritter die An- 


stalten und Heilstätten für unentbehrlich, 


denkbar, aber es bleibt ein empfind- | 


liches Manko, weil der schlüssige Beweis 
fehlt, weshalb denn der Tierversuch ver- 


sagt, den die exakte Wissenschaft doch | 


sonst fordert und auch bringt. Für 
Ritter ist wie für Sahli der Haupt- 
beweis der klinische Eindruck, den er 
immer wieder von der Heilwirkung des 


Tuberkulins gewinnt, „wenn er geeignete 


Fälle in richtiger Weise lange genug da- 


weil die allgemeine Behandlung dort mit- 
wirkt. Die Kur kann hernach fortgesetzt 
werden, wenn sie in den Händen eines 
erfahrenen Arztes bleibt. Für rein „am- 
bulante“ Kuren dagegen kann Ritter 
sich nicht erwärmen. 

Die ganze Tuberkulinfrage steht 
augenblicklich unter dem Eindruck der 
Muchschen Arbeiten über die Partial- 
antigene (vgl. die Besprechung seiner 
schönen Abhandlungen aus dem Neuen 


pi 


BD. 23, HEFT 3. 
1914. 


Handbuch in dieser Zeitschrift), die er 
entdeckte, nachdem er mit Deycke die 
Aufschließung des Tuberkelbazillus mit 
verdünnten organischen Säuren gefunden 
hatte. Wenn Much recht hat, so ist es 
mit allen bisherigen Tuberkulinen so gut 
wie nichts, da sie nur zufällig die in 
Betracht kommenden Antigene enthalten 
werden, die sie für gewöhnlich sicher 
nicht enthalten, und also auch nur 
höchstens gelegentlich eine Heilwirkung 
entfalten können. Es ist schade, dab 
der Krieg die weitere Entwicklung, Nach- 
prüfung und Durcharbeitung der neuen 
Probleme gehemmt hat. Ritter geht 
auf sie nicht näher ein. Es muß ja auch 
abgewartet werden, ob Muchs umwäl- 
zende Lehre Bestätigung findet, und ob 


sie wirklich die Lösung der Tuberkulin- 


frage vorstellt. Meißen (Essen). 
Ch. Miller: Tuberculin „Enthusiasts‘“. 
(The Lancet, 25. Juli u. I. Aug. 1914.) 

Miller berichtet folgenden Fall. Eine 
junge Frau warvor zwei Jahreni im Brompton- 
Hospital wegen Lungentuberkulose auf- 
genommen worden; sie wurde dort einige 
Zeit behandelt und machte dann längere 
Kuren in zwei Heilanstalten, mit dem 
Erfolge, daß nach Millers Urteil die 
Krankheit zum Stillstand gelangt, und die 
Patientin wieder arbeitsfähig war: keine 
Krankheitssymptome mehr, kein Husten, 
kein Auswurf; der örtliche Befund ent- 
sprach einer Vernarbung. Die Frau sollte 
vorsichtig leben und bei irgendwelcher 
Verschlechterung sich wieder vorstellen. 
Wenige Tage nach dieser Entlassung be- 
kam sie eine Aufforderung in Maschinen- 
schrift vom Versicherungsausschub (Insu- 
rance Committee), sich an einem bestimmten 
Tage in einer bestimmten Fürsorgestelle 
(Dispensary) einzufinden. Dort wurde ihr 
gesagt, daß Tuberkulin- -Einspritzungen ver- 
sucht werden müßten; sie bekam in kurzer 
Zeit 18 Injektionen, davon 14 an auf- 
einanderfolgenden Tagen! Die Folge war 
Fieber, Blutauswurf, starke Verschlechte- 
rung des örtlichen Befundes; die Patientin 
mußte wieder ins Krankenhaus aufgenoin- 
men werden. 

Miller protestiert energisch gegen 
solche „Geschäftigkeit“ gewisser . Tuber- 


kulin-Enthusiasten und die leichtfertige | 


REFERATE. 








21 


| Durchführung einer Tuberkulinkur in 

einem glücklich stationär gewordenen Falle, 
ı die der Kranken wahrscheinlich das Leben 
kosten wird. 

Im Lancet vom I. Aug. 1914 spricht 

E. Squire von ähnlichen Fällen, die zu 
seiner Kenntnis gelangt seien. Auch bei 
uns in Deutschland fehlt es keineswegs 
daran. Squire meint, daß die Versiche- 
rungsbehörden nicht für solche Fehler 
| verantwortlich seien, wohl aber die über- 
ı eifrigen und dabei ungenügend ausgebil- 
deten „Tuberkulinspezialisten“; die Ver- 
sicherungsbehörden könnten die Art der 
Behandlung nicht vorschreiben. 
| Meißen (Essen). 














G. V. Stockdale and R. Hodson: The 
„controlled“ Use of Tuberculin 
(Brit. Med. Journ., 25. Juli 1914.) 

| B. Shaw hat bekanntlich kontrollierte 

| oder vergleichende Tuberkulinkuren vor- 

geschlagen, um zu einem klareren Urteil 
zu kommen, d.h es sollten immer je 
zwei möglıchst gleiche Fälle von Lungen- 
tuberkulose gesucht und durchs Los einer 
für die Tuberkulinbehandlung bestimmt 
werden, während der andere als Kontrolle 
zum Vergleich dient und nur mit all- 
gemeinen Maßnahmen behandelt wird. 

Stockdale und Hodson von Brompton 

haben auf Anregung von B. Shaw neuer- 

dings wieder derartige Versuche gemacht 
und berichten jetzt darüber. Es waren 

Patienten aus drei Krankheitsgruppen: 

fieberlose, zeitweilig Aebernde, und dauernd 
fiebernde Fälle. In der ersten Gruppe 

(fieberlose Fälle) erschien der örtliche Be- 

fund bei Tuberkulinbehandlung häufiger 
gebessert als ohne solche, während bei 
den fieberhaften Fällen eine schädliche 

Wirkung des Tuberkulins zu beobachten 

war. Auf Gewichtsvermehrung und Bes- 

serung des allgemeinen Befindens wirkte 
das Tuberkulin nicht günstig; die ohne 

Tuberkulin behandelten Fälle standen sich 

in beider Hinsicht besser. Die Beob- 

achtungen wurden 3 Monate lang durch- 
geführt bei im ganzen 62 Patienten: Diese 

Zeit ist aber jedenfalls zu kurz, um ein 

endgültiges Urteil zu erlauben. In- 

dessen B. Shaws Vorschlag ist gut und 
verdient weitere Beachtung. 
Meißen (Essen!. 


288 


K. Spengler: Einige Bemerkungen zu 
dem Aufsatz von Prof. Petruschky: 
„Über eine Vereinfachung der 
spezifischen Therapie für die 
spezifische Tuberkulosebekämp- 
fung im größeren Stil.“ (Beitr. z. 
Klin. d. Tuberk. 1914, Bd. 31, Heft ı, 
S. 125). 

Spengler weist auf seine früheren 
Veröffentlichungen über perkutane Tuber- 
kulineinreibungen zur Behandlung der 
Tuberkulose hin. 


I. Petruschky: Ergänzung zu den vor- 
stehenden Bemerkungen Speng- 
lers. (Ebenda, S. 131). 


Unter Anerkennung der Verdienste | 


Spenglers um die Einführung der per- 
kutanen Tuberkulinbehandlung gibt Pe- 
truschky einen Überblick über die Ent- 
stehungsgeschichte seiner Tuberkulinsalbe, 
die er zur Massenbehandlung und Sanie- 


rung von Ortschaften in Form der leicht ' 


durchführbaren Einreibungen in steigenden 
Dosen angegeben hat. 
E. Leschke (Berlin). 


G. Landmann: Ein reines Tuberkulin- 
präparat (Tubolytin). Bemerkun- 


gen zu der Arbeit von Siebert |; 


und Römer. (Beitr. z. Klin. d. Tu- 
berkul,, Bd. 30, 1914, H. 3, S. 457.) 
Das Tubolytin ist eine zweifellose 
Nachahmung des vor 13 Jahren beschric- 
benen Tuberkulol B von Landmann. 
Die Angabe seiner Ungiftigkeit beruht 
nur darauf, daB das Tubolytin eine so 
schwache Lösung ist, daß erst in 17 ccm 
desselben die gleiche Giftmenge enthalten 


ist wie in I ccm Tuberkulol, die zur Tö- | 
tung eines gesunden Meerschweinchens | 


erforderlich ist. Die Möglichkeit, mit 
Tuberkulin im gesunden Meerschweinchen 
Antikörper zu erzeugen, hält Verf. für 
erwiesen. 
dem Tuberkelbazillus stammende Substanz, 


bei der der Quotient aus der Reaktions- - 


dosis für den Gesunden und der für den 
tuberkulösen Körper (Spezifitätsquotient) 
größer ist als bei irgendeinem anderen Stoff. 


K. Siebert und P. Römer: Erwiderung 
auf vorstehende Außerung des 


Herrn Landmann. (Ibidem, S. 465.) | 


REFERATE. 


Das Tuberkulin ist eine aus | 


ZEITSCHR. £. 
___ TUBERKULOSE 


Gegenüber den Ausführungen von 
Landmann halten Siebert und Römer 
daran fest, daB das Tubolytin ein be- 
sonders reines Präparat ist, da das Ver- 
hältnis von Giftmenge zur Trockensubstanz 
ein möglichst großes ist Landmann 
legte Wert auf eine möglichst vollständige 
Extraktion des Tuberkelbazillus, wodurch 
er eine Reihe von unspezifischen Sub- 
stanzen mitextrahierte, während Verff. nur 
vorsichtig extrahieren und Wert auf die 
Reinheit des Präparates legen. Die An- 
gabe, daß Tuberkulin für den gesunden 
Körper giftig sei, ist keineswegs erwiesen. 

; Eine Bouillon tötete vor der Beimpfung 
‘ mit Tuberkelbazillen ein gesundes Meer- 
schweinchen in nicht wesentlich größerer 
| Dosis als nach der Beimpfung mit Tu- 
| berkulin. 





| G. Landmann: Schlußwort zu der vor- 
| stehenden Erwiderung. (Ibidem, 


S. 471.) 


K. Siebert und P. Römer: Schlußwort. 
(Ibidem, S.473.) E.Leschke (Berlin). 


. Hagedorn: Behandlung chirurgischer 
Tuberkulose mit Tuberkulin Ro- 
senbach. (Beitr. z. Klin. d. Tuberk. 
1914, Bd. 31, Heft ı, S. 115). 

Verf. berichtet über seine Erfahrungen 
an 19 Fällen von chirurgischer Tuber- 
kulose, bei denen er zum Teil eine sehr 
günstige Wirkung der Behandlung mit 
Rosenbachschem Tuberkulin feststellen 
konnte. Er hält es zwar nicht für ein 
Heilmittel aber für ein die andern Be- 
handlungsmethoden wirksam unterstützen- 
des Mittel. E. Leschke (Berlin). 


| 
| 
| 


| c) Chirurgische, einschl. Pneumothorax. 


| P. L. Friedrich: Die operative Metho- 
dik bei der chirurgischen Behand- 
lungderLungentuberkulose durch 
|  Rippenabtragung, operative Phre- 
‚, nikus- und Interkostalnerven- 
| Lähmung. (Aus der Königl. chir. Uni- 
versitätsklinik in Königsberg i. Pr.) (Arch. 
f. klin. Chir, 18. Aug. 1914, Bd. 105, 
| Heft 2, p.428.) 
Verf. hat zuerst, um eine Ruhig- 
stellung und Funktionsausschaltung, sowie 
cine Verödung des kavernösen Lungen- 


BD. 23, HEFT 3. 
110. 


REFERATE. 


TO 





gewebes zu erzielen, ausgedehnte Brust- 
wandentknochungen vorgenommen und 
trotz des großen Eingriffs entscheidende 
Erfolge gehabt. Späterhin hat er über 
die Möglichkeit einer Beschränkung des 
Resektionsumfanges, der Operation an ver- 
schiedenen Stellen der Brustwand etc. be- 
richtet. Die Methodik des operativen 
Eingriffs‘ kann keine einheitliche sein, son- 
dern muß dem Einzelfall angepaßt wer- 
den. Verf. spricht sich darüber des 
Näheren aus. Einen neuen chirurgischen 
Eingriff begründete Stürtz mit dem Ver- 
such, den Nervus phrenicus der lungen- 
kranken Seite zu durchschneiden, um 
durch Lähmung der Zwerchfellhälfte eine 
Ruhigstellung der betr. Lungenseite zu 
erzielen. Verf. hat die Frage zuerst ex- 
perimentell nachprüfen lassen. Unter 
pathologischen Verhältnissen hat der Phre- 
nikus einen mitunter wechselnden Verlauf. 
Die Einwirkung der Phrenikusausschaltung 
auf den Stand des Zwerchfelles war in 
der größeren Zahl der behandelten Fälle 
nur eine geringe; die Ursache hierfür ist 
wohl meist in Pleuraverwachsungen an 
der Lungenbasis zu suchen. Die Phrenikus- 
frage bedarf noch weiterer Prüfung. Verf. 
untersuchte nun den Einfluß, den die 
Ausschaltung der Interkostalmuskulatur 
auf die Lunge ausübt. Tierexperimentell 
konnte festgestellt werden, daß der ein- 
seitigen Extraktion der Interkostalnerven 
eine beträchtliche gleichseitige Lungen- 
schrumpfung folgt. Allerdings fällt schwer 
ins Gewicht, daB das Hustvermögen auf- 
hört. Verf. hatin 2 Fällen die Extraktion 
der Interkostalnerven am Menschen vor- 
genommen. Der Eingriff wurde bei einem 
zunächst leicht ertragen, doch war die 
Erschwerung des Aushustens sehr nach- 
teilig. Im zweiten Falle wurde mit der 
Rippenresektion bei Erhaltung der Weich- 
teile die Interkostalnervenresektion ver- 
bunden und eine überraschend günstige 
Beeinflussung des örtlichen und Allgemein- 
zustandes konstatiert. Die Technik des 
Vorgehens bei der Extraktion der Inter- 
kostalnerven wird geschildert. 
S. Bergel (Berlin-Wilmersdorf). 


Erich Becker: Uber die Technik 
der ausgedehnten extrapleuralen 
Thorakoplastik. Festschrift zur Feier 


Zeitschr. f. Tuberkulose. 2:3. 


des 25jährigen Bestehens des Eppen- 
dorfer Krankenhauses. (Verlag von 
Leopold Voss, Leipzig und Hamburg, 
1914.) 

Überblick über den Werdegang der 
verschiedenen thorakoplastischen Me- 
thoden und eingehende Beschreibung der 
von .Brauer zurzeit geübten Technik. 
Abbildungen zeigen die von ihm be- 
vorzugten Instrumente; einige Röntgen- 
bilder sollen die Brauchbarkeit der 
Methode beweisen. 

M. Schumacher (M.-Gladbach-Hehn), 


F. König-Marburg: Fortschritte in 
Diagnose und Therapie der chi- 
rurgischen Tuberkulose. (Münch. 
med. Wchschr. 1914, Nr. 36, S. 1906 
und Nr. 37, S. 1937.) 

Der Verf. bespricht zunächst die 
modernen diagnostischen Hilfsmittel zur 
Erkennung der chirurgischen Tuberkulose. 
Die Röntgenographie ist ein unentbehr- 
liches Hilfsmittel. Nachweis von Sequester- 
bildung, Knochenatrophie, Oberllächen- 
veränderungen am Gelenk sprechen für 
Tuberkulose. Es bleiben aber immer 
Fälle übrig, bei denen die Diagnose erst 
nach mikroskopischer Untersuchung ex- 
zidierter erkrankter Gewebsteile gesichert 
werden kann. Cytologische, biologische 
Untersuchungsmethoden müssen ange- 
wandt werden. 

Bei der Behandlung der chirurgischen 
Tuberkulose tritt nach seinen Erfahrungen 
der letzten ı!/, Jahre die eingreifende 
chirurgische Behandlung zurück zugunsten 
der Strahlentherapie. Die Hauptmethode 
ist die Allgemeinbestrahlung mit der sog. 
„künstlichen Höhensonne“, die allerdings 
über sehr lange Zeit (wie die Helio- 
therapie im Hochgebirge) fortgesetztwerden 
muß. Dazu kommt die Lokalbestrahlung 
oberflächlicher Tuberkulosen. Kombiniert 
mit der Quarzlampenbestrahlung wird 
systematische Röntgenbestrahlung, auch 
mit hohen Dosen, erfolgreich angewandt. 
Weitere Erfahrungen — lange Beob- 
achtungen der Patienten — müssen die 
gegenwärtigen Erfolge sichern. 

C. Moewes (Berlin-Lichterfelde). 


Maisel: Die ıgıı und Igı2 mit der 
Wilmsschen Pfeilerresektion be- 
20 


290 REFERATE, 


handelten 


= TUBERKULOSE 


Lungentuberkulosen. | Was die Methoden der Thorakoplastik 


Experimentelle BeiträgezurKom- | betrifft, so kann „kaum durch eine andere 


pression der tuberkulösen Lunge 
durch Gummiballon. (Deutsche 
Ztschr. f. Chir, Juni 1914, Bd. 130, 
Heft ı u. 2, S. 167.) 

Während Freund mittels Chondro- 
tomie an der ersten Rippe eine Mobili- 
sation der erkrankten Lunge herbeizu- 
führen suchte, wollte als erster Forlanini 
auf einem diesem Mobilisierungsbestreben 
entgegengesetzten Wege durch Anlegung 
eines künstlichen Pneumothorax die Lunge 
immobilisieren, um sie von der Atmung 
auszuschalten, eine Schrumpfung des 
tuberkulösen Herdes zu begünstigen und 
die Toxinresorption aus der kranken 
Lunge zu verhindern. Sah man doch in 
manchen Fällen, daß ein die Lungen- 
tuberkulose komplizierender spontaner 
Pneumothorax, so bedrohlich auch seine 
ersten Erscheinungen waren, eine günstige 
Einwirkung auf den weiteren Verlauf aus- 
übte. Stuertz machte dann den Ver- 
such, bei einseitigen kavernösen Unter- 
lappenerkrankungen auf der erkrankten 
Seite nach Phrenikusdurchschneidung ein- 
seitige Zwerchfellähmung hervorzurufen, 
um dadurch einen teilweisen Kollaps des 
erkrankten Unterlappens zu erzielen. 

Der Pneumothorax, die ideale Be- 
handlungsweise der schweren kavernösen 
Prozesse, versagt aber bei pleuritischen 
Adhäsionen und bei Kavernen in der 
Lungenspitze. Da diese letzteren auch 
durch Thorakoplastik nicht zum Kollaps 
gebracht werden können, wurden andere 
Verfahren empfohlen, u. a. die Plom- 
bierung mit einem Gemisch von Paraffın, 
Bismuth. carbon. und Vioform. Da auch 
diese Versuche erfolglos blieben, wollte 
man die dauernd feste Plombe durch 
eine temporäre, und zwar durch eine mit 
Luft gefüllte, gestielte Gummiblase ersetzen. 
— Im Tierversuch wird nach Resektion 
einer Rippe in Länge von 2—3 cm die 


Pleura zurückgedrängt, die Blase ein- | 
geführt, aufgeblasen, mit Draht ver- | 


schlossen und an dem Rippenstumpf be- 
festigt; darauf Naht der Wunde. Röntgeno- 


logisch ließ sich nach 5 Tagen eine Ver- | 
kleinerung des Oberlappens feststellen | 


und nach 6 Wochen zeigte die Lunge 
bei der Sektion eine Schrumpfung. — 


1 


Methode eine so extreme Lungen- 
schrumpfung erzielt werden, wie durch 
die Pfeilerresektion nach Wilms“. Sie 
hat mindestens dieselben guten Resultate, 
wie die ausgedehnte lebensgefährliche 
Operation nach Friedrich. Es wurden 
Igıı und ıgı2 24 Fälle nach Wilms 
operiert, deren Krankengeschichten an- 
geführt werden. Von diesen sind 4 als 
geheilt, ọ als erheblich gebessert und 4 
als gebessert zu betrachten., 5 endeten 
letal. Operationstodesfälle sind nach der 
Wilmsschen Pfeilerresektion nicht zu 
verzeichnen. 
S. Bergel (Berlin-Wilmersdorf). 


Th. Begtrup-Hansen: Plötzlicher Tod 
beiAnlegungeinesPneumothorax. 
(Aus dem Berichte des Nationalvereins 
zur Bekämpfung der Tuberkulose in 
Dänemark, Silkeborg Sanatorium 1914.) 

In einem Falle von einseitiger (links- 
seitiger) Lungentuberkulose wurde versucht, 
einen künstlichen Pneumothorax nach der 

Methode Forlanini-Saugman zu bilden. 

Die Nadel wurde im Ikr.8 der Angular- 

linie eingeführt. Keine Schwankungen am 

Manon:eter, auch nicht nach Reinigung 

der Nadel, wobei der Patient den Atem 

anzuhalten aufgefordert wurde. Ein neuer 

Versuch im Ikr.9 gab auch negatives 

Resultat. Die Verbindung zum Gas- 

behälter war nicht geöffnet; die Nadel 

war höchstens 3 cm in der Tiefe. Gleich 
nach Entfernung der Nadel begann der 

Patient zu husten und Blut zu expek- 

torieren. Bald danach konvulsivische 

Zuckungen der Arme; kleiner Puls; 

Digalen. Der Patient war nun bewußtlos, 

expektorierte fortwährend Blut. Re- 

spiration schwach. Man leitete künst- 
liche Respiration ein, die eine Stunde 
fortgesetzt wurde. Der Patient starb 
zirka eine Viertelstunde nach Eintreten 
der Komplikation. 

Autopsie zeigte linke Lunge überall 


' adhärent. An zwei Stellen fanden sich 





| 


| 


Ekchymosen um eine kleine Stichwunde. 
In Bronchien und Trachea nur eine ge- 
ringe Menge Blut. In der Lunge übrigens 
totale Dissemination von tuberkulösen 
Prozessen. 


BD. 23, HEFT 3, 


Das Herz wurde unter Wasser ge- 
öffnet; kleine Luftblasen stiegen aus der 
linken Herzkammer aus; keine Luft in 
den Koronararterien, einige Luftblasen in 
Mesenterial- und Zerebralgefäßen. 

Bei mikroskopischer Untersuchung 
fand man das Lungengewebe um die 
kleinen Wunden stark blutimbibiert, und 
in der Nähe fanden sich recht große 
Gefäße (bis 1,05 mm Diameter) Die 
spezielle Läsion wurde nicht konstatiert. 

In einem anderen Falle wurde es 
ebenso versucht, einen künstlichen Pneumo- 
thorax anzulegen. Zwei Punktionen, keine 
Manometerbewegungen. Keine Luft wurde 
zugeführt. Gleich nach Entfernung der 
Nadel wurde der Patient bewußtlos; kleine 
konvulsivische Zuckungen deslinken Armes. 
Respiration und Puls normal. Das Be- 
wußtsein kehrte nach ca. 15 Minuten 
wieder zurück. Der Patient expektorierte 
einige Blutballen. Am nächsten Tage 
völliges Wohlbefinden. 

In beiden Fällen zeigt die Blut- 
expektoration, im ersten zugleich die 
Sektion, daß eine Läsion der Lunge und 
eines Lungengefäßes stattgefunden hat. 
Eine Luftembolie ist danach wahrschein- 
lich, wie ist sie aber zustande gekommen? 
Keine Luft wurde zugeführt, auch sah 
man keine Schwankungen des Mano- 
meters. So bleibt nur die Möglichkeit, 
daß ein Lungengefäß lädiert, und durch 
diese Wunde die Luft der Alveolen 
aspiriert worden ist. 

Mit Sicherheit kann doch nicht aus- 
geschlossen werden, daß die Komplikation 
von nervösen Reflexen herrühren kann. 

Ophthalmoskopie im zweiten Falle 
klärte die Frage nicht; es fanden sich 
keine Luftblasen in den Augengefäßen. 

Man darf doch die Diagnose Luft- 
embolie als die wahrscheinlichste ansehen, 
und die Frage ist dann, was zu machen 
ist, um eine Lungenläsion zu vermeiden. 
Nach dem Verfahren A. Schmidts und 
Lindhagens könnte man mit stumpfer 
Nadel operieren: erstens eine weitere 
kurze Geleitnadel einführen und dann die 
Pleura mit einer 'dünneren, stumpfen, 
seitlich perforierten Nadel durchstoßen. 

: Verf. hat seit den obengenannten 
Fällen dies Verfahrens bei 10 Punktionen 
mit gutem Resultat versucht; gleichzeitig 


REFERATE, 


ln. 








wurde Novokainanästhesie angewendet, 
um dadurch eventuelle nervöse Reflexe 
zu verhindern. Autoreferat. 


Frank undv.Jagic: ZurPneumothorax- 
therapie der Lungentuberkulose. 
(Wien. klin. Wchschr., 18. Juni 1914, 
Nr. 25, S. 882.) 

Die Verf. studierten an zwei Hunden 
das Verhalten der Lungen nach 7 mona- 
tigem Bestande eines Pneumothorax. 
Unter-, Mittel- und Oberlappen verhielten 
sich sehr verschieden: stark verkleinert 
erwies sich der Oberlappen, der auch 
beim Aufblasen atelektatisch blieb. Die 
Pleura des Oberlappens erwies sich als 
stark verdickt, das interlobuläre Binde- 
gewebe war in auflallender Weise ent- 
wickelt. Der komprimiert gewesene Unter- 
lappen ließ sich wieder zur vollen Ent- 
faltung bringen, fast in gleichem Maße 
der Mittellappen. — Auf Grund dieses 
Befundes wird man sich nicht zu scheuen 
brauchen, auch leichtere Fälle mit arte- 
fiziellem Pneumothorax zu behandeln, da 
man nicht zu fürchten braucht, die ge- 
sunden Partien des Unterlappens so zu 
schädigen, daß für später eine ungünstige 
Beeinflussung zu erwarten wäre. — Eine 
wesentliche Hypertrophie des rechten 
Herzventrikels war bei den Versuchstieren 
nicht nachzuweisen. 

Naumann (Reinerz-Meran). 


H. Woodcock: Treatment of Pulmo- 
nary Tuberculosis by Artificial 
Pneumothorax. (Brit. Med. Journ. of 
Tub., April 1914.) 


A. Adams: Induced Pneumothorax in 
Pulmonary Tuberculosis. (Ebenda.) 


in the Technique of Artificial 
Pneumothorax. (The Lancet, 11. Juli 
1914.) 

C1. Riviere: Artificial Pneumothorax. 
(The Lancet, 18. Juli 1914.) 


| W.P. Morgan: Fundamental Defects 
| 
| 





Ä E. Morland, W. Miller, W. C. Rivers: 


The Technique ofArtificial Pneu- 

mothorax. (The _Lancet, 1.Aug. 1914.) 

Der künstliche Pneumothorax findet 

in England dauernd viel Interesse, die 

Zeitschriften bringen immer neue Beiträge. 
20” 





292 


REFERATE. 


Die Abhandlung von H. Woodcock ist! 


mehr eine allgemeine, kritische Bespre- 
chung des Eingrifts. 
Stickstotf auch die Injektion von flüssigem 
Paraitin und von Serum in die Pleura- 
höhle versucht, ohne befriedigendes Er- 
gebnis, was leicht vorherzusehen war. Daß 
die Einspritzung von Jodtinktur, auch in 


Er hat aber außer 


starker Verdünnung, „recht unangenehme | 


Symptome“ hervorrief, ist gar nicht zu 
verwundern, und man begreift nicht, was 
die selbstverständliche starke Reizwirkung 
auf die empfindliche Pleura nützen soll! 
Das sind bedenkliche Experimente, und 
Woodcock täte besser, sich zunächst 
die gewöhnliche, ganz ausreichend durch- 
gearbeitcete Methodik anzucignen. — Auch 
Adams bringt nichts Neues; er bespricht 
bekannte und oft behandelte technische 
Einzelheiten, um die Gefahren und Zwi- 
schenfälle des Eingriffs zu vermeiden. 
Eigene Erfahrung über eine größere An- 
zahl längere Zeit behandelter Fälle scheint 
er nicht zu haben. — W. P. Morgan ist 
ebenfalls mehr Theoretiker als Praktiker; 
er beschreibt ausführlich und mit Abbil- 


. gan angegebene Apparat 


dungen ein neues recht kompliziertes In- 


strumentarium mit zwei getrennten Mano- 
metern, um den intrapleuralen Druck vor 
und während dem Einlassen des Gases 
mit Sicherheit zu bestimmen, auch einer 
besonders geformten Nadel, um Ver- 
letzungen der Lunge nach Möglichkeit 
auszuschließen; man kann nach Belieben 
Stickstoff oder Sauerstoff einströmen lassen. 
Morgan hat diesen umständlichen Appa- 
rat konstruiert, weil bei der gewöhnlichen 
Methode zu leicht Lungenverletzungen 
durch die Nadel vorkommen. Übung 
und Vorsicht setzen aber diese Gefahr 
stark herab, und man sieht nicht ein, 
weshalb ein so schwieriges Instrumen- 
tarium, bei dem sogar mathematische 
Formeln zu beachten sind, nötig sein 
sollte. Cl. Riviere betont dicse Ein- 
wendungen in einer Erwiderung auf 
Morgans Abhandlung und bezweifelt, daß 
dessen komplizierte Vorrichtung — sie läuft 
in ihrer Absicht wesentlich darauf hinaus, 
daß gleich beim Einführen der Nadel 
fortwährend Sauerstoff unter geringem 
Druck eingeleitet wird, um die Lunge 
von der Pleura gefahrlos abzudrängen — 
wirklich alle Gefahr ausschließe, auch 


ZEITSCHR. f. 
TU BERKULOSE 


wenn Verwachsungen vorhanden sind. — 
E. Morland meint, daß die gewöhnliche 
Stichmethode, wie sie von Saugman an- 
gegeben ist, völlig ausreiche, und daß auch 
gegen den Gebrauch einer scharfen Nadel 
nicht viel einzuwenden sei, da doch 
Saugman bei fast 200 Fällen nur zwei 
Todesfälle durch Gasembolie gehabt habe: 
Eine stumpfe Nadel, die größere Zer- 
reißungen mache als eine scharfe, könne 
dadurch eher die Ursache dieses uner- 
wünschten Zwischenfalles abgeben. Ähn- 
lich äußert sich W. Miller, während W. 
C. Rivers behauptet, daß der von Mor- 
nicht einmal 
neu sei. In Wahrheit ist er gewiß ganz 
sinnreich, aber viel zu umständlich und 
sicher nicht nötig. Meißen (Essen). 


Ageda Hofvendahl: Beitrag zur Tech- 
nik der Pneumothoraxbehand- 
lung. (Beitr. z. Klin. d. Tuberk. 1914, 
Bd. 31, Heft 1, S. 27.) 

Beschreibung eines praktischen Ap- 
parates zur Pneumothoraxbehandlung, der 
bei einfacherer und billigerer Konstruktion 
die Vorteile des Apparates von Lind- 
hagen besitzt und eine feine, gleich- 
mäßige Regulation des Gasdruckes ermög- 
licht, ohne daß irgendwelche mechanische 
Anordnung für die Hebung oder Senkung 
des Flüssigkeitsbehälters oder für das 
Erreichen eines Überdruckes erforderlich 
wäre. E. Leschke (Berlin). 


Fr. Tobiesen: Die Zusammensetzung 
der Pneumothoraxluft. (Deutsches 
Arch. f. klin. Med. 1914, Bd. 115, 
H. 5—6, S. 399.) 

N, O, CO, oder Mischungen dieser 
Gase in die Brusthöhle eingebracht, treten 
in Diffusion mit den Geweben. Es bildet 
sich schließlich eine Mischung von 90°/, N, 
4°/, © und 6°/, CO,. Bei bestehender 
Pleuritis verschwindet O, und dieses Ver- 
schwinden ist diagnostisch verwertbar, weil 
es früher als das Exsudat nachweisbar ist. 

E. Leschke (Berlin). 


d) Chemotherapie. 


Wilhelm Spindler: Zur Chemothera- 
pie der Tuberkulose. (St. Peters- 
burger Med. Ztschr. 1914, Nr. 14, 
S. 172). 


BD. 28, HEFT 3. 
leise. 


Von Romanowski ist eine in Gly- 
cerin gelöste Mischung verschiedener un- 


REFERATE, 


vollkommen oxydierter Phosphorverbin- 


dungen unter dem Namen Phosphazid 
in die Therapie der Tuberkulose einge- 
führt worden. Der Autor stellt sich vor, 
daß durch Verabreichung des Mittels die 
bakterizide Fähigkeit der Zellen erhöht 
wird. Verf. erhielt im ersten und zweiten 
Stadium günstige Resultate, im dritten 
nur Mißerfolge. Die Dauer der Injektions- 
behandlung schwankte zwischen 3 Monaten 
und ı!/, Jahren; es wird Nachprüfung 
empfohlen. 
S. Bergel (Berlin-Wilmersdorf). 


Vi. Kasuistik. 





H. Herzog: Erstickung infolge Durch- 
bruchs einer tuberkulüsen Drüse 
in die Trachea. (Korrespondenzblatt 


293 


ihren Ausgang sehr wahrscheinlich von 


der Thymusdrüse genommen hatte. 


M. Schumacher (M -Gladbach-Hehn). 


Riedel-Jena: Über einen vor 22 Jah- 
ren operierten Fall von Kropf- 
tuberkulose mit deutlichen kli- 


nischen Erscheinungen. (Dtsch. 
med. Wchschr., 20. Aug. 1914, Nr. 34, 
S. 1667.) 


Die Kropftuberkulose ist häufiger als 
im allgemeinen angenommen wird, macht 
aber meistens keine deutlichen klinischen 
Erscheinungen. Verf. beschreibt u.a. 
einen von ihm vor 22 Jahren operierten 


Fall einer Kropftuberkulose mit ausge- 
 sprochen klinischen Erscheinungen, der 


für Schweizer Ärzte 1914, Nr. 32, 
S. 1000.) | 
Kasuistischer Beitrag. Diagnose 


wurde erst bei der Sektion gestellt. 
S. Bergel (Berlin-Wilmersdorf). 


Riedel-Jena: Zystische Geschwülste 
im Jugulum, speziell eine tuber- 
kulöse, aus der Thymusdrüse(?) 
hervorgegangene. (Dtsch. med. 


bis heute außerordentlich harmlos verlief. 
M. Schumacher (M.-Gladbach-Hehn). 


B. Tuberkulose anderer Organe. 


I. Hauttuberkulose und Lupus. 





A. St. Griffith: Further Investigations 


Wochschr., 6. Aug. 1914, Nr. 32, S. 10604.) | 


In kropfreichen Gegenden werden 
Dermoide und Kropfzysten gleich häufig 
im Jugulum zur Beobachtung kommen, in 
kropffreien überwiegen erstere. Kropf- 
zysten werden gelegentlich tuberkulös ent- 
arten, Dermoide schwerlich. Die von den 
Rippenansätzen und den die V. jugularis 
interna umgebenden Lymphdrüsen aus- 
gehenden zystischen tuberkulösen Ge- 
schwülste resp. Abszesse liegen mehr 
seitlich im Jugulum. Eine in der Mittel- 
linie desselben lokalisierte tuberkulöse 
Zyste wird sich entweder von einer sub- 
sternalen Struma oder, wahrscheinlicher, 
von der tuberkulösen Thymusdrüse aus 
entwickeln; auch die glandulae mediastini 
anterioris kommen in Frage. — Verf. be- 
schreibt einen Fall, in dem die tuber- 


‚ fällen gewonnen wurden. 


! 


on the Strains of Tubercle Bacilli 
isolated from Cases of Lupus. 
(Journ. of Pathol. and Bacteriol. 1914, 
Vol. XVIII, p. 591.) 

Sorgfältige und sehr eingehende (82 
Seiten) Untersuchungen über die Art der 
Tuberkelbazillenstäm me, die von 25 Lupus- 
Griffiths Ar- 
beit schließt sich an die gleichartigen Unter- 


' suchungen an, die er im Auftrag der 


| öffentlicht 


| 


Royal Commission on Tuberculosis vor 
einigen Jahren angestellt und 1911 ver- 
hat. Diese Untersuchungen 
bezogen sich auf 20 Fälle von Lupus, 
bei denen nur dreimal ein scharf aus- 
geprägter Säugetiertypus (in bezug auf 
Kulturwachstum und Virulenz) sefunden 
wurde: ein Typus bovinus, zwei Typus 
humanus. Von den übrigen ı7 Fällen 
wurden Stämme erhalten, die in den 
Reinkulturen teils bovin (8), teils human 
(9) erschienen, hinsichtlich der Virulenz 
aber mehr oder minder abgeschwächt 
waren. Solche Formen wurden nur bei 
Lupus, niemals bei anderer Tuberkulose 


kulöse zystische Geschwulst im Jugulum des Menschen gefunden; dagegen fand 


294 


sich ein abgeschwächter T. bovinus zwei- 
mal beim Pferd und einmal beim Schwein. 
Griffith machte die neuen Untersuchun- 
gen, um diese Verhältnisse aufein größeres 
Beobachtungsmaterial zu stützen. Er führt 
als einzige andere größere Arbeit auf dem 
Gebiete die von Rothe und Bierotte 
an (Dtsch. med. Wchschr. 1912, S. 1631 
und Veröffentl. der Robert Koch-Stiftung 
1913. S. 87), die bei 28 Fällen von Lupus 
23mal den T. humanus, 4mal den T. 
bovinus und Imal beide Formen fanden, 
aber keine in Betracht kommende Ab- 
schwächung der Virulenz feststellen konn- 
ten. Die Arbeiten von L. Rabinowitsch 
(Berl. klin. Wchschr. 1906, Nr. 24 und 
Arbeiten aus dem Pathologischen Institut 
zu Berlin, Festschrift 1906) über die 
atypischen Formen des Tuberkelbazillus 
erwähnt Griffith auffallenderweise nicht, 
obwohl es sich jedenfalls um solche han- 
delt; die Bezeichnung „atypisch“ ist außer- 
dem die beste und klarste für das was ge- 
meint ist: Nichtübereinstimmung zwischen 
dem Wachstum der Stämme in Rein- 
kulturen und der Virulenz bei bestimmten 
Tieren, wie wir sie als für die beiden 
Typen charakteristisch ansehen. 
Griffiths Methodik ist wohlüberlegt 


und sorgfältig. Die Bazillenstimme wurden _ 


durch Meerschweinchenpassage gewonnen: 
Die exzidierten lupösen Gewebsstückchen 
wurden mit steriler Normalsalzlösung zer- 
rieben und emulgiert und die so gewonnene 
dicke Emulsion zur mikroskopischen Unter- 
suchung, sowie zur Aussaat auf mannig- 
fachen Nährböden benutzt; die mit mehr 
Salzlösung verdünnte Emulsion wurde den 
Meerschweinchen intraperitoneal einver- 
leibt, was Griffith der subkutanen Ein- 
impfung von Gewebsstückchen vorzieht. 
Aus sämtlichen 25 Lupusfällen wurden Tı- 
berkelbazillenstämme durch die Tierpas- 
sage, in 5 auch durch direkte Aussaat ge- 
wonnen. Griffith legt auf die kulturellen 
Eigenschaften der verschiedenen Stämme 
besonderen Wert; er fand bei seinen 25 
Fällen ızmal den T. bovinus („dys- 
gonisch“, d.h. schlechtwachsend, zumal 
aufglyzerinhaltigen Nährböden) und I 3mal 
den T. humanus („eugonisch“, d. h. gut- 
wachsend, wieder zumal auf glyzerin- 
haltigen Nährböden). Die Bedeutung 
dieser kulturellen Unterschiede hält er 


REFERATE. 


kulösen Tumoren zu 


ZEITSCHR. 1. 
zza CUPER PULTE 
für entscheidender, als das Verhalten der 
Virulenz beim Kaninchen: Wächst ein 
Stamm nach Art des humanen Bazillus, 
ist aber ausgesprochen virulent bei Ka- 
ninchen, so handelt es sich, wie jetzt er- 
wiesen ist, um eine Mischung beider 
Typen. Wächst aber ein Stamm nach 
Art des bovinen Bazillus, ist aber wenig 
giftig für Kaninchen, so spricht Griffith 
vom Typus bovinus mit abgeschwächter 
Virulenz, nicht wie andere Autoren von 
einem T. humanus mit boviner Wachs- 
tumsform. Nur dieser zweiten Unregel- 
mäßigkeit ist er bei seinen Versuchen be- 
geonet. Die Abschwächung der Virulenz 
aber zeigte sich bei allen aus Lupus 
gewonnenen Stämmen, sowohl vom T. 
bovinus wie vom T. humanus, in mannig- 
facher Abstufung. Zur Prüfung wurden 
Kaninchen, Rinder, Ziegen, Meerschwein- 
chen und Affen (Macacus rhesus und 
Cynomolgus) benutzt. Das Meerschwein- 
chen läßt nach Griffith am leichtesten 
zwischen normaler und abgeschwächter 
Virulenz unterscheiden, und ist deshalb 
besonders wertvoll, weil es auch das 
billigste Tier ist. Das abgeschwächte 
bovine oder humane Virus, wie es aus 
Lupus erhalten wird, erzeugt atypische 
Formen von Tuberkulose, deren besondere 
Gestaltung von der Art der Inokulation, 
dem Grade der Abschwächung und der 
Empfänglichkeit des einzelnen Meer- 
schweinchens oder sonstigen Versuchs- 
tieres abhängig ist. Die Wirkung sämt- 
licher 25 Bazillenstimme an den ver- 
schiedenen Tieren und alle ihre sonstigen 
Eigenschaften sind ausführlich beschrieben. 
Meißen (Essen). 


G. Gechtmann: Über Lupome, beson- 
ders des Larynx. (Ztschr. f. Laryng. u. 
Rhinolog. 1914, Bd. 7, H. 2, S. 205.) 

Verf. gibt zunächst eine Übersicht 
über die in der Literatur beschriebenen 

Fälle von tuberkulösen Tumoren im La- 

rynx und geht dann auf die besonders 

von Blumenfeld angeregte Frage ein, 
was man unter dem Begriff der tuber- 
verstehen habe. 

Während man seit dem ersten von 

Tobold beschriebenen Fall von Tuber- 

kulom dieser Erscheinungsform der La- 

rynxtuberkulose gebührende Aufmerksam- 


BD. 28, HEFT 3. 
1914. 


keit schenkte, haben die Tumoren des 
Larynx beim Lupus der Schleimhaut, die 
„Lupome“, bisher nicht genügende Be- 
achtung gefunden. Während eine Anzahl 
von Lupomen der Nasenschleimhaut be- 
schrieben worden ist, hat Verf. bisher 
noch keine Beobachtungen von Lupom 
des Larynx auffinden können. Er führt 
zwei derartige Beobachtungen aus der 
Gerberschen Klinik an. In dem einen 
Falle handelte es sich um einen echten 
tuberkulösen Tumor, wenn auch noch 
mit deutlichem Bindegewebsgrundstock, in 
dem anderen im großen und ganzen um 
ein Fibrom mit einem einzigen, augen- 
scheinlich erst in der Bildung begriffenen 
Tuberkel. 
G. Finder (Berlin). 


E. Feer: Die kleinpapulösen Haut- 
tuberkulide beim Kinde. Aus der 
Züricher Univ.-Kinderklinik. (Korre- 
spondenzblatt f. Schweizer Ärzte 1914, 
Nr. 39, S. 1217.) 

Von den bekannten Formen der 
Hauttuberkulose, dem Lupus, der verru- 
kösen Tuberkulose und dem Skrophulo- 
derma kommt beim Kinde die letzte 
häufiger vor. Bei all diesen Affektionen 
liegt zweifellos eine echte Tuberkulose der 
Haut vor; auch der Lichen scrophulo- 
sorum wurde mit der Tuberkulose des 
Trägers in nahe Beziehung gebracht, ferner 
das Erythema induratum und das papulo- 
nekrotische Tuberkulid. Das letztere, das 
ein untrügliches Zeichen einer aktiven 
Tuberkulose ist, kommt in den ersten 
Lebensjahren recht häufig vor. Es sind 
zwei Formen zu unterscheiden, das klein- 
papulöse,und das großpapulöse, das papulo- 
nekrotische Tuberkulid im engeren Sinne. 
Das erstere kommt fast ausschließlich bei 
Kindern vor. Das Krankheitsbild wird 
nach Form und Verlauf charakterisiert. 
Das Typische des kleinpapulösen Tuber- 
kulids ist eine zentrale, dunkle Schuppe 
oder häufiger noch eine Delle in einer 
glänzenden leicht über die Haut erhabenen 
Scheibe. Einzelheiten sind im Original 
nachzulesen. Geradezu charakteristisch ist 
das spärliche Auftreten, man muß die 
Haut geradezu auf Tuberkulide absuchen. 
Das histologische Bild und die Ätiologie 


REFERATE. 


295 


| der Erkrankung werden geschildert, diffe- 


rentielldiagnostische Merkmale angegeben. 
S. Bergel (Berlin-Wilmersdorfl. 


Arthur Alexander: Die modernen Me- 
thoden der Lupusbehandlung. 
Aus der dermatologischen Abteilung 
des Charlottenburger städtischen Kran- 
kenhauses. (Berl. klin. Wcehschr. 1914, 
Nr. 42, S. 1728). 

Im deutschen Reiche sind ungefähr 
33000 Lupuskranke vorhanden. In An- 
betracht dessen, daß diese meist den 
ärmsten Bevölkerungsschichten angehören, 
hat das „deutsche Zentralkomitee zur Be- 
kämpfung der Tuberkulose“, das auch die 
Fürsorge für die Lupösen mit in sein 
Programm aufnahm, ein weites Feld 
fruchtbringender Tätigkeit vor sich. Auch 
die Landesversicherungsanstalten tragen 
tatkräftig zur Bekämpfung des Lupus bei. 
Was die rein ärztliche Seite betrifft, so 
sollen nur diejenigen neueren Methoden 
der Lupusbehandlung besprochen werden, 
die einen wirklichen Fortschritt darstellen 
oder zu versprechen scheinen. Von 
chirurgischen Verfahren ist das besonders 
von Lang ausgebildete operativ-plastische 
Verfahren zu nennen. Circumscripte 
Herde, wo man im Gesunden operieren 
kann, geben außerordentlich günstige Er- 
folge. Bezüglich des Tuberkulin muß man 
sich dahin präzisieren, daß es unter- 
stützend wirkt, aber keine erhebliche 
Rolle in der Lupustherapie spielt. Von 
den chemotherapeutischen Methoden 
scheint die Kupferbehandlung sowohl 
extern als auch von der Blutbahn aus 
eine selektive zu sein und die Resorption 
der lupösen Infiltrate einzuleiten. Bei 
äußerlicher Anwendung wird das Kupfer 
mit Lecithin zu einer Salbe verarbeitet. 
Das Aurum-Kalium cyanatum vermag bei 
intravenöser Injektion die T.B. im Orga- 
nismus wesentlich zu schädigen; die lokale 
Reaktion äußert sich nach Art der Tuber- 
kulinreaktion. Von einer Heilung kann 
indessen nicht gesprochen werden; außer- 
dem ist ein Todesfall zu beklagen. Unter 
den physikalischen Heilmethoden nimmt 
das Radium bezw. Mesothorium eine 
hervorragende Rolle ein; nur die härteren 
ß- und die harten y-Strahlen sind anzu- 
wenden. Sehr wichtig ist die anästhe- 


Bi 





sierende Wirkung der radioaktiven Sub- 
stanz. Die Erfolge der Finsenbehandlung 
in kurativer und kosmetischer Beziehung 
sind ja allgemein bekannt. Ob die Quarz- 
lampe hinsichtlich der Tiefenwirkung der 
Kohlenbogenlampe gleichwertig ist, ist 
unentschieden. Schließlich wäre die Dia- 
thermie zu erwähnen. Die Vorteile des 
Verfahrens liegen darin, daß infolge der 
Koagulation eine Metastasenbildung aus- | 
geschlossen ist, und daß infolge der star- | 
ken Hpyperämie eine Anhäufung der 
natürlichen Schutzstoffe des Blutes zu- | 
stande kommt. Ein Nachteil ist, daß | 
auch gesundes Gewebe getroffen und zer- | 
stört werden kann; daher eignet sich das 


Verfahren weit mehr für den Lupus des 
Stammes als des Gesichtes. Von aller- 
größter Wichtigkeit ist die frühzeitige Er- 
kennung und Behandlung des Schleim- 
hautlupus, da die meisten Gesichtslupus- 
fälle ihren Ursprung von der Nasenschleim- 
haut nehmen. 
S. Bergel (Berlin-Wilmersdorf). 


0. Heinemann: Über Lupus syphi- 
liticus. (Berl. klin. Wchschr. 1914, 
Nr. 36, S. 1609). 

Mitteilung eines 6 Jahre lang als 
Lupus vulgaris mit allen möglichen Me- 
thoden behandelten Falles von Lues, der 
nach Jodkalimedikation in 6 Wochen 
heilte. S. Bergel (Berlin-Wilmersdoif). 


A. Adam: Tuberkelbazillenpartial- 
antigene bei Lupus. (Beitr. z. Klin. 
d. Tuberk. 1914, Bd. 31, Heft 2 [Eppen- 
dorfer Festschrift], S. 303). 

Verf. untersuchte 14 Lupusfälle auf | 
ihr Verhalten gegenüber Partialantigenen. | 
Charakteristisch für den Lupus ist die Steige- ' 
rung der Empfindlichkeit gegen die Fett- 
bestandteile der Tuberkelbazillen. Im | 
Gegensatz zu den Reaktionen bei Lungen- 
tuberkulosen deren oberste Grenze für | 
dıe Fettsäure bei !/, yo00, für das Neutral- 
fett bei ?/iooooo liegt, gaben Lupusfälle 
noch bei Verdünnungen von !/, 000.000 
bzw. '/ 0000000 Positive Reaktionen. Die 
Ursachen der Verschiedenartigkeit lupöser | 
Erkrankungen zu erhellen, gelang jedoch 
nicht. E. Leschke (Berlin), 








REFERATE. 


' ration 


' von vorn. 


ZEITSCHR. f. 
TUBERKULOSE 


Starke: Zur Behandlung des Lupus 
mit dem Friedmannschen Mittel. 
Aus der Königl. dermatologischen Uni- 
versitätsklinik in Breslau (Direktor: 
Geh.-Rat Neisser). (Berl. klin.Wchschr., 
1914. Nr. 33, S. 1540). 

Unangenehme Nebenwirkungen wur- 
den zwar nicht beobachtet, aber es waren 
auch in keinem Falle eine deutliche Besse- 
rung oder gar eine fortschreitende Heilung 
zu konstatieren. 

S. Bergel (Berlin-Wilmersdort). 


Il. Tuberkulose der Knochen und 
Gelenke. 

W. Keppler und F. Erkes: Ein Beitrag 
zur Behandlung der tuberkulösen 
Knochenherde im Schenkelhals. 
Aus der Kgl. chirurg. Univ.-Klinik in 
Berlin. (Direktor: Geh. Med.-Rat Prof. 
Dr. A. Bier.) (Arch. f. klin. Chirurgie 
1914, Bd. 105, H. III, S. 529—579.) 

Bei der Behandlung des tuberkulösen 
Collumherdes wird statt der bisherigen 
konservativen Methode die operative Ent- 
fernung, die Exkochleation des Herdes 
empfohlen bei isolierten Herden mit 
freiem Gelenk und sympatischer, nicht 
spezifischer Beteiligung des Gelenkes, 
ferner bei perforierten Herden und sekun- 
därer Gelenkbeteiligung in Form einer 
leichten Synovitis. Bei perforierten Her- 
den mit schwerer destruktiver Gelenk- 
beteiligung ist von Fall zu Fall zu ent- 
scheiden, ob Resektion oder konservative 

Behandlung zu erfolgen hat. Die Vorteile 

der Operation sind kürzere Dauer der 

Krankheit und Verhütung einer Perfo- 

ins Gelenk, sowie Ausschaltung 

der Infektionsquelle. Die operativen Wege 
sind die Auskratzung des Herdes durch 


' Anbohren des Schenkelhalses vom Tro- 


chanter aus und die Entfernung des 
Herdes durch Eröffnung des Gelenkes 
Die Indikationen der beiden 
Verfahren werden besprochen. Die Ge- 
fahren der Gelenkeröffnung sollen nicht 


so groß sein, wie allgemein angenommen 


wird, andererseits bietet die Methode 


' große Vorteile. 


S. Bergel (Berlin-Wilmersdorf). 


BD. 29, HEFT 3. 
1914. 


Riedel - Jena: 
tuberkulösen Hüftgelenks; Repo- 
sition des Gelenkkopfes. (Arch. f. 

‘ klin. Chirurgie 1914, Bd. 105, H. 3, 
S. 720—751.) 

Verf. empfiehlt für geeignete Fälle 
die Exstirpation der Kapsel mit Repo- 
sition des Kopfes; sie soll wenigstens ver- 
sucht werden, bevor eine verstümmelnde 
Resektion gemacht wird. Einzelheiten 
sind im Original nachzulesen. 

S. Bergel (Berlin-Wilmersdorf). 


Vulpius-Heidelberg. Über die opera- 
tive Behandlung der tuberku- 
lösen Wirbelsäulenentzündung. 
(Der Kinderarzt, 1914, Nr. 8.) 

Siehe das Referat über die in H. 1, 

S. 83 besprochene Arbeit von Vulpius. 

L. R. 


Hüssy: Über die Erfolge der Helio- 
therapie im Hochgebirge bei 
Tuberkulose der Hand. (Beiträge 
zur klin. Chir. 1914, Bd. gr, Heft 3, 
S. 512.) 

Die Tuberkulose des Handgelenks 
und der Handwurzel stellen im allgemeinen 
sehr schwere Formen dar und geben eine 
recht schlechte Prognose. Die funktionellen 
Resultate der Resektion sind unbefriedi- 
gend, auch von der Behandlung mit 
Röntgenstrahlen sind manche erfahrene 
Autoren nicht befriedigt, während andere 
sie rühmen. Die Bestrahlungen führen 
aber zu manchen Schädigungen der Haut. 


REFERATE. 


Die Exstirpation des 





297 


ebenso große Rolle zuzuschreiben als 
dem Lokalsonnenbade, da die chirurgische 
Tuberkulose sehr oft der Ausdruck einer 
Allgemeinerkrankung ist. Bei der Helio- 
therapie im Gebirge wird ein stark 
kräftigender EinfluB auf den ganzen 
Organismus ausgeübt und seine Schutz- 
und Abwehrkräfte werden vermehrt. Verf. 
glaubt nicht, daß es nötig ist, die Heil- 
stätten absolut mindestens 1500 m hoch 
zu errichten, sondern auch in geringeren 
Gebirgshöhen sind recht gute Erfolge zu 
erzielen, wenn die Sonnen- und Luftkur 
wirklich konsequent durchgeführt wird. 
Auch in chirurgischen Kliniken und in 
der Privatpraxis soll Gelegenheit zur Aus- 
übung der Sonnen- und Luftkur geschaffen 
werden. Die Sonnenbehandlung soll aber 
stets durch einen orthopädisch und 
chirurgisch geschulten Arzt geleitet werden. 
S. Bergel (Berlin-Wilmersdorf). 


H. J. Gauvain: Heliotherapy in Sur- 
gical Tuberculosis. (Brit. Journ. of 
Tub., April 1914.) 

Der bekannte Leiter des Krüppel- 
hospitals zu Alton bespricht zusammen 
mit seiner Assistentin E. Kanthack de 
Voss die Wirkungen und Leistungen der 
Heliotherapie im Hochgebirge, wie A.Rol- 
lier sie kürzlich in seiner schönen Mono- 
graphie geschildert hat. Er erkennt die 
von Rollier erreichten Erfolge an, aber 
er glaubt nicht, daß die Sonnenlichtbe- 
handlung, selbst wenn sie unter den gün- 
stigen Bedingungen von Leysin durch- 


— Die Rolliersche Heliotherapie der | geführt wird, das Geheimnis des Erfolgs 


Tuberkulose der Hand ist eine sehr ein- 
fache und erfolgreiche. Von 32 Patienten 
hatten 2ı Fisteln, bei 29 war die Hand- 
tuberkulose kombiniert mit tuberkulösen 
Drüsen, bei 12 mit Lungentuberkulose, 
bei 25 waren noch andere komplizierende 
Lokalisationen von chirurgischer Tuber- 
kulose vorhanden. 23 Patienten verließen 
Leysin mit ausgeheilter, einer mit wesent- 
lich gebesserter Tuberkulose der Hand. 
Auch die übrigen 8 sind nachträglich 


t 
i 


völlig ausgeheilt. Die Funktion der Hände | 


war sehr befriedigend. Die Resultate 
sprechen für den ungeheuren Wert der 
Heliotherapie und der Freiluftkur im Ge- 
birge. Dem allgemeinen Sonnenbade ist 


| und 


nach Ansicht des Verf.’s eine mindestens ` 


bei der chirurgischen Tuberkulose um- 
schließt: Rollier hatte bei etwas über 
1100 Fällen immerhin 8,74°/, Todesfälle, 
während diese in Alton unter dem trüben, 
wolkenbedeckten Himmel Englands bei 
einer annähernd gleichen Zahl von Pa- 
tienten unter 2°/, blieben. Deshalb kann 
er die Heliotherapie nicht als den ent- 
scheidenden Faktor der Behandlung an- 
erkennen, wenn ihr natürlich auch eine 
Bedeutung zukommt. Die Sterblichkeit 
bei Knochen- und Gelenktuberkulose wird 
gewöhnlich als recht hoch angegeben, bis 
20 und sogar 50°/,. Wie ist die auf- 
fallend geringe Sterblichkeit in Leysin 
in Alton zu erklären? Gauvain 
ist überzeugt, daß sie wesentlich nur der 


298 

streng konservativen Methode zu ver- 
danken ist, die an beiden Orten syste- 
matisch durchgeführt wird; die Helio- 
therapie ist nur ein Adjuvans. Auffallend 
in Rolliers Statistik scheint ihm ferner, 
daß von den 31 Todesfällen (8,74 °/,) 
vier Fünftel (fast 5 °/,) Kinder betrafen, 
so daß die Sterblichkeit der Erwachsenen 
ungewöhnlich gering war; die Statistik 
umfaßt 652 Erwachsene und 477 Kinder. 
Gauvain glaubt, daß die Heliotherapie 
am besten bei septischen Fällen wirkt, 
und daß die funktionellen Erfolge oft 
recht gut seien. Das müsse weiter unter- 
sucht werden, vor allem aber müsse man 
den therapeutischen Wert des Begriffes 
„konservative Behandlung“, die jedoch auf 
dem Lande oder an der Seeküste durch- 
zuführen sei, besser schätzen und genauer 
erforschen. Meißen (Essen). 


C. Arnd-Bern: Über unsere Erfah- 
rungen über die Behandlung der 
chirurgischen Tuberkulose in der 
Ebene. (Korresp.-Blatt für Schweizer 
Ärzte 1914, Nr. 25.) 

Verf. empfiehlt dringend, die Sonnen- 
bestrahlung auch in der Ebene zu ver- 
suchen, wenn auch der Erfolg hinter ihrer 
Anwendung im Höhenklima zurückbleibt. 
Zu Tuberkulinkuren ist man in der Ebene 
fast verpflichtet. Die Wirkung der Stau- 
ungstherapie ist bei offenen Tuberkulosen 
eine weitaus bessere als bei geschlossenen. 
Von den ausgezeichnet wirkenden Jod- 
präparaten ist das empfehlenswerteste die 
Lugolsche Lösung, die bei geschlossenen 
Tuberkulosen alles andere ersetzt. Auch 
die Schmierseifenkur leistet oft Gutes. — 
Die Arbeit gibt eine erschöpfende Über- 
sicht über alles in der Therapie der 
Knochen- und Gelenktuberkulose Ver- 
suchte und Erstrebte. 

M. Schumacher (M.-Gladbach-Hehn!). 

E. Kaegeler: Eupatoria und die Be- 
handlungderchirurgischenTuber- 
kulose. (St. Petersburger Med. Ztschr. 
1oIq4, Nr. 4, S. 50.) 

Empfehlung des Badeortes Eupatoria 
wegen seiner geographischen und klima- 
tischen Vorzüge als sehr günstigen Auf- 
enthaltsort für Kinder mit Scrophulose 
und chirurgischer Tuberkulose, ferner als 


REFERATE. 





c aaa aeia r ee nn nn a e 


ZEITSCHR, f. 
TUBERKULOSE 





klimatischen Seebade- und Sonnenkurort. 
Eine Sonnenbehandlung der chirurgischen 
Tuberkulose ist in Eupatoria am 
schwarzen Meere gelegen — während des 
größten Teiles des Jahres möglich und 
führt in der Mehrzahl der Fälle zur Aus- 
heilung. Die Sonnenbehandlung wird durch 
die Wechselwirkung der See- und Steppen- 
luft noch unterstützt, ebenso durch Ver- 
abfolgung von Sool-, Sand- und Schlamm- 
bädern. S. Bergel (Berlin-Wilmersdorf). 


D. van Dorp.-Beucker Andreae: Zon- 
behandeling van chirurgische 
tuberculose aan zee. — Die Sonnen- 
behandlung der chirurgischen Tuber- 
kulose am Meeresufer. (Ned. Tyd- 
schr. v. Geneesk. 1914, Bd. II, Nr. 5.) 

Verfasserin, ärztliche Leiterin des 

Rotterdamer Seehospizes in Katwyk aan 

Zee, gibt eine klare Übersicht über die 

theoretischen Grundlagen der allgemeinen 

und lokalen Sonnenbehandlung. An der 

Hand kurzer, mit sehr demonstrativen 

Abbildungen versehener Krankengeschich- 

ten werden die schönen Erfolge, die mit 

der Heliotherapie an der Seeküste zu 
erreichen sind, besprochen. Die Behand- 
lung ist billig und unschädlich, und be- 
züglich der Allgemeinbehandlung der 

Quarz- oder Finsenlichtbehandlung über- 

legen. Vos (Hellendoorn). 


H. Denko: Zur Röntgenbehandlung 
der chirurgischen Tuberkulosen. 
(Beiträge zur klin. Chir. 1914, Bd. 92, 
S. 842.) 

Verf. berichtet über die Erfahrungen, 
die in den Jahren 1910— 1913 auf der 
chirurgischen Abteilung des Eppendorfer 
Krankenhauses mit der Röntgenbehand- 
lung chirurgischer Tuberkulosen gewonnen 
wurden. Die bestrahlten Fälle sind in 
einzelne Gruppen gesondert worden, in 
die geschlossenen Erkrankungen der 
großen und kleinen Gelenke, in die Fisteln 
von tiefsitzenden Knochenherden und 
Fisteln nach Nephrektomien und in ober- 
flächliche fistulöse Prozesse; dazu kommen 
noch Urogenitaltuberkulose, tuberkulöse 
Peritonitis und tuberkulöse Lymphome. 
Im ganzen wurden 323 Fälle behandelt. 
Von den fungösen Erkrankungen der 
großen Gelenke wurden 35°/, geheilt, 


BD. 23, HEFT 8. 
1914. i 


25,50/, gebessert, nicht geheilt 15°/, 
23°/, blieben aus. Das Resultat ist als 
außerordentlich günstig zu bezeichnen. 
Von den kleinen Gelenken wurden 84°/, 
geheilt, 16°/, günstig beeinflußt, und 
zwar wurden gerade die schlimmsten 


REFERATE. 


Fälle mit Mischinfektion durch die Röntgen- | 


behandlung 
Von 67 bestrahlten großen Fisteln wurden 
50°/, geheilt, von kleinen 60°/,. Bei 
tuberkulöser Peritonitis wurden gleichfalls 
günstige Erfahrungen gemacht. Bei tuber- 
kulösen Lymphomen ist die Rörtgen- 
therapie jeder anderen Behandlungsart 
überlegen; die einfach geschwollenen 
Lymphknoten gaben die besten Resultate. 
Die Röntgenbehandlung kann demnach 
als ein sehr wertvolles Hilfsmittel bei der 
Therapie der chirurgischen Tuberkulosen 
betrachtet werden. 
S. Bergel (Berlin-Wilmersdorf). 


Ill. Tuberkulose der anderen Organe. 


Abraham Troell: Zur Kasuistik der 
akuten tuberkulösen Peritonitis. 
(Beitr. z. Klin. d. Tuberk. 1914, Bd. 31, 
Heft 1, S. 135). 

Mitteilung von 2 Krankengeschichten. 

Bei einem 18 jährigen Mann, der wegen 

akuter Appendicitis operiert wurde, fand 

sich eine tuberkulöse Peritonitis mit mili- 

aren Knötchen in der Serosa und freier 

graugelber Eiter in der Bauchhöhle. Bei 
einem gleichaltrigen zweiten Patienten, 
der schon unter langjährigen Durchfällen 
gelitten hatte, fand sich bei der wegen 
akuter appendicitisch-peritonitischer Symp- 
tome ausgeführten Operation gleichfalls 
eine diffuse Peritonitis bei normaler Appen- 

dix mit einer groben Menge freien dünnen 

Eiters. Tuberkulöse Knötchen bei der 

Serosa fehlten. Verf. glaubt in beiden 

Fällen eine akute eitrige Peritonitis auf 

tuberkulöser Basis(?) annehmen zu dürfen. 

Angaben über die mikroskopische Be- 

schaffenheit des Eiters werden nicht ge- 

macht. Eine bakteriologische Untersuchung 
fand nur im zweiten Falle in Form einer 

Bouillonkultur statt, die steril blieb. 

E. Leschke (Berlin). 


am günstigsten beeinflußt. | 


a een a nn NND nn a 


nn en 
P. Kayser: Beiträge zur operativen 
Behandlung der Bauchhöhlen- 
tuberkulose. Aus der I. chirurgischen 
Abt. des Allgemeinen Krankenhauses 
Hamburg-Eppendorf (Direktor Geh. Rat 
Frof. Dr. Kümmell). (Beiträge zur 
klin. Chir. 1914, Bd. 92, S. 507.) 
Von zusammen 81 Fällen handelte 
es sich bei 49 um allgemeine Bauchfell- 
tuberkulose, und zwar 29 mal mit, 20 mal 
ohne Ascites, bei den übrigen 32 Fällen 
um tuberkulöse Herderkrankungen in der 
Bauchhöhle, und zwar I6mal Tuberkulose 
des Jleocökalabschnittes, viermal Dünn- 
darmtuberkulose, zweimal Mesenterialtuber- 
kulose und zehnmal Adnextuberkulose. 
Der Operation erlagen 1ı,1°/,, sekundär 
gingen an ihren Leiden 29,6°/, zugrunde, 
also gestorben 40,7°/,. Von den 48 Über- 
lebenden sind 29 Dauerheilungen mit 
4—5 Jahren und weitere IO mit kürzerer 
Zeit zu verzeichnen, insgesamt also 48,1°/, 
Heilungen, davon 35,8°/, Dauerheilungen. 
Die betreffenden Krankengeschichten 
werden angeführt und zum Schluß noch 
diagnostische und chirurgisch-technische 
Mitteilungen gemacht. 
S. Bergel (Berlin-Wilmersdorf). 


F. A. Hesse: Chirurgische Betrach- 
tungen zur Tuberkulose der Pro- 
stata. (Berl. klin. Wehschr., 22. Juni 
1914, Nr. 25, S. 1157.) 

.H. diskutiert die Pathogenese der 
Prostatatuberkulose und bespricht dann 
weiterhin die verschiedenen Wege des 
chirurgischen Vorgehens. Jeder größere 
tuberkulöse Prostataabszed müsse sobald 
als möglich durch eine breite perineale 
Inzision eröffnet werden, während für 
die anderen Formen der Prostatatuber- 
kulose, den bazillären Katarrh, die Tu- 
berkelbildung und die Verkäsung die Frei- _ 
legung und das Ausschaben der Drüse 
oder die partielle bzw. totale Entfernung 
der Drüse in Frage komme. Besprechung 
der Indikationen und Kontraindikationen 
für die operative Behandlung. 

Naumann (Reinerz-Meran). 


A. Goetzl: Die Tuberkulose der Pro- 
stata. (Prager med. Wchschr. 1914, 
Nr. 37, S. 481.) 

Die Prostata erkrankt am häufigsten 


300 


REFERATE. 


ZEITSCHR. f. 
TUBERKULOSE 


von den männlichen Geschlechtsorganen ! Natur weder mikroskopisch noch durch 
. . é s | 
an Tuberkulose; sie ist oft das einzige 


Organ dieses Systems, das krank gefunden 
wird. Die Prostata erkrankt fast immer 
sekundär, unter anderem auch auf dem 
Wege der Blutbahn. Die im Genital- 
system hämatogen entstandene Tuber- 
kulose ergreift oft die Prostata zuerst. 
Von dieser Drüse kann sich dann die 
Erkrankung sowohl in der Richtung des 
Sekretstromes als auch in der entgegen- 
gesetzten weiter ausbreiten; der letztere 
Weg ist vielleicht der häufigere; auch 
jederseits in einer anderen Richtung ist 
eine Ausbreitung der Tuberkulose mög- 
lich. Diese Befunde weichen also von 
der bisher geltenden Regel ab und führen 
zur Annahme, daß die Geschlechtsorgane 
sich in bezug auf die hämatogene Ent- 
stehung und Verbreitung der Tuberkulose 
anders verhalten als die Harnorgane. Es 
soll möglichst eine Frühdiagnose der Er- 
krankung erstrebt werden, denn die Er- 
kenntnis, daß die Prostata häufig das 
alleinige kranke Organ des Genitalappa- 
rates ist, von dem aus die Tuberkulose 
ihre Verbreitung findet; soll die Therapie 
beeinflussen. Es werden Anhaltspunkte 
für die Frühdiagnose gegeben, z. R. Blutung 
aus der Harnröhre außerhalb der Mik- 
tion, Palpation der Drüse per rectum, die 
Urethroscopie usw. In geeignteen Fällen 
soll die tuberkulöse Prostata chirurgisch 
behandelt werden; die Methode der Wahl 
kann nur die perineale Prostatectomie 
sein, die man mit einer von den Metho- 
den kombinieren kann, durch welche man 
sich auch zu den Samenblasen Zugang 
schafft. -‚Wenn die eingreifendere Operation 
nicht mehr möglich ist, so könnte even- 
tuell die beiderseitige Unterbindung und 
Durchschneidung der Vasa deferentia noch 
von Nutzen sein. 
S. Bergel (Berlin-Wilmersdorf). 


. Stephenson: The Bacillus of Bo- 
vine*` Tubercle and Phlyctenular 
Affections of the Eye. (The Lan- 
cet, 18. Juli 1914.) 

Der bekannte Augenarzt bespricht 
die sog. phlyktänulären Erkrankungen der 
Konjunktiva, die so häufig bei skrofu- 
löser Diathese vorkommen. Wenn auch 
der direkte Nachweis ihrer tuberkulösen 


rs rn DL nn a a a a Um mm 


den Tierversuch erbracht ist, so muß 
doch irgendein Zusammenhang bestehen. 
Stephenson hält es in Anbetracht der 
bei Kindern mindestens relativ recht 
häufigen bovinen Infektion für leicht mög- 
lich, daß bei diesen Augenleiden und 
überhaupt bei Skrofulose der Typus bo- 
vinus des Tuberkelpilzes eine größere Rolle 
spielt. Das beste Heilmittel wäre dann 
die gesetzliche hygienische Regelung der 
Milchversorgung, die in England viel zu 
wünschen läßt. Meißen (Essen). 


Oloff: Über die Tuberkulose des 
menschlichen Auges. Aus der 
Augenabteillung des Marinelazaretts 
Kiel. (Zeitschrift f. ärztliche Fortbil- 
dung 1914, Nr. 16, 15. August.) 

Viele Augenkrankheiten, die man 
auf Erkältungen oder dergleichen zurück- 
führte, sind tuberkuiöser Natur. Die 
geographische Verbreitung der Krankheit 
ist in Deutschland eine sehr verschiedene. 

Die Diagnose kann oft aus dem klinischen 

Bilde gemacht werden, das allerdings 

auch zuweilen mit der Syphilis Ähnlich- 

keit hat; der Ausfall der Wassermann- 
schen bezw. Tuberkulinreaktion bringt 
hier die Entscheidung. Die Ophthalmo- 
reaktion konnte sich nicht gut einbürgern, 
weil nach ihrer Anwendung oft erhebliche 

Verschlimmerungen eingetreten sind; die 

v. Pirquetsche Kutanreaktion pflegt auch 

bei nicht tuberkulösen Erwachsenen häufig 

positiv zu sein, während die Probe bei 

Kindern recht zuverlässig ist. Am meisten 

angewandt wird die subkutane Injektion 

von Alttuberkulin. Es tritt danach meist 
auch eine Lokalreaktion am Auge auf. 

Wenngleich häufig die tuberkulösen Augen- 

erkrankungen isoliert auftreten, ohne Be- 

teiligung anderer Organe, so ist z. B. bei 

Miliartuberkulose zuerst die Erkrankung 

der Lunge, dann erst der Aderhaut, und 

auch sonst kommt es im Verlauf einer 
chronischen Lungenphthise zu einer sekun- 
dären Beteiligung des Auges. Bei genauer 

Röntgenuntersuchung des Brustkorbes 

findet man fast stets eine Vergrößerung 

der Bronchialdrüsen, und diese sind wahr- 
scheinlich der Ausgangspunkt der an- 
scheinend primär auftretenden Augen- 
tuberkulose. — Tuberkulöse Erkrankungen 


BD. 23, HEFT 3. 
1914. 


der Lider und Lidbindehäute sind außer- ' 


ordentlich selten; häufiger kann der Tränen- 
sack tuberkulös erkrankt sein. Der Pro- 
zeB ist meist aus der Nachbarschaft fort- 
geleitet durch Lupus der Haut, Tuberkulose 
der Nase und der Nebenhöhlen. Eine 
erheblich größere Rolle spielen die tuber- 
kulösen Erkrankungen des Augapfels selbst. 


Die Phlyctäne ist häufig ein Vorläufer | 


oder eine Begleiterscheinung tuberkulöser 
Erkrankungen, sowohl bei Erwachsenen, 
als auch bei Kindern; bei letzteren ist 
sie allerdings wohl nur „als einfache Über- 
empfindlichkeitsreaktion gegen den Tuber- 
kulingehalt der Gewebsflüssigkeiten auf- 
zufassen.“ Ein Teil der Phlyctänen ist 
auch eczematö.er Natur. — 
Lederhaut kann von Tuberkulose befallen 
werden. Die Herde sehen ausgesprochen 
bläulich aus und liegen in der Nähe der 
Hornhaut. Was vielfach als rheumatische 
Lederhautentzündung angesehen wurde, 
ist oft tuberkulöser Natur. — Das Charak- 
teristische der primären tuberkulösen Horn- 
hautentzündung sind 


wenig oder gar nicht affiziert. Diese Herde 
können oft sogar Knötchenform annehmen, 
in anderen Fällen sind sie mehr diffus 
und entsprechen dann dem bekannten 
Bilde der Keratitis parenchymatosa, die 
‚etwa 10°/, der Fälle ausmachen, während 
die syphilitischen etwa go°/, betragen. Die 


tuberkulöse Hornhautentzündung kommt | 


häufig nur einseitig vor. Die diffuse Horn- 
hauterkrankung wird fast stets von mehr 
oder 


REFERATE. 














Auch die | 


tiefliegende Ent- 
zündungsherde; das Hornhautepithel ist 


minder ausgesprochenen Entzün- | 


In 


zemetschen Membran sind Beschläge zu 
sehen, die mit Sicherheit auf eine Be 
teiligung des Ciliarkörpers schließen lassen. 
Dieses Krankheitsbild ist die lritis serosa. 
— Unter den tuberkulösen Erkrankungen 
der Aderhaut ist die bekannteste die 
Miliartuberkulose der Choroidea, die sich 
bei 80°/, der allgemeinen Miliartuber- 
kulose findet; die Chorioditis disseminata 
gehört gleichfalls zu den gewöhnlichsten 
Formen der tuberkulösen Aderhautent- 
zündung. — Netzhaut und Sehnerv können 
auch ın seltenen Fällen tuberkulös er- 
kranken, die Sehnervenerkrankung verläuft 
dann meist unter dem Bilde der retro- 
bulbären Neuritis. Außerordentlich selten 
ist die Tuberkulose der Orbita. 
S. Bergel (Berlin-Wilmersdorf). 


F. H. Verhoeff-Boston: Chronic ocular 
tuberculosis. Necropsy findings 
in a case in which death was due 
to tuberculosis of the hypophysis 
cerebri. (Journ. of Americ. Med. Assoc. 
4. Juli 1914, Bd. 63, p. 13). 

In dem vorliegenden Falle hatte die 
völlige Zerstörung der Hypophyse durch 
einen Tuberkel unter Symptomen von 
Hypopituitarismus zum Tode geführt. Da- 
neben bestand eine chronische Augen- 
tuberkulose, deren pathologischen Befund 
Verf. ausführlich schildert. Die Möglich- 
keiten einer metastatisch - tuberkulösen 
Affektion der Augen und die in Betracht 
kommenden Infektionswege werden be- 
sprochen. Robert Lewin. 


dungserscheinungen der Uvea begleitet; | —- 
diese Uvea wird durch die Regenbogen- | 
haut, den Ciliarkörper und die Aderhaut | 
gebildet. Die Uvea ist der Lieblingssitz | 
der Augentuberkulose Erwachsener. Tuber- ' 


C. Tiertuberkulose. 


kulöse Regenbogenhautentzündung 
ziemlich häufig und oft begleitet von Ent- 
zündung des Ciliarkörpers. Es bilden 
sich kleine Knötchen im Gewebe der Iris, 
die eine Neigung zur Rückbildung be- 
sitzen. Mit der Iritis geht meist Ciliar- 
injektion und Verklebung des Pupillar 
randes mit der Linse einher. Manchmal 
fehlen äußere Reizerscheinungen, nur eine 
deutliche Verfärbung der Regenbogenhaut, 


die Heterochromie, welche meist einseitig | 


ist ı H. Rautmann, Die Rindertuberku- 


lose und ihre Bekämpfung in ihrer 
Bedeutung für Viehzüchter und 
Milchwirte unter besonderer Be- 
rücksichtigung des neuen Reichs- 
viehseuchengesetzes. (Arbeiten der 
Landwirtschaftskammer für die Provinz 
Sachsen, Heft 27. Mit 29 Abbildungen. 
Halle a. S. 1913. Verlag der Land- 
wirtschaftskammer für die Prov. Sachsen.) 

Das kleine Werk verfolgt die Ab- 


ist, ist zu bemerken und auf der Des. | sicht, den an der Tuberkulosetilgung in- 


302 REFERATE. 


teressierten Kreisen, insbesondere auch 
den Laien, die Grundlagen der rationcllen 
Tuberkulosebekämpfung und die für das 
Tileungsverfahren erlassenen gesetzlichen 
Bestimmungen verständlich zu machen. 
Es bespricht die wichtigsten Tat- 


sachen unserer ätiologischen Kenntnis in : 


leicht faßlicher Form, behandelt dann die 


Tuberkulose des Rindes, die Disposition 


zu der Erkrankung, die Rolle der Infek- 
tion gesunder Tiere durch solche mit 
ofiener Tuberkulose, ferner die Patho- 
genese und Diagnostik der Krankheit 
beim Rinde. 

Eingehende Behandlung wird den 


Verhütunssmaßregeln zuteil, insbesondere 


dem v. Östertagschen Tilgungsverfahren; 
dieser wichtigste Abschnitt des Werkes 
bringt die Grundlage des Verfahrens und 
die Methodik des Nachweises der offenen 
Tuberkulose in klarer Form zur Dar- 
stellung. 

Ferner werden die Bestimmungen 
für die Tuberkulosetilgung nach dem 
Reichsviehseuchengesetz erörtert und ihre 
Bedeutung für den Betricb der Sammel- 
molkereien besprochen. Zahlreiche Aus- 
züge aus der Seuchengesetzgebung be- 
schließen die Broschüre, die dem Praktiker 
als kurzer Leitfaden für die Bekämpfung 
der Rindertuberkulose eine willkommene 
Hilfe sein wird. 

Ungermann (Gr.-Lichterfelde). 


L. R. Himmelberger: Studies in avian 
tuberculosis. (Zentralbl. f. Bakteriol. 
1914, Bd. 73, Heft ı, S. 15.) 

Vogeltuberkelbazillen wachsen üppig 
auf Glyzerinkartoffel, mäßig auf Banane, 


ZEITSCHR. f. 
TUBERKULOSE 
gefundenen säurefesten Stäbchen als Vogel- 
tuberkelbazillen fand nicht statt, so daß 
der Schluß des Verf. auf eine mögliche 
Übertragung der Vogeltuberkulose auf 
Kälber” der einwandsfreien Begründung 
entbehrt. Die Bazillen werden durch das 
Serum kranker Vögel agglutiniert, in 
einzelnen Fällen aber auch durch das 
Serum klinisch gesunder Vögel. 
E. Leschke (Berlin). 


Hans Mittel: Untersuchungen über 
latente Infektion der Leber und 
Milz tuberkulöserSchlachtrinder; 
ein Beitrag zur fleischbeschau- 
lichen Beurteilung tuberkulöser 
Tiere. (Ctrlbl. f. Bakt., Orig.-Bd. 75, 
1914, Heft 2, S. 113). 

Verf.’ s Untersuchungen über den Tu- 
berkelbazillengehalt von makroskopisch 
unveränderten Lebern und Milzen er- 
strecken sich auf eine Zahl von 33 tuber- 
kulösen Schlachttieren. Geprüft wurden 
29 Milzen und 28 Lebern. Von den 
mit Lebersaft geimpften Tieren gingen 
7 Meerschweinchen infolge Keimgehaltes 
des Leberprebsaftes ein, so daß sich die 
Zalıl der Leberuntersuchungen auf 21 Fälle 
reduziert. Zu den 21 Impfresultaten mit 
Leberpreßsaft treten 29 Impfresultate mit 
Milzpredsaft zu einer Gesamtzahl von 
50 Untersuchungen. 

Bei den Impfversuchen zeigte sich 
die Milz in ıo Fällen und die Leber in 
8 Fällen tuberkelbazillenhaltig. Es erwies 
sich somit bei den geprüften tuberkulösen 
Schlachttieren die Leber und Milz in 
36°/, tuberkulös infiziert, obwohl die ge- 


nannten Organe fleischbeschaulich keine 


mäßig üppig auf Glyzerinrübe, spärlich 


auf Glyzerinmohrrübe und sehr üppig 
auf roter Gartenrübe mit Glyzerin. Eine 
Übertragung auf Ratten, Meerschweinchen 
und Kaninchen gelang nicht. Von 
4 Kälbern, die mit Vogeltuberkelbazillen 


infiziert waren, zeigten 3 bei der Schlach- | 


tung keine Veränderungen und reagierten 
auch nicht auf Tuberkulin, während ein 
Kalb auf Vogeltuberkulin mit Fieber 


tuberkulösen Veränderungen erkennen 
ließen und deshalb nach den Ausführungs- 
bestimmungen des Schlachtvieh- und 


ı Fleischbeschaugesetzes zum Konsum für 


reagierte, nicht dagegen auf Alttuberkulin, - 


und bei der Schlachtung Tuberkel im 
Jejunum und Ileum sowie einige tuber- 
kulöse Mesenterialdrüsen zeigte. Eine 
Identifikation der in diesen Veränderungen 


den Menschen zugelassen war. 

Da gerade die untersuchten Organe 
und insbesondere die Leber bei der Zu- 
bereitung für den Genuß des Menschen 
nur kurzen Kochprozeduren unterworfen 
werden, die für eine Abtötung der T.B. 
durch Erhitzung nicht immer Gewähr 
leisten, so muß der oben erwiesene Keim- 
gehalt menschlicher Nahrungsmittel zu 
Bedenken Anlaß geben und nach einer 
Nachprüfung und Würdigung von maß- 


BD. 23, HEFT 3. 
1914. 


gebender Stelle zu einer teilweisen Ände- 
rung der Ausführungsbestimmungen zum 
Fleischbeschaugesetz in bezug auf die 
Beurteilung von nicht sichtlich tuberkulös 
erkrankten Organen schwer tuberkulöser 
Schlachttiere führen. 

Bei der Betrachtung der anatomisch- 
pathologischen Veränderungen der Schlacht- 
tiere, die positive Impfresultate von makro- 
skopisch nicht tuberkulös veränderten 
Lebern und Milzen aufwiesen, fällt auf, 
daß es sich hierbei immer um schwere de- 
struktive tuberkulöse Prozesse in der Lunge 
handelt, die mit markiger, schwammiger 
Schwellung und käsiger Infiltration der 
Lymphknoten verbunden sind; also um 
tuberkulöse Prozesse, die den Charakter 
schwerer, progredienter Erkrankung tragen. 
Bemerkenswert ist, daß sich bei gleich- 
zeitiger Verimpfung von Leber und Milz 
ein- und desselben Tieres konsequent 
beide Organe als keimhaltig erwiesen. 

Die von Müller zuerst festgestellte 
Tatsache (s. auch diese Ztschr. Bd. 23, 
S. 203), daß fleischbeschaulich unverändert 
erscheinende Lebern und. Milzen von 
Schlachttieren mit progredienter Tuber- 
kulose nicht immer als frei von Tuber- 
kulose angesehen werden können, hat 
demnach durch Verf’s Untersuchungen 
eine Bestätigung erfahren. 

L. Rabinowitsch. 


A. Ph. Mitchell: The Milk Question 
in Edinburgh. (Edinburgh, April 
1914, Med. Journ.) 

In Edinburgh wird seit ı2 Jahren 
der Versorgung der Bevölkerung mit 
frischer, reiner Milch, die von gesunden 
Kühen gewonnen und vor nachträglicher 
Infektion geschützt wird, ein erhöhtes 
Interesse entgegengebracht. Man begnügt 
sich nicht, wie meist üblich, damit, den 
Fettgehalt der zu Markt gebrachten Milch 
zu bestimmen, sondern man hat eine syste- 
matische, tierärztliche Kontrolle eingeführt, 
mit der eine regelmäßige, bakteriologische 
Untersuchung von Milchproben einher- 
geht. Diese strenge Kontrolle hat zur 
Folge gehabt, daB zwar die Zahl der 
städtischen Moikereien sich von 140 auf 
JO verringerte, dafür aber in den be- 
stehenden, was Reinlichkeit und Venti- 
lation der Kuhställe, sowie Gesundheits- 


REFERATE. 


303 


zustand der Kühe anbelangt, ein erfreu- 
licher Fortschritt zu verzeichnen ist, wäh- 
rend die hygienischen Verhältnisse in den 
ländlichen Milchwirtschaften erheblich 
schlechter sind. 

Verf. hat nun 201 Milchproben aus 
Milchgeschäften, die vornehmlich ihre 
Milch aus ländlichen Kuhställen beziehen, 
in der bekannten Weise durch Verimpfen 
auf je 2 Meerschweinchen (Rahm-Boden- 
satzgemenge) auf das Vorkommen von 
Tuberkelbazillen untersucht. Außerdem 
wurden Ausstrichpräparate angefertigt. 
Nur in 3 Proben wurden mikroskopisch 
Tuberkelbazillen nachgewiesen. Häufig 
fanden sich die Erreger der Strepto- 
kokkenmastitis, lange Streptokokkenketten, 
inmitten der polymorphkernigen Leukozy- 
ten. Durch dielmpfung wurden 4ımal 
Tuberkelbazillen nachgewiesen. 

Verf. erklärt das häufige Vorkommen 
von Tuberkelbazillen in der Edinburgher 
Handelsmilch durch die starke Verbrei- 
tung der Rindertuberkulose in Schott- 
land, die zum Erlaß des Tuberkulose- 
gesetzes vom I. Mai 1913 geführt hat. 
Hiernach haben die Lokalbehörden für 
eine ausreichende tierärztliche Kontrolle 
der Milchviehbestände Sorge zu tragen, 
die jedoch für die ländlichen Milchwirt- 
schaften nicht vorgesehen ist. Das häu- 
fige Vorkommen von Tuberkelba- 
zillen in der Kuhmilch erklärt den 
in Edinburgh ermittelten hohen 
Prozentsatz boviner Tuberkulose 
bei Säuglingen und Kindern. Um 
diesen herabzusetzen, empfiehlt Verf. 
außer einer auch auf die ländlichen Kuh- 
haltungen sich erstreckenden, häufigen 
tierärztlichen Kontrolle eine Bekämpfung 
des in England weit verbreiteten Vorur- 
teils gegen den Genuß abgekochter Milch. 

Bongert (Berlin). 


A. Ph. Mitchell: Report on Tuber- 
culous Milk in Edinburgh. (Brit. 
Med. Journ., I. Juli 1914.) 

Den erstaunlich hohen Prozentsatz 
(90°/,)} boviner Infektion, den Mitchell 
für tuberkulöse Halsdrüsen bei Kindern 
aus Edinburgh und Umgegend erweisen 
konnte (vgl. Brit Med. Journ., 17.Jan.1914; 
in dieser Zeitschrift besprochen Bd. 22, 
S. 263), führt er die schlechte Milch- 


304 REFERATE. 


beschaftenheit infolge ausgedehnter und 
wenig überwachter Durchseuchung der 
dortigen Viehbestände und die landes- 
übliche Gewohnheit, die Milch nicht ab- 
zukochen, zurück. In der vorliegenden 
Arbeit hat er die Beschaffenheit der Edin- 
burgher Milch zum Gegenstand ausge- 
dehnter bakteriologischer Untersuchungen 
gemacht. Der tägliche Milchverbrauch 
dieser Stadt wird zum größten Teil aus 
der ländlichen Umgebung gedeckt; die 
Milch kommt in 406 Milchläden zum Ver- 
kauf. Mitchell hat nun Proben aus 
allen diesen Läden auf Meerschweinchen 
überimpft, und hatte in nicht weniger als 
82 Fällen, d.h. 20°/,, ein positives Er- 
gebnis.. Zu jeder Probe wurde morgens 
Iı Pint (etwas über /, Liter) Milch den 
Läden entnommen, den Tag über im 
Eisschrank sedimentiert, das Sediment 
abends zentrifugiert, und der gewonnene 
Rest mit etwas Milch je 2 Meerschwein- 
chen eingespritzt. Die Gefährdung zumal 
der Kinder durch tuberkulöse Milch ist 
also in Edinburgh sehr ernst. Mitchell 
fordert mit Recht strenge Maßnahmen, 
tierärztliche Kontrolle der Viehbestände 
und regelmäßige, bakteriologische Unter- 
suchung der in die Stadt gelieferten Milch. 
Meißen (Essen). 


M. J. Rosenau, W. D. Frost and Ruth 
Bryant: A study of the market 
butter of Boston. (Journ. of Med. 
Research 1914, Vol.XXX, No. I, p. 69.) 

Verff. untersuchten 25 Proben von 

Marktbutter in Boston, und zwar ledig- 

lich solche von bester Qualität. Die 

Zahl der Bakterien in I g schwankte 

zwischen 9000 und 41000000. Coli 

fand sich in 7 Proben, Streptokokken in 

14, Tuberkelbazillen in 2 Proben. Die 

letzieren wurden durch den Tierversuch 

festgestellt und fanden sich gerade in 

2 Proben von Butter aus einem ersten 

Geschäft und von bester Qualität. Die 

Zahl der anderen Bakterien vermindert 

sich mit dem Alter der Butter bis auf 

86°/ in 2 und 94°/, in 4 Wochen. 
E. Leschke (Berlin). 


G. Henke: Kritische und experi- 
mentelle Studien über den hygi- 
enischen Wert der pasteurisierten 





ZEITSCHR. f. 
TUBERKULOSE 


Handelsmilch. (Inaug.-Diss. Berlin 


1913.) 


W. Mewes: Über den Wert der 
Pasteurisation hinsichtlich der 
Abtötung der in der Milch ent- 
haltenen Tuberkelbazillen. (In- 
aug.-Diss. Berlin 1914.) 

Beide im Institut für Nahrungsmittel- 
kunde der Berliner Tierärztlichen Hoch- 
schule unter Prof. Bongert gefertigten 
Experimentaluntersuchungen führten zu 
folgenden wichtigen Ergebnissen. 

Henke hält zur Gewinnung gut 
schmeckender, haltbarer und hygienisch 
einwandsfreier Molkereiprodukte, nament- 
lich von Butter und Käse, eine hin- 
reichend hohe Pasteurisation der Milch 
für unerläßlich. Dieselbe Forderung einer 
genügenden Erhitzung ist zwecks Ver- 
hütung der Verschleppung und Aus- 
breitung von Tierseuchen durch Mager- 
milch und Molken auch für diese Pro- 
dukte zu stellen. Dagegen muß die für 
den Haushalt bestimmte Frischmilch in 
rohem Zustande in den Verkehr ge- 
bracht werden, da durch die Pasteurisation 
lediglich der Milch der Anschein einer 
besseren Beschaffenheit verliehen wird, 
ein Schutz der menschlichen Gesundheit 
vor Schädigung durch den Milchgenuß 
aber viel sicherer durch das im Haushalt 
übliche Abkochen der Milch erreicht wird, 
als durch die Dauerpasteurisation bei 
niederen Hitzegraden. 

Mewes fand durch seine Versuche, 
daß durch !/,-stündiges Erhitzen von T.-B. 
enthaltender Milch bis auf 75°C. eine 
völlige Abtötung sämtlicher Krankheits- 
erreger nicht erreicht wird, weil unter 
der Menge der T.-B. einzelne sich be- 
finden, die eine größere Widerstandskraft 
so hohen Hitzegraden gegenüber besitzen. 
Antiformin in 15°/,-Lösung übt bei einer 
Einwirkung von nur 2 Stunden selbst 
auf T.-B., die höheren Hitzegraden 
längere Zeit widerstanden haben, einen 
schädigenden Einfluß nicht aus. Man 
kann somit auch das Antiformin bei den 
Meerschweinchenimpfungen zum Nach- 
weis von T.-B. in unzureichend pasteuri- 
sierter Milch zwecks Ausschaltung der 
interkurrenten Todesfälle durch Sekundär- 
bakterien anwenden. Die von einer 





m 


BD. 23, HEFT 8. 
1914. 


Berliner GroBmilchhandlung angeblich 


REFERATE. 


ausgeführte !/,-stündige Pasteurisation der | 


Handelsmilch bei 65—67° C. hat vom | 


hygienischen Standpunkt aus keinen Wert, 
da sich trotzdem in derselben virulente 
T.-B. vorfinden. (Dieselbe Feststellung 
konnte Referentin schon vor 15 Jahren 
in derselben Berliner Meierei machen.) 
Diese pasteurisierte Milch kann somit 
nicht, wie es von der Firma geschieht, 
als frei von Krankheitskeimen deklariert 
werden. Das Fortpflanzungsvermögen der 
T.-B. auf künstlichem Nährboden wird 
durch Hitze eher aufgehoben als die 
Virulenz; es wird nach kurz dauernder 
Einwirkung von 67° C. beeinträchtigt, 
nach !/,-stündiger fast zum Verlöschen 
gebracht. Lydia Rabinowitsch. 


D. Berichte. 





Il. Uber Tuberkuloseanstalten und 
Vereine. 

S. Bang: Die im Volkssanatorium 
bei Silkeborg (Dänemark) er- 
reichten Dauerresultate. (Uge- 
skrift for Læger 1914, Nr. 14.) 

Der Gesundheitszustand der Patienten 
wurde nach 5 Jahren durch Fragebogen 
ermittelt. Von 1459 Patienten, wovon 
31° als geheilt, ı9 °/, als bedeutend 
gebessert, 31°/, als gebessert aus dem 


Sanatorium ausgeschrieben sind, sind nach | 


5 Jahren 33 °/, arbeitsfähig, 28,5°/, ar- 
beitsunfähig, 28°/, gestorben, 10,5 °/, 
unbekannt. Wenn man die Dauerresul- 
tate stadienweise zusammenstellt und mit 
dem Ausschreibungsresultate vergleicht, 
ergibt sich folgendes: Vom I. Stadium 
sind 59,5 °/, arbeitsfähig (76°), geheilt, 
13 °/, bedeutend gebessert ausgeschrieben); 
vom II. Stadium sind 41,5 °/, arbeitsfähig 
(31°/, geheilt, 23°/, bedeutend gebessert 
ausgeschrieben); vom III. Stadium 15 °/, 
arbeitsfähig (0,7 °/, geheilt, 12,3 °/, be- 
deutend gebessert). Es sind nicht allein die 
als geheilt ausgeschriebenen, die sich später 
arbeitsfähig zeigen, ungefähr die gleiche 
Prozentzahl zeigen die als bedeutend ge- 
bessert Ausgeschriebenen. Aber auch unter 


den als gebessert und unverändert Aus- | 


geschriebenen finden sich Arbeitsfähige. 
Zeitschr. f. Tuberkulose. 28, 


Bemerkenswert ist es, daß die Dauer- 
resultate des I. Stadiums verhältnismäßig 
nicht so gute sind wie die des II. und 
III. Stadiums. Während die nach 5 Jahren 
Arbeitsfühigen für II. und III. Stadium 
mehr sind als die als geheilt Ausge- 
schriebenen, zeigt sich das umgekehrte 
Verhältnis für IL Stadium. Verf. hat nun 
die einzelnen Journale der nach 5 Jahren 
Arbeitsfähigen näher untersucht und glaubt 
feststellen zu können, daß die Mehrzahl 
von diesen gutartige Fälle gewesen sind; 
bei verhältnismäßig wenigen (48,5 °/,) wur- 
den Tuberkelbazillen gefunden, auch die 
stethoskopischen Ergebnisse waren nicht 
stark ausgesprochen, weiter war ein Teil 
arbeitsfähig bis zum Eintritt ins Sanatorium 
gewesen. 

Verf. kritisiert auf dieser Basis die 
für die dänischen Sanatorien geltenden 
Regeln, daß die leichtesten Fälle zuerst 
aufsenommen werden, und schlägt vor, 
daß die prophylaktische Wirksamkeit eine 
Hauptaufgabe werde, daß die nicht Ba- 
zillen produzierenden Fälle so schnell wie 
möglich ausgeschrieben werden, während 
die bazillären Fälle der Isolierung halber 
so lange wie möglich in den Sanatorien 
zurückgehalten werden sollen. 

Begtrup-Hansen. 


Ill. Aus Zeitschriften. 

Veröffentlichungen der Bobert 

Koch-Stiftung zur Bekämpfung der 

Tuberkulose. 1914, Heft 10, S. 1—62. 
I. B. Möllers: Zur Ätiologie der Kno- 

chen- und Gelenktuberkulose. 

In dem Eiter oder in erkrankten Ge- 
websstücken von 12 Fällen menschlicher 
Tuberkulose der Knochen und Gelenke 
konnten durch den Kaninchenversuch stets 
Tuberkelbazillen des humanen Typus fest- 
gestellt werden. (Siche die Befunde von 
Fraser, Ztschr. f. Tub., Bd. 21, S. 202.) 


II. @. Lockemann: Beiträge zur Bio- 
logie des Tuberkelbazillus. (Vorl, 
Mitteil. in Dtsch. med. Wchschr., refe- 
riert Ztschr. f. Tub., Bd. 22, S. 177.) 


III. J. Wankel: Die Theobald Smith- 
sche Reaktionskurve als Hilfs- 
mittel zur Differenzierung hu- 

21 


306 REFERATE, 


mn er rer nam I nn aat 


maner und boviner Tuberkelba- 
zillen. (Vorl. Mitteil. in Dtsch. med. 
Wchschr., referiert Ztschr. f. Tub., Bd. 
22, S. 178.) 


IV. C. Moewes: Tuberkelbazillen im 
Blute. (Vorl. Mitteil., referiert Ztschr. 
f. Tub., Bd. 22, S. 173 u. 392.) 


V. B. Möllers: Serologische Unter- 
suchungen über den Antigenge- 
halt der Kulturlösungen von Tu- 
berkelbazillen. (Vorl. Mitteil, re- 
feriert Ztschr. f. Tub., Bd. 22, S. 177.) 

LR 


Tuberkulose-Fürsorge-Blatt 1914, 
I. Jahrg., Nr. 12 enthält: Baginsky, Die 
Behandlung der Skrophulose im Hause; 
Schmittmann- Düsseldorf, Fürsorge für 
vorgeschrittene Lungenkranke durch die 
Landesversicherungsanstalt Rheinprovinz; 
Seidel- Charlottenburg, Inwiefern können 
die städtischen Wohnungsämter die Be- 
handlung der Tuberkulose unterstützen? 

II. Jahrg., Nr. ı enthält: Tuberkulose- 
Fürsorge während des Krieges. Nr. 2 
enthält: Roepke-Melsungen, Fürsorge 
für die aus den Lungenheilstätten Ent- 
lassenen; Grau-Ronsdorf, Alkoholmib- 
brauch und Tuberkulose. L. R. 


Tuberculosis 1914, Vol. 13, Nr. 7 
enthält: ı. Die Verwandtschaft der so- 
genannten Typen der Tuberkelbazillen 
von A. Eber, Leipzig. 2. Die Auf- 
gaben der Frau bei der Tuberkulose- 
bekümpfung von Lydia Rabinowitsch. 
3. Das Abderhaldensche Dialysier- 
verfahren bei Tuberkulose von F. Jessen, 
Davos. 4. Phthisiologische Streitfragen 
und Ergebnisse von F. Köhler. 

Tuberculosis 1014, Vol. 13, Nr. 8 
enthält: ı. Tuberkelbazillen im Herzblut 
von Lydia Rabinowitsch. 2. Epi- 
demiologische Beobachtungen über das 
Verhalten der Tuberkulose in der Türkei 
von Deycke, Lübeck. 3. Tuberkulose 
und Menstruation von Begtrup-Hansen, 
Silkeborg-Sanatorium, Dänemark. 4. Ob- 
ligatorische Wohnungsdesinfektion von 
Best, Darmstadt. 5. Wie schützt man 
sich vor Schwindsucht? von Blümel- 
Halle. 6. Tuberkulosebekämpfung von 
Steinborn, Wilmersdorf. LR, 





E. Bücherbesprechungen. 

R. v. Ostertag: Die Bekämpfung der 
Tuberkulose des Rindes mit be- 
sonderer Berücksichtigung der 
klinischen und bakteriologischen 
Feststellung. (Mit 88 Abbildungen. 
Berlin, Richard Schoetz, 1913.) 

Das Werk des Verf'’s will dem mit 
der Bekämpfung der Rindertuberkulose 
betrauten Tierarzt erschöpfende Auskunft 
über alle dabei in Betracht kommenden 
Fragen geben und durch Feststellung des 
heutigen Standes der klinischen und bak- 
teriologischen Ermittelung sowie der Be- 
kämpfung der Seuche zum weiteren Aus- 
bau dieser Fragen anregen. 

Zur Orientierung über den Inhalt 
und die Gliederung des Werkes sei be- 
merkt, daß es in seinem ersten Abschnitt 
die allgemeine Bedeutung der Rinder- 
tuberkulose als Tierseuche, in wirtschaft- 
licher und sanitätspolizeilicher Beziehung 
kennzeichnet und die Begründung der 
Notwendigkeit ihrer Bekämpfung gibt. Im 
nächsten Abschnitt behandelt der Autor 
die Versuche und die Möglichkeit zu einer 
solchen Bekämpfung und charakterisiert 
dabei eingehend das von ihm angegebene 
Verfahren, dessen Wesen in einer syste- 
matischen Ausmerzung derjenigen tuber- 
kulösen Tiere, die Tuberkelbazillen aus 
ihrem Körper ausscheiden, und in der 
Aufzucht tuberkulosefreier Bestände durch 
Fütterung der Kälber mit erhitzter Milch 
besteht. 

Die Erkennung der verschiedenen 
Formen der offenen Tuberkulose des Rin- 
des spielt demnach in der Bekämpfungs- 
methode des Verf.s eine ganz hervor- 
racende Rolle. Daher stehen die drei 
nächsten Kapitel, in welchen die Patho- 
genese der Rindertuberkulose und die 
Technik der somatischen und bakterio- 
logischen Untersuchung zur Ermittelung 
der offenen Tuberkulose besprochen wer- 
den, im Mittelpunkt des Werkes. Be- 
sonders die beiden diagnostischen Ab- 
schnitte sind sehr eingehend behandelt 
worden und stellen vielleicht den wert- 
vollsten Teil des Werkes dar, der dem 
Praktiker ein zuverlässiger Führer bei 
seinen nicht leichten diagnostischen Auf- 
gaben werden wird, deren exakte Aus- 





— 


BD.23, HEFT 3. 
zum E 


führung eine notwendige Vorbedingung 
für den Erfolg des Tilgungsverfahrens des 
Verf.s ist. Aber auch für den Bakterio- 
logen im allgemeinen werden diese Kapitel 
wertvolle Anregungen bieten. 

Im sechsten Kapitel finden die Be- 
stimmungen des Reichsviehseuchengesetzes 
und andere veterinärpolizeiliche Vor- 
schriften zur Bekämpfung der Rinder- 
tuberkulose ihre Berücksichtigung; im 
siebenten Kapitel werden anhangsweise 
Muster für orientierende Belehrungen, 
Verpflichtungsverträge und andere Auf- 
gaben der Geschäftsführung der mit der 
freiwilligen Tuberkulosebekämpfung ver- 
trauten Institute besprochen. Den Schluß 
des Werkes bildet eine den Kapiteln ent- 
sprechend gegliederte mehr als 100 Seiten 
lange, umfassende Literaturübersicht. 

Das Werk erfüllt seine Aufgabe in 
so genauer, übersichtlicher, zielbewußter 
Weise und in so durchsichtiger, präziser 
Form, daß sein Studium jedem, der 
Tuberkulosefragen Interesse entgegen- 
bringt, Vergnügen machen muß und an- 
gelegentlich empfohlen werden kann. Es 
macht die tiefe Sachkenntnis des Autors 
zum Gemeingut der Tierärzte und wird 
ihnen daher ein treuer, unentbehrlicher 
Helfer bei der Erfüllung ihrer Aufgaben 
auf dem Gebiete der Bekämpfung der 
Rindertuberkulose sein. 

Ungermann (Gr.-Lichterfelde). 


F. Penzoldt: Behandlung der Lungen- 
tuberkulose. (Aus dem Handbuch 
der gesamten Therapie von F. Penzoldt 
und R. Stintzing, 5. Aufl., Verlag 
von Gustav Fischer in Jena, 1914, 
Bd. 3, S. 225—318.) 

Das bekannte Handbuch, dessen 

4. Auflage erst im Jahre 1912 zum Ab- 

schluB gekommen ist, liegt jetzt schon 

in 5. Auflage vor. Der Erlanger Kliniker, 

Mitherausgeber der Zeitschrift für Tuber- 

kulose, gibt in kurzer Einleitung zu dem 

von ihm verfaßten Kapitel eine Übersicht 
über die Ursachen und die Erkennung 
der Lungentuberkulose und behandelt 
dann in erschöpfender Darstellung die 


REFERATE, 


| 


307 


prophylaktischen und therapeutischen 
Maßnahmen zur Bekämpfung dieser heil- 
baren Krankheit. Dashygienisch-diätetische 
Heilverfahren ist auch heute noch das 
am meisten Erfolg versprechende, zumal 
wenn es in geschlossener Anstalt zur 
Durchführung kommt. DBetont wird der 
Einfluß klimatischer Faktoren, dem häufig 
nicht die nötige Bedeutung zuerkannt 
wird. Mit Recht wird eine schematische 
Festsetzung der Kurdauer abgelehnt. Der 
spezifischen Therapie steht Verf. abwartend 
gegenüber, glaubt aber, „daß es nicht 
wenige Fälle von Lungentuberkulose 
gibt, die durch die hygienisch-diätetische 
Methode allein nicht so entschieden ge- 
bessert werden, als durch diese und die 
Tuberkulinmethode zusammen“. Die 
Tuberkulinbehandlung befindet sich noch 
im Stadium der Versuche und ist des- 
halb ungeeignet zur Anwendung in der 
Sprechstunde des praktischen Arztes. 
Zum Schluß kurze Anweisung zur Be- 
handlung der Symptome und Kom- 
plikationen und zur Verhütung von Rück- 
fällen bei stillstehender Tuberkulose, 


M. Schumacher (M.-Gladbach-Hehn). 


H. Braeuning und Gertrud Hoffmann: 
Taschenbuch der Diät. (2. Aufl, 
Verlag Fischer u. Schmidt in Stettin, 
1914, Mark 2,50.) 

Das jetzt in 2. Auflage, aber zum 
erstenmal im Handel erschienene Buch stellt 
altbewährte Methoden und Forschungs- 
ergebnisse der Ernährungstherapie in 
praktischer und übersichtlicher Form zu- 
sammen. Die Verfl. ließen sich von 
folgenden Gesichtspunkten leiten: I. Die 
Diät soll der Erkrankung und dem per- 
sönlichen Geschmack des Patienten an- 
gepaßt sein; 2. die Diät soll Rücksicht 
nchmen auf einen möglichst einfachen 
Küchenbetrieb; 3. die Diät soll möglichst 
billig sein. — Ärzten, Schwestern und 
Hausfrauen gibt der reiche Inhalt des 
Buches zuverlässigen Rat in allen Er- 
nährungsfragen für Gesunde und Kranke. 


M. Schumacher (M.-Gladbach-Hehn). 


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` ; = TR , 2 = Yy z T x < T ZEITSCHR. €. 
308 TUBERKULOSEFURSORGE WAHREND DES KRIĽGES. TUBERKULOSE 





Tuberkulosefürsorge während des Krieges. 


Heilbehandlung tuberkulöser Soldaten während des Krieges. 

Das Königlich Preußische Kriegsministerium hat bereits in den ersten Wochen 
nach der Mobilmachung dafür Vorsorge getroffen, daß ihm eine hinreichende Anzahl 
von Betten für Jungenkranke Soldaten in den Lungenheilstätten und Sonderabteilungen 
für Lungenkranke in allgemeinen Krankenhäusern zur Verfügung stehen. 

Um die Überführung der bei der Truppe oder in den Lazaretten als lungen- 
krank oder tuberkuloseverdächtig befundenen Militärpersonen in die Heilstätten cin- 
heitlich zu regeln und nach Möglichkeit zu beschleunigen, ist die nachstehende Ver- 
fügung erlassen worden. 


Kriegsministerium. Berlin W.66, den 19. Oktober 1914. 
Nr. 1387/10. 14. M. A. Leipziger Straße 5. 


Nach Zifier 67 bzw. 73 D.A.Mdf. kann bei Mannschaften, die wegen eines 
Leidens zur Entlassung kommen, das die Einleitung eines Heilverfahrens angezeigt 
erscheinen läßt, mit Zustimmung der Kranken durch den Truppenteil dem Bezirks- 
kommando, dem die Leute überwiesen werden, hierüber Mitteilung gemacht werden. 

Während im Frieden bisher diese Mitteilungen an die Bezirkskommandos 
und die weitere Benachrichtigung der zivilen Verwaltungsbehörden erst unmittelbar 
nach der Entlassung der Leute erfolgte, diese also die Einleitung eines Heilverfahrens 
in ihrer Familie usw. abwarten mußten, wird für die Dauer des Krieges hinsichtlich 
der an Tuberkulose leidenden oder tuberkuloseverdächtigen Mannschaften es für an- 
gezeigt gehalten, die Benachrichtigung der Bezirkskommandos usw. sofort nach Er- 
kennung der Krankheit vor Einleitung des Dienstunbrauchbarkeitsverfahrens erfolgen 
zu lassen und die Kranken so lange in militärärztlicher Behandlung in den gemäß 
Verfügung vom 18.9. 14 Nr. 1927/9. 14 M. A. eingerichteten besonderen Abtei- 
lungen für Lungenkranke (das sind die den Reservelazaretten angeschlossenen, für 
lungenkranke Soldaten bereitgestellten Lungenheilstätten und Sonderabteilungen für 
Lungenkranke in allgemeinen Krankenhäusern) zu behalten, bis ihre weitere Unter- 
bringung in einer Heilstätte oder die Einleitung eines anderen geeigneten Heil- 
verfahrens sichergestellt ist. Erst nach Eingang einer diesbezüglichen Entscheidung 
würde dann das Dienstunbrauchbarkeitsverfahren einzuleiten sein. 

Voraussetzung bleibt auch bei dieser Regelung das Einverständnis des Mannes; 
ist dieses nicht zu erreichen, so verbleibt es bei den bisherigen Vorschriften. 

Zur Beschleunigung der Angelegenheit und zur Entlastung der Ersatztruppen- 


teile und Bezirkskommandos sind die zivilen Verwaltungsbehörden unmittelbar von 


den Lazaretten unter Benutzung des entsprechend abgeänderten Musters 3 D. A. Mdf. 
zu benachrichtigen. Die seitens der Verwaltungsbehörden getroffenen Entscheidungen 
sind bei der Dienstunbrauchbarkeitsmeldung zu vermerken. 

Das Reichsamt des Innern ist von der Abänderung der bisherigen Vor- 
schriften in Kenntnis gesetzt und ersucht worden, gegebenenfalls auf eine möglichste 
Beschleunigung der Entscheidungen der betreffenden Behörden hinzuwirken. 


Ai In Vertretung: gez. v. Wandel. 


sämtliche Königlichen stellvertretenden Generalkommandos. 


Medizinalabteilung. 

Es ist Sorge zu tragen, daß alle als tuberkulös oder tuberkulose- 
verdächtig erkannten Mannschaften gemäß $ ı25, 3 F.S.O. nicht den 
Ersatztruppenteilen zugeführt, sondern alsbald den mit Verfügung vom 
18.9. 14. Nr. 1927/9. 14. M. A. namhaft gemachten Sonderlazaretten für 
Lungenkranke usw. überwiesen werden. 


An 


sämtliche Königlichen Sanitätsämter. 


gez. Paalzow. 


a — ie, 


BD. 22, HEFTS. TUBERKULOSETILGUNG WÄHREND DES KRIEGES. 309 


Es soll auf diese Weise unter allen Umständen vermieden werden, daß lungen- 
kranke Heeresangehörige zu den Ersatztruppenteilen oder in die Heimat entlassen 
werden, ohne daB wenigstens der Versuch gemacht wäre, sie durch eine geeignete 
Heilbehandlung wiederherzustellen. 

Die Aufnahme in die Lungenheilstätten usw. wird bei .dem zuständigen Sani- 
tätsamte beantragt und von den stellvertretenden Generalkommandos genehmigt. 
Während sich die Kranken in den Heilstätten befinden, veranlaßt der leitende Arzt 
derselben, gegebenenfalls durch Vermittelung des Reservelazareits, dem die Heilstätte 
angeschlossen ist, die Anfrage an die unteren Verwaltungsbehörden wegen Übernahme 
des weiteren lleilverfahrens seitens der Krankenkassen, Versicherungsanstalten usw. 
Erst nach Regelung dieser Frage wird die Dientstentlassung der wegen Lungen- 
krankheit nicht mehr dienstbrauchbaren Mannschaften in die Wege geleitet. 

(Tub.-Fürs.-Bl. II. Jahrg., Nr. 3.) 


Tuberkulosetilgung während des Krieges. 


Allgemeine Verfügung Nr. I, 155/1914 des Ministers für Landwirt- 


i schaft usw. vom 4. November 1914. 
n 


sämtliche Herren Oberpräsidenten, Regierungspräsidenten, 
Landräte, Kreistierärzte und Landwirtschaftskammern. 


Die auf den Erla vom 20. August d. J. erstatteten Berichte lassen erkennen, 
daß eine ordnungsgemäße Durchführung des freiwilligen Tuberkulosetilgungsverfahrens 
während des Krieges nicht möglich ist. Neben dem hauptsächlich in Betracht 
kommenden Mangel an Tierärzten sprechen auch Gründe wirtschaftlicher Natur 
gegen die Fortsetzung des Verfahrens. Die erheblichen Aufwendungen aus öffent- 
lichen Mitteln für Abschlachtungen aus Anlaß der Tuberkulosebekämpfung lassen 
sich nur dann rechtfertigen, wenn auch die übrigen zum Tilgungsverfahren gehörigen 
Maßnahmen, insbesondere die Vorschriften über die Absonderung und sonstige Be- 
handlung der Tiere, sowie über die Aufzucht der Kälber, sorgfältig durchgeführt 
werden. Hierfür besteht aber unter den gegenwärtigen Verhältnissen, wo in vielen 
Wirtschaften der Leiter fehlt und genügendes Aufsichts- und Arbeiterpersonal nicht 
vorhanden ist, häufig keine Gewähr. Eine ungleichmäßige Durchführung des Ver- 
fahrens in den verschiedenen Landesteilen muB als bedenklich erachtet werden. 

Ich bestimme daher, daß das freiwillige Tuberkulosetilgungsverfahren ($ 302 
Abs. ı, 2 V.A.V.G.) bis auf weiteres einzustellen ist. Eine von mehreren Landwirt- 
schaftskammern angeregte Fortsctzung des Verfahrens in beschränktem Umfange be- 
dauere ich nicht gestatten zu können. 

Bei Rindern, die nach dem bisherigen Verfahren bereits als tuberkulös oder 
tuberkuloseverdächtig erkannt sind, ist die Untersuchung gemäß der Vorschriften in 
$ 300 V.A.V.G. zu Ende zu führen. Soweit dabei das Vorhandensein von Tuber- 
kulose festgestellt wird oder als in hohem Grade wahrscheinlich anzunehmen ist, darf 
die Tötung nach den Bestimmungen in $ 302 Abs. ı,2 V.A. V.G. angeordnet werden. 

Unbeschadet der vorläufigen Einstellung des freiwilligen Tuberkulosetilgungs- 
verfahrens bleiben jedoch die Vorschriften über die Angeizepflicht bei Tuberkulose 
des Rindviehs mit den sich daraus ergebenden Folgen (88 300, 301, § 302 Abs. 3, 
4, 88 303—315 V.A.V.G.) weiter in Kraft. Die Tötung von Tieren, bei denen 
das Vorhandensein von Eutertuberkulose festgestellt oder in hohem Grade wahr- 
scheinlich ist, darf nach den Vorschriften in $ 302 Abs. 3 V.A.V.G. auch fernerhin 
angeordnet werden. Von der Tötungsbefugnis bei der Eutertuberkulose ist in ge- 
eigneten Fällen Gebrauch zu machen. Dies gilt, wie ich besonders hervorhebe, 
sowohl für Herden, die bisher dem freiwilligen Tilgungsverfahren angeschlossen 
waren, als auch für andere Rindviehbestände. 


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TUBERKULOS 


310 VERSCHIEDENES. ZEITSCHR. f. 








VERSCHIEDENES, 


Die Heilstätte „Rheinland“ der Landesversicherungsanstalt Rheinprovinz bei 
Honnef, hervorgegangen aus dem früheren von Prof. Meißen geleiteten Sanatorium 
Hohenhonnef, ist im November dem Betrieb übergeben worden. Ihre Verwaltung 
hat vertretungsweise Dr. Grau-Ronsdorf übernommen (s. die Beilage in diesem Heft). 


Personalien. 


Wiederum haben wir den Tod eines Heilstättenarztes zu beklagen, der auf 
dem Felde der Ehre in Frankreich gefallen ist. Der Chefarzt der Lungenheilstätte 
Sonnenberg bei Saarbrücken, Stabsarzt d. R. Dr. O. M. Henssen, welcher bereits 
am I. Mobilmachungstage zum Heere als Regimentsarzt des 97. Inf.-Regiments ein- 
gezogen wurde, erlitt den Heldentod fürs Vaterland am 25. September in Morchain 
im Departement Somme. Er befand sich während des Kampfes neben dem Kom- 
mandeur seines Regiments, Oberst von Berger, und wurde zugleich mit diesem 
von einer Granate getötet. 

Dr. Henssen, 1870 in Trier geboren, bestand die ärztliche Vorprüfung und 
Prüfung in Freiburg i. Br., woselbst er auch 1895 promovierte. In den folgenden 
Jahren war er als Assistent am Knappschaftskrankenhaus in Sulzbach, am Kranken- 
haus der barmherzigen Brüder in Bonn und an der inneren Abteilung des St. Vin- 
zentius-Krankenhauses in Karlsruhe tätig, bis er April 1899 als Assistenzarzt in die 
Volksheilstätte vom Roten Kreuz zu Grabowsee eintrat. Hier blieb er, zuletzt als 
Oberarzt und Vertreter des Chefarztes, um I90I die Leitung der neueröffneten 
Heilstätte Sonnenberg zu übernehmen. 

„Der Verstorbene hat die Anstalt, die er seit ihrer Eröffnung als Chefarzt 
leitete, zur vollen Blüte gebracht — wie der Kgl. Landrat von Saarbrücken 
rühmend in einem Nachruf hervorhebt — und durch aufopfernde Hingabe für 
seinen Beruf, gepaart mit echtem sozialen Empfinden, unendlich viel Segen für die 
leidende Menschheit geschaffen, der ihm den Dank weiter Kreise über sein Grab 
hinaus sichert.“ 


Dr. Scheib, leitender Arzt der Lungenheilstätte Tannenberg bei Saales im 
Elsaß, wurde während der zeitweiligen Besetzung von französischen Truppen dem 
Völkerrecht zuwider in Gefangenschaft abgeführt. Die Franzosen besetzten Tannen- 
berg am ı2. August und erklärten Dr. Scheib für gefangen. Er wurde am folgenden 
Tag nach St. Die, von dort weiter und zuletzt nach Issoire gebracht, wo er sich 
nach uns gewordener Mitteilung noch Anfang Dezember in Gefangenschaft befand. 
Die französischen Truppen räumten die Anstalt wieder am 24. August. 


Der französische Tuberkuloseforscher Prof. Dr. A. Calmette, Direktor des 
Pasteurinstituts in Lille, Begründer der „Dispensaires“, dessen Arbeiten wir häufig 
in der Ztschr. f. Tub. begegnen, soll sich französischen Nachrichten zufolge gegen- 
wärtig als Kriegsgefangener in Münster in Westfalen befinden. Bei Beginn des 
Krieges diente er als inspizierender Arzt der Kolonialtruppen. Er veröffentlichte u. a. 
1912 beachtenswerte epidemiologische Studien über die Tuberkulose in den franzö- 
sischen Kolonien, welche gleichartige Untersuchungen in anderen Kolonialstaaten 
wie auch in den deutschen Kolonien anregten. Calmette war daher auf der 
Berner Internationalen Tuberkulosekonferenz, welche des Krieges wegen ausfiel, zum 
Berichterstatter für das Thema „Tuberkulose und Rasse“ ernannt. 


Band 23. Heft 8 


ZEITSCHRIFT FÜR TUBERKULOSE. 
Beilage für Heilstätten und Wohlfahrtseinrichtungen. 


INHALT: II. Die Heilstätte „Rheinland“ der Landes-Versicherungsanstalt Rheinprovinz in 
Honnef 311. 











II. 


Die Heilstätte „Rheinland“, der Landes-Versicherungsanstalt 
Rheinprovinz in Honnef, 


ts ist gewiß ein gutes Zeichen für die in Deutschland herrschende Ruhe und 
E24 Ordnung, daß mitten in der Kriegszeit eine neue Heilstätte für Lungen- 
y a kranke eröffnet werden konnte, die Heilstätte Rheinland (Siegkreis). 
a Auch in weiteren Kreisen ist wohl bekannt geworden, welche Schwierig- 
keiten sich der Landes-Versicherungsanstalt Rheinprovinz entgegenstellten, 
als sie dem Gedanken nahetrat, die alte Heilstätte Hohenhonnef zu kaufen und 
für Versicherte auszubauen. Die endgültige Überwindung dieser Schwierigkeiten, die 
vorwiegend in örtlichen Widerständen begründet lagen, hat die Inbetriebnahme der 
Anstalt erheblich verzögert. 

Im Inneren des Hauptbaues wurde vor allem eine zeitgemäße Umänderung 
und vollständige Erneuerung vorgenommen. Es zeigte sich dabei, daß die gute 
Bauart und die vorzügliche Anordnung des Ganzen für die Absichten der Landes- 
Versicherungsanstalt die beste Unterlage bot. Die klare Gliederung des Hauses in 
das vorgelagerte Haupthaus und das dahinterliegende, mit dem Mittelbau durch 
eine Brücke verbundene Wirtschaftshaus (Speisesaal und Nebenräume, Küche und 
Zubehör) erwies sich auch für die veränderten Zwecke des Hauses als sehr ge- 
eignet. Im Inneren wurde durchweg freundlicher Ölanstrich angebracht, dabei 
auf eine helle Tönung Wert gelegt, Türen und Fenster, ferner die ärztlichen und 
Baderäume ganz weiß gehalten. Im Erdgeschoß dient der rechte Flügel fast aus- 
schließlich zu ärztlichen Zwecken. Er enthält neben dem Beratungszimmer in 
fortlaufender Flucht drei ärztliche Untersuchungszimmer, ein Röntgenzimmer mit 
Einrichtung zur Röntgen-Tiefentherapie und ein Operationszimmer, ferner auf der 
Rückseite des Hauses das Laboratorium, die Dunkelkammer, ein Wartezimmer und 
die Apotheke. Der Mittelbau enthält dann im wesentlichen die Tagesräume für 
die Kranken, von denen einer als Musikzimmer, ein anderer als Schreibzimmer und 
einer als Billardzimmer hergerichtet ist. Daneben finden sich auf der Rückseite die 
Bücherei und das Rasierzimmer, ein Rauminhalatorium und ein Einzelinhalatorium 
mit fünf Ständen. Der linke Flügel des Erdgeschosses enthält die Bäderabteilung. 
Sie besteht aus dem Wannenbad mit sechs Badewannen und zwei Sitzwannen, dem 
Duschraum mit Duschkatheter für die verschiedenen Anwendungen, einschließlich 
der Dampfdusche, dem medizinischen Bad, das ein Kohlensäurebad, Solbad, elek- 
trisches Lichtbad, 4-Zellenbad und elektrisches Vollbad enthält. Weiter schließt 
sich ein Ankleideraum mit Einzelzellen, das Zimmer des Bademeisters und ein 
Ruheraum zum Gebrauche nach den medizinischen Bädern an, in dem zugleich 
eine künstliche Höhensonne angebracht ist. 

Die drei Obergeschosse sind ausschließlich für Krankenschlafzimmer bestimmt, 
die in ihrer Mehrzahl zwei Betten enthalten, während das größte mit vier Betten 
belegt ist. Es ist damit der starken Belegung des einzelnen Zimmers vorgebeugt, 
die in den Heilstätten so oft als störend empfunden wird. Auf gemeinsame 
Waschräume ist verzichtet, es ist in jedem Zimmer Waschgelegenheit vorhanden. 






312 DIE HEILSTÄTTE „RHEINLAND“ IN HONNEF. TUBERKULOSE 








Durch diese Umstände und durch die Art der Einrichtung ist auch den Schlaf- 
zimmern ein wohnlicher Charakter gewahrt, 

Das Untergeschoß enthält im Mittelbau den Schuhputzraum, daran an beiden 
Seiten anschließend die Kleiderablagen, weiter nach den Flügeln zu neben dem 
Raum zur Vernichtung des Auswurfs eine Reihe von Nebenräumen, die dem Be- 
triebe der Anstalt dienen, darunter auch die zentrale Warmwasserheizung, endlich 
Arbeitsriume für die Kranken. 

Die Liegehallen ziehen sich um die ganze südliche Front des Hauses, halb 
eingebaut, herum. Außerdem sind weitere Liegehallen in unmittelbarer Nähe der 
Anstalt vorgesehen. Eine Reihe weiterer Gebäude sind erst im Entstehen begriffen, 
so das Personalwohngebäude mit den Wohnungen für die Schwestern und die 
Dienstmädchen, an das sich die Kapelle anschließt, ferner das Beamtenwohnhaus 
mit Wohnungen für den Sekretär, den Gärtner und den Wagenführer, die Kraft- 
wagenhalle und das Pförtnerhaus. Die Wäscherei und das Maschinenhaus mit 
eigener elektrischer Kraftzentrale und der Druckerzeugung für die eigene Quell- 
wasserleitung befinden sich, wie früher, im Schmelzbachtal und sind durch einen 
elektrisch betriebenen Aufzug mit der Anstalt verbunden. Ein durch Zukauf gegen 
früher vergrößertes Gelände von insgesamt etwa I40 Morgen ist eingezäunt. Die 
Heilstätte wird nach ihrer Fertigstellung im ganzen für etwa ı80 Personen Raum 
bieten. 

Will man den besonderen Charakter der Heilstätte umschreiben, so liegt er 
in folgenden Umständen. Die das gewöhnliche Maß überschreitende Höhe und 
Größe der sämtlichen Räume bietet Luft und Sonne in ganz besonderem Maße 
Zutritt. Eine ungewöhnlich große Zahl von verfügbaren Nebenräumen wird für den 
Betrieb der Heilstätte von großem Werte sein. Die reichliche Ausstattung für den 
ärztlichen Betrieb wird die Möglichkeit geben, manchen Komplikationen der tuber- 
kulösen Erkrankung Behandlung zuteil werden zu lassen. Die bekannte schöne 
Lage der Anstalt mit dem Blick auf den Drachenfels und das übrige Siebengebirge, 
auf Honnef und den Rhein, ist als erfreulicher Umstand zu bewerten. Endlich 
kann, wenn man geneigt ist, klimatische Faktoren für die Behandlung der Tuber- 
kulose und ihrer Begleitkatarrhe doch nicht ganz gering anzuschlagen, auch die 
Gleichmäßigkeit des Klimas der Anstalt und die Stärke der Besonnung als Vorzug 
der Heilstätte genannt werden. 

Die Heilstätte erhielt den Namen „Rheinland“ (Siegkreis). Sie liegt bei 
Honnef (Rhein) und ist 2,2 km vom Bahnhof Honnef entfernt. Die Anstalt ist 
für Versicherte bestimmt, jedoch werden auch Selbstzahler zum Satze von 4.— Mk. 
den Tag aufgenommen. 

Der Kaufpreis war ein solcher, daß trotz der reichen Ausstattung im Inneren 
der Preis des Bettes sich an der unteren Grenze dessen bewegt, was für Heil- 
stätten für Lungenkranke aufgewendet wird. Man wird es freudig begrüßen müssen, 
daß die Landes-Versicherungsanstalt Rheinprovinz die Heilstätte Hohen- 
‚honnef, die unter der Leitung unseres bekannten Phthiseotherapeuten Prof. Meißen 
zwei Jahrzehnte lang segensreich gewirkt hat, in neuem Gewande ihrer alten Be- 
stimmung erhalten hat. Mit der Belegung wurde am 10. November begonnen. 


H. Grau. 


Druck von Metzger & Wittig in Leipzig. 


Zeitschrift für Tuberkulose, Bd. 23, Heft 3. Tafel I. 





III. 
Ia. Kaverne in der rechten Spitze. Ib. Nach der Plombierung. IIa. Zwei Kavernen in der linken Lunge, da- 
von eine mittelgroß; in der rechten Lunge leichtere Erkrankung. IIb. Nach der Plombierung. III. Fall Nr. 2 
acht Wochen nach der Plombierung. 


= ———— prume 


Band 23. Heft 4. 


‚ZEITSCHRIFT FÜR TUBERKULOSE. 


HERAUSGEGEBEN VON 
G. GAFFKY, M. KIRCHNER, F. KRAUS, W.v. LEUBE, J. ORTH, F. PENZOLDT. 
Redaktion: A. KUTTNER, L. RABINOWITSCH. 





I. ORIGINAL-ARBEITEN. 


XIII. 


Betrachtungen über die Entstehung der tuberkulösen 
Lungenspitzenphthise. 


Von 
C. Hart. 


I. 





{y habe ich vor Kurzem eine kleine Abhandlung veröffentlicht, die an 
F ER der Hand eines größeren Sektionsmateriales zeigen sollte, wie weit- 
gehende und sichere Schlüsse sich aus den Obduktionsbefunden über die 
Häufigkeit, Ausbreitung und Besonderheiten der tuberkulösen Erkrankung des 
Menschen ziehen lassen. Ich glaubte, das um so nachdrücklicher betonen zu 
dürfen, als die von mir gewonnenen Zahlen eine bemerkenswerte Überein- 
stimmung mit den von Lubarsch angegebenen zeigten. Bei der häufigen 
Wiederholung des Hinweises, daß die Prüfung mittels der Tuberkulinreaktionen 
den Feststellungen des pathologischen Anatomen überlegen sei, dem leicht 
selbst bei sorgfältigster Untersuchung kleinste und versteckt gelegene tuber- 
kulöse Herde entgehen könnten, scheint mir doch die Betonung des Wertes 
einer guten Sektionsstatistik, die auf einer systematischen Durchforschung der 
Leichen nach tuberkulösen Herden beruht, aufs Neue angebracht. Denn über- 
blicken wir alle ihre Ergebnisse, so sind sie doch wohl geeignet, uns wesent- 
lich mehr zu sagen, als die vitale Tuberkulinreaktion jemals imstande ist, und 
ich halte es nicht für eine Überhebung, wenn ich als die beste Grundlage 
statistischer Berechnungen und Betrachtungen ein gut verarbeitetes Sektions- 
material ansehe, dessen Wert ja auch Lubarsch ins rechte Licht zu stellen 
gesucht hat. Vor allen Dingen bin ich der Meinung, daß nach einer Reihe 
von Jahren eine gute Sektionsstatistik uns die besten Aufschlüsse über die Er- 
folge der systematischen Bekämpfung der Tuberkulose als Volkskrankheit geben 
kann, und ich möchte sogar großes Gewicht darauf legen, daß die Beurteilung 
dieser Erfolge, die ja in mehr als einer Hinsicht unverkennbar sind und aus 
dem behördlich veröffentlichten Zahlenmaterial hervorgehen, sich wesentlich 
auf die Ergebnisse der Leichenuntersuchung stützt. Die Bekämpfung der Tuber- 
kulose erschöpft sich ja nicht in der Behandlung bereits Erkrankter, in der 
Zeitschr. f. Tuberkulose. 23. 22 





314 CHART TUBERKULOSE 
Fürsorge um Gefährdete, sondern ihr dienen auch zum großen Teile alle unsere 
sozialhygienischen Maßnahmen, die jetzt namentlich von den städtischen Ge- 
meinden in überaus großzügiger und segensreicher Weise durchgeführt werden. 
So erhebt sich von selbst die Frage, worauf unscre Erfolge im Kampfe gegen 
die Volksseuche beruhen, ob die tuberkulöse Infektion seltener wird oder ob 
die tuberkulösen Herde im Organismus häufiger zur Heilung kommen. Hierauf 
kann nach meiner Änsicht nur der pathologische Anatom eine zuverlässige 
Antwort geben, ganz abgesehen von anderen Fragen, auf die sich zugleich 
unser Interesse lenken muß. Ich denke mir insbesondere die pathologisch- 
anatomischen Feststellungen so, daß sie unter Bezugnahme auf von den Rlinikern 
sorgfältig zu erhebende anamnestische Angaben über den Aufenthalt in Heil- 
stätten, Tuberkulosekrankenhäusern etc. erfolgen und in Zählkarten eingetragen 
werden, die in verschiedenen Instituten gleichen Vordruck tragen. Bei der 
Wichtigkeit der Frage ließe sich beispielsweise gewiß ein Übereinkommen 
zwischen den Krankenhäusern Großberlins erzielen, deren reiches Material eine 
gute Grundlage für eine kritische Statistik böte.. Daß klinische Erhebungen 
allein nicht die Zuverlässigkeit anatomischer Feststellungen erreichen können 
und somit zu Trugschlüssen führen, wie es übrigens selbstverständlich erscheinen 
sollte, hat mich die Erfahrung, gerade hinsichtlich der Heilung der tuber- 
kulösen Spitzenphthise, gelehrt. Ich verfüge über eine ganze Anzahl von 
Fallen, in denen es sich um durch Unfall oder an irgendwelchen Krankheiten 
gestorbene Individuen handelte, die in Heilstättenbehandlung gewesen waren 
und als von ihrer vermeintlichen Lungentuberkulose geheilt galten, während 
die Obduktion auch nicht die geringste Lungenveränderung feststellen konnte, 
die auf eine frühere tuberkulöse Erkrankung hinwies. Da wir namentlich seit 
den Untersuchungen Oestreichs und de la Camps wissen, daß erst ver- 
hältnismäßig große tuberkulöse Lungenherde mit unseren physikalischen Unter- 
suchungsmethoden nachweisbar sind, so müssen wir in der Leiche in allen 
Fällen Veränderungen — Narben, abgekapselte Käseherde, Kreideherde — 
finden, die dem klinischen Lungenbefunde entsprechen, vorausgesetzt, daß 
letztere sicher und in ihrer Deutung richtig waren. Mit Ausnahme eines reinen 
Schleimhautgeschwüres der Bronchien heilt ein tuberkulöser Lungenherd nicht 
ohne Narbe aus. Hört man nun in Fällen wie den eben erwähnten, daß eine 
Spitzenaffektion bestand, aber ein positiver Bazillenbefund im Sputum nicht 
erhoben worden ist, so ist der pathologische Anatom wohl voll berechtigt, an 
dem Bestehen einer tuberkulösen Erkrankung der Lungenspitzen zu irgend- 
einer früheren Zeit zu zweifeln. Physikalische Symptome gleicher und ähn- 
licher Natur wie tuberkulöse Spitzenherde werden auch durch andere, zunächst 
harmlosere Prozesse bedingt und es bedarf nur des Hinweises auf die von 
Krönig gewürdigte Kollapsinduration bei Mundatmern und die von Krause 
vor dem Röntgenschirm festgestellte Spitzenatelcktase bei mangelhafter Atem- 
bewegung des Brustkorbes, um zu zeigen, wie vorsichtig man in der Annahme 
einer tuberkulösen Spitzenatfektion bei negativem Bazillenbefunde sein sollte. 
Diese Vorsicht zu üben ist aber die Aufgabe des praktischen Arztes, ehe der 
vermeintlich Tuberkulöse einer Heilanstalt überwiesen wird, in der gerade für 


BD. 23, HEFT 4. 
1915. 


ÜBER TUBERKULÖSE LUNGENSPITZENPHTHISE. 315 











solche, zweifellos disponierte Individuen der Verkehr mit wirklich Tuberkulösen 
eine verhängnisvolle Bedeutung erlangen kann. 

Gehen wir nun etwas näher auf die Ergebnisse der Sektionsstatistik ein, 
so geben sie zunachst eine schr deutliche Vorstellung von der Häufigkeit der 
tuberkulösen Erkrankung überhaupt wie in den einzelnen Altersklassen und 
führen uns zu Zahlen, die der Wahrheit, wenn man sie im Ausfall der Tuber- 
kulinreaktionen ausgedrückt schen will, ganz nahe kommen und sie selbst er- 
reichen. Alle mit dem Tuberkuloseproblem Vertrauten werden sich noch des 
gewaltigen Aufsehens erinnern, welches durch die Mitteilung Naegelis über 
die lläufigkeit der Tuberkulose um so mehr erregt wurde, als schon bald die 
unerwartet hohen Zahlen cine Bestätigung durch Burkhardt fanden. Es schien 
in der Tat, als würden durch jene sehr genau durchgeführten systematischen 
Erhebungen die viel zitierten Worte „Jeder Erwachsene ist tuberkulös“ bewiesen. 
Als dann später die Tuberkulinrcaktion Bedeutung auch für die Untersuchungen 
über die tuberkulöse Durchseuchung der Menschheit gewann, schien eine Be- 
stätirung der von Naegeli und Burkhardt gewonnenen Zahlen in dem Er- 
gcebnis zu liegen, zu dem insbesondere Hamburger kam. Ließ sich doch 
wenigstens für die kindliche Bevölkerung der Großstädte annehmen, daß be- 
reits zur Zeit der Pubertät eine vollständige tuberkulöse Durchseuchung statt- 
gefunden hat. 

Von den gegen die Nacgelische Statistik erhobenen Einwänden, er sei 
in der Beurteilung gewisser anatomischer Veränderungen wie Narben und In- 
durationen nicht kritisch genug gewesen und es gebe sein Material infolge 
ungünstiger sozialer Verhältnisse kein richtiges, allgemeingültiges Bild, hat der 
erste wohl nur wenig Bedeutung. Ich glaube nicht, daß sich die Zahlen 
wesentlich ändern würden, wenn die nicht ganz sicher tuberkulösen Verände- 
rungen unberücksichtigt geblieben wären. Denn aus meiner mehrjährigen 
Tätigkeit am Dresdener pathologischen Institut gerade zu einer Zeit, als Burk- 
hardt die Naegelischen Zahlen nachprüfte, kenne ich die außerordentliche 
lläufigkeit der Tuberkulose unter den dort zur Sektion kommenden Individuen 
und muß in der Art ihrer einheitlichen, systematischen Feststellung und Proto- 
kollierung einen hohen Grad von Zuverlässigkeit erblicken. Um so mehr Be- 
deutung aber messe ich dem zweiten Einwande bei. Das soziale Milicu, die 
Lebenshaltung der einzelnen Bevölkerungsschichten übt einen merklichen Ein- 
fluß auf die Häufigkeit der Tuberkulose aus, was selbst innerhalb einer Millionen- 
stadt wie Berlin zum Ausdruck kommt. Das große von Lubarsch verwertete 
Material zeigt das deutlich, denn da die Ditferenz zwischen dem Mittel von 
62,2°/, Tuberkulöser (unter 5796 an verschiedenen Orten sezierten Erwachsenen) 
und den 93,1°/, bezw. gı°/, Naegelis und Burkhardts gerade den Fällen 
fortschreitender Tuberkulose entspricht, über die das Urteil kaum auseinander- 
gehen kann, so scheint damit bewiesen, daß örtliche Unterschiede von Wichtig- 
keit sind. Mir selbst hat sich der Unterschied zwischen dem Norden und 
Osten Großberlins einerscits und dem Westen andererscits aufgedrängt. Während 
ich für erstere allein in den Lungen bei genauester Prüfung eine tuberkulöse 
Erkrankung in 63,4"/, fand, was etwa bei Berücksichtigung auch anders lokalı- 

22” 


Kae ZEITSCHR. f. 
C. i TUBERKULOSE 





312 


sierter Herde mit den 68°/, Orths übereinstimmen mag, entspricht nach meiner 
Berechnung nur ein Satz von 45"/, tuberkulöser Erwachsener dem wesentlich 
günstigeren sozialen Milieu des Großberliner Westens. Ähnlich günstige Zahlen 
hat Lubarsch tür Düsseldorf gewonnen und aus seinen sich über Jahre er- 
streckenden Untersuchungen den zweifellos berechtigten Schluß gezogen, daß 
weit weniger Erwachsene einen tuberkulösen Herd in sich tragen, als man bei 
einer Verallgemeinerung der Zahlen Naegelis annehmen müßte. 

Nun scheint mir aber hier eine kurze Bemerkung ım Hinblick auf die 
Bekämpfung der Tuberkulose nötig. Ich habe wiederholt darauf hingewiesen, 
daß wir eine praktische Übiquität des Tuberkelbazillus annehmen müssen, ganz 
besonders da, wo viele Menschen dicht und unter ungünstigen sozialen Ver- 
hältnissen beisammenwohnen. Auch bin ich der Überzeugung, daß die oben 
genannten Zahlen keineswegs alle die Fälle anzeigen, in denen das Individuum 
einen Tuberkelbazillus in sich aufnahm. Wir erkennen die tatsächlich erfolgte 
Infektion, die anatomische Gewebsläsion, deren Zustandekommen von den Eigen- 
schaften des Bazillus und des menschlichen Organismus im Augenblicke des 
Zusammentreffens abhängt, dürfen aber nach meiner Ansicht nicht daran zweifeln, 
daß in vielen Fällen der eingedrungene Tuberkelbazillus überhaupt nicht im 
Organismus festen Fuß zu fassen vermag, ausgeschieden oder unschädlich ge- 
macht wird, ohne daß nachweisbare spezifische Gewebsveränderungen entstehen. 
Eine Zeit lang können einzelne Tuberkelbazillen offenbar irgendwo, vor allem 
in regionären Lymphdrüsen liegen bleiben und sobald die Kraft des Organis- 
mus einzelner Organe oder Gewebe geschwächt wird, zu anatomischer Gewebs- 
läsion führen, doch ist wohl anzunehmen, daß eine solche Latenz eine nur 
beschränkte ist. In einer früheren Abhandlung habe ich darauf hingewiesen, 
daß das Ergebnis selbst der allersorgfältigsten Leichendurchforschung nicht mit 
den Resultaten der Tuberkulinreaktion übereinstimmt, insofern nach letzteren 
die positiven Befunde ersterer eine viel größere Häufigkeit tuberkulöser Gewebs- 
veränderungen feststellen lassen müßten, und ich habe mir die Frage vorgelegt, 
ob etwa der Organismus auch bei einfacher Passage des Tuberkelbazillus die 
Fähigkeit der Reaktion auf Tuberkulin erlangen kann. Wie aber die Antwort 
auch lauten mag, so halte ich es für bewiesen, daß das Eindringen und selbst 
längere Verweilen des Tuberkelbazillus im menschlichen Organismus noch nicht 
gleichbedeutend mit spezifisch tuberkulöser Gewebserkrankung sein muß, wobei 
ich mich auf die eigene Erfahrung stütze, daß es mittels des Antiforminver- 
fahrens und Tierexperimentes gelang, in makroskopisch und insbesondere mikro- 
skopisch unveränderten tracheobronchialen Lymphdrüsen virulente Tuberkel- 
bazillen nachzuweisen. Ich kann nicht anerkennen, daß etwa ein lymphoides 
Vorstadium im Sinne Bartels der Gewebstuberkulose bestanden habe. Viel- 
mehr sehe ich in dem einfachen Passieren des Tuberkelbazillus durch den 


menschlichen Organismus — unbeschadet zunächst aller weiteren Erklärungs- 
versuche — den höchsten Grad der Widerstandskraft gegenüber dem einge- 


drungenen Feinde. | 
Nichts macht das Studium der menschlichen Tuberkulose interessanter als 
die Verfolgung der verschiedenen Grade dieser Widerstandskraft, die sich aus 


u ÜBER TUBERKULÖSE LUNGENSPITZENPHTHISE. 317 





dem sozusagen von oO bis © schwankenden Stärkeverhältnis zwischen Organis- 
mus und Tuberkelbazillus ergibt und ihren Ausdruck in den mannigfachen 
Formen namentlich der tuberkulösen Lungenerkrankung findet. Das überaus 
abwechslungsreiche Bild, das diese uns bietet, beruht wesentlich auf dem Spiel 
dieser Kräfte. Es soll hierauf nicht weiter eingegangen werden und nur eine 
einfache Gegenüberstellung der fortschreitenden und abgeheilten Tuberkulose- 
fälle, die kürzlich Lubarsch in so interessanter Weise gewürdigt hat, erfolgen. 
Auch hierbei zeigt sich, daß Naegelis Untersuchungen an einem gegen die 
Tuberkulose besonders widerstandslosen Materiale vorgenommen worden sind, 
da wir gegenüber 71,9°/, fortschreitender Tuberkulose nur 28,1°/, latenter und 
geheilter Fälle angeführt finden, während sich dieses Verhältnis sowohl unter 
den von mir als auch von Lubarsch gesammelten Fällen von Tuberkulose 
wesentlich günstiger gestaltet. Lubarsch sah unter 3906 Fällen in nicht 
weniger als 50,3°/, und unter seinem Düsseldorfer Material sogar in 60°/, 
Latenz und Abheilung des tuberkulösen Herdes, ich selbst fand unter 63,4 °/, 
Tuberkulose überhaupt 31,15 °/, fortschreitender Tuberkulose, aber 32,25 °/, ge- 
heilter oder latenter Herde. In mehr als der Hälfte aller Fälle kommt somit 
der tuberkulöse Prozeß zum Stillstand oder zur Heilung. 


Eine nach dem Vorgange Lubarschs angelegte Tabelle, in deren beiden 
letzten Spalten die Zahlen Lubarschs in Klammern neben die von mir ge- 
wonnenen gestellt sind, möchte ich auch hier wiedergeben, weil sie auf das 
Deutlichste das Verhältnis der progredienten Tuberkulosefälle zu den latenten 
in den einzelnen Lebensdezennien zeigt. 





{ 


| E Verhältnis der progredienten 








-Zahl der | Gesamtzahl , zur latenten Tuberkulose auf 
Altersklasse ` Obduktion | der Tuber- | progredient latent die Gesamtzahl berechnet 
| kiose | Brogfedient | latent 
20—30 | 2 43 (597°) | 39 (54,2%): 4 C 5,5 °/o) ) 90,7 176,7] Ä 3 | 23,3 1 
30—40 74 42 (56,8 „)| 36 (43,6 ,)| 6 (3,2 „)| 85,7 [52,6] [ 47,4 
40—50 69 a 17 (21,6 ,)118 (26,2 ,); 48,6 [38:9] | 514 [ 61, ' 
50—60 3 |47 Onan h RET) 2 GIT 383 [33,51 61,7 [ 66,5] 
60—70 66 148. (727 2 (18,2 ,)136 (565 »), 250 [23,3] | 750 [ 76,7] 
70-80 | 37 31(83,8,) 3(817,),28 (757 »)| 9,7 [14:7] | 90,3 [ 85,3] 
80—90 9 8 (88,9 „)i — ( 0,0,,)| 8 (88,9 ,,)| 0,0 [9,3] 100,0 [ 90,7] 
go—100 | — u — — [90] | — [100,0] 


In dieser Aufstellung muß uns außer dem schon von Lubarsch ge- 
würdigten Ergebnis, daß sich mit zunehmendem Alter eine Abnahme der pro- 
gredienten und eine Zunahme der abgeheilten oder latenten tuberkulösen Herde 
erkennen läßt, namentlich die sprunghafte Ab- und Zunahme der Prozentzalılen 
im dritten und vierten Lebensdezennium auffallen, aus der hervorzugehen scheint, 
daß irgendwelche Bedingungen der Krankheitsentstehung schnell ausgeschaltet 
werden und damit die Neigung des tuberkulösen Infektionsherdes zum Still- 
stand und. zur Ausheilung zunimmt. Auch hier will ich der sich aufdrängen- 
den Frage, welche Faktoren den Ausgang des Kampfes zwischen dem Tuber- 


ZEITSCHR. f, 
318 u. E CORABIE O TUBERKULOSE 





kelbazillus und dem menschlichen Organismus bestimmen, nicht weiter nach- 
gehen und nur betonen, daß eine Verminderung der Infektion nicht inbetracht 
kommt, sondern die stetige mit dem Älter des Individuums zunehmende Gut- 
artigkeit der tuberkulösen Erkrankung durch Verhältnisse im menschlichen 
Organismus selbst bedingt sein muß. Denn aus den ersten Spalten der "Tabelle 
laßt sich entnehmen, daß die Prozentzahl der Tuberkulosefälle in den einzelnen 
Lebensdezennien nicht nur zunimmt, sondern sogar mit dem Beginn der Alters- 
periode eine auf den ersten Blick auffällige sprunghafte Steigerung erfahrt. Ja, 
es scheint mir wichtig, noch auf einen anderen Umstand hier die Aufmerk- 
samkeit zu lenken. Ein aufmerksames Studium der anatomischen Bilder der 
tuberkulösen Lungenphthise zeigt, daß oftmals auch die progredienten Prozesse 
bei alten Leuten einen ganz anderen, gutartigeren — wenn ich so sagen darf 
— Charakter als bei jüngeren Phthisikern tragen, und daß man Fällen be- 
gepnet, in denen die an sich virulenten Tuberkelbazillen geradezu ein Sapro- 
phytendasein zu leben scheinen. Ich habe dieser tuberkulösen Phthise alter 
Leute, die klinisch Staehelin als „Ältersphthise“ gewürdigt hat, eine be- 
sondere Abhandlung gewidmet, auf die ich verweise, indem ich hoffe, später 
noch einmal eingehend auf sie zurückkommen zu können. Hier mag cs vor- 
erst genügen, die Richtigkeit der Lubarschschen Schlußfolgerung zu betonen, 
„daß die Tuberkuloseinfektion um so ungefährlicher ist, je vorgeschrittener das 
Lebensalter ist, in dem sie einen Menschen befällt“. 

In der Bestimmung dieses gesetzmäßig sich äußernden Krankheitscharakters 
spielen therapeutische Maßnahmen keine Rolle von Bedeutung. In der über- 
wältigend großen Mehrzahl aller Fälle latenter oder geheilter Tuberkulose ist 
anscheinend den Trägern der Infektionsherde nie zum Bewußtsein gekommen, 
welches gefährliche Gift sie in sich aufgenommen haben, und so zeigt die ana- 
tomische Feststellung in einem weit über die ärztliche Erfahrung hinausgehen- 
den Maße, wie gut der menschliche Organismus allein, ohne jede Unterstützung, 
mit dem Tuberkelbazillus fertig werden kann. Hat diese Feststellung schon 
Naegeli zu einer fast begeisterten Betonung des Trostes und der Hoffnung 
veranlaßt, wie viel mehr Grund haben wir bei unseren wesentlich günstigeren 
Verhältniszahlen zwischen fortschreitender und latenter bzw. geheilter Tuber- 
kulose, die natürliche Schutzkraft des Organismus zu begrüßen und sie uns 
durch weise Unterstützung nutzbar zu machen im Kampfe gegen die schreck- 
liche Volksseuche. 

Aber für das große Tuberkuloseproblem scheinen uns die latenten und 
abgeheilten Tuberkuloseherde noch mehr zu sagen. Je häufiger man sie 
nämlich mit steigendem Lebensalter der Individuen antrifft, um so charakte- 
ristischer wird auch ihre Lokalisation in den Lungenspitzen, wo sie nicht nur 
als kreidige und kalkige Herde inmitten mehr oder weniger stark anthrakotisch 
indurierten Gewebes liegen, sondern auch neben progredienten tuberkulösen 
Prozessen vorkommen. Nicht selten sind diese Herde multipel. Der ganze 
Eindruck, den man gewinnt, drängt zu der Annahme, daß in solchen Fällen 
die Lungenspitzen ein heiß umkänpftes Gebict sind, in dem bald dem Angriff 
des Tuberkelbazillus früher oder später die Spitze abgebrochen wird, bald 


BD. 29, ARFT4. ÜBER TURERKULÖSE LUNGENSPITZENPHTHISE. 319 








seinem Vordringen wenigstens zäher Widerstand entgegengesetzt wird. Auch 
muß betont werden, daß das Eindringen und Kußfassen des Tuberkelbazillus 
überhaupt erst in den späteren Lebensjahren des Individuuns für die alten 
Kreideherde in Betracht kommt, da wir ihnen eben um so seltener begegnen, 
je jünger das Individuum ist. Nun fehlen natürlich, wie aus der Statistik her- 
vorgeht, auch bei jüngeren und in den sogenannten Blütejahren stehenden 
Personen nicht abgeheilte tuberkulöse Herde, aber — und das ist eine be- 
deutsame lfeststellung — diese obsolcten Herde finden sich in dem Grade, als 
ihre Flaufirkeit überhaupt abnimmt gegen das Pubertätsalter hin, seltener in 
den apikalen Lungenabschnitten und dafür mehr in den subpleuralen Gebieten 
unterer Lungenpartien oder aber überhaupt nicht in den Lungen, sondern in 
den tracheobronchialen Lymphdrüsen. Andere Lokalisationen treten gegenüber 
diesen an Bedeutung weit zurück. Mit anderen Worten: je jünger das Indi- 
viduum ist, un so deutlicher zeigen sich bezüglich der Lokalisation obsoleter 
tuberkulöser Lungenherde Verhältnisse, die wir als charakteristisch für das 
Verhalten tuberkulöser Ilerde in der kindlichen Lunge ansehen müssen, und 
wir sind berechtigt, wahrscheinlich die Entstehung dieser Herde in ihrer größeren 
Mehrzahl bis in die Zeit der Kindheit zurückzudatieren. Um so gewichtiger 
sollte diese Feststellung sein, als ja darüber gar keine Meinungsverschieden- 
heit aufkommen kann, daß die progrediente Tuberkulose der Lungen Erwachsener 
eine von der Tuberkulose der kindlichen Lunge grundverschiedene Lokalisation 
in ganz gescetzmäßiger Weise zeigt und zweifelsohne nicht auf die Ansiedelung 
des Tuberkelbazillus in den Lungenspitzen zur Zeit der Kindheit zurückzuführen 
ist. Ich denke später auszuführen, welche beredte Sprache solche Tatsachen 
von meines Erachtens fundamentaler Bedeutung führen! 

Diesen Betrachtungen über das Verhältnis progredienter und latenter bzw. 
gcheilter Tuberkuloseherde im Organismus Erwachsener mögen nun einmal 
kurz einige Angaben über Feststellungen am kindlichen Körper gegenüber- 
gestellt werden. Da mir zurzeit exakte Zahlen fehlen, so gebe ich aus der 
erwähnten Abhandlung Lubarschs tolgende Tabelle (S. 320), 

Aus dieser Aufstellung ergeben sich bemerkenswerte Schlüsse. Es zeigt 
sich, daß nicht nur die Häufigkeit der Tuberkulose mit steigendem Alter der 
Kinder zunimmt, sondern auch die . Neigung des tuberkulösen Prozesses zur 
Lokalisierung, Heilung und Verkalkung gegen die Pubertät hin wächst. Im 
wesentlichen wird diese Feststellung der Erfahrung aller pathologischen Ana- 
tomen entsprechen, doch kann ich nicht unerwähnt lassen, daß ich bei Kindern 
über zehn Jahre nicht so häufig Tuberkulose wie Lubarsch gefunden habe. 
Ich erkläre mir das daraus, daß unter dem Kindersektionsmaterial der Millionen- 
stadt sich verhältnismäßig häufig verunglückte Kinder befinden, unter denen 
man eher völlig gesunde anzutreffen erwarten darf. Es ist ja überhaupt zu 
berücksichtigen, daß man die am Sektionstisch gewonnenen Zahl keineswegs 
verallgemeinern darf und ein genaues Bild von der tuberkulösen Durchseuchung 
der entsprechenden gesamten Altersklasse annehmen darf, da eben die Tuber- 
kulösen entweder an der Tuberkulose selbst zugrunde gehen oder zum Kon- 
tingent der llinfalligen bzw. weniger Widerstandsfahigen gehören. In Wahr- 


ZEITSCHR., f. 
320 ce HART. TUBERKULOSE 








heit — das ist wenigstens meine Auffassung — wird sich für die Gesamtalters- 
klasse ein wesentlich niedrigerer Prozentsatz tuberkulöser Erkrankung annehmen 
lassen, wobei besonders die geringe Zahl der in den höheren Altersklassen 
überhaupt obduzierten Kinder als beachtenswerter Faktor ins Gewicht fällt. 
Wie ich schon früher nachdrücklich betont habe, so muß ich auch heute, 
nachdem ich durch Jahre meine persönliche Aufmerksamkeit der Frage zu- 
gewendet habe, daran festhalten, daß nach den Obduktionsergebnissen kein 
Grund vorliegt, eine tuberkulöse Durchseuchung der Altersklasse von 13 bis 
14 Jahren zu 100°/,, wie es behauptet worden ist, anzunehmen, wenigstens 





— Š = Š 





























Altersklasse en i = Darunter Tuberkulose: | 
uktionen| überhaupt | generalisiert | lokalisiert | verkalkt 

Säuglinge 502 23 C458] 23. | — | —  ' Voerkalkte Herde 
2tes Lebensjahr 123 125 (20,3. ;,): 8 2 — sind in dieser Ta- 

2—3 Jahre . 23 18 (24,7 „)' 7 | 3 I belle nicht gleich- 

3—4 n» | 48 12 (25 „) so T g 2  : bedeutend mit 

4—5 » | 37 |14 (37,8 ») 5 | 3 3 ' latenter oder ge- 

5-6 ,» | 25 14 (56 Br 2 | — 2 . heilter Tuberku- 

6-7 „ 16 7 (43,7 ») — — 3 lose, da sich ge- 

J=. 14 6 (42,9 ,,) 2 | I I i legentlich neben 

8—9 „ | 12 5 (41,66 „) I | — | 3 ‘ ihnen auch noch 

9—10 „ | 12 5 (41,66 „)| Za | I 2 ı fortschreitende 

IOo—II „ | 7 5 (71,4 ,„) 2 — 3 Herde fanden. 

II—I2 , 8 4 (50 ») I zu 2 

12-13 „ 9 8 (90 ») I Te 4 

13— I4 „ 8 7 (87,5 ») I I 2 

14-15 „ 8 6 (75 »)i 2 I Ä I 

15—16 „ | 8 3 (37:5 » | = | 3 2 


nicht in der Form spezifisch tuberkulöser Gewebsläsionen. Schon mehrmals 
habe ich darauf hingewiesen, daß man bei der Sektion jugendlicher Erwachsener, 
insbesondere durch Unfall, Selbmord verstorbener, oft trotz der allersorgfältig- 
sten Durchforschung des Körpers keinen tuberkulösen Herd findet, daß also 
auch zur Zeit der Pubertät der Organismus keinen derartigen, dem Nachweis 
zugänglichen Herd beherbergt haben kann. 

Jedoch ändert das in keiner Weise etwas an der grundsätzlichen Er- 
kenntnis, daß im Kindesalter die tuberkulöse Infektion häufig ist, gegen die 
Pubertät hin tuberkulöse Gewebsläsionen stetig zunehmen, während gleichzeitig 
ihre Gefährlichkeit nachläßt. Ich möchte aber Lubarschs Schluß, „daß im 
Kindes- und Reifungsalter die Tuberkuloseinfektion die größte Neigung zum 
Fortschreiten besitzt und vom 30. Lebensjahre an die Neigung zur Ausheilung 
und zum Stillstand fortschreitend zunimmt“, nach allen voraufgegangenen Be- 
trachtungen anders formulieren, da er mir mißverständlich erscheint. Denn in 
Wahrheit ergibt sich, wie ja auch aus Lubarschs Zahlen und Erörterungen 
klar hervorgeht, keine kontinuierlich ansteigende Kurve, sondern um die Zeit 
der Pubertät und der nächsten ihr folgenden Jahre ein Absinken der Häufig- 
keitszahlen, das zwei nicht nur scheidbare sondern sogar notwendigerweise 








PD. 2, HEFT 4 ÜBER TUBERKULÖSE LUNGI:NSPITZENPHTHISE, 321 





zu trennende Epochen bedingt. Zählen wir der ersten die Zeit etwa bis zum 
Abschluß der Körperreifung zu, der zweiten die übrige Lebenszeit, so er- 
kennen wir, daß in beiden übereinstimmende Kurven die zunehmende: Häufig- 
keit tuberkulöser Atfektionen und ihre abnehmende Gefährlichkeit ausdrücken 
können. „Man gewinnt geradezu den Eindruck“, so schrieb ich, „als spiele 
sich die tuberkulöse Durchseuchung der Menschheit zweimal in zwei getrennten 
Perioden ab, wobei ein höchst charakteristischer Unterschied hervortritt.“ Auf 
letzteren will ich jetzt eingehen. 

Die Tuberkulose des kindlichen Körpers ist im wesentlichen eine Affektion 
des Lymphdrüsensystems, das in drei ganz bestimmten (Wuellbezirken ent- 
sprechenden regionären Gebieten erkrankt. Zwar kommt auch bei erwachsenen 
Individuen die Lymphdrüsentuberkulose, zuweilen sogar in der beim Kinde 
nicht seltenen allgemeinen Ausbreitung, vor und findet sich andererseits beim 
Kinde tuberkulöse Lungenerkrankung, aber diese letztere ist ganz verschieden 
von der des Erwachsenen nicht allein hinsichtlich ihrer Lokalisation, sondern auch 
ihres Verlaufes. Die typische tuberkulöse Lungenspitzenphthise in ihren mannig- 
fachen Bildern ist beim Kinde eine so große Seltenheit, daß man getrost be- 
haupten darf, zwischen der tuberkulösen Lungenerkrankung des Erwachsenen 
und der des Kindes sei scharf zu scheiden. Diese Forderung bezieht sich nicht 
nur auf die Formenbilder, sondern auch auf die Beziehungen zum Lymph-' 
drüsenapparat, die beim Kinde so sinnenfällige sind, daß die Erkrankung der 
Lungen ganz von selbst als sekundäre erscheint und hinter der der Lymph- 
drüsen zurücktritt. Wir werden sogleich noch hören, welche Bedeutung dieser 
Feststellung zukommt, wollen zunächst aber einmal festhalten, daß die tuber- 
kulöse Durchseuchung des menschlichen Körpers beim Erwachsenen in der 
Erkrankung der Lungen, beim Kinde in der des Lymphdrüsensystems ihren 
wesentlichsten und charakteristischsten Ausdruck findet. 

Ich hatte schon kurz auf die Gruppierung der tuberkulösen Lymphdrüsen- 
erkrankung nach bestimmten tributären Gebieten hingewiesen und es ist gewiß 
keineswegs eine rein wissenschaftliche, sondern sogar eine praktisch höchst bedeut- 
same Frage, in welcher Weise sich nach den mutmaßlichen Primärherden — wobei 
ich von der Frage, ob an der Eintrittspforte eine tuberkulöse Gewebserkrankung 
stattfindet oder nicht, absehe — die Tuberkulose im kindlichen Körper verteilt. 
Eine eindeutige Antwort läßt sich natürlich nur dann geben, wenn die Lymph- 
drüsentuberkulose entweder noch keine generalisierte ist oder wenn bei Er- 
krankung mehrerer regionärer Bezirke die Unterschiede so deutliche und leicht 
zu beurteilende sind, daß man mit Gewißheit den einen Bezirk als primär 
erkrankten bezeichnen darf. Unter Zugrundelegung aller solcher Fälle ergibt 
sich folgendes: Von den drei wichtigen Lymphdrüsengruppen, die ihre Lymphe 
aus dem Anfangsabschnitte des Verdauungstraktus, aus den Lungen und aus 
dem Darm beziehen, erkranken tuberkulös am allerhäufigsten die tracheo- 
bronchialen Lymphdrüsen und am seltensten wohl die mescenterialen Lymph- 
drüsen. Gegenüber diesem alle kindlichen Altersklassen umfassenden Gesamt- 
ergebnis zeigen sich in einzelnen Altersklassen zwar Schwankungen des Ver- 
hältnisses zwischen Tuberkulose der Hals- und Mesenteriallymphdrüsen, es ändert 


ZEITSCHR. f. 
322 EARS O TUBERKULOSE 





das aber nichts an der hauptsächlichen Beteiligung der vom Respirationsorgan 
mit Lymphe versorgten Drüsengruppe. 

Sie beansprucht auch unser Interesse in erster Linie, wenn wir nun daran- 
ochen, aus den Obduktionsbefunden Schlüsse auf den Infektionsmodus zu ziehen. 
Es ist nicht meine Absicht, die ganze heißumstrittene Frage zu erörtern, auf 
welchem Wege der Tuberkelbazillus in den menschlichen Körper eindringt 
und wo er dementsprechend die ersten anatomischen Läsionen erzeugt, welcher 
Natur weiter er selbst ist, sondern ich möchte hier nur das Urteil begründen, 
das ich mir auf Grund jahrelangen systematischen Studiums eines reichen 
Materiales über die Entstehung der tuberkulösen Lungenphthise des Erwachsenen 
gebildet habe. Und zwar sollen hier nur die tuberkulösen Gewebsläsionen 
selbst sprechen, wenn ich nun das Hauptgewicht auf die Erörterung der Frage 
lege, ob wir sowohl beim Kinde als auch beim Erwachsenen eine primäre 
tuberkulöse Invasion bzw. Infektion der Lungen für häufig halten dürfen und 
in welcher Beziehung die tuberkulöse Lungenphthise des Erwachsenen nicht 
nur zur tuberkulösen Infektion der kindlichen Lunge, sondern des kindlichen 
Organismus überhaupt steht. 

Man hat versucht, gewissen Schwierigkeiten damit aus dem Wege zu 
gehen, daß man an Stelle der Begritte „Inhalations- und Futterungstuberkulose“ 
‘die der „Aspirations- und Deglutitionstuberkulose“ gesetzt hat. Es wurde damit 
der Streit über die Herkunft und das Vehikel des Tuberkelbazillus mehr in den 
Hintergrund gedrängt, weil nach jenen neuen Bezeichnungen der in die Lungen 
gelangende Tuberkelbazillus ebenso gut aus der Nahrung wie der in den Darm 
eindringende aus der Atemluft stammen konnte. Tatsächlich ist ja auch gerade in 
neuerer Zeit durch Untersuchungen L. Rabinowitschs gezeigt worden, daß der 
Typus bovinus des Tuberkelbazillus, den wir doch gewiß vorwiegend in der Nahrung 
der Kinder erwarten, auch im Gebiet des Respirationsapparates vorkommt, 
aber alle solche Betrachtungen und Feststellungen haben für die anatomische 
Forschung keine größere Bedeutung. Denn alle Erfahrungen, wie namentlich 
auch die jüngsten Ausführungen Orths, die uns zu größerer \Würdigung der 
Rolle des Typus bovinus zwingen, lassen erkennen, daß im menschlichen 
Organismus irgendein grundsätzlicher oder auch nur wichtigerer Unterschied 
zwischen den durch den Typus bovinus oder Typus humanus des Tuberkel- 
bazillus bedingten Gewebsläsionen nicht besteht. 

Hingegen ist cs von größtem Werte, daß wir zur Klarheit über die 
anatomischen Beziehungen zwischen der Kette der HalsIiymphdrüsen und der 
tracheobronchialen Lymphdrüsen gelangt sind und festgestellt haben, daß beide 
Drüsengruppen selbständige regionare Sammelorte für die Lymphe ganz be- 
stimmter und scharf trennbarer tributärer Bezirke darstellen. Ich selbst habe 
durch Injektionsversuche an Leichen und experimentell nachweisen können, daß 
ein Übertritt von Lymphe und somit in ihr enthaltener Bakterien aus einem 
Lymphgebiet in das andere nur unter gewissen Bedingungen möglich ist, die 
an dem, unseren Urteil zugrunde liegenden Material aber so selten gegeben 
sind und auch dann noch die Verhältnisse so gut überschen lasscn, daß der 
Wahrheit entsprechende Schlüsse möglich sind. Und diese Schlüsse gehen 


BD. 23, HEFT 4. 
1915. 


ÜBER TUBERKULÖSE LUNGENSPITZENPHTHISE. 333 


dahin, dab die tuberkulöse Erkrankung bronchialer und tracheobronchialer 
Iymphdrüsen einer tuberkulösen Invasion der Lungen entsprechen muß, aus 
denen jene ihre Lymphe beziehen. | 

Für diese Annahme lassen sich auch noch weitere Beweise beibringen. 
Nimmt man sich nämlich die allerdings große Mühe einer peinlichst genauen 
systematischen Durchmusterung der kindlichen Lunge, wie sie dem wertvollen 
kleinen Werke Ghons über den primären Lungenherd bei der Tuberkulose 
der Kinder zugrunde liegt, so entdeckt man, daß der käsigen oder auch latenten 
und abgeheilten Tuberkulose der tracheobronchialen Lymphdrüsen in regel- 
loser, aber den Gesetzen der Lymphströmung, also der erkrankten Drüse ent- 
sprechender Lokalisation bald subpleurale, bald tiefer im Lungensewebe ge- 
legene Herde entsprechen, die wir mit guten, von Ghon insbesondere näher 
dargelegten Gründen als die tuberkulüse Primäraäffektion der Lunge ansprechen 
können. Da man diese Lungenherde weder als auf hamatogenem noch auf 
retrogradem, Iymphogenen Wege entstanden deuten kann, so stehe auch ich 
mit Ghon nach meinen gesammelten Beobachtungen nicht an, „für die Ent- 
stehung des sogenannten primären Lungenherdes bei der Tuberkulose der 
Kinder den acrogenen Weg als den gelten zu lassen, der allein eine befrie- 
digende Aufklärung bringt und mit keiner Tatsache in der Frage der Tuber- 
kulose im Widerspruch steht.“ 

Neben dieser hochbedeutsamen Feststellung, daß die kindliche Tuber- 
kulose in der Mehrzahl der Fälle eine aerogene ist, steht nun eine zweite nicht 
“minder wichtige. Nicht so sehr darauf will ich hinweisen, daß der primäre 
Lungenherd beim Kinde keine gesetzmäßige Lokalisation, insbesondere keine 
Prädilcktion für die Lungenspitzen zeigt, als darauf, daß er keine oder nur sehr 
geringe Neigung zur Progredienz besitzt, vielmehr sich uns häufig als verkreidct, 
vernarbt, abgekapselt — mit anderen \Worten als latent oder abgeheilt darstellt. 
Daraus dürfen wir schließen, daß die kindliche Lunge zwar nicht unempfäng- 
lich gegenüber dem tuberkulösen Virus ist, aber keine Neigung zu progredienter 
irkrankung von Haus aus besitzt. Letzteres betone ich deshalb, weil für unser 
Urteil naturgemäß die Erfahrung nicht unwichtig ist, daß diese natürliche Resi- 
stenz unter mannigfachen Schädigungen Einbuße erleiden kann. Die nicht 
seltene sekundäre hämatogene und Iymphogene Tuberkulose der kindlichen 
Lunge können wir für unsere Betrachtung außer Acht lassen. 

Wenn ich nun an die Beantwortung der zweiten oben aufgeworfenen 
Frage, ob nämlich auch beim Erwachsenen eine primäre tuberkulöse Infektion 
der Lungen häufig und gewissermaßen die Regel ist, ob ferner irgendwelche 
Beziehungen zwischen der tuberkulösen Lungenphthise des Erwachsenen zur 
tuberkulösen Infektion der kindlichen Lunge und des kindlichen Organismus 
überhaupt bestehen, so begegnen wir manchen Schwierigkeiten. Zunächst wird 
es sich darunı handeln, Gründe für die primäre tuberkulöse Invasion der 
Lungen, die natürlich nur eine aerogene — womit ausgedrückt sein soll, daß 
der Bazillus auf dem Wege durch die Trachea und Bronchien eindringt — 
sein kann, anzuführen. Es sei gleich vorausgeschickt, daß eben erst Tendeloo 
dem wir ausgezeichnete Studien über die Genese und Anatomie der Lungen- 


ZEITSCHR. f, 
324 g HART — —— TÜBERKULÖSE 


krankheiten verdanken, sich dahin ausgesprochen hat, daß die aerogene Ent- 
stehung der tuberkulösen Lungenphthise immer wahrscheinlicher geworden ist. 
Damit findet sicherlich nicht nur die Anschauung vieler Praktiker, insbesondere 
Tuberkuloseärzte, sondern auch zahlreicher pathologischer Anatomen ihren 
erneuten Ausdruck. Ich selbst huldige seit jeher dieser Ansicht. Freilich 
dürfen wir nicht in den namentlich von Birch-Hirschfeld und Schmorl 
gewürdigten tuberkulösen Attektionen der Spitzenbronchien ein unbedingt beweis- 
kräftiges Material erblicken. Denn wenn es auch höchst wahrscheinlich ist, 
daß es sich dabei um eine aerogene Bronchialtuberkulose handelt, so haben 
wir anatomisch doch keinen Initialherd im strengsten Sinne des Wortes vor 
uns und ist der Prozeß schon bet aller Kleinheit so vorgeschritten, daß sich 
seine Entstehung von der Bronchialwand oder gar von peribronchialen Gewebe 
aus mit unbedingter Sicherheit ausschließen läßt. Beweisend könnte nur ein 
tuberkulöses Schleimhautgeschwür sein. Aber wie gesagt, die aerogene Genese 
dieser auch von mir, und zwar unter später zu erörternden eigenartigen \er- 
haltnissen gefundenen tuberkulösen Primärherde ist wahrscheinlich. Bei aller 
Zurückhaltung muß man eben doch noch andere Feststellungen für die An- 
nahme sprechen lassen. Die Frage ist die: finden sich entweder in den Lungen 
selbst oder sonst irgendwo im Körper tuberkulöse Herde, von denen aus der 
Bronchialherd iymphogen, Iymphohämatogen oder hämatogen entstanden sein 
kann? Läßt sich diese Frage mit unbedingter Sicherheit verneinen, dann dürfte 
ein Zweifel an der aerogenen Entstehung der Bronchialtuberkulose kaum mög- 
lich sein. In der Tat trifft das nicht nur für solche kleinen Spitzenherde sondern 
auch für viele Fälle von vorgeschrittener tuberkulöser Lungenspitzenphthise 
zu, von denen man also sagen kann, sie seien nicht metastatische, sondern 
wahre Primäraffektionen. Finden sich dagegen im Körper irgendwo ältere 
tuberkulöse Herde, so muß man mit seinem Urteil vorsichtig sein, aber wer 
gelernt hat, an Hunderten und Tausenden von Phthisefällen die uns hier be- 
schäftigende Frage zu erwägen, kommt doch zu dem Schluß, daß auch bei 
Anwesenheit älterer Herde und der damit gegebenen Möglichkeit einer Tuberkel- 
bazillenausschwemmung die tuberkulöse Spitzenphthise ihre Erklärung nicht 
findet, daß ihre Abhängigkeit von jenen alten Herden um so unwahrschein- 
licher ist, je weniger diese noch ein Leben erkennen lassen. Am allerwenigsten 
aber steht die tuberkulöse Spitzenphthise der Erwachsenen in einer engen Be- 
ziehung zur tuberkulösen Primärinfektion der kindlichen Lunge. Würde es sich 
um ein Aufflackern und Umsichgreifen infantiler Lungenherde handeln, müßte 
der Spitzenphthise die Gesetzmäßigkeit der Lokalisation mangeln, die eines 
ihrer hervorstechendsten Merkmale ist; würde es sich um eine diskontinuier- 
liche Bazillenaussaat handeln, so müßten wir häufig unregelmäßig verstreuten 
alten Lungenherden begegnen; wollte man nur tuberkulöse Herde jeder 
Art in den tracheobronchialen Lymphdrüsen zur Erklärung heranziehen, so 
würden auch hier viele Einwände ins Feld geführt werden können, die ich 
hier übergehen muß. Es vereinigt sich also meine Überzeugung, daß die 
tuberkulöse Lungenphthise der Erwachsenen in der Mehrzahl der Falle 
acrogener Entstehung ist, mit der, daß sie in keiner Beziehung zur tuber- 


1915. 


BD. 23, HEFT 4. ÜBER TUBERKULÖSE LUNGENSPITZENPHTHISE, 325 


kulösen Infektion der kindlichen Lunge und des kindlichen Organismus über- 
haupt steht. 

Ich wende mich damit auch gegen die in bestechender Form durch Römer 
neu vorgetragene Lehre v. Behrings, daß die tuberkulöse Lungenphthise auf 
infantile Infektion zurückzuführen sei. Schon vor der Entdeckung des Tuberkel- 
bazillus hatte Rindfleisch die Meinung geäußert, die häufig anzutreffenden 
obsoleten und latenten tuberkulösen Llerde besäßen für das Individuum eine 
schützende Kraft gegen die progrediente tuberkulöse Lungenphthise. Dieser 
Gedanke nun, der damals lediglich eine Hypothese sein konnte, findet in 
Römers gediegenen Untersuchungen und Ausführungen eine streng wissen- 
schaftlich begründete Verwertung. Es wird darauf hingewiesen, daß bei bereits 
tuberkulösen Versuchstieren gegen kleine Dosen des reinfizierenden Virus sich 
eine Immunität zeigt, während bei massiver Reinfektion eine schnelle Progredienz 
des tuberkulösen Prozesses zu verfolgen ist, die bei Meerschweinchen mit großer 
Regelmäßigkeit das Bild einer typischen kavernösen Phthise, wie wir es bei 
phthisischen Menschen antreffen, erzeugt. Schon Orth hatte diese Kavernen- 
bildung bei immunisatorisch behandelten Meerschweinchen festgestellt, so daß 
also in dieser Hinsicht die Römerschen Versuche nicht anzuzweifeln sind. 
Anders steht es mit den Folgerungen. Römer verweist nämlich auf das Er- 
gebnis der Tuberkulinprüfung, nach dem die tuberkulöse Durchseuchung der 
Menschheit schon im Kindesalter ihren Abschluß findet, und weiter auf die 
Erfahrung der pathologischen Anatomen, nach der sich bei nahezu allen er- 
wachsenen Menschen Residuen einer früheren tuberkulösen Infektion nachweisen 
lassen, während doch nur ein immerhin kleiner Prozentsatz der Infizierten einer 
tuberkulösen Erkrankung, insbesondere einer tuberkulösen Lungenphthise erliegt. 
Er zieht dann den Schluß, daß jene alten Herde als Residuen einer immuni- 
sierenden Kindheitsinfektion anzusehen seien und daß die massive, vorwiegend 
von einem solchen Herde ausgehende, also innere Reinfektion verantwortlich 
für den Ausbruch der tuberkulösen Lungenphthise zu machen sei. 

Schon früher habe ich die Römersche Lehre zurückgewiesen, zu der 
sich später auch Orth nicht hat bekennen können. Da es mir in dieser Ab- 
handlung darauf ankommt, für spätere Ausführungen grundlegende Fest- 
stellungen in aller Kürze aufzuzählen und meiner Anschauung freie Bahn zu 
machen, so seien die gegen Römer geltend zu machenden Einwände noch- 
mals genannt. 

Wieweit im Leben eine von außen kommende massive, also auf einmal 
mit zahlreichen und sehr virulenten Tuberkelbazillen erfolgende Infektion eine 
Rolle spielt, möge dahingestellt bleiben. Aber ich möchte doch betonen, daß 
man allgemein geneigt sein wird, eine solche massive Infektion viel eher im 
Kindesalter wegen der Bedeutung alimentärer Bazillenzufuhr, als im reiten 
Alter für möglich oder wesentlich zu halten und ihr überhaupt um so weniger 
Gewicht beizulegen, je mehr man sich zur Lehre von der aerogenen Iint- 
stehung der Tuberkulose bekennt. Was hingegen die innere, von alteren 
tuberkulösen Herden ausgehende Reinfektion, die ja Römer selbst in 
erster Linie im Auge hat, anbelangt, so können wir ihre Möglichkeit nicht 


| ZEITSCHR. f. 
326 C. HART. TUBERKULOSE 


nur nicht ableugnen, sondern wissen sogar, wie häufig von ihnen aus 
Tuberkelbazillen ins Blut gelangen. Es ist eine hinreichend sicher festgestellte 
Tatsache, daß nicht allein abgekapseltce, eingedickte und latente, sondern auch 
schon verkreidete Ilerde noch vollvirulente Tuberkelbazillen enthalten können, 
und daß diese viel häufiger, als wir es früher glaubten, im Blute kreisen. Aber 
natürlich bereitet es unserer Vorstellung einer einmaligen massisen Ausschwem- 
mung virulenter Tuberkelbazillen um so mehr Schwicrigkeiten, je alter, kleiner, 
verkreideter der alte tuberkulöse Herd ist, in dem nicht allein die Zahl, sondern 
auch die Virulenz der Bazillen allmählich abnehmen muß. Eine Aktivierung 
des Herdes durch irgendwelche Schädigung des Organismus kann unserem 
Verständnis den Prozeß der massiven Reinfektion nicht entfernt so naherbringen 
als etwa ein Einbruch in die Blutbahn oder einer Zerreißung und Eröffnung 
des Herdes, z. B. durch ein Trauma. Gerade aber bei diesen letzteren seltenen 
Vorkommnissen entwickelt sich nicht das Bild der tuberkulösen Lungenphthise. 

Nun kommt aber weiter hinzu, daß, wie ich dargelegt habe, der patho- 
logische Anatom so und so oft garnicht in der Lage ist, einen älteren tuber- 
kulösen Herd nachzuweisen als die mutmaßliche oder mögliche Quelle einer 
massiven Reinfektion. Selbst dem Einwand, daß er übersehen und wegen 
seiner Kleinheit nicht entdeckt sei, wird man bei nur einigermaßen sorgfaltig 
ausgeführter Untersuchung wenigstens für einen Teil der Fälle mit gutem 
Rechte damit begegnen können, daß ein solcher, nicht auffindbarer Herd nicht 
als Quelle einer massiven Reinfektion in Betracht kommen könne. Es kann 
unmöglich erlaubt sein, auf die Gesamtheit im Organismus Erwachsener 
nachweisbarer älterer tuberkulöser Herde, wie sie sich aus den Statistiken der 
pathologischen Anatomen ergibt, bezug zu nehmen. Denn nur ein kleiner 
Teil stammt aus der Kindheit und das ständige Ansteigen ihrer Zahl mit dem 
Lebensalter der Individuen stellt ganz außer jeden Zweifel, daß diese obsoleten 
Herde zum großen Teil überhaupt erst im reifen Alter und namentlich in den 
späteren Lebensdezennien entstehen und somit gar keine Rolle als Quelle der 
mutmaßlich zur Blütezeit des Lebens einsetzenden massiven Reinfektion spielen 
können. 

Welche sichere Tatsache aber wäre wohl imstande, uns zu erklären, warum 
gerade um die Wende etwa des zweiten Lebensdezenniums, um die Zeit des 
Abschlusses der Körperreifung, die massive Reinfektion in einer doch fast gesetz- 
mäßig zu nennenden Weise in Erscheinung treten soll? Müssen wir an beruf- 
‚liche Schädigung, an den Einfluß falscher Lebensweise, des Alkoholismus, an 
die Aufnahme und Exzesse der Geschlechtstätigkeit und ähnliche Momente 
denken? Niemand, der sich mit dem großen Tuberkuloseproblem beschäftigt, 
wird diese und andere Einflüsse unterschätzen, aber sie sind nicht imstande, 
uns eine gesetzmäßige Neinfektion um ein bestimmtes Lebensalter zu erklären. 
„Da einerseits die tuberkulöse Lungenphthise eine ganz elektive Vorliebe für 
ganz bestimmte Individuen zeigt, die wir nach unseren wohlbegründeten An- 
schauungen für individuell disponiert erachten, andererseits der infantile tuber- 
kulöse Infektionsherd an allen möglichen Stellen des Körpers lokalisiert sein 
kann, so müssen wir eine um bestimmte Zeit auf alle diese Herde bei be- 


BD. 29, HEET ÜBER TUBERKULÖSE LUNGENSPITZENPHTIHISE. 


us 
to 
NI 


stimmten Personen gleichstimmig wirkende Ursache annehmen und zugleich 
erklären, warum nun die massive Reinfektion gerade bei diesen Individuen in 
den Lungenspitzen zur sekundären progredienten Gewebserkrankung führt.“ 

Namentlich auch auf den letzten Punkt kann nicht nachdrücklich genug 
verwiesen werden. Denn gerade die Prädilektion der Lungenspitzen für tuber- 
kulöse Erkrankung, die uns eine typische und gesetzmäßige Erscheinung im 
Bilde der tuberkulösen ILungenphthise ist, suchen wir in heißem Bemühen zu 
erklaren, wozu aber die Römersche Lehre nichts beizutragen vermag. Denn 
gesetzt auch den Fall, eine Reinfektion löse den phthisischen Prozeß im un- 
genügend immunisierten Körper aus, so wird sich doch immer die Frage er- 
heben, warum die Phthise sich stets in den Lungenspitzen und nicht eben so 
oft in irgendeinem anderen Lungenabschnitte lokalisiert. 

Wenn ich somit die Anschauungen Römers in der vorgetragenen Form 
ablehne und in ihnen keine befriedigende Lösung im Brennpunkte unseres 
Interesses stehender Fragen sehe, womit ich weder im menschlichen Organismus 
noch im Tierexperiment sich abspielende immunisatorische Vorgänge leugnen 
will, so bin ich damit zu dem Schlusse gekommen, daß die tuberkulöse Lungen- 
spitzenphthise Erwachsener nicht aus der spezifischen Infektion des kindlichen 
Körpers hervorgeht. Sie beruht vielmehr auf dem Eindringen des Tuberkel- 
bazillus in den reifen bzw. der Reife nahen Organismus, auf seiner wahrschein- 
lich vorwiegend primären aerogenen Ansiedelung in den Lungen, an die sich 
unmittelbar die spezifische Gewebserkrankung und damit der Beginn der Phthise 
anschließt. 

Aber diese tuberkulöse Lungenphthise bietet uns noch heute Rätsel um 
Rätsel. Daß sie ohne das spezifische Virus, den Kochschen Bazillus, unmög- 
lich ist, ist eine unerschütterliche Wahrheit, die jedoch vieles im Dunkeln läßt, 
nach dessen Aufklärung die Erfahrungen der Ärzte des vor- und nachbakterio- 
logischen Zeitalters, der Sozialhygieniker und besonders auch der pathologischen 
Anatomen drängen. Mit Verwunderung kann man oft bemerken, welche Miß- 
achtung der Student und junge Arzt Sektionen, die „nur“ Phthisiker betreffen, 
entgegenbringen und ich habe oft vergeblich meinen Schülern das als Junger 
Assistent gehörte Wort einzuprägen versucht, daß sicherlich die tuberkulöse 
Lungenphthise viel mehr studiert würde, wenn sie nicht so häufig wäre. Mir 
selbst ist sie ein unvergleichliches Forschungsobjekt geworden und es freut 
mich immer, wenn ich auf die Bedeutung sorgfältiger Obduktionsbefunde hin- 
weisen kann, die uns auf dem Wege eines besseren Verständnisses der tuber- 
kulösen I.ungenphthise weiterführen. Dazu gehört aber die Würdigung auch 
des anatomisch-funktionellen Zustandes des menschlichen Organismus selbst, 
auf die gebieterisch namentlich auch unsere eben besprochenen Scktionsbefunde 
hinweisen. 


325 S. ADOLPHUS KNOPF. ZEITSCHR. 1. 





Ta _ © TUBERKULOSE 
XIV. 
Über die Behandlung der vorgeschrittenen Lungentuberkulose.'; 
Von 


Dr. med. 5. Adolphus Knopf, 


Professor an der New York Post-Graduate Medical School und Hospital, Abteilung für Phthiseo- 
therapie; konsultierender Arzt am Riverside Hospital-Sanatorium des New York Healtlı Departnient. 


tie Wahl des vorliegenden Gegenstandes bedarf wohl keiner besonderen 
| Rechtfertigung. Wir alle sind ja mehr oder weniger mitschuldig an 
=] der Vernachlässigung dieser Gruppe von Fällen. Darunter sei nicht 
etwa die absichtliche Vernachlässigung oder ein Mangel an Sympathie unserer- 
seits verstanden, vielmehr möchte ich den Gedanken zum Ausdruck bringen, 
daß wir bei all unserem Eifer in der Behandlung der frühen und offenbar 
heilbaren Fälle es unterlassen, nach weiteren und besseren Mitteln zu forschen, 
die das Leben der vorgerückten und oft scheinbar hoffnungslosen Fälle an- 
genehmer gestalten könnten. 

Hierin liegt kein Vorwurf gegen viele Leiter privater, städtischer oder 
staatlicher Sanatorien, die ihre Institute lediglich als solche für beginnende 
Fälle betrachtet wissen wollen. Wir alle wünschen ja, gute Resultate zu er- 
zielen, wir alle streben ja nach einer möglichst günstig aussehenden Statistik 
mit der größtmöglichen Zahl von geheilten oder wenigstens zum Stillstand 
gebrachten Fällen. Doch lohnend ist auch die Behandlung der vorgeschrittenen 
Phthisiker, lohnend ist es, ihr Leben angenehm zu gestalten, ihre Leiden zu 
verringern, ihr Leben zu verlängern, ja es glücklich zumachen und, wenn möglich, 
eine entschiedene Besserung herbeizuführen. Schließlich, und nicht zum wenigsten 
schränken wir einen wichtigen und oft gefährlichen Infektionsherd ein, indem wir 
für die vorgerückten Fälle sorgen, sei es in cinem besonderen Krankenhause, 
einem Sanatorıum oder in einem gecigneten Heim, das eine Isolierung gestattet. 

Bei der Behandlung eines vorgeschrittenen Falles, der größtenteils der 
Pflege im Bett bedarf, ist meiner Ansicht nach nichts wichtiger, als zwei Betten 
zur Verfügung zu haben, eins für den Tag und eins für die Nacht. Jedes 
Bett muß angenehm sein, mit Decken versehen, wie es die Jahreszeit erfordert. 








Fig. 1. Vorrichtung zur Stütze der_ Bettdecken. 


Im Winter sollte man die schweren Bcettdecken durch eine Vorrichtung stützen, 
so daß der Körper und die Füße warm gehalten werden, ohne daß die Be- 
quemlichkeit des Patienten leidet (Fig. 1). 


I) Vortrag in der klin. Abteilung der National Association for the Study and Prevention of 
Tuberculosis, Washington 7. Mai 1914. 





BD. 22, HEFT4 ÜBER VORGESCHRITTENE LUNGENTUBERKULOSE. 329 


Wenn auch frische und stets reine Luft für die vorgeschrittenen Fälle 
ebenso unerläßlich ist, wie für beginnende, so halte ich es doch für eine 
unnötige und grausame Maßregel, solche Patienten im letzten Stadium ihrer 
Krankheit der kalten, scharfen Luft der Wintermonate auszusetzen. Gelegent- 
lich gibt es Patienten im vorgerückten Stadium der Phthise, die den Aufenthalt 
im Freien wünschen, oder mitten im Winter bei weit geöffnetem Fenster liegen 
möchten; ihrer sind aber nur wenige. In der Regel sind sie wegen ihres 
anämischen Zustandes äußerst empfindlich gegen Kälte; sie leiden, wenn das 
Zimmer, in dem sie sich befinden, nicht angenehm warm ist. Bei gut 
situierten Leuten und in Sanatorien lassen sich die Betten so stellen, daß 





Fig. 2. Knopfs Fensterzelt montiert. Der Pa- | Fig. 3. Knopfs Fensterzelt außer 
tient blickt durch das Celluloidfenster in das Gebrauch. 
Zimmer, atmet aber gleichzeitig die frische Luft. 


der Patient reichlich frische Luft genießt, ohne unter Kälte zu leiden. Ein 
Fensterzelt, wie ich es vor einigen Jahren entworfen habe, ist meiner Ansicht 
nach das einzige Mittel, mit dem wir dem armen Phthisiker das Leben im 
Hause angenehm machen können (Figg. 2, 3 u. 4. Die Menge der ein- 





Fig. 4. Schematische Darstellung der Fig. 5. Verstellbare Rückenstütze. 
Ventilations-Vorrichtung an Knopfs 
Fensterzelt., 


Zeitschr. f. Tuberkulose. 23. 23 


330 S. ADOLPHUS KNOPF. m ER 
strömenden kalten, und der ausströmenden warmen Luft kann so reguliert 
werden, daß der Patient nicht dem Zug ausgesetzt ist. Muß der Patient seine 
Mahlzeiten im Bett einnehmen, so richte man ihn in geeigneter Weise auf 
(Fig. 5), schließe das Fenster wenn es draußen kalt ist, damit das Zimmer 
warm bleibt, während der Patient seine Mahlzeit einnimmt. Wenn es an- 
gängig ist, soll das Zimmer des Patienten in möglichster Nähe des Klosetts 
und des Badezimmers gelegen sein. Des Nachts versehe man ihn mit einem 
Harnglas und einem größeren Gefäß zur Entleerung des Urins, damit der 
Patient sich nicht durch Verlassen des warmen Bettes einem plötzlichen Tem- 
peraturwechsel aussetzt. 





Fig. 6. Vorbau oder Erker. Knopfs Modell. Fig. 7. Innere Ansicht des Vorbaues. 
Besonders eingerichtet für die Behandlung vorge- Das Dach ist abgehoben, Tür und Läden 
schrittener Fälle im Hause. geöffnet, 


In New York, wo die Vorschriften betreflend Feuersgefahr sehr streng 
durchgeführt werden, bilden die in Eisenkonstruktion ausgeführten Erker mit 
Oberlicht einen idealen Freiluft-Schlafraum. Ich ließ mir zum eigenen Ge- 
brauch einen solchen Erker konstruieren und habe ihn lange Zeit mit großem 
Vergnügen und Vorteil ausgenutzt. Die Illustrationen Figg. 6, 7, 8, 9, Io u. II 
veranschaulichen, wie diese Vorrichtung sich bei jedem Wetter bewährt und 
wie die Läden gehandhabt werden, um freie Luftzufuhr zu gestatten und doch 
völligen Abschluß von der Außenwelt zu gewährleisten. Um diesen Raum 
leicht zugänglich zu machen, muß man das nach innen führende Fenster in eine 


BD.2%, HEFT4 ÜBER VORGESCHRITTENE LUNGENTUBERKULOSE, 331 


Tür verwandeln, damit der Patient leicht vom Schlafzimmer in den Erker 
oder umgekehrt gehen oder getragen werden kann. 





Fig. 8. Vorbau, Dach abgehoben, Fenster und Läden geöffnet für eine Ruhekur bei Tage. 


Der Patient soll eine Taschenflasche, wenn möglich von ovaler Form 
und aus Metall, also unzerbrechlich (Fig. 12) mit wasserdichtem Verschluß bei 


sich haben. Diese muß er leicht unter seinem Kissen unterbringen können, 
237 


332 S. ADOLPHUS KNOPF. ern 


damit sie zur Expektoration stets bereit ist. Damit erspart man dem Patienten 
das Hinauslangen aus dem warmen Bett, das Hinüberbeugen und das Ent- 
blößen des Rückens beim Auswerfen. Auch sollte er in Reichweite einige 
weiche und leicht angefeuchtete Tücher zum Abwischen des Mundes nach 
dem Auswerfen haben. Diese kann er auch benutzen, wenn das Handhaben 
der Speiflasche zu anstrengend ist. 

Die Bettwäsche des Patienten ist stets der Jahreszeit anzupassen. Soweit 
der Zustand des Patienten es gestattet, empfehle ich leinene Hemden und 
Nachthemden. Ich bevorzuge dieses Material aus zwei Gründen. Das Leinen 
gestattet eine freiere Hautatmung. Die Feuchtigkeit durch Perspiration trocknet 
schneller, als auf Baumwolle, Wolle oder 
Seide. Ein besonderer Vorzug dieser 
Wäsche besteht aber indem angenehmen 
Gefühl, welches das Leinengewebe auf 
der Haut verursacht. Selbstverständlich 
muß der Patient Tag- und Nachtwäsche 
haben. Obgleich Leinen von verschie- 
denster Stärke auf den Markt kommt, 
genügt die schwache Sorte nicht, um 
vorgeschrittene Fälle hinreichend warm 
zu halten. Unter. diesen Umständen 
empfehle ich dem Patienten, über der 
Leinenwäsche ein Baumwoll-, Seiden- 
oder Flanellhemd zu tragen. Das Lei- 
nenhemd muß mit der Haut in Be- 
rührung sein. 

Im Winter kann der Patient die 
Füße durch wollene Socken warm halten. 
Bei kaltem Wetter sollte der Patient 
nie ins Bett gehen, ohne daß dieses 
vorher erwärmt wurde. Es ist erstaun- 
a lich, wie gut vorgeschrittene Fälle die 
Fig. 9. Innere Ansicht des Vorbaues; alles kalte Luft vertragen, wenn das Bett 
geschossen, e a a den daner erwärmt wird, bevor der Patient ins Bett 

geht und wenn Thermophore an den 
Füßen und an der Brust die Nacht durch liegen bleiben. 

Bei warmem oder gar heißem Wetter kann ein richtig angebrachter 
elektrischer Fächer dem leidenden Phthisiker im letzten Stadium der Krank- 
heit oft unendliche Erleichterung schaffen. Kleine Kissen unter dem Kreuz 
oder an anderen Stellen verschaffen dem Leidenden, der gezwungen ist, im 
Bett zu liegen, viel Annehmlichkeit. Häufig werden natürlich Gummi-L.uftkissen 
erforderlich sein. 

Die Hautpflege dieser Patienten ist von großer Wichtigkeit zur Ver- 
meidung des Durchliegens oder anderer unangenehmer Komplikationen. Zur 
Verhütung von Haut-Erosionen dient vorzüglich ein- oder zweimal wöchent- 





BD. MEFT4. ÜBER VORGESCHRITTENE LUNGENTUBERKULOSE. 333 
liche Einsalbung mit irgendeinem nicht reizenden Öl, Fett oder einer Emul- 
sion (Olivenöl, Lanolin oder, weiße Vaseline). Gesicht, Hände und Haare sind 
peinlich sauber zu halten. Ein männlicher Patient sollte im vorgerückten 
Stadium der Krankheit nie einen Bart tragen, und wenn er sich nicht von 
seinem Schnurrbart trennen kann, so sollte er ihn wenigstens ganz kurz ge- 
schnitten tragen. 

Um die Möglichkeit einer Ausbreitung der Krankheit durch Infektion der 
Leib- oder Bettwäsche einzuschränken, sollte alles was mit dem Kranken in 
Berührung kommt, aus einem 
Material sein, das leicht ge- 
"kocht und gewaschen werden 
kann. Aus diesem Grunde 
bin ich durchaus dagegen, 
daß man den Patienten unter 
Decken anstatt unter Bett- 
bezug schlafen läßt. Ferner 
empfehle ich, daß alle Decken, 
Kissen etc. mit leicht ab- 





Figg. 10 und 11. Konstruktion der Latten und Verschlüsse, Fig. 12. Knopfs Nickel - plat- 
durch die man frische Luft einlassen kann, ohne daß der In- tierte Speiflasche, mit einer Hand 
sasse von außen sichtbar ist und die bei Sturm oder Regen- zu öffnen. 

wetter geschlossen werden können. 


nehmbaren Bezügen versehen sind, die man nach Beschmutzen mit Sputum 
oder Speichel leicht waschen kann. 

Das für den Kranken gewählte Zimmer sollte, wenn möglich, einen 
freundlichen Ausblick gewähren. Es ist oft äußerst deprimierend in einem 
Zimmer zu liegen, in dem man nichts als die vier Wände erblickt. Wenn 
auch die Wände mit Öl gestrichen sein sollen, damit man sie von Zeit zu 
Zeit abwaschen kann, brauchen sie nicht allen Schmucks oder aufheiternder 
Bilder zu entbehren. Zwar bin ich Gegner aller Dekorationen mit Teppichen 
oder schweren Vorhängen, doch darf man ein oder zwei Teppiche und wasch- 


: ZEITSCHR. f. 
334 S ADOLPHUS KNOPF. AUDERKULOST 





bare Gardinen gestatten. Verwandeln wir nicht das Zimmer, das in vielen 
Fällen das letzte Heim des Patienten ist, in einen freudelosen, einer Zelle mehr 
als etwas anderem ähnlichen Raum; machen wir im Gegenteil die Privatzimmer 
oder die zur Aufnahme der vorgeschrittenen Fälle bestimmten Stationen so 
anziehend und freundlich wie möglich. 

Selbstverständlich muß das Krankenzimmer des Phthisikers gegen Fliegen 
und Moskitos geschützt sein. Schläft der Patient im Freien, so muß sein Bett 
im Sommer durch Schirme umstellt werden, und alle Maßregeln sollten ge- 
troffen werden, um die Fliegenplage zu beseitigen. Die vom Patienten be- 
nutzten Spucknäpfe sollten stets bedeckt sein, um Fliegen oder andere Insekten 
davon fernzuhalten. Patienten, die im Freien oder am weit geöffneten Fenster 
schlafen, werden oft durch das grelle Tageslicht aufgeweckt. Um diese Be- 
lästigung fernzuhalten, kenne ich kein besseres Mittel, als irgendein Band 
aus leichtem schwarzen Stoff über die Augen zu legen. Am angenehmsten 
ist hierzu ein alter Baumwollstrumpf, da dieser am wenigsten hitzt. 

Die symptomatische Behandlung der vorgeschrittenen Fälle ist vielleicht 
am allerwichtigsten, da es die Vielheit der Symptome ist, die eine Lungen- 
Phthise in den letzten Stadien begleitet und die Komplikationen unsere äußerste 
Geschicklichkeit erfordern. Da sei zuerst der quälende Husten genannt. In 
den ersten Stadien können wir den Patienten unterweisen, seinen Husten zu 
bemeistern und ihn so disziplinieren, daß er niemals hustet, wenn er nicht 
unbedingt auswerfen muß. Aber jeder, der Erfahrungen an vorgeschrittenen 
Fällen gesammelt hat, wird mir Recht geben, wenn ich sage, daß es äußerst 
schwierig ist, den Husten im letzten Stadium der Lungen- oder Kehlkopf- 
Tuberkulose durch solche Disziplin einzuschränken. Trotzdem sollte man den 
Patienten anweisen, sich zu bemühen, unnützes Husten (wenn er nicht fühlt, 
daß er auswerfen muß) durch schnelles Einatmen zu unterdrücken, durch An- 
halten des Atems, durch kleine Schlucke von kaltem Wasser oder durch kleine 
Stücke Eis. 

Was können wir nun tun, um den Husten weniger schmerzhaft oder 
weniger häufig zu machen? Außer den hygienischen Maßnahmen, Luft und 
Ruhe, gibt es einige diätetische Mittel. Nach meiner Erfahrung ist eine erhöhte 
Zufuhr von Kochsalz ein wertvolles diätetisches Adjuvans in der symptomatischen 
Behandlung der Lungentuberkulose. Es wirkt äußerst günstig auf die zähen 
Lungensekrete, die so oft heftigen und schmerzhaften Husten auslösen. Es 
wirkt nicht nur günstig auf die Lungensekretion, indem es den Auswurf weniger 
zäh macht, sondern bekämpft auch die für die Tuberkulose charakteristische 
Demineralisation. 

Ein viel Salz zuführendes Individuum muß naturgemäß mehr Flüssig- 
keiten einführen. Dadurch wiederum bekämpft man die bei Tuberkulösen oft 
hartnäckige Obstipation, wovon weiter unten noch die Rede sein wird. 

Eine heiße Orangelimonade auf nüchternen Magen unmittelbar nach den 
Erwachen wirkt ebenfalls als angenehmes Expektorans. Es hilft dem Patienten, 
sich von den Lungensekreten, die sich über Nacht angesammelt haben, zu 
befreien. Natürlich wird er dann viel husten, doch wird der Husten durch 


BD. 23, HEFT 4 ÜBER VORGESCHRITTENE LUNGENTUBERKULOSE. 335 


die heiße Limonade erleichtert, und nach dieser Art „Morgentoilette der Lungen“, 
sozusagen, wird der Patient tagsüber relativ frei von Husten sein. 

In den letzten Stadien der Krankheit husten manche Patienten so heftig, 
daß jeder Muskel der Brust schmerzt und der ganze Brustkorb erschüttert 
wird. Bei solchem Zustand ist dem Patienten nichts angenehmer und nichts 
lindert seine Leiden mehr als eine fest um die Brust geschlungene Flanell- 
binde. Ist der Schmerz auf eine Seite beschränkt, so wird ein Heftpflaster- 
streifen ebenfalls Linderung schaffen. 

Zu der medikamentösen Behandlung des Hustens kann ich nichts Neues 
vorbringen. Fast alle Expektorantien sind gut. In vielen Fällen ist es not- 
wendig, sie mit Heroin, Kodein oder Morphin zu kombinieren. Ehe ich aber 
zu den wohl bekannten Hustenmixturen meine Zuflucht nehme, versuche ich 
stets, durch Inhalationen eine Besserung herbeizuführen. Mit Vorliebe ver- 
wende ich Eukalyptusöl 3 Teile, Chloroformspiritus 2 Teile und Menthol ı Teil. 
Davon gebe man ı5— 25 Tropfen auf einen Inhalator oder ein Taschen- 
tuch und lasse 10—20 Minuten mehrere Mal am Tage inhalieren. Hat der 
Patient keinen Widerwillen gegen den Geruch, so kann man das Menthol durch 
Kreosot ersetzen. Zuweilen kann man den Dampfinhalator mit oder ohne 
Medikamente vorteilhaft bei zähem Husten anwenden. King gibt folgende 
Vorschrift: 


Rp. Creosoti (Buchenhoz) . . . 6°, 
Menthol . . 2 2 .2.2.2.0.29, 
Ol. Eucalypti. . . .....12% 
Tinct. benzoes. . . . . . 80 


Einen Teelöffel voll der Mixtur auf einen Liter kochenden Wassers in 
den Inhalator oder einen Kochkessel tun und den Dampf einatmen. 

Ein gasförmiges Fichtennadel-Ozonid (C,„H,,O,), hergestellt durch Ver- 
bindung von reinem Ozon mit dem offizinellen Ol. terebinthinae rectihicatum 
der Pharmakopoe, wurde kürzlich von Dr. Bertram H. Waters, New York (1) 
unter dem Namen Terpezon der Praxis übergeben. In einigen meiner Fälle 
von vorgeschrittener Tuberkulose erwies es sich als ziemlich wirksam in der 
Bekämpfung von zähem und hartnäckigem Husten. Es war auch von günstiger 
Wirkung auf die sekundären Anämien und als allgemeines Tonikum für den 
geschwächten Organismus. Die günstige Allgemeinwirkung des Terpezon be- 
ruht wahrscheinlich auf seiner bakteriziden Wirkung auf gewisse pathogene 
Keime, die beim Zusammenwirken mit den Tuberkelbazillen die quälenden 
Symptome der Mischinfektion herbeiführen. 

Die fast stets als Begleiterscheinung der vorgeschrittenen Tuberkulose 
auftretende Anämie läßt sich diätetisch und medikamentös bekämpfen. Rohes 
Schabefleisch, Spinat, Linsen, Erbsen durch Dämpfen zubereitet, damit alle 
Salze in den Pflanzen zurückgehalten werden, Eisentropon {ein Eiweißnähr- 
präparat), Eisentinktur, Ovoferrin und die verschiedenen Arsenpräparate in 
kleinen Dosen, das sind die besten Mittel, die uns zur symptomatischen Be- 
handlung der Anämie zur Verfügung stehen. 


ZEITSCHR. f. 
E 336 S. ADOLPHUS KNOPF. TUBERKULOSE 





Bei der Behandlung der quälenden Dyspnoe und der Brustschmerzen, 
die in den vorgeschrittenen Fällen der Lungenphthise so häufig vorkommen, 
erwies sich mir das altmodische trockene Schröpfen als höchst wertvolles 
Mittel. Zuweilen läßt sich der unbestimmte Schmerz durch eine feuchte 
Packung über den Apices und eine andere um den Thorax mit darüber ge- 
legtem Flanell lindern. Ich ziehe dies dem typischen Prießnitzumschlag mit 
der dazwischen liegenden Gummipapierschicht vor. Die von französischen 
Phthisiotherapeuten empfohlene Kauterisation, die Blasenpflaster oder die häufige 
Anwendung von Jod kann ich nicht gutheißen. Eher würde ich ein Senf- 
pflaster vorziehen. In einigen. Fällen natürlich sind Dyspnoe und Schmerz so 
heftig, besonders in den letzten Stadien, daß nur Strychnin, Nitroglyzerin oder 
Morphium Linderung schaften. 

Ein weiteres äußerst schwer zu bekämpfendes Symptom vorgeschrittener 
Tuberkulose ist die Temperatursteigerung. Die wirksamsten gewöhnlich zur 
Verfügung stehenden Mittel dagegen sind meiner Erfahrung nach frische Luft, 
wiederholte Teilwaschungen mit lauwarmem Wasser alle zwei Stunden, be- 
sonders am Nachmittag, reichliches Trinken von kaltem Wasser, Eisbeutel auf 
Kopf und Herz, Pyramidon in Dosen von 0,2—0,3g 3—4 mal pro die, je nach 
Indikation. , 

Gegen die lästigen Nachtschweiße, ebenfalls eine Folge der Mischinfektion, 
sind unsere besten nicht medikamentösen Hilfsmittel frische, reine und kalte 
Luft, so oft wir sie zuführen können und soweit der Patient sie verträgt. Zu- 
weilen fühlen sich die vorgeschrittenen Fälle von Tuberkulose bei Gewöhnung 
an Freiluft und kaltes Wetter, am wohlsten bei kaltem Wetter. Diese Tat- 
sache legte mir den Gedanken nahe, daß man in unseren Sanatorien eine Art 
künstlich gekühlter Zimmer einrichten könnte, in denen die Temperatur reguliert 
werden könnte. Wenn wir hier unsere stark febrilen Fälle unterbringen, 
werden wir vielleicht einige Heilungen mehr oder wenigstens Besserungen zu 
verzeichnen haben. Sind Medikamente vonnöten, so nehmen wir zur Be- 
kämpfung der Hyperhydrosis unsere Zuflucht zu Atropintabletten (/,. bis 
l/o grain), Agaricinpulver zu 5grain oder Pyramidon in gleicher Dosis. Als 
ein diätetisches Adjuvans erprobte sich mir bei Phthisikern, die an Nacht- 
schweißen litten, ein kleiner Imbiß um Mitternacht, bestehend aus einem Glase 
Milch und einem Appetitbrötchen. Dies nehme der Patient zu sich, wenn er 
geschwächt von den Schweißen erwacht. 

Der künstliche Pneumothorax und die dadurch erzielte Kompression der 
affızierten Lunge zur Verminderung der Resorption von Toxinen, zur Herab- 
setzung des Fiebers und der Nachtschweiße, muß als eines der wertvollsten 
modernen therapeutischen Mittel in der Behandlung der vorgeschrittenen 
Lungentuberkulose betrachtet werden. Leider gelingt es uns nicht immer, den 
Pneumothorax erfolgreich anzulegen, weil bei der vorgeschrittenen Phthise ge- 
wöhnlich zahlreiche pleuritische Verwachsungen vorliegen, die das Eindringen 
in den intrapleuralen Raum ungemein erschweren und manchmal unmöglich 
machen. 

Die Schlaflosigkeit kann, soweit sie nicht lediglich durch den quälenden 


BD. 2, HEFT 4 ÜBER VORGESCHRITTENE LUNGENTUBERKULOSE. 337 


Husten verursacht wird, oft durch eines der wohl bekannten Hypnotica be- 
kämpft werden, etwa durch Adalin, Trional oder Veronal, mit heißer Milch 
einige Stunden vor dem Einschlafen zu nehmen. Man sollte jedoch stets den 
deprimierenden Effekt dieser Medikamente im Auge haben und dieselben nur 
in kleinen Dosen und nicht ständig verordnen. 

Die gastro-intestinalen Störungen, die fast stets in vorgeschrittenen Fällen 
auftreten, stellen den behandelnden Arzt vor eine ungemein schwierige Auf- 
gabe. Wir müssen nicht nur die Beschaffenheit des Stuhls untersuchen, um 
Diätfehler zu entdecken und zu beseitigen, sondern müssen auch genau die 
Idiosynkrasien des Patienten mit bezug auf gewisse Nahrungsmittel, seine Vor- 
liebe und seine Abneigungen für gewisse Dinge kennen zu lernen versuchen. 
Zuweilen ist der Verdauungskanal des Patienten durch Überfütterung geschädigt. 

Anorexie, Flatulenz, Obstipation abwechselnd mit Diarrhöe können ledig- 
‚lich auf funktionellen Störungen beruhen ohne durch tuberkulöse Infektion des 
Darms bedingt zu sein. Als wichtiges Moment in der Bekämpfung der 
Anorexie ist die Mundhygiene ins Auge zu fassen. Die Zähne sollen in mög- 
lichst gutem Zustand gehalten, nach jeder Mahlzeit gebürstet, der Mund durch 
erfrischende Spülungen sauber gehalten werden. Vor allem soll man auf eine 
leichte gemischte Diät Wert legen. Nützlich sind Tonica, wie Tinct. cinchon, 
Tinct. colombae, Tinct. gentianae oder kleine Dosen Tinct. nuc. vom. 

Die Obstipation der Phthisiker ist so zu behandeln wie die anderer Per- 
sonen, zunächst diätetisch durch reichliche Flüssigkeitszufuhr und den Ge- 
brauch von Weizenschrotbrot und altbackenem oder hartkrustigem Brot an 
Stelle des typischen amerikanischen weichen teigigen Brotes, ferner reichliche 
Zufuhr von Früchten und gedünstetem Gemüse. Genügt dies nicht, so wird 
eine medikamentöse Behandlung notwendig sein, die jedoch stets verschieden 
sein wird. Niemals sollte man das gleiche Mittel längere Zeit hindurch geben, 
sondern Kalomel, Mineralpräparate, Rizinusöl, Cascara sagrada etc. unterein- 
ander abwechseln lassen. 

Funktionelle Verdauungsstörungen werden oft behoben durch ı0 bis 
15 Tropfen verdünnter Salzsäure in einem Viertel Glas heißen Wassers zur 
Mahlzeit genommen. Flatulenz und Diarrhöe werden durch Fortlassen der 
Kohlehydrate in der Nahrung günstig beeinflußt; eine reine Milch und vege- 
tabilische Diät erweist sich als wertvoll in der Bekämpfung dieser Leiden. 

Die typische Darmtuberkulose ist durch eine vorsichtige. flüssige oder 
halbflüssige Diät zu behandeln. Obst und grünes Gemüse sind zu vermeiden. 
Opium in Pulverform, Bismutum subnitr., Acid. tannicum sind noch immer 
unsere besten Mittel in der Bekämpfung dieser schmerzhaften Komplikation. 

In einem Artikel über Tuberkulose in Forchheimers „Therapeusis of 
Internal Diseases“ sagt King, daß Colon-Irrigationen mit Silbernitrat (1: 5000) 
in gewissen Fällen eine palliative Wirkung haben und versucht werden können. 

Lungenblutungen können in vorgeschrittenen Fällen an Intensität und 
Dauer sehr schwanken, wie dies auch für die beginnenden Fälle häufig zutrifft. 
Bettruhe und Bekämpfung des Hustens sind natürlich indiziert, welchen Grades 
auch die Blutung sei. Morphin wird wohl stets das wichtigste Mittel gegen 


ZEITSCHR. f. 





die Hämoptoe sein. Unerläßlich ist auch die lokale Applikation von Eis an 
der Brust, besonders über dem Herzen. Schließlieh kann Emetin (Hydrochlorid 
15—20 mg) oder Parke Davis’ Coagulose (1 Dosis entspricht 10 ccm frischen 
Serums) von großem Nutzen sein. 

Bei schwerer Lungenblutung ist die wichtigste und sofort vorzunehmende 
Maßregel natürlich die Unterbindung der oberen und unteren Extremitäten 
mittels eines seidenen Tuches, einer Flanellbinde oder irgendeinem zu diesem 
Zweck konstruierten Instrumentes (Assalinische Schnallen), um den Blutzufluß 
zum Thorax zu verringern. Die Unterbindung der Arme und Beine soll so 
nahe wie möglich am Rumpf vorgenommen werden und gerade fest genug 
sein, um den Rückfluß des venösen Blutes zu hemmen, soll aber nicht den 
arteriellen Puls obliterieren. Etwa alle halbe Stunden ist die Bandage zu 
lockern, wenn nicht eine zu schmerzhafte Kompression einiger Nerven oder 
eine drohende Anämie des Gehirns die baldige Beseitigung der Ligaturen er- 
heischt. Gewöhnlich kann man die Ligatur nach kurzem Zwischenraum wieder 
anlegen, so oft der Zustand des Patienten die Indikation gibt. Zugleich bringe 
man einen Beutel mit heißem Wasser an die Füße des Patienten. Zur Herab- 
setzung des arteriellen Blutdrucks kann man mit Nutzen Hypophysenextrakt 
verabfolgen. Ist das Gegenteil erwünscht, ist also die Blutung fast zum Still- 
stand gebracht, ist ein erheblicher Shok eingetreten, und ist ein kardiales 
Stimulans indiziert, so möge man Adrenalin in kleinen Dosen verordnen, z. B. 
5 Tropfen auf 1000. 

Bei wiederholter Hämoptoe ohne Neigung zur Gerinnung scheint die 
Anwendung von frischem Kaninchen- oder Pferdeserum von Nutzen zu sein. 
Meine Erfahrungen erstrecken sich nur auf frisches Pferdeserum. Ich habe 
gefunden, daß 15—20 ccm, an 2—3 aufeinander folgenden Tagen injiziert, sehr 
wirksam sind. Dr. M. Nicoll jun., der Leiter des Laboratoriums zur Her- 
stellung von Seris am Health Department, dessen Freundlichkeit ich das Serum 
verdanke, schreibt mir bezüglich der Indikation für die Anwendung des Pferde- 
serums bei Hämoptoe: Diejenigen Fälle, die am günstigsten auf die Wirkung 
von Pferdeserum reagieren, sind solche mit permanenter Sekretion aus den 
Lungen und gelegentlichen kleinen Hämoptoen. Die gewöhnlichen Maßnahmen, 
wie Bettruhe, Sedativa, Eis dürfen natürlich nicht unterlassen werden. Die 
durchschnittliche Dosis für einen Erwachsenen betrage 10—20ccm subkutan 
alle 12—24 Stunden bis ein Erfolg eintritt, also wenn nötig 6—8 Dosen. 
Mengen von 50—100 ccm anzuwenden ist, denke ich, unnötig und nicht von 
besserem Erfolg begleitet als kleinere Dosen. In vielen Fällen kann man auf 
ein Serumexanthem mit leichter Temperatursteigerung gefaßt sein. Doch hat 
meines Wissens die Anwendung des Serums keine üblen Folgen gehabt. In 
asthmatischen Fällen sollte man zunächst nur einige Tropfen injizieren und 
erst nach ıo Minuten die volle Dosis verabfolgen, um der Gefahr einer Ana- 
phylaxie vorzubeugen. 

Wenn es möglich ist, einen künstlichen Pneumothorax anzulegen, dann 
erscheint kein Mittel geeigneter als dieses, eine scheinbar nicht zu stillende 
Blutung prompt zum Stehen zu bringen. 


BD. 29, HEFT4 ÜBER VORGESCHRITTENE LUNGENTURERKULOSE. 339 


Bezüglich der Behandlung der so häufigen Komplikationen der vor- 
geschrittenen Phthise kann ich nichts Neues anführen. Ich nenne hier nur 
Influenza, Pleuritis und Pneumonie. Präventivmaßregeln sind vielleicht hier 
am allerwichtigsten. Zur Zeit von Influenzaepidemien gestatte man nicht, daß 
der Patient von Freunden, Pflegerinnen oder Ärzten besucht oder gepflegt 
werde, die an Grippe, wenn auch nur leicht, erkrankt sind. Die Prophylaxe 
der interkurrierenden Pleuritis oder Pneumonie der Phthisiker ist schwieriger. 
Doch können wir auch hier den Patienten gegen Erkältungen und plötzlichen 
Temperaturwechsel schützen. 

= Wir kommen nun zur schlimmsten Komplikation der Lungenphthise, zur 
Kehlkopftuberkulose. Solange eine Lokalbehandlung möglich ist, wird der Zu- 
stand des Patienten durch intralaryngeale Injektionen erleichtert werden, wie 
sie von Shurley empfohlen wurden (Guajakol 2!/, °/,, Menthol und Kampfer 
aa 2grains in Olivenöl)(3). Die lokale Applikation einer 20°/,igen Lösung 
Argyrol kann gleichfalls nutzbringend sein. Zu Milchsäure sollte man meiner 
Ansicht nach nicht seine Zuflucht nehmen, weil sie Schmerzen verursacht. 
Höchstens sollte man sehr milde Lösungen anwenden. Gegen Schluck- 
beschwerden hilft nichts besser als ein Spray mit 5—10°/,iger Cocainlösung 
vor der Mahlzeit. Auch wird das Schlucken sehr erleichtert durch die Wolf- 
endenlage. „Der Kopf hänge über dem Bett und die Flüssigkeit werde 
durch eine Röhre aus dem auf dem Boden stehenden Glase gesogen. Auf 
diese Weise trinkt der Patient wie ein Pferd“ (Shurley). 

Die lokalen Ulcera können oft mit Silbernitrat gepinselt werden; Freuden- 
thal empfiehlt sogar die Fulgaration zur Behandlung dieser tuberkulösen Kehl- 
kopfgeschwüre. Wird der Patient zu schwach für eine lokale Behandlung oder 
ist letztere nicht mehr wirksam, so greife man zu tiefen Alkoholinjektionen in 
die Gegend der den Kehlkopf versorgenden Nerven. Es gibt vorläufig kein 
besseres Mittel zur Beseitigung der so quälenden Symptome der vorgeschrittenen 
Kehlkopftuberkulose. Die Alkoholinjektion wird gegenwärtig erfolgreich von 
einer Reihe von Laryngologen und Phthisiotherapeuten angewandt. E. A. Davis 
empfiehlt zu diesem Zweck eine Lösung von o,1 g Eucain in 30 ccm 80 °/,igen 
Alkohol. Hoffmann in München, der diese Behandlung einführte, verwendet 
85°/ ,igen Alkohol ohne Eucain, und Freudenthal(8) läßt ebenfalls das Eucain 
fort. Wie es scheint ist die Methode von Davis vorzuziehen. 

Das operative Verfahren ist wie folgt: Der Patient wird auf den Rücken 
gelegt, Kopf und Nacken leicht gestreckt. Man kann die empfindlichste Stelle 
leicht mit dem Finger palpieren, wenn man den Larynx nach der affızierten 
Seite schiebt. Dann wird das Kinn von der zur Injektion bestimmten Seite 
abgewandt. Um Sepsis zu verhüten, wird die Haut in der Gegend der Nerven 
mit Jod gepinselt. Der Larynx wird mit dem Daumen aus der Mittellinie ver- 
drängt und an der Seite der Injektion zum Vorspringen gebracht. Mit dem 
Nagel des Zeigefingers markiert man sich den Nerven, indem man den Finger 
zwischen dem Os hyoideum, dem Kehlkopfknorpel und unmittelbar über dem 
Tuberculum thyreoideae superius ansetzt. Noch einmal bestimmt man den 
schmerzhaftesten Punkt und stößt im rechten Winkel zur Oberfläche mit einem 


à ZEITSCHR. f. 
340 S. ADOLPHUS KNOPF. OO OO ORENSE 





Ruck die stumpfe Nadel von Schlossers Spritze 1!/,cm hinein, d. h. bis zur 
Markierung an der Nadel. Man sollte stets eine starke, stumpfe Nadel an- 
wenden, um Verletzungen von Blutgefäßen oder ein Abbrechen der Nadel zu 
vermeiden. Nun bewegt man die Nadel vorsichtig, um durch Tasten den 
Punkt zu finden, an dem der Patient Schmerzen im Ohr empfindet. Dann 
injiziert man einige Tropfen der Alkohollösung. Erfolgt darauf ein heftiger 
Hustenanfall, so läßt dies erkennen, daß die Nadel womöglich in den Pharynx 
eingedrungen ist und zu tief steckt. Dies kommt jedoch sehr selten vor. 
Schließlich wird die leicht (auf etwa 44° C) erwärmte Alkohollösung injiziert, 
bis der Schmerz im Ohr aufgehört hat. Der initiale Schmerz bei der ersten 
Injektion ist zuweilen recht heftig. Nachdem er aber aufgehört hat, fühlt der 
Patient bei der zweiten Injektion keinen oder fast gar keinen Schmerz. Ge- 
wöhnlich genügen I—2 ccm. | 

Wenn nötig können beide Nerven in einer Sitzung injiziert werden, im 
allgemeinen ist es aber besser einige Tage vorübergehen zu lassen, ehe man 
die Injektion am anderen Nerven vornimmt. Als weitere Vorsichtsmaßregel 
empfiehlt es sich dem Patienten vor der Operation zu sagen, er möge sich 
absolut ruhig verhalten und während der Injektion weder reden noch schlucken. 
War der Operateur so glücklich, den Ramus exterior des Nervus laryngeus 
superior zu treffen, so folgt auf die Operation ein fast volllständiges Aufhören 
der Schmerzen und der Patient kann ohne Beschwerden Flüssigkeiten und 
sogar feste Speisen schlucken. Eine Injektion genügt gewöhnlich, um den 
Kehlkopfschmerz auf 4—5 Wochen zum Verschwinden zu bringen. Nach dieser 
Zeit ist die Operation zu wiederholen. 

Über die Indikationen der Tuberkulinbehandlung bei Kehlkopf- und 
Lungentuberkulose sind umfangreiche Arbeiten und dicke Bücher geschrieben 
worden. Man wird also von mir nicht erwarten, daß ich diesen Gegenstand 
in gedrängter Kürze erschöpfe. Andererseits würde meine Arbeit unvollständig 
sein, wenn ich nicht einige Worte über dieses Kulturprodukt sagen wollte. Ich 
stimme mit Shurley überein, der in seinem neuesten Beitrag zu Forch- 
heimers „Therapeusis“ bei Gelegenheit der modernen „sogenannten spezifischen 
Behandlung der Tuberkulose“ sagt: „Tuberkulin, das zweischneidige Schwert, 
steht an hervorragender Stelle als das nützlichste bisher entdeckte Mittel“, und 
bis wir etwas Besseres gefunden haben, wird Tuberkulin bei Verabfolgung in 
kleinen, keine Reaktion hervorrufenden Dosen in Fällen von Kehlkopf- wie 
Lungentuberkulose indiziert sein, wenn alle anderen Mittel bereits versagt 
haben; vorausgesetzt natürlich, daß der Patient in die Behandlung einwilligt. 

Baldwin von Saranac Lake, eine unserer größten Autoritäten auf 
diesem Gebiet, faßt seine Anschauung über Tuberkulin in wenigen ausdrucks- 
vollen Worten wie folgt zusammen: „Erstens kann Tuberkulin bei einigen 
Patienten günstig wirken, indem es die Empfindlichkeit dagegen herabsetzt; 
zweitens kann es zur Heilung anregen, und drittens kann es den Zustand ver- 
schlimmern.“ (5) 

Ehe aber ein Arzt die Anwendung von Tuberkulin versucht, würde ich 
ihm raten, den Gegenstand zunächst sehr sorgfältig zu studieren, und zwar 


BD. 2, EEFT& ÜBER VORGESCHRITTENE LUNGENTUBERKULOSE, 341 


nicht nur durch das Lesen der einschlägigen Literatur, sondern wenn irgend 
wie möglich durch die persönliche Beobachtung der Anwendung des Tuber- 
kulins. Er sollte Gelegenheit suchen zu kurzem Besuch eines Hospitals oder 
Sanatoriums, um selbst die Auswahl der Fälle, die Behandlungsweise und die 
Wirkungen der Tuberkulintherapie kennen zu lernen. Ich stehe nicht allein 
da, wenn ich auf die Möglichkeit des Vorkommens grober Fehler bei der 
Tuberkulintherapie von seiten Unerfahrener hinweise. King aus Loomis, eine 
andere unserer großen Kapazitäten auf diesem Gebiet, äußert sich über die 
Gefahren einer wahl- und urteilslosen Tuberkulintherapie wie folgt: „Tuber- 
kulin ist ein äußerst wirksames Toxin, das bei unrichtiger Anwendung großen 
Schaden anrichten kann. Nur Ärzte, die sich entschließen, dem Studium dieses 
Gegenstandes viel Zeit zu widmen und die Gelegenheit hatten, tuberkulöse 
Patienten zu beobachten und zu behandeln, dürfen die Anwendung des Tuber- 
kulins riskieren.“ (6) _ 

Ob das Alttuberkulin (A.T.), das Neutuberkulin (T.R.), die Bazillenemulsion 
oder das Bouillonfiltrat zur Anwendung gelangt, erscheint als ziemlich irre- 
levant, da die Resultate mit allen diesen Kulturprodukten die gleichen waren. 

Obwohl ich überzeugt bin, daß es für die verschiedenen Typen von 
Tuberkulose kein spezifisches Klima gibt, wäre es töricht, wollte man den 
Wert gewisser klimatischer Wirkungen unterschätzen, die sich durch die Er- 
fahrung vieler Jahre als vorteilhaft in der Behandlung der Tuberkulose er- 
wiesen haben. Es gibt kein spezifisches Klima für die Tuberkulose, wohl aber 
ein ideales Klima, das sich in wenigen Worten charakterisieren läßt. Wo es 
am wenigsten Staub gibt und die Luft möglichst frei ist von Rauch und schäd- 
lichen Gasen, wo die Temperatur und die allgemeinen atmosphärischen Ver- 
hältnisse den Patienten die größte Zahl von Tagen im Jahre den Aufenthalt 
im Freien gestatten, und die größte Zahl von Stunden des Tages mit mög- 
lichster Behaglichkeit und Lust verbracht werden, da ist das ideale Klima für 
den Phthisiker. Für manche Patienten mag dies in bedeutender, für andere 
in geringerer Höhe zu finden sein, für einige eine kältere, für andere eine 
wärmere Zone als die, in der sie leben oder die Krankheit erworben haben. 
Hier ist es ebenso wichtig wie bei anderen therapeutischen Maßnahmen gegen 
die Tuberkulose zu individualisieren. 

Ob eine Indikation vorliegt, den vorgeschrittenen Fall in ein anderes 
Klima überzuführen, wird ebenfalls durchaus von dem individuellen Fall ab- 
hängen. Ist er gut situiert und wünscht er einen Klimawechsel, so sollte man 
seinem Wunsche willfahren; ebenso gestatte man ihm die Wahl zwischen einem 
Sanatorium oder einer Sanatoriumsbehandlung im eigenen Hause. Für die 
weitaus größte Mehrzahl der vorgeschrittenen Fälle, und dies sind die wenig 
bemittelten Patienten, bin ich für eine Hospitalbehandlung in möglichster Nähe 
ihrer Wohnung, so daß sie von Freunden und Verwandten häufig ohne größere 
Kosten besucht werden können. Allerdings fehlt es in vielen städtischen oder 
staatlichen Instituten für die Behandlung der vorgeschrittenen Fälle vielfach 
an den neueren Verbesserungen und Einrichtungen. Vor allen Dingen möchte 
ich ein solches Institut als „Hospitalsanatorium‘“ bezeichnet wissen, um jener 


ZEITSCHR. f. 


Unterscheidung den Boden zu entziehen, die in den armen tuberkulösen 
Patienten durch uns selbst großgezogen wurde, daß nämlich das Sanatorium 
für die heilbaren, das Hospital für die unheilbaren Fälle sei. Gönnen wir dem 
unbemittelten Phthisiker im letzten Stadium durch diese verheißungsvollere Be- 
zeichnung ‚Hospitalsanatorium‘“ einen Schimmer von Hoffnung. Für unsere 
armen Phthisiker sollen diese Institute anziehend ausgestattet sein, ja reizend 
und vor allem behaglich, damit der Patient sein Heim nicht vermißt und damit 
Freunde und Verwandte überzeugt sind, daß der Ort, an dem er sich befindet 
gut ist. Man sorge auch für gelegentliche Unterhaltungen, Musik oder Kine- 
matographen, für belehrende und unterhaltende Lektüre und alles andere, das 
den Patienten zerstreut und seine Gedanken von seinen Leiden ablenkt, ihm 
frohere Augenblicke verschafft. Es möge alles getan werden, dessen mensch- 
liche Erfindung, Sympathie und Güte fähig ist. 

Das Leben des Phthisikers im vorgeschrittenen Stadium ist selbst unter 
den angenehmsten Bedingungen kein beneidenswertes. Eine der größten 
Schwierigkeiten liegt darin, wie man ihn beschäftigen soll. Ist er wohlsituiert 
und noch nicht bettlägerig, so mag er sich irgendeiner Liebhaberei hingeben, 
die ihn beschäftigt ohne physisch zu schaden. Bei afebrilem Zustand gestatte 
man kleine Spaziergänge, Botanisieren, Garten- und Landarbeit oder ähnliche 
Beschäftigung, die körperlich nicht überanstrengt. Bei ungünstigem Wetter 
darf der Patient lesen, schreiben, auch mit der Schreibmaschine, Bücher ein- 
binden oder musizieren; weibliche Patienten dürfen Handarbeiten verrichten, 
wobei aber gebückte Haltung zu vermeiden ist. Nicht aufregende Spiele, wie 
Kartenspiel, Schach, Dame oder Domino sind natürlich ebenfalls zu gestatten. 
Obgleich ich selbst Nichtraucher bin und daher geneigt bin, dem Rauchen 
Schranken zu setzen, besonders dem Zigarettenrauchen in beginnenden Fällen, 
würde ich doch den vorgeschrittenen Phthisikern mäßiges Rauchen gestatten, 
wenn dies dazu beiträgt, den Patienten froh und zufrieden zu machen. 

Ein zuviel an häuslicher Arbeit im eigenen Heim ist für Frauen im vor- 
gerückten Stadium der Tuberkulose nicht ratsam. In einem öffentlichen 
Hospital für vorgeschrittene Fälle, wo die Arbeit von den Ärzten besser beauf- 
sichtigt werden kann, gibt es natürlich eine größere Mannigfaltigkeit von Be- 
schäftigungen für männliche wie weibliche Patienten. Die Patienten können 
dem Pflegepersonal bei Sauberhaltung der Zimmer und Stationen und im 
Speisezimmer behilflich sein; sie können auch den bettlägerigen Patienten Hilfe 
leisten. Auf meiner Station am Riverside Hospitalsanatorium, wo die weitaus 
größte Mehrzahl der Fälle sich im vorgeschrittenen Stadium befindet, beschäf- 
tigen sich die Patienten mit Rohrflechtarbeiten, die sie meist mit großem Eifer 
und ohne zu ermüden verrichten. Sehr oft können die Patienten ihre Arbeiten 
verkaufen und in dem kleinen Verdienst einen Ansporn zur Arbeit finden. Es 
ist interessant zu beobachten, daß viele Patienten, weil viele Männer nicht ge- 
nügend Beschäftigung in North Brother Island haben, sich den Flechtarbeiten 
widmen und darin die Frauen fast übertreffen. 

Damit der vorgeschrittene Phthisiker, der umhergehen kann, auch Freude 
an seiner Beschäftigung habe, tut man gut ihm etwa ähnliche Arbeit zu geben, 


BD. 23, HEFT4 ÜBER VORGESCHRITTENE LUNGENTUBERKULOSE, 343 


wie er sie während seiner gesunden Tage verrichtete, vorausgesetzt natürlich, 
daß diese Arbeit nicht gesundheitsschädlich ist. Eines muß man vor allem 
dem Patienten einschärfen, nämlich daß er nie arbeiten soll, wenn er Fieber 
hat, oder wenn seine Arbeit zu bedeutender Temperatursteigerung führt. Eine 
andere Regel besonders für den vorgeschrittenen Fall ist die, niemals bei Er- 
müdung oder bis zur Ermüdung zu arbeiten. Natürlich werden manche zur 
Trägheit neigenden Patienten stets vorgeben, müde zu sein; man muß diesen 
den Wert der Beschäftigung als eines therapeutischen Faktors, wenn ihr All- 
gemeinzustand Arbeit gestattet, klar machen. 

Die leitenden Autoritäten der Institute für vorgeschrittene Fälle sollten 
nur Ärzte auswählen, die Erfahrung in der Behandlung der Tuberkulose be- 
sitzen, Männer und Frauen, die sich mit Sympathie und freudiger Hingebung 
der Aufgabe widmen. Diese wiederum sollten bei Auswahl des Pflegepersonals 
die gleiche Umsicht walten lassen. Selbstaufopferung, Hingabe, Geduld, zuzeiten 
Festigkeit, doch stets verbunden mit Güte sind die wesentlichen Eigenschaften, 
die erforderlich sind zur Pflege der vorgeschrittenen Fälle von Lungentuber- 
kulose. Durch die planvolle, geschickte und humane Behandlung dieser Fälle 
werden wir nicht nur das Los der Unglücklichen bessern, sondern wir werden 
zahllose Infektionsherde eliminieren und damit vielleicht das wichtigste Problem 
der Tuberkulosefrage unserer Tage lösen. Es sollte in keinem Stadium der 
Tuberkulose einen unversorgten Patienten geben und unter keinen Umständen 
sollte man dulden, daß Phthisiker in Mietshäusern(8), in Pensionen oder in 
Schlafstellen wohnen. Solche Personen sollten sofort in Hospitalsanatorien 
untergebracht werden. Keine Behörde kann eine weisere und ökonomischere 
Maßregel treffen, als die vorgeschrittenen Fälle der armen Bevölkerung am 
rechten Platze unterzubringen. Kein Philantrop kann seiner Gemeinde einen 
größeren Dienst leisten, als die Gründung und Aufrechterhaltung von Sana- 
torien für vorgeschrittene Phthisiker zu fördern. 


Literatur. 


I. Medical Record, July 13, 1912, Vol. XXXII, No. 2. 

2. Victor C. Vaughn, Jr., „Ihe Present Status of the Treatment of Pulmonary Hemor- 
rhage,“ Transactions, Ass'n of Amer. Phys., 1913. 

3. Forchheimers ‚Therapeusis of Internal Diseases.‘ 

4. W.Freudenthal, „Management of Laryngeal Tuberculosis,‘‘ New York Medical Record, 
May 30, 1914. 

5. E. R. Baldwin, „Tuberkulin Treatment‘“‘, N, Y, State Journal of Medicine, October 1913. 

6. Forchheimerl.c. 

7.S. A. Knopf, „The Occupations of Afebrile Tuberculous patients‘‘, Medical Record, 
Jan. 24, 1914. 

8. „Tuberculosis Among Homeless Men and in Lodging Houses“, Journal of the Outdoor 
Life, April, 1914. 


ZEITSCHR. £ 
344 S. BERGEL. TUBERKULOSF 


XV. 
Zur Morphologie der Tuberkelbazillen. 


(Aus dem Kaiser Wilhelm- Institut für experimentelle Therapie in Berlin-Dahlem. 
Direktor: Geheimrat Prof. Dr. A. v. Wassermann.) 


Von 
Dr. S. Bergel, 


wissenschaftlichem Mitarbeiter. 





feinere strukturelle Einzelheiten im lebenden Zustande an den Tuberkelbazillen 
nicht wahrzunehmen. Bei der Kleinheit des Objektes ist eine Zerlegung des 
Bazillus in seine Bestandteile natürlich unmöglich, auch die grobmechanische 
Zertrümmerung verändert zwar die Bazillen bis zur Unkenntlichkeit, gibt aber 
keinerlei Aufschluß über die Strukturverhältnisse ihres Leibes, und auch die 
chemische Auflösung der Bazillen durch stark eingreifende Mittel gestattet 
keinen Einblick in die durch die einzelnen Phasen des Auflösungsprozesses 
bewirkten morphologischen Veränderungen der Tuberkuloseerreger. Man ist 
daher nur auf gewisse Färbeverfahren angewiesen, wenn man genauere Kennt- 
nisse von dem anatomischen Bau und den strukturellen Eigentümlichkeiten der 
Tuberkelbazillen gewinnen will. Das Verhalten der Tuberkelbazillen verschie- 
denen Farbstoffen gegenüber deutet darauf hin, daß diese kleinen Stäbchen 
einen recht komplizierten Bau besitzen, da es mit Hilfe bestimmter Färbe- 
methoden gelungen ist, wenn auch nicht die genaue Struktur des Vollbazillus 
in allen Einzelheiten gleichzeitig hervortreten zu lassen, so doch manche mor- 
phologischen Details an verschiedenen Objekten darzustellen. Es wäre indessen 
gewagt, aus diesen Bildern bindende Schlüsse auf die Vollständigkeit, die 
Reihenfolge, die gegenseitige Lage und Beschaffenheit der einzelnen Bestand- 
teile innerhalb des Bazillenleibes zu ziehen. Denn diese Besonderheiten in dem 
färberischen Verhalten verschiedener Bazillen, aus denen wir die strukturellen 
Eigentümlichkeiten des Bazillenleibes erschließen, wurden bisher nur zerstreut 
und zusammenhanglos ohne einheitlichen biologischen Gesichtspunkt gemacht, 
so daß sie für die Feststellung des wirklichen anatomischen Baues der Bazillen 
wissenschaftlich kaum verwertet werden können. Für die Konstruktion eines 
morphologischen Bildes sind solche färberischen Befunde nur dann zu ge- 
brauchen, wenn sie nicht regellos an den verschiedensten Präparaten und unter 
den verschiedensten Bedingungen gewonnen werden, sondern wenn gleichartige 
Objekte möglichst unter gleiche Bedingungen gebracht werden, die den natür- 
lichen Verhältnissen angepaßt sein müssen, und wenn dann gesetzmäßig wieder- 
kehrende Veränderungen sich ergeben. 

Was die einzelnen Färbemethoden angeht, so hat gewöhnlich jede nur 
ihren besonderen und bedingten Wert und kaum eine ist gleich wertvoll für 
alle Verhältnisse und Einzelheiten. So wissen wir, daß es mit der Ziehl- 


a re ZUR MORPHOLÖGIE DER TUBERKELBAZILLEN. 34 


In 


Neelsenschen Methode nicht gelingt, alle die Bazillenformen zur Darstellung zu 
bringen, die z. B. noch durch die Muchsche Farbung in die Erscheinung 
treten; indessen auch diese genügt nicht, wie wir sehen werden, für alle Falle. 
Gute Resultate geben meist die Kombinationen von Ziehl und Much nach 
den Methoden von Hatano oder Weiss, die allermeist von uns benutzt wurden, 
wobei auch die Gegenfärbung durch Methylenblau noch cine besondere Rolle 
spielt, ferner die Spenglersche Pikrinsäuremethode, durch die gleichfalls ge- 
wisse Struktureinzelheiten des Tuberkelbazillus in vielen Fällen deutlich er- 
kennbar gemacht werden. 

Es fehlte nun eine brauchbare biologische Methode, die es gestattete, 
durch systematische Untersuchungen aus den verschiedenen strukturellen Einzel- 
beobachtungen in zuverlässiger Weise ein einheitliches und zusammenhängendes 
Bild zu konstruieren. Eine solche Methode ergab sich mir gelegentlich meiner 
Untersuchungen über den fermentativen Abbau der Tuberkelbazillen im tieri- 
schen Organismus. Hier konnte man den Abbau der Tuberkelbazillen von 
ihrer vollentwickelten Gestalt bis zu ihren letzten Resten kontinuierlich verfolgen 
und die biologische und morphologische Bedeutung der dem jeweiligen Abbau- 
stadium entsprechenden spezifischen Färbung feststellen. Denn nur dann, wenn 
man die verschiedenen tinktoriellen Veränderungen in ihrem zeitlichen und ur- 
sächlichen Zusammenhang untersucht, kann man aus ihnen Schlußfolgerungen 
auf die morphologische Struktur ziehen; erst, wenn man das spezifische färbe- 
rische Verhalten der Bazillen in bezug auf ihr jeweiliges Abbau- bzw. Ent- 
wickelungsstadium betrachtet, kann man darin den Ausdruck eines besonderen 
anatomischen Zustandes erblicken. | 

Während bisher die färberischen Befunde für die anatomische Aufklärung 
insofern unsicher und wenig verwendbar waren, als sie, wie gesagt, an ver- 
schiedenen Objekten und unter verschiedenen Bedingungen, zu verschiedenen 
Zeiten und an verschiedenen Orten, ohne biologischen Zusammenhang, gemacht 
wurden, kann man mit Hilfe unserer Methodik erkennen, daß das 
färberische Verhalten der Tuberkelbazillen gesetzmäßig durch den 
Abbau seiner verschiedenen Hüllen und Schichten bedingt ist, daß 
jeder Abbaustufe sowohl eine chemische als auch eine morpho- 
logische Verschiedenheit des Bazillenleibes entspricht, die man nur 
mit Hilfe der dem allmählichen Abbau parallel gehenden veränder- 
ten Affinität zu den verschiedenen Farbstoffen systematisch zu beob- 
achten und zu analysieren imstande ist. Es gelingt auf diese Weise, alle 
durch das kombinierte Färbeverfahren sichtbaren Erscheinungsformen des Tu- 
berkelbazillus als eine Kette von unmittelbar aus einander hervorgehenden, durch 
einander bedingten und mit einander in ursächlichem Zusammenhange stehenden 
Jintwickelungsstadien anzusehen, bisher unbekannte, gesondert vorhandene 
Strukturformationen aufzudecken und andererseits aus der Betrachtung irgend- 
eines färberischen Bildes einen Schluß ziehen zu können auf den jeweiligen 
Iöntwickelungszustand der betreffenden Bazillenformen und ihre biologische Be- 
deutung. Weitere Vorzüge der Methode waren, daß man vorher untersuchtes, 
annähernd gleichartiges Ausgangsmaterial benutzte, es den gleichen im Orga- 

Zeitschr. f. Tuberkulose. 23. i 24 


ZEITSCHR., f. 
f 346 ln = PERGEL. o = TUBERKULOSE 


nismus sich abspielenden biologischen Bedingungen unterwarf, und hierbei Ver- 
änderungen konstatierte, die stufenweise in all ihren Entwickelungsphasen von 
der ursprünglichen vollentwickelten Gestalt bis zu ihren letzten Abbauresten 
systematisch verfolgt werden konnten. Zweckmäßigerweise wurden für diese 
Untersuchungen Organismen benutzt, die eine natürliche bedeutende Resistenz 
gegen die Tuberkuloseinfektion besaßen, wo also kräftige bakteriolytische Ab- 
wehrvorrichtungen verfügbar waren, mit deren Hilfe die Infektionserreger ver- 
hältnismäßig leicht und schnell vernichtet werden könnten. Die mit Tuberkel- 
bazillen infizierte Bauchhöhle der weißen Maus erwies sich als ein sehr brauch- 
bares, günstiges Beobachtungsobjekt für diese Studien. Hier konnte man den 
fermentativen Abbau der Bazillen in dem sich bildenden Exsudate, insbesondere 
in den, wie ich nachweisen konnte, mit lipolytischen Fähigkeiten ausgestatteten 
einkernigen weißen Blutkörperchen, und späterhin, nach Abgabe ihres Fer- 
mentes an die Körperflüssigkeit, auch extrazellulär schrittweise verfolgen. Auf 
diese Weise konnte man, wie gesagt, die Veränderungen, die der Tuberkel- 
bazillus bei seinem allmählichen Abbau erlitt, in seinem jeweiligen färberischen 
Verhalten in Parallele stellen zu seiner morphologischen Struktur und daraus 
Gesetzmäßigkeiten für die jedem morphologischen Stadium entsprechende spe- 
zifische Färbbarkeit ableiten. Zur Bekräftigung der hierbei erhobenen Befunde 
wurden die aus den Tuberkelbazillen durch bestimmte chemische Verfahren 
isolierten und ziemlich gut charakterisierten Einzelbestandteile gleichfalls be- 
züglich ihrer färberischen Eigenschaften untersucht und damit die Beobach- 
tungen innerhalb des Tuberkelbazillenleibes verglichen. 

Eine andere Methode, die demselben Zweck dienen kann, ist die um- 
gekehrte Beobachtung des allmählichen Wachstums, des Aufbaues und der 
Entwickelung des Bazillus von seiner frühesten Jugendform bis zur vollendeten 
Reife und die Verwertung der hierbei gemachten Erfahrungen bezüglich des 
färberischen Verhaltens für die Beurteilung des jeweiligen morphologischen und 
chemischen Entwickelungszustandes; doch ist diese Methode aus verschiedenen 
Gründen nicht so zweckmäßig und instruktiv, gleichwohl aber als Kontrolle 
unserer Befunde und im Zusammenhange mit ihnen von großem Werte. Wir 
werden sehen, daß unsere Resultate durch die Beobachtungen beim Wachstum 
der Bazillen vollauf bestätigt werden. 

Zur intraperitonealen Injektion wurden möglichst vollentwickelte Tuberkel- 
bazillenkulturen benutzt. Diese bestehen aus säurefesten Stäbchen, die nach 
der Ziehl-Neelsenschen Methode sich intensiv rot färben und eine besondere 
Struktur meist nicht erkennen lassen. Bei einzelnen Exemplaren kann man 
eine Körnchenbildung im Inneren des Bazillus wahrnehmen, bei anderen findet 
man hin und wieder ungefärbte Lücken im Zelleibe, Formen, die wahrschein- 
lich nicht vollausgebildete Bazillen sind und dadurch Abweichungen von dem 
erstgenannten Grundtypus darstellen; hierauf kommen wir später noch zurück. 

Die ersten Veränderungen nach der intraperitonealen Injektion von Tu- 
berkelbazillen gehen bei der Maus innerhalb der lipolytischen einkernigen 
weißen Blutkörperchen vor sich und bestehen darin, daß die Stäbchen, die als 
solche gleichmäßig intensiv rot gefärbt waren, diese leuchtend rote Farbe ihrer 


TR ZUR MORPHOLOGIE DER TUBERKELBAZILLEN. 347 


Begrenzungsschicht zuerst nur an einzelnen Stellen, dann ganz verlieren, und 
daß nunmehr statt rot, nur rosa gefarbte, etwas schlankere Stabchen erscheinen, 
in die stark rot aussehende rundliche oder etwas längliche Körnchen reihen- 
förmig eingelagert sind. Als nächste Veränderung sieht man meist die matt- 
rote Farbe des Bazillus zwischen den einzelnen intensiv tingierten Körnchen 
abblassen und schwinden, so daß die letzteren als eine in Stäbchenform ange- 
ordnete Reihe von leuchtend roten Körnchen, die durch farblose Lücken von 
einander getrennt sind, erscheint. Weiterhin büßen auch diese stark roten 
Körnchen ihre Färbung ein, ja sie verlieren sie sogar manchmal teilweise etwas 
früher als die rosafarbene Zwischenschicht, so daß dann bei der Ziehltärbung in 
diesem Stadium innerhalb des mattroten Stäbchens farblose Lücken von Körn- 
chenform erscheinen. Während dieses Abbauprozesses geht der von den Bazillen- 
leibern losgelöste rote Farbstoff in das Protoplasma der lipolytischen einkernigen 
weißen Blutkörperchen über und wird in der folgenden Zeit innerhalb des- 
selben weiter verdaut. 

Färbt man auf einem Objektträger in möglichst gleichmäßiger Schicht 
die aus Tuberkelbazillen mit Äther extrahierte wachsartige Substanz nach 
Ziehl, so macht man die Beobachtung, daß sie sich in gleicher Weise intensiv 
rot färbt, wie die Außenschicht des Tuberkelbazillus und die äußerste Umhüllung 
der Körnchen, also mit ihnen chemisch identisch ist, während die mit kalten 
Alkohol aus den Bazillen gewonnene Substanz, die ein Fettsäurelipoid darstellt 
und auf dem Objektträger als säure-, aber weniger alkoholresistent und weniger 
rot tingiert sich erweist, in ihrer schwächeren Färbbarkeit der nur rosa erschei- 
nenden Zwischenschicht zwischen den Körnchen einerseits und der gemeinsamen 
Umhüllung andererseits entspricht. 

Das vorhin erwähnte Abbaustadium des Tuberkelbazillus ist als Ganzes 
betrachtet das letzte, das mit der Ziehlschen Methode noch darstellbar ist, 
das nächstfolgende, nach vollständigem Schwinden der intensiv roten äußeren 
Körnchenhülle und der mattrot färbbaren Zwischenschicht, tritt nur in die 
Erscheinung durch die modifizierte Gramsche Färbung nach Much, und zwar 
als eine schwarzviolette Körnchenreihe mit einer nur ganz schwach und an- 
deutungsweise, oft auch gar nicht gefärbten Zwischensubstanz. Da die einzelnen 
Schichten und Hüllen des Tuberkelbazillus naturgemäß nicht vollkommen gleich- 
mäßig und gleichzeitig abschmelzen, gibt es selbstverständlich zwischen den 
einzelnen Stadien die verschiedenartigsten Übergänge, die man mit einer kom- 
binierten Färbung nach Ziehl und nach Much, z.B. nach Hatano oder nach 
Weiss oder auch nach Spengler sehr schön beobachten kann; so können 
einzelne Teile desselben Bazillus verschiedene Abbaustadien aufweisen, indem 
dasselbe Stäbchen in der einen Hälfte nach Ziehl, in der anderen nach 
Much, ein Körnchen rot, ein anderes schwarzviolett gefärbt, ja oft ist dasselbe 
Granulum zum Teil rot, zum Teil nach Gram tingiert. Die Spenglerschen 
Splitter sind säurefeste Bazillenteile oder einzelne säurefeste Körnchen, die mit 
den Muchschen Granulis nicht identisch sind, da sie sich eben nach Ziehl 
rot färben, während die letzteren eine niedere Abbaustufe repräsentieren und 


die Ziehlsche Färbung nicht mehr annehmen. Die Muchsche Färbemethode 
24* 


Bean ZEITSCHR. f. 
348 nn PDE ROEI o _ TÜRERKULOSE 


hat nur eine Bedeutung für diejenigen Bazillenbestandteile, die sich 
nicht mehr nach Ziehl färben. Man sicht also, worauf ıch schon in der 
zitierten Arbeit hingewiesen habe, daß die Muchsche granuläre Form 
keinen besonderen Typus des Tuberkulosevirus darstellt, sondern 
nur ein bestimmtes Abbaustadium des Kochschen Tuberkelbazillus 
verkörpert, das bedingt ist durch Abschmelzen gewisser Fettsub- 
stanzen infolge der lipolytischen Wirkung der einkernigen weißen 
Blutkörperchen und ihres in die Körperflüssigkeit ergossenen Fer- 
mentes. Daher ist es auch verständlich, daß die Muchschen Formen einer- 
seits gerade dort besonders häufig aufgefunden werden, wo die Bazillen sich in 
einem lipolytischen Milieu befinden, und andererseits prognostisch von günstiger 
Bedeutung sind, weil sie eben darauf hinweisen, daß bakteriolytische Abwehr- 
kräfte im Organismus wirksam sind. 

Was weiterhin sich ablöst, ist die nur zuweilen und ganz schwach nach 
Much gefärbte Zwischensubstanz zwischen den einzelnen Granulis, so daß nur 
in Stabchenform angeordnete Körnchenreihen übrigbleiben; bei fortschreitendem 
Abbau schwinden hier und da einzelne, oft verschieden große Körner, so daß 
sie keine ganzen Reihen mehr bilden, sondern mehr zerstreut und regellos er- 
scheinen, und schießlich kaum noch ein typisches, an die ursprüngliche Gestalt 
der Tuberkelbazillen erinnerndes Merkmal aufweisen. Der Bestandteil der Tu- 
berkelbazillen, der sich nach Much färbt, besteht höchstwahrscheinlich aus 
einer Fettsubstanz, vermutlich einem Neutralfett, neben vielleicht einer Eiweib- 
komponente; denn bei der gänzlichen Entfettung der Tuberkelbazillen nach 
Aronsohn geht nicht nur die Säurefestigkeit nach Ziehl verloren, sondern 
auch die eramfärbbare Substanz schwindet vollständig. 

Die Muchsche granuläre Form des Tuberkulosevirus beherbergt 
in ihrem Inneren noch eine andere, letzte Schicht, die weder säure- 
fest ist, noch sich nach Gram färbt, sondern nach der Ziehlschen 
Methode in der Kontrastfarbe, Blau, erscheint. Es sind das ganz zarte 
Stäbchen, in die etwas stärker gefärbte und oft etwas größere, ihren Rand 
überragende Körnchen eingelagert sind, oder auch nur blau gefärbte Körnchen, 
welche die letzten Überbleibsel der Tuberkelbazillen darstellen, die vor ihrer 
völligen Auflösung noch wahrgenommen werden können; diese Substanzen 
sind eiweißhaltix und werden wahrscheinlich durch die proteolytischen Fermente 
des Körpers abgebaut. Färbt man vollständig entfettete Tuberkelbazillen auf dem 
Objektträger nach Ziehl, so nehmen sie gleichfalls den blauen Farbstoff an. 

Wenn wir die Probe auf die Richtigkeit unserer Befunde und unserer 
Vorstellungen von der morphologischen Beschaffenheit der Tuberkelbazillen mit 
der anderen, oben erwähnten Methode machen, nämlich der Beobachtung des 
allmählichen Wachstums der jungen Tuberkelbazillenkulturen, so schen wir in 
der Tat, wie hier gerade der umgekehrte Prozeß sich abspielt; die jungen 
Tuberkelbazillensprößlinge durchlaufen bei ihrem allmählichen Wachstum die- 
selben morphologischen Entwickelungsstufen aufwärts bis zu ihrer völligen 
Reife, wie der ausgebildete Vollbazillus bei seinem Abbau rückwärts bis zu 
seinem restlosen Verschwinden und bieten dabei auch dieselben farberischen 


DE ZUR MORPHOLOGIE DER TUBERKELBAZILLEN. 349 





Eigentümlichkeiten dar. Es ist von verschiedenen Seiten festgestellt, daß die 
Jugendformen der Bazillen nicht säurefest sind, sondern sich nach Zichl in der 
Gegenfarbe Blau färben, daß sie dann crst die Gramfärbung annehmen und 
noch später sich nach Ziehl, zuerst nur säureschwach und dann säurefest, 
färben lassen. Die färberischen Befunde beim allmählichen Wachstum der 
Tuberkelbazillen entsprechen also zeitlich ganz den umgekehrten Verhältnissen, 
die wir beim Studium des fermentativen Abbaus der Tuberkelbazillen eruiert 
haben, und lassen hierdurch die allmähliche Auflagerung und Imprägnierung mit 
denselben chemischen Substanzen erkennen, die wir in rückwärtiger Reihenfolge 
beim Abbau schichtweise schwinden sehen. 

Dieser gesetzmäßlig erfolgende Abbau der Tuberkelbazillen, soweit er sich 
in der jeweiligen spezifischen Färbung der einzelnen Abbauformationen äußert, 
läßt also, wie wir gesehen haben, bestimmte Rückschlüsse zu auf die chemische 
Beschaffenheit jeder einzelnen Schicht, so daß wir mit einem sehr hohen Grad 
von Wahrscheinlichkeit Aussagen nicht bloß über die morphologischen, sondern 
auch über die chemischen Eigenschaften der einzelnen Tuberkelbazillenbestand- 
teile machen können. Sehr wesentlich unterstützt werden wir hierin durch die 
Färbung der isoliert aus den Tuberkelbazillen gewonnenen chemischen Sub- 
stanzen. Sonach müssen wir annehmen, daß die äußerste homogene Begren- 
zungsschicht aus dem Bazillenwachs besteht, jenem Tuberkelbazillenfett, das 
sich nicht in kaltem Alkohol, sondern nur in Äther löst, und das, wie Aron- 
sohn feststellen konnte und wie ich durch eigene Versuche bestätigen kann, 
sich nach Ziehl am intensivsten rot färbt und am stärksten säure- und alkohol- 
fest ist. Diese Substanz umkleidet nicht bloß gleichmäßig den ganzen Tuberkel- 
bazillus, sondern bildet nach unseren Feststellungen auch gleichzeitig die äußerste 
Schicht der im Inneren der Tuberkelbazillen gelegenen Körnchen. Die Zwischen- 
substanz zwischen den einzelnen Körnern einerseits und der genannten Hülle 
andererseits bildet eine gleichfalls, aber weniger stark, säure- bzw. vor allem weniger 
alkoholfeste und nach Ziehl nur schwach rosa sich färbende Substanz, die, wie 
die Färbungsversuche auf dem Objektträger zeigen, dem in kaltem Alkohol sich 
lösenden Bestandteil der Tuberkelbazillen, dem Fettsäurelipoid, entspricht. Die 
Muchschen Granula müssen in ihrer äußeren Lage, vielleicht neben einer 
Eiweißsubstanz, gleichfalls einen Fettstoff, wahrscheinlich ein Neutralfett, ent- 
halten; dafür spricht neben anderen Gründen, z. B. der Antiforminfestigkeit der 
Granula, besonders der Umstand, daß Aronsohn feststellen konnte, daß nach 
vollständiger Entfettung der Tuberkelbazillen durch Trichloräthylen diese nicht 
bloß ihre Säurefestigkeit, sondern auch die Färbbarkeit nach Much eingebüßt 
haben. Der innerste Kern der Tuberkelbazillen, der sich mit Methylenblau 
färbt, besteht aus Eiweißsubstanzen, deren besondere Eigenschaften noch nicht 
sichergestellt sind. Auf einige andere Stoffe, die manche Autoren in den 
Tuberkelbazillen gefunden haben wollen, z. B. Hemizellulose, Nuklein, Chitin usw., 
kann in diesem Zusammenhange nicht näher eingegangen werden, ebensowenig 
auf die öfters beschriebenen Keulenformen und \Verzweigungen. 

Wenn wir nun zusammenfassend ein Bild von der Morphologie und Chemie 
der Tuberkelbazillen, soweit sie bisher in ihrem gegenseitigen Verhältnis fest- 


ZEITSCHR. f. 
350 BEN on TUBERKULOSE 





gestellt werden konnten, geben wollen, so würde sich etwa folgendes sagen 
lassen. Der vollentwickelte Tuberkelbazillus erscheint als ein schlankes Stäb- 
chen, das nach Ziehl-Neelsen gleichmäßig leuchtend rot erscheint und stark 
säure- und alkoholfest ist. Diese starke Säure- und Alkoholfestigkeit ist be- 
dingt durch einen den ganzen Tuberkelbazillus umkleidenden Wachsmantel. 
Darunter befindet sich eine nur mattrot färbbare Substanz, säure-, vor allem 
alkoholschwächer als die äußere Schicht, aus einem Fettsäurelipoidgemisch 
bestehend, in die wiederum stark säure- und alkoholfeste, aus Wachs be- 
stehende, intensiv rot sich färbende Körnchen in Reihenform eingelagert sind. 
Diese wächsernen, nicht immer gleichgroßen Körnchen bilden nur die äußere 
Umhüllung einer tieferen, nach Much sich schwarzviolett färbenden Körnchen- 
reihe, die an manchen Stellen durch zarte Fäden miteinander verbunden ist. 
Diese hauptsächlich aus einem Neutralfett bestehende Schicht birgt den eiweiß- 
haltigen Kern des Tuberkelbazillus, der sich weder nach Ziehl, noch nach 
Much färbt, sondern in der Gegenfarbe Blau erscheint, und durch ein zartes 
Stäbchen verkörpert ist, in das blaue Körnchen, die Konturen des Stäbchens 
oft überragend, eingelagert sind. 

Mit Hilfe dieses Schemas, das natürlich in vielen Fällen durch mannig- 
fache Übergangsbilder etwas verwischt ist, ist man imstande, jeden irgendwo 
erhobenen bazillären Befund richtig zu rubrizieren, in das ihm entsprechende 
morphologische Abbaustadium einzureihen und auch chemisch annähernd zu 
charakterisieren. Diese färberischen, bzw. strukturellen Befunde haben nicht 
nur eine rein pathologisch-anatomische Bedeutung, sondern können auch, was 
von manchen Klinikern bereits empirisch fesgestellt wurde, von prognostischem 
Werte sein insofern, als diejenigen tuberkulösen Fälle, die sehr viele tiefe Abbau- 
stufen des Tuberkelbazillus aufweisen, eine günstige Vorhersage gestatten, weil 
sie eben das Vorhandensein von wirksamen Antistoffen im Körper bekunden, 
während das Vorkommen von nur nach Ziehl darstellbaren unveränderten 
Bazillen auf das Fehlen von bakteriolytischen Abwehrkräften des Organismus 
hindeutet. Erforderlich ist hierbei natürlich, daß nicht nur nach Ziehl, sondern 
auch mit den kombinierten Färbemethoden untersucht wird. Da nun gegen die 
chemisch verschiedenartigen Bestandteile der Tuberkelbazillen auch verschiedene 
spezifische Antikörper gerichtet sein müssen, ist es unter gewissen Umständen 
möglich, aus solchen Bazillenbefunden, die typische Abbaustadien aufweisen, das 
Fehlen bzw. Vorhandensein bestimmter Gegenstoffe zu erkennen. 


Literatur. 


Außer der in meiner Arbeit, Zeitschriit für Tuberkulose, 1914, Bd. 22, Heft 4, S. 543 an- 
geführten Litteratur: 


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Ziehl, Dtsch. med. Wchschr. 1882, S. 451 und 1883, S. 62 u. 247. 


m. 


; ZEITSCHR. f. 
352 JOH. v. SZABÓKY. TUBERKULOSE 





XVI. 


Über den prognostischen Wert der verschiedenen Sputum- 
untersuchungen bei Lungentuberkulosen. 


Von 
Dr. Joh. v. Szabóky, 


emerit. Universit.-Assistent, Kurarzt Meran-Gleichenberg. 


w lie konstant und regelmäßig durchgeführten makroskopischen und mikro- 
si skopischen Sputumuntersuchungen der Lungentuberkulosen geben 
„Aø häufig ganz gute prognostische Aufklärungen. Gute prognostische 
Aufklärungen gibt in einzelnen Fällen schon die Bestimmung der genauen 
Tagesquanten des Sputums, die genaue Betrachtung der verschiedenen makro- 
skopischen Eigenschaften; noch mehr Aufklärungen bieten aber die bakterio- 
logischen und chemischen Untersuchungen des Sputums. 

Wir wissen ganz gut, daß der profuse, eitrige Auswurf in den meisten 
Fällen von verweichten tuberkulösen Herden herstammt und das Vorhanden- 
sein dieses Sputums in den meisten Fällen eine schlechte Prognose bedeutet; 
wofern aber das Fehlen des Sputums, oder dessen minimales Vorhandensein, 
gewöhnlich eine bessere Aussicht zur Genesung bietet. Wir wissen weiter ganz 
genau, daß der Verlauf jener Fälle, bei welchen im Sputum viel Bazillen vor- 
handen sind, gewöhnlich doch nur ein schlechterer ist als der Verlauf der Fälle, 
bei welchen im Sputum keine oder nur spärlich Bazillen zu beobachten sind. 
Allerdings sind wir bei Lungentuberkulosen, bei welchen das profuse eitrige 
Sputum langsam weniger wird, eventuell auch wegbleibt, eher berechtigt eine 
gute Prognose zu stellen als bei solchen Fällen, bei welchen das im Anfang 
wenig vorhandene Sputum sich nicht vermindert, sondern stets sich vermehrt 
hat. Natürlich können alle diese angeführten Beispiele nicht schablonenmäßig 
genommen werden, da wir doch ganz genau wissen, daß oft der Zustand eines 
Lungentuberkulosen, bei dem viel eitriger Sputum vorhanden war, auffallend 
sich besserte, wofern in anderen Fällen, bei welchen nur ganz wenig oder gar 
kein Sputum vorhanden war, nebst stärkerer Progression des Falles ein schwererer 
Verlauf sich zeigte; wir brauchen doch nur die so gefürchtete miliare Ver- 
breitung der Tuberkelbazillen in Betracht zu nehmen, wo oft gar kein Sputum 
vorhanden ist und diese Form der Erkrankung doch so einen gefährlichen 
Verlauf nimmt. 

Die Bestimmung — hauptsächlich die regelmäßige Bestimmung — des 
Tagesquantums des Sputums kann uns oft ganz gute prognostische Aufklärungen 
bringen. Unter (Nr. ı) füge ich 2 Tabellen bei: 

In einer Tabelle sind die Resultate von 130 Fällen, bei welchen das Tages- 
quantum des Sputums regelmäßig durch Monate gemessen wurde, zusammen- 
gestellt; in der anderen Tabelle sind die Resultate einer einmaligen Messung 
des Tagessputums von 195 Fällen zusammengestellt; in beiden Tabellen sind 
diese Ergebnisse mit der Besserung oder Verschlimmerung des Falles in Be- 
ziehung gebracht. Wenn ich die Ergebnisse dieser 2 Tabellen vergleiche, dann 





BD. 23, HEFT 4. 


1915. 





war zu ersehen, daß im 
ganzen und großen jene 
Fälle einen schlimmeren 
Verlauf zeigten, bei wel- 
cher viel Sputum vorhan- 
den war — hauptsächlich 
natürlich in den Fällen, 
bei welchen diese Ergeb- 
nisse durch regelmäßige 
Sputummessung bestätigt 
worden sind —; einen 
besseren Verlauf zeigten 
die Fälle, bei welchen das 
tägliche Sputumquantum 
eine geringere, ganz ge- 
ringe war, oder bei wel- 
chen das Sputum über- 
haupt ganz fehlte. Wäh- 
rend einer 3—5 jährigen 
Behandlungsdauer besser- 
ten sich vielmehr solche 
Fälle, bei welchen das 
Sputumquantum ein ge- 
ringeres, oder gar kein 
Sputum vorhanden war, 
als Fälle, bei welchen das 
Tagesquantum des Spu- 
tums ein größeres war. 
Natürlich würde ich mich 
laut diesen Beobachtungen 
nicht zu behaupten ge- 
trauen, daß alle Lungen- 
tuberkulosen, welche kei- 
nen Auswurf hatten, ge- 
sund oder schneller ge- 
sund geworden sind, als 
auch das nicht, daß nach 
der Steigerung des Spu- 
tumquantums bei den Lun- 
gentuberkulosen immer 
eine Verschlimmerung ein 
getreten wäre; genau so 
wäre es eine unrichtige 
Folgerung, wenn ich sagen 
möchte, daß alle diejenigen 


Tabelle Nr. I und Il. 








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ZEITSCHR. t. 
354 i SL v. SARBO o aa TUBERKULOSE 











Fälle, bei welchen das Tagesquantum des Sputums über 70 ccm gewesen ist, nur 
böse Fälle gewesen wären. Aus meiner Tabelle war zu ersehen, daß 15,5°/, jener 
Lungentuberkulosen, bei welchen das Tagesquantum des Sputums 150 ccm war, 
5 Jahre nach der letzten Sputummessung sich noch wohl fühlten und 25°), 
solcher Kranken, bei welchen kein Auswurf vorhanden war, binnen 5 Jahren ge- 
storben sind. Meine Tabellen bewiesen weiter, daß viel wertvoller immer jene 
Ergebnisse waren, welche durch Tage andauernde regelmäßige Sputumquantum- 
bestimmungen erhoben wurden. Die Tabellen zeigten, daß bei einer größeren 
Zahl jener Fälle eine Besserung zu konstatieren war, bei welcher die Messung des 
Sputumquantums täglich regelrecht durchgeführt wurde und nur bei einer ge- 
ringeren Zahl der Fälle, bei welchen die Besserung des Sputumquantums nur im 
ganzen einmal oder nur etliche Male geschah. Das Verhältnis war 75 : 33,8°;,. 
Das Gegenteil meiner obigen Behauptung war auch zu konstatieren, daß nämlich 
viel öfter bei jenen Lungentuberkulosen eine Verschlimmerung zu beobachten 
war, bei welchen das Tagesquantum des Sputums tagedurch regelrecht viel 
war (150 ccm) als bei Fällen, bei welchen die Bestimmungen im ganzen nur 
einmal, oder nur wenige Male durchgeführt wurden. Das Verhältnis war 
69,3 : 52,9°),- 

Die makroskopischen Eigenschaften des Sputums konnte ich auch nur 
dann gut zu prognostischen Schlüssen verwenden, wenn ich das Sputum tage- 
durch regelmäßig pünktlich untersucht habe ob dasselbe schleimig, eitrig oder 
blutig war und ob sich nicht zeitweise der Charakter dieses Sputums änderte. 
Ich habe das Sputum von 99 Lungentuberkulosen tagedurch auf genannte 
Eigenschaften untersucht und habe gefunden, daß jene Fälle, bei welchen das 
Sputum konstant eitrig war, eine schlechtere Aussicht zur Heilung zeigten, als 
die Fälle, bei welchen das Sputum stets schleimig war. Natürlich zeigten 
bessere Aussichten zur Heilung auch die Fälle, bei welchen das eitrige Sputum 
sukzessive schleimig wurde. Über das blutige Sputum, welches fast immer 
eine böse Komplikation bedeutet hat, werde ich ein andermal ausführlicher 
berichten; nur so viel will ich hier bemerken, daß das längere Vorhandensein 
des blutigen Sputums schlechtere Prognose bedeutet als ein kurz andauerndes 
Bluten, wobei reines Blut ausgeworfen wird; natürlich gelten meine diesbezüg- 
lichen Beobachtungen nur auf jene Fälle, bei welchen die Blutung viel länger 
als etliche Tage andauerte, und bei welchen das Quantum des Blutes nicht 
mehr als einige Deziliter war. 

Allerdings wichtigere prognostische Folgerungen konnte man dann stellen, 
wenn das Sputum bakteriologisch untersucht wurde. Jene Fälle, bei welchen 
trotz genauer Untersuchung keine Tuberkelbazillen vorzufinden waren, waren 
prognostisch immer besser zu deuten als die Fälle, bei welchen man Tuberkel- 
bazillen finden konnte. Weniger sichere Folgerungen ließen sich aus der Zahl 
der vorhandenen Tuberkelbazillen schließen; wir wissen ja ganz gut, daß es 
verweichte Herde gibt, welche Bazillen massenhaft ausscheiden können, und 
welche doch nicht solch einen gefährlichen Verlauf zeigen, als eine Miliar- 
tuberkulose, wo in den Miliartuberkeln oft gar keine Bazillen nachzuweisen sind. 
Wie weit man aus der Zahl der Tuberkelbazillen nicht auf die Schwere der 


Ps * WERT DER VERSCHIEDENEN SPUTUMUNTERSUCHUNGEN. 355 





Fälle foigern kann, beweisen meine folgenden Erfahrungen: Ich habe bei 
299 Patienten die Tuberkelbazillenzahl im Sputum bestimmt und habe dann 
auch diese Patienten ca. 7—9 Jahre durch quoad-Verlauf der Krankheit be- 
obachtet. Ich habe bei 60 (also 20”/,) von den genannten Patienten im Spu- 
tum keine Tuberkelbazillen gefunden; 10°/, dieser Kranken sind binnen einem 
Jahre gestorben, 45°/, waren 9 Jahre später noch am Leben. Bei 65 Patienten 
fand ich ein wenig Tuberkelbazillen im Sputum (Gaffky I--Il;, 28°/, davon 
sind binnen einem Jahre gestorben und 51°/, lebten noch 7 Jahre später. Bei 
SS Patienten (26,7°/,) fand ich im Sputum nur mäßig Tuberkelbazillen (Gaffky 
II—IV) von diesen starben 34,1°/, binnen einem Jahre und 45°, fühlen sich 
nach 7 Jahren noch wohl. Bei 85 Patienten (28,3°/,) fand ich im Sputum viel 
Tuberkelbazillen (Gaffky IV—V und noch mehr); von diesen starben 41,8°/, 
binnen einem Jahre und 41,39°/, lebten 7 Jahre später immer noch. Aus 
meiner Zusammenstellung ist also zu ersehen, daß man von der im Sputum 
vorhandenen Tuberkelbazillenzahl keine besonderen prognostischen Schlüsse 
machen kann; es ist ja wahr, daß von denjenigen Tuberkulosen, bei welchen 
im Sputum viele Tuberkelbazillen vorhanden waren, mehr binnen einem Jahre 
gestorben sind, als von den Patienten, bei welchen wenig Tuberkelbazillen 
im Sputum vorhanden waren; aber dennoch blieben ziemlich viele von den 
ersteren Patienten ebenso lange am Leben als solche Patienten, bei welchen 
im Sputum nur wenig Bazillen vorhanden waren. Zu prognostischen Zwecken 
waren nur jene Fälle besser verwendbar, bei welchen man während regelrecht 
durchgeführter Untersuchungen die Steigerung oder die Verminderung der 
Tuberkelbazillenzahl beobachten konnte. In den ersteren Fällen war gewöhnlich 
cine Verschlimmerung, in den letzteren Fällen dagegen eine Besserung zu 
erwarten. Ich kann mich lebhaft auf Fälle erinnern, bei welchen ich bei 
der ersten Untersuchung in dem Sputum kaum Tuberkelbazillen vorfand; die 
regelrechten Untersuchungen erwiesen eine Steigerung der Tuberkelbazillenzahl; 
Patient ist auch binnen kurzer Zeit gestorben; und auch das Gegenteil, wo 
Fälle, bei welchen während einer streng eingeführten Liegekur, Sanatorium- 
behandlung, die Bazillenzahl des Sputums sich verminderte und der Zustand 
des Patienten sich nicht nur besserte, sondern Patient dauernd arbeitsfähig 
wurde. Selbstverständlich möchte ich hier darauf aufmerksam machen, daß ich 
absolut nicht behaupte, daß alle Fälle, bei welchen die Zahl der Tuberkel- 
bazillen sich steigerten, immer Verschlimmerung zeigten, wie auch nicht, daß 
die Verminderung der Tuberkelbazillenzahl immer nur eine Besserung andeutete, 
nein ich will nur bestätigen, daß zwischen den vielen anderen prognostisch 
verwertbaren Kennzeichen diese Beobachtungen häufig auch wertvolle Aufschlüsse 
geben können. 

Nicht bestätigen konnte ich weder die Angaben von Mireoli und Mara- 
gliano, Pierry und Mandoch, wonach die grazilen, schlanken Tuberkel- 
bazillen, welche die Färbung nur teilweise annahmen, für günstigeren Verlauf, 
hohen Immunitätsgrad und wirksame Abwehr sprechen sollen; die größeren 
Bazillen, welche Säurefestigkeit besitzen, für höhere Virulenz sprechen sollen; 
noch die Angabe von Barthel, wonach die besondere Kleinheit der Tuberkel- 


ZEITSCHR. f. 
TUBERKULOSE 





356 JOH. v. SZABÓÚKY. 





bazillen auf eine rapide Evolution hinweisen und für eine ungünstige Pro- 
gnose sprechen soll; da nach meinen Beobachtungen weder die Form noch 


die Gruppierungszahl der Bazillen — wie dies auch die Untersuchungen von 
(1. Land erwiesen — kaum den Verlauf der Krankheit beeinflußte. Nur eins 


konnte ich bestätigen, daß das starke Vorhandensein der sogen. C. Spengler- 
schen Splitter meistens guten Verlauf erhoffen ließen. Ich kann mich ganz 
out auf Fälle erinnern, bei welchen während der klimatischen, wie auch bei 
der spezifischen Behandlung immer mehr und mehr Splitter sich zeigten, in 
diesen Fällen war auch die Heilungstendenz fast immer eine größere, als bei 
jenen Fällen, bei welchen im Sputum man keine oder nur ganz wenig 
C. Spenglersche Splitter vorfinden konnte. Nur ganz kurz möchte ich hier 
zwei interessante Fälle erwähnen. Ich erinnere mich ganz genau auf 2 junge 
Patienten, welche beide an einem ziemlich gleich vorgeschrittenen Prozeß litten. 
Bei beiden war hinten bis zum Angulus scapulae vorne bis zum unteren Rande 
der II. Rippe Dämpfung zu konstatieren. Über diese Flächen hörte man viele 
hier und da auch klingende Rasselgeräusche. Beide Patienten fieberten; der 
eine hatte 38,5— 39°, der andere 39,1—39,5° C Temperatur. Trotz sorgfältiger 
häufiger mikroskopischer Untersuchung konnte ich bei einem der Patienten nur 
ı- 2 Juberkelbazillen und gar keine C. Spenglerschen Splitter vorfinden, 
beim anderen aber waren in einer großen Anzahl C. Spenglersche Splitter 
nebst Tuberkelbazillen vorhanden. Letzterer Patient fühlt sich heute nach 
6 Jahren nach der letzten Untersuchung ganz wohl, ersterer starb binnen 
1!/, Jahren. 

Die Muchschen Granula — sind die resistenteren Teile, vegetative Formen 
der Tuberkelbazillen — fand ich gewöhnlich im Sputum solcher Patienten, bei 
welchen keine Tuberkelbazillen im Sputum vorhanden waren. Die Muchschen 
Granula sind nicht identisch mit den C. Spenglerschen Splittern, sollen aber 
prognostisch verwertbar sein. Ich kann mir heute noch von dem prognostischen 
Werte der Muchschen Granula kein klares Bild machen. Wenn man die 
Sache sich gut überlegt, müßte man in den Fällen, bei welchen Tuberkel- 
bazillen nicht nachweisbar sind, aber die Muchschen Granula, ja eine günstigere 
Prognose stellen. Meine Erfahrungen bewiesen aber das Gegenteil. Es ist ja 
ganz gut möglich, daß diese Muchschen Granula eben dadurch, weil sie viel- 
leicht die intensivsten Teile der Tuberkelbazillenkörper sind, vielleicht virulenter 
als die Bazillen selber sind. | 

Aus der Heilanstalt Belzig ist in der Zeitschrift für Tuberkulose Band X 
eine Arbeit von Löwenstein erschienen, wonach zu entnehmen ist: 1. Daß 
man ın ungefähr ı0°/, der Fälle manifester Lungentuberkulose die Tuberkel- 
bazıllen innerhalb der Kerne von I—3 kerniger Leukocyten findet. 2. Die 
intrazellulare T.agerung kommt vor: a) bei ausgesprochenen chronischen Er- 
krankungen; b) auch bei frischen Erkrankungen, welche der Ileilung zuneigen. 
3. Die intrazellulare Lagerung zeigt sehr häufig das baldige Verschwinden der 
Tuberkelbazillen aus dem Sputum. Mit einem Worte, nach den Beobachtungen 
von Löwenstein ist bei einer intrazellularen Lagerung der Tuberkelbazillen 
ein günstigerer Verlauf der Krankheit zu erwarten. Die Untersuchungen von 


PD. lb  * WERT DER VERSCHIEDENEN SPUTUMUNTERSUCHUNGEN. 357 


Kohl bestätigen die Beobachtungen von Löwenstein. Kohl hat die Beob- 
achtung gemacht, daß von 35 Patienten, bei welchen die Tuberkelbazillen im 
Sputum intrazellular gelagert waren, ı5 mal ein sehr guter, 15 mal ein guter, 
3 mal ein minder guter und nur 2 mal ein schlimmer Verlauf zu beobachten 
war. Meine Beobachtungen stehen im Gegensatz zu den der Pfeifferschen. 
Pfeiffer behauptet, daß er die intrazellulare Lagerung der Tuberkelbazillen 
gerade nur bei den vorgeschrittenen Fällen sah. Meine Beobachtungen, welche 
ich bei 606 L.ungentuberkulosen gemacht habe, zeigten, daß nur bei 74 Fallen 
die Tuberkelbazillen intrazellular gelagert waren. Diese 606 Kranken konnte 
ich durch ca. 3—5 Jahre beobachten und kann sagen, daß ich bei den Pa- 
tienten, bei welchen die Tuberkelbazillen intrazellular lagerten, im großen und 
ganzen doch nur einen besseren Verlauf konstatieren konnte. Von den 
74 Patienten, bei welchen im Sputum die Tuberkelbazillen in den polynuklearen 
Leukocyten gelagert waren, befanden sich 70°/, der Falle noch nach 2—4 Jahren 
wohl; der Zustand von 19,5°/, der Fälle verschlimmerte sich, 10,5°/, der Pa- 
tienten starben binnen 3 Jahren. Im Gegenteil konnte ich bei den 532 Pa- 
tienten, bei welchen die Tuberkelbazillen nicht intrazellular gelagert waren, bei 
56°/, der Fälle Besserung, bei 26°/, der Fälle Verschlimmerung und bei ı8°/, 
der Fälle den Tod nach einer Beobachtungsdauer von 3—4 Jahren konstatieren. 
Alle meine Beobachtungen erwiesen, daB bei den Lungentuberkulosen, bei 
welchen im Sputum die Tuberkelbazillen intrazellular gelagert waren, pro- 
gnostisch man relative günstigere Folgerungen machen konnte als bei jenen 
Lungentuberkulosen, bei welchen im Sputum die Tuberkelbazillen nicht in den 
polynuklearen Leukocyten vorhanden waren; das aber konnte ich nicht be- 
haupten, daß in allen Fällen, bei welchen im Sputum die Tuberkelbazillen 
keine intrazellulare Lagerung zeigten, immer von vornherein nur eine schlechte 
Prognose zu stellen gewesen wäre. 

Die Frage, wie weit die Zahl, die Virulenz der Tuberkelbazillen und das 
Vorhandensein der Begleitbakterien auf den Verlauf der Krankheit einen Ein- 
fluß haben können ist sehr schwer zu beantworten. Wie weit die Bazillenzahl 
den Verlauf der Krankheit beeinflußt, ist schwer zu beurteilen. Schwer ist 
das aus verschiedenen Gründen: Erstens weil wir doch ganz gut wissen, daß 
die Bestimmung der Bazillenzahl an und für sich eine schwierige Sache ist — 
mit den bekannten Skalen (Spengler, Gaffky etc.) erreichen wir doch nur 
aproximative Resultate —; zweitens weil die konstatierte Bazillenzahl nur die 
in dem’ untersuchten Sputum sich befindende Bazillenzahl zeigt, welche Zahl 
natürlich sehr leicht beeinflußt werden kann von der Qualität und von der 
Abstammung des Sputums. Es kann doch leicht der Fall vorkommen, dab 
aus dem Grunde, weil wir von den Patienten kein richtiges Sputum erhielten, 
wir nur 1—2 Tuberkelbazillen vorfinden, eigentlich aber wenn das richtige 
Sputum zur Verfügung stünde, würden wir sehr viele Bazillen vorfinden. Drittens, 
weil wir doch oft Gelegenheit haben auch sehr schwere Fälle zu beobachten, 
bei welchen im Sputum nur ganz wenig Tubcikelbazillen vorhanden sind und 
im Gegenteil leichte Fälle, wo im Sputum verhältnismäßig doch viele Bazillen 
nachzuweisen sind. 


JOH. v. SZABOKY. ZEITSCHR. f. 


553 TUBERKULOSE 


Die Virulenz der Tuberkelbazillen, glaube ich, beeinflußt schon den Ver- 
lauf der Krankheit. Es ist cine schr mühsame Arbeit, die Bestimmung der 
Virulenzgrade der Bazillen. Es kann ja sehr leicht vorkommen, daß bei einem 
und demselben Patienten die Infektion durch verschiedene virulente Stämme 
verursacht werden, nun müßte man zuerst die verschiedenen Tuberkelbazillen- 
stämme rein herauszüchten und dann separat erst von jedem einzelnen Stamm 
den Virulenzgrad bestimmen, und zwar müßte man von den verschiedensten 
Dilutionen der einzelnen Kulturen I:100000, 1:1000000, 1:10000000, 
1:100000000, 1:1000000000 etc. Tierversuche anstellen und warten, in 
welcher Zeit nach der Infektion das Versuchstier eingeht, was oft längere Zeit 
in Anspruch nehmen würde, als welche Zeit der Patient eventuell überlebt. 
Dieses Verfahren kann meiner Ansicht nach praktisch — um daraus pro- 
gnostische Folgerungen zu schließen — kaum verwendet werden, und eben 
darin lag der Grund, daß ich aus prognostischen Zwecken Tierversuche mittels 
Sputuminfektion durchführte. Meine Tierversuche erwiesen, daß der Zustand 
jener Patienten sich rascher verschlimmerte, sie rascher starben, wo das Versuchs- 
tier, welches mit dem Sputum infiziert wurde, rascher einging als der Zustand 
dieser Patienten bei welchen das Versuchstier erst später nach der Sputum- 
infektion zugrunde ging. Laut diesen meinen Erfahrungen kann ich noch 
absolut nicht behaupten, daß die Tuberkelbazillen — weil sie vielleicht das 
Versuchstier rascher töteten — von den zur ersten Kategorie gehörenden 
Patienten virulenter waren, als jene von den letzteren; nein wir wissen ja doch, 
daß das Eingehen des Versuchstieres nicht nur die Virulenz der Bazillen, 
sondern auch andere Umstände beeinflussen können, so kann ja viel davon 
auch abhängen, wie groß die Zahl der genannten virulenten Bazillen war, 
wie viel Begleitbakterien vorhanden waren etc.; wie weit das Versuchstier dis- 
ponierte und was für einen Widerstand es gegen die Infektion bieten konnte. 
Meiner Ansicht nach haben diese Tierversuche nur folgendes erwiesen: Daß die 
unter gleichen Verhältnissen aufgezogenen und gleichgewichtigen Versuchstiere, 
welche mit dem gleichen (Quantum — immer mit 2 mal 24stündigem —- 
Sputum geimpft wurden, nicht immer nach der Impfung während einem gleichen 
Zeitraume eingegangen sind; und daß man aus dem Zeitraum, welcher von 
der Infektion bis zum Abfall der Tiere verflossen ist, auf den Verlauf der 
Krankheit Folgerungen ziehen konnte. Ich glaube, daß ich aus diesem wenn auch 
oleich nicht ganz einwandsfreien, relativ aber doch rasch durchführbaren Unter- 
suchungen ganz gute prognostische Schlüsse machen konnte. Meine dies- 
bezüglichen Untersuchungen machte ich in folgender Weise: Mit 46 Sputume 
von verschiedenen Lungentuberkulosekranken machte ich Tierversuche; in jedem 
Falle beobachtete ich die Zeitdauer, nach welcher das Versuchstier einging, 
welche Ausbreitung die pathologisch - anatomischen Veränderungen bei der 
Sektion zeigten und drittens auch wie lange der Lungentuberkulosepatient, von 
wem das Sputum zur Infektion der Tiere genommen wurde, noch am Leben 
blieb, und in welchem Zustande er sich befand. Ich benutzte bei jeder Unter- 
suchung 2 Versuchstiere.e Von den Versuchstieren gingen 4 an Sepsis ein. 
Ich arbeitete womöglich nur mit dem Sputum solcher Kranken, bei welchen 


olb. 


BD. = HEFT4 WERT DER VERSCHIEDENEN SPUTUMUNTERSUCHUNGEN. 359 











die genau durchgeführten Sputumuntersuchungen das Vorhandensein, die An- 
wesenheit der Begleitbakterien ziemlich ausgeschlossen hat. Nur 5 mal infizierte 
ich Tiere mit Sputum, in welchen Begleitbakterien zu konstatieren waren — 
2 mal Streptokokken und Staphylokokken und 3 mal nur Staphylokokken. 
Vor der Impfung durchwusch ich das Sputum 5—6 mal mit steriler physio- 
logischer Kochsalzlösung; von den 2 Versuchstieren impfte ich eins mittels 
Sera intraperitoneal und in das andere injizierte ich subkutan eine Lösung, 
welche ich vom Sputum folgendermaßen bereitet habe: Ich nahm in jedem 
Falle mittels analytischer Wage ein gleich großes — natürlich zuvor mit steriler 
physiologischer Kochsalzlösung durchgewaschenes — Sputumteil ab und das 
verrührte ich mit — selbstverständlich benutzte ich auch in jedem Falle das 
genau gleiche Quantum davon, welches ich auch mit analytischer Wage ab- 
wog — steriler physiologischer Kochsalzlösung, hiervon spritzte ich !/, ccm 
subkutan in das — in jedem Falle unter den gleichen Verhältnissen aufgezogenen 
und gleichgewichtigen — Versuchstier. Nach Durchsicht meiner Experimente 
war zu ersehen, daß jene Fälle, bei welchen das Versuchstier rasch nach der 
Infektion einging, im großen und ganzen einen rascheren und schwereren Ver- 
lauf zeigten als diese, bei welchen die Versuchstiere erst später, nach einer 
längerer Zeitdauer nach der Infektion eingingen. Bei 77°/, derjenigen Patienten, 
bei welchen das Versuchstier binnen 30—40 Tagen nach der Infektion schon 
einging, verschlimmerte sich der Zustand des Patienten gewöhnlich auch rasch; 
bei 80°/, der Patienten, bei welchen das Versuchstier erst binnen So Tagen 
nach der Infektion einging, besserte sich der Zustand des Patienten. Ziemlich 
einschlägig waren auch mit diesen Beobachtungen die Sektionsbefunde der 
Versuchstiere, nämlich je rascher diese eingingen, dementsprechend um so mehr 
ausgedehnter waren die pathologisch-anatomischen Befunde. Nach alledem will 
ich absolut nicht behaupten, daß ich mit dieser Methode imstande gewesen 
wäre, die Virulenz der Bazillen zu bestimmen, aber ich glaube, daß ich von 
der Stärke der Infektion doch eine ziemlich gute Orientierung bekam, wodurch 
ich mein Ziel, in verhältnismäßig rascher Zeit über die Stärke der Infektion 
eine Übersicht zu bekommen, erreichte. Ich glaube, daß diese Methode in der 
Praxis schon einen Wert hat, sicher mehr Wert, als die schon oben erwähnte 
langwierige und schwer durchführbare — und gar nicht viel mehr sichere — 
Virulenzbestimmung der Tuberkelbazillen. 

Nach Ansicht der meisten Autoren trägt die Mischinfektion schon etwas 
bei der Beurteilung der Prognose bei. Ich will das Wort Mischinfektion nur 
bei jenen Fällen gebrauchen, bei welchen ich es klinisch mit einer chronischen 
Tuberkulose zu tun habe, bei denen aber nach der Ansicht zahlreicher Autoren 
die Erscheinungen durch Bakterien, welche neben dem Tuberkelpilz hausen, 
verschlimmert werden und ein übler Ausgang in der Regel eintritt. Ich will 
hier nicht viel darüber sprechen, ob es eine Mischinfektion überhaupt gibt, 
darin einigen sich doch schon die meisten Autoren. Auf die Frage, welche 
Rolle die Beibakterien spielen, muß ich sagen, daß der größere Teil der 
Autoren, Koch, Petrouschky, Cornet, Spengler, Ortner, Klebs, 
Malagliano, Weißmayer ctc., diesen eine große Rolle zuschreiben. In der 


r AIV ZFITSCHR. f. 
360 JOH. v. SZABORY. TUBERKULOSE 


großen Mehrzahl der Fälle komplizieren die Lungen tuberkulöse Falle, haupt- 
sächlich Kitererreger, Streptokokkus, Staphylokokkus, Streptotrien, Blasto- 
myceten etc., seltener Pneumokokken, Pneumobazillen, Influenzabazillen etc., 
welch obige nicht nur den Tuberkelpilz in ihrer Zerstörungsarbeit unterstützen, 
sondern verschlimmern auch den Krankheitsprozeß ganz bedeutend. Diese 
sollen die Ursache des hektischen Fiebers sein. Fraenkel, Stadelmann, 
Baumgarten meinen, daß diese Beibakterien nur einen die Auflösung be- 
schleunigenden Effekt haben sollen. Leyden, Schröder, Strauss und andere 
sprechen den Sekundärbakterien jeden Einfluß ab. Es würde zu weit führen, 
wenn ich im Raume dieser Arbeit per Longum et Latum über die Richtigkeit 
oder Uhnrichtigkeit der einzelnen pro und contra Ansichten sprechen würde, 
weil doch beide Anschauungen in gewissem Grade ihre richtigen Begründungen 
finden. Man braucht nur z. B. in Betracht zu ziehen, wieviel Streptokokken 
und Staphylokokken im menschlichen Körper, ohne Gefahr zu bringen, vor- 
handen sein können, und es ist auch laut Tierversuchen erwiesen, daß der Tod 
der Versuchstiere schneller eintreten kann, wenn man neben den Tuberkel- 
bazillen auch Eitererreger injiziert. Ich habe viele Sputa untersucht und habe 
die Impression gewonnen, daß in den meisten Fällen neben den Tuberkel- 
bazillen auch andere Bazillen vorzufinden waren, in den meisten Fällen Staphylo- 
kokken, seltener Streptokokken, aber auch beide — natürlich sah ich das 
Vorkommen der Beibakterien viel seltener, wenn ich das Sputum nach Durch- 
waschung mittels steriler Kochsalzlösung durchführte —, und der Verlauf der 
Krankheit nicht besonders bösartig war. Auf die Frage, ob das Vorkommen 
der Beibakterien auf den Verlauf der Krankheit eine Ingerenz hatte, kann ich 
folgend antworten: Ich habe in vielen febrilen und afebrilen chronischen 
Lungentuberkulosefällen, welche zum II. oder Ill. Stadium der Krankheit ge- 
hörten, Sputum untersucht. Ich benutzte verschiedene Mischungen des Tages- 
sputums, welches ich immer gut 8—9g mal mit steriler physiologischer Koch- 
salzlösung durchwusch. Bei diesen Untersuchungen richtete sich mein Augenmerk 
hauptsächlich auf das Vorhandensein — natürlich nebst Tuberkelbazillen — 
von Staphylokokken und Streptokokken. Bei ca. 45°/, dieser Fälle traf ich 
NMischinfektion an. Von diesen 45°/, traf ich in 47°/, Staphylokokken, in 
ı9°/, Streptokokken und nur in 9°/, Staphylokokken und Streptokokken an. 
Aus dem Grunde, weil von den Patienten, bei welchen Mischinfektion zu 
konstatieren war, mehr starben als von solchen, bei welchen nur eine reine 
Tuberkelbazilleninfektion vorlag, mußte ich mich der Ansicht derjenigen Autoren 
anschließen, welche sagen, daß das Vorhandensein einer Mischinfektion den 
Verlauf der Krankheit ungünstig beeinflußt. 

Kaum glaube ich, daß die Anschauungen von C. Spengler einen brauch- 
baren Anhaltspunkt für die Prognosestellung bieten. Wie wir wissen, behauptet 
Spengler, daß die Ätiologie der Lungentuberkulose eine doppelte sei. Die 
Krankheit wird entweder vom Typus humanus oder vom Typus bovinus 
oder von beiden Typen der Tuberkelbazillen hervorgerufen. C. Spengler 
fand, daß in 60,8,,/° der Fälle das symbiotische Zusammenwirken des Typus 
humanus und der Perlsuchtbazillen die Krankheit verursacht, diese Fälle wären 


PD. 2i 4 WERT DER VERSCHIEDENEN SPUTUMUNTERSUCHUNGEN. 361 





alle chronisch verlaufende; bei 19,6°/, der Fälle verursachte nur der Typus 
humanus die Krankheit, diese Falle waren fiebernde schwerere Fälle; nur in 
5,5°/, der Fälle war eine reine bovine Infektion zu konstatieren, diese Fälle 
waren fiebernde, aber zeigten einen günstigeren Verlauf als jene, welche zur 
zweiten Kategorie gehörten; in 14,3°/, der Fälle waren nur Splitter zu kon- 
statieren, bei diesen Fällen war nur ein physikalischer Befund zu konstatieren, 
aber Sputum war nur ganz wenig enthalten. 

Nach meinen Untersuchungsresultaten, bei welchen ich mit den ver- 
schiedensten Untersuchungsmethoden den bovinen oder den humanen Infektions- 
charakter festzustellen getrachtet habe, zeigte sich schon, daß die richtige 
Diagnose zu stellen, ob der eine oder der andere Infektionstypus stärker ver- 
treten ist, eine sehr schwierige und unsichere Sache ist. Ich konnte z. B. mit 
den differenzierenden Sputumuntersuchungen von 50 Fällen bei 42 Fällen 
Doppelinfektion konstatieren, von diesen Fällen prävalierte in 39 Fällen der 
Typus humanus und nur in 3 Fällen der Typus bovinus; bei den 8 Fällen, 
bei welchen keine Doppelinfektion vorhanden war, konnte ich nur 5 mal eine 
rein humane und 3 mal eine rein bovine Infektion bestätigen. 

Bei den mit der Pirquet-Detreschen Differentialkutanreaktionen erzielten 
Resultaten ergab sich in 44°/, der Fälle das Prävalieren des Typus humanus 
und nur in 13°/, der Fällen das Prävalieren des Typus bovinus. Im Gegen- 
satz zu diesen Resultaten zeigten die Untersuchungen von Blumenfeld in 
20°/, der Fälle den humanen Typus und in 48°/, der Fälle den bovinen 
Typus prävalieren. Detre sah in 70°/, den humanen Typus und nur in 9°), 
der Fälle den bovinen Typus stärker vertreten; v. Gebhardt in 28°/, der 
Fälle den humanen Typus und in ı8°/, der Fälle den bovinen Typus, Heim 
in 24°/, der Fälle den humanen Typus prävalieren. Keutzler sah in 11,2°/,, 
Behrend in 22°/, der Fälle den Typus bovinus stärker vertreten. Weder 
die Sputumuntersuchungsresultate, welche ich nach C. Spenglers angegebener 
Methode durchführte, noch die Resultate, welche durch die Detreschen 
differenzierenden Kutanreaktionen sich ergaben, deckten die Resultate, welche 
die Präzipitationsuntersuchungen zeigten. Meine Präzipitationsuntersuchungen 
zeigten, daß in 83,7°/, der Fälle eine Doppelinfektion vorhanden war; stärker 
war in 53°/, der Fälle der Typus humanus, schwächer war in 22°/, der Typus 
bovinus vertreten. Reine humane Infektion war in 10,2°/, der Fälle und reine 
bovine Infektion war nur in 4,08°/, der Fälle zu konstatieren. Bei meinen 
Agglutinationsversuchen erreichte ich folgende Resultate: Von ı9 Fällen 
agglutinierten 15 Blutsera beide Testflüssigkeiten, IO davon stärker die humane, 
5 stärker die bovine Testflüssigkeit; 4 Blutsera agglutinierten gleich stark 
beide Testflüssigkeiten. Wenn ich zu diesen verschiedenen Untersuchungs- 
resultaten noch folgende hinzufüge — daß ich häufig ungleiche Resultate in 
solchen Fällen erzielte, bei welchen ich im vorhinein’ das Sputum untersuchte 
und dann das Anstrichpräparat, welches ich von den einzelnen Organen des 
mit demselben Sputum infizierten Tieres gemacht habe, weiter, daß Szüß, 
der nach der Sputumuntersuchung Kulturen anlegte und auch differierende 
Resultate erzielte, und schließlich, daß die Prozentzahl der Infektionstypen, 

Zeitschr, f. Tuberkulose. 23. “> 


ZEITSCHR. f. 
362 JOH. v. SZABÖKY. OBERKUTGSE 





welche man durch Herauszüchtung der verschiedenen Bazillentypen von Lebenden 
oder von Verstorbenen erreichte, sich mit der von C. Spengler angegebenen 



















































































































































































Tabelle 
Patientenzahl i I 2 | 3 4 | 5 | O | 7 | -8 |9 o |1 s| afa | 12 | 
a r ee a ers re FH GE Zee m Ss nz nn Ce? 2 0 sl) u nn nennen | 
| TEU unter | über 1%) unter | unter 19) unter | über | unter || 0 10) 
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6 | 1,0: | unter | 
| la S 1a o0 | | | | 
Zustand " nach | nach | nach | nach | | nach | | nach | | nach | 
debessert |3 Jah- | 4 Jah- | 3 Jah- | 4 Jah- 3 Jah- 3 Jah- 4 Jah-! | | 
, ren ren | ren | ren | | ren ren | ren | | 
m | E | nach | ` nach 
Zustand 
verschlechtert 3 Jen: 2 Jah- 
E a o | dl% ren ren 
un | 
| | a nach | | Baer | nach Ä 
Gestorben 2 Jah- 1 Jahr 2 Jah- 
| ren ren | 
Tabelle 
Datum der Onlersuchung hung || 30. X 30.X. Er XII. | 2- 1. 12| 4.1. | 2 L 3, I. ee IO. -IL u| 4. III. 
a a h i il stark stark | S "Schwach, f 
ussosches Methylenblau R positiv + — + 
Enns 5 : i / schwach stark schwach | stark | schwach 
rlıchsche Diazoreaktion | + — + — + + + 
rasch rasch | rasch klei 
Pirquetsche Kutanreaktion große kleine | kleine En Ä 
Papel Papel | Papel 3ps 
Eiweißgehalt des Sputums = | unter | über | | 
in O/o 10/0 | aloo | "laloo lo | Tho *la°loo | "a°/oo Ia°Ioo 
4 Jahre | 
Zustand des Patienten nach | 3 Jahre nach der Unter- nach nach 3 Jahren stark | nach 4 Jahren 
Jahren suchung stark gebessert Maker: gebessert gebessert 
suchung 
gesund 


Prozentzahl nicht deckte —, dann war zu ersehen, daß die C. Spenglersche 
Differentialdiagnose an und für sich eine sehr schwierige und unsichere ist. 
Aus all diesen Gründen — weil eben die richtige Differentialdiagnosestellung 





BD. 20 HEFT4 WERT DER VERSCHIEDENEN SPUTUMUNTERSUCHUNGEN. 363 


so schwierig und so unsicher ist, weil die sicheren Resultate nur durch Heraus- 
züchtung zu erreichen waren, was doch in der Praxis so schwer durchzuführen 


Nr. II. 



























































































































































= ar JEZEIEJIEIEIEIEIEZEIE 
Be unter | El A unter unter |; es Paner 1 we | inter - E watt 
| | DR | ne : rl | a" N TAA I | 
=i | u ooo y a a 
w oo d oe o do 
über aber) I 41 | | unter a Te | j | | 
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| | | | unter | 
| I el | 
| | unter | | | 
| ls "/oo iu o 
| nach ' nach. nach . nach . nach |n nach nach | nach | nach 
| 3 Jah- 3 Jah- | 2 Jah- | 3 Jah- 2 Jah- | 3 Jah-| z!;, | 3 Jah- 
| | ren ren ren | ren | ren ren |Jahren | ren 
Inach 3| nach Dh | | | © | nach | nach | nach | \ 
nach 
ı Jahre Jahren | 3 Jah- | | | 2 Jah- | 2 Jah- 3 Jah- 
Ja idem | ren | | | | ren ren ren | 
| | | | re Fr 
OO a 
Nr. IV. 
xI |oxıul 52 | zm|ar |zu Jem | | | 
| | schwach — stark ie o E .. 
— e = — 
| + | | + 
schwach | schwach schwach: 1. stark stark 
u + + + | == + = + 
eh | rasch |schwach| : kaum k k 
schwach kleine kleine große | kleine ne star s star 
Papel Papel | Papel Papel | Papel Papel Pape Pape 
_ 5 i a über | unter D unter über : unter $ : 
über !/g 9/0 la’loo | "/a°loo 1a foo 1 oo 1 °/o0 l ta oo fon tllo 1/00 | 10 
t nach nach nach nach |4 Jahre 2 Jahre nach der 
nach 3 Jahren Zustand ver- 3 Jahren |2 Jahren|3 Jahren|!/, Jahre] später Untersuchung ge- 
schlimmert Besse- ge- ge- ge- ge- 


storben 
rung storben | storben | storben | storben 


ist — ist eben der C. Spenglersche Standpunkt bei der Prognosestellung 
kaum verwertbar. 


Eines muß ich konzedieren, weil dieses meine Resultate auch beweisen, daß 
25” 5 . 


364 JOH. v. SZABÜKY, = TUBERKULOSE 
nämlich das Vorhandensein großer Massen der C. Spenglerschen Splitter 
gewöhnlich einen besseren Verlauf der Krankheit andeutet, was wahrscheinlich 
daraus zu erklären ist, daß die Tuberkelbazillen in den Fällen, bei welchen 
die Widerstandsfähigkeit ein größerer ist, sich nicht gut ausbilden können. 

Zum Schlusse will ich noch über meine Beobachtungen referieren, welche 
ich bei den Untersuchungen gemacht habe, als ich das Sputum auf Eiweiß- 
gehalt untersuchte. Wanner hat uns darauf aufmerksam gemacht, daß, wenn 
man einer bestimmten Menge Sputum 3°hige Essigsäurelösung zusetzt und 
dieses Gemisch kräftig durchschüttelt, das Mucin in kleinen Flocken zerfällt; 
wenn man jetzt das Ganze filtriert und es ins Reagenzglas setzt und dazu 
Ferrocyankali tropft, bildet sich ein Eiweißniederschlag, was nach Wanners 
Beobachtungen auf den tuberkulösen Charakter des Sputums hinweisen soll. 
Den diagnostischen Wert dieser Untersuchungen will ich hier nicht besprechen. 

Ich benutzte obige Beobachtung von Wanner nur zu prognostischen 
Zwecken. Ich untersuchte zu diesem Zwecke ausschließlich nur Sputa von 
Tuberkulösen, und zwar Fälle von den verschiedensten Stadien der Lungen- 
tuberkulose. Ich machte die Untersuchungen folgendermaßen: Ich benutzte 
immer Tagesquantum des Sputums. Das Sputum wurde vor der Untersuchung 
gut aufgeschüttelt und gut aufgerührt. Zu Kontrollzwecken nahm ich oft auch 
2—3 Portionen von demselben Sputum und untersuchte alle 3 Portionen in 
der gleichen Weise, Das Sputum versetzte ich jedesmal mit dem gleichen 
Teil Wasser und gab dazu etliche Tropfen von Essigsäure, dann schüttelte ich 
es gut durch, wobei der Schleim in kleine Flöckchen zerfiel. Nun filtrierte 
ich das Ganze und bestimmte im Filtrat — in mehreren Portionen auf einmal — 
mit Esbachs Albuminometer den Eiweißgehalt. Wenn ich also meine in bei- 
gefügter Tabelle Nr. 3 (S. 362/363) zusammengestellten Resultate zusammenfasse, 
ist zu ersehen, daß der Zustand jener Patienten, bei welchen der Eiweißgehalt 
des Sputums ı°/,, oder über ı°/,, war, entweder binnen kurzer Zeit sich stark 
verschlimmerte, oder der Patient auch starb; von den 8 Fällen, bei welchen 
das Sputum einen Eiweißgehalt von !/,°/,, zeigte, besserten sich 5 Fälle und 
nur 3 Fälle verschlimmerten sich. Bei den ı2 Fällen, bei welchen der Eiweiß- 
gehalt unter !/,°/,, war, zeigte sich während der Behandlung omal Besserung. 
Allerdings ist die Beobachtungsdauer vorläufig noch zu kurz und eben darum 
darf man vorläufig nicht allzu große Folgerungen ziehen, aber ich glaube 
trotzdem behaupten zu dürfen, daß alle Fälle, bei welchen die Esbachsche 
Untersuchung ı°/,, oder über ı°/,, Eiweißgehalt zeigte, als ungünstige Fälle 
zu deuten waren. Natürlich sind kontinuierlich durchgeführte Untersuchungen 
mit deckenden Resultaten beweiskräftiger gewesen als solche, bei welchen man 
das Resultat nur nach einmaliger Untersuchung konstatierte.e Der sinkende, 
hauptsächlich aber der konstant sinkende Eiweißgehalt des Sputums zeigte 
allmählich eine Besserung des Patienten; der steigende, hauptsächlich der 
konstant steigende Eiweißgehalt des ‚Sputums zeigte allmählich eine Ver- 
schlimmerung des Krankheitsverlaufes. Interessant waren die Resultate, welche 
meine in einzelnen Fällen parallel durchgeführten Pirquetschen Kutanreaktionen, 
Ehrlichschen Diazoreaktionen und Russoschen Methylenreaktionen zeigten; 


BD. 23, HEFT4 WERT DER VERSCHIEDENEN SPUTUMUNTERSUCHUNGEN. 365 


an beigefügter Tabelle Nr. 4 (S. 362/363) ist zu ersehen, daß in den meisten 
Fällen die Resultate sich deckten. Also nach meinen Beobachtungen und 
Untersuchungen war zu ersehen, daß man aus der quantitativen Eiweißbestim- 
mung des Sputums von Lungentuberkulosen in vielen Fällen auch ganz gute 
prognostische Folgerungen machen konnte. Die Untersuchungen sind für jeden 
praktischen Arzt leicht durchführbar, gut verwertbar und für den Kranken ganz 
unschädlich. 

Alle meine Beobachtungen zusammenfassend, kann ich folgendes sagen: 

Aus dem Tagesquantum des Sputums kann man nur dann aproximativ 
prognostische Folgerungen machen, wenn das Sputumquantum durch täglich 
regelrechte Messungen bestimmt wird; das größere Tagesquantum deutet im 
allgemeinen auf schlechtere Prognose, das kleinere Tagesquantum auf bessere. 

Das stete eitrige Sputum läßt einen schlechteren Verlauf vermuten als 
das schleimige Sputum. Das blutige Sputum bietet immer ernste Komplikation. 

Die Fälle, bei welchen wir im Sputum trotz genauer Untersuchungen, 
trotz Anwendung der verschiedenen Anreicherungsverfahren keine Bazillen 
finden, sind günstiger zu beurteilen als jene Fälle, bei welchen Tuberkelbazillen 
vorhanden sind. 

Die Zahl kann nur dann den Verlauf der Krankheit beeinflussen, wenn 
die Bazillenzahl zunimmt oder sie geringer wird — in ersterem Falle schlechter, 
in letzterem besser —, wie auch die Form und die Größe der Bazillen den 
Verlauf der Krankheit nicht beeinflussen kann. Viele C. Spenglersche Splitter 
. deuten auf eine starke Widerstandsfähigkeit von seiten des Organismus. 

Bei intrazellularer Lagerung der Bazillen war mehr Heilungstendenz zu 
erwarten, nur konnte ich dagegen aber nicht behaupten, daß in all denjenigen 
Fällen, bei welchen die Bazillen nicht intrazellular gelagert waren, schon 
schlechte Prognose zu stellen gewesen wäre. 

Die Virulenzbestimmung der Tuberkelbazillen ist praktisch kaum zu 
prognostischen Zwecken verwendbar. Laut meinen Erfahrungen reichen bei 
der Beurteilung der Stärke und der Größe der Infektion die mit dem Sputum 
ausgeführten Tierversuche ganz und gar aus. Die Mischinfektion befördert im 
schlechten Sinne den Verlauf der Lungenkrankheit. 

Die Theorie der C. Spenglerschen Doppelinfektion kann schon aus 
dem Grunde nicht prognostisch verwertet werden, weil doch die richtige 
Diagnosestellung schon an und für sich sehr schwierig, unsicher und in der 
Praxis kaum durchführbar ist. 

Ich konnte aus dem Eiweißgehalt des Sputums prognostische Schlüsse 
machen. Je größer der Eiweißgehalt des Sputums war, ein um so schlimmerer 
Verlauf war zu erwarten; bei den Sputa, wo der Eiweißgehalt auf ı°/,, oder 
auf über ı°/,, stieg, war immer der Verlauf ein schlechterer. 


+ 


ZEITSCHR. f. 
366 LILIENTHAL. TUBERKULOSE 





XVII. 


Geheimrat J. Orths Vortrag „Zur Frage nach den Beziehungen 
des Alkoholismus zur Tuberkulose“ 


in der Sitzung der Kgl. Preuß. Akademie der Wissenschaften vom 12. Nov. 1914. 
Besprochen von 


Sanitätsrat Dr. Lilienthal. 


we N aer Kampf gegen den Alkoholismus hat in den letzten Jahrzehnten 
z I immer größere Dimensionen angenommen. Auf den Alkoholmißbrauch 
f V werden die verschiedensten Schädigungen der Volksgesundheit mit 
Recht zurückgeführt. So ist es unbestreitbar, daß ein großer Teil der Ver- 
brechen im Alkoholrausch begangen wird; nicht minder kann bestritten werden, 
daß die Verbreitung der Geschlechtskrankheiten durch den Alkoholrausch be- 
günstigt wird. Unbestreitbar ist auch, daß die Nachkommenschaft von Trinker- 
familien mit schweren Psychosen belastet ist und zur Bevölkerung der Zucht- 
und Arbeitshäuser ihr gerüttelt volles Maß beiträgt. Auch findet man die 
Angabe, daß der Alkoholismus eine Hauptursache der Tuberkulose, insbesondere 
ihrer Hauptform, der Lungenschwindsucht, bilde, schon in der Literatur des 
13. Jahrhundert, doch stehen den Vertretern dieser Ansicht, wenn auch viel- 
leicht in geringerer Zahl, Vertreter der gegenseitigen Ansicht gegenüber. Da 
aber die Tuberkulose cine Infektionskrankheit ist, deren Erreger bekanntlich 
Anfang der achtziger Jahre des vorigen Jahrhunderts Robert Koch entdeckte, _ 
könnte man den Alkoholismus nur als eine Hilfsursache bezeichnen. 

Aber nicht nur in bezug auf die Entstehung der Tuberkulose, sondern 
auch auf ihren Verlauf besteht der gleiche Widerstreit der Meinungen. Die 
einen behaupten, daß der Alkohol den Verlauf beschleunige, andere rühmen 
ihm im Gegenteil nach, daß er ihren Verlauf verlangsame. Orth führt als 
Beweis für die letztere Meinung den verstorbenen Berliner Gerichtsarzt Baer 
an, der beobachtet hat, daß unter den Potatoren der Gefängnisbevölkerung 
die Lungenschwindsucht verhältnismäßig selten sei und meist sehr langsam 
verlaufe. Selbst wenn man den letzten Umstand der erzwungenen Abstinenz 
im Gefängnis zurechnen will, ist die Tatsache, daß Baer unter den Alkoho- 
listen, die unter den Verurteilten im Mittel rund 25°/, ausmachten, die Tuber- 
kulose verhältnismäßig selten beobachtete, auffällig. Auffällig ist auch der 
große Unterschied in den statistischen Angaben aus Krankenhäusern und 
Sanatorien darüber, wie viele Alkoholisten an Tuberkulose leiden, wie auch 
darüber, wie viel Alkoholisten sich unter den Tuberkulösen befinden. Sie 
schwanken zwischen 1,8°/ bis 90,5°/,. Ebensowenig entscheidend für die 
Frage nach den Beziehungen des Alkoholismus zur Tuberkulose ist die Tat- 
sache, daß bei den sogenannten Alkoholgewerben, also bei allen Gewerben, 
die sich mit der Herstellung oder dem Vertrieb alkoholischer Getränke befassen, 
die Sterblichkeit eine über das Bevölkerungsmittel mehr oder weniger weit 
hinausgehende ist, und daß unter den Todesursachen bei ihnen die Tuber- 
kulose eine hervorragende Rolle spielt. Sicher können durch den Alkoholismus 








BD. 2 1 FT4 BEZIEHUNGEN DES ALKOHOLISMUS ZUR TUBERKULOSE. 367 





disponierende Mißstände (Wohnungselend, schlechte Ernährung) für die Tuber- 
kulose herbeigeführt werden. Und für die Begründung einer Antialkohol- 
bewegung ist es gleichgültig, ob der Alkohol direkt oder indirekt auf dem 
Umwege durch soziales Elend die Erkrankungen an Tuberkulose fördert. Aber 
für die wissenschaftliche Forschung ist es nicht gleichgültig. Ihre Aufgabe 
muß es sein, festzustellen, ob und inwieweit der Alkohol als solcher wirkt 
oder nicht wirkt. 

Zunächst untersucht Orth die Frage, ob die Häufigkeit der Tuberkulose- 
todesfälle und die Höhe des Alkohol- insbesondere des Branntweinverbrauchs, 
auf den Kopf der Bevölkerung berechnet, einander parallel verlaufen. Für 
Frankreich hat Bertillon dieses im Jahre ıgıo an Hand von Kartenskizzen, 
welche den Branntweinverbrauch und die Tuberkulosesterblichkeit nach den 
einzelnen Departements darstellen, behauptet. Sieht man sich die Karte etwas 
genauer an, so erkennt man alsbald, daß der Parallelismus nur ein allgemeiner, 
oberflächlicher ist, mit ungemein großen Abweichungen sowohl in der einen 
Richtung (großer Alkoholverbrauch — geringe Tuberkulosesterblichkeit) als auch 
nach der andern (trotz niedriger Alkoholzahl hohe Tuberkulosesterblichkeit). 
So stehen, um nur einige Zahlen herauszugreifen, die Departements Gers und 
Lot mit ihren niedrigsten Alkoholzahlen auch in bezug auf die Tuberkulose- 
sterblichkeit am günstigsten da, aber Lot hat schon im nächsten Jahre (1907) 
eine Zunahme der Tuberkulosefälle um das Doppelte erfahren; und die Dor- 
dogne steht trotz niedriger Alkoholmenge mit ihren Todeszahlen nahe der 
oberen Grenze. Angesichts dieser so gänzlich regellosen Befunde erscheint es 
Orth unzulässig, in ihnen eine genügende Grundlage für die Behauptung zu 
sehen, daß in Frankreich der Branntweingenub für das Auftreten der Lungen- 
schwindsucht ausschlaggebend ist, ohne deshalb seinerseits negative Schlüsse 
daraus zu ziehen, dies um so weniger, als er den Branntweingenuß allein nicht 
als Maßstab für chronischen Alkoholismus ansehen kann. 

Ein anderer Beweisgrund für die Bedeutung des Alkoholismus für die 
Tuberkulose wird darin gesehen, daß das männliche Geschlecht, bei dem der 
Alkoholismus bei weitem überwiegt, auch bei der Tuberkulose weit stärker be- 
teiligt ist, als das weibliche. Die Tatsache an sich ist richtig, aber die Sterb- 
lichkeit der beiden Geschlechter geht durchaus nicht parallel, sondern in den 
verschiedenen Lebensaltern ist das gegenseitige Verhältnis ein ganz verschie- 
denes, teilweise entgegengesetztes. Orth untersucht die Verhältnisse der beiden 
Geschlechter an amtlichen Übersichtstabellen der Jahre 1900/02 und 1910/12. 

In den ersten Lebensjahren, manchmal bis zum Ende des zweiten, manch- 
mal bis zum Ende des dritten Lebensjahres ist die Tuberkulosesterblichkeit 
bei Knaben stets größer als bei Mädchen, dann aber tritt das Gegenteil ein, 
so daß bis zum Ende des 20. Lebensjahres erheblich mehr weibliche als männ- 
liche Personen an Tuberkulose gestorben sind. Und zwar ist die absolute Sterb- 
lichkeit der Frauen um '14—15°/, größer als die männliche Sterbeziffer. Es 
ist dabei bemerkenswert, daß bei beiden Geschlechtern im Jahre 1912 ein 
merklicher Rückgang der Todesfälle eingetreten ist, der aber bei den Frauen 
erheblicher ist als bei den Männern. Die etwaige Zunahme der Abstinenz- 


ZEITSCHR. f. 


368° LIGUENTHAL, TUBERKULOSE 


bewegung bei der Jugend kann darum nicht zur Erklärung dieser Tatsache 
herangezogen werden. 

Zwischen dem 20. und 30. Lebensjahr ist die absolute Sterblichkeit an 
Tuberkulose eine besonders hohe, denn sie steht nicht allzuweit zurück gegen- 
über der Zahl für die ersten 20 Jahre zusammengenommen. Doch auch in 
dieser Zeit ist ein gewisser Rückgang der Zahlen zu bemerken, wenn er auch 
in den letzten drei Jahren bei den Frauen ein ungleichmäßiger wird oder, wie 
bei den Männern, ganz fehlt. Im letzten Jahre ist die Zahl bei den Männern 
sogar gestiegen. Besonders bemerkenswert ist, daß bei den beiden verglichenen 
Zeitperioden, die ein Jahrzehnt auseinanderliegen, das Verhältnis der Sterblich- 


mn 00 nn m un 


Es starben an Tuberkulose in Preußen nach den standesamtlichen Mel- 



























































ungen: 1901 1902 1910 1911 1912 

M. 36 290 35 769 31 090 31 358 30 944 

W. 31 155 30 957 29 389 29 861 28 967 

Zusammen 67 445 66 726 60 479 61219 59911 
Bis zum vollendeten 20. Lebensjahr 

M. 6 798 6 636 7 255 7 304 7 070 

W. 7 668 7 702 8 153 8 368 7 964 

Zusammen 14 466 14 338 15 408 15 672 15 034 
Zwischen 20. und 30. Lebensjahr. 

M. 7 066 7 130 6 275 6412 6555 

W. 6 685 6 729 6 716 6 908 6 747 

Zusammen 13 751 13 859 12 991 13 320 13 302 
Bis zum vollendeten 30. Lebensjahr. 

M. 13 864 13 766 13 530 13 716 13 625 

W. 14 353 14 431 14 869 15 276 14 711 

Zusammen 28 217 28 197 28 399 28 992 28 336 

Zwischen 30. und 40. Lebensjahr. 

M. 6.089 5775 5 242 5 335 5419 

W. 5 510 5:499 5 572 5617 5 545 

Zusammen 11 599 11 274 10 814 10 952 10 964 
Bis zum vollendeten 40. Lebensjahr 

M. 19 953 19 541 18 772 19 051 19 044 

wW. 19 863 19 930 20 441 20 893 20 256 

Zusammen 39 816 39 471 39 213 39 944 39 300 

Nach dem 40, Lebensjahr 

M. 16 337 16 228 12 318 12 307 11 900 

W. II 202 11 027 8 948 8 968 8 711 

Zusammen 27 629 27 255 21 266 21 275 20 611 

Im Ganzen 67 445 66 726 60 479 61 219 59911 

Gesamtbevölkerung 

Zusammen 34516512 35040979 39551351 40500283 41074664 

M. 16 993 888 17 259599 19526795 20016762 20 306 523 

W. 17 522624 17381380 20024556 20483521 20768 ı41 

Bestand am t.Jan. 1901 ı.Jan. 1902 1.Jan. 1910 ı1.Juli1g1ı ı1.Juli ıgı2 


BD. 2% HEFT 4. BEZIEHUNGEN DES ALKOHOLISMUS ZUR TUBERKULOSE. 369 





keit der Männer zu der der Frauen sich umgekehrt hat. Aber trotz des Über- 
wiegens der Männersterblichkeit in diesem Lebensjahrzehnt während der ersten 
Vergleichsperiode ist doch die Gesamtsterblichkeit der Männer für die ersten 
30 Lebensjahre kleiner als die der Weiber, wenn auch der Unterschied ge- 
ringer ist als ein Jahrzehnt später. Ähnlich ist das Verhältnis der Geschlecht- 
sterblichkeit zwischen dem 30. und 40. Lebensjahre. Ganz anders stellt sich 
das Bild der absoluten Sterblichkeit für die Zeit nach dem 40. Lebensjahre. 
Nun sterben erheblich viel mehr Männer als Frauen an Tuberkulose und zwar 
in beiden Vergleichsperioden, wie sich aus der beigefügten Tabelle (S. 368) ergibt. 

Dieselben Resultate ergeben sich aus dem Vergleich der Relativzahlen 
der Tuberkulosetodesfälle auf je 10000 der Gesamtbevölkerung und der Ge- 
samtheit jeden Geschlechtes für die Jahre 1901, 1902, I9II und 1912, auf 
10000 Lebende in den betreffenden Altersklassen und auf 100 Gestorbene der 
betr. Altersklasse berechnet. 

Berücksichtigt man, daß gerade in den letzten Jahren nahezu zwei Drittel 
aller Tuberkulosetodcesfälle in die ersten 40 Jahre fallen, so kann man unmöglich 
den Gedanken zulassen, daß der Alkoholismus der Männer bei diesen Todes- 
fällen, bei dem die weiblichen Toten überwiegen, eine Rolle spielen kann. 
Anders ist es bei dem letzten Drittel der Tuberkulosetodesfälle, welches die 
Bevölkerung jenseits des 40. Lebensjahres betrifft. Hier überwiegt das männ- 
liche Geschlecht ganz bedeutend, wenn auch der Unterschied in den letzten 
Jahren geringer geworden ist. Dieses Überwiegen des männlichen Geschlechts auf 
den Alkoholismus zurückzuführen und die relativ stärkere Abnahme der Sterb- 
lichkeit als Folge der Abstinenzbewegung hält Orth für ein einseitiges Vorgehen. 
Orth führt die relative Abnahme auf die verbesserte Gewerbehygiene zurück, 
besonders da die Abstinenzbewegung eher jüngere Leute vor dem Trunke be- 
wahre als alte Säufer dem Trunke abwendig macht. 

Wie regelmäßig mit dem höheren Lebensalter die Zahl der Tuberkulose- 
todesfälle, aber nicht der Kindersterblichkeit an Tuberkulose, zurückgegangen 
ist, geht aus folgender Tabelle hervor: 


Auf 10000 Lebende starben: 
in der Altersklasse von o—1ı5 Jahren 1876: 8,52  19I1: 7,26 
er = » 15-30 „ 1876: 26,91 IQII: 17,76 
Be u „ 30—60 „ 1876: 48,62 1911: 20,17 
te ia en über 60 Jahre 1876: 77,62 IQII: 20,85 


Auch die experimentelle Forschung spricht nicht für den direkten Zu- 
sammenhang zwischen Alkohol und Tuberkulose. Hierbei handelt es sich um 
zwei Fragen, einmal üb bestehender Alkoholismus das Haften einer tuber- 
kulösen Infektion begünstigt, und ferner, ob der Verlauf einer tuberkulösen 
Erkrankung durch Alkohol ungünstig beeinflußt wird. Auch hier liegen wider- 
sprechende Angaben verschiedener Untersucher vor. Orth hat den Alkohol 
subkutan verabreicht, da die Injektion ins Blut eine sehr eingreifende Methode 
und fur längere fortgesetzte Beibringungen nicht geeignet ist, und bei der 
Verfütterung Magenstörungen die Resultate unsicher machen. 


ZEITSCHR. f. 
370 _ LIMENTHAT, BEZIEHUNGEN DES ALKOHOLISMUS EIC. TUBERKULOSE 


Die Injektionen wurden bei Kaninchen vorgenommen und im allgemeinen 
gut vertragen. Es wurden einmal entsprechend der Rauschdosis beim Menschen 
ı ccm Alkohol auf 1 kg Körpergewicht in 10°/, Lösung injiziert und anderer- 
seits 0,1 ccm auf ı kg Körpergewicht, da Angaben vorliegen, daß auch diese 
geringere Menge ungünstige Wirkungen hervorrufe. Die Infektion geschah mit 
0,001 g Bazillen vom Typus humanus und bovinus, nachdem die Tiere über 
4 Wochen ihre tägliche Alkoholmenge erhalten hatten,. die noch weitere 
4 Wochen gegeben wurde. Die Reinkulturen des humanen Typus, waren aus 
menschlichen Lupus gezüchtet und bewirkten bei geimpften Meerschweinchen 
nach 8, ıı und 24 Wochen den Tod an allgemeiner von der Impfstelle aus- 
gegangener Tuberkulose. Bei einem mit dem Ausgangsmaterial geimpften 
Kaninchen, welches nach etwa 29 Wochen an einer Darmerkrankung einging, 
fand sich nur an der Impfstelle ein bohnengroßer tuberkulöser Knoten. 

Der bovine Stamm ist aus der tuberkulösen Lunge eines Rindes isoliert 
worden. Es wurde ein Meerschweinchen mit ihm infiziert, daneben ein ebenfalls 
nicht alkoholisiertes Kaninchen, um Kontrollen zu haben. Zwei nicht alkoholi- 
sierte Kontrollkaninchen waren auch mit den humanen Bazillen geimpft worden. 
Dieser bovine Stamm hat sich als sehr wenig virulent erwiesen, so daß nicht 
nur das Kontrollkaninchen, sondern auch das Meerschweinchen, als 3 Monate 
nach der Infektion des ausgebrochenen Krieges wegen die sämtlichen Tiere 
getötet wurden, nur örtliche Veränderungen darboten. Die Zeit von 3 Monaten 
hätte vollkommen hingereicht, um bei einer Infektion mit virulentem Stamm 
schwere allgemeine Tuberkulose zu erzeugen. Die alkoholisierten Tiere, und 
zwar sowohl die stärker wie die weniger stark unter Alkoholwirkung gesetzten 
Tiere zeigten nur örtliche, an Größe untereinander und denen der Kontroll- 
tiere gleichende Veränderungen, so daß die von Orth angewandte Alkoholi- 
sierung der Kaninchen nicht imstande war, die Wirkung eines wenig virulenten 
Stammes boviner Bazillen zu steigern. Ebenso negativ sind die Experimente 
mit dem Typus humanus ausgefallen. Die sämtlichen Tiere hatten nur ört- 
liche, scharf umschriebene Veränderungen davongetragen, die keine wesent- 
lichen Verschiedenheiten darboten, ob sie sich nun bei den Kontrollkaninchen 
oder bei den mit mehr oder weniger Alkohol behandelten Tieren vorfanden. 
Trotz der geringen Zahl der Versuche ist (6 Kaninchen wurden mit humanen, 
4 mit bovinen Bazillen infiziert) zu schließen, daß unter den von Orth ange- 
wendeten Versuchsbedingungen keine, die tuberkulösen Vorgänge fördernde, 
Wirkung des Alkohols zu bemerken war. 

Orth will durch diese Untersuchungen keine Waffen zugunsten des Al- 
koholismus schmieden. Er willnur dazu beitragen, daß der Kampf gegen den 
Alkohol, den er auch für einen gefährlichen Feind der Menschheit hält, auf 
feste wissenschaftliche Grundlage gestellt wird. 


FY D Y 


BD. 23, HEFT 4. 
1915. 


REFERATE, 


371 








IL REFERATE ÜBER BÜCHER UND AUFSÄTZE. 


A. Lungentuberkulose. 


I. Ätiologie. 


N. B. Burns: Valvular heart-disease 
considered as a contributoryetio- 
logical factor in pulmonarytuber- 
culosisse a complication of the 
first magnitude. (Americ. Journ. of 
Med. Sciences, Juni 1914, Bd. 147, 
Heft 6, p. 866). 

Am North Reading State Sanatorium 
untersuchte Verf. ein Material von 1300 
Fällen von Tuberkulose auf gleichzeitig 
bestehende Herzaffektionen. Unter den 
1300 Fällen fand er 228 oder 17,53°/, 
mit ausgesprochenem Klappenfehler. Bei 
den Frauen betrug der Prozentsatz 21,15 °/,, 
bei den Männern 14,3°/,. Unter den 
weiblichen Fällen hatten 57,8°/, Mitral- 
insufficienz, 33,5°/, Mitralinsufficienz mit 
Stenose, und g,3°/, Aorteninsufficienz. 
Von den Männern hatten 65 Mitral- 
insufficienz, wovon 28 auch Stenose hatten. 
Aorteninsufficienz bestand in 24 Fällen, 
mit 6 Fällen von Stenose. 

Robert Lewin. 


G. D. Head: Neurasthenia and tuber- 
culosis (concealed). (Journ. Amer. 
Med. Assoc., 19. Sept. 1914.) 

An der Hand von 10 Fällen kommt 
Verf. zu folgenden Schlüssen: Viele Indi- 
viduen mit sogen. Neurasthenie haben 
eine tuberkulöse Infektion und sonst 
nichts. Der tuberkulöse Herd ist so ver- 
steckt, daß er der physikalischen Unter- 
suchung entgeht und erst durch die 
Tuberkulinproben erkannt wird. Solche 
Fälle sollten als Tuberkulose und nicht 
als Neurasthenie diagnostiziert werden. 

Mannheimer (Neuyork). 


Liniger- Düsseldorf: Lehrreiche Fälle 
aus der Unfallpraxis. Unfall und 
Tuberkulose. (Ärztliche Sachverstän- 
digen-Ztg. 1914, Nr. 7, S. 133—138.) 

Als ärztlicher Berater der Rheinischen 
landwirtschaftlichen Berufsgenossenschaft 
hat Verf. viel mit Fällen zu tun, in denen 


der Zusammenhang einer tuberkulösen 
Erkrankung mit einem Unfalle behauptet 
wird. Es werden eine Reihe von solchen 
Fällen mitgeteilt, in denen ein ursächlicher 
Zusammenhang einer Tuberkulose der 
Wirbel, des Schulter-, des Knie-, des Fuß- 
gelenkes mit einem Unfall abgelehnt wurde. 
Verf. glaubt nicht, daß eine Tuberkulose 
leicht nach einem Unfalle entstehe, wie- 
wohl zugegeben wird, daß sie sich nach 
einem Unfall entwickeln könne. Es müssen 
für die Feststellung des Zusammenhanges 
von Unfall und Tuberkulose folgende Be- 
dingungen erfüllt sein, es muß der Un- 
fall einwandfrei feststehen, er „braucht 
nicht schwer zu sein, er muß aber ein 
erheblicher sein“, er muß zu Gefäßzer- 
reißungen geführt haben, es müssen fer- 
ner direkte Unfallfolgen beobachtet sein 
und die Tuberkulose muß einen charak- 
teristischen Verlauf nehmen, nicht früher 
als ı Monat, nicht später als 6 Monate 
nach dem Unfall in die Erscheinung 
treten. Verf. ist der Ansicht, daß die 
Fälle von Knochen- und Gelenktuberku- 
lose, in denen ein Unfall verantwortlich 
gemacht wird, meist zuungunsten des 
Antragstellers entschieden werden müssen. 
S. Bergel (Berlin-Wilmersdorf). 


Arthur Mayer-Berlin: Über Trauma 
und Lungentuberkulose. (Mediz. 
Klinik 1914, Nr. 48, S. 1740). 

Verf. berichtet experimentelle Ver- 
suche über einen Zusammenhang von 
Trauma und Lungentuberkulose, indem 
er am und im Brustkorb von Versuchs- 
tieren in geeigneter Weise ein Trauma 
setzt und diese Tiere vorher oder nach- 
her in verschiedener Form tuberkulös in- 
fiziert. Seine Versuche ergaben, daß 
weder eine äußere Kontusion des Brust- 
korbes noch eine Platzruptur in der 
Lunge durch plötzlichen Glottisverschluß 
dazu führt, daß an der verletzten Stelle 
die Entwickelung einer Tuberkulose, die 
hämatogen gesetzt war, befördert wird, 
oder daB von ihr aus eine tuberkulöse 
Disseminierung ausgeht. Die Virulenz der 
im Blute der verletzten Tiere kreisenden 


372 REFERATE. 


ZEITSCHR. f. 
TUBERKULOSE 


Tuberkelbazillen wird durch das Trauma | 3000, die Lungenentzündung mit mehr 
: als 5000, die Influenza mit 1600 be- 


nicht gesteigert. Im Gegensatz zu diesen 
negativen Resultaten ergaben die Ver- 
suche ferner die wichtige Tatsache, daß 
durch das Trauma die Resistenz des 
Körpers gegen die Infektion herabge- 
setzt wird. Bei Tieren, deren Resistenz 


| 
| 


| 


gegen die tuberkulöse Infektion durch | 
Vorbehandlung mit irgendwelchen anders- ' 


artiven Tuberkelbazillen erhöht war, wurde 
dieselbe durch das Trauma wieder herab- 


teiligt sind. Die Tuberkulose und Lungen- 
entzündung fordern ihre meisten Opfer in 
der ersten Hälfte des Jahres. 

Es starben im preußischen Staat im 
Jahre 1913 an Tuberkulose: 50583, im 
Vorjahre 59500. 

In sämtlichen allgemeinen Heil- 
anstalten des Staates überhaupt waren im 


‚ Jahre 1912 82 191 Zugänge von Lungen- 


gemindert, ebenso wurden die Kampf- 
mittel des Organismus, wie sich durch ` 


Verminderung der Opsonine zeigen lieb, 
gegenüber den Tuberkelbazillen durch 
ein Trauma außerordentlich erschüttert. 
Zum Schlusse weist Verf. auf die Wichtig- 
keit dieser Tatsachen hin für die kriegs- 
ärztliche Tätigkeit und Begutachtung, daß 
eine Lungentuberkulose manifest werden 
kann, indem durch Traumen bei vielen 
Kriegern alte tuberkulöse Herde ‚„mobi- 
lisiert“ werden können. 
C. Moewes (Berlin-Lichterfelde). 


ll. Epidemiologie und Prophylaxe 
(Statistik). 





Medizinalstatistische Nachrichten. VI. 
Jahrg. 1914/15, ı. Heft, Berlin 1914. 
Verlag des Königl. Statistischen Landes- 
amtes. 

Bei der Zusammenstellung der Er- 
gebnisse aus der vierteljährlichen Todes- 


ursachenstatistik für die Jahre 1912 und 


1913 hat sich ein Rückgang in der 
Zahl der Lebendgeborenen von 1912 auf 
19I3 um 1312I herausgestellt, wobei das 





Land mit 10977, die Städte mit 2144 


beteiligt sind. Die Sterbefälle sind um 
15927 gesunken. Trotz dieses Rück- 
` ganges in der Gesamtsterblichkeit ist die 
Zahl der im ersten Lebensjahr Gestor- 
benen von 171382 im Jahre 1912 auf 
174449 im Jahre 1913 gestiegen; dagegen 
sind die Sterbefälle an Lebensschwäche 
im ersten Lebensmonat von 34101 auf 
33432 zurückgegangen. 

Bei Vergleichung der Todesursachen 
finden wir bei den übertragbaren Krank- 
heiten für 1913 ein Zurückgehen der 


| 


l 


| 





Sterbefälle um etwa IIOo00 gegen das | 


Vorjahr, wobei die Tuberkulose mit 


i 


tuberkulosekranken zu verzeichnen (50709 
männlichen, 31 482 weiblichen Geschlechts), 
Tuberkulose anderer Organe lag 21 150 mal 
vor. In den allgemeinen Heilanstalten 
sind im Jahre 1912: 125926 (74 380 
männliche, 51546 weibliche) Tuberkulöse 
behandelt worden. Von den Behandelten 
starben 13736 (8224 männliche, 5512 
weibliche). Die erfreuliche Tatsache, dab 
von Jahr zu Jahr immer mehr Tuber- 
kulöse einer Anstaltsbehandlung teilhaftig 
werden, ist vor allem eine Folge der stetig 
wachsenden Zahl von Lungenheilstätten. 

In den Lazaretten der Justizgefäng- 
nisse war der Bestand an Lungentuber- 
lösen am I. Januar IgI2: 28, es gingen 
im Laufe des Jahres 205 zu, 2II ab, 
7 starben an ihrer Tuberkulose. 

Im ersten Vierteljahr 1914 hat gegen- 
über dem gleichen Zeitraum in IgI3 die 
Sterblichkeit an Tuberkulose zugenommen, 


| was indessen durch die späteren Fristen 


wieder ausgeglichen werden dürfte. 
F. Köhler (Holsterhausen). 


Ludwig Levy-Posen: Statistischesüber 
die Tuberkulose der Ehegatten. 
Zugleich ein Beitrag zur Frage 


der zeitlichen Entstehung und 


Reinfektion der Tuberkulose. 
(Beitr. z. Klin. d. Tuberk. 1914, Bd. 32, 
Heft 2, S. 147.) 

Die Arbeit stützt sich auf das 
Material der Posener städtischen Für- 
sorgestelle und gipfelt im wesentlichen in 
folgenden Sätzen: Eine Ansteckung unter 
Ehegatten ist äußerst selten, aber möglich. 
Sie zeichnet sich dann aus durch ein 
überaus gutartiges Verhalten, derart, daß, 
wenn der infizierende Teil durch irgend- 
welche Umstände aus dem Konnex mit 
seinem Gatten ausgeschaltet wird, der 
infizierte Teil bald wieder gesund wird. Bei 


BD. 28, HEFT 4. 
1915. 


den gegen eine Spätinfektion Resistenten 
war ein größerer Prozentsatz in der 
Jugend skrophulös resp. tuberkulös als 
bei denen, die sich am Gatten infizierten. 
Aus diesen Sätzen und aus der Tatsache, 
daB in der ärmeren Bevölkerungsschicht 
jeder Mensch infiziert in die Pubertät 
eintritt, ergibt sich, dab die Infektion mit 
Tuberkulose in den unteren Schichten 
der Bevölkerung in der Jugend statthat 
und daß eine einmal erlittene Tuber- 
kuloseinfektion im allgemeinen einen 
hohen Schutz gegen eine auf jeden Fall 
bedeutend milder verlaufende Neuinfektion 
bietet. 

M. Schumacher (M.-Gladbach-Hehn). 


P. Manteufel: Vorarbeiten für eine 
Bekämpfung der Tuberkulose im 
Schutzgebiet Deutsch-Ostafrika. 
Aus dem Institut für Seuchenbekämp- 
fung in Daresalam. (Arch. f. Schifis- 
u. Tropenhygiene 1914, Bd. 18, Nr. 21, 
S. 711.) 


Wünn: Bericht über die Tuberku- 
lose am Kilimandjaro., (Ibidem 
S. 731.) 

Manteufel konnte eine Zunahme 
der Tuberkulose unter den Eingeborenen 
von Jahr zu Jahr, und im Berichtsjahr 
140 amtlich bekannt gewordene Fälle 
unter den Farbigen feststellen. Der Form 
nach sind es überwiegend Lungen- und 
Kehlkopftuberkulosen, Miliartuberkulose 
ist selten. Die auf Infektion mit Bazillen 
des Typus bovinus bezogenen Formen, 
wie Darmtuberkulose, sind selten, dabei 
ist noch nicht bewiesen, ob es sich in 
diesen wenigen Fällen wirklich um Bazillen 
des Typus bovinus handelt. (Die An- 
nahme, daß Lungentuberkulose nicht durch 
den Typus bovinus hervorgerufen werden 
könne, ist längst als irrtümlich festgestellt. 
Ref.) Lupus ist anscheinend überhaupt 
im Schutzgebiet noch nicht beobachtet, 
ebenso nicht Tuberkulose bei Rindern, 
Schafen und Ziegen. Aus dieser negativen 
Feststellung folgert Verf., daß als Infektions- 
quelle der Eingeborenen nur der mit 
offener Lungen- oder Kehlkopftuberkulose 
behaftete Mensch in Betracht kommt. Als 
Überträger der Infektion haben außer 


REFERATE. 


_ 373 
Indern und Goanesen ziemlich alle bei 
der Erschließung des Landes beteiligten 
Nationen zu gelten, wie Portugiesen, 
Araber, Deutsche, Griechen und Syrer. 
Offenbar wird die Krankheit auch durch 
einwandernde nordafrikanische Neger- 
stämme, Sudanesen, Nubier, Somali, ins 
Land gebracht, und zwar über das 
Zwischenseengebiet, wo die Watussi als 
Vermittler anzusehen sind. — Die Kutan- 
reaktion nach v. Pirquet hat bei den 
zahlreich im Schutzgebiet vorhandenen 
Leprösen in 7°/, ein positives Ergebnis 
gehabt, so daB die Brauchbarkeit der 
Probe für die Erkennung der Tuberkulose 
dadurch beeinträchtigt ist. Bei bakterio- 
logisch sicher nachgewiesenen Lungen- 
tuberkulosen ist die Probe in etwa 30°, 
der Fälle negativ ausgefallen. Bei 183 Ein- 
geborenenkindern bis zu I4—I5 Jahren 
fanden sich 25,6°, mit positiver 
Reaktion, bei 388 erwachsenen Einge- 
borenen 22,4 °/,. Als gegenwärtig noch 
durchführbares Mittel zur Verhütung der 
Weiterverbreitung schlägt Verf. vor, alle 
Fälle von offener Lungen- und Kehlkopf- 
tuberkulose als gemeingefährliche Krank- 
heiten aufzunehmen und zu behandeln, 
sowie in Krankenhäusern und Tuberku- 
losedörfern unterzubringen. Alttuberkulin 
wird von den Eingeborenen gut vertragen, 
doch entziehen sich die Neger bei ein- 
tretender Besserung vorzeitig der Be- 
handlung. Die Tuberkulintherapie ist zu 
empfehlen, wenn eine gesetzliche Hand- 
habe geschaflen wird, die Kranken solange 
im Krankenhaus zu behalten, als sie 
Tuberkelbazillen entleeren. (Eine theo- 
retisch und praktisch undurchführbare 
Forderung. Ref.) 

Wünn hat gleichfalls eine Zunahme 
der Tuberkulose im Kilimandjarogebiet 
festgestellt, die durch Europäer und Inder 
eingeschleppt, jetzt durch die Wadschagga 
verbreitet werde. Dieselben wohnen in 
bienenkorbförmigen, dickwandigen, fenster- 
losen Grashütten zusanımen mit ihrem 
Groß- und Kleinvieh. Eine Verhütung 
der Weiterverbreitung wäre jetzt noch 
durch zwangsweise Isolierung in einem 
dazu errichteten Hospital möglich, in 
wenigen Jahren bei weiterer Zunahme 
der Tuberkulose dann nicht mehr. 

W. Kempner (Berlin-Lichterfelde). 


374 REFERATE. 


A. E. Sitsen: Tuberkulose in Bata- 
via(Niederl. Indien). (Geneesk. Tyd- 
schr. van Ned. Indie, 1914, p. 47.) 

Tuberkulose ist bei den Eingebore- 
nen Batavias eine sehr häufige Erkran- 
kung; es liegt jedoch kein Grund zu-der 

Annahme vor, daß dieselbe in den letz- 

ten Jahren an Frequenz zugenommen 

habe. Auf der Poliklinik der Medizin- 
schule gab es von 1891—1902 auf 

1661 Eingeborene 123 Tuberkulöse, d. h. 

75°/, von 1902—1912 unter 4685 Pa- 

tienten 323, d.h. 69°/). — Die Zahl 
der Infizierten ist aber viel größer; in 
etwa der Hälfte der vom Verf. ausge- 
führten Sektionen von nicht an Tuber- 
kulose Verstorbenen fanden sich alte tuber- 
kulöse Herde in den Lungenspitzen. Bei 
den letalen Fällen tritt die Tuberkulose 
der Lungen und des Darmes öfters in 
den Hintergrund, das Bild wird von der 

Tuberkulose anderer Organe, wie Serosen- 

tuberkulose (Pleura und Peritoneum) und 

des Iymphatischen Systems beherrscht. 

Unter 14 Fällen schwerer Tuberkulose 

bei Erwachsenen war nur in 7 Fällen die 

Lunge das vorwiegend erkrankte Organ. 

W. Kempner (Berlin-Lichterfelde). 


A. C. Jacobson: Genius and Tuber- 
culosis. (Brit. Journ. of Tuberculosis, 
Juli 1914). 

Jacobson behandelt kurz das in 
vieler Hinsicht anziehende Thema „Genie 
und Tuberkulose“, das freilich auf seinen 
richtigen Bearbeiter noch wartet. Die Zahl 
genialer Menschen, die tuberkulös wurden, 
ist bekanntlich recht groß. Jacobson 
führt eine lange Reihe auf, darunter viele 
bekannte Namen wie Molière, Voltaire, 
Rousseau, Laënnec, Milton, Locke, 
Pope, Shelley, Schiller, Goethe, 
Kant, Mozart, K. M. v. Weber, Cho- 
pin, Paganini u. v.a. Es ist aber eine 
sehr schwierige Untersuchung, ob und wie 
Genie und Tuberkulose sich gegenseitig 
beeinflussen. Man kann annehmen, daß 
in der Tat Tuberkulose die geniale Tätig- 
keit bis zu einem gewissen Grade anregt, 
im Gegensatz zum Wahnsinn, einer anderen 
häufigen Erkrankung des Genies, der sie 





auslöscht oder doch verwirrt. Jacobson | 
| und der Wärterinnen in der Pflege und 


bringt als Beispiel die Lebensgeschichte 
des Francis Thompson, eines in Armut 


ZEITSCHR. f. 
TUBERKULOSE 


verkommenen und lungenkrank gewor- 
denen genialen englischen Dichters, die 
sehr interessant ist. Doch wird ein rechter 
Zusammenhang gerade der Tuberkulose 
mit dem Schaffen dieses Genies nicht klar. 
Meißen (Essen). 


M. Fishberg: Tuberculization and 
immunization. (N.Y. Medical Journ. 
I2. u. 19. September 1914.) 

In zivilisierten Ländern, speziell in 
Industriestädten hat sich die Bevölkerung 
als vollständig tuberkulisiert (tuberkulös 
infiziert) herausgestellt. Primitive Völker 
sind dagegen frei von Tuberkulose. Tuber- 
kulosefreie Individuen sind für Tuberkel- 
bazillen sehr empfänglich. Selbst eine 
kräftige Konstitution schützt sie nicht vor 
einer schweren Infektion. Diese auffallende 
Vulnerabilität ist eine physiologische Eigen- 
schaft aller derartigen Individuen, gleich- 
gültig welcher Rasse, geographischen 
Lage oder sozialen Verhältnissen. Die 
erworbene Immunität der Tuberkulösen 
ist ihr größter Schutz gegen Super- und 
Reinfektionen. Die milden Infektionen 
mit nachfolgender relativer Immunität 
finden in den späteren Kinderjahren statt, 
die schweren Infektionen im Säuglings- 
alter. Mannheimer (Newyork). 


S. A. Knopf: The modern warfare 
against tuberculosis as a disease 
of the masses. (N. Y. Med. Journal, 
3. October 1914.) 

In einer Zusammenfassung der Pro- 
bleme der modernen Tuberkulosebe- 
kämpfung betont Knopf wiederum folgen- 
den Satz: „Um die Tuberkulose als Krank- 
heit der Massen erfolgreich zu bekämpfen, 
ist das Zusammenarbeiten einer klugen 
Regierung, gut geschulter Ärzte und eines 
intelligenten Volkes erforderlich.“ Im 
einzelnen kommt es auf folgende Punkte 
an: Sorge für Behandlung aller Tuber- 
kulöser. Regelmäßige Untersuchung aller 
Staatsbürger. (!) Überwachung der Rinder- 
tuberkulose. Hygiene der Wohnungen, 
Fabriken und Arbeitsplätze. Vernünftige 
Alkohol- Abstinenzbestrebungen. Verbot 
der Kinderarbeit. Freiluftschulen. Aus- 
bildung der Ärzte in Frühdiagnosen 


Hygiene der Kranken. Aufklärung des 


BD. 28, HEFT 4. 
1915. 


Publikums. Gesetze zur vernünftigen Ver- 
teilung der Stadt- und Landbevölkerung. 
Gesetzliche Festlegung eines Mindestver- 
dienstes der Arbeiter. Verhütung einer 
übertriebenen Einschränkung der Be- 
wegungsfreiheit der Kranken. 
Mannheimer (Newyork). 


S. A. Knopf: The health officer and 
the tuberculosis problem in rural 
communities. (Medical Record, 10.0c- 
tober 1914.) 

In einem Vortrage vor den Gesund- 
heitsbeamten des Staates Newyork er- 
örtert Knopf die Schwierigkeiten der 
Tuberkulosebekämpfung auf dem Lande 
und gibt Winke zu ihrer Überwindung, 
wobei er das Hauptgewicht auf die Aus- 
wahl einer geeigneten Persönlichkeit als 
Gesundheitskommissar legt. Dessen Auf- 
gabe sei: Aufklärung des Publikums über 
die Natur der Tuberkulose und die Ver- 
hütung ihrer Verbreitung durch allgemeine 
hygienische Maßnahmen. 

Mannheimer (Newyork). 


Fritz Wolff-GieBen: Tuberkulose-Für- 
sorgetätigkeit auf dem Lande. 
(Fortschr. d. Med. 1914, Nr. 14, S. 377). 

Verf. schlägt vor, für die ländliche 

Tuberkulose-Fürsorgetätigkeit Zentralen zu 
schaffen, die sich am Sitze der Kreisärzte 
befinden und von diesen geleitet werden. 
Auf dem Lande sind dann an den Wohn- 
plätzen der praktizierenden Ärzte Filialen 
zu gründen, denen jene vorstehen. Die 
Gehülfinnen der Ärzte in der Fürsorge 
sind die Gemeindeschwestern, welche die 
Lungenkranken den Ärzten zuschicken. 
Letztere halten allwöchentlich eine Sprech- 
stunde für Lungenkranke ab, zu denen 
auch die Schwestern erscheinen und Be- 
richt erstatten. Vierteljährlich findet unter 
dem Vorsitze des Kreisarztes eine Zu- 
sammenkunft aller an der Fürsorge Be- 
teiligten statt, bei der alle Maßnahmen 
beraten werden. Die nötigen Geldmittel 
für die Fürsorge sollen von Reich, Kreis 
und Landesversicherungsanstalten zur Ver- 
fügung gestellt werden. C. Servaes. 


Esther Carling: Tuberculosis in Chil- 
dren. (Brit. Journ. of Tuberculosis, 


Juli 1914). 


REFERATE. 


a 375 
E. Carling, leitende Ärztin der 
Freiluftschule in Kingwood, gibt eine 
kurze Übersicht über die Natur und 
die Bedeutung der Tuberkulose im kind- 
lichen Alter, die Schwierigkeiten einer 
sicheren Frühdiagnose und die Notwendig- 
keit rechtzeitigen Eingreifens. In der 
letzten Hinsicht sind besondere mit Schu- 
len verbundene Sanatorien die wichtigsten 
Einrichtungen. Es werden beachtens- 
werte Vorschläge für Bau und Betrieb 

solcher „Sanatoriumschulen‘“ gemacht. 

Meißen (Essen). 


F. Hamburger-Wien: Die Tuberkulose 
im Kindesalter. (Wien. med. Wchschr. 
1914, Nr. 15, Sp. 729). 

Nach kurzer Darlegung der Patho- 
logie der Tuberkulose im Kindesalter be- 
spricht Verf. in knapper Form die dia- 
gnostischen Eigentümlichkeiten der ver- 


schiedenen Tuberkuloseformen unter 
besonderer Berücksichtigung der Differen- 
tialdiagnose.. Bemerkenswert ist seine 


: Stellungnahme zur Tuberkulin- und Rönt- 


gendiagnostik: erstere gibt, abgesehen von 
den ersten beiden Lebensjahren, nur den 
Geübten verwertbare Ergebnisse, letztere 
läßt im Kindesalter im allgemeinen im 
Stich, sie ist nur dann verwendban wenn 
es sich um ausgesprochene Verdichtungen 
im Lungengewebe handelt. Zum Schlusse 
geht Verf. dann noch kurz auf die Pro- 
phylaxe — „Expositions- und Disposi- 
tionsprophylaxe‘‘ — und die Therapie 
ein: das wichtigste ist die Allgemein- 
behandlung, darunter besondersdieSonnen- 
lichtbehandlung; die Tuberkulintherapie 
sollte dagegen nur von solchen Ärzten 
ausgeübt werden, die über besondere und 
ausgedehnte Erfahrungen in derselben 
verfügen. C. Servaes. 


Cleveland Floyd - Boston: The tuber- 
culous child. (Boston Med. and 
Surg. Journ., 30. April 1914, Bd. 170, 
Nr. 18, p. 687). 

Über die Infektionswege der kind- 
lichen Tuberkulose wie über deren Pro- 
phylaxe wird hier nur längst Gesagtes 
wiederholt. Robert Lewin. 


W. C. White: Points of contact bet- 
ween tuberculosis work and pe- 


ZEITSCHR. f. 





O a a TUBERKULOSE 
diatrics. (Arch. of Pediatrics, Sept. J. Rosenberg: The antituberculosis 
IQ14.) campaign. (N. Y. Med. Journ., 20. Juni 


Aufzählung der landläufigen Berüh- 
rungspunkte zwischen Tuberkulosepropa- 
ganda und Kinderpflege. 

Mannheimer (Neuyork). 


M. Solis-Cohen: A childrens tuber- 
culosis class at a sanatorium. 
(Arch. of Pediatrics, Juli 1914.) 

Verf. versuchte, in einem Sanatorium 
die kranken Kinder in der Tuberkulose- 
propaganda zu erziehen und hatte Erfolg. 

Nach ihrer Entlassung tragen die Kinder 

die hygienischen Lebensregeln in ihr Heim 

und machen dadurch das Behandlungs- 
resultat dauerhafter. 
Mannheimer (Neuyork). 


H. Greeley: Tuberculin as a pro- 
phylactic. (N. Y. State Med. Journ., 
August 1914.) 

Verf. befürwortet die prophylaktische 

Anwendung von Tuberkulin bei belasteten 

und exponierten Kindern. Er behandelt 

seit 5 Jahren drei Kinder im Alter von 

7, 10 und 13 Jahren mit Bazillenemulsion 


in folgender Weise: ı. Dose = !/,n ME, 
I = "ho mg, 3. = * 0. mg nach ı Monat, 
4. io mg nach 2 S B 


TE mg nach 2 Monaten, 6. = !/, m 
nach 3 Monaten, 7. I mg nach 3 Mo- 
naten. Späterhin alle 3 Monate ı mg. 
Der oponische Index dieser Kinder hat 
sich bisher übernormal gehalten. 
Mannheimer (Neuyork). 


K. Franz-Garnisonspital Prag: Das Heer 
im allgemeinen Kampfe gegen die 
Tuberkulose, Errichtung hygi- 
enischer Wandermuseen für ein- 
zelne Korps. (Der Militärarzt [Bei- 
lage der Wien. med. Wchschr.] 1914, 
Nr. 12, S. 258). 

Die Unterweisung der Soldaten in 
der Tuberkulosevorbeugung durch belehren- 
de Vorträge und Gründung von Wander- 
museen im Bereiche der einzelnen Korps- 
bezirke käme dem allgemeinen Kampfe 
gegen die Tuberkulose zu gute, insofern 
die Soldaten nach Entlassung in ihre 
Heimat die aufgenommenen Lehren frucht- 
bringend weitertragen würden. 

C. Servaes. 


92 


n a erlernen 


1914.) 

Verf. sucht an der Hand von Sta- 
tistiken zu beweisen, daß die Mortalität 
an Tuberkulose nicht abgenommen hat. 
Er hoflt sie aber bedeutend herabzu- 
drücken durch allgemeine Einführung des 
Konsums von immunisierter Milch. Kühe 
oder Ziegen werden mit seiner Vakzine 
injiziert, entwickeln schon in 2 Wochen 
Antikörper, die in die Milch übergehen 
und von dem Darm des Konsumenten 
resorbiert werden. 

Mannheimer (Neuyork). 


Th. J. Mays: The control of pulmo- 
nary consumption. (N. Y. Med. 
Journ., 4. Juli 1914.) 

Verf. wendet sich energisch gegen 
die moderne Tuberkulosepropaganda, die 
inhuman sei und die Morbidität nicht 
nur nicht herabgesetzt, sondern sogar 
erhöht habe. Man verlege sich nicht auf 
Bazillenjagd und Isolierung der Kranken, 
sondern bekämpfe Armut und Ignoranz 
und verbessere die allgemeinen Lebens- 
bedingungen. 

Mannheimer (Neuyork). 


Th.J. Mays: Aplea for saner methods 
in the treatment of pulmonary 
consumption. (N. Y. Med. Journ., 
II. Juli 1914.) 

Verf. wiederholt seine in früheren 
Artikeln niedergelegte Ansicht, dab alle 
therapeutischen Maßnahmen, die sich auf 
die Kontagiosität und Infektiosität der 
Tuberkulose stützen, zu keinem Resultat 
geführt haben. Die Tuberkulose muß als 
konstitutionelle Krankheit aufgefaßt und 
demgemäß behandelt werden. 

Mannheimer (Neuyork). 


State-Prevention and 
(Med. 


Th. J. Mays: 
pulmonary consumption. 
Record, 22. August 1914.) 

Verf. setzt seinen Feldzug gegen die 
gebräuchlichen antituberkulösen Mab- 
nahmen der Gemeinden und Staaten 
mit den schon mehrfach vorgebrachten 
statistischen Beweisen der Unwirksamkeit 
und Ungerechtigkeit fort. 

Mannheimer (Neuyork). 


BD. 23, HEFT 4. 
1915. 


A. Robin: The campaign against pul- 
monary tuberculosis. A criticism i 


of Dr. Thomas T. Mays’ recent 
communication on pulmonary 
consumption. (N. Y. Medical Journ. 


15. August 1914.) 

Verf. kritisiert die Ausführungen von 
Mays über die Ätiologie, Propaganda und 
Behandlung der Tbc. und lehnt dieselben 
entschieden ab (worin ihm wohl die über- | 
große Mehrzahl der Ärzte beistimmen 
wird — Ref.). 

Mannheimer (Neuyork). 


P. C. Bartlett: Some present pro- 
blems in tuberculosis. (Boston Med. 
and Surg. Journ., 30. April 1914, Bd. 
170, Nr. 18, p. 680). 

Der Aufsatz enthält nichts Erwähnens- 
wertes. Robert Lewin. 


Seymour H. Stone: The field of work 
of the antituberculosis asso- 
ciation. (Boston Med. and Surg. Journ. 
30. April 1914, Bd. 170, Nr. 18, p. 691). 

Der Aufsatz enthält Statistisches über 
die Tuberkulose in Massachusetts und 
eine Aufzählung der öffentlichen Maß- 
nahmen im Kampf gegen die Volkskrank- 
heit. Es wurde festgestellt, daß etwa 
35000 —40000 Personen an Tuberkulose 
leiden und daß die jährliche Mortalitäts- 
ziffer an Tuberkulose im Staate Massa- 
chusetts sich auf 5000 beläuft. Unter 
den Öffentlichen Maßnahmen ist hervor- 
zuheben, daß ein Gesetz angenommen 
wurde, wonach alle Städte über 10000 
Einwohner verpflichtet sind Institute für 
die Diagnose, Behandlung und Über- 
wachung tuberkulöser Individuen zu unter- 
halten. DBetont wird die Notwendigkeit 
einer Unterstützung des Kampfes gegen 
die Tuberkulose aus öffentlichen Mitteln. 
Die Vereinigten Staaten haben im ver- 
gangenen Jahre 20000000 Dollar für 
diese Zwecke aufgebracht. 

Der Staat Massachusetts unterhält 
vier staatliche Sanatorien für Tuberkulöse; 
dazu kommen dreizehn städtische Kran- 
kenhäuser, fünfzehn städtische Polikliniken, 
ein Gefängniskrankenhaus für Tuberkulöse 
und zwölf besondere Abteilungen für 
Tuberkulöse an Hospitälen. Daneben 
gibt es eine Anzahl privater Institute. 


Zeitschr. f. Tuberkulose. 23. 


Berner SEPERATE oa 3 


5 


SI 
SI 





Die eigentliche Aufgabe einer Asso- 
ciation zur Bekämpfung der Tuberkulose 
ist, nach Verf., die einer Erforschung der 
Tuberkulose, hät aber ferner ihre Ziele 
auf erzieherischem und legislatorischem 
Gebiet. Robert Lewin. 


Th. Messerschmidt-Straßburg i/E.: Bei- 
trag zur Frage der Sterilisation 
tuberkulösen Sputums durch Phe- 
nolderivate (Phobrol, Grotan, Sa- 
grotan) (Dtsch. med. Wchschr. 1914, 
Nr. 50, S. 2007). 

Versuche mit den mit Antiformin 
kombiniertenChlormetakresolenGrotanund 
Phobrol und dem durch Kombination von 
Grotan mit Chlor-Xylenol entstandenen 
Chlor - Xylenol - Sagrokresol „Sagrotan“ 
hatten, soweit Grotan- und Sagrotan- 
lösungen in Betracht kommen, auf das 
tuberkulöse Sputum nicht die ihnen von 
anderer Seite zugeschriebene günstige 
sterilisierende Wirkung. Alle diese Prä- 
parate leisten indessen mehr als die bis- 
her für die Praxis der Sputumdesinfek- 
tion empfohlenen Desinfektionsmittel. Ihr 
hauptsächlicher Vorzug gegenüber der 
Kresolseifenlösung, dem Lysol und anderen 
Kresolpräparaten liegt in der nahezu voll- 
ständigen Gseruchlosigkeit und geringen 
Giftigkeit. Die schnelle chemische Des- 
infektion des tuberkulösen Sputums_ ist 
ein für die Praxis ungelöstes Problem. 
— Mitteilung der Versuchsanordnung und 
der Versuchsprotokolle. 

M. Schumacher (M.-Gladbach-Hehn). 


Ill. Allgemeine Pathologie und patho- 
logische Anatomie. 





Marc. Paunz: Über den Durchbruch 
tuberkulöser Tracheobronchial- 
drüsen in die Luftwege bei Kin- 
dern. Aus der mit dem Stefanie- 
Kinderspitale verbundenen Universitäts- 
Kinderklinik zu Budapest (Direktor: 
Hofrat Prof. Dr. Johann von Bókay). 
(Jahrb. f. Kinderheilk. 1914, Bd. 80, 
Heft 4, S. 386.) 

In mehreren Fällen konnte Verf. 
ganz bestimmt auf Grund der klinischen 
Symptome und des Röntgenbefundes die 

26 


u nn. 





Diagnose der Bronchialdrüsentuberkulose 
noch vor dem therapeutischen Eingriff 
stellen. Als Drucksymptome sind Husten, 
erschwertes Atmen und besonders das 
abgeschwächte Atemgeräusch auf der 
einen oder anderen Seite aufzufassen; 
letzteres ist auch als wichtiges Zeichen 
zur Lokalisierung der Stenose von Be- 
deutung. Wenn . der Durchbruch der 
Drüsen beginnt, wenn sich käsige Massen 
in die Luftwege entleeren, kommen heftige 
Erstickungsanfälle zustande; diese treten 
aber nicht nur bei der Entleerung größerer 
Drüsenstücke ein, sondern auch beim 
Hineingelangen ganz geringer Mengen und 
ganz kleiner käsiger Krümel in die Luft- 
wege. Die erweichten Drüsen brechen 
gewöhnlich nicht plötzlich und im ganzen 
durch, sondern es bildet sich fast immer 
zuerst eine kleine Lücke, und von dem 
ersten Erstickungsanfall bis zum kata- 
strophalen Durchbruch vergehen gewöhn- 
lich mehrere Tage oder doch einige 
Stunden. Als sehr wichtiges diagnostisches 
Hilfsmittel muß die direkte Tracheo- 
Bronchoskopie angesehen werden. Es 
sind hauptsächlich zwei Stellen, wo sich 
die Impressionen scharf hervorheben, der 
untere Teil der seitlichen Trachealwand 
— die Tracheobronchialwinkel — und 
die mediale Wand der Hauptbronchien, 
und zwar vorzugsweise der rechten Seite. 
Therapeutisch wird man bei leichteren 
Kompressionen oft mit allgemeinen diäte- 
tischen und hygienischen Maßregeln ganz 
schöne Erfolge erzielen, höhere Grade 
der Kompression bedürfen der klinischen 
Überwachung, da hier oft auch der 
Durchbruch zu erwarten ist. Rehn hat 
in einem solchen Falle als erster durch 
die vordere Mediastinotomie das im 
rechten Tracheobronchialwinkel gelegene 
Drüsenpaket erfolgreich entfernt. Beim 
Durchbruche der tracheobronchialen 
Drüsen in die Luftwege ist es in vielen 
Fällen möglich, durch die Tracheotomie 
und dieser sofort folgenden unteren 
Tracheobronchoskopie der Erstickungs- 
gefahr erfolgreich vorzubeugen. 
S. Bergel (Berlin-Wilmersdorf). 


Alfred Girardet-Essen: Doppelte Per- 
foration eines Tuberkelknotens 
in die Aorta und die Bifurkation 


REFERATE. 


ZEITSCHR. f. 
PER spg L UBERKULOSE 
der Trachea. (Dtsch. med. Wchschr., 
9. Juli 1914, Nr. 28, S. 1425.) 
Seltener Fall. Ein dem Perikard 
aufsitzender erweichter Tuberkelknoten 
zwischen Pulmonalis und Aorta war per 
arrosionem in die Aorta ascendens durch- 
gebrochen. Der dadurch gebildete Blut- 
sack [Aneurysma spurium s. extramurales 
Hämatom (Benda)] brach dann dicht über 
der Bifurkation in die Trachea ein. Die 
Folge war eine tötliche Blutung. 
M. Schumacher (M.-Gladbach-Hehn). 


Rössle-Jena: Über eine chronische 
tuberkulöse Meningitis. (Verhand- 
lungen der Deutschen Pathologischen 
Gesellschaft 1914, S. 557.) 

Demonstration einer diffusen, typisch 
lokalisierten, tuberkulösen Basilarmeningitis 
mit Ausgang in Schwartenbildung. Halb 
käsige, halb narbige Schwarte an der 

Basis des Gehirns vom Chiasma über die 

Brücke bis zum verlängerten Marke, 

mehrere Konglomerattuberkel dort, sowie 

in der Hirnrinde der Hemisphären und 
in den mit dem stark körnigen Ependym 
verwachsenen Adergeflechten. Auch die 

Oberseite des Kleinhirns ist von einer 

dicken, käsig-gelbgrauen Granulation be- 

deckt. Sonst fand sich im Körper keine 
weitere Tuberkulose, als eine ältere in 
den Tracheallymphknoten. Nicht überall 
ist die Entzündung abgelaufen, sondern 
an die Narbenbänder schließt sich eine 

Iymphorcytäre Infiltration an. Tuberkel- 

bazillen wurden nicht gefunden. Wasser- 

mannsche Reaktion war negativ. 
S. Bergel (Berlin-Wilmersdorf). 


F. Reiche: Septicaemia tuberculosa 
acutissima oder,„Iyphobazillose“ 
Landouzys. (Beitr. z. Klin. d. Tuberk. 
1914, Bd. 32, Heft 2, S. 239.) 

Ausführliche Mitteilung eines Falles, 
der das im Jahre 1885 von Landouzy 
beschriebene Bild einer Tuberkelbazillen- 
septikämie bot. Diese Ablaufsform akuter 

Tuberkulosen ist extrem selten. Die mit 

Typhustemperaturen verlaufene Krankheit 

war eine unkomplizierte akute Tuberkel- 

bazillenseptikämie ohne Tuberkelbildung. 

Ob sie selbst in den kurzen Wochen 

ihres Bestehens zu der schweren eigen- 

artigen Anämie mit hämorrhagischer 


BD. 28, HEFT 4. 
1916. 


REFERATE. 


- — = — nn hm mn 1 ı _- -. 


Diathese führte, oder ob der Übertritt 


reichlicher tuberkulöser Massen aus alt- ` 


verkästen bronchialen Drüsen ins Blut 
hier deswegen nicht eine akute Miliar- 
tuberkulose bedingte, weil ein leukämie- 
ähnlich entartetes Knochenmark mit kon- 
sekutiver Veränderung der Blutzusammen- 
setzung und mit Gefäßbrüchigkeit, oder 


j 





aber, weil eine primäre Anämie mit folgen- 


der Reaktion der Medulla ossium sich 
vorher schon ausgebildet hatte und die 
Widerstandsfähigkeit des Körpers aufs 
äuBerste herabsetzte, muß unentschieden 
bleiben. 

M. Schumacher (M.-Gladbach-Hehn). 


F. Kaiser: Röntgenologische Studien 
über die Beziehungen zwischen 
Rippenknorpelverknöcherungund 
Lungentuberkulose. (Beitr. z. Klin. 
d. Tuberk. 1914, Bd. 32, H. 1, S. 67.) 

Verf. untersuchte 394 Röntgenplatten 
von 22I Männern und 173 Frauen auf 
das Vorhandensein einer Verknöcherung 
des ı. Rippenknorpels und fand dieselbe 
in 58°/, der Männer und Frauen. Von 
diesen hatten wiederum 48°/, Lungen- 
herde. Die Verknöcherung des ı. Rippen- 

knorpels nimmt mit dem Alter zu. Im 

jugendlichen Alter ist sie in 10°/, der 

Fälle einseitig, wird aber später stets 

doppelseitig. Bei Gesunden findet man 

10°/, weniger Verknöcherungen als bei 

Tuberkulösen. Mit dem Grade und der 

Dauer der Tuberkulose nimmt die Ver- 

knöcherung nicht zu. Jedoch nistet sich 

die Tuberkulose mit Vorliebe in der 

Lungenspitze an, wenn das I. Rippen- 

paar eng und der Knorpel verknöchert 

ist. Von irgendeinem Herde im Körper 

(meist in den Lungen) aus werden die 

Hilusdrüsen infiziert, und bei der ge- 

nannten Spitzendisposition bilden sich 

Herde in der Spitze, und zwar in der 

Schnürfurche des ı. Rippenringes. Ist 

keine anatomische oder funktionelle Ste- 

nose der Spitze vorhanden, so werden 
alle Lungenteile gleichmäßig von der 

Tuberkulose befallen. 

E. Leschke (Berlin). 


Franz Hamburger-Wien: Was verdankt 
dieLehrevon der Tuberkuloseder 
experimentellen Medizin? (Beitr. 





379 _ 


z. Klin. d. Tuberk. 1914, Bd. 32, H. ı, 
S. 49.) 
Übersichtsreferat, erstattet auf der 
internationalen Tuberkulosekonferenz Ber- 
lin 1913. E. Leschke (Berlin). 


G. B. Webb and G. B. Gilbert: Immu- 
nity in tuberculosis. (Journ. Amer. 
Med. Assoc., 26. Sept. 1914.) 


I. Meerschweinchen können wahr- 


| scheinlich nicht immunisiert werden mit 


virulenten humanen Bazillen aus Kulturen, 
von denen 10 einzelne Organismen In- 
fektion erzeugen. 2. Von verschiedenen 
virulenten Kulturen variiert die minimal- 
tötliche Dosis. 3. Die minimal-tötliche 
Dosis ist für den Macacus rhesus etwas 
größer als für das Meerschweinchen. 
4. Bevor man humane Bazillen bei Kin- 
dern anwendet, muß man ihre Virulenz 
bei Meerschweinchen prüfen. 5. Zwei 
Kinder, die vor 4 Jahren mit der 5 fach 
tötlichen Dosis (für Meerschweinchen) ge- 
impft worden waren, geben eine negative 
Kutanreaktion. 6. Bei Affen scheint die 
Abnahme der Lymphozvten eine statt- 
gehabte tuberkulöse Infektion verläßlicher 
anzuzeigen, als Tuberkulinproben. 7. Ein 
Kind kann durch weniger als IO humane 
Bazillen infiziert werden. 
Mannheimer (Neuyork). 


H. Much u. E. Leschke: Tuberkulose- 
immunität. (Beitr. z. Klin. d. Tuberk. 
1914, Bd. 31, Heft 2, S. 335 [Eppen- 
dorfer Festschrift].) | 

Zum Zustandekommen einer Tuber- 
kulosereaktion ist nicht die Summe aller 

Tuberkelbazillenbestandteile (Partialanti- 

gene) notwendig, sondern jedes Partial- 

antigen (Eiweiß, Fettsäurenlipoide, Neu- 
tralfett, Giftstoff) kann für sich eine Über- 
empfindlichkeitsreaktion erzeugen. Die 

Überempfindlichkeitsreaktion ist ein fei- 

neres Tuberkulosereagens als die Komple- 

mentbindung, da diese durch hemmende 

Stoffe verdeckt werden kann. Bei ver- 

schiedenen Tierarten gelingt die Erzeu- 

gung spezifischer komplementbindender 

Tuberkuloseantikörper durch eine Vor- 

behandlung mit Tuberkelbazillenauflösun- 

gen verschieden leicht; bei Ziegen am 

leichtesten, bei Kaninehen und Meer- 

schweinchen schwerer, bei Rindern am 
26* 


380 REFERATE. 


schwersten. Ein Zusammenhang mit der 


Menge der komplementbindenden oder | 


überempfindlichkeitserzeugenden Tuberku- 


loseantikörper und dem Grade der Tuber- 


kuloseimmunität besteht nicht. 

Zum Erzeugen einer Tuberkulose- 
immunität ist eine Vorbehandlung mit 
sämtlichen Bestandteilen des Tuberkulose- 
virus (Partialantigenen) notwendig. Fehlt 
eines dieser Partialantigene, so gelingt 
eine aktive Immunisierung nicht. Es ge- 
lingt mit tuberkulösem Virus in nicht 
lebensfähiger, vollständig aufgeschlossener 
Form Tieren sowohl eine echte Tuber- 
kulinüberempfindlichkeit als auch eine 
unter Umständen hochgradige Tuber- 
kuloseimmunität zu erteilen. Bei der 
Selbstimmunisierung des Menschen wech- 
seln die komplementbindenden Partialanti- 
körper im Serum Tuberkuloseimmuni- 
sierter häufig. Dieses Wechseln ist ein 
Zeichen dafür, daß im menschlichen Kör- 
per unter der Grenze der klinischen Wahr- 
nehmbarkeit dauernd Abwehrbewegungen 
gegen das Tuberkulosevirus im Gange 
sind. Eine passive Immunisierung gegen 
Tuberkulose ist an das Vorhandensein 
sämtlicher Partialantikörper gebunden. 
Mit dem Plasma eines tuberkuloseimmu- 
nen Menschen, das sämtliche Partialanti- 
körper enthielt, gelang es, einen Schutz 
gegen eine virulente Tuberkuloseinfektion 
passiv zu übertragen. Das Plasma des- 
selben Menschen erwies sich dagegen zu 
einer anderen Zeit, als es nicht mehr 
sämtliche Partialantikörper enthielt, beim 
Versuche einer passiven Immunisierung 
als wirkungslos. Alle Versuche, mit tieri- 
schen Tuberkuloseimmunseris, Leuko- 
zytenemulsionen und Erythrozytenauf- 
lösungen einen Tuberkuloseschutz zu über- 
tragen, hatten ein negatives Ergebnis. 
Auch mit Organextrakten tuberkulöser 
und tuberkuloseimmuner Tiere gelang die 
Übertragung eines Tuberkuloseschutzes 
nicht. Dagegen wurden in diesen Organ- 
extrakten nicht geformte tuberkulöse Anti- 
gene nachgewiesen. E.Leschke (Berlin), 


J. Bronfenbrenner-Western Pennsylvania 
Hospital, Pittsburg: Serologische Stu- 
dien über Komplementfixation 
bei Tuberkulose mit Besredkas 
Antigen. (Ztschr. f. Immunitätsfor- 


mm a en en aa a, 


ZEITSCHR. f. 
TUBERKULOSE 


schung u. exp. Therap. 1914, Bd. 23, 
Heft 2, S. 221 u. Arch. of Intern. Ned. 
1914, Vol. 14, p. 786.) 
Verf. hält nachseinen Untersuchungen 
die Reaktion für spezifisch. Unter 500 
Fällen, darunter Typhus, Meningitis, Tu- 
berkulose, perniziösse Anämie, Krebs, 
Lungenentzündung, Scharlach, Diphtherie, 
Syphilis, Gonorrhoe, Trichinosis und rein 
chirurgische Fälle, trat positive Reaktion 
nur bei Tuberkulose ein. — Wassermann- 
und Tuberkulosereaktion sind, wenn gleich- 
zeitig vorhanden, von einander absolut un- 
abhängig. Jeder der zwei Antikörper kann 
willkürlich dem Serum entzogen werden, 
ohne daß dadurch der andere Antikörper 
entfernt wird. L. Rabinowitsch. 


E. Leschke: Experimentelle Studien 
über die verwandtschaftlichen 
Beziehungen des Tuberkelba- 
zillus und die Einwirkung des 
Sonnenlichtes auf Immunserum. 
(Beitr. z. Klin. d. Tuberk. 1914, Bd. 31, 
Heft 2, S. 319 [Eppendorfer Fest- 
schrift ].) 

Durch Einverleibung einer säurefesten 
Bakterienart werden Immunkörper erzeugt, 
die sich nicht nur gegen die einverleibte 
Bakterienart, sondern auch gegen die ver- 
wandten Bakterien richten. Dieses Gesetz 
wurde sowohl für die komplementbinden- 
den wie für die opsonischen wie für die 
bakteriolytischen wie endlich über die 
überempfindlichkeitserzeugenden Antikör- 
per nachgewiesen. Bei tuberkulcseimmunen 
und tuberkulösen Tieren konnten mit nicht 
tierpathogenen säurefesten Bakterien lokale 
Überempfindlichkeitsreaktionen und patho- 
logisch-anatomisch nachweisbare Verände- 
rungen erzeugt werden. Besonders wichtig 
ist die Möglichkeit der Erzeugung lepröser 
Veränderungen bei tuberkuloseimmunen 
Tieren durch Einverleibung von Lepra- 
bazillen. Während normale Tiere einge- 
führte Leprabazillen reaktionslos resor- 
bieren, bilden sich bei tuberkuloseimmu- 
nen, d.h. gegen säurefeste Bakterien über- 
empfindlichen Tieren nach Injektion von 
Leprabazillen ausgedehnte anatomisch 
nachweisbare lepröse Veränderungen. Die 
spezifischen Antikörper eines Immunserums 
lassen sich von den gegen die verwandten 
süurelesten Bakterien gerichtetenVerwandt- 


BD. 23, HEFT 4. 
1915. 


schaftsantikörpern dadurch trennen, daß | 
' maliges kurzes Anstoßen, darauf mäßig 


man Verwandtschaftsantikörper durch Ab- 
sättigen mit den ihnen entsprechenden 
säurefesten Bakterien bindet. Es bleiben 
dann nur noch die spezifischen Anti- 
körper gegen die einverleibte Bakterienart 
übrig. Der Umstand, daß jede einzelne 
der verwandten säurcfesten Bakterienarten 
nicht nur die eigenen, sondern alle Ver- 
wandtschaftskörper bindet, die spezifischen 
Tuberkuloseantikörper dagegen nicht, 
spricht im Verein mit anderen, bekannten 
Tatsachen dafür, daß die nicht tierpatho- 
genen säurefesten Bakterien miteinander 
näher verwandt sind als mit den patho- 
genen Tuberkelbazillen. — Die Versuche 
über den Einfluß des Sonnenlichtes zeigten, 
daB sowohl tuberkulöse Antikörper wie 
Tuberkuloseantigene in ihren reaktiven 
Fähigkeiten durch die Wirkung der Son- 
nenstrahlen eine erhebliche Becinträch- 
tigung erfahren; und zwar werden alle 
Partialantikörper und Partialantigene in 
gleicher Weise betroffen. Tuberkulose- 


antigene und Immunsera sind demnach ! 


vor Licht zu schützen. Durch Sonnen- 
bestrahlung kann man andererseits die 
Reaktivität tuberkulöser Antigene herab- 
setzen und milderwirkende Tuberkulin- 
präparate herstellen. Autoreferat. 


E. Wever: Zerebrale Luftembolie. 
(Beitr. z. Klin. d. Tuberk. 1914, Bd. 31, 
Heft 2, S. 159 [Eppendorfer Fest- 
schrift ].) 

Zur Klärung der Frage nach dem 
Mechanismus der Luftembolie hat Verf. 
auf Anregung von Brauer eine große 
Reihe von Tierversuchen angestellt, indem 
er Kaninchen, Hunden und Affen ver- 
schieden große Luftmengen in die Karotis 
einspritzte. Bei Kaninchen wurde sowohl 
nach Injektion von Luft wie von Kohle 
Schreien und Krämpfe beobachtet; die 
Kohle fand sich im Gehirn wieder. Bei 
Hunden beobachtete Verf. nach 8— 10 Se- 
kunden ein Aufschreien und einen kurzen 
Krampf; darauf trat bisweilen Nacken- 
steifigkeit, bisweilen Nystagmus, bisweilen 
Manegebewegungen, bisweilen Erbrechen, 
bisweilen aber auch gar keine Erschei- 
nungen ein. In einigen Fällen fanden 
sich nach Tötung der Tiere Luftbläschen 
im Gehirn. Am deutlichsten waren die 


REFERATE. 


Do 





Erscheinungen bei Affen: Zuerst ein- 
starke Krämpfe, Paresen der Extremi- 
täten, die aber meist vorübergingen, und 
in einigen Fällen epileptische Anfälle, die 
häufig nach dem Jacksonschen Typus 
verlieten. Die Größe der erforderlichen 
Luftmenge ist sehr wechselnd und ab- 
hängig davon, in welchen Teil des Ge- 
hirns die Luft zufällig gelangt. In einigen 
Fällen genügte weniger als I ccm, in 
anderen bleibt eine Injektion von über 
2 ccm ohne Folge. Auch die Art des 
Gases (ob O oder N) spielt bei der intra- 
arteriellen Einverleibung keine Rolle. Die 
mikroskopische Untersuchung des Gehirns 
(Prof. Spielmeyer) zeigte zunächst be- 
ginnende Verflüssigung der Hirnrinden- 
zellen und Inkrustation der feinen Nerven- 
geflechte um die Zellen. Am 3.—5. Tage 
tritt eine Gliawucherung an der Stelle 
der erkrankten Nervenzellen ein. Dabei 
sind die Wucherungen vorwiegend herd- 
förmig und auf bestimmte Bezirke be- 
schränkt. Nirgends kommt es zu einer 
Einschmelzung von Gewebe, zu Nekrose 
oder Blutungen. — Im Anschluß hieran 
stellt Verf. die gesamte Literatur über 
Luftembolie zusammen und würdigt kri- 
tisch die Fälle, in denen es zu Erschei- 
nungen von seiten des Nervensystems ge- 
kommen ist. Dabei berichtet er über eine 
Reihe von Fällen aus der Beobachtung 
von Brauer und einem Fall von Hegler, 
bei dem die Luftembolie in den Gefäßen 
des Augenhintergrundes zu sehen war. 
Eine schöne von Wilbrand angefertigte 
Zeichnung des Befundes ist beigefügt. Es 
wird zur weiteren Klärung des Krank- 
heitsbildes der zerebralen Luftembolie 
nötig sein, in kommenden Fällen den 
Augenhintergrund zu spiegeln und wenn 
der Tod erst nach Ablauf von mindestens 
einigen Stunden eintritt, das Gehirn histo- 
logisch zu untersuchen. 
E. Leschke (Berlin). 


A. v. Decastello-II. med. Klin. Wien: 
Über das Blutbild bei tuber- 
kulösen Erkrankungen. (Wien. med. 
Wchschr. 1914, Nr. 14, Sp. 669). 

Verf. bespricht, entsprechend dem 
derzeitigen Stande unseres Wissens, das 

Blutbild Tuberkulöser, das insbesondere 


382 REFERATE. 


je nach der Dauer der Erkrankung und 
der Prädisposition der Kranken sowie 
unter dem gleichzeitigen Einfluß von 
Mischinfektion und Erkrankungen der 
blutbildenden Organe eine bunte Mannig- 
faltigkeit zeigt. C. Servaes. 


G. B. Webb, G. B. Gilbert and L. C. 
Havens: Blood-platelets and tu- 
berculosis. (Transactions of the Na- 
tional Association for the Prevention 
and Study of Tuberculosis 1914 u. Arch. 
of Intern Med. 1914, Vol. 14, p. 743.) 

I. Die Blutplättchen sind bei tuber- 
kulösen Menschen und Meerschweinchen 
beständig vermehrt. 2. Sie sind vermehrt 
in einer Höhe von 6000 Fuß im strömen- 
den Blute von Menschen und Meer- 
schweinchen. 3. Sie scheinen Opsonine 
zu enthalten oder zu liefern. 4. Zu einer 
tötlichen Dosis Tuberkelbazillen hinzuge- 
setzt, scheinen sie den Verlauf der In- 
fektion zu modifizieren oder sie zu ver- 
hindern. 5. Der Zusatz von Serum zu 
einer Mischung von Blutplättchen und 

Tuberkelbazillen scheint diesen Einfluß 

aufzuheben. Mannheimer (Neuyork). 


Walter Roerdansz-Charlottenburg: Ver- 
einfachte und zuverlässige Me- 
thode der PBlutkörperchenzäh- 
lung. (Dtsch. med. Wchschr. 1914, 
40. Jahrg., Nr. 46, S. 1962.) 

Zur Ausführung des Abmessens von 

Blut und Verdünnungsflüssigkeit, zum 

Mischen der abgemessenen Flüssigkeiten 

und zum Übertragen der Blutmischung 

auf die Zählkammer kommt nur ein ein- 
ziges Gerät zur Anwendung, die Blut- 
mischpipette. Diese verwendet Verf. in 
zwei Formen, deren Konstruktion und 

Wirkungsweise unter Beifügung von Ab- 

bildungen beschrieben werden. Während 

bei dem einen Instrument, der automa- 
tischen Blutmischpipette, die messenden 

Räume automatisch mit Blut und Ver- 

dünnungsflüssigkeit gefüllt werden können, 

werden bei dem anderen diese beiden 

Flüssigkeiten nacheinander bis zu einer 

bestimmten Marke eingesogen. Die vom 

Verf. konstruierte, ebenfalls genau be- 

schriebene Zählkammer zeigt in ihrem 

Bau eine gewisse Anlehnung an die Bür- 

kersche Kammer, — Lieferanten der 


ZEITSCHR., f. 
TUBERKULOSE 


patentamtlich geschützten ` Instrumente, 
deren Gebrauch die Methode der Blut- 
körperchenzählung wesentlich vereinfachen 
und sehr zuverlässig machen soll, sind 
die Firma Zeiss in Jena, und die glas- 
präzisionstechnische Werkstätte von .Al- 
bert Sass in Berlin N 113. Die Pipetten 
kosten 15, resp. 8 Mk., die Kammer kostet 
24 Mk. 

M. Schumacher (M.-Gladbach-Hehn!. 


L. Findlay - Glasgow: Intestine in 
health and catarrh as pathway 
of infection to tubercle bacillus. 
(Americ. Journ. of Diseases of Children, 
Mai 1914, Bd. 7, Nr. 5). 

Um die Infektionswege der Tuber- 
kelbazillen zu studieren, hat Verf. zunächst 
Kaninchen Kapseln mit sehr virulenten 
Tuberkelbazilleukulturen per os zugeführt. 
Sodann wurde die Emulsion von Lungen 
und Mesenterialdrüsen so infizierter Tiere 
gesunden Kaninchen intraperitoneal inji- 
ziert. Auf die Injektion der Emulsion 
von Mesenterialdrüsen erfolgte eine mani- 
feste Tuberkulose. Daraus ging also mit 
Sicherheit hervor, daß lebende Bazillen 
in die Mesenterialdrüsen gewandert waren. 
In keinem einzigen Falle aber war eine 
Invasion der Lungen nachzuweisen. Die 
tuberkulöse Infektion der Mesenterial- 
drüsen hatte einen milden Charakter. Es 
fanden sich kleine Tuberkel im Omentum, 
im Mesenterium und auch im Zwerch- 
fell. Auf dem Lymphwege hatte sich die 
Infektion auch bis zum Pleuraraum hin- 
aufgezogen. Wie es scheint nimmt auf 
dem Wege durch die Darmschleimhaut 
die Virulenz der Tuberkelbazillen allmäh- 
lich ab, In einer zweiten Versuchsreihe 
wurde die intestinale Infektion nach vor- 


| heriger Reizung des Darmes durch Senna 


vorgenommen. Von den fünf Fällen 
zeigte sich nur in einem die Anwesenheit 
lebender Tuberkelbazillen in den Mesen- 
terialdrüsen. Lie man die Tiere aber 
lange genug leben, so zeigte sich bei 
87 °/, nach 64 Tagen eine allgemeine 


| Tuberkulose. Im Darmkanal fanden sich 


tuberkulöse Herde. In den meisten 
ällen waren die Mesenterialdrüsen be- 
fallen. Bei Tieren, die bis zu 70 Tagen 
lebten, traten vereinzelt Herde in der 
Lunge auf. Die Milz war niemals be- 


En ee  _ 


BD, 28, HEFT 4. 
1915. 


fallen. Mit diesen Versuchen ist somit 
bewiesen, daß die Tuberkulose durch 
Verfütterung erworben werden kann. Aber 
die schwersten Läsionen bleiben im Darm 
lokalisiert, und es folgt aus den Ver- 
suchen nicht, daß irgendeine andere 
primäre Tuberkulose auf dem gastro- 
intestinalen Wege erworben wird. 

Bei den Kaninchen mit Diarrhoe 
entwickelte sich nach 19 Tagen in 82°/, 
der: Fälle eine Tuberkulose des Darm- 
kanals. Wie bei den gesunden Tieren 
fanden sich die primären Läsionen im 
Appendix und an der Jleocoecalklappe. 
Lebten die Tiere länger als 40 Tage, so 
fand sich Verkäsung der Mesenterialdrüsen. 

Durch Ingestion menschlicher Tuber- 
kelbazillen lassen sich Kaninchen eben- 
falls infizieren, doch ist die Einführung 
großer Mengen Tuberkelbazillen nötig, um 
primäre Lungentuberkulose zu erzeugen. 

Schließlich betont Verf. den Wert 
der Milchsterilisierung für die Prophylaxe 
in der Säuglingsernährung und die Ver- 
meidung der Darmkatarrhe (s. diese Zeit- 
schrift, Bd. 21, S.291) Robert Lewin. 


A. Eber: Die Verwandtschaft der so- 
genannten Typen der Tuberkel- 
bazillen. Bericht, erstattet auf dem 
X. Internationalen tierärztlichen Kon- 
gre, London 1914. (Tuberculosis, 
Vol. 13, 1914, Nr. 7, S. 273.) 

Die unmittelbar aus dem Menschen- 
oder aus dem Rinderkörper gezüchteten 
Reinkulturen lassen gewisse biologische 
Eigentümlichkeiten erkennen, welche in 
der Mehrzahl der Fälle die Unterschei- 
dung in einen Typus humanus und einen 
Typus bovinus gestatten. 

Das Vorkommen von Übergangs- 
formen zwischen den genannten Typen 
in der Natur (atypische Stämme) und die 
Möglichkeit, Kulturen des Typus humanus 
durch systematische Tierpassage künstlich 
derart abzuändern, daß sie von solchen 
des Typus bovinus mit den gegenwärtig 
zur Verfügung stehenden Hilfsmitteln nicht 
zu unterscheiden sind, sprechen dafür, daß 
die erwähnten Eigentümlichkeitn durch An- 
passung an den Körper des jeweiligen 
Wirtes entstanden und beim Wirtswechsel 
unter gewissen Voraussetzungen auch 
wieder abzuändern sind. 


REFERATE. 


. 383 _ 





Die von Kossel,Weber und Heuss 
aufgestellten Säugetier- Tuberkelbazillen- 
typen, der Typus humanus und der Typus 
bovinus, sind somit nicht als Typen bzw. 
Unterarten mit konstanten Eigenschaften, 
sondern lediglich als Standortsvarietäten 
ein und derselben Bazillenart mit relativ 
variablen Eigenschaften aufzufassen. 

W. Kempner (Berlin-Lichterfelde). 


Alfred Petersson-Stockholm: Über die 
relative Frequenz der durch bo- 
vine Bazillen hervorgerufenen 
Tuberkulose in Stockholm. (Tu- 
berculosis, 1914, Vol. 13, No. 10, 
S. 412). 

Nach den bis jetzt in Stockholm 
beobachteten 66 Fällen boviner Tuber- 
kulose scheint es, daß sich daselbst die 
Tuberkulose — soweit sie durch Über- 
tragung vom Rinde verursacht ist, auf 
15— 20 °/, sämtlicher Tuberkuloseerkran- 
kungen bei Kindern beschränkt. Diese 
oben genannten Fälle wurden in allen 
Stadien des kindlichen Alters bis zum 
13. Jahre und selbst im ersten Lebens- 
jahre beobachtet. Gewöhnlich wurde bei 
den anderen Familienmitgliedern, wo sich 
bei Kindern Rinderbazillen fanden, kein 
Tuberkulosefall festgestellt. In den meisten 
der beobachteten Fälle kam es zu einer 
Allgemeinerkrankung, nachdem die Er- 
krankung in den Halslymphdrüsen oder 
in einzelnen Organen eingesetzt hatte. 
Die Bestimmung des Bazillentypus soll 
nach Verf. wichtige Stützpunkte darbieten, 
um den Krankheitsverlauf mit größerer 
Sicherheit zu verfolgen, als es die ana- 
tomische Untersuchung allein zuläßt. Nun 
vorläufig gibt die pathologisch-anatomische 
Untersuchung wohl zuverlässigere Ergeb- 
nisse, als die immerhin recht anfechtbare 
Typenbestimmung (Ref.). Was die Lebens- 
fähigkeit der Bazillen für den Menschen 
betrifft, so haben Verfs. Nachforschungen 
noch nicht zu einem Resultat geführt, ob 
wirklich positive Unterschiede zwischen 
den vom Mensch und Rind stammenden 
Tuberkelbazillen existieren. 

W. Kempner (Berlin-Lichterfelde). 


E. P. Carter: Percentage of CO, in 
the Alveolar Air. (Method of Dou- 
glas and Haldane.) (Journ..of Ex- 


384 





perim. Medicine Vol. XX, No. I, 1914, 
p. 81.) 

Carter hat das von Douglas und 
Haldane angegebene Verfahren zur Be- 
stimmung des CO,-Gehalts in der Al- 
veolarluft an Lungenkranken und zum 
Vergleich an sich selbst geprüft. Es 
werden dabei mittels eines besonderen 
Apparates Proben von Atemluft am Ende 
einer forzierten Expiration nach einer nor 
malen Inspiration sowie am Ende for- 
zierter Expiration nach einer gewöhnlichen 
Expiration gesammelt und untersucht. Die 
Arbeit hat weniger praktisches als physio- 
logisches Interesse. Meißen (Essen). 


Hart-Berlin-Schöneberg: Über Muskel- 
atrophie und Muskelstarre am 
Brustkorb des Phthisikers. (Mediz. 
Klinik 1914, Nr. 46, S. 1068.) 

Hart setzt sich im einzelnen mit den 
Ansichten Pottengers auseinander, daß 
man mittels Tastpalpation bei der Lungen- 
phthise an der Atemmuskulatur Störungen 
nachweisen kann (Kontraktionszustände, 
Spasmen, Atrophien, Degenerationen), die 
man als sekundär abhängig von der Be- 
schaffenheit des darunterliegenden tuber- 
kulösen Lungenherdes deuten muß, ebenso 
wie spastische Muskelkontraktionen über 
intraabdominalen Entzündungsherden, Sen- 
sibilitätsstörungen übertiefgelegenen Krank- 
heitsherden bekannt sind. Dem ist ent- 
gegenzuhalten, daß die Muskelverände- 
rungen primäre Erscheinungen sind und 
zusammenhängen mit einer unter Um- 
ständen zur Phthise disponierenden Kör- 
per-, insbesondere Thoraxbeschaffenheit. 
Ebenso können Veränderungen bedingt 
sein durch veränderte und primär ab- 
norme Statik und Mechanik des Brust- 
korbes, wodurch bei behinderter Atmung 
abnorme Spasmen der auxiliaren Hals- 
atemmuskeln vorgetäuscht werden können. 
Pathologisch-anatomische Beweise für spe- 
ziische Degenerationsprozesse der Atem- 
muskulatur Lungentuberkyulöser fehlen. 


C. Moewes (Berlin-Lichterfelde). 


H. Vlriei-Waldhaus Charlottenburg: Un- 
tersuchungen zurHartschenLehre 
von der mechanischen Disposi- 


REFERATE. 


| 
| 
| 
1 


tion der Lungenspitzen zur tuber- 


ZEITSCHR. 1. 
sa TUPEREULDSE 
kulösen Phthise. (Beitr. z. Klin. d. 
Tuberk. 1914, Bd. 32, Heft 3, S. 257.) 
Pathologisch-anatomische Nachprü- 
fung der Hartschen Lehre an großem 
Material. Es wurde vor allem Wert da- 
rauf gelegt, die Rippenringe jüngerer Per- 
sonen mit Lungentuberkulose zu unter- 
suchen, weil nur bei diesen die Knorpel- 
längen in leidlich zuverlässiger Weise fest- 
gestellt und die Verknöcherungsvorgänge 
in ihren Anfangsstadien beobachtet werden 
können. Es lieB sich nun weder eine 
bestimmte Beziehung zwischen der Länge 
der Rippenknorpel und Verknöcherungs- 
vorgängen an diesen einerseits und der 
Aperturform andererseits nachweisen, noch 
war eine Konstanz der Beziehungen zwi- 
schen Aperturveränderungen und Lungen- 
tuberkulose festzustellen. Die Frage, ob 
ein infiziertes Individuum tuberkulös wird, 
ob die Tuberkulose stationär wird oder 
fortschreitet, hat mit der Form des Rippen- 
ringes nichts zu tun, ist vielmehr abhängig 
von der allgemeinen Krankheitsbereit- 
schaft. Auch liegt die lokale Disposition 
der Lungenspitzen nicht in der Steno- 
sierung oder Funktionsuntüchtigkeit des 
Rippenringes, sondern scheint bedingt zu 
sein durch für die Lurge als Ganzes in Be- 
tracht kommenden Verhältnissen, wie sie 
z. B. in der von der Schwere abhängigen 
Blut- und Lymphverteilung liegen. Die 
Feststellungen von Ulrici sind zu be- 
achten bei der Indikationsstellung für 
chirurgische Eingriffe. So erscheint z. B. 
die Resektion der ersten Rippe bei der 
beginnenden Lungentuberkulose nicht ge- 
nügend begründet. Tabellen und bild- 
liche Darstellungen dienen der Erläuterung 
des Gesagten. 
M. Schumächer (M.-Gladbach-Hehn!. 


Georg Finder u. Lydia Rabinowitsch: 
Experimentelle Versuche über 
den Einfluß behinderter Nasen- 
atmung auf das Zustandekommen 
der Inhalationstuberkulose. Aus 
dem pathologischen Institut der Uni- 
versität Berlin. (Berl. klin. Wchschr. 
1914, Nr. 46, S. 180g.) 

Es galt bisher als eine ausgemachte 
Tatsache, daB eine der wichtigsten Funk- 
tionen der Nase als Respirationsorgan 
darin besteht, daß sie die mit der ein- 


BD. 23, HEFT 4. 
195. 


REFERATE. 


385 





geatmeten Luft eingedrungenen Keime zu- 
rückhält. Wenn nun die Nase die Fähig- 
keit, als Bakterienflter zu wirken, ein- 
gebüßt hat, dann müßte eine größere In- 
fektionsgefahr auf dem Inhalationswege 
gegeben sein. Die Verfl. haben die Frage 
einer experimentellen Untersuchung unter- 
zogen, ob eine Infektion der Lungen durch 
Inhalation von Mikroorganismen, insbe- 
sondere von Tuberkelbazillen leichter zu- 
stande kommt bei verhinderter Nasen- 
atmung als bei normaler Durchgängigkeit 
der Nase. Die Versuche wurden mit 
Hilfe eines für derartige Zwecke konstru- 
ierten Apparates an Meerschweinchen an- 
gestellt; nach verschieden langer Zeit 
wurden die Tiere getötet und obduziert. 
Bei vorhandener Tuberkulose zeigte sie 
sich in erster Linie an den Submaxillar- 
und Bronchialdrüsen und den Lungen 
lokalisiert; in den vorgeschritteneren Fällen 
waren alle inneren Organe befallen; zum 
Teil wurden Organe auf Meerschweinchen 
weiterverimpft. Das Resultat der experi- 
mentellen Untersuchungen konnte die An- 
nahme nicht bestätigen, daB durch Aus- 
schaltung der Nasenatmung das Zustande- 
kommen einer Inhalationstuberkulose er- 
leichtert wird. Der Sektionsbefund war 
bei den Tieren mit verstopfter Nase oft 
der gleiche wie bei den mit freigelassener 
Nase, und zwar manchmal gleich negativ 
oder auch gleich positiv; wenn aus den 
Versuchen überhaupt ein Schluß zu ziehen 
wäre, so müßte man annehmen, daß bei 
freier Nasenatmung leichter eine Inhala- 
tionstuberkulose zustande zu kommen 
scheint. Die Verff. wollen aber aus ihren 
Versuchen keine Rückschlüsse auf den 
Menschen machen. 
S. Bergel (Berlin-Wilmersdorf). 


L. Kirchheim u. K. Tuczek: Experi- 
mentelle Untersuchungen über 
die Wirkung von Deuteroalbu- 
mose auf gesunde und tuberku- 
löse Meerschweinchen. Zugleich 
ein Beitrag zur Frage der Spezi- 
fität der Tuberkulinreaktion. Aus 
der Medizinischen Universitätsklinik. in 
Marburg (Direktor: Prof. Dr. Matthes). 
Archiv f. experim. Pathol. u. Pharmakol. 
1914, 77. Bd., 5.— 6. Heft, S.387—411.) 

Da die Erscheinungen der Tuber- 


kulinreaktion an tuberkulösen Tieren und 
Menschen auch mit unspezifischen Sub- 
stanzen hervorgerufen werden können, so 
hat die Spezifitätslehre Kochs anfäng- 
lich manchen Widerspruch erfahren. 
Matthes faßt seine diesbezüglichen Unter- 
suchungsergebnisse dahin zusammen, daß 
„es wohl nicht im mindesten zweifel- 
haft sein kann, daß man durch Injektion 
von Deuteroalbumosen sowohl am Men- 
schen wie am Tier sämtliche Reaktionen 
des Tuberkulins hervorrufen kann, und 
daß die Tuberkulinwirkung eben wenig- 
stens zum Teil eine Wirkung von Albu- 
mosen ist... . .“ „Das Pepton ist noch 
giftiger, als das Tuberkulin und der Ge- 
halt an echtem Pepton bedingt die grö- 
Bere Giftigkeit des Tuberkulins, das eben 
ein Gemisch von vorwiegend Deutero- 
albumosen mit etwas Pepton ist“, Aller- 
dings gelang es Löwenstein und Pick 
nachzuweisen, durch Herstellung eines 
albumosen- und peptonfreien Tuberkulins, 


' daß man nicht ohne weiteres den Eflekt 


des Tuberkulins auf seinen Gehalt an 
Albumosen und Peptonen beziehen kann 
und auch Zupnik verteidigte die Spezi- 
fität der Tuberkulinwirkung. Die Verff. 
haben nun die Frage nach der Spezifität 
der Tuberkulinwirkung nochmals experi- 
mentell in Angriff genommen, und zwar 
erstreckten sich die Untersuchungen auf 
einen Vergleich der qualitativen und quan- 
titativen Albumosenwirkung beim gesunden 
und tuberkulösen Tier. Beim gesunden 
Tier hat sich ergeben, daB die Deutero- 
albumosenvergiftung bei subkutaner, intra- 
peritonealer und intravenöser Applikation 
in allen wesentlichen Zügen der Witte- 
peptonvergiftung ähnelt, und daß die Fest- 
stellungen von Matthes und Krehl über 
die subkutane Wirkung von Deutero- 
albumosen zu Recht bestehen. Es sind 
aber quantitative Unterschiede zwischen 
der Wittepepton- und Albumosenvergif- 
tung vorhanden. 

‚ Das tuberkulöse Tier erleidet durch 
seine Erkrankung eine Änderung seiner 
Reaktionsfähigkeit, die man für eine spe- 
zifische in dem Sinne hielt, daß sie nur 
dem Tuberkulin gegenüber zustande käme. 
Versuche von Matthes und den Verf. 
zeigen, daß diese Spezifität keine absolute 
ist, da die Änderung der Reaktion auch 


386 REFERATE. 


gegenüber der Albumose eintritt. Diese 
Umstimniung äußert sich am tuberkulösen 
Tier in quantitativer Hinsicht dadurch, 
daß es auf sehr viel geringere Dosen von 
Tuberkulin Vergiftungserscheinungen be- 
kommt und stirbt, als das gesunde. Prin- 
zipiell herrscht zwischen der Tuberkulin- 
und Albumosenvergiftung hierin Überein- 
stimmung, doch ist die Steigerung der 
Empfindlichkeit gegenüber der Deutero- 
albumose unbedeutend und inkonstant. 
Ob eine qualitative Änderung der Reak- 
tion gegenüber dem Tuberkulin durch die 
Erkrankung an Tuberkulose bedingt wird, 
haben die Veıff. wegen der störenden Gly- 
zerinwirkung nicht untersucht. Gegen- 
über der Albumose tritt sie ein. Sie 
äußert sich darin, daß die tuberkulösen 
Tiere nicht, wie gesunde, bei Gaben, 
welche unterhalb der chockauslösenden 
liegen, nach leichten initialen Krankheits- 
erscheinungen sich rasch erholen. Es 
entwickelt sich vielmehr bei ihnen nach 
Inkubation eine protrahierte Erkrankung, 
welche in Verlauf und autoptischem Be- 
fund der letalen Tuberkulinreaktion gleich- 
kommt. Auch hier ergibt sich aber ein 
Unterschied zwischen spezifischer und 
unspezifischer Wirkung, welcher sich im 
Auftreten der Herdreaktion ausdrückt. 
Es fehlt der Albumosenreaktion die Stärke 
und Regelmäßigkeit der spezifischen Tuber- 
kulinreaktion. Die Spezifität der Tuber- 
kulinreaktion gegenüber der unspezifischen 
Albumosenreaktion beruht also im wesent- 
lichen auf graduellen Unterschieden. Von 
praktischem Interesse dürfte nach An- 
sicht der Verff. der experimentelle Nach- 
weis sein, daß der tuberkulöse Organismus 
einem ganz unspezifischen Agens gegen- 
über anders und stärker reagiert, als der 
gesunde, speziell daß sich diese Reaktion 
an seinen tuberkulösen Herden abspielen 
kann. Danach wäre es zu verstehen, 
warum Tuberkulosen infolge heterogener 
Schädlichkeiten aufflackern können. 
S. Bergel (Berlin-Wilmersdorf). 


Hugo Ribbert: ÜberRupturder Aorta 
bei angrenzender Tuberkulose. 
(Zentralbl. f. allgem. Pathol. u. pathol. 
Anatomie, Bd. 25, Nr. 21, 1914, S. 897.) 

Die am 14. März 1910 in der Nieder- 
rheinischen Gesellschaft für Natur- und 


ZEITSCHR, £ 
TUBERKULOSE 


Heilkunde mitgeteilte Beobachtung eines 
Falles von tuberkulösem Aneurysma der 
Aorta wird vervollständigt und durch eine 
Abbildung ergänzt. Es handelt sich bei 
dem Befunde um eine Karies der Wirbel- 
körper, die zu einer entzündlichen Ver- 
dichtung und sackförmigen Abhebung des 
Periostes durch eine tuberkulös-eitrige, 
verkäsende Masse führte, und so einen 
Sack bildete, der sich bis zur Aorta hin 
ausdehnte, sie abdrängte und mit ihr ver- 
schmolz. Unter dem Einfluß der Tuber- 
kulose wurde nun deren Wand an um- 
schriebener Stelle mit ergriffen, zur Ne- 
krose und zur Ruptur gebracht. Die 
Ränder des Risses wurden nach außen 
umgeklappt, daß Blut ergoß sich in den 
käsigen Inhalt, schuf sich in ihm eine 
Höhle und kleidete sie mit geschichteten 
Thromben aus. 
S. Bergel (Berlin-Wilmersdorf). 


IV. Diagnose und Prognose. 





Jobst-Henrich Benzler: Über die Be- 
deutungderquantitativen Eiweiß- 
reaktion im Sputum tuberkulöser 
Individuen bezüglich der Dia- 
gnose und Prognose der Lungen- 
erkrankung. Aus dem Sanatorium 
Arosa: Dr. Gwerder. (Beitrag zur 
Klinik der Tuberkulose 1914, Bd. 32, 
Heft 3, S. 363.) | 

Konstant finden, sich bei Lungen- 
tuberkulose lösliches Eiweiß im Sputum, 
das teils von exsudativ-proliferativen Pro- 
zessen, teils von den durch den spezi- 
fischen Prozeß der Verkäsung zerstörten 

Lungengewebszellen herrührt. Zur Dia- 

gnose und Prognose bedient sich Verf. 

einer genauen quantitativen Bestimmung 
nach Brandberg-Stolnikoff. Die 
größten Eiweißmengen finden sich bei vor- 
geschrittenen Phthisen im letzten Stadium, 
bei Kavernen und käsigen Pneumonien, 
er steigt bei fortschreitendem Prozeß und 
sinkt mit der Besserung des Lungenbe- 
fundes. Die Größe der Eiweißmenge ist 
nicht abhängig von dem Gehalt desSputums 
an Tuberkelbazillen und hat nichts zu 
tun mit okkulten Blutungen. . Ein plötz- 


BD. 23, HEFT 4. 
1b o 


lich ansteigender Eiweißgehalt ist dia- 
gnostisch für ein Recidiv wichtig, be- 


REFERATE. 


sonders bei gleichzeitigem Temperatur- '! 


anstieg. Bei der Lungenkollapstherapie 
sinkt der Eiweißgehalt proportional der 
erzielten Kompressionswirkung, in Kaver- 
nenfällen proportional der erreichten Kom- 
pression der Kaverne. In diesem Sinne 
ist der Eiweißgehalt des Sputums direkt 
als Wertmesser für die zwischen den ein- 
zelnen Stickstoffnachfüllungen liegenden 
Intervalle und zur Abschätzung der in 
diesen Intervallen jeweils vorhandenen 
Druckverhältnisse im Pleuraraum zu ver- 
werten. Eine Einwirkung der Tuberkulin- 
therapie oder der Heliotherapie auf den 
Eiweißgehalt des Auswurfs konnte Verf. 
nicht feststellen. 
W. Kempner (Berlin-Lichterfelde). 


Müller (Stabsarzt\;: Ist die kutane 
Tuberkulinprobe (Pirquetsche 
Reaktion) als ein brauchbares 
Hilfsmittel zur Erkennung der 
Tuberkulose erwachsener Ein- 
geborener anzusehen? (Arch. f. 
Schifis- u. Tropen-Hyg. 1914, Bd. 18, 
Heft 20, S. 690.) 

Für die Erkennung einer aktiven 
Tuberkulose erwachsener Europäer hat 
sich das Verfahren als unbrauchbar er- 
wiesen. Nun hat Peiper für die Ein- 
geborenenbevölkerung Deutsch-Östafrikas 
die Pirquetsche Reaktion zur Erkennung 
manifester Tuberkulose in Vorschlag ge- 
bracht. Verf. hat die Angaben in dem 
Eingeborenenhospital Tonga nachgeprüft 
und gefunden, daß in etwa 33°/, der 
geimpften Fälle die Reaktion positiv aus- 
fiel, während trotz genauer Untersuchung 
nur bei einer verschwindend kleinen An- 
zahl klinisch eine floride Tuberkulose 
nachgewiesen werden konnte. Auf 600 
nach Pirquet Geimpfte kommen somit 
200 positive Impfbefunde und nur 3 
klinisch nachweisbare Tuberkulosefälle. 
Die Pirquetsche Reaktion kann demnach 
für die farbige Arbeiterbevölkerung nicht 
als ein für die Erkennung der Tuber- 
kulose geeignetes Hilfsmittel angesehen 
werden. Der häufige positive Ausfall der 
Reaktion scheint aber, meint Verf., darauf 
hinzuweisen, daß schon eine stärkere 


N 


Durchseuchung der Eingeborenen statt- 
gefunden hat, als man bisher annahm. 
S. Bergel (Berlin-Wilmersdorf). 


0. Brösamlen: Über einen Fall 
Tuberkulinschädigung bei 
diagnostischen Anwendung 
Tuberkulins. (Beitr. z. Klin. d. 
berk. 1914, Bd. 32, H. 1, S. 143.) 

Verf. berichtet über folgenden Fall 
aus der Tübinger med. Klinik: Bei einer 

30 jährigen Frau mit Verdacht auf doppel- 

seitige Spitzentuberkulose führte die In- 

jektion von !/,., °/), und 1 mg Alttuber- 
kulin zu keiner Reaktion. Nach 5 mg 
trat eine leichte Stichreaktion auf, nach 

10 mg jedoch, die 2 Tage später gegeben 

wurden, eine Hämoptoe, Fieber bis 40° 

und Verschlechterung des Lokalbefundes. 

Durch eine Heilstättenkur besserte sich 

der Zustand. Nach dieser Erfahrung hält 

Verf. die Dosis von 5 mg für die Höchst- 

dosis’bei diagnostischen Tuberkulininjek- 

tionen. E. Leschke (Berlin). 


von 
der 
des 
Tu- 


H. F. Stoll and A. C. Heublein: Tuber- 
culosis of the bronchial glands 
and lung-hilus. A clinical and 
radiographic study. (Amer. Journ. 
of Med. Sciences, Sept. 1914.) 

Vor dem 15. Jahr ist Tuberkulose 
der bronchialen und Hilusdrüsen die 
häufigste Form tuberkulöser Erkrankung. 
Die Frühsymptome sind gewöhnlich un- 
bestimmt und vorwiegend toxischen Ur- 
sprungs. Husten ist meistens vorhanden, 
kann aber auch fehlen. Die physi- 
kalischen Zeichen weisen auf eine Läsion 
des Hilus, nicht der Spitze hin und zwar 
sind als charakteristisch zu betrachten: 
die Hiluseinziehung, d. h. auf der Höhe 
der Inspiration eine kleine Grube im 
ersten oder zweiten Intercostalraum 
zwischen Parasternal- und Medio-clavicular- 
Linie (am. besten bei seitlicher Beleuch- 
tung zu sehen); erweiterte Brusthautvenen; 
parasternale und paravertebrale Dämp- 
fung; Bronchophonie der Flüsterstimme 
im Interscapularraum. Radiographie, 
speziell Stereo-Radiographie ist in diesen 
Fällen höchst wertvoll. 

Mannheimer (Neuyork). 


| 388 


E. Rach: Zur Diagnose der Bron- 

‘ chialdrüsentuberkulose im Kin- 
desalter. (Beitr. z. Klin. d. Tuberk. 
1914, Bd. 32, H. 1, S. 31.) 

Verf. berichtet über 4 Fälle von 
intumeszierender Bronchialdrüsentuberku- 
lose bei Kindern und kommt zu folgen- 
den diagnostischen Ergebnissen: Die im 
rechten tracheo - bronchialen Raum Su- 
kiennikows gelegenen Drüsen bilden 
bei tuberkulöser Erkrankung ein dattel- 
oder kolbenförmiges Gebilde, das sich 
auch radiologisch parallel der Trachea 
nachweisen läßt. Durch Kompression des 
rechten Hauptbronchus kommt es mit- 
unter zu einem keuchenden, exspiratori- 
schen Stridor (cornage exspiratoire) und 
später zu einem pertussisartigen Reiz- 
husten. Diese Befunde ermöglichen die 
Diagnose der intumeszierenden Bronchial- 
drüsentuberkulose. 

E. Leschke (Berlin). 


H. R. M. Landis and J. Kaufmann: 
The diagnosis of tuberculosis in 
early life. (Amer. Journ. of Med. 
Sciences, Okt. 1914.) 

Ein Studium von 362 Kindern aus 

210 Familien in Phipps Dispensary 

(Philadelphia) ergab, daß es bei der 

Diagnose und Prognose der Kinder- 

tuberkulose mehr auf die sozialen Ver- 

hältnisse als auf den physikalischen Zu- 
stand ankommt. Die Morbidität und 

Mortalität sind bei den unter unhygi- 

enischen Bedingungen Lebenden stets 

höher. Die betreffenden Kinder bessern 
sich fast immer, sobald sie reichlich 
ernährt werden und in gesunde Um- 
gebung kommen. 

| Mannheimer (Neuyork). 


V. Hufnagel - Kinderheilstätte Bad Orb: 
Zur Diagnose und physikalisch- 
diätetischen Behandlung früh- 
tuberkulöser Krankheitszustände 
im Kindesalter. (Fortschr. d. Med. 
1914, Nr. 16, S. 437), 

Verf. bespricht zunächst die funkti- 
onellen Kreislaufstörungen auf tuberkulöser 
Grundlage: die auf pseudoanämischen Zu- 
ständen beruhende Blässe der Haut und 
‚Schleimhaut, sowie die Unregelmäßigkeiten 


REFERATE. 





| 


| 
| 


und Extrasystolen der Herztätigkeit, die | 


ZEITSCHR. f. 
TUBERKULOSE 


in der Ruhe auftreten, bei erregter Herz- 
tätigkeit jedoch infolge Erschöpfung der 
Erregbarkeit für Extrareize verschwinden. 
Weiter wird durch die andauernde Ent- 
zündung und Schwellung der Lymph- 
drüsen auch eine mechanische Behinderung 
des Lymphstromes geschaffen. Dann weist 
Verf. aufs Neue auf die Beziehungen der 
Tuberkulose zur Schilddrüse hin, und end- 
lich bespricht er kurz die Diagnose, ins- 
besondere Röntgendiagnose, der kindlichen 
Spitzentuberkulose. Therapeutisch emp- 
fiehlt Verf. bei diesen frühtuberkulösen 
Zuständen im Kindesalter außer den 
klimatischen Heilfaktoren hauptsächlich 
CO,-haltige Soolbäder, elektrische Wechsel- 
strombäder (beide zusammen etwa 3 bis 
4 mal in der Woche 8—ı5 Min. lang, 
30—35° C. warm), sowie Sanatogen (be- 
sonders in Form von Eisen- oder Jod- 
tabletten). C. Servaes. 


J. B. Hawes: Under what conditions 
is diagnosis of tuberculosis in 
children justified? (Boston Med. 
and Surg. Journ., 21. Mai 1914, Bd. 170, 
Nr. 21, p. 784). 

- Nur bei positiver Kutanreaktion ist 
nach Verf. die Diagnose der kindlichen 
Tuberkulose gerechtfertigt. Konstitutio- 
nelle Zeichen und allgemeine Symptome 
allein genügen nicht. Das Fehlen von 
Symptomen an der Lunge schließt eine 
Tuberkulose nicht aus. Die Röntgen- 
diagnose allein ist auch wenig beweisend. 

Robert Lewin. 


J. B. Hawes: Extrapulmonary and 
other sounds which may lead to 
errors in diagnosis of pulmonary 
tuberculosis. (Boston Med. and Surg. 
Journ., 18. Juni 1914, Bd. 170, Nr. 21, 
P- 957). 

In 9,2°/, seiner 250 Fälle konnte 
Verf. Muskelgeräusche als Fehlerquelle bei 
der Diagnose der Lungentuberkulose fest- 
stellen. Diese Gefahr besteht besonders 
bei muskulösen Personen von neurasthe- 
nischem Habitus. Man kann die Ge- 
räusche durch Beruhigung des Patienten 
und möglichste Wärme des Untersuchungs- 
raumes zum Verschwinden bringen. Auch 
Gelenkgeräusche können ein Rasseln vor- 
täuschen. Zur Vermeidung von Irrtümern 


BD. 23, HEFT 4. 
1916. 


soll man den Patienten Atembewegungen 
ohne wirkliches Atmen ausführen lassen. 
Robert Lewin. 


W. Frehn: Über die Pirquetsche 
Kutanreaktion und die Bedeu- 
tung der Sensibilisierung bei der- 
selben. (Beitr. z. Klin. der Tuberk. 
1914, Bd. 32, H. ı, S. ı.) 

Die Untersuchungen des Verf.’s in 

der deutschen Heilstätte Davos an 33 

klinisch Tuberkulosefreien und 36 Tuber- 

kulösen des I., 30 des II. und 39 des 

III. Stadiums führten zu folgenden Er- 

gebnissen: Die Kutanreaktion tritt an 

verschiedenen Körperteilen mit verschie- 
dener Stärke ein. Der optimale Ausfall 
tritt an der Brusthaut auf. Die Sensi- 
bilisierung tritt bei Gesunden in 94°/, in 

starker Weise (Reaktionswerte über 20) 

auf, bei Tuberkulösen dagegen nicht oder 

nur in weit schwächerem Grade. So gaben 

Tuberkulöse des I. Stadiums in 71°/, 

des II. in 48°/, und des III. in 28°), 

eine geringe Sensibilisierung von 1,2—1,6 

Reaktionswert. Die Größe der Sensibili- 

sierung ist auch prognostisch bedeutungs- 

voll und gibt einen Hinweis, ob eine 

Tuberkulinbehandlung im gegebenen Falle 

angebracht ist. Je besser die Sensibili- 

sierung, um so besser die Abwehrkräfte 
des Organismus. E. Leschke (Berlin), 


0. Roepke-Melsungen: Lungenblutun- 
gen als Unfallfolge bei latenter 

 inaktiver Tuberkulose. (Fortschr. 
d. Med. 1914, Nr. 20, S. 562). 

Ein an Blutarmut und Herzjagen 
leidender Schlosser bekommt infolge Ver- 
legens eines 2 Zentner schweren Rohres 
und nachherigen eiligen Tragens einer 
25—30 Pfund schweren Bleipfanne eine 
Lungenblutung. Roepke bejaht den Zu- 
sammenhang zwischen Unfall und Blutung 
und vermutet, daß letztere von einem 
inaktiv latenten tuberkulösen Lungenherde 
aus erfolgte, obschon dieser nicht mit 
Sicherheit nachzuweisen war, sondern nur 
vermutet wurde (Kutanreaktion positiv) 
(s. diese Zeitschrift, Bd. 23, S. 69). 

C. Servaes. 


Maurice Fishberg: Sources of error 


in the diagnosis of pulmonary | 


REFERATE. 


389 





tuberculosis. (Med. Record, 4. Juli 
1914, Bd. 86, Heft 1, p. 2.) 

Als Quelle von Irrtümern in der 
Diagnose der Tuberkulose führt Verf. 
folgendes an. Zunächst legt man zuviel 
Wert auf Kontakt mit tuberkulösen In- 
dividuen. Der Umgang mit solchen 
braucht durchaus nicht immer die Diagnose 
für den verdächtigen Patienten wahr- 
scheinlicher zu machen. Zweitens mahnt 
Verf. zur vorsichtigen Beurteilung des 
Fundes von Tuberkelbazillen im Sputum, 
ohne etwas Neues zu sagen. Dem Tuber- 
kulin spricht Verf. keinen großen dia- 
gnostischen Wert zu. Vorläufig können 
wir uns auf die Kutanreaktion nicht ver- 
lassen. Sehr irreführend ist auch häufig 
die Hämoptoe. Auch das Fieber bedarf 
einer vorsichtigen Beurteilung. Schließlich 
spricht Verf. über die Bedeutung von 
Perkussion, Auskultation und Radioskopie 
für die Diagnose der Lungentuberkulose. 
Das zuverlässigste diagnostische Mittel ist 
die Auffindung des Tuberkelbazillus. 
Aber auch dies kann zu Irrtümern führen, 
besonders wenn wir berücksichtigen, wie 
weit verbreitet heutzutage die Antiformin- 
methode ist. Man muß immer an die 
Möglichkeit denken, daB irgendwelche 
säureresistenten Mikroorganismen als spezi- 
fisch angesehen werden. 


Robert Lewin. 


F. Jessen: Davos. Das Abderhalden- 
sche Dyalisierverfahren bei Tu- 
berkulose. (Tuberculosis, Vol. 13, 
1914, Nr. 7, S. 295.) 

Nach Verf. ist de Abderhaldensche 
Reaktion bei Tuberkulose eher noch feiner 
als die Pirquetsche Probe. Sie ermög- 
licht die Kenntnis, ob in einem Falle 
Bazillentoxine oder Gewebstoxine ins Blut 
gelangen oder beide zusammen. Sie gibt 
zu erkennen, ob Mischinfektionen und 
sonstige Organschädigungen vorliegen. 
Prognostisch ist sie nach Jessen auch bis 
zu einem gewissen Grade verwertbar, 
insofern als eine starke Reaktion bei einem 
starken Prozeß eher eine günstige Pro- 
gnose gestattet. Das Fehlen der Reaktion 
bei schweren Erkrankungen deutet auf 


, mangelnde Widerstandskraft des Körpers, 


W. Kempner (Berlin-Lichterfelde). 


390 


K. E. Ranke-München: Zur Diagnose 
der kindlichen Tuberkulose. 
(Münch. med. Wchschr. 1914, Nr. 42 
u. 43, S. 2099 u. 2134). 

Verf. behandelt mit Auswahl aus dem 
großen Gebiet der kindlichen Tuberkulose 
einige praktisch besonders wichtige und 
schwierige Formen. Er weist zunächst 
auf das Verhältnis der Mortalitäts- und 
Infektionskurve zum Lebensalter hin: das 
bekannte Maximum der Mortalität im 
I1. und 2. Lebensalter, das auffallende Ab- 
sinken im Alter von 3—12 Jahren und 
dann das sich allmählich entwickelnde 
zweite Maximum im Greisenalter. Das 
erste Maximum wird bedingt durch die 
schweren allgemeinen Tuberkulosen; in 
der Zeit des Minimums kommen dazu 
die lokal metastasierenden Formen und 
erst in der Pubertätszeit beginnt die lokale 
Tuberkulose der Lungen häufig zu werden. 
Zuerst eine Periode schwerer Infektion 
mit zahlreichen, rasch tötlich verlaufenden, 
allgemeinen Tuberkulosen, dann eine In- 
fektionsperiode mit ansteigender Infek- 
tionsziffer von überwiegend langsam ver- 
laufenden, auf Jahre hinaus nicht zum 
Tode führenden Infektionen. Der An- 
haltspunkt für die Infektion ist die Tuber- 
kulinreaktion, deren positiver Ausfall aber 
erst in Zusammenhang mit klinisch nach- 
weisbaren Erscheinungen eine ärztliche 
Behandlung nötig macht. 

Die schweren Formen der kindlichen 
Tuberkulose sind genügend bekannt, be- 
sonders hinzuweisen ist I. auf die Er- 
scheinungen einer chronischen Allgemein- 
erkrankung, 2. auf lokale Veränderungen 
im Lymphdrüsensystem. Labilität der 
Temperatur, abendliche Steigerungen über 
37,5 sind sehr verdächtig auf latente 
Tuberkulose. Für die tuberkulöse Genese 
von Drüsenschwellungen sprachen be- 
stimmte Veränderungen in der Konsistenz, 
der Größe und Form und in dem Ver- 
halten der Drüsen zur Umgebung in Ver- 
bindung mit Allgemeinstörungen und posi- 
tiver Tuberkulinreaktion. Charakteristisch 
sind die Härte, das Verlieren der rund- 
lichen Kontur und die Fixation an der 
Umgebung. Veränderungen an den 
broncho-pulmonalen Drüsengruppen er- 
kennt man am leichtesten und sichersten 
auf dem Röntgenschirm und der Platte; 


REFERATE, 





ZEITSCHR. f. 
TUBERKULOSE 


physikalisch lassen sie sich durch die 
Hilusdämpfung (Tonumschlag im Inter- 
skapularraum) und den Hiluskatarrh, be- 
dingt durch die entzündliche Kongestion 
in der Umgebung frisch entzündeter 
Drüsen, nachweisen. 

Anhaltender Hustenreiz, Wechsel in 
der Intensität der katarrhalischen Erschei- 
nungen ist charakteristisch für die Hilus- 
katarrhe. Solange die Hilusdrüsen kli- 
nisch allein erkrankt sind, ist die Pro- 
gnose im allgemeinen eine günstige, ver- 
schlechtert wird sie durch das Vorhanden- 
sein von nachweisbaren Lungenherden — 
diffuse Bronchitis, katarrhalisch pneumo- 
nische Veränderungen. 

Kinder mit nachweisbaren Lungen- 
herden bedürfen einer energischen Be- 
handlung mit sorgfältiger Schonung. Kin- 
der mit einfacher Drüsentuberkulose sollen 
vorwiegend abgehärtet und in ihrer Wider- 
standsfähigkeit gegen die Infektion ge- 
kräftigt werden. 

C. Moewes (Berlin-Lichterfelde). 


M. E. Staines, T. L. James and C. Rosen- 
berg: Lymphocyte Increase and 
Altitude. (Archives of Internal Medi- 
cine, Chicago 1914, September, Vol. 14, 
p- 376.) | 

Die drei Autoren haben den bei uns 

von Stäubli (D. Kongreß f. I. M. 1910) 

und ferner von Baer und Engels- 

mann (siehe Zeitschr. für Tuberkulose, 

Bd. 22, S. 577) studierten Einfluß des 

höheren Gebirges auf die weißen Blut- 

elemente nachgeprüft, und zwar durch 
vergleichende Versuche an Studenten und 
an Affen (Macacus rhesus) in Neuyork 

(Meereshöhe) und in Colorado Springs 

(6000 Fuß hoch). Die größeren Lympho- 

cyten waren in dieser Höhe beim Men- 

schen wie beim Affen um 20— 30 °/, ver- 
mehrt: die Menge der basophilen mono- 
nucleären Blutzellen beträgt beim Men- 
schen in Seehöhe etwa 34 °/, sämtlicher 

Leukozyten, in der Höhe von 6000 Fuß 

etwa 42 °/,. Die Gesamtzahl der weißen 

Blutelemente in Kubikmillimeter ist in 

Seehöhe und bei 6000 Fuß Erhebung die 

gleiche, nämlich etwa 7500: In der Höhe 

vermindern sich die polynucleären Zellen 
in dem Maße wie die mononucleären sich 


BD, 23, HEFT 4. 
1915. 


vermehren. Die Verff. glauben, daß die 

Wirkung des höheren Gebirges auf dieser 

Lymphocytenvermehrung beruhen könnte. 
Meißen (Essen). 


V. Therapie. 





a) Verschiedenes. 


A. Baginsky-Berlin: Die Behandlung 
der Skrofulose im Hause. (Tuber- 
kulose - Fürsorge - Blatt, Juni 1914, 
I. Jahrgang, Nr. ı2, S. 137.) 

Nach kurzer Übersicht über die 
hauptsächlichsten Krankheitsformen be- 
spricht Verf. prophylaktische und thera- 
peutische Maßnahmen. Die Skrofulose 
ist eine meist zu verhütende und mit 
Hilfe des Arztes auch im Hause nach 
vielen Richtungen hin erfolgreich zu be- 
kämpfende Krankheit. Vorbeugend wirken 
am besten günstige hygienische Beding- 
ungen, so die Brustnahrung, Verhütung 
von Ansteckungen und peinlichste Sauber- 
keit des Körpers und der Wohnung. Ge- 
warnt wird mit Recht vor einer Über- 
treibung der Abhärtungsmethoden. Für 
heranwachsende Kinder empfiehlt sich die 
Darreichung einer lakto-vegetabilen Kost 
. mit ausgiebiger Verwendung von Gemüsen 
und Obst neben einem mäßigen Genuß 
von Milch. — Die Behandlung der aus- 
gebrochenen Krankheit darf nur unter 
ärztlicher Führung geschehen. 

M. Schumacher (M.-Gladbach-Hehn). 


N. v. Jagić: Über Unterbringung und 
Behandlung der Tuberkulose in 


öffentlichen Krankenanstalten. 
(Wien. med. Wchschr. 1914, Nr. 10, 
Sp. 816). 


In den im Mittelpunkte der Groß- 
städte gelegenen Krankenhäusern ist das 
hygienisch-diätetische Verfahren im all- 
gemeinen nur unvollkommen durchführbar. 
Trotzdem kann auf Unterbringung Lun- 
genkranker in ihnen nicht verzichtet wer- 
den, und es lassen sich auch in ihnen 
mit Hilfe der Tuberkulintherapie, des 
Pneumothoraxverfahrens und der Röntgen- 
behandlung beachtenswerte Erfolge er- 


REFERATE, 


391 _ 


zielen. Es müssen natürlich die hellsten 
und luftigsten Zimmer den Lungenkranken 
angewiesen und Schwerkranke abgesondert 
werden. C. Servaes. 


Kunreuther: Über Methodik der 
Schwangerschaftsunterbrechung 
und gleichzeitiger Sterilisation 
bei Lungentuberkulose. Aus der 
Frauenklinik von L. und Th. Landau 
zu Berlin. (Berl. klin. Wchschr. 1914, 
Nr. 37, S. 1029.) | 

Bei tuberkulösen Schwangeren ist, 
wenn es sich um Mehrgebärende handelt, 
und wenn eine Verschlimmerung der 

Lungenerkrankung eingetreten oder zu 

befürchten ist, die Unterbrechung der 

Schwangerschaft mit gleichzeitiger Steri- 

lisation angezeigt. Als bestes Verfahren 

hierfür wird die abdominale hohe supra- 
vaginale Amputation des Uterus unter 

Zurücklassung der Adnexe empfohlen. 

S. Bergel (Berlin-Wilmersdorf). 


C. B. Slade: Further development of 
the usefulness of the sanatorium. 
(N. Y. Medical Journ. 15. Aug. 1914.) 

I. Sanatorien sollten weniger soge- 
nannte beginnende Fälle, die weder Tuber- 
kelbazillen noch ausgesprochene physika- 
lische Zeichen haben, beherbergen, da- 
gegen mehr mäßig fortgeschrittene, für 
welche dann Krankenabteilungen einzu- 
richten wären. 

2. Um die Heilstättenerfolge dauer- 
hafter zu machen, bedarf es der Über- 
wachung und .Fürsorge nach der Ent- 
lassung. Zu diesem Zweck soll ein 
spezielles Fürsorgeamt in der Heilstätte 
geschaffen werden, dessen Organisation 
im Einzelnen beschrieben wird. 

Mannheimer (Neuyork). 


H. Weichert: Über neuere Verfahren 
der Tuberkulosebehandlung und 
die für Pathologie und Therapie 
daraus zu ziehenden Schlüsse. 
(Wien. klin. Wchschr. 1914, Nr. 31, 
S. 1133 und Nr. 32, S. 1184). 

Im Anschluß an die therapeutischen 
Versuche einiger Autoren mit perkutanen 
Tuberkulinapplikationen, und die Rollier- 
sche Heliotherapiebehandlung der chirur- 


gischen Tuberkulosen gibt der Verf. eine 


392? 


im wesentlichen theoretische Auseinander- 
setzung über die Wirkungsweise der Heil- 
faktoren, insbesondere über die Rolle, die 
die Haut bei der Erzeugung der Anti- 
körper spielt. 

S. Bergel (Berlin-Wilmersdorf). 


A. Schanz: Ein Besuch bei Rollier. 
(Ztschr. f. orthop. Chir. 1914, Bd. 34, 
Heft 3 u. 4.) 

Verf. gibt eine genaue Schilderung 
seiner Eindrücke eines Besuchs in Leysin. 
Die lebendig geschilderten Einzelheiten 
sind interessant auch für den, der aus 
den Rollierschen Schriften die Behand- 
lungsmethoden und Erfolge in Leysin 
kennt. Verf. ist begeistert von dem Ge- 
sehenen. In Leysin heißt es nicht: „diese 
Tuberkulosen können heilen“, sondern 
dort heißt es kurzweg: „diese Tuberkulosen 
heilen“. Verf. hält es nicht für be- 
wiesen, daß die Sonnenstrahlen allein die 
großen Erfolge erzielen, nach seiner 
Ansicht spielen die hygienischen und 
diätetischen Maßnahmen (z. B. haupt- 
sächlich vegetabilische Kost) ebenfalls eine 
wichtige Rolle. Die Sonnenwirkung des 
Hochgebirges durch künstliche Mittel 
(künstliche Höhensonne) im Kranken- 
zimmer zu erzielen, hält er für aussichts- 
los. Seine Ausführungen gipfeln in der 
Forderung, die an der Krüppelfürsorge 
in Deutschland interessierten Kreise auch 
für die Rolliersche Kur zu gewinnen. 
| F. Breslauer (Berlin). 


Engelen - Düsseldorf: Apparat zur 
Lichtbehandlung der Lunge.(Dtsch. 
med. Wchschr., 6. Aug. 1914, Nr. 32, 
S. 1621.) 

Der der Thoraxform anpaßbare Ap- 
parat umfaßt eine Brusthälfte nach Art 
einer halben Weste. Die Lichtwirkung 
geht aus von einer Reihe kleiner röhren- 
förmiger Glühlämpchen. Der Apparat 
wird hergestellt von der Firma Louis & 
H. Loewenstein, Berlin N, Ziegelstr. 28/29. 

M. Schumacher (M.-Gladbach-Hehn). 


Th. Brinck: Wird der menschliche 
Körper von ionisierter Luft be- 
einflußt und auf welchen Wegen? 
Mitteilung aus dem Spangsbjerg Sana- 


REFERATE. 


ZEITSCHR, f. 
e UBER EUTOSE 





torium, Dänemark. (Ugeskrift for Læger 
1914, Nr. 8.) 

In einer Reihe von früheren Ab- 
handlungen hat Verf. die Meinung aus- 
gesprochen, die durch Sanatorienbehand- 
lung erreichte Wirkung auf Skrofulose 
und Tuberkulose sei der durch ultra- 
violette Sonnenstrahlen ionisierten Luft 
zuzuschreiben. Die freie atmosphärische 
Luft enthält immer freie Ionen, deren 
Menge vermehrt wird, wenn man die 
Luft mit Quarz-Quecksilberlampe belichtet. 
Besitzt nun diese ionisierte Luft antituber- 
kulöse Wirkungen in erhöhtem Maße? 
Verf. hält es für erwiesen durch seine 
früheren Mitteilungen, die teilweise auch 
an anderen Stellen bestätigt sind, und er 
sucht weitere Bestätigung in den Ver- 
hältnissen, daß eine einfache Laparatomie 
eine tuberkulöse Peritonitis heilen kann, 
und daß Arbeiter in Kohlengruben eine 
auffallend geringe Tuberkulosemorbidität 
aufweisen. Es ist nämlich eine Tatsache, 
daß Luft in begrenzten, abgesperrten 
Räumen, z. B. in Kohlengruben, spontan 
ionisiert wird. 


Die von Rollier erreichten Resultate 
werden den ultravioletten Strahlen zuge- 
schrieben. Während aber Rollier das 
Pigment als den leitenden Weg betrachtet, 
verwirft Verf. diese Erklärung und be- 
trachtet die von den ultravioletten Strahlen 
ionisierte Luft als Heilmittel. Diese Luft 
kann auf verschiedenen Wegen den Körper 
beeinflussen, teils durch das Flimmerepithel 
der oberen Luftwege, das als eine große 
Anzahl kleiner Leiter wirkt, teils vielleicht 
durch die feinen Haare, die über den 
ganzen Körper verbreitet sind, und deren 
Rolle noch nicht ganz aufgeklärt ist; man 
könnte sich vorstellen, daB diese kleinen 
Haare, deren innere Wurzel von einem 
sensitiven Nervenkränzchen umringt ist, 
als feine, feuchte Leiter auf die freien 
Ionen wirken, und daß die Energiemenge 
für einen Teil auf diese Weise dem 
Körper zugeführt wird. 

Bestrup-Hansen. 


Th. Brinck: Tuberkulosebehandlung 
durch Einatmung von ionisierter 
Luft und durch lokale Anwen- 
dung konstanter Ströme. (Beitr. 





z. Klin. d. Tuberk. 1914, Bd. 32, H. ı, 
S. 95.) 

Verf. vermutet, daB „Krankheiten 
auf einer Störung des zur Gesundheit 
erforderlichen Status beruhen, und es wird 
dann die Aufgabe der ärztlichen Wissen- 
schaft sein, auszuforschen, durch welche 
Faktoren (elektro-klimatische oder künst- 
lich erzeugte Ströme) der Körper günstig 
beeinflußt werden kann“ (!Ref.). 13 Fälle 
von Drüsentuberkulose, 2 kalte Abszesse 
und 7 Kehlkopftuberkulosen wurden durch 
die Einatmung ionisierter Luft günstig 
beeinflußt... Dagegen konnte Verf. eine 
Beeinflussung der meist gleichzeitig be- 
stehenden Lungentuberkulose „nicht durch 


rungen beweisen“. Außerdem erzielte er 
in 5 Fällen Verkleinerung von Drüsen 
und Heilung von Geschwüren nach der 
Durchleitung eines konstanten Stromes 
durch den Körper. 

E. Leschke (Berlin). 


H. Bayer-Wien: Behandlung tuber- 
kulöser Lungenprozesse mittels 
Vibroinhalation. (Wiener med. 
Welischr. 1914, Nr. 27, S. 1522). 

Bayer läßt aus einer Trommel durch 


REFERATE. 


393 





zugehört, wirkt möglicherweise bakterizid 
oder „beeinflußt das erkrankte Gewebe 
derartig chemotaktisch, daß die Ent- 
wickelung des Erregers gehemmt, der 
pathologische Reiz beseitigt wird“; durch 
Hineingelangen in den Blut- und Säfte- 
umlauf vermag er auch Fernwirkungen 
zu entfalten. Die Sonnenbehandlung der 
Tuberkulose erscheint daher auch theo- 
retisch wohl begründet, wenn allerdings 
auch ihre wissenschaftliche Erforschung 
noch weiter ausgebaut und vertieft werden 
müßte. Dies soll geschehen durch Er- 
richtung von Solarien in den Kranken- 


' häusern der Großstädte, in den Heilstätten 
‚, der Ebene, des Gebirges und an der See, 
unzweifelhafte sthetoskopische Verände- | 


die alle miteinander in Verbindung treten 
und die Kranken gegenseitig austauschen 
müßten. C. Servaes. 


| K. Weihrauch: Behandlungserfolge 


: amerikanischen 


rhythmisch unterbrochene Lufistöße das | 


Medikament, einen Methylglykokolsäure- 
ester des Guajakols, austreten. Das Mittel 
wird dadurch teils vergast, teils versprüht 
und von dem Kranken mit Hilfe eines, 
tief in den Mund eingeführten Glasansatzes 
eingeatinet. Mit diesem Verfahren, das 
Bayer „Vibroinhalation“ nennt, will er 
gute Erfolge bei Lungentuberkulose erzielt 
haben. Einige Krankengeschichten werden 
angeführt. C. Servaes. 


H. v. Schrötter-Wien: Zum gegenwär- 
tigen Stande der Heliotherapie 
der Lungentuberkulose. (Wien. 
med.Wchschr. 1914, Nr. 2I, Sp. 1138). 

Die spezifische Wirkung des Sonnen- 
lichtes führt Verf. auf die Bildung des 

Hautpigmentes zurück, das durch Oxy- 

dierung der aus autolytischer Spaltung 

(infolge der Lichtwirkung) hervorgehenden 

aromatischen Zellproteine (Thyrosin, 

Tryptophan u. a.) in den epithelialen 

Melanoblasten entsteht. Dieser Haut- 

farbstoff, der also chemisch den Melaninen 


Zeitschr, f. Tuberkulose. 23, 


mit Mesbe. (Beitr. z. Klin. d. Tuberkul., 
Bd. 30, H. 3, S. 405.) 

Verf. tet 6 Krankengeschichten 
aus der Hamburger Heilstätte mit, die 
sämtlich die völlıge Wirkungslosigkeit des 
Mittels Mesbe bei der 
Tuberkulose zeigen. Weder das Fieber, 
noch der Auswurf, noch das Allgcmein- 
befinden, noch das Gewicht, noch irgend- 
welche Lokalerscheinungen wurden von 
Mesbe irgendwie beeinflußt. 

E. Leschke (Berlin). 


Hans Rotky: Über die Wirksamkeit 
der Balsame bei der Tuberkulose. 
Aus der medizinischen Universitäts- 
klinik R. v. Jaksch, Prag. (Prager 
med. Wchschr. 1914, Nr. 42, S. 523.) 

Berliner hatte im vorigen Jahre 
eine Methode zur Behandlung der Tuber- 
kulose der Lungen und des Larynx ver- 

öffentlicht (s. diese Zeitschrift Bd. 19,5. 97), 

die darin bestand, daß Injektionen von 

Menthol in Verbindung mit Eukalyptol 

unter Verwendung des unzersetzbaren 

Derizinols als Vehikel gemacht wurden. 

Die Injektionen werden intramuskulär in 

die seitliche Glutäalgegend gemacht und 

zwar die ersten IO täglich zu I ccm, die 
folgenden 10 mit eintägiger, die letzten 

IO mit zweitägiger Pause Da über 


' günstige Erfahrungen berichtet wurde, hat 


Verf. und ambula- 


27 


an dem klinischen 


394 REFERATE. zn 


torischen Material der v. Jakschschen 
Klinik Versuche mit dem Mittel angestellt. 
Bis auf wenige Ausnahmen waren die 
Injektionen nicht schmerzhaft, Abszesse 
oder Infiltrationen wurden nicht be- 
obachtet. Durch die Injektionen von 
Menthol-Eukalyptol wird eine Leukocytose 
mäßigen Grades hervorgerufen. Das Ver- 
hältnis der Lymphocyten zu den Leuko- 
cyten war nicht konstant, die Zahl der 
Erythrocyten wurde nicht beeinflußt. Die 
Angabe Berliners, daß selbst starke 
Teimperaturhöhe herabgesetzt wird, konnte 
nicht bestätigt werden; bei ambulanten 
Patienten, bei welchen die abendlichen 
Temperaturen nur wenig erhöht waren, 
war zuweilen ein günstiger EinfluB be- 
merkbar. Bei ihnen, wo die Erkrankung 
überhaupt eine leichte war, ging auch 
der Husten zurück, Schweiße ließen nach, 
das Allgemeinbefinden hob sich. Bei 
den schwer Kranken war eine heilsame 
Wirkung nicht zu verzeichnen, außer daB 
die Expcktoration in der Regel leichter 
erfolgte. Eine physikalische Änderung 
des Lungenbefundes konnte bei schweren 


Fällen nicht erkannt werden, auch im ı 


Röntgenbilde nicht. 
S. Bergel (Berlin-Wilmersdorf). 


J. F. Anderson: Some unhealthy ten- 
dencies therapeuthics. (Journ. of 
the Amer. Med. Assoc., 4. Juli 1914.) 

Verf., der Direktor des Laboratoriums 
am Gesundheitsamt der Vereinigten Staaten 
in Washington, verbreitet sich in einem 

Vortrage vor der American Medical Asso- 

ciation über gewisse moderne Strömungen 

in der Therapie und deren schädlichen 

Einfluß auf das Volkswohl. Er wendet 

sich besonders gegen die Behandlung 

aller möglichen Erkrankungen mit ge- 
mischten Vakzinen, ohne daß ein spezi- 
fischer Erreger bekannt oder isoliert 
worden ist. Ferner gegen die vielen 
modernen Tuberkulosemittel, unter denen 
er das Klapperschlangengift und das 

Friedmannsche Mittel besonders her- 

vorhebt. Letzteres ist unter seiner Auf- 

sicht von der amerikanischen Regierung 
geprüft worden. Das Ergebnis dieser 

Prüfung hat die Behauptungen des Er- 

finders bezüglich der Wirksamkeit und 

Harmlosigkeit des Mittels durchaus wider- 


| 
i 


i 
i 
j 





| 
i 


TUBERKULOSE 


legt. Er bedauert, daß die kommerzielle 
Ausbeutung eines solchen Mittels nicht 
von der Bundesbehörde verboten werden 
kann. Mannheimer (Neuyork). 


K. Kaufmann-Schömberg: Die Virulenz 
desFriedmannschenTuberkulose- 
mittels. (Beitr. z. Klin. d. Tuberk. 
1914, Bd. 32, Heft 2, S. 249.) 

Das Friedmannsche Heil- und 
Schutzmittel tötete ein Meerschweinchen 
innerhalb zwanzig Tagen; bei Weiter- 
impfung von Organmaterial bekamen zwei 
von den Passagen wieder schwere Tuber- 
kulose. Die Pathogenität für den Warm- 
blüter ist damit bewiesen. Die Anwendung 
des Mittels hat wegen der Gefahr für 
den Menschen, mit vollvirulenten Tuberkel- 
bazillen infiziert zu werden, zu unter- 
bleiben. Pflicht Friedmanns ist es, 
sein Präparat zurückzuziehen und jede 
weitere Propaganda einzustellen. 

M. Schumacher (M.-Gladbach-Hehn). 


H. Opitz: Beitrag zur Wirkung des 
Friedmannschen Tuberkulose- 
heilmittels bei Kindern. [Aus dem 
Kinderkrankenhaus zu Bremen.] (Ztschr. 
f. Kinderheilkunde, Bd. ı2, Heft ı, 
IgI4, S. 4.) 

Auf Grund seiner sich bis über 

5 Monate erstreckenden Beobachtung bei 

Io Fällen von Lungen-, Bauchfell-, Knochen- 

und Hauttuberkulose hat Verf. keine er- 

heblichen Besserungen, wohl aber eher 

Verschlechterungen feststellen können, zum 

mindestens wurde ein Fortschreiten der 

tuberkulösen Erkrankungen nicht verhin- 
dert. Fast ausnahmslos war außerdem 
mit den Injektionen eine sehr beträcht- 
liche Alteration des Allgemeinbefindens 
verbunden. Deshalb kann Verf. von der 

Anwendung des Friedmannschen Mittels 

auch bei Kindern nur abraten. 

W. Kempner (Berlin-Lichterfelde). 


Richard Drachter- München: Erfah- 
rungen mit dem Friedmannschen 
Heilmittel bei chirurgischer Tu- 
berkulose. (Dtsch. med. Wchschr., 
9. Juli 1914, Nr. 28, S. 1422.) 

Verf. behandelte mit dem Fried- 
mannschen Mitttel 34 Kinder im Alter 
von I—14 Jahren. In der überwiegen- 


s TE EEE eng gran, = ernst eu. un > e 


BD. 23, HEFT A. 
1915. 


den Mehrzahl der Fälle waren Heilungen 
oder Besserungen, die unzweideutig auf 
die Wirkung des Mittels zu beziehen ge- 
wesen wären, nicht feststellbar. Wieder- 
holt haben sich Fälle während der Be- 
handlung erheblich verschlechtert. Für 
einige anscheinend spezifisch günstig be- 
einflußte Fälle ist zurzeit eine Erklärung 
noch nicht möglich. Überhaupt erscheint 


ein abschließendes Urteil über die 
Friedmannsche Methode einstweilen 
verfrüht. 


M. Schumacher (M.-Gladbach-Hehn). 


Ed. Kahn u. Osw. Seemann - Bonn: 
Schlechte Erfahrungen bei chi- 
rurgischer Tuberkulose mit dem 
Friedmannschen Mittel. (Dtsch. 
med. Wchschr., 9. Juli 1914, Nr. 28, 
S. 1420.) 

Bei den meisten Kranken wurde das 
Krankheitsbild nach den Einspritzungen 
verschlechtert, ob post oder propter hoc, 
war nicht immer klar. Das Friedmann- 
sche Mittel hat sicherlich keine Heilkraft. 
Kein Arzt, der sich seiner Verantwortung 
bewußt ist, darf es beim Menschen ver- 
wenden. 


M. Schumacher (M.-Gladbach-Hehn}. 


A. Moeller- Berlin: Die Blindschlei- 
chentuberkulose (Kaltblütertu- 
berkulose) als Heil- und Immuni- 
sierungsmittel bei Lungentuber- 
kulose. (Beitr. z. Klin. d. Tuberkul. 
1914, Bd. 31, Heft 3, S. 519—540.) 
Verf. hat schon vor 10 Jahren Im- 
munisierungsversuche mit Kaltblütertuber- 
kulosebazillen angestellt. Da Friedmann 
mit einem ähnlichen Verfahren solche 
Erfolge erzielt haben will, bringt Verf. 
seine früheren Versuche in Erinnerung 
und versucht, auch seinen Kaltblüter- 
bazillen klinische Verwertung zu geben. 
Einen sicheren Beweis für ihren Immuni- 
sierungswert hat er jedoch bisher nicht 
erbracht. 
bazillen für den ungefährlichsten und 
doch immunisatorisch genügend wirk- 
samen säurefesten Bakterienstamm. Seine 
eigenen Erfolge bei Lungentuberkulösen 
des I. und II. Stadiums waren bisher gute. 


E. Leschke (Berlin). 


REFERATE. 


+ täglich. 


Er hält seine Blindschleichen- | 


395 





IF. M. Pottenger: Observations on 
the classification and treatment 
of hemoptysis. (Amer, Journ. of the 
Med. Sciences, Juni 1914.) 

Hämoptysen kommen oft gehäuft, 
namentlich bei raschem Barometerwechsel 
vor. Es lassen sich folgende Typen unter- 
scheiden: I. Ausgesprochene FHämoptoe 
infolge Arrosion eines Gefäßes oder Platzen 
eines Aneurysmas; erfolgt unerwartet oder 
wird durch geringe Blutbeimengungen zum 
Sputum angekündigt. 2. Blutung als Be- 
gleiterscheinung der Loslösung eines Lun- 
gensequesters, gewöhnlich eingeleitet durch 
mehrtägiges Fieber; ist gering und von 
kurzer Dauer. Patienten fühlen sich nach- 
her erleichtert, nicht weil Blut, sondern 
weil ein nekrotischer Lungenfetzen entleert 
wurde. 3. Patienten husten nicht reines 
Blut, sondern dunkelroten Schleim aus. 
Derselbe stammt aus kleinen Gefäßen in 
der Wand einer Kaverne. Es bedeutet 
dies eine heilsame Reaktion und bedarf 
keiner Behandlung. 4. Tage oder Wochen 
hindurch wird mehrmals täglich ein mund- 
voll hell- oder dunkelroten Blutes ausge- 
hustet. Dies beruht auf Lungenkongestio- 

Pe wie bei Herzfehlern. Die Diagnose 

| ist äußerst schwierig. Ad ı. und 2.: 

, Absolute körperliche und geistige Ruhe. 

: Man vermeide Morphin, wo immer mög- 

lich, und gebe es nie in großen Dosen; 

höchstens 4 mg subkutan. Dagegen Tinct. 

Verat. virid. 5 Tropfen alle 3 Stunden, 

bis Puls sinkt. Um schnellere Wirkung 

zu erzielen, Nitroglyzerin, ,—ı mg Pi- 
tuitrin erhöht den Druck im großen, aber 
erniedrigt ihn im kleinen Kreislauf. Künst- 
| licher Pneumothorax. Ad. 4.: Man be- 
handle zuerst mit Ruhe. Dann Adrenalin, 

Digitalis und Strychnin, um die Zirkulation 

‚zu heben. Zur Bekämpfung von Shok 

| Strychnin. Bei konsekutiver Darmlähmung 

Einläufe oder Pulv. Rhei 0,3 3—4 mal 

Mannheimer (Neuyork). 





| H. C. Clapp: Can Consumption be 
cured? (Med. Record, 6. Juni 1914.) 
Der Verf., ein alter, erfahrener Tuber- 

: kulosespezialist, bejaht die Heilungsmög- 
i lichkeit der Schwindsucht unbedingt. Er 
| gibt einige Verhaltungsmaßregeln und 
| Winke, bei deren Befolgung für die Zukunft 
eine noch stärkere Herabsetzung der 

27” 


396 


Sterblichkeit zu erwarten sei, als die ver- ` 
gangenen Jahre der Tuberkuloseforschung | 
sie erzielt haben. Drei Punkte seien 
von Wichtigkeit: Frühe Diagnose der 
Erkrankung, längeres Verbleiben des 
Kranken im Sanatorium, als es jetzt 
gewöhnlich geschieht, und in demselben 
Durchführung von ärztlich beaufsichtigten 
„Übungskuren“ (Landarbeit) nach Be- 
endigung der „Ruliekuren“. Der schnelle 
Übergang vum Sanatorium in den Beruf 
— speziell bei ungünstigen sozialen Ver- 
hältnissen — sei an vielen Rückfällen 
schuld. 
Rückfäle durch nicht genügend vor- 
sichtiges Leben, in zu großem Vertrauen 
auf ihr Geheiltsein. Man entlasse daher 
keine Patienten aus Sanatorien mit der 
Diagnose „geheilt“ oder „anscheinend 
geheilt“, sondern bezeichne den Prozeß 
als „zum Stillstand gekommen“, 
Mannheimer (Neuyork). 





G. Leiser-Berlin: Uber Behandlung 
Iymphatischer und tuberkulöser 
Kinder mit Sudianseife. (Mediz. 
Klinik 1914, Nr. 48, S. 1742.) 

Verf. empfiehlt die alte Schmierseifen- 
behandlung mit Anwendung der von der 
Chemischen Fabrik Krewel & Co. in den 
Handel gebrachten Sudianseife. Er hat 
gute Erfolge damit gesehen bei Drüsen- 
tuberkulose, Skrophulose, tuberkulöser 
Bauchfellentzündung (s. Mosberg, diese 
Ztschr. Bd. 22, S. 408). 

C. Moewes (Berlin-Lichterfelde). 


Ove Strandberg: Die Behandlung tu- 
berkulöser Leiden der Schleim- 
häute der oberen Luftwege mit 
Reyns Elektrolyse. (Aus Finsens 
mediz. Lysinstitut zu Kopenhagen.) 
(Strahlentherapie, Bd. 4, 1914, S. 649.) 


bei 217 Patienten mit Schleimhaut- | 
tuberkulose, gewöhnlich bestand auch | 
Hautlupus aber keine Lungenaffektion, 
wurden mit Reyns Methode sehr günstige 
Resultate, anscheinend zumeist Dauer- 
heilungen, erzielt. Die Behandlungsweise 
besteht in Eingabe von 5 g NaJ und Be- 
wirken von elektrolytischer Jodabspaltung 
nach Ablauf von ı!/, Stunden. Zu letz- 
terem Zwecke wird die erkrankte Schleim- 
hautstelle kokainisiert und ein kleines 





REFERATE. 


Ebenso erlitten viele Patienten 


ZEITSCHR. f. 
TUBERKULOSE 


3ündel Platiniridiumnadeln, durch die ein 
Strom von 65 Volt geschickt wird, bei 
3—5 Miliamp. 3 Minuten lang mäßig 
tief eingedrückt (s. Ztschr. f. Tub., Bd. 22, 


5. 401). Alfred Adam (Berlin). 
b) Spezifische. 
J. Kovacs: Über Behandlung der 


TuberkulosemitRosenbachschem 
Tuberkulin. (Therap. Monatshefte, 
Juni 1914, S. 422.) 

Verf. steht auf dem sicher gut be- 
gründeten Standpunkt, daß Tuberkulin- 
immunität nicht gleich ist mit Erhöhung 
der Widerstandsfähigkeit gegen Tuber- 
kulose. Er will bei jeder Tuberkulin- 
behandlung folgerichtig die Überempfind- 


lichkeit erhalten wissen. — Als gutes 


Unterstützungsmittel in der Therapie hat 
sich ihm das Rosenbachsche Tuberkulin 


bewährt, dessen Herstellungsweise den 


Lesern dieser Zeitschrift bekannt ist. — 
Er injizierte ein- bis zweimal wöchentlich 
von 0,01—0.I ccm als Anfangsdosis bis 
ı ccm als Maximaldosis je nach der 
Schwere der Erkrankung und nach dem 
klinischen Verlauf. Es wurden behandelt 
59 Lungentuberkulosen, ı2 Fälle mit 
Knochen- und Gelenktuberkulose, 6 mit 
Drüsen-, 2 mit Hoden-, 5 mit Augen- und 
je ı mit peritonealer Tuberkulose, Nieren- 
tuberkulose und Morbus Addisonü. Auch 
lokale Injektionen des Präparates kamen 
zur Anwendung. — Bei Lungentuberkulose 
wurde besonders der Allgemeinzustand 
günstig beeinflußt, bei örtlicher und sog. 
chirurgischer Tuberkulose leistet das Mittel 
Vorzügliches. — Die Dosenfolge und die 
Dauer der Anwendung richten sich nach 
den Krankheitszeichen. — Die Höhe der 
Dosen scheint uns nicht ganz den an 


' und für sich richtigen oben angeführten 


Grundanschauungen des Verf. über die 
Tuberkulinwirkung zu entsprechen. 


Schröder (Schömberg). 


M. Büschel: Erfahrungen mit dem 
Tuberkulin Rosenbach bei Lun- 
gentuberkulösen. (Beitr. z. Klin. d. 
Tuberk. 1914, Bd. 32, H.ı, S. 129.) 

Verf. teilt die Krankengeschichten 

von 20 mit Tuberkulin Rosenbach im 


BD. 28, HEFT 4. 
en 


REFERATE. 


397 _ 


Koburger Krankenhause behandelten Lun- | Heinrich Klein: Beitrag zur Tuber- 


gentuberkulösen mit. Ohne ein ab- 
schließendes Urteil fällen zu wollen, gibt 
er an, bei leichteren Erkrankungsformen 


ein sehr gutes Ergebnis gehabt zu haben, | 
während ihm bei schwereren Fällen die 


Anwendung nicht angezeigt erscheint. 
E. Leschke (Berlin). 


E. Altstaedt: Die Tuberkulosebe- 
handlung nach Deycke und Much. 
(Beitr. z. Klin. d. Tuberk. 1914, Bd. 31, 
Heft 2 [Eppendorfer Festschrift], S. 377). 

Verf. gibt eine ausführliche Dar- 
stellung der theoretischen Grundlagen der 

Tuberkulosebehandlung mit Partialanti- 

genen auf Grund der Tuberkuloseimmu- 

nitätsstudien von Much, Deycke und 

Leschke und berichtet sodann ausführ- 

lich über die Ergebnisse seiner ausge- 

dehnten Untersuchungen an klinischem 

Material. 

mentbindung und der intrakutanen Re- 

aktion bei Tuberkulösen laufen mitein- 
ander parallel. Nichtbehandelte, intra- 
kutan hoch reagierende Tuberkulöse wiesen 
häufiger und zahlreicher humorale Anti- 
körper auf als schwach reagierende. Durch 
die Antigenbehandlung wird sowohl die 

Antikörperbildung angeregt als auch der 

Intrakutantiter erhöht. Die Möglichkeit 

an Stelle der umständlicheren Komple- 

mentbindung die Intrakutanreaktion zu 
setzen, die die wichtigere und stabilere 

Zellimmunität anzeigt, bedeutet eine große 

Vereinfachung der Methode für den kli- 

nischen Gebrauch. Zur Vermeidung von 

Überempfindlichkeitsreaktionen bei der 

Behandlung, wendet man am besten das 

cinschleichende Verfahren mit Hilfe täg- 

licher Injektion langsam steigender Dosen 
an, und zwar wird immer um die Hälfte 
der letzten Dosis gestiegen. Die Behand- 
lung erfolgt entweder mit MTbR., dem 
unlöslichen Bestandteil der säureaufge- 
schlossenen Tuberkelbazillen, oder, bei 
starker Ungleichheit der Intrakutantiter 
für die einzelnen Partialantigene mit einer 

Mischung, in dem prozentualen Verhältnis 

der Intrakutantiter. Die günstigen Er- 

folge werden in einer Statistik veranschau- 
licht, sowie in I 3 auszugsweise mitgeteilten 

Krankengeschichten. 

E. Leschke (Berlin). 





Die Ergebnisse der Komple- | 


= a a a iS es a En a a EEE a Sa a Fe FE a 


kulinbehandlung der Lungen- 
tuberkulose mit Kochs Neutuber- 
kulin-Bazillenemulsion(r12Fälle). 
Aus der Heilstätte Holsterhausen, Wer- 
den a. d. Ruhr. (Beitrag zur Klinik der 
Tuberkulose 1914, Bd. 32, Heft 3, 
S. 305 u. Inaug.-Diss. Gießen 1914.) 
Bei leichteren geschlossenen Formen 
scheint dem Verf. eine Unterstützung durch 
die Tuberkulinkur vorhanden zu sein. Da 
diese Formen jedoch erfahrungsgemäß 
auch schon durch die Heilstättenkur allein 
genügend gefördert werden, so bleibt für 
den Einfluß des Tuberkulins nur der 
kleinere Teil übrig. Bei den offenen 
Fällen dagegen scheint der Einfluß des 
Tuberkulins gering zu sein. Bei weit- 
aus den meisten Fällen bleiben die Bazillen 
nach wie vor im Auswurf, ja es haben 
sogar einige im Anfang geschlossene For- 
men am Schluß der Kur Bazillen aufzu- 
weisen. Das Tuberkulin ist nicht geeignet, 
Blutungen zu verhindern. Die Iintfiebe- 
rung durch Tuberkulin ergab sich eben- 
falls als unsicher, zumal ja auch der Bett- 
ruhe bei der Entfieberung eine unter- 
stützende Wirkung zukommt. Auch eine 
sorgfältige Auswahl der Fälle berechtigt 
nicht zu einem sonderlich günstigen Urteil 
über die Beeinflussung durch Tuberkulin. 
Verf. schreibt daher dem Tuberkulin nur 
eine unterstützende, aber keine dominie- 
rende Rolle zu. 
W. Kempner (Berlin-Lichterfelde). 


J. Allert-Wien: Meine Erfahrungen 
mit Tuberal. (Fortschr. d. Med. 1914, 
Nr. 25, S. 697). 

Tuberal, ein Tuberkulinpräparat, das 
innerlich, und zwar tropfenweise genommen 
wird, bewährte sich A. in Fällen be- 
ginnender Lungentuberkulose: Verschwin- 
den der Giftwirkungen (Fieber, Nacht- 
schweiße), örtliche Besserungen, Abnahme 
oder Verschwinden der Bazillen im Aus- 
wurf. Schwere Fälle mit Kachexie bilden 
eine Gegenanzeige. Allert empfiehlt 
das Tuberal den Ärzten und Spezialisten 
zu größerer Beachtung. C. Servaes. 


J. Mark - Garnisonspital Temesvar: Zur 
Frage der Immunkörperbehand- 
lung. (Wien. med. Wchschr. 1914, 
Nr. 21, Sp. 1146). 


ah 


Verf, sieht in Spenglers JK ein 
gutes Hilfsmittel zur Behandlung der 
Lungentuberkulose. Allerdings war bei 
ambulanter Behandlung ein günstiger Er- 
folg nicht erkennbar, so daß er JK nur 
als Unterstützungsmittel bei Spitalbehand- 
lung der Tuberkulose empfehlen zu können 
glaubt (! Ref.). C. Servaes. 


c) Chirurgische, einschl. Pneumothorax. 


E. Zimmermann: Die Behandlung mit 
künstlichem Pneumothorax. (St. 
Petersburger Med. Ztschr. 1914, Nr. 8, 
S. 107). 

Da die Pneumothoraxtherapie nun- 
mehr eine Behandlungsmethode von 
bleibendem Werte geworden ist, mit der 
man eklatante Besserungen erzielt, so soll 
man die Indikationen zur Operation weiter 
stellen. Nach Ansicht des Verf. ist der 
Pneumothorax schon dort anzuwenden, 
wo die erste Entwickelung der Krankheit 
eine starke progrediente Tendenz zeigt, 
und wo eine hygienisch -diätetische An- 
staltsbehandlung resultatlos verlief. Die 
Patienten müssen lange Zeit besonders 
unter Röntgenbeobachtung bleiben, der 
Druck im Pleuraraum soll immer positiv 
bleiben, die richtige Druckhöhe muß fest- 
gestellt werden. Ein Exsudat erscheint 
als nicht willkommene Komplikation, in 
manchen Fällen fördert es aber die Kom- 
pression. — Anschließend daran bespricht 
Verf. noch ganz kurz die Behandlung mit 
Tuberkulin; er hält es für ein wertvolles 
Mittel, dessen Anwendungsweise durch 
die jeweilige Art der Infektion bestimmt 
wird, und das stets gemeinsam mit der 
hygienisch - diätetischen Behandlungsart 
angewandt wird. 

S. Bergel (Berlin- Wilmersdorf). 


Edward von Adelung -Oakland (Cal.): 
Induced pneumothorax. (Journ. 
of Americ. Med. Assoc., 20. Juni 1914, 
Bd. 62, p. 1944). 

Verf. beschreibt ausführlich den 
Murphyschen Apparat zur Gasfüllung 
beim künstlichen Pneumothorax. Das 
Manometer hat er in einigen unwichtigen 
Punkten modifiziert. Sodann schildert 
Verf. sein eigenes Vorgehen. Er gibt dem 
Forlaninischen Verfalıren den Vorzug. 


REFERATE. 


ZEITSCHR. f. 
TUBERKULOSE 





Er schildert kurz das pathologische Bild 
des Pneumothorax und geht dann auf 
die Komplikationen ein. Das subkutane 
Emphysen ist häufiger nach dem Brauer- 
schen Verfahren als nach dem von For- 
lanini. Es läßt sich meist durch digitale 
oder instrumentelle Kompression beseitigen. 


: Eine Blutung auf der entgegengesetzten 


Seite infolge kompensatorischer Ausdeh- 
nung hat Verf. zweimal beobachtet. Zur 
Vermeidung der Gasembolien empfiehlt 
Verf. die vorherige Erwärmung des Stick- 
stoffs, lokale Anästhesie der Pleura und 
sorgfältige Überwachung des Manometers. 

Bezüglich der Indikationen hält Verf. 
ein bestehendes Fieber, selbst bedeutende 
Temperatursteigerung nichtfür eine Kontra- 
indikation. Die Temperatur sinkt sogar 
häufig schr bald nach Ausführung des 
Pneumothorax. Geringe pleuritische Ad- 
häsionen können durch den Pneumothorax 
überwunden werden, ausgedehnte Ver- 
wachsungen machen natürlich den Ein- 
griff meist illusorisch. Kehlkopftuber- 
kulose bildet keine Kontraindikation. Mit 
der Besserung des Lungenbefundes soll 
häufig eine Besserung der Kehlkopftuber- 
kulose einhergehen. Bei schon bestehen- 
der Dyspnoe ist der Pneumothorax gewöhn- 
lich nutzlos. Miliartuberkulose, schwere 
Herzstörungen und Splannchoptose sind 
strikte Kontraindikationen. Schließlich 
diskutiert Verf. die verschiedenen An- 
sichten hinsichtlich des Zeitpunktes, zu 
dem man den Pneumothorax anlegen 
sollte. 

Die eigenen Beobachtungen des Verf. 
beziehen sich auf 42 Fälle vorgeschrittener 
Tuberkulose. Bei 4ı Fällen wurde der 
Pneumothorax bilateral angelegt. Eine 
Gewichtszunahme wurde in 22 Fällen kon- 
statiert. Robert .Lewin. 


William C. Voorsanger -San Francisco: 
Palliative effect ofartificial pneu- 
mothorax in treatment of pul- 
monary tuberculosis. (Journ. of 
Americ. Med. Assoc., 9. Mai 1914, 
Bd. 62, p. 1450). 

In kurzer kritischer Übersicht über 
die Methoden des künstlichen Pneumo- 
thorax gibt Verf. dem Verfahren For- 
laninis den Vorrang und will die Brauer- 
sche Methode nur für Fälle ausgedehnter 


ee REFERATE. č — 399 
Adhäsionen vorbehalten wissen. Verf. | handlung bessern. 2. Ausgesprochene 


schildert drei eigene weit vorgeschrittene 
Fälle von Phthise, in denen die Kom- 
pressionsmethode rein symptomatisch von 
großem Nutzen war. Robert Lewin. 


Chr. Saugman: Zur Technik des 
künstlichen Pneumothorax. (Beitr. 
z. Klin. d. Tuberk. 1914, Bd. 31, Heft 3, 
S. 571—644.) 

Beim künstlichen Pneumothorax ist 
es von größter Bedeutung, daß das 
Hineinfließenlassen von Luft erst dann 
erfolgt, wenn erhebliche respiratorische 
Manometerausschläge erfolgt sind, die bei 
Erstpunktionen sich wenigstens 5—6 cm 
um eine negative Mittellage bewegen. 
Trotzdem können auch bei Anwendung 
dieser Vorsicht Unglücksfälle vorkommen, 
von denen Verf. zwei, die ihm passiert 
sind, ausführlich mitteilt. Sie sind schwie- 
rig zu deuten. Verf. teilt sodann ausführ- 
lich die Krankengeschichten der 22 bei 
ihm vorgekommenen Zwischenfälle mit 
und erörtert in jedem Falle die Fehler- 
quellen und deren Vermeidung. Die 
Technik des Verf.s ist die Punktion mit 
der von ihm angegebenen Nadel. Bei 
partiellem Pneumothorax muß man die 
Behandlung auf mindestens 2 Jahre, unter 
Umständen auf Lebenszeit, ausdehnen. 
Bei vollständigem Pneumothorax genügt 
in akuten Fällen die 1—2 jährige Kur, 
in chronischen Fällen dagegen ist eine 
3 — 4 jährige Kur mit 4— 6 maligem Nach- 
füllen im Jahr zu fordern. Größere Exsu- 
date kann man sich selbst überlassen, da 
sie den Lungenkollaps unterhalten. Der 
Abschluß einer Behandlung erfolgt am 
besten in günstiger Jahreszeit, z. B. im 
Frühjahr. Dabei muB der Zustand des 
Patienten sorgfältig klinisch kontrolliert 
werden. E. Leschke (Berlin). 


L. Kessel and M. Taschman: A study 
of 29 cases of advanced pul- 
monary tuberculosis treated by 
artificial pneumothorax. (Arch. of 
Intern. Medicine, 15. Aug. 19014.) 

An der Hand von 29 mit Pneumo- 
thorax behandelten Sanatoriumspatienten 
werden folgende Kontraindikationen auf- 
gestellt: r. Fälle des I. und II. Stadiums, 
die sich unter hygienisch-diätetischer Be- 


Angst des Patienten. 3. Chronische Herz- 
und Nierenaffektionen. 4. Darmtuber- 
kulose. Die Indikationen sind:;!ı. Aus- 
gedehnte einseitige fortschreitende” Läsi- 
onen, die sonstiger Behandlung trutzen. 
2. Ausgedehnte einseitige I.äsionen, die 
zwar stille stehen und keine Allgemein- 
symptome, wohl aber starken Husten und 
reichlichen Auswurf erzeugen. 3. Höhlen- 
bildung in einem Lappen auch bei gleich- 
zeitigem Bestehen inaktiver Herde der 
anderen Seite. 4. DoppelseitigeErkrankung, 
die auf der einen Seite langsam fort- 
schreitet, auf der anderen stillesteht. 
5. Häufig sich wiederholendes Blutspeien. 
6. Fortgeschrittene Fälle, die so sehr im 
Fortschreiten begriffen sind, daß ein 
baldiger Exitus zu erwarten ist. Dic 
Beseitigung quälender Symptome in ein- 
zelnen Fällen dieser Art ermuntert zu 
dem Eingriff. Weiterhin wurden folgende 
Beobachtungen gemacht: Röntgenogramme 
und Fluoroskopie sind fast unentbehrlich. 
Alle unsere Untersuchungsmethoden lassen 
uns über Bestehen und Ausdehnung von 
Adhäsionen im Stich. Metallische Flüster- 
stimme ist das sicherste Zeichen wohl 
gelungener Kompression. Fieber und 
Puls sinken, Husten und Auswurf lassen 
nach und ganz besonders heben sich 
Allgemeinbefinden und Stimmung. Da- 
gegen findet sich häufig trotz sonstiger 
Besserung ein Gewichtsverlust. Eine 
Autopsie ergab ausgedehnte Heilungs- 
vorgänge in der komprimierten Lunge. 
Tod an dekompensierter Mitralinsuffizienz. 
Mannheimer (Neuyork). 


G. Lotheissen-Chir. Abt. des Kaiser-Franz- 
Josef-Spitals Wien: Die chirurgische 
Behandlung der Drüsen- und 
Lungentuberkulose. (Wien. med. 
Wchschr. 1914, Nr. 17, Sp. 872). 

Beschreibung der einzelnen Verfahren 
in zeitlicher Reihenfolge. C. Servaes. 


G. G. Mahoney: Artificial pneumo- 
thorax and pregnancy. (Journ. 
Amer. Med. Assoc., 26. Sept. 1914.) 

24 jährige 2 para; vor 2 Jahren par- 


| tus; danach Tuberkulose festgestellt, die 


durch hygienisch -diätetische Behandlung 
zum Stillstand kam. In der zweiten 


ZEITSCHR. f. 
400 REFERATE. © TUBERKULOSE 


Schwangerschaft wird die Krankheit wieder | klinischen Ergebnissen, sondern auch 
aktiv. Im sechsten Monat wird Pneumo- | daraus hervor, daß sich spezifische Anti- 
thorax angelegt und fortgesetzt. Geburt | stoffe bilden, wobei besonders bemerkens- 
und Wochenbett normal. Sechs Wochen | wert ist, daß nach Zerstörung der Fett- 
nachher Patientin subjektiv und mit Aus- | hülle durch das DBorcholin Fettsäure- 
nahme des Pneumothorax, auch objektiv , antistoffe und dann später nach ‘der 
normal. Mannheimer (Neuyork). Einwirkung des Goldes auch die anderen 
Partialantistoffe nachweisbar werden. Das 

| Mittel wirkt in erster Reihe parasitrop, 
erst in zweiter Reihe, in Dosen, die sich 

der toxischen Grenze nähern, organotrop. 
M. Schumacher (M.-Gladbach-Hehn). 


d) Chemotherapie. 


Arthur Mayer-Berlin: Zur Chemothera- 
pieder Lungentuberkulose. Expe- 
rimentelle und klinische Studien | 
überdieEinwirkungvonBorcholin 
(Enzytol) und Aurum- Kalium- | 
cyanatum auf die Lungentuber- Vi. Kasulstik. 
kulose. (Beitr. z. Klin. d. Tuberk. 

1914, Bd. 32, Heft 2, S. 211.) 
Versuche an Meerschweinchen und | A. C. Burnham: Pulmonary tubercu- 
an Menschen mit offener de Schlüne| losis complicating operation for 











kulose lassen Verf. folgende Schlüsse appendicitis. (N. Y. Medical Journ. 
ziehen: Das Aurum-Kalium-cyanatum | 19. September 1914.) 

wirkt bei der Behandlung der Lungen- | Hartnäckiger Husten nach einer Ope- 
tuberkulose heilungsbefördernd, besonders | ration sollte stets den Verdacht einer 
wenn man die Fetthülle des Tuberkel- | Tuberkulose erwecken. Bei Tuberkulösen 
bazillus, die leicht der Einwirkung des | soll möglichst genau der Grad der Er- 
Goldes einen wachsenden Widerstand | krankung des Appendix festgestellt werden. 
entgegensetzt, durch Borcholin auflöst | Vereiterte und gangränöse Appendices 
und somit den Zutritt des Goldes zum | müssen unverzüglich entfernt werden. Sonst 
Bazillenleibe erleichtert. Das Borcholin | operiere man nur bei ganz leicht Tuber- 
wirkt zugleich als Leitschiene für das | kulösen oder bei mäßig fortgeschrittenen, 
Gold. Diese Besserung des Krankheits- | aber zum Stillstand gekommenen Fällen. 
bildes wird klinisch durch alle in Betracht Mannheimer (Neuyork). 
kommenden Methoden bewiesen (deut- 
liche Verschiebung des neutrophilen Blut- 
bildes nach rechts im Sinne Arneths!). 
Im Tierversuch zeigen sich spezifische 
Veränderungen, die bei kleineren Dosen 
als eine deutliche Hemmung im weiteren | 
Zerfall des Gewebes aufzufassen sind. 
Ob es auch zu einer bindegewebigen | 


Albert Joachim: Über zehn Fälle von 
geheilter Paralysis progressiva 
nach Behandlung mit Tuberkulin. 
(Wien. klin. Wchschr. 1914, Nr. 44, 
S. 14009.) 

Verf. berichtet über zehn Fälle von 
Paralyse, die zumeist in dem Zeitraume 
Metamorphose des Tuberkels kommt, war | von 6—8 Monaten wieder berufsfähig 
bei den verwendeten Dosen nicht fest- | gemacht und ihren Familien zugeführt 
stellbar.. Außerdem kommt es zu einer : werden konnten. In sämtlichen Fällen 
starken Erweiterung der Kapillaren und | war die Wassermannsche Reaktion 
einer beträchtlichen Hyperämie. Bei | deutlich positiv. Im Verlaufe der Tuber- 
größeren toxischen Dosen kommt es zu | kulinbehandlung wurde sie in 6 Fällen 
Zerreißungen der erschlafften Gefäße und | negativ, in 4 Fällen blieb sie positiv. Die 
zu Blutungen in das tuberkulöse Gewebe. | Beobachtungsfrist der Fälle nach der Ent- 
Daß indessen das mit dem Borcholin | lassung aus der Anstalt erstreckt sich bis 
vercinigte Goldcyan innerhalb der thera- | zu 3'/, Jahren. In praktischer Beziehung 
peutischen Dosen kein Blutgift ist, beweist | ist jedenfalls die Erwerbsfähigkeit der 
die fehlende Hämolyse. Das Mittel ist | betreffenden Patienten für längere Zeit 
spezifisch. Das geht nicht nur aus den | wiederhergestellt worden; diese Möglich- 





BD. 23, HEFT 4, 





keit bildet gegenüber einer Passivitäteinen J. Blinder: Syphilis of the lungs 


großen Fortschritt. ~ simulating pulmonary tubercu- 
S. Bergel (Berlin-Wilmersdorf) losis. (Med. Record, 22. August 1914.) 


Ein Patient wird längere Zeit für 

C. C. Browning: Report of four cases tuberkulös gehalten , weil er die meisten 
of what appeared to be tuber- der klassischen Zeichen darbietet. Man 
culous meningitis with apparent wird stutzig, da niemals Bazillen im Aus- 
permanent arrestment. (Med. Re- wurf gefunden werden, die Zeichen und 
cord, 22. August 1914.) Symptome aber fortschreiten. Genauere 
Verf. sagt, daß 76 Fälle von ve- Nachforschung ergab: Geschichte eines 


heilter tuberkulöser Meningitis in der Schankers, positiven Wassermann, Ver- 

Literatur beschrieben sind, und fügt 4 größerung «er Leber (Gummi?) Die 

eigene Beobachtungen hinzu (die aber physikalischen Zeichen waren auf die 
g 


eine strenge Kritik nicht bestehen können a. an. ee en 
— Ref) Mannheimer (Neuyork). beschränkt. Antisyphilitische Behandlung 


führte zu Heilung, klinisch und röntgeno- 
logisch bestätigt. Mannheimer(Neuyork). 
J. S. Leopold- Neuyork: Tuberculosis 
of lungs, liver and spleen, with | Y. Reichmann: Über zwei unter dem 
general glandular enlargement in Bilde einer Hirngeschwulst ver- 


child. (Americ. Journ. Diseases of laufende tuberkulöse Hirnhaut- 
Children, April 1914, Bd. 7, Nr. 4). entzündungen, nebst Bemer- 
Im vorliegenden Fall bestand neben kungen zur Frage über die Ent- 
einer Miliartuberkulose der Lunge, Leber stehung und Ausbreitung der 
und Milz eine dem Bilde der Pseudo- Meningitis tuberkulosa. Aus der 
leukämie entsprechende Drüsenaffektion. medizinischen Klinik zu Jena (Direktor 
Leber und Milz waren sehr vergrößert; Professor Dr.Stintzing). (Dtsch. Ztschr. 
es bestand Ascites, Anämie mit Leuko- f. Nervenheilk. 1914, Bd. 52, Heft ı 
penie. — Für die Differentialdiagnose bis 2, S. 28—45.) 


kamen Tuberkulose, Pseudoleukämie oder Beschreibung eines Falles von Hirn- 
Bantische Krankheit in Betracht. Auf hautentzündung, bei dem trotz der schwe- 
Grund einer positiven Kutanreaktion, des | ren klinischen Erscheinungen, die an einen 


akuten Verlaufs der Krankheit mit re- | Tumor der Großhirnstiele denken ließen, 
mittierendem Fieber wurde die Diagnose | sich makroskopisch wenig, mikroskopisch 
der Tuberkulose als sehr wahrscheinlich dagegen ein ganz unerwarteter Befund 
angeNOMmMEN. Robert Lewin. ergab und eines zweiten Falles von Hirn- 
tuberkulose, welcherals Kleinhirngeschwulst 
imponierte, der wegen seiner außergewöhn- 
lich langen Dauer und des autoptischen 
Befundes eine große Seltenheit darstellt. 
Die einzelnen klinischen Erscheinungen, 
die die Fälle boten und die genaueren 
pathologisch-anatomischen Befunde müssen 
im Original nachgelesen werden. 
S. Bergel (Berlin-Wilmersdorf). 


John M. Cruice: (Phipps Inst. Penn- 
sylvania). Jaundice in tubercu- 
losis. (Americ. Journ. of Med. Sciences 
Mai 1914, Bd. 147, Nr. 5, p. 625.) 

Unter 1748 Fällen von Lungentuber- 
kulose fand Verf. 7 Fälle mit Ikterus. 

Verf. führt letzteren auf cirrhotische Vor- 

gänge in der Leber zurück, die im Laufe 

der Tuberkulose entstehen. Aus dem 

Grade des Ikterus läßt sich ein Schluß 

auf den pathologischen Zustand ziehen. 

Bei starkem Ikterus handelt es sich wahr- | 

scheinlich um Druck tuberkulöser Drüsen 

auf die Gallenwege oder um Solitär- 

tuberkel in der Leber. Mildere Formen 00 

von Ikterus entstehen durch Miliartuber- ' O. Leonhard-Mühlbach: Ein mit Ulsanin 

kulose der Leber. Robert Lewin. .  (Hydrojodoborat) geheilter Fall 


B. Tuberkulose anderer Organe. 


i. Hauttuberkulose und Lupus. 


402 


von Gesichts- 
(Wien. med. Wchschr. 
Sp. 1457). 

Ein durch andere Verfahren nicht zu 
beeinflussender, veralteter Fall von Ge- 
sichts- und Nasenlupus wurde durch Auf- 
streuen von „Ulsanin“ geheilt, einem Mittel, 


1914, Nr. 26, 


REFERATE. 


und Nasenlupus. | 


ZEITSCHR, f. 
TUBERKULOSE 
Acid. carbol 50°/, 
Acid. lactic. 15°, 
Acid. salicyl. 15°), 
Alcoh. abs. 20°), 


Kurz danach wird Acid. carbol. 80 + 
Alcoh. abs. 20 °/, aufgetragen. Genauere 


| Anweisung, besonders der Einwirkungs- 


das, auf feuchte Flächen aufgebracht, Jod 


und Sauerstoff in statu nascendi abgibt. 
C. Servaes. 


0. H. Foerster: 
erythema nodosum and 
culosis. 
Io. October 1914.) 

Aus der einschlägigen Literatur geht 
hervor, daß bis jetzt noch keine spezi- 
fische Ursache für Erythema nodosum 
gefunden ist, daB aber in einzelnen Fällen 
TBC. 
Knötchen selbst nachgewiesen wurden. Bei 


tuber- 


‚ wöchentlich einmal, 
| durch, fortgesetzt. 


Dieses Verfahren wird 
3—4 Monate hin- 
Zwischenein erhält die 


dauer, fehlt. 


| Lupusstelle alle 2—3 Tage ?/, Sabouraud- 


The association of. 


dosis. Nach dem 5. Fünftel wird eine 


ganze Woche pausiert. 


(Journ. of Am. Med. Assos. | 


im strömenden Blute und in den | 


Kindern mit einer Familien- oder persön- . 


lichen Vorgeschichte von Tuberkulose ist 
das Auftreten von Erythema nodosum ein | 
Warnungssignal, und zeigt wahrscheinlich | 
den Übergang eines latenten Herdes in | 
Aktivität an. 
eigenen Fällen. 
Mannheimer (Neuyork). 


Eduard Lang: Zur Geschichte der 
Lupusbekämpfung.(Strahlentherapie, 
Bd. 4, 1914, S. 206.) 

Daten der Lupusbekämpfung beson- 
ders in Österreich, die die Bedeutung 


| 


, 
i 


Beschreibung von zwei J 


| 


der operativ-plastischen Methode des | 


Autors und der Finsenbehandiung wür- 
digen (s. Ztschr. f. Tub., Bd. 22, S. 585). 


Alfred Adam (Berlin). 


J. Goodwin Tomkinson- Glasgow: 
Behandlung des Lupus vulgaris. 
(Strahlentherapie, Bd. 4, 1914, S. 254). 


Die 


: Kuznitzky schlägt sogar vor, 


Mit der mitgeteilten Ätzmethode be- 
hauptet der Verf. die Behandlungsdauer 
des Lupus abzukürzen und besonders | 


gute Narben zu erzielen. Die Hautstelle 


wird 8—10 Tage lang mit täglich er- |! 
neuertem 50°/, Salicylsäure- oder Kreo- ! 


sotpilastermull (Unna) bedeckt. Vor der 
eigentlichen Ätzung wird mit 20°/, Co- 
cainlösung betupft. Die Ätzung erfolgt 
mit einer Mischung von 


Alfred Adam (Berlin). 


Erich Kuznitzky-Breslau: Bemerkun- 
gen zur Lupustherapie. (Strahlen- 
therapie, Bd. 4, 1914, S. 661.) 

Es werden über ähnliche unerfreu- 
liche Resultate mit der operativ-plastischen 
Methode wie von Freund berichtet. Für 
Knochen- und Drüsentuberkulose emp- 
fiehlt der Autor harte Röntgenstrahlen 
unter 3 mm Aluminium-Filter, bei Schleim- 
hautlupus Auslöffelung und folgend Milch- 
' säure- oder Pyrogallusätzung. Bei grö- 
ßerem Hautlupus, auch bei den ulzerierten, 
hypertrophischen, kolliquativen Formen 
erscheint ihm die kombinierte Behandlung 
‚mechanische Entfernung und Röntgen- 
nachbehandlung) am wirksamsten. Nach 
der Exkochleation und Pyrogallusätzung, 
sobald der Ätzschorf sich abgestoßen hat, 
erfolgt Bestrahlung unter 1— 3 mm Alu- 
min.-Filter mit 1 Sabouraud-E. D. pro 
Woche. Die Nachbehandlung erfolgt mit 
2 °/, Pyrogallusvaseline zur Anregung der 
Epithelialisierung und danach Finsen- 
bestrahlung bis weit ins Gesunde. Einzel- 
rezidive werden mit Kaustik entfernt. Bei 
großem Lupus, namentlich mit Schleim- 
hauttbc. kombiniertem, empfehlen sich 
Tuberkulininjektionen zur Unterstützung. 
planen 
Lupus durch Pyrogallusätzung in ulze- 
rierten zu verwandeln, um ihn eingreifen- 
der mit Röntgenverfahren in Behandlung 
nehmen zu können. 

Alfred Adam (Berlin). 


Alfred Jungmann-Wien: Leitsätze zur 
Lupusbehandlung. (Strahlentherapie, 
Bd. 4, 1914, S. 221.) 

Auf Grund der Anwendung verschie- 


BD. 23, HEFT 4. 
1916. 


dener Methoden bei 2300 Lupusfällen 
spricht sich Jungmann gegen die ope- 
rativen Behandlungsweisen (Ätzen, Aus- 
löffelung, Skarifikation usw.) aus. Die 
sichersten Resultate sah er mit dem Lang- 
schen Verfahren der Exstirpation und 
Plastik. Die Finsenbehandlung empfiehlt 
er nur bei flachem Lupus, das Radium 
besonders bei Schleimhauttbc., Röntgen- 
therapie vornehmlich bei verrukösen, 
hypertrophischen und ulzerösen Formen. 
Quarzlampenbehandlung (Blauscheibe und 
Druckverfahren), ferner Pyrogallus- und 
Resorzinätzung scheinen ihm als unter- 
stützende Vorbehandlung für Finsen- 
methode geeignet. Über Heißluftbren- 
nung und Diathermie spricht er sich 
wenig zuversichtlich aus, die Tuberkulin- 
kur hält er noch für sehr problematisch, 
von der Chemotherapie (Kupferchlorür- 
Lezithinsalbe) hat er einige ermunternde 
Resultate gesehen. 
Alfred Adam (Berlin). 


E. Jacobi-Freiburg i. Br.: Die Behand- 
lung des Lupus mit Diathermie. 
(Strahlentherapie, Bd. 4, 1914, S. 244.) 

Jacobi betrachtet Auskratzung, Kau- 
terisation und Fulguration des Lupus 
wegen der Gefahr einer Allgemeininfek- 
tion als ungeeignet. Eine z2'/,jährige 

Erfahrung läßt ihn die Diathermie rüh- 

men. Ihre Tiefenwirkung ist intensiver 

als die Arbeit des Paquelin, Galvano- 
kauters oder der Heißluftmethode. Schnel- 
ligkeit in der Behandlung großer Flächen, 
auch der verrukösen und hyperplastischen 

Formen sind hervorzuheben. Nur bei 

Ulceration und Granulation empfiehlt sich 

Abwarten der Überhäutung unter an- 

regender schwacher Pyrogallussalbenkur. 

Der einzige Nachteil besteht im Fehlen 

elektiver Wirkung. Große Herde werden 

in Allgemeinnarkose, kleine unter Lokal- 
anästhesie versorgt. Als indifferente Elek- 
trode wählt man eine möglichst große 

Bleiplatte, als differente eine recht kleine 

spatelförmige von runder Form und 

scharfem Rande. Für eine 3 qmm große 

Elektrode bei Anwendung von 500 Milli- 

amp. erfolgt die Koagulation im Bereich 

eines mäßig-tiefen Lupus innerhalb 2 Se- 
kunden. 
sich geringe Inzision zum Lymphabfluß 


REFERATE. 


Als Nachbehandlung empfehlen | 


403 _ 





und schwach antiseptische, feuchte Ver- 
bände. Bei Unebenheit der gesetzten 
Wundfläche werden tiefe Stellen durch 
schwache Pyrogallussalbe oder Lapisstift 
solange oflen gehalten, bis Epithelialisie- 
rung auf höherem Granulationsniveau er- 
folgen kann. Alfred Adam (Berlin. 


Leopold Freund-Wien: Bemerkungen 
zur Lupustherapie. (Strahlentlhera- 
pie, Bd. 4, 1914, S. 231.) 

Die Vernachlässigung von Aus- 
schwemmherden (z.B. Knochentuberkulose) 
verhindert oft die Erfolge einer Lupus- 
behandlung. Von den gebräuchlichen Be- 
handlungsarten hat die Exstirpation mit 
Plastik (nach Lang) den öfteren Nachteil, 
daß die Abgrenzung des Gesunden nicht 
gelingt und nachher Lupusausbruch unter- 
halb oder neben dem Lappen entsteht. 
Am wirksamsten scheint dem Autor die 
von ihm bevorzugte Methode der ope- 
rativen Vorbehandlung (Auslöffelung, La- 
pisstift-, Kohlensäureschneeätzung) und 
nachfolgende Finsen- oder Röntgenbehand- 
lung fEpilationsdosis). 

Alfred Adam (Berlin). 


Il. Tuberkulose der Knochen und 
Gelenke. 


L. B. Robertson-Boston: Significance 
of v. Pirquet Reaction in surgical 
treatment. (Boston Med. and Surg. 
Journ., 2. April 1914, Bd. 170, Nr. 14, 
p. 481). 

Bei manifester chirurgischer Tuber- 
kulose der Knochen oder der Weichteile 
fand Verf. nur in 2-1°/, eine negative 
Pirquetsche Reaktion. In nicht sicher 
diagnostizierten Fällen war die Pirquet- 
sche Reaktion in 14°/, positiv. In an- 
scheinend nicht tuberkulösen Fällen wurde 
die negative Reaktion mit zunehmendem 
Alter immer weniger häufig. Im allge- 
meinen schließt Verf., daß die Pirquet- 
sche Reaktion bei Kindern unter 12 Jahren 
ziemlich zuverlässig ist. Sie hat aber 
geringen Wert, wenn der Patient ver- 
größerte zervikale Lymphdrüsen hat oder 
tuberkulöse Belastung zeigt. 

Robert Lewin. 


404 REFERATE. 


Hermann Schmerz: Die Heliotherapie 
der chirurgischen Tuberkulose 
in der Ebene. Aus der Chirurgischen 
Klinik zu Graz. (Vorstand: Prof. 
Dr. v. Hacker). (Beitr. z. klin. Chir. 
1914, Bd. 94, Heft 2, S. 381.) 

Da die Hochgebirgssonne mit ihren 
heilsamen Wirkungen nur einem kleinen 
Kreise von Kranken zugänglich ist, so 
wurde alsbald die Frage nach dem Ein- 
fu des Sonnenlichts auf die äußere 


Tuberkulose in der Ebene, der Niederung, | 


ja im Weichbilde der Städte rere. Als 
einer der ersten hat Bardenheuer die 
Sonnenheilweise auf den Boden der 
deutschen Ebene verpflanzt und über 
hervorragende Erfolge berichtet. Eine 
Reihe von Autoren vertreten sehr warm 
die Anwendung der Sonnenbehandlung 
in den Städten selbst, und darin liegt 
auch das Schwergewicht der Sonnenheil- 
weise überhaupt, weil eben die großen 
Städte ein ungeheures Menschenmaterial 
mit äußerer Tuberkulose haben, gleich- 
zeitig aber die ungünstigsten Verhältnisse 
für eine erfolgreiche Behandlung dieser 
Kranken liefern. — Eine befriedigende 
Vorstellung über die Wirkung des Sonnen- 
lichtes auf den menschlichen Körper im 
gesunden und kranken Zustande ist zur- 
zeit noch nicht möglich, es ist auch noch 





nicht sicher, ob das Rechtsspektrum, das 


Linksspektrum oder noch unbekannte 
Strahlenenergien im Sonnenlichte die 
Heilkräfte abgeben. Wenn man auch dem 


Sonnenlichte, steigend an Kraft mit steigen- | 


der Höhenlage, den vorzüglichsten Anteil 
an der Heilwirkung einriumen muß, so 
kommen doch noch eine gewichtige Reihe 


anderer Heilfaktoren in Betracht, günstige ` 
Einstellung der Herz- und Gefäßtätigkeit, 
der Atmung, Beschleunigung des Stoff- | 
der Drüsenaus- | 


wechsels, Beförderung 
scheidung, Hebung des Appetits, günstige 
jeeinflussung der Blutbeschaffenheit etc. 
— An der v. Hackerschen Klinik wird 
die Sonnenbehandlung der chirurgischen 
Tuberkulose auf eigens erbauten Sonnen- 
hallen durchgeführt. Als Grundsatz wird 
festgehalten, stets die Krankheitsherde 
und möglichst viel von der übrigen Körper- 
oberfläche dem Sonnenlicht und der Luft 
freizuhalten. Aus den Krankengeschichten, 
denen photographische und 





röntgeno- | 


ZEITSCHR. f. 
TUBERKULOSE 


logische Befunde beigegeben sind, geht 
hervor, daß die Heliotherapie, die zwar 
im Hochgebirge und am Meere die 
besten Erfolge aufzuweisen hat, auch in 
der Niederung und selbst in großen 
Städten noch sehr befriedigende Heilungs- 
ergebnisse liefert. Die Heliotherapie soll 
deshalb unter allen Umständen auch in 
der Niederung, in den Städten die Grund- 
lage jeder Behandlung der chirurgischen 
Tuberkulose bilden. Als wesentlich unter- 
stützende Heilfaktoren sind neben einer 
entsprechenden Kost Eisen, Arsen und 
in der kühlen Jahreszeit Phosphorleber- 
tran zu verabreichen. Mit der Klimato- 
Heliotherapie ist von Fall zu Fall die 
Radiotherapie nach Freund zu ver- 
binden. Endlich sind außer Stellungs- 
korrekturen durch orthopädische Ver- 
binde in entsprechende Lagerungsvor- 
kehrungen auch unterstützendechirurgische 
Eingriffe, wie Abszeßpunktionen, Aus- 
kratzungen u. dgl. vorzunehmen. Das 
Verständnis der breiten Volksschichten 
für die Heliotherapie muß geweckt werden. 
Wie allenthalben in günstiger Lage 
Lungenheilstätten zustande gekommen 
sind, so muß das Allgemeinbestreben 
dahin gerichtet sein, auch große Sonnen- 
heilstätten der chirurgischen Tuberkulose 
für das Volk in den einzelnen Provinzen 
des Reiches zu errichten. 
S. Bergel (Berlin-Wilmersdorf). 


Rollier-Leysin: Die Praxis der Son- 
nenbehandlung der chirurgischen 
Tuberkulose und ihre klinischen 
Erfolge. (Strahlentherapie, Bd. 4, 
1914, S. 507.) 

Die Resultate, an Ig einschlägigen 

Fällen bildlich vorgeführt, sind bewun- 

dernswert. Die Wirkung des Höhen- 

sonnenlichtes äußert sich als tonisch für 
den Allgemeinzustand, schmerzstillend, 

bakterizid und bindegewebsbildend im 

Erkrankungsherde. Die Methodik berück- 

sichtigt eine langsame Akklimatisierung, 

die mit kurzdauernden Bestrahlungen der 

Füße beginnt und langsam weitere Teile 

der Körperoberfläiche dem Lichte aus- 

setzt. Es ist beobachtet worden, daß die 

Stärke der Pigmentbildung proportional 

der Widerstandskraft des Patienten ist. 

Die Rekonvaleszenten kommen in Acker- 


BD, 28, HEFT 4. 
1916. 


bau- bzw. Wintersportkolonien. Bei Arthri- 
tiden ist auffällig die häufige Wiederlier- 
stellung der Beweglichkeit. Auch bei 
Peritonitis und Nephritis ist beste Hei- 
lung beobachtet worden. Nur amyloide 


Örgandegeneration und zu weitgehende . 


Durchseuchung hat im Erfolge versagt. 
Rollier betont die Notwendigkeit der 
größeren Ausnützung der großen Heil- 
faktoren Licht und Luft auch im Tief- 
lande. Alfred Adam Berlin). 
J. Oehler- Freiburg: Zur Röntgentie- 
fentherapie bei chirurgischen 
Krankheiten, mit besonderer Be- 
rücksichtigung der chirurgischen 
Tuberkulose. (Münch. med. Wchschr. 
1914, Nr. 40, S. 2025.) 

Verf. berichtet aus der Kraskeschen 
Klinik über durchaus günstige Erfahrungen 
mit der Strahlentherapie chirurgischer 
Tuberkulose. In erster Linie wurden tuber- 
kulöse Lymphome des Halses, dann die 
tuberkulöse Erkrankung besonders der 
kleinen Knochen und Gelenke, die Spina 
ventosa, die Handgelenkstuberkulose, Rip- 
pentuberkulose und Tuberkulose des Ster- 
noklavikulargelenkes behandelt und zu 
einer praktischen Ausheilung gebracht. 
Als Vorzüge der Behandlung imponieren 
Fehlen der Narben und Möglichkeit am- 
bulanter Behandlung. Bei Tuberkulose 
tiefliegender Knochen und großer Gelenke 
wird man die Röntgentherapie mit chirur- 
gischer Behandlung verbinden müssen. 
Günstige Beobachtungen liegen auch über 
Behandlung der Sehnenscheidentuber- 
kulose vor. Schließlich verspricht die Be- 
strahlung auch bei Peritoneal- und Neben- 
hodentuberkulose günstige Erfolge. 

C. Moewes (Berlin-Lichterfelde). 


August Broca und V. Mahar-Paris: Die 
Röntgentherapie bei lokaler Tu- 
berkulose. (Strahlentherapie, Bd. 4, 
1914, S. 261.) 


Bericht über sehr günstige Resultate 


bei Tuberkulose der Haut, der Sehnen- 
scheiden, Lymphdrüsen, Knochen und 
Gelenke. Die Technik bestand in Ver- 
abfolgung mittelstarker Dosen in Zwi- 
schenräumen von 12—14 Tagen (kleine 
Müller-Wasserkühlröhre von 5—6 Benoist, 
I—1,2 Milliamp., 20 cm Kathodenabstand, 


REFERATE. 


405 


1o Min. Bestrahlungsdauer). Bei Knochen- 
und Gelenktbc. muß man Curettement 
und Sequesterentfernung nebenbei anwen- 
den. Den Zweck der Methodik sahen 
die Autoren in der Zerstörung nicht 
widerstandsfähigen Gewebes und der An- 
regung des noch erholungsfähigen. Be- 
-sonders geeignet fanden sie bei Lymph- 
; drüsentbe. die Verwendung von Alumi- 
: minium-Filter, bei Fisteln zunächst Ver- 
; abfolgung einer ungefilterten Dose und 
bei Behandlung des Tumor albus die 
Kreuzfeuermethode. 
Alfred Adam (Berlin). 


| 
aa Beziehungen zwischen 
| PlattfußB und Fußtuberkulose. 
(Dtsch. med. Wchschr., 16. Juli 1914, 

Nr. 29, S. 1473.) 

Bei „Plattfußbeschwerden“ ist, zumal 
i wenn subjektive und objektive Symptome 
ar einseitig vorhanden sind und viel- 
leicht sich im Anschluß an ein Trauma 
entwickelt haben, zur Vermeidung der 
| nicht seltenen Fehldiagnosen immer an 
die Möglichkeit zu denken, daß der Platt- 
fuß kein idiopathischer, sondern nur ein 
symptomatischer sein und eine beginnende 
| Fußtuberkulose verdecken kann. Bei der 
Tarsaltuberkulose, besonders bei der Tu- 
: berkulose der Articulatio talo-navicularis, 
| ist das Vorkommen von subjektiven und 
objektiven Plattfußsymptomen beim Beginn 
der Erkrankung sehr häufig. Doch auch 
die Erkrankung der Articulatio talo-cru- 
ralis kann so beginnen. Zeigen begin- 
nende Fußtuberkulosen bei Kindern im 
allgemeinen Spitzfubkontrakturen, so haben 
sie bei Erwachsenen, zumal bei den vor- 
zugsweise befallenen jugendlichen Erwach- 
senen, mehr die Tendenz zur Kontraktur 
in Planus- oder Valgusstellung. Die Ditle- 
rentialdiagnose kann man sich erleichtern 
| durch Abwarten des Erfolges einer rein 
' ruhigstellenden Therapie für einige Wochen 
und durch wiederholte Röntgenaufnahmen. 
M. Schumacher (M.-Gladbach-Hehn). 


S. Theobald: The etiology of phlyctce- 
nular ophthalmia. Is tuberculosis 


| Ill. Tuberkulose der anderen Organe. 
| really as important a factorin the 


406 


REFERATE. 


ZEITSCHR. f. 
TUBERKULOSE 


causation of this disease as is ' nahezu 2000 Injektionen niemals zur Be- 


now commenly taught? (Journ. 
Amer. Med. Assoc., 15. Aug. 1914.) 


Die Belege für die tuberkulöse Ätio- 
logie der phlyktenulären Ophthalmie sind 


nicht beweisend. Die Kutanprobe ist bei 
Patienten mit Phlyktenulose kaum häufiger 
positiv als bei Gesunden. 
immer noch den Nachweis von Tuberkel- 


bazillen in den Phlyktänen. Für die Be- 
handlung ist Tuberkulin, wenn nicht 
schädlich, so doch wertlos. Da Phlyk- 


tänen fast ausschließlich bei Kindern vor- 
kommen, und gewöhnlich zusammen mit 
Gesichtsekzem, so scheint die alte An- 
nahme gerechtfertigt, daß sie eine Lokali- 
sation des Ekzems darstellen, beruhend 
auf intestinaler Intoxikation. 
Mannheimer (Neuyork). 


G. H. Bell: Report ofa case oftuber- 


Wir erwarten | 


culosis of the sclera of probable | 


primary origin. 
T2. Sept. 1914.) 
Beschreibung eines Falles von wahr- 
scheinlich primärer Tuberkulose der Sklera, 
geheilt durch Tuberkulininjektionen, an- 
fangend mit sehr kleinen Dosen und über 
eine lange Zeit sich erstreckend. 
Mannheimer (Neuyork). 


(Med. 


W. Münch-Frankfurt a. M.: Heilung 
eines Falles von Chorioiditis dis- 
seminata durch intravenöse Tu- 
berkuproseeinspritzungen. (Dtsch. 
med. Wchschr., 9. Juli 1914, Nr. 28, 
S. 1431.) 

Die Tuberkuprose stellt eine I pro- 
millige wässcrige Cuprum formicicum- 
Lösung dar, der zwecks besserer Löslich- 
keit einige Tropfen chemisch-reines Aci- 
dum formicicum zugesetzt sind, und wird 
in sterilisierten Ampullen à 1,1 ccm durch 
die Engelapotheke in Frankfurt a. M. in 
den Handel gebracht. Verf. berichtet 
über einen durch eine doppelseitigeschwere 
Chorioiditis disseminata komplizierten Fall 
von Lungentuberkulose I.—II. Stadiums, 
den er durch das Mittel völlig zur Aus- 


heilung gebracht haben will. Er machte 22 | 


intravenöse Injektionen, meist im Abstand 


Record, ; 





obachtung. Nur führen die höheren 
Dosen oft zu starken Temperatursteige- 
rungen. Verf. empfiehlt das ameisensaure 
Kupferpräparat dringend zur Einführung 
in den Arzneischatz. 

M. Schumacher (M.-Gladbach-Hehn). 


G. B. Lake: Infection of the middle 
car with bacillus tuberculosis 
and bacillus coli. (Medical Record 
3. October 1914.) 

Beschreibung eines Falles von chro- 
nischer Mittelohreiterung, in dessen Secret 
Tuberkel- und Colibazillen gefunden 
wurden. Mannheimer (Neuyork). 


E. L. Keyes: Carbolic installation in 
the treatment of bladder-tuber- 
culosis. (N. Y. Medical Journ. 5. Sept. 
IgL4.) 

Bei der lokalen Behandlung der 
Blasentuberkulose sollen folgende Grund- 
sätze gelten: I. Das Instrument darf nicht 
in die Blase eingeführt werden. 2. Die 
Blase darf nicht gedehnt werden. 3. Die 
Einspritzung muß eine Erleichterung ver- 
schaffen, die dem Schmerz, den sie ver- 


 ursacht, entspricht. Am besten hat sich 


dem Verf. Carbolsäure bewährt, aber nicht 
als Auswaschung nach Rovsing, sondern 
als Instillation einiger Tropfen einer Lösung 
von 1:200, rasch steigend bis 2—5°/,. 
Mannheimer (Neuyork). 


H. Neuhof: Unusual complications 
in renal tuberculosis. (N. Y. Med. 
Journ, 18. Juli 1914.) 

Beschreibung eines Falles. 
Mannheimer (Neuyork). 


R. Th. Jaschke: Zur Diagnose und 
Therapie der Nierentuberkulose 
bei Frauen. (Ztschr. f. gynäkolo- 
gische Urologie, Bd. V, Heft 1, S. 30, 
IQ14.) 

J. bespricht an der Hand von 9 in 
der Opitzschen Klinik operierten Fällen 


' einige Fragen aus der Pathologie der 





von 3—5 Tagen, beginnend mit 1 ccm und -> 


Eine 
bei 


allmählich steigend bis 
nachteilige 


IO ccm. 
Folgeerscheinung kam 


Nierentuberkulose. Die Erkrankung war 
in allen Fällen weit vorgeschritten, weil 
die Frühsymptome nicht genügend be- 
achtet wurden, und deshalb die Diagnose 
erst spät gestellt worden war. Die Früh- 


HEFT 4. 


BD. 28, 
1915. 


symptome gehen stets von der Blase aus, 


REFERATE. 


obwohl die Niere immer früher befallen . 


ist und der Prozeß in die Blase deszen- 
diert. J. 
welcher einer sachgemäßen Behandlung 
längere Zeit trotzt, für verdächtig auf 
Nierentuberkulose. Die sichere Diagnose 
ist dann durch Ureterenkatheterismus und 
Bazillennachweis zu stellen. Der mikro- 
skopische Nachweis der Bazillen gelang 
auch mit Hilfe des Antiforminverfahrens 
nicht in jedem Fall, deshalb ist stets (er 
Meerschweinchenversuch mit heranzu- 
ziehen. Als Therapie kommt fast stets, 
sobald die Diagnose gestellt ist, nur die 
Nephrektomie in Frage, da auch 
Jaschkeschen Fälle bestätigen, daß die 


hält jeden Fall von Cystitis, | 


die | 


| 


407 


krankung einerseits, welche neben tuber- 
kulöser Peritonitis in einem zarten, grau- 
weißen Beleg der abdominalen Endes 
oder in ganz vereinzelten Knötchen be- 


stand, und andererseits weit ausgedehnter 


| 
| 
| 
| 


| 


Erkrankung in der Regel sehr lange auf 


eine Seite beschränkt bleibt und da durch 
Tuberkulinbehandlung wirkliche Heilung 
nicht zu erzielen ist. 


| 


Verkäsung in stark geschlängelten, ver- 
dickten und gewulsteten Tuben. 

Die Erkrankung betraf fast ausschlieb- 
lich den durch seine starke Schlängelung 
und Faltenbildung anscheinend stärker 
disponierten abdominalen Teil der Tube. 
Die Fimbrienenden waren jedoch meist 
frei und der Ostium abdominale offen 
im Gegensatz zu der bei Erwachsenen 
meist vorhandenen Öbliteration desselben. 
Auch im Uterus waren teils nur ver- 
einzelte miliare Knötchen, teils stärkere 
Tuberkelbildung und Verkäsung in der 
oberflächlichen Drüsenschicht, teils tief- 


| greifende, ausgedehnte Verkäsungen und 


Die Tuberkulinkur 


kommt nur als Nachbehandlung nach der ` 


Operation oder bei beiderseitiger Er- 
krankung in Frage. 


Felix Heymann (Charlottenburg). 


weiblichen Genitalapparats im 
Kindesalter. 
stitut d. Allg. Krankenh. St. Georg, 
Hamburg, Prof. Simmonds.] 
natsschr. f. Geburtsh. u. Gynikol., Bd.40, 
1914, Heft 4 u. 5, S. 448 u. 574 u. 
Inaug.-Diss. Halle 1914.) 

Graefe berichtet über ıg Fälle von 
Genitaltuberkulose bei Mädchen bis zu 
15 Jahren aus dem Sektionsmaterial des 
Krankenhauses St. Georg in Hamburg. 

Diese Zahl stellt 20°/, der dort 
überhaupt beobachteten Fälle von Tuber- 
kulose der weiblichen Genitalien dar. Von 
den 19 Kindern waren Io bis zu 5 Jahre 
alt, 2 waren 5—10, und 7 waren IO bis 
15 Jahre alt. Eine gleichartige Verteilung 
auf die Altersstufen zeigen sowohl andere 
Statistiken für die Genitaltuberkulose als 
auch die Sterblichkeitszahlen an Tuber- 
kulose überhaupt. 


[Aus dem Pathol. In- | 


(Mo- | 


| 
| 


i 


| 
| 


(13 mal) betroften. 


Ulzerationen des Endometrium vorhan- 
den. Die Muskularis bleibt fast stets 
intakt. Dagegen ist die Serosa des Uterus 
wie die der Tuben sehr häufig mit er- 
griffen. In allen Fällen Graefes, wie in 


: den meisten anderen der Literatur war 
Gerh. Graefe: Über Tuberkulose des | 


nur das Corpus erkrankt, der Cervinal- 
kanal aber frei. 

In den älteren Fällen war sowohl 
im Uterus wie in den Tuben stets stär- 
kere Verkäsung jedoch keine binde- 
gewebige Ausheilung zu beobachten. 

Die Genitaltuberkulose fand sich nie- 
mals isoliert. Von anderen Organen 
waren am häufigsten das Bauchfell (18 mal), 
die Lymphdrüsen (15 mal) und die Lungen 
Die Darmschleimhaut 


, war 8 mal, das Harnsystem 6 mal be- 





In allen Fällen war mindestens eine | 


Tube erkrankt, in 15 Fällen neben den 
Tuben auch der Uterus, in 3 Fällen außer- | 
die 


dem noch die Övarien, einmal 


Vagina. Die Erkrankung der Tuben vari- jene, selten war sie sicher älter. 


ierte zwischen ganz beginnender Er- 


| 


i 


teiligt. In allen Fällen war ein Teil der 
Veränderungen in den anderen Organen 
älter als die der Genitalien, so daß die 
Genitaltuberkulose stets als sekundär an- 
gesehen werden mußte. Auch aus der 
Literatur ist kein Fall sicher primärer 
Tuberkulose der inneren Genitalien im 
Kindesalter bekannt, während für ver- 
einzelte Fälle von Tuberkulose der äußeren 
Genitalien die primäre Entstehung min- 
destens sehr wahrscheinlich ist. 

Die fast stets mit der Genitaltuber- 
kulose kombinierte tuberkulöse Peritonitis 
erschien in mehreren Fällen jünger als 
Graefe 
nimmt für die Mehrzahl der Fälle an, 


daß die Peritonitis sekundär von den 
Tuben aus entstanden sei, für andere, 
daß Peritonitis und Salpingitis unabhängig 
voneinander durch Infektion auf dem Blut- 
oder Lymphwege entstanden waren. 


Innerhalb der Genitalien sprachen die | 
Befunde haufiger für ein deszendierendes | 
als für ein aszendierendes. | 
Die Genitaltuberkulose war niemals , 


Fortschreiten 


die direkte Todesursache, doch erfolgte 
der Tod in 8 Fällen durch die kompli- 
zierende Peritonitis. 

Felix Heymann (Charlottenburg). 


C. Tiertuberkulose. 


J. F. Heymans: L’oculo-reaction ä 
Paide de instillation répétée 
de tuberculin concentrée comme 
moyen de déceler l'infection tu- 
berculeuse chez les bovins. (Arch. 
Intern. de Pharmacodyn. et de Thér. 
1914, Vol. XXIV, fasc. I—I2, p. 55.) 

In Übereinstimmung mit Lignieres 
gibt Heymans auf Grund eigener Unter- 


suchungen der Augenprobe unter den 
lokalen Tuberkulinreaktionen zur Fest- 


stellung latenter Tuberkulose beim Rinde 
den Vorzug. Durch systematische Unter- 
suchungen erstrebte nun Verf., die Tu- 
berkulinaugenprobe beim Rinde ebenso 
zuverläßlich, unschädlich und praktisch 
zu gestalten, wie die Cutireaktion beim 
Menschen, um sie an Stelle der Tuber- 
kulinimpfung anwenden zu können. 


REFERATE. 





Verbindung mit 


man 


Nach Verf. hat die Instillation von ` 
I gut. konz. Tuberkulin nur in der Hälfte 


der Fälle den charakteristischen, eitrig- 
schleimigen Auscnausfluß zur Folge. Bei 
einerWiederholung der Instillation tritt zwar 
eine spezifische Reaktion bei der Mehrzahl 
der tuberkulösen Tiere ein, aber durch 
das mehrtägige Zuwarten des Endergeb- 
nisses verliert die Probe an ihrem prak- 
tischen Wert. Um nun einerseits die 
Zeitdauer bis zum Eintritt der Reaktion 
abzukürzen, andererseits die Zuverlässig- 
keit der Reaktion noch weiter zu erhöhen, 
hat Verf. zahlreiche Versuche angestellt mit 
dem Endergebnis, daB unverdünntes 
Rohtuberkulin, tropfenweise mit 
ciner weiten Pipette wiederholt in 


ZEITSCHR, f. 
TUBERKULOSE 





nachstehender Weise in den Lid- 
sack eingeträufelt, die zuverläs- 
sigste Art der Ausführung der 
Augenprobe darstellt. 

Es werden bei horizontal gehaltenem 
Kopf und nach Hochheben des oberen 
Augenlides in den äußeren Augenwinkel 
2—3 gut. des unverdünnten, sirupösen 
Rohtuberkulins aus der Pipette fallen ge- 
lassen und dann bei geschlossenem Auge 
unter gleichzeitiger Kompression des Trä- 
nenkanals durch leichtes Massieren im 
Konjunktivalsack verteilt. Hierauf wird 
das Ende der Pipette im äußeren Augen- 
winkel unter das obere Augenlid ge- 
schoben und nochmals Tuberkulin in der 
gleichen Menge instilliert und bei ge- 
schlossenem Auge durch Massieren ver- 
teilt. Das gleiche wird am unteren Augen- 
lid wiederholt. Diese 3 malige Instillation 
nimmt durchschnittlich 2 Minuten in An- 
spruch. Zur Verstärkung der Reaktion 
kann man nach 4 Stunden die Einträuf- 
lung in derselben Weise wiederholen. Ein 
reichliches, schleimig-eitriges oder 
rein eitriges Sekret, das sich im 
inneren Augenwinkel ansammelt, gilt in 
Schwellung und 
starker Injektion der Konjunktiva 
als positive Reaktion. Sie tritt © 
bis 9 Stunden nach der Instillation ein 
und dauert ebenso lange. Ist der eitrige 
Augenausfluß zufällig oder in betrüge- 
rischer Absicht entfernt worden, so kann 
durch eine dritte und selbst eine 
vierte Instillation eine erneute, spezifische, 
eitrige Sekretion hervorrufen. Zweifelhafte 
Reaktionen werden im positiven oder 
negativen Sinne durch eine erneute Ein- 


 träufelung entschieden. 


Diese verstärkte Ophthalmoreaktion 
hat sich in größeren Versuchsreihen des 
Verf.’s der Tuberkulinimpfung vollkommen 
gleichwertig erwiesen insofern, als bei den 
nicht nach der Tuberkulinimpfung mit 
tvpischer Temperatursteigerung reagieren- 
den Rindern auch bei den wiederholten 
Instillationen mit Rohtuberkulin keine 
eitrige Sekretion an dem betreffenden 
Auge auftrat, während dies der Fall war 
bei den thermisch reagierenden Rindern. 

Die Thermoreaktion und die wieder- 
holte Augenprobe in der vom Verf. emp- 
fohlenen Ausführung gaben dasselbe Re- 


BD. 23, HEFT 4. 
1915. 


REFERATE. 


409 





sultat bei gesunden und bei tuberkulösen | reagierenden Tiere war vefallen von 283 


Rindern. 

Der Arbeit sind Tabellen und in- 
struktive Photogramme der verschiedenen 
Grade der positiven Ophthalmoreaktion 
beigegeben. Bongert (Berlin). 


G. Van de Velde: Sur les resultats 
des retuberculinations dans le 
Syndicat contre la tuberculose 
bovine de Nazareth. (Arch. Intern. 
Pharmacodyn. et de Thér. 1914, Vol. 
XXIV, fasc. I— 2, p. 95.) 

Über den Erfolg des von Heymans 
in Belgien eingeführten Tilgungsverfahrens 
der Rindertuberkulose (vgl. Bd. 23, H. 1, 
S. 89 dieser Zeitschrift) in einer Ortschaft 
(Syndikat) mit 149 Ställen, von denen 76 
tuberkuloserein waren und 73 ein oder 
mehrere auf Tuberkulin reagierende 
Tiere enthielten, berichtet Verf. Von der 
Gesamtzahl der Rinder (1158) zcigten 
894 (= 75°/,) keine Reaktion, 


und : 





264 (= 23°/,) reagierten positiv oder : 


zweifelhaft. 


Die Bekämpfung auf genossenschaft- | 
licher Basis verfolgt den dreifachen Zweck. : 


I. Die tuberkulosereinen Viehbestände 
vor der Einschleppung der Seuche zu 
schützen; 2. die geringgradig infizierten 


Bestände von der Seuche durch sofortiges 


Ausmerzen der reagierenden Tiere zu 


reinigen, und 3. in den stark tuberku- 
lösen Beständen die mit offenen Tuber- | 
ist die Reaktionszifier nicht um 13 °/,, son- 


kuloseformen behafteten Rinder zunächst 
auszumerzen und dann nach und nach 
alle übrigen reagierenden Rinder aus 
dem Stalle zu entfernen und durch Des- 
infektion der Ställe und Sterilisation der 
an die Kälber zu verabreichenden Milch 


der weiteren Verbreitung der Tuberkulose | 


vorzubeugen. 
Obwohl bereits nach einem Jahrc 


ein erheblicher Teil der Viehbesitzer auf 


eine weitere Beteiligung an dem Tilgungs- 
verfahren verzichtete und Neuinfektionen 
in einem erheblichen Grade (17°/,) auf- 
traten, hat Verf. dennoch nach Jahresfrist 
ein günstiges Ergebnis zu verzeichnen. 
Letzteres ist hauptsächlich darauf zurück- 
zuführen, daß von den 260 neu einge- 
stellten Rindern nur 6,3°/, reagierten. 
Die Zahl der gesunden Tiere hatte sich 
gehoben von 775 auf 830, und die der 


Zeitschr. f. Tuberkulose. 23. 


! 


1 
i 


auf 106. 

Verf. nimmt auf Grund seiner Fest- 
stellungen an, daß die nach den Angaben 
von Heymans ausgeführte Tuberkulin- 
augenprobe zur Erkennung latent tuber- 
kulöser Rinder zuverlässiger sei als die 
Tuberkulinimpfung. Bongert (Berlin). 


L. Cróteur: Sur les résultats des re- 
tuberculinations dans le syndicat 
contre la tuberculose bovine de 
Lemberge. (Arch. Intern. de Pharma- 
codyn. et de Thér. 1914, Vol. XXIV, 
fasc. I —2, p. IIQ.) 

Verf. berichtet nach ı!/, Jahr über 
das Ergebnis des Heymanschen Til- 
gungsverfahrens der Rindertuberkulose in 
einem „Syndikat“ mit 50 Ställen. Bereits 
nach einem Jahre waren Io Besitzer der 
Sache überdrüssig geworden. Verf. gibt 
an, daß bereits nach dieser kurzen Tätig- 
keit in den verseuchten Viehbeständen 
die Reaktionsziffer von 36°/, auf 23°/, 
gefallen wäre, Verf. hat aber den Fehler 
gemacht, bei Berechnung der ersten Pro- 
zentzahl 5 stark tuberkulöse Bestände zu 
berücksichtigen, deren Besitzer die erneute 
Tuberkulinprobe verweigerten. Nimmt 
man nun noch die bei der Berechnung 
der zweiten Prozentzahl vom Verf. niclıt 
berücksichtigten zweifelhaften Reaktionen 
zu den positiven hinzu, so bekommt man 
die Prozentzahlen 33 und 25. Demnach 


dern nur um 8°/, gefallen. Es wird sich 
weiter zeigen, ob die Bestände, die durch 
Verkauf von I oder 2 reagierenden Rin- 
dern anscheinend tuberkulosefrei veworden 
sind, es auch noch weiterhin bleiben. 
Verf. legt auf die Feststellung und 


ı sofortige Entfernung der mit otlener Tu- 


berkulose behafteten Viehstücke zur Ver- 
meidung von Neuinfektionen mit Recht 
das größte Gewicht. Die lediglich auf 
Tuberkulin reagierenden Milchkühe sollen 
nach Maßgabe der intensiven Aufzucht 
der Kalbinnen durch diese ersetzt werden, 
und neu anzukaufende Kühe sind unbe- 
dingt der Tuberkulinprobe vorher zu 
unterwerfen. Die Heymanssche Tuber- 
kulosetilgungsverfahren wird somit dem 
bekannten Bangschen Verfahren immer 
ähnlicher, und es kann keinem Zweifel 
28 


410 


REFERATE. 


ZEITSCHR. f. 








unterliegen, daB bei strenger Beachtung 


des Verfahrens mit der Zeit auch in stark | 


verseuchten Viehbeständen ein Erfolg zu 


erzielen ist, wenn nicht vorher der Be- | 


sitzer überdrüssig wird. 
Bongert (Berlin). 


D. Berichte. 





l. Uber Versammlungen. 

Zehnte Jahresversammlung der Na- 
tional Association for the Study 
and Prevention of Tuberculosis, 
(Washington, 7. u. 8. Mai 1914.) 

Am interessantesten war das Pro- 
gramm der soziologischen Sektion. „Ärzt- 
liche Untersuchung von Angestellten“ ist 
bereits in einigen großen Geschäften 
durchgeführt. Sie findet beim Eintritt 
und regelmäßig in 6 monatlichen Zwischen- 
räumen statt. Wärterinnen besuchen die 
Familien der krank Befundenen und ent- 
decken häufig genug bisher unerkannte 
Fälle von Tuberkulose und anderen Er- 
krankungen. Ein Studium von „späteren 
Geschichten entlassener Sanatoriums- 
patienten“ ergibt, daß nicht die Sanatorien 
an den häufigen Rückfällen schuld sind, 
sondern der Mangel an hygienischen 
Lebens- und Arbeitsmöglichkeiten nach 
der Entlassung. 

Freiluftschulen wurden mit großen 
Enthusiasmus von allen Seiten befürwortet. 
Man halte alle Fenster der Schulräume 
offen und lasse in kaltem Wetter die 
Kinder ihre Überkleidung tragen. 

In der pathologischen Sektion sind 
besonders 2 Vorträge hervorzuheben: 
Dr. W. L. Moss, An attempt to immunize 


calves against tuberculosis by feeding the | 


milk of vaccinated cows, und Dr. S. H. 
Gilliland, The artificial 
of animals against tuberculosis, as car- 
ried out by the state live stock sanitary 
board of Pennsylvania. Gilliland ex- 
perimentierte an 400 Kühen, Schweinen, 
Kaninchen und Meerschweinchen. Eine 
Emulsion von humanen Tuberkelbazillen 
verschiedener Konzentration wurde in die 
Jugularvene eingespritzt in verschiedenen 
Zeitintervallen. Die geimpften 
wurden dann mit 


immunization ` 





Kühe 
an fortgeschrittener 


© TUBERKULOSE 


Tuberkulose leidenden Tieren zusammen- 
gepfercht. Sie widerstanden der Infektion, 
während die Kontrolltiere unterlagen. 
Die so erworbene Immunität scheint sich 


nach ungefähr 2!/, Jahren zu verlieren. 


Bevor man diese Immunisierungsmethode 
allgemein einführen kann, muß erst das 
Schicksal der lebend eingespritzten Tu- 
berkelbazillen festgestellt werden. 
Mannheimer (Neuyork). 


Das „Boston Medical und Surgical 


| Journal“ vom 17.September 1914, Vol. 171, 


No. 12, bringt ein Symposium über Dia- 
gnose und Behandlung der Lungentuber- 
kulose, und zwar folgende Artikel: 


I. N. B. Burns: Treatment of hemop- 
tysis in pulmonary tuberculosis. 
Bei Hämoptoe sorge man für ab- 
solute körperliche und psychische Ruhe; 
für sofortige Herabsetzung des Blutdruckes; 
für Ableitung des Blutes a) auf den Darm 
durch Purgantien (30 g Magnes. sulf. so- 
fort und 30 g am nächsten Tag), b) auf 
die Brusthaut durch Eisapplikation. Maor- 
phium soll mit großer Zurückhaltung ge- 
geben werden und nur in hoffnungslos vor- 
geschrittenen Fällen. Wenn der Blutsturz 
sö stark ist, daß Blut in die Bronchial- 
wege dergesunden Lunge fließtund Dyspnoe 
und Cyanose verursacht, lagere man den 
Patienten auf die Seite der Blutung mit 
dem Kopf über die Bettkante. Natrium- 
nitrit und Calciumsulfid, jedes zu 0,06 g, 
alle 3—4 Stunden innerlich; bei starken 
Kopfschmerzen setze man ersteres aus. 


2. C. Floyd: The treatment of phti- 
sis by pulmonary compression. 


3. J. A. Lyon: The present status of 
artificial pneumothorax therapy. 
Verf. warnt davor, die Anlegung des 
künstlichen Pneumothorax als ein unfehl- 
bares Heilmittel für alle Fälle von Lungen- 
tuberkulose zu betrachten, obwohl gewissen- 
hafte und wohlerwogene Anwendung der 
Methode in gewissen Fällen eine Besse- 
rung des Allgemeinzustandes, Abfall der 
Abendtemperaturen, Rückkehr des Appe- 
tits, Verminderung des Hustens etc. zur 
Folge hat. Nach seiner Erfahrung ist 
nicht nur der Satz: „künstlicher Pneumo- 
thorax kann nicht schaden, selbst wenn 
er manchmal nichts nutzt“, irrtümlich, 


BD, 28, HEFT 4 
1915. 








sondern es kann bei unrichtiger Anwen- 
dung ernster Schaden damit getan werden, 
gerade wie beim Tuberkulin. 


4. H. D. Chadwick: Artificial pneu- 
mothorax in the treatment of pul- 
monary tuberculosis. 


5. F.T.Lord:Artificialpneumothorax 
in the treatment of pulmonary 
tuberculosis. Should the method 
be used? 

Lord hat keine persönlichen Er- 
fahrungen mit der Methode, aber aus 
fuülgenden Gründen widerrät er die An- 
wendung: I. Man hat nach künstlichen 
Pneumothorax bei Tieren und gelegent- 
lich auch beim Menschen Verdickungen 
der Pleura, sowie peribronchiale und peri- 
vasculäre Bindegewebsproliferationen in 
der Lunge gefunden, welche die Wieder- 
ausdehnung derselben verhindern. 2. Spon- 
taner Pneumothorax ist stets eine ernste 
Komplikation, im Gegensatz zu Speng- 
lers Beobachtungen. Beim künstlichen 
Pneumothorax sind Pleuraexsudate, in 
denen man durch Tierimpfung Tuberkel- 
bazillen nachgewiesen hat, häufig. Eine 
solche Ausdehnung des tuberkulösen Pro- 
zesses ist gewiß nicht wünschenswert. 
3. Es ist unverständlich, warum für eine 
Lunge Ruhigstellung, für die andere Mehr- 
arbeit gut sein solle, während doch beide 
fast immer gleichzeitig infiziert sind. 4. Ge- 
fahren der Aspiration von tuberkulösen 
Material in gesunde Lungenabschnitte. 
5. Gefahr der Gasembolie. Überhaupt 
ist es schwer, sich ein Urteil über den 
Wert der Methode zu bilden, wenn man 
die natürlichen Variationen im Verlauf 
der Phthise in Betracht zieht. Es fehlen 
noch vergleichende Statistiken. 


6. P. C. Bartlett: The x-ray as an aid 
to the diagnosis of pulmonary 
tuberculosis. 

Das Röntgenverfahren gehört zu einer 
vollständigen Untersuchung eines Patienten, 
ohne die physikalischen Methoden ersetzen 
zu sollen. Es ist besonders wertvoll in Fäl- 
len von komplizierendem Emphysem und 
Bronchialdrüsentuberkulose der Kinder. 


7. H. W. van Allen: The x-ray as an 


REFERATE. 


aid to the diagnosis of pulmo- | 
Consumption zu London hat im Jahre 


nary tuberculosis. 


4II 





8. P. H. Cook: X-ray as an aid to 
the diagnosis of pulmonary tuber- 
culosis. 


9. W. C. Bailey: Diagnosis and treat- 
ment of tuberculosis in childhood. 
Verf. geht in folgender Weise vor: 
Er forscht sorgfältig nach einer Infektions- 
quelle in der Familie, und wenn er eine 
findet, diagnostiziert er vorläufig eine In- 
fektion. Dann macht er die Pirquet- 
sche Probe, und wenn sie positiv ist, sucht 
er nach physikalischen Zeichen intra- 
thorakaler oder intraabdominaler Tbc., um 
zu sehen, ob es sich nur um eine Infek- 
tion oder eine Erkrankung handelt. Wenn 
Zeichen von Mediastinaldrüsen gefunden 
werden, aber kein aktiver Prozeß in der 
Lunge oder im Abdomen, sollte man der 
Familie die Tatsachen genau erklären, den 
Fall behördlich zur Anzeige bringen und 
das Kind in eine Freiluftschule schicken. 
Bei aktiver Erkrankung soll das Kind in 
einem Sanatorium oder Freiluftschule be- 
handelt werden. Bei negativem Pirquet, 
aber Möglichkeit einer Infektion soll das 
Kind als verdächtig betrachtet, wenn mög- 
lich in eine Freiluftschule gebracht und 
der Pirquet von Zeit zu Zeit wieder- 
holt werden. Ebenso soll man verfahren, 
wenn der Pirquet positiv, die Unter- 
suchung aber negativ ist und keine In- 
fektionsquelle bestand. Nur ist dann die 
klinische Untersuchung zu wiederholen. 
Verf. empfiehlt ferner eine Änderung 
der gesundheitsbehördlichen Vorschriften, 
um Fälle von tuberkulöser Infektion von 
tuberkulöser Erkrankung zu unterscheiden; 
letztere erfordere Sanatoriumsbehandlung, 
ob sie oflen ist oder nicht. 


10. C. J. Dodd: Röntgen-ray in tuber- 
culosis of children. 


II. R. M. Smith: Tuberculosis in 
children. Mannheimer (Neuyork). 


il. Über Tuberkuloseanstalten und 
Vereine. 





The Brompton Hospital Sanatorium at 
Frimley (Surrey) 1905—1910. Lon- 
don I9Ii4. 

Das bekannte Brompton Hospital for 


28°% 





REFERATE. 


ZEITSCHR. f. 
TUBERKULOSE 





1004 zu Frimley (Surrey) als Annex cin 
Sanatorium für Lungenkranke errichtet, 
ursprünglich für 100 Patienten bestimmt, 
allmählich aber für ca. 150 (Männer und 
Frauen) vergrößert. Die Patienten werden 
meist zunächst im Brompton Hospital be- 
handelt, und dann je nach Bedarf und 
Lage des Falles dem Sanatorium über- 
wiesen. Die ärztliche Oberleitung hat 
zurzeit W. O. Meek, doch wirken auch 
Ärzte des Brompton Hospital mit, und 
der vorliegende Bericht hat außer Meek 
noch Habershon, Wethered, Horton- 
Smith, Hartley und Perkins zu Ver- 
fassern. Er bringt außer allgemeinen An- 
gaben über die Kurmethode, die sich von 
der unsrigen dadurch unterscheidet, daB 
wesentlich mehr Wert auf genau über- 
wachte Bewegung im Freien, auch ge- 
regelte leichte Arbeit die Patienten werden 


hiernach in Klassen geteilt) gelegt wird, | 
in | 


während Tuberkulin nur sehr selten 
Anwendung kommt, eingehende und über- 


sichtliche Erfolgstatistiken in der Weise, | 


wic sie von unseren lleilstättenärzten 
namentlich Köhler- Holsterhausen liefert. 
Es wird in diesen Statistiken sorgfältig 
und scharf unterschieden zwischen den 
Patienten mit voll durchgeführter und 
solchen mit zu kurzer oder vorzeitig ab- 
gebrochener Kur, ferner zwischen den 


Kranken, die Tuberkelbazillen im Auswurf | 


hatten, und solchen, wo sie fehlten: ein 
schr löbliches und zur Nachachtung drin- 


gend zu empfehlendes, notwendiges Ver- | 


fahren! Die von 1I905— 1910 verfolgten 
Dauererfolge der englischen Heilstätte sind 
recht befriedigend. Meißen (Essen). 


Massachusetts Hospitals for Consump- 
tion: Seventh annual report. Boston 
IOI4. 

Der 6. Jahresbericht über die sehr 
interessanten, auf gesetzlicher Basis mit 
klarem Willen geplanten und durchge- 
führten Einrichtungen zur Bekämpfung 


der Tuberkulose im nordamerikanischen | 


Staate Massachusetts (Krankenhäuser und 
Heilstätten, Fürsorgestellen und Unter- 
stützung) ist in Bd. 22, Heft 1, S. 104 
eingehend besprochen worden; Ref. ver- 
weit auf diese Besprechung. 


dem vorgezeichneten Wege rüstig weiter- ` 


Der vor- | 
liegende 7. Bericht zeigt. daß man auf: 











geschritten ist, und daß sich die in An- 
griff genommenen Maßnahmen gut be- 
währen. Während 1912 (6. Berichtsjahr) 
erst zehn Städte besondere Tuberkulose- 
krankenhäuser errichtet hatten, sind IQI3 
(7. Berichtsjahr) weitere fünf dazugekom- 
men, und in noch fünf Städten sind solche 
in Vorbereitung. An Unterstützungen 
wurde 19I2 die Summe von 64922 Dol- 
lar ausgegeben, 1913 aber bereits 103850 
Dollar. Die vier staatlichen Sanatorien 
(North Reading, Lakeville, Westfield und 
Rutland) hatten einen täglichen durch- 
schnittlichen Krankenbestand von IOO 
Kranken, gegen 175 im Vorjahre und 
150 bei der Gründung; sie haben also 
beträchtliche Vergrößerung erfahren. Trotz- 
dem ist dem Bedürfnis noch nicht genügt 


und die Warteliste umfaßt über 200 Pa- 


tienten. Man muß die energischen und 
wohlüberlegten Bestrebungen mit lebhaftem 
Beifall begrüßen und wird ihnen gern 
weiteren Erfolg wünschen. 


Meißen (Essen). 


Nederlandsch Sanatorium, Davos Platz. 
Bericht über das Jahr 1913. 

Dem ärztlichen Berichte (Dr. Sonies) 
wird entnommen, daß die Anstalt bis auf 
65 Betten vergrößert wurde. Die Zahl 
der Pflegetage betrug 15154. Es waren 
am I. Januar 50 Patienten in der An- 
stalt. Aufgenommen wurden 58, ent- 
lassen 48, gestorben sind 2, es blieben 
also am Ende des Jahres 58 Patienten 
übrig. Die mittlere Pflegedauer betrug 
297 Tage. 

Für die ärztliche Untersuchung und 
Behandlung wurden im Neubau ein Labo- 
ratorium, ein Untersuchungs- zu gleicher 
Zeit Operationszimmer und ein Röntgen- 
kabinett eingerichtet. Die Sonnenbehand- 
lung wurde bei vielen Patienten ange- 
wendet. Ein Pneumothorax wurde bei 
4 neuen Patienten nach der Brauerschen 
Methode angelegt. Es wird über erfreu- 
liche Entlassungserfolge berichtet. Die 
mittlere Gewichtszunahme hat 6,15, die 
größte 23 kg betragen. Von den 9 Pa- 
tienten des I. Stadiums war bei allen 
ein positiver Kurerfolg zu verzeichnen; 
von den 17 des II. Stadiums bei 16, von 
den 22 des III. Stadiums bei 13. 

Vos (Hellendoorn). 


BD. 28, HEFT 4. 
1916. 


G. Schröder u. K. Kaufmann: 15. Jahres- 
bericht der neuen Heilanstalt 
für Lungenkranke zu Schömberg- 
Oberamt Neuenbürg nebst thera- 
peutischen Bemerkungen. 


neuere Heilmittel und Symptomatik für 
die Behandlung der Tuberkulose. 


REFERATE. 


| den Herbst 


43 


Der Neubau der Deutschen Heil- 
stätte in Agra im Kanton Tessin wurde 
soweit gefördert, daB die Eröffnung für 
1914 zu erwarten ist. 


Der von Kölle erstattete ärztliche Be- 
Der Bericht bringt Erfahrungen über 


Die | 


spezifische Therapie soll nicht tuberkulin- 


unempfindlich machen, sie soll vielmehr 
die Tuberkulinempfindlichkeit erhalten und 
steigern. In Schömberg kommt nur S.B.E. 
zur Verwendung. Dem Friedmannschen 
Mittel gegenüber ist starke Zurückhaltung 
geboten. Die Zeunerschen Molliment- 
pillen hatten weder eine heilende noch 
eine schädigende Wirkung. Chemothera- 
peutische Versuche befriedigten nicht. 
Nach dem Gebrauch von Kupferpräpa- 
raten wurden wiederholt schwere Nieren- 


schädigungen beobachtet. Die organo- 


richt behandelt unter Beigabe von Kran- 
kengeschichten und Röntgenbildern vor 
allem die mit der operativen Behandlung 
der Lungentuberkulose, speziell dem Pneu- 
mothorax und der Thorakoplastik, ge- 
machten Erfahrungen. Diese waren recht 
befriedigend. 
M. Schumacher (M.-Gladbach-Hehn). 
F. Köhler: ı2. Jahresbericht der 
Heilstätte Holsterhausen bei 
Werden (Ruhr) für das Jahr 1913. 
Von 523 Kranken, bei denen die 
Kur durchgeführt wurde, hatten 82"/, 


guten und 18°/, geringen oder keinen 


‚ Erfolg. 


therapeutischen Versuche von Schröder, 


die Tuberkulose günstig mit Extrakten 


Ivmphozytärer Organe zu beeinflussen, 


sind{ noch nicht soweit gediehen, daß 


die Präparate beim Menschen zur Ver- 
wendung kommen könnten. Von svmpto- 
matischen Mitteln werden zunächst die 
Kreosotpräparate empfohlen. Gegen chro- 
nische leichte Fieberzustände haben sich 
Phthisopvrintabletten bewährt. Dagegen 
erwies sich der Kampher als kein gutes 
Antipyretikum. Brauchbare Ersatzmittel 
des Kodeins sind Pantopon und Para- 
kodin. Morphium ist weder bei Husten, 
noch bei Hämopto&@ notwendig. Fine 
gewisse blutstillende Wirkung scheint dem 
Hydrastinin-Bayer zuzukommen. Weder 
das Mesbe noch das Prophylakticum 
Mallebrein noch das holländische Prä- 
parat Granuline haben eine spezifische 
Wirkung "auf tuberkulöse Prozesse. Künst- 
liche Nährpräparate sind bei noch besse- 


rungsfähigen Kranken entbehrlich. Leber- | 


tranpräparate, v. Merings Kraftschoko- ' 


lade, Lipanin, dann die Mehlpräparate, 
endlich Hygiama und Sanatogen sind 
bewährte Mittel. — Der Anhang bringt 
Klimatologisches aus Schömberg. 

M. Schumacher (M.-Gladbach-Hehn). 


Jahresbericht der Deutschen Heilstätte 
für minderbemittelte Lungenkranke 
in Davos für 1913. 


| 


Unter 303 Tuberkulösen mit 
Auswurf waren bei 10.9°/, Tuberkel- 
bazillen nachweisbar. Von diesen ver- 
loren 4 den Auswurf, 2I die Baazillen. 
21 hatten bei der Aufnahme keine, wohl 
aber bei der Entlassung Bazillen. Nur 
die Fälle mit durchgeführter Kur berück- 
sichtigend, zeigt folgende Tabelle, in 
Prozenten ausgedrückt, den Dauererfolg 
nach 2—10 Jahren: 





2 | 
ke 


l 
. ‚60,4. 52,648,1 43,9 39,5 
. -19,6 20,5 19,8 18.3 18,9 
d | 6,5 5,3 5,8 5,6, 5,2 
. 13,5 21,6 26,3 32,2 36,4 


Nach Jahren 4 6 | 8 | ıo 





——— 


Voll arbeitsfähig 


Teilweise arbeitsfähig 
Arbeitsunfähig 
Tot . 


Die Zahlen bei vorzeitig abgebroche- 
ner Kur sind diese: 





Nach Jahren | 


2 | 4 6 8 


47,9|37,6130,7|25,9133,3 


Io 





Voll arbeitsfähig. 


‘ Teilweise arbeitsfihig . 29,9|28,8|27,8 29,4|12,5 
i i l 

Arbeitsunfähig il 7,5| 8,6 91 5:9; 0,0 

Tot . ‚14,7;25,0]32,4'38,8.54,2 





M. Schumacher (M.-Gladbach-Hehn). 


E. Bücherbesprechungen. 
Boerschmann: Einrichtung und Be- 
trieb von Tuberkulose-Fürsorge- 
stellen in ländlichen Bezirken. 


414 REFERATE. 


(Leipzig, Verlag von F. Leineweber, 
1914, Mk. 1,00.) 

Verf. behandelt hauptsächlich das 
Verhältnis des Kreisarztes zu den Tuber- 
kulose-Fürsorgestellen. An diesen mit- 
zuarbeiten soll für den Medizinalbeamten 


Pflicht und Ehre sein. Der Kreisarzt ist : 


nach der Meinung des Verf. auch die 
einzige Person, die imstande ist, für einen 
bestimmten Bezirk das Fürsorgestellen- 
wesen richtig zu organisieren. Zweifellos 
recht hat Verf. mit der Forderung, daß 
Organisation und Leitung in der Hand 
eines einzigen Arztes liegen sollen. Nur 
so wird eine systematische Arbeit und 
damit der Erfolg gesichert. Die Grund- 
sätze, die für die Zusammensetzung und 
die allgemeinen Richtungslinien, sowie die 
allgemeine Geschäftsverteilung und den 


ZEITSCHR. f. 
TUBERKULOSE 


kindes und die Mittel zu ihrer 
Bekämpfung. (Zwanglose Abhand- 
lungen aus den Grenzgebieten der 
Pädagogik und Medizin, H. 4. Verlag 
Julius Springer, Berlin 1914, Mk. 3,60.) 
Verf., ein Charlottenburger Schularzt, 
betrachtet zunächst die einzelnen Krank- 
heitsgruppen in bezug auf die Häufigkeit 


Ihres Vorkommens überhaupt und bei 


Geschäftsbetrieb der Fürsorgestelle des | 


Kreises Friedland in Östpreußen maß- 
gebend waren, werden mitgeteilt. Die 
mit den besoldeten Fürsorgeschwestern 
zusammen wirkenden und im Ehrenamt 
tätigen Damen der Frauenvereine will 
Verf. aus solchen Familien, in denen sich 
Kranke mit offener Tuberkulose befinden, 
der Ansteckungsgefahr wegen fernhalten. 


Die vom Verf. eingerichtete Fürsorge- | 


stelle im Kreise Friedland beauftragt die 


Ärzte des Kreises mit Tuberkulinbehand- | 


lung der Kranken und verheißt ihnen 


für eine einwandfreie Feststellung von 
‚auf eine rationelle Ernährung zu legen. 


Tuberkulose mittels Tuberkulinreaktion 
eine Prämie von zwei Mark. — Dic 
Arbeit ist auch erschienen in der „Gesund- 
heit“, Zeitschrift für Städtebauwesen und 
Verkehrshygiene, Jahrg. 1914, Nr. 15/10. 

M. Schumacher {M.-Gladbach-Hehn). 


Th. Sommerfeld-Berlin: Merkbüchlein 
zur Bekämpfung der Tuberkulose. 
(Verlag Alb. Sayffaerth, Berlin-Schöne- 
berg 1914.) 

Verbreitung, Ursache und Wesen 


der Tuberkulose, der Weg der Infektion | 


und deren Verhütung, piophylaktische 
und therapeutische Maßnahmen werden 
auf wenigen Seiten in gemceinverständ- 
licher Darstellung besprochen. | 

M. Schumacher (M.-Gladbach-lIchn) 


. 
7 








G. Poelchau: Die wichtigsten chro- 


nischen Krankheiten des Schul- 


beiden Geschlechtern. Die Anomalien der 
Körperhaltung stehen der Zahl nach bei 
den Schulkindern in erster Reihe. Die 
Rinder weisen übrigens schon bei der 
Einschulung überaus zahlreiche Haltungs- 
fehler auf; die Schule ist also für deren 
Entstehung nicht immer verantwortlich zu 
machen. Die Bereitstellung geeigneter 
Schulbänke, sowie die Einrichtung ortho- 
pädischer Turnkurse und des Nacktturnens 
sind geeignete Maßnahmen, eine Besserung 
zu erzielen. Eine große Rolle unter den 
Erkrankungen des Schulkindes spielt ferner 
die Blutarmut. Die Blutuntersuchung lehrt 
übrigens, daß die sogen. Schulanämien 
meist gar keine echten Anämien sind. 
Die echten Schulanämien sind stets sekun- 
därer Natur und entstehen vor allem auf 
infektiöser oder alimentärer Basis. Die 
Schule selbst hat, soweit der Unterricht 
in cinwandsfreien Räumlichkeiten statt- 
findet, mit der Entstehung der Anämien 
nichts zu tun. Bei der Behandlung anä- 
mischer Zustände ist das Hauptgewicht 


Die häufigen Herzgeräusche der Schul- 
kinder sind meistens nur akzidentelle, 
nicht aber durch organische Herzleiden 
bedingte. Nach kurzem Hinweis auf die 
Erkrankungen der Organe des Mundes, 
des Rachens und der Nase, die Augen- 
leiden und Sehstörungen geht Verf. dann 
ausführlich auf die Tuberkulose des Schul- 
kindes ein. Die für das kindliche Alter 
charakteristische Form der Tuberkulose 
ist die Drüsentuberkulose. Während der 
Schulzeit aber haben wir es nicht mehr 
mit der reinen und typischen Drüsen- 
tuberkulose des vorschulpllichtigen Alters 
zu tun, vielmehr kommen hier schon die 
Misch- und Übergangsformen vor. Sympto- 
matolorie und Prognose der kindlichen 
Tuberkulose werden eingehend erörtert. 
Unter den verschiedenen Formen der 
Tuberkulose des schulpflichtigen Alters 


A 


BD. 283, HEFT 4. 





1915. REFERATE. 415 
steht die Skrofulose an erster Stelle. Der [mals verloren hat, kann nur so, wie 
Meinung des Verf.s, daB man zumal in | Jochmann es in dem Buche tut, fühlen 
den letzten Schuljahren schweren Fällen und schreiben. — Die Anordnung und 

| 


von Skrofulose mit ausgeprästem Sym- 
ptomenkomplex nur noch selten begewne, 
kann Ref. nicht beistimmen. Auch kom- 
men Fälle von Lungentuberkulose bei der 
Schuljugend sicher häufiger vor, als Verf. 
auf Grund der eigenen Erfahrungen glaubt 
annehmen zu müssen. Der Tuberkulose 
der Haut, der Knochen und Gelenke 
sowie der Aliliartuberkuluse und der tuber- 
kulösen Meningitis geschieht nur kurz Er- 
wähnung. Im Schlußkapitel nennt Verf. 
die Mittel zur Verhütung und Bekämpfung 
der Schulkindertuberkulose. Dem Schul- 
und dem Fürsorgearzt fällt hier die Haupt- 
aufgabe zu. 

M. Schumacher (M.-Gladbach-Hehn!. 


G. Jochmann: Lehrbuch der Infek- 
tionskrankheiten für Ärzte und 
Studierende. (Berlin. J. Springer IQI4. 
448 zum Teil farbige Abb. 10135 Sei- 
ten. geb. 33 M.) 

In äußerer Form und Ausstattung, 
die ihresgleichen sucht, in Anlage und 
Inhalt mustergültig, so stellt sich uns 
dieses erste deutsche Lehrbuch der In- 
fektionskrankheiten dar. Das Schicksal 
hat es gefügt, daß dieses Buch ein Testa- 
ment geworden ist! Der Verfasser starb 
dahin als ein Opfer seines Berufes, auch 
einen Tod für das Vaterland in stiller 
Pilichterfüllung. Das Buch selbst erschien 


in der ersten Krieeszeit, verzögert im 
Erscheinen durch die Mobilmachung. 
In jeder Beziehung verdient das- 


selbe das höchste Lob, schon deshalb, 
weil es nicht in sachlichen Aufzählungen 
sich beschränkt, sondern in fast allen 
Kapiteln die lebendige Erfahrung des 
Verfassers sprechen läßt, besonders in 
den Abschnitten über Therapie. Welche 
Fülle von Krankheitsmaterial dem Ver- 
fasser in seinem Wirkungskreise zur Ver- 
fügung stand, ist bekannt, und wer das 
nicht wußte, erkennt es beim Durchblät- 
tern des Buches. Man könnte meinen: 
Infektionskrankheiten, eine neue Speziali- 
tät! — und doch ist es hier nicht so, denn 
der geschulte innere Mediziner, der Arzt, 
der den Zusammenhang mit der Gesamt- 
medizin in sich aufgenommen und nie- 


Gruppierung der Erkrankungen ist neu- 
artig, der erste Teil enthält die mit Blut- 
infektion im Vordergrunde stehenden Er- 
krankungen, der zweite die mit bestimm- 
terOrganerkrankung verbundenen ‘Cholera, 
| Diphtherie etc.), der dritte die Exanthieme, 
der vierte die von Tieren übertragbaren 
Krankheiten (Lyssa, Rotz etc.). 
| Die Tuberkulose, die diese Zeit- 
‘ schrift besonders interessiert, ist in dem 
Kapitel akute Mliliartuberkuluse abgehan- 
delt. Auch hier erkennt man die Gründ- 
lichkeit der Darstellung in der ausführlich 
geschilderten Pathogenese und der eben- 
so eingehend geschilderten pathologischen 
Anatomie. Die farbigen Abbildungen und 
Temperaturkurven zeigen dem, der sie zu 
lesen versteht, mit einem Blick die ty- 
pischen Erscheinungen. Der Verfasser be- 
tont und legt darauf besonderen Wert: 
Zur Entstehung der Miliartuberkulose gehört 
erstens der primäre Herd, gleichgültig 
ob klein oder ausgebreitet, zweitens eine 
Gefäßtuberkulose, entweder in direktem 
Übergreifen des Prozesses oder durch me- 
tastatisch entstandene Intimatuberkeln. 
Besonders zu begrüßen ist in den 
therapeutischen Kapiteln die Aufzählung 
der allgemein sanitären und gesetzlich 
bestimmten Maßnahmen und ebenso die 
im Anhang gebrachte Zusammenstellung 
der in Preußen anzeigepflichtigen In- 
fektionskrankheiten, die Ansteckungsver- 
hältnisse der einzelnen Krankheiten und 
die Absperrungsmaßregeln. — Die Le- 
bendigkeit der Darstellung, der „Stil“ des 
Verfassers, ist bewundernswert, die schon 
erwähnte äußere Ausstattung mit künst- 
lerisch ausgeführten mehrfarbigen Illustra- 
tionen trägt zur Anschaulichkeit und Be- 
Ichrung aufs beste bei, und so kann ich 
dem Buche nur die weiteste Verbreitung 
wünschen, und mit dem Verfasser den 
Wunsch aussprechen, daß die bei uns im 
Frieden geübte Bekämpfung der Infektions- 
‚ krankheiten auch in Kriegszeiten unser 
| Vaterland beschützen möge! Gerade in 
‚solchen Zeiten mit Einschleppung fremd- 
artiger Seuchen wird das Buch ein wert- 





voller Ratgeber sein können. 
E. Rautenberg (Berlin-Lichterfelde) 


u ..—- --= 


a a ae leg ZEITSCHR. f. 
46 2... _ VERSCHIEDENES, _ TUBERKULOSE 


VERSCHIEDENES, 


Der Termin für die Ablieferung der Arbeiten zum Preisausschreiben der 
„Robert Koch-Stiftung zur Bekämpfung der Tuberkulose“ (s. Bd 22, S. 520 und 
600) ist mit Rücksicht auf die Kriegsverhältnisse einstweilen auf unbestimmte Zeit 
verschoben. 


Personalien. 


Geheimrat Prof. Dr. G. Pannwitz, ÖOberstabsarzt a. D., Generalsekretär der 
Internationalen Vereinigung gegen die Tuberkulose, wurde zum Gouvernementsarzt 
beim Generalgouvernement in Belgien ernannt. 


Von unseren ständigen Mitarbeitern erhielt weiterhin das Eiserne Kreuz 
Generaloberarzt Prof. Dr. H. Ziemann, Charlottenburg, Privatdozent an der Berliner 
Universität, z. Z. Chefarzt eines Kriegslazarettes in Saarburg. — Von Heilstätten- 
ärzten wurde die gleiche Auszeichnung verliehen Dr. H. Ulrici, dirigierendem Arzt 
am „Waldhaus Charlottenburg“ in Sommerfeld, z. Z. Stabs- und Bataillonsarzt im 
Reserveregiment 205 in Flandern. | 


Als ein Opfer des Krieges starb am ©. Januar im Alter von 40 Jahren Prof. 
Dr. G. Jochmann, dirigierender Arzt an der Infektionsabteilung des Rudolf Virchow- 
Krankenhauses zu Berlin und Mitglied des Kgl. Instituts für Infektionskrankheiten 
„Robert Koch“. Bei der Behandlung eines im Zossener Gefangenenlager an Fleck- 
typhus erkrankten Arztes infizierte er sich selbst und erlag gleich diesem der aus 
Feindesland eingeschleppten tückischen Seuche. — Jochmann hatte sich schon 
während seiner Assistententätigkeit an der Breslauer Universitätsklinik und dem Eppen- 
dorfer Krankenhaus in Hamburg mit Tuberkuloseforschungen beschäftigt und ver- 
schiedene Arbeiten über die biologische Anreicherung der Tuberkelbazillen und über 
Nischinfektion bei Tuberkulose publiziert. Als dirigiender Arzt an den Infektions- 
baracken in Berlin war es ihm noch unter Kochs Leitung vergönnt, die spezifische 
Behandlung der Tuberkulose mit verschiedenen Tuberkulinpräparaten zu studieren 
und besondere Erfahrungen mit eiweißfreiem Tuberkulin in Gemeinsehaft mit Möllers 
zu sammeln, welche er in einigen Mitteilungen in den Veröflentlichungen der Robert 
Koch-Stiftung niedergelegt hat. Erst wenige Wochen vor seinem tragischen Ende 


gab Jochmann ein Lehrbuch der Infektionskrankheiten heraus, das auf vorstehender 
Seite gewürdigt ist. 


Band 23. Heft 5. 


ZEITSCHRIFT FÜR TUBERKULOSE. 


HERAUSGEGEBEN VON 
G. GAFFKY, M. KIRCHNER, F. KRAUS, W.v.LEUBE, J. ORTH, F. PENZOLDT. 
Redaktion: A. KUTTNER, L. RABINOWITSCH. 


I. ORIGINAL-ARBEITEN. 


XVIII. 
Fünf Tafeln über die Tuberkulose 
im deutschen Heere und in der deutschen Marine. 
Von 
Oberstabsarzt Dr. Helm, 


Generalsckretär des Deutschen Zentralkomitces zur Bekämpfung der Tuberkulose. 
x 





Gebiet der Verwundeten- und Krankenfürsorge im Kriege anschaulich vor a 
führen sollte, um ihnen klar zu machen, in welcher Weise die Heeresverwaltung 
im Verein mit der freiwilligen Krankenpflege überall bis ins Kleinste für die 
Kranken und Verwundeten \'orsorge getroffen hat, erschien es nicht angängig, 
das Sondergebiet der Tuberkulosebekämpfung, auf dem sich die Verwaltungen 
des Heeres und der Marine schon seit langen Jahren mit besonderem Eifer 
betätigen, unberücksichtigt zu lassen. So entstanden die nachstehend wieder- 
gegebenen Tafeln, die für diesen Zweck teils neu entworfen, teils durch Er- 
gänzung bis auf die letzten Berichtsjahre vervollständigt wurden. Sie zeigen, 
besonders seit 1890, ein fast gleichmäßiges, nahezu ununterbrochenes Fallen 
der Erkrankungszahlen trotz der Einführung der 2jährigen Dienstzeit beim 
Heere und trotz der im Laufe der Jahre immer stärker gewordenen Heran- 
ziehung der Bevölkerung zum Dienst im Heere oder in der Flotte. Für den 
Vergleich zwischen dem deutschen und den verschiedenen fremdländischen 
Heeren standen leider nur ältere Zahlen aus der Zeit zwischen 1900 und 1909 
zur Verfügung; immerhin zeigt die Zusammenstellung, daß Deutschland (ohne 
Bayern) in den Jahren 1905—09 hinsichtlich des Tuberkulosezugangs die zweit- 
günstigste Stelle einnahm. 

Ausführliche Erläuterungen dürften sich erübrigen. Die Tafeln sprechen 
für sich selbst; vor allem kommt der Erfolg der zielbewußten Arbeit der 
deutschen Tuberkulosebekämpfung in jeder einzelnen Tafel deutlich zum Aus- 
druck. Wenn die Kurve für den Krankenzugang an Tuberkulose beim Heer 
und bei der Flotte in den letzten Jahren nicht mehr so stark abfällt wie in 

Zeitschr. f. Tuberkulose. 23. 29 


BR ZEITSCHR. £. 
418 MELEN = TUBERKULOSE 





dem Jahrzehnt von 1890 bis 1900, so hat das sicherlich z. T. darin seinen 
Grund, daß infolge der besseren Kenntnis der Tuberkulose und der verschärften 
Hilfsmittel zu ihrer Erkennung die Krankheitsbezeichnung Lungentuberkulose 
jetzt häufiger auch in solchen Fällen gewählt wird, in denen man sich früher 
bei fehlendem Bazillennachweis mit der Bezeichnung chronischer Bronchial- 
katarrh begnügte. Außerdem bleibt aber zu berücksichtigen, daß gerade das 
militärpflichtige Alter, der Anfang der 20er Jahre, diejenige Zeit des Lebens 
ist, in der die im Verborgenen lauernde (latente) Tuberkulose auch bei der 
bürgerlichen Bevölkerung und beim weiblichen Geschlecht häufig ganz plötz- 
lich im Verlaufe weniger Monate in die Erscheinung tritt. Es ist also wohl 
kaum zu hoffen, daß es auch bei noch sorgfältigerer Auslese gelingen könnte, 
dem Militärdienst alle diejenigen fernzuhalten, die von dem Ausbruch der 
Tuberkulose bedroht sind; wir müssen vielmehr damit rechnen, daß stets ein 
gewisser Verhältnissatz von Erkrankungsfällen an Tuberkulose auch im Heere 
und der Flotte solange bestehen bleibt, bis die Tuberkulose auch in der bürger- 
lichen Bevölkerung ganz zum Verschwinden gebracht ist. Auch ist mit Be- 
_ stimmtheit vorauszusehen, daß der Krieg ein unvermeidliches Ansteigen der 
Erkrankungszahlen und Sterbefälle an Tuberkulose ım Gefolge haben wird. 
Anstrengungen und Entbehrungen, Durchnässungen und Kälte, Verwundungen 
und Blutverlust werden bei manch einem unserer tapferen Kämpfer eine 
schlummernde Tuberkulose zum erstmaligen Ausbruch bringen oder alte, 
scheinbar ausgeheilte tuberkulöse Herde von neuem anfachen. Bei der großen 
Verbreitung der Tuberkulose in Frankreich ist auch der Gedanke nicht von 
der Hand zu weisen, daß einer oder der andere unserer Soldaten aus bisher 
tuberkulosefreier Familie durch die vorübergehende Unterbringung in stark 
mit Tuberkulose verseuchten Wohnungen oder Kasernenstuben den Keim der 
Tuberkulose in sich aufnehmen könnte. Gegen diese Möglichkeit gibt es unter 
den während des Krieges und zumal im Winter obwaltenden Verhältnissen 
‚keinen sicheren Schutz. Hoffen wir, daß trotz allem die Tuberkulosekurven 
bei der deutschen Armee und Marine nicht zu sehr durch den Krieg in die 
Höhe schnellen und daß es der bewährten Vorsorge unserer Behörden gelingen 
möge, ernstere Schädigungen durch rechtzeitige Maßregeln zu verhüten! Das 
Bestreben der Heeresverwaltung, die im Kriege an Tuberkulose Erkrankten 
möglichst schnell in eine zweckmäßige fachärztliche Behandlung zu bringen, 
hat bereits in der Verfügung der Medizinalabteilung des Kriegsministeriums 
vom 19. Oktober 1914, Nr. 1387/10.14 M.A. (vgl. diese Zeitschrift, Bd. 23, S. 308) 
seinen Ausdruck gefunden. Eine große Anzahl von Lungenheilstätten stehen 
der Heeresverwaltung als Reservelazarette für Lungenkranke zur Verfügung, 
die Überweisung dorthin ist nach Möglichkeit erleichtert, Aufnahmen sind auch 
bereits in zahlreichen Fällen erfolgt. So können wir zuversichtlich dem 
Kommenden entgegensehen. | | 

Die in den Tafeln dargestellten Zahlen sind im wesentlichen den jähr- 
lich erscheinenden Sanitätsberichten über die preußische Armee (einschl. 
der sächs. und württ. Armeekorps) und den Sanitätsberichten über die Kaiser- 
liche Marine entnommen. Ausführlichere Bearbeitungen der Tuberkulose 


BD. 7o MEFTD. TUBERKULOSE IM DEUTSCHEN HEER UND MARINE. 419 





-e m e a i m a e ae a a a a. 





im deutschen Heere und in der deutschen Marine sind in folgenden Arbeiten 
niedergelegt: 


Veröffentlichungen aus dem Gebiete des Militär-Sanitätswesens, Heft 14. 
Die Lungentuberkulose in der Armee. Berlin 1899. 


Schjerning, Die Tuberkulose in der Armee. Bericht über den Kongreß zur Be- 
kämpfung der Tuberkulose als Volkskrankheit. Berlin 1899. S. 93—101. 


Schultzen, Die Bekämpfung der Tuberkulose in der Armee. In „Der Stand der 
Tuberkulosebekämpfung in Deutschland. Denkschrift für den Internationalen 
Tuberkulosekongreß Paris 1905“. S. 268—303. 


Metzke, Die Tuberkulosebekämpfung in der Kaiserlich Deutschen Marine. Ebenda, 
S. 304—316. 

Fischer, Die Lungentuberkulose in der Armee. Veröffentlichungen aus dem Gebiet 
des Militär-Sanitätswesens, Heft 34. Berlin 1906. 


Saar, Die Bekämpfung der Tuberkulose in der deutschen Armee. Sixth International 
Congress on Tuberculosis. Washington 1908. Vol. IV, Part I, S. 402—410. 


Kirsch, Die Tuberkulose und ihre Bekämpfung in der Kaiserlich Deutschen Marine 
und in den deutschen Schutzgebieten. Ebenda, S. 411—422. 


Schwiening, Über den Gesundheitszustand des französischen Heeres. (Vergleich 
mit dem deutschen Heer, besonders in bezug auf die Häufigkeit der Tuber- 
kulose) Dtsch. med. Wchschr. 1912, Nr. 25. 


Podestä, Gesundheitsverhältnisse der französischen Marine im Vergleich zur deutschen, 
unter besonderer Berücksichtigung der Tuberkulose. Dtsch. militärärztl. Ztschr. 
1913, 42. Jahrg, Heft 13, S. 481. 


Schwiening, Militärsanitätsstatistik. V. Band des Lehrbuchs der Militärhygiene 
Berlin 1913. 


Tafel I. 


Erkrankungen und Mannschaftsverluste durch Lungentuberkulose 
im deutschen Heere seit 1882/83. 





Zugang Abgang 





an Erkrankungsfällen a) b) c) 
al 5 durch Dienst- insgesamt 
Jan “ wirkliche | auf 1000 d. turei Tod unbrauchbarkeit, auf 1000 d. 
| Zahl =- Kopht. wirkliche Invalidität usw. wirkliche Kopfst. 
berechn. ° Zahl wirkliche Zahl Zahl | berechn. 

1882/83 969 2,2 | 357 Ä 2s zu es 
1887/88 1150 2,5 240 | er ven = 
1892/93 1117 2,3 171 | 1039 1210 2,45 
1897/98 1019 1,8 122 | 93I | 1053 1,81 
1902/03 969 1,6 93 | 913 © 1006 1,66 
1907/08 865 og 69 | 834 903 1,51 
1908/09 798 | 1,3 N 62 | 744 805 1,30 
1909/10 860 1,4 | 72 | 781 853 1,42 
1910/11 836 1,3 | 64 | 768 | 832 1,30 


29* 


ZEITSCHR. f. 


HELM. TUBERKULOSE 


Tafel II. 
Erkrankungen und Mannschaftsverluste durch alle Arten von 
Tuberkulose in der deutschen Marine seit 1882/83. 

















| Zugang | Abgang 
| an PETTAN en | a) | b) i | : c) 

Me ra en ins 
| ee Istst. wirkliche Invalidität usw. | wirkliche | Istst. 
` berechn. Zahl wirkliche Zahl | Zahl berechn. 

1882/83 373 | 36 8 28 36 | 35 
1887/88 58 3,9 II 38 49 i 33 
1892/93 | 63 3,4 11 38 49 | 28 
1897/98 | 57 2,5 4 60 4 | 28 
1902/03 | 78 2,2 | 15 69 84 | 2,3 
1907/08 | 95 1,9 17 60 77 j 15 
1908/09 | 120 2,2 14 104 118 Ä 2,2 
1909/10 > 12i 2,1 i 18 85 03000 18 
ıg1oJt 1 | 112 1,9 16 79 95 1,6 
Tafel HI. 


Krankenzugang an allen Arten von Tuberkulose im preußischen 
Heere (einschl. sächs. und württemberg. Armeekorps) seit 1873/74. 


z zs |22 ize |zo jso |o: joe [as jse |as las joz jos ioe |oo jn n| 9 pujo |æ jn i a jo jos | 
[24125] z6] zz] zs| z9; %@ | sı | s2] | m) 05| 68| 82| 68] 89) a] 91) paj 93: ga] 95) ou] ae! ssf 99Rosaj i) cej os] os] osi es 10x] on [on] vo | 11 
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Tafel IV. 
Krankenzugang an allen Arten von Tuberkulose in der deutschen 
Marine seit 1882/83. 


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BD. En TUBERKULOSE IM DEUTSCHEN HEER UND MARINE. 421 


- Tafel V. 
Krankenzugang an Tuberkulose in verschiedenen Heeren 
in °/., der Kopfstärke. 








Durchschnitt Lungen- 











Heer Tuberkulose insgesamt 
der Jahre tuberkulose | anderer Organe 
Italien 1900— 04 L,I 0,48 1,58 
Preußen . 1905—09 1,4 0,39 1,79 
Bayern 1905—09 1,6 0,27 1,87 
England . 1905—09 2,0 0,50 2,50 
Belgien . 1905—09 | 3,2 0,30 3,50 
Rußland. 1905—09 | 2,5 1,30 3,80 
Österreich-Ungarn 1905—09 1,4 2,80 4,20 
Amerika. 1905—09 4,1 0,64 4,74 
Niederlande 1903—07 5,1 0,91 6,01 
Spanien . 1905—09 6,2 0,32 6,52 
Frankreich . 1905—09 47 2,10 6,80 
Schweden 1903 - 07 7,6 1,30 8,90 


u ale ZEITSCHR. f. 
422 p E. MEISSEN. Fur u TUBERKULOSE 


XIX. 
Die Tuberkulose im französischen Heere. 


Von 
Prof. Dr. med. E. Meißen (Essen), Stabsarzt d. L. 


Alederholt hat man dem Gedanken Ausdruck gegeben, daß in dem ge- 
A| waltigen Ringen, das wir erleben und das unsere wie der Gegner 
ONAK il Kräfte bis zum Äußersten in Anspruch nimmt, dem Volke der Sieg 
beschieden sein müsse, das über die besten Nerven verfügt. Unser Kaiser selbst 
hat ihn aufgenommen und ausgesprochen, und er enthält ganz gewiß eine große 
Wahrheit. Wir haben ohne Zweifel das ruhigere Blut. Indessen der Zustand 
der Nerven hängt doch wieder in hohem Maße von dem Grade der Gesamt- 
gesundheit und Widerstandsfähigkeit ab, über den die einzelnen Völker ver- 
fügen. Die neuen und ungewöhnlichen Formen, die der moderne Krieg diesem 
ungeheuren Kampf ums Dasein gegeben hat: die Dauer und Ausdehnung der 
Schlachten, wegloses, unwirtliches Gelände im Osten, im Westen der monate- 
lange Aufenthalt in nassen Schützengräben und Erdhöhlen, die dem dortigen 
Streit ein so eigenartiges Gepräge verleihen, alles obendrein nach einem heißen 
Sommer in einem besonders unfreundlichem, unbehaglichen Winter: Das alles 
zusammen stellt Anforderungen schon an die rein körperliche Kraft und Aus- 
dauer, wie sie kaum jemals in der Weltgeschichte dagewesen sind, weder nach 
der Zahl der Menschen, die ihnen genügen müssen, noch in der unabsehbaren 
Zeit, wo diese Millionen von Kriegern sie leisten sollen. Es ist deshalb an- 
gebracht, unser Volk in dieser Hinsicht mit den Feinden zu vergleichen, um 
so mehr als wir allem Anschein nach auch hier zu günstigen Ergebnissen ge- 
langen, die zu entsprechenden Aussichten für die Zukunft berechtigen. Keine 
Krankheit ist für die Beurteilung der allgemeinen Volksgesundheit so wichtig 
wie die Tuberkulose, die vielgenannte schlimme Plage der Kulturvölker, bei 
denen sie die eigentliche Volkskrankheit geworden ist, die bei vielen Tausenden 
Schwäche und Siechtum herbeiführt und dadurch die militärische Leistungs- 
fähigkeit in hohem Maße beeinflußt. Der ehrenden Aufforderung der Leitung 
dieser Zeitschrift, die Verhältnisse der Tuberkulose im französischen Heere 
darzustellen, bin ich deshalb gern gefolgt, um so lieber als der Krieg auch 
mich als gedienten Arzt durch Tätigkeit am Lazarett und bei der Aushebung 
und Untersuchung unserer Mannschaften diesen Dingen näher gebracht hat, 
seitdem ich an der Seite des verdienten Direktors des großen Essener Reserve- 
lazaretts, des Hrn. Oberstabsarzt Dr. Hampe, arbeite. Ich habe dabei den Vorteil, 
mich, außer auf eine ziemlich ausgedehnte deutsche Literatur, besonders auf 
zwei wertvolle Arbeiten französischer Militärärzte, J. Dupuy!) und G.H.Lemoine,?) 
stützen zu können, denen wir im weiteren Verlauf dieser Ausführungen genauer 
folgen werden. J. Dupuy ist „Directeur de la IV° Circonscription sanitaire 





1) J. Dupuy, Tuberculose et Armée. Tuberculosis 1905. 

23) G. H. Lemoine, La Tuberculose et Armée, Rapport presenté au Congrès International 
de la Tuberculose de Rome (Avril 1912). Revuc de la Tuberculose, Avril 1912, Paris, Masson 
et Cic, 


Pa e Ea DIE TUBERKULOSE IM FRANZÖSISCHEN HEERE. 423 





maritime de Saint Nazaire“ (Direktor des 4. Küstensanitätsbezirks St. Nazaire), 
G. H. Lemoine ist „Medecin-Inspecteur de Armée“. Beide verfügen also jeden- 
falls über genauen Einblick und sichere Sachkenntnis. Die Arbeiten sind be- 
sonders deshalb wichtig, weil ihre Verfasser, zumal Lemoine, sich auch ein- 
gehend mit den Maßnahmen befassen, die in Frankreich für die an Tuberkulose 
erkrankenden Soldaten getroffen sind oder vorgeschlagen werden, wobei dann 
vielfach Bezug gerade auf unsere deutschen Einrichtungen genommen wird. 

Es ist bekannt, daß Deutschland hinsichtlich der Tuberkulose-Sterblichkeit, 
und damit auch der Tuberkulose-Häufigkeit unter den europäischen Ländern 
mit am günstigsten dasteht, jedenfalls ganz erheblich günstiger dasteht als 
seine westlichen und östlichen Nachbarn. Nach einer statistischen Veröffent- 
lichung des Kaiserlichen Gesundheitsamtes!) hatte im Jahre 1899 auf 10000 
Lebende berechnet Deutschland eine Tuberkulose-Sterblichkeit von 22,45, 
Frankreich von 30,23, Rußland von 39,86. Abgesehen von Italien und einigen 
kleinen Ländern hatte damals nur England (einschl. Schottland und Irland) 
mit nur 17,04 eine noch günstigere Zahl als Deutschland, und stand unter 
allen europäischen Ländern am besten; seine Zahl war die niedrigste. Aus 
jüngerer Zeit stehen mir augenblicklich genauere vergleichende Zahlen der 
verschiedenen Länder nicht zur Verfügung. Wir wissen aber, daß bei uns 
seitdem eine regelmäßige und sehr erhebliche Verminderung eingetreten ist. 
In Preußen wenigstens starben 1913 nach der Statistik von Behla?) auf 
10000 Lebende berechnet 13,59 gegen 14,58 im Jahre 1912, so daß Optimisten 
bereits mit einem völligen Verschwinden der Tuberkulose als Volkskrankheit 
bei uns in nah absehbarer Zeit rechnen. Vermutlich sind wir also in Deutsch- 
land überhaupt England nicht nur nahe gekommen, sondern haben es wahr- 
scheinlich bereits überholt. Es steht ferner fest, daß Frankreich und Rußland 
keine wesentliche Abnahme der Tuberkulose zeigen. In England hat die Ver- 
minderung erheblich früher eingesetzt (bereits seit den fünfziger Jahren des 
vorigen Jahrhunderts) als bei uns (erst seit den achtziger Jahren), aber wir sind 
dann ganz erheblich rascher vorwärts gekommen, weil wir den Kampf gegen 
die Seuche mit der vermehrten Einsicht in ihr Wesen zielbewußter und ener- 
gischer geführt haben. Der Grund für die erfreuliche Erscheinung, die einen 
wirklichen Kulturfortschritt bedeutet, ist ganz sicher bei uns wie in England 
kaum in den unmittelbar gegen die tuberkulöse Infektion, die ja nach wie vor 
90°/, und mehr der Gesamtbevölkerung trifft, gerichteten Bestrebungen, und 
auch nur zu bescheidenem Teil in der Heilstättenbewegung u. dgl. zu suchen 
als vielmehr in der gewaltigen und durchgreifenden Reform der öffent- 
lichen Gesundheitspflege und der Wohnungsfürsorge sowie in der 
fortschreitenden Hebung der wirtschaftlichen Lage, der gesamten 
Lebenshaltung des Arbeiterstandes.’) 

Noch entschiedener als für die Gesamtbevölkerung stehen wir in Deutsch- 

1) Kaiserl. Gesundheitsamt, Die Verbreitung der Lungentuberkulose und der entzünd- 
lichen Erkrankungen der Atemorgane in europäischen Ländern. Berlin 1899, B. Paul. 


°) Vgl. Zeitschrift für Tuberkulose, Bd. 22, S. 206. 
®) Vgl. Ph. M. Blumenthal, Dic soziale Bekämpfung der Tuberkulose als Volkskrankheit 


in Europa und Amerika. Berlin 1905. 


inean ZEITSCHR. f. 
424 E. MEISSEN. TUBERKULOSE 


land hinsichtlich der Tuberkulose-Häufigkeit im Heer obenan unter den Nachbarn. 
Nach Sforza?!) beträgt die Tuberkulose-Morbidität auf 1000 der Kopfstärke 
berechnet zur Zeit in Preußen 1,96, in England 3,16, in Österreich-Ungarn 3,22, 
in Rußland 4,69 und in Frankreich 7,30, so daß also Frankreich bei weitem die 
höchste Zahl hat, fast viermal so viel als wir. Der Vortrag von Sforza war 
mir nicht zugängig; ich führe die Angaben nach einer Arbeit von A. Mayer 
in der Münch. Med. Wochenschrift?) an; sie sind jedenfalls zuverlässig. Im all- 
gemeinen geht naturgemäß die Tuberkulose-Häufigkeit im Heer mit der der Ge- 
samtbevölkerung parallel, aus der das betreffende Heer stammt. Aber Frankreich 
übersteigt das ihm hiernach zukommende Verhältnis ganz auffällig. Wenn 
England ebenfalls für sein Heer eine im Vergleich zu seiner Gesamtbevölkerung 
sehr hohe Ziffer darbietet, so liegt das daran, daß es die allgemeine Wehr- 
pflicht nicht kennt, sondern ein Söldnerheer hat: Solche Heere scheinen überall 
erheblich stärker von Tuberkulose heimgesucht zu sein, so beispielsweise auch 
das amerikanische Heer. 


Beim Vergleiche der Tuberkulose-Häufigkeit im Heere mit der der Ge- 
samtbevölkerung ist ohne weiteres klar, daß sie unter dieser größer sein muß, 
da ja von vornherein durch die Auslese bei der Aushebung die Einstellung 
tuberkulöser oder ausgesprochen tuberkulös veranlagter Leute nach Möglichkeit 
verhindert wird. Je reichlicher die Zahl der Gestellungspflichtigen und je besser 
der allgemeine Gesundheitszustand ist, desto sorgfältiger wird diese Auslese 
geschehen können. Es ist aber weiter klar, daß es unmöglich ist, die Ein- 
stellung aller im obigen Sinne minderwertigen Leute zu vermeiden. Im 
deutschen Heere haben wir nun erfreulicherweise gleichwohl eine bedeutende 
Abnahme der Erkrankungen an Tuberkulose zu verzeichnen, die der Abnahme 
in der Gesamtbevölkerung nicht nur entspricht, sondern sie noch erheblich 
übertrifft. H. Schwiening?) führt aus, daß innerhalb der 20 Jahre von 1890/91 
bis 1909/10 der Verlust des Heeres durch Tod und Dienstunbrauchbarkeit in- 
folge von Lungentuberkulose sich von 2,2°/,, der Kopfstärke im Jahrfünft 1890/95 
auf 1,2°/,, im Jahrfünft 1905/10, also um 45°/, vermindert hat, während die 
Tuberkulose-Sterblichkeit in der männlichen Gesamtbevölkerung Preußens im 
Alter von 20—25 Jahren von 27,7°/,, in den Jahren 1901/05 auf 20,7°/,, in 
den Jahren 1907/11 herabgegangen ist, also nur um 25,5°/,. Es läßt sich 
zeigen, daß bei dieser auffallenden Verminderung der Tuberkulose im Heere 
nicht nur die bessere Auslese bei der Aushebung mitspricht, sondern auch 
vorbeugende Maßnahmen im Heere selbst beteiligt sind, vor allem die frühere 
Iörkennung und die alsbaldige Entfernung der Tuberkulösen. Schwiening 
hat die Zahlen der vierteljährigen Zugänge an tuberkulös erkrankten Mann- 


1) Sforza, La Tuberculose dans les Arm&es, Vortrag auf dem Internat. Mediz, Kongreß zu 
Pest 1910. 


?) A. Mayer, Die Bekämpfung der Tuberkulose in den Feldheeren. Münch, Med. Wchschr. 
1914, Nr. 36, 

3 H., Schwiening, Die Entwickelung des Gesundheitszustandes von Heer und Volk in 
den letzten dreißig Jahren, Festschrift zum 60. Geburtstag S. Iixz. des Generalstabsarztes der Armee 
Prof. Dr. med. O. v. Schjerning. Berlin 1913. 


A DIE TUBERKULOSE IM FRANZÖSISCHEN HEERE. 425 











schaften in den Jahrfünften 1883/88 und 1905/r0 verglichen (immer auf 1000 
der Kopfstärke berechnet): 


Oktober— Dezember Januar— März April—Juni Juni — September 
1883/88 0,80 0,82 0,84 0,77 
1905/10 0,44 0,41 0,31 0,25 


Die Zahlen für 1833/88 beziehen sich auf die in den Sanitätsberichten 
damals als „Tuberkulose“ zusammengefaßten Erkrankungen an Miliartuberkulose, 
Lungenblutung und Schwindsucht, die von 1905/10 auf die Zugänge von 
„Lungentuberkulose‘“; sie sind also gewiß vergleichbar. Abgesehen von der 
bedeutenden Abnahme in allen vier Jahresvierteln tritt deutlich hervor, daß im 
ersten Jahrfünft die Zugänge sich ziemlich gleichmäßig über das ganze Jahr 
verteilen, während in der Neuzeit die Höchstzahl der Erkrankungen in die 
Monate der Rekruteneinstellung (Oktober bis Dezember) fällt, und dann von 
Vierteljahr zu Vierteljahr eine Abnahme der Zugänge eintritt. Diese Ver- 
schiebung des Zugangs deutet klar auf das Bestreben hin, die tuberkulösen 
Soldaten möglichst frühzeitig aus dem Heere zu entlassen, um dann für ihre 
Wiederherstellung oder Pflege nach Möglichkeit zu sorgen. 

Das preußisch-deutsche Heer ist also den Heeren der Gegner gegenüber 
in der Häufigkeit der Tuberkulose nicht nur am besten gestellt, zumal im Ver- 
gleiche mit Frankreich, sondern es hat auch den Vorzug, daß in ihm die Zahl 
der Tuberkulösen dauernd abnimmt. Es steht in dieser Hinsicht fast einzig 
da! In den österreichisch-ungarischen Heeren bestehen nicht unerhebliche 
Schwankungen, die aber immerhin seit den letzten zehn Jahren eine Neigung 
zur Abnahme zeigen. In den anderen Ländern aber, ganz besonders in Ruß- 
land und Frankreich, besteht keine Abnahme der Tuberkulose-Sterblichkeit 
und Häufigkeit.) Daher kehren auch, wie H. Schwiening in einer anderen, 
hernach noch zu besprechenden Arbeit?) erwähnt, und wie es auch die Tages- 
blätter des öfteren gemeldet haben, im französischen Parlament fast alljährlich 
die Klagen wieder, daß die Erkrankungen an Tuberkulose im Heere auffallend 
hoch sind und bleiben. 

A. Mayer, dessen vorhin genannter Arbeit einige der letzten Angaben 
entnommen sind, führt darin nach Möllers’) aus, daß man darüber streiten 
könnte, ob die Statistiken über die Tuberkulose in den Heeren und überhaupt 
ganz genau sind, da man unter Tuberkulose sowohl einen verdächtigen Lungen- 
katarrh wie eine schwere offene Erkrankung mit Tuberkelbazillen im Auswurf 
verstehen kann; deshalb seien die Statistiken nicht einheitlich geführt. Die 
Diagnose „Tuberkulose‘ wird allerdings heutzutage durch genauere Unter- 
suchung und die modernen Hilfsmittel eher gestellt als früher, auch leichter 
und häufiger, da manche Ärzte sich schon mit recht geringen Veränderungen 
in den Lungenspitzen für die Diagnose begnügen. Recht boshaft wird ja wohl 


1) Vgl. Otto v. Schjerning, Sanitäts-statistische Betrachtungen über Volk und Heer. 
Berlin 1910. 

2») H. Schwiening, Über den Gesundheitszustand des französischen Heeres. Dtsch. med. 
Wchschr. 1912, Nr. 25. 

») A. Möllers, Lehrbuch der Militärhygiene, Artikel Tuberkulose. Berlin 1912. 


©, MEISSE ZEITSCHR. r. 
420 a ae: = M PISSE E TUBERKULOSE 





gescherzt, daß manche Ärzte in zweifelhaften Fällen nicht 100°/,, sondern 
120°/, „Tuberkulose“ erkennen! Das ist aber doch in allen Ländern ziemlich 
gleich — der Scherz stammt aus England —, und unsere günstige Stellung 
wird ja nicht etwa bloß von uns aus irgendwelcher Voreingenommenheit be- 
hauptet, sondern von den Franzosen offen zugegeben. Auf ganz genaue 
Zahlen, die ohnehin kaum zu erlangen sind, kommt es auch gar nicht an. 
Endlich ist mit Helm!) wiederholt zu bemerken, daß die Tuberkulose in den 
Heeren, die aus der allgemeinen Wehrpflicht hervorgehen, sich gerade so ver- 
halten muß wie in der Bevölkerung der betreffenden Länder, und daß sie also 
in dem Heere des Volkes am deutlichsten abnehmen muß, bei dem sie über- 
haupt am wirksamsten bekämpft wird. Es ist also kein Zufall, daß wir in 
Deutschland weit günstiger dastehen als Frankreich, sowohl in der geringeren 
Häufigkeit der Tuberkulose an sich wie in ihrer stetigen Abnahme: beides, in 
Volk und Heer, ist vielmehr nur eine erfreuliche Folge, eine vorherzusehende 


Teilerscheinung unseres energischen uud zielbewußten Vorgehens gegen die 
Krankheit. 


Mit dem Gesundheitszustande des französischen Landheeres, im Ver- 
gleich mit dem unsrigen, hat sich von deutschen Autoren besonders Ober- 
stabsarzt Prof. Dr. Schwiening von der Kaiser Wilhelm-Akademie zu Berlin 
beschäftigt. Zwei seiner Arbeiten wurden bereits oben angeführt. Auf seine 
durch knappe Form bei reichem Inhalt ausgezeichnete Abhandlung in der 
Dtsch. med. Wochenschrift?) müssen wir etwas näher eingehen: sie bezieht 
sich hauptsächlich auf einen Vergleich der Häufigkeit tuberkulöser Erkrankungen 
in unserem und dem französischen Heer, und enthält außerordentlich lehrreiche 
statistische Tabellen. | 


Den Anlaß zu Schwienings Veröffentlichung gab eine besonders leb- 
hafte Debatte im französischen Senat am 14. Februar 1912, über den ungün- 
stigen Gesundheitszustand im französischen Heer, wobei namentlich die große 
Häufigkeit der Tuberkulose, zumal im Vergleich mit dem deutschen Heere, beklagt 
wurde. Der Kriegsminister Millerand gab die Richtigkeit der vorgebrachten 
Zahlen zu, ließ aber durchblicken, daß die deutschen Zahlen wohl nicht ganz der 
Wirklichkeit entsprächen: « Nos statistiques sont établies avec une rigneur ab- 
solue; en est-il de même des statistiques étrangères? Je men sais rien.» Be- 
reits früher hatte Schwiening ähnliche Einwendungen des französischen Mé- 
decin Inspecteur Claudot ausführlich widerlegt.?) Er versucht das nun noch- 
mals mit noch größerem Material, um allen Einwänden zu begegnen. 

Was zunächst den Zugang an Tuberkulose insgesamt während der 
20 Jahre von 1890 bis einschl. 1909 aufs Tausend der Kopfstärke anlangt, so 
ergibt die betreffende vergleichende Tabelle, daß in Deutschland ein fast 
dauernder Rückgang zu verzeichnen ist, während die Zahlen für Frankreich 
sich mit gewissen Schwankungen auf der gleichen Höhe halten, ja eher eine 


1) F. Helm, Armee, Tuberkulose und Rotes Kreuz, Berlin 1909. 

2) H. Schwiening, Über den Gesundheitszustand des fianzösischen Heeres. Dtsch. med. 
Wchschr. 1912, Nr. 25, 

3) Dtsch. militärärztl. Ztschr. 1910, Nr. 16. 


A DIE TUBERKULOSE IM FRANZÖSISCHEN HEERE. 427 





Neigung zum Ansteigen erkennen lassen. Die drei ersten Berichtsjahre (1890, 
QI, 92) haben für Frankreich die Zahlen 5,2, 5,7 und 6,0, für Deutschland 3,3, 
3,1 und 2,4; die drei letzten (1907, 08, 09) für Frankreich 7,4, 7,7 und 6,8, 
für Deutschland 1,8, 1,7 und 1,9. Der Durchschnitt der 20 Berichtsjahre ist 
für Frankreich 7,06, für Deutschland 2,18, also bei den Franzosen fast 3'/, mal 
so groß wie bei uns. Da der weitaus größte Teil der tuberkulösen Erkrankungen 
auf die Lungentuberkulose entfällt, so gibt Schwiening auch eine Tabelle 
für diese während der gleichen Berichtsjahre. Die Verhältnisse liegen danach 
hier in Frankreich etwas günstiger, da seit 1895 eine zwar nicht stetige, aber 
doch merkliche Abnahme zu erkennen ist. Immer aber beträgt der Zugang 
an Lungentuberkulose in Frankreich stets das Mehrfache des Zugangs bei uns. 
Der Durchschnitt ist für Frankreich 5,54, für das deutsche Heer 1,81, also dort 
genau das Dreifache unserer Zahl. 

Diese Abnahme der Erkrankungen an Lungentuberkulose im französischen 
Heer ist aber nur scheinbar. Während bei uns jeder Mann, bei dem Tuber- 
kulose nachgewiesen wird, in Lazarettbehandlung kommt und bis zur Entlassung 
bleibt, wird in Frankreich alljährlich eine größere Anzahl von Tuberkulösen 
aus dem Dienst entlassen, ohne daß sie in regelrechter militärärztlicher Be- 
handlung gestanden haben. Daher ist die Zahl der Entlassungen wegen Tuber- 
kulose in Frankreich nicht unwesentlich höher als die der Krankenzugänge. 
Da außerdem in Frankreich eine beträchtliche Zahl Tuberkulöser außerhalb 
militärärztlicher Behandlung stirbt, so muß man, um die Gesamthäufigkeit der 
Tuberkulose im französischen Heere zu erfahren, die Entlassungen und die 
Todesfälle zusammen der Berechnung zugrunde legen. Da die Zahlen für die 
Abgänge an Lungentuberkulösen allein im französischen Heer bis 1899 in den 
französischen Sanitätsberichten nicht zu ersehen sind, so kann eine vergleichende 
Tabelle nur für die zehn Jahre von 1900 bis einschl. 1909 aufgestellt werden. 
Sie ergibt, daß bei uns die Entlassungen und die Todesfälle die gleiche Ab- 
nahme aufweisen wie die Zugänge. In Frankreich dagegen zeigen sie im Gegen- 
satz zu dem Krankenzugang eine deutliche Zunahme, namentlich seit dem 
Jahre 1906. Der Durchschnitt der Entlassungen und Todesfälle infolge 
von Lungentuberkulose zusammen während der genannten zehn Jahre 
beträgt in Frankreich 6,80, bei uns 1,42 auf je Tausend der Kopfstärke. 

Außer diesen Fällen von ausgesprochener Tuberkulose kommt aber nach 
Schwiening noch eine beträchtliche Zahl von Leuten zur Entlassung, bei 
denen zwar Tuberkulose nicht festgestellt wurde, bei denen aber der begründete 
Verdacht auf das Bestehen tuberkulöser Erkrankung vorliegt (« imminence de 
tuberculose »). Die französischen Sanitätsberichte führen ferner noch die Zahlen 
der wegen Körperschwäche, chronischer Bronchitis, Pleuritis, Anämie, Drüsen- 
entzündung und Laryngitis Entlassenen mit dem Hinweis an, „daß es sich in 
diesen Fällen wahrscheinlich um latente Tuberkulose gehandelt habe“. Zieht 
man nur die Entlassungen und Todesfälle wegen « imminence de tuberculose », 
Körperschwäche, Bronchitis und Pleuritis in Betracht, so kommt man auf Zahlen, 
die das Zwei- bis Dreifache der Entlassungen und Todesfälle wegen manifester 
Tuberkulose betragen. Man darf daraus wohl schließen, daß im französischen 


2 MEISSE ZEITSCHR. f. 
428 o E. MEISSEN. | = TUBERKULOSE 


Heer außer der manifesten Tuberkulose noch eine mindestens ebenso große 
Zahl anderer Erkrankungen vorkommt, die tuberkulöser Natur sind oder zu 
Tuberkulose führen. Die jährlichen Durchschnittzahlen für das Jahrzehnt 1900 
bis 1909 betrugen in Frankreich für die Entlassungen und Todesfälle infolge 
der genannten Erkrankungen und Lungentuberkulose 19,88 für das Tausend 
der Kopfstärke, ohne Lungentuberkulose (6,80 vgl. vorher) 13,08. Die «im- 
minence de tuberculose » ergibt für sich den jahrlichen Durchschnitt von 4,78. 
Ganz genau können wir diese Zahlen mit unseren Zahlen nicht vergleichen, 
da eine Rubrik, die der « imminence de tuberculose » entspräche, bei uns nicht 
vorgesehen ist. Jedoch müssen derartige Fälle bei uns unter unsere Rubriken 
Körperschwäche, chronische Bronchitis, einschl. Lungenblutung und Brustfell- 
entzündung mitberechnet sein. Wir können, da sich die Zahlen wegen Ände- 
rungen in den Rapportvorschriften für die früheren Jahre nicht sicher feststellen 
lassen, leider nur die 6 Jahre 1904/05 bis einschl. 1909/10 in Vergleich stellen: 
Es ergibt als Abgang durch Tod und Dienstunbrauchbarkeit infolge der ge- 
nannten Erkrankungen und Lungentuberkulose bei uns als Jahresdurchschnitt 
6,25, ohne Lungentuberkulose (für sich 1,35) 4,9 auf das Tausend der Kopfstärke, 
was beidemal fast genau einem Drittel der entsprechenden Abgänge bei den 
Franzosen entspricht. 

Aus allen diesen Zahlen ist völlig klar, wie viel günstiger unser Heer 
hinsichtlich der Tuberkulose steht, da überall gleichwertiges amtlich statistisches 
Material zugrunde gelegt. Schwiening erwägt auch die Gründe, worauf diese 
große Tuberkulosehäufigkeit im französischen Heer beruhen mag. Der Kriegs- 
minister Millerand betonte in der erwähnten Debatte, daß man sie nicht dem 
. Heer selbst zur Last legen dürfe: Die Verbreitung der Tuberkulose im Heere 
stimme mit derjenigen in der bürgerlichen Bevölkerung überein, und diese 
wieder mit dem Alkoholismus; die Soldaten brächten größtenteils das Leiden 
in das Heer mit. Man müsse aber eine Überlastung der Militärärzte bei der 
Aushebung vermeiden, um dafür nachher die genaue Untersuchung der Leute 
und die möglichste Aussonderung der Tuberkulösen oder Verdächtigen herbei- 
zuführen. In der Tat läßt eine weitere Tabelle deutlich erkennen, daß die 
Leute des ersten Dienstjahres alle anderen Kategorien bei weitem überragen, 
was die Entlassungen und Todesfälle wegen Tuberkulose anlangt, und daß 
gerade ihre Zahl die große Häufigkeit im französischen Heere bestimmt. Bei 
uns ist die Beteiligung des ersten Dienstjahres bei weitem nicht so ausgesprochen 
wie in Frankreich: Hier beträgt sie das Doppelte und mehr der späteren Jahr- 
gänge, bei uns übertrifft das erste Dienstjahr das zweite etwa um ein Drittel, 
während die höhere Dienstaltersklasse (hauptsächlich die Unteroffiziere) wieder 
etwas stärker betroffen sind. 

Die geringe Strenge bei den Aushebungen in Frankreich ist nicht Schuld 
der dortigen Militärärzte, die eben in der Zwangslage sind, aus dem geringen 
verfügbaren Menschenmaterial möglichst viel taugliche herauszufinden, und so 
sagen die amtlichen französischen Sanitätsberichte gerade heraus: „L’augmen- 
tation de la tuberculose est due a une sélection moins rigoureuse dans le 
recrutement, résultat inévitable de l'accroissement du contingent dans un pays 


BD. =, BEFTO — DIE TUBERKULOSE IM FRANZÖSISCHEN HEERE. 


429 











à population stationnaire.“ Dazu kommt noch, daß die Tuberkulose (vgl. ein- 
gangs) in Frankreich überhaupt erheblich häufiger ist als in Deutschland, was 
sich bei der Rekrutierung natürlich bemerkbar machen muß. 

Eine willkommene Ergänzung zu Schwienings vortrefflichen Darlegungen 
gibt der Marine-Oberstabsarzt Dr. Podestäa,!) indem er die einschlägigen Verhält- 
nisse in beiden Flotten einer lehrreichen Betrachtung unterzieht. Er betont, 
daß man entsprechend den viel kleineren Werten der Kopfstärke bei der 
Marine, die nur rund ein Zehntel der betreffenden Landheere betragen, nicht 
so ausgeglichene uud sozusagen „homogene“ Durchschnittswerte erwarten kann 
wie sie die großen Ziffern der Heere liefern. Auch in der französischen Flotte 
ist der Gesundheitszustand wesentlich ungünstiger als in der unsrigen. Dies 
zeigt sich schon im Gesamtkrankenzugang. Bei der französischen Marine, deren 
Kopfstärke in der zehnjährigen Berichtzeit 1899—1908 unter unerheblichen 
jährlichen Schwankungen nur eine geringe Vermehrung um etwa 25°/, (von 
40237 in 1899 auf 50408 iu 1908) gegenüber reichlich I00°/, (von 26267 in 
1898/99 auf 56788 in 1909/10) erfahren hat, ist der Krankenzugang so gut 
wie unverändert geblieben und beträgt zwischen 1000 und 1200°/,, der Kopf- 
stärke. Bei uns ist er von 800,3°/,, in 1898/99 mit einigen Schwankungen 
auf 497,3°/,, in 1909/10 zurückgegangen, und hat mit Ausnahme der ersten 
Jahre nie mehr 600°/, erreicht. In der französischen Marine ist also der Ge- 
samtkrankenzugang durchschnittlich um etwa 65°/, und in den letzten Jahren 
fast um 100°/, höher als bei uns. Entsprechend beträgt die Sterblichkeit bei 
den Franzosen nach dem Durchschnitt von 1899 bis 1908 auf 1000 der Kopf- 
stärke berechnet 6,94, bei uns 3,1 nach dem Durchschnitt von 1899 bis 1910. 
Bei der Berechnung dieser Zahlen sind zur Erzielung möglichst großer Gleich- 
förmigkeit und Vergleichsfähigkeit für beide Flotten die bei Expeditionen in 
Gefechten Gefallenen, sowie die beim Untergang von Schiffen Ertrunkenen aus- 
geschieden worden. Man kann hieraus den Schluß ziehen auf eine größere 
körperliche Widerstandsunfähigkeit oder Minderwertigkeit des französischen Marine- 
personals sowohl krankmachenden als auch besonders todbringenden Momenten 
gegenüber. Bei den Landheeren bestehen ziemlich analoge Verhältnisse: Die 
Sterblichkeitsziffer ist bei unseren Nachbarn 2—2!/,mal so hoch wie bei uns. 

Was nun die Zugänge an Tuberkulosen und tuberkuloseverdächtigen Er- 
krankungen anlangt, so betragen sie für dieselbe Berichtzeit wie vorhin an 
Blutarmut 13,18°/,, der Kopfstärke bei den Franzosen, gegen 1,63°/,, bei uns, 
an chronischen Luftröhren- und Kehlkoptkatarrhen 10—ı2°/,, gegen 4,37 oo: 
an Brustfellentzündung 5,10°/,, gegen 3,77°/,,, am erkannter Tuberkulose 
8,81°/,, gegen 2,03°/,,. Da unter den langwierigen Katarrhen und den Brust- 
fellentzündungen sicher noch manche Tuberkulosen versteckt sind, so schätzt 
Podesta, daß bei den Franzosen wohl 15—20°/,,, bei uns dagegen 5—7 °/oo 
der Krankenzugänge an Tuberkulose erkrankt gewesen sein dürften. Die Todes- 
fälle an Lungentuberkulose und Lungenblutung wieder für dieselbe Berichtzeit 
betrug in der französischen Marine 1,64°/,, gegen 0,37 in der unsrigen. Nimmt 


1) A. Podestäü, Gesundheitsverhältnisse der französischen Marine im Vergleich zur deutschen, 
unter besonderer Berücksichtigung der Tuberkulose. Deutsche militärärztliche Zeitschrift 1913, Heft 13. 


430 E. MEISSEN. OPERKULO T 
man die Todesfälle an sonstiger Tuberkulose, sowie an Pleuritis, chronischer 
Pneumonie und Bronchitis hinzu, so ergeben sich die Zahlen 2,23 gegen 0,46. 
Die Durchschnittszahl der Sterbefälle an Tuberkulose und tuberkuloseverdäch- 
tigen Erkrankungen ist also in der französischen Marine etwa fünfmal so hoch 
wie in der unsrigen gegenüber dem nur etwa dreimal so hohen entsprechenden 
Erkrankungszugang! 

Übrigens haben nach Podestä die Todesfälle an Tuberkulose im Laufe 
der Berichtsjahre bei beiden Marinen eine gewisse Abnahme erfahren, die aber 
bei den Franzosen weniger gleichmäßig erfolgt ist und weniger deutlich hervor- 
tritt. Auffallend ist die starke Beeinflussung der Tuberkulosesterblichkeit durch 
die Grippeepidemie im Jahre 1900, die sie in beiden Marinen um etwa 60°/, 
ansteigen ließ. Vergleicht man die Tuberkulosesterblichkeit der Marine mit 
der des Landheeres, so ergibt sich, daß sie in beiden Heeren, wie übrigens 
ebenso auch die Tuberkulosemorbidität, wesentlich geringer ist als in den 
Flotten: Während die Tuberkulosesterblichkeit, wie vorhin erwähnt, in den 
beiden Marinen um das Fünffache verschieden ist, beträgt die Spannung bei 
den Landheeren nur das Drei- bis Vierfache. 

An dem Zustandekommen der hohen Krankenzugangs- und mehr noch 
der Sterblichkeitsquote auf französischer Seite sind also die hier besonders 
häufigen tuberkulösen und tuberkuloseverdächtigen Erkrankungen hervorragend 
beteiligt. Die große Häufigkeit dieser Erkrankungen beruht auf einer physischen 
Rückständigkeit der französischen Marineleute, die sich erklärt aus den zu 
niedrigen Ansprüchen an die körperliche Leistungsfähigkeit der Gestellungs- 
pflichtigen und besonders auch der ausgebildeten Mannschaften. Die letzten 
Gründe für diese trüben Verhältnisse in der französischen Marine sind einer- 
seits die starke tuberkulöse Verseuchung der Küstenbevölkerung, andererseits 
der durch die ungenügende Bevölkerungszunahme hervorgerufene Mangel an 
vollwertigem militärischem Ersatz bei doch voller Inanspruchnahme aller Wehr- 
pflichtigen: Es wird dadurch unmöglich, die gesundheitlich minderwertigen 
Leute rechtzeitig auszuscheiden, wie es bei uns geschehen kann und mit bestem 
Erfolge geschieht. 

Soweit Podestäs lehrreiche Ausführungen über die Tuberkulose in der 
französischen Marine. Sie zeigen, daß es in dieser Hinsicht dort noch schlechter 
bestellt ist als im Landheer, das übrigens den Franzosen jetzt im Kriege an- 
scheinend besondere Sorge macht: Die Pariser Zeitung „Temps“ klagt Anfang 
Dezember 1914 über die Verschlechterung des Soldatenmaterials: Eine große 
Anzahl der nach dem letzten Erlaß des Kriegsministers eingestellten Leute sei 
schwach, tuberkulös, schwindsüchtig, daher den Anstrengungen des Kriegs- 
dienstes nicht gewachsen, vielmehr nur eine physische und moralische Last für 
das Feldheer. Diese Minderwertigkeit zeigt sich auch in anderer Weise: 
Cornet?) erwähnt, daß im Jahre 1870/71 die in Deutschland kriegsgefangenen 
Franzosen, die doch „einer regelmäßigen Lebensweise und behaglichen Ruhe“ 
sich erfreuten, eine sehr erhebliche Sterblichkeit an Tuberkulose hatten, für 


1), A. Cornet, Die Tuberkulose, ı. Auflage, Wien 1899. 


Dan BEFTD DIE TUBERKULOSE IM FRANZÖSISCHEN HEERE. 431 


die er nach seinen Anschauungen das enge Zusammensein, also gegenseitige 
Ansteckung, beschuldigt. Ähnlich hat sich auch im jetzigen Kriege kürzlich 
der stellvertretende kommandierende General des VII. Armeekorps, Freiherr 
v. Gayl, auf eine Anfrage aus landwirtschaftlichen Kreisen dahin geäußert, 
daß die Frage der Beschäftigung der Kriegsgefangenen insofern Schwierigkeiten 
biete, als ein großer Teil der Franzosen durch Tuberkulose verseucht sei. 
Hiernach waren viele Franzosen bereits tuberkulös, brauchten es nicht erst zu 
werden. Von den Russen, denen eine sehr zahlreiche Bevölkerung im ganzen 
eine bessere Auslese der Rekruten ermöglicht, oder von den Engländern und 
Belgiern hört man Ähnliches nicht. Im übrigen handelt es sich bei der 
Tuberkulose der Kriegsgefangenen wohl sicher weniger um gegenseitige An- 
steckung, die bei Erwachsenen schwierig und deshalb nicht häufig ist, sondern 
vielmehr allermeist um den Ausbruch oder das Hervortreten einer im Keime 
oder in den Anfängen bereits längst vorhandenen tuberkulösen Erkrankung. 
An die häufige Entstehung der gewöhnlichen Tuberkulose oder Schwindsucht 
bei Erwachsenen durch kurz vorher erfolgte Infektion glauben wir trotz Cornet 
nicht mehr, seit wir wissen, daß die Infektion zumeist bis in die frühe Jugend 
und Kindheit zurückgeht und ganz außerordentlich verbreitet ist, und seitdem 
wir durch Römer u. a. den Begriff der Immunität bei der Tuberkulose kennen 
gelernt haben. An Momenten, die die Entwickelung der Infektion oder latenten 
Erkrankung befördern, fehlt es bei Kriegsgefangenen gewiß nicht, besonders 
wenn sie einem weniger kräftigen Volk angehören, das von der Tuberkulose 
stark heimgesucht ist: Die Nachwirkungen der erlittenen Strapazen und Ent- 
behrungen, seelische Eindrücke vom Schlachtfeld, die veränderte, ungewohnte 
Ernährung, das gezwungene, einförmige Leben, der Mangel an rechter Be- 
wegung usw. 

Wir wollen aber jetzt französische Autoren hören über die Tuberkulose 
in ihrem Heer und über Maßnahmen und Vorschläge zu ihrer Verminderung. 

In einem sehr eingehenden gehaltvollen Vortrag auf dem VII. Internatio- 
nalen Tuberkulosekongreß (Rom 1912) über die sozialen Faktoren und der 
Ätiologie der Tuberkulose kommt der bekannte Kliniker Landouzy!) auch 
auf die Tuberkulose im Heer zu sprechen. Auch Landouzy will von der 
gegenseitigen Ansteckung in der Truppe nicht viel wissen, es müßte sich denn 
um sehr minderwertige, schlecht gehaltene Kasernen handeln, deren es, wie 
wir hernach sehen werden, in Frankreich allerdings gibt; in solchen Kasernen 
ist gewiß Infektion möglich, obwohl der Einfluß der ungesunden Wohnverhält- 
nisse an sich ebenfalls mitspricht. Vermutlich aber gibt das militärische 
Leben in allen Ländern und besonders in Frankreich weit mehr 
Anlaß zum Ausbruch der Tuberkulose als zur Infektion: Die Kasernen 
werden verbessert, aber die Tuberkulose dauert fort. Vielleicht steckte man 
sich in den alten verseuchten, niemals gründlich gereinigten Kasernen in der 
Tat öfter an. Inzwischen aber sind andere Momente eingetreten, die früher 
kaum in Betracht kamen, die aber die große Häufigkeit der Tuberkulose in 


I) L. l.andouzy, Le Röle du Facteurs sociaux dans l’Etiologie de la Tuberculose. Revue 
de la Tuberculose. 1912. Paris. 


ee ZEITSCHR. f. 
432 2, BeNERSEN. © TUBERKULOSE 








dem französischen Heer leicht erklären. Die gewaltige Vermehrung der Kopfstärke, 
um es uns Deutschen gleich zu tun, hat eine geringe oder wenig strenge Auswahl 
bei der Aushebung zur Folge gehabt, da die Bevölkerung infolge der stark ge- 
sunkenen Geburtenziffer nicht zunimmt. Damit steht wahrscheinlich im Zusammen- 
hang eine geringere Widerstandsfähigkeit der Rekruten infolge der verminderten 
Kraft der französischen Rasse. Der unverhältnismäßig hohe Bestand der Truppen, 
der eben aufrecht gehalten werden muß, zwingt obendrein zur Beschränkung 
der Beurlaubungen nach Krankheiten oder Überanstrengungen. Landouzy 
weist weiter auf gewisse Veränderungen hin, die die moderne Entwickelung des 
Lebens mit sich gebracht hat, und die jedenfalls geeignet sind, sehr vielen 
jungen Soldaten die Gewöhnung an den harten Militärdienst schwierig zu 
machen. Der moderne Mensch entwöhnt sich immer mehr der körperlichen 
Leistungen und Anstrengungen: Ein großer Teil der heutigen Arbeit läuft 
mehr und mehr auf die Bedienung von Maschinen hinaus, die die eigentliche 
Arbeit für den Menschen verrichten. Der Verkehr ist durch Eisenbahnen, 
Irams, Fahrräder usf. derartig erleichtert und verbequemt, daß längere Muskel- 
bewegungen durch Gehen fast fortfallen. Deshalb wird die tägliche Leistung 
bei der militärischen Ausbildung, mag sie an sich vielleicht gar nicht so groß 
sein, von sehr vielen Leuten als starke Überanstrengung empfunden. Ein 
rechtes Sportvolk aber sind die Franzosen noch weniger als wir Deutschen; 
die Neigung, durch richtige Sportübungen ein Gegengewicht gegen den 
„Maschinismus“ unserer Zeit zu schaffen und die körperliche Leistungsfähigkeit 
frühzeitig zu entwickeln, scheint bei ihnen besonders gering. Landouzy fordert 
lebhaft eine „renaissance physique“, eine physische Erneuerung seines Volkes 
durch geeignete Erziehung, die auf den militärischen Dienst vorbereitet, der 
sonst durch die mit ihm unvermeidlich verbundenen Anstrengungen dahin 
führt, daß bis dahin schlummernde, meist bis in die Kindheit zurückgehende 
tuberkulöse Veränderungen aufleben und nun zu wirklicher Erkrankung führen. 
Landouzy wünscht für sein Land, daß man zum Militärdienst nur die besten 
Leute, „les Elements excellents“, ausheben solle, wie es in den Ländern mit 
stetig zunehmender, Bevölkerung geschieht, während das Heer jetzt mit den 
mittelmäßigen oder gar minderwertigen Leuten einer Bevölkerung mit ab- 
nehmender Geburtenziffer arbeitet. 

Ähnliche Forderungen sind in Frankreich wiederholt erhoben worden, 
aber sie bleiben völlig akademisch, solange dies Land uns durchaus in der 
Zahl seiner Truppen gleichkommen will, und damit gezwungen ist, so zu han- 
deln wie Landouzy es tadelt, d.h. bei den Aushebungen die Anforderungen 
immer weiter zurückzusetzen, um dieselbe Zahl aus einer viel kleineren (Ver- 
haltnis 4:7!) und obendrein im Durchschnitt weniger kräftigen Bevölkerung 
zu gewinnen. Bemerkenswerte Äußerungen hierzu bringt Oberstabsarzt 
HH. Meisner!) in einer lehrreichen Abhandlung über den Einfluß der sozialen 
Lage auf die Militärtauglichkeit. In Deutschland beträgt nach dem Militär- 


wochenblatt die Militärtauglichkeitsziffer 53—56°/,, in Frankreich ist sie in den 








1) Vgl. M. Mosse und G. Tugendreich, Krankheit und soziale Lage. München 1912, 
Lehmanns Verlag, 


BD. 23, HEFT5. DIE TUBERKULOSE IM FRANZÖSISCHEN HEERE. 433 


letzten Jahren von 45°/, auf 89°/, gestiegen! Wir haben also bei unseren west- 
lichen Nachbarn eine bis zum Äußersten hochgetriebene Tauglichkeitsziifer, um 
der stets wachsenden Kopfstärke des Hecres bei kaum gleichbleibender Be- 
völkerung gerecht zu werden, während wir bei rasch und gleichmäßig wach- 
sender Bevölkerung, wie unsere viel niedrigere Zitfer beweist, viel sorgfältiger 
auswählen können. Frankreich, man vergleiche die oben gegebenen Zahlen, 
vermag das nicht durchzuführen, ohne solch enorme künstliche Steigerung der 
Diensttauglichkeit durch eine drei- bis viermal so hohe NMorbidität und Mortalität 
zu büßen. Wir haben in Deutschland an ziemlich strengen, den dienstlichen 
Leistungen angemessenen Anforderungen festhalten können, während man sie 
in Frankreich wesentlich hat herabsetzen müssen, indem man ein Mindestmaß 
der Körpergröße ganz fallen ließ, und nur einen Brustumfang von mindestens 
77 cm und ein Körpergewicht nicht unter 50 kg forderte, auch von manchen 
Fehlern und Gebrechen weitlierzig absahı. 

Weitere sehr interessante Bemerkungen über die Tuberkulose im fran- 
zösischen Heer enthält die bereits eingangs erwähnte Abhandlung des franzö- 
sischen Militärarztes J. Dupuy.!) Dieser schildert lebhaft die damals (vor jetzt 
Io Jahren) anscheinend noch ziemlich verbreitete, inzwischen aber wohl meist 
verschwundene minderwertige Einrichtung der Kasernen, zu denen vielfach irgend- 
welche alte Gebäude, Klöster, alte Paläste, wie die der Päpste zu Avignon, 
benutzt wurden, selbst alte Kirchen in südlichen Gegenden, ferner Baracken, 
Schuppen oder gewöhnliche Häuser in den Städten, die den „zweifelhaften 
Vorzug“ haben, Garnisonstädte zu werden. Unter solchen Umständen muß 
man allerdings an gegenseitige und \Vohnungsinfektion denken, da für gründ- 
liche Reinigung anscheinend nichts geschicht oder geschah. Dupuy betont 
die Infektion stärker als Landouzy, hebt aber ganz besonders psychische 
Momente hervor, die sie erst wirksam machen: Das Losreißen aus der Heimat, 
die „Entwurzelung‘“ (déracinement), die Versetzung in eine ganz andere Um- 
welt, das langweilige und ermüdende Einerlei des Dienstes u. dgl. Dadurch 
wird die Widerstandskraft geschwächt, um so mehr als die jungen Soldaten 
sich im „kritischen“ Alter befinden. Dupuy führt aus, daß, wenn in der ehe- 
maligen Garde impériale die Tuberkulose auffällig stark herrschte, ihre Nach- 
folgerin, die Garde républicaine, hierin den Überlieferungen treu geblieben ist. 
Er findet einen gewissen Trost darin, daB auch in der preußischen Garde der 
Kochsche Bazillus dem Wunsch ihres kaiserlichen Herrn trotzt. Aber die 
Tuberkulose ist im ganzen französischen Heer ungewöhnlich verbreitet: , La 
tuberculose décime nos contingents militaires“ klagt Dupuy und sucht nach 
den Gründen, weshalb das in Deutschland in viel geringerem Grade zutrifft, „wo 
doch die allgemeinen Bedingungen ziemlich gleich sind“. Der letzte Satz stimmt 
nicht ganz: Unsere Kasernen sind zwar im Ganzen besser als die französischen, 
aber die Rekruten tragen ja in großer Anzahl den Tuberkelbazillus bereits ın 
sich und schleppen die Schwindsuchtskeime in die Kasernen ein, auch in dıe 
neuesten und hygienisch einwandfreiesten. Die Überanstrengung der deutschen 





!) J. Dupuy, Tuberculose et armée. Tuberculosis Vol. IV, Nr.7. Berlin 1905. 
Zeitschr. f. Tuberkulose, 23. 30 


et ZEITSCHR. f. 
434 = BADEN -TUBERKULOSE 








Truppen ist weniger eingeschränkt als in Frankreich, das französische Klima 
bietet unzweifelhafte Vorteile, und für die tägliche Ernährung gibt man in 
Frankreich 70 Centimes, in Deutschland nur 48 Centimes aus. Es ist nicht leicht, 
zu einem richtigen Schlusse zu kommen. Dupuy bezieht sich auf eine Abhand- 
lung von Ch. Brisard'!): „Sind auch hier Unterschiede und Besonderheiten 
der Rasse der allmächtige deus ex machina? Besitzen die Deutschen in Wirklich- 
keit eine größere Widcerstandsfähigkeit gegen die tuberkulöse Infektion als die 
Franzosen? Unterliegen sie, zur Disziplin mehr geeignet und besser gewöhnt, 
weniger leicht den schwächenden und erschlaffenden Einflüssen der Einweisung 
in den Dienst und seinen Beschwerden?“ Man hat die Erklärung auch darin 
finden wollen, daB die deutschen Soldaten größtenteils in ihrer Heimatsprovinz 
eingestellt würden, während die französischen fast durchweg aus der Heimat 
entfernt werden; sie ist aber nicht zureichend, da das Prinzip weder in Deutsch- 
land noch in Frankreich allgemein durchgeführt ist. Seitens des französischen 
Kriegsministeriums wird der größte Nachdruck auf die Verbesserung der 
Kasernen gelegt, nachdem bereits durch frühere Anordnungen für eine sorg- 
filtige Ausscheidung Kranker und Tuberkuloseverdächtiger beim Heeresersatz 
gesorgt ist. Dupuy meint aber, da auch damit das gewünschte Ziel der Be- 
seitigung der Tuberkulose nicht erreicht werde. Er vergleicht nun die amt- 
liche deutsche Statistik für 1901/02 (Oktober bis Oktober veröffentlicht 1904) 
mit der französischen für das gleiche Jahr. In Deutschland kamen auf eine 
Kopfstärke von (02837 Mann 1266 Zugänge an tuberkulöser Erkrankung 
(147 aus dem Vorjahr, 1119 neuc}, d. h. 2,1/5 Von diesen 1266 starben 136, 
wurden aus dem Lazarett als wieder diensttauglich entlassen 34, als dienst- 
untauglich beurlaubt oder in einen klimatischen oder Badekurort geschickt 992, 
und der Rest von 104 blicb im Bestand. In Frankreich kamen für die gleiche 
Zeit 1901/02 auf eine Kopfstärke von 554219 Mann 4005 Tuberkulöse, d. h. 
7,23! „Der Vergleich mit den 2,1°/,, im deutschen Heer ist sehr be- 
trübend“. Er gab genügenden Anlaß, die Angelegenheit auf der Tribüne der 
Abgeordnetenkammer lebhaft zu erörtern, und merkwürdig, sagt Dupuy, diese 
politische Erörterung hatte mehr Wirkung als alle hygienischen Maßnahmen 
und vorbeugenden Verordnungen: Die folgenden Statistiken, obwohl sie sich 
auf einen früheren Zeitraum bezogen, fielen sofort auf 4°/,,! „Die Statistiker 
sind gefällig, und noch gefäalliger offenbar die diagnostischen Tabellen‘. 

Auf Grund der deutschen Statistik glaubt Dupuy den richtigen Weg 
zur Verminderung der Tuberkulose im Heere seines Landes zu erkennen. Der 
Schwerpunkt liegt nach seiner Ansicht in dem jetzt herrschenden Entlassungs- 
system. In Deutschland wird die grobe Mehrzahl der wegen Tuberkulose Ab- 
gängigen (992 von 1200 in 1901/02) entweder beurlaubt — das sind die 
Besserungsfähigen, die über genügende eigene Mittel für eine Kur verfügen — 
oder sie werden vom Staate versorgt, d. h. einem Kurort überwiesen. In Frank- 
reich wird, wer während seiner Dienstzeit an Tuberkulose erkrankt, möglichst 
schnell in die Heimat entlassen, nach der Meinung der Behörden, um unter 


', Ch. Brisard, Une conception sociale de la statistique médicale de armée. Revue 
scientitiqgue. Paris 1905. 


BD. 23, HEFT DIE TUBERKULOSE IM FRANZÖSISCHEN HEERE. 435 


der Pflege der Angchörigen sich bald zu erholen und wieder gesund und 
arbeitsfähig zu werden, in Wahrheit aber, wie Dupuy auch durch die An- 
führung mehrerer Fälle aus seiner Praxis beweist, um die Ansteckung in scine 
Familie zu tragen, in kurzer Zeit zu sterben und eine Anzahl von Sterbefallen 
naher Verwandter nach sich zu ziehen. Das Entlassungsverfahren ist obendrein 
oft ungebührlich langsam, erfordert nıchrmalige Verlegungen der Kranken aus 
einer Garnison in eine andere behufs Begutachtung durch die Entlassungs- 
kommission und zieht sich manchmal so lange hin, daß der Kranke inzwischen 
verstirbt. Es ist hart und grausam, besonders dann, wenn bettlägerige Kranken 
zur Entlassung gebracht und hilflos ihrem Schicksal überlassen werden. Das 
Heer stößt sie von sich, entledigt sich ihrer, nachdem es ihre Kräfte erschöpft 
und aufgebraucht hat. Die Kranken aber kommen ungcheilt und in einem 
Zustand, der die Weiterverbreitung der Tuberkulose auf ihre Umgebung be- 
günstigt, in die Heimat zurück. Als Heilmittel für diese unhaltbaren Zustände, 
in denen Dupuy die wahre Ursache der Verbreitung der Tuberkulose im 
französischen Heere sicht, empfiehlt er die Errichtung von Heilanstalten für 
die tuberkulös erkrankten Soldaten. Er beruft sich dabei auf die regelmäßig 
in den deutschen Heeressanitätsberichten enthaltene Angabe über die Zahl der 
zum Gebrauch von Brunnen- und Badekuren beurlaubten Tuberkulösen, und 
berechnet, daß die Kosten für den Bau der Heilanstalten für 4000 Kranke 
jährlich etwa 6000000 Frs. betragen würde, eine kleine Summe in dem großen 
Militärbudget. 

Eine zweite lehrreiche französische Abhandlung über die Tuberkulose im 
Heer ist die ebenfalls bereits eingangs erwähnte, sehr eingehende Arbeit von 
G. H. Lemoine, Medecin-Inspecteur de YP’Arnıce,') mit der wir schließen 
wollen. Lemoine beschäftigt sich nicht mit der groben Häufigkeit der Krank- 
heit im französischen Heer, die er als gegeben annimmt, auch wenig mit den 
Mitteln zu ihrer Verminderung, die hauptsächlich in der, freilich wie wir oben 
sahen (vgl. die Schwieningschen Ausführungen) praktisch unmöglichen, sorg- 
fältigeren Auslese bei der Rekrutierung bestehen müßten, sondern wesentlich 
mit den Maßnahmen zur Vermeidung der Ansteckung der bürgerlichen Gesell- 
schaft durch die aus dem Heer entlassenen Tuberkulösen (vgl. die Darlegur.gen 
Dupuys) und zur Verhinderung der weiteren Entwickelung des Leidens bei 
diesen Leuten. 

Die wegen Lungentuberkulose entlassenen Soldaten bilden zwei Gruppen, 
je nachdem sie an offener oder geschlossener Tuberkulose leiden. Die ersten 
können leicht eine Quelle der Ansteckung für die Umgebung werden. Die 
anderen können sich bessern und wieder verschlimmern, je nach ihren Ver- 
hältnissen in der Heimat. Einige mögen wirklich die Gesundheit und Arbeits- 
kraft wieder erlangen, wenn sie über eigene Hilfsmittel verfügen, die meisten 
aber finden zu Hause nur Armut oder völlig ungenügende Möglichkeit der 
Ruhe und Schonung: sie müssen sobald wie möglich arbeiten. So werden sie 
bald die Zahl der offenen Tuberkulösen vermehren und ihre Umgebung ge- 


1) G. H. Lemoine, La Tuberculose et !’Armce. Rapport présenté au Congıcs Inter- 
national de la Tuberculose de Rome 1912. Revue de la Tuberculose, Avril 1912. Paris. 


30* 


art ZEITSCHR. f. 
E. MEISSEN. TUBERKULOSE 


A36 
fährden. Die Volkshygiene und die Menschlichkeit verlangen hier Abhilfe, und 
es entsteht die Frage, inwieweit mub das Kriegsbudget dazu beitragen. Die 
Antwort hängt von der weiteren Frage ab, inwieweit wirkt der Heeresdienst 
auf die Entwickelung der Tuberkulose beim Soldaten. Es ist sicher, daß der 
Soldat sich nicht in der Kaserne mit Tuberkulose ansteckt, meint Lemoine. 
Nach seiner eigenen Beobachtung als Medecin-Inspecteur kamen 1903 nicht 
weniger als 24,5%, der Rekruten mit erblicher oder persönlicher Anlage zum 
Regiment, und unter diesen Leuten entwickelte sich in 68,2°/, Lungentuber- 
kulose. Ebenso hatten bei einer späteren Beobachtung von IgI wegen 
Lungentuberkulose Entlassenen 112 oder 58,63°/, die genannte Anlage, oft 
auch den Poncetschen Rheumatismus tuberculosus. Man könnte hieraus auf 
eine recht beschränkte Verpflichtung des Heeres schließen, da die Krankheit 
in viclen Fällen sich auch ohne den Heeresdienst entwickelt hätte. Man muß 
nun aber unterscheiden zwischen den Berufssoldaten (unsere Kapitulanten) und 
den jahrlich der Heerespflicht folgenden Leuten. Die ersten haben dauernd 
mit den Anstrengungen und Wechselfallen des militärischen Lebens zu tun, 
das ihre Widerstandskraft verbraucht und damit die Entstehung der Tuberku- 
lose begünstigt, zumal bei den Kolonialtruppen, der Garde und den Gendarmen 
mit ihrem besonders angestrengten Dienst. Bei den Kapitulanten ist also jeden- 
falls der Dienst als ätiologisches Moment anzusehen, und der Staat hat des- 
halb für sic auch seine Verpflichtung gesetzlich anerkannt (1887 und 1891): 
Er bewilligt für die offenen Tuberkulösen eine Pension von 600 Frs. dem Ge- 
meinen, 700 Frs. dem Gefreiten („caporal“) und 800 Frs. dem Unteroffizier, 
dazu noch ein Zwanzigstel des jährlichen Gesamtsoldes. Bei geschlossener 
Tuberkulose und überhaupt in günstig verlaufenden Fällen können zeitweilige 
Unterstützungen bewilligt werden, die alle zwei Jahre erneuert werden, und 
die je nach dem Dienstgrade und der Verminderung der Arbeitsfähigkeit für 
den Gemeinen von 100—300 lrs., fur den Kaporal von 118—350 Frs. und für 
die Unterofiiziere von 134—500 Frs. gehen. 

Die gewöhnlichen Soldaten aber, die bloß ihrer gesetzlichen Dienstpflicht 
genügen, haben nur dann die gleichen Ansprüche, wenn durch ein ausdrück- 
liches Zeugnis oder durch dienstliche Verhandlung erwiesen ist, daß Dienst- 
schadigung der Grund ihrer Tuberkulose ist. Dieser Beweis ist aber oft 
schwierig, da das Gesetz sich nur allgemein ausdrückt, und so ist die Ange- 
legenheit wiederholt der Gegenstand militärärztlicher Debatten gewesen.!) Sieur 
hält den Dienst nicht für so anstrengend und ungesund, daß man ihn für jede 
Tuberkulose verantwortlich machen dürfe, die 3—6 Monate nach dem Eintritt 
sich zeigt. Verve meint, die Kaserne sei gesünder als die Werkstatt oder 
Fabrik, der Aufenthalt im Freien und die körperlichen Übungen seien sogar 
heilsam bei tuberkuloser Anlage, er erinnert an ein Wort von Grancher, daß 
nach seiner Erfahrung manche Leute Nutzen von ihrer Dienstzeit hatten, trotz 
einer leichten stationären Tuberkulose. Auf diese Wirkung des militärischen 
Lebens hat auch Lemoine selbst hingewiesen und jeder Militärarzt kann täg- 


1) Société de médecine militaire 1907, Novembre, 


Bon DIE TUBERKULOSE IM FRANZÖSISCHEN HEERE. 437 











lich ähnliche Beobachtungen machen. Aber es handelt sich hier nicht um die 
Leute, denen der Dienst die Gesundheit verbessert, sondern um dicjenigen, die 
darunter leiden, davon krank werden. Verve und Berthieu wenden ein, daß 
das in der Fabrik, in der Werkstatt und überall ebenso geschehen könne: Aber 
der Soldat ist gezwungen in der Kaserne zu leben, der Arbeiter kann sich 
meist Ort und Art der Arbeit wählen. Außerdem hat doch auch sein Arbeit- 
geber eine gewisse Verpflichtung, wenn er infolge ungesunder Einrichtung der 
Fabrik oder Werkstatt erkrankt. Endlich kommen die meisten Soldaten vom 
Lande und man kann annehmen, daß diese zu Hause nicht oder doch weniger 
leicht an Tuberkulose erkrankt wären. Die Erfahrung lehrt außerdem, daß 
das militärische Leben für den Bauer viel härter und schädlicher ist als für den 
städtischen Arbeiter oder Handwerker: Dieser ist bereits angepaßt an das 
enge Zusammenleben mit vielen, er paßt sich auch an neue Verhältnisse leichter 
an, er ist lebhafter und gerissener, kommt über die Einförmigkeit leichter hin- 
weg, erfaßt auch den Dienst und was damit zusammenhängt, den Gebrauch 
der Waffen usw. rascher. Dem Bauer wird die Eingewöhnung schwerer, er 
leidet unter der Zusammenpierchung, hat die langsamere Auffassung usw., und 
erliegt deshalb den Anstrengungen des Dienstes leichter als der Städter trotz 
an sich größerer körperlicher Kraft. Man wird zugeben, daß diese Ausführungen 
Lemoines manches Wahre enthalten; es bleibt aber zweifelhaft, ob diese 
Unterschiede zwischen Bauer und Städter sich bei uns in gleicher \Veise geltend 
machen. 

Daß die Verhältnisse des Dienstes den Ausbruch und die Entwickelung 
der Lungentuberkulose zu bewirken vermögen, kann keinem Zweifel unterliegen. 
Der Oberstabsarzt Simonin hat dafür den recht passenden Ausdruck «trau- 
matisme medical» (medizinischer Traumatismus) geprägt, als Gegenstück des 
gröberen und länger anerkannten «traumatisme chirurgical». Lemoine 
glaubt, daß dabei vor allem Erkältungen in Betracht kommen, und es entsteht 
dann zunächst eine Reizung der Lunge mit oder ohne folgenden geringen 
Blutauswurf. Der Kranke erholt sich zunächst meist bald, geht wieder zum 
Dienst, bis rascher oder langsamer die Tuberkulose deutlich hervortritt. Die 
Auffassung mutet etwas altertümlich an, da es doch recht zweifelhaft ist, ob 
die „verdächtigen Katarrhe“, mit denen die Lungentuberkulose gewöhnlich be- 
ginnt, gerade auf Erkältung zurückgehen, wie es der Kranke allerdings gern 
behauptet und annimmt. Die Überanstrengungen des Kreislaufs im Dienst, 
das Staubeinatmen, manchmal auch etwas „chirurgischer“ Traumatismus sind 
doch auch genügende Momente, die übrigens auch Lemoine als erschwerende 
Umstände der „Erkältungen“ anerkennt. 

Der Staat hat also offenbar die Verpflichtung, auch der gewöhnlichen 
Soldaten sich anzunehmen, wenn sie tuberkulös werden. Es haben sich aber 
unter den Militärärzten, die diese Verpflichtung anerkennen, wieder Meinungs- 
verschiedenheiten gezeigt, von welcher Zeit nach dem Dienstantritt ab diese 
Verpflichtung gelten solle. Laposset glaubt sie acht Monate nach dem 
Eintritt ins Heer gegeben; Demandre begnügt sich mit drei Monaten; Granjux 
betrachtet als „bürgerliche“ Tuberkulose (tuberculose civile) jede, die sich noch 


5 7 MEISSE ZEITSCHR. f. 
433 ; ” z Ban TUBERKULOSE 





während der Ausbildungszeit zeigt, die, wahrscheinlich wie bei uns, bis zum 
Eintritt der nächsten Rekruten, also etwa ein Jahr dauert. Laposset fordert 
außerdem eine nachweisliche Dienstschädigung, selbst wenn tuberkulöse Anlage 
bestand. Lemoine betont mit Recht, daß die ersten Dienstmonate doch die 
schwersten sind, schon weil sie in den Herbst und Winter fallen, und weil die 
Anstrengungen noch ganz neu und ungewohnt für die Leute sind. Er will 
deshalb keinen Zeitunterschied oder irgendwelche Erschwerung, wie es auch 
die öftentliche Meinung fordert, die sich auf die „brutale“ Tatsache stützt, daß 
der Mann bei der Musterung und Einstellung gesund befunden wurde und 
hernach im Dienste erkrankte, also auch durch den Dienst. 

Was soll nun mit den tuberkulös erkrankten Leuten geschehen! Das 
bisherige Verfahren, sie mit einer Unterstützung oder Vergütung in die Heimat 
zu entlassen, ist verwerflich; es muß mehr geschehen, wenn man nicht un- 
gerecht und grausam sein will. Der Staat darf auch nicht mehr erst den 
Nachweis einer bestimmten Dienstschädigung verlangen, die den Ausbruch des 
Leidens bedingt oder hervorgerufen habe, oder vielmehr er muß bei dieser 
Bedingung möglichst milde sein; eine besondere Kommission soll darin ent- 
scheiden. Die Leute sollen dann das Recht auf eine Entschädigung oder auf 
eine zeitweilige Pension haben. Die unheilbaren offenen Tuberkulösen sollen 
auf Kosten des Staates in Krankenhäusern untergebracht werden, falls sie nicht 
über genügende Mittel verfügen, um zu Hause richtig untergebracht (isoliert) 
und verpflegt zu werden. Günstigere Fälle, die richtig für sich sorgen können, 
um keine Gefahr für die Umgebung zu bilden, mögen eine zeitweilige Rente 
bekommen. Die übrigen heilbaren, geschlossenen und deshalb nicht anstecken- 
den Tuberkulösen aber sollen sofort in ein Erholungsheim geschickt werden, 
um dort in der Absicht, ihnen die Arbeitsfähigkeit wiederzugeben, behandelt 
zu werden. Für die möglichst frühe Erkennung der Krankheit und die fol- 
gende Entfernung aus dem lleere wäre Sorge zu tragen. Die Kosten für den 
Staat wären nicht allzu groß, und er täte ein gutes, fortschrittliches Werk. 

Lemoines Vorschlag der Erholungsheime für den leicht lungenkranken 
Soldaten geht auf das deutsche Vorbild zurück, das er gern anerkennt. Be- 
reits der französische Stabsarzt Sudre hat darauf hingewiesen. Lemoine 
führt unsere Rekonvaleszentenhäuser für kranke Soldaten, wie sie IgI2 bereits 
zwölf unserer Armeckorps besaßen (Biesenthal, Suderode, Landeck, Driburg, 
Norderney usw.) sämtlich auf; sie können bei einer durchschnittlichen Aufent- 
haltsdauer von zwei Monaten etwa 3200 Leute jährlich pflegen. In Frankreich 
ist die gleiche Einrichtung in Aussicht genommen und durch Gesetz vom 
15. Februar 1911 gesichert. | 

Wir sind damit am Ende dieser ziemlich langen, aber zeitgemäßen und 
wie ich glaube, trotz den vielen Zahlen, nicht uninteressanten Darlegungen 
über die Tuberkulose in Heer und Flotte der Franzosen. Wir dürfen mit 
guten Gründen und ohne Überhebung stolz sein auf einen sehr wichtigen 
Vorsprung, den wir hier vor unseren westlichen Nachbarn haben. Er ist sicher 
wertvoll gerade in diesem entscheidenden Ringen, das so gewaltige Anforde- 
rungen an die durchhaltende Kraft und Ausdauer der Kämpfer stellt. In 


BD.28, HEFTS. DIE TUBERKULOSE IM FRANZÖSISCHEN HEERE. 439 
bezug auf körperliche Gesundheit und Leistungsfähigkeit, als deren Maß doch 
in erster Reihe die Häufigkeit der Tuberkulose gelten muß, sind wir unzweifel- 
haft weit besser gestellt als der französische Gegner, und auch hinter den an- 
deren Feinden stehen wir bestimmt nicht zurück. Da werden auch die „Nerven“ 
leichter aushalten, und so wollen wir voll Zuversicht von der Zukunft den vollen 
Sieg unserer Waffen erwarten. Steht es mit der Häufigkcit der Tuberkulose 
und der daraus folgenden körperlichen Minderwertigkeit bereits für die aktiven 
Truppen der Friedenszeit bei den Franzosen wenig erfreulich, wie mag es erst 
bei den unserer Ersatzreserve und dem ungedienten Landsturm entsprechenden 
Nachschüben sein! Wir haben da noch ein außerordentlich großes und, nach 
meinen eigenen Erfahrungen im Industriebezirk bis auf wenige Prozent durchh- 
aus diensttaugliches Menschenmaterial zur Verfügung, dem der Gegner weder 
an Zahl noch an Tüchtigkeit nahekommt. Auch mit seinen „Afrikanern“ wird 
er nicht viel ausrichten aus klimatischen, religiösen und wieder „tuberkulösen“ 
Gründen: Französische Militärärzte, z.B. M. Kermorgant (Société de patho- 
logie exotique, Paris, Avril 1910) weisen auf die hohe Empfänglichkeit der 
Neger am Senegal für Tuberkulose hin, weil sie noch nicht „durchseucht“ sind, 
und deshalb in Berührung mit den Europäern sehr leicht und meist an akuten 
Formen erkranken. 

Zum Schluß möchte ich noch auf die übersichtlichen Zahlentafeln hin- 
weisen, die Oberstabsarzt Helm in diesem Hefte der Zeitschrift für Tuberkulose 
bringt, und die meine Ausführungen nützlich ergänzen; Tafel V bringt die Ver- 
hältnisse der Tuberkulose in fast sämtlichen europäischen und dem nord- 
amerikanischen Heer: danach steht uns nur Italien unbedeutend voran. 


y 


A GÑ Y D nl 
4 


440 M. W. PIINAPPEL, DIE TUBERKULOSE ETC. ZEITSCHR, f. 








BEST a E TUBERKULOSE 
XX. 
Die Tuberkulose in der Niederländischen Armee. 
Von 


Dr. M. W. Pijnappel, Zwolle-Holland. 







Nlolgende Zahlen sind zusammengestellt aus den statistischen Übersichten 
~AG der behandelten Kranken der Armee dieses Landes („Statistische over- 
93>] ziekten der behandelte zieken van het leger hier te lande“) für die 
Jahre 1907 bis 1912 inklusive. Frühere Übersichten gaben kéine vergleichbaren 
Zahlen, weil erst im Jahre 1907 eine genauere statistische Bearbeitung des 
Materials nach dem Zahlkartensystem angefangen wurde. Die also nutzbaren 
sechs Jahresübersichten geben auch schon eine hinreichend genaue Übersicht. 
Dazu ist aber zu bemerken, daß infolge der hier üblichen Berechnung der 
Armeestärke die prozentualen Angaben für die chronischen Krankheiten durch- 
gehends zu hoch angeschlagen sind. Die Mannschaften sind nicht das ganze 
Jahr hindurch, sondern nur einen Teil des Jahres, intermittierend, im aktiven 
Dienste, und wird für die Armeestärke nicht die Zahl aller für eine gewisse 
Zeit anwesenden Mannschaften genommen, sondern die mittlere Zahl, berechnet 
nach den Tagen des wirklich aktiven Dienstes. Die chronischen Krankheiten 
sind aber doch aus der vollen Stärke hervorgegangen, und ihre prozentuale 
Berechnung nach der kleineren, mittleren Zahl, muß also eine zu hohe Prozent- 
zahl ergeben. Andererseits sei hervorgehoben, daß eine gewisse Anzahl an 
Tuberkulose Leidender für untauglich erklärt wurde, gleich nachdem die Krank- 
heit festgestellt ist, also ohne daß eine ärztliche Behandlung vorgenommen war. 
Die angegebenen Kranken sind alle in den Militär-Spitälern behandelt 
und da gestorben, oder, wenn nicht schnell genügende Besserung bei den sehr 
leichten Fällen eintrat, für untauglich erklärt worden. Eine Anstaltsbehandlung 
wird nicht vorgenommen, weil für die dafür in Anmerkung kommenden Fälle 
Untauglichkeitserklärung vorgezogen wird. Nur wenige erhalten eventuell einen 
Urlaub zur Erholung. 























Guild | Prozent auf | Untaüglich Mit Urlaub 

ranken mittlerer , Gestorben erklärt nach 

| Armcestärke Hause 
1907 Lungentuberkulose . . . . . 82 | 0,36 8 66 5 
Andere KOrMmen i -p 57 1% 19 0,08 6 14 I 
1908 J.ungentuberkulosse . . 2. 2. | 89 0,38 4 61 4 
Andere-Formen 4.» g v| 24 | 0,1 4 8 I 
1909 Lungentuberkulose . . 2... 86 | 0,36 7 80 | — 
Andere Formen | 28 0,11 3 16 2 
1910 Lungentuberkulose | 63 0,27 10 55 I 
Andei Förnmen s s g a auy 16 0,07 I 4 I 
1911 Lungentuberkulose 79 0,32 7 61 I 
Andere Formen | 19 | 0,08 I 10 | 2 
1912 Lungentuberkulose | 70 0,28 I 58 4 
Andere Formen... a: 0.408 u: 12 0,05 2 6 I 





BD. 23, HEFT 6. 
1915. 











C. W. ANDERSEN, EUTERTUBERKULOSE DES RINDES ETC. 441 





XXI. 


Von der Eutertuberkulose des Rindes und deren Vorkommen 
in Dänemark. 


Aus der bakteriologischen Abteilung (Prof. Dr. med. B. Bang) «des Versuchs- 
laboratoriums der Königl. Tierärztlichen und Landwirtschaftlichen Hochschule 
zu Kopenhagen. 


Von 


Tierarzt, Assistent C. W. Andersen. 


las sehr reichhaltige Material von tuberkulösen und tuberkulosesuspekten 
Milchproben, das jährlich an das Laboratorium!) eingesandt wird, 
æa habe ich in der vorliegenden Mitteilung zur Ausarbeitung einer sta- 
tistischen Übersicht über die Eutertuberkulose in Dänemark benutzt; bei der 
Ausarbeitung verwertete ich statistische Erhebungen aus den öffentlichen 
Schlachthäusern und Rinderexportschlachtereien des Landes (jedoch mit ein 
paar Ausnahmen), und ich habe daran einige Bemerkungen über Vorkommen 
und Nachweis von Tuberkelbazillen in Milch und Eutergewcbe zu knüpfen. 





In den jährlichen Berichten des „Versuchslaboratoriums“ wird u. a. mit- 
geteilt, wie viel Milchproben im Laufe des Jahres eingesandt wurden, 
und wie viele davon Tuberkelbazillen usw. enthielten, da diese Berichte 
aber nie in ihrer Gesamtheit einem größeren, sachverständigen Kreis von 
Lesern vorgelegt worden sind, und da sich ohne Zweifel Tierärzte finden, fur 
die es von Interesse ist, zu erfahren, in welchem Umfange das Gesetz vom 
5. Februar 1904 über die Kontrolle mit der liutertuberkulose beim Rind wirkt, 
veröffentliche ich hiermit eine Gesamtübersicht über das Thema. 


Die Frage, wie oft die Eutertuberkulose unter tuberkulösen Kühen vor- 
kommt, ist hier in Dänemark nie früher durch ein größeres, statistisches 
Material aufgeklärt worden. In der auswärtigen Literatur ist der Prozentsatz 
der Eutertuberkulose unter tuberkulösen Kühen in den verschiedenen Ländern 
etwas abweichend angegeben. In einer Statistik aus Sachsen, die die Jahre 
1883—97 umfaßt, ist der Prozentsatz zu 1,1—3,7°/, von sämtlichen geschlach- 
teten tuberkulösen Kühen berechnet. Die Fleischkontrollstatistik des Deutschen 
Reiches aus den Jahren 1888—ọ1 weist 1,62°/, von Eutertuberkulose unter 
tuberkulösen Kühen auf. M’Fadyean (England) gibt ı1—2"/, an, Poels 
(Heiland) 0,9°%/,, Vallce und Villejean (Frankreich) 5,3—6,5"/, und Berg- 
man (Schweden) 3,5 °/,. 


1) Das dänische Gesetz vom 26. März 1898 über Bekämpfung der Rindertuberkulose be- 
stimmt, daß Kühe, die an Eutertuberkulose leiden, geschlachtet und entschädigt werden müssen, 
und diese Bestimmung ist (mit einer kleinen Änderung rücksichtlich der Größe der Entschädigung) 
in dem revidierten Gesetz vom 5. Februar 1904 aufrecht gehalten. Wenn Verdacht wegen Euter- 
tuberkulose vorliegt, ist der Tierarzt verpflichtet, eine aus dem kranken Euterviertel ausgemolkene 
Sckretprobe an „die bakteriologische Abteilung des Versuchslaboratoriums“ (d. h. das Laboratorium 
des Landestierarztes Prof. B. Bang) cinzusenden, 


442 C. W. ANDERSEN. no 
In den Jahren 188S—92 wurde die Eutertuberkulose in den öffentlichen 
Schlachthäusern von Kopenhagen bei 0,3 °/, von sämtlichen tuberkulösen Rin- 
dern vorgefunden, und im Jahre ıgoı veranschlagte Prof. Bang auf Grund 
einer Statistik der öffentlichen Schlachthäuser von Kopenhagen die Euter- 
tuberkulose zu 1°/, von sämtlichen tuberkulösen Kühen. 

Um zu erfahren, wie sich die Eutertuberkulose in Dänemark in den 
späteren Jahren verhalte, sandte Prof. Bang zu Ende von 1910 und zu An- 
fang von ıgı1 Fragebogen an die öffentlichen Schlachthäuser und Rinder- 
exportschlächtereien von Dänemark, und auf Grund dieser Erhebungen ist die 
folgende Statistik ausgearbeitet worden. 

Bei der Berechnung ergab sich sofort die Schwierigkeit, daß mehrere 
der Institute nicht imstande waren, die genaue Zahl der geschlachteten und 
kontrollierten Kühe im Verhältnis zu Stieren und Bullen anzugeben, jedenfalls 
nicht, was die ersten Jahre betrifft. Diese Schlächtereien haben indessen für 
diese Jahrgänge eine mutmaßliche Zahl angegeben, und ein Vergleich zeigte, 
daß diese Zahlen verhältnismäßig gut sowohl zu den Zahlen passen, die sie 
späterhin mit größerer Genauigkeit angeben konnten, als zu denjenigen, die 
von Schlächtereien aufgegeben wurden, die die ganze Reihe von Jahren hin- 
durch die genaue Anzahl von geschlachteten Kühen angeben konnten; was 
die letzten Jahre betrifft, verfügten übrigens fast alle Schlächtereien über ge- 
naue diesbezügliche Angaben. Da das statistische Material indessen sehr groß 
ist, hat die hier angeführte Fehlerquelle nur untergeordnete Bedeutung und 
wird den Prozentsatz der Futertuberkulose in keinem nennenswerten Grade 
verrücken können. Eine größere Fehlerquelle liegt indessen in dem Umstand, 
daß die angegebene Anzahl von Eutertuberkulosefällen bei den meisten Schläch- 
tereien tatsächlich nur die Anzahl von Kühen bedeutet, bei der in den supra- 
mammären Lymphdrüsen Tuberkuloseprozesse nachgewiesen worden sind, so 
daß der Eutertuberkuloseprozentsatz höher wird, als wenn man sich strikte 
an die Fälle hiclte, bei denen die Tuberkulose im Eutergewebe selbst nach- 
gewiesen worden ist. Andererseits muß es berechtigt sein, damit zu rechnen, 
daß ein Teil Fälle, namentlich die ganz frischen und primären, leicht über- 
sehen werden, so daß die beiden Fehlerquellen zu einer Ausgleichung bei- 
tragen. Es muß auch gleich bemerkt werden, daß die angegebenen Anzahlen 
von Eutertuberkulosefällen aus den verschiedenen Schlächtereien nicht wenig 
ungleichmäßig sind. Prozentweise berechnet schwanken die Anzahlen zwischen 
4,4 und 0,4. Die Ursache liegt zuvörderst darin, daß die Eutertuberkulose 
nicht in allen Landesteilen mit derselben Häufigkeit auftritt; es kann aber 
auch sein, daß einige Fleischkontrolleure auf das Vorkommen der Euter- 
tuberkulose aufmerksamer waren als andere. 

Untenstehende Tabelle zeigt, außer der angegebenen Anzahl von ge- 
schlachteten und kontrollierten Kühen, den Eutertuberkuloseprozentsatz 
aus den Jahren 1900—1910 im Verhältnis zu geschlachteten tuberku- 
losen Kühen. 

Der durchschnittliche Prozentsatz der Eutertuberkulose bei tuberkulösen 
Kühen ergibt sich also als ca. 1,4. 


PD.2% HEFT5. EUTERTUBERKULOSE DES RINDES IN DÄNEMARK. 443 








Eutertuberkulose 








Jahr Aizan] a | Davon tuberkulös Basar 

| Anzahl Fälle | Yin 
1900 | 6,778 2,699 | 44 | 1,6 
1901 | 5,391 3,035 | 34 1,12 
1902 6,286 3,142 41 | 1,3 
1903 6,981 | 3,492 45 1,28 
1904 10,455 3,806 47 | 1,23 
1905 15,411 | 5,586 48 | 0,80 
1906 12,527 | 4,923 65 | 1,3 
1907 17,689 6,605 99 | 1,49 
1908 22,211 8,205 124 | 1,51 
1909 35,234 13,424 | 227 | 1,69 
1910 46,551 21,264 417 1,91 


i 


Der Gesamttuberkuloseprozentsatz von dänischen Kühen ist für dieselbe 
Periode nach den angegebenen Zahlen berechnet 41. Daß der Prozentsatz 
nicht größer ist, rührt von den vielen jungen geschlachteten Tieren her, die 
in der Berechnung mit herangezogen sind, und die natürlicherweise weniger 
mit Tuberkulose belastet sind als die älteren Tiere. 

Daß diese aus dem ganzen Lande gesammelten Zahlen wirklich den tat- 
sächlichen Verhältnissen ziemlich gut entsprechen, zeigt folgende Statistik aus 
dem öffentlichen Schlachthaus von Aarhus, wo Herr Inspektor Knudsen 
ı91I—ı2 systematisch die vorkommenden Fälle von Entertuberkulose und 
Tuberkuloseprozessen in den supramammären Lymphdrüsen notiert hat. 


























nn ~ — GE — 
Anzahl geschlach- davon | Anzahl geschlach! davon | Anzahl” geschlach- davon 
teter Färsen tuberkulös |teter junger Kühe) tuberkulös sa älterer Kühc| tuberkulös 
ee na De genen - Ba en re, en A TI == er s 7 en En y | er — 
1,592 | 580 | 1,367 | 722 | 1,669 | 1,139 


| 


Danach findet man in Aarhus Tuberkulose bei 61,3°/, der Kühe, zieht 
man aber die Färsen mit heran, so ergibt sich die Zahl 53 °/,. Unter den 
Färsen fand sich die Eutertuberkulose ımal, unter jungen Kühen ı5mal und 
unter älteren Kühen 33mal. Der Eutertuberkuloseprozentsatz sämtlicher Tiere 
beträgt 2,01 und der der Kühe 2,57. 

Daß der Prozentsatz hier ein wenig höher ist als der aus den gesamten 
Zahlen des ganzen Landes berechnete, kommt teils daher, daß die Aufmerk- 
samkeit, wie erwähnt, besonders auf dieses spezielle Verhältnis gerichtet worden 
war, und teils daher, daß die Statistik aus einer der tuberkulosereichsten 
Gegenden von Dänemark stammt; der Unterschied ist aber namentlich in be- 
treff des letzten Jahres (1910) sehr gering. 


Rechnet man nun damit, daß der Eutertuberkuloseprozentsatz 1,4 ist 
und daß 41°/, von Dänemarks Milchkühen Tuberkulose haben, so müssen 
z. B. im Jahre 1909 von dem Milchvieh des Landes ca. 7000 Stück von 
Tuberkulose im Euter oder in den supramammären Drüsen befallen ge- 
wesen sein. 


3 ZEITSCHR. f, 
444 | C. W. ANDERSEN. E 








Es ist jedoch anzunehmen, daß diese Zahl ein zu düsteres Bild von der 
Häufigkeit der Eutertuberkulose abgibt, indem die Schlachtereistatistik, wie 
oben erwähnt, alle Kühe mit tuberkulösen Veränderungen in den supramam- 
mären Drüsen mit heranzieht, außer denjenigen, die Tuberkulose am Euter- 
gewebe selbst haben; und außerdem kommt ja zu den Schlächtereien eine 
verhältnismäßig größere Anzahl tuberkulöser Tiere, als durchschnittlich in den 
Beständen vorhanden. Die meisten der Kühe, die zum Schlachten verkauft 
werden, sind ja aus irgendeinem Grunde zur Zucht nicht mehr verwendbar. 
Einige sind vor den Tuberkulinproben ausgeschaltet worden, und viele sind 
alte Kühe oder Tiere, die wegen Tuberkulose abzufallen anfangen. Es ist aber 
doch unzweifelhaft, daß es hier im Lande weit mehr Kühe mit Euter- 
tuberkulose gibt als durch öffentliche Veranstaltung notgeschlachtet 
werden, und da die Eutertuberkulose mehr oder minder langsam verläuft, 
und die Milch, namentlich im ersten Monat — ja öfters noch länger — unver- 
ändert aussieht und daher ohne Zweifel in den Melkeimer geht, ist die große 
Anzahl dieser Kühe eine äußerst gefährliche Sache. 

Die folgende Statistik von 1912—13 aus dem öffentlichen Schlachthaus 
von Aarhus veranschaulicht das Verhältnis zwischen dem Vorkommen von 
Tuberkulose in den supramammären Drüsen und im Euter selbst. 
































Färsen | Junge Kühe Ältere Kühe 
z i er S4 E ; = ~ - 2 Musa Er my ma ee 
5 | o Anzahl von = © a | Anzahl von S o ' Anzahl von 
a i o Eutertuberkulose , 5 o | Eutertuberkulose z ‚3 Eutertuberkulose 
u, ae = BE a A pi a — 
S | x 5 | so g 2 5 B 
una ua ei 
z Æ è z 
© = A v q 3 A © © 3 A 2 
S =á © = = ra © = = le v © 
Te S po o g i 5 = 3 E o > 
a j ð i © A „ñ = © a „ñ = © 
© 5 | E | Bo V | e] E eo © 3 8 50 
Do = E | D on | D E i Ö Le < | E D 
T 2 Be: = 7 3 = Do 3 
bæ > ba 
Ao R GiS D £ Eo p A g e l -O R 
< |< 3 | ik] << 09 
- Ele z Ei = In. Eyes - rA oan Ba in Se Be a 
1,057 | 722 | 4 | 2 [r65] 67| 8 | 3 |mi22i 2798 | 3 | íis 


Nach dieser Statistik hat es den Anschein, daß man mit etwa der Hälfte 
der von den Schlächtereien angegebenen Fälle rechnen kann so daß die An- 
zahl von Kühen mit wirklicher Eutertuberkulose keineswegs niedriger 
als zwischen 2000 und 3000 Stück jährlich angesetzt werden kann. 


Das Gesetz vom 5. Februar 1904 zielt ja hauptsächlich darauf ab, so 
früh wie möglich Milchkühe mit Eutertuberkulosesymptomen, und zwar 
namentlich solche Tiere auszuschalten, deren Sekret das normale oder allen- 
falls ein milchähnliches Aussehen hat, während das Gesetz sicherlich nicht 
auf diejenigen Kühe abzielt, die von Tuberkulose halb tot sind, über welche 
mitunter telegraphische Nachricht über das Resultat der Untersuchung einge- 
holt wird, damit die Tiere noch frühzeitig genug — ehe sie von selbst ver- 
enden — auf öffentliche Veranstaltung notgeschlachtet werden können. 


Die folgende Tabelle zeigt die Anzahl der in den Jahren 1898—1913 auf 


BD. 25, HEFT. EUTERTUBERKULOSE DES RINDES IN DÄNEMARK. 445 





öffentliche Veranstaltung notgeschlachteten Kühe mit Eutertuberkulose im Ver- 
hältnis zur Anzahl der eingesandten Milchproben, sowie zugleich die Anzahl 
von tuberkelbazillenhaltigen Sekreten, die wie normale Milch aussahen. 
Tuberkelbazillen | ai | Ten ale ar 

ex Milchproben, die wie 
ne ` normale Milch aussahen 





Anzahl ein- ` 
gesandter 
‚Milchproben 


1898—1809 >: 1,156 407 mal 35,2 180 


1899— 1900 1,987 | 589 ,„ 29,6 200 
I900— 1901 2,232 610 „ 27,5 226 
1901—1902 | 2,309 Ä 584 „ 25,3 212 
1902—1903 , 2,185 615 „ | 28,1 270 
1903—1904 ' 2364, 583, 24,5 224 
1904—1905 ` 2,758 ` 689 „, I 250 ` 228 
1905—1906 | 2,666 | 721, | 27,04 202 
1906—1907 | 2,441 | 704 » 28,8 191 
1907 — 1908 2,502 723: 4% 28,8 213 
1908—1909 2598 802 „, 28,6 310 
1909 — 1910 2,731 ' 800 „ 29,3 345 
1910— 1911 2,623 GO „ 30,38 35° 
1I911— 1912 2,472 | 766 ,„ 30,9 292 
1912— 1913 2364, o | 393 340 


Die Tabelle zeigt, daß die Anzahl der tuberkelbazillenhaltigen Milchproben 
seit den letzteren Jahren ein wenig zunimmt, was wiederum bedeutet, daß die 
Kenntnis der klinischen Symptome der Eutertuberkulose größer geworden ist; 
die anscheinende Vermehrung der Eutertuberkulosefalle zeigt tatsächlich nur, 
daß man mehr auf solche Fälle fahndet als früher; berechnet man nämlich die 
Anzahlen in einem Diagramm im Verhältnis zum Gesamtbestand von Milch- 
kühen in Dänemark auf Grund der 3 Viehzählungen 1898, 1903 und 199, 
so weist die dadurch entstandene Kurve ein Zunehmen der Eutertuberkulose 
bis zum Jahre 1905, danach aber einen Abfall auf, so daß das Niveau im 
Jahre 1912 dasselbe ist wie am Ausgangspunkt. Zu bemerken ist, daß der 
Abfall zu einem Zeitpunkt eintrifft, wo man anfing, die Leistungsfaähigkeit einer 
jeden einzelnen Milchkuh zu kontrollieren und somit leichter jeden krankhaften 
Zustand im Euter feststellen konnte, und wo die hygienischen Ansprüche an 
die Mılch als Nahrungsmittel zunahmen, so daß dieser Abfall vielleicht als Aus- 
druck eines kleinen Zurückganges der Tuberkulose unter dem Milchvieh auf- 
gefaßt werden kann. 

Um einen Überblick darüber zu gewinnen, wie häufig in den verschiedenen 
Landesteilen Notschlachtungen stattgefunden haben, habe ich mittels Diagramm 
untenstehende Tabelle nach „Ämtern“ berechnet; sie zeigt die Anzahl der 
getöteten eutertuberkulösen Kühe per Amt im Verhältnis zu 10,000 
Stück Milchkühen. 


Die meisten Fälle von Eutertuberkulose kommen also ım östlichen und 
südwestlichen Jütland vor, ganz natürlich an den Orten, an denen die Rinder 
am meisten mit Tuberkulose behaftet sind. 




































































2 a ZEITSCHR. f. 

449 f C. WAD DEREN: f i TUBERKULOSE 
a a a AN 8 

ee = O — N nm + nS nn a\ © t a; An 

2 10. For, 0 | 392,0: LOA | O pOh “O | “- |“ e 
a ae 

| 1-17 As 

e Ta Pe ba adi ad le ee, a | ee kearah a M um 

l Ele E Re gare aa ana a S a a a a a 

Köbenhavns Amt. . 6,9 9,7 12,3 to,7l16 8,3l 10,3. 8,7! 9,7. 9,5.13,1 8,4 1,0! 7,3: 730, 9,6 
Frederiksborg Amt . 2,6 2,9, 2,9 2 | 2: 3,6 3.5; 3,4. 3 | 5,7, 2,6) 4,6: 4,3) 4,0 4,3 3,4 
Holbak Amt .... 3.3.52 53 55 65 454: 5,715 #5 3 14|4|48 42: 4,6 
Sorge Amt... =... j 3,154 42 4.3 5,6 5,5 3:71 597] 43 4,5) 6,1 6,5, 53) 4,6 45! 5,0 
Piæsta Amt..... 2.34 7 09 3 2,4, 3.3 4,2 23,9 2,4 2,8 3,2 3 2,3| 2,6 2,8 
Bornholm Amt ... 05 0 0'0 050|04 17 13 08 0,4! 0,8, 1,2| 0,8) 0,4, 0,5 
Maribo Amt..... 13:5 311 39, 2,5, 2,8 3,5] 2,6 2,2 2,7; 2,7. 3,2: 2,21 2,51 2,11 1,6: 2,7 
Svendborg Amt... 12 1,8 2,5 1,7 2,6 3,1 1,8 1,7 0,6 2 : 2,4 1,6 2,9] 2 | 1,8; 1,9 
Ödense Amt.....122: 2,31 3 , 1,9 2,2 AS 2,3 1,7, 3,8] 3,2| 2,4 221 2,21 1,41 1,2 2,2 
Vejle Amt. ..... 5.8 7,2 9,2 9,5 9,3 62110913 ; 9,5 8410 7 | 7,7, 6,6, 4,8 | 8,3 
Aarhus Amt..... 8,3 9,3 10,5 9,8 9,211 |14 11,7 9,6 821,7 8,9 10,5| 9,8: 9,1 10,1 
Randers Amt... 2,7 6,6 6,6 74 6,5 8,2! 6,6 73 9 !8 ıo | 9,4) 7,8: 8,3| 8,3 | 7,5 
Aalborg Amt .... 0,6 0,4 1,8 3,9 2,9 3,60l 4,3 44, 3 433,5. Sal sul sul 5,20 3,5 
Hjerring Amt ....:.274 42464 Ä 4.214,15 | 5,7 4,6, 5,2 4 5,2| 4,9: 5,7 \ 4,6 
Thisted Amt. .... 53.758.271. 7,2, ST 5,6856 .38 45 7,3| 5,7| 7,2 6,8| 6,5 |] 6,3 
Viborg Amt..... la 4 ı 3,2 3,9 3:41:2,5| 3,2’ 456: 3,4 4,4 4,2 6,3 5 | 5,2] 57 i 4,2 





9,2 8,8! 9,2'10,01 
13 11,5|10,2 11,3 


4 1 
i i 


Ringkjebing Amt. . | 5,9.10,6 8,3 10,5 11 | 9,3. 11,6 12 ‚10,1 12,1/10 11,6 
Ribe Anit's 4. u“ | 5,4112,4 12 : 8,6 8,2] 8,9Jı1,5 9,6 15,9 14,3 13,1,15,5 
hi | i | | | i i | i 








Bei Kopenhagen und dem Kopenhagener Amt ist zu bemerken, daß viele 
von den Kühen tatsächlich zu anderen Ämtern gehörten, aber unter dem 
Kopenhagener Amt aufgeführt wurden, weil die Tierärzte, die die Einsendung 
der Proben veranlaßten, in Kopenhagen wohnhaft waren. 

Als Kontrolle von der Richtigkeit der Diagnose wird in der Regel ein 
Stück Euter der abgeschlachteten Kuh nebst einem Obduktionsberichte ein- 
gesandt. Aus diesen Berichten in Verbindung mit den eingesandten Euter- 
stücken geht hervor, daß die primäre Eutertuberkulose: 


1903—1904 in 0,09°/, der Fälle 1908—1909 in 0,37°/, der Fälle 


1904— 1905 » 13 » „ „ I509—1910 „ 0,225 „  » „ 
1905—1906 „ II » » » IQIO—IQII „ IOO», » » 
1906—1907 » O7 » ” „ IQII—IQI2 „ 0,78 „9 „ 
1907—1903 „O13 „ „ „ I91I2— 1913 „ 0,99 ,, „ „ 


durchschnittlich in 0,73°/, der Fälle vorgefunden wurde. 


- Irrtümliche Diagnosen, wo es nicht möglich war, in den eingesandten 
Euterstücken Tuberkelbazillen nachzuweisen, kamen: 


1I900—1901 in 0,65°/, der Fälle 1907—1908 in 0,41°/, der Fälle 


I9OI—I902 ,, 0,52 „ „ „ 1908—1909 „ 0,36 23 9» „ 
1902—1903 , 1,6 „ „ „ 1909—191I0 „1,5 » „ „ 
1903—1904 „ 17 » „ „ IQIO—IQII „ I,2 , „ 2) 
1904—-10905 ,, 0,72 » „ „ IQII—I1I9QI2 , 0,65 „ „ „ 
1905 — 1906 „ 0,55 „ „ „ 1I912—I913 „ 0,74 » „ „ 


1909—1907 » O99» » „ 
durchschnittlich in 0,91°/, der Fälle vor. 


BD. 23, HEFTD. EUTERTUBERKULOSE DES RINDES IN DÄNEMARK. 447 


Diese irrtümlichen Diagnosen können darauf beruhen, daß die Bazillen, 
die der Untersucher in den Milchproben vorfindet, keine echten Tuberkel- 
bazillen, sondern die in Milch ab und zu vorkommenden säurefesten Baziıllen 
sind. Sie können indessen auch auf dem Umstand beruhen, daß echte Tuberkel- 
bazillen mit der Milchprobe vermischt werden. An Gebärmutter- oder 
Darmtuberkulose leidende Kühe geben namentlich oft zu solchen Ver- 
mischungen Veranlassung, indem der Gebärmutterausfluß oder der Kot, der 
dann meistens viele Tuberkelbazillen enthält, an den Schenkeln auf das Euter 
hinabgleiten und leicht in die Milchprobe übertragen werden können. Aus 
dem aus den Schlachthäusern eingesammelten Mlaterial geht hervor, daß die 
Gebärmuttertuberkulose bei durchschnittlich 3,88°/, von den tuber- 
kulösen Kühen vorkommt, also doppelt so häufig als die Eutertuberkulose. 
Schließlich wird angegeben, daß eine Ausscheidung von Tuberkelbazillen durch 
das Euter stattfinden kann, ohne daß das Euter selbst angegriffen wäre. 

So hat Prof. Bang in 3 \ersuchsreihen dargetan, daß unter 63 tuber- 
kulösen Kühen 9 virulente Tuberkelbazillen durchs Euter ausschieden; bei 6 
davon ergab die Sektion nicht das geringste Anzeichen von Eutertuberkulose; 
während die Tuberkulose bei den 3 übrigen höchst unbedeutend und klinisch 
nicht nachweisbar war. 

Martel, Moussu, Johne, Rabinowitsch und Kempner führen ähn- 
liche Beispiele an. Diese Ausscheidung kann von statten gehen, indem bei 
einem stark angegriffenen Tier von einem tuberkulösen Focus aus ein Ein- 
bruch in die Blutbahnen stattfindet, so daß größere Mengen von Tuberkel- 
bazillen im Blut zirkulieren. 

In einem Teil der referierten Fälle ist es dennoch sehr wohl denkbar, 
daß im Euter der betreffenden Tiere ganz frische, minimale tuberkulöse Pro- 
zesse vorhanden waren, welche die Bazillen ausschieden; es ist ja allenfalls 
nur ein Gradunterschied, denn man muß gewiß annehmen, daß, wenn die 
Tuberkelbazillen erst das Euter passieren, einige zurückgehalten werden und 
die Bildung einer tuberkulösen Mastitis veranlassen. Eine irrtümliche Not- 
schlachtung wegen Verwechslung echter Tuberkelbazillen mit säurefesten Bazillen 
ist wohl nicht häufig, kann aber ab und zu festgestellt werden. 

Die säurefesten Bazillen können auch einem geübten Auge den echten 
Tuberkelbazillen täuschend ähnlich erscheinen, in der Regel sind sie jedoch 
entweder kürzere, plumpe, oft kokkenähnliche Gebilde oder ziemlich große, 
dicke, plumpe Stäbchen. Sie sind vorgefunden in Wasser, Erde, Staub, ver- 
faulten Flüssigkeiten; so finden sie sich recht oft in Brunnenwasser und in dem 
an der inneren Seite von alten, hölzernen Pumpenröhren befindli chen Schleim 
In ihrem Verhalten gegenüber Farbstoffen ist die große Mehrzahl davon nicht 
so säurefest (d. h. geben bei Behandlung mit Mineralsäure ihre Farbe leichter 
ab) als die echten Tuberkelbazillen, und in Kulturen wachsen sie schneller, 
weisen reichlicheres Wachstum auf, bilden oft Farbstoffe und begnügen sich 
mit niedrigeren Temperaturen. Petri fand diese Bazillen in 6,3°/, Milchproben. 
Hier in Dänemark finden wir sie in ca. 1°/, der eingesandten Proben. Oster- 
tag hat eine Reihe Versuche mit ihnen an Kühen angestellt; er weist nach, 


: ‚ZEINSCHR f. 
448 CENSADDERSEN: _ u TUBERKULOSE 





daß es reine Milchsaprophvten sind, und daß sie verhältnismäßig schnell im 
Organismus zugrunde gehen. Seine Versuche deuten daraufhin, daß man die 
Aufnahme dieser Bazillen vermeiden kann, wenn man die Milchproben mit 
möglichst größter Reinlichkeit entnimmt, und er empfiehlt, das Euter mit 
warmem Scifenwasser zu waschen, mit Alkohol nachzureiben, mit steriler Watte 
abzutrocknen und die ersten 10 ccm Milch in ein besonderes Gefäß abzumelken, 
bevor man die zu untersuchende Milch entnimmt. 

Wenn in einer Milchprobe echte Tuberkelbazillen und säurefeste Bazillen 
nebeneinander vorkommen, kann die Probe sehr schwer zu beurteilen sein, indem 
der Untersucher leicht versucht wird, alle diese Bakterien als „unechte“ zu 
betrachten. Dann können die klinischen Symptome, welche ausführlich dar- 
gestellt sein und jede zur Untersuchung eingesandte Milchprobe begleiten 
sollen, eine gute Stütze abgeben. Echte Tuberkelbazillen können mitunter 
auch in der Milch in ein wenig abweichender Form auftreten; so sieht man 
sie ab und zu als schr lange, schlanke Stäbchen; dagegen fand ich in Milch 
nie kolbenförmige oder verästete Formen. | 

Bekanntlich war Prof. Bang der erste, der darauf aufmerksam machte, 
daß die Milch aus einem tuberkulösen Euter auf den ersten Stadien der Krank- 
heit durchaus normal aussieht, und daß dieses normale Aussehen sich verhältnis- 
mäßig lange Zeit in die Krankheitsperiode hinein erstreckt. 

Um Tuberkelbazillen in ciner normal aussehenden Milchprobe nach- 
zuweisen, zentrifugiert man diese; ein wenig vom Bodensatz wird nach der 
Ziehl-Ncelsenschen Methode gefärbt, und die Bazillen werden mikroskopisch, 
in der Regel in geringer Anzahl nachgewiesen. Ist der tuberkulöse Prozeß im 
Euter cin wenig mehr vorgeschritten, so treten im Bodensatz eine recht große 
Anzahl von Leukocyten, sowie ein Teil Fibrinfäden auf; die Anzahl der Tuberkel- 
bazillen nimmt zu, und makroskopisch weist der Zentrifugenbodensatz ein fast 
charakteristisches Aussehen auf; es legt sich nämlich eine gelbflockige, ein 
wenig körnige, ring- oder walltörmige Masse auf den Boden des Glases um 
den von Uhnreinheiten u. del. in der Mlitte gebildeten Bodensatz. 

Je nachdem der Tuberkuloseprozeß im Euter vorschreitet, ändert sich das 
Aussehen der Milch immer mehr; sie wird ein wenig dünner, und es 
schwimmen gräuliche, feine Flocken darin umher. Schließlich kann man 
aus dem angegriffenen Euterteil nur ein gelbliches, klares Serum melken, das 
teine Flocken enthalt, die sich beim Stehenbleiben in Klumpen von Zellen 
und Fibrin oder in ganze, zusammenhängende Gerinsel vereinigen. 

Die Tuberkulose beginnt nämlich an mehreren oder wenigeren begrenzten 
Stellen im Euter und entwickelt sich weiter als ein chronischer, progressiver 
Iintzündungszustand mit Destruktion des Gewebes. Große Partien werden sich 
deshalb lange Zeit hindurch gesund erhalten und normale Milch sezernieren; 
und solange die Menge dieser Milch die überwiegende ist, wird das tuberkulöse 
Entzündungsexsudat maskiert werden. Wenn der Prozeß weiter vorschreitet, 
werden immer größere Mengen von Exsudat von den angegriffenen Partien 
eingemischt, und erst dann ändert sich das Aussehen der Milch. 

Es kommt ja ab und zu vor, daß es schwer fällt, in den eingesandten 


10.23, FTD  KEUTERTUBERKULOSE DES RINDES IN DÄNEMARK. 449 





Milchproben die Tuberkelbazillen nachzuweisen, und der Grund dazu ist zuvörderst, 
daß die Bazillen in so spärlicher Anzahl vorkommen können, daß man sie 
auch bei langwieriger Untersuchung nicht ausfindig machen kann, und oft 
liegen sie in Fibrinfäden oder in Zellenhäufchen verhüllt, so daß sie sich durch 
Verreibung des Präparates sehr schwer freilegen lassen. Zur Erleichterung des 
Nachweises habe ich verschiedene Methoden versucht; diejenige, die mir das beste 
Resultat zu geben scheint, ist die Behandlung des Zentrifugenbodensatzes der 
Milchprobe mit 10—15°/, Antiforminlösung, wodurch Fibrinfäden, Zellen und 
andere Bestandteile gelöst werden, während Tuberkelbazillen (und andere säure- 
feste Bazillen) ihres Gehaltes an wachsartigen Stoffen wegen ungelöst bleiben 
und bei der darauf folgenden Zentrifugierung auf den Boden des Glases hin- 
abgeschleudert werden; dann sind sie frei und lassen sich nach Auswaschung 
mit Salzwasser leichter nachweisen. Mit sehr vielen Milchproben stellte ich 
vergleichende Versuche mit verschiedenen Färbmethoden zum Nachweis von 
Bazillen an; namentlich Gasis’ Methode (Eosin-Sublimat-Natronhydrat-Jodkalium) 
wurde angewandt, bewertete sich aber nicht besser als die gewöhnliche Ziehl- 
Neelsenschen Methode. Ferner verwendete ich in vielen Fällen die von 
Much beschriebene Färbmethode zum Nachweis von „granulären“ Formen von 
Tuberkelbazillen; durch Vergleich mit einem gewöhnlich gefärbten Ziehl- 
Neelsenschen Präparat aus derselben Milchprobe findet man gewöhnlich auch 
mehr granulierte Formen als säurefeste Formen; der Methode haftet aber der 
nicht unwesentliche Fehler an, daß sie auch alle grampositiven Bazillen färbt, 
so daß das spezifische Kennzeichen, daß man eben Tuberkelbazillen vor sich 
hat, in Wegfall kommt. 

Es gibt also viele Fälle, in denen die Diagnose Eutertuberkulose sich 
nicht mikroskopisch durch eine einzelne Untersuchung der Milchprobe fest- 
stellen läßt; untersucht man dann die nur z. B. 8 Tage später entnommene 
Probe von der Kuh, kann man oft viele Bazillen finden; ich habe aus einigen 
Jahren die Anzahl Proben aufnotiert, wo die Diagnose nicht gleich bestätigt 
wurde. So wurden 1906—1907 Tuberkelbazillen in 4,6°/, Fällen erst bei 
wiederholter Einsendung durch Untersuchung der Milch nachgewiesen; 1907 
bis 1998 in 5,5°/,,; 1908—1909 in 4,7°/,, 1909-1910 in 4,5°/, und ıgLı in 
3,2°/, von Fällen. 

Die Euterharpune wurde in den Jahren 1906—1912 190 mal angewandt, 
und es wurden in 30°/, der Fälle in dieser Weise Tuberkelbazillen nach- 
gewiesen. 

Mittels dieser verhältnismäßig einfachen Untersuchungsmethoden gelang 
es also doch, Tuberkelbazillen in 28,6°/, von allen eingesandten Proben nach- 
zuweisen. Wie viele Prozent eines irrtümlichen, negativen Befundes wegen 
unbemerkt bleiben, ist natürlich sehr schwer zu beurteilen. ‘Um ein wenig 
Einblick in die Sache zu erhalten, stellte ich einige Verimpfungen an Meer- 
schweinchen an; so verimpfte ich in einem Jahr ı2 Proben, die ich nach ihrem 
makroskopischen und klinischen Bild als von tuberkulösen Eutern herrührend 
betrachtete, in denen ich aber durchaus nicht imstande war, Tuberkelbazillen 
nachzuweisen, Das Resultat war in 2 Fällen positiv, was also einen verhältnis- 

Zeitschr. f. Tuberkulose. 23. 3! 


7 IRSE ZEITSCHR., 1. 
450 C. W. ANDERSEN. TUBERKULOSE 





mäßig hohen Prozentsatz ergibt; die Proben waren ja aber auch besonders 
suspekt. 

Diese Verimpfungen zeigen außerdem, daß es unmöglich ist, makroskopisch 
darzutun, ob eine Milchprobe von einer Kuh mit Eutertuberkulose stammt 
oder nicht. Man kann darüber größeren oder kleineren Verdacht hegen, man 
kann durch Übung die Proben kennen lernen, von denen es am wahrschein- 
lichsten ist, daß sie Tuberkelbazillen enthalten, aber etwas Bestimmtes kann 
man darüber durchaus nicht aussprechen. 

Als Hauptregel kann indessen angeführt werden, daß eine jede feine 
Flöckchen enthaltende Milch verdächtig ist. Sind die Flocken groß und grob, 
handelt es sich meist um Infektion mit Bi- oder Streptokokken, und dieselben 
Mikroben finden sich auch fast in jeder blutigen und purulenten Milch. Dickes, 
stinkendes, grünliches oder bräunliches Sekret, oft mit nekrotischen Gewebs- 
fasern vermischt, ist immer voll von Pyogenesbazillen; auch in betreff der 
Formen von Milchsekreten, die sich als klares Serum mit Flocken oder Ge- 
rinseln zu erkennen geben, ist meistens die Größe der Flocken maßgebend; 
kleine, feine Flocken in Verbindung mit klarem, gelblichem Serum deuten auf 
Eutertuberkulose, während grobe, zusammenhängende Flocken in Verbindung 
mit unklarem oder schwach rötlichem Serum meistens von Streptokokken- 
oder Pyogenesmastiten herrühren. 

Nur die Hälfte der Sekretproben, die sich als „Serum mit Flocken“ zu 
erkennen geben, enthalten tatsächlich Tuberkelbazillen; die andere Hälfte ent- 
hält häufig Pyogenesbazillen (fast in Reinkultur), seltener Streptokokken. Da 
zudem die klinischen Symptome der Pyogenesmastiten oft eine gewisse Ähn- 
lichkeit mit denen der Eutertuberkulose haben können, ist es nicht sonderbar, 
daß hier klinischerseits viele Irrtümer eintreten. 

Über die histologischen Veränderungen durch die Tätigkeit der Tuberkel- 
bazillen im Euter liegen in der Literatur mehrere Mitteilungen vor. Bang, 
M’Fadeyan, Johne, Kitt, Ostertag, Moser, Joest u.a. m. behandeln die 
Frage und stimmen, von einer Ausnahme abgesehen, darin überein, daß der 
tuberkulöse Prozeß wesentlich im interstitiellen Gewebe der Drüse entsteht 
und verläuft. Moser meint jedoch, daß die tuberkulösen Neubildungen aus- 
schließlich mit einer Vermehrung des sezernierenden Epithels beginnen, und 
daß die Prozesse in den Interstitien bei der Ausbreitung der Tuberkulose eine 
mehr untergeordnete Rolle spielen; einige Verfasser nehmen an, daß die 
Tuberkelbazillen sofort von Leukocyten aufgenommen werden, und daß diese 
dann ausschließlich die Tuberkel ausmachen, indem sie in epitheloide Zellen 
u. dgl. umgebildet werden, während andere meinen, daß die Leukocyten erst 
als Reaktion von seiten des Organismus hinzutreten, während die Tuberkel 
durch die Wirkung der Bazillen auf die fixen Bindegewebszellen und das 
löindothel der Haargefäße gebildet wird, wodurch die epitheloiden Zellen und 
die Riesenzellen entstehen sollen. Bekanntlich macht das Milch absondernde 
Drüsengewebe den llauptbestandteil des normalen Euters aus. Das Drüsen- 
gewcbe stellt sich dem unbewaffneten Auge als gelbblasse, kleine Knoten dar, 
die durch mehr oder minder entwickelte Bindegewebszüge zu Drüsenläppchen 


BD. 23, HEFTI 6 EUTERTUBERKULOSE DES RINDES IN DÄNEMARK. 451 





zusammengehalten werden. Mikroskopisch bestehen die Drüsenläppchen aus 
epithelbekleideten Alveolen und Ausfuhrgängen, die von einem Gefäße usw. 
enthaltenden Bindegewebsnetz zusammengehalten werden. Wenn die Alveole 
sezerniert, entwickelt sich die Epithelbekleidung, die Lichtung wird größer, und 
das interstitielle Bindegewebe verhältnismäßig spärlicher; es beginnen kleine, 
klare, lichtbrechende Körner in den Epithelzellen zu entstehen, die Körner 
sammeln sich und bilden Tropfen, die Fetttropfen, die dann ab und zu etwas 
von dem Protoplasma mitnehmend aus den Zellen ausgestoßen werden. Die 
Epithelzellen können von Fetttropfen ganz angefüllt werden, und die Kerne 
der Zellen können dann ganz flach gedrückt oder ganz bis in die Lichtung 
hinausgedrängt werden. 

Betrachtet man nun ein Stück tuberkulöses Euter, das von einem frischen 
Fall von Eutertuberkulose stammt, findet man eine mehr oder minder feste 
Geschwulst im Gewebe. Die Drüsenläppchen sind geschwollen, feucht und 
haben gräuliche Farbe. Die Bindegewebszüge sind meist sichtbar größer und 
oft graurot. An etwas älteren Fällen sind einige Drüsenlappen etwas härter 
als andere und enthalten kleine, gelbliche Punkte, und die verhältnismäßig 
großen Milchgänge sind mit einer weichen, gelben, käsigen Masse gefüllt. 
Wenn das Leiden sich weiter entwickelt, treten die käsigen Veränderungen 
mehr hervor; man findet dann trockene, gelbe Knoten von unregelmäßiger, 
runder oder gezackter Form; sie nehmen entweder Teile der Drüsenläppchen 
ein oder füllen sie ganz an, und oft fließen Drüsenläppchen zusammen und 
bilden große, verkäste Knoten. Die Bindegewebszüge erhärten sich mehr und 
mehr und treten als fibröse Stränge hervor, die sich zwischen den verkästen 
Knoten dahinschlängeln und sich dann gern mit Kalk inkrustieren. Ein Zer- 
fall in tuberkulöse Kavernen kann stattfinden, ist aber verhältnismäßig selten. 
Mikroskopisch weist die Eutertuberkulose ein verschiedenes Bild auf je nach 
den Stadien, in denen der Prozeß sich befand, als die Fixation stattfand. 

Ich habe im ganzen ca. 100 Fälle von Eutertuberkulose histologisch 
untersucht. Als Färbmethode benutzte ich namentlich eine Kombination von 
Fuchsin-Hämalaun-Orange, durch die man sehr instruktive Bilder erzielt. In 
ganz frischen Fällen fand ich als Anfangstadium vereinzelte Tuberkelbazillen 
(r— 3 Stück) in fixen Bindegewebszellen in den Interstitien liegen. Die Zellen- 
körper „quellen an‘ und nehmen schlechte Farbe an, während die Kerne un- 
verändert scheinen; da nun 3—4 solche Elemente sich beisammen zu finden 
pflegen, stellte das Anfangsstadium sich als ein kleiner, weißer Flecken mit 
wohlgefärbten Kernen und Bazillen, aber mit ungefärbtem Protoplasma und 
unscharfen Zellengrenzen dar. Rundzelleninfiltration um diese Partien habe ich 
nie beobachtet. Auf einem etwas älteren Stadium kann man isolierte Tuberkel- 
knötchen in den Interstitien in anscheinend normalen Umgebungen liegen finden. 
Das Tuberkel besteht hier wie in anderen Organen aus großen epitheloiden 
Zellen, vereinzelten Riesenzellen, sowie einer peripheren Rundzelleninfiltration. 
Je nach der Virulenz der Tuberkelbazillen und der Widerstandsfähigkeit des 
Organismus gestalten sich nun die verschiedenen, mikroskopischen Bilder der 
Eutertuberkulose. So kann man Fälle antreffen, wo verhältnismäßig alte, ver- 

31" 


ZEITSCHR. f. 


452 C. W, ANDERSEN. TUBERKULOSE 


käste (sogar verkalkte) Tuberkel in dicken Bindegewebsringen eingekapselt liegen, 
und wo das benachbarte Gewebe Milch normalen Aussehens enthält und sich 
übrigens als normales Eutergewebe darstellt, und man kann umgekehrt Fälle 
antreffen, wo so gut wie jede Zelle voll von Tuberkelbazillen ist, und wo das 
Ganze den Eindruck eines frischen, sich mit großer Geschwindigkeit ausbreiten- 
den Prozesses abgibt. Wenn die Tuberkulose sich in den Interstitien ausbreitet, 
findet man immer Rundzelleninfiltration und Neubildung von Bindegewebe 
nebst einem aus epitheloiden Zellen und Riesenzellen bestehenden Gewebe. 

Durch den gesteigerten interstitiellen Druck wegen der tuberkulösen 
Zelleninfiltration wird die Lichtung der Alveolen kleiner und die Epithel- 
bekleidung höher. Mitunter kann man den Einbruch des tuberkulösen Pro- 
zesses in die Alveolen beobachten. Die Einbrüche beginnen mit einer Proli- 
feration der Epithelbekleidung der Alveolen und einer Leukocyteninfiltration. 
Man sieht bazillenhaltige Zellen sich erst direkt hinter der Epithelbekleidung 
lagern, so daß diese sich in die Lichtung vorwölbt. Die Epithelzellen zerfallen 
und werden mit tuberkulösen Gewebsteilen vermischt, die sich wie ein Balken 
in die Alveolen vorschieben. Oft sieht man tuberkelbazillengefüllte Leuko- 
cyten sich an mehreren Stellen durch die Epithelbekleidung pressen. 

Die Stellen, von denen der Prozeß ursprünglich ausging, und die also 
am ältesten sind, werden der Sitz eines nekrotischen Prozesses. Die scharfen 
Grenzen der Zellen werden verwischt und verschwinden ganz, die Kerne zer- 
fallen, das Vermögen, Farbstoffe scharf aufzunehmen, wird verringert, die An- 
zahl der Bazillen nimmt ab, so daß die Partie sich als eine mehr oder minder 
unförmliche, schlechtgefärbte Protoplasmamasse mit vereinzelten Kernfragmenten 
und meist einer verhältnismäßig geringen Anzahl Tuberkelbazillen darstellt. 
An der Peripherie eines solchen verkästen Knotens sieht man reichliche Rund- 
zelleninfiltration, sowie in der Regel prachtvolle, bazillengefüllte Riesenzellen. 
Ferner kann man am weitesten nach außen einen Ring von neugebildeten 
Bindegewebe sehen. 

In jedem Drüsenläppchen kann man diese verschiedenen Stadien an- 
treffen; oft sieht man auch einen vollständig angegriffenen Drüsenlappen direkt 
bei einem anscheinend vollständig gesunden Drüsenlappen liegen, von dem cr 
durch einen etwas verdickten Bindegewebszug getrennt ist. 

Wenn die Tuberkulose sich ausbreitet, gestaltet sie allmählich alle Drüsen- 
lappen um; in den nekrotischen Teilen treten Kalkablagerungen auf, die meisten 
Spuren des normalen Baues der Drüse verschwinden, nur hier und da trifft 
man eine vereinzelte, kleine, sehr komprimierte Alveole oder einen Milchgang, 
der noch gegen das tuberkulöse Gewebe standgehalten hat, das sonst den 
Platz des normalen Eutergewebes ganz in Anspruch genommen hat. Die 
Bindegewebszüge werden größer und fester und trennen die tuberkulösen, 
degenerierten Drüsenlappen von einander. 

Die Milchalveolen scheinen die Partien zu sein, die am längsten gegen 
die tuberkulöse Invasion standhalten; so kann man an Schnitten von 6 Wochen 
alter Eutertuberkulose wohlbewahrte Alveolen finden, die allerdings in sehr 
verdickten und tuberkulös infiltrierten Interstitien liegen. Daß die Milch aus 


BD. 23, HEFT6. EUTERTUBERKULOSE DES RINDES IN DÄNEMARK. 453 
einem tuberkulösen Euter verhältnismäßig lange ihr normales Aussehen behält, 
erklärt sich eben durch dieses Verhältnis. 

Die Schnitte weisen oft in den teilweise gesunden Milchgängen liegende 
Milchkonkremente auf; die tuberkulösen Prozesse können nämlich den Auslauf 
der Milch hindern, so daß eine Milchstase eintritt. Durch die Stagnation wird 
der Milchgang erweitert, das Wasser resorbiert, und die schwerlöslichen Stoffe 
als Konkremente gefällt. 

Haben die tuberkulösen Prozesse ihren Sitz in den Lymphspaltenräumen 
des interstitiellen Bindegewebes, hindern sie die Strömung der Lymphe, so 
daß die Lymphe stagniert, so bildet sich dann in dem angegriffenen Euterteil 
Ödem. 

Trifft der tuberkulöse Prozeß eine Vene oder Arterie, so können diese 
durchulzerieren, und der Prozeß breitet sich auf andere Teile des Euters aus, 
oder es kann geradezu eine sekundäre Blutinfektion entstehen. 

Primäre Eutertuberkulose entsteht dadurch, daß Tuberkelbazillen durch 
die Zitzenöffnung in die Milchzisterne hinein und weiter zu den Milchgängen 
befördert werden, wo sie wahrscheinlich von weißen Blutkörperchen aufge- 
nommen werden, die normal durch die Epithelbekleidung hin und her wandern, 
und in der Weise kommen sie zu den Interstitien. Kommen die Bazillen durch 
Wunden, werden sie gleichfalls von weißen Blutkörperchen aufgenommen und 
zu den Interstitien geführt. 

Weder makroskopisch noch mikroskopisch kann man an einem tuber- 
kulösen Euter allein entscheiden, ob das Leiden primär oder sekundär ist. 

Der tuberkulöse Prozeß im Euter breitet sich, wie früher erwähnt, mit 
verschiedener Geschwindigkeit aus, und kann also einen verschiedenen pro- 
gressiven Charakter annehmen. Man hat Fälle, wo die diffuse Geschwulst mit 
großer Ausbreitung sehr früh, nach der ersten Infektion, angetroffen wird, und 
man kann umgekehrt alte, isolierte, verkäste und verkalkte Knoten in fast 
gesunden Umgebungen liegen finden. 

Meist entsteht die Eutertuberkulose auf embolischem Wege, und sind 
auf den Blut- und Lymphbahnen viele Bazillen befördert worden, entwickelt 
sich eine disseminierende Miliartuberkulose, die sich schnell zu einer diffusen, 
tuberkulösen Mastitis ausbreitet, während beim Eindringen von verhältnismäßig 
wenig oder geschwächten Bazillen eine zirkumskripte, lokale Tuberkulose ent- 
steht, die sich dann, wenn auch langsam, zu einer tuberkulösen Mastitis aus- 


breitet. 


: £ ZEITSCHR. f. 
4 54 JOH. v. SZABI In 5 | TUBERKULOSE 





XXII. 

Über den prognostischen Wert der spezifischen Mittel und der 
serologischen Untersuchungen bei der Lungentuberkulose. 
Von 
Dr. Joh. v. Szabóky, 


emerit. Univ.-Assistent, Kurarzt, Meran-Gleichenberg. 






Vg A Ez uf die Frage, wic weit die Anwendung der spezifischen Mittel bei der 
“EX Prognosestellung der Lungentuberkulose verwendbar ist, will ich in 
AR: folgendem antworten. Abgesehen von der bekannten Tatsache, daß 
ganz vorgeschrittene Fälle auf große subkutane Dosen Tuberkulin häufig nicht 
mehr reagieren, was prognostisch für ein schlechtes Zeichen gehalten wird, 
würde man sehr häufig die Beobachtung machen können, daß bei Fällen, 
welche man laut physikalischem Befunde für gleichartige halten möchte, dic 
gleichen Dosen von Tuberkulin ganz verschiedene Reaktionen hervorrufen. Diese 
Beobachtungen machte ich öfters bei Fällen, bei welchen ich das Tuberkulin 
zu probatorischen Zwecken, also in größeren Dosen angewendet habe, und 
auch bei Fällen, bei welchen ich nur therapeutische, also nur kleine Dosen 
von Tuberkulin verwendete. Ich erinnere mich noch ganz genau auf 2 Patienten, 
welche ich laut physikalischer Veränderungen in eine Kategorie stellen mußte. 
Bei beiden Patienten war nur eine einseitige ganz geringe, hinten kaum bis 
zur Spina scapulae und vorne kaum bis zur Klavikula reichende Partie erkrankt; 
es waren weder Temperaturerhöhungen, noch war Sputum vorhanden. Ich gab 
bei den Patienten probatorisch 0,2 mg, dann ı mg Tuberkulin. Ersterer Patient 
reagierte kaum; es war nebst ganz geringen subjektiven Beschwerden kaum 
eine 0,75 °-Steigerung der Temperatur zu beobachten; bei dem zweiten Patienten 
war die Reaktion von schweren subjektiven Erscheinungen begleitet und die 
Temperatur stieg bis 39,3%. Der Zustand des ersteren Patienten verschlimmerte 
sich fortwährend und er starb nach 2 Jahren. Der Zustand des zweiten Patienten, 
bei welchem die Reaktion stärker war, besserte sich und er lebt heute noch 
und befindet sich 5 Jahre nach der diagnostischen Injektion sehr gut. 

Weiter beobachtete ich, daß Patienten, welche ich spezifisch behandelte, 
häufig schon auf ganz kleine Dosen von Tuberkulin stark reagierten, wofern 
andere, welche vielleicht laut physikalischer Untersuchungen sicher nicht stärker 
erkrankt waren, auf dieselben Dosen von Tuberkulin gar nicht reagierten. Seit 
den letzten 4—5 Jahren behandelte ich ziemlich viele Patienten, vielleicht 2— 300 
an der Zahl, mit spezifischen Mitteln. Hiervon konnte ich nur 35 Fälle als 
Beweis für meine obigen Beobachtungen benutzen. 35 nur darum, weil erstens 
diese 35 Fälle in ziemlich gleichem Stadium waren, wodurch ich bei ihnen die 
gleichen Dosen von spezifischen Mitteln anwenden konnte, und zweitens, weil 
ich eben diese Patienten eine längere Zeit durch beobachten konnte. Die an- 
sewendete Dosis war t/o mg PTO, PE, ATO oder Alttuberkulin Koch. Die 
Beobachtungsdauer war mindestens 4—5 Jahre. Als Reaktionen galten nur 
lemperatursteigerungen mit Begleiterscheinungen. Für gebessert wurde nur 


RD. 29, HEFT. WERT DER SPEZIFISCHEN MITTEL UND UNTERSUCHUNGEN. 455 


der Patient gehalten, bei welchem das gesamte Bild wie auch die physikalischen 
Veränderungen Besserung zeigten. Von den genannten 35 Patienten reagierten 
23 (65,7°/,) schon nach Anwendung eines !/ioọo mg spezifischen Mittels; davon 
waren 19 (83,4°/,) vier Jahre durch noch am Leben, 2 sind binnen 4 Jahren 
an einer interkurrenten Krankheit gestorben, einer ist nach 3 Jahren und einer 
ist nach 2 Jahren an Lungentuberkulose zugrunde gegangen. 12 Patienten 
(34,3°/,) zeigten nach Anwendung von einem !/ ., mg spezifischen Mittel keine 
Reaktion. Von genannten ı2 Patienten blieben nur 5 (41,6°/,) 4 Jahre durch 
noch am Leben, 7 (58,4°/,) aber starben — 2 binnen 4, 2 binnen 3, 2 binnen ı 
und einer binnen 2 Jahren. Von den 35 Fällen sprachen also 26 (74,3°/,) 
beweisend für meinen obigen Standpunkt. Ich glaube, daß aus obigen Beob- 


achtungen — wonach die gleich großen Dosen von spezifischen Mitteln bei 
laut physikalischem Befunde gleichen Patienten verschiedene Reaktionen her- 
vorriefen — zu ersehen war, daß die Anwendung von spezifischen Mitteln in 


gewissen Fällen zu prognostischen Folgerungen führen können. Wir wissen ja 
ganz gut, wenn der Organismus mehr Antitoxine bildet, wird der Widerstand 
größer, wenn er weniger Antitoxine bildet, wird der Widerstand geringer, gleich, 
wenn auch nur durch Anhäufung der Toxine die Antitoxine verdrängt werden. 
Bei jenen Fällen, bei welchen die großen Dosen Tuberkuline keine Reaktionen 
mehr hervorriefen — vorausgesetzt immer, daß dieser Fall spezifisch noch nicht 
behandelt wurde, also nicht tuberkulinimmun sein konnte — ist eine vermin- 
derte Antitoxinbildung anzunehmen; bei den Fällen aber, bei welchen eine 
baldige Reaktion eintrat, scheinen die Antitoxine genügend vorhanden zu sein, 
wodurch in letzterem Falle auch die Notwendigkeit eventueller therapeutischer 
Injektionen von spezifischen Mitteln verbleiben kann. Für meine diesbezüglichen 
Beobachtungen sprechen auch die Beobachtungen von O. Schmidt. Verf. 
stellte bei einer Versuchsreihe von 107 Fällen mit positiver Tuberkulinreaktion 
(0,5— 1,0 mg) fest, daß die zur Auslösung der Reaktion erforderliche Tuberkulin- 
dosis um so mehr steigt, je ausgedehnter die Tuberkulose Lungenaffektion ist, 
daß beim Menschen die Tuberkulinempänndlichkeit mit zunehmender Ausdeh- 
nung der physikalischen Lungenveränderungen sinkt. Ich würde sagen, daß 
sichere Tuberkulosefälle — immer vorausgesetzt, daß diese Fälle spezifisch 
nicht behandelt wurden — prognostisch günstiger zu beurteilen sind, wenn 
sehr kleine Dosen (0,01 mg) von spezifischen Mitteln Reaktion hervorrufen, und 
ungünstiger dann, wenn größere Dosen von spezifischen Mitteln keine Reaktion 
mehr zustande bringen. 

Über die prognostische Verwertung der v. Pirquetschen Kutanreaktion 
einigen sich ganz die verschiedenen Autoren heute noch nicht. Ein Teil schreibt 
einen ziemlich großen prognostischen Wert der v. Pirquetschen Reaktion zu, 
ein anderer Teil aber gar keinen. Es würde selbstverständlich zu weit führen, 
wenn ich hier auf die diesbezügliche Literatur ernstlich eingehen würde, und 
eben darum will ich hier in kurzem nur die Anschauungen einzelner Autoren 
referieren. Ganz interessant sind die Beobachtungen v. Pirquet, Wolff- 
Eisner und Teichmann. Wolff-Eisner und Teichmann gehen in ihren 
Äußerungen so weit, daß sie sagen, dal man aus den verschiedenen Reaktions- 


Ea ZEITSCHR. f. 
450 i JOH. v. A © TUBERKULOSE 


formen wichtige prognostische Schlüsse machen kann. Sie behaupten, daß die 
starke Reaktion im Anfangsstadium der Tuberkulose gute Prognose bedeutet, 
schwache Reaktion oder das Fehlen derselben ein schlechtes Zeichen sein soll. 
Starke Reaktion bei einem vorgeschrittenen Falle bedeutet Heilungstendenz, 
schwache einen raschen rapiden Verlauf, das Fehlen der Reaktion baldigen 
Exitus. v. Pirquet deutet die späte Reaktion auf einen geheilten oder einen 
latenten Prozeß, die Frühreaktion soll eine aktive Tuberkulose zumuten lassen. 
Die Anschauungen von Roger-Dufour, Stadelmann, Levy, Citron, Detre, 
v. Gebhardt, Curschmann, Oppert, Wetzel, Ernst Kuhn, Veit, L. Hau- 
mann etc. sind teilweise in Einklang mit den Anschauungen v. Pirquet und 
Wolff-Eisner; alle die Anschauungen dieser Autoren einigen sich nur in 
einem, und zwar, daß das Fehlen der Reaktion, noch mehr aber das Ausbleiben 
einer schon positiv gewesenen Reaktion immer ein schlechtes Zeichen sei. — 
Nur gering ist die Zahl derjenigen, welche den prognostischen Wert der 
v. Pirquetschen Kutanreaktion ganz in Abrede stellen wollen: Kohler, 
Roepke, Blumenfeld, Ganghofner, Bernbach, William, Engelthal und 
W. Shenklad. 

Als ich vor 2 Jahren in dieser Zeitschrift die Arbeit: „Über den 
diagnostischen und prognostischen Wert der v. Pirquetschen Reaktion etc.“ 
publizierte, habe ich in der Konklusion folgendes geschrieben: „Man kann sagen, 
daß das Fehlen der v. Pirquetschen Reaktion bei einem sicher tuberkulösen 
Kranken gewöhnlich schlechte Prognose bedeutet. Aus der Größe und Ent- 
wickelungsraschheit der einzelnen Papeln würde ich mich kaum getrauen, be- 
sondere prognostische Folgerungen zu schließen“. Seit dieser Publikation be- 
faßte ich mich intensiver mit der prognostischen Deutung der v. Pirquetschen 
Reaktion. Nun stehen mir heute schon 96 resp. 126 gut beobachtete Fälle 
zur Verfügung. Bei den letzteren 75 Fällen habe ich immer eine ganz genau 
bestimmte, also gleiche Menge von einer 25°/,igen Tuberkulinlösung auf die 
Haut gerieben; dies konnte ich dadurch erreichen, daß ich den auf die Haut 
gelangenden Tropfen immer durch die Prabazsche Spritze laufen ließ, wo- 
durch ich in jedem Falle genau die gleichen Mengen verabreichen konnte. 
Meine Beobachtungen ergaben folgende Resultate: Von 126 Patienten zeigte 
sich bei 26 keine Reaktionspapel; 16 (62°/,) davon starben binnen 8 Monaten, 
6 Fälle (23°/,) zeigten Verschlimmerung. Bei 20 Patienten entwickelte sich die 
Papel in einer Größe von 1—3 mm; 7 (35°/,) starben davon binnen 8 Monaten, 
9 (45°/,) Fälle zeigten Verschlimmerung. Bei 41 Patienten betrug die Reaktions- 
papel 4—7 mm; 29 (70°/,) zeigten davon noch nach 30 Monaten ein Wohl- 
befinden. Bei 12 Patienten war die Reaktionspapel 8—-ıo mm groß; davon 
befanden 10 (83,3°/,) sich nach 3—4 Jahren noch ganz wohl und nur einer 
starb (8,4°/,) bald nach der Untersuchung. Von 26 Kranken, bei welchen sich 
überhaupt keine Papel zeigte, starben 20 (77°/,) binnen 8 Monaten. Ziemlich 
gleiche Resultate ergaben sich bei der Prüfung der Entwickelungsraschheit der 
Papeln. Alle 32 Fälle, bei welchen die Reaktionspapel sich schon nach 
6— 12 Stunden entwickelte, besserten sich. Bei 22 Patienten zeigte sich die 
Reaktionspapel erst nach 18—30 Stunden, davon starben 8 (36,3 °/,) und 


RD _° WERT DER SPEZIFISCHEN MITTEL UND UNTERSUCHUNGEN, 457 


ı0 Fälle (45,4 °/,) zeigten Verschlimmerung. Von 38 Patienten, bei welchen die 
Reaktionspapel erst nach 30—40 Stunden hervorkam, starben 28 (73,6°/,) und 
8 Fälle zeigten starke Verschlimmerung. Bei 26 Kranken zeigte sich überhaupt 
keine Reaktionspapel, davon starben 20 (77°/,) Patienten binnen 8 Monaten. 
Im ganzen hatte ich nur 39 solche Patienten, bei welchen ich während einer 
längeren Behandlungsdauer das Verhalten der Reaktionspapel zeitweise beob- 
achten konnte. Von 39 rein klimatisch behandelten Patienten blieb die v. Pir- 
quetsche Kutanreaktion bei 17 nach einer 8—10 Wochen durch dauernden 
Behandlung weg; bei ı2 Patienten vergrößerte sich die Reaktionspapel und bei 
10 blieb sie ziemlich unverändert. Von den ersteren 17 Patienten starben Itr 
binnen 3 Monaten, 4 binnen 7 Monaten; von den ı2 Patienten, bei welchen 
die Reaktionspapel sich während der Kurdauer vergrößerte, konnte ich 7 mal 
Besserung, 3mal Verschlimmerung konstatieren. Von den letzten 10 Patienten, 
bei welchen die Reaktionspapel unverändert blieb, hat sich der Zustand bei 
einem Teile gebessert, bei dem anderen Teile verschlimmert. 

In folgendem will ich nicht weiter mit meinen statistischen Angaben die 
I.eser ermüden, möchte aber dennoch einen ziemlich lehrreichen Fall beschreiben: 
Als ich dem Patienten B. D. im Jahre r910 2. II. in meine Behandlung bekam, 
war bei ihm die v. Pirquetsche Reaktionspapel nach ı8 Stunden 2—3 mm 
groß. Damals war folgender physikalischer Befund konstatierbar: Rechts vorne 
bis zur ı. Rippe, hinten bis zur Spina scapulae Rasselgeräusche; 2—3 Tuberkel- 
bazillen in einem Gesichtsfelde des Sputums. Nach einer 8 Wochen durch 
andauernden Liegekur — also nach einer rein diätetischen und klimatischen 
Behandlung — haben sich die Rasselgeräusche ziemlich vermindert und nach 
3maliger Untersuchung — trotz Anwendung des Antiforminanreicherungsver- 
fahrens — konnte ich im Sputum keine Bazillen mehr nachweisen. Die jetzt 
angelegte v. Pirquetsche Kutanreaktion erschien schon nach 8 Stunden 6 mm 
groß. Die Patientin sah ich dann später wieder am 14. VI. mit einem ver- 
schlimmerten Befund: Rechts vorne bis zur 3. Rippe und hinten bis über die 
Spina scapulae Dämpfung; darüber viel Rasselgeräusche. Die v. Pirquetsche 
Kutanreaktion erschien erst nach 24 Stunden 2—3 mm groß. 

Nach allen meinen obigen Resultaten ist zu ersehen, daß meine Beob- 
achtungen in gewissem Maße schon für die prognostische Verwertbarkeit der 
v. Pirquetschen Kutanreaktion sprechen. Wenn ich mich auch nicht ganz 
den Anschauungen von Wolff-Eisner anschließe, muß ich dennoch entschieden 
behaupten, daß die rasch und stärker sich entwickelnden Reaktionen bei sicher 
Tuberkulösen gewöhnlich eine bessere Prognose boten, als jene Reaktionen, 
welche sich erst später und schwächer kennzeichneten. Weiter, daß das Fehlen, 
noch mehr aber das Schwinden einer schon vorhanden gewesenen Reaktion 
fast immer schlechte Prognose bedeutet. 

Bevor ich mich mit der prognostischen Verwertbarkeit der Calmette- 
schen Ophthalmoreaktion befasse, möchte ich nur in kurzem auf zwei gegen 
die v. Pirquetsche Kutanreaktion gemachten Einwendungen antworten. Auf 
die erstere Einwendung, wonach die Größe der Reaktion Papel und die Ent- 
wickelungsraschheit der Reaktionspapel durch sehr viele wichtige Umstände 


458 JOH. v. SZABÓKY. a: 
beeinflußt wird, kann ich nur folgendes sagen: Dadurch, daß ich bei den letzten 
76 resp. gı Fällen immer die gleiche Menge und womöglich dasselbe Tuber- 
kulin gebraucht habe, fällt die eine Einwendung, welche sich auf die Menge 
des eingeführten Teststoffes bezieht, schon weg; die Eruierung der Widerstands- 
fähigkeit des betreffenden Organismus und die Eruierung der Quantität der im 
Organismus sich befindenden Antikörper, bietet ja eben den Anhaltspunkt zur 
richtigen Prognosestellung. Auf die zweite Einwendung gegen diejenigen, welche 
den prognostischen Wert der v. Pirquetschen Reaktion nicht anerkennen, 
muß ich mich folgend äußern: Ich glaube, daß die Meinungsverschiedenheiten 
in der prognostischen Verwertung der v. Pirquetschen Reaktion darin liegen — 
worin eben auch die Begründung der Meinungsverschiedenheiten bei der dia- 
gnostischen Verwertung der v. Pirquetschen Reaktion liegt —, daß heute 
noch als Grund bei der Beurteilung der Lungentuberkulose Fälle fast aus- 
schließlich nur die Turban-Gerhardtsche Einteilung in Betracht gezogen 
wird. Wenn man aber in Betracht zieht, daß heute schon sehr viele Beobachter, 
die sich mit der Lungentuberkulose schon längere Zeit hindurch befassen, zu- 
geben müssen, daß die Turban-Gerhardtsche Einteilung an und für sich 
nicht genügt, dann wird man gemüßigt sein, der v. Pirquetschen Reaktion 
einen größeren prognostischen, wie auch diagnostischen Wert zuzuschreiben. 
Wir wissen, daß seit die bakteriologischen und serologischen Untersuchungs- 
verfahren eingeführt worden sind, sich so manches geändert hat. Es ist ja 
ganz gut möglich, daß die v. Pirquetsche Reaktion eine sehr empfindliche 
ist und dadurch dieselbe in weit mehr Fällen Tuberkulose diagnostiziert als 
wir dies heute mit den uns zur Verfügung stehenden diagnostischen Verfahren 
konstatieren können. Zur Begründung dieser Voraussetzung will ich folgende 
Beobachtungen anführen. Wir wissen ja ganz gut, daß es gar nicht vereinzelt 
vorkommt, daß bei solchen Patienten, bei welchen gar kein Verdacht auf 
Tuberkulose vorhanden ist, durch Anwendung probatorischer Tuberkulindosen 
eine Tuberkulose doch festzustellen ist. Ich will nur ganz kurz die Unter- 
suchungen von Dr. Franz erwähnen, der bei 1002 Soldaten, bei welchen 
klinische Tuberkulose ganz auszuschließen war, in 57,5°/, der Fälle mittels zu 
diagnostischen Zwecken angewendeter Tuberkulindosen Tuberkulose feststellen 
konnte Wir kennen ja ganz genau die Erfahrungen von Baumgarten, 
Birch-Hirschfeld, Bollinger und Naegeli, die bei Sektionen, wo die Todecs- 
ursache keine Tuberkulose war, doch sehr häufig Tuberkuloseherde vorfanden. 
Kraemer macht uns darauf aufmerksam, daß man bei genauer Untersuchung 
der Lungen anämischer, neurasthenischer und auch dyspeptischer Personen nicht 
selten auf Tuberkulose verdächtige Veränderungen konstatieren kann. Ich wie 
auch vicle Autoren konnten beobachten, daß bei Patienten, bei welchen eine 
unbegründcete, jeder therapeutischen Einwendung trotzende Obstipation bestand, 
diese nach Anwendung einer spezifischen Therapie häufig wegblieb. Hollös 
machte die Erfahrung, daß gewisse menstruationelle Unregelmäßigkeiten nach 
der C. Spenglerschen spezifischen Behandlung geregelt wurden. Alle diese 
Irfahrungen beweisen doch genügend, daß die Tuberkulose viel häufiger vor- 
kommt, als dies mit den heute uns zur Verfügung stehenden Untersuchungs- 


BD. 22, HEFTD. WERT DER SPEZIFISCHEN MITTEL UND UNTERSUCHUNGEN. 459 





methoden zu konstatieren ist, und so ist es sehr leicht möglich, daß gerade 
jene Resultate, welche die Kutanreaktion ergibt, die richtigeren sind und nicht 
aber, wie man es heute gerne glauben will, diese übertrieben sind. Auf die 
Frage, warum die Kutanreaktion nur in 57°/, der sicheren tuberkulösen Fälle 
eine positive Reaktion zeigt, kann ich folgendes antworten: Wir wissen, daß in 
fortgeschrittenen Fällen — wo die Antitoxinbildung eine mangelhafte ist und 
die Gewebe wahrscheinlich schon mit Toxinen überhäuft sind — die subkutan 
angewendeten probatorischen Tuberkulininjektionen auch keine positiven Re- 
sultate mehr ergeben. Wenn ich meine mit der Kutanreaktion erzielten Re- 
sultate nach den verschiedenen Stadien der Tuberkulose einteile, dann ist zu 
ersehen, daß die Fälle, welche zum I. Stadium gehörten, in 81,2°/,, die Fälle, 
welche zum II. Stadium gehörten in 56,6°/, und die Fälle, welche .zum 
II. Stadium gehörten in 48,4°/, ein positives Resultat ergaben; diese Ergeb- 
nisse beweisen, daß bei den vorgeschrittenen Fällen die Reaktion häufig aus- 
blieb. Wenn ich jetzt an diese Resultate noch folgende Erfahrungen anfüge, 
was jeder einzelne oft genug beobachten kann, daß nämlich fieberfreie Fälle, 
welche dem I. Stadium der Krankheit angehören, oft rapiden Verlauf nehmen, 
Fälle die zum II. oder III. Stadium der Krankheit gehörten, chronischen Ver- 
lauf zeigen, und daß Fälle, welche zum II. Stadium der Krankheit gehören, 
oft rapider sich entwickeln als solche, die zum III. Stadium gehören; weiter, 
daß bei Fällen die zum I. Stadium gehören im Sputum häufig viel Bazillen 
sich zeigen, wofern bei Fällen, die zum III. Stadium gehören, im Sputum nur 
wenig Bazillen vorzufinden sind und endlich, daß solche gleichgewichtige Ver- 
suchstiere, welche geimpft worden sind mit gleichem Sputumquantum von 
einem Patienten der zum I. Stadium gehört, schon nach 4—5 Wochen und von 
einem Patienten, der zum Ill. Stadium gehörte erst nach 8—10 Wochen zu- 
grunde gingen; dann ist es leicht zu begreifen, daß bei einem — nach Turban- 
Gerhardtscher Einteilung — zu dem I. oder II. Stadium gehörenden Patienten 
die Kutanreaktion auch ausbleiben kann und daß diese Fälle trotz der Turban- 
Gerhardtschen Einteilung eventuell doch schon fortgeschrittene Fälle sein 
können. Ich glaube, daß, wenn wir einmal so weit kommen werden, daß wir 
die Tuberkulose, hauptsächlich die Lungentuberkulose, nicht nur nach den 
physikalischen Untersuchungsmethoden, sondern auch nach bakteriologischem 
und serologischem Standpunkte einteilen werden können, dann an Wert nicht 
nur die Kutan- und Ophthalmoreaktion, sondern auch alle anderen serologischen 
diagnostischen Untersuchungen viel gewinnen werden. 

Die Calmettesche Ophthalmoreaktion wird meiner Ansicht nach eines- 
teils wegen der individuellen Beurteilung des Reaktionsaffektes, anderenteils 
aus dem Grunde, weil es eben hier und da doch gefährlich sein kann, zu 
prognostischen Untersuchungen weniger verwendet als die v. Pirquetsche 
Kutanreaktion. Das ist auch der Grund, warum verhältnismäßig wenige Be- 
obachter für den prognostischen Wert der Calmetteschen Reaktion sprechen. 
Betreffs prognostischer Verwertbarkeit der Calmetteschen Reaktion sind die 
Anschauungen der verschiedenen Beobachter einstimmig. Es teilen sich die 
Ansichten; ein Teil spricht der Calmetteschen Reaktion jeden prognostischen 


"A ZEITSCHR. f. 
460 JOH. v. SZABORY. TUBERKULOSE 








Wert ab: Komjewsky, Hegler, Roepke, Kaminer, Ziegler, William, 
Engelthal, J. W. Schenkland, Köhler, Heinemann. — Ein anderer Teil 
spricht dafür: Cohn behauptet, daß er in 50°/, bei vorgeschrittenen Fällen 
keine Reaktion bekommen hat. Wolff-Eisner sagt, daß die Intensität der 
Reaktion von den Abwehrkräften des Organismus abhängig ist. Schwache 
oder negative Reaktionen deuten auf schlechte Prognose; starke Reaktion 
deutet in vorgeschrittenem Falle auf Heilungstendenz, schwache Reaktion 
deutet in vorgeschrittenem Falle auf raschen Verlauf; das Ausbleiben der 
Reaktion deutet auf baldigen Exitus. Damask will in den stärkeren Reaktionen 
eine gute Prognose ersehen. Ziemlich gleicher Ansicht sind v. Gebhardt, 
Fabian und Knopf. Ed. Martin Smithies und R. B. Walther, Heinmann, 
S. Wolmann sprechen überhaupt der Calmetteschen Reaktion den progno- 
stischen Wert ganz ab. 

Meine Erfahrungen sind zu gering dazu, als daß ich mich über die pro- 
gnostische Verwertung der Calmetteschen Reaktion endgültig äußern könnte. 
Ich besitze im ganzen nur 39 solche Fälle, welche ich nach Anwendung der 
Calmetteschen Reaktion 2—4 Jahre durch beobachten konnte. Ich habe bei 
der Beurteilung der Reaktion gleich wie Citron 3 stärkere Grade aufgenommen. 
Als schwache Reaktion bezeichnete ich die Rötung der Conjunctiva palpebralis 
und der Caruncula, als mittelstarke beschrieb ich jene Reaktion, bei welcher 
die Entzündung teilweise auf die Conjunctiva bulbi überging, als starke die 
Conjunctivitis purulenta. 

Bei 39 Patienten blieb die Reaktion nur 7 mal negativ, davon starben 2 
binnen 3 Monaten, einer binnen 4 Monaten und der Zustand der anderen 
4 Patienten verschlimmerte sich rasch. Starke Reaktion sah ich bei ı ı Patienten, 
von diesen besserten sich 7 Fälle; mittelstark war die Reaktion bei ı5 Patienten; 
7 davon zeigten Besserung und bei 7 blieb der Befund auch 2 Jahre nach 
der Reaktion noch ziemlich derselbe Nur 6 Patienten reagierten schwach, 
von diesen trat bei zweien Besserung ein, einer starb bald, und 3 Fälle zeigten 
Verschlimmerung. 

Nach meinen angegebenen Erfahrungen würde ich folgende Schlüsse 
ziehen: Negative oder schwache Reaktionen ließen gewöhnlich einen schlechten 
Verlauf folgern; starke Reaktion ließ gewöhnlich auf einen besseren Verlauf 
schließen. Also laut Resultate meiner 39 Beobachtungen würde ich mich ent- 
schieden der Ansicht anschließen, die der Calmetteschen Ophthalmoreaktion 
in gewissem Maße ja einen prognostischen Wert zuschreibt. Allerdings würde 
ich immer die v. Pirquetsche Untersuchung vorziehen, weil sie doch absolut 
ungefährlich ist und dabei viel weniger die Subjektivität des Beobachters eine 
Rolle spielt und weil die Dosierung doch eine bessere, eine besser kontrollier- 
bare und eine sicherere ist als wie bei der Calmetteschen Reaktion. 

Aus allen obigen Untersuchungsresultaten war zu ersehen, daß die durch 
die spezifischen Mittel hervorgerufenen starken Reaktionen gewöhnlich günstig, 
die schwachen Reaktionen gewöhnlich ungünstig und das Fehlen der Reaktion 
in den meisten Fällen ganz ungünstig zu deuten war. Selbstverständlich darf 
man diese meine Aussage nicht als eine in jedem Falle sicher zutreifende 


LD. 73, HEET 5 WERT DER SPEZIFISCHEN MITTEL UND UNTERSUCHUNGEN. 461 
auffassen; nein, aber ich glaube, daß wir uns nicht oft irren werden, wenn 
wir bei der Prognosestellung meine obigen Erfahrungen in Betracht ziehen 
würden. 

Von den serologischen Untersuchungen kommt als älteste Untersuchungs- 
methode diejenige in Betracht, mit welcher wir die Agglutinationsfähigkeit des 
Blutserums bestimmen können. Nach meinen Erfahrungen glaube ich, daß 
die verschieden starke Agglutinationskraft des tuberkulösen Blutserums, wie 
auch das Fehlen der Agglutinationsfähigkeit des sicher tuberkulösen Blut- 
serums — allerdings mit größter Vorsicht — prognostisch schon verwertbar 
ist. Die Meinungen der verschiedenen Autoren sind diesbezüglich verschieden. 
Ein Teil der Autoren, wie E. Schebrowsky, Karvacki und Krencker u.a., 
negiert die prognostische Verwertbarkeit der Agglutinationsuntersuchungen, 
andere behaupten es. Die Ansichten letzterer Autoren teilen sich auch. 
Geßti, v. Torday und v. Gebhardt behaupten, daß man aus der Aggluti- 
nationsfähigkeit des Blutserums gerade bei Fällen, welche dem I. Stadium der 
Lungentuberkulose angehören können, prognostische Folgerungen stellen kann, 
wofern nach den Erfahrungen von Sabareaux und Salamon das Blutserum 
gerade jener Tuberkulosen, welche dem I. und II. Stadium der Krankheit an- 
gchörten, öfters Agglutinationsfähigkeit zeigte als das Blutserum von vor- 
geschrittenen Tuberkulosen. Courmont behauptet, daß die Agglutinations- 
kraft des Blutserums mit der steigenden Widerstandskraft des Patienten sich 
auch steigert, so daß theoretisch die höheren Agglutinationswerte als günstigere, 
die geringen Agglutinationswerte oder das Fehlen der Agglutinationsfähigkeit 
des Blutserums als ungünstigere prognostische Zeichen zu betrachten wären. 
Ziemlich im Einklang stehen mit den Courmontschen Beobachtungen die 
von Jensen. Arloing will die Schwankungen bei der Agglutinationsfähigkeit 
des Blutserums der Lungentuberkulosen für prognostische Folgerungen benutzen. 

Meine diesbezüglichen Untersuchungsresultate erwiesen, daß — voraus- 
gesetzt natürlich, daß ich bei den einzelnen Untersuchungen womöglich immer 
mit demselben Material arbeitete — die an und für sich stärkere Agglutinations- 
fähigkeit des Blutserums gewöhnlich auf einen schlechteren Verlauf hindeutete 
als die schwächere Agglutinationsfähigkeit des Blutserums. Die ohne Grund 
stark sinkende Agglutinationsfähigkeit des Blutserums deutet in klinisch fort- 
geschrittenen Fällen auf schlechte Prognose. Besonders prognostisch verwertbar 
waren jene Untersuchungen, bei welchen die Agglutinationsfähigkeit "des Blut- 
serums in 2-, 4-, 6-, 8wöchentlichen Intervallen — also bei einem und dem- 
selben Patienten — öfters untersucht wurde. Über diese Beobachtungen werde 
ich gelegentlich einmal ausführlich berichten, jetzt will ich nur folgendes in 
kurzem betonen: Bei allen Fällen, bei welchen die Agglutinationsfähigkeit des 
Blutserums stieg, war auch gewöhnlich eine klinische Besserung zu konstatieren, 
und umgekehrt bei den Fällen, bei welchen die Agglutinationsfahigkeit des 
Blutserums sank, war auch gewöhnlich eine klinische Verschlimmerung bemerkbar. 

Viel schwerer läßt sich die Frage beantworten, ob und wie weit die 
Opsoninbestimmung bei der Prognosestellung der Tuberkulose zu verwerten 
ist. Die diesbezüglichen Untersuchungsresultate sind ziemlich verschieden, ganz 


nr T an ZEITSCHR. f. 
402 JOH. V. ea a a TUBERKULOSE 








interessant ist es aber, daß auch solche Autoren, welche dieser Untersuchungs- 
methode den prognostischen Wert ganz absprechen, doch folgendes zugeben, 
daß nämlich gewisse Opsoninindexwerte häufiger wie bei gewissen Tuberkulose- 
formen vorkommen. Z.B. Karl Kößler sagt amı Schlusse seiner Publikation, 
daß die Bestimmung des Opsoninindex prognostisch dadurch kaum verwertbar 
sei, weil eben auch Moribunde oft schr hohe Werte zeigen können; gibt aber 
dennoch zu, daß bei fieberfreicen Patienten meistens niedriger, bei schweren 
Fällen hauptsächlich hoch der Wert des Opsoninindex sei. Wolff behauptet 
zwar, daß man aus der Höhe des Wertes des Opsoninindex auf den Grad des 
Leidens keine Folgerungen ziehen kann, gibt aber dennoch zu, daß das starke 
Sinken des Opsoninindex schlechte Prognose bedeutet. Böhme spricht auch 
der Opsoninindexbestimmung den prognostischen Wert nicht ganz ab. Ziemlich 
interessante Daten — welche für die prognostische Verwertung des Opsonin- 
index sprechen — zeigen die Untersuchungen von Morland, Egbert Coleby. 
Sie machten bei 187 Tuberkulosekranken 800 Beobachtungen. Nach ihren 
Beobachtungen kamen die hohen Opsoninindexwerte bei Patienten vor, welche 
schwankende Temperaturen zeigten und bei solchen Tuberkulösen, bei 
denen das Allgemeinbefinden durch Giftresorption gestört war. Nach dem ein- 
getretenen Ruhestand ging der Opsoninindex zurück. Tiefere Opsoninindex- 
werte zeigten jene Fälle, welche stationär und lokal geworden sind. Bei allen 
scheinbar völlig geheilten Phthisikern schwankte der Opsoninindex zwischen 
0,61— 1,06. Die Untersuchungen von Herbert-Maxon-King bezeugen, dab 
ein bestimmtes Verhältnis zwischen Fieberbewegung und Opsoninindex bei 
akuten Tuberkulösen entschieden bestanden hat. Je höher das Fieber war, 
um so tiefer stand der Wert des Opsoninindex und umgekehrt. Turban und 
Baer beschrieben bei chronischer Tuberkulose einen starken schwankenden 
Opsoninindex. Bei Besserung soll der vorher subnormale Index steigen; wird 
der Opsoninindex wiederholt normal, so schreitet die Tuberkulose nicht fort, 
steigt oder sinkt er erheblich, so ist die Tuberkulose aktiv. Bei dubiösen 
initialen Fällen spricht das abnormale Opsoninindex für Aktivität. 

Ich habe bis heute bei ca. 120 tuberkulösen Patienten Opsoninbestimmungen 
gemacht. Nach meinen Beobachtungen scheint es mir, daß man aus dem Werte 
des Opsoninindex — natürlich vorausgesetzt, daß diese Untersuchungen durch 
eingeübte Personen richtig gemacht werden — vorsichtig schon prognostische 
Schlüsse ziehen kann. Im ganzen konnte ich weder die Beobachtungen von 
Kössler und von Morland, Egbert, Coleby noch diese von Herbert- 
Maxon-King bestätigen. Ich bekam häufig bei Fällen, welche ganz im An- 
fangsstadium waren, hohe Werte (1,22, 1,33, 1,39) und bei Fällen, welche fast 
schon zum III. Stadium gehörten, ganz niedrige (0,45, 0,65) Opsoninindexwerte. 
Meine Beobachtungen zeigten — wie dies auch Turban und Baer beschrieben 
—- daß, je vorgeschrittener der Fall war, um so mehr der Wert des Opsonin- 
index schwankte. Diese Schwankungen waren oft sehr große, (von 0,27 bis 0,35). 
Von 76 zum Ill. Stadium gehörenden Kranken konnte ich 57mal starke 
Schwankungen konstatieren. Weiter zeigten meine Beobachtungen, daß, je 
starker der Wert des Opsoninindex wahrend einer, wenn auch nur rein klima- 


BD. 2% GFFTD WERT DER SPEZIFISCHEN MITTEL UND UNTERSUCHUNGEN. 463 


tischer Beliandlung anstieg, um so besser waren die Aussichten zu einer Heilung; 
und je stärker der Wert des Opsoninindex sank, um so schlechter waren die 
Aussichten zur Heilung. Diese Beobachtung machte ich bei 31 Patienten. 
Von den 14 Patienten, bei welchen die erneuerten Untersuchungen Steigerung 
des Opsoninindex zeigten, besserten sich ı2 Fälle (85°/,). Von den ı3 Patienten, 
bei welchen der Opsoninindex sank, progredierte der Zustand bei 9 Kranken 
(69°/,)., Sehr interessant wäre es gewesen, wenn ich alle diese Fälle hätte 
weiterbeobachten können, aber dies gelang mir nur bei rọ Patienten und ich 
kann sagen, daß durch diese weiteren Beobachtungen meine obigen Behaup- 
tungen nur bestätigt wurden, da von den 9 Patienten, bei welchen das Steigen 
des Opsoninindex und die Besserung des Zustandes Hand in Hand ging, 8 
(88,8°/,) nach 3—4 Jahren sich noch ganz wohl befanden und von den 10 Pa- 
tienten, bei welchen das Sinken des Opsoninindex parallel mit der Verschlim- 
merung des Zustandes zusammenhing, 8 (80°/,) binnen ı—ı!/, Jahren starben. 

Meine Beobachtungen waren in Einklang mit den Beobachtungen von 
Wolf; daß nämlich der niedrige Wert des Opsoninindex, noch mehr aber das 
starke Sinken des Opsoninindex schlechte Prognose bedeutet. In 6 von 
ı2 Fällen hat der Wert des Opsoninindex zwischen 0,40 und 0,50 geschwankt, 
bei diesen Fällen trat der Tod innerhalb eines Monats ein, in 5 Fällen war 
die Schwankung 0,30—0,40, bei diesen Fällen trat der Tod innerhalb ı3 Tagen 
ein und nur in einem Falle war der Wert des Opsoninindex 0,27, in welchem 
der Patient nach 2 Tagen gestorben ist. Sehr interessant waren meine Be- 
obachtungen, welche ich, um die Untersuchungen von Maxon nachzuprüfen, 
machte. Maxon behauptet, daß in dem Falle, wenn bei Tuberkulösen nach 
vorsichtig bemessener Arbeitsleistung eine Temperaturerhöhung absichtlich 
herbeigeführt wird, diese längere Zeit anhält und dann entsprechend der Wert 
des Opsoninindex auch fallt; bei Nichttuberkulösen aber — wenn auch eine 
Temperaturerhöhung zustande kommt, diese nicht lange anhält — der 
Opsoninindex sich nicht ändert; mir stehen im ganzen nur 16 solche l’älle 
zur Verfügung, 3 nicht tuberkulöse und 13 tuberkulöse Fälle. Die Schwan- 
kungen, wie aus beigefügter Tabelle (S. 464) zu ersehen ist, waren ganz ver- 
schieden, in einzelnen Fällen auch 0,30—0,40, in anderen viel geringer. Von 
den ı3 Tuberkulosenfällen zeigte nur bei 2 Patienten nach einer Bewegung 
der Wert des Opsoninindex keine Änderung. Bei den 3 nichttuberkulösen 
Patienten, wo bei einem nach der eingeleiteten Bewegung eine kleine Tem- 
peratursteigerung sich zeigte, änderte sich der Wert des Opsoninindex in 
keinem Falle. 

Wenn ich meine Untersuchungsresultate zusammenfasse, kann ich folgen- 
des sagen: I. Je schwankender die Werte des Opsoninindex waren, gewöhn- 
lich um so mehr ausgebreitet war die Krankheit. 2. Je mehr sich der Wert 
des Opsoninindex bei einer und derselben Person bei öfteren Untersuchungen 
steigerte, ein um so besserer Verlauf war zu erwarten, je stärker der 
Wert des Opsoninindex fiel, ein um so schlechterer Verlauf war gewöhnlich 
zu erwarten. 3. Das starke Sinken des Opsoninindex im vorgeschrittenen Falle 
bedeutete schlechte Prognose. 4. Ich konnte im großen und ganzen die Unter- 


464 JOH. v. SZABÜKY. de 
suchungen von Maxon bestätigen, nur hatte ich bis jetzt zu wenig Fälle, um 
über diese mich endgültig äußern zu können. 

Viel zu wenig Beobachtungen stehen mir über Präzipitation dazu zur Ver- 
fügung, als daß ich besondere Schlüsse auf Beziehung des prognostischen Wertes 
daraus machen dürfte. Ich glaube, soweit ich aus meinen Erfahrungen folgern 
kann, daß mit dieser Untersuchungsmethode kaum mehr zu holen ist als mit 
dem Agglutinationsverfahren. Meine Untersuchungsresultate zeigten — bei 
welchen ich als Testmaterial immer nur von tuberkulösem Gewebe angefertigten 
Extrakt gebrauchte und immer womöglich die gleichen zu benutzen trachtete —, 
daß eine stärkere Präzipitationsfähigkeit des Blutserums nur bei Tuberkulose- 
kranken vorkam. Kaum konnte ich aber zwischen Grad der Krankheit und 
zwischen Stärke der Präzipitation einen Zusammenhang vorfinden. Schwer ist 
die Präzipitationsfähigkeit des Blutserums zu beurteilen, da dieselbe einesteils 
mathematisch nicht gut auszudrücken ist, andererseits weil schwache, mittel- 

















Tuberkulöse Fälle 




















Nichttuber- 
kulöse Fälle 


1,02 


Temperatur vor der Be- | | 

wegung . . 136,2 |36,2 136,8 36,7 |37,0 136,3 |37,1 137,0 [36,9 136.8 137,1 136,2 36,1 136,1 36,3 136,7 
Temperatur nach der | | 

Bewegung . 137,0 |37,0 |38,00|38,2 |38,1 [37,2 138,1 137,5 138,6 138.3 138,4 138,3 38,4 137,5 136,4 136,7 
Wert des Opsoninindex | 

vor der Bewegung .| 0,92| 0,8%| 0,85| 1,01 225 O,87| 1,22| 1,25| 1,27| 1.32| 0,72| 0,70| 1,25|| 1,t0| 0,97 
Wert des Opsoninindex | | | | 

nach der Bewegung .| 0,75| 0,74 0,59 0,62) 0,78] 0,96| 0,91) 1,01| 0,82] 0.80) 0,83| 0,65) 0,72) 1,08] 0,99 


Wert des Opsoninindex 
nach der Bewegung, 
wo 24 Stunden noch 
Temperatur war . 





0,57 


Wert des Opsoninindex 


nach der Bewegung, 
wo 5 Tage noch Tem- 
peratur war, 


| 


0,70] 


0,90; 0,68| 0,76 


0,71| 0,62 
i 








starke Präzipitationswerte bei Nichttuberkulösen auch vorkommen können. Ich 
glaube, daß prognostisch die Präzipitationsuntersuchung nur dann zu verwerten 
ist, wenn die Präzipitationsfähigkeit des Blutserums bei einem und demselben 
Patienten während größeren oder kleineren Intervallen öfters durchgeführt 
werden kann. Bei 14 in der Weise untersuchten Fällen konnte ich in ọ Fällen, 
bei welchen die Präzipitationsfähigkeit des Blutserums sich steigerte, Besserung 
und bei 2 Fällen Verschlimmerung konstatieren; bei den 10 Fällen, bei welchen 
die Präzipitationsfähigkeit des Blutserums sank, konnte ich 7mal Verschlimme- 
rung und nur 3mal Besserung im Zustande des Patienten beobachten. 

Kaum kann man durch das Komplementbindungsverfahren prognostisch 
wertvolle Schlüsse ziehen. Es ist zwar Tatsache, daß laut meinen mit 
Dr. Strößner, Cohn, Calmette und Schuler ausgeführten Untersuchungen 
im III. Stadium der Tuberkulosefälle häufiger typische Bindung zu konstatieren 
war als in den Fällen, welche zum I. Stadium der Erkrankung gehörten; weiter 


1,00 


, 


BD. 29, HEFT. WERT DER SPEZIFISCHEN MIITEL UND UNTERSUCHUNGEN. 465 
daß teilweise Bindung häufiger bei Fällen vorkam, welche zum I. und II. Sta- 
dium der Krankheit gehörten; und dennoch würde ich mir daraus prognostische 
Schlüsse nur mit großem Vorbehalt zu machen getrauen, weil dadurch, daß 
die Komplementbindung oft genug bei Fällen vorkam, in 48,6°/, wo gar keine 
Tuberkulose vorhanden war und ausblieb bei 12,3°/, der Fälle, bei welchen 
sicher Tuberkulose zu konstatieren war, der diagnostische Wert dieses Ver- 
fahrens an und für sich stark entwertet ist. Dieser meiner Ansicht schlicßen 
sich auch Bernbach und Müller an. Ich glaube das Komplementbindungs- 
verfahren könnte man nur dann mit gewisser Beschränkung zu prognostischen 
Zwecken verwerten, wenn diese Untersuchung schon bei durch andere Unter- 
suchungen konstatierten, sicheren Tuberkulosefällen durchgeführt werden. Dann 
könnte man vielleicht sagen, daß eine typische Komplementbindung gewöhn- 
lich, für eine ausgebreitetere Erkrankung spricht. 

Die Calmettesche Methode, die Aktivierung des Kobragiftes, ist vielleicht 
eher geeignet als das Komplementbindungsverfahren, um daraus bei tuber- 
kulösen Erkrankungen prognostische Folgerungen machen zu dürfen. Die 
Probefälle fielen bei Nichttuberkulösen und bei vorgeschrittenen fiebernden 
Lungenkranken negativ aus. Das Vorhandensein der Calmetteschen Kobra- 
reaktion wird also immer bessere Prognose bieten als das Fehlen derselben. 

Es ist also aus allen meinen Beobachtungen zu ersehen, daß die sero- 
logischen Untersuchungen in gewissen Fällen doch nur ganz gute Aufklärungen 
geben können in bezug der Prognose. Zum Beispiel die Steigerung der Ag- 
glutinationsfähigkeit, der Präzipitationsfähigkeit des Blutserums; das Steigen 
des Opsoninindex wird in den meisten Fällen als gutes Zeichen zu beurteilen 
sein, das Sinken aber gewöhnlich als schlechtes Zeichen. Die starke Aktivie- 
rung der Kobragifte wird bei einem sicher L.ungentuberkulösen gewöhnlich 
auf eine bessere Prognose schlicßen lassen als das Gegenteil. Natürlich würde 
ich mich nach alledem bloß nach einer scerologischen Untersuchung allein pro- 
gnostische Schlüsse nie getrauen zu machen; allerdings eine gute Dircktive 
dazu können uns diese Untersuchungen geben und um so besser werden wir 
Aufschlüsse über den Verlauf der Krankheit geben können, je mehr einstimmige 
Resultate die einzelnen Untersuchungen ergeben. 


Zeitschr. f. Tuberkulose. 23. 32 


ZEITSCHR. £ 
466 RODER ETEW _ TUBERKULOSE 





XXIII. 
Zur Biochemie und Chemotherapie der Tuberkulose.’) 


Von 


Robert Lewin. 





Bekämpfung der Tuberkulose erheblich zu fördern, selbst wenn einstweilen nicht 
direkt praktisch verwertbare Resultate erzielt wurden. 

Die chemotherapeutische Forschung muß der Tuberkulose gegenüber zu 
neuen Fragestellungen gelangen. Dies betonen Wells und Hedenburg (1) in 
ihrer ersten Studie zur Chemotherapie der Tuberkulose vornehmlich. Der An- 
orifispunkt für eine Therapia sterilisans magna ist ja bei der Tuberkulose im 
Gegensatz zu allen bisher chemotherapeutisch untersuchten Krankheiten, ein 
gefäßarmes Gebiet, der Tuberkel. Daraus erklärt sich nach Wells und Heden- 
burg der negative Erfolg so vieler blind empirischer chemotherapeutischer 
Versuche. Die chemotherapeutischen Agenzien können sich im nicht vasku- 
larisierten Gewebe anhaufen, vielleicht den therapeutischen Versuch illusorisch 
machen, oder sonstwie eine unerwartete Wirkung äußern. Darum stand im 
Vordergrund der chemotherapeutischen Untersuchungen die Frage, in welchem 
Maße die therapeutischen Agenzien in Tuberkel einzudringen vermögen und 
wie weit sie sich darin anhäufen können. Es galt vor allem, zu untersuchen, 
ob gewisse Substanzen das spezifische Vermögen zeigen, in das nicht vasku- 
larisierte Gebiet des Tuberkels einzudringen und mehr als in anderen Schichten 
dort Depots zu bilden. 

Noch ein anderer Umstand verleiht der Tuberkulose gegenüber den 
Spirillosen eine Ausnahmestellung in der Chemotherapie, nämlich die biologische 
Sonderstellung der Tuberkelbazillen mit ihrer eigenartigen Fett- und Wachs- 
hülle. Daraus ergibt sich die Spezialforschung über Permeabilität, Lipoidlös- 
lichkeit der Tuberkelbazillen. Wells und Hedenburg nahmen diese Frage 
zuerst in Angriff und untersuchten die Tuberkelbazillen auf ihre Permeabilität 
gegenüber Jodverbindungen und Proteinen. 

Die Versuche wurden an tuberkulös infizierten Kaninchen angestellt. Den 
Tieren wurden verschiedene Jodverbindungen injiziert, um festzustellen, ob die 
tuberkulösen IIerde das Jod in besonderem Maße zu retinieren vermögen. Um 
zu ermitteln, ob eine solche Jodretention eine spezifische Affınität anzunehmen 
gestatte, wurde auch Tieren mit andersartigen nekrotischen Herden Jod injiziert. 
Es zeigte sich nun, daß die Jodverbindungen leicht in glanduläre Tuberkel 
eindringen. Bei den tuberkulösen Kaninchen war der Jodgehalt prozentualiter 
in den tuberkulösen Ilerden höher als in anderen Gewebsteilen, ausgenommen 





I) Übersichtsreferat über die im Otho S. A, Sprague Memorial Institute und im Pathologi- 
schen Laboratorium der Universität Chicago ausgeführten Untersuchungen. 


BD. 2 I TL6 BIOCHEMIE UND CHEMOTHERAPIE DER TUBERKULOSE. 467 





in den Nieren. In den käsigen Partien war der Jodgehalt höher als in den 
peripheren Zellpartien der Tuberkel. Bei Tieren mit tuberkulösen Augenläsionen 
enthielten letztere mehr Jod als die normalen Augen. Es fand sich aber nun, 
daß die geschilderte Jodretention keinen spezifischen Charakter zeigt, sondern 
auch in anderen nekrotischen Herden stattfindet. 

Die Aufnahme der Jodverbindungen von seiten nekrotischen Gewebes be- 
trachten Wells und Hedenburg lediglich als physikalisch-chemischen Vorgang, 
nicht als chemische Bindung. Die Semipermeabilität der normalen Zelle verhindert 
den Durchgang von Jodverbindungen. Wird diese Semipermeabilität bei nekro- 
tischen Prozessen gestört, so werden die Zellen vollständig durchgängig für 
Kristalloide.e Das nekrotische Gewebe verhält sich physikalisch wie irgend- 
ein Kolloid. 

In Übereinstimmung mit dieser Annahme stehen die Versuche über das 
Verhalten injizierter Eiweißlösungen. Wurden diese tuberkulösen Kaninchen 
injiziert, so fand kaum ein Übergang der Eiweißstoffe in das nekrotische Ge- 
webe statt. Das kolloide Eiweiß kann nach kolloid-chemischen Gesetzen nicht 
in die inerten kolloidalen Nekroseherde diffundieren. 

Aus den Versuchen ergab sich kein Anhaltspunkt dafür, daß die tuber- 
kulösen oder nekrotischen Herde eine spezifische Affinität zu Jodverbindungen 
aufweisen. Auch entzündliche Exsudate zeigten keine spezifische Bindung der 
Jodsubstanzen. Eine Ausnahmestellung unter allen Gewcben nahmen die 
Nieren ein, deren Zellen Jodiden gegenüber eine erhöhte Permeabilität er- 
kennen lassen. 

Die für die Chemotherapie so wichtige Frage der Membrandurchlässigkeit 
und der Lipoidtheorie ist durch die neueren Untersuchungen über Vitalfäarbung 
in ein neues Stadium gerückt. Und die wichtigsten Arbeiten zur Chemotherapie 
der Tuberkulose beschäftigen sich auch mit der Vitalfärbung der Tuberkel- 
bazillen. In einer großen Reihe von Fütterungsversuchen mit fettlöslichen 
Farbstoffen an Meerschweinchen hat Corper (2) wichtige Iirgebnisse erhalten. 
Es fand sich, daß das Fett der Tuberkelbazillen niemals auch nur eine Spur 
der zugeführten Farbstoffe aufnahm. Dabei war es gleichgültig, ob die Tiere 
vor oder nach der Farbstofffütterung tuberkulös infiziert wurden. Es ist also 
wahrscheinlich, daß die histochemisch nachzuweisenden Fettkörper der Tuberkel 
lediglich aus dem Fettbestande der zerstörten Zellen herrühren, doch nicht aus 
dem im Blute befindlichen Fett. Auch die Tuberkelbazillen innerhalb der 
Tuberkel nehmen die eingeführten Farbstoffe nicht an. Bemerkenswert ist, 
daß die Zufuhr selbst großer Mengen Farbstoff die Tiere weder schädigte, 
noch die tuberkulöse Infektion verschlimmerte. 

Die zugeführten Farbstoffe (Sudan III, Scharlachrot, Sudangelb, Sudan- 
braun, Nilblausulfat) färbten nur Depotfett im Körper, fanden sich aber niemals 
in Parenchymzellen. Am wirksamsten in der Färbung war die Fütterung von 
gefärbtem Fett; die Injektion von Lösungen der Farbstoffe in Öl färbte viel 
weniger. 

Was das Verhalten der einzelnen Farbstoffe betrifft, so war Nilblausulfat 


bei Injektion toxisch. Bei Fütterung färbte es das Fettgewebe nicht. Sudan- 
32" 


468 ROBERT LEWIN. ae 
Gelb färbte auch nicht und wurde durch die Nieren ausgeschieden. Sudan- 
Braun hatte nur geringe Wirkung auf das Fettgewebe. Stark färbend wirkten 
Scharlachrot und Sudan III. 

Schließlich konnte Verf. noch feststellen, daß fettlösliche Farbstoffe die 
Plazenta nicht passieren. Die Embryonen von mit Farbstoffen behandelten 
trächtigen Meerschweinchen blieben ungefärbt.e Auch in die Milch gehen die 
Farbstoffe nicht über. 

Eine andere sehr wichtige \orarbeit zur hier besprochenen Frage war 
Wells’ und Corpers (3) Untersuchung über die Lipase des Tuberkelbazillus. 
Bakterielle Lipasen sind ja bereits von anderen Untersuchern nachgewiesen 
worden. Über Lipasebefunde beim Tuberkelbazillus liegen bisher nur ganz 
fragmentarische Arbeiten vor. Wells und Corper studierten die lipolytische 
Wirkung getöteter Bakterien auf verschiedene Ester und Fette. Diese Methode 
(auxanographische Methode) gestattet den Nachweis von Lipase im Organismus, 
die in Plattenkulturen keine Fettspaltung bewirken. Im Gegensatz zu Bac. 
pyocyaneus und Staphylococcus aureus geben Plattenkulturen vom Tuberkel- 
bazillus, sowie von Bac. coli und Bac. dysenteriae keine Lipolyse. Alle diese 
Organismen aber spalten nach Abtötung Öl, Äthylbutyrat und Glyzerintriacetat. 
Am schwächsten scheint die lipolytische Kraft im Tuberkelbazillus zu sein. Die 
hier nachgewiesene Lipase scheint mit der in Säugetieren vorhandenen iden- 
tisch zu sein, denn sie wird auch durch Natriumfluorid in hoher Verdünnung 
gehemmt. 

Die Frage der Vitalfärbung wurde von Lydia M. de Witt (4) in einer 
großen Versuchsreihe in Angriff genommen. 

In ihrer ersten Arbeit bespricht Verf. die bisherigen Untersuchungen 
über die vitalfärbenden Farbstoffe in ihren Beziehungen zur Chemotherapie und 
die wenigen Versuche, die bisher mit Bezug auf den Tuberkelbazillus angestellt 
wurden. Vor allem unterzieht Verf. die Arbeiten v. Lindens und das Fink- 
lersche Heilverfahren einer eingehenden Kritik. 

In der Untersuchung des Einflusses vitalfärbender Substanzen auf den 
Tuberkelbazillus ergeben sich für de Witt folgende Fragen als Arbeits- 
programm: 

Durchdringt der Farbstoff den Tuberkelbazillus? Ist er giftig für das 
Tier? Bei dem chronischen Charakter der Tuberkulose ist diese Frage besonders 
wichtig. Die Behandlung mit einer einzigen oder nur wenigen sterilisierenden 
Dosen ist wohl nur für akute Infektionen Erfolg versprechend. Dringt der 
Farbstoff in den Tuberkel ein? Tötet er den Tuberkelbazillus oder hemmt er 
sein Wachstum? 

Das Ergebnis der ausgedehnten Untersuchungen war nun wie folgt: 
Irypanblau, Trypanrot, Isaminblau, Pyrrholblau, Ehrlichs Methylenblau, 
reines Methylenblau, Methylenblau der Pharmakopöe der Vereinigten Staa- 
ten u. a. m., Neutralrot und Pyronin dringen bei Meerschweinchen in die 
Tuberkel ein. Die Untersuchungen über basisches Fuchsin, Kristallviolett und 
andere Arten Methylenblau sind noch im Gange. Alle genannten Farbstoffe 
werden gut ertragen, wenn die Dosis nicht zu hoch ist. Auch der Tuberkel- 


Di © BIOCHEMIE UND CHEMOTHERAPIE DER TUBERKULOSE. 4069 





bazillus selbst wird gefärbt, und zwar am besten durch Methylenblau, basisches 
Fuchsin, Kristallviolett, Erythrosin und Eosin; weniger gut von Trypanblau, 
Trypanrot, Isaminblau, Pyrrholblau, Pyronin und Neutralrot. Deutlich bakterizid 
wirken Methylenblau, Bismarckbraun und Brilliantkresylblau. 

Den Untersuchungen v. Lindens und ihrer Mitarbeiter über angeblich 
heilende Wirkung von Methylenblau steht Verf. skeptisch gegenüber. Bestätigt 
wird nur, daß das Methylenblau in vivo in den Tuberkelbazillus eindringt. 
Verf. fand aber niemals gefärbte Tuberkelbazillen im Tuberkel oder im tuber- 
kulösen Eiter. 

Auch Sherman (5) verfolgte die Frage der Färbbarkeit der Tuberkel- 
bazillen und fand, daß fettlösliche wie andere Farbstoffe die reinen Kulturen 
färben. Sudan III färbt aber nicht den einzelnen Tuberkelbazillus. Sudangelb 
und Braun färben den Bazillus schwach in Ausstrichen nach längerer Einwir- 
kung oder nach Erwärmen. Scharlachrot verhält sich fast wie Sudan Ill. Nil- 
blausulfat und Janusgrün geben nur eine schwache Färbung ab, ebenso Indulin 
bei längerer Einwirkung. Dimethylazobenzol färbt äußerst wenig, Indophenol- 
blau gar nicht. Basisches Fuchsin, Eosin und Mcthylenblau färben den einzelnen 
Tuberkelbazillus in kurzer Zeit sehr intensiv. Alle genannten Farben färben 
den ungereinigten Ätherextrakt aus Tuberkelbazillen, weniger gut den gereinigten 
Ätherextrakt. 

Das Verhalten der Farbstoffe gegenüber dem unreinen Ätherextrakt ent- 
spricht ihrem Verhalten gegenüber den Kulturen, ist aber verschieden von dem 
Verhalten gegenüber den einzelnen Bazillen. Daraus scheint hervorzugehen, 
daß auf der Oberfläche der Kulturen wie auch im Bakterienprotoplasma äther- 
lösliche Substanzen vorhanden sind. Mit dieser extrazellulären Substanz würden 
sich die Farbstoffe verbinden. Aber die Fettbestandteile an sich sind nicht die 
ausschließliche Ursache der charakteristischen Farbreaktionen. 

Eine wichtige Ergänzung zu diesen Befunden bilden weitere Unter- 
suchungen von Corper (6), der die fraglichen Farbstoffe an Meerschweinchen 
verfuütterte. Indulin, Dimethylaminoazobenzol und Bismarckbraun dringen nicht 
in tuberkulöses Gewebe ein, selbst wenn sie 65 Tage hindurch verfüttert wurden. 

Nachdem Lydia de Witt (7) gefunden hatte, daß Methylenblau eine 
bakterizide Wirkung auf den Tuberkelbazillus ausübe, unternahm sie es, diesen 
Farbstoff auf seine therapeutische Wirkung hin zu untersuchen. Der Farbstoff 
wurde in äußerst geringen Dosen bei infizierten Meerschweinchen angewandt. 
Methylenblaujodid ist nicht weniger toxisch als das Chlorid, ist aber weniger 
bakterizid und hat geringeren therapeutischen Wert. Auch die neuen Methylen- 
blaupräparate zeichnen sich in dieser Beziehung nicht besonders aus. Nur das 
Methylenblau GG schien in einem Falle eine besondere therapeutische Wirkung 
auszuüben. Verf. hat selbst zwei neue Methylenblaupräparate hergestellt, 
indem sie den Schwefel im Methylenblaumolekül durch Selen und Tellur 
ersetzte. Diese Farbstoffe sind weniger beständig als Methylenblau, sind 
toxischer, doch weniger bakterizid. Sie dringen in den Tuberkel ein und 
werden hier reduziert. Sie färben den lebenden Tuberkelbazillus, doch schwächer 
als Methylenblau. 


f ne ZEITSCHR., ‘t. 








Die therapeutischen Versuche mit allen Modifikationen des Methylenblau 
hatten bisher keinen sehr ermutigenden Erfolg. Nur das Methylenblau selbst 
verdient, nach Verf., als Ausgangspunkt weiterer chemotherapeutischer Ver- 
suche gewählt zu werden. 

Die Arbeiten von Lindens auf der Basis des Finklerschen Heil- 
verfahrens finden auch hinsichtlich der Wirkung von Kupferpräparaten in den 
Untersuchungen von Corper, de Witt und Wells keine Stütze. Die Ver- 
suche dieser Forscher mit Kupferverbindungen waren völlig negativ und recht- 
fertigen in keiner Weise den Enthusiasmus, mit dem von Linden und ihre 
Mitarbeiter den Wert des Finklerschen Heilverfahrens verkündeten. 

Corper, de Witt und Wells (8) konnten nicht feststellen, daß den 
Kupferverbindungen eine besondere bakterizide Wirkung zukomme, Im Gegen- 
teil schienen diese Verbindungen von besonders geringer Wirkung auf die 
Tuberkelbazillen zu sein. Allerdings hatten Corper, de Witt und Wells 
nicht das aus den Farbenfabriken Fr. Bayer & Co. stammende Lecithinkupfer- 
präparat zur Verfügung. Aber die Verff. betonen mit Recht, daß man einer 
Lecithinverbindung nicht einen besonderen Vorzug gegenüber einer Kupfer- 
verbindung mit irgendeiner höheren Fettsäure zuzuschreiben brauche. Man 
halte sich doch vor Augen, daß die Anwendung und Bevorzugung des 
Lecithins in unseren Tagen Modesache geworden ist. 

Negativ fielen auch die chemotherapeutischen Versuche von de Witt (0) 
mit Trypanblau und Trypanrot aus. Diese Farbstoffe dringen zwar leicht in 
die Tuberkeln ein, nicht aber in den Tuberkelbazillus, den sie auch nicht in 
ı°/ iger Lösung töten. Dasselbe gilt für Silber- und Eisentrypanblau. Kupfer- 
trypanblau ist löslich, dringt jedoch nicht in tuberkulöses Gewebe ein. Verf. 
glaubt, daß es im Organismus in eine unlösliche Form übergeht. Quecksilber- 
trypanblau ist zwar stark bakterizid, eignet sich aber wegen seiner großen 
Giftigkeit nicht für die Therapie. 

In gemeinsamer Arbeit mit Sherman hat de Witt (10) eine Reihe von 
Desinfizienzien in gleicher Richtung untersucht. Phenol tötet in 5°/,iger wäs- 
seriger Lösung menschliche Tuberkelbazillen innerhalb 1—6 Stunden. Beinahe 
ebenso wirksam ist es in 1 °/,iger Lösung, und selbst bei 0,1°/,iger Verdünnung 
zeigt es eine tuberkulizide Wirkung. Formaldehyd tötet in ı°/,iger Lösung 
alle Tuberkelbazillen innerhalb einer Stunde. In 0,01°/ iger Lösung werden 
die Bazillen innerhalb 24 Stunden abgetötet. Formaldehyd ist also etwas 
wirksamer als Phenol. Äthylalkohol in 25°/ iger Lösung tötet alle Tuberkel- 
bazillen innerhalb einer Stunde. Toluen und Jod wirken nur wenig bakterizid, 
Aceton, Chloroform und Äther gar nicht. 

Unter den Metallsalzen nennen Verff. HgCl, als tuberkulizides Mittel an 
erster Stelle Eine Lösung von 0,001°/, tötet die Tuberkelbazillen innerhalb 
24 Stunden, eine 0,1°/,ige Lösung in einer Stunde. Demnächst wird Gold- 
chlorid genannt, das in 0,005°/,iger Lösung innerhalb 24 Stunden bakterizid 
wirkt, während erst eine 0,025°/,ige Silbernitratlösung in der gleichen Zeit 
cbenso wirkt. Goldtricyanid tötet in o,1°/,iger Lösung innerhalb 24 Stunden 
alle Tuberkelbazillen, eine 5°/,ige Kupferchloridlösung in gleicher Zeit. 


PD FTD. BIOCHEMIE UND CHEMOTHERAPIE DER TUBERKULOSE. 471 


Die vergleichsweise Untersuchung mit anderen Mikroorganismen ließ 
erkennen, daß der Tuberkelbazillus weniger resistent ist als Streptokokken, 
Staphylokokken, Pneumokokken, Gonokokken, als Typhus- und Colibazillen 
mit Bezug auf HgCl,, AgNO, und AuCl,, resistenter aber als alle anderen 
untersuchten Mikroorganismen gegenüber Alkohol, Chloroform, Äther, Aceton, 
Toluen und Lugolsche Lösung. Die Resistenz des Tuberkelbazillus ist nicht 
bedingt durch seinen Fettgehalt. Im Gegenteil ist ja der Tuberkelbazillus 
resistenter gegen die fettlöslichen Stoffe. 

Die neueste Veröffentlichung von Wells, de Witt und Corper (11) gibt 
einen Überblick über die gesamte bisher geleistete Arbeit zur Chemotherapie 
der Tuberkulose. Wir würden uns nur wiederholen, wenn wir diese Arbeit 
in extenso referieren wollten. Nur die wichtigsten Befunde seien noch einmal . 
kurz angeführt. Dem Jod gegenüber verhält sich der Tuberkel nicht anders 
als anderes pathologisch verändertes Gewebe. Die Aufnahme von Jod erklären 
sich die Verff. so, daß die Semipermeabilität der Zelle aufgehoben ist, wenn 
sie nekrotisch wird. Die Speicherung von Jod in nekrotischem Gewebe kommt 
also lediglich auf physikalischem Wege zustande, also durch Aufhebung der 
Semipermeabilität. 

Bei der Untersuchung der fettlöslichen Farben stellten Verff. fest, daß 
der Fettgehalt der Tuberkelbazillen nicht von wesentlicher Bedeutung ist für 
die Färbung. Auch wasserlösliche Farben gelangen in den Tuberkelbazillus. 
Von neuem wird nachgewiesen, daß die Selen- und Tellursalze nicht thera- 
peutisch verwertbar sind, weil die toxische und die therapeutische Dosis dicht 
beieinander liegen. Des weiteren werden wiederum die Ergebnisse v. Lindens 
und Strauss’ mit der Behandlung durch Kupfer abgelehnt. 

Schließlich berichten Wells, de Witt und Corper noch über Versuche 
mit Arsenverbindungen, und zwar mit arsenigsaurem Natrium, kakodylsaurem 
Natrium, Atoxyl, Arsazetin und Neosalvarsan. Alle diese Substanzen erwiesen 
sich in vitro als ungiftig gegenüber dem Tuberkelbazillus.. Auch das Natrium- 
sulfocyanid ist nicht in nennenswerter \Veise bakterizid. 

Die Frage des Verhaltens von Jod im Tuberkel und im tuberkulösen 
Organismus wurde von Hirsch (12) in einer neueren Arbeit aufgenommen, 
nun aber im speziellen Hinblick auf die therapeutische Wirkung des Jod. 
Hirsch wurde besonders durch die Arbeit von Cantacuzene (Ann. Pasteur 
1905, p. 699) angeregt, der zu dem Ergebnis kam, daß Tuberkelbazillen durch 
Behandlung mit Jodsalzen an Virulenz verlieren, daß ferner die Resorption 
von tuberkulösem Gewebe, sowie die Phagozytierung der Tuberkelbazillen 
durch Jod gefördert werde. Hirsch unternahm nun eine Nachprüfung dieser 
Befunde und studierte an Meerschweinchen das Verhalten von jodierten fett- 
freien Tuberkelbazillen bei intraperitonealer Injektion. Die fettfreien Tuberkel- 
bazillen wurden mit Jodkali behandelt. Es fanden sich noch nach 52 Tagen 
nicht resorbierte Bakterien mit Granulationsmassen. Die Behandlung der 
Tuberkelbazillen mit Jod hatte also die Resorption nicht beeinflußt. Auch die 
tägliche Injektion von Jodkali blieb ohne Einfluß auf die Resorption von 
Tuberkelbazillen und die Organisation des Tuberkels selbst. In der Größe 


ZEITSCHR. f. 





der Tuberkel zeigten die mit Jod behandelten Tiere keinen Unterschied von 
den Kontrolltieren. Daß Jodverbindungen die Resorption im allgemeinen, also 
die Resorption indifferenter Körper unbeeinflußt lassen, konnte Hirsch in Ver- 
suchen mit Agar zeigen. Jod, Jodkali und Jodoform hatten keinen Einfluß auf 
die Resorption von intraperitoneal injiziertem Agar. Eine mikroskopische Unter- 
suchung der tuberkulösen Läsionen sowie der durch Agarinjektion bedingten 
Gewebsveränderungen ließ in der zellulären Reaktion keinerlei besondere Wir- 
kung des Jod erkennen. Diese Befunde widerlegen nicht nur die Behauptungen 
von Cantacuzene, sie modifizieren auch unsere Anschauung über die all- 
gemeine Wirkung des Jod, von dem man gemeinhin annahm, daß es die Re- 
sorption von Granulations- und Nekrosegewebe befördere. Experimentell ge- 
stützt ist diese Anschauung nicht, und was insbesondere die Organisation von 
Tuberkeln und deren Resorption betrifft, so entbehren nunmehr alle dem Jod 
zugeschriebenen Eigenschaften der sicheren Fundierung. Die tägliche Behand- 
lung mit KJ führt nicht zu einer Anregung der Phagozytose; höchstens können 
genügende Mengen von freiem Jod an Ort und Stelle die entzündliche Reaktion 
um ein Weniges steigern. 

Weit weniger noch als die Jodtherapie berechtigt die Chemotherapie mit 
Kupfersalzen zu vorschnellem Optimismus. Wir haben oben gesehen, daß 
Corper schon in einer ersten Versuchsreihe den geringen Wert des Kupfers 
als bakterizides Agens gegenüber dem Tuberkelbazillus erweisen konnte. Dieser 
Forscher hat nun in der neuesten Arbeit der vorliegenden Serie zur Chemo- 
therapie der Tuberkulose weiteres schwerwiegendes Material zur Widerlegung 
der von Lindenschen Ergebnisse geliefert. Corper (13) beschäftigt sich hier 
mit dem therapeutischen Wert der Kupferverbindungen und mit ihrer Ver- 
teilung im tuberkulösen Organismus. Wir werden sogleich sehen, daß die 
von Lindenschen Versuche jeder positiven Grundlage entbehren. Von Linden 
hatte behauptet, daß der Tuberkelbazillus eine besondere Affinität für Kupfer- 
salze besitze, ebenso tuberkulöses Gewebe. 

Corper studierte nun zunächst die Toxizität von Kupferaminosäuren- 
verbindungen. Die Präparate wurden so hergestellt, daß die Hydrolyseprodukte 
verschiedener Proteine mit Kupferoxyd behandelt wurden. Gegen die An- 
wendung solcher Präparate läßt sich gewiß nichts einwenden, da es sich ja 
um Verbindungen der im Organismus selbst zirkulierenden Bausteine der 
Proteine mit Kupfer handelt. Sicherlich verdienen diese Verbindungen gegen- 
über den anorganischen Kupfersalzen den Vorzug. Die Toxizität der Kupfer- 
verbindungen wurde an Mäusen geprüft. Es ergab sich, daß Kupfersulfat mit 
Kupferaminosäurenverbindungen nahezu die gleiche Giftigkeit besitzen. (Letale 
Dosis o,ı mg Kupfer pro ıog Maus.) 

Zur Bestimmung der therapeutischen Wirkung ist die kutane Einreibung 
mit Kupferverbindungen nicht geeignet. Corper ging daher zu Fütterungs- 
versuchen über. Es wurde zunächst Kupfersulfat per os an normale und 
tuberkulöse Kaninchen verabfolgt. Die Tiere hatten tuberkulöse Läsionen am 
Auge. Die Kupferbehandlung hatte keinen sichtbaren Einfluß auf den tuber- 
kulösen Prozeß. 


BD. HEFT5. BIOCHEMIE UND CHEMOTHERAPIE DER TUBERKULOSE. 473 














Nun ging Corper zu intramuskulären Injektionen über, und zwar in- 
jizierte er Kupfersulfat, Kupferazetat, Kupferoleat und eine Kupferaminosäure- 
verbindung nach vorheriger Inokulation von Tuberkelbazillen in die vordere 
Augenkammer der Tiere. Die Injektionen der Kupferpräparate wurden wäh- 
rend einer Periode von 37 Tagen vorgenommen (12,0—42,9 mg Kupfer als 
gesamte injizierte Menge). Die Injektionen begannen elf Tage nach erfolgter 
intraokulärer Infektion vor einer sichtbaren Entwickelung der Tuberkulose. Is 
fand sich, daß die Kupferverbindungen in keiner Weise den Verlauf der 
tuberkulösen Infektion beeinflussen, obgleich die Kupferdosen häufig der toxischen 
nahe kamen. Selbst 269 Tage nach Unterbrechung der Kupferbehandlung war 
keine Veränderung im Fortgang des tuberkulösen Prozesses erkennbar. In 
mehreren anderen Versuchsreihen blieben tuberkulös infizierte Meerschweinchen 
unbeeinflußt durch die verschiedenen Kupferpräparate. Bei einer Behandlungs- 
dauer von 13—34 Tagen nach erfolgter Infektion nahm der tuberkulöse Prozeß 

einen ungestörten Verlauf. Auch wenn die Injektion von Kupferaminosäure- 
verbindung gleichzeitig mit der Inokulation der Tuberkelbazillen erfolgte, erlitt 
der Fortgang der Infektion keine Veränderung. Desgleichen blieb die Behand- 
lung der Tiere mit Kupfer vor der Infektion ohne jeden Erfolg. 

Nachdem so entgegen den Befunden der Anhänger des Finklerschen 
Heilverfahrens das therapeutische Versagen des Kupfers ermittelt war, ging 
Corper dazu über, die Verteilung des Kupfers im Organismus zu studieren. 
Zum Nachweis des Kupfers in den Geweben bediente er sich der kolori- 
metrischen Methode. Wird eine Kupferaminosäureverbindung tuberkulösen 
Meerschweinchen intramuskulär injiziert, so kann man das Kupfer schon nach 
einigen Tagen in großen Mengen in den Organen nachweisen, besonders in der 
Leber, in geringen Mengen in der Niere. Blut und Milz enthalten nur Spuren. 
Uns interessiert aber hier vor allem, daß die tuberkulösen Läsionen (Lymph- 
drüsen, Eiterherde) niemals Kupfer in nennenswerter Menge enthalten. 
Von einer besonderen Affinität des Kupfers zu den tuberkulösen Produkten, 
wie dies von Linden behauptete, kann mithin keine Rede sein. 

In der Leber verschwindet das Kupfer allmählich, kann aber noch nach zwölf 
Tagen in größeren Mengen nachgewiesen werden. Auch bei Verfütterung von 
Kupferaminosäureverbindung 15—97 Tage hindurch dringt das Kupfer in die 
Gewebe ein und wird gleichfalls vorzugsweise in der Leber gefunden. Bei 
den am Auge tuberkulös infizierten Tieren wurde in den okularen Läsionen 
kein Kupfer nachgewiesen. Auch bei eine längere Periode hindurch fort- 
gesetzten Injektionen von Kupferaminosäureverbindungen blieben die tuberku- 
lösen Augenläsionen frei von Kupfer. Das Gleiche gilt von Kupfersulfat. Zur 
Frage der Verteilung des Kupfers im tierischen Organismus hat Corper 
schließlich auch vergleichsweise kolloidales Kupfer injiziert. Bei intravenöser 
Einverleibung verteilt sich letzteres genau so im Körper wie kristallinische 
Kupferverbindungen bei intramuskulärer Injektion. Auch hier wiederum war 
eine elektive Beziehung des Kupfers zum tuberkulösen Substrat nicht zu eruieren. 
Außerdem ergeben diese Versuche mit großer Wahrscheinlichkeit, daß Kolloide 
überhaupt kein sehr geeignetes Vehikel für Medikamente darstellen. Die Art 


= RT LE JEN : ITN: IT ZEITSCHR. f. 
474 RORERT DEWAN BIOSHENIE UND TIENOTIERATIE ETC, TUBERKULOSE 








der Verteilung des kolloidalen Kupfers scheint darauf hinzudeuten, daß auch 
alle kristallinischen Kupferverbindungen bei Verfütterung sowohl als bei intra- 
muskulärer Injektion sofort Kolloidverbindungen bilden. Daraus könnte man 
sich erklären, warum die Kupferverbindungen nicht in tuberkulöses Gewebe 
eindringen, denn Wells und Hedenburg haben nachgewiesen, daß Kolloide 
in Tuberkel oder nekrotische Herde nicht einzudringen vermögen. Wenn nun 
auch durch diese Untersuchungsreihe das letzte Wort über den therapeutischen 
\Wert der Kupferverbindungen noch nicht gesagt ist, so geht doch einwandfrei 
daraus hervor, daß die von Lindenschen Versuchsergebnisse nicht zu Recht 
bestehen und zwar vor allem darum, weil sie von der irrigen Voraussetzung 
ausgingen, daß die organischen, besonders die kolloiden Verbindungen von 
ausschlaggebender Bedeutung seien. 


Literatur. 


1) H. G. Wells and O. F. Hedenburg, Studies on the biochemistry and chemotherapy of 
tuberculosis, — The permeability of tubercles for iodin compounds and proteins. Journ. of Infec- 
tious Diseases, Bd. XI, no. 3, Nov. 1912, p. 349—372. 

2) H. J. Corper, Intra-vitam staining of tuberculous guinea-pigs with fat-soluble dyes. Ibid., 
Bd. XI, no. 3, Nov. 1912, p. 373—387. 

3) H. G. Wells and H. J. Corper, The lipase of bacillus tuberculosis and other bacteria. 
Ibid., Bd. XI, no. 3, Nov. 1912, p. 388—396. 

4) Lydia M. de Witt, Preliminary report of experiments in the vital staining of tubercles. 
Ibid., Bd. XII, no. I, January 1913, p. 08—92. 

s) H. Sherman, The behaviour of the tubercle bacillus toward fat-dyes. Ibid., Bd. XII, 
no. 2, March 1913, p. 249—273. 

6) H. J. Corper, Intra-vitam staining of tuberculous guinea-pigs with fat soluble dyes. 
Supplementary note. lbid., Bd. XII, no. 2, p. 274—275. 

7) Lydia M. de Witt, Report of some experimental work on the use of methylene blue 
and allied dyes in the treatment of tuberculosis. Ibid., Bd. XIII, no. 3. Nov. 1913, p. 378—403. 

8) H. J. Corper, Lydia M. de Witt and H. G. Wells, The effect of copper on experi- 
mental tuberculous lesions. Journ. Amer, Med. Assoc., 22. March 1913, Bd. 60, p. 887. 

9) Lydia M. de Witt, Therapeutic use of certain azo-dyes in experimentally produced 
tuberculosis in guinea-pigs. Journ. of Infect. Discases, Bd. 14, no. 3, May 1914, p. 498—511. 

10) Lydia M. de Witt and H. Sherman, Tuberculocidal action of certain chemical dis- 
infectants. Ibid., Bd. 15, no. 2, Sept. 1914, p. 245—250. 

11) H. G. Wells, Lydia M. de Witt and H. J. Corper, Studies on the chemotherapy 
of tuberculosis. (Ztschr. Chemotherapie, Bd. II, Heft 2—4, 1914, S. 110—127. 

12) E. F. Hirsch, An experimental study of the influence of jodin and jodids on the ab- 
sorption of granulation tissue and fat-free tubercle bacilli. Journ. of Infectious Disseases, Bd. 15, 
no. 3, Nov. 1914, p. 487—500. 

13) H. J. Corper, The therapeutic value of copper and its distribution in the tuberculous 
organism, lbid. p. 518—549. 


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BD. 28, HEFT5. BLÖMEL, INDIKATION DES KÜNSTLICHEN PNEUMOTHORAX 475 





XXIV. 


Die soziale Indikation des künstlichen Pneumothorax bei 
Lungentuberkulose. 


Von 


Dr. Bümel-Halle, 
Facharzt für Lunge und Hals. 


Nder große Wert des künstlichen Pneumothorax für die Behandlung und 
; Heilung der Lungentuberkulose ist erwiesen. Ob Schnitt- oder 
a7 Stichmethode angewandt wird, ist mehr Sache des persönlichen Gc- 
chmacks wie des Erfolgs. Ich bediene mich des Stichverfahrens. Mehr als 
das „Wie“ sollte das „Wann“ eine Rolle spielen. Darüber gehen die 
Ansichten noch mehr wie über andere Punkte auseinander. Der Grund hicr- 
für ist nun zumeist nicht so sehr die Erkrankung wie der Kranke und sein 
Arzt. In den Kreisen der praktischen Ärzte sind die Indikationen 
für den künstlichen Pneumothorax und die Erfolge der Behandlung 
noch nicht bekannt genug, um alle geeigneten und durch diese Bc- 
handlung noch besserungsfähigen Fälle ihr zuzuführen. Hier muß 
noch reichlich für ein besseres Bekanntwerden gesorgt werden. Der Kranke 
hat zumeist weniger von Pneumothorax, destomehr von Heilstätten gehört, 
glaubt vielfach noch, daß es sich um ein Experiment handelt, dessen erstes 
Opfer er werden soll, wenn ihm der behandelnde Arzt dazu rät. \Venn die 
Mittel vorhanden sind, um in längeren Heilstättenkuren oder in entsprechender 
häuslicher Behandlung eine Besserung und Heilung der Tuberkulose zu ver- 
suchen, ist auch gegen diese Behandlung gar nichts einzuwenden. Es können 
aber zahlreiche Umstände eintreten, die es den Kranken unmöglich machen, 
soviel Zeit anzuwenden, wie nun einmal eine sachgemäße hygienische Therapie, 
auch wenn sie zweckmäßig mit Tuberkulinbehandlung verbunden wird, erfordert. 
Und auf diese möchte ich heute hinweisen, auf alle die Fälle, die darauf an- 
gewiesen sind, wegen Mangel an Zeit und Mittel die Art der Heilung zu 
wählen, die sie mit den geringsten Kosten am schnellsten wieder der Möglich- 
keit zu verdienen zuführt. 





Es gibt auch eine Reihe von Kranken, die selbst nicht die Wil- 
lenskraft haben, deren häusliche Verhältnisse es auch kaum gestatten, 
die Liegekur, die Ernährung, das seelische Ausruhen so durchzuführen, wie es 
die Erkrankung erfordert. Zu einer Heilanstaltskur langt es in diesen Ver- 
hältnissen natürlich erst recht nicht. Und die Fälle, wo an dem Charakter des 
Kranken der Dauererfolg scheitert, die also dauernd unter Aufsicht, dauernd in 
Heilanstalten sein müßten, um vorwärts zu kommen, die sich zu Hause „nicht 
halten“, wie man sagt, sind ja gar nicht so selten. Zu dauerndem Heilstatten- 
aufenthalt fehlen nun die Mittel und schließlich soll ja auch der Heilstätten- 
aufenthalt kein Lebenszweck sein, sondern nur das Mittel, um wieder wic 
früher oder doch fast so wieder am Leben teilnehmen zu können. Kurz es 
gibt eine Reihe von Umständen, die uns veranlassen können, schneller wie es 


~ S T ZEITSCHR. f. 
47 6 PEME Ie: TUBERKULOSE 


= > = m m a a sen _— -— aa wen u nn 


gemeinhin üblich ist, statt der konservativeren Behandlung, deren hohen Wert 
ich durchaus richtig einschätze, zur Pneumothoraxbehandlung überzugehen. 
Der Arzt der Großstadt muß sich zuerst mit diesem Zwang, der seinem ärzt- 
lichen Handeln im Interesse der sozialen Lage seines Kranken auferlegt ist, 
abfinden. Wer in Sanatorien nur begüterte Privatkranke behandelt, kann ja 
länger zuwarten. Wer aber hier und in Volksheilstätten nicht in dieser glück- 
lichen Lage ist, sollte öfter beizeiten daran denken, durch frühzeitige 
Pneumothoraxbehandlung die Ausgaben zu vermindern und die 
Erwerbsfähigkeit schnell wieder herzustellen. 

Um mal einige Beispiele kurz anzuführen, erwähne ich einen Fall, wo 
zu Hause das Verständnis für eine bei der Schwere der Krankheit voraussichtlich 
monatelange Enthaltung von der Arbeit und Liegekur fehlt. 


Oswald S., Schmied, 23 Jahre alt. Erste Untersuchung am 23. II. 1914. 
Seit °/, Jahr erkrankt mit Husten, Auswurf, Atembeschwerden. Sputummenge in 
24 Stunden: 30 ccm, TB +1, Erkrankung der ganzen linken Lunge mit dichtem 
mittelblasigem Katarrh. Erstpunktion am 3. III. 1914, Sputummenge am 13. Ill. 
nur noch Io ccm. Wiederaufnahme der Arbeit mit 3 Stunden Unter- 
brechung durch Liegekur am 6. April, also 6 Wochen nach Beginn der Be- 
handlung. Nach der 9. Füllung, am 3. V. 1914, kein Sputum mehr. Seitdem 
dauernde Arbeit von früh bis abends mit 2 Stunden Mittagsruhe. Unverändertes 
Wohlbefinden, Gewicht gegen 653,7 kg im Juli, jetzt 68,5 kg. - Vollständiger 
Pneumothorax. Nachfüllungen sind noch alle 6 Wochen nötig. Ein Zeichen für 
den glänzenden Zustand des Kranken ist seine vollzogene Einstellung als Rekrut 
am I. X. die nur auf meine Reklamation nach 14 Tagen rückgängig gemacht wurde. 


Hier ist es also möglich gewesen, wo die Nittel zu einer Heilstättenkur 
fehlten, wo durch die häuslichen Verhältnisse infolge mangelnden Verständnisses 
eine monatelange Liegekur ausgeschlossen war, einen augenblicklichen vor- 
züglichen Erfolg zu erreichen und zu erhalten, mit nur 4 Wochen langem 
Aussetzen der Arbeit, die bei der Tätigkeit eines Schmiedes immerhin zu den 
schwereren gerechnet werden muß. 

In dieselbe Abteilung gehört ein anderer Fall: 

Marie H., Schifferfrau, 28 Jahre alt, erkrankt seit einem Jahr mit Ilusten 

’ ’ 

und Herzklopfen. Erste Untersuchung am 7. II. 1014. Röntgen- und Hörbefund: 
dichte Infiltration der ganzen rechten Lunge. Ich hätte auch hier noch abegewartet, 
trotzdem bei dem schlechten Allgemeinzustand und der durch die starke Puls- 
beschleunigung [140 —ı60 Schläge in der Minute) erwiesenen Giftigkeit des Prozesses 
ein aktives Eingreifen vielleicht angezeigter scheinen konnte; aber die Kranke sagte 
mir: „Meine Schwiegereltern, die bei mir im Hause wohnen, würden mir Faulheit 
vorwerfen, mein Mann würde das glauben und so würde ich doch nicht weiter 
kommen, auch nicht liegen können, wie es nötig wäre.“ Am 14. II. 1014 deshalb 
erste Füllung, also auch schon 7 Tage nach der Erstuntersuchung; es wird eine 
vollständige Kompression erreicht, seitdem ı, Füllungen. 14 Tage unterbricht eine 
Pleuritis exsudat. — es wird ı L. Exsudat entleert — die ambulante Behandlung. 
Die Kranke kann sonst ihrer Wirtschaft vorstehen, das Gewicht hebt sich von 
430 kg bis 48,7 kg. Nachfüllunsen sind jetzt nur noch alle 8 Wochen erforderlich. 
2 Stunden Mittagsruhe genügen, um die Kranke, die seit der ersten Woche keinen 
Husten und Auswurf mehr hat, arbeitsfähig zu erhalten. 


Ja man kann gerade von Kriegsindikationen heute sprechen. Ich 
meine die Frau eines Zigarrenhandlers mit einer ausgedehnten Tuberkulose 


ehe t 
BD. 23, HEFT5. INDIKATION DES KÜNSTLICHEN PNEUMOTHORAX. 477 


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der linken Lunge und einem halbfaustgroßen Cavum hier, das auch öfter zu 
Blutungen Veranlassungen gab. Aber die Frau war in gutem Gewichtszustande, 
die katarrhalischen Erscheinungen gingen bei hygienisch-diätetischer, verbunden 
mit spezifischer Behandlung zurück, die Frau konnte sich langsam erholen. 
Da kam der Krieg, der Mann mußte als Landwehrmann mit, die Frau das 
Geschäft weiter führen, die geringeren Mittel erlaubten ihr nicht mehr das 
Halten einer Aufwartung, eine Verschlechterung der Tuberkulose war zu 
erwarten, die Gefahr von Blutungen, die erfahrungsgemäß bei größerer Betätigung 
bisher immer auftraten, rückte wieder nahe. Jetzt ermöglichte es der Pneumo- 
thorax, daß die Kranke nach 8 Tagen ihren ganzen Betrieb wieder aufnehmen 
konnte und sich zusehends erholte, ohne einen Rückfall mit einer der früheren 
schweren Blutungen zu erleben. 

Auch Unverstand der Kranken macht oft zu Hause die Durch- 
führung einer sachgemäßen Tuberkulosetherapie unmöglich. Ich habe selbst 
auf alle die Möglichkeiten, die in dieser Beziehung hinderlich sein können, vor 
einiger Zeit an anderer Stelle (Tuberkulosis 1914, Nr. 4: Die Grenzen der 
ambulanten Therapie der Lungentuberkulose) hingewiesen. So handelte es 
sich um ein 22jähriges Mädchen (Meta R., J.-Nr. 421/14), die am 18. V. 1914 
in meine Behandlung kam. Sie gab an, seit März an Husten, Auswurf zu 
leiden. Es handelte sich um eine auch röntgenologisch festgestellte gänzliche 
Infiltration der rechten Lunge. Meine Aussprache mit der Kranken und ihren 
Angehörigen ließen mir keinen Zweifel darüber, daß sie den Ernst der Lage 
nicht einsah und, hei ihrer leichten Auffassung von allen Dingen, höchstens 
einige Wochen hindurch und nur in strenger Aufsicht ihre Kurvorschriften, 
besonders betr. die Liegekur, einhalten würde. Mein Plan stand deshalb 
schnell fest: Aufnahme in die Privatklinik, sofort Anlegung eines Pneumo- 
thorax und, wenn die Mittel es erlauben würden, noch 2 Monate Aufenthalt 
in einer gut geleiteten Heilanstalt, um das Körpergewicht etwas zu heben. 
Pneumothorax angelegt am 25. V., also 7 Tage nach der ersten Untersuchung; 
es wird völlige Kompression erzielt, nach 6 Wochen noch 2 Monate Anstalts- 
aufenthalt, hier keine große Gewichtszunahme; aber später zu Hause erhöht 
sich das Gewicht auf 59 von 5ı kg. Patientin hat schon lange keinen Auswurf 
mehr (zu Anfang 28 ccm in 24 Stunden), führt ihren Haushalt — sie ist 
Waise — von früh bis abends und hat nicht die geringsten Beschwerden, 
kurzum lebt wie eine Gesunde. 

Ein anderer Fall, wo die Mittel die Durchführung längerer Heilstätten 
oder klimatischer Kuren nicht gestatteten, war ein junger Arzt mit einer ein- 
seitigen schweren Lungentuberkulose. Die wirtschaftlichen Verhältnisse zwangen 
ihn, nach !/,jähriger Kur wieder zu verdienen. Der Pneumothorax, auch hier 
vollkommen, ermöglichte die baldige Wiederaufnahme der Arbeit, die schon 
monatelang wieder ohne Beschwerden getan wird. 

Oder eine Schifferfrau, die seit Monaten schon ambulant behandelt wird, 
kann infolge der Krankheit der Kinder jetzt ihre Liegekur nicht mehr ein- 
halten. Statt durch Verkürzung der Ruhe es wie früher bei vermehrten An- 
strengyngen und demgemäßer Ausbreitung der Erkrankung wieder zu größeren 


ZEITSCHR. f. 
478 BLÜMEL. TUBERKULOSE 





ILungenblutungen kommen zu lassen, wird ein Pneumothorax angelegt, der in 
S Tagen es der Frau ermöglicht, unbeschwert von Husten und in 3 Wochen 
auch von Auswurf ihren Aufgaben ohne Gefährdung ihrer Gesundheit nach- 
zukommen. 

Oder eine Buchhalterin kommt und teilt mit, daß sie ihre Stellung ver- 
lieren würde, wenn sie halbe Tage liegen müßte. Da sie ihre Eltern mit- 
ernähren muß, die einseitige, allerdings schwere, fieberhafte Lungentuberkulose 
auf die Anlegung eines Pneumothorax hinweist, wird dieser vorgenommen und 
in 14 Tagen erreicht, daß das Mädchen seiner Tätigkeit wieder völlig nach- 
gehen kann. 

Bei Beamten, die immer wieder wegen vorübergehender Störungen (Fieber, 
Blutungen) mal ihre Arbeit aussetzen müssen und daher in Gefahr schweben, 
in den Ruhestand versetzt zu werden, kann ebenfalls der künstliche Pneumo- 
thorax oft angezeigt sein. 

Ich könnte die Einzelbeispiele noch um zahlreiche vermehren, die nach 
nur kurzer Unterbrechung der Arbeit infolge eines frühzeitig angelegten Pneumo- 
thorax wieder in der Lage waren, ohne irgendwelche subjektiven und objek- 
tiven Anzeichen der Schwindsucht ihren Berufsarbeiten nachzugehen. 

Natürlich bin ich weit davon entfernt, etwa überall die Anlegung 
eines Pneumothorax zu befürworten, wo Zeichen von Tuberkulose ent- 
deckt werden. Erstens haben alle von mir bisher operativ behandelten Fälle 
eine ausgedehnte Tuberkulose, zumeist einer ganzen Seite, dann ist des öfteren 
die soziale und vitale Indikation zusammengefallen, denn manche Kranke 
hatten sich auch so nicht gerade bei dem hygienisch-diätetischen Heilverfahren 
gebessert; bei ihnen bestand eben die Gefahr, daß durch vermehrte Anforde- 
rungen an ihre Leistungsfähigkeit sogar auch eine Verschlechterung eintreten 
würde. Ich behandele im allgemeinen zuerst, und oft jahrelang, meine Kranken 
hygienisch-diätetisch und spezifisch. Wie gut meine Erfahrungen mit dieser 
Methodik sind, darüber habe ich eingehend in meinem Lehrbuch der am- 
bulanten Tuberkulosetherapie (Urban und Schwarzenberg 1913) berichtet. Nur 
wo keine Zeit für die doch immerhin zeitraubende Behandlung der konservativen 
Methoden zur Verfügung steht, da tritt der Pneumothorax sofort an ihre 
Stelle. So werden auch häufige Rückfälle, die Berufsstörungen, Verlust der 
Stellungen u. a. mit sich bringen können, vermieden. Auch die besten Husten- 
mittel unterdrücken einen Husten nicht so gut, wie ein gut gelungener Pneumo- 
thorax; auch der Auswurf nimmt ab. Und wer tagaus tagein sieht, wie manche 
Burcaubeamte wegen des Hustens und Spuckens ihre Stellung verlieren, der 
lernt über eine frühere Indikation des Pneumothorax nachdenken und seine 
bisherige Anwendung erweitern. Besonders zu bedauern ist, wenn minder- 
begüterten Leuten, statt ihnen die Segnungen des Pneumothorax zuteil werden 
zu lassen, und sie damit wirklich zu bessern, Dutzende von Patentmedizinen 
wie Sirolin, Beatin und so weiter verordnet werden, die mehr Geld verschlingen 
wie cine sachgemäß durchgeführte Pneumothoraxbehandlung. 

Viel zu wenig wird meines Erachtens die soziale Anzeige des 
Pneumothorax in den Volksheilstätten beachtet. Die meisten der 


BD. 23, HEFT6. INDIKATION DES KÜNSTLICHEN PNEUMOTHORAX. 479 











Insassen sind sofort nach der Entlassung gezwungen, wieder zu arbeiten; die 
größere Hälfte zählt ja nun bekanntermaßen zu den Leichtkranken, eine größere 
Zahl ist ja überhaupt nicht krank an Tuberkulose. Würden aber von den 
20°/, schwerer Kranken die geeigneten mit den Pneumothorax dort behandelt 
werden, würden sicherlich der Kurerfolg überhaupt länger vorhalten und bei 
einer noch weit größeren Zahl ein dauernder sein. Die Nachfüllung ist heute 
in allen größeren Städten möglich. Besonders die Fürsorgestellen, die mit 
öffentlichen Mitteln arbeiten, müssen dem Pneumothorax ihre Aufmerksamkeit 
zuwenden, gerade weil diese Behandlung geringe Opfer an Kosten und Ver- 
diensteinbuße erfordert. 

Eine sehr wichtige soziale Indikation möchte ich noch erwähnen, die 
vor allen bei beschränkten Wohnräumen in Betracht kommt, es ist die 
Infektionsgefahr. Oftene Tuberkulosen werden ja aus den Heilstätten viele 
entlassen, laufen in den Fürsorgestellen zahlreich herum. Kann man auch 
einer großen Zahl infolge beiderseitiger Erkrankung oder Verwachsungen nicht 
mehr in der empfohlenen Weise helfen — man hätte es vielleicht durch 
rechtzeitige Anlegung des Pneumothorax gekonnt —, so sind immer noch 
einige da, wo diese Hilfe möglich ist. Man schafft hier möglicherweise oder 
sogar wahrscheinlich in den meisten Fällen, wo der Pneumothorax ganz gelingt, 
die Ansteckungsgefahr beiseite und rettet so nicht nur den Kranken, sondern 
auch die Umgebung. Auch das verdient durchaus beachtet zu werden. 

Es gibt für den Therapeuten jedenfalls kaum ein beglückenderes Gefühl, 
als einen von Husten und Spucken Tag und Nacht gequälten Kranken auf 
die Weise dem Leben und zwar dem Leben ohne Beschwerden wiederzugeben, 
damit auch seine Angehörigen vor der Ansteckung zu schützen und ihm die 
Mittel für seine und seiner Familie Lebensführung wenig geschmälert durch 
Kurkosten und Kosten für Medikamente zu erhalten. Hier harrt unser, der 
Ärzte mit gesundem Sinn für wahrhaft soziale Betätigung, noch 
eine wertvolle Aufklärung und Arbeit. 


ZEITSCHR. f. 
450 WR: en TUBERKULOSE 








Klaus Hanssen f 


Von 
Direktor Dr. Malm- Kristiania. 


Jer Präsident des norwegischen Nationalvereins gegen die Tuberkulose, 
ll der Oberarzt Klaus Hanssen ist gestorben. 

73 Geboren am 23. Mai 1844 in Bergen, wo er sich nach absol- 
viertem Examen 1873 niederließ, spielte er hier eine große Rolle als prakti- 
zierender Arzt, als Oberarzt am städtischen Krankenhaus und als einflußreiches 
Mitglied und Leiter der öffentlichen Stadtverwaltung. Auch der Staatspolitik 
widmete er ein reges Interesse. Er war eine kurze Zeit Mitglied des Storthings, 
weigerte sich aber bestimmt, weiter am politischen Leben teilzunehmen. Es 
ist eine wohl bekannte Sache, daß er 1905 als intimer Ratgeber und energischer 
Vorkämpfer für die Auflösung der Union mit Schweden und für die Bewahrung 
des Friedens eine Hauptrolle spielte. Die Regierung hatte ohne Zweifel einen 
kräftigen Rückhalt an ihm in dieser schwierigen Zeit, und er hat sich daher 
ein wesentliches Verdienst um den günstigen Verlauf der Scheidung von Nor- 
wegen und Schweden im Jahre 1905 erworben. Geheime Memoiren aus dieser 
Zeit finden sich in seinem Nachlaß. Im Jahre 1891 wurde ihm das Amt als 
Medizinaldirektor von der Regierung angeboten, er gab aber eine abschlägige 
Antwort. Er wünschte in seiner Vaterstadt Bergen als Arzt zu leben und 
zu sterben. 

Sein Hauptwerk war jedoch die Organisation des norwegischen Volks- 
kampfes gegen die Tuberkulose. Schon 1885 brachte er die Frage über prak- 
tische Veranstaltungen gegen diese Volksseuche zur Diskussion, indem er in 
einer Sitzung norwegischer Ärzte in Bergen Vorsichtsmaßregeln in den Wohnungen, 
in den Schulen und in den Arbeitsräumen befürwortete. Er hob auch die Not- 
wendigkeit gesonderter Phthisishospitäler hervor. Im Jahre 1891 ergriff er die 
Initiative zu dem 1902 errichteten Lyster Sanatorium. Auf dem zweiten Ärzte- 
tage in Kristiania im Jahre 1887 empfahl er ein besonderes Gesetz gegen die 
Tuberkulose. Es wurde ihm auch von der Regierung 1394 übertragen, zusammen 
mit dem Medizinaldirektor Holmboe die nötige Vorarbeit und den Entwurf zum 
Gesetz zu machen (s. Ztschr. f. Tuberk. Bd. III, S. 396) Das neue Gesetz über 





BD. Ach 5. | KLAUS HANSSEN tł. 481 

„Besondere Veranstaltungen gegen tuberkulöse Krankheiten“ wurde den 8. Mai 
1900 bestätigt. Es war das erste moderne Landesgesetz gegen Tuberkulose in 
Europa (s. Ztschr. f. Tuberk. Bd. I, S. 367). Im Jahre 1910 wurde Klaus Hanssen 
zum Präsidenten des norwegischen Nationalvereins gegen Tuberkulose erwählt. 
In dieser Stellung hat er, voller Initiative wie er war und von regem Interesse 
stets getrieben, aufopfernde und energische Arbeit geleistet. Im letzten Monat 
November machte er eine Reise nach Kvam in Hardanger, um das Auftreten 
der Tuberkulose in diesem abgelegenen Bezirke näher zu studieren. Es handelte 
sich um die Frage wegen der Ausbreitung der Tuberkulose durch eine in einer 
Milchwirtschaft beschäftigte Frau. Mit dieser Arbeit hat er sich augenscheinlich 
überanstrengt und noch mehr dadurch, daß er, als passionierter Hochgebirgs- 
Fußgänger, den Weg von Hardanger nach Bergen über die Gebirge zurücklegte. 
Als er nach Hause kam, ging er zu Bett, um sich nicht mehr zu erheben. 
Er starb am 19. Dezember an Arteriosklerosis und Myocarditis mit Stenosis 
der Aorta. Die Kosten für seine Beisetzung wurden vom Staate getragen, und 
er wurde am 23. Dezember unter großer Teilnahme und Ehrenbezeigungen 
vom König und von allen Klassen der Bürgerschaft im Krematorium eingeäschert. 

Klaus Hanssen war eine wohl ausgerüstete Persönlichkeit und ein glück- 
licher Mensch. Harmonisch, energisch, bezaubernd in seinem Hervortreten, 
bestimmt und doch liebenswürdig; ein wahrer Mann! Als Arzt war er hervor- 
ragend und überall beliebt, als Mensch und Bürger nobel und für das Gemein- 
wohl immer brennend interessiert. Als er den sich nähernden Tod merkte, 
beauftragte er seine Frau, an Medizinaldirektor Holmboe in Kristiania zu tele- 
phonieren und ihn zu bitten, an seinen Kollegen Dr. Schmid in der Schweiz 
und Dr. Pijnappel in Holland zu schreiben, daß man dafür sorgen müsse, 
daß die kleinen neutralen Staaten energische Bestrebungen in der Richtung 
machten, die internationale Bekämpfung der Tuberkulose nach dem Kriege 
fortzusetzen. Alles müsse getan werden, um diese rein humanitäre Aufgabe 
nicht zu vernachlässigen und aus der allgemeinen Verwirrung zu retten. 

Auf den internationalen Kongressen — u.a. war er Ehrenmitglied der 
Internationalen Vereinigung gegen die Tuberkulose — war Klaus Hanssen 
ein immer energischer Teilnehmer. Sein Hinscheiden bedeutet daher auch für 
die sanitären kulturellen Bestrebungen einen schweren Verlust. Für Norwegen 
ist sein Ableben zurzeit unersetzlich. 

Möge es doch gelingen, sowohl in unserer heimatlichen, als auch in 
unserer weltumgreifenden Arbeit die Unermüdlichkeit und die Kraft unseres 
hingeschiedenen Kollegen zu bewahren und fortzusetzen! 


STR 


Zeitschr. f. Tuberkulose. 23 33 


482 


REFERATE. 


ZEITSCHR. f. 
© TUBERKULOSE 


IL REFERATE ÜBER BÜCHER UND AUFSÄTZE 


A. Lungentuberkulose. 





Il. Epidemiologie und Prophylaxe 
(Statistik). 


Georg Liebe- Waldhof - Elgershausen: 
Krieg und Tuberkulose. (Münch. 
med. Wchschr. 1914, Nr. 51, S. 2429.) 

Den Tuberkulosekranken ist daheim 
wie im Felde Beachtung zu schenken. 

Hier sind die Heilstättenkuren uneinge- 

schränkt fortzusetzen. Im Felde wird es 

sich empfehlen, durch eingeübte Tuber- 
kuloseärzte systematisch alle Verwundeten 
in den Lazaretten durchzuuntersuchen 
und nach Bedarf am besten Heilstätten 
zuzuführen. Bei Überfüllung dieser An- 
stalten wären Baracken anzugliedern. Vor 
allem sollen dabei die Zivilisten nicht zu- 
rücktreten. Zum Schluß weist Verf. darauf 
hin, daß an Stelle der internationalen 

Berner Tuberkulosekonferenz sehr bald 

nach dem Kriege eine deutsche Tagung 

nötig sein dürfte, um derartige Fragen 
zu behandeln. 
C. Moewes (Berlin-Lichterfelde). 





Louis H. Schulz: The detection of 
tuberculosis in recruits. (The Mi- 
litary Surgeon 1914, p. 358.) 

Um die Einstellung von Rekruten im 
Anfangsstadium der Tuberkulose zu ver- 
hüten, schlägt Verf. vor, dieselben vorher 
14 Tage unter Beobachtung zu stellen 
und während derselben viermal täglich 
die Temperatur zu messen. Auch Rönt- 
genuntersuchung und Pirquetsche Reak- 
tion sollen gemacht werden. 
= W. Kempner (Berlin-Lichterfelde). 


Rob. Behla: Lehrerberuf und Tuber- 
kulose. (Medizinalstatist. Nachricht. 
5. Jg., 1913/14, H. 4, Berlin 1914.) 

Auf Grund einer eingehenden Sta- 
tistik von Lorentz sowie auf amtliches 

Material sich stützender Erhebungen weist 

B. nach, daß die Tuberkulosesterblichkeit 

im Lehrerberuf ungefähr die gleiche ist, 

wie in anderen Berufsarten, daf also von 

einer größeren Tuberkulosegefährdung des 


Lehrerberufs nicht gesprochen werden 
kann. Trotzdem ist der Tuberkulose- 
morbidität der Lehrer die ernsteste Be- 
achtung zu schenken, weil ja bei der 
großen Ansteckungsgefahr im kindlichen 
Alter jeder an oflener Lungentuberkulose 
leidende Lehrer eine große; Gefahr für 
die Weiterverbreitung der Schwindsucht 
bildet. B. schließt sich daher voll und 
ganz den Lorentzschen Forderungen an, 
die eine möglichst frühzeitige Erkennung 
und Behandlung der Tuberkulose der 
Lehrer unter Gewährung der hierzu er- 
forderlichen Mittel ins Auge fassen. 
C. Servaes. 


K. Lundh: Über Unterricht tuber- 
kulöser Kinder. (Ugeskrift for Læger 
1914, Nr. 48, S. 2048.) 

Die dänischen Tuberkulosegesetze 
von 1905 und 1912 bestimmen, daß 
tuberkulöse Kinder nicht in die Schule 
mit gesunden Kindern gehen dürfen, son- 
dern daB besonderer Unterricht für solche 
Kinder eingerichtet werden soll. 

Verf. bespricht zuerst, wie diese Be- 
stimmungen ins Leben getreten sind und 
stellt zuletzt folgende Forderungen auf: 
Für den in den Tuberkulosegcsetzen er- 
wähnten besonderen Unterricht für tuber- 
kulöse Kinder sollen ausgelesen werden: 
I. Kinder mit Lungentuberkulose, bei 
welchen Bazillen im Sputum nachgewiesen 
worden sind; 2. Kinder mit klinisch ak- 
tiver Lungentuberkulose mit Husten, auch 
wenn Bazillen nicht nachzuweisen sind. 
Kinder mit anderen chronischen Lungen- 
leiden, auch wenn sie etwas suspekt in 
bezug auf Tuberkulose sind, sollen zum 
Unterricht in die Freiluftschule hinge- 
schickt werden. Kay Schäffer. 


P. Hanssen-Kiel: Diphtherie, Sommer- 
sterblichkeit der Säuglinge und 
Tuberkulose als soziale und Woh- 
nungskrankheiten. (Veröffentl. aus 
d. Gebiete d. Medizinalverwaltg. 1914, 
Bd. IV, Heft 2, S. 61.) 

Die Untersuchungen Verf.s über die 


. Mortalität an Diphtherie und Tuberkulose 


BD. 28, HEFT 5. 
1915. 


sowie über die Sommersterblichkeit der 
Säuglinge in Kiel in den letzten sowie 
in früheren Jahren ergaben, daß alle drei 
Krankheiten insofern als soziale Krank- 
heiten anzusprechen sind, als sie in der 
Hauptsache die ärmere Bevölkerung heim- 
suchen. Desgleichen verdienen sie den 
Namen „Wohnungskrankheiten‘“, weil sie in 
gewissen Quartieren, und zwar den Arbeiter- 
vierteln, gehäuft auftraten, in den Straßen 
dagegen, wo die reichere Bevölkerung 
wohnte, nur viel spärlicher zu finden wa- 
ren. Nur zeigte sich hier der Unter- 
schied, daB die Tuberkulose vor allen in 
den engen „Gängenstraßen“ der Altstadt, 
deren Wohnungen licht- und luftlos sind, 
ihre Opfer fand, während Diphtherie und 
insbesondere Sommersterblichkeit der Säug- 
linge in den modernen breiten „Reihen- 
straßen“, in denen aber die Menschen 
dicht gedrängt zusammenwohnen und wo 
vor allem im Sommer infolge der inten- 
siveren Besonnung die Wohnungen stärker 
erhitzt werden, ihre Ernte hielten. 
C. Servaes. 


J. Dvofäk-Prag: Über die Verbreitung 
der Tuberkulose und der Skro- 
fullose auf dem Lande. (Revue 
v therapii, vefejne hygiene a soc. le- 


kafstoı 1914, Bd. XI, S. 96.) (Böh- 
misch.) 
Nach langjährigen Beobachtungen 


kommt Verf. zur Ansicht, daß es nament- 
lich die Bodenfeuchtigkeit, Überfüllung 
der Wohnungen und spezifische hereditäre 
Prädisposition sind, welche die Verbrei- 
tung des Tuberkelbazillus am meisten be- 
günstigen. Was die Skrofulose betriflt, 
so ist die künstliche Ernährung der Kin- 
der als wichstigstes ätiologisches Moment 
anzusehen. Für wahrscheinlich hält Autor 
die Ansicht, daß Ehen unter nahen Ver- 
wandten den Ausbruch der Tuberkulose 
bei geschwächtem Organismus begünstigen 
können. Jar. Stuchlik (Zürich). 


@G. Deycke-Lübeck: Tuberkulose und 
Rasse. Leitsätze zur Internat. Tuberk. 
Konferenz, Bern 1914. (Tuberculosis 
1914, Bd. 13, Nr. 9, S. 375.) 

Schon vor einem Dezennium hat 

Verf. epidemiologische Beobachtungen zu 

obiger Frage aus der Türkei mitgeteilt, 


REFERATE, 


ee ne 483 
die darin gipfelten, daß bei weniger 
tuberkulosedurchseuchten Völkern und 
Rassen die Tuberkulose oft in schweren 
und akuteren klinischen Formen auftritt 
und eine größere Malignität und Mortali- 
tät besitzt als in den von alters her in- 
fizierten Kulturländern. Seine auf die 
damaligen Beobachtungen gegründeten 
Anschauungen faßt Deycke in folgen- 
den Sätzen zusammen: 

Die uns so geläufige Lungenphthise 
war in der Türkei nicht absolut selten, 
wohl aber relativ viel seltener als bei uns; 
es treten auch die trockenen Formen der 
Lungentuberkulose mit Neigung zur Ge- 
neralisierung und zum akuten Verlauf in 
den Vordergrund. Verhältnismäßig häufig 
wurden knotige, perlsuchtähnliche Tuber- 
kuloseformen der serösen Häute (oft als 
Polyserositis tuberculosa) beobachtet. Ab- 
solut und relativ ungemein häufig war 
die Tuberkulose der Lymphdrüsen. Auch 
die Knochen- und Gelenktuberkulose 
übertraf um das 3—5fache die Häufig- 
keit derartiger Erkrankungsformen bei 
uns. In sehr hohem Prozentverhältnis wur- 
den pathologisch-anatomisch die ältesten 
und die frühesten tuberkulösen Verände- 
rungen im Intestinaltraktus gefunden. Da 
aber der Sitz des ältesten tuberkulösen 
Prozesses nicht gleichbedeutend mit der 
Eintrittspforte ist, so darf daraus nicht 
auf überwiegende alimentäre Infektionen 
geschlossen werden. 

Vielmehr wird auch in der Türkei 
die Tuberkulose in erster Linie von 
Mensch zu Mensch übertragen, wie aus 
epidemiologischen Beobachtungen deut- 
lich hervorgeht. Besonders wertvolle epi- 
demiologische Aufschlüsse ergaben die 
Verhältnisse in den Militärschulen und in 
der Armee. Soldaten und Militärschüler, 
die durchweg aus den Provinzen stammen, 
erkrankten in hoher Prozentzahl in der 
Hauptstadt an Tuberkulose. Dabei waren 
die Provinzen weit weniger von der Tu- 
berkulose durchseucht als die Hauptstadt, 
ja z. T. geradezu tuberkulosearm. Gerade 
Angehörige fast vollständig tuberkulose- 
freier Gebiete des türkischen Reiches er- 
krankten in Konstantinopel mit Vorliebe 
an schwerer Tuberkulose. 

Diese lokalen Beobachtungen lassen 
sich verallgemeinern unter Hinweis auf 


33* 


484 
die Tatsache, daß Neger und anthropoide 
Affen in die Kulturländer versetzt, außer- 
ordentlich tuberkulosegefährdet und emp- 
fänglich sind. An dieser gesteigerten 
Tuberkuloseempfindlichkeit sind unge- 
wohnte klimatische und soziale Verhält- 
nisse nur sekundär als äußere Hilfs- 
faktoren mitbeteiligt. Vielleicht stehen an 
erster Stelle innere immunobiologische 
Faktoren, wie das gerade die Verhältnisse 
in der Türkei klar und anschaulich be- 
weisen. ; 
Ganz allgemein läßt sich das fol- 
gende epidemiologische Gesetz für die 
Tuberkulose aufstellen: Je weniger eine 
Volks- und Rassengemeinschaft mit Tu- 
berkulose in Berührung gekommen ist, 
um so gefährdeter erweisen sich deren 
Angehörige bei gegebener Infektions- 
gelegenheit, und um so schwerer und 
bösartiger pflegt die Infektion auszufallen. 
Derartige Individuen verhalten sich dem 
Tuberkulosevirus gegenüber wie die Kin- 
der der Kulturländer in den ersten Lebens- 
jahren sich gegen massive tuberkulöse 
Infektionen verhalten. 
W. Kempner (Berlin-Lichterfelde). 


—— [2 .. 


Ill. Allgemeine Pathologie und patho- 
logische Anatomie. 





W. Oppe-Dresden: Lungenschwind- 
sucht und Geschlechtstrieb. (Vier- 
teljahrsschr. f. gerichtl. Med. u. öffentl. 
Sanitätswesen IQI4, 3. Folge, XLVIII, 
H. 1, S. 54.) 

Die Frage, ob und nach welcher 
Richtung der Geschlechtstrieb durch 
Lungenschwindsucht beeinflußt wird, ist 
immer noch nicht genügend geklärt. Neuere 
Untersucher (F. Köhler, v. Muralt) sind 
geneigt, der alten Anschauung von der 
gesteigerten Libido sexualis Lungentuber- 
kulöser zuzustimmen (v. Muralt) bzw. 
der Tuberkulose eine gewisse Bedeutung 
in der Kriminalistik der Sittlichkeitsver- 
gehen zuzusprechen (Köhler). O. macht 
nun — nach des Ref. Ansicht mit Recht 
— darauf aufmerksam, daß die Erfah- 
rungen in den Heilstätten und Kurorten 
für die vorliegende Frage nur mit größter 
Vorsicht zu verwerten sind, weil sich die 
Kranken in diesen in außergewöhnlichen 


REFERATE. 


ZEITSCHR. f. 
da e AR __ TUBERKULOSE 
Verhältnissen befinden, die an sich schon 
die Psyche der Kranken fremdartig be- 
einflussen. Er macht ferner darauf auf- 
merksam, daß in den Lehrbüchern der 
Psychiatrie und gerichtlichen Medizin von 
einer ursächlichen Bedeutung der Tuber- 
kulose bei Sittlichkeitsvergehen nichts zu 
finden ist, daß dieselbe aber doch der 
Forschung nicht hätte entgehen können, 
wenn sie wirklich von Bedeutung wäre. 
Bei Prüfung seines eigenen reichhaltigen 
Materials als gerichtlicher Sachverständiger 
fand nun O. unter 219 Fällen von Sitt- 
lichkeitsvergehen nur 13, bei denen 
tuberkuloseverdächtige Erscheinungen in 
der Vorgeschichte oder bei der Unter- 
suchung festgestellt wurden. Aber auch 
unter diesen konnten nur 2 Fälle einer 
sorgfältigen Kritik standhalten, bei denen 
möglicherweise ein ursächlicher Zusammen- 
hang zwischen Lungenerkrankung und 
gesteigertem (seschlechtstrieb bestand. 
Verf. ist sich bewußt, daß seine Zusam- 
menstellung die vorliegende Frage nicht 
völlig zu lösen vermag; doch hoflt er, 
daß sie die Veranlassung dazu gäbe, nach 
dieser Richtung weiter zu forschen. 

C. Servaes. 


Karl Reimold: Über Tuberkulose im 
frühen Kindesalter. (Arbeiten auf 
dem Gebiete der pathol. Anatomie u. 
Bakteriol. aus dem pathol. anatom. 
Institut zu Tübingen, 1914, Bd. IX, 
S. 335—357 und Inaug.-Diss, Tü- 
bingen 1914.) 

Aus einer Reihe eigener Beobach- 
tungen über Tuberkulose des frühesten 
Kindesalter, welche als typisch für die 
schweren, tötlich verlaufenden Fälle dieser 
Erkrankung angesehen werden können, 
kann Verf. nicht folgern, daß der Säug- 
lingsorganismus für den T.-B. besonders 
empfänglich oder gegen Tuberkulose be- 
sonders empfindlich sei. Die Säuglings- 
tuberkulose zeigt vielmehr denselben ana- 
tomisch-histologischen Charakter und die- 
selben Grade und Abstufungen, wie die 
Tuberkulose der Erwachsenen, und führt 
nur in schweren Fällen zum Tode, wie 
sie in entsprechender Entwickelung auch 
bei Erwachsenen tötlich werden. 

Die Eigentümlichkeit der Säuglings- 
tuberkulose, bzw. der Tuberkulose der 


BD. 28, HEFT 5. 
1915. 


ersten Lebensjahre gegenüber der Tuber- 
kulose der Erwachsenen besteht in dem 
starken Hervortreten der Lymphdrüsen- 
tuberkulose, insbesondere in dem Prä- 
valieren der Bronchialdrüsentuberkulose 
über die Lungentuberkulose. Während 
in den gewöhnlichen Fällen von Tuber- 
kulose der Erwachsenen die Lungentuber- 
kulose ganz im Vordergrund. steht, die 
Bronchialdrüsentuberkulose nur ein quan- 
titativ fast verschwindendes Anhängsel der 
Lungenerkrankung bildet, tritt in den ge- 
wöhnlichen Fällen von Säuglingstuber- 
kulose und Tuberkulose des frühen Kindes- 
alters die Bronchialdrüsentuberkulose, bzw. 
die Tuberkulose der Brustlymphdrüsen 
überhaupt, ganz in den Vordergrund, die 
Lungentuberkulose kann vollständig feh- 
len, oder ist, wenn vorhanden, meist 
jüngeren Datums. Nur relativ selten 
finden sich auch gleichalterige tuberkulöse 
Lungenherde, die aber meist viel zu gering- 
fügung sind, um als Ausgangspunkt der 
großartigen Drüsentuberkulose angesehen 
werden zu können. Diese steht im Mittel- 
punkt der Erkrankung, von ihr hängt der 
weitere Verlauf derselben ab. Je pro- 
gredienter die Drüsentuberkulose, um so 
häufiger kommt es zu Einbrüchen der 
tuberkulösen Drüsen in Blut- oder Lymph- 
gefäße und damit zur Entstehung chro- 
nischer oder akuter allgemeiner Miliar- 
tuberkulose mit tuberkulöser Meningitis. 
Dieser Ausgang in allgemeine Miliar- 
tuberkulose, der bei der Kindertuberku- 
lose tatsächlich sehr viel häufiger ist als 
bei der Tuberkulose der Erwachsenen, 
ist also nicht, wie man annahm, der Aus- 
druck einer besonderen Bösartigkeit der 
Kindertuberkulose, sondern eine einfache 
Konsequenz der vorwiegenden Lokalisation 
des tuberkulösen Virus in den Lymph- 
drüsen, besonders den Bronchialdrüsen. 

Diese letztere Erscheinung, wodurch 
sich eben die Tuberkulose des Säuglings- 
und frühen Kindesalters auffällig von der 
Tuberkulose des späteren Lebensalters 
unterscheidet, wird nun am besten er- 
: klärt durch Baumgartens Theorie der 
gennäogenetischen Infektion. Diese In- 
fektion ist, mag sie ab ovo oder per pla- 
centam stattfinden, für den embryonalen 
Organismus stets als eine primäre Blut- 
infektion aufzufassen. Daß eine solche, 


REFERATE. 


485 


wenn reichliche Bazillenmengen intra- 
vasculär eingeführt werden, zu einer Ab- 
lagerung der Bazillen in sämtlichen Lymph- 
drüsen des Körpers, ganz vorwiegend in 
den Bronchialdrüsen, mit darauffolgender 
tuberkulöser Schwellung dieser Drüsen 
führt, während mittels bronchogener oder 
enterogener Infektion niemals eine der- 
artige verbreitete Lymphdrüsentuberkulose 
zu bewirken ist, ist aus den Experimenten 
Baumgartens bekannt. So ist also 
diese, so häufig bei Säuglingen und Kin- 
dern der ersten Lebensjahre ganz isoliert 
auftretende Tuberkulose der Bronchial- 
drüsen ungezwungen durch Annahme 
einer gennäogenetischen Infektion zu er- 
klären, während die Theorie der Aero- 
oder Enterogenese hier im Stich läßt. 
Nun ist ja als sicher anzunehmen, daß 
die embryonale Blutinfektion, wenn sie 
reichliche Bazillen in Betrieb setzt, nicht 
bloB in den Lymphdrüsen Bazillen depo- 
nieren wird. So erklärt sich das Vor- 
kommen von mit den Lymphdrüsentuber- 
keln gleichalterigen Tuberkelherden in 
den Lungen und anderen Organen. Bei 
spärlicher bazillärer Blutinfektion wäre, 
nach Morpurgos und Askanazys Ex- 
perimenten, als möglich zu denken, daß 
die Bazillen primär nur in der Lunge 
lokalisiert würden. Aus solchen isolierten 
embryonalen Bazillendepots der Lunge, 
die sehr wohl nach Baumgartens Ex- 
perimenten über hämatogene Lungen- 
phthise ihre Lage in der Lungenspitze 
hätten, könnte sich die Lungenphthise der 
Erwachsenen entwickeln, womit nicht ge- 
sagt sein soll, daß sie sich nicht auch 
auf andere Weise, durch aero- oder entero- 
gene Infektion, entwickeln kann. 
W. Kempner (Berlin-Lichterfelde). 


V. Therapie. 


a) Verschiedenes. 


Franz Wehmer-Görbersdorf: Rückblick 


auf Brehmers Lebensarbeit. (Beitr. 
z. Klin. d. Tub. 1914, Bd. 31, Heft 3, 
S. 457.) 

Felix Wolff-Reiboldsgrün: Brehmers 
Ätiologie und Therapie derchro- 
nischen Lungenschwindsucht im 


480 


REFERATE. 


ZEITSCHR. f. 
TUBERKULOSE 


Lichte heutiger Anschauungen. | @. Schröder: Klimatische Behand- 


(Beitr. z. Klin. d. Tub. 1914, Bd. 31, | 


Heft 3, S. 467.) 


Die beiden Arbeiten eröffnen die | 


Festschrift zum 6ojährigen Jubiläum von 
Dr. Brehmers Heilstätten, die der seit 
ıgrı als Chefarzt derselben tätige Dr. 
Wehmer herausgegeben hat, und geben 
einen Überblick über das Lebenswerk 
und die wissenschaftliche Bedeutung des 
Schöpfers der modernen hygienisch-diäte- 
tischen Behandlung der Lungenschwind- 
sucht. E. Leschke (Berlin). 


G. Schröder: Allgemeine Therapie. 
Aus Brauer-Schröder-Blumen- 
feld, Handbuch der Tuberkulose. 
(II. Aufl., Leipzig 1914, Johann Ambro- 
sius Barth, Bd. II, S. 1—6ọ.) 

„Es steht fest, daB in Anstalten für 
Lungentuberkulöse, in denen nur All- 
gemeinbehandlung getrieben wird, die er- 
zielten Dauerresultate nicht hinter den- 
jenigen aus den Anstalten zurückstehen, 
in denen neben der Allgemeinbehand- 
lung sogenannte Spezifika zur Anwendung 
kommen.“ Das ist Schröders Leitsatz. 
Es werden dann der Reihe nach die 
einzelnen Zweige der Allgemeinbehand- 
lung abgehandelt, die methodische, per 
manente Freiluftkur, die systematisch 
durchgeführte Liegekur, die dosierte Be- 
wegung und im Zusammenhang damit 
die Arbeitsbehandlung. Die Methoden 
der mechanischen Hyperämisierung, vor 
allem die Verwendung der Kuhnschen 
Lungensaugmaske, erfahren eine im wesent- 
lichen ablehnende Beurteilung. Der hydro- 
therapeutischen Behandlung wird großer 
Wert beigemessen. Die Sonnenlicht- und 
Strahlenbehandlung werden kurz gewür- 
digt. Schröder hält auf Grund der be- 
kannt gewordenen Tatsachen in der Frage 
der Sonnenlichtbehandlung den skepti- 
schen und abwartenden Standpunkt für 
gerechtfertigt. Besonders lesenswert sind 
.Schröders Äußerungen über Psycho- 
therapie, Ort der Behandlung und allge- 
meine Krankenpflege. 

Die Abhandlung, aus der überall die 
große klinische Erfahrung spricht, ist eine 
wertvolle Übersicht über die allgemeinen 
Maßnahmen der Tuberkulosebehandlung. 

Grau (Heilstätte Rheinland). 


lung. Aus Brauer-Schröder-Blu- 
menfeld, Handbuch der Tuber- 
kulose. (II. Aufl, Leipzig 1914, Joh. 
Ambros. Barth, Bd. Il, S. 330—3785.) 


Die verschiedenen Klimate werden 
in ihrer Bedeutung für die Tuberkulose- 
behandlung unter Berücksichtigung der 
vorhandenen, wissenschaftlichen Unter- 
lagen behandelt. 


Die wesentlichen Heilfaktoren des 
Seeklimas sind: Reinheit der Luft, gleich- 
mäßige Beeinflussung des Wärmehaushalts, 
Anregung und gleichzeitige Schonung von 
Herz und Gefäßen und günstige Wirkung 
auf den Stoffwechsel. Die Indikationen 
decken sich mit den von Benecke, We- 
ber und anderen aufgestellten, die all- 
gemeine Gültigkeit erlangt haben. 


Das umstrittene Kapitel der Höhen- 
wirkung ist auf breitester Grundlage be- 
arbeitet. Die Blutwirkung des Hochge- 
birges wird vorsichtig abwägend beurteilt, 
eine Berechtigung, von therapeutischer 
Anwendung dieses Faktors zu sprechen, 
ist noch nicht erwiesen. Auch eine spe- 
zifische Heilwirkung des Höhenklimas 
auf die Tuberkulose ist noch nicht be- 
wiesen. Die von Egger aufgestellten 
Indikationen für das Höhenklima werden 
auch von Schröder angenommen. 


Im einzelnen folgt dann eine wert- 
volle Zusammenstellung der klimatischen 
Kurorte und ihrer besonderen Anzeigen. 


Schröders Standpunkt ist in fol- 
gender Weise zusammengefaßt: Es gibt 
klimatische Faktoren von eminenter Wich- 
tigkeit für die Phthiseotherapie, welche 
wir an der See, im Binnenlande, in nie- 
deren, mittleren und höheren Gebirgs- 
regionen finden können. Es gibt aber 
kein die Phthise spezifisch heilendes Klima. 
Nur unser therapeutisches Handeln unter- 
stützende Momente sind in jedem Klima 
der gemäßigten Zone enthalten. Die- 
selben können zu mächtig und schädigend 
in den See- und Hochgebirgskurorten wir- 
ken. Bei Ordination dieser Plätze ist da- 
her strengstes Individualisieren erforder- 
lich. Es muß Gemeingut der Ärzte wer- 
den, daß nichts Lungenkranken schäd- 
licher werden kann, als ein schablonen- 


ı haftes Festhalten an dem Glauben einer 


| nn „487 | 
spezifischen Beeinflussung tuberkulöser | äußert sich Verf. dagegen sehr skeptisch: 


Prozesse durch irgendein Klima. 

Ein wertvolles Kurvenmaterial über 
die klimatischen Daten von Schömberg, 
Frankfurt a/M., Nizza, Wyk auf Föhr und 
Davos-Platz bildet den Schluß der Ab- 
handlung. 

Grau (Heilstätte Rheinland). 


Teuner: Über die Bedeutung der 
Ruhe bei der Behandlung der 
Tuberkulose. Vorgetr. auf dem V. 
Kongr. böhm. Ärzte zu Prag 1914. 
(Casopis českých lékařův 1914, Bd. 53, 
S. 1430.) 

Autor begründet die Verordnung der 
Ruhe bei Tuberkulösen damit, daß die- 
selbe die Respiration befördert, die Herz- 
tätigkeit reguliert und hierdurch die Kör- 
pertemperatur herabsetzt. Als eine Folge 
der „Ruhe“ ist auch der günstige Ein- 
fluß der Pleuritiden wie des künstlichen 
Pneumothorax auf tuberkulöse Prozesse 
zu betrachten. Jar. Stuchlik (Zürich). 


H.Vogt-Krankenhaus Altstadt-Magdeburg: 
Zur Behandlung der Lungentu- 
berkulose im Kindesalter. (Ther. 
d. Gegenw. 1914, Nr. 6, S. 254.) 

Sehr wichtig in der Behandlung der 
kindlichen Tuberkulose ist die Regelung 
der Ernährung. Daß fettreiche Kost den 
Körper widerstandsfähiger gegen an- 
steckende Krankheiten macht, sieht man 
schon an den natürlich, d.h. mit der 
fettreichen Frauenmilch, großgezogenen 
Kindern im Gegensatz zu den künstlich, 
mit der fettarmen Kuhmilch, ernährten. 
Auch werden durch fettreiche Nahrung, 
im Gegensatz zur kohlehydratreichen, 
welche die Wasseraufspeicherung im Kör- 
per zu begünstigen scheint, die Erschei- 
nungen der exsudativen Diathese hint- 
angehalten. Endlich hat sich auch reiche 
Eiweißzufuhr als günstig erwiesen. Verf. 
gibt daher seinen tuberkulösen Kindern 
täglich zweimal Fleisch, außerdem regel- 
mäßig Gemüse und reichlich Fett unter 
Hinzuziehung des Lebertrans. 

Ferner hat sich die Anlegung des 
künstlichen Pneumothorax bei der kind- 
lichen Tuberkulose als sehr wirksam er- 
wiesen, selbst bei doppelseitiger Erkran- 
kung. Über die Tuberkulinbehandlung 


a re a nn nn nd ann 


ihre Wirksamkeit wäre, bisher wenigstens, 
noch nicht bewiesen. C. Servaes. 


Chr. Saugman: Fieber und Nacht- 
schweiBe. Aus Brauer-Schröder- 
Blumenfeld, Handbuch der Tu- 
berkulose. (II. Aufl., Leipzig 1914, 
Joh. Ambros. Barth, Bd. II, S. 294—329.) 

Nach einer Übersicht der verschie- 
denen Arten der Fieberzustände bei der 
Lungentuberkulose gibt Saugman zu- 
nächst exakte Angaben über l'iebermes- 
sung und normale Körpertemperatur, 
deren genaues Studium wie das des gan- 
zen Abschnittes jedem Arzte angelegent- 
lich empfohlen werden kann. Die An- 
sicht von Schröder und Stäubli, daß 
die nach Bewegungen meßbare Rektal- 
steigerungen vielfach reine lokale Hyper- 
thermien der Aftergegend seien, läßt 
Saugman übrigens nicht gelten. 

Bei akuten Fieberzuständen ist das 
wichtigste Mittel die absolute Bettruhe. 
In den Anstalten ist von großer Bedeu- 
tung die Isolierung solcher Patienten, die 
an akuten Katarrhen (Influenza, Angina) 
erkrankt sind. 

Sehr lesenswert sind die Ausfüh- 
rungen über die Behandlung chronischer 
Fieberzustäinde. Man wird dem Stand- 
punkte Saugmans in der Frage der 
Bettbehandlung chronischer Fieberzustände 
unbedingt zustimmen müssen. 

Von einer Überlegenheit des Hoch- 
gebirgsklimas in der entfiebernden Wir- 
kung kann keine Rede sein. Der Nach- 
weis wird durch den Vergleich der Er- 
folgsstatistiken von Turbans Sanatorium 
und dem Vejlefjord-Sanatorium geführt. 

Die Wirkung der sogenannten Fieber- 
mittel ist eine rein symptomatische. Ihre 
Indikation ist die Erleichterung subjek- 
tiver Beschwerden des Kranken einschließ- 
lich der Belebung seelischer Depression. 


‚Unter den Fiebermitteln wird dem Pyra- 


midon weitaus die erste Stelle einge- 
räumt. Der Alkohol kann bei der Ent- 
fieberung Lungenkranker ein wertvolles 
Hilfsmittel sein. 

Die Beseitigung der Nachtschweiße 
ist eine Sache der Hygiene und Hypur- 
gie. Nachtschweiße sind in den meisten 
Anstalten unbekannt. Das beste Mittel 


a 


ist die Luftkur und die Hygiene des 
Bettes. Es ist verwunderlich, daß in der 
allgemeinen Praxis diese unbestreitbaren 
Tatsachen noch nicht allgemein bekannt 
sind. Wichtig ist die Hautpflege. Von 
den medikamentösen Mitteln ist das Atro- 
pin wirksam, aber nur mit Vorsicht zu 
verwenden. Agaricin ist oft von Erfolg. 


Grau (Heilstätte Rheinland). 


H. Krüger-Plauen i. V.: Zur Tuberku- 
losebehandlung. (Allgemeine Medi- 
zinische Centralzeitung 1914, Nr. 516.) 

Verf. berichtet in dem vorliegenden 

kleinen Heftchen in der Hauptsache über 
seine in der Tat überraschend günstigen 
Erfolge mit der künstlichen Höhensonne 
und zwar sowohl bei chirurgischer wie 
auch bei Lungentuberkulose. Bei ersterer 
bewährte sich außerdem noch die inner- 
liche Darreichung des Natrium cacodylicum, 
das andererseits bei Lungentuberkulose 
nahezu völlig versagte.e. Krüger emp- 
fiehlt den Lungenheilstätten die Einfüh- 
rung der Quecksilberdampfbestrahlungen, 
da sie mit diesen ihre Erfolge wesentlich 
verbessern würden. C. Servaes. 


d) Chemotherapie. 


J. Morgenroth: Methoden und Er- 
gebnisse der experimentellen 
Chemotherapie. Jahreskurse für 
ärztliche Fortbildung. Januar 1015, 
München, J. F. Lehmanns Verlag. 

Der Verf. ist der Ansicht, daß die 
Behandlung der Lungentuberkulose des 
Menschen mit den verschiedensten che- 
mischen Präparaten, z.B. auch mit Kupfer- 
verbindungen, mit wirklicher Chemothera- 
pie nichts zu tun hat. Da die experimen- 
telle Chemotherapie auf der systematischen 
Kombination biologischer und chemischer 
Methoden beruhe, und vor allem die Mög- 
lichkeit zur Voraussetzung habe, bei Ver- 
suchstieren Infektionen zu erzeugen, deren 
Verlauf mit Sicherheit beherrscht und 
vorausgesehen werden könne, so fehle 
eben bei der Tuberkulose dieses wesent- 
liche Moment. Hier sei das Urteil über 
den Wert eines chemischen Mittels nur 
auf kasuistische Untersuchungen und sta- 
tistische Feststellungen gegründet, denen 


REFERATE. 


ZEITSCHR. f. 
TUBERKULOSE 


keine experimentelle Beweiskraft zuge- 
schrieben werden könne. Mit demselben 
Recht könnte man dann auch die Be- 
handlung des Gelenkrheumatismus mit 
Salizylsäure oder der Syphilis mit Queck- 
silber als Chemotherapie bezeichnen. 

S. Bergel (Berlin-Wilmersdorf). 


Kaiser (Med. Klinik, Marburg): Unsere 
Erfahrungen über das „Finkler- 
sche Heilverfahren“ bei der Tu- 
berkulose. (Therap. Monatshefte, 
Dezember 1914, S. 748.) 

Verf. prüfte experimentell am tuber- 
kulösen Meerschweinchen und klinisch am 
kranken Menschen das von v. Linden, 
Meissen und Strauß eingeführte chemo- 
therapeutische Verfahren, tuberkulöse 
Herde durch Kupfer günstig zu beein- 


flussen, nach. — Die von v. Linden 
angegebenen Dosen des Kupferlezithin- 
präparates zur intramuskulären, sub- 


kutanen oder intravenösen Injektion beim 
Meerschweinchen erwiesen sich als zu 
hoch. Die Tiere starben infolge akuter 
Kupfervergiftung. Tiere, die in kleineren 
Dosen eine Reihe von Einspritzungen er- 
halten hatten, wurden in keiner Hinsicht 
günstig beeinflußt. Die Tuberkulose ver- 
lief wie bei den Kontrollen. — Die Heil- 
erfolge blieben auch bei der menschlichen 
Tuberkulose aus. 18 Fälle kamen zur Be- 
handlung. Jodmethylenblau und Kupfer- 
lezithin wurden zusammen in Gelodurat- 
kapseln per os gegeben. Die Kupfer- 
lösung wurde weiter intramuskulär injiziert 
oder in Form einer Salbe perkutan ver- 
abreicht. Schädigungen kamen bei den 
Behandelten nicht zur Beobachtung; aber 
auch keinerlei Heilwirkung. Die Prä- 
parate sind also als Tuberkuloseheilmittel 
nicht zu empfehlen. Der Inhalt dieser 
Arbeit bestätigt unsere bereits in dieser 
Zeitschrift (Übersichtsberichte über neuere 
Medikamente) mit den genannten Prä- 
paraten gemachten Erfahrungen (Ref.). 
Schröder (Schömberg). 


Lydia M. de Witt: Therapeutic use 
of certain azo-dyesin experimen- 
tally produced tuberculosis in 
guinea-pigs. (The Journ. of Infec- 
tious Diseases May 1914, Vol. 14, 


No. 3, p. 498—511.) 


BD.28, HEFT 6. 
. 1916. 


nn 0 m en nn Un -m 


Lydia M. de Witt and H. Sherman: 
Tuberculocidal action of certain 
chemical desinfectants. (Ibidem 
Sept. 1914, Vol. 15, No. 2, p. 245—250.) 


H. G. Wells, Lydia M. de Witt and 
H. J. Corper: Studies on the chemo- 
therapy of tuberculosis. (Ztschr. 
f. Chemotherapie 1914, Bd. 2, Heft 2 
bis 4, S. 110—127.) 


E.F. Hirsch: An experimental study 
of the influence of jodin and jo- 
dids on the absorption ofgranu- 
lation tissue and fat-free tubercle 
bacilli. (Journ of Infectious Diseases 
Nov. 1914, Vol. 15, No. 3, p. 487 — 500.) 


H. J. Corper: The therapeutic value 
of copper and its distribution in 
the tuberculous organism. (Ibidem, 
p. 518—540.) 

Besprechung obiger Arbeiten in dem 
Artikel „Biochemie und Chemotherapie 
der Tuberkulose“, dieses Heft, S. 466. 

L. R. 


von Linden-Bonn: Die entwickelungs- 
hemmende Wirkung der Kupfer- 
salze auf das Wachstum des 
Tuberkelbazillus. (Münch. med. 
Wchschr. 1914, Nr. 49, S. 2340.) 
Verf. sucht die ungünstigeren Erfah- 
rungen von A. Feldt (Ztschr. f. Tub., 
dieser Band, S. 196) mit Kupfersalzen 
zu erklären. Dieser hatte festgestellt, daß 
Kupfer als einfaches Kation, ebenso wie 
als komplexes Anion die Entwickelung 
des Tuberkelbazillus nur in Verdünnungen 
von unterhalb I: sooo bis unterhalb 
1:50000 hemmt, daß eine spezifische 
chemische Relation zwischen Tuberkel- 
bazillus und Kupfer den experimentell 
gewonnenen Tatsachen widerspricht. Verf. 
weist nun darauf hin, daß die Art der 
Zumischung der Kupferlösungeu zum Nähr- 
boden, der Menge der übergeimpften Bak- 
terien bei vergleichenden Prüfungen von 
Bedeutung ist. Sie betont, daß schon 
makroskopisch eine deutliche Grünfärbung 
der Tuberkelbazillenkulturen auf kupfer- 
haltigen Nährböden zu erkennen ist, die 
sich mikroskopisch als eine Aufnahme von 
Kupferteilen wahrscheinlich in die Wachs- 
hülle des Bazillus erweist, daß schließlich die 


REFERATE. 


m m a e e e - == 


489 
fer dem Menschen in viel größeren Dosen 
einverleibt werden kann als die Goldcyan- 
verbindungen. Zu obigen Ausführungen 
möchte Ref. bemerken, daß die Behaup- 
tungen A. Feldts gestützt werden durch 
die sehr eingehenden experimentellen Ar- 
beiten amerikanischer Autoren, Corper, 
de Witt, Wells (diese Ztschr., S. 466), 
die durchaus zur Ablehnung jeglicher spe- 
zifischen Wirkung von Kupferverbindungen 
aller Art auf den Tuberkelbazillus oder 
tuberkulöses Gewebe kommen. Sie be- 
tonen, daß Kupfer selbst als bakterizides 
Agens gegenüber dem Tuberkelbazillus 
nur einen geringen Wert hat. Hiermit 
decken sich die Erfahrungen, die Ref. 
selbst mit Kupferlezithinverbindungen 
machen konnte auf Grund experimen- 
teller Untersuchungen am Meerschwein- 
chen und klinischer Versuchsreihen an 
Lungentuberkulösen, die zu dem Ergeb- 
nis kamen, daß die klinischen Beobach- 
tungen die gänzlich negativen Versuche 
am Meerschweinchen bestätigten (s. Ztschr. 
f. Tub., Bd. 23, S. 196). 

C. Moewes (Benlin-Lichterfelde). 


von Linden-Bonn: Die Wirkung der 
Kupferbehandlung auf das tuber- 
kulöse Meerschwein. (Münch. med. 
Wchschr. 1915, Nr. 4, S. 111.) 
Erwiderung auf eine Arbeit von 
Moewes und Jauer „Beitrag zur Kupfer- 
behandlung der Lungentuberkulose“, in 
der nach ungünstigen experimentellen 
Versuchen am Meerschwein und klinischen 
Erfahrungen am Patienten die Kupfer- 
therapie abgelehnt wurde (siehe Ztschr. f. 
Tuberk., Bd. 23, S. 196). Verf. weist 
zunächst daraufhin, daB obige Autoren 
unter anderen Versuchsbedingungen ge- 
arbeitet haben. Die zur Infektion der 
Tiere benutzten Tuberkelbazillenstämme 
müssen sehr viel virulenter gewesen sein, 
als die Stämme der Verf. Die Kontroll- 
tiere von M. u. J. erlagen nach 6 Wochen 
der Infektion, während die der Verf. 
erst nach 8(!) bis 16 Wochen starben, 
nur einzelne der Infektion binnen 6 Wo- 
chen erlagen. Die also stärker infizierten 
Tiere konnten daher auch nur kürzere 
Zeit mit Kupfer behandelt werden und 
erhielten außerdem auch noch geringere 


praktische Erfahrung gelehrt habe, daß Kup- , Dosen als die Verf. angegeben hatte. 


490. 


Ferner erklärt sie die Wiegeergebnisse 
und gibt zum Schluß eine Kritik der Zu- 
sammenstellung der ablehnenden Urteile 
über die Kupfertherapie der inneren Tu- 
berkulose von M. u. ]. 

Ref. bemerkt nun hierzu, daß M.u.]. 
bereits in ihrer Arbeit auf den obigen 
Einwand eingegangen sind, „daß sich bei 
ganz bestimmter Versuchsanordnung künst- 
lich — nämlich bei genügender Ab- 
schwächung des tuberkulösen Virus — 
gewisse Wirkungen werden annelımen 
lassen, wie man sie ja jetzt bei fast jedem 
Tuberkuloseheilmittel erzielt haben will.“ 
Größere Kupferdosen wurden eben nicht 
vertragen (siehe auch auf Seite 488 
Kaiser, der ebenfalls die v. Linden- 
schen Kupferdosen für zu hoch hält). 
Daß die Auslegung der vorläufig in der 
Literatur niedergelegten Resultate über 
Kupferbehahdlung höchst zweifelhaft, 
wenn nicht gar ablehnend sein muß, be- 
stätigen in neuester Zeit die schon oben 
erwähnten Erfahrungen amerikanischer 
Autoren, wie zuletzt die von A. Mayer 
(Beitr. z. Klinik d. Tub., Bd. 32, S. 211) 
und Kaiser. 

°C. Moewes (Berlin-Lichterfelde). 


C. S. Engel u. H. Evers-Berlin: Über che- 
motherapeutische Versuche mit 
Di-ortho-oxychinolin-mono-na- 
trium-phosphat bei Tuberkulose. 
(Mediz. Klinik 1914, Nr. 49, S. 1769.) 

Nach therapeutischen Erfolgen mit 

Chinolinderivaten bei Dysenterie und 

Cholera haben Verf. mit anderen ge- 

‚eignet erscheinenden Chinolinverbindungen 

chemotherapeutische Versuche bei Meer- 

schweinchen und tuberkulösen Menschen 
angestellt. Über die Ergebnisse wollen 
sie erst später berichten, 

C. Moewes (Berlin Lichterfelde). 


——__ 


C. Tiertuberkulose. 





W. Meyerhoff: Der mikroskopische 
Nachweis von Tuberkelbazillen 
bei offener Lungentuberkulose 
der Rinder. (Berl. Tierärztl. Wchschr. 
XXX. Jahrg. 1914, Nr. 31.) 

Bei dem auf dem Seeweg aus Däne- 


REFERATE. 


ZEITSCHR. f. 
TUBERKULOSE 








mark, Schweden und Norwegen zur Ein- 
fuhr gelangendem Schlachtvieh ist durch 
Bundesratsbeschluß vom 6. April ıgıı 
die bisher zur Feststellung der Tuberku- 
lose vorgeschriebene Tuberkulinimpfung 
fallen gelassen, da die importierten Rinder 
von den Viehhändlern in betrügerischer 
Absicht mit Tuberkulin vorgespritzt wur- 
den und dann auf eine weitere Tuber- 
kulinimpfung meist nicht mehr reagierten. 
So kam es, daß von den auf Grund des 
negativen Äusfalles der Tuberkulinprobe 
als „tuberkulosefrei“ zugelassenen Rindern 
sich 30—50°/, bei der späteren Schlach- 
tung mit Tuberkulose, und zwar meist in 
erheblichem Grade, behaftet zeigte. Die 
Feststellung der tuberkulösen oder tuber- 
kuloseverdächtigen Rinder und ihr Aus- 
schließen vom Import erfolgt jetzt ledig- 
lich auf Grund der klinischen oder nötigen- 
falls auch der bakteriologischen Unter- 
suchung. 

Verf. hat nun in der Quarantäne- 
anstalt zu Apenrade bei 76 Rindern, die 
klinisch als mehr oder wenig verdächtig 
der offenen Lungentuberkulose zu be- 
zeichnen waren, den Bronchialschleim auf 
das Vorhandensein von Tuberkelbazillen 
untersucht und hierbei gleichzeitig die 
Zweckmäßigkeit der gebräuchlichen Me- 
thoden zur Gewinnung des Untersuchungs- 
materials berücksichtigt. 

Der auf Tuberkelbazillen zu unter- 
suchende Bronchialschleim gewinnt man 
auf zweierlei Weise: 1. Man bringt die 
Rinder künstlich zum Husten und streicht 
den hierdurch in die Rachenhöhle be- 
förderten Schleim mit der schnell ein- 
geführten Hand von dem Zungengrund 
ab, oder man bedient sich eines sog. 
Lungenschleimfängers, eines mit einem 
biegsamen Stahldraht verbundenen, zylin- 


 drischen, becherförmigen Gefäßes, das in 


. Bronchialschleim ansammelt. 


den Schlund eingeführt wird und in dem 
sich der durch Husten heraufbeförderte 
und durch die Rinder sofort abgeschluckte 
2. Die di- 
rekte Entnahme des Untersuchungsmate- 
rials aus der Trachea und den Bronchien, 
die vor der Entnahme des Rachenschleims 
den Vorzug hat, daß die Beimischung von 
Futterteilchen und damit die Fehlerquelle 
der säurefesten Saprophyten vermieden 


| wird, geschieht in der Weise, daß mittels 


BD. 23, HEFT 5. 
1915. 


REFERATE. 


491 


eines weiten Luftröhrentrokars ein mit | impfung im Vergleich zu den lokalen 


einem Tupfer versehener Draht in die 
Luftröhre bis in die größeren Bronchien 
eingeführt wird. Der an dem Tupfer 
haftende Bronchialschleim wird dann auf 
sauberen Objektträgern ausgestrichen. Die 
l. a. hergestellten Ausstrichpräparate 
untersuchte Verf. unter Benutzung des 
Kreuztisches etwa !/, bis ı Stunde ein- 
gehend und stellte bei 36 von den 76 
untersuchten Rindern in dem Bronchial- 
schleim Tuberkelbazillen fest. Die direkte 
Entnahme des Bronchialschleimes zeigte 
sich, wie nicht anders zu erwarten war, 
der Entnahme des Rachenschleimes zum 
Zwecke des bakterioskopischen Nach- 
weises der Tuberkelbazillen überlegen. 
Bongert (Berlin). 


Harlow Brooks: Effects of heredity 
in bovine tuberculosis. (American 
Journal of the medical Sciences 1914, 
Vol. 148, No. 5, p. 718.) 

Untersuchungen an den Kälbern tu- 
berkulöser Kühe lehrten, daß die tuber- 
kulöse Erkrankung nicht von irgend- 
welchen erblichen Momenten abhängig 
ist, sondern lediglich von der Infektions- 
gelegenheit nach der Geburt. Kälber von 
tuberkulösen Eltern zeigten sich nicht nur 
nicht als minderwertig, sofern man sie 
nicht der Infektionsgefahr aussetzte, son- 
dern zeichneten sich sogar durch beson- 
dere Fruchtbarkeit und Ertraggiebigkeit in 
bezug auf die Milch- und Butterproduk- 
tion aus, erreichten hierin sogar mehrere 

Weltrekorde. Unter den tuberkulinreagie- 

renden Tieren fanden sich nicht nur tu- 

berkuloseerkrankte, sondern auch solche, 
die man als geheilt ansehen kann. Von 
größter wirtschaftlicher Bedeutung ist der 

Umstand, daß man nach Verf. tuberku- 

löse Stiere und Kühe ohne weiteres als 

Zuchttiere verwenden kann, ohne um die 

Qualität der Nachkommenschaft besorgt 

zu sein, E. Leschke (Berlin). 


W. Jowett: Some observations on 
the tuberculin test. (Journ. of 
Comp. Pathol. and Therap., Vol. XXVII, 
Part 2, 1914, p. 129.) 

Auf Grund eigener praktischer Unter- 
suchungen hat Verf. die Bedeutung und 
den Wert der subkutanen Tuberkulin- 


Tuberkulinreaktionen kritisch dargelegt. 
Eine offenbar positive thermische Reak- 
tion infolge einer subkutanen Tuberkulin- 
impfung berechtige mit großer Wahr- 
scheinlichkeit anzunehmen, daß das be- 
treffende Tier tuberkulös sei, und in 98°/, 
der Fälle werden auch durch die Sek- 
tion tuberkulöse Veränderungen festge- 
stellt. Demgegenüber habe der negative 
Ausfall der Tuberkulinimpfung nur einen 
relativen Wert, da bekanntlich ein erheb- 
licher Teil der tuberkulösen Tiere (8 bis 
ı0°/,) auf Tuberkulin nicht thermisch 
reagieren. Darin läge der Hauptmangel 
der thermischen Tuberkulinprobe. Eine 
negative Tuberkulinreaktion könne nur in 
sog. tuberkulosefreien Herden als Beweis 
des Freiseins von Tuberkulose angesehen 
werden, nicht aber in verseuchten Her- 
den. Die Fehlerquelle der thermischen 
Tuberkulinreaktion sei nach den Erfah- 
rungen Lignieres, die Verf. bestätigen 
könne, so groß, daß es unmöglich wäre, 
auf ihr allein die Prophylaxe der Tuber- 
kulose aufzubauen. Infolgedessen wird 
in Argentinien das zum Import gelangende 
Zuchtvieh auf den Vorschlag Lignieres 
nicht mehr der subkutanen Tuberkulin- 
impfung für sich allein, sondern in Kom- 
bination mit den lokalen Tuberkulin- 
proben — „associated tests“ — unter- 
worfen. 

Die Fehlergebnisse der subkutanen 
Tuberkulinprobe sind nach Verf. fünf- 
facher Art: ı. Das betreffende Tier be- 
findet sich noch im Inkubationsstadium 
der Tuberkulose, das 14 Tage bis 2 Mo- 
nate betragen kann. 2. Die Rinder sind 
mit Tuberkulin vorgespritzt und infolge- 
dessen unempfindlich gegen eine nach- 
folgende Impfung für eine gewisse Zeit 
geworden. Es wird empfohlen, die Nach- 
impfung nicht vor Ablauf von 4 Wochen 
vorzunehmen und hierzu die doppelte 
Tuberkulindosis zu verwenden. In Über- 
einstimmung mit anderen Autoren hat 
Verf. festgestellt, daB bei Rindern, die 
das Vermögen, auf Tuberkulin thermisch 
zu reagieren, verloren haben, die spätere 
Nachimpfung mit der doppelten Tuber- 
kulindosis nicht immer eine typische, 
thermische Reaktion auslöst. Auch wäre 
zu bedenken, daß die Verimpfung einer 


IR. 


hohen Tuberkulindosis die tuberkulösen | 


Tiere für längere Zeit tuberkulinunemp- 
findlich machen kann. Verf. empfiehlt, 
die Zweitimpfung nach einem längeren 
Zeitraum als 4 Wochen, und zwar stets 
mit einer frisch hergestellten Tuberkulin- 
lösung vorzunehmen oder eine lokale 
Tuberkulinprobe anzuwenden, der nach 
Bedarf später die Impfung folgen kann. 
Hierzu eignet sich am besten die Kon- 
junktivalprobe, die gegenüber den anderen 
Tuberkulinproben gewisse Vorteile bietet, 
und zwar in Verbindung mit einer der 
letzteren. 3. Die Tiere haben durch 
Verkalkung und Abkapselung der tuber- 
kulösen Herde die Tuberkulinempfind- 
lichkeit verloren, die aber später bei er- 
neutem Fortschreiten des tuberkulösen 
Prozesses wieder auftreten kann. Hier- 
für (ceased reactors) werden Beispiele an- 
geführt. 4. Fehlergebnisse, die auf die 
Beschaffenheit des Tuberkulins oder auf 
unzutreffendes Urteil und mangelnde Er- 
fahrung des Untersuchers oder auf Nicht- 
beachtung der Vorgeschichte des betreffen- 
den Rindes und der am besten für den 
Fall geeigneten Art der Probe zurück- 
zuführen sind. 
dium der Tuberkulose befindliche und 
infolgedessen tuberkulinunempfindlich ge- 
wordene Tiere. Diese Fälle sind in der 
Regel durch die klinische Untersuchung 
in Verbindung mit einer bakteriologischen 
Untersuchung der Sekrete zu ermitteln. 
Erforderlichenfalls ist nach Verf. mit Vorteil 
die Tuberkulin-Augenprobe anzuwenden. 

Hierauf erläutert Verf. die Schwierig- 
keit der Beurteilung des Vorliegens einer 
positiven Reaktion nach der subkutanen 
Impfung, und zwar in Anbetracht der er- 
heblichen Schwankungen der normalen 
Körpertemperatur beim Rinde. Letztere 
ist bei Kälbern bis zu einem Jahre und 
bei Kühen in den letzten Wochen der 
Trächtigkeit erheblich gesteigert und 
schwankt außerordentlich in den ersten 
Tagen nach dem Abkalben. Außerdem 
haben die Futteraufnahme und größere 
körperliche Anstrengungen eine merkliche 
Erhöhung der Körperwärme zur Folge. — 
Bei trächtigen Kühen kann die tägliche 
Schwankung der Körperwärme bis zu 2°F. 
betragen, und als positive Reaktion gilt be- 
reits eine Temperatursteigerung von 1,6° F. 


REFERATE. 


5. Im vorgerückten Sta- 


ZEITSCHR. f. 
TUBERKULOSE 


Zu diesen allgemeinen, die täglichen 
Schwankungen der Körpertemperatur be- 
dingenden Ursachen treten in Afrika und 
anderen subtropischen Ländem noch 
andere Faktoren, welche die Körperwärme 
beeinflussen; das sind guter Nährzustand 
(„over fat“, „Show-cattle“), Akklimatisations- 
zeit und der Einfluß der nicht vermeid- 
baren Piroplasmainfektion (Texasfieber). 
Alle diese genannten Faktoren vermehren 
die Schwierigkeit, auf den Ausfall der 
subkutanen Tuberkulinprobe, die Tempe- 
ratursteigerung, allein die Diagnose stützen 
zu wollen. Verf. empfiehlt daher die 
Kombination einer der lokalen Proben, 
der Augenprobe oder der intradermalen 
Probe, mit der subkutanen Tuberkulin- 
impfung (associated tuberculin-tests). Die 
simultane Tuberkulinimpfung beeinflußt die 
Augenprobe nicht. Letztere tritt aber 
deutlicher hervor, wenn sie kurz vor oder 
4—5 Tage nach der subkutanen Tuber- 
kulinimpfung vorgenommen wird. Auch 
die simultane Anwendung der Ophthalmo- 
und der intradermalen Probe gibt nach 
Verf. zuverlässige Resultate. Eine kör- 
perliche Schädigung hat die kombinierte 
Tuberkulinprobe nicht zur Folge. Tuber- 
kulöse Rinder werden durch eine 
wiederholte Konjunktivalprobe nicht nur 
nicht unempfindlich, sondern die Kon- 
Junktivalschleimhaut wird hierdurch emp- 
findlicher und reagiert deutlicher, eine 
Erscheinung, die bei nichttuberkulösen 
Rindern nicht beobachtet wird. Als 
positives Ergebnis gilt nach Verf. nur 
ein deutliches, schleimig-eitriges Exsudat, 
das sich im inneren Augenwinkel an- 
sammelt. Gegenüber der intradermalen 
und subkutanen Probe hat die Augen- 
probe den großen Vorzug, daß sie nur 
leicht durch eine kurz vorher aus- 
geführte Tuberkulinimpfung beeinflußt 
wird, aber keinesfalls, wenn bereits eine 
Woche seitdem verflossen ist. Die Tuber- 
kulin-Augenprobe empfichlt sich daher 
bei allen Rindern, deren Vorgeschichte 
unbekannt ist, und besonders beim Im- 
portvieh, das der Vorimpfung verdächtig 
ist, und zwar in Kombination mit der 
intradermalen oder subkutanen Probe, da 
nicht alle tuberkulösen Rinder deutlich 
auf die Augenprobe reagieren. 

Die intradermale Probe, welche Verf. 


BD. 23, HEFT b. 
a 


an der After-Schwanzfalte ausführt, soll 
der subkutanen Probe gleichwertig sein. 
Sie hat vor letzterer den Vorteil, daß die 
Fehlerquelle der Schwankung der Körper- 
temperatur vermieden wird, die Impf- 
linge gegen eine Wiederholung der Probe 
nicht unempfindlich werden, das All- 
gemeinbefiinden nicht gestört und die 
Milchsekretion nicht beeinträchtigt wird. 
Doch wird durch eine vorhergehende 
subkutane Tuberkulinprobe auch die intra- 
dermale merklich beeinflußt. Rinder, die 
mit Tuberkulin vorgespritzt sind, können 
erst nach Ablauf von 6 Wochen der intra- 
dermalen oder einer erneuten subkutanen 
Probe unterworfen werden. 

Durch die Tuberkulin-Augenprobe 
werden die meisten oder auch alle tuber- 
kulösen Rinder ausfindig gemacht. Um 
ganz sicher zu gehen, werden nach dem 
Vorschlage des Verf. die übrigen zweifel- 
haft reagierenden Tiere nach einiger Zeit 
der kombinierten Probe, Augenprobe und 
intradermalen oder subkutanen Probe, 
unterworfen. Bongert (Berlin). 


E. Bücherbesprechungen. 





Paul Leyden: DieChemotherapie der 
Infektionskrankheiten. (Köln 1914, 
Verlag d. Sanophor-Gesellsch. m. b. H.) 

Alle Erkrankungen sind die Wirkung 
einer Mischinfektion, bei der die Eiter- 
keime die Hauptrolle spielen. Verf. war 
nun bestrebt, ein spezifisches Desinfek- 
tionsmittel zu finden, „mit welchem es 
möglich ist, die inneren Gewebe und 

Organe von akuten und inaktiven Eiter- 

keimen und Eiterherden zu befreien“. 

Das soll das „Sanilon“ leisten, ein in 

Lösung perkutan anzuwendendes Präparat, 

dessen Wirkung namentlich auf seinem 

hohen Halogengehalt beruhen soll. Es 
soll auch ein Diagnostikum für das Vor- 
handensein von Eiterkeimen im Organis- 
mus sein. Über die Zusammensetzung des 

Präparates wird Näheres nicht mitgeteilt. 

Im Handel ist es einstweilen nicht zu 

haben. Eine beigefügte Kasuistik berichtet 

Außerordentliches von der Wirkung des 

Sanilons bei den verschiedensten Krank- 

heiten, so u. a. bei Stirnhöhleneiterung, 


REFERATE, 


Bee 493 
bei Eierstockentzündung, bei Diphtherie, 
bei eitrigen Knochenhautentzündungen 
und vor allem auch bei venerischen Leiden. 
Dem inneren Desinfektionsmittel des Verfs., 
der sein Buch dem Andenken seines 
Onkels, Exzellenz E. von Leyden, ge- 
widmet hat, wird man sich gleichwohl 
zunächst sehr skeptisch und abwartend 
gegenüber zu stellen haben. 

M. Schumacher (M.-Gladbach-Hehn). 


Edward 0. Otis: Tuberculosis, its 
cause, cure, and prevention. (New 
York 1914, Crowell Co, 326 S., Mk. 5.) 

Verf. hat die dankenswerte Aufgabe 
übernommen, ein Buch über die Tuber- 
kulose, ihre Ursache, Heilung und Vor- 
beugung für Laien zu schreiben. Er 
bespricht darin zunächst die große Ver- 
breitung und volkswirtschaftliche Bedeu- 
tung der Tuberkulose, dann ihre Ursachen 
unter Hervorhebung der unsterblichen 

Verdienste Robert Kochs, dessen Bild 

am Eingang des Buches steht, die In- 

fektionswege, die Bedeutung von Here- 
dität, Immunität, Disposition und schäd- 
lichen Einflüssen, schließlich die Erken- 
nung, Heilung und Vorbeugung der Tu- 
berkulose. Die große Bedeutung der Luft- 
und Lichtbehandlung wird auch durch 
mehrere Abbildungen von Einrichtungen 
für Liegekuren veranschaulicht. Beson- 
dere Abschnitte sind der Behandlung des 

Tuberkulösen zu Hause, dem Einflusse 

des Klimas, dem organisierten Kampfe 

gegen die „weiße Pest“ in den verschie- 
denen Kulturländern — an der Spitze 
steht Deutschland —, Tuberkulose und 

Schule (Freiluftschulen!), der Gewerbe- 

hygiene, der Atmung und Kleidung ge- 

widmet. Am Schlusse finden sich eine 

Reihe kurzer Gesundheitsregeln zusam- 

mengestellt, die die Gesellschaft zur Be- 

kämpfung der Tuberkulose in Boston 
herausgegeben hat. — Das Bemühen des 

Verf., trotz des Widerstreites der Lehr- 

meinungen ein klares und einheitliches, 

auch dem Laien verständliches Bild der 

Tuberkulose zu zeichnen, ist hoch an- 

zuerkennen, ebenso die zurückhaltende, 

objektive Abwägung der noch in Kontro- 
verse stehenden Anschauungen. Daß ein 
solches Buch zweifellos einem Bedürfnis 
entgegenkommt, geht schon daraus her- 


ZEITSCHR. f. 
494 VERSCHIEDENES. © TUBERKULOSE 


vor, daß es schon in 2. Auflage vorliegt. | ratur fände, da es bei dem großen In- 
Die erste erschien vor 4 Jahren unter dem | teresse für die Tuberkulose in allen Krei- 
Titel „The great white plague“. Es wäre | sen gewiß weite Verbreitung finden und 
sehr zu begrüßen, wenn dieses Buch auch | dadurch segensreich wirken könnte. 

bald ein Analogon in der deutschen Lite- E. Leschke (Berlin). 


Von dem Handbuch der Tuberkulose, herausgegeben von Brauer-Schröder- 
Blumenfeld, von welchem vor Kriegsbeginn die ersten beiden Bände heraus- 
gekommen waren (siehe diese Zeitschrift Bd. 22, S. 413) sind nunmehr die r. Hälfte 
des 4. Bandes sowie Band 5 erschienen. Die Teilung des 4. Bandes ist dadurch 
erforderlich geworden, daß infolge Kriegsausbruchs mehrere der Mitarbeiter ver- 
hindert waren, ihren Beitrag rechtzeitig druckfertig herzustellen. Eine gewisse Ände- 
rung ist dadurch in der Einteilung der noch ausstehenden Bände eingetreten, damit 
die bereits eingelieferten Kapitel erscheinen konnten, was jedoch dem Gefüge des 
Monumentalwerkes keinerlei Abbruch tut. 

Die einzelnen Kapitel der jetzt erschienenen Bände sind wiederum von ersten 
Sachverständigen bearbeitet worden, so daß sich eine Sonderbesprechung derselben 
verlohnt. Hier seien nur die Autoren der Kapitel genannt. Die ı. Hälfte von 
Band 4 enthält folgende Abschnitte: Bohland: Herz, Gefäße, Blut, Drüsen, Lymph- 
bahnen; v. Hess: Tuberkulose des Auges; Körner und Grünberg: Tuberkulose 
des Ohres und Schläfenbeins; Seifert: Tuberkulose der Haut; Hezel: Tuberkulose 
und Nervensystem. — Diesen spezialistischen Kapiteln von Band 4 gegenüber ver- 
dienen die Abschnitte des 5. und letzten Bandes des Handbuchs wiederum ein 
allgemeineres Interesse. Band 5 enthält: Hamburger: Tuberkulose der Kinder; 
Hoppe-Seyler: Tuberkulose im Greisenalter; Grau: Begutachtung innerer Tuber- 
kulosen; Liniger: Begutachtung chirurgischer Tuberkulose; Ziegler: Hodgkinsche 
Krankheit; Deycke: Beziehungen der Lepra zur Tuberkulose. — Neben zahl- 
reichen Abbildungen, welche den verschiedenen Kapiteln beigegeben sind, enthalten 
besonders die Abschnitte Tuberkulose der Haut, wie Tuberkulose und Lepra eine 
größere Anzahl anschaulicher und lehrreicher Tafeln, auf deren ausgezeichnete Aus- 
führung besonders hingewiesen sei. i 

Mag das großzügig durchgeführte Tuberkulosewerk, für das ein Bedürfnis ge- 
geben war, vielleicht augenblicklich während des Krieges selbst im Inland nicht das 
Interesse und die Verbreitung finden, die es verdient, so ist mit Sicherheit anzu- 
nehmen, daß später, wenn Wissenschaft und Forschung wieder zu ihrem Recht 
kommen, der volle Erfolg von seiten des Inlandes wie auch des Auslandes nicht 
ausbleiben wird. Lydia Rabinowitsch. 


— 


VERSCHIEDENES, 


Das Komitee zur Entsendung von Lungenkranken nach Deutsch-Südwest- 
afrika hat wegen des Krieges den Termin zur Ablieferung der von ihm ausge- 
schriebenen Preisarbeit um ein Jahr — bis zum ı. April 1916 — verlängert (siehe 
die Mitteilung über das Preisausschreiben in Bd. 22, S. 207). 





Robert Koch-Feier in Japan. Japanische Blätter stellen mit Befriedigung 
fest — so wird aus Kopenhagen nach der Petersburger „Rjetsch“ gemeldet —, daß 
der Krieg mit Deutschland keinen Einfluß auf die traditionelle Feier des Geburts- 
tages von Robert Koch am 11. Dezember hatte. An der Feier sollen über 300 
japanische Ärzte teilgenommen haben. 


BD, HEFT 5. 
oe VERSCHIEDENES. 495 


Davos. Ein Jubiläum besonderer Art wurde am 8. Februar in Davos gefeiert. 
Es ist die fünfzigste Wiederkehr des Tages, an dem 1865 seine ersten Wintergäste 
zum Kuraufenthalt eintrafen. Es waren dies nach dem geschichtlichen Überblick 
von Dr. Hauri in dem Davoser Handbuch zwei Lungenleidende, ein sächsischer 
Arzt Dr. Unger und ein norddeutscher Buchhändler Richter, die nach veıgeb- 
licher Kur in Görbersdorf in den Bergen Graubündens Genesung suchten. In Davos 
war nach damaligen Berichten das Erstaunen nicht klein, als die beiden Herren 
mitten im Winter nach beschwerlicher Fahrt in dem Bergdorf, das bisher nur 
Sommergäste gekannt hatte, Aufenthalt nahmen und auf einem mit Brettern über- 
brücktem Heuschlitten „Kur zu machen“ anfıngen. Die Heilerfolge übertrafen alle 
Erwartungen, so daß Dr. Unger gemeinsam mit dem dortigen Landschaftsarzt 
Dr. Alexander Spengler, dem Vater der jetzigen bekannten Davoser Ärzte 
Dr.Dr. Lucius und Carl Spengler, die erste Kurpraxis begann, die er fast 
25 Jahre ausübte. Während Dr. Unger 1893 gestorben ist, erfreut sich der andere 
Davoser Winterpionier, Hr. Richter, der sich ebenfalls um die Gründung des 
Kurortes Davos große Verdienste erworben, noch heut in Zürich der besten Gesundheit. 


Personalien. 


Generalarzt Dr. Schultzen, seit Kriegsbeginn als Korpsarzt im Felde tätig, 
wurde zum Chef der Medizinalabteilung im Kriegsministerium berufen. Schultzen 
ist aus der Schule Gerhardts, des Mitbegründers der Zeitschrift für Tuberkulose, 
hervorgegangen und war 1893— 1896 als dessen Assistent zur Medizinischen Klinik 
der. Charite kommandiert, sowie gleichzeitig an der Kaiser Wilhelms-Akademie tätig. 
Hierauf übernahm Schultzen als erster Chefarzt die Leitung der 1896 unter 
Gerhardts Mitwirkung ins Leben gerufenen ersten deutschen Volksheilstätte für 
Lungenkranke in Grabowsee, welche vom Volksheilstättenverein des Roten Kreuzes 
begründet war, und leitete die Anstalt bis Oktober 1897. Aus dieser Zeit stammen 
seine Arbeiten: „Das Verhalten der örtlichen Veränderungen der Lungenspitzen bei 
Lungentuberkulose während der Heilstättenbehandlung“, „Die Stellung des Arztes in 
Volksheilstätten“ sowie „Über Atemübungen bei der Behandlung der Lungentuber- 
kulose“, welch letztere im ersten Band dieser Zeitschrift erschienen ist. — Auch nach 
seinem Abgang aus Grabowsee hat Schultzen als Vorsitzender im Volksheilstätten- 
verein vom Roten Kreuz bis zur Jetztzeit der Anstalt sein förderndes Interesse zu- 
gewandt und durch häufige Besuche daselbst, durch stete persönliche Fühlung mit 
Ärzten und Kranken die Zwecke der Anstalt in wirksamer Weise unterstützt, sowie 
mehrfache Anregung zu wissenschaftlichen Arbeiten gegeben, wie in den letzten 
_ Jahresberichten hervorgehoben wird. 

Seit 1902 gehört Schultzen der Medizinalabteilung des Kriegsministeriums 
an, woselbst er in den letzten Jahren als Referent für die gesamte Wohlfahrtspflege, 
einschließlich der Tuberkulosefürsorge, tätig war. Aus der Medizinalabteilung ver- 
öffentlichte er in der für den Internationalen Tuberkulosekongreß, Paris 1905, be- 
stimmten Denkschrift eine umfassende und gerade jetzt aktuelle Abhandlung 
über die Bekämpfung der Tuberkulose in der Armee, auf welche in der von Ober- 
stabsarzt Dr. Helm in diesem Heft veröffentlichten Mitteilung Bezug genommen 
ist. Auch an allen sonstigen Bestrebungen im Kampf gegen die Tuberkulose hat 
Schultzen von jeher regen Anteil genommen, so daß seine Erfahrung auch der 
besonderen Fürsorge der während des Feldzuges schon bisher in leider nicht ge- 
ringer Anzahl an Tuberkulose erkrankten Krieger zu gute kommen dürfte. Ver- 
schiedene in der Zeitschrift mitgeteilte Verfügungen zeigen, daß die Medizinal- 
abteilung des Kriegsministeriums diese Fürsorge bereits zu Kriegsbeginn in zweck- 
mäßiger Weise in die Wege geleitet hat. L. R. 


ORT 


Band 28. Heft 5. 


ZEITSCHRIFT FÜR TUBERKULOSE. 
Beilage für Heilstätten und Wohlfahrtseinrichtungen. 


INHALT: III. Das neue schwedische Gesetz zur Bekämpfung von Lungenschwindsucht 496. 











III. 


Das neue schwedische Gesetz zur Bekämpfung von Lungen- 
schwindsucht 


ist am I. Januar d. J. in Kraft getreten. „Das Gesetz, betreffend Maßnahmen gegen 
die Verbreitung der Lungenschwindsucht,“ — so lautet die eigentliche Bezeichnung — 
das nach der Vorlage der Regierung vom schwedischen Reichstage in seiner letzt- 
jährigen Tagung angenommen und am 4. September veröffentlicht worden ist, enthält 
bedeutungsvolle Bestimmungen zur Bekämpfung der Lungenschwindsucht, die auf 
ein allgemeines Interesse Anspruch machen können. Das bisher geltende Gesetz 
vom I3. Mai 1904, welches nunmehr außer Geltung gelangt ist, zeichnete sich durch 
größere Kürze aus, da es nur vier Paragraphen umfaßte und sich wesentlich auf 
die Vorschrift beschränkte, daß jeder Todesfall, der infolge von Lungenschwindsucht 
eingetreten war, der Gesundheitskommission anzumelden sei, wonach Desinfektion 
der Wohnung des Verstorbenen vorgenommen werden mußte. 

Die Vorschriften des neuen Gesetzes sind erheblich schärfer, obwohl sie die 
ausdrückliche Anmeldepflicht nicht aussprechen. Im § 2 kommt jedoch eine Be- 
stimmung vor, die in der Praxis denselben Wert hat wie die Anmeldepflicht. So 
wird nämlich den Ärzten die Verpflichtung auferlegt, bei Behandlung von Schwind- 
süchtigen in allen solchen Fällen eine Anzeige zu erstatten, wo der Kranke in Ver- 
hältnissen lebt, die für seine Umgebung Gefahren der Ansteckung annehmen lassen. 

Eine wichtige Neuerung im Gesetze ist das Verbot der Beschäftigung von 
Lungenkranken in den Meiereien, Milchverkaufsgeschäften oder in ähnlichen Geschäfts- 
räumen. Um diese Anordnung überwachen zu können, ist jede in solcher Tätigkeit 
beschäftigte Person verpflichtet, der Gesundheitskommission eine ärztliche Bescheini- 
gung darüber vorzulegen, daß sie nicht mit Lungenschwindsucht behaftet ist. Erneute 
ärztliche Untersuchung auf Kosten der Gemeinde kann erforderlichen Falles zu jeder 
Zeit vorgeschrieben werden. Ähnliche ärztliche Untersuchung ist wenn nötig vor- 
zunehmen bei solchen Personen, die in sonstigen Milchausschankstätten tätig sind. 

Schließlich wird angeordnet, daß Frauen, die an Lungenschwindsucht leiden, 
keine Beschäftigung als Ammen oder Kinderpflegerinnen erhalten dürfen. Kleidungs- 
stücke oder Bettzeug von Lungenkranken, welche die Krankheitskeime übertragen 
können, dürfen nicht an andere abgegeben werden, bevor eine Desinfektion statt- 
gefunden hat. Weiter wird die Desinfizierung der Wohnung und von Gegenständen 
der an Lungenschwindsucht verstorbenen Personen vorgeschrieben. 

Die Strafbestimmungen bei Zuwiderhandlungen gegen das Gesetz sind recht 
strenge gehalten. 

Man wird mit Aufmerksamkeit die Wirkung dieser auf die Bekämpfung der 
Tuberkulose gerichteten neuen Maßnahmen in dem nordischen Lande beobachten. 


Kiel, 14. Januar 19135. 
Landesversicherungsrat Hansen. 


Druck von Metzger & Wittig ın Leipzig. f 


Band 28. Heft 6. 


ZEITSCHRIFT FÜR TUBERKULOSE. 


HERAUSGEGEBEN VON 
G. GAFFKY, M. KIRCHNER, F. KRAUS, W.v.LEUBE, J. ORTH, F. PENZOLDT. 
Redaktion: A. KUTTNER, L. RABINOWITSCH. 





I. ORIGINAL-ARBEITEN. 


XXV. 
Betrachtungen über die Entstehung der tuberkulösen 
Lungenspitzenphthise. 


Von 
C. Hart. 


II. 
enn wir die Frage zu beantworten suchen, welche Rolle in der Ätiologie 


AAZ i der tuberkulösen Lungenphthise dem Organismus zufällt, so werden 
GAN: wir nur von hoher Warte aus die Wahrheit finden oder ihr 
wenigstens nahekommen. Das ganze große Tuberkuloseproblem, alle Erfah- 
rungen und gesicherten Kenntnisse der Praktiker, alle Errungenschaften des 
Laboratoriums müssen wir überschauen und verwerten können, selbst vor der 
geringsten Einseitigkeit müssen wir uns zu bewahren suchen. Denn nicht der 
Praktiker allein, nicht der exakter Wissenschaft dienende Forscher allein werden 
die rechte Antwort auf jene Frage geben können, die nur im engsten Zu- 
sammengehen beider sich finden lassen wird. 

Dazu bedarf es aber, daß weit über das Tuberkuloseproblem hinaus 
unser Blick sich auf alles das richtet, was uns andere Krankheiten lehren, und 
daß wir uns auseinandersetzen mit der Frage nach Wesen und Bedeutung der 
Konstitution und Disposition überhaupt. Darauf läuft es ja hinaus, dal wir 
uns darüber klar werden, ob es einen angeborenen oder erworbenen Zustand 
des menschlichen Organismus gibt, der den Ausbruch einer tuberkulösen 
Lungenerkrankung in irgendeiner Weise beeinflußt, begünstigt und über Verlauf 
und Ausgang der Krankheit entscheidet. Zu dieser Frage heißt es erst unter 
allgemeinen Gesichtspunkten Stellung nehmen, ehe wir sie im besonderen be- 
antworten. 

Es ist wohl genugsam bekannt, daß die zünftige Bakteriologie nicht zuletzt 
unter dem Einflusse ihres großen Meisters auf der Höhe ihrer großen Erfolge 
nichts von einer Bedeutung der Disposition und Konstitution für Krankheits- 
entstehung und -verlauf wissen wollte, auch dann noch, als schon ihre eigenen 
Forschungsergebnisse sie eines besseren belehren mußten. Es wird stets ein 
Verdienst der wenigen Männer bleiben, die in dieser Zeit des Rausches über 
die bakteriologischen Erfolge, als man, wie Lubarsch neuerdings drastisch 

Zeitschr. f. Tuberkulose. 23. 34 





498 C. HART. TUBERKULOSE 
aber wahr sich ausdrückt, daran dachte, „eine förmlich botanische Klassifikation 
der Krankheiten vornehmen zu können und Krankheit mit Infektionserregern 
gleichsetzen zu dürfen“, auf die Bedeutung der Disposition hinwiesen. Heute 
bedarf es kaum noch eines solchen Hinweises, daß neben der äußeren Krank- 
heitsursache, dem Kontagium vivum, gleichberechtigt und gleichwertig die in 
der jeweiligen Körperbeschaffenheit gegebene innere Krankheitsursache steht, 
aus deren Zusammenwirken sich erst die Krankheit ergibt, wie nur Funke und 
Pulver zusammen die Explosion schaffen. Fast will es als eine Unbegreiflich- 
keit scheinen, wenn wir merken, daß es doch noch Ärzte, auch Tuberkulose- 
ärzte, gibt, denen im wesentlichen Exposition und Infektion alles, Disposition 
nichts ist. Denn darüber kann kein Zweifel bestehen, daß die Lehre von der 
Disposition und Konstitution einen streng wissenschaftlichen Ausbau erfahren 
hat, der an die Stelle der tönernen Füße vager, mystischer Vorstellungen, das 
gediegene, feste Fundament exakter, der empirischen Feststellung zugänglicher 
Tatsachen gestellt hat. Und wenn heute noch um das Wort und den Begriff 
„Ursache“ gestritten wird und die Meinungen über den Wert des konditionalen 
Denkens in der Medizin (Verworn, v. Hansemann) auseinandergehen, so 
dient das alles doch nur dem stetigen Fortschritte unserer Erkenntnis in das 
Wesen aller Krankheit nicht nur, alles aphysiologischen oder pathologischen, 
sondern auch alles physiologischen Lebens des menschlichen Organismus. 

Natürlich ist es unmöglich, so nützlich es gewiß auch insbesondere für 
die Tuberkuloseärzte wäre, in diesen Aufsätzen eine umfassende Darstellung 
der Konstitutionslehre und ihrer Grundlagen zu geben, und ich begnüge mich 
hier damit, unter Hinweis auf Martius’ Werk über Konstitution und Ver- 
erbung in ihren Beziehungen zur Pathologie und die Abhandlungen Verworns 
und v. Hansemanns über das konditionale Denken in der Medizin als die 
neuesten wichtigen Publikationen meinen weiteren Ausführungen einige, mir 
nötig erscheinende Erläuterungen vorauszuschicken. Zudem kann ich auf 
Schlüters Buch über die Anlage zur Tuberkulose und mein eigenes Werk 
über die mechanische Disposition zur tuberkulösen Lungenspitzenphthise ver- 
weisen, dessen Anschauungen ich hier Freunde werben möchte. 

Jeder Arzt wird und muß sich in dem Maße, als zunehmende Erfahrung 
seinen Blick schärft und seine Kenntnisse mehrt, feste Anschauungen über 
diese und jene Erscheinung bilden. Überzeugung ehrt, ohne daß es schimpf- 
lich oder klein wäre, sie aufzugeben, wenn man glaubt etwas besseres an die 
Stelle der bisherigen Meinung setzen zu können. Ein solcher Fortschritt ist 
aber nur dann möglich, wenn man neu vorgetragenen Lehren so voraussetzungs- 
los als nur irgendmöglich entgegentritt. Gerade das aber ist um so schwerer, 
je fester man sich einerseits schon selbst eine Meinung gebildet hat und je 
mehr der andere zu überreden als zu überzeugen sucht. Deshalb ist es wohl 
gut, wenn ich hier ausdrücklich die nicht immer berücksichtigte Feststellung 
mache, daß die Dispositionslehre auch nicht im geringsten an der Bedeutung 
des Kochschen Bazillus rüttelt und durchaus an dem, allerdings in ihrem 
Sinne ergänzt gedachten Satze festhält: Ohne Tuberkelbazillus keine tuberku- 
löse Lungenphthise. Dem Tuberkelbazillus stehen Konstitution und individuelle 


men ÜBER TUBERKULÖSE LUNGENSPITZENPHTHISE. 499 


Disposition ın unverhaltnismäßig größerer Variabilität gegenüber. Daher soll 
es nicht nur unsere Aufgabe sein, in jedem Einzelfalle von tuberkulöser Lungen- 
phthise die Wirkung des Bazillus gegen die der Disposition abzuwägen, son- 
dern wir müssen uns vor allem auch darüber klar werden, daß diese Disposition 
in ihrem ganz allgemeinen Werte von Fall zu Fall in den allerverschiedensten 
anatomisch-funktionellen Zuständen des Organismus ihren Ausdruck finden 
kann. So steht der Einheit (Bazillus) eine Vielheit (Disposition in ihren ein- 
zelnen Erscheinungen) gegenüber und nun wird es leicht verständlich, daß es 
mir völlig fern liegen muß, alle Fälle von tuberkulöser Lungenphthise durch 
das Mitwirken der Momente zu erklären, die im Vordergrunde der folgenden 
Betrachtungen stehen werden. 

In einer meiner ersten Abhandlungen über den Konstitutionsbegriff habe 
ich mich folgendermaßen geäußert: „Wir verstehen unter Konstitution heute 
die Summe aller der Faktoren, von denen im wesentlichen die größere oder 
geringere Widerstandskraft des Organismus gegen von außen kommende Schä- 
digungen bedingt ist. Neben der anatomisch sicht-, meß- und wägbaren Be- 
schaffenheit des Körpers und der ihn zusammensetzenden Organe und Gewebe 
ist es vor allem die diesen innewohnende innere und äußere Leistungskraft, 
die Art und Fähigkeit der Reaktion auf jeden einzelnen Reiz bestimmt.“ Daraus 
geht hervor, daß ich unter Konstitution stets eine primäre Eigenschaft des 
Organismus verstehe, daß ich in der individuellen Eigenart das Produkt der 
im befruchteten Ei enthaltenen Entwickelungskräfte sehe, denen die Erbeigen- 
schaften beider Eltern und ihrer Ahnen den Stempel geben und die im Augen- 
blicke der Vereinigung von Ei und Spermazelle bestimmt werden. Es kann 
also nach meiner Auffassung eine Konstitution nie erworben werden, die auch 
durch intrauterin erworbene traumatische und sonst irgendwie geartete krank- 
hafte Störungen der Frucht nicht bestimmt wird. Wird die Geschlechtszelle 
durch Alkoholismus, Syphilis und eine andere Schädigung ihres Trägers in 
ihrer Vitalität geschwächt, die Entwickelung der aus ihr hervorgehenden Frucht 
ungünstig beeinflußt, so erblicke ich auch hierin keinen nur angeborenen, 
sondern schon vor der Kopulation bestimmten Zustand, der allerdings nichts 
mit den Erbeigenschaften der Eltern im geläufigen Sinne zu tun hat. Streng 
wissenschaftlich aber müssen wir doch sagen, daß die Eltern durch die er- 
worbene Schädigung des Keimplasmas die Eigenschaften des Kindes beeinflussen, 
also erblich bestimmen. 

Hingegen hat alles, was erworben wird, nichts mit der Konstitution zu 
tun, sondern bedeutet eine Änderung, Störung und Schädigung des ursprüng- 
lichen oder vorbestimmten Aufbaues, die man vielleicht als „Umstimmung“ 
des Organismus bezeichnen könnte. Eine solche Umstimmung erfolgt bald 
schon intrauterin (kongenitale Lues usw.), bald und um so mehr, je älter das 
Individuum wird, im Verlaufe des extrauterinen Lebens, beispielsweise, um 
auf die Lungenphthise zu exemplifizieren, bei anthrakotisch-chalikotischer 
Lungeninduration. Derartige Abänderungen im Bau und der Funktion des 
Organismus, die von mancher Seite schon als „Krankheit“ bezeichnet werden, 
stellen Krankheitsresiduen in ihrer großen Mehrzahl dar, bedeuten nach Aschoffs 

34° 


ZEITSCHR. f. 
TUBERKULOSE 


500 C. HART. 





Worten ein Leiden, das Quelle und Grundlage neuer krankhafter Lebens- 
erscheinungen werden kann. Wollte man alle solche Krankhcitsresiduen als 
konstitutionelle Eigenschaften bezeichnen, in ihrer jeweiligen Summe die indi- 
viduelle Konstitution verkörpert finden, so würde nach meinem Ermessen der 
Sinn des Konstitutionsbegriffes wesentlich berührt werden. Ich muß mich also 
in Gegensatz zu Martius stellen, der eine ererbte, angeborene und erworbene 
Konstitution unterscheidet. Für mich ist alles, was erworben ist, sofern es die 
Lebensaußerungen beeinflußt und somit auch bei der Krankheitsentstehung mit- 
wirkt, Disposition. Disposition kann erworben werden, Konstitution im wahren 
Sinne aber nie. So ist es mir auch unmöglich, die Erscheinungen der Allergie 
im Sinne Lubarschs als Konstitutionsanomalie aufzufassen. 

Leider ist es mir hier nicht möglich, auf die eben erst erschienene Ab- 
handlung Lubarschs näher einzugehen, in der er als Konstitution bezeichnet 
„diejenige Beschaffenheit (oder Verfassung) des Organismus, von der seine be- 
sondere Reaktion (die Art seiner Reaktion) auf Reize abhängt; als Disposition 
dagegen die Beschaffenheit des Organismus, die es äußeren Einflüssen erst 
ermöglicht, als Reize zu wirken.“ Trotz mancher Gegensätze zwischen dieser 
mir bisher unbekannten Definition und meiner eigenen, stimme ich doch in 
manchem Punkte mit Lubarsch überein, so besonders in dem, daß eines der 
Ziele — und ich meine, das wesentliche — der Konstitutionsforschung sein 
muß, die chemischen, physikalischen und morphologischen Grundlagen fest- 
zustellen, auf denen die in der individuellen Reaktionsart sich kennzeichnenden 
biologischen Vorgänge beruhen. 

In diesem Bestreben, das uns fast auf den alten Virchowschen Stand- 
punkt zurückführt, insofern alle Lebensäuberungen an Zellen gebunden sind, 
bin ich zu der Einführung eines lokalistischen Prinzips in die Konstitutions- 
lehre gekommen. Wir suchen nicht allein jede Krankheit zu lokalisieren, 
sondern wollen auch erkennen, wodurch im Einzelfalle die Konstitution wirkt, 
auf welchen Eigenschaften und Lebensäußerungen bestimmter Zellkomplexe, 
Organe und Gewebe sie beruht. So wenig als es wohl Allgemeinkrankheiten 
im Sinne der alten Humeralpathologie gibt, so wenig ruft auch Allgemein- 
wirkung der Konstitution eine bestimmte Krankheit hervor, sondern dem 
sedes morbi entspricht auch gewissermaßen ein sedes constitutionis. Aber 
immer nur für die eine Krankheit, für die ein im Rahmen einer bestimmten 
individuellen Eigenart liegender lokaler Zustand von ursächlicher Bedeutung 
ist. Das lokale konstitutionelle Moment wird zur Disposition. 

Es sei gestattet, einige Sätze aus meiner letzten kleinen Abhandlung 
über Konstitution und Krankheit anzuführen. Ich schrieb da: „Daraus ergibt 
sich aber eine beachtenswerte Folgerung: „Konstitution“ ist ein umfassenderer 
Begriff geworden und kann nicht mehr seine nähere Bezeichnung nach einer 
einzelnen Krankheit tragen. In der jeweiligen Konstitution ist eine große 
Summe von Bedingungen gegeben, die nicht zusammen und nicht in stets 
gleicher Gruppierung mit den Bedingungen der Außenwelt eine einzige Krank- 
heit bedeuten, sondern je nach der durch diese oder jene Umstände be- 
günstigten Kombination einzelner Bedingungen resultieren spezifische Krank- 


Bu ÜBER TUBERKULÖSE LUNGENSPITZENPHTHISE. 501 


heiten, die, so verschieden an sich sie sind, dennoch alle das gemeinsam haben, 
daß sie auf dem Boden einer Gesamtkonstitution erwachsen, in ihrem Rahmen 
uns entgegentreten und verständlich werden.“ 

‚Wie ich meine, ergibt sich daraus die zwingende Notwendigkeit, um die 
Entstehung einer bestimmten Krankheit in ihren konstitutionellen Bedingungen 
zu verstehen oder unserer Erkenntnis näher zu bringen, nach dem Einzel- 
moment zu forschen, das im Rahmen der Gesamtkonstitution gerade zu dieser 
Krankheit disponiert. Das war bereits eine Forderung des Kausalismus, eine 
Krankheit möglichst in ihren Bedingungen, soweit sie im Organismus selbst 
gelegen sind, zu lokalisieren, auf eine mangel- oder fehlerhafte Tätigkeit be- 
stimmter Zellkomplexe oder Organe zurückzuführen. Nur sprach man von 
„innerer Krankheitsursache“. Es bedeutet das eine Höchstbewertung des Einzel- 
momentes gegenüber der Gesamtkonstitution, das jeweils prädominierend eine 
Disposition für eine bestimmte Krankheit schafft, während andere Erscheinungen 
nichts als Merkmal sind, die aber ihrerseits unter gegebenen Bedingungen 
prädominieren können. Im Rahmen und auf dem Boden einer allgemeinen 
Minderwertigkeit können so die verschiedensten Krankheiten sich entwickeln: 
die tuberkulöse Lungenphthise, gastrointestinale Leiden, wie insbesondere das 
Ulcus ventriculi, psychische Störungen, Störungen im Geschlechtsleben, nament- 
lich des Weibes. Recht betrachtet, kommt es im wesentlichen auf die variablen 
Bedingungen der Außenwelt an, auf die „äußere Ursache‘, wie der Kausalismus 
sagte, welche Krankheit zum Ausdruck kommt. Doch behält natürlich die 
besondere Art des anatomisch-funktionellen Zustandes an dieser oder jener 
Stelle ihre Bedeutung. 

Es ist klar, daß eine Unterscheidung der ätiologisch verschiedenen Mo- 
mente der individuellen Disposition nicht immer leicht is. Denn wie Dis- 
position in Jedem Augenblicke des Lebens erworben werden kann, so kann 
auch die Konstitution durch ein bestimmtes prädominierendes Moment zu den 
verschiedensten Lebenszeiten des Individuums zur Entstehung einer Krankheit 
beitragen. Gerade das hat man ja so oft und in für unser Verständnis so 
verhängnisvoller Weise verkannt oder unberücksichtigt gelassen, daß eine Kon- 
stitution an sich nie angeborene Krankheit ist, daß sie sich keineswegs schon 
bei der Geburt kenntlich zu machen braucht, sondern im Gegenteil erst wäh- 
rend des Lebens und insbesondere um die Pubertätszeit herum in Erscheinung 
tritt. Nur die Anlage ist ererbt, angeboren, nicht ohne weiteres die auf ihr 
beruhende anatomisch-funktionelle Abartung, deren Manifestwerden vom Gange 
der Entwickelung und dem Einflusse äußerer physiologischer und aphysio- 
logischer Reize abhängt. 

Wir müssen uns an folgende, von mir wiederholt betonte Tatsache er- 
innern. Eine Konstitutionskrankheit, wie der Diabetes mellitus, kann ihr völliges 
Ebenbild finden in einem Symptomenkomplex, der sicher aus einer erworbenen 
Organveränderung, einer Erkrankung des Pankreas, hervorgeht. Der Unter- 
schied zwischen beiden ätiologisch differenten Krankheitsformen beruht im 
wesentlichen in der Zeit des Auftretens und der Schwere des Verlaufes, ohne 
daß man aber von allgemeiner Geltung dieses Satzes sprechen darf. Dieses 


ZEITSCHR. t. 
502 C. HART. i TUBERKULOSE 


eine Beispiel zeigt uns, wie grundsätzlich verschieden in ihrer Ätiologie eine 
und dieselbe Krankheit sein, kann, und es ist zweifellos, daß die Nichtbeachtung 
dieser Erfahrung dort, wo wir weniger tief blicken und das Urteil schwieriger 
ist, viel zu Mißverständnissen und Meinungsverschiedenheiten beigetragen hat. 

Um nun diese kurzen Ausführungen zu schließen, sei noch auf das Ver- 
erbungsproblem hingewiesen, das in enger Beziehung zur Konstitutionslehre 
steht. Wir wissen jetzt, welch scharfer Unterschied zwischen den Begriffen 
„ererbt“ und ‚„angeboren“ zu machen ist, und wer sich darüber noch nicht 
klar ist, der lese die vorzügliche Abhandlung Orths über ererbte und an- 
geborene Krankheiten. Man muß nun endlich aufhören, diese Begriffe zu ver- 
wechseln, man muß davon ablassen, gleich beim Neugeborenen nach den 
Kriterien einer abnormen Konstitution zu suchen oder gar alle die Merkmale 
festzustellen, die uns in ihrer, dem äußerlichen Aspekt zugänglichen Gesamt- 
heit den sogenannten Habitus ausmachen. Gerade dieser Habitus tritt erst 
allmählich hervor. Deshalb, weil er ebenso wie alle sonstigen Äußerungen 
der Konstitution verhältnismäßig spät manifest werden kann, ist er nicht 
weniger ererbt. Doch ist es wichtig festzustellen, daß gerade ein hypoplastischer 
Habitus, der für uns hier eine Rolle spielt, nicht nur auf Erbschaftswerten, 
sondern auch auf frühzeitigen Schädigungen der Frucht beruhen kann. 

Es ist auch nicht damit abgetan, daß wir daran denken, nicht die Krank- 
heit selbst, sondern nur die Anlage zu ihr könne vererbt werden; vielmehr 
müssen wir uns vor Augen halten, daß diese Anlage keineswegs eine spezi- 
fische zu sein braucht. Nehmen wir an, es werde eine allgemeine Minder- 
wertigkeit vererbt, so können wir uns vorstellen, daß nicht alle Deszendenten 
eines Phthisikers tuberkulös werden, dieser Neuropath, jener infantilistisch wird, 
und dennoch die Gesetze der Erblichkeit erkennen. Denn, wie oben dargelegt 
wurde, in der vererbten Konstitution bestimmt jeweils ein bestimmtes Grund- 
moment im Verein mit äußeren Reizen den Charakter der Krankheit, die auf 
dem Boden der allgemeinen Minderwertigkeit des Organismus erwächst. Es 
ist damit nicht ausgeschlossen, daß dieses und jenes Merkmal und Grund- 
moment „fest“ wird, dauernd in der Deszendenz prädominiert und damit die 
Vererbung einer Krankheit in fortlaufender Linie beherrscht. 

Wenn wir jetzt auf Grund dieser allgemeinen Betrachtungen zu ergrün- 
den suchen, ob eine und welche besondere Körperbeschaffenheit die Ent- 
stehung der tuberkulösen Lungenphthise begünstigt und ihren Verlauf be- 
einflußt, so ist es vielleicht nützlich, sich die Frage vorzulegen, welche Er- 
fahrungen und Erscheinungen es zu erklären gilt. Da ist zunächst die Tatsache, 
daß von allen Organen des menschlichen Organismus die Lunge weitaus am 
häufigsten primär tuberkulös erkrankt. Daß es sich wirklich um eine vorwiegend 
primäre Infektion handelt, geht aus den Ergebnissen der anatomischen Forschung, 
die ich teilweise im ersten Aufsatze besprochen habe, mit größter Wahrschein- 
lichkeit, um nicht zu sagen — Gewißheit, hervor und wir werden uns mit 
dieser Tatsache um so eher abfinden, je größeres Gewicht wir "auf die von 
Mensch zu Mensch stattfindende aerogene, also in der Hauptsache auf die 
sogenannte Tröpfcheninfektion (Flügge) legen. Bei der praktischen UÜbiquität 


hi ÜBER TUBERKULÖSE LUNGENSPITZENPHTHISE. 503 





des Tuberkelbazillus, bei der Annahme, daß fast jeder Mensch wohl einmal 
mit einem hustenden Phthisiker zusammenkommt, braucht uns die häufige 
tuberkulöse Erkrankung der Lungen nicht in Erstaunen zu setzen. Es bedürfte 
nicht des Bestehens einer Organdisposition, es würde die Feststellung einer 
natürlichen allgemeinen Empfänglichkeit gegenüber dem tuberkulösen Virus 
genügen, uns die Lungenerkrankung verständlich zu machen. Aber warum 
entwickelt sich nun doch nur bei einem verhältnismäßig kleinen Prozentsatz 
der tuberkulös infizierten Menschen eine fortschreitende tuberkulöse Lungen- 
phthise’ Warum zeigt sich trotz nachweisbar häufiger Primärinfektion, nament- 
lich die kindliche Lunge so widerstandsfähig, daß erst in den regionären Lymph- 
drüsen der tuberkulöse Prozeß rechtes Leben zeigt, während der primäre 
Lungenherd eine unverkennbare Neigung zur Ausheilung besitzt? Und warum 
entwickelt sich in der kindlichen Lunge, wenn sie progredient tuberkulös er- 
krankt, so selten das typische Bild der Phthise? Warum ändert sich das so- 
zusagen mit einem Schlage gegen das Ende der Körperreifung, derart, daß 
gerade die in die Blütezeit des Lebens Eintretenden und Eingetretenen an 
tuberkulöser Lungenphthise erkranken, während jetzt die Iymphdrüsen nur 
sekundär und nicht entfernt in so progredienter Weise wie im Kindesalter 
tuberkulös werden? Warum vor allem lokalisiert sich der initiale tuberkulöse 
Herd in so überaus typischer und gesetzmäßiger Weise gerade in den Spitzen- 
abschnitten der Lungen und auch hier wieder an ganz bestimmten Stellen? 
Warum sehen wir diese Verhältnisse während der ganzen ferneren Lebens- 
dezennien dieselben bleiben, aber doch zu einer Zeit, die etwa mit der In- 
volution des Genitalapparates, mit dem Beginn des Alters, wenn man es mit 
diesem Ausdruck nicht zu streng nimmt, zusammenfällt, die tuberkulöse Lungen- 
spitzeninfektion an Häufigkeit wieder zunehmen? Und warum endlich steigt 
im höheren Lebensalter die Neigung des initialen tuberkulösen Lungenspitzen- 
herdes zu spontaner Ausheilung? Das sind die wichtigsten Fragen und an 
der Möglichkeit, sie befriedigend zu beantworten, können und müssen wir den 
Wert unserer Anschauungen über Konstitution und Disposition als ätiologische 
Faktoren messen. - 

Es wird sich nun zeigen, daß wir eine Antwort auf die gestellten Fragen 
weder mit dem Hinweis auf eine generelle Disposition der Lungen noch auf 
ererbte, angeborene und während des Lebens erworbene allgemeine Schwäche 
und Widerstandslosigkeit des Organismus geben können, wenngleich auch die 
dahingehenden Bestrebungen manche beherzigenswerte Auffassung und manche 
beachtliche Einzeltatsache zur Diskussion gestellt haben. 

Es kann kein Zweifel darüber herrschen, daß die Lungenspitzen und in 
ihnen besonders die kraniodorsalen Abschnitte ungünstiger hinsichtlich ihrer 
respiratorischen Bewegungsfähigkeit als die anderen Lungenpartien gestellt sind. 
Schon Helmholtz hat festgestellt, daß die Dehnungsfähigkeit der obersten 
Thoraxpartie, im Vergleich zu den unteren Teilen des Brustkorbes, eine relativ 
geringe ist, was man wohl nicht mit Unrecht auf die Form der ersten Rippe 
und ihre gelenklose, knorpelige Sternalverbindung, die ihr nur eine Hebung, 
aber keine seitliche Exkursion gestattet, zurückgeführt hat. Im Bereich des 


ZEITSCHR. f. 
Sl. nun n: HARD TUBERKULOSE 





Rippenhalses, also der paravertebralen Teile der Lungenspitzen, ist die respira- 
torische Bewegung sogar, wie leicht verständlich ist, eine ganz außerordentlich 
geringfügige. Dazu kommt, daß die Lungenspitzen ohne Komplementärraum 
in die Pleurakuppel eingefügt liegen, daß sie den Thorax überragen und nur 
durch Weichteile bedeckt sind, infolgedessen dem inspiratorischen Zuge der 
knöchernen Thoraxwand entrückt sind, während andererseits der atmosphärische 
Druck stärker auf ihnen lasten muß. 

Von vielen Tuberkuloseforschern, die eine Disposition anerkannten, ist 
früher eine mangelhafte Respiration in den Lungenspitzen angenommen worden. 
Besonders war es Rühle, der darauf hinwies, daß bei ruhiger Atmung mit 
vorwiegender Zwerchfelltätigkeit die Lungenspitzen sich ungenügend am Atmungs- 
geschäfte beteiligen, was neuerdings auch Hofbauer wieder hervorgehoben 
hat. Es wurde sogar lebhaft erörtert, ob bei dieser anatomisch-physiologisch 
begründeten Mangelhaftigkeit der Spitzenatmung die Inspirations- oder Ex- 
spirationsphase geschädigt sei, bis man sich schließlich dahin entschied, daß 
die Inspiration eine genügende sein könne, während die Exspiration sich mit 
geringerer Kraft und unter ungünstigen Bedingungen vollziehe. Diese An- 
schauung gründet sich im wesentlichen auf die anatomische Anordnung der 
Bronchien. Schon Hanau war der Meinung, daß bei angestrengter Exspiration 
die Entleerung der Lungenspitzen von verbrauchter Luft durch rückläufige 
Luftströmungen gehindert werde, durch die Staubkörner, Bazillen in respira- 
torisch untätige Bronchialgebiete gelangen können; besonders hat Orth an- 
genommen, daß bei normaler Inspiration der Lungenspitzen die Exspiration 
nicht allein gänzlich ausbleiben, sondern sogar dadurch, daß aus den unteren 
Lungenabschnitten bei starker und plötzlicher Exspiration, wie beispielsweise 
bei Hustenstößen, Luft in die Spitzenbezirke hineingetrieben werde, durch neue 
Ausdehnung ersetzt werden könne. Das würde eine gewisse Stagnation der 
Luft in den Lungenspitzen bedeuten. 

Die Erklärung wäre im Verlauf der Bronchien zu suchen. Während alle 
größeren Bronchien entweder in der Richtung der aus den Hauptbronchien 
einströmenden Luft verlaufen oder nur stumpfwinklig zum Hauptrohr abbiegen, 
muß die Luft zu den Lungenspitzen nicht nur rechtwinklig vom Hauptbronchus 
zu dem apikalen Bronchus abgelenkt werden, sondern es muß auch in den 
Spitzenbronchien selbst die inspiratorische und die exspiratorische Luitströmung 
geradezu in entgegengesetzter Richtung zu der in der Trachea verlaufen. Nach 
Birch-Hirschfeld soll infolge dieser Verhältnisse notgedrungen in den steil 
aufsteigenden Spitzenbronchien eine Unterbrechung der respiratorischen Luft- 
strömung, die Bildung einer „toten Rohrstrecke“ eintreten, in welcher in der 
Atmungsluft enthaltene korpuskuläre Elemente leicht zur Ablagerung kommen. 

Wie weit man gegangen ist, möge der Hinweis auf die natürlich ganz 
unhaitbare Anschauung Werners zeigen, der allen Ernstes unter Hinweis auf 
die Ausführungen Darwins, Weissmanns u. a. über rudimentäre Organe und 
die vergleichend-anatomisch festgestellte phyletische Rückbildung der obersten 
Brustkorbpartien die Lungenspitzen als rudimentäre, funktionslose Gebilde, als 
„unnütze Organanhangsel‘“ bezeichnet hat, | 


PDS HETT, ÜBER TUBERKULÖSE LUNGENSPITZENPHTHISE. 505 





Wie nun nach den schönen Untersuchungen Tendeloos die respirato- 
rischen Volumenschwankungen in den suprathorakalen paravertebralen Lungen- 
abschnitten am geringsten sind, so müssen wir auch dem mittleren Blut- und 
Lymphgehalt dieser Bezirke den niedrigsten Wert geben und namentlich die 
Bewegungsenergie der Lymphe in direktem Verhältnis zu den Atemexkursionen 
der Lungenspitzen für eine verhältnismäßig geringe, besonders während der 
Exspirationsphase halten. Die Zirkulation von Blut und Lymphe ist abhängig 
von der respiratorischen Bewegung des Lungenparenchyms. Deshalb muß 
man aber doch äußerst vorsichtig in der Annahme einer relativen Anämie der 
Lungenspitzen sein, wie sie Rindfleisch, Bollinger, Orth u.a. früher an- 
erkannten. Denn die alte, schon von Hanau und Fraenkel bekämpfte An- 
nahme, daß bei dem steil nach oben gerichteten Verlauf der apikalen Lungen- 
arterienäste die Schwerkraft dem Blutstrom entgegenwirke und so zu relativer 
Anämie der Spitzenbezirke führe, erscheint kaum haltbar. Obwohl der arte- 
rielle Druck in der Pulmonalarterie für die Lungenspitzen, bestimmt durch die 
aufrechte Haltung des Menschen, während nahezu ?/, seines Lebens (bei täglich 
8stündigem Schlaf) beträchtlich geringer als am Lungenhilus anzuzunehmen 
ist, darf andererseits die Mitwirkung des hämostatischen Druckes für den Ab- 
fluß des venösen Blutes nicht unbeachtet bleiben. Selbst Tendeloo ver- 
meidet hier weitgehende Schlüsse. Wenn neuerdings trotzdem Ulrici wieder 
auf die von der Schwere abhängige Blut- und Lymphverteilung als dispositio- 
nelles Moment anspielt, so wüßte ich nicht, welche neuen Argumente dafür 
er ins Feld zu führen hätte. 

Aber was sollen uns alle diese Betrachtungen für die volle Lösung jener 
wichtigen Fragen nützen? Sie alle können, sofern sie zu Recht bestehen, 
nichts anderes beweisen, als daß es eine generelle Disposition der Lungen- 
spitzen zu tuberkulöser Infektion und Erkrankung gibt, mag es sich um die 
„beste physikalische Gelegenheit“ (Tendeloo) zur Ansiedlung der Bazillen oder 
um erhöhte „biochemische Empfänglichkeit (Tendeloo), „Gewebsschwäche‘“ 
(Orth), „veränderte spezifische biochemische Tätigkeit der Zellen“ (Lubarsch) 
handeln. Führt uns das weiter zur Lösung des großen Tuberkuloseproblems? 
Ja, lehrt denn die Erfahrung überhaupt das Vorhandensein einer generellen 
Disposition in obigem Sinne? Ich selbst habe mich davon bisher noch nicht 
überzeugen können und meine vielmehr, daß zwar eine allgemeine Empfäng- 
lichkeit des Menschen gegenüber dem Tuberkelbazillus besteht, die Tatsachen 
aber nicht für eine allgemeine, sondern für eine individuelle Disposition zur 
tuberkulösen Spitzenphthise sprechen. 

Sehen wir uns nun um nach Beweisen für das Bestehen und Wirken 
einer solchen individuellen Disposition, die uns das Rätsel (Rokitansky) der 
engen Beziehung der initialen Phthise zu den apikalen Lungenabschnitten er- 
klären könnte, so müssen wir uns zunächst mit dem Problem der allgemeinen 
phthisischen Konstitution beschäftigen, wie sie beispielsweise die Grundlage der 
alten Rokitansky-Brehmerschen Lehre bildet. Sowie wir an diese Frage 
herantreten, geraten wir sofort in den noch immer nicht ausgekämpften und 
entschiedenen Streit darüber, ob es eine angeborene bzw. ererbte Anlage zur 


| ZEITSCHR. f. 
506 Or HART, __ TUBERKULOSE 


tuberkulösen Phthise gibt. Wenn man sich an meine Definition des Konsti- 
tutionsbegriffes hält und ihn so weit, wie ich es fordere, faßt, ist die Stellung- 
nahme gegeben. Denn je mehr das früher fast ausschließlich subjektive Urteil 
durch ein objektives, sich auf exaktes Tatsachenmaterial stützendes verdrängt 
worden ist, um so besser haben wir auch gelernt, an die Stelle der phthisi- 
schen Konstitution im Sinne der älteren Ärzte Begriffe zu setzen, die den 
modernen Vorstellungen echt naturwissenschaftlichen Denkens gerecht werden. 
So hat jetzt die alte Lehre von der Minderwertigkeit der Gesamtvegetation 
Hand und Fuß gewonnen in dem anatomisch und klinisch festgelegten Typ 
der Hypoplastiker und Astheniker, die man schon geradezu als „pathologische 
Rasse“ bezeichnet hat. 

Gelingt es zu zeigen, daß derartige Individuen häufiger als andere an 
tuberkulöser Lungenphthise erkranken und sterben, daß man bei der Obduktion 
verstorbener Phthisiker häufiger als sonst die Merkmale anatomisch-funktioneller 
Minderwertigkeit auffindet, so ist die erste der oben gestellten Fragen beant- 
wortet. Und in der Tat lassen sich am ÖObduktionstische häufige und zahl- 
reiche Entwickelungsstörungen bei Phthisikern nachweisen, die zu deren Lebzeiten 
vielfach einem äquivalenten äußeren Habitus entsprachen und berechtigte Rück- 
schlüsse auf die Konstitution des Individuums gestatten konnten. Diese Ano- 
malien können dreierlei Art sein. Entweder handelt es sich um einfache Hypo- 
plasie und funktionelle Schwäche (innere Asthenie) oder um die Persistenz 
fötaler und infantiler Zustände oder endlich um echte Mißbildungen. Sie 
werden in nicht seltenen Fällen auch klinisch festgestellt, lange bevor die 
tuberkulöse Lungenschwindsucht zum Ausbruch kommt. Nicht ihr Vorkommen 
an sich, sondern nur das gehäufte bei schon äußerlich meist besonders gekenn- 
zeichneten Individuen ist bedeutungsvoll. Um nur einige Beispiele zu nennen, 
so finden wir das hypoplastische, oft tropfenförmige Herz (Kraus) mit ver- 
mindertem Fassungsvermögen und geringer Wurfkraft, die echte enge Aorta 
mit geringer Dehnungsfähigkeit, die allgemeine Enteroptose, die Hypoplasie 
der Genitalien; da finden wir ferner allerlei infantilistische Zustände wie Per- 
sistenz der Renculi, trichterförmigen Wurmfortsatz (v. Hansemann), geschlän- 
gelte Tuben (Hegar), Kryptorchismus, Anomalien des Thoraxbaues; endlich 
direkte Mißbildungen, wie Hufeisenniere, einseitigen Nierendefekt. 

Angesichts dieser tausendfältig belegten, beliebig zu vermehrenden Auf- 
stellung tatsächlicher, dem subjektiven Ermessen entrückter Befunde muß man 
sich doch fragen, ob die in ihnen sich zeigende Minderwertigkeit nicht in 
einem rein äußerlichen Gepräge der ganzen Persönlichkeit ihren Ausdruck 
finden kann, ob die Ärzte nicht als die besten Beobachter zu gelten haben, 
die einen zur Phthise disponierenden oder besser die Disposition zur Phthise 
kennzeichnenden Habitus anerkennen. Ich bin überzeugt, daß der Streit um 
das Vorkommen dieses Habitus niemals belangreich geworden wäre, wenn 
man sich hätte vor Augen halten können, daß die äußere Erscheinung im 
Grunde gar nichts zur Sache tut, daß alles, möge der Aspekt für sie sprechen 
oder nicht, auf die funktionelle Leistungsfähigkeit des Organismus in seinen 
einzelnen Teilen ankommt, daß vor allem nicht eine spezifische Disposition zur 


BD REPT: ÜBER TUBERKULÖSE LUNGENSPITZENPHTHISE. 507 


Phthise, sondern vielmelr eine auf allgemeine Minderwertigkeit zurückgehende 
Neigung und Anlage zu den verschiedensten krankhaften Zuständen in Frage 
kommt. Das scheint mir eine wesentliche Quelle aller Meinungsverschiedenheiten 
zu sein, die vielleicht nie so heftig aufeinander geprallt wären, wenn man nicht 
die Bezeichnungen „phthisische Konstitution“, „‚‚phthisischer Habitus“ und 
„phthisischer Thorax“ geprägt hätte. Sagen wir also, daß es Individuen von 
minderwertiger Beschaffenheit gibt, die neben anderen Krankheiten auch zur 
tuberkulösen Lungenphthise neigen. Was den Ausbruch dieser bestimmt, 
werden wir dann weiter zu erörtern haben. 

Ich bin der Ansicht, daß auch auf die Vererbungsfrage meine Aus- 
führungen Anwendungen finden müssen. An sich könnte man der heutigen 
Ärzteschaft und insbesondere den Tuberkuloseärzten nicht mit Unrecht großen- 
teils die Kompetenz absprechen, nach eigenen Erfahrungen über diese Frage 
zu urteilen, ob die Anlage zur tuberkulösen Lungenphthise vererbt wird oder 
nicht. Die alten Haus- und Familienärzte, welche die jungen Generationen 
unter ihrem Auge und ihrer Beaufsichtigung entstehen und aufwachsen sahen, 
sind im Schwinden; welcher Wert auf anamnestische Erhebungen bei der Er- 
örterung des Vererbungsproblems zu legen ist, kann jeder denkende Arzt 
selbst ermessen — die Folge muß notgedrungen ein Mangel an tatsächlichen 
Material sein, der jedem Urteil den Stempel der Subjektivität aufdrückt. Jedoch, 
es ist nicht zu leugnen, daß schon zur guten, alten Zeit der Hausärzte die 
Meinungen über die Vererbbarkeit der Anlage zur tuberkulösen Lungenphthise 
entgegengesetzte waren. Auch diese Differenzen nun würden, wie ich meine, an 
Schärfe wesentlich verloren haben und sind ganz aus der Welt zu schaffen, 
wenn man sich auf den Boden unserer modernen Vererbungs- und Konstitutions- 
lehre stellt, an ihnen nur sicheres Tatsachenmaterial nach seinem Werte be- 
mißt und vermeidet, einen allzu engen und einseitigen Standpunkt einzunehmen. 
So exakt auch die medizinische Wissenschaft sein soll, auch in ihr gelten 
Kompromisse. Jeder Tuberkulosearzt, der sich einmal eingehend mit dem 
Streit um die Erblichkeitsfrage befaßt hat, wird erkennen, welche Vereinfachung 
in gewissem Sinne diese erfährt dadurch, daß wir annehmen, nur die minder- 
wertige, zu mannigfachen Erkrankungen disponierende Körperbeschaffenheit 
werde vererbt, nicht die spezifische Anlage zur tuberkulösen Lungenphthise 
allein. 

Dazu kommt noch eins, worauf ich immer und immer wieder mit größtem 
Nachdrucke hingewiesen habe. Man lasse sich nicht durch die äußere Erschei- 
nung täuschen, man hiite sich davor, für die Beurteilung der Konstitution den 
äußeren Habitus als einzigen Maßstab gelten zu lassen, und halte sich vor 
Augen, daß es angeborene, während des Lebens erworbene und selbst an- 
erzogene Eigenschaften gibt, die täuschend jenen gleichen, die wir als spezi- 
fisches Merkmal einer bestimmten Krankheitsanlage zu werten geneigt sind. 
Durch das Zusammenwerfen ätiologisch verschiedener Zustände ist viel gesündigt 
und dem Vererbungsproblem in der Phthisiologie viel geschadet worden. Denn 
es ist doch wohl klar, daß es ein unüberbrückbarer Unterschied ist, ob in einer 
Körperbeschaffenheit sich die Erbqualitäten der Aszendenz in langer Reihe 


ZEITSCHR. f. 
508 PARARI | TUBERKULOSE 





und bestimmte Schädigungen des Keimplasmas spiegeln oder ob in ihr die 
Schädigung der Frucht während ihrer intrauterinen Entwickelung infolge irgend- 
welcher Störung des mütterlichen Organismus zum Ausdrucke kommt. Wir 
wissen heute recht genau, daß beispielsweise kongenitale Syphilis die Allgemein- 
entwickelung des Individuums hemmt, Ursache des Infantilismus und der Asthenie 
sein kann; wir können annehmen, daß dementsprechend auch andere Infektionen 
und Intoxikationen zu gleichen Folgen führen mögen. Aber ich will dabei doch 
nicht mit meiner Ansicht zurückhalten, daß kongenitale Tuberkulose keine Rolle 
von Bedeutung spielt. Wo ist das Tatsachenmaterial, wo sind trotz aller verhält- 
nismäßigen Häufigkeit der Plazentartuberkulose die unbedingt einwandfrei sicher- 
gestellten Fälle von kongenitaler Tuberkulose, die uns dazu berechtigen, ihr 
die neuerdings von mancher Seite zugesprochene Bedeutung zuzuerkennen? Doch 
ich kann mich hier mit Kritik nicht weiter aufhalten und begnüge mich mit 
der Feststellung, daß intrauterine Schädigung der Frucht Anlaß zu körper- 
licher’ (und geistiger) Minderwertigkeit werden kann. Aber es bestehen hier 
noch viele Ratsel. Seit wir dem endokrinen System unsere Aufmerksamkeit 
zugewendet und es besser kennen gelernt haben, ist es immer wahrscheinlicher 
geworden, daß von den von ihm ausgehenden regulatorischen Einflüssen in 
hohem Maße die Entwickelung des Individuums abhängt, und so bleibt zu 
erwägen, daß auch noch verhältnismäßig spät erworbene Schädigungen dieses 
oder jenes endokrinen Organes Ursache einer allgemeinen Minderwertigkeit 
sein können. 

Wenn ich gesagt habe, daß die auf ererbter Anlage, die auf intra- und 
extrauteriner Schädigung beruhende Körperverfassung in weitgehendem Maße 
eine gleiche, besonders im äußeren Habitus zum Ausdruck kommende sein 
kann, so bedarf das nur einer kurzen Begründung. Auf die Vererbung aller 
somatischen Eigenschaften kommt es hier nicht an, Familiencharaktere usw. 
können aus dem Spiele bleiben; worauf es ankommt ist folgendes. Wir dürfen 
annehmen, daß alle zur Minderwertigkeit der Deszendenz führenden Erbquali- 
täten in irgendeiner Generation einmal erworben worden sind, daß auch in 
der letzten elterlichen Generation Alkoholismus, Tuberkulose, Syphilis usw. 
eine erworbene Schädigung des Keimplasmas bedingen, die in der Entwickelung 
der Frucht sich geltend machen kann, wobei der Frage hier nicht näher ge- 
treten werden soll, ob wir es mit primärer Keimes- oder Somavariation zu 
tun haben. Man darf sich nur nicht vorstellen, daß die Schädigung der Frucht 
in wahllosen Erscheinungen zutage trete, sondern es kommen wohl im wesent- 
lichen bestimmte Gesetze zur Geltung. Sehen wir von dem Fest- und damit 
Vererbbarwerden einer in der Aszendenz erworbenen Somavariation ab, so 
kann entweder eine allgemeine E.ntwickelungshemmung auftreten, die das ganze 
Individuum und die Organe auf einer bestimmten Entwickelungsstufe stehen 
bleiben laßt, oder aber es zeigen sich Abweichungen überhaupt nur an einigen 
Körperstellen, an denen es noch zu keinem festen phyletischen Besitzstande 
gekommen ist. An solchen labilen Teilen können sich Hemmungen besonders 
leicht geltend machen und dann zu einem Rückschlag auf frühere phyletische 
Stufen führen. Es sei an die Schlängelung der Tuben, den Uterus bicornis 


BD. en 6. ÜBER TUBERKULÖSE LUNGENSPITZENPHTHISE. 509 








erinnert, Beispiele, die allerdings insosern nicht treffend sind, als das innere 
Genitale des Menschen wohl in seiner jetzigen Form einen festen Besitzstand 
darstellt. Später werden wir ein meiner Meinung nach besseres Beispiel eines 
labilen Körperbestandteiles kennen lernen. Wenn nun erst die aus den Keimen 
hervorgehende Frucht geschädigt wird, so können die Folgen um so eher die 
gleichen sein, also allgemeine Entwickelungshemmung und Stehenbleiben 
einzelner Organe auf früherer Entwickelungsstufe, je früher die Schädigung 
erfolgt. 

Ja, wie schon kurz erwähnt, selbst Erziehung kann zu Entwickelungs- 
hemmungen führen, die zum mindesten den ererbten und früh erworbenen 
ahnlich sein können. Gemeint ist die Hemmung infolge Nichtgebrauches, die 
wir am besten an früh gelaähmten Extremitäten studieren können. Freilich er- 
wähne ich das nur der Vollständigkeit halber, denn als alleinige Ursache einer 
zu einem disponierenden Moment werdenden Entwickelungsstörung möchte ich 
die Inaktivitätshemmung um so weniger anerkennen, als nicht der Nichtgebrauch, 
sondern nur der ungenügende Gebrauch in Betracht kommt. Alle diese Be- 
trachtungen, die sich gewiß lang ausspinnen ließen und die interessantesten 
Probleme aufrollen könnten, haben aber große Bedeutung für unsere weiteren 
Erwägungen. 

Können wir nun, nachdem wir in Kürze die Berechtigung zur Annahme 
einer besonderen, zur tuberkulösen Phthise disponierenden allgemeinen Körper- 
verfassung dargelegt haben, die Entstehung der Lungenaffektion ohne weiteres 
erklären? Die Frage stellen, heißt sie beantworten. Denn es wäre niemals 
zu so jahrzehntelangen Debatten gekommen, in denen man die Anhänger des 
Dispositionsgedankens oftmals mitleidig über die Schulter anblicken zu dürfen 
glaubte, hätten die vielfach in dieser Richtung unternommenen Versuche sich 
auf beweiskräftige Tatsachen stützen können. Mit der einfachen Erklärung, 
daß Individuen mit diesem oder jenem Ausschen erfahrungsgemäß häufig und in 
Generationen an tuberkulöser Lungenphthise erkranken, läßt sich nichts anderes 
erreichen, als daß man zeigt, wie schön sich mit vagen Begriffen und allge- 
meinen Redensarten Theorien aufstellen lassen. Und auch heute noch ist das, 
wenn man sich in allgemein gehaltenen Anschauungen bewegt, dasselbe trotz 
aller Klärung des Konstitutionsbegriffes und seines Aufbaues auf exakter 
Forschung und empirischer Feststellung zugänglichem Fundament. Das habe 
ich besonders in einer Auseinandersetzung mit Stiller betont und zu be- 
gründen versucht, der schlechthin in der übrigens von ihm treffend gezeichneten 
allgemeinen Asthenie und einer damit verbundenen Schwäche der Lunge die 
Anlage zur tuberkulösen Lungenphthise sieht. Es scheint mir aber unmöglich, 
in der Eigenart der Allgemeinkonstitution eine universelle Erklärung für Ent- 
stehung und Verlauf dieses Leidens zu finden. Das verträgt sich nicht mit 
dem oben entwickelten Gesetz der Spezifität, das die ganze Lehre von der 
krankhaften Konstitution und Disposition beherrscht und uns nötigt, stets nach 
einem jeweils im Rahmen der allgemeinen Körperverfassung beherrschenden 
Grundmoment zu suchen. Gewiß mag allgemeine Asthenie in ihrer Univer- 
salität eine breite Basis für die örtliche Disposition abgeben, aber nie erklärt 


ZEITSCHR. f. 
50 C. HART. TUBERKULOSE 


sie eine spezifische, lokalisierte Eigenart der Konstitution. Der anatomische 
Gedanke Virchows, den er die Quintessenz der Worte „sedes morbi“ Mor- 
gagnis nennt, kommt auch darin zum Ausdruck, daß er nicht nur dem krank- 
haften Vorgange selbst einen bestimmten Sitz im Körper zuweist, sondern auch 
dessen innerer Ursache, daß wir also den Begriff der spezifischen Disposition 
mit lokalisierten, tatsächlichen Zuständen und Erscheinungen stützen und be- 
gründen müssen. Kurzum, es gibt nicht nur keine allgemeine Krankheit des 
Organismus, sondern für eine bestimmte Erkrankung auch keine allgemeine 
Disposition. 

Schon in der alten Rokitansky-Brehmerschen Lehre von der Schwäche 
der Gesamtkonstitution kommt dieser Gedanke unbewußt zum Ausdruck, wenn 
das Hauptgewicht auf das Mißverhältnis zwischen zu kleinem Herzen und re- 
lativ wie absolut zu großen Lungen und eine dadurch bedingte Unterernährung 
der letzteren gelegt wird. Daß auch das nicht genügt zu einer befriedigenden 
Erklärung, dürfte leicht ersichtlich sein, wenn wir nur an die Frage denken, 
warum der initiale phthisische Prozeß sich gerade in den Lungenspitzen gesetz- 
mäßig lokalisiert. Auch erworbene Schädigungen des Organismus sind unter 
diesem Gesichtspunkte zu würdigen. Oder sagt uns etwa die Neigung der 
Diabetiker zu tuberkulöser Lungenerkrankung mehr, als daß hier auch die 
Lungen wie alle Organe und Körperteile ein günstigerer Nährboden für die 
Tuberkelbazillen und andere Entzündungserreger werden, an ihrer Widerstands- 
kraft leiden? Lehrt nicht gerade die Atypie des tuberkulösen Lungenprozesses 
in Sitz und Verlauf hier, daß ein anderes Dispositionsmoment, als wir es suchen 
müssen, in Betracht kommt? So schaffen auch Alkoholismus, sexuelle Aus- 
schweifung, die sich mit ersterem so oft vergesellschaftet, nur eine allgemeine 
Schwächung des Organismus, die nur dann die typische Spitzenphthise ent- 
stehen läßt, wenn sie ein Individuum mit bestimmter lokaler Schwäche trifft. 
Nur so verstehen wir, warum der eine sich ungestraft der Völlerei hingeben 
kann, während sie der andere mit tuberkulöser Lungenphthise büßt. Analy- 
siert man solche Fälle genau, was freilich sicher nur bei gewissen günstigen 
Fällen gelingt, so findet man wohl gelegentlich hier die Residuen der Lungen- 
syphilis, in deren Bereich der tuberkulöse Prozeß sich lokalisierte, dort die 
primäre, an gonorrhoische Erkrankung sich anschließende Tuberkulose der 
Nebenhoden, Samenblasen und Hoden, von denen aus die Lunge erst meta- 
statisch erkrankte, die wohl der Tuberkelbazillus vorher unschädlich passiert hatte. 

Ja, es lassen sich diese Betrachtungen auch auf die Lungen beschränken, 
wenn wir fragen, ob es irgendeine allgemeine Beschaffenheit des Organs gibt, 
die uns die Gesetze — so könnte man fast sagen — der tuberkulösen Lungen- 
phthise erklärt. Weder die Lehre von den „großen, schlaffen“ Lungen (Stiller), 
noch der Verschiedenheit des Elastins (Hess) oder des Gehaltes an Kiesel- 
säure (Robert, Schulz), noch die Demineralisationstheorie der Franzosen, 
noch endlich die Lehre von der Steigerung des Gasaustausches bei Tuber- 
kulösen oder zur Tuberkulose Disponierten hat, in Deutschland wenigstens, 
Anklang finden können. Alle Beweise fehlen. Die Neigung der Individuen 
mit Pulmonalstenose, progressiver Muskelatrophie, Syringomyelie zur tuber- 


BD. ae 6. ÜBER TUBERKULÖSE LUNGENSPITZENPHTHISE. SII 


kulösen Lungenerkrankung ist zwar wohlbekannt, aber sie bringt uns nicht die 
Lösung des großen Problems, im Gegenteil, wie bei den Diabetikern, so auch 
hier, stützt die Atypie des Lungenprozesses nur als Ausnahme von der Regel 
die Behauptung, daß diese Regel von lokalen Gesetzen beherrscht wird. Nicht 
anders steht es mit anderen erworbenen Lungenveränderungen, wie der Koniose, 
der Pneumonie, karzinomatösen Bronchialstenosen, traumatischen Verletzungen, 
bei denen sich teilweise aufs Einwandfreieste die Abhängigkeit der Lokalisation 
des tuberkulösen Prozesses von der Primäraffektion feststellen und demon- 
strieren läßt. i 

So zeigt sich, obwohl alle diese Erscheinungen nur ganz kurz gestreift 
werden konnten, daß ein besonderes disponierendes Moment, eine im Bereich 
der Lungenspitzen lokalisierte individuelle Eigenart der Konstitution, da doch 
erworbenen Veränderungen nur eine kleine Bedeutung zukommen kann, eine 
dringende Forderung ist. Dieses Empfinden ist schon oft zum Ausdruck ge- 
kommen. Die Lehre Hanaus über die Schwäche der Exspirationsphase in 
den Lungenspitzen, die Orths über die zeitweilige Umkehr des Respirations- 
stromes, die Birch-Hirschfelds über den steilen Verlauf der Spitzenbronchien 
und die Bildung einer toten Rohrstrecke, die Kosters über die sogenannte 
Wechselatmung, die schönen Untersuchungen Tendeloos über die physika- 
lichen Ursachen der Lungenkrankheiten, insbesondere auch der Lungen- 
schwindsucht — sie alle gehen auf das eine hinaus, eine Erklärung für die 
unzweifelhafte und wohl auch allgemein anerkannte Prädilektion der Lungen- 
spitzen zur tuberkulösen Phthise in einem lokalen Moment zu suchen. 

Und das ist das Beachtenswerte aller dieser Betrachtungen: immer sah 
man die Disposition begründet in einem zunächst rein physikalisch-mechanischen 
Moment. Die Funktion der Lungen ist eben an sich keine chemische, sondern 
besteht in der respiratorischen Bewegung, die den Gasaustausch zwischen Luft 
und Blut ermöglicht und vermittelt. Nicht nur dieser Gasaustausch, sondern 
auch die Lebensfähigkeit des Lungengewebes selbst hängt, wie insbesondere 
Tendeloo dargelegt hat, von der Atembewegung der Lungen ab. Da wir 
nun nicht nur die Gesamtkonstitution, sondern auch die örtlichen Verhältnisse 
nicht nach dem anatomischen oder chemischen Zustande und Aufbau, sondern 
nach der Funktion und Leistungskraft des Organes, Gewebes, der Zelle be- 
urteilen, so werden wir hoffen dürfen den Kern des Problems der Disposition 
zur tuberkulösen Lungenphthise zu treffen, wenn es gelingt, im Bereiche der 
Lungenspitzen anatomisch -funktionelle Mißverhältnisse ausfindig zu machen. 
Ihre Bedeutung wird zu messen sein an der Möglichkeit, die oben gestellten 
Fragen voll beantworten zu können. 





| ZEITSCHR. f. 
512 nn BLÜMEL u TUBERKULOSE 


XXVI. 
Fortschritte in der Behandlung tuberkulöser Komplikationen. 


Übersichtsbericht von 
Dr. Blümel- Halle, 


Facharzt für Lunge und Hals. 


I. Die Hämoptoe. 







ax 5 ist oft darüber gestritten worden, ob die Lungenblutung eine Folge 
= des Fortschreitens der Tuberkulose oder die fortschreitende Tuber- 
s=4r| kulose eine Folge der Blutung sei. Es ist beides möglich. Am 
häufigsten werden wir allerdings sehen, daß die Lungenblutung bei fortschreiten- 
den Fällen auftritt und demgemäß als ein ernstes prognostisches Zeichen, 
cin Zeichen der Verschlechterung des Krankheitszustandes, aufzufassen ist. 
Andererseits sehen wir häufig genug wieder Kranke, die wiederholte Blutungen 
durchmachen, ohne daß wir ein Fortschreiten des Krankheitsprozesses fest- 
stellen können. Es wird eben alles davon abhängen, ob die Ausbreitung der 
Tuberkeln oft nur von wenigen oder von einer größeren Anzahl von Krank- 
heitsherden ausgeht. Große Blutungen (Blutverlust über 500 ccm) haben zu- 
meist Temperatursteigerungen im Gefolge und bedeuten oft eine unaufhaltsame 
Wendung zum Schlechteren. 


Über die Ursache der Blutungen schreibt Förster-Görbersdorf(r), daß 
außer Gelegenheitsursachen und den vorhandenen krankhaften Veränderungen des 
Lungengewebes auch noch ein dritter Faktor, vielleicht eine Hämophilie, mit- 
wirkt. Diesen Ausdruck möchte ieh vermeiden, aber sonst liegt etwas Berechtigtes 
in dieser Mutmaßung. Denn wir kennen durchaus hämoptoische Phthisen, 
d.h. Tuberkulosen, die eine Neigung zu Blitungen haben, oft sogar ohne daß 
Lungen- und Allgemeinzustand sehr wesentlich darunter leiden. Der Grund dieser 
besonderen Neigung zu Blutungen ist uns unbekannt. Eine Gewebseinschmelzung, 
wenn auch nur geringen Umfangs, zumeist also eine regelrechte Kavernenbildung, 
geht der Blutung gewöhnlich voraus. 

Die Kavernen brauchen ja nur klein zu sein. Sie sind aber — worauf 
auch v. Hösslin(2) hinweist —, wenn sie eine geringe Ausdehnung haben, ohne 
Röntgenstrahlen schwer festzustellen. In mehreren Kavernen wurde Blut 
gefunden und dabei ergab sich, daß das in die Lungen ergossene Blut nicht ge- 
rinnt. Auch initiale Blutungen geschehen oft in Hohlräume von beträchtlicher 
Größe. Wir haben uns leider daran gewöhnt, oft die erste Blutung als Frühsymptom 
einer Tuberkulose anzusehen. Nachdem uns der Röntgenbefund immer wieder 
davon überzeugt hat, daß es sich oft um schon recht ausgedehnte Erkrankungen 
handelt, läßt sich der Ausdruck „initiale Blutung“ in diesem Sinne nicht mehr 
halten. Er kann nur noch dort gebraucht werden, wo wir weder auskultatorisch 
noch mit Röntgenstrahlen eine spezifische Erkrankung einwandfrei feststellen können. 

v. Hösslin fand, daß das Blut aus den Höhlen langsam resorbiert wurde, 
vermißte aber eine Ausbreitung des Krankheitsprozesses als Folge der 
Blutung, wie wir das (durch Verschleppung der Krankheitskeime) bisher klinisch 
als sicher in manchen Fällen angenommen haben. Ich möchte aus meiner Erfahrung 
auch an dieser Ansicht festhalten. Zumeist sind natürlich solche Ausbreitungen der 
Tuberkulose Folge von sehr großen Blutungen (über ?/, bis über ı Liter). 

Auf den verschiedenen Ursprung der Btutungen weist Hochhaus(3) 
hin: es können die Nase, der Nasenrachenraum, Kehlkopf, Bronchen, kruppöse 


BD.23, HEFT6. BEHANDLUNG TUBERKULÖSER KOMPLIKATIONEN. 513 








und bronchopneumonische Lungenentzündung, Lungentumoren, -Stauungen, Lungen- 
infarkt, Arteriosklerose der Lungenarterien, — ich selbst sah gerade hiervon kurz 
hintereinander zwei Fälle —, Aneurysma die Ursache sein. Als Therapeutika werden 
die bekannten Mittel, vor allem Kochsalz, auch intravenös (5 ccm einer 10°/ igen 
Lösung), Gelatine, Pferdeserum, Pneumothorax empfohlen. 

Über die Mittel der Blutstillung habe ich selbst des öfteren veröffent- 
licht (4), (5). Ich möchte mich hier nicht zu sehr in Einzelheiten verlieren, sondern 
kurz erwähnen, worauf es ankommt: I. auf die Herbeiführung der seelischen, 2. der 
körperlichen Ruhe, 3. auf die Beeinflussung der blutenden Stelle selbst. Die Person 
des Arztes, Brom und seine Ersatzmittel, besser noch Codein und Dionin oder 
Heroin, weil sie gleichzeitig den Husten bekämpfen, genügen als Sedativa. Mor- 
phiuminjektion ist als gefährlich (Aspirationspneumonie) abzulehnen. Bettruhe 
bei mäßig erhöhtem Oberkörper, normale Kost (kein Eis und keine eiskalte Kost), 
nicht zuviel Flüssigkeit, Sorge für regelmäßige Darmentleerung sind die nächsten 
Erfordernisse. v.d. Velden(6) hat sich um die Stillung von Blutungen zweifellos 
das größte Verdienst erworben. Er bringt auch den Eisbeutel zu neuen Ehren. 
Denn kurzfristige Kälteeinwirkungen, wenn sie auch räumlich auf Haut und Schleim- 
haut beschränkt sind, bewirken doch Allgemeineftekte, die sich in einer deutlichen 
Verkürzung der Gerinnungszeit des Blutes zeigen; dasselbe bewirkt Wärme. Auch 
Adstringentia wie Plumb. acet. Acid. tannic, Liqu. ferr. sesquichlor. und Terpentinöl 
wirken in dieser Weise. 

Der Eisbeutel soll also nicht dauernd, sondern höchstens mehrmals täglich 
!/),—ı Stunde aufgelegt werden, wenn er wirken, d. h. wieder einen Reiz ausüben 
soll. Nur durch die Erhöhung der Gerinnungsfähigkeit des Blutes können wir ge- 
radenwegs auf den Ort der Blutung wirken. Besser wie durch den Eisbeutel er- 
reichen wir das durch Kochsalz. Ich führe hier meine eigenen Mitteilungen aus 
meinem oben erwähnten Buch (5) an: „Steht die Blutung bei unserer Ankunft noch 
nicht, dann verordnen wir als einfachste Vorschrift, die dazu den Vorteil hat, sofort 
ausgeführt werden zu können, das Einnehmen eines gehäuften Teclöffels Kochsalz, 
das in !/, Wasserglas voll Wasser gelöst wird. Bei Repetieren der Blutung oder 
Neigung dazu, wird die Verordnung nach ı!/,—2 Stunden noch einmal, eventuell 
noch öfter wiederholt, abwechselnd mit Bromnatrium oder Bromkalium 3,0. Manch- 
mal wird das Kochsalz erbrochen, ebenso wie die Brompräparate, dann ist es in- 
travenös zu injizieren, und zwar 5 ccm einer Io°/,igen sterilen Kochsalz- 
lösung. Da die Beschaffung dieser Verordnung längere Zeit in Anspruch nimmt, 
wir aber schnell helfen sollen und müssen, ist als sofortiges Hilfmittel das Abbin- 
den der Glieder, das ebenfalls nach v. d. Velden erhöhend auf die Gerinnung 
des Blutes wirkt, vorzunehmen, und zwar aller vier Extremitäten. Man benutzt 
Handtücher, schnürt nicht zu stark, damit der arterielle Zufluß erhalten bleibt, und 
löst sie nach !/, Stunde wieder. Bei der Abnahme müssen sie sorgfältig erst lang- 
sam gelockert werden.“ 

Von Nebennierenextrakt (subkutan 1/,—I ccm der gebräuchlichen Lösung) 
sah ich keine Erfolge. Auch Müller(7) lobt vor allem das Kochsalz als das 
zuverlässigste Mittel. Er empfiehlt als das beste die intravenöse Anwendung, 
die ihre Wirkung am sichtbarsten bei mäßigen Blutungen (nicht über 100 ccm) und 
bei mehr fibrösen Phthisen zeigt. Die blutstillende Wirkung tritt sofort ein, hält 
aber noch nicht un Stunden, also kürzer an, wie bei der Einnahme per os. 

Die Gelatine hat ebenfalls eine gerinnungsfördernde Eigenschaft wie 
v. d. Velden und Grau experimentell nachwiesen. Die Wirkung tritt aber erst in 
2—4 Stunden auf und erreicht ihren Höhepunkt in etwa 10—12 Stunden. Sie ist 
also wesentlich andauernder, wenn auch durchaus nicht so stark wie die Koch- 
salzwirkung. Der Gebrauch der Gelatine empfiehlt sich deshalb vor allem am 
Abend, wenn man den Kranken nicht durch Einnehmen während der Nacht 
stören will. Eine neue Art empfiehlt Saxl(8) als Merck-Kalcine (Calcium Chlorid 


Zeitschr. f. Tuberkulose. 28. 35 


sr ZEITSCHR. f. 
514 © BLOMEL ————  —ć TUBERKULOSE 


mit Gelatine) Man gibt ı—3 Injektionen zu je 5 ccm intramuskulär. Die ört- 
lichen Erscheinungen, die ja ziemlich schmerzhaft sein können und die Temperatur- 
steigerungen, beides wohl Anzeichen der Empfindlichkeit des Körpers gegen die 
Einführung von artfremdem Eiweiß, sind dieselben wie bei Gelatine. 

Normales Pferdeblutserum kann wegen Gefahr der Serumkrankheit nicht 
wiederholt angewandt werden, ist auch nicht immer zuverlässig. 

Der künstliche Pneumothorax ist ja zumeist nur von der Hand eines 
veübten Tuberkulosearztes anwendbar. Handelt es sich um wiederholte schwere 
Blutungen oder um eine sehr abundante, die sonst nicht zu stillen ist, und ist die 
Erkrankung der Lunge vorzugsweise einseitig — sonst wüßte man auch gar nicht, 
welche Seite man komprimieren soll — käme die Stickstoffeinblasung (1000 ccm!) 
schon in Frage. Ihr Erfolg ist, wenn der Pneumothorax gelingt, ein augenblick- 
licher und gewöhnlich dauernder. (Nur bei älteren Personen, über 60 Jahre, 
versagte er bei mir auch.) Unsere transportablen Stickstoffüllapparate ermög- 
lichen es uns ja auch, dem Kranken in seiner Wohnung die Wohltat des Pneumo- 
thorax angedeihen zu lassen. Um sicher zu gehen, bezüglich der Beschaflenheit 
der anderen Seite, ist ja vorher eine Röntgenaufnahme crforderlich. Bei Kranken, 
die schon schwere Blutungen hatten, empfiehlt es sich daher, diese Aufnahme bald 
nach Übernahme der Behandlung zu machen, um bei einer schweren Blutung un- 
bedenklich die Stickstofleinblasung vornehmen zu können. 

Aus dem Angeführten geht hervor, daB wir bei der Behandlung von Lungen- 
blutungen über mancherlei Mittel verfügen. Wir müssen nur wünschen, daB diese 
unsere neuen Kenntnisse und Behandlungsmethoden mehr und mehr im Kreise der 
Allgemeinpraktiker Eingang finden, und an die Stelle mancher zwar durch einen 
langjährigen Gebrauch geheiligten, aber durch die neuzeitlichen Forschungen nicht 
mehr begründeten Behandlungsarten treten. 


2. Pleuritis. 


Isserson(g) berichtet über die Entstehung der Muskelschmerzen bei 
tuberkulöser Lungenfellentzündung. Sie sind nervösen Ursprungs, also eine 
Nceuritis, die per continuitatem von den Muskeln, die atrophieren, auf die Nerven- 
stränge übergeht. 

Neuere Behandlungsmethoden für die trockne Pleuritis sind in der 
letzten Zeit nicht angegeben worden. An Stelle des noch vielfach geübten Jod- 
anstrichs, sollte die Behandlung mit ro°/,igen Jodthion-Öl oder mit Jodex 
(Klopfersche Jodsalbe) treten. Sie reizen die Haut weniger und befördern die 
Resorption neben ihrer entschieden schmerzstillenden Wirkung. Diese letzte wird 
allerdings am Erfolgreichsten durch den Heftpflasterverband erzielt, der es vor 
allem den Kranken ermöglicht, auch ihrem Berufe ohne Beschwerden nachzugehen. 

Die zur Pleuritisbehandlung verwandten Salizylpräparate haben sich zwar 
um einige — ich nenne Melubrin, Ervasın, — Calcium vermehrt; ihre Wirkung 
ist aber die gleiche. 

Sehr eingehend hat sich Königer(10) mit der Pleuritis beschäftigt. Nach 
ihm sind alle idiopathischen Pleuriten nahezu tuberkulöser Herkunft. 
Günstige oder ungünstige Wirkung der Pleuritis ist durch mechanische Ursachen 
alleın nicht zu erklären. Es ist eine chemische Wirkung vorhanden. Die me- 
chanischen Verhältnisse beeinträchtigen aber oft die günstige physiologische Wirkung 
der Pleurareaktion. Diese Kenntnis ist sehr wesentlich für die Behandlung, weil 
man versuchen soll, mit der Heilung der Pleuritis auch die Tuberkulose zum Still- 
stand zu bringen. Gewisse Fälle weit vorgeschrittener oder rasch fortschreitender 
Tuberkulose wird man nicht, andere aber, besonders Anfangsfälle, schon punktieren. 
Es ist deshalb von Fall zu Fall zu unterscheiden, ob die mechanische Wirkung 
einen besonderen Reiz schatfit. 


BD. 23, HEFT6. BEHANDLUNG TUBERKULÖSER KOMPLIKATIONEN. 515 





An einer anderen Stelle führt Königer(ır) nochmals eingehender seine An- 
sichten über Diagnose und Behandlung der Pleuritis aus. Ditferentialdiagnostisch 
ist besonders wichtig das Garlandsche Dreieck (zwischen der Wirbelsäule und der 
nach der Seite zu ansteigenden Dämpfung) und das Grocco-Rauchfußsche Dreieck 
(paravertebral, an der gesunden Seite gelegen, weil die Dämpfung die Mittellinie 
überschreitet). Bei Verwertung des Stimmfremitus ist Vorsicht geboten. Von größerem 
Nutzen ist eine Röntgendurchleuchtung, besonders wenn sich die Entzündung auf 
die Zwerchfell- oder interlobuläre Pleura beschränkt. 

Für die ätiologische Diagnose ist am wertvollsten die zvtologische 
Untersuchung, d.h. die durch Probepunktion entleerte Flüssigkeit wird zentri- 
fugiertt und das Sediment mikroskopisch untersucht. Die Untersuchung geschieht 
einmal dadurch, daß man einen Tropfen Sediment zwischen Objektträger und Deck- 
glas bringt. Man sieht dann rote und weiße Blutzellen und von der Serosa her 
noch epitheliale Deckzellen. 

Zu einem zweiten Präparat wird ein Tropfen r°/ige Essigsäure gefügt, um 
die Kernform sichtbar zu machen. Es kommt nun auf die Gesamtmenge an Zell- 
gehalt und dann auf das Mischungsverhältnis der Zellen an. Zu deuten sind die 
zytologischen Befunde nur gut bei Kenntnis des klinischen Befundes, vor allem der 
Dauer, Größe und Begleiterscheinungen des Exsudats (Fieber usw.\. 

Unter den Zellformen sind die wichtigsten die polymorphkernigen (neutro- 
philen) Leukozyten, die Lymphozyten und die Epithelzellen (die Deckzellen der 
Serosa, die auch Endothelien genannt werden). So weist z. B. bei einer akuten 
fieberhaften Pleuritis ein großer Reichtum an Lymphozyten (mit oder ohne Erytliro- 
zytengehalt) mit größter Wahrscheinlichkeit auf eine tuberkulöse Ätiologie hin. Bei 
chronischem Verlaufe der Pleuritis ist die Lymphozytose des Exsudats nicht in 
dem Maße für Tuberkulose beweisend, da cinige andere seltene chronische Pleura- 
erkrankungen einen ähnlichen zvytologischen Befund bedingen, so die Sarkomatose 
und die Syphilis. (Einzelheiten sind im Original nachzulesen oder bei Königer: 
Die zytologische Untersuchungsmethode, ihre Entwickelung und ihre klinische Ver- 
wertung an den Ergüssen seröser Höhlen.) 

Als Ursache der Pleuritis kommt besonders Tuberkulose in Betracht. Es 
können auch verschiedenartige Exsudate nebeneinander vorkommen, d.h. es kann 
der Eiterherd von einem Mantel seröser Flüssigkeit ganz eingehüllt sein (Mantel- 
ergüsse — Königer). Hier hilft nur konsequentes Suchen mit Hilfe nicht einer, 
sondern öfterer Probepunktionen. 

Bezüglich der physiologischen und pathologischen Bedeutung der Pleura 
stellt Königer fest, daB diese, wenn sie intakt ist, sehr resistent gegen 
pathogene Keime ist. Aber schon der geschlossene Pneumothorax bewirkt 
eine starke Resistenzverminderung. Und deshalb steht Königer dem Ersatz 
der Flüssigkeit durch Lufteinblasung oder Stickstoff noch abwartend gegenüber. Die 
Dauererfolge müssen noch abgewartet werden, denn auf sie allein, nicht auf die 
Beseitigung des Ergusses an sich, kommt es an. 

Man kann Königer hierin nur voll beistimmen. Auch ich kann nach meinen 
bisherigen mit Lufteinblasung behandelten Fällen über den Dauererfulg noch nichts 
sagen. Die Augenblickswirkung und die bisher ?/, Jahr verfolgten Besserungen sind 
allerdings zufriedenstellend.. Auch Bessel-Lorck(1r2) hatte gute Erfahrungen mit 
der Inaufflation. Ihren Vorteil erblickt er darin, daß infolge des Ersatzes der 
Flüssigkeit durch Gas ein Kollaps vermieden wird. Den habe ich allerdings auch 
sonst immer durch sachgemäße Regelung des Abflusses vermeiden können. Anderer- 
seits gibt B. zu, daß Wiederansammlung des Exsudats und Adhäsionshildung nicht 
immer vermieden werden; aber im allgemeinen wird der Krankheitsverlauf abgekürzt. 

Statt Stickstoff braucht man nur Luft einfließen zu lassen, ja es bedarf zur 
Punktion nur der gewöhnlichen Hohlnadel. Schmidt hat besonders darauf hin- 
gewiesen, daß man die Wiederansammlung der Flüssigkeit verhütet, wenn man für 


35* 


ZEITSCHR. f. 
516 BLÜMEL. © TUBERKULOSE 





ihre völlige Entfernung sorgt. Dazu muß sich die Einstichöffnung der Hohlnadel 
möglichst am tiefsten Punkt der Flüssigkeit befinden. Schmidt erreicht das durch 
Lagerung des Kranken zwischen zwei Betten; man kann es sonst auch machen wie 
ich es übe, daß man den Patienten mit Unterstützung einer Hilfsperson so halten 
läßt, daB der Abfluß des letzten Flüssigkeitsrestes möglich ist. 

- Wenn wir ganz vom therapeutischen Dauercrfolg dieser neuen Behandlungs- 
methode absehen, so wollen wir uns duch daran erinnern, eine wie große Ände- 
rung unsere Ansichten auch hier erfahren haben. Während wir früher jedes 
Eintreten von Luft in den Pleuraraum ängstlich zu verhüten suchten, während 
Krönig noch Igo6O einen neuen Troikart angab, der vor allem den Lufteintritt 
verhüten sollte — ich habe selbst mit ihm gearbeitet — lassen wir heute die Luft 
zu Heilzwecken dreist hinein. 

Gehen wir noch einmal auf Königer zurück. Im allgemeinen hält er zur 
Punktion geeignet tuberkulöse Pleuritiden im Frühstadium der Tuberkulose, aber 
nicht bei vorgeschrittener und schnell fortschreitender. Die geeignetste Zeit ist die 
von Ende der dritten bis Anfang der vierten Krankheitswoche, besonders dann, 
wenn die Temperatur schon im Sinken begritlen ist. 

Natr. salicyl., !/;, g 2—3mal täglich wird auch von Königer empfohlen, weil 
es eine Autoinokulation veranlaßt. (Anregung der Giftresorption aus dem Krank- 
heitsherd und so Immunisierung.) 

Die Autoserotherapie scheint manchmal die Resorption zu beschleunigen (aber 
nur I—2mal I—2 ccm injiziert. Auch Mayer(13) empfiehlt die Autoserotherapie. 
Die Wirkung beruht auf dem Gehalt von spezifischen Antistoflen im Exsudat, des- 
halb ist auch der Erfolg verschieden. Ich empfehle auch das Verfahren stets an- 
zuwenden, ebenso wie ich Natr. salic. noch gern gebe. Allerdin:s läßt es sich 
schwer entscheiden, ob in dem einzelnen Falle diese beiden Maßnahmen oder 
andere Kräfte den Rückgang der pleuritischen Erscheinungen veranlaßten. In Er- 
langen werden von Königer schon seit längerem Injektionen von Jodoformglycerin, 
auch bei tuberkulösen Pleuritiden gemacht, mit guten Dauererfolgen. 

Die akut-infektiöse Pleuritis soll nach Königer zweckmäßiser mit dem 
Punktionssaugverfahren (Bülau u. a.) behandelt werden als mit Rippenresektion, 
wegen der unmittelbaren Herabsetzung der Pleuraresistenz durch den Pneumothorax, 
nur bei schweren, älteren und chronischen Empvemen kann man auf die Rippen- 
"resektion sich beschränken. 

Anders ist es, wenn ein Empyem in die Lunge durchbricht, was zur Ver- 
wechselung mit Bronchiektasien führen kann. Hier ist die Rippenresektion heilend. 

Bezüglich der Behandlung der Empyeme äußert sich Hahn(14) in ähn- 
licher Weise, nur nicht ganz so ablehnend gesenüber der Rippenresektion. Er 
schlägt vor, einen Katheter zu benutzen und eine dauernde Saugwirkung mit dem 
Potain ausüben, was in 80°/, der Fälle und zwar schon in durchschnittlich 25 Tagen 
zur Heilung führte. Mehrkammrige Empyeme sind natürlich nach wie vor mit 
Rippenresektion zu behandeln, doppelseitige nur mit Punktion und Saugbehandlung. 
Auch wenn sonst nach 6 Wochen die Sekretion nicht nachläßt, ist nur von opera- 
tiven Verfahren Heilung zu erwarten. Die Rippenresektion ist im übrigen ein 
schwerer Eingriff wegen der plötzlichen Druckentlastung der Lunge. Der Pneumo- 
thorax ist der Heilung direkt hinderlich. Die Bülausche Heberdränage ist 
nicht duıch Auge und Hand zu revidieren. Hahns Erfahrungen mit dieser ein- 
fachen Methode sind auffallend günstige. Leider war es mir bisher nicht möglich, 
sie nachzuprüfen. Aber zu empfehlen ist der Versuch jedenfalls. 

Rösler (15) behandelte zwei Empyemfälle mit Pneumothorax, einer wurde 
gebessert. 

Nicht als innerer Mediziner allein, sondern vor allem wegen der geringen 
Besserung und vielen Verschlechterungen des Lungenleidens als Folge der Rippen- 
resektion möchte ich den konservativen Methoden, wenn sie die Schwierigkeiten 


un BEHANDLUNG TUBERKULÖSER KOMPLIKATIONEN. 517 


der Bülauschen Dränage (Herausgleiten des Drains, Verstopfung der Leitung) ver- 
meiden, den Vorzug geben. 

Einer chirurgischen Behandlung der tuberkulösen Bleirassendaie reden 
Spengler und Sauerbruch(16), das Wort. Bei allen größeren Lungenherden, die 
nach bestehenden Anschauungen für die Pneumothoraxbehandlung geeignet sind, 
empfehlen sie die teilweise Entfernung der Flüssigkeit und eine entsprechende Stick- 
stoffnachfüllung. Auch bei pleuritischen Ergüssen, die keine Neigung zur Re- 
sorption zeigen, ist diese Behandlung anzwenden. Bei Exsudaten in dem offenen 
Pleuraraum kommt frühzeitige und ausgiebige Eröffnung der Brusthöhle in Frage. 
Bei Pyopneumotliorax Entfernung des Exsudats durch Punktion, später extra- 
pleurale Thorakoplastik über dem unteren Abschnitt des Brustkorbes. Nach einigen 
Wochen nimmt man die Verkleinerung des Thoraxabschnittes in derselben Weise 
vor. Die Resultate sind ausgezeichnete, wenn man sich erinnert, daß die Fälle 
früher immer ganz verloren waren. Von 13 Fällen starben drei unmittelbar infolge 
des Eingriffes, drei weitere später. Die anderen sind durchgekommen. Vier von- 
ihnen sind sogar wieder praktisch arbeitsfähie. 

Die Erfolge von Spengler und Sauerbruch sind ausgezeichnete, wenn man 
in Betracht zieht, daß es sich eigentlich um Todgeweihte handelt. Wir wollen uns 
aber nicht verhehlen, daß die persönliche Tüchtigkeit der beiden Autoren die 
Hauptbedingung mit für das Gelingen war. 

Mayer-Berlin beschäftigt sich mit den Exsudaten, die nach Anlegung 
eines Pneumothorax im Laufe der Nachfüllungen auftreten. Bei 48 Operierten 
sah er in 18 Fällen ein Exsudat. (Andere Autoren geben folgende Zahlen: in den 
ersten 3 Monaten 21°/, in 6 Monaten 33°/,, in 9 Monaten 41°/, in 12 Monaten 
44°/ in 3!/, Jahren 50°/,.) Zwischen Drucksteigerung und Exsudatbildung be- 
stehen gewisse Beziehungen. Fast immer sehen wir zu Beginn Fieber, das sehr 
lange anhalten kann. Mayer nahm chemische, serologische und zytologische Unter- 
suchung des Exsudats vor. Nach ihm spricht Eiweißgehalt für ein entzündliches 
Exsudat. Er steigt mit zunehmendem Druck und sinkt mit Beginn der Resorption. 
Die Pleura ist ganz erheblich in ihrer Resorptionsfähigkeit geschädigt durch die 
herabgesetzte Resorption der Lunge und vielleicht eine Läsion der Pleura. Exsu- 
date mit reichlichen eosinophilen Zellen zeigen im Gegensatz zu den daran ärmeren 
eine deutliche Tendenz zur Resorption. Es gibt keinen einheitlichen Typus der 
Exsudate, sondern vier verschiedene. —- Die Behandlung besteht in baldiger Ent- 
fernung und Ersatz des Exsudats durch Stickstoff. Aber wesen der Erhöhung des 
Druckes ist Vorsicht geboten. Bei septischen Exsudaten empfiehlt Mayer Spülung 
mit Kochsalz oder solche mit !/,—ı"/,iger Lysoformlösung. Mit den Stickstoff- 
nachfüllungen muß natürlich ausgesetzt werden. 

Ich sah bei mit künstlichem Pneumothorax behandelten Kranken nur in 10°/, 
der Fälle ein Exsudat und feste Beziehungen zwischen Drucksteigerung und Exsudat 
konnte ich nicht feststellen. Wo infolge fester Adhäsionen lange Zeit hindurch 
hohe Drucke angewendet wurden, trat das Exsudat deshalb nicht häufiger auf als 
dort, wo ich mich dauernd auf niedrigere Druckwerte beschränkte. Meines Erachtens 
liest die Ursache der Exsudatbildung im Einzelfall noch durchaus im Dunkeln. 


3. Perikarditis. 


Die Behandlung selbst hat in neueren Arbeiten keine Förderung erfahren. 
Ich selbst habe in meinem Lehrbuch (S. 196) die übliche Behandlung ausführlich 
besprochen. Neu sind pathologisch-anatomische Feststellungen von Wolff-Hamburg(17). 
Die Erkrankung entsteht zumeist durch Fortleitung von den benachbarten Lymph- 
drüsen des Mediastinums, des Hilus, von der Pleura u. a., teils ist sie hämatogenen 
Ursprungs. Von 16 genau registrierten Fällen von tuberkulöser Perikarditis waren 
acht unter, acht über 60 Jahre alt. Die Erkrankung ist also bei älteren Personen nicht 


ZEITSCHR. f. 
518 i | BLÜMEL. TUBERKULOSE 


so selten. Bei 20 von 21 Fällen handelte es sich um eine fibrinöse, nur einmal um 
eine rein seröse Entzündung. Bei 7 von 16 Fällen wurde ein Ausgangspunkt für 
die Tuberkulose nicht gefunden. Das anatomische Bild der tuberkulösen Perikar- 
ditis ist wenig prägnant, in allen Fällen wurde eine mikroskopische Untersuchung 
vorgenommen. Bei älteren Leuten ist bei Perikarditis fibrinosa beim Fehlen von 
anderer Ätiologie an Tuberkulose zu denken. Die Prognose ist keine absolut 
schlechte. Der Prozeß kann unter Verwachsung des Herzbeutelblattes, unter Ver- 
kalkung der Synechien ausheilen. 


4. Kehlkopf. 


Wesentliche Fortschritte haben uns neuere Arbeiten in dieser Richtung nicht 
gebracht. Mesbe bewährt sich ebensowenig für den Kehlkopf wie für die Lunge. 
Auch die Sonnentherapie nach Sorgo kann nur iu seltenen Fällen einmal zu 
einem Erfolge führen. Menthol- und Coryfinöl sind nur für leichte Grade von 
Infiltrationen der Hinterwand oder Stimmbänder mit Erfolg zu verwenden. Kürette 
und Kauter bleiben unsere wirksamsten Waffen bei Ulcerationen und tumorigen 
Infiltrationen. Bei den letzten bediene ich mich fast ausschließlich der Doppel- 
kürette. Sie hat den Vorzug schnell und ohne so große subjektive Beschwerden 
wie die Kaustik zu wirken. Sie ist mir in diesen Fällen wertvoller, trotzdem die 
fehlende Tiefenwirkung gegenüber dem Kauter von anderen bemängelt wird. 
Der weißslühende Galvanokauter behält dafür bei Ulcerationen die Herrschaft. 
Ganz radikales Vorgehen, wie es von schwedischer Seite vorgeschlagen wurde, habe 
ich auch ın wenigen Fällen geübt, wie eine gänzliche Entfernung der Stimmbänder. 
Aber die Neubildung geht doch sehr langsam und die Sprache ist recht schlecht, 
auch sehr anstrengend hervorzubringen. 

Die Kenntnis einer guten Technik ist von jedem Heilstättenarzt zu 
fordern. Darin pflichte ich Barth(18) bei. Sie ist auch durchaus nicht so schwer 
zu erlernen; und wenn sie es wäre, müßte sie doch beherrscht werden. Wir Hals- 
und Lungenärzte der Städte empfinden es oft sehr niederdrückend, wenn Kranke 
mit Taschenbandtumoren, breiten, tiefen Ulcerationen an Hinterwand und Stimm- 
bändern geradenwegs aus den Heilstätten zu uns kommen, wo sie manchmal 
12 Monate hindurch nur mit Mentholöleintröpfelungen „behandelt“ worden sind. 
Der Kehlkopf ist, daB muß einmal ausgesprochen werden, einer aktiven Therapie 
in den überhaupt besserbaren Fällen gewöhnlich schnell und gründlicher zugängig 
wie die Lunge, wenn der Therapeut geübt ist. Abgesehen von der Beherrschung 
des Leidens selbst, ist auch die Wirkung für die Umgebung — die Wiederherstel- 
lung einer überhaupt klingenden, ja oft nicht einmal krank klingenden Sprache — 
von großem Wert; mehr noch wie für die Umgebung vielleicht von hohem seeli- 
schen Einfluß für den Kranken. Ich kann auf eine große Reihe von Dauer- 
erfolgen bei schwerer Kehlkopf- und sogar gleichzeitiger schwerer Lungentuberkulose 
zurücksehen, ganz im Sinne der früher auch aus Heilstättenkreisen (Schröder-Brül)) 
mitgeteilten Erfahrungen. Ein freundliches Anschauen und eine wohlwollende Be- 
tröpfelung mit Mentholöl ist für alle Formen der Kehlkopftuberkulose keine zeit- 
gemäße Behandlung mehr. Ich bevorzuge auch heute noch die indirekte Be- 
handlung bei Tuberkulose; die direkte Larvngoskopie und Schwebe-Laryngoskopie 
bedeuten nach meinen Erfahrungen in den meisten Fällen eine unnütze Quälerei, 
besonders wenn sie den Kranken so anstrengen, daß Lungenblutungen entstehen; 
das sah ich von anderer geübter Seite bei Kranken, die bei mir bei indirekter, viel 
öfterer Behandlung und vorher und nachher während des ganzen Leidens keine 
Blutung mehr hatten. 

Jodkali innerlich, Ozon, Heißluftinhalationen, Stauungen treten gegen- 
über der chirurgischen Behandlung ganz in den Hintergrund. 

Für die bedauernswerten Schwerkranken im Endstadium des Leidens kommen 


BD. 29, HEFT6. BEHANDLUNG TUBERKULÖSER KOMPLIKATIONEN. 519 





zur Beseitigung der Schluckschmerzen die Alkoholinjektionen in die 
Nervenscheide nach Hofmann oder als einfachstes Mittel, die Abgabe von An- 
ästhesin mit Morphium in Betracht. Ich bedauere außerordentlich, daß diese sehr 
einfache Verordnung noch immer nicht bekannt genug geworden ist. Sie cignet 
sich außer für Kehlkopftuberkulose auch für Schluckschmerzen bei Angina, ge- 
schwürigen Veränderungen des Rachens usw. Man läßt Anästhesin 0,3 + Morph. 0,005 
gemischt als Pulver 5 Minuten vor jeder Mahlzeit möglichst trocken weit hinten auf 
die Zunge schütten und trocken schlucken. Es entsteht eine ziemlich vollkommene 
Unempfindlichkeit an der Rachenwand und im Kehlkopf, die nach 5 Minuten ein 
schmerzloses Schlucken für die Dauer der Mahlzeit ermöglicht. Ist ber Hustenreiz 
nicht erheblich und ein Sedativum sonst nicht nötig, kann das Morphium weggelassen 
werden. Die erwähnte Alkoholinjektion hat leider nicht immer eine dauernde 
Wirkung. E 

Auch ein gut gelungener Pneumothorax und die damit einhergehende 
Besserung der Lunge verpflichten uns dennoch wie Winkler(19) mit Recht betont, 
die Kehlkopferkrankung nicht therapeutisch zu vernachlässigen. 

Bingler(20) fand in der Volksheilstätte bei 5,76 der Kranken eine Larynes- 
tuberkulose. Das spräche, wie wir es ja auch aus den Volksheilstätten wissen, für 
ein verhältnismäßig leichtes Krankenmaterial. DaB Kontaktinfektion die Ursache 
der Kehlkopferkrankung ist, darin kann man ihm nicht beistimmen. Der Lymph- 
weg wird wohl häufiger in Betracht kommen. 

Ich möchte nochmals mit dem Hinweis schließen, daß die Kehlkopftuberkulose 
sehr oft eine durchaus heilbare Krankheit ist. 


5. Schilddrüse. 


Die Arbeiten, die die Beziehungen zwischen Schilddrüse und Tuberkulose fest- 
stellen, mehren sich. Die Tuberkulose scheint das Primäre zu sein. In erschöpfen- 
der Weise hat Saathoff(21) den Gegenstand behandelt. Er fand unter 45 Fällen 
von ausgesprochener Thyreose (Vergrößerung der Schilddrüse, klinische Erschei- 
nungen von Basedow, Erhöhung des Stoffumsatzes, Abnahme oder keine Gewichts- 
zunahme bei starker Überernährung, Kochersches Blutbild, Lymphozytose und 
Mononukleose) nur einen frei von Tuberkulose. Besonders häufig kamen Bronchial- 
drüsenerkrankungen vor, der Verlauf war fast überall sehr günstig, des Öfteren wurde 
mit gutem Erfolg Tuberkulin angewandt. Schwere Fälle von Tuberkulose zeigten 
meist keine Thyreose, ebenso 15 leichtere nicht (Männer!, Die Thyreose ver- 
dankt zumeist der Tuberkulose ihre Entstehung, vielleicht veranlaßt durch 
die Toxine des Tuberkelbazillus, vielleicht durch die im Blute kreisenden Bazillen 
selbst. Manchmal können auch beide Momente nebeneinander vorkommen. Die 
Behandlung besteht in Herausnehmen aus den alten Verhältnissen, .Klimawechse|, 
reichlicher Ernährung, seelischer Beruhigung. Ähnliche Feststellungen machte 
von Brandenstein(22). Unter roo Fällen waren sechs von ausgesprochenem 
Basedow, 25 mit formes frustes. Kardiovaskuläre Herzbeschwerden fanden sich bei 
der Mehrzahl, sonst noch labile Stimmung, Tremor, häufige Vergrößerung der 
Schilddrüse, während Exophthalmus selten war. Danach begünstigt die Toxin- 
wirkung der Tuberkulose die Entwickelung von Basedowsymptomen. Mit zunehmen- 
der Dauer des Bestehens der Lungentuberkulose treten die basedowiden Erschei- 
nungen in den Hintergrund. Bei III. Stadien fehlen sie völlig. 

Im Anschluß hieran möchte icht kurz eine Arbeit von Muralts(23) be- 
sprechen, der die nervösen und psychischen Störungen der Lungenkranken einer 
Betrachtung unterzog. Er fand eine leichte Ermüdbarkeit bei psychischen und 
physischen Leistungen. In diesem Zustand zeigten sich die Kranken leicht empfind- 
lich und reizbar, auch sonst stach eine gewisse Feigheit, Überempfindlichkeit gegen 
Schmerzen und Wehleidigkeit hervor, eine gewisse Willensschwäche. Auch eine 


| ZEITSCHR. f. 
520 BLÜMEL. | u TUBERKULOSE 


große Suggestibilität bestand. Der Grund der geschilderten Störungen liegt nach 
v. Muralt in der Intoxikation des Körpers mit Tuberkuloseproteinen. 

Ich bin der Ansicht, daß diese Erscheinungen teils infolge der Anstalts- 
behandlung auftraten. In Görbersdorf sah ich das auch. Aber nach meinen 
Erfahrungen in der freien Praxis unterscheiden sich die Tuberkulösen bezüglich 
ihrer Psyche durchaus nicht nachteilig von anderen Chronisch-Kranken. In der 
Anstalt fehlt ja auch das geeignete Vergleichungsmaterial. Ich möchte deshalb 
diese schon sonst als tuberkulöse Intoxikationen beschriebenen Erscheinungen nicht 
in dem Umfange bestätigen. Wir sehen solche schwertoxische Erscheinungen natür- 
lich bei Tuberkulose, aber zumeist bei hochfiebernden, akuten Formen. 


6. Magen, Niere und Leber. 


Mautz-Edmundstal(24) untersuchte die Magenfunktionen bei 100 Phthi- 
sikern. In über der Hälfte der Fälle wurde gestörte Motilität gefunden, bei ?/, zu 
geringe Säurewerte. Von diesen wies wieder !/, sogar Anacidität auf. Hyperacidität 
zeigten nur 3 Fälle. Die Anacidität war zumeist bei vorgeschrittenen Fällen vor- 
handen (hier fand sie auch Permin, siehe mein oben erwähntes Buch) 50°/, der 
Untersuchten hatte subjektive Beschwerden. Erfolg brachten 3 mal wöchentliche 
Magenspülungen mit Kochsalz oder bei Hyperacidität mit Karlsbader Salz. Medi- 
kamente oder Stomachika brachten keinen Erfolg. 

Die Behandlung in dieser Form wird sich in der Praxis schwer durchführen 
lassen. Wir werden da mit Mitteln helfen müssen, die ein so häufiges Erscheinen 
und Eingreifen des Arztes nicht erfordern. Zudem habe ich nur sehr wenige 
Kranke gefunden, denen eine Magenspülung gleichgültig ist oder nur geringe Un- 
annehmlichkeiten verursacht. Die Mehrzahl der Kranken trägt infolge der seelischen 
Erregung von den wiederholten Spülungen meistens keinen großen Nutzen davon. 
Ich empfehle daher sich doch mit Stomachika, also Salzsäure, bzw. Chinatinktur mit 
Strychnin zu behelfen, vor allem aber die Diät sorgfältig zu regeln. Auch der 
Lungenarzt muß soweit mit den Verdauungsorganen vertraut sein, daß er die diäte- 
tischen Vorschriften bei Magenstörungen beherrscht. Als gute Einführung empfehle 
ich immer wieder Brugsch, die Diätetik innerer Krankheiten, erschienen bei 
Springer. So oft wie Mautz fand ich subjektive Beschwerden bei weitem nicht bei 
meinen Kranken. Der Heilstättenpatient ist wohl suggestibler. 

Melchior-Kopenhagen (25) fand bei Sektionen von 848 erwachsenen Phthi- 
sikern 6mal ulcerierende Magentuberkulose, einfache Ulcera oder deren Residuen 
ISmal. Während des Lebens machten die Erkrankungen keine Symptome. Magen- 
tuberkulose fand sich meist bei akut verlaufenden Formen und ging fast stets mit 
ausgebreiteter Dünn- und Dickdarmtuberkulose einher. Bazillen waren in den er- 
krankten Flächen stets nachweisbar, pathogenetisch kommen chronische Gastiitis mit 
Salzsäuremangel, und zweitens Motilitätsstörungen in Frage. 3mal lag eine Steno- 
sierung des Pylorus vor; hier schien der ProzeB — das Geschwür war trichter- 
förmig — von oben begonnen zu haben. 3mal war die Form des Geschwüres 
kraterfürmig; hier fehlte die Pylorsstenose und der Prozeß schien in der Tiefe an- 
gefangen zu haben. — Über Nierenerkrankungen bei Tuberkulösen berichten 
Ritter-Edmundstal (26) und Leichtweiss-Ronsdorf(26a). Bei Albuminurien Jugend- 
licher soll man an Tuberkulose denken, ebenso bei ungewissen Beschwerden Urin 
untersuchen. Denn Ritter fand bei 20 Fällen, die kein Eiweiß im Urin zeigten, 
in 40°/, durch den Tierversuch nachweisbare Tuberkelbazillen im Urin und fast 
stets auch im Blut, häufiger bei den offenen als bei den geschlossenen Tuberkulosen. 
In sechs pathologisch-anatomisch untersuchten Nieren fanden sich 5mal Tuberkel- 
bazillen. Bei ıı Fällen mit Albuminurie wurde einmal ausgesprochene Nicren- 
tuberkulose festgestellt, Smal im Blut und Urin Bazillen, die bei Vorhandensein von 
gekörnten Zylindern regelmäßig aufzufinden waren. Die Erscheinungen machten den 


BD. 28, HEFT6. BEHANDLUNG TUBERKULÖSER KOMPLIKATIONEN. 521 





Eindruck einer beginnenden geringfügigen Nierentuberkulose. Lichtweiss fand bei 
32°/, der Untersuchten Albuminurien. Er nimmt in erster Linie eine sekundäre 
Schädigung des Nierengewebes an, die hervorgerufen wird durch aus dem Blutstrom 
ausgeschiedene Tuberkelbazillen und deren Toxine. 

Über das Verhalten der Leber zur Tuberkulose und Cirrhose berichtet 
Lorenz-Schömberg (27. Nach ihm — er untersuchte ein Material von über 4000 
Sektionen — ist Tuberkulose nicht ein ätiologischer Faktor der Cirrhose, der Al- 
kohol aber auch nicht immer. Zufällige Komplikationen kommen vor. Mikroskopisch 
zeigt die Leber alle möglichen tuberkulösen Veränderungen ohne Cirrhose. 

Tietze- Breslau (28) berichtet über 2 Fälle von Lebertuberkulose. Es 
handelt sich um 2 Jungen im Alter von 5 Jahren, mit mächtigem Lebertumor, Ver- 
größerung der Milz mit reichlichem Ascites. Die Talmasche Operation hatte, ab- 
gesehen von dem ziemlich guten Allgemeinzustand, der sich noch I Jahr nach der 
Operation feststellen ließ, keinen besonderen Einfluß erkennen lassen. Der Erguß 
war in mäßigen Grenzen, Leber und Milz ziemlich unverändert. Neben der Ope- 
ration wurde Freiluftliegekur und Röntgenbestrahlung des Abclomens angewandt. 


7. Schwangerschaft. 


Müller (29) gibt der Ansicht Raum, daß die Tuberkulose während der 
Schwangerschaft nur fortschreitet, wenn sie auch sonst eine schlechte Prognose gibt. 
Tuberkulöse Gravide müssen in Sanatorien verpflegt werden. Aber nach ent- 
sprechenden Kuren ist die operative Unterbrechung der Schwangerschaft nicht be- 
gründet. Die Geburt muB bei Lungenkranken schnell beendigt, möglichst mit Hilfe 
der Zange beschleunigt werden. — Über den Einfluß der Schwangerschaft 
auf die Lungentuberkulose berichtet Köhne-Göttingen (30) aus der dortigen Lungen- 
fürsorgestelle. Die Kranken sind teils Jahrelang beobachtet worden und stammen 
zumeist aus ärmlichen Verhältnissen. Von 22 Fällen, bei denen Schwangerschaft, 
Geburt und Wochenbett in «ie Beobachtungszeit der Fürsorgestelle fallen, zeigte sich 
nur bei fünf ein ungünstiser Einfluß, davon bei zweien erst 9 Monate nach dem letzten 
Wochenbett. Manche mechanischen Momente, die auf den Zirkulations- und Re- 
spirationsapparat einwirken, veranlassen nach dem Verfasser Jen günstigen Einfluß, 
so die Hypertrophie des Ilerzens und die bessere Durchblutung der Lunge (infolge 
Verkleinerung des Lungenvolumens durch Hochstand des Zwerchfells. Der Ver- 
fasser kommt zu folgenden Schlußsätzen: 

I. Tuberkulosen, die zu Schrumpfung neigen, werden durch die Schwanger- 
schaft, die die Schrumpfung fördert bzw. sogar hervorruft, günstig becinflußt. 

2. In der Minderzahl der Fälle zeigt sich ungünstiger Einfluß. 

3. Verhütung der Konzeption bei Phthisikern ist im allgemeinen nicht not- 
wendig, Abort ebenso zumeist nicht indiziert. Pei nachweislicher Progredienz der 
Lungenveränderungen während der Gravidität kann die Indikation noch angenommen 
werden, wird meist aber zu spät erfolgen. Zum Schluß: Forderung der Aufnahme 
tuberkulöser Schwangerer in die Lungenheilstätten. — Stillverbot. 

Die Schlußfolgerungen sind nach meiner Ansicht viel zu weitgehende. Aus 
meiner Fürsorgestellenpraxis, die entsprechend der Größe der Stadt ein sehr großes 
Material umfaßt, kann ich die Ansichten nicht teilen, besonders ist mir der Passus 
des Verfassers bedenklich, daß die Verschlechterung nur bei schweren Fällen ein- 
trat, bei leichteren sich also kaum ein schädlicher Eintluß der Tuberkulose gezeigt 
hatte. Zur Beurteilung der Notwendigkeit einer Unterbrechung der bestehenden 
Schwangerschaft gehört die Kenntnis, ob die Tuberkulose aktiv ist und wie die 
soziale Lage ist. Kommen die Kranken während der ersten Schwangerschaftsmonate 
zur Beobachtung, so ist von diesen Gesichtspunkten aus unbedingt — wenn es sonst 
gegeben erscheint — der entsprechende Eingriff vorzunehmen. Bei offenen Tuber- 
kulosen sollte in Ansehung der Gefahren für das Neugeborene, das sich in ärmlichen 


ZEITSCHR, f. 
522 BLÜMEL. | f -TUBERKULOSE 


— 


Verhältnissen mit Sicherheit und zumeist so schwer infiziert, daß es gewöhnlich bald 
zugrunde geht, stets der Abort eingeleitet werden. Bei geschlossenen Fällen ist ja 
auch der Ausgang für die Mutter zum mindesten ungewiß. Und gerade die Für- 
sorgestellen, die mit von städtischen und gemeinnützigen Vereinen herrührenden 
Mitteln rechnen, sollen sich stets vor Augen halten, ob es zweckmäßig ist, das 
Leben einer Mutter, die vielleicht nach dem Tode oder bei Invalidität des Vaters 
den Unterhalt für ihre Kinder erwirbt, aufs Spiel zu setzen. So sind die Kinder 
vielleicht später der elterlichen Häuslichkeit beraubt, wachsen mehr oder weniger 
wild auf und fallen der Armenverwaltung zur Last, und das Neugeborene ist zu- 
erunde gegangen. Ja es ist daher, im Gegensatz zu Köhne, bei Phthisikern nicht 
nur eine Verhütung der Konzeption und die Unterbrechung der Schwangerschaft 
nötig, sondern darüber hinaus Sterilisation, im Anschluß daran, vor allem bei Mehr- 
gebärenden. Nur in diesen Fällen habe ich dauernd einen Erfolg von einer Tu- 
berkulosebehandlung in schlechten äußeren Verhältnissen gesehen, und nur dann 
bietet auch ein Heilverfahren Aussicht auf Erfolg. — Das Stillverbot ist nicht 
nur nötig, sondern wenn möglich eine gänzliche Entfernung des Kindes von der 
Mutter, vom Tage der Geburt an. Wir bringen auf Kosten der Fürsorgestelle diese 
Kinder monatelang oder länger in ein Säuglingsheim, um eine Gefährdung zu vermeiden. 


8. Meningitis. 


Über einen Fall von schweren zerebralen Symptomen bei einem Phthi- 
siker ohne anatomischen Befund berichtet Querner(31). Die Fälle sind selten. 

Über die Heilbarkeit der tuberkulösen Meningitis hat Reichmann-Jena (32) 
veröffentlicht. Die Behandlung ist durchaus nicht aussichtslos. Bei Fällen, wo Be- 
nommenheit besteht, soll man so oft punktieren, wie man noch eine günstige Wirkung, 
besonders auf das Sensorium, feststellt. In den ersten Tagen sind also täglich 
Punktionen notwendig, Man darf nicht zuviel ablassen, auch nicht bis zum nor- 
malen Druck (120 ccm Wasserdruck). Eine gewisse Venosität des Blutes, eine ge- 
wisse Stauung wirkt vielleicht heilend auf Tuberkulose und schädigend auf Tuberkel- 
bazillen. Deshalb wird mit Vorliebe eine Staubinde angelegt. (Die daniederliegende 
Ernährung wurde bei Kindern dadurch in Gang gebracht, daB man einen Schlauch 
in den Mund einführt und durch Heberwirkung z. B. Milch einfließen laßt. Auch 
benommene Kinder beginnen zu saugen.) — Meine Erfahrungen gehen bisher in 
entgegengesetzter Richtung. Natürlich ist die Punktion in jedem Fall zu versuchen, 
aber Erfolge sah ich kaum. Es mag das Material allerdings dabei eine große Rolle 
spielen. Kinder, die oft nur von einer Drüse aus, ja von einem uns verborgenen 
Herd aus an Meningitis aus vollstem Wohlsein heraus erkranken, bieten sicher eine 
bessere Heilungsaussicht, als Erwachsene, deren schwere Lungentuberkulose sowieso 
schon schlechtere Aussichten gibt. Hier beeinflußt meist jede Komplikation den 
Ausgang zum Schlechten, die Meningitis aber besonders und gewöhnlich trotz aller 
Punktion. Aber, wie gesagt, den Versuch soll man machen. 


Schlußwort. 


Wenn wir so auf den meisten Gebieten, die sich der Behandlung der Kom- 
plikationen der Lungentuberkulose widmen, uns langsam Fortschritte machen sehen, 
so dürfen wir nicht verkennen, daß die Grundlage unseres Handelns immer der 
Zustand der Lunge bleibt. Ist die Tuberkulose ausgedehnt, ist sie stationär, ist 
sie fieberhaft, ist sie überhaupt besserungsfähig, alle diese Fragen bedürfen der 
Überlegung und die Antwort hierauf ist mit die Grundlage für die Art der Be- 
handlung der Komplikationen. Es sollen deshalb Chirurgen, Gynäkologen und 
Laryngologen möglichst nur im Einvernehmen mit dem Lungenarzt oder einem 
geübten Allgemeinpraktiker, der den Einsatz, d.h. die Art der Lungenerkrankung, 
genau kennt, Eingrifle bei den Komplikationen vornehmen. 


BD. 28, HEFT6. BEHANDLUNG TUBERKULÖSER KOMPLIKATIONEN. 523 





Literatur. 


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14. Hahn, Zur Behandlung des akuten Pleuraempyems. Dtsch. med. Wchschr. 1913, Nr. 38. 

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Heft 2. 

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z. Klin. d. Tub., Bd. 26, Heft 1. 

31. Querner, Über schwere zerebrale Symptome bei Phthisikern ohne anatomischen Befund. 
Berl. klin. Wcehschr. 1912, Nr. 46. 

32. Reichmann, Meningitis. Münch. med. Wchschr. 1913, Nr. 25. 


4% 


ZEITSCHR., f. 
524 | POENUS BANG. TUBERKULOSE 


XXVII. 
Dauererfolge der Volksheilstätten. 


Von 
Prof. Sophus Bang, Kopenhagen. 


3obald man auf statistischem Wege einen tieferen Einblick in die Nutz- 
wirkung der Volksheilstätten zu erlangen sucht, genügen die gewöhn- 





Wirkungen der Heilstättenbewegung herauszulesen, setzt man sich groben 
Selbsttäuschungen aus; zwar zeigt diese Kurve eine starke Abnahme der Tuber- 
kulosesterblichkeit seit der Errichtung der ersten \olksheilstätten, aber eine 
solche Abnahnıe war schon deutlich und stetig fortschreitend zu einer Zeit, 
wo die eventuellen Heilstättenerfolge noch nicht zahlreich genug sein konnten, 
um sich statistisch überhaupt bemerkbar machen zu können. Es waren also offen- 
bar andere, und zwar sehr kräftig wirkende Tuberkulose bekämpfende Ein- 
flüsse in Tätigkeit schon vor der Heilstattenzeit, und eine wie große Rolle 
diese Einflüsse (Kenntnis des Tuberkuloseerregers, bessere Hygiene in Woh- 
nungen und Lebensweise usw.), eine wie große die Heilstätten gespielt haben 
oder noch spielen, läßt sich kaum jemals auf diese Weise statistisch nach- 
weisen. 


Eine direkte Untersuchung der Heilstättenerfolge, besonders der Dauer- 
erfolge, scheint vorläufig der einzige Weg zu sein, auf dem wir zu einer einiger- 
maßen objektiven Schätzung des Nutzens der Heilstättenbewegung gelangen 
können. Aber auch hier genügen die summarischen Statistiken nicht, Irgend- 
cin noch so großer Prozentsatz von Heilungen oder sogar von Dauererfolgen 
sagt uns nichts, solange wir nicht nachweisen können, dal dieser Prozentsatz 
ohne die Heilstättenbehandlung geringer gewesen wäre. In Anerkennung dieses 
Gesichtspunktes hat man bekanntlich hin und wieder versucht die Heilstätten- 
erfolge mit anderweitig, z. B. poliklinisch oder in Krankenhäusern, erzjelten 
Ertolgen zu vergleichen. Aber bisher ist es meines Wissens nicht gelungen 
einen solchen Vergleich durchzuführen, hauptsächlich weil wirklich kommen- 
surables Krankenmaterial kaum herbeizuschaffen ist. 

Um mir ein persönliches Urteil über die durch die Heilstätten erreichten 
Erfolge zu bilden, habe ich versucht, statt eine summarische Statistik aufzu- 
stellen, der Individualität des einzelnen Falles naher auf den Grund zu 
sehen, dadurch, daß ich für jeden Einzelfall überlegt habe, wie seine Aus- 
sichten auf Genesung wohl gestanden hätten durch gewöhnliche, nicht-sana- 
toriengemäße Behandlung. Um aber meine Arbeitsmethode klarlegen zu 
können, muß ich mit einigen *orientierenden Worten über mein Kranken- 
material anfangen. 

Dasselbe stammt aus dem Sanatorium Silkeborg, die größte Volks- 
heilstatte des dänischen „Nationalverein zu Bekämpfung der Tuberkulose“. 
Diese Heilstätte, deren ärztlicher Direktor ich von der Eröffnung derselben im 


BR RES DAUERERFOLGE DER VOLKSHEILSTÄTTEN. 525 





Jahre 1903 bis 1913 gewesen bin, ist in bezug auf Bau und Kureinrichtungen 
einem erstklassigen deutschen Volkssanatorium ebenbürtig (eine Beschreibung 
der Einzelheiten habe ich in „Tuberculosis“ 1504, Bd. 3 gegeben). Das Sana- 
torium ist ausschließlich für Männer bestimmt und hatte ursprünglich ı22 bis 
139 Betten, von 1905 an 172 Betten. Die Beköstigung entspricht ungefähr 
derjenigen einer deutschen Heilstätte für den Mittelstand. In wie weit die 
Verhältnisse sonst überhaupt mit deutschen zu vergleichen sind, werde ich 
spater besprechen; ich kann jedoch gleich hier so viel sagen, daß die Unter- 
schiede meines Erachtens nicht so groß sind, daß meine Folgerungen nicht 
auch für deutsche Verhältnisse, mutatis mutandis, zu verwenden wären. 

Da meine Untersuchung die Dauererfolge betrifft, habe ich für dieselbe 
nur die ersten fünf Jahrgänge verwendet (1903;04 bis 190708). Das Schicksal 
der betreffenden Kranken nach der Entlassung ist in der Weise untersucht 
worden, daß jahrlich, ungeführ an dem Jahrestage der Entlassung, jedem ein- 
zelnen Kranken ein Fragebogen geschickt worden ist, dessen wesentlichsten 
Fragen so aufgestellt waren: I. Sind Sie zurzeit vollständig arbeitsfähig? 
2. Sind Sie nur teilweise arbeitsfähig? 3. Sind Sie ganz unfähig zur 
Arbeit? 4. Wann sind Sie von einem Ärzte untersucht worden? 5. Was 
hat dieser über Ihren Zustand gesagt? — Diese Fragen sind durchgehends 
sehr vollständig beantwortet worden. Nicht beantwortet sind — nach Stich- 
proben zu urteilen — hauptsächlich Fälle, wo der Betreffende entweder ver- 
reist und dann in der Fremde gestorben oder nach dem Auslande aus- 
gewandert war. 

Nur die Patienten, die die erste Frage mit ja beantwortet haben, also die 
nach vollen 5 Jahren vollständig Arbeitsfähigen, habe ich ın den folgenden 
Tabellen als „arbeitsfähig“ bezeichnet. Damit sei nicht angedeutet, daß ich 
diejenigen Erfolge, die nur in teilweiser Arbeitsfähigkeit bestchen, unterschätze 
— keineswegs, denn viele von diesen Fällen sind sowohl in humanitärer wie 
in volkswirtschaftlicher Beziehung vom größten Werte. Aber diese Seite der 
Sache liegt außerhalb meines Rahmens bei dieser Gelegenheit, ganz davon 
abgeschen, daß es überhaupt schwierig sein wird, die nur teilweise ge- 
lungenen Kuren statistisch zu verwerten, weil man nur selten mit Bestimmtheit 
in einem solchen Fall wird behaupten können, daß er nicht auch ohne Heil- 
stättenkur eine relative Besserung und teilweise Arbeitsfähigkeit hätte erlangen 
können. 

Für die besprochenen 5 Jahrgänge lagen im Sommer 1913, als ich das 
Material bearbeitete, Beantwortungen vom 5. bis 9. Jahr nach der Entlassung 
vor. Ich habe nur den Zustand berücksichtigt, wie er genau 5 Jahre nach der 
Entlassung (also am Anfang des 6. Jahres) gefunden war, ohne Rücksicht darauf 
zu nehmen, daß ich für die älteren Jahrgänge schon eine noch längere Be- 
obachtungszeit habe (bis zum 9. Jahr für den ältesten Jahrgang). Teils erreiche 
ich durch diese Beschränkung eine größere Gleichmäßigkeit des Materials, teils 
erachte ich 5 Jahre für eine passende Zeit, wenn es gilt, die Dauerresultate zu 
beurteilen. Ich bin in der Lage, diese Anschauung zahlenmäßig stützen zu 
können. Wenn ich nämlich die Dauerresultate der sämtlichen 2137 Patienten, 


ZEITSCHR. f. 
526 B SOPHUS BANG. u TUBERKULOSE 


deren Schicksal ı bis 8 Jahre nach der Entlassung mir bekannt ist, zusammen- 
stelle, bekomme ich eine Kurve wie aus Tabelle I ersichtlich: 


Tabelle I. 








Anzahl I von Jahren nach der Entl: assung 








elıl2lslsaisislrla 
88 | 86 | 87 


Anzahl von Arbeitsfähigen e. e U IOO | 98 | 93 u 85 


| 





q 
[ij 





Diese Tabelle zeigt die relative Anzahl der Arbeitsfähigen ı, 2,3... bis 
8 Jahre nach der Entlassung, wenn die Zahl der Arbeitsfähigen ı Jahr nach 
der Entlassung zu 100 gesetzt wird. Wir ersehen also hieraus, daß es 2 Jahre 
nach der Entlassung 2°/, mehr Arbeitsfähige gibt als nach dem ersten Jahre 
(nämlich 102 gegen 100), aber in den nächstfolgenden Jahren sinkt die Zahl 
der vollständig Arbeitsfähigen bald, um nach dem 5. Jahre nur 85°/, von der 
nach dem ersten Jahre gefundenen Zahl auszumachen. Aber vom 5. bis 
8. Jahre nach der Entlassung unterliegt die Prozentzahl der Arbeitsfähigen 
keinen großen Schwankungen mehr. Mit anderen Worten: die nur ganz vor- 
läufigen, illusorischen „Resultate“ sind vom 5. Jahre an als ausgemerzt zu be- 
trachten, und man kann von diesem Jahre an wirklich von jedenfalls relativen 
Dauerresultaten sprechen, selbst wenn eine Fortsetzung der Kurve jenseits des 
8. Jahres selbstverständlich früher oder später wieder nach abwärts gehen muß. 
Die hier behandelten 5 Jahrgänge des Silkeborg-Sanatoriums bieten übrigens in 
statistischer Beziehung noch den Vorteil dar, daß das Krankenmaterial von 
größerer Gleichmäßigkeit ist als das der folgenden Jahrgänge, indem die Art der 
Belegung während dieses Zeitraumes keinen wesentlichen Schwankungen unter- 
worfen war, und außerdem die „reine“ Brehmer-Dettweiler Kur in dem be- 
treffenden Zeitraume verwendet wurde ohne wesentliche Modifikationen und 
ohne Beigabe von Tuberkulinkuren oder anderen ‘besonderen Heilmethoden. 
Ich glaube überhaupt, daß sowohl die Kur wie die Resultate als „normal“ 
gelten können: sie sind so, wie man sie gewöhnlich in guten Volkssanatorien 
hat. Um dieses so weit wie möglich zu beweisen, habe ich einen statistischen 
Vergleich zwischen den Silkeborgischen Resultaten und den in verschiedenen 
anderen dänischen Heilstätten erreichten angestellt, ohne wesentliche Unter- 
schiede nachweisen zu können. Eine solche Zusammenstellung habe ich in 


Tabelle II. 




































































Geheilt bedeutend Gebessert Nichi Zusammen 
eo gebessert 
Resultate bei der Entlassung . 276 a 275 | 1459 
d. i. in Prozent . . a. 19°, 31%, 19°), 

Vollständig | Nicht vollst. | 
| Vollständi == arbeitsfähig | Gestorben j IZusammen 
et — on u Fa zn 

412 a 


Resultate 5 Jahre nach der der Enilessing | 
! 
Li 


| 1459 


d.i. in Prozent . 


A 





| 
u | 28°, a 


1915. 


BD. HERI, DAUERERFOLGE DER VOLKSHEILSTÄTTEN. 527 
der dänischen „ärztlichen Wochenschrift“!) veröffentlicht, werde sie aber hier 
nicht wiederholen, da sie für einen deutschen Leserkreis kaum von Inter- 
esse wäre. 

Aus den Jahresberichten der Heilstätte habe ich Tabelle II zusammen- 
gestellt. Wie ersichtlich, paßt die Zahl der als „geheilt“ Entlassenen gut mit 
der Zahl derjenigen, die noch nach 5 Jahren voll arbeitsfähig sind, aber auf 
die Weise, daß die Zahl der nach 5 Jahren Arbeitsfähigen, 477 Fälle, etwas 
höher ist als die Zahl der als „geheilt“ Entlassenen, nämlich 452 Fälle. Und 
dieser Unterschied ist keineswegs zufällig, denn er zeigt sich konstant von 
Jahr zu Jahr, und wiederholt sich mit derselben Regelmäßigkeit in den Jahres- 
berichten der anderen dänischen Sanatorien. Es liegt nahe hieraus zu schließen, 
daß also nicht nur die als „geheilt“ Entlassenen sich durchschnittlich arbeits- 
fähig gehalten haben, sondern daß außerdem ein Teil der „Gebesserten“ nach 
der Entlassung nach und nach gesund und arbeitsfähig geworden sind. Ganz 
so einfach ist aber die Sachlage doch nicht, wie eine weitere Bearbeitung des 


Tabelle III. 





































































































nn Eo i | 
| Entlassen wurden als: Geheilt Prockiend Gehessert Nicht "Zusammen 
t gebessert gebessert | 
i | 300 | 53 | 26 | 19 398 
I. Stadium . | _— 
Von diesen waren nach | Vollständig Nicht \ 
| 5 Jahren : arbeitsfähig | arbeitsfähig Gestorben Unbekannt 
| | 209 | 110 | 32 | 47 i 399 
| Entlassen wurden als: Geheilt Bedeutend Gebessert Nicht | 
gebessert gebessert j 
ee a. aa aaar U Fe, a a DIE Ha Tan er are eia =. ah WAREZ S | $ nen 
| | 147 | 147 | zı | 79 544 
II. Stadium |: : 
| Von diesen waren nach Vollständig Nicht „Gebaseer Unbekannt 
' 5 Jahren: arbeitsfähig | arbeitsfähig | 
| | 196 | 152 | 123 | 73 544 
| Se Bedeutend Nicht \ 
| Entlassen wurden als: Geheilt gebessert Gebessert gebessert | | 
ee TEE Ve en de A lt IT L L n a L 1 IT TI. 
| | s | 76 | 259 | 177 | 517 
III. Stadium i 
Von diesen waren nach | Vollständig Nicht : 
5 Jahren: arbeitsfähig | arbeitsfähig GER OnDEn 
—— — Bas as 
i 7 ee al ST nn - ae -e e a Te u a ~- — - -—- | ` = mn je 
| 72 | 153 | 257 | 35 ji 517 


\ 


Materials, wie in Tabelle III unternommen, sofort zeigen wird. Wir ersehen 
z.B. aus dieser Tabelle, wo das Material nach Stadien (nach Turban-Ger- 
hardt) bei der Aufnahme eingeteilt ist, daß während vom I. Stadium 300 Kranke 


1) Ugeskrift for Læger, 1914, Nr. 14. 


528 SOPHUS BANG. TUBERKULOSE 
als „geheilt“ entlassen wurden, waren nach 5 Jahren von dieser Zahl nur noch 
209 oder etwas mehr als *, vollstandig arbeitsfähig. Aber im II. Stadium 
finden wir gerade das umgekehrte Verhältnis: hier hat sich eine größere Zahl 
(namlich 196) vollständig arbeitsfähig gehalten als seinerzeit als „geheilt“ ent- 
lassen wurde (nämlich 147), und ım Ill. Stadium finden wir dieses Verhältnis 
noch mehr ausgesprochen (72 Arbeitsfahige gegen 5 als geheilt Entlassene). 
Diese einfache Umstellung der Zahlen hat uns also schon auf zwei Dinge auf- 
merksam gemacht: erstens, daß die als „geheilt“ Entlassenen keines- 
wegs mit den nach 5 Jahren vollständig Arbeitsfähigen identisch 
sind, selbst wenn die absolute Zahl der zwei Gruppen annähernd dieselbe ist, 
und zweitens, daß das I. Stadium, trotz den schönen primären Re- 
sultaten desselben, nicht diese führende Stellung dauernd behält, 
insofern als nach 5 Jahren etwa !/, der Resultate des I. Stadiums verloren ge- 
gangen sind, während das II. Stadium dagegen seine guten Resultate ungefähr 
mit 1j, vermehrt hat und das verleumdete III. Stadium mit noch mehr. 

Um diese eigentümlichen Verhältnisse etwas näher klarzulegen, habe ich 
das Material etwas genauer durchgearbeitet als in den Jahresberichten ge- 
schehen ist. Im Ganzen sind in den 5 Jahren 1611 Patienten aufgenommen. 
Von diesen sind aber schon in den Jahresberichten ausgeschlossen 34 Fälle, 
wo die Diagnose in der Heilstäte auf „Tuberculosis vetus“, schon ausgeheilte 
Tuberkulose, gestellt wurde, weiter 90 Fälle, wo die Kurdauer unter ı Monat 
war, 13, wo die Diagnose auf andere Krankheiten als Tuberkulose gestellt 
wurde, und endlich 15, die in der Heilstätte gestorben sind. Es restieren also 
die in den Tabellen II und Ill mitgenommenen 1459 eigentlichen Kurgäste, 
wo überhaupt von einem Dauerresultat gesprochen werden kann. Von dieser 
Zahl gehen aber noch 175 ab, die binnen 5 Jahren nach der Entlassung wieder 
aufgenommen wurden. Endlich vermisse ich ganz Nachrichten von 25 früheren 
Patienten, oder kaum 2°/, der ganzen Zahl. Wie aus dem folgenden ersicht- 
lich, ist diese kleine Prozentzahl ganz ohne Belang für meine Konklusionen. 
Von etwas größerer Bedeutung ist es, daß ich von 8°/, der restierenden 
1259 Patienten zwar Nachrichten bis zum dritten oder vierten Jahre nach der 
Entlassung erhalten habe, aber eben nicht fur das fünfte Jahr, das uns hier 
interessiert. ls läßt sich doch mit genügender Wahrscheinlichkeit berechnen, 
wie die durchschnittliche Arbeitsfähigkeit dieser Patienten sich nach 5 Jahren 
stellen wird. Ich weiß nämlich, daß von diesen 8°/, durchschnittlich 2 Jahre 
nach der Entlassung 6°/, vollständig arbeitsfähig waren, die übrigen 2°/, 
aber nicht. Aus der Tabelle I ist aber ersichtlich, daß aus 102 Patienten, die 
im 2. Jahre arbeitsfahig sind, nach 5 Jahren noch 85 arbeitsfähig sind, das 
heißt ein Verlust von ca. 17°/,. Die oben genannten 6°/, sind also mit 17°], 
zu reduzieren, oder mit anderen Worten, ich muß mit ca. 5°/, rechnen statt 
mit 6°/ Die Arbeitsfähigkeitsprozente, die ich im folgenden zitiere, sind also 
in Wirklichkeit wahrscheinlich ca. 5°/, zu niedrig. 

Über 523 Patienten von den 1259 habe ich die positive Nachricht, daß 
sie 5 Jahre nach der Entlassung vollständig arbeitsfähig waren. Diese geheilten 
Patienten habe ich zum Gegenstand meiner Untersuchung gemacht, Auf die 


BD. an 6. DAUERERFOLGE DER VOLKSHEILSTÄTTEN. 529 


nicht oder nur temporär geheilten Fälle gehe ich bei dieser Gelegenheit über- 
haupt nicht näher ein, indem ich meine Aufgabe darauf beschränke: „Welche 
klinische Formen weisen de facto die meisten Dauererfolge auf?“ 
Erst wenn objektiv festgestellt ist, welche Formen der Tuberkulose sich in der 
Wirklichkeit am längsten arbeitsfähig halten, werden wir eine positive Grund- 
lage für eine nicht nur spekulative, sondern wirklich empirische Stadienein- 
teilung haben. 

In der Tabelle IV sind die 523 Dauererfolge teils nach Stadien bei der 
Aufnahme, teils nach dem Kurerfolge bei der Entlassung geordnet. Die hier 
verwendete (und von allen dänischen Heilstätten angenommene) Einteilung der 
Kurresultate ist die folgende: Als „geheilt“!) sind die Fälle gerechnet, wo bei 
der Entlassung keine Rasselgeräusche, keine Tuberkelbazillen und überhaupt 


Tabelle IV. 








Entlassen als ‚ Geheilt ee Gebessert : et Zusammen 
Be. Beer 
Fälle bei der Entlassung . | 270 | 44 > 23 | 17 354 
L Stadium Von diesen waren vollst. u 
i arbeitsfähig nach 5 Jahren 182 32 | 14 | 3 | 23I 
d. i. in Prozent 07" y 73° : 61% 18%% © 65°% 
' Fälle bei der Entlassung . 143 IIO | 149 59 ; 46I 
: ı Von diesen waren vollst. | 
I Staium arbeitsfähig nach 5 Jahren | QI | 66 45. Io | 212 
d. i. in Prozent 64°, ' 60°, 30% 17° | 46°], 
zalis bei der Entlassung . 3 55 243 | 143 444 
IIL. Stadium Von diesen waren vollst. ' | | 
arbeitsfähig nach 5 Jahren 3 26 45 | 85 
| d, i. in Prozent 47°, | 19°), a. | 19%, 


kein Zeichen frischer Tuberkulose nachzuweisen waren. Als „bedeutend ge- 
bessert“ sind gerechnet die Patienten, wo bei der Entlassung entweder nur 
Zeichen stationärer Tuberkulose gefunden wurden, oder wo zwar Zeichen einer 
lokal begrenzten, wahrscheinlich noch aktiven Tuberkulose vorhanden war, wo 
aber der ganze Zustand, mit Rücksicht auf den Allgemeinzustand, den Kräfte- 
zustand usw. doch erlaubte, den Patienten im Augenblick als arbeitsfähig zu 
betrachten. Endlich sind hierher die Fälle gerechnet, wo stethoskopische Zeichen 
aktiver Tuberkulose ganz geschwunden waren, wo aber der Auswurf noch 
Tuberkelbazillen enthielt. Als ‚„gebessert‘“ sind die Patienten aufgeführt, die 
zwar objektive oder subjektive Besserung erreicht hatten, doch ohne unzweifel- 
hafte stethoskopische Besserung. Im ganzen ist also diese Einteilung auf 
dem status praesens (stethoskopischem Funde und Bazillenuntersuchung) bei 
der Entlassung basiert, und will nichts aussagen in bezug auf die Prognose der 
Entlassenen, indem man schon a priori darüber klar war, daß eine Prognosen- 
stellung im ganzen unmöglich war, solange man noch nicht ausgedehnte und 


1) Der Ausdruck lautet eigentlich: ‚anscheinend geheilt“, hier der Kürze halber als „ge- 
heilt“ geschrieben. 


Zeitschr. f. Tuberknlose. 28. 36 


; ZEITSCHR. f. 
5305 earne a a O SOPMUS BANG. -oaa aaa a TUBERKULOSE 


gründliche Bearbeitung der auf den Volksheilstätten erreichten Dauerresultate 
besaß. Falls meine Zahlen beweisen, daß die Erfolge bei der Entlassung nur 
unvollständig mit den Erfolgen, wie sie nach 5 Jahren ausschen, übereinstimmen, 
darf man also nicht daraus den Schluß ziehen, daß ich es nicht verstanden 
habe, die richtise Prognose bei der Entlassung zu stellen, denn ein Prognose- 
stellen habe ich überhaupt gar nicht beabsichtigt, sondern man kann den 
Schluß ziehen, daß der objektive (hauptsächlich bakteriologische und stetho- 
skopische) Befund bei der Entlassung nicht allein bestimmend für die Dauer- 
erfolge ist. 

Betrachten wir von diesem Gesichtspunkte aus die Tabelle IV, sehen 
wir eine Bestätigung unseres vorläufigen Ergebnisses, indem vom I. Stadium 
etwa ?/, sich arbeitsfähig erhalten haben, vom Il. Stadium 46°/,, während das 
Ill. Stadium uns sogar mit 19°/, Dauererfolgen überrascht. Aber gleichzeitig 
damit, daß das I. Stadium also nicht seine primäre Überlegenheit gegenüber 
den anderen Stadien behalten hat, ersehen wir aus der Tabelle noch die Eigen- 
tümlichkeit, daß es keineswegs gerade die als „geheilt“ (d.h. als symptomfrei) 
entlassenen Patienten sind, die die Hauptmenge der Dauerresultate ausmachen. 
Wir sehen die „bedeutend gebesserten‘ mit annahernd ebenso guten Dauer- 
resultaten; die „gebesserten“ haben immerhin noch 19 bis 61°/, Dauererfolge, 
ja sogar die „nicht gebesserten“ erscheinen mit 8 bis 18°/, Dauerresultate, je 
nach dem Stadium. Dicses Verhältnis laßt sich natürlich in ganz verschiedener 
Weise auslegen, je nachdem man mehr oder weniger wohlwollend gegen die 
lleilstättenbehandlung gesinnt ist: Die Gegner derselben können vielleicht den 
Schluß ziehen, daß solange diese Patienten auf dem Sanatorium waren, wurden 
sie nicht arbeitsfähig, aber nach der Entlassung ging es ihnen so gut, daß sie 
arbeitsfähig wurden! Wer mehr wohlwollend denkt, wird schließen: Die in der 
Heilstätte begonnene Besserung und die hygienische Lebensweise, die dort ge- 
lernt wurde, haben auf die Dauer doch dem Patienten geholfen! Wie können 
wir untersuchen, welcher von diesen Gesichtspunkten der richtige ist? 

Vielleicht wird eine Durchmusterung der einzelnen Krankengeschichten 
uns hier belehren können. Es stellt sich z. B. beim Durchgang der einzelnen 
Journale heraus, dab 14 von den 24 „nicht gebesserten“ Patienten aus der 
Tabelle IV schon in ersten Jahre nach der Entlassung voll arbeitsfähig waren 
und sich fortwährend so in den betreffenden 5 Jahren hielten, trotzdem daß 
sie alle bei der Entlassung noch Rasselgeräusche hatten und 8 von ihnen 
außerdem Tuberkelbazillen im Auswurf. Von den übrigen 10, die bei der 
Entlassung alle Rasselgeräusche und Tuberkelbazillen hatten, war nur einer 
ganz unfähig zur Arbeit im ersten Jahre nach der Entlassung, die übrigen 9 
waren schon im ersten Jahre nach der Entlassung teilweise arbeitsfähig und 
wurden nach und nach vollständig arbeitsfähig. Wir können hieraus ersehen, 
daß jedenfalls die Mehrzahl dieser 25 Patienten ihre definitive Heilung nicht 
einer Fortsetzung der Sanatorienkur zu verdanken haben. — Ein anderes Ver- 
hältnis, das auch ein eigentümliches Licht über eine gewisse Gruppe der Dauer- 
erfolge wirft, ist der Umstand, daß unter den 528 Dauerresultaten sich nicht 
weniger als 55 Patienten (also ca. ı0°/,) befinden, die seinerzeit mehr oder 


a re DAUERERFOLGE DER VOLKSHEILSTÄTTEN. 531 





weniger ausgesprochene Kavernensymptome darboten, wenn auch diese Kavernen 
in den meisten Fällen wohl stationärer Natur gewesen sein mögen. 

Ein Haupteindruck, den ich beim Durchlesen dieser 523 Kranken- 
geschichten bekommen habe, ist überhaupt der geringe Grad von Aktivi- 
tät vieler dieser Fälle zu der Zeit, wo sie ins Sanatorium kamen, in schroffem 
Gegensatz zu den Fällen, die kein gutes Dauerresultat erreichten. Obschon 
ich ja, wie oben genannt, aus meinem Material 34 Fälle als „tuberculosis vetus“ 
ausgeschlossen habe, gibt es noch eine ganze Anzahl von Fällen, die sich 
dieser Kategorie nähern, jedenfalls von Anfang an gutartiger Natur gewesen 
sind, oft schon stationäre Formen, die durch irgendeinen Umstand die Auf- 
merksamkeit des Arztes oder des Kranken selbst auf sich gezogen haben, oft 
wegen einer wirklichen Exacerbation, oft auch wegen vermuteter, aber doch 
zweifelhafter Verschlimmerung, indem ja eine ganz natürliche und leicht 
verständliche Neigung dazu besteht, einen Kausalnexus anzunehmen, wenn 
irgendeine Krankheitsäußerung mit stethoskopischen Zeichen einer latenten 
Tuberkulose zusammen gefunden wird. Nicht selten wird eine latente, möglicher- 
weise vollkommen stationäre Tuberkulose ganz akzidentiell nachgewiesen, durch 
Untersuchung auf äußere Veranlassung, aber veranlaßt doch die Aufnahme in 
ein Sanatorium. Es ist keineswegs meine Absicht, dieses Verfahren kritisieren 
zu wollen, im Gegenteil kann es im einzelnen konkreten Fall voll berechtigt 
sein, aber wenn man später das Sanatorienmaterial statistisch verwendet, darf 
man nicht vergessen, daß alle derartige Fälle nur von sehr beschränktem Werte 
als Beweismaterial für die Bedeutung der Sanatorienkur sein können. 

Dieses Verhältnis hängt zum Teil damit zusammen, daß die Diagnosen 
„Tuberculosis vetus“, „stationäre Tuberkulose“, „passive Tuberkulose“ und im 
ganzen „diagnosis incerta“ auffallend selten in den Sanatorienstatistiken zu 
finden sind. Während ich z. B. in den hier behandelten Jahrgängen in meinen 
Jahresberichten 17,5 bis 21,5°/, des I. Stadiums als alte oder sogar überhaupt 
zweifelhafte Tuberkulose ausgeschlossen habe, kann ich eine ganze Reihe von 
Sanatorien nennen, in deren Berichten überhaupt solche Fälle nicht vorkommen. 
Noch für das Jahr 1912—13 finde ich, was die dänischen Sanatorien betrifft, 
daß während die Sanatorien Silkeborg und Krabbesholm (Chefarzt Dr. Ivar 
Petersen) resp. 2ı!/, und 24°/, derartiger Fälle im I. Stadium haben, führen 
4 andere große Sanatorien nur ı1!),%/,, 4'/,°/o» 2° und o°/, solcher Fälle 
auf. Daß die Jahresberichte der deutschen Sanatorien in dieser Beziehung an- 
scheinend oft ebenso unkritisch sind, werde ich später näher besprechen. 

Beim Studium der einzelnen Krankengeschichten bin ich wie gesagt zu 
dem Resultat gelangt, daß eine verhältnismäßig sehr große Zahl der Dauer- 
erfolge vom Anfang an, auch vor der Heilstättenkur, gutartige Fälle gewesen 
sind, was doch natürlich keineswegs ausschließt, daß viele von ihnen recht 
extensiv gewesen sind, und gerade hierin haben wir eine Erklärung eincs 
Teiles der verhältnismäßig vielen Dauerresultate des II. und III. Stadium, indem 
die Turbansche Stadieneinteilung ja ein großes Gewicht gerade auf die Ex- 
tensität der Krankheit legt. Mit Zahlen diesen Eindruck der primären Gut- 
artigkeit der dauernd geheilten Fälle direkt zu beweisen, ist natürlich nicht 

36* 


532 SOPHUS BANG. 


ZEITSCHR. f. 
a Bu er 7 i TUBERKULOSE 


leicht, habe ich doch, wie gesagt, diesen Eindruck durch Studium der einzelnen 
Fälle bekommen. Trotzdem bin ich in der Lage, meine Behauptung einiger- 
maßen durch Zahlen stützen zu können, was eben nur möglich ist, weil das 
besprochene Verhältnis in Wirklichkeit sehr ausgesprochen ist. 


Tabelle V. 





\ I. Stadium II. Stadium III. Stadium . Zusammen 


Anzahl, Anzahl] %o „Anzahl, % Anzahl; % 


























Das ganze Material . . 2. 2.20.00. 231 212 | bo 85 | 528 
Niemals T.B. nachgewiesen . . .ı 146 63 | 104 49 | 21 25 | 271 | 51,5 
Nur vor der Aufnahme T.B.. . . | 27 16 | 6 49 | 9,5 
Zusammen: | 173 75 | 120 57 27 | 32 ; 320 61 
T.B. im Sanat. nachgewiesen. . . |, 53 ' 25 ii 92 | 43 58 : 68 | 208 39 
Keine Rasselgeräusche . . . . . 124 | 54 20 i I4 | o ' 153 | 29 
Ein einzelnes Rasselgeräusch . . . 40 | 32 3 | \ 75 | I4 
Zusammen: i 164 7ı 61 29 | 3 | 4 , 228 Ä 43 
Mehrere Rasselgeräusche "67 29 ġ IȘI 7I i 82 | 96 ö 300 | 57 
T.B., aber kein Rasselgeräusch . . : 35: 15 | 9 | 4> 0 44 | 8,5 
T.B. mit einem einz. Rasselgeräusch ; 17 | „10, 2 29 5,5 
Zusammen: 52 23 19 9o | 73 | 4 
| 
Sowohl T.B. wie mehrere Rasselger. ' 6 2.073 34 | 56 66 135 26 


So zeigt z. B. eine Untersuchung der Fälle mit Tuberkelbazillen (Tabelle V, 
Zeile 2 bis 5), daß 5ı1'/,°/, der Dauerresultate überhaupt nie Tuberkelbazillen 
im Auswurf gehabt haben, und außerdem gab es noch 9!/,°/,, wo die Tuberkel- 
bazillen nur vor der Aufnahme, aber niemals während der Kur nachgewiesen 
wurden, also Fälle, wo jedenfalls von diesem Gesichtspunkte aus die Möglich- 
keit vorliegt, daß die Tuberkulose schon vor der Aufnahme zu Ruhe ge- 
kommen war. Nur bei 39°/, sind Tuberkelbazillen während des Sanatorien- 
aufenthaltes nachgewiesen, zum Teil doch nur in sehr spärlicher Zahl und 
mittelst besonderer Methoden. Namentlich ist es auffallend, daß von den 
Dauerresultaten des I. Stadiums nur 25°/, auf irgendeinem Zeitpunkte Tuberkel- 


Tabelle VI. 





I. Stadium | II. Stadium III. Stadium ` Zusammen 


i 


E Bu Anzahl) i Anzah| | 2 Anzahl] °o ‚ Anzahl] Or, 








Das ganze Material . . . . . . 23I | 212 | | 85 | | 528 | 
TEE | | T | 
T.B. während der Kur nachgewiesen || 58 | 92 58 | | 208 | 
T.B. noch bei der Entlassung. . . | 16 | 28 36 391 321,855 84 40 
T.B. während der Kur geschwunden 42 72 56 ı 61 26 45 124 60 
| | i | 
Rasselrer. bei der Aufnahme. . . 67 | 151 | | 82 | | 300 | 
Rasselger. noch bei der Entlassung . 22 © 33 : 98 65° 74 | 90 | 194 | 65 
Rasselger. während d. Kur geschwund. 45 : 67 s 53:1 35: 8 10 106 35 


ra DAUERERFOLGE DER VOLKSHEILSTÄTTEN. 533 





bazillen gehabt haben. — Aber selbst die 39°/,, wo Tuberkelbazillen während 
des Sanatorienaufenthaltes nachgewiesen wurden, können nicht alle ohne wei- 
teres auf die Einnahmeseite des Sanatorienkontos geschrieben werden, denn 
lange nicht alle diese 39°/, wurden bazillenfrei während der Kur. Denn, wie 
Tabelle VI uns zeigt, 40°/, von diesen wurden entlassen, ohne daß die Tuberkel- 
bazillen geschwunden waren. Mit anderen Worten: nur etwa in !/, der 
Dauerresultate sind Bazillen während der Kur geschwunden. 

Einen ähnlichen Eindruck gibt eine Betrachtung der Häufigkeit, womit 
Rasselgeräusche geschwunden sind bei den dauernd geheilten. Als besondere 
Gruppe habe ich in Tabelle V die Fälle aufgeführt, wo nur „ein“ Rassel- 
geräusch gefunden wurde, wobei ich nach der in meinen Journalen verwendeten 
Nomenklatur äußerst spärliche, mehr oder weniger zweifelhafte, jedenfalls nicht 
feuchte Rasselgeräusche zusammengefaßt habe. Die Tabelle zeigt, daß ‚„meh- 
rere‘“ Rasselgeräusche (wodurch ich also unzweifelhafte Rasselgeräusche ver- 
stehe) nachgewiesen wurden in 57°/, der späteren Dauererfolge (davon im 
I. Stadium 29°/,)., Aus der Tabelle VI ersehen wir, daß diese Rasselgeräusche 
durchschnittlich nur in 35°/, (im ersten Stadium in 67°/,) der Fälle bei der 
Entlassung geschwunden waren. Im ganzen sind also nur in etwa !/, der 
Fälle sichere Rasselgeräusche während der Kur geschwunden. 

Weiter zeigt Tabelle V wie oft Tuberkelbazillen und Rassel- 
geräusche zusammen gefunden wurden. Sichere Rasselgeräusche und Tu- 
berkelbazillen beim selben Patienten wurden nur bei 26°/, von den später 
dauernd geheilten gefunden, im I. Stadium sogar nur bei 2°/,. 

Bemerkenswert ist das eigentümliche Verhältnis, das auch aus Tabelle VI 
hervorgeht, daß so viele Patienten ein Dauerresultat erreicht haben, trotzdem, 
daß ihre Tuberkelbazillen (84 Fälle) oder Rasselgeräusche (194 Fälle) nicht 
während der Sanatorienkur verschwanden. Man wird also von diesen Patienten 
sagen können, daß sie geheilt worden sind, trotzdem daß sie während 
der Sanatorienkur objektive Symptomfreiheit nicht erreichten. 

Der Eindruck, daß eine große Zahl von „leichten“ Fällen sich unter den 
später dauernd geheilten Patienten befunden hat, wird auch durch die Auf- 
zählung einer Reihe von mehr akzessorischen Verhältnissen bestärkt, Verhält- 
nisse, die vielleicht jedes für sich nicht viel bedeuten, die aber doch, zusammen 
betrachtet, dem Bild einen eigentümlichen Charakter geben. So z. B. die Zahl 
der Arbeitsfähigen bei der Aufnahme. Unter den 528 Dauerresultaten finde 
ich 131 oder 25°/,, die vollständig arbeitsfähig waren, als sie in die Heilstätte 
aufgenommen wurden (und zwar 62 im I. Stadium, 48 im II. Stadium und 21 
im III. Stadium). Hierbei ist doch zu bemerken, daß diese Zahl entschieden zu 
niedrig ist. Ich habe nämlich nur die Fälle mitgezählt, wo die Kranken- 
geschichte ausdrücklich „vollständige Arbeitsfähigkeit“ angibt, aber für eine 
weitere, recht große Zahl wird angegeben, daß der Kranke sehr wohl hätte 
arbeiten können, wenn der Arzt ihm das nicht verboten hätte, und in anderen. 
Fällen ist die Arbeitsfähigkeit nur dadurch aufgehoben gewesen, daß der Kranke 
sofort nach der Diagnosenstellung in ein Krankenhaus untergebracht worden 
ist. Selbstverständlich finde ich es vollständig korrekt und sehr erfreulich, daß 


ZEITSCHR. f. 
534 SOPHUS BANG. TUBERKULOSE 


so viele Kranke schon im Stadium der noch erhaltenen vollen Arbeitsfähigkeit 
in die Heilstätte geschickt worden sind, denn oft genug ist ja alle Behandlung 
vergebens, wenn man so lange wartet, bis die Kranken nicht mehr arbeits- 
fähig sind. Aber auf der anderen Seite gibt es doch zu denken, daß ein sehr 
eroßer Prozentsatz der Dauerresultate von so leichten Fällen ausgemacht wird, 
daß die Betreffenden beim Beginn der Kur noch vollständig arbeitsfahig waren. 


Tabelle VII. 





Ä I. Stadium ° II. Stadium |u. Stadium Zusammen Pr Prozent 




















pa mm en Tann 


7 En ; i l 
Das ganze Material . 2.20. 231 | 212 | 85 528 | 








Rasselger. schon vor der Aufnahme | 





| 

abgenommen . . . 82 54 | 7 143 27% 
ER | 59 43 | 27 | 129 | 24: 9%, 
edanen vor der Aufnahme ! 53 69 34 156 | 29 0; 
Sequelae pleuritidis . “| 23 | 24 3 50 9,5%, 
T.B. noch bei der Entlassung | 16 | 36 32 4 716% 
Rasselger. noch bei der Entlassung 22 | 98 | 74 108: = ar Sh 

„Rest ... 6 | 4&5 | 16 j azi 

| 
d. i. Prozent . 26°, | 21° | 19°), | 23%, 


Die Tabelle VII zeigt eine Reihe Verhältnisse von ähnlicher Bedeutung. 
Wegen Platzmangel haben die Patienten gewöhnlich Wochen, manchmal 
Monate warten müssen zwischen dem Zeitpunkte, wo der private Arzt sie 
untersuchte, und der Aufnahme. Es konnte nun nahe liegen, die Stethoskopie 
des privaten Arztes mit der ersten Stethoskopie im Sanatorium zu vergleichen, 
um zu untersuchen, in wie vielen Fällen eine „spontane“ Besserung schon in 
dieser Wartezeit angefangen hatte. Gewöhnlich ist aber natürlich die Stetheskopie 
im Sanatorium bedeutend gründlicher, jedenfalls ausführlicher, als diejenige des 
praktischen Arztes, so daß ein solcher Vergleich in den meisten Fällen eher 
eine Verschlechterung in der Wartezeit anzudeuten scheint. Selbstverständlich 
laßt sich nichts aus diesem Umstand schließen. Um so größere Bedeutung 
muß aber die Minorität von Fällen haben, wo der private Arzt größere ste- 
thoskopische Veränderungen, besonders mehr Rasselgeräusche gefunden hat, 
als das Sanatorınm. In diesen Fällen ist es doch nicht unwahrscheinlich, daß der 
‚Patient in der Wartezeit Fortschritte gemacht hat. Unsere Tabelle VII, Zeile 2 
zcigt 143 derartige Fälle (die Gruppe: „Rasselgeräusche schon vor der Auf- 
nahme abgenommen“), also im ganzen bei nicht weniger als 27°/, der dauernd 
Geheilten. In der nächsten Gruppe (Zeile 3: „Besserung schon vor der Auf- 
nahme“) finden wir 129 Fälle oder 24°/, der Dauercrfolge, wo man auf andere 
Weise aus der Krankengeschichte schließen konnte, daß der Patient auf einem 
oder mehreren Punkten sich schon vor der Aufnahme gebessert hatte Von 
besonderem Interesse sind wohl die Fälle, wo die Krankengeschichte lehrt, daß 
die Krankheit schon vor der Aufnahme einmal oder wiederholt spontane 
Remissionen gezeigt hatte. Es gehört ja mit zur „Naturgeschichte“ der 


BD, ee 6. DAUERERFOLGE DER VOL.KSHFITSTÄTTEN. 535 





Tuberkulose, daß sie remittierend verläuft, oft mit jahrelangen Pausen, in 
welchen der Patient vollständig arbeitsfähig sein kann, ja es gehört sogar wohl 
zu den Ausnahmen, daß die Phthise ganz kontinuierlich verläuft. Leider ist 
diese Frage in meinen Krankenjournalen nicht sehr erschöpfend behandelt 
worden, aber trotzdem finde ich unter den 528 Krankengeschichten 156 oder 
29°/,, wo Remissionen vor der Aufnahme ausdrücklich besprochen sind. Aber 
derartige Fälle, die also schon vor der Sanatorienbehandlung ihren remittie- 
renden Charakter zur Schau gestellt haben, sind doch nicht ohne weiteres als 
Beweismaterial dafür zu verwenden, daß die Heilstättenbehandlung die alleinige 
Ursache des Dauererfolges ist, selbst wenn man vermuten kann, daß die 
Behandlung für einen Teil der Fälle von Bedeutung gewesen ist. 

Eine bestimmte Ursache solcher Remissionen im Verlauf der Lungen- 
tuberkulose, scheinen bekanntlich die serösen Pleuritiden zu sein. Wie der 
Kausalnexus in diesen Fällen ist, werde ich hier nicht näher besprechen, aber 
häufig genug sieht man nach — post oder propter — einer Pleuritis einen 
jahrelangen Stillstand des tuberkulösen Prozesses, oft in der Weise, daß eine 
anscheinend primäre Pleuritis vorläufig (oder überhaupt) nicht von dem er- 
warteten Ausbruch einer Lungentuberkulose gefolgt wird. In 50 meiner Fälle, 
oder 9,5°/, läßt sich die Krankengeschichte ohne Zwang in dieser Weise auf- 
fassen, also als „sequelae pleuritidis“ (Tabelle VII, Zeile 5). Der Patient hat 
die Rekonvaleszenzzeit nach seiner Rippenfellentzündung in der Heilstätte ver- 
bracht — ohne Zweifel eine sehr empfehlenswerte Therapie — ob er aber 
sich nicht auch bei anderer Behandlung hätte rezidivfrei halten können, ist 
vorläufig eine offene Frage. 

Außer den Fällen, die schon vor der Aufnahme Besserung oder Remis- 
sionen gezeigt hatten, können auch die Fälle, die im Sanatorium nicht voll- 
ständig symptomfrei wurden, nicht ohne weiteres zur Kreditseite desselben 
gerechnet werden. Von solchen Fällen werde ich hier nur die aufzählen, in 
welchen Rasselgeräusche und Tuberkelbazillen noch bei der Entlassung vor- 
handen waren, nach der Tabelle VII bzw. 37°/, und 16°/ Unter der Be- 
zeichnung „Rest“ habe ich auf dieser Tabelle die Fälle aufgeführt, wo keine 
der in den übrigen 5 Gruppen genannten Verhältnisse gefunden wurden (es 
handelt sich hier selbstverständlich nicht um einen „Rest‘“ in arithmetischem 
Sinn, indem ein und derselbe Patient ja oft gleichzeitig in mehreren von den 
5 Gruppen repräsentiert ist). Dieser „Rest“ macht ı2ı Fälle oder 23°/, aus, 
d.h. nur in 23°/, der Dauerresultate fehlen Nebenumstände, die die 
„Beweiskraft“ des Einzelfalles mehr oder weniger herabsetzen. 

Ich muß hier nachdrücklich hervorheben, daß ich absolut keinen Wert 
auf diese Zahl ı2ı oder 23°/,, als Zahl betrachtet, lege; sie beruht ja nur auf 
einer Schätzung, und andere Untersucher werden ohne Zweifel zu einer ganz 
anderen Zahl gelangen. Nur die Größenordnung der Zahl ist mir von Be- 
deutung, weil sie mit dem Eindruck übereinstimmt, den ich beim Durchgehen 
der einzelnen Krankengeschichten bekam, nämlich daß bei der Aufnahme 
nur eine Minorität der später dauernd geheilten Kranken von der- 
artiger Tuberkulose angegriffen waren, daß man ihnen mit einiger 


ZEITSCHR. f. 
536 TORHUS BANG: TUBERKULOSE 


Bestimmtheit eine schlechte Prognose ohne Heilstättenbehandlung 
hätte stellen können. 

Aber nehmen wir einmal an, daß diese 23°/, nur durch eine viel zu 
strenge Kritik meinerseits hervorgegangen sind, und daß meine Schätzung der- 
maßen fehlerhaft gewesen sei, daß diese Zahl in der Wirklichkeit doppelt so 
groß sein sollte, daß man also in der Wirklichkeit z. B. 50°/, schreiben sollte 
statt 23°/,, d.h. daß von den 528 Patienten die 264 auch ohne Sanatorien- 
behandlung ihre Gesundheit wiedererlangt hätten, wahrend die übrigen 264 
nur durch die Heilstättenkur genesen sind. Wie viel hat dann die Kur dieser 
264 Dauererfolge gekostet, falls wir sämtliche Ausgaben des Sanatoriums in 
dem betreffenden Zeitraume ihnen debitieren? In den betreffenden 5 Jahren 
hatte das Sanatorium ca. 250000 Krankentage. Rechnen wir rund den 
Krankentag zu 3 Mark, fällt also auf jeden Dauererfolg ca. 2800 Mark, eine 
Summe, wofür der betreffende Patient offenbar mehr als eine Volksheilstätten- 
kur hätte erhalten können, falls man imstande wäre, im voraus die Fälle aus- 
zuwählen, die später „Dauerresultate‘“ prästieren. Natürlich ist es, jedenfalls 
vorläufig, unmöglich, die Prognose in dieser Beziehung schon bei dem Auf- 
nahmegesuch oder bald nach der Aufnalıme zu stellen, und überhaupt ist diese 
Ausrechnung insofern nur ein Gedankenexperiment, als ich keineswegs an- 
deuten will, daß die übrige Tätigkeit der Sanatorien ohne ökonomischen Wert 
sei. So sind z. B. selbstverständlich auch die Fälle von Wert, wo der Patient 
seine Arbeitsfähigkeit für kürzere Zeit als 5 Jahre wiedererlangt, und der Um- 
stand, daß der Patient auf dem Sanatorium in hygienischer Beziehung erzogen 
wird, ja überhaupt, daß er in einem Teile seiner ansteckungsfähigen Periode 
im Sanatorium eingesperrt ist, ist von nicht zu unterschätzender volkwirtschaft- 
licher Bedeutung. Ich glaube aber trotzdem, daß mein oben zitiertes Rechen- 
beispiel nicht ohne Interesse ist. Denn die Heilung der ganz leichten Fälle 
ist ja fast immer als die Hauptaufgabe der Volksheilstätten hervorgehoben 
worden. Will man aber konsequent bei diesem Prinzip festhalten, so sehe ich 
nicht ein, daß man die sozial-ökonomische Bilanz der Sanatorien aufstellen 
kann, ohne sowohl die nicht geheilten Falle als Verlust zu rechnen, wie die 
Falle, die überhaupt nicht der Behandlung bedürftig waren, zu subtrahieren. 

Nach meinem Dafürhalten existieren nun aber kaum hinreichende Gründe 
dazu, dem I. Stadium, den ganz leichten Fällen, fortwährend eine so bevor- 
zugte Stellung einzuräumen — ganz von den im Augenblick bestehenden ge- 
setzlichen Bestimmungen (Invalidengesetzen usw.) abgesehen, die natürlich vor- 
läufig keine großen Abweichungen vom gewöhnlichen Schema erlauben. Denn 
wir haben ja erstens gesehen, daß die Dauerresultate des I. Stadiums gar nicht 
so vorzüglich sind, wie man nach den primären (i. e. unmittelbar bei der 
Entlassung) erreichten Resultaten glauben sollte, namentlich wenn man die 
a priori gutartigen Fälle subtrahier. Und zweitens haben wir gesehen, daß 
doch verhältnismäßig gar nicht selten Dauerresultate auch im Il. und sogar 
JIT. Stadium zu erreichen sind. Die Konklusion hieraus ist naheliegend: Die 
Sta lieneinteilung ist keine ideale Richtschnur für die Beurteilung, 
inwieweit ein Tuberkulosefall ins Sanatorium gehört oder nicht, 


BD. en 6. DAUERERFOLGE DER VOLKSHEILSTÄTTEN. 637 





oder, wie der Satz sich auch ausdrücken ließe, die Turban-Gerhardtsche 
Stadieneinteilung benötigt eines Korrektivs, falls man sie als prognostischen 
Führer benutzen will.!) 


Ich glaube nach diesen Untersuchungen befürworten zu müssen, daß dic 
Volksheilstätten sich nicht so überwiegend wie bisher der Behandlung der 
ganz leichten Fälle widmen. Daß eine sehr frühzeitige Behandlung des Einzel- 
falles wünschenswert ist, gebe ich selbstverständlich zu — ich brauche nur an 
meine Tabelle V zu erinnern, woraus sich ergibt, daß schon ein gleichzeitiges 
Auftreten von T.B. und Rasselgeräuschen recht wenig Aussicht auf ein Dauer- 
resultat gibt, d. h. man muß schon vor dem Auftreten dieser Kombination 
die Behandlung anfangen. Aber die Volksheilstättenfrage ist doch in erster 
Linie sozialökonomischer Natur, und die Hauptfrage muß so gestellt werden: 
Wie erreichen wir mit den praktisch zur Verfügung zu stellenden Mitteln die 
größte Ausbeute für die Bekämpfung der Tuberkulose als Volkskrankheit? Ich 
habe noch nicht den Beweis dafür gesehen, daß man durch die Auslese der 
„ganz leichten“ Tuberkulosefälle für die Volksheilstätten den schnellsten Weg 
zur allgemeinen Tuberkuloseausrottung gegangen ist. Durch diese Auslese hat 
man die Prophylaxe zugunsten der Therapie versäumt. Um die Zukunft vor 
Bazillenträgern zu schonen, hat man sich um die Bazillenträger 
(und zwar um die recht schlimmen des II. und III. Stadiums) der Jetzt- 
zeit zu wenig gekümmert! Falls alle „leichten Fälle“ ohne die Sanatorien- 
behandlung bald als ansteckende Bazillenträger auftreten würden, dann wäre 
es vielleicht berechtigt, sie so bald als möglich zu internieren, obschon es 
selbst dann zweifelhaft sein könnte, ob es richtig wäre, sie den schon jetzt an- 
steckenden vorzuziehen. Aber falls ich recht darin behalte, daß ein großer 
Teil der „leichten“ Fälle sich auch ohne Anstaltsbehandlung erholen können, 
während ein nicht ganz kleiner Teil der ansteckenden durch Sanatorienbehand- 
lung jedenfalls „ungefährlich“ gemacht werden können, dann müssen wir die 
Hauptaufgabe der Volksheilstätten nicht in der Auslese der leich- 
testen Fälle, sondern in der Behandlung der „gefährlichsten“ Fälle, 
gleichgültig von welchem Stadium, sehen. Daß man danach streben 
muß, auch die ganz leichten Fälle in die Anstalten aufnehmen zu können, 
gebe ich gern zu, nur besitzt im Augenblick kein Land die pekuniären Mittel 
dazu; man ist gezwungen eine Auswahl unter den Kranken zu machen, und 
so lange dies der Fall ist, sehe ich die wünschenswerte Grenzlinie eher in der 
Ansteckungsfähigkeit als in künstlichen Stadienrahmen. 


Obschon die vorstehenden Betrachtungen mit dänischen Verhältnissen 
vor Augen geschrieben sind, glaube ich doch, daß sie auch auf deutsche Ver- 
hältnisse passen. So in bezug auf die Frage, in wieweit alle Heilstättenpatienten 
wirklich tuberkulosekrank sind. Daß Cornet ausgesprochen hat, daß viele 
Heilstättenkranke gar nicht tuberkulös seien, werde ich hier nicht näher er- 
örtern. Ich werde nur eine neuere Arbeit von Schultes, Schrankenmüller 


1) Vgl. S. Bang, Vorschlag einer Erweiterung der Turbanschen Stadiencinteilung. Z. f. T. 
1908, wo ein Teil der hier in Betracht kommenden Momente besprochen ist. 


ZEITSCHR. f. 
538 SOPHUS BANG. TUBERKULOSE 


Rude und John?) etwas näher besprechen. Unter 500 Fällen von der Volks- 
heilstätte vom Roten Kreuz Grabowsee fanden diese Untersucher 64 Fälle (12,8°/,) 
von „unentschiedenen, suspekten Fällen, z. B. schnell verlaufende pleuritische 
Reizungen ohne Spitzenerkrankung“ und 86 Fälle (17,2°/,) von nicht tuber- 
kulösen Krankheiten (limphysem, Bronchialkatarrh, Laryngitis chronica, Bronchi- 
ektasie, Herzleiden, Neurasthenie, Basedowsche Krankheit, Pharyngitis, Magen- 
darmleiden usw.). 

Es mag sein, daß andere deutsche Sanatorien durch bessere Auslese 
keine so große Prozentzahl von nichttuberkulösen Patienten bekommen. Aber 
daß die Verhältnisse doch im allgemeinen nicht ganz ideal sind, schließe ich 
aus einem Bericht von Nietner,?) worin es heißt: „eine große Anzahl von 
Lungenheilstätten leiden darunter, daß ihnen Kranke überwiesen werden, bei 
denen sich später herausstellt, daß aktive Tuberkulose nicht vorliegt“. (Nach 
Ulrici soll in der Heilstätte Müllrose sogar nur 60°/, der Aufgenommenen 
tuberkulös gewesen sein!) 

Auch in Beziehung auf meinen Vorschlag, daß die Heilstätten sich nicht 
auf die Aufnahme der leichten Fälle beschränken mögen, stehe ich nicht ganz 
allein. So sagt z.B. Tideström,?) Chefarzt des schwedischen Sanatoriums 
Sävsjö, folgendes: „Ich erlaube mir doch diese Zahlen {i. e. die Prozentzahlen 
der Geheilten von den Volkssanatorien) als sehr entmutigend anzusehen, wenn 
ich an die gewaltigen Summen denke, die die „Jubiläumssanatorien‘“ (i. e. die 
betreffenden schwedischen Volkssanatorien) in Anlage und jährlichem Betrieb 
gekostet haben. Viele von diesen Fällen des I. Stadiums — vielleicht keines- 
wegs immer mit sicherer Diagnose: Lungentuberkulose — wären gewiß ebenso 
gesund geworden, wenn sie einfach eine Ruhezeit unter zweckmäßigen, aber 
weniger kostspieligen Verhältnissen bekommen hätten. Statt dessen haben sie 
den Platz für andere Patienten eingenommen, die außcrordentlichen Nutzen 
von einer Sanatorienkur hätten haben können, die aber doch refüsiert worden 
sind, weil ihre Krankheit sich im II. oder III. Stadium befand, was ja doch 
keineswegs bedeutete, daß sie auf dem Rande des Grabes standen. Obwohl 
auf der einen Seite diese eben genannten Fälle, die wohl gewöhnlieh ins 
I. Stadium einrangiert werden, die Resultate der Sanatorienbehandlung des 
I. Stadiums verbessern, so finden wir auf der anderen Seite so viele hoffnungs- 
lose Falle in der Gruppe Stadium III, von welchen man a priori hätte sagen 
können, daß nichts durch eine gewöhnliche Sanatorienkur zu erreichen wäre, 
und diese Fälle müssen also das Resultat des IH. Stadiums verringern.“ Würde 
man vom I. Stadium alle die Fälle ziehen, die auch ohne Sanatorium zu heilen 
sind, und vom III. Stadium die a priori hoffnungslosen Fälle, würden die Re- 
sultate der zwei Gruppen gar nicht so verschieden werden. 

Auch in Deutschland ist man dem Gedanken von Verpflegung weiter 
vorgeschrittener Fälle in den Heilstätten nicht mehr fremd. So sagt Ritter‘), 

I) Der Krankenzupang in einer deutschen Volksheilstätte im ersten Halbjahr 1913 (500 Fälle). 
di D Sand der Tuberkulosebekämpfung im Frühjahr 1913. 


°, Allmäuna Svenska Läkaretidningcn, 1913, nr. SI. 
+) Nietner, Zur Tuberkulosebekämpfung 1913. Berlin 1913, S. 25. 


Be DAUERERFOLGE DER VOLKSHEILSTÄTTEN. 539 


Heilstätte Edmundsthal-Siemerswalde, in den Verhandlungen des deutschen 
Zentralkomitees zur Bekämpfung der Tuberkulose, 1913: „Man kann sagen, 
daß die Heilstätten im allgemeinen jetzt das Krankenmaterial haben, für das 
sie ursprünglich geschaffen worden sind, nämlich diejenigen Fälle, die in einer 
durchschnittlichen Kurzeit von 3—4 Monaten eine so wesentliche Besserung 
ihres Zustandes erwarten lassen, daß ihre Arbeitsfahigkeit mindestens für eine 
Reihe von Jahren hergestellt werden kann. ... Gegen eine solche strenge Be- 
grenzung der Heilstättenwirksamkeit nur auf die in weitgehendem Maße 
„besserungsfähigen“ Fälle, haben sich in den letzten Jahren sowohl aus dem 
Kreise der Heilstättenärzte selbst, wie auch aus dem Kreise der behandelnden 
Ärzte immer wieder Bedenken erhoben, weil dadurch ein großer Teil gerade 
der schon für die Allgemeinheit gefährlich werdenden Fälle auf diese Weise 
nicht der Anstaltsbehandlung und der durch sie bewirkten hygienischen Schu- 
lung zugeführt werden, sondern in den Wohnungen ihrer Familie sich selbst 
überlassen bleiben und dadurch nicht nur selbst schneller zugrunde gehen, 
sondern auch ihre Angehörigen in schwerster Weise gefährden. ... Wenn im 
Laufe der Zeit auf diesem Wege in ausreichender Weise dafür gesorgt sein 
wird, daß alle Lungentuberkulösen, sowohl die Leichtkranken für einen kurzen 
Aufenthalt bei rasch vorübergehenden Rückfällen, als auch besonders die 
Schwerkranken, Fiebernden und an Gewicht Abnehmenden für einen längeren, 
ja dauernden Aufenthalt eine gecignete und ihnen zusagende Unterkunft finden, 
dann werden sich die Heilstätten mit gutem Gewissen im allgemeinen auf: die 
leichten Fälle, die noch besserungs- und erziehungsfahig im strengsten Sinne 
des Wortes sind, beschränken können. Einstweilen ist das noch nicht der 
Fall und die Heilstätten sollten daher, soweit Plätze verfügbar sind, bei der 
Aufnahme der Schwerkranken nicht allzu ängstlich sein.“ 


In derselben Sitzung äußerte Prof. von Leube folgendes: „Für Tuber- 
kuloseverdächtige, Tuberkulöse des I. Stadiums ohne Bazillenbefund, Kranke 
mit geschlossener Tuberkulose überhaupt, sind meines Erachtens die teuren 
Heilstätten unnötig. Diese Kategorie von nichtansteckenden Kranken, die 
heutzutage immer noch in einzelnen Heilstätten die Hälfte der in den Heil- 
stätten Verpflegten ausmacht, nimmt den Schwereren nur den Platz weg.“ — 
Auch Direktor Brecke, Überruh, betonte, daß cs zu wünschen wäre, „daß die 
Heilstätten von der Behandlung der Schwerlungenkranken nicht ausgeschlossen 
werden.“ 


Aber nicht allcin theoretische Stimmen erheben sich zugunsten meines 
Ideales: des Spezialkrankenhauses für Lungenkranke aller Stadien. Es fängt 
schon an im wirklichen Leben zu erscheinen. So schreibt I.andesrat Dr. Schmitt- 
mann,!) Düsseldorf, über diesen Gegenstand: „Wohl zuerst in der Rheinprovinz 
wurde unter Schwierigkeiten und Widerständen der verschiedensten Art dieser 
Gedanke (nämlich vom Spezialkrankenhaus für alle Stadien der Lungentuber- 
kulosc) im Jahre 1997 im Franziskussanatorium, M.-Gladbach-Windberg, ver- 


1) Die Unterbringung Tuberkulöser im vorgeschrittenen Krankheitsstadium. Invalidenheime 
für Tuberkulöse. Tuberculosis 1913, Nr. 9. 


ZEITSCHR. f. 
„840, SOPHUS BANG, DAUERERFOLGE DER- VOLRSHEISTATTEN, MUBERKULOSE 


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wirklicht. Räumlich voneinander getrennt, finden dort alle Stadien Aufnahme 
und immer wieder schöpfen die Schwerkranken Mut, wenn sie sehen, daß 
manche auch aus diesem Hause als gebessert entlassen werden. ... Die An- 
stalt ist ständig bis zum letzten Platz belegt. ... Wohl fast gleichzeitig ist in 
Hannover ein ähnliches Sanatorium, das Heidehaus, eingerichtet worden und 
das Sanatorium Burg Daber in der Provinz Brandenburg. Dem Beispiel dieser 
Anstalt sind u.a. gefolgt oder zu folgen im Begriff: die Stadtverwaltungen von 
Berlin, Charlottenburg, Schöneberg, Cöln a./Rh.“ 

Nach den hier mitgeteilten Ergebnissen meiner Studien über die Heil- 
stättenerfolge, kann ich nicht daran zweifeln, daß man mit diesen Abänderungen 
der bisherigen Heilstättenpolitik — ich möchte sagen: endlich! — auf den 
richtigen Weg gekommen ist. 


è 


PD. 2 1, T6 JOH. v.SZABÖKY, WERT DES TEMPERATURVERLAUFES. s41 


XXVIII. 
Über den prognostischen Wert des Temperaturverlaufes der 
Lungentuberkulose. 


Von 
Dr. Joh. v. Szabóky, 


emerit. Univ.-Assistent, Kurarzt, Meran-Gleichenberg. 


Ye Neie andauernd regelmäßig durchgeführten Temperaturbeobachtungen bei 
febrilen, wie auch bei afebrilen Lungentuberkulosen können uns oft 
23 zu wichtigen prognostischen Schlüssen führen. Eine ı2jährige, haupt- 
sachlich auf Lungentuberkulose sich beschränkende Praxis bot mir genügend 
Gelegenheit dazu, daß ich die Temperatur der verschiedensten febrilen und 
afebrilen Lungentuberkulosen regelmäßig, auch lange Zeit durch andauernd 
genau beobachten konnte und eben dadurch, daß bei den meisten dieser 
Patienten die Möglichkeit vorhanden war, über ihren Zustand von ihnen Jahre 
durch Auskunft zu erhalten — entweder durch schriftliche Antwort oder da- 
durch, daß ich die Fälle nach Jahren wieder einmal zur Behandlung bekam —, 
konnte ich diese Fälle eben für prognostische Folgerungen gut verwerten. 

Schon im Jahre 1904 und 1905 erschien von mir in der „Wiener kli- 
nischen Rundschau“ die Arbeit „Beobachtungen über den Temperaturverlauf 
der Lungentuberkulose und die Verwertung derselben bei der Prognose“, 
Schon damals kam ich auf Grund von 62 Fällen zu der Erfahrung, daß bei 
afebrilen Fällen das Sinken der Amplitude — womit man die Tagesschwankung 
der Temperatur bezeichnet —, noch mehr aber das stärkere Sinken der Amplitude 
und das Vorhandensein der Amplitudegleichheiten gewöhnlich sich bei solchen 
Fällen zeigte, bei welchen Besserung eintrat; das Steigen der Amplitude, der 
hohe Durchschnittswert der Amplitude, das Fehlen der Amplitudegleichheiten 
gewöhnlich bei Fällen zu beobachten war, bei welchen eine Verschlimmerung 
eintrat. Mit einem Worte ergab sich schon aus meinen damaligen Beobach- 
tungen, daß bei afrebilen Lungentuberkulosen die Prognose um so günstiger 
sich gestaltete, je gleichmäßiger die Temperatur verlief, und umgekehrt um 
so ungünstiger, je ungleichmäßiger Jer Temperaturverlauf war. 

In den letzten 8—9 Jahren habe ich meine diesbezüglichen Beobach- 
tungen fortgeführt, so daß ich heute über eine Zahl von zirka 200 solchen 
afrebilen Lungentuberkulosen verfüge, bei welchen ich mindestens durch 
4—5 Monate — auch bei vielen durch 8—12 Monate — täglich 4mal genau 
selber die Temperatur gemessen habe und bei welchen Patienten die Be- 
obachtungsdauer mindestens 4—7 Jahre nach der letzten Temperaturmessung 
hinweg dauerte. Ich kann aus meinen Beobachtungen wieder nur alle die Er- 
fahrungen bestätigen, welche ich in meinen früheren Arbeiten publizierte. Je 
gleichmäßiger, je niedriger die Temperatur war, je niedriger die Amplitude 
war, je stärker die Amplitude sank und je mehr Amplitudegleichheiten vor- 
handen waren — hauptsächlich bei niedriger und Tage hindurch andauernder 
Amplitudegleichheiten — um so konstanter und auffallender war auch die 
Besserung der Lungentuberkulosen. Ich erinnere mich ganz genau auf Fälle, 





ZEITSCHR. f, 
542 . _JOR. v. SZABÖRY. TUBERKULOSE 





bei welchen zu Anfang der Behandlung das Maximum der Tagestemperaturen 
zwischen 37,2—37,4° C, das Minimum der Tagestemperaturen zwischen 35,8 bis 
36°C schwankte;, am Ende der Behandlung, nach einer 6 Monate durch 
andauernden Liegekur stieg die Temperatur nicht mehr über 36,5 und die 
Amplitude schwankte fast stets zwischen 0,3—0,5°C. Solche Fälle zeigten 
fast immer, wenn auch gleich ausgedehntere physikalische Veränderungen vor- 
handen waren, gute Besserung. Ich erinnere mich heute ganz genau noch auf 
Fälle, bei welchen, trotzdem daß ausgedehntere physikalische Veränderungen 
zu konstatieren waren, sich viele Bazillen im Sputum zeigten, nach einer 
zjahrigen Beobachtungsdauer keine Exazerbation vorkam und die ganze Zeit 
durch cine Euphorie bestanden hat; allerdings waren das Fälle, bei welchen 
die Amplitude nach einer streng eingeleiteten Liegekur rasch sank und auch 
niedrig blieb. 

Bei einer ungleichmäßigen Temperatur — mit hohen Amplituden — 
der afebrilen Lungentuberkulösen konnte man gewöhnlich nur schlechte pro- 
gnostische Schlüsse machen; je langsamer und je unauffallender die Amplitude 
sank, je höher sie verblieb, je weniger Amplitudegleichheiten vorhanden 
waren — und dicse auch verhältnismäßig hohe Werte zeigten —, um so mehr 
schritt der Prozeß vorwärts. Ich kann mich auf Patienten erinnern, bei welchen 
eigentlich nur ganz geringe physikalische Veränderungen vorhanden waren 
und die Tagesschwankungen der afebrilen Temperaturen waren doch hoch 
(1,5°C); diese hohen Temperaturen konnte man weder durch strenge Liege- 
kur noch durch Mastkur, noch durch kalte Abwaschungen vermindern; das 
Resultat war, daß die Patienten meistens schon 1—1?}/, Jahr nach der Behand- 
lung starben. Bei fast allen Kranken, bei welchen die Amplitude über r° C 
stieg, konnte ich ein schlechtes Allgemeinbefinden konstatieren und trotz- 
dem, daß bei diesen Fällen das Tagesmaximum der Temperatur am Abend 
nur ganz selten 37,3° C überstieg, klagten die Patienten fast alle über Mattig- 
keit, Müdigkeit und häufig auch über Kopfschmerz. Diese Beobachtungen 
waren so aufiallend, daß, wenn ich nicht die 37,5° C Temperatur als Grenze 
der Afebrilität hätte annehmen müssen, am liebsten die genannten Fälle, trotz- 
dem daß die Maximaltemperatur nur 37,3° C war, zu den febrilen Fällen ge- 
zählt hätte, um so mehr, da bei einer Zahl von ihnen die obenerwähnten Un- 
behaglichkeiten auf Dosierungen von Antipyretica schwanden. 

Ich glaube, daß die Frage, wo die Grenze der normalen Temperatur und 
wo die Grenze des Fiebers steht, eine genügend wichtige Frage ist und eben 
darum will ich mich damit etwas eingehender befassen. Wir wissen ja ganz 
gut, daß die Temperatur eines plethorösen Menschen stets eine höhere ist als 
wie die Temperatur der Blutarmen; weiter wissen wir auch ganz gut, daß 
einzelne Individuen bei einer Temperatur von 37,4°C sich noch ganz wohl 
befinden, andere aber schon bei 36,5°C oft die sämtlichen subjektiven Be- 


schwerden eines Fiebers — wie Mattigkeit, Müdigkeit, Niedergeschlagenheit, 
Appetitlosigkeit, Kopfschmerz — mit sich tragen. Ich halte es für absolut 


unzweckmäßig, wenn man den Beginn des Fiebers bei einem Patienten 
schablonenmäßig bei einem gewissen Temperaturgrad bestimmt; nach meiner 


BD. 2A HEFT6. PROGNOSTISCHER WERT DES TEMPERATURVERLAUFES. 543 








Ansicht würde man nur dann richtig den Beginn des Fiebers bestimmen 
können, wenn man bei jedem einzelnen Patienten den früheren, also den nor- 
malen Temperaturgang gekannt hat, da aber diese nur in den ganz seltenen 
Fällen bekannt sind, muß man natürlich andere Anhaltspunkte für die Bestim- 
mung des Fieberbeginnes benutzen. Meiner Ansicht nach ist es am praktischesten, 
wenn wir den Beginn des Fiebers mit den subjektiven Beschwerden des 
Patienten in Zusammenhang bringen. Für den Beweis meiner obigen Beobach- 
tungen sollen folgende Erfahrungen dienen: a) Für den Beweis, warum es so 
wichtig wäre, die normale Temperatur eines jeden Patienten zu kennen, sollen 
folgende Erfahrungen dienen: Es kam häufig vor, daß bei Patienten, aber auch 
bei Gesunden, bei welchen die Temperatur ganz unter denselben Verhältnissen 
— zu derselben Zeit, in demselben Körperteil mit demselben Thermometer, nach 


derselben Körperbewegung — gemessen wurde, die Resultate differierten. Von 
den verschiedenen Temperaturmessungen sind die Rektalmessungen — wie 
dies meine Nessungsresultate erweisen — die wertvollsten. Ich bin ganz einig 


mit der Ansicht von Saugman, der es für ganz unrichtig hält, daß man 
für den Unterschied zwischen Achselhöhlen- und Mundtemperatur 0,2° C, und 
für die Differenz zwischen Rektum und Mundtemperatur 0,3°C annimmt. 
Saugmans und Östenfelders Untersuchungen beweisen, daß man eine be- 
stimmte Differenz nicht annehmen kann, weil doch diese Differenzen ganz 
verschiedene Umstände beeinflussen. Auch meine durch parallel angeführte 
Messungen erzielten Resultate erweisen, daß eine Durchschnittsdifferenz nicht 
gut anzuführen ist; es kam häufig vor, daß ich bei Fällen in der Achselhöhle 
höhere Temperaturwerte erhielt als in der Mundhöhle und auch Fälle, bei 
welchen ich in der Mundhöhle höhere Werte erhielt als im Rektum. Der 
Einwendung vorzubeugen, daß vielleicht die Messungen in genannten Fällen 
nicht genau durchgeführt waren, muß ich schon von vornherein bemerken, daß 
ich diese Messungen selber folgend durchführte: In jedem Falle wurde das 
Thermometer, nachden es gut abgetrocknet und herabgeschüttelt wurde, auf 
5—10 Minuten in die Achselhöhle, Mundhöhle oder in das Rektum eingeführt; 
bei der Herausnahme wurde die Temperatur genau notiert, nach dieser Prozedur 
wurde das Thermometer jedesmal noch auf eine Minute in die Achsel- oder 
Mundhöhle oder in das Rektum eingeführt, und nur wenn die Temperatur 
während dieser Zeit nicht mehr anstieg, wurde das Resultat als das endgültige 
akzeptiert; stieg die Temperatur während dieser Minute noch, dann wurde diese 
Prozedur so lange erneuert, bis eben das Thermometer eine konstante Ziffer 
zeigte. Ich gebe schon zu, daß die idealste Temperaturmessung die Messung 
im Rektum ist, nur aber ist das kaum durchführbar — speziell bei Kurgästen 
— und das war auch der Grund, warum ich meistenteils in der Mundhöhle 
die Temperatur.gemessen habe. Ich glaube, wichtig ist, daß die Temperatur 
bei einem und demselben Patienten immer in derselben Höhle gemessen 
wird und das dies auf der Temperaturtabelle auffallend gekennzeichnet wird. 
Das wichtigste wäre, die Temperatur 2stündlich messen zu lassen, nur ist 
das nicht gut durchführbar, und eben darum ließ ich nur 4mal des Tages 
messen; gewöhnlich geschah die Messung um 8 Uhr früh, ı2 Uhr mittags, 


ZEITSCHR. f. 
544 JOH. v. SZABÖRY. TUBERKULOSE 


4 Uhr nachmittags und 8 Uhr abends. Nur in der letzten Zeit führte 
ich die 2täglich abgewechselten Messungen ein, und zwar einen Tag 
wurde die Temperatur um 8 Uhr, 12, 4 und 8 Uhr wie oben durch- 
geführt, den zweiten Tag wurde die Temperatur ro Uhr vormittags, 2 Uhr 
nachmittags, 6 Uhr und 10o Uhr abends gemessen; man konnte bei dieser 
Methode eine bessere Übersicht über die ganze Tagestemperatur gewinnen. 
b) Für den Beweis, daß die Temperatur 36,8°C in vielen Fällen eine fieber- 
hafte war, dienten jene Erfahrungen, welche erwiesen, daß solche Patienten 
häufig alle die fieberbegleitenden Symptome zeigten und daß man bei 
solchen Patienten oft mit Antipyretica ein Wohlbehagen erzielte; weiter für 
den Beweis, daß oft 37,4°C Temperatur kein Fieber war, dienten die Be- 
obachtungen, welche erwiesen, daß solche Patienten sich oft trotz 37,6° C 
Temperatur sehr gut fühlten. Nach allen dem ist zu ersehen, daß die beste 
Methode richtig, bei welcher Höhe das Fieber beginnt, bestimmen zu können, 
jene wäre, wenn man die normale Temperatur der Patienten in jedem Falle 
kennen möchte. Indem aber dies kaum durchführbar ist, möchte ich für sehr 
wichtig halten, daß bei der Bestimmung des Fiebers nicht nur immer schablonen- 
mäßig ein gewisser Temperaturgrad benutzt wird, sondern daneben energisch 
auch das Allgcemeinbefinden des Patienten beobachtet wird und diese zwei 
Faktoren bei Bestimmung des beginnenden Fiebers in jedem Falle Hand ın 
Hand erwogen werden. 


Für den Beweis meiner Beobachtungen — nach welchen der Verlauf 
der Lungentuberkulose um so günstiger ist, je gleichmäßiger die Temperatur 
ist, je niedriger die Amplitude ist, je stärker die Amplitude sinkt und je mehr 
Amplitudegleichheiten vorhanden sind, und daß um so mehr ein schlimmerer 
Verlauf zu erwarten ist, je ungleichmäßiger die Temperatur ist, je höher die 
Amplitude ist und je weniger sie sinkt — möchte ich folgende 2 Tabellen 
und einzelne meiner Fälle beschreiben. In der Tabelle I habe ich den 
Temperaturgang von 154 Fällen zusammengestellt; die Temperatur wurde 
mindestens 5 Monate durch beobachtet, die Fälle wurden nach der Höhe der 
Amplitude so klassifiziert, daß davon zu ersehen war, ob der Zustand dieser 
Patienten während einer Dauer von 3—7jähriger Beobachtungszeit sich ge- 
bessert oder verschlimmert hat, oder ob der Patient starb. Die Tabelle II 
gibt eine Übersicht über die Besserung und Verschlimmerung jener ı5 Falle, 





Tabelle I. 
" Die Durch- Die Durch- Die Durch- Die Durch- ; Die Durch- 
schnittsampli-  schnittsampli- © schnittsampli- | schnittsampli- — schnittsampli- 
tude war 0,3°C, tude war 0,5°C. tude war 0,7°C, tude war 1,0°C, tude war 1,5°C, 
der Zustand der Zustand der Zustand ' der Zustand der Zustand 
des Patienten des Patienten des Patienten des Patienten des Patienten 
hat sich hat sich | hat sich hat sich Ä hat sich 
: E no. Er u M E een 
Sehr gebessert . | 4735-05 i 2,597, ro % z = 
Gebessert ... -| 0 000035 o» I0 ,„ 20 15 %, 
Verschlimmert .' _ ET 11,7% 17,6... | 58,8 „ 


Starb der Patient 2,5 I | 7,5 N | I5 un 17,5 ns | 57,5 le 


BD. 6. PROGNOSTISCHER WERT DES TEMPERATURVERLAUFES. 545 








bei welchen sich während dem Verlaufe der Krankheit Amplitudegleichheiten 
— öfter oder seltener mit höherem oder niederem Werte mit kürzerer oder 
längerer Dauer — zeigten. 


Tabelle II. 








Die beobachteten ı5 Fälle zeigten während einer 3 monatigen Beobachtungsdauer 
die folgenden Amplitudegleichheiten: 





| Beh 8 as a 
ee gl Vag | Bun 
Sa] SSE EFI 
0,09 C 0,1 C 0,29 C 0,3? C 0,5 ° C 06°C ail gA gap 
| s i O G g | Q g g O G z 
| S - Ö| nn U | 3,4 V 
Ma nn Ms | © M = 
- ie | 5 3 -EE A N- E. 
: pea m paai 
Fall |Tage durch|Tage durch |Tage durch|Tage durch| Tage durch|Tage durch 
I 4x2 f ax3 6x2 7x2 -— 5X3 — — gut 
2 3X1 2x1 — 3x4 _ 4X1 gip i los 
3 3x1 7x2 — 4X3 — -— — | gt | = 
4 — 3x2 — 6x2 — 4X2 — | gt | — 
5 — 2X2 -— 3X2 -- — —  |schlechter! — 
6 5 2X4 u 1x6 u 2x5 _ = gut 
7 3 4x5 is 5X2 = 3x4 - a gut 
8 — 22 == 1x3 — 5X2 — |gestorben| — 
g | — 4X2 - ı%2 — S E R a — 
10 || — 6x2 — 7X2 — a N -A zu — 
| | 
LI |1x5,1x4|1x7, 1x6, t3 — IX2 — — | — gut 
| EX2 | | 
12 |2X3,1X2 -— 5X4 = TEN — — | — gut 
H | | 
13 IX2 | — 5x6 2X2 LX IERS —- | gut | — — 
Eh 32 | = | 17% 1X 2 — | = | = — |gestorb. 
15 | 2X5 |IX3,2X2|3X6,1X3| 4X5 -= FE I, | = gut 


L. K. Körpergewicht 71,50. Über der linken Lungenspitze vorne bis zur 
III. Rippe, hinten bis zur Mitte der Skapula Dämpfung, rauhes Atmen, Rassel- 
geräusche. Rechte Lunge gesund. Die Durchschnittsamplitude ist während der 
ersten 3 Wochen 0,6°C; in den letzten Wochen, da Patient 14 Wochen durch 
strenge Liegekur machte, sank die Höhe der Durchschnittsamplitude auf 0,3 —0,2°C. 
Körpergewicht war beim Abreisen des Patienten 81 kg. Zustand war auffallend 
gebessert. Patient befindet sich 7 Jahre nach der letzten Messung subjektiv ganz 
gut. Temperaturmaximum 36,60 C. Amplitude 0,2°C. Man hört über der linken 
Lungenspitze nur hier und da in einer ganz begrenzten Ausdehnung rauhes Atmen. 


E. S. Über der linken Lunge hinten bis zur Spina scapulae, vorne bis zur 
II. Rippe gedämpfter Perkussionsschall, stark rauhes Atmen und viel Rasselgeräusche. 
Rechte Lunge gesund. Körpergewicht 47,60. Maximum der Tagestemperatur 37,1°C. 
Minimum der Tagestemperatur 35,8° C. Patient fühlt sich matt, müde, ist appetit- 
los, klagt über Kopfschmerzen. Amplitude schwankt zwischen 1—1,3° C. Nach 
einer streng eingeleiteten Liegekur sank die Amplitude zwar auf 0,7—0,9°C, das 
allgemeine Befinden zeigte dennoch nur ganz wenig Besserung, der physikalische 
Befund gar keine Besserung. In der neunten Woche der Behandlung stieg trotz der 
energischen Liegekur die Amplitude bis auf 1,2 C, wobei das subjektive Befinden 
des Patienten wieder schlechter wurde; Patient klagte über starke Mattigkeit, Müdig- 
keit und heftigen Kopfschmerz; der physikalische Befund zeigte eine Vermehrung 
der Rasselgeräusche. Trotzdem, daß Patient Abwaschungen, Abreibungen, Kreuz- 
binden bekam, änderte sich der Zustand dennoch nicht; erst bis er täglich viermal 


Zeitschr, f. Tuberkulose. 23. 37 


; ZEITSCHR. f. 





0,10 Pyramidon erhielt, ist diese Amplitude auf 0,5—0,4? C gesunken; selbst- 
verständlich zeigte sich nebenbei auch in dem objektiven Befinden des Patienten 
cine auffallende Besserung, welche leider aber nur so lange anhielt, als die Pyra- 
midonkur dauerte. Ohne Verabreichung des Pyramidons hat sich auch das sub- 
jektive Befinden wieder verschlimmert und nebst konstatierbarer Fortschreitung des 
Prozesses ist Patient 3 Monate nach der Abreise von Gleichenberg gestorben. 
Während der ganzen Behandlungsdauer konnte ich keinmal Amplitudegleichheiten 
beobachten. 


M. L. Beobachtungsdauer ı2 Wochen. Über die rechte Lungenspitze hinten 
bis zur Spina scapulae, vorne bis zum untersten Rande der II. Rippe Dämpfung, 
sehr viele Rasselgeräusche, Körpergewicht 70,4° C. In den ersten 4 Wochen war 
die Amplitude: o,2, während dieser Zeit konnte ich einmal 7 Tage durch nach- 
einander 0,I Amplituden beobachten. In den zweiten 8 Wochen konnte ich — nebst 
allmählicher Besserung so im subjektiven Befunde, wie in den physikalischen Ver- 
änderungen — viel häufiger Amplitudegleichheiten von 0,13 beobachten. (Die 
Amplitudegleichheiten zeigten sich in diesem Falle folgend ımal 6 Tage durch, 
ımal 2 Tage durch 0,1"; ımal 4 Tage durch, Imal 5 Tage durch 0,0°; ı mal 
2 Tage durch 0,2"; ımal 2 Tage durch 0,4°C.) Beim Abreisen befand sich 
Patient viel besser. Man hörte nur hier und da hinten über der rechten Lungen- 
spitze Rasselgeräusche. Körpergewicht war 79 kg. Patient befindet sich heute, 
7 Jahre nach der letzten Untersuchung, ganz wohl. Maximaltemperatur 36,5° C; 
Amplitude 0,2° C, und man findet nur hier und da in der rechten Lungenspitze 
ganz wenig Rasselgeräusche. 


Nach alledem kann ich sagen, daß die Temperaturkurven, welche man 
durch dauernde und regelrechte Messungen gewinnt, bei afebrilen Fällen auch 
wertvolle prognostische Angaben bieten können. Meine diesbezüglichen vielen 
neueren Beobachtungen scheinen meine in den früheren Arbeiten schon publi- 
zierten Resultate zu bestätigen. Je gleichmäßiger die afebrile Temperatur -bei 
einem Lungentuberkulosen ist, um so besser gestaltet sich die Prognose, man 
könnte bei dieser Aussage sogar weiter gehen und sagen, daß bei denjenigen 
Fällen, bei welchen die Tagesmaxima der Temperatur relativ hoch, die 
Tagesminima aber nicht allzu niedrig sind, eine bessere Prognose zu erwarten 
ist, als vielleicht bei Fällen, bei welchen die Tagesmaxima tiefer stehen, die 
Tagesminima aber verhältnismäßig niedrig sind. 

Eine allbekannte Tatsache ist es, daß die fiebernden Lungentuberkulose- 
fälle im allgemeinen einen schlechteren Verlauf zeigen, als die afebrilen Fälle; 
wenn ich gleich mich auch dieser Ansicht anschließe und auch zugebe, daß 
das Fieber der Lungentuberkulosen immer sehr ernst zu nehmen ist, würde 
ich mich doch nicht zu sagen getrauen, daß jeder fiebernde Fall nur aus- 
schließlich einen schlechten Verlauf haben kann; einen großen Einfluß übt 
hierauf, wie lange dieser unangenehme Gast an den Kranken zehrt. In dem 
Falle, wenn das Fieber nicht lange anhält und ein afebriler Zustand bald zu 
erreichen ist — dessen ungeachtet, ob dieses durch eine richtig eingeführte 
Sanatoriumbehandlung oder durch Antipyretica oder durch eine spezifische Be- 
handlung erreicht worden ist —, welcher Zustand dann andauernd verbleiben 
kann, dann kann jeder Patient sich nicht nur bessern, aber geradezu auch ge- 
nesen; Im Gegenteil aber, wenn das Fieber heftig andauert, wenn eine Afebrilität 
wicht zu erreichen ist, wird die Prognose selbstverständlich sich auch un- 





PD. 76. PROGNOSTISCHER WERT DES TEMPERATURVERLAUFES. 347 


günstiger gestalten. Es kam oft in meiner Praxis vor, daß Lungentuberkulöse, 
welche Wochen wie auch Jahre durch fieberten, nach einer strengen I oder 
ı?/, Jahre durch dauernden Liegekur afebril geworden sind, und dieselben Pa- 
tienten heute 3—7 Jahre nach ihrer Behandlung wohlauf ihrer Arbeit nach- 
gehen. Ich war in der Lage, während meiner 9— ıojährigen Praxis über den 
Zustand von 603 Lungentuberkulosen — bei denen ich längere Zeit durch 
die Temperatur messen konnte — lange Zeit nach der Entlassung Informationen 
zu erhalten; es ergab sich, daß von den 291 fiebernden Patienten 94 Fälle 
(32,3°/,) sich besserten. Aus diesen Zahlen war zu erschen — wenn auch die 
Zahlen der afebrilen Fälle quoad Besserung gleich eine bedeutend günstigere 
Ziffer zeigte (64,4°/,) —, daß man bloß wegen Vorhandensein des Fiebers noch 
nicht in jedem Falle gleich schlechte prognostische Schlüsse machen darf. 
Meinen Erfahrungen nach vertrete ich ganz die Ansicht Cornets, der be- 
hauptet, daß die ständige Afebrilität, noch mehr jene Form der Afebrilität, 
bei welcher stets niedrige Amplitude vorhanden ist — vorausgesetzt, daß die 
Afebriltät Wochen, Monate durch andauert (was man durch mindestens 
4malige tägliche Temperaturmessung konstatieren soll) das Stillhalten der 
Krankheit bedeutet; wofern die noch so niedrigen Temperaturerhöhungen, wenn 
diese auch gleich nur in kleinen abendlichen subfebrilen Erhöhungen sich 
kennzeichnen (mit 37,7—37,9° C) das Fortschreiten des Prozesses bedeuten. 
Ziemlich wichtige prognostische Folgerungen kann uns der Charakter des 
Fiebers bieten. Ich halte es für unzweckmäßig, die Temperaturformen der 
Lungentuberkulosen nach gewissen Typen einzuteilen, weil uns die Erfahrung 
zeigt, daß die verschiedenen Fiebertypen ganz verschieden, unabhängig vom 
Verlauf der Krankheit vorkommen können. Wie richtig diese Ansicht ist, be- 
weist am besten die Anschauung von Cornet, der zwar in seinem Handbuch 
6—7 Fiebertypen bei Lungentuberkulosen angibt, hebt dabei aber hervor, daß 
die einzelnen Fieberformen von den angemessenen Typen sehr oft abweichen. 
Ich will in dieser Arbeit absolut nicht von Ficebertypen oder Fieberformen bei 
Lungentuberkulosen sprechen; ich möchte nur versuchen, die febrilen Tem- 
peraturen nach den Tagesschwankungen einzuteilen, da ich darauf kam, dab 
man zwischen Temperaturverlauf und Prognose eben auf diese Weise am ehesten 
einen Zusammenhang finden kann. Meine Erfahrungen beweisen folgendes: 
Jene fieberhaften Fälle, bei welchen der Wert der Amplitude ein hoher war, 
aber die maximale Temperatur doch nicht über 38,5—39—39,5° C schritt, 
wie auch Fälle, bei welchen die Tagesschwankung eine geringere war, aber 
dieses durch das Steigen der Tagesminima begründet war (bei solchen Fallen 
kann die Temperatur zwischen 38—39, 38,5 — 39,5, 39—40°C schwanken) 
ungünstigere Prognose zeigten, als solche Fälle, bei welchen die Amplitude 
eine geringe war und diese geringe Tagesschwankung durch das schwache 
Steigen des Tagesmaxima verursacht wurde. Bei ersterer Fieberform, wo also 
das kontinuierliche Fieber durch die Steigerung der Tagesminima verursacht 
war, konnte man gewöhnlich das konstante Fortschreiten des Prozesses bc- 
obachten, in letzterem Falle aber, wo das kontinuierliche Fieber durch die 
Steigung der Tagesmaxima begründet war, konnte man aber in einzelnen 
37" 


ZEITSCHR., f. 
548 JOH. vSZABORY. 0 — —______TUBERKULOSE 


Fällen schon eine sich abgrenzende Infiltration des kranken Lungenherdes 
beobachten: Um meine diesbezüglichen Erfahrungen zu bestätigen, verweise 
ich auf folgende Tabelle III; diese wurde auf Grund 228 fieberhafter Fälle 


Tabelle Ill. 



































Amplitude ' Amplitude "Amplitude | Amplitude | Amplitude | Amplitude || Amplitude 
Höhe l Höhe Höhe Höhe Höhe | Höhe Höhe 
0,5°C z 50°C 1 Se © 20°C 30°C . 40°C über 6,0°C 

as| 15 [619 Bellen 3315416 Eee I | 2 
3 | 

a fo I lo. Lola] lo To lo %o E lo ak a e 0 | "jo fo | o 

44,4| 32,6 | 1330 so 20 sa 49 as 7,1 a — .42,9157,1, — [33,3/65,6 

Ge-; Ver- | Ge-| | 

bes- | schlim- istor- B. | V. Gst, B. V. CH B. V. Gst., iv. P B. | | v. Gst. B. | V. |Gst. 

sert| mert ben: | | | | = | | 





zusammengestellt; in dieser Tabelle wurden die Fälle nach der Höhe der 
Amplitude in der Weise zusammengestellt, daß man dabei sich auch gleich 
orientieren konnte, ob binnen 5 Jahren eine Besserung, eine Verschlimmerung 
oder Exitus im gegebenen Falle zu konstatieren war. In der Tabelle IV habe 
ich separat 96 solche Fälle zusammengestellt, bei welchen der Wert der 
Amplituden die Steigung der Temperaturminima beeinflußte; selbstverständlich 
wurden diese Fälle auch gleichzeitig in der Weise zusammengestellt, daß man 
sich nebenbei auch gleich darüber orientieren konnte, ob binnen 5 Jahren 
eine Besserung, eine Verschlimmerung oder Exitus im gegebenen Falle zu 
konstatieren war. Ich glaube, daß die intermittierende Form, das sogenannte 
hektische Fieber der Lungentuberkulosen, nur ein stärkerer Ausdruck jener 
Fieberform ist, bei welcher die Tagesschwankungen groß sind. Diese Schwan- 









































Tabelle IV. 
me ze ae a en en 
Besserung N epee nlins Gestorben : Besserung Mean: Gestorben. Besserung Verschlim- Gestorben 
merung i ; merung | merung 
12 9 | 3 | 18 6 | 3 T 17 5 
| | 
3521 S6 1 BBa | 666o | 222ta | 1na l 340o | a850 | 16,6 
Amplitudehöhe | Amplitudeliöhe . Amplitudehöhe 
0,5°C | 1,0°C | 1,50C 





kungen können bei der intermittierenden Form 2—4, aber allerdings nur selten 
auch 5—6°C erreichen. Diese Fieberform kündigt sich gewöhnlich mit 
Frösteln an und später zeigt sich dann Schweiß, wobei die Temperatur auch 
subnormal werden kann. Es können Fälle vorkommen, bei welchen die Tem- 
peratur zwischen 35,8—37 und 40—41°C schwanken kann. Solche Fälle 
bieten in den meisten Fällen eine ganz schlechte Prognose. Gewöhnlich zeigen 
sich diese anormal großen Schwankungen während des Tages; nur in seltenen 
Fällen in den Nachtstunden. Bei letzteren Fällen hat Bremer fast ausschließ- 
lich rasche letale Endung gesehen. Der Patient erwacht in der Nachtstunde 
mit starkem Frösteln und das Thermometer kann bei solch einer Gelegenheit 


RD le 16. PROGNOSTISCHER WERT DES TEMPERATURVERLAUFES. 649 
auch 40—41°C zeigen. Nur auf 2 solche Falle kann ich mich während meiner 
langen Praxis erinnern, was ich vielleicht dadurch erklären kann, daß die 
Patienten in der Nacht nur selten messen, und wenn dies schon geschieht, 
wecken sie nur ganz selten den Arzt dazu auf. In einem der beiden Fälle 
trat regelrecht um Mitternacht ein starkes Frösteln ein und um 2—3 Uhr 
nachts war 41° C die Temperatur; in der Frühe um ı0 Uhr herum zeigte das 
Thermometer gewöhnlich schon wieder 36,5—37°C. Der zweite Patient er- 
wachte 2 Tage durch um 2 Uhr nachts mit 40,50 C Temperatur, den anderen 
Morgen hatte er kaum mehr 37°C. Natürlich ist in diesen Fällen schwer 
eine längere Beobachtung durchzuführen, da doch diese Patienten eben wegen 
den hohen Temperaturen gewöhnlich in schlechter Kondition sind und man 
trachte nun, das Fieber durch Darreichung von Antipyretica herunterzusetzen. 
Beide Patienten starben binnen einem Monate. 

Ich halte den Typus inversus — bei welchen Typus nebst erhöhter 
Morgentemperatur eine zur Morgentemperatur angemessene niedrigere, eventuell 
auch subnormale Abendtemperatur sich zeigt — sowie Dr. v. Weißmayr für 
ein schlechtes prognostisches Kennzeichen. Wenn ich von jenen Fällen Ab- 
stand nehme, bei welchen diese Fieberform durch Verabreichung von Anti- 
pyretica entstanden ist, dann muß ich sagen, daß ich diese Fieberform nur 
selten und dann auch gewöhnlich nur durch eine kurze Zeit beobachten konnte. 
Während meiner ganzen Praxis habe ich nur 15—17 — was bei meiner aus- 
gedehnten Lungentuberkulosepraxis eine sehr geringe Zahl ist — solche Fälle 
beobachtet, und alle diese Fälle waren schwere Fälle mit bösem Verlauf. 
Meine Fälle waren gewöhnlich um so schwerer, je länger dieses Fieber an- 
dauerte und je höher die Morgentemperatur war. Nur bemerken will ich, daß 
der Grund, daß ich verhältnismäßig nur wenig Fälle mit diesen Fiebertypen 
sah, vielleicht der war, daß nach allgemeiner Regel Fiebernde, noch weniger 
stark fiebernde Patienten in offene Kurorte nicht geschickt werden sollen, und 
meine Praxis war doch größtenteils eine Kurpraxis. 

Zum Schluß möchte ich noch über meine sehr interessanten Beobachtungen 
berichten, bei welchen ich Temperatursteigerungen bei afebrilen Patienten nach 
einer stärkeren Bewegung beobachtete. Zur Kontrolle machte ich dieselben 
Versuche auch bei nicht tuberkulösen afebrilen Menschen und ich erfuhr, daß 
bei afebrilen Lungentuberkulosen nach einer stärkeren Bewegung eine längere 
oder kürzere Zeit hindurch andauernde Temperatursteigerung zu konstatieren 
war, wofern bei afebrilen nicht tuberkulösen Menschen die Temperatursteigerung 
nur selten zu beobachten war, und wenn diese Temperatursteigerung sich auch 
zeigte, fiel sie sehr bald nach der eingesetzten Ruhe. Meine Erfahrungen er- 
weisen weiter, daß man aus der Höhe und Dauer dieser bei Lungentuberkulösen 
nach stärkerer Bewegungsleistung zustande gekommenen Temperatursteigerung 
prognostische Schlüsse machen konnte. Es war ein schlechterer Verlauf bei 
jenen Tuberkulosen zu beobachten, bei welchen die Temperatursteigerung nach 
stärkerer Bewegung eine höhere war und diese selbst nach eingesetzter Ruhe 
nur langsam fiel; wofern bei den Lungentuberkulosen, bei welchen nach der 
Bewegung gar keine oder nur eine geringe und kurzanhaltende Temperatur- 


JOH. v. SZABÓKY. 
steigerung eintrat, ein besserer Verlauf zu er- 
warten war. Viel auffallender haben sich meine 
diesbezüglichen Beobachtungen bei Patienten 
gezeigt, welche vorher ficberten und sie nur 
durch die streng eingeleitete Liegekur afebril 
wurden; bei diesen Patienten hat sich die Tem- 
peratur oft schon nach einer schwachen Be- 
wegung, kleiner Änstrengung stark erhöht. Meine 
nur wenigen Falle, bei welchen ich mit meinen 
Beobachtungen Hand in Hand die Opsonin-Be- 
stimmung des Blutserums machte, bestätigen 
nur die Beobachtungen von Maxon. Ich konnte 
nämlich folgendes konstatieren: Der Opsonin- 
index des Blutserums fiel nie nach der Be- 
wegung bei den nicht Tuberkulosen afebrilen 
untersuchten, wenn auch gleich ihre Temperatur 
anstieg; wofern bei den afebrilen Lungentuber- 
kulosen nach einer starken Bewegung der Op- 
soninindex des Blutserums immer sank. Aus 
meiner beigefügten Tabelle V, in welcher ich 
die Resultate der durch 3—4 Jahre observierten 
38 solche Fälle zusammenstellte, ist folgendes 
zu ersehen: Von den 9 Fällen, bei welchen die 
Temperatursteigerung über 4 Tage anhielt, zeigte 
nur ı Patient (11°/,) Besserung, dreier Zustand 
verschlimmerte sich (33,9°/,) und fünf (56 °/,) 
Patienten starben; wofern von den ı5 Fällen, bei 
welchen die Tempcratursteigerung nur ı2 Stunden 
anhielt, der Zustand nur von 4 (27°/,) Patienten 
sich verschlimmerte, alle anderen Fälle (73°/,) 
Von den ıı Fällen, bei wel- 
chen die Temperatur bis zu 38,6°C und auch 
höher stieg, war nur bei 3 (27,3°/,) Patienten 
cine Besserung, bei 4 (36,4 °/.) aber V'erschlimme- 
rung und bei 4 (30,4°/,) Exitus zu konstatieren; 
von den 27 Fällen, bei welchen die Tempe- 
ratursteigerung zwischen 37,3— 33,2 C variierte, 
sah ich bei 13 (48°/,) Besserung, bei 13 (48,1 °/,) 
Verschlimmerung und nur bei ı (3,7°/,) Exitus. 
Ich glaube, daß es ganz interessant wäre, meine 


zeisten Besserung. 


diesbezüglichen Beobachtungen einer Prüfung zu 
unterziehen, da doch diese Untersuchung durch 
jeden praktischen Arzt leicht durchführbar ist und 
somit wır doch nur wieder unsere prognostischen 
Erfahrungen (Folgerungen; ausdehnen können. 


Tabelle V. 


Nach Bewegung zeigte sich Tem- 


| 


Nach Bewegung zeigte sich Tem- Nach Bewegung zeigte sich Tem- 


t 


Nach Bewegung zeigte sich Tem- i 





peraturerhöhung von 38,8°C 


peraturerhöhung von 38,6°C : 


peraturerhöhung von 38,2°C ' 


peraturerhöhung von 37,0°C 


m 





© TURERKULOSE 
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ZEITSCHR. f. 


























BD. 2, HEFT6. PROGNOSTISCHER WERT DES TEMPERATURVERLAUFES. s51I 





Nach all meinen Beobachtungen war also zu ersehen, daß man durch 
regelmäßige und andauernde Temperaturmessungen so bei afebrilen wie auch 
bei febrilen Lungentuberkulosen ja prognostische Folgerungen machen konnte. 
Und zwar: | 

I. Je gleichmäßiger die Temperatur, also je niedriger die Amplitude war, 
ein um so besserer Verlauf war zu erwarten; diese meine Beobachtungen 
galten in gleicher Weise für febrile wie auch für afebrile Lungentuberkulosefälle. 

2. Die konstante geringe Amplitude, das Vorhandensein von Amplitude- 
gleichheiten verwies in den meisten Fällen auf einen günstigen Verlauf; Aus- 
nahme boten nur jene fiebernden Fälle, bei welchen die geringe Durch- 
schnittsamplitude durch die größere Steigerung der Temperaturminima geschah; 
solche Fälle waren gewöhnlich ungünstig zu beurteilen. 

3. Die hohe Durchschnittsamplitude bedeutete schlechte Prognose. Von 
der Erfahrung beeinflußt, daß bei denjenigen Patienten, bei welchen eine hohe 
Amplitude vorhanden und das subjektive Befinden gewöhnlich ein schlechtes 
war, daß dieses Befinden sich durch Darreichung von Antipyretica sehr ver- 
bessern konnte, hätte ich diese — trotzdem daß sie laut Annahme der heutigen 
Fiebergrenzen nicht zu den fiebernden Fällen gehören mochten — dennoch 
immer gerne zu den fiebernden Fällen gezählt. Genannte Fälle zeigten ge- 
wöhnlich einen schlechteren Verlauf als solche fiebernde Fälle, bei welchen 
die Durchschnittsamplitude eine verhältnismäßig geringere war. 

Je größer die Tagesschwankungen waren und je ungleichmäßiger die 
Temperatur sich zeigte, um so ungünstiger war die Prognose zu stellen; also 
zeigten die Fälle mit starkem intermittierenden Fieber verhältnismäßig die 
‚schlechteste Prognose. 

4. Der Typus inversus kam gewöhnlich nur bei schweren und rapid 
verlaufenden Fällen vor. | 

5. Die Temperaturerhöhungen, welche bei afebrilen oder durch die Be- 
handlung afebril gewordenen Lungenkranken nach einer stärkeren Arbeits- 
leistung zustande gebracht wurden, deuteten nur dann auf schlimmeren Ver- 
lauf, wenn diese Temperaturerhöhung trotz eingestellter Ruhe längere Zeit 
durch andauerte. 


552 





REFERATE. 


ZEITSCHR. f. 
u se jez TUBERKULOSE 


I. REFERATE ÜBER BÜCHER UND AUFSÄTZE. 


A. Lungentuberkulose. 


I. Ätiologie. 


Richard v. Scheven: Ein Deitrag zur 


Frage der Erblichkeit der Tuber- 
kulose. (Inaug.-Dissert, Bonn 1914.) 
Die eigentliche Frage ist die, ob 
Kinder tuberkulöser Eltern der Infektion 
mit Tuberkelbazillen weniger Widerstand 
entgegenzusetzen vermögen, als die nicht- 
tuberkulöser Eltern, ob bei ihnen eine 
besondere „Disposition“ besteht. Da die- 
jenigen Personen, die man als disponiert 
ansehen könnte, gleichzeitig meist einer 
ganz enormen Infektionsgefahr ausgesetzt 
sind, so ist es schwer zu entscheiden, 
welches der beiden Momente die Haupt- 
schuld an der Erkrankung trägt. Es 
müßte denn sein, daß die Deszendenten 
tuberkulöser Individuen in einem ganz 
beträchtlich höheren Prozentsatz tuber- 
kulös werden als die Deszendenten Nicht- 
tuberkulöser. Es zeigt sich indessen, daß 
von einem wesentlichen Überwiegen in 
den tuberkulösen Familien, was die Here- 
ditätslehre stützen könnte, keine Rede 
sein kann. Wenn sich die an einem 
kleinen Material gewonnenen Beobach- 
tungen an großen Zahlen bestätigen sollten, 
so könnte die Lehre von der Heredität 
der Tuberkulose eine sehr unwahrschein- 

liche werden. | 

S. Bergel (Berlin-Wilmersdorf). 


Charles Mc Neil: Scrofula, or hyper- 
sensitiveness to tuberculous in- 
fection: its relation to abnormal 
constitution. (Status Iymphaticus.) 
(Edinburgh Med. Journ. N.S 1914, 
Bd. 12, No. 3, p. 324.) 

Nach Besprechung der herrschenden 
Theorien über den Zusammenhang zwi- 
schen Tuberkulose und Skrophulose und 
nach Schilderung einiger Fälle kommt 
Verf. zu dem Resultat, daß die Skrophu- 
lose mehr darstellt als eine tuberkulöse 
Infektion. Die Skrophulose ist in erster 
Linie bedingt durch eine abnorme Kon- 


stitution, 
mannigfache Infektionen vorbereitet. 





die ihrerseits den Boden für 


Robert Lewin. 


il. Epidemiologie und Prophylaxe 
(Statistik). 


A. Calmette-Lille: Die geographische 
Verbreitung der tuberkulösen 
Infektion. Relative Empfindlich- 
keit der verschiedenen mensch- 
lichen Rassen. Leitsätze zur Inter- 
nat. Tuberkul. Konferenz, Bern 1914, 
(Tuberculosis, 1914, Bd. 13, Nr. 9, 
S. 357,) 

Die Ausbreitung der Tuberkulose 
über die ganze Welt steht in enger Be- 
ziehung zur Kultur und der Intensität 
des Handelsaustausches. Die Tuberkulose 
wird nicht nur durch die Kranken ver- 
breitet, sondern durch eine große Anzahl 
anscheinend gesunder Menschen, die als 
Träger der Bazillen dieselben durch den. 
Auswurf verbreiten. Die Statistik erweist, 
daß in Europa ca. 90°/, der Erwachsenen 
sich der Tuberkuloseansteckung nicht er- 
wehren konnten. 

Die Eingeborenen von Afrika sind 
solange von der Tuberkulose verschont 
geblieben, als sie sich der Sklaverei ent- 
ziehen konnten. Der Ansteckungsstoff 
wurde eingeführt und verbreitet sich 
unter ihnen, befördert durch die Araber 
und durch die erobernden und handel- 
treibenden Europäer. Keine menschliche 
Rasse besitzt eine natürliche Immunität 
in irgendwelchem Grade gegen Tuberku- 
lose. Das Klima übt auf die größere 
oder geringere Häufigkeit der Seuche 
keinen EinfluB aus. Sie tritt ebenso 
häufig, ebenso ernst bei den Eskimos 
auf wie bei den Lappländern, bei den 
Negern des Kongogebietes wie bei den 
Kanaken der Neuen Hebriden. Wenn 
sie auch im allgemeinen weniger mit- 
genommen werden als die Europäer, so 
ist das ausschließlich bedingt durch ihr 
Zusammenleben in wenig zahlreichen 


BD. 23, HEFT 6. 
1916. 


Gruppen oder durch das Nomadenleben, 
das einige von ihnen führen. Man hat 
oft bemerkt, daß in den Städten, wo die 
Tuberkulose verbreitet ist, die Juden eine 
geringere Sterblichkeit aufweisen als die 
übrige Bevölkerungsschicht. Die gesam- 
melte Statistik der Vereinigten Staaten, 
von Österreich, England und Tunis sind 
besonders in dieser Hinsicht interessant. 
Die Immunität der Juden ist jedoch nur 
scheinbar, denn ihre Sterblichkeit ist an- 
nähernd die gleiche wie bei den Christen. 
Wenn das Auftreten schnell letal endender 
Formen bei ihnen seltener ist, so kann 
man dies auf die Tatsache zurückführen, 
daß ihr Leben sich mehr in den volks- 


REFERATE, 





reichen Städten abspielt, und daß sie. 


durch ihre Lebensweise von Jugend auf 
leichteren Infektionen ausgesetzt sind, 
deren immunisierende Kraft uns jetzt be- 
kannt ist. Andererseits üben Alkoholis- 
mus und körperliche Überanstrengung nur 
selten ihre niederdrückende Wirksamkeit 
auf sie aus, die für die anderen Vertreter 
der weißen Rasse und noch mehr für die 
Neger so bedeutende Faktoren für die 
Verschlimmerung der Krankheit sind. 
Die Tuberkulose befällt also alle 
menschlichen Rassen. Und wenn unter 
der Bevölkerung verschiedener Länder 
Unterschiede in der Mortalität sich dar- 
bieten, so hängt dies von der früheren 
oder späteren, von der leichteren oder 
schwereren Infektion ab und von den 
Lebensbedingungen der einzelnen Völker. 


W. Kempner (Berlin-Lichterfelde). 


Froilano de Mello: Un programme 
à suivre par la déclaration obli- 
gatoire de la tuberculose dans 
l’Inde Portugaise. (Revue d'Hygiène 
et de Police sanitaire, 20. Juli 1914, 
Bd. 36, Nr. 7, p. 720.) 

Wegen der großen Ausbreitung der 
Tuberkulose unter den Weißen in Portu- 
giesisch-Indien hat die Conference sani- 
taire zu Lucknow auf Veranlassung des 
Verf. die Durchführung der Meldepflicht 
für Tuberkulöse vorgeschlagen. Die Melde- 
pflicht soll bestehen für Lungentuberku- 
lose, Kehlkopftuberkulose und offene 
extrapulmonale Tuberkulose. 


Robert Lewin. 


553 


F. P. Morgan: Alleged tuberculosis- 
cures upon the market. (N. Y. Med. 
Journ., 17. Oct. 1914.) 

Eine Menge sogenannter „Consum- 
ption-cures“ findet sich hierzulande auf 
dem Markt und wird gekauft. Sie werden 
hauptsächlich durch Plakate in den Apo- 
theken und durch Anzeigen in kleinen 
ländlichen und kirchlichen Zeitungen an- 
gepriesen, und durch Frage und Antwort- 
verkehr durch die Post vertrieben. Die 
Ausrottung des Übels muß durch ein- 
schlägige Gesetzgebung und Erziehung 
erfolgen. Mannheimer (Neuyork). 


8. A. Knopf: Is the modern anti- 
tuberculosis crusade really a 
failure? (N.Y. Med. Journ., 7. Nov. 
1914.) 

Verfasser entgegnet auf vier Artikel, 
in denen Dr. Mays die moderne Tu- 
berkulosebekämpfung einer scharfen Kritik 
unterzogen hatte (s. Ztschr. f. Tub., Bd. 23, 
S. 376). Besonders betont K. die Über- 
tragbarkeit der Tuberkulose, die M. be- 
stritten hatte. Ferner verteidigt er die 
Sanatoriumsbehandlung, die ’M. für we- 
niger wertvoll als die häusliche bezeichnet 
hatte. Schließlich hatte M. behauptet, die 
Aufklärungsarbeit im Publikum stifte mehr 
Schaden als Nutzen, während K. er- 
klärt: Krieg der Tuberkulose und ihren 
Ursachen, niemals aber den tuberkulösen 
Patienten. Mannheimer (Neuyork). 


Th. J. Mays: Fancies, factsand con- 
sumption. (N. Y. Med. Journ., 14.Nov. 
1914.) 

Eine Entgegnung auf Dr. Knopfs 
Angriffe gegen des Verfassers wieder- 
holentlich ausgesprochene Ansichten über 
die Tuberkulosepropaganda. 

Mannheimer (Neuvork). 


S. A. Knopf: Tuberculosis as a cause 
and result of poverty. (Journ. of 
Amer. Med. Assoc., 14. Nov. 1914, 
p. 1720.) 

Die Tuberkulose der Kinder ist 
zweifellos oft ererbt, aber die Veranlagung 
liegt oft in einer physiologischen Armut, 
d.h. ererbter Widerstandsunfähigkeit. Diese 
zeigt sich vornehmlich bei Kindern, die 
spät geboren sind oder von bejahrten 


_ 354 _ 


Eltern stammen. oder in schlechten öko- 
nomischen Verhältnissen gezeugt sind. 
Auch die Kinderarbeit trägt ihr Teil bei. 


Nach den Statistiken der großen Städte | 
spielen die Wohnungsverhältnisse eine 
Im allgemeinen stellen Tu- 
berkulose und Armut einen circulus vi- ; 
tiosus dar, der von größter ökonomischer | 


große Rolle. 


Bedeutung für Staat und Gesellschaft ist. 
Eine Lösung des gewaltigen Problems 
sieht Verf. in der allgemeinen zwangs- 
mäßigen Versicherung gegen Krankheit. 
Mannheimer (Neuyork). 


Ehrle-Isny: Zur Baufrage einer Heil- 
stätte für tuberkulöse Kinder in 
Württemberg. (Druck u. Verlag d. 


Buchdruckerei Stadt- u. Landbote, G. | 


m. b. H., Isny 1914, 18 S.) 


C. Krämer -Böblingen - Stuttgart: Über 
Heilstätten für tuberkulöse Kin- 
der. (Mediz. Correspondenzbl. d. Württ. 
ärztl. Landesvereins 1914, Nr. 43, 
S. 637 und Nr. 44, S. 645.) 

Ehrle erörtert die Gründe, die für 
den Bau einer Heilstätte für tuberkulöse 


Kinder in Württemberg sprechen, und | 
zwar befürwortet er, hinweisend auf die ` 
günstigen klimatischen Bedingungen der 
subalpinen Zone, insbesondere auch die | 
guten Erfahrungen in der Heilstätte Über- . 
ruh, die Errichtung der Heilstätte im ' 
Württembergischen Allgäu und zwar in: 


der Nähe von Isny. 


Bezugnehmend auf die im vorstehen- 
den Referat besprochene Schrift Ehrles, 
wünscht Krämer zwar auch den Bau 
von Heilstätten für tuberkulöse Kinder, 
doch nicht in subalpiner Lage, da die 
Höhensanatorien keine besseren Erfolge 
hätten, als die im Tiefland. [Trotz des 
großen wissenschaftlichen Apparates, mit 
dem Krämer diesen Gedanken zu stützen 
sucht, vermag Ref. nicht einzusehen, 
warum, selbst wenn man die Richtigkeit 
der Krämerschen Ansicht ohne weiteres 
zugäbe, Kinderheilstätten nicht auch in 
subalpiner Lage gebaut werden sollten. ] 
In der Behandlung der kindlichen Tuber- 


kulose ist für Krämer ‚das Tuberkulin . 
die Hauptsache und die Anstalt das Ad- | 


juvans“ (!Ref.). [Es ist bedauerlich, daß 


REFERATE. 





ZEITSCHR. f. 
-TUBERKULOSE 


' Krämer durch seinen Tuberkulinenthu- 


siasmus, den Ref. trotz ausgedehnter 
eigener Erfahrungen nicht zu teilen ver- 
mag, sich hat verleiten lassen, in die so 
verdienstvolle Propaganda für eine Würt- 
tembergische Kinderheilstätte eine ge- 
wisse Zwiespältigkeit hinzutragen. ] 

C. Servaes. 


Mathieu: L’œuvre de préservation 
de adolescence. (Revue d'Hygiène 
et de Police sanitaire, 1914, Bd. 36, 


Nr. 3, p. 251.) 
Verf. weist auf die Gefahren hin, 


| die das Pubertätsalter in einem tuberku- 


lösen Milieu bedrohen. Besonders ge- 
fährdet sind Kinder tuberkulöser Familien, 
die schon im zartesten Kindesalter der 
Infektion ausgesetzt waren. Während der 
Pubertät werden die Kinder weniger re- 
sistent, und es ist vielfach festgestellt, 
daß die Mortalität an Tuberkulose mit 
Beginn der Pubertät ansteigt. Verf. be- 
zeichnet es als eine besondere Aufgabe 
der Prophylaxe, die so gefährdete Jugend 
zu schützen, vor allen Dingen durch 


ı möglichste Entfernung aus der bisherigen 


Umgebung. Verf. schlägt hierzu vor, länd- 
liche Kolonien zu gründen, in denen die 
jungen Leute mit landwirtschaftlichen Ar- 
beiten beschäftigt werden, unter möglichst 
günstigen hygienischen Verhältnissen leben 
und ärztlich überwacht werden. Indiziert 
ist ein solcher Aufenthalt in den Kolonien 
für junge Menschen von 14—20 Jahren, 


‚, die sich im prätuberkulösen Stadium be- 


finden oder tuberkuloseverdächtig sind. 
Robert Lewin. 


T. C. Mc Cleave: Relation of bovine 
tuberculosis to early tuberculosis 
in children. (Amer. Joum. of Di- 
seases of Children. September 1914, 
Bd. 8, No. 3.) 

Verf. betont die Wichtigkeit der Pro- 
phylaxe gegen bovine Tuberkulose. 
Robert Lewin. 


Th. Pfeiffer-Graz: Aufgaben, Bedeu- 
tung und Organisation der Aus- 
kunfts- und Fürsorgestellen. (Das 
österreichische Sanitätswesen, 1014, 
Nr. 19.) 

Die von Pfeiffer an die Aufgaben, 


BD, 23, HEFT 6. 
1915. 


Bedeutung und Organisation der Aus- 
kunfts- und Fürsorgestellen gestellten An- 
forderungen entsprechen durchaus den- 
jenigen, die wir auch in Deutschland nach 
dem Vorgange Pütters u.a. zu stellen 
gewohnt sind. Es erübrigt sich daher, 
hier näher auf ihren Inhalt einzugehen; 
jedoch möchte Ref. nicht versäumen da- 
rauf hinzuweisen, daß ihm die Ausfüh- 
rungen Pfeiffers auch nach Darstellung 
und Begründung besonders gelungen er- 
scheinen. C. Servaes. 


It. Allgemeine Pathologie und patho- 
logische Anatomie. 


R. Kimla: Zur Frage der Infektions- 
pforte bei der Tuberkulose, ihre 
Bedeutung für die Ausbreitung 
der Tuberkulose und die Bezie- 
hungen der Tuberkulose des Kin- 
desalters zur Tuberkulose der 
Erwachsenen.( Casopis lékar. českých 
1914, Nr. 45.) 

Die germinative Infektion hält Kimla 
für wenig wahrscheinlich. Die kongeni- 
tale Tuberkulose, i. e. die spezifische 
Erkrankung im intrauterinen Leben, ist 
eine große Seltenheit. Die kongenitale 
Infektion, i. e. die Übertragung der Ba- 
zillen von der Mutter auf die Frucht 
und das Verharren derselben im Kinde 
im inaktiven Zustand, findet statt, doch 
ist unbekannt, wie häufig dies stattfindet 
und welches Schicksal die Mehrzahl der 
Fälle trifft. Während des extrauterinen 
Lebens infizieren sich die meisten Fälle 
schon in der Kindheit.. Verf. fand unter 
1580 Sektionen von Kindesleichen 503 mal 
Tuberkulose als Todesursache und 162 mal 
als Nebenbefund = 42°/, tuberkulöse 
Kinder. Die meisten tuberkulösen Kin- 
der sterben während der ersten 3 Lebens- 
jahre und im Pubertätsalter an florider 
Tuberkulose; von allen im tschechischen 
Kinderspital verstorbenen Kindern betrug 


REFERATE. 


555 


um eine Auto- oder Reinfektion. Die 
häufigste Eingangspforte ist der Respi- 
rationstraktus, seltener der Darmtraktus. 
Die pathologisch-anatomischen und ex- 
perimentellen Untersuchungen des Verf.s 
lehren, daß bei der Infektion im Kindes- 
alter die in der Umgebung der Eingangs- 
pforte gelegenen Lymphdrüsen konstant 
beteiligt sind. Die ektogene Infektion 
(Haut, sichtbare Schleimhäute) hat keine 
Bedeutung. G. Mühlstein (Prag). 


M. Wollstein and F. H. Bartlett: Tu- 
berculous lesions in infants and 
young children. (Amer. Journ. of 
Diseases of Children. November IQI4, 
Bd. 8, No. 5.) 

Verff. berichten über ein Sektions- 
material von 178 Fällen von Tuberkulose 
bei Kindern unter 5 Jahren (davon 75°/, 
unter 2 Jahren. In 5 Fällen fanden 
sich die Läsionen auf die bronchialen 
Lymphknoten beschränkt. Es handelte 
sich um Kinder im Alter von 17 bis 
27 Monaten. Bei 2 Kindern waren die 
tuberkulösen Herde auf eine Lunge be- 
schränkt. Die große Mehrzahl der Fälle 
rekrutiert sich aus solchen mit primärer 
pulmonaler Infektion mit ausgesprochener 
Generalisation des Prozesses auf dem Blut- 
wege. Nur in 14 Fällen waren die Lungen 
frei von Tuberkulose. Die weitere Aus- 
breitung der Tuberkulose betraf die Haut, 
das Myokard, das Peritoneaum, Darm, 
Niere, Leber, Milz, Bronchialdrüsen und 
Meningen. Unter 96 Fällen von tuber- 


 kulöser Meningitis waren 3 intestinalen 


Bu mn nn e BE 


die Zahl der Tuberkulösen im Pubertäts- 


alter 77°/,. 
von Tuberkulose der Erwachsenen han- 


delt es sich um eine Spätphase der in 
der Kindheit erworbenen Tuberkulose, 


In der Mehrzahl der Fälle 


Luft. 


Ursprunges. Robert Lewin. 
A. H. Garvin: The pleural lymph- 
flow; causes of its increase and 
decrease. (N. Y. State Journ. of Med., 
Sept. 1914.) i 
Aus Tierexperimenten ergibt sich, 
daß der Lymphstrom von der viszeralen 
nach der parietalen Pleura gerichtet ist 
und am besten vor sich geht bei Koop- 
tation der beiden Flächen. Derselbe 
wird auch nicht erheblich gestört, wenn 
die beiden Flächen bis zur Hälfte ge- 
trennt sind, wohl aber, wenn die Tren- 
nung darüber hinausgeht. Flüssigkeit stört 
in höherem Grade als die gleiche Menge 
Durch Einführung des künstlichen 


Pneumothorax kommen diese Faktoren 
ganz besonders zur Geltung. 
Mannheimer (Neuyork). 


W. Pohl, Krankenhaus Moabit- Berlin: 
Tuberkulose der Faszie des Bi- 
cepsmuskels am Oberarm. (Therap. 
d. Gegenw. 1914, Nr. 7, S. aa 

Es handelt sich im vorliegenden Falle 
um eine der so überaus seltenen Solitär- 
tuberkulosen des Muskels. Allerdings war 
die Muskelsubstanz selbst nicht erkrankt, 
vielmehr nur die Muskelfaszie und das 
darüberliegende Unterhautzellgewebe. Aus- 
heilung erfolgte durch mehrmaligen Ein- 
schnitt bzw. Auskratzen mit dem scharfen 

Löffel und Sonnenlichtbehandlung. 

C. Servaes. 


Israel Hedenius: Einfache Methode 


REFERATE. 


| 
| 
| 
| 
| 


E 
| 
| 


| den haben. 


ZEITSCHR. f. 
TUBERKULOSE 


nach voraufgegangenen Erkrankungen, ins- 
besondere solchen, die mit Tuberkulose 


| in Beziehung stehen; ferner ob Abmage- 


rung, Nachtschweiße, Bluthusten bestan- 
Sodann gehe man auf die 
subjektiven Erscheinungen über: man 
frage nicht nur nach bestehendem Husten, 
sondern auch nach Räuspern, das oft 
vorhanden, wenn ersterer fehlt; ferner 
nach Auswurf, Appetit, Magenbeschwer- 
den, Müdigkeit, Kurzatmigkeit, Herz- 


| klopfen, Schweiße, Schmerzen, insbeson- 


| 


insbesondere 
| beim Atmen. 


dere auch Kopfschmerzen, endlich nach 
dem Schlaf und auch, ob derselbe in 
jeder Lage möglich ist. Dann erst wende 
man sich den objektiven Erscheinungen zu. 

Wichtig ist zunächst die Inspektion; 
der Brustkorbbewegungen 
Waller gibt einige Hand- 


‚ griffe zur genauen Prüfung derselben an. 


zum Nachweis von elastischem | 


Gewebe im Sputum. (Nord. Med. 
Arkiv 1914, Bd. 47, Abt. II, Heft ı 
bis 4, Nr. 30.) 

Ausbreiten und Eintrocknen des Spu- 
tums in dünner Schicht über dem Boden 
einer großen Petrischale.. AufgieBen von 
salzsaurer, alkoholischer Orceinlösung 
(nach R. May, D.A. f. klin. Med., Bd. 68) 
mit gelinder Erwärmung, 10—15 Minuten. 
Aufgießen von salzsaurem Alkohol (May), 
bis derselbe fast farblos abläuft. Nach 
dem Eintrocknen wird das Präparat direkt 
mit schwacher Vergrößerung durchge- 
' mustert. Vorteile gegenüber den Koch- 
und Zentrifugiermethoden: mehr anato- 
mische Ausbreitung der elastischen Ele- 
mente, sowie Einfachheit des Verfahrens. 

Tillgren (Stockholm). 


IV. Diagnose und Prognose. 


C. E. Waller-Hälahult: Einige Haupt- 


züge der gewöhnlichen Lungen- 
(Nordiskt Medicinskt | 


untersuchung. 
Arkiv 1914, Abt. II, Nr. 15.) 


Art, mit der eine sorgfältige Lungen- 
untersuchung vorgenommen werden sollte. 
Zunächst ist eine genaue Anamnese not- 
wendig, insbesondere Nachforschung nach 
tuberkulösen Familienangehörigen, dann 


| 





| Perkussion unverändert bleibt ( i 
, solute Dämpfung). 


| 


| Dämpfung) oder durch starke ( 
| starke Dämpfung) wieder zum Verschwin- 


Dann wird der Umfang des Brustkorbes 
bei größter Aus- und Einatmung gemessen 
und die Anzahl der Pulsschläge und 
Atemzüge in der Minute festgestellt. 
Endlich bespricht dann Waller eingehen- 
der, wenn auch nicht erschöpfend, die 
Methodik und die Ergebnisse von Per- 
kussion and Auskultation. Auf Einzel- 
heiten kann hier nicht eingegangen wer- 
den. Ref. möchte nur zwei Punkte 
herausgreifen. Waller stellt eine Stärke- 
skala für die verschiedenen Grade der 
Dämpfungen des Klopfschalls auf, je nach- 
dem dieselbe nur bei schwacher Perkus- 
sion gehört wird (D, und D, = leichte 
und stärkere Schallverkürzung) oder durch 
mittelstarke Perkussion (D, = leichte 
, = mittel- 
den gebracht wird oder selbst bei starker 
= ab- 
Ref. möchte gegen 
dieses Schema einwenden, daß es — zen- 


: tral aber auch peripher gelegene — Ver- 


_ kussion herauszuklopfen 
Waller beschreibt die zweckmäßisste | 


| 
| 
| 
| 


dichtungen gibt, die mit leiser Perkus- 
sion nicht oder nur undeutlich, dagegen 
wohl mit mittelstarker bzw. starker Per- 
sind. Wenn 
ferner Waller trotz der — nach Ansicht 


` des Ref. berechtigten — Einwürfe Rum pfs 
| dabei bleibt, daß das „rauhe Atmen“ ein 


Muskelgeräusch sei, so muß ihm erwidert 
werden, daß er dasjenige, was wir deut- 
schen Ärzte „rauhes Atmen“ nennen, 


BD. 28, HEFT 6. 
o iae Do E E 


offenbar nicht kennt bzw. völlig mißver- | anatomischen Gründen ist die Atmungs- 
standen hat; denn dieses ist ganz ohne  abweichung in der rechten Spitze erklärlich. 
Frage kein Muskelgeräusch. Man könnte | S. Bergel (Berlin-Wilmersdorf). 
es vielmehr gewissermaßen als ein katar- 

rhalisches Geräusch bezeichnen, das seine | F. Tice: The present situation in 


Entstehung — vielleicht ungleichmäßigen tuberculosis. (N. Y. Med. Journ., 
— Schwellungen der Schleimhaut der 14. Nov. 1914.) 
feineren Luftäste zu verdanken scheint. Aus dem Studium der Literatur 


Hört man es doch vorzugsweise an sol- | schließt Verfasser: ı. Tuberkulinreaktionen, 
chen Stellen, wo ehedem Rasselgeräusche | positive oder negative, sind von geringem 
vorhanden waren oder kurze Zeit darauf | Wert für die Diagnose. 2. Der Grad der 
solche auftreten. C. Servaes. | Hautempfindlichkeit ist kein Maßstab für 
j die Aktivität oder Latenz der tuberkulösen 
G. Smargonski: Über den Unter- | Infektion. 3. Tuberkulin verliert für 
schied im auskultatorischen Be- | therapeutische Zwecke immer mehr au 
funde beider Lungenspitzen mit | Boden und wird wohl bald ganz auf- 
Berücksichtigung der Frühdiag- | gegeben werden. 4. Am wichtigsten in 
nose der Lungentuberkulose. (In- | jedem Falle ist die Bestimmung des Grades 
aug.-Dissert., Berlin 1914.) der Immunität durch Laboratoriums- und 
Die sichersten und zugleich ältesten : biologische Methoden. 
Mittel zur Früherkennung der Lungen- Mannheimer (Neuvork). 
tuberkulose sind immer noch die Aus- 
kultation und Perkussion. Manche mit | Monrad: Über kutane und perkutanc 
ihrer Hilfe nachgewiesenen Erscheinungen Tuberkulinreaktion bei Kindern. 
dürfen nicht ohne weiteres als patholo- | (Ugeskrift for Læger 1914, Nr. 33, 
gisch aufgefaßt werden. Die größten S. 1410.) 


Schwierigkeiten in dieser Beziehung bietet Das Material (aus dem Königin 
die rechte Lungenspitze. Es kann als | Louise-Kinderspital, Kopenhagen) um- 
feststehende Tatsache betrachtet werden, | faBt im ganzen 3408 Kinder. Zur ku- 
daß die rechte Lungenspitze normaler- | tanen Reaktion wendet Verf. unverdünntes 
weise einen solchen auskultatorischen Be- | Alttuberkulin an. 

fund darbieten kann, welcher links als Er zieht folgende Schlüsse aus seinen 
unzweifelhaft pathologisch zu bezeichnen | eingehenden Untersuchungen: 

ist. Die Frage, welche Spitze früher und Bei Kindern im ı. Lebensjahr be- 
häufiger erkrankt, wird jetzt wohl all- | deutet positive Tuberkulinreaktion aktive 


gemein zugunsten der Prädisposition der | Tuberkulose. 

rechten entschieden. Dort kann das Vor- Im 2. Lebensjahr sind ®/, akt. u. ?/, inakt. Tuberk. 
kommen verheilter tuberkulöser Herde | Vom2.—5. „ u Y »nN » 5 
einen positiven auskultatorischen Befund | » 5—10% » na nn» han „ 
zurücklassen. Man muß indessen zwi- | »!%—!5S » è » nn dan ” 


In 333 Fällen hat er gleichzeitig 
mit der v. Pirquetschen Probe die 
Morosche Salbenprobe angewandt und 
in 323 Fillen Übereinstimmung gefunden; 
er legt deshalb den beiden Methoden den 
gleichen diagnostischen und prognostischen 
Wert bei. Kay Schäffer. 


schen tuberkulösen anatomischen Ver- 
änderungen in der Lunge und klinischer 
Tuberkulose scharf unterscheiden. Doch 
auch normalerweise bictet die rechte 
Lungenspitze ein abweichendes Verhalten 
durch die Verschiedenheit der feineren 
Bronchialverzweigungen an den beiden 
Spitzen. Die rechte Lungenspitze besitzt 


eine erheblich stärkere Bronchialversor- ‘ Paul Strampf: Über eine neue Modi- 


gung, der rechte Bronchus ist kürzer und fikation der v.Pirquetschen Haut- 
weiter als der linke, die linke Spitze steht reaktion. (Inaug.-Dissert., Halle a/S. 
etwas tiefer als die rechte und auch sonst | 1914.) 

zeigen die rechte und linke Lunge recht | Fast alle Autoren sind darin einig, 


große Verschiedenheiten. Aus diesen | daß bei jungen Kindern der positive Aus- 


„38, 


REFERATE. 


ZEITSCHR. f. 
TUBERKULOSE 


fall der v. Pirquetschen Reaktion mit | Burghart dadurch verstärkt, daß er auf 


Sicherheit eine frische tuberkulöse In- 
fektion, ja, in den weitaus meisten Fällen 
eine aktive Tuberkulose anzeigt. Mit 
Recht wird sie daher als die Reaktion 
für dlas Kindesalter bezeichnet. Beiälteren 
Kindern aber und besonders bei Erwach- 
senen wird sie weder von ihrem Ent- 
decker noch von den übrigen Autoren 
für ebenso wertvoll, wie die Kochsche 
Einspritzung angesehen. In manchen 
Fällen negativen Ergebnisses kann ein 
positiver Ausfall der Reaktion durch Wic- 
derholung der Impfung nach einer Woche 
herbeigeführt werden. Die v. Pirquet- 
sche Reaktion ist von verschiedenen Au- 
toren dahin modifiziert worden, daß die 
ursprünglich angegebene 25°/,ige Tuber- 
kulinlösung in stärkerer oder schwächerer 
Konzentration angewandt wurde; auch 
dahin hat man die Kutanprobe geändert, 
daß man sie zu einer quantitativen Re- 
aktion formte und mit verschiedenen Kon- 


zentrationen ausführte (1, 10, 25°/, Tu- 


berkulin), in der Annahme, daß ein posi- 
tiver Ausfall bei schwächerer oder stärkerer 
Konzentration einen Rückschluß auf die 
Bedeutung der Tuberkulose zulasse. Auch 
Verf. hat die v. Pirquetsche Reaktion 
im Elisabeth-Krankenhause bei einer gro- 
Ben Zahl von Fällen, als ein wertvolles 
diagnostisches Mittel erkannt. Nach den 
dortigen Erfahrungen läßt die Zeitdauer, 


die zwischen Impfung und Auftreten der | 


Reaktion verstreicht, ebenso der Grad der 


Reaktion, wenigstens in den meisten Fällen, 
einen nicht zu gering zu bewertenden 


Rückschluß auf die Aktivität der Infek- 
tion zu, insofern als schnelles Auftreten 
und Lebhaftigkeit der Reaktion im all- 
gemeinen eine stärkere Aktivität der In- 
fektion, infolgedessen auch erhöhte Aus- 
“bildung der Allergie anzeigt. Nach mannig- 
fachen Versuchen mit schwachen und 


stärkeren Konzentrationen des Tuberkulins | 
ist man endgültig zur ausschließlichen Be- ' 


nutzung der 25°/,igen Tuberkulinlösung 
zurückgekehrt. Immerhin hat die ur- 
sprüngliche v. Pirquetsche Methode nicht 
ganz befriedigt, weil sie nicht selten dort 
negativ blieb, wo alle klinischen Erschei- 
nungen auf die Diagnose einer aktiven 
Tuberkulose hindrängten. Die v.Pirquet- 
sche Originalmethode wird deshalb von 


m m m Do nn 


die eine der beiden mit dem Impfbohrer 
gesetzten Impfstellen auf dem Unterarm 
ein mit Tuberkulin getränktes kleines 
Wattebäuschchen legt, welches durch ein 
Stück Leukoplast bedeckt, fixiert und 
dadurch von der Luft vollkommen ab- 
geschlossen wird. Pflaster und Watte- 
bäuschchen werden nach 12— 16 Stunden 
entfernt. In recht vielen Fällen ist die 
Reaktion an der bedeckten Stelle wesent- 
lich lebhafter als an der unbedeckten, 
besonders wertvoli war sie dort, wo sie 
an der bedeckten Stelle positiv ausfiel, 
während sie an der unbedeckten negativ 
blieb. Bei Masern blieb sie stets negativ. 
Meningitis tuberculosa, Miliartuberkulose 
haben ausnahmslos ein deutlich positives 
Resultat an der bedeckten Stelle ergeben, 
während die unbedeckte Impfstelle keiner- 
lei oder nur eine ganz minimale Reak- 
tion zeigte. Ein wesentlicher Vorteil der 
Methode wird ferner darin erblickt, daß 
nur eine einmalige Impfung notwendig 
ist, und daß sie ohne jedes Risiko am- 
bulant angestellt werden kann und keine 
Kontraindikationen besitzt. 
S. Bergel (Berlin-Wilmersdorf). 


Mann: TuberkulosediagnoseimSäug- 
lingsalter. Vorgetr. auf dem V. Kongr. 
böhm. Ärzte u. Naturf. zu Prag 1914. 
(Casopis českých lékařův 1914, Nr. 53, 
S. 1586.) 

Bei Säuglingen läßt sich die Tuber- 
kulose am sichersten mit der Pirquet- 
schen Reaktion nachweisen; die positive 
Reaktion spricht ausschließlich für Tuber- 
kulose und ist tatsächlich in allen Fällen 
von Tuberkulose positiv, die negative 
schließt mit gleicher Sicherheit die Tuber- 
kulose aus; nur bei schweren Kompli- 
kationen anderen Charakters kann die 
Reaktion bei tatsächlich vorhandener 
Tuberkulose negativ ausfallen. Auch die 
Röntgenologie unterstützt wesentlich die 
durch genannte Reaktion gestellte Diag- 
nose. Die Pirquetsche Reaktion emp- 
fiehlt sich am meisten für die allgemeine 
Praxis. Jar. Stuchlik. 


A.F. Hess: The prognosis of tuber- 
culous infection among infants. 
(Transactions of the Nat. Assoc. for the 


BD. 28, HEFT 6. 
1916. 


REFERATE. 





study and prevention of tuberculosis. 
Zehnte Jahresversammlung 1914.) 

Daß die Prognose der Säuglings- 
tuberkulose nicht absolut schlecht ist, wıe 
allgemein angenommen, beweisen folgende 
Beobachtungen an 7 Kindern der Miets- 
kasernen Neuyorks und r3 Kindern eines 
Asyls, Alle waren unter 2 Jahren und 
reagierten positiv nach Pirquet. Die Be- 
obachtungen erstrecken sich über 4 bis 
5 Jahre. Von der ersten Gruppe star- 
ben 2, eines ist zart und vier erfreuen 
sich scheinbar bester Gesundheit. Sie 
hatten keine nachweisbaren Herde, son- 
dern wahrscheinlich Tuberkulose der tho- 
rakalen oder abdominalen Lymphknoten. 
Die 13 Anstaltskinder befinden sich alle 
wohl. Sie leben unter sanitären Verhält- 
nissen, werden besser ernährt und sind 
keiner Reinfektion ausgesetzt. Die Kinder- 
asyle bewähren sich also sehr gut. 

Mannheimer (Neuyork). 


William Palmer Lucas: Diagnosis, 
significance and treatment of 
bronchial glands in infancy and 
childhood. (California State Journal 
Med., August 1914, Bd. XII, Nr. 8, 
P. 332.) 

Verf. bespricht eingehend die ana- 
tomischen und physiologischen Verhält- 
nisse des kindlichen Thorax, sowie alle 
in Frage kommenden physikalischen Unter- 
suchungsmethoden, einschließlich der Ra- 
diographie. An einem Material von 122 Fäl- 
len zeigt Verf. das Überwiegen tuberku- 
löser Bronchialdrüsenerkrankung. 


Robert Lewin. 


C. H. Cocke: Early pulmonary tuber- 
culosis. (N.Y. Med. Journ., 21. Nov. 
1914.) 

Verf. betrachtet eine Tagesschwan- 
kung von 97,8—99,2 (30,5—37,4) als 
höchst verdächtig; ebenso eine subnor- 
male Temperatur mit einem Puls über 
100. Sonst nichts Neues. 


Mannheimer (Neuyork). 


Francis M. Pottenger: Why are better 
results not being obtained in 
the prevention and treatment of 
tuberculosis? (California State Journal 


Hu a > 


| 





en: 0.559 | 

Med., August 1914, Bd. XII, Nr. 8, 
P- 313.) 

Verf. spricht über Unterlassungs- 


sünden bei der Diagnose der Tuberkulose, 
ohne Neues zu sagen. 
Robert Lewin. 


C. H. Cocke: Albumin in the sputum 
in tuberculosis: its value in diag- 
nosis and prognosis. (Amer. Journal 
of the Med. Sciences, Nov. 1914, p. 724.) 

Verf. kommt auf Grund eigener Er- 
fahrungen und Literaturangaben zu fol- 
genden Schlüssen: I. Alle Fälle von 

Lungentuberkulose, die Bazillen im Sputum 

zeigen, ergeben eine positive Eiweiß- 

reaktion. 2. Häufig wird in Anfangs- 
stadien Eiweiß gefunden, bevor Bazillen 
auftreten, aber seine Gegenwart ist in- 
konstant und diagnostisch unzuverlässig. 

3. Die Menge des vorhandenen Eiweißes 

hängt von der Ausdehnung des exsuda- 

tiven und destruktiven Prozesses in der 

Lunge ab und ist ein Indikator für die 

Aktivität desselben. 4. Gewisse Formen 

der Tuberkulose (die proliferierenden oder 

fibrösen) zeigen keine Eiweißreaktion im 

Sputum. Ebenso Fälle, die zwei oder 

mehr Jahre geheilt sind. 5. Positive Ei- 

weißreaktion kann Aktivität anzeigen, wenn 
physikalische Zeichen und die Tuberkulin- 
reaktion es nicht tun. 6. Der diagnostische 

Wert ist beschränkt, der prognostische 

größer. 

Mannheimer (Neuyork). 


George H. Evans: Some laboratory 
aids in the diagnosis of tuber- 
culosis. (California State Journal Med. 
August 1914, Bd. XII, Nr. 8, p. 316.) 

Im Bestreben, die Frühdiagnose der 
Tuberkulose möglichst zu vervollkommnen, 
wird nach Verf. häufig über das Ziel ge- 
schossen. Es gibt eine Anzahl von Lungen- 
affektionen, die irrtümlicherweise als tu- 
berkulöser Natur angesehen werden. Verf. 
betont besonders den Wert exakter Me- 
thoden der Sputumuntersuchung. Die 
gewöhnlichen Methoden des Nachweises 
von Tuberkelbazillen auf Ausstrichpräpa- 
raten versagen oft, wenn die Tuberkel- 
bazillen nicht reichlich vorhanden sind. 

Größter Wert ‘ist zu legen auf die An- 

reicherung des Sputums, auf die Anti- 


nn 


REFERATE. 


ZEITSCHR., f. 
TUBERKULOSE 





forminmethode und die Methode von 


Ellermann und Erlandsen. Eine Zu- 
sammenstellung von Untersuchungen an- 
100 Sputa läßt den Wert dieser Methoden 
deutlich erkennen. In ı5°/, fanden sich 
Tuberkelbazillen bei Anwendung aller 
Methoden. In 46°/, war bei keiner Me- 
thode das Resultat positiv. In 8°/, gaben 
nur die Antiformin- und die Ellermann- 
ınethode ein positives Resultat; in 8°/, 
waren alle Methoden positiv mit Aus- 
nahme dergewöhnlichen Ausstrichmethode. 
Die Ellermann-Erlandsen-Methode 
lieferte in 23°/, ein positives Resultat, 
während alle anderen Methoden negativ 
blieben. Die Methode von Ellermann- 
Erlandsen ist also am zuverlässigsten. 


Frühfällen der Tuberkulose. 


kelbazilleneiweiß. Bei den sicheren Lun- 
gentuberkulosen finden sich Fermente, die 
eingestellt sind auf Normallungenpepton, 
tuberkulöses Lungenpepton und Tuberkel- 
bazillenpepton. Bei den noch nicht all- 
zuweit fortgeschrittenen Tuberkulosen, den 
Tuberkulosen mit gutem Ernährungs- 
zustande, findet die intensivste Ferment- 
wirkung statt, mit dem Fortschreiten der 
Erkrankung macht sich eine Abnahme der 
fermentativen Kraft des Serums bemerk- 
bar, die bei schwerer Kachexie und ante 
finem völlig erlischt. Bei den Spitzen- 
tuberkulosen mit und ohne katarrhalischen 
Erscheinungen, sowie den Oberlappen- 


: tuberkulosen vorwiegend infiltrativen Cha- 
| rakters fanden sich keine Unterschiede 
Muchsche Granula findet Verf. nicht in ! 


Verf. be- | 


spricht schließlich den Wert der Eiweib- 
reaktion und der zytologischen Befunde 


im Sputum. Robert Lewin. 


R. Ertischek: Three methods of di- 
agnosis of tuberculosis by spu- 
tum examination. 
Journ. 5. Nov. 1914, Bd. 171, No. 19.) 

Besprechung der Ausstrichmethode, 
des Antiforminverfahrens und der Aussalz- 
methode von Dawis. 
paraten hatte Verf. bei 149 negative Re- 
sultate mit allen Methoden. Eine Ent- 
scheidung über den Wert der einzelnen 


nicht treffen. Robert Lewin. 


Julius Cnopf: Die Abderhaldensche 
Reaktion bei Lungentuberkulose. 
Untersuchungen mit Hilfe der 
optischen Methode. Aus der I. Me- 
dizin. Klinik zu München (Direktor: 
Prof. Dr. E. v. Romberg). (Inaug.- 
Dissert. München. Medizinisch- Aka- 
(lemischer Verlag, Frankfurt a/M. 1914.) 

Bei den Fällen, die weder anam- 
nestisch noch klinisch irgendwelche An- 
haltspunkte für eine tuberkulöse Erkran- 
kung der Lungen ergaben, die also als 
klinisch lungengesund bezeichnet werden 
müssen, fanden sich im allgemeinen keine 

Fermente gegen Pepton aus normaler 

oder tuberkulöser Lunge und aus Tuber- 


der Drehungswerte, wohl aber machte es 
den Eindruck, daß sich die zirrhotischen 
Formen der Lungentuberkulose durch 
relativ niedrige Drehungswerte, d. h. also 
durch einen relativ geringen Fermentgehalt 


; des Serums auszeichnen. Beiden schweren 


(Boston. Med. | 


kavernösen Phtlisen finden sich je nach 
der individuellen Widerstandskraft des 
Organismus verschieden hohe Drehungs- 
werte, die bei den schweren Kachexien 
zu den geringsten Ausschlägen abfallen. 


| Was die Frage betrifft, ob sich die Seren 


l 


: der verschiedenen Tuberkulosestadien den 
Unter 168 Prä- 


einzelnen Substraten gegenüber in irgend- 
wie erkennbarer und verwertbarer Weise 
verschieden verhalten, so scheinen die 


, Spitzentuberkulosen mit und ohne katarrha- 
Methode läßt sich nach Verf. Angaben | 


lische Erscheinungen, wie die Oberlappen- 


. tuberkulosen sowohl zirrhotischen wie in- 
‚ filtrativen Charakters sich den Peptonen 
‚ aus normaler und tuberkulöser Lunge 


| 


; nähernd gleich zu verhalten. 


und Tuberkelbazillenpepton gegenüber an- 
Nur bei 
den schweren kavernösen Phthisen ergaben 
sich Unterschiede. Die Sera dieser Fälle 
bauten, soweit sie nicht fermentlos waren, 
in demselben Maße normales und tuber- 
kulöses Lungenpepton ab, nicht aber, oder 
nur in ganz geringem Grade, Pepton aus 
Tuberkelbazillen. Verf. ist der Ansicht, 
daß hier eine Spezifität der Blutfermente 
vorliegt. Was den diagnostischen Wert 
der Methode betrifft, so kann man nach 
Ansicht des Verf. bei negativem Ausfall 
der optischen Untersuchungen des Serums 
mit Normallungenpepton, tuberkulösem 
Lungenpepton und Tuberkelbazillenpep- 


BD. 23, HEFT6. 
1915. 


ton eipe okkulte wie manifeste Tuber- 
kulose wohl sicher ausschließen. 
zelnen Stadien der Lungentuberkulose 
lassen sich diagnostisch nicht beurteilen. 
Prognostisch bietet die optische Methode 
wie das Dialysierverfahren in einer Be- 
ziehung wichtige Anhaltspunkte. Hoher 


REFERATE. 


o stätte Kottbus behandelten Kranken 
Die ein- | 


Fermentgehalt des Serums, der in star- 


ken Drehungsänderungen zum Ausdruck 
kommt, bedeutet gute Widerstandskraft 
des Organismus zur Zeit der Unter- 
suchung. Finden sich dagegen bei schwe- 
rer Tuberkulose keine Abwehrfermente 
mehr, so bedeutet das ein völliges Ver- 
sagen der Abwehrmaßreseln und damit 
eine unbedingt schlechte Prognose. 


S. Bergel (Berlin-Wilmersdorf). 


V. Therapie. 


a) Verschiedenes. 


Theodor Staemmler: Über die Bedeu- 
tung der Gewichtsverhältnisse 
bei der Behandlung der Lungen- 
tuberkulose. (Inaug.-Dissert, Ber- 
lin 1914.) 

Die Feststellung der Körpergewichts- 
verhältnisse bei den lungenkranken Pileg- 
lingen der Volksheilstätten ist wichtig und 
ein brauchbares Kriterium zur Beurteilung 


des Ernährungszustandes, der Prognose 


und des erzielten Kurerfolges. Um mög- 
lichst prägnante und untereinander ver- 
gleichbare Zahlenwerte zu erhalten, emp- 
fehlt es sich, für das Verhältnis von 
Körperlänge und Körpergewicht als Aus- 
druck des Ernährungszustandes die For- 


'@. E. Permin: 


mel: Körpergewicht dividiert durch Zenti- 


meter über 100 der Körperlänge = re- 
lativer Gewichtsquotient“ zu verwenden. 
Dabei würden nach den Beobachtungen 
an weiblichen Kranken der Lungenheil- 
stätte Kottbus die Zahlen I—0,90 als 
normal anzusehen sein. 
stellung dieses Quotienten bei der Auf- 
nahme und bei der Entlassung der Kran- 
ken gibt eine kurze und anschauliche 
Darstellung, inwieweit eine Besserung der 
Ernährungsverhältnisse erzielt ist. Die 
große Mehrzahl der in der Lungenheil- 


Zeitschr. f. Tuberkulose. 23. 


Die Gegenüber- 


ist 


bei der Aufnahme entschieden unter- 
ernährt. Die Erstrebung einer Körper- 


gewichtszunahme ist deshalb bei diesem 
Material im allgemeinen wohl berechtigt. 
Wieweit die gewonnenen Ergebnisse auch 
für männliche Tuberkulöse, andere Er- 
krankungen und Gesunde zutreffen, müs- 
sen weitere Untersuchungen lehren. 


S. Bergel (Berlin-Wilmersdorf). 


R. 8.Cummins: The treatment ofpul- 
monary hemorrhage. (California 
State Journal Med., August 1914, 
Bd. XII, Nr. 8, p. 322.) 

Zur Bekämpfung von Lungenblutun- 
gen hält Verf. die Anwendung vasokon- 
striktorischer Substanzen nicht für geeignet. 
Auch Digitalis und Strophanthus sind nicht 
indiziert. Es empfiehlt sich die sofortige 
Anwendung von Calcium. Pituitrin scheint 
ein ideales Hämostypticum zu sein, da 
es den allgemeinen Blutdruck steigert und 
den pulmonalen Druck herabsetzt. 


Robert Lewin. 


Über Pantopon als 
Hustenmittel. (Nordisk Tidsskrift 
for Therapie Februar 1914, Bd. XI], 
Heft 5, S. 174.) 

Empfehlung der internen oder sub- 
kutanen Darreichung einer 2°/,igen Lö- 
sung. Kay Schäffer. 


A. Paweletz-Heilstätte Loslau: Der der- 
zeitige Stand der Behandlung der 
Hämoptysen. (Therap. d. Gegenw. 
Dezember 1914, S. 468.) 


Für den praktischen Arzt bestimmte 
Anweisung zur Behandlung der Lungen- 
blutungen. 

C. Servaes. 


. F. W. Schlutz: Absorption of fat from 


intestinal tract of actively tuber- 
culous child. (Amer. Journ. of Di- 
seases of Children. September IQ914, 
Bd. 8, No. 3.) 

Bei den verschiedensten Fällen kind- 
licher Tuberkulose untersuchte Verf. die 
Resorption vun Fett im Darm und fand, 

38 


562 


daß nur bei der glandulären Form der 
Tuberkulose die Fettresorption herabge- 
setzt ist. Zulage von Kohlehydraten bes- 
serte in diesen Fällen die Fettresorption. 
Bei den meisten Formen von Tuberku- 
lose ist demnach die Fettresorption nor- 
mal. 
großen Fettansatz gewährleistet, ist bei 
der kindlichen Tuberkulose von größtem 
Nutzen. Robert Lewin. 


Walliczek-Breslau: Erfahrungen mit 
Friedmanns Tuberkulin bei La- 
rynxtuberkulose. (Verhandl.d. Ver- 
eins deutscher Laryngologen, Kiel, Mai 
IQ14, S. 344. Würzburg, C. Kabitzsch, 
1914.) 

Nach der vom Verf. gegebenen 
tabellarischen Übersicht sind von den 
21 mit Friedmanns Bazillen gespritzten 
Fällen bisher 5 gestorben, 7 verschlim- 
mert, 2 gebessert, und von 2 ist nichts 
Niüheres bekannt. 

Der Allgemeinzustand wurde nach 
der ersten Einspritzung vorübergehend 
gebessert, es trat aber bald darauf eine 
Verschlimmerung ein, die sich in Zunahme 
der Körpertemperatur und in Gewichts- 
verlust äußerte. Nach der zweiten Ein- 
spritzung waren die Verschlimmerungen 
in der oben angedeuteten Weise regel- 
mäßig vorhanden, nur in erhöhtem Grade. 
Der Einfluß der Behandlung auf den Kehl- 
kopf war anfangs scheinbar günstig. Es 
trat Verschwinden des Schluckschmerzes, 
Verschwinden resp. Besserung des Ödems 
und Reinigung der Geschwüre auf. Diese 
Besserung hielt indessen nicht bei allen 
Fällen an. Bei einem Teil trat nach kür- 
zerer oder längerer Zeit der alte Zustand 
wieder ein, bei dem anderen größeren 
Teil bedeckte sich der Geschwürsgrund 
- mit einem schlaffen, grauweißlichem Granu- 
lationspolster, das in diesen Fällen z. Z. 
noch bestand. Eine Heilung ist bisher in 
keinem Fall eingetreten. 

Das Friedmann-Vaccin ist nach 
Verfs. Erfahrungen bei Behandlung der 
Kehlkopftuberkulose nicht, wie Fried- 
mann sagt, unschädlich und heilbringend, 
sondern ohne dauernden Nutzen und 
sogar gefährlich. Seine allgemeine An- 
wendung — so schließt Verf. — sollte 
gesetzlich verboten werden. 


REFERATE. 


Eine Diät, die einen möglichst 


ZEITSCHR. f. 
TUBERKULOSE 


G. Finder-Berlin berichtete .in der 
Diskussion, daß er 5 Fälle von Larynx- 


' tuberkulose mit dem Piorkowskischen 


und 3 mit dem Friedmannschen Schild- 


 krötenbazillenmittel behandelt und nega- 
tive Resultate gehabt habe. 


Er schließt 
sich dem ablehnenden Urteil der meisten 
Beobachter an. 

W. Kempner (Berlin-Lichterfelde). 


W. Sobernheim-Berlin: Die Behand- 
lung der Kehlkopftuberkulose 
nach Pfannenstillund nachFried- 
mann. (Therap. d. Gegenw. 1914, 
Nr. 6, S. 250.) 

Die Behandlung der Kehlkopftuber- 
kulose nach Pfannenstill brachte keine 
durchgreifenden Erfolge, wie S. glaubt, 
weil die Berührung der beiden chemischen 


Stoffe — JK u. O, — bei gleichzeitiger 


innerer Darreichung und Inhalation keine 
genügend innige ist. Nur in 2 Lupus- 
fällen der Nase führte dieses Verfahren 
vollkommene Heilung herbei; hier wurde 
aber auch das O, nicht inhaliert, sondern 
es wurden mit H,O, getränkte Tampons 
in die Nasen eingeführt und dort über 
längere Zeit liegen gelassen. Die Anwen- 
dung des Friedmannschen Mittels (0,25 
intramuskulär) brachte in 4 Fällen keinen 
Erfolg. C. Servaes. 


A. Heisler-Königsfeld: Das Friedmann- 
sche Tuberkuloseheilmittel. 
(Fortschr. d. Med. 1914, Nr. 27,S.753-) 

H. wünscht, daß das Friedmann- 
sche Mittel vorurteilsfrei und eingehend 
geprüft werde und die Fälle von einer 

Zentralstelle gesammelt, verarbeitet und 

der Öffentlichkeit übergeben würden. Eine 

Bedingung wäre allerdings zu erfüllen, daß 

das Mittel unter staatliche Kontrolle ge- 

stellt und frei von Verunreinigungen jeg- 
licher Art geliefert würde. Auch wäre 
zu empfehlen, das Mittel zunächst nur 
intramuskulär einzuverleiben und auch 
nur in größeren Zeitabständen sowie in 
kleineren Einzelgaben zu verabreichen. 
C. Servaes. 


b) Spezifische. 


M. Solis-Cohen: The determination 
of the next dose in tuberculin- 


BD. 28, HEFT 6. 
1916. 


therapy. (Journ. of Am. Med. Ass., 
17. Oct. 1914). 

Die anfängliche Tuberkulindosis ist 
mehr weniger Gefühlssache. Verfasser gibt 
beginnenden Fällen !/ 00000 —/ooo000 NE: 
fortgeschrittenen "/,go000000—"/ooooooeo MB; 
und weiter fortgeschrittenen noch weniger. 
Die nächstfolgende Dosis aber sollte richtig 
abgeschätzt werden. Dabei kommt es 
darauf an, was man mit Tuberkulin er- 
reichen will. Verfasser befürwortet die 
englische Theorie: man gebe die Dosis, 
welche die Symptome günstig beeinflußt, 
und behalte sie so lange bei, bis sie ihre 
Wirkung verliert. Das Auftreten neuer 
unangenehmer Symptome oder die leiseste 
Verschlimmerung alter Symptome werden 
als ungünstige Reaktionen betrachtet, und 
dann wird die nächste Dosis herabgesetzt. 
Bei Ausbleiben jeder Reaktion wird sie 
erhöht. Bei günstiger Beeinflussung der 
Symptome wird sie wiederholt. 50°/, ist 
eine gute Steigerungsrate: also I; I,5; 
2; 3; 5; 7; 10; 15; 20; 30. Die 
Zwischenräume werden durch ähnliche 
Grundsätze bestimmt. 

Mannheimer (Neuyork). 


M. Solis-Cohen: The subjective and 
objectivesymptoms of favourable 
and unfavourable reactions to 
tuberculin. (Med. Record, 31. Oct. 
1914.) 

Verf. hat bei einer Anzahl (71) gut 
beobachteter Patienten 98 verschiedene 
Symptome aufgezeichnet, die im Anschluß 
an Tuberkulineinspritzungen auftraten und 
28 weitere hinzugefügt, welche von an- 
deren Beobachtern berichtet worden waren. 
Er teilt sie in günstige und ungünstige 
Symptome ein, und rät, sich mit ihnen 
vertraut zu machen, wenn man eine Tu- 
berkulinbehandlung intelligent durchführen 
will. Die günstigen Symptome sind: bes- 
seres Allgemeinbefinden, Zunahme an 
Kraft, Appetit, Energie und Ruhegefühl, 
Abnahme von Nervosität und Müdigkeit, 
besserer Schlaf, Sinken der Temperatur 
und Abnahme des Hustens. 

Mannheimer (Neuyork). 


Hager-Magdeburg: Zur spezifischen 
Behandlung der Tuberkulose. 
(Fortschr. d. Med. 1914, Nr. 32, S. 897.) 


REFERATE. 


503 


In diesem vor einer Versammlung 
von Eisenbahnärzten gehaltenen Vortrage 
fordert Hager, einer der ältesten Tuber- 
kulintherapeuten, seine Kollegen auf, die 
Tuberkulinbehandlung aufzunehmen. Er 
gibt dabei seiner Überzeugung Ausdruck, 
daß es gelingen werde mit ihr, wenn auch 
nur ganz allmählich und in ferner Zeit, 
die Tuberkulose auszurotten. Allerdings 
ist das Tuberkulin nicht etwa ein Panazee; 


denn es gibt Fälle — selbst, wenn auch 
selten, im Anfangsstadium — die von 
demselben überhaupt nicht beeinflußt 
werden. Man muß alsdann wohl an- 


nehmen, daß der Immunitätsmechanismus 
völlig darniederliegt und versagt, so daB 
auch die durch das Tuberkulin gegebenen 
Anreize ihn nicht mehr in Gang zu bringen 
vermögen. Häufiger sind die Versager im 
III. Stadium, wo zumeist Mischinfektionen 
die Schuld tragen. Die durch Tuberkulin 
herbeizuführende Immunität erfordert eine 
langwierige und mühselige Arbeit, welche 
die größte Geduld und Aufmerksamkeit 
des Arztes beansprucht. Öfters wird man 
auch die Kur abbrechen müssen — weil 
der Körper oflenbar nicht zu jeder Zeit 
Schutzstoffe zu bilden vermag —, um sie 
dann zu gelegeneren Zeiten, dann aber 
mit Erfolg, wieder aufzunehmen. Hager 
fängt mit den kleinsten Dosen an und 
steigt nur allmählich; sowohl Koch’s 
Alttuberkulin und Bazillenemulsion als 
auch Tuberkulin albumosefrei brachten 
ihm gute Erfolge; besonders aber be- 
währte sich bei chirurgischer wie innerer 
Tuberkulose Tuberkulin Rosenbach; 
reichlicher Genuß frischer Luft wurde da- 
bei in jedem Falle verordnet. Die Kur 
dauert mehrere Jahre; die kurzen Heil- 
stättenkuren können daher für eine er- 
folgreiche Tuberkulinbehandlung nicht ge- 
nügen. C. Servaes. 


W. W. Babcock: The topical employ- 
ment of tuberculin. (N.Y. Med. 
Journ, 14. Nov. 1914.) 

Verf. macht Tuberkulineinspritzungen 
direkt ins tuberkulöse Gewebe. Dadurch 
werden die lokalen und fokalen Reaktio- 
nen kombiniert und verstärkt, was rasche 
Nekrose, Verflüssigung und vielleicht Aus- 
scheidung der erkrankten Partien zur 
Folge hat. Eine solche heftige lokale 

38” 


564 


Reaktion kann auch bei Läsionen nützlich 
sein, die nicht sicher tuberkulösen Ur- 
sprungs sind. 


REFERATE. 


So wendet er bei Hydro- | 


cele folgende Technik an: Mit einer feinen 


Nadel werden ?/, der Flüssigkeit entleert, 
und dann 5—10 mg B.E. eingespritzt. 


Wenn sich nach einigen Tagen der Sack 


wieder füllt, wird er entleert. Entzündete 
Schleimbeutel werden ähnlich behandelt; 
ebenso indolente tuberkulöse Fisteln, so- 
wie indolente verkäste zervikale Lymph- 
knoten. 
geführt. Jedoch bemerkt Verf., daB diese 
Behandlung oft im Stiche lasse, nie aber 
zu Dissemination der Tuberkulose geführt 
habe. Mannheimer (Neuvork). 


R. Lubojacký-Vinohrady: Über die Tu- 
kerkulosebehandlung mit Dar- 
reichung, von Nukleotuberkulin 
per os. (Casopis Ceskychlekafuv 1914, 
Bd. 53, S. 174.) (Böhmisch.) 

Die Darreichung von Nukleotuber- 
kulinpillen war mit gutem Erfolg gekrönt. 
jei allen Patienten (mit Ausnahme von 2) 
beobachtete man eine Gewichtszunahme 
von 0,2—14 kg; festgestellt wurde, dab 
eine Unterbrechung der Medikation ein 
Absinken des Körpergewichtes zur Folge 
hatte. Auch die Anzahl der Tuberkel- 
bazillen hat sich in vielen Fällen be- 
trächtlich vermindert, in 4 Fällen sind die 
Bazillen vollkommen verschwunden, in 
wenigen Fällen blieb die Anzahl der- 
selben gleich; in keinem einzigen Falle 
hat man eine noch so geringe Vermehrung 
der Bazillenzahl gefunden. Der Lungen- 
prozeß erfuhr fast bei allen Fällen eine 
wesentliche Verbesserung. — In keinem 
Falle verursachten die Pillen irgendwelche 
subjektiven Störungen. Das Präparat 
empfielilt Verf. schr warm; er kann sich 


noch nicht absolut sicher über seinen 


Wert aussprechen, aber schon der Um- | 


stand, daB so gute Resultate bei schwe- 

reren Fällen von Tuberkulose erzielt wur- 

den, spricht zugunsten des Präparates. 
Jar. Stuchlik (Zürich). 


c) Chirurgische, einschl. Pneumothorax. 


Wilms: Die Fortschritte in der ope- 
rativen Behandlung der Lungen- 
tuberkulose. 


. auf Grund 


6 Fälle letzterer Art werden an- | 





Sara ia a a a i a ek 





‚ein 


ZEITSCHR. f. 
TURERKULOSE 





I914, 129. Bd. Festschrift für Geh.- 
Rat Trendelenburg, S. 654—684.) 
Verfasser schildert die Entwick- 
lung der operativen Behandlung der 
Lungentukerkulose in den letzten Jahren 
seit Einführung der mit dem Namen 
Pfeilerresektion bezeichneten Maßnahmen 
eigener Erfahrungen und 
unter Berücksichtigung der Literatur. 
Verf. konnte nachweisen, daß durch die 
Entfernung der Rippen im Bereich des 
Angulus costae eine beträchliche Ein- 
dellung erzielt werden kann. Die Me- 
thode hat sich insofern weiter entwickelt, 
als die anfangs empfohlene Resektion von 
3—4 cm langen Stücken für eine Reihe 
von Fällen ersetzt wird durch die Ent- 
fernung größerer Stücke, die bei den 
unteren Rippen 10—12 cm, bei den mitt- 
leren 8—10, und selbst an der zweiten 


noch etwa 5—6 cm betragen. Die 
| Freundsche Operation und die von 
Sato vorgeschlagene Skalenotomie hat 


Verf. nicht versucht, weil er sie im Effekt 
für ungenügend "hält. Die Phrenikotomie 
nach Stürtz erscheint als einziger Ein- 
griff wohl ohne nennenswerte Wirkung, 
sie kann nur ein andere Eingriffe unter- 
stützendes Moment sein. Es kann durch 
die Durchtrennung des Nervus phreni- 
cus tätsächlich ein Ruhigstellen und Hin- 
aufrücken des Zwerchfelles erzielt werden, 
aber diese Einwirkung reicht nicht aus, 
zumal nur der Untcerlappen beeinflußt 
wird. Bei ausszedehnter Pfeilerresektion 
ist die Methode nicht notwendig, bei 
Plombierung kann der Eingriff den Effekt 
verstärken. Tuffier hat als erster durch 
extrapleurale Plombierung, und zwar mit 
Fett, eine Kompression der Lunge aus- 
geführt, Baer empfahl dann Paraffin. 
Fettplomben heilen ohne jede Reaktion 
ein, und zwar heilt Fett von anderen 
’atienten ebenso gut ein, wie das von 
deinselben. Auch Paraffinplomben heilen 
gut ein, es tritt nach der Operation freies 
Atmen und leichtes Auswerfen des Spu- 
tums ein; hinzukommt, daB der Eingriff 
relativ kleiner ist. Allerdings muB 


_ mit der Möglichkeit einer späteren Aus- 


‚ stoßung 


gerechnet werden. Verf. hat 


' auch bei der I’feilerresektion zwecks stär- 


(Dtsch. Ztschr. f Chir. 


kerer Eindellung des Oberlappens die 
Rippen, die entfernt wurden, eingelegt 


BD. 23, HEFT ©. 
1916. PER ne, ea 
und glatte Heilung gesehen. Gwerder und zur Linderung der Beschwerden 


hat die Kompression durch einen Gummi- 
ballon bewerkstelligt. 
spricht Verf. natürlich die von ihm an- 
gewandte Pfeilerresektion, deren Einzel- 
heiten Interessenten im Original nachlesen 
müssen. Über die Fälle, die in den 
Jahre ıgıı und 1912 operiert wurden, 
sind Anfang 1914 Nachuntersuchungen 
angestellt worden, die folgendes Resultat 
ergaben. 

Es sind im ganzen 23 Fälle, von 


Ausführlicher be- 


operiert. 
Der Eingriff wurde nach der Stich-' 


methode (Forlanini) ausgeführt; nur in 


denen 4 als geheilt, 9 als wesentlich ge- 


bessert, einige sogar als der Heilung nahe, 
4 als gebessert bezeichnet werden dürfen. 


Todesfälle fallen der Operation an sich. 


nicht zur Last. Verf. hält es nicht für 
richtig, daß man die Wirkung des Pneumo- 
thorax und der Pfeilerresektion oder son- 
stiger extrapleuraler Thorakoplastik völlig 
gleichzusetzen sucht, in dem Sinne, daß 
die Rippenoperationen die Lunge so kom- 
primieren sollen, daß sie wie beim Pneumo- 
thorax zusammengedrückt wird, sondern 
ist vielmehr der Meinung, daß es in vielen 
Fällen genügt, für die Lunge die Mög- 
lichkeit zu schaffen, daß die Kavernen 
sich verkleinern und innen epithelisieren 
können. 
S. Bergel (Berlin-Wilmersdorf). 


G. B. Webb, G. B. Gilbert, T. L. James 
and L. C. Havens: Artificial Pneu- 
mothorax. (X. Annual Meeting of 
the National Association for the Studv 
and Prevention of Tuberculosis. Colo- 
rado-Springs IQ14.) 

Übersichtliche Zusammenstellung der 
Erfahrungen mit künstlichem Pneumo- 
thorax bei 83 Lungenkranken. Bei nicht 
weniger als 21 war der Eingriff vergeb- 
lich, der Pleuraspalt konnte nicht ge- 


ist nach kurzer Zeit dieselbe, 


2 Fällen, wo diese nicht zum Ziele führte, 
kam die Brauersche Methode zur An- 
wendung, doch wurde auch damit nur 
unvollständiger Kollaps erreicht. Zur Fül- 
lung des Pleuraraumes wurde allermeist 
sorgfältig durch Wasser filtrierte atmo- 
sphärische Luft, nicht, wie es bisher meist 
üblich ist, Stickstoff verwandt: Zahlreiche 
Gasanalysen bei künstl. Pneumothorax an 
Menschen sowie an Affen hatten gezeigt, 
daB die Einführung von Stickstoff gar 
keinen wesentlichen Vorteil bietet; die Zu- 
sammensetzung des Gases im Pleuraraum 
da der 
Sauerstoff der Luft zum größten Teil ver- 
schwindet. Übrigens enthält das Pneumo- 
thoraxgas auch bei Stickstoffüllung etwas 
Sauerstoff, der aus der Lunge diffundiert. 

Ernstere Zwischenfälle wurden selten 
beobachtet: „Pleuraschock“, der ohnehin 
recht hypothetisch geworden ist, wurde 
niemals, leichter Embolismus einmal beob- 
achtet. Ein Kranker, der bereits vor 
dem Eingriffaußerordentlich heftige Husten- 


‚ anfälle hatte, brach sich hernach 2 Rip- 


funden werden (zu starke Verwachsungen‘ 


Bei 25 „vorgeschrittenen“ Fällen von 
Lungentuberkulose wurde in 18 guter Er- 
folg in bezug auf Fieber, Husten und 
Auswurf, bei 29 „weit vorgeschrittenen“ 
Fällen in 7 guter Nutzen erreicht. In 
3 Fällen, wo Blutungen die Indikation 
waren, standen diesc allemal. Von 2 Fällen 


mit Lungenabszeß (Fremdkörper) wurde 


der eine anscheinend völlig geheilt, der 
andere starb. r Fall mit Lungentumor 


wurde nur zur Sicherung der Diagnose 


pen auf der kollabierten Seite: es war 
nicht gelungen, eine Kaverne im Unter- 
lappen, den Grund des ungewöhnlich 
starken Hustenreizes, genügend zu kom- 
primieren. Bei drei Kranken entwickelte 
sich binnen 24 Stunden nach dem Ein- 
griff ein kompleter spontaner Pneumo- 
thorax, weil die Lunge entweder durch 
die Nadel verletzt wurde oder sonstwie 
einen Riß bekommen hatte; die Kompli- 
kation verlief übrigens allemal günstig. In 
ı0o Fällen (16°/,) entwickelte sich ein 
größerer Pleuraerguß, der in 3 Fällen 
vereiterte. Bemerkenswert ist, daß zwei 
Kranke in anscheinend hofinungsloser 
Verfassung, die den vorgeschlagenen Ein- 
griff verweigerten, und zwei weitere, bei 
denen er nicht gelang, sich zur Zeit vor- 
trefflich befinden, kaum noch auswerfen 
und größere Spaziergänge machen können! 

Das Gesamturteil ist vorsichtig und 
hält sich frei von übermäßigem Optimis- 
mus: Gewiß kann manchen Kranken mit 
vorgeschrittener Lungentuberkulose durch 
den künstlichen Pneumothorax genützt 


66 


werden, und deshalb muß die Methode 
weiter geprüft werden. Aber sie ist auf 
bestimmte Fälle beschränkt, gelingt nicht 
immer, muß sehr lange durchgeführt 
werden, und hat auch bei Vorsicht und 





REFERATE. 


‚, Sektionsbefund) des anderen Falles. 


Übung mit bedenklichen Zwischenfällen | 


zu rechnen. 
Webb schloß sich eine angeregte Be- 


lung; neue Gedanken wurden nicht vor- 
gebracht. Die Verwendung von Luft 
anstatt Stickstoff fand von verschiedenen 
Seiten Billigung. Meißen (Essen). 


H. C. Jacobæus: Einige Erfahrungen 
bei der Behandlung eitriger Lun- 
genaffektionen. (Nord. Med. Arkiv 


An den Vortrag von G. B. 


t 
a 


sprechung aus der zahlreichen Versamm- : 


| 


} 


ZEITSCHR., f. 
> 7 TUBERKULOSE 


des Sputums, und in dem anderen des 
Hustenreizes erzielt, nach dem zweiten 
Eingriffe folgte weitere Verbesserung des 
ersteren und dann Exitus (ohne erklärenden 
Ein 
interessanter Befund des letzteren Falles 
war die während des Lebens gehörten 
Plätschergeräusche des Kavernensystems. 

In einem Falle von Fremdkörper- 
abszeß (Fichtennadeln) wurde Verbesserung 
durch Quinckes Hochlagerung_ erzielt. 
Ein Fall von Broncholithiasis wurde durch 
Expektoration des Fremdkörpers (ver- 


' kalkten Lymphdrüse) mit Abnahme des 


1914, Bd.47, Abt. II, Heft 1—4, Nr. 21.) | 


Vier Fälle mit akuten putriden Ab- 
szessen wurden behandelt, und zwar 3 
mit Pneumothorax arteficialis. Bei 2 Fällen 
mit  fortschreitender Verschlechterung 


waren vor der Aufnahme ins Kranken- 


haus beinahe 2 Monate vergangen, so daß 
man nicht exspektativ vorgehen konnte. 
Die Kompression ging trotz Adhärenzen 
glatt und mit Abnahme der Expektoration 
und des Fiebers, sowie Verkleinerung der 
Kaverne (nach dem Röntgenbilde) von 
statten. So wurde Heilung erreicht, die für 
einen Fall schon I Jahr gedauert hat. Ein 
dritter Fall mit großem Oberlappenabszeß 
wurde zuerst komprimiert und dann tho- 
rakotomiert; hierbei hatte man augen- 
scheinlichen Nutzen für die Lokalisation 
von der schon im ersten Falle angewandten 
Thorakoskopie (Endoskopie des Brustfelles) 
und Durchleuchtung des Thorax. Die 


Patientin ging dessen ungeachtet zugrunde, | 


und zwar infolge Empyems. Der vierte 
Fall wurde „intern“ geheilt. — Die In- 
dikationen werden sehr eingehend be- 
sprochen. Von chronischen Abszessen 
kamen 2 im Unterlappen zur Behand- 
lung, I wurde durch Pneumotomie mit 
Lungenfistel geheilt, der zweite wurde 
nach Kompression der Oberlappen zuerst 
gebessert, dann folgte bei erschwerter 
Expektoration tötlicher Ausgang. 

2 Fälle von Bronchiektasen des einen 
Unterlappens sind mit Phrenikotomie und 
nachfolgender Rippenresektion behandelt 
worden. Durch den ersten Eingriff wurde 
in einem Falle bedeutende Verminderung 


eitrigen Sputums und Fortfall der Hämo- 
ptysen rasch gebessert. 
Tillgren (Stockholm). 


H. C. Jacobæus u. Hj. Tideström: Neue 
Methode, die Adhärenzen bei 
Pneumothoraxbehandlung von 
Lungenschwindsucht zu entfer- 
nen. (Hygiea Igı4, Bd. 76, Heft ısz, 
S. 865.) 

In 3 Fällen hat Jacobæus unter 
Kontrolle des Thorakoskops (Endoskop 
für seröse Höhlen) Adhärenzen im Pneu- 
mothoraxraum zwischen Pulmonal- und 
Parietalpleura mittels Galvanokauterisation 
abgebrannt. Keine Blutungen oder son- 
stige Zwischenfälle. Im dritten Falle ge- 
lang es durch den kleinen Eingriff, die 
Sputum und Bazillen spendende Kaverne 
zur Schrumpfung zu bringen (Röntgen- 
kontrolle). 

Tillgren (Stockholm). 


M. D. Jacobsson: Ein Versuch, Ad- 
härenzen bei Pneumothoraxbe- 
handlung unter Röntgendurch- 
leuchtung abzubrennen. (Hygiea 
1914, Bd. 76, Heft ı7, S. 961.) 

Anläßlich vorstehender Mitteilung 
wird über einen Versuch berichtet, ein 

2—3 Finger breites, dünnes Segel ab- 

zubrennen, welches eine Oberlappen- 

kaverne ausgespannt hielt. Unter Leitung 
des Schirmbildes konnte man die Ad- 
härenz mittels eines durch den gebogenen 

Troikar eingeführten Brenners palpieren, 

doch nur teilweise durchbrennen infolge 

des heruntergekommenen Zustandes des 

Patienten, sowie der Schwierigkeit, den 

Strang zu fixieren. 


BD. 23, HEFT 6. 
1915. 


Verf. hält diese Methode für einen 
Notbehelf gegenüber dem sicheren Ver- 


fahren von Jacobæus. 
Tillgren (Stockholm). 


Edward von Adelung: Induced pneu- 
mothorax. (California State Journal 
Med., August 1914, Bd. XII, Nr. 8, 
p. 331.) 

Verf.s Erfahrungen mit künstlichem 
Pneumothorax erstrecken sich anf 42 Fälle, 
bei denen der Pneumothorax nur in 
5 Fällen unmöglich war. Von den 37 Fäl- 
len mit künstlichem Pneumothorax blieben 
nur 8 unbeeinflußt, 29 wurden gebessert. 
Verf. bevorzugt die Methode von For- 
lanini. Robert Lewin. 


C. R. Kingsley: Artificial pneumo- 
thorax in pulmonary tuberculo- 
sis. (N. Y. Med. Journ., 26. Sept. 1914.) 














Verfasser berichtet über seine Er- 
| 


fahrungen an 8 Fällen. 
Mannheimer (Neuyork). 


Erwin Moos: Vier Fälle von künst- | 


lichem Pneumothorax, ein Fall 
von spontanem Pneumothorax bei 
einseitiger Lungentuberkulose. 
(Inaug.-Dissert., GieBen 1914.) 

Der erste stellte einen glänzend be- 
einflußten Fall dar. Man erzielte bei 
allmählichem Verschwinden von Fieber, 
Sputum, Tuberkelbazillen, eine vollkom- 
mene Heilung des bestehenden Lungen- 
prozesses, sowie allgemeine Heilung, ferner 
eine Gewichtszunahme von über 36 Pfund 
nach ı!/, Jahren. Eine gute Beeinflussung 
und Besserung war auch im zweiten Falle 
nicht zu verkennen, wo mit dem Pneumo- 
thorax Fieber und Allgemeinbefinden sich 
besserten, wo aber eine interkurrente Er- 
krankung dem Organismus, der schwer 
geschädigt war, ein trauriges Ende machte. 
Ein, wenn auch wahrscheinlich nicht dau- 
ernder Erfolg wurde im dritten Falle er- 
zielt, bei dem Fieber, Tuberkelbazillen 
im Auswurf und Intoxikationserschei- 
nungen verschwanden. Die Erschei- 
nungen auf der Lunge gingen zurück, 
bis plötzlich auf der gesunden Seite ein 
neuer Schub kam. Der Fall entzog sich 
der weiteren Beobachtung. Im vierten 
Falle war die Besserung sicher, eine Hei- 


1 
i 
' 
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| 





en 567 

lung fraglich. Intoxikationen, Tuberkel- 
bazillen und Auswurf schwanden, die Er- 
scheinungen auf der kranken Lunge gingen 


| zurück, die geringen, mit Sicherheit fest- 


gestellten Prozesse auf der gesünderen 
Seite machten keine weiteren Fortschritte. 
Außer Exsudaten in 2 Fällen wurden 
keine Komplikationen beobachtet. Es 
wird weiterhin über einen Fall von Spon- 
tanpneumothorax berichtet, der wegen 
günstiger Verhältnisse künstlich unterhalten 
wurde. Patient wurde fieberfrei, Tuber- 
kelbazillen wurden nicht mehr gefunden, 
hatte eine Gewichtszunahme von über 
10 Pfund. 
S. Bergel (Berlin-Wilmersdorf). 


VI. Kasuistik. 


Em. Lindhagen: Ein Beitrag zur Ätio- 
logie des Peumothorax bei kli- 
nisch Gesunden. (Nordiskt Medic. 
Arkiv 1915, Heft 1—2, Nr. 9.) 

ı7 jähriger Mann bekam plötzlich 
ohne bekannte Veranlassung rechtsseitigen 
Pneumothorax. Wurde im Krankenhause 
in 6 Wochen geheilt, kein Exsudat (Rönt- 
gen). 7 Jahre später Symptome von 
linksseitiger Pleuritis, bald danach wurde 
doppelseitige Lungentuberkulose diagno- 
stiziertt. Die Röntgenuntersuchung bei 
erster Observation hatte partiellen (nicht, 
wie klinisch vermutet, totalen) Pneumo- 
thorax, sowie die Wahrscheinlichkeit tuber- 
kulöser Veränderungen der zentralen Teile 
ergeben. 

Verf. glaubt, daß die Mehrzahl der 
„idiopathischen“ Pneumothoraxfälle tuber- 
kulösen Ursprunges sind; ein Erweichungs- 
herd bricht in die Pleura durch oder ein 
Emphysembläschen unmittelbar am Herde 
platzt. Tillgren (Stockholm). 


E. Kellert: Carcinoma, syphilis and 
tuberculosis existing in the same 
patient; withreportofacase. (Journ. 
of Amer. Med. Assoc., 21.Nov. 1914.) 

Bericht über einen extrem seltenen 

Fall, bei dem Karzinom, Syphilis und 

Tuberkulose sich bei Lebzeiten zusammen 


568 


manifestierten und bei der Obduktion 
bestätigt wurden. 
eine 39jährige Frau, bei der sich im An- 
schlu an 2 Geburten die subjektiven 
Symptome von Lungentuberkulose und 
von Tabes dorsalis einstellten. Lues war 
wahrscheinlich congenital. Wassermann 
positiv; Tuberkelbazillen im Sputum. Nach 
einiger Zeit begannen Halsbeschwerden. 
Die Untersuchung ergab an der Hinter- 
wand des Pharynx ein Geschwür, das 
pathologisch als Karzinom erkannt wurde. 
Patientin starb ca. 2 Monate später. Au- 
topsie: Lungentuberkulose mit Kavernen; 
Karzinom des Pharvnx mit Metastasen 
in den Halsivmphdrüsen; Tuberkulose 
der Pleura mit Erguß, der Lymphknoten, 
des Pharynx und Dünndarmes; Lungen- 
ödem; Tabes dorsalis. Verfasser gibt eine 
Übersicht über Fälle von gemeinsamem 
Vorkommen von Karzinom und Tuber- 
kulose, sowie Karzinom und Syphilis und 
rät im allgemeinen bei entsprechenden 
Symptomen an die Möglichkeit zu denken, 
daB sie durch mehr als eine Krankheit 
hervorgerufen sein können. 


Mannheimer (Neuyork). 


G. E. Permin: Einige Fälle von Abor- 
tus provocatus bei Lungentuber- 
kulose. (Hospitalstidende 1914, Nr. 28, 
S. 805.) 


An der Hand von 6 Fällen bespricht 
Verf. die Indikationen, denen er gefolgt 
ist. In 5 Fällen wurde der Eingriff vor- 
genommen wegen Verschlechterung eines 
im Voraus bedeutenden phthisischen Pro- 
zesses, und zwar mit sehr gutem Resul- 
tate in bezug auf Einstellung der Pro- 
gression in allen Fällen. Bei der 6. Pa- 
tientin wurde der Abortus aus prophy- 
laktischen Gründen eingeleitet: sie wurde 
mit künstlichem Pneumothorax behandelt, 
und trotz guten Alleemeinzustandes wagte 
man doch nicht, die Patientin einer Gra- 
vidität und einer Geburt auszusetzen. 

Der Eingriff dürfe nur innerhalb der 
4 ersten Monaten der Gravidität und in 
jedem einzelnen Falle nur nach Beratung 
zwischen einem Plithisiologen und einem 
Chirurgen vorgenommen werden. 


Kay Schäffer. 


Es handelte sich um | 


REFERATE. 


ZEITSCHR, f. 
TUBERKULOSE 





F. Ninger: Gehirntuberkel. (Časopis 
lekar. českých 1914, Nr. 27/28.) 

Die Diagnose des Gehirnabszesses 
stützt sich in zweifelhaften Fällen auf die 
Ätiologie; es wird daher in Fällen, wo 
ein Gehirntumor vorliegt, ein Abszeß di- 
agnostiziert, wenn gleichzeitig eine chro- 
nisch eitrige Mittelohrentzündung vor- 
handen ist. Diese Verwechslung ist um 
so leichter möglich, wenn der Tumor 


‚ durch einen Tuberkel repräsentiert wird, 


da dieser häufig erweicht. 


Der Autor 
fand in der Literatur 12 derartige Fälle 
von Koinzidenz eines Tuberkels mit Otitis 
med. supp. chron. und fügt 3 Fälle aus 
der Klinik Kutvirt hinzu. 1. Bei einer 
24jJähr. Frau, die mit Kopfschmerz, Er- 
brechen, Stauungspapille ohne Fieber er- 
krankt war, fand Ninger einen seit Kind- 
heit bestehenden, chronisch eitrigen Pro- 
zeB mit Karies des Felsenbeins auf bei- 
den Seiten, weshalb ein Abszeß ange- 
nommen wurde. Nach radikaler Trepa- 
nation mit erfolgloser Punktion trat nach 
kurz dauernder Besserung plötzlicher Exi- 
tus ein und bei der Sektion fand man 
einen Tuberkel im linken Corpus striatum. 
— 2. Bei einem 3'/,jähr. Mädchen, das 
an beiderseitiger, chronisch eitriger Mittel- 
ohrentzündung litt, erweckte der Habitus 


bereits den Verdacht auf Tuberkulose, 


weshalb beim Auftreten einer Kontraktur 
einer Oberextremität an einen Tuberkel 
gedacht wurde. Pirquet positiv. In der 
letzten Lebenswoche traten Fieber und 
Herdsymptome (Krämpfe) auf und schließ- 
lich Nackenstarre. Sektion: Multiple Tu- 
berkel im Gehirn und Meningitis. 
3. 45Jjähr. Mann mit eitriger Mittelohr- 
entzündung, positivem Pirquet und Dämp- 
fung und Rasseln in einer Lungenspitze; 
klagte über enorme Kopfschmerzen. Tre- 
panation. Exitus. Mehrere Gehirntuberkel, 
Kavernen in der Lunge. — Auch in 
diesem letzten Falle wurde an Gehirn- 
tumor gedacht. G. Mühlstein (Prag). 


Pesch-Kiel: Ein Fall von Perforation 
einer Bronchialdrüse in die Tra- 
chea. (Mediz. Klinik 1914, Nr. 40, 
S. 1094.) 

Verf. beschreibt die Perforation einer 
verkästen Rronchialdrüse in die Luftwege 
bei einem Öjährigen Kind. Da Erstickungs- 


BD. 23, HEFT 6. 
1916. 


gefahr bestand, wurde die Tracheotomie 
vorgenommen und aus der Trachea ne- 
krotische Gewebsstücke extrahiert. 
vebreitete Mliliartuberkulose führte das 
Ende des Patienten herbei. Verf. emp- 
fehlt mit Hinweis auf die Literatur, daß 
in jedem Fall von Bronchialdrüsentuber- 
kulose mit Zeichen beginnender Kom- 
pression ein Chirurg zuzuziehen sei. 
C. Moewes (Berlin-Lichterfclde). 


M. Póhu et Mlle. Mouret: Sur un cas 
de tuberculose aiguë, généralisée 
chez un enfant de trois mois. 
(I.yon Med. 28. Juni 1914, Bd. 122, 
No. 26, p. 1441.) 

Der ausführlich beschriebene Fall ist 
insofern bemerkenswert, als das vorher 
gesunde, 
stammende Kind die akut verlaufende, 
äußerst flagrante Tuberkulose durch kurze 
Berührung mit einem Phthisiker erwarb. 
Eine alimentäre Infektion glauben Verft. 
ausschließen zu können, Die Mutter des 
Kindes hatte während kurzer Krankheit 
neben einer tuberkulüsen Frau geschlafen, 
die in Gegenwart des Kindes hettig hustete 
und expektorierte. Es handelt sich nach 
Verf. um eine Inhalationsinfektion. 

Robert Lewin. 


B. Tuberkulose anderer Organe. 


I. Hauttuberkulose und Lupus. 


R. Polland-Graz: Über Beziehungen 


gewisser Formen exfoliativer 
Erythrodermien zur Tuberku- 
lose. (Dermatolog. Ztschr. 1914, 


Bd. 21, Heft 8, S. 6065.) 

Die Dermatitis exfoliativa wird neuer- 
dings auf verschiedene Allgemeinstörungen 
zurückgeführt: Trophoneurose, Infektions- 
krankheit, Leukämie, Pseudoleukämie, all- 
gemeine Ernährungsstörung und Tuber- 
kulose. In einem besonderen mitgeteilten 
Falle glaubt der Autor aus dem Beginn 
der Hautveränderung gleichzeitig mit einer 
Lymphdrüsenschwellung, der Besserung 
nach Entleerung eines Abszesses und dem 
Vorhandensein eines Lupusherdes auf 


von nichttuberkulösen Eltern | 


REFERATE. 


Aus- ` 


I 


569 


einen ätiologischen Zusammenhang zwi- 
schen Tuberkulose und Hautleiden schlie- 
Ben zu müssen. Er hält seinen Fall für 
ein Toxituberkulid, für eine „allgemeine 
Kutireaktion“ gegen im DBlute kreisende 
Toxine des Tuberkelbazillus. 
Alfred Adam (Berlin). 


Carle: Erythème noueux et tuber- 
culose. (Lyon Med. 8. März 19134, 
Bd. 122, No. 10, p. 521.) 

Auf Grund der Forschungen Pon- 
cets ist es nach Verf. nicht mehr mög- 
lich, das Ervthema nodosum und das 
polymorphe Erythem als idiopathische 
Krankheitsbilder anzusehen. 

Robert Lewin. 


F. Šamberger-Prag: Tuberculosis cu- 
tis papulosa. Vorgetr. auf dem 
V. Kongr. böhm. Ärzte u. Naturf. zu 
Prag 1914. (Casopis českých léka- 
uv 1914, Bd. 53, S. 1914.) (Böh- 
misch.) 

Autor beobachtete eine 17 jährige 
Patientin mit zweierlei tuberkulösen Haut- 
atlektionen: das Skrophuloderma, in dessen 
Umgebung sich zahlreiche papulösc Ef- 
floreszenzen auf pigmentierter Unterlage 
vorfinden. Histologisch sind die Papeln 
von typisch tuberkulöser Beschaflenheit. 


. Aber es gelang nicht, Tuberkelbazillen zu 


finden. Sicher ist aber, daß die Affek- 
tion bazillären Ursprunges und nicht 
toxischer Natur ist, weil der Nachweis 


der Bazillen ziemlich schwierig und in 
einiven Fällen schon gelungen ist. 
Jar. Stuchlik (Zürich). 


Axel Reyn u. N. P. Ernst: Über die 
Anwendung künstlicher Licht- 
bäder bei Lupus vulgaris und chi- 
rurgischer Tuberkulose. (Hospi- 
talstidende 1914, Nr. 43 u. 44, S. 12097 
u. 1321.) 

Seit August 1913 haben die Verft. 

(im Finseninstitut zu Kopenhagen) Ver- 

suche über die Behandlung von Lupus 

und chirurgischer Tuberkulose mit che- 
mischem Licht angestellt. Als Lichtquelle 
wurde Bogenlicht — und nicht Queck- 
silberlichtt — als das am besten pene- 
trierende gewählt. Lampen zu 20 oder 
75 Ampere werden angewandt, je nach- 


570 


dem einer oder mehrere Patienten gleich- 
zeitig behandelt werden sollen. Um Pig- 
mentation zu vermeiden — im Gegensatz 
zu Rollier glauben Verff, daß die Pig- 
mentation nichts nütze, sondern eher 
schädlich sei — wird gleich von Anfang 
an I—2 Stunden bestrahlt; den folgenden 
Tag wird in der Regel ein ziemliches 
Lichterythem vorhanden sein, und setzt 
man die folgenden Tage mit 2—2!/, Stun- 


den Bestrahlung fort, hält sich die Rötung, | 


begleitet von bedeutender Abschuppung 
der Epidermis, während nur wenig Pig- 
mentation eintritt. Verff. haben den Ein- 
druck, daß diejenigen Patienten, die so 
stark bestrahlt wurden, daß sie keine oder 
nur wenig Pigmentation bekamen, schneller 
sich besserten als diejenigen, die stark 
pigmentiert wurden. 

Die Resultate 
lich gut. 

Bis jetzt sind 42 Lupuspatienten be- 
handelt worden; von diesen waren 37 
alte, früher ohne Resultat kräftig behan- 
delte Fälle. Von dicsen sind 9 geheilt, 
20 bedeutend gebessert mit guter Aus- 
sicht auf volle Heilung, 7 waren zu kurze 
Zeit in der Behandlung, I ist gestorben. 
5 Fälle wurden gleichzeitig lokal behan- 
delt; von diesen sind 3 geheilt. Es wird 
ausdrücklich betont, daß die lokale Be- 
handlung nicht unterlassen werden darf, 
weil die Lupusknötchen ohne 
nicht vollständig schwanden. 

Die Fälle von chirurgischer Tuber- 
kulose zeigen ebenfalls sehr gute Resul- 
tate. Die tuberkulösen Drüsen (8 Fälle) 
reagieren nur schwach auf die Behand- 
lung. 8 Patienten mit verschiedenen 
tuberkulösen Affektionen der Weichteile, 
der Ilaut und der Sehnenscheiden sind 


sind außerordent- 


alle geheilt, ebenso 2 Kinder mit tuber- ! 


kulöser Peritonitis. Von 5 Patienten mit 
geschlossener Knochentuberkulose sind 4 
bedeutend gebessert, I geheilt. Von 
9 Patienten mit fistulöser Knochen- und 
Gelenktuberkulose sind 5 geheilt, 2 be- 





REFERATE. 


e eee mm nn nn u mm en mn Ban nn een ea nn page a nn a m nn nn 


dieselbe : 


deutend gebessert, I unverändert, I ge- 


storben. Die Gelenkaffektionen sind mit 
guter Beweglichkeit geheilt. 

Unter den geheilten Patienten wur- 
den zwischen 51 und 208 Lichtbäder 
gegeben. 

Kay Schäffer. 


| 
| 


ZEITSCHR. f. 

i TUBERKULOSE 

Maurice A. Bourgeois Basel: Ü ber disse- 

minierte, postexanthematische, 

hämatogene Tuberculosis verru- 

cosa cutis. (Dermatolog. Ztschr. 
1914, Bd. 21, Heft r, S. r.) 

Zwei Kinder, die vorher als nicht 
tuberkulös galten, erkrankten kurz nach 
Masern, bzw. Scharlach spontan an 
ausgebreiteter Hauttuberkulose, einer 
Mischform von vornehmlich Tbc. cutis 
verrucosa mit Lichen scrophulosor. und 
papulonekrotischem Tuberkulid. Die verru- 
kösen Partien, die mikroskopisch zunächst 
keine Lupusknötchen aufwiesen und be- 
sonders an Händen und Füßen zu finden 
waren, wandelten sich zum Teil in verru- 
kösen Lupus vulgaris um. Die mikro- 
skopischen Befunde und die Tierversuche, 
welche die tuberkulöse Natur der Er- 
krankung bewiesen, werden genau be- 
schrieben. Im wesentlichen entsprach der 
Bau vollständig der exogenen Form der 
Tbc. cutis verrucosa. Die Sichtung der 
Literatur dieser Krankheit zeigte die Be- 
deutung des Vorangehens einer akuten 
exanthematischen Erkrankung, die ja auch 
beim Lupus disseminatus, dem Lichen 
scrophulosor. und den papulonekrotischen 
Tuberkuliden der Kinder eine Rolle spielt. 
Die Erkrankung erfolgte wahrscheinlich 
durch bazilläre Aussaat aus einem latenten 
Herde (Bronchialdrüsentuberkulose). Das 
Einsetzen verschiedener Hauttuberkulose- 
formen beim gleichen Patienten beruht 
vielleicht auf einer „Verschiedenheit des 
erkrankten Terrains“. Die Prognose ist 
im allgemeinen günstig. 

Alfred Adam (Berlin). 


Willy Schmidt-Frankfurt a. M.: Über 
drei Fälle von Lupus erythe- 
matodes acutus nebst statisti- 
schen Beiträgen zur Lehre die- 
ser Krankheit und Besprechung 
der Ätiologie derselben. (Der- 
matolog. Ztschr. 1914, Bd. 21, Heft 1, 
S. 28.) 

Die Arbeit enthält zugleich eine 
Übersicht über die Literatur dieser Krank- 
heit vom Jahre 1904 an (also anschlie- 
Bend an die damalige Monographie von 
Jadassohn). Berücksichtigt sind die- 
jenigen Fälle dieser Erkrankung, bei denen 


ein Lupus erythematodes discoides voran- 


BD. 38, HEFT 6. 
1916, 





geht oder im Verlaufe auftritt, auch zum 
Teil kompliziert sind mit Erythema per- 
stans, und der reine Lupus erythem. 
acutus. Charakteristisch ist das Ödem 
(auch Bläschenbildung) in den obersten 
Schichten der Cutis und im Papillarkörper 
und die Entzündung im Bereich der Ge- 
fäßBe und Schweißdrüsen. Aus der Lite- 
ratur (weitere 35 Fälle) ergibt sich, daß 
das 15.—20. Lebensjahr am meisten und 
überwiegend das weibliche Geschlecht be- 
troffen wird. Von sämtlichen 38 Fällen 
starben 15 an Pneumonie. Diese Zahl 
stimmt prozentualiter mit der früheren 
Mitteilung von Jadassohn fast überein. 
Tuberkulose fand sich in 15 von 24 zur 
Sektion gekommenen Fällen. Blutbefund 
und Prüfung der Wassermannschen 
Reaktion gaben kein einheitliches Resul- 
tat. Im allgemeinen muß gesagt werden, 
daß die Fahndung auf die Ätiologie kein 
eindeutiges Bild geliefert hat. 
Alfred Adam (Berlin). 


W. Schönfeld-Würzburg: Neuere Me- 
thoden der Lupusbehandlung. 
(Dermatolog. Wchschr. 1914, Nr. 21, 
S. 599.) 

I. 24 Fälle (rt davon mit Schleim- 
hauttuberkulose kompliziert) wurden mit 
Kupfersalben behandelt (Kupferchlorid- 
lezithin, zimtsaures Kupferlezithin u. a.). 
Diese Methode, auch verbunden mit Pyro- 
gallusätzung, gaben keine besseren Resul- 
tate als die Pyrogallusätzung allein. Eine 
spezifische Wirkung fehlt. Die Schmerz- 
haftigkeit ist zum Teil sogar größer als 
die bei Pyrogallusbehandlung. 

2. Versuche mit intravenöser Appli- 
kation von Aurum kalium cyanatum, be- 
sonders bei Schleimhauttuberkulose zei- 
tigten nur vorübergehende Erfolge. (5 Re- 
zidive in 6 Fällen. Auch die Kombina- 
tion mit Alttuberkulinbehandlung war 
nicht viel wirkungsvoller. 

3. Auch Salvarsaninjektionen in 8 Fäl- 
len lieferten unbefiiedigende Resultate. 
Sie scheinen gleich dem Goldinfus nur 
vorbereitenden Wert für Tuberkulinbe- 
handlung zu haben. 


Alfred Adam (Berlin) 


REFERATE. 


571 


II. Tuberkulose der Knochen und 
Gelenke. 

G. E. Waugh: The use of tuberculin 
in surgical tuberculosis. (Amer. 
Medicine, Sept. 1914.) 

Es fehlt immer noch der Beweis, 
daß irgendein Tuberkulin in irgendeiner 
Dosis wirklich heilt, Verf. hat bei allen 
chirurgischen Fällen ein Jahr lang Kochs 
Neutuberkulin und für weitere 4 Jahre 
Wrights Bazillenemulsion angewandt. In 
vielen Fällen wurde mit Zitronensäure 
lokal behandelt, um den Lymphstrom an- 
zuregen und so das Tuberkulin leichter 
in die Herde gelangen zu lassen. Neben- 
bei wurden die gewöhnlichen chirurgischen 
Maßnahmen durchgeführt. Nur Fälle von 
tuberkulöser Dactylitis schienen günstig 
beeinflußt, ja geheilt zu werden, andere 
Formen dagegen blieben ganz unbeein- 
fuß. W. hat das Tuberkulin bei chi- 
rurgischer Tuberkulose ganz aufgegeben. 

Mannheimer (Neuyork). 


R. Mühsam und E. Hayward-Städt. Kran- 
kenhaus Moabit-Berlin: Erfahrungen 
mit dem Friedmannschen Tuber- 
kulosemittel bei chirurgischer 
Tuberkulose. (Therap. d. Gegenw. 
1914, Nr. 6, S. 258.) 

Die Behandlung geschah genau nach 
den Vorschriften Friedmanns. Die Er- 
folge befriedigten keineswegs, trotzaem 
die sonst übliche Behandlung nicht ver- 
nachlässigt wurde: Diejenigen, bei denen 
die Prognose von vornherein günstig war, 
wurden zwar gebessert, aber ohne daß 
das F.sche Mittel sichtlich dazu beitrug, 
die anderen blieben entweder völlig un- 
beeinflußt oder verschlechterten sich. Auch 
die Bildung neuer Herde wurde durch 
das Mittel nicht verhütet. Seine Anwen- 
dung ist nicht ohne Gefahren: in einem 
untersuchten Falle wurden Streptokokken 
gefunden, dann wurde das Allgemein- 
befinden durch die Einspritzungen wesent- 
lich gestört, auch trat in je einem Falle 
Blutharn, Durchfall und Hautausschlag 
auf. Die Verff. schließen: „Das Fried- 
mannsche Mittel ist daher ungeeignet 
und wirkungslos bei der Behandlung chi- 
rurgischer Tuberkulosen.“ 

C. Servaes. 


572 


Axel Reyn: Über die Behandlung 
chirurgischer Tuberkulose mit 
Höhensonnenbädern. (Vorläufige 
Mitteilung) (Nordisk Tidsskrift for 
Therapie März 1914, Bd. XII, S. 227.) 

Verf. versucht Lupus und chirur- 
gische Tuberkulose mit Bogenlicht zu be- 
handeln. Er wendet 2 Bogenlampen zu 

75 Ampère an. Die Patienten werden 

in einem Abstand von I m von der 

Lampe bestrahlt. Es wird mit \/,-stünd- 

licher Bestrahlung angefangen, steigend 

bis zu 2'/, Stunden täglich. Der ganze 

Körper wird sofort bestrahlt. 

wurden nur solche Patienten zur Behand- 

lung ausgewählt, die schon längere Zeit 
der gewöhnlichen Behandlung gegenüber 
sich refraktär verhalten hatten. Die Rec- 
sultate sind sehr aufmunternd. 

Kay Schäffer. 


Wilhelm Iwan: Über Resektion des 
tuberkulösen Fußgelenkes 
dorsalem Lappenschnitt. Aus der 
chirurgischen Universitätsklinik und Poli- 
klinik der Kgl. Charite zu Berlin. (Di- 


REFERATE. 





ZEITSCHR. f. 
SI UBERRPLOSE 


Verf. hält Konsultationen von Gynä- 
kologen mit Internisten bei der Kompli- 
kation von Schwangerschaft mit Tuber- 
kulose und Herzfehler für dringend er- 
forderlich, jedoch nicht in dem Sinne, 
daß der Internist die Indikation für die 
Unterbrechung der Schwangerschaft zu 
stellen und der Gynäkologe nur den Ein- 


' griff auszuführen habe, sondern in der 


Weise, daß der Internist dem Gynäkologen 
einen genauen Befund unter Verwendung 


aller Untersuchungsmethoden, auch der 


Im Anfange . 


mit: 


rektor: Geh. Med.-Rat Prof. Dr. Hilde- 


brand) iInaug.-Diss., Berlin 1914.) 

Es wird die Wertigkeit der Resek- 
tionsmethode des tuberkulösen Fußgelenkes 
mit dorsalem Lappenschnitt im Vergleich 
zur König- und Kocher-Laucenstein- 
schen Methode an der Hand einiger 
operierter Fälle geprüft und Verf. gelangt 
zu dem Resultat, daß die Methode des 
lorsalen Lappenschnittes die wichtige Be- 
dingung des freien Zuganges zum Ge- 
lenk, der freien Übersicht über das ganze 
OÖperationsfeld in vollkommnerer Weise 
erfüllt, als die beiden oben erwähnten 
Methoden. 


S. Bergel (Berlin-Wilmersdorf). 


Ill. Tuberkulose der anderen Organe. 


Hermann Freund-Strallure: Konsul- 
tatıonen von Gyräkologen mit 
Internisten bei Schwangeren mit 
Tuberkulose undmit Herzstörun- 
ven (Gynäkol. Rundschau 1914, 8. Jg., 


Heft 9, S. 313.) 


komplizierteren, den meisten Gynäkologen 
nicht geläufigen, wie Röntgenaufnahmen, 
Elektrocardiogramm, Orthodiagraphie, auf- 
nehmen und ein Urteil über die Tole- 
ranz der Organe abgeben soll, und dab 
der Gynäkologe auf Grund dieses Be- 
fundes und eigener Beobachtung dann 
selbständig die Indikation für einen even- 
tuellen Abortus arteficialis stellen muß. 
Felix Heymann (Charlottenburg). 


M. Simmonds- Hamburg: Über Tuber- 
kulose des männlichen Genital- 
systems. (Beiträge zur Klinik der 
Tuberkulose, Bd. 33, H. rt, 1914, S. 35.) 

Von den 200 Fällen waren fast alle 
akuten oder chronischen tuberkulüsen Er- 
krankungen erlegen. Die Tuberkulose des 
männlichen Genitalapparates befiällt am 
häufissten das dritte bis sechste Dezen- 
nium, während beim weiblichen Geschlecht 
das erste bis vierte Lebensjahrzehnt be- 
vorzugt wird. Im ersten Dezennium ist 
die Genitaltuberkulose beim weiblichen 

Geschlecht 5 mal so häufig wie beim 

männlichen. 

Die genitoprimäre Tuberkulose geht 
in der Hälfte der Fälle von der Prostata, 


in je einem Viertel von Samenblase und 


: Nebenhoden aus. 


Von diesen 3 Zentren 


aus kannsich der Prozeß in testifugaler wie 


testipetaler Richtung ausbreiten. Die kom- 
binierte Urorgenitaltuberkulose ist beim 
Manne 5mal häufiger als beim Weibe. 
Es kann sich daher hier nicht um ein 
zufällines Zusammentreffen der beiden 
Systemerkrankungen handeln. Sie nimmt 
am häufigsten von der Niere ihren Aus- 
gang und greift auf Harnblase, Urethra, 
Prostata, Sımenblase über; der umgekehrte 
Weg kommt ebenfalls vor. Sie kann aber 
auch von verschiedenen Zentren gleich- 


BD. 23, HEFT 6. 
1916. 


zeitig ausgehen, 
Tuberkulose. 

Die hämatogene Tuberkulose von 
Nebenhoden, Samenblase und Prostata 
liefert die gleichen histologischen Bilder 
wie die fortgeleitete. Sie geht vom In- 
nern des Kanals aus und ist als Aus- 
scheidungstuberkulose aufzufassen, In der 
Prostata kommen in seltenen Fällen auch 
hämatogene interstitielle Tuberkel vor. Im 
Hoden kommen metastatische interstitielle 
und fortgeleitete Tuberkel vor. Letztere 
gehen nicht vom Innern der Kanüle aus, 
sondern werden wahrscheinlich durch die 
die Samenkanälchen begleitenden Lymph- 
bahnen vermittelt. 

Ausheilungsvorginge kommen in 
Prostata und Samenblase selten vor, wäh- 
rend im Haupthoden vernarbte Tuberkel 
häufig sind. Die Prognose der miänn- 
lichen Genitaltuberkulose, besonders die 
der Samenbläase ist eine schlechte, da die 
Hauptgefahr das Auftreten tuberkulöser 
Meningitis und Miliartuberkulose bildet. 
Ein Drittel der Fälle cerliegt dieser Kom- 
plikation Bei der Sektion von 20 früher 
wegen Nebenhodentuberkulosc kastrierten 
Männern fand sich regelmäßig eine Be- 
teiligung intraabdomineller Abschnitte des 
Genitalsystems. Heilungsvorgüänge waren 
in diesen Fällen nicht erkennbar. Auf 
Grund seiner Erfahrungen hält Simmonds 
die einfache Kastration bei Genitaltuber- 
kulose nicht für ausreichend. 

W. Kempner (Berlin). 


Joseph Dessauer: Über die Heilung 
derBauchfelltuberkulose beikon- 
servativer Behandlung. (Inaug.- 
Dissert., Würzburg 1914.) 

Die Prüfung der Fälle der medi- 
zinischen Klinik Würzburg ergibt, die 
wesentlichen Statistiken gleicher Art aus 
der neueren Literatur bestätigend, dab 
die konservative Behandlung der tuber- 
kulösen Peritonitis in bezug auf Dauer- 
heilungen mindestens ebenso gute Re- 
sultate aufweist wie die chirurgische. 
Ebenso wie bei chirurgischer gibt auch 
bei konservativer Behandlung die exsuda- 
tive Form der Peritonitis tuberculosa eine 
bedeutend bessere Prognose als die trockene 
Form. Ein Rezidivieren der tuberkulösen 
Peritonitis ist selten, so nur in einem 


REFERATE. 


CA. Judd: 


573 


wie die genitoprimäre | Fall des Würzburger Materials. — Die 


typhöse Form der tuberkulöscn Bauch- 
fellentzündung ist ziemlich selten. Die 
Diagnose dieser Form läßt sich in der 
Regel erst im weiteren Verlaufe der Er- 
krankung durch das Deutlicherwerden der 
peritonitischen Symptome mit einiger 
Sicherheit stellen. Die Prognose der tv- 
phösen Form ist ebenso wie die der 
übrigen akuten Formen der Bauchfell- 
tuberkulose eine etwas bessere als die 
der chronisch verlaufenden Fälle. Die 
konservative Behandlung erzielt bei der 
tiphösen Form keine schlechteren Resul- 
tate als bei den übrigen Formen. 
S. Bergel (Berlin-Wilmerscdort). 


Tuberculous peritonitis. 
(N. Y. Med. Journ., 6. Juni 1914.) 

Die Operation besteht in Inzision 
durch die Scheide des rechten Rectus, 
Eviszeration in heiße Tücher, Waschen 
der Därme und Ausspülung der Bauch- 
höhle mit 5o°/,igem Wasserstoflsuper- 
oxyd und Nachspülung mit Kochsalzlösung. 
Verschluß der Bauchhöhle mit drei Lagen 
von Nähten. Alle 31 Fälle heilten per 
primam. In 5 Fällen ging die Tuberkulose 
vom Appendix aus. Wasserstoflsuperoxvd 
läßt die Tuberkel als perlweiße Punkte 
auf rötlichem Hintergrund scharf hervor- 
treten. Patienten sollen so früh als mög- 
lich aufstehen und hyeienisch - diätetisch 
nachbehandelt werden. 

Mannheimer (Neuvork). 


M. Brumberg: Über Bauchfelltuber- 
kulose mit besonderer Berück- 
sichtigung neuerer Behandlungs- 
methoden (Gaseinblasungen in 
die Bauchhöhle). Aus dem poli- 
klinischen Institut der Universität Ber- 
lin. (Direktor: Geh. Med.-Rat Prof. 
Dr. Goldscheider.) (Inaug.-Dissert., 
Berlin 1914.) 

Nachdem durch Untersuchungen ver- 
schiedener Autoren eine Schädigung des 
Peritoneums durch das Einblasen von 
Luft in die Bauchhöhle ausgeschlossen 
schien, hat man, in dem Bestreben, eine 
Erklärung der rätselhaften Erfolge der 


Laparatomie bei tuberkulöser Peritonitis 


zu finden, auch die Luftwirkung in den 
Kreis der lleilfaktoren hineingezugen. 


574 


REFERATE. 


Hildebrand fand, daß jede Reizung der ` 


Serosa zu einer Gefüßkoungestion führt, 


die er für das heilende Agens hält. Die 


Luft wirke indirekt durch ihren Reiz auf | 


das Peritoneum, das sie zu energischer 


Lebensiußerung anfacht. Bei dem vom | 


Verf. beobachteten Patienten ist Stickstoff 
angewendet worden, mit denselben guten 
Resultaten, weil er den Vorteil hat, daß 
er leicht sterilisiertt zu beziehen und 
schwerer resorbierbar ist. In dem be- 
obachteten Falle wurden mehrere Male 
500—800 ccm Stickstoff in die Bauch- 
höhle eingeblasen und Heilung erzielt, 
während eine zweimalige Laparatomie 
nicht einmal Stillstand der Krankheit be- 
wirken konnte. Die Frage, auf welchem 
Wege die Heilung zustande kommt, muß 
vorläufig als unaufgeklärt angesehen wer- 
den. S. Bergel (Berlin-Wilmersdorf). 


R. T. Morris: 
ment oftuberculous glands ofthe 
neck. (N. Y. Med. Journ. 3. October 
1914.) 

Der bekannte Neuyorker Chirurg hat 
in den letzten Jahren die operative Be- 
handlung der nicht vereiterten tuberku- 
lösen Lymphdrüsen zugunsten der folgen- 
den konservativen Maßnahmen aufgege- 
ben: Jodoforminjektionen nach Mosetig- 
Moorhof, Biers Stauungshyperämie, 
Hochfrequenzströme, Röntgenbestrahlung 
und Tuberkulın. 

Mannheimer (Neuyork). 


Nonoperative treat- 


0. H. Petersen-Kiel: Erfahrungen mit | 


der Röntgenbestrahlung 
Lymphdrüsentuberkulose. (Strah- 
lentherapie, Bd. 4, 1914, S. 272.) 

An 39 mitgeteilten Krankengeschich- 
ten, in denen 6 Fälle illustriert sind, de- 
monstriert der Autor seine guten Erfolge 
mit der Behandlungsweise nach Hans 
Meyer (Kiel). Unter 3 mm Aluminium- 
Filter in 20 cm Fokushautdistanz wurde 
I Sabourauddosis gegeben und nach je- 
weils vier Wochen wiederholt. Verkäste 
und vereiterte Drüsen, die dabei ein- 
schmelzen, werden ausgelöffelt und nach 
dem Zuheilen weiterbestrahlt. Der Vor- 
teil vor der operativen Drüsenbehandlung 
liegt in der eingreitenden Wirkungsweise 
auch auf kleinere, schwer zu exstirpierende 


: Diphtherie verzögert. 


ZEITSCHR. f. 
TUBERKULOSE 


Drüsen. Kurz nach der Bestrahlung treten 

gewöhnlich Allgemeinreaktionen auf, die 

auf den Zellzerfall zurückzuführen sind. 
Alfred Adam (Berlin). 


0. H. Petersen, chir. Univ.-Klin. Kiel: 
Die neueren Methoden der un- 
blutigen Therapie der Hals- 
drüsentuberkulose, (Therap. d. Ge- 
genw. 55. Jg., 1914, Nr. 4, S. 145.) 

P. bespricht zunächst die Behand- 
lung der Halsdrüsentuberkulose mit natür- 
lichem und künstlichem Höhensonnenlicht, 
dann eingehender diejenigen mit Röntgen- 
ticfenbestrahlung. Daß dieselbe in der 

Tat kosmetisch sehr günstige Heilerfolge 

erzielt, beweisen mehrere beigefügte Ab- 

bildungen. C. Servaes. 


Leon Tixier-Menton: Über die kom- 
binierte heliotherapeutische und 
radiotherapeutische Behandlung 
der chronischen tuberkulösen 
Drüsenentzündung. (Strahlenthera- 
pie, B. 4, 1914, S. 300.) 

In 2o Fällen wurde geprüft, wie die 
Sonnenbestrahlung der Krankheitsherde 
mit ihrer weiteren Umgebung, vereinigt 
mit etwa wöchentlichen Röntgenbestrah- 
lungen (3'/, H, ımm Alum. Filter), wirkt. 
Das wesentliche beruht auf der Hintan- 
haltung der Einschmelzung des Gewebes. 
Tixier gibt aber zu, daß auch das Mit- 
telmeerküstenklima einen entschiedenen 
Einfluß bei seinen Versuchen ausübte, 
wobei er annimmt, daß weniger die ultra- 


dan violetten als die kalorischen, leuchtenden 


Sonnenstrahlen das wirksame Agens dar- 
stellen. Alfred Adam (Berlin). 


J. A. Gardiner: Tuberculosis of the 
kidney. (N.Y. Med. Journ., 21. Nov. 
IQT4.) 

I. Bei der Behandlung der Nieren- 
tuberkulose kommt es hauptsächlich auf 
frühzeitige Diagnose an. Ein Arzt, welcher 
eine tuberkulöse Infektion in beide Nieren 
gelangen läßt, macht sich ebenso schuldig, 
wie einer, der Antitoxinanwendung bei 
2. Einseitige In- 
fektion erkennt man durch Ureter-Cathe- 
terismus und Untersuchung des Urins 
auf Tuberkelbazillen. 3. Frühzeitige Ope- 


BD. 28, HEFT 6. 

1916. 
ration liefert die besten Heilungsaus- 
sichten, 4. Hygienische Nachbehandlung 


REFERATE. 


ist unbedingt nötig zur Dauerheilung. 


5. Die einzelnen Fälle, welche durch pal- 
liative Mittel zur Heilung kamen, können 


den überwältigenden Beweis nicht um- | 


stürzen, daß wenn möglich der tuberkulöse 
Herd entfernt werden muß. 
Mannheimer (Neuyork). 


J. Jeric-Prag: Über 
Nierentuberkulose. 
tion einer und Exstirpation der 


beiderseitige 


anderen Niere; Heilung. (Sbornik 


lekafsky 1914, Nr. XV, S. 290.) (Böh- 
misch.) 


Dekapsula- ` 


fehlten. 





575 


trifugieren. Mit diesem Verfahren konnte 
er Tuberkelbazillen auch dann nach- 
weisen, wenn sie im gewöhnlichen Urin 
Bei Miliartuberkulose wurden in 
allen daraufhin untersuchten Fällen Tu- 
berkelbazillen im Urin gefunden, so daß 
ihr Nachweis von diagnostischer Bedeu- 
tung zu sein scheint. 
E. Leschke (Berlin). 


V. C. Pedersen: Teratoma testis with 
tubercle bacilli in urine. (N. Y. 
Med. Journ., 21. Nov. 1914.) 

Bei einem 4ojährigen, sonst gesunden 

Mann mit einer Hodengeschwulst fanden 


sich Tuberkelbazillen im Urin ohne son- 


Autor publiziert ausführlich einen ; 
Fall, bei welchem es sich um beiderseitige | 


Nierentuberkulose handelte. 


affiızierten, führte er die Dekapsulation 
aus. Beide Operationen mit gutem Er- 
folge, so daß die 2ojährige Patientin noch 
jetzt, 2 Jahre nach der Operation, voll- 
ständig beschwerdefrei ist. Literatur- 
übersicht. Jar. Stuchlik (Zürich). 


M. Heitz-Boyer: La cystoscopie dans 
la tuberculose vesicale. (Journal 
d’Urol.,,15.Juni 1914, Bd.V, Nr.6,p.755.) 

An der Hand vorzüglicher zysto- 
skopischer Bilder vom Blaseninnern be- 


spricht Verf. die verschiedenen tuberku- 


lösen Läsionen der Blase. An dieser Stelle 
interessiert besonders, daß es eine aus- 
gesprochene latente Blasentuberkulose gibt, 
die sich nicht durch klinische Erschei- 
nungen manifestiert. Für die ausführliche 


Beschreibung der gefundenen endovesi- | 


kalen Bilder sei auf das Original ver- 
wiesen. Robert Lewin. 


John W. Churchman: Notes on the 


examination of the urine for tu- 


bercle bacilli. (American Journal of | 


Eine Niere ; 
exstirpierte er, bei der anderen, weniger ` 


| 





| 


stige Zeichen von Urogenitaltuberkulose. Der 
exstirpierte Tumor erwies sich als Tera- 
tom. (Vermutlich handelte es sich um 
Smegmabazillen. D. Red.) 
Mannheimer (Neuyork). 


H. Shaw: The relationship between 
epilepsy and tuberculosis. (Journal 
of Mental Science, IgI4, Bd. 60, 


Nr. 250, p. 477.) 
Die statistischen Untersuchungen in 


` Staffordshire ergaben für die industriellen 





Bezirke eine besonders hohe Ziffer für 
Epileptiker. In den städtischen Bezirken 
stellte die weibliche Bevölkerung ein auf- 
fallend hohes Kontingent. Verf. bringt 
die hohe Sterblichkeit der männlichen 
Kinder in Zusammenhang mit der großen 
Häufigkeit der Epilepsie unter Frauen. 
Die Tuberkulosefrequenz steht in engem 
Zusammenhang mit der Häufigkeit epi- 
leptischer Erkrankung. Die Tuberkulin- 
reaktion ist in 95°/, aller Epilepsiefälle 
positiv. Entsprechend der hohen Ziffer 
für Epilepsie in den Städten zeigt die 
Mortalität der Kinder hier, selbst ver- 
glichen mit ländlichen Distrikten hohe 


‚, Ziffern für Tuberkulose, Krämpfe, Atrophie 





the medical Sciences 1914, Vol. 148, 


No. 5, p. 722.) 

Kleine tuberkulöse Geschwüre, na- 
mentlich im Scheitel der Blase, geben oft 
an den Urin Bazillen nur dann ab, wenn 
die Blase stark gefüllt ist. Daher emp- 
fiehlt Verf. in verdächtigen Fällen die 
Blase mit größeren Flüssigkeitsmengen 


auszuwaschen und das Spülwasser zu zen- | 


und Marasmus. Entsprechend hoch ist 
auch die Mortalität unter den arbeitenden 
verheirateten Frauen. 

Was die Diagnose der Tuberkulose 
bei Epileptikern betrifft, so ist ein Ge- 
wichtsverlust noch kein sicheres Zeichen 
von Tuberkulose. Die Epilepsie kann 
nach Verf. Ausdruck einer in der Kind- 
heit erworbenen Tuberkulose sein. Die 
Krämpfe wären dann als Folgen einer 


576 


toxämischen Wirkung auf das vielleicht 
durch erbliche Belastung prädisponierte 
Nervensystem anzusehen. Die sich wieder- | 


holenden Anfälle mögen auch einen Cir- 
culus vitiosus schaften. Bei jedem Anfall 
wird eine Autoinokulation mit Tuberkulin 


gefördert, wodurch der tuberkulöse Prozeß | 


gehemmt wird. Dafür etabliert sich dann 
die Epilepsie. 

Verf. schlägt schließlich vor, beim 
Auftreten von Krämpfen im Kindesalter 


sofort nach tuberkulüösen Herden zu fahn- ! 


den und eventuell eine Tuberkulinbehandl- 
lung einzuleiten (s. auch Heft I dieses 
Bandes S. 57). Robert Lewin. 


F. Ninger: Pharynxtuberkulose. (Sbor- 
nik lckarsky 1914, XV. Nr. 4.) 

Von 8 Fällen imponierten 7 als 
Tuberkulose und ı Fall als Lupus. Stets 
waren typische Geschwüre mit seichtem, 
Llassem Grunde, unebenen, wenig infil- 
trierten Rändern, mit AMliliarknötchen in 
der Nachbarschaft und fehlender Tendenz 
zur Vernarbung vorhanden. Der Verlauf 
war weniger chronisch als beim Lupus. 
Stets war auch Tuberkulose anderer Or- 
gane nachweisbar. Beim Lupus 
Pharynx bestand Tuberkulose der Haut. 
Eine Prädilectionsstelle konnte der Autor 
nicht konstatieren; es können alle Partien 


des Pharynx und auch die Tonsillen er- | 
Auffallend war die geringe 


griffen sein. 
Schmerzhaftigkeit; bis auf einen Fall, der 
heftige Schmerzen litt, gaben die übrigen 
Kranken nur ein Druckgefühl ım Halse 
an. Anfangs ist manchmal nur eine 
chronische Pharyngitis vorhanden, aber 
schon in diesem Stadium kann Tuber- 
kulose in einem anderen Organ oder 
Körpergewichtsabnahme nachgewiesen wer- 
den. In therapeutischer Hinsicht erzielte 
der Autor mit der Galvanokaustik gute 
Resultate. G. Mühlstein (Prag). 


Jörgen Möller: Über die Behand- 
lung derLarynxtuberkulose. (Nor- 
disk Tidsskrift for Therapie April 1914, 
Bd. XII, Heft 7, S. 245.) 





des : 


REFERATE. 








ZEITSCHR. f. 
TUBERKULOSE 


bei Ulzerationen, sondern auch bei nicht 
ulzerierten Innltraten und bei sekundärer 
Schwellung der Schleimhaut, dann aber 
nur 25°. 

Von den chirurgischen Methoden 
empfiehlt Verf. «den galvanvkaustischen 
Tiefenstich (nach Grünwald) bei nicht 
ulzerierten Infiltraten, besonders der Pli- 


| cae ventric. 


Bei zirkumskripten Affektionen emp- 
fiehlt er die radikale Exzision (mittels 
Doppelkürette); besonders warm tritt er 
für die Epiglottisamputation ein. Für 
diesen Eingriff stellt er die folgenden In- 
dikationen auf: ı. Eine tuberkulöse Aflek- 
tion, die ausschließlich oder fast aus- 
schlieBlich an Epiglottis begrenzt ist, wenn 
der Zustand des Patienten überhaupt ein 
solcher ist, daß er diesen nicht sehr be- 
deutenden Eingriff ertragen kann. 2. Aus- 
gesprochene Dysphagie ohne Rücksicht 
auf den übrigen Zustand der Kehle oder 
der Lungen, insofern es wahrscheinlich 
ist, daB das Epiglottisleiden die Dyspha- 
gie verursache. 3. Bedeutende tuberku- 
löse Aflektion der Epiglottis bei mehr 
ausgebreiteter Larynxtuberkulose, auch 
wenn keine Dysphagie vorhanden ist, vor- 
ausgesetzt, daB kein Lungenleiden vor- 
handen ist oder dab dieses so unbedeu- 
tend ist, daB man auf Genesung, resp. 
bedeutende Besserung hoffen darf. 

Bei allen 40 Epiglottisamputationen 
ist Verf. mit seinen Resultaten zufrieden. 

Den extralaryngealen chirurgischen 
Behhandlungsmethoden — der Laryngo- 
fissur, der Laryngektomie und der Tra- 
cheotomie — gegenüber stellt er sich 
sehr skeptisch, ebenso der Schweigekur. 

Wenn nicht chirurgisch vorgegangen 
wird, empfiehlt Verf. gegen die Dysphagie 


| entweder Pinselung mit 10—20°/, Kokain, 
Injektion von 


Orthoformemulsion oder 
Darreichung der Moritz Schmidtschen 
Kokain-Morphium-Amylummischung. Vor- 
zügliche Resultate geben die Injektionen 


ovon I—2 ccm 85°/,igem bis absolutem 


Hat im ganzen etwa Iooo Fälle 


behandelt: Nach Besprechung der gene- 
rellen Therapie erwähnt er die medi- 


kamentöse;empfiehltbesonders Pinselungen 


mit Milchsiure, 25—100°/,, nicht nur 


Alkohol in den Nerv. larynx. sup. 
Kay Schäffer. 


Ove Sirandberg: Physikalische Be- 
handlung der Larynxtuberkulose. 
(Ebendaselbst S. 264.) 


Besprechung der verschiedenen Me- 


BD. 23, HEFT 6. 
Zoga i; 


thoden. Befürwortet zum Schluß die Er- 
richtung eines Sanatoriums ausschließlich 
für Larynxtuberkulose. Kay Schäffer. 


K. Greif-Prag: Über Dysphagie und 
ihre Therapie, bei Tuberkulose 
des Larynx. (Casopis českých léka- 
füv 1914, Bd. 53, S. 787.) (Böhmisch.) 

Eine wichtige, für Patienten zuweilen 
verhängnisvolle Komplikation der Lungen- 
tuberkulose ist die Dysphagie. Sie äußert 
sich als Jucken, Brennen, schneidende 

Schmerzen, die zuerst im Larynx, später 

in das ganze Gebiet des N. laryng. 

sup. lokalisiert werden; große Schmerzen 
verursacht sowohl das Schlucken von 

Speisen, als auch das Leerschlucken. 

Neben anderen, ätiologischen oder thera- 

peutischen Mitteln, verwendet man anal- 

gesierende Injektionen in den Nervus vor 
seinem Durchtritt durch die Membr. hyo- 
thyreoidea. Verf. berichtet über seine 

Erfahrungen, die er mit dieser letzterwähn- 

ten Art der Behandlung gesammelt hat. 

Er wendet die Injektionen (I—2 ccm 

Alkohol + Eukain, wobei 0,15 g Eukain ß 

in 30 g 80°/,igem Alkohol gelöst wird) 

namentlich bei Dysphagien, die mit Otal- 
gien kombiniert sind; der Erfolg zeigt 
sich schon einige Minuten nach der In- 
jektion, die Analgesie dauert in den 
meisten Fällen wochenlang, seltener tage- 
lag. Die Technik ist eingehend mit ge- 
höriger Begründung beschrieben. Die 

Tuberkulose muß natürlich dabei be- 

handelt werden. Jar. Stuchlik (Zürich). 


Oloff: Über die Tuberkulose des 
menschlichen Auges. (Ztschr. f. 
ärztl. Fortbild. 1914, Bd. XI, S. 486 
bis 491.) 

Während man früher geglaubt hatte, 
daB unter den Allgemeinerkrankungen 
die Syphilis besonders häufigen Einfluß 
auf das Auge ausübe, wissen wir infolge 
unserer genaueren Untersuchungsmetho- 
den jetzt, daß der Tuberkulose hierbei 
mindestens die gleiche Rolle zukommt. 
Da die Diagnose einer tuberkulösen 
Augenerkrankung meist ebensowenig aus 
dem klinischen Bilde allein zu stellen 
ist wie bei der syphilitischen, muß man 
meist einerseits den Ausfall der Wasser- 


REFERATE, 


>77 _ 


der Tuberkulinprobe neben den anderen 
Beglciterscheinungen der Krankheit zur 
Unterstützung heranziehen. Die Tuber- 
kulinprobe hat aber nur Wert für die 
Diagnose in den Fällen, wo neben der 
Allgemeinreaktion auch eine deutliche 
Lokalreaktion am Auge aufgetreten ist. 

Die Augentuberkulose kommt sehr 
häufig ganz isoliert ohne Mitbeteiligung 
anderer Organe vor, jedoch findet man 
bei systematischer Durchleuchtung des 
Brustkorbes fast stets eine Vergrößerung 
der Bronchialdrüsen. Am häufigsten ist 
die tuberkulöse Erkrankung des Aug- 
apfels selbst. Bei der im Kindesalter 
so häufig beobachteten, auf skrofulöser 
Basis beruhenden Phlyktäne fand man 
sehr oft eine tuberkulöse Infektion der 
Kinder. Jedoch soll die positive Tuber- 
kulinreaktion hier nur als eine Über- 
empfindlichkeitsreaktion gegen den Tuber- 
kulingehalt der Gewebsflüssigkeit aufzu- 
fassen sein. Sicher gibt es eine Minder- 
zahl von Phlyktänen, die auf rein ekze- 
matöser Grundlage beruhen und nichts 
mit Tuberkulose zu tun haben. — Von 
übler Prognose pflegt die Scleritis tuber- 
culosa zu sein und nur bei oberflächlichen 
Herden ist der Ausgang ein günstigerer, 
obwohl sich das selten voraussagen läßt. 
Die Keratitis parenchymatosa beruht in 
80—90°/, auf syphilitischer Basis, nur in 
Io°/, auf tuberkulöser. Bisweilen liegen 
beide Ursachen vor. Trotz der besonde- 
ren Schwere gerade der diflusen Erkran- 
kung der Hornhaut ist ihre Prognose 
günstiger, fast alle an ihr Erkrankten 
werden wieder vollkommen dienstfähig. 
— Sehr häufig ist die tuberkulöse Iritis. 
Es bilden sich hier kleine Knötchen im 
Gewebe der Iris ganz wahllos, im Gegen- 
satz zur syphilitischen Erkrankung. Eine 
sichere Diagnose ist jedoch nur zu stellen 
bei Auftreten einer Lokalreaktion nach 
subkutaner Tuberkulinprobe. Sehr cha- 
rakteristisch für die tuberkulöse Iritis ist 
ihre Neigung zu Rezidiven, durch welche 
schließlich die ganze Regenbogenhaut 
hochgradig atrophisch werden kann. Bis- 
weilen unterscheidet sich das klinische 
Bild gar nicht von dem der gewöhnlichen 
rheumatischen [Iritis. Verf. weist auch 


| auf eine andere, besonders in Schleswig- 


mannschen Reaktion oder andererseits | Holstein auftretende Form von tuber- 


Zeitschr. f. Tuberkulose. 23. 


39 


578 


kulöser Regenbogenhautentzündung hin, 


der sog. Iritis serosa, welche durch eine | 


Heterochromie als besonderes Charakte- 
ristikum gekennzeichnet wird, eine deut- 
liche Verfärbung, indem die blaue oder 
graue Iris grünlich verfärbt erscheint. 
Sie verläuft fast stets einseitig und ist 
deshalb durch die Vergleichung mit dem 
anderen Auge die Diagnose eine leichte. 
Fast 50°/, dieser schleichend auftreten- 
den Iridocyclitiden hat sich als tuberkulös 
herausgestellt. Man konnte in der Hälfte 
der Fälle durch Verimpfung erkrankter 
Irisstückchen schwerste Tuberkulose bei 
den Versuchstieren erzielen. Neben der 
Tuberkulose spielt hier auch die Syphilis 
eine Rolle, wenn heut auch zugegeben 
werden muß, daß es eine chron. endo- 
gene UÜveitis gibt, die unter dem Bilde 
der lIritis serosa verläuft. — Von den 
verschiedenen Formen der tuberkulösen 
Choriciditis sei hier nur die gewöhnlichste 
Form der Aderhautentzündung, die Cho- 
rioiditis disseminata genannt. Auch Netz- 
haut und Sehnerv können, wie die neuesten 
Forschungen ergeben haben, tuberkulös 
erkranken. Bei der ersteren kommt es 
bisweilen zu profusen Glaskörperblutungen, 
welche sich durch die probatorische Tu- 
berkulinprobe erheblich verschlimmern. 
Deshalb sei bei dieser Erkrankung von 
einer Tuberkulinkur abzuraten. Außer- 
ordentlich selten ist die selbständige Tu- 
berkulose der Orbita. i 
W. Holdheim (Berlin). 


C. Tiertuberkulose. 





Lars Brante: Beitrag zur Frage der 
T.-B. im strömenden Blut beim 
Rinde, besonders nach der Tu- 
berkulininjektion. (Ztschr. f. In- 
fektionskrankh. der Haustiere 1914, 
Bd. 16, Heft 3, S. 187 und Skan- 
dinavisk Veterinär - Tidskrift 1914, 
Heft 5, S. 119.) 


REFERATE. 


Smmmmn nn nn 


Im strömenden Blute von 50 tuber- ! 


kulösen Kühen konnten unter normalen 


Verhältnissen T.-B. durch den Impfversuch 


nicht nachgewiesen werden. 
Ebensowenig fanden sich T.-B. im 
Blut bei denselben Kühen während des 


‘ durch 


Z . f. 
TUBERKULOSE 


Fieberstadiums nach subkutaner Tuber- 
kulineinspritzung. 

Es scheint somit keine, wenigstens 
keine größere Gefahr vorzuliegen, daß bei 
tuberkulösen Rindern T.-B. durch die 
Reaktion auf die Tuberkulineinspritzung 
losgelöst werden und eine aktue Blut- 
infektion verursachen. 

Lydia Rabinowitsch. 


Lindner: Die Tuberkulinreaktionen 
beim Schwein. (Arbeiten aus dem 
Kaiserl. Gesundheitsamt, Bd. 48, 1914, 
Heft 2, S. 293.) 

Die Temperatur gesunder Läufer- 
schweine im Alter bis zu 3 Monaten 
schwankt zwischen 39,0 und 40,0°. Vom 
4. Monat ab bewegt sich die Temperatur 
zwischen 38,7 und 39,5°. Subkutane 
Einspritzung von 0,1I—0,3 Tuberkulin 
kann zuweilen auch bei gesunden Tieren 
eine Steigerung bis 41,0° zur Folge haben. 
Eine Steigerung auf mehr als 41,0° mit 
einer Differenz gegen die vorhergehende 
Abendtemperatur von mindestens 1° ist 
als positive Reaktion anzusehen. Bei 
älteren Schweinen dürfte schon eine 40,5 ° 
übersteigende Temperatur als Tuberkulin- 
reaktion gelten. 

Von 16 sicher tuberkulösen Schwei- 
nen zeigten alle nach subkutaner Ein- 


; spritzung eine typische Reaktion nach Io 


bis 16 Stunden, eine Temperatur von 
40,0° wurde jedoch zuweilen schon nach 
6 Stunden überschritten. — Von 20 tuber- 
kulösen Schweinen gaben 15 und von 37 
tuberkulosefreien Tieren eins mit Alt- 
tuberkulin eine Intrakutanreaktion, die als 
positiv anzusehen war. Zur intrakutanen 
Probe empfiehlt sich glyzerinfreies Tuber- 
kulin. Epikutan- und Augenprobe mit Alt- 
tuberkulin eignen sich nach Verf.’s Unter- 
suchungen nicht zur Feststellung der 
Schweinetuberkulose. 
W. Kempner (Berlin-Lichterfelde). 


E. Fröhner: Bovine Tuberkulose beim 
Pferde. (Mon.-Hefte f. prakt. Tier- 
heilk. XXVI. B, 1914, Heft 1/2. 

Die Tuberkulose des Pferdes ist am 
häufigsten bovinen Ursprunges, und zwar 
geschieht die Infektion durch Verabrei- 
chung tuberkelbazillenhaltiger Milch und 

Kohabitation mit Rindern. Sel- 


BD. 23, HEFT 6. 
1915. 


tener stammt die Pferdetuberkulose vom 
Menschen (Typus humanus) und vom Ge- 
flügel (T. avinus). Differentialdiagnostisch 
kommt besonders die Rotzkrankheit in 
Betracht, von der jedoch die Tuberkulose 
sich leicht durch die Tuberkulin-Augen- 
probe unterscheiden läßt. 

Verf. berichtet über 2 Fälle von bo- | 
viner Fütterungstuberkulose beim Pferde, | 
die im letzten Jahre in der medizinischen 
Klinik der Berliner Tierärztlichen Hoch- 
schule zur Feststellung gelangten. Beide 
Pferde waren als anscheinend rotzverdäch- 
tig eingestellt worden. Auf Grund der 
klinischen Untersuchung (rektale Unter- 
suchung der Bauchorgane: höckerige, kno- 
tige Oberfläche der Milz, derbe, schmerz- 
lose Geschwülste im Gekröse) und der 
positiven Tuberkulin-Augenprobe wurde 
die Diagnose Tuberkulose gestellt. Wäh- 
rend der eine Fall leider nicht zur Sek- 
tion kam und auch der Typus der Tu- 
berkelbazillen nicht entschieden werden 
konnte, weil äußere tuberkulöse Herde 


nicht vorhanden waren, war dies im 
zweiten Falle möglich. Fragliches Pferd 
war der Klinik zu wissenschaftlichen 


Zwecken überlassen und konnte fast ein 
halbes Jahr hindurch bis zu seinem Tode 
täglich genau untersucht werden. Ein 
eingehender klinischer und pathologisch- 
anatomischer Befund ist mitgeteilt. Wäh- 
rend des Lebens wurde bei diesem Pferde 
durch aseptische Probepunktion einer 
stark geschwollenen, schmerzlosen, sub- 
parotidealen Lymphdrüse eine rahmartige, 
eitrige Flüssigkeit gewonnen, in der Tu- 
berkelbazillen in großer Zahl nachgewiesen 
wurden. Durch Impfung von Meer- 
schweinchen und Anlegen von Kulturen 
wurde eine Reinkultur von Tuberkel- 
bazillen erzielt, die bei Verimpfung auf 
Kaninchen bovinen Charakter zeigte. 
Bongert (Berlin). 


VanEs and A.F.Schalk: Avian Tuber- 
culosis. (North Dakota. Agricultural | 
Experiment Station, Bull. No. 108, 1914.) | 


Van Es: Einige Faktoren in der Be- 
kämpfung der Hühnertuberku- 
lose. (Berl. Tierärztl. Wchschr. 1914, 
Nr. 32.) 

In Anbetracht der weiten Verbrei- 


‚BEBENDIEr 


BEE a e S, 


579 


tung der Geflügeltuberkulose, ihres schlei- 
chenden, aber doch progressiven Ver- 
laufes und des praktisch geringen Wertes, 
zur Bekämpfung der Seuche die schein- 
bar gesunden von den augenscheinlich 
kranken Tieren abzusondern, hat eine 
spezifische Frühdiagnose dieser Krankheit 
eine große Bedeutung für den Geflügel- 
züchter. Bisher hat man die Ansicht 
vertreten, daß tuberkulöse Hühner auf 
Tuberkulin, subkutan, konjunktival oder 
kutan angewendet, nicht reagieren. Van 
Es und A.F. Schalk haben nun festgestellt, 
daß mit Geflügeltuberkelbazillen herge- 
stelltes Tuberkulin, das in 50°/, Lösung 
am Kamm oder an den Kehllappen ober- 
fächlich in das stratum Malpighi ein- 
geimpft wird, zuverlässige Reaktionen in 
Form von lokalen Schwellungen bei tuber- 
kulösen Hühnern hervorruft. Da als In- 
fektionsquelle in erster Linie die Ein- 
schleppung durch neu angekauftes Zucht- 
material in Betracht kommt, empfiehlt 
Verf. zur Prophylaxe die intrakutane 
Tuberkulinprobe. Es werden alsdann die 
übrigen Infektionsmöglichkeiten und die 
hiergegen zu ergreifenden Maßnahmen 
kritisch besprochen, so die Verfütterung 
von Schlachtabfällen von Schlachtgeflügel 
und tuberkulösen Schlachttieren im rohen 
Zustande, die Verschleppung der Seuche 
durch frei herumfliegende Vögel (Sper- 
linge, Tauben) und endlich die Ein- 
schleppung der Seuche durch infizierte 
Bruteier. Mit Rücksicht auf die Häufig- 
keit der Tuberkulose des Bauchfelles bei 
Hühnern ist, abweichend von der An- 
sicht des Verf, dem Vorkommen von 
Tuberkelbazillen in Hühnereiern bezüg- 
lich der Entstehung der Geflügeltuber- 
kulose dieselbe Bedeutung beizumessen, 
wie der angeborenen Tuberkulose des 
Rindes, deren gar nicht seltenes Vorkom- 
men (1°/,) bekanntlich durch die Häufig- 
keit der Serosentuberkulose in der Bauch- 
höhle bei Rindern bedingt ist, die bei den 
weiblichen Tieren durch das orificium 
abdominale auf die Uterinschleimhaut 
‚ überzugreifen pflegt. Auf demselben 
Wege werden auch in der Regel bei 


: Tuberkulose der Hühner die Tuberkel- 


bazillen in die Eier gelangen. 
Zur Ausrottung der Geflügeltuber- 
kulose in größeren Beständen empfiehlt 


39* 


580 


REFERATE. 


ZEITSCHR. f. 
TUBERKULOSE 





Verf. die Abschlachtung der älteren Tiere, 
da die Morbiditätszifier mit dem Alter 


flügels mit Tuberkulin sowie Desinfektion 
der Stallungen und Geräte, wobei noch 


Die histologischen Untersuchungen 


‚ ergaben, daß die Geflügeltuberkelbazillen 
steigt, Prüfung des übrigbleibenden Ge- 


zu beachten ist, daß helle, gut ventilierte i 


Ställe der Ausbreitung der Seuche hinder- 
lich sind. Bongert (Berlin). 


M. Junack: Über das Vorkommenvon 
Geflügeltuberkelbazillen beim 
Schwein. (Ztschr. f. Fleisch- u. 
Milchhyg. 1913, Bd. XXIII, Heft 20 
und 1914, Bd XXIV, Heft ı2.) 


im Schweinekörper genau so wie im Ge- 
tlügelkörper Tuberkel ohne Riesenzellen 
mit starkem Tuberkelbazillengehalt bilden. 
Nach Verf. handelt es sich in etwa 
25°/, aller Tuberkulosefälle beim Schwein 
um eine Infektion mit Geflügeltuberkel- 
bazillen. Bongert (Berlin). 


' M. Christiansen: Über die Bedeutung 


Eine vom Verf. zuerst beobachtete | 


besondere Art der Verkäsung der Ge- 
kröslymphknoten des Schweines veran- 
laßte ihn, diese Herde mikroskopisch 
und durch Meerschweinchenimpfung ge- 
nauer zu untersuchen. Diese meist iso- 
liert in einigen Gekrösdrüsen vorkommen- 
den Käseherde sind niemals verkalkt und 
die käsige Masse läßt sich leicht aus dem 
umgebenden Drüsengewebe herausheben. 
Die Feststellung, daß diese Käseherde 
nur eine sehr geringe Virulenz für Meer- 
schweinchen zeigen und in der Regel 
viele säurefeste Stäbchen enthalten, ließ 
vermuten, daß diese tuberkulösen Herde 
auf eine Infektion mit Geflügeltuberkel- 


der Geflügeltuberkulose für das 
Schwein. (Ztschr. f. Infekt.-Krankh. 
d. Haust. 1913, Bd. XIV, Heft 6, S. 323.) 
Beobachtungen über die Übertragung 

der Tuberkulose von tuberkulösem Ge- 
flügel auf Schweine liegen mehrere vor 
(Rasmussen, Mohler u. Washburn). 
Die Möglichkeit der Übertragung der Ge- 
flügeltuberkulose auf Schweine ist außer 
durch Beobachtungen in der Praxis auch 
experimentell durch Verfütterung von tu- 
berkulösen Hühnerkadavern sowie durch 
Impfung festgestellt worden (englische 
Tub.-Kommission, de Jong, Titze und 
O. Bang). Es kann somit keinem Zwei- 
fel unterliegen, daß außer der Infektion 
mit Rinder- und Menschentuberkelbazillen 


‚ beim Schwein auch eine solche mit Ge- 


bazillen zu beziehen sind. Verf. gelang 


es, aus diesen Käseherden auf Heyden- 
agar und auf Glyzerinkartoffeln eine di- 
rekte Reinkultur von Geflügeltuberkel- 
bazillen zu gewinnen. Der anfangs grau- 


weiße, schmierige Kulturbelag nahm in 


einigen Tagen eine intensive, gelbe Farbe 
an. Durch Impfung und Fütterungsver- 
suche mit den gewonnenen Reinkulturen 
an Kaninchen, Mäusen und Hühnem 


wurde der Beweis erbracht, daß es sich ` 


in der Tat bei dieser verhältnismäßig 
häufig bei Schweinen vorkommenden Tu- 


berkuloseform um eine Infektion mit Ge- ' 


flügeltuberkelbazillen handelt. Von zwei 
genauer untersuchten Stämmen zeigte der 
eine nur eine geringe Pathogenität für 
Hühner, der andere für Hühner und 
Mäuse eine starke, für Kaninchen nur 
eine schwache. 

Verf. hat dann noch in 3 Fällen von 
interstitieller, fibröser Pneumonie beim 
Schweine als Ursache eine Infektion mit 
Getlügeltuberkelbazillen festgestellt. 


flügelbazillen vorkommt und nach den 
Untersuchungen von Junack und Verf. 
auch gar nicht selten festgestellt wer- 
den kann. 

Verf. hat 118 tuberkulöse Schweine 
mit vorwiegend lokaler Lymphdrüsen- 
tuberkulose auf den Bazillentypus unter- 
sucht. Das mit steriler NaCl-Lösung zu 
einer Emulsion verriebene tuberkulöse 
Ausgangsmaterial wurde auf Meerschwein- 


' chen subkutan verimpft, die 2—3 Mo- 


nate nach der Impfung getötet wurden, 
sofern sie nicht vorher starben. Von den 
tuberkulös erkrankten Lymphdrüsen an 
der Impfstelle wurden Kulturen auf er- 


 starrtem Serum mit 2—3°/, Glyzerin- 


gehalt angelegt. Die auf diese Weise er- 
haltenen T.B.-Reinkulturen wurden auf 
Glyzerinbouillon und eiweißfreien Nähr- 
böden weitergeprüft und außerdem ihre 
Virulenz für Hühner und Meerschwein- 
chen durch wiederholte Impfung _ fest- 
gestellt. 

Es wurden bei 86 Schweinen T.B. 
isoliert, die in jeder Beziehung mit Ge- 


BD. 23, HEFT 6. 
1915. 


flügel-T.B. vollständig übereinstimmten. 
In 23 Fällen fand sich der Typus bovi- 
nus und in 4 Fällen war das Verhalten 
der isolierten T.B. ein etwas abweichen- 
des, und zwar zeigten 2 mehr die Eigen- 
tümlichkeiten des Geflügeltypus. Die 
Mehrzahl der dem Geflügeltypus ange- 
hörigen Stämme rief bei subkutan ge- 
impften Meerschweinchen auf die regio- 
nären Lymphdrüsen beschränkte, wenig 
umfangreiche, tuberkulöse Veränderungen 
hervor. Eine weitere Verbreitung der 
Impftuberkulose in den inneren Organen 
wurde bei 14 Stämmen beobachtet, hier- 
bei jedoch zum Unterschied von den mit 
Rinder-T.B. geimpften Meerschweinchen 
ein guter Nährzustand vorgefunden. Auf 
Glyzerinserum wuchsen die Stämme des 
Geflügeltypus in Form eines feuchten, 
schmierigen Belages. Auf eiweißfreien 
Substraten konnten die Stämme fast alle 
zum Wachstum gebracht werden, während 
die Rinder-T.B. nicht das geringste Wachs- 
tum zeigten. Bei Zusatz von Trauben- 
zucker als Kohlenstoffquelle zu dem eiweiß- 
freien Nährsubstrat wuchsen die Geflügel- 
stämme in der Mehrzahl in Form von 
mehr oder weniger dicken, ganz trocke- 
nen, auf der Oberfläche schwach granu- 
liertten oder gefalteten Häutchen. Ein 
ganz ähnliches Verhalten zeigten direkt 
aus tuberkulösen Hühnern isolierte Kul- 
turen. Auf Gilyzerinsubstrat zeigten die 
Stämme das typische, feuchte, schmierige 
Wachstum. Die Zusammensetzung des 
Nährbodens übt somit einen großen Ein- 
fuB auf das Aussehen der Kultur aus. 

Die aus Schweinen isolierten T.B.- 
Stämme des Geflügeltypus zeigten zum 
Unterschied von den bovinen Stämmen 
volle Virulenz für Hühner. 

In fast sämtlichen Fällen von lokaler 
Tuberkulose der Gekrösdrüsen wurden 
Bazillen des Geflügeltypus isoliert, und 
gleichen Ursprung zeigten in mehr als der 
Hälfte der Fälle die aus lokaler Hals- 
drüsentuberkulose oder aus Hals- und 
Gekrösdrüsentuberkulose isolierten Stäm- 
me, sowie ein Teil der Stämme aus Or- 
gantuberkulose. Die durch Geflügel-T.B. 
hervorgerufenen Veränderungen bestehen 
in erbsen- bis haselnußgroßen, mehr oder 
weniger verkalkten, von dem umgebenden 
Drüsengewebe sich deutlich absetzenden 


REFERATE. 


ee seh. 


Herden. Mitunter wird infiltrative, strahl- 
ige Verkäsung beobachtet. In der Leber 
treten bei Infektion mit Geflügel-T.B. 
weiße, homogene, nicht verkäste, sarkom- 
ähnliche Herde auf, die ziemlich charak- 
teristisch sind. 

In 36 der untersuchten Fälle be- 
stand auf den Gehöften verbreitete Tu- 
berkulose unter den Hühnern, deren Sitz- 
ort häufig oben im Schweinestall ist. Es 
kann somit keinem Zweifel unterliegen, daß 
die Übertragung der Tuberkulose vontuber- 
kulösen Hühnern auf Schweine sehr häufig 
dort vorkommt, wo die Möglichkeit einer 
Ansteckung gegeben ist. 

Bongert (Berlin). 


E. Bücherbesprechungen. 


Karl Zieler-Würzburg: Hauttuberku- 
lose und Tuberkulide. (Praktische 
Ergebnisse auf dem Gebiete der Haut- 
und Geschlechtskrankheiten. 3. Jahr- 
gang, IQI4, S. 17—443. Wiesbaden, 
J. F. Bergmann ) 

Eine Darstellung, die sich bemüht, auf 
Grund eines ausgiebigen Studiums auch 
der neuesten Literatur (das Verzeichnis 
umfaßt über 2400 Nummern), die jetzt 
herrschenden Kenntnisse und Ansichten 
über die Tuberkulose der Haut wieder- 
zugeben. In einem allgemeinen Teil wird 
ausführlich die experimentelle Wissen- 
schaft (bes. die Tuberkuloseimmunität) 
und in einem besonderen die Klinik be- 
rücksichtigt. 

Als Hauttuberkulose muß jede Er- 
krankung der Haut betrachtet werden, 
die durch lebende oder tote Bazillen oder 
durch Bestandteile derselben erzeugt wird. 
Im allgemeinen muß aber behauptet wer- 
den, daß auch die Tuberkulide, die früher 
nur als tuberkulotoxische Erkrankungen 
bezeichnet wurden, echte bazilläre Tuber- 
kulosen sind, ihre merkwürdige Erschei- 
nungsform im wesentlichen eigenartigen 
Immunitätsverhältnissen zuzuschreiben ist. 

Für die spezifische Diagnose muB 
man den mikroskopischen Bazillennach- 
weis, die Kultur oder das Tierexperiment 
bzw. die Tuberkulinreaktion verlangen. 
Weniger bedeutungsvoll ist das Vorkom- 
men anderer Tuberkuloseformen im Orga- 


582 





nismus. Für Bazillennachweis genügt 
nicht die Ziehlsche Methode, es muß 
auch die Muchsche Färbung, besser Dop- 


REFERATE. 


ZEITSCHR. f. 
TUBERKULOSE 


herausgestellt. Nur mit Moroscher Salbe 
(Perkutanmethode) gelang es und auch 
nur bei Lichen scrophulosorum und pa- 


pelfärbungen, und möglichst auch noch ! pulonekrotischen Tuberkuliden auffallend 


andere Methoden (Gasis, Kronberger, 
Preis u.a.) verwandt werden. Direkte 
Züchtung (Typ. hum. u. bovin.) ist nur 
bei Lupus und Scrophuloderma gelungen, 
während sie bei den sog. Tuberculiden 
(Lichen scrophulosor., Folliclis, Erythema 
induratum) bisher versagte. Die Diffe- 
renzierung der beiden Stammarten ist 
wegen der bekannten Ungeklärtheit ihrer 
Beziehungen zueinander, äußerst schwer. 

Auch der Tierversuch und der Nach- 
weis von Bazillen im strömenden Blute 
hat keine eindeutigen Resultate bei der 
Bestimmung der Tuberkulide ergeben, 
selbst bei sicheren Tuberkulosen teilweise 
versagt. 

Die Tuberkulinreaktion bleibt für den 
Dermatologen das wichtigste Erkennungs- 
mittel. Sie äußert sich als ein zelliges 
Exsudat (lympho-leucocytär-eosinophil), 
ähnlich Befunden bei direktem Einbringen 
des Tuberkulins in Lupusherde Man 
gibt !/ „—'/, mg Alt-Tuberkulin subkutan 
und wiederholt eventuell in 2—3 tägigem 
Intervall mit der 4—5fachen Dosis. 
Sollte eine allgemeine ohne örtliche Reak- 
tion eintreten, so reinjiziertt man noch 
einmal die gleiche Menge nach Abklingen 
der Erscheinungen; doch nicht über 
5—10 mg hinausgehend. Gewöhnlich 
reagieren Lupus vulgaris, Scrophuloderma 
und Lichen scrophulosorum. Die Aus- 
dehnung der Reaktion ist zumeist größer 
als der Herd und entspricht wohl der 
toxischen Beeinflussung der Umgebung 
durch den Herd. Am besten nimmt man 
bei Exzision auch diese Stellen mit. Die 
nach hohen Dosen auftretenden Exan- 
theme bestehen in Rund- und Mastzellen- 
infiltration im Bereiche der Gefäße des 
Corium und der Follikel unter teilweiser 
Zerstörung elastischer Fasern; bei bazil- 
lenhaltigen Tuberkulinen sind sogar lupus- 
ähnliche Erkrankungen beobachtet worden. 
Die Frage der Aktivierung bestehender 
Hauttuberkulose durch Tuberkuline ist 
bisher nicht sicher erwiesen. Die Hoft- 
nungen auf diagnostische Bedeutsamkeit 


von Intrakutanreaktionen in den erkrankten ! 


Hautpartieen selbst hat sich als trügerisch 


starke Reaktionen im Verhältnis zur Nor- 
malhaut zu erreichen. 

Von allen Untersuchungsmethoden 
immunitätswissenschaftlicher Art hat nur 
die Agglutinationsprobe bei Erythema 
nodosum und Lupus erythematodes öfters 
positive Resultate geliefert. 

Der Wert der spezifischen Behand- 
lungsweise [Injektionen von Alttuberkulin, 
Bazillenemulsion (Koch), lokale Tuber- 
kulinsalbenbehandlung usw.] besteht an- 
scheinend in der Erregung lokaler akuter 
Entzündung und reaktiver Bindegewebs- 
wucherung. 

Für die mikroskopische Diagnose ist 
von Bedeutung, daß die spezifische Er- 
krankung nicht durch das Tuberkel charak- 
terisiert ist; es gibt Formen, die nur epithe- 
lioide und Mastzellen neben den Bazillen 
enthalten, und sogar solche, bei denen diese 
Zellen fehlen (Orth), (exanthemartige Er- 
krankungen, sklerotische Prozesse). Man 
neigt auch dazu, der Einwirkung der Ba- 
zillen oder ihrer Toxine den rein eitrigen 
Vorgang bei disseminierten Tuberkulosen, 
Acne scrophulosorum, Lupus follicularis 
zuzuschreiben. Auf Grund der auffallen- 
den Erscheinung, daß es gelingt, durch 
Tuberkulin allein Tuberkelbildung nur bei 
Tuberkulösen, nicht bei Gesunden, zu er- 
zeugen, hat man die tuberkulöse Verände- 
rung überhaupt als echte Immunitäts- 
reaktion bezeichnet. 

In der Frage der exogenen oder 
endogenen Erkrankungsweise der Haut 
besteht große Meinungsverschiedenbheit. 
Es scheint die Möglichkeit eines Passierens 
von Bazillen durch intakte Haut und 
Schleimhaut ohne Erkrankung derselben 
zu bestehen. Erst bei lädierter Eintritts- 
stelle ist Hautinfektion im Experimente 
beobachtet worden. Für die Praxis über- 
wiegt wohl die endogene Infektion (Me- 
tastase, Bazillämie?). Bezüglich der Dis- 
positionsfrage hat man sich im allgemeinen 
dahin entschieden, der Infektionsgelegen- 
heit (besonders bei Kindern) die Haupt- 
rolle als Ursache zur Erkrankung zuzu- 
schreiben. Für die wichtige Begrenzung 
der Tuberkulide ist jetzt die Ansicht maß- 


BD. 23, HEFT 6. 
1915. 


gebend, daß es sich um reine Hauttuber- 
kulose bei immunen Individuen handelt 
und man erklärt dieselben als verursacht 
durch die mit Hilfe von Immunkörpern 
(Bakteriolysinen) gelösten bazillären Be- 
standteile. Jedenfalls glaubt man, daß 
Tuberkulide ohne Bazillen nicht zustande 
kommen. 

Der besondere Teil des Werkes ent- 
hält eine für den Hautspezialisten wert- 
volle Besprechung der klinischen Literatur, 
besonders der neueren Datums. Die 
Therapie wird nicht berücksichtigt. Als 
sichere Hauttuberkulosen gelten: Lupus 
vulgaris, L. miliaris dissemin., Tub. verru- 
cosa cutis, Tub. anat., Tub. colliquativa, 
Erythema induratum, bzw. Erythema no- 
dosum tuberculosum, Tub. ulcerosa, akute 
Miliartuberkulose der Haut, Lichen scro- 
phulosorum, bzw. Eczema scrophulos., 
Acne scrophulos. und die papulo-nekro- 
tischen Tuberkulide. Aus der großen 
Gruppe der fraglichen Tuberkulosen sei 
bemerkt, daß das Boecksche Sarcoid 
bislang ätiologisch unaufgeklärt und Lu- 
pus pernio nicht als Tuberkulose zu be- 
trachten ist. Der Lupus erythematodes 
hat anscheinend verschiedene Ursachen, 
unter denen die Tuberkulose aber zu 
überwiegen scheint; auch für die Psoriasis 
ist noch kein Zusammenhang mit Tuber- 
kulose sichergestellt; das Malum perforans 
pedis ist in neuester Zeit wiederholt auf 
tuberkulös-toxische Gefäß- oder Nerven- 
störungen zurückgeführt worden. 

Alfred Adam (Berlin). 


L. Brauer: Der Tuberkulose-Fort- 
bildungskurs des Krankenhauses 
Hamburg-Eppendorf. Bd. II, 159 
Seiten mit 6 Abbildungen und 13 Tafeln, 
Würzburg, Kabitzsch, 1914. 


I. Lorey: Röntgenuntersuchung bei 
Lungentuberkulose. 

In vielen Fällen kommt man mit der 
Untersuchung allein aus, doch ist manch- 
mal eine photographische Platte wegen 
der besseren Details unentbehrlich. Das 
Spiel des Zwerchfelles ist in jeder Rich- 
tung deutlich, auch Adhäsionen zwischen 
den Pleurablättern. Die bronchialen 
Drüsen entgehen zuweilen dem Nach- 
weis, namentlich wenn sie nahe der 


REFERATE. 


583 


Lungenwurzel liegen und nur markig ge- 
schwollen, dagegen nicht verkäst sind; die 
broncho-pulmonalen Drüsen zweiter Ord- 
nung sind sicher nachweisbar, auch wenn 
sie nur markig geschwollen sind. Ganz 
besonders wertvolle Dienste leisten die 
Strahlen zum Nachweis der Miliartuber- 
kulose, wo man die einzelnen Herdchen 
auf der Platte darstellen kann. Bei der 
Spitzentuberkulose leistet die Durchleuch- 
tung etwa soviel wie die Perkussion, ist 
dagegen der Auskultation unterlegen. Bei 
ausgebreiteter Tuberkulose geben die Strah- 
len eine bessere Übersicht über die Aus- 
dehnung der Krankheit, als die anderen 
physikalischen Untersuchungsmethoden, 
wenn Emphysen oder starrer Thorax die 
Erscheinungen verschleiern. 


M. Mayer: 
Tropen. 
Einen tuberkulösen Menschen sollte 
man zu DBerufszwecken niemals in die 
Tropen lassen. Die Tuberkulose der 
Europäer verläuft dort meist schneller als 
zu Hause. Es ist falsch, zu glauben, daß 
die Tropen frei von Tuberkulose seien; 
sie sind das nur da, wo noch keine Kultur 
die Krankheitskeime hingebracht hat, z.B. 
in manchen Gebieten Zentralafrikas und 
der Südsee; eine Rassenimmunität der 
Neger gehört sicher in das Reich der 
Fabel. Auch die Inder verbreiten mit 
dem Schmutz, in dem sie zu leben ge- 


Die Tuberkulose in den 


| wohnt sind, die Tuberkulose rapide, so 


namentlich in Ostafrika, wo die Morbidität 
in den Küstenplätzen erschreckend zu- 
nimmt. 


Deutschmann: Die Tuberkulose des 
Auges. 
J. Ritter: Die Tuberkulinbehand- 


lung der Lungentuberkulose (be- 
reits in H. 3, S. 286 besprochen). 


Treplin: Das Seeklima alsHeilfaktor 
in der Tuberkulosebekämpfung. 


H. Kümmell: Über Nierentuberku- 
lose. Klinische, wesentlich chirurgische 
Zusammenfassung. 

Der wichtigste Punkt ist, zu ent- 
scheiden, ob die zweite Niere gesund ist 
und man also die erkrankte Niere heraus- 
nehmen kann. Die erkrankte selber ist 


584 VERSCHIEDENES. 


ZEITSCHR. f. 
TUBERKULOSE 


meist leicht zu erkennen, da man den | dung der Stichkanalinfektion eine Jodo- 


verdickten Ureter bei der Rektalunter- 
suchung fühlen und ihn meist auch auf 
der Röntgenplatte sehen kann; liegt der 
Gefrierpunkt des Blutes in solchem Falle 
nicht unter 0,60, so kann man Gesundheit 
der anderen Niere annehmen; K. hatte 
nie einen Todesfall wegen irriger Diagnose 
in diesem Punkte zu beklagen. Die Tu- 
berkulinwirkung ist nicht erfreulich, man 
soll lieber gleich operieren. Wer 4 Jahre 
nach der Öperation noch lebt und ge- 
sund ist, kann als dauernd geheilt gelten. 


L. Brauer: Die chirurgische Behand- 
lung der Lungentuberkulose. 

Bezüglich der Chondrotomie des 

ersten Rippenknorpels ist größte Reserve 


formöl-Durchspülung des Trokars in situ, 
bevor er ihn herauszieht. Sehr ausführlich 
wird der künstliche Pneumothorax oder 
allgemeiner die „Kollapstherapie“ abge- 
handelt. Ein Risiko ist dabei durch 
Aktivität der anderseitigen Prozesse ge- 
geben; B. empfiehlt ausschließlich die 
Schnittmethode; die meisten schlimmen 
Zufälle sind durch Luftembolien hervor- 
gerufen,und diese werden durch dieSchnitt- 
methode sicher vermieden. Subkutanes und 
subfasziales Emphysem sind bei richtigem 
technischen Vorgehen vermeidbar. Die 
Kollapstherapie soll für ernstere Fälle 
reserviert bleiben nach Erschöpfung der 
physikalischen Heilfaktoren. Die chirur- 
gische Thorakoplastik gibt dieselben Re- 


anzuempfehlen. Bei Punktionen von eit- | sultate wie die Kollapstherapie. 
rigen Exsudaten macht B. zur Vermei- Gumprecht (Weimar). 


_————o en 


VERSCHIEDENES, 





Personalien. 


Das Eiserne Kreuz erhielten weiterhin von unseren ständigen, jetzt im Felde 
stehenden Mitarbeitern: Unser seit Erscheinen der Zeitschrift getreuer Referent 
Dr. Hans Naumann-Reinerz, der sich zu Kriegsbeginn freiwillig der Heeres- 
verwaltung zur Verfügung stellte und seit Oktober in Rethel an der Aisne in einem 
zur Etappeninspektion der III. Armee gehörenden Seuchenlazarett als Sanitätsoffizier 
tätig ist; ferner Generaloberarzt Dr. Buttersack-Trier, welchem inzwischen das 
Eiserne Kreuz I. Klasse, eine für die ärztlichen Kriegsteilnehmer immerhin seltene 
Auszeichnung, verliehen wurde, Korpsarzt des VIII. Armeekorps, und Stabsarzt Prof. 
Dr. Möllers -Straßburg i. Els., welcher als Hygieniker beim XV. Armeekorps auf dem 
Kriegsschauplatz in Flandern an der französisch -belgischen Grenze steht; letztere 
beiden hatten die Auszeichnung bereits im September v. J. erworben. 


Von Heilstättenärzten erhielten weiterhin das Eiserne Kreuz: Oberarzt d. R. 


Dr. Junker, dirigierender Arzt der Lungenheilstätte Cottbus bei Kolkwitz, und Ober- 


arzt d. R. Dr. Karl Albert, Arzt an dem ehemals Rumpfschen Lungensanatorium 
ın Ebersteinburg. | 


Druck von Metzger & Wittig in Leipzig. 


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‚eitschrift für Tuber- 
kulose. en 


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Library of the 
University of California Medical School 
1m-9,'25 and Hospitals