Full text of "Zentralblatt für Nervenheilkunde und Psychiatrie"

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Boston

Medical Library

Association,

19 BOYLSTON PLACE.

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CENTRALBLATT

für

Nervenheilkunde und Psychiatrie.

Internationale Monatsschrift

flür die

cresammte Neurologie in Wissenschaft ni Praxis mit besonderer

BerMsicltipnii der Deperations-Antkropolop.

Herausgegeben von

Albrecht Erlenmeyer (Bendorf)»

Deutschland

dem Begründer des Blattes,

van Deventer (Meerenberg), Gowers (London), Ireland (Mavisbush).
Niederlande England Schottland

Kowalewski] (Charkow), Ladame (Genf), Lange (Kopenhagen),
Russland Schweiz Dänemark

Laufenauer (Budapest), Lombroso (Turin), Morel (Gand), Morselll (Genua\
Ungarn Italien Belgien Italien

Obersteiner (Wien), Segutn (New- York),
Oesterreioh Nordamerika

Redigirt von
Dr. med. R. Sommer und Dr. H. Kurella.

1895.
XVIII. Jahrgang. Neue Folge VI. Band.

COBLENZ & LEIPZIG.

Druck und Verlag von W. Oroos, Könlgl. Hoffbuchhandlung

(Kiiidt & Meinardas.)

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Inhalts -Verzeich niss.

Abhandlungen.

Seite

Franz Nissl: Der gegenwärtige Standpunkt der Nervenzellen- Ana-
tomie und Pathologie ........ 1

G. Aschaffe nbnrg: Ein ßeitrag zur Lehre vom Quorulantenwahn 57

i ßO

H. Hoppe: Zur Wärtorfrage ....... .< ^ßß

Hei nrioh De hiot Experimentelle Untersuchungen über die Veränder.

ungen der Ganglienzellen bei der acuten AloohoL Vergiftung . 113
J. Belkowsky: Zur Casuistik der modificirten Paralyse .169

L. Löwenfeld: TJeber hysterische Schlafsucht . . . . 225
Robert Massalongo: Hyperfunction der Hypophyse, Riesenwuchs

und Acromegalie . . , . * . .: . . . . 281

Hans Kurella: Neuere Arbeiten über Vererbung .... 292

* * * Der Process Meli age in Aachen . . . . 331

* * * Das preussische Irrenwesen im Lichte des Processes
Meilage 337

W. v. Tschisch: Zur Aetiologie und Therapie der progressiven

Paralyse der Irren , 393

W. Greidenberg: Zur Frage von der Hysterie bei Soldaten • 398

Alzheimer: TJeber die durch Druck auf den Augapfel hervor-
gerufenen Visionen . . . . . . .473

Max Edel: Respiratorischer Reflexkrampf nach Incision eines Furunkels

mit Uebergang in einen Krampf hysterischen Characters . .478

W. Linke: Ein Fall von seeundärer (tabischer) Paralyse mit auf-
steigender Degeneration im Tractus an tero- lateralis . . 529

L. Ronooroni: Anomalics histologiques du cerveau desepileptique

et des criminels-nes ......... 540

Voigt: TJeber die Ursachen der Tabes ...... 542

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- II —
Vereins- und YerBammlnngs-Berichte.

26. Versammlung des Vereins der stidwestdeatschen Irrenärzte zn

Karlsruhe

Berliner Gesellschaft für Psychiatrie und Nervenkrankheiten
Psychiatrischer Verein zu Berlin .....
Norddeutse'.er psychiatrischer Verein zu Zoppot
8. Coner z für das Idioten wesen .....

Seite

165

402

617

Bfieherbespreceungen.

Anatomie, Physiologie und Psychologie.

Dejerine: Anatomie des centres nervenx, 68. — Hegar: Der
Geschlechtstrieb, 81. — Bamon y Cajal: Die Retina der Wirbelthiere,
180. — Sergi: Dolore e Piacere, 285. — Lombroso: Grafologia, 290.

— Arbeiten über Vererbung, 292. — Tebaldi: Napoleone, 352. —
v. Lenhossek: Beiträge zur Histologie des Nervensystems nnd der
Sinnesorgane, 411. — Hirth: Die Localisationstheorie, angewandt anf
psychologische Probleme, 484. — Borysiekiewicz: Weitere Unter-
snchnngen über den feineren Bau der Netzhaut, 553. — Craraer: Beiträge
znr feineren Anatomie der Medalla oblongata nnd der Brücke, 554. —
Donaldson: The growth of the brain., 555. — v. Lenhossek: Der
feinere Ban des Nervensystems im Lichte der neneren Forschung, 556. —
M aha im: Recher ches snr la structure anatomique dn noyan rouge, 558.

— Berti Hon: Das anthropometrisohe Signalement, 288. — Ellis:
Mann nnd "Weib, 345.

Allgemeine Pathologie und patholog. Anatomie.

Federn: Blutdruck nnd Darmatonie, 77. — Luther: Ueber die
Gonorrhoe beim Weibe, 82. — Mingazzini: II cervello in relazione con
i fenomeni psichici, 273. — Alexander: Nene Erfahrungen über luetische
Augenerkrankungen, 285. — Benedikt: Ueber den Begriff „Krampf",
559. — Alexander: Syphilis nnd Auge, 552.

Erkrankungen der peripherischen Nerven und Muskeln.

Roth: Meraigia parästhetioa, 488.

RUckenmarks-Erkrankungen.

Sohlesinger: Die Syringomyeiie, 69. — Maoewen: Pyogenic in-
fective disease of the brain and spinal oord, 186.

Hirn-Erkrankungen.
Maoewen: Pyogenic infective disease of the brain and spinal oord,
186. — Wyllie: The disordres of speeoh, 277. — "Wernicke: Arbeiten
ans der psychiatrischen Klinik in Breslau, 404. — Braust Gehirntumoren,
487. — Mann: Ueber den Lähmungstypus bei der cerebralen Hemiplegie,
563. — Henschen: Klinische nnd anatomische Beiträge zur Pathologie
des Gehirns, 71.

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— ni -

Neurosen und Hypnotismus.

Vincent: Die Elemente des Hypnotismus, 81. — Bosch an: Die
Basedowsche Krankheit, 80. — Moll: Der Hypnotismus, 188. —
Brandenburg: Die Basedowsche Krankheit, 350. — Pel: Myxödeme,
351. — Forel: Der Hypnotismus, 405. — Benedikt: Hypnotismus und
Saggestion, 415. — Witte: Ein Fall von totaler Anästhesie, 415. —
Koch: Das Nervenleben des Menschen, 421. — Marinesco u. Serieux:
Epilepsie, 551.

Psychopathologie.

R. Sommer: Diagnostik der Geisteskrankheiten, 22. — So holz:
Vorträge über Irrenpflege, 83. — Scholz: Ueber Fortschritte in der Irren -
pflege, 83. — Danitsch-Z wj e titsch: Duschewne bolesti u Srbji, 287.
— Lange: Die wichtigsten Psychosengruppeu, 406. — Dumas: Les etats
intellectuels dans la melancholie, 417. — Meschede: Ueber den Ent-
wicklungsgang der Psyohiatrie, 421. — Morselli: Manuale di Semejotioa
deile Malattie mentali, 422. — Seguin: Rapport et memoires sur l'ödu-
catioo des enfants normaux et anormanx, 481. — Paris h: Ueber die
Trügwahrnehmung, 564. — H. Laehr. Die Litteratur der Psychiatrie,
Neurologie und Psychologie im 18. Jahrhundert, 560. — Bourneville:
Recherches cliniqaes, 185. — v. Schren ok-Notzing: Ein Beitrag zur
Aetiologie der conträren Sexualempfindung, 274. — P e n t a : I perverti-
menti sessuali neiruomo, 353. v. Krafft-E bing: Psyohopathia

sexaalis, 76.

Degenerationslehre und forensische Psychopathologie.

Dallemagne: Degeneres et D6sequilibres, 274. — Ellis: Verbrecher
and Verbrechen, "44. — Lombroso: Die Anarchisten, 349. — Ferri:
Socialismus und moderne Wissenschaft, 361. — Seydel: Leitfaden der
ger. Medicin, 84. — Born träger: Compendium der gerichtsärztlichen
Praxis, 84.

Therapie und Krankenhaus-Wesen.
Apostoli: Travaux d'electrotherapie gynecologique, 81. — Mediger'*
Ueber die Erscheinungen nach Schilddrüsenfütterung, 289. — Ladame:
De l'ässistance et de la legislation relatives aux alcooliqnes, 352. — Bu-
schan: Die Brown-Sequard'sohe Methode, 486. — Frenkel: Die
Behandlung der Ataxie der obereu Extremitäten, 489. — Serieux: L'assi-
stance des alcoholiques, 565.

Berichte über die Journallitteratnr.

Anatomie, Physiologie und Psychologie: Nr. 1—4. — Nr. 111—115. —
Nr. 155-158. — Nr. 219—222. — Nr. 264—266. — Nr. 322 bis
334. — Nr. 401—404. — Nr. 432-442.

Altgemeine Pathologie und pathol. Anatomie: Nr. 24. — Nr. 223 — 231.

— Nr. 335—349. — Nr. 405, 406. — Nr. 443—461.
Erkrankungen der Muskeln und peripherischen Nerven: Nr. 29 — 32. —
Nr. 124-132. — Nr. 274—280. — Nr. 350—359. — Nr. 407—409.

— Nr. 471—476.

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— IV —

Rückenmarkskrankheiten: Nr. 6 — 9. — Nr. 26—28. — Nr. 60 — 67. —

Nr. 163-172. — Nr. 270—273.
Hirnkrankheiten: Nr. 56—69. — Nr. 116-123. — Nr. 159—163. —

Nr. 238—244. — Nr. 267—269. — Nr. 373—378. — Nr. 410—415.

Nr. 462—467.
Neurosen: Nr. 33—43. — Nr. 68-71. — Nr. 133-137. — Nr. 173 bis

194. — Nr. 247—253. — Nr. 281-288. - Nr. 360—372.
Diagnostik und Untersuchungsmethoden: Nr. 232 — 237.
Allgemeine Psychopathologie: Nr. 10 -15. — Nr. 51 — 55. — Nr. 94 bis

97. — Nr. 147—160. - Nr. 203-208. — Nr. 254-261. — Nr.

304-309. Nr. 388-396. — Nr. 416-420. — Nr. 477—492.
Spezielle Psychopathologie: Nr. 16—19. — Nr. 98-106. — Nr. 151 bis

154. — Nr. 209-215. - Nr. 310-317. — Nr. 397-400. — Nr.

421—431. — Nr. 493—499.
Degenerations- Anthropologie: Nr. 20-23. — Nr. 107 — 110. — Nr. 216

bis 218. — Nr. 318-320. — Nr. 397, 398. — Nr. 430, 431.
Therapie und Krankenhauswesen: Nr. 44 — 50. — Nr. 72 — 93. — Nr.

138—146. — Nr. 195—202. — Nr. 262, 263. — Nr. 291-303.

Nr. 379—387.

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Verzeichnis» der Mitarbeiter.

(Die Zahlen bedeuten die Seiten)

Alzheimer (Frankfurt a. M.) 478.

Aschaff enbnrg (Heidelberg) 57,
76, 81. 82, 517.

Bach (Würzbure) 71, 180, 304, 306,
307, 319, 322, 359, 548 f., 583 f.,
568 &, 686.

Behr (Riga) 233, 267, Sil, 312.

Belkowsky (SohafFhausen) 169.

Bernard (Godesberg) 185.

Boedek er (Dalidorf) 83, 84, 105.

Baschan (Stettin) 33, 37, 40, 88,
92, 98, 101-105, 103-110,
121, 130, 134, 137, 140, 143,
145, 150, 151, 153, 198, 200,
208, 213, 214, 219, 220, 221,
222, 231, 238, 242, 243, 267,
258, 269, 272, 288, 289, 310,
320, 321, 351, 362, 360, 367 f,
374, 376 f., 379, 382, 384, 385,
432, 434, 440, 442, 446 f, 450,
456 f., 458 f., 461, 467, 469, 471,
508 f., 581 f., 584 f., 594 f.

Bielachowsky (Breslau) —

Beyer (Strassbnrg) 30.

Da üb er (Würzburg) 120, 121,123,
124, 126, 131, 216, 241, 253,
319, 362, 448.

D e d i c h e n (Rotvold) 310, 582, 593.

Dehio (Lanenbnrg) 113.

Diedrichsohn (Charkow) 89.

Edel (Dalidorf) 481.

Erlenmeyer (Bendorf) 193, 596,

Falkenberg (Lichtenberg) 40, 148,
245, 310, 314, 366, 372 f., 504,
506, 516, 607.

Frank (Warschau) 610 f.

Fürer (Heidelberg) 28.
Golds tein (Aachen) 285.
Greidenberg (Symferopol) 398.
Gross (Heidelberg) 131.

Heddaeus (Essen) 34, 193, 203,

204, 428, 452, 489.
Hoppe(AUenberg) 35, 42, 44, 45,

48, 50, 53, 63, 94, 100, 104,

106, 107, 111, 119, 128, 133,

135, 138, 142, 156, 191, 192,

211, 212, 223, 233, 247,

254, 255, 262, 266, 304,

316-319, 326, 327, 355,

206,
250,
313,
366,

357, 365, 369f., 375, 377,
380, 386, 421, 423, 427 f., *29 f.,
435 f., 442 f., 451, 460 f., 462,
490 f., 497, 498 f., 505, 522, 667,
573, 580, 583 f. 592 f , 602, 610,
624.

Ireland (Mavisbnsh) 277.

Jen t seh (Giessen) 184, 207, 240,
246, 251, 361, 378, 428, 431,
432, 446, 467 f., 505, 516, 556 f ,
565, 676 f.

v. Karczewski (München) 411.

Koch (Kopenhagen) 36, 99, 138,
204, 205, 218, 245, 253, 259,
260, 265, 271, 308, 328, 4,5,
453, 457.

v. Kowalewsky (Warschau)

Krag (Bayreuth) 356, 359.

K n rell a (Brieg) 22, 237, 247, 248,
249, 25), 256, 257, 271, 272/
285, 287, 290, 292 f., 314, 829,
330, 337 f., 386, 406 f., 416, 417,

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- VI

421, 422, 424 f., 452, 491, 597 f.,

604 f., 607 f.
Lehmann (Werneok) 38, 90, 100,

141, 148, 149, 150, 152, 154,

190, 206, 315, 325, 326, 361,

381, 490, 496, 621.
Linke (Tost) 529.
Lö wen feld (München) 77, 81, 90,

92, 96, 97, 136, 199, 201, 225,

237, 244, 252, 274 ff., 311, 323,

365, 381, 405, 433, 453, 463 ff.,

484 ff., 563 f.
Mann (Breslau) 363, 552, 593.
Massa longo (Verona) 28 1.
Meroklin (Lauenburg) 146,147,

193, 217, 264, 265, 270, 331,

357, 402.
Naecke (Hubertusburg) 221, 344,

345, 349, 352, 353, 385, 555, 560.
Nissl (Heidelberg) 1.
Obersteiner (Wien) 68, 69.
Ploetz (Berlin) 561.
Reiohel (Würzburg) 183.

Ronooroni (Turin) 540, 551.

Rosenbach (Breslau) 31, 183.

Rust (Dalldorf) 30, 165.

Schichhold (München) 308, 444.

Snell (Hildesheim) 273, 470.

R. Sommer (Giessen) 25, 85, 86,
575.

Trömner (Heidelberg) 36, 51,110,
125, 126, 143, 193, 210, 232,
234, 238, 251, 260, 268, 354,
492, 502, 512.

v. Tschisch (Dorpat) 393 f.

Voigt (Oyenhausen) 39, 44, 53, 54,
89, 136, 138f 142,156,207,216,
259, 321, 325, 327, 3ö4, 365,
367, 373, 443, 542 f., 580 f.,
591, 603.

Wichmann (Braun schweig) 80,
137, 139, 322, 327, 364, 367,
373, 374, 380, 435 f., 449, 457.

Wolff (Münsterlingen) 498, 599,
617 f., 621.

sie & 4c 334.

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Autoren-Register.

Agostini 329.
Alexander 139,285, 552.
Alken 365.
Althaus 131.
Alzheimer 473.
Angiolella 40, 88, 220,

385.
Anson 137.
Apostoli 81.
Arsonval d* 257.
Aschaffenburg 57, 517.
Axenfeld 313, 548.
Ayres 137.

Baceley 327.

Bach 193, 550.

Backofen 104.

Bacon 593.

Bamford 510.

Barr*461.

Bary 250.

Bang 308.

Bayley 582.

Bechterew 35, 131, 141,
1H2, 194, 317, 129,
463, 465, 567, 573,
580.

Berkhan 111.

Belkowski 169.

Benedikt 415, 559.

Berg 259.

Bernardini 609.

Bernhardt 326, 366.

Berillon 212.

Bertillon 882.

Bervoeta 266.

Beyer, E. 30.
Brissand 325.
Biancbi 145.
Bielschowsky 423.
Biot 581.
Black 374.
Blackford 471.
Blair 259.
Blondel 458.
Boeck 190.
Boerner 85.
Boettiger 125.
Bonatelli 431.
Bombarda 365.
Bond 456.
Bonfigli 183, 476.
Booth 102.
Borelins 260.
Bornträger 84.
Borysiekiewicz 553.
Bouohod 262.
Bonrges 440.
Bourneville 135, 506.
Bonveret 595.
Boyer 506.
Bramwell 380.
Brandenburg 350.
Brannstein 307.
Brero, van 248.
Breuer 230.
Briand^329.
Brissand 141, 310.
Bristowe 376, 508
Brosius 221.
Brouardel 201.
Brown 121, 216.
Bruce 143.
Bruns 487.

Brnsh 325.

Bruzelius 259.

Bullen 376.

Burger 271.

Burr 238.

Buschan 80, 373, 486.

Campbell 331.
Ganger 92.
Carter 3, 4.
Caverley 364.
Chauffard 448.
Chervin 507.
Clark 584.
Clarke.
Cohn 278.
Costanzo 459.
Cowan 456.
Cramer 166, 554.

Daguilhon 219.
Dallemagne 274.
Dana 156, 243, 250.
Danitscb 287.
Darwin 292.
Dehio 217, 403.
Dejerine 68.
Derade 385.
Dercum 309.
Destot 257.
Deventer, v. 154.
Diller 446.
Dittmar 332.
Donaggio 425.
Donaldson 555.
Dreher 574.

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- vin

Drewry 38fc.
Dumas 417.
Dumontpaliier 136.
Dünn 509.

E.
Edel 478.
Edgren 319.
Edinger 33.
Egger 359.
Ellis 344, 345, 466.
Elschnig 452.
Enriquez 92.
Erb 241, 253.
Erben 100.
Eshner 596.
Ewald 211, 431, 453.
Enienburg 370.

Fabrioius 581.
Fajiersztajn 358.
Falk 330'.
Falkenberg 30.
Farinati 445*
Farrar 509.
Federn 77.
Ferrari 604, 605.
Ferri 303, 561.
Fick 30.
Filliatre, le 314.
Forel 405.
Francotte 51, 148.
Freemann 142.
Frenkel 489.
Freud 227, 254, 429,

596.
Friedberg 502.
Fronda 10S, 379.
Frylinck 248.
Fürer 28.
Fürstner 333.
Fürst 53.

G.
Gadelius 271.
Galton 299.
Gebuchten 490.
Gebrmann 83.
Geill 265.

Gerhard 357.
Gessler 195.
Gilles d. 1. Tonrette 450.
Goebel 602.
Goldzieher 428.
Gorton 43.
Grandclement 213.
Grashey 158.
Greeff 180, 203, 424.
Greenless 151.
Greidenberg 398.
Gröndahl 457.
Gronbech 253.
Groser 460.
Gudden 111.
Grabe 128.
Guillery 205.
Guyon 33.

fl.

Hadley 373.
Hahn 405.
Hallager 372.
Hallion 92.
Hanke 20.
Hascovec 381.
Haasberg 135.
Hawkes 138.
Haycraft 303.
Hecker 143.
Heddäus 34.
Hegar 81.
Heger 190.
Heiberg 328.
Heilbronner 621.
Hektoen 238.
Henri 232.
Henschen 71, 572.
Hern 139.
Herschell 322.
Herskind 138.
Hertel 434.
Herter 321.
Hertling 333.
Henbner 375.
Hey mann 448.
Higier 326, 315, 147.
Hildebrandt 105.

Hillenberg 377.
Hirschberg 96.
Hirschmann 325
Hirth 484
Hoche 206.
Hochmann 269.
Hoffmann 124.
Homen 36.
Hoppe 63, 156, 223,

522.
Hosch 435.
Hösel 355.
Hüpeden 470.
Hutchinson 582.

Idanow 266.
Ilberg 439.
Illoway 207.
Iwanow 597.

Jackson 449.
Jacob 123, 423.
Jacobsohn 205.
Janet 228, 366.
Janowski 451.
Jansen 460.
Jelgersma 598.
Joel 133.
Jotfroy 607.
Jolli 5, 128. 193.
Josserand 360.
Justi 386.
Justschenko 61 Q.
K.

Kaes 617, 619.
Kaiser 431.
Kallius 570.
Käst 119.
Kayser 402.
Kemmler 404.
Keen 460.
Kieninger 58 J.
Klebs 29.
Koch, 50, 421.
Kocher 214.
Koehler 100.

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- IX -

Koller 502.

Xoenig 278, 500, 501,

586.
Koppen 44, 166, 278.
Kothe 210.

Kowalewsky 150, 155.
Kraepelin 163, 333.
v. Krafft-Ebin* 76, 267.
Kreuser 29. 332, 333.
Kurella 200, 290, 337.
Kuthe 203.

Labit 374.
La bor de 153
Ladame 352.
Laehr 560.
Laehrmann 610.
Lailler 22.
Lamy 199.
Lange 406.
Lanz 214, 45^.
Lapinski Soi.
Laquer 41
Lawrence 570.
Lederbose 317.
Leegaard 204.
Legrain 505.
Leb man nn 332.
Lenbossek, v. 411, 55 j.
Lennmalm 245.
Leopold 94.
Levi 245.
Levy Dorn 497.
Leyden 13ö.
Lichtbeim 583.
Linke 529.
LiDsmeyer 90.
Lombroso 290, 349.
Londe 200, 2„1.
Löwenfeld 131, 225.
Luciani 426.
Lugaro 425, 569.
Lui 600.
Luther 82.

Mac Alester 443.
Mac Conell 189.

Macewen 186.

Mac Gee 140.

Magnan 40.

Mahaim 558.

Mann 436, 563, 568.

Marcus 355.

Marie 101, 361, 432,

575.
Marimö 145.
Marine.?co 33, 36, 194,

244, 268, 361, 434,

551, 576.
Marro 268.
Massalongo 281, 431,

445.
Mavrukakis 97.
Mayer 312.
Mayser 304.
Mediger 289.
Meige 252, 323
Mendel 430.
Mercklin 403.
Meschede H33, 421.
Mettler 580.
Meyer 35.
Meyjes 247.
Michel, v. 548.
Micbele 384.
Mies 231.
Mikulicz 379.
Mills 188, 594.
Mingazzini 25, 246, 273,

490, 516.
Mink 2i8.
Mirto 608.
Mittenzweig 468.
Moebius 146, 444.
Moeli 165.
Moll 53, 183.
Monod 623.
Monrad 453.
Moravcsik 145.
Morselli 207, 222, 251,

260, 423, 575.
Moscher 37.
Motschutkowski 58ti.
Monisset 320.
Moyan 215.

Muchin 89.
Müller 258, 558.
Munru 140.
Muratow 356, 593.

N.
Naecke 51, 166, 510.
Nageotte 607.
Nammack 321, 591.
Nasse 133.
Navarre 7.
Neisser 31.
Newton 207.
Nicolas 360.
Nisslll, 114, 191,192,
Nolda 255.
Nolen 25.
Noyes 89.

0.
Onodi 233.
Oppenheim 437, 500.
Opeuchowski 499.
Orboli 330.
Orth 297.
Ostermayer 270.

P.
Pailhas 305.
Parish 564.
Parsons 130, 540.
Pearce 242.
Pel 351.
Pellizzi 249, 428, 577,

578.
Penta 353.
Peretti 45.
Perregaux 103.
Perschnig 208.
Perugia 609.
Petit 504.
Pfeiffer 120.
Pic 590.
Pick 94.
Pitres 37, 236.
Pohl 433.
Popow 237.
Porter 467.
Preiss 123.

Quincke 585.

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— X —

Rabbas 403.
Raffaelli 511.
Raraon 180, 572.
Ranney 13.
Rausom 373
Rasch 380.
Raven 374.
Raynault 310.
Redlich 311.
Regnier 373.
Reinert 308.
Remak 247.
Remouchamps 249.
Ribbert 297.
Ribot 802.
Rieber 252.
Riedi 427, 490.
Riesmann 432.
Robertson 367, 374.
Rohde 292.
Romanos 296.
Ronooroni 234,424, 540.
Rosenbach 31.
Rosner 464.
Rossolimo 216, 318.
Rotgans 250.
Roth 488, 592.
Rothe 463.
Ronth 137.
Rnchford 579.
Rnat 30.
Runge 368.
Rugh 594.
Rnst 167.

S.
Sarbo 491.
Sachs 405.
Saweliew 313.
Scabia 378.
Schaffer 333, 423.
Schäfer 265.
Schaumann 105.
Schedtler 333.
Scheiber 107.
Scheinmann 440.
Schimanura 304.
Schlesinger 38, 69.
Schlodtmann 121.

Scholz 83, 331.
Sohrenck, v. 274.
Schröder, v. 591.
Schröter 333.
Schtscherbak 597.
Schttle 356.
Schnitze 362.
Schumpert 207.
Schwalbe 386.
Schwarz 550.
Segain 481.
Selvatico 110, 269.
Sergi 285.
Serieux 149, 234, 551,

565.
Seydei 84.
Siegmund 599.
Siemens 332.
Simon 125.
Sioli 158, 332.
Smith 104, 591.
Snell 146.
Snellen 602.
Solder, v. 361.
Sollier 605.

Sommer 22, 25, 30,311.
Souques 148, 576.
Spaing 257.
Sperling 106.
Stanley 442.
Starlinnrer 427, 621.
Stefani 110, 378, 424,

601.
Steinmetz 221.
Stembo 193, 217.
Stern 327.
Steward 383.
Stricht, v. d. 36.
Stieda 357.
Stülp 489.
Symmers 327.
T.
Talford 511.
Targowla 90.
Taylor 9.
Tebaldi 352.
Tedeschi 235, 236
Tilkowski 334.

Tirelli 240.
Theilhaber 447.
Thompson 37.
Thomson 512.
Tschisch 393.
U.
Ulinski 108.
V.
Vassale 425.
Vedeler 99.
Venta 379.
Vialet 590.
Vierhoff 233.
Vincent 80.
Voigt 542.
Vorster 29.
Vossius 359.
Vulpius 593.
W.
Wad<lell 322.
Wagen mann 20!).
Wagner 212.
Wagner v. Jauregg 381.
Waldeyer ,72.
Weber 44.
Wegele 134.
Weintranb 126.
Weir 53, 54, 603.
Weismann 292
Weiss 550.
Wernicke 404.
Wertheim 314.
Westphal 126, 432.
Wichmann 316.
Wysmann 250.
Winkler 272.
Witte 415.
Witting 137.
Wood 137.
Wyllie 39, 247.
Wynne 435.
Wyss 450.

Zenner 120.
v. Ziegenweidt 257.
Ziegler 316.
Ziehen 264.

Zwjetitsoh 287.

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Sach-Register.

Abasie. Astasie 246.

Abstinenz 104.

Adipositas dolorosa 309.

Affect 319, 348, -ausdruck 194,
«centren fc86, -theorie 285, 419.

Agraphie, sensorisohe 234«

Akromegaüe 130, 208, 281, 327, 434,
448. 582, - , Therapie der, 459.

Akinesia 181; — , algera 253.

Alexianer in Aachen 385, 337 ff.

Algesimeter 586.

Alcohol , bei Neurasthenie 450,
-frage 25 f.; -Wirkung 2G.

Alcoholismus, Bekämpfung des, 353.

Alcoholist, Anstalten für -en 334.

Alcohol Vergiftung, aoute 113.

Altersveränderungen im Bückenmarke
312.

Amblyopie 550.

Amnesie 45, 604, — , emotive 268,
— , bei Stupor 271.

Amok 380.

Amusie 319.

Amyotaxie 318,

Amyotrophe 363, 594, 595.

Anämie und Neurosen 309.

Anencephalie 435.

Anästhesie, peripher bedingte 204,
totale 415.

Anarohist 345.

Angst -Neurosen 254.

Anlage psychopathische 261.

Anthropometrie 287.

Aphasie 198, -•- bei Linkshändigen
450, — functionelle 94. — musi-
kalische 319, — transitorische 310.

Arthropathie der Tabes 89, -en,
neurospinale 244.

Association bei Melancholie 418 f.

Astasie 426.

Asthenie 128, 131. 42 i f

Astbma 259.

Atavismus 153.

Ataxie 194, 3 8, 426, — hereditäre

123, 201, — Therapie bei 457.
Athetose 431.

Atropin, Herzwirkung des 378.
Augenmnskeln, Innervation der, —

und Schwindel 430, .Störungen

latente 204.
Augenkrankheiten, luetische 553.
Augensymptome 285.
Ausfallserscheinungen, psychische 598.
Auslese 562.
Autosuggestion 97.

Bad, eleotrisches 373.
Basedowsche Krankheit 474
Beschäftigungsneurose 368.
Bewusstseins- Spaltung 226 f., -stör.

ungen 575, — im epileptischen

Anfall 365.
Bettbehandlung 331.
Bewegungen, postbemiplegisohe 356.
Bewegungsstörungen , transcorticale

119.
Bleiintoxicatiou 451.
Blödsinn in foro 48.
Bromalin 461.
Broroismus 461.

Bulbärlähmung, asthenische 130.
Bulbärparalyse bei Syringorayelie 70.

Chiasma 34, 548, — Topographie
des 570.

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- XII

Cholera und Psychosen 328.

Chloralose 381.

Chorea 373, — Aetiologie der 325,

— Therapie der 136.
Chromophilie 10, 15.
Ciliarnerven 508.
Circulär-Psychosen 382»
Circulation im Pons 304.
Civilisation, ätioi. Bedeutung der 409.
Cocain. Delir 94.
Contracture tabetique 312.
Cretinismus 137, — sporadischer 380.
Criminal- Anthropologie 51, 53, 154.
Criminalität und Alcoholismus 26.
Cucullaris-Lähmung 127.

Daemonopathie 184.

Darmatonie 77.

Darwinismus 296, 561.

Degeneration 410; — smethode 567;
szeichen 272; — , psychische s. Ent-
artung; — , peripherer Nerven fas.
424; — , secundäre der Rücken-
marksstränge 233, 35*, 423, 576,
577, 578.

Delire systematisä 40.

Delirium tremens 270.

Diabetes 357 — , bei Irren 599; —
und Tabes 128.

Diagnose, differentielle der Hysterie
316.

Diagnostik, psychiatrische 22 ff.

Diplopia monncularis 366.

Dyspepsie; nervöse 207.

Dystrophia muscul. 362, 363.

Dystrophia musculorum juvenilis 90.

Ehescheidung wegen Irresein 49.
Eklampsie 44.

Elektrieität, atmosphärische 308.
Elektrotherapie 373 — , u. Suggestion

10'..
Encephalasthenie 131.
Encephalitis 199.
Endarteritis 355.
Endogene Psychosen 33.

Entartung 599 — , sreaction 314 — ,
Stigmata der, 23, 53, 145, 469 ; — ,
Theorie der 274 ff., — , u. Hysterie
495,

Entmündigung 386. .

Entziehungskur 28.

Entwickelung, individuelle 53.

Enuresis 253.

Epilepsie 185; — Theorie 235; —
Therapie 141, 217; 257, 374, 403,
552; Reflex — , 250, 365; — ,
Alcoholismus und, 365; — , als
Entartungsform 274; - , Bewusst-
sein im Anfall 365 ; — , Circnlation
im Anfall, 420; corticale 138;
Genese des Anfalls, 429; n. Hirn-
gliose 236; Hirnrinde bei 540;
Jaokson'sche 416; operative The-
rapie der 138, 369, 370, 372.
Pathogenese der, 551 ; pathol.
Anatomie der, 435 ; procursive 251 ;
Traumatische 365 ; Vorkommen bei
Naturvölkern 152.

Epiieptoide Zustände 222.

Epidemie, Neurosen — , r,64.

Erbrechen, nervöses 108.

Erklärungsversuch bei Psychosen 420.

Ermüdung 129.

Erregbarkeit, elektr. d. Muskeln 608.

Erschöpfung 87. ,

Ersatztheorie 87.

Erweichung 73, 120, 195, 237, 321.

Erythromelalgie 245, 256.

Exhibition 222, 252.

Exogene Psychosen 23.

Exophtalmus 121.

Facialis-Lähmung 360, 361, 581 — ,
periphere Lähmung 436, 437; — ,
— rheumat. Lähmung 438, —
sensible Lähmung 438, — und
Thränensecretion 428.

Färbung der Nervenelemente nach
Golgi 425, 428, — Methylenblau
181, — Palsche 355.

Faradisirung 257, 457.

Farbensinn 591,

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— XIII —

Fasernetz, nervöses 425.

Fetischismus 149.

Flechsig'sohe Therapie 403.

Formol 355.

Friedreich'sche Krankheit 202, 238.

Funioulis gracilis 567.

Galvanisation 106.

Ganglienzellen, bei Intoxication 424,
— Kernstructur 424, — Ver-
änderungen bei Intoxication 403.

Gedächtniss 574.

Gefässinnervation, Centrep der 350,
431, — Störung der 442.

Gefühlston 285.

Gehirn, Varietät am 272, 273 f., —
Traumen des -s, 452.

Genie 54, 299, 352.

Geruch, Prüfung des -s, 313.

Geschlechtstrieb 81.

Gesohlechtsuntersohiede, secund., 345.

Gesichtsfeld, Anomalien des, 586,
-Einengung 443, -Ermttdungs.Ein-
engung 203.

Glia 557.

Gliom 120, 193.

Gliose 236, 243.

Goll'sche Stränge bei Diphtherie 123.

Gonorrhoe 237.

Gower's Bündel 529.

Graphologie 290.

Granula 32, — der Nervenzellen 192.

Gyrus angularis 321, — fornicatus 356.
H.

Hallucination 407 ; bei Taubstummen
166; im Muskelsinn 149; und
G.-F.-Einengung 416; und Scotome
30; Theorie der 218, 564.

Hamlet 464.

Hanf, indischer, 152.

Harnstoff 600.

Harnsäure-Diathese 79, — und Psy-
chosen 411.

Hämatom 212, 317.

Hsematomyelie 36.

Heiix 387.

Hemianopsie 34, 72, 73, 320, 321,
434, 590; bei Einderlähmung 278;

Diagnose der, 313 ; homogene 590 ;

hysterische 366.
Hemiatrophia facialis 361, 446.
Hemicranie 352.
Hemiplegie 119, 356; bei Pneumonie

431 ; gekreuzte 322 ; infantile

278; Lähmungstypus bei, 563.
Hemmung 407 ; cerebrale 235 ; bei

Melancholie 418.
Heredität 241, 410; bei Idiotie 461.

bei Aicoholisten 26; 27; nnd Ent,

artung 275: Theorie der, 292 ff-
Heredo-Ataxie 201.
Herzfehler bei Tabes 583.
Hexenprocess 146.
Hinterstrang 578.
Hirnabscess 133, 186.
Hirnblutung 460.

Hirnchirurgiel33,l38,l89, 216, 460.
Hirndruck 559.
Hirngewicht 231, 328, 346, 555.

— bei Paralyse 384.

Hirnrinde, Erregbarkeit der — 317,
periodische Functionen der — 327.

Hirnstamm, Läsionen bei Tabes 579.

Hirntumor 193, 195, 259, 356, 367,
460, 584, 590, 591, 692.

— Mechanik des — 313.
Hirnnerven- Degeneration 312.
Himkrankheiten, Diagnostik 217.
Hirn-Arterien 191, -Entwicklung 555,

-Capillaren 354.

Hydrocephalus 185, 375.

Hydrotherapie 258, 333.

Hyperthermie 33.

Hypnose 23, 347, 417, 466.

Hypnotica 381.

Hypnotismus 81, 183, 405. 415.

Hppophyse 281, -Tumor 322.

Hypothermie 262, 265, 419.

Hysterie 24, 82, 367 ; -Theorie 444,
596; -Therapie 143; bei organ.
Leiden 120; und symmetr. Gang-
rän 245; und Syringomyelie 316;
und Tabes 315; bei Soldaten
398 f; Oedem bei — 147; Psy-
ohosen bei — 145; Schlafsuoht
bei — 225; Sehschwache bei —

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— XIV

Hosten 247; Stottern 247; Stumm-

heit 148; Autosuggestion 148;

viscerale 445; Hemianopsie bei —

366.
Hysteroepilepsie 367.
Hystero-Tabetismus 315.

Idiotie 24, 153; — , Hereditat der
461.

Illusionen 564.

Imbecillität 185.

Impotenz 98.

Impulsionen 265.

Inanition 580.

Inductionsstrom 258.

Influenza, Nervenleiden nach 92.

Insolation 581.

Intelligenz, weibliche 347.

Intoxioation und Psychose 376,
— , Ursache der Paralyse 150.

Inversion, sexuelle 460, 476. •

Inzucht und hereditäre Nervenleiden
241.

Ire, verbrecherische 623.

Irrenärzte, Stellung der 223, 343.

Irrenanstalten, Bau nnd Einrichtung
402, — , ooloniale 152, — , Dis-
ciplin in den 29, — , Heizung in,
263, — , Indication 216, — , Plan
einer 31, — , Statistik 269, — ,
Wärter in 156, 343.

Irrenpflege 83,

Irrenwesen in Preussen 337 f.; — ,
der Eheinprovinz 45, — , in Ser-
bien 287, — , in Württemberg 388.

Irresein, Verkennen des 221.

Ischias 100, 442, 593.

Iwan IV. 155, 463.

Katalepsie 23.
Katatonie 23.
Kehlkopf s. Larynx-
Keimplasma 293 f.
Keratitis neuroparalytioa 203.
Kinderlähmung 188, 278; — , The-
rapie der, 107.

Kleinhirn-Abscess 135, 593, -Atro
phie 4o6, -Bündel 567, -stiel 558,
— , absteigende Bahnen des, 427,
— , Histologie des, 425, — Phy-
siologie des, 426 f., — , Binden
zeilen 116.

Kopfschmerz, Trepanation wegen, 138.

Krampf, Begriff des, 559.

Krampfan fälle, synohrom dem Pulse
404.

Labyrinth 193.

Lactation, protahirte 379.

Lähmung, collaterale 317; — , diph-
therische 123, 440 ; — Erb'sche
441.

Lagophtalmus 428, 437.

Larynx, -Innervation 121 ; -Krise
39; -Spasmus 322.

Latah 249-

Lateralsclerose 121, 238.

Leukomaine 579.

Localisation der Vorstellungen 404.

Lumbalpuuction 375, 583, 585.

Makroästhesie 597.

Makroglossie 418.

Makropsie 366.

Manie nach Defloratiou 110, — , pe-
riodische 108.

Massage, eleotrische 457.

Medulla oblongata, Anatomie der,
554; — , Compression 29.

Melancholie, Aetiologie der, 420; — ,
Theorie der, 417 ff.

Meningitis, Diagnose der, 583.

Meningomyelitis 125, 200, 607.

Menstruation 347; — bei Irren 265;
— als Ursache von Psychosen 43.

Meralgie 255, 429.

Migräne 94, 250, 352, 579.

Mikrocephalie 153, 273.

Mikrogyrie 278.

Mikrophotographie 118.

Milohsecretion 379.

Mitbewegungen 119.

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- XV

Moral insanity 25.

Morbus Basedowii 80, 325; 350.

— — , Aetiologie 102, 105.
, Theorie des, 101.

Morbus Gilles de laTourette 248, 249;

— Meniere 374; — Morvan 71;

— Raynand 245, 256.

Morphinismus 28.

Mortalität der Irren 263.

Muskeln, eleotr. Erregbarkeit der, 608,

Muskelatrophie, faoiale 236 ; — pro-
gressive 124; — pseudohyper-
trophische 594, 595, 596.

Muskelwogen 362, 442.

Myasthenie 128.

Myelitis, Compressions-, 2ll; Infec

tions- 92; Meningo- 125; — ,

strangfttrmige 124.
Myokymie 362.
Myopathie, Stehen bei, 252.
Myositis 364.
Myotonie 130.
Myxödem 100, 137, 211, 351, 374, 581.

Namengebung bei Aphasie 199.

Napoleon I. 352.

Nervus abducens, Ursprung 569.

— accessorius, Lähmung 121.

— aousticus, Ursprung 569.

— eiliaris, 548.

— facialis, Urspsung 569.
-- — , Ganglien des, 4l3.

— hypoglossus, bei Tabes 439.

— ischiadicus, trophische Function
des, 443.

-- ooulomotorius , Kern 35, 555;
— , Centren 308; — u. Gesichts-
muskulatur 436.

— opticus, Atrophie des, 72; —
Lagerung der Bündel im, 74; — ,
Kreuzung des, 74, 304, 54S, 589.

— peroneus, Lähmung bei Paralyse
165.

— sphenopalatinus, Ganglien des, 404.

— trigeminus, Einfluss des auf die
Pupille, 207, - , Ursprung des,
569.

— ulnaris, Analgesie 377; — , An-
ästhesie 602.

Nerven, periphere, Anästhesie bei, 204.

Nervenel erneute des Kleinhirns 425.

Nervenkerne, bei Tabes 439 f.; —
der Augenmaskeln 4 0; — , sen-
sible 435.

Nervenkrenkheiten, allgemeine Patho-
logie der, 86.

Nervenleben 421.

Nervennaht, secundäre 142.

Nervensystem, Anatomie, Lehrbuch,
68 f.; — , feinerer Buu des, 566;
— , Histologie des, 411 f.; Me-
chanik des, 31.

Nervenzellen, Anatomie 1 ff.; — ,
Histologie der, 568; — , Nomen-
klatur 191.

Netzhaut, Histologie 553; — , Sym-
pathie der, 307.

Neurasthenie 77 f.; — und Angst
254; —, Theorie der, 275; — ,
Therapie der, 210, 258, 373, 274;

— und Psychosen 207; — und
Urethritis 443 ; — , vasomotorische
250.

Neuritis 439; — , Aetiologie der,
86; — , mercur. 255; — nach In-
fluenza 205.

NeurogiialS, 310; — -Zeilen der Re-
tina 424.

Neuron 7, 567.

Neurosen und Anämie 308; Reflex-
248.

Nucleus caudatus 33.

Nystagmus 193; — bei Tabes 39.

Oedem, acutes 326 ; — , blaues 326;

— bei. Hysterie 147 ; — vaso-
motorisches 360.

Ohr, Varietäten 386.
Ohrmuschel, liissbilduug 371.
Onychophagie 219.
Ophthalmie, sympathische, 35G, 550.
Ophthalmoplegie 591; — , exterue

206; — traumatische 359.
Opium.Brom-Behandlung 403.

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XVI

Organsäfte-Therapie 375.
Osteoarthropathie 205.
Othämatom 330.

Paederastie 470 f.

Paraesthesie 96.

Paralyse, progressive 385 ; juvenile
42, 610 ; modificirte 169 ; tabische
529, 607; u. Nierenleiden 376 ; u
Syphilis 33* ; Aetiolofcie 393
Formen 382; Diagnose 24, 584
Statistik 40, 619; Symptome 377
Therapie 393; Theorie 150, 621
Degenerationszeiohen bei — 469
epiieptif. Anfalle bei — 404
Gangrän bei 256; Hallucinati
onen bei — 149 ; Peroneuslähmung
bei 165; Reflexe bei 329; Sym-
pathicus bei — 88, 220; Reflexe
bei — 329; Urin bei — 150; —
bei Weibern 41, 266; Dauer 621;
Zunahme 40; Todesursachen bei
— 621.

Paralysis agitans 98, 311.

Paramyoclonus 250.

Paraniyotonie 361.

Paranoia 29, 462.

Paraplegie 141 ; acute 37 ; spastische
123.

Paraxanthie 579.

Patellarreflex 24, 359, 449.

Pellagra 240.

Pemphigus 70.

Peptonurie 262.

Phobieen 97, 246, 254, 274.

Phonation 233.

Phosphorsäure- Ausscheidung 600, 601 .

Photopsie 444.

Physiognomik 156.

Porencephalie 456.

Pott'sche Krankheit 141.

Plagiocephalie 469-

Platysma 595.

Poliomyelitis 364, anterior 199.

Polyaesthesie 597.

Polyneuritis 90 m. Psychose 605.

Polyurie 148.

Pod8, Circuiation im 304.

Pseudohypertrophie 362.

Pseudotabes 128, 315.

Psychiatrie 50 ; Unterricht in der 51,
421; Diagnostik in der 422; —
im 18. Jahrhundert 560; Lehrbuch
der — 406.

Psychopathie sexualis 76.

Psychosen bei Südafrikanern 151;
und Hexenprozess 146 ; und Erzieh-
ung 467; und Polyneuritis 605;
und Spinalleiden 359 ; Aetiologie
3^7, Grenzgebiet 260; Therapie 83,
143, 145, 331, 381; hysterische
— 145.

Ptosis 321, 359.

Pubertät, Psychosen der — 409.

Punction des Hydrocephalus 139.

Pupille; Reaction 75, 330; Rinden,
feld 308; Innervation 34, 35, 36,
192, 307; — Fasern 76.

Pyramidenbahn 278, 427, 559.

Querulantenwahnsinn 25, 57.
R

Radical, psychiatrisches 407.

Rautengrube 357.

Reflexe bei Paralyse 329, bei Psy-
ohosen 329, Theorie der — 241.

Reflexhemmung 359.

Reflexpsychosen 376.

Refractionsstörungen und Chorea 136.

Retina, Histologie 181, 570.

Riesenwuchs 205, 281.

Rindenblindheit 44, 405.

Rippenbruch bei Irren 330.

Rother Kern 8, 558.

Rttckenmark-Compression 359, 576,
-Degeneration 233, 358,423, 576,
-Histologie 412, -Lues 125,
-Systeme 358, -Systemerkrankung,
combinirte 123, -Tuberkel 357.

Sarkomatose 126.
Schlaflosigkeit 373.

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— XVII -

Schlafzustände, hysterische 225 ff.

Schleife 194, 355, 423.

Schlack - Innervation 440, «lähmung
130.

Seh merz -Theorie 285.

Schrift, der Schwachsinnigen 111.

Schwachsinn, angeborener 124.

Schwindel 374; Larynx — ,39, —
bei Sklerose 38 — , Pathologie des
430, — bei Myotonie 301.

Scoliosis nenropatbica 593.

Scotom 30.

Seebäder 134.

Seelenblindheit 405.

Seh-bahn 72 f., -centium 75, 320,
321, 572, 590 ; -Sphäre, Functionen
der, 444; -Strahlung 73.

Selbstmord 221, 603.

Selection 293, 296.

Sensibilität bei Demenz 609, — bei
Taubstummen 468, — der Haut-
Localisation 232.

Sexualcharactere 345.

Sexualität 76, 81, 254; — perverse
353, 111; — conträre 274.

Sklerose, combinirte spinale 245, mul-
tiple. 87, 237.

Spermin 137, 433.

Spina bifida 260.

Spinalganglien 8 ; Bedeutung der 435,
Histologie der 413.

Spinalparalyse, spastische. 241, 242.

Spinnenzellen 203, s. Neuroglia.

Sprachstörungen 277.

Stauungspapille 452.

Stehact 252.

Stenokrotaphie 469.

Stirnhirn und Hemmung 235.

Stottern 318; hysterisches 247; idio-
pathisches 449.

Stupor 271, 407.

Strychnin-Vergiftungr 404.

Stummheit, hysterische 148.

Suggestion 406, 415.

Sulfonal 105.

Sympathicus-Ganglien 88, 220, 414;
-Function 307.

Symptomatologie der Psychosen 422.

Syphilis 266, — und Auge 552, —
und Athetose 431, und Hirnrinde
278, — - und Paralyse 41.

Syringomyelie 36, 69, 126, 243;
Diagnose der 316, Histologie der
311.

Tabes dorsalis 33, 86; — und Dia-
betes 128; — und Facalislähmung
437; — und Herzfehler 562;
Augenmuskeln bei — 204; Hirn-
stamm bei — 578; Kehlkopfsymp-
tome bei — 38; Meningomyelitis

— 607; Ophthalmoplegie bei —
357; Optiousatrophie bei — 203;
Psychosen bei — 471; Aetiologie
542; Dignose 207; Therapie 137,
242, 457, 458.

Tabes alcoholica (Pseudotabes) 255,

— illusoria 98.
Tastempfindung, Störungen der —

405.
Täto wirung 219, 344.
Taubheit, hysterische 148.
Taubstummheit 4b 8.
Temperatur bei Irren 264.
Tetanie 453 f.
Tetanus 367.

Thalamus opticus 195, 423 f.
Tbermoplegie 581.
Thymus-Therapie 369.
Thyroid-Symptome 101.
Thyroid-Therapie 143, 211, 214, 289,

370, 374, 458, 459.
Tic convulsif 248 f.
Tic douloureux 213.
Tontaubheit 319.
Torticollis 323.
Transcorticale Störungen 119.
Tremor 103, — hereditärer 310 ; bei

Alcoholisten 270; Theorie des —

312; Graphik des — 314.
Trichterbrust 363.
Trinkeranstalt 352, 565.
Trional 104, 105.
Trugwahrnehmuug 564.
Trunksucht, Bekämpfung 565.

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— xvm

Tuberkel, solitärer 593.
Tumor s. Hirntumor.
U.
Ueberwertbigkeit 166.
Urämie und Psychosen 44.
Urin (bei Psychosen) 110, 262, 599.
Uternsleiden 39.

V.
Variation (Varietäten) 296, 349.
Vasomotoren s. Gefassinn er vation.
Vererbnng 292 ff.; s. auch Heredität.
Verbrecher 344 f.: irre — 623.

-Gehirn 273.

-Typus 154, 156.
Vorstellungen, Localisatiou der 404.

Wahn, Verlauf 462.

-8i nn 48.

-Vorstellung 407 f.
Wärme 33.

Wärter in Irrenanstalten 63 f.
Widerstand, elektrischer 257.
Wiederkäuen 432.
Wurzelfasern 575.
Z.

Zwangshandeln 265.
Zwangsvorstellung 25, 407, 409.
Zweihügel, hintere 573.
Zwillings-Irresein 268.

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Internationale Monatsschrift

flkr die

iwm telop in Wissenschaft ni Praxis mit kmfam

XVIII. Jahrgang. 189S Januar. Nene Folge V. Band.

I. Originalien.

Der gpnHp Stand ier Nenrenzellen-Anatomie ini -PaMoüe.1)

Von Dr. Franz N i s s 1 ,
II. Arzt an der städtischen Irrenanstalt zu Frankfurt a. HI.

Bestünde die Nervenanatomie lediglich in einer eingehenden Besehreibung
der von ans dargestellten Nervenzeilenstmcturforraen, dann wären ihre Auf-
gaben relativ einfache. Die Beschreibung der aus todtem Gewebe künstlich
gewonnenen Nervenzellenstructurformen ist aber nooh keine Nervenzellen-
anatowie. Weder die Structur an sich noch auch die Frage, ob das, was
wir Nerven zell enstructur nennen, präformirt ist oder nicht, sind die Angel-
punkte der Nervenzelienaaatomie; es handelt sich vielmehr darum, ob wir
im Stande sind, aus den künstlich gewonnenen Erscheinungsformen der
Nervenzellen des todten Gewebes jene morphologischen Gesetze abzuleiten,
die uns befähigen, im ooncreten Falle mit Sicherheit zn entscheiden, ob
diese Erscheinungsform einer gesunden Nervenzelle des lebenden Gewebes
entspricht und daher als ein Aequivalent der gesunden lebenden Zelle auf-
zufassen ist oder ob jene anzeigt, dass die bei der Technik verwendeten
Reagentien eine Veränderung dieser Aequivalentform hervorgerufen haben, oder
ob eine dritte Erscheinungsform erkennen lässt, ob bereits schon eingetretene
Verwesnngsprocesse ihren Einfluss geltend machen oder ob eine vierte
Erscheinungsform auf pathologisch wirkende Noxen zurückzuführen ist und
so fort. Die Aufgaben der Nervenzellenanatomie sind aber noch weiter-
gehend. So ist es sehr wichtig, nicht bloss die Nervenzellen als solche in
ihren verschiedenen Erscheinungsformen zu studiren, sondern auih die
Beziehungen der einzelnen Zellen zu einander nnd zu ihrer Umgebung, ins-
besondere zu den einzelnen Oertlichkeiten festzustellen und auch hier wieder
die Gesetze zu erniren, die zum Verständniss dieser Verhältnisse führen.

*) Nach einem auf der 26. Versammlung des Vereins südwestdeutscher Irren-
ärzte gehaltenen Vortrage.

Centralblatt für NervenlieUkvode und Psychiatrie. Januar-Heft 1895. 1

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Dabei kommt eine ganze Reihe von Gesichtspunkten in Betracht. Ich
weise nnr auf die verschiedenen T hier k lassen hin ; die homologen 0 ertlich -
keiten nnd ihre Beziehungen zn den Nervenzellen sind hier zn erörtern,
eine grosse Fülle vergleichend anatomischen Materials zn verwerthen. Dazu
kommen noch die entwicklungsgeschichtlichen Details, anderseits die physio-
logisch auftretenden regressiven Metamorphosen beim Alter u. s. w. End-
lich ist noch der Chemismus in den Nervenzellen zu berücksichtigen, soweit
er zum Verständniss der Formen in Betracht zu ziehen ist.

Von allen diesen Aufgaben der Nerven zollen an atomie kann hente nnr
theiiweise die Bede sein. Wir befinden uns gewissermassen im Anfange
einer Nervenzellenanatomie.

Nichtsdestoweniger lohnt es sich, einmal Umschau zu halten, wie weit
denn schon das Gebäude, zu dem die Detailarbeit zahlreicher Histolopen
fünf Jahrzehnte lang die Bausteine geliefert hat, gediehen ist. Ich will
versuchen, den gegenwärtigen Stand der 'Nervenzellenanatomie mögliohst
scharf zu präcisiren.

Die weitaus grösste Zahl der gegenwärtigen d:e Nervenzellen betreffen«
den Publioationen ist den Untersuchungen mit der Silbermethode gewidmet.
Jene Mitteilungen, in denen die Structurverhäitnisse der Nervenzellen im
Vordergründe stehen, sind gegenüber jenen Publioationen geradezu dürftig
zn nennen.

Die Ursache hierfür liegt klar vor Augen. Dort handelt es sich um
ein erst seit kurzem in Angriff genommenes Gebiet, dessen bis jetzt unter-
suchte Theile mit einem ungeahnten Erfolge bearbeitet worden sind. Hier
aber haben unsere besten Histologen sich Jahrzehnte lang bemüht, Licht in
die verwickelten Structurverhäitnisse der Nervenzellen zu werfen, ohne dass
ikre Mühen von einem entsprechenden Erfolge gekrönt worden sind. Zahl-
reiche Widersprüche, heute noch nicht endgültig erledigte Gontroversen
sprechen wahrhaftig beredt genug. Die wenigen Erfolge unserer Vorgänger
sind anf eine ungenügende Untersuchungstechnik zurückzuführen, die in
keiner Weise so schwierigen Fragen gewachsen war. Die Folge war, dass
die neuere Forschung sich, wie es Friedmann einmal ausgedrückt hat, „mit
einer seltsamen Uebereinstimmung vom Specialstudium der pathologischen
Nervenzellenveränderungen abgewendet hattt.

Heute liegt aber die Sachlage wesentlich anders. Denn das steht
dooh fest, dass man heute über eine ganz andere Untersuchungstechnik ver-
fügt, wie etwa noch vor einem Jahrzehnt. Ein Autor, der heute Nerven-
zellen untersuchen will, arbeitet mit Oelimersionen und Condensor; er weiss,
dass Zupi präparate keinen Einblick in die Structurverhäitnisse gewähren
und ist überzeugt, dass ein in doppeltchromsaurem Kali vorbehandeltes
Organ absolut unbrauchbar für die Untersuchung von Nervenzellen structur-
verhältnissen ist; er weiss aber ebenso gut, dass es eine Nervenzellen -
darstellungstechnik giebt, die gestattet, die schwierigsten Probleme in An-
griff zu nehmen.

Wenn es sioh aber so verhält, dann kann man auch nicht mehr die
Ursache des thatsächiichen Mangels an Arbeiten über die Nervenzellen-
structurverhäitnisse auf eine ungenügende Technik zurückführen, sondern
die Ursaohe muss wo anders gesnoht werden.

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— 3 —

Die Ursaohe liegt in der Tbat tiefer: sie ist auf die gegenwärtig
herrschende wissenschaftliche, Strömung zurückzuführen. Man lässt die
Structur der Nervenzellen so gut wie unberücksichtigt und sieht in den
gegenseitigen Beziehungen der Nervenzellenauswüchse, in dem Verhalten der
Nerven fortsätze dasjenige Moment, das den Cbaracter einer Nervenzelle
bestimmt und das in Hinblick auf die unendliche Mannigfaltigkeit, mit der
sich die Nervenzellenauswüchse und die Nerven fortsätze mit ihren Collateralen
and Endbäumchen in das Gefüge des nervösen Gesammtapparates einschalten,
die verschiedenen functionellen Aeusserungen des Nervensystems plausibel
machen soll. •

Dazu kommt noch, dass, wenn die Golgi'sche Methode gelingt, die
Wiedergabe dieser Verhältnisse von einer so eminenten Klarheit und Prä-
gnanz ist, dasti es keiner weiteren Conjecturen und Erörterungen bedarf,
um zu einem Schlüsse zu gelangen; man kann in der Regel direct aus dem
Schnitte die Ergebnisse ablesen.

Ich meine, dass es nnter solchen Umständen im Grunde selbstver-
ständlich ist, wenn der Autor von dem Besitz ergreift, was sich ihm, ich
mochte fast sagen, von selbst darbietet und wenn er die Structurverhältnisse
der Nervenzellen, die, wie Weigert einmal treffend sagte, ihm nur als Sil-
houetten erscheinen, unberücksichtigt lässt. Aber es werden die Structur-
verhältnisse niobt nur in den Präparaten Golgi's vernachlässigt, — was
im Grunde auch natürlich ist, — sondern überhaupt.

Vor allem muss ich feststellen, warum heute die Structur der Nerven-
zellen keine oder fast keine Berücksichtigung von Seite der heutigen For-
schung gefunden hat.

Aus dem gewaltigen Material einer Jahrzehnte umfassenden Nerven-
zellen detail forsch ung sind im Grunde nur zwei Daten auf die beutige Zeit
flberkotnmeo, die allgemein anerkaunt sind und als feststehende wissen-
schaftliche Thatsaohen gelten : es ist die von Otto Deiters gemachte Ent-
deckung der Verschiedenheit der Protoplasma- und Axeacylinderfortsätze, in
nächster Linie äst das Max Scbultze'sche Schema des parallelfibrillären Baues
der Nervenzellen zu nennen.

Fttr unsere Frage kommt nur das Max Sohultze'sche Schema in
Betracht. Die allgemein bekannte1) par allein* brilläre Anordnung der Nerven-
zellenstructur2) hat Max Scbultze allen grösseren8) Nervenzellen vindicirt,

l) Max Schnitze: Observationes de structura cellularum fibrarumque nervoarum.
Bonn» Formis Caroli Georgi. 1868|69.

s) Diese Structur ist kurz dahin zu skizziren, dass eine grosse Bienge allerfeinster
Fibrillen den Zellkörper in der Weis 3 durchzieht, dass dieselben in parallel angeordneten
Zügen durch die einen Fortsätze in denselben eintreten, in ebensolchen Zügen durch
andere Fortsätze den Zellkörper wieder verlassen. Diese durch die Fortsätze ein- und
austretenden Büschel parallel angeordneter Fibrillen sind im Zellleib selbst nur schwer
zu y erfolgen. Theils strahlen sie in denselben radienförinig ein, vei knüpfen und ver-
binden sich und kreuzen sich auf die verschiedenste Art, theils umziehen sie den Kern
in concentri8ch angeordneten Zügen. Der Kaum zwischen diesen Fibrillen ist mit
einer Substanz von körniger Beschaffenheit ausgefüllt etc.

8) Sohultze spricht von „cellulse majores", das nind die grösseren Nervenzellen,
unter denen er Zellen meint, deren Zellleib allseitig den Kern umgiebt und deren
Zelllei b deutliche Fortsätze besitzt. Diesen Zellen setzt er die ,.ce Hülse minutae" ent-
gegen, unter denen. er jene Zellen versteht, die man allgemein als „Körner" bezeichnet hat.

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— 4 —

ehtre Rücksicht auf die jeweilige Oertlichkeit, gleichviel, ob eine Zell« dem
cerebrospinalen oder dem sympathischen System angehört. Alle diese
Nervenzellen sind^aber nach Schultzens Meinung nicht als Ursprungsstätten
der'denJZeilleib nur durchziehenden Primitivfibrillen1) anzusehen, sondern
stellen gewissermassen Durchgangsstätten. Umlagerungsorte , ich möchte
sagen, Transformatoren^fttr die Primitivfibrillen dar, die in den unzähligen
kleinen "Zellen des Gross- und Kleinhirns, in den sogenannten Körnern
ihren Ursprung nehmen, welche sich Schnitze folgerichtig als unipolare
Nervenzellen"daohte.

Diese Auffassung Max Schultzens blieb keineswegs unwidersprochen;
im Gegen th eil, man stellte auch die fibrilläre Anordnung der Zeilleibs-
substanzen in Abrede und führte sie auf künstliche Faltungsphänomene der
Zelloberfläche zurück. Nach und nach aber vorstummten die Einwände und
das Max Schultze'sche Schema hielt seinen feierlichen Einzug in die Lehr-
bücher. Ich muss an dieser Stelle verzichten, die historische Entwicklang
der Nervenzellenstructurlehre wiederzugeben. Hier handelt es sich lediglich
darum, zu constatiren, dass das Max Schultze'sche Schema thatsächlich all-
gemein als richtig anerkannt wurde und bis zum heutigen Tage von der
Mehrzahl der Forscher als giltig anerkannt ist und dass man stillschweigend
diesen Bau allen Nervenzellen vindicirt hat, während die ursprünglich
dagegen gemaohten Einwände und Max Schultze's functionelle Auffassung
und die daduroh bedingte principielle Trennung der grösseren Nervenzellen
von den sogenannten Körnern in Vergessenheit gerathen sind.

Welch1 tiefe Wurzeln nie allgemein getheilte Vorstellung vom Bau der
Nervenzellen im Sinne des Max Schaltzeichen Structureohemas gefasst hat,
geht unter anderem aus einer Arbeit Walther Flemming's. über den Bau der
Spinalganglienzellen 2) hervor. loh führe diese Arbeit an dieser Steile auch
noch desshalb an, weil nach meiner Meinung mit dieser Arbeit Flemming's,
in der zum ersten Male das gesammte Rüstzeug der heutigen histologischen
Technik für die Beobachtung der Nervenzellen zur Anwendung kam, die
moderne Nervenzellenanatomie beginnt. In dieser bedeutsamen Arbeit weist
Flemming naoh, dass der Bau der centralen Zellen ein anderer ist, als der
dar Spinalganglienzellen und dass der Bau der centralen Zellen nicht genau
dem Max Schnitze' sehen Schema entspricht. Und trotz dieser Resultate
ist Flemming geradezu ängstlich darauf bedacht, seine abweichenden Ergeb-
nisse möglichst mit dem Max Schultze'sohen Straoturplan in Einklang zu
bringen. Diese Erklärungsversuche Flemming's sind eben nur verständlich,
wenn man seine tiefste Ueberzeugung von der Richtigkeit des Max Schultze-
sehen Schemas genügend würdigt. Anderseits aber wird es verständlich,
dass eine so hoch bedeutsame Arbeit, in der zum ersten Male mit der Chrom-
salztechnik gebrochen uud ausgesprochen wurde, dass auf dem Wege der
Isolirtechnik keine Zellstructurstudien gemacht werden können, auf die all-

*) Schnitze identificirt die den Zellleib durchziehenden Fibrillen mit den Primitiv:
fibrillen der ausserhalb der Nervenzellen befindlichen Nerven.

*) Vom Bau der Spinalganglienzellen von ^ Walther Flemming in Kiel, Beiträge
zur Anatomie und Embr. als Festgabe an J. Henle von seinen Schülern. Bonn,
Cohen, 1882.

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— 5 —

gemein getheilte Auffassung vom Bau der Nervenzellen keinen nachhaltigen
oder gar die Anschauungen modifioirenden Einfluss aasgeübt hat.

Anch die nun folgenden Arbeiten Flesch's1), in denen zwar die Vor-
stellung von verschieden gebauten Nervenzellen weitläufig erörtert ist, aber
in denen bei einer mehr chemischen Auffassung des Protoplasmabegriffes
die rein morphologischen Verhältnisse der Nervenzellen kaum in Betraokt
bommen, verr oohten die allgemein getheilten Anschauungen Über den Bau
der Nervenzellen unter solchen Voraussetzungen natürlich nioht zu beein-
flussen. Ebenso verhält es sio'i mit jenen Mittheilungen, in denen die
sogenannten Granulationen8) der Nervenzellen ei nej besondere* Würdigung
erfuhren.

O bschon ich8) selbst von den Ergehnissen meiner Studien noch keine
zusammenhängende Darstellung gegeben habe, so muss ich doch hervorheben,
dass ich jede sich mir bietende Gelegenheit dazu benutzt habe, immer
wieder von neuem auszusprechen, dass die Nervenzellen nicht einheitlich
gebaut sind, sondern dass der Begriff der Nervenzellen ein^Sammelbegrirf
ist, der viele Formen von Nervenzellen umfasst, die morphologisch wohl zu
characterisiren sind nnd sich von einander mohr oder weniger unterscheiden«
Bei allen diesen Gelegenheiten habe ich regelmässig^die einzelnen Nerven«
zellenformen, die ich als die Träger verschiedener^ Functionen betrachte,
den sich da?ür Interessirenden demonstrirt.

Diese Auffassang ist keines wegs Jeine neue; allein ^diejenigen, *[die*sie
bisher geäussert haben — ioh nenne nur Schwalbe y-, waren nicht im
Stande, dieselbe durch den thatsäohlichen Nach weis) von versehieden'structurirten
Nervenzalleoarten zu begründen. ^

Erst durch die heutige Nervenzellen darstellnngstechnlk4) ist es mög-
lich geworden, den Nachweis von verschieden stmoturirten Nervenzellen«

l) Flesch: Ueber die Verschiedenheiten im chemischen Verhalten der Nerven-
zellen. Bern, Pnul Haller 1888. In dieser Arbeitend auch die übrigen hierher
gehörigen Mittheilungen citirt.

*) G. Benda: Separatabdruck aus den Verhandlungen^ der Physiologischen
Gesellschaft zu Berlin 1885—1886, Nr. 12, 13, 14. Vergl. auch meine Arbeit: „Ueber
die sogenannten Granula der Nervenzellen. Neurolog. Centralblatt*1894.

tf) „Ueber die Untersuchungsmethoden der Grosshirnrinde". Tageblatt der 58.
Versammlung deutscher Naturforscher und Aerzte in Strassburg j 1885, pg. 506. —
„ Ueber den Zusammenhang von Zellstructur und Zellfunction in der centralen Nerven-
zelle". Tageblatt der 61. Versammlung deutscher Naturforscher und {Aerzte Jh. Köln
1888. — „Die Kerne des Thalamus beim Kaninchen". Tageblatt der 62. Versammlung
deutscher Naturforscher. und Aerzte in Heidelberg 1889. — „Ueber die Veränderungen
der Nervenzellen am Facialiskern des Kaninchens nach Ausreissung des Nerven".
Allgem. Zeitschrift f. Psych., Bd 48, S. 197 — „Ueber experimentell erzengte Ver-
änderungen an den Vorderhornzellen des Rückenmarkes bei Kaninchen". Allg. Zeit-
schrift für Psychiatrie, Bd. 48, S. 675. — „Mittheilungen zur l Anatomie der Nerven-
zellen". Allgem. Zeitschrift f. Psych., Bd. f>Ü. — „Ueber Rosiu's neue Färbemethode
des gesammten Nervensystems und dessen Bemerkungen über Ganglienzellen". Neu-
rolog. Centralblatt 1894, Nr. 3 u. 4. — „Ueber eine neue Untersuchungsmethode des
Centralorgans speeiell zur Feststellung der Locali*ation der Nervenzellen". Central-
blatt für Nervenheilkunde u. Psychiatrie, Juli- Heft 1894. — „Ueber die sogenannten
Granula der Nervenzellen". Neurolog. Centralbl. 1894.

4) Vielfach wird der Begriff „heutige NervenzellendarstellungBtechnik" nicht
ganz richtig aufgetasst. Wenn ich ihn kurz präcisiren soll, so versteht man darunter
den Inbegriff aller derjenigen technischen Massnahmen, die gestatten, die Nerven*

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— * —

arten in exaoter Weise zu liefern. Wie sehr man an der alten Auffassung
des einheitlichen Baues der Nervenzellen festhielt, geht sehr bezeichnend
aus der Thatsaohe hervor, dass von den wenigen Autoren, die sich meiner
Methoden bedienten, der grössere Theil trotz meiner Publicationen und trotz
der völlig neuen Zelibilder nach wie vor im Sinne der alten Lehre über
letztere urtbeilten; ja man hat die ausserordentlich c ha racteris tischen färbbaren
Substanzportionen im Leibe der Zellen der motorischen Zellenart geradezu
für Kunstproducte gehalten, weil sie nicht dem Max Sohultze'schen Structur-
plan entsprachen.

Es steht also fest, dass der Glaube an die Wahrheit des Nerven-
zellenbaues im Sinne des Max Sohultze'schen Struoturplanes ein unerschütter-
licher und ein allgemein getheilter war, als die Golgi'sche Methode ihre
Siegesbahn durch unsere Laboratorien antrat. Die durch die Silbertechnik
dargestellte geradezu verblüffende Mannigfaltigkeit der Einschaltungsweise
der Nervenzellen in den Apparat des Nervensystems gab einer uralten Vor-
stellung neue Nahrung, dass die funotionelle Bedeutung einer Nervenzelle
lediglioh von der Art ihres ieweiligen Verknüpfungsmodus mit den übrigen

zellen dem Stande unserer heutigen wissenschaftlichen Anschauungen entsprechend
sichtbar zu machen. Der Inhalt dieser technischen Regeln läset sich in folgenden
Hauptsätzen formuliren : 1. Ein mit Chromsalzen vorbehandeltes Gewebe ist für die
Untersuchung von Nervenzellen absolut unbrauchbar. 2. Zur Zeit ist keine Methode
bekannt, welche Zellkern und Zellleib der Nervenzellen zugleich in einer gleich guten
Weise zur Darstellung bringt. 3. Von allen bis jetzt bekannten Reagentien fixirt der
96° Alcohol am besten die Zellleiber sämintlicher Nervenzellarten. 4. Ein Reagenz,
das die Zellkerne sämmtlicher Neivenzellarten in einer pleich guten Weise fixirt, wie
dies beim Alcohol in Bezog auf die Zellkörper der Fall ist, existirt zur Zeit noch
nicht. 5. Will mau die Zellkerne der Nervenzellen in bestmöglicher Darstellung er-
halten, so niuss man mit verschiedenen Fixirmitteln operiren, z. £. für eine Zellart
in der Rinde ist die 10( oige Salpetersäure das be9te Reagens; bei anderen Zellarten
der Rinde dagegen wirkt die H N 0 8 stark schrumpfend. Die Kerne der Spinalgang-
lienzellen werden am besten mit Pikrinsäure fixirt u. s. w. 6. Relativ noch am
besten fixirt die starke Flemming'sche Lösung die Kerne sämmtlicher Arten. 7. Steht
einem kein Material zur Verfügung, das für die Kerndarstellnng vorbereitet ist, dann
kann man durch geeignete Behandlung der Alcoholpräparate (Weigert'sche Mitosen-
farbung [Nissl, r Mittheilungen über Karyokinese im centralen Nervensystem", Allg
Zeit sehr. f. Psych., Bd. J 1, pg. 24') immerhin sich auch in Bezug; auf die Kerne
einigermassen orientiren. Auf die Kerne einiger Zellarten wirkt übrigens der Alcohol
gut fixirend. Bei den meisten Zellarten aberruft es allzu grosse Körnungen im Kern
hervor etc. 8. Zur Darstellung der Zellleiber dürfen die in Alcohol fixirten Objecto
nicht eingebettet werden. Für die verschwindenden Ausnahmen, wo sich ohne Celluidin-
einbettung keine Schnitte herstellen, lassen, scheint sich die von Prof. Weigert mir
empfohlene Tinction mit Thionin zu bewähren (Wässerige Thioninlösung — Differenziren
in Alcohol. oder Anilinölalcohol — Xylol — Xylolbalsam). 9. Für die Färbung
der Zellkörper kommt in Betracht meine Strassburger Methode oder die viel sicherere
Tinction mit Seifenmethylenblau (Ueber eine neue rntersuchungsmethode des Central-
organs etc. 1. c,); 10. für die Färbung der Zellkerne dürfen die Qbjecte mit
Celluidin etc. eingebettet sein ; 11. alle Zellkerntinctionen werden durch die Weigert-
sche Limitosentinction (I.e.) übertroffen ; 12. zur Untersuchung von Nervenzellen dienen
nur Oelimersionen mit offenem Condensor. Am zweckmässigsten sind die Zeiss'echen
Oelimersionsapochromate. 13. In Alcohol liegendes Material, sowie Jahre alte
gefärbte Zellleibspräparate dürfen nicht zur Untersuchung verwendet werden.
14. Sowohl bei der Alcoholfixirung als auch bei allen Kernfixirungen können
Kunstproducte auftreten (Chiomophilie). 15. Zu verwenden ist möglichst irisches
Material.

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— 7 — .

Elementen des Nervenapparates abhängig sei. Kann es nooh Wunder
nehmen, dass trotz der enormen Fortschritte, die der Silbermethode zn ver-
danken sind, die Nervenzellen als solche nicht weiter beachtet worden,
wenn man überlegt, dass diese Vorstellung, der wir schon bei Stieda and
Courvoisier1) begegnen, in Znsammenhang mit der Vorstellung des einheit-
lichen Banes aller Nervenzellen im Sinne des Max Schnitze' sehen Sehemas
die Forscher der Gegenwart völlig beherrschte?

Ich betone, dass diese Auffassungen noch bis zum heutigen Tage von
der Mehrzahl der Forsober getheilt werden. Zieht man die Con Sequenzen
daraus, so ergiebt sich mit Notwendigkeit der Schlnss, ' dass unter der
Voraussetzung eines einheitlichen Baues aller Nervenzellen unmöglich die
verschiedenen frnctionellen Aeusserungen, z. B. der Grosshirnrinde, der
Brücke, des Kleinhirns, der Vierhügel n. s. w. auf die an diesen Orten
befindlichen Nervenzellen zurückzuführen sind, sondern dass die verschiedeneu
functionellen Aeusserungen dieser Oertlichkeiten in anderen Verhältnissen
ihre Ursache finden müssen. Wie gesagt, leitet in der That ein grosser
Theil der Forscher von der Eigenart der jeweiligen Gruppirung der Nerven-
zellen und von ihiem jeweiligen Verbindungsmodus mit den Zellen anderer
benachbarter und entfernter Oertlichkeiten die functionellen Verschiedenheiten,
die uns im Nervensystem begegnen, ab. Es ist bekannt, dass Golgi zwei
Nervenzellentypen unterscheidet und dass er dem Typus I motorische, dem
Typus II aber sensible Functionen vimlieirt hat. Allein Ramon y Cajal
und wohl die Mehrheit der Forscher der Gegenwart wollen von einer der-
artigen Classificirung nichts wisssen. Mit Recht; denn die Nervenfortsätze
der Zellen beider Typen besitzen das gleiche typische Endbänmchen und
nur die Länge der Nervenfortsätze unterscheidet die Zellen beider Typen.

Das Hauptergebniss der heutigen Forschung liegt in der Auffassung,
dass das Nervensystem sich aus einer Unmenge anatomisch und genetisch
nicht zusammenhängender Nerveneinheiten, Neuronen besteht. Aber die vielen
verschiedenen functionellen Aeusserungen des Nervensystems werden durch
eine wenn auch noch so grandiose Mannigfaltigkeit in den gegenseitigen
Beziehungen der Neuronen aliein nicht erklärt. Sind die Neurosen die
letzte anatomische Einheit und stellen die Nerven fortsätze mit ihren Col-
lateralen und Endbänmchen Leitungs- und Contactmech anisinen dar, dann
kann man den einzelnen Neuronen unter der Voraussetzung eines einheit-
lichen Baues der Nervenzellen, den auch Ramon y Cajal annimmt, unmög-
lich verschiedene Functionen vindiciren. Daran ändert sich nichts, wenn
man auch noch die Dendriten mit berücksichtigt. Denn diese sind als Nerven-
zellenauswttohse eben auch nur Leitungs- oder Contaotapparate. Ich bausche
hier keineswegs Schwierigkeiten künstlich auf. Die Thatsaohen sprechen,
glaube ich, mit beredter Sprache. Oder wie soll man es anders auffassen,
wenn einer der glänzendsten Histologen der Gegenwart allen Ernstes die
Frage anregt, ob denn die Nervenzellen wirklich nervös funetionirende
Apparate sind, oder ob ihnen eine untergeordnete Bedeutung etwa für die
Ernährung beizumessen ist, wie es die Hypothese Nansen's involvirt, deren
Berechtigung derselbe Gewährsmann ausdrücklich anerkennt?

x) Archiv fftr microscopiache Anatomie, Bd. IV, pg. 125.

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- & _

Wie ganz anders liegt die Situation, wenn man die Tbatsachen berück-
sichtigt und die verschieden stracturirten Nervenzellenarten als Träger ver-
schiedener Functionen in die Gliederung der Neuronen einfügt 1

Der heutigen Technik der Nervenzellendarstellung hat man es zu
danken, wenn wir im Stande sind, die Structureu der Nervenzellen mit
Sicherheit und in vollkommen ausreichender Deutlichkeit darzastellea« Un-
schwer ist der Nachweis zu erbringen, dass das Max Schultze'sobe Schema
der parallel fibri Hären Structur der Nervenzellen auf einer irrthtLmiichen Auf.
fasiung von Zellstructuren gewisser Nervenzellen arten zurückzuführen ist.
Nicht schwieriger ist es, den Satz zu begründen, dass der Begriff der
Nervenzelle ein Sammelbegriff von verschieden gebauten Nervenzellenarten
ist, die als der anatomisohe Ausdruck für verschieden functionirende
Gebilde aufzufassen sind. Freilich bedingt zur Zeit der Mangel an positiven
Kenntnissen bezüglich der fonctionellen Bedeutung der einzelnen Oertlich-
keiten des Nervensystems, dass wir heute noch nicht im Stande sind, zu
sageu, welche Function jeder Nervenzellenart zukommt. Da es aber ein
Gesetz ist, dass die einzelnen Provinzen stets und unter allen Umständen
von Nervenzellen derselben Structur bevölkert werden, so steht zu erwarten,
dass jeder Fortschritt in der Erkenntniss der funotionellen Bedeutung irgend
eines Ortes rückwirkend auch die Kenntnisse des Zusammenhangs von Nerven»
zellenstructnr und Nervenzellenfunction fördert. Dieser Zusammenhang liegt in
einer geradezu idealen Weise bei jener Nervenzellenart klar vor Augen, die durch
die ganze Wirbeithierreihe hindurch an motorische Provinzen gebunden ist. Ist
einmal eine Nervenzellenart anatomisch genau abgegrenzt und functionell defi-
nirt, wie es bei der Art der motorischen Nervenzellen der Fall ist, dann
vermögen wir aus dem ausschliesslichen Auftreten einer derartigen Nerven-
zellart an einem Orte, dessen functionelle Bedeutung uns noch unbekannt
ist, auch SehLüsse auf die Function eines solchen Bezirkes zu ziehen. Wir
sind daher heute bereits im Stande, von einer Reihe von Oertlichkeiten
mit Sicherheit zu erklären, dass sie mit der Auslösung von Bewegungs-
vorgängen in irgend einem Zusammenhange stehen. Obwohl ich bei-
spielsweise von der Function des rothen Kernes nichts weiss, weiss ich
doch aus der Structur der den rothen Kern ausschliesslich bevölkernden
Nervenzellen, dass diese Provinz in irgend einem Zusammenhang mit der
Auslösung von Bewegungs\ orgängen stehen muss. Aehnlich ist es mit dem
sogenannten Deiter'schen 1) Kern, mit gewissen Gegenden der Grosshirn-
rinde u. s. f. Obschon ich nichts Genaues von der Function der Zeilen
der Spinalganglien weiss, weiss ich doch anderseits, dass die Zellen des
Kernes der absteigenden Quintuswurzel dieselbe Function haben müssen wie
die Zellen der Spinalganglienzellen u. s. w.

So unzweifelhaft aber der Zusammenhang von Nervenzellenstraetnr
und Function auch ist, ebenso viele Fragen harren noch der Aufklärung!
so steht es z. B, von einer ganzen Reihe von Nervenzellenarten durchaus

l) Nach Meynert und Clarke der äussere Acusticuskern, für den nach Stieda
auch der Name lateraler Kern des Acasticus gebraucht wurde (Nucleus acusticus
lateralis; medialer Kern der vorderen Wurzel (W. Krause), laterale Abtheilung des
Nucleus superior von Henle) ein Kern übrigens, der, wie Gudden unzweifelhaft dar-
gethan hat, absolut nichts mit dem Hörnerv zu thun hat.

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— » —

noch nicht fest, ob diese oder jene Gruppe von Zelliadividnsn, die ioh heut«
als eine besondere Nervenzellenart im Sinne einer gleichartig funotionirenden
auffasse, thatsächlioh als eine solche zu betrachten ist

Mit der Erfassung des St ucturprincipes, das den Zellen einer Nerven.
zeKecart zn Grunde liegt, ist das anatomische Verhalten derselben noch
nicht erschöpft. Wie ich bereits an verschiedenen Stellen1) roitgetheilt
habe, zeigen die zn einer Zellart gehörigen Zellindividuen verschiedene Zu-
stände, d. h. sie sind entweder extrem blass, mittelstark und extrem satt
gefärbt oder sind derart ad rnax-imum tingirt, dass man nur schwer mehr
ihre Strnctur erkennen kann. Auch habe ich bereits auf den Zusammen-
hang aufmerksam gemach';, der in der Regel zwischen dem Tinotionsgrad
und der Gesamnttzellgrösse des jeweiligen Zellindividnums besteht* Die
extrem blass erscheinenden Zellindividuen besitzen in der Regel die relativ
gröseten Dimensionen, natürlich in der Breite der für die betreffende Zellart
eigentümlichen Zellaninasse. Je stärker das Zellindividuam gefärbt erscheint,
am so kleiner werden in der Regel die die Zellg össe ausdrückenden Zahlen.

Sehe ich zunächst von den ad raaximum tintgirten Zellen einer Zellart
ab, so haben wir also drei Zellzustände zu unterscheiden. Die extrem
schwach gefärbten und die extrem stark gefärbten Zellindividaen einer Art
sind bestimmte leicht auseinander zu haltende Zustandsformeo. Wenn ioh
von dem Zustande der mittelstark tingirteo Zellen spreche, so gruppire iah
unter dieser Bezeichnung die Tinotioas zustände von solchen Zellen, deren
Tinotionsgrad in der Mitte zwischen den beiden extremen Tinotionsgraden
sieh befindet. Ueber die Bedeutung dieser Tiaotionszustände sind wir völlig
im Unklaren Wir wissen, noch nicht einmal, ob diese verschiedenen Zu-
stände lediglich auf das quantitative Verhältniss des gefärbten Zellleibs,
bestandtheils zum ungefärbten zurückzuführen ist, oder ob auch noch andere
Dinge hier in Frage kommen, ob also der extrem stark gefärbte Zustand
einer Zelle nur in dem Vorwiegen des gefärbten Zellleibstheiles gegenüber
dem ungefärbten Zelileibsbestandtheile beruht. Nur das steht fest, dass
diesen drei Tinctionszuständen stets das gleiche Struoturprinoip zu Grunde
lier^t, das für die jeweilige Nervenzellenart characteristisch ist. Ferner
steht fest, dass die künstlich erhaltenen Erscheinungsformen der drei Zell-
zustände als Aeqaivalente von drei tbatsächlicb in der lebenden Zelle auf.
tretenden verschiedenen Zustände aufzufassen sind. Entschieden ist aber
nicht, ob die drei Zustände als stabil zu erachten sind oder ob in einem
und demselben Zellindividuum einer Art die drei Zustände abwechselnd
auftreten. Für diese Auffassung spricht ja manches. Vor allem erwähne
ich die niemals constante Vertheilung der drei Zustände im Gewebe, ferner
die Ergebnisse der faradischen Reizung2) n. s. w.

Der Gedanke, dass die drei Zustände, in denen sich die Zellen einer
Zellart präsentiren , eine funolionelle Bedeutung haben , liegt allerdings
ausserordentlich nahe und ich habe bereits darauf, hingewiesen, dass es sich
um funetio nelle Zustände haudeln könnte, wie z. B. um den fnnctionellen
Zustand der Ruhe, der Thätigkeit, der Ermüdung innerhalb einer bestimmten

l) „Mittheilungen zur Anatomie der Nervenzellen". 1. c,
*) „Mittheilungen zur Anatomie der Nervenzellen u. 1. c.

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— 10 —

Function. So plausibel diese Erklärung auch klingen mag, so muss ich
doch mit aller Entschiedenheit constatiren, dass wir keine einzige Thatsache
zur Begründung dieser Ansicht nennen können. Eine grosse Reihe darauf
bezüglicher Experimente ist völlig negativ ausgefallen.

Ausser in diesen drei physiologisch auftretenden Zuständen können die
einzelnen Individuen einer Zellart noch in dem schon erwähnten vierten
Zustand sich zeigen, in dem Zustand der. Chromophilie. Dieser characterisht
sich dadurch, dass in den extremen Graden dieses Zustandes die Zellen
mehr weniger geschrumpft erscheinen, ein fast homogenes Ansehen besitzen
und zugleich so intensiv gefärbt sind, dass man weder die Structur noch
den Kern deutlich erkennen kann. Die Fortsätze solcher chromopbiler
Zellen sind häufig enorm geschlängelt. Als ich über die Chromophilie zum
ersten Male Mittheilung machte, war ich über ihre Bedeutung keineswegs
im Reinen. Nur das stand bei mir fest, dass es sich um einen minder*
wert h igen Zeilzustand handeln müsse. Einiges sprach dafür, dass die
Chromophilie der anatomische Ausdruck für physiologisch auftretende regres-
siv metamorphosirte Nervenzellen sein könnte. Anderseits aber lagen auch
Thatsaohen vor, die den Gedanken nahe legten, dass es sich dabei haupt-
sächlich nm reagentielle Wirkungen handeln könnte Ich liess noch eine
dritte Möglichkeit offen, dass beide Dinge zusammen das Bild der Chromo-
philie bedingen.

Nach langem und vielfach vergeblichen Arbeiten ist endlich Klarheit
auch in diese Frage gekommen. Ich muss die ausführliche Darlegung auf
eine andere Gelegenheit verschieben und will nur hier constatiren, dass die
Chromophilie durchaus nichts mit einer etwaigen regressiven Metamorphose ')
zu thun hat, sondern in erster, vielleicht alleiniger8) Linie auf die Ein-
wirkung der bei der Darstellungstechnik verwendeten Reagentien, insbesondere
der Fixirmittel zurückzuführen ist. Es ergab sich, dass es nioht bloss
verschiedene Grade der Chromophilie giebt, sondern auch eine partielle
Chromophilie existirt, die sich entweder nur auf den Zellleib, ja sogar auch
nur auf Theile desselben oder nur auf den Zellkern erstreckt und dass bis

1) Die Frage, giebt es eine physiologisch auftretende regressive Metamorphose
der Nervenzellen oder nicht, ist von grosser Wichtigkeit. Damit, dass nunmehr
sicher ist, dass die Chromophilie nichts mit solchen Zuständen zu thun hat, ist diese
Frage keineswegs beantwortet. Es ist im Interesse der Nervenzellenlehre geboten,
dass sie möglichst bald erledigt würde. Jedenfalls möchte ich auf die Thatsache
hinweisen, dass bei gesunden Kaninchen in sehr zellenreichen Provinzen (auch Cortex)
einzelne Zellen einen ganz eigenartigen Eindruck machen und jedenfalls von ihren
Genossen mehr weniger sich unterscheiden.

2) Immerhin muss doch betont werden, dass es Stellen giebt, wo die Chromo-
philie der Nervenzellen mit grosser Vorliebe auftritt. Darauf habe ich schon hin-
gewiesen, dass man an der Peripherie des zu fixirenden Blockes reichlicher Zellen
im chromophilen Zustaud antrifft, als in der Mitte desselben. Auch wäre es möglich,
dass die totale Chromophilie mit den extrem stark gefärbten Zuständen zusammen-
hängt, dass die partielle Chromophilie eintritt, wenn die reagentielle Ein-
wirkung Zellen in den blassen Zuständen ergreift. Wenn auch die physikalischen
Voraussetzungen beim Eindringen von fixirenden Reagentien äusserst mannigfaltige
sind, sich fast von 1i0o mm zu 1 100 mm ändern, so bleibt es doch höchst auffallend,
dass z. B unter 4 dicht bei einander stehenden Nervenzellen nur eine chromophil wird.
Bei der hier ausgesprochenen Vermuthung aber erklärt sich sehr wohl diese Er-
scheinung.

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jetzt jedes der in Anwendung gezogenen Fixirmittel den Znstand der
Chromopbilie herbeiführen kann. Mit einem Schlage ist nun Licht anf eine
grosse Seihe von bisher nicht verstandener Formen gefallen. Es hat sich
dabei gezeigt, dass der Einflnss der reagentiellen Einwirkung ein weit ans«
gedehnterer ist als ich bisher anzunehmen gewohnt war. Ich mnsste die
Wahrnehmung machen, dass ich in Fällen von partieller Chromophilie des
Kernes Kerne gezeichnet und als pathologisch1) beschrieben habe, deren
Formen nnr auf die Einwirkung des fixirenden Reagens zurückzuführen sind.
Diese Erkenntniss bedeutet wieder einen schönen Fortschritt. Darin
liegt die fundamentale Bedeutung der Erkenntniss der Chromophilie, dass
wir nunmehr genau die Aeusserungsweise des reagentiellen Einflusses auf
die Nervenzellen genau kennen und dass wir die Folgen dieses Einflusses
von jenen künstlich gewonnenen Erscheinungsformen der Nervenzellen des
todten Gewebes zu trennen im Stande sind, die uns als Aequivalente der
gesunden Nervenzelle des lebenden Gewebes gelten. Alle übrigen Ab-
weichungen von dieser Erscheinungsform zu eruiren, ist im Grunde nur
eine Subtractionsaufgabe.

Ich will nooh einen kurzen Blick auf die Nervenzellenpathologie
werfen.

Eine Nervenzellenpathologie ohne Nervenzellenanatomie ist nicht denk-
bar. Konnte man aber bis heute auch nicht von einer Nervenzellenanatomie
sprechen, so muss doch anerkannt werden, dass thatsächlioh das Vorhanden-
sein von krankhaften Schädigungen der Nervenzellen in vielen Fällen con-
statirt worden ist. Anderseits muss allerdings auch hervorgehoben werden,
dass von einer wieheren Erkenntniss der pathologischen Veränderungen der
Nervenzellen nicht die Rede sein konnte.

Wenn man sich überlegt, dass zur Feststellung pathologischer Nerven-
zellenveränderungen ausschliesslich die Chromsalztechnik zur Anwendung
gebracht wurde, daun ergiebt sich ganz von selbst, dass die Diagnose der
Veränderungen eine äusserst unsichere sein mnsste. Die Vorbehandlung der
Objecte mit Chromsalze enthaltenden Flüssigkeiten ist, wie ich nachgewiesen
habe, nicht geeignet, die Nervenzellenstructuren zur Darstellung zu bringen.
Noch viel schlimmer aber ist, dass das doppeltchromsaure Kali nicht bloss
reichlich Zustände von Chromophilie bedingt, sondern auch noch die Zell-
bilder nach einer wesentlich anderen Richtung hin künstlich verändert.
In den extremen Graden sind diese durch das Chromsalz bedingten Formen
als Bläschenzellen8) beschrieben worden. Eine Auseinanderhaltung der ein-

*) Besonders gaben bisher jene Nervenzellen Veranlassung zu Irrthümern, bei
denen der Zelleib erkrankt ist, der Zellkern aber noch nicht und bei denen letzterer
sich im Znstand der Chromophilie befindet. Ich erinnere hier auch an jene häufig
auftretenden Kernbilder, wobei um einen intensiv gefärbten Kern sich eine lichte Zone
des Zellleibes befindet, eine besondere Form der Chromophilu. Die in meinem Vor-
trag: „Ueber experimentell erzeugte Veränderungen an den Vorderhornzellen etc."
(1. c.) gemachten Angaben über Kernveränderung betreffen leider mit wenigen Aus-
nahmen nur chromophile Zustände.

s) Ganser: Vergleichend anatomische Studien über das Gehirn des Maulwurfs.
Morphol. Jahrbuch, 7. Band, S. 618. — Forel: Untersuchungen über die Haubenregion.
ArclL f. Psych., Bd. VII, 393. — De Quervain: Ueber die Veränderungen des Central-
nervensystems bei experimenteller Caohexia thyreopriva der Thiere. Berlin 1893,
pag. 54 etc.

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zelnen. Z ©Harten, deren Unterschiede doch auf dem jeder Zellart zu Grunde
liegenden Structurprincip beruht, war von vornherein ausgeschlossen.
Ebenso konnte von der Feststellung von beginnenden Nervenzellenveränder-
nngen, bei denen der Structurcharacter der Zelle nooh kenntlich ist and
bei denen die Läsion sich nur loal oder au einem bestimmten Struotur-
element äussert, nicht die Rede sein. Denn hier, wo die Zelle im Groben
noch keine Vei Änderung zeigt, beruht die Diagnose der Veränderungen auf
den krankhaften Abweichungen1) der einzelnen Structurcomponenten von
den Formen der Norm, d. h. der als Aequivalente der lebenden gesunden
Zeile festgestellten Erscheinungsformen. Bei der diffusen Tinction des
Chromsalzobjeetes können wir überhaupt nicht von Structurcomponenten
sprechen. Aber aueh die Diagnose von schwereren, vorgeschrittenen
Veränderungen war durchaus nicht sicher. Denn hierbei ist zu berück-
sichtigen, dass die durch das Chromsalz bedingten Kunstproducte sich
in ähnlichen Formen äussern, in welchen ein grosser Theil der patho-
logischen Zeilläsionen sich darstellt. Nur. bei einigen Zellarten, anf welche
das Chromsalz nicht in. einer so ausgesprochen deletären Weise einzuwirken
pflegt, wie z. B. bei der Zellart der motorischen Zellen oder auch der
Spinalganglienzellen und anderer Arten war die Feststellung vorgeschrittener
schwererer Veränderungen etwas sicherer. Noch am besten wurden jene
Veränderungen erkannt, die man allgemein als Atrophie, wohl auch als
Sclerose der Nervenzellen bezeichnet hat. Aber auch hier müssen die
Angaben mit Vorsicht aufgenommen werden, da die pathologische Atrophie

') Bei dieser Gelegenheit möchte ich doch bemerken, dass man unter den
krankhaften Abweichungen vielfach auch die geringe Färbbarkeit bei gewissen Ver-
änderungen versteht. Obwohl ich selbst früher, als bh die Methylenblautechnik noch
nicht kannte, auch von einer geringeren Färbbarkeit der Nervenzellen unter patholo-
gischen Veränderungen gesprochen habe, glaube ich doch, dass eine Gefahr in dem
Gebrauche dieses TechnicUmus liegt. Der Eindruck des Gefärbt; eins eines Nerven-
zellenleibes rührt von dem sich färbbaren Bestandtheile desselben her. Nun aber
wissen wir, dass der Grad des Gefärbtseins einer Nervenzelle nicht bloss davon ab-
hängig ist, in welch' quantitativer Weise dieser Zellleibstheil erscheint, sondern auch
davon, ob man ein Präparat längere oder kürzere Zeit im Anilinölalcohol verweilen
lässt. In Bezug auf die quantitative Menge des gefärbten Theiles kommt vor Allem die je-
weilige Structur in Frage, dann aber auch der Zustand, in dem sich eine Zelle gerade
befindet. In Bezug auf die längere oder kürzere Auswaschdauer orientiren wir uns am
einfachsten an dem gleichzeitigen Färbegrad der Kerne der GUazellen. Wenn uns
also in einem pathologischen Präparate ausserordentlich blass erscheinende Zellen
begegnen, so kann dieses darauf zurückgeführt werden, dass eine derartige Zelle
einer Zellenart angehört, in deren Structurprincip es liegt, dass der farbbare Zell-
leibstheil quantitativ spärlich vorhanden ist und ausserdem kann sich eiue solche
Zelle noch dazu in einem extrem blassen Zustand befinden. Anderseits kann
eine völlig gesunde Zelle blass erscheinen, wenn die Farbe lange Zelt extrahirt
wurde. War bei der Auswaschung der Schnitt gefaltet oder gerollt, so braucht durchaus
nicht der ganze Schnitt gleichmässig gefärbt erscheinen; es können vielmehr einige
sehr abgeblasste Zellen zwischen ganz gut gefärbten liegen. Soviel Kenntnisse setze
ich voraus , dass nicht etwa auch Zellensegmente als blassgefärbte pathologische
Nervenzellen angesprochen werden. Man sieht, der Oesammteindruck von einer blass-
gefärbten Nervenzelle kann auf die verschiedensten Ursachen zurückgeführt werden.
Wenn nun thatsächlich pathologisch veränderte Nervenz. einer bestimmten Nerven-
zellenart den Gesammteindruck hervorrufen, dass sie gegenüber ihren gesunden
Genossen weniger stark gefärbt sind, so ist die Ursache davon nicht in dem Umstand
zu suchen, dass dar färbbare Zellbestandtheil sich nicht so intensiv mehr färbt wie

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— 18 —

und Sclerose1) von dem Zustand der auch beim Chromsalz häufig auf-
tretenden Chromophilie nn möglich zn nntersoheiden ist. Auffallender Weise
aber wnrde jenes für die schwersten Zellläsionen so ausserordentlich charak-
teristische Nervenzellenbild, in dem der Kern unter erheblicher Zunahme
seiner Färb barkeit verkleinert nnd ausserordentlich häufig kugelrand erscheint,
während der Zell leib eher etwas geschwellt ist und sich nur wenig färbt,
trotz des anch im Chromsalzpräparat unschwer zu diagnosticirenden Gesammt-
eindruckes übersehen, der beste Beweis dafür, dass thatsächlich hier die
grösste Unsicherheit geherrscht hat.

Die Situation von heute ist eine wesentlich andere. Ich brauche
lediglich auf die bisher veröffentlichten 2) Mitteilungen zu verweisen. Giebt
es künstlich dargestellte Erscheinungsformen von Nervenzellen des todten
Gewebes, bei denen wir den Nachweis liefern können, dass sie mit Fug
nnd Recht als Aequivalente der gesunden lebenden Zelle gelten, und besitzen
diese Erscheinungsformen eine wohl analysirte Stmctur, dann folgt, dass,
wenn es Schädlichkeiten giebt, die wirklich die lebende Zelle verändern,
auch die Folgen dieser Schädlichkeiten an unseren Aequival entformen zur
Darstellung kommen müssen.

im gesunden Zustand, sondern darin, dass der färbbare Zellbestandtheil eine Alteration
erfahren hat nnd dass in Folge dieser Alteration dieser Bestandteil in eine Form
übergeführt wnrde, deren nunmehriges materielles Substrat sich nicht so stark mit
Farben imhibirt wie es beim normalen Bestandteil der Fall ist. Theoretisch ist es
ganz gut denkbar, dass die pathologische Veränderung des färbbaren Zellleib tstheiles
darin besteht, dass ohne eine morphologische Veränderung dieses Theiles die krank-
hafte Beeinflussung darin besteht, dass dieser Bestandteil sich nicht mehr so stark
tingirt wie früher. Würde thatsäohlich eine Veränderung sich nur nach dieser Rich-
tung hin äussern, dann wären wir nicht im Stande, sie bei der gegenwärtigen Technik
zu diagnosticiren, da die blassere Färbbarkeit allein ohne gleichzeitige morpholog.
Veränderungen auf verschiedene Ursachen zurückgeführt werden kann. Es müsste,
um diese Alteration zu erkennen, der färbbare Zellkörpertheil gar nicht mehr färbbar
sein. Ich hoffe, dass ich verstanden worden bin. Bei der Beschreibung von krank-
haften Abweichungen möge man niemals als Zeichen derselben die geringere Tincti-
bilität des Zellleibes angeben. Ist der Zellleib einer pathol. veränderten Zelle
schwächer tingirt als normal, so kann das nur darauf zurückgeführt werden, dass
der färbbare Zellleibstheil verändert ist und dass die morphologischen Componenten
dieses veränderten Zellleibstheiles sich schwächer färben; mit anderen Worten, der
blasse Gesammteindruck einer kranken Zelle ist in erster Instanz auf morphologische
Läsionen zurückzuführen.

l) b ins wanger: Die pathologische Histologie der Grosshirnrindenerkranknng
etc. Jena. Verlag von G. Fischer 1893, pg. 75. Mendel: Die progressive Paralyse
der Irren. Berlin, Aug. Hirsch wald 1880, pg. 69. Obersteiner: Anleitung beim Stu-
dium des Baues der nervösen Centralorgane etc. Leipzig und Wien, Töplitz nnd
Deuticke 1888, pg. 125.

f) Friedraann : Ueber progressive Veränderungen der Nervenz. bei Entzün-
dungen. Arch. f. Psych., Bd. 19, pg. 224. — Friedmann: lieber die degenerativen.
Veränderungen der Ganglienz. bei acuter Myelitis. Neurolog. Gentralbl. 1890, I, 1
— Beck: Ueber die Veränderungen der Nervenz. bei experiment. Tetanus nebst
einigen Bemerkungen über die normale Strnctur der Nervenz. Ungar. Archiv für
Medicin. Wiesbaden, Bergmann, pg. 345, II. Bd. — Pändi: Ueber die Veränderungen
des Centralnervensystems nach chronischer Vergiftung mit Brom, Cocain, Nicotin und
Antipyrin. Ungar. Archiv für Medicin, II. Bd., pg. 257. — Sarbö: Ueber die Zell-
degenerationen bei Morphium- und Phosphorvergiftung. Ungar. Archiv, Bd. I. —
Schaffer : Zellveränderungen bei blei-. Arsen- und Antimonvergiftung. Ungar. Archiv,
Bd. II, 1893. — Alzheimer : Ueber einen Fall von progressiver Muskelatrophie. Arch

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— 14 -

Der Schwerpunkt der Nerven pathologie liegt in dem Erkennen des
Beginnes nnd des Einsetzens der Nervenzellenläsion und in dem Verfolgen
des Ablaufes der Veränderungen. Täuscht mich nicht Alles, so beginnen
die Veränderungen je nach der Ursache in einer ganz ausserordentlich
verschiedenen Weise, wahrscheinlich in einer für jede Ursache specifischen
Weise, entwickeln sich auch in dieser ausserordentlichen Mannigfaltigkeit
bis zu einem gewissen Grade, lenken aber dann, sofern keine Rückbildung
zur Norm erfolgt, in einer der nur ganz wenigen Hauptrichtungen ein,
die für die Endstadien der Nervenzellen Veränderungen characteristisch sinJ.
loh habe hier ganz allgemein von Nervenzellen gesprochen. Selbst verstand-
lieh ist, dass auch bei den Nervenzellenveränderungen stets die verschiedenen
Nervenzellen arten strenge auseinandergehalten werden müssen. Dagegen
scheinen die physiologischen Tinctionszustände anter pathologischen Ver-
hältnissen nioht in Frage zu kommen Denn man findet pathologisch ver-
änderte Zellen in der Regel l) in den weniger stark tingirten Zuständen
— eine Thatsaohe, die auch dafür spricht, dass ein und dasselbe Zell-
individuum abwechselnd bald in diesem, bald in jenem Zustande sich prä
sentiren kann. Allerdings bei geringgradigen Veränderungen, z. B. am 2.
oder 3. Tage nach Dnrohtrennnng des Nervenfortsatzes eines motorischen
Zeliindividuums sehen wir die Läsion sich in allen drei Tinctionszu ständen
auch in den extrem satt tingirten äussern. Aber auch hier befindet sich
die Mehrzahl der veränderten Zellen in den hellgefärbten Zuständen.8)
Vorgeschrittenere Veränderungen äussern sich aber immer an den heller
gefärbten Zuständen. Wie ich schon früher einmal erklärt habe, tritt die
Chromophilie etwas häufiger in der Umgebung krankhaft alterirter Bezirke
auf, als sie unter normalen Verhältnissen beobachtet wird. Am besten ist

f. Psych. 1892. — Vas. Studien über den Bau des Chromatins in der sympath. Gang-'
lienzelle. Arch. f. microscop. Anat, 40. Bd., pg. 375. — G. Mann: Histological
Changes induced in sympathetic, motor and Sensory Nerve cells by functional activity.
Journ. of Anatomy and Physiology, Vol. XXIX. — De Quervain 1. c. — Nissl 1. c. —
Dehio: Demonstration microphotographischer Bilder von veränderten Xervenz. auf
der 26. Versammlung südwestdeutscher Irrenärzte in Karlsruhe am 3. und 4. Nov.
1894 u. s. w.

1) Wenn man die bis jetzt dargestellten Veränderungen der Nervenz. ins Auge
fasst, so fällt es auf, dass wohl 9]l0 aller erkrankten Zellen sich in einem Zustande
befinden, der dem extrem blass resp. dem mittelstark gefärbten Zustande entspricht.
Der Rest würde zwar einem Zustande entsprechen, bei dem der färbbare Theil des
Zellkörpers quantitativ tiberwiegt, lndess muss ich doch ausdrücklich hervorheben,
dass der weitaus grösste Theil der zu diesem Reste gehörigen Zellen nur minimale
Läsionen aufweist.

2) Ich registrire hier nur einen Befund: Bei 7 Facialisdurchschneidungen der
einen Seite, wobei die Thiere 24 h bis 4 ^ 24 h nach der Durchschneidung getödtet
wurden, fanden sich die Zellen des nicht verletzten Kernes 5 mal durchwegs im
extrem dunkelgefärbten Zustand (ausserdem viele chromophile Zellen) 2 mal war der
grösste Theil der Zellen desselben Kernes im extrem dunklen Zustand, die übrigen
Zellen gehörten solchen mittleren Tinctionsgraden an, die nach dem dunklen Zustand
hin neigen. Je mehr Tage nach der Durchschneidung verlaufen sind (also vom 5.
Tage an), um eo mehr nähert sich das Verhalten der Zellen des gesunden Kernes dem-
jenigen der Norm; d. h. wir finden eine uns heute noch als grösste Unregelmässigkeit
erscheinende regellose Vertheilung aller 3 Zustände im gesunden Kern. Dieses Ver-
halten hat sich überdies auch noch bei anderen einseitig durchschnittenen motorischen
Nerven bis jetzt wenigstens bestätigt.

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- 16 -

es, man lägst vorderhand bei pathologischen Zuständen alle Nervenzellen
unberücksichtigt, die chromophil sind, insbesondere aber jene, bei denen
der Verdacht vorliegt, dass sie ohromophil sein könnten. Jene mehr chro-
nischen Nervenzellenveränderungen, die wir bei sehr lange dauernden patho-
logischen Processen antreffen, wie z. B. bei uralten secundären Degenerations-
zuständen, bei der Dementia paralytica, beim Altersblödsinn u. s. w. und
die sich durch eine Volumsabnahme der Zellen mit Verschärfung der ur-
sprünglich weichen Conturen sowie durch eine vermehrte Tinctibilität des
Zeilleibes und besonders des Zellkerns, durch Schlängelung ihrer Fortsätze
und durch den Verlust der Struotur charaoterisiren, machen auch in guten
Präparaten Schwierigkeiten. Ich habe schon einmal auf diese Form, die,
wie gesagt, unter der Bezeichnung von Atrophie oder Solerose schon längst
gekannt ist, aufmerksam gemacht. Die Schwierigkeiten sind hier im Wesent-
lichen dieselben, auf welche ich bei Anwendung der Chromsalztechnik hin-
gewiesen habe. Denn auch in branchbaren Zellleibs- und Kernpräparaten
vermögen wir gewisse Grade der Ghromophilie nicht von derartig alterirten
Zellen zu unterscheiden. Da aber diese Veränderung in der Regel fast
alle Zellen eines grösseren Bezirkes befällt, die Chromophiiie dagegen stets
nur in relativ wenigen Exemplaren auftritt, so werden wir dooh nur selten
vor die Entscheidung gestellt, ob es sich um pathologische Veränderungen
oder um eine Form der Chromophiiie handelt. Weiterhin ist zu berück-
sichtigen, dass wir in guten Zellobjecten überhaupt viel seltener vor diese
Alternative zn treten haben als in Chromsalzpräparaten, da bei jener patho-
logischen Veränderung immerhin sich in der Kegel noch Andeutungen der
ehemaligen Structur finden, ein Umstand, der bei der ehemaligen Technik
natürlich gar nicht in Frage kommt. Bei dieser Gelegenheit will ich nioht
unterlassen, einen sehr wichtigen Punkt zu streifen, der manchml von
grossem Werthe sein kann, wenn nioht gar ausschlaggebend. Ich habe
bereits an einer anderen Stelle1) auf die gesetzmässigen Wechselbeziehungen
zwischen regressiver Metamorphose der Zellen und dem Verhalten der diese
umgebenden Gliazellen hingewiesen. Kommen z. B. in Folge irgend einer
Schädigung gewisse Stellen der Hirnrinde zum Ausfall, so erfahren an den cor-
respondirenden Stellen des Thalamus die dort befindlichen Nervenzellen eine
Schädigung, in Folge deren die umgebenden Gliazellen eine progressive Meta-
morphose erleiden. Letztere aber zeigt sich in den verschiedenen Kernen
äusserst verschieden ; ich erinnere nur daran, dass in einzeien Kernen die Proli-
feration eine ganz beispiellose ist, während in anderen Kernen die Oliazelle
nnr eiue üppigere Entfaltung ihres Leibes erfährt Hält man diese Tbat-
saohe zusammen mit unseren Untersuchungsergebnissen der Zellformen des
Thalamus, wonach die verschiedenen Thalamuskerne von verschiedenen
Nervenzellenarten bevölkert werden, so begreift man sofort, welche dia-
gnostische Bedeutung das Verhalten der eine kranke Nervenzelle umgebenden
Glia für die Erkennung einer Nervenzellen Veränderung haben kann. Da
wir allerdings noch nicbt im Besitz der neuen Weigert'schen Gliafaserme-
thode sind und bisher auch nooh keine einigermassen brauchbare Methode
besitzen, nm die Gliazellen eleotiv darzustellen, wird die Ausnutzung dieser
Verhältnisse nur eine beschränkte sein können. Erfreuen wir uns aber ein-
mal der Weigert'schen Methode, die nach meiner Auffassung einen unge-

*) Nissl: Ueber eine neue Untersuchungsmethode des Centralorgans etc: L o.

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— 16 —

ahnten Einflnss auf unsere Anschauungen der pathol. Vorgänge im Nerven-
system üben wird, dann wird uns das Verhalten der Glia in manchen
Fällen, denen wir heute noch rathlos entgegenstehen, auf die richtige Spur
verhelfen.

Fasse ich Alles zusammen, was wir heute über pathologische Nerven-
Zellenverhältnisse wissen, dann ergibt sich mit grösster Klarheit die Richt-
schnur für unsere Thätigkeit. Die Situation drängt uns zum pathologischen
Experiment, wo wir die Ursache der Schädigung genau kennen und wo wir
die Fragestellung möglichst einfach gestalten können. Weiter vermögen wir
die Nervenzellen-Veränderung vom Beginne in allen Phasen zu verfolgen.

Wie beim gesunden Thier die Nerveuzellenanatomie nicht lediglich
darin bosteht, Zellformen zu beschreiben und abzabilden, ebensowenig zielt
die Aufgabe der Nervenzellenpathologie dahin, nur auf den Fang pathologisch
veränderter Nervenzellen formen auszugehen, diese abzabilden and zu be-
schreiben, sondern dort wie hier ist die Analyse der Formen nur Mittel
zum Zweck, die für die Nervenzellenpathologie in Betracht kommenden
Gesetze zu erkennen. Hier handelt es sich hauptsächlsch um die Erkennung
der gesetzmässigen Beziehungen, die zwischen den Krankheitsursachen und
den Nervenzellen bestehen, um jene besetze, die für den Verlauf einer
Nervenzellenerkrankung giltig sind ; um jene Gesetze, deren Wissen uns be-
fähigt, zu entscheiden, ob diese erkrankte Nervenzelle zu Grunde gehen
muss, oder ob jene Veränderung nicht zum Zelluntergang führt, sondern
sich wieder zur Norm zurückbildet, dass diese dritte Nervenzelle zwar nicht
dem Zelltod, aber einem langsamen Sieohthum entgegengehen muss. Eine
Aufgabe der Zukunft endlich wird es sein, die Beziehungen der morpho-
logischen Elemente zu ihrem stofflichen Substract in der kranken Nerven-
zelle zu untersuchen u. s. w.

Es ist einleuchtend, dass das menschliche Organ zur Zeit noch kein
geeigneter Angriffspunkt für unsere Arbeiten sein kann, schon desshalb
nicht, weil die Ursachen der Zell-Schädigan? entweder ganz unbekannt oder
so überaus verwickelt und complicirt sind, dass in der Regel eine Ware
Fragestellung unmöglich ist. Aber auch wenn wir unsere Ansprüche bis
auf das Minimum reduciren und uns bei der Untersuchung menschlichen
Materiales mit dem blossen Nachweis von Nervenzellen Veränderungen be-
gnügen wollen, so müssen wir uns daran erinnern, dass wir nur ganz aus-
nahmsweise früh erkranktes und brauchbares Material erhalteu können und
dass in der Regel durch vorhandene Complicationen eindeutige Ergebnisse
nicht zu Tage gefördert werden. Bei dem leicht zu erhaltenden chronischen
Material aber kommt in Betracht, dass die Ausbeute an pathologischen
Nervenzellen Veränderungen nur eine relativ geringe ist, da wir bei länger
einwirkenden Schädlichkeiten und bei einer schon vor Langem stattgehabten
Schädigung die dadurch pathologisch afficirten Nervenzellen in den nur
wenigen Hauptformen antreffen, die für die späteren Entwicklungsstadien
krankhaft veränderter Nervenzellen chai akterisirt sind. Daher kommt es
auch, dass man z. B. in einem paralytischen Gehirne, das nach längerer
Krankheitsdauer uns zur Verfügung steht, durchaus keine für die Paralyse
charakteristischen Nervenzellenveränderungen gefunden werden; ja es darf
nicht im Geringsten Wunder nehmen, wenn sich die bei Paralysen geftrn-

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— 17 —

denen Zell verander od gen oftmals in keiner Weise von jenen Zellalterationen
unterscheiden, die wir in einem wesentlich anders erkrankten Gehirne an-
treffen, wenn nur die Zell Veränderungen sich hier anch in den vorge-
schrittenen Stadien befinden.

Wer pathologische Nerven Zeilen Veränderungen untersuchen will, muss
selbstverständlich die Nervenzellenatomie beherrschen. Es genügt nicht,
über die Struoturverhältnisse der Nervenzellen mittels Durchsicht einiger
Präparate sich zu orientiren zn suchen, sondern die Struoturverhältnisse der
Norm müssen vollständig geistiges Eigenthum dessen sein, der die Nerven-
zellenpathologie zum Gegenstand seiner Arbeiten macht. Ich habe dieses,
so selbstverständlich es auch ist, desshalb hier ausdrücklich ausgesprochen,
weil man noch immer nicht das Studium der Formen gesunder Nerven-
zellen in einer so eingehenden Weise betreibt, wie es für die Inangriffnahme
pathologischer Objecte absolut gefordert werden muss. Ich habe mich
wiederholt überzeugt, dass man pathologisch reränderte Nervenzellen für
gesund ansprach mit der Motivirung, dass sie einen wohlconturirten Zell-
leib *) gehabt hätten, dass dessen Fortsätze deutlich wahrzunehmen gewesen
seien und dass deren Kerne und Kernkörperchen schöne Formen dargeboten
hätten. Ein derartiger Standpunkt ist nur erklärlich, wenn man sich nicht
um Zellstrncturen und ihre Details bekümmert hat nnd wenn man vom
Gesichtskreis der alten Chromsalztechnik ans die Bilder der neuen Technik
beuvtheilt. Allerdings wird es dann ar.ch verständlich, dass man vielfach
glaubt, eine gute Trockenlinse genüge vollständig zu solchen Zellstudien. Aber
ich will von Jenen ganz absehen, die die Zeichen der Gesundheit einer
Nervenzelle in der tadellosen äusseren Gestalt erblicken und die bei ihren
Untersuchungen Oelimersion und Condensor entbehren können , nnd nur
jene Autoren in's Auge fassen, die wenigstens technisch correbt arbeiten,
wenn auch selbst hierbei zweifellos viele Fehler gemacht werden; so pflegt
man trotz aller Warnungen z. B. immer wieder bei den Nissl'schen Methoden
die in Alcohol fixirten Objecte in Celluiden einzubetten etc. Indess auch
wenn alle Vorbedingungen, die zu verwendbaren Präparaten führen, vor-
liegen, so hört man dennoch häufig die Klage, dass dwse oder jene Unter«
snchung ein negatives Resultat gegeben habe. Da aber in allen diesen bis-
her mir bekannt gewordenen Fällen thatsächlich pathologisch veränderte
Nervenzellen vorhanden waren — ich erinnere nur an die Folgen der Ver-
giftung mit Tetanusgift2) — so kann die Ursache des negativen Befundes

1) Umgekehrt habe ich schon gesehen, dass man unzweifelhaft gesunde Nerven-
zellen als krank bezeichnet hat, weil dieselben sich nicht gut färbten, Vacuolen
zeigten u. dergl. So demonstrirte mir ein College Rückenmarkszellen mit netzförmiger
Structur als krank, weil er sich nicht genügend über die im Bückenmark vorkom-
menden Zellstracturen orientirt hatte und der Meinung war, alle grösseren Zellen
dhses Ortes hätten den Bau der Vorderhornzellen u so fort.

2) Man vergleiche Goldscheider : Wie wirkt das Tetanusgift auf das Nerven-
system (Zeitschrift fhr klinische Medicin, Bd. XXVI ) mit der citirten Arbeit BeckV
Bezüglich der Arbeit dieses Autors muss ich bemerken, dass Beck von meinen Metho-
den in einer nicht richtigen Weise Gebrauch gemacht hat Dass er zu Resultaten
kam, die in der Hauptsache richtig sind, verdankt er dem Umstände, dass sich seine
Untersuchungen ausschliesslich auf die Zellen der motorischen Art bezogen haben,

Ceutralblatt für Nerven heilkünde nnd Psychiatrie. Januar-Heft 1895 2

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- 18 —

— eine oorrecte Teohnik vorausgesetzt — einzig und allein nur in den
mangelhaften Kenntnissen der normalen Strnotur Verhältnisse herüben.

Ich könnte hier noch manche Details anführen, die die grellsten Soblag-
lichter auf die Art und Weise werfen, wie man sich die Verhaltnisse der
Norm zu eigen machen pflegt. Ich will jedooh dieses Thema nicht zu sehr
weiterspinnen, und will statt dessen nochmals die eminente Wichtigkeit des
Studiums der Zellen gesunder Thiere betonen. Bei der geradezu phäno-
menalen Polymorphie der Nervenzellenformen kann man nicht genug sich
die Formen der Norm einprägen. Muss sich denn ein Autor mit allen
Nervenzellenarteu beschäftigen? Wählt man sich z, B. ein beschränktes

Zellen, die sich sehr leicht auch bei andern Methoden darstellen lassen und dass beim
Tetanus gerade diese Zellen eine sehr characteristische Veränderung erfahren.
Die Arbeit Beck' 8 veranlasst mich, ein paar Bemerkungen zu machen. Ich gehe
zunächst Über eine Reihe von tälschlich aufgefassten Formen hinweg, da ich Über
zeugt bin, dass Beck, der 'sich ausserordentlich geschickt in das schwierige Capitel
der Nervenzellenanatomie eingearbeitet hat, sich inzwischen von der Haltlosigkeit
seiner Anschauungen überzeugt haben wird. Hierher gehört vor Allem der Irrthum,
dass er auch netzförmig gebaute Nervenzellen zu den aus 2 Klassen bestehenden
lichten Zellen rechnet u. s. fort. Anders sind aber diejenigen Angaben aufzufassen,
die sich auf den Ursprung der Axencylinderfortsätze beziehen und eine Angabe in
Bezug auf den Zusammenhang der Blutgefässe mit den Nervenzellen. Die Ausdrucks-
weise Beck's ist in Bezug auf den letzteren Punkt eine derartige, dass < die Möglich-
keit des Zusammenhangs zwischen Nervenzellen und Blutgefässen in keiner Weise
absolut ausgeschlossen wird. Ausserdem bildet Beck merkwürdiger Weise eine
Zelle photographisch mit der Bemerkung ab: „Eine kleine Nerven- (Qua?) Zelle,
mit zwei Fortsätzen, deren einer in eine Kapillare überzugehen scheint." Was soll
eine solche photographische Zellenaufnahme bedeuten, wenn Beck nicht doch an die
Möglichkeit glaubt, dass eine Capiliare schliesslich mit Nervenzellen in'. Verbindung
stehen kann. Nebenbei bemerkt, ist es mir ganz unbegreiflich, wie Beck auch nur
einen Moment denken konnte, dass die abgebildete Nervenz. eine öliazelle sein könnte.
Wenn Abbildung 4, Tafel XI f. mit denselben Linsen aufgenommen wurde wie Fig. 1,
2 u. 3, dann kann die Zelle in Fig. 4 entweder eine extrem dunkle Zelle oder eine
chromophile Zelle der motorischen Vervenzellenart sein. Die Zellen der Glia besitzen
niemals einen solchen Zelileib und können bei einiger Aufmerksamkeit niemals
mit solchen Nervenzellen verwechselt werden. Die Frage einer derartigen Ver-
wechslung ist nur bei der acuten Entzündung actuell, wo wir im Gewebe auf Glia-
z eilen stossen, deren Zellleib ebemo wie eine Nervenz. Fortsätze besitzt, färbbar ist
und deren grosser heller Kern auch Nervenzellenkernen nicht unähnlich ist. Aber
auch hier entscheidet die Structur mit Sicherheit. Ich muss mit aller Entschiedenheit
mich gegen die Beck'sche Darstellung wenden, soweit sie den Zusammenhang des
Blutgefäss y stems mit Nervenzel en betrifft, auch wenn Beck die Annahme offen lässt,
dass eine Sinnestäuschung vorliegen könnte Ich betone diese Frage desshalb, weil ich
bisher noch nicht erfahren habe, dass Adamkievicz (Der Blutkreislauf der Ganglien-
zelle, Berlin 1886) inzwischen den r Blutkreislauf der Ganglienzelle * dementirt hätte.
Ich glaube, dass es geradezu Pflicht ist, auszusprechen, dass ein Blutkreislauf
in den Nervenzeilen im Sinne Adamkiewicz's eine der unbegreiflichsten Ver-
irrungen ist, die jemals Eingang in die Literatur gefunden hat. Dass auch solche
Dinge Wurzel fassen, beweist die Arbeit Beck's. Darum hielt ich es für nöthig,
mit grösster Entschiedenheit meine Erfahrungen hier in die Wagschale zu werfen.
Da ich mich einmal auf die Beck'sche Arbeit bezogen habe, so kann ich noch einen
zweiten Punkt nicht unerwähnt lassen. Nach Beck's Meinung und Darstellung liegt
ein Zusaumenhang zwischen dem Kern und dem Nervenfortsatz vor und Beck bildet
auch eine Nervenzelle ab, in der „die Elementarfibrillen aus dem Kerne entspringen."
Auch diese Darstellung Beck's ist sehr gefährlich : denn, wenn er auch keinen Schluss
von diesem einen Falle in Bezug auf den Ursprung des Nervenfortsatzes zieht und

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- 19 -

Arbeitsfeld wie die Bearbeitung der pathologischen Nervenzellen Verände-
rungen von Zellen nur einer oder nur weniger Nervenzellenarten, dann
vermag auch der Vielbeschäftigte, dem nur wenige Zeit zur Verfügung steht,
an der grossen Aufgabe der Nervenzellenlehre mit danken swerthem Erfolge
mitzuarbeiten. Ich erinnere nochmals an jenes wichtige Gesetz, demzufolge
die einzelnen Oertlichkeiten unter allen Umständen stets von Nervenzellen der
gleichen Structur bevölkert sind und dementsprechend auch homologe Zell-
arten durch die ganze Wirbelthierreihe hindurch an homologe Oertliohkeiten
gebunden sind. Schon daraus ergibt sich der Werth von guten Untersuch-
ungen, die sich nur auf eine Nurvenzellenart erstrecken. Beschäftigt
man sich aber mit einem derartig enger begrenzten Gebiet, so vermag auch
Derjenige, dem nur eine beschränkte Zeit zur Verfügung steht, die wich-
tigsten Bedingungen jeder pathologischen Untersuchung zu erfüllen und die
Structur principien einzelner Nervenzellenarten sich wirklich zum geistigen
Eigenthume zu machen. Habe ich mich bereits ein volles Jahrzehnt mit
Nervenzellenstudien befasst, so gestehe ich doch gerne ein, dass ich selbst
bei Zellarten, von denen ich glaube, ihre Formgesetze geann zu kennen,
immer wieder von Neuem frisches Material gesunder Thiere zu Rathe ziehe
nnd wirklich niemals ohne Nutzen, ohne wieder meine Kenntnisse bereichert

ausdrücklich ausspricht, dass er den Ursprung des Axencylinderfortsatzes im Sinne
Schaffens auffasst (Schaffer, kurze Anmerkung über die morphol. Differenz des Axen-
cylinderfortsatzes im Verhältniss zu den protoplasmatischen Fortsätzen bei Nissl's
Färbung. Neurol. Centralbl. 1893, Ut. 24), so ist doch Beck's Schilderung nicht
genügend präcise, um jeden Zweifel zu beseitigen. Ich setze die diesbezüglichen Mit-
theilungen in der Literatur als bekannt voraus und betone, dass von Seiten nam-
haftester Forscher der Zusammenhang zwischen Kern und Fortsätzen einer Nervenzelle
als zweifellos bestehend geschildert wurde. Ich erinuere an die Kernkörperchenfort-
sätze etc. Dem gegenüber mnss mit allergrösster Entschiedenheit betont werden,
dass ein directer Zusammenhang zwischen Kern und Fortsätzen absolut nicht besteht.
Es ist geradezu für die Nervenzellen characteristisch, dass der Kern durch seine unter
allen Umständen vorhandene Membran (chromophilie Zellen sind dann und wann aus-
genommen) vom Zellleib abschliesst. Die Beziehungen des Kerns und der Fortsätze
sind wesentlich andere. Hier sind die Kernkappen zu nennen, die sich immer auf
jenem Pol des Kernes befinden, der einem grösseren Fortsatze gegenüberliegt. Ana-
loge Beziehungen finden sich auch hinsichtlich der Anordnnng der Gerüstsubstanz-
ansamalungen im Kern etc. Bei den meisten Nervenzellen arten vermögen wir über die
Art und Weise, wie die Fortsätze aus den Zellen entspringen nur zu sagen, dass
sie sich direct aus der Zellleibstnasse entwickeln, wobei die Structur des perinucleären
Theiles der Zelle in die Structur des Theiles der Zellkörperfortsätze in der für jede
Zellart bekannten Weise übergeht. .So z. B. finden wir häufig, dass die netzförmige
Structur des perinucleären Zellleibstheiles in dem von der Peripherie des Zellleibs
sich entwickelnden Fortsatz (Zellkörperforts itz) in eine streifenartig angeordnete
übergeht. Hinsichtlich des Nervenfortsatzes und seiner Beziehungen zu den Proto-
plasmafortsätzen wissen wir nur von ein paar Zellenarten, dass der Nervenfortsatz
aus einer Art hügeliger Hervorwölbung aus dem Zellkörper hervorgeht, dass diese
Hervorwölbung fast nur ungefärbte Substanz besitzt und dass dieselbe gegen die
übrige Zeilleibsmasse in einem hufeisenförmigen Bogen abschliesst. Diesen Modus
des Nervenfortsatzursprungs finden wir z. B in der motorischen Nervenzellenart und
ich habe dadurch den Beweis erhalten, dass der Nervenfortsatz thatsächlich aus
einem solchen Hügel entspringt, weil nach Durchschneidung motorischer Nerven die
Degeneration hier einsetzt. Üebrigens entspringt der Nervenfortsatz in Zellen der
motor Art nicht immer im perinucleären Theile der Zelle, sondern kann sich auch
genau in derselben Weise aus einem Protoplasmafortsatz entwickeln. Ganz die-
selben Verhältnisse bieten die Spinalganglienzellen. Au wieder anderen Zellen ver-

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— 20 —

zu haben, niemals ohne wieder Neues gelernt und neue Anregungen erhalten
zu haben. Hatte ich bereits Gelegenheit, darauf hinzuweisen, dass das
menschliche Organ zur Zeit noch kein für unsere Zwecke geeignetes Material
ist, so genügt der Hinweis auf mein» ietzten Auseinandersetzungen, um ein-
zusehen, dass das, was ich vom menschlichen Organ gesagt habe, nur zu
sehr richtig ist. Eine wissenschaftliche Bearbeitung der menschlichen
Nervenzellen pathologie setzt die Fixirung jener Nervenzellenerscheinungsformen
voraus, die als Aequivalente der gesunden Nervenzelle des lebenden mensch-
lichen Organes zu gelten haben. Nur der kann es ermessen, welche Schwierig-
heiten bei der Feststellung dieser Aequivalentformen vorliegen, der that-
sächlioh sich bereits damit abgegeben hat. Auf directem Wege allein
scheint die Lösung dieser Aufgabe überhaupt nicht möglich zu sein. Es
steht aber zu erwarten, dass die Verwerthung des vergleichend anatomischen
Materials und die Kenntniss der bei den Thieren gültigen Formgesetze in
Verbindung mit den Ergebnissen der Nervenzellenstudien menschlicher
Leichen schliesslich auch die Inangriffnahme der menschlichen Nervenzellen-
lehre gestatten wird.

8chiedener Nervenz eilenarten liegen die Verhältnisse noch verwickelter. Eigen-
artig entspringen die Fortsätze aus den sympath. Zellen. Man sieht an den Zellen
dieser Art ausserordentlich deutlich, dass die wenig gefärbte Substanz enthaltenden
Fortsätze direct in die perinucleären Theile dieser Zellkörper einstrahlen. Da beim
Kaninchen die Zellen der sympath. Art häufig zwei Kerne enthalten, kann man auch
verfolgen, wie die hellen Fortsätze das stark tingirte Randgebiet des Zellkörpers
durchbrechen und deutlich in den helleren perinucleären Zellleibstheil einstrahlen.
Wenn auch nicht mit gleicher Schärfe, so sieht man ähnliches auch hier und da bei
einigen centralen Zellarten. So befindet sich eine derselben auch in der Hirnrinde.
Aber trotz dieser unzweifelhaften Einstrahlung der Fortsätze in den perinucleären
Theil des Zellleibes findet sich nie und nimmer ein directer Zusammenhang zwischen
Fortsatz und Kern; dieser schliesst wie gesagt, in jedem Falle absolut durch seine
Membran vom Zellleib ab. Dies zu den Angaben Beck's!

Anderseits freue ich mich, dass Beck's Angaben über die Veränderungen beim
Tetanus in der Hauptsache mit meinen Ergebnissen an tetanisch gemachten Kaninchen
übereinstimmen. Insbesonders hat er richtig hervorgehoben, dass die Veränderungen
beim Tetanus sich zunächst im Zellleib local äussern. Die durch das Tetanusgift
gesetzten Veränderungen in den Zellen der motorischen Nervenzellenart sind so über-
aus kar, dass solche Präparate geradezu als Paradigmata für kranke motorische
Nervenzellen gelten könnten. Was Beck über Vac uolisirung sagt, ist richtig. Vacnolen
in Nervenzellen sind selten. Echte Vacnolen im Alcoholschnitt finden wir vor
allem bei dem Vorgange der Leichenveränderung. Bezüglich der von Beck gegebenen
Erklärung der localen Läsion im Beginne möchte ich doch auch hier mit aller Ent-
schiedenheit darauf hinweisen, dass die sogenannten pericellulären Räume als
Schrumpfungserscheinnng und nicht als Lymphräume aufgei'asst werden dürfen (Nissl,
Mittheilung über Karyokinese in centralen Nervenz: Versammlung sfidwestdeutscher
Irrenärzte in Karlsruhe. Allg. Zeitschr. f. Psych., Bd. 51). loh bitte meine Kritik,
die ich nunmehr abbrechen will, nicht übel auffassen zu wollen. Ich habe mich
ausserordentlich über die Beck'sche Arbeit gefreut, denn sie beweist, dass
wir thatsächlich auf dem richtigen Wege sind, Veränderungen der Nervenzellen
festzustellen.

Eine "besondere Genugthuung aber gab mir die Untersuchung meiner Tetanus-
fälle desshalb, weil es die ersten pathologischen Objecte waren, die ich zur Unter-
suchung bekam, als ich Klarheit über die Chromophilie bereits gewonnen hatte. Die
Veränderungen des Zellleibes waren stets so überaus durchsichtig, dass sie keinen
weiteren Commentar beanspruchen. Nun aber konnte ich auch die patholog. Ver«

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— 21 -

Soviel aber steht fest, dass nur eine völlige Emancipation von der alten
Lehre des einheitlichen Baues der Nervenzellen die Grundlage jeglichen weiteren
Fortschrittes ist. Die Technik ist gegeben, die Wege, die zu beschreiten
sind, sind vorgezeichnet. Nur durch die eigene Ueberzeugung und nur durch
den eigenen Nachweis, dass die Verhältnisse wirklich so liegen, wie ich sie
geschildert habe, wird man dahin kommen, die alfen festgewurzelten Jahr-
zehnte lang unwidersprochen gebliebenen Anschauungen aufzugeben und sich
denjenigen Auffassungen anzuschliessen, die ich hier entwickelt habe.

Sind die Neuronen die letzte anatomische Einheit und stellen die
Nervenfortsätze, die Collateralen, die Endbäumchen und die Dentriten Leitungs-
und Contactmechanismen dar, dann ist und bleibt die Nervenzelle das spezi-
fischste, wesentlichste und wichtigste Glied eines Neurons Bei der alten
Anschauung bleibt die functionelle Bedeutung der einzelnen Neuronen uner-
klärt Sind aber die Nervenzellen die wichtigsten und wesentlichsten Glieder
der Neuronen, die, weil verschieden structurirt, die Träger verschiedener
Functionen sind, dann erhalten auch die einzelnen Neuronen eine verschie-
dene functionelle Bedeutung, zu deren Erkläruug man nioht die Mannigfaltig,
keit ihrer Ein schaltun gs weise in's Geföge des nervösen Gesammtapparates
herbeizuziehen braucht, sondern zn deren Begründung die verschieden struc-
turirt© n und verschieden funetionirenden Nervenzellen völlig genügen.1)

an de rangen der Kerne der motorischen Zellen studiren, nachdem ich alle jene Kerne
ans der Untersuchung aasgeschaltet hatte die sich im Zustaude der Chromophilie be -
finden. Zur Untersuchung wurden die Rückenmarke mit starker Flemming'scher Lösung
fixirt und nach Weigert's Mitosenfärbnng tingirt. Die Ergebnisse der diesbez üglichen
Untersnchungen sind äusserst befriedigende und die Ergebnisse der Kernveränderungen
(Rareficirung der einzelnen Kerntheile bis zum Verlust der Kerne) sind nunmehr nicht
minder klar als diejenigen des Zellköprers. Ceber die Veränderungen der Zellen
anderer Arten beim Tetanns zn sprechen ist hier nicht der Ort.

f) Ich fügte meinem Vortrage noch folgende Bitte bei, die ich auch hier kurz
wiederholen will.

Vun der Thatsache ausgehend, dass der Alcoh «1 Gehirnen, die sich in ihm
befinden, Stoffe auszieht, die bei ihrer Passage dnrch's Organ in Form eigenartiger
bis zu einem gewissen Grade färbbarer kugeliger Gebilde auftreteu, habe ich Collegen
Blum ersucht, diese Extractivsubstanzen zu studiren. Bei dieser Gelegenheit ist
Blum auf eiue als Gehirnbestaudtheil noch nicht erkannte Substanz gestossen Da .
es für die weitere Untersuchung zweckdienlich ist, möglichst grosse Mengen dieser
Substanz zu haben, so richtete ich an die Herren Collegen die freundliche Bitte, mir
die bei der Alcoholhärtung extrahirten Substanzen zn überlassen, wenn sie im
Besitze solcher sind.

Was die Substanz selbst anbetrifft, so hat mir Dr. Blum folgende Daten zur
Verfügung gestellt:

„Die Extractivsubstanzen werden iu Aether eingetragen und es bleibt zurück
ein mit Schmutz untermischtes weisses krystallinisehes Pulver. Dieses wird vom
Aether abfiltrirt, mit Aether nachgewaschen , dann in 45° warmen Alcohol auf-
genommen, filtrirt und beim Erkalten das Filtrat.es entsteht ein weisser manchmal
glasiger Niederschlag (Protagon?). Die Analyse stimmt allerdings bisher nicht für
Protagon. Das Aetherfiltrat wird theils verdunstet, zum Theil mit Aceton versetzt,
wobei sofort eine dicke Trübung eintritt, die sich allmählich zu einem schneeweissen
Bodensatz verdichtet. Dieser Bodensatz stellt die erwähnte noch nicht bekannte
Substanz dar. Das Aether-Aectongemisch, abtiltrirt von dem weissen Pulver lässt
auf Zusatz von wässeriger Pikrinsäurelösung oder Formaldehyd (Formol) einen schönen

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II. Bibliographie.

I) R. Sommer : Diagnostik der Geisteskrankheiten für praktische Aerzte
und Stndirende. Mit 24 Illustrationen.

(Wien und Leipzig, Urban und Schwarzenberg 1894, V. u. 302, S. 8°.)

Seit dem leider vergessenen Buche Spielmann's ist die vorliegende
Arbeit die erste, die anf dem Wege der Analyse zur Diagnostik der Psychosen
anzuleiten sucht. Das kann bei einem Autor, der von der Psychologie zur
Psychiatrie gekommen ist, nicht weiter auffallen, und wer es nicht a priori
begreift, wird aus Sommer's Arbeit sehen, dass dieser Weg der einzig gang-
bare ist. Der Autor hat sich aber nicht damit begnügt, eine vom psycho-
logischen Standpunkte aus souveräne Methode zur Darlegung der gesicherten
Resultate) unseres Fachs zu wählen, sondern er hat auch in zutreffender
Weise die Analyse durchgeführt bis auf die psychologischen Elemente,
welche in die Pathogenese der Psyohosen eingehen. Er hat die Identifici-
rung einer Zellen- und Associationsfaser-Hypothese mit den empirisch ge-
gebenen Elementar Vorgängen des Seelenlebens vermieden und darin eine Be-
sonnenheit gezeigt, die nicht gerade fin de siede ist. Ich möchte als Bei-
spiel dafür besonders die vergleichende Analyse von Schlaf und Hypnose
nennen, die u. A. durch eine historische Skizze der Entwicklung des Mes-
merismus zu den Claiivoyance- Versuchen bemerkenswerth ist.

Als Symptom eines psychologischen Instincts des Verfassers ist die
Bemerkung hervorzuheben, dass die Hellseherei und Wahrsagerei in Ver.
bindnng mit den hypnotischen Zuständen besonders iu den Zeiten eultivirt
worden ist, wo ungewisse politisohe Zustände die Sehnsucht der Menschen
nach Eenntniss der Zukunft wachriefen. Die neueste Phase des mit dem
Spiritismus verquickten acuten, halb mystischen Socialismus in Italien hat
soeben diese Bemerkung bestätigt.

Man darf, von einzelnen in's Gebiet der werdenden Wissenschaft ge-
hörenden Punkten abgesehen, wohl sagen , dass S. den vorhandenen Wissens-
stoff in der von ihm gewählten Form zutreffend und klar dargestellt hat,
es ist aber natürlich bei der ersteren grösseren Arbeit eines selbständig
forschenden Kopfes, dass vielfach Eigenes in die Darstellung des wissen-
schaftlichen Gemeinguts einfliesst, und dass die Lieblingsprobleme des Autors
deshalb besonders eingehend behandelt sind ; in der That lassen sich aus dem
Buche eine Reihe persönlicher Ideen und Gedankengänge des Autors heraus-
schälen, mehr als eine völlig resignirende und unpersönliche Darlegung des
gesicherten Standes des Wissens mit sioh bringen würde. Aber gerade

krystallinischen Niederschlag von Cholestearin ausfallen. Letzteres stellt die Haupt-
masse der Alcoholextractivstoffe dar. Der verdunstete Aetherauszug der Alcohol-
extractivstoffe mit Benzol aufgenommen, lässt manchmal ein weisses Pulver zurück,
von diesem wird die Benzollösung abfiltrirt, mit Aceton gefällt und im Uebrigen
ebenso wie der Aetherextract behandelt.

Da auf diesem Wege niemals genügende Mengen des durch Aceton fallbaren
Körpers zu erhalten waren, so wurde ein in Alcohol vorgehärtetes Gehirn eines
gesunden Menschen theils mit Benzol, theils mit Aether extrahirt. Die Benzol-
extraction liefert rasch und quantitativ reichlich (offenbar aus der weissen Substanz)
den durch Aceton fällbaren weissen Gehirnbestandtheil, der nach der Art der Dar-
stellung einen neuen Bestandtheil des Gehirnes darstellen muss, der ziemlich reichlich
vorhanden ist und dessen weiteres Studium sich Blum vorbehält."

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- 28 —

das macht das Bach auch für den Faohmann anziehend, und die sabjectiven
Zuthaten werden den Belehrung suchenden Praktiker und Studiren den nicht
an einer Differenzirung der wesentlichen diagnostischen Thatsachen hindern.

Zu diesen persönlichen Znthaten rechne ich die anregenden Ausfüh-
rungen Über Katalepsie und Muskelstarre, die Zurückführnng dieser Erschei-
nungen anf Willensimpulse unter etwas verschiedenen Bedingungen, ferner
die plausible Theorie der Amnesie und der Termin-Suggestion. Hier greift
S. zu der Hypothese der Möglichkeit eines unbewnssten complicirten Denk-
actes.

Gegen die These Sommer's (pag. 173, 5. Absatz): „Wir brauchen
also zur Erklärung der Katalepsie . . . nichts als . . . Einschränkung des
Bewnsstseins anf Innervationsimpulse", möchte ioh geltend machen, dass
man doch noch der Annahme einer gesteigerten Erregbarkeit oder Functiona-
lität bedarf; Sommer deutet das auf p. 167 auch selbst an mit den Worten:
„Motorische Tendenz steigt in Hypnose, sinkt in gewöhnlichem Schlaf. tt

Ferner machen die Echeance- Handlungen die Annahme complicirter
nnbewusster Denkacte nicht nothwendig, S. deutet selbst an, dass diese An-
nahme leicht zu einer mystischen Metaphysik führen kann; die Echeance-
Handlungen sind aber erklärlich durch Eintreten einer neuen leichten Hyp-
nose, bedingt durch Association der Vorstellung des eingetretenen Zeit-
punkts mit der Gesammterinnerung an die Situation der ursprünglichen
Hypnose. Letztere Erklärung erfordert kein Hinausgehen über die Ergeb-
nisse der nicht-mystischen Psychologie bezüglich der gedächtnissmässigen
Reproduction nnd der Beruh rungs-Association.

Die Darstellung der Hypnose verwerthet Sommer für eine originelle Theorie
der Katatonie, einer Krankheit, der er die eingehende Schilderung widmet,
welehe sie verdient; ich möchte ans derselben die sehr feine Beobachtung
nnd Schilderung eines wichtigen Symptoms hervorheben, das Sommer als
„optische Gebundenheit tf bezeichnet. Was ich darin vermisse, ist der Hin-
weis auf das gleichzeitige Auftreten von Hyperhydrose und Ptyalismas und
die Ausbildung bleibender Flexions-Contracturen der Finger.

Nicht ohne Bedenken kann man lesen, dass Sommer den anthropolo-
gischen Degenerationszeichen jede Bedeutung als Signale der psychischen
Degeneration abspricht. Das ist ja radical gehandelt einer immer noch
herrschenden Arbeitshypothese gegenüber, vor einem in den Bestand der
psychiatrischen Tradition einzuführenden Publikum. Als Urheber des Ter-
minus„Degenerations. Anthropologie" habe ich eine besondere Neigung, für den
ja viel älteren Sachbegriff einzutreten. . Aber eine eingehende Discussion
über das complicirte Problem gehört nicht in den Rahmen einer Bücher-
anzeige.

Sehr viel befriedigter als durch die eben gekennzeichnete Stellung-
nahme S.'s werden die, welche die biologische Seite der Hirnpathologie zu
betonen suchen, sein durch die Abtrennung der endogenen von den exogenen
Psyohosen. S. ist in der Anwendung dieser Begriffe, deren Bezeichnung
von Möbius stammt, consequent und klar verfahren. In diesem Begriffs-
paar liegt anch der Ausgangspunkt seiner Classification, die den heutigen
Stand des Wissens wohl treffend repräsentirt ; und die Formnlirung des
wesentlichen Wissensstandes ist ja die eigentliche Aufgabe aller Classifi-
cation. Daneben steht bei S. allerdings nooh ein anderes Eintheilungs.

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- 24 -

prinoip, indem er als Hauptgruppe unterscheidet: I. Geisteskrankheiten
mit nnd II. Geisteskrankheiten ohne nachweisbare Verände-
rungen der Hirnsabstanz. In die erste Gruppe gehört die Ordnung
der anatomisch belegbaren Psy.-hosen: bei Paralyse, Hirntumor, seniler Atrophie,
Mikrooephalie, Porencephalie nnd Cretinismus. Die letzten drei Formen
greift S. mit Recht aas dem Sammelbegriff der Idiotie heraas. In der
Behauptung, dass die mit Störung des Extremitäten wachsth ums, spastischer
infantiler Hemiplegie, Epilepsie und Schwachsinn einhergehende Affection
allemal die Diagnose eiuer Porenzephalie rechtfertigt, geht S. nach meiner
Erfahrung zu. weit, da auch weniger eingreifende Processe von infantiler
Encephalitis dasselbe Bild bedingen können, z B. im Anschluss an Scarlatiua.
Auch die Little'sche Krankheit hätte in diesem Zusammenhange eine Erwäh-
nung verdient.

Die Idiotie figurirt mit Recht nicht mehr unter den von Sommer ana-
lysirten Formen. Was sich daraus noch nicht in distiucte anatomisch beleg-
bare Erankheitsbilder bringen lässt, erscheint in der IL Ordnung der 2.
Gruppe als angeborener degenerativer Schwachsinn.

Einen breiten Raum nimmt die Differential-Diagnose der progressiven
Paralyse, besonders jedoch die ihrer Anfangsstadien ein. Man vermisst in
dieser Schilderung eine Erwähnung der Steigerung des Kniephänomens, die
oft schon die Frühdiagnose einer Paralyse nahelegt und für dieselbe practisch
wichtiger ist, als das Fehlen des Reflexes. *)

Die ausgezeichnete Illustration dieses Abschnitts, besonders auch die
Schädelcurven, verdienen besonders hervorgehoben zu werden, da sie wirklich
illustriren, d. h. veranschaulichen, nnd nicht bloss decoriren, wie die Ab«
bildnngen anderer neuer psychiatrischer Lehrbücher. In die erste Gruppe
reohnet S. ferner die Psychosen mit „chemisch bedingten Hirn Veränderungen**,
Alcohol-, Morphium- und Cocainintoxicatiou, Lyssa, Myxoedem und Autoin-
toxicationen ; die letztgenannte Rubrik fahrt Urämie und Diabetes auf; hier
hätten wohl auch die periodischen Depressionszustände bei Urathaemie eine
Erwähnung verdient. Ans der Darstellung des chronischen Alcoholismus sind
die beherzigenswerthen Bemerkungen über die Constatirung des Eifersuchts-
wahns hervorzuheben. Die Schilderung des Delirium tremens knüpft mit
ihrer Betonung der motorischen Reaction auf seine Delirien in glücklicher
Weise an die (von Kraepelin ermittelte) Erleichterung der motorischen
Uebertragung durch Alcohol an. Unter den Infectionsdelirien und neben
ihnen wären die Infectionsdelirien der Influenza und die unmittelbar auf
Influenza und Recurrens folgenden Psychosen wohl einer Erwähnung werth
gewesen. Auch die Encephalopathia saturnina wäre wegen ihrer differential-
diagnostischeu Beziehung zur Urämie und den seltenen Gichtpsyohosen wohl
zu nennen gewesen.

Ans der II. Gruppe, der der „ Geisteskrankheiten ohne nachweisbare
Veränderung der Hirnsubstanz*, verdienen die Abschnitte über die in glück-
licher Weise „psychogen" benannten hysterischen Zuständen, unter welchen
mit Recht die psychisch bedingten Symptome posttraumatischer Leiden sub-
sumirt werden, ein besonderes Studium, und ferner die Behandlung der
schwierigen Frage nach der hailucinatorischen Verwirrtheit nnd dem halln-

*) Stimmt nicht. Beweis folgt. 80 mm er.

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— 25 —

dilatorischen Wahnsinn, die als besonders glücklich gelten muss.

Die Neigung und Fähigheit Sommer's zur psychologischen Analyse tritt
am meisten zurüok in seiner Einteilung der Zwangsvorstellungen, die er
einmal eintheilt nach der Reaction, welche die Gesammtpersönüohkeit auf
den vorhandenen Zwangstrieb zeigt, und ferner nach dem Verhältniss der
ans dem Zwange resultirenden Handlang zur socialen Gemeinschaft. Die
Combination dieser beiden Eintheilungsgrüude führt zur Aufstellung von
4 Gruppen von Zwangstrieben, deren dritte diejenigen Impulse umfasst,
„welche ohne subjectiven Widerstand in der Persönlichkeit auftauchen und
zugleich antisocial sind". »Hier befinden wir uns völlig auf dem Bod*n der
Criniinalität". Als besondere Fälle dieser Gruppen führt S. auf: 1. Eine
Anzahl von endogenen Verbreohernaturen. 2. Diejenigen Fälle, welche
gewöhnlich als Moral Insanity aufgefasst werden. 3. Den sogen.
Querulanten wahn. 4. Alle die verschiedenen Arten von perversen Sexual-
trieben, soweit sie nicht durch das sociale Moment der Verführung bedingt
sind. — Es ist ohne weiteres klar, dass hier in Folge einer irrationellen
Eintheilnng und des Aufgebens empiriscb-psyoho logischer Gesichtspunkte
sehr heterogene Dinge in Verwandtschaftsbeziehungen gebracht werden.
Dafür entschädigt S. aber wenigstens bezüglich des Qnerulantenwahns den
Leser durch eine andere Bemerkung, die den Nagel recht auf den Kopf
trifft, nämlich es handle sich bei diesen Kranken um Menschen, welche
zwangsmässig immer die gleiche Art von Gedanken bilden müssen, ohne
dass in den äusseren Verhältnissen ein Anlass dazu gegeben wäre eto.tf
(pg. 300.)

Mau kann nur wünschen — und es scheint ja auch im Gange zu
sein — dass S. die vielfach in seinem Buche verstreuten Producta ori-
ginellen Sehenkönnens und Denkens systematisch fortbildet und ausgestaltet.
In unserer Zeit geisttödtender mechanischer Laboratoriumspraotiken und
leerer Schemata sind Persönlichkeiten, die durch ausgeprägte Eigenart
befähigt sind, neuen, noch ungesehenen Zusammenhängen nachzuspüren,
besonders nothwendig.

Noch ist der Homunculus der Laboratorien nicht so fein complicirt,
um an die Stelle der Individualität des Arbeiters treten zu können, und
desshalb wird der Fortschritt unserer Erkenntniss noch lange abhängen von
der psychischen Constitution des Forschers. Dass die Individualität immer
ihre persönlichen Gleichung hat, aus der Fehlerquellen fliessen, ändert
daran nichts

Zu diesen persönlichen Fehlern rechne ioh u. a. auch den Mangel
eines Registers, der durch die Dürftigkeit des Inhaltsverzeichnisses doppelt
fühlbar wird. H. Kur eil a.

• U rigfinal- Vereins pencnt.

26. Versammlung des Vereins der süd westdeutschen Irrenärzte zu Karlsruhe

am 3. und 4. Nov. 1894.

Die Alcoholfrage.

Sommer- Würzburg gelangt bei der Behandlung der physiologischen
und klinischen Seite der Sache zu folgenden Sätzen:

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- 26 —

1. Es ist durch niohts erwiesen ; dass der Alcohol eio Sparmittel für
den Stoffwechsel des Körpers and ein Stärkungsmittel für das Nerven-
System sei.

2. Chronischer Alcoholgenuss kann eine Reihe von nervösen Störungen
nnd anatomisch nachweisbaren Veränderungen der Nervensubstanz
bedingen

3. Experimentell lässt sich eine Hemmung geistiger Functionen mit an-
fänglicher Steigerung gewisser motorischer schon bei einem Alcohol-
qu an turn nachweisen , welches unter dem üblichen Quantum der
„Massigen* zurückbleibt.

4. Aus den experimentell nachgewiesenen Wirkungen des Alcohols
lassen sich eine Reihe von klinischen Bildern des Alcoholismus er-
klären. Das Delirium tremens nimmt dabei eine Sonderstellung ein.

5. Aus diesen Wirkungen erklärt sich vor Allem die erhöhte Criminalität
der unter Alcoholwirkung stehenden Menschen.

6. Eine degenerative Wirkung des Alcoholgenusses auf die Nachkommen-
schaft des Menschen ist nicht nachgewiesen.

7. Die Verwendung des Alcohols als Heilmittel ist auf die Fälle ein-
zasohränken, wo eine der physiologischen Wirkungen des Alcohols
nach klarer Indication erreicht werden soll. (Herabsetzung psy-
chischer Functionen, Steigerung der motorischen Erregung und Euphorie.

8. Unheilbarkeit bei Alcoholisten beruht in den meisten Fällen nicht in
der Natur der Krankheit, sondern im Trinkzwang der Umgebung,
Dr. A. Smith-Marba h betont zunächst die Wichtigkeit der in der

Schweiz von den Psychiatern schon lange aufgenommenen Bewegung zu
Gnnsteu der absoluten Alooholabstinenz, die in Deutschland hier zum ersten
Male zur wissenschaftlichen Discussion gestellt werde. Der Alcohol übt
zunächst einen immensen Volkswirt hschaftliohen Schaden aus. In Folge der
im Volke verbreiteten Ansicht, dass er nähre, wärme und stärke, geben
alle Klassen der Arbeiterschaft grosse Summen ans, ohne dafür eine Er
höhung ihrer Productionskraft einzutauschen. Grosse Ländereien gehen der
Ernährung des Volkes verloren und geben dabei eine schlechte Rente.
Armuth und Unzufriedenheit bilden das Gefolge des Alcoholismus und un-
endliche Summen mnss der Staat dadurch zu Grunde gegangenen Familien
zahlen. Die Criminalität wird durch den Alcoholgenuss und zwar mehr
durch den gelegentlichen als den gewohnheitsmässigen, um mehr wie 100%
gesteigert, sc dass ohue denselben mehr als die Hälfte Zuchthäuser und
Gefängnisse überflüssig würden. Die meisten schweren Verbrechen goschehen
am Sonntage.

Noch schlimmer sind die gesundheitsschädlichen Wirkungen des Al-
cohols. Es handelt sich aber um die Frage, sind dieselben so häufig, dass
wir thatsächlich gezwungen sind, dagegen aufzutreten? Zur Zeit stirbt
bei uns jeder neunte Mann unmittelbar an den Folgen der Alcoholvergiftnng ;
bei einer grossen Zahl Sterbefallo spielt diese eine mitwirkende und be-
schleunigende Rolle. In den englischen Lebensversicherungen sterben von
den abstinenten Abtheilungen, die 10% weniger Prämie zahlen müssen,
30% weniger als von den anderen Abtheilungen. (Notorische Alcoholisten
werden überhaupt nicht aufgenommen.)

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— 27 —

25 — 40% sämmtlicber männlicher Geisteskranken verdanken ihre
Erkrankung ausschliesslich dem Alcohol nnd der bedeutende Zuwachs der
Geisteskranken ist fast ausnahmslos dem Alcohol zu verdanken. '

Wo Vergleiche mit einer grösseren Anzahl Abstinenten möglich waren,
wie in der indischen Armee, zeigten sich bei diesen nur halb so viele und
Vs so lange Zeit dauernde Erkrankungen. Bei den englischen Temperenzkranken-
kassen kommen in 5 Jahren anf jedes Mitglied 7,4%, auf jedes Mitglied
der anderen Krankenkassen ?6,18 Rrankheitswochen. An der Cholera
starben fünfmal mehr Alcoholisten wie Temperenzler; Thomas hat nach-
gewiesen, dass der Alcohol in massigen Dosen die Empfänglichkeit für
Cholera bei Kaninchen um das sechsfache steigert.

Seit Einführung der Abstinenz in die Behandlung hat man eine Reihe
von sonst für unheilbar gehaltenen Zuständen verschwinden sehen, wodurch
deren alcohologene Natur nachgewiesen ist.

Die Erblichkeit hält Ref. nach der vorhandenen Literatur nicht für
erwiesen; es betreffeu die Fälle meist psychopathische Familien, oder die
Annahme des bösen Beispieles ist nicht ausgeschlossen. Dass aber durch
fortgesetzten Alcohol missbrauoh ein niedrig ttehendeu psych opathisch es
Niveau gehoben und in dor Descendenz stärker hervortreten und dass
besonders die Epilepsie eine immer grössere Holle spielen wird, je mehr
Alcohol consumirt wird, hält Ref. für unabweisbar.

Alcoholkrauke müssen in besonderen offenen Anstalten für mindestens
ein halbes Jabr untergebracht werden, welche auf dem Boden der absolu-
tsten Alcoholabstinenz fassen, und wofür Ref. je nach den Ständen, für
welche sie bestimmt sind , die Namen „Temperenz-Sanatorium" (wie Ref.
auch seine eigene Privatanstalt nennt), oder „Volksheilstätte für Alcohol-
kranke* vorschlägt, um jede Voreingenommenheit anszusoh Hessen.

Zwangsaufnahmen hält Ref. für möglich, spricht sich jedoch dringend
gegen eine Zurü- khaltung der Kranken gegen ihren Willen aus. Eine
8— I4tägige Beobachtung genügt unter allen Umständen, um mit Sicherheit
festzustellen, ob der Kranke in der betreffenden Anstalt sich halten wird.
Die allermeisten werden dann ihren freiwilligen Entsohluss zu bleiben fassen.
Die dies nicht thun, sind ohne Sonderabtheilung in einer offenen Anstalt
schon der anderen Patienten wegen ni<ht zu behandeln. Nach den Erfah-
rungen in Schloss Marbach sind dies aber nur etwa 4% der Aufnahmen.

Entmündigung soll erst in Frage kommeu, wenn eine längere Behand-
lung (event. auch in geschlossener Anstalt) sich als vergeblich erwiesen hat.

Die Abstinenz soll in den Anstalten sofort bei dem Eintritt eingeleitet
werden ; Ref. leugnet jede reinen Abstinenzerscheinungen unter Bezugnahme
auf eine bedeutende Statistik hierüber meist englisohen Ursprungs. Die
Anstalten sollten nach amerikanischem Vorgang in ihrer Umgebung aus*
gedehnten Schutz geniessen.

Prophylactisch sollten namentlich die Aerzte durch Beispiel und Be-
lehrung den Alcohoigenuss bekämpfen. Derselbe solle möglichst am Kranken-
bett durch andere Mitsei ersetzt werden. Wo dies nicht angängig ersoheine,
solle er aber als Medicin, nicht als ein leicht erhältliohes Genussmittei
verschrieben werden.

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Zur Brechung des Trinkzw*nges sind die Vereine, welche die Total-
abstinenz innehalten, besonders zu unterstützen, da die sogen. Mässigkeits-
vereine sich demselben ja fügen, die Massigkeit auch ein viel zu elastischer
Begriff ist. I Auto ref erat.)

Dr. Fürer (Schloss Marbach am Büdensee) : TJeber Entziehungskuren
und diesem Zwecke dienende Anstalten. (Autoreferat.)

Vortr. fixirt den Begriff der „Na reo tischen Sucht* als das in Folge
einer irgendwie entstandenen Gleichgewichtsstörung im Nervensystem auf-
tretende Verlangen nach irgend einem Narcoticum, einerlei, ob Brom, Al-
cohol, Morphium etc. Unter diesem Gesichtspunkte wird die Prognose der
betreffenden Krankheit eine bessere und zugleich die Therapie eine absolut
andere werden müssen. Den Kranken muss nicht nur das Narcoticum ab-
gewöhnt werden, sondern das Verlangen nach jeglichem Betäubungsmittel.
Der Erfolg der bisherigen Entziehungskuren ist dessbalb ein so schlechter,
weil man auf diesen Punkt nur wenig Rücksicht nahm. Vortr. kritisirt
in scharfen Ausdrücken das von Emmerich angegebene Entziehungsverfahren,
welches nur insofern sehr ernst genommen zu werden verdiene, als es in
Folge der naturnothwendig eintretenden Mias^rfolge die Idee von der Un-
heilbarkeit der fraglichen Erkrankungen im Publikum nur noch mehr zu
befestigen und das Vertrauen gegen die auf diesem Gebiete arbeitenden
Aerzte in folgenschwerster Weise zu untergraben geeignet sei. Die betr.
Anstalten müssen in jeder Beziehung vollkommen auf dem Boden strictester
Abstinenz stehen. Vortr. kritisirt die Zustände, wie sie in vielen Anstalten
heutzutage herrschen und belegt die Richtigkeit seiner Ausführungen mit
verschiedenen Beispielen. Er bespricht die Anforderungen, welche man
bezüglich der Lage und inneren Einrichtung an derartige Anstalten zu
stellen habe, welche vollkommen als offene zu führen seien für das Gros
der Alcoholkranken ; für einen kleinen Theil derselben, sowie für die Mor-
phinisten, Cocainisten etc. ist eine grössere örtliche Isolirung der Anstalt
noth wendig und ausserdem auch eine grössere Abgeschlossenheit nach
aussen. Die Kurdauer ist auf mindestens 6—9 Monate zu fixiren. Die
Hauptsache sei die Prophylaxe Hier habe sowohl die Behörde, als beson-
ders- die Hochschule mancherlei Versäumnisse nachzuholen- Erstere, indem
sie die Controlle der Apotheker in Bezug auf Abgabe narcotisoher Mittel
(auch Patentmedicinen) mit rücksichtslosester Schärfe handhabe und das
Annonciren von Nervenmitteln (Bromwasser, Levinstein'sches Wasser etc.)
in der Tagespresse, wie es heute in gewissenloser Weise stattfinde, unter-
drücke. Unschädliche Nervenmittel gäbe es nicht, wie die Erfahrung lehre,
und würde es nie geben. Die Hochschule habe dafür zu sorgen, dass den
Aerzten die Aetiologie der narcotischen Suchten in ganz anderer Weise
bekannt werde, als bisher. Ein wichtiger Punkt in der Piophylaxe sei
das Unschädlichmachen der Morphinisten unter den Aerzten, welche direct
als gemeingefährlich anzusehen seien. Er skizzirt kurz die in dieser Rich-
tung zu treffenden Massregeln und berichtet zur Illustration der jetzigen
unhaltbaren Verhältnisse über einen hierher gehörigen Fall, in dem ein
Arzt, dem Missbrauch der verschiedensten Narcotica fröhnend, seine Frau
ebenfalls zu diesem Missbrauche verleitete, die Frau in einer Intoxications-
psyohose tödtete, exculpirt wurde, aus der betreffenden Anstalt noch vor

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stattgehabter Entwöhnung entlassen werden mnsste, später weiterpractioirfo,
entmündigt wurde, wieder eine Anstaltsbehandluog durchmachte und zur
Zeit entmündigt wieder Praxis treibt.

Kreuser-Schnssenried: Die disciplinären Massregeln in den Irren,
anstalten. (Autoreferat.)

An die Anklagen gegen die Psychiatrie, wie sie nicht nur wegen
„widerrechtlicher Freiheitsberaubung", sondern auch wegen „ärztlicher Miss-
handlung* neuerdings besonders heftig erhoben werden, anknüpfend fasst
Kr. zuerst die Kranken ins Auge, deren krankhafte Strebungen und Hand-
lungen einschränkende Massregeln erfordern. Anlass geben ordnungswidrige
für den Kranken selbst und seine Umgebung naohtheilige Vorkommnisse
(z. B. tumultuarische Auftritte, heimliche Beförderung von Briefen, Ent-
weichungsversuche etc.)* In der Yertheilung und der Versetzung der
Kranken auf die verschieden beschaffenen Abtheilungen bestehen die wesent-
lichsten disciplinären Massregeln , deren energischste die Isolirung ist.
Bei der äusseren Aehnlichkeit mit Freiheitsstrafen ist möglichste Behutsam,
keit in der Ausführung nothwendig. Eine möglichst freie Behandlung ver-
mag häufigeres disciplinäres Einschreiten noch am besten zu vermeiden.
Ganz zu umgehen ist es nicht, da eine Hansdisciplin die Consequenz
gemeinsamer Behandlung einer grösseren Anzahl von Kranken in einer
Anstalt ist; auch wenn es nur nach ärztlichen Indikationen erfolgt, sind
bei der Auffassungs weise der Kranken Missdeutungen stets zu^riskiren.

Vorster-Stephansfeld : Ueber einen Fall von chronischer halluoina-
torischer Paranoia, verbunden mit Compression der medulla oblongata durch
den proc. odontoideus und Degeneration in den Hintersträngen unterhalb
der Compressionsstelle.

V. berichtet über einen 42jährigen Paranoiker, der ein weit ver-
zweigtes auf Gehörshallucinationen und Sensationen gestütztes Verfolgungs-
system äusserte. Der Kranke beklagte sich darüber, man vergifte ihm das
Essen im Magen durch Electricität, sein Leib werde ihm aufgeblasen, dies
rühre von Hexen rnd Sympathie her, man mache ihm Stimmen durch Gift
nnd das Telephon, sein Gehirn sei ihm ausgelaufen, er leide an Gehirn-
vergiftung. Dabei hatte Patient Jahre lang die Gewohnheit, sich den Tag
über wiederholt mit der Faust auf den Hinterkopf und Nacken zu schlagen
und er klagte besonders gerade über Schmerzen im Hinterkopf und Nacken.
Diese rührten seiner Ansicht nach daher, dass man seinen Nacken und
Kopf mit electrischen Batterien und Hohlspiegeln bearbeite und seine
Knochen und sein Bückgrat ihm ansbohre. Objectiv nachweisbare soma-
tische Störungen fanden sich nicht. Nach 6jähriger Krankheitsdauer starb
Patient au Kehlkopf- und Lungentuberoulose.

Bei der Section fand sich eine Compression des unteren Absohnittes
der medulla oblongata durch den proc. odontoideus, indem in Folge mit
Deformität ausgeheilter Caries des 2. Halswirbels der proc. odontoideus
einen Eindruck, wie von einer Kleinfingerkuppe herrührend, auf dem ver-
längerten Marke hinterlassen hatte. Bei der genaueren microscopischen
Untersuchung war die Marksubstanz an der Compressionsstelle selbst ver-
schoben, sonst nicht verändert, dagegen fand sich V2 cm weiter caudalwärts
eine Degeneration der Hinterstränge, welohe sich nur in sehr geringer

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— 30

Höhen ausdehnung fortsetzte. Weiter nach unten war das Rückenmark
wieder normal. Die Degeneration der Hiaterstränge erwies sich als eine
seonndär aufsteigende im Anschluss an die Degeneration der eintretenden
hinteren Wurzeln in Folge der Wirbelcaries.

Anf Grnnd dieses Sectionsbefnndes t'asst V. die Schmerzen, über
welche Pat. im Hinteikopf und Nacken klagte, nicht als Hallncinationen
im Gebiete der betreffenden Hantnerven, sondern als Wurzelsymptome anf
und der vorstehende Fall erscheint ihm besonders desshalb interessant, weil
ein seltener Befund, wie die Degeneration der hinteren Wurzeln, in uner-
warteter Weise beim Aufbau eines Wabnsystemes verwertbet wurde.

Nach dem Vortrage erfolgte die Demonstration der Präparate.

Dr. E. Beyer-St rasa bürg : Ueber Verlagerungen im Gesichtsfeld bei
Flimmersootora. (Autoreferat.)

Vortr. wird etwa einmal im Jahre ohne erkennbare Veranlassung
von einem Anfall von Flimmerscotom betroffen, der im Allgemeinen in der
bekannten Weise verläuft. Die Erscheinungen beginnen aber nicht in der
Mitte, sondern am Bande unten links und dehnen sich auf das ganze
Gesichtsfeld aus; das hauptsächlichste Scotom liegt nicht paracentral,
sondern gerade im Blickpunkt.

Locale Einwirkungen sind ohne Einfluss. Ebenso fielen Versuche
mit dem galvanischen Strom negativ ans.

r Bei dem letzten Anfall (während eines Spazierganges) traten eigen-
tümliche Verlagerungen im Gesichtsfeld auf, indem Stücke der Wahr-
nebmnng der Gegenstände zur Rechten ausfielen und dafür im peripheren
Gesichtsfeld oben links sichtbar wurden. Vortr. erklärt diese Erscheinung
damit, dass die Störung in den centralen Sehsphären nicht nur Ausfalls-
und Reizerscheinungen hervorrufe, sondern auch eine falsche Zusammen-
setzung der vom Auge ankommenden Reize verursaohe.

Er schliesst daraus, dass bei Psychosen, speciell der acuten hallucina-
torischen Verworrenheit, bei der ja wohl anoh ähnliche Störungen in der
Hirnrinde vorliegen, manche Sinnestäuschungen auf die gleiche Weise zu
Stande kommen können, indem eine illusionäre Verfälschung nicht nur
Form und Inhalt, sondern auch den Ort der Wahrnehmungen verändere.
Anf diese Weise wären manche „Hallucinationen" in Wirklichkeit Illusionen,
weil ihnen ja eine thatsäcblicbe, aber nur verlagerte Wahrnehmung zu
Grunde liege, eine Annahme, die für die Analyse des Krankheitsbildes von
Bedeutung sein dürfte.

Zum Scblnss bespricht Vortr. die Umstände, welche bisher derartige
Beobachtungen erschwerten, in seinem Falle aber durch günstiges Zusammen-
treffen das Auftreten und die Deutung des Symptoms möglioh gemacht haben.

— - Sommer.

II.
Berliner Gesellschaft für Psychiatrie und Nervenkrankheiten.

Sitzung vom Montag den 9. Juli 1894.

Die diesmalige Sitzung wurda in der neu erbauten Irrenanstalt der
Stadt Berlin zu Herzberge bei Lichtenberg abgehalten und war mit einer
Besichtigung derselben verbunden. Zuvor zeigte Herr Falkenberg ein H».

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- 81 -

matom der dura mater mit verknöcherten Wänden. Die Ausdehnung des-
selben betrug 15 om in der Länge, 8 cm in der Breite und 2 om in der
Dicke, es lag über der rechten Hemisphäre mit dem inneren Seitenrand an
der fissura longitudinalis beginnend. Bei Lebzeiten hatte dasselbe keine
besonderen Erscheinungen gemacht. Der etwa 70 Jahre alte* Patient wurde
mit den Zeichen der senilen Demenz und des senilen Marasmus eingeliefert
und starb nach kurzer Zeit in der Anstalt.

Vor der Besichtigung der Anstalt gab der Leiter derselben, Herr Pro-
fessor Moeli, an der Hand einiger Pläne eine Ueb ersieht über die Lage
derselben zur Stadt Berlin nnd über die Anordnung der einzelnen Gebäude.
Der Bau ist im Pavillonsystem nach den Angaben des Herrn Geheimrath
Sander ausgeführt und richtet sich in der Hauptsache nach der Dalldorfer
Anlage. Die Führung übernahm in liebenswürdigster Weise Herr Professor
Moeli. Was der äussere freundliche Eindruck verspricht, hält die innere
Einrichtung in vollstem Maasse. Ich will hier nur der vorzüglichen Bade-
einrichtung und der gefalligen freistehenden Landhäuser Erwähnung thun.
Für jeden Psychiater wird sich hier in Anlage, Einrichtung und Betrieb
etwas Neues bieten und überall wird er vollauf den Spruch bestätigt finden,
der in goldenen Buchstaben über dem Haupteingang des Verwaltungs-
gebäudes prangt: Dem Geisteslicht zum Schutz, gemeinem Wohl zu Nutz.

Rust-Dalldorf.

III. Referate und Kritiken.

A. Nervenheilkunde.

I. P h y 8 ijo 1 o g i e.
1) O. Rosenbach: Bemerkungen zur Mechanik des Nervensystems.
(Deutsche med. Wochenschr. )892, Nr. 42—45.)
R. betrachtet die Moleküle des lebenden Gewebes als „kleinste
Mas oh in en", das Gewebe als eine Vereinigung solcher kleinster Maschinen
(Energetica) zu einer grösseren, den Organismus als einen Complex kleinster
Maschinen, dessen Theilchen daher säramtlich die Attribute der arbeitenden
Maschinen besitzen müssen, d. h. der als Ueberträger der Energie dienende
Theil darf sich nicht im indifferenten Gleichgewichte befinden; bei
der thätigen Maschine müssen beschleunigende und zurückführende an-
ziehende Kraft so eingreifen, dass das Werkzeug stets eine bestimmte (posi-
tive oder negative) Beschleunigung hat, also sich nie im stabilen, stets
im labilen Gleichgewichte befindet. Diese Betrachtung, auf das lebende
Gewebe angewendet, ergiebt, dass die speeifische Eigenschaft des letzteren
in der beständigen, von der Aussenwärme bis zu einem
gewissen Grade unabhängigen Schwingung seiner klein-
sten Theilchen besteht, und dass somit jedes Theilchen Angriffsort
beschleunigender Energie ist, deren Grösse ein periodisches An- und Ab-
schwellen zeigt. Die lebenden Moleküle sind nicht 9 isodynamisch*,
sondern „heterodynamisch*, d. h. sie zeigen nicht gleichmässige, sondern
ungleichmäßige Energievertheilung und Anziehung der einzelnen Molekttl-
gruppen; von anderen auch heterodynamischen Molekülaggregaten (z. B.

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- 82 -

Lösungen) unterscheiden sieb die lebenden Gewebsmoleküle als arbeitende
Maschinen aber besonders dadurch, dass ihr heterodynamischer Gleich,
gewichtszustand kein stabiler, sondern ein labiler (dynamischer) ist und
Silin mnss, wenn nicht das lebende active Gewebe zum gelähmten oder
todten werden soll. Die intramolekulare d.h. innerhalb eines Moleküls
sich abspielende Arbeit tritt dabei danernd als Activirung des auf-
genommenen Sauerstoffs zu Tage — die intermolekulare
Arbeit in Näherung oder Entfernung der Molekülcomplexe, Massenbewegung
in den Grenzgebieten der Moleküle und von einem Molekülcomplexe zum
andern, oder Bewegung im Räume (Muskelarbeit, Bewegung des Körpers,
die sogenannte „ausser wesentliche46 Arbeit). Die Moleküle des lebenden
Gewebes leisten also entweder Maschinenarbeit (lebende Moleküle, Ener-
getica) oder sie dienen als „Spannkraftmaterial Ä (Thermogene); im letzteren
Falle können sie durch Einwirkung kinetischer Energie von aussen her
gespalten werden, vermögen aber selbst nicht mehr in den labilen dyna-
mischen Gleichgewichtszustand überzugehen, sind nur Brennmaterial, das
die intramolekulare und intermolekulare Arbeitsleistung ermöglicht. Die
durch ihre Verbrennnng gebildete Wärme wirkt als beschleunigende Kraft,
erregt Schwingungen, Annäherungen und Entfernungen der lebenden Mole-
küle, wobei ein Ruhe zustand nicht eintreten kann, weil die so erzeugte
Wärme durch die eigentliche (intramolekulare) Maschinen-
arbeit des lebenden Moleküls zur Umformung des Sauerstoffs
dient und aus dieser Umformung anziehende Kraft entwicke It;
also einerseits die beschleunigende Kraft liefert, andererseits die intra- und
intermolekulare Energie verstärken hilft, die die Theilchen in ihre erste
Lage zurückführt.

Das lebende Molekül mit seinen Thermogene'n stellt
hiernach eine „kalorische Sauerstoff maschin ett vor, bei
der der Sauerstoff mit Hilfe der Wärme zur Atom- und
Massenbewegung (zur intra- und intermolekularen Arbeit)
verwandt wird. Das lebende Gewebe ist ein Complex von
Maschinen, durch die aus molekularem Sauerstoff unter
Einwirkung der Wärme nicht nur V er br e nnungs w är m e
und Verbren n ung spro duet s, sondern eine bisher nooh
nicht genau definirte Form der Energie gebildet wird,
die R als „oxygene", „tonische" oder „organische" Energie vorläufig
bezeichne!.

Als Kraftreservoir zur Aufspeicherung dieser tonischen (oxygenen)
Energie des lebenden Gewebes dienen die Kerne der Zellen oder
kleinere, in den Kernen microscopisch sichtbare Granula (Complexe von
Energetica, bei jeder Zelltheilung muss die Einrichtung eines solchen
„Reservoirs für disponible potentielle Energie*, die unter dem Einflüsse
von Licht nnd Wärme sofort in kinetische verwandelt werden kann, stattfinden.

Das lebende Molekül ist also thätige Maschine zur Umformung und
zugleich Reservoir der paraten (schon auf hohe Spannung gebrachten)
potentiellen Energie, zugleich Transformator und Aocumulator, in
der Construction von gewisser Aehniichkeit mit den electrisohen Acoumula-
toren, die ja in Wirklichkeit Transformatoren und Accumulatoren sind

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— ^8 —

indem pie eleotrische Energie in chemische and chemische wieder in elec-
trische am setzen. Mehrere Energetica haben wieder ihr gemeinsames Energie-
centram in kleinsten Granniis; viele soloher Territorien nennt man eine
Zelle, deren hochgespanntes Kraftcentram [Sitz der bereit gestellten (paraten)
Energie] der Ee rn iat. Complexe von Zellen haben wieder gemeinsame
Centren, Nervenzellen ( Ganglien ) ; sie „stellen die Verbindung der
kleinsten Accnmulatoren des Gewebes zur Einheit her and regaliren darch
Erregungsströme, die sie aussenden, die Arbeit der einzelnen kleineren,
sich « selbst ladenden Accnmulatoren, von deren Arbeit sie wieder einen
Tbeil der Energie zu ihrer eigenen Ladung empfangen. a

In der weiteren Ausführung, die im Original eingesehen werden mag,
wird die Bedeutung des Nervensystems für die Bildung der oxygenen
Energie, der Aufbau der Nerven aus kleinsten Maschinen, der Meohanismus
der Degenerationszustände peripherer Nerven und des Rückenmarks, nament-
lich die Theorie der Tabes*), das Verhalten der Nerven im Sohlafe
nnd die Beziehungen zum Ganglion der hinteren Wurzel specieller erörtert.

0. Rosenbach nimmt auf Grund früherer Arbeiten über die Reflexe
im Schlafe etc. an, dass auf die sensiblen Nerven zn Zeiten auch centri-
fngale Ströme gesandt werden. (Autoreferat.)

2) J. F. Guyon: Contribution a l'etude de l'hyperthermie centiaie con-
secutive aux iesions du cerveau.

fArchives de m£dic. experim. Paris 189*, VI, Nr. 5.>

Verf. bespricht im Zusammenhange die klinischen Krankheitsbilder
am Gehirn, die Temperatur Veränderungen zur Folge haben, nnd verbreitet
sich sodann über die Thierversuche, die zur Klärung dieser Frage von
verschiedenen Autoren angestellt worden sind. In der Hauptsache berichtet
er über seine eigenen Experimente an Kaninchen, denen er mittelst Stilets
Stiche in's Gehirn beibrachte. Diese seine Versnobe and Ergebnisse fasst
er unter folgende Sätze zusammen:

Stiche in die Gehirnsubstanz können trotz absoluter Aseptik deutliche
Temperaturerhöhung herbeiführen, die jedoch nicht immer die gleichen Grade
aufweist. Streng oberflächliche Läsionen haben keine merkliche Hyper-
thermie (nur um einige Zehntel Grade) zur Folge. Hingegen tritt eine
Elevatum nm 1 — 2 Grad stets dann ein, wenn, wie die Seotion zeigte,
das Stilet den Nuclens caudatus, die Optioussohicht, das Corpus oallosum
das Septum pellucidum und das Trigonum erreicht hatte. Jedoch blieb
ab nnd zn dieser Erfolg hier aus Von 20 Versuchsstichen in den Nuoleus
caudatus brachten nur 12 eine Temperatursteigerung hervor und unter den
resnltatlosen übrigen Stichen war bei 5 der innere Rand des Ganglion
getroffen; ebenso hatten unter 26 Stichen in die Opticusschicht die meisten
deren vorderen Rand zwar erreicht, 13 darunter jedoch nur Hyperthermie
zur Folge gehabt; endlich hatte sich solche nur in 10 Fällen von 17 Ver-
suchsstichen in das Corpus, Septum und Trigonum deutlich eingestellt. Diese
Incon stanz in den Resultaten gestattet also nicht den Schluss, dass ein
ganz bestimmtes intracerebrales Temperaturcentrum existirt. Da nun die

*) Referat betr. E dinge r 's „Theorie über die Ursachen einiger Nervenkrank
heiten" im nächsten Heft. Sommer.

C«ntr»lbUrt Ar HerrenheUkunde und Psychiatrie. Januar-Heft 1885. 8

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— 84 —

thermische Reaction in Folge von Einstich in die angeführten Gehirngebiete
sich nnr dann einstellte, wenn die Läsion noch in den Bereich und in
Gontinuität mit dem lateralen Ventrikel gefallen war, so hält G. es für
richtiger, diesen Befanden entsprechend anzunehmen, dass es sich bei dieser
experimentellen Hyperthermie um einen Reflexact gehandelt habe, der auf
den Bulbus und das Mark durch Erregung der Ventrikelwände ausgeübt

wurde. ; Buschan.

3) Heddaeus: Die centripetalen Pupillenfasern und ihre Funotion.
(Festschrift der Aerzte des Reg.-Bez. Düsseldorf 1894.)

Der Sehnerv enthält 1. Sehfasern, 2. Reflexfasern. Durch erstere wird
der Liohtreiz von der Netzhaut znr Sehsphäre, durch letztere zum Ocnlo-
motoriuscentrum geleitet. Erstereu verdankt das Auge seine Sehkraft
(seine subjective Empfindlichkeit gegen Licht), letzteren seine Reflex-
empfindlichkeit, d. h. diejenige Empfindlichkeit gegen Licht, auf deren
Dasein wir aus dem Lichtreflex der Pupillen sohiiessen. Durch Zerstörung
eines Sehnerven — peripher vom Chiasma — verliert das Auge 1. seine
Sehfunction, 2. seine Fähigkeit, einen Lichtreiz dem Reflexcentrum zuzu-
führen (seine RE), es wird blind und reflexunempfindlich oder reflextaub:
durch Lichteinfall in dasselbe wird ein Pupillenreflex nicht mehr ausgelöst
(vgl. dieses Centraiblatt XII, S. 450).

Ueber den Verlauf der centripetalen Pupillen fasern central vom Chiasma
gehen die Meinungen auseinander. Nach Gndden gehen die Pupillenfasern
ebenso wie die Seh fasern im Chiasma eine Halbkreuzung ein und gelangen
mit diesen zusammen im Tractus opticus bis zu den Vierhügeln, von da
— als Meynert'sche Fasern — zum Kern des Ocnlomotorius. Naoh
Beohterew ziehen sie ungekreuzt durch das Chiasma und treten un-
mittelbar hinter diesem direct nach oben zum Boden des dritten Ventrikels
und in dessen Wandung nach hinten zu ihrem jederseitigen Ooulomotorius-
kern. Der eine Pupillenkern des Ooulomotorius ist mit dem der anderen
Seite durch Comwvosuren fasern verbunden. So kommt die consensuelle
PupilienreactiOii zu Stande.

Gudden sowohl wie Bechterew stützen ihre Ansicht auf Thier-
versuche. Für den Menschen nimmt man allgemein an, dass der Verlauf
der Pupillen fasern mit dem der Sehfasern bis zu den Vierhügeln hin über-
einstimme, dass also die Gudden'sche Anschauung zutreffe, aber be-
wiesen ist das nicht. Ist, wie Gudden es will, der Parallelismus im
Verlauf der Pupillen* und Sehfasern von der Netzhaut einschliesslich bis
zn den Tractus einschliesslich ein vollständiger, so muss bei allen Läsionen
der genannten Theile die zwiefache Funotion der Augen, Sehvermögen und
Reflexempfindlichkeit, in gleichem Maasse geschädigt sein. Jede Zerstörung
eines Tractus muss 1. Blindheit, 2. Reflextaubheit der gleichseitigen Netz-
hauthälften (Hemiopie und hemiopische Pupillarreaction) zur Folge haben.

Nach Beohterew würde durch Läsion eines Tractus opticus die
centripetale Pupillenleitung nicht alterirt werden. Es könnte also auch
daraus kein Unterschied in der Reflexempfindlichkeit der blinden und sehen-
den Netzhauthälften resultiren, es könnte keine hemiopische Pupillarreaction
geben. — Nun liegen aber zahlreiche Beobachtungen von hemiopischer
Pupillarreaction vor. Die Beohterew'äohe Anschauung scheint also ohne
weiteres hinfällig zu sein?

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— 35 -

Ich habe (D. med. Woch. 1893, S. 748, Allg. Wiener med Ztg. 1894,
Nr. 31, 32) zu zeigen versucht erstens, dass durchaus nicht in allen
Fällen von Chiasma- und Tractusläsionen ein Unterschied in der RE der
sehenden und blinden Netzhauthälften constatirt werden konnte, zweitens,
dass bei den Beobachtungen von hemiopischer Pupillarreaction zahlreiche
Fehlerquellen mit unterlaufen können, dass daher diesen Beobachtungen
eine grosse Beweiskraft nicht innewohne.

Wichtiger zur Entscheidung der Frage, ob die Pupillenfasern in den
Tractus enthalten sind oder nicht, wäre ein Fall von Zerstörung beider
Tractus. Dabei wäre — neben vollständiger Erblindung zu erwarten:
a) nach Bechterew normale Pupillen Verhältnisse; b) nach Gudden:
beideiseitige Reflextaubheit (Lähmung der centripetalen Pnpillenleitung :
Pupillen erweitert, gleich weit, auf Licht gar nicht, mit der Accomodation
[Fixiren der eigenen Hand] sehr gut- reagirend). Ein solcher Fall ist
m. W. bisher noch nicht veröffentlicht.

Nach Bechterew hätten wir bei umschriebenen Krankheitsherden im
vorderen Theil des dritten Ventrikels characteristische Störungen seitens
der Pupillen zu gewärtigen, nämlich

1. bei einseitiger (linksseit.) Zerstörung der Ventrikelwand: Reflextaubheit
des gleichseitigen (linken) Auges (Pupillen gleich weit, über mittel, gut
reagirend mit der Accomodation, sowie bei Belichtung des rechten
Auges, nioht reagirend bei Belichtung des linken Auges; also das-
selbe Verbalten der Pupillen wie nach Durchschneidung eines Nervus
opticus peripher vom Chiasma. Dabei normales Sehvermögen.

2. bei beiderseitiger Zerstörung der Ventrikel wand : Reflextaubheit beider
Augen (s. o.) bei normalem Sehen.

Ein solcher Fall ist aber beschrieben von M o e 1 i (Aren. f. Psych.
XVIII, S. 32, 1887): Die Pupillen waren gleich weit, knapp 5 mm,
reagirten auf Licht gar nicht, mit der Convergenz gut. Sehschärfe u. s. w.
normal. Die Section ergab einen Tumor im vorderen Abschnitt des III.
Ventrikels. Optici und Oculomotorii waren normal.

Dieser Fall scheint mir sehr unzweideutig zu Gunsten der Bech-
terewschen Anschauung zu sprechen. Da indess eine Sohwalbe keinen
Sommer macht, so wird man gut thun, weitere Beobachtungen abzuwarten,
andererseits allerdings auch gut thun, bei der Differentialdiagnose zwischen
Tractus- und Cortex-Hemiopie dem trügerischen Symptom „hemiopische
Pupillarreaction a nicht blindlings zu vertrauen. (Selbstbericht.)

4) Prof. V. Bechterew: Ueber pnpillen verengernde Fasern.
(Neurol. Centralbl. 1894, Nr. 22.)
B. giebt die Resultate zweier von ihm bereits in russischen resp.
sla vischen Journalen veröffentlichten experimenteilen Arbeiten. Danach
findet bei Vögeln im Chiasma zugleich mit den Sehfasern eine Kreuzung
der Pupillenfasern statt ; die letzteren legen dann eine gewisse Strecke mit
dem Tract. opticus in der gegenüberliegenden Hirnhemisphäre zurück,
trennen sich jedooh von demselben vor dem Eintritt in die Gegend des
Zweihügels nnd wenden sich nach innen, um direot zur Gegend des Oculo-
motoriuskernes zu gehen.

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- 36 -

Auch bei Hunden findet eine höchst wahrscheinlich unvollständige
Kreuzung der Pupillenfasern im Chiasma statt; dieselben trennen sich von
den Opticusfasern nicht unmittelbar hinter dem Chiasma, sondern im weiteren
Verlaufe des Tractus opticus. U. a. sind Pupillenfasern in der hinteren
Commissur vorhanden.

Die pathologischen Ergebnisse bestätigen, dass die Pupillenfasern getrennt
von den Sehfasern an einer gewissen Strecke des centripetalen Abschnitts
vom Reflexbogen vei laufen (Fälle von totaler Blindheit bei erhaltener Lioht-
reaction nach Zerstörung des Vierhügels). Die Fälle von reflectorischer Pupillen-
starre mit erhaltener Beaction bei Accomodation (Tabes und progressive
Paralyse) und von einseitigem Verlust der directen Lichtreaction dürften
durch pathologische Processe zu erklären sein, welche den centripetalen Ab-
schnitt der Pupillenfasern auf der Strecke, wo dieselben getrennt von den
Sehfasern verlaufen, betreffen.

Die weiteren Mittheilungen beziehen sich auf eingehendere Untersuch-
ungen über den Verlauf des centripetalen Abschnittes der Pupillenfasern.

Hoppe.

IL Pathologie.

5) E. A. Homön : Bidrag tili käunedom om syringyomelie (Beiträge zur
Kenntniss d. S.)

(Nord med. Arkiv, 26 Bd , Nr. 1.)

Der Verf. theilt 4 Fälle der genannten Affection mit, von welchen der
erste von Autopsie begleitet wunie. Es handelte sich um einen 29jähr. Arbeiter
mit ausgebreiteten progressiven Muskelatrophien nach dem Typus Duchenne.
Aran, Verminderung der Sensibilität in deren verschiedenen Qualitäten, am
meisten des Schmerz- und des Temperatursinns. Die Patellarreflexe waren unver-
ändert; dagegen keine Sehnenreflexe an den Oberextremitäten. Der Gang
paretisch (atactisch.) Tod an Lungenentzündung. Bei der Section fand
sich eine Höhlenbildung des ganzen Rückenmarks bis in das Filum terminale
mit ausgebreiteten gliomatösen Veränderungen, Sclerose der Hinterstränge u.s w.,
endlich ausgebreitete degenerative Neuritiden und Muskelatrophien.

Die übrigen drei Fälle boten die wesentlichen ordinären Symptome
der Syringomyelie dar.

Die Aetiologie ist in allen vier Fällen unklar. Keine Heredität, keine
Syphilis oder Trauma. In dem ersten Falle scheint ein Anfall von Influenza
wenigstens eine gewisse Rolle in der Entwickelung des Erankheitsprocesses
gespielt zu haben. In einem anderen begann die Krankheit nach einem
heftigen Schreck, von welchem die Kranke einige Woohen nach ihrem ersten
Wochenbett befallen wurde. Ko ch (Kopenhagen).

6) Marinesco, G. et O. van der Stricht: Un cas d'heinatomyelie
spontauee.

(Annales de la soc. de m£d. de Gand 1894.)
Ein Mensch, — Stand und Alter des Pat. ist nicht angegeben — y
erblich belastet, der vor einigen Jahren Scharlach und einen heftigen Fall
erlitten hat, hebt eines Tags schwere Lasten. Kurz danach bekommt er eint*
Paraplegia inferior, Obstipation, retentio urinae, u. epigastrische Schmerzen;
doch besserte er sich soweit wieder, dass er mit Krücke gehen konnte.

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— 87 -

'1 Monate darauf bemerkte er eine Anschwellung des rechten Oberschenkels
oberhalb des Kniees. Bei seiner Aufnahme fand sich noch Analgesie bis
2 cm rund unterhalb des Nabels, Anaesthesia thermira, links erhöhter Knie-
reflex und Fussclonus, leichte spastische Parese der Beine» besonders links,
mal perforant der rechten Fusssohle, zeitweilig incontinentia urinae und die
schon genannte Anschwellung des rechten Oberschenkels, die sich nach Probe-
in- und Excision als eine Art rayeloostitis erweist. Die detaillirte Beschreib-
ung der ausgeschnittenen Stttcke bildet den anatomischen Abschnitt des Auf-
satzes. Sonst ist der Fall noch nicht zur Seotion gekommen. Die Autoren
glaubten aber aus den (sensiblen, motorischen, trophischen) Symptomen mit
Sicherheit auf eine Affection der centralen Markmasse, speciell auf eine
Blutung in den Centralkanal schliessen zu können, veranlasst durch das
Heben schwerer Lasten und consecutive Blutdruckerhöhung.

E. Tronin er.

7) A. Pitres: Sur quelques cas de sclerose en plaques ä debut para"
plegique aigu.

(Semaine med. 1891, Nr. 57.)

Chronische Erkrankungen des Nervensystems, selbst solche, deren ana-
tomische Läsion eine progressive chronische Entwicklung aufweist, nehmen nicht
selten einen urplötzlichen, die Kranken allarmirenden Beginn. Es sei z. B.
an die apoplectiform n Anfälle, die die Paralyse, an die Trigeminus-Lähmung
oder die gastrischen Krisen, die die Tabes einleiten können, erinnert. Auch
die multiple Sclerose bietet ab und zu solchen plötzlichen Anfang. Pitres
berichtet über 3 derartige Fälle, deren Wiedergabe wegen der Seltenheit
dieses Vorganges wttnschenswerth erscheinen dürfte.

In dem einen Falle war die Kranke unvorhersehends von einer voll-
ständigen Lähmung der Unterextremitäten , Sphincterenlähmung, sehr leb-
haften Rückenschmerzen. Blasenschwäche etc überrascht worden, Erschei-
nungen, die für die Diagoose einer acuten Myelitis zu sprechen scheinen.
Allmählich indessen Hessen dieselben nach; die Sphincteren begannen wieder
zu functioniren ; die bis dahin gelähmten Unterextremitäten bekamen eine
sehr intensive permanente Rigidität, indessen keine Atrophie. Bei der Unter-
suchung nach ls Jahren fand P. eine starke Contractur der Gliedmassen
in Streokstellung, stark erhöhte Patellarreflexe, epileptoides Zittern d^i Zehen
bei starker Dorsalflexion des Fusses. Es bestand keine Lähmung der
Sohliessmuskeln; an den Oberextremitäten war die volle Kraft vorhanden,
jedoch Intentionstremor. Sensibilität auf dem ganzen Körper iutact ; Sprache
normal; die Übrigen Organe normal fanctionirend, zeitweilig gastrische
Krisen. — Paraplegie in Folge von Compression; sowie Transveisal-Myelitis
worden von der Diagnose ausgeschlossen und, da die Kranke früher an
hysterischen Anfällen gelitten hatte, dieselbe auf hysterische Contractur
gestellt.

Der zweite Fall betrifft eine 33jährige Dame, die bisher vollständig
sich gesund gefühlt hatte und Nachts beim Verlassen eines Balles eine
Schwere und Schwäche in den Beinen verspürte, nach Hause gefahren wurde
und am andern Morgen mit Lähmung aller 4 Extremitäten und Unfähigkeit
zu uriniren aufwachte. Die Parese der oberen Extremitäten besserte sioh

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- 88 -

bald darauf wieder; die Blase versah ihre volle Function, nur die Unter-
extremitäten blieben gelähmt, 4 Jahre später constatirta P. eine vollständig
ausgebildete Paralyse der Unterextremitäteu, eine Parese der Oberextremitäten,
Abmagerung an beiden Theilen, aber keine Contraotur oder Gelenkdifformität,
,noch trophisohe Störungen der Haut. Patellarreflexe erhöht; Sensibilität
nach jeder Richtung hin intact; keine Lähmrng der Sphincteren, kein In-
teutionstremor. Die Diagnose wurde auf Myelitis diffusa gestellt.

Beide Kranke kamen später zur Section. Dabei wurde festgestellt,
dass in beiden Fällen zahlreiche sclerotische Herde im ganzen ßüokenmark
und eine grosse Anzahl im Gehirne vorhanden waren. Es handelt sich
somit um inselförmige Sclerose.

Diese Erfahrung veranlasste Pitres, nun mehr bei der Diagnose iu
ähnlichen Fällen die multiple Sclerose in Erwägung zu ziehen. Ein jetzt
59järiger Mann wurde vor 20 Jahren bei bester Gesundheit mitten in der
Unterhaltung von einer vollständigen Paraplegie und Blasenträgheit befallen,
genas jedoch davon. Drei Jahre später folgte unter Bewusstseinsverlust
ein ueuer Anfall; als er zu sich kam, bemerkte er eine Paralyse mit aus-
gesprochener Rigidität aller 4 Extremitäten. Nach 5monatlicher Behand-
lung waren die Arme wieder ganz hergestellt, die Beine indessen steif ge-
blieben, ein Zustand, der bis heute angehalten hat. Die Untersuchung nach
16 Jahren ergab folgende Verhältnisse: Der Gang des Kranken ist der
characteristische eines an spastischer Spinalparalyse Leidenden ; wenn das
Körpergewicht auf den Zehnspitzen ruht, tritt sehr deutliches Zittern
des Fusses ein. Beim Sitzen oder Liegen s nd die Beine stark con-
tracturirt; zu gewissen Zeiten nimmt die Rigidität derselben solche Höhe
an, dass die Beine zu beugen dem Kranken zur Unmöglichkeit wird. Während
der Nacht sind diese oft ohne Ursache der Sitz von zitterförmigen Zuck-
ungen, die Minuten lang continuirlich anhalten und von Schmerzen begleitet
sind. Es besteht keine Atrophie der Muskeln; die Kenntniss von der Stellung
der Gliedmassan ist erhalten. Keine Deformation. Patellarreflexe erhöht;
Fussolanus. Erectionsvermögen schon seit Jahren vollständig geschwunden.
Die anfänglich vollständig gelähmte Blase hat eine Schwäche bewahrt ; Urin-
lassen sehr erschwert. Bestän lige Constipation. Sensibilität in allen Formen
auf dem ga.nzen Körper erhalten. Papillen gleich, reagiren auf Licht und
Accomodation gut. Kein Nystagmus. Kein Zittern der Oberextremitäten.
Keine Sprachstörungen. Ueber heftige Schmerzen hat der Kranke nie zu
klagen. Seit Kurzem bestehen Quintuskrisen (Hustenanfälle) des Nachts,
ohne dass auf den Lungen eine Veränderung nachzuweisen wäre. Zeitweilig
Schwindelanfäile, die manchmal so stark sind, dass der Kranke bewusstlos
hinstürzt. Sehr lebhafte Intelligenz, indessen leichte Abnahme des Gedächt-
nisses. — Trotzdem verschiedene Symptome zur Sicherung der Diagnose auf
disseminirte Solerose fehlten, hält Pitres dennoch an derselben fest.

Buschan.

8) Schlesinger: Beiträge zur Klinik und pathol. Anatomie der Kehlkopf-
Störungen bei Tabes dorsalis.

(Wien. klin. Wochenschr, 1894, 26, 27.)

Verf. unterscheidet 3 Formen der bei Tabes dorsalis vorkommenden
laryngealen Störungen: 1. Kehlkopflähmungen, 2. durch fehlerhafte Inner.

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- M -

vation der Larynxmuskulatur bedingte Störung, 3. Larynxkrisen. Dte
anatomische Grundlage für die erste Form sind entweder Veränderungen
an den Nervenkernen der Medulla in Folge Fortschreitens des tabisohen
Processes auf dieselben, oder Erkrankungen der Stämme der Nerv, vagi und
accessorii bei intacter Medulla.

Die erste Tabische des Verf. litt an Heiserkeit, Fremdkörpergefühl
und trockenem Husten, sowie dyspnoischen Anfällen. Die laryngoscopische
Untersuchung ergab: Stimmbänder stehen bei ruhiger Athmung nur wenig
weit von einander, schlagen bei tiefer Inspiration öfters in der Hittellinie
zasammen und werden nach unten gezogen. Maximale Erweiterung findet
nicht statt Die Kehlkopf Sensibilität ist intact. Oefters tritt inspiratorisoher
Stidor auf; ausserdem bestehen Larynxkrisen.

Die genaue microscopische Untersuchung ergab ausser den typischen
tabischen Veränderungen: normales Verhalten der Eernregion des Vagus
und accessorius neben sehr schweren degenerativen Veränderungen in den
peripheren Abschnitten dieser Nerven und neben Atrophien von Eehlkopf-
muskuln. Letztere betrafen nur die Postici und Crioo-arytaBnoidei lat.,
während die M. tyreo-arytaen., sowie alle anderen Kehlkopfmuskeln bes.
auch der laryngeus sup. völlig intact waren. Als Ursache der Larynxkrisen
nimmt Verf. gesteigerte Erregbarkeit des N. reccurens an.

Der 2. Fall, ebenfalls ein Tabischer, ist desshalb besonders erwähnens-
werte, weil hier trotz completer Lähmung des rechten Stimmbandes (recur-
rens) zuckende Bewegungen im Aryknorpel der gelähmten Seite bestanden.
Verf. erklärt dieselben durch gesteigerte Erregbarkeit des Laryngeus sup ,
welche Contracturen des M. trans versus und obliquus verursachten. Aue
hier bestanden Larynxkrisen, zu deren Erklärung Verf die Ansicht von
Barger aeeeptirt, die eine Hyperästhesie im Laryngeus sup. als Ursaoh
derselben ansieht.

Der 3. Fall des Verf. zeichnet sich aus durch starke Uebererregbarkeit
der Gaumen- und Rachenschleimhaut, Störungen der Respiration und durch
vom Larynx ausgehende Sohwindeian fälle fictus laryngis), welche bei völlig
erhaltenem Bewnsstsein mit oyanotischer Verfärbung des Gesiohts auftreten.
Ausserdem hatte die Kranke einen nystagmus horizontalis.

Lehmann.

B. Psychiatrie.

a) Pathologie.
9) W. Oill Wylie (New- York): „Some abnormal conditions of the gene-
rative organs, associated with melancholia or rnania".
(The Medic. Record, 4. Aug. 1894)
Es ist eine allgemein bekannte Thatsaohe, dass Erkrankungen der
weiblichen Zeugungsorgane oft: genug Reflexstörungen im Nervensystem,
wie Kopfschmerz, Hysterie u. s. w. im Gefolge haben; weniger bekannt
dagegen ist, dass typische Fälle von Melancholie oder Manie zuweilen durch
Anschwellung, Congestionirung, chronische Subinvolution des Uterus hervor-
gebracht werden. Verf. berichtet 3 Fälle, in weichen die Melancholie, nach-
dem sie den gewöhnlichen Behandlungsarten getrotzt , durch entsprechende
gynäcologische Massnahmen für immer beseitigt wurde.

Voigt.

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- 40 ■ -

10) Magna n : Des dälires systematises dans les diverses psyohoses.
(Arch. de Neurol. XXVIIL, 92.)
Die Arbeit ist eine Einleitung zu einer Reihe von Vorlesungen, die
das obige Thema behandeln. Nicht der Inhalt, sondern die Genese und
Entwicklung der Wahnvorstellungen sind für Diagnose und Prognose
wichtig. Dies trifft, wie unter kurzer Darlegung der aus den sonstigen
Arbeiten des Verfassers bekannten Ansichten näher ausgeführt wird , be-
sonders auch zu für die unter einander gänzlich verschiedenen, ja sich gegen,
seitig aus8chliessenden Psychosen: das delire chronique (Paranoia completa)
und die zur grossen Gruppe der geistigen Entartung (degenerescenre menta'e)
gehörigen Psychosen. In dem ersten Fall handelt es sieb um die Erkrankung
eines bisher gesunden kräftigen Gehirns, in dem zweiten um die eines in-
validen, durch hereditäre Belastung von Anfang an zur psychischen Erkrank-
ung prädisponirten Gehirns, in dem schon eine Störung des psychischen
Gleichgewichts bestand. Dieser fUr die Entarteten charakteristische Geistes*
zu stand (desequilibration) zusammen mit der Prädispo sition genügen
zur Erklärung der Differenzen in der Entstehung und der Weiterbildung der
delires; sie sind auch die Faktoren, von denen das Auftreten der systemati-
sirten Wahnideen bei umschriebenen oder diffusen Gehirnläsionen (tnmor,
Paralysis progressiva) abhängt, und sie bestimmen auch die Bedeutung, die
man diesen delires systematises bei den Neurosen, Epilepsie und Hysterie,
und dem Alcoholismus beilegen muss. Falkenberg.

11) Gaetano Angiolella: Sulla paralisi progressiva, considerazioni statico.
oiiniohe.

(II Maaicomio moderno, X., Nr. 1 u. 2.)

Verfasser hat die statistischen Untersuchungen Rosoioli's über die
Zunahme der Paralyse in denjenigen Provinzen, die ihr Kranken material in
die Irrenanstalt zu Nocera senden und einen guten Theil des Südens Italiens
ausmachen, vom Jahre 1890 bis 1893 fortgeführt. Aus dem nunmehr vor.
liegenden statistischen Material e über ein Dezennium (1883 — 1893) kommt
A. zu folgendem Resultat: Von der Gründung der Anstalt an bis 1893 ist
die Paralyse in diesen Provinzen in progressiver Zunahme begriffen. Seit
1890 an ist diese Zunahme nur eine geringe. Während aber bis J890
dieselbe fast nur die vereinigten Provinzen Bari und Salerno betraf, hat sie
sich jetzt auf alle Provinzen, nur Salerno ausgenommen, erstreckt, und zwar
werden diese neuen Provinzen, in denen die Paralyse vordem selten war,
nur von ländlicher Bevölkerung eingenommen. Auch der Prooentsatz der
syphilitischen Paralyse hat eine Zunahme gegen 1890 erfahren.

In den letzten Jahren herrscht unter den Paralytikern die Form der
primären Demenz vor, die sich vor der gewöhnlichen Form durch zwei
Merkmale besonders auszeichnet, durch die auffälligen Sprachstörungen und
durch den rapiden Verlauf zum Exitus. Dementsprechend soheint die
Paralyse in Nocera in den letzten Jahren mehr und mehr einen malignen
Charaoter angenommen zu haben; die Gründe hierfür entziehen sich zur
Zeit noch der Kenntniss des Verfassers. Buschan.

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— 41 -

12) A Westphal: Aetiologisches und Symptomatologisches zur Lehre der
progressiven Paralyse der Frauen.

(Charite-Annalen 189?, S 719 ff.)

Die Arbeit bildet in gewissem Sinne eine Fortsetzung der Siemerling'-
sehen Arbeit (Charite-Annalen 1888) über die von 1877 bis 1*86 in der
Charitö behandelten Fälle von weiblichen Paralysen und die jüngst im
Archiv f. Psychiatrie (1891, H. 2) von Wollenberg veröffentlichte statistische
Arbeit über die entbrennenden, von 1886 bis 18Jl in der Charite behan-
delten Fälle.

Die Grundlage der vorliegenden Arbeit bilden 148 vom Verf. be-
obachtete paralytische Frauen, die in der Zeit vom Juli lö9l bis Januar
1893 iii der Charit^ behandelt worden sind

Bei 59 Fällen (39,8 0|0) liess sich eine Ursache der Erkrankung (zum
Theil aus Mangel an anamnestischen Angaben) nioht eruiren.

Während bei den übrigen 89 Fällen das Puerperium nur 1 mal als
aetiologisches Moment angenommen werden konnte, figurirt das Climacte-
rium als Ursache in 8 Fälleu, Heredität in 6, ungünstige sociale Verhält-
nisse und psychische Einflüsse in 6, Alcoholismus in 5, Trauma in 2 und
Syphilis in der überwiegenden Zahl von 11 Fällen (7,4%). In 48 Fällen
(32,4°|0) konnte überdies Syphilis als wahrscheinlich (wiederholte
Aborte und Todtgeburten in 22°jo. Syphilis des Maunes in 7 ü|o and auf
Syphilis verdächtige frühere Affe;tionen der Frau in 4°|o) angenommen
werden, so dass in 40 °|0 sichere oder wahrscheinliche Syphilis die Ursache
bildet. In den Fällen, wo das Climacteriam das aetiologische Moment bildete
(8,4 °|o), war dasselbe ungewöhnlich früh eingetreten, was W. mit Recht
veranlasst, auf die Möglichkeit hinzuweisen, dass der ungewöhnlich frühe
Eintritt des Cliroacteriums nicht die Ursache, sondern ein frühzeitiges
Symptom der bereits beginnenden Erkrankung sein könnte.

Die beiden instruetiven Fälle, welche sich direct an ein Trauma an-
schlössen, theilt W. kurz mit.

Ais wichtigstes praedisponirendes Moment betrachtet W. ungünstige
sociale Verhältnisse.

Eine genauere Besprechung widmet W. naturgemäss der Syphilis, gegen
welche „alle übrigen schädigenden Ursaohen in den Hintergrund treten*
Die Zeit des Eintretens (manifester! Ref.) paialytisoher Erscheinungen nach
der Infection schwankte zwischen l1^ und 23 Jahren. Auffälliger Weise
befindet sich unter den 148 Paralysen keine einzige Puella (was den Siemer-
ling'schen Erfahrungen entspricht, wonach Puellae, welche früher an Lues
litten und später an Paralyse erkranken, sehr selten sind. Die meisten
früher inficirten Personen waren verheirathete Frauen, von denen nur eine
sehr kleine Zahl (der 4. Theil) eine antisyphilitische Cur durchgemacht hatte,
während Puellae gewöhnlich einer sehr gründlichen Cur unterworfen werden.

Influenzaerkrankungen hatten insofern Einfluss, als sie öfters bedeutende
Verschlimmerungen des bis dahin leichten Verlaufes hervorriefen.

Was die Symptomatologie anlangt, so fand sich dieJPupillen-
differenz in 53 Fällen (45°|0), fehlende Reaction in 74 Fällen (:0°|0), träge
resp. minimale Reaction in 38 Fällen (26°jo) und erhaltene Pupillen reaction
in 36 Fällen (240,l0). Opticusatrophie war in 6 Fällen vorhanden (in 2

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- 42 -

Fällen bildete sie den Beginn der Erkrankung), Angenmnskellähmangen in 8
Fällen ((:<%).

Das Kniephänomen war in 25°)o der Fälle erhalten, in 22 °|0 fehlte es
beiderseits, in 2 °|0 einseitig, in 2 °l(» war es herabgesetzt uud in 4U °|0 ge-
steigert.

Dem Verlauf nach handelte es sioh meist um Fälle apathischer Demenz.

Das Durchschnittsalter der paralytischen Frauen lag zwischen dem
30. und 40. Jahre. Die älteste war 66 Jahre alt (senile Demenz? Ref.),
die jüngste 15.

Bei der juvenilen progressiven Paralyse scheint W. (wie bei der Para-
lyse der Erwachsenen) der Schwerpunkt der Aetiologie in der (meist er-
erbten) syphilitische u Infeotion zu liegen. Zu den von W. angeführten 10
Fällen juveniler Paralyse aus der Literatur kommt uoch ein von ihm über-
sehener Fall von Weiss, welcher bereits 1881 in dessen Compendium der
Psychiatrie (S. 128) genauer mitgetheilt worden ist; die ersten deutlichen
Symptome traten bei dem betr. jungen Mädchen, das weder belastet noch
individuell prädisponirt war, im 16. Lebensjahre auf. (Ref.)

Hoppe.

13) A. Wetphal: Ein Fall von progressiver Paralyse bei einem 15jährigen
Mädchen mit anatomischem Befund.

(Charite- Annalen 1893, S. 732, ff.)

Der Fall ist der oben von W. iu seiner statistischen Arbeit bereits
kurz erwähnte.

Derselbe ist insofern noch besonders interessant, als die Mutter des
Mädchens, welche zur Zeit, als sie ihre Tochter in die Charite braohte, noch
(wenigstens anseheinend Ref.) völlig gesund war, kaum V\2 Jahre später,
nachdem ihre Tochter bereits der Paralyse erlegen war, selbst mit dem aus-
gesprochenen Bilde der Paralyse in die Charite aufgenommen wurde. Diese
ziemlich gleichzeitige Erkrankung (über luetische Infection war von der
Frau nichts zu erfahren) erinnert Ref. an einen entsprechenden von ihm
beobachteten Fall, wo Vater und Sohn (der Vatei ein früherer Oberbürger,
meister, der Sohn Offizier) ungefähr um dieselbe Zeit an der progressiven
Paralyse erkrankten und der Vater ausserhalb der Anstalt nur einige Monate
früher der Krankheit erlag, als der Sohn in der Anstalt.

Im vorliegenden Falle, eine 15jährige Stickerin betreffend, traten bei dem
bis dahin gesunden (nur im 2. u d 12. Lebensjahre Hautausschläge angeblich
ohne Fieber) und gut entwickelten Mädchen im 12. Lebensjahre (1887) stechende
Schmerzen in den Beinen auf, zu denen sich im 15. Lebensjahre (Anfang
Juui 1890) Abnahme des Sehvermögens gesellte Wie in der Augenklinik,
wo sie mit einigem Erfolg geschmiert worden war, constatirt wurde, fehlte
das Sehvermögen auf dem rechten Auge damals fast vollständig, während
das linke noch ziemlich gut functionirte. Mitte Oktober 1890 stellten sich
wieder die stechenden Schmerzen ein, während der Gang schlechter wurde
Bald darauf begann die geistige Veränderung mit Angst und Versündigungs
ideen, Am 5 November 1890 wurde sie in die Charite aufgenommen
Hier zeigte sie ängstliche Erregungszustände mit Haliucinationen der ver
schiedensten Sinne, später häufigen Wechsel von deprimirter und eupbo
risoher Stimmung mit zeitweiligen tobsüohtigen Erregungszuständen und

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> 4H ~

schnell zunehmende Demenz. Eniephänomene fehlten Die Sprache wurde
anstossend, der Gang taumlig, das Sehvermögen erlosch gänzlich. Dazu
kamen apoplectiforrae und epileptiforme Anfälle, nach welchen Paresen
zurückbliehen . Nach schweren epileptiformen Anfällen erfolgte der Tod im
Coma September 1891.

Der macroscopische und microscopische Befand , welcher sehr genau
raitget heilt ist, bestätigte die Diagnose. Microscopisch zeigte sich fast voll-
ständiger Schwnnd der Tangentialfaserr. neben zahlreichen Spinnenzellen in
der Hirnrinde un l deutliche Degeneration der Hinter- und Seitenstränge des
Rückenmarks.

Luetische Infection konnte nicht sicher nachgewiesen werden. Pat.
selbst beschuldigte sich, wiederholt vom 8. bis 12. Lebensjahr geschlecht,
liehen Verkehr gehabt und syphilitisch angesteckt worden zu sein. Daneben
war sie erblich belastet; ein Onkel und eine Tante sind geistesschwach, eine
18jährige Schwester desgleichen. Dazu kommt die Paralyse der Mutter.

Verf. meint, dass bei dem hereditär belasteten Mädchen eine frühzeitig
acquirirte Lues den ungewöhnlich frühen Ausbrach der Paralyse verursacht hat.

Hoppe.
14; Eliot Gorton (Morris Plains, N. J.J: „A case of insanity dne to the
menstrual funetion ooph'.»rectomie — recovery". (Ein Fall von Geistes-

krankheit in Folge der Menstruation, Castration, Heilung.)
(The Medic. Record, 25. Aug. 94.)

Nach Evans (cfr. Medical News, 20. Mai 1893) steht es fest, dass
in gewissen Fällen von Geisteskrankheit die erregende Ursache in der
Menstruation liegt; man solle daher, wenn die Anfälle mit dem Auftreten
der Menstruation zusammenfallen und in den Menopausen normale Geistes-
beschaffenheit vorbanden sei, die Ovarien entfernen, selbst- wenn diese nicht
pathologisch verändert seien. Gorton ist oerselbeu Ansicht. Dass die
Menstruation auf das Nervensystem wichtigen Einfluss ausübe, sehe man
oft genug an Gesunden ; dass sie unter besonderen Umständen (nervöse
Disposition, schiechte körperliche Beschaffenheit, schleohte hygienische Ver-
hältnisse n. s. w.) geradezu verderbliche Wirkungen a'if dasselbe haben
könne, sei daher leicht erklärlich; mau habe desshalb nicht nur ein Recht,
sundern die Pflicht, in allen denjenigen Fällen so früh als möglich die
0\ariotcmie zu machen, in denen die normale oder anormale Menstruation
an dem Ausbruche der Geisteskrankheit schuld zu sein scheine. Er führt
als Beispiel folgenden interessanten Fall an :

Ein 16jähriges, gut menstruirtes, geistig gesundes Mädchen, dessen
Grosstante als Irrsinnige gestorben war, wurde plötzlich reizbar und traurig,
da sie eine grosse Sünderin sei. Innerhalb der nächsten 3 Monate, in
welchen sie mehrmals mit Selbstmord drohte, kam sie in einen halb s tu po-
rösen Zustand, ass wenig und schlief fast gar nicht. Nach 3 Wochen
begann sie sich plötzlich zu bessern, .um nach kurzer Zeit abermals von
Depression und danach von heftiger Manie ergriffen zu werden; während
derselben versuchte sie Mutter und Schwester zu tödten u. s. w. Drei
Wochen später erschien sie körperlich und geistig vollkommen gesund ;
sobald aber die nächste Menstruation eintrat, wurde sie wieder tief depri-
mirt nnd verweigerte zu essen und zu sprechen. Bald besserte sie sich

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— 44 -

etwas, nm mit dem Beginn der nächsten Periode in einen Exaltationsznstand
zn verfallen. Von nun an trat in den Erscheinungen eine regelmässige
Periodicität eint in jedem Monate wnrde sie während der Menstruation
hochgradig erregt und erotisch, verlor die Selbstcontrole, sprach und that
obscöne Dinge; nach 10 Tagen etwa erfolgte Besserung und nun zeigte
sich die Kranke in der Erinnerung an ihr Benehmen verlegen, sprach nur
mit Widerwillen von demselben, bereute es.

Durch die Ovariotomie trat vollkommene Heilung ein, nachdem die
Kranke zor Zeit, wo die Menstruation zum ersten Male wieder hätte
kommen müssen, noch einen allerdings schwächeren und kürzeren Anfall
geistiger Ueber-Erregnng durchgemacht hatte. Voigt.

15) Max Koppen: Ein Fall von urämischer- Psychose mit Symptomen
von Rindenblindheit.

(Charite-Annalen 1893, S. 702 ff.)

Bei der Patientin begannen im 9. Monate der Schwangerschaft (Dec.
1892) Krämpfe, Welche eclamptischen glichen und von ziemlich vollständiger
Amaurose gefolgt waren. Im Urin grosse Menge Eiweiss. Nachdem sie,
weil die eclamptischen Anfälle sich wiederholten, am 10. December in die
Frauenklinik übergeführt worden war, wurde sie am 14. December ent-
bunden. Die Anfälle hatten schon vorher aufgehört. Vom 15. — 29. De-
cember bestand vollkommene Amaurose bei negativem ophthalraoscopischem
Befund. Am 29. December wurde Patientin entlassen, uachdem das Eiweiss
aus dem Urin geschwunden war. Am 11. Januar kam Pat. in die Nerven-
poliklinik mit Klagen über schlechtes Sehen, sie könne sich nicht orientiren,
laufe gegen alle Gegenstände etc.

Die perimetrische Untersuchung ergab eine hochgradige homonyme
Gesichtsfeldeinschränkung auf beiden Augen. An beiden Augen war der
linke Theil und der rechte untere Theil des Gesichtsfeldes sehr eingeschränkt,
während das erhaltene Gesichtsfeld im rechten oberen Quadranten sich etwas
eingeschränkt zeigte (auf dem rechten Auge fehlte übrigens das Sehver-
mögen der beiden linken Quadranten vollständig). Patientin konnte dem-
entprechend von hohen Gegenständen nur die obere Hälfte, von breiten nur
die rechte Hälfte sehen. Ausserdem fehlte ihr die Fähigkeit sich Gegen-
stände iu der gegenseitigen Lage (z. B. die Möbel ihrer Wohnung) vorzu-
stellen, während sie einzelne concrete Gegenstände beschreiben konnte.
Sie konnte sich auch nicht das Gesicht ihres Mannes, von dem sie nur
einen Theil sah, vollständig vorstellen, ebenso wie sie sich von ihrem Bett,
ihrem Sopha nur die rechte Hälfte vorstellen konnte. Ihre Unfähigkeit
Entfernungen richtig abzuschätzen, machte ihr unmöglich, sich allein zo
Bett zu legen, dasselbe wieder in Ordnung zu bringen etc. Sie zeigte Un-
geschick beim Hinsetzen, stiess beim Gehen überall an, griff an vorgehaltenen
Gegenständen vorbei.

Sie konnte zwar Buchstaben und Worte, aber nicht zusammenhängende
Stücke lesen. Si** las springend einzelne Worte, die durch grosse Zwischen
räume von einander getrennt waren. Ausserdem zeigte sie characteristische
Schreibstörungen. Ihren Namen schrieb sie sehr ungeschickt von oben nach
unten mit häufigen Zwischenräumen zwischen den einzelnen Buchstaben,
Strasse und Hausnummer in den Namen hinein.

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— 45 —

Psychisch zeigte sie eine gewisse Unbesinnlichkeit, in der sie sich
die Vorgänge in ihrer Umgebung nicht recht zasammenreimen konnte; auch
ttber zeitliche Verhältnisse war sie mangelhaft orientirt (zeitweises Ver-
sagen des Gedächtnisses und Combioationssoh wache) Im übrigen war sie
leicht deprimirt und ängstlich. (Diese Symptome scheinen Ref. nicht genü-
gend, um den Verf. zu berechtigen, von einer „Psychose" zu sprechen.)

Der Zustand besserte sich schnell.

Durch Vergleiehung dieses Falles mit ähnlichen Fällen aus der Lite-
ratur kommt K. bezüglich der Erklärung der einzelnen Symptome zu fol-
genden Schlüssen:

1. Der Mangel an Orient irungs vermögen scheint eine Folge der Schädig,
ung des optischen Gedächtnisses zu sein, welches bei der Patientin
sehr geschwächt ist und sehr leicht ermüdet. Dieser Mangel an opti-
schem Gedächtniss erklärt auch das halbe Vorstellen der Gegenstände,
welche auf den Erinnerungsbildern der letzten defecteu Eindrücke
beruhen, während die älteren Erinnerungsbilder ihr nicht mehr gegen-
wärtig waren.

2. Der Mangel an Orientirungs vermögen steht mit den übrigen Er-
scheinungen (fehlerhafte Abschätzung der Entfernungen, des Anstossens
an Gegenstände, Schreib- und Lesestörungen) in keiner ursäohliohen
Beziehung. Die Gesichtsfeldeinschränkung und die Schwierigkeit,
Entfernungen zu taxiren, sind als zwei besondere Störungen zu be-
trachten, welche zusammen die übrigen Störungen verursachen.

3. Die Sehstörungen sind funotioneller Natur, deren Ursache wahrschein-
lich in einer Ciroulationsstörung auf Grund der früheren Nephritis
zu suchen ist. Hoppe.

b) Sociale Seite der Psychiatrie.

1(5) J. Peretti (Grafenberg): Uebersicht über das Irrenanstaltswesen der
Rheinprovinz, insbesondere über den Regierungsbezirk Düsseldorf.

(Fünfzig Beiträge aus dem Gebiete der gesammten Medioin. Festschrift
znr Feier des 50j. Jubiläums des Vereins der Aerzte des Begierungsbezirks Düsseldorf.

Wiesbaden 1894 )

Unter den preusmschen Provinzen nimmt die Rhein pro vinz in der Ent-
wicklung des Irrenwesens unfraglioh die erste Stelle ein. Eine Uebersicht
über die Entwicklung und den Stand des Irren wesens dieser Provinz kann
daher nur für jeden Irrenarzt von grösstem Interesse sein. Deshalb sei
diese kurze Uebersicht über die Entwickluug und den Stand des Irren wesens
der Rheinprovinz der Aufmerksamkeit der Fachgenossen empfohlen, zumal
dieselbe an Vollständigkeit nichts zu wünschen übrig lässt.

Nach einem kurzen historischen, vom Mittelalter beginnenden Ueber-
blick über die Behandlung der Geisteskranken und die Entwicklung des
Irren wesens in der Rhein provinz hebt P. als Markstein in der Entwicklung
dieser Provinz die Gründung der Irrenanstalt Siegburg (1. Jan. 1852)
hervor, welche bis zu ihrer Schliessung (am 30. April 1878) im Ganzen
10857 Kranke aufgenommen hat, wovon auf den Regierungsbezirk Düssel-
dorf 3668 ■= 36,2 % entfallen. Er kommt dann zu dem in der Geschiohte
de» Irrenwesens einzig dastehenden Factum, dass zum Ersatz dieser Irren-
anstalt 5 neue Irrenanstalten auf einmal gegründet wurden. Leider stockt

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— 46 —

mit dieser grossherzigen That, zu welcher sich die damalige Provinzialregie-
rung aufschwang, die weitere Entwicklung des öffentlichen Irren wesens der
Rheinprovinz. Die Jüngeren lassen es an dem weiten und humanen Sinn
der Aelteren fehlen und snchen sich den drängenden Verpflichtungen and
den durch die zunehmende Ueberfüllung der öffentlichen Irrenanstalten
hervortretenden Noth ständen engherzig dadurch zu entziehen, dass sie mit
religiösen Genossenschaften Pacte scbliessen und einen grossen Theil der
Geisteskranken der Kirche ausliefern. (Randglosse des Ref.)

Der Stand der von der Provinz untergebrachten Geisteskranken ver-
theilt sich nach P. am 1. April 1892 folgend ermassen :
Es waren untergebracht
a) in Pro vinzialan stalten.

M. Fr. Sa.

Andernach 227 208 435

Bonn 252 260 512

Düren 270 280 550

Grafen berg 305 255 fi60

Merzig . . . . . . 189 244 433

Sa. 124b 1247

b) in (religiösen) Genossenschaftsanstalten

Aachen

Ebernach

Trier . .

Waldbreitach

Klosterhoven

Marienhans

40
171
137

Fr.

192
104

2490

Sa.

40
171
137

29
192
104

Sa. 673

Die Provinz verpflegte also am 1. April 1892: 3163 Geisteskranke,
von welchen nicht weniger als 21,3 % in Anstalten untergebracht waren,
die nnter der Direction nicht von Aerzten, sondern von religiösen Genossen-
schaften stehen. Da die Anzahl der Kranken, für welche die Provinz zn
sorgen hat, durch das Inkrafttreten des Gesetzes vom 11. Juli 1891, wesent-
lich im Steigen begriffen ist, und die Provinzialverwaltung beschlossen hat,
keine neue Anstalt zn bauen, sondern es mit dem Modus der Unterbringung
der Kranken auf dem status quo zu belassen, so wird unfraglich diese
Procentzahl schon jetzt wesentlich grösser sein. Als Anstalten für die
Ueberzahl der Provinzialkranken sind hinzugekommen die Anstalten der
Alexianerbrüder zn M. -Gladbach , Crefeld , Neuss, Lindenthal bei Cöln, der
Augustinerinnen im St. Josephsbau zn Neuss und die Heil- and Pflegean-
stalt von Dr. Colmant in Bendorf bei Coblenz, letztere die einzige nnter
ärztlicher Leitung stehende Privatanstalt. Während am 1. Oktober 1893
in den Provincialanstalten 2554 Kranke untergebracht waren, von welchen
den Landarmen verbänden im Ganzen 1940 = 76 % zur Last fielen, waren
in den Privatanstalten auf Kosteu der Provinz 2350 , also beinahe die
Hälfte aller in der Provinz verpflegten Kranken untergebracht, we'che nicht
weniger als 65, R % des Bestandes dieser Anstalten bildeten. Es geht daraus

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— «7 -

hervor, dass* diese Anstalten zum Oberwiegenden Theil mit Provinzialkranken
gefüllt sind und von der Provinz unterhalten werden.*)

Interessant ist, dass die Irrenanstalt des Regierungsbezirks Düsseldorf
Grafenberg eine Aufnahmeziffer hat, welche nur von den Irrenanstalten der
Grossstädte Berlin. Hamburg und Dresden abertroffen wird. P. gibt eine
Uebersicht der Krankenbewegung vom Beginn der Anstalt bis 1. Okt. 1893.
So betrug z. B. 1892 bei einem Bestand von 575 Kranken der Zugang 459,
der Abgang 471. Es folgen die übrigen öffentlichen (nicht von der Provinz
unterhaltenen) Irren anstaltenen resp. Irrenabtheilungen der grösseren Städte resp.
der Regierung der Rheinprovinz, die Departementsanstalt Düsseldorf (Be-
stand 1. Okt. 1893 : 596 Kranke), die unter der Regierung (Coblenz) stehende
Irrenbewahranstalt St. Thoraas bei Andernach (2G0 Kranke, 1891 grösserer
Neubau), die Irrenanstalten der Städte Bonn, Wesel, Aachen (Eupen) und
Cöln (mit kurzen historischen Bemerkungen). Beachtenswerth ist, dass der
Neuban einer grösseren Anstalt in Cöln beabsichtigt wird und
dass bereits ein Terrain dazu in Aussicht genommen ist. Zum Schluss folgt
eine Uebersicht der zahlreichen Privatanstalten dtr Rheinprovinz. In den
inter ärztlicher Leitung stehenden Privatanstalten beträgt jetzt der Bestand,
im Ganzen rund 640 Kranke (230 M.. 410 Fr)

Noch zahlreicher sind die von katholischen Orden geleiteten Privatan-
stalten. Die älteste ist die der Alexian erbrüder in Aachen (bis 1396
zurückzuführen.) Ihre Anstalt ist selbst naoh Abrechnung eines Neubaues
für Idioten (1879) jetzt nooh die grösste Privatanstalt in Preussen.
Dazu kommen die Alexianoranstalten in Neuss (eröffnet 1869), Gladbach
(eröffnet 1857), Crefeld (eröffnet 1871), Lindenthal bei Cöln (1888 aus der
Maassen'sohen Pri ratanstalt hervorgegangen und vergrössert).

Andere religiöse Genossenschaften haben sich erst in den letzten Jahr-
zehnten auf die Irrenpflege geworfen. Die barmherzigen Brüder grün-
deten 1869 eine Anstalt in Saffig bei Andernach, die barmherzigen
Brüder vom Orden des hl. Johannes von Gott 1889 eine neuer-
baute Anstalt in Trier, die Fran zisk an erbrüder 1873 St. Josephshaus
zq Hausen bei Waldbreitbach (Neuwied) und 1889 Ebernaoh bei Cochem
& d. Mosel. Weiblichen Ordensgenossenschaftet* gehören 6 Anstalten : Den
Franziskanerinnen Marienhaus in Waldbreit bach (1863 gegründet,
neuerdings neuerbaut), Linz (1862), Neuwied (1880) und Benardin zu Gapellen
bei Geldern (1883); den Augustinerinnen St. Joseph in Neuss (1859)
and Klosterhoven bei Zülpioh (1.888) mit einer 1893 gegründeten Filiale
zu Fisoheln bei Crefeld (160 Kr.)

Diesen zahlreichen katholisohen Orden gehörenden Privat an stalten
stehen vorläufig nur 3 von protestantischen Genossenschaften geleitete Au*
stalten gegenüber: Johannisberg in Eaiserswerth seit 1852 (reine Heil-
anstalt nur für Patientinnen besserer Stände), Hephata zu Gladbach (Er-
ziehungs- und Pflegeanstalt für blödsinnige Kinder seit 1859) und Loberu-
heim (für erwachsene blödsinnige Kranke, gegr. 1890). Aber wie P. be-
richtet, stehen 2 neue grössere Anstalten in Sioht. Der rheinische

*) Diese wie die übrigen Folgerungen bezüglich des Verhältnisses der Pro-
vinzialanstalten und den Anstalten der religiösen Genossenschaften sind nicht vom
Verf., sondern vom Ref. gezogen.

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— 48 -

Pr oviuzialausschuss für innere Mission beabsichtigt, 1) eine An-
Anstalt für 2 40 Kranke beiderlei Geschlechts bei Lüttringhansen (Kr.
Lennep.) (Der Ban sollte im Frühjahr 1894 begonnen werden) und 2) eine
Anstalt für evangelische Kranke in Waldbroel zu erbauen. „Dass man
sish von Seiten der Pro vin cial ver waltnng für diese Pro-
jecte interessirt und sie u nter stützt, erscheint mit Rücksicht auf
die Unmöglichkeit, die Provincialanstalten von den sich mehr und mehr
ansammelnden unheilbaren protestantischen Kranken in wünsohenswerther
Weise zu entlasten, natürlich/

Ref. möchte es scheinen, dass diese Entlastung auf dem aliein sach-
und pflichtgemässen Wege des Neubaues von Irrenanstalten für eine so
grosse und reiche Provinz wie die Äheinprovinz würdiger wäre als der
Versuch, die eigenen Verpflichtungen auf die Schultern privater, auf Mild-
thätigkeit angewiesener Genossenschaften abzuwälzen. Wie gefährlich andrer-
seits dieser Weg ist und geeignet, die mühsam errungenenen Erfolge der
Psychiatrie zum Heile der Geisteskranken — wieder zu vernichten, darüber
sind sich die deutschen Iirenärzte längst klar. Es wird der ganzen Energie
der Irrenärzte, besonders der Irronanstaltsdirectoren bedürfen, um ähnlichen
Wünschen und Versuchen der Provincialverwaltnngen, billigen Kaufs sich
ihrer Verpflichtungen zu entledigen, als unheilvollen Maassnahmen entgegen-
zutreten.

Erwähnenswerth ist noch die Rechnung, die P. macht, dass die ge-
wöhnlich angenommene Zahl der pflegebedürftigen Geisteskranken von 1
auf 1000 zu niedrig gegriffen ist, dass nach den gegenwärtigen Verhält-
nissen der Rheinprovinz auf ca. 650 Köpfe der Bevölkerung 1 der Anstalts-
pflege bedürftiger Geisteskranker kommt.

Den Schluss bildet eine statistische Uebersicht über den Bestand der
einzelnen Irrenanstalten der Rheinprovinz am 1. Okt. 1893.
Es befanden sich am 1. Okt. 1893:

Fr.

Sa.

in den Provincialanstalten

1280

1274

2554

in andern öffentlichen Irren-

anstalten ....

579

639

1218

in Anstalten kath. Genossen-

schaften . . . .

1712

914

~}}«.

in Anst. prot. Genossensch.

102

in ärztl. Privatanstnlten

229

408

637

3902 3*20 7222

Mehr als der 3. Theil aller in der Rheinprovinz verpflegten Geistes-
kranken befindet sich also in Anstalten, welche nicht unter ärztlicher,
sondern unter geistlicher Leitung stehen. Hoppe

17) Mittenzweig: Blödsiun und Wahnsinn unter Berücksichtigung der
Entscheidung des Reichsgerichts vom 13. März 1893.

(Offic. Bericht über die elfte Hauptvers, des Preuss. Med icinal-Beamten- Vereins

am 23. u. 24. April 1894, S. 62-72)

M. weist darauf hin, dass der von C. J. Koch gegebene Commentar

zu den landrechtlichen Begriffen „Blödsinn* und Wahnsinn8 offenbar den

Ausführungen Prof. Mendes in seinem „ausführlichen Handbuoh der gerioht-

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— 4» — ■

liehen Mediein* (ans dem Anfange dieses Jahrhunderts) fdlgt, weicht ei»
Hannoveraner nicht im Geringsten die rechtlichen Unterschiede des pren*k
Allg. Landrechts im Auge halte and dass Koch sich auf die Mende'sche«
Definitionen stützend, den Nachweis zu erbringen gesucht hat, dass der
Gesetzgeber den Wahnsinn und den Blödsinn als bestimmte Categörien
von Geisteskrankheiten aufgefasst wissen wollte. Während die Koch'schen
Auslegungen Jahre lang in foro massgebend gewesen sind, hat sich das
Reichsgericht in letzter Zeit der in roedioinischen Kreisen herrschenden
Anschanung angeschlossen, wonach die Begriffe „Blödsinn* und „Wahnsinn"
nur einen graduellen Unterschied bedeuten und von der Form der Geistes-
krankheit ganz unabhängig seien. Für wahnsinnig im Sinne des Allg.
Landrechts würden danach diejenigen Geisteskranken zu gelten haben,
welche „des Gebrauchs der Vernunft völlig beraubt sind, welche gar nicht
mehr geschäfts* nnd verhandlnngsfähig oder auch gemeingefährlich sind,*
für blödsinnig Diejenigen, „welohe in ihrer Geistesthätigkeit in erheblichem
oder minderem Grade beeinträchtigt und welohe dem praktischen Lebet!
noeb nicht entrückt sind.*

M. bespricht im Anschluss daran eine neuerliche Entscheidung des
Reichsgerichts in einem Ehescheidungsprozess, wonach Wahnsinn im Sinne
des Gesetzes auch bereits dann vorliegen soll, wenn Zustände von gäm*
licher Beraubung des Gebrauchs der Vernunft bei einem sonst als „blöd*
sinnig0 za erachtenden Geisteskranken, wenn auch nur selten und vorüber*
gehend vorkommen. M. seh lies st sich dieser Auffassung vollständig an
nnd vertheidifct dieselbe gegenüber der Kritik des Kreisphysicus Dr. Freye? ,
dem sie für die gerichtliche Praxis bedenklich erscheint. Eef. will es auch
scheinen, dass Freyer noch päpstlicher sein will als der Papst, noch
juristischer als der Jurist, wenn er sich dazu aufwirft, die Grenzen der
mittelalterlichen Begriffe des Blödsinns und des Wahnsinns so enge als
möglich zu ziehen. Gerade der Arzt hat das lebhafteste Interesse daran,
dass die Ehescheidung unheilbar geisteskranker Personen möglichst er*
leichtert und nicht durch spitzfindige juristische Begriffe, über deren Siöü
nnd Definition sich die Gelehrten herumstreiten, erschwert werde. Deshalb
sollte der Arzt sich bemühen, den Begriff des „Wahnsinns" so weit wie
möglich zu fassen.

In Alienberg besteht übrigens schon seit Jahren der Usus, dass nicht
nur in Ehescheidungsprozessen, sondern in allen Entmündigungssachen die
Provocaten für wahnsinnig erklärt werden, wenn sie erfahrungsgemäß von
Zeit zu Zeit von Tobsuchtanfällen ergriffen werden, mögen sie aush in den
Intervallen völlig klar und verständig sein (also alle Periodic!, Paronoiker
mit periodischen Erregungszuständen und Epileptiker mit postepileptischen
Tobsuchtsanfällen. Motivirt wird dann das Gutachten damit, dass die Be-*
treffenden dauernd unter der Gefahr stehen, jeden Augenbliok von einem
Erregungsanfall ergriffen zu werden, welcher sie des Gebrauohs der Ver.
nunft völlig beraubt. Von den Richtern ist auch auf diese Gutachten hin
immer anstandslos die Wahnsinnigkeitserklärung ausgesprochen worden.

In der Discussion zu dem Vortrag traten Lappmann u. Siemens den
Ausführungen Mittenzweigs bei, während Ereisphysikus Dr. Freyer auf
seinem Standpunkte beharrte. Hoppe.

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— 60 —

19) J. L. A. Koph (awwfiatten): Laienpayehfetrie,

(Iirenfreund 1893, Nr. 7 u. 8.)

indem K. einen in der Allgemeinen conservativen. Monatsschrift (Sept.
1833) erschienenen Anfsatz von F. v. Oertzen-Waldow „Zar Reform
des Irrenrechts" [derselbe reiht sich würdig anderen in den Letzten Jahren
erschienenen Machwerken an, die gogründet anf Selbstüberschätzung and ein
durch Sachkenntniss nioht getrübtes Urtheil das moderne Irrenwesen nnd
seine Vertreter angreifen] einer vernichtenden Kritik unterzieht, suqht er
gleichzeitig die Frage zu beantworten, weiches Verstand niss für psychia-
trische Fragen nnd Gegenstände dem Laien als solchen denn zu Gebote
steht* und entwirft so ein klassisches und getreues Bild von der „Laien-
psychiatrie", wie sie ihm die Schrift v. Qertzeri's an die Hand gibt, auf-
gebaut anf horrender UnwissenJWttMdeftf ^JSV0111 die es 8*C0 bändelt, und
Unkenntnis« der einfachsten/B^ntf^^ dünkelhafter Selbstüber-

schätzung und bornirter A&ihassung andrersei&A Es ist eine Freude, »a
sehen, wie K.das Machwerk &es|a Aatqw f<jöÄÜcü zejpflückt. Hier ein Beispiel :

„Weil nun a*ber beiVden rsycniMern nr der Theorie wie in der Praxis
eii*e Unsicherheit in der E^kejjnnng gaa>GUis^m/nkheiten hervortritt" und
weil die Aerzte, wie dies B*^W^>J f^t^ß^pJion in psych iati'ischen Gut»
achten gelesen hat, Dinge mit lt^i'Bii»/il>nHf*l<^aeren Verständniss dem Arzte
mindestens ebenso fern liegt, als z B. einem Börsenmakler die Stallfütterang
oder der Zuckerrübenbau", so fragt sich Herr v. Oertzen „erschreckt, wer
ist denn da noch sicher, nicht eines Tages für verrückt erklärt zu werden?"
Ich kann Herrn v. Oertzen den Schrecken nehmen. Es ist nicht so ge-
fährlich- loh bin in der glücklichen Lage, Heim v. Oertzen zu versichern,
(fräs ick gar keinen Anlass habe, ihn auf Grund seines Artikels in der
Allgemeinen conservativen Monatsschrift für geisteskrank zu halten, obschon
derselbe so voll ist von „menschlichen UnvoUkommenheiten", die in der
Hand des Arztes so gefährlich sein sollen."

J£. sehliesat seine Kritik gegen die Ausführungen v. Oertzen' s mit
folgendem warmem Appell: „Wenn v. Oertzen die Menschheit vor dieser
beutigen Psychiatrie bewahrt sehen möchte, so muss man im GegeBtheü
viel mehr wünschen, dass eine Laienpsychiatrie wie die v. Oertzen'sohe
keinen Einfluss auf das Geschick unglücklicher Menschen erlange, nioht
hei Einzelnen und ftir's ganze Unheil anrichte« Ist sich denn Herr v. Oertzen
keiner Verantwortlichkeit bewusst, wenn er da in ein fremdes Amt greift
ujud reeht ernstlich in Dinge eingreifen will, die er nun einmal nicht ver-
steht und nicht verstehen kann? Hat er denn keine Ahnung davon, das*
solche immer wieder aufs Neue vorgebrachten grundlosen Verdächtigungen
einer Sache, der er nützen will, bloss Schaden bringen können ? Was Noth
thut, ist überall nicht eine stärkere Beiziehung des Laienelements zu psychia-
trischen Aufgaben und Geschäften . • . (sondern) eine gründliche theoretische
wie praktische Ausbildung aller Aerzte in der Psychiatrie und eine kräftige
und wirklich sachverständige Vertretung der Psychiatrie bei höheren Be-
hörden, wo immer sie eine Aufgabe zu erfüllen bat.

Den Schlnss dieses lesenswerthen Aufsatzes bilden einige Erörterungen,
über die wahre Laienpsyohiatrie gegenüber der falschen Laien-
psychiatrie, wie sie Herr v. Oertzen vertritt. Was E. vorbringt, ist
so treffend und beherzigenswert^ dass Ref. es sich nioht versagen kann,
es wörtlich anzuführen.

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— Bf -

„Die falsche Laienpsychiatrie verdächtigt die Psychiater, meistert? die
Psychiatrie und erbebt dem Anspruch, das zu verstehen, ms die» Psychia/tafr
nicht verstehe, und das Vertrauen zu verdienen, das der Psyehistar zu ver-
langen nicht berechtigt sei. Die richtig e, Laien psychiafcrie überlüssi es- der
Psychiatrie der Aerzte, ihre Lehre auszubilden, die Regeln für ihre prao-
tisehe Thätigkeit za finden nnd zu bestimmen, und überall, wie ander*
Fächer, nnter menschlicher Unvollkommenheit nnd menschlichem Irren doch
fortzuschreiten. Wenn aber die Psychiatrie der . Psychiater , also* die arät-
liehe Psychiatrie in ihrer Arbeit etwas errangen hat, das reeht nnd lebend
kräftig ist und gut ist, so lange man nioht noch Besseres bat und das *oo
Belang ist für die Einzelnen und für weitere Kreise, das der Pädagogik,
der Seelsorge, der Rechtsprechung u. s. w. ein Verständnis« öffnet und Auf-
gaben, stellt, so läset sich das die richtige Laien psyohiatrie an's Hera legen;
und sie macht es fruchtbar nnd führt dabei Dinge aus, die der Psychiater
als solcher nioht auszuführen vermöchte, und kann auch anregend und
fördernd auf die Psychiatrie zurückwirken. Und so schafft sie Gutes. Die
falsche Laienpsychiatrie aber ist unfruchtbar für die Wissenschaft und
schädlich für die Praxis.* . Hoppe. -

19) Francotte, Prof. Dr. X.,: Apercu du developpement et de Petat
aetuel de l'enseignement de la medeoine mentale en Belgique.

(Bulletin de la soc de med. mentale de Belgique 1594,)
Das von Fr. in einem Vortage vor der. belgischen Gesellschaft ftt«
Psychiatrie entworfene Bild vom klinisoh- psychiatrischen Unterricht in Bet
gien und die daran angeschlossenen Wünsche .zeigen auch der deutsehen
Psychiatrie, was sie vor ihrer Nachbarin voraus, was sie mit ihr noch a*
wünschen hat. . ,

Den ersten Anlauf zur Einführung eines klinischen Unterrieht«! in
Belgien nahm schon Guislein 1849 mit einem faoultativen Cursus an der Uni-
versität Gand. 1855 wurde auch in Lonvain ein Curs für Psychiatrie eröffnet*
der seit 1870 in einer wirklichen psychiatrischen Klinik stattfindet; 187$
erhielt Brüssel, 1877 Liege eine solche, allen dreien sollen freilich nach
t^träehtliche Uebelst&nde anhaften, vor Allem was Menge und Frische des
Materials angeht. Trotz dießer Mängel aber könnten sie ihrem Zwecke
dienen, wenn die Studenten sie mit mehr Interesse besuchten. Deshalb
gipfelt auch diese Bede in dem Wunsche, Psychiatrie zum Prüfungsgegen*
stand im Staatsexamen erhoben zu sehen. — Uebrigens braueht — audiatur
et altera pars — nicht allein IndifFerentismns am Nichtbesnohe schuld zu
sein; manche psychiatrische Vorlesungen an deutschen Hochschulen werden
rege besucht, weil das Material interessant und vor Allem der Vortrag an«

regend ist. E. Trömner.

C. Criminal-Artthropologie.

20) P. Nicke (Hubertusburg): Die Criminal-Antbropologie, ihre ferneren
Aufgaben und ihr Verhältnis zur Psychiatrie.

(Irrenfreund Nr. 8 u. 4.)

Bf. erörtert seinen hinlänglich bekannten Standpunkt, dass es keinen

Verbrechertypus, keine Verbrecherphysiognomie, keine Physiologie und

Psychologie des Verbrechers gebe, dessen Begriff zu sehr schwanke, als

das* sinn darauf Untersuchungen nnd Resultate begründen Ueaeem* Daoh

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-. 82 ~

gibt er au — and hierin nähert er sich wieder dem Lorabroso'schen Stand.
punkt — , dass die Degenerationszeichen, obgleich Begriff und Inhalt der*
seihen ebenfalls noch recht schwankend sei, von den Normalen nach den
Geisteskranken, Epileptikern, Idioten nnd Yerbrechern hin an Zahl stetig
zunehmen, ebenso wie in der Physiognomie,' Physiologie nnd Psychologie
gewisse Erscheinungen von den Normalen zn den Delinquenten hin ansteigen.

Mit Recht betont N., dass das oonstante Ansteigen aller Entartungs-
zeiohen genngsam die Rolle des individuellen Factors beim Ver-
brecher bekundet. Das Milieu, dem die Gegner Lombroso's den wesent-
lichsten Einfluss auf die Hervorbringung des Verbrechens zuschreiben,
soheint N« nicht mehr so zu betonen wie früher. N. meint zwar, „dass bei
dem Verbrecher die Individualität, die angeborene oder seonndär veränderte
Gehirnorganisation eine grosse Rolle spielt, nicht minder aber auch, sehr
oft sogar noch mehr das Milieu a, stellt jedoch die Formel auf : Verbrechen =
± Individualität ± Milieu, worin also beide als gleichwerthige Faotoren neben
einander gestellt werden.

In der That erscheint es dem Ref. unerfindlich, wie man dem Milien
einen so überwiegenden Einfluss gerade auf die Entstehung der Verbrechen
zuschreiben kann, wenn man bedenkt, dass doch jedes Menschenleben eiu
Product von 2 Kräftesummen ist, von denen die eine aus den bei der Ge-
burt vorhandenen Anlagen und Entwicklungstendenzen, also aus der ange-
borenen Organisation, die andere aus den Einwirkungen besteht, welche von
der Geburt an Umgebung, soziale Verhältnisse, Erziehung und Lebensschicksale,
kurz das Milieu, auf das Iudividunm ausüben. Jedes Individuum entwickelt
sich eben in der Diagonale, welche als die Resultante dieser beiden Kräfte-
componenten zn betrachten ist. Im Allgemeinen dürfte wohl, wie die Ent-
wicklungsgeschichte der Lebewesen zeigt, die erste Componente die mäch-
tigste, richtunggebende sein, während die das Milieu bildende Componente
nur einen ummodelnden, die Richtung der Resultante etwas abändernden,
modifieirenden Einfluss hat. Das Milieu wird nie aus einem Schwaehkopf
ein Genie, ans einem phantasticlosen Menschen einen Künstler machen. Bei
dürftigen; mange?- oder fehlerhaften Anlagen mögen Verbältnisse und Er-
ziehung vielleicht die auffälligsten Lücken und Mängel einigermassen zu ver-
decken, die gröbsten Auswüchse zu beschneiden im Staude sein , aber nie
dieselben spurlos zu entfernen. Wie sagt doch das Sprüohwort? Natnram
expellas furca tarnen usque recurrit.

Ref. ist daher mit Lombroso überzeugt, dass auch die „ Verbrecher -
naturen," (zu denen also nicht die Leidenschafts- oder Gelegenheit^ Verbrecher
zu zählen sind) die Anlagen, die Disposition für ihre künftige Laufbahn mit
auf die Welt bringen. Allerdings ist Ref. weit entfernt davon, diese Dis-
position als „typisch" zu bezeichnen, im Gegentheil hat sie alle Kennzeichen
des atypischen, des krankhaften. Die fehlerhafte Gehirnorganisation, welohe
äusserlich durch die Degenerationszeichen angekündigt wird, verweist die
Verbreohernaturen in die Klasse der Degenerirten. Ob und wie weit sieh
ihre Anlagen resp. ihre antisooialen Eigenschaften, ihre Unfähigkeit in und
mit der Gesellschaft zu leben, entwickeln, wird von der Stärke dieser An-
lagen und dem Milieu abhängen, in welchem sie sich entwickeln. Sind in
der Hirnorganisation nur geringe oder massige antisociale Tendenzen vor«

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— RS —

banden, so mögen günstige Verhältnisse nnd plangem&sse Erziehung einen
leidlich brauchbaren Menschen schaffen, der jedoch wohl stets - ein gewisses
labiles Gleichgewicht zeigen wird. Sind jedoch die antisocialen Anlagen
übermächtig, so wird kein Milen im Stande sein, ans solch1 einer Verbrecher-
natnr einen friedlichen Bürger zn machen

N. erklärt es für die wichtigste, zugleich aber aaoh schwierigste Auf-
gabe der Criminalanthropologie die Formel : Verbrechen •= ± Individualität t
Milien einer genauen Untersuchung zu unterziehen, wenn es auch, wie er
mit Recht betont, wohl nie gelingen wird, die beiden Componenten in ihrem
ganzen quantitativen Verhältniss zu fixiren. Bezüglich des Milieu will N.
die Sociologie, den Einfluss der Heredität, der Lues, des Alcohol genauer
bestimmt wissen Als fernere Anfgaben der Criminalanthropologie betraohtet
er die scharfe Begrenzung des Begriffs „Verbrechen", die genaue Feststellung
der „Degenerationszeichen" nach exacten Untersuohungsmethoden- Der
Psychiater soll dem Criminalanthropologen zur Hand gehen , indem er die
Degen erationszeichen an seinem Material studirt und dabei die einzelnen
Formen der Geistesstörung mehr berücksichtigt. Hoppe.

21) Jao. Weir (Owensborough, Ky.): „Crirainal Psychologie".
(The Medic. Record, 8. Sept. Ib94.)
In einem „Criminal-Anthropoiogie" überschrieben en Artikel (The Medic.
Becord, 13. Januar 1894) sagte Weir: „Der Atavismus hat den Verbreoher
von Geburt Tausende von Jahre rückwärts geschleudert und ihn neben
seine affenähnliohen Vorfahren gesetzt. Er ist ein Wilder mitten nnter
Ci vilisirten ; seine Gewohnheiten nnd Lüste, seine Verantwortlichkeiten,
seine Religion sind die eines vor Jahrhunderten und Decaden von Jahr,
hnnderten geborenen und gestorbenen Wilden . . .tf In der vorliegenden
Abhandlung bespricht Verf die Ethik und Aesthetik des geborenen Ver-
brechers und kommt dabei schliesslich zu dem Ergebniss, dass der letztere
einem Wilden, der wesentlich ein Thier ohne jede verfeinerte psychische
Erregung sei, nicht blos anatomisch und physiologisch gleiche, sondern dass
der Wilde auch in psychischer Hinsicht das Urbild des geborenen Ver-
brechers sei. Voigt (Oeynhausen.)

22) L. Fürst (Berlin): Ein Fall von ungewöhnlich frühzeitiger geistiger
Entwicklung.

(Berlin, klin. Wochenschr. 1894. Nr. 86)
Es handelt sich nm den durch die Zeitungen bekannt gewordenen
2jährigen lesenden „Wnnderknaben" aus Braunsohweig, welchen F. gelegent-
lich seines Aufenthaltes in Berlin , wo er leider zu Schausteilungen in
Castan's Panoptikum gemissbrancht wurde, zu behandeln und beobachten
Gelegenheit hatte. F. gibt eine authentische Darstellung über die ausser-
gewöhnliche Entwicklung der Lesefähigkeit, die gegen das Ende des ersten
Lebensjahres zugleich mit dem Erlernen des Sprechens begann und durch
ein ausserordentliches Gedächtniss für Wortbiider ermöglicht wurde, aus
denen der Knabe die Bedeutung der einzelnen Buchstaben autodidaktisch
erlernte (nachdem er jedenfalls vorher die Bedeutung der Siibenbilder erfasst
hatte. Ref.) So erlernte er schnell nicht nur beide Druoksohriftarten,

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— M —

sondern araeh deutsche «nd lateinische Schreibschrift lese«. Entepraobcad
vorgeschritten ist sein sonstiges Auffassungsvermögen, sein Gedachtniss fUtf
Namen, Personen und Portraits Überraschend, seine Wissbegierde sehr gross.
„Man hat den Eindruck, als maehe ihm das Lesen Vergnügen, als würde er
von einem inneren Triebe beherrscht/

Bezüglich der übrigen Data sei auf die Schilderang im Original hin-
gewiesen, welche eich nicht auf das geistige Verhaken beschrankt, sondern
auch eine genaue Beschreibung des Körpers, speeiell des Schädels giebt

Hoppe.

L;3) James Weir (OweiiBborongh, Ky.): „Genius and Degeneration.*
(The Medic. Kecord, 4. Aug. 1894.)
Es wird an einer grossen Menge von Beispielen ans der alten und
neuen Geschichte gezeigt, dass, wo man immer auf einen genialen Menschen
trifft, derselbe anch gewisse Enbartungszeichen , körperliche Abnormitäten
oder geistige Excentricitäten darbietet. Nur hei einer Klasse von Gheaies
trifft dies nach Verf. nicht zu, bei des mechanischen oder solchen, die sioh
vorzugsweise mit materiellen Dingen beschäftigen.

Voigt.

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Inhalt des Januar-Hefts.

I. Originalien.

Der gegenwärtige Stand der Nervenzellen-
Anatomie und -Pathologie, Von Dr.
Franz NissL

II. Bibliographie.

I) Sommer: Diagnostik der Geistes-
krankheiten für praktische Aerzte nnd
Studirende. Ref. Kurella.

III. Original- Vereins-
Berichte.

f. 26. Versammlung des Vereins der süd-
westdeutschen Irrenärzte zu Karlsruhe
am 3. und 4. November 1894.

II. Berliner Gesellschaft für Psychiatrie
und Nervenkrankheiten. Sitzung vom
Hontag den 9. Juli 1894.

IV. Referate u. Kritiken.
A. Nervenheilkunde.

I) Physiologie.

1) E 08 enb ach : Bemerkungen zur Mecha-
nik des Nervensystems.

2) Guyon: Contribution ä l'ätude de
l'hyperthermie centrale consecutife aux
le&ons du cerveau.

3) H e d d a e u 8 : Die centripetalen Pupillen-
fasern und ihre Function.

4) v. Bechterew: üeber pupillenver-
engernde Fasern.

IL Pathologie.

5) Homän: Bidrag tili kännedom om
syringomyelie.

6) Marinesco et van der Stricht:
Un cas d'hematomyelie spontanem

7) Pitres: Sur quelques cas de sclärose
en plaques ä däbut paraplegique aigu.

8) Angiolella: Sulla paralisi} progres-
siva, considerazioni statico-cliniche.

9) Schlesinger: Beiträge zur Klinik
und pathoL Anatomie der Kehlkopf-
störungen bei Tabes dorsalis.

B. Psychiatrie.

a) Pathologie.

10) Wylie: Some abnormal conditions
of the generative organs, associated
with melancholia or mania.

11) Mag n an: Des delires systematisGs
dans les diverses psychoses.

12) Westphal: Aetiologisches u. Sym-
ptomatologisches zur Lehre der progres-
siven Paralyse der Frauen.

13) Westphal: Ein Fall von progres-
siver Paralyse bei einem 15jährigen
Mädchen mit anatomischem Befand.

14) Gor ton: A case of insanity due to
the menstrual fanction, oophorectomie,
recovery.

15) Koppen: Ein Fall von urämischer
Psychose mit Symptomen von Rinden-
blindheit.

b) Sociale Seite der Psychiatrie.

16) Peretti: üebersicht über das Irren-
anstaltswesen der Rheinprovinz, ins-
besondere Über den Regierungsbezirk
Düsseldorf.

17) Mittenzweig: Blödsinn und Wahn-
sinn unter Berücksichtigung der Ent-
scheidung des Reichsgerichts vom 13.
März 1893.

18) Koch: Laienpsychiatrie

19) Francotte: Apercu du developpe-
ment et de l'etat actuel de l'enseigne-
ment de la mädecine mentale en Belgique.

C. Criminal-Anthropologie.

20) Näcke: Die Criminal-Anthropologie,
ihre ferneren Aufgaben und ihr Ver-
hältniss zur Psychiatrie.

21) Weir: Crimina^Psychologie.

22) Fürst: Ein Fall von ungewöhnlich
frühzeitiger geistiger Entwicklung.

23) Weir: Genius und Degeneration.

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CENTRALBLATT

für

Nervenheilkunde und Psychiatrie.

Internationale Monatsschrift

für die

gesamte Neurologie in Wissenschaft ui Praxis mit besonderer

der DeieneratlODü-Antliroüfllflft.

XVIII. Jahrgang. 1895 Februar. Neue Folge V. Band.

I. Originalien.

Ein Beitrag zur Lehre vom Querulantenwahn *)

Von Dr. 6. Aschaffenburg, Assistenzarzt der psychiatrischen Klinik.

In der allgemeinen Gerichtsordnung für die Preussischen Staaten vom
6. Juli 1793 sind genaue Vorschriften darüber gegeben worden, auf welchen
Wegen und in welcher Weise Beschwerden gegen Gerichtsbeschlüsse erhoben
werden können. Der jetzt noch gültige § 30 der A. G. 0. Th. III Tit. 1
lastet: „Diejenigen Parteien, welche sich der vorgeschriebenen Ordnung
nicht unterwerfen, sondern entweder die Collegia npd deren Vorgesetzte
mit offenbar grundlosen und widerrechtlichen Beschwerden gegen bessere
Wissenschaft und Ueberzeugung belästigen, oder, nachdem sie ihres Unrechts
gehörig bedeutet worden, mit ihren Klagen dennoch fortfahren und durch
wiederholtes ungestümes Suppliciren etwa», so gegen Recht und Ordnung
ist, durchzusetzen und zu erzwingen suchen ; oder die endlich gar das
Justizdepartement, oder Sr. Königlichen Majestät Allerhöchste Person mit
falschen und unrichtigen Darstellungen ihrer Angelegenheiten, oder mit
unwahren und erdichteten Beschuldigungen und Verunglimpfungen der
Collegien nnd Gerichte zu behelligen sich unterfangen, sollen als muth willige
oder boshafte Querulanten angesehen, ihnen der Process gemacht und über
ihre Bestrafung rechtlich erkannt werden. a

Es stellte sich bald heraus, dass unter diesen Querulanten manche
geisteskrank waren, ihre Krankheit wurde als Quernlantenwahn bezeichnet.

Die weite juristische Fassung des Begriffs der Querulanten hatte die
schlimme Consequenz, dass zwei durchaus verschiedenartige Gruppen von
Menschen zusammengeworfen wurden, die eine aus pathologischen Individuen
bestehend, die andere aus Processern, Rechthabern, Krakehlern.

*) Nach einem in der medicinischen Sectiou des naturhistorischen Vereins in
Heidelberg am 27. Nov 1894 gehaltenen Vortrage.

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— 58 ~-

Zur Illustration der letzteren Gruppe möchte ich kurz auf einen Fall
hinweisen, der im vorigen Jahre zur Begutachtung in der Heidelberger
psychiatrischen Klinik war. Es handelte sich um einen 57jährigen Land-
wirtb, der seit mehr als 10 Jahren anhaltend in Processe und Streitigkeiten
verwickelt war. Theils unabsichtlich, öfters noch absichtlich übertrat er
Polizeiverordnungen und verübte kleinere Ungesetzlichkeiten, wie Feldfrevel,
Flurschäden, Ueberackernngen und dergl. In der endlosen Reihe von Straf.
Verfügungen beruhigte er sich fast nie bei dem Straferlass, sondern appeilirte.
Er Hess es nicht an falschen Anschuldigungen fehlen, der Bürgermeister
nnd Polizeidiener waren seine persönlichen Feinde, seine zahlreichen Zeugen
sagten vor Gericht anders aus wie vorher, weil man sie nicht vereidigte,
es wurde mit zweierlei Maass gemessen, je nachdem er oder ein anderer
etwas gethan hatte. Es fehlte aber die eigentlich wahrhafte Ausbildung
der Beeinträohtigungsideen, die Systematisirung derselben, die fortschreitende
Entwicklung der Krankheitserscheinungen und die Leidenschaftlichkeit des
Hasses. Alle Beeinträohtigungsideen, mochten sie aurh objectiv noch so
wenig begründet 5 ein, knüpften nur an wirklich erlittene Nachtheile an.
Man ging gegen ihn, den unverbesserlichen Störenfried, thatsächlich auch
mit besonderer Strenge vor. An der Gerechtigkeit der höheren Behörden
und der Gerichte zweifelte der Angeklagte nie; er fügte sich, sobald er den
reobtlichen Instanzenzug erschöpft hatte, und schritt nicht zu den sonst bei
Querulanten üblichen Eingaben an den Landesherrn, an den Landtag, zn
Anfrufen in den Blättern, zu Steuerverweigerung nnd gewaltthätiger Selbst-
bülfe. Anch persönliche Conflicte mit seinen Gegnern, Schimpfreden nnd
Schmähbriefe fehlten ganz. Ein verhältnissmässig zahmer Racheact, An-
schuldigungseingaben, waren die einzige persönliche Reaction gegen . die
zahlreichen, als böswillig von ihm anfgefassten Anzeigen. Auch diese An.
schuldigungen enthielten nur Dinge, die an einen wirklich greifbaren That-
bestand anknüpften. Nicht unwichtig erschien endlich noch, dass der An-
geklagte für geisteskrank erklärt zu werden wünschte; als ihm dies auf
Gi und eines bezirksärztlichen Zeugnisses geglückt war, sprach er sich
wiederholt öffentlich dahin aus, „dass er sich frene, der Behörde ein so
schönes Schnippchen geschlagen zn haben, er könne jetzt treiben, was er
wolle, der Bürgermeister könne ihn nicht mehr strafen*.

Der Betreffende war sicherlich kein normaler Mensch, dafür sprachen
auch sonst noch manche Züge, aber ein Querulantenwahn war bei ihm
nicht nachzuweisen. Nicht das Qnernliren an sich ist schon eine Krankheit,
erst die Persönlichkeit macht es dazu. Wie Schule*) in dem bekannten
Hegelmai erprocess in seinem mündlichen Gutachten auseinandersetzt, darf
man nicht ans der Zahl der Eingaben nach Art eines Additionsexempels
den Querulanten wahn diagnosticiren. Nur allzu leicht wird von berufener
und unberufener Seite von Querulanten wahn geredet, sobald Jemand durch
anhaltendes und intensives Queruliren auffällt. **)

*) Process Hegelmai er vor dem Disciplinarhof für Körperschaftsbeamte.
Heilbronn, Druck und Verlag der Buchdruckerei Brock & Feierabend. S. 88.

**) Der Achtung unwürdig. Ein Fall wilrttemb. Disciplinarverfahrens
von G. Pfizer, vorm. Landgerichtsrath in Ulm. Stuttgart. Verlag von Robert
Lutz 1894. 2. Auflage, S. 66.

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— 59 —

Die ninL_ geisteskranken Querulanten lassen sich — wenn eine
leichte Schematisircmg gestattet ist — in 2 Gruppen scheiden. Es sind
entweder Krakebier, streitlustige Leute, die bei jeder Gelegenheit processiren
nnd bei grosser eigener Empfindlichkeit gegenüber den Handlangen anderer,
selbst zu Uebergriffen sehr geneigt sind. Bei ihnen wechselt das Streit-
object nnd die gegnerische Partei häufig. Zu diesen gehört wohl der Ober-
bürgermeister H e g e 1 m a i o r ans Heilbronn, ganz sicher der oben erwähnte
Fall. Bei der anderen Gruppe handelt es sioh um Personen, die, einmal
mit Recht oder Unrecht — jedenfalls snbjectiv stets mit Unrecht — in
ihrer Ehre gekränkt oder sonstwie benachtbeiligt, nun mit grösster Ver-
bissenheit nur diese eine Angelegenheit im Auge haben, unbekümmert um
materielle Schädigung in erbittertem Kampfe ihr subjectives ideelles Ziel
verfolgen, ihre Rehabilitirung, ihr Recht. Wenn aus der Kenntniss des
mir bekannt gewordenen Materials ein Urtheil erlaubt ist, so muss Land-
gerichtsrath Pfizer dahin gerechnet werden, ebenso ein sonst nicht in die
Oeffentlichkeit gedrungener Kampf eines Arztes mit einer medicinisohen
Gesellschaft. Die Schilderung Kie/st's lässt ebenfalls keinen Zweifel
darüber, dass Michael Kohl b aas in seiner Darstellung zu der skizzirteu
Gruppe und nicht zum Querulantenwahn gehört, wie ich im Gegensatz zu-
Krafft-Ebing*J hervorheben muss; das gleiche gilt für Taras Bara
bola in ÄEin Kampf nm's Recht* von Karl Emil Franzos.

Ein möglichst sorgfältiges Studium der Akten, ein umfassender Ueber-
blick über die Entwicklung nnd Ausbreitung der Erkrankung, eine in
keinem Falle zu entbehrende persönliche Beobachtung kann allein zwisohen
dem so zu sagen physiologisch Querulirenden nnd dem Geisteskranken die
Unterscheidung ermöglichen.

Besonderer Werth wird stets auf die genanen Kenntnisse der vor-
liegenden Verhältnisse und der Berechtigung des Rechtsstreites gelegt.
So fern es mir liegt, die Prüfung dieser sogen, ohjeetiven Vorfrage zu ver-
kennen, so wichtig ist es, sich vor deren Ueberschätzung zu hüten. In
einem der Fälle, die ich selbst genauer beobachtet habe, hatte der Angeklagte
aufs Energischste bestritten, die Unterschrift eines Schriftstückes gegeben
zq haben, in welol.em er bei seinen Gegnern für die Schmähungen Abbitte
leistete. Die Unterschrift war wirklich gefälscht. Dadurch war die Glaub-
würdigkeit der Gegenpartei sehr fraglich geworden, und der Begutachter
kam zu dem Resultat, es liege kein Querulantenwahn vor. Trotzdem ergab
die weitere Beobachtung die Irrthümliohkeit dieser Auffassung.

Ein anderer hatte sich stets über den Bürgermeister seines Ortes
beschweit, den er, im Gegensatz zu dessen vorgesetzten Behörden, die
demselben das beste Zeugniss ausstellten, immer als Lump bohandelte.
Und der Querulant hatte Recht. Wegen mehrfacher Unterschlagungen und
Urkundenfälschungen wurde schliesslich der Bürgermeister zu 2J/2 Jahren
Zuchthaus verurtheilt. Nun hätte sioh der Kranke ja wohl zufrieden geben
können, denn seine Klagen gegen den Bürgermeister waren lauter Lappalien

*) Krafft-Ebing: Uebei den sogenannten Querulanten Wahnsinn. Allgera.
Zeitschrift für Psychiatrie, fcd. 3ö, Seite 59 j

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- 60 -

gewesen. Er las trinmpbirend den Verhandlnngsbericht vor nnd scblosst
„Nun hab ich ihn noch wegen Meineids".

Darin liegt ein wichtiger Anhaltspunkt für das Verstand niss der
Krankheit. Es handelt sich nicht um einen Kampf ums Recht, denn dann
müsste das Queruliren aufhören, sobald dem Querulanten sein Recht wird.
Der an Querulantenwahn Leidende findet aber den Stoff zu seinen Queru-
lationen nicht in äusseren Momenten, sondern in sich selbst und in seiner
Stellung der Aussen weit gegenüber. Er sieht alles nicht wie es ist, nicht
einmal mit den Augen eines in seinem Recht Gekränkten und Verbitterten,
sondern in ganz anderer Beleuchtung, in der seines Wahnes.

Aus dieser wahnhaften Benrtheilung heraus, dio eine objeotive Be-
trachtungsweise von vornherein unmöglich macht, erklärt sich, dass der
Kranke jeden ihm ungünstigen Gerichtsbeschluss als von bestochenen Richtern
abgefasst, jede ihm ungünstige Zeugenaussage als meineidig ansieht. Ehe
noch ein neues Urtheil erfolgt, weiss er schon, wie es lautet. Die hand-
greiflichsten Beweise seiner falschen Auffassung prallen an der unerschütter-
lichen Ueberzeugung seiner Unfehlbarkeit ab, ja seine eigenen Unterschriften
und Eingaben, die mit im Laufe der Jahre neu hiuzngekoramenen Wahnideen
contrastiren, werden ohne Weiteres als gefälscht bezeichnet; eine plötzHch
auftauchende Idee in einer seiner Wahnvorstellung günstigen Richtung ist
unumstössliche Wahrheit.

Wir konnten dies unter unseren Augen sehr hübsch entstehen sehen.
Den Ausgangspunkt der gerichtlichen Conflicte eines unserer Kranken hatte
die Pfändung wegen einer Schuld gebildet, deren Nichtbezahlung er während
15 Jahren in unzähligen Eingaben nie bestritten hatte. Plötzlich kam ihm
der Gedanke, seine Mntter habe die Schuld bezahlt, sofort wusste er es
ganz bestimmt, es sei ihm nur bis dahin nicht eingefallen Auf den Ein-
wand, er werde das doch schwerlich beweisen können, meinte er ganz
ruhig: „Meine Zeugen sollen mir beschwören, dass es nicht so ist."

Der Kranke glaubt an seine Zeugen, an seine Akten, und wenn
ihm noch so bestimmt nachgewiesen wird, dass in den Akten nichts
Beweisendes enthalten ist, dass seine Zeugen das Gegentheil aussagen dessen,
was er erwartet, er wird sich immer wieder auf seine Zeugen und Akten
berufen. Die ganze Welt zerfällt in 2 Parteien, in eine ihm günstige nnd
in seine Feinde, zn denen Alle gehören, die nicht an ihn und sein Recht
glauben. Diese Gegner grnppiren sich aber wieder um eine oder mehrere
bestimmte Personen, von denen alle feindlichen Machinationen ausgehen,
die bei allem, was gegen ihn geschieht, betheiligt sind.

Immer weitere Kreise zieht der Kranke in den Bereich seines Wahns,
immer mehr wird er sum Mittelpunkt eines grossen Systems von Nieder-
tracht, dessen Opfer er ist, Über das er aber triumphiren wird. Seine ver-
schobene Stellung der Wirklichkeit gegenüber lässt jede wirkliche oder
vermeintliche Schädigung als etwas ganz ungeheuerliches, als „ Staatsbetrug*,
„Meuchelmord" erscheinen, während ihm die masslosen Anklagen gegen
seine Gegner harmlos und durchaus berechtigt vorkommen. Ein Querulant,
der wegen Blutschande mit der Stieftochter in Untersuchung war, schimpfte
in seinen Briefen über seine Frau und redete von der „thierischen Liebe
und Characterlosigkeit" derselben; der Bürgermeister, den er sofort dennn-

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cirt hatte, weil derselbe in seiner Eigenschaft als Posthalter keine Post-
karten vorrät hig hatte, habe ihn wegen des Sittliohkeitsdeliots nur aus
Feindschaft angezeigt.

Diesö verschiedene Beurtheilung ihrer eigenen und anderer Leute Ver-
gehen wird durch die Ueberschätzung der eigenen Person in noch grelleres
Licht gerückt. Ihr gehobenes Selbstgefühl veranlasst die Kranken auch,
aot juristisch gebildete Vertheidiger zu verzichten nnd selbst ihr „Reoht*
za verfechten. Eine genaue Prüfung der vorgebrachten Gesetzesparagraphen,
deren Herzählung oft geradezu verblüfft, zeigt aber bald, wie wenig das
Citirte verstanden wird. Einen sehr instructiven Fall dieser Art hat Koppen
in den Charit 6- Ann alen*) berichtet. Dem Kranken ist sein Rechtsstreit
der Angelpunkt seines ganzen Denkens, nnd er setzt als selbstverständlich
bei Jedem das grösste Interesse für seinen Process voraus, der unerhört,
welterschütterud ist; die gegen ihn verübten Frevelthaten sind die scheuss-
lichsten der Welt, während er selbst ein barmloser, friedfertiger Mann ist,
„ein Ehrenmann, auf den die Gemeinde stolz sein kanna. Der Kranke,
der diese Phrase von sich brauchte, war derselbe, der das Sittlichkeits-
verbrechen und eine Unterschlagung begangen hatte.

Am wichtigsten für die Differentialdiagnose ist aber der weitere Ver-
lauf der Erkrankung. Ich meine damit nicht den Ansgang durch das
Alter. Dadurch gerathen die Kranken in einen Zustand von Stumpfheit,
in dem sie ihre Querelen nooh gewobnheitsmässig herleiern, ihre Eingaben
von Zeit zu Zeit wiederholen, aber es fehlt die Elasticität des Geistes,
die eine weitere Ausbildung ermöglicht. Das ist das Ende der Erkrankung,
aber auf dem Wege dahin wird das Krankheitsbild immer deutlicher, immer
mehr spitzt sich Alles auf bestimmte Personen zu, während der Ausgangs-
punkt des Querulirens ganz bestimmte, fast gesetzmässige Veränderungen
erfährt. Die ursprünglichen Tbatsachen werden wahnhaft umgestaltet, man
beobachtet oft eine geradezu erstaunliche Erweiterung der Verfolgungsideeu.
Das allmähliche Anwachsen und die Weiterentwicklung konnten wir sehr
deutlich in den Akten eines Querulanten verfolgen, der ursprünglich seinen,
durch völlig gesetzliche Pfändung eines Ackers entstandenen, Schaden auf
200 Hark schätzte. Nach und nach stieg diese Summe auf 600 Mark
jährlich. Aus einem in die Ehe mitgebrachten Vermögen von 2000 fl.,
das seiner ursprünglichen Angabe nach vor Beginn des Querulirens längst
verbraucht war, wurden J 0,000 Mark, so dass er schliesslich, das Geld
eingeschlossen, das er für „gefühllose Behandlung" ^Gefängn issstrafe wegen
Diebstahls und dergl.) beanspruchte, 5 >,000 Mark verlangte.

Es bleibt aber durchaus nicht bei der einfachen Festhaltung der ur-
sprünglichen oder erweiterten Ideen, immer deutlicher traten andere Züge
hinzu. Unter 2S Fällen, die ich mir mit 4 selbstbeobachteten aus der
Literatur zusammenstellte, wobei natürlich jedes Auswählen vermieden wurde,
zeigten sich 6 mal Vergiftungsideen, 4 mal Verfolgungsideen (das Haus sei
unterminirt, von Feindeu umsteiltj, einmal physikalischer Verfolgungswahn,
2 mal ausgesprochener Grössenwahn, in 4 Fällen endlich wurden Sinnes-
täuschungen beobachtet. Durch die Ausbildung der Erkrankung naoh dieser

*) Koppen: Ueber Querulantenwahn. Charite-Annalen XIX. Berlin 1894.

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Richtung hin zeigt sich noch deat Hoher Ihre enge Zagehörigkeit zor Para-
noia, zu der sie ihrer chronischen Entwicklung, der Systematisirung, des
allmählichen Fortschreitens und Umsichgreifens des Wahns und der princi-
piellen Unheilbarkeit wegen gehört.

Wenn ich auf einzelne Symptome wie die stets vorhandene enorme
Reizbarkeit, den fast immer beobachteten Schwachsinn, nicht näher einging,
so geschah es, weil ich in erster Linie aus dem Entwicklungsgang der Erkran-
kung heraus zu zeigen versuchte, dass es sich heim Querulanteuwahn nicht
um ein i s o 1 i r t e s psychisches Symptom handelt, sondern um einen
Erankbeitsprooess mit typischem Beginn und unabänderlichem Verl an f.

Diese Frage ist keine rein akademische. Bekanntlich hat Wernioke
vor 2 Jahren in einem Aufsatze in der Deutschen medicinischen Wochen-
schrift*) das Bestehen von fixen Ideen, isolirter psychischer Herderkran-
kungen in Form von überwerthigen Ideen behauptet, d. h. Ideen, die mit
einem mehr als normalen Affect begleitet sind. Als typisches Beispiel
fuhrt er den Querulanten wahn an.

Nnn lautet der § 51 des Str. G. B. : „Eine strafbare Handlung ist
nicht vorhanden, wenn der Thäter sich zur Zeit der Begehung der That in
einem Zustande der Bewusstlosigkeit oder krankhafter Störung der Geistes-
thätigkeit befunden hat, durch welchen seine freie Willensbestimmung aus-
geschlossen war."

Daraus folgt, wenn wir wirklich das Bestehen einer isolirten psy-
chischen Herderkranknng (einer partiellen intrapsycbischen Parafnnction
nach Wernicke's Nomenclatur) annehmen, dass die freie Willensbestimmnng
für alles mit dieser fixen Idee nicht logisch Verbundene erhalten sein muss
Diese Folgerung ist unabweisbar, und Wer nicke hat sie auch wohl gezogen,
wenn er sich in dem erwähnten Aufsatz äussert, er müsse zu seiner Sohande
gestehen, er sei früher manchen vorurteilslosen und unzweifelhaft richtigen
Beobachtungen von Medicinaibeamten entgegengetreten.

Solche Fälle, in denen Querulanten auf Gebieten, die in keiner directen
Beziehung zu ihrem Wahnsystem stehen, mit dem Strafgesetz in Conflict
kommen, sind gar nicht so selten. Unter meinen 4 Fällen beging der eine
das erwähnte Sittlichkeitsverbrechen, ein anderer einen Heudiebstahl.

Nach meinen obigen Ausführungen ist es natürlich, dass unsere Gut-
achten für die Angeklagten auch in diesen Fällen den Schutz des § 51
verlangten; in dem 1. Fall schloss sich das zuständige Landgerioht unserer
Auffassung nicht an , während bald darauf bei demselben Kranken das
Amtsgericht in einem Untersohlagungsprocess (der keine Beziehung zu dem
Queruliren hatte) den Angeklagten wegen seiuer Geistesstörung freisprach.

Für die Fälle, in denen das Queruliren nicht nur als Charactereigenschaft,
sondern als Theilerscheinung eines bestimmten Krankheitsprocesses, des Que-
rulantenwahns, auftritt, müssen wir die Wernicke sehe Aufstellung der
fixen Idee bei sonst intactem Gehirn auf's Entschiedenste zurückweisen.**)

*) Wernicke: Ueber fixe Ideen. Deutsche medic. Wochenschr 1892, pg. 581.

**) Ich glaube persönlich, dass auch sonst der klinische Nachweis des Bestehens
fixer Ideen durch W.'s Aufsatz nicht gelungen ist, muss mir aber weiteres Eingehen
auf die wichtige Frage an dieser Stelle wohl versagen.

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Ob nioht mancher der „ physiologisch Querulirenden", die ioh Eingangs
dieses Aufsatzes zu skizziren versucht habe, im weiteren Verlaufe zum
„geisteskranken Querulanten a werden kann , muss ich dahingestellt sein
lassen, obgleich ich die subjective Ansicht habe, dass dies nicht der Fall
ist. Es erscheint aber wohl angezeigt, einstweilen vor allzu freigebigem
Gebrauch der Diagnose des Querulantenwahns zu warnen. Nur da, wo wh
mit Sicherheit das Bestehen eines Verfolgungssystems , Umdentung der
Ereignisse, kurz ein nicht corrigirbares wahnhaftes Element
und einen fortschreitenden Process nachweisen können, sind wir
zar Diagnose des Qu erulantenwahns, der Paranoia querulans,

berechtigt.

Znr Wärterfrage.

Von Dr. Hugo Hoppe, 3. Arzt der Irrenanstalt Alienberg.

Nach einem Vortrage auf der constituirenden Versammlung des nordostdeutschen
psychiatrischen Vereins zu Zoppot am 30. Juli 1894.)

Wenn irgend eine Institution reformirt werden soll, so ist das erste
Erforderniss, dass man über die Grundlagen der Beform einig und sohlflssig
ist Ich habe in meinem Aufsatze: „Die Wärterfrage" (Centralblatt für
Nervenheilkunde und Psychiatrie, Dec 92) dargetban, was übrigens eine
stillschweigend anerkannte Tbatsache war, dass das Irren wartpersonal im All-
gemeinen untauglich und für seine Zwecke ungeeignet ist und da das Wohl
nnd Wehe der Kranken in erster Linie von der Güte des Wart-
Personals abhängig ist, einer gründlichen Reform bedarf. Als Grund-
lage für diese Reform hielt ich 2 Forderungen für unerlässlich,
erstens wesentliche Erhöhung der Wärtergehälter, um bessere Volks-
schichten und gediegenes Material für die Irrenpflege zu gewinnen,
und zweitens die Einrichtung von Wärterschulen, um dieses Material
für seine Zwecke genügend auszubilden Ich habe damit durchaus
keine neuen Bahnen eingeschlagen, sondern bin nur den Wegen gefolgt,
welche die bewährtesten Irrenärzte bisher gegangen sind. Die Forderungen
sind so alt wie die Wärterfrage selbst. Während ich so nur die allgemeine
Ansiebt der Irrenärzte über diese Frage zum Ausdruck zu bringen glaubte
und da ich darin noch durch billigende Zuschriften bestärkt wurde,
annehmen musste, dass die Grundlagen für die Reorganisation des Wart-
personals festständen, hat R. Sommer- Würzburg in einem Vortrage, den er
auf der Jahresversammlung südwestdeutsober Irrenärzte zu Karlsruhe am
12./XI. 93 gehalten hat (Auszug im Centralbl. f Nervenheilk. u. Psych.,
Dec. 93) dieselben zu erschüttern gesucht, indem er meine Vorschläge,
besonders die wesentliche Erhöhung der Wärtergehälter, für verfehlt er-
klärte*) und als einziges und sicheres Reraedium „die permanente Tag und
Nacht durchgeführte ärztliche Ueber wachung des Personals tf empfahl.

*) Anm : Meine Opposition richtet sich gegen Collegen Hoppe's Vorschlag, eine
andere Bevölkeruugsschicht heranzuziehen Gegen Erhöhung der Gehälter
ist nichts einzuwenden, aber sie allein hilft nichts. Aerztliche A u f s i c h t und
Beeinflussung in specie Erziehung ist die Hauptsache. Ausführliche Antwort auf vor-
liegenden Aufsatz am Schluss desselben. Sommer.

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Da Einwände dieser Art nnr geeignet sind, die Reform der Wärterverhältnisse,
welche der Erledigung so dringend bedarf, und Versuche, die bereits unter-
nommen sind, die Wärterfrage im Sinne meiner, wie ich glaube, allein
zum Ziele führenden Vorschläge zu lösen, im Keime zu ersticken, so glaubte
ich zu der Frage nochmals das Wort ergreifen zu müssen.

Sommer spricht zweifellos aus Erfahrung- Wie aus dem Bericht des
Herrn Prof. Rieger: Die neue psych iatrisohe Klinik der Universität Würz-
bürg (Sep.-Abdr. aus Kiin. Jahrb , Bd. V) zu ersehen ist, ist daselbst „in
dem männlichen Wachsaal die Einrichtung getroffen, dass ausser den fest-
angestellten Aerzten, von denen auf 4 sohwere Kranke mindestens einer
kommt (es kommt 1 Arzt anf 8 — lü Kranke überhaupt), a~jch noch ältere
Candidaten der Medicin fast immer (wenn nöthig auch Nachts) abwechselnd
im Wachsaal anwesend sind, so dass der männliche Wachsaal fast nie
ohne ärztliche Präsenz ist.- Nach den Erfahrungen, welche Sommer über
diese Einrichtung gemacht hat, würde die „Wärterfrage" Überhaupt nicht
vorbanden sein, wenn eine dauernde Ueberwachnng des Porsonals und der
Kranken durch Aerzte sich durchführen Hesse. „Practisch aber", so meint
Sommer, „wird es gar nicht nöthig sein, das Wartpersonal dauernd unter
ärztliche Aufsicht zu stellen; das Entscheidende sind die ersten Monate der
Ausbildung in der Irrenpflege".

M. H. Dass eine dauernde ärztliche Ueberwachung Unregelmässigkeiten
und Ungehörigkeiten beim Wartpersonal zu verhindern im Stande ist, ist
gar keine Frage, ebensowenig, dass für die Dauer der Beaufsichtigung ein
guter Ton auf der Abtheilung herrschen wird, vorausgesetzt natürlich, dass
der betreffende Arzt oder Candidat d°r Medicin die geeignete Persönlichkeit
ist; denn dass es auch recht ungeeiguete und unzuverlässige Irrenärzte
giebt, diese Erfahrung wird wohl jeder von Ihnen gemacht haben. Ob
aber die stete Anwesenheit des Arztes in dem Maasse erzieherisch wirkt,
wie Sommer behauptet, ob dieselbe im Stande ist, den Ctiaracter und die
Qualität des Wartpersonals binnen einigen Monaten oder selbst nach
längerer Zeit derraaassen günstig zu beeinflussen, dass aus einem im all-
gemeinen schlechten Material gute und brauchbare Wärter hervorgehen, ob
der gute Ton, webheu die Wärter während der Anwesenheit der Aerzte
anschlagen, denselben so in Fleisch und Blut übergeht, dass derselbe auch
beibehalten wird, wenn die ärztliche Uebewachung aufhört, das ist mir sehr
zweifelhaft. Ich glaube zu diesem Zweifel besonders durch eine Auskunft be-
rechtigt zu sein, welche Herr Prof. Pick so gütig war, mir auf eine Anfrage
bezüglich der Prager psychiatrischen Klinik zu ertheilen, in welcher das Som-
mer'scbe Postulat in nahezu idealer Weise erfüllt ist. Die aus 2 Zimmern
bestehende Wohnung des Abtheilungsarztes ist in der Mitteder durch eine
VerbindungsthUr getrennten Männer- und Frauenabtheilung so gelegen, dass
die Thür des einen Zimmers auf den Männercorridor, die des anderen auf den
Frauencorridor hinausgeht, so dass der Arzt eigentlich auf beiden Abtheilungen
zugleich wohnt. Prof. Pick äussert sich nun folgender maassen : „Die mehr als
7jährige Erfahrung berechtigt m»ch zu dem Ausspruche, dass die möglichst
genaue Ueberwachung durch Aerzte in der That zur Fernhaltung vieler
Uebelstände dient. Ich habe dies namentlich auch dadurch erprobt, dass
diejenigen Aerzte, die behufs Erlangung einer Secundärarztstelle im all-

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gemeinen Krankenhause 3 Monate in der Irrenanstalt resp. in der Klinik
practicireu müssen, zum Inspectionsdienst bei Abwesenheit der Assistenz-
ärzte herangezogen werden und dass sich bei etwaigem Mangel an solchen
Hilfskräften die Verhältnisse schon schwieriger gestalten". Das ist das-
jenige, was ich oben behauptet habe. Sobald es an der Ueberwachung für
einige Zeit fehlt, sind die alten Schwierigkeiten und Uebelstände wieder
da, oder mit anderen Worteu : Die Correctbeit des Wartpersonals hält nur
so lauge vor wie die Ueberwachung und schwindet mit dieser, hier viel-
leicht langsamer, dort schneller.

Ist nun eine ständige ärztliche Ueberwachung der Wärter möglich ?
Das Beispiel Wlirzburgs beweist es, und man kann es Sommer a priori
zogeben, dass sich die Saohe wohl an Universitätskliniken machen lässt,
denen nicht nur eine grössere Anzahl von Aerzten, sondern auch eine reich-
liche Auswahl von Hilfskräften aus den älteren Candidaten der Medicin zu
Gebote steht. Aber auch an manchen Universitäten fehlt es, wie andrer-
seits das Beispiel Prags zeigt, zeitweise an genügenden Hilfskräften. Wo
sollen nun die mitten im Lande gelegenen Irrenanstalten das nothign ärzt-
liche Material hernehmen? Die Anzahl der Aerzte an den Irrenanstalten
ist schon für die bisherigen Aufgaben durchaus unzureichend und ihre Ver-
mehrung dringend wünschenswerth. Auch Sommer ist dieser Ansicht.
Zur Verdoppelung oder Verdreifachung des Personals aber, welche iür die
Durchführung des Sommer'schen Postulats nothwendig wäre, wird sich keine
Verwaltung je bereit finden lassen. Sommer meint, dass mit der obligato-
rischen Einführung der Psyohiatrie als Prüfungsgegenstand genügend Hilfs-
kräfte für die Kliniken vorhanden sein werden. Aber für die Ir renanstalten ?
Nun könnte man ja auch f,;r diese an einen Ausweg denken, welchen auch
Sommer im Auge zu haben scheint. Es wird bekanntlich eine neue Studien-
Ordnung geplant, wonach die Mediciner vor der Approbation eine einjährige
practische Uebungszeit an einem grösseren Krankenhause (oder an einer
Irrenanstalt?) durchmachen sollen. Vorläufig ist dies allerdings noch
Zukunftsmusik. Aber selbst wenn diese neue Studieiorduung eingeführt
werden wird, so ist doch klar, dass sich die überwiegende Anzahl der
Mediciner zur Absolvirung des Ue bungsjahres in die allgemeinen oder
chirurgischen und ophthalmologischen Krankenhäuser drängen wird, und
ich nur wenige bereit finden werden , in einer Irrenanstalt zu practiciren*
Und von den Irrenanstalten würden vorzugsweise oder ausschliesslich die
in der Nähe der Universitätsstädte gelegenen in Frage kommen, während
die weiter abseits gelegenen leer ausgehen dürften. Uebrigens würde
ich die Ueberfluthung der Irrenanstalten mit den verschiedenartigsten Ele-
menten eher für einen Nachtheil als für einen Vortheil halten. Schon jetzt
fahrt manchmal die Institution der Volontärärzte, die heute kommen und
morgen gehen und ihrer ephemeren Bedeutung eingedenk sind, au Uebel-
ständen, welche ich wohl nicht näher anzudeuten brauche. Wie würde es
erst mit einer grossen Anzahl von Candidaten werden, die ohne Wahl über-
nommen nnd ohne besondere Verantwortung auf den Abtheilaugen nicht nur
beschäftigt, sondern auch Ta* und Nacht stationirt werden sollen ? Dass
dies anf den Frauenabtheilungen zu schweren Unzuträglichkeiten führen
würde, kann keine Frage sein. Derartige Bedenken scheinen in Würzbarg

Centralblact für Nervenheilktmd© and Psychiatrie. Februar-Heft 1895. 5

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Veranlassung gewesen za sein, vorläufig die permanente Ueberwachung durch
Hilfskräfte auf die Männerabtbeilang za beschränken, obgleich die Leitung
der Universitätsklinik die Auswahl unter den ernstesten und eifrigsten
Candidaten haben dürfte.

Aber selbst wenn alle diese Bedenken zerstreut werden, wenn sich
wirklich ausreichende und geeignete Hilfskräfte den Irrenanstalten zur Ver-
fügung stellen, so sind die Irrenanstalten, wie auch Sommer betont, im all-
gemeinen gar nicht darauf eingerichtet, die Aerzte so zu placiren, dass sie
von ihren Wohnungen aus eine ständige Aufsicht auf der Abtbeilung aus-
üben könnten. Ich wüsste z. B. nicht, wie in Allenberg auch nur auf ein
oder zwei Abteilungen die Aerzte, wenn sie nicht wie die Wärter mit den
Kranken wohnen sollen, untergebracht werden sollten. Auch durch kost-
spielige Umbauten würde dies jetzt nicht mehr möglich sein. Man müsste
also die Anstalten umreissen und neu aufbauen, wenn das Hommer'sche
Postulat realisirt werden sollte. Beim Neubau von Anstalten allerdings
könnte, wie Sommer verlangt, dieser Punkt mehr berücksichtigt werden, damit
die Aerzte von ihren Wohnungen aus leicht in der Lage sind, die Ab-
theilungen wenu auch nicht ständig zu überwachen, so doch häufig zu
controliren.

Die strenge Durchführung des Sommer'schen Postulats halte ich nicht
nur bei der Mehrzahl der jetzigen Irrenanstalten für ein Ding der Unmög-
lichkeit, sondern ich bin auch von der Zweckmässigkeit desselben nicht
völlig überzeugt, weil ich, wie ich schon betont habe, nicht glaube, dass
permanente Ueberwachung im Stande ist, mit der Zeit eine völlige Um-
wandlung eines von Anfang an ungeeigneten Wärtermaterials hervorzubringen.
Prof. Pick hebt speciell hervor, dass auch die günstig» Lage der Aerzte-
zimmer nicht verhüten kann, dass sich ein „Räudiger" unter das Wart-
personal mischt, ebensowenig wie dadurch der häufige Wärter-
wechsel verhütet werden kann.

Das ist der zweite Punkt. Der Wärterwechsel wirl bei einem an
sich angeeigneten Material durch die permanente Aufsicht nicht verringert.
Meines Erachtens kanu die ständige Ueberwachung bei gleichbleibendem
Material von der Mehrzahl der Wärter nur als höchst unbequem empfunden
werden und desshalb nur den Erfolg haben, den Wärterweohsel zu ver-
stärken. Was sollte die Wärter auch halten ? Die Löhne, welche nicht
wesentlich höher sind als die ortsüblichen Dienstbotenlöhne, doch gewiss
nicht. Es wird wohl der grösste Theil der Wärter nach kurzer Zeit der
Irrenklinik Valet sagen. Allerdings wird man zugeben müssen, dass die
übrig bleibenden auf diese Weise gleichsam gesichteten Wärter ein ig er -
maassen brauchbar und der Erziehung zugänglich sein werden. Der Vortheil
aber wird durch den starken Wärterwechsel, welcher die Verhältnisse zu
keiner Stabilität kommen lässt, paralysirt.

Meiner Auffassung nach ist aber die permanente ärztliche Ueber-
waohuug nicht nur nicht zweckentsprechend, sondern auch zweckwidrig oder
wenigstens unangemessen. Ich glaube, dass es des Irrenarztes nicht würdig
und noch weniger seine Pflicht ist, fortwährend den Aufpasser nnd Beauf-
sichtiger des Wartpersonals zu spielen. Dazu ist das Ober wartpersonal
da. Die Aerzte haben den allgemeinen Ton anzugeben und die An-
ordnungen zu treffen; dem Ober wartpersonal liegt es ob, dafür zu sorgen,

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dass die Intentionen des Arzted verwirklicht and seine Anordnungen richtig
ausgeführt werden, wobei die Aerzte nur die Controle auszuüben haben.
Allerdings kann ich mir ja nicht verhehlen, dass auch die Qualität des
Oberwartpersonals vielfach zu wünschen übrig Ifisst. Es liegt dies ebenso
wie beim Wartpersonal an der viel zn geringen Besoldung. Ausserdem
sind auch die Oberwärter zu gering an Zahl, um das Waitpersonal genü-
gend beaufsichtigen zu können (Alienberg hat z. B. nur 2 Oberwärter
auf 370 Kranke und 12 Abtheilungen.) Um diesem Uebelstande abzuhelfen,
hat Director Hasse in Königslutter, wie derselbe mir mitzuth eilen die Güte
hatte, vor einigen Jahren eine Einrichtung getroffen, welche entschieden
Beachtung verdient. Er hat nämlich, zunächst auf den Frauenabtbeilungen,
die Stellung von sogenannten Pflegerinnen geschaffen, welche in der Mitte
zwischen Wärterinnen und Ober Wärterin stehen. Die älteste von diesen
Pflegerinnen ist stellvertretende Oberwärterin, während die übrigen vier auf
die verschiedenen Stationen vertheilt sind. Sie sind Vorgesetzte der Wär-
terinnen und von jeder gröberen Arbeit befreit. Sie haben die Aufsicht
über die Station bezüglich der Pflege und Behandlung der Kranken zn
führen und sind in erster Linie für eine freundliohe, liebe, und verständ-
nissvolle Behandlung der Kranken verantwortlich. Sie erhalten neben freier
Station 2. Klasse in minimo 300, in maximo 500 Mark jährlich. Wie
Director Hasse versichert, fehlt es für diese Stellen, die sich vorzüglich
bewährt haben sollen, nicht an Bewerbern aus dem Mittel- und kleineu
Beamtenstande; wenigstens ist er bei Besetzung derselben noch nie in Ver-
legenheit gerathen. Schwieriger würde sich allerdings die Sache gestalten,
wenn man für die Männerabtheilung ähnliche Stellungen schaffen wollte.
Es würde nicht leicht sein, geeignete Personen dafür zu finden. Darum
wäre der Gedanke, auch hier die Stellen mit Frauen (natürlich gesetzten
Alters) zu besetzen, wohl der Erwägung werth, zumal die Institution ehier
solchen „lady patroness", welche jedenfalls auf den ganzen Ton der Ab-
theilnng günstig einwirken würde, in englisohen Anstalten sich gut bewährt
haben soll. An österreichischen Anstalten nimmt die Frau des Stations-
fübrers, welche mit demselben auf der Abtheilung wohnt, eine ähnliche
Stellung ein, deren günstiger Eiufiuss mir bei Besuch der Anstalten ver-
sichert wurde. Uebrigens hat auch Dir. Sioli in . Frankfurt, wie ich von
demselben erfahren habe, neben der ersten Oberwärterin vorläufig noch
zwei sogen. Oberinnen aus besseren Standen mit guter Bildung angestellt,
die jede eine wichtige Abtheilung unter sich haben. Er will unter Um-
ständen in dieser Beziehung noch weiter vorgehet.

Ich bin mit diesen Ausführungen bereits über den ersten Theil meiner
Aufgabe, das Sommer'sche Postnlat zu beleuohten, hinaus und dazu über-
gegangen, positive Massnahmen zur Lösun g der Wärterfrage zu besprechen.
Uebrigens hat Sommer in einem Schreiben, welches ich jüngst von ihm
bekommen habe, seine Forderungen wesentlich eingeschränkt und sich
meinem Staudpunkt etwas genähert. Er will seine Forderungen jetzt
folgendermassen präcisirt wissen: „Wo noch Mängel in Bezug auf das Irren-
pflegepersonal bestehen, sind dieselben hauptsächlich durch Vermehrung
und Erleichterung der ärztlichen Aufsicht zu beseitigen. Dieses Princip
darf jedoch nicht schablonenhaft angewendet werde.), sondern jede Anstalts.

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leitung soll unter Betücksichtigung der speeiellen Verhältnisse der Anstalt
(als Kliuik, Stadtasyl, Provinzial- und Staatsirrenaustalt) in dieser Riohtung
vorwärts gehen. Eine Schablonen massige Uebertragung von einer Anstalt
auf alle wäre verfehlt. Es handelt sich nur um die prinoipielie Richtung,
in der eine Verbesserung a zustreben ist. An den Kliniken wäre nach
Einführung der Psychiatrie in das ärztliche Examen eine radicale Durch*
führnng des Princips der ärztlichen Aufsicht denkbar. Jedenfalls ßull
das Mögliche überall versucht werden." Sommer fügt hinzu : „Ich bemerke
noch, dass ich einen relativ guten Lohn beim Irren personal für selbst -
verstä dlich halte." (Schluss folgt.)

II. Bibliographie.

II) J. Dejerine und Madame Dejerine-Klumpke : Auatomie des centres
nerveux. I. Band.

(Paris 1895. 816 Seiten mit 401 Abbildungen.)

Der gegenwärtige Stand unserer Kenntnisse vom centralen Nerven-
system soll in möglichst vollständiger Weise festgestellt und klar gelegt
werden. Das ist die Aufgabe, welche sich die Autoren gestellt und die sie
in wahrhaft vollendeter Form gelöst haben. Sie waren dabei bestrebt, die
Verhältnisse so wiederzugeben, wie sie uns die Natur darbietet; Schemata
wellten sie, soweit dies durchfuhrbat' war, vermeiden, da solche den Schüler
bis zu einem gewissen Grade irreführen können und über die vorhandenen
Schwierigkeiten nur hinwegtäuschen. Der pathologischen Anatomie ist, wie
in der Mehrzahl der neueren Werke über diesen Gegenstand, besondere
Bedeutung beigelegt; es ist ja nur mit Hinzuziehung der pathologisch-ana-
tomischen Methode möglich , Klarheit in die verwickelten Verhältnisse
zu bringen.

Der erste, vorliegende Band beschäftigt sich neben einer Darstellung
der gebräuchlichen Untersuchungsmethoden, der Embryologie, Histogenese
und allgemeinen Histologie nur mit dem Grosshirn ; man mag daraus ersehen,
mit welcher eingehenden Gründlichkeit das Thema behandelt wird. Der Gang
der [Darstellung ist derjenige, deu auch ich auf Grundlage von didactischen
Erfahrungen an meinen Schülern, als den zweckmässigsten gefunden habe.
Zuerst werden die morphologischen Verhältnisse des Grosshirns dargestellt,
hierauf folgt die topographische Durchsicht des Gehirns an Serienschnitten,
makroskopisch nnd bei schwacher Vergrösserung, woran sich erst die Be-
schreibung der feineren Structur der Grosshirnrinde sohliesst. Es darf
wohl vorausgesetzt werden, dass den Grosshirnganglien eine gleich ein-
gehende Würdigung in einem folgenden Bande zu Theil werden wird.
Den Beschiuss macht die Darstellung der Faserzüge in der weissen Substanz
des Grosshirns.

Die am meisten in die Augen springenden Kapitel sind diejenigen,
die sich mit der topographischen und mikroskopischen Durchsiebt des Gross-
hirns beschäftigen. Die Autoren haben vor jeder der 7 Schnittserien an der
Abbildung eines ganzen Gehirnes angegeben, wo der Schnitt gelegt wurde.

Mit den Abbildungen, die hier geboten werden, können sioh die keines
anderen Werkes auch nur annähernd messen, sowohl was Reichhaltigkeit

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als auch Naturtreue und Feinheit der Ausführung anlangt ; wir haben einen
Atlas der feineren Hirnanatomie vor uns, den wir beinahe als ideal bezeich-
nen möchten. Es gilt dies von den in Müller'scher Flüssigkeit gehärteten
nnd weiter nicht gefärbten Präparaten, ganz besonders aber von jenen
Schnittserieu, bei denen die Weigert- oder Pal'sche Hämatoxylinfärbnng in
Anwendung kam. Sehr instructiv scheinen mir anch jene Schnitte, welche
in einer, von den gewohnlichen Schnittrichtungen abweichenden Ebene
geführt wurden, z. B. dem Verlaufe des Tractus opticus entsprechend schief
= horizontal. —

Bezüglich der Silberfärbnngen befanden sich die Autoren in der
gleichen misslichen Lage, wie so viele Andere, die dieses Kapitel
bearbeiten. Bei voller Anerkennung und Würdigung der Thatsachen,
welche von den Hanptfötderern dieser Methode bekannt gemacht wurden
und die ja eine vollständige Revolution in unseren Anschauungen über den
Aufbau des Nervensystems herbeigeführt haben, mussten die beiden Dejerines
fast durchwegs zur Repr^duction bekannter Bilder von Ramon y Cajal,
Retzins u. s. w. greifen. — Bezüglich der textlichen Darstellung kann
gesagt werden, dass dieselbe durchwegs klar und verständlich ist; inhalt-
lich zeugt der Text nicht blos von einer grossen Renntniss der inter-
nationalen Literatur, sondern lässt anch erkennen, dass den Autoren reiche
eigene Erfahrung zu Gebote steht — obwohl jedes Hervortreten subjeotiver
Färbung möglichst vermieden erscheint ; — es soll ja, wie anfangs bemerkt
wurde, der gegenwärtige Stand nnserer Kenntnisse fixirt und dargestellt werden.

Einem Anfänger würde ich dies Werk zunächst nicht zeigen; ich
fürchte, er könnte durch die Reichhaltigkeit des Inhaltes, dorch die Grösse
des Buches abgeschreckt werden : für denjenigen aber, der schon ein Urtheil
über die Bedeutung des Gegenstandes hat, bietet es eine Fülle des Wissens-
werthen, ein wichtiges Hülfs- und Aoskunfts mittel, dem Lehrer eine nicht
genug zu schätzende Unterstützung beim Unterrichte.

Ich möchte das Buch ein monumentales Werk nennen und der Hoff-
nung Raum geben, dass der zweite Band (vielleicht auch noch ein dritter)
recht bald nachfolgen möge. Oberstein er.

III) H. Schlesinger: Die Syringomyelie. (Eine Monographie.)
(Wien, Deuticke, 1895. 287 S. 1 Tafel.)

Als Geburtsjahr der Syringomyelie kann man das Jahr 1882 ansehen,
als Kahler und Schnitze gleichzeitig zeigten, dass es möglich sei,
diesen früher mehr als Guriosum angesehenen Rüokenmarksbefand auch
klinisch zu diagnosticiren. — Seither ist das Kiud rasch herangewachsen,
Kliniker und pathologische Anatomen haben sich gleich lebhaft dafür interessirt.

Heute können wir sogar sagen, dass es kaum eine Erkrankung des
Rückenmarks gebe, deren Symptomenbild besser gekannt ist, als das der
Syringomyelie. Dazu musste aber in dem kurzen Zeitraum von 12 Jahren
ein tüchtiges Stück Arbeit geleistet werden ; die äusserst sorgfaltige Zu-
sammenstellung der Literatur in Schlesingers Werk weist 526 Nummern auf.

Der Autor hat nun einerseits versucht, auf Grandlage dieses litera-
rischen Reichthums den gegenwärtigen Stand unserer Kenntnisse über die
Syringomyelie darzulegen, andrerseits war er aber auch in der angenehmen
Lage, über ein eigenes klinisches und anatomisches Material zu

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— 70 —

verfügen, wie wohl Niemand vor ihm, nnd daher durchwegs seine eigeutsn,
wohlfnndirten Anschauungen zur Geltung zu bringen, sowie nicht wenige,
wesentliche neue Gesichtspunkte zu eröffnen — Es standen ihm circa
50 eigene klinisch untersuchte Fälle (ein grosser Tbeil davon wird aus-
führlich mitget heilt) zur Verfügung, von denen nicht wenige duroh die
Obduction verifioirt wurden ; — er konnte nämlich die anatomische Unter-
suchung von 14 syringomyelischen, bisher noch nicht beschriebenen Rücken,
marken vornehmen, wozu noch die histologische Bearbeitung mehrerer bereits
pnblicirter Fälle kommt. —

Wie dies von einer guten Monographie verlangt werden darf, sind
alle einzelnen Fragen, welche den behandelten Gegenstand betreffen, ein*
gehend und ausführlich erörtert. Wie weit aber dieses Werk über eine
gute oompiiatorische Arbeit hinausragt; geht schon daraus hervor, dass
gerade solchen Seiten besondere Aufmerksamkeit gewidmet wird, welche
bisher nur wenig beachtet worden waren. So lernen wir eigentlich erst
durch Schlesinger die grosse Bedeutung der bulbären Symptome, anter
diesen wieder besonders der laryngealen Störungen recht kenuen, obwohl
hierher gehörige Symptome schon wiederholt angeführt worden waren. In
32 genauer untersuchten eigenen Fällen konnte der Autor 16 mal Bulbär-
symptome auffinden und im ganz gleichen Verhältnisse war unter 10 ana-
tomischen Beobachtungen die Medulla oblongata 6 mal erkrankt. Von
grosser differentialdiagnostischer Wichtigkeit ist der Umstand, dass die
Bnlbäraffectionen bei Syringomyelie den Typus der Halbseitigkeit za
zeigen pflegen.

Bei der grossen Häufigkeit und ausserordentlichen Mannigfaltigkeit
der trophischen Störungen, welche die Haut in der Syringomyelie aufweisen
kann, ist es begreiflich, dass diesem Abschnitte besondere Aufmerksamkeit
geschenkt wurde. Verfasser hat sich dabei an das Hebra-Kap osi'sche
System gehalten, obwohl sich sehr häufig Affectionen finden, welche ver-
schiedenen Abtbeilungen zugewiesen werden können. Auf die Häufigkeit
des Zusammentreffens von Syringomyelie mit dem Auftreten von pemphigns-
artigen Blasen hatte S. schon früher hingewiesen.

Bei dem äusserst wechsel vollen Symptomen bilde der Syringomyelie
erscheint eine Unterteilung in gewisse Haupttypen nothwendig, innerhalb
welcher eine zweckmässige Sonderung nach anatomischen und klinischen
Principien mögli:h ist. Selbstverständlich sind Uebergangsformen zwischen
den aufgestellten Typen vorhanden. Seine Eintheilnng ist folgende:

I. Syringomyelie mit den classischen Symptomen :

a) Cervicaltypns,

b) Dorso-lumbaltypus.

IL Syringomyelie mit vorwiegend motorischen Erscheinungen:

a) unter dem Bild der amyotrophischen Lateral sei er ose ;

b) unter dem Bilde der spastischen Spina 1 paralyse ;
o) Humero-scapularer Typus.

III. Syringomyelie mit vorwiegend sensiblen Erscheinungen :

a) hysterische Hemiplegie u. h. Zonen imitirend ;

b) allgemeine Anästhesie.

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— 71 —

IV. Syringomyelie mit vorwiegend trophischen Störungen:

a) mit dem Morvan'schen Symptomencomplex,

b) weitere hierbei gehörige, seltene Formen.
V. Syringomyelie mit tabischem Typus.

Aus dem * Ergebnisse der klinischen Beobachtung kann Schlesinger
das Material für das sehr sorgfältig durchgearbeitete Kapitel der Differential,
diagnose gewinnen. Er warnt übrigens davor, die Diagnose einer Syringo-
myelie zu wagen, wenn nur ein Gardinalsymptom vorhanden ist, ohne durch
Erscheinungen geringerer Dignität gestutzt zu werden.

Aetiologisch interessant ist es, dass der Beginn der Erkrankung im
allgemeinen beim weiblichen Geschlechte ein späterer ist, als beim männlichen.

Als sehr gelungen muss auch der Abschnitt über die pathologische
Anatomie bezeichnet werden. Mit welchem Fleisse, mit welcher Ausdauer
der Verfasser dabei vorging, kann man schon daraus ermessen, dass etwa
6000 Schnitte (von 17 Fällen) angefeitigt und studirt wurden.

Die bisher noch wenig beachteten Veränderungen der Qinterstränge
bei Syringomyelie, sowie die bulbären Degenerationen werden einer beson-
deren Beachtung gewürdigt.

Bezüglich der Pathogenese lässt sich zwar ein abschliessendes Urtheil
noch nicht fällen, doch wären folgende Punkte hervorzuheben : Eine par-
tielle Auskleidung der Höhle mit Epithel bei Syringomyelie ist ein viel häu-
figeres Vorkommniss, als man gemeinbin annimmt; sie fehlt wahrscheinlich
nur in einer geringen Anzahl der Fälle, der principieile Unterschied zwischen
Hydromyelie und Syringomyelie muss also in Folge dieser Zwischenformen
(die das Hauptcontingent aller Fälle darstellen) fallen. Für die Entstehung
der Hohlräume hat neben der vom Centralkanalepithel ausgehenden Gliose
anch die Erkrankung der Gefässe grosse Bedeutung. -

Uebrigens kann centrale Höblenbildnng anch ohne Gliose und nach,
folgende Einschmelzung des gliomatösen Gewebes zu Stande kommen.

Wir haben in der Arbeit Schlesingers ein Buch von grundlegender
Bedeutung vor uns; jede künftige Bearbeitung der Syringomyelie wird voa
hier ausgehen müssen Durch die nahezu vollständige Bearbeitung des
bisher Bekannten, durch die ungewöhnliche Fülle des Selbstbeobaohteten
nnd durch die mit voller Objeotivität und wohlbedachter Kritik durch-
geführte Verwerthung des Gesammtroateriales hat uns der Autor ein —
ich möchte sagen harmonisches — Werk dargeboten, in dem nichts über-
sehen nnd auch keine Seite mit zu grosser Breite behandelt wurde. —

Eine Reihe von gelungenen Abbildungen theils im Texte (29), theils
auf einer lithographischen Tafel vereinigt dient dem im Ganzen sehr hübsch
ausgestatteten Werke zur Zierde. Ob er stein er.

IV) Dr. Salomon Eberhard Henschen: Klinische und anatomische Bei-
träge zur Pathologie des Gehirns.

(Upsala, Almquist u. Wiksells Buchdruckerei-Actiengesellschaft. 1890, 1892, 1894.)
Ich muss vorausschicken, dass es weit den Rahmen eines Referates
überschreiten würde, wollte ich alle die wichtigen klinischen und anatomischen
Befunde des ersten Theiles dieser bereits jetzt an 700 Seiten umfassenden
verdienstvollen Arbeit auch nur in knappster Form bringen. Es wird noth-

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— 72 -

wendig sein, dass ich mich hier auf eine einfache Inhaltsangabe beschränke.
Dagegen ist es möglich, die weiteren Abschnitte etwas ausführlich er zu
referiren; in denselben werden die vornehmlich im ersten Theil der Arbeit
niedergelegten Befände einer kritischen Untersuchung unterworfen und die
Resultate mit denen anderer Forscher verglichen. — 1. Theil ; enthält 36
Tafeln und 3 Karten.

I. Ueber die secundären Veränderungen der optischen Bahn in einem
Falle von doppelseitiger Bulbusatrophie.

Der hier beschriebene Fall ist geeignet, uns genaue Einsicht in die
Veränderungen zu geben, die durch vieljährige Bulbusatrophie in dem
ganzen optischen Apparat hervorgerufen werden. Die Sehnerven wie die
Sehstreifen waren ganz atrophisch und man konnte genau alle die seoundären
Veränderungen beobachten, die sich im äusseren Kniehöcker, im Pulvinar,
im vorderen Vierhügel, in der Gratiolet'schen Sehstrahlung und im Occipital-
lappen gebildet hatten. Auch im motorischen Theite des Sehorganes waren
atrophische Processe entstanden.

Es folgt die Beschreibung des bezüglichen Fallest Anamnese, Status
praesens, Sectionsprotocoll und microscopischer Befund, alles in ausführlicher
eingehendster Weise. — Auf gleiche Art ist auch bei der grossen Zahl der
folgenden Fälle verfahren.

II. Die Sehbahn bei Einäugigen.

An 8 Fällen werden die Veränderungen studirt, die nach Zerstörung
eines Auges oder bei einseitiger Blindheit in Folge anderer pathologischer
bulbärer Processe an den optischen Leitnngsbahnen eintreten.

III. Veränderungen der Sehbahn durch Läsion des äusseren Kniehöckers.
2 Fälle. Bei dem einen war die Zerstörung des Ganglion vollständig

und bestand längere Zeit, bei dem zweiten war sie partiell.

IV. Hemianopsie in Folge gummöser, basaler Meningitis.

Es wird hier ein Fall beschrieben, welcher einen lehrreichen Beitrag
zur Eenntniss sowohl des Krankheitsbildes der basalen gummösen Meningitis,
wie auch besonders der Hemianopsie liefert.
Diesem Falle schliessen sich folgerichtig 2 Fälle von

V. Chiasmagesch Wülsten an. Die 3 Fälle bieten einen interessanten
Beitrag zu den Gesichtsstörungen in Folge von Neubildung in der Chiasmagegend.

VI. Hemianopsie durah Blutung im Thalamus.

Ein Fall mit typischen Symptomen von Thalamnshämorrbagie, näm-
lich Hemianopsie und Hemiplegie mit Athetose.

VII. Gesichtsstörungen durch bilaterale Veränderungen in der Seh-
Strahlung.

In dieser Abtheilung sind 3 Fälle zusammengestellt, die sich dadurch
characterisiren, dass die pathologischen Processe in der Sehstrahlung doppel-
seitig auftreten. Im ersten Falle war eine Hemianopsie vorhanden, im
zweiten Falle hatten die Malacieen eine schnell vorübergehende Blindheit
hervorgerufen und nach dem Tode wurden in den beiden Sehstrahlungen
partielle Atrophieen entdeckt. In dem dritten Falle war fast das ganze
Mark der Occipitallappen durch carcinomatöse Geschwulstmassen zerstört
und die Patientin in Folge dessen erblindet. — Diese Fälle beleuchten die
Bedeutung der Sehstrahlung für das Gesicht.

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— 78 —

VIII. HeiniaoQpsie, in Folgen Jfelacie der £e.be£rafcjnng.

Für «die genauere Bestimmung des Verlaufes der , optijpohen Jjeitungs-
fasern in der Sehstrahlung sind überhaupt alle die Fälle geeignet, ,in
denen man pathologische Processe in der Sehstrahlung ohne Unterbrechung
der optischen Bahn so anderen Stellen — gefunden und zu gleicher Zeit die
Ausdehnung des Sehfeldes beim Patienten beobachtet hat. Besonders vgut
eignen sich Fälle von . Hemianopsie zur Feststellung der Sehbahn. , In den
2 voq H. beschriebenen Fällen war eine Hemianopsie coustatirt. und bei
der Section kamen gnt begrenzte Malacieen in der Sehstrahlung znta Vor-
schein. Die beiden Fälle ioteressiren besonders auch dadurch, dass sie von
anderen wichtigen Symptomen begleitet waren, der erste von Aphasie, der
andere von hemiopischer Pupillenreaotion.

IX. Zur corticalen Hemianopsie.

Für die Localisation des Sehcentrums sind besonders beschränkte,
corticale Malacieen werthvoll. H. führt einen solchen Fall an, wo nur die
Kinde verändert war und zwar anf einem recht beschränkten Gebiete, , näm-
lich in der Tiefe der fissnra calcaiina und ihrer nächsten Umgebung. Bei
2 anderen Fällen war der Process auch auf begrenzt© Stellen in. .der Seh-
strahlnug eingedrungen. In diesen letzteren Fällen findet man ausser der
Hemianopsie unilaterale Sehhallucinationen, die für die Lehre von den Jlallu-
oinationeu und für die Diagnostik der pathologischen Processe im Occjpital-
lappen von grosser Bedeutung sind.

X. Gescbwnlstbildungen in der Sehstrahlung ohne Hemianopsie.

3 Fälle, in denen man tbeils in der .Nähe der Sehstrahlung und auf
dieselbe übergreifend grössere Geschwülste ohne gleichzeitige Hemianopsie
fand. Dadurch gewinnen die 3 halle Bedeutung für die Localisation der
Sehbahn und des Sehcentrums.

XI. Corticale Veränderungen des Occipitallappens ohne Hemianopsie.
In den. beschriebenen 2 Fällen ist der pathologische Process im

Occipitallappen sehr beschränkt. In dem einen fand sieb eine kleine cor-
ticale Malacie an der lateroventralen Kante des Occipitallappens, in dem
anderen fanden sich sehr oiroumscripte Malacieen sowohl im rechten wie im
linken Occipitallappen. Beide Fälle, bei denen Hemianopsie nicht vorhanden
war, sind Beiträge zur Lösung der wichtigen Frage von der Lage .der
Sehoentren. —

XII. Die Sehbahn nach Zerstörung in der Sehstrahlung.

Primire Läsion in der Sehstrahlung, seeundäre front alwärts fort-
schreitende Degeneration der Sehhahnfasern.

XIII. Beiträge zur Farbenhemianopsie.

3 Fälle, 2 kamen nicht, 1 kam zur Section. In dem einen Falle
trat die Farbenhemianopsie wahrscheinlich in Folge herabgesetzter Sehschärfe
im hemianopi8chen Sehfelde auf. In dem 2. Falle ist eine hemianopisohe
Violettblindheit vorbanden, die nach einem von einseitigen Farbenhallucina-
tionen gefolgten Schlaganfalle entstanden war.

XIV. Zur Klinik der Hemianopsie.

Fälle von Hemianopsie gleichzeitig mit Hemiplegie oder .Sehhallucina-
tionen. 2^ aind vor allem dadurch interessant, , dass. hemiopische Pupillec-
reaction, nachgewiesen .wurde*

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— 74 —

II. Theii. Mit 20 Tafeln und 6 Karten.
XV. Abschnitt Ueber die Lagerang der Bündel in den
Sehnerven.

a) Das maculäre Bündel.

Auf Grund der vorliegenden Literatur und eigener Beobachtungen kommt
H. zu dem Schlüsse, dass das maculäre Bündel am meisten nach vorn, wo
es lateral im Sehnerven sich befindet, eine Keilform hat, mehr nach hinten
wird es halbmond- oder sichelförmig, nähert sich dann allmählig dem Centram,
wird runder, am endlich central zu liegen. Individuelle Verschiedenheiten
machen sLh geltend, jedoch steht fest, dass nicht der Eintritt der Central-
gefässe die Lage Veränderung bewirkt.

b) Das un gekreuzte Bündel.

Auch hier scwie in den folgenden Kapiteln finden wir zunächst die
einschlägige Literatnr, dann eigene Beobachtungen, hierauf das Res u nie.
Letzteres besagt folgendes:

1. Das ungekreuzte Bündel ist in seinem vordersten Theile in 2 Fas-
cikel getrennt. Dies Verhältniss ist constant;

2. von diesen Fascikeln liefen constant der eine dorsal, der andere ventral;

3. diese 2 Fascikel sind einander in Grösse ungefähr gleich;

4. sie liegen unmittelbar au der Peripherie;

5. in den vordersten Abschnitten lassen diese 2 Fascikel zwischen sich
oonstant ein breites querliegendes Band, das an der lateralen Peri-
pherie das maculäre, an der medialen das gekreuzte Bündel enthält;

6. So verhält sich der Befund in dem ganzen intraorbitalen von den
Centralgefässen durchsetzten Theile.

7. Im gefässlosen Theile der Sehnerven tritt eine wesentliche Veränderung
hervor. Hier zieht das maculäre Bündel gewöhnlich mehr central-
wärts. Die 2 Fascikel können sich nun an der lateralen Peripherie
des Sehnerven mit einander vereinen und bilden von da ab einen
zusammenhängenden Strang bis zum Chiasma.

Nicht unwichtige individuelle Abweichungen kommen vor.

c) Das gekreuzte Bündel.

Die gekreuzten Fasern nehmen im hintersten Theile des Opticus die
dorso- mediale Hälfte ein.

Ueber die Lage der Bündel im Chiasma.

A) Das maculäre Bündel.

Kurz vor dem Chiasma, wo dieses Büudel die Form eines liegenden
Ovales hat und im Centrum des Sehnerven liegt, geht die horizontale Lage
in eine schief-diagonale von oben aussen nach innen unten über. Im vor-
deren Theil des Chiasma liegt dasselbe central und symmetrisch in jeder
Hälfte, nähert sich weiter nach hinten allmählig etwas mehr der Mittellinie
und verlässt gleichzeitig immer mehr die dorsale Fläche. Die Bündel com-
municiren dann mit einander durch schmale Brücken. Es schliesst sowohl
gekreuzte als ungekreuzte Fasern ein.

B) Das un gekreuzte Bündel.

In folgenden Punkten herrscht Uebereinstimmung t
' 1. dass dasselbe im Chiasma ein geschlossenes Bündel bildet;
2. dass es im laterodorsalen Umfange nahe der Peripherie liegt

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— 75 -

C) Das gekreuzte Bündel.

Dasselbe liegt in der Regel im hintersten Theil des Sehnerven dorso-
medial, im Traetus ventromedial. Hieraus folgt aber, dass dieses Bündel
bei seiner Kreuzung durch das Chiasma sieh von oben nach unten verschiebt.
Jedoch nicht allo Fasern nehmen diesen Verlauf. In der Mittellinie des
Cbiasma dürfte man nur sich kreuzende Fasern treffen.
Ueber die Lage der Bündel in den Traetus.
Das gekreuzte Bündel nimmt eine von tr ome d iale, das un-
gekreuzte eine dor so centrale und das raaculäre Bündel eine cen-
trale Lage ein

Wo liegt das Sehcentrnm?
H. stellt alle znr Zeit vorhandenen Thatsachen zusammen, welche zur
Lösung der Frage nach der Lage des hinteren Abschnittes der Sehbahn
und des Sehcentrums überhaupt geeignet sind. Nicht weniger als 1 70 Fälle
werden zu diesem Zwecke angeführt. — Aus dieser Zusammenstellung ging
nur c'as magere Resultat hervor, dass aus den positiven Fällen mit
Hemianopsie nicht geschlossen werden kann, welcherlei Functionen den
verschiedenen sogenannten subcorticalen optischen Ganglien: dem äusseren
Kniehöcker, dem Pulvinar und dem Colliculus anterior Corp. quadrigemini zu-
kommen, dass also die Frage nach dem Verlaufe der Sehfasern in den
Gentralganglien nicht durch die Hemianopsiefälle gelöst werden kann. —
Der Parietal! appen gehört nicht zum Sehcentrum. — Das Sehcentrum ist
ausschliesslich in der Rinde der Fissura calcarina zu suchen. — Ganz
genau sind die Grenzen zur Zeit nicht festzustellen.

Zum Schlüsse des IL Theiles folgt noch eine grössere Anzahl von
Fällen zur Hemianopsie-Casuistik.

Vom III. Theil des Werkes liegt mir zunächst nur der Abschnitt
über hemiopiitc he Pupille nreaction vor.

Zunächst finden wir hier 36 bezügliche Fälle angeführt.
Trotz des Widerspruches hervorragender Autoritäten kann kein Zweifei
mehr vorhanden sein, dass in der That eine hemiopische Pupillenreaction
vorkommt. Es mag hier eine kurze Ueb-- reicht ihrer looal-diagnostischen
Bedentnng folgen :

L Die H. R. (= hemiopische Reaction) tritt nicht auf:

bei Malacieen und Geschwülsten im Occipital-, Parietal- oder
Temporallappen.
II a) Wenn eine Geschwulst in die unmittelbare Nähe der frontalen
S°hbalin vorgedrungen ist, kann eine undeutliche oder unvoll-
ständige H R. entstehen, selbst wenn die frontale Bahn nioht
abgeschnitten ist.
b) Ebenso kann (ausnahmsweise?) eine grössere Geschwulst von
der Fossa Sylvii aus auf den Traetus so stark drücken, dass H.
R. entsteht, wenn zugleich der intracranielle Druck hochgradig
gesteigert ist.
ID.. Die H. R entsteht in der Regel bei Läsionen im Traetus, selbst

wenn sie sehr klein sind.
IV. Die Läsion des äusseren Kniehöckers soheint nicht die H. R.
hervorzurufen.

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— 76 —

V. Ob eine H. R. durch eine Affeotion des inneren Kniehöckers ent-
steht, ist noch nicht entschieden.
VI. Die H. B. scheint darch die Zerstörung des Pulviuar nicht zu entstehen.
VII. EL R. bleibt bei Zerstörung der hinteren Vierhügel.
VIII. H. R. entsteht bei Affectionen des hinteren Abschnittes des Tha-
lamus und Pulvinars.
IX. H. R. entsteht, jedoch nicht regelmässig, bei Chiasma-Affeotionen

mit bitemporaler Hemianopsie.
X. H. R. kann nach Fractur in der Nähe des Foramen orbitale mit
monocuiärer Hemianopsie vorhanden sein.
H. geht nun kur Erörterung der Frage nach dem Verlaufe der
centripetalen Pupillenfasern.

Die Pupillenfaser i liegen nicht in der occipitaien Sehbahn, sie weichen
an einem Punkt vor dem Anfang dieser Bahn nach der Mittellinie ab.

Im Tractus sind die Pupiilenfasern erhalten. Die Pnpillenfasern
weichen nicht schon am Chiasma aus dem Tractus in die Wand des dritten
Ventrikels ab, sondern erst später; sie folgen dem Tractus wenigstens bis
zum frontalen Rande des Pedunculus cerebri. Die Pnpillenfasern treten
nioht in den äusseren Eniehöcker ein. Sie weichen wahrscheinlich zwischen
dem frontalen Rande des Hirnschenkels und dem äusseren Kniehöoker nach
der Mittellinie ab.

Wo enden die Pupillen fasern?

Mit Sicherheit iässt sich diese Frage zur Zeit nioht beantworten.
Die Wahrscheinlichkeit spricht für den Collioulus anterior.

Im Chiasma findet Partialkreuzung der Pupillen fasern statt; über die
Lage im Tractus fehlt zur Zeit jede Auskunft. Bach.

V) R. V. Krafft-Ebing : Psychopathia sexualis mit besonderer Berück-
sichtigung der conträren Sexualem pfio düng. (Neunte verbesserte und "theil-
weise vermehrte Auflage.)

(Stuttgart, Verlag von Ferdinand Enke. ~ 1894. 414 Seiten. 10 Mark.)
1886 erschien die erste Auflage der sex. Psychopathologie, 117 Seiten
stark, mit 47 kurzen Krankengeschichtsauszügen. Das Buch wandte sich
an die Adresse von Männern ernster Forschung 'auf dem Gebiet der Natur-
wissenschaft und Jurisprudenz. Heute Hegt ein dicker Band von 414 Seiten
vor uns, die 9. Auflage mit 191 Beobachtungen, die ganz detaillirt wieder-
gegeben, bis 10 Druckseiten umfassen. Der unerwartet grosse buch-
bändlerische Erfolg ist wohl der beste Beweis dafür, schreibt der Verfasser
in seinem Vorwort, dass es unzählige Unglückliche giebt, die in dem Buch
Aufklärung und Trost hinsichtlich räthselhafter Erscheinungen ihrer vita
sexualis suchen und finden. Etwas Tröstendes enthält allerdings eigentlich
nur der Hinweis auf eine Heilungsmöglichkeit durch die Hypnose. Der
Trost aber, den das Bewusstsein, sooios habuisse malorum, /mit sich bringt,
ist nicht gerade gross. Dagegen irrt sich der Verfasser sehr über die
Kreise, in denen sein Buch verbreitet ist. Es ist zweifellos eine beliebte
Leetüre in den Händen junger Juristen, in den Berliner Buchhandlungen
liegt es ausgestellt zwischen Mantegazza's Physiologie der Liebe und den
Werken von Heinz Tovote, auch alsJEteiselectüre junger — ^ nioht sexual-

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— 77 " —

psyohopathischer — Geschäftsreisender begegnete es mir. Von Seiten eines
Psychiaters höre ich sogar, dass das Buch in den Restaurants einer deutschen
Grossstadt colportirt wurde.

Das Uebertragen allzu verfänglicher Stellen in's Lateinische scheint
also doch nicht genügenden Schutz gegen die Neugier Unberufener zu bieten.
— Das beweist die Zahl der Auflagen. Dagegen hilft nur die völlige
Unterdrückung der Details, die nur in solchen Fachschriften erfolgen dürfte,
die dem grossen Publikum nicht zugängig sind. So wichtig ja zweifellos
auch dieses Kapitel der Psychopathologie ist, so weckt der Umfang der
Arbeit und der verwendete Fleiss das Bedauern, dass nicht auch andere
Kapitel der geistigen Störungen und Abnormitäten ein gleiches Interesse
geweckt haben, wie dieses. 6. Asch äffen bürg (Heidelberg).

VI) S. Federn (Wien): Blutdruck und Darraatonie. Ein Beitrag zur
Pathologie und Therapie vornehmlich der Neurasthenie und Circulations-
störungen.

(Leipzig und Wien. Fr. Deuticke 1894, 93 S.)
Nach einleitenden Bemerkungen über die physikalischen und physio-
logischen Bedingungen des Blutdruckes, Blutdrucksbestiramungen am Leben-
den und die Ursachen der Blutdruoksteigerung geht der Autor zu dem
eigentlichen Gegenstande seiner Abhandlung, dem erhöhten Blutdrucke,
welcher auf erhöhtem Widerstand im Gefässsystem beruht, über. Der ab-
norm erhöhte Mitteidruck lässt sich präcis nur durch Untersuchung mit dem
Sphygmomanometer erkennen. Die Diagnose, dass der erhöhte Druck auf
verstärktem Widerstand im Gefässsystem beruht, können wir nach F. stellen,
wenn keine verstärkte Herzaction nachweisbar oder wenn diese nachweisbar,
der Puls aber klein und cardiales Asthma vorhanden ist. Was die Sym-
ptome des durch vermehrten Widerstand im Gefässsystem bedingten erhöhten
Blutdruckes anbelangt, so werdeu vorübergehende Blutdrucksteigerungen,
selbst wenn sie bedeutend sind, nach F. von einem gesunden Menschen
in der Regel nicht als Störung empfunden; ein gesunder kräftiger Mensch
kann sogar bedeutende Erhöhungen des Mitteldruckes lange Zeit ertragen,
ohne sich desshalb leidend zu fühlen. Die ersten Symptome, welche bei
gesunden jungen Individuen bei erhöhtem Blutdruck aufzutreten pflegen,
sind Kopfschmerzen, verminderte Arbeitsfähigkeit, Schlafstörung und eine
gewisse Gedrücktheit; bei älteren gesunden Leuten können dieselben Sym-
ptome sich einstellen, öfters kommt es jedoch zu DruckgofUhlen und Schwere
im Kopfe, Schwindel, Congestionsempfifidungen im Kopf beim Blicken oder
auch leichten asthmatischen Beschwerden. Bei bereits erkrankten Personen
wird durch den erhöhten Blutdruck, wenn es sich um ein organisches Leiden
handelt, dieses verschlimmert oder auffalleud hartnäckig, wenn ein all-
gemeines Leiden vorliegt, das ganze Krankheitsbild verändert. Vorüber-
gehende Blntdruckerhöhungen werden von den verschiedensten Organen
ans» wo sensible Nerven in Mitleidenschaft gezogen werden, ausgelöst.
Andauernde Blntdruckerhöhungen werden am häufigsten vom Darme aus
hervorgerufen und zwar ist in dieser Richtung ganz besonders der von
F. als partielle Darmatonie bezeichnete Zustand wirksam, bei welchem
ein. Theil des Dickdarmes nicht im Stande ist, seinen Inhalt vollständig

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— 78 —

zu entleeren. F. stellt sich vor, dass der Inhalt fester an der Darmwand
haftet und diese sioh vielleicht um jenen zusammenzieht. „Die partielle
Darmatonie bewirkt unter gewissen Umständen eine Heizung des Splanch-
nicus, eine Erhöhung des Widerstandes im Gefässsysteme, implicite eine
Erhöhung des Blutdruckes und der erhöhte Blutdruck vermittelt die anderen
Störungen im Organismus. Es ist leicht begreiflich, dass diese Störungen
am leichtesten in jenen Organen hervorgerufen werden, welche entweder
durch Anlage oder durch eine Schädlichkeit weniger widerstandsfähig sind."
Nur ein sehr widerstandsfähiger Mensch kann die partielle Darmatonie
längere Zeit ohne Reaction ertragen; wird jedoch sein Nervensystem durch
Schädlichkeiten weniger widerstandsfähig, so reagirt das vasomotorische
Centrum auf den vom Darm ausgehenden Reiz; der Blutdruck steigt and
früher oder später stellen sich Störungen in entfernteren Organen ein oder
sohon vorhaudene Störungen werden heftiger oder hartnäckiger. Das gleiche
gilt für deu von Haus aus schwächlichen Organismus. Um eine vorhandene
partielle Darmatonie zu eruiren, muss man den Darm nach einer bestimmten,
von F. angegebenen Methode percutiren, bezüglich deren wir auf die Schrift
verweisen.

Die partielle Darmatonie ist bei entsprechender Ausdauer der Behand-
lung heilbar, neigt jedoch sehr zu Recidiven. Die von F. geübte Behand-
lung besteht in acuten Fällen in Abführmitteln, welche bis zum Schwinden
der Dämpfung gegeben werden . bei chronischen in Massage und Darm-
faradisation. Von den einzelnen Erkrankungen, für welche F. die Bedeutung
der Darmatonie und des erhöhten Blutdruckes des Näheren erörtert, Neur-
asthenie, Herzinsufficienz, Blutungen und Hämorrhoiden, wollen wir hier
nur orstere berücksichtigen.

F. ist mit der Lehre /on der Neurasthenie sehr unzufrieden ; er hält
dieselbe für schädlich, „weil sie das Studium und die Erkennung der fnnc-
tionellen Nervenkrankheiten in eine falsche Richtung gebracht hat. Man
hat den Ausgang der krankhaften Störung, die Neurasthenie, gewissermassen
zur Basis gemacht, austatt ihrer Entwicklung in den intermediären Störungen,
welche zur Neurasthenie führen, nachzugehen/ Es muss — meint der
Autor — unsere Aufgabe sein, diese Störungen, die bei entwickelter Neur-
asthenie gewiss noch nicht aufgehört haben, zu erkennen und zu behandeln
statt alle Symptome einfach als nenrasthenische in einen Topf zu werfen
und in dei Behandlung der Neurasthenie als solcher unsere wesentliche
Aufgabe zu sehen. Wer derartige Vorwürfe erhebt, von dem sollte man
glauben, dass er mit dem derzeitigen Stande der Lehre von der Neurasthenie
genügend bekannt ist. Allein davon ist bei F. keine Rede. Seine Literatnr-
kenntniss geht nicht über Beard nnd Arndt hinaus. Dieser Umstand erklärt
sein abfälliges Urtheil zur Genüge. Wer einen Blick in die neueren
Werke Über Neurasthenie (Bouveret, Levillain, Müller) oder des Ref. Patho-
logie nnd Therapie der Neurasthenie und Hysterie wirft, dein kann nicht
entgehen, dass man bisher keineswegs unterlassen hat, den intermediären
Störungen, welche zur Neurasthenie führen, nachzuspüren, und dass die
betreffenden Forschungen auch eine Reihe wichtiger Thatsachen zu Tage
gefördert haben. Ref. hat auch schon vor Jahren betont, von welcher
Wichtigkeit eingehendste Berücksichtigung der Aetiologie für die Behand-

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— 79 -

long der Neurasthenie ist und dies auch in der oben erwähnten Arbeit
wieder hervorgehoben. F. befindet sich daher in einem erheblichen Irrthum,
wenn er glaubt, dass es seinem Scharfsinne vorbehalten war, die Bedeutung
der intermediären Störungen für die Behandlung der Neurasthenie zn
erkennen; noch erheblicher nnd zugleich noch weniger entschuldbar ist der
Irrthum, zn welchem er sich bezüglich der Aetiologie der Neurasthenie
bekennt. Unter den Störungen, welche nach seinen Beobachtungen die
Neurasthenie vorbereiten, ist der erhöhte Blntdruok in Folge vermehrten
Widerstandes im Gefässsystem die häufigste, und da dieser hinwiederum am
häufigsten durch partielle Darmatonie bedingt ist, so bilden Darm Störungen:
zumeist den Ausgangspunkt des nearasthenischen Zustandes (resp. der func-
tionellen Nervenleiden). Wir sehen mit dieser Auffassung F. in denselben
Fehler verfallen, wie vor nicht sehr langer Zeit Glenard und Bouohard.
Die Rolle, welche ersterer der Enteioptose, letzterer der Magenerweiterung
der Neurasthenie gegenüber zuschrieb, wird von F. der partiellen Darm-
atonie zuerkannt. Aus der entschiedenen und allseitigen Zurückweisung,
welche die Behauptungen Glenard's und Bouchard'a erfahren haben, hätte
F. lernen können, dass man mit der Bekanntgabe ähnlioher Entdeckungen
betreffs der Aetiologie der Neurasthenie etwas zurückhaltender sein dürfte.

Vorerst können wir F. lediglich das Verdienst zuschreiben, auf den
erhöhten Blutdruck in Folge erhöhten Widerstandes im Gefässsystem als
einen Factor hingewiesen zu haben, weither möglicher Weife in manchen
Fällen für die Entstehung der Neurasthenie von Belang ist Ob sich die
in Frage stehende Biutdruckerhöhung häufiger bei Neurasthenie findet und
ob auch abnorm niedriger Blutdruck bei dieser Krankheit öfters vorkommt
(F. beobachtete solchen in 2 Fällen), können erst an einem grösseren
Material e vorgenommene Untersuchungen lehren. Ebenso harrt noch der
Aufklärung, welche Ursachen, abgesehen von der partiellen Darmatonie F.'s,
die in Frage stehenden Blutdrucksanomalien herbeiführen und in welcher
Weise diese das Nervensystem beeinflussen. Die Angaben, welche F. über
letzteren Punkt macht, lauten zum Theil sehr vag. Er meint, dass das
Gehirn direot von dtm höheren Blutdruck in schädlicher Weise afficirt
wird und dasselbe in Folge der Einwirkung des erhöhten Druckes auf die
peripheren Nerven mehr leisten müsse als unter normalen Verhältnissen.
Ausserdem glaubt er noch, dass der erhöhte Blutdruck Veränderungen des
Stoffwechsels herbeiführt, welche nicht ohne Einfluss auf das Nervensystem
bleiben können. Darüber, dass der als partielle Darmatonie von F. bezeich-
nete Zustand nicht die ätiologische Bedeutung besitzt, weiche demselben
von F. zugeschrieben wird, kann nach den derzeit vorliegenden Erfahrungen
kein Zweifel bestehen.

Wir wollen hier nur darauf hinweisen, dass Vigouroux durch sehr
eiugebende Urinuntersuchungen zu der Auschauung gelangt ist, dass die
gichtische oder harnsaure Diathese (Arthritisme) der Neurasthenie constant
zu Grunde liegt. Wenn Vigouroux uach des Referenten Ansicht durch
seine an sich sehr werth vollen Harnbefunde sich zu weitgehenden
Schlüssen verleiten Hess, so gilt dies noch viel mehr für F, dem das
Krankenmaterial Vigouroux's schwerlich zur Verfügung stand, hinsichtlich
der Darmstörungen. L. Löwenfeld.

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VH)G. Bufcchän: Die Basedowsche Krankheit. Eine Monographie.
Von der Berliner Hufeland-Gesellschaft preisgekrönte Arbeit.
(Leipzig. Franz Deuticke. 1894)
Die vorliegende Monographie über die Basedowsche Krankheit ver-
dankt ihre Entstehung der Bewerbung nm den Alvarenga-Preis. Sie wurde
von der Hufeiand-Geselischaft zu Berlin mit dem Preise gekrönt. Der Ver-
fasser, der bekannte Mitarbeiter dieses Centralbiattes, verfügt über 6 eigene
Fälle von M. Basedowii und hat die einschlägige Literatur anf das Fleissigste
benutzt. Es ist leider nicht möglich, an dieser Stelle eine Inhaltsangabe des
181 Seiten starken Buches zu geben. Dazu eignet sich der Stoff niobt.
Ebenfalls' ist es wohl nicht nöthig, hier nochmals eine Monographie xu
empfehlen, die von der Hufeland Gesellschaft ausgezeichnet wurde. Es
wird sie Jeder sicherlich in die Hand nehmen, der sich mit dem Morbus
Basedowii beschäftigt. Doch sei mir gestattet, hier in möglichster Kürze
des1 Verfassers Erklärungsversuch über diese Krankheit, welchen er nach
eingehender Kritik der bisherigen Theorieen aufstellt, mitzut heilen. B.
sagt, der M. Basedowii ist ein Gehirnleiden. Die Kranken weisen meist
eine* neuropathische Belastung auf; in der Familie sind Geisteskrankheiten
oder Neurosen, beziehungsweise nervöse Zustände vorhanden; ferner Herz-
leiten', constitutionelle Krankheiten wie Tuberculose, Krebs, Diabetes etc.,
oder es1 sind mehrere Familienmitglieder vom M Basedowii befallen. Als
Gelegenheitsnrsachen (auslösendes Moment) , die den M. B. hervorrufen,
stellen die psychischen Emotionen das Hauptcontingent und zwar nicht bloss
plötzliche heftige Gemüthserregungen , sondern auch anhaltende nieder-
schlagende Geraüthseindrücke, ferner ungewohnte körperliche Anstrengungen.
B. hart den Morb. Basedowii für eine allgemeine Neurose mit Vorherrschen
der psychischen und vasomotorischen Sphäre. Neben diesem genuine» M.
B. kommt noch ein symptomatischer oder Pseudo-M. B. vor. welcher durch
periphere Alteration des Vagus und Sympathicus hervorgerufen werden,
kann. Der Symptomenoomplex des symptomatischen M. B. gleicht im
Grossen und Ganzen dem des genuinen, unterscheidet sich von ihm aber
dufoh den Mangel an Vielseitigkeit der Krankheitserscheinungen. Auch
organische Gehirnkrankheiten können einen M. B. vortäuschen. Die Pro-
gnose des M. B. ist nach B. im Allgemeinen günstig. Die Therapie ist
„im Stande, alle Erscheinungen, im Besondern die den Kranken in hohem
Grade belästigenden nervösen Symptome zu beseitigen; nur Kropf und
Exophthalmus können eine Ausnahme machen, wenn sie bei schon länger
bestehender Krankheit auf organischen Veränderungen (Hyperplasien) beruhen/
In der Therapie, die vor allem eine Allgemeinbehandlung sein muss, empfiehlt
B. mit vollem Recht die Eleotricität und wendet die allgemeine Faradisation
minder Galvanisation combinirt an. Wie? — muss im Original nachgelesen
werden, das nochmals zum Studinm empfohlon sei.

Wichmann.

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VIII) R. Harry Vincent: Die Elemente des Hypnotistnus ; Herbeiführung
der Hypnose, ihre Erscheinungen, ihre Gefahren nnd ihr Nutzen. Ans dem
Englischen von Dr. med. R. Teuseher Autorisirte deutsche Ausgabe. Mit
20 Illustrationen

(Jena, H. Costenoble, 1694.)
V.'s Absicht war, eine zugleich populäre und wissenschaftliche Ab-
handlung über den Hypnotismus zu liefern und man kann sagen, dass ihm
dies auch gelungen ist. Der Autor bespricht in durchaus sachlicher und
dabei leichtverständlicher Darstellung das Geschichtliche des Hypnotismus,
die verschiedenen Hypnotisirungsmethoden, die Erscheinungen der Hypnose,
die Gefahren nnd den medioinischen Werth derselben, im Sohlnsskapitel
auch die Hypnose bei Tbieren. Am ^Angehendsten ist der historische Theil
des Gegenstandes behandelt (82 S.) In seiner Auffassung der hypnotischen
Phänomene schliesst sich V. im Wesentlichen der Schule von Nancy an
und seine Ansichten betreffs mancher strittiger Punkte (Gefahren der Hyp-
nose, criminelle Suggestion etc.) zeigen von einer sehr unbefangenen Kritik.
Am schwächsten ist, wie nahe liegt, das Kapitel, welches dem „Werthe des
Hypnotismus" gewidmet ist. Der Verfasser ist als Nichtarzt hier nicht in
der Lage, eigene therapeutische Erfahrungen anzuführen; er muss sich
darauf beschränken, die von verschiedenen Autoren raitgetheilten therapeu-
tischen Resultate aufzuzählen, wobei es an der nöthigen Kritik mangelt.
Trotzdem glaubt Ref., dass die Schrift sich auch für den Medioiner zur
Einführung in das Gebiet des Hypnotismus sehr wohl eignet.

L. Löwenfeld.

IX) G. ApOStOÜ : Travaux d'electrotherapie gynecologique. Archives
semestrielles d'elentrotherapie gynecologique.

(Paris. Society d'Sditions scientiflques 1894.)
Der vorliegende Band enthält die Publicatiouen einer grossen Reihe
nicht französischer (englischer, amerikanischer, russischer, belgischer etc.)
Antoren über gynäkologische Eieotrotherapie. Dass diese Zusammenstellung
das Interesse der Gynäkologen in hohem Maasse beansprucht, unterliegt
keinem Zweifel. Der Neuropathologe kann sich nur freuen, dass die
Electrotherapie in der gynäkologischen Praxis dem Messer bereits ein an-
sehnliches Terrain entzogen hat. L. Löwenfeld.

X) Dr. Alfred Hegar: Der Geschlechtstrieb. Eine sooial-medicinische Studie.

(Stuttgart, Verlag von Ferdinand Enke, 1894, 154 Seiten.)
Der bekannte Freiburger Gynäkologe hat in diesem im besten Sinne
populären Buch den Versuch gemacht, die von Bebel in seinem Buche „Die
Frau und der Socialismus" vertretene Lehre von dem Recht und der Pflicht
zur Befriedigung des Geschlechtstriebes zu widerlegen.

Er weist an der Hand zahlreicher Statistiken und Erfahrungen nach,
dass ein erheblicher Einfluss der Enthaltsamkeit auf Sterblichkeit und
Lebensdauer nicht besteht. Das Ueberwiegen der Selbstmorde in den Jahren
20 — 25 und bei Ledigen wird fälschlich dem unterdrückten Sexualtrieb
zugeschrieben. Abgesehen davon, dass Ledigsein und Enthaltsamkeit oft
durchaus nioht zusammenfallen, ergeben genauere Statistiken, dass auf
Leidenschaften, heftigen Zorn, Verzweiflung oder Geiz und unglückliche
Centnlblatt für Hervenheilkunde and Psychiatrie. Februar-Heft 1895. Q

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Liebe zusammen nur 2,9% der Selbstmorde bei Männern und 5,9% .bei
Franen fallen.

Ein günstiger Einfluss der Ebe (nicht des Goscblechtsgenusses) auf
die Entstehung von Geistesstörungen ist wohl denkbar, doch darf nicht
vergessen werden, dass viele wegen schon bestehender geistiger Störung
nioht heirathen und dass der aussereheliche Geschlechtsverkehr die grosse
Gefahr der Syphilis mit sich bringt. Der ethische Einfluss, der durch
die Ehe und die eigene Häuslichheit hervorgerufen wird, mag auch seine
Rolle spielen. Dasselbe gilt für die grössere Zahl der Verbrechen bei
nioht Verheiratheten

Auf Morbidität und Sterblichkeit wirkt der Geschlechtsverkehr ent.
schieden ungünstig. Vor allem setzen die häufigen Geburten die Frauen
der grösseren Gefahr der Unterleibserkrankungen aus, dazu kommt noch
die relativ grosse Lebensgefahr bei Geburten, so dass z. B. von 1000
Frauen, . die 16 mal rechtzeitig oder vorzeitig niederkommen, fast der 10.
Theil daran zn Grunde geht. Ein günstiger Einfluss der Copulation auf
die Bleichsucht besteht durchaus nicht. Bei dem aussereheliohen Geschlechts-
verkehr kommt die Möglichkeit der Ansteckung mit Lues und Gonorrhoe
und deren Nachkrankheiten in Betracht.

Der Einfluss des Alters und der Constitution der Eltern, der Zahl
der Kinder, der Beschäftigung, des Aufenthalts in Städten und Ländern
wird ausführlieh besprochen, wobei H. zu dem Schluss kommt, dass besser
als alle Versnobe, durch gesetzliche Bestimmungen die in verkehrter Aus-
lese bei der Eheschliessnng liegenden Gefahren paralysiren zu wollen, die
Verbreitung von Aufklärung und von Kenntnissen über die feststehenden
Thatsachen wirken.

Ans dem verarbeiteten Material konnte nur ein kleiner Bruchtheil
im Referat wiedergegeben werden, zvmal das Buch sich weniger an den
Arzt als an den Laien wendet; der Versuch, die Bebel'sche Forderung,
„keinem natürlichen Triebe seine Befriedigung zu versagen", ad absurdum
zu führen, mnss aber als durchaus geglückt betrachtet werden.

G. Asohaffenburg (Heidelberg).

XI) E. Luther (Magdeburg) : Ueber die Gonorrhoe beim Weibe. Sammlung
klinischer Vorträge N. F. 82/83.

Aus dieser Arbeit wird den Neurologen und Psychiater folgender
Passus interessiren :

„Ein Wort noch über die Hysterie als eine gewiss unendlich oft vor-
kommende Folgeerscheinung der gonorrhoischen Infection, des Mannes sowohl
wie der Frau. Dieser eausale Zusammenhang soll nicht dahin führen, die
Hysterie als ebenso unheilbar oder schwer heilbar wie die Gonorrhoe anzu-
sehen und den Hysterischen nur mit Mitleid anstatt mit der nöthigen
Strenge entgegenzutreten. Als fast speeifisch gonorrhoisch ist vielleicht
Hysterie zusammen mit Sterilität anzusehen".

Jeder Zusatz zu solchen unglaublichen Ansichten würde ihre Wirkung
sohwächen. G. A seh» f fenburg.

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XII) Dr. Gehrmann: Körper, Gehirn, Seele, Gott.

(Berlin, Verlag von Dames, Kochstrasse 3. Preis 48 Mark.)
Vorwort pg. VII. „In diesem Werke wird u. A. ein Fall geschildert
werden, in dem eine Wahnsinnige sich pinbildete, die Kaiserin Editha,
Gemahlin des Königs Otto za sein, eint) Form von Grössen wahn aller
sc" vverster Sorte. Diese ist in der Besserung bereits so weit vorgeschritten,
dass vollständige Genesung mit Recht erhofft werden kann".

XI Li) Friedrich Scholz: Vorträge über Irrenpflege. Zweite vermehrte
und verbessere Auflage.

(Bremen. Verlag und Druck von M. Heinsias Nachil. 1895. 136 Seiten.)
Die Schrift ist vom Verf. für Pfleger und Pflegerinnen, sowie für
Gebildete jeden Standes bestimmt. Sie zerfällt in 15 einzelne Vorträge,
die sich mit Wesen und Ursachen des Irreseins, mit der Darlegung der
elementaren Irreseinsformen, sowie mit der allgemeinen und speciellen Irren-
ptiege beschäftigen. Die Notwendigkeit einer zweiten Auflage beweist,
dass das Buch einen grösseren Leserkreis gefunden hat und somit gewiss
in dankenswerther Weise dazu beitragen wird, die noch so vielfach exi-
stirenden falschen Ansichten über Geisteskrankheit und deren Behandlung
aas der Welt zu schaffen. Boedeker (Lichtenberg- Berlin).

XIV) Friedrich Scholz: üeber Fortschritte in der Irrenpflege.

[Verlag von Ferd. Frdr Mayer (Einhorn & Jaeger) Leipzig, 1894. 63 Seiten]
Veif. giebt einen Ueberblick über den gegenwärtigen Stand der Irren-
ptiege unter Hervorhebung derjenigen modernen Gesichtspunkte, wie sie
jetzt Gemeingut aller Irrenärzte sind bezw. sein sollten. In dieser Beziehung
ist die Schrift gewiss daukeusweith und für Aerzte und Publikum (sie ist
in populärwissenschaftlichem Stile gehalten), gleich willkommen. Verf.
nimmt bei seinen Darlegungen vielfach Bezug auf die seit vielen Jahren
unter seiner Leitung stehende und zweifellos in nachahmenswüidiger Weise
eingerichtete psychiatrische Abtheilung in Bremen (174 Betten) als Muster-
anstalt. Unter den Anforderungen, die Verf. an eine Anstalt stellt und
denen er in Bremen zum größten Theiie zu genügen vermocht hat, stehen
obenan die gänzliche Beseitigung der Isolirzellen und Tobabtheilungen, sowie
Hebung des Pflegedienstes. Zu letztcrem Zweck schlägt Verf. event- Bildung
von Bern fsgenossensr haften vor. Ob der Autor nicht geneigt ist, in zu
weitgehendem Maasse seine Forderungen von den doch relativ kleinen
Bremer Verhältnissen auf grössere und grösste Anstaltsv^rhältnisse zu über-
tragen, wird sich zeigen müssen. Seh. will Zellen ausschliesslich für
igewaltthätige Verbrecher (so lange diese unsere Anstalteu belasten)" gelten
lassen; es giebt aber doch auch Kranke, die, ohne Verbrecher zu sein,
bezüglich ihres gemeingefährlichen und gewaltthätigen Verhaltens dasselbe
klinische Bild bieten wie jene und bei deren Behandlung dann dooh wohl
eiue Zelle ebenso wenig ganz eutbehrt werden könnte. Auch wird wohl
nicht in Abrede gestellt werden können, dass man z. B. gelegentlich ausser
Stande ist, kräftige auf der Höhe des Alcoholdeliriums befindliche Kranke
anders als durch zeitweise Isolirung zu behandeln, man müs3te denn eine
Anzahl von Wärtern an das Bett stellen, um den Kranken zu halten, wobei

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letzterer (auch ohne Schuld der Wärter) sicherlich mehr blaue Flecke davon-
tragen würde, als in der Isolirzelle. Dass bei sachgemäßer Isolirung der
Verlauf des Deliriums irgendwie ungünstig beeinflusst wäre, ist meines
Wissens nicht nachgewiesen. Was man aber thun sollte, wenn zwei oder
noch mehr derartige Kranke gleichzeitig auf der Station sich befinden (wie
es in Berliner Anstalten oft genug vorkommt), bleibt vollends unerfindlich.
Verf. ist wohl nicht ganz orientirt, wenn er meint, das Pflegesystem
bestehe nur in Bremen und Uten*, in Berlin besteht es bereits seit einer
Reihe von Jahren in ausgedehnter und alljährlich sich mehr ausdehnender
Weise. Boedeker«

XV) K. J. Seydel: Leitfaden der gerichtlichen Medicio für Studirende
und Aerzte.

(Berlin 1895. Verlag von S. Karger 296 S. Preis gebunden Mark 7.)
Das Bach soll sowohl dem Studirenden wie dem mit gerichtlicher
Medicin prac tisch beschäftigten Arzte als Leitfaden dienen. Bei der Aus-
arbeitung hat Verf. sich zum Theil an das grössere bekannte Werk v
HofFmann's angelehnt , zum grossen Theil aber auch auf eigener lang-
jähriger Erfahrung fassen können. Einige Kapitel sind besonders ein-
gehend behandelt worden mit Rücksicht auf die erfahrungsgemäss für den
practischen Arzt bestehende Schwierigkeit der Beurth eilung des Gegen-
standes: Erstickungstod, Kindesmord, Leichenuntersuchung. Dementsprechend
ist Verf. auch kurz auf die Sectionstechnik eingegangen. Sehr eingehend
sind auch die Vergiftungen besprochen. Die psychiatrische gerichtsärztliche
Tbätigkeit ist unberücksichtigt geblieben. Abbildungen sind dem Bache
— mit Bücksicht auf dessen Zweck als Leitfaden — nicht beigegeben.

Boedeker (Lichtenberg Berlin).

XVI) J. Bornträger : Compendium der gerichtsärztlicheu Praxis. Mit
14 Abbildungen im Text.

[Verlag von R. Härtung & Sohn (G. M. Herzog), Leipzig 1894. Preis Mk 10.80.

695 Seiten.]
Das Buch ist nach Ausspruch des Verf. ein Resultat nicht nur des
längeren eingehenden Studiums der bekannten einschlägigen grösseren Werke,
Gesetze und Verordnungen, Abhandlungen, Gut achten und Entscheidungen
oberster Behörden, sondern auch eigener Erfahrungen, Arbeiten und An-
sichten und stellt somit ein objectives und doch selbstständiges wissen*
schaftliches Lehrbuch dar; Inhalt und Disposition sind im Ganzen wie
üblich, doch folgt die Eintheilung und Behandlung des Stoffes mehr als
gewöhnlich den massgebenden Gesetzesstellen. Manche sonst mehr oder
weniger ignorirte Themata finden sich hier eingehender behandelt, n. a.
Unfalls Verletzungen und Geistesstörungen (inol. Begutachtung). Die Dar-
stellungsweise ist eine knappe und leicht fassliche. Die einzelnen Kapitel
sind naturgemäss nioht Gegenstand eines Referats. Besonders hervorgehoben
mag indess die ausführliche Behandlung streitiger geistiger Verhältnisse
werden. Verf. nimmt energisch Partei für die ausschlaggebende Stellung
des Arztes bei Beurtheilung von Geisteszuständen und gegen die in jüngster
Zeit vielfach erfolgten Angriffe gegen dieselbe unter eingehender Darlegung

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der Unberecbtigtheit bezw. Unbegründetheit der letzteren. Er hebt die
Notwendigkeit der Förderung nicht des laienhaften, sondern des wissen-
schaftlichen Elements hervor : nöthig sei psychiatrischer Unterricht an allen
Universitäten, obligatorische Theilnahme an diesem, sowie Prüfung in der
Psychiatrie heim Staatsexamen der Medioiner, Verpflichtung der Kreis-
physici und Gerichtsärzte zu einer einjährigen Thätigkeit in einer Irren-
anstalt. In den Kapiteln, die von der Eintheilung, Symptomatologie etc.
der Psychosen handein, findet ^ioh eine Seihe von Unrichtigkeiten, die dem
Zweck des Buches einen wesentlichen Eintrag indessen nicht thun. Das
Buch will hier zu viel geben im Aufzählen von Symptomen, Einteilungen,
Spielarten etc. und wird auf diejenigen, die mit diesen Gegenständen nicht
vertraut sind — und um solche Leser dürfte es sich doch vorzugsweise
handeln — leicht etwas verwirrend wirken. Nach Ansicht des Ref. würde
Verf. hier besser auf die Hauptbegriffe, Hauptsymptome etc. sich beschränken.

— Als überaus bedenklich mnss es erscheinen, wenn Yerf. (S. 494) die
Verantwortlichkeit der Verrückten für ihre Handlangen nur insoweit auf-
gehoben wissen will, als sie nachweisbar durch Hallncinationen oder bestimmte
Wahnideen hervorgerufen sind. Wenn demnaoh ein notorisch Verrückter,

— also schwer Geisteskranker — einen Diebstahl begeht, dessen Zusammen-
hang mit Sinnestäuschungen oder Wahnvorstellungen nicht nachzuweisen
ist, eventuell auch gar nicht besteht, dann soll er strafrechtlich verant-
wortlich gemacht werden ? Das wäre doch wohl kaum zu verantworten. —

Im Uebrigeu bietet dau vorliegende Werk zweifellos wesentliche Vor-
züge und mag Allen, die sich mit dem Studium der gerichtlichen Medioin
vertraut machen wollen, bestens empfohlen werden.

Boedeker.

XVII) Paul Boerner's Reichs-Medicinal-Kalender für Deutschland auf
das Jahr 1895.

(Herausgegeben von Prof. Eulenburg und Dr. Schwalbe.)

Das Beiheft dieses reichhaltigen Kalenders enthält eine Reihe von
practisch wichtigen Abhandlungen. Ich hebe folgende hervor: 1. Eulen*
berg: Differentialdiagnostische Uebersicht der klinisch wichtigsten Erkrankungs-
formen des Gehirns u . der Gehirnhäute, nnd 2. Die bei gerichtlichen Seotionen
besonders in Betracht kommenden Maasse und Gewiohtsverhältnisse. 3.
Schemata zur Ausführung von forensischen Obduotionen, von Dr. Lindow-
Prenzlau. 4. Abriss der Massage von Branüis.

Beigegeben ist eine Sammlung der in den früheren Jahrgängen des
Kalenders enthaltenen Abhandlungen, aus welchen ich folgende namhaft
mache: Grundzüge einer klinischen Diagnostik der Bückenmarkskrankheiten
von Enlenbnrg, Anleitung znr gerichtsärztliohen Untersuchung und
Begutachtung der psych opathischen Zustände von Koch, diagnostischer
Ueberbiick über die Psychosen von Koch.

Es ist anerkennenswerth, dass in dem wissenschaftlichen Theil des
Kalenders gerade diejenigen Gebiete behandelt werden, in Bezug auf welche
der* obligatorische Unterricht der Medicin-Stndirenden bedauerliche Lücken lässt.

Sommer.

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III. Referate und Kritiken.

A. Nervenheitkunde.

I. Allgemeine Pathologie.

24) Edinger: Eine neue Theorie über die Ursachen einiger Nervenkrank-
heiten, insbesondere der Nenritis und der Tabes.

(Sammlung klinischer Vorträge, N. F. 106.)
Nachdem die anatomische Untersuchung sohon eine grosse Menge
von Veränderungen der Nervensubstanz als zureiohenden Grund von
bestimmten klinischen Krankheitsbildern zu Tage gebracht hat und für den
weiteren Ausbau der anatomischen Methoden besonders in Bezug auf
Zellen Untersuchung bestimmte Bahnen vorgezeichnet sind, zeigen sich nun
mehrfache Ansätze zu einer Theorie der f anctio nel 1 en oder besser
dynamischen Störungen, weiche bestimmten Neurosen zu Grande liegen.
In dieser Richtung bewegen sich im neurologischen Gebiet die Ideen Weigert's
über die Lebensäusserungen der Zellen unter patholog. Verhältnissen*), ferner
die Ausführungen von Rosenbach (cfr. das Referat Nr. 1 dieses Jahrganges),
welcher den Begriff der potentiellen Energie in Bezug auf das
Nervensystem durchführt, ferner in gewissem Sinne die Untersuchungen
Über die feineren Circulationsverhältnisse im Gehirn (Grashey, Geigel etc.),
ferner die experimentellen Studien des Referenten Über die Erhaltung bezw.
Transformirung der Kraft bei dem Aufhören gewisser cortioaler Vorgänge u. s. f.
Im Grunde laufen alle diese von verschiedenen Seiten kommenden cod.
centrischen Bestrebungen auf eine Dynamik des Nervensystems als Er-
gänzung der bisher wesentlich bahandelten Statik hinaus, welohe der
Endzweck der rein anatomischen Untersuchung des Nervensystems in
gesundem und krankem Zustande ist.

Der hervorragendste Versuch in dieser Richtung ist E d in g e r ' s
»Neue Theorie über die Ursachen einiger Nervenkrankheiten, insbesondere
der Neuritis und Tabes. " Während Rosenbach bei seinen Ausführungen
sich hauptsächlich im Rahmen der allgemein physikalischen Begriffe hält
und nur kurze Vorausdeutungen auf ihre klinische Anwendbarkeit macht,
geht Edinger direct auf die dynamische Betrachtung zweier anatomisch ond
klinisch wohlstudirter Krankheiten (Tabes und Neuritis) ein, d. h. er erklPrt
die anatomischen Befunde als Folgeznstäude einer Störung des dynamischen
Gleichgewichtes in der Nervensubstanz. Sehr geschickt knüpft Edinger
seine Theorie an eine Auseinandersetzung über den Begriff der Ursaohe
von Nervenkrankheiten an (pga 88). »Wie ist es möglich, dass die gleiche
Ursache einmal diese und ein andermal jene Krankheit erzeugt? Ist es
denkbar, dass ganz der gleiche Symptouiencomplex duroh die aller mannig-
faltigsten Schädigungen in immer gleicher typischer Gombination ontsteht?
Wie vollends mag es kommen, dass so viele von den Nervenkrankheiten
echte progressive sind, dass sie noch Jahre, ja Jahrzehnte lang sich im::rr

*) Jahresbericht der Senckenbergischen Gesellschaft 1886, S. 75.

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weiter entwickeln, wenn längst die erstmalige Schädigung vorübergegangen
ist?* loh gebe nun kurz den Gedankengang von Edinger's Theorie (pg. 7):
Function bedeutet eine Schädigung, d. h. Kraft, oder Stoffverlust
des functionirenden Organs. Wenn der normalen Thätigkeit nicht ein nor-
maler Ersatz im Stoffwechsel von Nerv und Zelle entspricht, findet ein
Untergang von Nervensubstanz statt.

Es giebt klinische Beispiele für einen Nervenzerfall durch
Erschöpfung (atrophische Lähmungen bei gewerblich bedingter Hyper-
function). Ursache kann nur der Mangel an Ersatz für das Verbrauchte
sein. Es handelt sich um das relative Verhältniss von Zerfall und Ersatz.
Auch bei nicht gesteigerter Function kann durch Mangel an Ersatz
Zerfall eintreten (Neuritis bei nicht angestrengten Leuten mit Venentbrom-
bosen). Bei Menschen, die an erschöpfenden Krankheiten gestorben sind
und in Leichen von sehr alten Leuten finden sich in den peripheren Nerven
zerfallende Fasern (Oppenheim, Siemeriing, Coester). Auch in den Nerven
völlig Gesunder müssen sich solche Erscheinungen von Zerfall als
Spuren von Function manchmal finden (Sigmund Mayer). Es giebt graue
Degeneration, wenn der Ersatz für das Verbrauchte mangelhaft ist. Hier-
her gehören die Rückenmarksveränderungen nach Anämie (Lichtheim,
Minnich), bei Diabetes, bi*i Circulationsstörungen, wie sie z. B von Fürstner
und Mendel experimentell bei Hunden hervorgerufen wurden. Die Ersatz-
tfteorie muss zur In toxi catio ns lehre hinzukommen, um viele klinische
Sonderbarkeiten des Alcoholismus, Ergotismus etc.) zu erklären. In Perioden
mangelnden Ersatzes können tabesähnliche Erkrankungen auftreten. Die
blosse Intoxicationslehre, welche den Kern der Theorie über den Zusammen-
hang von Syphilis und Tabes bildet, erklärt deren klinische Eigentüm-
lichkeiten nicht. Edinger sucht letztere mit Hilfe der Ersatztheorie
begreiflich zu machen

Im Einzelnen ergeben sich dabei manche zu zwangsmässige Erklär,
ungen. Z. B. sagt Edinger in Bezug auf die progressive Paralyse:
„. ... Es bedarf kaum der Ausführung, .... dass namentlich der Um-
stand sehr schädlich für die Kranken ist, dass sie, wenn einiges ausgefallen,
immer mit dem ständig kleiner werdenden Reste den psychischen Anfor-
derungen zu genügen suchen. So wird die Krankheit, auf wenige Elemente
beschränkt, ständig intensiver, die Krankheit schreitet rasch fort*. Selbst
wenn ich mir den outologisch klingenden Begriff Krankheit in die Vor-
stellungen der Ersatztheorie umwandle, erscheint mir diese Erklärung der
Progression der Paralyse gewagt.

Aber Theorieen müssen im Anfang etwas kategorisch auftreten,
wenn sie neue Untersuchungen anregen sollen. Desshalb will ich mit
solchen Steilen nioht rechten. Ueberwiegend erklären sich die klinischen
Thatsachen in dei That besser aus der Ersatztheorie als aus den
bisherigen Entzündung s- und Vergift u n gs theorieen. Edinger 's
Arbeit verdient als principielle Anregung den weitesten Wirkungskreis.
Möge die Dynamik des Nervensystems besonders durch Experimente über
Inner vations Verhältnisse am Lebenden gefördert werden !

Sommer.

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— 88 •

IL Specielle Pathologie,
a) Gehirn und Bückenmark.
25) Gaetano Angiolella : Sülle alterazioni dei ganglii del simpatico nella
paralisi progressiva.

(II Manicomio moderno 189 1. X., Nr. 1 u. 2.)

Bonnet nnd Poincare haben im Jahre 1887 histologische Unter-
snchnngen über die Ganglien des Grenzstranges des Sympathicns bei der
progressiven Paralyse angestellt nnd folgende Veränderungen gefanden :
Pigmentation der Nervenzellen, Vermindernng ihrer Zahl, Vermehrung des
interstitiellen Bindegewebes, beträchtliche Menge von Fettzellen bis znr
vollständigen Umwandlung der Ganglien in Fettgewebe. A. hat diese An-
gaben einer Nachprüfung unterzogen, indem er in 9 Fällen von Paralyse
den Sympathicns microscopiscb nntersnchte.

Seine Methode bestand in der Härtung der Grenzstränge in einer mässig-
alcohoÜ8ohen ?% Sublimat-L. , darauffolgender Ans Wässerung und weiterer
Bahandiung anfangs mit Jodaloohol und dann mit Alcohol. Die in Paraffin-
bettang gewonnenen Schnitte wurden sodann gefärbt mit Carmin (nach
Beale), mit Hämatoxylin (Böhmer), mit Alaun Cochenille, mit Jodurpalladium
(Paladino), mit Weigert'scher Methode (modificirt von Vassale). Das
Resultat der Untersuchung der 9 genannten Fälle, deren Krankengeschichten
und Autopsieen A. übrigens im einzelnen mittheilt, war folgendest

Es fanden sioh kleinzellige Infiltration, Zunahme des Bindegewebes,
Verdickung der Gefässwände, vermehrte Vascularität des Gewebes, kleine
Blutextravaeate, die Nervenzellen an Zahl nicht vermindert, wohl aber ver-
ändert, entweder in Pigmentdegeneration oder in Atrophie oder in einfacher
hyaliner Neorose. — Diese Befunde unterscheiden sich von den von den
beiden obigen Autoren angegebenen insofern, als diese immer Pigment,
degeneration beobachtet haben wollen, während A. nur in 2 Fällen ein
intensives Umsichgreifen dieses Processes constatirte; in den übrigen Fällen
fehlte derselbe zwar nicht, aber er beschränkte sich nur auf einen Theil
der Zellen. Weiter konnte A. eine merkliche Abnahme der Zellen an Zahl
nioht bestätigen; er fand nur wenige zwar ganz normal, die übrigen aber
von den oben angeführten Processen mehr oder weniger mitgenommen.
Schliesslich hat er auch nie Fettzellen im Bindegewebe, ebenso wenig voll-
ständig in Fettmasse umgewandelte Ganglien angetroffen. Hingegen betrafen
seine Beobachtungen einige Veränderungen, die Bonnet und Poincare ent-
gangen waren, nämlich die Verdickung der Gefässwände, den Austritt von
Blut ins Gewebe uud die kleinzellige Infiltration.

Aus diesem Verhalten sohliesst A., dass sich in den Sympatbicus-
ganglien ein dreifacher Process abgespielt habe: eine chronische Entzündung
des interstitiellen Bindegewebes, eine chronische Endo* nnd Periarteriitis,
und degenerative und nekrotische Vorgänge in den Nervenzellen. Ob nun
die parenchymatösen Degenerationen oder die interstitiellen Entattndangs-
vorgänge das Primäre hierbei sind, diese Frage lässt B. noch unentschieden.
Er neigt indessen zu der Annahme, dass beide Processe gleichzeitig einher-
gehen,, da beide die Producte einer und derselben Ursache sind, die gleich-
zeitig auf die Nervenzelle und- -das Zwiaohenge webe einwirken.

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Verfasser legt seinen Befanden für die Erklärung des Krankheits-
procesaes der Paralyse keine sonderliche Bedentang bei; er will aacfa nicht
za Gunsten der von Bonnet and Poincare aufgestellten Theorie eintreten,
wonach die vasomotorischen Störungen im ganzen Organismus von einer
Sympatbiousaffection ausgehen und die Gongestionen zum Gehirn und somit
die Meningo-Encephalitis ebenfalls durch eine solche bedingt sein sollen.

Durch Vergleich der von ihm gefundenen Veränderungen am Sympa-
thien mit den von anderen Autoren gefundenen Läsionen am Gehirn,
Rückenmark und peripheren Nerven kommt A. zu der Ueberzeugung, dass
die progressive Paralyse eine Erkrankung des gesammten Nervensystems
ist, eine Systemopathia und dass die anatomische Basis derselben in einer
chronischen interstitiellen Entzündung besteht, die von regressiven Processen
der speeifischen Elemente begleitet ist und sich auf das ganze Nervensystem
erstreckt. — Hinsichtlich der Pathogenese des Leidens hält A. die Annahme
nicht für unwahrscheinlich, dass es sich um eine im Blute kreisende
toxische Substanz handelt, eine Hypothese, die nicht mehr neu ist und
durch die Untersuchungen von d'Abnndo an dem Blute und die Brugia' s
ao dem Urine Paralytischer wahrscheinlich gemacht wird.

Buschan.

26) William B. Noyes (New- York): The diagnosis of Charoot Joint.
(Die Diagnose des Charcot'scheu Gelenkes.) (Arthropathia tabica.)

(The Medic. Record, 16. Juni 1894.)
Die Arthropathie der Tabiker zeigt so oharacteristische Merkmale
dass man oft aus ihr allein die Diagnose auf Tabes steilen kann. Verf,
berichtet einen solchen Fall: Der Kranke kam sterbend ins Krankenhaus.
Anamnese u. s. w. fehlte, das Vorhandensein einer lediglich aus den krank-
haften Veränderungen eines Gelenks vermutheten Tabes wurde durch die
Section bestätigt. — Im Anschlüsse an diesen Fall bespricht Verf. kurz
die Diagnose der tabischen Arthropathie, führt die Hauptunterscheidung s-
Merkmale zwischen ihr und der Arthritis deformans an, erklärt ihre Ent-
stehung (sehr häufig tritt sie erfahrungsgemäss schon in einem früheren
prftatactisohen Stadium auf) mehr aus der bei Tabes so oft vorkommenden
peripheren Neuritis, als aus der Erkrankung des Rückenmarks selbst, und
führt endlich unter Hinweis auf die Goldscheider'schen Untersuchungen über
den sogenannten Muskelsinn aus, dass bei der Tabes kleinere Veränderungen
der Gelenkoberflächen und ihrer nächsten Umgebung viel häufiger sind, als
die ausgesprochene Charcot'sche Arthropathie; gerade diese kleinen Ver-
änderungen aber hätten wahrscheinlich auf die Entwickelung der Ataxie
den bedeutendsten Einfluss. V o ig t-Oeyn hausen,

27) N. Muchin: Arthropathie und Syphilis.

(Sbornik imeni prof. J. N. Obolenskaw. 1893.)
Um die Frage zu entscheiden, ob die Arthropathie syphilitischen Ur-
sprunges oder nicht, sei, analysirt Autor in seiner Arbeit sehr ausführlich
das klinische Bild der „Arthropathie tabetiquea von Charcot, führt die
Literatur über diese Frage im allgemeinen und über deren Pathogenese im
besonderen auf, theilt aus seiner eigenen Praxis zwei Fälle dieses Leidens
bei Syphilitikern mit und kommt an folgenden Resultaten: 1. Die syphiii-

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tische Arthropathie kann sich durch nichts von der von Charcot beschrie-
benen Arthropathie unterscheiden. 2. Der ursächliche Zusammenhang
zwischen der Arthropathie von Charcot und den Innervationsstörungen der
Gelenke, die wegen Erkrankung gewisser Theile des centralen Nerven-
systems entstehen, kann für bewiesen gelten. 3. Aber, wie es scheint,
hat die Arthropathie von Charcot keinen reinen Nervenursprung, sondern
der Ursprung ist vermischt, wobei die Nervenstörnngen nur als Disposition
dienen: indem sie die Ernährungsprocesse in den Gelenken verhindern,
bilden sie einen günstigen Boden für schädlich einwirkende äussere nnd
innere Einflüsse. 4. Die Ursachen der Krankheit sind meistens von den
äusseren Agentien Erkältung und Trauma und von den inneren Syphilis und
Arthritismus. 5. Da die Arthropathie keineswegs nur bei Tabes vorkommt,
sondern auch bei vielen anderen Erkrankungen des Rückenmarks und des
Gehirns beobachtet wird, so wäre es richtigere sie nicht Arthropathia tabi-
dorum, sondern Arthropathia Charcot oder Arthropathia neuroparalytica
zu nennen. H. Diedrichsohn.

23) Linsmayer: Ein Fall von Dystrophia muscul progressiva juvenilis.

(Wien. klin. W. 1894, 29.)
Bei einem 71jährigen bis dahin gesunden Manne entwickelte sich ohne
nachweisbare Ursache Schwund der Gesässmuskeln, der Unterschenkelstrecker,
der linken Fnss- und Zehenstrecker, besonders des Tibialis anticus. Bei
Erhaltensein der Banchmuskulatur fand sich Abmagerung der gesammten
Rücken muskeln , der Intercostales und Pectoralt*s. Die Deltoidei waren
pseudohypertrophisch, die Oberarme spindeldürr, die Unterarm muskeln iotact ;
ebenso die Gesicbtsmuskeln und die Sphincteren. Nirgends fand sich
fibrilläres Zucken. Die Sensibilität war in allen Qualitäten normal. Beim
Gehen zeigte er „ Steppergang" ; beim Aufrichten aus gebückter Stellung
typisches Heraufklettern. Die tiefen Reflexe waren theiis normal, theils
herabgesetzt. In den afficirten Muskeln bestand Herabsetzung der clectrischen
Erregbarkeit proportional ihrer Abmagerung. Partielle EaR documentirte
sich an einigen atrophischen Muskeln durch trägere Zuckungen. Die obige
Diagnose wurde gestellt, da Anzeichen eines spinalen Leidens nicht vor-
banden waren. Wahrscheinlich sei die Ursache der Muskelatrophie in einer
senilen Alteration des Gefässsystems der Muskeln zu suchen.

Lehmann (Werneok).

b) Intoxicat i onskra nkheiten.
29) J. TargOWla: Polynevrite recidivante, envahisseinent des nerfs craniens
et diplegie feciale.

(Kevue neurologique Nr. 16, S\ August 1894.)

Spontane Polyneuritis, Lähmung der Glieder und des Gesichtes nach
Vorhergang von Schmerzen, Muskel atrophie von Aran-Dnchenne'scbem Typos.
Störungen des Schlingens, Kauens und der Sprache. Trophische Störungen.
3 Recidive.

Das 39jährige Dienstmädchen A. B. ohne erbliche Belastung erkrankte
1874 im Alter von 19 Jahren im Gefolge von Aufregungen und körper.
Hoher Ueberanstrengung zum ersten Male an Polyneuritis. Das Leiden

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begann mit Schmerzen and Anschwellung in der Schaltergegend nnd führte
zn vollständiger Lähmung am rechten Arme und zn einer Schwäche der
Beine, welche das Gehen schwierig machte. Gleichzeitig Facialislähranng
rechts, Erschwernng des Kauens nud Schlußkens, näselnde Sprache. Der
rechte Arm magert ab. Nach 6 Monaten hatten sich diese Störungen soweit
zurückgebildet, dass nur mehr eine gewisse Behinderung der Daumen-
bewegungen, leichte Flexionsstellung der Finger und Abmagerung der Hände
verblieb. Die Kranke hatte bereits 3 Monate als Dienstmädchen wieder
gearbeitet, als ein Rückfall eintrat (lanoinirende Schmerzen in allen vier
Gliedern nnd allgemeine Schwäche, das Gesicht blieb verschont), welcher
einen günstigen Verlauf nahm. Im Alter von 27 Jahren (1882) wurde sie
von einer zweiten Attaque, ähnlich der ersten, aber mit verschiedener
Localisation, heimgesucht. Die Affection begann dieses Mal an den Beinen,
das rechte B*in war stark ergriffen, das Kniegelenk hier auch geschwollen ;
an den Armen nur Schwäche, keine Anschwellung. Nach 3 Monaten konnte
die Kranke mit den Händen leichtere Arbeiten verrichten. Die Schwäche
der Beine, die auch erheblich abmagerten, hielt länger an.

Im Alter von 38 Jahren - Juli 1893 — wurde die Patientin von
einer dritten polyneuritischen Attaque befallen, welche sie veranlasste, zu-
nächst in dem Hospital Saint Denis 42/2 Monate sich behandeln zn lassen
und später im Hospital Lariboisiere Aufnahme zu suchen.

Stat. pr»s. 5. April 1894: Lähmung und Atrophie an beiden Armen.
Am linken Arm nimmt die Lähmung nach oben zu ab. Daumen- und Klein-
fingerballen, Vorder- und Oberarm atrophisch; am HandgelenksrÜoken eine
Anschwellung. Der rechte Arm verhält sich ähnlich wie der linke, mit
Ausnahme des Umstandes, dass an der Hand in Folge von Atrophie der
Interossei eine gewisse Klauenstellung der Finger (main en griffe) besteht.
Die electrische Exploration ergiebt an beiden Armen Herabsetzung der
faradischen und galvanischen Erregbarkeit der Nervenstämme und Mnskeln
nelen träger Zuckung. An den Beinen, über welche die Pat. keine beson-
dere Klage führt, finden sioh druckempfindliche Stellen im Verlaufe der
Ischiadici der Tibiales und Peronei, ferner Schwächezustände und partielle
£aB an einzelnen Muskelgruppen. Das Gesicht zeigt die Spuren früherer
Lähmungen: Gedunsenheit der Wangen, eine gewisse Unbeweglichkeit der
Züge; die Unterlippe ist verdickt und etwas gesenkt, die Stirn völlig ohne
Forchen. Die Kranke kann weder blasen noch pfeifen, die Stirne nicht
runzeln ; die Aussprache der Buchstaben b, v, f, p ist sehr mangelhaft.
Die electrische Erregbarkeit des unteren Facialis ist herabgesetzt, der
Moscul. frontalis zeigt unvollständige EaR.

Geringe Atrophie des linken Trapezius und Stemocleidomastoideus, die
Mnskeln des Nackens nnd Stammes dünn. Störungen seitens der cutanen
Sensibilität, der höheren Sinne, der Pupille und der Sphincteren mangeln.

Das Kniephänomen ist beiderseits erloschen, anoh kein Handgelenkreflex.

8 Monate später zeigte sich im Zustund der Kranken eine deutliche
Besserung: Gang gut, die Kranke kann verschiedene Verrichtungen vor-
nehmen, zu welchen sie früher nicht befähigt war (ohne Beihilfe essen,
sich das Gesicht waschen etc ). Von trophischen Störungen bestehen noch:
die Anschwellung am Handgelenkrücken, Verdickung und Trockenheit der

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Haut an der Volarfläche der Hände und Gedunsenheit der Gesichtahaut.
Der Verfasser weist auf die Gegenwart der 4 Cardinalsymptome der Neu-
ritis, Schmerzen, Lähmung, Muskelatrophie nnd trophische Störungen, in
obiger Beobachtung hin. Er glaubt, nachdem die Antecedentien der Pat.
weder Aloohol- noob Bleiintoxication, noch eine In f ectionskrankheit auf-
weisen, dass es sich nm einen Fall der von Leyden als spontane multiple
Neuritis unterschiedenen Form m. N. handelt, welche auf Autoin toxica ti od
beruht und im Gefolge aouter infeotiöser Vorgänge auftritt.

T. scheint letzteren Entstehungsmodus für den wahrscheinlichsten
zu halten.*) L. Löwenfeld.

30) E. Enriquez et L. Hallion: Myelite experimentale par toxine diph-

theritique.

(Revue neurologique Nr. 10, 31. Mai 1894.)
Den Verfassern gelang es, durch subcutane Injection der Diphtherietoxine
(einer längere Zeit zur Gultur von Diphtheriebaoillen verwendeten und dann
durch Filtration steril isirten Bouillon) myeiitische Läsionen bei Hunden zu
produciren. Diese Thatsache verdient desshalb besondere Beachtung, weil
nach der herrschenden Ansicht, welohe dnrch die vor kurzem von Steher-
back mitget heilten Versuche eine wesentliche Stütze gewonnen zu haben
schien (vergl. Centr.-Bl. März 1894, S. 142), die Läsionen, welche das
Diphtheriegift im Nervensystem hervorrufen, vorzugsweise die peripheren
Nerven betreffen. E. und H. untersuchten die medulla oblong, und das
Rttokenmark von 3 Hunden, welche auf subcutanem Wege IV2— 2 Cubik-
centimeter filtrirter Diphtheriebouillon auf das Kilogramm Körpergewicht
erhalten hatten ; die Thiere erlagen nach ungefähr 10 Tagen. Es fanden
sich beim microscopischen Examen der gehärteten Organe Veränderungen
im Rückenmark, welche in Congestion, Blutungen nnd in 2 von den
3 Fällen in myelitischen Herden bestanden, die hauptsächlich in der Mark-
substanz sassen. Es handelte sich bei letzteren nm eine Gliasolerose im
ersten Entwicklungsstadium mit Zerstörung der Nervenfasern. £ Ausserdem
wurden an den Wurzeln einzelner Gehirnnerven neuritische Veränderungen
constatirt. Bei einem Affen , welcher die Injection der Diphtherietoxine
überlebte, nachdem er schwer erkrankt war, persistiren Lähmungserscheinnngen
und Zittern, welohe Symptome auf Läsionen centralen Sitzes hinzuweisen
scheinen. L. Löwenfeid.

31) Canger, Raff.: Influenza e disturbi neuro-psichici.

(II Manicomio Moderno 1894, X, Nr. 1 u. 2.)
Es ist bekannt, dass das Grippegift in verschiedener Weise das
Nervensystem zu alteriren im Stande ist, insofern es bald nur ganz vorüber -

*) Der Verfasser befindet sich bezüglich der von Leyden als spontane oder
primäre multiple Neuritis unterschiedenen Form insofern im Irrthum, als Leyden (die
Entzündung der peripheren Nerven, Polyneuritis, Neuritis multiplex, 2 Vorträge,
Berlin 1888, S. 19 u. 33) als Ursache derselben nur Erkältungen und Muskelüber-
anstrengungen anführt, von einem infectiösen Ursprung derselben jedoch nichts
erwähnt. Dagegen hat Ref. diesen Ursprung für die bei uns zur Beobachtung
gelangenden Fälle primärer multipler Neuritis nachzuweisen versucht (zur Aetiologie
der mult. Neuritis, Münchner med. Wochenschr. Nr. 37, 1888). Löwenfeld.

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gehend, bald bleibend Störungen der centralen oder auch nur der peripheren
Nerven hervorruft (multiple Neuritis, Neuralgie, Aphasie, Hemiplegie, Deli-
rium, psychische Erscheinungen). Zu den zahlreichen, darauf bezüglichen
Veröffentlichungen fügt C. zwei neue Eigenbeobachtnngen von „cerebraler
Influenza" hinzu.

Im ersten Falle stellte sich ganz unerwartet am 9. ^age, als die
Temperatur bereits auf 38 ° gefallen war, Bewusstseinsverlust, darauf Halb-
benommen reit, weiter vollständige Aphasie and Semicontracturen der Glied -
massen ein. Das Bewusstsein war dabei vollständig geschwunden; die
Papillen verengert und unempfindlich; es bestanden Opistotonos und Tris-
mQH Indessen waren diese Erscheinungen nicht anhaltend. Denn es traten
Stunden ein, in denen das Bewusstsein sich aufhellte und die Contracturen
nachliessen. So wechselnd zog sich das Krankheitsbild 4 Tage lang hin
nnd verschwand dann gänzlich, ohne dass sich während des geschilderten
Zustandes eine Temperataränderung gezeigt hätte und ohne dass irgend
welche Residuen zurückgeblieben wären. — Die zweite Kranke bekam im
Anschluss an eine Influenza eine Broncho. Pneumonie. Nach einer Woche,
als dieselbe bereits sich zu lösen begann, stellten sich die cerebralen Er-
soheinnngen ein. Zunächst Unruhe und Irrereden , dann erschwertes
Schlingen und Contractur der Extremitäten. Am 10. Tage nach Beginn
der Krankheit war die Kranke vollständig aphasisch, hatte absolut kein
Bewnsstsein, zeigte Trismus, Rigidität der Wirbelsäule, allgemeine Hyper-
ästhesie, rayotische unempfindliche Pupillen bei 39° Temperatur. Nach
weiteren 3 Tagen, während welcher dieser Zustand anhielt, begann sich
das Sensorium zu klären und am 5. Tage hörten Trismus, Opistotonus,
Contracturen und Unbesinnlichkeit auf. Da, als sich die Reconvalescenz
bereits einzustellen begann, wurde die Kranke (bei nur wenigen Decigraden
Fiebertemperatur) auf einmal geschwätzig, unruhig, expansiv, schlaflos;
während der Nacht stellte sich ein heftiges hallucinatorisches Delirium J mit
motorischer Agitation ein. Diese psychische Veränderung hielt nur 4
Tage an, während deren die Temperatur zwischen 37,5 und 38° soh wankte.
Am 5. Tage war alles vorüber; die Kianke hatte keine Erinnerung an
die Vorgänge, meinte nur einen Traum gehabt zu haben. Vollständige
Genesung.

In beiden Fällen handelte es sich nicht um eine Meningitis im wahren
Sinne des Wortes, sondern um pseudomeningitische Zustände (Meningismus),
deren pathogenetische Ursache die Einwirkung des Grippetoxin auf das
Gehirn und seine Häute ist. Verfasser erinnert daran, dass auch die
meningoencephalischen Erscheinungen bei anderen acuten Infectionskrank-
heiten z B. das Delirium bei Typhus oder die Meningitis bei Pneumonie
nicht etwa die Folge des Fiebers oder die Folge der cerebralen Stase sind,
sondern vielmehr auf der directen Einwirkung des speeifischen Bacillus
resp der durch ihn erzeugten und im Blute eircjlirenden Ptomaice oder
Toxine beruhten. Man wird daher bei einem Delirium in Folge von acuten
Infectionskrankheiten nicht mehr von einem febrilen, sondern von einem
toxischen Delirium zu sprechen haben. Denn in der Mehrzahl der Fälle
geht dasselbe nicht mit der Temperaturelevation einher, sondern mit der
Intensität der Infection. Daher kommt es auch, dass dasselbe sich erst

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im postfebrilen Stadium (Remission) einzustellen oder, falls es schon von
Anfang an bestanden hat, mit der Exacerbation des Fiebers ganz zu ver-
schwinden pflegt. Anf der anderen Seite giebt es wieder Krankheiten mit
hoher Temperatur (z. B. Tetanus, Lymphangitis), im Verlauf deren sich
nie ein Delirium einstellt. Mau ist nur in solchen Fällen berechtigt, von
febrilem Delirium zu sprechen, wenn dieses parallel mit dem Fieber geht.
— C hebt weiter die grosse Aehnliohkeit hervor, die in klinischer Beziehung
zwischen den Delirien der acuten Infectionskrankheiten und den acuten
psyoho-sensorischen Störungen bei Vergiftung mittelst Alkaloide (Atropin,
Hyoscyamiu, Chinin, Morphin) besteht ; in beiden Fällen erfährt die Vitalität
des Nervengewebes durch das Gift eine Einbnsse, woraus die psychisch-
nervösen Störungen resultiren. Buschan

32) Dr. Leopold (Pörtschbach): Ein Fall von Cocainintoxication.

(Berlin, klin. Woehenschr 1894, Nr. 36.)

Bei einer wahrscheinlich durch den forcirten Gebrauch von Bädern
nervös Überreizten, sonst kräftigen 24jährigen Frau rief eine Einpinseluug
einer 10% Cocainiösung, welche wegen einer Angina tonsillaris mit Absoess-
bildung zur Linderung der heftigen Schmerzen angewandt worden war,
nach kurzer Zeit einen Zustand von acuter Verwirrtheit und Erregung mit
Verfolgungsideen hervor. Sie wollte (in der Nacht) durchaus abreisen,
jammerte und weinte, ein Haftbefehl sei gegen sie ausgefertigt, das Vehm-
gericht harre ihrer im Vorzimmer, die vermummten Männer würden gleich
erscheinen etc. (Gehörshallucinationen?). Objectiv: Sehr kühle Extremitäten.

Nach einer Dosis Sulfonal schlief sie leidlich und war am nächsten
Morgen wieder vollständig ruhig und klar, zeigte jedoch völlige Amnesie
bezüglich der Vorgänge der letzten Nacht. Hoppe.

c) Neurosen.

33) A. Pick (Prag) : Zur Symptomatologie der functionellen Aphasieen
nebst Bemerkungen zur Migraine ophtalmique.

(Berl. klin. Woehenschr. 1894, Nr. 47.)

Der Fall ist deswegen inteiessant und werthvoll, weil er einen älteren
Candidaten der Medicin betrifft, welch r sehr genaue Selbstbeobachtungen
gemacht hat.

Bereits im 15. Jahre hatte der 27jährige MeJiciner an einem heissen
Sommertage einen nicht genauer beobachteten Aufall mit Schmerzen und
Stechen im Kopf und im rechten Auge. In der letzten Zeit war er stark
verbummelt und in eine sehr bedrängte Lage gerathen und dadurch sowie
durch bedeutende Excesse in baccho et venere in eine bis zum Lebens-
überdruss gesteigerte verzweifelte Stimmung verfallen. An einem heissen
Julivormittage bemerkte er, als er durch die Strassen schlenderte, plötzlich,
dass er schlecht sehe. Auf weissem Untergrunde erschienen ihm dunkle,
runde, glänzende, radiär gestreifte Flecke, zuerst einzeln, dann mehrere
iu deutlicher Bewegung von oben nach unten, schliesslich mit einander
nach unten zu grossen dunklen Flächen verschmelzend. Er sah die Per-
sonen und Gegenstände unvollständig, besonders im Centruin dunkel,
schliesslich von allen Seiteu Dunkelheit und keine Farben, so dass er sich

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nicht orientiren konnte und taumelte. In einer Weinstube, in welche er
sich flüchtete, sah er, während alles um ihn dunkel war, seitwärts wellen-
förmige schwingende parallel verlaufende Strahlenlinien, die mit unzähligen
kleinen lichten, funkelnden Pünktchen untermischt waren. Auf dem Wege
zur Klinik, wohin er sich in seiner Angst führen lassen wollte, wurde er
ruhiger und begann immer deutlicher zu sehen, bis er wieder alles unter-
scheiden konnte. Nach einiger Zeit (er war unterdess in die Weinstube
zurückgekehrt) wurde ihm plötzlich schlecht und er vermochte auf die an
ihn gestellten Fragen nicht zu antworten, wobei er das volle Bewusstsein
hatte, dass mit ihm etwas vorgehe. Dann fühlte er plötzlich, wie zuerst
die linke Hand, der Vorderarm im Gebiete des Ulnaris einschlief, die linke
Hälfte der Oberlippe und die linke Wange gefühllos wurde, die Kehle sich
ihm zusammenschnürte nnd sein Bewusstsein immer mehr schwand. Die
Personen begannen ihm zu verschwimmen, er konnte keine Worte für
seinen Zustand, seine Wünsche finden, sich auch schriftlich nicht ausdrucken
und sich auf die Namen ganz bekannter Personen nicht besinnen ; schliesslich
erkannte er Niemanden mehr, obgleich er die Personen sah und sich an-
strengte, dieselben zu erkennen.

Auf der psychiatrischen Klinik, wohin er Nachmittags 3 Uhr gebracht
wurde, war Patient zunächst völlig benommen und stuporös, er fiel förmlioh
in sich zusammen. Die Fragen, welche ihm laut wiederholt werden mussten,
sprach er, ohne sie zu verstehen, wie ein Echo in demselben Tonfalle
nach , manchmal auch paraphasisch, und versank dann wieder in sein
Brüten. Nach % Stunden begann sich sein Zustand allmählig zu bessern.
Er fing an, das Gehörte zu verstehen, antwortete mit Zeichen, konnte zuerst
Namen nicht finden; schliesslich löste sich auch diese Sprachstörung lang,
sam und das Yerständniss für seine Umgebung stellte sich ein. Er ver-
mochte bald die Ereignisse des Tages zu erzählen, zeigte aber für den
Anfall zunächst völlige Amnesie, welche jedoch bis zum Abend beinahe
ganz geschwunden war. Er klagte nur noch über Parästhesieen und links-
seitigen Stirnscheitelkopfschmerz; objectiv bestand Herabsetzung der Sen-
sibiltät im Bereiche des linken Vorderarms und des linken untersten
Trigemibusgebietes. Eine gewisse Benommenheit, verbunden mit Paragraphie
and Abgesohlagenheit, war auch noch in den nächsten Tagen zu oonstatiren.

Der nächste Anfall erfolgte am 10. August, gleichfalls einem sehr
heissen Tage. Unter heftigem Kopfsohmerz, Uebeikeit, Schwindel verfiel
er in einen aphasischen Zustand, in welchem er wohl die Reden hörte und
verstand, aber nicht antworten konnte. Darauf fiel er in einen halb-
stündigen Schlaf. Nach dem Erwachen hatte er noch über Mattigkeit,
Kopfsohmerzen und Appetitlosigkeit zu klagen. Am nächsten Tage war
er wieder wohl.

Am 31. August wieder ein Anfall von migraine ophthalmique (im
äusseren oberen Quadranten des linken ^ Gesichtsfeldes wellenförmig sich
rasch bewegende intensiv lichte Strahlen mit zahlreichen kleinen feurigen
Punkten, ausserdem eine nach unten und rechts offene, nicht ganz regel-
mässige mit spitzen Zacken versehene strohgelbe Kreislinie, welche sich
von unten rechts nach links oben bewegt, wo sie verschwindet, um rechts
unten wieder zu erscheinen und die Bewegung zu wiederholen, während

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die Zacken auch in schwingender Bewegung sind). Nach dem etwa
V4Stttndigen Anfall noch eine Zeit lang Gefühl von Schwäche and Färb-
losigkeit aller Gegenstände, die nur bei scharfem Fixiren ihr gewöhnliches
Gepräge erhielten.

Am 15. September der letzte bekannte Anfall von migraine Ophthal -
mique, der gleichfalls nur lU Stunde dauerte, ziemlich ähnlich dem voran-
gegangen eh.

P. macht auf die gesetzraässige Folge der Stadien bei der Entwicklung
der Störungen and ihrem Schwinden (Dissolution und Reevolatioo) aufmerk-
sam. Bei der Sprachstörung zeigte sich vor der Bewusstseinspause zuerst
motorische Aphasie, dann Worttaubheit, daneben Paragraphie, nach der
Bewusstseinspause Worttaubheit, Echolalie ohne Verständnis des Nach-
pesproohenen mit gelegentlicher Paraphasie; allmählig zurückkehrendes
Wortverständniss, motorische Aphasie; allmähliger Rückgang derselben, da-
neben noch bis zum Schluss gelegentlich Paragraph ie. Die 2 ersten der
Stadien, die bei der Rückbildung trän sitoris eher Worttaubheit anscheinend
regelmässig beobachtet werden, sind hier vorhanden.

Bei der Dissolution im Gebiete des Sehens ist bemerkenswerth der
Verla st des Farbensinns bei noch vorhandenem Licht und Formeusinn,
welche erst später schwinden, ausserdem die im Beginne des Anfalls als
anscheinend centrales Scotom sich manifestirenden Erscheinungen, da transi-
torische positive Scotome sehr selten sind. 1 Die beiden einzigen Fälle ans
der Literatur, welche P. aufgefunden bat, wurden gleichfalls bei Hemicrania
ophthalmica beobachtet (Parry und Hubert). H o p p 8.

34) Rubens Hirschberg : Nevrose paresthesique chez une degeneree
hereditaire.

(Revue neurologique Nr. 6, 1894.)

Von Collino (New-York) wurde im verflossenen Jahre als Parästhesic
Neurosis (Boston Journ , Sept. 14, 1893) eine Neurone beschrieben, welche
durch das isolirte Auftreten von Parästhesieen characteiisirt ist ; einen
Zusammenhang der fraglichen Gefühlsstörungen (Ameisenkriechen, Prickeln,
Bohren etc.) mit hereditärer neuropathischer Disposition, Neurasthenie und
Hysterie stellt der Autor in Abrede. H. glaubt nachstehende Beobachtung
dem Gebiete der Neurosis parästhetica zuweisen zu dürfen.

Eine 23jährige, erblich schwer belastete, seit 8 Jahren verheiratheto
russische Jüdin wurde im Gefolge von Aufregungen, welche sie des Appe-
tits und Schlafes beraubten, von einem Schmerze zwischen den Schultern
heimgesucht, der im Verlaufe von 10 Tagen eine qualvolle Höhe erreichten.
Dieser Schmerz persistirte bald zu-, bald abnehmend ein halbes Jahr und
veranlasste die Aerzte, die Kranke nach Franzensbad zum Gebrauohe von
Moorbädern zu schicken. Die schmntzartige Masse dieser Bäder flösste ihr
einen grossen Ekel ein, so dass sie sich nur mit grossem Widerwillen zum
Gebrauch derselben entschloss. Nach dem dritten Bade wurde die Patientin
auf der Strasse am Bücken von einer sonderbaren Sensation heimgesucht ;
es schien ihr, als wenn Frösche auf ihrem Bücken hin und her spazierten.
Von diesem Momente an verschwand der Schmerz, welcher den Anlass
in er er Sendung nach Franzensbad bildete, um den seltsamsten Parästhesieen

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am Bflcken Platz zn machen. Die Zongen ekelhafter Thiere beleckten ihn,
Bäder gingen über denselben hinweg; znweiien war es Wolle, die ihn
berührte, zuweilen Tropfen heissen Wassers, welche die Hant verbrannten.
Mitunter hatte sie die Empfindung, als ob ihr Körper (aber nur der Rücken)
sich zersetze, ein anderes Mal bewegten cicb Würmer vom Nacken nach
abwärts am Rücken etc. Diese Parästhesieen breiteten sich nie auf den
Kopf und die Extremitäten aas. Hallncinationen im Bereiche der höheren
Sinne bestanden nicht. Die Kranke ist beständig von den Parästhesieen
belästigt. Sie vergisst dieselben zuweilen, wenn ihre Aufmerksamkeit ab-
gelenkt ist. Die Exploration ergiebt nichts, was zur Erklärung der Par-
ästhesieen dienen könnte. Die Hautsensibilität ist überall normal, das
Allgemeinbefinden gut, Intelligenz und Urtheils vermögen zeigen sich völlig
intact. Die Kranke hat schon eine Menge von Aerzten consultirt und alle
möglichen Behandlungen ohne den geringsten Nutzen versucht. H. weist
auf die schwere erbliche Belastung der Patientin hin, welche nach seiner
Ansicht die Schwere der Parästhesieen erklären soll. Die von Collins
beschriebenen Fälle würden dann sich zu dem von ihm beobachteten ver-
halten wie ein Fall leichter Neurasthenie zu einer schweren Neurasthenie
mit Zwangsvorstellungen bei einem Degenere. H. hält die Patientin nicht
für geisteskrank, wagt es jedoch nicht, zu entscheiden , ob bei derselben
nicht die Prodomalperiode einer Psychose vorliegt.

L. Löwenfeld.

35) Antoine Mavroukakis: Die Wirksamkeit der Autosuggestion bei
der Nosophobie oder Pathophobie.

(Zeitschr. f. Hypn., Juli 1994, Heft X.)

M. beobachtete zwei Nosophoben, von denen der eine Furcht vor
Epilepsie, der andere Furcht vor Tabes hatte. Beide lasen mit Eifer medi-
cinische Abhandlungen und brachten es durch das Studium der Symptome
der gefürchteten Krankheit auf autosuggestivem Wege dahin, dass der eine
einen epileptiformen Anfall bekam, beim anderen ataktischer Gang nnd
Fehlen des Kniephänomens auftrat.

Der erste Fall betraf einen 21jährigen Schläohtergesellen L. C,
welcher erblich schwer belastet war (Vater Alcoholiker, Mutter hysterisch)
und verschiedene Degenerationszeichen aufwies, (Makrocephalie, Hasenscharte,
ein Hoden, Hyporpadie). Eines Tages sah er einen Epileptiker im Anfall,
welcher Anblick ihn sehr erschreckte, und von diesem Augenblicke an
beherrschte ihn die Furcht, epileptisch zu werden. Er consultirte Aerzte,
ohne dadurch Beruhigung zu erlangen, las medicinische Werke über die
Krankheit, was seine fixe Idee nur noch mehr befestigte. Tag und Nacht
untersuchte er sich und erwartete täglich die 3. Stunde Nachmittags mit
grösster Angst. Er wird auch gegen 3 Uhr seit einiger Zeit bleich, zittert
und leidet ausserordentlich. In der Klinik Dr. Berillon's kam er unglück-
licher Weise dazu, als einer der Kranken einen epileptischen Anfall hatte
Ueberrascht von dem Anblicke fiel er zu Boden : Gesicht todtenbieich, Puls
120, 40 Respirationen, die Glieder biegsam, das Sensorium nicht auf.
gehoben, Pupillen gut reagirend, doch etwas Schaum vor dem Munde. Der
Anfall währte 4 Minuten und endete mit einem starken Schweissansbruoh.
Der Kranke wurde nicht weiter beobachtet.

Ctntndttatt für Nerr«nheUiciu>de und Psychiatrie. Februar-Heft 1895. 7

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Im Fall 2 handelt es sieb um einen 43jährigen, unverheirateten
Kaufmann, bei welchem neben erblicher Belastung eine seit dem 3. Lebens-
jahre datirende Kinderlähmung bestand. Seit dem 10. Lebensjahre Furcht
vor leeren Bäumen, seit dem 23. Jahre ausgeprägte Agoraphobie. Der
Patient erlitt, während er an Influenza erkrankt war, eine sehr heftige
seelische Erschütterung (schwerer Vermögensverlust durch Untreue eines
Angestellten). Von diesem Augenblicke an zeigten sich gewisse Coordinations-
störungen, die aber nach einigen Tagen verschwanden. Hiedurch wurde
beim Patienten die Furcht vor Tabes, von welcher er bei einem Freunde
hatte sprechen hören, angeregt und diese wurle znr fixen Idee, welche ihn
veranlasste, die Beschreibung der Krankheit in medicinischen Büchern zu
studiren nnd verschiedene Aerzte zu consnltiren. Unter dem Einfluss dieser
Idee traten eines Tages gewisse Tabessymptome, Mangel des Kniephänomens,
ataktischer Gang nnd Romberg'sches Zeichen auf. Die Untersuchung ergiebt
folgenden Status: Gang schwerfällig, doch nur dann ataktisch, wenn Pat.
darauf achtet. Er kann, wenn er an sein vermeintliches Leiden nicht denkt,
eine Treppe heruntergehen, ohne sich auf einen Stock oder das Geländer
zu stützen, auch anf der Strasse ohne Schwierigkeiten gehen. Sobald ihn
jedoch die Furcht befällt, sohwankt er wie ein Betrunkener« Er bietet
das Romberg'sche Zeichen dar, aber durch die Suggestion, dass er nicht
fallen werde, kann er dahin gebracht werden, dass er 10 Minuten mit
schlossenen Augen und aneinander gedrückten Füssen ohne Schwanken steht.
Die Kniephänomene fehlen, aber bei Anwendung der Electrioität treten sie
sogleich wieder auf. Die übrigen Sehnenreflexe sind erbalten, das Pupillen-
verhalten ist normal ; objeetive Störungen der Sensibilität, ebenso wie Stör-
ungen seitens der Blase und des Mastdarmes fehlen. Die linke Unter-
extremität ist atrophisch. Bemerkenswerth ist noch, dass die Vorstellung
der Tales den Kranken nur periodisch beherrscht, in der Zwischenzeit
befindet er sich viel wohler. Der Fall bildet offenbar ein Seitenstück zu
der von Kowaiewsky (dieses Centralblatt 1885, Nr. 1b) mitgetheilten und
als Tabes dorsalis illusoria bezeichneten Beobachtung. Bemerkenswerth ist
der Umstand, dass in dem Falle Kowalewsky's die Patellarreflexe vorhanden
waren, währeud sie beim Kranken M.'s mangelteu, bei Anwendung von
Electricität jedoch sich sofort hervorrufen Hessen.

L. Löwenfeld.

66) M. Lannois t Paralysie agitante chez un jeune sujet.

(Lyon medic. 1894, Nr. 14.)

l8jähriger junger Mann aus angeblich ganz gesunder Familie, der im
11. Lebensjahre eine acute fieberhafte Krankheit, anscheinend Scharlach,
dnrohmachte, auf die bald nachher (wenige Monate) das Kind ein anfangs
leichtes, dann langsam progressiv stärker werdendes Zittern bekam, das
noch heute fortbesteht. Psychische Aufregung soll zur Zeit der Entstehung
nicht gewesen sein.

Bei der Aufnahme machte der Kranke einen infantilen (höchstens von
12 Jahr) Eindruck, sowohl binsiohtlich seiner somatischen (keine Abzeichen
der Pubertät, unentwickelte Genitalien, Bartlosigkeit etc.) als auob seiner
intellectuellen Eigenschaften. — Das Zittern fällt sehr deutlich in den
Oberextremitäten in ihrer Gesammtheit auf; es ist unregelmässig, gleichsam

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rhythmisch (8 — Ü Schwingungen in der Sekunde, manchmal auoh ein wenig
mehr). Bei Aufregungen nimmt es zu, in der Buhe hört es nicht auf,
wohl aber während des Schlafes. Intendirte Bewegungen lassen es geringer
werden, aber nicht verschwinden. Auch an den Unter extremitäten macht
sich das Zittern bemerkbar, besonders im Liegen an den Zehen. — Bei
aufrechter Stellung fühlt man die Zitterbewegnngen auoh am Rumpfe.
Kinn, Zunge und Orbitalmuskeln sind frei. Die Sprache ist uicht verlang-
samt, sondern ganz normal Beim Gehen und Aufrechtstehen nimmt der
Kranke die für Schüttellähmung characteristische Haltung an. Sensibilität
überall normal, desgleichen die Reflexe. Nur klagt der Kranke über sehr
starkes Hit 2egefühi am ganzen Körper, besonders des Abends und des Nachts.
Das geschilderte Krankheitsbild ist das characteristische der Paralysis
agitans; nur die Häufigkeit der Oszillationen (9 anstatt 3 6 nach Crr rcot)
bietet Abweichung von der Norm. Ferner ist das Alter des Patienten auf-
fällig (für gewöhnlich über 30 Jahr). — Als ätiologisches Moment läset
sioh nur die acute Infectionskrankbeit Ausfindig machen. L. giebt einige
anf die beiden letzten Punkte bezügliche Einzelheiten. Buschan.

37) Vedeler: Impotentia feminarura.

Norsk Magazin f. Lasgevidenskaben 1694, 55. Jahrgang, S. 183)

Der Verf. spricht hier ausschliesslich von der impotentia voluptatem
percipiendi, eine Abnormität, welche in der Literatur sehr wenig erwähnt
wird. Man kann in dieser Beziehung noch zwischen der eigentlichen
sexuellen Lust und der Fähigkeit den Orgasmus, das heisst „das surnmum
des geschlechtlichen Paroxysmus" zu empfinden, scheiden.

Der Geschlechtstrieb «yird hauptsächlich durch psychische Eindrücke
geweckt. Vom Centrom aus pflanzt sich der Eindruck nach den Genitalien
ort. Kine Irritation der Geschlechtsorgane hat bei Weitem nicht dieselbe
Wirkung, was die Intensität der Geschlechtslust betrifft. Bei Mangel an
Gescblechtslust liegt die Ursache wieder hauptsächlich im Nervensystem.
Sie kann umgekehrt vollkommen normal sein bei Fehlen der Clitoris oder
selbst bei doppelseitiger Castration ; ebenso bei completer Amenorrhoe (in
10 von 14 vom Verf. observirten Fällen).

Im Ganzen ist der angeborene Mangel der Geschlechtslust ziemlich
selten, der erworbene etwas häufiger, am häufigsten bei neurasthenischen
und hysterischen Individuen. Auch sehr intensive Gehimarbeit, psychische
Depression, eine reichliche Fettentwicklung kann eine Herabsetzung der
Geschlechtslust herbeiführen.

Die Fähigkeit den Orgasmus zu empfinden kann durch Mangel an
Sympathie dem Ehegatten gegenüber , durch unvollständige Virilität des
Mannes, durch geschlechtliche Excesse oder schmerzhafte Aflectionen der
Genitalorgane verloren gehen.

Die genannten Zustände sind oft sehr schwierig zu heilen« Der
Verf. empfiehlt temporäre totale Abstinenz neben Anwendung von beruhigen-
den und roborirenden Mitteln.

Koch (Kopenhagen).

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- 100 -

38) Erben: Zur Klinik and Pathologie der Ischias.

(Wien. klin. Wochenschr. 1894, 47.)
Verf. untersuchte 160 Ischiaskranke und konnte bei 147 derselben
constatiren, dass sich das schraerzbefalleue Bein an bestimmten Partien
kälter anfühlte. Da von den übrigen 13 Kranken 12 aus ässseren Gründen
nicht genau darauf untersucnt werden konnten, glaubt Verf in dieser
Temperaturherabsetzung ein constantes , oft recht werthvolles objectivos
Symptom gefunden zu haben. In 19 Fällen fühlte sich das ganze Bein
kälter an, in der Mehrzahl beschränkte sich die Kälte nur auf bestimmte
Partien ; meist war die Haut über der Kniescheibe kälter, häufig auch die
Wade und die Haut über dem Glutaeus roax. Neben der Temperaturherab-
setzung bestand oft cyanotische Färbung. Verf. constatirt ferner, dass der
Grad des Schmerzes nicht mit dem Grad der Kälte oorrespondirt, sowie
dass die häufigen Schwankungen in der Kälte und die des Schmerzes nicht
synchron sind. Er erklärt die Kälte für eine Circulationsstörung an den
betr. Stellen, bestehend in einem Gefässkrampf durch ein Ueberwiegen der
Thätigkeit der Vasoconstrictoren. Dieser Gefässkrampf wird unvermittelt
durch die Affection der Hüftnerven erzeugt.

Lehmann (Werneok).

39) R. Köhler: Myxödem auf seltener Basis. (Vortrag in der freien Ver-
einigung der Chirurgen Berlins am 9./III. 1894.)

(Berlin, klin. Wochenschr. 1894, Nr. 41.)

Der Beobachtung eines Myxödems in Folge syphilitischer Entartung
der Schilddrüse, wolche K. vor einiger Zeit mitget heilt hat, reiht K. einen
noch selteneren Fall an , wo das Myxödem die Folge einer actinomy-
kotischen Erkrankung der Schilddrüse war und mit Heilung der Actino-
mykose schwand.

Der Fall betrifft eine 25jährige Meierin, welcne Juli 1893 zuerst
eine Anschwellung mit Röthung an der vorderen Seite ihres Halses bemerkte.
Circa 1J4 Jahr später traten Anschwellungen des Gesichts, der Hände und
Füsse auf, während sich eine zunehmende Schwerfälligkeit des Körpers
und Geistes entwickelte und nach und nach ein Taubheitsgefühl in den
Extremitäten entstand, das sich bis in die Finger- und Zehenspitzen
erstreckte. Unterdess war sie, nachdem in Folge von Breiumschlägen sich
aus der Geschwulst Blut und Eiter entleert hatte, 5 mal von verschiedenen
Aerzten operirt worden. Nach der letsten Operation in der chirurgischen
Klinik sistirte die Eiterung eine Zeit lang Als jedoch die Geschwulst
nach einiger Zeit wieder aufbrach, begab sich Pat. in die Charite zur
stationären Behandlung.

Bei ihrer Aufnahme am 6 März 1S93 machte sie den Eindruck einer
völlig dementen Person. Gesicht, Lippen und Extremitäten waren
geschwollen, von prall elastischer Consistenz, die Zunge war so dick, dass
das Sprechen erschwert war, das Gesicht fast unbeweglich, die Haut spröde,
trocken und absohilfend Sie lag theiln ahmlos zu Bett, zeigte häufigen
Stimmungswechsel und war man oh mal ganz unbesinnlich.

An der vorderen Halsseite, vom unteren Baude der Cartil. cricoidea
bis zum Juguium reichend, eine handtellergrosse massig harte Anschwellung

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- 101 -

der Haut, die an einzelnen Stellen livide gefärbt und ausserordentlich dünn
war, während an anderen sich scleröse Processe durch die ganze Dicke der
Hant erstreckten. Später zeigten sich fluctuirende Stellen, aus welchen s»ch
etwas Eiter entleerte. Derselbe liess die für Aktinomykose characteristisohen
Pünktchen erkennen, welche sich auch microscopisoh als Strahleupilze
aas wiesen.

Nach gründlicher Entfernung der erkrankten Haut zeigte sich die
vordere Hälfte der Schilddrüse völlig zerstört Die kranken Theile wurden
ausgelöffelt und ebenso wie die umgebenden von Haut entblössten Theile
verschorft. Von nun an gingen die Erscheinungen des Myxödems alle
zurück. Die Heilung war bei der Berichterstattung beinahe vollendet.

Hoppe

40) P. Marie: Sur la naturede la maladie de Basedow. Soc. m6d. des höp.
(Bericht in La Semaine medic. 1894, Nr. 13 und La Bull, medic. 1894, Nr. 16.)

M. geht von den gelegentlich der Behandlung von Myxödem durch
Einverleibung von Schilddrüsensaft öfters beobachteten unangenehmen Folge-
erscheinungen aus, die mit den Symptomen der Basedowschen Krankheit
grosse Aehniichkeit aufweisen (Tachycardie; Temperatursteigerung, Schlaflosig-
keit, Agitation, Polyurie, Albuminurie, unvollständige Paraplegie, Hitzege-
fühl, übermässige Schweisse, Diarrhöen) und erblickt hierin die Bestätigung
der von Gauthier und Möbius aufgestellten Theorie, dass eine Anomalie der
Schilddrüsenfnnction das ätiologische Moment für die Entstehung des Symp-
tomencomplexes abgebe. Indessen steht er insofern mit einer davon ab-
weichenden Ansicht da, als er annimmt, dass in erster Linie eine Läsion
des Nervensystems, vielleicht des Sympathicus, vorliege und dass erst unter
dem Einflüsse dieser Functionsstörung eine Hyperaction der Schilddrüse ent-
stünde, die eine „Hyperthyroidation" des ganzen Organismus, mithin eine
Reihe von Basedow-Symptomen, zur Folge habe.

Für solche Auffassung führt M. folgende Argumente an. Bei der
Behandlung des Myxödems mittelst Thyreo idealseoretes hat man unter den
dabei sioh einstellenden Vergiftungserscheinungen niemals Exophthalmus
noch das Gräfe'sche Zeiohen bisher beobachtet; umgekehrt hat man diese
Symptome nach operativer Behandlung der Struma in einer ganzen Reihe
von Fällen nicht schwinden sehen. Demnach können dieselben unmög-
lich durch eine abnorme Thätigkeit der Schilddrüse bedingt sein. -
Ferner last sich die Sohilddrüsentheorie (nach Gauthier-Möbius) sohlecht
mit dem in Einklang bringen, was wir über die Aetiologie der Base-
dowschen Krankheit wissen. M. hat hierbei im Besonderen die urplötz-
liche Entstehung derselben in Folge einer starken Emotion im Auge.
Schliesslich betont M. noch das Zusammentreffen von Morbus Basedowii und
Tabes, einem Zustande, bei dem das ganze Nervensystem in allen seinen
Theilen alterirt erscheint und gleichfalls eine Hypersecretion einzelner Drüsen,
(scalarrhoe, gastrorrhoe, fluxus intestinalis, Nieren hypersecretion etc. nach
Pierret u. Fere) beobachtet wird.

Da also eine ganze Reihe von Symptomen der Basedowschen Krank-
heit der Ausdruck einer Hyperthyroidation des Organismus ist, so hält M.
eine Behandlung mittelst Schilddrüsensaft, wie solche von verschiedenen
Seiten in der jüngsten Zeit empfohlen worden ist, nicht nur für contrain-

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— 102 —

dicirt, sondern sogar für schädlich, denn ein therapeutischer Versuch Canter's
habe kürzlich gezeigt, dass die Schilddrtisensaft-Bebandlung die meisten Er-
scheinungen der Basedowschen Krankheit steigere. Demgegenüber möchte
ich hervorbeben, dass angeblich gerade durch Einverleibung von Thyroideal-
secret ein Fall von Morbus Basedowii geheilt sein soll (Owen, Brit. med.
journ. 1893, S. 1211) und dass andrerseits in zweien Fällen von Base-
dowscher Krankheit Einspritzung von Schilddrüsensaft ganz reactionslos
verlaufen ist (Mackenzie, Lancet 1883. II Oct. 21 ) Man sieht hieraas,
die Schilddrüsentheorie zur Erklärung der Basedow'schen Krankheit ist and
bleibt eine geistreiche Hypothese, der die klinischen Beobachtungen direct
widerstreiten, wie ich an anderen Orten wiederholt des Ausführlichen klar
gelegt habe.

Zum Schluss sucht Marie die operative Behandlung der Krankheit zu
rechtfertigen. Leider verfällt er auch in den Fehler, dass er die angeblich
geheilten Fälle nicht selbst auf ihren Ausgang prüft, sondern einfach die
Statistik Pntnam's wiedergibt. Hätte er einen jeden operirten Fall auf
die Anamnese und das Endresultat hin analysirt, so hätte er sicherlich
nicht 80 % Erfolge herausbekommen. B u s c h a n.

41) Booth, Arthur: Some clinical notes on eight cases of exophtbalmic goitre.

(Manhattan Eye and Ear Hospital Reports 1694, January.)

42) Booth, Arthur: A briet' leview of the thyreoid theory in (jraves' disease.

(Journ. of nerv, and mental dis. 1894, August.)
Die erste der beiden Abhandlungen enthält eine Casuistik von 8 Fällen
von Basedow'srher Krankheit, die indessen nichts Besonderes darbieten,
umsoweniger, da bei einzelnen keine Therapie eingeleitet wurde. Uebrigens
erscheint es dem Referenten fraglich, ob alle diese Fälle dem rechten Morbus
Basedowii zuzuzählen sind. In der zweiten Abhandlung wiederholt der
Verfasser die immer von Neuem vorgebrachten Möbius'schen Argumente zu
Gunsten der Schilddrüsentheorie, und theilt zwei von ihm beobachtete Fälle
von partieller Strumektomie mit.

In dem einen handelt es sich um ein 24jähriges Mädchen, dessen
Familiengeschichte negativ ist. Vor 2 Jahren fiel ihr zum ersten Male eine
Zunahme des Halsumfangs, 3 Monate später ein Hervortreten der Augen
auf. Nach weiteren 6 Monaten will sie die ersten Palpitationen und gleich,
zeitig Athembeschwerden verspürt haben. — Bei der Untersuchung wurde
abgesehen von den sogenannten 3 Cardinalerscheinungen (löO Puls) eine beider-
seitige Pupillendilatation gefunden. Eine 6 Monate lang durchgeführte gal-
vanische und medicamentöse Behandlung hatte eine sichtliche Besserung in
allen Erscheinungen zu Folge, die aber nach Aussetzen der Behandlung
wieder in das Gegentbeil umschlug. Im November 1893 Strumaresectiou.
Heilung der Wunde per primam. Nach 7monatlicher Beobachtungsz^it hat
sieb eine fortschreitende und entschiedene Besserung In allen Erscheinungen,
im Besonderen in Bezug auf die verschiedenen nervösen Erscheinungen,
z. B. Schlaflosigkeit, Ruhelosigkeit, Blutandrang zum Gesicht, excessives
Schwitzen und Palpitationen" eingestellt. Der Puls betrug im Oktober 1893
136, im November 146, im Dezember und Januar 1894 120, im Februar
110, im März und April 104 S3hläge.

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— 108 —

Nach Ad sieht des Referenten handelt es sich im vorliegenden Falle
nm keinen wirklichen Morbus Basedowii, sondern eber am eine Sympathicus-
affection, bedingt durch die vergrösserte Schilddrüse.

Im zweiten Falle handelte es sich um ein 25jähriges Mädchen, bei dem
die Aufeinanderfolge der 3 Eardinaierscheinnngen die gleiche wie oben war.
Im Mai 1893 war de die Operation ausgeführt. Ein Jahr nach der Ope-
ration war der Exophthalmus geschwunden; „der Pols, der früher 140
Schläge betrug, ist jetzt auf ungefähr 100 Schläge zurückgegangen, and die
nervösen Erscheinungen sind geschwunden/

Auch hier scheint ein falscher Morbus Basedowii vorgelegen zu haben.
— Hereditäre Belastung fehlt in beiden Fällen ; das ursächliche Moment
war keine psychische Aufregung. Die nervösen Erscheinungen bestanden
ausser in den vasculären Symptomen nur noch in Schlaflosigkeit und
Schwitzen. Von Tremor, psychischeu Erscheinungen, Hautaffectionen,
Glykosurie, Diarrhöen etc. wird nichts erwähnt. — Eine Heilung ist durch
die Operation nicht gelungen, gewiss aber eine ziemliche Besserung.

B u sohan.

43) E. Perregaux: TJeber Morbus Basedowii.

(Correspbl. f. Schweiz. Aerzte 1894, Juli.)
Verf berichtet über 2 selbst beobachtete Fälle, die manches Interessante
hinsichtlich der Symptomatologie darbieten. Einige Einzelheiten seien davon
erwähnt. — Im ersten Falle handelte es sich um einen hereditär bedenklich
belasteten 19jährigen Jüngling, bei dem das Herzklopfen als erstes Symptom
zwar schon vor 5 Jahren bestand, aber erst in Folge ungemein schlechter
Behandlung von Seiten seines Lehrherrn sich bedeutend verschlimmerte.
Gleichzeitig traten wöchentlich mehrere Male nächtliohe Krämpfe und Wuth-
ausbrüche auf, die bei tb eil weise erhaltenem Bewusstsein mehrere Stunden
lang anhielten und sich mit erneuter Vehemenz stets einstellten, wenn der
Kranke seines Meisters ansichtig wurde. P. hält dieselben für hysterischer
Natur , zumal da gleichzeitig totale Hemianästbesie und Gesichtsfeldein-
schränkung auf der reohten Seite bestand.

Im zweiten Fall entstand das Leiden unmittelbar im Anscbluss an
starke psychische Aufregungen. Im Verlaufe desselben trat in Folge eines
Traumas eine peripherische Lähmung der vom nerv, circumflexus, supra-
scapularis und radialis versorgten Muskeln hinzu.

Verf. knüpft an diese beiden Beobachtungen noch einige die Sym-
ptomatologie betreffende Bemerkungen. Er kommt zu dem Resultat, dass
dem Tremor kein diagnostischer Werth für die Krankheit zukomme, wohl
aber dem Verbalten bezw. den Schwankungen des relativen Widerstands-
mini mums der Hant, wie er auch an seinem Kranken mateiial constatiren konnte.
Hinsichtlich der Therapie stellt er Höhenklima und Electrotherapie
obenan. Da das Leiden seiner Ansicht nach eine Neurose des centralen
Nervensystems vorstellt, so empfiehlt er, gegebenen Falls mit der Hypnose
einen Versnob zu machen.

Buschan.

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— 104 -

|III. Therapie.
45) A. Smith (Marbach a. Bodensee): Welche Stellang sollen wir Aerzte
der Alcoholfrage gegenüber einnehmen?

(Berliner klin. Wochenschr. 1894, Nr. 37.)

Obgleich der auf der 25. Wander Versammlung süd westdeutscher Irren-
ärzte (11. und 12. Nov. 1893 gehaltene Vortrag bereits unter den Original-
Vereinsberichten referirt worden ist tFebruarheft 1894, S. 103), möchte Ref.
doch nicht verfehlen, auf den vom Verf. ausführlich wiedergegebenen Vor-
trag wegen seiner Bedeutung noch einmal aufmerksam zu machen.

Es ist ein warmer Appell an die Aerzte, die auch von Strümpel in
seinem berühmten Vortrage getadelte Indolenz gegenüber der Alcoholfrage
abzulegen, mit der bisherigen Behandlung derselben, „wie sie ihm von der
Universität her gewohnt ist*, mit der Auffassung des Bierphilisters gründ-
lich zu brechen und sich an die „weniger angenehm klingenden" Thatsachen
aus der Physiologie und der psychiatrisch-klinischen Erfahrung zu halten.

Mit besonderer Schärfe wendet sich S. gegen das gedankenlose Ver-
ordnen von Alooholicis bei Kindern und Recnnvaiescenten. Es ist hier
ebenso entbehrlich wie als Stimulans bei acuten Infectionskrankheiten, bei
denen nach S. eine Menge von Delirien entschieden Alcoholdelirien sind,
hervorgerufen „durch die ärztliche Unsitte, bei Fieber sofort mit Cognac
oder schweren Weinen" vorzugehen. Potatoren zu Vermeidung eines Deli-
riums Alcohol zu verabreichen, ist auch nach Ausicht des Ref. das falscheste,
was man thun kann. Ein Delirium in Folge von Alcohoiabstinenz, wie es
der Phantasie der Aerzte, auch vieler klinischer Professoren, vorschwebt,
giebt es einfach nicht; dies beweisen die Erfahrungen der Irrenanstalt.
Alcohol verhält sich in dieser Beziehung gerade entgegengesetzt wie Morphium.

S. stellt auch die Forderung, au den Irren- und Nervenheilanstalten
den Alcohol wegen seiner schädigenden Wirkungen auf das Centralnerven-
system vollständig abzuschaffen. Ebenso radical ist sein Appell an die
Aerzte, selbst vollständige Abstinenz zu üben, um ihren Anschauungen über
die Verderblichkeit des Alcohols den gehörigen Nachdruck zu geben. Da,
wie S. mit Recht hervorhebt, die Grenze zwischen Massigkeit und Unmässig-
keit völlig unbestimmt und unbestimmbar ist, so kann es keine Frage sein,
dass Diejenigen, welchen es mit dem Kampfe gegen den Alcoholismus Ernst
ist, vor allen Dingen selbst dem Alcohol ganz entsagen müssen. Hier wie
anderwärts gilt vor Allem der Spruch: Exempla trahunt.

*Die Stellung des Arztes der Alcoholfrage gegenüber soll die sein:
durch eigenes Beispiel und durch Belehrung nach Aussen die Abstinenz von
allen alooholhaltigen Getränken zu fördern und jede Gelegenheit wahrzu-
nehmen, diese Stellung auoh den Trinkunsitten der Gesellschalt gegenüber
zu begründen und aufrecht zu halten.4* — Dass man sich mit Leichtigkeit
von alcoholischen Getränken enthalten kann, ohne der Gesellschaft und der
Geselligkeit zu entsagen, bat Ref., welcher Von der Richtigkeit der Ausführungen
des Verf. durchdrungen, sich veranlasst gesehen hat, vollständiger Abstinenzler
zu werden, an sich selbst erprobt. Koppe.

4ü) Otto Backofen: Ueber die Wirkung des Trional.

(Inaug.-Dissert. d ünivers. Freiburg 1894. Ebendas.)
Verf. giebt eine anscheinend vollständige Uebersicht der über das
Trional und seine Anwendung existirenden Literatur, wobei er über jede

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— 105 —

dieser Arbeiten im Aaszage referirt. Er hat hieraas den Gesamratein druck
gewonnen, dass bezüglich der ausgezeichneten Eigenschaften dieses Hypno-
ticnms eine solche Einmüthigkeit im Urtheil herrscht, wie sonst wohl nie
bei therapeutischen Mitteln. — „Die Vorzüge des Trionals beruhen in erster
Linie auf seiner fast unbedingten Zuverlässigkeit und Wirksamkeit gerade
denjenigen Zuständen von Schlaflosigkeit gegenüber, die am schwersten,
namentlich auf längere Dauer zu bekämpfen sind." So bei sogen, primärer
Schlaflosigkeit — „hier scheint das Mittel überhaupt nicht zu versigen u — ',
bei Geisteskrankheiten, im Besonderen bei schweren mauiakalischen Zuständen,
so wie bei alcoholischen Erregungszuständen, auch bei Morphio-Cocainismus.
Vor dem Sulfonal bietet das Präparat den Vorzug, dass es schon in ge-
ringeren Gaben und viel schneller wirkt, sowie dass die etwa auftretenden
Nebenerscheinungen (zumeist Schwanken und massige Benommenheit,
sehr selten Erbrechen) noch geringfügiger sind als beim Sulfonal. Im
Besonderen scheinen gerade solche Kranken, die mit schweren Herzfehlern
behaftet sind, das Trionai auch in lang fortgesetzten Dosen gut zu ver-
tragen und eine wesentliche Erleichtung ihres qualvollen Zustandes dabei
zu gewinnen.

Zum Sohlusse berichtet der Verfasser noch über Thierversuche,^die in
dem pathologischen Institute zu Freiburg mit dem Trionai angestellt wurden
und das Resultat ergeben haben, dass die Wirkung schneller eintritt, als
beim Sulfonal, auch länger anhält, und dass schliesslich (bei enorm hohen
Dosen} auch der Tod die Folge sein kann.

Busch an.

46) H. Hildebrandt (Elberfeld): Zur Darreichungsart des Trionals. (Aus
dem pharmacologischen Laboratorium zu Elberfeld.)

(Allg. med. Centralzeitung Nr. 63, 1894.)
Verf. berichtet über von ihm gemachte Versuohe an Kaninchen. Es
ergab sich, dass Thiere, welche COg- haltige Trionallösnng erhielten, früher
and intensivere Trionalwirkung zeigten, als solche, welche rein wässerige
Lösung erhalten hatten. Trionai in alcalischer Lösung ohne COg erwies
sich nicht wesentlich wirksamer, als rein wässerige Lösung, dagegen eine
Lösung in CO^hal tigern destillirten Wasser wirksamer als wässerige Lösung
ohne C02. Nach Ansicht des Verf. ist bei Uebertragung dieser Erfahrungen
auf die Anwendung des Trionals beim Menschen zu erwarten, dass (abge-
sehen von der besseren Wirkung) schon geringere Dosen als die bisher
übliohen ausreichen werden.

Boedeker (Lichtenberg.)

47) C. Schaumann: üeber den Einfluss des Sulfonal und Trionai auf
den Stoffwechsel beim Menschen. (Aus der medic. Poliklinik des Prof.
v. Hering zu Halle.)

(Therapeutische Monatshefte 1894, August.)

Verf. berichtet über an sich selbst gemachte Versuche, die zu dem

Ergebniss geführt haben, dass weder Trionai noch Sulfonal in sehr grossen

Dosen den Stoffwechsel irgendwie beeinflussen. Der fehlende naohtheilige

Einflnss auf den Ei weiss zerfall im Organismus verleihe den Mitteln einen

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— 106 -

wesentlichen Vorzog vor dem Chloralhydrat, dem ausserdem noch sohädigende
Wirkungen auf Herz und Gefässe zukämen

B o e d e k e r (Lichtenberg.)

48) Arthur Sperling: Die therapeutische Bedeutung der minimalen galva-
nischen »Ströme.

(Vortr. in der Berl. medic. Gesellsch., Berl. klin. Wochenschr. 1894, Nr. 18.)
In einem längeren Vortrag plaidirt S. für die bereite anderweitig von
ihm empfohlenen minimalen galvanischen Ströme, die er bei Neuralgien,
motorischen Störungen, Magenneurosen und Beschäftigungsneurosen bei im
Ganzen 82 Fällen erprobt haben will, und kritisirt die Einwendungen,
welche seinem Verfahren gegenüber gemacht worden sind. Am Schluss
seiner mit vielfachen Speculationen und Theorien untermischten Ausfüh-
mngen fasst S. die Resultate seines Vortrages in folgende Sätze zusammen:

1. Elektrische Ströme besitzen zu den Lebensvorgängen im menschlichen
Organismus Verwandtschaft, sie sind für die Lebensprocesse der Ge-
webe adäquate Beize.

2. Es besitzen diese Eigenschaft starke und schwache, hoch und niedrig
gespannte Ströme. Kranken Geweben sind am meisten adä-
quat minimale Ströme (0,5—0,1 M. A.), die als spezifisch adäquat
bezeichnet werden sollen, wenn sie im Stande sind, das kranke Ge-
webe zur Norm zurückzuführen.

3. Für einige krankhaft veränderte Gewebe sind die minimalen Ströme
absolut nicht spezifisch adäquat, z. B. für die centralen Störungen,
welche die Grundlage der Epilepsie bilden.

4. Theoretisch muss der spezifisch adäquate Beiz bei jedem Kranken dem
Grade nach u. s. w. verschieden sein. Die individuelle Verschieden-
heit des Krankheitsprocesses bei verschiedenen Kranken *f verlangt es
so. Das wäre ideale Heilkunst. Die Umsetzung dieser Theorie in
die Praxis ist natürlich unmöglioh.

5. Starke elektrisohe Ströme können auf einen kranken Körper in zweierlei
Art wirken:

a. durch Elektrolyse, durch Fortschaffung der Krankheitsprodukte,

b. durch spezifisch adäquaten Reiz, Verbesserung, Wiederherstellung
der normalen physiologischen Function.

6. Die theoretische Wirksamkeit minimaler galvanischer Ströme kann
nicht durch Elektrolyse erklärt werden; sobald sie heilen, so müssen
sie direct auf das Gewebe wirken.

7. Die Wirkung des spezifiisch adäquaten Reizes kann nicht in groben
Gewebsveränderungen zu suchen sein. Sie besteht in der^Zurüokfüh-
rung der krankhaften Molekular bewegung zur Norm.

In der Discussion, an welober Mendel, Remak, Senator und Oppen-
heim Theil nahmen, wurden die Ausführungen Sperlings als einer festen
positiven Grundlage entbehrend hingestellt und die Wirkung minimaler
Ströme, wo dieselben eine solche entfalten, einfach durch Suggestion erklärt.

Hoppe

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- 107 —

49) S. H. Scheiber (Budapest): Ueber das Verhäitniss der Elektro-
therapie zur Suggestionstherapie.

(Berlin, klin Wochenschr. 1894, Nr. 19. 21, 22.)

S. nimmt in diesem \or dem Budapester ärztlichen Verein gehaltenen
ausführlichen Vortrage Stellung zu den bei der Frankfurter elektrischen
Ausstellung von den Elektrotherapeuten discutirten Fragen, wobei er es für
noth wendig hält, gegen die nihilistischen Thesen von Möbius und Rosenbach
energisch aufzutreten und zu diesem Zwecke solche casuistisohe Fälle mög-
lichst detaillirt zu veröffentlichen, bei denen die Suggestion mit Bestimmt,
heit ausgeschlossen werden kann.

S. stellt zunächst eine Reibe von Fällen (aus der Litteratur und eigen
beobachteten) zusammen, welche beweisen sollen, dass der elektrische Strom
derartige Wirkungen entfalten kann, wie sie weder die Suggestion allein,
uocb die hypnotische Suggestion zu Stande bringen. Er sucht ferner dar zu-
thnn, dass der elektrische Strom ebenso wie bei Entzündungen anderer
Gewebe auch bei organischen Erkrankungen des Nervensystems durch Beein-
flussung der Girculation und der Ernährungsorgane umstimmend und heilend
wirken kann.

Was die Heilbarkeit peripherer' Nervenerkrankungen durch die
Elektrotherapie betrifft, so theilt S. einen Fall von hartnäckiger Neuralgia
rocrygea mit, bei welcher alle Behandlungsmethoden (Narcotica, Antineu-
ralgica, Bäder aller Art, Massage, elektrische Bäder, percutane Faradisation
and Galvanisation) erfolglos blieben, bis die Anwendung des galvanischen
Stromes in der Weise, dass die Anode mittels einer Sonde in den Mast-
darm geführt, die Kathode mittels grosser breiter Platte aufs Steissbein
applicirt wurde, bereits nach einigen Sitzungen auffallende Besserung und
naeh 4nnnatlicher Behandlung völlige Heilung brachte. Ein Rückfall,
welcher nach einem Jahre eintrat, wurde bereits mit 7 Sitzungen geheilt.
Die Heilung wurde hier, wie S. ausdrücklich betont, trotz des Sträubens
und Widerwillens der Kranken gegen die unangenehme Procedur (selbst
noch bei beginnender Besserung) erreicht.

Bei einem Fall, welchen S. zum Beweise der Heilwirkung der Elektro-
therapie bei Muskel, und Nervenlähmungen anführt, scheint Ref. die Aus-
schliessung der Suggestion, welche S. darin sieht, dass schon bei der zu
elektrodiagnostischen Zwecken vorgenommenen Untersuchung mit dem elek-
trischen Strom sofort eine auffällige Besserung eintrat, am allerwenigsten
begründet, denn man wird schwer begreifen können, wie eine kurze .Unter-
suchung mit dem elektrischen Strom im Staude sein soll, eine so beträcht-
liche Besserung eines alten Leidens herbeizuführen.

Als besondeis beweiskräftig aber hält S. die bei kleinen Kindern (von
1, 2 und mehreren Jahren) erzielten Heilwirkungen der Elektrotherapie,
weil bei denselben von einer Suggestion keine Rede sein kann. S. theilt
3 Fälle von spinaler Kinderlähmung mit, wo die Anwenlnng des elektrischen
Stromes von hervorragender Wirkung und Suggestion (bei den ca. 1 Jahr
alten Kindern!) selbstverständlich ausgeschlossen war. Im ersten Falle
handelt es sich um eiue anscheinend luetische, wahrscheinlich angeborene,
rechtsseitige cerebrale Kinderlähmung bei einem Kinde von 11
Monaten, die in den Interosseis, den Beugern, Abduotoren und Opponens des
Daumens, wahrscheinlich auch in den Snpinatoren vollständig war, während

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— 108 —

die übrigen Muskeln paretisch waren. Die Behandlang geschah mit dem
gemischten schwachen Strom 3 — 4mal wöchentlich. Schon nach 2—3
Wochen konnte das Kind den Arm über den Kopf heben, mit der reohten
Hand Gegenstände greifen und festhalten, während im weiteren Verlauf der
Behandlung das Kind auf dem reohten Beine stehen und ohne Unterstützung
gehen lernte.

Der 2. Fall betraf ein 13 Monate altes Kind, bei dem die Krankheit
sich seit dem 4. Lebensmonat entwickelt and zur vollständigen Lähmung
des rechten Beines und zur weniger vollständigen Lähmung des linken
Beines mit Atrophie, paralytischer Contractur, Herabsetzung der Reflexe
geführt hatte. — Die Behaudlnug bestand in Applioirung des galvanischen
Stromes auf die Wirbelsäule und des faradischen auf die Beine 3mal wöchent-
lich). Sohon nach den ersten Sitzungen konnte das Kind die Beine besser
bewegen und das rechte früher vollständig gelähmte Bein beim Liegen
etwas heben. Die Besserung schritt gleich massig vorwärts und war nach
4 Wochen beinahe vollendet.

S. hat seitdem noch mehrere solcher Fälle von spinaler Kinderlähmung
bei kleinen Kindarn mit gleich glänzendem Erfolge electrotberapeu tisch

behandelt. — Hoppe.

60J H. Ulinski : Ein Beitrag zui Behandlung des Erbrechens nervösen
Ursprungs.

(Blätter für klin Hydroth. 1894, Nr. 8.)
Nachdem der Verf. eine kurze Definition des Erbrechens nervösen
Ursprunges gegeben, berichtet er über 2 einschlägige Fälle feiner derselben
eine auf dem Boden einer allgemeinen Neurose entstandene Magenbyper-
ästhesie, der andere ans den Genitalien hervorgehendes, reflectorisches Er-
brechen bei einer Hysterischen), in denen neben der Allgemeinbehandlung
die Winternitz'sche locale Methode geradezu Erstaunliches leistete. Dieselbe
besteht darin, dass der Rumpf des Kranken in ein feuchtes, kaltes Laken
eingewickelt wird und auf dieses in der Magengrube eine in einen Bing
spiralig gedrehte Bohre aus Kautschuk zu liegen kommt, durch die Wasser
von 40° R. ungefähr eine halbe Stunde lang (mehrmals täglich, immer
eine halbe Stunde vor der Mahlzeit) durchlaufen muss; den Schluss bildet
eine Einwicklung in ein trockenes Laken. Nach Winteroitz soll die Ein-
wirkung des geschilderten Verfahrens darauf beruhen, dass man gewisse
Cironlationsveränderungen in den Magenwandungen hervorrufe, die die
Endigungen der sensiblen Nerven der Schleimhaut beeinflussen, d. h. deren
Empfindlichkeit verringern sollten ; Ulinski glaubt dagegen, da die Spiral-
röhre das Erbrechen viel zu rasch beseitige, als es von der veränderten
Ernährung der Magenschleimhaut zu erwarten stände, annehmen zu dürfen,
dass die Einwirkung des thermischen Eingriffes auf einer directen Beein-
flussung der sensiblen Magennerven beruhe. Buschan.

B. Psychiatrie.
51) RodrigO Fronda : Studio olinico sulia mania ricorrente.
(II Manicomio moderno 1894, X, Nr. 1 u. 2.)
Verf. theilt 20 Krankengeschichten von recurrenter Manie mit, die im
Manioomio interprovinciale zu Nocera Inferiore Aufnahme fanden. Auf

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Grand dieses Beobaohtungsmaterials kommt er zu folgenden Schiasssätzen
Über das betreffende Erankheitsbild :

1. Jedesmal Hess sich eine mehr oder minder starke hereditäre Belastung
nachweisen.

2. In jedem Falle (einen nur ausgenommen) boten die Kranken soma-
tische atavistische und degenerative Anzeichen dar. Cranio-faciale
Asymetrie war in 3U% der Fälle vorhanden. Weiter fanden sich
Prognathie des Unterkiefers, Vorspringen der Jochbeine, Henkelohren,
Parwin'sches Knötchen, Zahnanomalien etc.

3. Ueber den Beginn, wie Über das Ende des maniakalischen Anfalles
lässt sioh keine bestimmte Regel aufstellen, da dieselben bald brüsk,
bald langsam einsetzen nnd ebenso unbestimmt und wechselnd auf-
hören. Jedoch war in den meisten Fällen der Beginn ein brüsker
nnd der Ausgang ein langsamer.

4. In keinem der beobachteten Fälle liess sich ein wirkliches Intervall
nachweisen ; vielmehr blieb in der Zwischenzeit zwischen den Anfällen
stets ein gewisser Grad von mehr oder minder starker Erregbarkeit
zurück (Trieb, die anderen zu belästigen, Schlechtes nachzusagen, zu
vagabundiren, Erotismus).

5. Fast immer liess sich beobachten, dass die Zwisohenperioden nach
gewisse] Zeit immer kürzer und unregelmässiger wurden und die An-
fälle beim Wiederholen keiner bestimmten Norm folgten.

G. Für gewöhnlich fehlt jeg.iches die Anfälle veranlassendes Moment
oder es sind dies nur geringfügige Anlässe, wie leichter Weinmiss-
braucb, ein Exponirtsein den Sonnenstrahlen, irgend ein Missfallen,
einmal auch Coitus.
7. In 80% der Fälle fanden sieh keine Anzeichen für geistige Schwäche,
sei es, dass die Manie 2 Jahre oder bereits 19 Jahre dauerte. In
20% Hess sich leichte Demenz nachweisen (Fälle von 'J — 11 und
darüber Jahre Daner).
Nach diesem Resnme handelt es sich bei den an reourrenter Manie Er-
krankten um Angehörige der famille nevropathique, um degenerirte Here-
di tarier. Es leuchtet ein, dass unter solchen Umständen von Intervallen
mit vollständiger Gesundheit keine Rede sein kann, eine Tbatsache, die
nicht nur in klinischer, sondern noch viel mehr in forensischer Beziehung
(Verantwortlichkeit) von Wichtigkeit ist.

Eine auffällige Erscheinung ist, dass die recurrirende Manie kein
patbognomiscb einheitliches Krankbeitsbild darstellt. Es lassen sich über
den Verlauf keine festen Grundsätze aufstellen. Daher wird auch eine
exacte Differenzialdiagnose zwischen dieser Form und der einfachen oder
der einfach recidivironden Manie sich nur in invetorirten Fällen stellen
lassen; in frischen Fällen wird dieselbe immer nur eine Wahrscheinliohkeits-
diagnose sein, indem man vorzüglich die Anamnese, die hereditären Ver»
hältnisse, die psyohopathisch degenerativen Merkmale, auch die Gelegenheits-
Ursache in's Auge fasst.

Der Verlauf des Leidens ist derartig, dass die Anfälle immer häufiger
und die Zwischenpausen dementsprechend kürzer werden, bis die recurrente
Manie schliesslich in eine chronische Manie -übergeht. Demenz ist, wie sohon

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- 110 -

gesagt, nur ein seltener Ausgang Dann ist es eine nur leichte Form der.
selben, eine Abnahme der Gefühle und Affecte, eine leichte psy< hische
Depression, vermehrte Emotivität; die übrigen Fähigkeiten bleiben immer intact.

Buschan.

52) Giov. Selvatico-Estense : Caso di frenosi in gravida trattato
coli' aborto artificiale

(II Manicomio moderno 1894, X, Nr. 1 u. 2.)

Verf. berichtet über einen Fall von Sohwangerscbaftspsychose, der
sowohl durch das ätiologische Moment, als auoh durch die Behandlungsweise
besonders interessant erscheint. Es handelte sich um eine Manie, die sich
gleich zeitig. "mit der Conception unmittelbar nach der Defloration eingestellt
hette, bei einer 20jährigen Frau, die von den Eltern her nicht psycho-
pathisch belastet war und abgesehen von einer leichten Nervosität bis
dahin nicht geistig gestört gewesen war. Selvatico ist geneigt, diese
Psychose weniger auf Rechnung der Gravidität, als vielmehr, wie die
Krankengeschichte lehrt, auf Rechnung des Geschlechtsaktes zu setzen nnd
bezeichnet sie dementsprechend nach dem Vorgange von Skae als Post-
connubial-insanity Er citirt zwei ähnliche Fälle von Schule und Esquirol.
— "Was den von S. beobachteten Fall noch besonders auszeichnet, ist der
zur Heilung des psychischen Zustandes gegen Anfang des 3. Monats ein-
geleitete künstliche Abort. Zunächst blieb die maniakalische Aufregung
noch besteht- n ; S. bringt diese Erscheinung mit der Milchbildung in Zu-
sammenhang. Nach wenigen Wochen jedoch trat ein vollständiger TTm-
schwung ein, der zur Heilung nnd zwar zu einer bereits über ein Jahr
andauernden führte

Der Verf rechtfertigt seinen operativen Eingriff, wofür er bisher in
der Literatur kein Analogon gefunden hat. Er beruft sich dabei anf die
Urtheile und statistischen Erhebungen von Ball, Regis, Krafft-Ebing, Schule.
Ripping und Holm, die darauf hinauskommen, dass bei Schwangerschafts-
psychose der eintretende Partus im allgemeinen keine Heilung herbeiführe.
In Anbetracht der Thatsache, dass bei fortbestehender Schwangerschaft die
Aussichten für die Mutter sowohl als auch für Kind — spontaner Abort,
Todtgeburt ovent. bei Lebendigbleiben psychopathisohe Belastnng - recht
ungünstige sind, hatte der künstliche Abort, zumal da er ein gefahrloses
Verfahren ist, seine volle Berechtigung. Buschan

53) U. Stefani : Sul nero spooifico dell* orina nelle malatie mentale

St hat das spec. Gewicht des Harnes bei verschiedenen Psychosen
zum Thema einer Arbeit gewählt nnd dabei gefnnden, dass am^Beginn acuter
Psychosen eine Steigerung, bei Heilung ein Absinken stattfindet, dass mit
Recidiven eine Wieder-Erhebung der spec. Gew.-Curve einhergeht und dass
sie beim Uebergang acuter in chronische Psychosen allmählich^zura Normal-
Nu eau zurückkehrt. Diese Beziehungen sind natürlich nur Durchschnitts-
werte aus vielen Beobachtungen (ca €0) ; im einzelnen Falle, bedeutet das
specifische Gewicht sehr wenig da es eine der labilsten Grössen in dar
ganzen^ Symptomatologie und von hnndert anderen Factoren abhängig ist.
Da St. Parallelbestimraungen auch nur der wichtigsten dieser Factoren (z. B.
Nahrangs- und Flüssigkeitsaufnahme, Körpergewicht) nnterlässt, sind die
Resultate an sich werthlos. E. Trömner.

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- 111 -

54) Hans Gudden : Ueber einen eigen ttitlm Lieben Fall von Selbstver-
stümmelung nnd Selbstbefriedigung in Folge erworbener sexueller Perversität.

(Charite-Annalen 1893, S. 743 ff.)

Bei einem von Jugend auf schwachsinnigen Menseben von 36 Jahren,
welcher in der Schule nicht recht fortkam, in seinem Berufe (er erlernte
die Bäckerei) wenig tauglich war und schliesslich völlig der Vagabundage
verfiel, so dass er die letzten 12 Jahre fast beständig in Gefängnissen und
im Arbeitshause zubrachte, zeigte sich von Kindheit an eine übermässige
Sexualität, welche er seit seinem 9. Lebensjahre durch Onanie befriedigte,
ohne je mit dem anderen Geschlecht zu verkehren. Im Jahre 1881 goss er,
angeblich um ein Unterkommen zu finden, Scheidewasser auf die glans penis.
Ebenso zog er sich 188?) durch eine Manipulation mit einem weissen Pulver,
auf welches er Wasser tropfte, Geschwüre an der glans bei. Seitdem er
im Jahre 18SG einmal, um seineu Kitzel zu befriedigen und eine schnellere
Ejaculation bei der Onanie herbeizuführen, versuchsweise einen Strohhalm in
seiue Urethra eingelührt hatte, wiederholte er diese Manipulation in mehr und
mehr zwangsweiser Art sehr oft (einmal führte er auch einen mit Häckchen
versehenen Selterdraht ein) und liess sich auch durch öfters nachfolgende
Blasencatarrhe, welche wiederholte Operationen zur Entfernung der Fremd-
körper, um die sich Incrustatiouen (Blasensteine) gebildet hatten, noth-
wendig machte, nicht mehr davon abhalten.

Auf der Irrenabtbeilung der Charite, wohin er Mai 1892 zum ersten
Male gebracht wurde, zeigte er wiederholt beim Anblick, ja selbst schon
beim Rascheln von Stiohhalmen eigenthümliche Anfälle von hochgradiger
Aufregung mit Zittern und hörbarem Herzklopfen, Röthung des Gesichtes,
linksseitigem Schwitzen, Hervortreten der Augen, welche starr auf den Stroh-
halm gerichtet waren. Die furchtbare Angst, welche sich seiner bemächtigte,
hörte erst auf, wenn er den Strohhalm erwischte. Dnroh Vorhalten von
Strohhalmen Hessen sich solche Anfälle stets leicht auslösen. Im Uebrigen
zeigte der kleine schwächliche anämische Pat, welcher fast fortwährend
onanirte nnd sich auch in der Klinik wiederholt Strohhalme in die Urethra
steckte, so dass später eine Operation nothwendig wurde, auch in der Buhe
öfters halbseitiges Schwitzen und geringe Einschränkung des linken Ge-
sichtsfeldes. Er gab an, seit 3 Jahren häufig an Schwindelanfällen zu leiden
nnd gegen Alcohol sehr wenig resistent zu sein.

Es bandelt sich bei den beschriebenen perversen Trieben unfraglich
um eine Art Besessenheit (Obsession der Franzosen), wie sie dem Fetischis-
mus eigen thttmlich ist- Hoppe.

55) O. Berkhan (Braunschweig): Die Schreibstörnngen bei Schwach-
befähigten in gerichtsärztlioher Beziehung. (Vortrag auf der Conferenz
ftlr das Idiotenwesen, Berlin, Sept. 1893.

(Zeitschrift für Ben. Schwache. 1893, Nr. 6.)
B. macht auf ein bisher nicht genügend beachtetes Hilfsmittel für
forensisohe Benrtheilung Schwachsinniger aufmerksam, welches sich in der
auffallenden Schreibweise vieler Schwachbefähigter zeigt. Wie B. bereits
in mehreren Aufsätzen im Archiv für Psychiatrie betont hat, zeigt sich
diese pathognomonische Schreibweise darin, dass den Kranken die Buchstaben

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— 112 —

t * 4 *

form fehlt oder nicht immer klar ist oder dass ihnen die Vorstellung der
Lautfolge mangelt.

„Es lassen solche Schwaohbefähigte beim Schreiben, besonders bei
Diotaten , in den niedergeschriebenen Worten einzelne Bnchstaben fort,
ersetzen sie durch andere oder sie verstellen dieselben, fügen auch wohl
neue hinzu. In schwereren Fällen werden ganze Silben und VVorte fort-
gelassen oder Worte und Sätze so entstellt geschrieben, dass die Schreiber
dieselben nicht wieder zu lesen vermögen. a B. vergleicht diese Schreib-
störung mit dem Stammeln beim Sprechen und mit den Lesestörungen bei
Schwachsinnigen .

Nach B. zeigt die gestörte Schriftsprache immer einen Ausfall oder
ein Zurückbleiben der geistigen Entwicklang der Betreffenden an.

Diese fehlerhafte Schreibweise zeigt sich bei Schwachsinnigen häufig
schon im 7. Lebensjahre. Sie wird beibehalten, wenn nicht ein besonderer
Unterricht eintritt und kann unter Umständen eine wichtige forensische
Bedeutung erlangen. B führt einige Fälle an, wo das Vorbandensein einer
fehlerhaften Schreibweise den Nachweis des vorhandenen Schwachsinns
erleichterte. In 2 Fällen gelang es ihm durch Einsendung von Schrift-
stücken Schwachbefähigter an die Militärbehörde Befreiung der betreffenden
Individuen vom Militärdienst zu erlangen.

B. empfiehlt bei strittigen und schwer zu beurtheilenden Fällen auf
diese Störung der Schreibfähigkeit zu fahnden und will diese Prüfung über-
haupt in die Hilfsmittel bei gerichtlichen Untersuchungen über den geistigen
Zustand eingereiht wissen.

Der beachten s werthe Vortrag ist in extenso und mit Anführung zahl-
reicher Beispiele und Fälle neuerdings in der Vi erteljahrssohr. f. ger
Med. 1894, H. 1, S. 101—120, veröffentlicht worden.

Hoppe.

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Inhalt des Februar-Hefts.

I. Originalien.

T. Ein Beitrag zur Lehre vom Queru-
lantenwahn. Von Dr. Aschaffen-
burg.
II. Zur Wärterfrage. Von Dr. Hoppe.

II. Bibliographie.

II) Dejerine und Madame D6jerine-
Klumpke: Anatomie des centres ner-
veux.

III) Schlesinger: Die Syringomyelie.

IV) Henschen: Klinische u. anatomische
Beiträge zur Pathologie des Gehirns.

V) v. K rafft- Ebing: Psychopathia se-
xualis mit besonderer Berücksichtigung
der conträren Sexualempfindung.

VI) Federn: Blutdruck und Darmatonie.

VII) Buschan: Die Basedowsche Krank-
heit.

VIII) Vincent: Die Elemente des Hyp-
notismus ; Herbeiführung der Hypnose,
ihre Erscheinungen, ihre Gefahren und
ihr Nutzen.

IX) A p o 8 1 o 1 i : Travaux d'electroth^rapie
gynlcologique.

X) He gar: Der Geschlechtstrieb.

XI) Luther: Ueber die Gonorrhoe beim
Weibe.

XII) Gehrmann: Körper, Gehirn, Seele,
Gott.

XIII) Scholz: Vorträge über Irrenpflege.

XIV) Scholz: Ueber Fortschritte in der
Irrenpflege.

XV i Seydel: Leitfaden der gerichtlichen
Hedicin für Studirende und Aerzte.

XVI) Bornträger: Compendium der
gerichtsärztlichen Praxis.

XVII) Boemer's Reichs-Medicinal-Ka-
lender für Deutschland auf das Jahr
1895.

HL Referate u. Kritiken.
A. Nervenheilkunde.

I. Allgemeine Pathologie.
Nr. 24) Edinger: Eine neue Theorie
über die Ursachen einiger NervenkraLk-

heiten, insbesondere der Neuritis und
der Tabes.

II. Specielle Pathologie.

a) Gehirn und Rückenmark.
Nr. 25) Angiolella: Sülle alterazioni

dei ganglii del simpatico nella paralisi
progressiva.

Nr. 26) N o y e s : The diagnosis of Char-
cot Joint.

Nr. 27) Mulchin: Arthropathie und Sy-
philis.

Xr. 28) Linsmayer: Ein Fall von Dys-
trophia muscul. progressiva juvenilis.

b) In toxi cationskran kheiten.
Nr. 29) Targowla: PolynGvrite r6cidi-

vante, envahissement des nerfs craniens
et dipl£gie faciale.
Nr. 30) Enriquez et Hallion: Myelite
exp£rimentale par toxine diphthSritique.
Nr. 31) Canger: Influenza e distnrbi
neuro-psichici.
' Xr. 32) Leopold: Ein Fall von Coca-
1 intoxication.

c) Neurosen.

Nr. 33) Pick: Zur Symptomatologie der
functionellen Aphasieen nebst Bemer-
kungen zur Migraine ophthalmique.

Nr. 34) Hirschberg: Nekrose parestW-
tique chez une deg6ne>6e he>6ditaire.

Xr. 35) M a v r o u k a k i 8 : Die Wirksam-
keit der Autosuggestion bei der Noso-
phobie oder Pathophobie.

Nr. 36) L a n n o i s : Paralysie agitante chez

^ un jeuue sujet.
• Nr. 37) V e d e 1 e r : Impotentia feminarum.

Xr. 38) Erben: Zur Klinik und Patho-
logie der Ischias.

Nr. 39) Köhler: Myxödem ;iuf seltener
Basis.

Nr. 40) Marie: Sur la natuie de la ma-
ladie de Basedow.

Nr.141) Booth: Some clinical notes on

' eight cases of exophthalmic goitre

Xr. 42) — A brief review of the thyreoid
theory in Graves' disease.

Xr. 43) Perregaux: Ueber Morbui
1 Lasedowii.

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III. Therapie.

Nr. 44) Smith: Welche Stellaug sollen

wir Aerzte der Alcoholfrage gegenüber

einnehmen ?
Nr. 45) Backofen: üeber die Wirkung

des Trional.
Nr, 46) Hilde brau dt: Zur Darreieh-

ungsart des Trionals.
Nr. 47) Sc hau mann: üeber den Ein-

fluss des Sulfonal und Trional auf den

Stoffwechsel beim Menschen.
Nr. 48) Speiling: Die therapeutische

Bedeutung <ter minimalen galvauischen

Ströme
Nr. 49/ Scheijjer: Ueber das Verhält-

nks derElectrotherapie zur Suggestions-
therapie.

Nr. 50) ülinski: Bin Beitrag zur Be-
handlung des Erbrechens nervösen Ur-
sprungs.

B. Psychiatrie.

Nr. 51) Fronda: Studio clinico sulla
mania ricorrente.

Nr. 52) Sei vatico-Estense: Caso
di frenosi in gravida trattato coli'
aborto artiiiciale.

Nr. 53; S t ef a n i : Sul peso specifico
deir orina nelle malade mentale.

Nr. 54) G u d d e n : Ueber einen eigen-
tümlichen Fall vou Selbsverstümmelunif
und Selbstbefriedigung iu Folge erwor-
bener sexueller Perversioit.

Nr. 55; B e rk h a n : Die Schrei bstöruugeu
bei Seh wachbefähigt eu iu gerichtsärzt-
licher Beziehung.

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CENTRÄLBLATT

für

Nervenheilkunde und Psychiatrie.

Internationale Monatsschrift

für die

vssasm tolop in Wissenschaft ond Praxis mit iminr

BerjjctsicMpng jg Beperatimis-Aiitlirplop.

XVUI. Jahrgang. 1895 März. IteueFolgelr. Band.

Experimentelle Untersuchungen

ütier die Veränderungen der Ganglienzellen bei

der acuten Alcoholvergifbung.

(Alte dem Laboratorium der psychiatrischen Klinik zu Heidelberg, Prof. E. Kraepelin.)

Von Dr. med. Heinrich Dehio,

III. Arzt der Provinzial -Irrenanstalt Lanenbnrg in Poromern.

Der Psychiatrie hat bisher fast vollständig die Möglichkeit gefehlt,
das Thierexperiment als Forschnngsmethode zn benutzen. Die normale
Anatomie des Gehirns ist eben noch nicht so weit entwickelt, dass sie
eine sichere Grundlage für pathologisch . anatomische Forschungen bieten
könnte. Namentlich ist die Renntniss der Ganglienzelle, der Trägerin der
specifischen Function des Centralnervensystems, noch zn mangelhaft und die
landläufigen Untersuchungsmethoden lassen nns vollkommen im Stich, wenn
es gilt, irgendwelche Veränderungen derselben nachzuweisen, es sei denn
schon vollkommene Atrophie eingetreten. Das Hauptinteresse conoentrirt
sich noch immer auf die Nervenfasern, und die zu grosser Zuverlässigkeit
aasgebildeten Methoden der Markscheidenfärbung haben zu den mannig-
faltigsten Untersuchungen den Anlass gegeben, dadurch aber die Aufmerk-
samkeit Ton dem wesentlichsten Objecte der Forschung abgelenkt. Und
doch ist es eine unabweisliche Forderung unserer jetzigen anatomischen
Anschauungen über den Bau des Nervensystems und entspricht den Erfah-
rungen an anderen Organen, dass in der Ganglienzelle der erste Beginn
krankhafter Veränderungen zu suchen ist und die Veränderungen der Nerven
fasern erst als Folge derselben auftreten ; schon . liegen Thatsachen vor,

Centralblact ffcr Nervenheilkunde and Psychiatrie. März-Heft 1895. 8

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- 114 —

welche diese Anschauung zu stützen geeignet sind.1) Ist aber die Ver-
änderung der Nervenfaser nnr Folge einer Schädigung der Ganglienzelle,
so kann das Studium der ersteren auch nur geringe Vortheile fttr die Er-
kenn tniss des Zusammenhanges der krankhaften Erscheinungen bieten.

In der Nissl'schen Methylenblau-Methode besitzen wir aber seit Jahren
eine Untersuchungsmethode, welche uns in den Stand setzt, die feinsten
Veränderungen des Ganglienzellenleibes mit einer Exaotheit zu studiren, wie
kaum bei einer anderen Zellform des thierischen Körpers. Durch ihre
Einfachheit und Zuverlässigkeit eignet sich die Methode besonders für
pathologische Untersuchungen, welche, die Resultate der histologischen
Forschung als sicher hinnehmend, seibtgestellte Fragen zu beantworten
suchen. Eine wesentliche Aufgabe meiner Versnobe war auch die Entscheidung
der Frage, wie weit die Nissl'sche Methode den hochgestellten Anforderungen
experimenteller psychiatrischer Untersuchungen gewachsen ist.

Ein grosses und bisher fast gänzlich undurohforschtea Gebiet für
experimentell - psychiatrische Untersuchungen sind diejenigen Ver-
giftungen, welche psychische Erscheinungen im Gefolge
haben. Hier haben wir — beim Menschen — klinisch wohl cbaracterisirte
psychische Erankheitszustände und müssen auch gröbere Veränderungen im
Centralnervensystem erwarten. Eine Anzahl solcher chronischer Vergiftungen
ist sohon von Nissl und anderen Autoren8) untersucht worden, aber haupt-
sächlich vom allgemein pathologischen Standpunkte; das Studium der ver-
schiedenen Degenerationsformen der Ganglienzellen gab die leitenden
Gesichtspunkte.

Anscheinend würde es dem klinischen Bedürfniss am besten ent-
sprechen, ebenso wie die genannten Forscher vor allem die chronischen
Vergiftungen zu studiren, denn diese erzeugen die Psychosen, weiche als
Intoxicationspsychosen unsere Aufmerksamkeit am Krankenbette so oft in
Anspruch nehmen. Der experimentellen Untersuchung stehen hier aber
noch eine Menge von Hindernissen im Wege, welche wir zu überwinden
noch nicht im Stande sind.

Einmal entstehen bei den chronischen Vergiftungen keineswegs regel-
mässig Psychosen; der anatomische Befund bei der chronischen Vergiftung
des Thieres dürfte daher nur mit der grössten Vorsicht verwerthet werden.
Dann ist auch ein sehr complicirter und schwer zu deutender Befund zu
erwarten. Die directe Giftwirkung auf die Ganglienzellen wird sich mit
Veränderungen derselben in Folge von Erkrankungen der Blutgefässe,
der Glia, oder eines anderen lebenswichtigen Organes, in der mannig-
faltigsten Weise combiniren können. Bevor man daher versucht, den in
der Klinik zur Beobachtung kommenden chronischen Intoxicationen analoge

*) Nissl: Ueber die Veränderungen der Ganglienzellen im Facialiskern des
Kaninchens nach Ausreissung der Nerven. Allgemeine Zeitschrift für Psychiatrie,
Bd. 48, pg. 197.

Bregmann: Ueber experimentelle aufsteigende Degeneration motorischer und
sensibler Hirnnerven. Jahrb. f. Psych., Bd. XI, pg. *3.

*) Nissl: Ueber experimentell erzengte Veränderungen an den Vorderhorn-
zellen des Bückenmarks bei Kaninchen. 49. Versammlung des psychiatrischen Vereins
der Rheinprovinz in Bonn. Allgemeine Zeitschrift für Psychiatrie, Bd. 48. Siehe
auch die Arbeiten von Schaffer und Pandi im Ungarischen Archiv für Medicin.

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— 116 -

Processe am Thiere zu erzengen, müssen erst die bedeutend einfacheren
Verbältnisse der acuten Iiitoxication pathologisch-anatomisch stndirt
werden. Hier sind die Beziehungen zwischen Ursache nnd Wirkung die
möglichst einfachen nnd lassen sich ganz nach dem Ermessen des Experi-
mentators abändern. Dazu kommt noch der für die acute Vergiftung
bestehende Vortheil, dass die acute Wirkung vieler Gifte auf den psychischen
Zustand des Menschen experimentell untersucht worden ist, soweit überhaupt
eine experimentelle Analyse psychischer Vorgänge bisher möglich ist. Ob
wir jetzt schon berechtigt sind, solche weitausbliokende Aufgaben in Angriff
zu nehmen, kann nur der Versuch selbst entscheiden ; ein negatives Resultat
würde dann nichts weiter beweisen, als dass unsere Htlifsmittel nooh zu
geringe Bind.

Dasjenige Gift, welches zu solchen Untersuchungen sowohl seiner
klinischen als psychologischen Bedeutung wegen besonders auffordert, ist der
Alcohol. Die klinische Bedeutung, auch der acuten Alcoholintoxication,
liegt auf der Hand; zugleich ist er dasjenige Gift, dessen Wirkungsweise
psychologisch am genauesten stu'irt worden ist, die Bedingungen liegen
also so günstig wie möglich. Andrerseits bietet der Alcohol aber auch
einen vorzüglichen Haasstab für die Leistungsfähigkeit der Methode, denn
die Alcoholwirkung ist selbst bei schwerer Iutoxication, wenn dieselbe nicht
gerade das Leben bedroht, immer eine vorübergehende ; wir dürfen also keine
sehr tiefgehenden Veränderungen der Zellstructur erwarten.

Bei der Neuheit einer solchen Untersuchung und der Schwierigkeit
der zu beurtheilendeti anatomischen Verhältnisse ist es erforderlich, sich
möglichst auf einzelne Fragen zu beschränken. Daher habe ich das Ver-
halten der Sttttzsubstanz, der Nervenfasern etc. vollkommen unberücksichtigt
gelassen und nur die Ganglienzellen in's Auge gefasst; bei den
Fragen, welche hier aufgeworfen werden können, kommen auch diese allein
in Betracht« Ebenso musste ich mich vor allem bemühen festzustellen, ob
überhaupt eine Veränderung der Ganglienzellen nachweisbar ist und wodurch
dieselbe charaoterisirt ist, ehe ich deren Localisation im Centrain ervensystem
nnd alle sich hieraus ergebenden Fragen in Angriff nehmen konnte. Bald
kam ich aber auch zu der Ueberzeugung, dass eine weitere Beschränkung
geboten sei und sehe ich mich auf Grund eigener Erfahrung veranlasst,
Allen, die sich mit ähnlichen Untersuchungen befassen wollen, diese Be-
schränkung als unumgänglich nothwendig anzuempfehlen. Nur derjenige,
welcher sich durch jahrelange Untersuchungen nach der Nissl'schen Methode
und auf Grund der Nissl'schen Anschauungen mit der Structur der normalen
und kranken Ganglienzelle in den verschiedenen Gebieten des Centralnerven -
Systems aufs innigste vertraut gemacht hat, kann es unternehmen, nach
einer ihm bisher unbekannten pathologischen Veränderung das ganze Central-
nervensystem im Zusammenhang zu durchforschen. Für jeden Anderen
ist es durchaus nothwendig, sich im Beginne nur auf eine bestimmte Zell-
form zn beschränken, denn sonst läuft er Gefahr, nicht allein in's Gebiet
des Normalen fallende Abweichungen für pathologisch zu halten, sondern
vor Allem anch grobe pathologische Veränderungen zu übersehen. — Einige
bei der Untersuchung des ersten Versuohsthieres sieb aufdrängende Beobach-
tungen wurden der Anlass, dass ich mich hauptsächlich auf das Studium

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— 116 —

der Purkinje'scheu Zellen der Kleinhirnrinde beschränkt habe. Freilich
wurde in jedem Falle das .' ganze .^Centralnervensystem einer Durchsicht
unterzogen; ich halte mich aber noch nicht für berechtigt, etwas über das
Verhalten anderer Ganglienzellenformen im positiven oder negativen Sinne
auszusagen. Die folgenden Angaben beziehen sich daher nnr auf die
Purkinje1 sehen Zellen der El einhir n rinde und sind nicht ver-
bindlich für Ganglienzellen anderer Art.

Als Versuchstbier benutzte ich für den Anfang das. Kaninchen, haupt-
sächlich weil dessen Ganglienzellen am genauesten bekannt sind und auch
die klarsten Verhältnisse zeigen. Die Thiere wurden tbeils mit der Schlund-
sonde, tbeils durch subcutane Injection mit Alcohol vergiftet. Letztere
Methode wandte ich hauptsächlich zur Erzeugung der acutesten Form der
Vergiftuneg au, wenn ich in möglichst kurzer Zeit möglichst grosse Gaben
dem Thir einverleiben und schnellen Tod erzielen wollte; daher benutzte
ich die Injection auch dann, wenn es sich darnm handelte, ein durch
längere Zeit im Ransche erhaltenes Thier durch Alcohol zu tödten Ge-
wöhnlich wurde der durch eine anfängliche Gabe von 7 — 10 cera reinen
Alcohols von 96°, welcher mit Wasser bis aaf ca. 40° reducirt war,
erzeugte Rausch durch weitere Gaben von je 5 cem unterhalten, welche je
nach Bedürfniss bei beginnendem Erwachen gegeben wurden. Der Alcohol-
verbrauch schwankte je nach der Dauer des Rausches zwischen 20 und 25
ccm. Wenn ich die vergifteten Kaninchen über mehrere Stunden am Leben
erhalten wollte, so bemühte ich mich, durch Einwickelang in wollene Decken
das Thier vor erheblichen Wärmeverlusten zu bewahren. Die Kaninchen
sind erfahrungsgemäss sehr empfindlich gegen Wärmeverlaste und eine
bedrohliche Herabsetzung der Körpertemperatur wäre vielleicht nicht ohne
Einfluss auf das Verbalten der Ganglienzellen.

Mit Alcohol vergiftet wurden 6 Kaninchen; die Befunde worden con-
trolirt durch Vergleich mit 2 gesunden Kaninchen, von denen das eine mit
den 3 ersten vergifteten Thieren aus demselben Wurfe stammte. Von den
vergifteten Kaninchen konnte eines nicht verwerthet werden, weil die in
jedem Falle vorgenommene Besichtigung der Brust- und Bauoborgane das-
selbe als krank erkennen Hess. Die Thiere wurden entweder möglichst
acut r mit grossen Dosen Alcohol vergiftet — der schnellste Eintritt des
Todes erfolgte in 1 Stunde — oder durch wiederholte Einflössung kleiner
Gaben möglichst lange im Rausche erhalten ; das 6. Kaninchen blieb durch
34 Stunden lebend, eingerechnet die zwischenliegende Nacht, in welcher es
sich 'freilich vollständig ermuntert hatte.

Die Section wurde sofort nach dem Eintritt des Todes vorgenommen
und. die znr Untersuchung kommenden Theile des Gentralnervensystems
genau nach der Vorschrift Nissl's behandelt. Von jedem Thiere wurden
ausserdem Stacke in Salpetersäure oder Flemming'scher Lösung gehärtet,
und die Kernstructur untersucht, ohne ilass unzweideutige pathologische
Veränderungen nachgewiesen oder ausgeschlossen werden konnten.

Bei den in wenigen Stunden verstorbenen Thieren wurden nur so
geringgradige Veränderungen gefanden, dass dieselben nicht ohne weiteres
auf den Alcohol bezogen werden durften. Irgendwelche- Veränderungen mit
Sicherheit auszuschliessen war ich aber auch nicht im Stande, da erst im

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— 117 --

Laufe der Untersuchung das Typische der Veränderung klargestellt und
eine Wiederholung der Versuche durch die vorgeschrittene Zeit unmöglich
gemacht wurde.

Bei länger dauerndem Rausche fand sich eine als sicher pathologisch
anzusehende Veränderung des Leibes der Purkinje'schen Zellen, welche sich
durch folgende Einzelheiten characterisirte :

1. Die färbbare Substanz zeigte statt des feinmaschigen Netzwerkes feine,
ziemlich gleich grosse, aber unregelmässig angeordnete Körnchen.

2. Die ungefärbte Substanz hatte hier einen leicht bläulichen Ton an-
genommen.

3. Diese Veränderung nahm bald die ganze Zelle, bald einen Tbeil der-
selben ein, die feinen Körnchenreihen der Fortsätze erschienen immer
unverändert.

4. Kern und Kernkörperchen erschienen — bei der Methylenblaufärbung
— unverändert.

5. Selbst bn ausgeprägter Veränderung waren keineswegs alle Ganglien-
zellen ergriffen; vielmehr fanden sich oft ganze Reihen normaler
Zellen, dazwischen vereinzelt oder zu mehreren beisammen die krank-
haft veränderten.

Ausser den Kaninchen habe ich noch 2 Hunde mit Alcohol vergiftet
und mit einem normalen Hunde aus demselben Wurfe verglichen. Bei dem
einen, welcher ca 5 Stunden gelebt hatte, konnte nichts Abweichendes an
den Porkinje'sohen Zellen und auch sonst im Centrainer vensystem gefunden
werden. Dagegen zeigte der zweite Hund, welcher ca. 30 Stunden im
Rausche gelegen, im wesentlichen dieselbe Veränderung wie die Kaninchen,
nur viel stärker ausgesprochen. Leider konnte ich die von demselben
stammenden Präparate nur einer flüchtigen Durchsicht unterziehen, da ich
durch äussere Gründe gezwungen war, die Untersuchungen an diesem Punkte
abzubrechen — Nach dieser Erfahrung würde sioh zur Fortsetzung der
Untersuchung der Hund trotz des viel complicirteren Nervensystems besser
empfehlen als das Kanineben.

Ich bin mir vollkommen bewusst, dass mit dem Nachweis dieser Ver-
änderung noch sehr wenig für das anatomische Verstäodniss der Alcohol-
virkuug geleistet ist; irgendwelche Schlüsse daraus zu ziehen wäre ganz
ungerechtfertigt. Auch klinisch wichtige Fragen, wie der weitere Verlauf
der krankhaften Veräuderung sioh gestaltet, ob volle Wiederherstellung,
ob länger dauernde Degeneration oder gar völliger Schwund der betroffenen
Zellen eintritt, konnten nicht einmal gestreift werden. Nach beiden Rich-
tungen hin sind weitere Untersuchungen erforderlich. Den grossen Werth
hat aber der positive Befund am vergifteten Thier, dass die Möglichkeit'
nachgewiesen worden ist, das Thierexperiment für eine brauchbare experi-
mentelle Psychiatrie und Psyohologie heranzuziehen und mit einiger Aus-
sicht auf Erfolg dort anatomische Befunde suchen zu dürfen, wo man sich
bisher mit der Annahme functioneller Störungen begnügen musste. Die
Nissl'sche Methode hat dabei wiederum einen Beweis ihrer ausserordentlichen
Leistungsfähigkeit gegeben, wie nach den bisherigen Erfahrungen nicht
anders erwartet werden konnte.

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— 118 —

Im Anschluss an diese Mittheilaug möcht) ich noch der Micro.
Photographie Erwähnung thtin, deren Benutzung mir im Laufe der
Untersuchung grosse Yortheile brachte. Die Nissl'sche Methylenblaufärbung
eignet sich als exquisit eleotive und einfarbige Färbung ganz vorzüglich
für die microphotographische Beproduction. Namentlich Hessen sich ohne
weiteres allen Anforderungen entsprechende Uebersichtsbilder gewinnen
(Apochromat 16 mm, Projectionsocular 2 resp. Compensationsocular 4) ;
hierin dürfte die Microphotograph ie in Zukunft der Hirnanatomie noch sehr
grosse Dienste leisten. Grössere Schwierigkeiten stellten sich der Aufnahme
einzelner Zellen bei der zum Detailstadium noth wendigen starken Vergrös-
serung entgegen (Apochromat 2 mm, Projectionsocular 2). Die geriuge
Tiefe des Systems gestattet natürlich nicht, die Zelle in ihrer oft recht
beträchtlichen Dicke gleichzeitig scharf einzustellen. Dazu kommt, dass die
Präparate eine Betrachtang bei möglichst grosser Apertur des Abbfe'schen
Beleuchtungsapparates verlangen, welche der photographischen Projection
nicht vortheiibaft ist Nach den bisherigen Versuchen scheint es mir am
rathsamsten zu sein, keine bestimmte Regel für die Grösse der Apertur
des Beleuchtungskegels aufzustellen*, sondern je nach der Beschaffenheit des
aufzunehmenden Objeotes die jeweilig am passendsten erscheinende Apertur
zq wählen.

Wenn es auch nur bei ganz besonders günstigen Objeoten möglich
war, ein einigermassen befriedigendes Bild eitler grösseren Zelle zu erhalten,
so wurde mir durch die microphotographische Beproduction doch das bei
Anwendung von Oeiimmersion sehr schwierige Vergleichen normaler und
pathologischer Präparate bedeutend erleichtert, da mit geringem Zeitaufwand
eine grössere Anzahl Bilder normaler Ganglienzeileu in ihren verschiedenen
Erscheinungsformen hergestellt werden konnten. Einzelne Details gelang
es dagegen oft mit überraschender Deutlichkeit und Naturtreue wiederzu-
geben, z. B. den Axencylinderförtsatz der motorischen Zell form, die feinen
Körnchenreihen in den Fortsätzen der Purkinje' sehen Zellen und ähnliches.

Der A p paraten co roplex war ein recht einfacher: Die kleine, voizttglich
gearbeitete Zeiss'sche Camera (System Francotte); ein Auerbrenner gab durch-
aus genügendes Licht, dazu Beleuchtungslinse und Pikriusäureliohtülter.

Im Uebrigen habe ich mich auch in technischer Beziehung, abgesehen
von der Wahl der Apertur der Beleuchtungsapparate , streng an
die von Neuhauss in seinem Lehrbuch der Microphotograpbie nieder-
gelegten Anweisungen gehalten ; durch seine in der liebenswürdigsten Weise
ertheilten Rathsohläge hat mich Herr Dr. Neuhauss ausserdem zu besonderem
Dank verpflichtet.

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- 119 —

IX. Referate und Kritiken.

A. Nervenheilkunde.

a) Gehirn.
56) A. Kast (Breslan): Zur Symptomatologie der „transcorticalen"
Bewegungsstörungen.

(Berlin, klin. Wochensehr. 1895, Nr. 1.)

Ein 35jähriger vorher stets gesnnder Mann wurde November 1893
ohne Vorboten von einer linksseitigen Hemiplegie mit Bewusstlosigkeit
betroffen. Tags darauf war das Bewnsstsein wiedergekehrt. Es zeigte
sioh neben conjngirter Deviation des Kopfes und der Bulbi nach R. O.
totale Lähmung der linksseitigen Extremitäten, Hemianästhesia sinistra mit
Verlust des Gefühls für Lage und Stellung dieser Glieder und linksseitige
Hemianopsie. In den Muskeln des Gesichts, der Kiefer und der Zange
bestand jedoch ein beiderseitiger totaler Bewegungsdefect;
Patient konnte trotz stärkster Anstrengung auf Aufforderung keine Miene
rühren und weder Kiefer noch Zange bewegen. Dagegen traten bei jeder
stärkeren Seh merzen serregang mimische Bewegungen auf der rechten
Gesichtshälfte und im linken oberen Facialis in normaler Weise, im linken
unteren Facialis in verminderter Weise ein. Ebenso reagirte der Kau-
apparat prompt auf Nahrungsreize, Essen und Sprechen ging normal vor
sich. — lieber den weiteren Verlauf ist nur zu sagen, das* der Zustand
in den nächsten Wochen ziemlich unverändert blieb, dann allmählig die"
Gehflhigkeit im linken Beine zugleich mit der Sensibilität sioh besserte,
später das willkürliche Oeffnen des Mundes möglich wurde und ganz allmählig
die willkürlichen Bewegungen des Mundes, der Zunge und der Kiefer wieder
eintraten, allerdings zunächst unbeholfen und unzuverlässig. — Bei seiner
Entlassung September 1893 war die linksseitige Bewegungsstörung fast
gänzlich gehoben, nur der linke Arm blieb dauernd in Bewegung und
Sensibilität gelähmt. Geistig blieb Patient deprimirt und invalüe.

Dieser Fall giebt ein Beispiel für die häufig gemachte Beobachtung,
dass bei völliger Aufhebung der willkürlichen Bewegung auf emotionelle
Entgegen Bewegungen eintreten. Diese „Dissooiation" betrifft im vor-
liegenden Falle aber nioht nur die hemiplegisch gelähmte, sondern auch die
»gesunde* Seite, soweit sie an der Lähmung Theil nahm. Diese gleichsam
reflektorische Betheiligung der gesunden Seite ist schon vielfach oonstatirt
worden, aber vorzugsweise für die untere und schon seltener und weniger
ausgesprochen für die obere Extremität , während die Betheiligung des
Gesichts zu den grössten Seltenheiten gehört. Diese Erscheinung erklärt
sich aus der Hypothese, dass die rohen halb automatischen Rumpf- und
Gehbewegungen von beiden Grosshirnhemisphären versorgt werden, während
die mit höchster Selbstständigkeit und Vollendung sich vollziehenden oom-
plieirten Muskelbewegungen, wie die Handbewegungen und das Sprechen,
die weitaus überwiegende Vertretung in einer Hemisphäre haben

K. vergleicht die geschilderte Dissociatiou der Bewegungsfähigkeit
im Gesicht mit der „transcorticalen motorischen Aphasie8, bei der ja auch
der willkürlich Sprachlose seinen Sprachmechanismus auf dem Umwege der
Anregung vom sensorischen Sprachcentrum zu innerviren (nachzusprechen)
vermag, ebenso wie Wernioke in einem einen Geisteskranken betreffenden

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— 120 —

Falle, wo in ähnlicher Weise die willkürlichen Bewegungen von Mund,
Kiefer and Zunge unmöglich waren, während Kauen und Schlingen normal
vor sich ging, von einer transcorticalen Zungen- und Exspirationslähmung
gesprochen hat. In diesem Falle lag keine Herderkrankung, sondern eine
diffuse Rindenerkrankung vor. Wenn auch in dem oben roitget heilten- Falle
die Diagnose einer Herd erk rankung in der rechten Capsula int. sichersteht,
so rnuss doch eine quantitativ geringe Sohädigung der Hirnrinde als in-
directe Wirkung des Insults angenommen werden. Hoppe.

57) Philipp Zenner (Cincinnati, 0.) : „A case of aoute softening of the
braintt. (Ein Fall von acuter Gehirnerweichung.)

(The Medic. Kecord, 28. Juli 1894.)

Es handelt sich um einen jener nicht ungewöhnlichen Fälle, in denen
eine Person mit hysterischen Krankheitserscheinungen an einer organischen
Erkrankung des Nervensystems leidet. Die Kranke, eine 15 3jährige Frau,
die seit dem Verluste der Regel (vor 7 Jahren) zu wiederholten Malen
allerlei hysterische Symptome zeigte, wurdo etwa 6 Wochen vor ihrem Tode
von rechtsseitiger Hemiplegie befallen. Da dieser Lähmung ähnliche hyste-
rische Symptome, wie sie früher schon öfter da waren, vorausgingen, da sie
eingeleitet wurde durch Schmerzen im Arme uud sich dann langsam ent-
wickelte, da Facialisparalysa dabei fehlte, da endlich auch auf beiden Augen
(naoh Verf. allerdings irrigerweise) coucentrische Gesichtsfeldeinschränkuug
gefunden wurde, so hielt man sie für eine hysterische Lähmung; verdächtig
war nur, dass dieselbe im Gegensatze zu der Mehrzahl der hysterischen
Lähmungen rechtsseitig war, den Arm weit stärker betraf als das Bein,
und dass kein 3 Anästhesie vorhanden war. Hierzu gesellten sich Sprach-
störungen, zunehmende geistige Apathie, Schwäche der linken Extremitäten
und bald ging die Kranke unter Fixier, Coma, Neigung das Gesicht naoh
rechts zu drehen u. s. w. zu Grunde.

Sections befund: Leichte Leptomeningitis über der Convexität der
Hemisphären; in der Oberfläche der letzteren 3 Erweichungsherde, die nach
Verf. angeusobeinlich in der Reihenfolge : linke Centralwindnngen, rechter
Hinterhauptslappen, rechter Stirnlappen, entstanden waren ; andernfalls würde
das allmähliche Auftreten der Symptome, da es sich um eine acute, nicht senile
Erweichung handelte, schwer zu erklären sein. Voigt (Oeynhausen).

58) Pfeiffer: Ein Fall von ausgebreitetem ependymärem Gliom der
Gehirnhöhlen.

(Deutsche Zeitschrift für Nervenheilkunde, Bd. V, H. 6.)
Pf. beschreibt einen Fall, in dem ein 32 Jahre alter Mann vor einem
Jahr erkrankte mit Zuckungen am Kopf und den Augen, die rasch stärker
wurden und von einer Protrusion beider Bnlbi begleitet waren. Dazu
gesellte sich in den letzten Wochen ein erheblicher Tremor der Hände,
Kopfschmerzen und Schlaflosigkeit. Ausserdem bestand zur Zeit seiner
Aufnahme Nystagmus bei seitlicher Blickrichtung und rechts Andeutung des
Gräfe'schen Symptoms. Die klonischen Zuckungen im Bereiche der Gesichts-
und Nackenmuskulatur wurden allmählich stärker, Von wechselnder Inten,
sität und machten allmählich intermittirenden tonischen Contractionen Plate.
Anoh die Hände zeigen einen schnellschlägigen Tremor, der Patellarreflex

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— 1» —

zuerst links abgeschwächt, versehwindet allmählich ganz. - Dabei wird die
Intelligenz suecessive schwächer, gebt in vollkommenen Stupor über. Zeit-
weise Cheyne-Stoke'scher Athmnngstypns. Die Sehschärfe erlischt allmäh*
lieh (Sehnervenatrophie), es macht s»ch Abdncenslähmnng beiderseits geltend,
Störungen in der Inrervation des Oculomctorius beiderseits und Hypogiossos
rechts, nnd es tritt Incontinentia urin» et alvi ein. Bei starker Benommen*
heit nnd Dyspnoe exitus.

Die Obduction ergab alle Gehirnhöhlen austapeziert mit Geschwulst,
messen, die nnr je einen Fortsatz gegen den rechten Frontallappen und die
linke Oocipitalregion entsenden. Diese Geschwulstmassen hält Pf. für
giiomatöse.

Die Differentialdiagnose zwischen Gliom der Hirnhöhlen, acutem Hydro -
cephalns, Mittelhirutamoren oder Klein hirntamoren mit starker Entwicklaug
des Hydrooepbalus während des Lebens war unmöglich. Die Protrasio
bulborum kann Pf. nicht erklären, jedoch hält er es für mögliob, dass eine
zufällige Goincidenz einet forme fruste der Basedowschen Krankheit mit dem
Hirntumor vorlag. — D a u b e r - Würzburg».

59) Schlodtmann: TTeber 4 Fälle von peripherischer Accessorinsparalyse.

(Deutsche Zeitschr f. Nervenhlk, Bd. V, H. 6.)
Der erste Fall war hervorgerufen durch eine Basisfraotur nnd zwar
bestanden die Zeichen einer peripheren noch im Sohädel gelegenen Aooessorius.
läbmung. Daneben fanden sich noch andere Hirnnerven gelähmt (N. N.
abdneens, acusticus). Es fand sich das Gaumensegel gelähmt, der Kehlkopf,
der M. sternooleidomastoidens (vollständig) und M. cucullavis, letzterer voll«
ständig mit Ausnahme der acromialen Portion. Bei den 3 anderen Fällen
zeigte sich die Lähmung bedingt durch Operationsnarben am Halse und
zwar bestand bei dem einen eine totale Atrophie des M« cuonllaris und
Erhaltung des M. sternoeleidomastoideus, bei dem anderen totale Atrophie
dieser beiden Muskeln, beim dritten nur Atrophie des Cncuüaris« Naoh
Analysirung dieser Fälle kommt Seh. zu folgenden 3 Schlüssen:
1. Die Innervation des Kehlkopfs wird aller Wahrscheinlichkeit naoh
von den N. N. vagus und aooessorius gemeinsam besorgt und zwar
in der Weise, dass der erstere die Sensibilität, letzterer die Motilität
des inneren Kehlkopfs übernimmt;
2« Der äussere Accessoriusast wird bei seiner lnnervirang des M. cuonl-
laris in einem Bündel der acromialen Portion von Aesten des Plexus
cervicalis unterstützt und die Erhaltung dieses Bündels genügt bei
einer eventuellen Lähmung des N. aooessorius, um das Zustande-
kommen von Duchenne* s mouvement de basoule zu verhindern;
3. der M. sternocleidomastoideus wird ausschliesslich vom N. aooessorius
ohne Unterstützung durch Aeste des Plexus cervicalis versorgt.

Dan b er.

b) Bückenmark.

60) Ch. Henry Brown (New-York): Infantile amyotrophio lateral solerosis
of tue faroily type.

(Jonrn. of nerv, and ment. dis. 1894, Nov.)
15 jähriger Knabe, über dessen Familie sich leider nichts Näheres
eroiren Uess, zeigte vor 3 Jahren plötzlioh eine Ungeschicklichkeit im

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- 122 —

Pfeifen und deutlich Sprechen. Diese Schwierigkeiten machten so schnell
Fortschritte, dass schon nach wenigen Wochen das Kind nnr mit Mflhe
die Zange zu bewegen, zn pfeifen und zu schlacken im Stande war. Bald
stellten sich dann ein: Unmöglichkeit zu lachen, die Augen vollständig zu
schliessen, Schwerhörigkeit und Athembesch werden. 1— 2 Wochen später
kam Schwierigkeit beim Rleiderzuknöpfen, Schreiben nnd Heben schwerer
Gegenstände hinzu Gleichzeitig magerte das Rind rasch ab und klagte
über Muskelzuckungen im Gesicht, Nacken und auch am ganzen Körper.

Bei der Aufnahme fand sich folgendes Krankheitsbild : Deutliche
Paralyse and Atrophie der ganzen Gesicbtsmusknlatur, aasgenommen die
Kaumuskeln. Der untere Facialis mehr atrophirt als der obere, die Augen-
lider sind nur partiell zu schliessen. Mund vorgestreckt, Lippen prominent,
Mundwinkel herabgezogen und contrahirt („tapir mouthtt). Die Zunge ist
beiderseits atrophisch und lässt sich noch ein Stück weit vorstrecken. Hals
sehr abgemagert; Kehlkopf knorpel lose und frei gegen einander verschiebbar.
Innere Brustmuskeln sämmtlich in hohem Grade gelähmt und atrophisch.
Articulation erschwert, stark nasal und eintönig. Pharynxrauskulatar dann,
aber gut funotionirend. Glottisverschiuss vorhanden; Stimmbänder erschlafft
Kopfnicker beiderseits atrophisch, links mehr als rechts; beide gelähmt.
Die hintere Nackenmusknlatur und die Muskeln des Humerus nnd Soapnla
sind stark entwickelt; beim Aufheben des Knaben an den Armen ist kein
Erb'sches Zeichen zn finden. Die Intercostalmaskeln scheinen sämmtlich
schwach zu sein. Der Brustnmfangnnterschied beträgt kaum V2 Zoll. Der
Athem ist ausseiordentlich kurz. Paresis urd Atrophie der meisten Arm-
muskeln, indessen nicht so deutlich wie die der Handmoskeln , speciell
der Interossei und Daumengruppe ; Adduction des Daumens abgeschwächt.
Fibrilläre Zuckungen am ganzen Körper, die leicht durch Kälte und Stoss her-
vorzurufen resp. zu steigern sind. Die eleotrisohe Untersuchung ergiebt, dass
die meisten Muskeln im Gesicht, am Thorax und an den Unterextremitäten
reagiren. — Oberflächliche und tiefe Reflexe sind gesteigert; der rechte
Fnssolonus kann stets, der linke gelegentlich hervorgerufen werden. Viele
Sehnen sind retrahirt; sind die Extremitäten gestreckt, dann fühlt der
Knabe die Beugesehne angespannt; eine Strecknng ist schwierig und un-
angenehm. — Grosse Mengen von Urin, dessen Analyse nur ein niederes
specifisches Gewicht nachweist. Die Sinnesorgane sind normal entwickelt,
nur der Acusticns ist afficirt. — Geistig ist der Knabe heiter, liest, schreibt
(freilich mit Schwierigkeit), beschäftigt sich mit Tändeleien. Er ist Micro-
cephale nnd zeigt das Aussehen und die Allüren eines 1 Ojährigen Kindes.

Verfasser versucht das geschilderte Krankheitsbild in eine der bekannten
Muskel- und Bückenmarksaffectionen mit ähnlichen Symptomen einzureihen,
wie Glosso-pharyngo-labiaUParalyse, amyotrophische Lateralsolerose, Polio-
myelitis, Dystrophia infantum; jedoch stimmt keines dieser Leiden in jeder
Hinsicht mit dem von ihm beobachteten Falle überein, wie er ausführlich
nachweist. Demgemäss spricht er denselben als ein bisher noch nicht
beschriebenes neues Krankheitsbild an and schlägt für dasselbe die Bezeich-
nung infantile amyotrophische Sclerose vom familiären Typus (= infantile
progressive bnlbäre Paralyse vom familiären Typus plus dem Bilde der am
Erwachsenen als amyotrophische Lateralsolerose genannten Affection) vor*

- Baschan.

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— 123 —

61) PreiSZ: Beiträge zur Anatomie der diphtherischen Lähmungen.

(Deutsche Zeitschrift für Nervenheilkunde, Bd VI, Ein 2.)
Die Aber das Wesen der diphtherischen Lähmung bisher vertretenen
Ansichten resp. Befunde sind in 4 Gruppen unterzubringen :

1. Degeneration oder Entzündung der peripherischen Nerven mit etwaigem
Weitergreifen auf die Nervencentren.

2. Primäre Erkrankung der Centren, des Hirnes und Rückenmarks,
welcher eine secundäre der peripherischen Nerven folgt.

3. Gleichzeitige Erkrankung der Nervencentren und peripherischen Ner-
ven (P. Meyer).

4. Veränderungen anderer Natur, wie: Encephalitis, Meningitis oder
Blutungen, Thrombosen in den Gentralorganen.

Pr untersachte ? Fälle von allgemeiner Lähmung und einen Fall mit
Gaamen- und Herzlähmung.

Im ersten Falle fand Pr. Atrophie der Ganglienzellen in den
Vorderhörnero, Blutungen in der grauen Substanz des Rückenmarks, dege-
nerative Veränderungen in den verschiedenen peripherischen Nerven, sowie
in den vorderen und hinteren Wurzeln des Rückenmarks, in den hinteren
Wurzeln kleine Exsndatherdc. Die Veränderungen an den Nerven sind als
durch inten titielle Neuritis bedingt anzusprechen.

Im zweiten Falle bestanden dieselben Veränderungen wie im ersten
und Degeneration der Goll'schen Stränge.

Im dritten Falle fand P. an der im Zupfpräparat nntersnohten
Herzmuskulatur nur wenige quergestreifte Muskelfasern, der gröaste Tb eil
derselben war feinkörnig, wie mit Stanb bestreut; ausserdem fand sich
Neuritis der beiden N. N. vagi, N* N. glossopharyogei, N. N. pbrenici.
Die intramuskulären Nervenfaserbündel der Gaumen- und Raohenmnskeln
zeigten dieselbe Veränderung. Dauber.

62) Jacob : Ein anatomischer Beitrag zur Lehre von den combinirten
Systemerkranknngen des Rückenmarks.

(Deutsche Zeitschrift für Nervenheilkunde, B<L VI, H. 2 )
Scheidet man von den in der Litteratnr unter dem Namen der com-
binirten Systemerkrankung beschriebenen 39 Fällen die zusammengehörigen
Gruppen der Tabes mit Seitenstrangerkrankung and der hereditären Ataxie
aus, so bleiben 12 Fälle übrig, die im wesentlichen in einer spastischen,
d. h. mit gesteigerten Sehnenreflexen verbundenen Paraplegie der Beine
bestehen. J. hat an einem Rückenmark eine combinirte Systemerkranknng
gefunden, die anf ein solches Kraukheirsbild bei Lebzeiten sohliessen läast
(Krankengeschichte stand nicht mehr zur Verfügung). In dem vorliegenden
Falle waren die Pyramiden- Vorder- nnd Seitenstrangbahn in
ganzer Ausdehnung erkrankt, die Kleinhirnstrangbahn in ganzer Aus-
dehnung total degenerirt. Dabei fand sich der Goll'sohe Strang dege-
nerirt, vom unteren Brustmark nach unten nahm die Degeneration allmählich
ab. Das ventrale Feld der Hinterstränge ist im Halstheil mit-
erkrankt, vom mittleren Brustmark an normal, der Bur dach* sehe Strang
tbeilweise degenerirt. Die Vorder- nnd Seitenstrangreste durch«
aus normal, die seit Hohen und hinteren Wurzelzonen strecken -

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- 184 -

weise betroffen. Die Vorderhörner sind intact bis auf einen deutlichen
Schwund quer verlaufender Fasern, die Hinterhör ner enthalten an-
zweifelhaft zu wenig aufsteigende Fasern. Die Clarke'sohen Säulen ver-
halten sich wie die Hinterhörner, ihre Zellen sind normal.

J. wendet sich gegen die Annahme einer strangförmigen Myelitis
(Leyden) und sprioht sich zu Gunsten einer Erkrankung der Bückenmarks-
stränge gemäss ihrer Function aus. Da über.

13) Hoff mann : Ueber einen eigenartigen Symptomencomplex einer Com-
bination von angeborenem Sohwachsinn mit progressiver Moskelatrophie,
als weiteren Beitrag zu den erbliehen Nervenkrankheiten.

(Deutsche Zeitschrift für Nervenheilkunde, Bd. VI, H. 2.)

4c Geschwister litten an angeborenem Schwachsinn und zeigten schon
im frühesten Alter Motilitätsstörungen und mühsame, langsame Sprache.
Beim ersten Kranken bestanden ausserdem athetoide Bewegungen. Bei
allen gesellte sich dazu in der Zeit der Pubertät eine atrophische Parese
mit der Localisation der neurotischen progressiven Muskelatrophie und ihrer
Progression von den Extremitätenspitzen gegen den Stamm hin. Die
Sehnenreflexe waren theils normal, theils gesteigert, theils fehlend. Die
mechanische Muskelerregbarkeit ist in den atrophisch» paralytischen Theilen
herabgesetzt oder erloschen, ähnlich wie die electrische Erregbarkeit ohne
deutlich träge Zuckung. In den letzten Jahren machte sich ausserdem bei
zweien ein Rückgang des an und für sich sehr beschränkten Intellects
geltend. Aetiologisoh ist nichts Verwerthbares aufzufinden. Die Geburt
dieser 4 Kranken fällt zwischen die gesunden Geschwister hinein.

EL führt den angeborenen Schwachsinn, die früh aufgetretenen Motili-
tätsstörungen, die Sprachstörung und die athetoiden Bewegungen auf einen
congenita! abnormen Zustand des Gehirns, vor Allem der Gehirnrin Je nnd
zwar, wegen des Mangels von sensiblen und sensorischen Störungen, der
vorderen Gehirnrinde zurück.

Für die progressive atiophische Lähmung an den Extremitäten macht
H. eine Degeneration im I. motorischen Neuion auf Grundlage einer an-
geborenen functioueU oder nutritiv zu schwachen Anlage verantwortlich.
Die Steigerung der Sehnenreflexe besteht durch eine Alteration im II.
motorischen Neuron (Pyramidenbahnen). Die Lähmung der Oberschenkel-
muskeln kommt auf Reobnong des 2. mot Neurons (Pyramidenbahn -r* mo-
torische Rindenregion).

Die Parese, den Gang , die Aenderungeo in der Erregbarkeit der
Muskeln nnd Nerven, das Verhalten der Reflexe, den Rückgang des Intellects
betrachtet also H. als den Effect eines krankhaften Processes, wahrschein-
lich einer degenerativen Atrophie in der ans dem Embryonalleben her ana-
tomisch abnormen Hirnrinde, in dem functionell krankhaft angelegten L
motor. Neuron, welche aber ein Jahrzehnt lang trophisch jedenfalls normal
fonetionirte, und dem IL motor. Neuron, welches später jedenfalls auch
erkrankte. Die Fälle haben eine unverkennbare Aehnlichkeit mit^der
progressiven neurotischen Muskelatrophie. Doch hält sie H. wegen des
durchgängigen Fehlens einer Erkrankung der sensiblen Nerven^ nicht da»a
gehörig und weist ihnen vor der Hand eine Sonderstellung zu.

- Dauber.

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- 125 -

64) A. Boettiger: Beitrag zur Lehre von den luetischen Bückemnarks-
krankbeiten.

(Arch. f. Psych., XXVI, pg. 649.)

In ausfühilicher, äusserst sorgfältiger Weise veröffentlicht B. einen in
seiner Reinheit seltenen Fall von Meningomyelitis lnetioa hereditaria, der
als solche allerdings, darch keine an am nestische Angaben gestützt, erst
durch die auatomiscbe Untersuchung erkannt wurde. Der Fall ist folgender:
Ein 9jähriges Mädchen, ein Kind „gesunder* Eltern, erkrankt an Kopf-
schmerz, Schwindel, Erbrechen, Blicklähmung rechts, Doppelsehen, zu«
nehmender Schwäche des Gehörs und Gesiohts, unwillkürlichem Sdhreien,
Speicbelfluss , unregelmässigem Puls, Obstipation. Dazn traten unter zu-
nehmender Taubheit und wechselnden Allgemeinerscheinungen Nadkenstarre,
Henrispasmen, Convulsionen mit vorzugsweise rechtsseitigen Zuckungen,
Westphal'sches Zeichen rechts und intensive Schmerzanfälle. Die Diagnose
wnrde anfangs auf Grosshirn- , dann auf Kleinhirntumor gestellt. Die
Section fand ausser klaffenden Schädelnähten, einer Exostose des linken
Scheitelbeins und Hydrocephalus internus einen Tumor des Unterwurms
nnd fast allenthalben chronisch leptomenicgitisuhe Processe, am geringsten
über der Grosshirnoberfläche, stärker an der Hirnbasis in der Gegend der
Hirnnervenanstritte, stärker über dem Kleinhirn, am stärksten über dem
Rückenmark, namentlich im hinteren Umfang von enormer Dicke.

Die — 6 — 7 Jahre nach der Obduotion ausgeführte — microscopisehe
Untersuchung zeigte auch das Rackenmark selbst, besonders die graue
Substanz, die Brücke und zum Theil auch das Kleinhirn, bald diffus, bald
herdförmig infiltrirt. Schliesslich war der I., II., III., X. Hirnnerv theil-
weise, der VIII. fast völlig degenerirt. Aus dieser Fülle anatomischer
Befunde lassen sich die Symptome leinht und vollständig decken. Trotzdem
bleiben 2 Piobleme zu lösen : 1. früh auftretende schlaffe Lähmung der
Beine, trotzdem der Process ein descendirender zu sein schien und die
Pyramidenseitenstränge intact befunden wurden. B. bezieht sie auf das
Gumma im Unter wurm, das die tonisirende Wirkung des Kleinhirns auf
die Muskulatur (Luciani) aufgehoben hätte. 2. Auch das frühzeitige
Schwinden des Kniereflexes erklärt B. mit Hülfe der Hypothese LucianiTs
nnd Jackson's aus dem Mangel des (oerebellaren) Muskeltonns und der Per-
sistenz der (reflexhemmenden) Pyranr'denbahn. Einen Beweis für diese Hypo.
these lieferte der Fall selbst nicht, da ebenso früh sohon der Beflexbogen
selbst zerstört gewesen sein kann. Besonders muss noch bemerkt werden,
dass trotz Infiltration und partieller Degeneration der hinteren Wurzeln
keine Sensibilitätsstörungen notirt sind.

Was die Differentialdiagnose des Processes gegen eine diffuse Sarco-
matose oder Tubereulose betrifft, so sprechen. die intensive Mitbetbeiligung
der grauen Substanz gegen erstere, das Fehlen von käsigen Herden xind
Tuberoulose anderer Organe gegen letztere, die Sohädelexostose, der protra-
hirte Verlauf (V2 Jahr) und die Gefäss Veränderungen für (hereditäre) Lues.

Pathogenetisch ist — so nimmt B. an — der myelitische Process
der primäre, der meningitische der secundäre ; der Tumor des Unterwurms
ist eine vom velum med. post. ausgegangene meningitische Geschwulst.

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— 126 —

Die Details der microscopischen Untersuchung eignen sieh natürlich
ebenso wenig als die sehr eingehende Kritik der bisher veröffentlichten
Fälle für ein Referat. Als interessante Einzelheiten jener seien nur her-
vorgehoben:

Die äusserst unregelmässig vertheilten Gefässveränderungen (so dass
z. B. die Art. spinalis ant. stellenweise ganz normal ist), das gänzliche
Fehlen von Strangdegenerationen, die besonders tiefe Zerstörung der Clarke-
schen Säulen und die starke Glia Wucherung an der Grenz a zwischen Kern-
masse und nervöser Substanz — „wie ein Schutzwall gegen die vordringende
Kernmasse". E. Trömner- Heidelberg.

65) Westphal: Ueber multiple Sarcomatose des Gehirns und der Rücken-
markshäute.

(Arch. f. Psych, XXVI, pg. 770.)

Wenngleich knapper gefasst, doch ebenso pathologisch - anatomisch,
bildet W.'s Arbeit eine Art Pendant zu derjenigen Böttiger's und erläutert
die dort besprochene Differentialdiagnose. Hier bandelt sich's um eine
diffase Sarcomatose (sarcomatose Aracbnitis) der pia basalis und spinalis,
die trotz beträchtlicher Verdickung nirgends auf die Substanz, des Rücken-
mark es übergegriffen hatte. Selbst die allseitig in Geschwulst massen ein-
gebetteten Rückenmarkswurzeln zeigten weder Geschwulstmetastasen, noch
andere als ganz vereinzelte Degenerationsherde. Nnr die Hirn nerven waren
infiltrirt nnd deutlicher degenerirt (besonders vagus und ocnlomotorins).
Ausserdem fanden sich telangiectatische Sarcome im hinteren und neben dem
vorderen Ende des linken thal. opt.

Der rapiden Entwicklung der Geschwulst entsprechend waren die
Symptome vorwiegend Druck- and Allgemeinsymptome gewesen (Kopf-
schmerz^ Schwindel, Benommenheit, Krämpfe). Von Einzelsymptomen ist
nnr doppelseitiges Fehlen des Kniereflexes als interessant notirt, weil näm-
lich die gefundenen Degenerationsherdchen in den hinteren Wurzeln nicht
ausreichen, am eine anatomische Läsion des Reflex bo gen s zu bilden nnd
W. andrerseits nicht wagt, das Fehlen des Reflexes, wie Ilanasse, anf eine
Läsion des tbalamus zu beziehen.

Von weiterem Interesse wäre, in Hinsicht anf die Thalamustumoren,
da 8 Verhalten der mimischen Facialis-Function gewesen, doch wird hierüber
leider nichts berichtet. Den Schlnss der Arbeit bildet die Zusammenstellung
der analogen Casuistik. E. Trömner.

66) Weintraud: Zwei Fälle von Syringomyelie mit Posticaslähmung und
Cucnllarisatropbie.

(Deutsche Zeitschrift für Nervenheilkunde, Bd. V, H. 6.)
Zwei Beobachtungen, von denen die erste folgende Merkmale ergab:
Dissociirte Empfindungslähmung am oberen linken Qaadranteo, fast voll-
ständige rechtsseitige Uemianästhesie. Vorgeschrittene Atrophie der M.
interossei links, beginnende rechts. Beiderseitige Cucullarisatropbie, rechts-
seitige Posticuslähmnng. Hyphoscoliose. Gesteigerte Sebnenreflexe ; Pupillen-
differenz. Den Sitz der Läsion legt W. wegen der sensiblen und trophischeo
Störungen und der Pupillendifferenz in das obere Dorsal- nnd untere Cervical-

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— 127 —

mark und zwar dürft* nach seiner Dednotion wesentlich die Substanz des
linken Vorderborns befallen sein, wobei die spastischen Erscheinungen an
den Beinen auch noch auf geringe Entheiligung der Seitenstrange schliessen
lassen. Die Sensibilitätsstörung im Gesicht, am behaarten Kopfe, die Kebl-
kopflähinung und die Cacallarisatrophie machen eiuo weitere Ausdehnung
des gliomatösen Processes gegen die Med. obl. hin wahrscheinlich, durch
die die aufsteigende Trigeminuswurzel und die Kernregion des N. accessorius
ergriffen sein m'-ssen.

Die Sensibilitätsstörung der rechten Seite schneidet am rechten Unter-
schenkel manschettenförmig ab. eine Erscheinung, die W. als hysterischen
Character8 anspricht. Die Annahme eines hysterischen Symptoms ist nun
nach des Ref. Ansicht bei dem jungen, 26jährigen, ungemein kräftigen
Mann, bei dem das Leiden sich ganz allmählich entwickelte, doch etwas
gezwungen, vielmehr zeigt dieses Symptom eine gewisse Analogie mit einem
vor kurzem von mir referirten Falle von Müller (Beitrag zur Kenntniss
des Faesrverlaufes im Plixns brachialis. Deutsche Zeitschrift für Nerven-
heilknnde, Bd. V, H. 2, pg. 115 ff). In jenem Falle war durch ein
Osteom der untere Theil des einen Plexus brachialis gedrückt, es bestand
eine sogen Klumpke'sche Lähmung, die die Eigenheit zeigte, dass der
Oberarm ganz intact war, während der Vorderarm fast vollständige und die
Hand vollständige atrophische Lähmung zeigte; es waren nicht einzelne
Nerven vollständig gelähmt, sondern es waren einzelne Fasergebiete in den
betroffenen Nerven ausgefallen, während andere noch gut leitungsfähig waren.
Der Fall von Müller macht es also im höchsten Grade wahrscheinlich, dass
die die Extremität weiter peripher versorgenden Nervenfasern auch weiter
unten aus dem Rückenmark austreten. Bestehen also im Austritte der
Nerven aus dein Bückenmark in dieser Weise bestimmte Regeln, so ist es
auch erlaubt, dasselbe für den Verlauf der Fasern im Bückenmark anzu-
nehmen uud es wäre im vorliegenden Falle von W. anzunehmen, dass gerade
der kleine Bezirk der sensiblen Fasern, welche die untere Hälfte des
Unterschenkels und den Fuss versorgen, im Bückenmark beisammen liegen
müssen, wenn sie auch in verschiedenen Nerven aus demselben austreten
and dass dieser Bezirk von dem gliomatösen Prooess ausgespart geblieben
ist, eine Ansicht, die ja allerdings noch des anatomischen Beweises bedarf.

Bei dem zweiten Falle von W., der einen 61jährigen Mann betraf,
bei welchem sich das Leiden ebeufalls langsam während 3Vs Jahren ent-
wickelt hatte, bestanden zur Zeit der Beobachtung Mutilationen an der
rechten Hand, partielle Empfindungslähmung am rechten oberen Quadranten,
beginnende Atrophie des rechten M. cucuilaris, rechtsseitige Lähmung des
M criooarytaen. post., Sprachstörung (im Sinne einer Dysarthrie), spastisohe
Erscheinungen und eine geringe Ataxie.

Bei der Localisation des Processes, der die Kernregion des N. acces-
sorius uud den Hypoglossnskern befallen haben musste, weist W. darauf
hin, dass hier bei eben erst beginnender, noch wenig ausgesprochener ein-
seitiger Cucullarisatrophie bereits eine Kehlkopf lab mung vorhanden war,
dass also fast gleichzeitig eine Innervationsstötung im inneren und äusseren
Aste des N. accessorius aufgetreten war; dies entspreche vollständig den
Untersuchungen von Darksohewitsoh und Dees, welche die Zusammen-

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— 128 —

gehörigkeit des Ursprungsgebiets des äusseren und inneren Astes des N.
accessoüus festgestellt nnd die Unabhängigkeit des letzteren vom Vegas-
Glossopharyngeoskern erwiesen haben.

Während in der Litteratnr gleichzeitige Inner \rations3törungen des
äusseren nnd inneren Astes des N. accessorius schon bekannt sind, liegt
noch keine Beobachtung dafür vor, dass beim Ergriffen werden des Kern-
gebietes des N. acoessorijs der in seinem Innervationsgebiet auftretende
Muskelschwund an anderer Stelle eher in Erscheinung tritt als im oucnl-
laris und zwar in dessen unterstem Theile. Dauber.

67) Karl Grube (Neuenabr): Tabes oder Diabetes mellitus?

(Neurol. Centralbl. 1895, Nr. 1.)

Als differentialdiagnostisches Moment für Pseudotabes diabetica wurde
bisher das Erhaltenbleiben der Pupillenreaotion angenommen. Gr. hat nun
2 Fälle von Pseudotabes zn beobachten Gelegenheit gehabt, in welchen
die Popillenreaction fehlte. Der erste Fall betrifft einen 61jährigen Kranken,
welcher seit 3 Jahren an Glycosurie litt. Bei demselben stellten sieh
Winter 1892 neben allgemeiner Furnnoulose heftige lancinirende Scbmeraeo
in beiden Beinen und Parästhesieen in den Beinen und in der rechten
Sohuiter ein , während sioh gleichzeitig eine Unsicherheit beim Gehen
bemerk lieb machte. — Die Patellarreflexe waren erloschen, es bestand Rom.
berg'sches Symptom und völlige Pupillenstarre. Der Urin enthielt
2,4% Zucker. — Nach 14tägiger antidiabetischer Behandlung verschwand
dsr Zucker. Die Besserung hielt an und erstreckte sich schliesslich auch
auf die tabetischen Symptome. Dieselben waren Jnii 1893 beinahe völlig
geschwunden.

Der zweite Kranke, ein 21 jähriger Herr, der sich vor einigeu Jahren
luetisch inficirt hat, erkrankte vor 3 Jahren nach einem anstrengenden
Marsche. Zu dem Schwächegeftthl in den Extremitäten traten Februar
1893 heftige lancinirende Schmerzen und Hyporästhesie der unteren Extre-
mitäten. Der Harn zeigte einen Zuckergehalt von 6,27%, welcher schliess-
lich durch antidiabetische Diät auf 0,8% herunterging. Im übrigen zeigte
Patient Pupillendifferenz , Pupiiienstarre, Romberg'sehes Symptom,
Unsicherheit beim Gehen, Ataxie, Abschwächung der Muskelkraft in den
etwas atrophischen Beinen neben Jscharia paradoxa.

Während H. den letzten Fall als echte Tabea ansieht, die mit Glyco-
surie (als Folge oder selbstständige Erkrankung) oombinirt ist, hält er den
ersten für eine Pseudotabes diabetica.

Dass auch bei einfachem Diabetes Pupillenstarre vorkommen kann,
hat G. an einem Fall beobachtet, den er im Original näher mittheilt

Hoppe.

c) Neurosen.

68) F. Jolly : Ueber Myasthenia gravis pseadoparalytiea. — Nach einem
am 5. December in der Berl. med. Gesellsch. gehaltenen Vortrage. —
Mit einem Nachtrage.

(Berl. klin. Wochenachr. 1895. Nr. 1 u. 2.)
Bei dem 1 4^2 jährigen Knaben entwickelte sich seit llJ2 Jahren das
Symptomen bild in der Weise, dass zuerst eine Soh wache nnd leichte Er-

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— 1Ä —

mttdbarkeit der Augenlider eintrat, welche längere Zeit offen zu Balten ihm
unmöglich wurde; nach der Rahe nnd besonders Morgens war diese Störung
kaum vorhanden. Dann trat eine ähnliche Ermüdbarkeit der Beine ein,
welche nach kurzer Zeit der Bewegung den Dienst so versagten, dass der
Knabe oft plötzlich auf der Strasse zusammenstürzte, während er, wenn er
geruht hatte, zunächst einige Zeit normal gehen konnte. Im weiteren Ver-
lauf ergriff dieselbe Schwäche auch die Arme, die Nacken-, Kau- und
Lippenmuskeln (Erschwerung des Essens und Sprechens). Bei der Auf.
nähme in die Charite Juni 1894 zeigte es sich, dass mehr oder minder
alle willkürlichen Muskeln an dem Process betheiligt waren: in der Weise,
dass sie zunächst nach der Ruhe funotionsfähig sind, nach kurzer Thätigkeit
diese Fähigkeit verlieren nnd vorübergehend wie gelähmt erscheinen, um
dann abermals nach einiger Bähe wieder fnnctiunstttchtig zu werden.

Die Diagnose: Dystrophia muacuiorum progressiva, mit weicher der
Patient in die Charite geschickt worden war, erwies sich als unzutreffend,
da die Muskulatur in Stärke und Beschaffenheit keine Veränderungen und
keine Ungleichheiten zeigte; keine fibrillären Zackungen (nur zuweilen
spontane Zuckungen ganzer Muskeln), keine Sensibilitätsstöruugen ; Reflexe
vorhanden.

Die elecirisohen Reize geben hei gewöhnlicher Stärke keine abnormen
Reactionen; bei te tan isir enden Reizen jedoch tritt zunächst Tetanie ein,
welche bei jeder folgenden Reizung weniger vollständig wird und aueh
während der Reizung immer mehr und mehr abnimmt, während bei con-
tinuirlichem Strom eine gleichmässige Abnahme der Contraction stattfindet,
die je nach der Reizstärke früher oder später ganz verschwindet: also
dasselbe Phänomen wie bei der Ermüdung der Muskeln durch den Willens-
reiz: Auch hier genügt eine Pause von einer Minute, um den Reiz in
früherer Weise wieder wirksam zu machen. Im Original ist dies Phänomen
durch eine Reihe von myograpbischen Gnrven demoustrirt.

Die gleiche „myasthenische" Reaction hat J. in einem ähnlichen
Falle bereits im Winter 1890|91 in der Gesellschaft der Cbarite-Aerzte
demonstrirt. Derselbe betrifft einen 15jährigen Gerberlehrling, bei welchem
ein halbes Jahr vor der Aufnahme das Leiden mit Schwäche in den Beinen
begonnen hatte, die beim Gehen nnd Arbeiten bald kraftlos und erst nach
einiger Ruhe funotionsfähig worden. Etwas später stellte sieh eine ähn-
liche Schwäche in den Armen nnd in der Rumpfmuskulatur ein; auch
wnrde ihm die Sprache etwas schwer. Bei der Aufnahme in die Charite
betraf die Affection beinahe die gesammte Musknlatur in der Weise, dass
dieselbe sich ausserordentlich erschöpfbar erwies und die einzelnen Beweg-
ungen immer nur ganz kurze Zeit hinduroh ausgeführt werden konnten,
um dann vollständig zu versagen, während sie sieb nach der Ruhe wieder
ziemlich funotionsfähig erwiesen. Ebenso wie beim Geben trat beim Kauen,
Schlacken, Sprechen und Pfeifen nach kurzer Zeit vollständige Erschöpfung
ein. Bei tetanisirender Reizung der Muskeln erzielte man anfangs immer
eine'ganz gute Reaction, die aber nach mehrmaliger Reiznng immer schwächer
wurde und schliesslich ganz ausblieb, ohne dass Entartnngsreaction bestand.
— Die Section des Knaben, welcher März 1891 plötzlich durch Erstickung
Btarb, indem ihm während des Essens ein Bissen im Sehlnnde stecken 'blieb,

Centralblatt für Nervenhettkusde und Psychiatrie. März-Heft 1895. 9

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— 180 —

ergab sowohl bezüglich der Muskulatur als des Nervensystems ein völlig
negatives Resultat.

Aehnliche Fälle sind übrigens bereits von anderen Autoren, wenn
anoh unter anderem Namen (Baibärparalyse ohne anatomischen Befand,
„asthenische Bulbärparalyse* nach Strümpell) beschrieben worden. Nach
J. existiren in der Literatur mit den 2 hier mitgetheilten im ganzen 17
Fälle, davon 11 mit letalem Verlauf, die übrigen theils genesen, theils
erheblieh gebessert oder von unbekanntem Verlauf. Kaiisoher hat bei einem
neuerdings veröffentlichten Fall Veränderungen durch die ganze Länge des
centralen Höhlengraus von den Augenmuskelkernen bis in das Sacralmark
gefunden, welohe zum Theil in Eerndegenerationen, zum Theil in Hyper-
ämie und Geftaseotasieen und in zahlreichen frischen Blutungen sowohl in
der graaen Substanz als in den austretenden Nerven wurzeln bestanden.
Ob es sioh jedoch stets um eine centrale Erkrankung handelt, hält F. noch
für unzweifelhaft.

Uebrigens maeht J. noch auf die Analogie mit der Thomsen'schen
Krankheit, der Myotonia congenita, aufmerksam, zu welcher die Myasthenia
gerade das Gegenstück bildet (im Nachtrage bringt J. einige durch fara-
dische Reizung bei Myotonie gewonnene Curven und beschreibt deren Eigen,
thümlichkeiten). Wie es Alkaloide giebt (Veratrin, Physostigrain, Digitoxin),
deren Bin Verleihung die Muskeln in einen Zustand versetzt, welcher dem
der Myotonie ähnlich ist, so giebt es auch, wie J. erfahren hat, ein Alkaloid,
Protoveratrin (?), welches in einem gewissen Stadium seiner Wirkung eine der
Myasthenie ähnliche Erschöpfbarkeit der Muskeln hervorruft. Da Benedikt
eine ähnliche Erschöpfbarkeit der Muskeln bei cerebraler Lähmung und
Mosso nach Ermüdung des Gehirns durch geistige Arbeit gefunden hat,
so ist es wahrscheinlich, dass es sioh dabei wie bei der Myasthenie um
eine chemische Aenderung in den Muskeln handelt, welche ihren Ausgangs-
punkt von einem abnormen chemischen Processe in dem Gentralorgan nimmt.

Die Therapie hat vorzugsweise auf möglichste Ruhe und sorgfältige
Ernährung zu sehen , welohe durch die Erschöpfbarkeit der Kau- und
Sohlingmuskulatur behindert ist. Nährklystiere sind der Schlundsonde vor-
zuziehen. Eisen und Arsen scheinen in einzelnen Fällen von Nutzen za
sein. Ob die den myotonischen Zustand hervorrufenden Alkaloide (Veratrin,
Physostigmin) günstig wirken, muss erst genauer geprüft werden. Die
Faradisation ist zu vermeiden, über die Wirkung des galvanischen Stromes
lässt sirh vorläufig nichts sagen. Hoppe.

60) Ralph L. Parsons: Report of a case of acromegaly.
(Journ. of nerv, and ment. dis. 1894, Nov.)

Typisoher Fall von Aoromegalie bei einem 36jährigen Manne aus
nachweislich gesunder Familie, der mijb Ausnahme eines Fieberanfalles vor-
dem stets gesund gewesen war. Mit 26 Jahren wurde er gezwungen, den
Kopf auf eine Seite zu halten, mit 28 begannen die fortan persistirenden
Kopfschmerzen, die einen ungemein heftigen Character annahmen. Mit 30
Jahren bemerkte er eine Zunahme des Volumens seiner Hände etc.

Am 21. Ootober 1893 (mit 36 Jahren) wurde die Behandlung mittelst
Sohilddrüsenextraotes eingeleitet. Zuerst 3 mal täglich 5 Tropfen, am 11.

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— 131 —

November bis auf 10 Tropfen und am 22. auf 3 mal 15 Tropfen gestiegen;
diese Dosis wurde bis August 1894 beibehalten. Der Erfolg war eine
Erleichterung der subjectiven Beschwerden. Die bis dahin tagtäglich,
besonders am Vormittage wüthendeo Kopfschmerzen blieben tagelang fort;
gesunder Schlaf stellte sich ein oder, wenn der Kranke des Nachts auf-
wachte, blieb' er von Hitze oder Schmerzen im Kopf verschont, so dass er
nicht, wie früher, aufzustehen brauchte. Sohreiben, Lesen und Gedanken-
faden waren wiederum möglich. Patient wurde wieder heiterer und selbst-
zufriedener.

Auf den eigentlichen acromegalitischen Process hatte die Behandlung
keinen Einfluss. Erst im August 1894 schien dieser sich zu vermindern.
Weitere Beobachtungen fehlen zur Zeit noch. Busch an.

70) Althaus: Beiträge zur Aetiologie der Encephalasthenie.

(Archiv für Psychiatrie, XXVI. Bd. 3. Heft)

Althaus erklärt die Encephalasthenie für eine scharf abgegrenzte
Neurose. Es dürfte aber kaum eine besonders feste Stütze für diese Be-
hauptung sein, wenn ein Theil der von ihm angeführten Fälle als ganz
andere Krankheiten imponiren. Um insbesondere die progressive Paralyse,
aber auch die Melancholie mit Sicherheit auszuschliessen, dazu gehören
Krankengeschichten und nicht Augenblioksbilder, womit sioh Verf. meist
genügen lässt

Von den Ursaohen der Encephalasthenie wird die hereditäre Belastung
am breitesten behandelt. * Für die Art der Uebertragung stellt Althaus
8 Gesetze auf. Diese einzeln anzuführen, dürfte nioht nöthig sein, da sie
eigentlich nur die Thatsaohe umschreiben, dass die Vererbung von den
Vorfahren auf die Naohkommen in jeder möglichen Weise stattfinden kann.
Die anderen Ursachen, wie sexuelle Störungen, psychische Einflüsse, Infeotions«
krankheiten etc. werden kürzer behandelt. Ref. vermisst unter diesen die
TJeberarbeitnng unter der Einwirkung unangenehmer Affecte, vielleicht ' eine
der wichtigsten von allen.

Sehr bedenklich erscheint es auch, die durch organisohe Gifte, wie
Aloohol , Morphium etc. hervorgerufenen Störungen der E. zuzurechnen;
das ist denn doch eine zu grob symptomatische Auffassung.

Als Curiosität verdient noch die gelegentlich angeführte Ansicht,
dass bei der E. wahrscheinlich häufig blos eine Hemisphäre leide, Erwäh-
nung. Wesshalb?! Oder soll der darauffolgende Krankheitsfall dies
beweisen? Ein Kranker leidet an Zwangsvorstellungen und kämpft dagegen
an. Sitzen da die Zwangsvorstellungen in der kranken, das gesunde „loh"
in der andern Hemisphäre?

Neue Gesichtspunkte oder Beobachtungen hat Althaus in seiner Arbeit
nicht gegeben. Gross.

71) v. Bechterew: Akinesia algera.

(Deutsche Zeitschrift für Nervenheilkunde, Bd. V, H. 6.)
B. bespricht einen Kranken mit anämisohem und apathischem Aus-
sehen, der in Folge starker Schmerzen in allen Muskeln, Sehnen und Knoohen
nnr mühsam gehen kann. Auch active und passive Bewegungen, Druck
und electrische Reizung rufen mehr oder minder starke Sohmerzen hervor.

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— 132 —

Auch die Zange ist auf Druck empfindlich, weniger die Gesichtsmaskeln.
Am schmerzhaftesten ist die Wirbelsäule. Kniephänomen etwas verstärkt,
besonders links, die anderen Sehnenreflexe nicht. Hautreflexe herabgesetzt;
ausgesprochene Analgesie auf der ganzen Körperoberfläche mit Ausnahme
der rechten Bauchhälfte; Muskelempfindlichkeit gesteigert. Die electrocutane
Sensibilität, der Temperatursinn nnd die Tastempfindlichkeit ebenfalls
gestört, ebenso das Muskelgefühl. Trotzdem bestehen weder Ataxie, noch
Gleichgewichtsstörungen in Form des Romber&'schen Symptoms. Pupillen
sind etwas ungleich, Reaction derselben in beiden Qualitäten prompt, Seh-
vermögen etwas geschwächt, Farbenperception normal ; nur etwas Lichtscheu
ist vorhanden. Gehörvermögen etwas geschwächt, Knochenleitung auf-
gehoben, Geruchsvermögen ganz abhanden gekommen. Rohe Kraft geriug,
wahrscheinlich in Folge der Schmerzen. Geschiechtsfunctioncn geschwächt;
irgendwelche Lähmungserscheinungen fehlen. Sprache oft träge, sonst
normal. Eleotrische Erregbarkeit der Muskeln normal, nur die galvanische
Reaction ist quantitativ etwas erhöht. P. mnss meist im Bette sein.
Das Leiden entwickelte sich seit 10 Jahren nach einem heftigen Schreck,
als der Patient an beiden Füssen überfahren wurde.

Im Ganzen bestehen also weit ausgebreitete, sensible Störungen,
psychische Depression, Herzpalpitationen, Beklemmungsgefühl.

Im Anschlüsse an diesen Fall bespricht v. Bechterew noch einige
von ihm vor längeren Jahren gesehene Fälle, in denen er im Ganzen den
Symptomencomplex, wie ihn die Akinesia algera bietet, wiederfindet.

In der Beurtbeilung der Krankheit schliesst sich v. B. im Ganzen
Möbins an, der 1691 zuerst das Krankheitsbild unter dem obenstehenden
Titel beschrieb, und hält sie ebenfalls für rein fnnctionell. Er will sie
nicht unter die Psychosen eingereiht wissen, ebenso kann sie nicht für
einen paranoischen Znstand gelten. Der Meinung von Möbius, dass bei
der A. a. das Wesentliche darin besteht, dass die willkürliche Thätigkeit
wegen geistiger Ueberreiznng schmerzhaft werde, stimmt v. B. nicht ganz
bei, weil sonst die passiven Bewegungen nicht schmerzhaft sein dürften.

Auch der Annahme, dass die Krankheit bedingt sei durch hereditäre
psychoneuropathische Prädisposition nnd geistige Ueberreiznng, stimmt v. B.
nicht ganz zu, indem er darauf hinweist, dass es sich in allen seinen
Fällen um wenig intelligente Personen handelte und dass in 2 seiner Fälle
die Krankheit sich im Anschlüsse an eine starke Gontusion entwickelt
hatte. Zum Schlüsse theilt v. B. noch mit, dass es ihm bei dem oben
beschriebenen Kranken nicht gelang, in Hypnose die Schm erzhaft igkeit der
Muskeln etc. zu beheben, im Gegentheil äusserte der im hypnotischen
Schlafe befindliche Kranke genau dieselben Schmerzen auf Druck (durch
Stöhnen, schmerzhaftes Verziehen des Gesichts, Röthung desselben), wie
im wachen Zustande. Er zieht daraus den Schlnss, dass die Schmerzen
nicht eingebildet seien , sondern in gewissem Maasse unzweifelhaft ein
ebensolches Leiden wie z. B. das bei der Hauthyperästhesie und Nenralgie
vorhandene darstellt. Da aber.

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— isa —

d) Therapie.

72) Joöl (Gotha): Beiträge zur Hirnchirurgie.

1. Bei einem jungen Manne traten 2 7« Mouate naeh Aufmeisselung
des Warzen fortsatzes Hirn erschein nngen auf, welche nach Spaltung der Dura,
Einschnitt in die Hirnmasse und Entleerung fötiden Eiters allmählig
schwanden. Heilung nach 0 Monaten.

2 Bei einem 11jährigen Knaben traten 2 Monate nach der Operation
(Entfernung des Hammers und Abmeisselang des knöchernen Theiles der
äusseren Paukenhöblenwand) Hirnerscheinungen auf. Nach breiter Eröffnung
von Warzen fortsatz und Paukenhöhle und Abmeisselung der Schuppe wölbte
sich die Dura unter ausserordentlich hohem Druck in die Knochenhöhle ;
ein Abscess wurde bei der Spaltung nicht gefunden. Später Hirnverfall,
nach dessen Abtragung vorübergehende Aphasie. Nach 11 Monaten Heilung.
J. meint, dass es sich nicht um eitrige Leptomeningitis gehandelt habe.

Hoppe.

73) Nasse (Berlin): 2 Fälle von Hirnchirurgie.

(Berlin, klin. Wochenschrift 1895. Nr. 3.)

Einem 43jährigen Arbeiter fiel ein schwerer Meissel auf den Kopf und
drang mit der Spitze in den Schädel ein, so dass eine perforirende Schädel -
wunde (2 cm lang, kaum einige Finger links von der Medianlinie in der
Höhe der Coronarnaht) entstand, ans welcher Cerebrospinalflüssigkeit ausfloss.
Der provisorisch angelegte Jodoformgazeverband führte nach einigen Tagen,
in denen Patient sich wobi Lefand, zu einem heftigen Jodoformeczem, unter
dem die Wunde zu eitern begann. Am 11. Tage nach der Verletzung
Sprachstörungen und Verzerrung des Mundes neben Kopfschmerzen und
Apathie. Tags darauf wurde Patient in die chirurgische Klinik gebracht.
Er vermochte nur nnarticulirte Laute hervorzubiingen, verstand aber alles
und reagirte auf Befehle. Lähmung des rechten unteren Faoialis, keine
Motilitäts- und Sensibiiitätsstörungen. Klagen über Kopfschmerzen, geringe
Palsbeschleunigung, massige Apathie.

N. wartete, weil die Haare mit Blut, Eiter und Eczemkruste furchtbar
verschmiert waren, zunächst mit der Operation ab, um zunächst das Eozem
zur Heilung zu bringen. Da aber nach 5 Tagen eine wesentliche Ver-
schlimmerung eintrat (Parese des Augenfacialis und der rechtsseitigen
Extremitäten, grosse Apathie), schritt er sofort zur Trepanation. Aus der
perforirten Dura wölbte sich etwas erweichte Hirnmasse vor, in welcher
noch ein Büschel Haare lag. Die Dura war in der Umgebung mit dem
Hirn verklebt. Die tief in das verletzte Gehirn eindringende Kornzange
stiess endlich auf den Eiterherd, aus dem dicker, rahmiger geruchloser
Eiter hervordrang; der Absces war über wallnussgross und dehnte sich
besonders naoh hinten und unten aus.

Nach der Operation besserte sich sofort das Allgemeinbefinden, nur
die Aphasie und die Faoialislähmung blieb noch bestehen, während die
Lähmung der reohten Extremitäten vollständig; wurde. Nach einigen Tagen
begannen jedoch die Ausfallserscheinungen zurückzugehen. Am schnellsten
war die Aphasie geschwunden (nach 3 Wochen), während die Lähmung

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- 1S4 -

der Extremitäten nur sehr langsam und die Parese des Facialis sehr spät
sich besserte. — Die Lage des Absoesses, welcher von einer ziemlich dicken
Rindensohioht bedeckt an der vorderen Central windung ziemlich nahe der
Hirnbasis lag, erklärt ungezwungen alle Erscheinungen. Jedenfalls begann
die Eiterung in der Tiefe des Stiohkanals und schritt langsam nach oben fort.

Der zweite Fall betrifft einen 6jährigen Knaben, dem ein schweres
Holzstttok auf den Kopf gefallen war, wobei ein an demselben haftender
Nagel tief in die linke Seite des Kopfes eingedrungen war. Die Wunde
begann zu eitern. Am 6. Tage nach der Verletzung wurde der Knabe mit
völliger Aphasie und heftigen rechtsseitigen clonischen Krämpfen in die
Klinik gebraoht. Dieselben begannen im rechten Facialis, worauf ruck-
weise Bewegungen beider Augen naoh rechts und Drehen des Kopfes nach
reohts eintrat, und gingen gewöhnlich auf den rechten Arm über, an welchem
N. naoh einem soiohen Anfalle eine sohnell vorübergehende Parese Consta-
tirte. In d<m Pausen war Patient bei Bewusstsein und ruhig. Die Wunde
befand sioh beinahe genau an derselben Stelle, wie im vorigen Falle. Keine
Allgemeine rsoheinungeo. Bei der noch am selben Tage ausgeführten Opera-
tion zeigte die Tabula int. sich in weitem Umkreise zersplittert und die
Dura mater vielfaoh Bisse, aus welchen braunrothe erweichte Hirnmasse
hervorquoll. In dem etwa taubeneigrosseu Quetschungsherde fand sich eine
Menge grosser Knochensplitter, in der Umgebung war das Hirn von nor-
maler Gonsistenz. Sofort nach der Operation sistirten die Krampfan fälle ;
am anderen Morgen konnte der Knabe vollkommen sprechen und war ganz
munter ; nur eine leichte Parese des rechten Armes bestand noch.

Während die Angehörigen des Knaben bei seiner Einliefernng an-
gegeben hatten, das? die Sprachstörungen und Krämpfe erst am o. Tage
eingetreten seien, so dass der Fall etwas unklar blieb und N. nur die
Wahrscheinliohkeitsdiagnose auf Herderkrankung des Hirns zu stellen ver-
mochte, stellte sioh naoh der Operation heraus, dass der Knabe bereits am
Tage nach der Verletzung erbroohen und schon am 3. Tage Sprachstörungen
und Zuckungen im Gesicht gezeigt hatte, welche sioh dann schnell auf die
Augen, den Kopf und den rechten Arm ausdehnten und immer häufiger
und heftiger wurden. Es war also auch durch die Anamnese bestätigt,
dass es sich um eine einfache Gontusion mit Beizerscheinnngen gehandelt
hatte. Hoppe.

74) C. Wegele: Die Wirkungsweise der Sool- und Seebäder, ihre Indi-
cationen und Anwendungsweise.

(Heft Nr» 37 — 40 der Medicinischen Bibliothek für practische Aerzte.)

(Leipzig, C. G. Naumann, 1894.)
Die „Medioinische Bibliothek für praotische Aerzte" hat trotz ihres
kurzen Bestehens allenthalben günstige Beurtheilung und Aufnahme gefunden.
Die in ihr enthaltenen Abhandlungen erörtern zumeist reoht zeitgemässe
Fragen und zeichnen sich vor ähnlichen Unternehmungen auch durch ihren
wohlfeilen Preis aus. Auoh das vorliegende Bändohen scheint einem that-
sächliohen Bedürfnisse Rechnung zu tragen. Es genügt an den ungeheuren
Aufschwung zu erinnern, den in der jüngsten Zeit die sogenannten physi-
kalischen Heilmethoden überhaupt, sowie die Balneotherapie im besonderen

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— 18B —

gewonnen haben and der a. A. eine gründliche Durcharbeitung des Materials
über Sool- und Seebäder recht wttnschenswerth erscheinen lässt. Wegele
unterzieht sich dieser Aufgabe mit vielem Gesobick und Scharfsinn. Seine
Erfahrungen, die er auf der einen Seite als früherer Badearzt auf Sylt,
auf der anderen als augenblicklicher Badearzt von Königsborn gesammelt
hat, lassen ihn hierzu oompetent erscheinen.

Seite 3—140 sind den Soolbädern, 141—225 den Seebädern gewidmet
Den Schwerpunkt legt der Verfasser anf die theoretische Begründung des
balneotherapentischen Verfahrens. Gestützt anf seine eigenen reichen Er-
fahrungen und eine gründliche Litteraturkenntniss sucht er dem übertriebenen
Skepticismus, der sich auf dem vorliegenden Gebiete in ärztlichen Kreisen
breitmacht, gegenüberzutreten, ohne indessen in das andere Extrem, in den
Optimismus, zu verfallen. Er kommt zu dem Resultat, dass die Wirkung
der Sooibäder sowohl als auch die der Seebäder eine rein physikalisch-
chemische ist und nicht auf Resorption beruht, und dass die letzteren gegen-
über der Seeluft bei weitem zurückstehen.

An die theoretischen Erörterungen sohliessen sich in jedem der beiden
Hauptabschnitte solche praotisohen Inhaltes, die Indikationen der Sool-
behandhng, bezw. für den Gebrauch von Seeluft und Seebad, an. Auch
die Behandlung der Nervenkrankheiten findet, besonders im ersten Absohnitte,
gebührende Beachtung.

Wir wünschen dem Schriftchen auch bei unseren Specialcollegen
weite Verbreitung.

Bnsohan.

75) Hausberg (Dortmund): Beitrag zur Operation des otitisohen Klein,
hirnabscesses.

Bei einem 14jährigen Knaben, der seit dem 6. Lebensjahre an Ohren-
flnss leidet, traten unter Anschwellung des Warzen fortsatzes Schüttelfröste
auf, welche auf Sinusthrombose gedeutet wurden. Am 15. April Auf-
meisselung des Warzen fortsatzes, welcher sich ganz mit putridem Eiter
gefüllt zeigte. Entfernung des defecten Suic. sigmoideus, des ganzen
hinteren Theiles des Warzen fortsatzes nach innen bis zum äusseren Bogen-
gang und eines Theils der Schädeldecke oberhalb des Sinus transv. Im
Hirn taubeneigrosser Abscess mit Fistel bis unterhalb des Antrums. Am
4. Tage nach der Operation zeigt sioh beim Verbandswechsel ein zweiter
Abscess oberhalb des erster en, der gleichfalls eröffnet wurde. Am 19.
April Tod.

Bei der Section fand sich ein Abscess in der hinteren Schläfen-
grobe, der dem Schläfenlappen angehörte, während man einen Klein -
birnabsoe88 vermuthet hatte.

Znr Heilung der Klein hirnabsoesse empfiehlt H. die breite Aufmeissel-
nng des Warzen fortsatzes und ausgedehnte Freilegung des Kleinhirns.

Hoppe.

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— 136 —

7«) Ambrose L. Ranney (New-York) : „The eye-treatment of Chorea*
(die Augenbehandlung der Chorea).

[The med. Record, 5. u. 12. Mai 1834.)
Nach Verf. spielen rttcksichtlich der Aetiologie und Therapie der
Chorea gewisse Augenerkrankungen eine grössere Bolle, als andere ursäch-
liche Momente. Er stellt in dieser Hinsicht anf Grand vieler von ihm
behandelter Fälle — 20 derselben berichtet er ausführlich — folgende
Sätze auf: 1. Die an Chorea Leitenden lassen sich in 2 Klassen unter-
bringen, je nachdem sie theils ohne Behandlung, theils durch jede beliebige
genesen oder allen Behandlungsarten unzugänglich sind; in letzterem Falle
pflegt die Krankheit einen chronischen, progressiv ungunstigen Verlauf zu
nehmen. 2. Diese chronische Form der Chorea ist eine der ernstesten und
hoffnungslosesten Nervenkrankheiten, sobald man sie durch Arzneimittel allein
angreift; sie ist nicht selten mit Epilepsie oder geistigen Schwächezuständen,
oft mit Kopfsohmerz, zuweilen auch mit deutlichen asthenopischen Ersohein.
nngen verbunden. 3. Beide Formen der Chorea basiren in der Regel auf
einer deutlichen neuro pathischen oder tuberkulösen Disposition. 4. Die
Pathologie der Chorea ist unbekannt, insofern es noch nicht gelang, eine
der Krankheit eigentümliche organische Läsion aufzuweisen. 5. Eine
grosse Anzahl Choreatischer, ungefähr 70%, leiden an gewöhnlich latenter
Hypermetropie. 6 Die diesen verordneten Correctionsglöser müssen genau
und gut sitzen, namentlich mit ihren Centren die Pupillen decken. 7. Bei
jedem choreatischeu Kranken ist genan nach etwa latenter Heterophorie
(Augenmuskelfehlern aller Art) zn forschen. 8. Deutliche Heterophorie ver-
langt ein nur schrittweises Vorgehen mit Tenotomien und Sehnen-Ver-
lagerungen. 9. Prismatische Gläser heilen nicht, empfehlen sich daher
nicht zu dauerndem Gebrauohe. 10. Die an Chorea Leidenden werden
gewöhnlich schnell durch eine passende Augenbehandlung allein geheilt,
so dass die Prognose, namentlich in chronischen Fällen, ausserordentlich
günstig ist. 11. Die Augenschäden Choreatischer sind in der Regel weniger
complicirt und leichter zu entdecken, als die Epileptischer; auch weichen
sie schneller der Behandlung. 12. Diejenigen spasmodischen Bewegungen,
welche organische Läsionen des Gehirns begleiten und anzeigen (z. B. die bei
Leptomeningitis vorkommenden), sind nur bei einer kleinen Anzahl Choreati-
scher vorhanden und gewöhnlich mit anderen Krankheitserscheinungen ver.
gesellschaftet. Organische Hirn- und Rückenmaikskrankheiten können aller-
dings heftige choreatische Bewegungen hervorrufen, doch thut man gut, die
Diagnose erst nach Ausschluss aller möglichen Reflexursachen der Chorea
zu stellen. 13. Die allgemein gegebene Vorschrift, dass choreatische Kinder
die Schule nicht besuchen, choreatische Erwachsene ihre Geschäfte nicht
besorgen sollen, ist gut, da die den Augen und Nervencentren dadurch
gegebene Ruhe zur Heilung acuter Fälle ausserordentlich zweckdienlich ist«

Voigt.

77) Dumontpallier : Heilung eines Falles von Chorea durch Suggestiv-
therapie.

(Zeitschrift für Hypnotismus, Juni 1894, Heft IX.)
Ein 121,f2Jähriges Mädchen, welches seit November 1391 an mittel«
schwerer Chorea leidet, wird Ende October D. zur Behandlung zugeführt.

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— 18? —

Das Kind ist anämisch, zeigt keine aasgeprägten hysfceriaoben Stigmata, aber
sehr grosse Erregbarkeit und Unruhe, ist zerstreut and kann oder will seine
Aufgaben nicht mehr lernen. Die Chorea begann 8 Tage nach einem grossen
Aerger und einer heftigen Erregung, von welcher die Kleine betroffen wurde..
Bromkali, Schwefelbäder, Eisen- and Chinapräparate hatten, nur eine geringe
und vorübergehende Besserung zu Stande gebracht. Es gelang sehr leicht,
das Kind einzuschläfern. Nach der ersten hypnotischen Sitzung mit den
durch die Sachlage erforderten Suggestionen blieb die Patientin 2 Standen
frei von Kramp fbewegungen und nach der 4. Sitzung traten die Chorea-
erscheinangen nur mehr Morgens auf. Vom 8. Tage an blieben sie ganz
weg, das Kind lernte auch seine Aufgabe laicht, beschäftigte sich den
ganzen Tag nützlich and schlief gut. Die Suggestionbehaudlung wurde in
der Folge nur seltener vorgenommen and Anfangs. November konnte man
die Heilung als vollständig betrachten. Der Erfolg der Psychotherapie
in diesem Falle muss als ein recht beachtenswerther bezeichnet werden.

— _ jjf Löwenfeld.

78) Samuel Ayres: A oase of myxoödema treated by sheep's tbyreoid.
(Jonrn. of nerv, and ment. sc 18?4, August.)
55jährige Wittwe mit wohl charaoterisirtem Myxödem. Behandlung
mittelst pulveriairter Sohiiddrüsens abstanz (15 gran zu 3 gleichen Theilen
jeden zweiten Tag). Aus Versehen nahm die Kranke die vorgeschriebene
Dosis jeden Tag and bekam davon Erbrechen, Zittern, Palpitationen,
Schwäche, Hitzegefühl, Anorexie, Erscheinungen, die die Dosis auf 3 gran
3 mal täglich herabzugehen zwangen* Nach 4 Wochen hatte die Kranke
im ganzen 40 Pfund an Körpergewicht verloren und war frei von den
Erscheinungen des Myxödems. — Im Auschluss an diese Beobachtung
macht A. den Vorsehlag, die SchilddrUsenbehandlnng auch bei Geistes-
krankheiten, z. B acuter Demenz, Manie, Melancholie, Tetanus, Epilepsie etc.
zu versuohen. Er beruft sich hierbei auf die günstigen. Erfahrungen von
Vermehren, Shaw und Bramwell, die auch Krankheiten betreffen, die mit
einer Schilddrüseoalteration nichts zu thun haben. Buschan.

79) George E. Anson: Resnlt of a years treatment of a case of spora-
die cretinism by thyroid juice.

(The Lancet, 28. April 1894.)
Beschreibung eines Falles von Cretinisraus bei einem zehnjährigen
Kinde, welohes mit sehr gutem Erfolg mit Schilddrüsenextract behandelt
werde. Wich mann.

80) R. H. F. Routht Locomotor ataxy treated by Brown. Seqnard's fluid-

(The Brit med. Journ., 30. Dec. 1893, pg. 1425.;
ft. hat in einem Fall von Tabes die Injectionen mit dem Testikel.
saft nach der Methode von Brown-Seqaard gemacht. Der Erfolg war gleich
Null. Doch stellte sich eine Verminderung der Herzthätigkeit ein.

Wiohmann.

81) Guy M. Wood und A. J. Witting: Notes on some cases of nervous
disease treated with Dr. Brown-Sequard's orohitic fluid.

(The Lancet, 3. Febr. 1894, pg. 293.)
Das Resultat der Behandlung von 23 Fällen von Tabes, Friedreiohs
Ataxie, multipler Solerose, Lateralsclerose," Paralysis agitans, Hemiplegie,

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— 138 —

Neuritis, progressiver Muskelatrophie and fanotio neiler Lähmung mit Testikel-
saft war ein völlig negatives. Wich mann.

82) J, Marshall Hawkes (New-York): „Trephining tbe frontal bone for
chronic headache". (Trepanirnng des Stirnbeins wegen chronischen Kopf.
Schmerzes).

(The Medic. Record, 25. Aug. 1894.)
Der Fall betrifft einen 28jährigen Mann, der sich in seinem 8. Lebens-
jahre durch einen Fall das Stirnbein verletzt hatte und der seitdem an
beständigem, oft heftig sich vermehrendem Stirnsohmerz litt. Die Trepana-
tion, durch welche ein kleines, leicht eingedrucktes Knoohenstüok entfernt
wnrde (die dura mater zeigte sich gesund), brachte schnelle und vollkommene
Heilung. Uebrigens waren Krämpfe, Bewusstiosigkeit, Erbrechen u. dgL
im Verlaufe der Erkrankung niemals dagewesen. Voigt.

83) E. Herskind t Om den kirurgiske Behandling og Patogenesen af Mb.
Basedowi

(Bibliotek for Lag. 1894, S. 204.)

Der Verf. giebt eine Uebersioht über die in der Literatur beschriebenen
Fälle von Exstirpation der Gl. thyreoidea (total oder partiell) oder Unter,
binden ihrer Arterien bei dem Mb. Basedowii und theilt selbst einen neuen
Fall mit, von Möller in Odense operirt. Es war dieser ein 31jähriger
Mann, welcher seit 4 Jahren an zunehmender Schwäche, gesteigerter Puls-
frequenz (120), Tremor, Exophthalmus, Neigung zu Schweiss mit Diarrhoe
gelitten hatte. Er wurde mittelst Strumeotomie nach Kocher' s Methode
behandelt; ein kleines Stück des linken Lobulus und der Isthmus wurden
nachgelassen. Vollständige Heilung. — Im Ganzen sind bei dieser Behand-
lung ausgezeichnete Resultate erzielt worden. Nur wo die ganze Gl. thy-
reoidea entfernt wurde, traten üble Zufälle ein. Einzelne Kranke sind kurz
naoh der Operation an zufälligen Gründen gestorben.

Was die Pathogenesis betrifft, schliesst der Verf. sich ganz an die
Theorie Möbius' an, dass die Krankheit auf einem abnormen Chemismus der
Gl. thyr. beruht. Koch (Kopenhagen).

84) E. Leyden : Demonstration eines Falles von Bindenepilepsie» geheilt
durch Trepanation. — Vortrag iu der Berliner medicinisohen Gesellschaft
am 13. Juli 1894.

(Beriin. klin. Wochenschr. 1894, Nr. 37.)
Der 30jährige Mann hatte als 4 jähriger Knabe eine Schädelfractur
erlitten, welche auf der Höhe des Sohädels reoht dicht neben der Mittel-
linie eine flache Knoohendepression und eine mit dem Knochen verwachsene
Narbe zurückgelassen hatte. Vor 2 Jahren wurde derselbe, nachdem er
bis dahin vollständig gesund gewesen war, plötzlich bei der Arbeit (nach
einer kurzen Aura von Uebelkeit und eigentümlicher Geruohsempfindung)
von linksseitigen Krämpfen befallen, die im Gesioht begannen, auf den
Arm übergingen nnd schliesslich das Bein ergriffen und oa. 10 Minuten,
ohne das Bewusstsein zu stören, andauerten. Solche Anfälle wiederholten
sich in den letzten 2 Jahren öfters (der letzte am 3. Jan. 1894).

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— 139 —

Ende Februar traten reissende Schmerzen in der reohten Kopfhälfte
ein bis znm Genick, womit sich Benommenheit nnd Unsicherheit der
Bewegungen verband. Dazu kam allmählig Sohwäohe der linksseitigen
Extremitäten, die sich bis zur vollkommenen Hemiplegie steigerte. Am
5. März wurde er in die Charite aufgenommen. Neben Benommenheiten
des Sensoriums bestand linksseitige Hemiplegie, Steigerung der Patellar-
reflexe und Fussclonus links. Augenhintergrund frei. Die Benommenheit
steigerte sich bis zur Somnolenz.

Es musste angenommen werden, dass an der Stelle der Schädel-
depression die (motorischen) Kindencentren erkrankt seien. Am 12. März
wurde Patient von Bardeieben trepanirt. Ausser einer Verdickung des
Bindegewebes (? Ref.) zwischen Dura und Knochen fand sioh jedoch niohts
abnormes Ebenso ergab die Punction der Hirnsubstanz durch die etwas
vorgewölbte Dura ein negatives Besultat.

Dagegen zeigte sioh der überraschende Erfolg, dass, während in der
ersten Zeit nach der Operation alle Erscheinungen fortbestanden, nach ca.
8 Tagen eine bedeutende Besserung eintrat, welche allmählig weiter fort-
schritt, so dass L. den Kranken als beinahe vollständig geheilt vorstellen
konnte. Es bestand nur noch eine geringe Parese des linken Beins, ent-
sprechend der Stelle der Schädeldepression. Hoppe.

85) W. Alexander ; Trephining in epilepsy in doutful cases.

(The Brit. medic Journ , 25. Nov. 1893, pg. 1149.)
A. fahrt zunächst die Resultate der Trepanation ao nach Statistiken.
So berichtet Billing über 72 Fälle; davon verlief die Operation in 16
ungünstig, 41 wurden geheilt, 4 blieben unverändert, 11 besserten sich
Briggs berichtet, über 92 amerikanische Operationen, davon wnrden 63
geheilt, 13 gebessert, 2 nicht verändert, 14 starben. Im St. Bartholomäus-
hospital Reports sind 130 Fälle aufgeführt. Davon wurden 75 vollständig
geieilt, 18 gebessert, 7 ungebessert oder schlechter, 30 starben. Die eigene
Statistik von Dr. Briggs umfasst 28 Fälle; davon wurden 23 geheilt, 3
gebessert, 1 blieb unverändert, 1 starb. A. führt 10 eigene Fälle an, deren
Resultate „nicht sehr brillant, aber doch sicher ermuthigendtt sind. In allen
Fällen war ein Unfall vorhergegangen. Wich mann.

86) John Hern: The effect of repeated tappings on hydrocephalus.

(Brit. med. Journ., 11. Nov. 1893, pg. 1046.)
H. berichtet über 6 Fälle von Hydrocephalus bei Kindern,, welche
von ihm mit Punction behandelt waren. In 5 erzielte er Besserung. In
einem Falle nahm der Hydrocephalus zu und wies die Sactioa später einen
Kleinhirntumor auf. H. ist der Ansicht, dass die Operation aseptisch
gemacht und die Flüssigkeit langsam aspirirt gefahrlos sei, dass ihr
gewöhnlich Besserung folgt und dass, wenn frühzeitig genug operirt wird,
etwas Aussicht besteht, dass das Kind ein brauchbares Glied der mensch-
lichen Gesellschaft wird. In der Disoussion theilt Godlee diese Ansicht
nicht; er sei von der Operation, wie auch fast alle übrigen Chirurgen, die
er fragte, wieder zurückgekommen, da sie keinen Nutzen brächte.

Wichmann.

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— 140 -

87) 1. Rob. Munro : Od trepaning io the human sknll in prehißtoric times.

(Procced. of the Soc. of Antiquaries of Scotland, Vol XXVI, 1892. Sep.-Abdr.)
ö8) 2. Mc. Gee : Primitive trephining, ilinstrated by the Muniz Peru-
vian collection.

(Bull, of the John3 Hopkins Hosp.. Vol. V, 1894, Nr. 37.)
Dass die Trepanation bereits in vorgeschichtlicher Zeit geübt wurde,
steht zweifellos fest, nur über den Punkt gehen die Ansichten noch aus.
einander, ob dieselbe ausschliesslich post mortem (zur Gewinnung von
Amuletten) oder auch bereits zu Lebzeiten des Trepanirten vorgenommen
worden ist. Für die letztere Annahme, die Broca bereits vor einer Reihe-
von Jahren aufgestellt und vertheidigt hat, liegen nunmehr unumstössliche
Beweise vor. In einem Grabe zu Mountstuart (auf der Insel Bute), das
der Bronzeperiode angehört, wurde ein Schädel gefunden, der nach der
Schilderung von Munro eine Trepanationsöönung auf dem linken Frontale
trägt, die ursprünglich 25 mm breit gewesen sein muss, sich aber wieder
bis auf eine Oeffnong von 7 mm Durchmesser geschlossen hat, ein Beweis
dafür, dass das betreffende weibliche Wesen nach der Operation noch Jahre
lang gelebt hat.

Einen noch deutlicheren Beweis für die Vornahme der Trepanation
bei Lebzeiten bietet eine Serie trepanirter Schädel, die Muniz in den prä-
colnmbischen Gräberfeldern des alten Peru gesammelt hatte und voriges
Jahr anf die Weltausstellung zu Chicago schickte. An einzelnen derselben
lassen sich die verschiedenen Phasen der Operation, die mittelst Stein-
geräthe entweder durch Einschnitte und darauffolgende Ausmeisselung oder
durch Abkratzen des Knoohens ausgeführt wurde, noch deutlioh feststellen;
man darf hier wohl annehmen, dass der Kranke wegen Geisteskrankheit oder
Epilepsie der Operation unterworfen wurde, in der Absicht, dem bösen
Geiste einen Ausgang aus dem Gehirn zu schaffen (wie dies auch noch in
unseren Tagen einzelne Naturvölker thun) und dass derselbe unter den
Händen des Trepanirenden gestorben ist. — Einige andere Schädel zeigen
frische Depressionsfracturen und gleichzeitig die in Angriff genommrene
Trepanation, die indessen unvollendet blieb, weil der Kranke vorzeitig
seinen Geist aufgegeben haben muss. Hier wurde die Trepanation offenbar
zu chirurgischen Zwecken unternommen. — Das merkwürdigste Stück in
der Sammlung ist ein Schädel, der auf der linken Hälfte eine sohon in
frühester Jugend erlitteno, aber gut verheilte traumatische Depression, auf
der rechten Seite dagegen, in dem gleichen Abstände von der Mittellinie,
eine Trepanationsöffnung aufweist, mit welcher der Operirte noch lange
herumgelaufen sein muss, wie die Anzeichen einer entzündlichen Reactio.o
bezeugen. Derselbe Schädel verdient ausserdem noch dadurch ein erhöhtes
Interesse, dass auf der Trepanationsöönung eine entsprechende Silberplatte
gefunden wurde, die deutliche Spuren längerer Abnutzung trägt und höchst
wahrscheinlich zum Schutze des Knochendefectes diente. In diesem Falle
ist wohl der Rüokschluss gestattet, dass das betreffende Individuum in
seiner zartesten Jugend einen Knochenbrnch des Schädels erlitt, davon später
Epilepsie acquirirte und desswegen vom „Medicinmann" trepanirt worden
ist — tout comme che.-: nous aujourd'hui. Busch an.

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— 141 —

89) BHssaud: Les paraplegies du Mal de Pott; lenr pronostio et Ieu*
traitemeut ohirargical.

(Revue inteniat. de medec. etc. 1894, 22.)

Nach einer kurzen Sohilderung der bekannten Symptome der Para-
plegieen, welche beim Pott' scheu Buckel auftreten, betont Verf. die relative
Gutartigkeit derselben. Ihre Prognostik falle keineswegs mit der der
Koochenerkraakung znsammen. Verf. bespricht nan ausführlich die patho-
logische Anatomie dieser Processe, die auch eine Erklärung für die oft
unerwartet auftretenden Spontanheilungen in sich schliefst.

Die directe Ursache der Paraplegieen ist nicht der Gibbus selbst,
sondern eine Compression des Markes durch tuberkulöse, oft käsige Infil-
tration der Innenfläche der dura mater, welche auch unabhängig von der
Wirbeltuberkulose bestehen kann. Die von älteren Autoren beschriebene
obstructive Myelitis leugnet Verf.; dieselbe sei vorgetäuscht durch eine
Diss)ciation der nervösen Elemente und einer Destruction der Nerven -
scheiden. In Folge der bestehenden pachymeningitischen Adhäsionen und
einer ödematösen Durchtränkung des Nervengewebes komme es durch die
Biegung der Wirbelsäule zu einer Dehnung des Markes. Diese bewirke
eine Art Heterotypie, ohne dass eine Trennung der leitenden nervösen Ele-
mente stattfinde. Transversalschnitte erscheinen in Folge dessen verdünnt,
die Nervenzellen vielfach dislocirt, die Nervenfasern ihrer Markscheiden
beraubt (wodurch sie microscopisch schwer erkennbar werden). Bei zeit-
weiliger Aufhebung der Function besteht doch die Fähigkeit zur Ent-
wicklung einer neuen Scheide und Wiedererlangung der Leitungsfähigkeit.

Die bestehende Pachymeningitis besitzt einige Besonderheiten. Meist
ist sie eine externe, dann kommt es nur zu einer ödematösen Durcbtränkung
and Compression des Markes; Spontanheilung ist hier häufig. Gefährlicher
ist es, wenn es zur Pachymeningitis interna kommt, wegen der Möglichkeit
einer Pachymeningo-Myelitis und transversalen Myelitis mit ihren irreparablen
Folgeerscheinungen.

Die schweren Formen der pottischen Paraplegieen doonmentiren sich
meist durch spitzwinklige Umknickung der Wirbelsäule. Ausser durch
Compressioo des Markes sind die Paraplegieen oft bedingt durch Compression
der austretenden Wuizeln. Bestehen sehr heftige Schmerzen, so ist immer
an eine Compression auch der hinteren Wurzeln zu denken.

Verf. bringt nun einige sehr interessante Krankengeschichten, die
sich trotz sehr schwerer Symptome duroh günstigen Verlauf auszeichnen.
Er schliesst hieran seine Ansichten über die Therapie. Diese besteht in
absoluter Ruhe, event. Imraobilisiiungund kräftigster Ernährung. Einen chirur-
gischen Eingriff verwirft er im Allgemeinen, da selbst Fälle mit schwersten
cervicalen Symptomen, sowie Blasen- und Mastdarmlähmungen spontan und
complet heilen können. Er billigt einen operativen Eingriff nur beim Auf-
treten eines sonst letalen decubitus "acutus. Lehmann (Werneck).

90) W. v. Bechterew: Ueber die Bedeutung des gleichzeitigen Gebrauchs
der Bromide und der Adonis vernalis bei Epilepsie.
(Neurol. Centralbl. 1894, Nr. 23.)
Die Erwägung, dass den . epileptischen Anfällen vasomotorische Ver-
änderungen im Gehirn, dem Charaoter naoh eine active Hyperämie der

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— 142 —

Stirnhöhle, zu Grunde liegen müssen, hat v. B. bereits vor Jahren zur
Combination der Bromide mit Adonis vernalis geführt, v. B. verordnete
ein Infus von 2,0 bis 3,75 Adonis vernal. auf 180,0 nebst 7,5 bis 11,25
Bromiden. Von dieser Mixtur, zu der nicht selten noch 0,12— 0,18 Codein
als Sedativum zugefügt wird, lässt v. B. täglioh 4 — 6, zuweilen auch 8 mal
einen Esslöffel nehmen.

v. B. empfiehlt diese Combination, welche er in viel jähriger Praxis
stets mit einem Erfolge gebraucht hat, aufs angelegentlichste. Die epilep-
tischen Anfülle hören nach v. B. zuweilen sogleich auf, in anderen Fällen
wird ihre Zahl und Heftigkeit stark gemindert.

Hoppa.

yl) Leonard Freeman (Cinoinnati, 0.): „Secondary suture of the scia-
tic nerve".

(The Medic. Record, 29. Sept. 1894.)
Ein 19 jähriger Neger, dem in der hintern oberen Hälfte des linken
Oberschenkels eine bis zum Knochen dringende Wunde beigebracht war,
wurde zwar schnell geheilt, doch „blieb der Fass gefühllos und konnte das
Bein nicht frei gebraucht werden*. 21/* Jahre später bestand „Paralyse
und Atrophie der linken Bein, und Fassmuskeln, geringe Atrophie der
Lende, Anästhesie fast der ganzen äusseren Beinseite, sowie der Fasssohle
und des Fussrückensa. Diese anästhetischen Stellen waren trocken und
mit einem weisslichen, schuppigen Epithel bedeckt. Ausserdem fand sich
Oedem des Fusses, ein breites und tiefes Geschwür unter der Haoke und
Fehlen mehrerer Zehennägel. Bei der Operation war es schwierig, das
untere atrophische Stück des n. ischiadic. zu finden, während das obere
sich duroh eine wallnussgrosse spindelförmige Endanschwellung verrieth.
Nach Entfernung derselben und nachdem die atropischen Fasern des unteren
Endes soviel als möglich von den sie umgebenden Geweben getrennt und
reseoiirt worden waren, wurden beide etwa 4 Zoll von einander entfernten
Nervenenden soweit als möglich hervorgezogen und durch Catgut vereinigt
— eine Operation, die nur dadurch möglioh war, dass die Hüfte des
Kranken in Extensions-, sein Knie in Flexionsstellung festgelegt warde.
Schon am dritten Tage nach der Operation fühlte Patient Nadelstiche; am
8. zeigte sich das Gefühl nooh besser und die trophischen Störungen fingen
deutlich an abzunehmen. Vier Wochen nach der Operation war die Haut
und das Gefühl wieder normal, dazu das Geschwür nahezu geheilt; dagegen
war in Bezug auf die motorische Parese eine wesentliche Aenderung nicht
eingetreten, doch konnte Patient, der von der 3. Woche ab Streckversuohe
zu machen hatte, ohne Krücke oder Stock gehen. Ein Jahr später stellte
sich der Kranke wieder vor wegen des Hacken geschwürs, das augenschein-
lich mehrmals geheilt und wieder aufgebrochen war. Nach abermals 2 Jahren
musste schliesslich der Fuss amputirt werden, da sich jenes Geschwür
bedeutend vergrössert, sich auch ein zweites nahe der kleinen Zehe gebildet
hatte; im Uebrigen war das Bein oberhalb der Knöohel vollkommen gesund.

Voigt.

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— 148 —

92) E. Hecker (Wiesbaden): Die Behandlung der Hysterie.
(Therapeut. Monatshefte 1894, H. 4 n. 5.)
Nach kurzer, th eil weise von neuen Gesichtspunkten ausgehender Er-
örterung des Wesens der Hysterie, das H. besonders dnroh 3 Umstände,
Betonung aller Vorstellungen von lebhaften Gefühlen, leichte Steigerung
dieser Gefühle zu entsprechenden Affecten und raschen Stimmungswechsel,
characterisirt siebt, und deren körperliche Symptome am meisten den Begleit-
erscheinungen des Schreckaffectes — tonische Zustände, Dyspnoe, Sprach-
losigkeit etc. — analog seien, daher denn auch nach einem Unfälle sich
entweder Hysterie oder Neurasthenie entwickeln, je nachdem Schreok oder
Angst, der Parallelaffeot der Neurasthenie, als psychisohes Trauma wirken ;
nach diesen initialen Erörterungen giebt H. eine Uebersicht über die Be-
handlung der Hysterie, deren Methode Consequenz und Energie, deren Haupt-
ziel Ablenkung von den antosuggestiven Vorstellungen duroh rationelle
Beschäftigung sein müsse und deren sonstige Httlfsmittel Hypnose in leich-
teren Graden (nur durch Saggestion), milde Hydrotherapie und Eleotrioität
in variabler Form sein können, alles freilich Maassregeln, die sich am besten
in .»offenen Kuranstalten*4 durchführen Hessen. E. Trömner.

93) Lewis C. Bruce (Edinburgh): Observation on the effeot of thyroid
fceding in some forms of insanity.

(Journ. of ment. science 1895, Jan.)

Die Erfahrung, dass Geisteskranke recht häufig langsamen Puls und
snbnorinale Temperatur aufweisen und dass fieberhafte Krankheiten, z. B.
Erysipel, exanthematische Krankheiten, Karbunkel etc. nicht selten Besserung
oder Heilung von Psychosen herbeiführen, sowie auf der anderen Seite, dass
Sohilddrüsenbehandlung bei Myxödem die Pulsfrequenz und die subnormale
Temperatur steigert, brachte den Verfasser auf den Gedanken, bei Geistes-
krankheiten die „Schilddrüsenftttterung" zu versuchen.

Im Ganzen wurden 25 Fälle behandelt; 2 derselben (aoute Manie)
schieden bald aus der Behandlung , weil das Schilddrüsenpräparat das
Körpergewicht, das ohnehin durch die stete Umuhe sich stark vermindert
hatte, in rapider und bedenklicher Weise reducirte. In den übrigen 23
Fällen wurden folgende Resultate erzielt:

Manie 3 Fälle: alle drei geheilt.

Melancholie 4 Fälle: 2 geheilt, 1 gebessert, 1 ungebessert.

Chronische Manie 1 Fall, der schon über ein Jahr bestand und in
Demenz überzugehen begann: gebessert.

Chronische Melancholie 2 Fälle: 1, der schon über 4 Jahre dauerte,
entschieden gebessert; der andere, der 2 Jahro gedauert, geheilt.

Syphilitische Geistesstörung i Fall: ungebessert.

Alcoholamoesie 1 Fall: ungebessert.
Puerperalpsychosen 4 Fälle: alle 4 gebessert, der eine davon erst
nach einer zweiten Kur.

Laktationspsyohosen 2 Fälle: 1 von 5 Monat Dauer geheilt, der
andere von 1 Jahr Dauer nicht gebessert.

Klimakteriumpsychoseu 3 Fälle: alle 3 geheilt.

Progressive Paralyse 2 Fälle: 1 nur temporär gebessert, der andere
ftbanart

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— 144 —

Die günstige Wirkung in den oben angeführten Fällen giebt Bruce
dem fieberhaften Zustande schuld, den die Schilddrösenbebandlung hervorrief.
Er constatirte, dass bald nach Beginn der Behandlung der Puls an Frequenz
zunahm und an Spannung abnahm, dass die Haut sich röthete und feucht
wurde und die Temperatur manchmal sogar bis zur Fieberhöhe anstieg.
Wenn man dann die Schilddrüsenpräparate für wenige Tage aussetzte, dann
trat eine Beaction ein, die dem Verhalten bei Reconvalescenz nach exan-
thematischen Krankheiten glich : die Haut schilferte sich ab, der Appetit
besserte sich, die Assimilationsfähigkeit nahm zu, das Körpergewicht
steigerte sich wieder und das Allgemeinbefinden wurde stetig ein besseres.

Die Dosis betrug pro Tag 30 - 60 Gran Schilddrlisensubstanz in
Tabletten (1 Tablette entsprechend 5 Gran einer frischen Drüse); der
Kranke nahm dieselbe so lange, bis sich ein deutlich fieberhafter Zustand
einstellte, was nach 2 — 3 Tagen zu geschehen pflegte. Wenn das Fieber
ausblieb, so begnügte sich B. damit, Pulsznnahme, Röthe der Haut und
Perspiration hervorgerufen zu haben. Diese Erscheinungen waren allein
schon im Stande, güustig einzuwirken. Nach einigen Tagen Bettruhe standen
die Kranken dann auf und erhielten als Nachbehandlung Tonika und kräftige
Diät. Ein Umschwung auf geistigem und physischem Gebiet machte sich
dann von Tag zu Tag bemerkbar, wie B. an zwei Fällen, die er in extenso
mittheilt, illustrirt«

Von den übrigen Fällen giebt er nur ein Resume der wichtigsten
Erscheinungen, die er an den einzelnen Kranken beobachtete, darunter auch
eine Zusammenstellung der Blutuntersuchungen, die er ausführte.

Seine Erfahrungen fasst er unter folgende Gesichtspunkte zusammen:

1. Bei interner Behandlung mittelst SchilddrUsenpräparaten lässt sich
ein fieberhafter Zustand hervorrufen; die darauf folgende Reaction ist
von heilsamem Einflüsse.

2. Die anzuwendende Dosis muss dem Individuum angepasst werden;
selten sind mehr als 60 Gran nöthig.

3. Zu lang ausgedehnte Behandlung ruft gastrische Störungen hervor.

4. Die Anwendnng von Schilddrüsenpräparaten ist insofern nicht ohne
Gefahr, als Herzschwäche sich einstellt. Um ihr vorzubeugen, ist
während der Behandlung und einige Tage nachher Bettruhe erforderlich.

5. Dieselbe ist contraindicirt in solchen Fällen von Manie, in denen die
Aufregung acnt eingesetzt hat, das Körpergewicht rapid abnimmt and
die Gefahr der Erschöpfung nahe liegt.

6. Sie erscheint sich besonders wirksam bei Geisteskrankheiten im jugend-
lichen Alter, im Klimakterium und während des Puerperium zu erweisen.

7. Die Kur muss mehrfach angewendet werden in Fällen, wo sich die
Heilung in die Länge zieht.

8. Während der Behandlung sollen die Kranken in möglichst sich gleich-
bleibender Temperatur verharren.

9. Im frühen Stadium der allgemeinen Paralyse sind die Erfolge zu-
friedenstellend.

10. Die Schilddrüsenbehandlung ist ein werthvolles Hilfsmittel bei der
Behandlung von Geisteskrankheiten. Buschan.

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— 146 —

B. Psychiatrie.
94) StantSlao Bianchi e Francesco Marimö: Su alcune anomale erö-
niohe negli alienati (dall'istituto psiohiatrico di Reggio). (Separatabdrnck
ans Monitore zoologico italiano II, Nr. 9.)

(Reggio Emilia 1892.)
Die Verfasser haben ungefähr tausend Irrensohädel auf das Vorkommen
von Anomalien hin, wie sutura metopica, processus frontal.; oss. tempor.,
fossa occipit. media, crista frontalis, foramen Civinini, condylus occipitalis
tertius, os zygoraatic. bipartitum und apopbysis leraurina, untersucht und
sind zj der Ueberzeugung gekommen, dass diesen Anomalien .allzu; grosse
Bedeutung beigelegt wird, denn sie finden sich nicht viel häufiger an den
Schädeln Geisteskranker, als Geistesgesunder. Der Grund, warum die. Ver-
fasser zu diesem abweichenden Resultate gekommen sind, liegt ihrer Ansicht
nach darin, dass die anderen Autoren zu wenig normale Sehädel untersucht,
bezw. in Vergleich gesetzt und ausserdem den Ursprung der betreffenden
Schädel unberücksichtigt gelassen haben. Hingegen fanden die Verfasser,
dass die Schädel von Geisteskranken, die mit der. con genitalen' oder dfege-
neratiren Form der Kraukheit behaftet waren, in höherem Procentsatz die
angeführten Anomalien besessen, als die mit erworbener Geistesstörung,
wie die folgende Tabelle lehrt:

Sutura I Process. front, j Fossa occip.

Geistesstörung

metopica

oss. temp.

media

Congenitale Form | 13,72
Erworbene Form l 8,54

1,30
0,92

5,22
4,50

Crista .front.

I5i03

20,78

Geistesstörung

Foramen
pterygo-spinos.

Condylus
tertius

Apopbysis
lemurina

Congenitale Form
Erworbene Form

4,57
2,42

0,65

0,46

1,33
3,46

Büschen*

95) Mozavcsik (Budapest): Das hysterische Irresein.
(Allg. Ztschr. f. Psych ? Bd. L.)
M beschreibt ein acutes und das. chronische hysterische Irresein.'
Am häufigsten ist die acute Form, die transitorische hysterische Verwirrt,
heit, welche meist nach plötzlichen Gemüthsbewegungcn hervorbricht, * aber
auch als Theilerscbeinnng des hysterischen Krampfanfalls auftreten kann,
Sie entsteht und vergeht schnell, nachher besteht Amnesie oder das Ganze
erscheint dem Kranken wie eiu Traum. Das chronische hysterische Jrrepein
verläuft nach M. annähernd unter den Bildern der Melancholie, Manie, des.
Stupors und der Paranoia. Bei hysterischer Basis sei das Krankheitsbild
aber beherrscht von der Sucht zu künstlichen TJebertreibangen, von der
Aengstiichkeit der körperlichen Gesundheit wegen, von f emotionellen Be-
schwerden (Zittern, Krämpfe, Neuralgieen, vasomotorischen Abnormitäten).
M. schildert weiter viele Symptome als speeifisch hysterisch, . die wir ein-,
fach er der einmal bestehenden Psychose (Paranoia), in anderen Fällen, der
erblichen Degeneration der betr. Patienten zurechnen möchten., M. wiU
unter 125 Hysterischen nur bei 7 gleich weite Pupillen von guter Reactioa

CoDtralblact für Xorvcnlienftund* rntl Psychiatrie. Miirz-TIoft l8iC>.

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— 146 -

gefunden haben. Diese Angabe, Wie die Mittheilong, dass sich auf hyste-
risoher Grundlage „die Faralysis progressiva nachahmende Symptome heran-
bilden können, welche zum Tode führen können" — lassen gerechte Zweifel
aufkommen , ob die statistische Zusammenfassung der 125 Fälle als
„Hysterie" gerechtfertigt war. Mer okiin.

96) O. Snell: Ueber die Formen von Geistesstörung, welche Hexenprocesse
veranlasst haben.

(Allg. Ztschr. t Psych., Bd. L.)
Unter vielfacher Bezugnahme anf seine frühere grössere Arboit (Hexen-
prooesse nnd Geistesstörung, 18'Jl) führt S. aus, dass Melancholische, Para-
noische, Manische und Epileptische dnrch ihre Krankheit in den Verdacht
des Teofelsbündnisses kamen und häufig anoh gestraft wurden. Durch die
Selbstanklagen lieferte die Melancholie hiervon die grösste Anzahl von
Fallen. Aber anoh hier ist die Zahl in der ganzen Menge der Verurtheilten
versohwindend gering. Die Mehrzahl der Verurtheilten war nicht geistes-
krank. Auch die Ansicht, dass die narcotisohen Mittel, dass also Iutoxications-
psychosen beim Hexen wesen eine Rolle spielten, ist unhaltbar. Hingegen
spielten kranke Angeber eine sehr grosse Bolle bei der Entwicklung der
Hexenprocesse. Paranoische mit physikalischem Verfolgungswahn, vor Allem
aber die Besessenen, d. h. Hysterischen waren es, welche zur Beschuldigung
Anderer wegen Hexerei und Zauberei Veranlassung gaben.

Mercklin.

97) Möblus: Ueber die gegenwärtige Auffassung der Hysterie.

(Monatsschr. f. Geburtshülfe u. Gynäkol., Bd. I. H. 1.)
M. hat seine Anschauungen über das Wesen der Hysterie schon öfters
fornulirt. Hier * wird nocii einmal zunächst den Gynäkologen gegenüber
die durchgängige „Idealität" der hysterischen Erscheinungen auseinander-
gesetzt und zum Beweise das herangezogen, was neuere Beobachtungen, die
wir besonders den Franzosen verdanken, feststellten. Die überaus klare,
knappe Form der Darstellung macht den korzen* Aufsatz zu einem hervor-
ragenden Schmuck der neuen Martin - Sänger'schen Zeitschrift. — Den
Schlüssel zur Erkenntniss der psychogenen Natur der^hysterischen Symptome
brachte neben genaueren klinisoben Beobachtungen das Studium der hypno-
tisohen Erscheinungen. Sie stehen in unverkennbarer Parallelität zu den
hysterischen Veränderungen. Man kann kurz sagen: „Die der Hysterie
wesentliche Veränderung besteht darin, dass vorübergehend oder dauernd
der geistige Zustand der Hysterischen dem der Hypnotisirten gleiche, d. h.
jtner reagirt, ohne hypnotisirt zu sein, wie dieser. Ebenso wie alle im
hypnotischen Zustande beobachteten Erscheinungen (Anästhesie, Amnesie»
Hallucination, Lähmung u. s. w.) sind alle Erscheinungen bei der Hysterie
Wirkungen der Suggestion, d. h. des Vorstellenstt. Hysterie ist indessen
eine besonder Art krankhaft gesteigerter und j veränderter Suggestibilität.
Ihre Symptome gliedern sich in solche, die wirklich inhaltlich vorher sog-
gerirt^ waren, und in andere, die dem Inhalt nach nicht suggerirt sind.
Diese traten als Beaction auf Gemüthsbewegungen auf, ihre Gestalt wird
von uns unbekannten Gesetzen bestimmt (Hemianästhesie, Krampfanfall).
Dil Apalyse des Geisteszustandes der Hysterischen ist oft eine sehr

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— 147 —

schwierige, weil die Kranken neben der einen Form der erbliöhen Eütartung
— der Hysterie — - nooh andere Zeichen der Entartung darbieten. Einzelne
auffallende Charaotereigensohaften erklären sich durch die Lebhaftigkeit der
Phantasievorstellungen, durob die Amnesie. Anderes ist nnr Zeichen der
Entaitong überhaupt, nicht der Hysterie znr Schuld zn reohnen. So der
sogen, moralische Schwachsinn, Lügenhaftigkeit, Stehlsucht, Hartherzigkeit,
geschlechtliche Immoralität, Neurasthenie, Hypochondrie, Zwangsvorstellungen,
melancholische, maniakalisohe Zustände n. 8. w. Mit der Epilepsie hat die
Hysterie nichts zu thun, als hystero- epileptisch werden unpassend die
grossen hysterischen Anfälle bezeichnet. — Die Hysterie ist immer eine
endogene Krankheit, daher sind auch die Krankheiten der weiblichen
Geschlechtsorgane nnr Gelegenheitsursachen. Ihr Zusammenhang mit . der
bestehenden Hysterie ist übrigens oft nnr ein künstlich oonstruirter. Nie
soll ohne örtliche Indication eine Untersuchung oder Behandlung stattfinden.
Doch können an sich harmlose Behandlungsweisen, selbst die Untersuchung
allein bei grosser Erregtheit so viel Schaden stiften, dass die Hysterie bei
örtlicher Indication geradezu eine Contraindication darstellen kann, Die»
gilt natürlich nur dann, wenn keine Gefahr im Verzuge ist. (Leider ist
es noch immer nöthig, dass derartige praotisohe Sätze, wie M. ea tküt,
eindringlich betont werden müssen, denn neuere Publicationen ans Belgien
und Amerika beweisen, dass die Aera der operativen Bekämpfung der
Hysterie noch nicht überall ihr Ende gefunden hat. Ref.)

Meroklin.

D8) Higier : Acutes und chronisches Oedem bei manohen Neurosen, ins«
besondere bei Hysterie..

(St Petersb. med. Wochenschr. 1894, Nr. 50 u. 51.)
An der . Hand einiger Fälle bespricht H. zunäohst die „acute um*
schriebene Hautschwellung" (Quincke). Die Aetiologie derselben ist eine
wenig einheitliche. Bemerkens werth ist die dritte Beobachtung H/s« bei
welcher eine gesteigerte Darmfäulniss als Ursache für das acute circumscripte
Haatödem angenommen wurde und das daraufhin dem Pat. gereichte Darm-
deainficiens von piomptem Erfolge war. — Ausführlicher beschreibt H.
das mehr chronische Oedem der Hysterischen unter Vorführung von drei
Krankengeschichten. Alle drei Fälle betrafen jugendliche Personen weib-
lichen Geschlechts, welche hysterische Stigmata aufwiesen. Localisirt war
das Oedem 1. an einer ganzen Körperhälfte, specieli Unterarm und Brust-
drüse betreffend, 2. am Fusse, proximalwärts wenig das Fussgelenk über-
schreitend, 3. an der Hand und distalen Hälfte des Unterarms, für wenige
Tage auch die gleichseitige Gesichtshälfte befallend. Ueberall war die
Schwellung hart, in Bezug auf die Färbung der Haut zeigten sich Ver-
schiedenheiten. (Normale, hellrosa in weiss übergehende Färbung, Wechsel
der Färbung, auch Cyanose.) Entsprechend der Farbe verhält sioh das
snbjective Temperaturgefühl der Haut (Cyanose = Kälte, Böthung = Brennen).
Das Thermometer bestätigt die Angaben der Pat , ergiebt locale Temperatur -
erniedrigung, bezw. Erhöhung. Die Dauer des Oedems betrug wahrere
Monate. Intermissionen und Recidiva kamen vor. Gleich Charcot warnt
H. vor Bandagenbehandlung, empfiehlt psychische Therapie. Zun; Sohluss
wird eine bemerkenswerthe Beobachtung von Paschalis mitgetheilt, welche

10*

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— 148 —

ein r ecid i vir e ödes Oedem am Vorderarm einer 40jährigen Dienstmagd betraf,
wobei die autosuggestive Entstehung besonders deutlich war und zeitweilige
Versetzung der Kranken in eine andere Umgebung jedesmal Heilung brachte.

Mercklin.

99) A. Souques: Contribution ä l'etude du röle des idees fixes dans la
pathogenie de la polyurie hysterique.

(Aren, de Nenrol. XXVIII, Nr. 94.)

S. berichtet über einen 3 /jährigen Kranken , der mehrfach die
Beobachtung an sich gemacht hatte, dass er im Aaschluss an Alcoholexcesse,
denen er sich nicht selten hingab, auffallend viel nriniren musste, und der
über diese für ihn auffallende Erscheinung sich vielfach Gedanken gemacht
hatte. Als nun dieser Mann vor ca. einem halben Jahre in Folge eines nacht,
liehen Uebarfalls, bei dem er auch eine Kopfverletzung erlitt, die ihn bewusstlos
zu Boden streckte, hysterisch wurde, stellte sich bei ihm eioe dauernde
Polyurie und Pollakiurie ein, die durch Hypnose und Suggestivbehand-
lung wesentlich .gebessert wurde: die Urinmenge sank von 18 Liter bis auf 3
pro die. S. meint nun, dass bei dem Kranken der Gedanke an seine
transitorisohe Polyurie, der ihn ja so oft beschäftigt hatte, sich immer
tiefer eingenistet hat und schliesslich zur idee fixe, subconsciente tout au
moins, geworden ist. Mit dem Einsetzen der Hysterie erlangte dieser
Gedanke noch mehr Spielraum und wurde schliesslich die Ursache für
das Auftreten der bleibenden hochgradigen Polyurie.

Aus dieser und ähnlichen in der Literatur erwähnten Beobachtungen
schliesst S., dass die hysterische Polyurie weit häufiger ist, als man für
gewöhnlich glaubt. Wenn auch nicht alle Fälle von „Polyurie sine materia"
als hysterisch aufzufassen sind und wenn auch insbesondere die erbliche
Polyurie der Entarteten eine eigene nicht hierher gehörige Gruppe bildet,
so musste doch eine ganze Reihe älterer Beobachtungen von Polyurie auf
alcoholischer, traumatischer etc. Basis jetzt zur Hysterie gezählt werden.

Die hysterische Polyurie tritt auf als Folge einer fixen Idee, die sich
mit der Urinabsonderung beschäftigt und die ihren Ausgang genommen hat
von irgend welchen früher bei dem Individuum vorhanden gewesenen Stör-
ungen der Urinsecretion (L'ollakyurie und Hypersecretion nach alcoholischen
Excessen, Incontinentia urinse nocturna etc). Diese fixe Idee Übt wahr-
scheinlich einen hemmenden Einfiuss aus auf die in der Medulla liegenden
vasomotorischen Centren der Nieren und es tritt eine Erweiterung der
Nierengefässe und damit Polyurie auf. Falken b erg.

1091 Francotte : Surdi-inutite hysterique guerie par Suggestion a i'etat
de veille.

(Annal. de la soc. m6d. chirurg. de Liege 1894.)
Ein 35jähriger Arbeiter, welcher ausser 2 Anfällen eines delire passager
keine Symptome einer Nervenkrankheit dargeboten hatte, erkrankte im An-
schluss an einen plötzlichen Schrecken an völliger hysterischer Stumraheit,
die die seltene Complication mit hysterischer Taubheit zeigte. Die hypno-
tische Behandlung misslaug, da Patient beim Versuche, ihn zu hypnotisiren,
in heftige Erreguug kam. Eine energische Suggestion im wachen Zustande
beseitigte jedoch rasch die Taubstummheit. Lehmann (Werneck).

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— 149 —

101) S6rieuX: Sur an cas d'hallucinations motrices verbales chez une para-
lytiqne generale.

(Ball, de la soc. de med. ment. de Belgique 1894, 78.)

Verf. beschreibt einen in mehrfacher Beziehung recht interessanten
Fall voq Paralyse« Ohne auf die Einzelheiten desselben einzugehen, erwähne
ich nur das genau beobachtete, in dieser Exactheit sicher seltene Symptom
der hallucinations motrices verbales. (Ein geläufiger deutscher Ausdruck
für dieses Symptom ist mir nicht bekannt; am meisten würde wohl die
Bezeichnung: pathologisch gesteigerte Wortbewegungsempfindung ihm ent-
sprechen; allerdings ist dadurch der Begriff der Hallucination nicht
ausgedrückt.)

Diese hallucinations motrices verbales treten während einer Remission
der Paralyse isolirt ohne andere Sinnestäuschungen auf.- Die Kranke
schildert dieselben sehr präcis : „ich höre die Worte nicht, aber ich ver-
stehe siea — , „man spricht in mir44 — , „man telephonirt mir in meinem
Monde* — , „ich habe keine ,Stimmen' ; ich höre nichts in meinem Ohre" etc.
Neben diesen Wortbewegungsempfindungen bestanden noch häufig, oft mit
ersteren synchrone Krampfzustände in den Kaumuskeln, die mitunter rhyt-
misch, mitunter in Form des Trismus auftraten.

Auf Grund dieser abnormen Empfindungen entwickelte sich im Stadium
der Remission ein Verfolgungsdelir. — Die Kranke ging nach mehrjähriger
Beobachtung an einer Pneumonie zu Grunde, nachdem sie kurz vorher noch
einen Anfall von hallucinatorisoher Verwirrtheit durchgemacht hatte.

Interessant ist nun der Sectionsbefund : es fanden sich meningo-
encephalitische Processe symmetrisch an beiden Hemisphären lediglich in der
sensitivo* motorischen Sphäre und zwar nur am Fusse der 3. Stirnwindnng
(ceutr. moteur verbal) und an dem unteren Ende der vorderen Central-
windung (Centrum für die Kaumuskeln, Trigeminus). Die Section bestätigt
in schöner Weise die Erklärung des Verf., dass es sich bei den hall, motrices
verbales um einen Reizzustand im Wortbewegungsoentmm handle, welches
dem Centrum des Trigeminus benachbart ist. Die Affection des letzteren
erklärt zur Genüge die Krampfzustände in den Kaumuskeln.

Lehmann.

102) Naecke: Un cas de fetichisme de souliers avec remarques sur les per-
versions du sens genital.

(Bull, de la soc. de niM. ment. de Belgique, 74. fasc. jubil.)
Verfasser schildert einen 73jährigen Mann, der mehrfache Symptome
zweifelloser Degenerescenz darbot. Derselbe zeigte insofern perverse sexuelle
Neigungen, als er eine grosse Vorliebe für weibliche Pantoffeln hatte, deren
Anblick und Berührung ihn sexuell erregten, so dass er mit deren Hülfe
Masturbation trieb und zwar bis in's hohe Alter. Die Section ergab zahl-
reiche recht bemerkenswerthe Abweichungen vom normalen Windungstypus"
Die Einzelheiten derselben wiederzugeben, sowie die Besprechung der folgen-
den allgemeinen Bemerkungen, welchen letzteren sich Ref. nicht durchweg
anzuschliessen vermag, würde den Rahmen des kurzen Referates überschreiten.

Lehm ann.

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— 1*0 —

103) Kowalewsky: Etüde sur la pathologie de la paralysie progressive.

(Bull, de la soc. de m£d. meut. de Belgique. IL fascic jubil.)
Der pathologische Prooess der progressiven Paralyse bewirkt eine
Schädigung der Centren der intellectuellen Thätigkeit. Die Zusammensetzung
der Masse des Gehirns ändert sich im Laufe der Paralyse derart, dass mit
dem Zngrundegehen der cerebralen Substanz das intermediäre Gewebe zur
Wucherung kommt. Anfang und Ende dieser Veränderungen zu bestimmen,
war man bemüht, indem man zu erforschen suchte, welcher Process der
primäre sei, ob die Erkraukung und Wucherung des Bindegewebes oder die
Erkrankung der Ganglienzellen. Sicher kommt sowohl eine parencbimatöse
als eine interstitielle Encephalitis vor, die beide zur Atrophie der Hirn-
substanz führen.

Verf. glaubt nun, dass die Ursache jederzeit eine Intoxication sei,
welche eine Degenerescenz des Nervengewebes und eine Entzündung des
Naohbargewebes erzeuge; hervorgerufen werde diese Intoxication da roh
Syphilis, geistige TJeberanstrengung, hereditäre Belastung, Trauma etc., doch
so, dass nur ein Factor allein die Paralyse hervorrufen kann. Die geistige
TJeberanstrengung z. B. bewirke in Folge vermehrter Thätigkeit der Rinden-
zellen eine Anhäufung der Stoffwechselproducte, für deren Eliminirung dem
Organe die nöthige Buhe fehle. Diese Anhäufung verhindert einen weiteren
Zufluss des nöthigen Nährmaterials und giebt so Aniass zur Toxinbildung.
Die Toxine schädigen in erster Linie die Zelle selbst, dringen sodann in
die Nachbarschaft und afficiren Blutgefässe und Bindegewebe, letztere werden
dnroh den toxischen Reiz zur Proliferation angeregt.

Die Form der Paralyse (typische, atypische, paralytische Demenz)
wird bestimmt sowohl durch die individuelle Beschaffenheit des Erkrankten,
als durch die Natur der wirksamen Toxine. Die Syphilis scheine in Folge
toxischer Zerstörung der Nervenzellen häufiger die paralytische Demenz zn
erzengen, während geistige TJeberanstrengung durch Autointoxication ent-
zündliche Processe und dadurch häufiger die typische Paralyse hervorrufe.

Lehmann.

104) John Turner (Essex County Asylum): Sulphates in the urine of
generai paralytics, with special reference to their relation to the seizures
in this diseases.

(Journ. of ment. science 1895, Jan.)

Verfasser ging bei seinen Versuchen (Harnanalysen) von der Annahme
aus, dass die paralytischen Anfälle durch Toxine hervorgerufen würden,
die sioh im Darm in Folge von Fäulnissprocessen bildeten. Da diese im
Urin in Form von Sulfaten ausgeschieden werden, so glaubte er in dem
Gehalte des Urins an solchen ein Anzeichen für den Grad dieser Toxität
annehmen zu können. Die Schwefelsäure, die aus den Albuminaten |der
Nahrung stammt, ist im Urin theils an Alkalimetalle, theiis an Jodol,
Phenol, Skatol und Brenzkatechin gebunden; die erste Kategorie von Sul-
faten bezeichnet man als präfornürte Sulfate des Kalium und Natrium, die
zweite als aromatische Aethersohwefelsäuren (gepaarte, combinirte Schwefel-
säuren).

Verfasser untersucht nun den Harn an einer Reihe von Paralytikern
auf diese beiden Gruppen von Sulfaten hin, theils im Frühstadium, theils

10*

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- 151 -

im Spätstadium der Krankheit, vor und nach den Anfällen, nnd constatirte
hierbei folgendes:

In 3 Fällen von progressiver Paralyse im verhäitnissmässig frühen
Stadium zeigte sich, dass die Menge der beiden Snlfatgrnppen and ihr Ver-
hältniss zw einander noch ziemlich der Norm entsprach (im Durchschnitt
präformirte Snlfate 2,74347, combioirte 0,2267 « in 24 Standen; Verhält-
niss der letzteren zn den ersteren 1 : 12,1). Bei denjenigen Fällen, die im
Verläufe ihrer Entwicklung zn verschiedenen Zeiten nntersncht worden,
stellte sich heraus, dass die Menge der Sulfate und ihr Verhält niss in dem
Grade, als das- Leiden Fortschritte machte, anstiegen. In weiteren 11 Fällen
von vorgeschrittener Paralyse wurde gefunden, dass die Menge der eliminirten
combinirten Sulfate eine grössere ist (im Durchschnitt 0,3136 g) und dass
das Verhältniss dieser zu den präformirten sich sehr hooh stellt (1 : 6,5) ;
dieser Umstand weise darauf hin, dass die Thätigkeit des intestinalen Faul«
nissprocesses^in diesem Stadium der Krankheit eine intensivere ist, als im
früheren. Schliesslich zeigte sich auch ganz deutlich, dass die absolute und
relative Menge der combinirten Sulfate während der Zeit der Anfalle stets
eine Zunahme erfuhr. — Die vorstehenden Beobachtungen, die er durch
eine Seihe' von* Krankengeschichten belegt, scheinen dem Verfasser zn Gunsten
seiner Hypothese von dem toxischen Ursprünge der paralytischen Anfälle

zu sprechen. Bnsohan.

105) Duncan Greenless: Insanity among the natives' of South Africa.
(Journ. of ment. science 1895, January.)

Verfasser (Medical Superintendent am Grahamstown Asylum in Süd-
afrika) giebt einen statistischen Berioht über die Aufnahmen eto. in genannte
Irrenanstalt seit ihrer Gründung im Jahre 1875. Im Ganzen kamen in den
19 Jahren des Bestehens 473 Eingeborene (319 Männer, 254 Frauen)
zur Aufahme.

Was das Alter betrifft, so kamen die Männer vorwiegend mit 25 bis
30 Jahren, die Weiber um eine Kleinigkeit älter, zwischen dem 30. und
35. Jahre in Zngang. — Unter den Psychosen formen hatte die Manie bei
weitem das Uebergewicht.

Männer

Weiber

Zo8amm<

Acute Manie ....

114

177

Chronische Manie . .

Becurrente „ . .

Puerperale „ . .

—

Melancholie ....

Secnndäre Demenz . .

Senile Demenz . . .

Allgem. Hirnparalyse .

Erworbene Epilepsie .

Idiotie

Imbecillit&t ....

„ mit Epilepsie

Von*473 Kranken waren also im Ganzen 221 = 67% maniakalisoh.
.Hingegen kam die Melancholie böohst selten in Beobachtung, im Ganzen
31 Fälle = 8%.

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— 152 —

. Die ÄLebrzalil der Epiiepsiefäile war traumatischen Ursprunges.
Genuine Epilepsie ist, wie G. schon an anderer Stelle gezeigt hat, so gut
wie unbekannt bei den eingeborenen Rassen; die Fälle, die ihm zur Kennt-
nisrs gelangt sind, verdanken ihre Entstehung der Civilisation Unterschiede
zwischen Epilepsie der Schwarzen und Weissen konnte G nicht herausfinden.
Allgemeine Paralyse scheint bei den gleichsam nooh im Urzustände
lebenden Rassen vollständig unbekannt zu sein, G. erklärt dies durch den
hier fehlenden Kampf um's Dasein und die einfachen Lebensverhältnisse.
Die in die Anstalt aufgenommenen beiden Fälle betreffen einen männlichen
Afrikaner, in dessen Adern bereits weisses Blut floss, und eine Kaffern f ran.

. Von den in Aufnahme gekommenen 473 Kranken würden 133 (102
Männer, 31 Frauen) - 28,1% geheilt, 76 (55 + 21) gebessert, 70 (i9 4- 21)
blieben ungebessert, 114 (72+42) starben und 80 (41 + 39) waren zur
Zeit noch, in Behandlung. Was die Todesursachen betrifft, so fällt auf,
dass Gehirnkrankheiten relativ selten, hingegen Brustkrankheüen relativ
häufig zum Tode führten. Ich lasse ans den Angaben G.'s die darauf
bezüglichen Zahlen folgen.

Tod

F. v. Apoplexie . .
Gehirnerweichung
Gehirntumoren
Epilepsie
Manie

Melancholie .
Allg Paralyse
Paralyse .
Tabes . . .

6
l
13
4
1
2
1
1

Tod in Folge von Bronchitis . 2

Phthisis . . 19

Pleuritis . . 2

Pneumonie . 6

Tod

In Summa 30

In Summa 29
Herzkrankheiten . 7
Unterleibskrank.

heiten ... 22
Allg. Krankheiten 23

Ueber die Ursachen der Geisteskrankheiten hält es sehr schwer, etwas
Sichere.1: zu eruiren. Zwei Factoren scheinen indessen schwer in's Gewicht
zu fallen : die starke Trunksucht und das Rauchen der Dagga, einer dem
indischen Hanfe ziemlich identischen Pflanze. Auch Masturbation scheint
recht häufig im Spiele zu sein. Buschan.

106) PeeterS : La Situation actuelle de la Colonie de Gheel.

(Bull, de la soc. de m6d. ment. de Belgique. 74. fascic. jubil.)
Verf. berichtet über die Furtschritte der Colonie Gheel während der
letzten 5 Jahre. Der Krankenbestand ist ca. 1900, von denen 65 — 70 in
der Infirmerie untergebracht sind. Zwangsmassregeln sind weiter ein-
geschränkt , das fauteuil <le force werde bald gauz verschwinden. In
bestimmten Fällen sei das Anlegen von Lederhandschuhen gestattet, Ein-
schliessnngen müssten sofort dem Arzte gemeldet werden Sonstige Besser-
ungen bestehen in Badeeinrichtungen und vermehrter Aufsicht durch ärzt-
liebes Personal, sowie durch vermehrte Instructionen der Pfleger. — Wenn
auch jeder Psychiater die Gheeler Einrichtungen anerkennen und anch
bewundern wird, so hält Bei. doch die Ansicht des Verf., dass bald alle
Länder Institute nach Gheeler Muster besitzen werden, für etwas sanguinisch.
Die deutsche Psychiatrie ist im Allgemeinen der Ansicht, dass ein der-

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— 153 —

artiges System der Irrenpflege nnr für eine ganz beschränkte Zahl von
Kranken wohlthätig ist. Eine intensive ärztliche Beobachtung und Behand-
lung, wie sie in Deutschland angestrebt wird, ist daselbst sicher nicht
möglich. Außerdem ist die Möglichkeil einer so ausgedehnten Familien-
pflege an vielfache äussere Bedingungen geknüpft, die nicht künstlich zu

schaffen sind. Lehmann.

C. Degenerationslehre.
107) J. V. Laborde: La inicrocephalie vraie et la descendance de l'homme
d'apres Tetude de trois freres microciphales et d'un jeune chimpanze femelle
Conrs d'anthropol. biologiqne

(Revue mensuelle de FEcole d'Anthrop. de Paris 189?. Nr 1.)

Verf. schildert durch Wort und Bild 3 microcephale Geschwister im
Alter von 12 (Marguerite, 0,'J7 m Körperlänge), 10 (Nicolas, 0 93 m),
ond 8 (Antoine, 0,88 m) Jahren, die von der Insel Xeraphos (Cycladen)
herstammen Ihre Eltern sollen wohlgebildet nnd gesund, ohne persönliche
oder hereditäre Stigmen sein und 4 Jahre nach der Geburt des jüngsten
Microcephale n nach einander noch 2 absolut normale Eioder erzeugt haben.

Auf den ersten Anblick fällt an den Kiadern die deutlich microcephale
Schädelbildung auf, der entsprechend auch die Mansse klein sind Der
Schädelumfang an dör Basis beträgt bei M. 35, bei N 38 und bei A.
39 cm; die Kopflänge in der entsprechenden Reihenfolge 12,3 cm, 13,1
uad J2,9 cm und die Kopfbreite 9,5 cm, 10,0 und 10,3 cm. Die Form
des Schädels geht spitzenförmig in die Höhe; die Abplattung der Stirn ist
recht deutlich vorhanden. — Ebenso zeigt die Physiognomie und der ganze
äussere Habitus das Aussehen von Idioten. Die Haltung gleicht vollständig
der der Affen. Die Arme und Fäuste befinden sich in Beugestellung und
sind dem Rumpfe genähert. Der Gang erfolgt mit nach vorn gebeugtem
Körper, wobei die Beine in gespreizter Stellang unsicher aufgesetzt werden ;
manchmal bewegen sich die Kinder auch auf allen Vieren vorwärts; dabei
stützen sie sich auf die geschlossenen Fänste Sie sind beständig in Be-
wegung; Tag und Nacht, selbst im Schlafe, liegen sie nicht still. Der
Kopf befindet sich zeitweilig in mehr oder minder schneller automatischer
Rotationsbewegung um die Cervicalaxe. — An allen dreien fällt eine Ver-
biegnng der Kniee und Fasse in valgus-Stellung auf. Die Dentition ist
eine normale. Der Prognathismus ziemlich ausgeprägt. Die Wirbelsäule
scheint nur eine Krümmung aufzuweisen. Die Vorderarme srnd im Verhält-
ni«s zu der ganzen Oberextremität sehr lang. Die beiden männlichen In-
dividuen zeigen Hypospadie und Kryptorohismus.

Die Kinder sprechen nicht; sie stossen nur von Zeit zu Zeit unarti-
culirte (Reflex-) Laute aus, besonders'' wenn sie ihr Wohlbefinden kundgeben
wollen. Sie sind nicht im Stande, lange ihre Aufmerksamkeit auf einen
Gegenstand zu concentriren. Sie vermögen ziemlich gut zu hören und ziem-
lich ferne Gegenstände zu erblicken. Sie erkennen Niemanden, selbst nicht
einmal die Leute wieder, die ihnen Essen geben. Allein zu essen ist ihnen
unmöglich; man muss ihnen die Nahrung fast in den Mund stopfen. Urin
ond Koth können nicht zurückgehalten werden.

Vorstehende Beobachtung giebt dem Verfasser Veranlassung, seine
Auffassung über die Stellung der Microcepbalen in der Natur zu entwickeln.

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— 154 —

Er hält die Hicrocephalie nicht für ein pathologisches Prodnct im eigeot
liehen Sinne, hervorgerufen durch eine mehr oder minder zufällige Läsion
der Gehirn- oder Schädelsubstanz, sondern für eine congenitale Anomalie
der Spezies, die gleichzeitig aus einer Entwicklungshemmung und aus einer
regressiven Abweichung dieser Entwicklung resultire. Auf die Gleichzeitig,
keit dieser beiden Vorgänge (Stehenbleiben auf einer embryonalen Stufe
und Auftreten einer Bildung, die normaliter beim Embryo der gleichen
Spezies nicht existirt, sondern regelmässig bei niedriger stehenden Wesen
angetroffen wird) legt L. besonders Gewicht. Er erläutert die Unterschiede
zwischen primitiver Idiotie embryonalen Ursprunges, symptomatischer Idiotie,
symptomatischer oder consecotiver Microcephalie und wahrer Microoephalie,
und sucht an der Schäiel- und Gehirnbildung, sowie an den intellektuellen
Fähigkeiten der Microcephalen den Nachweis zu liefern, dass es sich hier
um eine cranio-cerebrale Organisation des Affen in seinem entwickelten
Stadium handelt. Interessant ist der letzte Punkt, der Vergleich der
geistigen Fähigkeiten der oben besprochenen Microoephalen und einem weib-
lichen Schimpansen von 3—4 Jahren, den er beobachtet hat. Der Schädel,
umfang desselben an der Basis betrug noch 1 cm mehr (34 cm) als der
des ältesten Microcephalenkindes. „Die grossen und schwarzen Augen sind
mild beim gewöhnlichen Ausdruck, der absolut dem menschlichen Blick
gleicht. Juliette — so heisst das Affenkind — reagirt wohl auf
seinen Namen, wozu keines der microcephalen Kinder fähig ist. Sie ver-
langt darnach, wenn sie gewisse Bedürfnisse zu befriedigen hat, besonders
wenn sie zu Bett liegt. Sie ist von einer auffälligen Affectuosität, umarmt
vollständig wie ein menschliches Wesen und wenn sie nicht gestimmt ist
oder von ihrem Wärter allein gelassen werden soll, stösst sie einen Schrei
der Trostlosigkeit aus, ist iu seinen Armen unruhig und umarmt ihn mit
Hingebung. — Am Morgen beim Aufwachen hebt sie sanft und verschämt
die Augen zu ihren Pflegeeltern, die neben ihr schlafen, auf, und wenn
diese sie dann ansehen, springt sie froh in ihrem Bett auf und legt sich
zwischen beide. Wenn der Wärter eine Cigarette sich dreht, diese dem
Affen in die Hand legt — an der sich der Daumen übrigens vollkommen
opponiren lässt, was die Microcephalen nicht vermögen — und das zu tonn
verlangt, was man mit einer Cigarette thut, dann überreicht Juliette sie
ihm und stockt sie ihm in den Mund. — Sie nimmt sich ferner selbst die
Speisen, die sie isst" u. a. m.

Auch die physischen Aehniichkeiten dieses Affen mit den Micro-
cephalen sollen sehr in die Augen springen, wie L des näheren ausfahrt.
„In Summa, man sieht, dass der ancestrale Typus, den der anthropoide
Affe vorstellt, sich hier physisch und psychisch nach unten hin (in der
Entwicklungsreihe), d. h. zum Menschen aufwärts entwickelt, und umgekehrt,
dass der Mensoh in Gestalt des Microcephalen, zum aufsteigenden Typus
zurückgekehrt ist.a Buschan.

108) van Deventer: De la pluralite des types de criminels.

(Bull, de la soc. de med. ment. de Belgique. 74. fasc. jubiL)
Die Bezeichnung type criminel will Verf. als eine juristische ersetzt
wissen durch eine solche, welche die nächste Ursache der Criminalität aus-
drückt und sohlägt dafür „Minderwertigkeit a vor (attenuation de la dignite

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— 165 -

personelle). Diese Minderwertigkeit bezeichnet einen zwischen dem nor-
malen nnd dem kranken liegenden Geisteszustand. Das Eriterinm für die-
selbe liegt in der excentrischen Reaetion des Centralorganes anf äussere
Reize. Sie ist also nur endogen, während der Begriff des Verbrechens ohne
Einwirkung äusserer Umstände nicht denkbar ist. Sie stellt demnach den
anthropologischen Factor, die causa disponens, das Milieu, den socialen
Factor, die cansa effioiens dar. Gewöhnlich ist diese Minderwerthigkeit
als angeboren zu betrachten, häufig hereditär, immer stellt sie eine Dege-
neration des Individuums dar. Da die exoentrische Reaction sich in ver-
schiedener Weise bethätigen kann, so kann nicht ein Typus der Minder-
werthigkeit existiren. Verf. giebt 4 an, die sich allerdings nur theil weise
ausschliessen, theil weise in einander übergehen und combinirt vorkommen ;
er nennt sie: 1 Type bilieux instable, 2 T. phlegmatique, stable, 3. T.
sangnin, leger, 4. T. melancholique, triste.

Eine genaue Beobachtung nnd Aualyse sei desshalb nbthig, den
Gewohnheitsverbrecher zu erkennen, die morphologischen Abnormitäten
könnten ihn nicht allein erkennen lassen. Die Behauptung, dass der sociale
Factor des Verbrechens nicht unwesentlich sei, stützt er dnrch einige Mit-
theilungen aus dem „Buiten Gasthuis" zu Amserdam, in welchem zweifellos
verbrecherische Naturen untergebracht sind, die sich bei geeigneter Behand-
lung ganz correct verhielten, nach ihrer Entlassung jedoch bald wieder mit
dem Strafgesetz in Gonflict kamen, die also bo lange keine verbrecherischen
Neigungen zeigten, als die causa efficiens, der ungünstige sociale Einfluss,
fehlte. — Verf. betont nun die Wichtigkeit, derartige minderwerthige
Individuen möglichst frühzeitig dem Milieu zu entziehen und in ent-
sprechende Behandlung zn bringen, sowie die Verpflichtung der Regierungen,
dnrch Gründung zweckentsprechender Anstalten dafür zu sorgen, dass die
Rückkehr dieser Individuen (durch eine zielbewusste Erziehung) in die
menschliche Gessllschaft eher ermöglicht werde. Lehmann.

109) Kowalewsky: Le Gzar Jean le Terrible deRussieet son etat mental.
(Bull, de la soc. de med. mental de Belgique 1594, 72.)
Eine Erankheitsgeschichte Iwan des Schrecklichen, deren Leetüre
vieles Interessante bietet. Iwan ist der Sprössling eines in der decadence
befindlichen Geschlechts. Vernachlässigte Erziehung und frühzeitiges Bekannt-
werden mit den rücksichtslosesten höfischen Intriguen waren das zweite
Erbtheil, was Iwan mit anf den Thron brachte. Er selbst war unfähig,
anf eigenen Füssen zu stehen und kam dadurch in Abhängigkeit von seiner
Umgebung; er besass einen pathologischen Hang zu übertriebener theatra-
lischer Religiosität; zeitweise litt er an raptusartigen Wuthausbrüchen;
allmählich entwickelte sich bei ihm eine complete Paranoia, die er bis zur
Demenz ertragen musste. Seine Thaten finden wohl an Schensslichkeit in
der Weltgeschichte kanm ihres Gleichen und es ist lehrreich zu sehen, wie
weit der Paranoiker mit unumschränkter Gewalt in Folge seiner krankhaften
Vorstellungen die mensohliche Gesellschaft zu sohädigen vermag; gerade die
partiell erhaltene Intelligenz, die ihn noch fähig erhielt, Regierungsgeschäfte
vorzunehmen, sowie die langsame Progression seines Leidens bis zur Demenz

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— 156 —

waren besonders verhängnissvoll , als sie seine Schreckensherrschaft auf

über 40 Jahre ausdehnten. Lehmann.

110) Charles L. Dana (New-York): „On the new ose of some older
scienoes.* The Media. Becord, 15. December 1894.)

Dana setzt auseinander, dass es der modernen Physionomik nicht
gelingen wird, irgend welche körperliche Zeichen festzustellen, ans denen
man notwendigerweise schliessen müsse, dass eine Person „nutzlos, mit
Defekten behaftet, gefährlich sei*. „Wir haben (im Gegensatze zu den
italienischen Criminalisten) einen Typus des Verbrechers, des Geisteskranken,
des Epileptikers nicht entdeckt« Alle diese Leute haben gewisse gemeinsame
Merkmale, doch zeigen diese nur an, dass ihre Besitzer zu derselben etwas
heruntergekommenen Familie gehören. a „Es mag einige geborene Verbrecher
geben, jedenfalls sind es wenige; die meisten sind einfach Leute von dege-
nerirtera Typus, die es unterlassen, ihre Mitgift richtig zu behandeln".
Man dürfe also einen moralisch Defecten nicht entschuldigen, der herab-
würdigenden Gewohnheiten und niedriger Versuchung unterliegt. Die Zu.
kunft des Degenerirten hänge hauptsächlich von seiner Erziehung und davon
ab, dass er durch eigene und fremde Hilfe seine geistige und moralische
Kraft stähle. Voigt.

III. Practische Psychiatrie.

Zur Wärterfrage.

Von Dr. Hugo Hoppe, 3 Arzt der Irrenanstalt Alienberg.

(Nach einem Vortrage auf der cnnstituirenden Versammlung des nordostdeutschen

psychiatrischen Vereins zu Zoppot am 80. Juli 1894.)

(Schlus8.)
Ja. meine Herren, ich glaube, damit kann man sich im allgemeinen ein-
verstanden erklären. Dass in der Beaufsichtigung des Wartperaonals, ob
durch Aerzte oder darch andere geeignete Personen, kann ziemlich gleichgültig
sein, das möglichste geleistet werden soll, darin stimme ich völlig Sommer
bei, und ich glaube, dass man Sommer dafür Dank schuldet, auf diesen
Punkt, welchen ich in meinem Aufsatz nicht genügend betont hatte, ener-
gisch hingewiesen zu haben. Was ich bekämpfen zu müssen glaubte, war,
dass Sommer die permanente Beaufsichtigung der Wärter als einziges und
hinreichendes Remedium und die von mir geforderte Maassnahme als ver-
fehlt hinstellte (während er jetzt meine Hauptforderung, welche die Auf-
besserung der Wärtergehälter betrifft, wenigstens theilweise gelten lässt).
Ich finde mich dabei, wie ich glaube, im Einverständniss mit der Mehrzahl
der Psychiater. So schreibt mir Prof. Pick: „Es ist ganz irrthüiulich zu
planen, dass jene Nähe und die dadurch ermöglichte Ueberwachung dn
einzige und hinreichende Bedingung für die Sanirung der „ Wärterfrag«*
ist; es muss damit eine Hebung des ganzen Wärterstandes durch bessere
Bezahlung und Unterricht Hand in Hand gehen, wenn etwas erzielt werden
soll." Einen ähnlichen Standpunkt nehmen Prof. Grashey - München und
Dir. Sioli in Frankfurt nach den Erfahrungen ein, welche sie mit der
wesentlichen Aufbesserung der Wärtergehälter gemacht haben. In der That
sind die vorzüglichen Erfolge, welche an diesen Anstalten (nach neueren

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- 1B7 -

Erkundigungen, die ich dort eingezogen habe) mit der Bessernng der ma-
teriellen Stellung der Wärter erzielt worden sind, der beste Beweis, dass
dies der richtige Weg zur Lösung der Wärterfrage ist Allerdings sind
entgegen meiner Voraussetzung, dass es mit der wesentlichen Erhöhung
der Wärtergehälter gelingen werde, Elemente aus den besseren Ständen für
die Krankenpflege zu gewinnen, die Volkskreise, aus denen diese beiden
Anstalten ihr Wartpersonal beziehen, im wesentlichen dieselben geblieben.
Grashey sowohl als Sioli stimmen auch darin überein, dass sich die gebil-
deten Stände im Allgemeinen nicht für den Wärterdienst eignen. Sioli
schreibt mir darüber:

„Als Volks- und Berufskreise zur Rekrutirung des männlichen Pflegepersonals
sind mir meistens nach wie vor junge Leute aus bäuerlich ländlichen Kreisen, sobald
sie vom Militär kommen, resp. dazwischen einige Handwerker als die geeignetsten
erschienen. Die Auswahl der geeignetsten Elemente, die man erst nach einiger
Dienstzeit erkennen kann und die weitere Erziehung muss dann die Hauptsache
tnun. Fast gar keine guten Erfahrungen habe ich gemacht mit grossstädtischen Ele-
menten, mit sogenannten gebildeten Leuten resp. Kaufleuten, die sich meistens nach
anfanglicher Kriecherei als Lumpen entpuppen uud mit sogenannten geretteten Seelen,
ebensowenig mit Leuten, die schon in andern Anstalten waren und bisweilen von
Anstalt zu Anstalt ziehen. War ich in der Noth bisweilen angewiesen, einige solche
Leute zu nehmen, so sind sie alle atimählich abgestossen worden und werden
in Zukunft thunlichst vermieden werden.

Ebenso haben sich die Hoffnungen , welche auch Sioli hatte und
durch Annoncen zu /erwirklichen suchte, Mädchen aus besseren Ständen
für die Krankenpflege zu gewinnen, als trügerisch erwiesen.

„Man bekommt ja Meldungen4, meint Sioli, „aber meist waren es körperlich
oder geistig minder wer thige Individuen, die den Dienst und Nachtwachen nicht ver-
tragen konnten oder nie Gehorsam, schweigen und arbeiten gelernt haben. Ich bin
deshalb bei dem soliden Dienstboten- oder Bauernstaude, der noch nicht durch gross-
städtische Einflüsse verdorben ist, geblieben und suche lieber in der Krankenpflege
noch ganz unerfahrene junge Mädchen anzulernen, als solchen, die schon Wärterinnen
waren, ihre schlechten Gewohnheiten abzugewöhnen."

Aehnlich, wenn auch nicht ganz so pessimistisch, äussert sich Pro-
fessor Grashey :

„Unser Wartpersonal rekrutirt sich wie früher aus Handwerkern und Bediensteten,
die aus dem Bauern-, Handwerker- und Kleinbürgcr^tande stammen. Wir hatten nie
das Bestreben, Personen aus den besseren Ständen etwa in erster Linie bei der An-
stellung zu berücksichtigen, da die unbedingte Dienstwilligkeit für alle Arbeiten bei
diesen entschieden geringer ist als bei jenen ; einer vorsichtigen Auswahl von Fall zu
Faü verdanken wir aber trotzdem mehrere überall verwendbare Personen der besseren
Stände/

Wenn ich demnach auch meine Forderung, bessere Volksschichten für.
die Irrenpflege in gewinnen, etwas einschränken muss1), so möchte ich doch nach
den Mttnchener Erfahrungen meine Ansicht dahin aufrecht erhalten, dass
man bei angemessenem Gehalt auf bessere Elemente aus dem Bauern-, Hand-
werker- und Kleinbürgerstande Anspruch machen kann. Jedenfalls hat mau,
wenn man eine gute materielle Stellung bieten kann, die Auswahl, während
man jetzt bei dem geringen Angebot fast alles nehmen muss, was sich

l) Scholz in Bremen hält diese Forderung jedoch aufrecht : „Ohne ein gutes
williges und ge seilschaftlich über dem gewöhn liehen Wärterschlage
stehendes Personal darf man nicht hoffen, viel auszurichten. " Scholz schlägt vor,
zu diesem Zwecke eigene Berufsgenossenschaften zu bilden, wozu er in Bremen nach
dem Weggange der Bielefelder Diakonen bereits den Anfang gemacht hat. Es kann
hier auf die beachtenswerten Mittheilungen über diese Institution nur kurz hin-
gewiesen werden. — Scholz : Fortschritte der Irrenpflege, 1&94, S. 58 ff.

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— 168 —

meldet. So hat sich, wie mir Prof. Grashey bestätigt, in Manchen mit der
Verbesserung der materiellen Stellang (seit 1376) auch die Qualität des
Münchener Wartpersonals ganz wesentlich gehoben. „Die hohen Löhne
bedingen ein grosses Angebot, aus welchem eine sorgfältige Auswahl ziem-
lich erfolgreich die tüchtigsten körperlich und geistig frischesten aussuchen
kann." Es werden bei der Anstellung der Wärter beim Militär gediente
Leute bevorzugt und mindestens „sehr gute Führung0 und straflose Dienst-
zeit verlangt; ebenso werden Mädchen im Allgemeinen als Wärterinnen erst
dann angestellt, wenn sie gedient and hierüber sehr gute Zeugnisse aufzu-
weisen haben. Körperliche Gesundheit ist bei allen natürlich Grundbedingung,
das bevorzugte Alter der Wärter zwischen 23 und 28 Jahren, der Wär-
terinnen zwischen 13 und 24. „Au Angebot fehlt es uns trotz dieser
Forderungen nie. Wir führen eine grosse Vormerkungsiiste und je glück-
licher die Auswahl die besten Elemente trifft , desto geringer wird der
Wechsel nnd desto peinlicher kann man in der Folge bei Deckung des
geringen Abgangs ans einem grossen Angebot verfahren. a

Allerdings geniesst das Personal ausser hohem Lohn auch noch andere
Vergünstigungen. So erhalten Wärter und Wärterinnen, welche 3 Jahre
der Anstalt treu gedient haben, ein Dekret der Kgl. Regierung, vermöge
dessen dieselben lediglich durch Regieruogsverfügang aus d^m Dienst ent-
lassen werden können; sie haben Anspruch auf einen 8 — 14tägigen Urlaub
jährlich (ohne Gehaltsabzug) nnd bekommen eine Beköstigung, wie sie naoh
Grashey's Meinung sowohl an Qualität als an Quantität wohl von keiner
Anstalt erreicht wird (nnr die Irrenanstalten des Königreichs Sachsen
scheinen, wie ich bald nachher anführen werde, München in dieser Beziehung
nooh zu übertreffen!). Dementsprechend ist das Münchener Wartpersonal, wie
ich bereits in meinem Aufsatze: „Die Wärterfrage u hervorgehoben habe,
ein ganz ausgezeichnetes.

. „Unser Pflegepersonal entspricht in Bezug: auf körperliche nnd geistige Gesund-
heit, Führung, Leistungs- nnd Bildungsfähigkeit und Behandlung der Kranken den
hiesigen strengen Anforderungen. Bezüglich der Anspruchslosigkeit ist zu constatiren,
dass das weibliche Personal in jeder Beziehung mit seiner Lage zufrieden ist; die
Pfleger haben wiederholt und zum Theil mit Erfolg wegen weiterer Verbesserung
ihrer Lage (Pensionsgewähraug, Urlaub mit Gehaltsbezug etc.) an die Kreisvertretung
appellirt, in dienstlicher Beziehung sind aber auch sie vollkommen anspruchslos." *)

Meine Herren 1 Ich glaube, Sie werden mit mir übereinstimmen, dass
ein Anstaltsleiter, der sein Wartpersonai so rühmen kann, wirklich beneidens-.
werth ist. Auch Sioli in Frankfurt ist, obgleich hier die Gehaltserhöhungen
erst seit 3 Jahren bestehen, in der Lage, von seinem Wartpersonal zu
sagen, „dass bei den vermehrten Ansprüchen an dasselbe in Bezug auf
individualisirende Krankenpflege, Nachtwachen, auf freundliche Behandlung
der Kranken und Entgegenkommen gegen gebildete Kranke sich die Leistungs-
fähigkeit des Personals (natürlich nnter fortwährender sorgfältigster Controlle)
entschieden gehoben hat.tt

Den Bemühungen Hasse's , welche schon seit längerer Zeit diese
Richtung haben , ist es vor 2 Jahren gelungen , für Königslutter
eine weitere bedeutende Erhöhung der Wärtergehälter durchzusetzen.
Seit dem 1. April 1892 bekommen die Wärter in minimo 400 Mark

*) Anm.: Cfr. Jahresbericht der Kreisirrenanstalt München über das Jahr 189),
S. 9.

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— 169 —

jährlich (33,33 monatlich) and steigen von 2 zn 2 Jahren am 20 Hark
(1,6* monatlich), his sie nach 6 Jahren das Maximum von 300 Mark (25
monatlich) erreicht haben. Dementsprechend ist auch das Gehalt des Ober-
wartpersonals bemessen. Der Oberwärter bekommt ein (pensionufähiges)
Gehalt von 1600 M. jährlich (nebst freier Wohnung, Beheizung und Beleuchtung).
Der 2. Oberwärter 750 M. jährlich und Verpflegung 2. Klasse, die 1. Oberrwär-
terin 750 M. und Verpflegung 1. KL, die 2. Ober wärterin 750 M. und Verpflegung
2. Klasse. Bei der veihältnissmässig kurzen . Zeit haben diese Lohn-
erhöhungen noch keinen wesentlichen Einflass auszuüben vermocht Dagegen
steht, wie Hasse sich äussert, so viel fest, dass bei grosserem Angebot und
grösserer Auswahl das männliche Wartpersonal sich wesentlich gebessert
bat, während vom weiblichen dies vorläufig noch nicht gesagt werden kann.

Ebenso ist seit Erhöhung der Lohnsätze der Wärterwechsel ein
wesentlich geringerer geworden. Es ist dies neben der Besserung der
Qualität ein Erfolg, der sich in frappanter Weise auch noch in München
und Frankfurt gezeigt hat. So äussert sich Prof. Grashey-Münohen :

„Seit der im Jahre 1676 eingetretenen Erhöhung der Gehälter ist das Personal
entschieden stabiler geworden. Anfangs war der Wechsel zwar noch gross, da Viele
den gesteigerten Ansprüchen nicht genügen konnten, er betraf aber vorwiegend die
im 1. und 2. Dreustjahre Stehenden, und dann ist er immer seltener geworden. Wenn
wir nicht selbst innerhalb der ersten 3 Dienstjahre die nicht völlig tauglichen Elemente
entfernen und zum Austreten veranlassen würden, so hätten wir fast keinen Wechsel."

Sehr interessant sind die Erfahrungen, welche Dir. Sioli in Frankfurt
nach der Erhobung der Wärtergehälter gemacht hat:

„Es hatte in der hiesigen Anstalt noch eine ausgiebige Behandlung mit mecha-
nischem Zwang stattgefunden, und es konnte daher von dem alten Personal, nament-
lich in der Männer-Abtheilung, für eine moderne Behandlung so gut wie kein Ge-
brauch mehr gemacht werden. Trotzdem ich mir immerhin noch Mühe gab, bessere
Elemente desselben zu erhalten, verschwand schon 18a9 zwei Drittel des alten Be-
standes vom Wärterpersonal und 189" der Rest bis auf einen älteren Mann (Basierer),
der sich erhalten hat. Aber auch deV neue Zugang war zunächst ein in enormster
Weise fluctuirender, so dass 1890 tfer Bestand fast Smal wechselte, trotzdem ich
inzwischen eine Gehaltserhöhung von 100 Mark für jeden über ein Jahr bleibenden
Wärter einführte."

„Vom 1. April 1891 an wurde ein Anfangsgehalt von 500 M mit allmähliger Stei-
gerung bis 900 Mk., dazu freie Dienstkleidung für Wärter eingeführt. Seitdem ver-
minderte s ichderWechsel immermehr, und es gelang immer mehr, ordentliche
Leute zum längeren Bleiben zu veranlassen und zu dem Gedanken zu bringen, dass
sie ihre Stellung als einen Lebensberuf auffassten nnd sich immer mehr bemühten,
sieh in die an sie gestellten Anforderungen hineinzuarbeiten."

„Während noch 1892 unter dem Gesammtbestand von 28 Wärtern sich 16 aus
dem laufenden Jahre und nur 12 aus den früheren Jahren befanden, zeigt das Jahr
1893 unter seinem Schlussbestand von 29 Wärtern 12 aus dem laufenden Jahre und
17 ans den früheren Jahren.

Ton letzteren | haben sich inzwischen 9 verheirathet und haben ihre Frauen
in der Stadt wohnen, wogegen ich nichts einzuwenden habe, da nach meiner Erfahrung
ein verheiratheter Mann sich mehr besinnen wird, eine feste Stellung aufzugehen, sich
in Folge dessen mehr Mühe geben wird, den an ihn gestellten Forderungen nachzu-
kommen und einen Tadel vertragen lernen wird. Früher war es die Begel, dass ein
Wüter, den man etwas energisch tadelte, sofort den Dienst kündigte.

In der Anstellung und Kündigung des Personals, sowie in der Vornahme der
Gehaltserhöhungen habe ich vollkommen freie Hand gehabt nnd bin daher mit den
Gehaltserhöhungen in den ersten Jahren verhältnissmässig schnell vorgegangen, nm
erst einmal einen gewissen festen Stamm von Personal zu erhalten. Deshalb haben
jetzt scbon mehrere Wärter nach 4- bis 5 jähriger Dienstzeit Mk. 840.— und eine
ganze Beine nach 2- bis djähriger Dienstzeit Mk. 600—720. — In Zukunft wird die
Steigerung etwas langsamer vor sich gehen. tf

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— 160 —

Etwas anders liegen die Verhältnisse bei den Wärterinnen :

„Hier war von Hause aus der Gebalt ein verhältnissmässig hoher. Der vor-
handene Bestand hielt sich daher, so lange es ihm möglich war, auch nnter einem
nenen Regiment.

So war im Jahre 1*89 der Wechsel noch klein; 1890 war der Wechsel schon
so hoch wie der Bestand und blieb seitdem wenig unter dieser Höhe, ging aber anch
nicht sehr darüber. Der alte Bestand verschwand nur langsam, 2 ältere, dienstun-
fähige Wärterinnen wurden pensionirt, und es blieben auch bis heute noch 2, die
über 20 resp. lo Jahre im Dienste sind. War also einerseits der Wechsel nie so
gross wie auf der Männer sei te, so ist es doch andrerseits bis heute auch nicht ge-
lungen, eine grosse Zahl des neu angenommenen Personals dauernd festzuhalten, viel-
mehr bröckelt unter den grossstädtischen Einflüssen, namentlich der Vergnügungs-
und Putzsucht und sodann dem begreiflichen Wunsch, sich zu verheirathen, immer
nach 2 Jahren wieder der bei weitem grössere Theil des Zuganges ab.

A.us diesem Grunde, und weil das neu angenommene Personal stets ein gänzlich
unerfahrenes ist und immer wenigstens 1 Jahr lang erzogen werden muss, habe ich
den Anfangsgehalt seit Mitte 1893 auf Mk. 2 0. - Heruntergesetzt und lasse den Ge-
halt allmählig bis 500 Mk. steigen. Eine Verminderung der Meldungen hat sich
dadurch nicht gezeigt."

Sehr lehrreh b sind die Tabellen, welche Prof. Grashey, Director Sioli
und Director Hasse so gütig waren, mir über den Wärterwechsel in ihreo
Anstalten zuzuschicken. Ich will dieselben hier als Belege anführen:

Tabelle I Kreisirrenanstalt München.

Wechsel im Pflegepersonal.

Jahr

Zahl des Wechsels.

1871

Pfleger -^r

Pflegerinnen

Grösse des Bestandes.

21
11

1872

—

1873

—

Bf)

25"

1874

~22
41

2*
17

1875

~2JV

Auf-
besserung

Zahl des Wechsels.

der Löhne.

1876

—

Glosse des Bestandes.

1877

37
31

3tf

1878

39
10

39
6

1879

39
11

39"
10

1880

38
17

39
3

1881

39
12

88
10

1882

38
12

1883

38
10

1884

3«

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- IM -

Jahr
18*5

1886

1887

1888

1889

1890

1891

1892
1893

Zahl des Wechsels.
Grösse des Bestandes.

~89~

Pfleger

SS"

Pflegeriime

n .

47"

Lohn-Er-
höhung ab

13. n. 16.
Dienstjahr

Verbes-
serte Ver-

köst.-Ord.

Tabelle II. Kreisirrenanstalt München.

Dienstalter des Pflegepersonals.

1. Pfleger.

Datum ] Zahl !**j™n~
\ ; im 1.

6.-10.

11.— 15.16.

;2l.— 25.

-2Q.|Dienstj.

1. I. 76. ! 27

1. J. 83. , 38

1. IX. 88.1 46

1. I. 94. i 47*

8 —

12 1

5 12

10 ' .3

I *) Inol. S rar

Diapos. stehen-

I der, Beitw. beur-

! laubter Pfleger.

2. Pfl

egerinnen»

Datum

Zahl

Hievoni ' j

iml. 1 2. |3. [4.-5.

6.— 10.11. 15.

1 26. -SO.!
16.-20J21.— 25lDienstj.!

1. I. 76.
1. J. 83.
1. IX. 88.
1. I. 94.

30
38
47
51**

8
9

6
3
6
3

3
9
9

1
7
1
9

3 ! 5
12 ; 1

10 , 7
9 | (>

1
3
1
5

1 1 -
3 I 1

— ; 1

2 im

31.

Jahre

**) Ind. 2 rar Disposition steh nder, zeitweilig beurlaubter Pflegerinnen.

Tabelle III.

Wärter.
Aiifangsgehalt 400 M. ohne Steigung.

1889 Bestand 31. December: 18.

Zugang 34, Abgang vom Zugang 20.
Bestand von früher 6
„ 1889 14

Gesammtbestand am Schlnss20

Irrenanstalt Frankfurt a. M.

Wärterinnen.
Anfangsgehalt M. 800 p a. ohne Steig.

1889 Bestand vom 31. December: 18.

Zugang 8, Abgang vom' Zugang 1*
Bestand von früher 15,
r 1889 _J,
(Tesammtbestand am Schlnss 22.

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H2 —

Wärter.

Steigung um 100 M. nach einähriger
Dienstzeit.

1890 Zugang 51, Abgang v. Zugang 33,

Bestand von v früher 1,

N 1889 3,

1890 18,

Gesammtbsstand am Scbluss 22.

Tom 1. April 1891 an: Anfangsgehalt

500 M., absatzweises Steigen bis 900

Mark, dazu freie Kleidur g.

1891 Zugang 32, Abgang v. Zugang 17,

Bestand von früher 1,

n 1»»9 1,

. 1890 9,

„ 1891 15,

Gesammtbestand amSchluss 26.

1892 Zugang 26, Abgang v. Zugang 10.

Bestand von früher 1,
n 1889 -,
» 1890 4,
„ 1891 7,
„ 1892 1^

Gesammtbestand am Schluss 28.

1893 Zugang 21, Abgang v. Zugang 9.
Bestand von vor 1889 1,

w n ir r

w n n 1890 2,

n . r, 1891 5,

» n n 1892 9,

„ „ „ 1893 12,
Gesammtbestand am Schluss 29.

Warterinnen.

1890 Zugang 24, Abgang v. Zugang
Best, v früher 7, 1 pensionu

1889
1890

1,
16,

Gesammtbest a. Schi. 24.

Tom I. April 1891 an: Anfangsgeaslt

860 M., steigt bis 500 M. p. a., dan

freie Kleidung.

1891 Zugang 28, Abgang v. Zugang 14.

Best. v. früher 5, 1 pensionirt,

, » »889 1,

„ „ 1890 6,

» «!89i.. 14,

Ge8ammtbe8t. a. Schi. 26.

1892 Zugang 22, Abgang v. Zugang 9.

Bestand von früher 4,
„ 1889 lf

* 1890 3,

* 1891 4,
„ 1892 Jü^

Gesammtbestand am Schluss 25.

Seit Mitte 1898 Anfangsgehalt auf 250
Mark herabgesetzt,

1893 Zugang 26, Abgang v. Zugang 8.

Bestand von fiüher 2,

* 1889 1,
„ 1890 3,
n 1891 4,
n 1892 5,

„ „ 1893 18,

Gesammtbestand am Schluss 33.

Tntelle 4.

Herzogt. Hell- u. Pflegeanstalt In Königslutter.

Zugang
13
16

Abgang
14
15
19

4)
10
16

7
8

Der Wechsel betrug im Jahre 1887

an » n n looo

n n n r> n 1889 17

(„ „ „ v. 1.1-31 13 1890 4

„ „ „ im Jahre 1890,91 12

„ „ . 1891,92 15

* „ „ „ 1892193 10

„ „ 1893,94 10

* Gehaltszulage.
NB. Vom 1. April 1890 ab läuft das Rechnungsjahr vom 1. April bis
ult. März.

Besonders interessant* sind die Tabellen von München, wo die Ver-
besserung der materiellen Stellung in 3 Absätzen erfolgt ist. Jede Ver-
basseruag hat eine weitere Verminderung des Wärter wechseis zur Folge,
loh selbst habe in Allenberg eine ähnliche Erfahrung beim männlichen
Wartpersonal 1) gemacht, welches seit 1. April 1892 eine (nioht pensions-

l) Anm.: Vom 1. April 1893 ab bekommt auch das weibliche Wartpersonal
eine Zulage vo* 3 Mark monatlich,

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— 168 —

fähige) Zulage von 6 Mark monatlich erhält Seitdem igt der Wärtcr-
wechsel entschieden geringer geworden, während derselbe bei de» Wärtennnen
im letzten Jahre gerade wesentlich zugenommen hat, was allerdings zum
Tbeil auf Zufälligkeiten beruhen mag.

Tabelle Y.

1890:91
189192

1892/93
189394 *
1894/95

Bestand.
Warter.

Zngang. Abgang.

AUenberg.

* Gehaltszulage.

Bestand

1890/91
3 891/92
1892 93
189894

Wärterinnen.
40
42
44
44

25
17

21
18

Zugang. Abgang.

25 (8 freiw., 17 entl.)

14 (5 .

n l gMt-)

81 (12 „

n 1 P«»-)

■ iw.).

18 (8 „

8 (6 „

„)

17
12
12

15 (11 freiw, 4 enü)
10 (5 „ 5 „ )
10 (8 „ 2 „ )
«0 (20 „ - „ )

Uebrigens ist in AHenberg eine weitere Verbesserung der materiellen
Stellung der Wärter geplant. Es wird nämlioh beabsichtigt, älteren und
bewährten Wärtern, wenn sie ihr pensions fähiges Alter erreicht haben, ein
kleines Anwesen (von ca. 30 Morgen Land) einzurichten und mit der Ver-
pflichtung zur Uebernabme einiger Kranker aus der Anstalt in Pacht zu
geben. Man glanbt, dass das Land hinreichend sein wird, um dem Wärter
für seine Familie und die Kranken Brot, Kartoffeln und Iremüse zu liefern,
wahrend znr Bestreitung der baaren Auslagen für andere Lebensmittel und
für Bekleidung das Pflegegeld von ca. 8 Mark monatlich pro Kranken ans-
reichen wird.

Diese An Siedlung von Wärtern, mit welcher demnächst begonnen
werden soll, wird hoffentlich die Wirkung haben, dnroh die Aussicht auf
eine auskömmlich Nahratelle geeignete Elemente zu gutem Verbatteil m.d
läogerem Verweilen im Anstaltsdienst zu veranlassen. Ausserdem dürfte
dadurch dem Uebelstande abgeholfen werden, dass sich die Wärter im An-
staltsdienste abarbeiten.

Uehiigens ist eine Erhöhung der Wärtergebälter in den letzten Jahren
auch an manchen anderen Anstalten eingetreten. So sind an den westfälischen
Irrenanstalten die Wärterlöhne um fcO Mark jährlich erhöht worden. In
Heidelberg, wo Prof. Kräpelin in meinem Sinne weiter vorgehen will, hat
derselbe vorläufig durchgesetzt, dass der in nctura gelieferte Alcobol in
einen Geldbetrag von 50 Mark jährlich verwandelt wird.

Am weitesten ist in letzter Zeit das Königreich Saobsen vorgegangen,*
sowohl was die Höhe des Gehalts als die plangemässe Ausbildung und Er-
ziehung des Wartpersonals betrifft. Diese Ausbildung geschieht in sog.
„ Pflegehäusern a, welche den von mir geforderten Wärterschnlen entsprechen
und zur gemeinschaftlichen Aufenthalts- und Unterrichtsstätte für die in
der Ausbildung begriffenen und als Heimstätte für die bereits ausgebildeten
Pfleger dienen. Sie stehen unter der Leitung des Anstaltspfarrers, dem
ein Arzt beigeordnet ist. Es exi stiren 2 Pflegebäuser, eins für männliches
Personal in Hecbweitzschen und eins für -weibliches in Hubertnsburg. Die
Aafnaflnne in's Pflegehaus ist abhängig von der bisherigen Führung, Über

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— 184 —

welohe der Anwärter ein Zeugniss der Polizeibehörde und des Ortsgeistlichen
beizabringen bat, und erfolgt Seitens des Pflegehauses naoh Anhörung des
beigeordneten Arztes; die Entlassung; Ungeeigneter kann jeder Zeit ohne
Kündigung erfolgen. Die künftigen Wärter müssen als „ Probepfleger * zu-
nächst .eine Probezeit von 3 Monaten durohmaehen, dann werden sie ab
„Lehrpfleger a im Pflegehanse theoretisch und als „Hülfspfleger" in der An-
stalt praktisch ausgebildet. Naoh Beendigung der Ausbildung werden sie als
„ Pfleger aFangestelt. Dieselben erhalten neben freier Station zweiter Klasse
52,5 Mark monatlich und können bis auf 73 Mark monatlich steigen, wäh-
rend die Probepfleger ein Taschengeld von 6 Mark monatlich und die Hülfs-
pfleger 37,50 Mark nnd Station 2. Klasse bekommen. Ausserdem erhalten
die Pfleger freie Dienstkleidung. Für dis Ausbildung wird den Pflegern
nach der Anstellung 4 Mark monatlich bis Ablauf von 10 Jahren abgezogen
nnd in ein Sparkassenbuch eingetragen, welches der Renten- und Pensions-
kasse anheimfält, wenn dem Pfleger gekündigt werden muss. Ansprüche
auf staatliche'Pension^hat das Wartpersonal nicht. Dagegen ist ihre soziale
Stellung im Üebrigen ausgezeichnet, wozu ja schon die Verpflegung in der
zweiten Klasse beiträgt. Wie die beiden Pflegehäuser gleichzeitig als
Heimstätte für die angestellten Pfleger dienen, so existiren für diese Zwecke
an den. übrigen sächsischen Anstalten sogenannte Pflegeheime (und zwar für
Pfleger nnd Pflegerinnen je eine Villa), welche mit Bildungs und Erheiterungs-
mitteln reichlich ansgestattet sind und zur Fortbildung, Erholung nnd zum
geselligen Verkehr während der dienstfreien Zeiten benstzt werden können.
Die Pfleger haben für diese Zwecke wöchentlich zwei freie Nach-
mittage, welche auch gewöhnlich im Pflegeheim zugebracht werden.
Wöchentlich einmal findet in jedem Pflegeheim unter Leitung des Pfarrers
und des Abtheilungsarztes ein Gesellschaftsabend für das Pflegepersonal
statt. In dem ruhig gelegenen Pflegeheim können auoh Pfleger, welohe
einen angestrengten Dienst auf unruhigen Abtheilungen haben, eine ruhige
Naoht verbringen.

Man wird zugestehen, dass abgesehen von der kirchlichen Leitung,
welohe zu vielen Missständen geführt zu haben scheint, hier eine höchst
beachtens- nnd nachahmenswerthe Institution geschaffen ist, nm den Wftrter-
stand zu heben. Nach einem Referate von Guentz über den Verwaltungsberieht
der sächsischen Irrenanstalten (Allg. Zsch. f. Psych. 1894, S. 772 ff.) sollen
die Erfolge dieser Einrichtung sehr gut sein. Im Jahre 1891 konnten von
den zur Ausbildung angenommenen 74% Pfleger und 67% Pflegerinnen
angestellt werden. Vor Allem aber soll die bessere Qualität der vorge-
bildeten Pfleger das neue System empfehlen. Nach Mittheilnngen eines
Collegen, welcher im Jahre 1893 die Anstalt Untergöltzsoh besuchte, soll
man dort mit den Pflegern sehr zufrieden sein. Neuerdings hat sioh aber
Herr Director Lehmann weniger befriedigt Herrn Direotor Sommer gegen-
über geäussert, welcher die Anstalt im vorigen Sommer besuoht hat« Es
scheint die Unzufriedenheit mit dem kirchlichen Regime zusammenzuhängen,
unter welchem die Pflegehäuser und die Pfleger stehen. Eine directe An-
frage meinerseits beantwortete Herr Director Lehmann ausweichend dahin,
dass die Erfahrungen noch nicht abgeschlossen und weitere Veränderungen
in Aussicht genommen seien. Besonders beabsichtige man noch eineweite ra
Erhöhung der Wärtergehälter.

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— 165 —

Wärterschulen scheinen sonst in Deutschland nicht zu bestehen. In
Manchen werden den Wärtern zum Zweck der theoretischen Ausbildung
im Krankendienst 2 wöchentliche Unterrichtsstunden ertheilt. Dies geschieht
aech in vielen anderen deutschen Anstalten, entweder regelmässig oder ge-
legentlich.

In den Vereinigten Staaten wird, wie Barr1) im American Journal of
insanity mittheilt (Referat in der Allg. Ztsch. f. Psych. 1894, S. 2R3), an 19
Anstalten ein regelmässiger Unterricht ertheilt. Im Staate New-York bestehen
seit einigen Jahren Wärterscbulen. Dem Berichte des Sheppard Asylam vom
Jahre 1893, welcher die eminente Wichtigkeit eines gediegenen und ge-
schulten Wartpersonals in beredten Worten hervorhebt, entnehme ich, dass
in der dortigen Wärtersohule, die 1892 eingerichtet worden ist, Vorlesungen
über die verschiedensten für die Krankenpflege wichtigen Abschnitte der
Medizin (elementare Anatomie, Hygiene, Desinfection, Erankendiät, Ver.
bandlehre, Anwendung von Bädern, allgemeine Krankenpflege, Pflege bei
Infections-, chirurgischen, Frauen- und Augenkrankheiten, allgemeine und
spezielle Pflege von Neiven- und Geisteskrankheiten) von Spezialärzten und
Directoren der verschiedenen Krankenhäuser gehalten werden. Ob die Form
der Vorlesungen für Wärter geeignet ist, und ob es zweckmässig ist, den
Unterricht und die Belehrung von zahlreichen Aerzten ertheilen zu lassen,
welche im Allgemeinen den Interessen einer Irrenanstalt fern stehen, möchte
ich bezweifeln. Ich halte einen elementaren Unterricht durch einen älteren
Arzt der Anstalt für praktischer.

Zum Schluss will ich die Hauptpunkte meines Vortrages in folgenden
Sätzen zusammenfassen:

Znr Besserung des Wärtermal erials und Hebung des Wärterstandes sind

1. Erhöhung der Wärtergehälter (Besserung der materiellen und sozialen
Stellung),

2. Einrichtung von Wärterschnlen "
(unbedingte Erfordernisse).

3. In näöhster Linie steht erst die sorgfältige Ueberwachung des Wart-
personals, welche weniger durch die Aerzte als durch das Oberwartpersonal
zn vergehen ist vesp. (nach dem Muster in Königslutter) durch Personen,
welche in der Mitte zwischen Oberwärter und Wärter stehen und die Auf*
sieht über je eine Abteilung zu führen haben.

IV, Original- Vereinsberächt.

Psychiatrischer Verein zu Berlin.

Sitzung vom 15. Decamber 18U4.

1. Herr M oel i: Krankenvorstellung (Periphere Lähmung bei Paralyse)«

Der Vortragende berichtet über 5 Fälle von Lähmung des Peroneus,

die noch verhältnissmässig rüstige Patienten im Alter von 40 — 60 Jahren

betreffen. Als Ursachen für die Erkrankung lassen sich toxische, infectiöse

') B u r r : What improvements have been wrought in the care of the insane
by means of training schools ? — Am. Journ. of insanity, October 1893.

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— IM —

oder sonstige von anderen Autoren geltend gemachte Momente ausaehliessen,
und M. führt als ursächliches Moment „eine durch Rückenmarkeveräoderung
etwa gesetzte functionelle Ueberlastnng im Gebiet des Peroneus* an« In
zwei zur Section gekommenen Fällen fand sich eine ausgesprochen« Er.
krankung der Hinterstränge im Bereich des Lendenmarks. In allen 5 Fälle*
bestand das Westphal'sche Zeichen.

2. Herr Na ecke: Vergleichende Untersuchungen über einige weniger
beachtete Anomalien am Kopfe.

3. Herr A. Cr am er: Uebar Sinnestäuschungen bei einem Taub-
stummen.

Pat. ist von Geburt an tanbstumm und befand sich lange Zeit hindurch
in einer scheinbar durch Sinnestäuschungen bedingten Erregung. Nachdem
Pat. ruhiger und zugänglicher geworden war, macht er Angaben, aus denen
hervorgeht, dass er die ihm zugerufenen Worte vernimmt, indem er fühlt,
wie „es" aus der Luft auf den Mnnd zuströmt, oder indem er in seinen
Händen die Symbole der Taubstummensprache „wie durch Taschenepielerei*
empfindet. Wir haben es also hier mit Sinnestäuschungen äquivalent den
Gehörstäuschungen zu thun, ohne dass dabei die Wortklangbilder irgend eine
Rolle spielen. Die Beobachtung beweist, dass Sinnestäuschungen im Mnskel-
sinn des Sprachapparates allein von der Dignität einer Gehörstäuschung
vorkommen können. Cr. betont hierbei noch, dass er unter Muskelsinn die
Leistung sämmtlicher centripetaler Bahnen, welche uns über die Verände-
rung in einer Extremität oder im Sprachapparat etc. Auskunft geben, ver-
standen wissen will. (Nach einem Autoreferat.)

4. Herr Koppen: Die sogenannte überwerthige Idee und ihre Be-
ziehung zum Querulantenwahnsinn.

Der Vortragende polemisirt in scharfen Worten gegen diese von Wer-
nicke eingeführte Bezeichnung und sucht an der Hand von Beispielen nach-
zuweisen, dass ein Grund für dieselbe nicht vorhanden ist.

5. Näcke: Bemerkungen zu einigen wichtigen Kapiteln der Psychiatrie.
In dem ersten allgemeinen Theil seines Vortrages stellt N. folgende

Forderungen auf:

a) Schaffung eines organischen Irrengesetzes;

b) Einsetzung von Commissionen, die unangemeldet die Anstalt revidiren
und die Klagen der Kranken entgegennehmen sollen;

c) Einlieferung der Kranken nur auf Grund des Gutachtens eines Sach-
verständigen, nicht eines jeden beliebigen Arztes;

d) Voiführung d^r Kranken, soviel wie es irgend möglich ist, zum Ent-
mündigungstermin ;

e) Zulassung der Besucher direot in die Aufenthaltsräume (Zellen);

f) Zuziehung von Publikum zu Festlichkeiten ;

•g) Einführung der Psychiatrie als Examensfach für die Aerzte, da diese
leider in ihrer Unken ntniss gegen die Irrenärzte interessiren .
Weiter spricht der Vortragende über den Dienst des Geistlichen : er
soll mehr als Mensch wie als Geistlicher wirken. An Anstalten bis zn
500 Insassen kann ein Geistlicher im Nebenamt wirksam sein. Eine frei-
stehende Kirche ist nicht erforderlich, ein Betsaal genügend«

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— 187 —

Kar 'Wirterfrage übergehend fordert er Erhöhung' des Öeftaits <aid
Einrichtung von Wärterschulen. Als die besten Wärterinnen bezeichnet N.
diejenigen, welche uneheliche Kinder haben.

Die Frage der Verpflegung sei sehr schwierig, weil die Geschmäcker
verschieden sind.

Im zweiten Theil des Vortrages wird die familiale und eoloniale
Pflege als das Ideal der Unterbringung von Kranken nnd als eine sehr
flefcätebare Entlastungsart der überfüllten Anstalten hingestellt.

Der dritte Theit nmfasat das Kapitel Banteohnisches : ' Die Anstalten
baue man in oder an einer grossen Stadt. Der Arzt entwerfe den Plan,
der Techniker sei nur Beirath. Man vermeide überflüssigen Luxus; berück-
sichtige strenge Durchführung des no restraint , d. b. Abeohaffeo der
Mauern, insbesondere der Tobhöfe, nnd Weglassen der Zellen abtheilvngen.
Die einzelnen Pavillons sollen nur 40 — 50 Kranke fassen. Das Corridor-
system sei zu verwerfen. Als Heizung genügt der Ofen. Gucklöcher in
den Zelleuthüren seien überflüssig u. s. w.

Der letzte Punkt betrifft die Behandlung der Unreinliehen. Der
Vortragende hält dids Kapitel für ein sehr vernachlässigtes nnd wird dem-
nächst eine anefOhrliohe Arbeit darüber ersoheinen lassen (nach einem
Autoreferat).

N. bebandelt hier in kurz hingeworfenen Sätzen fast das ganze Gebiet
der Psychiatrie. Er dürfte vielfach mit »einen Ansichten und Forderungen
vereinzelt dastehen; ihn im Einzelnen zu widerlegen, dazn ist hier nicht
der Ort 'nnd auch nieht die Möglichkeit vorhanden. Bezüglich di>r Begnt-
achtnng der Kranken vor der Einlieferun g fordert er geradezu Unmttgliohee ;
während alle übrigen Irrenärzte eine Vereinfachung der Aufnahmebedingungen
erstreben, erschwert N. mit seinen Vorschlägen dieselben. In der Wärter-
frage stellt er doch in recht bedenklicher Weise der Sittlichkeit ein be-
schämendes Zengniss ans.

Eine Disonssion über das umfangreiche Thema fand nicht statt, doch
verwahrte sich die Versammlung ausdrücklich dagegen, dass sie mit den
Vorschlägen des Redners in allen Punkten einverstanden sei.

' R u s t . Dalidorf.

Vi Zur Tagesgeschichtd.

Congress für innere Medlcln.

Vom 2.-5. April wird zu München unter dem Vorsitze des Herrn
Seheimerath v. Ziems sen der XEQ. Congr6S8 für Innere Hedlein tagen.
Die Sitzungen finden im grossen Saale des „Bayerischen Hofes",
Promenadeplatz 19, statt, woselbst sich auch das Empfangsbureau befindet.
Als schon länger vorbereitete Verhandlungsgegenstände, für welche Auto-
ritäten ersten Ranges die Referate übernommen haben und
welche bedeutendes actuelles Interesse haben, stehen auf dem
Programme: Die Eisentherapie (Referenten die Herren Quin oke-Kiel
nnd Bunge -Basel); die Erfolge der Heilsermnbehandlung der Diph-
therie (Referent Herr Heu bn er -Berlin); die Pathologie nnd Therapie

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— 168 -

der TypHltlden (Referenten Herr Sahli-Bern und Herr Helferich.
Greifswald).

Ausserdem haben bisher 55 Herren Einzel vortrage angemeldet; darunter
die Herren v. Lenbe (Würzburg), Rosenbaoh (Breslau), Rumpf (Ham-
burg), Sonnenbnrg (Berlin), v. Basch (Wien), Semmola (Neapel),
Bollinger (München), v. Ziemssen (Münohen), v. Jaks oh (Prag),
Ziegler (Freibnrg), Tappeiner (Münohen), Giovanni (Padoa), Klem.
per er (Strassbnrg), Posner (Berlin). Von besonderem augenblicklichen
Interesse sind die Vorträge der Herren Baginsky (Berlin): Die patho-
genen Nebenwirkungen des Heilserums in der Diphtheriebehandlung; Em.
merioh (Münohen): Klinische Erfahrungen über die Heilung des Krebses
dnroh Krebs-Serum (Erysipel-Serum) ; Seitz (Münohen): Besondere Vor-
kommnisse nnd Verhalten oomplicirter Fälle von Diphtherie hei der Serum-
therapie; Trnmpp (Graz): Ueber das Vorkommen von Diphtherie- und
Diphtherieähnlichen Bacillen auf Sohleimhäuten der Kinder.

Theilnehmer für einen einzelnen Congress kann
jeder Arzt werden. Die Tbeilnehmerkarte kostet 15 Mark. Die
Theilnehmer können sich an Vorträgen, Demonstrationen nnd Discussionen
betheiligen nnd erhalten ein im Buchhandel oa 11 Mark kostendes Exemplar
der Verhandlungen gratis.

Mit dem Congress ist in einem Nebenranme des Sitzungssaales eine
Ausstellung von neueren ärztlichen Apparaten, Instrumenten, Prä-
paraten n. 8. w., so weit sie für die innere Medicin Interesse haben, ver-
bunden. Anmeldungen für dieselbe sind an Herrn Geheimerath v. Ziems-
sen (Münohen) zn richten.

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Imfealt Äos M&rs-Heits.

I. Originalien.

Experimentelle Untersuchungen über die
Veränderange* der Ganglienzellen bei
der acuten Alcohoivergiftnng. Von
Dehio.

II. Referate u. Kritiken.
A. Narveaheilkufide.

a) Gehirn.

Nr. 56) Käst: Zur Symptomatologie der
„transcorticalen" Bewegungsstörungen

Nr. 57) Zenner: A ca e of acute sof-
tening of the brain.

Nr. 58) Pfeiffer: Ein Fall von aus-
gebreitetem ependymärem Gliom der
tiehiruhOhlen.

Nr. 59) Schlodtmann: Ueber 4 Fälle
von peripherischer Acceworiusparalyse.
b) Rückenmark.

Nr, 60) Brown: Infantile amyotrophic
lateral scleiosis of the family type.

Nr. 61) Preisz: Beiträge zur Anatomie
der diphtheritischen Lähmuggen.

Nr. 62) Jacob: Ein anatomischer Beitrag
aar Lehre von den cambinirteu System-
erkrankungen des Rückenmarks.

Nr. 63) Ho ff mann: Ueber einen eigen-
artigen Symptomencomplex einer Co In-
tonation von angeborenem Schwachsinn
mit progressiver Muskelatrophie, als
weiteren Beitrag zu den erblichen
Nervenkrankheiten.

Nr. 64) B Ottiger: Beitrag znr Lehre
von den luetischen Rückenmarkskrank-
heiten.

Nr. 65) Westphal: Ueber multiple Sar-
comatose des Gehirns und der Rücken-
niarkshänte.

Nr. 66) Weinhand: Zwei Fälle von
Syringomyelie mit Posticuslähmung und
Cocullarisatrophie.
Nr. 67) Grube: Tabes oder Diabetes
mellitus ?

c) Neurosen.
Nr. 68) Jolly: Ueber Myasthenia gravis
pseudoparalytica.

Nr. 69) Parsons: Report of a case of

acromegaly.
Nr 70) Alt haus: Beiträge zur Aetiologie

der Enceptalasikenie.
Nr. 71) v. Bechterew: Akinesta algera.

d) Therapie.

Nr. 72) J o 61 : Beiträge zur Hirncbirurgie.
Nr. 73) Nasse: 2 Fälle von ttini-

chirurgie.
Nr. 74» Wegele: Die Wirkungsweise

der 8ool- und Seebäder, ihre Indica-

tiouen und Auwendungsweise,
Nr. 76) Hausberg: Beitrag zur Opera-
tion des otitischen Kleiuhirnabscesses.
Nr. 76) Ranne y: The eye.treatment of

Chorea".
Nr. 77) Dum ontpa Hier: Heilung eines

Falles von Chorea durch Sugjgestiv-

therapie.
Kr. 78) Ayres: A case of myxoedema

treated by sheep's thyreoid.
Nr. 79) A n s o n : Resnlt of a years treat-

uient of a rase of sporadic cretinism

by thyreoid juice.
Nr. 80) Routh: Löcomotor ataxy treated

by J;rown-S6quard?s fluid
Nr. 81) Wood u. Wittin»: Notes on

some cases of nervous disease treated

with Dr Brown-Sequard's orchitic fluid.
Nr. 82) Hawkes: Trephining the frontal

bone for chronic headache.
Nr. 83) Herskind: Om den kirurgiske

Behandling og Patogenesen af Morbus

Basedowi.
Nr 84) Leyden: Demonstration eines

Falles von Rindenepilepsie , geheilt

durch Trepanation.
Nr. 85) Alexander: Trephining in epi-

lepsy in doutful cases
Nr. 86) Hern: The effect of repeated

tappings on hydrocephalus.
Nr. 87) Munre: On trepaning in the

human skull in prehistoric times.
Nr. 88) Gee: Primitive trephinig, illu-

stratedby the MunnizPeruviancollection.
Nr. 89) Bris saud: Les paraplegies du

mal de Pott; leur pionostic et leur

traitement chirurgical

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Nr. 90) v. Bechterew: üeber die Be-
deutung des gleichzeitigen Gebrauchs
der Bromide nnd der Adonis vernalis
bei Epilepsie.

Nr. 91) Free man: Secondary suture of
the sciatic nerve.

Nr. 92) Hecker: Die Behandlung der
Hysterie

Nr. 98) Brnce: Observation on the
effeot of thyroid feedtng in some forms
of insanity.

B. Psychiatrie.

Nr 94) Bianchi e Marimö: Sa alcom

anomale croniche negli alienati (dall1

istitato psichiatrico di Reggio).
Nr. 95) Mozavcsik: Das hysterische

Irresein.
Nr. 96) Snell: üeber die Formen der

Geistesstörung, welche Hexenprocesse

veranlasst haben
Nr. 97) MObius: Ueber die gegenwärtige

Autfassung der Hysterie
Nr. 98) Higier: Acutes und chronisches

Oedem bei manchen Neurosen, ins-
besondere bei Hysterie.
Nr. 99) Souques: Contribution a l'etude

du röle des id6es fixes dans la patho-

g6nie de la polyurie hystenque.
Nr. 100) Francotte: Surdi-mutit6 hyst6-

rique guerie par Suggestion a l'6tat

de veille.
Nr. 101) Serieux: Sur un cas d'hallu-

cinations motrices verbales chez une

paralytique generale.
Nr. 102) Näcke: Un cas de fttichisme

de souliers avec remarques sur les per-

versions du sens genital.

Nr. 103) Kowalewsky: Etüde sur la
pathologie de la paralysie progressive'

Nr. 1(4) «Turn er: Sulphates in the nrine
of general paralytics, with^special re-
ference to their reiation to the seizure*
in this diseases.

Nr. 105) Greenless: Insanity among
the natives of South Africa.

Nr. 106) Peeters: La Situation actuelle
de la Colonie de Gheel.

C. Degenerationslehre.

Nr. 107) Labor de: La microcäphalie
yraie de la descenlance de l'homme
d'apräs l'6tude de trois fröres micro-
cäphales etd'un jeune chimpanzä femelle.

#r. u8) van D eventer: De la pluralite'
des types de criminels.

Nr. 109) Kowalewsky: Le Czar Jean
le Terrible de Bussie et son 6tat mental.

Nr. 110) Dana: On the new use of
some older sciences.

III. Practische
Psychiatrie.

Zur Warterfrage. Von Hoppe. (Schluss.)

IV. Original- Vereins-

Bericht.

Psychiatrischer Verein zu Berlin. (Sitz-
ung vom lö. December 1891.)

V. Tagesgeschichte.

Gongress für innere Hedicin.

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CENTRALBLATT

für

Nervenheilkunde und Psychiatrie.

Internationale Monatsschrift

für die

nesainie! Keorohp in Wissenschaft und Praxis mit besonderer
Bertcbielitipiji der Dßcenerattons-Anthropolooiß.

XVIII. Jahrgang^ 1895 April. Nene Folge V. Band.

I. Originalien.

Zur Casuistik der modificirten Paralyse.

Von Dr. J. Belkowsky, Breitenau bei Schaffhausen.

Wir haben schon einmal Gelegenheit gehabt*), auf die Schwierigkeit
der Diagnose der Paralyse sowohl im Beginn, als im Verlaufe derselben
hinzuweisen, und wenn wir jetzt anf dieses Thema zurückkehren, so than
wir das nicht, um die grosse fast nnnmfassbare Litteratnr derselben zn ver-
mehren, sondern wir haben vielmehr die Klinik als die pathologische Ana*
toraie im Auge nnd s»nd Überzeugt, dass bei dieser leider in steter Zunahme
begriffenen entsetzlichen Krankheit auoh die Formen ihrer Aenssernng sich
vermehrt haben nnd desshalb die Diagnose derselben, die möglichst früh
gemacht werden soll, nicht nur für den praotischen Arzt, der als erster
mit ihr zu rechnen hat, sondern für den Psychiater von Beruf schwer ist.
Der nachstehende Fall soll als Beispiel dieser Schwierigkeit dienen nnd zu-
gleich zeigen, dass die körperlichen Störungen den geistigen vorangehen
können. Es ist dies ein Fall, von dem Schule bemerkt, „dass die Kranken
körperlich schon ganz gebrochen sind, aber über Familienverhältnisse sprechen
nnd th eil weise richtige Einsicht in die Krankheit haben". Die Anfangs-
symptome dieses Falles, die als tabetische gedeutet werden können, stellen
sich bei genauer Prüfung nicht als Tabes heraus. Die übrigen geistigen
nnd körperlichen Symptome kommen obenso gut bei Hysterie wie bei Para-
lyse vor.

Bei der Aufnahme des Patienten am 22. Mai 1394 wird fol-
gendes notirt:

*) Centralbl. f. Nervcnheilk u. Psych., April 189*.

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! — 170 -

H. Johann, ans B., geboren 17. Jnli 1852, ledig, früher Schnster und
Fabrikarbeiter, jetzt in Seh. untergebracht, hat zwei geistig normale
Schwestern, wovon eine unbekannten Aufenthaltes. Die Mutter hatte ein
Gewächs im Hals und erstickte, war geistig etwas schwach, der Vater
trank ab und zn, war böser und zorniger Gemüthsart; ertrank; keine
Blutsverwandtschaft der filtern. Ueber die Jugend des Patienten
weiss seine Schwester nichts anzugeben. Nach Aussagen seiner Kost,
frau war Patient früher gesund und stark und gescheidt; arbeitete in
verschiedenen Fabriken. Gewann vor 3 Jahren in der Lotterie ein Pferd,
verkaufte das Loos um kaum die Hälfte des Werthes, verbrauchte das Geld
nach und nach und wurde mehr weniger liederlich. Seit ca. V-ji Jahren
arbeitet er nicht mehr, ist von der Gemeinde verkostgeldet Er war einmal
krank, klagte über Schmerzen und Schwäche in den Beinen, war desshalb
auch im Krankenhause ; es besserte aber nicht und es wurde weiter nichts
gegen die Krankheit gethan. Pat. ging sehr unsicher und fiel ab und zn
um, sogar auf der Strasse, so dass die Leute glaubten, er habe einen Rausch.
Seiner Kostfrau half er Holz sammeln nnd in den Reben hacken, und arbeitete
zu Hause, so viel ihm bei seiner beschränkten Kraft möglich war. Seit
2 — 3 Wochen ist eine Menagerie in der Nähe seines Hauses aufgestellt
Viel Musik und Thiergebrüll. Dies soll ihm, nach Angabe seiner Kostfran,
in den Kopf gestiegen sein. Pat. trank nie excessiv. Vor 5 Tagen (i. e.
den 17. Mai 1894) merkte die Frau, dass etwas bei ihm los sei, indem er
in den Reben mit der Hacke ungeheuer stark umging. Vor 3 Tagen kam
er ganz verstört in ihre Stube , als sie ass, hatte das Glied aus den
Hosen hängen und sagte, er habe eine Geschlechtskrankheit; glaubte,
die Leute in der nahen Wirthschaft und die Kinder auf der Gasse ver-
handelten ihn und riefen ihm Seckelreiber, Hurenbub und andere Schimpf-
wörter zn, das ganze Volk rufe ihm nach; er glaubte, man wolle ihn in die
Menagerie holen und den Thieren vorwerfen, hatte desshalb Angst, wollte
nicht mehr zum Hanse hinaus, klagte über Hitze, warf das Bettzoug von
sich, wurde in seiner Stube eingeschlossen, wo er brütend nnd stierend
dasass. Pat. liess sich ohne Schwierigkeiten in die Anstalt führen ; beim
Eintritt giebt er seine Personalien richtig an, ist aber schwer besinnlich
und hat Mühe, die Fragen aufzufassen; er weiss nicht, wo er ist, giebt zn,
verrückt zu sein, man rufe ihm Schweinereien nach und wolle ihn in die
Menagerie holen; er sagt zum Beispiel, er habe den Tripper, dichtet sich allerlei
Krankheiten an. Pat. steht und geht sehr unsicher nnd f&Ut-heinahe um.

Am 23. Mai 1894 wird folgender Status notirt: Pat. war Nachts
ruhig, schlief, weiss nicht, wo er ist, weiss aber, dass er seit gestern da
ist, schwer besinnlich, gleioh wie gestern, giebt an, man rufe ihm von unten
herauf Schimpfwörter zu. Schlechtes Gedäohtniss.

Pat. ist ein blasser Mann, gute Muskulatur, Herzstoss nicht zu fühlen,
Herzdämpfung scheint in der Höhe etwas vergrössert zu sein, keine Herz-
geränsche, Pols regelmässig. Ueber die Lungen nichts besonderes. Sensi-
bilität erhalten, Kniereflex nicht auslösbar, Bauch*, Kremaster- und Kitzel«
reflex erhalten. Die Pupillen sind mittelweit, nicht ganz rund nnd reagiren
trag auf Licht. Ueber dem 4. und 5. Wirbel des Sacrums, dessen Processus
spinosi wie eine continuirliohe Crista sich durchfühlen lassen, findet sieh

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— 171 -

eine hühnereigroaae Geschwulst, die sieh prall anfühlt. Die Haut über der
letzteren ist normal, verschiebbar and geht allmählig in die übrige Hautdecke
Aber; die Geschwulst ist nicht eompressibel, nicht schmerzhaft, ruft bei
Druck keine Gehirnerscheinungen hervor ; eine Probepunction ergiebt Schleim
und Blut — es ist ein Hygroma Bursa synoviolis subcutane® sacri. Pat.
hat weder glosso-labiai-tremor, noch Zittern der Extremitäten Die Unter,
snchuog des thermoästhetiscben Gefühles ergab kein positives Resultat. In
der Mehrzahl der Fälle jedoch gab Pat. auf Berührung mit Eis und warmem
Wasser prompt und richtig an, dass er Kälte oder Wärme spüre, bald aber
sagte er bei Berührung mit Eis, er spüre Wärme. Seine Sprache ist ein
wenig verschwommen, aber verständlich, kein Auslassen von Silben; kein
Albumin im Urin, keine vasomotorischen oder trophischen Störuugen.

Am 26. Mai wird notirt : Eigentümlich verwirrter benommener Zu-
stand, dunkles Krankheitsgefühl, deprimirte Stimmung, spricht und stöhnt
öfters vor sich hin, sagt: „ich werde jetzt auoh liederlich, ich bin ja ver-
rückt, sehen Sie mein Geschäft (Genitalien) an, oh, oh, um's Himmelswillen,
dass ich so übel, so dumm und ein faltig werde!" Hierbei bläst er mit den
Backen, seufzt, pfeift und schnalzt --- „aber, aber, hm!tf — etc.; er ist
furchtsam, misstrauisoh, giebt an, nioht gut geschlafen zu haben, weiss aber
nicht, warum. Viele Fragen beantwortet er ganz prompt, andere scheint
er in Folge mangelnder Aufmerksamkeit nicht zu verstehen, andere wieder
ist er ganz unfähig zu beantworten, weiss gar nicht einmal, wieviel 4 mal
4 oder 2 mal 2 ist; er giebt an, eine Schwester in Z. zu haben, die ver-
heirathet sei und K. heisse, und eine andere, die E. heisse. Pat. geht und
steht sehr unsicher.

28.|V. Glaubt, er sei in der Rheinau, meint, er sei schon lange hier,
weiss aber, dass man ihn in der Anstalt die Stiege hinauftransportirt hat;
gestern sagte er prompt : 4 mal 4 ist 16, während er vorgestern diese Aufgabe
nicht lösen konnte. Handschrift schlecht. Pat. kann seinen Namen nicht
fertig schreiben, hat auch Mühe, denselben zu copiren; spricht in abgerissenen
Sätzen, wie einer, der sich mit Mühe auf etwas besinnt.

5.|VL Merkwürdig dumm und unorientirt, giebt zerfahrene Antworten,
geht sehr schwankend, giebt an, nicht mehr gehen zu können, was indessen
nicht der Fall ist; liegt steif im Bett, weigert sich aufzustehen und klagt
über intensive Schmerzen in der Sacralgegend ; Patellarreflex fehlt, Sensibili-
tät erhalten, Reaction der Muskeln auf faradischen Strom ebenfalls. Kein
besonderer ophthalmoscopischer Befund. Zunge belegt, Foßtor ex ore.

7./ VI. Sieht erstaunt um sich, stösst abgebrochene, zum Theil ver-
wirrte Sätze aus: „Schauet dahin, was ich gemacht habe, es ist keine Sonne
»ehr da, ich habe meine Zähne caput gemacht, ich habe die Sonne mit
den Zähnen herausgetrieben und da habe ich noch so Zeug, Wolle und
Matratzen!" Er meint, es sei alles gestorben, die Kirche sei weg und alles,
so habe er 9 gefuhr werkt u (-ge wirtschaftet), man solle nur zum Fenster
hinaussehen, was er alles angerichtet habe, alles Land caput gemacht.

9./ VI. Pat. klagt über Schmerzen im Kreuz bei brüsken Bewegungen,
steigt sehr langsam und vorsiohtig aus und ins Bett. Die ganze Wirbel-
säule ist gegen Druck schmerzhaft. Das Symptom der Dermographie ist

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— 172 —

allerdings in nicht allzu ausgesprochener Weise nachzuweisen; Fat. ist
klarer als vorgestern.

12.|VL Retentio urin»; die Blase wird von Zeit zn Zeit durch
manneile Compression entleert.

20.|VI. Urinirt wieder von selbst, hat Stuhlgang nur nach Verab-
reichung von Ol. ricini; behauptet, man müsse seinen Penis abhauen, er
habe Schmerzen darin, giebt aber nicht an wo; objectiv nichts nachzuweisen;
wegen eines kleinen Geschwürs am Gaumen, das auf Lues verdächtig,
wurden Inunctionen mit Ung. einer, und Kali jodati während 3 Wocheo
ohne den mindesten Erfolg angewendet.

24.|VL Letzte Nacht unruhig trotz 2,0 Sulfonal, stand auf, riss das
Bett auseinander, sprach mit sich selbst und gestern Nachmittag schlug er
manchmal um sich, er hörte beständig Stimmen, die ihm das gleiche Zeug
in die Ohren schrieen, d. h. er solle seinen Penis abhauen. Keine Schmerzen
im Kreuz. Das Geschwürchen am Gaumen ist abgeheilt*

25.|VI. Nachts unrein und mit 2,0 Sulfonal leidlich ruhig, Delirirt;
heute glaubt er, man habe sein Geld in die Welt hinausgeschleudert, die
ganze Stadt sei durch dasselbe reich geworden (Spuren vou Grössenideen);
daneben gegen theilige Ideen: mit ihm sei gar nichts los, man solle ihn nar
aufhängen , den Penis abschneiden etc. Leichter Ptyaüsmus. Pat. läuft
oft im Garten herum und gesticulirt in heftiger Weise, wobei das Sehwer-
gewicht des Körpers auf das linke Bein gelegt wird, das rechte sinkt im
Knie etwas ein.

15.|VIII. Seit einiger Zeit wechselt regelmässig ein Tag von Wohl-
befinden und Buhe mit einem Tage von Depression und nihilistischen Ideen
ab. An letzteren Tagen behauptet Pat., es sei aus mit ihm, er sei caput,
liederlich, er habe kein Maul mehr, könne nicht gehen, wobei er wirklich
liegt oder auf allen Vieren dahinkriecht, er habe keinen Penis, könne weder
Wasser noch Stuhl lassen, während beides in die Hosen geht; er wisse
nicht, woran er sei; sein Bewusstsein ist dabei ungetrübt.

24. | VIII. Bis* heute ist der Zustand derselbe, d. h. ein Tag von
Euphorie und Ruhe wechselt ab mit einem Tage von Unruhe und Depression.
Im ersten Falle sitzt Pat. ruhig oder schleppt sich herum im Aufenthalts,
garten. Wir sagen „schleppt sich herum* und wollen mit dem Wort
schleppen bedeuten, dass sein Gang etwas spastisches, steifes in sich hat
(oder da das Wort spastisch die Idee von Lateralsclerose nach sich zieht,
wollen wir lieber den Ausdruck steif brauchen). Diese Steifigkeit ist bald
im rechten, bald im linken Beine besonders stark ausgesprochen. In diesem
Zustande der Euphorie und Ruhe ist Pat. auf der ganzen linken Hälfte
seines Körpers von der Kopfschwarte bis zu den Zehen analgetisch, aber
nicht anästhetisch : er fühlt wohl den Stich der Nadel, die bald nur in die
Haut, bald tief ins Fleisch gestochen wird und sagt Jachend: „Sie stechen
mich", klagt aber über keine Schmerzen oder bemerkt ausdrücklich „es
thut nicht weh**. Ebenso reagirt in diesem Zustande die linke Pupille anf
Licht entschieden schwächer als die rechte. Patellarreflex fehlt, die anderen
Reflexe gut bewahrt. Pat. ist unrein, lässt Stuhl und Urin in die Hosen
oder im Bette. Dass diese Unreinlichkeit nicht auf Paralyse der beiden
Sphincteren, d. h. auf Zerstörung ihrer Centren im Lumbaimark beruht,

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l&sst sich daraus sohliessen, dass der Anas nicht klafft and der Finger bei
der Rectal-Untersuchung auf Widerstand Seitens des Sphincters stösst; aas
der Blase fliesst der Harn nicht tropfenweise, wie das der Fall sein müsste
bei Zerstörung des Lumbaloentrums, sondern erst dann, wenn ein gewisses
Quantum von Urin in der Blase sich angesammelt bat nnd dadurch die
Muskulatur der Blasenwand gereizt wird. Dass auch die Leitungsbahn des
Willens nicht gestört ist, ergiebt sich daraus, dass wenn dem Pat. ein
Geschirr dargereioht und er aufgefordert wird, das Wasser zu lassen, er
dies ausführt. Folglich muss die Unreinlichkeit entweder auf Anästhesie
der Schleimhäute oder auf Vergesslichkeit resp. Unaufmerksamkeit beruhen.
Io der That, will Pat. von selbst Stuhlgang ausfahren, so knöpft er die
Hosen ab, vergisst sie aber herunterzuziehen und setzt sich mit ihnen auf
den Nachtstuhl. (Das spricht für Vergesslichkeit )

Einmal beobachtete ich Pat. im Momente, als er den Urin unter sich
laafen Hess; er wurde selbst dieses Ereignisses gewahr und bemerkte: „Ich
brinzle in die Hosen, kann aber nichts machen" . Das spricht für Anästhesie
der Schleimhaut. Sein geistiger Zustand ist ganz eigen thümlich, ja, wenn
man sieh so ausdrücken darf, paradox: ganz apathisch, blöd und anamnestisch
für die früheren und jüngsten Ereignisse, erzählt er logisch, in kurzen
Sätzen ohne die mindeste Sprachstörung, von seinem letzten Aufenthalt,
wie er in der Lotterie ein Pferd gewann, wie er es verkaufte und das Geld
in die Sparkasse legte; bestreitet es lebhaft, wenn ihm vorgeworfen wird,
er habe das Geld vertrunken. Ja wenn, um Pat. .-.um Sprechen zu bewegen,
ihm vorgehalten wird, er habe getrunken, sich mit Frauenzimmern herum-
getrieben, so weist er energisch diese Vorwürfe von sich ab and bemerkt:
»Ja, wenn Ihr mich so plagt, so weiss ich gar nicht, woran ich bin!tt
Das Ghicaniren seiner Kameraden beantwortet er mit lustigen Witzen.
Im Zastande der Depression kann Pat. mitten am hellen Tage fragen, ob
es Nacht sei, giebt an, nicht lesen zu können, wenn letzteres von ihm ver.
langt wird ; wird ihm aber die Uhr vorgezeigt mit der Frage : Schauen,
sieh1 mal, wie spät es ist? so giebt er ohne Zögern riohtig and genau die
Zeit an. In diesem Zustande kann Pat. gar nicht geben und man constatirt
den Zustand, den Gharcot als „Astasie-abasie paralytique" bezeichnet hat;
denn beim Sitzen oder Liegen kann Pat. alle Bewegungen mit den Unter-
extremitäten ausführen. Die Muskelkraft ist auch mehr weniger gut be-
wahrt. Wird ihm das Knie gebeugt gehalten und Pat. aufgefordert, das-
selbe zu strecken, so leisten seine Muskeln starken Widerstand ; probirt aber
der Kranke zu gehen, so fällt er wie ein Klotz z*u Boden und kann nicht
aufstehen. Manchmal kriecht er wie ein kleines Kind, das noch nicht
gehen gelernt hat, mit allen Vieren langsam zur nächsten Bank; dort an-
gelangt, kann er sich nicht setzen und kniet so vor der Bank, bis Jemand
ihm zu Hilfe kommt; probirt er dann allein aufzustehen, indem er den
Winkel zwischen Unter- und Oberschenkel zu einem rechten macht und
sich auf die Fusssohlen stutzt, so rutschen letztere aus und Pat. fällt
wieder zu Boden. Die Fusssohlen sind aber keineswegs anästhetisch
und die leichte Berührung derselben nimmt er wahr; ebenso ist der Kitzel-
reflex bewahrt. Diese Astasie-Abasie, wie die oben besprochene Unreinlich-
keit beruhen nicht auf einer organischen Erkrankung des Bückenmarks

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denn wir haben keine Contractar, keine Anästhesie, keine Atrophie, sie
müssen vielmehr als eine Ausfallerscheinung bezw. als ein Verlernen oder
Vergessen der Art und Weise, wie man den neuro-muskulären Apparat in
harmonische Bewegung bringt, betrachtet werden. Dieses Symptom ist bis
jetzt lediglich bei Hysterie beobachtet worden in Verbindung mit anderen
hysterischen Symptomen und auch ohne solche.

6. /IX. Bis jetzt ist im Zustande des Pat. insoweit eine Veränderang
zn notiren, als im Tage der Depression der Pat. mehr apathisch geworden
ist. Diese Apathie gleicht gar nicht der paralytischen Apathie, hei der
nicht ein einziger Gedanke als Best verschwundener Intelligenz zu merken
ist und wo das Gesicht den Stempel der geistigen Leere trägt, sondern
vielmehr glaubt man einen Mann vor sich zu sehen, der der Anwesenden
müde ist und nur wünscht, dass sie fortgingen. In der That, als ich heute
zu ihm ins Zimmer trat und ihn zum Sprechen bewegen wollte, lag er im
Bett, den Kopf von mir abgewendet und äusserte kein Wort, als ich aber
fortgehen wollte, wendete er den Kopf von der Wand ab, um zu sehen,
ob ich die Thüre hinter mir geschlossen hätte; dies repetirte sich mehrere
Male. Heute zeigte sich bei dem Pat. zum zweiten Mal schon am linken Fasse
und Unterschenkel ein Oedem, das eiuen Tag besteht und am nächsten ver-
schwindet. Pat. ist unrein, und auf die Frage, warum er den Urin nnd
Stuhl unter sich gehen lässt, antwortet er kurz: „Es ist einmal geschehen!

12.IIX. 94. Um dem Kranken die Wohlthat und Buhe des Liege ns zn
verschaffen, Hess man ihn einige Tage im Bette; als man aber hente ihn auf-
stehen lassen wollte, zeigte es sich, dass er weder gehen noch stehen, noch
sitzen konnte. Es ist also zur Astasie Abasie noch die Unmöglichkeit des
Sitzcns hinzugekommen und dies ist ebenfalls, wie die erste, eine Ausfalls-
erscheinung und nicht etwa eine Lähmung oder Schwächung der Muskeln
Ileo-psoas und Reotus femoris, die beim Geradesitzen das Rdckwärtsfalien
verhindern, oder des Lendentbeils der starken Bückenmuskeln, die das Vor«
wärtsfallen verhindern. Die oberen Extremitäten sind frei und vollfahren
alle Bewegungen gut. Die Pupillen reagiren immer gut. Der geistige Zn-
stand bleibt gleich: bald blöd-apathisch und amnestisch, bald lucid und ver-
nünftig; bald beantwortet er alle an ihn gerichteten Fragen mit der stereo-
typen Phrase „i weiss nümme", bald weiss er zu erzählen, wann nnd wo
er geboren ist, was für eiu Handwerk er gelernt hat, wer seine Kostfrau
ist; den Vorwurf, ein müssiges Leben geführt zu haben, weist er energisch
ab, kennt die Aerzte gut, die Wärter aber nicht. Beim Besuch seiner
Kostfran erkennt er sie sogleich, giebt ihr richtige Antworten und beklagt
seinen Zustand. Gestern schrie Pat. im Aufenthaltsgarten sehr laut, ich
ging dorthin, um zu sehen, warum er schrie, wobei ich mich so stellte, um
von ihm nicht bemerkt zu werden; Pat, der auf dem steinernen Boden der
Veranda auf dem Rücken lag, bemerkte mioh aber bald, wandte seinen Kopf
gegen mich und sagte mir: „Sie sind zu lugen gekommen, thun Sie mich
ins Schiessloch, ich bin nichts mehr werth!tt

13.|IX. Heute kann Pat. wieder allein und ohne Stütze sitzen, erkennt
den ihn besuchenden Gemeindepräsidenten und giebt ihm gute Antworten.
Das Auffallendste bei diesen Krankheitserscheinungen nnd was mehr, aber
nicht entschieden, für Paralyse als für Hysterie spricht, ist der schnelle nnd

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- 175 —

bunte Wechsel dieser Erscheinungen. Denn alle übrigen Symptome, welche
wir bei unserem Kranken oonstatiren, wie die regelmässige Abwechslung eines
Tages von Enphorie, Ruhe mit relativer Lucidität mit einem Tage von Unruhe
und Depression, mehr oder weniger guter Gang mit Astasie-Abasie, totale
Amnesie mit nicht totalar, halbseitige Anästhesie mit vollständig erhaltener
Sensibilität, bald träge oder starre Pupille auf der anästhetischen Seite,
bald gute Beaotion, Schwäohe in den Beinen, ja sogar das Fehlen des
Patellarreflexes, dies sind alles Symptome, welche ebenso gut bei Hysterie
wie bei Paralyse vorkommen; zwar soll die anhaltende Unreinlichkeit, die,
wie wir oben gesehen haben, nioht auf pathologischen Processen im Rücken-
mark beruht, das Zünglein der Waage mehr auf die Seite der Paralyse
neigen, soll aber auch bei Hysterie keine Seltenheit sein, sei es in Folge
der Vergesslichkeit resp. Unaufmerksamkeit, sei es in Folge der Anästhesie
der Schleimhäute der Blase und des Rectums.

19.|IX. 94. Seit einigen Tagen ist Pat. noch mehr apathisch, fast
blöd, schreit den ganzen Tag mit sehr lauter Stimme „oh!", als hätte er
Schmerzen; wird er gefragt, ob und wo er Schmerzen habe, so bekommt
man die sinnlose Antwort: »Was Schmerzen, Schmerzen?" Einmal zeigte
er mir das reohte Bein als den Sitz der Schmerzen, was aber unwahrschein-
lich ist, denn man kann mit dem Kranken lange sprechen, ohne dass er
während der ganzen Zeit den mindesten Schmerz äussert, ebenso während
der ganzen Zeit des Essens. Oder soll er wirklich Schmerzen haben, die
er vergisst, sobald seine Aufmerksamkeit von ihnen duroh Unterhaltung
oder auf irgend eine Weise abgelenkt wird? Wer kann das wissen?
Gehen kann er nicht mehr, sondern muss getragen werden, beim Sitzen ist
er bald nach vorn, bald nach rückwärts oder nach der Seite hinübergebeugt,
iast aber von selbst. Die Pupillen sind bald starr oder träge, bald gut
reagirend. Pat. ist unrein und des Nachts unruhig. Die Haut über der
Geschwulst ist verdächtig geröthet, es bildet sich ein Decubitus. Die Ab-
weohslung eines Tages von Enphorie und Ruhe mit einem Tag von Depression
und Unruhe ist nioht mehr so regelmässig.

25.|IX. Pat. ist bettlägerig, kann weder stehen noch sitzen. Ja nooh
mehr! Wird von ihm verlangt, er solle die Zunge zeigen, so führt er die
letztere im Munde herum, ohne sie hervorstrecken zu können, und es gelingt
ihm manchmal nur nach langen Versuchen und mehr durch Zufall als duroh
den Willen. Hieraus geht hervor, dass dem Patienten die Fähigkeit, den
neuromuskulären Appaiat durch den Willen in Bewegung zu setzen, verloren
gegangen ist. Das linke Bein zeigt sich bei der Untersuchung mehr para-
lysirt als das rechte. Diese Paralyse muss aber eine Ausfallsparalyse sein,
i. e. in die Hirnrinde verlegt werden, denn wir haben keine Symptome von
Seiten des Rückenmarks, die hierfür verantwortlich gemacht werden könnten.
Da Pat. nie apopiectische oder epileptische Anfälle hatte, welche eine Blutung
im Verlaufe der motorischen Bahn wahrscheinlich machten, können wir die
letztere auch nioht beschuldigen. Wird, um den Reflex auszulösen, dieses
oder jenes Bein gereizt» z. B. mit einer Nadel gestochen, so spürt der
Kranke den Schmerz und schreit: „Ob, die Plagen!", wobei er aber nur
das rechte Bein zurückzieht, das linke aber bleibt trotz der Schmerzen un-
beweglich oder nur der Fuss allein wird ein wenig bewegt. Bei der

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faradischen Untersuchung der motorischen Punkte und Nerven zeigt sich
dasselbe. Pat. fühlt den electrischen Strom, scheint sogar hyperästhetisch
gegen denselben zu sein, schreit laut: „Hang, dn wirst geplagt !" Der
Reflex ist aber nnr im rechten Bein aus lös bar, das linke bleibt anbewegt.
Die ganze Körpermuskulatnr ist schlaff nnd fühlt sich weich an. Pat.. igt
unrein und unruhig, schreit den ganzen Tag hindurch: „Oh, die Plagen!*
oder „Hang, du wirst geplagt!*

27.|IX. 94. Heute bei der Morgen vis ite finden wir Pat. euphorisch,
gesprächig und zu Witzen geneigt. Alle Fragen beantwortet er prompt.
Auf den Vorwurf, er habe ein schlechtes Leben geführt, antwortet er laohend
nnd scherzend: „Sie schwätzen so dumm!" Wenn man seine Amnesie, die
ebenso gut bei Hysterie vorkommt und mehr ans Zerstreutheit oder Unauf-
merksamkeit hervorgeht, bei Seite lässt, so gleicht sein geistiger Zustand
demjenigen eines gewöhnlichen ungebildeten Arbeiters, aber nicht dem eines
Paralytikers, bii welchem, nachdem er eine Zeit lang blöd gewesen ist,
wieder ein momentaner Strahl der verschwundenen Intelligenz das blöde
thierisohe Leben erleuchtet. Denu gewöhnlich geht bei Paralytikern oft
schon sehr früh nicht nur die Apperception, d h. die Verarbeitung der
SinneseindrUcke zu Ideen und die Association der letzteren, sondern anch
die Perception, d h. die nackte Wahrnehmung verloren. Von alledem ist
aber bei unserem Kranken bis jetzt nichts zu merken.

Als er diesen Nachmittag einen Besuch von seiner Schwester erhielt,
die er schon Jahre lang nicht mehr gesehen, erkannte er dieselbe sofort,
benahm sich apathisch und wusste ihr nichts anderes zu sagen, als „Da
hast einen sohönen Hut an!a Verwundert sich sehr, als man ihm sagt,
seine Eltern seien gestorben, spricht von Essen und Trinken, lacht nnd
johlt durcheinander. Als er am Abend befragt wurde, wer ihn bescioht habe,
antwortet er prompt: „Mi Käther!" Die Haut über der Geschwnlst heilt
zu. Allgemeiner Zustand gut. Pat. hat an Gewioht zugenommen.

6.|X. Heute wild noch einmal die Untersuchung der Muskulatur mit
dem faradischen Strom vorgenommen. Es zeigte sich dabei, dass die beiden
Extremitäten keine Veränderung aufweisen nnd auf die gleiche Stromstärke
reagiren, ebenso die beiden Oberschenkel ; dagegen braucht der linke Unter-
schenkel einen ziemlich stärkeren Strom, als der rechte, die linken Waden-
muskeln zeigen das characteristische langsame An- nnd Absoh wellen der
Entartnngsreaction. Die ganze Muskulatur des linken Beines ist schlaffer,
weicher als die des rechten. Wird das rechte Bein gereizt, so wird es
gebeugt oder gestreckt, das linke Bein reagirt nicht auf den Beiz. Nir-
gends Analgesie.

Will man vom Kranken die Hand, so giebt er die rechte, verlangt
man zu gleicher Zeit die linke, so bekommt man sie nicht. Pat. macht
Anstrengungen, sie zu geben, kommt aber nicht dazu und wundert siob,
dass er sie nicht geben kann. Der linke Arm ist in einen scharfen Winkel
oontrahirt; probirt man ihn zu strecken, so schreit Pat. sehr stark; zieht
man den Pat. ins Gespräch hinein, indem man ihn über das Pferd nnd
Geld befragt, so kann man mit dem Arm alle Bewegungen ausführen, ohne
dass der Kranke den mindesten Schmerz verspürt. Die Störung mnss also
eine functionelle sein. Heute, 10 Tage naoh dem Besuche seiner Schwester,

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erinnert er sich noch dieses Ereignisses und weiss, dass sie ihm einen
Franken gegeben hat. Folglich ist bei Pat. das Gedäohtniss, wenigstens
partiell, erhalten, was bei Paralytikern nicht der Fall ist, denen, wie
bekannt, das Gedäohtniss fflr die jüngsten Ereignisse verloren geht, obwohl
nicht immer und nicht vollständig.

9.|X. Obschon die ganze Muskulatur des Körpers schlaff ist, so bilden
sich in beiden Ellbogengelenken, besonders aber im linken, Contraoturen,
die man passiv ausgleichen kann. Pat. kann nur wenig oder gar nicht
seinea Körper bewegen, wechselt sehr selten seine Lage, es hat sich daher
an der linken Hand, theiis vielleicht in Folge des beständigen Herabhängens
derselben, theiis vielleicht in Folge trophischer Störung, ein Oedem ent-
wickelt, das 1 cm über das Radio-carpal-Gelenk .reicht. Die Nägel sind quer«
gestreift nnd die Epidermis von der Volarfläche schilfert ab. Die Wunde
aaf dem Tumor ist mit schönen Granulationen bedeckt. Der geistige Zu-
stand bleibt unverändert.

Diagnose. Wir stellen die Diagnoe auf Paralyse ans folgenden
Gründen: Pat. klagte schon sehr früh, noch bevor man an ihm irgend
welche geistige Störungen merkte, über Schwäche und Schmerzen in den
Beinen, die zwar nicht als lancinirende und blitzartige geschildert sind, die
aber als tabetische doch geschildert werden können; wie wir aber gesehen
haben, ist die Sensibilität nnd das thermästhetische Gefühl bewahrt, der
Gang war auch kein atactischer, er ähnelte vielmehr demjenigen, den man
bei Masturbanten und Wüstlingen, die den Coitns häufig in Statu ausüben,
antrifft. Das Fehlen des Patellarreflexes spricht weder pro noch contra
Tabes oder Paralyse und kommt bei beiden vor ; auch ist bei der Tabes die
Intelligenz nicht betheiligt und wenn es vorkommt, ho kann man auf eine
Complication der Tabes mit Paralyse schliessen.

Von den Erkrankungen der peripheren Nerven kann höohstens noch
die multiple alcoholisohe Neuritis in Betracht kommen. Zwar besteht bei
unserem Kranken eine linksseitige Hemiparese, es fehlt aber dagegen die
Hyperästhesie der Moskelu nnd der Haut; auch ist die alkoholische Neuritis
mehr bilateralsymmetrisch; auch soll sie nach Gowers bei Weibern weit
häufiger sein als bei Männern, die Pupillenstarre bei ihr nie vorkommen,
die Sphincteren intact und die Intelligenz nnbetheiligt bleiben.

Von den Psychoneurosen fällt dagegen die Hysterie schwer in die
Waagschale. Das baldige Vorhandensein oder Fehlen der linksseitigen
Anästhesie, die Pupillenstarre oder die träge ßeaotion derselben zur Zeit
des Bestandes der Anästhesie spricht ebenso für Paralyse wie für Hysterie.
Bas zweimalige Erscheinen eines Oedems am linken Fusse und Unter«
Schenkel und das schnelle Verschwindon desselben ist eine hysterisch« Er-
scheinung, das Fehlen des Kniephänomens, die Unreinliohkeit, die Amuesie etc.
sind hysterische aber auch paralytisch? Symptome. Was dagegen für Para-
lyse mehr als für Hysterie spricht, ist 1. die Maltip licität dieser Symptome,
üenn es gehört zur Seltenheit, dass man bei der männliohen Paralyse so
viel Symptome bei einander trifft; 2. das schnelle Verschwinden der An-
ästhesie, die einem normalen Hautgefühl Platz machte; 3. überhaupt der
bnnte nnd schnelle Wechsel der Symptome, die bei Hysterie hartnäckiger
sind; 4. die Abaohwäohung des Gemüthes und der Intelligenz, die mit einem

Centralblatt für Nerrenheilknsde und Psychiatrie. April-Heft 1895. 12

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kurzdauernden kallucinatorischen Wahnsinn angefangen hat Die Astasie-
Abasie ist zwar bis jetzt nnr bei Hysterie beobachtet worden, warnm soll
sie aber bei Paralyse nicht vorkommen? In beiden Fällen ist das eine
psychische Erscheinung — der Kranke verlernt die Art und Weise, wie
man den nenrc-mnsknlären Apparat dnrch den Willen in Bewegung bringt,
während aber bei Hysterie die Möglichkeit des Wiedererlernens vorhanden
ist, fehlt sie bei Paralyse.

Was den Sitz der Krankheit anbelangt, so hat uns die Analyse der
Symptome zum Gehirn geführt. Da Pat. nie über Druck und Schmerzen
im Kopfe klagte, nie Anfalle oder Schwindel hatte, nie Störungen im Facialis
oder Trig9minu8 zeigte, um eine Blutung oder einen Tumor im Verlaufe
der sensitiv« motorischen Bahn annehmen zu dürfen, da weder Gesichts-
nooh Gehörsstörungen vorhanden sind, so können wir annehmen, daas im
Schlafen- resp. Occipitallappen nichts pathologisches vor sich geht. Da
anderseits bei unserem Kranken das Gedäohtniss überhaupt und das Ver-
mögen, durch den Willen gewisse Bewegungen zu vollführen, verloren
gegangen sind und beim jetzigen Zustand unserer Kenntnisse es noch kaum
einem Zweifel unterliegt, dass in der Rinde der Stirnlappen das Gedächtniss
wie die psychischen Prooesse zum Bewusstsein gelangen und die Willens*
acte ihren Sitz haben, si können wir annehmen, dass bei unserem Kranken
der pathologische Process in der Rinde der Stirnlappen sich abspielt.

Die Prognose und Therapie ergeben sich ans der Diagnose.

Da Pat. unterdessen gestorben ist, so folgen hier der weitere Verlauf
der Krankheit und die Ergebnisse (macroscopische) der Necrosoopie:

Den 25. November wird notirt: Pat. sehr abgemagert, liegt steif auf
seinem Lager, kann sich gar nioht bewegen; die beiden Füsse sind bis auf
einige cm über die Maleolen stark ödematös angeschwollen. Auf dem Saorum,
dort wo die Geschwulst war, hat sich ein handtellergrosses Decubitusgesehwür
mit weit ringsum unterminirten Rändern gebildet, sämmt liehe Weichtheile
sind bis anf den Knochen versoh wunden, auch auf verschiedenen anderen
dem Druck ausgesetzten Partien haben sich kleine decnbitale Geschwüre
gebildet. Im geistigen Zustande keine Veränderung. Pat. bat wenigstens
theilweise Einsicht in seinen Zustand; so bemerkte er jüngst t „Hang, da
gehst abwärts!"

30 |XI. Seit 2 — 3 Tagen Sohluckbeschwerden; heute konnte und
wollte Pat. nichts mehi geniessen, die ihm dargereichten Löffel Wein hat
er wieder zurüokgegeben. Bei der Abendvisite fanden wir Pat. mit benom-
menem Sensorium, Facies hypoeratica, steifen in Schulter- und Ellenbogen*
gelenken contrahirten Armen, schwachem Puls; Oedem zugenommen, beson-
ders im linken Beine, wo es bis zum Knie reicht.

Den 1. December gestorben.
Sectionsprotocoll 2.JXII. 94. Nicht stark ausgesprochene Todesstarre;
Todtenflecken am Rücken; im Kreuz 10 cm langes Geschwür mit grünlich
weit unterminirten Rändern; beide Füsse ödematös, ebenso der linke Ober-
und Unterschenkel. In beiden Sp. iiei ant. super, und in den Ellenbogen
kleine Decubitusgeschwüre. Der rechte Arm kann im Ellenbogengelenk nur
bis ca. 45° gestreokt werden. Schädeldach symmetrisch; Kranzsatur
siohtbar; bei Eröffnung des Schädels flieset keine Flüssigkeit heraus; keine

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— 179 —

Verwachsungen zwischen Dura und Schädeldach Dura über die Stirnlappen
gefaltet, wenig gespannt, hinten starker, nicht hyperämisch. Im sinns longit.
nichts. Auf der Innen Bäche der Dura links findet sich eine gut aus-
gesprochene rothe Verfärbung, von der sich zarte Membranen abstreichen
lassen; Pia hinten stark ödematös; Stirn- und Scheitellappen mit reich ent-
wickelten Gefässen (hyperämisch). Beim Zurückschlagen der rechten Dural-
hälfte findet sich über der ganzen rechten Hemisphäre eine bräunliche
speckige Haut, die hinten sich hervorwölbt und einen Zipfel in die Incisura
longit. hinsendet; dieselbe ist mit der Dura längs des Sinus longit. schwaoh
verwachsen. Dieselbe erweist sich als ein Sack, der mit Flüssigkeit gefüllt
ist und der Hemisphäre aufliegt; leicht abziehbar, mit der Pia nicht ver-
wachsen, Gewicht 110 gr.

Die der Hemisphäre zugekehrte Fläche des Sackes ist mit einer gelb-
schmutzigen Membran bedeckt und mit leichter Hämorrhagie und Gefäss-
entwickelung. Der Sack ist durchsichtig, Länge des Sackes 16,5 om, Breite
8,5, Dicke 1,5 cm. In den übrigen Sinus nichts; Gewicht des Gehirns
1230 gr. An der Hirnbasis nichts besonderes. Pia (beiderseits über Stirn-
und Scheitellappen verdickt, rechts stärker als links, Hirnoberfläche runzelig,
namentlich Stirnhirn atrophisch, Sulci klaffen. Im rechten Ventrikel keine
Erweichung, wenig Flüssigkeit im Vorderhorn; dasselbe im linken. Basale
Ganglien macroscopisch nichts auffallendes; Gewioht des Gehirns ohne
Hüllen 1115 gr.

Brust- und Bauchhöhle normale Lageverhältnisse.

Lungen nirgends adhärent; im Perioard fast keine Flüssigkeit, Herz
voll geronnenen Blutes in beiden Hälften, auf der Mitralis bäum förmige
Exerescenzen, keine Hypertrophie der Ventrikel, rechte Lunge im Stadium
der blutigen Anschoppung, linke ebenfalls, Bauchorgane nichts besonderes.

Bei der Eröffnung des der rechten Hemisphäre aufgelagerten Sackes
fliesst eine bräunliche Flüssigkeit heraus (etwa 30 com), in weloher sich
bei microscopischer Untersuchung zahlreiche in Zerfall begriffene rothe Blut-
körperchen befinden; ebenso findet sich eine Menge lymphoider Zellen.
Ferner fanden sich im Sacke einige Speckhautklumpen (coagula), die bei
microscopischer Untersuchung aus Fibrin bestehen und zahlreiche weisse
und rothe Blutkörperchen umsohliessen. Die Wand des Sackes selbst besteht
auch aus fibrinösem Gewebe, dessen Balken und Stränge mit zahllosen
rothen Blutkörperchen und lymphoiden Zellen infiltrirt sind. Das Zustande-
kommen dieses Sackes, das man schlechthin als Hämatom der Dura mater
bezeichnet, ist so zu erklären, dass, nachdem mehrere Membranen sioh ge-
bildet haben, in der Mitte zwischen ihnen eine Hämorrhagie stattgefunden
bat, die die oberen Membranen von den unteren abhob, während deren
Bänder mit einander verwuchsen.

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— 180 —

II. Bibliographie.

XVIII) Die Retina der Wirbelthiere. Untersuchungen mit der Golgi-Cajal-
schen Chromsilbermethode und der Ebrlich'schen Methylenblaufärbung.

Nach Arbeiteu von S. Ramon y Cajal. In Verbindung mit dem
Verfasser zusammengestellt, übersetzt und mit Einleitung versehen von
Dr. Richard Oreeff, Privatdocent für Augenheilkunde an der Universität
Berlin. Mit 7 Tafeln und 3 Abbildungen im Text.

(Wiesbaden. Verlag von J. F. Bergmann. 1894.)

Trotz der grossen Fortschritte, welche durch die epochemachenden
Untersuchungen von Ramon y Cajal auch in der Erkenntniss der feineren
Structurverhältnisse der Netzhaut gemacht wurden, ist die Kenntniss der
vielen nenen Befunde nur langsam in die Kreise der Ophthalmologen vor*
gedrungen. Diesem Umstand dürfte es auch besonders zuzuschreiben sein,
dass Ramon y Cajal in seinen Forschungen über den Bau der Netzhaut mit
der Golgi'schen Methode fast ohne Conrurrenten blieb. Allerdings kommt
dazu noch ein anderes Moment, dass nämlich Ramon y Cajal hier in einer
Weise die Methode beherrscht und Resultate erhält, welche bis jetzt noch
von keinem anderen Forscher erzielt wurden. Ich selbst habe mich in der
letzten Zeit viel mit der Imprägnation der Netzhaut naoh der Golgi'schen
Methode beschäftigt; allein wenn ich auch allmählich mehr und mehr die
Methode beherrschen lerne, so kann ich doch nur den Angaben verschiedener
anderer Forscher (Kallius, Green? etc.) beipfliohten, dass die Imprägnation
der Netzhaut ausserordentlich selten in einigermassen befriedigender Weise
gelingt. Zumal bei der Untersuchung menschlicher Netzhäute sind mein«
Resultate noch wenig zufriedenstellend ; es dürfte dies hauptsächlich auf den
Umstand zurückzuführen sein, dass man das zu verarbeitende Material hier
nur ganz ausnahmsweise genügend frisch erhält. — Greeff's Znsammen-
stellung und Uebersetzung der Arbeiten Cajal 's wird sicherlich dazu bei-
tragen, die Resultate des genannten Forschers znr Kenntniss Fast aller
Fachcollegen zu bringen , wird die Forschung mit der Golgi-Cajal'sohen
Methode auch bei den Ophthalmologen mehr anregen und wird dadaroh,
auch wann dieselbe fast nur mehr eine Controlle der Cajal'schen Befunde
sein kann, unserer Disciplin nützen. Nach diesen Richtungen besonders ist
das Werk von GreefF zu begrüssen und verdienstvoll zu nennen.

Wenn auch selbst bis in die allerneueste Zeit noch Zweifel über die
Richtigkeit und den Werth der mit der Osraiuin-Bichromat-Silber-Methode
gewonnenen Resultate auftauchen, so ist demgegenüber zu betonen, dass
solche Urtbeile meist von Leuten gefällt werden, welche sioh mit der
Methode nicht oder nicht eingehend genug beschäftigt haben, während viele
unserer bedeutendsten Anatomen sich mit der Methode beschäftigen und sich
anerkennend über dieselbe äussern. Wer mit der Methode noch nicht ver-
traut ist, dem kann ich zur Orientirung vor Allem das Werk von Lenhos-
sek „Ueber den feineren Bau des Nervensystems im Lichte neuester For-
schungen'* empfehlen, welches vor kurzem in zweiter gänzlich umgearbeiteter
Auflage erschienen ist ( Fischer s Medicin. Buohandlung H. Kornfeld, Berlin).

Als ein besonders glücklicher Umstand war es zu bezeichnen, dass

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— 181 ~

fast gleichzeitig mit 4er Osmiuin-BicurQmat-Silber-Methode die Ehrlich'sohe
Methylenblaumethode bekannt wurde. Diese beiden Metboden, in ihrer
Anwendung und Technik grundverschieden, stimmen in ihrer Wirkung auf
das Gewebe merkwürdig überein. Beide Methoden besitzen die einzige
unvergleichliche und bis dahin unbekannte Eigenschaft, dass sie nicht wie
die anderen Methoden in gleicher Weise alle auf einem Schnitt befindlichen
Zellen färben, sondern dass sie aus dem verwickelten, dichten Gewirr,
welches die Nervenzellen mit ihren Ausläufern beispielsweise in der Hirn*
rinde oder in der Retina bilden, nur ganz vereinzelte Zellen färben und
alle umherliegenden Zellen vollständig /verschonen und zwar wird die ein-
mal getroffene Zelle bis in die feinsten Ausläufer hinein gefärbt. Nur auf
diese Weise ist es. möglich, die Morphologie der dioht hei einander liegenden
Nervenzellen zu erkennen, die, wenn alle Zellen mit ihren Ausläufern sich
mit gleicher Vollständigkeit zeigen würden, in einem ungeheuren Wirrwarr
sich verlieren würden. Die Methode bringt uns Bilder von bisher nie
gekannter Schönheit und Vollständigkeit, es erscheinen die Zellen auf den
Schnitten, welche man sehr dick anlegt, wie schematisoh gezeichnet bis in
die feinsten Fortsätze hinein.

Was die Technik der Methylenblau methode anlangt, so verweise ich
auf die Schilderungen, welche in genügender Anzahl in der deutschen
Literatur (besonders von Ehrlich, Retzius, Dogiel u. A ) vorliegen. Dogiei
hat diese Methode zuerst auf die Betin a angewandt und verbessert, so dass
sie auch auf die frisoh herausgenommene Retina angewendet werden kann. —

Es ist das Verdienst Golgi's, nachgewiesen zu haben, dass die End-
ästeben aller Protoplasmafortsätze von Nervenzellen frei endigen, ohne mit
benachbarten Zellen oder unter einander Verbindungen einzugehen. Zur
Zeit lässt sich die wichtige Thatsache behaupten, dass nirgends im Nerven-
system Anastomosen oder Netzbildungen zwisohen den feinen Protoplasma-
fortsätzen der Nervenzellen vorkommen. Weitere Fortschritte zur Sioher-
stellung dieser Thatsache verzeichnen die Untersuchungen Cajal's, durch ihn
wurde die völlige Unabhängigkeit der centralen Nervenzellen von einander
definitiv bewiesen. Die Auffindung dieser Thatsache, welche inzwischen
von vielen Gelehrten bestätigt wurde, bedeutet einen grossen Gewinn
besonders auch für unser Verständniss von den physiologischen Vorgängen
im Central nervensy stem. Ein Nervenreiz wird also von einer Zelle zur
andern nicht durch eine directe nervöse Verbindung üboigeleitet, sondern
dadurch, dass sich die verschiedenen Elemente mit ihren Ausläufern auf
einander legen („in Contact treten"). — Da die Retina als ein peripher
gelegenes nervöses Centram zu betrachten ist, so gilt das Gleiche für
ihre Zellen.

Diesen einleitenden Bemerkungen Greeff's folgt eine Litteraturttbersicht
über die Entwicklung unserer Kenntnisse vom Bau der Netzhaut. Die
Geschichte der Erforschung der Retina zerfällt in verschiedene Epochen,
welche sich an die Auffindung bestimmter Methoden knüpfen.

Es folgen nun die Arbeiten Cajal's über die Netzhaut, denen ein all-
gemeiner Theil, sowie Bemerkungen zu den Untersuchungsmethoden von
Cajal selbst vorausgeschickt waren. Hieran schliesst sich eine genaue
Besehreibnng der Untersuchungsergebnisse der Retina der Knochenfische

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- 182 -

(Teleostei), der Batrachier (Frösche), der Reptilien, der Vögel, der Säuge-
thiere, sowie ein besonderes Kapitel über die Fovea centralis retinae nnd
die Entwicklang der retinalen Zellen. Als UnterNUchungsmethode diente
hauptsächlich die Osmium-Bichroraat-Silber- Imprägnation, zur Controlle wurde
die Methylenblaufärbnng angewandt. — Eine genauere Beschreibung der
hierbei gewonnenen Resultate dürfte für die Leser dieses Centralblattes von
geringerem Interesse sein, wessbalb ich darauf verzichten muss und übergehe
zu den allgemeinen Schlüssen:

1. Die nervösen Zellen, die epithelialen Zellen, die Stäbchen und Zapfen
der Retina sind bei allen Wirbelthieren vollständig anabhängige EU-
mente, echte Neurone im Sinne Waldeyer's.

2. Die Fortleitung einer Nervenbewegung von Zelle zu Zelle findet da-
durch statt, dass die Fortsätze der einzelnen Zellen sich an einander
legen. Ein solcher Contaot findet manchmal zwischen den Fortsätzen
nur zweier sich gegenüberliegenden Zellen statt; gewöhnlich jedoch
treten eine grössere Anzahl von Zellen in Beziehung zu einander,
z. B. treten die aufsteigenden Bündel einer bipolaren Zelle meist mit
mehreren Zapfen und Stäbchen in Contact.

3. Bei den Knochenfischen und den Säugethieren giebt es 2 Acten von
bipolaren Zellen:

a) bipolare, die für die Stäbchen bestimmt sind und
bj solche, die für die Zapfen bestimmt.

4. Die Ausdehnung der oberen Büschel der Bipolaren ist sehr verschieden.
Daher kommt es, dass einzelne Bipolare Jen Lichteindruok von einer
grossen Anzahl von Sehzellen empfangen und fortleiten, während andere
dies nur von einer kleinen Anzahl derselben thun.

5. Nach der Lage nnd den Verbindungen, welche die inneren nnd äusseren
horizontalen Zellen haben, lässt sich vermuthen, dass sie dazu dienen,
bestimmte Gruppen von Stäbchen mit bestimmten anderen Gruppen,
die in einer mehr oder weniger bedeutenden Entfernung von diesen
liegen, in Beziehung zu bringen. Sie könnten ausserdem noch eine
eigene functionelle Thätigkeit besitzen, welche uns noch nicht be-
kannt ist.

6. Die innere plexiforme Schicht scheint bei allen Wirbelthieren aus
vier, fünf oder einer grösseren Anzahl über einander gelagerter
Plexus zu bestehen. Die Zahl der Plexus ist immer proportional der
Anzahl und der Kleinheit der bipolaren Zellen.

7. Die omakrinen Zellen (Spongiobiasten von H. Müller ohne funotionell
differenzirten Fortsatz) stehen vielleicht in Beziehung zn den End-
bäumchen der centrifugalen Opticusfasern.

8. Die Ganglienzellen sind je nach ihrer Form, ihrer Ausdehnung and
der Anzahl der Schichten, in die sie End Verzweigungen entsenden,
verschieden gestaltet.

0. Ein Lichteindruck wird umso mehr concentrirt, je mehr er in die
Netzhaut vordringt.
10. Da bestimmte Ganglienzellen direct die Insertion der Büschel der für
die Stäbchen bestimmten Bipolaren empfangen und da ihre Verzweig-
ungen wahrscheinlich auch mit den Büscheln der für die Zapfen

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— 188 —

bestimmten Bipolaren in Connex stoben, so lässt sich annehmen, dass
die Ganglienzellen die zwei Arten von specifisohen Bewegungen weiter-
leiten: die Farbenempfindung and die einfache Lichtempfindung. Ich
halte es für wahrscheinlich, dass Ganglienzellen existiren, welche
nnr je eine der beiden Liohtbewegnngen isolirt weiterleiten.

11. Die in den Stäbchen and Zapfen erzengte Bewegung wird in der-
selben Weise in der' Retina weitergeführt, wie ein Reiz auf allen
anderen sensoriellen Oberflächen fortgeleitet wird, d. h. der Reiz wird
von den protoplasmatischen Fortsätzen empfangen and aufgenommen
nnd von den Achse ncyiin dem weitergeleitet (in cellolifager Rieh tan g)
and darch die Eadverzweigaagen dieser letzteren fixirt. Es ist dies
das Gesetz von der dynamischen Polarität der nervösen Zellen.

12. Die Retina aller Vertebralen enthält im wesentlichen gleiohe epitheliale
Zellen (Atüller'sohe Stützfasern). Ihre Rolle soheint nicht nur darin
za bestehen, die nervösen Elemente za stützen, sondern aach die Zell-
körper and ihre protoplasmatischen Fortsätze za isoliren, am eine
TJeberleitang der Ströme in horizontaler Richtung im Niveau der
Körnerschichten za verhindern. Die seitlichen Aasbreitangen der
epithelialen Zell an fehlen oder werden sehr fein in den Schichten,
wo ein nervöser Connex der Zellen unter einander stattfindet (plexi-
forme Schichten).

13. Im Nervus opticus, vielleicht aach in der Sehnervenfaserschicht der
Retina aller Vertebralen finden sich Gliazellen vor. Diese Zellen
bilden wahrscheinlich einen schlecht leitenden Apparat für die Nerven-
strömungen in der Retina, ebenso wie die epithelialen Zellen.

14. Im Ganzen genommen ist die Retina ein Organ, deren Structur eine
merkwürdige Uebereinstimmuog bei allen Vertebralen aufweist. Es
hat nioht den Anschein, als ob der Aufbau der Retina, wenn man in
dem Thierreiche der Vertebralen nach oben geht, vollkommener würde.

Die Verdienste Cajal's nicht bloss um die Erforschung der Structur der
Netzhaut, sondern des Nervensystems sind so bedeutend und so allgemein
anerkannt, dass hier kein Wort weiter zu verlieren ist. Bei denjenigen
Collegen, welche sich mit der Golgi'sohen Methode noch nicht beschäftigt
haben, wird besonders das Studium der beigegebenen Tafeln Staunen nnd
Bewunderung hervorrufen. Baoh

XIX) Albert Moll: Der Hypnotismus. 3. vermehrte Auflage.

(Berlin, Fischer's med. Buchhandlung. Gr. 8°. IV u. 380 S.)

Wenn ein Buch, wie das in der Ueberschrift genannte, nach kaum
5 Jahren in dritter Auflage vorliegt, so hat es seine Existenzberechtigung
genugsam erwiesen und bedarf keiner besonderen Hervorhebung seiner Vor«
züge. Dem Referenten aber ist es eine besondere Genugthuung, darauf
hinzuweisen, dass er die Bedeutung des Buches bereits beim Erscheinen der
ersten Auflage in dieser Zeitschrift in vollem Umfange anerkannt hat.

Anch die neue Auflage zeigt alle Vorzüge der alten und giebt ein
treues Bild der Vorgänge auf einem sich rasch aufhellenden, aber dem Ver-
ständnisse noch immer nicht völlig erschlossenen Gebiete.

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— 184 -

Wer sich mit diesen wichtigen Fragen nnr einigefmassen beschäftigt,
der kann unseres Erachtens das MolTsche Bach nicht entbehren; deno der
Verfasser bemüht sich, seinen Gegenstand objectiv nnd von am fassenden
Gesichtspunkten aus zu beleuchten. Aber das Werk wird auch dem, der
mit der speciellen Litteratur des Gegenstandes vertraut ist, wegen der Dar-
stellung des Stoffes eine Quelle der Belehrung sein.

Wir empfehlen zur Leetüre namentlich die Kapitel Geschichtliches,
Psychologie, Simulation, Forensisches und Medicinisches Das letztgenannte
Kapitel, das im Ganzen kritisch gehalten ist, bietet einige beachten swerthe
Krankengeschichten; auch der letzte Abschnitt, der vom thierischen Magne.
tismus handelt und u. a. die Telepathie erörtert, ist sehr anregend geschrieben.

Ein sehr ausführliches Saoh- und Namenregister erleichtert den
Gebrauch des Werkes. 0. Rosenbach.

XX) Bonfigli : Un caso di demonopatia.

(Reggio-Emilia. 1894.)

Der Fall betrifft eine 29jährige Bäuerin aus stark heiasteter, aber-
gläubischer und bigotter Familie. Als ihr Vater wegen einer schweren
Melancholie das Haus verlassen muss, warnt er sie, „sich nicht behexen
zu lassen*. Diese Worte üben unter den angegebenen Verhältnissen eine
grosse Wirkung auf sie aus. Durch die Begegnung mit einer Frau, die im
Dorfe als Hexe verschrieen ist, entsteht plötzlich in ihr die Vorstellung,
wirklich behext zu sein. Sie bittet einen Geistlichen, sie zu exorciren.
Während der Ceremonie bricht sie in anhaltendes Schreien aus, das erst
nach Verlassen der Kirche aufhört. Diese unwiderstehlichen Anfälle wieder-
holen sich jedesmal, wenn die Kranke geweihte Gegenstände, Heiligenbilder etc.
Bieht oder berührt oder auch bei der blossen Vorstellung derselben.

Die Heilung dieser Besessenen fin de siede geschieht in wenigen
Tagen durch gute Pflege und durch Suggestion. Letztere besteht darin,
dass man durch Vorzeigen einer angeblich geweihten Medaille einen Anfall
auslöst nnd ihr darauf mit Erfolg klar macht, dass es sich gar nicht um
eine geweihte, sondern einfach um eine profane Medaille gehandelt hat

Vorstehende Daten, besonders auch die sofortige Zugängiichkeit für
Vernunftsgründe oharacterisiren den Fall als Hysterie. Bonfigli ist jedoci
anderer Ansicht. Da er nämlich bei der Untersuchung der Patientin keinerlei
Symptome von Hysterie findet, so erklärt er das Krankheitsbild als rudi-
mentäre Paranoia (fixe Idee). Minderwerthiges Gehirn, starke psychische
Erschütterungen, verschrobene religiöse Vorstellungen legen hier den Grand
zu einer Suggestionsparanoia. Von den „Besessenen" der früheren Jahr-
hunderte gelte das gleiche. Die Hauptmasse derselben habe nicht ans
Hysterischen bestanden, sondern aus „Armen im Geiste", die theils insuffi-
ciente Gehirne mit auf die Welt gebracht, theils durch physisches Elend nnd
Verdummung jenen hohen Grad von Suggestibilität erreicht hätten, rudi-
mentären, theilweise wohl auch wirklichen Paranoikern. Eigentliche Hyste-
riker seien erst in zweiter Linie dabei betheiligt gewesen

Jentsch-Beriin.

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— 185 —

XXI) Bourneville : fteeherohee oliniqTMS etc., compte rendu da servioe de
Bittre . — Zweite Hälfte.

Auf Seite 91—98 ist ein Fall von Imbecillität verzeichnet, der
dorch Nephritis nnd Urämie ad exitom kam. Trotzdem der Kranke bei
Einsetzung der Behandlung schon 18 Jahre alt war, erzielte die medico-
pädagogische Methode gut? Erfolge und war vielversprechend.

Sclerose atrophiqne et ineningo-encephalite (Paralysie
generale infantile) Seite 98—108; die Einzelheiten wollen im Original
nachgesehen werden ; sie geben durch ihre Aehnlichkeit mit progressiver
Paralyse dein Verf. die Hoffnung, mit Parallel fällen dies wohlumschriebene
Bild bald eingehend bebaudeln zu können.

30 Fälle von Epilepsie mit Bro wn-S6qoard's liquor testi-
cnl. behandelt. Die erreichten Resultate sind kurz diese: Wenn nach 6
Wochen kein Erfolg vorliegt, ist die Weiterbehandlung nutzlos. — Bei
8 Kranken wurde eine Verminderung, bei 20 dagegen Vermehrung der
Anfälle beobachtet. Der Stand des Intelleots erfuhr keine Besserung. Eine
anschliessende Abhandlung über 3 der 30 Fälle, welche letal endetet), betont
als in allen 3 Fällen vorhanden bedeutende Dicke und Blutflllle der
Sehädelkap8el.

Ein Fall von biabdomineller Hemimelie; gelegentliche
Beobachtung; der Mann geht auf den distalen Femurenden, die verkümmerten
Unters3henkel sind in allen Theileu kenntlich nach innen oben zu an-
gewachsen (2 Abbildungen).

Nachdem Verfasser noch einen Fall von Epilepsie als Symptom
eines Hirntumors (au« Nervenmasse bestehend und die Gegend vom
Cbiasma bis zu den peduncnli cerebr. einnehmend) gegeben hat, schliesst
er das Werk mit einer grösseren Arbeit: De quelques form es de
l'bydrocephalie. Hier wird eine Scheidung der verschiedenen Abtei-
lungen der hydrocephalen Idiotie gegeben; 3 Hanptgrnppen werden auf-
gestellt, 1. gewöhnliche, einfache Hydrocephalie, 2. Scapho- Hydrooephalie,
3. symptomatische Hydrooephalie. Die erste Gruppe scheidet Verfasser in
die Fälle ohne resp. mit Hirnmissbildungen and belegt diese mit 2 bezw.
3 Krankengeschichten. Die Kopfform ist im allgemeinen eine plagiocephale ;
die Veränderungen des Hirns in den ersten 8 Fällen geben wichtige grad-
weise Verschiedenheiten wieder. Zur Hydro-scaphocephalie sind 5 Kranken-
geschichten gegeben. Die symptomatische Hydrocephalie findet sich zumeist
bei Meningoencephalitis, dann bei Hirn- und Kleinhirn tumoren. — Bei der
klinischen Betrachtung der Hydrooephalie findet Verf. bei Betrachtung des
Kopfes, dass bei den gewöhnlichen Hydrocephalen der Längenbreitenindex
auf 1,16 herabgesetzt, statt 1,80 normal; demgemäss leidet der transversale
Durchmesser. Die Scaphooephalen bieten einen Index von 1,35, die Schädel
sind meist plegiocepbal. Die Haltung des Kopfes ist namentlich im jugend-
liehen Alter typisch, die kleinen Kranken können den schweren Kopf nicht
gerade halten. Die Extremitäten zeigen oft einen leichten Grad spastischer
Paralyse. Davon abhängig ist die Beweglichkeit; das Greifen ist meist
unbehindert, der Gang zumeist schleppend, ist durch Erziehung sehr zu
bessern. Myopie ist fast in allen Fällen vorhanden. Die auftretenden
epikpt lachen Anfälle sind symptomatisch zu deuten, ebenso wohl die Zorn«

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— 188 —

au fälle. Besondere Charaoterzttge sind Eitelkeit and Faulheit. Die Behand-
lung besteht in Verabreichung von Salzbädern, Calomel, ableitenden Mitteln,
comprimirender Kappe, hauptsächlich aber in geeigneter Erziehung.

Bernard.

XXII) William Macewen M. D.: Pyogenic Infective Disease of the Brain
and Spinal Cord. Meningitis Abscess of Brain Infective Sinus Thrombosis.

(Glasgow 1893.)

Der Name Macewen hat in der Chirurgie einen guten Klang, speciell
auf dem Gebiete der Hirnchirurgie. Wenn ein Mann von seiner Erfahrung
es unternimmt, gerade auf diesem Gebiete, auf dem seine Arbeiten wesentlich
fördernd, zum Theil bahnbrechend gewirkt haben, einen grösseren Abschnitt
zusammenfassend zu bearbeiten, so darf man von vornherein ein bedeutendes
Werk erwarten. Und diese Erwartung wird nioht getäuscht. Es ist das
vorliegende Buch „Die iufectiös- eiterigen Erkrankungen von Hirn and
Rückenmark* wohl das Beste, was Über diesen Gegenstand bisher geschrieben
worden ist. Es beschäftigt sich wesentlich mit der Pathologie und Therapie
der Meningitis, des Hirnabscesses und der Sinus-Thrombose, dringt freilich
in diesen Gegenstand so tief ein, dass in der That alles, was irgendwie in
näherem oder entfernterem Zusammenhang mit diesen Affsotionen steht,
gebührend gewürdigt und dem Leser weit mehr geboten wird, als der Titel
vermuthen lässt.

Eine klare, sehr detaillirte, durch zahlreiche ganz vorzügliche Ab-
bildungen erläuterte Schilderung der normalen Anatomie des Schläfenbeins,
von dem aus ja ein ganz wesentlicher Theil der intraoranielien Eiterungen
seinen Ausgangspunkt nimmt, der Nerven-, Blut- und Lymphgefässe, der
Hirnhautsinus, also der Wege, auf welchen die Infeotion nach der Tiefe
vordringt, der Hirnhäute selbst, der Lagerungsbeziehnngen zwischen
Schläfenlappen und Kleinhirn zum Schläfenbein leitet das Werk ein.' Ihre
Unterschiede je nach den verschiedenen Lebensaltern werden gebührend her-
vorgehoben. Eine sorgfältige Beschreibung der pathologisch-anatomischen
Verhältnisse reiht sich im 2. Kapitel an. Verfasser erörtert die verschie-
denen Wege und Arten, auf denen die materia peccans in die Tiefe dringen
und zur Eiterung führen kann, wie es in einem Falle zu einem extraduralen,
im zweiten zu einem subduralen Abscess, im dritten zu einer diffusen
Leptomeningitis, im vierten zu einem Hirnabscess, im fünften zu einer
Sinusthrombose kommen kann. Von Eiterungen wurden am häufigsten
Streptococcus und Staphylococcus pyogenes angetroffen, allein oder mit
anderen Bakterien gemischt; seltener wurden gefunden der Bacillus pyo-
cyaneus, Bacillus pyogenes foötidus, Staphylococcus salivarins pyogenes, die
verschiedensten anderen z. T. noch nicht klassifioirten Microorganismen.

Aus dem reichen Inhalte des der Pathologie und Symptomatologie des
Hirnabscesses, der Leptomeningitis, der Sinusthrombose gewidmeten 2., 3.
und 4. Kapitels kann hier im Referat, zumal dieselben ja z. T. bekannte
Dinge bringen, nur einiges hervorgehoben werden. Als wichtigsten Aas-
gangspunkt für alle intracraniellen Eiterungen hebt Verfasser neben den
verschiedenen anderen Eiterungen im Bereich der Kopfhaut und des Schädels
den chronischen Mittelohrkatarrh besonders hervor. Eine acute Entzündung
des Mittelohres verbreitet sich nur selten in das Sohädeünnere. Bei Kindern

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— i87 —

erlaobt die noch nioht knöoherne, sondern nur bindegewebige Vereinigung
der einzelnen das Schläfenbein zusammensetzenden Knoohenmassen dem Eiter
einen relativ leichten Aasweg and erklärt die Häufigkeit der sabperiostalen
Abscesse, doch führt die Entzündung auch bei ihnen oft genug wie beim
Erwachsenen zu Caries und Nekrose. Nach Durchbruch des Tegmen tym-
pani entwickelt sich, wie bekannt, oft ein Abscess im Schläfenlappen des
Hirns, entweder, bei oontinuirlichem Fortschreiten der Infection , durch
Ulceration, oder häufiger durch Verschleppung der Infectionskeime auf dem
Wege der Blut, und Lymphgefässe in die Tiefe. Sie folgt hier gerne
einem const&nt über dem Tegmen tympani mündenden tiefen Salons der
Kinde des Sohläfenlappens. Eine Perforation nach hinten nach der Fossa
sigmoidea führt meist erst auf dem Umwege einer Sinusthrombose zur Ent-
stehung eines Abscesses im Kleinhirn durch Uebergreifen der Thrombose
aaf die vom Cerebellum in den Sinus führenden kleinen Venen, recht häufig
aber auch durch directe Ausbreitung des Processes dnroh die dura mater
hindurch auf das Hirn selbst, so dass die Mehrzahl aller Kleinhirnabscesse
in directem Contact mit dem Sinus sigmoidens steht. — Dass die eiterige
Mittelohrentzündung, obwohl sie beiderseits gleich häufig vorkommt, doch
rechts öfter als links zu intracranieller Erkrankung führt, erklärt sich
daraus, dass die Fossa sigmoidea rechts tiefer in den Knochen hineinragt
wie links.

Sehr anschaulich schildert Verfasser das anatomische Bild der Lepto-
meningitis. Die Autopsie an der Leiche lässt die Veränderungen, ins-
besondere die starke Hyperämie und die Durchtränkung der Arachnoidea
mit serösem oder serös- eiterigem Exsudat auch nicht entfernt so deutlich
erkennen, wie die Inspection dies bei operativen Eingriffen lehrt.

Ein Hirnabscess kann sich abkapseln, wobei die Kapsel eine Dicke
von 1—5 mm. und mehr erreicht. Ja, ein nicht unbeträchtlicher Theil
kann naoh Ansicht des Verfassers resorbirt werden; meist wächst der
Abscess jedoch beständig. Unter besonders glücklichen Umständen kann er
sieh dann durch den ctriös zerstörten Knochen naoh aussen entleeren, zu
einer cerebralen Otorrhoe führen oder durch das Siebbein nach der Nase
durchbrechen oder wie in einem Falle des Verfassers dnrch das Foramen
condyloidenm posterius unter die Weichtheile des Nackens treten. Meist
erfolgt jedoch Durchbruch in den subduralen Baum oder die Ventrikel.
Für gewöhnlich handelt es sich nur um einen einzigen Abscess, sofern Ver-
letzungen oder Mittelohreiterung den Anlass geben, während die bei Pyämie
sich findenden Hirneiterungen in % der Fälle multipel sind. Nach den
Angaben der Statistik sitzt ein Hirnabscess etwa 4 Mal so oft im Grosshirn
als im Kleinhirn. Die Erfahrungen Macewen's sprechen indessen für ein
etwas häufigeres Befalienwerden des letzteren.

Ein Abschnitt über Tuberkulose und Carciuom des Mittelohrs, für
welch' letztere Erkrankung Verfasser drei eigene Beobachtungen im Auszug
mittheilt, beschliesst die Schilderung der pathologisch-anatomischen Verhältnisse.

In der Symptomatologie des Hirnabscesses unterscheidet Macewen drei
Stadien : Das Anfangsstadium beginnt mit heftigen Schmerzen auf der kranken
Seite; oft stellt sich Erbrechen ein, gewöhnlich ein einmaliger Frostanfall
— wiederholte Fröste sprechen mehr für Sinusthrombose — ; die Temperatur

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ist erhöht, die Secretion aus dem kranken Ohr läset bei Otitis media
gewöhnlich etwas nach. Znr Eenntniss des Chirurgen kommen die Kranken
meist erst im zweiten Stadium. Der Patient ist ruhiger geworden; Per*
cussion über dem Krankheitsherde jedoch sehr empfindlich. Fragen beant-
wortet Patient zwar correct, aber auffallend langsam, einsilbig; er ist un-
aufmerksam und unfähig, seine Muskelkraft anzustrengen. Die Temperatur
ist ungefähr normal oder selbst ein wenig subnormal, — Differentialdiagnostisoh
wichtig gegenüber der Leptomeningitis — steigt indess nach operativer
Entleerung des Abscesses rasch an, um dann all roählig zur Norm abzufallen.
Puls und Respiration sind verlangsamt, bei Abscesseu im Kleinhirn meist
mehr als bei solchen im Gerebrum. Auch zeigt die Athmung bei Kleinhirn«
abscessen oft den Cbaracter der Cheyne-Stoke'schen Athmung. Meningitis
bewirkt hingegen in der Hegel eine Beschleunigung der Athmung ausser
bei Ausbreitung in der Fossa cerebelli. Convulsionen gehören durchaus
nicht, wie dies Lebert meinte, zum Bilde des Hirn abscesses; ihr Auftreten
hängt lediglich davon ab, in wie weit die motorische Zone durch den
Abscess indirect mit beeinflusst wird. Insofern hat ihr Vorhandensein
diagnostische Bedeutung für den Sitz des Leidens. Das Gleiche gilt von
den Lähmungen. Neuritis optica ist namentlich in den späteren Stadien
des Hirn abscesses häufig, meist auf einem Auge deutlicher wie auf dem
anderen. Fehlen einer Neuritis optica schliesst den Abscess jedoch nicht
aus. Das dritte Stadium ist das der Ausgänge. Loralsymptome sind beim
Hirnabscess nur gelegentlich zu finden. Verfasser beschreibt die wichtigsten
für die verschiedenen Stellen, an denen Hirnabscesse vorkommen. Dies»
bezüglich muss auf das Original verwiesen werden.

Von der Sinusthrombose unterscheidet man eine marantische und eine
infectiöse Form. Letztere, die den Chirurgen hauptsächlich ii.teressirt,
findet sich namentlich bei Erwachsenen, selten bei alten Leuten, und nur
ausnahmsweise bei Kindern. Als unterscheidendes Merkmal für die beiden
Formen betont Verfasser die folgenden?

Die marantische Thrombose infectiöse

1. befällt hauptsächlich die unparen 1. befällt hauptsächlich die parigen
Sinus; Sinus;

2. der Thrombus tendirt zur Orga- 2. die Gerinnsel tendiicn zum eiteri-
nisation und Resorption; gen Zerfall;

3. in ungefähr der Hälfte der Fälle 8. Blutungen in das Hirn oder Klein«
kommt es zu Blutungen in der hirn treten selten auf;
Hirnrinde; 4. keine Tendenz zur Hirnerweichung;

4. Tendenz zur Hirnerweichung; 5. eiterige Infection, septische Em-

5. selten folgt eine eitrige Infection , bolie ist gewöhnlich ;

6. weder Leptomeningitis noch Hirn- 6. oft koincidirt eine eitrige Lepto-
oder Cerebellarabscess begleiten meningitis, ein Hirn- oder Klein-
die Affection. hirnabscess.

Von Allgemeine vroptomen der infectiösen Sinusthrombose werden an-
geführt: als eins der häufigsten Kopfschmerz, oft gerade am Ort der Er-
krankung, unregelmässig remittirendes Fieber, Frostanfälle, Pulsbeschleunigungi
völlige Anorexie, oft Diarrhöen. Ausser diesen für alle Fälle giltigen Sym-
ptomen trifft man andere, die je oaoh dem vorwiegend mit affieirtau Organ

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wechseln. Macewen unterscheidet einen pulmonalen , abdominalen und
meningealen Typus, betont indess ausdrücklich, dass eine scharfe Grenze
zwischen ihnen nioht gezogen werden kann. Wegen der Zeichen, die bei
Thrombose der einzelnen Sinns gefunden werden, muss auf das Original
verwiesen werden.

Die Prognose einer Sinusthrombose ist stets ernst. Doch bietet eine
frühzeitige Behandlung durch Entfernung der Infectionsqnellen aus dem
Sinns und seiner Nachbarschaft Aussicht auf Genesung. Selbst solche
Fälle sollten noch operirt werden, die alle Zeichen einer
noch in frühem Stadium befindlichen Allgera ei ninfection
bieten, da mehrere Beispiele beweisen, dass ein energischer operativer
Eingriff noch Heilung bringen kann.

Da die intraoraniellen Eiterungen sämmtlich seouudäre Affeotionen sind,
so ist die erste Aufgabe der Therapie, weloher das 5. Kapitel gewidmet
ist, eine sorgfältige Prophylaxe. Verfasser beschreibt genau den Modus
der Desinfeotion einer Wunde der Kopfhaut oder complioirter Fracturen,
betont besonders die dringende Notwendigkeit einer entsprechenden Be-
handlung einer chronischen Mittelohreiterung. Er warnt davor, in ihr, wie
es oft geschieht, eine blosse Unbequemlichkeit zu sehen ; sie bildet eine
permanente Lebensgefahr. Bezüglich ihrer speoiellen Behandlung auf die
Lehrbücher verweisend, beschränkt er sich auf die Schilderung der chirur-
gischen Maass nahmen. Als hauptsächliche Indioationeu für die Eröffnung
des Antrnm mastoideum stellt er hin: 1. wiederholte Entzündung in dem
Aütrum und den Zellen des Warzenfortsatzes, begleitet von Schwellung über
demselben oder Fistelbildung; 2. acute Entzündung mit Eiterretention in
den Zellen; 3. das Auftreten von Initialsymptomen einer intracranieüen
Erkrankung bei chronischer Otitis media; 4. andauernde, auf andere Weise
lange vergeblich behandelte chronische Otorrhöe. Eine sehr eingehende
Schilderung der Operatiomtechnik giebt dem Chirurgen höchst werth volle
Winke bezüglich der Schnittftthrung, des Vorgehens in der Tiefe, der Ver-
meidung von Läsionen des Nervus facialis, des Sinus sigmoidens u. s. w.
Auf sie kann hier nicht eingegangen werden. Von deu Ohrknöcheichen
sollen Hammer und Amboss, sowie sie erodirt, in Granulationen eingehüllt
sind, entfernt, der Steigbügel indess, wenn möglich erhalten werden. Die
Function des Gehörs leidet im ersten Falle auffallend wenig.

Infectiöse Sinusthrombose erfordert zunächst Beseitigung der Quelle
der Infection, sodann Bloslegung der Stelle der Thrombose und wenn mög-
lich Entfernung alles infeetiösen Gewebes zwischen Ursprung und Sinus.
Bei Verdacht auf Zerfall des Thrombus wird der Sinns eröffnet, die Zer-
fallsproducte ausgeräumt, die Höhle tampouirt. Bei Trombose des Sinus
sigmoidens ist zuweilen nach dem Vorschlage von Horsley die Ligatur der
Vena jugularia interna erforderlich. Bezüglich der Operationstechnik bei
Hirn- und Cerebellarabsoess, bei extraduraler Eiterung und Leptomeningitis
Dause anf das Original verwiesen werden.

Von Bedeutung ist schliesslich das letzte, die Resultate behandelnde
Kapitel. Es zeigt, wie ausserordentlich viel der chirurgische Eingriff bei
den in Rede stehenden Affeotionen zu leisten vermag, sofern er frühzeitig
iu Ausführung kommt Nur die wichtigsten Daten seien angeführt. Mace-

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— 190 —

wen eröffnete das Antrnm mastoideum wegen Mitteiohreiterang 54 mal. In
38 Fällen bandelte es sieb um Ausbreitang der Eiterung auf das Antrum
und die Zellen des Warzenfortsatzes. Sie wurden särnmtlich gebeilt. Von
16 Fällen, in denen der Process aueb auf das Felsenbein und seine Reoessas
übergriff, genasen 5, die übrigen 11 wurden nur gebessert. Von 12 Fällen
infectiös-eiteriger Leptomeningitis wurden 6 operirt und gebeilt, und zwar
betrafen 5 die Fossa cerebralis, 1 die Fossa oerebelli. Von 6 Patienten
mit Cerebrospinalmeningitis wurden ü operirt, davon einer gebeilt. In 27
Fällen von infectiöser Sinusthrombose wurde 20 mal operirt, 16 mal mit
glücklichem Ausgang, alle nicht Operirten starben. Von 25 Fällen von
Hirnabscessen wurden 19 operativ eröffnet und 18 Heilungen erzielt. Diese
Resultate sind so glänzend, dass Verfasser mit Recht sagt, man könnte
meinen, dass bei frühzeitiger Operation eines uncomplicirten Hirnahscesses
die Heilung als die Regel zu betrachten sei.

Ein nicht geringer Werth des Werkes liegt für den Practiker in dem
grossen casuistischen Material, das es in sich birgt. Die Krankengeschichten
sind grossentheils in extenso wiedergegeben; sie wollen freilich nicht nur
gelesen, sondern studirt sein. Die Darstellung ist klar und überall interes-
sant, wenn auch hier und da einige Weitschweifigkeiten und Wiederholungen
nicht vermieden sind. Das Urtheil des Referenten über das vorliegende
Buch lautet dahin : Es ist ein vorzügliches Werk, das für den internen
Kliniker wie für den Chirurgen auf dem speciellen Gebiete der infectiösen
intraoraniellen Erkrankungen gleich werthvoil ist und eine Fundgrube des
Wissens darstellt. Die Ausstattung , die die Verlagsbuchhandlung von
James Maclehose and Sons in Glasgow dem Buche angedeihen Hess, ist
nach jeder Richtung seinem Inhalt würdig. R ei c hei- Würzburg.

III« Referate und Kritiken.

A. Nervenheilkunde.

a) Anatomie und Physiologie.
111) Heger et Boeck: De la strueture des arteres cerebrales.
(Bull, de la soc. de med. ment. de Belgique, 74, fasc. jubil.)
Eine recht lesenswerthe Arbeit über den mechanischen Factor der
Blutvertheilung im Gehirn, deren Resume ioh wiederzugeben mich beschränke;
1. In der Gef&ssvertb eilung finden sich speoielle characteristische ana
tomische Verhältnisse, welche den Gefässen eine gewisse Autonome
verleihen. Oft, besonders in den Organen mit intermittirender Func-
tion, ist die Art der Arterieverzweigung so beschaffen, dass für den
ankommenden Blutstrom mehrere Wege vorhanden sind. Der Wider-
stand, welcher dem Blutstrom dadurch geboten wird, wechselt je naeh
dem Contractionszustande und der Füllung der Arterien ; die Ver-
keilung des Blutes in den verschiedenen Theilen des Organs hängt
hiervon ab.

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- 191 -

2. Diese anatomischen Verhältnisse machen eich besonders im Gehirn
geltend; die Hirnarterien liefern keine besonderen Aeste für die Hirn-
rinde, 90 dass die Circalation der Binde beständig von der Gironlation
im Mittelhirn in Abhängigkeit ist.

3. Die Stmctnr nnd die Vertheilnngsart der Hirnarterien ermöglicht eine
continnirliche nnd regelmässige Circalation, so lange der Carotiden-
drnck genügt nnd der Gefässtonus sich erhält: dies] ist der Fall im
Zagtand des Wachens nnd der geistigen Tbätigkeit ; dagegen herrscht
im Schlafe Ischämie in der Hirnrinde als Folge des Nachlassens des
Blntdmokes nnd der Erweiterung der Arterien im ganzen Gefässsystem.

4. Es existiren keine Sphinoteren oder dementsprechende histologische
Verhältnisse in der Muskulatur der Hiroarterien. Die speoielle Art:
der Circnlation im Gehirn nnd die Einzelheiten ihrer Function sind
bedingt vor Allem dnrch die Vertheilnng der Hirngefässe in ttber-
einandergelagerten Bogen, welche unter sich keine Anastomose bilden.

Lehmann.

112) NiSSl (Frankfurt a. H.): Ueber die Nomenclatur in der Nerven-
zellenanatomie nnd ihre nächsten Ziele.

(Neurol. Centralbl. 1895, Nr. 2 u. 3.)

Das verschiedene Verhalten, welches die Nervenzellen gegenüber den
Farbflfl8sigkeiten zeigen, erlauben einen Sohluss auf ihre substanziellen Ver-
schiedenheiten und geben die Möglichkeit, dieselben in bestimmte morpho-
logische Gruppen zu theilen.

Die Zellleibssnbstanz selbst mnss zunächst in eine ungefärbte und
eine gefärbte geschieden werden. Unter den Formelementen der gefärbten
Substanz hebt N. als besonders häufig wiederkehrend die „Kemkappeu",
die „Verzweignngskegei" und die „Spindeln" hervor.

Die centralen Nervenzellen zerfallen in zwei grosse Gruppen. Bei
der einen nmgiebt der färbbare und in deutlicher Contourirung erkennbare
Zellenleib den Kern von allen Seiten (somato-chrome Zellen), bei der andern
besteht der Zellenleib vorzugsweise aus nicht tingirbarer Substanz und ist
nur in Andentungen vorhanden, während der Zellkern in klarer Contourirung
erscheint (die bisherigen „Körner"). Sind die Zellkerne der letzteren Gruppe
grösser als bei den Nenrogliazellen, so bezeichnet N. sie als „Kernz-elien"
oder „kario-cbrome* Zellen; entsprechen die Zellkerne der Grösse der
Nenrogliazellen- oder der Lenkocytenkerne, so schlägt N. <iie Bezeichnung
„Körner" oder „oytoohrome" Zellen vor.

Die somatochromen Nervenzellen, welche den weitaus grössten Theil
aller Nervenzellen bilden, zerlegt N. wieder nach der verschiedenen Anord-
nung des sichtbar geformten oder färbbaren Theiles des Nerrenzellenkörpers
in 4 Hauptgrnppen t

1. Zellen mit Netzform: arkyo-chrome Nervenzellen (äQxvg -Netz).

2. Zellen mit Streifung: stichochrome Nervenzellen [arixog— Reihe, Linie).

3. Zellen mit streifiger und netzförmiger Structur: arkyo-stichochrome
Zellen.

4. Zellen mit Körnchen: gryochrome Zellen (yQv~ Körnchen).

Bei den verschiedenen Gruppen unterscheidet N. wieder einzelne Typen,
so z. B. bei den stiobochromen Zellen den Typus der motorischen Nerven-

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- 192 —

Zeilen, den Typus der grossen stichochromen Ammonszellen, den Typaa der
stiohochromen Cortexzellen, den Typus der spinalen Nervenzellen; zu den
arkyostichocbromen Zellen gehört z. B. der Typus der Purkinje'schen Zellen.

Schliesslich kommt noch bei jedem einzelnen Zelientypus die Art der
Färbung, ob dunkel, hell oder mitteihell gefärbt (pyknomorph, apyknomorph
oder parapyknomorph) in Betracht. N. bezeichnet es nach seinen Experi-
menten als möglich, dass dit verschiedene Tiefe der Färbung, welcher übri-
gens auch eine verschiedene Grösse des Zellenleibes entspricht (die pykno-
morpben sind die relativ kleinsten, die apyknomorphen die relativ grösstin
Zelleu) von verschiedenen Funotionszuständen des Zellenindividunms abhäogt.

Was die Chromophilie der Nervenzellen anbetrifft, so hat dieselbe
nichts mit einer physiologisch auftretenden regressiven Metamorphose
zu thun, sondern ist lediglich auf die Einwirkung der Eeagentien zurück-
zuführen. Hoppe.

313) Nissl (Frankfurt a. M.): Ueber die sogenannten Granula der
Nervenzellen.

(Neurol. Centralbl, 1694, Nr. 19, 20, 21 u. 22.)

In ausserordentlich eingehenden nnd kritischen Erörterungen, welche
die feinere Histologie der Nervenzellen beleuchten, weist N. nach, dass die
von Rosin beschriebenen sogenannten Granula weiter nichts sind als gewisse
Partien des gefärbten Theiles des Zellenkörpers, also morphologisch sehr
differente Diitge und dass auch die von Rosin behauptete basophile Eigen-
schaft dieser „Granula" seinen Nachprüfungen zu Folge nicht existirt,
sondern dass die in den „Granula" enthaltene Substanz im Sinne Ehrlich's
neutrophil ist. Hoppe.

114) Prof. V. Bechterew: Ueber pupillenveiengernde Fasern.
(NeuroL Centralbl. 1894, Nr. 22.)

B. giebt die Resultate zweier von ihm in russischen resp. sla vi sehen
Journalen veröffentlichten experimentellen Arbeiten. Danach findet bei
Vögeln im Chiasma zugleich mit den Sehfasern eine Kreuzung der Pupillen«
fasern statt; die letzteren legen dann eine gewisse Strecke mit dem Tract.
optiens in der gegenüberliegenden Hirnhemispbäre zurück, trennen sieb
jedoch von demselben vor dem Eintritt in die Gegend des Zweihügels ub<1
wenden sich nach innen, um direct zur Gegend des Ooulomotoriuskems
Z3 gehen.

Auch bei Hunden fiudet höchst wahrscheinlich eine unvollständige
Kreuzung der Pupillenfasern im Chiasma statt; dieselben trennen sieh von
den Opticus fasern nicht unmittelbar hinter dem Chiasma, sondern im weiteren
Verlaufe des Tractus opticus. Unter anderem sind Pupillen fasern in der
hinteren Commissur vorhanden.

Die pathologischen Ergebnisse bestätigen , dass die Pupillen fasern
getrennt von den Sehfasern an einer gewissen Strecke des centripetalen
Abschnitts vom Reflexbogen verlaufen (Fälle von totaler Blindheit bei
erhaltener Lichtreaction nach Zerstörung des Vierhügels). Die Fälle von
reflectorischer Pupillenstarre mit erhaltener Reaotion bei Accotnodato'on
(Tabes und progressive Paralyse) und von einseitigem Verlust der directen
Lichtreaction dürften durch pathologische Prooesse an erklären sein, welche

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— 198 •

den oentripetalen Abschnitt der Pupillenfasern auf der Strecke, wo dieselben
getrennt von den Sehfasern verlaufen, betreffen. Hoppe.

115) L. Bach : Ueber künstlich erzeugten Nystagmus bei normalen Indi-
viduen und bei Taubstummen. Beitrag zur Physiologie des Ohrlabyrinthea.
(Aren. f. Augenheilkunde 30, 1.)
B. bat 8 eine Versuche, den Nystagmus künstlioh, durch Drehung des
Körpers um seine Verticalachse, zu erzeugen (vergl. dieses Centralbl. 1892,
Nov.) fortgesetzt und auch auf Taubstumme ausgedehnt. Bei Gesunden
gelang die Hervorrufung des Nystagmus fast immer, bei Taubstummen nur
in etwa der Hälfte der Fälle. Wo sie nicht gelang, da zeigte sioh bei
Gesunden doch wenigstens eine gewisse Unruhe des Blicks, wählend bei
den meisten Taubstummen die Augen eine geradezu frappirende Buhe
bewahrten. Diese Gegensätze im Verhalten des Phänomens bei Gesunden
nnd Taubstummen veranlassen B., die Ursache der Bewegungen jetzt mit
I Mach nnd Breuer im Ohrlabyrinth zu suchen. Heddaeus.

b) Specielle Pathologie.
i) Gehirn.

116) Stembo: Ein Fall von centraler Hfimatomyelie.

(St. Petersb. med. Wochenschr. 1894, Nr. 14 )
Nach allgemeiner Besprechung der Hämatomyelie (Litteratnr, Differential-
diagnose) beschreibt S. folgenden Fall: Auf einen 48jährigen gesunden
Landarbeiter fiel ein schwer beladener Heuwagen. Es trat bofort voll-
ständige Lähmung beider Beine ein. Auch die beiden oberen Extremitäten
waren „schwach" nnd es bestanden Schmerzen in der Gegend der unteren
Hai* nnd oberen Brustwirbel. Retentio uriaae et alvL Zwei Monate
später fand S.: Von der 10. Rippe an ist am ganzen Unterkörper die
Schmerz- und Temperaturempfindung aufgehoben, von der 10. bis 3. Rippe
erstreckt sich eine Zone ron Herabsetzung dieser Empfiadungsqualitäten»
Hautreflexe fehlen im Gebiet der Anästhesie. Patellarreflexe links erhöht,
rechts normal. Muskulatur der Arme zeigt bedeutende Atrophie, auch die
der Beine ist atrophisch. Eleotrisohe Erregbarkeit an den Armen nur
quantitativ vermindert, an den Beiuen wurde partielle Entartungsreaotion
nachgewiesen. Blase und Mastdarm funotionirten schon wieder besser als
früher, ebenso das rechte Bein. Nach electrischer Behandlung trat weitere
Besserung in der Function der Muskeln ein. Mercklio.

117) F. Jolly: Ueber einen Fall von Gliom im dorsalen Abschnitt des
Poos und der Mednlla oblongata.

(Archiv f. Psych., Bd. XXVI, pg. 619.)

Trotz der reichen Hirntumorenlitteratur unserer Tage beansprucht
J-'s Fall doch ein entschiedenes Interesse, weil er klinisch und anatomisch
sorgfaltig bearbeitet ist und eine ebenso physiologisch wichtige als anatomisch
complicirte Region betrifft.

Die Symptome, aus denen die Diagnose anf eiuen Tumor der
Brückengegend, ausgebend vom linken Facialis, und Abdu-

CentnOblact für Nervenheilkunde and Psychiatrie. April-Heft 1895. 13

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cens-Kevn gestellt wnrde. waren (im Laufe zweier Jahre sich entwickelnd)
folgende : Linksseitige Faoialisparese, Schwindel, Erbrechen! Sohluokstörung,
Lähmung der Blickbewegung nach links, Parese und Hypästhesie des linken
Trigeminus, Schwäche nnd Gefühlsstnmpfheit der rechten Glieder n. a., im
wesentlichen also gekrenzte Faoialis-, Abdncens- nnd Trigeminnslähmang.

Die Autopsie zeigte ein Gliom des Bodens der Bautengrube, welches
in der Ausdehnung von der hinteren Alündung der SylvPschen Wasserleitung
bis zum calamus scriptoiius, die Kerne des Vagus. glossopharyngeus, Facialis,
Abducens u id des motorischen wie sensorisohen Trigeminus links gauz,
rechts zum Theil zerstört und die linken Kerne des Hypoglossus nnd Acu-
sticus, sowie die linke Schleife infiltrirt hatte.

So weit deckt also der Befund die Diagnose; interessant wird der Fall
aber erst durch einige Fragen, die sich an den (ausführlich beschriebenen)
microscopisohen Befund knüpfen:

1. fand sich sowohl Kern als Wurzel des Oculomotorius intact, trotzdem
conjugirte Blicklähmung nach links bestanden hatte. Demnach mos«,
nach J. , entweder ein Acsociationscentrum für conjugirte Augen»
bewegungen in der Gegend des zerstörten Abduoenskernes selbst
liegen oder die Willkürbahn zum Oculomotorius läuft in dem (hier
theilweise zerstörten) hinteren Längsbündel bis zum abduoeus herab,
um von da erst zu ersterem Kerne aufzusteigen.

2. Trotz theilweiser Zerstörung der linken Schleife hatte nie „centraler
Schmerz" bestanden.

3. Trotz Zerstörung der linken Schleife und der formatio reticularis,
deren Zerstörung nach Moeii und Marinesco Ataxie verursachen soll,
war diese nicht bemerkt worden.

4. Fiel auf, dass die Geschwulst, die ihre Umgebung weit umher infiltrirt
hatte, d"oh im Innern noch markhaltige Nervenfasern beherbergte.

T r ö m u e r - Heidelberg.

113) W. V. Bechterew: Unaufhaltsames Lachen und Weinen bei Hirn-
affectionen.

(Aren. f. Psych., XXVL pg. 781.)
Im Anschluss an einen Fall von doppelseitiger Hemiplegie, wahrscheinlich
in Folge von luetischer Verlegung der oberen Aestc der Art. fosssB Syivii,
mit Anfällen von unmotivirtem Lachen und Weinen; in Rücksicht auf einen
früher von B selbst veröffentlichten Fall von vorübergehender linksseitiger
Hemiplegie mit Aphasie nnd endlich auf 4 von Fedorow publioirte Fälle
7on Hemiplegieen mit Aphasie und verschiedener Betheiligung des Facialis —
nach B.'s Annahme auf luetischer Thrombose der Art foss® Syivii beruhend — ,
die alle mit Lachanfällen verbunden waren, versucht B. ein) Deutung dieses
auffälligen, mit Hemiplegieen so oft coindicirenden Symptoms zu geben: Das
Lachen setze sich zusammen aus Athembewegungen (expiratorischen Stössen),
Stimmbandspannungen, vasomotorischen Erscheinungen, Facialisaotionen nnd
event. Thränenabsonderung. Da nun für alle diese Componeuten — meist
im Bereiche der motorischen Region gelegene — Rindencentren entdeckt
worden seien (zum Theil von B. selbst; halbwegs sicher freilich erst beim
Hunde), so müssten wir, falls das Lachen eine corticale Leistung wäre,

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— 195 —

„das Lachen nicht anders als durch eine combinirte Thätigkeit aller auf-
gezählten Eindencentren erklären". Da aber Beweise für das Zusammen-
wirken jener Centren beim Lachen fehlen, vielmehr viele Thatsachen auf
den Sehbügel als Ausführungsort der Aasdrucksbewegnngen hindeuten —
auch hier zahlreiche Verweise auf B.'s diesbezügliche Experimente — so
müssen wir annehmen, dass das Lachen „durch Vermittelang der Sohhügei
zu Staude kommt, wobei zur Uebergabe der Impulse von der Hirnrinde
und von der Peripherie (bei refleotorischer Erregung des Lachens) das zum
Sehhflgel gehörige Fasersystem dienen muss". Natürlich können von der
Binde zum Sehhügel sowohl hemmende als erregende Fasern gehen. Sonach
kann also unaufhaltsames Lachen durch Beizoug dieser, meist jedoch —
und so meint B. bei den besprochenen Fällen — durch Fortfall jener, der
hemmenden Fasern entstehen. Die gleiche Grundlage besitze das dem
Lachen ganz analoge Weinen.

Zum Scbluss wird noch ein Hemiplegiker mit dem erwähnten Lachen
vorgeführt. Trömner- Heidelberg.

119) Hermann Gessler (Stuttgart): Aus der inneren Abtheilung des
Ludwigsspitales. I. Grosser Erweichungsherd in der rechten Grosshirn,
hemispbäre. IL Glio-Sarcom des rechen Schläfenlappens.
(Württemb. medic. Corresp.-Bl. 1895, Sep.-Abd.)

Verf. veröffentlicht hier zwei Fälle, die diagnostisch bemerkenswert h
sind und unter einander eine gewisse Aeholichkeit zeigen. Bei dem einen
fand uch ein grosser Erweichungsherd in der rechten Hemisphäre, bei dem
anderen eine ausgedehnte Geschwulst im reohten Temporallappen. Beide
hatten intra vitam verhäitnissmässig geringe Symptome erzengt, waren aber
trotzdem richtig diagnosticirt worden.

I. Der bei seiner am 4. September 1834 erfolgten Aufnahme in das
Ludwigaspital 39jährige Patient hatte 1886 einen Schanker mit secnndären
Erscheinungen. Längere Zeit hindurch Jodkaiinm, Sohmierour verweigert«
Mai 1892 : Allgemeiner Kopf druck und Ermüdungsgefühl. Dauernde Uaber-
arbeitung im Berufe. Druckempfindlichkeit im rechten Hypochondrium und
der linken Temporalgegend. Pateilarreflex rechts schwach, links erloschen.
Abdominalreflex beiderseits schwach. Ophtbalmologische Untersuchung
negativ, Urin normal. Juni 3893: Plötzlich Schmerzen in der rechten
hinteren Scheitelgegend. August 1894: Allgemeine „ neuras thenische"
Beschwerden, kein localisirter Kopfschmerz, leichte vorübergehende Parästhe-
sieen im linken Arm. Reflexe wie früher. 3 September 1894: Bückkehr
von der „ Kühnekur in Leipzig, elendes Allgemeinbefinden, rechtsseitige
intensive Kopfschmerzen, leichter Sopor, Parästhesieen im linken Bein,
leichte linke Faoialisparese. 4. September 1894: Aufnahme in's Spital,
Status: Basende Kopfschmerzen rechts, intensive Schmerzen in beiden Bulbi
mit enormer Lichtscheu, Erbrechen, allgemeines Frösteln, pelziges Gefühl
der ganzen linken Körperhälfte, Apathie und Aufregungszustände miteinander
abwechselnd. Temperatur 35,8—36,6, Puls 50—60, schwach, regelmässig,
Pupillenreaction und Bulbusbewegung normal, ebenso Sehschärfe, Geruch,
Gehör nnd Geschmack. Links Faciaiisparese, Urin normal. Berühr ungs-

13*

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— 196 —

gefühl für schwache R eize anf der ganzen linken Seite
herabgesetzt. Arm und Bein frei beweglich, doch besteht links all-
gemeines Sohwächegofühl. Reflexe links verschwunden, rechts herabgesetzt
Wegen grosser Hinfälligkeit kann Patient weder stehen noch gehen.

Die Diagnose wnrde mit Rücksicht anf die linksseitige halbseitig«
Gefühlsstörung anf eine Herderkrankung im hinteren Drittel des hinteren
Schenkels der rechten inneren Kapsel gestellt. Behandlung: Jodkalium- und
Quecksilberour kam nicht über die ersten Versuche hinaus, im Ganzen 16
Einreibungen ä 5,0. Die Erscheinungen nahmen fortschreitend zu, nament-
lich stellten sich Apathie und Schlafsucht, zunehmende Gedächtnissschwäebe
und zeitweise vollständige Trübung des Bewusstseins mit Wahnvorstellungen
ein. Am 25. September apoplectiformer Anfall, tiefer Sopor mit stertorösera
Athmen, maximal dilatirte Pupillen ohne Liohtreaotion , linker Arm
gelähmt. Nach 3 Tagen Rückkehr des Bewusstseins, Bestand der linken
Armlähmung, Bein frei. Das Gefühl der linken Körperhälfte
wai wiedergekehrt. Nach einigen Tagen Schluck- und Sprach-
beschwerden, Zunge weicht nach links ab, linke Gesiohtshälfte
schlaffer als zuvor. Am 3. October rasende Schmerzen im ganzen
Körper, localisirte Schmerzen im linken Nacken, in Folge deren krampfhafte
Rechtsdrehung des Kopfes. 14. October: Erneute Schluok- und Sprach-
erschwerung 15. October! Hypostatische Pneumonie, complete schlaffe Lähmung
des linken Gesichtes und des linken Arms, Parese mit spastischen Zack,
ungen des linken Beins. 17. October: Bewusstlos. 18. October: Decubitus,
Diarrhoe, unter Erscheinungen der Herzlähmung tritt der Tod ein.

Ueber die Detailirung der Diagnose entwickelt Ref. folgenden
Gedankengang: Es war zweifellos, dass der Erkrankungsherd, irotz der
augenscheinlichen Besserung der sensiblen Symptome, ein Weiterschreiten
in der Richtung der motorischen Bahnen erfahren hatte. Eigentümlich
war dabei die Localisation der motorischen Symptome auf Arm, Zunge und
Gesicht. Eine suooessive Erweichung mit dem als zweifellos anzunehmenden
Ausgangspunkt vom hinteren Drittel des hinteren Schenkels der inneren
Kapsel hätte nach der Lage der Pyramidenbahn in der inneren Kapsel
zuerst das Bein, dann den Arm und schliesslich das Gesicht ergreifen müssen,
während hei einer Läsion der Rinde, in weicher die Gentren für die Beweg-
ung die bekannte Anordnung haben, eine derartige Combination der Lähmungs-
erscheinungen, wie sie vorlag, wohl denkbar war. Die Seotion zeigte,
wenigstens nach Auffassung des Ref., dass die letztere Combination zutraf.
Es fanden sich am enorm verdickten Schädel ausgedehnte Osteophyten, die
stellenweise 4—5 mm dick waren. Gehirnhänte ohne Veränderung, Gefasse
wenig injicirt, Gyri abgeflacht, Basis ohne Aendemng. Die ganze rechte
Hemisphäre wurde von einem Erweicbungsherd eingenommen, der 7 cm im
Durohmesser hatte; nach aussen reichte derselbe bis 1.5 cm an die Rinden-
zone des Parietallappens, hatte die Insel weit nach aussen verdrängt, das
Claustrum zerstört. Nach oben reichte die Erweichung bis in den Frontal-
lappen, nach unten bis in das untere Drittel des Temporallappens. Das
corpus striat. und der Nucleus candatus waren vollständig zerstört, der vordere
Schenkel der inneren Kapsel auf die Hälfte verschmälert, der hintere theiU
weise zerstört. Der unveränderte Thalamus war nach innen verdrängt und in

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— 1»7 —

den Ventrikel eingebuchtet. — Die Erweichung war also von unten her
gegen die Rinde vorgedrungen und hatte auf diesem Wege die motorischen
Riodensymptorae produoirt. Das ist des Referenten Auffassung; vielleicht deokt
sie sich mit der des Verfassers, was aus dem Original nicht deutlich her-
vorgeht. Dass der Erweichungsherd syphilitischer Natur war, ist sicher ;
das wird auch gestützt duroh die Osteophytenbildung. Dass er aber „auf
der Basis einer syphilitischen Endarteriitis entstanden" sein soll, dem kann
Ref. nicht ohne weiteres beipflichten. Einmal fehlen alle Angaben über
Entarteriitis der Gehirngefässe, die sogar am Grunde des Herdes „erweitert"
waren, dann spricht die Grösse desselben doch zunächst für die Entstehung
aus einem Gumma.

ü. Friedrich H . 44 Jahre alt, wurde am 24. November 1894 infs
Spital aufgenommen. Syphilis lag nicht vor. Im Frühjahr ging Patient
fortgesetzt „wie im Rausch ^a umher. Dabei heftiger Kopfschmerz, zeitweise
Erbrechen. Im Hai vorübergehend vollständige Erblindung auf dem rechten
Auge, kurze Zeit darauf äusserst übler Geruch im rechten Nasenloch, der
allmählich in absolute Anosmie überging. Alle Symptome nahmen zu,
Patient wurde bettlägerig. Status bei der Aufnahme: Mittelgrosser kräf-
tiger Mann. Aschfahle Gesichtsfarbe. Rechte Pupille erweitert, ohne
directe Liohtreaotion. Sehsohärfe und Augenbewegung normal. Gehör
beiderseits scharf. Geschmack in Ordnung« Rechts vollständige
Anosmie, links normal. Sensibilität und Motilität des Kopfes normal.
Rasende, zeitweise exae erbi rende Schmerzen im Hinterkopf
und der rechten Schlaf eng egend. Proc. mastoid. rechts und rechte
Schläfengegend druckempfindlich. Sprache normal Sensorinm vorüber-
gehend leicht benommen. Fortgesetzter Schwindel und häufiges
Erbrechen. Temperatur normal, Puls 60, sehr regelmässig. Motilität
der Arme und Beine intact. Reflexe normal. Druck der linken Hand
auffallend schwach. Urin normal. Gang schwankend, grosses all-
gemeines Schwächegefühl. Diagnose: Für die Localisation der an und
für sich nicht strittigen Hirnerkrankung konnte nur die Anosmie und die
Dmckempfindlichkeit der rechten Schläfe verwerthet weiden. Da Anosmie
Symptom einer gleichseitigen Läsion des Gyrus unciuatus ist, so wurde
die Lasion im rechten Temporallappen angenommen. Die oberste Schläfen-
windung musste frei sein, da keine Sprachstörung vorlag, ebenso die Haupt-
masse des Lappens, da keine Gehörsstörung bestand. Die vorübergehende
Amblyopie des rechten Auges konnte, weil mit der subsuroirten Läsion
gleichseitig, nicht auf eine Betbeiiigung des Gyrus angularis bezogen werden,
sie musste vielmehr entstanden sein durch Druck der Läsion im Gyrus
nncinatus — Geschwulst? — auf dem rechten traotus opticus. Ueber die
Art der Läsion gab es nur vage Vermuthungen. Caries vom Felsenbein aus
musste ausgeschlossen werden. Am nächsten lag die Annahme eines Tumors,
der im Laufe des letzten halben Jahres langsam gewachsen war. Er
musste mehr in der Marksubstanz liegen, da andere Rindensymptome als
dasjenige des Gyr. unc. fehlten und ein kleiner Tumor in diesem Gyrus
Wohl schwerlich die vorhandenen (schweren Druckerscheinungen verursacht
hatte. TherapeL tisch wurde Jodkalium versucht, Morphin einspritzung und
EUblase auf den Kopf. Am Tage nach der Aufnahme verschwand das

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— 198 —

Erbrechen, verminderten sich die Kopfsohmerzen, kehrten aber naoh 3 Tagen
mit erneuter Heftigkeit wieder. Am Abend desselben Tages trat plötzlich
der Tod ein. Es wurde angenommen, dass die Geschwulst in den Seiten.
Ventrikel durchgebrochen sei. Section: Schädel und Häute normal, Gehirn
sehr blutreich, Windungen abgeflacht. Im rechten Temporailappen zeigte
sich eine lappenförmige Geschwulst — eine aus Spindelzellen, Rundzellen
und polygonalen Zellen mit spärlichem Bindegewebsgertlst bestehendes Glio-
sarcom — , die 2 cm von dem äusseren Rande des Schläfenlappens an
beginnend bis zum Seiten Ventrikel reichte, die untere Einfassang des Seiten-
ventrikels bildete ebenfalls eine höckerige Geschwulst, die in den Gyros
nncinatus vorsprang. Ueber dem Tumor zeigte sich eine ausgedehnte
Cyste, deren horizontaler Durchmesser 5 cm, deren verticaier 3 cm betrag;
die Cyste, die durchaus glatte Wände zeigte, also wohl durch Verdrängung
der Gehirnmasse in Folge serösen Ergusses entstanden war, reichte naoh
oben bis an die Insel, die sie mit der Fossa Sylvii naeh oben
verdrängt hatte, nach innen bis an den Seiten Ventrikel, von dem sie
durch ein papierdttnnes , unten perforirtes Septum getrennt war. Das
corpus striatum, bis in dessen nächste Umgebung die Cyste sioh ausdehnte,
war bedeutend verschmälert, der Thalamus sprang in den Ventrikel vor.
Die Aussenflächen der Gyri temporales nnd des Gyr. angularis erwies sich
als normal, der Gyrus uncinatus war erweicht und verschmälert. Am
rechten Tractns opticus eine bullöse Erweichung. — Die Aetiologie der
Geschwulst blieb völlig dunkel. Ihre Localisation hat die Diagnose bestätigt.
In beiden Fällen wird eine Augenspiegeluntersuchung nach der
Spitalaufnahme vermisst. Erlenmeyer.

120) Charles K. Mills und J. W. Mc. Connell (Philadelphia): The
naming centre with the report of a case indicating its location in the tem-
poral lobe.

'Journ. of nerv, and ment. dis. 1695, Jan.)
40jährige Frau, die bereits vor 3 Jahren einen Sohwindelanfall und
unstillbares Erbrechen gezeigt hatte, fiel auf, weil sie gegen ihre sonstigen
Gewohnheiten Abweichendes beging. Gleichzeitig begann sie schnell za
altern, um diese Zeit (December 1893) war sie eines Morgens sehr auf-
geregt, that Verkehrtes, machte sich allerlei Gedanken und vermochte niebt
zu lesen; am Abend stellten sioh Convulsionen (mit Schaum vor dem Mund)
und Bewusstlosigkeit ein. Am nächsten Tage war sie sehr vergesslich,
zeigte indessen keine deutlichen Sprachstörungen. Während der darauf-
folgenden 2 Wochen Bettruhe alterte sie recht auffällig schnell und begann
über heftige Kopf, und Nackenschmerzen zu klagen. Bald darauf trat die
verbale Aphasie deutlich zu Tage. Im April 1894 hatte die Kranke zwei
Seh wind elanfälle und von dann an zeigte sich die Unmöglichkeit, Namen
für Gegenstände zu nennen. Die Untersuchung ergab um diese Zeit folgen«
den Status: Keine Neuritis optica, aber eine unregelmässige linksseitige
laterale homonyme Hemianopsie. Augenbewegungen normal. Keine Anästhesie
oder Lähmung am Körper. Die Kranke war zum grossen Theil wortblind,
aber nicht buchstabenblind und konnte einzelne Buchstaben langsam benennen.
Hingegen vermochte sie Gegenstande weder beim Anblick noch beim Abtasten

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— 199 —

mit Namen zu bezeichnen. Sie wusste wohl, was sie waren, konnte aber
nicht den Namen finden nnd bezeichnete z. B. die Scheere „womit ich
schneide". Wenn der Name eines Gegenstandes vor ihr genannt wurde,
dann zeigte sie dnrch 6 eb erden an, dass der Name richtig war, nnd war
anch im Stande, den Namen, wenn er vorgesprochen wurde, zu wiederholen,
aber nicht immer vollständig; gelegentlich machte dieses Nachsprechen
Schwierigkeiten. Wenn ihr Vorname gefragt wurde, dann sagte sie riohtig:
Margaretha, aber beim Aussprechen ihres Nachnamens stellten sioh Schwierig-
keiten ein. Ihre hauptsächlichsten Worte waren ja und nein. Sie erzählte
anch spontan, aber nicht freiwillig, wobei sie selten concreto Begriffe an*
wendete und manchmal die Worte verdrehte. Am 1. August stellte sich
Unfähigkeit ein, Bewegungen in Sohnlter, Ellenbogen, Bein und Schenkel
der rechten Seite auszuführen; in den Fingern nnd der Hand, sowie in den
Zehen und dem Fuss war diese Fähigkeit erhalten. Allmählich wurde die
Lähmung der rechten Gliedmaassen vollständig; die Haut war auf dieser
Seite roth nnd zeigte erhöhte Temperatur. In den letzten Wochen vor dem
Tode (10. Sept. 18 J4) waren ja und nein die einzigen Worte. Kurz vor
dem Tode stellten sich Somnolenz, später Stupor, Unfähigkeit, Uriu und
Stuhl zu halten, ein.

Bei der Section zeigte sich ein Tumor, der von der Mitte der 3.
Temporal Windung (Gyr, med. temp.) seinen Ausgang genommen hatte. Die
dnrch ihn zerstörten Theile betrafen die weisse Substanz der dritten, einen
kleinen Theil der zweiten und einen noch kleineren der vierten Sohläfen-
Windung. Die Decke des Hinterhornes zeigte ein leicht congestionirtes und
granulirtes Aussehen. Die microscopisohe Untersuchung ergab ein Gliom.

Die vorstehende Beobachtung bestätigt aufs neue die Behauptung
Broadbent's, Kussmaul^ und Charcot's, dass die Fähigkeit, Begriffe mit
Hamen zu belegen, an einem bestimmten Gehirn abschnitt (Temporallappen)

localisirt ist. Bus oh an.

121) H. Lamy : Sur un cas d'encephalite corticale et de poliomyelite
antärienre associees.

(Revue neurologique Nr. 11. Juni lb94.)

Bei einem 43jährigen Kunsttischler, welcher bei seiner Aufnahme im
Hospital Saint Antoine die Erscheinungen einer Typhlitis darbot, fand sich
bei eingehender Untersuchung eine sehr ausgesprochene Atrophie der rechten
ÜLterextremität, an welcher auch der Unterschenkel um 4 cm verkürzt war,
während die Volumsverringerung die Muskeln des Unterschenkels wie die
des Oberschenkels in gleichem Maasse betraf. Das Bein war in Folge
absoluter Ankylose des Kniegelenkes in permanenter Extension, Sensibilitäts-
Störungen mangelten an dem atrophischen Gliede völlig. Nach der Angabe
des Kranken, bei welchem Intelligenz und Gedächtniss sioh wenig entwickelt
zeigten, war der krankhafte Zustand des Beines zugleich mit häufigen
Krampfanfällen in den ersten Lebensjahren aufgetreten. Später stellten sich
Krampfanfälle nicht mehr ein.

Bei der Autopsie fand sich ein Caroinom des Dünndarmes in der
rechten fossa iliaca. An der Connexität der linken Grosshirnoberfläche
zeigten sich mehrere meningoencephalitisohe Herde: Undurohsichtigkeit,
Verdickung nnd Adhärenz der Pia und Erweichung der darunter liegenden

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— 200 —

Gtehirnsubstanz. Der grösste dieser Herde von der Ausdehnung eine«
FrankstUckes sass nach vorn im Lobnlns parietalis superior an der Ueber.
gangsstelle in den Gyrus centralis posterior. Die übrigen Herde (3 an
Zahl), von geringer Ausdehnung, befanden sich an der hinteren Partie der
2. Stirn windung. Während sich die Pia im übrigen Bereiche der Hemi-
sphäre leicht abziehen Hess, bildete sie an den angegebenen Stellen fibröse
Platten, die sich nur mit der unterliegenden Gehimsubstanz entfernen
Hessen Yom Rückenraarke erwies sich die Cervical-, Dorsal- and obere
Lumbairegion macro- und raicroscopisch normal. Von den Vorderwurzelo
waren auf der rechten Seite die 5. Lumbal warzei und die oberen Sacral.
wurzeln sehr atrophisch. In der Höhe dieser Wurzeln zeigte auch du
rechte Vorderborn eine sehr ausgesprochene Atrophie. Microscopisch fand
sich in der betreffenden Vorderhornregion vollständiger Mangel der Nerven-
zellen; das Vorderhorn wurde hier durch verdichtetes Gliagewebe gebildet.
Im Vorderseiten stränge waren struoturelle Veränderungen nicht nachweisbar;
doch war die nach aussen von dem atrophischen Vorderhorn gelegene Hark-
substanz von geringerer Dicke als auf der gesunden Seite. L. betont die
Unabhängigkeit der beiden Läsionen von einander und deren gemeinschaft-
liche Verursachung durch dieselbe nicht näher bekannte Ursache Es
handelt sich beim Kranken um eine Poliomyelitis anterior und eine Ence
phalitis corticalis, welche Processe beide aus der ersten Kindheit datirten-
Die gleichzeitige Entstehung der beiden Affectionen spricht für die von P.
Marie angenommene Identität derselben. L. Löwenfeld.

122) P. Londe und F. Brouardel: Note sur un cas de meniogo-myelite
tuberculeuse.

(Arch de med. exp6rim. 1895, Nr. 1 )

27jährige Patientin ans einer mit Geisteskrankheiten stark belasteten
und überdies tuberkulösen Familie, die am 23. Mai wegen con genitaler
Idiotie resp. der daraus reaultirenden HUiflosigkeit und Gemeingefährlichkeit
im Spital Aufnahme fand. — Anamnese: Seit 7 Monaten Convulsionen.
Mit fortschreitendem Wachsthum machte sich mehr und mehr ein geistiger
Defect bemerkbar. Vor 3 Jahren im Anschluss an Keuchhusten starke
Abmagerung, Bluthusten, nächtliche Seh weisse etc. Diagnose auf Lungen-
tuberkulose gestellt. Seit 2 Jahren Klagen über vorübergehende Schmerzen
im rechten Knie.

Bei der Aufnahme (15 Tage vor dem Tode) wurde starker Hasten
und allgemeine Bronchitis der linken Seite constatiit, 8 Tage später Klagen
über Kopf- und Nacken-, sowie Lendenschmerzen. Temperatur 38,2. Nach
weiteren 2 Tagen bemerkte man eine beginnende Paraplegie. Am anderen
Morgen beginnt der Kranke über pseudo-neuralgisehe Schmerzen in den
Oberschenkeln zu klagen. Die Schmerzen in der Lendengegend und in den
Unterextrem itttten nehmen seitdem rapide zu und veranlassen die Kranke
zn lauten Schreiausbrüchen. 4 Tage vor dem Tode waren die bereits ab-
geschwächten Reflexe vollständig geschwunden. Sensibilität vollständig
erhalten, Hyperästhesie. Am anderen Tage Klagen über Gürtelgefübl,
Urinret ention. Am letzten Tage endlich stellte sioh Oedem des linken
Fnsaes ein.

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- 201 —

Bei dw Autopsie Wurde festgestellt: In der Lunge Anzeichen einer
alteo Tuberkulose. Diffuse Meningo-Myelitis, die besonders in den unteren
zwei Dritteln des Rückenmarkes und hauptsächlich in der Lumbairegion
vorhanden war. Die Färbung der Schnitte mit Rücksicht auf Baeterien ergab
Tuberkeibacillen in beträchtlicher Menge.

Zorn Schluss machen die Verfasser noch auf die Differentialdiagnose
zwischen tuberkulöser und syphilitischer Meningo-Myelitis aufmerksam und
citiren einige ähnliche Beobachtungen. • Buschan.

123) Paul Londe: Sur deux cas familiaux d'heredo-ataxie cerebelleuse.
(Heyne neurologiqne Nr. 18, 30. Sept. 1894.)

In den beiden berichteten Fällen handelt es sich nm Brnder und
Schwester, welche beide ungefähr im gleichen Alter von der Krankheit
befallen wurden. Da jedoch der Bruder Charles P. gegenwärtig 29 Jahre
and dessen Schwester 37 Jahre alt ist, so bieten dieselben tbatsächiicb
zwei verschiedene Perioden derselben Affection dar.

Bei Charles P. ging dem Ausbruch des Leidens lediglich ein häus-
licher Verdrnss, der ihn sehr angriff, einige Wochen vorher- März 1892
hatte er beim Sprechen Schwierigkeiten, ging wie ein Betrunkener und
bemerkte beim Holzspalten, <lass seine Axthiebe nicht sicher waren. Gegen-
wärtig zeigt er einen leichten Grad von Schwanken und gewisse choreiforme
Zuckungen ; er muss auf seine Füsse beim Gehen blicken und findet sich
in der Dunkelheit mehr behindert. Der Muskelsinn ist jedoch intact; kein
Romberg'sches Zeichen. An den oberen Extremitäten besteht Intentions-
tremor und an den Gasiohtsmuskeln machen sich gesteigerte Contractionen
während des Sprechens bemerklich, welches schwierig-, un regelmässig, absatz-
weise und explosiv vor sich geht. Die Patellarreflexe sind sehr deutlich
gesteigert, besonders auf der rechten Seite. Leichte Scoliose. Beim Seit-
wärtsblicken einige nicht rhytmische und intermittirende Oscillationen des
Angapfels ohne eigentlichen Nystagmus. Sehvermögen und Pupillenreaotion
normal. Keine Störung im Bereiche des Gefühlssinnes, seitens der Blase
und der sexuellen Functionen.

Bei der Schwester Eugenie P. begann die Krankheit in gleicher Weise
wie beim Bruder. Dieselbe heirathete mit 17 Jahren und gebar mit 24
Jahren zum ersten Male, mit 29 Jahren zum zweiten Male. Zwischen den
beiden Schwangerschaften begann das Leiden und nach der zweiten Nieder-
kunft machte dasselbe besondere Fortschritte.

Gegenwärtig kann die Patientin nicht mehr gehen, auch sich nicht
ohne. Unterstützung auf beiden Seiten aufrecht erhalten. Sie bekundet eine
excessive Incoordination, wirft die Beine nach vorwärts wie eine Tabetische,
dabei besteht eine gewisse Steifigkeit der Beine. Das Intcntionszittern der
Oberextremitäten ist bei ihr viel ausgesprochener als bei ihrem Bruder.
Auch intensiver Tremor des Kopfes mit Neigung zur Rotation desselben
nach rechts während des Sprechens und der Bewegung. Das Zittern ver-
schwindet bei horizontaler Lage der Kranken. Choreiforme Zuckungen und
übertriebene und asymetrische Contractionen der Gesichtsmnskeln. Die
Sprache ist von der gleichen Beschaffenheit wie beim Bruder. Steigerung
der Patellarreflexe und Scoliose ebenfalls wie bei dem Bruder vorbanden.

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— 202 —

Längeres Fixiren eines Gegenstandes unmöglich; in den Augenbewegungen
eine gewisse Incoordination, beim Seitwärtsblicken etwas Nystagmus rota-
torius. Seit einem Jahre gewisse Schwierigkeiten beim Uriniren ; der Harn-
apparat gehorcht nicht unmittelbar dem Willen. Im Uebrigen dieselben
negativen Zeichen wie bei dem Bruder.

Die Familiengeschichte der Kranken weist noch einige interessante
Thatsachen auf.

Eine 23jährige Schwester derselben Zoe ist hysterisch und zeigt mit-
unter, obwohl sie wahrscheinlich nicht von dem gleichen Vater stammt,
etwas schwankenden Gang. Bei dem älteren Sohne der kranken Eugenie P.,
welcher 13 Jahre alt ist, findet sich Tremor der Hände, allerdings wenig
ausgesprochen, neben deutlicher Steigerung der Patellarreflexe und etwas
Steifigkeit in den Bewegungen im Allgemeinen. Der 8 Jahre alte jüngere
Sohn der Eugenie P. liess noch in den letzten Jahren den Urin ins Bett
gehen. Vater und Mutter des Charles und der Eugenie P. waren Geschwister,
kinder. Die Mutter hatte 2 Frühgeburten mit 7 Monaten vor der Gebart
ihrer 3 Kinder.

Nach L.'s Auffassung gehören beide Fälle der von Marie als Heredo-
ataxie cerebellense unterschiedenen Form hereditärer Ataxie an. L. betont
zugleich, dass in beiden Fällen wie in einem von ihm und Brissand früher
veröffentlichten Sehstörungen mangelten und Scoliose vorhanden war, welche
Umstände diese Beobachtnngen dar Friedreich'schen Krankheit wieder nähern;
er weist ferner auf die Verwandtschaft der beiden Fälle mit multipler
Sclerose hin, die insbesonders durch den Intentionstremor bedingt ist. Bei
dem Mangel von Sehstörungen erscheinen dem Verfasser lediglich die
Steigerung der Patellarreflexe und das späte Auftreten der Krankheit als
Momente, welche die Zurechnung der beiden Fälle zur typischen Friedreicb-
schen verhindern. Indess auch diese beiden Umstände sind von keioer
schwerwiegenden Bedeutung. »Der Altersunterschied (bei den beiden Affec-
tionen), das verschiedene Verhalten der Reflexe sind nicht constant". Es
sind Fälle von Friedreich'scher Krankheit mit später Entwicklung bekannt.
Die Reflexe können normal bei der hereditären cerebeilaren Ataxie nnd
nur verringert bei der Friedreich'schen Krankheit sein. Es verbleibt dem-
nach, folgert L., nichts oder fast nichts, um die beiden Formen vom
klinischen Standpunkte ans zu unterscheiden. Bei beiden handelt es sieh
insbesonders um eine Krankheit der aligemeinen Aequilibration. „Kann
man nicht annehmen, dass das dieser Function dienende cerebello-medallare
System bald in seinem cerebeilaren Abschnitte, bald in seinem medullären
(spinalen) Abschnitte, bald im Ganzen der Degeneration anheimfällt?* L.
glanbt diese Frage auf Grund der vorliegenden anatomischen und physio-
logischen Erfahrungen bejahen nnd annehmen zu dürfen, dass bei der Fried-
reich'schen Krankheit das cerebello- medulläre System hauptsächlich oder
ausschliesslich in seinem spinalen Abschnitte, bei der cerebeilaren hereditären
Ataxie in seinem cerebeilaren Theile ergriffen ist.

L. Löwenfeid.

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— ä03 —

2. Sinnesorgane.
124) Richard Oreef : Die Spinnenzellen (Neurogliazellen) im Sehnerv and
in der Retina.

(Arch. fürAugenheilk. 29, 3. u. 4. Heft.)
Gr. untersuchte mit Hülfe der „raschen Golgi' sehen Methode"
(Chroznosmiumsilberfärbung). Dabei ergab sich die sehr interessante That-
sache, dass Sehnerv nnd Netzhaut genan so wie das centrale Nervensystem
zusammengesetzt sind, zu dem sie entwicklungsgeschichtlich ja anch
gehören. Bezüglich der Einzelheiten muss auf das Original und auf die
beigegebenen Abbildnngen verwiesen werden. An den zierlichen Bildern
kann auch der Nichtanatom seine Freude haben. Heddaeus.

125) R. Simon (Berlin): Ueber die Entstehung der sogenannten Ermüdungs-
einschränkungen des Gesichtsfeldes.

(Arch. für Ophthalm. 40, 4.)
»Das Vorkommen dieser Ermüdungserscheinungen ist sioher und wird
allgemein zugegeben". S. glaubt, „dass die Einschränkung, die bei sofortiger
centrifugaler Führung des Objectes eintritt, sowie die Fälle, bei denen dio
„Ermüdung" nach der ersten Tour aufhört, bei ferneren Touren also keine
weitere Einschränkung sich zeigt, auf eine im Verhältniss zu der erregten
Empfindung zu geringe psy< hische Perceptionsfähigkeit zurückzuführen sind ;
dass die bei fortgesetzten Ermüdungstouren weiter eintretenden Ein-
schränkungen auf einer Ermüdung der Psyche beruhen".

Heddaeus.

126) Wagenmann: Schwund markhaltiger Nervenfasern in der Retina in
Folge von genuiner Sehnervenatrophie bei Tabes dorsaiis.

(Archiv für Ophthalmologie 40, 4.)

Bei «inern 57jährigen Patienten im Initial Stadium der Tabes hatte der
Augenspiegel neben beginnender Sehnervenatrophie als zufälligen Befund
markhaltige Nervenfasern in der Netzhaut des linken Auges aussen-unten
von der Papille nachgewiesen. Dabei S l/& später Vs» Gf- **., Bothgrttn-
Mindheit. 8 Monate später die markhaltigen Nervenfasern geschwunden.
S- Vio» Gesichtsfeld nach innen undeutlich, aber nicht stark eingeengt.

Die Axencylinder der Nervenfasern können also trotz Verlustes ihrer
Markscheide noch leitungsfähig bleiben. Die Frage, an welcher Stelle des
optischen Leitungsapparat&s — Sehnerv, Chiasma, Trastus — bei der Tabes
die graue Degeneration einsetzt, wird durch den vorliegenden Fall ihrer
Entscheidung nähergerückt. Derselbe beweist, dass die Nervenfasern der
Netzhaut relativ frühzeitig — vor dem Auftreten atrophischer Herde im
Sehnervenstamm — erkranken können; ob primär oder nur seeuudär in
Folge Ausbreitung der „zur Atrophie führenden Fasererkrankung" vom
Sehnerven auf die Netzhaut, das bleibt vorläufig unentschieden.

Heddaeus.

127) Kuthe: Klinische Beiträge zur Lehre von der Keratitis neuro-
paralytica.

(Centralbl. f. Augenheilk. 1894, Oct.)
Ein 41 jähriger Heizer verunglückte dadurch, dass ihm der Kopf
zwischen einen lückwäits rollenden Wagen und eine Ma. er gerieth und

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— 304 f^

seitlich zusammengedrückt wurde. Danach Bewusstiosigkeit, Blutungen aas
Nase und beiden Ohren \ Lähmung des Olfactorius, Abducens, Hypoglossas
und des ganzen Trigeminus der rechten Seite. Ophthalmia neuroparalytica
des rechten Auges.

Im AnschiuSs daran wird kurz über einen zweiten Fall von trauma-
tischer Karititis neuroparalytica berichtet, ebenfalls mit Lähmung des Ab-
ducens derselben Seite. Heddaeus.

3. Periphere Nerven und Muskeln.

128) Guillery: Uober latente Augenmuskelstörungen bei der Tabes dorsalis.

(Archiv für Augenheilkunde 29, 3. u. 4. Heft)
Lange bevor über Doppelsehen geklagt wird, können, wie bekannt,
latente Störungen im Bereich der äusseren Augenmuskeln vorhanden sein.
Als beste Methode empfiehlt G. die von Maddox angegebene: Das Fusions.
bestreben der Augen wird dadurch aufgehoben, das3 vor ein Ange ein
etwa kleinfingerdicker Glasstab gehalten und nun eine Kerzenflamme fixirt
wird. So könne Doppelsehen oft noch hervorgerufen werden, wenn die
übrigen Methoden — Vorhalten eines rothen Planglases vor ein Ange und
dergleichen — im Stiche lassen. Einige kurze Krankengeschichten, Paresen
der Mm. recti interni und externi betreffend, illustriren das Gesagte.

Heddaeus.

129) Chr. Leegaard: Om Anaestesi ved perifere Nerveiidelser. (Ueber
Anästhesie bei peripheren Nervenkrankheiten.)

(Norsk Magazin for Laegevidenskaben 1894, 55. Jahrg., S. 529.)
Der Verf. berichtet über 65 Fälle von peripheren Nervenleiden, in
welchen er die Sensibilitätsverhältnisse genau untersucht hat. In 5 Fällen
ist primäre Nervensutur vorgenommen und möglicherweise hat in einem
dieser Fälle eine Vereinigung der Nervenenden stattgefunden; die 4 übrigen
sind ohne Resultat geblieben. Secundäre Nervensutur ist zweimal ohne
Resultat vorgenommen. Aus den Untersuchungen geht hervor, dass der
Ulnaris allein einen aasgedehnten Bezirk innervirt, ausserhalb welchem sich
ein Bezirk vorfindet, an dessen Innervirung auch andere Nerven Theil
nehmen. Der N. medianus versorgt allein den ihm zugehörigen Bezirk,
während die Radialis-Anästhesie immer inoomplet erscheint, w esshalb ihr
Bezirk wahrscheinlich von mehreren Nerven versorgt wird. Der N. axillaris
und der Cutaneus lateralis soheinen ihre Bezirke ausschliesslich selbst zu
versorgen. Ebenso verhält es sich mit dem Cruralis, dem Plexus sacralis
und der Trigeminus.

Bei den peripheren Nervenleiden überhaupt ist die Parese das constante
Symptom, während die Anästhesie in ihrem Auftreten variabel ist. Die
Falle, wo die Sensibilität erhalten ist, hat man auf verschiedene Weise zu
erklären versucht. In anatomischer Beziehung wird der Nervengeflechte urd
Anastomosen gedacht. In physiologischer Beziehung sind die Arbeiten von
Peyer und Türck, sowie die von Arloing und von Tripier von
grosser Bedeutung. Auch die „rückläufige Sensibilität" spielt unzweifelhaft
eine gewisse Rolle. In pathologischer Beziehung endlich hat man gesagt,
dass die sensiblen Nervenfasern eine grössere Resistenz gegen äussere
Gewalt haben sollten als die motorischen und dass jene leichter regenexiren

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— 205 —

sollten wie diese. Der Verf. kann dieser Anschauung nicht beistimmen,
weil sie in Widerspruch mit der Theorie von der Identität der Nervenfasern
steht. In den Fällen leichter Paralysen nimmt der Verf. an, dass der
Nerven ström nicht nnterbrocheu, sondern nnr gehemmt ist. Wenn man
also Paralyse ohne Anästhesie vorfindet, kommt es daher, dass die Inner-
vation stark genug ist, nm die sensiblen Organe des Gehirns zn treffen,
aber viel zn schwach, nm eine Contraction der zahlreichen Muskelfasern,
welche die Muskeln zusammensetzen, hervorzurufen. Dir Ursache darf also
nicht in den kranken Nerven, sondern in den physiologischen Eigenschaften
der Terminalorgane gesucht werden.

Im Ganzen tritt die Anästhesie mit grosser Regelmässigkeit in deu
verschiedenen Nervenaffectionen auf und ist sie desshalb von grosser
Bedeutung sowohl in diagnostischer als in proguostisoher Beziehung«

Koch (Kopenhagen).

130) D. E. Jacobson : Eongenit. partiel Gigantofyti-TrommestikfiLgre. —

Toxiske, perifere Neuriter efter Influenzapneumoni. Klinische Vorlesung.

(Hospitalstidende 1894, S. 115.)

Ein Mädchen von 25 Jahren lag im Commnnehospital vom 5./II. 1894
an wegen eines acut entstandenen Lungenleidens, welches als Influenza-
pneumonie diagnosticirt wurde und Anfangs Mai geheilt war. Mitte März
begann sie stechende und prickelnde Empfindungen in den zwei ulnaren
Fingern der beiden Hände, sowie in den Füssen und Zehen zu fühlen.
Gleichzeitig wurden die Arme und Beine sehr empfindlich gegen Druck und
bei Bewegungen und es trat eine zunehmende Schwäche der Muskulatur,
namentlich in den Beinen, ar.f, so dass sie diese zuletzt gar nicht vom
Lager zu heben vermochte. Während dieser Krankheit entwickelte sich
eine Deformität der Hände, welche auffallend vergrössert erschienen , an
der äussersten Phalanx kolbenförmig geschwollen und mit stark gekrümmten
Nägeln („Trommelstockfinger") versehen waren. Die Mm. interossei sind
hochgradig atrophisch und die ganze Hand ist eigenthümlich weich, knor-
pelig. Eine ähnliche Deformität zeigen auch die Füsse, indem diese ebenso
ungewöhnlich gross erscheinen mit breiten und dicken Zehen ; diese Ver-
grössernng erstreckt sich auch bis an das untere Ende des Arms und
der Kniee. Die rechte Seite des Gesichts ist mehr hervorgeschcben
als die linke, der Alveolarprocess des Oberkiefers ist ungewöhnlich
dick und hervorstehend, die Kinnpartie auffallend kräftig, die Lippen dick
nnd gewuistet. Endlich findet sich eine lumbodorsale Kyphose, welche
während der Krankheit entstanden ist. Bei näherer Untersuchung zeigte
es sich, dass die Deformitäten des Gesichts, der Hände (mit Ausnahme der
„Trommelstockfinger") und der Füsse angeboren waren. In guter Ueber-
einstimmung hiermit ist es auch, dass die zweite und dritte Zehe beider
Füsse durch eine wohl ausgebildete „Schwimmhaut" vereinigt sind. Die
Mutter der Kranken zeigt ähnliche Deformitäten und auch andere Mitglieder
der Familie leiden an verschiedenen Missbildungen, wie überzählige Zehen.

Der Verf. dis;cutirt die Möglichkeit, dass hier ein Fall von „Osteo-
arthropathia hypertrophiante pneumiquetf (Marie) vorliegt, kommt aber zu
dem Schlüsse, dass dieses kaum der Fall ist und fasst desshalb die

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— 206 -

Deformitäten als einen partiellen, congenitalen Riesen wnoha aaf. Die Lah.
iuungen beruhen wahrscheinlich auf peripheren Neuritiden, welche in Folge
der Inflnenzainfection entstanden sind.

Bei einer später vorgenommenen Untersuchung der Kranken wareo
sowohl die Lähmungen wie die „Trommelstockfinger" vollständig geschwunden.

Bei derselben Gelegenheit, wurde ein 15j ähriger Bäckerlehrling vor-
gestellt, welcher ganz ähnliche Symptome zeigt, nämlich angeborenen Riesen,
wuchs der Füsse und periphere Neuritiden mit Paresen der Unterextremitäten,
welche während des Verlaufs einer Typblitis stereoralis und einer nach,
folgenden Angina parotidea entstanden waren.

Koch (Kopenhagen).

131) Hanke: Ein Fall von Ophthalmoplegia externa fere totalis ocnli
utrinsque mit Parese des orbicularis oouli.

(Wien. klin. Wochenschr. 1894, 46.)
Ein Fall von angeborener oder in frühester Kindheit entstandener
beiderseitiger Ophthalmoplegia externa, der fast total ist und zu dem später
eine Parese des Levator palpebr. sup. beiderseits hinzukam. Complicirt
war diese Ophthalmoplegie mit einer Pareso des Augenfacialis, die auch
durch die electrische Untersuchung bestätigt wurde. Yerf erinnert, zur
Erklärung dieser seltenen Complication, an die Versnobe Blenders, welcher
an 8 — 10 Tage alten Thieren beide Augenlider einer Seite vernichtete and
dann bei völligem Intactsein der Kerne des Facialis und Abducens, sowie
der peripheren Stämme, Veränderungen im Ocnlomotoriuskern der operirten
Seite nachweisen konnte. Lohmann.

132) A. Hoche (Strassburg): Ueber progressive Ophthalmoplegie.

(Berlin, klin. Wochenschr, 1894. Nr. 85.)

Eine nicht belastete 1 9jährige Wäscherin litt seit Jahren zuweilen
an Kopfschmerzen, zuletzt auch an Schwindel.

Herbst 1891 hatte sie zuerst ein Gefühl von Schläfrigkeit an den
Augen, das besonders stark war, wenn sie aus dem Kalten in's Warme
trat. Frühjahr 1892 trat Ptosis des linken Augenlides ein; Pat. mnsste,
um nach der Seite zu sehen, den Kopf mehr drehen als sonst. Im Laufe
des Sommers links völlige, rechts fast völlige Ptosis, während die Schwer-
beweglichkeit der Augen zunahm.

Die Untersuchung ergab neben der Ptosis fast völlige Unbeweglichkeit
beider Bnlbi, sonst keinerlei Erscheinungen von Seiten der Augen und des
Nervensystems.

Die Diagnose wurde auf doppelseitige totale (progressive) Ophthal-
moplegia externa und zwar auf nucleare Lähmung gestellt und versuchsweise
eine Therapie mit Jodkali (täglich 3,0) neben galvanischen Sitznngen ein-
geleitet. Seitdem trat allmählig eine Besserung ein, die nach einigen
Monaten zur vollständigen Heilung führte.

Nach diesem Verlanf sieht sich H. genöthigt, unter Ausschliessung
aller übrigen iVögliohkeiten, eine functionelle Schädigung anzunehmen, deren
Sitz in der Kernregion zu suchen ist.

Hoppe.

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4. Neurosen.

133) T. E. Schumpert (Shreveport, La.): Locomotor ataxia, with report
of a case cured.

(The medic. Record, 19. Mai 1804.)
Der 51jährige Kranke wurde durch eine energische Strychninkur
geheilt. Die Frage ist nun, ob er wirklich an Tabes litt; jedenfalls sind
gerechte Zweifel daran gerechtfertigt, da sich in der beiläufig sehr unvoll-
kommenen Krankengeschichte unter Anderem folgende Angaben finden: Vor
10 Jahren „Herzkrankheit", die noch heute besteht und von der spinalen
Degeneration abhängt; zu derselben Zeit „Gesichts Verdunkelung" und
Schwindel; später Beginn von Taubheit, Prickeln und Muskelschwäche in
den vier Extremitäten, „perniciöse" Anämie (die auch von der Degeneration
abgeleitet wird), „langsamer stolpernder Gang mit leichter Ataxie*, Oedem
der Beine, zeitweise unfreiwilliger Kothabgang, durchaus normale Blase,
stumpfe (obtuse) Kniereflexe u. s. w.

Voigt (Oeynhausen).

134) H. Jlloway (New- York): Nervons dyspepsia.

(The medic. Record, 5. Januar 1895.)

Vnrf. berichtet ausführlich 6 Fälle, nachdem er die Geschichta der
Erkrankung, ihre Aetiologie, Symptomatologie, Pathologie u. 8. w. besprochen
hat. Als wichtigste ursächliche Schädlichkeiten nennt er den psychischen
Schock und das Tabakrauohen. Die differentieile Diagnose zwischen ihr
nnd organischen Magenkrankheiten hält er stets für leicht. Die Erkrankung
könne höchstens mit der Neurasthenia gastrica verwechselt werden, unter-
scheidet sich jedoch leicht von ihr dadurch, dass die Kranken sich nach
dem Essen am schlechtesten fühlen, trotz fehlenden Hungers zu essen
lieben, einen Heisshunger haben , ausser über Stuhlverstopfung nie über
Verdauungsbeschwerden klagen, allmählig stark abmagern, fast immer guten
Schlaf haben. Bei der Neur. gastr. verhalte sich das alles umgekehrt.

Voigt

135.) Richard C. Newton (Montclair N. J): May the shock of a railwad
accident ever be benefioial to the reoipient? (Kann der Shojk eines Eisen-
bahnunfalls dem Geschädigten unter Umständen von Nutzen sein?)
(The medic Record, 8. December 1894.)

Verf. beantwortet die Frage mit ja, insofern durch den Shock gewisse
körperliche Krankheiten, vor Allem nervöse und geistige Störungen gebessert
werden können. Wenn auch die von ihm zum Beweise angeführten Fälle
grösstentheils nicht einwandfrei sind, so muss ihm doch in Berücksichtigung
des Verhältnisses geistiger Vorgänge zu körperlichen Functionen ohne
weiteres zugestimmt werden. Voigt.

136) Morselli: Sni rapporti fra la neurastenia e le psicosi.
(Gazetta degli ospedali 1894 )
Die Beziehnngen zwischen Neurasthenie und Psychosen sind nach
Morselli häufig recht tiefliegende. In einer Anzahl von Fällen sei das
Wesen beider Leiden sozusagen identisch. Es hänge oft nur von den
äusseren Lebensumständen ab, ob eine manifeste Psychose ausbreohe oder

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— 208 —

einfache Neurasthenie fortbestehe. Zahlreiche Analogien existiren in der
Symptomatologie beider Affectionen. Auch spreche dafür eine häufig zn
beobachtende deutliche Circularität von Psychose und Neurasthenie. Beson-
ders gelte dies für die Melancholie, sei aber auch für Paranoia und pro-
gressive Paralyse zutreffend. Geht man von der Zweitheilung der
Neurasthenie in hereditäre und acquirirte aus, so disponire erstere besonders
zu Melancholie, in zweiter Linie zu Paranoia, letztere dagegen sei häufig
eine Prodromalerscheinung der Paralyse, von dieser jedoch insofern zn
unterscheiden, als oft während einer bestimmten Epoche die Symptome der
Neurose und Psychose gegen einander abgrenzbar seien. Eine weitere
Parallele sei gegeben in den Störungen des Körpermechanisraus (Polyurie,
Oxalaturie, Phosphaturie, Glycosurie, Albuminurie), sowie in denjenigen
der Functionen des Yerdaunngstrakts (Dyspepsie, gastro- intestinale Atonie,
Gastrektasie, Obstipation, Colitis membranacea).

Je nts eh. Berlin.

137) Howell F. Pershing: A case of acromegaly, with remarks on the
pathology of the disease.

(Journ. of nerv, and ment. dis. 1894, Nov.)

42jährige Frau aus nachweislich nicht belasteter Familie, die bis znm
23. Jahre, als ihr erstes Kind geboren wurde, sich einer absoluten Gesund-
heit erfreut hatte. Bald nach der Niederkunft begann sie über Schmerzen
und krampfhafte Empfindungen und Belästigung in den Zehen zu klagen.
Bald darauf gesellten sich Kopfschmerzen hinzu, die seitdem anhielten und
recht unangenehm wurden. Während sie vordem sehr schlank gewesen
war (98 Pfd.), nahm sie jetzt an Umfang, besonders am Unterleibe deutlich
zu. — Mit 32 Jahren stellten sich schiessende Schmerzen in den Händen
ein und die Fingergeleuke wurden dicker, wie überhaupt die Finger an
Volumen zunahmen. Auch am Fusse zeigte sich die gleiche Erscheint] Dg.
— Gleichfalls um das 32. Jahr herum begann die Kranke ihr Augenlicht auf
dem rechten Auge und zwar zunächst auf der temporalen, darauf auf der
nasalen Seite zu verlieren. Zur Zeit der Untersuchung Hess sich auch auf
dem linken Auge eine temporale Hemianopsie nachweisen. Damais schliess-
lich stellte sich auch ein mit dem Pulse rythmisches Ohrensausen ein«

Mit 35 Jahren begann das Zahnfleisch sich von den Zähnen zu lösen;
3 Jahre später Hess sich die Kranke wegen heftiger Schmerzen ihre 17
Zähne ausziehen, ohne jedoch davon Ruhe zu haben. Schon damals fiel
deutlich auf, dass der Unterkiefer über den Oberkiefar hinwegragte. In
den letzten 5—6 Jahren litt die Kranke an Herzpalpitationen mit Dyspnoe,
zeitweilig auch an profusen Seh weissen.

Im Mai 18J3 bot dieselbe das ausgeprägte Bild einer Acromegalie.
Status: Bei 5 Fuss 5 Zoll Körpergrösse 140 Pfund Gewicht. Gesicht
lang, massiv. Exophthalmus; Lider dick und geschwollen. Nase sehr lang
und am unteren Ende auffallig breit. Lippen diok; Untermieter weit über
den Oberkiefer hinausragend. Hände nicht gerade sehr verlängert, aber
sichtlich dicker und breiter als normal; Wurstfinger . Ftisse zwar aneb
breit und dick, jedoch dies nicht in demselben Maasse, wie die Hände.
Nacken etwas nach vorn gebeugt. Schilddrüse erscheint kleiner als normal.
Sprache langsam und gedehnt, mit hoher Stimme. Schlüsselbeine an ihrem

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— 209 —

sternalen Ende verbreitert! Schulterblätter normal. Sternum lang undbreii
Becken im anterio- posterioren Durchmesser zusammengedrückt, im übrigen
normal. — Hant und Nägel normal; früher starke Seh weisse, jetzt nicht
mehr. Kopfhaare reichlich vorbanden und während der Krankheit dichter
geworden; hingegen Achsel- und Schamhaare vollständig geschwunden. —
Pols zwischen 70 und 90; obwohl klein, doch regelmässig. Normaler Herz-
befand Temperatur (2 mal gemessen) 97,8 ° F. Excessiver Durst; Appetit
and Verdauung gut, ausgenommen hartnäckige Verstopfung. Leber erHcheint
kleiner als für gewöhnlich, Milz von normaler Grösse Urin eiweiss- und
zackerfrei — Muskelkraft in den Unterextremitäten abgeschwächt, in den
Armen im Allgemeinen gnt vorhanden. Kein Lähmung der Gesichts* oder
Zungenmnskulatnr; Zunge sehr breit. Plantarreflex vorhanden; Knie- und
Achillessebnenreflex auf beiden Seiten gesteigert.

Sensibilität in allen Beziehungen erhalten; nur excessive Empfindlich-
keit für Kälte. Sonstige Sinne normal; nur das rechte Auge total erblindet
und die Aussenseite des linken Gesichtsfeldes fehlt, so dass die Kranke nur
noch die Gegenstände im Raum erkennen, nicht mehr lesen kann. Pupillen
gleich gross u d bei Lichteinfall ins Unke Auge beide reagirend. Keine
Lähmung der äusseren Augenmuskulatur — Geisteszustand scheint etwas
stumpf zu sein und die Kranke ist zu Zeiten etwas reizbar. Gedäohtniss-
defect ist nicht vorhanden.

Die Maasse der einzelnen Körperthe>le mögen im Original naob gelesen
werden; sie sind hier ganz ausführlich wiedergegeben.

Die Behandlung bestand in der Anwendung von CodeYn, Cannabis und
Acetanilid , zeitweilig auch in der Injection von Morphium wegen der
wfltbenden Kopfschmerzen.

Eines Abends verlor die Kranke plötzlich in wenigen Minuten den
Best des Augenlichtes, so dass sie vollends erblindet war. Die Ophthal-
moscopische Untersuchung vermochte keine Veränderung zu oonstatiren.
Am anderen Morgen aber war die Tags vorher bestandene Sehkraft so
ziemlich wieder zurückgekehrt. — Im September stellten sich profuse
Schweisse und Urinbeschwerden ein. Nach dem Vorgange von Putnam
wurde nnnmehr Behandlung mittelst Schilddrüsensaftes eingeleitet , aber
leider zu spät. Im October wurden die Schmerzen im Kopf und in den
Beinen wiederum schlimmer; zu den Urin besch werden trat uoch Sphinoteren-
lähmung hinzu und im folgenden Monat erfolgte der Exitus. Autopsie
konnte nicht vorgenommen werden.

An die vorstehende Beobachtung knüpft P. einige Betrachtungen über
die Pathogenese der Aoromegalie. Mit Marie nimmt auch er an, dass
dieses Leiden auf einer Erkrankung der Zirbeldrüse beruhe. Der von ihm
beobachtete Fall harmonirt gut mit dieser Anschauung. Die Kopfschmerzen,
die Optiousatrophie mit darauffolgender Blindheit, die Ohrgeräusche (Druck
auf Carotis interna), die Paraplegie (Druok auf Pyramidenstränge), sowie
die Blasen- und Darmschwäche — alles dieses sind die lokale Wirkung
einer Vergrößerung der Hypophysisregion. Besonders deutlich lässt sich
diese Volumenszunahme an den Sehnervenerscheinungen verfolgen. Zunächst
veranlasste dieser Druck eine Läsion der inneren Fasern des tractus opticus,
woraus eine Blindheit auf der nasalen Hälfte jeder Retina oder ein Ausfall
Ctntndblatt für Nervenheükonde und Psychiatrie. April-Heft 1895. 14

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— 210 —

des Gesichtsfeldes auf der temporalen Seite resultirte; die Zerstörung der
äusseren Fasern des rechten tractns hatte weiter einen Verlust des rechten
nasalen Gesichtsfeldes zur Folge, nnd ebensolche des linken tractns war,
als die Kranke zur Beobachtung kam, im Entstehen begriffen.

Ein weiterer Beweis für die Zirbeld rasen theorie sind die pathologisch-
anatomischen Befunde. Von 13 Fällen von Aeromegalie, die znr Section
gekommen sind, wurde in 15 festgestellt, dass die Zirbeldrüse zerstört oder
erkrankt war. Wenn auch diese Befunde zugegeben werden müssen, so
können sie doch als ursächliches Moment in Abrede gestellt nod vielmehr
als Folgeznstand gedeutet werden. Die Vertreter dieser Auffassung berufen
sich auf die Thatsache, dass die Hypophysis auch gelegentlich als normal
befunden worden ist und nnr diese Fälle zur genuinen Aeromegalie zählten.
Hiergegen macht P. geltend, dass diese wenigen Fälle (Friedreioh-Erb,
Fräntzel, Sarbo) keine wirklichen Acromegaliefälh wären, sondern der von
Marie als hypertrophische Osteo - Arthropathie pulmonären Ursprunges
benannten Krankheitsform angehörten. — Zum Schluss begegnet er dem
Einwurf, dass Zerstörung der Zirbeldrüse dnroh Tumoren keine Aeromegalie
hervorrufe. Er erinnert zunächst an das Beispiel der Sohiiddrüsenexstirpatioa
nnd glaubt dementsprechend, dass Niemand den Nachweis gegeben habe,
dass wirklich die ganze Zirbeldrüse in solchen Fällen zerstört nnd nicht
noch ein kleines fnnetionirendes Stückchen erhalten geblieben wäre. Er
citirt ferner einige Beobachtungen, in denen Tumoren der Hypophysis sich
zusammen mit Aeromegalie vorgefunden haben. Dadurch wäre der Beweis
erbracht, dass solche Tumoren Aeromegalie hervorrufen können. Dass sie
es immer thun müssen, ist aber absolut nicht nöthig. Wo die Entwicklung
der Aeromegalie ausbleibt, da übernimmt möglicher Weise die Schilddrüse
die Function der in Zerstörung begriffenen Zirbeldrüse.

Auf Grund dieser Argumentation empfiehlt P. die Behandlung der
Aeromegalie mittelst Zirbeldrüsensubstanz.

Baschan.

o) Therap ie.

138) O. Kothe: Das Wesen und die Behandlung der Neurasthenie.
(Corr.-Blätter d. allgem. ärztlichen Vereins Thüringen 1894, Nr. 4)

Im Wesentlichen eine oratio pro domo, d. h. für des Verf. Sanatorium
in Friedrichsroda. Der erste Theil, das Wesen der Neurasthenie, resümirt
Untersuchungen und Annahmen von Flechsig, Golgi, Weigert, His, Mosso u. a.
und kommt schliesslich zu dem Ergebniss, „dass die anatomische Grundlage
der Neurasthenie nur in molecularrn Veränderungen der Nerven centralorgane
gesucht werden kann, welche vielleicht mehr die chemische Natur der inter-
mediären Substanz betreffen, die Gruppirung, d. h. die Leitungsverbindang
und Gestalt der Nervenzellen aber vollständig uuberührt gelassen haben.
Von entzündlichen Vorgängen oder von Veränderungen, wie sie Binswanger
als character istisch für die Paralyse beschrieben hat, kann bei der Neura-
sthenie nicht die Bede sein". Der Vorzug dieser Erklärung ist der, dass
sie auch für Epilepsie, Chorea, Paranoia, Delirium acutum etc. passt

Der zweite Theil, die Therapie der Neurasthenie, empfiehlt otinm non
sine litteris, eine gute Ernährung, ein milderes Wasserverfahren, Massage,
Gymnastik, Electricität nnd vor Allem Aufsuchen eines milderen Klimas,

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- 211 -

special! in mittlerer Höhenlage, speciell in Thüringen, speoiell in Friedrichs«
roda, speciell „in nicht za grossen, sogenannten offenen Kuranstalten".

E. Trömner.

139) C. A. Ewald: Ueber einen durch die SchilddrUsentherapie geheilten
Fall von Myxödem nebst Erfahrungen über anderweitige Anwendung von
Thyreoideapräparaten. — Nach einem Vortrag in der Berliner medioinischen
Gesellschaft 17./VII. 1894.

(Beri. klin. Wochenschr. J895, Nr. 2.)

Bei der 52jährigen Patientin begann im Jahre 1891 die Haut am
ganzen Körper 'sich abzjschaben, dazu traten bald Schwellungen au den
verschiedenen Theilen des Körpers, besonders an den Beinen. Die Haut
wurde trocken und schilferte ab, die Haare fingen an auszufallen, die
Stimme wurde matt und klanglos und psychisch machte sich Mattigkeit,
Schlafsucht und Apathie neben Reizbarkeit geltend. Die Schwellungen
Lahmen immer mehr zu und betrafen vorzugsweise das Gesicht und die
Extremitäten, aber auch die äusseren Genitalien, an welchen sich Pruritus
und Furunkulose entwickelte

Die Beschwerden steigerten sich bis Mitte 1803 immer mehr, besonders
nahm die Interesse- und Theilnahmlosigkeit stetig zu; in den Extremitäten
Gefahl grosser Schwere und Schwäche, Unfähigkeit sich irgendwie zu
beschäftigen : Nachts Unruhe nn-l leiohte Delirien.

Bei der Aufnahme in's Augustahospital im Mai 1893 waren die deut*
Heben Erscheinungen des Myxödems zu constatiren t Pralle Schwellungen
lm Gesicht, in der Unterkiefergegend, am Halse, am Schultergürtel, am Leib,
an Armen und Beinen ; die Haut an allen diesen Theilen auffallend trocken
und schilfernd; motorische Kraft stark herabgesetzt. Sensibilität im all-
gemeinen normal. Geistig Apathie, Ruhelosigkeit, Gedächtnissschwäche.

Die Behandlung begann am 6. Juni 1893 mit Injectionen von Schild,
drüsenextract, die erst täglich, bald aber, da unangenehme Erscheinungen
(grössere Steifigkeit und Schwellung des Gesichtes, Sohmerzhaftigkeit, Puls*
beschleunigung, Erbrechen und Durchfall) auftraten, nur alle 2 T*ge aus-
geführt und bis zum 21. September fortgesetzt wurden (im ganzen w urden
fcOO gr Extract verbraucht) Während in den ersten 6 Wochen der Zustand
sich nicht wesentlich änderte, machte sich Ende Juli eine merkliche B esser-
ung geltend, die im Allgemeinen auch anhielt Bei ihrer Rückkehr in die
Heimath war das Gesicht nicht mehr so gedunsen, die Augen waren nicht
mehr vorgequollen, Finger- und Handrücken bedeutend dünner, die Furun.
kulose an den Genitalien war zurückgegangen; das Gedächtniss war besser,
Patientin war theilnehmender und frischer. In ihrer Heimath wurden die
Injectionen von ihrem Hausarzt bis zum 7. Februar 189£ fortgesetzt. Da
aber die Besserung eher Rück- als Fortschritte machte, wurde dazu über-
gegangen, ihr täglich 3 Thy io idea table tten (ausgetrockneter und pul.
verisirter Schafschilddrllse) zu geben. Bereits nach 3 Wochen konnte eine
auffallende Besserung constatirt werden, nur trat als Nebenerscheinung ein
starker Durst und Zuckergehalt des Urins (4°]o) ein, während der frühere
Pruritus und die Furunhulose an den Labien verschwunden war. In der
Folge wurden die Tabletten wiederholt ausgesetzt und wieder verabreicht;
mit dem Aussetzen schwand auch die Glycosnrie mehr oder weniger voll-

14*

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— 212 —

ständig, um mit dem Gebrauch der Tabletten von neuem aufzutreten.
Da nach längerem Aussetzen der Tabletten die myxödematösen Erscheinungen
wieder deutlich zunahmen, so wurden von Ende April 1894 wieder regel-
mässig Tabletten mit dem alten Erfolge gegeben. Bei der Verabreichung
von 2 Tabletten täglich hielt sich der Zuckergehalt auf 2,3%. Bis zun
18. Juli waren 270 Tabletten verbraucht worden. Seitdem wurden nnr
noch zeitweilig Tabletten verabreicht, das Befinden blieb mit kurzer Unter-
brechung gut und war Ende December 1894 ein nahezu ungetrübtes. Der
Zuckergehalt schwankt zwischen 0,7 — 1 % und macht absolut keine Symptome.

Als besonders bemerkenswert!! hebt E. bei diesem Falle hervor 1. die
relative Unwirksamkeit der Injeotionen gegenüber den Tabletten, 2. das
Resultat der Stoffwechseluntersuchungen, welches ergab, dass die Ausnutzung
der dargereichten stickstoffhaltigen Thyroideapräparate eine normale war und
dass keine merkliche Aendernng im Eiweissbestand des Körpers eintrat,
3. das Auftreten von Zucker im Urin (Meliturie) während der Behandlang
mit den Tabletten. Es ist dies bisher die einzige Beobachtung dieser Art
E. hat in 8 Fällen von Struma, welche mit Tabletten behandelt wurden,
den Urin genau auf Zucker untersnchen lassen, aber in keinem Falle Meli-
turie gefunden.

Von anderen Affectionen, bei denen die Sohilddrüsentherapie angewendet
worden ist, interessirt uns hier nur der Morbus Basedowii, wo dieselbe
ohne jeden Erfolg geblieben ist.

In der Discussion konnte Mendel aus eigerfer Erfahrung über 3
Heilungen von Myxödem berichten, die im Wesentlichen ähnlich verliefen.
Während die Injeotionen zuerst anscheinend günstige, später negative Er-
folge hatten und bei einer Patientin zu einer ausgedehnten Phlegmone, bei
einer .anderen zu heftigen Erscheinungen von Herzschwäche führten, trat
in allen 3 Fällen mit der Anwendung der Thyroideatabletten ganz prompt
schon iu den ersten 8 Tagen eine ausgeprägte Besserung ein. Bei einer
Patientin, bei welcher Stoffwechseluntersuchungen angestellt wurden, stieg
die Ausscheidung von Harnstoff, wehhe auf der Höhe der Krankheit anf
35°/o gesunken war, auf ihren normalen Stand, und der Puls, welcher
währeud der Dauer der Krankheit 50 bis 60 betragen hatte, auf 72 und
mehr Schläge. M. glaubt danach, dass dnr Stoffwechsel bei Myxödem er-
heblich darniederliegt. Zuckerausscheidung hat M. in keinem der 3 Fälle
beobachtet. Eulenburg hat ebenfalls eine rasche nnd frappante Wirkung
von dem Gebrauch der Tabletten in einem Falle von Myxödem gesehen.
Jedoch kann hier wie in allen anderen Fällen von einer Heilung nur in
relativem Sinne die Rede sein, da wie es scheint, nach jedem Aussetzen der
Behandlung sehr bald Rückfälle eintreten. Hoppe.

140) W. Wagner (Königshütte): Zwei Fälle von Hämatom der Dan
mater, geheilt durch temporäre Schädelresection.

(Berlin, klin. Wochenschr. 1895, Nr. 7.)
In beiden Fällen handelt es sich um Brüche der Schädelbasis, welehe
durch schwere stumpfe Gewalten hervorgerufen waren, mit Fortsetzung aaf
die Convexität und Zerreissung von Qe fassen, welche naoh dem durch Ueber*

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— 213 —

windung des Shoeks erklärbaren freien Intervall zum Hämotom der' Dura
and za zunehmenden Hirndruckerscheinungen führte.

Der erste Fall betraf einen 55jährigen Mann, dem ein Stück Holz
auf die rechte Schädelhälfte gefallen war. Bei seiner Aufnahme ins Laza-
reth war er bewasstlos nnd zeigte einen Pnls von 36, welcher sich bis
znm nächsten Morgen anf 50 hob, während eine linksseitige Hemiplegie
hinzutrat. Die rechte Schädelhälfte war teigig angeschwollen. Die Diagnose
lautete: Hämatom der Dnra in der rechten mittleren Schädelgrube. —
12 Stunden nach der Verletzung wurde die temporäre Schädelreseotion
direct oberhalb des rechten Ohres vorgenommen. Am vorderen Tbeii des
ausgemeisselten Enocbenstückes zeigte sich eine Fractur, die sich nach der
Schädelbasis zu fortsetzte; die hervorquellenden grossen Blutgerinnsel wurden
entfernt nnd die beiden noch blutenden Aeste der Art. mening. media um-
stachen. — Bald nach der Operation hob sich der Puls, das Bewusstsein
and die Beweglichkeit der linksseitigen Extremitäten kehrte langsam zurück.
— Völlige Heilung.

Der zweite Patient, eiu 26jähriger Arbeiter, hatte ein Kohlenstück
anf den Kopf bekommen, welches in der Mitte des Hinterkopfs eine 9 cm
lange Kopfwunde erzengt hatte, war dann kurze Zeit bewusstlos geworden,
aber bald zu sich gekommen. Nach einiger Zeit jedoch wurde er allmählig
8omnoient und verfiel nach 2 Stunden in allgemeine Krämpfe, die sich nach
kürzer Pause wiederholten. Linke Extremitäten gelähmt, rechte Pupille
reactionslos. Blutausfluss aus den Nasenlöchern.

Die temporäre ßesection, welche an derselben Stelle wie im vorigen
Falle vorgenommen wurde, ergab einen Bruch an der hinteren unteren
Seite des Knochenstücks, welcher sich in die Schädelbasis fortsetzte und
ein grosses Blutext ravasat zwischen Knochen und Dura, nach dessen Ent-
fernung sich eine starke Blntung des vorderen Astes der Meningea zeigte.
Da die Blutung auch nach der Umstechung der Arterie nicht völlig stand,
wurde durch Ausmeisselung eines weiteren Stückes im hinteren Winkel der
Sinus transversus freigelegt, aus dem die Blutung kam. Dieselbe wurde
durch Tamponirung gestillt.

Die Krämpfe hörten sofort auf, auch die Lähmung schwand langsam.
Dagegen trat Ptosis des linken Augenlides und eine hochgradige Unruhe
ein, welche nach 2 Tagen sich legte. Die Ptosis schwand erst nach

einiger Zeit. Hoppe.

141) Grandclöment: Traitement du tio douloureux ou nevralgie spasmo-
diqne de la face.

(Lyon mSdical 3 895, Nr, 5.)

Verf. empfiehlt als recht brauchbares Mittel bei tic douloureux die
Iojection einer Lösung von Antipyrin und Cocain in die Muskulatur der
erkrankten Gesichtshälfte nach folgender Formel:

Antipjr. 4,0, Cocain, mur. 0,03, Aq. dest. 10,0. Von dieser Mischung
spritzt er öfters mehrere cbcm auf einmal ein. Die nächste Folge ist ein
enormes Oedem des Gesichtes, das sich aber ziemlich schnell wieder verliert.
Unangenehme Erscheinungen hat er niemals boobachtet.

Allerdings hat er bisher nicht definitive Heilungen zu verzeichnen,
aber wohl Besserungen, die diesen ziemlich nahe kommen.

Buschan,

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— 214 — .

142) TH. Kocher: Die Söhilddrüsenfünction im Lichte neuerer Behandlung*
metboden verschiedener Kropf formen.

(Correspbl. f. Schweiz. Aerzte 1895, Nr. 1, S. 3 u. Nr. 2, S. 4S.)

143) O. Lanz: Zur Schiiddrüsentherapie des Kropfes.

(Ibid. Nr. 2, S. 4i.)
Auf die Anregung von Brnns hin hat K. eine Reihe gewöhnlicher
Kröpfe mittelst Schilddrllsenpräparaten bebandelt, jeJoch nicht mit sonder-
lichem Erfolge. Von 7 poliklinischen Fällen blieben 2 absolut unbeeinüusst,
die übrigen 5, sowie ebenso viel Fälle aus der Spitalpraxis zeigten eine
unverkennbare Wirkung. Die Struma indessen ist bei keinem einzigen
geschwunden; im Gegentheii hat dieselbe im Grossen und Ganzen dieselbe
Form bebalten wie früher. Wenn auch einzelne Knoten kleiuer erscheinen,
so hat sich die Uauptwirkung an dem die Knoten verbindenden nnd ein«
bettenden hyperplastischen Kropfgewebf» geltend gemacht. Es haben also
weniger die einzelnen Colloidknollen, in stärkerem Grade die hyperplastische
Schilddrüsensubstanz eine Beduction erfahren. Ueble Nebenwirkungen hat
K. niemals beobachtet, was besonders an den Spitaikranken auffallt, die in
5 Wochen 195 — 220 gr Hammelschilddrüse pro Person erhalten haben.
Eine Gewichtsabnahme hat nicht stattgefunden; im Gegentheii zeigten ein-
zelne Kranke eine Gewichtszunahme. — Wo in einzelnen Fällen Beschwerden
in ausgesprochener Weise bestanden haben, sind dieselben wesentlich zurück-
gegangen. Interessant ist es von K. zu erfahren, dass man die Ergebnisse
einer Medication in und ausser dem Spital nicht als gleichwertbig ansehen
könne, da die Ernährungs- und Wohnungsverhältnisse andere sind, und
dass man daher bei der Beurtheilung der Wirkung von Medicamenten diese
Thatsache berücksichtigen muss. „Es ist uns mehrfach vorgekommen, dass
wir Patienten, welche bebufs Kropf Operation ins Spital eingetreten waren,
aber dringender anderer FälJe wegen einige Wochen lang warten mussten
ohne jegliche Behandlung, entweder gar nicht oder nur ungern operirten,
weil die Struma sich fast vollständig znrückgebildet hatte. Aehnliche
Beobachtungen hat man auch anderswo gemacht. u (Von Werth für die
Beurtheilung der operativen Erfolge von Morbus Basedowii. Referent.)
Ein derartiges Beispiel, in dem ein ganz gewaltiger Kropf von einem über
den seines Kropfes hinausgehenden Umfange binnen 3 Monaten ohne An-
wendung eines Mittels zu einer relativ ganz unbedeutenden Geschwulst
zurückgegangen ist, führt K. in Abbildung uns vor. Er vermuthet, dass
bei solchen spontanen Rückbildungen die Entziehung des Wassers resp. der
Genuss von ausschliesslich gekochtem Wasser von Einfluss gewesen ist nud
glaubt, dass diese Methode der Schilddrüsentherapie gleichkommt.

Im Anschluss an die vorstehenden Beobachtungen zieht K. einen
Vergleich zwischen der Wirkung der Schilddrüsenpräparate und der der
Jodpräparate auf die Kropfbildung und kommt zu dem Schlüsse, dass der
innerliche Genuss beider Substanzen ziemlich die gleiche Wirkung auf die
Struma hy per plastica hat.

Bei der Erörterung der theoretischen Bedeutung der Schilddrüsen,
therapie bei Kropf kommt K. auch auf die Basedowsche Krankheit zu
sprechen. Er berührt auch die Thatsache, dass es recht auffällig erscheinen
muss, wenn man durch Resection der Thyreoidea, also durch Einschränkung
ihrer Secretion und durch Einverleibung von Schilddrüsensaft in den

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— 215 —

Organismus, also darch Erhöhung ihrer Secretion die gleichen günstigen
Resultate hei diesem Leiden erzielt haben will. Er sucht diesen Wider-
sprach zu lösen, freilich auf eine unserer Ansicht nach recht gekünstelte,
on wahrscheinliche und zum Theil auch unklare Weise. Der Schilddrüse
kommt die Function zu, einen in dem Nervensystem oder in irgend
einem anderen Organ gebildeten, für die Nerven selbst giftigen Stoff zu
neutralisiren. Bei der Basedow'schen Krankheit nun wird eine primäre
abnorme Erregung gewisser Theile des Nervensystems oder anderer Organe
eine Schilddrtisenhyperplasie schaffen , insofern der giftige Stoff , durch
gesteigerte Umsetzung in grösserer Quantität gebildet, die normale Schild-
drttsenthätigkeit zur Lieferung eines neutralisirenden Secrets stärker anregt.
Wird Schilddrüsensaft aber auf künstliche Weise dem erkrankten Organis-
mus zugeführt, dann wird diese Erregung nunmehr überflüssig und der
Kropf bildet sich zurück. Auf solche Weise wäre der Erfolg der Schild-
drüsenfütterung bei Morbus Basedowii zu erklären. — Bei continuirlich
anhaltender Hypersecretion der Thyreoidea wird wiederum, gleichsam im
Circulus vitiosus, ein bedeutend erregender Einfluss auf das Nervensystem
ausgeübt Unter Umständen kann dann eine Einschränkung der Secretion
durch Verkleinerung der Secretion sfläche (Resection) oder Unterdrückung
der ßlutzufuhr (Ligatur) die Symptome der Basedow'schen Krankheit
mildern oder beseitigen..

Eine ähnliche Erklärung giebt K. für die Wirkungsweise der Schild-
drüsenfütterung bei gewöhnlichem Kropf. Durch das Trinkwasser wird
dem Organismus ein Stoff (entweder rein chronischer Natur oder in Form
organischer Bestandteile), der sich im Körper erst bildet, einverleibt,
welcher analog den Umsetzungsproducten, von denen oben die Rede war,
die Zellen der Schilddrüse erregt und so durch das von diesen gelieferte
Secret nentralisirt wird. Der Kropf bietet mithin, so lange er eine blosse
Hyperplasie ist, eine Garantie gegen das Auftreten der Cachexia thyreopriva,
das Myxödem nnd den Cretinismus. Erst durch mangelhafte Abfuhr des
Secretes, Anhäufung von Colloid und secundäre Umwandlungen, Erweichung,
Verfettung etc erhält der Kropf seine pathologische Bedeutung und diese
Folgen sind die einzige Indication, um durch Jod und Schilddrüsensaft die
in gewisser Hinsicht nützliche Hyperplasie zu bekämpfen.

Als nenes Mittel gegen die Basedowsche Krankheit empfiehlt K. auf
Grand einiger eigener günstiger Erfahrungen das einfach phosphorsaure
Natron (pro die 2 - 10 gr in Wasser). Dasselbe rührt von Dr Trachewsky
her, der von der Voraussetzung ausging, dass, da die Basedow' sehe Krank-
heit ihren Sitz im verlängerten Marke habe und Natr. phosphor. sich
gegen Diabetes bewährt habe, dieses Präparat auch gegen andere Erkran-
knngen der Mednlla oblongata von günstigem Einfluss sein müsse. Auf
diese Empfehlung hin habe ich genanntes Mittel in 2 Fällen von Base-
dowscher Krankheit in Anwendung gezogen, freilich ohne einen beraerkens-
wertben Erfolg.

Lanz weist in seiner Abhandlung darauf hin, dass bereits im Jahre
1893 Dr. Moyan in Sunderland gewöhnliche Kröpfe und einen Fall von
Morbus Basedowii (mit jedesmaliger Besserung, aber Recidiv beim Aussetzen)
mittelst Schilddrüsenfütteruag behandelt habe. Was die Basedow'sche

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— 216 -

Krankheit betrifft, so glaubt L., dass dieselbe sowohl ans pathologisch
veränderter , als auoh aas übermässiger Schilddrüsenfonction resaltiren
könne, nnd dass in ersterem Falle durch Zufuhr normalen Schilddrüsen,
saftes, in letzterem durch operativen Eingriff das Leiden beseitigt werden
wird. L. erwähnt kurz einen von ihm operirten Fall. „Die vor einem
Jahre ausgeführte Ligatur hat bisher gentigt, dem Patienten die grösste
Erleichterung zu verschaffen : das Zittern, die Tachycardie nnd (Sie Schwindel-
anfalle haben sich bedeutend zurüokgebildet, doch ist der Exophthalmus
nicht zurückgegangen." Bosch an.

344) Sanger Brown (Chicago): Provisional treatment of insanity.
(The Medic. Record, 8. September 1894.)
Verf. tadelt die praotischen Aerzte, dass sie jetzt gewohnheitsmäßig
jeden Geisteskranken sofort nach Ausbruch der Erkrankung einer Irren-
anstalt übergehen. Es sei für viele solcher Kranker besser — anf eine
längere Anführung triftiger Gründe lässt sich Verf. nicht ein — , zunächst
nicht in einer Irrenanstalt, sondern in einem Krankenhause oder in einer
fremden Familie behandelt zu werden; zur Erreichung dieses Zieles gehöre
aber, dass sich alle Aerzte mehr über Wesen und Behandlung der Geistes-
krankheiten unterrichteten, als dies bisher der Fall sei. Voigt.

145) RoSSOlimo: Zur Symptomatologie und chirurgischen Behandlung
einer eigenthümlichen Grosshirncyste.

(Deutsche Zeitschrift für Nervenheilkunde, Bd. 6, H. 1.)

Bei einem 38jährigen Manne hatte sich langsam zuerst eine Ver-
änderung des Characters geltend gemacht, dann geringe Störungen in der
rohen Kraft, der Coordination nnd Bintcircnlation der linken Körperhälfte,
besonders im Arme. Zuletzt stellten sich noch epileptische Krämpfe ein,
die immer mit Zackungen in der linken Hand begannen, ausserdem bestanden
noch geringe Störungen der Sprache (verbale Amnesie, Paraphasie, Para-
graph ie). Die Looalisationsdiagnose wurde auf den rechten vorderen Ab-
schnitt der Grosshirnhemisphäre gestellt nnd zwar auf den frontalen Theü,
nahe dem Gyr. centr. ant. Die Trepanation ergab an dieser Stelle eine Cyste
dicht unter der Rinde liegend. Sie wnrde ineidirt und es trat Heilang ein.

B. zieht, wenn wir von den rein chirurgischen Bemerkungen absehen,
folgende Schlüsse ans seinen Beobachtungen;

1. Die in der Marksubstanz des Grosshirns gelegenen Cysten können in
Bezng anf ihre Ausdehnung Schwankungen unterworfen sein, deren
Höhe von der jeweiligen Menge der angesammelten Flüssigkeit
abhängig ist, nnd diese letztere kann mit Zuständen der intracranieilen
Blutoircuiation in Zusammenhang stehen; sowohl diese Erscheinungen
als auch der Einfluss von Giften kann von Seiten der Cyste zu
Fnnctionsstörnngen der angrenzenden Theile des Hirns führen.

2. Das Centrum für die Flexion im Handgelenk ist an den Berührungs-
punkten der 2. und zum Th3Ü auch der 1. 'Frontalwindung mit der
vorderen Centralwindnug gelegen.

3. Das Sprachcentrnm der Rechtshänder hat nicht immer in der linken
Hemisphäre seinen Sitz,

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- 217 -~

4. Di« Lasion der Markmasse des Frontalhirns kann Bestrebungen 44
impulsiven Handlungen zur Folge haben.

5. Die vasomotorischen Bahnen sind in der weissen Substanz der Gross,
hirnhem isphären in der der motorischen, eher nach vorn von denselben
gelegen und nehmen ihren Verlauf mit gröbster Währseheintic tkeit
darch den Nncl candatas.

6. Bei vorhandener Möglichkeit genauer Qualifination und Localisation
eines Herdes im Grosshirn und bei Zalässigkeit eines operativen
Eingriffs durch den Character des Leidens darf mit dem Entschluß
zur Operation nicht lange gezögert werden, da dadurch die Krankheit
weitere Fortschritte machen and der Erfolg auf diese Weise in Frage
gezogen werden kann.

7. Bei operativer Behandlung von Hirnleiden muss man neben positiven,
zuweilen sehr wesentlichen Resultaten sich auch auf manche Zitril k-
bleibsel von den vorhandenen Erscheinungen gefasst machen.

Danber.

146) L. Stembo: Zar Behandlung der Epilepsie nach Flechsig.

(St. Petersb. med. Wocheaschr. 1894, Nr. 15.)

St. hat 9 Fälle nach der bekannten Methode behandelt, wobei er nur
in Bezug anf die Dosirung eine unwesentliche Modification eintreten liess.
Er gab einen Monat hindurch Opium 0,02 bis 0,06 mehrmals täglich und
stieg auf 0,24 bis 0,36 pro die. Dann plötzlicher Uebergaog zum Brom,
das in Gaben «ron 3,75 bis 7,5 pro die 4 Wochen hindurch gebraucht
wurde. Nun wurde die Gabe allmählig anf i,o verkleinert, endlich ganz
fortgelassen. S. kommt zum Schluss, dass durch Flechßig's Methode die
Epilepsie geheilt beztf. gebessert werden kann in Fällen, wo die gewöhn-
lichen Behandlungemethoden, besonders die einfache Brombehandlung keinen
Erfolg haben. S. giebt nur über 4 von seinen 9 Fällen kurze Notizen.
Es wäre erwünsoht, dass über diese Fälle nach einiger Zeit wieder berichtet
würde« Nnr nach längerer Beobachtung wird Über den Werth der Methode
sieb etwas Endgültiges sagen lassen.

Mercklin.

B. Psychiatrie und Degenerationsanthropologie.

147) K. DehiO (Dorpat): Ueber die Bedeutung der corticalen Epilepsie
für die topische Diagnostik der Gehirnkrankheiten.

(St. Petersb. med. Wochenschr. 1891, Nr. 36.)
D. unterstützt die namentlich von Nothnagel betonte Regel, dass man
localisirte Erkrankungen des Gehirns nur diagnosticiren soll ans den dnreh sie
verursachten Ausfallserscheinungen. Nur in Bezng auf die sogenannte
Jaekson'sche Epilepsie wird eine gewisse Ausnahme zugelassen. Wo indessen
mir Krämpfe vorhanden sind ohne gleichzeitige Lähmung, entbehrt die
Diagnose des Sitzes der Krankheit der nöthigen Sicherheit. D. bagriindet
seine Ausführungen mit der Schilderung eines Falles von Solitärtuberkel
des Grosshirns. Bei einem Patienten mit vorgeschrittener Lungentuberkulose

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— 218 -f

stallten siph Kramp fanfälle ein vom Charaoter der Rindenepilepsie. An-
fänglich anf die linke untere Extremität beschränkt, dehnten sie sich im
weiteren Verlanf der Krankheit auf die gesammte Körpermuskulatur ans,
begannen aber stets im linken Bein, wo sie auch erloschen. Lähmungen
und sonstige Ausfallserscheinungen fehlten so gut wie vollständig. Es
musste hiernach eiue Herderkiankung der Hirnrinde mit localisirter Reiz-
Wirkung auf die motorischen Centra für das linke Bein angenommen werden.
Die nach jedem Krampfan fall einige Stunden währende Parese des linken
Beins, die geringe Abstumpfung des Muskelsinns für das linke Bein and
kaum merkliche Abschwächung der Motilität der linksseitigen Extremitäten
in der krampffreien Zeit genügten nicht, um eine dauernde Zerstörung der
betreffenden Centra am oberen Ende der zwei Centralwindungen anzunehmen.
Die Seotion ergab denn auch, dass ein über wallnussgrosser solitärer
Tuberkel das hintere Ende der zweiten obersten Stirnwindnng einnahm,
der hier die graue Rinde und die Markieiste zerstörend bis hart an den
Sulcus präcentralis reichte. In der Umgebung dieses Herdes, so namentlich
anch am oberen Ende der rechten vordereu Centralwindung war die Pia
verdickt und fest mit der Rinde verwachsen. Diese regionäre Meningo-
Encephalitis bildete vermuthlich das anatomische Substrat für die klinischen
Erscheinungen — deutliche Lähmungserschein nngen fehlten, weil die
motorischen Centra nicht zerstört waren.

Mer cklin.

148) Harald Holm: Lidt om Hallucinationer.

(Norsk Magazin for Ltegevidenskaben, 55. Jahrg. 1894, S. 433.)
Den in der Litt e rat ur vorliegenden Untersuchungen znfolge muss ala
festgestellt betrachtet werden , dass die Gehörshallucinationen die am
häufigsten vorkommenden sind. Was die Ursache der Halluoinationen
betrifft, so scheint es, als ob sie von einer Irritation der" sensorischeo
Corticalcentren herrühren können und dass also die sogenannte «central-
sensorielle" Theorie, welohe von Ferrier, Sander, von Krafft - Ebing,
Magnan u. A. vertheidigt wird, für die Fälle als geltend anzusehen ist,
wo das Individuum erkennt, dass den Halluoinationen keine Realität za
Grunde liegt, während die „sensoriell-psychische" Theorie Mendel's zar
Erklärung der Halluoinationen bei Geisteskranken dienen kann. Diese
letzte Theorie setzt eine Affection sowohl des sensorischen Cortioalcentrums
als der wPsychetf, mit anderen Worten des „Begriffseentrums* voraus.

Wir können mit einiger Beschränkung die Halluoinationen als Herd-
symptome, durch Irritation hervorgerufen, ansehen und den Ausgangspunkt
der centralen Halluoinationen in die verschiedenen sensoriellen Centren
verlegen , nämlich die Gehörshallucinationen in den Gyrus temp. I, die
Gesiohtshallucinationen ia den Occipitallobns , specieli den Cnnous, die
Gernch8halluoinationen in den Gyrus uncinatus u. s. w. Die genannte
Irritation beruht wahrscheinlich anf einer Verdickung der Pia und Araoh-
noidea, einer geringen Sclerosirung der Grundsnbstan» und etwaigen
Degeneration der Ganglienzellen.

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— 219 —

Ausserdem bespricht der Verfasser die Diagnose' der medico- foren-
sischen nnd historischen Bedeutung der Hallucinationen.

Koch (Kopenhagen.).

149) Börillon: Frequence de L'onychophagie et des habitudes aatomatiques
chez les degeneres. Vortrag auf der Reunion d'hypnoiogie et de psycho-
logie (14. Jüi 1894).

(Bullet, med. J894, Nr. 57; Semaine med. 1894, Nr. 41.)
B. hat Erhebungen in den Schulen von Paris über die Häufigkeit des
Fingernägelknabberns anstellen lassen und gefunden , dass zwei Drittel
aller Kinder in den meisten Schulen dieser Unsitte huldigen. Weiter ergab
diese Erhebung folgende interessante Thatsachen:

Die nägelkauenden Kinder sind gewöhnlich schwächlicher als die
anderen ; sie weisen Schädeldifformitäten, Anomalien an Zähnen und Ohren
aaf Weiter geben die Lehrer an, dass diese Individuen eine ziemlich
ausgeprägte Abneigung gegen physische "Hebungen und Spiele besitzen, .die
gewisse Körperkräfte benöthigen. Sie schreiben schlecht, stellen sich auf-
fällig linkshändig und ungelehrig, zeigen keine Ausdauer bei der Arbeit,
kurz die betreffenden Kinder sind den gleichalterigen anderen gegenüber
inferior. Aus diesem Grunde betrachtet B. sie als Degenerirte.

Alle bisherigen pädagogischen Massregeln haben sich gegen die
Onychophagie als ohnmächtig erwiesen. Den meisten Erfolg weist die
Suggestion in der Hypnose auf.

Busohan.

150) Daguilhort: Le tatouage chez les alienes. Vortrag auf der Reunion
annaeile de la Soc. d'hypnol. et de psychol. (16. Juli 1894).

(Bericht in Semaine med. Ib94, Nr. 41.)

Referent hat im Asile de Ville-Evrard unter 501 Irren 62 gefunden,
die tätowirt waren, also einen Procentsatz von 1 : 8. Dass Marandon de
Montyel in der Anstalt zu Marseille ein Verhältniss von 1:4 für Täto.
wirongen herausgefunden hat, darf nicht Wunder nehmen, denn hier recru-
tiren sich die Kranken zum grössten Theile aus Matrosen.

D. kommt zu dem Resultat, dass Täto wirung bei den Geisteskranken
häufiger ist als bei den Gesunden und dass die tätowirten Geisteskranken
keineswegs criminelle Irre sind, wie Paoli und Severi behaupten. Denn
von den 62 Tätowirten hatten 42 keine Vorstrafen zu verzeichnen, nur
9 waren vorbestraft.

Dagegen machte D. die interessante Beobachtung , dass unter 49
derselben, die allegorische Darstellungen eintätowiit hatten, bei 16 eine
Beziehung zwischen diesen und ihren Wahnideen sich nachweisen liess.

Buschan.

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— 220 —

15t) Gaetano Angtotolla: Solle alterazioni dei gangli del siwpatico
nella paralisi progressiva.

(IL Manicomio modern o 1894, X, Nr. 1 u. 2.)

Bonnet und Poincare haben im Jahre 1868 histologische Unter-
suchungen über die Ganglien des Grenzstranges des Sympathicus bei der
progressiven Paralyse angestellt und folgende Veränderungen gefanden:
Pigmeutation der Nervenzellen, Verminderung ihrer Zahl. Vermehrung des
interstitiellen Bindegewebes , betrachtliche Menge von Fettzellen bis zur
vollständigen Umwandlung der Ganglien in Fettgewebe. A. hat diese An-
gaben einer Nachprüfung unterzogen, indem er in 9 Fällen von Paralyse
<Un Sympathious microsfopisch untersuchte.

Seino Methode bestand in der Härtung der Grenzstränge in einer
wüssAiig-alcoholischen 2% Sublimat, darauffolgender Aus Wässerung nnd
wmt«rfcr Behandlung anfangs mit Jodaicohol und dann mit Alcohol. Die
in Paraffinbettung gewonnenen Schnitte wurden sodann gefärbt mit Ca r min
(nach Beale), mit Bämatoxylin (Boehmer) , mit Alaun-Cochenille, mit
Joiitlrpallarlium (Faladino), mit Weigert'scher Methode (modificirt von
Vassale). Das Resultat der Untersuchung der 9 genannten Fälle, deren
Krankengeschichten und Autopsien A übrigens im Einzelnen mittheilt,
war folgendes: Es fanden sich:

Kleinzellige Infiltration, Znnahme des Bindegewebes, Verdickung der
Grfä-is wände, vermehrte Vascnlarität des Gewebes, kleine Blutextravasate,
die Nervenzellen an Zahl nicht vermindert, wohl aber verändert, entweder
in Pigntentdegeneration oder in Atrophie oder in eiufacher hyaliner
Nerrose. — Diese Befunde unterscheiden sich von den von den beiden
obigen Autoren angegebenen insofern, als diese immer Pigraentdegeueration
beobachtet haben wollen, während A. nur in zwei Fällen ein intensives
Urosichgieifen dieses Processen constatirte; in den übrigen Fällen fehlte
derselbe zwar nicht, aber er beschränkte sich nur auf einen Theil der
Zellen. Weiter konnte A. eine merkliche Abnahme der Zellen aa Zahl
nicht bestätigen ; er fand nur wenige zwar ganz normal, die übrigen aber
von den oben angeführten Processen mehr oder weniger mitgenommen.
Schliesslich hat er auch nie Fettzellen im Bindegewebe, ebeuso wenig
vollständig in Fettmasse umgewandelte Ganglien angetroffen. Hingegen
betrafen seine Beobachtungen einige Veränderungen, die Bonnet und Poin-
tare entgangen waren, nämlich die Verdickung der Gefässwände, den Aus-
tritt von Blut ins Gewebe und die kleinzellige Infiltration.

Aus diesem Verhalten schliesst A., dass sich in den Sympathien*
ganglien ein dreifacher Process abgespielt habe: eine chronisebe Entzündung
des interstitiellen Bindegewebes, eine chronische Endo- und Periarteriitis
und degenerative und neorotische Vorgänge in den Nervenzellen. Ob nun
die parenchymatösen Degenerationen oder die interstitiellen Entzündungs-
Vorgänge das Primäre hierbei sind, diese Frage lässt A. noch unentschieden.
Er neigt indesseu zu der Annahme, dass beide Processe gleichzeitig einher-
gehen, da beide die Producte eiuer und derselben Ursache sind, die gleich-
zeitig auf die Nervenzelle und das Zwischengewebe einwirken.

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— 221 • -

Verfasser legt seinen Befanden für die Erklärung des Krankheits-
processes der Paralyse keine sonderliche Bedeutung bei; er will auch
nicht zu Gunsten der von Bounet und Poincare aufgestellten Theorie ein-
treten, wonach die vasomotorischen Störungen im ganzen Organismus von
einer Sympathicusaffection ausgehen und die Congestionen zum Gehirn
and somit die Meningo- Encephalitis ebenfalls durch eine solche bedingt
sein sollen.

Durch Vergleich der von ihm gefundenen Veränderungen am Sy«-
pathicus mit den von anderen Autoren gefundenen Läsionen am Gehirn,
Rückenmarck und peripheren Nerven kommt A. zu der Ueberzeugung, dass
die progressive Paralyse eine Erkrankung des gesamraten Nervensystems
ist, eine Systemopathie und dass die anatomische Basis derselben in einer
chronischen interstitiellen Entzündung besteht, die von regressiven Processen
der sptjcifi sehen Elemente begleitet ist und sich auf das ganze Nerven-
system erstreckt. — Hinsichtlich der Pathogenese des Leidens hält A. die
Annahme uicht fUr unwahrscheinlich , dass es sich um eine im Blute
kreisende toxische Substanz handelt, eine Hypothese, die nicht mehr neu
ist und durch die Untersuchungen von d'Abnndo an dem Blute und die
Brogia's an dem Urine Paralytischer wahrscheinlich gemacht wird.

Buschan.

'52) BrosiuS: Die Verkennung des Irreseins.

(2. Auflage. Leipzig, Frieseuhahn. 1694.)
Verfasser schildert in höchst klarer und anregender Weise die Ver-
kennung des Irreseins vor Gericht, beim Militär, in der Schule, in der
Familie, beleuchtet dann nach dieser Richtung hin eingehend dn psychischen
Minderwertigkeiten, sowie alle einzelnen Psychosen Zunächst ist zwar
das Werkehen, welches demnächst in dritter Auflage erscheint, für den
practischeu Arzt und den gebildeten Laien geschrieben, doch enthält es so
viele feine Bemerkungen und treffende Urtheile des erfahrenen Verfassers,
dass auch der Irrenarzt noch mancherlei daraus lernen kann und sicher
mit Allem sich einverstanden erklären wird. Verf. geht besonders mit
den Juristen scharf ins Gericht und sein Schiasswort: „Fragt nicht nur,
was sie sind, fragt auch, woher sie sind und wie sie waren*!, das er
Allen, die ein Urtheil über den geistigen Zustand von Personen zu fälleu
haben, zuruft, enthält eine tiefe Mahnung, die leider nur selten von Laien
befolgt wird. Mit Recht verwirft Verf. die moral invanityals eigene Krank-
beitsform Am besten wäre es gewesen, weder dies Wort noch das der
„folie raisonnante" zu gebrauchen.

N ä c k e (Hubertusburg).

153) S. R. Steinmetz: Suicide among primitive peoples.

(The American Anthropologist, Jan. 1894, S. 53—60.)

Man nimmt allgemein an, dass Selbstmord bei den auf niederer Stufe

stehenden Völkern überhaupt nicht vorkomme oder wenigstens recht selten

sei, und dass erst die zunehmende Kultur den Trieb zum Selbstmord zeitige

oder steigere (Oettiugen, Corre, Morseili). — Steinmetz hat zur Entscheidung

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— 222 —

dieser Fiage iu der anthropologischen Litteratur Umschau gehatten and
die darin enthaltenen Angaben nnd Beobachtungen zusammengestellt. Er
kommt dabei zu ganz anderen Schiassfolgerungen, dass nämlich Suicid bei
den Wilden eine keineswegs seltene Erscheinung sei, sogar hier nnd da
recht bänfig vorkomme. Er konnte den Nachweis hierfür liefern an den
Polarvölkern (Grönländer, Eskimos, Ramschadalen etc.), den nordamerika-
nischen (Dakotas, Omabas, Chippewas, Cherokees etc.) und südamerika-
nischen Indianern, den Beduinen, Kaukasus Völkern (Cheusuren, Ciroassier),
den Melanesiern , Polynesiern und Mikronesiern (Neuhebriden- , Fidschi-,
Kingmill-, Pelau- etc. Insulanern), sowie den Indonesiern (Dajahs, Moe-
roangs, Siang, Karo-Bataks etc.)- Hecht häufig ist der Selbstmord bei den
Hyperboreern und den nordamerikanischen Indianern. Hingagen hat man
bei den Australiern, nnd einzelnen südamerikanischen Stämmen davon noch
nicht Runde erhalten.

Das Motiv zum Snicid ist zumeist Liebe oder Trauer um einen Ver-
storbenen, ferner beleidigter Stolz, Empfindlichkeit, Furcht vor Gefangen-
schaft Und Sklaverei, Verstimmung über getäuschte Hoffnungen oder Krank-
heit, Familienstreit etc. Buschan.

154) Morselli: Esposizione accessuale degli organi genitali (esibizionismo)
come equivalente epilettoide

(Bollettino della R Accademia medica di Genova, Vol. IX, 1894, Nr. 1.)
37jähriger, kräftig entwickelter Mann mit brachycephal-platycephaler,
auch leicht plagiocephaler Kopfform, ohne Motilitäts- oder Sensibilitäts*
Störungen, mit sonst normal functionirenden Organen, von ehrbarem, fleissi-
gern nnd sanftem Character, Vater von 8 Kindern, ist angeklagt, die
öffentliche Scham durch Hervorziehen seiner Geschlechtstheile und Mastar-
biren auf öffentlicher Strasse verletzt zu haben. Bei der Verhandlung
stellte sich heraus, dass der Angeklagte dies schon 6 mal an sehr freq en-
tirten Orten und recht häufig zu Hause vor seinen Angehörigen gethan
habe (desshalb auch schon dreimal vorbestraft).

Der Angeklagte selbst giebt an, dass er zeitweise an „nervösen An-
fällen" leide, während deren er seiner Sinne nicht mächtig werde. Nach
seiner eigenen Aussage und der Ergänzung derselben von Seiten seiner
Umgebung äussert sich der Anfall folgendermassen: Zunächst wird der An-
geklagte von einer Art innerer Unruhe befallen, die ein Gefühl von Uebel-
keit und Missbefinden begleitet. Damit ist das Anzeichen gegeben, daas
der eigentliche Anfall nicht ausbleiben wird. Hierauf stellt sich eine grosse
sinnliche Erregung eint es schweben ihm erotische Bilder vor, die er nicht
mehr näher zu schildern vermag und die ihn veranlassen, sein Glied zn
tntblössen und zu onaniren. Gleiobzeitig empfindet er Ohrensausen, ver-
schwommenes Sehen und ein nicht zu beschreibendes Gefühl über den
ganzen Körper. Zu einer wirklieben Ejaculation soll es jedoch nicht
kommen, im Gegeutheil soll der Penis fast stets nur unvollständig urigirt
sein. Sobald die erotische Erregung auftritt, schwinden dem Kranken die
Sinne; die Erinnerung an das darauf Folgende ist confus und sehr schwach
(Amnesie). Nach dem Anfalle bleibt derselbe wie gebannt stehen, die

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— 228 —

Sprache ist zögernd, der Blick fixirt und das Gesicht stupid. Oafters ver-
fällt er aber auch in einen Zustand von krampfartigem Weinen ; nicht
selten ist der Anfall auch von einem unwiderstehlichen Drang zu laufen
begleitet. — Die Dauer des ganzen Anfalles beträgt ungefähr eine halbe
Stunde oder auch weniger.

M. stellt die* Diagnose anf Epilep9ia larvata sen psychioa und hält
das Exbibitioniren der Geschlechtstbeile und den Versuch zur Masturbation
für ein epileptisches Aequivalent. — Der Ursprung des Leidens in dem
vorliegenden Falle ist dunkel, da auamoestische Daten fehlen. Der soma-
tisdie anthropologische Anblick lässt an eine Degeneration, vielleioht here-
ditäre Form der Neurose denken, ohne indessen auszusöhliessen, dass eine
langdanerude eitrige Entzündung des* inneren Ohres, die nachgewiesen ist,
sich auf das Schädelinnere fortgepflanzt und hier eine circumscripta Menin-
gitis hervorgerufen habe. Busohan.

IV. Zur Tagesffesohiohtid.

Aus Ostpreussen. Es freut mich zunächst mittheilen zu können,
dass der Forderung der Dienstalterszulagen, welche ich in meinem Aufsatze:
«Die Stellung der Irrenärzte* ausgesprochen habe, an den Anstalten der
Provinz Ostpreussen Rechnung getragen worden ist, wenn auch noch nicht
ganz in meinem Sinne.

Vom 1. April d. J. ist nämlich wie bei allen* Beamten, so anoh bei
den Irrenanstaltsärzten eine Gehaltsskala eingeführt, wonach jede Beamten-
kategorie in 4 Dienstaltersstufen von je 4 Jahren zu dem Maximalgehalt
emporsteigt, welches somit in 16 Jahren erreicht wird. Bei den Aerzteo
sind jedoch ausserdem noch entgegen meinen Forderungen die Rangstufen
geblieben. Es wird neben dem Director oder 1. Arzt ein zweiter, dritter,
vierter und fünfter Arzt unterschieden (eine Arztstülle ist neu geschaffen).
Aasser Familien wohnnng , Beheizung, Beleuchtung und Gartenland erhält
der Director 5000 (Minimalgehalt) bis 7000 Mark (Maximalgehalt),
der zweite Arzt ebenso 3500 bis 4500 Mark, der dritte Arzt 3000 bis
4000 Mark, während der vierte Arzt 1500 bis 2500 Mark, der fünfte
1200 bis 22u0 Mark neben völlig freier Station bekommen. — Ich
kann hieran nur den Wunsch knüpfen, dass die übrigen prenssischen
Provinzen und deutschen Lande, welche das System der Dienstalters-
Zulagen noch nicht eingeführt haben (letzteres ist ja nur ganz ver-
einzelt der Fall), dem Beispiele Ostpreusseus bald nachfolgen mögen. Dazu
ist aber nötbig, dass die Irren anstaltsdirectoren ebenso energisch dafür ein-
treten, wie es in Ostpreussen namentlich von Seiten des Herrn Director
Sommer geschehen ist.

Der Provinziallandtag der Provinz Ostpreussen hat fernerhin für das
Etatsjahr 1895|96 die Erweiterung der Irrenanstalt Alienberg durch den
Bau von 4 Krankenpavillons zu 50 bis 60 Kranken (je 2 Pavillons für
jedes Geschlecht) genehmigt und 380,000 Mark dafür bewilligt. Der Bau,

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- tel -

mit dessen Vorarbeiten begönnet* ist, soll im Laufe dieses Jahres fertig-
gestellt werden. Es wird damit die Belegziffer der Anstalt, welche dea
höchsten Bestand von 750 Kranken (24 Familienpfleglinge abgerechnet),
bereits überschritten hat, anf 1000 Köpfe steigen. Nor dem umstand, d aas
die Irrenanstalt Kortaa sehr weitläufig gebaut worden ist, so dass dieselbe,
wie sich herausgestellt hat, über .jOO Kranke aufnehmen kann, ist es zu
danken, dass die Ueberfttlluug keine grösseren Dimensionen angenommen hat
Uebrigens wird der Bau einer besonderen Abtbeüuog für irre Ver.
bracher bei der Besserungs-Anstalt Tapiau» welcher längst geplant jetzt
seiner Realisirung näher gerückt ist, die Anstalten Alienberg und Kortaa
noch weiter entlasten Vorläufig Ut durch Beschluss des Provinziallandtaga
der Provinzialaussohnss ermächtigt worden, die Vorarbeiten zn veranlassen,
damit im Jahre 18.) 6 der Bau (für ca 50 irre Verbrecher) vollendet
werden kann. Hoppe.

Druck fe hier- Berichtigung.

Im Märzheft dieses Central blattes muss es auf Seite 150, Zeile 17,
beissen: „Dass nie ein Factor allein eto.tf statt „nur".

Redactionelles.

Alle weiteren Sendungen für die Redaction sind
an Herrn Dr. H. Kurella, Brieg bei Breslau,
zu richten.

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Inhalt des

il-Heits.

I. Originalien.

Zar Casuistik der modificirten Paralyse.
Von Belkowsky.

IL Bibliographie.

XVIII) Ram o n y Cajai: Die Retina
der Wjrbelthiere.

XIX) Moll: Der Hypnotisinus.

XX) Bonfigli: In caso di demouopatia.
XXI; Boarnevill e : Keclierches elini-

ques etc.
XXII» Maceweu: Pyogenic Infective
Disease of the Brain and Spinal Cord.
Meningitis Abscess of hrniu Infective
Sinus Thrombosis.

III. Referate u. Kritiken.
A. Nervenheilkunde.

a) Anatomie, Histologie und

Physiologie.

Nr 111) Heger et Loeck: De la

8trocture des arteres cerebrales.
Nr. 112) Nissl: Ueber die Nomenclatur

in der Nervenzellenanatomie und ihre

nächsten Ziele
Nr. 1)3» Nissl: Ueber die sogenannten

Granula der Nervenzellen.
Nr. 114) v. Bechterew: lieber pnpillen-

verengernde Fasern
Nr. 115) Bach: Ueber künstlich erzeugten

Nystagmus bei normalen Individuen und

bei Taubstummen.

Specielle Pathologie.
1. Gehirn.

Nr. 116) Stembo: Ein Fall von centraler
Hämatomyelie.

Nr. 117) Jolly: Ueber einen Fall von
Gliom im dorsalen Abschnitt des Pons
und der Medulla oblongata.

Nr. 118) v. Bechterew: Unaufhaltsames
Lachen und Weinen bei HirnarTectionen.

Nr. 1 9) G es s ler: i. Grosser Erweich-
nngsherd in der rechten Grosshirn-
hemisphäre. IL Glio-Sarcoin des rech-
ten Schläfenlappens.

Nr. 120) Mills u. Connell: The naming

oentre with the report of a case iudi-

eatiwy its location in the temporal lobe.
Nr. 1 1) Lamy: Sur un cas d'encephalite

corticule et de poliotnyelite antärieur«

associees
Nr. 122 Londe und Brouardei: Note

sur im cas de meningo-myGlite tnber-

culea*e.
Nr. l23) Londe: Sur deux cas familiaux

d'ue'rfdo-ataxie cerebellense.

2. Sinnesorgane.
Nr. 124) Greef: Die Spiimenzellen

(Neurogliazellen) im Sehnerv i:nd in

der Retina.
Nr 125) Simon: Ueber die Entstehung

der sogenannten Ermüdung seinschrän-

kungen des Gesichtsfeldes.
Nr. 12b) Wagenmann: Schwund mark-

haltiger Nervenfasern in der Retina in

Folge von genuiner Sehnervenatrophie

bei Tabes dorsalis.
Nr. 127) Kuthe: Klinische Beiträge zur

Lehre von der Keratitis neuroparalytica.

3) Periphere Nerven u. Muskeln.

Nr. 128) Guillery: Ueber latente Augen-
muskelstörungen bei derTabes dorsalis.

Nr. 129) Leegaard: Om Anrestesi ved
peritere Nervelidelses.

Nr. 13ü) Jacobson: Kongenit. par tiel
Gigantofyti-Trommestikfingre — toxiske
perifere Neunter efter Influenzapneu-
moni

Nr. 131) Hanke: Ein Fall von Ophthal-
moplegia externa fere totalis oculi
utnusque mit Parese desorbicularis oculi.

Nr. 132) Ho che: Ueber progressive Oph-
thalmoplegie.

4. Neurosen.
Nr. 133) Sc hu mp er t: Locoinotor ataxia,

with report of a case cured.
Nr 134) Illoway: Nervous dyspepsia.
Nr. Ih5) Newton: May the shock of a

railwad accident ever be beneficial to

the recipient?
Nr. 186) Morselli: Sui rapporti pa la

neurastenia e le psicosi.

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Nr. 187) Per8hing: A case of acro-
megaly. with remarks on thepathology
of the disease.

c) Therapie.

Nr. 188) Kot he: Das Wesen und die
Behandlung der Neurasthenie.

Nr. 139) Ewald: Ueber einen durch die
Schilddrüsentherapie geheilten Fall von
Myxödem nebst Erfahrungen Aber ander-
weitige Anwendung von Thyreoidea-
Präparaten.

Nr. 140) Wagner: Zwei Fälle von Häma-
tom der Dura mater, geheilt durch
temporäre Schädelresection.

Nr. 141» Grandel 6 ment: Traitement
du tic donluoreux ou ngvralgie spas-
mo dique de la fare.

Nr- 142) Kocher: Die Schilddrttsenf emo-
tion im Lichte neuerer Behandlangd-
methoden verschiedener Kropffotmen.

Nr. 148)Lanz: Zur SchilJdrtisentheiapie
des Kopfes.

Nr. 144) Brown: Provisional ^ treatment
of insanity.

Nr. H5) Kossolirao: Zur Symptomato-
logie und chirurgischen Behandlung
einer eigenthümlichen Urosabirncyste.

Nr 146) Stembo: Zur Behandlung der
Epilepsie nach Flechsig.

B. Psychiatrie und Criminal-
Anthropologie.

Nr. 1(7) Dehio: Ueber die Bedeutimg

der corticalen Epilepsie für topische

Diagnostik der Qehirnkrankheiten.
Nr. 148) Holm: Lidt om Hallucinationer.
Nr. 149) Berillon: Frequence del'onycho-

phagie et des habitudes automatiqves

chez les deg£ne>6s.
Nr. 150) Daguilhon: Le tatouage chez

les alienes.
Nr. 151) Angiolella: Sülle alterazioni

dei gangli del siropatico nella paralisi

progressiva.
Kr. 152) Brosius: Die Yerkennung des

Irreseins
Nr. 153) Steinmetz: Suicide among

primitive peoples.
Nr. 151) Moraelli: Esposizione accet-

suale degli organigenitali(esioizioni nio)

come eqnivalente epilettoide.

IV. Tagesgeschichte.

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CENTRÄLBLÄTT

für

Nervenheilkunde und Psychiatrie.

Internationale Monatsschrift

für die

iiesnte Neurologie in Wissenschaft ml Praxis mit lesonlerer
BgrüggjcttigMg ier Degeneratlons-Anthropolocle.

XVIII. Jahrgang. 1895 Mai. Nene Folge V. Band.

I. Originalien.

Ueber hysterische Schlafsucht.

Von L. Löwenfeld.

In den letzten Jahren ist bekanntlich der geistige Zustand der Hyste-
rischen zum Gegenstande besonderer Stadien seitens einer Anzahl von Autoren
gemacht worden, welche in demselben die "Wurzel aller oder wenigstens
der meisten und wichtigsten hysterischen Symptome erblickten. Man hat
sich hierbei zumeist mit jenen geistigen Eigentümlichkeiten beschäftigt,
welche allen Hysterischen mehr oder minder gemeinsam sind, den geistigen
Stigmen der Hysterie. Neben diesen werden bei Hysterischen auch psy-
chische Anomalien beobachtet, welche nur in vereinzelten Fällen vorkommen
and auf Grund besonderer Verhältnisse sich entwickeln. Von diesen will
ich hier einen Zustand beschreiben, welchen ich als hysterische Schlaf-
sucht bezeichne, einen Zustand, den ich bereits in einer früheren Arbeit
über die hysterischen Schlafattaquen*) en passant berührt habe und der
meines Wissens bisher noch von keiner Seite eingehend gewürdigt worden ist.

Einem krankhaften, als Schlafsucht anzusprechenden Zustande begegnen
wir bei sehr verschiedenen Erkrankungen des Nervensystems, so insbesondere
bei Neurasthenie, bei gewissen Geistesstörungen, auch in manchen Fällen
von organischen Gebirnleideu (Gehirnerweichung und Gehirntumor z. B.)«
Von der Schlafsucht in allen diesen Fällen unterscheidet sich die hysterische
in einer wesentlichen Beziehung ; in den angeführten Fällen handelt es sich
um eine vermehrte Neigung zum natürlichen Schlafe und längere Andauer

*) Löwen feld: Ueber hysterische Schlafzustände, deren Beziehungen zur-
Hypnose und zur Grande Hysterie. Aren. f. Psych, u. Nervenkrankh., Bd. XXII und
XXIIL Sep.-Abdr. S. 12 u. 34.

Centralblau fttr Norvonheilkundo und Psychiatrie. Mai-Heit 1895. 2 5

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— 226 —

oder öfteres Auftreten desselben. Bei der hysterischen Schlafsucht besteht
dagegen, wenn dieselbe auch dem Kranken sich in ähnlicher Weise fühlbar
macht wie bei den erwähnten Leiden f doch nur eine Neigung zum
hysterischen Schlafe41), einem Zustande, der sich io wichtigen Beziehungen
von dem natürlichen Schlafe unterscheidet und sehr häufig nur die Einleitung
zu hysterischen Anfällen anderer Art bildet.

Wie bei anderen Kranken zeigt auch bei Hysterischen die Schlafsacht
erhebliche Schwankungen in ihrer Intensität. In den leichteren Graden
macht sie sich für das Bewusstaein der Krauken durch eine gewisse Mattig-
keit, Energielosigkeit, Sohläfrigkeit, Unlust und Unfähigkeit zur Beschäf-
tigung fühlbar. Die Stimmung ist bei längerer Andauer des Zustandes
gewöhnlich eine sehr gedrückte, das Gedächtniss speciell für die Ereignisse
der jüngsten Vergangenheit abgeschwächt. Zum Eintritt von hysterischen
Schlafzuständen muss es hiebei nicht kommen; allein gewöhnlich genügen
Anlässe, welche die Schlafneigung steigern, wie Hinlegen auf ein Bett oder
Sopha, selbst das Zurücklehnen auf einem Sopha mit geschlossenen Augen,
auch gemüthliche Erregungen nicht sehr intensiver Natur, um den Schlaf-
zustand herbeizuführen.

Bei grösserer Intensität der Schlafsucht haben die Kranken einen
schweren Stand, wenn sie derselben nicht ohne weiteres nachgeben wollen.
Neben der bedeutenden Schläfrigkeit machen sich Gefühle von Schwere,
Eingenommenheit, Druck, Constriction im Kopfe, mitunter auch Kopfschmerzen
geltend und diese lästigen Sensationen können mit der Andauer der Schlaf-
neigung anwachsend bis zur Unerträglichkeit sich steigern. Die Intensität
der Schlafneigung macht sich hier auch äusserlich bemerkbar; man sieht,
wie die Lider der Kranken fortwährend geneigt sind, sich zu schliessen.
Auch dieser Zustand muss nicht nothwendig zu einem Schlafanfalle führen.
Die Kranke kann durch eine innere (i. e. Willens-) Anstrengung gegen die
vorhandene Schlafneigung ankämpfen, ob diese grösser oder geringer ist.
Natürlich erheischt das Ankämpfen eine um so bedeutendere innere An-
strengung und wird dadurch um so schwieriger, je beträchtlicher die Schlaf-
neigung ist. Währt diese nur kurze Zeit, so kann dieselbe auch bei
bedeutender Stärke noch überwunden werden, i. e. die Kranke kann ihren
normalen Bewusstseinszustand aufrecht erhalten. Dies ist mitunter nnr
dadurch möglich, dass sie sich umher bewegt, so mühsam dies ihr auch
wird, oder, im Verkehr mit befreundeten Personen eine ungewöhnliche geistige
Anregung gewinnt. Dauert dagegen die Schlafneigung längere Zeit —
zv B. mehrere Stunden — , so nimmt dieselbe mehr oder minder, rascher oder
langsamer zu ;. zugleich wächat aber auch beim Ankämpfen gegen dieselbe
die Intensität der erwähnten peinlichen Gefühle im Kopfe an, wahrschein-
lich in. folge der andauernden und. stetig notwendiger Weise sich mehren-
den inneren Anstrengung; schliesslich erreichen diese Sensationen eine

*) Es ist vielleicht nicht überflüssig, wenn ich hier bemerke, dass die hyste-
rische Schlafsucht nicht identisch ist mit dem von mir in der citirten Arbeit als
lethargische Disposition bezeichneten Zustande ; i. e. die Beschaffenheit des
Nervensystems, welche zu Schlafattaquen disnonirt, kann ganz und gar unabhängig
von Schlafsucht bestehen, während letztere die lethargische Disposition nothwendig
in sich schliesst.

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- 227 —

Stärke, welche der Kranken die weitere Fortsetzung ihres inneren Wider-
Standes anmöglich macht, ihren Willen lähmt. Ist diese Phase eingetreten,
so bewerkstelligt sich der Uebergang der Schlafsucht in den hysterischen
Schlafzustand. Was beisst dies? Wenn wir ein Bild gebrauchen dürfen,
so ist es, als ob anf der Bühne des geistigen Lebens der Kranken ein
Vorhang herabgelassen würde. Den Blicken des Beschauers wird das anf
dieser sich Abspielende für eine Weile entrüokt, und wenn der Vorhang
wieder in die Höhe geht, steht dem Beubaohter eine von der frühereu ver-
schiedene geistige Persönlichkeit gegenüber. An Stelle des normalen Ego
der Kranken ist ein zweites, ein pathologisches loh getreten; es hat sich
aUo eine Bewußtseinsspaltung vollzogen.

Ich will hier zunächst auf die nähere Gestaltung des nunmehr sich
producirenden zweiten Jch nicht eingehen, sondern eiuen Punkt hervorheben,
der mir von besonderem Interesse scheint. Freud hat vor kurzem in einer
Mittheilnng im Neorol. Central blatt*) gezeigt, dass in manchen Fällen von
Hysterie die Spaltung des Bewusstseinsinhaltes die Folge eines Willensaotes
des Kranken ist. Derselbe versucht mit aller Macht ein Erlebniss, welches
einen sehr peinlichen Affeot ihm erzeugt, aus seiner bewnssten Erinnerung
za entfernen, „zu vergessen". Diese Willensanstrengung führt nicht zu
dem gewünschten Erfolge, sondern zur Entstehung hysterischer mit einer
Bewusstseinsspaltnng einhergehender Symptome. Freud betrachtet diesen
Vorgang als Ausdruck einer pathologischen Disposition , die aber nicht
oothwendig mit persönlicher oder hereditärer Degeneration identisoh zu sein
braucht. Während in den Fällen, welohe Freud im Auge hat, ein Willens-
act allerdings unabsichtlicher Weise eine Bewusstseinsspaltnng nach sioh
zieht, sehen wir bei der hysterischen Schlafsucht, dass durch einen Willens«
einfloss die vorhandene, sogar sehr mächtige Tendenz zur Bewusstseins-
spaltung gehemmt wird, resp. gehemmt werden kann. Es darf dies nicht
befremden» Wir sind ja auch in der Lage, die Neigung zum natürlichen
Schlafe durch unseren Willen zu bekämpfen, i. e. durch eine innere An«
atrengung den Fortgang der mit unserem normalen wachen Bewasstseins-
zastande verknüpften psychischen Thätigkeit durchzusetzen, wenn der (diese
hemmende) Einfluss der im Gehirn sioh anhäufenden Ermüdungsproducte sich
geltend macht.

Betrachten wir nun den Zustand, welcher durch den Uebergang der
hyster'sohen Sohlafsuoht in hysterischen Schlaf herbeigeführt, resp. eingeleitet
wird, des Näheren; dieser Zustand zeigt nioht bloss bei verschiedenen Per-
sonen, sondern unter Umständen selbst bei derselben Kranken an einem
Tage sehr verschiedene Gestaltung, mit anderen Worten, durch den Vorgang
des Einschlafens werden verschiedene Arten des hysterischen Anfalles ein-
geleitet. Der rahige, schlafartige Zustand, den wir uns, wie ich in der
erwähnten Arbeit gezeigt hahe, keineswegs als eine Lücke iu der geistigen
Existenz des Kranken denken dürfen, kann nach kurzer oder längerer Dauer
wieder dem normalen wachen psychischen Verhalten Platz machen — ein-
fache Schlafattaque — , oder von hysterischen Krämpfen, selbst einem
grossen hysteroepileptisohen Anfalle unterbrochen werden, aber auch ohne

♦) Neurol. Centralbl. Nr. 10, 1894.

15*

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— 2^8 —

weiteres in einen Anfall von hysterischem Somnambulismus, hysterischem
Delir oder hysterischer Katalepsie übergehen, an welchen sich wieder ein
Schlafzustand anschliesst. Was wir als hysterische Schlafsucht bezeichnen,
ist also nicht lediglich eine Neigung zu hysterischen Schlafattaquen; es ist
vielmehr der Ausdruck eiuer Tendenz zur Bewusstseinsspaltung, zur Ver-
drängung des normalen Ich (ersten Zustandes) durch ein zweites patho-
logisches Ich, das seine Existenz episodisch in Anfällen geltend macht.
„L'etat incomplet de la personnalite premiere*, bemerkt Jules Jauet*),
„constitue les tares hysteriques; il permet l'aotion desordonnee de la per-
sonnalite seconde, c'est ä dire les acoidents hysteriques. La seconde per-
sonnalite, toujours oachee derriere la premiere, d'autant plus forte quo celle-
ci est plus-affaiblie, pro fite de la moindre occasion ponr la terrasser et
paraitre au grand jourÄ.

Allerdings erscheint das Bild, welches Jules J. gebraucht, unserem
Falle gegenüber etwas phantastisch aufgeputzt. Das erste Ego wird nicht
von dem zweiten niedergeworfen und überwältigt. Der Thal bestand ist
vielmehr der, dass das erste Ego sich auf der Bühne des geistigen Lebens
nicht mehr erhalten kann und desshalb abtritt. Damit ist es dem zweiten
Ego ermöglicht, auf der Scene zu erscheinen. Aus dem Psychologischen
in das Pathophysiologisohe übersetzt, heisst dies: Das Gehirn hat in seiner
Leistungsfähigkeit eine Einbusse erlitten und in Folge dieser Schwäche
tendirt es, den Zustand seiner normalen psychologischen Thätigkeit mit
einem anderen sozusagen minderwerthigen zu vertauschen. Für diese An-
nahme sprechen fast alle Umstände, welchen nach meinen Beobachtungen
ein Einfluss auf die Schlafsucht zukommt. Was erschöpfend auf das Nerven-
system wirkt, gemüthliche Erregungen, schmerzhafte und fieberhafte Affec-
tionen, Inanition steigern die vorhandene Schlafsucht; ganz besonders evident
macht sich in dieser Richtung die Wirkung des mit der Schlafsucht gewöhn-
lich verknüpften Schlafmangels geltend; je geringer der natürliche nächtliche
Schlaf, um so erheblicher und anhaltender ist die Schlafsucht bei Tage.
Dieselbe Kranke, die bei Nacht lange Zeit im Bette zubringt, ohne den
sehnlichst gewünschten Schlummer zu finden, darf bei Tag nur einen
Moment sich auf dem Sopha zurücklehnen und die Augen schliessen, nm
sofort in hysterischen Schlaf zu verfallen. Verringert wird auf der anderen
Seite die Schlafsucht durch längere Dauer des natürlichen Nachtschlafes,
reiohlichen Aufenthalt im Freien, Hebung der Ernährung und geistige An-
regungen angenehmer Natur. Das Gleiche hat vorübergehender Eintritt von
Schlafattaquen (einfachen sowohl als mit anderen An falls formen complicirten)
zur Folge ; wir müssen daher aunehmen, dass während des minderwerthigen
zweiten Zustandes sich im Gehirne Veränderungen vollziehen, welche den
im normalen Schlafe vor sich gehenden einigermassen ähneln, soferne die-
selben die Wiederaufnahme der normalen psychischen Wachthätigkeit er-
möglichen.

Eine Frage drängt sich hier auf. Wir begegnen in anderen Fällen
von Gehirnerschöpfuug — bei gewöhnlicher Cerebrasthenie, auch bei Hystero-

*) Citirt bei Pierre Janet. ßtat mental des Hysteriques. 2. Band, Paris 1894
S. 268.

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- 229 -

nenrasthenie — ebenfalls mitunter einer gewissen Schlafsucht, die allerdings
nioht die Intensität der hysterischen erreicht. Eine Hysteroneurasthenische
meiner Beobachtung z. B. klagte mir vor kurzem, dass sie den ganzen Vor-
mittag auch nach ausreichendem Nachtschlafe eine Müdigkeit nnd Schläfrig-
keit fühle, welche sie nöthige, sich fortwährend in eiuer gewissen Bewegung
zo erhalten, um das Einschlafen zu verhüten. Zu hysterischen Anfällen
irgend welcher Art kam es hier nie. Von welchen Umständen hängt es
nan ab, dass die hysterische Schlafsucht zu einer Bewusstseinsspaltung
ftlbrt, während bei der gewöhnlichen Cerebrasthenie eine solche nie eintritt?
Bei der Beantwortung dieser Frage müssen wir zunächst einen Umstand
berücksichtigen. Vorbedingung für den Eintritt eines zweiten Znstandes ist,
dass die Elemente eines solchen, eines zweiten Ego, i. e. von dem normalen
Ichbewusstsein isolirte Vor Stellungsgruppen sich in der Psyche bereits vor-
finden. Unter welchen Umständen die Bildung solcher Vorstellungsgruppen
statthat, können wir hier nicht näher untersuchen ; wir müssen uns begnügen,
diesbezüglich auf die Ausführungen von Breuer und Freud*) zu verweisen.
Wo die fraglichen psychischen Elemente fehlen, wie es bei der gewöhnlichen
Cerebrasthenie der Fall ist, kann, wenn ein vorhandener Erschöpfungszustand
des Gehirnes die Fortsetzung der psychischen Thätigkeit des wachen
Znstandes zur Unmöglichkeit macht, an dessen Stelle nur der gewöhnliche
Schlaf treten. In den Fällen dagegen, in welchen wie bei der hysterischen
Schlafsucht die Elemente eines zweiten Zustandes im Unterbewusstsein der
Psyche sozusagen in Bereitschaft liegen, besteht noch die weitere Möglichkeit,
dass der normale wache Zustand der Psyche durch einen pathologischen zweiten
Znstand ersetzt wird. Dass bei der hysterischen Schlafsucht nur die letztere
Möglichkeit sich verwirklicht, hängt wesentlich von zwei Umständen ab.
Der cerebrale Erschöpfungszustand, welcher der hysterischen Schlafsucht zu
Grnnde liegt, ist von solcher Beschaffenheit, dass er den Eintritt des natür-
lichen Schlafes sehr erschwert ; wir haben oben die gewöhnliche Vergesell-
schaftung der hysterischen Schlafsucht mit Schlafmangel hervorgehoben.
In dieser Beziehung steht übrigens die Hysterie nicht vereinzelt da; wir
begegnen auch bei Nenrasthenie nioht selten Fällen, in welchen trotz hoch-
gradiger Schläfrigkeit der Schlaf hartnäckig ausbleibt. Auf der anderen
Seite wird es durch den Erschöpfungsznstand des Gehirns abnormen psy-
chischen Elementen ermöglicht, sich in das Oberbewusstsein einzudrängen,
ja dieses ganz und gar in Beschlag zu nehmen. Wir sehen dies am deut-
lichsten an den Zwangsvorstellungen nnd Phobien Zwangsvorstellungen
entwickeln sich nur bei Individuen, bei welchen in Folge einer angeborenen
oder acqnirirten Schwäche der corticalen Centren jene hemmende Thätigkeit,
dnreh welche der Verlauf des Denkens in gewissen (gewollten) assooiativen
Bahnen erhalten wird, mangelhaft vor sich geht, und die tägliche Erfahrung
lehrt, dass mit der Zunahme der cerebralen Erschöpfung aus irgend welchen
Gründen bei Individuen, welche an Zwangsvorstellungen leiden, diese an
Menge nnd Intensität zunehmen, mit der Verringerung der Cerebrasthenie
aber auch wieder zurücktreten. "Was für die Zwangsvorstellungen gilt, gilt
auch für die Vorstellungen und Vorstellungsgruppen, welche von dem nor-

*) Neurol. Centralbl. 1898, Nr. 1 u. 2.

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— 230 —

malen Ichbewusstsein isolirt die Elemente eines zweiten Ego bilden. Aach diese
zeigen eine Tendenz bei Erschöpfungszuständen des Gehirnes andauernder oder
vorübergehender Natnr sich in das Oberbewusstsein einzudrängen oder wenigstens
mit ihren Reactionen und Folgezuständen in diesem sich geltend zu machen.*)
Dieses Verhalten der Elemente des zweiten Ego in Verbindung mit der
Erschwerung des natürlichen Schlafes macht es verständlich, dass die hyste-
rische Schlafsucht zu einer Bewusstseinsspaltung führt, während dies bei
der neurasthenischen Schlafsucht nicht der Fall ist. Dass der Uebergang
in den zweiten Zustand bei der hysterischen Schlafsucht in der Form des
Einschlafens sich gewöhnlich vollzieht, hängt wohl von Besonderheiten des
in Frage stehenden cerebralen Erschöpfungszustandes ab ; noth wendig ist
diese Art der Einleitung des zweiten Zustandes nicht; bei nicht sehr hoch-
gradiger Schlafsucht treten mitunter somnambule Zustände auf, welchen ein
Einschlafen nicht vorhergeht.

Wenn irgend ein Zustand im Bereiche der Hysterie, so dürfte die
hysterische Schlafsucht Jenen, welche alle Manifestationen dieser Neurose
von Vorstellungen ausgehen lassen, die Unzulänglichkeit ihrer Theorie dar-
legen. Die hysterische Schlafsucht ist offenbar direct durch einen eigen-
artigen Erschöpfungszustand des Gehirnes bedingt, welcher sich auf der
Grundlage der hysterischen Constitution des Nervensystems entwickelt.
Ueber die Umstände, welche diese Weiterentwicklung herbeiführen, sind wir
noch sehr im Unklaren, und ich konnte bisher nur in einem Falle *tiber die-
selben zu einer bestimmteren Anschauung gelangen Meine Erfahrungen bei
einer Kranken, bei welcher ich während einer Reihe von Jahren den Zu.
stand der hysterischen Schlafsucht in ausgedehntem Maasse beobachten
konnte, drängten mich schon lange zu der Annahme, dass in diesem Falle
eine Stoffwechselanomalie, i e. eine Art Autointoxication die nächste Ur-
sache der Schlafsuoht bildet. Bei der betreffenden Patientin gehen dem
Auftreten der Schlafsucht in der Regel während mehrerer Wochen auffällige
Verringerung des Appetits und Flüssigkeitsbedürfnisses mit entsprechendem
Sinken der Harnmenge, Zunahme der besteheuden Obstipation und erbebliche
Abnahme des natürlichen Schlafes vorher. Durch Injeotionsversuohe an
Thieren (Meerschweinchen) konnte ich auch in diesem Falle vor längerer
Zeit schon eine erhöhte Toxicität des Urins nachweisen. Dass Auto-
intoxicationen geeignet sind, einen Zustand wie die hysterische Schlafsucht
hervorzurufen, hierüber lassen die Erfahrungen bezüglich des Diabetes nnd
der Urämie keinen Zweifel

Hinsichtlich der Therapie des besprochenen Zustandes mnss ich
bemerken, dass ich von allen den medicainentösen, diätetischen und physi
kaiischen Mitteln, welche ich im Laufe der Jahre versuchte, bei den höheren
Graden der Schlafsucht keinen deutlichen Erfolg sah. In jüngster Zeit

*) Pierre Janet, sowie Breuer und Freud haben auch schon die Bedeutung der
Gehirnerschöpfung für das Auftreten hysterischer Anfälle erkannt. Ersterer bemerkt:
„Tonte fatigue physique au morale qui diminue la puissance de Synthese psycholo-
gique favorise ces accidents dus aux id6es fixes." (Etat mental des hysteriqnes.
2. Bd., S. 187.) Breuer und Freud erwähnen, dass in einer Reihe von Fällen der
Anfall als Aeusserung des hypnoiden Bewusstseinsrestes erscheint, so oft die normale
Person erschöpft und leistungsunfähig ist. (Neurol. Centralbl. 1893, S. 46.)

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— 231 —

habe ich Spermin Poehl sowohl subcutan als per os (Essentia Spermin P.)
angewendet und ich glaube von diesem Mittel einen gewissen Nutzen gesehen
zn haben« Inwieweit hierbei suggestive Momente (der hohe Preis des
Mittels eto.) mitspielten, muss ich allerdings vorerst dahingestellt sein lassen

III. Referate und Kritiken.

A. Nervenheilkunde.

I) Anatomie und Physiologie.

155) Dr. Mies (Köln): Ueber das Gehirngewicht der heranwachsenden

Menschen. Vortrag auf der 25. Allg. Versammlung der deutschen anthrop.

Gesellschaft in Innsbruck.

(Correspondenzblatt der deutschen Gesellschaft für Anthropologie 1894, Nr. 10.)

Die Resultate des Verfassers basiren auf einer stattlichen Reihe von
Gehirnwägnngen (über 2000), die er theils selbst angestellt, theiis (zum
grössten Theile) den Angaben früherer Antoren (Parrct, Boyd, Parohappe,
Sappey, Bollinger etc.) entnommen hat. Diese Gehirngewichtbestimmungen
betreffen nicht bloss europäische, sondern auch überseeische Völkerschaften.

I. Beim neugeborenen Knaben beträgt das Hirngewicht im Durchschnitt
340, beim Mädchen 330 g. Am Ende des zweiten Jahrzehnts wiegt das
männliche Gehirn im Mittel beinahe 1400, das weibliche mehr als 1230 g;
das erstere hat demnach eine Zunahme von 1050 g, das letztere eine solche
von rund 900 g erfahren. Das erste Drittel dieser Zunahme fällt ungefähr
in die 9 ersten Monate. Um die zweiten 350 bezw. 300 g zu gewinnen,
gebraucht das Gehirn bei beiden Geschlechtern etwa doppelt so viel Zeit,
nämlich vom letzten Vierteljahr des ersten bis zum zweiten Quartal des
dritten Jahres. Anf eine noch viel längere Zeit vertheilt sich die Zunahme
am das letzte Drittel jener 1050, resp. 900 g. Die Frage, [wann das
menschliche Gehirn sein mittleres absolutes Gewicht im grossen Ganzen
nicht mehr vermehrt, möchte M. noch nicht beantworten. Wahrscheinlich
erscheint ihm, dass das durchschnittliche Hirngewicht im zweiten Jahrzehnt
noch fortwährend, aber mit abnehmender Geschwindigkeit sich vermehrt. —
Die schwersten Gehirne im jugendlichen Alter, von denen M. Eenntniss
erhalten hat, betrugen 1732 g bei einem 13jährigen Knaben (Fall Virchow-
Wengner) und 1840 g bei einem Gjähigen tuberkulösen (freilich nur an den
Brost* und Bauchorgauen) Knaben (Fall Lorey).

H. Die Verhältnisszahl zwischen Hirn gewicht und Körpergrösse erfährt
bereits beim menschlichen Fötus und sodann weiter beim ausgetragenen
Kinde bis ins 2. bezw. 3. Lebensjahr hinein eine Abnahme, verändert sich
also zu Gunsten des Hirngewichtes. Diese Bevorzugung des Gehirns vor
der Körpergrösse scheint bei den Kt.aben etwas länger anzudauern als bei
den Mädchen. Nach Ablauf der angegebenen Zeit wächst sodann die Ver.
bältnisszahl, wie es scheint, ununterbrochen bis zu Ende des 2. Jahrzehnts.
Im ersten Monat nach der Geburt kommt bei Knaben durchschnittlich 1 g
Gehirn auf 1,35 mm Grösse, bei Mädchen auf 1,41 mm. Die niedrigste
Zahl, 0,78, fällt bei den Mädchen ihs zweite Lebensjahr, während das Ver<>

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— 232 —

hältniss zwischen Körpergrösse und Hirogewioht bei den Knaben sich in
dritten Jahre für das Gehirn am günstigsten stellt (1 g Gehirn anf 0,72 mm).
Am Ende des zweiten Jahrzehnts entspricht 1 g Gehirn beim männlichen
Geschlecht annähernd IVö mm Körpergrösse, beim weiblichen ungefähr
l1/* mm* — Die Abnahme der 1 g Gehirn entsprechenden Körpergrösse
beträgt demnach bei beiden Geschlechtern rnnd 63%ooo mm, die Zunahme
beim männiiohen 489/iooo* heim weiblichen 469/iooo mm.

Iir. Aach das Körpergewicht übt einen Einfluss anf das Gehirngewicht
aas; jedoch hat das Verhältniss zwischen Körpergewicht und Gehirn wegen
der grossen Schwankungen jenes nur geringen Werth. Im Allgemeinen
vermehrt sich der 1 g Gehirn entsprechende Theil des Körpergewichts in
den ersten 7 Jahren langsam and wenig, dann bis zu Ende des zweiten
Jahrzehnts schnell und viel. Busch an.

156) V. Henri: Recherohes sur la localisation des sensations.
(Aren, de Physiol., Oct. 1893.)

Versuche über die Localisation von Berührungen auf der Haut bewogen
H., Wundt's Angaben über diesen Punkt (4. Aufl., Bd. II, pg. 6) nachzu-
prüfen; speoiell ob der mittlere Localisationsfehler gleich derjenigen Ent-
fernung ist, in welcher noch zwei Berührungen als eine empfunden werden
(extensive oder Raum-Schwelle).

Um zunächst etwaige Gedäohtnissfehler auszuschalten (bei naohheriger
Bezeichnung der. berührten Stelle auf der eigenen Haut), wählte EL die
sinnreiche Methode, die Punkte, welche berührt worden waren, nicht anf
die Haut selbst, sondern auf eine nebenliegende Photographie der betr.
Extremität localisiren zu lassen und die Haut so lange zn berühren, bis die
Stelle anf der Photographie bezeichnet war, was ca. 5 Hinuten dauerte.
Gewählt wurde zunächst die Dorsalseite der Hand und der Finger. Hierbei
fand sich nun überraschender Weise, dass alle 3 Versuchspersonen die
Neigung hatten, empfundene Berührungen immer mit einem gewissen mittleren
Fehler nach einer bestimmten Richtung zu verlegen und zwar auf der
2. und 3. Fingerphalanx näher nach der Fingerkuppe, sonst immer näher
nach den Gelenkfalten zu. Die Fehler werden um so kleiner, je näher dem
Gelenke die Berührung geschieht und sind natürlich in der Mitte zwischen
2 Gelenken am grössten.

Die Localisationsfehler betragen für die Mitte der 1. und 2. Phalanx
8 — 10 mm, auf dem Gelenk zwischen beiden und der 3. Phalanx 2-3,
auf der Flexionsseite des Unterarms beträgt der Fehler nicht über 40 mm,
auf dem Ellenbogengelenk nicht über 5 mm, in der Gegend des Hand-
gelenkes variirt er von 4—40 mm.

Unverhältnissmässig kleiner (und auf den Fingern fast verschwindend)
sind die Fehler in der Querrichtung des Gliedes.

"Wenn nun die Localisationsfehler gleich der Raumschwelle wären, so
müssten auch hier beträchtliche Fehler vorkommen, vor allem aber mflssten
Fehler in beiden Richtungen, in proximaler und distaler, vorkommen und
nicht nur immer nach den Gelenkfalten zu.

Obige Grössen sind also nicht identisch und gegebenen Falles für
sieb zu bestimmen. Der Localisationsfehler entstehe daduroh, dass wir jede

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- 23 ) ■-

Berührung auf fixe Punkte der Haut, an den Gliedern die Gelenke, bezieben»
ihre Entfernung aber von diesen immer geneigt sind, zn klein zu schätzen«

T r ö m n e r - Heidelberg.

167) A. Onodi (Budapest): Die Phonation im Gebirn.
(Berlin, klin. Wochenschr. 1895, Nr. 48.)

Die zahlreichen an Hunden ausgeführten Experimente ergeben, dass
ausser dem von Krause entdeckten Bindencentrum, von dessen Vorhanden-
sein sieb aneb 0. überzeugte, im Hirnstamm noch ein zweites Gentrum
vorhanden ist. Dasselbe wird durch ein 8 mm langes Hirngebiet gebildet,
welches vorn durch eine die hinteren von den vorderen Vorhügeln trennende
Qner f arche begrenzt wird, also die hinteren Hügel und den entsprechenden
Theil des Bodens der Bautengrube in sich begreift. Das Intactbleiben
dieses Gebietes ermöglicht die Stimmbildung und Näherung der Stimmbänder,
wenn anch oberhalb desselben jede Verbindung mit dem Gehirn und den
Hirnganglien durchschnitten ist, während mit der Läsion oder Ausschaltung
dieses Gebietes die Stimmbildung aufhört; im letzteren Falle treten nur die
Inspirationsbewegungen der Stimmbänder (dnreh die selbstthätige Function
der Vaguskerne) ein. Die Beobachtung Massini's, dass schwache Beizung
des einen Bindencentrums eine Anhäherungsbewegung der Stimmbänder an
der entgegengesetzten Seite auslöst, konnte 0. nicljt bestätigen. Die Ex«
stirpation der Bindencentra hindert die Stimmbildung und normale Bewegung
der Stimmbänder nicht.

Die Beziehungen der Bindencentren zu dem neu gefundenen Centrum
und zu den Vaguscentren, sowie Verlaut und Anordnung der Nervenfasern
in diesen Centren sollen den Gegenstand weiterer Untersuchungen bilden.

Hoppe.

158) W. Vierhuff : Ueber doppelseitige absteigende Degeneration nach ein-
seitigen Hirn- und Bücken marks Verletzungen.

(Inaug. Dissert., Dorpat 1894.)

Unverricht hatte die Beobachtung gemacht, dass beim Hunde das
Platysma myoides und die Bumpfmuskeln von derselben Hemisphäre aus
innervirt werden und daraus den Schluss gezogen, dass eine doppelte
Kreuzung der Fasern stattfinden müsse. Vierhuff hat diese Versuche
wiederholt und durch histologische Untersuchungen eine weitere Stütze für
diese Anschauung geliefert. Nach einseitigen Auslöffelungen des Gyrus
sigmoides wie auch nach halbseitigen Durchschneidungen des Rücken maik es
fand er bei Hr.nden stets eine doppelseitige absteigende Degeneration in
beiden Pyramidenseitenstrangbabnen. Die Degeneration zeigte zwischen der
rechten und linken Seite bedeutende Unterschiede. Nach einer linksseitigen
Bückenmark & durchschneidung war die linke Pyramidenstrangbahn fast gänz-
lich degenerirt, während die reohte Pyramidenstrangbahn zum grösseren
Theile normale Nervenfasern enthielt. Die Pyramiden rorderstrangbahnen
waren an keiner Stelle degenerirt, woraus anzunehmen sei, dass der Huml
keine Pyramiden vorderstrangbahn besitze.

Behr.

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— 234 —

b) Speoielle Pathologie.
1) Gehirn and Rückenmark.
169) Paul Sörieux: Sur un cas d'agraphie d'origine sensorielle avec
antopsie.

(Mem. de la Societe de Biologie, 5. Dec. 1894.)

S. konnte an einer 62 Jahre alten herzschwachen Fran eine Reihe
von Störungen beobachten, die durch die Section eine sehr interessante
Erklärung erfahren.

Schon 1888 hatte ein Schlag auf den Kopf (Ort nicht angegeben)
vorübergehende Lähmungen und Gesichtsstörungen (Personen verkennung,
Objeotverzerrung, Astereoscopie) zur Folge.

Im Herbst 1890 folgten mehrere apoplecti forme Anfälle mit Lähmungen,
Zuständen von Verwirrtheit mit Gesichtsillusionen und Gehörshalluoinationen
und kurzer Depression. Im December 1890 besserte sich plötzlich der
psychische Zustand und es trat eine deutliche Seelenblind- und -Taubheit
mit partieller Aphasie-Paraphasie und Agraphie — ohne sonstige motorische
Lähmungen — hervor. Die Kranke fand ihre Umgebung verändert, ver.
zerrt, gebrauchte Objecto falsch, fand Namen entweder nicht oder falsch
(flute statt plome, fringate statt cravatte, trere statt tiroir etc.) und brachte
beim Versuch zu schreiben nur n, r und e undeutlich heraus. Nach lang,
samem Schwinden der sensorischen Symptome, während Paraphasie und
Agraphie bestehen blieben, trat im April 1891 ein neuer Anfall auf, dem
bald der Tod (durch Pneumonie) folgte.

Bei der Section fanden sich ausser leichter Leptomeningitis erweicht
Links der gyr. angularis, der vordere Theil des unteren parietalis und der
hintere des 1. Temporaiis, rechts — in einem Herde — der hintere Theil
des unteren gyr. parietalis, der hintere des 2. Temporaiis und der gyr.
marginalis; dazu noch ein 5 Frankstück grosser Herd im linken Occipital
marke, der bis an die Ventrikelwand heranreichte.

Intact hingegen war das Vorderhirn, insonderheit motorisches Sprach
und Schfeiboentrum: also Aphasie und Agraphie bei Intactheit der motorischen,
bei Zerstörung nur der entsprechenden sensorischen Rindenfelder (gyros
angularis und Wernicke's Feld links ganz, rechts zum Theil). Also ein
Beweis, dass der Weg zu diesen motorischen Feldern nicht direct vom
sogen. „Begriffsoentrum" her, sondern über die entsprechenden sensorischen
Felder führt.

Allerdings könnte es nach S. auch Leute geben, die wesentlich mit
Hülfe der Wort- und Schriftbewegungsbilder arbeiten; bei diesen würden
dann die beschriebenen Defecte vielleicht keine Agraphie nnd Aphasie nach
sich ziehen (Types visuels, auditif, moteur).

Trömner.

160) A. Roncoroni : Le losioni delle aree corticali estrarolandiche come
causa delPepilessia.

(Giornale delle reale accademia di Medicina di Torino. Yol. XLT, Heft 3.)
Im Gegensatz zu anderen Autoren, welche die epileptischeu Anfälle
von den motorischen Regionen der Hirnrinde herleiten, glaubt R. bemerkt

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- 235 -

zu haben, dass noch häufiger Läsionen der „extrarolaudischen* Hirnregionen
(vornehmlich dea Stirnhirns) als Ursache der Epilepsie gefanden wnrden.

Als Beispiele werden znnächst 2 Fälle eigener Beobachtung angeführt:

Der erste bekam nach einem Fall auf den rechten Stirn höcker Anfälle
mit Trismus, Speiohelfiuss, stertorösem Athmen; der zweite zeigte nach
einem Schlag gegen die Stirn reguläre Anfälle, denen Delirien mit schreck-
haften Hallucinationen nnd Gewalttaten vorausgingen oder folgten, und
zwar um so heftiger je geringer die eigentlichen Krämpfe waren.

Parallel diesen selbst beobachteten werden noch aus der Litteratur
6 Fälle von Epilepsie auf Grund von Läsionen des Stirnhirns, zum Theil
traumatischer (Fall Fiordispini und Algerij, zum Theil porenoep nautischer (?)
Natur (Fall Settembrini und Gensen) angeführt, von denen übrigens zwei'
noch aus anderen Gründen interessant sind, nämlich Fall Sighiceili, ein
imbeciller Epileptiker, der durch eine Paralyse endete und Fall Fiordispini,
dessen Patient den drehenden Anfall durch Druck auf seine Stirnnarbe,
unter dei der Knochen fohlte, cupiren konnte.

Zur Erklärung der sich aus den angeführten Fällen ergebenden
Beziehung zwischen Stirnhirnläsion und Epilepsie nimmt ß. an, dass das
Stirnhirn einen hemmenden (= dämpfenden, — erregbarkeitsherabsetzenden)
Einflnss auf die rein motorischen Hirntheile besitze, dessen Vernichtung
also erhöhte Erregbarkeit der Centralwindungen nach sich ziehen würde.
Da diese hemmende Potenz des Stirnhirns aber auf der Intactheit aller
übrigen Hirntheile beruhe, so könne auch Läsion anderer „extrarolandischer
Hirntheile direct eine Beeinträchtigung des Stirnhirns und indirect Erreg*
barkeitserhöhung der Centralwindungen zur Folge haben. Letztere Hypo-
these fügt auch Fälle von Epilepsie nach Läsionen des Occipital- und
Temporalhirns („retrorolandischer* Hirntheile) in R.'s Theorie ein.

Die hierzu als Beispiele angeführten Fälle (Bourneville und Bricon,
Sighiceili und Tambroni, Zohrab, Seguin) sind aber durchaus unrein (Ent-
wicklungshemmungen, gleichzeitige Verletzung des Stirnhirns etc.) und
beweisen für die Abhängigkeit von Epilepsie von Läsiouen des Hinterhirns
(bei Intactheit des übrigen Hirns) nichts.

Zur Erhärtung seiner Ansicht machte B, nun noch Versuche an
2 Hunden und 2 Meerschweinchen, die ergaben, dass 1. epileptische Krämpfe,
die bei electrischer Heizung der motorischen Hirntheile eintraten, ausblieben,
wenn gleichzeitig das Vorder- (Hund) oder Hinterhirn (Meersohweinohen)
gereizt wurde; 2. dass nach Zerstörung des Vorder- oder Hinterhirns
(durch Thermocauter!) zunächst überhaupt kein Anfall zn erregen war; 3.
dass einige Zeit nach der Zerstörung beim ersten Hunde sich spontane Krämpfe
einstellten. Ob letztere Erscheinung aber wirklich nur auf Fortfall der
Hemmung von den extrarolandischen Hirntheilen her beruht, ist zweifelhaft,
da die Operationen nicht aseptisch verlaufen zu sein sein scheinen. That-
sache 2 ist völlig incommensurabel, da das Hirn höchst untechnisch vorher
mit dem Brenneisen behandelt wurde. Thatsache 1 stützt dagegen zuver-
lässig E.'s Annahme.

Schliesslich rechtfertigen R.'s Schlnss, dass die Epilepsie auf
einer Funotionsherabsetzung der höheren hemmenden Centren

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- 236 -

welche die niederen „automatischen" im Zaume zu halten bestimmt sind,
beruht, noch folgende Beobachtungen:

1. Häufigkeit der £ bei Individuen mit geistigen Defeoten (bei Idioten,
Idioten, Microcephalen etc ).

2. Formen der E., die nur in vorübergehenden Lähmungen der höheren
psychischen Potenzen beruhen (Zornausbrüche, Absences).

3. E. durch Stoffe, die gerade die höheren Vermögen vergiften (Alcohol,
Morphium, Cocain).

4. Häufigkeit der E. bei Degcnerirten.

Trömner,

161) Tedeschi (Siena): La gliosi cerebrale negli epilettici.

(Kiv. sperim. di fren., XX, pg. 332, 1894.)
Eine 28jährige geisteskranke Epileptische stirbt an Phthise. Die
Section erglebt in den Hirnhemisphären über die Oberfläche beiderseits zer.
streut etwa 20 Stellen, an denen die Hirnwindungen abnorm voluminös
erscheinen, chagrinirt sind, sich fester anfühlen; die Schnittfläche zeigt, in
die Marksubstanz eingelagert, Flecken mit grauer, an die Rinde grenzender
Peripherie, mit einer darunter liegenden helleren Zone und ziemlich intensiv
rothem Centrnm. Microscopisch erscheinen diese indurirten Stellen zusammen-
gesetzt aus Neurogliazellen, sehr wenigen, zumeist degenerirten Nervenfasern
und aus grossen Zellen, Durchmesser bis 54 /*, von der Form von Ganglien-
zellen, mit verzweigten Ausläufern. T. erinnert an ähnliche Befunde von
Chaslin und an das mehrfach beschriebene Vorkommen nengebildeter
Ganglienzellen in Gliomen. Eure Ha.

162) A. Pitres t Accidents cerebraux dans le cours de la blennorrhagie.

(Revue neurologique Nr. 15, 15. August 1894.)
Anknüpfend an die Mittheilungen, welche Tambuurer in der Moskauer
Gesellschaft für Neurologie und Psychiatrie über gonorrhoische Affectionen
des Nervensystems machte, berichtet P. über 2 hierher gehörige Fälle.

Beobachtung I. Ein 59jähri<;er Mann L. trat am 31. Mai 1S8G in
das Hospital für Geschlechtskranke in Bordeaux wegen einer acuten Gonor-
rhoe ein. Am nächsten Tage schmerzhafte Anschwellung des rechten Hand-
und Ellenbogengelenkes. Am gleichen Tag wird der Kranke von einem
apoplectischen Insult heimgesucht, was dessen Ueberführung in das Hospital
Saint Andre zur Folge hat. Am 1. Juni wird eine rechtsseitige vollständige
Hemiplegie mit Aphasie constatirt. Hand- und Ellenbogengelenk rechts
noch geschwollen und schmerzhaft , desgleichen das rechte Kniegelenk.
Sehr reichliche eitrige Alsonderung aus der Urethra. Am 25. Juli wird
der Kranke von epileptiformen Attaquen von Jackson'schem Typus ergriffen
und geht zu Grunde.

Bei der Autopsie fand sich in der linken Grosshirnhemisphäre ein
ausgedehnter Erweichungsherd im Gebiet der Art. fosaae Sylvii, w sicher
das mittlere Drittel des Gyr. front I, das untere Viertel des Gyr. front. II,
den Fuss des Gyr. front. III, die untere Hälfte des Gyr. centr. ant. und
das untere Viertel des Gyr. centr. post., die ganze Insel und fast die
ganze Ausdehnung der beiden ersten Gyr. tempor. einnahm. Die Übrigen

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— 237 —

Theile des Grosshirns sind normal; keine Atheromatose der Arterien. Ein
kleiner Abscess in der reobten Niere; Herz nnd Aorta normal.

Beobachtung II. 24 jähriger Mann J. M., Soldat, erwirbt 1883 zum
1. Male, November 1885 zum 2. Male eine Gonorrhoe, welch1 letztere 5
Wochen wahrte. Er war noch nicht ganz geheilt, als er eines Morgens
beim Aufstehen sich ganz betäubt fühlte; er war jedooh im Stande, sich
anzukleiden nnd wollte im Kasentenhof sich den Kopf kühlen, als er halb-
seitig (links) gelähmt zu Boden sank. Die Hemiplegie besserte sich ziemlich
schnell, so dass der Patient einige Wochen später sich seiner linken Hand
bedienen und ohne erhebliche Schwierigkeiten gehen konnte Bei der Unter-
suchung am 22. Juni 1886 fand sich noch eine leichte Asymmetrie im
Gesichte, etwas Ungeschicklichkeit in den Bewegungen der linken Hand,
deutliohe Steigerung des Eniephänomens links und Fnssclonns auf der
gleichen Seite. Herz normal, keine Atheromatose der peripheren Arterien.

Dass in den vorstehenden Fällen die Gonorrhoe Ursache der Hemi-
plegie war, nimmt P. nicht ohne Weiteres an; er erachtet vielmehr weitere
Beobachtungen zur Entscheidung der Frage von Zusammenhang von Gonor-
rhoe und Gehirnerweichung für erforderlich. L. Löwenfeld.

163) M. Popow: K histologii mnozhestwennowa sklerosa. (Zur Histologie
der multiplen Sclerose.)

(Kowaiewsky's Archiv 1894, Bd. 24, Nr. 1.)

P. hat im Laboratorium von Flechsig 4 Fälle von multipler Solerose
untersucht. Er giebt folgende Schilderung: Das histologische Bild fällt ver-
schieden aus, je- nachdem es sich um mehr^acut binnen 2—3 Jahren, oder
um in 15 und me r Jahren vei laufende Fälle bandelt. Der speeifisohe
Process besteht nicht in Gliawucherong, sondern in Veränderungen
der Nervenfasern, die zusammen mit den Axencylindern der Degeneration
verfallen. Als Quell des Process es erscheinen die Gefässe, in sclerosirten
Herden sind sie am meisten verändeit, und das Centrum jedes Herdes bildet
allemal ein erkranktes Gefäss; die Gefasswand ist mit Bundzellen infiltrirt
und verdickt, manchmal bis zum Verschwinden des Lumens. Die Aus-
wanderung von Bundzellen in die Umgebung der Gefässe ist die wesentlichste
Ursache der Degeneration nervöser Elemente; in den aouteren Fällen ist
diese Infiltration in die Umgebung der Gefässe stürmisch, in chronischen
Fällen nur im Centrum des Herdes erheblich.

Die Veränderungen der Nervenfasern bestehen zuuäohst darin, dass
sie rauh und geschlängelt erscheinen, die Axenc) linder kolbenartige An-
schwellungen zeigen, zwischen denselben sich verdünnen; es entsteht so ein
characteristisches Bild, man sieht eine Menge kleiner sphärischer Körper
mit dünnen kurzen Fortsätzen an beiden Polen, entsprechend den Auf*
blähungen der Axenoylinder, die die Continuität mit dem Verlauf der Faser
verloren haben.

Nerven- und Neurogliazellen , von denen P. nur im Vorübergehen
spricht, verfallen der Atrophie oder verschwinden ganz; die meiste Resistenz
zeigen die Nenrogliafasern. An einzelnen Stellen sieht man an Stelle eines
sclerotisohen Herdes nur Zerfallsproduote, in Form einer mehr oder weniger
feingekörnten Substanz.

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— 238 —

Man muss dieser nur auf anatomische Znstandsbilder begründeten
Theorie des sklerotischen Processes die allgemeine Bemerkung entgegen-
halten, dass doch nach aller Analogie die Bandzellen -Infiltration nicht den
Ausgangspunkt des Processes, sondern sein Endstadium bezeichnet; die Infil-
tration bedeutet hier dann nur die Aufsaugung und Fortschaffung uecrotiscbeo
Nervengewebes, dessen Absterben durch Erkrankung multipler Neurouen.
grappen bedingt ist. Kurelia.

164) Charles W. Burr: A contribution to the pathoiogy of Friedreich'«
Ataxia.

(Univeraity Med. Magazine, June 1894.)

An einem typischen, mit allen legitimen Symptomen versehenen Fall
von Friedreich'scher Tabes (ausser vielleicht frühzeitig auftretenden Par-
ästhesieen) fand B. ein schmales, härter anzufühlendes Rückenmark mit
Sclerose der Hinterstränge, zumeist der Goll'schep, ausser dem Grenzstreifen
gegen die Hinterhörner und dem auch gegen die tabische Sclerose meist
geschützten ventralen Felde, ferner der Kleinhirnseitensträoge, der Pyramiden-
sehen- und -Vorderstränge. Die Degenerationen reichten über das ganze
Mark ; nur im Lendentheiie waren ausschliesslich Hinter- nnd Pyramideaseiten-
stränge betroffen. Ausserdem zeigte sich Degeneration der hinteren Wurzeln
und Zellentartung, massig in den Hinterhörnern, ausgesprochen in den
Clarke'schen Säulen.

Die Befunde sind also derart, wie sie jetzt als character istisch für
die Friedreich'sche Tabes anerkannt werden.

Bezüglich der Pathogenese schliesst sich B. Gowers' Meinung an, dass
das betr. Rückenmark eine congenitale (nicht hereditäre!) Neigung zur Rück-
bildung hat, weil ihm gleichsam eine kürzere Lebensdauer als anderen
Körpergeweben bemessen ist. Trömner.

165) Hektoen (Chicago): Amyotrophio lateral sclerosis with bulbar para-
lysi8 and degeneration in Goll's columns: a oontribntion to the pathoiogy
of the primary combined System diseases.

(Journ. of nerv, and nient. dis. 1885, Nr. 3, März.)
Ein im Jahre 1828 geborener Landarbeiter mit negativer Familien-
und persönlicher Geschichte hatte in den Jahren 1875—1887 von Zeit zu
Zeit ganz plötzlich sich einstellende, nur kurz anhaltende Anfälle von
Bewusstlosigkeit; nur ein einziger Anfall war durch Spasmen, die vom
Kopf aus nach der rechten Seite sich zogen, ausgezeichnet. Im Juli 1887
(62 Jahre alt) stellten sich Schwäche und Gehstörungen ein; Schmerzen,
Steifigkeit und Anschwellung am linken Fuss traten bald hinzu, Diagnose
damals auf ohron. Muskelrheumatismus gestellt. Bald wurden darauf die
Arme und Hände schwach und dünn; es zeigten sich Störungen beim
Schlucken, Kauen und Sprechen. Im März 1883 Diagnose auf amyutrophiäcbe
Lateraisclerose gestellt, da deutlich vorhanden waren: Spastische Parese in
deo Extremitäten, erhöhte Reflexe, Muskelatrophie (besonders in den Hand-
muskeln) und Entartungsreaotion, zugleich deutliche Bulbärsymptoms, wie
Dysarthrie, Schlingbeschwerden, Zungen- und Kaumuskelparese etc. Ende
1889 wurde der Gang zur Unmöglichkeit. Die allgemeine Hilflosigkeit
nahm zu, so dass von September 1890 an der Kranke fest zu Bett liegen'

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mnsste. Die spinalen und bulbären Erscheinungen waren jetzt zur Evidenz
ausgesprochen. Ausser den schon angeführten Symptomen waren noch vor-
banden: Facialisparese, Abnahme der Geschmacksempfindung auf der linken
Znngenbäifte, Stimmbandlähroung, Atrophie mit Parese und Contraotur der
Zange. Seit September 1890 Hess sich ferner nachweisen eine ziemlich
symmetrische Anästhesie in den Extremitäten (partiell in den Beinen und
Füssen und im linken TJluarbezirk, ziemlich vollständig in der Ausdehnung
des rechten Uluaris). Diese Anästhesie verschwand allmählig wieder bis
November 1890. Gleichzeitig fiel der partielle Verlust der Controlle über
den Sphincter ani auf; ganz allmählich stellten sich persistirende Schmerzen
im rechten, dann im linken Vorderarm und schliesslich in den Unter-
extremitäteu ein. Mai 189t Hess sich Verlust der Empfindung für Berührung,
Schmerzen und Temperatur an Rumpf und Gliedmaassen nachweisen.
November 1891 unfreiwilliger Abgang der FaBces- An den Augen die
Bewegungen des Bulbus ruckweise ausgeführt, concentrische Gesichtsfeld,
einengung. Von dann an Zunahme aller Erscheinungen, verlangsamte
Schmerzleitang. Februar 1892 deutliche Cachexie; Albuminurie, Incontinenz,
keine Unterscheidung im Geschmack, allenthalben Contxacturen, Atrophie
des Trapezius und Stemo-cleido-Mastoideus. Anfang März deutliche Ver-
langsamt! ng der Gefühlsleituüg. Am 23. März 1894, d.i. 4 Jahre 8 Monate
nach Beginn der ersten Erscheinungen am motorischen Apparat Tod.

Sectionsresultat: Primäre, chronische Degeneration in den indirecten
motorischen Neuronen (nach Kölliker), im Besonderen Veränderungen in der
Rinde der Centralwindungen ; ferner Degeneration der Pyramidenstränge von
der inneren Kapsel abwärts. Aehniiche Veränderungen in den directen
motorischen Neuronen, namentlich Atrophie von deutlicher Ausdehnung in
den Bulbärkernen und in den Vorderhörnern ; Degeneration in den bulbären
Nerven, in den vorderen Spinaiwurzeln und in den gemischten Spinalnerven,
in der Cauda, dem Medianus- und U luaris nerven ; Atrophie in der Muskulatur
der Zunge, des Larynx und des Pharynx (die übrigen Muskeln nioht unter-
sucht). Ferner fanden sich ganz identische Läsionen, wenn auch von
geringerer Ausdehnung, in den directen sensorischen Neuronen: Veränderungen
in den Ganglienzellen der Spinalganglien, Degeneration in den hinteren
Spinaiwurzeln und in den Goll'sohen Strängen; auoh Veränderungen in den
sensiblen Wurzeln und dem sensiblen Aste des linken Trigeminus. In den
indirecten sensorischen Nenronen zeigten sich leiohte Veränderungen in den
Clarke'schen Säulen, aber ohne Degene-ration in den directen Cerebellar-
trakts. Schliesslich noch leichte Ver-dickungen der Spinalpia und ihrer
Gefesse.

H. schickt seiner Beobachtung eine Erörterung über die Bedeutnng
der Neuronentheorie für die Erklärung pathologischer Processe, im Beson-
deren der sogenannten primären Systemerkrankungen, sowie eine Analyse
der bisher publicirten Fälle von combinirten Systemerkrankungen voraus.

Buschan.

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- 240 —

166) Peilizzi e Tirelli: Sull'etiologia delia pellagra in rapporto alle
sostanze tossiche prodotte dai microorganismi del maiz gnasto.

(Turin 1894.)

Dass bei der Entstehung der Pellagra Microorganismen im Spiele
sind, ist mit grosser Wahrscheinlichkeit anzunehmen. P. und T. unterzogen
im vergangenen Jahre eine Anzahl suspekter Maisproben von 181)2 und
1893 einer bacteriotogischen Untersuchung. Ausser dem Nachweise der
Anwesenheit verschiedener Hypho - Blasto- und Schizomyceten und des
Paltauf sehen Bacillus, welche sämmtlich zur Erklärung des Krankheitsbildes
Jer Pellagra nicht genügen, gelang die [solirung von weiteren zehn Microben
(sechs Bacillen- und vier Kokkenarten, die sich constant bei stärker ver-
dorbenem Mais vorfinden, besonders bei feuchtem Zustande desselben, wäh.
rend ganz trockenes Mais, selbst wenn es stark angegriffen erscheint, nur
eine geringe Entwicklung von Microorganismen geben soll. Die Kokken
und die eine der Bacillen scheinen keine directe Beziehung zur Pellagra zu
besitzen. Von den anderen Bacillen sind es besonders zwei fluorescirende
Arten , welche bei den angestellten Thierversnohen eine stark toxische
Wirkung entfalteten. Nach ihren biologischen Eigenschaften gehören sie
zu den Fäulnissbacterien. Ihre Toxine verschulden nach Ansicht der Ver-
fasser die Symptome der Pellagra. Am wirksamsten sind ihre Producte im
Frühjahr, in weloher Jahreszeit bekanntlich auch die Pellagra am heftig-
sten auftritt.

Die Thierver8uche wurden in der Weise angestellt, dass Kaninchen
und Hunde intravenöse oder subcutane Injectionen von einer vorher sorg-
fältig baciU'en?rei gemachten Toxinlösung erhielten.

Beim Kaninchen zeigte sich nach einer einmaligen subcutanen Injection
von 3 — 4 cem pro kgr leichte Paraparese, Temperaturerhöhung von 1 — 2°,
Mangel an Fresslust; bei intravenöser Einspritzung wurden diese Erschein-
ungen stärker. Bei mehrere Tage lang fortgesetzter Anwendung ergab sich
Erhöhung des Muskeltonus und der Sensibilität, tonisch-clonische Krämpfe,
tetanoide Zustände, zuletzt allgemeine Muskelersohlaffung und Tod.

Die subcutan ausgeführte Injection beim Hund (1 — 3 com pro kgr)
gab constant folgende Resultate: 1—2 Stunden nachher Müdigkeit, spastische
Parese der hinteren Extremitäten, dann comatösen Znstand, Contractoren
der Glieder, diffusen fibrillären Tremor, Fehlen der Reflexe, Temperator
40 — 41°, kleinen freqnenten Puls, Stextor, Salivation. Von diesem Znstande
erholte sieb das Thier allmählich in etwa drei Tagen bis auf die Parese
der Hinterbeine, welche erst nach 8 — 12 Tagen vollkommen schwand. Bei
intravenöser Injection erfolgt schon von ca. 2 — 3 cem pro kgr ab der Tod
unter comatösen Erscheinungen. Bei dieser Application traten die spastisch-
paretischen Symptome mehr in den Hintergrund, der psychisch-motorische
Factor ist dagegen ausgesprochener. Die Section ergiebt subpleuritische
Hämorrhagien und starke Injection der Malpighi'schen glomernli.

Bei fortgesetzter snbentaner Injection geringer Mengen (2 — 3 cem)
erhält man eine Gewöhnnng der Versuchsthiere dergestalt, dass sie nach
6 — 8 maliger Einspritzung keine deutlichen Symptome mehr zeigen. Worden
stärkere Dosen angewandt, so entstanden gewöhnlich diffuse Phlegmonen,

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— 241 -

so dato über die Wirkung der Maisbaoillentoxine kein klares Urtbeil mehr
zn gewinnen war.

Weitere Untersuchungen über die experimentelle Erzeugung einer
chronischen Vergiftung sind im Gange. Jen tsch- Berlin.

167) D. Gerhardt: Ueber das Verhalten der Reflexe bei Querdurchtrengung
des Bückenm rke9.

(Deutsche Zeitschrift für Nervenheilkunde. Bd. VI, H. 2.)

Während man früher als vollkommen sicher annahm, dass bei Quer-
dnrchtrennung des Rückenmarks oberhalb der Reflexbögen die Reflexe
gesteigert seien, haben sich in neuerer Zeit Beobachtungen gemehrt, dass
bei vollständiger Durchtrennung der Med. opinalis die Reflexe aufgehoben
sind und dass sie nur dann weiterbestehen und gesteigert sind, wenn die
Durchtrennung keine ganz vollständige ist.

6. beschreibt einen Fall, bei dem während der 4 ersten Jahre der
Krankheit Haut- und Sehnenreflexe stark gesteigert waren; Blase und Mast*
darin waren gelähmt, Cremaster und Bauchdeckenreflex fehlten constant.
Während des letzten halben Jahres nahmen die Sehnenreflexe ab und
konnten bald gar nicht mehr ausgelöst werden, die Hautreflexe änderten
sich nur in qualitativer Beziehung, die Zuckungen wurden deutlich tiäge,
ähnlich wie bei E a R, quantitativ blieben diese Reflexe erhöht. Entartung*-
reaction stellte sioh dagegen nie ein, sondern die Erregbarkeit für den
faradisoben and galvanischen Strom nahm ständig ab und verschwand
schliesslich. Fat. erlag einem Erysipel.

Bei der Obdnotion zeigte sich am 5. — 6. Brustwirbel eine Compressions*
myelitis, durch die das Rückenmark auf eine 3*/2 om lange Strecke in ein
dünnes grau durchscheinendes Band verwandelt war. Die Rückenmarks-
narbe war nnr von Dura und Aracbnoidea gebildet, keine Nervenfasern
mehr darin erhalten.

G. wendet sioh gegen die Bastian'sche Lehre, nach der bei völliger
Dorehtrennnng des Markes die Reflexe regelmässig verloren gehen, nnd
gegen die Jackson'eche Hypothese, dass zum Zustandekommen der Reflexe
eine vom Kleinhirn ausgehende Beeinflussung des Reflexoentrums nothwendig
sei. In G.'s Fall lag eine völlige Durchtrennung des Rückenmarks vor
und lange schon waren die übrigen Erscheinungen stationär geworden
(sensible nnd motorische Lähmung, Blasen- und Mastdarmlähmung) als erst
die Reflexe zu erlöschen begannen. G. bringt vielmehr das Erlöschen der
Benexe mit den secnndären Gelenk Veränderungen und der secnndären
Degeneration der Muskeln in ursächlichen Zusammenhang.

Dass in den Bastian'schen Beobachtungen die Reflexe fehlten, erklärt
er durch die Annahme, dass die Hemmung der Reflexe Folge einer vom
Degenerationsherd ausgeübten Reizes sein kann.

D a u b e r - Würzburg.

168) Erb: Ueber hereditäre spastische Spinalparaiyse.

(Deutsche Zeitschrift für Nervenheilkunde, Bd. VI, H. 2.)
E. theilt die Krankengeschichte zweier Sohwestern (12 u. 10 Jahre alt)
mit, in deren Familie seit 3 Generationen starke Inzucht besteht (S Urgrossmütter '

CctttnlblaU ittr Nerveiiheilkuode und Psychiatrie. Mai-Hoft 1895. 16

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— 242 —

Waren Schwestern). Eltern gesund and kräftig (keine Lues, kein Potatorinm),

2 Brüder sind gesnnd. Das Krankheitsbild der beiden Kinder kann nicht
anders wie als spastische Spinalparalyse gedeutet werden ; Myelitis transversa,
Friedreich'sohe Ataxie, cerebrale Erkrankung kann aasgeschlossen werden.
E. hält es bei den vorliegenden Fällen für wahrscheinlich, dass eine
Degeneration der Pyramidenseitenstränge in der unteren Rückenmarkshälfte
vorliegt, dabei mag die Frage offen bleiben, ob dieselbe nioht doch von
einer mangelhaften Thätigkeit und Leistung der trophischen Zeilen im
Gehirn (bezw. .des ganzen motorischen Neurons IL Ordnung) abhängt, also
in diesem Sinne secundär ist. Es könnte sioh dabei um eine fanotioneile
Störung des ganzen Neurons, um eine Functionsschwäche desselben, bezw.
der dasselbe bildenden Zelle handeln, die jedoch zunächst ihren anatomischen
Ausdruck nur in den distalen, am meisten entfernten Abschnitten des
Nervenfortsatzes findet, Da aber.

169) Savary Pearce (Philadelphia): Locomotor ataxia, sudden onset, and
nnusnal Symptoms; posterior solerosis of similar symptomatology in pa-
tient's wife.

(Joorn. of nerv, and ment. disease 1895, Nr. 1.)
51 jähriger Mann, der von robusten Eltern abstammen und sich bis
dahin einer guten Gesundheit (auch keine Lues) erfreut haben will, ver-
spürte plötzlich bei der Arbeit einen leichten Sohwindel und 5 Minaten
später Doppelsehen, das fortan besteh an blieb. Sonst keine unangenehmen
Wahrnehmungen. 2 Tage später zeigten sich Parästhesien am Anus, Scrotuon
und an der Glans penis. Darm- und Harnentleerung normal. Nach weiteren

3 Tagen fiel dem Kranken eine geringe Schwäche La d*a Knieen and leichte
Ungeschicklichkeit beim Gehen auf. Nach 5 Ta*en Bähe warde ihm am
Abend beim Zubettgehen plötzlich schwarz vor den Augen; daran schloss
sioh ein Gefühl von Hitze und Zittern an einer bestimmten Stelle des
Nackens und der Puls wurde unzählbar. Bald begann er noch am ganzen
Körper zu zittern und Herzbeklemmung zu empfinden. Der ganze Zustand
hielt 5 Minaten an und wiederholte sioh am Abend nooh zweimal. Die
Nacht war gut. Am anderen Morgen bemerkte Patient, dass er beim
Gehen anf Steinen das Gefühl habe, aU ob er über einen Teppich ginge.
In den nächsten Tagen stellte sich ein Gefühl von Steifheit an verschiedenen
Körperteilen ein; jedoch bestand keine Unsicherheit beim Gehen im
Dunkeln. Nach 2 Wochen endlich verspürte der Kranke zum ersten Male
wirkliche Schmerzen, wie die einer Krise, ein scharfes Zwicken, das in das
linke Hypochondriutn und in die linke Wade ausstrahlte.

Status präsens: Kräftiger, gesunder Mann, dessen Innenorgane nach,
weislich gesund sind. — Stehen bei offenen Augen sicher; sichtliches
Schwanken bei geschlossenen. Kniephänomen nicht zu erzielen. Kein Fuss*
clonus oder Achillessehnenrefiex. Bauch- und Hodenreflex vorhanden, des-
gleichen Unterkieferphänomen. Die Reflexe an den oberen Extremitäten
sind ein wenig gesteigert. Sensibilität in jeder Hinsicht normal. Hände
nioht ataktisoh. Gang ein wenig unsicher, indessen keine ausgesprochene
Ataxie. Pupillen reagiren prompt auf Lioht nnd Aocomodation. Augen-
hintergrund normal. Paralyse beider mm. rect. extern.

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Die Frau des Kranken leidet gleichfalls an einer Sclerose der Hinter-
strftnge, die einen ähnlichen Verlanf genommen hat (.Beginn vor 20 Jahren
mit plötzlicher Diplopie.)

Die Behandlung des Mannes hat bestanden in Massage nnd Sublimat
(3 mal täglich l\fo gran). Ausserdem hat er bisher 4 Einspritzungen
Brown-Sequard'scher Hodenflüssigkeit erhalten, nach denen er sich jedesmal
„verjüngt" fühlt. Auch behauptet er, dass er bereits seine Glieder besser
in der Gewalt habe. Mit Recht betont Verf., dass man erst 4 Woohen
später von dem therapeutischen Werthe dieser Methode sprechen könne.
Er selbst habe schon in einem anderen Falle von Tabes gute Resultate

gesehen. Busch an.

170) Charles Dana : A case of gliomatosis of the spinal cord (and
syringomyelia) with recurrent hsemorrhages.

(Journ. of nerv, and ment. disease. 1894, Nr. 9.)

35jähriger Mann aus gesunder Familie und mit gesunder Vorgeschichte
v er spülte 15 Monate vor seiner Aufnahme zum allerersten Male dumpfe,
zeitweilig auch schneidende Schmerzen im rechten Beine längs des Verlaufes
des Cruralis. Das Bein wurde bald schwerfällig und steif. Nachdem die
gleichen Erscheinungen sich auch auf dem linken Beine gezeigt hatten, trat
plötzlich (nach 12 monatlichem Bestehen des Leidens) eine Paraplegie der
unteren Extremitäten ein. Wegen Verdachts auf Rücken markstumor wurde
der Kranke darauf ins Belle vue-Hospital aufgenommen. Hier ergab sich
bei der Untersuchung folgender Status:

Patellarreflexe bedeutend gesteigert, Beine schwach und steif. Beson-
ders rechts waren die Erscheinungen stärker ausgeprägt. Anästhesie, haupt-
sächlich auf dem rechten Beine und bis zur Höhe des 12. Bdckenwirbels
hinaufreichend. Geringe Blasenschwäche und Constipation ; auch gelegent-
lich Verlust der Empfindung beim Uriniren. Leichtes Zucken besonders
in den Muskeln des rechten Beines. Sonst niohts Abnormes. Keine Atro-
phie, keine ausgesprochene Ataxie. Sensibilität in allen ihren Formen
erhalten. Normales Pupillenverhalteu, keine Sehstörung, keine Störung in
den Muskeln der Arme und des Gesichtes. Der Kranke bot somit das
Bild einer Transversalmyelitis. — Die Erscheinungen blieben 2 Monate
lang stationär. Nach Verlauf derselben kam der Kranke aus der Behand-
lung, stellte sich nach weiteren 9 Monaten aber wieder ein. Da nun zeigte
sich eine totale Lähmung der Motilität und Sensibilität in boiden Unter-
extremitäten. Die Reflexe waren noch^beträchtlich gesteigert. Es bestand
Unvermögen zu uriniren und Verstopfung. Anästhesie rechts bis zum 12.
Brustwirbel. Ausserdem sehr intensive paroxysmenartige Schmerzen in den
Beinen bis zum Abdomen herauf und starker Kopfschmerz. Schlaflosigkeit.
Dieser Zustand nahm rapide zu. Am 4. Tage verfiel der Kranke in Stupor
und starb an Erschöpfung. Während der letzten 3 Tage hatte die Tem-
peratur 101° F betragen, die übrige Zeit war sie normal geblieben.

Bei der Autopsie fand sich mit Ausnahme des Bückenmarksbefundes
nichts auffällig Abweichendes. — In der Höhe des 8. dorsalen Segmentes
zeigt die Medulia eine spindelförmige Volumenzunahme , die nach oben
und unten zu noch gegen 2l/2 Zoll lang binausreichte. Die Dicken-
zunahme betrug etwa das Doppelte der Norm; sonst liess sich äusseriioh

16*

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— 244 —

nichts Abnormes feststellen. Beim Einsebneiden fand steh in dem Ionern
der Anschwellung ein solider Klumpen, der mit Hämorrhagieen durchsetzt
war. Die microscopische Untersuchung des gehärteten und (mit Carmin,
Hämatoxylin und Weigert'scher Lösung) gefärbten Stückes ergab beträcht-
liche Wucherung von gliomatösem Gewebe und in diesem kleine hämor-
rhagische Herde; den grössten Theil der spindelförmigen Anschwellung
nahm indessen eine frische Hämorrhagie ein Unterhalb dieser Stelle war
noch ein kleiner gliomatöser Herd vorhanden und zwar in dem Hinterstrange
der rechten Seite an der Grenze des Hinterbornes. Diese Läsion sieht
Dana für die Ursache der heftigen Schmerzen an, über die der Kranke
beständig zu klagen hatte. — Ausserdem fand sich am afficirten Theile
des Rückenmarkes eine seeundäre Degeneration in aufsteigender und ab-
steigender Richtung (Kleinhirnseiteostrangbahnen, Vorderseitenstrangbahnen).

Epicrise: Der Kranke hatte ein Centralgliom, das in Höhe des 9.
oder 10. Dorsalsegmentes begonnen hatte; im späteren Stadium der Krank-
heit stellten sich Hämorrhagieen ein, die Paraplegie zur Folge hatten nnd
sich schubweise wiederholten.

An diese Beobachtung knüpft D. den Wunsch, dass man an Stelle
der zumeist üblichen Bezeichnung Syringomyelie lieber den Ausdruck
GLiomatose gebrauchen sollte, weil dieser Krankheitsprooess das Primäre ist
und die charaoteristisohen Erscheinungen hervorruft, und nicht die Aus-
höhlung im Rückenmark, die oft auch gar nicht vorhanden oder nur an-
gedeutet ist. ■ Buschan.

171) O. Marinesco : Contribution a. la pathogenie des arthropathica
neurospinales.

(Revue neurologique Nr. 14, 80. Juli 1894.)

Der Verfasser kommt auf Grund der gegenwärtig vorliegenden Beobach-
tungen und verschiedener Erwägungen hinsichtlich der Pathogenese der
neurospinalen Arthropathien zu folgenden Schlüssen:

1. Das anatomische Substrat der nervösen Läsionen der neurospinalen
Arthropathien ist die Veränderung der sensiblen Nerven an irgend
einer Stelle ihres Verlaufes (Gelenkzweige, Nervenstämme, Hinterstränge).

2. Es sind die sensiblen, der Uebertragung der Tast-, Schmerz- und
Temperaturein drücke dienenden Fasern, welche die grösste Rolle bei
diesen trophiseben Störungen der Gelenke spielen.

3. Der Mechanismus, durch welchen sie zu Stande kommen, ist ein.
Reflexmechanismus, welcher zum Ausgangspunkt die sensiblen Gelenk-
nerven hat, welche durch Vermittlung der vasomotorischen Centren
und ^Bahnen auf die Gelenkoberfläche wirken.

4. Wenn es sich lediglich um ungenügende sensible Reizung handelt,
kommt es mehr zur atrophischen Form. Gesellt sich ein Compensations-

. mechanismus duroh die intact verbliebenen Fasern hinzu, so hat man
mehr die Erscheinung der Hypertrophie. Es ist zu berücksichtigen,
dass der Sitz der Arthropathien und andere anatomische Verhältnisse,
welche uns unbekannt sind, eine Rolle bei ihrer Entstehung spielen
können.

5. Die Arthropathien der Hemiplegischen sind für uns keine direet
trophischen Arthropathien. Sie werden veranlasst durch den mittel-

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— 245 —

baren Eiofloss des centralen Nervensystems (vasomotorisohe Störungen etc.)
in Verbindung mit dem unmittelbaren Einflnss pathogener Agent ien
(Mikroben etc.). Die Symptome und die pathologisch -anatomischen
Läsionen sind übrigens verschieden von denen der neurospinalen
Athropathien. L. Löweufeld.

172) F. Lennmalm : Oin kombinerade skleroser i ryggmärgens hak-och
8idosträngar. (TTeber combinirte Sclerosen der Hinter- nnd Seitenstränge
des Eüokenmarks.)

(Hygiea 1894, 56. Bd., S. 148 u. 209.)
Lehrreiche TJebersicht des jetzigen Standes unserer Kenntnisse der
genannten Affectionen. Die Abhandlung, welche sich für ein näheres Referat
jedoch nicht eignet, stützt sich auf zahlreiche Auszüge aus der Litteratur
und 12 eigene Beobachtungen. Seinen Ausführungen legt der Verfasser
folgende Eintheilung zu Grunde:

fa) Auf arteriosclero-

Combinirte

Sclerosen der

Hinter- und Seiten- {

stränge des

Rückenmarks

A.
Combinirte diffuse

Rückenmarks-

Bclerosen (vasculäre

Sclerosen)

tischen Gefäss Ver-
änderungen beru-
hend,

b) auf syphilitischen
Gefässveränder-
ungen beruhend,

c) bei permiciöser
Anämie] vorkom-
mend,

d) mit unbekannter
nnd wechselnder
Aetiologie.

B.
Combinirte systeraa
tische Rückenmarks- <
sclerose

Combinirte Rücken-
markssclerosen mit

gleichzeitigen
diffusen und syste-
, mat. Affectionen

a) hereditäre

{

1. Friedreich'sche
Ataxie,

2. Strümpell^ here-
ditäre spastische
Spinalparalyse.

1. Pellagrtisesyste-
b)von Intoxicatio- f "»ati8che Sclero-

KÄn°rn|2-^ri,iti8che

c) mit unbekannter
Aetiologie

rosen.

Koch (Kopeuhagen).

3. Neurosen.
173) L. L6vi: D'une forme hysteriqne de la maladie de Raynaud et de
Terythromälalgie.

(Arch. de Neurol , XXIX, 95—97.)
In sehr ausführlicher und breiter Darstellung behandelt Levi an der
Hand von zwei mitgetheilten Krankengeschichten die Frage, ob es eine

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— 246 —

Form der Raynaud'schen Krankheit and der Erythromelalgie giebt, die
einen rein hysterischen Ursprung hat. Er bejaht diese Frage und führt
des Näheren ans, wie diese rein hysterische Form entsteht bezw. an fall»,
weise wieder auftritt unter dem Eiofluss einer lebhaften GemOthserregang,
die sich in eine „idee fixe suboonscientea umgebildet hat. Diese Form kann
heilen oder sich bessern durch die Hypnose, aber sie hinterlftsst ein auf-
fallend leicht erregbares Vasomotorensystem. Acuter Gelenkrheumatismus
findet sich häufig in der Anamnese, und man wird ihm eine gewisse
Bedeutung als begünstigende iocale Ursache für das Auftreten der hysterischen
Erscheinungen an den Extremitäten zuschreiben müssen. Der Beginn des
Leidens ist stets ganz plötzlich, die Ursache stets eine psychische; sehr oft
treten gleichzeitig Störungen in der Urinsecretion (Anurie oder Polyurie)
auf; Gangrän erscheint auch bei dieser Form der Raynaud'schen Krankheit
nicht ausgeschlossen.

Die mitgetheiiien Fälle bilden keine neue K ran khiits form, sondern sie
reihen sich den schon lange bei der Hysterie bekannten vasomotorischen
Störungen an, deren Ursachen im Cenfcralnervensystem za suchen sind, wofür
unter Anderem auch das Auftreten ähnlicher Circulationsstörungen an den
Extremitäten bei anderen centralen Leiden (Melancholie, progressive Paralyse
und cirouläres Irresein) spricht. Falken b erg.

174) Mingazzini: Intorno alla cosidetta staso-basofobia (Debo?eJ.

(Rom 1894.)

M. beobachtete einen Fall von Abasie-Astasie, welcher dadurch oharac-
terisirt war, dass die 44jährige Kranke, wenn sie ohne Unterstützung
gelassen wurde, nicht, wie dies gewöhnlich geschieht, auf die Eniee fiel,
sondern meist sioh nach der Seite lehnte oder langsam nach vorn auf die
ausgestreckten Hände sank, ohne indess zusammenzuknicken. Dagegen ver-
mochte sie bei selbst minimaler Hilfe (z. B. an den Kleidern gehalten) zu
stehen und zu gehen. Hinweisend auf einen ähnlichen Fall, den Debore
(Sem. med., 97, iS93) beschrieben hat, meint der Verfasser, dass man
derartige Fälle nicht, wie es der oben genannte Autor gethan hat, als
neurasthenischen Ursprungs bezeichnen dürfe (,,Basophobie" = der Kranke
fürchtet sich zu gehen, gleichsam eine auf kleine Raumverhältnisse aas-
gedehnte Form von Agoraphobie).

Zwischen den gewöhnlichen Fällen von Abasie-Astasie, die mit Er-
schwerung oder vollkommener Hemmung der Coordination der Beinbewegungen
einhergehen, und diesen letzteren wäre demnach kein principieller Unter-
schied. Bei ersteren treten die characteristischen Innervatioushemmungeo
erst bei der Coordination der Beiumuskulatur, bei letzteren dagegen schon
bei einem letzterer vorausgehenden Innervationsakt, nämlioh der Innervation
der Feststeller des Rumpfes auf.

Patientin weist eine Reihe echt hysterischer Erscheinungen aaf,
darunter das seltene Symptom, dass sie den grössten Theil der eingeführten
festen und flüssigen Nahrungsmittel aus dem Munde regurgitirte. Darch
energisches Zuhalten des Mundes Hess sich das vollständige Hinunter-
schlucken erzwingen. Jentsoh.

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- 247 —

175) E. Remak: Zar Pathologie des hysterischen Stottern*. — Nach einer
KrankenvorstelluDg in der Berliner Gesellschaft für Psychiatrie nnd Nerven-
krankbeiten.

(Berlin, klin. Wochenschr. 1894, Nr. 35.)

Ausführliche Mittheil an g eines Vortrages! der bereits in diesem Central -
blatt (1894, S. 495) knrz referirt ist.

Die Sprachstörung besteht speciell darin, dass Patientin, wenn sie
ein Wort nachsprechen soll, zuerst krampfhaft inspirirt, dann erst nach
ca. 20 Secanden einsetzt and den Anfangslaut mehrmals wiederholt, um
naoh Ueberwindang desselben das ganze Wort heransznstossen. Dabei
krampfhafte Mitbewegnngen der Gesiohtsmuskulatnr. Eine ähnliche Störung
zeigt Pat bei der Beantwortung von Fragen. Aufregung verstärkt die
Störung, welche stets vorhanden ist und sich auch bei Wiederholung der
Worte nicht bessert.

Eine analoge Störung ergiebt die Prüfung der Gesichts-, Zungen* und
Bachenmusknlatur, indem alle aufgetragenen Bewegungen erst naoh längerer
Zeit und unvollständig ausgeführt werden. Bei der Phonation werden die
Stimmbänder gewöhnlich einige Male hin- und herbewegt, ehe sie geschlossen
werden. Uebrigens zeigen auch oomplicirtere Verrichtungen eine ent-
sprechende psychische Intentionshemmung, welche E. als die Ursache der
Sprachstörung betrachtet, wenn auch daneben noch die Coordinationsstörong
der Athem- und Eehlkopfnerven in Betracht kommt.

Naoh einer Angabe der Patientin, weiche bereits seit 1890 an (wahr-
scheinlich traumatischer) Hysterie leidet, begannen die Spiaohstörungen
1893 in Folge eines Schreckes.

Eine historische TTebersioht über die Lehre des hysterisohen Stotterns
scbliesst die Arbeit. Hoppe.

176) P. Meyjes (Amsterdam): Hysterische Neurose, by ean Rind, na in-
flaenza. (Neurose bei einem Kinde nach Influenza.)

(Nederl. Tijdschr. v. Geneeskunde 1894, Nr. 15.)

Ein 13 jähriger, psychisch normaler, erblich nicht belasteter Knabe
erkrankt an einer Influenza ; nach 8 Tagen Heilung, aber Neigung zum
Niesen; rhinoscopisch nur eine etwas intensivere Böthung der Schleimhaut
links; Berührung dieser Stelle, später auch des linken Nasenflügels löst
einen Nieskrampf ans, der Knabe niest 5— 40 mal hintereinander mit nur
einigen Minuten dauernden Pausen den ganzen Tag; Naohts ruhiges Verhalten.
Das dauert 14 Tage, dann stellt sich Husten von gieiober Freqnenz ein,
das Niesen verschwindet, das Husten wird zum Bellen, schliesslich kommt
es zu Anfällen von Glottiskrampf, die sioh viermal und öfter in einer
Stande wiederholen, 5 — 15 Minuten dauern und 4 Tage lang anhalten,
Nachts vorschwinden. Am 5. Tage nahmen die Anfälle ab, verschwanden
im Laufe des 6. völlig Einige Tage bestand noch Heiserkeit, von da an
in jeder Richtung normales Verhalten. Kurella.

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— 248 —

177) P. Mink: Neurosen, van het oor uitgaande. (Vom Ohr ausgehende
Neurosen).

(Nederl. Tijdschr. v. Geneesk. 1894, II, Nr. 9.)
Eine sehr dankenswerthe Zusammenstellung von meist convulsiven
Reflexneurosen, Depressionszuständen und Reflexpsychosen, die von Ceramen-
pfropfen und Fremdkörpern im Gehörgang, %von Trommelfeil- und Mittelohr.
Erkrankungen ausgingen und durch Beseitigung dieser Störungen geheilt
wurden. In concentrirtester Form werden auf 10 Seiten 71 Fälle älterer
und neuerer Litteratur mitgetheilt. Eure Ha.

178) Th. Frylinck (Medemhlik): Jets over de Maladie des Tics. (Etwas
über die H. d. T.)

(Nederl. Tydschr. v. Geneeskunde 1894, Nr. 16.)

Sehr ausführliche mit vorzüglichen Momentphotographieen illustrirte
Darstellung eines Falls dieser Neurose, der eine 40jährige holländische Frau
betrifft. Auf hereditäre Belastung deutet nur, dass 8 ihrar Geschwister
und 2 ihrer 10 Kinder als Säuglinge an Krämpfen starben. P. leidet von
Jugend auf an Zuckungen im Gesicht und den Extremitäten-, mit 40
Jahren fing sie an, Anderer Worte und Bewegungen nachzuahmen und za.
gleich ooprolalisoh zu fluchen. Ein Jahr später Reizbarkeit, stundenlanger
HutiBmns, Gewalttätigkeit, wirtschaftlicher Rückgang ; sie wurde ambulante
Streiohholzhändlerin, kam wegen Vagabondage ins Arbeitshaus, von da in
die Irrenanstalt M. Hier bestanden die motorischen Störungen theils in
Nachahmung von Bewegungen und Lauten, theils in anhaltenden spontanen
Bewegungen vom Gharacter der mimischen und symbolischen Ausdrucks-
bewegungen, z. B. Stampfen, Händeklatschen, Niederknieen, Kreuzschlagen,
dazwischen Flüche und Interjectionen. Andeutung von Neologismen und
physikalischem Verfolgungswahn; ihr Mann „wirke mit einem Magneten
auf ihren Körper*. Gewisse Bewegungs formen dominirten eine Zeit lang,
waren, nach dem Ausdruck der Kranken „an der Reihea, Störungen der
Innervation der Bauchmuskeln führten zu bald oberflächlichem, bald krampf-
haftem Athmen und unwillkürlichem Urinabgang.

Grosse Labilität der Stimmung, unbestimmtes Gefühl der Beeinflussung
durch die Umgebung, besonders sich nähernde Männer. F. entwickelt unter
Discussion von Arbeiten Rollers, Freusberg's, Köppen's und Guinon's die
Auffassung, dass die impulsiven Handlungen ihren Ursprung in bewußten
(Zwangs-) Vorstellungen hätten, wobei „dann allmählich die Rolle, welche
das Bewusstsein spielt, in den Hintergrund tritt." Kurella.

179) Van Brero (Buitenzorg, Java): Jets over het zoogenaamde „Latah*.
(Etwas Über das sogen. „Latah".)

(Ned. Tijdschr. v. G. 1895, Nr. 6.)
Verfasser hat in der Staatsirrenanstalt auf Java, deren Arzt er ist,
zahlreiche Fälle von „Latah" beobachtet, von denen er 8 Krankengeschichten
mittheilt. In allen Fällen wurden Bewegungen von Personen der Umgebung
nachgemacht, zugleich zusammenhangslose Laute oder Worte geäussert,
daneben besteht Paraphasie. Das alles geschieht „ungewollt"; bei ganz
klarem Bewusstsein, mit unwiderstehlichem Zwange; der Zustand kann sich

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— 249 —

bis nr Incohärenz steigern, ist stets mit starkem Unlustgefühl verbanden.
Ebenso unwiderstehlich wie gesehene wurden befohlene Bewegungen aus-
geführt, auch wenn unsinnige Handlungen den Kranken in boshafter Absicht
befohlen werden. Häufig besteht Disposition zu Reflex- Irradition, gelegent-
lich Coprolalie.

In drei der acht Fälle bestanden Psychosen, zwei davon waren perio-
dische Manieen.

Die Krankheit beschränkt sich fast ganz auf javanische junge Frauen,
eingeborene Männer und Europäer werden selten ergriffen. Häufig ist
Heredität nachweisbar, sehr selten hysterische oder epileptische Veranlagung.
B. betont die AebnJiohkeit mit der „Maladie des ticsa ; der Unterschied
besteht darin, dass die Bewegungen der Latah-Kranken stets Naoh.
ahmungen beobachteter Bewegungen anderer oder Ausführungen von Befehlen
sind; „Jemand, der an „Latah" leidet, ist ein fast normaler Mensch, bis
bei ihm Eohokinese, Echolalie oder Koprolalie provooirt wird.*
Die Therapie war psychisch, jedoch nicht hypnotisch.

Kurolla.

180) E. Remouchamps (Gent): Bijdrage tot de Kennis van „Maladie
des lies convulsifs*' (Zur Kenntniss der mal. des tics convulsifs.)
(Nederl. Tijdsohr. v. Geneesk. 1895, I, Nr. 12.)
R. theilt einen mit psychischer Störung complicirten Fall dieser
Krankheit mit, bei einer 57jährigen Bäuerin ; ihre Schwester ist hysterisch,
ihr Bruder beging Suicid; sie selbst war bis zum 54. Jahr gesund- Dann,
nach der Menopause, traten die ersten Anfälle auf, deren Erscheinungen
waren „Gähnen und Rufen, Baissen, An gen zukneifen, Grimassiren, Wieder»
holen bestimmter Laute oder Worte mit grosser Geschwindigkeit und
stundenlang*. Besonders die Laute u und u-a wurden häufig wiederholt.
Nach jedem Anfall Ermüdung, Schweigsamkeit. Anfangs noch volle Arbeits-
fähigkeit. Nach einem Jahre grossere Häufigkeit und längere Dauer der
Anfälle, 3—4 Stunden langes Singen, Pfeifen, Nachahmung von Geräusohen.
Einmischen sinnloser Worte und Wortreiheu in die Unterhaltung,; gleich«
zeitig lebhafteres Grimassiren, zugleich unter Kaubewegnngen und Kopf«
schütteln. Nach einem weiteren Jahre Theiluahme der Extremitäten an deu
impulsiven Bewegungen, Stampfen, Tanzen, Nachahmen des Klavier* und
Orgelspiels, militärischer Exeroitien, pastoraler Attitüden. Gelegentlich,
besonders Nachts, Anfalle von Bulimie; ass einmal 13 Eier hintereinander.
In den Zwischenpausen Krankheitseinsicht und Depression , die Impulse
werden als unwiderstehliches Bedüifniss empfunden, dessen Befriedigung
die Kranke alles zu opfern bereit war, „selbst ihre Kühe". In den letzten
beiden Jahren beständiges Grimassiren und Singen, gelegentlich zwangs-
weise complioirte, ganz unsinnige Handlungen, z. B. „Buttern* ohne Milch,
mit Wasser im Butterfass. In der letzten Zeit Coprolalie, Eifersuchtswahn,
Reizbarkeit, Verfolgungsideen, Hall nein ationen. Beseitigung der psychischen
Störung nach 4monatlichem Aufenthalt in der Irrenanstalt, Fortdauer der
impulsiven Bewegungen.

B. nimmt bei der Kranken einen corticalen Beizzustand auf Grund
hysterischer Veranlagung an. Kurella.

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— 250 —

181) J. Wljsman (Rotterdam): Eenige Besohouwingen naar aanleiding van
een geval van Paramyoclonus multiplex.

(Nederl. Tijdschr. v. Geneeekunde 1894, II, Nr. 9.
Ein typischer Fall von Myoclonie bei einem an Malariacaohexie leideuden
ostindischen Pflanzer. Mit der Hebnng des Allgemeinbefindens verschwanden
die Zuckungen binnen 6 Wochen ; die Heilung hält nun 2 Jahre an. Nichts
an diesem Falle deutet auf eine hysterische Veranlagung. W» bespricht
eingehend die Differenzen der Myoclonie von Chorea einer-, von Maladie
des tics convulsifs andrerseits. Kurella.

182) Dana (New.York): Nenrasthenia angio-paralytioa s. pulsatüis.

(Semaine m6d. 189\ Nr. 8.)
D. beschreibt als eine besondere Form der Neurasthenie Fälle, in
denen epigastrische Pulsationen und Empfindung schmerzhafter Puisationen
im Kopf (ohne Taohycardie) im Vordergrund der Erscheinungen stehen,
daneben Depression, Reizbarkeit und Schlaflosigkeit, häufig Dermographie.
Co Depression einer Carotis beseitigt zeitweise die Pulsat ionen im Kopf. In
einem Falle veranlasste D. den Patienten mit gutem Erfolge, die linke
Carotis unterbinden zu lassen Zumeist waren Bromsalze in Verbindung
mit Spartein. sulfnr. von ausreichendem Erfolg. Korella.

183) Adolf Bary (St. Petersburg): Zur Frage von den Aoquivalenten
der Migräne.

(Neurol. Centralbl. 1895, Nr. 6.)
Eine 51jährige Frau, erblich belastet, leidet seit dem 9. Lebensjahre
an Kopfsohmerzen, welche fast regelmässig alle 3 bis 4 Wochen, zuweilen
noch öfter auftreten und in Dauer und Verlanf je nach ihrer Schwere
weohseln. Bei den leichteren Anfällen von Hemicranie, welche nur 3-4
Stunden dauern, zeigt sich nur ein massiger Kopfschmerz, während die
schwereren mit den hochgradigsten Schmerzen, Uebelkeit nnd Erbrechen
einhergehen und 12 bis 18 Stunden dauern. Erleichterung während des
Anfalls verschafft nur Antifebrin.

Frühjahr 1891 begannen plötzlich 1— 2 Stunden dauernde Anfälle von
heftigen nagenden Schmerzen in der Hagengegend mit starkem Aufstossen
am Schluss, welche sich täglich wiederholten und nach 3 Monaten wiederum
plötzlich verschwanden. Während dieser 3 Monate blieben die Anfälle
von Hemicranie aus, um dann wieder mit gewohnter Regelmässigkeit ein.
zutreten. Eine ähnliche Beobachtung im Herbst 1893, wo die Magen-
sohmerzen während zweier Monate auftraten und die hemioranischen Anfälle
ausblieben, bestimmt B., die Anfälle von Magenschmerzen als Aeqaivalente
der Migräne zu deuten Hoppe.

184) J. Rotgans (Amsterdam): Een geval van Reflex-Epilepsie.

(Nederl. Tijdschr. v. Geneesk. 1894, II, Nr. 2.)
Ein am 13. September 1890 durch eine Kugel am rechten^Parietal«
bein verwendeter Soldat bekommt nach Heilung de Wunde häufige epilep-
tische Anfälle, die mit Schmerzen in der Narbe einsetzen und nnr unter
rechtsseitigen Convulsionen verlaufen; Sitz dt r Narbe entsprechend dem

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— 2B1 —

6. pracentralis. Die Krämpfe verlaufen nicht nach dem Jaokson' sehen
Typo8. Am 9. Februar 1894 Excision; in den nächsten 5 Monaten bis
zum Sehloss der Beobachtung blieben Krämpfe nnd Kopfschmerzen ans.

Kurella.

185) Mingazzini : Sui fenomeni circumoursivi e rotatori dell'epilessia.

(Reggio nelPEmilia 1*94.)
Locomotorisohe Erscheinungen pflegen beim epileptischen Anfall selten
und dann meist in gradliniger Form aufzutreten (Epilepsia prooursiva). Hin
und wieder beobachtet man indess Fälle, in denen Kreis- oder Dreh-
bewegungen ausgeführt werden. M.'s Arbeit behandelt 17 solche Fälle.
Theils zeigen sich diese Zustände während der Aura, theils im Anfall selbst.
Die circumoursive Aura dauert meistens lange (bis 30 Minuten),
gewöhnlich werden grosse Kreise beschrieben. Bei nächtlioheu Paroxysmen
kann sie ganz fehlen, manche Kranke springen dagegen aus den Betten nnd
begionen umherzulaufen. Auch können sich Zustände von Schlafwandeln
aoschliessen. Endlich wurde in einem Falle die oonstante Wiederholung
einer zweiten circomenrsiven Phase naoh Ablanf des Convalsionsstadiums
beobachtet Der „ circa menrsive Anfall" währt nur kurze Zeit. Meist
geschieht die Kreisbewegung von rechts nach links. Bei den meisten
Patienten tritt der Anfall gelegentlich auch unter der gewöhnlichen Form
auf. Er kann ferner mit anderen mehr oder weniger ooordinirten Bewegungen
verknüpft sein (Aufheben von Gegenständen vom Boden, Schrauben, Reiben
der Wangen). Im Wege stehende Hindernisse werden manohmal vermieden.
Die entsprechenden Auren nnd postparoxysmalen Erscheinungen dieser Form
baben niohts Gharaoteiistisohes.

Auch die Drehbewegungen können während der Aura oder während
des Anfalls auftreten. Im ersteren Falle gesellen sich stets nooh weitere
sensitive oder sensitiv- motorische Componenten hinzu. Gewöhnlich wird
von rechts nach links rotirt. Zuweilen wird die rotatorische Aura durch
eine ciroumonrsive vertreten. Während der Nacht paroxysmen finden keine
Wahrnehmungen statt, doch stürzen oder springen die Kranken öfters ans
dem Bett. Znweilen wechselt das Verhalten der Patienten in der Weise,
dass sie die Rotation bald während der Aura, bald wäbreud des Convolsions-
Stadiums zeigen. Im letzteren Falle erfolgt sie gewöhnlich nioht aufrecht,
sondern am Boden, bald naoh rechts, bald naoh links. Jentsch.

186) E. Morselli: Esposizione accessaale degli organi genitali („Esibitio-
nismo*) come equivalente epilettoide.

(«enova 1894.)
Eine neuerdings nicht selten beschriebene Form der Epilepsie: Ein
37jfthriger Makler, weder Potator noch Lueticus, dagegen seit seinem 2.
Jahre an chronischer Mittelohreiterung leidend, die ihn links ganz, rechts
fast taub gemacht hatte, hat (in längeren Intervallen) Anfälle, die sich
durch Parästhesie, Unruhe nnd Unbehagen ankündigen nnd unter zunehmender
Erregung erotischer Art (zum Theil erotischen Visionen) nnd wachsender
Benommenheit in einem triebartigen Mastarbiren (an jedem^beliebigen^Orte,
auoh einige Male im eigenen Hause) gipfeln; da dies anf öffentlichem Platze
geschah, wurde Pat. forensisch. Dem Ausbruch des Anfalls gehen oft

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— 252 —

Obren8ansen und Nebelsehen, manchmal sinnloses Fortlaufen (Epüepsia pro-
cursiva) voraas. Erinnerung fehlt vom Beginn der erotischen Erregung an
oder ist nur summarisch; post aotnm besteht zunächst Gefühl der Erleichterung,
bei spaterem Erinnertwerden moralische Depression. Uebrigens kam es
nicht in allen Fällen zur Ejaoulation, nicht einmal zu völliger Erection. —
M. bezeichnet den Fall als zur „psychischen Epilepsie" zugehörig und fasst
den „Exhibitionismus" als epileptisches Aeqnivalent auf.

E. Trömn er- Heidelberg.

187) Paul Richer et Henry Meige: De la Station sur les talons chez
les myopatbiques.

(Revue neurologique Nr. 12, 3o. Juni 1894.)

Die Verfasser lenken die Aufmerksamkeit auf eine besondere Art des
Stehens, die allen rormaUn Menschen gelingt, den Myopathen dagegen nicht
möglich ist und daher eine gewisse diagnostische Bedeutung besitzt. Jede
normale Person kann sich auf den Fersen aliein aufrecht erhalten und auf
denselben allein auch gehen. In den Contonren der Wade produoirt das
Stehen auf den Fersen deutliche Modifikationen, deren Erklärung eine
Berücksichtigung der 3 verschiedenen physiologischen Zustände dos Muskels
~ Erschlaffung, Dehnung und Contraction — erheischt. Beim lebenden
Menschen verräth sich die Erschlaffung gewöhnlich durch ein gleichförmiges,
mehr oder minder abgerundetes Relief, in welchem zuweilen zum Verlauf«
der FLeisehfasern perpendiculäre Furchen bemerklich sind. Bei der Dehnoog
des Muskels, welche immer von einer Verlängerung derselben begleitet ist,
springt der Muskel weniger hervor; es bildet sich je nach dem Grade der
Dehnung eine mehr oder minder bedeutende Abflachung desselben. Die
Contraction kann in einem erschlafften sowohl als in einem gedehnten
Muskel auftreten, und die Dehnung kaun in ihren verschiedenen Graden
neben der Contraction des Muskels fortbestehen. Beim gewöhnlichen Stehen
ist der Gastrocnemius immer gedehnt und in gewissem Masse contrahiit.
Die Umrisse der Wade zeigen sich ganz bestimmt, doch bildet dieselbe
keinen so beträchtlichen Vorsprung wie beim Stehen auf der FussspiUe,
wobei die Gastrocnemii contrahirt sind. Beim gewöhnlichen Stehen finden
sich die Waden muskeln keineswegs in maximaler Dehnung; diese tritt da.
gegen beim Stehen auf den Fersen ein. Das Muskeirelief ist dabei weniger
ausgeprägt als beim gewöhnlichen Stehen, während die Muskeln der antero-
lateralen Region des Unterschenkels contrahirt, aber nicht gedehnt, beträcht-
licher hervortreten.

Bei den mit Amyotrophie behafteten Individuen kann das Muskei-
relief verringert (Atrophie) oder verstärkt sein (Pseudohypertrophie); daneben
fällt jedoch die Verkürzung der fleischigen Massen an gewissen Muskeln
(Deltoideus, Biceps, Triceps femor, Gastrocnemius) auf; im Verhältniss zur
Abnahme der Fleischmasse wächst die Ausdehnung der Sehnen. Der er-
schlaffte Muskel maoht auch für das Gefühl den Eindruck eines fibröses
Körpers. Zu der von den Enden ausgehenden fibrösen Umwandlung gesellen
sich gleichartige Veränderungen zwischen den Muskelbündeln und schliess.
lieh unterliegt die Muskelfaser selbst auch der fibrösen Umwandlung. Die
ans diesen Processen resnltirende fibröse ßetraction beraubt den Gastro

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- 253 —

ooeminus seiner Dehnbarkeit. In diesem Zustande erhält der Muskel schon
beim gewöhnlichen Stehen, wenn die Fussfläcbe anf dem Boden raht, das
Maximum seiner Dehnang; dem Stehen auf den Fersen bereitet die geringe
Dehnbarkeit des Muskels unüberwindliche Hindernisse. Fordert man einen
Myopathischen auf, diese Bewegungen auszuführen, so sieht man, da 38 nur
die Zehen etwas erhoben werden; die Fussspitzen vom Boden zu entfernen,
ist ihm absolut unmöglich. Dieses Symptom gestattet die beginnende
fibröse Entartung des Muskels zu diagnosticiren, wenn die Atrophie sich
noch nicht durch irgend eine wahrnehmbare Veränderung der äusseren
Form der Wade kundgiebt. L. Löwenfeld.

188) A. C. Gronbech : Enuresis nocturna og adenoide Vegetationer.
(Bibliotek for Lager. 94, S. 564.)
Der Verf. hat im Laufe des J&hres 1892 das Verhältniss der genannten
Leiden zum Gegenstand eines genaueren Studiums gemacht. Im Ganzen
behandelte er 192 Fälle von adenoiden Vegetationen. Von diesen waren
26 d. h. 13% mit Enuresis combinirt. Die Krankengeschichten 23 dieser
Patienten werden mitgetheilt. Von diesen wurden 12 nach der Operation
von ihrer Enuresis ganz geheilt, 8 besserten sich jedenfalls entschieden;
nor in 3 Fällen blieb die Enuresis genau wie vor der Operation fort-
bestehen. Es scheint hiernaoh als sehr wahrscheinlich, dass ein causales
Verhältniss zwischen den genannten Affeotionen besteht. Die Ursache der
Enuresis sucht der Verfasser in diesen Fällen in den Folgen der gehinderten,
eventuell ganz aufgehobenen nasalen Respiration.

Koch (Kopenhagen).

189) Erb: Ueber Akinesia algera.

(Deutsche Zeitschr. für Nervenheilk.. Bd. V. H. 6.)

E. theilt den Verlauf eines früher in jener Zeitschrift veröffentlichten
Falles mit, in dem es sich um einen Kranken handelte, der seit 22 Jahren
leidend war und seit 14 Jahren sich in streng horizontaler Lage befand.
Jede Bewegung, später jedes längere und lautere Sprechen und sogar das
Hören eines schnell Sprechenden oder Vorlesenden rief einen starken Schreck
and dadurch ausgelöst starke „symmetrische* Schmerzen in beiden Armen
hervor. Beim Essen trat mit den ersten Bissen jedesmal eine starke
Schwäche der Arme ein, so dass Patient gefüttert werden musste. Der
Kranke genas hauptsächlich durch Suggestion und Autosuggestion voll,
kommen (ohne Hypnose).

E. hält mit aller Sicherheit die Krankheit für functionell und eng
verwandt mit der Neurasthenie. Wie die verschiedenen Phobien hier Angst,
Zittern, Herzklopfen etc. hervorrufen, so bedingt die Angst bei dem vor-
liegenden Zustande Schmerz in bestimmten Körperth eilen.

Unterstützt wird die Therapie durch die Blutbildung, Girculation und
Ernährung kräftigende Methoden, Hauptsache bleibt jedoch die Suggestion.

Was die Stellung der Akinesia algera zu den anderen funotionellen
Erkrankungen betrifft, so ist sie vor der Hand noch als eine eigene Krank-
heit zu betrachten, später nach genauerer Kennt niss werden wir lernen,
ihr die passende Stelle in der grossen Gruppe der Neurosen anzuweisen.

Dauber,

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— 2o4 —

190) Sigm. Freud (Wien)t Ueber die Berechtigung, von der Neurasthenie
einen bestimmten Symptomencomplex als „Angstneurose* abzutrennen.
(Neuröl. Centralbl. 1885, Nr. 2.)

F. glaubt, neben anderen Störungen, welche mit der Neurastheüe
zusammengeworfen worden sind, die „Angstneurose* als einen besonderen
Symptomencomplex von der Neurasthenie abtrennen zu müssen, wenn auch
dieselbe häufig bei Neurasthenikern vorkommt.

Die „Angstneurose" zeigt folgende Symptome:

1. Allgemeine Reizbarkeit (besonders Ueberempfindlichkeit gegen Geräusche
und dadurch bedingte Schlaflosigkeit);

2. ängstliche Erwartung, die man gewöhnlich als „Aengstiicbkeit, Neig-
ung zu pessimistischer Auffassung der Dinge" oder in Bezug auf die
eigene Gesundheit als Hypochondrie bezeichnet. Dazu gehört die
Neigung zur Gewissensangst, welche sich bis zur Zweifel-
sucht steigern kann;

3. plötzliche Angstanfalle, die entweder allein aus dem Angstgefühl
bestehen oder mit bestimmten Vorstellungen (der Lebensvernichtung)
verbunden oder von irgend welchen Parästhesieu (oder von irgend
welcher Störung der körperlichen Functionen) begleitet sind;

i. rudimentäre Angstanfälle und Aequivalente (lancirte Angst an fälle nach
Hecker): Störungen der Herzthätigkeit , der Athmung (Dyspnoe,
Asthma)) Anfälle von Schweissausbrüchen, von Zittern und Schütteln,
von Heisshunger, von Diarrhoen, von Schwindel und Congestionen
und von Parästhesieu;

5. nächtliches Aufschrecken, gewöhnlich mit Angst, Dyspnoe, Seh weiss etc.
verbunden ; I

6. Schwindel von leichtem Taumel bis zum heftigen Schwindelanfall
(kann auoh durch einen tiefen Obnmachtsanfall vertreten werden),
nicht selten von heftiger Angst begleitet, manchmal als Höhen-, Berg-
nnd Abgrundsschwindel auftretend;

7. Phobien, theils als Angst vor Thieren, Gewitter, Dunkelheit, als
moralische Ueberbedenklichkeit und Zweifelsuoht, theils als Agora-
phobie und ihre Nebenarten; j

8. Verdauungsstörungen (Heisshunger, Uebelkeit, Brechneigung, Diarrhoen) j
und Harndrang;

9. farästhesien, welche sich zu einer festen Reihenfolge asso euren, ahn. !
7 lieh wie bei der hysterischen Aura. Daneben Neigung zu Hallu- !

cinationen.
Das wichtigste und häufigste ätiologische Moment hat F. naeh einer
grossen Reihe von Beobachtungen in den Einflüssen und Schädlichkeiten
des Sexuallebens gafrnden. Besonders ist es mangelnde Befriedigung beim
Coitus (Coitus interruptus) resp. mangelnde Befriedigung bei sexueller Er-
regung (bei Abstinenten während des Brautstandes, im Climacterium resp.
Senium), welche die Angstneurose hervorruft oder doch mindestens zn ihrer
Erwerbung disponirt Dieselbe bricht im letzteren Falle bei irgend einer
unbedeutenden Schädlichkeit (Nachtwachen, Schreck etc.) aus. Oft bringen
sich auch die sexuellen Schädlichkeiten erst dnreh Summation zur Geltung,

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— 265 —

T. knüpft daran Betrachtungen über das Zustandekommen der Angst-
nenrose. Die Beobachtung, dass in zahlreichen Fällen die Angstneurose
mit der deutlichen Verminderung der sexuellen Libido ein hergeht, lässt
schliessen, dass der Mechanismus der Angstnenrose in der Ablenkung der
somatischen Sexnalerregung vom Psychischen und einer dadurch verursachten
abnormen Verwandlung dieser Erregung zu suchen sei. Wie die Psyche in
den Affect der Angst gerät b, wenn sie sich unfähig fühlt, eine von aussen
nahende Aufgabe zu bewältigen, so geräth sie in die Angstnenrose, wenn
sie sich unfähig fühlt, die endogen entstandene (Sexual-) Erregung ans«
zogleiohen.

Häufiger als Fälle von Angstneurose sind Combinationea mit anderen
Neurosen (Neurasthenie, Hysterie eto.)f wobei sich eine Vermengung mehrerer
specifischer Ursachen nachweisen Utsst. Zu der Hysterie steht sie auch den
Symptomen nach in inniger Beziehung, während sie mit der Neurasthenie
den Hauptcharacter gemeinsam hat, dass der Anlass zur Störung auf soma-
tischem Gebiete liegt. Hoppe.

191) Prof. Dr. M. Bernhardt: Ueber isolirt im Gebiete des N. outaneus
femoris externus vorkommende Parästhesien.

(Neurol. Centralbl. 1895, Nr. 6.)

B. hat eine Anzahl von Fällen beobaohtetr wo bei Männern in den
mittleren Lebensjahren abnorme Empfindungen, meistens Taubheitsgefühle,
an der Vorder« und besonders Aussenfläche eines Oberschenkels auftraten.
Eigentlich schmerzhaft wurden dieselben erst nach länger dauernden An-
strengungen oder bei Druck anf die betreuenden Regionen. Die Motilität
als solche blieb unversehrt, die objeotiv nachweisbaren Sensibilitätsstöruugen
waren nur gering.

Es handelte sich jedenfalls um mehr oder weniger schwere neuritische
Veränderungen des N. cntanens fem. ext., welche in einigeu Fällen auf eine
voranfgegangene Infectionskrankheit (Typhus) oder Intoxication (Lues), in
anderen anf Erkältang zurückgeführt werden konnten.

Durch Einreibungen, Massage, Electrioität, Bäder können die Beschwer-
den gelindert, wohl kaum aber ganz gehoben werden. Hoppe.

192) A. Nolda (Montreux): Pseudotabes alcoholica oder syphilitica oder
mercurialis.

(Neurol. Centralbl. 1895, Nr. 5.)
N. bespricht einen Fall, welcher von Gilbert in der Deutsch. Medio.
Wochenschrift 1894, S. 842 als Pseudotabes meronrialis beschrieben worden
ist. Es handelt sioh um einen 26jährigen unverbesserlichen (periodischen)
Trinker, welcher sich Juni 1892 laetisob infioirte und mehrere antiluetisohe
Caren durchgemacht hat. Bereits Herbst 1832 wurden bei ihm polyneuritische
Erscheinungen (Neuralgien in peripheren Nervengebieten, Ischias, Herabr
Setzung der Patellarrefiexe) neben Singultus alcoholicus und einer aus*
gesprochenen alcoholisohen Geistesstörung (mit Zwangshandlungen und
Orössenidaen) beobachtet, welche zu seiner Unterbringung in die maison da
sante fahrte. Besonders heftige polyneuritische an Tabes erinnernde Er-
scheinungen (Anschwellung und Sohmerzhaftigkeit der Nervenstämme, starke

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— 256 —

Schmerzen in den enteren Extremitäten, Unsicherheit heim Gehen, Romberg-
sches Symptom, Fehlen der Patellarreflexe, Entartungsreaction) traten
August 1893 nach starken Alcoholexcessen anf (ohne dass in der letzten
Zeit geschmiert worden war) nnd steigerten sich im folgenden Monat bis
zur vollständigen Paralyse der Beine. Alle diese Symptome bildeten sich
hei gleichzeitiger Vornahme einer energischen Schmierkar zurück, als Pak
durch die Lähmnng der Beine ans Bett gefesselt keine Alcoholexcesse
begehen konnte, während sie schnell wieder auftraten, als Patient seine
Bewegungsfähigkeit wieder erlangt hatte und wieder zu trinken anfing.
In einer Anstalt, wo er bei strenger ärztlicher Aufsicht nicht excediren
konnte, verschwanden dieselben wiederum. Schliesslich ging Pat. an den
Folgen eines Alcoholexcesses, den er ausserhalb der Anstalt begangen hatte,
zu Grunde.

N. ist daher geneigt, den Fall als Neuritis resp. Pseudotabes alcoholica
aufzufassen. Hoppe.

193) W. Nolen (Leiden): Erythromelalgie.

(Nederl. Tijdschr. v. Geneesk. 1894, Kr. 12.)

Bei einer 60jährigen Uysterica, die an Krämpfen und Neuralgieen
leidet, entwickelt sich seit 1892 eine in Anfällen exaeerbirende Schmerz,
haftigkeit erst der Zehen-, dann der Fingerkuppen, die in den Anfällen
roth und heiss werden; Nachts sind die Beschwerden am schlimmsten.
Naoh Gebrauch von Bromkali und Arsenik innerlich, Ghloraetbyl äusserlich
Besserung.

N. neigt, unter Berufung auf die unten referirte Arbeit von Bervoets,
zu der Annahme peripherer Ursachen der dem Complex zu Grunde liegendes
Sensibilitäts- und Circulationsstörungen. Kurella.

194) H. BervoetS (Utrecht): Bijdrage tot de Kennis van het spontaan
Gangrseo. (Zur Kenntniss der spontanen Gangrän )

(Nederl. Tijdschr. v. Geneesk. 1694, II, Nr. 5.)
Raynaud hat die symmetrische Gangrän durch locale Asphyxie
erklärt; Asphyxie allein aber bedingt noch keineu Gewebstod; Weiss
nahm neben der vasomotorischen Störung noch directe trophoneurotiseba
Störungen als Ursache der Gangrün an. B. zeigt nun in einer sorgfältigen
Durchsuchung der umfangreichen Litteratnr und in der sehr sorgfältigen
anatomischen Untersuchung von zwei Fällen spontaner Gangrän an den
unteren Extremitäten (der zweite Fall betrifft eine an Dementia para-
lytica leidende Potatrix), dass bei sponataner Gangrän sowohl periphere
Neuritis wie Endo Arteriitis der ernährenden Gefässe besteht; im zweiten
Falle zeigten auch die lateralen Venen der Zehen Verdickung der Media;
in beiden Fällen bestand mehr an den Arterien als an den Venen starke
Verdickung der inneren Schicht der Media, bis zur Verlegung des Lumens.
In dem Einflüsse des Krampfes derartig verdiokter Gefässe siebt B. die
Ursache der Gangrän. Ganz entsprechende Veränderungen fand er an der
tibial. postica nach Ischiadicus-Durchsch neidung beim Kaninchen.

Kurella.

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— 257 —

o) Thefaili*. • . •■•••■:./

195) V. Ziegenweidt (Utrecht): Gerol ran ' Epilepsie bebahdeJ'd vorgen»
de Methode van Prof. Flechsig.

(Nederi. Tijdschr. t. Geneeskunde 1894, II. Nr. 19.)

17 jähriges Mädoheo mit typischer Epilepsie, 9 — 30 Anfälle im llojiat,
erhält 2l/t Monat lang steigende Opium dosen von 60 -—400 mg pro die.
Dann plötzliches Aussetzen des Opiums, Darreichung von 5 gr BromkaK
pro die; während des Opiumgebrauchs wurden die Anfälle seltener, blieben
drei Monate lang nach Entziehung des Opiums ganz: ans und kamen in den
nächsten 7 Monaten der Beobachtung zusammen nur 11 mal wieder.

Aber gegenüber diesem Einflüsse auf die Anfälle war die plötzliche
Entziehung des Opiums von so heftigen Abstinenzerecheinuugen begleitet,
dass Z. für das Leben des Mädchens fürchtete; er widerräth desshalb die
Anwendung dieser Methode ausserhalb der Anstalten. Kurelia.

196) P. Spaink (Apeldoom): Electrisohe Inwikkeling. (Electrische Ein-
wickelung.)

(Nederi. Tijdschr. v. Geneeskunde 1895, I, Nr. 12.)
Empfehlung einer Combination von nasser Einpackung und allgemeiner
Faradisation, bei der eine Electrode am Halstheü, eine andere am Fusseade
des Lakens befestigt ist; S. rühmt die anregende Wirkung dieser Maass-
nahme bei schlaffen Neurastheni kern, und ihre Bolle als „suggestives Thera-
peuticum" bei fuuctioneller Paraplegie der Unterextremitäten.

Kurella.

197) Destot: Sur les courants electriques. Sooiete des sciences mediales
de Lyon.

(Bericht in Lyon medical 1895, Nr. 12.)
Von 10 mit den verschiedensten Nervenleiden behafteten Kranken,
die an demselben Tage und unter denselben Bedingungen auf ihren Haut-
Leitungs widerstand gegen den galvanischen Strom geprüft wurden, zeigten
4 eine recht auffällige Veränderlichkeit in ihrem diesbezüglichen Verhalten.
Diese 4 Kranken litten sämmtlich an Myopathien, theils primären, .theils
seeundären Ursprunges, ohne Entartnngsreaotion. Bei ihnen war der
Widerstand nicht nur nicht vermehrt, sondern im Gegentheil sogar herab-
gesetzt. D. schliesst hieraus, dass die Muskeln eine nicht unbedeutende
Bolle bei der Siärke des Widerstandes des menschlichen Organismus gegen
den electrischen Strom spielen müssen, zum mindesten eine nicht geringere
als die Epidermis und die Füllung der Hautblutgefässe, auf die man bisher
als Erklärung für die fragliche Erscheinung grossen Wertb gelegt hat.

Bnsohan.

198) D'ArsOfWal: Action therapeutique des courants d'indaction. Soe
de biolog.

(Bericht in Bullet med. 1895, Nr. 33, März 20.) :

Stellt man eine Person in das Innere eines grossen Solenoids, das

von einem starken electrischen Strome durchflössen wird, so entsteht in dem

Körper des betreffenden Individuums ein hinreichend kräftiger Induotioasstrora,

um eine von seinen Händen gehaltene Glühlampe anzuzünden. Die Person

Ofütralblact für Nenrenaeilkunde and Psychiatrie. Mai-Heft 1885. 17

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— 258 —

verspürt davon nicht die geringste Sensation. Die interstitielle Oxydation
der Gewebe ist hierbei stark vermehrt; denn das betreffende Individuum
absorbirt während des Experimentes in einer gewissen Zeit, während deren
es ausserhalb des Apparats nnr 17 Liter Sauerstoff verbraucht, 27 Liter
desselben.

Diese Bebbachtang wnrde therapeutischen Zwecken zu Nutze gemacht.
Apostoli und Berlioz haben an 75 Kranken (2446 Sitzungen) auf solche
Weise experimentirt. Sie fanden dabei, dass die geschilderten Inductioos-
ströme sich zwar unwirksam erweisen gegen die meisten der hysterischen
Störungen , gegen gewisse localisirte Neuralgieen und gegen Neuritiden,
dass sie aber auf die Ernährungsthätigkeit von merklichem und mächtigem
Einflüsse sind, wie 267 Urinanalysen beweisen (gesteigerte Verbrennung).
Diese Ströme üben auch eine beträchtliche modificirende Thätigkeit anf
solche Störungen aus, die aus einer darniederliegenden oder verkehrten
Ernährung resultiren; sie äussern hier recht schnell ihre Wirksamkeit
durch eine Wiederherstellung der Kröfte und Muskelenergie, durch Wieder-
erwachen des Appetits, durch besseren Schlaf etc. Diese Erfolge treten am
besten bei Arthritis, Rheumatismus und Gicht zu Tage.

D'A. hat die Methode auch bei 3 Diabetikern versucht. Während
bei diesen vor der Behandlung der Urin 63, 29 und 34 g Zucker pro die
enthalten hatte, zeigte er nach der einschlägigen Behandlung (täglich eine
Sitzung), die zwischen 20 Tagen und 6 Wochen variirte, nur noch unwäg-
bare Spuren desselben.

Schliesslich erwähnt D'A. nooh die Wirksamkeit der betreffenden
Ströme auf Mikroben. Er brachte ein Reagenzglas mit Bac. pyogenes in
das Solenuid und erreichte dadurch ein Absterben der Bacterien.

Buschan.

199) Franz C. MQIIer (Alexandersbad): Neue Erfahrungen auf dem
Gebiet der hydropathisohen Behandlung der Neurasthenie.
(Monatsschr. f. pract. Balneologie 1695, Nr. 5.)

Der vorliegende Vortrag Müiler's, den derselbe anf der III. öffent-
lichen Generalversammlung des Allgemeinen deutschen Bäderverbandes zu
Kissingen (Oot. 1894) gehalten hat, soll eine Ergänzung zu dem bekannten
Handbuehe des Verfassers über Neurasthenie bilden. In ihm beschäftigt
sich M. mit den neueren Erfahrungen über die hydropath. Behandlung der
Neurasthenie, die theils aus der Litteratur, tbeils aus eigenen Beobachtungen
resultiren.

Bezüglich der Abreibungen betont M., dass in der Modifikation der-
selben immer noch keine Einheit unter den Neurologen und Hydropathen
besteht. Seine Erfahrungen sprechen zu Gunsten der Abreibungen, mit
20° R angefangen und um 2 — 2° bis zur natürlichen Wärme der Quellen
herabgegangen, des Morgens aus dem warmen Bett heraus (eventuell nach
vorausgegangener feuchtwarmer Einpackung). Hauptsächlich versprechen
die Abreibungen gnte Heilresultate bei allen denjenigen Neurasthenikern,
deren Hautpflege zu wünschen übrig lässt, die in der Ernährung herunter-
gekommen sind und mehr an allgemeinen Symptomen leiden. Zahlreiche
Untersuchungen haben gezeigt, dass bei dieser einfachen hydropathischen
Kur der (bei vielen Neurasthenikern nm 17— 30° verminderte) Hämoglobin-

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201) R. Bruzelius och John Berg: Fall af hjerntumor: Operation, för-
bättring. (Fall von Hirntumor; Operation, Besserung.)

(Hygiea 1894, S. 529.)
Der 58jährige Kranke wurde ohne vorausgegangene Krankheit vor
IV2 Jahren plötzlich von einem Sohwindelanfall ergriffen. Aehnliche An-
fälle stellten sich auch später ein, im Ganzen sechs vor der Aufnahme ins
Krankenhans. Die letzten derselben waren von Zuckungen in der rechten
Wange, in der Zuge nnd im rechten Arm begleitet Schon kurz nach dem
ersten Anfalle trat heftiges Kopfweh ein, nach dem dritten begann der
Kranke die ersten Zeichen einer Aphasie zu zeigen, welche sich später
mehr und mehr entwickelte und ausserdem von Agraphie begleitet wurde.
Schliesslich kam noch Schwäche des rechten Armes und Beines hinzu. Bei
der Aufnahme ins Kranken bans war deutliche Stasenpnpille beider Augen
vorhanden. Als der Zustand sich fortdauernd verschlimmerte, wurde

17*

— 259 —

gekalt zunimmt. Wenn die Abreibungen trotz aller Vorsichtsmassregeln
nicht bekommen, dann empfiehlt M. die Abwaschung mit einem grossen
Schwamm oder die ganz kurz dauernde, aber kräftige Regen douohe. i

Nene Erfahrungen hat M. im Besonderen über die Douchen gesammelt,
deren Anwendung er seit 2 Jahren anf die Anregung französischer Autoren
hin speciell cultivirt hat. Er hat dabei die Ueberzeugnng gewonnen, dass
man so ziemlich jeden Neurastheniker mit Erfolg douoben kann. Indessen
gehört dazu ein Arzt, der seine Patienten genau kennt, aber auch seine
Doucheapparate genau dirigiren kann, nicht ein Badediener in einer beliebigen
Badeanstalt. M. geht hierbei in der Weise vor, dass er das Thermometer,
das in das Sammelbecken der kalten und heissen Leitung eintaucht, auf
22 - 24° R stellt, dann die warme Leitung schliesst und dem kalten Wasser
ungehinderten Zutritt lässt; auf diese Weise kühlt sich der aus der Brause
kommende Strahl ziemlich rasch ab. Die ganze Procedur dauert etwa
llr~zU Minuten.

Im weiteren Verlaufe seines Vortrages bespricht M. die Indicationen
für die Strahldonche, Sitzdouohe, Vollbäder, Halbbäder, Sitzbäder, Fussbäder,
Handbäder, Ganz- nnd Theilpackungen, Kastendampfbäder, Umschläge, den
Psychrophor etc., die zum Theil bei der Behandlung der Neurasthenie von

grossem Werthe sind.

_ Buschan.

200) Louis E. Blair (Albany, N. Y): Some fnrther observations on reflex
asthma.

(The Med. Rec, 18. Aug. 94)

Znr Heilung des Reflexasthma ist es nöthig, die oberen Lnftwege in
de;i Znstand physiologischer Ruhe zu bringen (Verstopfungen der Nase sind
zu beseitigen; überempfindliche Stellen der Nasenschleimhaut sind nicht zu
zerstören, sondern durch Monate lang fortgesetztes Aufstäuben von Oel und
dergleichen zu bessern u. s. w.). Wenn trotzdem nicht in allen Fällen die
Heilung des Astbma gelingt, so liegt dies nach Verf. gewöhnlich daran,
dass das Gesammt-Nervensystem des Betreffenden schwach und krank ist
nnd die Kraft und Widerstandsfähigkeit desselben sei daher in jedem Falle
durch entsprechende Curen zu heben. Voigt.

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— 860 —

Trepanation and Incision vorgenommen. Es zeigte sich hierdurch, dasselbe
diffase, gliomatöse Degeneration mit Cystenblidnng in den unteren Theilen
der Gyri centr. ant. et post., sowie front, tert. eingetreten war. Eine Ent-
fernung der Geschwulst war nicht möglich. Nach der Operation und der
schnell eingetretenen Heilang der Wände besserte sich der Zustand etwas.
Eine Verschlimmerung trat jedoch wieder ein und der Kranke starb zwei
Monate später in seiner Heimatb. Koch (Kopenhagen).

202) Jacques Borelius: Nagra medfödda bildningsfel, operativt behandlads.
(Operative Behandlung einiger angeborenen Missbildungen).

(Hygiea 1894, 56. Bd., S. 116.)

I. Ein Fall von Encefalooele bei einem 8 Tage alten Mädchen
wurde mittelst Incision und Ligatur behandelt. Befinden nach der Operation
gut. Tod zwei Monate später.

II. Fall von Spina bifida bei einem 7 Tage alten Knaben wurde
mittelst Incision und Reposition des in der Höhle sich befindlichen Rücken-
markes behandelt. Tod eine Woche später unter Fieber und Suppuratioa.

Fall von Spina bifida bei einem 6 Wochen alten Knaben. Dieselbe
Behandlung. Keine Suppuration. Tod nach 14 Tagen.

III. Microcephalie, Kranieotomia (Lannelongae). Mädchen, 18 Monate
alt. Operation ohne wesentliches Resultat. Reactionslose Heilung. Tod
zwei Monate später. Koch (Kopenhagen).

B. Psychiatrie.
I. Allgemeine Psychopathologie

203) E. Morselli: Pazzia e ragione.

(Milano 1893.)

Der kleine Streifzug durch das Grenzgebiet zwischen „Irrsinn und
Vernunft" ist im Kern der Sache gegen Lombroso's Lehre gerichtet. Die
„Härten und Unmöglichkeiten, das für den Culturfreund oft genug Beleidigende
von Lombroso's und der Lombrosianer Methode, alles was sich über das
goldene Mittel des »tipo umano" erhebt oder was unter das „mezzo sociale*
herabsinkt, in den „grossen Topf* („crogiuolo unitarioa) der Degeneration
zu werfen," sucht M. dadurch zu meiden, dass er jenen (»problematischen
Naturen") das grosse Zwischenreich zwischen psychisch Normalem und
psychisch Pathologischem anweist, vor Allem aber den verschiedenen Wegen
nachgeht, welche von einem Terrain ins andere hin überleiten. Sichtbare
Grenzen giebt es nicht. „Vernunft und Irrsinn sind zwei sich schneidende
Kreise", in deren gemeinsamem Segment die fraglichen Erscheinungen wohnen
(das natürlich nicht, wie im Sinne des Gleichnisses, begrenzt zu denken
ist (Ref.).

Die erste Brücke ins Pathologische bilden nur jene Menschen, die ein
zu viel oder zu wenig der psychischen Elementarfun ctionen, Empfinden,
Denken nnd Wollen, zeigen (Hyper- oder Hypo-Menschen, Ref.).

Danach ergeben sich folgende Categorien:

1. Denken- (Intel) igen za) 2. Empfinden-Gefühl (Affettivita)

a) Imbecille, b) Genio intellettuale. a) Delinquente nato, b) Genio

sentimentale.

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— 261 —

3- Wollen (Volonte)

a) Apatico, b) Genio attivo.

M.'s Classification keunt also mehr Anomalien als Lombroso, dessen
Objecto ncr 2 a nnd „das Geniea, welches nach M 's (nur apriorischer)
Annahme also in 3 verschiedenen Potenzen auftreten kann, sind. Der
Schwierigkeit, ein jeweiliges „Genie" unter eine der obigen Hyperfunctionen
xq subsummiren, gedenkt freilieh M. nicht.

Die 2. Brücke zu psychotischen Zuständen bilden intensive Schwan*
Innigen derselben Person unter * aussergewöhnlichen äusseren Eindrücken,
also Afleoten, Leidenschaften, Fanatismen oder Suggestionen. Besonders
hier kann das Zustandsbild völlig einer Psychose gleichen: der Zorn kann
die Dimensionen einer manischen oder epileptischen Erregung annehmen,
ein tiefer Schmerz eine echte Melancholie vortäuschen, der Schreck in Stupor
versetzen, die Angst kann Illusionen und Halluzinationen erzeugen, eine
Begeisterung zur Extase anwachsen, Suggestionen können Triebbandlungen
wie die eines Monomanischen veranlassen etc.

Die 3. Reihe von Uebergangsbildern zum Irresein bilden die eigent-
lichen Nenropathen, hervorgegangen aus angeborener Gleichgewichtsstörung der
Persönlichkeit (disequilibrio costituzionale della personalita), wie sie als
„psychopathische Constitutionen* , „ Psych astheniker" , „Hereditarier" etc.
schon vielfach geschildert sind. Ohne hier zu klassificiren, nennt M. nur
als 7 der auffälligen Typen die folgenden:

1. Gli insufficienti oder deboli, die Beschränkten oder Schwächlinge, an
lahmer „Statik und Dynamik der Ideation" leidend, „im Wesentlichen
lmbeoille oder Semidioten tf ;

2. Gli incompleti, die Defeot-Menschen, meist mit Defecten auf moralischem
Gebiete und desshalb ein grosses Contingent zu den Gewohnheits-
verbrechern stellend;

3. Gli irregolari, die unsteten, Pseudogenies, „Abortivformen der Genia-
lität", Aftererfinder und -Reformatoren (wohl auch die Aster-Menschon,
Pbilo8ophaster, Poetaster, Kritikaster etc. Ref.).

4' Gli inslabili, die unbeständigen, von jedem Eindruck beherrschbar,
ein grosser Theil der Hysterischen und Neurastheniker ;

5. Gli iueoerenti, die incohärenten, die zerfahrenen, die zwisohen entgegen-
gesetztesten Gedanken und Empfindungen hin und her schwankenden
Gestalten, zum Theil schon „die Initialstadien der doppelten Per-
sönlichkeit" ;

6. Gli irreflessivi, die abrupt, sprunghaft denkenden (etwa Einfalls-
menschen), deren Geda::keu nicht den Associationsgesetzen folgen,
sondern von irgend woher kommen und wieder abspringen ;

7. Gli impulsivi, die Impulsiven, deren Sein und Treiben die früher
organisirten, übergeordneten, hemmenden Vorstellungen fehlen.

Leider ist die Beschreibung dieser 7 „Unseligen*4 zu kurz, um, nament-
lich von 4, 5, 6 ein halbwegs anschauliches Bild zu geben.

Das 7. und letzte Kapitel bildet einen kurzen Excurs über die
„Temperamente", in deren Bereich 'ebenfalls Schwanknngen bis an die

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— 262 -

Grenze des Pathologischen vorkommen können nnd in deren Bezeichnung
sich M. derjenigen Ribot's anschliesst. Tronin er.

204) M. A. Lailler (Asile de Quatre-Mares) : De la peptonurie chez les
alienes

(Annales medico-psychologiques 1894, Nr. 1.)

L. hat 4 Gruppen von Individuen untersucht: 1. körperlich nid
geistig Gesunde, 2. körperlich Kranke, aber geistig Gesunde, 3. körperlich
gesunde, nicht paralytische Geisteskranke, 4. paralytische Geisteskranke.

Auch L. kann nur bestätigen, was aus allen neueren Untersuchungen
über diesen Gegenstand hervorgeht, dass die Peptonurie nicht als Symptom
der progressiven Paralyse betrachtet werden kann, denn

1. Peptonurie kommt auch bei vorübergehenden körperlichen Störungen vor,

2. Peptonurie zeigt sich bei einer grossen Zahl von Krankheiten,

3. Peptonurie findet sich oft bei den verschiedensten Formen von Geistes-
Störung, sei es, dass die Anwesenheit des Peptons von der Geistes-
störung selbst oder von irgend einer dieselbe begleitenden Störung
abhängt.

4. Peptonurie kommt zwar bei der progressiven Paralyse häufiger vor
als bei anderen Formen von Geistesstörung, fehlt aber im Allgemeinen
gerade im Beginne der Krankheit, wo die. Diagnose unsicher ist.

Hoppe.

805) J. B. Bouchoud: De rhypothermie chez les alienes.

(Annales mrdico-psychologiques 1894, Nr. 2.)
Während bei den bisherigen nicht sehr zahlreichen Beobachtungen
über subnormale Temperaturen, über die B. einen kurzen TTeberblick giebt,
weder die Häufigkeit noch die Entwicklung noch die verschiedenen Beding-
ungen, unter denen dies Symptom erscheint, genauer untersucht worden
sind (jedenfalls weil die Erscheinung mit grosser Geschwindigkeit sich eut-
wickelt uud ebenso schnell verschwindet), hat B. bei einer Beobachtungs.
reihe von nicht weniger als 30 Fällen diesen Punkten seine besondere Auf«
merksamkeit gewidmet.

Unter den 30 Kranken mit subnormalen Temperaturen (es wurden
nur Temperaturen unter 35° berücksichtigt, in 10 Fällen sank die Tem-
peratur unter 30) waren 8, bei welchen die Erscheinung zweimal beobachtet
wurde. Die Beobachtungen vertheilen sich auf einen Zeitraum von 18
Jahren, so dass sich unter der Berücksichtigung der 3 Doppelf alle jährlich
2,5 Fälle bei einer durchschnittlichen Bevölkerung von 600 Kranken (0,4%)
ergeben. Da die Zahl der Todesfälle in diesem Zeitraum 916 betrug, so
kommt ungefähr 1 Fall von Hypothermie auf 30 Todesfälle (und zwar bei
den Pensionären 1 auf 39, bei den übrigen Kranken 1 auf 26 Todesfälle)
resp. 1 auf 31,6 Todesfälle, wenn man nur die 29 Fälle von Hypothermie
zählt, welche mit Tod abgingen. Da in anderen Krankenhäusern Beobach-
tungen von Hypothermie sehr selten sind, so scheinen die Geistesstörungen
am meisten für die Hypothermie zu prädisponiren.

Einen grossen Einflnss auf die Hervorbringung subnormaler Temperaturen
scheiut die Kälte zu spielen ; alle Fälle mit einer Ausnahme wurden in der

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— 263 —

kalten Jahreszeit vom 21. November bis zum 28. April beobachtet. (B.
glaubt übrigens, dass die Saaltemperator, welche zwischen 12 und 15° R
schwankte, für Kranke, die sich wenig bewegen, zu niedrig ist. In der
kalten Jahreszeit (November bis April) ist auch, wie die Beobachtungen
ans 3 grossen Irrenanstalten über einen Zeitraum von 12 Jahren ergeben,
die Zahl der Todesfälle doppelt so gross, als in der warmen (vom Mai
bis October).

Besonders gefährdet sind verblödete und alte Kranke. Wie die hygie-
nischen Bedingungen mitspielen, zeigt der Unterschied zwischen Pensionären
(1 anf 39 Todesfälle) nnd armen Kranken (1 auf 26 Todesfälle). Uebrigens
waren nnr 4 Kranke besonders geschwächt (durch Diarrhoen, ungenügende
Ernährung oder hochgradige Unruhe), die anderen befanden sich in einem
meist ziemlich befriedigenden Ernährungszustände. — Einen grösseren Ein-
floss scheint das Alter zn spielen, 5 von den Kranken standen in einem
Alter von 55 bis 60 Jahren und 12 von CO bis 78 Jahren, also mehr als
ein Drittel der Kranken hatte das 60. Lebensjahr tiberschritten (während
die Kranken über 60 Jahre nur l/7 der Kraukenbevölkerung bilden).

Dementsprechend ist anch die Demenz (secnndäre?) als die häufigste
Form der Geistesstörung bei der Hypothermie beobachtet worden (in 16
Fällen), dann kommt die Idiotie, Dementia paralytica und Melancholie
(Stupor? Ref.) in je 4 Fällen, Mania acutissima (Delirium acutum) und
Alooholismus in je einem Fall.

In 8 Fällen war die Demenz die einzig nachweisbare Ursache der
Hypothermie, ebenso in 2 Fällen von Idiotie, in 2 Fällen von progressiver
Paralyse und in 1 Fall von Melancholie; bei den übrigen Fällen mnssten
neben der Geistesstörung Brechdurchfall, Nahrungsverweigerung (in 2 Fällen),
Erschöpfung durch hochgradige Erregung (in 4 Fällen) oder schwere- Organ-
erkrankungen (Magenkrebs, Magengeschwür, Magener Weiterung, Peritonitis,
Perihepatitis ohronica mit Ascites, Cystitis mit Nephritis, Pericarditis,
Pacbymeningitis hämorrhagica nnd Pneumonie (in 2 Fällen) als Ursaohe
angesehen werden.

Das klinische Bild der Hypothermie zeichnet sich durch den gleich-
massigen Verlauf und die rapide Entwicklung aus. Der wenig auffällige
Beginn (Appetitverlust, geminderte Unruhe) wird häufig übersehen. Ali-
mählig entwickelt sich eine Art Sonnolenz. Gewöhnlich ist der Abfall der
Temperatur bereits beträchtlich, wenn der Znstand der Kranken die Auf-
inerkt,amkeit erregt. Wie einige Fälle zeigen, scheint derselbe ganz rapide
einzutreten. Es entwickelt sich ein fortschreitender Zustand von Bewegungs-
losigkeit ohne Lähmung. Sensibilität und Reflexe erlöschen, während sich
gewöhnlich eine zunehmende Stumpfheit und Theiluahmlosigkeit geltend
macht und die Sprache, welche anfangs Atticulationsstörungen zeigt, immer
mehr schwindet. Die Athmung sinkt auf 12 bis 10, der Pols auf 50 bis
40 in der Minute, die Secretionen stocken , das Schlucken wird immer
schwieriger, Haut und Extremitäten werden kalt und cyanotisch, schliesslich
erlischt das Leben zuweilen unter Convulsionen.

Der ganze Erscheinungscomplex verläuft sehr schnell in einigen Stunden
bis einigen Tagen. In einigen Fällen tritt unter erheblicher Temperatur.
Steigerung Genesung ein, häufig jedoch sinkt die Temperatur nach vorüber-

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— 264 —

gehender Steigerung wieder bis zum Tode. Die Prognose ist stets sehr
ernst, wenn die Temperatur unter 35° sinkt, doch erholte sich noch ein
Kranker mit 31,8°.

Bei ausgesprochener Hypothermie lassen gewöhnlich alle Mittel (aussen
Wärme, Frottiren, Excitantien) im Stich. Die Hauptsache ist die Vor-
Jbougung durch hygienische Massnahmen.

Nach B. ist die Hypothermie als ein Zustand hochgradiger allgemeiner
Erschöpfung aufzufassen, veranlasst durch schädigende Einflüsse (äussere
Abkühlung, mangelhafte Ernährung, interourrente Krankheiten), welche Per-
sonen mit sehr geschwächtem Nervensystem treffen.

30 ausführliche Krankengeschichten mit den entsprechenden Teroperatar-
enrven bilden den Schluss der ausserordentlich sorgfältigen Arbeit.

Hoppe.

206) Ziehen: Tagesschwankungen der Körpertemperatur bei functionellen
Psychosen.

(Allg. Zeitschr. f. Psych., Bd. 50, H. 5.)
Die mühevolle Arbeit stützt sich auf (oft monatelang) fortgesetzte
•Untersuchungen über den Tsgestemperaturgang bei 53 Fällen functioneller
Psychose. Ausserdem wurden zahlreiche Curven verwerthet, welche sich
auf Morgen- und Abendtemperaturen bezogen. Total löOO Curven. Z.
warnt vor zu weit gehenden Schlüssen aus einem Material, dessen Erhebung
mit so grossen Schwierigkeiten verknüpft ist, bei dessen Benrtheilung man
stets die sehr grosse Zahl der Factoien im Auge zu behalten hat, welche
Körpertemperatur und Gang der Tagescurve bei Geisteskranken beeinflussen.
Folgendes lasse sich sagen: Spastische Zustände der peripheren Arterien
sind nicht im Allgemeinen mit einer hohen centralen Körpertemperatur ver-
knüpft, da die peripherischen Gefässspasmen gleichzeitig eine wichtige
Wärmequelle, den Stoffwechsel, herabsetzen. — Affecte wirken, namentlich
wenn sie mit motorischer Erregung verknüpft sind, temperatnrer höhend,
eine gewisse. Wirkung kommt ihnen wahrscheinlich auch unabhängig von
jedem Einfluss auf die Motilität zu. Manche Temperatursteigerungen erklären
sich durch Muskeiaction. Indessen besteht hierbei zwischen Grad der
Muskelaction und der . Temperatursteigerung kein einfacher Parallelismus.
Hallucinationen und Wahnvorstellungen sind wirksam, insofern sie mit
:Erregungsaffectea verknüpft sind. Inhalt und Dauer der Hallucinationen
und Wahnvorstellungen sind in dieser Beziehung nicht unwesentlich. —
Stoffwechselstörungen beeinflussen mannigfaltig den Gang der Tagescurve.
Ebenso Störungen des Schlafs — Für die einzelnen Krankheitsformen
evgab sich Folgendes : Passive Melancholie hat im Allgemeinen herabgesetzte
Körpertemperatur, oft wenig ausgesprochenes Abendmaxiraum. Letzteres
gilt auch für agitirte Melancholie. Bei Manie ist anf der Krankheitsböhe
die Körpertemperatur erhöht. Bei acuter Paranoia fehlt oft das Abend-
maximum, unregelmässig vertheilte Maxima sind häufig (motorische und
affective Erregungen). Die „incohärente Form" zeigt besonders starke
Tagesschwaukungen. Chronische einfache Paranoia zeigt normalen Carvea-
verlauf, die hallucinatorische Form ähnliche Unregelmässigkeiten wie die
acute Paranoia,, jedoch seltener und weniger ausgesprochen. Hysterische
Psychosen zeigen relatives Zurücktreten des Abendmaximums, zahlreiche
Nebengipfel, starke Vergrösserung der Gesa mm texcursions weite. Stupidität

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bedingt vertiefte Dar chsohnittstem per atur. Typus inveraas kommt gelegent-
lich bei allen Psychosen vor, hat keine besondere prognostische Bedeutung.
Gelegentliches Auftreten ganz abnorm niedriger Temperataren findet sich
namentlich bei Dementia paralytica nnd bei incohärenter acuter Paranoia
— Amentia anderer Autoren). Halbseitige Differenzen der Achseltemperatnr
sind bei functionellen Psychosen (ausgenommen Hysterie nnd Migraine oph.
talmique compliquej sehr selten. Eine gründliche Berücksichtigung der vor-
handenen Litteratnr begleitet die Arbeit. Mercklin.

207) Chr. Geill: Wirkliche nnd scheinbar impulsive Handlangen.

(ügeskrift for Laegev. 1694, S. 789-861.)

Der Verf. sucht einen Unterschied zu constatiren zwischen echten,
impulsiven Handinngen, welche im Gegensatz zum übrigen Lehen des
Individuums stehen nnd sich ihm mit der Macht der absoluten Notwendig-
keit aufdrängen, und solchen plötzlichen, scheinbar unmotivirten Handlungen,
welche nicht an sich krankhaft sind. Hierzu rechnet er die instinctiven
Handlungen, welche aus den Instincten, Triehen des Individuums hervor-
gehen, ohne dass der Wille ihr Hervortreten hemmen will oder kann. Sie
können Ausschlag von Wtlmsinn sein, äussern sich aber auch in vielen
Fällen bei Geistesgesunden unter besonderen Umständen, welche abspannend
saf den Willen wirken Ferner die Zwangshandlungen, welche sich
von den echten impulsiven Handlungen dadurch unterscheiden, dass sie
motivirt sind und keine Dämmerung des Bewnsstseins im Augenblicke der
Ueberlegung voraussetzen. Dasselbe gilt von den affectiven Handlungen.

Nur die eehten impulsiven Handlungen, welche in der Litteratnr sehr
selten vorkommen, müssen als an sich krankhaft angesehen werden. Die
übrigen bedingen nur insofern Unzurechnungsfähigkeit, als ein wirklicher
Wahnsinnszustand ihnen zn Grunde liegt. Nachdem der Verfasser zwei
Krankengeschichten als die ein. igen Exempel echt impulsiver Handlungen,
welche ihm in der skandinavischen Litteratnr bekannt sind, mitgetheilt hat,
spricht er die Ueberzeuguug aus, dass solche Handlungen unzweifelhaft
als Ausschläge einer manifesten oder larvirten Epilepsie zu deuten sind,
welche oft durch Alcoholgenuss hervorgerufen wird. Ein eigentlicher
impulsiver Wahnsinn existirt nicht. Koch (Kopenhagen).

208) Schäfer: Einfluss der Psychose auf den Menstruationsvorgang.

(AUg. Zeitschr. f. Psych., Bd. 50, H. 5.)
Erneute Untersuchung des Verhaltens der Menstruation bei den ein-
zelnen psychischen Krankheitsformen. Für die 268 Krankheitsfälle der
Jenenser Klinik, welche in Betracht kamen, wurde die dort übliche Classi-
fication angewendet. Seh. fand regelmässiges Verhalten der Menstruation
bei den chronischen intellektuellen und affectiven Psychosen (chronische
Paranoia , angeborener und seeundärer Schwachsinn) , soweit sie ohne
wesentliche Betheiligung abnormer Affecte einhergehen. Ebenso verhalten sich
die acuten intellectuellen und affectiven Psychosen , wenn die Affect-
veränderung eine massige ist. Ausbleiben der Menstruation während
der Krankheitsdauer zeigen die hochgradig exaltativen , depressiven nnd
stoporösen Formen der acuten intellectuellen Psychosen, ferner schwere
Manie, die Melancholie und die primären Stuporerkrankungen. Wiederkehr
regelmässiger Menstruation beim Uebergang in Besserung und chronischen

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— 266 —

Verlauf. Treten im Verlauf chronischer Psychosen acute Phasen ein,
welche durch ein besonderes Hervortreten pathologischer Affecte gekenn-
zeichnet sind, so kann die Menstruation während dieses Zeitraumes aus-
bleiben. Die Menstruation zeigt sich also, wie andere körperliche Func-
tionen, in gewisser gesetzraässiger Weise von der Art der Psychose
abhängig. Meroklin.

IL Specielle Psychopathologie.
209) J. D. Jdanow (Moskau): De la paralysie generale chez la femme.
Etiologie clinique.

(Annales mSdico-psychologiques 1894, Nr. 3.)

I. kommt in der eingehenden und umfangreichen Arbeit, welche die
wichtigsten Arbeiten und Statistiken ans der Litteratur berücksichtigt, sich
auf 34 eigene Beobachtungen stützt und mit zahlreichen Tabellen versehen
ist, zu folgenden Resultaten :

Die progressive Paralyse der Frauen ist häufiger als man früher
glaubte. Unter 104,000 Geisteskranken aus den verschiedenen Irrenanstalten
von Belgien, Dänemark, Deutschland, England, Frankreich, Italien, Oester-
reich und Russland findet man im Durchschnitt 3 weibliche auf 10 männ-
liche Paralytiker nach der genauen statistischen Methode, oder 1 auf 3,3,
wenn man einfach die Gesammtzahl der paralytischen Frauen mit derjenigen
der paralytischen Männer vergleicht. In 6 Staaten: Dänemark, Deutschland,
England, Italien nnd Oesterreich ist das Verhältniss zwischen weiblicher
und männlicher Paralyse auch ungefähr 3 auf lü, während es in Belgien
und Frankreich 4 : 10 ist,

Die Gründe für die abweichenden Angaben früherer Autoren (1 anf
7 bis 8) beruhen auf 2 Umständen: Ungenügende Zahl der Beobachtungen
und Zunahme der progressiven Paralyse besonders bei den Frauen (richtiger
ist wohl, dass hier die Paralyse wegen ihres gewöhnlich dementen Verlaufes
früher viel häufiger übersahen wurde. Die neueren Zusammenstellungen von
Wollenberg aus der Charite ergeben übrigens auch ein Verhältniss von
1 auf 3,5. Ref.).

Aetiologiech kommen bei den Frauen wesentlich dieselben Momente
in Betracht wie bei den Männern; bei den letzteren scheinen E&cesse aller
Art (besonders alcoholische [56,5%]), bei den Frauen moralische Ursachen,
Kummer, Sorgen und harter Kampf um's Dasein häufiger die Ursache zo
sein (Excesse wurden in 32,5 % der Fälle, Prostitution unter 656 Fällen
in 12,6% constatirt). Neben der Erblichkeit (59%) spielt die Syphilis
bei beiden Geschlechtern eine gleich wichtige Rolle (bei 2^1 Beobachtungen
68%), während Trauma nur in 25% der Fälle als Ursache er.\Junt ist.
Ciner von diesen Faktoren allein ist jedoch nicht im Stande, die Paralyse
hervorzurufen, sondern es kommen im Allgemeinen mindestens 3 zusammen.

Auch bezüglich des Alters besteht kein wesentlicher Unterschied
zwisohen beiden Geschlechtern , das begünstigte Alter sind für beide
Geschlechter die Jahre zwischen 30 und 40. Der von einigen Autoren
behauptete Einfluss des Climacteriums hat geringe Wahrscheinlichkeit.

Einen wesentlichen Unterschied in Form und Verlauf der Paralyse
bei den Frauen existirt nach I. nicht, wenn auch einige Eigentümlichkeiten

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— 267 —

beim weiblichen Gesohlecht vorkommen. I. fand bei 38% von seinen 34
paralytischen Franen die raaniakalische Form nnd bei 20% aasgeprägten
and anhaltenden Grössenwahn. Die Dauer der männliohen Paralyse berechnet
[. auf 2, die der weiblichen auf 4 Jahre

Die Bedeutung der Syphilis für die progressive Paralyse ist eine
loppelte. Entweder kann sie direct Veränderungen im Gehirn veranlassen
ind so ein der Paralyse ähnliches Krankheitsbild (Hirnsyphilis, Pseudo-
)aralysis syphilitica) hervorbringen odei in der weitaus grösseren Zahl der
?älle wirkt sie indirect schwächer, indem sie den Boden vorbereitet, auf
reichem sich die Paralyse in Folge anderer Schädlichkeiten entwickelt.

Beim Studium der progressiven Paralyse muss man dem Zustand der
Queren Organe (Leber, Milz, Niere) mehr Aufmerksamkeit sohenken, da die
jeher z. B. in 87% der Fälle schwere Veränderungen zeigt. Vorläufig
ässt sich allerdings noch nicht sagen, ob dieselben vor oder während der
^ralyse auftreten.

Die Differentialdiagnose zwisohen progressiver Paralyse und syphiliti.
eher Pseudoparalyse ist meist ausserordentlich schwierig. Das sicherste
ferkmal ist noch die Heilung durch eine speeifische Behandlung.

Desshalb sollte man in allen Fällen, besonders aber in denjenigen
nt sicheren luetischen Antecedentien eine massige syphilitische Behandlung
ersuchen, wenn auch bisher selten Erfolge erzielt worden sind.

Hoppe.

10) R. V. Krafft-Ebing : lieber die Zunahme der progressiven Paralyse
n Hinblick auf die sociologischen Factoren.

(Jahrbücher f. Psych., Bd. XIII, H 2 u 3.)

Die völlige Veränderung der socialen Verhältnisse, wie sie sich bei
lien europäischen Cultnrvölkern im XIX. Jahrhundert entwickelt hat, ist
l erster Reihe als Ursache für die Zunahme der progressiven Paralyse
erantwortlich zu machen. Der Niedergang der Landwirtschaft, das An-
aebsen der Städte, die Deterioration gewisser Schichten der Bevölkerung, die
rerniohtung des Kleingewerbes, die sich ins Maasslose steigernde Conourrenz, der
[issbranch stimulirender Genusssucht, die zunehmende Schwierigkeit dar
Ixistenzbedingungen sind Factoren, die das Hirn erschöpfen und den Boden
Ir die Ausbreitung der progressiven Paralyse vorbereiten. Ferner lässt es
ich ohne Weiteres beweisen, dass Alles, was bezüglich socialer Verhältnisse
ie Entstehung der Syphilis fordert, auch der Entstehung der progressiven
'aralyse Vorschub leistet. Dahin gehöre die Unmöglichkeit einer früh-
eiligen Eheschliessung, die vielfach nooh mangelhafte Controlle der Pro-
titution, die Gelegenheit, seine sexuellen Bedürfnisse in bequemster Weise
QS8erehelich zu befriedigen und die Anregaug zur Sinnlichkeit, wie sie in
en Grossstädten täglich geboten wird. Diejenigen Landstriche, in denen
er Einzelne unter relativ günstigen Lebensbedingungen seinen Unterhalt
rwirbt, die noch nioht völlig dem Einfluss „der Civilisation" unterworfen
ind, zeigen eine anfallend geringe Erkrankungsziffer an der progressiven
'aialyse. In Algier beobachtete man von 18ü0 -1877 keinen einzigen
'all von progressiver Paralyse, während von da ab bis 1890 13 Erkrankungs-
ille gezählt wurden* Diese 13 Kranken hatten mit der früheren Lebens-
reise gebrochen, waren Stadtbewohner geworden und hatten europäische

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— 268 -

Berufe angenommen. Alle Statistiken stimmen darin tiberein, dass die Auf-
nahmeprocente paralytischer Kranker bedeutende Unterschiede aufweisen,
je nachdem, ob die Anstalt ihren Zuwachs aus einer städtischen oder einer
ländlichen Bevölkerung bezieht. Für die Erfahrung; dass die Paralyse ii
allen Cdlturländern zunimmt, lässt sich weiter die Tbatsache anfahren, dass
diese Erkrankung beim weiblichen Geschlecht bedeutend anwächst. In den
60er Jahren berechnete man das Yerbältniss der männlichen Paralytiker zo
den weiblichen etwa 8:1, während sieh heut zn Tage nach einer Arbeit
von Idanoff folgende Zahlen ergeben: Für Dänemark 3,49 : 1, für Mittel-
nnd Oberitalien 3,22 : 3, Russland 3,15 : 1, England 2,89 : 1, Belgien
2,77 : 1, Frankreich 2,40 : 1. — Der Alcoholnnss brauch scheint för die
Zunahme der progressiven Paralyse ein entscheidendes ätiologisches Moment
zn bilden. — Behr.

211) Oiov. Selvattao: Amnesia retro-anterograda emotiva.

(Riforma medica E\ I, 1894.)
Eine über G0 Jahre alte Frau, erblich belastet — eine Schwester bigott
nnd vorübergehend irr, ein Bruder Dipsomane (also wahrscheinlich epilep-
tisch, Ref.), ein anderer excentrisch — beim Ciimacterium von 2 Jahre
langen schweren „ vasomotorischen" Beschwerden heimgesucht, erhält Kunde
von Krankheit ihres Bruders, die ihr schwere Sorge macht. Weuige Wolken
danach ein Telegramm, das sie zu sofortiger Abreise veranlasst. Noch
kurz zuvor ganz geordnet, giebt sie dem begleitenden Arzte auf dem Wege
zum Bahnhofe Zeichen einer leichte q Verwirrung zu erkennen und fragt,
wohin die Reise gehe; an die Krankheit ihres Bruders erinnert, weint sie
heftig; mehrmals sucht sie dann nach ihrer Brieftasche, als ob sie dieselbe
daheim gelassen hätte. Im Coupe zeigt rfich, dass sie, bei änsserlieh
geordnetem Benehmen, das Telegramm selbst und alles, was sich kurz vor-
und nachher (im Zeitraum von 6 Stunden) zugetragen, vergessen hatte.
Die Amnesie dauerte bis zur Ankunft im Hause ihres Bruders, wo sie die
Nachricht von dessen Tode empüng — - Die Ursache dieser circumscripta!
Amnesie sieht S, da andere (Dementia senilis, Epilepsie, Aloohol etc.)
fehlen, allein im „moralischen Shock" und vergleicht sie selbst am ehesten
mit einem Traumzustand (Bei der grossen Häufigkeit von Gedächtnis*
Störungen im Senium dürfte indess dem hohen Alter der Dame ein erheb-
liches ätiologisches Moment zufallen. Eef) Tronin er.

212) Ant. Marro: Della pazzia gemellare.

(Annali di freniatria e scienze affini. Torino 1893.)

Zwei Fälle von Zwillingsirresein regten M. zu einer ausführlichen
Studie an, besonders in Hinsicht auf die Gesetze der Vererbung normaler
nnd pathologischer Aulagen.

I. Fall. Von 2 Zwiliingssohwestern, Serafine und Angela, belastet
dnreh Potatorium des Vaters, erkrankt die erste, 22 Jahre alt, , nach an.
strengender Arbeit und psyohischem Trauma i n einer Melancholie, die nach
kurzer Dauer in Manie um- und bald darauf in die depressive Phase zurück-
schlug, jetzt mit heftigen Selbstanklagen und Selbstmordversuch. Bald nach
Serafine's Erkrankung beginnt auch Angela Angst und Furcht vor Krankheit
zu äussern, wird gehemmt traurig, hallucinirt, schlägt, aber auch bald in

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— 269 —

eine Manie hm, von der sie kurze Zeit nach der/ auch .zuerst erkrankten,
Serafine genas.

IL Fall. Ginseppina nnd Rosa sind Zwilliogsschwestern, die erblich
belastet — Vater Potator, Mutter hernicranisch — doch so ähnlich sind,
d*ss sie nicht nur äusserlich kaum zu unterscheiden sind, sondern auch
bisher immer an denselben Krankheiten zn gleicher Zeit litten (z B sich
immer zu gleicher Zeit erkälteten, im Frühjahr zu gleicher Zeit Wärmer
bekamen — „dovevansi somministrare gli antielmintici" — etc.)- Giosep-
pina, schon im 3. Jahre in Folge eines Schreckes eine Zeit lang deprimirt,
verfällt, 34 Jahre alt, nach dem Tode ihrer jüngsten Tochter, einer schweren
Melancholie mit Selbstmord versnoben, Hallucinationen, Parästhesien, Teufels-
visionen etc. Ein Jahr danach erkrankte auch Rosa an Verdauungs-
störungen, heftiger Angst um die Schwester, Furcht vor Selbsterkrankung,
Parästhesien, glaubt verhext zu sein, zum Selbstmord gezwungen zu werden etc.

Völlige Heilnng sei bei beiden zn erwarten trotz d?s paranoischen
Cbaracters der letztgenannten Psychose. Eine bestimmte Diagnose ist im
letzten Falle nicht ausgesprochen, doch dürfte es sich wie im ersten um
Phasen dos circulären Irreseins handeln.

Als Parallelen zu den /eigenen Beobachtungen hat M. noch 23 andere
Fälle von Zwillingsirresein tabellarisch zusammengestellt.

Bezüglich der Deutung dieser Psychosen nun theilt M. Ball's Ansicht
dass congenital gleiche Organisation sie bedinge, wenn auch Indaction eine
Rolle bei ihrer Erzeugung spielen könne.

Das eine Zwillingsirresein wird durch 3 Punkte characteriairt :

1. Gleiche Anlage nnd Veranlassung;

2. Parallelismus der Symptome;

3. Gleicher Verlauf bis zum Sohlnss

Trömner.

213) Aug Hochmann: Statistik der in den Jahren 1874—1892 in die
städtischen Krankenanstalten zu Königsberg aufgenommenen Geisteskranken
und Deliranten mit besonderer Berücksichtigung des procentualen Verhält-
nisses der Heilbaren und Unheilbaren. Königsberger Dissertation.
(Königsberg i. Pr , Liedtke, 1891.)
1. Von 1742 während der augegebenen 18 Jahre in Behandlung der
städtischen Krankenanstalt gewesenen Deliranten wnrden 1530 = ,87,83%
geheilt, 10 = 0,57 °|0 sind nngeheilt entlassen worden nnd 2^0 = 11,46 °|o
gestorben. — Den Heilungsprocentsatz, desgleichen den Procentsatz für die
Sterblichkeit stellt der Verfasser als günstig hin, umsomeht, wenn man die
relativ hohe Zahl der bereits moribund in die Anstalt Verbrachten berück-
sichtigt. — Unter den Complicationen nahmen die Pneumonie, Pleuritis und
Pleuropnenatonie die erste Stelle ein (hieran litten 212 D liranten =; 12,17 °|o
aller Fälle), nächst diesen Processen kommen Eraoturen, Wanden, Contusio-
nen, Erysipel nnd Krämpfe in Betracht. — Zn den als ungeheiit Entlassenen,
deren Prooentsatz ein recht minimaler ist, zählen noch diejenigen, bei denen
das Delirium in protahirtes Delirium (= chronisches Irresein) überging,
sowie diejenigen, die vor ihrer vollständigen Genesung von ihren Angehörigen
ans der Anstaltjgenommen wurden.

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— 270 —

Eine Erscheinung von volkswirtschaftlichem Interesse ist die, dass
die Zahl der aufgenommenen Deliranten vom Jahr 1886 an erheblich ab.
genommen hat (1874—1886 : zwischen 86 nnd 142, im Durchschnitt 114;
1886 : 84; 1887 : 62; 1888 : 69; 1889 : 56; 1890 : 73; 1891 : 69;
im Durchschnitt für die letzten Jahre 69) ; den Grand hierfür glaubt der
Verf. nicht zum mindesten der Vertbeuerung des Branntweins zuschreiben
zu dürfen.

2. Es wurden in den 18 Jahren überhaupt behandelt 4251 Geistes-
kranke und Deliranten zusammen und zwar mit folgendem Resultat:
2519 Geisteskr.
1742 Deliranten
4251 zusammen

geheilt 796
1530

gebessert 280

ungeheilt 1136 gestorben 253

10 . 260

453
(=10,66%)

„ 2326 „ 280 „ 1146

(= 54,72%) (= 6,09%) (= 26,96°|o)

Nach der Statistik über sämmtliche Irrenanstalten Preussens wurden
in den Jahren 188 '.— 1888 im Ganzen 04,887 Geisteskranke behandelt
resp. verpflegt ; davon wurden geheilt 8105 =z 12,49%; gebessert entlassen
5995 = 9,24%; ungoheilt schieden aus 12,046 ~ 19,95% und starben
8921 — 13,29 °|0.

Ein Vergleich dieser Statistik mit der am Königsberger Krankenhause
gewonnenen zeigt, dass diese letztere sich hinsiohtlioh des Behandlungs-
resultates wesentlich günstiger stellt; der Grund hierfür liegt nach Ansicht
des Verfassers darin, dass der städtischen Krankenanstalt heilbare resp.
frische Fälle in besonders reichlicher Menge zufliessen und dass auch die
Zahl der Deliranten, die ja günstigere Aussichten auf Heilung bieten, eine
relativ grosse gewesen ist. Aber auch nach Abzug der Deliranten stellt
sich der Procentsatz der Heilungen immer noch güustiger als der Darch-
schnitt der preussisohen Irrenanstalten (31,83 : 12,49 °|o).

Buschan.

214) Ostermayer: Eigentümliche Erscheinungsweise des Tremor bei
Delirium tremens alooholicum.

(Allg. Zeitschr. f. Psych., Bd. 50, p. 678.)

Sehr kurz gehaltene Krankheitsgesohichte eines 34jährigen Trinkers,
der mit schwerer Bewusstseinsstörung und fiebernd zur Aufnahme kommend
neben schwachem linksseitigem Tremor einen ausserge wohnlich starken
Tremor der rechtsseitigen (in der Muskulatur stärker entwickelten) Extre-
mitäten zeigte. Der veröffentlichte Status pr. ist nicht nach allen Seiten
vollständig, so dass für den Leser eine entschiedene Beurtheilnng mancher
Erscheinungen (träge Beaction der rechten Pupille , verstrichene rechte
Nasolabialfalte, Hängen der rechten Gesichtshälfte, gesteigerter Patellar.
reflexe, besonders rechts, desgleichen FussclonusJ unmöglich ist. Aach
scheint, selbst nach der Genesung des Kranken, keine brauchbare Anamnese
gewonnen worden zu sein. O. behauptet, dass „die Halbseitigkeit" nervöser
Störungen für den Alcoholismus als solchen allenfalls etwas Charaoteristisches
ist, was nicht zugegeben werden kann. In der weiteren Besprechung der
halbseitigen Störungen bei Alcoholismus fehlt die Heranziehung der neueren
Arbeiten über Alcoholismus und Hysterie» Mercklin.

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— 271 —

215) Bror Gadelius: Ett ovanligt fall af Stupor med nära Ö-arig
oafbroten tvangsmatning; uppvaknande; total aranesi ; heisa. (Ungewöhn-
licher Fall von Stupor mit ungefähr 9jähriger Zwangsfütterung; Erwachen;
totale Amnesie; Heilung.)

(Hygiea, 56. Bd., 1895, S. 354.)

Ein 32jähriger Schneider, welcher immer etwas verschlossen gewesen
ist, zeigte vom October 1881 Unruhe, Aengstlichkeit und leichtere Ver-
folgungsidften. Ungefähr ein Jahr später musste er ins Krankenhaus, haupt-
sächlich wegen Nahrungsverweigerung, aufgenommen werden. Im Anfange
lag er hier reactionslos im Bette, antwortete auf jede Zuspräche mit den
Worten: „schönes Wetter heute", die Muskeln waren vollkommen schlaff,
auf Gefühlseindrücke reagirte er in keiner Weise, selbst die stärksten
faradischen Ströme schien er nicht zu fühlen. Meistens ass er von selbst,
masste jedoch ab und zu gefüttert werden. Nach und nach wurde er mehr
ätaporös und atonisch, er war ganz stumm und vom 24.|lV. 1883 musste
sr unausgesetzt bis zum 12.|II. 1892 mittelst der Sonde gefuttert werden.
Er leistete keinen Widerstand gegen die Fütterung und das Körpergewicht
nahm in dieser Zeit von 46 Kilogramm bis zu 73 Kilogramm zu. Vom
Kai 1886 wurde er öfters ausserhalb des Bettes angetroffen, rührte sich
sin wenig und guckte im Zimmer umher, wenn er sich unbemerkt glaubte.
Sobald sich aber Jemand näherte, lag er wie vorher unbeweglich im Bette,
[m Februar 1891 war die Anästhesie verschwunden und vom 12 JH. 1892
>egann er wieder von selbst zu essen und zu sprechen. Seine Heilung
ichritt nun rasch vorwärts, es zeigte sich aber, dass er alles aus seinem
rüheren Leben und sein Handwerk verlernt hatte, so dass ei alles von
feuern lernen musste. Erst Mitte 1893 wurde er als völlig geheilt entlassen

Der Verfasser fasst dieses Krankheitsbild als eine quasi-paranoische
Psychose bei einem Degenerirten auf, einen Dämmerzustand mit zunehmender
iähmung der Persönlichkeit, ein delire d'emblee oder systematisee & la
lagnan. In der eingehendsten Analyse des Falles widmet der Verfasser der
angdauernden Zwangsfütterung besondere Aufmerksamkeit.

Koch (Kopenhagen),

G. Degeneratons-Anthropologie.

16) H. Burger (Amsterdam): Aangeboren Misvorming der Oorsohelp an
ttoplastiek. (Congenitale Missbildung der Ohrmuscheln und Otoplastik.)
(Nederl. Tijdschr. v. Geneeskunde 1894, Nr. 1Q.)
B. hat mit Glück in zwei Fällen Deformitäten der Ohrmuschel operirt.
dieselben sind selten und interessant, beidemale waren die Ohrmuscheln
iner Seite nach vorn und unten umgeklappt, bedeckten den Gehörgang und
Mgten, von der Seite gesehen, nicht die concave, sondern die hintere con-
exe Seite („Katzenohr"). Bei dem einen Falle war die gleichseitige, bei
em anderen die ungleichseitige Gesichtshälfte viel schwächer entwickelt,
ber ohne Innervationsstörungen. Keinerlei psychische Anomalie der Indivi*
nen oder in ihren Familien. In dem einen Falle bestand zugleich knöcher-
er Verschluss des äusseren Gehörganges ohne schwerere Functionsstörung
es inneren Ohrs. Kurella.

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— 272 —

217) Winkler (Utrecht): Over de lichamelijke tekenen der psych iscbe
ontäarding. (Ueber die körperlichen Zeichen der psychischen Entartung.)
(Nederl Tijdschr. v. Geneesk. 1894, Nr. 24, p. 798.)
In einem geistvollen Vortrag bringt W. eine Zusammenstellung der
bisher anerkannten Degenerationszeichen nnd eine kurze Darstellung ihrer
Beziehung zu congenitalen psychischen Anomalien. Bemerkens werther
Weise sieht er in beiden Ersoheinnngsreihen nicht Wirkungen erworbener
Anomalien der Ascendenten an den Desoendenten, sondern Zeichen einer
spontanen Keimes Variation im Sinne Weismann's.

Knrella.

Ö16) Waldeyer: Ueber einige Gehirne von Ostafrikanern. Vortrag, gehalten
auf der XXV. allgemeinen Versammlung der deutsehen anthropologischen
Gesellschaft in. Innsbruck.

(Correspondenzblatt d. deutsch. Gesellsch. f. Anthropologie 1894, Nr. 10.)

Die anatomische Untersuchung von 10 Gehirnen eingeborener Ost-
afrikaner (Zulus, Sudanesen, Suaheli und Wanyamwesi (ttbersandt von Dr.
Stendel von der Schutztrappe) ergab folgende bemerkenswerthe Unterschiede
vom Europäer-Gebirn :

1. Das geringe Hiingewicht; dasselbe erreichte auch bei der höchsten
Ziffer nicht das Durchschnittsgewicht des Gehirns des europäischen
Mannes. Im frischen Zustande: Zulu : 1050 g; Suaheli und Küsten-
neger: 1125, 1230 und 1175 g; Sudanesen: 1030 und 1150 g;
Wanyamwesi 780 (nach Alcoholhärtung nur 630 g), 1150 und 1285 g.
Dieses Ergebniss ist trotz des immerhin gering zu nennenden Unter,
suohungsmatorials höchst beachtenswertb, da erst verbältniss massig
wenige Wägungen vorliegen und die StendeVschen Wägungeu die bis-
herigen Erfahrungen bestätigen.

2. Die schwache Nebengliedcrung uud Augliedemng der Centralwindungen,
welche sich u. a. durch das relativ häufige Vorkommen von durch,
gehendem Sulcus präcentral is und retrocentra-is erwies.

3. Die Kleinheit uud das Freiliegen der Reil'sch?n Insel.

4. Die wiederholt beobachtete dichte Zusammenlagerung des Salcas
temporalis primus und der Fossa Sylvii. Ob die unter Nr. 2—4
angegebenen Eigenschaften durchgreifende Unterschiede abgeben,
will W. auf Grund von nur 10 Gehirnen zwar nicht direct behaupten,
jedoch von weiteren Forschungen abhängig machen.

Wegen der Einzelheiten vergleiche man das Original.

Busohan.

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— 273 -

III. Bibliographie.

XXIII) C. Mingazzini: II Cervello in Relazione con i Fenomeni psichici.
Studio snlla morfologia degli emisferi cerebrali dell'uomo. (Das Gehirn in
Beziehung zu den psychischen Erscheinungen. Untersuchungen über die
Morphologie der Hirnhemisphären des Menschen.) Mit einer Einleitung von
Sergi. VIII und 205 Seiten. Mit 43 Figuren.

(Turin. Gebrüder Bocca. 1894.)

Die vorliegende Arbeit Mingazzini's bildet einen Band der gerichtlich,
anthropologischen Bibliothek, welche in dem Bocca'schen Verlage erscheint
nnd die wichtigsten Beiträge von Lombroso nnd Ferri enthält. Mingazzini
erörtert seinen Gegenstand mit grosser Gründlichkeit und Berücksichtigung
der gesammten einschlägigen Litteratur. Die einzelnen Kapitel behandeln
die Morphologie der Hirnhalbkugeln bei dem menschlichen Fötus, den Pri-
maten, den beiden Geschlechtern, den verschiedenen Menschenrassen, den
Menschen von hervorragenden geistigen Fähigkeiten, den Gehirnen, welche
aus missbildeten Schädeln stammen, den Verbrechern, den Geisteskranken,
Taubstummen und Microcephalen. Wegen der grossen Zahl der einzelnen
Thatsachen, welche mitget heilt werden, eignet sich der grössere Theil der
Arbeit nicht zur Wiedergabe im Referate. In einem Schlusskapitel stellt
der Verfasser die verschiedenen Theorien zusammen, welche bisher über das
Wesen und die Ursachen der Microcephalie aufgestellt worden sind. Es
stehen sich besonders zwei verschiedene Auffassungen gegenüber: entweder
wird eine Entwicklungshemmung oder ein pathologischer Process im Gehirne
als Ursache angenommen. In vielen microoephalen Gehirnen., auch in
solchen, die Porencephalie, Amyloiddegeneration, Sclerose oder andere patho-
logische Processe erkennen lassen, kommen Abweichungen vor, die einem
Znstande der fötalen Hirnrinde oder derjenigen von Affen entsprechen.
Mingazzini glaubt nun, dass Entwicklungshemmungen nur durch Erkrankungen
während der Entwicklung entstehen, dass Uberallf wo man am Gehirne des
Erwachsenen eine Bildung findet, die im Fötus oder bei einem Affen die
normale ist, während des Lebens vor der Geburt ein krankhafter Process
sich abgespielt habe. Dieser kann nun durch einen abnormen Druck auf
den Fötus oder durch eine Verengerung der Knochenkanäle im Schädel und
eine dadurch verursachte Circulationsstörung im Gehirne, oder durch eine
vorzeitige Verwachsung der Schädelknochen oder durch irgend eine andere
Störung verursacht sein. Auf diese Weise vermittelt Mingazzini zwischen den
beiden einander gegenüberstehenden Erklärungsversuchen für die Micro-
cephalie. Auch an dem Gehirne von Verbrechern sind ungewöhnliche
Windungsformen, die zum Theil fötalen Zuständen entsprechen, häufiger als
bei Normalen.

Mingazzini vereinigt die beiden Anschauungen, dass das Verbrecher-
tum einen Rückfall in frühere Zustände daxstelle, und dass es als eine
krankhafte Erscheinung aufzufassen sei, durch die Erklärung, dass jeder
Atavismus die Folge eines pathologischen Processes sei.

Otto Snell.

Centralblatt für Nervenheilkunde nnd Psychiatrie. Mai-Heft 1895. lg

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— 274 —

XXIV) Freiherr V. Schrenck-Notzing : Ein Beitrag zur Aetiologie der
conträren Sexualempfindung.

(Wien 1895, A. Holder.)
Der Verfasser wendet sich gegen die in den letzten Jahren von
Chevalier und v. Krafft-Ebing zur Erklärung der conträren Sexualempfindung
aufgestellte Theorie. Nach dieser sollen entsprechend der ursprünglich
bisexuellen Anlage der menschlichen Geschlechtsorgane auch die zugehörigen
spinalen und cerebralen Centren bisexuell veranlagt sein. Während normaliter
sich das cerebrale und spinale Centrum entwickelt, welches der zur Aas-
bildung gelangenden Geschlechtsdrüse entspricht, soll bei den Urningen die
bisexuelle Anlage im Nervensystem persistiren oder selbst das der Geschlechts-
drüse nicht entsprechende Ceutrum eine überwiegende Entwicklung erlangen,
wodurch contrftre Sexualität bedingt wird. Dieser Auffassung gegenüber
macht v. Schrenck-Notzing in der vorliegenden Arbeit die schon früher
geäusserte Ansicht mit Nachdruck geltend, dass der Antheil der ocoasionellen
Momente für die Art der sexuellen Triebrichtung ausschlaggebend sei. Zar
Stütze seiner Auffassung theilt der Autor 3 Fälle conträrer Sexual-
empfindong bei erblich sehr belasteten Individuen mit, in welchen durch
Psychotherapie (hypnotische Suggestion) die Herstellung heterosexueller
Empfindung gelang. L. Löwen feld.

XXV) J. Dallemagne (Bruxelles): Dägeneres et Desequilibres.

(Paris. Felix Alcan. 1895.)

Die Grundlage des uns vorliegenden Werkes, welches den ersten
Versuch einer zusammenfassenden Darstellung der Degenerationslehre in
ihrer neuen Entwicklung repräsentirt, bildet eine Reihe von Vorträgen,
welche vom Verfasser vor einem Ereiso von Juristen — Le Jeune Barrean
de Bruxelles — gehalten wurden. Die ersten 3 Vorträge, „die menschliche
Persönlichkeit", „die Thatsachen des Unterbewusstseins", „das Feld des
Bewusstseins" enthalten psychophysiologische Erörterungen, welche als Ein-
leitung für die in den folgenden Vorträgen behandelten pathologischen
Themata dienen sollen. Vortrag 4, „Ursprung und Grenzen der Gruppe
der Degen erirtentt, beschäftigt sich mit der geschichtlichen Entwicklung des
Degenerationsbegriffes von Morel bis auf Magnan und Charcot, Vortrag 5
mit „den Ursachen der Degeneration und Desequilibration", Vortrag 6 mit
den „Stigmen der Degeneration und Desequilibrationtt. In den folgenden
Vorträgen werden besprochen: „Die niederstehenden Degenerirten*, (d6g£-
neräs inferieurs, Idioten und Im beeile), „die Epilepsien", „Aetiologie und
Mechanismen der Epilepsien*, „Epileptisohe und Degen erirtett, „die Formen
der Hysterie", „hysterische Stigmata und Degeneration0, „die Neurastheni-
sehen* , „die sexuellen Psychopathien0, „die pathologische Impulsivität*
(Zwangsvorstellungen, criminelle und andere Zwangsimpulse und Zwangs-
handlungen), „die pathologische Emotivität und Intelleotualität" (Phobien,
Folie du donte und delire du toucher, verschiedene Aeusserungen patholo-
gischer Emotivität, Genie und Degeneration etc.), „Degeneration und
Criminalität".

Mehr als die Eintheilung des Stoffes, welche zu mannigfachen unseres
Eraohtens vermeidbaren Wiederholungen führt, dürfte die Ansdehnong

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276 —

Bedenken erregen, welche D. dem Gebiete der Degeneration und Desequili-
)ration zu geben für gut findet. Wir können nnr Einiges von den sehr
weitschweifigen Erörterungen anführen, durch welche er den Nachweis liefern
:u können glaubt, dass die Einreibung der Neuropathen jeder Sorte in die
jrnppe der Degenerirten völlig gerechtfertigt ist. Zwischen dem einfachen
Bereditarier, bemerkt er, und dem Degenerirten besteben nnr Unterschiede
joantitativer Art; der degenerirte Neuropathische unterscheidet sich vom
gewöhnlichen Neuropathischen nur durch stärkere erbliche Belastung. Die
Degeneration erheischt ein dreifaches Criteiirm: Prädisposition, Involution
und schliesslichen Untergang. Die Frage, ob die Neuropathien diesem drei-
fachen Criteiinm entsprechen, beantwortet der Autor bejahend; was er
edoch zur Begründung seiner Auffassung vorbringt, sind zum Theil Behaup.
mngen, die ausser der kühnen Phantasie des Autors kaum irgend eine
Basis haben. So bemerkt er: „Im Allgemeinen nimmt die PrädiFposition
ron der Neurasthenie gc^en die Hysterie und die Epilepsie hin zu. Während
sie bei ersterer schwach, kaum aufzufinden ist, begreift man ihre Abwesen.
leit bei der letzteren nicht. Die regressive Involution andererseits beginnt
zuweilen mit der Neurasthenie; sie scheint häufig mit der Epilepsie zu
inden. Der Neurasthenische scheint den Gipfelpi nkt eires Abhanges ein-
:un<3hmen, welcher nach abwärts bis zu den degenerirtesten Epileptischen
ich erstreckt und in der That, diese Entwicklung bewahrheitet sich häufig. tt
^nf welche Erfahrungen D. letzteren Satz stützt, ist unerfindlich. Wenn
nan auch mit Dejerine, welchen der Verfasser des Oefteren citirt, annehmen
rollte, dass die Neurasthenie den Stamm der grossen neuropathologischen
iamilie darstellt, so wird man doch die Weiterentwicklung der Neurasthenie
ipeciell in der Richtung der Epilepsie als ein noch dazu häufiges Factum
Keineswegs zugeben können. Neurasthenische hat es zwar wohl schon in
jrauester Vorzeit gegeben, unsere genauere Bekanntschaft mit der Neurasthenie
st jedoch noch nicht 2 Decennien alt. Wir sind daher heutzutage auch
loch nicht in der Lage, auf Giuud ausreichender Erfahrung festzustellen,
reiche Krankheitszustände auf dem Wege der Vererbung von der Neurasthenie
besonders häufig ihren Ausgang nehme. Dallemagne entgeht es übrigens
licht, dass die Neurasthenie auch ohne Prädisposition sich entwickeln kann
md dass sie nicht nothwendig sich vererben muss ; allein dieser Umstand
lindert ihn nicht, dieselbe unter die degenerativen Neuropathien einzureihen.
)ie acquirirte Neurasthenie bildet für ihn nur die oberste Sprosse auf der
Stufenleiter der Degeneration. Er erkennt mit Charcot nur eine Grund-
ursache der Hysterie an: die Heredität; dass gewichtige Stimmen eine
indere Anschauung vertreten, kommt für ihn nicht weiter in Betracht.
,Die Hysterische in der That gehört vollständig der Degeneration an. Sie
gehört ihr an durch die Deseqi.ilibration, welche sie zeigt, durch ihre h'tig-
nata und ihren Automatismus, welcher sie impulsiv macht; sie gehört ihr
in durch ihre Zwangsvorstellungen, Phobien und die SyLdrome der Dege-
leration, von welchen Magnan spricht*4. D. steht hier ganz unter dem
Banne der Janet'schen Auffassung, deren Irrthümlichkeit Referent (Central-
)latt 1894, S. 235 ff.) dargelegt hat. Dass von den Epilepsien die par-
;ieile nicht an das Vorhandensein einer Prädisposition gebunden ist, eine
wiche auch zumeist bei derselben sich nicht findet, gesteht der Autor zu;

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— 276 —

er kennt auch die nahen Beziehungen, welche zwischen partieller und genuiner
Epilepsie obwalten, allein alles dies hält ihn nicht ab, die Epilepsie ohne
Unterschied der Degeneration zuzuweisen. Während der Autor dergestalt
das Gebiet der Degeneration nnd Desequilibration durch Cie vollständige
Einverleibung der Neurasthenie, Hysterie und Epilepsie über die bisher
gewöhnlich angenommenen Grenzen erweitert, lässt er auf der anderen Seite
verschiedene zweifellos diesem Gebiete angehörige Neuropathien ausser
Betracht. Die hereditäre chrouische Chorea, die Friedreich'sche Krankheit
und verschiedene andere in neuerer Zeit beschriebene familiaie Erkrankungen
des Ner /ensj stems, welche die Kriterien der Degeneration in ausgesprochen-
stem Maasse aufweisen, finden in dem Buche keine Erwähnung. Verständ-
lich wird dies, wenn man einen sogleich zu erwähnenden Umstand berück-
sichtigt. Die Quelle, aus welcher die Darstellung D.'s schöpft, ist anschei-
nend lediglich die Litteratur und manche Abschnitte des Buches zeigen
sogar einen rein compilatoiischen Character. Eigene Erfahrung des Autors
tritt in keinem Theile seines Werkes in merklicher Weise hervor und wer
das Buch in der Absicht zur Band nimmt, darin neue Thatsachen oder
überhaupt selbstständige Beobachtungen des Verfassers zu finden, wird das-
selbe enttäuscht weglegen. Aber auch die von dem Verfasser benutzte
Litteratur zeigt sehr erhebliche Lücken. Nur die französische und znm
Theil die italienische Litteratur des Gegenstandes findet bei ihm eingehendere
Berücksichtigung. Die in Betracht kommende deutsche Litteratur ist da-
gegen zum grösseren und wichtigeren Theile ihm gänzlich unbekannt
gclüebfn, so die Arbeiten Näcke's, Kirn's, Bär's, selbst die so verdienst-
volle Darstellung der psychopathischen Minder werthigkeiten von Kocb,
nicht minder die neueren grösseren Werke über Neurasthenie, von zahl-
reichen deutschen Publicationen über Epilepsie, Hysterie, Zwangsvorstellungen
und Aehnliches ganz zu schweigen.

Auf der anderen Seite lässt sich nicht in Abrede stellen, dass D. an
den verschiedenen Theorien, welche auf dem Gebiete der Degenerationslehre
und der erwähnten Neuropathien aufgestellt wurden, zum Theil eine treffende
Kritik ausübt und die Bedeutung der einzelnen besprochenen pathologischen
Zustände für die Rechtspflege in eingehender und überzeugender Weise dar-
legt. Die kritisohe Schärfe des Autors zeigt sich besonders in dem letzten
Vortrage, welcher auch von dem in den übrigen Vorträgen sehr hervor-
tretenden rhetorischen Schwulste ziemlich frei gehalten ist. Wir wollen
hier nur 2 Stellen aus demselben anführen:

„Das Recht zu strafen bleibt unangetastet, wie auch immer die Lehre
und die Schule sein mag, und es bedarf zu seiner Begründung durchaus
nicht irgend einer individuellen Verantwortlichkeit. Das Recht zu strafen
kann somit auf verschiedene Art formulirt werden, mit und ohne freien
Willen (libre arbitre). Die Verantwortlichkeit dagegen — und die reinen
Klassischen allein befinden sioh in diesem Punkte in Uebereinstimmnng mit
der Logik — begreift sich nur bei absoluter Freiheit. Ausserhalb der-
selben lässt sich die Verantwortlichkeit nicht erklären und noch weniger
rechtfertigen". (S. 620.)

»Wir können daher das Verbreohen als Manifestation der Degeneration
nur bei einem Individuum betrachten« welches durch die Stigmata des

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— 377 —

Degenerirten gekennzeichnet ist. Bei Mangel dieser Stigmata genügt das
Verbrechen nicht, um den Rückschlag za characterisiren. Das Verbrechen,
wie jede Aeusserung der menschlichen Persönlichkeit ist ein Product des
Organismus nnd des Milien. Das ist ein anbestreitbarer Satz, welchen die
ganze Entwicklang bestätigt, und die Intervention der Degeneration als
Qothwendig beanspruchen, heisst die Möglichkeit einer momentanen Prä-
ponderanz des zweiten der beiden Factoreu, des physischen oder socialen
Milieus, in Abrede stellen". (S. 634.) L. Löwen feld.

XXVI) Wyllie: The disorders of speeoh.

(Edinbourgh. Oliver & Boyd. 495, p. 8. 1894.)

Das Buch ist der Neudruck einer Reihe von Artikeln, die in der
18'iler October- nnd der 1894er Mainammer des Edinburg Medical Journal
erschienen sind. Hinzugefügt hat Dr. Wyllie 3 instructive Fälle von Sprach-
rt orangen nnd ein Resume seiner Lehre von der Physiologie des Larynx.
Mies in Allem bildet das Buch eine ziemlich vollständige Abhandlung Über
lie verschiedenen Störungen des Sprachvermögens.

Den Anfang bilden die „functionellen" Störungen der Artioulation,
ncl. Stammeln, hysterische Aphonie und fnnctionelle Lähmungen des Arti-
inlationsapparates. Diese Kapitel verrathen ein grosses Geschick in klini-
scher Beobachtung und practischem Urtheil. Dr. Wyllie's Darstellung der
Fokale in seinem „physiologischen Alphabet" ist wirklich bewundernswerth.

In dem Theile, welcher die Sprache in ihrer Beziehung zu den
Krankheiten des Nervensystems behandelt, wiederholt der Autor die Haupt,
ätze, welche aus unzähligen Fällen von Aphasie zusammengetragen werden
;onnten; nur weniges von Bedeutung ist seinem Scharfblick nnd seiner
Wesenheit entgangen. Indessen hätte Dr. W. sein Buch noch verbessert,
renn er einige Stellen umgeändert, andere gekürzt hätte und ein wenig
Aufmerksamkeit denjenigen Beobachtungen gesohenkt hätte, welche nach
einen verschiedenen Aufsätzen im Journal erschienen. Naoh kurzer Erörter-
ung der Frage, wie weit Worttaubheit mit dem Verlust der musikalischen
Fähigkeit verbunden sei, bemerkt er, dass dies ein Gegenstand künftiger
Forschung und bis jetzt noch zu wenig beachtet worden sei. Dies wurde
uerst im August 13 J 3 veröffentlicht; seitdem hätte aber Dr. Wyllie länger
!s ein Jahr Gelegenheit gehabt, zu sehen, was zur Erforschung dieser
•rage in manchen wohlbekannten Zeitschriften von Brazier, Oppenheim,
Pallasch ek n. A. beigetragen wurde.

Da Dr. W. lange nachgedacht und viel geschrieben hat über die
itörungen der Sprache, so hat er natürlich auch philosophische Betrachtungen
iber die Sprache selbst angestellt. Hier zeigt er eine ausgedehnte Bildung
a Sprachen und Philosophie. Nichtsdestoweniger hätte er den Werth
eines Buches gesteigert, wenn er die eigenen Kenntnisse kühner verwerthet
ätte. Meist stützen sich seine Bemerkungen über den Ursprung der
Sprache auf Aussprüche von Autoritäten, die er, zu bescheidener Weise,
meistens weder bekämpft noch corrigirt. Nachdem Dr. Wyllie z. B Max
[üller's Meinung, dass es keine Gedanken ohne Worte giebt, und Dr.
'onceau's Ansicht, dass der Gedanke überhaupt niemals adäquat ausgedrückt,
ondern nur „suggerirt" werden könne, angeführt hat, bemerkt er, dass

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— 278 —

wie gewöhnlich die Wahrheit vermuthlich in der Mitte zwischen beiden
extremen Ansichten liege. Sicherlich ist diese Methode, ein entscheidendes
Urtheil zu umgehen, geeignet, den Schein einer gewissen Weisheit za
erzeugen.

Was aber nützt Dr. Wyllie's Studium der Aphasie, wenn es nicht
einmal die Verkehrtheit von Max Müller's Aussprüche über diesen Punkt
darthun kann oder will?

Die Physiologie der Sprachfunotioncn ist sorgfältig behandelt mit
Hülfe einiger gut ausgeführter Bilder und Durchschnitte.

Die zahlreiche Casuistik vermehrt zwar die Länge des Buches um ein
beträchtliches, erhöht aber seine Klarheit und zeugt vom Geschick des
Autors als klinischer Lehrer. Endlich sind darin einige verständige Bemer-
kungen über die beste Methode, Störungen und Anomalien der Sprache za
behandeln.

Im Ganzen kann man sagen, dass in diesem Buche der Gegenstand
in einer Weise behandelt worden ist, die seiner Wichtigkeit entspricht.

William Ireland.

IV. Original- Vereinsbericht.

Berliner Gesellschaft für Psychiatrie und Nervenkrankheiten.

(Sitzung vom 11. März 1595.)

Vor der Tagesordnung stellt Herr C o h n einen Fall von infantiler
Hemiplegie vor. Bei der jetzt 21jährigen Patientin traten vor 1.0 Jahren
Schwäche nnd Bewegungsstörungen im linken Arm und Bein auf. Zur Zeit
befindet sich der linke Arm in Beugecontractur, ist verkürzt und zeigt
Atrophie und Paresen, ausserdem in der Buhe Athetose in den Fingern nnd
bei in Greifen nach einem Ziele, schleudernde und schwankende Bewegungen.

Herr Schuster stellt eine Patientin mit den Erscheinungen de:
Gliosis cervicalis vor.

Herr Jacobson spricht „Ueber die Lage der Pyramidenvorderstrang-
fasern in der Medulla oblongate* und zeigt an Präparaten den Verlauf
derselben.

Herr Koenig berichtet über „Transitorische Hemianopsie und con-
centrische Gesichtsfeldeinschränkung bei einem Falle von cerebraler Kinder-
lähmung". Ein 12j ähriges epileptisches Mädchen mit einer cerebralen Kinder-
läbmurg bekommt nach mehreren Krampfanfällen eine rechtsseitige Hearianop-
sie mit concentrischer Gesichtsfeldeinschränkung. Das Gesichtsfeld erweitert
sich später wieder zur Norm, nachdem die Hemianopsie zurückgegangen ist

Herr Koeppent Ueber Grosshirnrindenerkrankung mit besonderer
Berücksichtigung ihrer Beziehung zur Syphilis.

Der Vortragende bespricht 3 hierher gehörige Fälle.
1. Hirnrinden sclerose mit Mierogyrie. An symmetrischen Stellen des
Gehirns eines 12jährigen epileptischen Menschen finden sich im Parietal-
und Occipitallappen die Windungen verschmälert, höckerig, gerunzelt nnd
von harter Consistenz. Die Rinde ist schmal und bietet ein dichtes Gewebe ,
mit zahlreichen Kernen und ohne Nervenelemente dar, die Marksabstanz

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— 279 —

darunter ist ohne Mark fasern. In der äussersten Rindenschicht : Gefoss-
erweiterang und Gefäss Vermehrung. Verwachsung der Windungen. Vortr.
fasst die Veränderungen als eine durch Meningoencephalitis entstandene
Sclerose anf.

2. Lues oerobri. Hier findet Vortr. beiderseits in der Gegend des
Salcns parieto-oocipitalis verschiedene Herderkrankungeu, die dem micros«
copischen Befände nach als Folgeznstände der Erkrankung der Meoiugeal-
gefftsse anzusprechen sind.

4. Dementia paralytica. Herdförmige Veränderungen, in deren Bereich
die Hirnrinde einem Maschen werk gleicht und die Uher derselben befindliche
Pia ausserordentliche Kernvermehrung besonders in der Nachbarschaft der
Gefftsse zeigt. Die Anamnese hatte in diesem Falle Lues sichergestellt.

R us t- Dalidorf.

V. Zur Tagrosgrosoiiiohto.

Todesfälle. Am 11. Februar d. J. starb, 41 Jahr alt, in Magny
bei Lyon Dr. A. Bournet, Gründer (mit Lacassagne) der „Arcbives
d' Anthropologie criminelle". B. hat zahlreiche werthvolle Arbeiten zur
Criminalstatistik geliefert und war ein verdienter, in der Kinder-Armeopflege
organisatorisch wirkender Philanthrop. Bekannt war er als Kenner italieni-
scher Litteratnr und Kunst. Hauptwerk: Criminalite comparee en France
et en ltalie. Paris, Bailiiere, 1884.

Ca Im eil, Juste Louis, der Nestor der französischen Psychiatrie und
(mit Bayle) Begründer der Lehre von der progressiven Paralyse, ist am
24. März d. J., 97 Jahre alt, in Paris gestorben. Er war Assistent von
Esquirol und wurde 1840 Director in Charenton Neben dem Hauptwerk
über die Paralyse („De ]a paralysie chez les alienes", 1824), sind zu nennen:
„Traue des maladies inflammatoires da oerveau", Paris 1859, und ein
grosses historisches Werk über Geistesstörungen. — Am 20. März d. J.
verstarb in Hanweli Dr. D. Hack Tuke, 68 Jahre alt, Herausgeber des
„Journal of Mental Science", des „Dictionary of Psychologioal Medioineu,
Verfasser von „The innen nee of Mind upon the Body*, worin der Haupt-
inhalt der späteren Litteratur des Hypnotismus vorausgenommen war. T.
hatte Dank seiner humanen, tapfereu und unabhängigen Persönlichkeit grossen
Einfluss in der psychiatrischen Welt Englands. K.

Die Idioten und die „Kirche* Bourneville, Arzt von Bic&tre,
ist kürzlich wegen seiner Untersuchungen über die Genitalien der Idioten,
pnblicirt im „Progres M6dicalu, von den Zionswächtern im Pariser Gemeinde,
rath heftig angegriffen worden ; man verlangte seine Entfernung aus Bic&tre,
aber die Majorität stellte dem verdienten Forscher und Kämpfer gegen die
Mooopolisirung der Epileptiker, und Idiotenpflege durch geistliche Orden
ein glänzendes Vertrauensvotum aus. E,

Nene periodische Erscheinungen. Vom April d. J. an erscheint
eine Zeitschrift für sociale Medioin, herausgegeben von dem be-
kannten Medicinal-Statistiker A. Oldendorff in Berlin, bei G. Thieme in
Leipzig, in 6 zwangslosen Heften per Jahr. Der Prospeot lässt nicht klar

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— 28<r —

erkennen, ob das Organ wesentlich ärztlichen Standesiuteresseü, oder der
Erforschung abnormer socialer Zustände dienen soll.

Ein psychologischer Jahresbericht nnter dem Titel „L'Annee psy-
ch ologiquea erscheint nnter Redaction von Beaanis und Binet ia Paris
bei F. Alcan. Unter den Mitarbeitern sind anch Th. Ribot, Meumaon nnd
Flournoy. Die physiologische Psychologie herrscht darin vor; Histologie,
Anatomie und Physiologie des Nervensystems füllen 52 von den 619 Seiten
des Bandes.

Gleichfalls iu zwanglosen Heften und in der äusseren Form der
„Philosophischen Studien** erscheinen bei W. Engelmann in Leipzig rPsycho-
logische Arbeiten", herausgegeben von Emil Er ae pclin. Das vor
einigen Wochen erschienene 6rste Heft enthält eine höchst anregende nnd
bedeutende Arbeit des Heransgebers „Der psychologische Versuch in der
Psychiatrie0. Die darin gegebenen Gesichtspunkte, auf die noch eingehend
zurückgekommen werden wird, müssen, wenn nicht alle Zeichen trügen,
epochemachend werden. K.

Im Verlage von Leopold Voss in Hamburg erscheint vom April ab
„Die Handschrift — Blätter für wissenschaftliche Schrift-
kunde nnd Graphologie", herausgegeben von Erlenmeyer, Langenbrach
nnd Preyer. Das neue Unternehmen hat es sich in erster Linie zur Aufgabe
gestellt, die „Schrift" wissenschaftlich zu bearbeiten nnd allen Dilettantis-
mus gebührend zurückzuweisen, fder sich auf diesem Gebiete ungebührlich
breit macht. Bei dem vorliegenden Stoffe ist dies Programm besonders
schwierig, und es wird höchst geschickter Leitung bedürfen, um ein Abirren
aus dem richtigen Fahrwasser zu vermeiden. Die erste Nummer ist
erschienen, ihr Inhalt ist interessant und lehrreich. Sie würde aber noch
viel mehr dem Programm der Zeitschrift entsprechen ohne den Aufsatz über
den Münchener Process; das ist „subjectivea Graphologie, aber keiue wissen-
schaftliche." Wir wünschen dem nenen Blatt besten Erfolg, denn seine
Bestrebungen laufen bei richtiger Leitung auf Bahnen, die den nnsrigen
verwandt sind.

Herr Dr. med. et phii. Buschan giebt künftig (bei G. Fischer in
Jena) einen bibliographischen Semesterbericht über Nervenheilkunde and
Psychiatrie heraus.

iRfOdaoidouolles.

Bei der Rückgabe der Leitung des Blattes an Herrn Collegen Kurella
spreche ich allen Mitarbeitern nnd Freunden des Blattes für ihr reichlich
bewiesenes Interesse meinen herzlichen Dank aus.

Giessen, am 1. Mai 1895.

Prof. Sommer.

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Inhalt dos Mai-Hefts.

I. Originalien.

sber hysterische Schlafsucht. Von L.
Löwenfeld.

[. Referate u. Kritiken.

, Nervenheilkunde.
a) Anatomie und Physiologie.
. 165) Mies: Ueber das Gehirngewicht
der heranwachsenden Menschen.
. 156) Henri:. Recherches sur la loca-
lisation des sensations
. 157) Onodi: Die Phonation im Ge-
hirn.

'. 158) Vierhuff: Ueber doppelseitige
absteigende Degeneration nach ein-
leitigen Gehirn- und ßftckenmarks-
rerletzongen.

b) Speoieile Pathologie.
1. Gehirn n. Bückenmark.
. 159) 8 erieux: Snr nn cas d'agraphie
d'origine sensorielle avec antopsie.
.160) Roncoroni: Le lesioni delle
aree corticali extrarolandiche come causa
deü'epilessia.

'. 161) Tedeschi: La gliosi cerebrale
negli epilettici.

; 162) Pitres: Accidents cerebraux
dans le conrs de la blennorrhagie.
'. 163) Popow: E hisiologii mozhest-
wennowa sklerosa.

'. 164) Bnrr: A contribntion to the
pathology of Friedreich's Ataxia.
'. 165) Hektoen: Amyotrophic lateral
scierosis with bulbär paralysis and
degeneration in Goll's colnmns: a con-
tribotion to the pathology of the pri-
mary combined syscem diseases,
r. 166) Pellizzi e Tirelli: Sull'etio-
logia della pellagra in rapporto alle
so»tanze- tossiche prodotte dai miero-
organismi del maiz guasto.
'. 167) Gerhardt: Ueber das Verhalten
der Reflexe nach Queidurchtrennnng
des Rfickenmarkes-

• 168) Erb: Ueber hereditäre spastische
Spinalparalyse

f. 169) Pearce: Locomotor ataxia,
sadden onset and unusual Symptoms;

posterior scierosis of similar sympto-

matology in patient's wife
Nr. 170) Dana: A case of gliomatosis of

the spiral cord (and syringomyelia) with

recnrrent hsemorrhages.
Nr. 171) Marinesco: Contribntion a la

pathogenie des arthropathies neuro-

spinales.
Nr. 172) Lennmalm: Om kombinerade

skleroser i ryggmärgens bak-och sido-

strängar.

2. Neurosen.
Nr 173) Levi: D'une forme hystötique

de la maladie de Raynaud et de

l'erythromelalgie.
Nr. 174; Mingazzini: Intorno alla cosi-

detta staso-basofobia (Debove).
Nr. 175) Remak: Zur Pathologie des

hysterischen Stotterns.
Nr. i76) Mejjes: Hysterische Neurose,

by een Kind, na influenza.
Nr. 177) Mink: Neurosen, van het oor

uitgaande.
Nr. 178) Fry linck: Jets over de Maladie

des Tics.
Nr. 179) Van Brero: Jets over het

zoogenaamde „La tan a.
Nr. 180)'Remouchamps: ftijdrage.tot

de Eennis van „Maladie des tics con-

vul8ifsu. '
Nr. 181) Wijsman: Eenige Beschou-

wingen naar aanleiding van een geval

van Paramyoclonus multiplex«
Nr. 182) Dana: Neurasthenia angio-para-

lytica s. pulsatilis,
Nr. 183) Bary: Zur Frage von den

Aequivalenten der Migräne.
Nr. 184) Rotgans: Een geval van Reflex-
Epilepsie.
Nr. 186) Mingazzini: Sui fenomeni

circumcursivi e rotatori deirepilessia.
Nr. 186) Morselli: Espositione acces-

suale degli organi genitali („Esibitiu-

nismo") come equivalente epilettoide.
Nr. 187) Richer et Mo ige: De la Station

sur les talons chez les n yopathiques.
Nr. 188) Gronbech: Enuresis nocturna

og adenoide Vegetation er.
Nr. 189) Erb: Ueber Akinesia algera.
Nr. .90) Freud: Ueber die Berechtigung,

von der Neurasthenie einen bestimmten

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Symptomencomplex als „Angstneurose"

abzutrennen.
Nr. 191) Bernhardt: üeber isolirt im

Gebiete des N. cutaneus femoris exter-

nas vorkommende Parästhesien.
Nr. 192) Nolda: Pseudotabes va1«obolieaa

oder syphilitica* oder raercariälis* *^

Nr. 193) Nolen: Erythromelalgie.
Nr. 194) Beryoets: Bijdrage tot de

KenniB Tan het spontaan Gangran.

c) Therapie.
Nr.. 195) v. Z i e g e n w ei d t : . Geval van

Epilepsie behandeld volgens de Methode

van Prof. Flechsig.
Nr. 196) Spftinkü Efteetrisohe Inwikkeliag.
Nr. 197) Destot: Sur les comants 61ec-

triques.
Nt. 198) D'Arsonval: Action thera-

peutiqnes des conrants d'induction»
Nr. 199) Müller: Neue. Erfahrungen auf

dem Gebiet, der hydropathischen Be-.

handlung der Neurasthenie.
Nr. 200) Blair: Some further observa-

tions on reflex asthmo.
Nr. 201) Bruzelius och Berg: Fall.af

hijrntunior. ; Operation, förbättring.
Nr. 202) Borelius: Nagra medfödda
, bildningsfel, .operatint hehandLade.

B. Psychiatrie.

I. Aligemeine Psychopathologie.
Nr. 208) Mörselli: Pazzia e ragiöns.
Nr. 204) L a i 1 1 e r : De la peptonurie chez

les aiieaes.
Nr. 205) Bouchoad^ De Thypothermie

chez les alieneV ••<>■ ••'
Nr. 206) Ziehen-: Tagesschwankungen

der Körpertemperatur bei ianetionellen

Psychosen. . . :,

Nr. 207) GeiH: Wirkliche und« scheinbar

impulsive Handlungen^
Nr.'208> SehaVfer: Einfluss der Psychose •

auf den tf enstruationsvorgafng:

II. Specielle Psychppatholpgie.

Nr« 209*;Jdan.owj De: la paralysier gene-
rale chez la femme.

Nr. 210) v. KrafftpJBbing:. üeber .die
. Zunahme der progressiven Paralyse im
Hinbliek auf die so ciologischen Factoren. .

Nr. 211) Selvatico: Amnesia retro-
anterograda emotive.

Nr. 212) Marro: Della pazzia gemelliie.

Nr. 213) Hoch mann: Statistik der in
den Jahren 1874—1892 in die stUt
Jraakenaastalten sm Königsberg uf-
• frendmmetfeir Geisreslcranken und Deii-
ranteu mit besonderer Berücksichtigug
des procentualen Verhältnisses der Heil-
baren und Unheilbaren.

Nr. 214) Ostermayer: Eigenthümlkk

' Erscheinungsweise des Tremor bei De-
lirium tremens alcoholicum.

Nr. 215) Gadelius: EU ovanügt ftfl
af Stupor med nära 9-ärig dafb'rnien
tvangsmatinng: uppyaknaade,; totA
amnesi; heisa.

C. Degenerationsanthropologie.

Nr. 216) Burgerr: Aangeboren Misror-
ming der Oorscbelp en Otoplastiek

Nr. 217) Winkler: Gver de lichus*
lijke tekenen der nsychischeontaardiBg.-

Nr. 218) W a 1 d e y e r : üeber einige Gt«
hirne von Ostafrikanern.

III. Bibliographie.

XXIII) Mingazzini: II Cervello ii
Relazione con i Fenomeni psichicL
Studio snlla morfologia degli emiafcri
cerebrali dell'uomo. :(C Sneil)

XXIV) v. Schrenek-Notzing: Ein
Beitrag zur Aetiologie der contraren
Sexualempfindung. (L. Löwenfeld.)

XXV) Dallemagne: Degen6r4setDeie-
quilibr£s. (L. LöwenfeM;)

XXVI) W y 1 1 i e : The disord*es of speech.
(W. Ireland.)

IV, Original-
Vereinsbeftchfc.

Berliner Gesellschaft fttr* Psychiatrie nad
Nervenkrankheiten.
Sitzung vom 11. MÄrz 1895. *

V. Tages£eßcMQkt& :'i
/ Ifodactionelles«

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CENTRALBLATT

för

Nervenheilkunde und Psychiatrie.

Internationale Monatsschrift

fflr die

cesamnie teolop in Wissenschaft nnd Praxis mit besonderer
Benftttftni der Desenerattons-Anthropoloide.

XVIII. Jahrgang. 1895 Juni. Nene Folge V. Band.

I. Origfinalien.

Hyperfunction der Hypophyse, Riesenwuchs
und Acromegalie.

Von Robert Massalongo, Director des Ospedale raaggiore, Verona,
Dooent an der Universität Padua.*)

Auf dem vorjährigen internationalen Congress in Born hat Herr Prof.
Tambnrini einen Beitrag zur Eenntniss der Acromegalie raitgetheilt, der
ausführlicher in diesem Centralblatt, Deoember-Heft 1894, mitgetheilt worden ■
ist (Beitrag znr Pathogenese der Acromegalie). Nach der Beschreibung
eines von ihm nntersuchten Falles von Acromegalie nnd kritischer Besprech-
ung der (ron Klebs, Marie, Recklinghausen, Holschewnikow) zur Erklärung
der Physiopathologie dieser Krankheit aufgestellten Theorien, macht er
uns mit einer neuen Theorie bekannt, die er folgen der massen formulirt -
(1. c. p. 629):

„Eine Annahme, welche alle diese unter sich nicht abereinstimmenden
Thatsachen erklären könnte, ist diejenige, dass die Erkrankung der Hypo- •
physe bei Acromegalie zwei Phasen hat, wie sie sich im Verlauf der Acro- <
megalie selbst zeigen. Die erste Phase besteht in wirklicher Hypertrophie,
Hyperactivität (nnd vielleicht in gleichzeitiger Aendernng der Form selbst);
durch welche in reichlicher Menge abnorme Substanzen im Organismus i
erzeugt werden: eine Phase, welche der ersten, im Wachsthum der Knochen
bestehenden Phase der A. entsprechen würde; die zweite Phase tiefer
secundärer Veränderung der Drüse mit Aufhören der Function entspricht '
derjenigen Periode, in welcher nach Aufhören des Knochenwachsthuras die
Cachexie auftritt, welche sich bei allen Acromegali sehen entwickelt und zum
Tode führt. Dass die erste Phase Knochenverdickung hervorbringen kann,
beweist die Thatsaohe, dass in allen besser studirten Fällen von gewöhn-

*) Deutsch von Dr. Jcutsch, Giesscn.

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liebem Gigantismus Hypophysis-Hypertrophie mit Vergrösserung der seil*
tarcica gefunden wurde; schliesslich stützt die Beschaffenheit des Adenoms
selbst die Annahme, dass es eine Nachphase der ursprünglichen Hypertrophie
des Organes selbst ist.

„Diese neue Theorie war indess, wie ich sofort gewahrte, durchaus
nicht nen. Es war so ungefähr dieselbe Theorio, welche ich vor jetzt 3 Jahren
im Colleg und in der Presse aufgestellt hatte.

Ich sprach nämlich diese neue Hypothese über die Pathogenese der
Acromegalie zuerst aus in einer klinischen Vorlesung im Juni 1892 im
Institut für klinische Medicin an der Universität Padua und zwar im Laufe
eines neuropathologisohen Kurses bei Gelegenheit eines klassischen Falles
von Acromegalie, der mir zur Beobachtung gekommen war. Diese Vor-
lesung wurde im folgenden Monat (12. Juli 1892) in der „Biforma medicaa,
dem verbreitetsten medioinischen Blatte Italiens, veröffentlicht („Ueber Acro-
megalie", Bif. med. 1892, 157, 158).

Ferner wurden diese meine Ansichten über Pathogenese der Acro-
megalie im „Trattato italiano di Patologia e Terapia medica" unter dem
von mir verfassten Artikel „Acromegalie" wiederholt.

Im gleichen Sinne äussern sich auch jüngst die Herren E Brissand
und H. Meige in einem höchst interessanten Aufsatz über die nahen
Beziehungen zwischen Biesen wuchs (und Acromegalie vom 25. Januar d. J.
im Pariser „ Journal de med et Chir. prat.a

„Acromegalie und Biesenwuchs sind ein und dieselbe Krankheit oder
wenn es sioh um zwei verschiedene handeln sollte, so ist es zum mindesten
dieselbe TTrsaohe, welohe sie hervorzurufen und in ihrem Fortschreiten zn
bestimmen soheint."

„Beide Male entwickelt sich während eines bestimmten Zeitraumes
ursprünglich Hypertrophie des Skeletts, dann seeundär Hypertrophie der
Weichtheile, darauf kommt der osteogene Process zum Stillstande. Gehört
diese Epoche des excessiven Knochen wachsthoms dem jugendlichen Alter
an, so ist das Ergebniss Riesenwuchs und nicht Acromegalie. Beim Er-
wachsenen, d. h. zu einer Zeit, in welcher die Körperform schon seit
längerem zur vollkommenen Ausbildung gelangt ist, ergiebt sich die Acro-
megalie. Endlich, wenn nach einer gewissen stattgehabten Entwickelung
im jugendlichen Alter, während dessen der Körper andauernd wächst, diese
Periode noch in eine Zeit hineinreicht, in welcher das normale Wachstbnm
sistirt, d. h. in jene Entwicklungsphase, welche der weiteren Knochen-
entwicklung ein Ziel setzt, so erhält man eine Combination von Acromegalie
nnd Biesenwuchs."

Diese engen nosographischen Beziehungen zwischen Acromegalie und
Gigantismiis hatte ich nun in meinen oben erwähnten Veröffentlichungen,
in denen ich in dem klaren Satze gipfelte: „Acromegalie ist ein abnormer
Spätriesenwuchs" vielleicht zn allererst des genaueren erörtert.

So muss ich nnn ein Stück dieser Vorlesung, in welcher von meiner
persönlichen Anschauung über die Pathogenese der Acromegalie nnd über
die Beziohnngen zwischen dieser nnd dem Biesenwuchse die Bede ist, an
dieser Stelle wiederum veröffentlichen.

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- 283 —

„Die constante Hypertrophie der Hypophyse, eines durch seine fötale
Function wichtigen, für die Entwicklung unseres Organismus nothwendigen
)rgaii8 bringen mich zu der Ansicht, dass in dieser Krankheit eine persi-
itirende Funotion dieser Fötaldrüse, der glandula pituitaria im extrauterinen
jeben, zn suchen sei. So lange unser Körper sich entwickelt und wächst,
;eigt sich keine Abweichung von der normalen Form. Wenn dagegen diese
Entwicklung bei der gewöhnlichen Waohsthumsgrenze unseres Organismus
lalt macht, also ungefähr mit 20 Jahren, dann treten die Symptome der
Lcromegaüe auf, weil die Fötaldrüse und ihre Function nicht der gewöhn,
ichen Involution anheimfallen. Dies ist für mich die Pathogenese der
)eformationen bei der Acromegalie, besonders am Skelett und den anderen
Symptomen, die nur von diesen Deformationen abhängen/

Bekanntlich stehen die Drüse und der Sympathicus und ferner letzterer
md die trophischen Mechanismen in naher anatomischer Beziehung. Die
reitere Uebertragung eben jener fötalen Function, welche im extra,
tterinen Leben als Acromegalie fortbesteht, geschieht auf sym-
athischen Bahnen, so dass bei unserer Krankheit auch in letzterem Gebiete,
;rade wie an der Hypophyse, Hypertrophien constant aufgefunden wurden.
)er histologische Normalzustand dieser Drüse und ihrer Uebertragungs-
ahnen rauss notwendiger Weise zu der Annahme führen, dass es sich
iich um normale Funotion handelt, nur dass sie sich vom intrauterinen
uch auf das extrauterine Leben erstreckt.

Für mich ist kurz gesagt die Acromegalie nur eine Abart oder besser
Lnomalie des Riesenwuchses. Davon bringt mich auch die Thatsaohe nicht
b, dass beim Riesenwuchs im Gegensatz zur Acromegalie die Grössen-
erhältnisse zwischen Statur und Extremitäten normal sind, eine Unter-
cheidung, die, wie ich eben gesagt habe, unzureichend ist, wenn man die
Jasuistik beider Krankheits formen genau mustert.

In den Fällen von Riesenwuchs, wie sie Seibert, Lombroso, Langer,
fcruffi beschrieben haben, trifft man die typischen Merkmale, die man seit
larie als das Wesen der Acromegalie bezeichnet, bald vollzählig, bald
heilweise an. Ferner darf man nicht vergessen, dass man eine Form von
Ipätriesen wuchs kennt, die wie die Acromegalie anfängt, wenn die Körper,
ntwieklung schon ganz oder fast ganz beendet ist. — In dem einen Falle
deibt die Hypertrophie auf die Extremitäten beschränkt, in dem anderen
cheint sie sich auf das gesammte Skelett zu erstrecken, scheint, sage ich,
reil vergleichende Untersuchungen in dieser Beziehung noch nicht angestellt
rorden sind. Dieses Missverhältniss nun in der Entwicklung ist gerade
las Unterscheidungsmerkmal zwischen Acromegalie und Rie3enwaohs, so
iass nach meiner Auffassung die Acromegalie nur einen abnormen Spät-
iesenwuchs darstellt. Indessen glaube ich, dass die Acromegalie und der
ogenannte Spätriesenwuohs auf einen einzigen Typus zurückzuführen sein
werden, wenn einmal erst neue Fälle dieser Entwicklungsstörung genauer
intersücht sind.

Manche Acromegaliker von mittlerer Statur, bemerkt Tanzi mit Recht,
vürden als Riesen iraponuen, wenn man nur berücksichtigte, wie viel sie
nit den Armen klaftern, und von Kyphose und eventuellen Deviationen der

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— 284 —

Beine • absähe* Ferner haben laut Tarnffi alle Biesen lange Kiefer, die
unteren Schneidezähne überragen die oberen, der Unterkiefer ist prognath.

Zwei Biesenskelette der anthropologischen Anstalt in Paris besitzen
nach Topinard's Beschreibung gewaltige Unterkiefer, welche an die Gesichts-
bildnng bei Acromegalie erinnern.

Langer mnsste bei wenigstens 4 Biesen auf Grund rein os Geologischer
Studien Hypertrophie der Hypophyse annehmen, welche Tarnffi ebenfalls
oft fand* — Wenn also beim normalen Biesen wuchs die aussergewöhnliche
Volumszunahme des Körpers mit der Geburt beginnt, so beweist dies, dass
seit jener Zeit die andauernde extrauterine Function der Hypophyse erhöht
gewesen sein muss, echte Hy perfuD otion besteht, die übrigens auch im
intrauterinen Leben auftreten kann; giebt es denn nicht auch unter den
Neugeborenen förmliche Biesen?"

Dass diese nicht misszuverstehenden und ursprünglich von mir ans.
gegangenen Anschauungen im Grunde die gleichen sind wie die letzthin
von Professor Tamburini vom pathogenetischen und von den Dr. Brissand
und Meige vom nofographischen Standpunkte aus gegebenen Erklärungen,
ist doch klar.

Ein Unterschied zwischen Tamburioi's und meiner Hypothese rück-
sichtlich der Hyperfunction der Hypophyse besteht nur insoweit, als in den
letzten Jahren seit meiner Veröffentlichung neue Thatsachen gefunden worden
sind, deren Resultate mir damals natürlich nicht zu Gebote standen. Da-
mals glanbte ich die Function der Hypophyse anders auffassen zu dürfen
als heute. Weiterhin sprach ich auch nur von der Hyperfunction der Hypo-
physe — erstes Stadium Tamburini's — , von der regressiven und degenera-
tiven Phasd gedachter Drüse konnte bei der Pathogenese der Acromegalie
gar nicht die Bede sein, weil die wenigen Autopsien, die mir damals zur
Verfügung standen, mich zu der Ansicht gebracht hatten, „dass der histo-
logische Cbaracter der Hypophyse normal sei, also echte einfache Hyper-
trophie vorliege/

In einer Anzahl späterer Sectionen fand man dagegen bei Acromegalie
die Hypophyse degenerirt. So entstand denn das zweite Stadium Tambu-
rini's sozusagen von selbst. Das sind aber nur durch neue Tbatsacben
gewonnene Illustrationen und Vertiefungen meines Fundamentalbegriffs
„Hyperfunction odei Hyperactivität der Hypophysis cerebri bei der Patho-
genese dar Acromegalie."

Ebenso bestehen keine erheblichen Differenzen zwischen meiner Ansicht
über die nahe Verwandtschaft von Acromegalie und Biesen wnchs und der-
jenigen der Herron Brissaud und Meige,

Und dieser neue Grundbegriff von Pathogenese der Aciomegalie wurde
zuerst vou mir ausgesprochen, zwei Jahre vor Tatnburini's Mittheilung im
internationalen medieinischen Congresse in Born und vor der Veröffentlichung
des oben erwähnten Artikels der beiden bekannten Pariser Aerzte.

Im Uebrigen schätze ich mich glücklich, dass meine Hypothese über
die Pathogenese und Nosographie der Acromegalie so kräftige Unterstützung
von Seiten so hervorragender Nenropathologen wie Prof. Tamhurini nnd
Dr. Brissaud und Meige erhalten hat.

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— 285 —

II. Bibliographie.

XXVII) Alexander (Aachen): Nene Erfahrungen über luetische Augen-
erkrankungen.

(Wiesbaden. Verlag von J. F. Bergmann, 1895.)
Das vorliegende Werkehen bildet das Ergänzungshaft von „Syphilis
und Auge", von demselben Verfasser im Jahre 1889 in demselben Verlage
erschienen. Es hiesse Eulen nach Athen tragen, wollten wir hier noch ein
^ort verlieren über die eminente Wichtigkeit, welche für eine ezacte
Diagnose in Nerven fällen, namentlich den centralen, eine Augenunrersncrung
gewährt. Wir machen daher die Neurologen auf die beiden Schriften des
Verfassers aufmerksam — sie werden in denselben eine Fülle eigenen und
fremden Materials finden , das in ansprechender Form geschrieben nnd
kritisch gesichtot ist. Für den Neurologen von Interesse sind namentlich
die Kapitel: Erkrankungen der Retina und des Nerv, opt., Erkrankungen
der Augenmuskeln, Erkrankungen des Nerv, faoialis und trigeminu«. Das
„Ergänzungsheft* enthält die in den Jahren 1889— 1894 gemachten fremden
und eigenen Erfahrungen. Goldstein.

XXVIII) G. Sergi (Rom): Dolore e Piacere. (Storia naturale dei Sen-
timenti.)

(Mailand. Frateili Dumolard 1894, 395 p, 8\ II Tafeln.)
Das Buch Sergi's umfasst das grosse Gebiet der Erscheinungen, die
in der Psychologie als Gefühlston der Empfindungen und Vorstellungen,
Gefühle, Affecte und Leidenschaften beschrieben werden ; ein Gebiet also,
das den Psychiater besonders interessiren muss, da offenbar eine Physiologie
dieser Erscheinungen zugleich eine Theorie der Melancholie, Manie und
verwandter Affectpsychosen gehen würde.

Sergi steht als Anthropologe auf dem Boden der Darwin-Spencer'sehen
Entwicklungslehre. So erscheinen ihm Wahrnehmung und Gefühl, iotelleo-
tuelles und Gemüthsleben als Abkömmlinge der ursprünglichen Irritabilität
niederer Organismen. Jeder Sinnesreiz regt dank der Irritabilität der
Neuronen einen einheitlichen Process an, der einerseits als localisirte
Empfindung zu ßewnsstsein kommt, andrerseits die organischen Functionen,
und die Ernährung beeinflusst. Diese zweite Seite des ganzen Prooeases
wird dem Individuum erst dann, und zwar als Lust oder Unlust, hewusst,
wenn diese centrifugal entstandene Beeinflussung der organischen Functionen
nnd der Ernährung centripetal zurückwirkt und als Complex. von Organ-
empfindungen in das Bewuss+sein eintritt. Im Einzelnen geschieht diese
Beeinflussung der organischen Functionen durch reflectorische Aenderungen
der Herzinnervation, der Gefässinrervation, der Athmung, der Schweiss-,
Thräneu- und Speichelsecretion, des Facialistonus, der Darminner vation, der
Innervation des Schluckacts und der Phonation (Sergi, 1. c. p. 113 ff)

Je nach der Stärke und Plötzlichkeit, mit welcher diese Reflexe aus-
gelöst werden, kommt es zur Entstehung einer blossen Gefühlsbetonung,
einer Schwankung der Stimmung oder einer ausgesprochenen GemUths.
bewegung.

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— 286 —

Sergi setzt sehr ausführlich auseinander, dass die Centren für alle
diese Reflexe sämratlich in der Nähe des „Noeud vital" und sehr nahe bei
einander liegen, dass auch die Glycogenese, kurz, fast alle vitalen Functionen
von doit aus geregelt werden, dass hier das Centrum des organischen
Lehens ist. So kommt er zu dem Schluss, dass die reflectorische, jeden
centripetalen Reiz hegleitende Modifikation der organischen Functionen die
physiologische Basis des ganzea Gefühlslebens ausmacht. Der Hergang bei
dem Entstehen eines Affects oder Gefühls würde also folgender sein:

1. Einwirkung eines Reizes auf ein Sinnesorgan. 2 Fortleitnng
dieses Reizes zum centralen Röhrengrau. 3. Reflectorische Erregung der
bulbären Nervenkerne und Aenderungen des Muskel- und Gefässtonns, der
Herzinnervation, secretorische Erscheinungen, Aenderuug der Darmin n er vatioo,
der Thorax-, Glottis- und Schluckbewegungen. 4 Erregung des betreffenden
corticalen Sinnascenrruras vom Röhrengrau aus und Perception dieser Erreg-
nng als Empfindung. 5. Fortleitung und corticaie Aufnahme der durch
Process 3 ausgelösten peripheren Vorgänge und Perception derselben als
Gefühl oder Geraüthsbewegung.

Nach dieser Theorie machen also nicht „Bewegungen im Gemüth*,
den Empfindungen inhärirende Gefühlstöne oder andere centrale Processe
(oder gar rein „seelische* Vorgänge) die Affectsymptome, sondern die
reflectorisch entstandenen Affectsymptome machen den Affect. Affecte und
Gefühle sind Complexe von Organempfindungen, Osciilationen des Gemein-
gefühls.

Nach Sergi hat für die bulbären organischen Ceutren die Hirnrinde
dieselbe Bedeutung und Wirkung wie die Sinnesorgane, sie ist für diese
Centren ein Theil der Peripherie, durch die sie erregt werden. Corticaie
Processe können also ebenso gut den Symptomencomplex des Affects aas.
lösen, wie Sinneseindrücke. Darauf beruht das Auftreten von Gemütbs-
bewegungen, die nicht durch einen der constant affectiv wirkenden äusseren
Reize (Schreck, Schmerz u. s. w.)t sondern durch Situationen zu Stande
kommen, deren Bedeutung für das subjective Wohl nicht sinnenfällig ist,
sondern erst dnrch Reflexion ermittelt wird.

Der Mechanismus für diese Reactionen ist theils durch die Art and
ihre Ahnen erworben und dem Individuum angeboren, theils im individuellen
Leben erworben. Im letzteren Falle enthält der Reflexbogen snboorticale,
intracorticale und intercorticale Schaltstücke; es entstehen instinctiv fnnc
tionirende „psychoorganische Centren" (p. 127). „Es existirt ein Haupt-
und primäres emotives Centrum, nach welchem hin die peripheren nnd
corticalen Reize convergiren, von dem alle Reize ausgehen für die organischen
Vorgänge, welche sich unter der Form des Schmerzes oder der Lnst oder
des Gemeingefühls darstellen; die corticalen Reize, weiche zu diesem
Centrum gelangen, um dort besondere, den verschiedenen Affecten eigene
Erregungen auszulösen, beziehen sioh auf durch Association und Ver-
schmelzung entstandene Complexe von der Form der Instinote, die somit
ihrerseits psycho- organische oder instinctive Centren constituiren ; diese
können als abgeleitete und secundäre Affectcentren gelten, haben aber den
Anschein des Ursprünglichen, als für Erhaltnng und Schutz des thierischen
Organismus wesentlicher Einrichtungen. Im I^aufe der thierischen und

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— 287 —

menschlichen Entwicklang haben sich die verschiedenen auf die vitalen Inte-
ressen bezüglichen psychischen Zustände in verschiedener Weise mit den
verschiedenen vitalen Functionen verknüpft, mit dem Centram und den
peripheren Theilen des Ciroulationsapparats, der Respiration, den einzelnen
Quellen der Secretionen, den willkürlichen und unwillkürlichen Muskel-
bewegungen und alles das unabhängig von der Intervention des Gross.
hirus* (p. 87 f.).

loh glaube mit der Heraushebung dieses Hauptinhalts der verdienst-
vollen Sergi'schen Schrift für psychiatrische Loser gonug gethan zu haben
uud die sehr in's Einzelne gebenden evolutionis tischen und psychologischen
Ausführungen, worunter die Darstellung der ästhetischen und moralischen
Gefühle einen breiten Raum einnehmen, übergehen zu dürfen.

Sergi's Arbeit ist die erste reife Fracht, die Carl Lange1 s (von S. ein-
gehend gewürdigte) Vorarbeit*) gezeitigt hat. Im Kreise der Psychologen,
zoraal in Frankreich, England und Amerika wird die Lange'sohe Affect-
theorie endlich disoutirt. Vielleicht weicht angesichts dieser allgemeinen
Anerkennung nnd Discussion auch die apathische Haltung der deutschen
Psychiater gegenüber diesem wichtigsten Beitrage, den die physiologisohe
Psychologie der kiiuischen Beobachtung bisher geliefert hat.

Kurella.

XXIX) Danitsch und Zwjetitsch: Dusohewne bolesti u Srbiji. (Die
Geisteskrankheiteu in Serbien.)

(Belgrad 1895, 98 p. 8°, IL Tafeln. Pr. 2 Francs.)

Vor längerer Zeit habe ich in diesem Blatte über eine serbische Arbeit
bezüglich der Epilepsie in Montenegro berichtet; meines Wissens ist die
vorliegende die einzige seitdem erschienene psychiatrisch-statistische Arbeit
südslawischen Ursprungs. Sie behandelt die Statistik der Belgrader Irren-
anstalt in den ersten 80 Jahren ihres Bestehens, 1861 — 1890. Das ser-
bische Irren wesen beginnt mit einem Dekret des Fürsten Michael vom
3. März 1861, von der Gründung eines Irrenhausas einschliesslich Gelähmter
uud Epileptischer im „Kuniberts-Thurra" bei Belgrad. Für 25 Kranke in
nnr einer Abtheilung bestimmt, zählte die Anstalt nach 4 Jahren 28 In-
sassen und war bald darauf überfüllt; anfangs waren beide Gesohleohter in
der einen Abtheiiung vereinigt, was erst 1881 geändert wurde. Der Arzt
sah die Kranken täglich einmal, der Oekonom hatte die Leitung. 1881
brachte das neue Medicinalgesetz einige neue Pavillons, eine Trennung der
Geschlechter, einen ärztlichen Direotor, dem ein Seoundärarzt und ein
Assistent beigegeben wurden. Nach dieser Reorganisation betrug die Zahl
der Kranken 47 Männer, 22 Frauen. Von nun an stiegen die Aufnahmen
anhaltend, von 50—60 Fällen in den ersten Jahren auf 140 im Jahre
löUO. Die Gesammtziffer der Aufnahmen in den 30 Jahren des Bestehens
betrog 1030, davon 713 Männer, 317 Frauen. Das numerische Verhält-
niss der Geschlechter ist sehr beachtenswerth. Die Belegung stieg zwischen
1882 und 1890 von 69 auf 20 6 Köpfe; 1890 zähle Serbien 2,166,390 Ein-
wohner. Natürlich lassen sich daraus keine Schlüsse auf eine Zunahme der
Geisteskranken im Lande machen.

*) C. Lange: Ueber Gemüthsbeweguugeu. Leipzig 1887.

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- 288 -

Dem übrigen Inhalt der Schrift entnehme ich einige Daten über
Hirngewichte, die bei 45 Kranken, worunter 14 Paralytiker, bestimmt
wurden. Letztere lasse ich ans der Zusammenstellung fort:

Hirngewicht

bei Männern

bei Frauen

absol. Zahl

°lo

absol. Zahl <>/0

1001—1100 gr.

—

3 27,3

1101—1200 „

5 45,5

1201-1300 „

2 18,2

1301—1400 „

1 J

1401—1500 „

—

1501— leoo „

—

1601—1700 „

—

Mittleies Gewicht 1324 gr. 1185 gr.

Das anthropologische Interesse dieser Zahlen liegt auf der Haod.
Interessant ist feiner das Verhalten der Stadt- zur Landbevölkerung.
In ganz Serbien wohnen: Städter 285 460 = 13,2% der Bevölkerung.
„ » „ „ Bauern 1 879 924 = 86,7 „ ,

In die Anstalt wurden aufgenommen: Städter 624 — 60°|o der Anstalts.

bevölkerung,
„ „ 9 „ „ Bauern 406 — 40°|0 der Anstalts-

bevölkerung.
Schliesslich reprodncire ich noch die Vertheilun;; der 1030 Aufnahmen
auf die von Danitsch angenommenen Krankheitsformen:

Manie, Delirium acutum 271 Fälle, 26,3 °j0

Melancholie .... 118

H.4 ,

Idiotie 38

3,6 „

Demenz 38

3,6 „

Dementia paralytica . 202

19,6 „

Chronischer Aicoholismus 53

5,1 »

Hysterisches Irresein . 9

0,8 „

Epileptisches Irresein . 101

9,8 ,

Choreatisches Irresein . 5

0,48 „

Systematisches Delir . 40

3,8 „

Andere Formen . . . 137

13 „

Zur Beobachtung . . 18

1,7 »

Karella.

XXX) Alphons Bertillon, Chef du Service d'identite judiciaire ä la Pre-
fecture de police k Paris : Das aathropometrische Signalement. Zweite ver-
mehrte Auflage mit einem Album. Autorisirte deutsche Ausgabe von Dr.
v. Sury.

(Bern-Leipzig, A. Siebert, 1895)
Das von uns auf Seite 394 des XVI. Jahrgangs (1893) des Central-
blattes besprochene verdienstvolle Lehrbnch Bertillon's liegt nunmehr aach
in deutscher Uebertragung vor. Der Uebersetzer, Professor der gerichtlichen
Medicin an der Universität Basel, hat sich bemüht, das Original möglichst
wortgetreu wiederzugeben. Nur wo es der Ausdruck erforderlich machte, ist
die Uebertragung etwas freier ausgefallen. Ausserdem hat der Text an

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289 -

einzelnen Stellen, so namentlich in dem Absobnitte über gerichtliche Photo-
graphie, einige auf neueren Angaben B.rtülon's basirende Abänderungen
erfahren, durch die der Inhalt jedoch nur an Werth gewonnen hat.

Was die deutsche Ausgabe v.or der französischen aber besonders aus-
zeichnet, das sind die Porträt-Tafeln des Albums, die eine wahre Muster -
leistung deutscher Kunstfertigkeit sinl. Sie sind viel deutlicher und licht-
voller als im französischen Original ausgefallen.

Das Werk sei allen Interessenten aufs Angelegentlichste empfohlen.

Buschan.

XXXI) Franz Mediger: Ueber die Erscheinungen nach Schilddrüse d-
fütterung.

(Dissertation. Greifswald 1S95.)

Verf. hat an einem jungen Hunde und zwei Kaninchen (gesunden

Thieren) Futterungsversuche mittelst Schilddrüsensubstanz (für den Hund

frische Drüsen vom Kalb, Schaf, Ziege und namentlich Schwein ; für die

Kaninchen Schilddrüsentabletten) und dabei folgende Beobachtungen gemacht :

1. Bei den Kaninchen, die im Ganzen 3i)0 Tabletten 4 0,3 g Schild -
drüsensubstanz erhielten, zeigte sich keine auffällige Einwirkung.

2. Beim Hunde, der täglich 86—90 gr ganz frische Drüse erhielt,
stellte sich vom 2. Tage ab ein rapides Steigen der Pulsfrequenz ein.

Am 12, März betrug dieselbe Vorm. — , Nachmitt. 92 Schläge in der Minute,
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Dabei sei ausdrücklich hervorgehoben, dass das Thier nicht etwa
Fiebererscbeinungen zeigte; die Temperatur (täglich 2 mal gemessen)
schwankte zwischen 39,0° und 39,.° (nur einmal, den 20. März, 89,5°).
Athmung war völlig normal (28—36 Züge); Defäcation erfolgt in festen
Massen; Urin nicht sonderlich vermehrt (alkalisch, spec. Gewicht lo20 bis
1023), enthält kein Ei weiss, wohl aber Zucker (1°|0).

Das Allgemeinbefinden muss ein gutes gewesen sein; denn das Thier
blieb lebhaft und munter, hatte guten Appetit (ausser Drüse nur noch
Milch mit Brot und Semmel verabreicht). Das Gewicht hatte etwas ab-
genommen ; an der Schilddrüse war äusseriich keine Vergrösserung nach-
weisbar. *) Buschan.

*) Bei dieser Gelegenheit möchte Referent kurz über seine Versuche berichten,
üe er mittelst Schilddrüsensubstanz (Tabletten von Döpper in Köln a. Rh. a (,3 g
lach dem Vorgänge ven Leichtenstcrn) an sich selbst angestellt hat. Ich habe bisher
m Ganzen 130 Tabletten genommen; ich begann mit 2 Tabletten, stieg aber sogleich
Sentralblatt für Nervenheilkunde und Psychiatrie. Juni-Heft 1895. 19

96,

]»

120

9»

136,

108

168,

164

136,

172

17c,

168

176,

172

161,

172

216,

232

204,

208

214,

176

240,

9»

—

1»

240,

—

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XXXII) Cesare Lombroso: Grafologia.

(242 p., 12°. Mit 470 Facsimile. Mailand, Hoepli. 1895. Pr. 3,50 frcs,)

Das glänzend ausgestattete kleine Bach ist ein Bändchen der „Maouali
Hoepli , einer Sammlung allgemein verständlicher Diminutiv- Handbücher,
die ihrer Haltung nach etwa den bekannten Weber'schen Katechismen ent-
sprechen.

Wir haben es also nicht mit einem akademisch ernst gestimmten
Lehrbuch, sondern einer populausirendcn Arbeit kleineren Urofangs zu
thun, in der der Text kanm ein Drittel des Inhalts ausmacht. Ei . überaas
interessantes Material von Schriftproben von Irren, Nervenkranken, Ver.
breohern und Celebritäten ist darin zusammengebracht und die Früchte der
graphologischen Capitel von L 's bekannten grösseren Werken, deren deutsche
Ausgaben meist ohue Illustrationen erschienen sind, sind so neben einander
gebracht und vermehrt.

Drei einleitende Capitel geben auf 28 Seiten eine Geschichte der
Graphologie, eine Andeutung der psychologischen Factoven der Schrift, die
Besprechung der allgemeinen Merkmale der Schrift: Richtung der Linien,
Neigung der Buchstaben, Abstand der Theile, Art der Verbindung, Grad
der Gleichmässigkeit, Punctuation, Beschaffenheit des Randes u. a.

Im IV. Capitel 'werden die einzelnen grossen und kleinen Buchstaben
des sogenannten lateinischen Alphabets besprochen und ihre Beziehung zn
elementaren psychischen Eigenschaften genannt, freilich in rein dogmatischer
Form und in aller Kürze, z. B. : A, Majuskel: 1. Initiale; stark bewegter
Buchstabe: Einbildungskraft — geneigt: Sensibilität (Beispiel: Albert

in den nächsten Tagen mit der Dosis so schnell an, dass ich am 5. Tage 9, am 6.
13, am 7. 16 und am 8. Tage 20 Tabletten (also 6 g Schilddrüse) einnahm; von dann
an ging ich mit der Dosis wieder zurück. Meine Beobachtungen waren folgende:
Schon in den allerersten Tagen verspürte ich Schmerzen in allen Gliedern, Schlifrip-
keit, Apathie und sehr eingenommenen Kopf; gleichzeitig war die Diurese gesteigert.
Diese Erscheinungen nahmen mit der Höhe der Dosis an Intensität zu. Sonst
beobachtete ich an mir selbst absolut weiter nichts. Im Besonderen will ich hervor-
heben, dass mein Puls — abgesehen von einmal 90 Schlägen am 6. Tage — niemals
erhöht war, ja nicht einmal erheblich schwankte, sondern stets (alle 3 Stunden gezahlt)
78—^0 Schläge betrug (am 8. Tage einmal sogar nur 77). Fieber bestand nie. Eine
Erklärung für diese Beobachtung, die gegenüber den Berichten Anderer, die bei
Schilddrüsenfütterung schon bei ganz geringen Gaben von kaum 1 g. Steigerung der
Herzthätigkeit constatirten, befremden muss, vermag ich nicht zu geben. Ich ver-
muthe nur, dass meine Kost — ich bevorzuge die vegetarische Kost und esse znr
Mittagsmahlzeit nur Gemüse — vielleicht von Einflute gewesen ist. Die obigen
Versuche von Mediger lehren, dass Kaninchen, also Herbivoren, von den unan-
genehmen Erscheinungen verschont blieben, v. Eitelsberg, Sanquirico und Orechia,
Hoffmeister u. A. fanden, dass Fleichfresser nach Totalexstirpation der Schilddrüse
unter den bekannten tetanischen Erscheinungen starben, Pflanzenfresser dagegen ent-
weder ganz verschont blieben oder die Anfälle leicht überstanden, v. Eitelsberg
ferner beobachtete mehrfach, dass Kranke mit Cachexia strumipriva resp. Tetanische
nach Kropfoperation die thierische Nahrung verabscheuten und für pflanzliche eine
Vorliebe zeigten. Breisacher und Benisowitsch endlich fanden, dass Fleischffitterung
bei Hunden und Katzen, denen die Schilddrüse total exstirpirt war, rascher ran
Tode führte, Milchfütterung dieselben hinausschob, d. h. die Anfälle an Zahl und
Intensität abnehmen Hess. — Alles dieses sind Momente, die meines Erachtens fir
die Erklärung der Schilddrüsenfunction von Bedeutung sind: leider gestatten sie ivx
Zeit noch keine Klarheit.

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Glatigny). — Oder: f, Minuskel; gross, mit krummem Querstrich: San ftmuth —
mit eckigem: Zähigkeit — weit nach oben liegender Querstrich: Selbst-
bewasstsein, Math.

Man kann auf eine Begründung dieser Beziehungen, deren Anziehungs-
kraft auf ein grosses Publikum auf der Hand liegt, gespannt sein; in dem
vorliegenden kleinen Buche kann man diese Begründung natürlich nicht
erwarten ; allerdings sucht L. in dem Capitel über den allgemeinen Character
der Schrift noch eine zum Theil recht ansprechende Begründung soloher
allgemeiner Beziehungen zu geben.

In Capitel VI werden umgekehrt die Haupttypen des menschlichen
Characters hergenommen nnd ihre graphologischen Merkmale, gleichfalls in
dogmatischer Kürze, aufgezählt, wobei eine treffende Intuition mehr hervor-
tritt, als eine sorgfältige Analyse. Es folgen dann einige differential-
diagDostische Bemerkungen.

Der II. Theil des Buchs behandelt die Schrift der abnormen Individuen,
ausser den Eingangs genannten Categorien auch die Krauker, worunter ich
anf die interessanten Beispiele der labilen, inconstanten Schrift Epileptischer
hinweise.

Wer an die kleine populäre Schrift nicht mit dem Anspruoh an
erschöpfende Gründlichkeit herantritt, wird darin mit Interesse eine Menge
feiner Bemerkungen und ein überreiches Material, besonders an Auto-
grammen berühmter und berüchtigter Leute finden.

Kurella.

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III. Uebersiohts- Artikel,

Neuere Arbeiten über Vererbung.

Von Dr. H. Kurella.

Mit einigem Erstaunen habe ich beobachtet, wie wenig Interesse bei
den leitenden Neurupathologen die modernen Arbeiten und die lebhaften
Disoussionen über Vererbung gefunden haben, welche die Biologen in den
letzten 4 bis 5 Jahren beschäftigen und in deren Mittelpunkt die Ent
wicklungs- und Vererbungs-Theorie Weismann's steht. Nur bei einigen im
Grenzgebiete der Psychopathologie arbeitenden französischen Autoren, bei
Fere (1)* nnd Th. Ribot (2), die auch bei uns viel genannt und gelesen
werden , fand ich eine Discussion der Weismann'schen Hypothese , bei
diesem in der Form einer abweisenden Kritik, bei jenem in unbedingter
Annahme.

Gegenüber dieser Ignorirung oder Zurückhaltung von Seiten der
meisten Neuropathologen ist es ein Verdienst Binswanger's, einen seiner
Schüler, Dr. Friedrich Rohde (3), dazu angeregt zu haben, eine zusammen-
hängende Darstellung der Weismann'schen Lehren zu geben und durch
Sichtung der neueren Arbeiten über die Vererbung von Krankheiten zu
ergänzen. Rohde hat sich dieser Aufgabe mit grossem Gesohiok unterzogen
und kann ah Führer in dem Labyrinth der vielfachen Haupt-, Neben- und
Hilfshypothesen Weismann's nur dringend empfohlen werden.**) Wenn ich
mich nicht auf eine Besprechung seiner Schrift beschränke, vielmehr über
dieselbe hinausgehe, so fühle ich mich dazu veranlasst, weil Rohde selbst
stark von der Influenz des Weismannismus ergriffen ist und ferner, weil
inzwischen mehrere neue wichtige Arbeiten über Vererbung erschienen sind,
weiche Weismann's Lehre erschüttern und Material für eine Fortbildung
des Grundgedankens der Darwinschen Vererbungstheorie liefern.

Dieser Grundgedanke ist die Vererbung erworbener Eigenschaften.
An diesen Eigenschaften übt dann nach Darwin die natürliche Auslese ihr
Werk aus und es ergiebt sich daraus das Ueb9rleben der Passendsten.
Anpassung, Vererbung und natürliche Selection sind die drei Factoren, ans
denen sich die ganze Entwicklung der Lebewelt ergiebt.

Darwin hat die Theorie von der Vererbung erworbener Eigenschaften
durch eine Annahme verständlich zu machen gesucht, die er selbst als
provisorische Hilfshypothese betrachtete und als „Pangenesis" bezeichnete.
Darnach stellte die Keimzelle einen Körper- Extract und somit quasi eine
Versammlung von Repräsentanten (gemmulse) aller Zellen dar. Diese
Hypothese ist heute allgemein fallen gelassen worden, der Kern der Dar-
winschen Vererbungstheorie ist die Erblichkeit erworbener Eigenschaften.
Ich darf es als bekannt voraussetzen, dass diese Lehre auch der Anwendung
des Darwinismus auf das psychische und sociale Leben des Menschen zn

*) Die in Klammern gesetzten Zahlen beziehen sich auf das angehängte Litteratur-
Verzeichni8s.

**) Leider fehlt seiner Arbeit auch das kleinste Inhaltsverzeichniss nnd umso-
mehr vermisst man auch ein Kegister!

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Grande liegt, dass der das ganze moderne Denken beherrschende universelle
Entwicklnngsgedanke auf ihr beraht.

Gerade an diesem Punkte setzt nnn Weismann, der im Uebrigen
Ausserordentliches für die Fortbildung des zweiten Hauptgedankens Dar-
win's, der natürlichen Auslese, gethan hat, mit einem energischen „Nein"
ein. Er bestreitet die Vererbung erworbener Eigenschaften. Zunächst
bestreitet er die Beweiskraft aller dafür von Darwin und den frühesten
Darwinisten gegebenen Beispiele. Seine Methode läuft dabei zumeist daranf
hinaus, zu zeigen, dass das, was der Descendent ererbte, gar nicht vom
Ascendenten erworben war, sondern diesem schon als manifeste, wenn auch
weniger ausgeprägte Eigenschaft, oder als latente Eigenschaft, als Disposition
angehört hat. Es geht dabei ohne starke Dialektik und Rhetorik nicht ab. (4)

Ich kann auf eine Discnssion dieses Materials nicht eingehen, muss
aber betonen, dass W. sich die Sache dadurch erleichtert, dass er zwar die
Nicht-Erblichkeit wenig eingreifender Verletzungen und Verstümmelungen
Dachweist, das ganze grosse Gebiet der pathologischen Vererbung aber
völlig ignorirt, bis auf ein einziges Beispiel. Wenn einer Ratte der
Schwanz weggeschnitten wird, so hat die Ratte damit keine neue Eigen,
schaft erworben. Keinen Schwanz mehr zu haben, ist keine biologische
Eigenschaft. Wenn sich diese Schwanzlosigkeit , so oft sie auch in
Generationen nacheinander künstlich wiederholt sein mag, nicht vererbt, so
ist damit durchaus nichts über die Vererbung erworbener Eigenschaften
bewiesen. Kein Pathologe wird erwarten, dass das Kind eines Mannes, der
am Tage vor der Zeugung saure Trauben gegessen hat, deshalb stumpfe Zähne
bekommt. Dagegen weiss er, dass dieses Kind sehr mangelhaft geformte
Zähne wird haben können, wenn der Vater sich einige Zeit vor der Zeugung •
syphilitisch inficirt hat. Erscheinungen dieser Art aber geht W. aus dem
Wege; von pathologischen Thatsachen nennt er nur die bekannten, von
Obersteiner wiederholten Experimente über das Auftreten von Epilepsie in
der Nachkommenschaft von Meerschweinchen , denen eingreifendere Ver-
letzungen am centralen oder peripherischen Nervensystem beigebracht wurden,
and er bemerkt dazu, man dürfte dabei an einen „noch unbekannten Bacillus
denken, der seinen Nährboden in der Nervensubstanz bat". (5, 6.)

Soviel über deb negativen Theil der Weismann'sohen Hypothese. Unter '
ihren positiven Bestandteilen ist der wichtigste die Lehre von der Con-
tinaität des Xeimplasraas. Das in den Kernen*) der Sexualzellen ent- <
baltene „Keimplasma" hat nach W. eine sehr feste, sehr complicirte, sehr
conetante Arohitectur. Es geht von einer Generation unverändert auf die
andere über; in dem neuen Individuum ernährt und vermehrt es sich freilich,
aber ohne dass seine feine, eigenthümliche Struotur von den Ernährungs-
bedingungen abhängig wäre; es bleibt qualitativ oonstant. Es wird nuo
die Hilfshypotbese aufgestellt, dass die Existenz und das Wachsthum dieser
Keim8ubstanz continuirlich ist, weil nämlich zu Anfang der embryonalen
Entwicklung ein Theil der Substanz des befruchteten Eikerns abgespalten
und znrückgehalten wird und an der weiteren Entwicklung gar nioht
Theil nimmt, sondern als unzerlegtes Keimplasma schliesslich in die Sexual«

*) Eigentlich in dem Chromatin des Kerns.

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organe gelangt, wo es unter Erhaltung seiner anendlich fein differenzirten
Architectur sich ernährt und an Masse zunimmt.

Das so von vornherein abgespaltene, sozusagen in Sicherheit gebrachte
Keimplasma ist von den Schicksalen des Körpers, des Soma, vollkommen
unabhängig ; es wird von Generation zu Generation weitergegeben, es stellt
also eine (virtuell) unsterbliche Substanz im Gegeusatze zum sterblichen
Soma dar; in seiner olympischen Bähe bleibt es Allem fremd, was das
Soma an Eigenschaften erwirbt, und desshalb kann diese Vererbungssubatanz
auch keine erworbenen Eigenschaften übertragen.

Das ist wenigstens der Stand der Weismann'sohen Lehre in seinem
Ende 1892 erschienenen grossen Sammelwerke (7).

Dieser Keimplasmatheorie gegenüber hat man nun zunächst gefragt;
Wenn das Keimplasma continuirlich und constant ist, müssten sich alle
Individuen einer Art völlig gleichen; woher kommen denn dann Varietäten
und individuelle Eigenschaften?

W. hat zur Beantwortung dieser Frage ein neues, kühnes Hypothesen,
gebäude aufgeführt, dass die neuen Eigenschaften des Individuums aus der
„Amphimixis", d. h. der geschlechtlichen Zeugung entspringen lässt. Im wei-
teren Ausbau dieser Erklärung kam er ferner zu der Annahme, dass die Kern-
masse der Keimzellen sehr viele „Ahnenplasmen" oder „Ide* enthält, in
vielen Fällen wohl über 100; jedes dieser Ide genügt zum Aufbau eines
Individuums; die Reduction der Zahl dieser Ahnenplasmen während der
ersten Befruchtungsvorgänge bedingt, dass für jedes Individuum andere
Vererbnngstendenzen ins Spiel kommen.

Damit schiebt W. die Antwort auf die Frage nach dem Entstehen von
Varietäten und individuellen angeborenen Eigenschaften zurück; das kann nicht
gerade befriedigen. Man fragt schliesslich wieder, woher denn die Unterschiede
der verschiedenen mit einander verbundenen Ide kommen, da doch die
Keimsubstanz constant und allen Einwirkungen der Lebensverhältnisse ent-
zogen ist. Die Theorie kann darauf keine andere Auskunft geben als den
Hinweis auf die Continuität des Keimplasmas und darauf, dass das einzelne
Id ja einen Ahnen repräsentirt , der seine Individualität wiederum der
Ampbimixis verdankt. So kann man sich durch eine riesengrosse Kette
von Generationen rückwärts fragen und erhält immer dieselbe Antwort
Es ist das eine neue Auflage des elcatischen Problems. Diese Ant.
wort bleibt aber dieselbe nur so lange, als wir in der Ahnenreihe
mit mehrzelligen Organismen zu thun haben. Sobald wir bei unseren ein-
zelligen Ahnen angelangt sind, ändert sich das Verhalten. Die Einzelligen
haben kein Keimplasma, sie sind unmittelbar dem Milieu unterworfen. „So
läge denn die Wurzel der erblichen individuellen Unterschiede wieder in
den äusseren Einflüssen, welche den Organismus direct verändern;
aber nicht auf jeder Organisation.« höhe kann auf diese Weise erb-
liehe Variabilität entstehen, vielmehr nur auf der niedersten, bei den ein*
zelligen Wesen".*) Kurz, wenn zwei Brüder sehr verschieden sind, wenn
in einer Philisterfamilie ein künftiges Genie zur Welt kommt, haben diese
Variationen ihre Wurzel nur bei den niedersten, den einzelligen Wesen.

*) Aufsätze über Vererbung, pg. 3139.

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s gehört einige Phantasie dazn, sioh die Persönlichkeit Newton's oder
ismarck's bedingt vorzustellen duroh das Mauifestwerden von bisher latenten
rotozoen-Eigenschaften, zumal wenn diese Erklärung nur die Consequenz
oer anderen Hypothese, der von der Continuitäfc des Keimplasmas, ist.

In seiner neuesten Arbeit (8) hat W. allerdings diese Gedanken modi-
art. Ehe ich darauf eingehe, will ich bemerken, dass diese neueste Arbeit
ner Theorie der Entwicklung sehr viel mehr Raum giebt, als einer Theo-
a der Vererbung. Wir erfahren dort, dass alle Formen, Theile und Eigen-
haften des Körpers bereits im befruchteten Ei präformirt oder, um mit
'. zu sprechen, determinirt sind. W. giebt in der Strenge, mit der er
[es im Ei präformirt sein lässt, den Einschachtelungslehren der alten
nbryo logen nichts nach. Alles ist durch Iden (s. o.), Determinanten und
ophoren sohon genau vorherbestimmt; das befruchtete Ei enthält ein
Dsaik von Bestimmungsstücken, die nur aus ihrer unsichtbaren in eine
ihtbare Anordnung zu treten haben; die Ontogenese ist einfach ein Auf-
irsch präformirter Theiicben, die nur sichtbar und grösser werden, freilich
fährt man nichts von der Armeeleitung, von den „unbekannten ordnenden
räften" (die Weismann seinerseits bei Darwin vermisst); jeder Determinante
ein Id-Theil, der zu Zellen oder Zellengroppen, welche selbstständig
riabel sind, auswächst — hat in dem Laufe der Entwicklung nur seine
shte Stelle einzunehmen und sich zu ernähren, alle qualitative Anlage
ickt in ihm, er ist ja der Repräsentant dieser Anlage, und er ist dabei von
m gesammten übrigen Ei und dem mütterlichen Organismus unabhängig.
t Determinant ist der Fleisch, resp. Plasma gewordene Determinismus.

Zu dieser Entwicklungsbypothese ist W. in der Consequenz der Keim-
ismalehre getrieben worden. Er hat sie mit ungemeinem Scharfsinn aus-
Btaltet und durch subtile Einzelheiten gegen Einwände gestützt. Seine
»rerbungstheorie wird dadurch aber nicht direct berührt. Ich verweise
r Einzelheiten auf die sehr klare Darstellung von Rohde (l c. p. 22 -31)
d auf die ausführliche Kritik von Hertwig (9J.

Kurz nach dem Erscheinen seiner gesammelten Aufsätze hat nun
eisluann eine neue Form seiner Reimplasraalehre gegeben (8), in der das-
be nicht mehr als vollkommen continuirlioh und vollkommen stabil
icheint.*) Aber es bleibt doch fast continuirlich und sehr stabil. Sehr
u» und übersichtlich hat Rohde dieses neueste Stadium der Hypothese
rgestellt. In ihrer neuen Form stellt sie eine ausserordentliche Förderung
r bisherigen Lehren von der Vererbung dar. Die Heisssporne des Weis-
innismns werden nunmehr nicht behaupten, dass die Constitution des
«cendenten völlig unabhängig von Lebensführung und Schicksalen des
cendenten ist, die übereifrigen Darwinisten nicht mehr erwarten, dass
irletzungen und sonstige geringfügige localisirte, erworbene »Eigenschaften"
f die Nachkommen übergehen. W. sucht jetzt die Wurzel der erblichen
iriation in einer directen Einwirkung der äusseren Einflüsse auf die
limsubstanz, er räumt ein, dass auch die Elemente der Keimsubstanz
iten Schwankungen in ihrer Zusammensetzung unterworfen sind, und dass

•) Die Arbeiten Weismann's über Vererbung füllen mehr als 1400 Seiten!
du hier also nur auf die wichtigsten Punkte hingewiesen werden.

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die unvermeidlichen Ungleichheiten ihrer Ernährung schliesslich als sicht-
bare individuelle Variationen zum Vorschein kommen.

„Der Beginn einer Variation ist unabhängig von Selection und Am-
phimixis; er beruht anf den nna fhörlich wiederkehrenden kleineren Unregel*
mässigkeiten der Ernährung des Keitnplasinas".

Die Weismann'sche Lehre hat anfangs, wie die biologische Litteratur
des letzten Jahrzehnts zeigt, die unbefangene Forschung auf dem Gebiete der
Vererbung stark gehemmt; nachdem W. mit bewunderungswürdiger Selbst*
Verleugnung die Hauptthesen seiner Lehre modificirt hat, wird das Ver-
erbungs-Problem erst für Experiment und Beobachtung zugänglich. Es
handelt sich nun darum, festzustellen, wie auf die verschiedenartigen phy-
siologischen und pathologischen Factoren des Einzellebens die Keimsubstans
reagirt, in welchen angeborenen Eigenschaften des Desoendenten sich die
erworbenen Eigenschaften des Ascendenten reflectiren. In diesem Sinne ist,
wie Roman es (10) in seiner einschneidenden Kritik Weismann's mit
Recht hervorhebt, die Frage nach der Vcrerbbarkeit erworbener Eigen-
schaften anf genau demselben Staude geblieben. Nur haben Weismann's
frühere Arbeiten gezeigt, welche gekünstelten, verwickelten und schliesslich
unhaltbaren Hypothesen zu Stande kommen, wenn man unter Leugnung
dieser Vererbbarkeit den Thatsachen genügen will.

Dass die Frage der Abhängigkeit functjonell bedeutender angeborener
Varietäten von Ernährungsstörungen und sonstigen pathologischen Erlebnissen
der Ascendenten das grösste Interesse für Alle hat, die sich mit sogenannten
degenerirten Individuen zu befassen haben, liegt auf dei Hand. Die
Degenerationstheorie ist ja nur ein Kapitel der Theorie der Vererbung, und
von einem umfassenderen biologischen Standpunkte aus zeigt es sich, dass
die „in der Breite des Normalen a liegenden Varietäten denselben Gesetzen
unterworfen sind, wie die Degenerationszeichen und die congenitalen Krank-
heitsdisposition en .*)

Es ist desshalb von Interesse, die Stellungnahme der pathologischen
Anatomen in der dnrch Weismann angeregten Discussion kennen zu lernen,
und in der sehr umfangreichen , weit zerstreuten Litteratur zeigt sich
Rohde als ein sehr zuverlässiger Führer. Er citirt eine Reihe älterer und
neuerer Arbeiten Virchow's (11), die indessen im Wesentlichen daran!
hinauslaufen, alle Varietäten für pathologisch zu erklären und den „Trans-
formismustf, wie V. den Darwinismus zu nennen beliebt, mit den altgewohnten
Argumenten zu bekämpfen. In der Discussion moderner Biologen, die aus.
nahmslos anf den Schullern Darwin's stehen, machen diese Argumente
keinen actuellen Eindruck. Ein entschiedener Anhänger der Vererbung
erworbener pathologischer Zustände ist Klebs, der in bestimmten Rassen-
merkmalen beim Menschen die Nachwirkung von Cretinismus und Rhaobitis
der Asoendenz wiederfindet. Fast ganz auf dem Boden Weismann's dagegen
steht E. Ziegler (12): Erbliche Krankheiten sind für ihn vererbte
Keimes-Variationen, die spontan bei dem ersten Individuum aufgetreten

*) Ich habe bereits vor längerer Zeit betont, dass die Erforschung der Dege-
nerations-Zeichen davon auszugehen hat, sie als anatomische Varietäten anzusehen
(Naturgeschichte des Verbrechers 1893. p. 12 f., p. 26).

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nod, bei welohem die familiäre Krankheit beginnt. Erbliche Neuropathien
beruhen nicht auf der Vererbung von Krankheiten, sondern von Anlagen.
Aach in der Beurtheünng der Brown-Sequard'sohen Epilepsie lehnt sich Z.
in Weismann an und sagt, es handle sioh um „eine allgemeine Deorepidität* ,
die sieh eben besonders stark in nervösen Leiden äussert. Auch für die
Descendeuz der Alcoholisten nimmt er an, es handle sieh bei ihren Ano-
malien nicht nin Vererbung erworbener Schäden des alcoholistischen Ascen-
denten, sondern um direote Intoxication der Geschlechtszellen, oder aber
dtram, das8 anoh die Trnnksuoht des Asoendenten einer angeborenen Varia«
tioD entspräche. Ferner deutet Ziegler an, dass die an sioh normalen Keim-
8abstanzen des Vaters und der Mutter so different sein können, dass „aus
ihrer Gopulation eine Variation pathologischer Art, d. h. ein neues Indivi-
duum entstehen kann, dessen neue Eigenschaften uns pathologisch erscheinen.
Im Uebrigen bestehen Ziegier's Mittheilungen im Wesentlichen in einer
Anpassung der allgemein pathologischen Anschauung und Terminologie an
die Keimplasma-Theorie und ihre Formulirung; neue Thatsachen uud Ex«
periniente begründen seinen Ansohluss an Weismann nicht, und das That-
sächliche kommt nur in einer Kritik der üblichen Beispiele für die Vererbung
erworbener pathologischer Charaotere zur Geltung.

In diesem Sinne kann man wohl von einer Influenz des Weismannis-
mns reden, die ausserordentlich weit verbreitet war und ist, und der auch
die übrigen namhaften Pathologen, die in die Discussion eingegriffen haben,
nicht widerstehen konnten. Nur allzu oft ist der Weismannismus incorporirt,
aber nicht assimilirt worden. Uebrigens hat Orth (13) schon 1887, also
zn einer Zeit, wo das Keimplasma den Weismannianern als absolut constant
galt, betont, dass die Keimsubstanz unter dem Einfluss der umgebenden
Gewebe Veränderungen erleiden kann, welche das Auftreten neuer Eigen«
sehaften bedingen, worauf auoh Klima, Lebensweise und andere Factoren
des Mediums hinwirken können, wie denn bekanntlich zahlreiche Eier inner-
halb der Follikel absterben.

Orth hat ferner das Verdienst, zur Aufklärung des Begriffs der
erworbenen Eigenschaften beigetragen zu haben: „Alles, was nicht ererbt
ist, d. h. was nioht durch die Karyoplasraen der Eltern dem neuen Indivi-
duum schon übergehen worden ist, Alles also, was durch die Einwirkung
ausserhalb des Keims liegender TJrsaohen entstanden ist, Alles das ist auch
erworben u. Ferner unterscheidet Orth direct und indirect erworbene Eigen-
schaften, jene erworben durch äussere Einwirkung auf den entwickelten Körper,
diese durch Einwirkung auf die Keimzelle vor der Befruchtung. Beide
Categorien bezeichnet er als erblich, jene doch nur, soweit sie den ganzen
I Organismus beeinflussen. Auf die erworbene und vererbte Immunität deutet
| 0. als auf einen der Fälle, in denen Soma und Keimsubstanz gleichsinnig
abgeändert werden. Schliesslich betont er, dass Läsionen, welche Circula-
tion, Stoffwechsel oder Nervensystem dauernd schädigen, durch Veränderung
der Keimsubstanz bestimmt localisirte Abänderungen am Descendenten
bedingen können. Ais den Hauptgegenstand der Vererbung auf pathologischem
Gebiet bezeichnet er erworbene Dispositionen (13).

In einem leicht zugänglichen Artikel (14) hat neuerdings auoh Bib-
bert zu Weismann Stellung genommen. Auch R. complicirt den Begriff

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der erworbenen Eigenschaft durch Uebernahme des Gegensatzes zwischen
Soma nnd Keimsubstanz von Weismann, und will nur da von Vererbung
erworbener Eigenschaften reden, wo das „Keimplasma" neue Eigenschaften
erworben hat; er kommt ferner znr Aufstellung der Frage, ob tiefere Stör-
nngen der Ernährung und Innervation der Organe das Keimplasma dadurch
beeinflussen , dass Zellenfragmente („Biophoren", s. o.) der veränderten
Organe aus der Circolation heraus entsprechende Ernähr ungsabändeitmgen
auf die Keim-Biophoren übertragen könnten. In dieser Auffassung zeigt
sich also ein Uebergang von der starr-mechanisohen Theorie Weismann's
zu der dynamischem, heute fast vergessenen Wellentheorie Hackers.*)

Schliesslich hat Dejerine, wie Eohde nachweist, die Erblichkeit
auf neuropathologischem Gebiete ganz vom Standpunkte der Weismaon' sehen
Theorie aus behandelt.

Wenn die Discussion der Yererbungsgesetze durch die Pathologen
nun auoh keine concreten Resultate ergeben hat, so darf man doch einige
allgemeine Ergebnisse nennen. Dazu gehört die besonders von Ziegler
geförderte Einsicht , dass zwischen pathologischen und physiologischen
Variationen keine feste Gienze zu ziehen ist, besonders nicht bezüglich des
Nervensystems. Damit stimmen, das betont auch Eohde, die klinischen
Erfahrungen über psychische Dispositionen und Minderwertigkeiten überein.

Ferner sind der künftigen experimentellen nnd klinischen Forschimg
auf diesem Gebiete nun präcis formulirbare Probleme gegeben. Es ist fest-
zustellen: 1. welche Abänderungen in der Descendenz auftreten, wenn die
Ascendenten eine Verschlechterung der Ernährung erfahren; 2. welche
Variationen bei der Descendenz durch bestimmt localisirte, abgegrenzte
Einwirkungen auf den oder die Ascendenten hervorgerufen werden; 3. ob
der Organismus „Veränderungen, welche durch äussere Anstösse an ihm
geschehen, derart auf die Keimzellen zu übertragen vermag, dass sie in
dem kommenden Geschlecht wiederum zu derselben Zeit und an derselben
Stelle des Organismus sich entwickeln, wie es bei dem elterlichen Organis-
mus geschah" (Weismann, Aufsätze über Vererbung, p. 120).

Augenfällig ist die grosse Bedeutung, welche der Streit um den somato-
genen oder blastogenen, durchspontane Keimabänderung bedingten Ursprung
angeborener Variationen hat für das neuerdings so viel umstrittene Problem,
welche Rolle das Medium für die Entstehung psychischer Anomalien nnd
antisocialer Lebensführung hat; ich kann hier darauf nur kurz hindeuten. Ei
ist characteristisch, dass Lamarck, der alle Abänderungen aus Factoren des
Milieu ableitet, derselben Nation angehört, die das Verbrecherthum als eine
sociale Erscheinung betrachtet.**) In der That bilden Lamarckismns nnd
Weismannismus ebenso entgegengesetzte Pole, wie Lombroso und Lacassagne.
Um so wunderbarer ist es, dass die deutschen Gelehrten, die Weismann'i
früheres, vorwiegend speculatives, ausserordentlich künstliches System so

*) E. Häckel : Die Perigenesis der Plastidule. (Die Wellenzeugnng der Lebens-
theilchen.) Berlin 1876.

**) Das ganze geistige Leben Frankreichs ist in diesem Jahrhundert von dieser
Idee beherrscht; hei allen seinen grossen Forschern, bei Comte, Taine, Renan, wie
bei Gautbier, Zola, Merimee herrscht die Lehre von dem dominirenden EinÜuss des
Milieu j daher der ganze Naturalismus und Impressionalismus.

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enthusiastisch aufnahmen, für die viel weniger hoch gethürmten, verwandten
Ideen Lombroso's so gar nicht empfänglich waren.

"Weismann nnd seine Interpreten haben ihre Hypothesen zumeist an
die Erscheinungen der Copulation und der ersten Furchungsstadien der
Keimzellen wirbelloser Thiere angeknüpft, und auch das Für nnd Wider,
wodurch diese Hypothesen fortgebildet worden sind, lehnt sich an That-
sachen ans der Biologie der Pflanzen und Invertebraten.

Von einer der Weismann'schen Keimplasmalehre in ihrer heutigen
Gestalt sehr ähnlichen Hypothese ausgehend, hat Francis Galton sich
nioht, wie Weismann, dem speoulativen Ausbau derselben hingegeben,
sondern 30 Jahre lang anthropologisches Material gesammelt, theils auf dem
Gebiete der Anthropometrie und der somatischen Varietäten, theils auf dem
Gebiete besonderer psychischer und psychomotorischer Anlagen, practischer,
künstlerischer nnd wissenschaftlicher Talente.

Kohde behandelt ziemlich eingehend die Hypothese vom „Stirp*, wie
Galton die Vererbungssubstanz nennt; die systematischen Thatsachen-
8ammlnngen Galton's erwähnt er aber nnr dem Namen nach; ich halte
mich dosshalb für berechtigt, einiges über dieselben zu sagen.

Das der Zeit nach ältere Werk, „lieber die Erblichkeit des
Talents und Genies0, liegt seit kurzem in neuer zweiter Auflage
vor (15); das zweite einschlägige Hauptwerk (16) ist bereits vor 6 Jahren
erschienen und kann desshalb nur kurz erwähnt werden. Es beruht auf
umfangreichen Erhebungen über Familien -Eigenschaften und die Variabilität
dieser Eigenschaften, welche G. mittels zahlreicher Schemata an einem
grossen Material e und zwar an mindestens zwei successiven Generationen fest-
gestellt hat. Galton hat sich die Ausfüllung seiner Schemata daduroh
gesichert, dass er einen Preis von 1000 Mark für die beste und Preise
von 100—900 Mark für die nächstbesten Nachrichten, zusammen
10,000 Mark, aussetzte und Controll-Maassregeln vornahm. Diese und
ähnliche Enqneten bezogen sich auf die Familien- Varietäten, die Körper-
grös8e, Augenfärbnng, auf „gutes und schlechtes Temperament0, auf Körper-
grosse, Augenfarbe und künstlerische Neigungen als Factoren der sexuellen
Auslese, daneben wurden, ohne besondere Rüoksicht auf Descendenz*Ver-
hältnisse, Controll-Ermittelungen über die Variabilität der Statur, Spannweite
Vitalcapacität, Druckkraft, Gesiohtsschärfe angestellt. Aus der Bearbeitung
dieses Materials in streng statistisch - mathematischer Methode sucht G.
dann der Ableitung von Vererbungsgesetzen näher zu kommen.

Die Bedeutung dieser Arbeiten liegt wesentlich in der Ausarbeitung
sicherer Methoden, die für Speculation keinen Spielraum lassen, in der Auf-
stellung von Schematen und Formeln für eine allen Anforderungen an
Exactheit genügenden Statistik und der erschöpfenden Analyse des Begriffs
der Variation und Variabilität. Unter den einzelnen Bemerkungen G.'s ist
eine besonders hervorzuheben, die bei allen Beobachtungen und Experimenten
über Vererbung erworbener Eigenschaften zu beachten ist, wenn nioht
Fehlschlüsse gemacht werden sollen : dass diese Vererbung viel mehr bei den
Enkeln als bei den Kindern des Erwerbers zu erwarten ist. Ein anderes
Resultat formulirt G. wie folgt („Natural Inheritance", p. 197): „Es kann
ein fundamentaler Unterschied existiren zwischen zwei Eiternpaaren, deren

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— 300 —

natürliche Anlagen anseheinend gleich sind. Wenn eines derselben aas
zwei begabten Mitgliedern einer dürftigen Rasse *), das andere ans zwei
Durohschoitts-Individuen einer begabten Basse besteht, so wird der Unter-
schied der Paare erst in ihrer Descendenz manifest werden. Die Kinder
des erstereu werden eine Tendenz zum Rückschritt erkennen lassen, die des
letzteren nicht. Der Werth guter Basse für das Wohl künftiger Genera-
tionen ist somit deutlich erkennbar". Ein anderes Ergebniss ist der Nach,
weis, dass Kinder von Eltern, die vom Durchschnittstjpus abweichen, meist
wieder dem mittleren Typus sich nähern (Gesetz der Begression), so dass
alle Variation schliesslich wieder ausgeglichen wird.

Neben diesen allgemeinen Untersuchungen steht nun der höchst
interessante Yersuoh G.'s (15), massenhafte Daten über die Ascondenz,
Descendenz und Seitenverwandtschaft hochbegabter Männer zu verwerthen.
Er ermittelt für die eiuzelnen Individuen nicht nur Verwandte gleich-
artiger Begabung, sondern alle Verwandten, die irgend ein beliebiges Talent
besassen. Eine Genialitätsstatistik (wie sie später in ähnlicher Weise
Lombroso versucht hat) bildet demnach den Ausgangspunkt der Unter-
suchungen.**)

Abgesehen von 400 Männern allerersten Banges aller Länder und
Epochen hat Galron berühmte Engländer auf ihre Familienanlage nntersnoht.
Er bemerkt, dass zumeist das 50. Lebensjahr überschritten wird, ehe der
Einzelne Buf erlangt, und verglich die Zahl der von ihm als eminent
bezeichneten Individuen dieses Alters mit der Zahl der über 50 Jahre alten
männlichen Bevölkerung Englands. Aas Biographien , Sammelwerken,
Zeitungs-Nekrologen fand er, dass ein eminentes Individuum auf 4000 Eng-
länder kommt, und dass diese Belation auch für frühere Jahrhundert gilt
Nnr eminente Individuen nahm er in die Verzeichnisse der Verwandten
„illustrer" Männer auf. Die Zahl letzterer wuide viel rigoroser festgestellt;
„diese sind so selten wie 1 auf 1,000,000, ja manche wie 1 anf mehrere
Millionen. Es sind - Männer, für welche der gebildete Theil der Nation
trauert, wenn sie sterben, und die in der Nachwelt als historische Figuren
rangiren". Welche Criterien und Cautelen G. angewendet hat, um nicht
blosse Beclamegrössen oder Produote von Nepotismus und Cliquenwirth schaffe
unter die Zahl der „eminenten Männer" mitzunehmen, muss im Original nach-
gelesen werden.

Er giebt nun auf 200 Seiten der Beihe nach ausführliche alphabetische
Listen „illustrer" Juristen, Staatsmänner, Heerführer, Literaten, Natur-
forscher und Mathematiker, Dichter, Musiker, Maler und Theologen, und
ihrer „eminten" Blutsverwandten, wozu dann noch Verzeichnisse Cambridger
Preisgewinner ersten Banges („Senior Classics"), berühmter Wett-Buderer
und Binger kommen.

*) Im Original : „Of a poor stock".

**) (*. bedauert in der neuen Auflage, dass sein Ausdruck „Genius" in einem «u
engen „technischen" Sinne verstanden worden wäre. Es wäre ihm lieber, wenn er
den Titel „erbliche Begabung" (hereditary ability) gewählt hätte.

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- 301 —

Die gemannte Statistik lässt sioh in folgender Tabelle zusammen,
fassen, wobei die Anzahl der „illustren" Mitglieder der verschiedenen Cate-
gorien = 100 gesetzt .ist.

Einzelne

Gruppen

Zu-
sam-
men

au
<£>

•*>

In
JA

ÖD

Zahl

der Familien mit mehr als einem
eminenten Mitgliede

85
262

39
130

27
89

20
57

28
97

300

Gesan

lmtzahl der ein inen
in allen Familien .

ten Mitglieder

119

148

977

„

% °/o

°/e

°o

°'o

d
o

<
Verwandtschaft

r Vater . .
Bruder . .

Sohn . .

26
35
36

15
18
19
19

2
4

33
39
49

28
18
18
10

8
5

21
5
0

47
50

48
42

47
60

14
16
23
14

0
5

20
40
45

5
5

50
5

0
5
0
10
0
5

0
0

8
8

20
8
0

3
6

18
6
3

7
14
18
18

K o
% 8

Nahe

<
Verwandtschaft

Entfernte
Verwandtschaft

Alle ferneren Ve
grade

r Grossvater .

Onkel . .

Neffe . . .

- Enkel . .

Urgrossvater

Grossonkel .

Consin . .

Grossneffe .

Urgrossenkel
rwandtschafts-

p S

«.'S

0 *a

N :c3

0
7
1
0
0
18

+»

§
*

»4

10
3

Ueber die Beziehnngen zwischen
Worts) und Psychopathien spricht G.
er ist erstaunt, wie oft Irresein und
wandten ungewöhnlich begabter Männer

Genie (im „technischen" Sinne des
sich nur kurz in der Vorrede aus;
Schwachsinn unter den nahen Ver-
ist, und würde sich nioht wundern,

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— 302 —

wenn einer der „enthusiastischeren Anhänger Lombroso's bemerken wollte,
N. N. könne kein Genie sein, denn weder er noch Hitglieder seiner Familie
wären je verrückt gewesen".

Die höchste Begabung erscheint auf Grund der Listen and Tabellen
G.'s nicht als eine Anomalie oder Ausnahmeerscheinung, sondern nur als
extremster Fall einer familiären Tendenz, vom mittleren Typus in ver-
schiedenen Richtungen zu variireu. Eine aufmerksame Betrachtung der
obenstehenden Tabelle wird erkennen lassen, wie plausibel diese Auffassung
ist. Im Uebrigen giebt das von G. in extenso mitgetheilte Material Anlass
zu manohen anderen Erwägungen, z. B. zu der grösseren Homogeneität der
Qualität der Begabung bei den „eminenten" Verwandten illustrer Haler and
Musiker.

Die qualitative Analyse des Materials ist auch in diesem Werke GhT8
durch die statistische Theorie erheblich eingeengt, aber eine Fülle feiner
Bemerkungen, die zu zahlreich sind, um auch nur theilweise reprodacirt
werden zu können, beleuchtet viele Fragen der Vererbung psychischer
Eigenschaften und entschädigt für die Einseitigkeit der statistischen Analyse.

Eine kurze aber sehr einschneidende Kritik haben diese Untersuchungen
Galton's ganz vor Kurzem in der neuen, fünften Auflage von Ri bot's
H6r6dit6 psych ologique gefunden. Dieses Hauptwerk über die Ver-
erbung psychischer Eigenschaften, dessen vor 20 Jahren erschienene deutsche
Ausgabe*) wohl in keiner psychiatrischen Bibliothek fehlt, hat seit seiner
Verdeutschung in wiederholten Auflagen eine völlige Umgestaltung erfahren
und enthält neben einer ausserordentlich reichen Zahl von Thatsachen eine
höohst lichtvolle und feine Darstellung und Kritik der neueren biologischen
Vererbungstheorien. Ribot steht ganz auf dem Boden Darwinscher nnd
Spencer'scher Anschauungen, zu deren Weiterbildung und Verbreitung er
auch in anderen Werken so viel gethan hat. Er verficht mit Kraft und
Gewandtheit die Vererbung der Resultate psychischer Arbeit, die erbliche
Fixirung von Gewohnheiten in Form von Instincten, die Fixirung von
gleichmässig wiederholten Erfahrungen zu angeborenen, psychologisch ah
Ansohauungs* und Denkformen sich äussernden Hirnautomatismen. Auf
diesem Gebiet, dem der psychischen Entwicklung, sind die wesentlichsten
Argumente gegen den Weismannismus zu suchen.

Weismann selbst hat so viel mit Postulaten und Hilfshypothesen
operirt, dass man ihm auch einmal mit einem Argument a priori entgegen-
treten darf: Die Keimsubstanz ist dem allgemeinen Gesetz der Anpassung
nicht weniger unterworfen, als alle andere lebende Substanz. Wenn eine
phylogenetische Entwicklung überhaupt möglich sein soll — und sie ist
wirklich — , so muss die Keimsubstanz zwei Bedingungen genügen, der
Stabilität der typischen Eigenschaften und der fortschreitenden Differenzirung.

Die Stabilität ist nur möglich, wenn mechanische Schädigungen, Ver-
stümmelungen und Verletzungen , denen jeder Organismus beständig aus-
gesetzt ist, nicht vererbt werden.

Die fortschreitende Differenzirung ist nur möglich, wenn die Erfolge
des Gebrauchs, der Uebung, der activen Anpassung so auf das Keimplasma

*) Von 0. Hotzen. Leipzig, bei Veit & Co., 1876.

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— 803 —

irkeD, dass sie vererbt werden. Es ist nicht einzusehen, wie die bisher
f der Erde durchlaufene Phylogenese möglich werden konnte, wenn nicht
le Anpassung der kaimbiidenden Organe an diese Bedingtingen statt-
fanden hat. Die natürliche Aaslese mass zum Untergange von Arten
bren, deren Keimsubstanz so inert und erstarrt ist, wie Weismann bis
m Jahre 1893 sein „ Keimpias maa geschildert hat. Man kann sich kaum
9 Keimplasma der Chinesen so völlig indifferent und raaotionsloj denken .

Zum Schluss verweise ich auf die ernsten mit der Lehre von Vererbung
d natürlicher Auslese eng zusammen hä genden socialen Probleme, welche
bot (l. o. S. 376—384) und Gaiton (Hereditary Genius, p. XX -XXVII,
325 — 348) eingehend erörtern. Beide verlangen eine systematische und
ffnsste Anwendung der Vererbungsg^^tze, einen auf sie gestützten Kampf
jen die Entartung und für eine U .:iiane Entwicklung im individuellen
ben nnd durch eine energische Sociaipolitik.

Dieser Gedanke ist von einem englischen Physiologen (Anhänger Weis-
nn's), J. B. Haycraft, in einem interessanten kleinen Buohe (17) näher
»geführt worden. H. verlangt, noch radicaler als Lornbroso, Absonderung
sr degenerirten Volkselemente und bewusste sexuelle Auslese ; or verlangt
Opfer indiridueller Rechte zu Gunsten socialer Pflichten, giebt freilich
sr anch zu, dass für den Augenblick nicht an eine Realisirnng, sondern
r an eine Propaganda dieser Forderungen gegangen werden kann.

Eine andere geistvolle Schrift, welche die Probleme der Vererbung
•tthrt, besonders aber die sociale Bedeutung des Kampfes nm's Dasein
1 der natürlichen Auslese glänzend darstellt, ist die von mir übersetzte
beit Enrico Ferri's „Socialismo e scienza Positivaa (18). Wer den Vorzug
iaht hat, Ferri in der psychiatrisch- anthropologischen Section des vor-
rigen römischen Congresses zu sehen, wird in dem hinreissend und mit
ndender Beredtsamkeit geschriebenen Meisterwerk die ganze gewaltige
rsönlichkeit wiederfinden Die Zeit ist unzweifelhaft gekommen, wo die
issen Fragen der Biologie einzugreifen anfangen in das öffentliche
ben, nnd unter ihnen steht in erster Reihe die der Vererbung.

1.
bot:
5 ff.

Litteratur- Verzeichnis».

Ferö: La famille nevropathique. Paris 1891, p. 4—11. — 2. Th.

L'heredite psychologique, V. edition. Paris 1894, p. I — VI; p.

— 3. Dr. Friedrich Rohde: lieber den gegenwärtigen Stand der
ige nach der Entsteh ang und Vererbung individueller Eigenschaften und
ankheiten. Jena, Verlag von Gustav Fischer, 1895. — 4. A. Weis-
nn: Ueber die Hypothese einer Vererbung von Verletzungen Jena 1889.
5. Derselbe: Ueber die Vererbung. Jona 1833, p. 17 ff. — 6. Ders.:
a Bedeutung der sexuellen Fortpflanzung für die Selectionstheorie, Zu-
z 4. Jena 1886. — 7. Ders.: Aufsätze über Vererbung. Jena 1892
t8 p. 8°), p. 208, 24*, 329, 330, 402. — 8. Ders.: Das Keimpiasma,
le Theorie der Vererbung. Jena 1893, 028 p. 8°. — 9. A. Hertwig:
it- und Streitfragen der Biolog'e. I. Präformation oder Epigenese.
la 1894. — 10. G. J. Roman es: Eine kritische Darstellung der Weis-
nn' sehen Theorie. Deutsch von Karl Fiedler. Leipzig 1893. — 11.
rchow: Transformismus und Descendenz. Berliner klin. Wochenschrift

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Googli

— 304 —

1893, Nr. 1. — 12. E. Ziegler: Die neuesten Arbeiten über Vererbung
und Abstammungslehre und ihre Bedeutung für die Pathologie. (Beiträge
zur pathologischen Anatomie etc., IV, 1889,) — 13. J. Orth: Ueber die
Entstehung und Vererbung indiridueller Eigenschaften. Leipzig 1887. -
14. Ribbert: Neuere Anschauungen über Vererbung, Descendenz und Patho-
logie. Deutsche med. Wochenschr. 1894, Nr. 1 u. 2. — 15. Galton:
Hereditary Genius, an inquiry into its laws and consequences. London,
Macmillan and Co, 1893, 379 p. 8. — 16. Derselbe: Natural Inheritance,
daselbst 1889, 250 p. 8. -r- 17. J. B. Haycraft: Darwinism and Race
Progress. 180 p. 8°. London, Swan Sonnenschein & Co,, 1895. — 18.
Enrico Ferri: Socialismus und moderne Wissenschaft 178 p. 8°. Leipzig,
Georg H. Wigand, 1895.

IV. Referate und Kritiken.

A. Nervenheilkunde.

I) Anatomie und Physiologie.

219) S. Schimannura (Tokio, Japan): Ueber die Blutversorgung der
Pons- und Hirnsohenkelgegend.

(Neurol. Centralbl. 1894, Nr. 19 u. 21.)

Mittels einer Injectionsmethode, welche im Original genauer beschrieben
ist, ist es dem Verfasser gelungen, die Arterien des Gehirns bis in die
feinsten Ausläufer zur Anschauung zu bringen. Die anatomischen Detail«,
welche von S. auf diese Weise studirt und im Original genau beschrieben
und durch anschauliche Zeichnungen verdeutlicht sind, lassen sich nicht in
einem Referat kurz wiedergeben.

Die Gefässäste an der Basis lassen sich in zwei Categorien theileo:
1. solche, welche nach verhältnissmässig kurzem Verlauf in die Hirnsabstanz
eindringen und 2. solche, welche sich um die Hirnschenkel herum dorsal-
wärts wenden und dann in die Tiefe dringen. Letztere entspringen alle
aus der Art. cerebri post. und versorgen die lateralen Partien einschliesslich
der Vier hü gel, während die Partien an der Medianlinie von den ersteren
versorgt werden. Die medianen und lateralen Gefässbezirke anastomosiren
nicht mit einander, wie es den Anschein hat. Ob zwischeu den beiden an
der Medianlinie liegenden Gefässgebieten Anastomosen bestehen, läset sieb
nicht sicher feststellen.

Die Gefassvertheilnng erklärt nach S. auch, das9 die Gegend des
Oculomotoriuskernes bei den verschiedensten Gehirnkrankheiten vorzugsweise
afficirt ist, da die betreffenden Gefässe in fast senkrechtem Verlaufe von
der Basis nach der dorsalen Seite aufsteigen und Endarterien sind, nnd der
Ooulomotoriuskern ungefähr an der Stelle des Gehirns liegt, wo das Gefass-
gebiet der Carotis und der Vertebralis sich begegnet. Hoppe.

220) Mayser-Hildburghausen : Ueber den Nervus opticus der Taube.

(Zeitschrift für Psychiatrie etc., Bd. 51.)
M. polemisirt auf Grund von Experimenten an Tauben gegen die
Annahme einer totalen Sehuervenkreuzung. Die Thatsache, dass nunmehr

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— 305 —

oentrifugal verlaufende, in der Netzhaut mit einem Endbäumehen endigende
Seh nerven fasern, deren Ernährnngsgebiet in cerebro liegt, festgestellt seien,
ändern nichts an der Auffassung der Befunde Gudden's und anderer Forscher.
Nach M. erscheint es zweckmässig, die Hauptmasse des Tractos opticus
der Vögel, welche den sogenannten Lobus opticus derselben bezw. des
Mittelhirn dachs mantelförmig überzieht, in zwei Haopttheile, nämlich ein
vorderes oberes und hinteres unteres grosses Wurzelbündel zu zerlegen.
Beide Wurzelbüudel sind nicht deutlich von einander geschieden, gehen
vielmehr im Bereich der lateralen Oberfläche des Lobrs, denselben hohl«
kugelartig umfassend, mittels einer breiten Opticuszwischenschicht continuir-
lich in einander über. Jeder der beiden Wurzeltheile ist von einem kleineren
medial verlaufenden, gleichfalls aus Opticusfasern bestehenden Trabanten
begleitet. — Die Ansicht Bellonci's, dass die Fasern des medialen unteren
Trabanten als Peduncularfasern aufzufassen seien und den Ti actus opticus
durchsetzend ins Vorderhirn aufsteigen würden, sei unrichtig.

Nach der Enucleation eines Auges trete eine fast so gut wie totale
Degeneration des contralateralen Tractus opticus ein. Dem gegenüber sei
auffallend, dass der entsprechende Tractus opticus von eiuer zwar dünnen,
jedoch so ziemlich die ganze Oberfläche gleichmässig überziehenden Schicht
wohlerhaltener Net ven fasern überzogen sei. Diese Fasern seien unmöglich
Opticusfasern. M. glaubt mit grosser Bestimmtheit behaupten zu dürfen,
dass ein Theil davon den sogenannten optischen Commissurensystemen, in
Sonderheit dem Homologen der Meynert'schen Commissur, ein Theil dem
Corpus genicnlatum thalamicum von Bellonci, ein Theil anscheinend der
grauen Masse der Zwischenhirnseitenwand entstammt, welche medial vom
Corpus geniculatum thalamicum, lateral vom ventralen Antheii des Pednn-
culns cerebri und ventral vom grossen Nuclens pedunculi gelegen ist.

Bezüglich der Atrophie des Lobus opticus selbst werden keine genaueren
Angaben gemacht, da dies wegen der geübten Untersuchungsmethode (Wei-
gert) nicht möglich sei, dahingegen finden sich im Original bestimmte
Angaben über ein Fasersystem und dessen Beziehungen, welches M. als ein
Homologon der Meynert'schen Commissur bezeichnet. Dasselbe ist unmittel-
bar hinter und theilweise etwas central von der Commissura inferior
Gudden's gelegen.

Querschnitte durch die hintere Wand des Tuber cinereum lassen
einen grauen, nach vorn keilförmig zugespitzten Knoten erkennen, welcher
von M. für ein Endganglion von Opticusfasern gehalten wird. — Es werden
die Beziehung der an der medianen Seite der unteren hinteren Opticuswurzel
verlanfenden Fasern zu diesen Knoten besprochen, ferner der Verlauf und
die Endigung von Fasern, die mit der oberen vorderen Opticuswurzel ver-
leofen. Letztere endigen in einem auswärts vom Trocbleariskern liegenden
grauen Knoten. In diesem Kern ziehen ferner Nervenfasern aus dem in
der Nähe gelegenen Trochleariskern, sowie aus dem hinteren Längsbündel
der Oblongata, aus welchem andererseits wieder viele Fasern in die Kerne
der Augenbewegnngsnerven übertreten und sich in denselben verlieren.
Diese Thatsachen mögen in physiologischer Hinsicht bedeutungsvoll
erscheinen. M. lässt die Möglichkeit offen, dass die in der innereu Körner.

C«ntnlblAtt für NerrenheilkuDde und Psychiatrie. Juni-Hoft 1895. 20

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— 306 —

8 oh ich t der Retina mit freien Endbäurachen endigenden Opticusfasern in
den Zellen dieses Knotens ihren Ursprang nehmen. Bach.

221} A. Eugen Fick: Ueber die Frage, ob zwischen den Netzhäuten eines

Augenpaares ein sympathischer Zusammenhang besteht.

(Vierteljahresschrift der naturforschenden Gesellschaft in Zürich, Jahrg. 40, 1895.)

Es ist eine bekannte Thatsache, dass bei Fröschen durch Belichtung
der Netzhaut das Pigment derselben seinen Ort ändert, d. h. nach innen
rückt und dass die Zapfeninnenglieder sich zusammenziehen. F. beschäftigte
sich durch Vei suche mit der Frage, ob durch Belichtung des einen Anges
die gleiche Innenstellung von rigment und Zapfen auf dem anderen ver-
dunkelten Ange sich einstelle. Diese Frage ist durch Engelmann und seine
Schüler mit Ja beantwortet worden. Derselbe belichtete das eine Auge
eines Dunkeifrosches und fand dann Innenstellung des Pigmentes und der
Zapfen in beiden Augen. Er schloss daraus, dass die Innenstellung des
Pigmentes und der Zapfen durch den Sehnerv einen Reiz ins Gehirn sende
und dass dieser Reiz im anderen Sehnerven zur zweiten Netzhaut herabsteige,
dass also der Sehnerv doppelsinnig leite, einerseits sensitiv, d. h. zum
Gehirn, andererseits motorisch, d. h vom Gehirn zur Netzhaut.

Allein nicht bloss durch Belichtung der Netzhaut, sondern auch durch
Wärme bei Ausschluss des Lichtes, durch electrische Ströme von massiger
Dichte und abwechselnder Richtung, durch Strychninvergiftung, durch das
Absterben der Zellen nach dem Tode und durch Behinderung der Athmnng
wird Innenstellung des Pigmentes hervorgerufen.

Viel spärlicher sind unsere Kenntnisse darüber, wie eine Aussen-
Stellung des Pigmentes und der Zapfen sich erzengen lässt; man ist nämlich
nicht im Stande, durch Absperren des Lichtes oder sonstige Massnahmen
eine vollständige, über die ganze Netzhaut verbreitete Aussenstellung des
Pigmentes und der Zapfen hervorzurufen.

F. hält es für falsch, wenn Engelmann ans der Innenst<\llung des
Pigmentes und der Zapfen an dem nicht belichteten Ange schliesst, dass
die Uebertragung auf denT~"W*ge der Sehnerven von Statten gehe und dass
also in den Sehnerven ausser den centripetalen Fasern auch centrifugale
vorhanden sein müssten. Denn durch Belichtung eines Auges lässt sich
Innenstellung im anderen, dunkel gehaltenen Aupe anch dann erzeugen,
wenn vorher sein Sehnerv durchnitten worden ist, wie Fick durch Versuche
bewiesen hat. Die Annahme, dass der Sehnerv nicht bloss hirnwärts,
sondern auch in umgekehrter Richtung, also augenwärts leitende Fasern
habe, stehe mit dem Gesetze von der specifischen Energie der Sinnesnerven
in jedem Widerspruch.

F. kommt auf Grund von verschiedenartigen Versuchen zu dem
Schlüsse, dass die Belichtung des einen Anges im anderen weder durch
Vermittlung des Nervensystems, noch der Blutbahn Innensteliung hervor-
bringe, dass Hautbelichtung weder durch Nerven- und Blutbahnen, noch
durch Wärme oder Electricität auf die Netzhäute wirke. Er glaubt end-
gültig bewiesen zu haben, dass die Uebertragung nicht durch den Sehnerven
vermittelt wird und dass also das Gesetz der specifischen Energie der Seh-

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- 307 -

erven durch die Arbeit Engelmann's über diese Frage nicht ersohüttert
rorden ist. Baoh.

22) E. P. Braunstein (Chaikow): Zar Lehre von der Innervation der
iipillenbewegang. Mit 27 Figuren im Text.

(Wiesbaden. Verlag von J. F. Bergmann. 1894.)

Vorliegende Arbeit hat sieb das Studium sowohl der peripheren als
er centralen Innervation der Pupillendilatation zum Ziele gesetzt, wobei
er Einfluss der Grossbirnhemisphären auf die Pupillenreflexe besondere
erOcksichtiguog gefunden hat.

Im ersten Theile seiner 142 Seiten umfassenden Monographie bringt
. in ausführlicher Weise die einschlägige Litteratur. Im 1. Kapitel des
*8ten Theiles wird die Lehre von der Innervation der Pupillenerweiterung
»handelt, im 2. Kapitel der Einfluss des n. trigeminus auf die Pupille
»prochen und im 3. Kapitel der Einfluss der Hemisphären und der
rossen Gehirnganglien auf die Iunervation der Pupillener Weiterung erörtert.

Im zweiten Theile bespricht B. zunächst die Untersuchungsmethode
id führt dann den grösseren Tb eil seiner eigenen Experimente an.

Die Resultate der Untersuchungen B.'s lassen sich folgendermassen
isammenfassen :

1. Bei Säugethieren entspringen die Pupillendilatatoren aus dem Rücken-
marke, verlassen dasselbe durch die vorderen Wurzeln der 7., 8. Hain-,
1. und 2. Brustnerven und laufen durch die Rami oommunicantes zum
Ganglion thoracioum primum. Von da steigen sie mit dem vorderen
Aste der Ansa Vieussenii zum Ganglion cervicale inferius, aus dem
letzteren gelangen sie durch den Haissympathicus in das Ganglion
cervicale supremnm. Nachdem sich die Pupillendilatatoren naoh ihrem
Austritt aus dem Ganglion cervicale supremnm von dem Rami carotidei
getrennt haben, gelangen sie in den Schädel zum Ganglion Gasseri
und vereinigen sich mit dem ersten Trigeminusast. Von hier ver-
laufen sie zum Auge mit den langen Ciliarnerven, am Ganglion ciliare
vorüber.

2. Der Stamm des n. trigeminus enthält hinter dem Ganglion Gasseri
keine Pupillendilatatoren.

3. Die reflectorische Erweiterung der Pupille auf Reizung^ sensibler
Nerven erfolgt nicht durch den n. Sympathien?, sondern stellt einen
depressiven Act dar, bedingt durch Hemmung des Tonus des Ooulomo-
toriu8centrums.

4. Die sympathischen Ganglien üben einen tonisirenden Einfluss auf die
die Pupille activ erweiternden Nervenfasern aus.

5. Man kann Pupillenerweiterung reflectorisch vom sympathischen System
auslösen, indem hierbei die in letzterem eingeschlossenen sensiblen
Nervenfasern gereizt werden.

6. Die aspbyctische Pupillenerweiterung ist ein complicirter Act. Sie
beruht einerseits auf activer Erregung durch dyspnoisches Blut des
Pupillenerweiterungscentrums, aus dem die Impulse zum Äugt auf dem
Wege des Rückenmarkes duroh den n. sympathions fortgeleitet werden,

20*

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— 303 —

andererseits ist sie bedingt durch Hemmung der Thätigkeit des
Pnpillenverengemngscentrnms.

7. Das active Rindenfeld, d. i. diejenige Stelle, deren Reizung mit einem
electrischen Strome Pupillenerweiterang hervorbringt, nmfasst des
Gyrns centralis anterior et posterior und den Gyrus snprasylvins
anterior (nach Ellenber^er) ; nach Landois den vorderen Theil der 3.
und 4. bogenförmigen Windungen).

8. Die Localisation des activen Rindenfeldes ist bei Hunden und
Katzen dieselbe.

9. Die Pupillenerweiterung auf electrische Reizung der Rinde bleibt
bestehen trotz Durchschneidung aller spinalen Dilatatoren , ebenso
des Stammes des n. trigeminus hinter dem Ganglion Gasseri.

10. Die electrische Reizung des corpus striatum, beider Vierhügelpaar«
und dor inneren Fläche des Thalamus opticus ruft Papillenerweiternog
hervor, welche weder nach Durchschneidnng des n. sympathicus und
des Rückenmarkes, noch nach voraufgegangener Exstirpation des
Ganglion cerv. suprem. verschwindet.

11. Die Pupillenerweiterung in Folge verschiedener psychischer Affecte
ist der Erweiterung auf Reizung des activen Rindenfeldes völlig analog.

12. Nach Exstirpation des activen Rinden fehles bleiben die Psych sreflexe
der Pupillen aus, dagegen nimmt die reflectorische Erweiterung anf
Reizung sensibler Nerven einen mehr activeu Character der directen
Erweiterung (vom n. sympathicus) an,

13. Die Rinde der grossen Hirnhemisphären übt einen hemmenden Einflnss
sowohl auf das Oculomotorinscentrum als auf diejenigen Apparate ans,
welcho die Reflexübertragung von den sensiblen Nerven auf die
Pupille besorgen. Bach.

2. Allgemeine Pathologie, Aetiologie und pathologische

Anatomie.
223) J. Baug : Luftelekriciteten, dens fysiologiske og; patologtske Betyd-
ning. (Die Electricität der Atmosphäre.)

(Norsk Magazin for Lsegevidenskaben, 55. Jahrg., 1894, S. 455.)
Der Verf. hat bei fünf Neurasthenikern das Verl alt niss zwischen dem
Befinden der Kranken und der Potentialdifforenz der Lüfte leotrici tat in den
Monaten Juli-August untersucht und dieses durch die Zeichnung von Curven
illustrirt. Es scheint danach, als ob die von verschiedenen Leuten auf-
gestellte Behauptung eines zwischen der Neurasthenie und der electrischen
Curve bestehenden Verhältnisses eine gewisse Bedeutung beizulegen ist, in-
sofern als das höchste Unwohlsein der Kranken mit den höchsten Werthen
der negativen Spannung zusammenfällt. Koch (Kopenhagen).

224) E. Reinert (Tübingen): Beiträge zur Pathologie des Blutes. I. Ana-
mie und Neurose n.

(Münchener medic. Wochenschr. Nr. 14, Jahrg. 42.)
Nach Ansicht des Verf. wird von fast allen Autoren angenommen,
dass die Anämie eine Grundlage oder eine Disposition für die Neurosen
giebt , er führt die Ansicht Müller's (Handbuch der Neurasthenie} S. 211)

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— 309 —

i, dass die der Neurasthenie zu Grunde liegenden Störungen „in Ver*
iderangen der Blutbeschaffenheit t der Blutcirculation und den dadurch
isgelösten Emährungsanomalien der nervösen Grundelemente gegehen sind,
iss diese Emährungsanomalien auch idiopathisch entstehen und endlich
ich angeboren sein können". Wechselseitig beobachtet man die ver-
luderte geistige und körperliche Leistungsfähigkeit, die Erregbarkeit, die
rschöpfbarkeit Anämischer wie bei Neurosen, und das blasse Aussehen
i Letzteren. Die Unsicherheit äasserer Eindrücke und Momente für die
iagnose einer Anämie bei Neurosen erforderte die genaue Untersuchung
is Blutes. Der in 95 Fällen von Hysterie, Neurasthenie, Chorea minor,
pilepsie und Migräne untersuchte Hämoglobiugehalt; des Blutes schwankt
fischen 72,4 nnd 75,6 %. 80°|o und darüber ist als normal anzusehen.

70°|o aller Fälle wurde eine, wenn auch meist nicht bedeutende, Herab-
tznng des physiologischen Blutwerthes angetroffen. Man darf also „anä-
ische Grundlage der' Neurosen voraussetzen/ Der Grad der Anämie ist
rschieden. Zusammenhang zwischen Anämie und Neurosen ist nicht
imer derart, dass Anämie Grundlage, es kann auch häufig umgekehrt
in, höchst wahrscheinlich bestehen aber zwischen Blnt und Nervensystem
elfache Wechselbeziehungen, desshalb ist die Blutuntersnchung für Therapie
id Prophylaxe der Neurosen von Wichtigkeit. Eine Eisenmedication hat
i Neurosen keine speeifisebe Wirkung, wenn nicht die Suggestion dabei
i Spiele; Erfolge finden sich durch Eisen nur, wenn ein Angriffspunkt

einer nennensweithen Anämie besteht, in diesem Falle ist die Besserung
rselben natürlich Grundbedingung. Die Hydrotherapie ist bei Neurosen,
e anf Anämie beruhen, contraindicirt. Streng genommen soll in jedem
ille von Neurose der Hämoglobingehalt des Blutes bestimmt werden, man
ird durch entspr. Maassnahmen höchst wahrscheinlich prophylactisch die
isistenzfähigkeit erhöhen. Da die Disposition zur Entwicklung einer
lämie, wie einer Neurose in den Entwicklungsjahren besonders bei Mad-
en stark ist, soll der Hausarzt bei auch geringfügigen Störungen das Blut
tersuchen. Ernst Seh ich old -München-Bad Landeck i. Schles.

15) F. X. Dercum M. D. (Philadelphia): Three cases of a hitherto un-
issified affection resenxbling in its grosses aspects obesity, but associated
th special nervous Symptoms : „Adiposis dolorosa".

(The american Journal of the med. sc., Nov. 1892.)
Die Affection, bei drei Weibern auftretend, bietet mit Myxödem einige
Ähnlichkeiten dar, cutane Anästhesie, Mangel der Perspiration, Dyspnoe
d Degeneration der Glandula thyreoidea (microscopische Untersuchung
absichtigt, aber durch ein Missverständniss unmöglich gemacht) Aber
.11 of these cases lack the peculiar physiognomy, the spadliko hands, the
filtrated skin, the peculiar slowing of speech and the host of other sym-
oms found in true myxoßdema. It would seem, then, that we have here
deal with a connective-tissue dystrophy a fatty metamorphosis of
rious stages of eompleteness, oecuring in separate regions, or at best
evenly distributed and associated with Symptoms suggestive of an irre-
tiar and fugitive irritation of nervetrunks, possibly a nevritis". Fettige

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— 310 —

Schwellung und Schmerzen rechtfertigen den Namen „Adiposis dolorosa*.
Die Abhandlang ist illastrirt. Henrik Dedichen (Horten).

226) Raynault (Paris): Une Observation de tremblement hereditaire. Asjoc
franc. p. l'avano. d. scienc.

(Bullet, medical 1893. Nr. 69.)

Junger Mann, der stark neurasthenisch ist, an profusen Schweissea
an den Händen bei Aufregungen leidet und von Kindheit an zittert (nicht
am Kopf und an der Zunge). Seit 2 Jahren, seitdem er in seiner bisherigen
Lebensweise eine bedeutende Aendernng hat eintreten lassen (wenige geistige
Anstrengung, mehr körperliche Uebung, massige Ausübung des Goitus, voll.
ständige Enthaltsamkeit von Alcohoi und Kaffee) bedeutender Nacblass des
Zitterns, das sich nur nooh bei Aufregungen einstellt.

Urgrossvater und Grossvater trieben Missbrauch im Kaffeegen uss ooi
zitterten. Ein Onkel, zwei Tanten und die Mutter des Kranken zittern
auch; die Schwester des Kranken zittert zwar wenig, ist jedoch neurasthenisch.

Busohan.

227) Pailhas : Aphasie transitoire observee au conrs d'une pnenmosie
grippale.

(Aren, de NeuroL XXIX, 99.)
Bei einem 28jährigen bisher gesunden Maurer traten bald nach Beginn
einer schweren, tödtlich verlaufenden Influenza -Pneumonie Zustände von
transitorisoher unvollständiger motorischer Aphasie auf; diese Anfälle traten
mehrfach am Tage auf, ihre Dauer schwankte von einigen Minuten
bis Stunden ; gleichzeitig stellte sich ein Gefühl von Lähmung und Kribbeln
im rechten Arm ein, das wieder verschwand, wenn die Sprache normal
wurde. Es bestand keine motorische Lähmung, die Zunge kam gerade,
nicht zitternd herans, die Pupillen reagirten. 4 Tage nach Beginn wurde
die transitorische Störung eine dauernde, doch wechselte die Intensität, je
nachdem Patient sich längere Zeit ausgeruht oder sich zu unterhalten
bemüht hatte. Wenige Tage vor dem Tode trat noch eine leichte moto.
risohe Agraphie hinzu. Eine Seotion ist nicht gemacht worden.

Falkenberg- Lichtenberg.

228) E. Brissaud : De la növroglie dans la moelle normale et dans la
syringomyeüe.

(Revue neurologique Nr. 19, 1894.)
Die Gestaltung des Centralcanals variirt beim Menschen je nach der
Höhe des Rückenmarks, dem Lebensalter und wahrscheinlich auch in Folge
früherer Krankheiten. Auch wenn das Mark Sitz von Läsionen ist, welche
mit dem Centralcanale nichts zu thun haben (Tabes, seenndäre Sclerosen etc.),
zeigen die Wandungen des Canals in verschiedenen Höhen sehr aus-
gesprochene Veränderungen. Solche finden sich allerdings auch in angeblich
gesunden Rückenmarken, doch ungleich viel seltener und weniger ausgeprägt
Das Epithel, welches den Centralcanal auskleidet, lässt sich im Hals* and
oberen Brüstt heile des Markes am leichtesten studiren. Es besitzt keine
Basalmembran und liegt auf der Neuroglia. Sehr häufig und zwar besonders
im Lendenmark trifft man die Lichtung des Centralcanals durch eine

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— 311 —

Ansammlung cobischer Zellen reducirt. Die Elemente sind regellos anf
einander geschichtet nnd da und dort gewahrt man in der Anhäufung kleine
rande Lacunen, welche völlig mit den in canaliculisirten Epitheliomen vor-
kommenden identisch sind. Durch die Zellenwucherung kann die Höhlung
des Centralcanals ganz ausgefüllt oder in zwei Hälften getheilt werden,
welche Verdoppelung mit der congenitalen nichts gemein hat. B. weist
anf das Vorkommen schlauchartig grnppirter Zellenwuoherungeu in der
Nachbarschaft des Centralcanals hin, welche von der unteren Lage der
Epithelschicht ihren Ausgang nehmen und hält es für möglich, dass das
Epithel des Centralcanales beim Erwachsenen sich "erneuert und dass die
neu sich bildenden Elemente in der tiefen Lage der Epithelschicht sich
finden. Diese Ersatzzellen sind wahrscheinlich der Ausgangspunkt der
erwähnten pathologischen Wucherungen. Das Studium einer grossen Anzahl
von Schnitten hat dem Verfasser keinen Zweifel darüber gelassen, dass die
Ependymzellen sich in die Neuroglia implantiren und dass sie in Wirklich-
keit Elemente der Nenroglia selbst sind und zwar die wichtigsten von allen.
Sie senden Fortsätze in das unterliegende Neurogliagewebe, welche sioh
sehr weit eistrecken und an der Bildung des Neurogliafasergewebes Theil
nehmen, dessen Ursprung in den Zellen dieser selbst zu suchen ist. Die
Aehnlichkeit zwischen den tieferen Neurogliazellen (Spinnenzellen) und den
Epithelelementen des Centralcanales ist nicht zu verkennen. Die einzigen
Unterschiede bestehen in der cylindrischen Form der Elemente der eigent-
lichen Epithellage und in Jer lebhafteren Färbung ihrer Kerne und Fort-
sätze. Der Autor betont noch, dass seine Befunde mit den neueren
Beobachtungen von His, Ramon, Lenhossek u. A. betreffs der Neuroglia
sehr wohl harmoniren.

Der Arbeit ist eine grössere Anzahl trefflicher Abbildungen beigegeben.

L. Löwenfeld.

229) Sommer : Die mechanischen Folgen eines tumor cerebri.

(Jahrbücher für Psychiatrie, Band XII, H. 1 u. 2.)
Am 3. Tage nach der Entfernung einer Geschwulst, die an der
Convexität des linken* Schläfenlappens sass, verschied plötzlich der Kranke,
ohne dass sich eine Todesursache nachweisen liess. Der Verf. vermuthet,
dass die sofortige Abtragung einer langsam wachsenden comprimirenden
Masse eine Veränderung der Ciroulations Verhältnisse im Gehirne bedingte
nnd dadurch den 'unglücklichen Ausgang herbeiführte. Für die Praxis
ergiebt sich daraus die wichtige Frage, ob nicht in den Fällen, in welchen
bei der Eröffnung des Schädels die Geschwulst in gewünschter Weise sich
vorfindet, es bessere/wäre, dieselbe successive, etwa in einigen Tagen abzu-
tragen, um dem Gehirn Zeit zn lassen, sich an die veränderten Kreislaufs-
beding un gen anzupassen. Behr.

230) E. Redlich : Beitrag zur Kenntniss der pathologischen Anatomie der
Paralysis agitans und deren Beziehungen zu gewissen Nervenkrankheiten
des Greisenalters.

(Jahrb. f. Psych., Bd. XII, H. 3.)
Die Anschauung, die Paralysis agitans sei eine Neurose ohne anato-
mischen Befund, lasse sich nicht mehr aufrecht halten. Im Gegen theil e, es

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finden sich im Nervensysteme eonstant eine Reibe von Veränderungen, die
unzweifelhaft mit dieser Krankheit im Zusammenhange stehen. Soweit die
heutigen Kenntnisse reichen, scheint das Rückenmark dasjenige Organ zu
sein, welches am meisten Veränderungen aufweist. Man beobachtet in den
Hinter- und in den Seitensträngen eine inselförmige Sclerose, die ihren
Ausgang von den Gefässen nimmt und als perivaskuläre Sclerose zu bezeichnen
ist. Die Gefässe erscheinen stark verengt, die Intima derselben ist leicht
gewnchert, die Schicht, die der media entspricht, stark verdickt. Nach
aussen findet man eine breite körnige Schioht, welche die adventia darstellt.
Von dieser äusseren Schicht schreitet meistens der Process weiter und führt
2u einer Verdichtung des Stützgewebes im umliegenden Nervenparencbym.
Die Nervenfasern selbst sind an den leicht afficirteu Stellen unverändart,
an stärker betroffenen Partien gewinnt es den Anschein, als würden die
Nervenfasern von dem gewucherten Zwischengewebe erdrückt. Diese Affection
findet sich sowohl bei den kleineren Gefässen als auch bei den grösseren,
z. B. bei der Art. foss. post. Weiter beobachtet man eine deutliche Ver-
breiterung der Rindenschichten, die das Rückenmark einhüllen, besonders
über den hinteren Abschnitten des Seitenstranges und Differenzen in der
Intensität der beschriebenen Gefässverändernngen. Die Hinter st ran gaffection
ist am stärksten ausgebildet im Lendenmarke, wahrem! die Seitenstrang,
affection das Halsmark bevorzugt. Die Ganglienzellen des Vorderhornes
und der Clarke'schen Säulen zeigen in allen Fällen eine beträchtliche Pig-
mentirung, der Centralcanal ist nahezu immer durch gewucherte Ependym-
zellen verschlossen und Amyloidkörper sind reichlich vorhanden. Die
letztgenannten Veränderungen finden sich in gleicher Weise als Alters-
erscheinungen im Rückenraarke sonst gesunder Individuen, während die
perivasculären Sclerosen als Alters Veränderungen nicht beobachtet werden.
Finden sich diese Gefässverändernngen im Rückenmarke alter Leute, so
haben dieselben auch während ihres Lebens Symptome von Seiten des
Nervensystems dargeboten. Das Prototype dieser Rücken mark serk rankung
alter Leute sei die Contracture tabetique (Demange), deren Hauptsymptom,
die Contractnren, mit der Paralysis agitans übereinstimme. Was das Sym-
ptom des Tremor betrifft, so scheint dasselbe keine anatomische Begründung
zu finden, sondern ist nur als Ausdruck der functionellen Schwäche anzu
sehen. Bei der Contracture tabetique fehlt der Tremor, obgleich der ana-
tomische Befund mit der Paralysis agitans übereinstimmt, während das
Rückenmark in Fällen von Tremor senilis keinen anatomischen Befund darbietet«

Behr.

231) C. Mayer: Beitrag zur Kenntniss der aufsteigenden Degeneration
motorischer Hirnnerven beim Menschen.

(Jahrb. f. Psych, Bd. XII, H. 1 u. 2,)
An der Hand zweier pathologischer Befunde wird die Yermuthung
aasgesprochen, dass die aufsteigende Degeneration der motorischen Hirn-
nerven nur eintrete, wenn der Nerv in seiner Totalität, beispielsweise dnrch
eine Entzündung ergriffen sei, während eine einfache Querschnittläsion keine
Degeneration bedinge. Im ersten Falle handelte es sich um einen Mann,
der im Verlaufe einer Lnngenphtise im Anschlüsse an eine rechtsseitige
Trommelfellperforation von einer vollständigen Facialis! ähraung befallen

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wurde. Die Degeneration des Nerven erstreckte sieh Über den ganzen Ver-
lauf des nerv, facial. bis in die feinsten Verästelungen des Kerninneren.
Im 2. Falle entstammte das Präp. einer luetischen ^Frau, die an einer zu-
nehmenden totalen Lähmung aller Aeste des linken nervus oculomotorius
gelitten hatte. Das extramedulläre Stück des Nerven war in eine schwielige
Neubildung eingebettet und an seinem freien Ende völlig degenerirt, während
das intramedulläre Stück diesen Befnnd nicht aufwies. Die Thatsaohe, dass
bei Compression der canda equina beim Menschen eine Degeneration der
intramedullären vorderen Wurzeln gefunden wurde (Redlich), sowie die
Resultate des Thierexperimentes sind obigen Angaben so widersprechend,
dass diese Frage nur durch weitere Beobachtungen und Experimente ent-
schieden werden kann. Behr.

3. Diagnogtik und Untersuchun gsmethoden.
232) D. Axenfeld (Perugia): Eine einfache " Methode , Hemianopsie zu
coostatiren.

(Neurol. Centralbl. 1893, Nr. 12.)
Die Thatsachen, auf welche die Methode sich stützt, beobachtete A.
bei einem Individuum, welches eine grosse Hirn wunde in'der^Gegend der
linken oberen Ocoipitalwindung davongetragen hatte nnd nach einem Zustand
von Aufregung, Hemiparese und Aphasie eine rechtsseitige laterale Hemianopsie
mit Dyschromatopsie für Gelb und Blau und eine leichte Parese des rechten
Reot. ext. nnd des linken Rect int. zeigte.

Wenn dem Kranken ein schmaler Papierstreifen von ca. 6 cm Länge
gegeben wurde mit der Aufforderung, denselben zn halbiren, so machte er
bei einäugigem Sehen Fehler, wie der normale Mensch (mit dem rechten
Auge die äussere, mit dem linken die innere Hälfte zu klein), die aber
bedeutend grösser war (0,1) als bei normalen Menschen (0,06), beim Offen-
bleiben beider Augen waren die Fehler noch viel grösser (0,15).

A. zieht daraus folgende anch für Entlarvung von Simulauten wich-
tige Regel:

Wenn ein Individuum bei dem Versjche, eine horizontale Linie zu
halbiren, mit jedem Auge immer denselben Fehler begeht, indem es die-
selbe Hälfte zu klein macht und wenn es denselben Fehler in noch
höherem Maasse begeht beim Offenbleiben beider fAugen, so handelt
es sich um homonyme laterale Hemianopsie, welche gleichseitig ist mit
der kleineren Hälfte der balbirten Linie. Hoppe.

233) Nicolas Savelieff (Assistent an der Universitätsklinik zu Warschau):
Untersuchung des* Geruchsinns zu klinischen Zwecken.
(Neurol. Centralbl. 1893, Nr. 10.)
S. beschreibt nach einer ziemlich ausführlichen Kritik der bisherigen
Methoden zur Prüfung des Geruchs, welche er alle für nicht ausreichend
oder zu complicirt hält, einen neuen einfachen Riechapparat, weloher im
Original abgebildet ist. Derselbe besteht aus einer Verbindung zweier
Wult'schen Flaschen (mit je 2 durch durchbohrte Korken verschlossenen
Hälsen) vermittelst eines an den Enden rechtwinklig gebogenen Glasrohres,
welches mit diesen beiden Enden durch den Korkverschlnssv der .einander

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zugekehrten Hälse der Flaschen hindurchgeht. Durch den weiten Hals der
einen Flasche, welche die riechende Flüssigkeit aufnimmt, führt ein Glas-
rohr bis zum Boden, während der zweite Hals der andern Flasche einen
dichotomisch verzweigten hohlen Glascylinder aufnimmt, dessen hohle in
zwei olivenförmige Enden auslaufende Zweige zum Einführen in die
äusseren Nasenöffnungen bestimmt sind.

In die erste Flasche wird eine Mischung aus einer genau abgewogenen
Menge ätherischen Oels und einer ebenso genau bestimmten Wassermeoge
gegossen (wobei das Niveau niedriger stehen muss als das Ende der recht-
winklig gebogenen Glasröhre). Will man die Abhängigkeit der Geruchs-
schärfe von der verminderten Absondeiung der Nase prüfen, so wird in die
rechtwinklig gebogene Verbindung der beiden Flaschen ein U- förmiges
Glasrohr eingeschaltet, das mit einem hygroscopischen Stoffe gefüllt ist.
Uebrigens vermied S. den Geruchssinn in einer Sit.-.ung mit mehreren Riech-
körpern zu prüfen, weil manche Riechkörper den Geruchsinn auf längere
oder kürzere Zeit betäuben.

Mit dem beschriebenen Apparat hat S., indem er die riechende Flüssig-
keit durch genau bestimmte Zusätze von Wasser nach und nach abschwächte,
die Wahrnehmungsminima für eine grosse Menge von Rieohsubstanzeu au
gesunden Personen festgestellt. — Während die Grenze bei Asa foetida
schon bei 1 : 200,000 lag, trat sie bei Ol. juniperi und Ol. menthae erst
hei 1 : 64,000,000 ein. Hoppe.

234) Le Filliatre: Nouvelle methode graphique permettant d'enregistrer
tous les tremblements ; en particulier le tremblemeut de la langue et de
certains müscles oomme l'orbiculaire des levres.

(Aren, de Neurol. XXVIII, 91.)
F. giebt die Beschreibung eines von ihm construirten Apparates, der
im Stande sein soll, genauer als bisher die verschiedensten Tremor-Arten
selbst an der Zunge oder dem Orbicularis oris graphisch zu fixiren. Der
Apparat besteht im Wesentlichen aus zwei tambours enregistreurs nach
Marey ; auf den ersten werden die Zitterbewegungen mittelst eines Pferde-
haares übertragen, das durch eine Art kleinen Hakens direct an dem zu
unterstehenden Muskel befestigt wird. Durch einen G um misch laacb werden
dann die im ersten Tambour entstandenen Luftwellen auf den zweiten
Tambour und von diesem mittelst eines Schreibhebels auf eine rotirende
Trommel übertragen. Das Pferdehaar wird über eine Rolle geleitet nnd
durch diese, die verschieden verstellt werden kann, stets in constauter,
bestimmter Spannung erhalten. Eine Zeichnung veranschaulicht die An-
wendung dieses Apparats, der hier nur in groben Umrissen skizzirt werden
konnte und von dessen Leistungsfähigkeit mehrere sauber ausgeführte un'l
in der Arbeit gut wiedergegebene Curven Zeugniss ablegen.

Falkenberg. Lichtenberg.

235) SalomonSOn Werthefm (Haag): Een nog niet beschreven symptoom
van de ontaardings reactie. (Neues Symptom der Entartuogs-Reaction).
(Nederl. Tydschr. v. Geneesk. 1895. Nr. 6.)
W. bezeichnet als ein in den meisten Fällen von completer Entartangs-
reaction nachweisbares Symptom die Verschiebung des motorischen

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Punkts. Die Verschiebung betrug für die m. Punkte des musc. frontalis
und des zygomaticus etwa 1 cm; am tibialis anticus betrug die Verschieb-,
nng in der Richtung der Peripherie 15 cm! Die von W. gegebene Er-
klärung läuft im Wesentlichen darauf hinaus, dass bei completer Entartung
die Reizung vom Nerven und damit vom m. P. aus fortfällt, und nur die
wirklich directe Muskelreizung übrig bleibt. Kur e IIa.

236) Higier: Hysterie als Simulation und Combination der Tabes dorsalis,
zugleich als Beitrag zur Differentialdiagnose der motorischen Reiz- und
Lähmungserscheinungen bei Tabes, Hysterie und den sogenannten Motilitäts-
ueurosen.

(Wien. klin. Wochenschr. 1895, 1, 2, 3, 5.)

Nach einer eingehenden Besprechung der differentialdiagn ostischen
Merkmale zwischen Hysterie und Tabes, sowie der Pathogenese hysterischer
Simulation und hystero-ta betisch er Combination bespricht Verf. 2 interessante
Fälle seiner Beobachtung: 1. Eine hysterische Pseudotabes. Folgende Sym-
ptome, die eine Tabes vortäuschen konnten, wurden bei einem 15jährigen
Mädchen constatirt : allmählicher Verlust der Geh- und Stehfähigkeit, Fehlen
der Patellarreflexe, Ataxie, Romberg'sches Zeichen, neuralgiforme Kreuz- und
Beinschmerzen, Gürtelgefühl, Herabsetzung der Sensibilität, Verspätung der
Schmerzperception, Verlust des Muskelsinnes, Parästhesien , Blasen- und
Mastdarmretention. Die Diagnose Hysterie konnte erst gestellt werden,
nachdem eine concentrische Gesichtsfeldeinschränkung und beiderseitige
Ovarie constatirt wurde; sowie durch den Verlauf des Leidens: nach drei-
monatlicher Dauer trat eine Besserung und schliesslich eine Heilung bis auf
die Intercostalschmerzen, Ovarie und Fehlen der Patellarreflexe ein. Eine
weitere Bestätigung erhielt die Diagnose durch die Antecedentien der
Kranken, die schon ein Jahr vorher einen ähnlichen 9 Wochen dauernden
Zustand gehabt hatte.

2. Fall. Hysterotabetismus: 47 Jahre alter Pferdehändler. Sowohl
Aetiologie als Krankeits verlauf und Symptome lassen keinen Zweifel an der
Diagnose Tabes. Der Kranke wurde mit Suspension behandelt, gegen die
er eine grosse Abneigung hatte und die nach seiner Meinung eine
Verschlimmerung seines Leidens herbeiführte. Am 6. Tage noch Beginn
der Snspensivbehandlung stellten sich auffallende Bewegungsstörungen in
den Beinen ein. Die Oberschenkel wurden stark hin und her bewegt, ab-
wechselnd flectirt und extendirt; diese Bewegungen, die durch Willens-
anstrengung nicht zu hemmen waren und nur im Schlafe oassirten, werden
als choreiforme bezeichnet. Dieselben nahmen zu, ergriffen auch die oberen
Extremitäten. Es traten Zuckungen in der Muskulatur der Schultern, des
Kopfes und Halses ein; der Kranke wird hin und hergeschleudert, fällt
aus dem Bette, Nächte werden schlaflos. Retentio urinse, Anorexie, Anal-
gesie am ganzen Körper, unwillkürliches Pfeifen, Schreien, Bellen u. dergl.
Gesichtsfeld stark eingeschränkt, Sprache stotternd. Schliesslich stösst Pat.
unwillkürliche Worte und Sätze aus: Onomatomanie, Coprolalie etc. Die
Diagnose lautete Tabes und Hysterie mit somatischen und psychischen Tics
bei einer prädisponirten Person. Nachträglich erfuhr erst Verf., dass Pat.
schon vor der tabetischen Erkrankung gewisse Anomalien (Zwangsvor-

?lß— ■

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Stellungen, unmotivirte Angst, tentamen sucidii) gezeigt hatte. Er erklärt
jedoch den Pat. für hereditär intaot, die Prädisposition sei geschaffen durch
die starke GemUthsalteration in Folge üherstandener Lues. — Interessante
differentialdiagnostische und zahlreiche kritische Bemerkungen des Verf.
eignen sich nicht für eine kurze Wiedergabe.

Lehmann (Werneck).

287) R. Wichmann (Brandenburg): Ein Fall von Hysterie mit trophischen
Störungen, Syringomyelie vortäuschend.

(Berlin, klin. Wochenschr. 1895, Nr. 12.)

A. Soucques hat in einer Pariser These an mehreren Fällen gezeigt,
dass die Hysterie bisweilen unter dem Bilde der Syringomyelie verlaufen
kann. W. berichtet einen ähnlichen Fall, welcher eine 27jährige Arbeiterin
betrifft. Dieselbe ist anscheinend hereditär belastet (eine ältere Schwester
Epileptica) und litt früher an Bleichsucht. 1690 beganu die Krankheit
mit Taub- und Blauwerden der Hände und Finger, welche sie nicht mehr
gerade strecken konnte, und Schrunden an den Fingergelenken, welche
eiterten, zu Panaritien und phlegmonösen Entzündungen führten und eine
Reihe von Amputationen an den Fingern erst der linken, dann der rechten
Hand not h wendig machten. Daneben bestanden längere Zeit schwer heileode
eiternde Geschwüre am linken Oberarm und auf dem rechten Handrücken.
Nach einem Sohwindelanfall Schwäche im rechten Arm. Anfang November
1892 begann das rechte Knie zu schwellen und zu schmerzen. Seit jener
Zeit hinkt sie auf dem rechten Bein.

Stat. präs. 22. Nov. 1892: Schlaffe Parese des rechten Arms and
rechten Beins. Electrische Reaction und Mnskelsinn erhalten. Patellar-
reflexe beiderseits verstärkt, etwas Fussclonus. An Triceps, Biceps und
den Vorderarmmuskeln beiderseits fehlen die Sehnenreflexe, ebenso fehlt
der Pharynxreflex, Bauchreflex fehlt rechts, der Hautreflex fehlt an Brost
und Rücken. Die ganze rechte Körperhälfte mit Ausschluss des rechten
Fusses ist hypasthetisch, auf der linken Seite Hand und Vorderarm bis zur
Mitte des Oberarms; in diesem ganzen Gebiete besteht Analgesie, Therm-
anästhesie und Electroanästhesie. In der Mitte des Hinterhaupts ein mark-
stückgrosser spontan schmerzhafter und hyperästhetischer Fleck. Hyper.
ästhesie des linken Ovariums. Gesichtsfelder beide eingeschränkt, das rechte
mehr. Die Erregbarkeit der rechtsseitigen Sinnesorgane herabgesetzt

Zum Bilde der Syringomyelie, für welche besonders die trophischen
nnd die so characteristischeu dissociirten Sensibilitätsstörungen zu sprechen
scheinen, fehlen die Muskelatrophie, die flbrillären Zuckungen, Pupillen-
differenz, Nystagmus, Arthropathien und Parästhesien. Unter das Krank-
heitsbild der Syringomyelie lässt sich ferner die eigentümliche Vertheilang
der dissociirten Sensibilitätsstörung nicht unterbringen, während eine solche
bei Hysterie vorkommen kann. Für Hysterie spricht ferner die Betheiligung
der Sinne an der Hypästhesie, das hyperästhetische Gebiet am Hinterhaupt
und am linken Ovar iura und die nervöse Belastung. Die schlaffe Parese
auf derselben Seite wie die Hemianästhesie spricht einerseits gegen die
Annahme einer spinalen Hemiparese, während andererseits ihre Entstehung
nach einem Schwindelanfall auf den hysterischen Ursprung hinweist. In

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der Hypnose schwand dieselbe übrigens. Auch gelang 69 in der Hypnose,
die Gefühlsstörungen zu beeinflussen. Das eigentümliche Verhalten der
Sehnenreflexe, der Fosscloous ist auch mit der Hysterie vereinbar. Was
schliesslich die trophischen Störungen betrifft , so sind solche bei der
Hysterie, wie zahlreiche Beobachtungen zeigen, gar nichts Ungewöhnliches.
Die mit Knochenneorose und Sehnenscheidenentzündungen einhergehenden
Panaritien gehören allerdings nicht zum Krankbeitsbilde , sondern siud
seeundärer Natur.

Die späteren Beobachtungen (einer ^/«tägigen XJrinretention, die in
der Hypnose zurückging), und von Blasenbildung an den Fingerstumpfen
der rechten Hand mit beginnender Phlegmone waren lediglich geeignet, die
Diagnose der Hysterie zu bestätigen. Hoppe.

4) Specielle Pathologie.

a) Gehirn.

238) Ledderhose (Strassburgl: Ein Fall von collateraler Lähmung bei

subdnralem Bluterguss. — Vortrag auf dem deutschen Chirurgeneongress

20.JIII. 1895.

(Berl. klin. Wochenschr. 1895, Nr 18.)

Ein 38jähriger Arbeiter zeigte nach einer schweren Misshandlang
Kopfschmerzen, Apathie, allgemeine Schwäche, Hirndruckerscheinnngeu, bis
am 12. Tage unter Sopor eine Lähmung der ganzen rechten Körperhälfte
srfolgte. Bei der Trepanation an der linken Schädelhöhle wurde das
Schädelinnere intact gefunden. Nach dem Exitus ergab die Section eiaen
grossen Bluterguss an der Basis wie auf der vorderen und mittleren Partie
ler rechten Hemisphäre, also eine intradnrale Blutung auf der Seite der
Lähmung.

M. macht darauf aufmerksam, dass schon 1815 von W. Hasse 56
Fälle collateraler Blutung zusammengestellt worden sind, wozu in neuerer
Seit nouh 18 Fälle hinzugekommen sind, so dass man bei den verschiedensten
lirnieiden gelegentlich eine gleichseitige Lähmung erwarten kann. Zu
erklären wäre dies durch die Fiechsig'sche Annahme, wonach die Kreuzung
ler Pyramiden faseru sich verschieden gestalten oder ganz ausfalleu kann.

Hoppe.

?39) Prof. W. V. Bechterew: Ueber den Einfluss der traumatischen Ent-
bindung der Hirnrinde auf die Erregbarkeit derselben.
(Neurol. Ceiitraibl. 1894, Nr. 1.)
B. hatte bereits früher gefunden, dass einige Tage n; oh der Zer-
störung der Rindencentren, bei denen vorher das Reizminimum zur Aus-
ösung einer Muskelcontraction und dasjenige zur Auslösung eines epilep-
ischen Anfalls bestimmt war, die Erregbarkeit der Hirnrinde in der
Nachbarschaft der zerstörten Stelle schroff gesteigert war, manch ma1 der-
artig, dass ein einfacher mechanischer Reiz genügte, um krankhafte Con-
ractionen in den entsprechenden Gliedern hervorzurufen, ferner dass nach
ler völligen Entfernung der erregbaren Rindenpartien in der Umgebung der
Fände mit der Zeit gleichsam eine Neubildung der entfernten Centra statt-
indet. Untersuchungen, welche nunmehr zum genaueren Studium dieser

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Erscheinungen Dr. N. Sohukow in B.'s Laboratorium angestellt bat, haben
folgende Resultate ergeben:

1. Die Latenzperiode der Erregbarkeit der Hirnrinde wird bei der trauma-
tischen Entzündung bedeutend abgekürzt;

2. auf die gesteigerte, durch die traumatische Entzündung bedingte
Erregbarkeit der Hirnrinde übt die operative Zerstörung der ent-
sprechenden Centra der contralateralen Hemisphäre einen deprimtrenden
Einfluss aus;

3. die unter dem Einfluss der Entzündung neugebildeten motorischen
Centra können nach ihrer Entfernung sich wieder in den benachbarten
Hirnrindenregionen, ja sogar im Gebiet eines anderen Centrnms bilden.

Hoppe.

240) G. Rossolimo (Moskau): Cerebrale Amyotaxie. Verschiedene Arten
von Krämpfen cerebralen Ursprungs auf degenerativer Basis.
(Neurol. Centralblatt 1894, Nr. 24.)

Die eingehenden Besprechungen des Verf. knüpfen an einen ausser-
ordentlich sorgfältig studirten Fall. Derselbe betrifft einen hereditär schwer
belasteten 33jährigen jungen Mann, welcher seit seiner Kindheit deutliche
Zeichen körperlicher Entartung und Zwangsvorstellungen aufwies. Im 7. Lebens-
jahre entwickelte sich aus psychischen Motiven (Furchtsamkeit bei rigoroser
Erziehung) eine Art Stottern mit Betheiligung der Athem- und Kehlkopf-
muskeln, sowie der Muskeln der Lippen, der Zunge und des Gaumens.
Vor 3 Jahren trat nun in Folge einiger Ermüdung der rechten Hand durch
Schreiben ein anderer eigentümlicher motorischer Symptomencomplex auf.
Derselbe begann mit unangenehmen Empfindungen (Schwere, Ermüdung) in
dieser, welche später auch auf andere Extremitäten und den Rumpf über-
gingen und von unfreiwilligen Muskelcontractionen begleitet waren, die sich
im rechten Arm bis zu einer tonischen Mnskelspannung steigerten. Danehen
fibrilläre und fasciculäre Zuckungen. Ruhe tritt nur in der Nacht ein; bei
Tage kann der Kranke die Zuckungen unterdrücken, wenn er seine ganze
Aufmerksamkeit auf eine thatsächliche oder intendirte kleine Bewegung mit
der rechten Hand (z. B. Schreiben) concentrirt, während durch Ablenkung
der Aufmerksamkeit auf etwas fernliegendes die Krämpfe ihren höchsten
Grad erreichen. Da dieser Zustand höchst quälend und mit Schmerzen an
den Ansatzstellen der Sehnen verbunden ist, so verbringt der Kranke seine
ganze Zeit damit, auf seinen Arm zu achten. Der rechte gespannt in den
Gelenken flcctirte Arm befindet sich iu fast ununterbrochener mehr oder
weniger stossweiser Bewegung, als ob er mit sich selbst kämpfte." Auch
die übrigen Extremitäten zeigen häufig nuregelmässige choreoide Bewegungen,
die halb reflectörisoh, halb willkürlich ausgeführt werden. Der Versuch,
die Bewegungen gewaltsam zu unterdrücken, verstärkt dieselben nur. Die
rechte Hand kann aber, wenn sie durch Muskelkrämpfe in der Ausführung
einer Bewegung behindert ist, dieselbe sofort zu Stande bringen, sobald die
linke Hand dieselbe Bewegung ausführt. — Die Hyperactivität des reohten
Arms hat zur Muskelhypertrophie geführt.

Das Stottern setzt R. in eine Reihe mit den eben geschilderten
motorischen Störungen. Für die nahe Verwandtschaft beider Symptomen-
gruppen spricht, dass sie durch äussere Einwirkungen in ähnlicher Weis*

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— 319 —

beeinflnsst werden. Starke Affecte erleichtern sowohl das Sprechen als
anch die willkürlichen Bewegungen, während schwache Erregungen beides
verschlechtern; heisse Compresien und Strychnin bewirken Verschlimmern ng
des Stotterns nnd der Krämpfe, kalte Compresseu, Chloralhydrat und Phena-
cetin Besserung dieser motorischen Affectionen; Übrigens erinnert das durch
dis Kramp fbewegungen verursachte Stolpern beim Schreiben an das Stottern
beim Sprechen.

Wenn auch die im ersten Falle geschilderten Erampferscheinnngen
Aehnlichkeit mit der Athetose, mit den Krampferscheinungen beim Stottern
nnd beim Schieibkrampf, mit dor Malazie des tics, sowie mit anderen
Krampfformen hatten, die sich durch die Neigung zu tonischer Muskel-
spannung characterisiren, so gehört sie doch keinem dieser Krankheitsbilder
an. Sie repräsentirt vielmehr durch die Vereinigung von Erscheinungen,
die verschiedenen Krankheits formen angehören, den gemeinschaftlichen Ver-
treter einer Gruppe von Krampf krankheiteny deren Characteristicum in der
erhöhten Erregbarkeit des gesammten motorischen Apparates liegt, wobei
die erleichterte, vielleicht auch veränderte Uebertragung von centripetalen
Impulsen Seitens der Haut, des Muskelgefühls oder der psychischen Sphäre
auf den motorischen Apparat eine hervorragende Rolle zu spielen scheint.

Der Name „cerebrale Arayotaxiea für diese Gruppe von Bewegungs-
störungen ist nach Analogie der amyotactischen Erscheinungen peripheren
nud cerebro-spinalen Ursprungs gewählt Die Zwangsvorstellungen sieht
E für das analoge und nahe verwandte psychische Symptom an.

Hoppe.

'141) Edgren : Amusie (musikalische Aphasie).

(Deutsche Zeitschrift für Nervenheilkunde, 6. Bd., 1, H.)
In einem grösseren, interessant geschriebenen Aufsatze legt E. seine
Beobachtungen und seine und anderer Autoren (Ballet, Knoblauch, Walla-
scheck, Oppenheim, v. Frank I-Hoehwart, Blocq, Brazier u. A.) Ansichten
über das Wesen der Amusie und ihre Beziehungen zur Aphasie, Alexie,
Agiaphie in ausführlicher Weise dar Bei der klinischen Diagnose der
musikalischen Störungen folgt er der Terminologie von Brazier nnd Blocq
nnd wendet das Wort Amusie als dem generellen Begriff analog mit
Aphasie an. Die sensorische n Formen nennt er also in Analogie mit
Wortblindheit nnd Worttaubhoit Notenblindheit und Tontanbheit; die
motorischen Formen bezeichnet er mit vocaler motorischer Amusie,
Unvermögen zu singen, instrumentaler motorischer Amusie, Unver-
mögen, ein Instrument zn spielen, und mit musikalischer Agraphie.
Die den amnestischen Apbasiefor meu analogen Amusieformen
bezeichnet er mit dem Adjectiv unvollständig.

Die grosse Zahl der von ihm zusammengestellten Fälle theilt er in
3 Gruppen ein:

1. Fälle von Aphasie ohne Amusie;

2. Falte von Aphasie», mit Amusie complicirt;
3 Fälle von Amusie ohne Aphasie.

Nach den klinischen Beobachtungen und den Ergebnissen der vor-
handenen Obduktionsbefunde kommt er zu folgenden 6 Sätzen;

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— 320 —

1. Durch pathologische Processe der eiuen oder der anderen Art kann
das musikalische Vermögen ebenso wie das Sprachvermögen ganz oder
th eil weise vernichtet und in letzterem Falle in seine verschiedenen
Componenten autgelöst werden, wodurch besondere Formen von Amasie
entstehen.

2. Die verschiedenen Amusieformen besitzen einen gewissen Gradjclini-
scher Selbstständigkeit, sowohl in ihrem Verhältniss zu einander, wie
auch in ihrem Verhältniss zur Aphasie.

3. Die klinischen Amusieformen scheinen den klinischen Aphasieformen
analog zu sein und sind oft, aber nicht nothwendig, von den analogen
Aphasieformen begleitet.

4. Amusie kann ohne Aphasie und Aphasie ohne Amusie vorhanden sein.

5. Es ist wahrscheinlich, dass die besonderen klinischen Amusieformen,
wenigstens gewisse von ihnen, auch eine anatomische Selbstständigkeit
besitzen; dass sie in der Nähe der Stellen localisirt sein können, wo
man die analogen Aphasieformen als localisirt ansieht, jedoch nicht
an mit diesen identischen Stellen.

6. Für eine besondere Form von Amusie, nämlich für die Tontaubheit,
scheint die Localisation in der ersten oder der ersten und zweiten
Windung des linken Temporallappens vor der Stelle , deien Ver-
letzung Worttaubheit hervorruft, in hohem Grade wahrscheinlich zu sein.

Betreifs der genaueren Details der Krankengeschichten muss auf die
Arbeit selbst verwiesen werden. D au b er- Würzburg.

242) Vialet: Consideration sur le centre visuel cortical ä propos de dem
nouveaux cas d'hemianopsie suivis d'autopsie.

In beiden Fällen war eine gleichseitige linksseitige Hemianopsie vor-
handen und war ein apoplectischer Insult vorausgegangen. In dem einen
Fall fand sich ein Erweichungsherd am Lobulus lingualis et fusiformis, in
dem anderen am Cuneus und Lobulus lingualis. Es findet durch diese Fälle
die Ansicht V.'s eine neue Stütze, dass das Rindencentrum zn localisiren
ist an die innere Seite des Occipitallappens und zwar an die drei Windungen:
Cuneus, Lobulus fusiformis und lingualis. Bach.

243) Mouisset : Hemianopsie d'origine corticale par ramollissement emboliqne.

(Lyon m6dicale 1695, Nr. 2.)
69jährige Frau, die wegen Circulationsstörungen in Folge einer Mitral-
insufficirung ins Spital aufgenommen war, bekam während ihres Aufenthaltes
eine linksseitige Hemiplegie mit sehr deutlichen Sehstörungen. Es wurde
eine linksseitige laterale Hemianopsie mit Erhaltenbleiben der Macula, aber
fehlender Pupillenreaction nach Wernicke festgestellt. — Die Diagnose
wurde auf Erweichung in Folge von Embolie gestellt, als Sitz der Läsion
die Rinde angenommen. Da nun Sehstörungen und Hemiplegie zu gleicher
Zeit bestanden, so konnte es sich nur entweder um einen ausgebreiteten
Herd, der gleichzeitig die motorischen Zonen und den Occipitallappen
ergriffen hatte, oder um multiple Herde handeln. Die Obduction bestätigte
die zweite Annahme.

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- 321 —

Die Untersuchung der Hemisphären ergab nämlich: 1. Eine subcorticale
Erweichung in Höhe der Frontal- und Pediculo-Frontalabschnitte; 2. eine
Erweichung, die au der inneren Fläche des Hiuterhauptlappens sass.
Genauer gesagt, dieselbe nahm die vordere Partie der fissura calcarina ein.
An dieser Stelle zeigte sich die Rindensubstanz vollständig zerstört; der
Cuneus schien an der Oberfläche intact zu sein, aber beim Einführen einer
oannelirten Sonde in die sichtlich erweichte Partie konnte man in eine
Art von Höhle eindringen, die den grössten Theil der Erweichung einnahm
und in die weisse Substanz des Zwickels führte Darüber bildete die graue
Substanz dieses Lappens die Höhlenwand, derart, dass in dem grössten
Theil ihrer Ausbreitung die Erweichung subcortical war.

Das corticale Sehcentrum liegt bekanntlich im Bereiche der fissura
calcarina. Die meisten Autoren geben diesem Ceutrum eine variable Aus-
dehnung, die den Cuneus, den lobulus lingualis und fusiformis, die Occipital-
lappenspitze umfassen kann. Henschen begrenzt dasselbe genau in der
fissura calcarina. Brissaud constatirte einmal Hemianopsie in Folge einer
Erweichung zwischen lobulus lingualis und fusiformis. Unter den Läsionen
der inneren Fläche des Occipitallappens bei corticaler Hemianopsie oder
Blindheit sind die des Cuneus als häufig (Exner, S6guin, Bouveret, Chauf-
fard, Dejerine, Vialet, Monakow) angegeben. Der vorliegende FaU gehört

hierzu. Busch an.

24i) Chas. E. Nammack (New-York) : Syphiloma of optic chiasm pro-
dacing bilateral temporal hemianopsia.

(The Med. Kec, 9. Febr. 1695)

Ein 34jähriger Mann erlitt schon (5 Wochen nach dem Beginn eines
Schankers trotz andauernder speeifischer Behandlung eine rechtsseitige
Hemiplegie, die ihn 3 Monate lang ans Bett fesselte. Er wurde dann fast
4 Jahre lang abwechselnd mit Quecksilber und Jod behandelt, bekam aber
nichtsdestoweniger einige Wochen nach Aufhören dieser Behandlung Kopf-
schmerz und bilaterale temporale Hemianopsie. Die Diagnose wurde auf
Grund der perimetrischen Messungen und weil Augenmuskellähmungen fehlten,
auf eine mehr infiltrirende als comprimirende Geschwulst in der Substanz.
des Chiasma gestellt, die nur die Fuuction der mittleren Chiasmafasera
infhob. Durch combinirte Quecksilber- Jod- Behandlung verschwand die
Hemianopsie ziemlich schnell, dagegen blieben die gleichzeitig vorhandenen
syphilitischen Zungenfissuren bestehen. Voigt (Oeynhausen).

Hb) G. A. Herter (New York): Note of a case of softening of the right
mgular gyrus, with leftsided ptosis.

(Journ of nerv, and ment. dia. 1895, Nr. 1.)
Ins City-Hospital wurde ein etwa öOjäbriger Mann im stuporösen
Zustande mit folgenden Erscheinungen gebracht: Anzeichen von Lungen-
uberculose, Cystitis, Herzschwäche, unzählbaier Puls. Schlaffe Lähmung
ler rechten Seite, das Gesicht anscheinend ausgenommen. Linke Seite schien
ntact zu sein, hier nur nicht ganz vollständige Ptosis. Linke Pupille
eicht erweitert, reagirte weniger gut auf Licht als rechte. Patellarreflexe
geschwunden. Temperatur während der 2l/2 Tage Beobachtung zwischen
L00— 102° F.

JentralblAtt für Nervenheilkunde und Psychiatrie. Juni-Heft 1895. 21

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- 322 —

Diagnose wurde auf gekreuzte Hemiplegie in Folgo von Erweich ng
in der Pons (Atherom) oder tubercnlärer Meningitis mit multiplen verkästen
Herden gestellt.

Tod in Folge von eitriger Nephritis und Erschöpfung. Section:
Lungentuberculose mit Kavernen , Pyelitis, eitrige Nephritis. — In der
rechten Hemisphäre unterhalb der Interparietal-Spalte ein rnnder Erweichunga-
herd von 1 Zoll Durchmesser, der den Gyrus angularis einnahm. Graue
und weisse Substanz war erweicht.

Die linksseitige Ptosis bezieht Verfasser auf die geschilderte Läsion.
Für die rechtsseitige Hemiparese findet er keine genügende Erklärung, glanbt
indessen, dass sie urämischen Ursprungs in Folge von Niere nerkranknng
sein könnte. Busch an.

246) W. Waddell : Clinical notes on a case of turaour of the pituitary body.

(Lancet 1893.)
W. stellte bei einem 39jährigen Patienten, welcher längere Zeit vor-
her schon Sehstörungen bemeikt hatte, eine partielle Hemianopsie fest;
ausserdem war ein geringer Grad von Exophthalmus vorhanden. Die
Pupillen waren gleich v. eit, reagirten prompt. Augenmuskelstörungen waren
nicht vorhanden, auch der Fundus erwies sich vollkommen normal. Die
Diagnose wurde auf eine von dem corpus pituitarium ausgehende Neubildung
gestellt. In der Hemianopsie kam später noch eiue, Hemiplegie und eine
Aphasie. Die Autopsie ergab einen 1 Zoll langen, ^4 Zoll breiten Tnmor
des Corpus pituitarium, anscheinend eine Hypertrophie der Substanz des
corpus (glandula) 'pituitaria selbst. Bach.

b) Neurosen.

247) George 'Herschell : A case of nocturnal spasm of the larynx in
an adult.

(The Lancet, 13. Mai 1893, p. 1129.)
Der seltene Fall ist folgender: Ein b6jähriger Schriftsteller hat vor
10 Jahren an Dyspnoe auf neurasthenischer Basis gelitten. Er erscheint
jetzt ganz noimal, Pupillen und Radialpulse sind gleich, Herz normal, keine
abnormen Geräusche am Thorax. Normale Pateüarreflexe, keine Incoordi-
nation. Vor 18 Monaten trat zum ersten Male Nachts der Laryuxkrampf
auf und stellte sich seit jener Zeit wöchentlich 2 mal ein. Mitunter kamen
auch 2 Anfälle in einer Nacht vor. Das dauerte 2 Monate; danu Hessen
die Anfälle an Häufigkeit nach und hörten ganz auf, so dass er für einige
Monate frei war. Als er aber in seinen hygienischen Maassuahmen nach-
Hess, hatte er am 30. März und 14. April 1893 wieder einen Anfall. Der
letzte war der schwerste von allen, er verlor dabei beinahe das Bewusstsein.
Ein typischer Anfall verläuft so: Wenn er gesund zu Bett gegangen ist,
doch etwas später als gewöhnlich zu Abend gegessen und etwas viel
geraucht hat, wacht er Nachts gegen 2 Uhr mit ErstickuugsgefUhl auf,
das durch fast vollständigen Laryngospasmus bedingt wird, der sich vor
der Inspiiation einstellt. Der Krampf hält wenige Secunden an, löst sich
allmählich und langsam dringt die Luft (in. Nich etwa 1 Minute hört
der Krampf ganz auf; doch besteht eine unangenehme Nach ein pfin düng im

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323 -

Larynx auf 1--2 Stunden. Während des Anfalls besteht Herzklopfen und
der Magen ist tympanitisch aufgetrieben. Stösst er auf, so schläft er
wieder ein und hat dieselbe Naoht keinen Anfall weiter. Mitnnter aber
scheinen die Magenöffnnngen auch spastisch geschlossen zu sein und das
Gas kann aus ihm nicht nach oben und unten entweichen. In solchen
Fällen fürchtet er sich, schlafen zu gehen und hat meist gegen Morgen
noch einen Anfall Gewöhnlich liegt er auf dem Rücken, wenn der Anfall
eintritt. — Laryngismu? stridulus ist beim Erwachsenen sehr selten. Bos-
worth (Amerika) berichtet in seiner Treatise on diseases of the nose and
throat 1892 über mehrere Fälle und kommt zu dem Schluss: der Krampf
bringe keine Lebensgefahr; er sei meist rein reflektorisch, könne durch
Eintritt von Nahrung oder fremden Körpern in den Larynx entstehen ;
meist sei der Reflex Folge eines krankhaften Zustande* des Larynx oder
der oberen Luftwege. In dem Fall Von H. waren die Krämpfe sicher
reflectorisch vom Magen ausgelöst durch Vorhandensein unverdauter Nahrung,
wobei der Tabak wahrscheinlich den Larynx gereizt und prädisponibel
gemacht hat. Aetiologisch muss man ferner denken an event. epiieptiforme
Natur, an eine Larynxcrise bei beginnender Tabes, an ein drückendes
Aneurysma und daran, dass einfach Speichel in den Larynx geflossen sei.

Wichmann.

248) Brissaud et Meige: Torticollis mental.

(Revue neurologique 189i, Nr. 24.)

Als Torticollis mental beschreiben die Verfasser einen Fall von inter-
mittirendem Halsmuskelkrampf, „ welcher bei neuropatischen Individuen mit
psychischen Störungen vergesellschaftet oder von solchen abhängig ist, bei
Mangel jeder organischen Veränderung der Muskeln, Nerven und Centren a.
Dieser Krampf hat eine grosse Tendenz, sich zu verallgemeinern. In djn
nachstehenden Fällen handelt es sich ebenfalls um die fragliche Affection.

1. M. M., ein israelitischer Geschäftsmann mit hereditärer neuro-
pathischei Disposition, begann 1893 an vagen, nicht sehr erheblichen
Schmerzen im rechten Arme zu leiden; dazu kam später eine schmerzhafte
Taubheit an der linken Hals- und Nackenseite, welche auf den 1. Arm
überging. Ende 1892 fiel der Patient auf den Ellenbogen und die rechte
Brustseite, was ihm schmerzhafte Contusionon verursachte; er erschraok
beim Fallen heftig und die Vorstellung der Gefahr machte einen tiefen
und nachhaltigen Eindruck auf ihn. Einen Monat nach dem Unfälle
wnrden die Schmerzen an der linken Hals- und Nackenseite heftiger und
zugleich ein Gegenstand beständiger Befürchtungen. In dem Bemühen, eine
Haltung zu finden, welche dieselben verminderte, drehte er den Kopf häufig
nach rechts, was ihm eine vorübergehende Ei leichterung verschaffte, und
durch die fortwährende Wiederholung dieser Bewegungen kam er schliess-
lich dazu, dieselben auszuführen, ohne es wahrzunehmen. In dieser Weise
entstand ein Tic, welcher alsbald lästiger wurde als der Schmerz selbst,
welcher übrigens vollständig nach einer gewissen Zeit verschwand. Die
Drehung des Kopfes nach rechts Hess sich anfänglich durch Andrücken
eines Fingers gegen das Kinn verhindern, doch alsbald erwies sich dieses
Mittel als ungenügend, später erreichte er durch Halten des Kinnes mit
beiden Händen nur einen vorübergehenden Erfolg. Um sein Leiden zu

21*

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— 324 —

verheimlichen, ersann der Patient im Laufe der Zeit eine Reihe von compli-
cirten Gesten (Kratzen der Wange, des Ohres, der Nase etc.), welche sich
jedoch in Folge ihrer häufigen Ausführungen in ebensoviele automatische
Acte verwandelten. Die beständigen Bemühungen, das Leiden zu verbergen,
trurren überdies zur Weiterausbreitung der Krampfbewegungen bei, und die
AfFection gestaltete sich allmählig zu einem Tic des Halses, Gesichtes, der
Schulter und des Armes.

Der Kranke zeigt wenn er sich beobachtet weiss, weniger Bewegungen,
aber er leidet dann unter dem Zwange, den er sich auferlegt, und dem
Bewusstsein der Lächerlichkeit seiner Gesticulationen. Während des Schlafes
cessirt der Tic.

Alle bisherigen Behandlungsversuche (Massage, Electrotherapie, Hydro-
therapie) erzielten nur eine vorübergehende Besserung.

2. Frau X., 52 Jahre alt, Von Jugend auf nervös und zur Zeit der
Menopause in Folge vieler Sorgen verstimmt, sehr reizbar und von ver-
schiedenen neurasthenischen Beschwerden, insbesonders einem wenig heftigen,
aber andauernden Hinterhauptschmerz heimgesucht, welcher für sie den
Gegenstand schwerer Sorge bildet. Sie nahm auch, insbesonders wenn
sie den Kopf nach rückwärts drehte, ein leichtes Krachen im Nacken wahr,
welches sie im höchsten Maasse aufregte. Alsbald wurde dasselbe zu einer
wahren Zwangsvorstellung. Frau X. verbrachte ganze Abende damit zn,
ihren Kopf vor- und rückwärts zu bewegen, um dem Krachen nachzuspüren.
Die sitzende und stehende Position schien ihr allein erträglich, sie begab
sich desshalb immer später zu Bette und erhob sich auch Nachts alle
Augenblicke. Die anfangs willkürlich vorgenommene Beugung und Streckung
des Kopfes wurde allmählig zu einer automatischen Bewegung, zu einem
Tic, der sich seit Jahren erhalten hat, obwohl das Krachen längst ver-
schwunden ist.

In dem 3. der mitgetheilten Fälle ist die Entwicklung des Tics etwas
verschieden ; der clonische Krampf begann hier am Arm und der Torticollis
trat erst seeundär hinzu.

Es handelt sich um einen 29jährigen Gesangskomiker, bei welchem
sich eines Tages (Mitte des Jahres 1891) während eines Vortrages eine
Yertaubung des linken Armes einstellte, welche ihn jedoch nicht binderte,
seinen Gesang zn beenden. Der Zustand erhielt sich mehrere Tage und
alsbald traten spontan Zuckungen im Arme auf, welche sich nicht unter,
drücken Hessen und allmählig zunahmen, so dass der Patient seinen Bernf
aufgeben musste. Nur während des Schlafes schwanden die Zuckungen.
Eines Tages hatte der Patient die Idee, seinen Arm auf den Rücken zn
legen, um seinen Tic zu verbergen, und er fand auch bei dieser Position
des Armes Buhe, doch kehrten die Krämpfe wieder, sowie er den Arm
ausstreckte. Das Elend, in welches der Kranke gerietb, trug zur Steigerung
seines Tics bei und October lfc94 machte sich zum ersten Male ein Krampf
in den Halsmuskeln beraerklich. Plötzlich drehte sich der Kopf nach
rechts, das Gesicht nach oben gekehrt. Anfänglich war diese Bewegung
selten, allmählig nahm sie an Häufigkeit zu und gegenwärtig hat der Kranke
sehr grosse Schwierigkeit, geradeaus zu sehen; er muss schon seit einiger
Zeit, um dies zu erreichen, sein Kinn mit der rechten Hand zurückschieben.

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— 325 —

Einen Gegenstand mit der linken Hand zu fassen, ist ihm fast unmöglich.
Wenn man ihn ohne Weiteres dazu auffordert, gelingt es ihm nur unter
unsäglicher Mühe und den mannigfaltigsten Gesticulationen nach 10 —20-
maligen vergeblichen Versuchen. Dabei nimmt der Krampf der Halsmuskeln
zu. Die rechte Gesichtsseite betheiligt sich an den Contractionen.

Die Sprache erhält durch den Krampf einen scandirenden Cbaraoter.
Hysterische Stigmata finden sich nicht; der Kranke hatte nie Anfälle, ist
nicht luetisch, auch kein Alcoholiker, stammt jedoch von einer tabetischen
Mutter.

Die Verfasser fuhren zum Schlüsse aus, dass die vorstehend mit.
getheilten Fälle sich nicht durch die Theorie Fere's (Atrophie eines St erno-
cleidomastoideus, in Folge dessen Krampf des anderen) erklären lassen und
betonen, dass entscheidend für die Diagnose des Torticoüis mental der
geizige Zustand des Kranken ist, der ein Degenere sein mag oder nicht,
immer aber mehr oder minder schwächlich und ängstlich ist.

L. Löwenfeid.

249) Arthur Conklin Brush (New- York): The Etiologie of chorea.
(The Medic. Record, 13. April 1895.)
Während Daua die Chorea uui durch trophische Einflüsse entstehen
lässt, vertheidigt Verfasser die Ansicht, dass sie nicht selten auch auf
reflectorischem Wege, vor Allem aber durch Gemtithserregungen hervor-
gerufen werde. Letztere setzten gerade wie Toxine Gefässerweiterungen
und ihnen folgende parenchymatöse Degeneration in den corticalen oder sub-
corticalen motorischen Centren. Diese Erlegungen, die meist einen schmerz-
haften, depressiven Character trügen, würden am gewöhnlichsten hervor-
gerufen durch Schreck. Durch seinen psychischen Eiofluss auf die sensori.
sehen und damit schliesslich auch auf die motorischen centralen Zellen
entständen degenerative Veränderungen, die je nach ihrer verschiedenen Art
und Vertbeilung zu Neurasthenie, Hysterie, Geisteskrankheiten, Paralysis
agitans oder Chorea führten. Der Unterschied in dem Character der so
hervorgerufenen Erkrankung müsse erklärt werden einmal aus den Ver-
schiedenheiten der Entwicklung des Nervensystems, dann aus der ererbten
oder erworbenen Schwäche desselben, endlich aus der Art, der Stärke und
der Dauer der Ursache. — Zum Beweise der Richtigkeit seiner psycho-
logischen Theorie von der Erzeugung der Chorea führt Verf. 15 Fälle an,
in denen der Ausbruch der Erkrankung sich unmittelbar an heftige Gemüths-
bewegungen (14 mal an Schreck) anschloss. Da alle diese Kranken bis
dahin gesund gewesen waren (nur 4 waren erblich nervös), so ist er der
Meinung, dass in den Erregungen nicht die Gelegenheits-, sondern die directe
Ursache der Chorea zu suchen sei. Voigt (Oeynhausen).

250) Hirschmann: Beitrag zur Casuistik des Morbus Basedowii.
(Wien. klin. Wochenschr. 1894, S. 923.)
Verf. constatirt an einer aus neuropathischer Familie stammenden,
^elbst sehr reizbaren, meist traurig verstimmten Person von gutem Ernährungs-
zustande: Palpitationen, Anfälle von starkem Herzklopfen mit Athemnoth
und Hitzegefühl, linksseitigen Exophthalmus, linksseitiges v. Gräfe' seh es
Phänomen, linksseitiges Klaffen der Lidspalte, tiefere Einstellung des linken

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— 326 —

Bulbus, leichte linksseitige Conjunctivitis, beiderseits abnorm heftiger Lid.
schlag, Fehlen palpabler Schilddrüsentheile, geringe Gesichtsf eidein schräokung,
Schmerzen am Hinterhaupte , Parästhesien und gesteigerten P&iellar-
und Tricepssehnenreflex, Rombcrg'sches Phänomen. Verf. hält den Morbus
Basedowii, wie Buschan, für oine functionelle Störung des gesammten
Nervensystems. Der vorliegende Fall würde als eine forme fruste des
genuinen Morbus Basedowii aufzufassen sein. Die einzelnen Symptome
erklärt er zum Theil durch eine cersbrale Affection, zum anderen Tbeil
durch eine Affection gewisser Centren in der Medulla, z. B. des Gefäss-
und Vaguscentrums u. s. w. Er vermuthet, dass es sich um „bleibende
oder passagere Alterationen im Contractionszustande der die betreffenden
Centren ernährenden Arterien handle". Bei dem variablen oft nur einseitigen
Vorkommen der zu diesen Partien ziehenden Seitenäste der art. vertebralia
und basilaris dürften sich auch Circulationsstörungeu in verschiedener
Anordnung geltend machen und durch Ernährungsstörung jener Centren
einseitige oder gekreuzte Symptome erzeugen, wodurch eine Erklärung der
formes frustes des Morbas Basedowii gegeben wäre.

Lehmann.

251) Higier: Acutes und chronisches Oedem bei manch n Neurosen, ins-
besondere bei Hysterie.

(Separatabdruck der St. Petersburger med. Wochenschr. 1894, 50.)

Verf. bespricht das klinischo Bild 2 ziemlich seltener Angionenrosen:
das acute umschriebene Oedem (Quincke) und das hysterische Oedem (Sydenbam).

Erster es hat insofern specielles Interesse, als es zweifellos nervöser
Natur ist. Es kommt meist in Begleitung verschiedener Neurosen vor, ist
oft hereditärer Natur und tritt besonders bei neuropathischen Personen anf.
Die chronische Form des angioneurotischen Oedems stellt das hysterische
Oedem dar, von dem Verf. 4 ausführliche Krankheitsgeschichten mittheilt
Dasselbe hat besondere Bedeutung, da es häufig Anlass zur irrthümlichen
Diagnose eines schweren chirurgischen Leidens gab. Besondere ätiologische
Momente für dasselbe sind nicht bekannt; es ist verschieden localisirt,
meist halbseitig, Unterarm und Fuss scheinen Prädilactionsstellen zu sein.
Characteristica des hysterischen Oedems sind: eine gewisse Härte der
Schwellung und Elasticität, die Farbe der Haut ist verschieden und wech.
selnd, meist weiss, doch auch roth, marmorirt, blau. Am Morgen ist es
oft stärker als am Abend; gewöhnlich ist es mit Parese der befallenen
Extremität, oft mit Sensibilitätsstörungen und spontanen Schmerzen ver-
bunden. Hysterische Stigmata waren in allen Fällen vorhanden. Inter-
missionen und Recidi^n wurden oft beobachtet. Die Pathogenese ist un-
bekannt. Die Behandlung deckt sich mit der der allgemeinen Neurose; oft
kann die Hypnose von Erfolg sein, Lehmann.

2.*,2) M. Bernhardt (Berlin): Ein Fall von einseitigem (wahrscheinlich
angeborenem) Gesichtsmuskelschwund.

(Neurol. Centralblatt 1894, Nr. 1.)
Im Anschluss an einen von Fr. Schulze veröffentlichten Fall von
isolirter angeborener (intra partum entstandener) Facialislähmnng (Neurol.
Centralbl 1892) veröffentlicht B. einen zweiten, welcher einen 21jährigen

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— 327 —

Mann betrifft. Es handelt sieb um eine rechtsseitige Facialislähmung
welche von der Mutter etwa 14 Tage nach der (ohne Kunsthillfe statt,
gehabten) Entbindung bemerkt wurde. Von der Lähmung und Atrophie
betroffen sind auf der rechten Seite die Stirnmuskeln, der Orbicularis pal-
pebrarnm, die Wangen-, Nasen- und Oberlippenmuskeln , während die
eigentlichen Lippen und Unterlippenmuskeln erhalten sind (wie letzteres
anch bei den meisten bisher beschriebenen doppelseitigen Facialislähmvmgen
beobachtet wurde) und auf electrische Reizung des Facialis, welche die
znerst genannten Muskeln absolut nicht erregt, reai^iren.

Die Vertbeilnng der Lähmung und Atrophie auf die einzelnen Gesichts-
muskeln und das Fehlen jeglicher Contractur oder fibrillärer Zuckung und
jeglicher Mitbewegung ist nach B. geeignet, die von Möbius ausgesprochene
Ansicht zu unterstützen, dass es sich in den meisten dieser Fälle wahr-
scheinlich um eine primäre Kernerkrankung handelt. Hoppe.

253) JohnBacelay u. Wm. St. Clair Symmers : A case of aciomegaly.

(The Brit. med. Journ., 3. Dcc. 1892, p. 1227.)
Beschreibung und Abbildung eines typischen Falles bei einem «iOjährigen
Mann. Die Autoren glauben, es sei der erste in Schottland beobachtete
Fall. Eine Tabelle zahlreicher Messungen ist beigefügt.

Wichmann.

B. Psychiatrie.

I. Allgemeine Psychopathologie.

254) S. M. Moscher (Ogdensburg, N. Y."): The relations of mental and
physical disease.

(The Med. Record, 30. März 1895)
Verf. führt zum Beweise des innigen Zusammenhangs zwischen Geistes,
nnd Körperkrankheiten eine Reihe von Fällen an, in denen durch Besserung
der letzteren (die Fälle betreffen hauptsächlich Erkrankungen des Nerven-
Systems, der Verdauungs-, Athraungs-, Circulations-, Harn- und Geschlechts-
organe) auch die ersteren günstig beeinflusst wurden. Verf. betont, dass
diese Fälle direct hinweisen auf die gemeinsame Basis physischer und
psychischer Erkrankungen, auch filr das Gehirn gelten dieselben Gesetze,
wie für alle Organismen; ein fundamentaler Unterschied zwischen seinen
geistigen und seinen motorischen, sensorischen und trophischen Functionen
besteht nicht. Voigt (Oeynhausen).

255) Richard Stern (Breslau): Ueber periodische Schwankungen der
Grosshirnrinde. (Nach einem Vortrag auf der 66. Versammlung deutscher
Naturforscher und Aerzle in Wien 26.JIX. 94.)

(Berlin, klin. Wochenschr. 1894, Nr. 49.)
S. beobachtete bei 2 Arbeitern nach Kopfverletzungen nervöse Anfalls-
erscheinungen intermittirender Natur, welche in einer Herabsetzung der
Sensibilität in allen Sinnesgebieten, Parese mit gleichzeitiger Ataxie der
willkürlichen Muskulatur und Abnahme der intellectuellcn Leistungsfähigkeit
bestanden. Ausserdem waren in dem ersten Fall neben den Symptomen
einer traumatischen Neuro so Zeichen einer Hirnriudenläsion an der linken
vorderen Centralwindung (Krämpfe der rechtsseitigen Extremitäten, nebst

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— 328 —

rechtsseitiger Parese and Herabsetzung der Sensibilität, später Binden-
epilepsie), im 2 Fall symmetrisch und gleichzeitig auftretende Zuckungen
gewisser Hals-, Arm- und Rumpfmuskeln vorhanden. Während die Reiz-
erscheinungen aber ganz unregelmässig auftraten, bestanden die Anfalls-
erscheinungen in derselben intermittirenden Weise viele Monate lang fort.
Im ersten Falle hörten die Schwankungen, die zunächst auf der
rechten Seite constatirt wurden, nach einigen Wochen auf, als die motorischen
Reizerscheinungen schwächer wurden, begannen aber nach einem halben
Jahre wieder nach neuen Krampfan fällen mit rasch zunehmender Intensität
auf beiden Seiten, zeitweise mit Beeinträchtigung des Bewusstseins ver-
bunden. Die periodische Abnahme der Sehschärfe erreichte bald so hohe
Grade, dass Pat. zur Zeit der Schwankungen fast amaurotisch wurde.
Gleichzeitig wurde auch intermittirendes Erlöschen gewisser Haut- uu«l
Schleimhautreflexe beobachtet.

Die intermittirende Parese (Ataxie) der Muskulatur führte dazu, dass
in Zwischenräumen von einigen Secunden die Schritte klein, mühsam und
unsicher wurden. Das Sprechen zeigte in Folge iutermittirender Herab.
Setzung der Denkfähigkeit fortwährende Pausen , auch das Gedächtnis*
zeigte intermittirende Schädigungen. Zuletzt betheiligte sich auch die
Athmung an den Schwankungen.

Im zweiten Fall waren die Störungen bei weitem nicht so hochgradig,
so dass eine genauere Untersuchung möglich war. Das Gesichtsfeld zeigte
periodische Schwankungen an den Grenzen, die Hörweite sank zur Zeit der
Schwankungen auf den 3. Theil der Entfernungen.

Beim ersten Patienten dauerten die Schwankungen (die Zeiten herab-
gesetzter Function) 3 — 29 Secunden, die Zwischenzeiten 2 — 44 Secunden,
beim zweiten Patienten diu Schwankungen und Zwischenzeiten zwischen
2 und 4, höchstens bis 6 Secunden. Hoppe.

256) F. Meyer und P. Heiberg: 690 Hjernevejningen fra St. Hans
Hospital. (690 Gehirn wäguugen.)

(Bibliotek for La>gev. 1895, S. 125.)
Seit dem Jahre 188i sind die Gehirne bei so gut wie allen Sectionen
am St. Hans-Hospital bei Kopenhagen gewogen worden und die Verfasser
haben jetzt eine genauere Untersuchung der Resultate dieser Wiegungsn
vorgenommen. Nachdem sowohl die höchsten wie die niedrigsten Werthe,
sowie alle zweifelhaften Fälle eliminirt sind, zeigt sich als durchschnittliches
Gewicht bei Individuen über 20 Jahre für männliche Gehirne 1320 Gramm,
für weibliche Gehirne 1177 Gramm. Den männlichen und weiblichen
Gehirnen gemeinsam ist, dass die nicht von Periencephalitis befallenen
Gehirne einen Gewichtsverlust nach dem 60., wahrscheinlich schon nach
dem 50. Jahre zeigen. Das durchschnittliche Gewicht der männlicbeu
Gehirne war beziehungsweise 1352 und 1303 Gramm, der weiblichen 1205
und 1164 Gramm. Ferner haben die periencephalitischen Gehirne ein
bedeutend kleineres Gewicht als die nicht periencephalitischen, nämlich für
die männlichen bez. 1303 gegen 1352, für die weiblichen bez. 1150 gegen
1205 bei Individuen unter 60 Jahren.

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— 329 —

Ein brauchbares Material für Vergleiche der Gehirne geistesgesundef
Individuen liegt bei R. Boy d (Philosophical Transactions 1861) vor, indem
er dieselbe Methode wie die Vei fasser benutzt hat und das Gehirn mit den
weichen Häuten, nachdem die Seitenventrikel geöffnet und die seröse Flüssig-
keit abgelaufen ist, gewogen hat. Es zeigt sich hierdurch, dass, wenn
von den periencephalitischen Gehirnen abgesehen wird, kein wesentlicher
Unterschied zwischen geisteskranken und geistesgesunden Individuen besteht.

Die periencephalitischen Gehirne der Verfasser eignen alle solchen
Kranken, welche an Dementia paralytica gelitten haben, und die Sonder-
stellung dieser Krankheit inuerhalb der Psychosen leuchtet hierdurch noch
deutlicher ein. Koch (Kopenhagen).

257) AgOStini (Perugia): I riflessi superficial i e profondi quäle mezzo
d'ajuto diagnostico nelle malattie mentale. (Tiefe und oberflächliche Reflexe
als Hilfsmittel der psychiatrischen Diagnostik.)

(Kivista sperimentale 1894, Bd. XX, p. 481.)
In mehr als 10Ü0 Fällen hat A. die Reflexe auf die quergestreifte
Muskulatur und die Sehnenphänomene untersucht. Bei 400 Fällen von
Pellagra fand er in 60 % Steigerung, in 24% Abschwächuug, in 9%
Fehlen des Kniephänomens. In 29% dieser Fälle war ferner der Plantar-
reflex schwach oder abwesend. Wie Lombroso, der zuerst bei Pellagra
darauf hingewiesen hat, fand er die idiomuskuläre Erregbarkeit und den
Muskelwulst hier constant gesteigert

In den ersten Stadien der progressiven Paralyse fand er: Ab-
schwächung oder Abwesenheit des Abdominal- und des Cremaster. Reflexes,
normales Verhalten der Schleimhautreflexe, massige Steigerung (di poco
aumentati) der Sehnenphänomene; kein Muskelwulst. In späteren Stadien:
Fehlen der Bauch- und Cremasterreflexe, grosse Lebhaftigkeit des Knie-
phänomens und der Muskelwulstbildung; gelegentlich auch Steigerung des
Plantarreflexes; in den Endstadien: Fehlen der Haut-, Abschwäohung der
Schleimhautreflexe, Sehnenphänomene bald gesteigert, bald fehlend; in
epileptiformnn einseitigen Anfällen fand A. die Sehnenphänomene an der
befallenen Seite abgeschwächt, an der Gegenseite lebhafter als sonst.

Bei Epileptikern fand A. nach den Anfällen gesteigerte Muskel wulst-
bildung und will das eventuell forensisch verwerthet wissen, da es sich
nicht simuliren Hesse.

Für die übrigen Psychosen (von der terminalen Demenz abgesehen)
verfügte A. nur über ein kleines Material, überall fand er einen Anta-
gonismus im Verhalten der Hautreflexe einerseits, der Sehnenphänomene
und der Muskelwulstbildung andrerseits. Kurella.

258) Briand : Etüde statistique des modiflcations de la refleotivite dans les
drfferentes periodes de la paralysie generale.

(Annales medico-psychol. Nr. 3, 1894.)

B. kommt im Wesentlichen zu folgenden Resultaten: In der Paralyse

besteht ein Parallelismus zwischen den Pupillar. und den Sehnenreflexen.

Die Steigerung der Reflexe zeigt sich stets deutlicher an den oberen als

den unteren Extremitäten, sind die Reflexe abgeschwächt, so ist das Gegen-

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— 330 —

theil der Fall ; ist zu Beginn der Krankheit grosse Lebhaftigkeit der
Sehnenreflexe vorhanden, so steigt dieselbe im Laufe der Krankheit; sind
die Reflexe zu Anfang schwach, so verschlimmert sich dieser Zustand im
Verlauf der Krankheit nicht. In den Remissionen ändert das Verhalten
der Reflexe sich nicht. Pupillendifferenz fand, er in 4|s der Fälle, häufig
ferner nnregel massige Form der Pupille, wobei Myosis doppelt so hänfig
war als Mydriasis. Die Sehnerreflexe fanden sich überhaupt verändert in
8l°|o, gesteigert in 65°|o. Der Plantarreflex zeigte sich in 62 % verändert,
bald vermindert, bald gesteigert; der Pharyngealreflex fehlte fast immer und
war fast niemals gesteigert. Kurella.

259) M. Falk (Petersburg): K Kasuistikie rasstrojstwa sratschkowoj renk-
zii. (Zur Casuistik der Störungen der Pupillenreaction )

(Kowalewsky's Archiv 1894, Bd. XXIf, p. 92.)
Ein Alcohol-Delirant zeigt bei convergirenden Augenachsen grössere
Weite der rechten, bei parallelen Achsen grössere Weite der linken Papille.
Die linke Pupille hat nur schwache Lichtreaction, sehr schwache consensnelle
Reaction, ausserdem unregelmässigen Contonr. Die rechte Pupille reagirt
normal bis auf das Ausbleiben der Verengerung bei Convergenz. Wie sie
sich verhält, wenn das rechte Auge ohne Convergenz auf den Mittelpunkt
eingestellt wird, wird nicht gesagt. F. enthält steh jedes Erklämngs.
Versuchs, erwähnt die Möglichkeit einer alcoholischen Poliomyelitis su-
perior nicht. Kurella.

260) D. J. Orboli (Tiflis): K utscheniju o pra'iskodscbenii Otematomy n
duschewno-bolnych. (Ueber das Zustandekommen von Othsematom bei
Geisteskranken.)

(Kowalewsky's Archiv 18?4, XXIV, 3.)
0. referirt ausführlich die Arbeit Peljzzi's, der bei der Untersuchung
zahlreicher Othseraatome Kokken gefunden hat, die dem Erysipel-Strepto'
coccus und dem Streptoc. pyoger.es sehr ähnlich sind, und die Ergebnisse
seiner Untersuchung des durch Pnnction gewonnenen Inhalts von Othaem-
atomen einiger Paralytiker. Er fand darin Staphylokokken, von denen Rein-
onlturen zwei Formen, die eine durch weissgraue, die andeie durch gelb.
liehe Färbung ausgezeichnet, lieferte. Die Bedeutung dieser Formen lftsst
er in suspenso. Kurella.

261) W. Campbell (Rainhill): The breaking strain of tb* ribs of tbe
insane. (Festigkeits[rJfung an den Rippen Geisteskranker.)
(Journal of Mental Science, April 1895.)
Mit einem von Mercier ausdrücklich (und zwar aus Anlass foren-
sischer Erfahrungen) znr Messnng des Widerstandes der Rippen gegen
Infraction construirten Instrumente, an dem die Druckwirkung einer Schraube
durch eine Spiralfeder gemessen wird, hat C. in 58 Fällen (post mortem)
die Festigkeit der 8 Rippen in der Nähe ihres vorderen Endes geprüft
und alle untersuchten Rippen auch histologisch geprüft. Er fand, besonders
bei Paralytikern und dementen Greisen, im Uebrigen aher in allen chronischen
Psychosen, eine Herabsetzung der Festigkeit von dem Durchschnittswerth

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— 331 —

(66 Pfaod) auf eiheblich geringere Werthe (bis 14 Pfund) und micros-
copisch Osteoporose der compacten Substanz und starken Schwund der
Trabekeln der Spongiosa; beide Abweichungen liefen parallel. Eine genaue
Tabelle giebt alle wissenswertben Eiuzelbeiten. Kurella.

IL Therapie.
262) Zur Behandlung der Psychosen. Sammelreferat aus der Allg.
Zeitschr. für Psychiatrie, Bd. 50 und 51.

Dass das Interesse fflr therapeutische Fragen in den Wissenschaft,
liehen Bestrebungen der Psychiatrie nicht im Abnehmen begriffen ist, beweisen
in erfreulicher Weise die zwei letzten Bände der Allgemeinen Zeitschrift
fflr Psychiatrie. Eine grosse Anzahl von Arbeiten ist Fragen der Irren*
behandlung gewidmet. Es ist natürlich, dass Betrachtungen über die zweck«
massigste Einrichtung der Wachalitheilungen, über die Einschränkung dei
Isolirungen, über die lndicationen der Bettbehandlang, über narcotisoho
Mittel hier im Vordergründe stehen. Wir registriren kurz die bezügliche*
Arbeiten.

Ueber Anlage und Einrichtung der Zellen an den öffentlichen
Heil- und Pflegeanstalten berichtet Kreuser (Bd. 60, EL 1 u. 2).
Erhebungen über die bezüglichen Verhältnisse an 50 deutsohen und schwei-
zerischen Anstalten, die auch in tabellarischer Form vorgeführt werden,
g*b:n der Arbeit eine werthvolle Unterlage. Kr. ist der Meinung, dass
Isolirungen der Kranken, namentlich Nachts, gegenwärtig noch unvermeidlich
sind. Nach Möglichkeit sind die Isolirungen aber einzuschränken. Kr.
verlangt, dass eine öffentliche Anstalt für 10% ihres Bestandes Isolirräume
vorgesehen haben soll. Diese Bäume sollen verschiedenartig angelegt sein,
etwa die Hälfte in festerer Construction. — Scholz („Die nächste
Aufgabe der Irrenpfloge", Band 5y, Heft 3 u. 4) bezeichnet die
gänzliche Vtrbannuog der Tob- und Isolirzellen unter allgemeiner Durch,
fahrung der Bettbehandlang als die wichtigste Pflicht der Geganw««rt. Mit
der allgemeinen Tendenz, die ans dieser Arbeit hervorleuchtet, sind wohl
alle Fachgenossen einverstanden. Es sind die peinlichsten, glücklicher
Weise seltenen Stunden für uns, in denen ein Patient, nachdem alle Übrigen
Mittel versagt haben, zeitweilig isolirt werden muss. Indessen hält Ref.,
wohl in Uebereinstimmung mit der Mehrzahl aller Irrenärzte, ein voll-
ständiges Verzichten auf die Anlage und die Benutzung von Isolirzellen
für undurchführbar. Es giebt — auch hei gut eingerichteten "Wachabtheilungen
and weit ausgedehnter Bettbehandlang — immer noch Aufregungszustände,
io denen kürzere, vom Arzt anzuordnende und zu überwachende
Isolirungen nicht zu umgeben sind. Man wir! dann dem unter allen
Cautelen versuchten Auskunftsmittel den Vorwurf der Inhumanität und
Schädlichkeit nicht machen dürfen. -■- Neisser („Noch einmal die Bett-
behandlung der Irren", Bd. 50}, der die methodische Anwoudung des
Bettliegens nochmals empfiehlt, erkennt auch an, dass, wenn auch nicht
besondere Zellenabtheilungen (die er mit Recht verwirft), so doch Zellen
verschiedenartiger Construction in einer wohl organisirten Anstalt verfügbar
sein müssen für die bedauerlichen Fälle, in welchen sich Isolirungen nicht
umgehen lassen. In Bezug auf die allgemein geschätzte Bettbehandlung

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— 332 —

macht Schmidt-Sorau (Bd. 51, p. 214) gelegentlich die Bemerkung, dnu
manche Kranke durch die continuirliche Bettruhe sehr anämisch werden,
manche auch sexuell mehr erregt. Solche müssen natürlich aufstehen.

Die Frago der Ueberw achungsabthei lungen behandelt zunächst
das durch eine Enquete an den deutschen Irrenanstalten unterstützte Referat
von Sioli (Bd. 51 , p. 231). Die Wachabtheilung soll bei grösseren
Provinzialanstalten mindestens 7 - 10%, vou da an steigend bei Stadtasylen
20 — i 0°/o und selbst noch mehr umfassen. Zur Unterbringung der ver-
schiedenen Formen von Kranken sind mindestens zwei getrennte Wach«
abtheilungen erforderlich, eine für ruhige, die andere für unruhige Kranke.
Das Personal der Wachabtheilung soll mindestens 1 : 5 betragen. Einen
durch die gründliche Fragestellung sehr werthvollen Beitrag über die Wach-
abtheilungen liefert Kräpelin in der Mittheilung „über die Wachabtheilan?
der Heidelberger Klinik" (Bd. 5i). Demselben sind die in Fragebogen
fixirten Beobachtungen über 250 Betrielstage zu Grunde gelegt. Die An.
gaben über Belegungszahl, Vertheilung der Kranken, Beruhignngs- und
Schlafmittel, Isolirungen sind im Einzelnen zu vergleichen. Mit Recht
nennt K. die Wachabtheilung „de., eigentlichen Kern der Anstalt, den
Mittelpunkt des Ganzen". Auch K. bezeichnet eine vollkommene Lösung
der Wachabtheilungsfrage nur erreichbar durch Zerlegung der einen Ab-
theilung in mindestens zwei, eine für unruhige, eine für ruhige Kranke.
„Kann man noch weiter auseinandertrennen, um so besser"' Referent mnss
diesen ForderuLgen nach den Erfahrungen in Lauenbarg durchaus zustimmen.
Bei dem nach Plänen von Herrn Medicinalrath Siemens erfolgten Bau dieser
Anstalt (18S9) wurden auf der Mäuner- wie auf der Frauenseite je drei
Wachabtheilungen vorgesehen: für Ruhig*, Unruhige und für Sieche. Diese
Dreitheilung bat sich durchaus bewährt, nur ist in der letzten Zeit, wo die
Krankenzahl sich der vollen Belegungsziffer der Anstalt (600) nähert, die
Zerlegung der Wachabtheilung für Unruhige in zwei: für Unruhige ond
Halbruhige wünschenswerth geworden und wird voraussichtlich erfolgen. —
Einen practischen Beitrag zur Wachabtheilungsfrage bringt auch Lehmann
in der mit Plänen versehenen Beschreibung der König!. Sächsischen
Landesanstalt zu Untergöltzsch (Bd. 60). Ref. wie wohl manchem
anderen Collegen ist der Besuch der schön gelegenen Anstalt gerade in
Bezug auf die Gliederung der Ueberwachungsstationen sehr lehrreich
gewesen. — In das Gebiet der psychischen Behandlung gehört die Mit-
theilung von Dittmar: Uebor die bei Besuchen Geisteskranker
in Frage kommenden allgemeinen Gesichtspunkte (Bd. 51, H. 2) und das
dazu gehörige Correferat von Schule (Bd. 61, p. 223), welches für die
einzelnen Krankheitsformen die Indicationen und Contraindictitionen der
Besuche erörtert. Aus dem leider nur kurz gehaltenen Referat eines Vor-
trags von Kreuser über die ärztlichen Anordnungen, welohe dis-
cipli nären Maassregelnähnlich sehen, sei der unzweifelhaft riohtige
Satz hervorgehoben, dass eine möglichst freie Behandlung häufigeres diseip-
linäres Einschreiten am besten zu vermeiden vermag (Bd. 51, p. 989). —
Ueber »narcotisch e Mittel und Psycho sentf im Allgemeinen handelt
der Aufsatz von Siemens (Bd. 51). S. fordert dazu auf, die uarcotischen
Mittel vor ihrer Anwendung bei Kranken erst sehr genau auf die Einzelheiten

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— 333 ~

ihrer psychischen Wirkung zu prüfen and hält Selbstversucbe bei rüstigen
jüngeren Collogen für erlaubt. Es giebt Mittel, welche statt zu beruhigen
noch ihrerseits angsthafte Zustände künstlich erzeugen. S. berichtet über
zwei besonders nach dieser Richtung, aber auch sonst interessante Selbst-
versache mit Balsam cannab. indic. Denzel und mit Hyoscyamin. Er lobt
die Opiate, die Verbindung von Chloral mit Morphium, das Sulfonal bei
vorsichtiger Anwendung, auch den Alcohol als Schlafmittel. — Speciell
Aber Sultonal bezw. Trional handeln die Mitteilungen von Schedtler
(Bd. 50), Schäffer (ibid. p. 1030) und Hertiug (DJ. 51) Sie sind eämmt-
licFi geeignet, zur Vorsicht und strengen Uebor wachung der Kranken beim
Gebrauch des im Uebrigen vorzuglichen Mittels zu mahnen Bei gewissen-
hafter Beachtung der ersten leichten Vergiftnngserscheinung*n lassen sich
Zustände schwerer Sulfonalintoxication durchaus vermeiden - - Die Bedeut-
ung und Anwendung der Hydrotherapie bei psychischen Aufregungs-
zuständen wird in einer Reihe von Thesen (Fürstner, Feldbausch) begrenzt,
auch die bezügliche Discussion ist der Ausdruck wichtiger practischer
Erfahrungen (Bd 50, pg. 1075). — Es sei hier auch auf die wichtigen
therapeutischen Gesichtspunkte hingewiesen, welche die gründliche Discujsion
der Alcoholfrage auf der Karlsruher Herbstver^ammlung 18lJ4 (Referenten
Sommer und Smith, Bd. 50, pg. 970 ff.) enthält. Die Notwendigkeit
absoluter Alcholentziehnng bei Epileptikern kann nicht genug betont
werden. Wir sind auch (tberzergt, dass Kräpelin's Forderung, die gewohn-
heitsmässige tägliche Zufuhr alcohclischer Getränke bei den Pfleg-
lingen der Irrenanstalteu aufzugeben, allraählig weitere Zustimmung finden
wird. —

Hoppe's Bemerkungen zur Wärter frage (Bd. 51, H. 3) sind vom
Verfasser in diesem Centralblatt weiter ausgeführt worden. — Die Frage
der Unterbringung der geisteskranken Verbrecher bespricht
Schröter und fordert Vermehrung der a:i Strafanstalten bestehenden Irren-
stationen. Hier sollen namentlich auch jene schlimmen Fälle vorbleiben,
welche in der Psychose ihre Verbrechernatur bewahren. Viele geisteskranke
Verbrecher können ohne Störung den zuständigen Provinzialanstalten zu-
getheilt werden. Die Ansichten über die zweckmässigste Verpflegung der
geisteskranken Verbrecher sind noch sehr getheilt. So forderte die letzte
grössere Bearbeitung der Frage (von Günther, vergleiche dieses Central-
blatt 1893, p. 434) neben der Errichtung dieser Irrenstationen an den
Strafanstalten die Einrichtung einer Anstalt für psychisch defecte Verbrecher
im Annex an eine Irrensiechenanstalt — „lieber die Errichtung getrennter
Anstalten für heilbare und unheilbare Geisteskranke" spricht
Meschede in einem Vortrage (Bd 51, H 1) M. ist mit dem bestehenden
•System der combinirten Heil- und Pflegeanstalt nicht einverstanden. Er
betont namentlich, dass die Anfüllung der Anstalten mit vorwiegend Un-
heilbaren die rechtzeitige Zuführung der Heilbaren zurückhalte. Daher seien
besondere Anstalten für Heilbare („Anstalten für Gemüthskrankea) zu
fordern, während die Irrenanstalten resp Irreupflegeanstalten den Unheilbaren
reservirt bleiben. In theoretischer Hiusicht lässt sich über M/s Vorschläge
gewiss discutiren und mancherlei füi und wider dieselben anführen, ihrer
practischen Durchführur g stehen schon desshalb unüberwindliche Hindernisse

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— 334 —

im Wege, weil das Irrenweseii in den meisten deutschen Staaten iu der
Errichtung combinirter Heil- und Pflegeanstalten feste Gestalt gewonnen
hat. Uebrigens siod aus naheliegenden Gründen nicht wenige TJniversitäts-
kliniken für Geisteskranke reine Heilanstalten im Sinne M.'s.

M e r c k 1 i n - Lauenburg.

263) Tilkowski: Die Trinkerheilanstalten der Schweiz und Deutschlands.
(Jahrbücher für Psychiatrie, Bd. XII", H.lu.2)
Verf. besuchte im Auftrage des niederösterreichischen Landesans-
schusses die Trinkerheilanstalten Deutschlands und der Schweiz, um einen
Anhaltspunkt zu gewinnen, ob den bestehenden Trinkerheilanstalten „eine
paradigmatische Bedeutung" für das Projecfc eines M. 0. Trinkerasyles bei-
zulegen wäre oder nicht. Das Project dor zu gründenden N. 0. Trinker-
heilanstalt zielt dahin, Personen, welche in Folge der Trunksucht geistes-
krank waren und die in einer Anstalt ihre Geistesklarheit, nicht aber die
gehörige Willensstärke und Widerstandskraft gegen schädliche Eiuflässe
wiedererlangt haben, zwangsweise, unter Curatel, gegen ihren Willen, in
dem Trinkerasyle unterzubringen Die Trinkerheilanstalten Deutschlands
und der Schweiz, mit alleiniger Ausuahme der Anstalten des Cantons St.
Gallen, basiren dagegen auf dem Princip des freiwilligen Eintrittes ond
Austrittes in und aus der Anstalt und schliessen sämmtliche Geisteskranken
von der Aufnahme aus Die N. 0. Triukerheilaustalt müsste daher selbst-
redend unter beständiger ärztlicher Controlle stehen, während in den Asylen
Deutschlands und der Schweiz eine periodische Beaufsichtigung Seitens der
Aerzte stattfindet. Im Interesse einer erfolgreichen Behandlung der Trinker
wäre es von grossem Nutzen, moralisch depravirte und bemakelte Personen
der Anstalt fernzuhalten. Der Arbeitszwang, die Abstinenz, das Verbot
des Besuches von Gasthäusern und des Führens von Geld mtlssten in der
zu gründenden Anstalt voll und ganz ins Programm aufgenommen werden.

Behr.

V. Zur TagfGSgfesciiicht j.

Aus Aachen geht uns folgende vom 8. Juni 1895 datirte Correspon-
denz zu, die wir unter dem Vorbehalt, die bekaunten dortigen Vorgänge
noch einmal im Allgemeinen und Principiellen zu beleuchten, unseren Lesern
zur Beachtung empfehlen:

Nach 8tägiger Sitzung ist heute die Gerichtsverhandlung gegen Mellage
und Genossen wegen Beleidigung der Alexiauer-Genossenscbaft za Ende
gegangen und hat zu einer Freisprechung der Angeklagten geführt. Für
die uns hier interessirende ärztliche Seite des wichtigen Processes war
das Urtheil schon vor den Plaidoyers gefällt: es ist eine Eiterbeule an-
gestochen worden und hat eine Unmenge faulen, stinkenden Eiters ergeben
Die Sachverständigen konnten keine Worte finden , um daa Thun und

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— 335 —

Treiben der „Brüder** mit dem richtigen Namen zn benennen.*) In
erschreckender Weise ist der Beweis der Wahrheit durch Mellage, den
seine bekannte Broschüre auf die Anklagebank führte, erbracht. Sämmtliche
4 Sachverständige (Gerlach- Münster, Ripping- Düren, Finckelnburg-
Bonn, Besser- Poppeisdorf) waren sich darüber einig, dass solch1 entsetz-
liche Zustände, wie in dieser Anstalt herrschen, an das Licht gezogen zu
haben, eine höchst verdienstvolle Sache sei. „Ich mnss es als ein grosses
Glück betrachten", sagte Ger lach, „dass durch diesen Process diese unheil-
vollen Zustände klar gelegt sind. Es hat sich hier eine alte Gewohnheit
fortgepflanzt, indem die Aerzte sich, ohne die Thatsachen zn prüfen, voll,
ständig auf die „Brüder" verliessenu. Und zur Erklärung dieses abnormeü
Znstandes konnte er keine passenderen Worte finden, als die des Dichters :
Es erben sich Gesetz und Recht, wie eine ew'ge Krankheit fort. Ver-
Dnnft wird Unsinn, Wohlthat Piagel F incke In bürg, der mit dem Vor-
urtheil hierher gekommen war, dass solch1 haarsträubende Dinge, wie sie in
der Mellage'schen Broschüre stehen, unmöglich in einer Stadt wie Aachen,
unter den Augen der Aufsichtsbehörden, sich hätten ereignen können,
mosste gestehen, dass durch die Verhandlung sehr bald sein Vorurtheil
zerstört worden war. Nach seiner Auffassung trugen die Aufsichtsbehörden
die grösste Verantwortung, die Jahrzehnte hindurch derartige Zustände
duldeten. Ripping betonte unter Anderem, dass die Aerzte in der Anstalt
angestellt seien, nicht etwa um Zähne auszuziehen, sondern um den geistigen
Zustand der Kranken zu verfolgen, um jeden Augenblick Rechenschaft ab-
legen zn können, in welchem Stadium sich die Geistesstörung befindet.
Und Besser endlich betonte scharf den springenden Punkt der ganzen
Frage, d. h. das falsche Princip derartiger Anstalten, die unter „geistlicher
Oberleitung44 stehen, mit Aerzten, die im „Nebenamtea ihrer Pflicht nicht
genügen können — für 1)60 Kranke verwendet jeder täglich je 11/« Stunden
— die nioht in der Anstalt wohnen und psychiatrisch nicht vorgebildet
sind. Er protestirte feierlich dagegen, dass 600 Kranke den dazu berufenen
Aerzten fortgenoinmen und einer auf „geistlichem" Standpunkte stehenden
Anstalt übergeben würden. Und den Ordensbrüdern der Rheinprovinz, so
führte er weiterhin aus, giebt die Provinzialverwaltung einen jährlichen
Zuschuss von 438,000 Mark !**)

Was sich die „Brüder" alles haben zn Schulden kommen lassen, in
welch' entsetzlicher Weise sie an mittelalterliche Procednren erinnernde Folter-
qualen ersonnen und als Strafe für die „Nichtsnutzigkeit" (sie!) der Kranke!?,
meistens allerdings ohne Wissen der Aerzte, vorgenommen, das ist ja in
den Tagesblättern alles hinlänglich berichtet worden. Es ist selbstverständ-

*) Zum besseren Verständniss der in Rede stehenden Verhältnisse theilen
wir mit, dass die Alexianer eine sich vorwiegend mit der Kranken- und Irrenpflege
beschäftigende katholische Ordens-Genossenschaft bilden, die in Aachen ein Mutter-
haas nnd in unmittelbarer Nähe von Aachen das Kloster Mariaberg besitzt. Im
,. Nebenamt eu sind zwsi Aerzte, die in der Stadt wohnen, in den Anstalten
tnärig, wovon abwechselnd jeder l1 2 Stunden täglich in der Stadt nnd in Maria-
berg fnngirt. Es bestehen in der Rheinprovinz noch 4 andere Irrenanstalten der
Alexianer mit zusammen 570 Plätzen.

*•) Und Baukapitalien a fonds perdu! — K.

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- 336 —

lieh und braucht hier kaum erwähnt zu werden, dass die c ach verständigen
ttber Zwangsmittel zum Zwecke der Strafe oder Zucht oder als Diseiplinar-
mittel, wie Capellmann sich ausdrückte, einstimmig den Stab ge-
brochen haben.

Wahllich, dies 8tägige schaurige Drama, das sich vor uns abgespielt,
bietet eine traurige Illustration zu den Frankfurter Thesen vom 2.~>. ond
£6. Mai 1893, die, wie bekannt, von dem dirigirenden Arzte der Alexianer-
anstalten, Dr. Capellmann, seiner Zeit einen so hochraüthigen Angriff
erfuhren.*) Jetzt musste derselbe es sich gefallen lassen, dass ihm in
erschreckender Weise ad oculos demonstrirt wurde, wie unmöglich es ist,
einer Anstalt, die 660 Kranke zählt, im „Nebenamte" vorzustehen und
dabei seiner Pflicht nur einigermassen gerecht zu werden, musste die Vor-
würfe hinnehmen, die ihm nicht mit Unrecht gemacht wurden, dass er in
Bezug auf Diagnose und Therapie recht bedenkliche Anleihen bei den „Brüdern
gemacht habe, und dazu noc hbei solchen Brüdern, die den Staatsanwalt
höchst wahrscheinlich beschäftigen werden.

Ein practischer Beitrag ferner zur „Wärterfrage", der wahrlich nicht
den „geistlichen" , „unbezahlten" Wärtern mit ihrer „traditionellen Uebnng
in der Pflege" zum Siege verholten hat.

Eine glänzende Bestätigung endlich füi die Ausführungen Sommer's
(Staat und Kirche in der practisohen Irren pflege. Dieses Centralbl. 1893,
p. 443 u. 555 und Folge), dass nämlich die theologischen Leiter die Aerzte
nur als Reparaturhandweiker für e'ie körperliche Maschine betrachten uud
sich selbst das psychische Gebiet reserviren.

Somit schliesse ich für heute, mit dem Wunsche, dass dieser wahrhaft
culturelle Kampf, der in diesen Tagen hier aus^efochten, seine Früchte
baldigst zeitigen möge, dass diejenigen, welchen der Staar gestochen ist,
nun auch ihre Augen zum Sehen verwenden mögen ! Das grosse Verdienst
des Iserlohner Gastwirths besteht nicht sowohl in der Befreiung des
schottischen Geistlichen Forbes, dem bei seiner nervösen Aulage Glück zu
wünschen ist, dass er in Mariaberg nicht verrückt geworden, als vielmehr
hauptsächlich darin, dass er die Thüren eines Augiasstalles aufgestossen
und ihn urbi et orbi gezeigt hat. Möge die herkulische Arbeit der Reini-
gung desselben recht bald geschehen 1

*) Nach 30jähriger Thätigkeit an den Alexianeranstalten hat Capellmann
noch vor Schluss der Verhandlung sein Amt niedergelegt.

**) Es scheint damit recht langsam zu gehen i Zunächst hat man einen
Stindenbock gefunden — natürlich den falschen — und den Aachener Regieraugs-
Medicinalrath verabschiedet. Sodann ist ein Arzt der rhein. Provinzial-Verwaltnng
commissarisch nach Mariaberg abgeordnet und die dortige Anstalt für weitere Auf-
nahmen geschlossen worden. Hoffentlich wird man den höher stehenden Urhebern des
Vertuschuugssystems und des Augen-Zudrückens auch noch nähertreten! — K«

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Inhalt das

-Hefts.

1. Originalien.

Hyperfunction der Hypophyse, Riesen-
woch8 und Acxomegaiie. Von Robert
Maasa.l ongo.

II. Bibliographie.

XXVII) Alexander: .Neue Erfahrungen
über luetische Augenerkrankungen.
(Goldstein.)

XXVIII) Sergi: Dolore e Piacere.
(Kurella.)

XXIX) .Dan.it seh nnd Zwje titsch:
Duschewne bolesti u. Srbyi. (Kurella.)

XXX) 3 ejp t i 1 1 o n: Das anthropometrische
Signalement, -.Biischan.)

XXXI) Mediger: Ueber die Erschein-
ungen nach ScbUddrnseniütterung.
(Buschan.)

XXXII) Lombrosö: Grafologia (Kurella)

HL Uehersicktö- Artikel.

Neuere Arbeiten über Tersrbung. Ton
Kurella.

IV. Referate u. Kritiken.

A. Nervenherlkunde.

1. Anatomie und Physiologie.

Nr. 219) Schimannura: Ueber die Blut-
versorgung der Pons- und Hirnsehenkel-
gegend.

Nr. 220) Mayser: Ueber den Nervus
opticus der Taube.

Nr. 221) Fick: Ueber die Frage, ob
zwischen den Netzhäuten eines Augen -
paares ein sympathischer Zusammen-
hang besteht.

Nr. 222) Braunstein: Zur Lehre von
der Innervation der Pupillenbewegung.

2. Allgemeine Pathologie! Aetiologle

und pathologische Anatomie.
Nr. 223) Bang: Die Electricität der
Atmosphäre.

Nr. 224) Reinert: Beiträge zur Patho-
logie des Blutes. 1. Anämie und Neu-,
rosen.

Nr. 225) Dercum: Three cases of a
hitherto unclassified affection resembling
in its grosser aspects obesity, but asso-
ciated with special nervous aymptoms.
»Adiposis dolorosa".

Hr. 226; Rayriault: Une Observation
de tremblement he>editaire.

Nr. 227) Pailhas: Aphasie transitoire
observSe au cours d'une Pneumonie
grippale.

Nr. 228) Brissau.d: De la nevroglie
dans la moelle normale et dans Ja
syringoinyeiie.

Nri 229) Sommer: Die mechanischen
Folgen eines tumör cerebri.

Nr. 230) Redlich: Beitrag zur Kenntnis*
der pathologischen Anatomie der Para-
lysis agitans und deren Beziehungen
zu gewissen 'Nervenkrankheiten des
Greisenälters.

Nr. 231) Mayer: Beit.ag aar Kenntaiss
der aufsteigenden Degeneration mulo Bi-
scher Hirnnerven beim Menschen.

3. Diagnostik und Uittersjichuags-
methoden.

Nr. 2)2) Axenfeld: Eine einfache Me-
thode, Hemianopsie zu constatiren.

Nr. 233) Savelieff: Untersuchung des
Gegensinns zu klinischen Zwecken.

Nr. 234) Le Filliatre: Nouvelle m6-
thode graphique permettantd'enregistrer
tous les tremblements ; en particulier le
tremblement de la langue et de certains
muscles comme l'orbiculaire des leeres.

Nr. 235) Wertheim: Een nog niet be-
schreven symptoom van de ontaardings
Reactie.

Nr. 236) Higier: Hysterie als Simulation
und Combination der Tabes dorsalis,
zugleich als Beitrag zur Differential-
diagnose der motorischen Reiz- und
Lähmungserscheinungen bei Tabes, Hy-
sterie und den sogen. Motilitätsneurosen.

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Nr. 2V7) Wichmann: Ein Fall von
Hysterie mit trophischen Störungen,
Syringomyelie vortäuschend.

4. Specieile Pathologie.

a) Gehirn.

Nr. 238) Ledderhose: Ein Fall von

collateraler Lähmung bei subduralem

Lluterguss.
Nr. 239) v. Bechterew: lieber den

Einfluss der traumatischen Entzündung

der Hirnrinde auf die Erregbarkeit

derselben.
Nr. 240) Rossolimo: Cerebrale Amyo-

taxie.
Nr. 241) Edgren: Amusie (rausikaHsche

Aphasie).
Nr. 242) Yialet: Conside'ration sur le

centre visuel cortical ä propos de deux

nouveaux cas d'he'mianopsie suivis

d'autopsie.
Nr. 24 ) M o u i s s e t : Hemianopsie d'ori

gine corticale par ramollissement em-

bolique.

: Syphiloma of optic
bilateral temporal

Kr. 244) Nammack:

chiasm produciug

hemiaDopsia.
Nr. 245) Herter: Note of a case of sof-

tening of the right angnlar gyrus, with

leftsided ptos's.
Nr. 246) Waddell: Clinical notes on a

case of tumour of the pituitary body.
b) Neurosen.
Nr. 247) Herschell: A ca*e ofnoctornal

spasm of the larynx in an adult
Nr. 248) Brissand et Meigc: Torti-

collis mental.
Nr. 249) Brnsh: TheEtiology ofchorea.
Nr 250) Hirschmann: Beitrag zur

Casuistik des Morbus Basedowii.

Nr. 25 1 ) H i g i e r : Acutes und chronisches
Oedem bei manchen Neurosen, ins-
besondere bei Hysterie

Nr. 252) Bernhardt: Ein Fall von ein-
seitigem (wahrscheinlich angeborenem)
Gesichtsmuskelschwund.

Nr 253) Bacelay und Symmers: A
case of acromegaly.

B. Psychiatrie.
I. Allgemeine Psychopathologie.

Nr. 254) Mo seh er: The relations of
mental and physicai disease.

Nr. 255) Stern: Ueber periodische Schwan-
kungen der Grosshirnrinde.

Nr. 256) Meyer und Heiberg: 690
Hjernevejningen fra St. Hans Hospital

Nr. 257) Agostini I riflessi superficial!
e profondi quäle mezzo d'ajuto diagno-
stico nelle malattie mentale.

Nr. 258) Brian d: Etade statistiqne des
modiücations de la r6flectivit6 danslea
dififörentes peModes de la paraljsie
g£n6rale.

Nr. 259) Falk: Zur Casuistik der Stör-
ungen der Pupillenreaction.

Nr. 260) Orboli: Ueber das Zustande-
kommen von Othaematom bei Geistes-
kranken.

Nr. 261) Campbell: The breaking straio
of th rios of the insane.

II) Therapie.

Nr. 262) Zur Behandlung der Psychosen.
Nr. 263) Tilkowski; Die Trinkerheil-
anstalten der Schweiz und Deutschlands.

V. Tagesgeschichte.

Process Mellage in Aachen.

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CENTRALBLATT

für

Nervenheilkunde und Psychiatrie.

Internationale Monatsschrift

für die

neunte Neorolop in Wissenschaft und Praxis mit tesonierer
Berflctslchtignng fler Depnerations-MtliroBDlop.

XVIII. Jahrgang. ~ 1895 Juli. Neue Folge VI. Band.

I. Originalien.

Das preussische Irrenwesen im Lichte des
Processes Mellage.

Von Dr. H. Kurelia.

In Aachen ist am 8. Juni der Gastwirth Mellage freigesprochen
worden, der auf Antrag der katholischen Genossenschaft der Alexianer und
ihres Arztes, des Dr Capellman, angeklagt worden war, in einer Ende 1893
erschienenen Broschüre die Antragsteller beleidigt zu haben.

Seinen Anwälten ist es gelangen, den Beweis zu erbringen, dass die
von Mellage gegen die Antragsteller erhobenen Anschnldignngen auf Wahr-
heit beruhen. Die Beweisaufnahme hat ergeben, dass die Genossenschaft
seit Jahren missliebige Priester als angeblich Geisteskranke festhält und
dass in ihrer Anstalt die geisteskranken und epileptischen Iniassen jeder
sachverständigen Behandlung und Pflege entbehren, in überfüllten Bäumen
hausen, ungenügend ernährt werden und vielfachen grausamen, raffinirt
8cheusslichen Missbandlungen hilflos preisgegeben sind.

Die Beweisaufnahme hat ferner ergeben, dass die vom Gesetze ver-
ordnete staatliche Aufsicht — ganz wie bis 1891 gegenüber der Epileptiker-
Colonie des Pastors v. Bodelschwingh — gegenüber dem Alexianerkloster
aus bisher noch nicht aufgeklärten Gründen versagt hat.

Der Process Mellage hat in Deutschland allgemeines Aufsehen erregt
und zu einer Interpellation an die preussische Regierung im Abgeordneten,
hause geführt. Auf diese Interpellation hat am 25. Juni der preussische
Cultos- und Unterrichtsminister in einer Form geantwortet, die deutlich
zeigte, dass selbst die Aachener Vorgänge nicht hingeieicht haben, die
preussische Regierung über das verfehlte System der Irrenfürsorge in
Centralblatt für Nervenheilkunde nnd Psychiatrie. Juli-Heft 1895 22

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— 338 —

PreuBsen hinreichend aufzuklären. Es wird also wohl zu weiteren Skandalen
und neuen Enthüllungen kommen müssen , bis Preussen sein Irrenwesen
annähernd anf dieselbe Stufe bringt, anf der es in anderen Calturstaaten steht.

Dass das Irrenwesen in Preussen innerhalb mehrerer Provinzen in
Verfall gerathen ist, kann kein unbefangener Beobachter leugnen. Der
Grund für diesen Verfall liegt in der Missachtnng und Nichtachtung des
ärztlichen Standes, der Psychiatrie und der Wissenschaft überhaupt, die in
dem letzten Jahrzehnt bei den leitenden Behörden, den Pro vinzial- Verwal-
tungen, sich eingenistet hat. Zu dem Entstehen dieser Missachtung mag
der Einflnss der Provinziaiordnung von 1881, die dem feudalen, feudal,
clericalen oder rein clericalen Elemente die unbestrittene nnd uncontrollirte
Herrschaft in den Pro vinzial- Landt gen und den von diesen eingesetzten
Provinzial- Verwaltungen gesichert hat, wohl das meiste beigetragen haben.

Ich stütze meine Behanptung eines zunehmenden Verfalls des Irren-
wesens auf eine mehr als 11jährige anfmerksame Beobachtung des Irren*
wesens in den drei östlichsten Provinzen Preussens und in der Bheinprovinz.

Für heute möchte ich nicht auf die Zustände im Osten, besonders in
Schlesien, sondern nur auf die Rheinprovinz exemplificiren, weil die Znstande
in dieser Provinz durch den Proeess Meliage Gegenstand des allgemeinen
Interesses geworden sind.

Der elende Zustand, in dem sich die öffentliche Fürsorge für Irre bis
zum Anfang des Jahrhunderts in Preussen befand, veranlasste vor 70 Jahren
die Gründung der Irrenheilanstalt Siegburg in der Rheinprovinz, die eine
staatliche, nicht eine communale Anstalt war. Siegburg wurde die Wiege
der preussischen Psychiatrie.

In Folge des Dotirungsgesetzes der Provinzen von 1875 konnte die
Rheinprovinz als communale Körperschaft an die Gründung eigener An-
stalten herangehen. Bis 1878 wurden dort 5 stattliche, musterhafte
Anstalten fertiggestellt, die allmählich über 1500 Kranke aufnahmen.
Männer von unbestritten ausgezeichneter wissenschaftlicher und socialer
Stellung — ich nenne u. A. Nasse und Pelman — leiteten die An-
stalten, die gleichfalls Pflanzstätten irren ärztlich er Wissenschaft und Praxis
wurden. Allmählich stieg die Belegung dieser Anstalten bis auf die am
1. April 1886 erreichte Ziffer von 2414 Insassen. Diese TTeberfüllung veran-
lasste nun nicht, wie das in einem geordneten Staatswesen mit allen anderen
öffentlichen Anstalten geschehen würde, Neu- und Erweiterungsbauten für
die Geisteskranken; nein, man glaubte bei der Kirche mindestens ein so
gutes Verständniss für die Behandlung und Pflege Geisteskranker zu finden,
wie bei der Wisseuschaft, man war wohl auch der Mühe und Last der
Neubauten und einer ausgedehnteren Verwaltung müde und wandte sich an
die religiösen Genossenschaften. Derartige Genossenschaften hatten sich
am Rhein in den 70er Jahren bereits in grösserem Umfange privatim
mit Irrenpflege befasst.

1888 schloss nun die Provinz mit diesen Genossenschaften, zu denen
sich noch 4 neue geseilten, Verträge ab zur Unterbringung Landarmer (d. h.
heimathloser) Pfleglinge, während die Unterbringung der ortsarmen anheil«
baren Geisteskranken der Gemeinde oblag. Es waren vor 1888 hauptsäoh.
lieh folgende Genossenschaften herangezogen worden:

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— 339 —

Die Alexianerbrüder in Aachen für 60 Kranke.

Die Franziskanerbrüder in Waldbreitbach, Kr. Neuwied, für 30 Männer.

Die Franziskanerinnen daselbst für 100 Fraoen.

Die Franziskanerbrüder bei Ebernach für 160 Männer.

Die Barmherzigen Brüder in Trier für 200 Männer.

Die Angnstiuerinnen in Klosterhofen bei Zülpich für 80 Frauen.
Diese Anstalten erhielten nun, um ihren Verpflichtnngen nachkommen
zu können, grosse Bausümmen von der Provinz, zu 2% Zinsen und 2°!0
Amortisation; die Provinz verpflichtete sich, die oben genannte Zahl von
Kranken bis zur erfolgten Amortisation, d. h. 28 Jahre lang, dauernd den
Brüdern zu überweisen und pro Kopf und Tag 1,20 Mk. an die Anstalten
zu zahlen. Diese ungemein günstigen Bedingungen hat die Provinz den Orden
gemacht, ohne sich irgend eine Controlle der Gegenleistungen zu sichern. Die
Orden wurden in diesen Verträgen als völlig unfehlbar behandelt!

Nunmehr meldeten sich auch evangelische Corporationen als Theii-
nehmer an diesem Quell von Spender, und 1894 wurden von der Provinz
Verträge abgeschlossen betreffend zwei neu zu erbauende evangelische Irren-
anstalteu, einer der „Inneren Mission" zu Lüttringhauseu, einer der „Gesell-
schaft des evangel. Krankenhauses" zu Waldbröl zur Unterbringung von
je 200 evangel. Kranken.

Ausserdem bestanden schon seit Anfang der 80er Jahre Verträge mit
dem Alexianer-Kloster Maria berg bei Aachen und der Colonie Bethel
bei Bielefeld über die Aufnahme von Epileptischen. Soweit die Druck.
sachen des Rheinischen ProvinziaULandtages Aufschljss geben, sind in den
letzten 10 Jahren 2,700,000 Mark in 2% Darlehen an die religiösen
Genossenschaften vorgestreckt worden.

Man muss sagen, dass die Grundsätze, nach denen in Preussen öffent-
liche Gelder verwaltet werden, sich seit Friedrich IL recht sehr geändert haben.
Der grosse König liess 1748 dem Prior der Breslau er Barmherzigen
Brüder 3000 Gulden auszahlen und forderte dabei eidliche Bekräftigung,
dass der Prior und seine Nachfolger keine weiteren Ansprüche erheben
würden und dass das Kloster die Summe zur Abstellung der drückendsten
Nothstände nicht entbehren könne.

Als nun auch in der Rheinprovinz am 1. April 1893 das Gesetz
vom 11. Juli 1891 in Kraft trat, und dieselbe nunmehr auch für ortsarmen
(nicht heimathlosen) Geisteskranke, Epileptische und Idioten mit zu sorgen
hatte, da befanden sich — ausser den etwa 600 Landarmen in kirchlichen
Anstalten — noch 1978 ortsarme Pfleglinge in Genossenschaftsanstalten.
Diese liess die Provinz bei der Uebernahrae einfach, wo sie waren, so dass
die Kranken nunmehr in etwa 140 grösseren und kleineren Anstalten ver-
theilt sind. *)

Kann da noch von einer wirksamen Controlle der Art der Unter-
bringung von Seiten der Provinzialbehörde und von einer staatlichen Revi-
sion, die mehr als Form sein soll, die Rede sein?

*) Ausser den oben genannten Anstalten kommen r.ls grössere Unternehmungen
die Alexianerniederlassungcn in Lindenthal bei Köln, Gladbach und Crefeld in Betracht.

22*

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— 340 -

Wie der Krankenbestand der Rheinprovinz in diesem Jahre steht,
lässt sich noch nicht ermitteln. Am 1. IV. 1894 war er folgender:
Es befanden sich auf Grund des Gesetzes vom 12. 7. 91:
In den Provinzial-Irrenanstalten . . 1720 Kranke,
„ städtischen nnd sonstigen öffent-

liehen Pflegeanstalten 876 Kranke,

„ religiösen Privatanstalten 1032 „

In sonstigen kleinen Privatanstalten 137 „

1720 -f- 2045

N v '

3765 Kranke.

Dazn sollen noch 1896 die im Bau begriffenen evangelischen Ordens-
anstalten mit 400 Betten kommen. Darnach würde dann Anfang 1896 die
Rheinprovinz in eigenen Anstalten 171:0 Kranke, in Anstalten anderer
Organisation 2445 Kranke haben. Da darf man denn wohl von einer
Decadence der provinziellen Irren fürsorge reden. Mit Recht sagt der
Gewährsmann der „Köluischen Zeitung" (.1895, Nr. 504): „Wenn das neue
System weiter befolgt werden sollte, würde der Wettbewerb zwischen
öffentlicher und privater Thätigkeit den Zwiespalt ganz unheilbar machen,
die Irrenpflege würde immer verworrener und die Provinz schliesslich ausser
Stand gesetzt werden, jemals wieder normale Zustände herzustellen.*

Der ärztliche Dienst an diesen Anstalten wird ausschliesslich von
Nicht-Psychiatern versehen und zwar quantitativ in ebenso unzulänglicher
Weise, wie in Mariaberg. Man rauss es schon als eine enge Annäherung
an eine Art von specialärztlicher Vorbildung halten, dass einer dieser Aerzte,
der der Trierer Anstalt, — Kneippianer ist.

Nun enthält freilich der dem diesjährigen 39. Provinziallandtage des
Rheinlands vorgelegte ausführliche Bericht der ProvinziaL Verwaltung auch
Dienstvorschriften über die an diesen Privatanstalten thätigen Aerzte, soweit
die Behandlung der Provinzial- Pfleglinge in Frage kommt; darnaoh sollen
diese Aerzte durch den Vorstand der Anstalt im Einvernehmen mit dem
Landesdirector ernannt und entlassen werden, die Aerzte müssen psychiatrisch
vorgebildet oder doch mit der Irrenpflege practisch vertraut sein, sie müssen
die Kranken täglich besuchen, die Ernährung and die hygienischen Ver-
hältnisse controlliren, Journale anlegen und was dergleichen mehr ist, aber
man hat ja aus den Aussagen des Decernat führenden rheinischen Landes-
raths in Aachen erfahren, dass die Alexianer sich der Anstellung eines
Hansarztes energisch widersetzt haben, dass sie überhaupt intransigente,
selbstherrliche Cumpanen sind, und sicher wären diese Bestimmungen auf
dem geduldigen Papier geblieben — ohne Herrn Mellage.

Auch muss daran gezweifelt werden, dass die rheinische Provinzial-
Verwaltung genügendes Verständniss für die eigentlichen Aufgaben der
Inenfürsorge nnd den Willen besitzt, eine klare Erkenntniss dieser Auf-
gaben zur Geltung zu bringen; hat doch dei rheinische Provinzialausschuss
am 25. Juni beschlossen, die in den Alexianeranstalten zu Lindentkalt
Gladbach und Grefeid befindlichen Geisteskranken dort zu belassen. Die
Kranken sollen also auch weiterhin der Vernunft, den heutigen Cultur-
zuständen und dem Gesetz zum Trotz ohne die nöthige sachverständige

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— 341 —

Behandlang bleiben. Daran kann im Princip auch die Anstellung einzelner
Assistenzärzte an diesen Anstalten nichts ändern; der Arzt soll die Anstalt
leiten, nicht an ihr dienen. Hat man doch auch die neuen Dienstvor-
schriften für die geistlichen Anstalten erlassen, ohne einen der Directoren
der Provinzialaastalten oder überhaupt einen Psychiater zu Rathe za ziehen l
Aaf demselben Wege, wie die Rheiuprovinz, wandeln seit 1832 nni
theiiweise länger alle preussischen Provinzen ; bewasst oder nnbewasst
haben sie das Programm v. Bodelschwingh's, die „ Kirche* müsse allmählioh
selbst dazn übergehen, Anstalten zu bauen nnd dem Staate die Irrenfürsorge
abzunehmen, zu dem ihrigen gemacht.

Der Protest gegen dieses lichtfeindliche und verderbliche System, den
1893 die deutschen Irrenärzte eingelegt haben, ist ungehört verhallt. Nicht
die leiseste officiöse Beschwichtigung oder Beruhigung ist damals verlautbart,
obwohl doch das Cultusministerinm einen Decernenten in Irrensachen hatte,
dem man die Rolle des Beschwichtigungsraths hätte zntheilen können.

Man hat in dieser Calturfrage ersten Ranges die Sachverständigen
einfach ignorirt, ganz wie man seit Jahren vielfach in den Provinzialverwal-
tnngen das Anstaltswe^en organisirt, ohne die Directoren zu fragen. Wo die
systematische Ignorirung der Irrenärzte nnd die rein bureaukratisch-formelle
Führung der Irrenverwaltung in Preussen noch nicht längst Thatsache ist,
da ist sie im Begriff, es zu werden. Das Irren wesen wird fast überall
ohne sachverständigen Beirath organisirt und verwaltet, nnd es wird bald
Überall darnach sein.

Es würdvi zu weit führen, zu untersuchen, wie diese Ignorirung und
Nichtachtung der Psychiater entstanden ist. Der allgemeine Rückgang in
der socialen Stellnng der Aerzte im Zusammenhange mit den social-
politischen Gesetzen hat auch dazu beigetragen. Zum Theil hängt sie wohl
mit der instinetiven Abneigung der herrschenden feudal-klerikalen Richtung
gegen das gebildete Bürgerthum und gegen alles, was Wissenschaft heisst,
zusammen (Und aus dem gebildeten Bürgerthum, das ja noch einige
Widerstandsfähigkeit gegen die Excesse des Obscurantismus besitzt, pflegten
sich bisher doch die Anstaltsdirectoren zu recrutiren.) Zum Theil mag diese
Abneigung auch geweckt worden sein durch deu Stillstand, deu die practische
Psychiatrie seit Aufsteilung ihrer letzten Schlagworte, der colonialen Ver-
pflegung und der Familienpflege, zu verzeichnen hat. Dieser Stillstand
hängt unzweifelhaft mit den überwuchernden Verwaltuugsinteressen der
Directoren und den ausschliesslich anatomischem Interessen der jüngeren
Generation der Irrenärzte zusammen. Eine Phase der Psychiatrie, iu der
diese ihre Hauptleistungen im Kuhstall und am Microtom producirte, musste
den Resultaten der Anstaltsbehandlung und damit dem Ansehen der Psy-
chiater schaden. Und die Keime der klinischen Richtung in der Psychiatrie
sind noch sehr zart. Wenn meine Erfahrungen mich nicht täuschen, so
hat die unverkennbar sinkende Achtung der Verwaltungen vor deu Aerzten
zu einer beginnenden Subalternisirung, je einer Proletarisirung des Nach-
wachses geführt. Der Zug der Zeit erleichtert es allmählich den subaltern
unselbstständigen und den streberisch-schmiegsamen Naturen, „leitende" Stel-
langen zu erlangen. Je häufiger die Fälle werden zu wollen scheinen, in
denen diese beiden Elemente aus der Zahl der Bewerber von den Ver-

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— 342 —

waltungen ausgelesen werden, desto seltener finden die Verwaltungsbeamten
eigene wohlbegründete Ansichten und einen entschiedenen Willen in Fach-
fragen bei den untergebenen Aerzten und umsomehr wächst das bnrean.
kratische Decretiren und Schematisiren. Und je mehr in Zukunft die Irren-
ärzte durch die obere Instanz von oben herab behandelt werden, desto
geringer wird die Zahl intellectuell und moralisch tüchtiger Elemente
werden, die in dieser Carriere zu bleiben Lust haben. Das Gesetz der
Auslese innss auch hier schliesslich zum Uebrigbleiben der Passendsten
führen, und wer in dieses System am besten passt, ist gewiss nicht der
Tüchtigste. Nur die Einstellung energischer ärztlicher Berather im Haupt-
amt in die centrale Verwaltung der Provinzial- Verbände kann die Herab-
drückung der Psychiater auf ein absolut subalternes Niveau hindern.

Einer Deteriorirang der Irrenärzte und der Auslieferung der An.
stalten an die Kirche scheint mir also das heutige System entgegenzugehen,
das mit der Nichtachtung der Vernunft und Wissenschaft vor etwa einem
Jahrzehnt angefangen hat.

Ueber die thatsächliche Subalternisirung und Proletarisiruug der nicht
in leitenden Stellungen befindlichen Irrenärzte Hesse sich manches sagen;
ich erinnere daran, dass man an einzelneu Orten angefangen hat, aus wenig
respectabeln Gründen den älteren verheiratheten Aerzten die lebenslängliche
Anstellung zu entziehen, dass man sie noch oft über ein Jahrzehnt dauern-
der Dienstzeit auf Kündigung mit 3003 Mark Gehalt und weniger
anstellt, was wohl eher noch eine Proletarisirung als eine Subalternisirnng
bedeutet. Diese erniedrigende Behandlung bildet ein interessantes und
characteristisches Gegenstück zu den viertel, halben und ganzen Millionen,
die man den geistlichen Leitern von Irren-Detentions. Anstalten fast zinsfrei
hingiebt. Wohin wird aber der Stand der Irrenärzte noch kommen, wenn die
meisten unter ihnen, nach dem Vorgange der Rheinprovinz, erst durch den
Vorstand der geistlichen Anstalten ernannt und entlassen werden ?

Was darf man nun als Erfolg der Angriffe erwarten, die aus Anlass
des Processes Mellage iu der OefF ntlichkeit, der Presse und dem Parlament
gegen das System laut geworden sind, dessen Consequenzen wir soeben in
flüchtigen Umrissen angedeutet haben? Von den Provinzial -Verwaltungen
wohl gar nichts; und was vou Seiten der Staatsregierung zu erwarten ist,
das hat der preussische Cultusmiuister in der Erklärung erkennen lassen,
mit der er auf die Interpellation anlässlich des Processes Mellage geant-
wortet hat. Darin verspricht er als Abhülfemittel folgende:

1. Soll eine besondere unmittelbare Commission eingesetzt werden, welche
alle nicht bloss von Alexianern, sondern auch von Katholiken oder
Evangelischen unterhalteneu Irrenanstalten einer unerwarteten Revision
unterziehen soll.

2. Sollen die Regierungs-Medicinalräthe unter Zuziehung eines höheren
Verwaltungsbeamten alle Privat-Irrenanstalten ihres Bezirks eingehend
revidircn.

3. Sollen demnächst neue Vorschriften in Kraft treten, durch welche die
staatliche Aufsicht über die Privat-Irrenanstalten erheblich verschärft
werden. Durch dieselben soll

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— 348 —

4. die Einwirkung des Arztes auf die Behandlang der Kranken nnd auf
die Verwendung des Personals gesichert werden.

5. Es sollen besondere Besuchscommissionen eingesetzt werden, bestehend
aus dem Regierungs-Medicinalrath , einem Mitgliede der Regierung
und einem wohlgeschulten Psychiater. Derartige Psychiater stehen
der preussischen Regierung gerade 19 znr Verfügung.

6. Es sollen für diese Besuchscommissionen ganze 8000 Mark jährlich
zur Zahlung von Diäten und Reisekosten ausgeworfen werden.

Nach alledem bleibt das System unverändert, uud an Stelle einer Orga-
nisirung des Irren wesens unter Mitwirkung der allein berufenen Sachverstän-
digen, der Irrenärzte, wird nur eine Erweiterung des Systems der Revisionen
beliebt, dessen Bankerott der Aachener Process für Alle, die sehen wollen,
gezeigt hat.

Aber das bisherige System muss zu einer Degeneration des Anstalts-
wesens und einer fortschreitenden Degra<Urung der Irrenärzte fuhren, denen
das Schicksal droht, von Bettelmönchen und bornirten Pastoren auf Kündi-
gung angestellt zu werden.

Die heutige Krise des prenssischen Irrenwesens stellt die Irrenärzte
vor die Existenzfrage. Noch ein paar Schritt weiter auf der nach Maria -
berg, Bethel und Krasohnitz führenden Bahn, und kein wissenschaftlich
gebildeter Mediciner, kein Gentlemau wird mehr Lust haben, eine Stellung
an einer Irrenanstalt anzunehmen.

Den uns drohenden Gefahren kann nur durch enges Zusammenschliessen
und einmüthiges Handeln der Oeffentlichkeit und den Behörden gegenüber
vorgebeugt werden. Der in Mariaberg ins Rollen gerathene Stein darf so
bald nicht wieder zur Ruhe kommen, und eine freimüthige und gründliche
Disoussion, wie die Vorbildung, die Arbeitsbedingungen und die Gehalts.
Verhältnisse der Wärter und der Aerzte geregelt werden sollen, wird zu
Ende geführt werden müssen. Wir werden in dieser Disoussion nicht nur
unsere Existenz, sondern auch die Ehre der deutschen psychiatrischen
Wissenschaft und, last not least , das Wohl der Kranken zu ver-
teidigen haben.

Iu einer Frage, der des psychiatrischen Uni versiätsunter rieh ts, berech-
tigen die Erklärungen des Cultusministers zu einigen Hoffaungen; der
Minister sagte, vielleicht würde es gelingen, die Psychiatrie zu einem
Prüfungsgegenstande für das Staatsexamen zu macheu.

Sehr viel wichtiger aber — das scheint mir die Hauptlehre des Maria-
berger Processes — ist die Auswahl, Vorbildung und menschenwürdige
Stellung des Wartpersonals in den Anstalten. Die Psychiater selbst, die
doch etwas von den physiologischen Bedingungen der Aufmerksamkeit und
der psychischen Arbeit wissen müssen, können sich attf die Dauer nicht der
Einsicht versohliessen, dass ein ununterbiochenes Zusammensein mit den
Kranken bessere Elemente vom Wärterdienste abschrecken uud die erreichbaren
Elemente abstumpfen muss. Neben einer systematischen Vorbildung des
Personals ist die Einführung eines Arbeitstages von noch zu ermittelnder
Maximaldauer eine unabweisbare Forderung. Sollen wir uns diese Con-
eession erst durch Wärterstrikes abringen lassen? Eine Steigerung der
Arbeitsfrische und Arbeitsleistung würde sehr bald einer solchen Reform

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~ 344 ~

folgen, so dass dann mit einem geringeren Präsenzstande dien stthue öden
Personalsgereisht werden könnte.

Wir dürfen uns den Anforderungen der Humanität nicht d esshalb
verscbliessen , weil und wenn sie einmal für das viel geschmähte and
kritisirte Wartpersonal an uns herantreten.

II. Bibliographie.

XXXIII) Havelock Ellis: Verbrecher und Verbrechen. Mit 7 Tafele
und Text-Illustrationen. Autorisirte, vielfach vermehrte deutsche Ausgabe
von Dr. Hans Kurella.

(Leipzig, G. H. Wigand, 1894.)

Uebersetzer hat sich mit diesem vortrefflichen Buche von Elüs ein
entschiedenes Verdienst erworben. Ich wüsste kein einschlägiges Werk zu
nennen, das so kurz und klar die Verbrecheranthropologie schildert, wie
das vorliegende. Dabei ist es geistreich geschrieben, und wenn Verf. auch
keine eigenen Untersuchungen anstellte, so versteht er doch gut, das gegebene
Material seinen Zwecken dienstbar zu machen. Sein Standpunkt steht dem
von Lombroso nahe und bietet desshalb so manche Angriffspunkte für die
Kritik dar.

Er hält zunächst, wie Lombroso, am instinctiveu Verbrecher, dem reo
nato, fest. Die Arten der Verbrecher, die Ursachen des Verbrechens werden
beleuchtet. Das Milieu wird in seiner Bedeutung hervorgehoben. Dann
wird eingehend und interessant eine Geschichte der Criminal-Anthropologie
gegeben, woran sich Zusammenfassungen über die physischen und psychischen
Merkmale der Verbrecherwelt anschliessen, im Ganzen hin Lombroso folgend.
Vorsichtig beurtheilt Verf. die Verwerthung der Verbrechergehirne. Er
glaubt, dass die Physiognomie oft characteristisch ist und die Verbrecher
der verschiedeneu Länder sich sehr ähneln» die Frauen oft einen männlichen
Typus zeigen. Mit Recht sagt er weiter, dass es nicht immer leicht sei,
den angeborenen und socialen Fehler im Verbrecher zu trennen. Die anam-
uestischen Momente werden erhoben, das Tätowiren als Atavismus abgelehnt,
die im Allgemeinen stumpferen Sinne und Gefühle hervorgehoben. Mit der
körperlichen Insensibilität hängt die psychische zusammen. Harmonie der
Geisteskräfte fehlt, Dummheit und Schlauheit sind gern vereint; keine Vor
sieht, keine Reue, Grausamkeit, Eitelkeit, Faulheit, Spielsucht, Aberglaube etc.
sind einige der Eigenschaften des Verbrechers. Interessant ist der Einblick
in das Rothwälsch, die Litteratur, Kunst und Wand- oder Buchiu Schriften
der Verbrecher. Bei Pflanzen kann man nicht von Verbrechen leden, eher
aber bei Thieren ; bei Wilden ist nicht Alles als solches auszulegen. Ver.
brecher ähneln oft körperlich und geistig den niederen Rassen und das
wurde so oft als „Atavismus" bezeichnet. Der echte Verbrecher zeigt schon
früh Zeichen der sogenannten „Moral insanitytf; oft ist er nur ein stehen
gebliebenes Kind. Frauen werden seltener Verbrecherinnen; die Prostitution
tritt quasi vicariirend hier ein. Huren ähneln mehr dem geborenen Ver-
brecher. Wichtig ist, dass Verf. die Verwandtschaft von Idiotie und Epi-
lepsie mit Verbrechen abweist ; nur Aehnlichkeiten bestehen zwischen ihnen.

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- 345 —

Der moralisch Blödsinnige — dieser Ausdruck sei am besten auszumerzen
— ist fast identisch mit dem des reo nato. — Glanzvoll ist das 6- Kapitel:
die Behandlung des Verbrechens und hier muss man dem Verf. wohl un-
bedingt in Allem zustimmen. Er spricht gegen die Todesstrafe, verlangt'
die unbestimmte Strafe und probeweise Beurlaubung der Gefangenen, will
specielle Schulen für Gefängnisswärter errichtet haben, das ganze Gefängniss-
wesen überhaupt verändert sehen, besonders nach dem glänzenden Muster
von Elmira im Staate New* York. Das Zellen gef an gniss ist zu verwerfen,
das Gefängniss soll ein „moralisches Hospital" sein. Die Bertillonage der
Verbrecher ist Überall einzuführen, die Richter sollten in Ä Verbrecher,
klinikon" Unterricht in der practisohen Gefängnisskunde empfangen eto.
Im Schlusskapitel werden noch weitere Desiderata geäussert und einige all-
gemeine Betrachtungen über das Verbrechen als solches angestellt.

Eingestreut sind im Text einige rudimentäre Figuren und dem Schlüsse
sind mehrere Tafeln, meist von Verbrechertypen, angefügt. Ein vortreff-
liches Sachregister erleichtert sehr das Lesen und last, bnt not least seien
die reichlichen und interessanten Fnssnoten des Uebersetzers noch speciell
hervorgehoben. Dass endlich die Verdeutschung selbst sich vortrefflich
liest und genau ist, braucht bei dem Namen Kurella wohl nioht erst gesagt
zu werden, nur wären Fremdwörter mehr zu vermeiden gewesen.

N ä c k e (Hubertusburg).

XXXIV) Havelock Ellis: Mann und Weib. Anthropologische und
psychologische Untersuchung der secundären Geschlechtsunterschiede. Mit
Illustrationen. Antorisirte deutsche Ausgabe von Dr. Hans Kurella.

(Leipzig, Wigand, 1894.)

Anderweitig hat Ref. obiges Werk in der Originalausgabe ausführ-
lich besprochen und daran die Hoffnung geknüpft, dass es bald übersetat
werde möge. Der Wunsch ist bald in Erfüllung gegangen und das Buch
liegt uns jetzt in einer handlichen, kaum veränderten Form vor, in vorzüg-
licher und glatter Uebersetzung, wie eine sehr grosse Reihe von Stichproben
belehrten. Dasselbe ist nach des Ref. Meinuog das beste, was bisher über
die Frau in anthropologischer und psychologischer Beziehung gesagt wurde
nnd ragt weit über das ^ähnliche Buch von Lombroso, das es an Geist
und feinem psychologischem Eingehen mindestens erreicht.

Natürlich kann hier im Rahmen eines Referates auch nicht entfernt
nur die unendliche Menge von Thatsaohen berührt werden, und so beschränke
ich mich vor Allem auf dasjenige, was zunächst den Psychiater, Neurologen
und Sociologen interessiren kann, auch hier nur Andeutungen gebend, die
zu eifrigem Studium des Werkes einladen sollen

Interessant ist das Gegenüberstellen von Mann und Weib in anthro-
pologischer, psychologischer und socialer Hinsicht. Das Hauptresultat, nm
dies gleich hier voranzunehmen, ist, dass Verf. das Weib nicht als „unent-
wickelten Mann" dargestellt wissen will, sondern als ein in seiner Art durch-
aus vollkommenes Wesen. Beide Geschlechter besitzen unentwickelte Organe
and Functionen, die in dem entgegengesetzten zur Blüthe kamen. Das
Kind hat, anthropologisch gesprochen, die meisten menschlichen Gharaotere
an sieb, ihm steht die Frau näher als dt*r Mann. Das Genie, der höchste
menschliche Typus, nähert sich wieder dem Kinde und die Cuitur bringt

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— 846 —

den Mann wieder dem Weibe näher. — Als Sohädelcharacteristica lassen
eich beim Weibe folgende im Allgemeinen anführen: 1. Glabella nnd Areas
snpraciliares sind weniger hervortretend als beim Mann; 2. die Toben
parietalia nnd frontalia gewöhnlich dentlicher und 3. die Muskelansltse
weniger prägnant nnd die Knochen schwächer und dünner als bei dem
Manne. Weniger sicher ist die Stelimg des Kopfindex. Nach einer neueren
englischen Untersuchung waren die Männer viel biachycephaler als die
Frauen. Grosse geistige Fähigkeit scheint häufiger bei Bracbycephalie ein-
zutreten und bei gleichem Umfange hat ein rundlicher Kopf mehr Inhalt
als ein langer. Letzterer findet sich öfter bei Verbrechern, Irren, Überhaupt
Entarteten, ferner unter wilden, dunklen und ausgestorbenen Rassen. Die
Entwiokelung von der Urkultur zur Kultur geht von der Dolicho- zur
Brachycephalie. Alveoläre Prognathie zeichnet ferner im Allgemeinen die
Frauen (wenigstens europäische) aus. Die Schädelcapacität des Mannes ist
grösser, als die der Frau, zugleich aber auch sein Körpergewicht nnd
Körperlänge. Cleland fand keinen grossen Unterschied in der Grösse der
Frontalgegend bei Mann und Frau, Manouvrier fand diese sogar grösser
bei der letzteren, während der „ParietaUypus" mehr männlich sei.

In Europa hat der Mann absolut ein schwereres Gehirn (Differem
128 — 148,0), auch im geisteskranken Zustande nach Critchon-Browne, doch
ist die Differenz hier etwas kleiner. Auch bsim Vergleiche mit der Körper-
länge ist das Hirn schwerer beim Manne, doch nur um ein Geringes, aber
nicht mehr relativ des Körpergewichts. Ja, im Allgemeinen hat die Frau
ein relativ grösseres Hirn als der Mann. Bei grossen Denkern prävaliren
wahrscheinlich die grossen Gehirne, bei ausgezeichneten Thatmenschen dagegen
scheint ein kleines Gehirn ebenso oft vorzukommen, wie ein grosses Das
Gehirn wacbsthum der Frau ist schneller, hört aber eher auf als beim Manne.
Der Frontallappen ist bei beiden gleich, die Rolando'sche Furohe bei der
Frau eher grösser. Jedenfalls hat der Vorderlappen keine besonders höbe
Function zu beanspruchen, ist er doch sehr gross bei den Anthropoiden,
relativ auch beim Fötus und sehr gross bei Blödsinnigen. Der Mann hat
scheinbar grössere Parietallappen, besonders der Hochbegabte, die Frau
dagegen nach Cunningham einen grösseren Hinterhauptslappen, auch reiati?
grösseres Kleinhirn und Basalganglien. Aber principielle Unterschiede
zwischen dem Gehirne beider Geschlechter giebt es nicht und keinem der
seihen kann geistige Superiorität zuerkannt werden.

Die Sinne zeigen sich bei der Frau im Allgemeinen scheinbar
stumpfer. Das Volk verwechselt eben immer Sinnesschärfe mit der grösseren
„Affectabilität" d r Frau, d. h. dem Vermögen einer schnellen nnd leb-
hafteren Reaction. Die Frauen haben wahrscheinlich geringeres Tastver-
mögen, noch geringer aber die Irren und die Verbrecherinnen. Bildung
nnd Uebnng spielen eine grosse Bolle. Die Schmerzempfindung ist angeb-
lich beim Manne grösser, abhängig aber auch von Alter und Basse. Finnen
riechen schlechter, dagegen sohmecken sie feiner nach Bailly und Nichols
(ausser Salz). Uebung und Bildung sind hierbei von Bedeutung. Die
Gehöruntersuchungen ergeben nichts Uebereinstimmondes, die der Sehschärfe
scheinen keine grossen Unterschiede festzustellen , dagegen sind Männer
öfter farbenblind, mehr die Ungebildeten, selten die Wilden, Imbecillen, Gretios

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— 347 —

nnd Verbrecher, häufiger die Taubstummen. Erblichkeit ist wichtig, weniger
Bildung. Es bandelt sich hier um Defeotbildung. „Farbiges Hören" und
Verwandtes ist dagegen sehr wahrscheinlich bei Frauen öfter als bei
Männern. Die Schnelligkeit, Genauigkeit der Bewegungen, ebenso ihre
Stärke, sind bei Frauen schwächer und ihre Handgeschicklichkeit soll nach
den Meisten eine geringere sein.

Bezüglich der geschlechtlichen Intellectsu n ters chiede wissen wir
noch wenig. Stndeotinnen hatten mehr concreto, Studenten mehr abstracto
Ideen und letztere wählteD mehr sich reimende oder alliteriiende Wort
(Jastrow). Das Gedächtniss der Frauen ist besser. Die Reactionszeit
hängt sehr von der Bildung ab; Geisteskranke, besonders Idioten, zeigen
eine sehr geringe. Gewöhnlich lesen Frauen schneller, ja hervorragende Männer
sogar sehr langsam. Die Jugend liest schneller als das spätere Alter. Die
Frau geht weniger tief in eine Sache ein, irrt sich daher öfter. Frauen
der niederen Stände begreifen schneller als die Männer (Buckle), kleine
Mädchen sprechen besser als Knaben und Stottern ist bei Frauen selten.
Scheinbar entwickeln sich intellectueU die Mädchen schneller, werden aber
(nach Riccardi) mit dem IG. Jahre von den Knaben überholt. Frauen
scheinen in Industrie und Geschäften rleissiger, aber weniger intelligent zu
sein, lassen bei Hochdruck der Arbeit leicht nach. Fraieu erlangen selten
ein selbständiges Urtheil, leisteten daher relativ wenig Grosses in der Wissen-
schaft, waren selten Religionsstifter, aber immer und überall gute Politiker.
Kunstsinn ist geringer, ausser fflr das Schauspiel.

Gifte wirken oft verschieden. So afficirt Opium bei Frauen mehr
die Haut, bei Männern mehr die Nieren (Tronsseau und Pidout) und
nach Quecksilber saliviren Frauen leichter. Männer vertragen besser Anti-
mon (de Savignac) und Sulfonal, Frauen dagegen das Chloroform, schlechter
dagegen Bleipräparate. Antipyrin wirkt schneller auf Frauen. Säuferwahn-
sinn ist fast nur bei Männern da, alcoholisjhe Muskelparalyse dagegen
seltener als bei Frauen.

Die Menstruation stellt nur den Olimax von physiologischen
monatlichen Curvcn Ln ganzen physischen und psychischen Organismus dar.
Knrz vor deren Eintritt sind die Functionen am regsten : es steigen Puls,
Temperatur, Arterienspannnng, Geschlechtstrieb etc. Während der menses
dagegen tritt ein Absinken ein , auch Gesichtsfeldeinschränkung ; ferner
grössere Irritabilität, Sag.;e3tibilität, Launenhaftigkeit, oft Migräne und
Krämpfe, Eroto - Dipso - Kleptomanie; auch Irrsinn tritt hier gern ein.
Verbrechen geschehen meist zu dieser Zeit, sehr oft auch Selbstmord, in
Gefängnissen der „Zuchthausknall". Psychosen werden dnrch den Monats*
flass verschlimmert. (Gilt aber nicht einmal fttr alle acuten Fälle, am
wenigsten für die chronischen. Kef)

Hypnotische Vorgänge sind nach dem Verf. solche, wo die
Function der höheren geistigen Centren schwächer, die der niederen stärker
auftritt. Schlafwandeln ist scheinbar öfter bei Frauen, die auch leichter
zu hypnotisiren sind. Auch Ecstase, Katalepsie, Träume sind häufiger,
ebenso (nach Jung) Hallucinationen, die schon gelegentlich bei Gesnnden
vorkommen, besonders nach geistiger Uebermtldung oder bei Genialen oder
als Art von embryonaler hypnotischer Suggestion. Auch die Narcose der

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— 848 —

Frauen verläuft oft anders als bei Männern. „Meteorologische Sensibilität*
ist naob Beannis bei Weibern häufiger, besonders nervöse. Typisch für sie
sind aber Neurasthenie und Hysterie, letztere in der Hauptsache ein psy.
chisches Leiden mit der Suggestibilität als Hauptcharacter. Ueber die
Häufigkeit der Hysterie geben Hospital berichte nur ein unrichtiges Bild, da
hysterische Männer mehr in den unteren, die hysterischen Frauen mehr in
den oberen Ständen sind und das Leiden bei Ersteren viel schwerer ist.
Verschiedene hypnotische Vorgänge weist auch das Sectenwesen auf, z. B
die „Tänzer* des 14. Jahrhunderts, die Camusarden (17. Jahrhundert), die
rassischen Skopzen u. s. f.

Die Emotivität („affeotability") der Frau ist grösser, d. h. sie
reagirt auf Alles schneller als der Mann. Körperliche Änderungen, beson-
ders der Blut- und Muskelbewegungen begleiten bekanntlich alle Gemttihs.
bewegungen. „Ohne Muskel keine Emotion", kann man sagen. Die Vaso-
motoren sind bei Frauen reizbarer, ebenso das Herz. Frauen errötheo,
weinen, lachen leichter, die Mimik ist beweglicher, die Pupille nnd die
Blase, die das feinste Aesthesiometer darstellt, reagiren viel prompter als
beim Manne. Häufiger bei Franen ist die folie a. deux, seltener die Nostalgie.
Furcht ist häufiger und erzeugt eher nervöse Leiden als bei Männern.
Franen sind auch reizbarer, daher schreien, schimpfen und protestiren sie
mehr im Irrsinn als die Männer. Die Frau handelt schneller, erlahmt dafür
aber auch leichter; sie arbeitet weniger gleichmässig, als vielmehr sprung-
weise. Die Emotivität ist aber nach der socialen Stellung verschieden nnd
erziehbar, übrigens gegen früher (ebenso beim Manne) geringer geworden.

Selbstmord ist meist psychopathisch bedingt und seine Häufigkeit
hängt von vielen Momenten ab. Die Frauen entleiben sich in Europa
3 — 4 mal seltener als die Männer, der Selbstmord tritt scheinbar auch aber-
all eher auf, besonders oft in der Entwicklungsperiode. Die offiziellen
Statistiken haben aber wenig "Werth. Männer lieben mehr active, Franen
passive Selbstmordmethoden, die übrigens mit den Zeiten wechseln. Im
Allgemeinen nimmt die Neigung zur Entleibung jetzt bei Franen ab.

Der Irrsinn fand sich in unserem Jahrhundert mit Ausnahme einiger
Länder, häufiger bei den Franen, doch ist dies wahrscheinlich nur ein Irr-
thnm, da im Ganzen, wie man wohl sagen kann, mehr Männer als Fraaen
geisteskrank sind, in England dagegen besteht das umgekehrte Verhältnis«.
Unter den Anstaltsinsassen (Männern, Frauen) in England und Wales in
den Jahren 1878-87 fand sich Erblichkeit bei Mäunern in 19%, bei
Weibern in 22,1°|0 vor, Lues als Ursache in 0,08°|0 und in 0,2%. (Schon
allein diese Zahlen zeigen, wie Ref. meint, den geringen Werth auch der
von Ellis gegebenen Statistiken, wie z. B. ferner der Umstand beweist, dass 18-9
in England Manie bei 46,1°|0 M und 52,10,;0 W., Melancholie bei 21,4%
M. und 28,6 °|o W. und „andere Formen", die die Paranoia und wahr-
scheinlich auch Paralyse einschliessen, bei nur 7,9% M. und 3,4% W.
notirt sind. Mit Magnan und Anderen meint Ref., dass der grösste Theil
der in den Statistiken überhaupt geiechneten Fälle von Manie — dasselbe
gilt auoh von der Melancholie — zur Paranoiagruppe gehört.) Manie
scheint bei Frauen überall öfter aufzutreten als bei Männern, noch mehr
aber Melancholie; auch die acnte maniakalische Verwirrtheit ist häufiger,

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— 349 —

ebenso die Paranoia, folie da donte und folie circulaire, seltener dagegen
die ernsteren nnd unheilbareren Formen. Aicoholisohe Psychose und Para-
lyse nehmen aber jetzt bei den Weibern sehr rasoh zu nnd Trunksucht
verursacht grossentheils die Zunahme der Reoividität unter den Ver-
brecherinnen.

Verbrechen. Sexuelle Unterschiede hier aufstellen ist noch schwerer
und trügerischer als beim Irrsinn und Selbstmord. Allgemein angenommen
ist aber, dass die Frau weniger zu Verbrechen neigt als der Mann; eher
wird sie Prostituirte als Verbrecherin. Der sociale Factor beim Verbrechen
ist wichtig und daher kommt es auch unter Anderem, dass die relativ
meisten Verbrecherinnen sich in Schottland finden.

Die Tendenz zu Variationen auf körperlichem und geistigem
Gebiete zeigen, wie schon bei Irren, die Männer ausgeprägter als die Frauen.
Monstra aller Art sind häufiger männlich, ebenso bei Männern häufiger
anzutreffen: Entwickelungsfehler, überzählige Glieder eto , Verkehrung der
Eingeweide, Taubstummheit, Blödsinn, Cretinismus, Verbrechen, Irrsinn,
Selbstmord, moralisches Irresein, sexuelle Abnormitäten nnd das Genie, die
interessanteste und wichtigste psychische Abnormität. (Ref. hält mit den
Meisten das Genie aber durchaus nioht für eine psychische Abnormität.)
Ueberall sind die Frauen conservativer als die Männer.

Näcke (Hubertusburg).

XXXV) Lombroso: Die Anarchisten. Eine criminal-psychologische
und sociologische Studie. Nach der 2. Auflage des Originals deutsch heraus-
gegeben von Dr. Hans Kurella.

(Hamburg 1895. 139 Seiten.)

Obige Broschüre kann als interessante LectUre nur empfohlen werden,
mag man auch sonst gegen die Auffassung des Verf. so Manches einzu-
wenden haben.

Zunächst beleuchtet Verf. in grossen Zügen und wohl auoh meist
zutreffend unsere vielfache sociale Misere auf verschiedenen Gebieten, die
es begreiflich machen, dass der Anarohismus entstehen konnte, der neben
unmöglichen Forderungen dooh hie und da ein Körnchen Wahrheit in seinen
Theorien entwickelt.

Interessant ist Lombroso's Definition vom Verbrechen: „. • . Haupt*
bedingung dafür, dass eine Handlung antisocial, d. h. ein Verbrechen ist,
ist, dass sie den Willen einer Minorität verwirklicht. Wenn erst die
Majorität sie billigt, so wird sie zu einer normalen Handlung". Der poli*
tische Verbrecher wird erst dann zum gemeinen, wenn ihm jedes Mittel, auoh
Raub nnd Mord, vollkommen recht ist, um sein Ziel zu erreichen. Revolution,
als historische Vollendung der Evolution, ist erlaubt, dagegen nicht Revolte
nnd Aufstand. Die meisten Rebellen und Anarchisten sind Verbreoher oder
Verrückte oder beides. Beweise für das Verbrecherthum in der Anarchie
werden gesucht, Biographien gegeben. Besonders am Anfange von Auf-
ständen nnd Revolutionen machen sich Verbrecher bemerklioh. Unter den
politischen Verbrechern sind häufig gewisse neuropat bische Zustände, die
L. „politische Hysterie und Epilepsie" nennen möchte, was des Näheren
ausgeführt wird. Auch Geistesstörung findet sich n'cht selten bei Anar~

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— 350 -

chisten, z. B. bei Cola Rienzi, Ravaillae, Guiteau. Auch Mattoide kommen
vor. Sehr merkwürdig sind die Morde, die einen Ersatz des Selbstmordes
bilden, z. B. im Falle Nobiling's, Passanaute's etc. Eine eigene Klasse
unter den politischen Verbrechern bilden die Leidenschaftsverbrecher mit
ausgeprägtem Klassenhass , aber ohne anthropologischen Verbrechertypns
und fast ohne Mitschuldige, und viele dieser Fanatiker waren tadellos in
ihrer Lebensführung. Dahin möchte L. Caserio zählen. Ja Manche zeichnen
sich durch besonderen Altruismus aus und nach Bourdeau sind die meisten
Anarchisten „philanthropische Mörder". Neben diesem Altruismus besitzen
dieselben nach L. als characteristisches Merkmal ferner und zwar noch mehr,
den Philoneismus (der gerade der Menge abgeht), eng mit ihrer neuro-
pathischen Veranlagung zusammenhängend. Ausser dem individuellen Factor
spielen aber auch kosmische, ethnologische und wirtschaftliche Factoren
bei Eevolten etc. eine gewisse Rolle. Als Glanzpunkt der Broschüre
möchte Referent das letzte Kapitel, das die Prophylaxe des Anarchismus
behandelt, bezeichnen. Man kann sich hier mit dem Verf fast überall
einverstanden erklären. Näcko (Hubertnsburg).

XXXVI) Dr. G. Brandenburg (Augenarzt in Trier): Die Basedow'sche
Krankheit.

(Leipzig. Verlag des Reicks-Med -Anz. 1894. 136 S. Preis 3,60 M )

Wenngleich die vorliegende Arbeit schon im Jahre 1S92 entstanden
ist, so hatte Verf. vor den anderen, das gleiche Thema behandelnden, um-
fangreicheren Arbeiten von Mannheim, Hirschberg und Buschan, den Vortheil
voraus, dass er diese vor Drucklegung nooh berücksichtigen konnte, was
auf die Ansicht des Verf. nicht ohne Einfluss gewesen zu sein scheint.
Der Brennpunkt der Arbeit liegt naturgemäss in dem Kapitel über die
Pathogenese der Krankheit. Per exclusionem kommt Verf. hier zu der
Annahme, dass eine functionelle Störung des dominirenden Vasomotoren.
oentrums im verlängerten Marke, und zwar eine functionelle Läbmung der
Gefässverengerer und des Herzvaguscentrums der Basedow'schen Krankheit
zu Grunde liegen müsse. Gleichzeitig giebt er aber auch die Möglichkeit
zu bedenken, dass diese Lähmung auf der Anwesenheit einer toxischen
Substanz beruhen möge, für welche eine primäre Erkrankung der Schilddrüse
anzuschuldigen sei. — Was den ersten Theil dieser Theorie betrifft, der
bereits vor B. von verschiedeneu Autoren als Erklärung versucht worden
ist, so glaube ich, dass er nur einen geringen Theil der Krankheits-
erscheinungen zu erklären im Stande ist. Ich halte es zum mindesten für
gewagt, den Haarverlust , die Vitiligo , die Abmagerung, die nucleären
Muskellähmungen, das Fieber u. a. m. durch eine derartige Vasomotoren-
störung erklären zu wollen. Verf. sieht auch selbst ein, dass dies nicht
gut angängig ist und nimmt daher seine Zuflucht zu der Möglichkeit, dass
alle diese oder ein Theil der angeführten Erscheinungen vielleicht durch ein
Uebergreifen des functionellen Processes auf die entsprechenden Kerne und
auf das centrale Höhlengrau des Hirnstammes entständen. Meiner Ansicht
naoh ist Verf. dadurch ebenfalls zu der Auffassung des Krankheitsbildes als
Neurose bestimmter Hirnbezirke — denn functionelle Störung eines Nerven

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— 351 —

und Neurose desselben besagen doch beide dasselbe — gelangt, eine
Definition, die er „für keinen Fortschritt" erklärt.

Wie weit der zweite Theil der Sohlassfolgernngen B.'s, von der
supponirten Einwirkung der Schilddrüse auf das Nervensystem, berechtigt
ist, will ich hier nicht erörtern. Erfreulich ist wenigstens, dass Verf. die
Operation des Kropfes als Heilungs mittel bedingungslos nicht empfiehlt.
„Ich kann nicht finden", lässt er sich aus, „dass sie der inneren Therapie
so bedeutend überlegen ist, weder an Sicherheit, noch an Schnelligkeit des
Erfolges. Und da auch trotz Vervollkommnung der Technik die Operation
doch immer noch nicht ganz ungefährlich ist, so möchte ich doch anoh
dazu rathen, zur Operation nur dann. zu schreiten, wenn in Folge der Lage
und Beschaffenheit des Kropfes durch Compression der Luft- and Speiseröhre
nnd der grossen Venenstämme eine anmittelbare Gefahr gegeben ist."

Auch Verf. ist der Ansicht, dass alle Ursachen, die auf eine grössere
oder kleinere Zahl der bei M. B. erkrankten Kerne oder die ausstrahlenden
Fasern lähmend einwirken, ein Symptomenbild produciren, welches mit M. B.
grössere oder geringere Aehnliohkeit haben wird.

Ans diesen kurzen Mittheiiungen geht zur Genüge hervor, dass der
Terf. mit seiner. Ansicht gar nicht so sehr von der anderer Autoren differirt,
wie er glaubt.

Da ich mich schon so lange bei dem Kapitel der Theorien über
M. B. aufgehalten habe, muss ich mich über die übrigen Kapitel der vor*
liegenden Broschüre möglichst kurz fassen. Sie behandeln die Geschichte,
Symptomatologie, pathologische Anatomie und die Behandlung der Krankheit.

Das Schriftchen ist gut durchgearbeitet, zeugt von vielem Fleiss nnd
kritischer Urtheilskraft. Bus oh an.

XXXVII) P. K. Pel (Amsterdam): Myxödema. Sammlung klin. Vorträge
von Volkmann. N. F. Nr. 123.

(Leipzig, Breitkopf & Härtel. 1895.)

Eine Zusammenstellung des Wissens werthesten über Gesohiohte,
Aetiologie, Symptomatologie, Prognose und Therapie des Myxödems. Das
Hauptgewicht hat der Verf. auf den letzten Punkt gelegt. Er besprioht
die verschiedenen Methoden der Anwendung der Schilddrüsen präparate, ihre
Dosirung, die auf sie hin sich einstellende Beaotion bezw. Nebenerscheinungen
nnd den daraus resultirenden Erfolg. Zum Schluss lässt er sieh über die
Snbstitutionstherapie im Allgemeinen ans. Er verspricht sich von dieser
Methode eine grosse Zukunft, warnt aber zur Zeit noch vor Uebereilung
nnd empfiehlt vorsichtige Versuche am Krankenbette.

Vier wohlgelungene Abbildungen (eigene Beobachtungen) illustriren
deutlich den Erfolg der Thyreoidbehandlung in 2 Fällen (45jährige Frau
mit Myxödem und 5j ähriges Mädchen mit sporadischem Cretinismus).

Baschan.

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— 352 —

XXXVIII) Tebaldi: Napoleons, una pagina storico-psicologica del genio.

(Padova 1895. 168 Seiten.)
Es ist dankbar anzuerkennen, dass Verf. das Leben Napoleons psycho-
logisch sezirte und seine Ausführungen muss man im Ganzen als wohl-
gelungen hinstellen. Wir sehen so recht, wie hier Individualität und Milien
sich vermählen, um den Welteroberer zu erzeugen. Er ist, nach der Meinung
des Verfassers, kein irres Genie (genio pazzo), wohl aber ein desequilibrirtes
(grande squilibrato). Nur Einiges aus dem interessanten Werkchen können
wir hier kurz vosf Uhren: Strittig ist der Ursprung der Familie, sie soll aus
Florenz stammen. Der Vater Napoleons war Advocat in Ajaccio, libertin,
schlau, Intrigant, Säufer und starb an Magenkrebs; die Mutter war ener-
gisch und herrschsüchtig. Viele dieser Züge zeigen sich deutlich
in der Nachkommenschaft. Napoleons Leiche war 168 cm lang; die Spann-
weite und Körperlänge waren so gut wie gleich, der Kopfumfang 56 cm, die
Beine relativ kurz. Wir besitzen kein absolut sicheres Bild von N., troU
unzähliger Darstellungen; noch unsicherer sind aber die Beschreibungen.
Wir wissen nur, dass das Gesicht vorstehende Backenknochen, starkes
Kinn, starke und schöne Zähne hatte, erst mager, später fett war und den
italienischen Typus zeigte. N. war sehr empündlioh gegen Temperatur,
Gerüche etc., gerieth schnell in Emotion, woran sich die Muskeln sehr
betheiligten, hatte allerlei Tics, doch ist Epilepsie zweifelhaft. Sie wird
von den Aerzten geleugnet, doch beschreibt Talleyrand einen selbst beobach-
teten epileptischen Anfall. Er litt viel an Hemicranie, Verstopfung, Kolik,
Verdauungssch wache, juckenden Erythemen etc., was immer schlimmer auf-
trat und ihn oft sehr in seinen Dispositionen störte, daher auch so manche
diplomatische und strategische Fehler erklärlich sind. Er lebte sehr solid,
alterte aber früh. Die Section ergab ausgedehnte Magen versch wärung; das
Gehirn durfte leider nicht untersucht werden. Seine Disharmonie der
Eigenschaften zeigt sich schon von klein auf: sein heller Verstand, aber
stumpfes, ethisches Gefühl, besonders aber sein krasser Egoismus, dem
Alles, sogar anscheinender Altruismus, dienen musste. Gross war seine
Aufmerksamkeit, Schlauheit, Gedächtniss, Menschenkenntnis, sein Familien-
sinn, Willensstärke mit schnellem Umsätze in That, besonders aber der
Egoismus. Er wusste die Schwächen der Franzosen auf das Schlauest*
auszunutzen und hier, wie in anderen Ländern geschah nicht das Geringste,
was er nicht angeordnet, nicht gewollt hatte. Durch ein fast suggestives,
wunderbares Beherrschen seiner Soldaten hatte er ausserdem die Macht,
seinen Willen durchzusetzen. Näcke (Hubertusburg).

XXXIX) Ladame: De Passistance et de la legislation relatives am
alcooliques. ,, ,

(Clermont-refrand 1894. 76 Seiten.)
Die ungemein fleissige und erschöpfende Darstellung obiger Frage
gipfelt in folgenden Schlüssen: Prophylactisch ist wichtig die Kinder-
erziehung, besonders die der verlassenen Kinder; dann die Verbesserung
der Wohnung und Nahrang und was damit zusammenhängt. Temperenz-
gesellschaften sind zu gründen, da die Strafgesetzgebung allein nicht aus-
reicht. Besonders die kurzzeitigen Strafen sind von Uebel. Bei der Bekämpfung

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— 353 -

des Alcoholismns kann das Gesetz mitwirken, wenn es Fälschungen der
Spirituosen bestraft, ebenso Alle, die das Sieb -Betrinken begünstigen, ferner,
wenn es die Betrunkenheit in der Oeffentlichkeit, besonders an gewissen
Orten, und strenger noch die Recidiven -ahndet, endlich indem jeder Säufer-
wahnsinnige sofort in eine Heilanstalt gebracht werden muss. Der Trinker
gehört in ein Asyl, steht während dieser Zeit unter Curatel und verliert
die väterliohets Rechte. Das Nicbt- Anerkennen von Trinkschulden ist
eventuell nützlich. Steuern etc. allein nützen wenig, wenn sie nicht von
Steuerbefreiung von Kaffee, Thee etc. begleitet sind, dagegen ist eine solche
von Bier und Wein nutzlos. Abnahme der Zahl der Scbankstätteu g.ht
nicht parallel einer solchen des Schnapsverbrauchs. Doch ist eine äusserste
Einschränkung derselben, nebst anderen Mitteln, nützlich. Indirect wirkte
ausgezeichnet das System von Gothenbnrg und Bergen; das Staatsmonopol*
System der Sohweiz hat bis dato gute Resultate ergeben, indem es den
Schnapsgenuss um 25% herabsetzte und die Alcohole reinigte, doch ist
dies System, wie auch das von Gothenbnrg nicht überall anwendbar. Es
kann sich beim Monopol handeln um ein solches der Erzeugung, der Recti-
fication und des Verkaufs des Schnapses, das für sich bestehen oder mit
den anderen oombinirt sein kann. Das totale (amerikanische) Prohibitiv-
system ist an einigen Orten durchgeführt, doch ist es nur selten anwendbar.
Trinkerasyle sind durchaus nöthig für frische und heilbare Fälle mit Zwangs-
aufenthalt von mindestens 6 Monaten, totaler Abstinenz und Arbeit. Geistes-
kranke, epileptische nnd verbrecherische Säufer gehören nicht in diese
Asyle, sondern in eigene Anstalten, ebenso auch sollten specielle Anstalten
für unheilbare Säufer errichtet werden. — Für die Geschichte aller gegen
den Alcoholismns gewichteten löblichen Bestrebungen bietet der eingehende
Bericht Ladame's eine wahre Fundgrube dar, ein Quellenwerk.

N ä c ke (Hubertusburg).

XL) Penta: I pervertimenti sessuali nell'uorao etc.

(Napoli 1893. 307 p.)
Obiges Buch bildet mit seinen vielen Beobachtungen eine erwünschte
Ergänzung zu ähnlichen Werken. Freilich ist Verf. ein begeisterter Auhänger
Lombroso's und spricht daher immer vom tipo criminale, reo nato, von Atavis-
mus, von der moral insanity als eignen Erankheitsspecies und wird dess-
halb bei uns viele Gegner finden. Interessant aber und bestechend genug
ist sein Versuch, die verschiedenen Geschlechtsperversionen, die er später
eingehend behandelt, als Rückfälle darzustellen und zu diesem Behufe giebt
er zuerst eine vergleichende Biologie der Geschlechtsliebe, d. h. er stellt
sie phylogenetisch und ontologisch dar, nachdem er kursorisch die Geschichte
der Perversitäten durchgeht und vor a. ?m gezeigt hat, dass durchaus
nicht erst unsere Zeit sich durch solche auszeichnet, ja dass sie sogar früher
viel ausgebreiteter waren, zumal sie fast sämmtlich an religiöse Riten sich
anschliessen ; der menschliche Geschlechtsact ist nur eine Erweiterung der
Vereinigung von Sperma und Ovulums und diese wiederum stellt nur die
Conjunction vieler Infusorien und Protozoen dar. Die Zellen zehren sich
dabei auf, so dass der Zeugungsact, die conjunetio, ursprünglich ein Ernährungs-
act ist.

Centralblatt Ar Nervenheükund© und Psychiatrie. Juli-Heft 1895. 28

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— 354 —

Die Berührung wird angenehm empfunden, was noch durch ver-
schiedene Vorrichtungen vermehrt wird, so dass das Tastfahl das ursprüng-
liche Gefühl des Geschlechtssinns ist. Weiter tritt mit der libido oft Gran,
samkeit bei Tbieren auf, nicht selten bei den Pervertirten. Der Ehe ging,
wie bei den Thieren, die freie Liebe vorauf und jene gründete sich anf den
Begriff: Eigenthum und nicht Liebe. "Wegen der ungünstigeren Nahrungs-
verhältnisse konnte bei den Thieren die Brunst nur periodisch auftreten,
kurz, aber sehr heftig, oft grausam sein. Jede Degeneration, also auch
die Geschlechtsperversionen, beruht auf Rückfall in thierische Zeiten; die
in langer Zeit ererbten Culturschichten platten sich ab und lassen die thie-
rische Natur immer mehr hervortreten. Alle Pervertirten sind hereditär
belastet, auch äusserlich degenerirt, oft neuropathisch, oft halbirr (pazzesco)
oder wirklich geisteskrank : die libido zeigt sich sehr früh und immer ist
der Act eine Vereinfachung des menschlichen, dabei meist sehr heftig, mit
der Tendenz, von einer einfachen Form in eine andere überzugehen. Den
Stupratoren ist ein eigenes Kapitel gewidmet. Sie haben keinen eigenen
Typus und stehen anthropologisch zwischen den Pervertirten und den Ver.
brechern, haben aber meist noch mehr Degenerationszeichen. Cs sind meist
moralisch Irrsinnige, oft Geisteskranke, sehr oft gemeine Verbrecher. Auch
sie stellen einen Rückschlag dar und sind, soweit nicht mehr besserungsfähig,
in Anstalten für irre Verbrecher oder besser noch in Straf-Colonien zn
bringen, Pervertirte dagegen in Irrenanstalten.

N ä c k e (Hubertusburg).

111/ Referate und Kritiken.

A. Nervenheilkunde.

Anatomie.
264) Michael Lapinsky : Ueber den normalen Bau und über pathologische
Veränderungen der feinsten Gehirncapillaren.

(Aren. f. Psych., Bd. XXVI, pg. 854.)

L. untersuchte nach der von Kronthal angegebenen Methode normale
und pathologische Hirncapillaren und gelangte, namentlich hinsichtlich der
Maassverhältnisse, zu einigen neuen Ergebnissen. Die normale Hirncapiliare
stellt sich dar als durchsichtiges, mattglänzendes, elastisches Röhrchen von
einer Dicke bis zu 1,4 /i herab, und doppelt conturirter mit 2 Arten von
Kernen, runden und länglichen, gesetzter Wand, die — entgegen der land-
läufigen Anschauung — ebenfalls aus Intima und Adventitia besteht, so,
dass die elliptischen Kerne zu ersterer, die runden zu letzterer gehören.

Das Zahlverhältniss der Kerne stellt sich so, dass auf 120 /* Länge
der feinsten Capillaren 1 — 2 lange und 1 runder Kern kommen, bei 4—5^
dickan Capillaren 4 lange und 2 runde etc.

Die an 3 Fällen beschriebenen pathologischen Veränderungen sind nnr
zum Theil neu.

In 2 Fällen (Dem. paralytica und Hirnlues) fand sich Queliang and
wellige streifige Verdickung der adventitia, Verengung, Verminderung

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— 355 —

der Kerne, theils diffuse, theils knotige, theils faserige, Verdickung der
Intima (Endarteriitia Heubner's u. A.) und Verengung des Lumens ; im
dritten Falle zeigte sich die Wand wellig verdickt, homogen gequollen und
durch Farbstoffe nicht zu färben. Hellgelbe Färbung durch Jod und Resi-
stenz gegen 33°|o Kali causticum erwies die gefundene Veränderung als
hyaline Entartung. E. Trömn er -Heidelberg.

265) Hösel (Hubertusburg): Beiträge zur Anatomie der Schleifen. — Mit
einem Schema.

(Nenrol. Centralblatt 1894, Nr. 13.)
H. hat an einem Gehirn mit hämorrhagischem Herde gefunden, dass

1. die Fussschieife Flechsiges den von diesem Forscher auf ent-
wicklungsgeschicbtlichem Wege dargelegten Verlauf nimmt, sehr wahr-
scheinlich aber nicht direct, sondern nach Passirung oder Unterbrechung
im Globus pallidus in der Insel endet;

2. dass auch die pathologisch anatomischen Untersuchungen betreffs des
Verlaufs nnd der corticalen Endigungen der medialen Schleife
den entwicklungsgeschichtlichen Resultaten nicht widersprechen;

3. dass die früheren Angaben über den directen, ununterbrochenen Verlauf
der Bindenschleife sich bewahrheiten;

4. dass ausserdem noch ein vierter Bestandtheil der Schleifen fasern in
der Haube verläuft, welcher im Thalamus opticus endet: Thala mus-
schleife. Hoppe.

266) Henry Marcus (Stockholm): Die Verwendung der Weigert-Pal'schen
Färbungsmethode für in Formol gehärtetes Nervensystem.
(Nenrol. Centralblatt 1895, Nr. 1.)

Die Härtung des Gentralnervensystems in Formol, welche M. versucht
bat, hat vor der Härtung in Müiier'scher Flüssigkeit die Vortheile, dass
die Härtung sehr rasch geht (2— 4 Wochen), das Material nicht spröde und
leicht zerreissbar wird und nicht schrumpft, während die veränderten und
[frischen Partien ungefähr dasselbe Aussehen behalten wie bei der Obduction,
und die Veränderungen nur noch deutlicher hervortreten.

Es ist M. nnn auch gelungen, die Weigert-Pal'sche Färbemethode auf
die so gehärteten Präparate (zunächst von Tabes dorsalis) anzuwenden.

Von dem in V2°/o Formol gehärteten Rückenmark wird ein V2 om
dickes Stück auf eine Woche in Müller'scher Flüssigkeit in den Brütofen
gelegt, dann bleibt es einen Tag in 95% und einen Tag in absolutem
Alcohol. Die Microtomschnitte kommen sofort wieder in Müller' sehe Flüssig-
keit (bis zu 1 Woche), werden dann rasch in Spiritus abgewaschen und
2 Tage in der Weigert- Pal'schen Hämatoxylinlösung liegen gelassen, worauf
die Entfärbung und Differenzirung nach Pal vorgenommen wird. Die
Färbung ist sehr distinet, besonders treten die Ganglienzellen und ihre
Kerne sehr deutlich hervor.

M. glaubt, dass die Proceduren sich noch werden etwas abkürzen lassen.

Hoppe.

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— 356 —

2) Specielle Pathologie,
a) Gehirn.
267.) Wladimir Muratow (Moskau): Ein Fall von carcinomatöser Meta-
stase des Gyrus fornicatus.

(Neurol. Centralbl. 1895, Nr. 9.)

Die klinischen Erscheinungen bestanden in einer vorübergehenden
rechtsseitigen Lähmung und einer mehr dauernden Herabsetzung der Sensi-
bilität bei einer Frau, welche an Krebs des Mesenteriums litt. Im Gehirn
fand sich auf einer Oberfläche der linken Hemisphäre eine nicht grosse
circumscripte Geschwulst, welche fast den ganzen Gyrus fornicatus zerstört
hatte, mit dem Balken verwachsen und nach hinten durch das Paracentral,
läppchen begrenzt war. Im Gebiete der Gentralwindungen zeigte sich das
ganze Cingulum zerstört und mit der carciuomatösen Neubildung umsetzt,
im inneren Theil der Capsula interna degenerative Veränderungen. Im
Gyrus fornicatas war die graue Rindenschicht normal, die Striae longitn-
dinales zeigten ausgeprägte Degeneration. Einzelne Entartungen zeigten
auch die radiären Rinden- und die Stabkranzfasern in der Nähe der
Geschwulst. Die Lähmung und Sensibilitätsstörung ist nach M. durch i
Compression des Paraoentralläppchens zu erklären und reflectorischer Natur.
Die Entartangen im Stabkranz und der inneren Capsel hält M. nicht für
seoundäre Degeneration, sondern für mehr diffuse Veränderungen, während
die Degeneration der radiären Rindenfasern als secundäre Folge der Heri- :
läsion des Cingulnm anfgefasst wird.

Hoppe.

268) M. Bernhardt (Berlin): Eine seltene Form posthemiplegischer
Bewegungsanomalie.

(Archiv für Psychiatrie etc , Bd. 27, H. 1. 1895.)
Den an sich seltenen Fällen posthemiplegiscker Bewegungsstörungen
fügt Verf. die Besprechung eines neuen hinzu, wo sich im Gegensatz sa
früheren Beobachtungen die Krankheitserscheinungen nur an einer Extremität ;
und noch dazu nur an einem Beine zeigen. Die Symptome bestehen ia
einem clonisohen und tonischen Krampf vorwiegend der Beugemoskeln des
rechten Fasses und der Zehen und einer tonischen Gontraction des M. ex*
tensor halluois longns, die den Fuss dauernd in equino-varus- Stellung halten,
die grosse Zehe dabei dorsal — , die übrigen Zehen plantarflectirt. Die
Art der Bewegungen will B. von den bei Chorea und Athetose auftretenden
streng geschieden wissen. Aetiologisch ist für diesen Fall Syphilis nicht
nn wahrscheinlich, therapeutisch ist in 12 Monaten nichts erreicht worden.
Die Erscheinungen erklärt Verf. sich so entstanden, dass alte Krankheits-
herde im Gehirne in der Nähe befindliche unversehrte Fasermassen dauernd
in einen Reizzustand versetzen. Krug.

269) A. Schule (Heidelberg): Ein Beitrag zu den acut entstehenden
Ophthalmoplegien. (Aus der Nervenklinik der Königi. Charit« zn Berlin.)

(Archiv für Psychiatrie, Bd. 27, H. 1, 1895.)
Verf. bespricht zwei Fälle acuter Ophthalmoplegien ans seiner
Beobachtung. Beim ersten, für den ätiologisch Alcoholismns festgestellt ist,

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— 857 —

zeigten sieh klinisch die Symptome einer Ophthalmoplegia mixta iucom-

pleta centralis. Anatomisch fanden sich im Gegensatze zn den früheren

Beobachtungen, wo die Veränderungen auf die Gegend nm den 3. and 4.

Ventrikel beschränkt waren, weitverbreitete atheromatöse Degeneration der

l grossen nnd kleinen Gebirngefässe, zahlreiche Hämorrhagien vom Beginn

i der Rantengrube bis nnter die vorderen Vi e rhu gel und ein grosser zusammen*

: hängender Erweichungsherd im rechten Oculomotorinsgebiet Den zweiten

j Fall, entstanden anf syphilitischer Grundlnge, spricht Verf. mit mehr Wabr-

f scheinliehkeit als eine änssere Lähmung an, entstanden durch ein basale 3,

; meningiti ches Exsudat. Er zeigt sich combinirt mit den Erscheinungen,

die im Anfangs stadinm der Tabes auftreten. Doch liegt der Fall weniger

klar nnd hätte, da auch keine anatomische Untersuchung vorgenommen

werden konnte, wohl ebeuso gut unveröffentlicht bleiben können.

Krug,
b) Rück enmark nnd Bulbus.

270) Alfr. Stieda: Casnistische Beiträge zur Pathologie des IV. Gebirn-
ventrikels.

(Sep.-Abdr. ans der Festschrift, Th. Thierfelder gewidmet.)
Genaue histologische Untersuchung von 3 in Rostock zur Section
gekommenen Affectionen des IV. Ventrikels nebst klinischen Bemerkungen.
Während in den beiden Fällen, welche nicht unbedeutende Veränderungen
in der Rantengrube aufwiesen (Cysticercus racemosus und Gliom) Poly- und
Glycosurie vollständig fehlte, zeigte der dritte unter den ausgesprochenen
Symptomen eines Diabetes insipidus vei laufen* Fall eine vom Tentorium
cerebelli ausgehende kleinapfelgrosse Geschwulst (Psammom), welche den
IV. Ventrikel zwar compiimirte, jedoch keine histologische Veränderung
an diesem und der Medulla hervorgebracht hatte. — Auf die auffallende
Taatsaehe, dass bei Erkrankungen des Bodens des IV. Ventrikels der nach
Analogie des Zuckerstichs erwartete Diabetes oftmals vermisst wird, hat
schon Nothnagel hingewiesen. Nach unseren gegenwärtigen Kenntnissen
ist eine Uebereinstimmung zwischen den experimentellen Thatsachen und
den anatomischen Befunden für den Gehirndiabetes nicht leicht herbeizuführen.
Für die feinere Localisation werden weitere Experimente nnd fortgesetzte
klinische Beobachtungen herangezogen werden müssen.

._ _ _ Mercklin.

271) Gerhardt: Ueber einen Fall von Rückenmarkstuberkel. — Vortrag
in der Ges. der Charite-Aerzte 24.[L 1895.

(Berlin, klin. Wochenschr. 1895, Xr. 22.)
Ein 3Sjähriger Schuster, welcher in den letzten Jahren wiederholt an
catarrhalisohen Beschwerden und Bluthusten gelitten hatte, begann August
18j4 erst eine vorübergehende Schwäche der rechten Körperhälfte, dann
plötzlich eine Schwäche der linken Körperhälfte, von der noch etwas zurück-
blieb. In der Charite wurde neben allgemeiner Prostration und Abmagerung,
die auf eine rechtsseitige Lungentuberculose mit Caveruenbiidung zurück-
geführt werden konnte, eine ganz auffallende Abmagerung des liuken Armes,
leichte Beugecontractur am linken Ellenbogen, Abschwächung der motorischen
Kraft nnd Ataxie im linken Arm und linken Bein constatirt. Die Sensi-

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— 358 —

bilität war dagegen rechts und zwar in den verschiedenen Qualitäten ver-
schieden stark geschädigt. Bewegungen des Kopfes, namentlich Rückwärts-
bewegnngen schmerzhaft. Später Schmerzen, die ringförmig den Schalter-
gürtel umstrahlten und sich bis znm uuteren Bande des Brustkorbes aas-
dehnten. In der letzten Zeit heftige von der Hals Wirbelsäule ausgehende
und naoh verschiedenen Richtungen ausstrahlende Schmerzanfälle. Die
Diagnose wurde auf Rücken markstuberkel gestellt.

Die Obduction ergab ausser fortgeschrittener Lnngentnbercnlose einen
linsen grossen Tuberkel im rechten Ocoipitailappen des Gehirns und im
Rückenmark einen kirschengrossen Tuberkel 7 cm unterhalb der Grenze
zwischen Pons und Medulla, der die ganze linke und eineu Theil der
rechten Hälfte des Rückenmarks einnahm. Hoppe.

272) J. Fajersztajn (Lemberg): Untersuchungen über Degenerationen
nach doppelten Rückenmarksdurchschueidungen.

(Neurol. Centralbl. 1893, Nr. 8.)
Die an erwachsenen und jungen Hunden vorgenommenen Untersuch-
nngen ergaben folgende Resultate:

1. Die Mehrzahl der myelogenen Fasern grnppirt sich im Y. S. (Vorder-
seitenstrang) und S. S. in eine ununterbrochen dorsal wärts sieh
verengende, die graue Rüokenraarkssubstanz umgebende Schicht
(innere Zone).

2. Die peripherische (degenerirte) Zone wird im dorsolateralen Theile
durch das Hervortreten der R S B unterbrochen, welche schon im
unteren Bruohtbeil eine beträchtliche Partie der S. S. -Peripherie ein-
nimmt. Höchst wahrscheinlich ist der Ursprung der R S B. in den
Stilling-Clarke'schen Zellen zu suchen.

3. Die peripherische Zone führt in ihrem ganzen Bereiche ausser den
R SB. -Fasern noch eine sehr grosse Anzahl myelogener Nervenröbren.

4. Die Mehrzahl der längeren myologenen Fasern wird im isolirten
Rüokenmarksabscbnitt von dem degenerativen Processe betroffen;
diese längeren Fasern (Gower'sches Bündel) breiten sich in der peri-
pherischen Zone aus, während die kürzeren myologenen Fasern vor-
wiegend in der inneren Zone verlaufen.

5. Das centrale Feld der HSS besteht im Lendentheile zum grössteu
Theil aus myologenen Fasern, deren Ursprungszellea im Lenden-
grau liegen.

6. Die vordere Commissur besteht vorwiegend aus myologenen Fasern.
Die Theilnahme der hinteren Wurzel am Aufbau des V C lässt sich
mit Sicherheit ausschliessen.

7. In der hinteren Commissur verlaufen ausser den sensibeln Coilateralen
wahrscheinlich auch myologene Fasern.

8. Alle Fasern extraspinaler Bahnen sind mit Fasern myologener Her-
kunft innig vermengt; es giebt daher nach vollendeter
Rückenmarksent wicklnng keine reinen, ausschliesslich
eine Fasergattung führenden „Systeme".

Hoppe.

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— 359 —

273) F. Egger (Basel): üeber totale Compression des oberen Dorsal-
markes. (Aus der Klinik des Prof. Hitzig zn Halle )

(Archiv für Psychiatrie etc., Bd. 27, H. 1. 1895.)

Verf. bespricht einen Fall von totaler durch ein Trauma entstandener
Compression des Rückenmarkes in der Höhe des ersten Dorsalwirbels, der
elf Jahre lang die Krankheitssymptome der Rückenmarksdurchtrennung
darbot nnd dann zur Section kam, an der Hand eingehender klinischer
Untersuchungsberichte, sowie der Befunde, die mit dem blossen Auge und
durch das Microscop an frischen und gehärteten Präparaten der Mednlla
und der erkrankten Muskulatur gefunden wurden. In den Mittelpunkt der
Erörterung stellt E. die Frage, wie das Fehlen der Patellarreflexe zu
erklären sei, das bei derartigen hochgelegenen vollständigen Läsionen der
Medulla spinalis nicht allzu selten ist. Bastian hatte sogar behauptet,
dass das regelmässig stattfinde, und zur Unterstützung dieses Satzes die
Theorie aufgestellt, dass die Reflexthätigkeit abhängig sei vom Einfluss
sowohl des Grosshirns wie des Kleinhirns. Ersteres sollte nach den Reflex-
centren hemmende, letzteres reizende Fasern senden. Da nun bei hoher
Querläsion der Medulla die vom Kleinhirn herabsteigenden Fasern zerstört
werden , müssten auch die Reflexe uuterhalb der Läsionsstelle ausfallen.
Während Verf. die anderen zur Lösung dieser Frage aufgestellten Hypo-
thesen mit wenig Worten abthut, wendet er sich in langer Auseinander-
setzung gegen Bastian, der mit seiner Theorie mehrfach Anklang gefunden
hatte. E. vertheidigt dagegen die alten Gesetze der Physiologie, deren
eines eine Steigerung der Reflexe unterhalb der Läsion hei blosser Quer-
trennung des Rückenmarks, deren anderes eine Veränderung der grauen
Substanz in den Reflexcentren verlangt beim Erlöschen der Reflexe, und
hält das Fehlen der Reflexe unterhalb der Läsion für eine durch das
Trauma bedingte Lähmung in der Function der grauen Substanz, die, sofern
sie lange anhält, durch trophische Störungen zu hochgradigen Veränderungen
in der Muskulatur der unteren Extremitäten und dadurch weiterhin zum
dauernden Verluste der Reflexe fuhren kann. Sofern Lähmung der Reflex»
thätigkeit unterhalb der Läsionsstelle statthat, ohne dass die Läsion durch
ein Trauma oder ein ähnliches Ereigniss, wie z. B. durch das Zusammen-
fallen der Wirbel bei Carcinom derselben, bedingt ist, hält er die graue
Substanz des Lendenmarkes für miterkrankt.

Der Fall ist noch dadurch interessant, dass sieb elf Jahre nach Beginn
des Rückenmarksleidens Geistesstörungen einstellten. Krug.

c) Periphere Nerven und Muskulatur.
274) Prof. A. Vossius (Giessen): Ein Fall von traumatischer Ophthal-
moplegie mit Ausgang in Heilung.

(Beiträge zur Augenheilkunde, Heft XVI, 1894.)
Bei einem 17jährigen Menschen trat durch Stoss mit einer Ca vallerie-
lanze unterhalb des Auges sofort eine vollständige Ptosis ein. Die äussere
Verletzung war ganz unbedeutend Bald darauf stellte sich nach Nahrungs-
aufnahme Erbrechen ein, sowij ziemlich rasch vorübergehender Kopfschmerz
Bei der Untersuchung erwies sich ein etwas tieferes Eingehen des Fingers
in die Augenhöhle in der Gegend der Trochleo, lesp. Incisura supraorbitalis

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— 860 —

bei Berührung des Knochens so schmerzhaft, dass er mit dem Kopf nach
hinten auswich. Ein Krepitation sge fühl oder eine besondere Verdickung
des knöchernen Orbitaldaches war nicht za ermitteln. Der Balbns war
nicht protudirt; er war nach aussen abgelenkt nnd am unteren Umfang
fand sich eine umschriebene, flache, subconjuncticnale Blutung, die erst
nachträglich entstanden war. Das Auge war fast ganz unbeweglich, nnr
nach aussen war noch eine geringe Excursionsfähigkeit erhalten. Die
Pupille mittelweit und vollständig reactionslos. Accomraodation gelähmt.
Sehschärfe nur 20|ö0. Augenhintergrund und anscheinend das Gesichtsfeld
waren normal.

Ungefähr ein halbes Jahr später war die Ophthalmoplegie bis aaf
einen geringen Grad von Mydriasis, Accommodations und R. superior-Parese
rückgebildet; auch das Sehvermögen wurde wieder normal.

V. nimmt an, dass eine Compression der Augenmuskelnerven ohne
organische Veränderung oder Continuitätstrennung und eine Compression
beider Optici durch einen Bluterguss vorhanden war und die Veranlassung
dazu sei in einer Fissura des linken Orbitaldaches durch die Fissura orbi-
talis superior, eventuell die Canales optici zu suchen. Bach.

275) Josserand et Nicolas: Sur un cas de tumefaction hemilaterale de
la face compliquant une paralysie faciale päripherique a frigore.

(Lyon medic. 1894, Nr. 7 )

19jähriges Mädchen (ohne elterliche und persönliche Antecedentien)
sieht bei einer Feuersbrust V* Stunde lang in der Nacht unbekleidet zum
Fenster heraus und bemerkt am anderen Morgen ein Herabhängen und gleich*
zeitig eine Anschwellung der linken Gesichtshälfte.

Einen Monat später bei der Aufnahme folgender Status: Die ganze
linke Backe hängt herab und ist in ihrer ganzen Dicke beträchtlich
geschwollen. Trotzdem fühlt sie sich hart nnd elastisch an und zeigt aaf
Fingerdruck keine Delle; es handelt sich also nicht um ein eigentliches
Oedem. Die Haut über derselben ist stärker geröthet als auf der anderen
Seite und schmerzlos. Auch die beiden Lippen sind in hohem Grade an-
geschwollen und zwar bilateral, wenn auch links mehr als rechts. Das
linke Ohr, ebenso die Augenlider sind normal. Die locale Temperatur beträgt
über der linken Backe 36,8°, auf der rechten 36,1° C. (auf der Basis 36,5).
Die Zähne sind gesund* Der linke vordere Gaumenbogen ist deutlich ver-
dickt, die Mandel der gleichen Seite vorspringender als rechts. Fosss nasales,
Nasopharynx, Sinus maxillaris gesund. Die Zunge zeigt auf der gelähmten
Seite keine Abnormitäten. Die Sensibilität über der ganzen linken Gesichts-
hälfte absolut intact. Die Paralyse des Facialis ist eino vollständige. Die
electrische Untersuchung der Muskeln ergiebt partielle Entartungsreaction
(die gelähmte Seite ist empfindlicher gegen Stromesschluss und OefFnang,
sowohl bei positivem als bei negativem Pol). — Einen Monat später war
die Lähmung ziemlich geschwunden; es blieb noch eine leichte An-
schwellung bestehen.

Es handelte sich in dem vorliegenden Falle offenbar um eine vaso-
motorische Störung und zwar, wie die Verfasser des ausführlichen darlegen,
um eine Lähmung der im Facialis selbst verlaufenden Vasorenstrictoren.

« Buschan..

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~ 861 -

276) Pierre Marie et G. Marinesco: Sur un cas d'heraiatropbie de la
face et da membre snperieur avec paralysie faciale du m&me cöte.

(Extrait des bulle tins et memoires de la Societe m^dicale des hopitaux de Paris, 1895.)
Marie glaubt einen besonderen Typus der Bemiatrophia facialis gefunden
zu haben. Der von ihm beobachtete Kranke zeigte nämlich ausser der
Schrumpfung der befallenen (linken) Gesichtshälfte auch Ptosis und Stör-
ungen der Augenbewegungen. Auch war die Haut der betreffenden Seite
weder atrophisch, noch waren die 'gewöhnlichen Pigmentverfärbungen vor-
banden. Ausserdem bestand linksseitige Facialislähmung , Atrophie der
linken Schulter und der linken oberen Extremität, welche in den Maassen
gegen die rechte beträchtlich zurückblieb, sowie starke Herabsetzung der
electrischen Erregbarkeit in den atrophischen Gebieten.

Marie sondert wegen der erwähnten Differenzen von dem gewöhnlichen
Befunde den Fall aus der Romberg'schen Gruppe aus und erklärt ihn für
eine besondere Affection, vermuthlich des Sympathicus.

J e n t s c h - Giessen.

277) V. Sölder : Zur Eenntniss der Paramyotonia congenita (Eulenburg)'

(Wien. klin. Wochenschr. 1895, 6, 7.)

Verf. bringt eine ausführliche Untersuchung von 3 Fällen von Para-
myotonia congenita.

Fall 1 zeigte folgende Erankheitssymptome, die von Kindheit auf
bestanden nnd die als hereditär bezeichnet werden, die jedoch mit vor-
schreitendem Alter an Intensität zunahmen und anfangs nur nach Kälte-
einwirkung in die Erscheinung traten, später zum Theil permanent wurden,
durch Kälteeinwirknng jedoch eine Exacerbation erfuhren. Motorische
Schwäche der willkürlichen Muskulatur, Nachdauer willkürlicher Contractionen,
auch Spontancontractionen, grosse Erschöpfbarkeit bis zur Functionsauf-
hebuüg, herabgesetzter Tonos, gesteigerte mechanische Erregbarkeit, ver»
minderte electriscbe Enegbarkeit, träge Reaction auf mechanische Lud
tetanisirende electriscbe Reize der Muskeln mit Neigung zu fortdauernden
Contractionen nach Ablauf des Reizes , ausserdem bestand Hyperhydrosis,
Schwindel, Flimmern vor den Augen.

Fall 2, Stiefbruder des Vorigen, zeigte dieselben Erscheinungen in
schwächerem Grade, und zwar bat sich bei ihm das Leiden mit zunehmendem
Alter gebessert. Er zeigt die krankhaften Erscheinungen besonders auch
am orbicularis oculi.

Fall 3. Auch hier besteht die Störung seit frühester Kindheit und
bat seitdem wenig zugenommen. Es bestehen Bewegungsstörungen und
Schwäche der Muskulatur, besonders an der Augenmuskulatur nach Kälte-
einwirkung, sodann Nachdauer der willkürlichen Contractionen, verminderte
electrisohe Reizbarkeit.

Verf. hält die congenitale Ueberempfindlicbkeit der Muskeln gegen
Kälte und die transitorische Schwäche für die wesentlichsten Erscheinungen
der Paramyotonie, während die spastischen Erscheinungen als complicirende
myotonisohe Symptome (Myotonia cong. Erb) aufzufassen sind.

Durch vergleichende electrische und andere Untersuchungen an einem
Gesunden, dessen Arm eine Viertelstunde in Eiswasser gehalten wurde,

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— 362 —

stellt Yerf. fest, dass der Unterschied der Frosterscheinungen am Muskel
des Gesunden und des Paramyotonischen wesentlich nur ein quantitativer
ist. Er schliesst sich der Auffassung Eulenburg's an, welcher eine reflec-
torische Verengerung der Muskelgefässe als Grund für die Kälteerscbeinnngen
des paramyotonischen Muskels angiebt; bei dem letzteren mtisste demnach
eine besonders leichte reflectorische Erregbarkeit der Muskelgefässe an-
genommen werden. Lehmann (Werneck).

278) Schultze : Beiträge zur Mnskelpathologie.

(Deutsche Zeitschr. f. Nervenheilk., Bd. VI, H. 1.)
I. Myokymie (Muskelwogen) besonders an den Unterextreraitäten.

Ein 21jähriger Ackerknecht erkältete sich und bekam Schmerzen in
der rechten Schultergegend, die auf ärztliche Behandlung verschwanden.
Rurze Zeit darauf stellten sich starkes Gefühl von Müdigkeit und Zittern
in den Beinen ein. Ausser häufigen Kopfschmerzen und mehrtägigem
Durchfall nichts Abnormes. Bei der Untersuchung zeigte sich ein immer-
währendes staikes Wogen besonders der Wadenmuskeln und der Adductorea
der Oberscheukel, während die Quadricipites, die Beugemuskelo am Ober,
schenke! und die Peroneusmuskeln viel weniger betheiligt sind und häufig
nur fibrilläre Zuckungen zeigen. An beiden Beinen besonders der Innen-
fläche der Oberschenkel stark erweiterte Venen. Rohe Kraft normal. Bäder
mildern das Wogen, Scbweisssecretion ist häufig stark. Die mechanische
Erregbarkeit der Muskeln und ihrer Nerven nicht erhöht, Muskeln nicht
druckempfindlich und von normaler Consistenz; nirgends bei Druck oder
Schlag Dellenbildung. Electrisohe Erregbarkeit der Muskeln und ihrer
Nerven normal, nur die Gastrocneraii zeigen schon bei schwachen faradischen
Strömen einen exquisiten Tetanus. Hirnfunctionen und Sensibilität normal.
Reflexe, Blase, Mastdarm, Hautfarbe normal.

Unter Bettruhe und Anwendung warmer Vollbäder Heilung. Seh-
schliesst in der DitTerentialdiagnose die amyotrophische Lateralsclerose ans
wegen der mangelnden Rigidität der Muskeln, der mangelnden Muskel-
atrophie und der normalen Reflexe, ebenso die Alcoholneuritis, die Tetanie,
die Thomsen'sche Erkrankung und die Neurasthenie. Es waren im Wesent-
lichen nur Muskelerscheinungen.

Bezüglich der Aetiologie hält er die Krampfadern nur für ein begün-
stigendes Moment, die Muskelanstrengungen nur für eine Gelegenheitsursache.
Die Erkältung dafür heranzuziehen, geht wegen des starken Zurückliegens
derselben nicht.

II. Zur Pathologie der progressiven Pseudohypertrophie und Dystrophie

der Muskeln.

Seh. fasst in einem kurzen Aufsatze seine Erfahrungen nach der
Beobachtung von 11 Fällen zusammen.

Nur bei 5 Fällen Hess sich Geschwisterkrankheit nachweisen, Heredi-
tät konnte nie nachgewiesen werden. Es überwog bedeutend die Zahl der
Kranken mit. infantiler Pseudohypertrophie, nur bei 2 Fällen war die juvenile
Form der Dystrophie vorhanden. Betreffs der Betheiligung der einzelnen
Muskeln Hess sich 2 mal eine Mitbetheiligung der Masseteren nachweisen,

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einmal eine Macroglossie, einmal ein Mitergriffen sein des ersten M. interossens
der Hände beiderseits, einmal zeigte sieb eine starke Volumszunahme beider
Scrrati ant. maj. neben anderen Psendobypertropbien und einmal eine sehr
erhebliche Hypertrophie der Handmuskeln.

Die electrische Untersuchung zeigte nur einmal (im R. deltoideus)
Entartungsreaction .

Fibrilläre Zuckungen wurden niemals wahrgenommen. Was den
äusseren Habitus betrifft, so weist Seh. darauf hin, dass sehr häufig
beim activen oder passiven Hochheben der Oberarme bis an den Kopf in
der Achselhöhlengegend der Humeruskopf halbkugelig hervortritt, offenbar
in Folge seiner mangelhaften Fixation.

Am M. deltoideus bemerkt man nicht selten ungieichmässige Atrophie.

Betreffs der geistigen Fähigkeiten wurde uichts Abnormes bemerkt,
dagegen unter den 11 Fällen 5 mal abnorme Scbädelform, einmal eine
Trichterbrust ohne sonstige sichere Zeichen der Rhachitis.

D a u b e r ■ Würzburg.

279) M. O. MarineSCO: Contribution ä, l'etude de Tarayotrophie Char-
cot-Marie.

(Arch. de medecine expenra et d'anatomie pathol. Nr. 6, 1. Nerv. 189 i.)

Verf. hatte Gelegenheit, einen Fall von Charcot-Mariescher Muskel -
atrophie (in Deutschland nach Hoffmann's Vorgänge gewöhnlich progressive
neuri*ische oder nearale Muskelatrophia genannt) anatomisch zu untersuchen.

Es handelt sich um einen schon von Charcot und Marie klinisch
beschriebenen Fall, bei dem sich ausserordentlich langsam eine atrophische
Lähmung mit EaR an den Endabschnitten der Extremitäten entwickelt
hatte, verbuuden mit Schmerzen und schwerer Beeinträchtigung der Sensibilität-

Die Autopsie ergab degenerative Veränderungen an den peripheren.
Nerven mit starker Vermehrung des Zwiscbengewebes und Degeneration der
hinteren Wurzeln ; im Rückenmarke Sclerose der Hinterstränge mit Frei-
bleiben ihres vordersten Theiles nnd Sclerose der Lissauer'schen Randzonen,
ferner theilweiser Schwur d der Ganglienzellen und Fasern in den Vorder-
ond Hinterhörnern.

Die spärlich vorhandenen Sectionsbefunde von Charcot-Marie'scher
Atrophie stimmen mit diesem Falle im Wesentlichen Uberein ; ganz analoge
Befunde zeigen auch zwei von (xorabault-Mallet und Dejerine untersuchte
Fälle, welche unter dem Namen Tabes infantilis resp. neurite interstitielle
hypertrophique beschrieben sind.

Diese Fälle gehören nach des Verf. Ansicht sowohl ihrer anatomischen
Befände wie ihrer klinischen Symptome nach durchaus zu der Charcot-
Marie'schen Amyotrophie. Wenn die Autoren sie davon trennten, so geschah
dies besonders wegen des Vorhandenseins von sehr ausgeprägten Sensibilitäts-
störungen. M. weist jedoch an der Hand der neuerdings publicirten Fälle
von Charcot-Marie'scher Atrophie nach, dass Sensibilitätsstörungen in der
Mehrzahl der Fälle bei dieser Krankheit zur Beobachtung kommen.

Was nun die Deutung des anatomischen Befundes anbetrifft, so ist
M. der Ansicht, dass es sich nach der Alt der Veränderungen weder um
eine rein periphere Erkrankung mit consecutiven Veränderungen im Rücken.

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— 364 —

mark (in Folge ascendirender Neuritis) noch auch um eine rein spinale
Erkrankung mit secundärer Degeneration der peripheren Nerven handeln
könne. Vielmehr seien sowohl die spinalen wie die peripheren Veränder-
ungen als primäre aufzufassen.

M definirt die Krankheit als eine Erkrankung der directen motorischen
und sensiblen Neurone (Vorderhornzellen und peripherische motorische
Nerven einerseits und Spinalganglien mit sensiblen Nerven und Hinterstrang-
fasern andrerseits) und uimmt an, dass die auf der Basis einer erblichen
Anlage entwickelte Schädlichkeit die genanuten Neurone an ihrem Ursprünge
und ihren Endabschnitten gleichzeitig befällt.

Mann (Breslau).

280) Waldon Carter: A case of myositis ossificans.

(The Lancet, 10. Febr. 1894, pg. 327.)
Ein 9jähriger Knabe ohne hereditäre Belastung und selbst von stets
guter Gesundheit. Keine Klage über Schmerz oder Empfindlichkeit. Er
hält den Kopf etwas steif und kann die Dorsal- und Lenden. Wirbelsäule
nicht gerade strecken. Die Lumbarportion des Erector spinal, ist beiderseits
in Knochen umgewaudelt. In der hinteren Axillarfalte fühlt man unregel-
massige bewegliche Massen, ebenso im Teres major; längs des Vertebral-
randes des rechten Schulterblattes, nahe dem Winkel des linken Schulter-
blattes und in dem linken Trapozius. Ein Jahr später hatten die Kuochen-
massen beträchtlich zugenommen und es wareu verschiedene neue Knochen-
spangen aufgetreten. Eine Abbi'dung ist beigegeben.

Wichmann.

d) Neurosen.

281) C. S. Caverly (Rutlaud, Ut.): History of an epidemic of acote
uervous disease of unusual type.

(The Medic. Record, 1. Deeeniber 1894.)
Verf. beschreibt das epidemische Auftreten unl die Hauptsyniptome
einer acuten Erkrankung des Centralnervensystems (^26 Fälle), die Jacobi
auf Grund des ihm eingereichten Berichtes für cerebrospinale Meningitis
hält; auffallend sei allerdings das häufige Vorkommen von Paralyse und
die geringe Sterblichkeit, doch erkläre sich das wohl daraus, dass die Er-
krankung mehr spinaler oder centraler Natur zu sein schien. Allen Starr
dagegen, der 10 dieser Fälle sah, diagnosticirte eine Poliomyelitis anterior;
zwar verliere in den vorliegenden Fällen das Krankeitsbild durch einige
ungewöhnliche Symptome (Augenmuskelläkmungen, Steifigkeit und Schmerz
im Nacken) seinen typischen Character, doch Hessen sich diese Symptome
daraus erklären, dass sich in dieser Epidemie der congestive und entzünd-
liche Process nicht auf den Bezirk der vorderen Spinaiarterien beschränkte,
sondern sieb auch auf die hinteren Theile erstreckte. — Die raitgetheilten
Fälle sind zum Theil so unvollständig mitgetheilt, dass der Leser sich kein
Urtheil bilden kann, namentlich ist nirgends von einer electrisch-diagnosti-
sehen Untersuchung und ihren Resultaten die Rede. Voigt

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— 365 —

282) Hugh. K. Alken (Laurens S. C): Epilepsy — at times a bladder
reflex. (Epilepsie, zuweilen ein Blasen reflex).

(The Medic. ßec , 3. Nov. 1694.)
Ein kurzer Bericht über 3 Fälle, darunter ein von ihm selbst beobach-
teter, in weichein während eines Typhus ausgebrochene epileptiforme Krämpfe
anf Entleerung der vollen Blase verschwanden. Ob in den beiden anderen
wirkliche Epilepsie (in Folge von Blasenstein und chrouischer Blasenengung
durch irgend einen anderen Umstand) auftrat, ist ans der Mittheilung nicht
zu ersehen. Voigt.

283) Jolly: Ueber traumatische Epilepsie. — Vortrag in der Gesellschaft
der Charite-Aerzte, 10./I. 1895.

(Berlin, klin. Wochenschr. 1895, Nr. 21.)

Bei einem 47jährigen Maschinisten stellten sich nach einem erheblichen
Sturz, wobei er sich mehrere Kopfverletzungen zuzog, Anfälle von Krämpfen
(nicht halbseitig) mit nachfolgender Verwirrtheit ein. Nach der Trepanation
(bei welcher der Sinns longitudinalis verletzt wurde) wurden die Anfälle
seltener, es trat aber spastische Parese der linken Körperhälfte ein mit
Neigung zu Krämpfen im Bein, die im Extensor hailucis begannen und durch
Herabdrücken der Zehen coupirt werden konnten. Nach einer osteoplastischen
Operation nur zeitweiliger Nachiass der halbseitigen Erscheinungen. Da
Patient potator strenuus war, glaubt J.t dass es sich um eine durch den
Alooholismus vorbereitete, durch das Trauma zum Ausbruch gekommene
functionelie Epilepsie handelt, zu welcher daun in Folge der ersten Operation
Rindenepilepsie getreten ist.

In einem anderen Falle mit halbseitiger Parese und halbseitigen An-
fällen, welche letztere durch Brombehandlung und nach Aufhören der Alcohol-
excesse sehr selten wurden, während die Parese fortbestand, hat vielleicht
auch ein Trauma, jedenfalls aber Alcoholismus mitgewirkt. Die Erfolge
der Gehirnoperationen sind auch nach J.'s Erfahrung nicht so günstig, wie
man anfangs gehofft hatte. Hoppe.

284) M. Bombarda: La conscience dans les crises epileptiques.

(Revue neurologique 1894, Nr. 23.)

Das Vorkommen epileptischer Anfälle mit mehr oder minder erhaltenem
Bewuestsein ist eine schon lange bekannte , aber keineswegs allgemein
beachtete und gewürdigte Tbatsache.

Ein in jüngster Zeit in Frankreich veröffentlichter forenser Fall, in
weichem ein Irrenarzt das Erhaitenbleiben des Bewusstseins irrthümlicher
Weise neben anderen Umständen eis Grund gegen die epileptische Natur
von Anfällen geltend machte, veranlasste den Autor zur Mittheilung einer
Anzahl von Beobachtungen, welohe neue Belege für die erwähnte Tbatsache
bilden. Ein besonderes Interesse können nur 2 der mitgeth eilten Fälle
beanspruchen.

Ein 22jähriger Kranker mit verschiedenen Degenerationszeichen,
weicher seit seinem 2. Lebensjahre an Epilepsie leidet und dessen Anfälle
alle Merkmale der grossen Attaque darbieten (plötzliches Hinstürzen, lange
dauernde Coavulsionen, Schaum vor dem Munde, Zungen biss, unwillkürlicher

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— 3Ö6 —

Harnabgang etc.) erzählt spontan, das 8 es ihm -während des Anfall» scheine,
dass man ihn misshandle, schlage, an den Armen und Beinen zwicke etc.
Dies ist die einzige Erinnerung, welche er von dem Anfalle behält. B.
weist darauf hin, dass die von Epileptischen n ch Anfällen nicht selten
erhobenen Klagen über Misshandlungen seitens des Wartpersonals auf ähn-
liche Illusionen während des Anfalles, von welchen verworrene Erinnernngen
bleiben, zurückzuführen sind.

Bei einem 28jährigen Kranken, welcher seit 3 Jahren mit Anfällen
behaftet ist, begann der erste von B. beobachtete Anfall mit Muskelzittern
auf der rechten Gesichtsseite; fast zu gleicher Zeit wird das Gesicht nach
rechts verzogen und der gunze Körper von einer raschen Convnlsion ergriffen
mit allgemeiner Halsstarre. Die Zuckungen sind von geringer Excursion;
es ist mehr ein starker Tremor der starren Muskeln. Der Anfall verlief
sehr rasch, nach Beendigung desselben sagte der Kranke: „Es ist vorüber6
(c'est finij. Der Kranke fiel in diesem Anfalle nicht zu Boden; er hat
aber auch Anfälle, in welchen er mit ausgestreckten Armeu nach vorne
fällt. Er erzählt spontan, dass er bei schwachen Anfällen aufrecht bleibt
und die ihn umgebenden Personen erkennt; er hört dentlich, was man wäh-
rend des Anfalles zu ihm spricht, kann aber nicht antworten.

L. Löwenfeid.

285) Janet: Un cas d'hemianopsie hysterique.

(Aren, de Neurol. XXIX, 99.)
Zum Beweise, dass auch die Veränderung des Gesichtsfeldes abhängig
ist von fixirten Vorstellungen (idees fixes) führt Janet einen äusserst
interessanten Fall an, der gleichzeitig das Vorkommen einer reinen hysterischen
Hemianopsie sicher stellt. Es handelt sich um eine seit langen Jahren
von ihm beobachtete Hysterica, die Störungen des Gefühls, des Gero ob s,
Geschmacks und Gehörs auf der rechten Seite darbot und die jetzt neben
— wohl auf das Cliraacterium zu beziehenden — Menstruationsbeschwerden
darüber klagte, dass sie von allen Gegenständen nur die linke Hälfte
sähe. Die Prüfung am Perimeter wies ausser einer beiderseits, rechts aber
stärker als links, vorhandenen concentriachen Gesichtsfeldeinengung eine
heteronyme Hemianopsie und zwar eine H. nasalis nach, ferner
bestand starke Myosis rechts, die Pupille erweiterte sich bei Lichtabschlnss
nur unvollkommen, die Sehschärfe erschien gegen links w es ertlich herab-
gesetzt, der Augenhintergrund war beiderseits normal. Schon früher hatten
mannigfache Sehstörnngen bestanden; so war schon längere Zeit vorher
festgestellt, dass Pat. für gewöhnlich, namentlich aber, wenn sie, was leiht
eintrat, ermüdet war, nur das eine und zwar das linke Auge zum Sehen
benutzte und dass bei geschlossenem rechtem Auge rechts gelegene Gegen*
stände, die sich also in der inneren Gesichtsfeldhälfte des linken
Auges befanden, zeitweise doppelt oder grösser gesehen wurden (Hemi-
Diplopia und Hemi-Macr o psia m o nocularis), während für da*
rechte Auge die gleichen Erscheinungen (Diplopia bezw. Maoropsia
monocularis) zeitweise im Gebiet des ganzen Gesichtsfeldes sich nach*
weisen Hessen. Aus dem Beweise, den J. dafür antritt, dass gerade wie
diese früheren Sehstörungen auch die jetzigen Gesichtsfeld Veränderungen als
hysterische Symptome aufzufassen scheinen, mag u. a. hervorgehoben werden,

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— 367 —

dass J. der Kranken im somnambulen Znstand suggerirte, sie solle die
Hand ei heben, sobald sie ein Stück Papier an seiner Stirn sähe, nnd dass
die Bewegung dann schon prompt erfolgte, sobald er das Papier an die
rechte Stirnbälfte hielt, die angeblich gar nicht gesehen wurde. Wie im
Einzelnen der Nachweis geführt wird, dass dieser anscheinend schwer erklär-
bare Gesichtsfelddefect nicht auf anatomischer, sondern auf psychologischer
Ursache beruhe , nnd wie die bei der Kranken durch das Jahre lange
Best eh er; der rechtsseitigen sensiblen und sensorischen Ideen, dass sie rechts
nichts fühle, höre, sehe, bezw. dass alle rechts von ihr gelegenen Gegen,
stände von ihr weder gefühlt noch gehört, gesehen etc. würden, unter dem
begünstigenden Einfluss der durch das Climacterium gesetzten schwächenden
Momente zu der geschilderten Hemianopsie führen müssteu, mag in der
Arbeit selbst nachgelesen weiden.

Falkenberg- Lichtenberg.

286) J. Mitchell Clarke: Clinicai observations on hysteria.

(The Lancet, 13. u. 20. Mai 1893.)
Die sehr lesenswerthe, statistische Arbeit stellt einen Auszug aus
einer grösseren Thesis „for the degree ot M. I). dara und eignet sich nicht
für eine Wiedergabe im Referat. C. hat die Untersuchungen von 70
Hyater'scben benutzt. Seine Ergebnisse bestätigen die Forschungen der
Charcot'schen Schule, die jetzt wohl überall anerkannt werden. Einige
Abbildungen sind beigegeben. Wich mann.

287) Alex. Robertson: The sequel of a published case of hystero-epilepsy.

(The Lancet, 28. Oct. 1893, p. :052.)
Der Fall ist früher von Mc Call Anderson in The Lancet vom 12.
Juli 1S93 beschrieben. R. giebt jetzt die weitere Geschichte des hysterischen
Mädchens, das wegen Irresein am 20. October 1379 in einer Irrenanstalt
aufgenommen wurde, wo sie schliesslich 1892 an Phthise starb.

Wichmann.

288) W. Gilman Thompson (New- York): „A case of tetanus with
demonstrations of the bacilli; treatsd with inocalations.

(The Medic. Record, 5. Januar 1895.
Der Fall wurde durch 5 Tage lang fortgesetzte Eiu spritzungen von
** — 1 cc. Tetanus-Antitoxin geheilt; die Bacillen wurden weder in der Um-
gebung der Wunde noch im Blute, sondern im Stiefel gefunden und zwar
da, wo das die Verletzung setzende Instrument eiugedrungen war.

Voigt.

289) P. Just Navarre: Observation de tetanos cöphalique.

(Ljon medic. 1894, Kr. 5.)
56jährige Frau fällt vom Wagen und trägt 2 Wunden, eine leichte
auf den Hinterbacken und eine stärkere, bis auf den Knochen gehende über
dem rechten Auge davon. Nur augenblickliche Benommenheit. ll|2 Stunden
später antiseptischer Verband. Wuudverlauf, abgesehen von starken Schmerzen
ia der Gegend über den Augenbrauen, die ein fast tägliches Wechseln des
Verbandes nöthig machten, ohne Zwischenfälle. Normale Temperatur, nor-
maler Puls. — 9 Tage nach dem Unfall klagt die Kranke über eiue gewisse

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— 368 ~

G&ne in der vorderen Halsgegend und beim Schlucken, am 11. Tage aber
Zunahme der Dysphagie und ein zusammenschnürendes Gefühl der Kinn-
backeu rechterseits, sowie über Unmöglichkeit, das rechte Ange zu seh Hessen,
und Neigung des Kopfes nach rechts. Die f chkundige Untersuchung ergab:
Deutlich ausgeprägte Faciaiisparalyse, Contractur der mm. temporales, mass«t
pterygoid. int. (Trismus), desgleichen Contractur der Nackeumuskeln, der
Sternomasto'idei und der Subhyoidei (daher Dysphagie ; kein Spasmus der
eigentlichen Oesophagusmuskeln). Pupillen ein wenig eng , indessen put
reagirend. Im Gesicht kein Oedem, oder Röthe, oder Sensibilitätsstörnng.
Diagnose Kopftetanus. Ordination: Bromkali, Chloralhydrat (sehr starke
Dosen), Laxans, Ruhe, leichte Diät.

Am anderen Morgen 38,2° C, die 4 Tage sich ziemlich gleich hielt.
Während dieser Zeit Zunahme der Schmerzen und Schluckbeschwerden.
Am 17. Tage nach dem Trauma Verschwinden der Gesichtslähmung, Auf.
treten allgemeiner tonischer Zackungen. Bewusstseinsverlust , Delirium,
Stertor. Temperatur 39,6 bezw. 40,8° C, Puls 140. Tags darauf (l8 Tag.
nach Trauma, 10. nach Auftreten des Tetanos) unter Zunahme der tetaniseben
Anfälle des ganzen Körpers Exitus. Buschan.

290) Edward Runge (St. Louis, Mo.): A case of waiter's paralysis.
(Journ. of nerv, and ment. dis. 1895, Nr. 4, April.)

30jähriger Restaurantkellner mit Beschäftigungsneurose. — Familien,
geschichte bietet nichts Besonderes. Vor 7 Jahren Lues, 7 — 8wöohentIiche
speeifische Behandlung. Seitdem keine Anzeichen von Lues. Massiger
Trinker. Bis dahin keine nervösen Erscheinungen.

Vor 12 Monaten, als er seine Beschäftigung als Kellner ausübte, gab
sein linkes Handgelenk plötzlich ohne Ursache nach. Er hatte die Gewohn-
heit gehabt, volle Schüsseln und Teller auf dem linken Arme in seiner
ganzen Ausdehnung von der Hand bis zur Schulter hinauf zu tragen; der
Arm war dabei extendirt und supimirt, die Hand stark adducirt mit der
Volarfläche nach oben. Der Kranke giebt an, dass, ohne dass er irgend
welche Vorboten verspürt hätte, der Arm plötzlich Pronotionsstellnng annahm,
die Vola sich nach abwärts drehte und das Handgelenk nachliess, so dass
die aufgeschichteten Schüsseln zu Boden fielen.

Die Untersuchung des Kranken ergab im Uebrigen ein negatives
Resultat. Keine motorischen oder sensorischen Störungen. Coordinatioo,
Muskelkraft, Sehnen- und Hautreflexe normal. Keine Entartungsreaction.
Keine Anzeichen für laterale Lues. Nur die rechte Pupille reagirte träge
auf Lichteinfall.

Therapie: Am Anfange für kurze Zeit Strychnin; dann locale Gal-
vanisation (3 mal wöchentlich). Er konnte seine frühere Beschäftigung
wieder aufnehmen ; nur wurde er an sein Leiden insofern noch erinnert,
als er Gefühl von Schwäche bei starkem fortgesetztem Arbeiten von einer
Stunde und mehr Zeit verspürte. Buschan.

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— 369 —

3. Therapie."'
21)1) Madison Taylor (Philadelphia): Further report of Operation for
epilepsy seven years after complete recovery.

(Journ. of nerv, and ment. dis. 1895, Nr. 4, April.)

234Jähriger Knahe fällt 15 — 18 Fuss herab und trägt eine Schädel-
fractur über der reohten Protuberantia parietalis davon. Gate Seilang der
Wände, keine Convulsionen. Bald darauf stellten sich leichte Spasmen ein,
die mit einer Aura im linken Daumen und Zeigefinger begannen and auf
diesen Arm beschränkt blieben. Dieselben kamen gelegentlich bis ungefähr
zum 8. Jahre vor. Im 10. Jahre zeigten sich in der Schale bei angestrengter
Aufmerksamkeit zum ersten Male Convalsionen, die mittelst Aura in den
Fingern der linken Hand anfingen, bis zur Achselhöhle aufstiegen, die Mund-
maskaiatnr ergriffen und schliesslich in die linke Unterextremität hinabstiegen.
Bei diesen Anfällen, die sich seitdem 1—2 mal im Monat wiederholten, blieb
derKnabe bei Bewusstsein, fiel jedoch um. Zu Zeiten der heftigen Anfälle
waren nach ihnen Arm und Bein (Motilität und Sensibilität) für 1—2
Standen gelähmt.

Bei der Untersuchung des lS^jährigen Knaben (1886J zeigte sich,
dass ein 21)« Zoll langer Enoohendefect vorhanden war. An der hinteren
Oeffnung dieser Knochenöffnung sass eine spitz zulaufende, elastische
Knochen masse, die bei leichtem Druck Schmerzen und bei länger fort-
gesetztem Druck Convalsionen veranlasste. Linke Hand und Arm in der
Entwicklung etwas zurückgeblieben; Bein jedoch nicht. Patellarreflexe auf
beiden Seiten gesteigert, Hypermetropie und leichter Astigmatismus mit
Insuffizienz der recti interni. Sonst nichts Abnormes.

Im März 1887 Oeffnung der Schädeihaut. Knochensplitter wurden
nicht gefunden. Das elastische Knoohenstück am hinteren Ende des Knochen-
defeotes wurde abgezwickt. Dura blieb erhalten. — Schneller und guter
Wundverlauf.

Im Deoember 1894, also 7 Jahre nach dem operativen Eingriff, Status
präsens: Absolut gesunder 21 ^jähriger junger Mensch. Convulsionen haben
sich nur noch einmal, bald nach der Operation gezeigt, seitdem nie mehr.
Die Extremitäten functioniren vollständig normal. Keine Spasmen mehr.
Linker Arm um 3|s Zoll, linke Hand um 1|-> Zoll kürzer als die entsprechen-
den rechten Theile. Das ganze Glied auch verhältnissmässig geringer ent.
wickelt. Linke Unterextremität schmächtiger als die rechte, jedoch in nicht
stärkerem Grade als normal. — Intelligenz hat in ihrer Weiterentwicklung

keine Einbusse erfahren. — Buschan.

292) Mikulicz (Breslau): Üeber Thymusfütterung bei Kropf und Base-
dowscher Krankheit.

(Berlin, klin. Wochenschrift 1895, Nr. 16.)

Die Erfahrungen, welche auch M. bestätigen kann, dass die Schild-
drüsen fütterung einerseits den raschen Bückgang von Kröpfen herbeiführt
und andrerseits bei Myxödem heilend wirkt, lassen sioh beide nur dadurch
erklären, dass die Sohilddrüsenfütterung mittelbar auf den Kropf wirkt,
indem die Schilddrüse functionell entlastet wird. Damit steht jedoch im
Widerspruch, dass auch nach Aussetzen der Sohilddrüsenfütterung der Heil-
effect woohen- und monatelang bestehen bleiben kann.

CtntralblAtt für Nervenheükunde und Psyohifttrie. JuH-Hoft 1895. 24

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— 870 —

M. hat nun, von der Annahme ausgehend, dass es nicht derselbe,
sondern 2 verschiedene oder höchstens verwandte Stoffe sind, welohe beim
Myxödem und beim Kropf die wunderbare Heilwirkung hervorbringen, die
Thymus fütterung wegen ihrer nahen Verwandtschaft mit der Schilddrüse bei
Kropf und Morbus Basedowii versucht. Nach dem bisher in 11 Fallen (10
reiner Kropf, 1 Morbus Basedowii) erzielten Resultate ist der Erfolg bei
Thymusfüttemng derselbe oder wenigstens ein ähnlicher wie
bei der Schilddrüsenfütterung.

Die 10 Kropfkranken standen im Alter zwischen 13 und 28 Jahren,
8 mal lag diffuse Hyperplasie vor, 2 mal bestanden isolirte Kropfknoten.
Bei einem 14jährigen Mädchen schwand die diffuse Hyperplasie in 14 Tagen
vollständig, 6 mal trat eine sehr erhebliche Verkleinerung ein, 2 mal war
innerhalb 2—3 Wochen ein unbedeutender, einmal gar kein Erfolg zu con-
statiren. Es genügten wie bei der Schilddrüsen fütterung 2 — 3 Wochen,
um ein Urtheil über den Erfolg zu gewinnen.

Von den 11 Kranken kamen 6 wegen meist hochgradiger Athemnoth
in die Klinik. In 5 dieser Fälle trat eine so wesentliche Besserung ein,
dass die beabsichtigte Opeiatinn unterlassen werden konnte. Nur in einem
Falle kam es doch nachträglich zur Operation.

Die anfängliche Gabe von 10 15 g rohen Hammelthymus, die drei-
mal wöchentlich fein gehackt auf Brod verabreicht wurde, wurde allmählig
bis auf 25 g gesteigert, ohne dass- eine schädliche Nebenwirkung
beobachtet wurde*

Das Fehlen der Nebenwirkung scheint die Behandlung mit Thymus
vor der Thyreoidfütterung auszuzeichnen. In einem Falle traten nach
Thyreoidfütternng schwere Zufalle (schwere Angst mit Gesichtsröthang,
Herzklopfen, Kopfschmerzen, Schwindel) ein, während hier die Thymus*
fütterung vorzüglich vertragen wurde und einen ausserordentlichen Erfolg
hatte. Auch in dem Falle von langjähriger Basedowscher Krankheit
(welche erfahrungsgemäss durch Schilddrüsen fütterung Verschlimmernag
erfährt) hatte die Thymusfüttemng (innerhalb 6 Wochen wurden 375 g
eingenommen) eine auffallende Besserung besonders des subjectiven Befindens
zur Folge, während der Kropf (bei der 44jährigen Person!) sich nicht
wesentlich verkleinerte.

Nach M. ist nicht zu bezweifeln, dass die specifisohen chemisohen
Bestandteile der Schilddrüse und Thymus wenigstens zum Theil wesentlich
von einander abweichen. Daher ist auch wanrscheinlich ihre Wirkung nicht
identisch, wenn sie auch einen ähnlichen Einflnss auf den Kropf zeigen.
Zur weiteren Aufklärung werden Fütterungsversnohe von Thymus bei
Myxödem noth wendig sein. Hoppe.

293) A. Eulenburg (Berlin): Zur chirurgischen Epilepsiebehandiang,
namentlich zur Casuistik der Eindenexcisionen bei idiopathischen Epilepsien.
— Vortrag in der Hufeland'schen Gesellschaft 7.|III. 1895.
(Berlin, klin. Wochenschrift 1895, Nr. 15 u. 16.)
Während die Operationen, welche die Beseitigung epileptogener Krank*
heitsreize in entfernten peripherischen Organen (Reflexepilepsie) anstreben,
wenig bleibende Ergebnisse zu zeitigen vermochten, beanspruchen die Opera-

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— 371 —

tionen an der Schädelkapsel, um die bei der Krankheit unmittelbar betheiligte
Grosshirnrinde direct zu beeinflussen, einen wesentlich höheren Werth.

Was zunächst den tiefsten Eingriff, die Rinde nexcision (bei genui-
ner Epilepsie) betrifft , so hat dieselbe bei 9 von Ghipaul zusammen-
gestellten Fällen zu einem längeren Aussetzen der Anfälle (auf 7 Monate)
geführt, während in den übrigen Fällen der Litteratur der Erfolg viel
geringer, zum Theil sogar negativ war. Grösser war der Erfolg in einem
Falle, über welchen E. selbst zu berichten im Stande ist.

Die Anfälle blieben vom Operatianstage über 7 Monate
lang gänzlich aus. Dann haben jedoch die nächtlichen Anfälle sich
wieder einzustellen begonnen, wenn auch noch in geringer Zahl und von
verhältnissmässig kurzer Dauer. Denselben gehen jetzt sehr heftige
Schmerzen im rechten Arm, sowie tonisches Zucken der rechten Gesichts-
1 häifte voraus.

Wirkliche Heilungen sind also mit der Bindenexcision bisher nicht
erzielt worden.

Viel häufiger werden die weniger eingreifenden Operationen, die Er-
öffnung des Duralsacks ohne Rindenexoision, die Craniectomie oder selbst
die blosse Incision der Weichtheile gemacht.

E. verfügt betreffs jeder dieser Operationen über einen eigenen Fall.

Die Eröffnung des Duralsacks ohne Rindenabtragung wurde an einem
51jährigen Brauereibesitzer ausgeführt, der seit l1^ Jahren an Anfällen von
partieller Epilepsie des linken Armes und Beines litt, welche zu einer
Parese der linken Körperhälfte mit beginnender Atrophie der linken Hand-
muskeln geführt hatte; ausserdem bestanden Hypästhesie in der linken
Gesichtshälfte, Speichelfluss, Pnlsbeschleunigung, fortschreitende Amblyopie,
doppelseitige Stauungspapille und zeitweise Zucker im Harn. In der letzten
Woche hatte sich eine hühnereigrosse weiche Hervorwölbung in der rechten
Temporo-Parietalgegeod entwickelt, die offenbar von einer die Knochen
durchwachsenden Geschwulst herrührte. Die Operation ergab ein von der
Dura ausgehendes Giiosarcom, das ohne Schwierigkeiten enucleirt wurde.
Am Tage nach der Operation erfolgte unter Somnolenz der exitus letalis.
In der Schädelhöhle frischer, subduraler Bluterguss, Gehirn ohne gröbere
Veränderungen.

Die grosse Mehrzahl aller Operationsfälle wegen Epilepsie bildet die
Craniectomie als temporäre osteoplastische Resection, welche namentlich bei
der sogen, traumatischen Epilepsie geübt wird.

Der von E. beobachtete Fall betraf einen 42jährigen Arbeiter, welcher
vor 3 Jahren duroh den Fall eines Tannenzapfens aus sehr bedeutender
Höhe gerade auf den Scheitel eine mit Bewusstlosigkeit verbundene Kopf.
Verletzung erlitten hatte. Seit dieser Zeit häufige epileptische Anfälle mit
vorwiegender Betheiligung der rechten Körperhälfte, Sensibilitätsverminderung
rechts, Kopfschmerzen, Gedächtnissschwäche, Steigerung der Sehnenphänomene.
Bei der Trepanation, die April 1891 ausgeführt wurde, wurde nur eine
Depression der Weichtheile, dagegen keine Fractur am Schädel gefunden.
In den nächsten 4 Wochen blieben die Anfälle aus, stellten sich seitdem
aber wieder mit erneuter Heftigkeit ein, um nach einem Jahre immer
schwächer zu werden.

24*

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— 372 —

Zum Sohluss theilt E. noch einen Fall von epileptoiden Krämpfen
(mit Kopfschmerzen, Schwindel, Reizbarkeit, Schlaflosigkeit, Angstanfällen)
bei einem Nenrastheniker mit, wo die blosse Durchsohneidung der Weich-
theile Besserung herbeiführte. — Er ist geneigt, der Suggestionswirkneg
den Hanptantheil des Erfolges zuzuschieben.

Betreffs der Indication zur Operation hält E. die strenge Scheidung
zwischen traumatischer and idiopathischer Epilepsie einerseits und zwischen
Jackson'scher und allgemeiner Epilepsie andrerseits nicht für gerechtfertigt
und zweckmässig, zumal eine solche Scheidung in sehr vielen Fällen kaum
möglich ist. Alle tragen den Charaoter der „Rindenepilepsie". Die
Operationsfrage ranss von Fall zu Fall und auf Grund gewissen,
hafter Prüfung aller Einzelbedingungen, also individuell ent-
schieden werden. Hoppe.

294) Hallager: Un cas de trepanation ponr Epilepsie.

(Aren, de Neuro!. XXIX, 98.)
Ein unverheiratetes junges Mädchen, das, abgesehen von Chlorose,
bisher im Wesentlichen gesund gewesen war, erkrankte plötzlich im Alter
von 22 Jahren an motorischer Aphasie und Parese des rechten Arms, n
der sich bald darauf auch eine Lähmung des rechten Beins hinzugeselta;
gleichzeitig traten epileptiforme Krämpfe auf. Nach einigen Wochen ver-
schwanden die Paresen und auch die Sprache wurde, nachdem noch kurze
Zeit Alexie bestanden hatte, wieder normal. Da die Anfalle wieder häufiger
wurden, kam die Kranke 3l\t Monate nach Beginn des Leidens in die
Behandlung von Hallager, der damals keine deutliche Lähmung constatireu
konnte. Die Anfalle verliefen stets derartig, dass als Aura ein kribbelndes
Üefühl im rechten Arm sich bemerkbar machte, dann traten Zuckungen im
rechten Arm auf, Pat. wurde bleich, verlor das Bewusstsein, die Zuckungen
wurden allgemein und es entwickelte sich ein typischer epileptisoher Anfall,
der von kurz dauernder Benommenheit begleitet war. %\i Jahre später lies«
sich eine leichte Parese des rechten Arms, sowie ein massiger Grad von
Gedäohtnissschwäohe nachweisen ; der Augenbefund war normal. Behandlung
mit Bromkali hatte keinen Erfolg« Es wurde nun die Diagnose auf eine
oircumscripte Erkrankung in der Gegend der Grenze des oberen nnd mitt-
leren Drittels der linken vorderen Central wind ung, des Armcentiums, gestellt
und deren Richtigkeit durch die im April 1894, ca. 5j* Jahre nach Beginn
der Krankheit, vorgenommene Trepanation bestätigt, bei der wenige Milli-
meter unter der Rinde der betreffenden Gegend eine haselnussgrosse, mit
zerfallenen Blutmassen gefüllte Cyste gefunden und entfernt wurde. Die
Heilung ging prompt von Statten. 4 Wochen später bekam Pat. wieder
2 Anfalle von gleichem Typus wie vor der Operation, erhielt dann wieder
Bromkali und ist seitdem, seit 3 Monaten, anfallsfrei. Die rechte Hand ist
leicht paretisch geblieben.

Falkenberg- Lichtenberg.

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— 378 —

295) Buschan (Stettin): „Der gegenwärtige Standpunkt der Electro-
therapie; ihre Anwendung, ihre Wirkung und ihr Werth in der Nerven-
heilknnde*.

(Therapeut. Monatshefts 1895. H. 1-3.)
In der wesentlich für practische Aerzte geschriebenen Abhandlung
setzt Verf. überzeugend und klar auseinander, dass hauptsächlich 3 Faotoren
dazu beitragen, die Electrotherapie (namentlich in den Augen der practischen
Aerzte) in Misscredit zu bringen :

1. Die ungenügende wissenschaftliche nnd practische Ausbildung der
Aerzte auf dem Gebiete der Electrotherapie;

2. das Operiren mit einem mangelhaften Instrumentarium;

3. die Behandlung von ausgesucht ungeeigneten Fällen.

Dass in der That gar mancher Misserfolg der electrischen Behandlung
auf einen dieser 3 Punkte, oft genug auf alle drei zurückzuführen ist,
weiss jeder Nervenarzt. Es ist daher gewiss nioht vergeblich, dass B. dem
practischen Arzte Alles das kurz und bündig darlegt, was zur Erreichung
eines guten electrotherapeu tischen Erfolges noth wendig nnd wissens werth
ist. — Von Interesse auch für den Nervenarzt ist das, was B. über die
Wirkungsweise der Electricität auf den menschlichen Organismus sagt: in
Bezug auf die meisten Sätze, weiche er gegen die Annahme einer nur
suggestiven Wirkung der Eleotrisation anführt, wird man dem Verf unbedingt
zustimmen müssen. — Am Schlüsse seiner Abhandlung führt Verf. kurz
die Nervenkrankheiten an, in denen von der electrischen Behandlung Erfolg
zn erwarten ist: auch hier decken sich seine Ansichten mit denen der
meisten anderen Electrotherapeuten.

V o i gt- Oeynhausen.

296) W. S. Hadley: The insomnia of Neurasthenia.

(The Lancet, 10. Juni 1893.)
Ausführliche Krankengeschichte eines Falles, der naoh vergeblicher
Anwendung aller anderen Mittel schliesslich erfolgreich mit Galvanisation
(Bäder und durch den Kopf) behandelt wurde.

Wichmann.

297) Regnier: Cas de choree de Sydenham rapidement guerie par ies
baios electrostatiques

(Arch. de Neurol., XXIX, 99.)
Im Verlaufe eines acuten Gelenkrheumatismus mit Endocarditis erkrankte
ein 9jähriges Mädchen, dessen Mutter und Tante an Chorea gelitten hatten,
ebenfalls an schwerer Chorea: die Zuckungen ergriffen den ganzen Körper
und verschonten auch die Schluck- und Kehlkopfmuskulatur nicht. Die
Anwendung electrischer Bäder führte schon nach wenigen Tageu wesentliche
Besserung und nach ca. 21/« Monaten völlige Heilung herbei.

Falkenberg. Lichtenberg.

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~ 574 -

238) G. Manley Ransom (New- York): Neurasthenia — its eure by
thermotherapie.

(The Medic. Kecord, 23. März 1895 )
Verf. geht davon aus, dass die eigentliche Ursache der Neurasthenie
in Unregelmässigkeiten des vasomotorischen Nervensystems lieget die wahr*
scheinlich auf Uebererregung des Centralnervensystems beruhten; es ent
stände durch Contraction der kleinsten Blutgefässe in bestimmten Tbeilen
Ischämie und in Folge davon ungenügende Ernährung und Erschöpfung.
Warme Douchen und warme Bäder seien daher in Fällen von Neurasthenie
weit vernünftigere Heilmittel als die hier gewöhnlich angewandten Kalt-
wassercuren. Zum Beweise der günstigen Erfolge der Thermotherapie theilt
Verf. eine Reihe von Fällen ausführlicher mit.

Voigt (Oeynhausen).

299) Labit: Du vertigo de Meniere. Society fran^aise d'otologie et Je
laryngologie.

(Bericht in Semaine m6dic. 1894, Nr. 29)
In der Mehrzahl der Fälle von Meniere'schem Schwindel beruht der.
selbe auf einer plötzlich sich einstellenden Blutung oder Exsudation ins
Labyrinth, die hier eine Heizung oder Compression der Nervenendigungen
des Acusticus und der Ampullennerven herbeiführt. Auf die günstigen
Erfahrungen hin, die man bei pleuritischen und peritonealen Exsudaten
durch subcutane Anwendung von Pilocarpin oft erzielt hat, versuchte L.
das gleiche Medicament bei diesen Exsudationen ins innere Ohr. In drei
Fällen von Meniere'schem Schwindel, die er dementsprechend mit Pilocarpin
subcutan behandelt hat, trat eine grosse Besserung ein. — L. giebt somit
dieser Behandlungsweise vor den anderen mit Jod, Chinin, Electrieität etc.
den Vorzug. Buschan.

300) D. Campbell Black: The treatment of epilepsy.

(The Brit med. Journ., 6. Jan. 1891.)
B. hat in einem schweren Fall von Epilepsie durch eine Vereinigung
von Bromkali mit Belladonnatinctur und Monobromcampher guten Erfolg
gehabt. Wich mann.

301) Tho$. F. Raven: Myxcedema treated with thyroid tabloids.

(The Brit. med. Journ., 6. Jan. 1894.)
Eine 65jährige Frau litt seit 20 Jahren an Myxödem, das, wie die
Photographie zeigt, sehr hochgradig war. Sie wird von der Krankheit in
ein paar Wochen durch Gebrauch von Schilddrüsentabletten befreit.

Wichmann.

302) Alex. Robertson: Observations on the action of the Drain of the
sheep in diseases of the central nervous System and mind.

(Brit. med. Journ., 16. Dec. 1893, p. 1319.)
R. hat mit Extract von rohem Schafsgehirn Versuche bei einer Anzahl
von Kranken angestellt. Er gab ihnen das Mittel innerlich. Drei der
Kranken besserten sich erheblich und zwar 2 Melancholische und ein Fall
von Myelitis. Die anderen Fälle von einfacher chronischer Manie, Paranoia,
Bulbärlähmung, allgemeiner Paralyse und Tabes wurden nicht gebessert.
Die Besserung in dem einen Fall von mehrjähriger Melancholie ist beachtens-

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— 875 —

wertb. (Die Versnobe sollten einmal an einem grösseren Material einer deutschen
Irrenklinik conseqnent und längere Zeit hindurch wiederholt werden, damit
man einmal ein abschliessendes sicheres Urtheil über diesen Zweig der
Organotherapie gewinnt Es ist bedauerlich, dass man sich in Deutschland
a priori hiergegen verschliesst. Die Therapie der Psychosen und organischen
Nervenkrankheiten könnte sehr wohl noch etwas Aufbesserung vertragen.
Referent.) Wich mann.

303) Heubner: Die Lumbalpunction nach Quincke. — Vortrag in der
Gesellschaft der Charit&.Aerzte l.|XI. 1894.

(Berlin, klin. Wochenschr. Nr 13.)

H. bespricht an der Hand zweier Fälle von Hydrocephalus chronicus
die Bedeutung der Quincke'schen Puuction, welche bei diesen Fällen von
entschiedener palliativer Wirkung war. Im ersten Fall handelt es sich um
einen l3/ jährigen Knaben, welcher im Alter von V2 Jahr mit Krampf-
anfallen erkrankte, und während der Kopf sich immer vergrösserte, die
gewöhnlichen Erscheinungen des Hydrocephalus zeigte. Dem Kinde wurden
am 29. August 60 com, am 6. September 40 ccm und am Tage der Vor-
stellung ungefähr ebensoviel entzogen. Nach jeder Punotion besserte sich
das Befinden, die Theilnahme wurde grösser, die Nahrungsaufnahme ergiebiger.

Der zweite Fall betrifft einen Knaben, der Ootober 1891 mit Kopf,
scb merzen, Krämpfen und einer allmähiig zunehmenden Verschlechterung
des Sehvermögens erkrankte, die bis Weihnachten zur völligen Erblindung
führte (Neuroretinitis mit Sehnervenatrophie); er zeigte damals auch eine
Facialisparese rechts und steifen Gang. Während die. Amaurose bestehen
blieb, besserte sich das übrige Befinden, bis October 1891 ein neuer Schub
mit sehr heftigen Kopf- und Ohrenschmerzen erfolgte; beim Gehen hing
der Knabe nach der rechten Seite über. Am linken Scheitelbein zeigte
sich eine circumscripte Stelle ausserordentlich druckempfindlich* Nach der
ersten Punctum, die 20 ccm Flüssigkeit mit 0,6% Ei weiss entleerte (also
keine entzündliche Flüssigkeit) besserte sich das Befinden ausserordentlich.
Die heftigen Kopfschmerzen waren ganz verschwunden, kehrten aber nach
einiger Zeit wieder. Auch nach der zweiten und dritten Punction besserten
sich die Kopfschmerzen und das Allgemeinbefinden in einer überrasohenden
Weise. Noch einige Male traten Pausen besseren Befindens ein, dann ver-
sagte die Wirkung der Punotion, so dass die Diagnose einer Hirngeschwulst
immer sicherer wnrde. Der Knabe ging schliesslich zu Grunde und die
Section ergab eine Kleinhirngeschwulst mit consecutivem sehr hochgradigem
Hydrocephalus.

H. hat die Punction, die er für einfach und ungefährlich hielt, bisher
in 15 Fällen vorgenommen, wovon 11 auf tuberkulöse Meningitis fallen.
Bacillen bat H. in der wasserheilen Flüssigkeit nie gefunden. Wenn auch
dirch dieselbe keine Heilang erzielt wird, so kann man doch lindernd
wirken, indem man Erscheinungen, wie unstillbares Erbrechen, heftige Con-
vulsionen, sehr heftige Kopfschmerzen beseitigt.

Hoppe.

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— 376 —

B. Psychiatrie.

I. Allgemeine Psychopathologie.

304) John Bullen (Wakefield): A review of the influence of reflex and
toxic agencies in the causation of insanity and epilepsy.

(The Journ. of ment. science 1895, April, Nr. 137.)
Verf. versucht eine concinne Zusammenstellung der in der Litteratur
vorhandenen Erfahrungen über den Einfluss der toxischen Schädlichkeiten
und der Reflexe auf die Entstehung von Geisteskrankheiten und Epilepsie
zugegeben. --- Er bespricht die Beziehungen, die zwischen Geisteskrankheit
einerseits und Nervenshock, Kummer, Ueberanstrengung, Bright'scher Krank-
heit, Lithiasis, rheumatischem Tetanus, verschiedenen Erkrankungen der
Becken organe, insbesondere septischen Processen derselben, Puerperalfieber,
Involutionen des Uterus andrerseits bestehen und schreibt das Zustande-
kommen der psychopathischen Zustände in allen diesen Fällen der Ein.
Wirkung von Toxinen, im Besonderen von Autotoxinen, zu. Er erwähnt
auoh die Versuche der verschieden Autoren, das Vorhandensein einer toxisch
wirkenden Substanz in den Organsäften, zumeist im Harne, der Geistes-
kranken und Epileptischen nachzuweisen, deren Resultate sich indessen
widersprechen. — In gleicher Weise berührt B. den Zusammenhang zwischen
Epilepsie und Iutoxication.

Im zweiten Theile seiner Abhandlung beschäftigt B. sich mit den
Reflexursachen der Geisteskrankheiten und der Epilepsie. Er bespricht den
ätiologischen Zusammenhang zwischen Refractionsanomalien des Auges und
Epilepsie, zwischen Retinal- resp. Choroidalleiden und Hallucinationen,
zwischen Ohrkrankheiten und Epilepsie, sowie Psychosen, zwischen Nasen-
und Kehikopfaffectionen und Epilepsie, zwischen Erkrankungen der Zähne,
sowie Störungen in den männlichen Genitalien und psychopathisohen Zu-
ständen u. a. m. Buschan.

305) H. Bristowe (Somerset and Bath Asylum, Wells): The relationship
between general paralysis and chronic renal disease.

(The Journ. of ment. science 1895, April, Nr. 137.)
B. hatte beobachtet, dass Nierenerkrankungen bei Geisteskranken, ins-
besondere bei Paralytikern ein überaus häufiges Yorkommniss sind. Eine
daraufhin angestellte Untersuchung der im Somerset und Bath Asylum ob*
ducirten Fälle ergab, dass von 688 verstorbenen Geisteskranken 380 = 55,87 oie
mit Nierenleiden behaftet waren, und dass von 75 Paralytikern nur 9 =12%
frei oder wenigstens scheinbar frei davon waren, von den restirenden
66 = 88°|o 51 eine deutlich ausgeprägte Granularniere, 15 eine solche
geringeren Grades besassen.

Diesen, zweifelsohne zwischen Erkrankungen der Nieren und allgemeiner
Paralyse bestehenden, Zusammenhang sucht B. auch zu erklären. Zu diesem
Zwecke hat er das Verhalten der Gefässe von solchen Kranken, die an hoch-
gradiger Nierengranulose gestorben waren, sowie das der Gefässe von Paraly-
tikern eingehend studirt. Dabei stellte sich heraus, — die Einzelheiten
mögen im Original nachgesehen werden — , dass eine auffällige Uebereinstün.
mung in dem Verhalten der Blutgefässe bei granulirter Neire und allgemeiner

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— 877 —

Paralyse besteht. (Verdickung der Arterienwände, im Besonderen der mitt-
leren und änsseren Schicht, Zunahme der Anzahl der Zeliennnclei, rundliche
Gestalt derselben n. a. m.)

B. giebt 3 Möglichkeiten über diesen Znsammenhang zwischen all-
gemeiner Paralyse nnd Nierenleiden an. Die erste wäre die, dass eine
primär bestehende chronisohe Nierenkrankheit die Ursache für die arterielle
Blutdrucksteigerung sei, und dass diese zu einer Transsudation durch die
Gehirncapillaren und einer allgemeinen Dickenzunahme der Arterienwände
föhre, sowie dass die weiteren Störungen die Folgeerscheinung der Trans-
sudation nnd Verdickung wären. Diese Annahme sei aber nicht haltbar,
da in einzelnen Fällen von Paralyse eine Erkrankung der Nieren nioht
nachweisbar war. — Eine zweite Möglichkeit würde darin bestehen, dass
beiden Krankheiten, der Nierengrannlose und Paralyse, eine arterio-capiliäre
Fibrosis zu Grunde liege. — Auch die dritte Möglichkeit nimmt eine
gemeinsame Ursache beider Krankheiten an, die die Gefasse angreife. Es
könnte dieses ein Gift sein, dessen Natur noch unbekannt ist.

Der Verfasser vermag nicht, zwischen diesen beiden Möglichkeiten
zu entscheiden. Er hält die letzte Annahme für die wahrscheinlichste. —
Im Auschluss hieran ventilirt er noch die Frage, ob die paralytischen
Convulsionen etwa urämischen Ursprunges sein könnten. Für einzelne
Fälle will er diese Möglichkeit zugeben; für die Mehrzahl der Fälle zieht
er sie jedoch in Zweifel. ^ Bnschan.

306) Hillenberg (Nietleben): Beitrag zu der Symptomatologie der progres-
siven Paralyse nnd Epilepsie.

(Nenrol. Centralbl. 1895, Nr. 8 u. 9.)

Zur Untersuchung wählte B. 60 ganz sichere Fälle von Paralyse
(48 Männer, 12 Frauen).

Von diesen zeigten mehr oder weniger vollkommene Analgesie des
Dlnaris 55 d. h. 91,6 °|o, während von ebenso viel Patienten mit anderen
Psychosen 50 d. h. 83,4°jo normal reagirten, also fast das umgekehrte Ver-
hältniss zeigten (Cramer fand ähnlich 90% Paralytiker analgetisch, 79 °|0
anderer stumpfer Kranker normal reagirend).

Bezüglich der anderen Sinnesqualitäten ergaben sich nur bei 17 Para-
lytikern branchbare Resultate , die mit denen anderer Autoren ziemlich
Übereinstimmen.

Die cutane Schmerzempfindung schien intact bei 6=35,2°|0
Patienten, mehr oder weniger herabgesetzt bei ll = 64,7°|o.

Der Tastsinn war erhalten in 13 = 76,4°|0, gestört in 4 = 35,6°]0
Fällen.

Der Muskel« und Gelenksinn war intact gleichfalls in
13 = 76,4°|0 Fällen.

Der Ortssinn erwies sich als ziemlich normal in 11 = 64,70|0, der
Temperatursinn ergab eine Störung in 4-ll,7°J0 Fällen.

Von übrigen Symptomen zeigte sich unter 46 Paralytikern das Korn-
berg'sche Symptom deutlich bei 24, in leichtem Grade bei 5 (im Ganzen
bei 29 = 63,5%), während es bei 11 = 24% fehlte.

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— 378 —

Die Patellarreflexe waren gesteigert bei 14 — 34,3°|0, beiderseits fehlend
bei 14 = 34,3°!o, beiderseits abgeschwächt bei 4, einseitig abgeschwächt bei
bei 2 (im Ganzen bei 6 = 13%), einseitig fehlend bei 1, von mittlerer
Stärke bei 8 = 17,4°|0.

Gleiche Papillen fanden sich in 22 Fällen - 55°|o und zwar mittel.
weite (4—5 mm), 13mal = 28,2°|0t verengerte (2 — 8 mm) 8mal = l7,30o,
ungleiche Pupillen in 18 Fällen =45%.

Die Reaction auf Lioht fehlte beiderseits bei 20 = 45,5 °|o (darunter
50°|o mit Pupillendifferenz), beiderseits beeinträchtigt bei 12-29,5% (der-
unter Pupillendiflferenz in 30,7 %), einseitig verändert bei 4 = 9,09% (dar-
unter 50% Pupillen differenz), erhalten in 15,9% (mit 28,5% Papillen,
differenz). Die reflectorische Pupillenstarre war am häufigsten mit fehlenden
Kniephänomenen combinirt, in zweiter Linie kam erhaltene Papillenreactioo
nnd gesteigertes Kniephänomen.

Bei 37,5% war die Reaction auf Accommodation erhalten, während
sie in 17,5% fehlte.

Störung der Lichtrear tion und der Accommodation war combinirt in
38,4%, während sich doppelseitige Starre auf Licht und Accommodation
nur in 14,2 % zeigte.

Die oonsensuelle Reaction ergab doppelseitige Reactionsiosigkeit bei
30%, Beeinträchtigung des einen Auges in 2*%, beiderseitiges Erhalten-
sein in 20%. H. fand zwei Fälle, wo bei Fehlen der Reaction auf Licht
cousensuelle Reaction vorhanden war.

Die sensible Reaction fehlte in 55%, während sie in 12,5°0 er.
haltea war. —

Die Untersuchung von 53 (meist relativ intelligenten) Epileptikern
(26 M , 27 F.) auf das Ulnarissymptom ergab Analgesie des Ulnaris bei
76,9% der Männer und 74,07% der Frauen (zusammen 75,4»!0). Anch
das cutane Gefühl zeigte sich bei den Epileptikern in der grossen Hehrzahl
gestört. H. glaubt, dass die Ulnarisanalgesie auch für Epilepsie differeotial-
diagnostisch in Betracht kommen kann, wenn sich Paralyse ausschliessen lässt.

Hoppe.

307) Umberto Stefani e Luigi Scabia: Intorno al decorso deirazione
deü'atropiva sulla frequenza del polto nelle varie psicopatie.

(Reggio nell'Emilia 1895.)
Die Verfasser stellten eine Reihe Versuche an, ob die Art der Reaction
des Organismus auf ein bestimmtes eingeführtes Medicament für die ver-
schiedenen Psychosen etwa typisch sei. Sie wählten hierzu das schwefel-
saure Atropin in subcutaner Application (l1^ — l1/« mg* pro Injection) und
seine Wirkung auf das Herz. Nach anfänglicher geringer Herabsetzung der
Pulsfrequenz pflegt das Ansteigen der letzteren unter normalen Verhältnissen
sich in 5 — 10 Minuten einzustellen. Es ergab sich nun, dass bei Manie-
kaiischen und Melancholikern mit starker emotioneller Störung dieses Steigen
der Atropinonrve schon viel früher, etwa nach 3 Minuten begann, während
die stuporösen Formen eine erhebliche Verspätung im Anwachsen der Pale-
frequenz aufwiesen (ca. 16 Minuten). Auf der Höhe der Krankheit schien
die Vermehrung der Pulsfrequenz oft besonders stark zu sein. Nach starken
Exacerbationen wurde dagegen in der folgenden Remission oder Reconvale*

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— 379 —

cenz ein auffallend niedriger Curvengipfel und eine auch sehr knrze Dauer
der Atropinwirknng constatirt.

Die Raschheit in der Erreichung der höchsten Pulsfrequenz und die
Dauer der gesammten Einwirkung wäre also der Ausdruck für die veränderte
Reizbarkeit oder für veränderte Stoffweohselthätigkeit in den betreffenden
Nervenmechanismen. J e n t s oh • Giessen.

308) Rod. Fronda: La secrezione lattea protratta in alcnne alienate.
(ü Manicomio moderno X, 1894, Nr. 3, S. 360.)

Fr. berichtet über 10 Fälle von protahirter Laotation bei Geistes-
kranken der Irrenanstalt Nocera Inferiore. Mit einer Ausnahme (Lypemania
agitata) handelte es sich um erregte Kranke," bei allen hielt die Laotation,
ohne dass ein äusserlicher Saugreiz bestand, nach der Geburt noch mehrere
Jahre (in einem Falle bis zu 10) an und gleichzeitig bestanden die Regeln,
sowohl der Qualität als auch der Quantität nach normal, fort.

Verf. weist die Annahme zurück, dass etwa Erotismus (Tribadier
Kitzeln der Warzen etc.) oder fortgesetzt absichtliches Ausdrücken der
Milch oder übertriebene Affectivität der Mutter für ihr Kind (Einfluss des
Gemüthes auf den Sympathicus) eine so lang anhaltende Function der Brust-
drüse vernrsacht haben könne. Er glaubt vielmehr, dass diese mit dem
Erregungszustände der Kranken im Zusammenhange stehe. Er erinnert
an die Beobachtung, dass die Secretion im Allgemeinen bei Geisteskranken
alterirt, bei Maniakalischen gesteigert, bei Melancholischen vermindert
zu sein pflegt, und im Besonderen an die Untersuchungen Christiani's
und Tamburini's, wonach bei gesteigerter Hirnthätigkeit, also auch bei
Geisteskranken, Speichelfluss als eine Folge der gleichfalls gesteigerten
Sympathicusfunction eintrete. Einen ähnlichen Vorgang glaubt Fr. auch
in den vorliegenden Fällen annehmen zu dürfen, dass also die lang hin-
gezogene Laotation ein Zeichen, resp. eine Folge der allgemein gesteigerten
Nerventhätigkeit der excitirten Geisteskranken (Vasomotorenstörung in Folge
von gesteigerter Sympathicusfunction) vorstellt. Er weist ausserdem noch
darauf hin, dass seine sämmtlichen 10 Kranken deutliche somatische und
psychisoh-j Degenerationszeichen aufweisen. Busch an.

309) Dom. Venta: II colera negli alienati.

(II Manicomio moderno, X, 1894, Nr. 9, S. 331.)

Verf. hatte zusammen mit Dr. Fnmo im September und October 1893
Gelegenheit, die Entwicklung und den Verlauf einer Cholera-Epidemie in
der Irrenanstalt zu Nocera zu beobachten und im Besonderen den Einfluss
dieser Krankheit auf die einzelnen Formen der Geisteskrankheiten zu studiren.
Von 840 Insassen wurden von der Epidemie 96 befallen (darunter 53 mit
tödtlichem Ausgange) und zwar 15 Wahnsinnige (frenastenici), 30 Demente,
25 Epileptiker, 2 Paralytiker, 15 Maniaci, 3 Melancholiker und 6 Paranoiker.

Im Allgemeinen fanden die Autoren, im Gegensatz zu den Beobach-
tungen von Camuset, dass der Paroxysmus der acuten Krankheit keinen
sonderlichen Einfluss auf die psychopathischen Zustände (Agitation der
Maniakalischen, Depression der Melancholischen, Apathie der Dementen und
Delirium der Paranoischen) äusserte, nur bei den Maniakalischen und

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— 380 —

Agitirten zeigte sich eine Depression ausschliesslich während der Periode
des Collapses und vor der Agone. Bei einem guten Theile der Kranken,
eingeschlossen die Phrenastheniker nnd Dementen, zeigte sich aber mit dem
Zunehmen der Schwere der Cholera bis zu einem gewissen Grade eine
Rückkehr des Bewusstseins; einige Kranke jammerten über ihr bevorstehende*
Ende und gedachten ihrer fernweilenden Eltern. — Das acute Einsetzen
hinderte nicht, dass ziemlich alle Epileptiker ihre gewohnten Anfalle, bis
10 in wenigen Stunden, hatten.

Das typhoide Stadium, das in einigen wenigen Fällen beobachtet
werden konnte, hatte nicht den geringsten Einfluss auf die psychopathischen
Zustände; nur bei einer sehr erregten Maniaca zeigten sich vorübergehend
Buhe und Klarheit, die indessen mit dem Aufhören des febiilen Processes
wieder verschwanden.

Im Uebrigen enthält der vorliegende Aufsatz noch Beobachtungen über
die rein. somatischen Krankheitserscheinungen und die therapeutischen Ver-
suche wähend der Epidemie. Buschan.

2. Specielle Pathologie nnd Therapie.

310) Chr. Rasch: Ueber Amok.

(Neurol. Central«. 1894, Nr. 15.)

R. giebt seine Erfahrungen über die bereits von Wallace, A. Wernich,
L. F. M. Schultze, S. Hegmanu und Dr. Ellis geschilderte eigentümliche
psychische Störung. Danach kommt „Amok" (Amok ~ Kennen) nur anf
dem malayisohen Archipel vor und ist der malayischen Rasse eigentümlich.
Nach einer starken Gemllthsbewegung tritt eine verzweifelte Stimmung ohne
Vorboten auf. Der Befallene ergreift plötzlich seine Waffe, stürzt auf die
Strasse und stösst in wüthender Raserei Alles nieder, was ihm in den Weg
kommt. Nicht selten kommt es am Sohluss zum Suicid. Dem Exacerbatione-
Stadium, welches gewöhnlich einige Stunden dauert, aber auch einige Tage
anhalten kann, folgt ein stuporöser Zustand oder Sopor. Für den Paroxys-
mus besteht völlige Amnesie.

Der Opiumrausch scheint R. keine wesentliche Rolle in der Aetiologie
zu spielen. Wallace betrachtet den Amok, der übrigens nur bei Männern
forkommt, als Intoxicationsdelirium.

Nach R. handelt es sich beim „Amok" um eine Form der Mania
transitoria. Da aber die Mania transitoria nach allen neueren Forschungen
mit den epileptischen Aequivalenten identisch ist, so dürfte es sich, wofür
auch das ganze Symptomenbild spricht, auch hier um ein solohes handeln.

R. meint, dass „Amok* auch nicht selten simulirt wird.

Hoppe.

311) Byron Bramwell : Clinical remtxrks on a case of sporadic cretinism.

(The Brit. med. Juurn., 6. Jan. 1894, p. 6.)
Genaue Beschreibung und Abbildung eines Falles von sehr hoch-
gradigem Cretinismus bei einem 12jährigen Mädchen. Es trat durch
Gebrauch von Schilddrüsenextract eine bedeutende Besserung ein. Das
Kind, dessen Wachsthum stillgestanden, begann zn wachsen; das Myxödem
verringerte sich beträchtlich, die Haut wurde glatt; anf dem Schädel

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- 381 —

wachsen Haare; die bisher offene grosse Fontanelle verkleinerte sich und
begann sich zn schliessen ; die sehr vergrösserte Znnge wurde kleiner; die
Intelligenz besserte sich. Wich mann.

312) Wagner V. Jauregg: Psychiatrische Heilbestrebungen.

(Wien. klin. Wochenschr. 1895, 9.)
Verf. erinnert an die häufig beobachtete Thatsache, dass Psychosen
durch das Hinzukommen einer Infeotionskrankheit zur Heilung kommen
können, und glaubt diese Heilerfolge auf die Wirkung gewisser Bacterien-
prodacte zurückführen zu dürfen; auf gleiche Weise erklärt er die Heil-
erfolge der alten medicina crudelis, die z. B. durch Autenri eth'sche Salbe
and Aehnliches eine chronische Eiterung zum Zwecke der „Ableitung* unter-
hielt und zweifellos gewisse Erfolge damit erzielte. Auf künstliche Weise
diese Heilerfolge der Infectionskrankheiteu zu erzielen, ist schon wiederholt
versucht worden, z. B. durch Einimpfung des Febris recurrens von Rosen-
blum n. A. Verf. hat nun mehrfache Versuche angestellt, um durch
Tuberkulin- Injectionen diese Wirkung der Bacterien producta hervorzurufen.
Das Tuberkulin schien ihm wegen der bequemen Dosirung am geeignetsten.
Er beginnt mit 1 mg und steigt in der Weise, dass immer eine massige
fieberhafte Beaction hervorgerufen wild. 3 Fälle hat er völlig geheilt und
mehrere gebessert, die anfangs als einer Heilung nicht zugänglioh erschienen.
Er wählte hauptsächlich solche Fälle unoomplicirter Geistesstörung aas,
welche unter der Form einer acuten heilbaren Störung begannen und nach
längerem Bestände den Character der secundären Geistesstörung anzunehmen
im Begriff waren. (Verf. stellt eine Veröffentliohung von Versuchen in
grösserem Maasstabe, die er gemeinsam mit seinem Assistenten Dr. Boeck
vorgenommen, in Aussicht.) In den Fällen, in welchen sich Tuberkulin
unwirksam erwies, schlägt er Injection von abgetödteten Pyooyaneusculturen
vor. Ein Urtheil über diese psyohiatrischea Heilbestrebungen ist wohl erst
möglieb, wenn ein grösseres Versuchsmaterial und detaillirte Kranken-
geschichten vorliegen. Lehmann (Werneok).

313) Lad. Haskovec: Sur reffet hypnotiqne du chloralose.

(Kevne neurologiqne 1884, Nr. 20.)
Der Verf. gelangt durch seine Beobachtungen bezüglich der Wirkungen
der Ghloralose zu folgenden Schlüssen:

1. Die Ghloralose wirkt in Dosen von 0,2 — 0,4 bei Geistes- und Nerven-
krankheiten als Sedativum, in stärkeren Gaben, 0,5 — 1 gr als Hyp-
noticum; während dieselbe die höchststehenden Gentren beeinflusst,
lässt sie die bulbären und spinalen Centren intaot. Der Schlaf erfolgt
1|s — 1 Stunde nach Einführung des Mittels und währt 3—7 Stunden
je nach der Grösse der Gabe, der Krankheit und dem Alter des
Kranken. Immer ist die nothwendige Dosis durch Versuche zu
ermitteln und mit schwachen Dosen (2, 3, 4 Decigr.) zu beginnen.

2. Die Ghloralose empfiehlt sich als Hypnotioum bei Maniakalisohen,
besonders jungen, bei Epileptischen und Alcohoiikern. Bei sehr alten
Individuen, bei mit einer organischen Gehirnkrankheit (Paralyse,
senile Demenz, verschiedenen Cerebropathien) behafteten Personen ist

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— 382 —

der Gebrauch des Mittels nicht angezeigt. Bei diesen Individuen
treten nach höheren Dosen (0,8 — 1 gr) oder naoh Darreichung von
kleinen Dosen (0,5—0,6) während mehrerer Wochen in der Regel
während des Schlafes oder im wachen Zustande Intoxicationa-
erscheinnngen auf in Form von Convulsionen einzelner Extremitäten.
muskeln oder allgemeinen Convulsionen. Diese können in jedem der
angeführten Fälle sich einstellen.

3. Die Kranken gewöhnen sich an die Chloralose und diese accumulirt sich.

4. Der Verlauf der Krankheiten wird in keiner Weise durch dio Chloralose
beeinflusst, obgleich die Maniakalischen mitunter salbst während des
Tages ruhig bleiben-

5. Die Kranken nehmen die Chloralose aufgelöst sehr leicht. Dieselbe
wirkt in dieser Form rascher als in Pulverform und hat keinen
schädlichen Einfluss auf das respiratorische, circulatorische, gastro-
intestinale und urogenitale System.

L. Löwenfeld.

314) William F. Drewry (Petersburg, Ver.): Circular insanity — report
of three cases.

(Journ. of nerv, and ment. dis. 189?, Nr. 4, April.)
3 Beobachtungen von circulärer Geistesstörung (2 Neger und
1 Mulattin), die D. eingehend mittheilt, fuhren den Verfasser zu folgenden
Schlussfolgerungen :

1. Die circuläre Geistesstörung ist eine zwar seltene, aber gut charao-
terisirte Psychosenform.

2. Um eine correcte Diagnose zu stellen, muss man den Kranken für
eine beträchtliche Zeit unter besonderer Beobachtung haben.

3. Es existirt wahrscheinlich keine Periode absoluter Gesundheit zwischen
den psychischen Anfällen.

4. Die Form des Erregungszustandes variirt zwischen einfacher Selbst
Überschätzung und maniakalisoher Aufgeregtheit; Sprachstörung and
Verwirrtheit sind nicht so deutlich ausgeprägt wie bei der gewöhn-
lichen Manie.

5. Die Form der Depression zeigt die verschiedenen Stadien vom ein-
fachen Torpor bis zur hartnäckigen Melancholie mit Selbstmordideen.

6. Wahnideen, Hallucinationen etc. können vorhanden sein oder fehlen.

7. Eine bestimmte Ursache des Leidens giebt es nicht. In den vor-
liegenden Fällen werden Erblichkeit, Syphilis und Fieber als solche
anzunehmen sein.

8. Unter Umständen tritt eine temporäre Besserung ein; eine dauernde
Heilung ist bis jetzt noch nicht gelungen. Buschan.

315) R. S. Steward (Bridgend, Glamorgaushire) : The spastic and tabetic
types of generai paralysis.

(The Journ. of ment. science, 1895, April, Nr. 137.)
Bei der allgemeinen Paralyse der Irren lassen sich 2 Formen unter-
scheiden, die eine durch tabetische Erscheinungen, die andere durch die
der spastischen Paraplegie gekennzeichnet; wo sich, in einer allerdings nnr

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— 388 —

geringen Anzahl der Fälle, beide Formen oombinirt vorfinden« hat ursprüng-
lich die eine oder die andere derselben für sich allein bestanden nnd die
Combination hat sich erst später herausgebildet.

Verfasser hat während der Jahre 1884— 1893 in dem Glamorgan-
Conntry-Asylum 317 Fälle von progressiver Paralyse mit 227 Todesfällen)
in Behandlung bekommen nnd an diesen hinsichtlich der beiden oben
genannten Typen folgende Beobachtungen gemacht:

85°|0 der Fälle gehörten der spastischen Form, 15<>|0 der tabischen an.

Die allgemeine Paralyse beginnt durchschnittlich mit 39 Jahren, der
spastische Typus mit 38, der tabische mit 41 Jahren. Auf die verschie-
denen Dezennien des Lebens vertbeilen sich die beiden Formen in fol-
gender Weiset

20—30 | 30 40

40 50

50-60 [60—65 J.

Spast. Fälle
Tab. .

10,1 47,9 34,5 6,7 I 0,8<>|0

4,1 37,4 45,9 10,4 | 2,1 o|0

Einen ähnlichen Unterschied wie St. für die beiden Formen der
Paralyse hat Gowers für den Beginn der Tabes und der Lateralsclerose
angegeben: die letztere ist häufiger zwischen 20 und 30 Jahr als die erstere
and viel weniger häufig zwischen 40 und 50 Jahr.

Bezüglich des tödlichen Ausganges besteht gleichfalls zwischen den
beiden Typen eine Verschiedenheit. Die meisten Todesfälle fallen bei der
spastischen Form in das 4. Jahrzehnt, bei der tabischen in das 5.

25—30 I 30—40 40-50 i 50 60 60-65 J.

Spast. Fälle . 5,6 44,6 34,5 14,2 1,0«%

Tab. „ . 0,0 37,5 44,8 13,8 3,5 °;0

Die Dauer der meisten spastischen Fälle betrug im Durchschnitt
1—2 Jahre, der tabischen 2 — 3 Jahre. Es starben nämlich

innerhalb 1 2 | 3 4 5 I 6 I 7 1 8 Jahr

v. d. spast. Form 18,3 37,1 21,3 12,8 7,1 1,5 1,5 0,5<>'o

v. d. tab. „ 20,7 27,6; 37,9 7,0 3,4 3,4 0,0 0,Oo/0

Die paralytischen Anfälle (apopleetische, partielle, sowie universelle
epileptiforme nnd vorübergehende Lähmungen) sind bei der spastischen Form
gewöhnlicher (72%) als bei der tabischen (65%). Ferner sind dieselben
bei jener mit Rücksicht auf ihre Dauer, Häufigkeit und Anzahl viel aus-
gesprochener als bei dieser. Ein Anfall leitete das Leiden ein bei der
spastischen Form in 22o'0, bei der tabischen in nur 11 % der Fälle.

Eine weitere Eigentümlichkeit der spastischen Form ist das Ueber-
wiegen manischer, der tabischen Form das melancholischer Zustände.

Manie Melancholie I Demenz

Spast. Fälle
Tab. .

56
37

4
30

40o;0
33<>/0

Was die pathologische Anatomie betrifft, so fand St., dass das durch-
schnittliche Hirngewicht für die spastischen Fälle Im Allgemeinen um ein
nicht unbeträchtliches geringer ist, als das für die tabisoheu Fälle.

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— 384 —

Durchschnittliches Gewicht (30 — 50 Jahr) in Unzen:

Bei Normalen für das männliche 47,5, das weibliche Geschlecht 42,6.

Geisteskranken „ „ „ 46,0,

Paralytikern » » » 43,1,

solchen mit spastischer Form f. d. m. 42,7,

. „ „ tabischer „ „ 46,0,

nur 3 Fälle,

In gleicher Weise bat St. Unterschiede für das Gewicht nnd die
Dnrchnittsmaasse des Rückenmarkes gefunden.

43,0.

41,3.

40,7,

Gewicht
(Quentchen)

Maasse in mm

Cervical-

Transv. Sagitt.

Dorsal- | Lumbal. Mark

Transv. Sagitt. Tranav. Sag.-Durclun.

Bei Normalen . . 16—24 14 10 10 8 12

Männer Frau

„ Geisteskranken 19,2 16

, Paralytikern . 16,38 13,56 13,2 8,8 8,5 7,5 10 8,6

„ solch, m. spast. F. 16,43 13,56 13,1 8,8 8,5 7,5 10 8,7

„ „ „ tab. F. 16,21 — |13,7 8,6 8,6 7,3 9,8 8,1

Die vorstehende Tabelle zeigt zugleich, dass bei der allgemeinen
Paralyse eine beträchtliche Atrophie des Rückenmarkes besteht, die hock
gradiger als bei den Geisteskranken und bei der tabischen Form aus-
gesprochener als bei der spastischen ist, ferner, dass bei der spastischen
Form die Abnahme eine verhälttiissmässig geringe in der SagittalUnie und
diese bei der tabischen Form eine grössere als bei der spastischen ist
Allgemein gesagt besteht also bei dem spastischen Typus eine Neigaog
znm Einschrumpfen des Rückenmarkes in lateraler Richtung, bei dem
tabischen eine solche im anterio-posterioren Sinne. Verfasser illustrirt diese
Verhältnisse an 3 Abbildnngen. Buschan.

311) Pasquarelli Michele : Sui caratteri clinici differenziali tra Ia paralisi
generale sifilitica e la non sifilitica.

(II Manicomio moderno X, 1894, Nr. 3. S. 381.)

Von einigen Autoren, an ihrer Spitze von Fournier, ist die Behauptung
aufgestellt worden, dass es neben der klassischen Paralyse der Irren noch
eine besondere Form syphilitischer Natur, die Pseudoparalysis generalis
syphilitica, gäbe, die sich klinisch von jener deutlich unterscheide«

An der Hand von 14 Fällen (8 syphilitischer, 6 nicht syphilitischer
Natur) aus der Provinzialirrenanstalt zu Neapel prüft P. die Frage, ob
zwischen beiden Formen in klinisoher Hinsicht die von Fournier und seinen
Anhängern herausgefundenen Unterschiede wirklich existiren. Er kommt
zu dem Resultat, dass eine Trennung der klassischen Paralyse von der
syphilitischen Form nicht berechtigt ist; denn man treffe bei beiden Formen
die gleichen klinischen Erscheinungen, den gleichen Beginn, die gleiche
Dauer und den gleichen Verlauf an und das Quecksilber nütze sowohl hier
wie dort nicht nur nichts, sondern schade im Gegentheil.

Buschan.

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817) Gaetano Anglolella: Di alcuni problemi sulla paralisi progressiva
e dei piü recenti lavori su di essa.

(II Manicomio moderno X, 1894, Nr. 3. S. 281.)

Verf. beschäftigt sich mit einigen noch dunklen resp. strittigen Punkten
io der Lehre von der progressiven Paralyse. Zunächst bespricht er die
Äetioiogie der Krankheit. Unter Berücksichtigung der zahlreichen über
diesen Punkt existirenden Publicationen kommt er zu dem Schlüsse, dass
der diesem Leidsn zu Grunde liegende pathologisch-anatomische Process
im Allgemeinen die Wirkung von im Blute kreisenden toxischen Substanzen
sein rauss, die entweder ein Product der syphilitischen lnfection oder andere
Specialgifte, wie Alcohol, Nicotin etc., oder auch Stoffe sein können, die
sich in dem kranken Organismus selbst in Folge von übermässiger In-
anspruchnabme des Nervensystems (geistige Ueberanstrengung , sexueller
Abnsus, finanzielle Verluste etc.) bildeten.

Was sodann die Natur des anatomischen Processes betrifft, so neigt
A. zu der Auffassung, dass der Ausgang desselben zumeist im Gefässsystem
zu suchen ist, und dass die interstitiellen und parenchymatösen Veränder-
ungen erst die Folge dieser Gefässläsionen wären, dass aber auch in einem
Tbeile der Fälle die Zelldegenerationen die directe Folge der mutmasslichen
toxischen Substanz wären. — Hinsichtlich der Verbreitung des Krankheits-
processes hebt er hervor, dass derselbe im Allgemeinen diffus ttb^r das
ganze Nervensystem verbreitet ist, indessen in einzelnen Fällen bestimmte
Abschnitte desselben, in anderen wieder andere mit Vorliebe befallen könne.

Weiter beschäftigt sich A. mit der Zunahme der Häufigkeit der
progressiven Paralyse, die er auf das Zusammentreffen aller möglichen
degenerativer und raorboser Ursachen im Gefolge der zunehmenden Cuitnr
zurückfuhrt, und giebt eine Zusammenstellung der neueren Erfahrungen auf
klinischem Gebiete.

Zum Schluss theilt er die neueren therapeutischen Erfahrungen mit.
Er betont im Besonderen die Nutzlosigkeit einer specifisohen Kur, sowie die
Unheilbarkeit der Paralyse im Allgemeinen. Buschan.

ni. Gerichtliche Psychopathologie, Griminal-Anthropologie
und Degenerationslehre.

318) Derade: Les alienes et le droit civil.

(Bulletin de la Soci6t6 de mödecine mentale de Belgique, 1894.)
Ueberall ist die criminelle Verantwortlichkeit an einen früheren Termin
geknüpft als die „capacite civile", die erst, je nach den Gesetzen, mit 21
bis 25 Jahren sich erwirbt, und das mit Recht, da der moralische Sinn
sich schneller entwickelt als der Intellect, und während das Straf recht keine
Grade der Verantwortlichkeit kennt, thut dies das bürgerliche Gesetz. Für
den Richter mnss es aber auch darauf ankommen, zu wissen, welche Geistes-
krankheit vorlieg; und das kann nur der ärztliche Sachverständige ihm
sagen, da einmal nicht der blosse Verstand dazu ausreicht, zu sagen, ob Einer
psychisch erkrankt sei oder nicht. Der Sachverständige hat nicht nur in Ent-
mündigungssachen sein Gutachten abzugeben, sondern sollte auch den Richtern
beim Ausfragen der Kranken an die Hand gehen. Denn gerade die, deren
Krankheit nicht so ohne Weiteres offen daliegt, sind am ehesten geeignet,

Centralbl&tt für Kervenheilkonde und Psychiatrie. Juli-Heft 1895 » 25

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— 386 —

ihr und ihrer Familie Vermögen zu schädigen. Aber die Entmündigung
der Kranken brauchte keinen bürgerlichen Tod za bedeuten, da selbst io
schweren Psychosen Zeiten relativer Besserung vorkommen, wo gewisse
Civilacte recht gut gestattet sein könnten. Statt zn entmündigen einen
„conseil judiciaire" zu schaffen, ist nur eine halbe Maassregel. Am
schwersten für den Sachverständigen ist aber die Feststellung einer zur
Zeit eines Civilactes bestandenen Psychose, besonders beim Ableben des
Betreffenden; namentlich wenn es Desequilibrirte, Degenerirte betrifft. Hier
kann der Sachverständige oft kein sicheres Gutachten abgeben.

N ä c k e (Hubertusbarg).

319) Justi (Idstein -Taunus): Eine gerichtliche Entmündigung vor 45 Jahren,
(Vieiteljahrsschr. f. gerichtl. Med. 1694, Nr. 1.)
Das ärztliche, von einer beamteten Medioin alperson berrrübrende Güt-
achten und die gerichtliche Entmündigung, iuf Grund dessen seiner Zeit
die Entmündigung des Provocaten ausgesprochen wurde, ist so merkwürdig,
dass es verdient, wortgetreu hier abgedruckt zu werden:

Aerztlicber Befund und Gutachten, die Anordnung
einer verwaltenden Vormundschaft der Marie aod
Katharina L. von W. betreffend.

Anf gef. Amtliche Requisition vom 28. v. Mts. worden beyde Eubri-
katen an dem 30. ärztlich untersucht.

Ihrem Aussehen nach sind beyde gesund and leben in einer Stube
zusammen, in der weder gerade Unordnung noch weniger aber Ordnung herrseht.

Ein Umstand schien mir schon wichtig in Beurtheilnng ihrer geistigen
Fähigkeiten, die Mädchen besassen nämlich 3 Würste, die sie zum Trocknen
an einem Seilchen über den Ofen gehängt hatten, darunter eine schon alte
Blutwurst, die wie mir sobien dem Verderben nahe war.

Natürlich verwies ich ihnen das Un zweckmässige, was sie mit grosses
Augen aufnahmen. Bei näherer Unterhaltung fand ich, dass beyde zwar
nicht blödsinnig, jedoch in einem solchen Grade dumm sind, dass das ärzt.
liehe Gutachten dabin geht; dass beyde Mädchen nicht im Stande sind,
ein für sich doch nicht unbedeutendes Vermögen von beinahe 1%0 fl. zn
verwalten resp. sich erhalten zu können und dass es daher nothweodi;
erscheint, ihnen einen schützenden Vormund zu bestimmen. Dr. X.

Y. den 4. Februar 1848.

Hoppe.

320) G. Schwalbe (Strassburg): Zählkarte für die Statistik der Ohr.
Varietäten.

Auf der letzten Wanderversammlung der südwestdeutschen Psychiater
und Neurologen hat S. in einem Vortrage über die Ohrmuschel folgende
Zählkarte für die Erhebung von Sammelforschungen über dieses Organ
vorgelegt :

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387 —

Nr.

Name:

Krankheit:

Geburtsort:

Geburtsland :

Oe-

schlecht

Reli-
gion:

Beruf:

Alter: Körper-
lange

Haar-j Iris-
farbe : färbe

L&ngen-Brei-

ten-Index des

Kopfes:

Phyaiognom. Morpholog.
Ohr-Index Ohr-Index

Grftsste Länge des Kopfes
„ Breite „ „

Grösse Länge des ganzen Ohres
„ Breite „ „ »

Länge der Ohrbasis

Länge der Coneha propria . .
Breite „ „ „

Entfernung der Ohrspitze v. ob*

Rand d. Tragus

Läoge bis zur Ineisura inter-

tragiea

Länge des Ohrläppchens . . .

Helix.

Darwinsche Spitze (Macacusform 1 ;
Cercopithecasform 2 j umgeklappt
spitz 3 ; umgeklappt abgerundet 4 ;
angedeutet 5; fehlend 6.)

Satyrspitze (vorhanden: 1; fehlt: 0)

Crnshellici8 (schwach: 1 ; mittel: 2;
stark: 3; verbunden mit Ant-
helix: 4)

fordere obere Helix in der Gegend
der Darwinschen Spitze (flach : 1 ;
lateral gerichtet : 2 ; umgeklappt : 3)

Hintere Helix (flach: 1; lateral
gerichtet : 2 ; umgeklappt : 3 ; um-
geklappt und angewachsen: 4) .

Cruß de scen den s (vorhanden: 1;
fehlt : 0)

Tragus.

Tubercnlum suprutragicnm . .

(sichtbar: 1; nicht sichtbar: 0)

Anthelix.

Stamm der Anthelix (zurücktretend :
1; in der Ohrebene: 2; vor-
springend: 3)

Crns anthelicis saper ins (fehlend:
1 ; angedeutet : 2 ; mittel : 3 ; stark
entwickelt: 4)

Crns anthelicis tertium (vorhanden :
1; fehlend: 0)

Andere accessorische Crura an-
thf'licls (wenn vorhanden: be-
schreiben; fehlend: 0) . . . .

Antitragus.

Richtung des oberen Randes (hori-
zontal: 1 ; mittel 2; schief: 3) .

Neigung naeh aussen (fehlend [ge-
rade]: 1 ; mittel: 2; stark: 3) .

Form (gradlinig: 1 ; sanft gebogen:
2; mit starkem Vorpruung: 3) .

Lobulns auriculae.

Yerbinduug auf die Backe ver-
längert : 1 j einfach angewachsen :
2 ; theilweise getrennt : 3 ; voll-
ständig frei: 4)

Snlcns supralobularis (fehlt: 1;

mittel: 2; stark: 3; mit Scapha

j verounden: 4)

S Ulcus obliquus (fehlt: nur im
Antitragusgebiet ; 2; vollständig : 3)

Tuberculum retrolobnlare (fehlt:)
1: mittel: 2; stark: 3) . . . .

Sulcus lobuli verticalis (fehlt : 1 ;
mittel; 2; stark: 3)

Richtung des Ohrläppchens (nach
innen gebogen : 1 ; gerade : 2 ;
nach aussen gebogen: 3) . . .

Ohrläppchen gespalten (gespalten:
1; nicht gespalten: 0) ....

Abstehen des Ohres:

Eng anliegend: 1; mittel: 2; weit
abstehend (ungefähr rechtwink-
lig): 3

Allgemeine Form des Ohres:

Insertion des Ohres:

(gerade [Winkel weniger als 112°]:
1; schief L Winkel über 1)2°]: 2)

Anricularanbänge :

Fistnia anris congenita:

Anomalien der Zähne:

Eure IIa.

25*

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— 388 —

IV. Zur Tagfesgresohichto.

Die Verhandlungen in der Kammer der Abgeordneten über das
wttrttembergische Irrenwesen.*)

Am 2. Mai fand in der Kammer der Abgeordneten eine Verhandlang
statt, die für das württembergische Irrenwesen von erheblicher Bedeutung
nnd für ärztliche Kreise von besonderem Interesse ist. Ob and in wie weit
die bekannten Broschüren, die „Enthüllungen* ans den württembergischen
Irrenanstalten brachten, Anlass gegeben haben, dass über nnser Irren wesen
eingehender als sonst beratben wurde, mag dahingestellt bleiben. Jedenfalls
muss rühmend anerkannt werden, dass ihnen nicht mehr Bedeutung bei-
gelegt wurde, als sie verdienen. Die ganze Verhandlung hielt sich anf der
Höhe sachlicher und — meistens auch sachverständiger Behandlung Dass
unser Irren wesen in einigen Punkten der Verbesserung und der weiteren
Entwickelung bedarf, wurde von Seiten der Regierungsvertreter nicht weniger
betont als von den Abgeordneten. Drei Punkte namentlich sind es, am die
es sich hier handelt und die auch sämmtlich zur Sprache kamen; Die
Ueberfüllung der Anstalten, ungenügende Zahl der Aerzte and
die Wärterfrage. Die „leidige- Ueberfüllung" wurde von Minister von
Pisohek selbst als ein Hauptübelstand bezeichnet. Leider ist hier — nach
Aussage des Herrn Ministers — in absehbarer Zeit nicht abzuhelfen, da
für den Bau einer neuen Anstalt keine Mittel vorhanden sind. Nicht
erwähnt wurde, dasp, noch nach dem neuesten Medicinalbericht**), 643 Staats-
pfleglinge in den Privat-Irren anstalten sich befinden. Es ist gewiss kein
normales Verhältniss, wenn die Privatanstalten in diesem Umfange zar Für-
sorge für unbemittelte Kranke herangezogen werden.

Darüber, dass die Zahl der Aerzte an unseren Anstalten eine za
geringe ist, herrschte allgemeine Uebereinstimmung. Die Einrichtung der
Voiontärärzte bietet nur einen ungenügenden Ersatz.

Den schwierigsten und wundesten Punkt in der Irrenpflege — nicht
nur in Württemberg — die Wärterfrage, hat der Abgeordnete Haass-
mann mit Sachkenntniss erörtert.

Die Frage des Personals ist im Irren wesen weh wichtiger als in
anderen Zweigen der Krankenpflege. Der Verkehr mit Geisteskranken ist
unendlich viel schwieriger und stellt an die Ruhe, Besonnenheit, Mensehen*
liebe des Verpflegenden weit höhere Anforderungen, als der ferner Stehende denkt.

Ueber die Wärter frage hat Dr. Hoppe in Allenberg (O.-Pr.) eine
höchst lesenswerthe und eingehende Studie veröffentlicht, auf die auch der

*) Medicinisches Corre9p.-Blatt des Württembergischen ärztlichrn Landesvereins.

**) Medicinalbericht von Württemberg für die Jahre 1892 und 1893. Im Auf-
trag bearbeitet von Dr. Pfeilsticker, Obermedicinalrath. Stuttgart, Kohlhammer lb95.
bringt auf S. 07 ff. in gewohnter vortreftticher Weise statistische u. a, Mittheüungen
über das württembergische Irren wesen.

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— 880 —

Abgeordnete Hanssmann sieb wiederholt berufen hat. Aas dieser Arbeit
ergiebt sich, dass die Einsicht über die grandlegende Wichtigkeit der
Beschaffenheit des Pflegepersonals in den Kreisen der Irrenärzte ebenso
verbreitet ist, wie die Ueberzeugt-ng, dass mit Ausnahme weniger Anstalten
die Beschaffenheit der Wärter weit hinter den berechtigten Ansprüchen
zurücksteht.

Der Abgeordnete Haussraann hat völlig Recht, wenn er als Grund-
bedingung für Besserung dieser Verhältnisse die Aufbesserung der Wärter-
gehalte angiebt. Darüber sind die Fachleute einig. Kein Geringerer als
v. Gudden ist in der Münchener Anstalt hierin vorangegangen. In
München beträgt der Anfangsgehalt eines Wärters 50 Mark pro Monat und
steigt in löjähriger Dienstzeit allmählich bis auf 83 Mark. In Frankfurt
beträgt der Anfangsgehalt 500 Mark 1 Jahr, in Königslutter 400 Mark
mit einer Steigerung um 20 Mark von 2 zu 2 Jahren.

In all* den Anstalten, in welchen so gute Gehalte gezahlt werden.,
siud die Erfolgo nicht ausgeblieben. Grashey z« B. schreibt*): „Unser
Pflegepersonal entspricht in Bezug auf körperliche und geistige Gesundheit,
Fübrungs-, Leistnngs- und Bildungsfähigkeit und Behandlung der Kranken
den hiesigen strengen Anforderungen tf Nicht weniger günstig lauten die
Belichte aus Königslutter und dir Frankfurter Anstalt. Der Abgeordnete
v. Ow erwartet von der Aufbesserung der Gehalte nicht zn viel, er wünscht
katholische und protestantische Schwestern zur Irrenpflege beizuziehen.
Nicht überall sind damit gute Erfahrungen gemacht worden.

Mit der Erhöhung des Gehaltes muss eine bessere und systematische
Schulung des Personals Hand in Hand gehen. Auch darauf hat der Ab-
geordnete Haussmann aufmerksam gemacht. Der Gedanke, den er anregte,
eine solche Schule in Verbindung mit der psychiatrischen Klinik in Tübingen
einzurichten, verdient jedenfalls Beachtung. Eine systematische Ausbildung
des Personals besteht jetzt schon au verschiedenen Anstalteo, in wohl
organisirter Weise in den Anstalten des Königreichs Sachsen.

Mit der Beschaffenheit des Personals hängt zum guten Theil die
weitere fortschreitende .Entwicklung des Irren wesens zusammen: Voll-
ständige Abschaffung des mechanischen Zwangs, thunlichste
Beschränkung der Isolirung, Erweiterung der Beschäftigung
der Kranken, freiere Behandlung überhaupt. Wie weit man hierin
gehen kann, zeigt die Erfahrung der schottischen und englischen Open door
Anstalten. Aehnlicbes haben wir auch in einzelnen Anstalten in Deutsch-
land. In erster Linie ist hier Alt-Scherbitz in der Provinz Sachsen zn
nennen. Je freier die Behandlung in den Anstalten ist, je mehr sie sich
in der ganzen Art des Betriebs anderen Kiankenhäusern nübero, um so mehr
wird auch den Angriffen gegen sie der Boden entzogen.

Die Regierang wie die Abgeordneten haben in der Verhandlung vom
2. Mai ihr Interesse an der Weitprentwickeluug des Irren wesens in erfreu-

*) Hoppe 1 c,

—

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— 390 —

lieber Weise bethätigt. Jene will eine neue Stelle schaffen, die Stelle eines
besonderen Referenten für das Irren wesen, mit dem speciellen Auftrag, die
Anstalten noch eingehender als bisher zu visitiren. Die Rammer der Ab-
geordneten hat die Position bewilligt.

Hoffen wir, dass die Volksvertretung auch fernerhin ihr wohlwollendes
Interesse an der Weiterentwickelnng des Irrenwesens an den Tag legen
wird, auch wenn diese nicht unerhebliche finanzielle Opfer erfordert. Gate
Krankenanstalten kosten Geld, viel Geld. H.

Zar Frage der Irrenfürsorge in Württemberg.

(W. Correspondenzblatt Nr. 15, i&95.)

Der soeben erschienene 2. Nachtrag zum Entwurf des rlanptfinanzeta's
enthält eine Forderung für ein weiteres psychiatrisch gebildetes Mitglied des
Medicinalcollegiums Die Erläuterungen sagen hierüber u. A : Obwohl die
Vorwürfe, welche neuerdings in der Presse gegen die Lreuanstalten erhoben
worden sind, als begründet nicht anerkannt werdeu können, so erscheint es
doch sowohl aus sachlichen Gründen als zum Zweck der Erhaltung des
besonders wichtigen Vertrauens der Bevölkerung auf eiuo humane und sacb-
gemässe Verwaltung des Irren Wesens wünschenswertb, die Einrichtungen zur
Controle der Irrenanstalten in Absicht auf möglichste Sicherung eines geord-
neten anstandslosen Betriebs derselben weiter zu vervollkommnen. Die
hiebei anzustrebende gleich eingehende Untersuchung des den Anstalten
angehörigen Personenkreises, wie auch ihres sanitären Zustand es lässt sich
nur durch eine grössere Centralisation der Visitationen, durch öftere Wieder-
holung und längere zeitliche Ausdehnung derselben und drrch Uebertragung
des Visitationsgeschäftes an einen Irrenarzt von bewährter Erfahrung
erreichen. Innerhalb des Medicinalcollegiums steht eine hiezu geeignete
Persönlichkeit nicht zur Verfügung. Es soll daher bei dieser Behörde tin
weiteres ärztliches, psychiatrisch ausgebildetes Mitglied zur Anstellung
gelangen, welches unter Ausschluss jeglicher Privatpraxis seine Thfttigkeit
nur dem Irrenwesen und vor Allem der Controle der Irrenanstalten (Staats-
und Privatirrenanstalten) zu widmen hätte. Angenommen ist, dass von ihm
in der Regel jedes Jabr in den kleineren Anstalten eine, in den grösseren
zwei Visitationen vorzunehmen wären, in deren Bereich sämmtliche Anstalts-
augehörige und das gesammte Anstaltsleben zu ziehen wären nnd dass die
letzteren Visitationen, ueuen von Zeit zu Zeit auch der Vorstand oder ein
Administrativreferent des Medicinalcollegiums anzuwohnen hätte, je eine
Reihe von Tagen in Anspruch nehmen würden. Schon nach Kurzem würde
der Visitator eine genaue Eenntniss der Anstalten und der schon seit
längerer Zeit in ihnen befindlichen Kranken erlangen und es würde sicher-
lich die neue Einrichtung für die fortschreitende Entwickelung des Irren
wesens nach allen Richtungen hin sich wohlthätig erweisen. Einer etwaigen
späteren Neuorganisation der Medicinal Verwaltung wird durch die Schaffung
der neuen Stelle ein Hinderniss nicht bereitet. Um die Gewinnung eines
Mannes von erprobter Fähigkeit und Erfahrung zu ermöglichen, wird sieb

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— 891 —

voraussichtlich neben dem Gehalt 1. Klasse eines Collegiälraths nebst
Wohnnngsgeldzuschass mindestens noch eine persönliche, nicht pensions-
berechtigte Zulage, welche die Gesammtbezüge der Stelle auf 8000 Mark
bringt, als erforderlich erweisen. Ausserdem wird im Hinblick anf die
Erweiterung der Zahl nnd Dauer der Austalts Visitationen ein nicht un-
beträchtlicher Aufwand an Reisekosten sich ergeben, dessen Höhe sich
jedoch zur Zeit nooh nicht näher vorausbestimmen lässt.

Der psychiatrische Verein der Rheinprovinz.

In der Sitzung des psychiatrischen Vereinprovinz am 15. Jnni d. J.
fand eine Besprechung des Aachener Processes gegen Mellage nnd Gen.
nnd der darin abgelegten Zeugenaussagen statt, welche nach eingehender
Berathnng zu folgendem Beschlüsse führte:

Der psychiatrische Verein der Rheinprovinz beklagt aufs Tiefste und
vernrtheilt auf's Entschiedenste die jüngst in dem Processe zu Aachen fest-
gestellten unglaublichen Vorgänge in der Behandlung und Pflege von Geistes-
kranken, wie sie in der dortigen Pflegeanstalt der Alexianer-Krankenbrüder
Mariaberg hervorgetreten sind nnd die in schroffem Gegensatz stehen zu
den Anschauungen, Erfahrungen und Lehren der psychiatrischen Wissen-
schaft im letzten halben Jahrhundert. — Der Verein hält fest an der
Richtigkeit der diesen Gegenstand, namentlich die Notwendigkeit der ärzt-
lichen Leitung der Irrenanstalten, behandelnden und einstimmig angenommenen
Thesen des Vereins der deutschen Irrenärzte, wie sie dieser in seiner Ver-
sammlung am 25. Mai 1893 zu Frankfurt a. M. (cfr. Zeitschrift für Psy-
chiatrie, Bd. 50, 1894, S. 336, I 3, 4, 5, 6, 7) aufgestellt und eingehend
begründet hat. Er spricht die Hoffnung und das Vertrauen aus, dass nach
solchen Vorkommnissen die staatlichen und provinziellen Behörden die dort
von berufener Seite vorgeschlagenen nothwendigen Einrichtungen und Maass-
nah men (wie sie in ärztlioh geleiteten Privatanstalten längst bestehen) auch
in allen sogenannten religiösen Pflegeanstalten für Geisteskranke in unserer
Provinz zur Geltung bringen und handhaben werden, sowie dass die auf
anderen Gebieten so einsichtsvolle und hochverdiente Verwaltung unserer
Provinz nunmehr gewiss nicht länger zögern werde, die von ärztlicher
Seite wiederholt betonte Notwendigkeit zur That werden zu lassen und
zur Errichtung eigener, auch für die Aufnahmen ihrer Pflegekranken aus.
reichender Anstalten zu schreiten.

Personalien. Zu Anfang des Jahres hat eine Versetzung und
Beförderung mehrerer Docenten der Psychiatrie in Russland stattgefunden.
Prof. Rowalewsky ist von Charkow nach Warschau als Rector der
dortigen Universität versetzt worden*, an seine Stelle in Charkow ist Prof.
Anfimow, bis dahin in Tomsk, gekommen; Professor in Tomsk ist M. N.
Popow, früher Assistent Kowale wsky 's, geworden; ein anderer Schüler
K.'s, N. J. M ii oh in, zum etatsmässigen Privatdocenten in Warschau
ernannt. — Prof. Tamburini, der unseren Lesern wohlbekannte hoch.

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— 392 —

geschätzte Mitarbeiter unseres Blattes, ist von Reggio bei Hodens alt
Professor der Psychiatrie an die Akademie („R. Istituto di Studi Saperioritf)
in Florenz berufen worden. Zn seinem Nachfolger auf dem Catheder io
Modena nnd in der Direction der bekannten Masteranstalt bei Reggio ist
Prof. E. Tanzi, bis dahin in Palermo, berufen. E. Bnlmondo, bis dahin
Professor in Cagliari (Sardinien) wurde erster Assistent Tamburini's in
Florenz, an seine Stelle in Cagliari trat S. Tonnini. Ein Schüler £.
Hitzig's, B. Colella, bekam einen Baf als Professor der Psychiatrie
in Messina. —

Das 1892 von Lombroso und Tamburini entworfene ita-
lienische Irrengesetz ist unter dem Einfluss der bald darauf
geschehenen Berufung Crispi's an die Spitze des römischen Cabioeta
auf dem Papier geblieben ; auf Antrag Tamburini's hat nun kürzlich das
oberste Sanitäts - Collegium die Codificirung der verschiedenen auf das
Irren wesen bezüglichen Regulative nnd Verordnungen in der Form ein«
vorläufigen Reglements beim Minister des Innern — in Italien zugleich
Medicinal-Minister — beantragt. K.

Herr Dr. Pierson, Director und Besitzer der neugebauten Privat-
anstalt Lindenhof bei Coswig in Sachsen, ist zum correspondirenden
Mitglieds der Pariser Societe Medico-psychologique gewählt worden.

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Inhalt des Juli-Heits.

L Öriginalien.

Das preussische Irrenwesen im Lichte des
Processes MeUage. Von H. Kurella.

IL Bibliographie.

XXXIII) Ellis: Verbrecher und Ver-
brechen. (Näcke-Hubertusburg.)

XXXIV) Ellis: Mann und Weib. (Näcke).
XXX Y) Lombro80: Die Anarchisten.

(Näcke.)
XXXVI). Brandenburg: Die Basedow-
sche Krankheit. (Buschan.)

XXXVII) Pel: Myxödenia. (Buschan.)

XXXVIII) Tebaldi: Napoleons (Näcke.)

XXXIX) L a d a in e : De l'assistance et de
la l£gislation relatives aux alcooligues,

'(Näcke.) \

XL) Pen tat II pervertimenti sessuali
neli'uonio etc. (Näcke.)

III. Referate u. Kritiken.

A. Nervenheilkunde.
1. Anatomie.

Nr. 264) Lapinsky: Ue"ber den normalen
Bau und über pathologische Veränder-
ungen -der feinsten Gehirncapillaren

Nr. 205) Hösel: Beiträge zur Anatomie
der Schleifen.

Nr. 266) Marcus: Die Veiwendung der
Weigert-Pal'schen Färbangsmethode für
in Förmol gehärtetes Nervensystem.

2. Specielle Pathologie.

a) Gehirn.
Nr. 267) Muratow: Ein Fall von car-

cinomatöser Metastase des Gyrus for-

nicatus.
Nr. 268) Bernhardt: Eine seltene Form

postbemiplegischer Bewegungsanomalie.
Nr. 269) Schule: Ein Beitrag zu den

acut entstehenden Ophthalmoplegien.

b) Bückenmark und Lulbus.
Nr. 270) Stieda: Casuistische Beiträge
zur Pathologie des IV. Gehirnventrikels.

Nr. 271) Gerhardt: üeber einen Fall

von Rückenmarkatnberkel.
Nr. 272) F a j e r s z t a j n : Untersuchungen

über Degenerationen nach doppelten

Rückenmarksdurchschneidungen. . . ;
Nr. 273) Egg er : Ueber. totale Compression

des oberen Dorsalmarkes. . . .•

c) Periphere Nerven u. Muskulatur.

Nr. 274). Vossius: Ein Fall von trauma-
tischer Ophthalmoplegie mit .Ausgang
in Heilung. : ; i ;f

Nr. 275) Josserand et Nicolai Suf
uu cas de tum6faction h6milat$rltie de
la face compliquant une paralyaie faciale
p£riph6rique a frigore. \£\

Nr. 276) Marie et. MaTinesco: Sur im
cas cThämiatrophie de la.face et du
membre snpörieur avec paralysie feciale
du inSme cöte\ > ■ .> .

Nr. 277) v. Sold er: Zur Kenntniss - der
Paramyotonia congenita (Eulenbnrg).*

Nr. 278) Schnitze: Beiträge zur Muskel-
pathologie.

Nr. 279 ) Marinesco: Contributiom ä
l^tude de Tamyotrophie Charcot»Marie-

Nr. 280) Carter: A case of /myoaitis
ossiiicans. ..

d) Neurosen* " •

^ . ■*. i

Nr. 281) Caverly: History ot an..epK

demic of acute nervous cQsease of unu-

sual type.
Nr. 282; Alken: Epilepsy — at time*

a bladder reflex.
Nr. 283) Jolly: Ue Der traumatische Epi-
lepsie.
Nr 284) Bombarda: La consciencc dans

les crises 6pileptiques.
Nr. 285) Janet: Un cas d'hßmianopsie

hystSrique.
Nr. 286) Clarke: Clinical observations

on hysteria.
Nr. 287) Robertson: The seqnel of a

published case of hystero-epilepsy.
Nr. 283) Thompson: A case of tetanus

with demonstrations of the bacilli;

treated with inoculations.

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Nr. 289) Navarre: Observation de t6ta-
noa cäphalique.

Nr. 290) Range: A case of waiter's
paralysis.

3. Therapie.

Nr. 291) Taylor: Further report of Ope-
ration for epilepsy seven years after
complete recovery.

Nr. 292) Mikulicz: Uefeer Thymus-
fütterung bei Kropf nnd Basedowscher
Krankheit.

Hr. 293) Eulenburg: Zar chirurgischen
Epilepsiebehaniteng , maneatlich zur
Casaktik 4er Riatanexdsieaen hei idio-
pathischen Epilepsien«

Nr. 290 HalUger: Un ca* de trenana-
tion pour epilepaie.

Nr. 295) Buschan: Der gegenwärtige
Standpunkt der Electrotherapie ; ihre
Anwendung, ihre Wirkung nnd ihr
Werth in der Nervei heilkaa de.

Nr .296) Hadiey: The ineomtia of
Nearasthenia

Jir. 207) Regale r: Gas de choree de
Sydestfcam rapidemeat gnerie par les
faems feteetroataiiiqttes.

Nr. 298) Ransom: Nemrasthema — its
eure by theranotherapiö.

Nr. 299) Lahit: Dn veitige de Meaiete

N».8O0) Black: The tieatinent of epilepsy.

Nr. 801) Raven: Myxoede» toeeted with

- thyiaäd tabioida.

Niv*Ü2) Robertson: Oeeervatioo» on

'■'. the meium of the braiu of the sheep.in
diseases of the central nerven» aystem
and wind,

Nr. 308) Reubner: Die Lnmbalpnjnstion
nach .Quincke.

B. Psychiatrie.

I. Allgemeine Psychopathologie.
Nr. 804) Bullen: A review of the in-

ünence of reflex and toxic ageneies in

the causation of insanity and epilepsy.
Nr. 805) BristA»we: The reiationsship

between general paralysis and chronic

'renal discesc.

Nr. 806) Hillenberg: Beitrag so der
Symptomatologie der progressiven Para-
lyse und Epilepsie.

Nr. 807) Stefani e Scabia: lntorao al
decorso dell'azione dell'atropina sulk
frequenza del polso nelle varie psicopatic.

Nr. 808) Fronda: La secrezione lattea
protratta in aleune alienate.

Nr. 369) Venta: II eolera negli alienttL

IL Speclelle Pathologleu. Therapie.

Nr. 310) Rasch: üeber Amok.

Nr. 311) Bramwell: Clinical remub

on a case of sporadic cretinism.
Nr. 312 v. J au r egg: Psychiatrische

Heilbestrebungen.
Nr. 313) Haskovec: Sorl'effet hypnotiqae

du chloralose.
Nr. 814) Drewry: Circular insanity -

report of three eaaes.
Nr. 315) Steward: The «rpastic an*

tabetic typ es of general paralysis
Nr. 316) Michele: Sui caratteri «und

differemztaü tza la paraiiti geienk

sifllitica e la nen sifilitica
Nr. 3! 7) Angiolella: Di alenai probten

enila paraliai progressiva e det piü n-

centi lavori an di essa

III. Gerichtliche Psychopathologie,
Criminal-Anthropologie und
Degenerationslehre.

Nr. 318) Der ade: Les alien6s et le
droit civil.

Nr. 319) Justi: Eine gerichtliche Ent-
mündigung vor 45 Jahren.

Nr. 32t) Schwalbe: Zählkarte für die
Statistik der Ohrvarietäten.

IV. TageBgeschichte.

Die Verhandlungen in der Kammer de? ;
Abgeordneten überlas wttrttembergiwk j
Irrenwesen.

Zur Frage der Itrenfürsorge in Württem-
berg.

Der psychiatrische Verein der Rheinprovini.

Personalien.

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CENTRALBLATT

für

hrvenWIbnile und Psychiatrie.

Internationale Monatsschrift

«rdle

mute Italp in WixsenscM mi Praxis Bit taierer
Bgtehtiro te DeperatiiBis-AattapflleiDC.

XVIII. Jahrgang. 1885 Augutt-September. Nene Folge VI. Bd.

L Originalien.

Zur Aetiologie und Therapie der progressiven
Paralyse der Irren.

Von Professor W. von Tsohisoh in Dorpat.

Da die Angaben aller Autoren, welche über die Aetiologie der pro.
gressiven Paralyse der Irren geschrieben haben, so weit auseinandergehen,
10 verfügen wir bis jetzt über die widersprechendsten Meinungsäusserungen
besüzlioh der Aetiologie der progressiven Paralyse der Irren; einige," wie
i je. B. Fanaioli1), haben bei keinem der von ihnen beobachteten Fälle
( «ödere dagegen, wie z. B. Bamater*), haben in allen Fällen von progressiver
Paralyse der Irren vorausgegangene Infeotion mit Syphilis nachweisen können.

Um die Ungenauigkeiten, welche die Verschiedenheit des Resultats
dtr übrigen Autoren bedingten, su vermeiden, beschloss ich, zwei Fehler-
quellen zu beseitigen*; erstens benutzte ich nnr diejenigen Fälle, in welchen
die Anamnese der Patienten uns genau bekannt war; zweitens, um -die sub.
jeetiven Elemente zn eliminiren, habe ich nicht allein Daten aus meiner
Privatpraxis, sondern anoh das im Laufe von 12 Jahren in der Dörpt.
sehen Klinik für Nerven- nnd Geisteskrankheiten gesammelte Material
benutzt. In den ersten 5 Jahren dieses Zeitabschnittes war Professor
Enminghans Director der Klinik, während der folgenden 5 Jahre Professor
Kräpelin, dessen Nachfolger ich bin.

*) Manicomio in Siena, 1886.

*) A Statistical note on paresis. The Journal of mental science, 1892.

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— 394 —

Die Daten waren folgende*):

1. Zahl der Kranken, deren Anamnese

Von

den

130 Kranken,

v
deren

ist,

genau bekannt ist . 130
nicht genau bekannt ist 70
Anamnese uns genau bekannt

2.
waren:

Nicht Syphilitiker ....

Wahrscheinlich Syphilitiker .

Sicher Syphilitiker ....

3. Das Alter der syphilitischen Paralytiker:

20—30 Jahre alt ...

30-40 „ ' ,

40-50 „ J, . . . .

über 50 , x ' „

4. Die Zeit zwischen der Infection mit Syphilis und dem Beginn der
progressiven Paralyse:

Jahre . . . . . 17

19
15
96

Weniger als 5

5—10

10-15

Mehr als 1 5

Nicht bekannt

Andere ätiologische Momente der syphilitischen Paralytiker:
Nenropathische Belastung . < . 151
Nenropath. Bei. und Potatorium i . 15 1

„ Trauma des Kopfes
Trauma und

)

Potatorium ,
Trauma des

Kopfes

Potatorium

. ,

• •

•

'58'

, .

. . ■

Beschäftigung der Syphilitiker:
Aus studirten Ständen
Geschäftsleute
Handwerker

Um die sehr kleinen Ziffern der wahrscheinlich syphilitischen and der
nicht syphilitischen Paralytiker zu vermeiden, ziehe ich sie zu einer
Gruppe zusammen :

Das Alter dieser Kranken — 34 (15+19). ! . ...

.Unter 30 Jahren . . .-<-.••. 7

30—40 „ ..... 12

40—50 „ . . . . . 13 ,

über 50 „ . . . %

*) Nach Abschluss dieser Statistik sind in den l1), Jahren vom 1. Januar 189*
bis 1. Juni 1895 29 Paralytiker hinzugekommen :

1. Davon mit genauer Anamnese . . . . 19

2. Ohne genaue Anamnese ..... 10
Von den 19 Kranken mit genauer Anamnese waren:

Nicht syphilitisch 3, wahrscheinlich syphilitisch 5, sicher syphilitisch lt

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— 398 —

7. Uns bekannte Ätiologische Momente:

Neuropathisohe Belastung . . . . 9

Potatorinm. . 8

Potatorium und Trauma \

Trauma des Kopfes 1

8. Die Beschäftigung dieser Kranken:

Aus studirten Ständen .... 23

Geschäftsleute 8

Arbeiter ....... 3

34
Andere, oft angeführte Ursachen der progressiven Paralyse der Irren,
wie z. B. geistige Ueberanstrengung, seelische Aufregung, habe ich haüpt-t
sächlich desshalb nicht berücksichtigt, weil im Allgemeinen derartige Uiny
stände von den Aerzten der Irrenanstalten nicht präcise festgestellt werden
können. Angaben solcher Art erhalten wir von Verwandten, die meist
nicht vorurtheilsfrei urtheilen; solchen Nachrichten ist ebenso wenig zn
tränen, wie den gewöhnlichen Angaben der Kranken, dass der Typhus bei
ihnen in Folge von Erkältung, Erisypel in Folge von Aergernissen und
Schreck aufgetreten sei u. s. w. Wir müssen an den Therapeuten: ans
ein Beispiel nehmen, welche den Angaben ihrer Patienten über die Ursache:
ihrer Erkrankung keine Bedeutung beimessen. Ueber die Tragweite solcher
Umstände wie geistige Ueberanstrengung, seelische Erregung u. s. w. können
nur Hausärzte nrtheilen , nnd so lange wir von solchen nicht genaue
Angaben erhalten können, ist es besset, solche Fragen überhaupt nicht zu
berühren. s

Auf Grund allgemeiner Eindrücke während meiner 12jährigen Praxis
bin ich zur Ansioht gelangt, dass geistige Anstrenguag niemals eine Ursache1
für die progressive ParaLyse der Irren abgiebjt. Ich war an einem Ort
thätig, wo in Folge eingreifender Beformen in der Verwaltung viele Beamte'
im Verlauf von 2—3 Jahren angestrengt arbeiten mussten, bis die neue1
Ordnung in's Leben gerufen war, nnd beobachtete zwar viele Fälle von"
Neurasthenie, hervorgerufen durch vermehrten Arbeitsaufwand, jedoch nicht
einen einzigen Fall von progressiver Paralyse der Irren in Folge genannte!
Ursachen**

Die oben angeführten Ziffern weisen darauf hin, dass die Syphilis 4iö.
fast ausschliessliche Ursache der progressiven Paralyse der Irren ist; dio
wenigen Fälle, in welchen Syphilis in Abrede gestellt wird, können eine
solohe Behauptung nicht widerlegen, denn 1. steht es zweifellos fest, dass
es Kranke giebt, die Syphilis durchmachen, ohne es selbst zu wissen, 2r
giebt es Syphilitiker, die hartnäckig ihre Krankheit vor Allen verheimlichen ;
endlich ' kann man nicht daran zweifeln, namentlich nach . den Arbeiten
Homen's1) und RegisV) u. A, dass die hereditäre Syphilis anoh Ursache
der progressiven Paralyse der Irren sein kann.

Schwieriger ist die Beantwortung . einer anderen Frage — warum ans
der grossen Zahl der Syphilitiker nur sehr wenige an progressiver Paralyse

») Archiv* für Psychiatrie 1891.

*) Archives med. de Bordeaux 1892.

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— 396 —

der Irren erkranken. Die Heredität spielt keine hervorragende Bolle; eine
grössere Bedeutung ist, so scheint es, dem Alooholmissbrauoh zuzuschreiben;
so viel ich mioh habe überzeugen können, sind Potatorinm, unregelmässige
Lebensweise , nächtliche Ausschweifungen nnd Beschäftigungen besonders
gefährlich für Personen, welche an Syphilis erkrankt waren* Andererseits
steht es unstreitig fest, dass an progressiver Paralyse' der Irren auch Syphi-
litiker erkranken, die eine in jeder Beziehung massige Lebensweise geführt
haben, woraus ersichtlich, dass die Hauptursache dafür, dass der eine
Syphilitiker an progressiver Paralyse der Irren erkrankt, der andere nicht,
wohl in etwas Anderem liegt. Naoh meiner Erfahrung hatten alle Para-
lytiker ungemein schwach ausgeprägte secundäre syphilitische Erscheinungen
(auf der Haut und den Schleimhäuten), .und waren desshalb wenig mit
Quecksilberpräparaten behandelt worden. Wovon eigentlich die nachherige
Entwicklung der progressiven Paralyse abhängt — sei es von der Form
der Syphilis, welche bei einigen Personen Haut und Schleimhaut nur un-
bedeutend affioirt, nach einigen Jahren dagegen die Hirngefässe angreift —
sei es von individuellen uns unbekannten Eigenschaften des Kranken, oder
endlich in Folge ungenügender Behandlung mit Quecksilberpräparaten —
das augenblicklich zu entscheiden ist nicht möglich, doch aller Wahr-
scheinliobkeit nach in Folge der letztgenannten Ursache, was auch ex juvan.
tibus et nocentibus bekräftigt wird. —

Eine derartige Auffassung der Aetiologie der progressiven Paralyse
der Irren findet auch eine Unterstützung durch die pathologische Anatomie;
auf Grund von ca. 200 von mir ausgeführten Seotionen (ca. 50 Gehirne
wurden mioroscopisch untersucht und die Resultate veröffentlicht) überzeugte
ich mioh davon, dass wir es in allen Fällen mit einer diffusen Meuingo-
periencephalitis zu tbun haben; in einigen Fällen überwiegen die inter-
stitiellen Veränderungen, in anderen die parenchymatösen; in allen findet
man Endoarteriitis, wobei die Veränderungen der Gefässe, des Ependym*
nnd der Gehirnsubstanz in denjenigen Fällen, in denen die syphilitisohe
Infection zweifellos war, sich in nichts unterschieden von denjenigen Fällen,
wo eine solche kategorisch in Abrede gestellt war.

In Folge meiner 6jährigen Thätigkeit als Oberarzt am Krankenhaus«
des hl. Panteieimon, der grössten Irrenanstalt Busslands, in welcher zur
Zeit mindestens 50 Paralytiker sioh stets befanden, wurde ich zur Ueber-
zeugung gedrängt, dass die progressive Paralyse der Irren, obwohl sie viele
Mannigfaltigkeiten darbietet, doch ein einheitlicher Erankheitsprocess ist
nnd eine Trennung der progressiven Paralyse der Syphilitiker von derjenigen
der Niohtsyphilitiker jeglicher Begründung entbehrt. Wir müssen bei der
progressiven Paralyse der Irren 4 Cardinalsymptome unterscheiden: 1. Den
progressiven Verlauf, 2. den allgemein fortschreitenden Verfall des Er-
nährungsznstandes des Gesammtorganismus, 3. die charakteristischen Sprach-
nnd motorischen Störungen, 4. den mit dem Beginn der Krankheit auf-
tretenden Schwachsinn. Die durch solche Symptome oharacterisirte Erkrankung
bietet, wie alle anderen Krankheiten, viele Verschiedenheiten und Abweich-
ungen dar, doch ist es entschieden unmöglich, die progressive Paralyse der
Irren nach besonderen Arten und Formen einzuteilen, da es Uebergangs-

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— 397 —

formen von der sogenannten typischen zur sogenannten atypischen progres-
siven Paralyse der Irren giebt.

Augenscheinlich kommt es dabei daranf an, welche Theile des Nerven-
systems zufällig stärker afficirt sind, z. B. das Rückenmark oder die
Centralwindungen. Ebenso wenig kann man einen Unterschied machen
zwischen einer parenchymatösen und interstitiellen Form der progressiven
Paralyse der Irren, da eine ganze Reihe von TJebergangsformen beobaohtet
werden hönnen; in ihrer scharf ausgesprochenen Form unterscheidet sich
natürlich die parenchymatöse auch sogar klinisch von der interstitiellen :
verhältnissmässig achtfach ausgeprägte motorische Störungen, langsamer!
streng progressiver, nicht sprungweiser Verlauf, Schwachsinn mit leichtem
Grössen wahn oder Depression — das sind ihre Hauptkennzeichen.

Im Anfange meiner Thätigkeit Anhänger der Lehre französischer
Psychiater (vor Allem Magnan's) über die Aetiologie der progressiven
Paralyse der Inen hatte ich natürlich energische Schmierkurea nioht an-
gewandt nnd im Laufe von 12 Jahren nioht einen einzigen Fall von
Heilung bei progressiver Paralyse der Irren gesehen; Remissionen, welche,
wie bekannt, bei indifferenter Behandlung eintreten, sind leicht von der
Restitution ad statum quo ante zu unterscheiden. Hit dem Moment, wo
ich mich endgültig davon überzengte, dass die Syphilis fast die einzige
Ursache der progressiven Paralyse der Irren ist, fing ich an, bei allen mir
begegnenden frischen Fällen eine energische Schmierkor anzuwenden. Wohl
wissend, wie schädlich diese Therapie werden kann, lasse ich dm Kranken
vor Beginn der Kur wägen nnd setze die Kur nur in dem Falle fort, wenn
das Gewicht des Kranken steigt; wenn nach 2 — 3 aufeinander folgenden
Touren das Körpergewicht fällt, so setze ioh endgültig die Schmierkar ans
und habe dann bei keinem dieser Fälle eine spontane resp. naoh indifferenter
Behandlung eintretende Heilung beobachtet.

Steigt das Körpergewicht, so verträgt der Kranke, mit Unterbrechungen,
im Lauf von 6 —12 Monaten leicht 100 Einreibungen von je 2,0 Hg, oiner.
Der ungünstigste Ausgang nach einer solchen Therapie ist Besserung des
i Zustandes des Kranken: der Kranke beruhigt sich nnd die Krankhaft
schreitet während der nächsten 6— 12 Monate nioht fort. In einigen Fällen
jedoch, bis jetzt kenne ioh 6 derartige, tritt volle Wiederherstellung ein,
d. h. der Kranke kehrt zu seiner früheren Thätigkeit zurück nnd führt er
noch dazu eine vernünftige Lebensweise, so werden selbst 2 Jahre lang
keinerlei Symptome von progressiver Paralyse der Irren beobaohtet.

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— 398 -
II.

Zur Frage von der Hysterie bei Soldaten.

Von Dr. W. Greidenberg in Sympheropol.

Trotz der in neuester Zeit in der Litteratur aufgehäuften Casuistik
der Hysterie beim Manne haben manche Einzelfälle männlicher Hysterie
noch nicht ihr wissenschaftliches nnd am wenigsten practisohes Interesse
verloren, zurral unter besonders gearteten Verhältnissen. Hierher gehören
namentlich Fälle von Hysterie bei Rekruten und jungen Soldaten, wie sie
tinter anderem von Oserezkowsky (in seiner Dissertation 1891) und
Blumenau*) zusammengestellt worden sind. Je reichhaltiger das Material
auf diesem Gebiete ausfällt, um so weiter wird die Aufgabe vorrücken, die
Hysterie in das Register der Krankheiten aufzunehmen, die vom Heeres-
dienste befreien oder doch die von ihr betroffenen Rekruten unter beson-
dere Bedingungen zur Ableistung ihres Dienstes bringen. Unter diesem
Gesichtspunkte hat die Beschreibung jedes gut beobachteten Falles vou
Hysterie ein zweifelloses Recht auf Veröffentlichung. Schon früher sind
drei derartige Fälle, darunter einer von Hy*tero-Epilepsief von mir
und meinem Assistenten Dr. Zakijew beschrieben worden.*41)

Der Kranke, um den es sich hier handelt, wnrde auf meino psy-
chiatrische Abtheilung der Sympheropoler Anstalten im Sommer 1893 zur
Beobachtung aufgenommen und verdient in vieler Beziehung Beachtung.

J« F., 21 Jahre alt, Rekrut eines Infanterie Regiments, ist von mitt-
lerem Wuchs, regelmässig gebaut, genügend genährt, ohne äusserlich sicht-
bare Missbildungen.

Der Kopf ist gut geformt, mehr als mittelgross: Horizontalumfang
580, Längsdnrchmesser 190, grösste Breite 152 mm, Schädel-Index 80.

Die Untersuchung des Nervensystems ergab folgende Störungen, die
ioh hier in systematischer Reihenfolge aufzähle:

Motilität. Die willkürliche Innervation der linken Gesicbtshälfte ist
etwas abgeschwächt, die rechte Naso labial falte verstrichen, die rechte Papille
etwas kleiner als die linke; die herausgestreckte Zunge zittert merklich.
Der Dynamometer zeigt an der rechten Hand 35, an der linken 30. An
den unteren Exti emitäten fällt sofort ein sehr heftiges, fast rhytmisches
Zittern auf, ungefähr 230 mal in der Minute, das sich auf die ganze Länge
der Extremität erstreckt, jedoch an den Stelleu mit dicker Musculatur, so
an den Waden und dem oberen Theii der Oberschenkel, kräftiger aus-
gesprochen ist; an diesen Stellen bestehen neben dem Tremor noch locale,
abgegrenzte fibrüläre Zuckungen einzeluer Muskeln und Muskelgruppen.

Das Zittern dauert auch bei völlig ruhigem Verhalten des Unter-
suchten fort, steigert sich aber beträchtlich bei jeder stärkeren Bewegung,
so beim strammen Schritt, im Affect, z. B. während der Exploration, bei
mechanischer Muskelreizung, sowohl direct beim Beklopfen der Muskeln mit
dem Hammer, wie beim Klopfen der Sehnen, so der Patellarsehne. Will-

*) Wratsch 1895, p. 594 ff.
♦*) Wratsch 1887, Nr. U.

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- 899 —

kürlich kann er das Zittern nur sehr wenig hemmen nnd nur zu Anfang
eines solchen Versuchs, während es im weiteren Verlaufe desselben vielmehr
zunimmt. Im Ganzen ist der Tremor am linken Bein stärker als am rechten.
Bei starker Extension des Fassgelenks nahm der Tremor den Character des
Clonns an.

Sensibilität: Die Scbmerzempfindlichkeit (Nadelspitze nnd electri-
scher Pinsel) zeigt folgendes eigenthümiiches Verhalten: An der Innen- nnd

f)iokcr Contour: Volle Anästhesie. Schraifirung: Herabgesetzte Sensibilität.

Aussenseite beider Fasssohlen und zum Theil beider Sprunggelenke besteht
völlige Anästhesie, so dass auch die stärksten faradischen Reize mit dem
Pinsel, die schon kräftige Muskelzuckungen hervorriefen, keinerlei Schmerz*
empfindung erregten. Ferner war an der ganzen rechten unteren Extremität
und am Rumpfe links abwärts bis zu einer vorn 2 Querfinger unter den
Nabel reichenden Linie, hiuten bis zu einer 14 — 15 cm über der Theilung
der Nates reichenden Linie die Sensibilität deutlich herabgesetzt, zumal im
Vergleich zur Gegenseite. Die linksseitige Auästhesie erstreckte sich auch
vom Rumpf auf das Gesicht*

An den oberen Extremitäten bestand gleichfalls rechtsseitige Hypo-
äatheaie. . Die Störung der Schmerzempfindung erstreckte sich auch auf die

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— 400 —

Mund- und Wangensohleimhaut Eine häufig wiederholte Untersuchung ergab
beständig dieselben Befunde, mit Ausschluss der Handgelenke beiderseits,
an denen manchmal eine zeitweise Restitution der Sensibilität auftrat.

Der Test- und Muskelsinn zeigte keine erheblichen Abweichungen von
der Norm, dagegen ergab die Temperatnrempfindnng (bei der Untersuchuag
mit Eis und warmem Wasser ) Störungen gleicher Form wie die Sohmen-
empfindang.

Die vasomotorischen Phänomene waren ziemlioh scharf aus-
gesprochen, schon leichte Beize genügten, um Gänsehaut nnd dermographisohe
Erscheinungen hervorzurufen.

Reflexe: Die Hantreflexe waren abgeschwächt, die Sehnenphänomene
gesteigert, besonders an der Patellaraehne, und zwar letzteres links mehr
als rechts.

Ophthalmologischer Befund: (Ich verdanke die genaue Avi-
nahme desselben Herrn Dr. Maschkowzew.) Sehschärfe rechts **lwh links
^/so; Befraotion rechts — 0,75 D, links — 0,7 D. Die Angaben dei
Kranken selbst sind übrigens ziemlich verwirrt. Augenhintergrund normal.
Gesichtsfeld an beiden Augen oonoentrisch eingeengt, rechts mehr als links,
sowohl für weiss, wie für Farben; die Cnrven der verschiedenen Farben
zeigen an beiden Augen verschiedenartige Anordnung , links ist ihre Reiben,
folge: blau, roth, grün; rechts: roth, blau, grün. (Siehe Abbildung p. 401.)

Das Gehör ist rechts etwas abgeschwächt; Enoohenleitung beider-
seits schwach.

Der Gesohmaok ist erheblich abgeschwächt; ziemlioh starke Zucker-
und Chinin-Lösungen werden auf der Zunge überhaupt nicht wahrgenommen:
eine Empfindung tritt erst auf, wenn die Zunge den Ganmen berührt.

Der Geruch fehlt fast ganz, starkes Ammoniakwasser, das schon
Thränqnfluss hervorruft, gab gar keine Empfindung, ebensowenig Essigsäure
und Valeriana.

Die Herzthätigkeit ist häufigen Schwankungen unterworfen, der Puls
schwankt zwischen 80 und 110.

Der Appetit ist im Allgemeinen gering. Starker Widerwille gegen
Fleischspeisen, so dass zumeist nur Brod, Thee nnd Milch genossen wurde.

Darm- nnd Blaseninnervation normal.

*• • •

Während der Beobachtung waren vom 30* Juni bis zum 17. Juli 1893
fast täglich ein- oder zweimal Krampfanfälle zu beobachten, bald mit» bald
ohne Vorboten. Sie begannen mit einem Sohwächegefühl im ganzen Körper,
dann wurde das Gesicht blass, der Kranke theilte der Umgebung das
Herannahen des Anfalls mit und konnte noch die Pritsche erreiohen; 5—6
Minuten darauf trat der Anfall ein. Trat der Anfall ohne Vorboten auf,
so fiel der Kranke auf die Erde oder den Fussboden. Die Anfälle selbst
schlössen mit einem mehr o<Jer weniger vollständigen Bewusstseinsverlust, all"
gemeinen klonischen Krämpfen des ganzen Körpers, tiefen Inspirationen, Stei-
gerung der Pulsfrequenz auf 112, Myosis und abgeschwächter PnpUlenreaotioa.
Auf Nadelstiche reagirte er im Anfall nicht, dagegen stark auf Reizung
der „Masensohleimhaut nnd der Gonjnnotiva. Die Daner des Anfalls variirte
zwischen einigen Minuten und einer halben Stunde; nach demselben klagte

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- 401 -

10* N«T«nh»mmpdt und P«7ohi*txie. Aagostätoptember-Hoft 1895. 26

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— 402 —

der Kranke über allgemeine Schwäche and Kopfsohmerz nnd verlangte dann
manchmal, ins Bett zu gehen.

Die Temperatur, die bei dem Kranken manchmal nicht volle 37 ° betrag,
erreichte nach dem Anfalle, unabhängig von der Stärke und Dauer desselben,
37,5—37,8°, einmal sogar 38,2°, fiel dann innerhalb von 2 — 3 Stunden
wieder auf ihr gewöhnliches Niveau.

Der Kranke besass Erinnerung an die abgelaufenen Anfälle, obgleich
nicht ^yällig; er theilte mit, daas er während mancher Anfälle an ihn
gerichtete Fragen hörte und verstände, aber nicht im Stande wäre, darauf
zu antworten.

Auf Fragen nach seinem früheren Befinden und dem Beginne des
gegenwärtigen kraokhaften Zustandes theilte der Kranke mit, dass derselbe
bei ihm seit mehr als 3 Jahren besteht und sich nach übersiandenem
Typhus entwickelt hat.

Somit waren die Haupterscheinungen des vorliegenden Falls t 1. Eigen-
thümlich localishte Sensibilitätsstörungen; 2. eigeuthümlich paraplegischea
Zittern oder Schütteln; 3. concentrische Einengung des Gesichtsfeldes, Ab-
Schwächung des Gehörs und Geschmacks und fast völlige Abwesenheit der
Geruchsempfindung; 4. allgemeine Krämpfe mit unvollständigem Bewusstseins-
verlust. Dieser Syraptomencomplex entspricht zweifellos der Hysterie, mit
welcher Diagnose der Kranke auch aus der Abtheilung entlassen wurde.
Die Comraission befreite ihn darauf von der Dienstpflicht.

Der Fall ist an sich völlig characteristisch und bedarf keines beson-
deren Commentars. Bezüglich der Aetiologie ist zu bemerken, daüs auch
Charcot*), Landouzy**), Füret***), Grasset t) und andere Fälle von Hysterie
nach Abdominaltyphus inirgetheilt haben.

II, Original- Vereiiisbericht.

Zweite Versammlung des norddeutschen
psychiatrischen Vereins zu Zoppot am 1, Juli 1895.

Anwesend sind 12 Mitglieder aus den Provinzen Ost- und West-
preusseu, Posen und Pommern. Geschäftsführer: Medicinalrath Siemens
(Lauenburg in Pommern) und Medicinalrath Kroemer (Neustadt in Westpr.)
Nach geschäftlichen Mittheilungen wurden folgende Vorträge gehalten:

1. Dir. Kayser-Dzieka nka: Bau und Einrichtung der
neuen Posen * sehen Provinzial-Irrenanstait bei Gnesen.
Vortr. giebt die Geschichte des Irren wesens der Provinz Posen in kurzen
Zügen, schildert die Entwickelung der Anstalt Owinsk, der Pflegeanstalt
Kosten und berichtet an der Hand von Plänen ausführlich über die Ein-

92.

*) Progres Medioal 1888, Nr. -i— 6.

**) Laudouzy: Des paralysies dans les raahidies aigues. These 1880.
**) Cit. v. Gilles de la Tourette : Traite clinuiue et therapeutique de rhysterie,

t) Daselbst.

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— 403 —

riohtungen der neuen Anstalt Dziekanka* Sie ist auf einem grösseren Landgut
bei Gnesen (492 Morgen) im Pavillonsystera errichtet, für 700 Kranke be-
stimmt. Bei der Anlage der Hänser wurden Muster von Alt-Scherbitz (mög-
lichste Vermeidung von Corridoren) und Lauenburg (Wachabtheilungen) heran-
gezogen, jedoch vielfach nach eigenen Erfahrungen des Vortr. umgestaltet«
Für die Versorgung der irren Verbrecher ist die Errichtung eines Annex-
gebäudes von fester Bauart bei der Pflggeanstalt Kosten geplant. (Aus-
führliche Beschreibung von Dziekanka wird in Berichtsform erfolgen.)

2. Dr. Rabbas-N eustadt: Zur Behandlung der Epilepsie
nach Flechsig. Vortr. berichtet über die Erfahrungen, die in einem
Zeiträume von zwei Jahren an 16 Fällen reiner Epilepsie in Neustadt
gesammelt wurden. Bei allen war vorher alleinige Brombehandiung ohne
befriedigenden Erfolg versucht worden* Den Verlanf der einzelnen Fälle
bei der Opium -Brombehandiung demonstrirt Vortr. an Diagrammen, welche,
über das Verhalten der Anfälle, des Körpergewichts, der Menstruation bei
Frauen Auskunft geben. Während des Opiumabschnitts der Behandlung
wnrden in 14 Fällen die Anfälle häufiger, besonders nnangenehme Neben,
erscbeinnngen traten nicht auf. Nach dem plötzlichen Medicaraentenwechsel
wurden heftige Entziehungserscheinungen nicht beobachtet. Die Erfolge
während der Bromperiode zeigten sich hauptsächlich in der Einschränkung
der Anfälle. Li 12 Fällen hörten die Anfälle für längere Zeit auf, in 3
Fällen sind sie auch jetzt, nach 2 Jahren, nicht wiedergekehrt. Bei den
Männern waren die Erfolge weniger günstig als bei den Frauen. Auch
auf die interparoxysmalen Erscheinungen (Erregung, Reizbarkeit, Streitsucht)
war die Behandlung nach Fl. in einigen Fällen von günstigem Einfluss.
Vortr. hält es nicht für rathsam, mit der Bromdosis so schnell herabzu-
gehen, wie Flechsig vorschlägt, seine Erfahrungen fordern dazu auf, grössere
Bromdosen noch lange Zeit fort zu geben. Bei einem Vergleich der Erfolge
der Flechsig'scben Methode mit den Resultaten der Bromtherapie (Zahlen
von Gowers, Stark u. A.) habe die erste die bei weitern günstigsten Erfolge
aufzuweisen. (Der Vortrag wird in der Allgemeinen Zeitschrift für Psy-
chiatrie veröffentlicht.)

3. Dr. Mercklin-Lauenb urg: Zur Prophylaxe der Tubor-
culose in Irrenanstalten. M. wünscht, dass die tuberculös erkrankton
Irren nicht nur im Zustande der Bettlägerigkeit, sondern bereits früher,
auch am Tage , vollständig von den übrigen Kranken getrennt werden.
Wo sich diese Absondernng aus localen Gründen nioht durchführen lässt,
ist jedenfalls die Entfernung der Tuberculosen aus den allgemeinen Wach*
abtheüungen und aus der Nähe der heilbaren Kranken anzustreben. (Aus«
fttbrliche Begründung wird in der Allgemeinen Zeitschrift für Psychiatrie
veröffentlicht.)

3. Dr. Dehio-Lauen bürgt Veränderungen von Ganglien*
zellen bei Intoxicatio nen. Vortr. geht von Nissl's Anschauung aus,
dasa der speoifischen physiologischen Function verschiedener Ganglienzellen
anch morphologisch differente Formen entsprechen. Ist diese Anschauung
richtig, so muss sich die pharmaoologisch ditferente Wirkung der einzelnen
Nervengifte in einer verschiedenartigen Betheiligung der einzelnen Ganglien-
zellenformen an der anatomischen Veränderung äussern.

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— 404 —

Vortr. hat jetzt speoiell die acute Stryohninvergiftung beim
Kaninchen in Angriff genommen. Die grossen motorischen Zellen des
Vorderhorns befanden sich vorwiegend im pycnomorphen Zustande (Nissl),
an einzelnen zeigte sich feinkörniger Zerfall der farbbaren Substanz.
Ebenso, aber noch constanter, waren die dem uetzförmigen Zelltypus zuzu-
rechnenden Zellen des Vorderhorns ergriffen. Stärkste Veränderungen in
der medialen dorsalen Zellgrup]* des Vorderhorns. An den Zellen der
Spinalganglien und der Hinterhörner wurde bisher keine Veränderung
gefunden, die veränderten Zellkerne der Medulla oblongata hat Vortr. noch
nioht genügend durchsm-hen können. (Demonstration von Präparaten and
Microphotogrammen.)

An die Vorträge 1, 2 und 3 schlössen sich kurze Discussionen. Zu
Geschäftsführern für 1896 wurden Medicinalratb Siemen3«Lauenburg und
Direotor Stoltenhoff-Kortau gewählt. Die Versammlung soll wiederum in
Zoppot stattfinden. He ro kl in.

III. Bibliographie.

XLI) Arbeiten aus der psychiatrischen Klinik in Breslau. Heraus-
gegeben von Prof. Dr. Carl Wem icke.

(Heft IL Leipzig 1895. 127 Seiten und 21 Tafeln in Lichtdruck.)

Das Heft enthält frier Abhandlungen:

I. Paul Kemmler: Üeber Krampfanfälle mit rhytmischen
dem Puls synchronen Zuckungen.

Zn den bekannten Formen der epileptiformen Anfälle bei progressiver
Paralyse fügt der Verf. eine neue, indem er von den Krämpfen nach dem
Typus der Jackson'schen Epilepsie eine neue Gruppe abzutrennen sucht,
welche sich durch rhytmische Zuckuqgen, die mit dem Pulse synchron ver-
laufen, charaoterisirt. Die Anfälle dieser rhytmischen Zuckungen, welche
im Ganzen die bekannten Eigentümlichkeiten der Bindenepilepsie besitzen,
körnten sich mit fast allen Erscheinungen der paralytischen Anfälle com-
biniren. Die Znckungen sind einfache, kurze Muskelcontractionen von der-
selben Zeitdauer in allen angegriffenen Muskeln, und jeder Zuckung ent-
spricht genau ein Pulsschlag. Wird der Puls unregelmässig, so folgen die
Znoknngen in demselben unregelmässigen Hhytmus. Als Ursache dieser
eigenthümliohen Erscheinung muss ein Reiz der pulsirenden Arterie, welcher
die motorischen Ganglienzellen in den nCentralorganen trifft, angenommen
werden. Der Verf. hat versucht, seine Erfahrungen therapeutisch zu ver-
wertben und meint auch durch directe Einpackung des Schädels mit Eis-
stücken eine günstige Beeinflussung der Anfälle beobachtet zu haben.
Ausser dieser Behandlung empfiehlt er besonders die gebräuchliche An*
Wendung von Chloroform, Amylenhydrat oder Ghloral.

. n. C. Wernicke: Zwei Fälle von Eindenläsion. Ein Bei-
trag aar Looalisation der Vorstellungen.

. In Veranlassung zweier Fälle von Eindenläsion, deren Kranken-
geschienten ausführlich mitgetbeilt werden, hebt W. interessante Erwägungen
hervor über die sogenannten Tastvorstellungen. Er definirt diese als die

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— 406 —

^Erinnerungsbilder der stets (bei denselben Dingen) in gleichbleibender
Anordnung und Reihenfolge wiederkehrenden Tastempfindungen concreter
Gegenstände.* Und von Tastlähmung, d. h. »von Verlast der Fähigkeit,
Gegenstände durch Tasten wieder zu erkennen", werden wir dann reden
können, wenn Störungen der Sensibilität, die das Symptom erklären könnten,
entweder ganz fehlen oder dooh zu geringfügig sind, um es zu erklären^
In den genannten zwei Fällen, über dessen Einzelheiten, sowie die Details
der theoretischen Auseinandersetzungen wir auf das Original verweisen,
handelte es sich um rechtsseitige Lähmung des Gesichts und der Hand,
inj Falle Janowski um traumatische Zerstörung durch äussere Gewalt, im
Falle N. um eine Läsion auf innerer Arterienblutung eines Theils der beiden
mittleren Drittel der Centralwindungen beruhend. Auoh in Bezug auf die
Tertheilung der motorischen, sowie der sensiblen Lähmung bietet der erste
Fall bemerkenswerthe Eigentümlichkeiten, indem beide sich in gewissen
Stadien der Erkrankung nach den grossen Gliedabschnitten des Armes
richteten, wie W. es schon früher für partielle ßindenläsion als oharao«
teristisch erwiesen hat.

III. Heinr. Saohs: Das Gehirn des Förster'sohen «Binden-
blinden*.

IV. Ernst Hahn: Pathologisch-anatomische Untersuchung
des Lissaner'schen Falles von Seelenblindheit.

Diese beiden letzten Abhandlungen enthalten detaillirte Beschreibungen
der anatomischen Untersuchungen 1. des von Förster im Band 36 des
Archivs für Ophthalmologie mitgetheilten Falles von „Rindenblindheit* und
2. des von H. Lissauerim- Archiv für Psychiatrie, Bd. XXI, mitgetheilten
Falles von Seelenblindheit. Sie sind für ein kurzes Referat nioht geeignet*

Koch (Kopenhagen).

XLII) A. Forel: Der Hypnotismns, seine psychophysiologische, medicinische,
strafrechtliche Bedeutung und seine Handhabung. Dritte verbesserte Auf.
läge mit Adnotationen von Dr. 0. Vogt, Assistent an der psychiatrischen
Klinik zn Leipzig.

(Stuttgart. F. Enke, 1895.)

Wir haben schon bei Besprechung der 2. Auflage der Forcrsdhen
Schrift (Centralblatt 1891. S. 326) die Vorzüge derselben eingehend gewür-
digt; so dass wir bezüglich der nunmehr vorliegenden 3. Auflage uns kürzer
fassen können, zumal der Autor in allen wesentlichen Punkten im Bereiche
der Suggestionslehre sich noch zu den früher vertretenen Ansichten bekennt.
Die neue Auflage ist wieder erheblich angewachsen (von 172 Seiten auf
223 Seiten) nnd enthält neben manchen Aenderungen zahlreiche Zusätze,
von welohen ein erheblicher Theil von Dr. Vogt herrührt. Unter den von
letzterem Autor stammenden Mittheilungen verdient in erster Linie eine
Statistik der Hypnotisirbarkeit Erw&hnung, welche 119 von November 1894 bis
Februar 1895 in der Leipziger Nervenklinik Hypnotisirungsversuohen unter*
worfene Personen betrifft. Der von Vogt erreichte Prooentsatz an Hypno-
tisirten übertrifft alle Leistungen anderer Beobachter aaf diesem Gebiete«
V. fand unter 119 Personen:

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— 406 —

tefractär == 0,
somnolent (i. e. leicht beeinflusst) = 2,

tiefer beeinflusst = 117,

• darunter 99 somnambul.
Zu den Somnambulen gehörten sämmtliche Nervengesunde, an welchen
Versuche vorgenommen wnrden. V. steht daher nicht an, zu behaupten,
dass bei jedem geistig gesunden Menschen Somnambulismus erzeugt werden
kann, eine Behauptung, die mit den Erfahrungen sehr oompetenter Beobachter
nicht in Einklang steht und die auch dem Referenten zu weitgehend
erscheint. Es wäre sehr wünsch enswerth gewesen, wenn V« nähere Angaben
Über den Stand der von ihm hypnotisirten Nervengesnnden gemacht hätte,
da bekanntlich die Hypnotisirbarkeit bei Personen verschiedenen Standes
nicht gleich ist. Von den Bemerkungen, welche V. an seine Statistik
anfügt, wollen wir hier nur eine anführen, weil dieselbe auf eine für die
Praxis sehr bedeutsame, auch von Freud*) jüngst betonte Thatsacbe hin*
weist. „Die Beziehung zwischen Snggestibilität und Erfolg mit thera-
peutischen Suggestionen ist — wie nicht genügend der meist herrsehenden
Ansicht gegenüber hervorgehoben werden kann — eine sehr geriuge. Das
Hafte c bleiben momentan erfolgreicher Suggestionen ist eine ganz andere
psychische Eigentümlichkeit wie die Suggestibilität."

Vogt hat auch den Versuch einer mechanischen Erklärung der
/Suggestionserscheinungen unternommen, der »war manchen Einwänden
begegnen wird, aber jedenfalls die zu erklärenden Erscheinungen anter einen
einheitlichen physiologischen Gesichtspunkt bringt. Nach V. beruhen die
Suggestionserscheinungen auf Hemmungen und Bahnungen wie andere nervöse
Vorgänge. Bei den Hemmungen, welche bei den Suggestionsvorgängen im
Spiele sind, handelt es sich jedoch nur um Ableitungen des Neurokyms (def
fortschreitenden Nervenerregung), welche die Erregbarkeit des einzelnen
Neurons als solchen herabsetzen und mit Bahnungen in anderen Gebieten
einhergehen, so dass im Grunde alle Suggestionserscheinungen .auf einseitige
Bahnüngen sich zurückführen Hessen. L. Löwenfeld«

XLIII) Fr. Lange : De vigtigste Sindssygdorasgrupper i kort Omrids. (Die
wichtigsten Paychosengruppen in kurzem XJmriss.)

(Kopenhagen, Gyldendal, 1893. 359 S.)
Abgesehen von einer kurzen compilatorischen Arbeit von Fiindt, die
ich 1889 in • diesem Blatte besprochen habe, ist das vorliegende Bach die
erste. Bearbeitung der Psychiatrie in dänischer Sprache. Die reiche Erfah-
rung, die selbsständige Verwerthung der Litteratar und die Originalität der
'Auffassung zeichnen das Buch besonders aus, dazu kommt eine sehr klare
•und gefällige Darstellung; letzterer Vorzug tritt besonders in der Darstellung
i Meynert'scher Ideen durch L. hervor, da dieser Forsoher neben Morel ihn
' offetbar am meisten beeinflusst hat; auch auf den Einflass Kahlbaam's
deutet manches hin.

L. bestimmt sein Buch für den practischen Arzt, seine Originalität
macht es aber auch für den Psychiater interessant; es behandelt alle

*) J. Breuer u S. Freud: Studien über Hysterie. Leipzig u. Wien, 18*5, S. 85

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— 407 —

klinisch wichtigen Psychogen formen mit Ausschluss det .psychischen Stört
nngen bei Hysterie und Epilepsie und bei idiopathischen organischen Leiden,
sowie des Schwachsinns und der Idiotie. Sein Standpunkt ist. ein Weiter,
biologischer, L. ist zugleich, wenn ich so sagen darf, Somatiker und mfest
psychischen Faotoren nur geringe ätiologische Bedeutung bei, betont viel-
mehr die bio-anthropologischen Faotoren: der angeborenen Constitution, der
physiologischen Entwicklungsprocesse des Lebens (Pubertät, Gravidität,
Puerperium und Lactation, Climacterium, Senium) und würdigt ganz beson-
ders die Traumen als Ursachen.

Den Ausgangspunkt für die erste Orientirung auf dem weiten Gebiete^
Wählt L. nicht in anatomisch-physiologischen Thatsachen, sondern in der
klinischen Erfahrung. Pathologisch-anatomische Beziehungen vermeidet er
ganz. Ueber diejenigen Resultate der klinischen Psychiatrie, die seiner
Darstellung zu Grunde liegen, sagt L t „Es handelt sich darum, eine Reihe
von Merkzeichen festzustellen, um die es sich in den einzelnen Krankheits-
büdern beständig handelt; es sind diese Merkzeichen, welche die klinische
Untersuchungsmethode uns kennen gelernt hat, eine kleine Reihe einzelner
Erkenntnisse, theils älteren, theils neueren Datums, noch eng begrenzt an
Zahl, wenn auch gewiss dazu bestimmt, in Zukunft erheblich an Zahl zuzu-
nehmen, aber bereits, obwohl wesantlich nur symptomatisch, so weit bekannt,'
dass sie das feste Stroma bilden, welches allem unserem Wissen von der
eigentlichen Natur der Psychosen zu Grunde liegen, worin die ätiologischer!
Momente wieder ihre nüancirenden Fäden einschiessen und so die mannig«
fach variirten Einzelfälle hervorbringen, die wohl eine viel reichere Ab.
weohslung bieten, als man auf irgend einem anderen Gebiet der Pathos
logie findet/

Für diese bleibenden Thatsachen in der Flncht der Erscheinungen hat
L. die Bezeichnung „psychiatrische Radicale" vorgeschlagen, wobei
er — ohne es ausdrücklich zu sagen — wohl an die Radicale der organischen
Chemie gedacht hat. In diesen Radicalen sieht er das Bleibende, jährend
ihre Gombinationen, die individuellen Fälle wenig constant sind ; mit anderen
Psychiatern meint nämlich L., dass diese Combinatiouen innerhalb, relativ
kurzer Zeiträume ihre Form weohseln, was er besonders eingehend für die
Verrücktheit erörtert, aber auch für <Ue Manie und Paralyse behauptet«

Er zählt 6 Radicale auf: 1, Qemninng, 2. Flucht, 3. Schwäohung»
4. Wahnvorstellung, 5. Zwangsvorstellung, 6. Stupor. „Ueber diese Radif
cale" ist nach seiner Meinung jedes' uns bekannte Krankheitsbild geformt;;
bald mehr allein, also auf einem Radioal. aufgebaut, bald mehr zusammen-
gesetzt, also auf zwei oder mehr Radicalen aufgebaut.

Die Hallucinationen will L. nicht in eine Reihe mit seinen Radicalen
stellen, theils weil sie im Gegensatze zu diesen ihren Boden in den niederen
Regionen des Hirns, den subcorticaien Centren haben, theils weil sie, letztereni
Umstände entsprechend, »nicht den Ausgangspunkt irgend einer besonderen
Form einer Psychose bilden, sondern nur als Complication zu gelten haben.,
die allen gemeinsam ist, wenn auch in höchst verschiedenen Graden und
verschiedener Häufigkeit." *

Als psychophysiologische Rttokwirkung der Hemmung schildert nun L.
wesentlich im Anschluss an Meynert die Melancholie, als deren hän^gfte

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- 408 -

Formen er nennt: 1. Melancholie, oharaoterisirt durch rein psychische Ver.
Stimmung und Schwarzsehen; 2. Melancholie mit Nichtsheitgefühl, Zweifel
und Angst; 3. Melancholie mit Untersohätzungs- und Selbstanklage-Vor.
Stellungen, wo der Prooess deutlicher auf das Gebiet des Vorsteliungelebens
übergreift; 4. Melancholie mit Zwangsvorstellungen; 5. die passive Melancholie.

Das zweite Badical, die Fluoht, prägt sich uncomplioirt in der
Manie aus; L. wählt den Ausdruck „Flucht", nicht den: „Ideenflucht4! weil
dieser Prooess in Folge seiner Natur sich nicht auf die psychische Sphäre
allein beschränkt, „sondern aus dieser secundär auf die motorischen und
vasomotorischen Centren übergreift und sich durch ein potenzirtes Leben
auf dem Gebiete der Handlungen und vegetativen Functionen äussert/
Auch hier schliesst L. sich Meynert's Theorie der Manie an.

Die Darstellung der Sohwäohung beginnt sogleich mit der „der
Krankheitsform dieses Badicals, der Verwirrtheit". Auch hier folgt L
Meynert, dessen Schilderung er sehr klar, auch unter Acceptirung einer
primären Affection der „Associationsfasern" , wiedergiebt und durch gut
gewählte Krankengeschichten illustrirt. Ganz besonders betont L. die
bedeutende Bolle, welche, „dank der Anarchie des Controlapparats,* Illusionen
in den ooncreten Bildern der Verwirrtheit spielen, „neben den augenfälligere*
Halluoinationen" ; ferner führt er aus, wie „Prooesse in den Bindenzellen
mit hineinspielen und wie von ihnen eine hellere oder dunkle Farbennüanoe
über das Bild hinfällt."

Das Badical Wahnvorstellung hat nach L. gleichfalls seinen Sitz
im Assooiationsapparat; über seinen Mechanismus äussert er sich in einer
interessanten Kritik der von Morel angedeuteten und von Meynert genial
ausgeführten Hypothese, wonach die Wahnbildung ihre Grundlage in einer
„Hyperästhesie der suboortioalen Centren" hätte; er nimmt vielmehr „ein
eorticales Leiden, einen Beizzustand eines Complexes von Assooiationsbogen" an.

Von dieser Voraussetzung aus entwickelt L. eine Theorie der Ver-
rücktheit, die plausibel ist, aber deutlioh erkennen lässt, wie hypo-
thetisch doch sohliesslioh alle über einfache Grundzüge hinausgehende
psychophysiologischen Gonstructionen von Krankheitsprocessen sind. loh
greife eis Beleg für dieses Urtheil die Ausführung über das Stadium der
Qtössenideen in der Verrücktheit heraus: „Wenn nun die Krankheit schliess-
lich zu ihrem secundären Entwicklungsstadium gelangt ist, tritt Erschlaffung,
Labilität ein, ein Gesetz, das sich ständig im ganzen Bereich der Psychosen
geltend maoht; wo bisher die Irritation den einförmigen Prooess unter An-
spannung und Schmerz in Gang erhielt, da wird der Weg nun durch Er-
sohlaffung ausgefahren und glatt; die alten Gedankencombinationen setzen
sich auf der gewohnten Bahn fort, aber mit abnormer Leichtigkeit und
Widerstand8iosigkeit, der ihrem Verlauf einen Anstrich manischer Flucht
giebt; nur ist das Verhältniss zur Manie hier dasselbe, wie in früheren
Stadiin das zur Melancholie, es ist die Art der Verbindung der Vorstellungen,
die das primäre Moment ist, während der leichte, labile Verlauf secundär
sein Licht über das Stimmungsleben des Kranken wirft".

Die sogenannte „acute Verwirrtheit" verweist L. in das Gebiet der
„Verwirrtheit mit Wahnvorstellungen".

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- 409 -

Von dem Radical „Zwangsvorstellen* sagt L., es träte im Gegensatz
zu anderen Radioalen nicht eigentlich in einer bestimmten Krankheitsform
auf, für welche es Grandlage and Ausgangspunkt bilde, vielmehr könne es
in verschiedener Art im Verlaufe der Psychosen auftreten, and wäre beson-
ders characteristisch für das zu Krankheiten prädisponirte Organ und eng
an die hereditäre Anlage geknöpft. L. betont besonders die Analogien
zwischen Krampf und Zwangsvorstellung, wo hinein er auch die günstige
Wirkung der Bromsalze auf letztere bezieht.

Den Stupor, den er auch als „Lähmung* bezeichnet, characterisirt L.
als den Kernpunkt der Krankheitsform, die man wegen einer gewissen
äusseren Aehnliohkeit mit dem melancholischen Processe als „stupide Melan-
cholie" bezeichnet hat Heynert gegenüber, der im Stupor die extremste
Form der Verwirrtheit sehen wollte, betont L , dass das eigentliche, wenn
auch nicht psychologische Characteristicam des Stupors, die cataleptiformen
Erscheinungen, der Verwirrtheit stets and ganz fehlt, und dass ferner nicht
nur der Assooiations., sondern auob der Apperceptions-Apparat im Stupor
völlig ausser Function zu sein scheint. Eine eigentliche Theorie des
Phänomens versucht L. nicht; er sagt nur: „Man kann den Zustand nur
characterisiren als die mehr oder weniger vollständige Aufhebung, Lähmung
der höheren Hirnfanctionen, während sich vermuthlioh in dem anarchischen
Organ ein freies Spiel untergeordneter Factoren tummelt. a

Das nächste, die Aetiologie behandelnde Kapitel enthält sich aller
Zahlenangaben, deren Werth L. gering anschlägt, und betont, wie bereits
erwähnt, besonders die bio- and anthropologischen Factoren. Den interes-
santesten Theil dieses Kapitels bilden L.'s Ausführungen über die Bedeutung
der Civilisation im Verhältniss zu den Psychosen. „Ist es als eine Gefahr
oder als ein Schatz für das Gehirn — besonders den als Träger des
geistigen Lebens betrachteten Theil desselben — zu betrachten, wenn es
den Entwickinngsprocess durchgemacht hat, den man mit dem Worte Bildung
bezeichnet?44 Wirkt dieser Hauptfactor der Civilisation erschöpfend oder
stärkend oder entwickelnd auf das Organ, wie ja der Gebrauch bei anderen
Organen stärkend wirkt? L. enthält sich aber selbst einer bestimmten
Antwort auf diese Fragen und betont, dass ein reiches geistiges Leben mit
einer pathologischen Anlage des Hirns vereinbar ist und dass die innere
Stabilität des Gehirns nicht an seinem Kraftaufwand nach aussen gemessen
werden darf.

Er hat nun die Frage innerhalb eines engeren Gebiets zu prüfen
gesucht nnd ermittelt, wie häufig innerhalb seines eigenen Erfahrungskreises
Psychosen der Lebensperiode vom IS. — 19. Jahre vorkommen, also zu
einer Zeit, wo eine planmässige Bildung bereits in der einen oder anderen
Richtung ihren Einflnss auf das Gehirn geltend gemacht, haben rauss.
Während in seinem Material im Ganzen sich die Zahl der Gebildeten zu
der der Ungebildeten verhielt wie 1 : 3,5, fand er 41 Fälle von Pubertäts-
Psyehosen bei Gebildeten, 139 bei Ungebildeten, also 1:3,4; eine Ermittel,
tmg der Endresultate des Krankheitsverlaufs bei diesen Fällen zeigte aber,
dass nur 10% der Gebildeten in tiefe Demenz versanken, dagegen 34%
der Ungebildeten. Dieses Resultat scheint immerhin mehr zu beweisen,
als ganze Reihen theoretischer Erwägungen. Auch fUr die Verrücktheit ist

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— 410 —

L. zu ähnlichen Resultaten gekommen, n&mlich dasa ,die Verrücktheit bei
gebildeten Individuen nioht — oder nur in seltenen Ausnahmen — so stark
entwickelte und barocke Formen annimmt, wie bei den Ungebildeten.

Die Heredität nimmt in L.'s Darstellung der Aetiologie den breitesten
Raum ein; unter Hinznnahme der 80 Seiten füllenden Darstellung der
„ Hereditätspsychosen" im speciellen Theil wird man bei ihm wohl die
erschöpfendste Darstellung dieser Thatsachen und Probleme finden, die eines
erheblichen Fortschritt über die Leistungen Legrand's und Binswanger's
hioaus bildet. Mit der Schilderung der „sich auf erblicher Grundlage ent-
wickelnden Psychosen" beginnt der specielle Theil des Werks. Diese
Gruppe wird eingetheilt: a) Psychosen der Pubertät,, b) die impulsive
Psychose, c) Moral insanity, d) die periodischen Psychosen. Hier ist die
Behandlung der Pobertäts - Psychosen besonders originell and ausführlich
ausgefallen.

Aus der Characteristik der hereditären Anlage möchte ich mit Rück-
sicht darauf, dass das Buoh aus sprachlichen Gründen den meisten unserer
Leser unzugänglich ist, einen Abschnitt wiedergeben: »Fragt man nach der
Beschaffenheit dieses angeborenen Schwächeznstandes, so drängt sich unwill-
kürlich der Vergleich zwisohen seiner Aeusserungs weise und dem Radial
auf, das ich oben unter der Bezeichnung „Schwäche" geschildert habe. Es
scheinen gerade dieselben Elemente zu sein, die in beiden Fällen angegriffen
sind, wie es auch dieselben sind, welche bewahrt bleiben. Die Auffassung,
die Empfänglichkeit und die Reproduotion sind — jedenfalls relativ —
intact in beiden Fällea; das Bearbeitungsvermögen, die Kraft der Reflexion
dagegen sind in beiden die schwachen Punkte — also ein Schwächezustand,
den wir nicht in die Zellenmasse der Corticalsubstanz zu verlegen haben,
sondern in ihren Associationsapparat, wie wir uns denselben nnn denken
mögen. Es ist diese Schwäche, welche, wenn sie ihren Ausdruck in ihrer
entsprechenden acuten Krankheitsform findet, unter dem einen oder dem
anderen Bilde des sehr mannigfachen Leidens auftritt, das wir mit den
Namen „Verwirrung" bezeichnen. Wenn wir dasselbe, wie hier, nioht all
acute Krankheit, sondern als einen ererbten Schwäohezustand vorfinden, d«
noch nicht eigentlich Krankheit ist, sondern nur die Voraussetzung für ein«
solche, so wird der Zustand gewiss anders in seiner Aeusserungsform; aber
die Grundlinien sind doch ganz dieselben. Ich behaupte nicht, dass damit
alles über Natur und Wesen der hereditären Disposition gesagt ist, ich habe
schon früher andere Momente berührt, z. B. die Beziehung der Wahn- and
Zwangsvorstellung zu dem degenerativ angelegten Hirn, ein Phänomen,
welches darauf hinweist, dass ein einzelnes isolirtes System von Zellen and
Association* bahnen in eine schwingende Bewegung versetzt werden kann,
während die Nachbarschaft in einer für ein normales Gehirn undenkbaren
Weise, davon unberührt bleibt, und auch andere Verbältnisse könnten hier
noch herangezogen werdeu. Aber der angeborene Schwäohezustand im
Associationsapparat scheint mir doch die grosse und breite Basis für du
Gebiet der erblichen Disposition zu bezeichnen . . . Alles das ist natürlich
nur relativ; ganz ohne Associationskraft ist kein Individuum, wenigsten
auf dem Gebiete der eigentlichen Psyohosen: was etwa in der Tiefe den
Schattenreiches der Idiotie vorgebt, ist hier nioht meine Aufgabe au erörtern.1

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— 411 -

Sehr fein und geistvoll erörtert L. die Analogien zwischen dem Tem-
perament des Künstlers nnd der Degeneration; er erinnert hier vielfach an
Lombro80. Eine seiner einschlägigen Bemerkungen soll noch in extenso
gegeben werden: „Ich glaube für das Wesen der Degeneration das Gesetz
aufstellen zu können, dass sie das Individuum nnd dadurch den Stamm
dessen beraubt, was ihre neueste geistige Erwerbung ist. Auf diesem Stand-
punkte läset sie dann viele Individuen stehen. Erst wenn die Sohwächung
weiter fortschreitet nnd sich za höheron Graden entwickelt, greift sie die
Kräfte und Fähigkeiten an, die, wie Gedacht nies, Reproduction, Gefühls-
leben u. 8. w. schon längst im menschlichen Organismus tiefe Wurzeln
geschlagen haben und stärker befestigt worden sind, weil sie einen längeren
Entwicklungsprocess zu durchlaufen haben. Die Degeneration verwüstet
xoerst die neuesten Schichten."

Ich kann L. nicht weiter in die Einzelheiten seiner speoiellen Schil-
derung folgen. Dass die Erscheinungen, welche der Irrenarzt täglich vor
Augen hat, durch seine Darstellung in neuem Liebte erscheinen, ergiebt die
von allen Lehrbuoh-Schematen ganz abweichende Gruppirung des Erfahrungs»
materials. Nach den hereditären Psychosen giebt L. noch folgende Kapitel:

Psychosen, welohe dnroh die physiologischen Entwick-
longsproces se des Lebens bedingt sind, a) Psychosen der Geburts-
vorgänge (a. Gravidität, ß. Puerperium, y. Lactation). b) Climacterische
Psychosen, c) Psychosen des 'Seniums (p. 194 — 230).

Durch psychische Ursachen hervorgerufene Psych ose.n.
(Psyoho Neurosen), (p. 231-234.)

Psychosen, welohe durch Contusion des Sohädels hervor
gerufen sind (p. 234—253)

Psychosen bei Hirnkrankheiten nnd Neurosen (p. 254— 260).-

Psychosen, welche seeundär durch andere Krankheiten
hervorgerufen werden (p. 260—268).

Intoxioationspsyohosen: a) Die potatorischen Psychosen, b) der
Morphinnsmus, o. die harnsanre Diathese (p. 268—301).

Die Dementia paralytioa.

Für deutsche Leser wird die eingehende Behandlung der Psychosen
bei harnsaurer Diathese, besonders die der dabei vorkommenden periodischen
Depressionszustände, von besonderem Interesse sein. Leider muss ich mir
ein näheres Eingehen auf diese sehr interessanten Ausführungen versagen.

Kurella.

ILIII) Michael V. Lenh0SS6k (WUrzburg): Beiträge zur Histologie des
Nervensystems und der Sinnesorgane.

(Wiesbaden. Verlag von Bergmann.)
In dem vorliegenden Buche liefert der Verfasser, einer der besten
Kenner der Golgimetbode in Deutschland eine Reihe von Aufsätzen über
Details aus der Nervenlehre. Es ist mit einigen Ausnahmen nichts neues
von Belang in den 9 Aufsätzen vorbanden, aber auch Bestätigungen von
Befnnden anderer Forscher sind in der beutigen Zeit werthvoll, wo jede
Nummer der Fachzeitschriften neue Beobachtungen und Hypothesen aus dem
Gebiete der Anatomie nnd Physiologie des Gentralnervensystems bringt.

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— 412 —

In dem ersten Aufsatz „Die Nervenendigungen in den Crista und
Maculae acusticse", stellt der Verfasser als Schema für den Bau dieser
Sinnesepithelien folgende 3 Zellschichten auf: 1. Eine Haarzellzone, 2. ein
nervöses Stratum plexiforme, 3. eine Stützzellzone. Er bestätigt die schon
von Retzius constatirten freien Endigungen der Acn»ticuefasern, die sich
nach Bildung eines intraepithelialen Plexus an den Haarzellen des Hft-
epithels emporschlängeln, um unterhalb der Oberfläche des Epithels frei so
endigen. Die von Remak zwischen diesen Nervenendigungen und der
Haarzelle beschriebene halb nervöse Z wisch ensnbstauz stellt der Verfasser
als differente Bildung in Abrede nnd erklärt sie als eine chemisch oder
physikalisch veränderte periphere Sohioht des Zellprotoplasmas. Der von
der Endolymphe vermittelte Reiz trifft also nicht direct die Nervenfaser,
sondern die Haarzelle, welche die Fähigkeit besitzt, ihn in diejenige Fora
umzuwandeln, welche wir Nervenerregung nennen. Dieselbe Fähigkeit
spricht allerdings der Verfasser auch den Stützzellen zu (?), in Folge der
Beobachtung, dass einzelne Nervenfasern ans dem intraepithelialen Flexas
zu den Basaltheilen der Stützzellen ziehen. Während ihres intraepithelialea
horizontalen Verlaufes geben die Nerven stämmchen mehrere vertioal auf-
wärts zu den Haarzellen verlaufende Seitenzweige ab, so dass je einer einzigen
Acusticnsfaser ein ganzer Compiex von Haarzellen subordinirt ist, welche
alle auf eine und dieselbe Reizform abgestimmt sind. Im Gegensatz sa
Ayeis (Milwaukee) betont dann noch der Verfasser die durchgehende bipolare
oppositipole Beschaffenheit der Zellen in den Acusticusganglien, wodurch sie
sich deutlich als Cerebrospinalganglien, allerdings von entwicklungsgeschicht-
lich niederer Form, kennzeichnen.

In dem zweiten Kapitel »Zar Eenntniss des Rüokenmarkes der
Rochen tt weist L. die interessante Thatsacbe nach, dass in Bezug auf des
inneren Bau des Rüokenmarkes die aufsteigende Reihe der Entwicklung von
den Selachiern unter Umgehung der Knochenfische direct zu den Amphibiea
hinleitet. Die graue Substanz zeigt nicht die bekannte H~Form, indem die
plumpen Vorderhörner durch die beiderseits bis zur Mittellinie reichend«
Seitenstränge von den Hinterhörnern abgetrennt sind. Hinterstränge sial
nur in Gestalt einer reticulirten Besohaffeuheit der Hinterhürner vorhanden*
Die motorischen Vorderhornz eilen sind ausserordentlich gross; sie nehoei
den grössten Theil der Vorderhörner ein und ihre sehr stark entwickeltet
Dendriten finden daher ihr Hanptverzweigungsgobiet in der weissen Substsai
und um dieselbe herum als ciroummedulläres protoplasmatisches Geflecht
Im Gegensatze zu Viault betont Verf. die Thatsaohe, dass auch bei Bajft
die vorderen Wurzein sich nicht aus gekreuzten Fasern zusammensetzest
sondern ihre Elemente stets von der gleichen Rückenmarkshälfte beziehen.
Die verhältnissmässig spärlich entwickelte Glia gleicht derjenigen höherer
Wirbelthier« aus embryonaler Zeit.

Die folgenden 3 Aufsätze enthalten kurze Bemerkungen über die freien
Nervenendigungen in der Riechsohleimhaut, die wahrscheinlich sämmtlich End-
verzweigungen des Trigeminus darstellen, — über eigentümliche CommissnreD-
zellen beim Hühnchen, welche bis an die Peripherie der weissen Substanz
hinaus verlagert sein können, — und über Golgi'sohe CommissnrenieUea,
welche, auf die andere Seite des Markes gelangt, nicht in dar

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— 413 —

sondern in der grauen Substanz endigen, wobei sie vermutblich mit ihren
Eodarborisationen Strangzellen umfassen.

In dem sechsten Aufsatze über die Endknospen der Barbe und des
Aales, die sieb mit geringen Unterschieden gleichen, weist der Verf auch wie-
der freie Nervenendigungen an den Sinnesepithelien nach. Die Nervenbündel
treten an den unteren Rand der Haschen- oder knospenförmig rn geordneten
Gescbmacksepitheüen. Hier fasern sich die Nervenstämmchen auf und bilden
- ohne Anastomosen aufzuweisen — ein dichtes kelchartiges Gitterwerk
„Copnla*- Nervenendigungen finden sich jedoch nicht in diesem Gebilde,
vielmehr erheben sich aus der Gupula die einzelnen Nervenfibrillen und ver-
laufen an die Oberfläche des Epithels, wo sie mit Terminalknötchen oder
spitz endigen. Die Uebernahme der Erregung durch die Nervenfaser erfolgt
nach L mit Sicherheit an der Cupula, ob auch an den Nervenendigungen,
entscheidet Verfasser nicht, weil hier die Nervenfibrillen, die sich nur
circnmgemmal, nie intragemmai finden, nur mit den Deckzellen in Berührung
treten nnd man also auch diesen die Fähigkeit zuschreiben müsste, den von
aussen empfangenen Reiz in Neivenerregnng umzuwandeln. — Bei dem
Aale findet sich ausser dieser Form der Nervenendigungen der Geschmacks-
knospen nooh eine zweite. Es treten nämlich entweder aus der Cupula
oder auch von der Seite einige Nervenstämmchen an die Knospe heran,
umkreisen sie mehrere Male, ohne jedoch Anastomosen zu bilden und endigen
frei, theils mit, theils ohne Terminalknötchen. Sie liegen aber nie der
Knospe unmittelbar an, sondern halten sich stets in einiger Entfernung
davon nnd sind d esshalb als sensible Nerven der die Knospe umgebenden
Epithelschicht aufzufassen.

In dem 8. Aufsätze über Spinalganglien bestätigt der Verfasser die
von Disse beschriebenen multipolaren Zellen in den Spinalganglien. Verf.
fand sie in geringer Anzahl stets im proximalen Theile des Ganglions und
stellt desshalb für die physiologische Bedeutung der Dendriten folgende
beiden Möglichkeiten auf: Entweder dienen sie zur Uebertragung des Reizes
an die in dtn Spinalganglien nachgewiesenen vom Grenzstrange kommenden
sympathischen Nervenfasern oder an Collateralen, welche aus dem Rücken-
mark e kommen. Hieran schliesst L. eine Betrachtung über den Unipolari-
sations vor gang der Spinalganglienzellen, den er nicht als etwas fundamentales,
sondern lediglich als den Effect von Druckwirkungen der Zellen auf ein-
ander, von Zngwirkungen, die vom Rückenmark ausgehen und von ungleichem
Wachsthum der einzelnen Theile der Zellen auffasst. Der ursprünglich
Protoplasma tische Stiel der beiden Zellfortsätze wandelt sich im Laufe der
Entwicklung in einen richtigen Neuriten mit Henlescher- und Markscheide
und mit doppelseitigem Leitungs vermögen um.

In Kapitel VIII behandelt Verfasser das Ganglion geniculi und seine
Verbindungen. Er bestätigt die von Retzius aufgestellte Behauptung, dass
dasselbe ein echtes Cerebrospinalganglion ist , was seine ausschliesslich
peeudouni polaren Zellen beweisen. Seine sensible Wurzel ist der Nervus
intermedius, der sich jenseits des Ganglion mit dem ursprünglich motorischen
N. facialis vermischt. Unter den peripheren Verbindungen des Ganglion
Geniculi unterscheidet L. 3 Fasergrnppen. Das stärkste Bündel tritt, ohne
mit den Zellen des Ganglion in Verbindung zu treten, durch dasselbe hin-

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- 414 —

durch, um centripetal am Facialisstamm hinwärts zu ziehen; es ist dies
der N. petrosus superficialis major, den L. im Anschluss an die bisherige
Anschauung für einen rein motorischen Nerven hält. Die beiden anderen
Faserbündel, welche weniger scharf von einander gesondert sind, enthalten
nach L. sowohl sensible als sympathische Fasern, und zwar hält er die
eiue Catogorie, welche das Ganglion durchsetzt, um im Facialis periphere-
wärts zu verlaufen, mit Sicherheit für sensible Elemente, die er als Endver.
zweigungen des Bamus recurrens, des Ramus supramaxillaris trigemini auffasst
Die Fasern des dritten Bündels endlich scheinen nach L. theils sympathi.
scher, theils sensibler Natur zu sein. Sie finden entweder ihre Eudignng
in dem Facialisstamm, indem sie hier mit L reiten Endarborisationen aas-
laufen, oder sie theilen sich im Stamme des Facialis und verlaufen in ihm
proximal und distal. Einige der Fasern verlassen den Facialis bald, am
in der Duralauskleidnng des Canalis Fallopii zu endigen.

In Kapitel IX über das Ganglion Sphenopalatinum weist L. die aus-
gesprochen sympathische Beschaffenheit desselben nach, welche in vorgolgi-
scher Zeit schon von Betzius behauptet wurde. Allerdings weist L. aaf
eine Verschiedenheit zwischen den hier befindlichen Zeilen und den der
Grenzstrangganglien bin, die aber nicht fundamentaler Natur ist, da sie
sich nur auf Grösse und Gestalt der Zellen und Dendriten beziehen. Der
stets in der Einzahl vorhandene Nenrit entspringt an dem vorderen Pole
der Zellen und verläuft in peripherer Bichtung aus dem Ganglion berate
auf der Bahn des N. nasal is posterior. Die auf der Bahn des N. spheno-
palatinus aus dem Ganglion Gasseri in das Ganglion sphenopalatinum ein-
dringenden Fasern durchsetzen dasselbe entweder, ohne zu seinen Elementen
in irgend welche Beziehung zu treten, oder sie finden innerhalb des Gang-
lion ihr Ende, sei es durch freie Endarborisation, sei es duroh Bildnag
periceilulärer Körbe. Im Anschluss hieran bespricht der Verfasser die
Ganglien des Grenzstranges, wobei er sich im Wesentlichen auf die Bestä-
tigung der Forschungsergebnisse anderer Autoren (v. Kölliker, Cajal, van
Gehuchten, Betzius) beschränkt. Die von Cajal und Betzius beschriebene
korbartige Verästelung sympathischer Fasern in den Spinalganglien hat
Verfasser nirgends gefunden. Auch er beschreibt zwar sympathische Fasern,
welche auf der Bahn des ventralen Spinalnervenastes central verlaufen,
doch schlagen alle diese Fasern nach L. bald wieder die periphere Biohtnng
ein, indem sie schlingenförmig zurückbiegen und auf der Bahn des Bamns
medialis oder lateralis des Bamus ventralis peripherie wärts weiter verlaufen
Die Verbindung der Centralorgaoe mit den Zeilen des Grenzstranges findet
nach L. duroh Vermittlung von Fasern statt, welche aus dem Bückenmarke
kommen und sieb in den Grenzstrangganglien auf i eisern. Ueber den Ursprung
dieser Fasern ist Lenhossek im Gegensatz zu Cajal und van Gehuchten
eher geneigt anzunehmen, dass sie aus den sensiblen Wurzeln stammen,
fügt aber binzu, dass dieser Umstand das Vorhandensein von motorisoben
Fasern in dem Sympathicus nicht ausschliesst, da es ja in den hinteren
Wurzeln Fasern giebt, die ans den Vorderhörnern stammen.

v. Karozewski (Breslau).

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XLIV) M.Benedikt (Wien): Hypnotismus und Saggestion. Eine klinisch.
psychologische Studie.

(Wien, M. Breitenstein, 1894 90 S. Preis 2 Mk )

Hit beissender Ironie vertritt B. in dieser glänzend geschriebenen
Broschüre die Argumente des gesunden Menschenverstandes gegenüber den
Auswüchsen der modernen Hypnotiker, besonders der Schule von Nancy
nnd den neneren auffallenden hypnotischen Experimenten v. Krafft-Ebing's,
Io die Angriffe gegen die Schwächen der mehr begeisterten als kritischen
Hypnotiseure mischen sioh vielfache persönliche Pointen, die da zeigen,
dass B. ein guter Hasser ist. Diese persönliche Färbung ist so stark, dass
B. mit Recht seine Schrift ein Memoiren-Fragment nennt. Sie ist denn auch
eine treffende Selbst. Charaoteristik eines vielerfahrenen, vielseitig gebildeten
Hannes mit internationalem Horizont, der mit ätzender Sohärfe gegen alles
Mystische au Felde zieht und den bon sens jedenfalls brillanter vertritt,
als das bon ooeur.

Viele der schärfsten Eigenschaften des grossen Genies der Verbitter-
ung, Rousseau's, Schopenhauer'* und Düring's, mischen sich in diesem
Buche mit einer an Voltaire's Panglosse erinnernden Kunst der Persiflage,
and neben der Polemik kommt auch eine reiche Erfahrnng und ausgebreitete
Kenntniss der Menschen und Dinge znm Ausdruck.

In summ« keine Leetüre für harmlose und autoritätsgläubige Gemüther, .
vielmehr eine literarische Dynamit-Bombe, die zn goutiren man ziemlich
eingetenfelt sein muss. Kurella.

XLV) H. Witte (Leipzig): Ein Fall von totaler Anästhesie mit besonderer
Berücksichtigung der Bewegungsstörungen nnd der dabei zu beobachtenden
Schlafzustände.

([Dissert] Leipzig 1894. 39 S.)

Naoh kurzer Mittheilung einer ziemlich vollständigen Sammlung der
n. a. von Strümpell, Krukenberg, Oppenheim nnd Raymond beschriebenen
Fälle von totaler Anästhesie schildert W. in bemerken swerther Feinheit nnd
Schärfe einen analogen Fall bei einem an schwerer Hysterie leidenden
Dienstmädchen, deren Zustand — mit einigen Unterbrechungen — 6 Jahre
lang in der Flechsig'sohen Klinik beobachtet worden ist. Hier, wie bei
dar Mehrzahl der analogen Fälle bestanden ausserdem eigenthümliohe psy-
chische Störungen.

Das Auftreten der ersten Störungen knüpft sich an einen Schreck;
beim Beerensucheu im Walde stiess das damals 16jährige Mädchen an einen
im Grase versteckten Topf mit Eiern, der dabei laut klirrte ; sie verlor vor
Schreck das Bewnsstsein. Es folgten später zwei weitere Anfälle, in denen
ausser Bewusstseiusverlust hysterische Krampfanfälle auftraten.

Gegen Ende der ersten Schwangerschaft entwickelten sioh mehr
daaernde Störungen; P. wnrde 1889 auf der Strasse in Leipzig, Unverstand-
lieh redend nnd sonderbare Sprünge ausführend, polizeilich aufgegriffen.
Sie blieb nun 4 Jnhre in der Klinik. Bei der Aufnahme ganz stuporös,
ruhig mit geschlossenen Augen daliegend, andauernd bewusstlos, zeitweise
von eigenthümliohen Krämpfen befallen. Dazwischen Zeichen, die auf
Gesichts- nnd Gehörs -Halluoinationen deuten, aber anoh Tage mit völlig

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freiem Bewnsstsein und ohne erhebliche geistige Störung. Nach einer der-
artigen einige Woehen dauernden Remission Entbindung durch Perforation.
10 Tage darauf wieder völlig stuporös. Häufige erhebliche Schwankungen
der Stimmung, die stets von eigentümlichen sensorischen Störungen begleitet
sind, wie von eigenartigen Dämmerzuständen; einmal in einem solchen Zu-
stande plötzliche Anästhesie der Kopfhaut, die sich schnell zu totaler
Anästhesie unter Schwankungen der Gesichtsschärfe und des Gehörs steigert
Anfallsweise Einschränkungen des G F bis zu völliger Amaurose. Diese
Zustände greifen allmählich auch in die Zeiten freien Bewusstseins über,
unter Zurücktreten der Krampfanfälle.

Seit dem Sommer 1890 völlige andauernde sensible und sensorische
Unempfindlichkeit, Gesichtsfeld bis anf ein kleines centrales Feld eingeengt,
so dass in 2 Meter Entfernung gerade noch ein Gesicht gesehen wird.
Zugleich Entwicklung eines erotisch-ekstatischen Delirs; sie ist Königin,
sieht auf dem linken Auge ihren Geliebten, einen Prinzen, der sie befreien
wird. Zeitweilige Zornausbrüche unter dem Einflüsse der Haiincinationen.
Der delirante Zustand erfährt nach mehrtägiger Dauer eine Unterbrechung
durch eine nach längerem Schlaf auftretende relative Aufhellung des
Bewusstseins, die genannten Wahnideen herrschen aber zwei Jahre lange s-j
beständig vor, wie bei einer Paranoischen.

Am 8. Juni 1893 nach Erwachen aus einem längeren Schlafe Erwachen
in anscheinend völlig normalem Zustande. Die Wahnideen waren völlig
geschwunden, alle Sinnesorgane empfanden normal, die Sensibilität war
wieder hergestellt, G F normal begrenzt, Gehör, Geruch und Geschmack
ohne Störungen.

Der Zustand hielt an, die Kranke wurde schleunigst entlassen, kam
aber, zu Hause geschwängert, nach zwei Monaten wieder in die Klinik
zurück. Während der Gravidität entwickelte sich nun das frühere Krank-
heitsbild wieder, nur war die sensible und sensorisohe Anästhesie während
der Zeiten helleren Bewusstseins nicht deutlich ausgeprägt. Im April 1894
Geburt eines ausgetragenen Kindes, im Puerperium traten die Wahnideen
sohnell zurück, „etwa seit dem neunten Tage functionirten alle Sinnes-
organe normal und die Wahnideen sind völlig geschwunden. Patiento
macht seit der Zeit den Eindruck einer ganz gesunden Person/

Wie oben erwähnt, bestanden im G F des linken Auges Haiincinationen,
dieses war auch regelmässig stärker eingeengt, einige Male bis zum punkt-
förmigen Sehen, aber auch dann wurden alle in diesen Bereich gebrachten
Farben richtig erkannt Am rechten Auge wurde gleichzeitig mit diesen
Phänomen nur innerhalb 10° gesehen, bei erhaltener Farbenempfindung.
Zu anderen Malen betrug die Differenz beider GF 20°. Weitere Gesichts-
felder, bis 30°, wurden nur ausnahmsweise, etwa nach dem Erwachen ans dem
Dämmerznstande, constatirt. Das Gehör war zumeist während intensiver
Hallncinirens herabgesetzt, während des Dämmerzustandes völlig oder
fast völlig aufgehoben, gleich nach dem Erwachen daraus immer normal.

Während der totalen Anästhesie schien jede Vorstellung von der Lage
der Extremitäten zu fehlen, passive Aendernngen der Lage derselben schien
nicht bemerkt zu werden. Man musste bei diesen Manipulationen nur
darauf achten, nicht in ihr Gesichtsfeld zu geratheo oder den Kopf n

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— 417 —

bewegen, weil sie »ich dann nach der Ursache des Vorgangs umsah. W.
nimmt an, dass die Kranke, die fast beständig ausser Bett war und herum-
ging, ihre eigenen Beine wegen der Enge de9 G F aber nicht sehen konnte,
die Innervation der Gehbewegungen ohne jede Gontrolle dnrch Sinnes.
Empfindungen zu Wege brachte; bei völliger Anästhesie könnte sie stricken,
wozu also die optische Controlle der Fingerbewegaogen ausreichen musste. W.
knflpft an diese Ersohevnangen theoretische Erwägungen über centrale
Inuervations Verhältnis se, die im Original naohzulesen sind.

Von hohem Interesse sind die Nachprüfungen des Strttmpell'sohen
Falles au der Kranken; sie versank auch bei offenem Ohrporns schon in
Bewusstlosigkait, sobald ihr für einige Secuodeu die Lider niedergehalten
wurden. Es kam dann zu einer sohnellen Streokung der Extremitäten unter
Erstarren der ganzen Muskulatur, die Balbi waren unter leiohtem Zacken
nach innen oben eingestellt; (gelang es, dann noch zu Anfang des An-
falls Licht in die Pupillen zu bringen, so kehrte das Bewusstsein wieder).
Die Kranke wurde dann wie eine Statue aufs Bett getragen. Die Extre-
mitäten konnten dann nicht mehr gebeugt werden, foroirte Versuche ver-
mehrten die Starre; dieser Zustand ging nach mehrstündiger Dauer in einen
Dämmerzustand Über. Den ganzen Process will W. nioht unter die Schlaf«,
sondern unter die Hypnose-Erseheinungen snbsumiren, entgegen der Auf«
fassung Strümpell^. Er sucht denn auch den normalen Schlaf als die
Weiterentwicklung einer Anto-Hypnose hinzustellen.

Schliesslich giebt W. folgende Thesen:

1. Bei totaler Anästhesie ist der Gesichtssinn allein, sobald er nur ein
feststehendes Objeot zum Fixiren hat, im Stande, die aufrechte Stellung
des Körpers za Überwachen und zu erhalten.

2. „Die Motilität, d. h. die Fähigkeit, alle Muskeln willkürlich zu inner-
viren, ist bei reiner Anästhesie nicht betroffen."

3. „Die bekannten Hypnose erzeugenden Manipulationen haben nicht allein
einen rein suggestiven Einfloss, sondern es werden dabei auf dem
Wege der Sinnesnerven dem Gehirn Reize zogeftthrt, weiche anab-
hängig vom Bewusstsein auf gewisse Hirntheile einwirken/

Man kann nur wünschen, dass der in der psychologischen und physio.
logischen Analyse gleich gewandte Autor diesen Problemen, die von
Dilettantismus und Schematisirnngssuoht so arg disoredirt worden sind,
weiterhin an einem weniger complioirten Material nachgehe.

Kurella.

XLiVI) O. Dumas (Paris): Les fitats intellectuels dans la m6lancholie.
(Paris, F. Alcan, 1895. 142 p., 8°, Pr. 2l\t Fr.)
Professor Dnmas, ein Schüler Ri bot's, hat vom Standpunkte der
Lange'8chen Affecttheorie ans ein Verstand niss des Vorstellungslebens
Melancholischer zu gewinnen gesucht. Meines Wissens ist es in neuerer
Zeit der erste Versnch eines Psychologen von Fach (übrigens ist D. auch
Dooteur en mädeoine), psychische Störungen zu analysiren. 5 Fälle
von einfacher Melancholie (bei S6glas von D. beobachtet) haben das That-
sachen-Material geliefert. Das eigentliche Problem D.'s ist der Zusammen-
hang zwischen dem Gefühlszustande und der krankhaften Vorstellungen
Melancholischer; er zieht jedoch auch andere Depressionsformen in seine

Centralblatt für Nervenheilkunde und Psychiatrie. August- September-Heft 1895. 27

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Untersuchungen hinein, was man ihm schon desshalb ooncediren darf, als
er schliesslich den Begriff einer Melancholie als Entität beseitigt und in
den Symptomen Melancholischer nnr die Beaotion des Bewusstseins auf eine
allgemeine Ernährungsstörung sieht.

Das erste Kapitel „Die intellectuellsn Zustände nnd die Gemftths-
verfassung* schildert einen im Verlauf der Influenza aufgetretenen
Depressionsznstand, in dem sich nach kurzem Bestehen der Depression
Selbstanklagen (wegen ehelicher Untreue und Abortversuohs) einstellten,
einen anderen, nach Vermögensverlust bei einer zur Grübelsucht disponirten
Kranken eingetretenen Depressionsznstand, in dem die Kranke bestandig
über ihren Rain jammert, nnd einen dritten Fall, in dem die Kranke seit
Jahren über ihre Aussichten anf ewige Verdammniss nachgrübelt, hia
schwere Verluste eine tiefe Depression hervorrufen, in der die Furcht vor
der Verdammniss die Kranke beständig quält. D. sieht nnn alle diese
Erscheinungen von demselben Gesetze beherrscht: »Wir haben auf der einen
Seite noch unerklärte Processe — organische Depression bei der einen
Kranken, Grübelsnoht bei der anderen — anf der anderen Seite einen In-
tellect, der dieselben zu verstehen sucht. Im ersteren Falle ist der Vor-
gang in der Reflexion später als die veränderte Gemüthsverfassung, im
zweiten ist er zuerst da; immer aber handelt es sich um eine Synthese,
die sich bildet, eine Intelligenz, die nicht dem Absurden gegenüberstehen
will, ein centrales, durch automatische Vorgänge zum Theil zerstörtes loh,
das alle Erlebnisse, welche es erfährt, als eigene reolamirt. Nichts ist
interessanter, als dieser Kampf der Synthese nnd des Automatismus. *

Das zweite Kapitel handelt „von den intellectuellen Znständen und
der Abuliea.

Dem Gesammtbiide der meisten Melancholien liegt auch eine Steigar-
ung der inhibitorischen Erscheinungen zu Grunde. D. beschreibt im Ein-
zelnen Fälle, in denen die Unfähigkeit, eine vorgestellte Handlung auszu-
führen, im Vordergrunde steht, wo auch die Ausführung von Selbstmord-
plänen immer wieder verschoben wird; die Coordination der Vorstellungen
erfolgt, nicht aber die der Bewegungen; die psychomotorischen Processe
werden durch die Vorstellungen gehemmt; manchmal liegt die Abalie nicht
auf dem Gebiete der Ausftthrungt sondern anf dem der Wahl und der Ent-
scheidung. Je ausgesprochener die Abulie ist, um so mehr können auto-
matische und impulsive Handlungen in den Vordergrund treten; jedes
Phänomen, das nicht rein automatisch ist, wird verlangsamt oder ganz
unterdrückt, dagegen treten impulsive Handlungen, z. B. Selbstmordattacken,
hervor, die einen ganz anderen Character tragen, als die lange geplanten,
aber nie ausgeführten Vorbereitnngen anderer Melancholischer. In Fällen
dieser Art kann der Kranke sich zu jeder Synthese seiner inneren Vor-
gänge ausser Stande fühlen und schliesslich zu der Vorstellung einer doppel-
ten Persönlichkeit kommen, sich von einem fremden Geiste besessen and
blindgeleitet glauben.

Die einfache Abulie führt ihrerseits wieder zum Aufsnohen von Gründen
für die wahrgenommene Unthätigkeit.

Im dritten Kapitel wird die Verlangsamung der psychischen Vorgänge
in der Melancholie besprochen; D. betont, dass besonders die „synthetischen

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Associationen0 verlangsamt oder aufgehoben sind, während die automatischen
Associationen fortbestehen. Er führt das für die Apperception durch Mit«
theilung einiger Versuche an Kranken aus, wobei in einem Falle anscheinend
die Farben Vorstellungen von der Verlangsamnng ausgeschlossen waren; die
Kranke war Putzmacherin. D. führt anoh die Monotonie der Vorstellungen
bei Melancholischen auf Verlangsamnng der Association zurück. „Die in
ihrer vitalen Quelle verlangsamte Synthese ist gezwungen, sich lange von
denselben Elementen zu nähren ; da die intellectnelle Langsamkeit eine Stagna-
tion trauriger Vorstellungen begünstigt, wird der Kranke durch sein Delirab-
soibirt und ist unfähig, sich für das Leben um ihn und für seine täglichen
Obliegenheiten zu interessiren .... Ohne Zweifel ist diese intellectnelle
Langsamkeit einer der Gründe für das vollständige Vorherrschen des Deürs
und die Bedeutung, welche es im Bewusstsein gewinnt . . . Die Invasion
des Ichs beruht also allerdings auf der intelleotuellen Verlangsamung; ihre
tiefliegende Ursache ist aber eine organische/

Der zweite Theil des Buchs untersucht voi wiegend die dem melan-
cholischen Symptomencomplex zu Grunde liegenden organischen Zustände.
Die gewöhnliche Anschauung über das Zustandekommen von Gemüts-
zuständen, wonach zunächst eine Empfindung oder eine Vorstellung auftritt,
dann eine eigentliche Gefühls- oder Gemüthserregnng nnd schliesslich ein
Ausdruck des letzteren, erklärt D. für metaphysisoh ; nach diesem Sohema
wäre die Melancholie eine ganz mystische Macht, befähigt, naoh Belieben
auf den Organismus zu wirken und ihn zu modifioiren; eine derartige Auf-
fassung wäre nur geeignet, die an sich schon so verwickelte Frage der
Beziehungen zwischen Denken und Depression noch mehr zu verwirren.

D. zieht die Anschauung C. Lange's vor, wonach die körperlichen
Zustände das Primäre in jedem Affecte sind und die Traurigkeit nur das
Gewahrwerden der organischen Zustände, die sie begleiten, im Gehirn«
„Kurz, ein Wort, eine Vorstellung, eine Empfindung oder ein Bild sind
im Stande, dnrch Association gewisse Bewegungen hervorzurufen, nnd das
bewus8te Gewahr werden dieser Bewegungen ist, je naoh Lage des Falls,
die Freude oder der Kummer. Der Affect wäre also aufzufassen als eine
doppelte Reihe sensitiver nnd motorischer Erscheinungen, — anstatt die
wirre Entität zu sein, von der eben die Bede war — und die verschiedenen
muskulären Zustände, welche ihn oharacterisiren, wären seine constitoirenden
Bestandteile."

Von diesem Standpunkt aus erörtert D. nun das Schwächegefühl, den
verringerten Muskeltonus, die physiognomischen Zeichen bei Melancholischen,
die Constriction der Gefässe, da* magere Aussehen, ihre Kältesohauer, die
Hypothermie nnd den Gewichtsverlust, und sucht zu zeigen, dass in der
Melancholie der Intellect in letzter Linie nicht einen vagen Affect inter-
pretirt, sondern das Bewusstsein, weiches er von der, durch einen voraus.
gehenden Krankheitszostand geschaffenen, organischen Schwäche des Körpers
hat. „Man denke sioh, dass eine Infectionskrankheit oder ein perniciöses
Fieber den Organismus erheblich geschwächt hat, dann werden alle Er-
scheinungen, die wir aufgezählt haben, unter diesem Einflüsse auftreten
können, und die unklare Empfindung dieses pathologischen Zustandes wird
daa sein, was wir die Melancholie nennen. tt „Da sioh die Melanoholie durch

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eine Erschöpfung and eine allgemeine Ernährungsstörung der Gewebe
äussert, so bringt jeder Umstand, der sich der genagenden Ernährung des
Muskelgewebes entgegenstellt, sie in den Zustand der Melanoholie und
begünstigt eine allgemeine Depression. An der Hand der Litteratur erörtert
D. das häufige Auftreten von Melancholie nach erschöpfenden Fiebern,
wobei er besonders auf Mittheilnngen französischer Autoren über Malaria-
Psychosen znrttokgreift. Dass nicht jede organische Schwäche eine Melan.
cholie hervorruft, fahrt D. auf die besondere erworbene oder ererbte Dis-
position der Melancholiker zurück, betont aber, dass die leiohteron Depressions-
zustände geschwächter oder schlecht genährter Menschen, die so oft Über-
sehen werden, streng genommen auch zur Melancholie gehören. Wo ein
Delir auftritt, da interpretiren die Kranken, indem sie Aber ihre Stimmung
grübeln, eigentlich ihren organischen Zustand und das demselben ent-
sprechende Gemeingefühl. „Auf der einen Seite finden wir also den Körper
mit seiner erworbenen Depression, seiner aus Krankheitszostäaden folgenden
Schwäche, auf der anderen den Geist, der diese Schwäche unter der Form
der Traurigkeit auffasst und sie durch delirante Ideen rechtfertigt. u Den-
selben Gedankengang entwickelt D. ausführlich für die Depressiooszustände,
denen ursprünglich ein rein intelleotueller Process zu Grunde liegt, und in
eingehender Darlegung stellt er in Kapitel II des zweiten Theils die Abnlie
als unmittelbare Folge der Hirnrinden-Anämie dar, unter RüokgrifF auf das
neue und verwickelte Raisonnement, welches das Bewusstsein der Abulie im
Gedankengange des Melancholischen anregt.

In einem Schlusskapitel fasst D. den Gang der Untersuchung zusammen
und erörtert die Existenz eines Bedürfnisses nach logischem Zusammenhange
„eines unbewussten Horrors vor dem Absurden und Zusammenhangslosen*
als Ursache der Wahnbildung in der in letzter Instanz immer orga-
nisch bedingten Melanoholie. Schliesslich resümirt er sich in folgenden
drei Sätzen:

1. „Die Melanoholie ist keine geistige Entitäb; sie lässt sich in sensitive
Phänomene einerseits, in Hemmungs- Phänomene andrerseits auflösen/

2. „Die Melancholie kann einen intellectuellen oder einen organischen
Ursprung haben, aber in beiden Fällen gehen die motorischen Phäno-
mene dem Zustande im Gemeingefühl voraus und die Melancholie ist
nie etwas anderes, als das Bewusstsein des Körperzustandes.

3. Die Synthese ist das Gesetz der intellectuellen Zustände (Vorstellungen
oder Ideen), welche sich mit den Vorgängen im Gemeingefühl asso-
ciiren, und diese Synthese ist logisch."

So verdienstlich der Beitrag D/s zu einer rationellen Auffassung der
organischen Bedingungen der Melancholie ist, so nehmen die dahin gehörenden
Erörterungen doch mehr Raum ein, als der Titel des Buches erwarten lässt
Was in dem Buche dem Titel wohl voll entspricht, geht über eine Begründung
und feinere psychologische Ausführung des alten Satzes, dass die besonderen
intellectuellen Symptome der Melancholie als Erklärungs-Versuche
der primären Stimmungsanomalie anzusehen sind, nicht hinaas. Es spielt
bei dieser Theorie die hypothetische Annahme eines ad hoo oonstruirten
Erklämngs-Bedürfnisses eine zu grosse Rolle. Der Referent kann
diese Theorie als genügend und psychologisch befriedigend nicht betrachte»,

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vielmehr wird nur eine experimentell zn gewinnende Kenntniss der Ab.
hängigkeits. Verhältnisse zwischen Affect nnd Vorstellung nnd der Rück-
wirkung jener auf den Ablanf dieser — wovon wir nur ganz im Allgemeinen
einiges wissen — eine befriedigende Theorie der Affect - Psychosen
ermöglichen . K n r e 1 1 a.

XL VIII) Franz Meschede : lieber den Entwicklungsgang der Psychiatrie
und über die Bedeutung des psychiatrischen Unterrichts für die wissen-
schaftliche und practische Ausbildung der Aerzte. Antrittsvorlesung,
gehalten bei Eröffnung der neubegründeten psychiatrischen Universitätsklinik
zu Königsberg am 22.|X. 1892.

(Leipzig. Georg Stevens, 1895.)

Die Litteratur würde nichts wesentliches verloren haben, wenn die
bereits vor 2 Jahren gehaltene Vorlesung unveröffentlicht geblieben wäre.
Sie bringt weder neue Thatsachen, noch neue Gesichtspunkte, überhaupt
nichts , was nicht anderweitig schon besser und eingehender dargestellt
wäre. Der Entwicklungsgang der Psychiatrie ist eigentlich nur für das
Alter th um und das Mittelalter genauer skizzirt (Seite 5 —14), während die
Psychiatrie der Neuzeit auf 4 Seiten abgehandelt wird, die ganze moderne
Entwicklang der Psychiatrie in den letzten 100 Jahren sogar nur 2 Seiten
Baum findet. Die Frage der Trennung von Heil- und PflegeAnstalten,
welche M. bekanntlich immer noch befürwortet, nimmt dabei eine ganze
Seite ein. Des Gheel'schen Systems und der Familienpflege ist auch nioht
mit einem Worte gedacht« Was die Irrenoolonien betrifft, so erwähnt M.
erafaoh die Thatsache, dass landwirthsohaft liehe Betriebe in den Irren-
anstalten eingerichtet worden sind, nm die Arbeitskräfte der Irren aus-
giebiger als bisher auszunutzen, bemerkt noch nebenbei, dass man von der
Arbeit im Freien auch einen günstigen curativen Einfluss erhofft. Eine
eigene Erfahrung darüber hat M. allerdings nicht. Den wichtigsten Fort-
schritt in der Behandlung der Geisteskranken, den no restraint, bespricht
M. in dem Tone ironischer Kritik. Es ist dies jedoch nioht wunderbar,
wenn man bedenkt, dass in der Königsberger psychiatrischen Klinik, wohl
der einzigen in Deutschland, nooh Zwangsjacken in Anwendung sind und
nioht bloss gelegentlich einmal gebraucht werden.

Hoppe.

XLIX) J. L. A. Koch (Zwiefalten) : Das Nervenleben des Menschen in
guten nnd bösen Tagen.

(Ravensburg 1895, 236 p.)

K. bezeichnet als Aufgabe dieser inzwischen in zweiter Auflage
erschienenen, sehr geschmackvoll ausgestatteten Schrift Belehrung, Bath und
Trost zu bringen. Sie wird das gewiss in reichem Maasse thun, wo der
Arzt einem Nervenkranken oder Belasteten auch einmal, neben dem eigenen
Bath und Zuspruch, eine aufklärende Schrift in die Hand geben will. Die
humane, vor allem Pessimismus, aller Deoadenoe und Einseitigkeit freie
Persünliohkeit des Autors prädestinirt ihn geradezu zur Bolle des Berathers
und Trösters,

Die beiden ersten Kapitel: „Das Nervensystem und die Seele*, „das
ServensyBtem* geben eine gelungene Skizze dessen, was für den Laien

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Wissens werth ist aas unserem festen Besitze an Erkenntnissen; im folgenden
Kapitel nimmt eine Besprechung der Minderwerthigkeiten den grössten Raum
mit Recht ein.

Mit Mässignog und Taot berührt K. die vielen Punkte, an denen
Staat und Kirche sich mit den Ursachen und Conseqaenzen der Neuropathien
berühren, v. Bodelschwingh und Genossen können daraus lernen, dass man
nicht zu den bösen Materialisten zu gehören braucht, nm pastorale An-
maassung entschieden zurückzuweisen. Ueberall tritt auch der gut motivirte
Hinweis darauf in den Vordergrund, welche grossen Aufgaben eine specialr-
sirte Erziehung für Prophylaxe und Therapie angeborener Abweichungen
im Nervenleben hat. Karella.

L) E. Morselli (Genua): Manuale di Semejotica delie Malattie
Mentali. Vol. II: Esame psicologico degli alienati. (Handbuch der
psychiatrischen Symptomatologie und Diagnostik. II. Band: Die psycho-
logische Untersuchung der Geisteskranken.)

(Mailand, F. Vallardi, 1895. VIII u. 852 p. 8°, 77 Holzschnitte. 13 Tafeln:

Preis 15 Lire.)

1887 ist in diesem Blatte der erste Band von M/s Diagnostik be-
sprochen worden; nach 9 Jahren ist nun der zweite Band erschienen, der
eine tiefgehende Aendernng in den Anschauungen des Autors erkennen
lässt. Der erste Band ist in Turin geschrieben, lässt deutlich den Einflnss
Lombroso's erkennen und Anthroporaetrie, Degenerationslehre, Sensibilität«-
Prüfungen, Untersuchungen der Motilität, Sphygmographie und Plethysmo.
graphie spielen darin eine bedeutende Rolle. Der vorliegende zweite Band
steht ganz unter dem Zeichen der Associationspsychologie nnd man findet
überall Spuren von Morselü's in das letzte Jahrzehnt falleude Thätigkeit
als Heransgeber der „Rivista di filosofia seien tifica". Dieser Entwicklang
entsprechend verleugnet er denn beinahe in einer längeren Ausfährung
(p. 20 ff.) die Lehren des ersten Bandes, und hat „immer, wenn es sich
um paraphrenische Formen nnd prim&re Psyohoneurosen handelt, den Ein-
druck einer absoluten Disparatheit nnd des Mangels eines Bandes zwischen
den beiden Untersuchungen", nämlich der somatischen nnd der psychischen.

M. theilt die Semiotik in einen synthetischen nnd einen analytischen
Theil. Die Darstellung des ersteren nmfasst den grössten Theil, fast 600
Seiten; der analytische Theil giebt ein Sohema znr Rubricirang der Befunde
des ersten Verfahrens, zunächst unter die 4 Gategorien der Störungen dei
Bewusstseins, des Intellects, des Gefühls und des Willens, ferner eine Dar-
stellung der experimentellen Untersuchungsmethoden, unter denen die Ergo*
graphie interessant behandelt wird. Am gelungensten und originellsten
scheint mir in dem analytischen Theile die Behandlung der Symptomatologie
der Gefühle.

In der synthetischen Semiotik nennt M. als die fünf objeetiven Operationen
der Diagnostik die Inspection, das Goiloquium, die materi eilen Be-
weis m itt el (Briefe, Schriften, Zeichnungen, Kleidung, mechanische nnd künst-
lerische Producte), die experimentelle Prüfung nnd das Erheben
von Zeugenaussagen; die Einzelheiten dieser Darstellung zengen von
einer oolosaalen Kenntniss der Details der Psychosen, nnd dieser VoEsng

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— 428 —

lusammen mit einer allseitigen Litteratarkenntniss and gewandter Analyse
werden das Werk, trotz einer oft etwas unbeholfenen Nomenelatnr, wohl
dauernd als unerschöpfliche oasnistische Fundgrube erscheinen lassen.

Was in dem Buche an theoretischem Gehalte hervorzuheben wäre,
könnte nur im Rahmen eines langen Essays gewürdigt werden; M. stellt
aber einen systematischen Tractat der Psychiatrie in Aussicht, und es wir!
dann an der Zeit sein, sein ganzes Lehrgebäude im Zusammenhange zn
würdigen. Kurella.

III« Referate und Kritiken.

A. Nervenheilkunde.

Anatomie nnd Physiologie.
322) Karl Schaff er (Budapest): üeber die zeitliche Reihenfolge der
secundären Degeneration in den einzelnen Bückenmarkssträngen.
(Neurol. Centralbl. 1895, Nr. 9.)
Die Beobachtung, welohe S. bei einem 17jährigen Mädchen machte
welches nach einer Querläston des Bücken marks unter langsam fort-
schreitendem Decubitus- Marasmus nach 5 Monaten starb, dass der zeitliche
Verlauf der seoundären Entartung im Rückenmark verschieden war, nnd
zwar am raschesten die Goll'schen Stränge, dann die Pyramidenstränge
degenerirten, während die absteigende Entartung der Binterstränge und die
aufsteigende der Gerebellarbahn, sowie des Gareis'schen Bündels zuletzt
erfolgte, veranlasste S., die Frage nach der zeitlichen Reihenfolge der
Degenerationen genauer an Katzen zu studiren , denen das Bückenmark
durchschnitten wurde. Es ergab sich, dass die zeitliche Reihenfolge der
seoundären Degeneration im Rückenmark jenem Nacheinander entspricht,
welches in der Markscheidenentwicklung des menschlichen Rückenmarks zu
constatiren ist. Hoppe.

323) Max Bielechoweky (Frankfurt a. M.): Obere Schleife und Hirnrinde.

(Neurol. Centralbl. 1895, Nr. 5.)
Die im Senckenberg'sohen Institut an 2 Hnndsgehirnen, welohe von
den Goltz'schen Versuchen herrühren, angestellten Untersuchungen ergeben
über die Beziehung zwisoben oberer Sohleife und Hirnrinde wenigstens das
sichere Resultat, dass die Wegnahme einer Hemisphäre bei Hunden in der
Sohleife dann keine Degeneration erzeugt, wenu die Thalami geschont
werden (entspricht der Mahaim'schen Lehre, dass die Sohleife nicht direct
znr Binde zieht, sondern im Thalamus irgendwie unterbrochen sein muss).

Hoppe.

324) Christfried Jacob (Bamberg a. M.): Ein Beitrag zur Lehre vom
Schleifenverlauf (obere Rinde-Thaiamussohleife).

(Neurol. Centralbl. 1895, Nr. 7.)
J. kann naoh Untersuchungen an 2 Gehirnen, in denen die obere
Schleife durch einen Herd vollkommen unterbrochen war, auch nur die
Mahaim'sche Ansicht bestätigen, dass die Bahn von der Sohleife zur Rinde

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— 424 - ■

im Thalamus irgendwie unterbrochen sein mass, da bei totaler UnterbreehoDg
in der Gegend der Regio snbthalamica eine totale secnndäre Degeneration
der Sohleife eintritt, dagegen bei totaler Unterbrechung oberhalb dieser
Gegend (Rinde, Marklager) nur eine einfache Atrophie.

J. vermuthet, dass die Schleifen fasern in der Umgebung der Regio
snbthalamica irgendwo entspringen, dort also ihre Neuronzellen, in den
Hinterstrangskernen aber ihre Faseranfsplitterung haben.

Hoppe.

325) U. Stefani (Padua): Sulla degenerazione delle fibre nervöse peri
feriche etc. (Die Degeneration peripherer von Endigung und Centrum los.
getrennter Nervenfasern.)

(Rivista sperimentale, XXI, p. 75, 1895.)
S. hat bei einer grösseren Zahl von Thieren beide Isohiadici durch-
schnitten, an der einen Seite in der Höhe des Hüftgelenks, an der anderen
dort und noch eine Strecke weit nach unten.

S. hat bei der Untersuchung der so losgelösten Stüoke keinerlei
Differenzen im Verlauf und der Form der degenerativen Veränderungen
zwischen den nur vom Centrum und den zugleich von der Peripherie ab-
getrennten Nervensträngen finden können. Kurella.

326) Roncoroni (Turin): Su un nuovo reperto nel nucleo delle cellole
nervöse. (Neuer Befund im Kern der Nervenzellen.)

(Archivio di Psichiatria, Bd. XVI. fasc. 4—5, 1895.)
R. hat feine Paraffiuschnitte von Alcoholpräparaten mit Methylenblau-
Borax gefärbt, in Anilinöi-Alcohol entfärbt und mit Eosin nachgefärbt; er
fand dann bei sehr starker Vergrösserung in vielen Zeilen, zumal in den
mittleren Pyramidenzellen, eine im Kern von Pol zu Pol verlaufende intensiv
blaue, scharf gezeichnete Linie, die gelegentlich wellig, selten zwei-drei-
theilig verlief* Aeusserst selten fand sich diese Linie im Kern der Par-
kinje'sohen Zeilen. Controllversuche haben diese Erscheinung bei Binde-
gewebs- und Drüsenzellen vermissen lassen.

R. iässt die Natur und Bedeutung dieser Linie dahingestellt; ausser
in menschlichen Gehirnen pathologischer und normaler Individuen ergab
derselbe Befund sich auch in Gehirnschnitten von Hund, Kalb, Kaninchen
und Meerschwein. Eine Tafel illustrirt den Befund. Kur eil a.

827) R. Greeff: Die Morphologie und Physiologie der Spinnenzellen (Neu-
rogliazellen) im Sehnerv und der Retina.

(Archiv für Augenheilkunde, Bd. XXX, p. 324)
G., der Ramon's Buch über die Retina übersetzt hat, fand an Chrom-
Osmium- Silber präparaten vom Tractus opticus bis in die Peripherie der
Retina die von Golgi im Hemisphärenmark nachgewiesenen Neuroglia-
Spinnenzellen. Der Zellenleib ist klein, etwas ausgezogen und sternförmig,
mit etwa 20 nach allen Seiten hin ausstrahlenden feinen Fortsätzen, die
sich ohne Anastomosirung vielfach mit benachbarten Zelle nf ortsät zen ver-
schlingen. G. neigt dazu, in diesen Fäden einen Isolirapparat zu erbliokan,
die Nervenzellen und -Fasern umspinnen, wie Seidenfäden die Leitungs-
drähte. Die Retina-Spinnenzellen kommen nur in der Ganglienzellen- mri

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— «25 —

der Nerven faserschieht vor. Diese Befände spreohen ihrerseits dafür, 4ms
man in Sehnerv nnd Retina vorgeschobene Theile des Centralorgans su
sehen hat. Karella.

328) Vassale and Donaggio: Essigsänre-Aldehyd bei der Golgi'sehen

Methode.

(Bivista sperimentale XXI, p. 170, 1895.)

Nach Erhärtung in einer, 5% Essigsänre-Aldehyd enthaltenden,
Müller'schen Lösung ergiebt die Silbermethode klarere nnd detaillirtere
Bilder der Protoplasmafortsätze nnd ihrer Beziehungen zur Nachbarschaft.

Karella.

329) E. Lugaro (Palermo): Sülle oonnessioni tra ^li elementi nervosi della
corteccia cerebellare. (Ueber die Verbindung der Elemente der Kleinhirn-
rinde untereinander.)

(Rivista sperimentale XX, f. III— IV, p. 297.)
Eine sehr genaue nnd gut illustrirte Schilderung der verschiedenen
Zellen der Kleinhirnrinde, des Verhaltens ihrer nervösen und Protoplasma-
fortsätze bildet den ersten Theil der sehr ausführlichen Arbeit, die Dar-
Stellung stimmt in allem Wesentlichen mit der bekannten Schilderung Köl-
liker's und Cajal's tiberein, bis auf folgenden Befund: L. beschreibt
eine Zellen -Ca tegorie, die zumeist in der Körnerschicht vorkommt, manchmal
auch im Niveau der Purkinje'schen Zellen; der Zellleib ist gewöhnlich
etwas kleiner als der der grossen Zellen der Körnersohicht, die Protoplasma,
fortsltze sind wenig zahlreich, einfaoh nnd unregelmässig mit Spitzen ver-
sehen. Der starke nervöse Foitsatz zieht bald direct zur Molecularschioht,
bald zur Marksohicht, vor der er meistens schlingenförmig wieder zur Ober-
fläche abbiegt; inzwischen theilt er sich in verschiedene Zweige, welche die
Reihe der Purkinje'schen Zellen durchbrechen und im untersten Drittel der
Molecnlarschicht auf lange Strecken einen longitudinalen Verlauf annehmen;
in dieser Schicht stechen sie durch ihre Robustheit von den feinen Längs-
fasern der Granula ab. Auf Schnitten tangential zur Kleinhirnwindung
sieht man von diesen longitudinalen Verlaufsstüoken transversal Zweige ab-
gehen, die 500 ji nnd darüber in dieser Sichtung verlaufen, um dann
wieder in longitudinaler Richtung abzubiegen. Somit nehmen diese Elemente
mit ihren Verzweigungen ein sehr ausgedehntes Gebiet ein.

Sehr ausführlich schildert L. ferner an der Hand weiterer Zeichnungen
das Verhalten der Endigungen der in die Rinde eintretenden Fasersysteme,
ihre Beziehungen zu dem Körper, den nervösen und Protoplasmafortsätzen
der Bindenzellen. Es schliesst sich daran eine ausführliche Disoussüfh der
Hypothesen üolgi's i.nd Ramon's über die Erregungsleitung in diesen Faser-
netzen, und ein Versuch, aus der Annahme einer fibrillären Struotnr der
nervösen Fortsätze und Endverzweigungen die Möglichkeit einer begrenzten
Reizung trotz der anscheinend unbegrenzten Diffusität der Zellverknüpfungen
herzuleiten. Leider steht der Fülle der histologischen Details über die Ver-
knüpfungs- und Contaotformen eine so geringe Kenntniss der Rindenfunotion
des Kleinhirns gegenüber, dass solche Betrachtungen sehr hypothetisch
bleiben müssen. Auch macht L. erst gar nicht den Versuch, seine Deduo-

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— 426 -

tionen aus dem histologischen Detail mit physiologischen Thatsachen über
die Kleinhirnfonotion in Verbindung zu bringen. Karella.

330) Luciani (Born); I reoenti studj snila Fisiologia del Cerveietto. (Die
neaesten Beiträge zur Physiologie des Kleinhirns.)

(Rivista sperimentale, Bd. XXI, p. 1—27, 1895.)
Luciani' s wohlbekannte Theorie der Kleinhirn fnnctionen ist von Ferrier
(Brain 1894, p. 45) eingehend kritisirt worden. Gegen die Ausführung des
letzteren wendet sioh nun Luciani. Ein wichtiger Einwand F.'s kehrte
sich gegen die (L.'sche) Auffassung der unmittelbar nach Abtragung des
Kleinhirns auftretenden Phänomene als Reizers che in an gen, er will sie
vielmehr mit Goltz als inhibitorisch betrachten. L. bleibt bei seiner An-
schauung aus folgenden Gründen: 1. bestehen dieselben aus einer Functions-
Steigerung der eng mit dem Kleinhirn verbundenen Nervencentren ; "^ sind
sie dem Grade nach proportional dem operativen Eingriff; 3. sind sie um
so intensiver und ausgebreiteter, je tiefer der Eingriff ist und je mehr er
sieh den Kleinbirnschenkeln nähert; 4. sie wiegen auf der verletzten Seite
erheblich vor; 5. sind die Phänomene viel leichter und flüchtiger, wenn
früher schon der Wurm zerstört und in Folge dessen eine Degeneration von
Fasern des fasoio. peduncularis eingetreten war. Feirier stützt sich auf
Versuche mit Aetzmittein , L. hat dieselben nunmehr wiederholt und gefunden,
dass die Resultate völlig gegensätzlich sind, wenn man die untersuchten
Theile energisch unter Affeotion der Kleinhirndura oauterisirt, als wenn
man sieb begnügt, sie einfach zu excidiren.

Im ersteren Falle anstatt der Depression und Erschlaffung Agitation
und Wimmern, anstatt leichten Pleurotonus der gesunden starker der ver-
letzten Seite und Längsrotation von der operirten zur gesunden Seite an
Stelle der Botation im entgegengesetzten Sinne. L. hält die Anwendung
von Aetzmittein wegen der starken Beizung der Nachbarschaft und besonders
der Dura für ganz unphysiologisch.

Eingehend verweilt L. bei der nach einseitiger Kleinhiruläsion auf-
tretenden Botation um die Längsachse, die er wegen ihrer Riohtung von
der verletzten zur gesunden Seite (das Thier vom Bauche her betrachtet)
gleichfalls für Reizerscheinungen hält.

An anderen Punkten, wie bezüglich der nach einseitiger Läsion auf-
tretenden Flexionsstellung der gleichseitigen vorderen Extremität mit Pleoro-
tonus, der nach doppelseitiger Läsion auftretenden tonischen Extension der
hinteren Extremitäten mit Opisthotonus beruhen die Einwendungen von
F. nur auf missverständlicher Auffassung der Ausführungen L.'s.

Am eingehendsten verweilt L. bei seiner Auflassung der oerebellaren
Ataxie, die er bekanntlich in drei Componenten — Asthenie, Atonie,
Astasie — aufgelöst hat.

Ferrier leugnet die Asthenie auf Grund klinisoher Daten, eigener
Experimente an Affen und einer Analyse der Beobachtungen L.'s an
Hunden. „Die klinische Beobachtung hat hinreichend bewiesen, dass bei
Atrophie oder Läsion des Kleinhirns in einer Ausdehnung, welche Stehen
und Gehen völlig unmöglich macht, die Kranken im Liegen alle Bewegungen
der Beine energisch ausführen können.* L. findet gerade hier die einzig

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- «7 ~

mögliche Erklärung des ganzen Phänomens. Wenn die Kranken die Be-
wegungen nnr im Liegen machen können, so hängt das eben davon ab,
dass sie nicht mehr stark genug sind, das Gewicht des ganzen Körpers zu
tragen, also von Asthenie.

Ferrier giebt zo, dass einseitig operirte Affen ungern den gleich-
seitigen Arm gebrauchen, das thäten sie aber nicht in Folge von Asthenie,
sondern wegen der Instabilität der Bewegungen auf der kranken Seite.
Luciani sucht nun das Gegentheil zu beweisen, besonders an dem Beispiel
einseitig operirter Hunde, die, und zwar unter vorwiegender Benutzung der
Extremitäten der gesunden Seite, zwar noch schwimmen, aber nicht mehr
gehen und stehen können.

Gegen die Atonie in Folge von Kleinhirnläsion wendet F. ein, dass
die von Luciani behauptete Steigerung des Kniepbänomens auf der Seite der
Läsion dagegen spräche; L. aber bestreitet mit Recht, dass die Intensität
der Sehnenreflexe ein Maass des Muskeltonus wäre.

Andere Einwände F.'s gründen sich merkwürdiger Weise auf die
Kleinhirntheorie Herbert Speacer's, welche dieser vor etwa 40 Jahren auf
Grund der damals sehr unvollkommenen physiologischen Daten aufgestellt
hat: Das Kleinhirn regele die für die Position im Baum, das Grosshirn die
für die Orientirung in der Zeit nöthigen Muskelinnervationen.

Diesem Einwände gegenüber hat natürlich L. leiohtes Spiel, er erkennt
auch an, dass F. seine eigene Hypothese von dem Kleinhirn als Gleich*
gewichts-Regulator verlassen hat und den von L. angenommenen oontinuir»
liehen tonischen Einfluss desselben einräumt.

In summa geht aus der Polemik hervor, dass F., wenn auch zögernd
und unter Polemik gegen Nebenpunkte, die von L. inaugnrirte neue Aera
der Kleinhirnphysiologie mitmacht , und dass nur in der Experimental*
technik (Galvanooanterisation gegenüber den Excisioneu L.'s) wesentlich
Differenzen zwischen beiden Forschern bestehen. Insofern ist die Animosität
L.'s gegen F. kaum gerechtfertigt. Kurella.

331) Arthur Biedl: Absteigende Kleinhirnbahnen.

(Neurol. Centralbl. 1S95, Nr. 10 u. 11.)
B. sohildert die nach Duruhschneidung der Kleinhirnstiele an Katzen
auftretenden Symptome, welche neben Rollbewegungen in der Längsachse
vorzugsweise in einer Ataxie der Beine bestanden, und die Resultate der
nach ca. 14 Tagen vorgenommenen histologischen Untersuchung der Oblon-
gata und des Rückenmarks, welohe Degenerationen in den verschiedensten
absteigenden Bahnen ergab. Die zahlreichen sorgfältig beschriebenen Ergeb-
nisse eignen sich im TJebrigen nicht für ein kurzes Referat.

Hoppe.

332) Josef Starlinger (Wien): Die Durchschneidung beider Pyramiden
beim Hunde. — Aus der I. psych. Klinik des Herrn Prof. Wagner.

(Neurol. Centralbl. 1895, Nr. 9.)

Die Experimente, welche nach einem im Original genau beschriebenen

Verfahren ausgeführt wurden, zeigten durch das Ausbleiben von Ausfalls.

ersoheinungen, dass die Pyramidenbahnen bei den Hunden für die Motilität

durchaus nicht die Bedeutung haben, die man ihnen beim Menschen zuschreibt;

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— 428 —

also nur eine untergeordnete Bedeutung für die Locomotion spielen, und
führten zn dem Schiusa, dass beim Hunde noch eine nicht in den Pyramiden
verlaufende Leitung existiren muss, welche Impulse von der Hirnrinde n
den Muskeln vermittelt. Hoppe.

333) Goldzieher: Ueber die Beziehungen des Facialis zur Thränensecretion.
(Centralbl. für pract. Augenheilkunde 1895. Mai.)
Nach 6. wird die Thränendrüse nicht vom N. V, sondern vom TU.
innervirt (vgl. die Referate Nr. 378 und 425 im Jahrgang 1894 dieser
Zeitschrift). Denn 1. bei Lähmung eines Facialis central vom Ganglion
geniculi höre die Secretion der gleichseitigen Thränendrüse auf, könne daher
.nur noch mit dem anderen Ange geweint werden. 2. Bei Zerrnng oder
Dehnung des peripheren Facialis erfolge ein mächtiger Thränenstrom auf
der gleichen Seite. 3. Durch Exstirpation eines Ganglion Gasseri werde
die Thränensecretion nicht beeinflusst. Das bei Lagophthalmus paralyticus
häufig beobaohtete Thränenträufeln (Stillicidium laorimarum) entstehe dareh
vermehrte Absonderung der Gonjunctiva. Näheres 1. c. und Archiv für
Augenheilkunde 1893 (XXVIII, 1). Heddaeus (Essen).

884) Pellizzi : Modificazioni ai metodi di Golgi per lo studio di alcnne
partioolaritä della guaina midollare delle fibre nervöse periferiohe.

(Torino 1894, Giornale della Reale Academia di Medicina di Torino.)
Die bisher noch nicht genügend aufgeklärte In con stanz der Erfolge
des Golgi'schen Färbungsverfahrens veranlasste den Verfasser, bei Gelegen-
heit histologischer Untersuchungen über die Markscheide der peripheren
Nerven die wässerige Lösung des doppeltchromsauren Kali durch eine ent-
sprechende gleichprocentige doppeltchromsanre Kalibouilloo zu ersetzen. Er
ging hierbei von der Voraussetzung aus, dass die Anwesenheit einer organi-
schen Nährflüssigkeit geeignet sei, die Nervengebilde in einer den natürlichen
Verhältnissen mehr entsprechenden Verfassung zu erhalten. Es zeigte sich,
dass die so behandelten Schnitte ein reichlicheres Eintreten der Beactioi
aufwiesen, welche allerdings, wie überall bei der in Bede stehenden Methode
meistens eine partielle bleibt. Auch mit Blutserum erhielt P. ähnliche
Resultate, während Fleischextre et-, Pepton- und Natronbioarbonatlösung sich
als unwirksam erwiesen. Der entsprechende Zusatz von l%iger Osmina*
säureiösnng ist auch hier von günstiger Wirkung. Die Präparate pflegen
schon nach wenigen Stunden zu verbleichen ; nach 15 — 20tägiger Bestrahlung
durch Sonnenlicht kehren die Bilder zwar gewöhnlich wieder, verschwinden
aber im Laufe von weiteren zwei bis 3 Monaten vollständig und dauernd.

Ferner wurde als practisch erprobt ein Zusatz von concentrirter
Pikrinsäarelösung zur Kalibouillon (20—30 Tropfen pro 100 cem), sowie
auch zur Silberlösung.

Behufs Conservirung der äusserst vergänglichen Bilder verwandte P.
mit Nutzen den photographischen Process (Uebertragnng in den Eisenoxaiat
entwickler und naohherige Fixage mit unterschwefligsanrer Natronlösung),
ferner Kochen mit Terpentinöl oder Eintacohen in zweiprooentige Kalium-
eisencyanurlösung. In letzterer entfärben sich alle Nerveneiemente, sind

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aber dar eh die verschiedene Lichtbrechung bei verschiedener Brenaweitet
gut zn unterscheiden.

Auoh die mit Hilfe dieser Fixirmethode erzielten Präparate, sind frei-
lich ebenfalls nnr wenige Monate za gebrauchen, indessen bildet Pellizzi's
Verfahren immerhin eine anerkennenswerthe Variante, die Jedem willkommen
sein wird, welcher sich bei nerven histologischen Arbeiten mit der ebene»
interessanten als capriciösen Färbnng befasst. Jentsch.

2. Allgemeine Pcthologie and pathoi. Anatomie.
335) Sigm. Freud: Ueber die Bernhard'sche Sensibilitätsstörang am
Oberschenkel.

(Neurol. Centralbl. 1895, Nr. 11.)

F., welcher das Leiden bereits in mehreren Fällen beobaohtet, ist
ebenso wie Näcke in der Lage, dasselbe durch Selbstbeobachtung zn schildern.

F. verspürt die Sensibilitätsstörung seit 7 Jahren an der rechten
Seite seines Oberschenkels von derselben Art nnd in derselben Ausbreitung,
wie B. es beschreibt. In der ersten Zeit waren die Parästhesien weit
lästiger, während sie andrerseits an Ausdehnung zugenommen haben, resp.
allmählig vom Becken nach dem Knie herabgerüokt sind. Einzelne Stellen
innerhalb des betreffenden Gebietes erscheinen analgisch, die Temperatur*
empfindnng ist sehr stark geschädigt.

F. hat ans der Praxis den Eindruck bekommen, dass die Affection
reobt häufig vorkommt. Dr. Rosenberg hat sie auch bei einer (sonst
gesunden) Dame beobaohtet, während sich die bisherigen Beobachtungen
alle auf Männer bezieben. Hoppe.

236) W. V. Bechterew: Ueber die Biutoirculation im Grosshirn während
der Anfalle von experimenteller Epilepsie. — Nach den Beobachtungen von
Dr. A. Todorski.

(Neurol. Centralbl. 1895, Nr. 23.)
Um ein vollständiges Bild von der Biutoirculation zu erhalt an, muss
gleichzeitig der arterielle Druck und der Druck in den aus demselben Gebiet
entspringenden Venen bestimmt werden. T. hat nun nach einer im Original
näher angegebenen Methode eine Reihe von Versuchen zur gleichzeitigen
Bestimmung des Blutdrucks in den beiden Enden der Carotis und in den.
aas dem Hirn kommenden Venen während der epileptischen Anfälle aus«
geführt. Dieselben ergaben das Resultat, dass zugleich mit dem Druck im
Arteriensystem auoh der Druck in der Jugularvene steigt, welcher sich
während des ganzen Anfalls mit der Differenzzunahrae des Blutdrucks in
der Carotis in voller Uebereinstimmung befindet. Dieses, sowie die Be-
stimmung des Druckes der cerebrospinalen Flüssigkeit fahrt zum Schluss,
dass im Verlauf der epileptischen Anfälle ein verstärkter Zufluss arteriellea
Blutes zum Grosshirn stattfindet. Hoppe*

337) Prof. W. V. Bechterew (St. Petersburg): Untersuchungen über die
Genesis der epileptischen Anfälle.

(Neurol Centralbl. 1895, Nr. 9.)
Die Untersuchungen wurden zum T heil von B. selbst, zum Theii von
Assistenten in seinem Laboratorium an Hunden und Katzen ausgeführt.

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Die interessanten Resultate, welche im Original nachgelesen werden müssen,
führten zu dem Schlass, dass hei erwachsenen Thieren die Entstehung der
epileptischen Anfälle dnroh Erregung der Hirmindencentren bedingt sein
kann. Falls die basalen Hirntheile an der Entwicklung des epileptischen
Anfalls Tbeil nehmen, so participiren sie vorwiegend an dem ans tonischen
Krämpfen bestehenden Theil derselben. Unter gewissen Bedingungen
(meohanisehe Reizung in der Oegend der Brücke, Gehirnerschütterung uni
Vergiftung) können auch die basalen Hirntheile (Pons nnd Mednlla) der
Epilepsie den Ursprung geben. Aber auch in diesem Fall ist die Hirnrinde
zweifellos betheiligt, deren Erregung u. A. den epileptiformen Character
der Krämpfe bedingt. Hoppe.

338) E. Mendel: Ueber den Schwindel. — Vortrag in der Berliner medie.
Gesellschaft 22./V. Ib95.

(Berl. klin. Wochenachr. 1895, Nr. 26.)

Bei einer Analyse der Erscheinungen des Sohwindels zeigt sich fast
immer der Ausgangspunkt in dem Augenmuskelapparate: Unfähigkeit, Gegen-
stände zu fixiren, manchmal Erweiterung der Pupillen, Doppelsehen, Em-
pfindung, als ob sich die Gegenstände drehten oder nach oben bewegten
n. 8. w. Gewöhnlich werden diese Erscheinungen von einem grossen Angst.
geftthl oder zuweilen von einem Gefühl des Benommenseins begleitet. Dazn
kommen manchmal Störungen des Gleichgewichts bis zum Umfallen.

Das im Kleinhirn zu suchende Centrum des Gleichgewichts erhalt
seine Erregungen vom Centrum der Augenmuskelbewegungen, der kin-
ästbetischen Empfindungen und des Tastsinnes. Erkrankungen des Klein-
hirns bringen wohl oerebellare Ataxie, aber nicht Schwindel hervor, während
die Affection der beiden letzten Centren auch nur zur Ataxie führen.

Für die Entstehung des Schwindels bleiben also nur Affectionen dea
Augen mu8kelap parates übrig, welche peripher oder central bedingt seil
können. Die Thatsache, dass der Schwindelan fall , der von (centraler)
Augenmuskellähmung herrührt, dieselben Erscheinungen bietet wie der gal-
vanische, der Meniere'sche Schwindel, der Schwindel bei Atheromatose, bei
Vergiftungen, der Magenschwindel u. s. w. erklärt sich nach M. einfach
daraus, dass alle diese verschiedenen Arten von Schwindel durch eine gleiche
Ursache, Störungen in der Blut Versorgung des Centrnms für den Aogen-
muskelapparat, hervorgerufen werden. Dieses Centrnra (Pons, Hirnschenkel
und Ooulomotorinskern) wird nämlich, wie die Untersuchungen von Shima-
mura im Mendel'schen Laboratorium ergeben haben, durch Endarterien ver-
sorgt, welche unter rechtem Winkel an einer Stelle (aus der Art. cerebr.
post.) entspringen, wo der ans der Carotis herstammende Blutstrom mit
dem aus der Basilaris zusammentrifft, so dass durch die Interferenz die
Blutwelle geschwächt wird. Da somit keine andere Stelle des Gehirns
umter so ungünstigen Blutversorgnngsbedingungen steht wie die Gebend
de Augenmuskelkerne, so macht sioh jede Störung der Cironiation an dieser
Stelle zuerst geltend. Hoppe.

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339) A. Heidenheim-Cöslin: Zur soh waren Form des Singqltus.

(Berlin, klin. Wochenschr. 1894, Nr. 24.)

Fall von schwerem Singultns bei Carcinom des Colon. Beachtenswerte
ist, dass der Kranke bereits vor 5 Jahren ainen Anfall von mehrtägigem
Singultns gehabt hatte, während der zweite ebenso schwere Anfall 11 Tage
lang einer energischen Behandlung trotzte, dann gänzlich aufhörte, bis 7
Tage später, nachdem der Kranke sich bereits erholt, Kothbrechen eintrat.
Dasselbe gab Veranlassung zur Operation (Anlegung eines Anus praeter-
naturalis), welche jedoch den Tod nicht aufhalten konnte.

Bezüglich der Behandlung meiut H , dass dem Cooain die erste Stelle
bei Singultns gebühre. Hoppe.

340) Ewald: Vorstellung einer Patientin mit Hemiathetose auf syphilitischer
Basis. — Ges. der Charite-Aerzte 21./II. 1895.

(Berl. klin. Wochenschr. 1895, Nr. 21.)

Die 19jährige Patientin erkrankte Anfang 1894 mit typischer links-
seitiger Hemiathetose (Hyperextension and Hyperflexion der Finger, des
Metacarpalgelenks und Handgelenks, an der Hand nnd den Zehen am Fnss
wechselten in regelmässiger Weise unaufhörlich mit einander ab). Naoh
vorübergehender Besserung wurden die Erscheinungen so stark, dass sie
unfähig wurde, sich zu beschäftigen. Später trat an der hinteren Rachen-
wand ein Geschwür auf, welches sich als syphilitisches erwies. Die darauf-
hin eingeleitete Schmierknr hat binnen 4 Wochen eine so vollständige
Besserung der Athetose herbeigeführt, dass bei den Vorstellungen nichts
mehr von den Bewegungen zu sehen war.

E. glaubt, dass dieser Fall von idiopathischer Hemiathetose durch
eine Rindenerkrankung auf luetischer Basis zu erklären ist

Hoppe

341) MassalongO und Bonatelli: Un caso di emiplegi* pnenmonica.

(Separat-Abdruck, 1895.)
Ein 42jähriger Arbeiter erkrankt an schwerer croupöser Pneumonie.
Beim Einsetzen der Resolution traten plötzlich epileptiforme Krämpfe ein,
auf welche eine vollkommene linksseitige Hemiplegie folgt. Sensibilität,
electrisches Verhalten nnd Temperatur in den befallenen Bezirken sind
normal. Nach 3 Tagen kommt die Motilität allmählich wieder in Gang,
eine leichte Parese bleibt znrück, welche nach Ablauf einer Woohe ebenfalls
vollständig seh windet. Als Aetiologie dieser Pneumonielähmung wird eine
Alteration der entsprechenden Bewegungscentren vermuthlioh durch Stoff-
wechselproducte der Pnenmococcen angenommen. Jentsoh.

342) Kaiser (Altscherbitz): Ueber eine halbseitige vasomotorische Störung
cerebralen Ursprungs.

(Neurol. Centralbl. 1895, Nr. 10.)
Bei der 6r)jährigen Patientin, welche wegen seniler Demenz in die
Irrenanstalt Juli 1894 aufgenommen wurde und grosse motorische Schwäche
neben Herabsetzung der Reflex erregbarkeit und des Schmerzgefühls zeigte,
trat Anfang 1895 eine ausgesprochene Gefässparese der ganzen rechten
Seite mit Ausnahme des Kopfes auf (Oedem, Röthung, Temperaturerhöhung
um 0,1—0,15° C, Sugillationen bei leichtem Druck). März exitus letalis.

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— 4» ..

Bei der Seotion zeigte sich neben allgemeiner Atrophie ein markstüek.
grosser Erweichungsherd im linken Gyrns supramarginalis, eine Cyste im
Linsenkern nnd ein strich förmiger 1 cm langer Erweichungsherd in der
Mitte des Nucleus oandatus.

Den letzteren betrachtet E. als Grund der vasomotorischen Störung
an, während er den anderen Erweichnngsberd als Ursache der Schlaganftlle
ansieht, welche Patientin einige Jahre vorher erlitten haben soll.

Mithin scheint der Fall neben anderen Beobachtungen dafür zu sprechen}
dass der Nucleus caudatus ein vasomotorisches Centrum für die entgegen-
gesetzte Seite birgt. Hoppe«

343) Pierre Marie : Sur nn cas d'hyperglohulie chez un malade atteint de
cyanose tardive, par malformation cardiaque congenitale.

(Bull, et mem de la soci6te des höjpitaux.)
Ein 3 2j ähriger, mit einer Bildungsanomalie des Herzens behafteter
Mann, weist eine andauernde Erhöhung der Zahl der rothen Blutkörperchen
auf 7,900,000 pro cmm auf. Es handelt sich hier nm eine physiologische
Compensatio nserscheinung , welche bezweckt, das durch die mangelhafte
Arterialisation entstehende SauerstofFmanco auszugleichen. Dasselbe beobachtet
man bekanntlich am Blute der Gebirgsbewohner nnd zwar wächst hier die
Zahl der rothen Blutkörperchen proportional zur Höhe des Wohnorts.

Jentsch.

344) David Riesmann (Philadelphia, Penn.): Merycismns or rumination,
with a report of two cases.

(Journ. of nerv, and ment. dis. 1895, Nr. 6, Juni.)
Die älteste Beobachtung von Rumination beim Menschen hat Aristoteles,
nach ihm Fabr. ab Aquapendente zu verzeichnen. Seitdem ist die Anzahl
der diesbezüglichen Veröffentlichungen zu einer verhältnissmässig beträcht,
liehen herangewachsen.

Der Merycismns scheint eine functionelle Störung des Magens (moto-
rische Neurose, Oser) zu sein. Denn man hat kein anatomisches Substrat
nachzuweisen vermocht. Sicher ist, dass eine neurotische Constitution za
Grunde liegt. — Der Act kommt durch 2 Momente zu Stande: durch eine
Verminderung des intrathorakalen Druckes und durch eine Aspiration des
Mageninhaltes. An diese seine Ausführungen allgemeinen Inhaltes schliesst
R. zwei eigene Beobachtungen an.

In beiden Fällen handelte es sich um schwindsüchtige Patienten.
Für die Vorgeschichte ist bemerkenswert!), dass in dem ersten Falle der
Vater an Asthma, die Mutter an Schwindsucht starben und sonstige Neu-
rosen in der Familie nicht nachweisbar waren, in dem zweiten Falle, dass
hier das neurotische Element gleichfalls nioht vorhanden war, dass aber
eine Nichte vor einer Reihe von Jahren an dem gleichen Zustande litt.
Beide Kranke waren stets starke und schnelle Esser gewesen, sonstigen
Abusus stellten sie in Abrede. Bei dem ersten Patienten stellte sich das
Leiden mit 20 Jahren ein und hielt mit 44 Jahren noch an; bei dem
zweiten hatte der Zustand des Merycismns schon vom 12.— 22. Jahre
bestanden und war mit 58 Jahren wiedergekehrt. — Das Krankheitebild
war in beiden Fällen ziemlich dasselbe; Eine halbe Stunde bezw. 5 Minute«

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_ #8» —

wob der Mahlseit begannen die Speisen in den Maud snrttokaukebren ohne-
sichtliohe Anstrengung oder Uebelkeit Die regurgitirte Menge füllte gerade
die Handhöhle ans. Der Vorgang wiederholte sioh bei dem einen Patienten
alle 5—10 Minuten und hielt gegen 1— 11/* Stauden an; bei dem zweiten
wiederholte er sich innerhalb 3 Standen nur gegen 6 mal. Derselbe war
vollständig von dem Willen unabhängig. Während der Thätigkeit oder der
Bewegung im Freien zeigte sich bei dem zweiten Kranken das Leiden
weniger, während eines unthätigen Zustandas oder während des Liegens
mehr intensiv. Bei dem anderen Kranken verhielt sioh die Sache gerade
umgekehrt. — Unter Umständen schmeckte der heraufgekommene Magen-
iahalt sauer; die Ursache hierfür war nicht zu eruiren. — Im Freien wurden,
die regorgitirten Speisen zumeist ausgespien, zu Hause und bei einer Be»
schäftigung wieder heruntergeschluckt. — Die Untersuchung des in den
Mond Zurückgebrachten) sowie des ausgehetelten Mageninhaltes stellte fest:
saare Beaotion, Abwesenheit von Salzsäure, Anwesenheit von Milchsäure
in Sparen.

Im ersten Falle wnrde nach vielfachen vergeblichen Heilversnchen
durch eine Mischung von Ol. oariophylli, Spir. ohloroformii, Tinot. oaspioi,
Tinct nuois vom. und Tinct. oardamomi comp, insofern ein Fortschritt
erzielt, als Pat. in den darauffolgenden 3 Wochen nur einmal regurgitirte»
Der zweite Patient will seiner Zeit, ebenso wie seine Nichte, nach wenigen
Dosen Medioin genesen seiu. Buschan«

345) A. Pohl : Einwirkung des Spermin auf den Stoffamsatz bei Auto-
intoxicationen im Allgemeinen und bei harnsaarer Diathese im Speciellen.
(Sonderabdruck aus der Zeitschr. f. klin. Med., Bd. XXVI, H. 1 u. 2.)
A. Pohl : Die Immunitäts- und Immunisationstheorien vom biologisch*
chemischen Standpunkt aus betrachtet.

(Sonderabdntck aus der D. med. Wochenschr. 1895, Nr. 6.)
In dem ersten der beiden Aufsätze theilt P. die Ergebnisse seiner
Untersuchungen über die Harnveränderungen mit, welohe bei Spermingebraach
zu beobachten sind. P. fand:

I. Das Verhältaiss des Gesammtstiokstoffs des Harns znm Stiokstoff des
Harnstoffs — der Oxydationscoefficient — nähert sieh nach Spermin«
gebrauch der Einheit, d. h. die Harnstoffstiekstoffmenge steigt.
II. Das Verhältniss des Harnstoffes zum CINa erfährt sehr bald naoh
Einwirkung des Spermins eine Yeiänderung; der Gehalt der Chloride
im Harn steigt wesentlich,
lll. In den meisten Fällen wurde anch ein Einfluss auf den Z er n er' sehen
Coefficienten (das Verhältniss der Harnsäuremenge znm neutralen
Phosphat im Harn) beobaohtet.
Bei harnsaurer Diathese wurde dieser Coefficient verringert, i. e. die
Harnsäuremenge sank und die Menge der Phosphorsäure als Dinatriam-
phosphat stieg.

In dem 2. Aufsatze kommt P. zu dem Schlüsse, dass das physiologisch
active Spermin als ein wesentliches Moment der dem normalen Organismus
zukommenden Widerstandsfähigkeit schädlichen Einwirkungen der Krank-
heitserreger gegenüber und das zu therapeutischen Zwecken eingeführte

CentnlbUct Ar Nervenheilkunde und Psychiatrie. August-September-Heft 1885. 28

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— 484 -

active Spermin (Sperminum.Pöhi) als eines der wichtigsten Mittel der
Immunisation des Organismas zu betrachten ist.

L. Löwenfeld.

3461 E. Hertel (Kosen): Beziehungen der Akromegalie zn Augen-
erkranknngen.

(v. Gräfe's Archiv t Ophthalm., 41. Bd., 1895, Abth. 1.)
Die Augen affeotionen bei Akromegalie sind recht mannigfacher Art
H. theilt sie in 4 Gruppen ein.

, An der Hand eines 171 Nummern zählenden Litteratarverzeichnissea
schildert H. eine eigene Beobachtung, betreffend einen Fall von typischer
Akromegalie. Eine Maasstabelle über 73 Maasse an dem 31jährigen Kranken
vervollständigt dieselbe. — Von Affeotionen des Sehorgans bot der betreffende
Fall Verdickung der Sapraorbitalränder and der Oberlider, Affeotion des
Ocalomotorias und aasgesprochene temporale Hemiopie, die ihrerseits einen
Bttokschlass auf einen Hypophysistamor mit grösster Wahrscheinlichkeit
gestattet. — Strycbnin und Jodkali wurden yersncht, zeigten sich jedoch
gänzlich an wirksam. Baschan.

347) Marinesco: Un cas d'acromesralie avec hemianopsie biteroporale et
diabete Sucre.

(Bulletin medical 1895, Nr. 5'. Juli 26.)

30jährige Kranke bekam mit 22 Jahren epileptische Anfälle (3 —4 mal
in der Woche, ohne Aura, deren Frequenz progressiv später abnahm. Mit
25 Jahren fiel sie in Folge eines Schwindelanfalles ans . dem 2. Stock.
Sechs «Fahre (? Ref.) nach diesem Unfall merkte die Kranke, dass ihr die
Schuhe zu eng wurden und dass in gleicher Weise ihre Hände, ihr Gesicht
und ihre Brust sich exoessiv entwickelten. Seit 1 Jahr wird sie von einem
nnbezwinglioben Durste und einem unsäglichen Hanger gequält. Reichlicher
Urinabgang. Gleichzeitig Kräfteverlost und Abmagerung.

Status präsens: Gesicht enorm, von oben nach unten in die Länge
gezogen. Unterkiefer voispringend. Lippen dick, besonders die untere.
Nase hypertrophisch; Flügel und Septum voluminös. Brustbein verbreitert,
vorgewölbt. Schlüsselbeine sehr lang. Brüste atrophisch. Cervioo- dorsale
Kyphose. Hände verbreitert and dick; Volumenzunahme sowohl im Länga-
als Querdurcbmesser Füsse enorm entwickelt, aber die Hypertrophie macht
sich hier auch im an tero- posterioren Durchmesser geltend. Zange hyper-
trophisch, von Rillen und Eindrücken an der Oberfläche gekennzeichnet.
Mund trocken, Zahnfleisch schmerzhaft.

Am Herzen Zunahme der Dämpfung, präsystolisches Geräusch an der
Basis. Oedem der Unterextremitäten.

Keine Sensibilitätsstörungen (Berührung, Schmerz, Temperatur). Alle
anderen Sinne, den Gesichtssinn ausgenommen, normal. Die Untersuchung
der Angen ergiebt: Pupillenparese auf der linken Seite ausgesprochener;
eonsensuelle Reaction erhalten; bitemporale Hemianopsie mit Erhaltenbleiben
der gesunden Netzhanthälfte ; keine hemiopische Reaotion ; diffuses Licht
bleibt keineswegs auf die anästhetische Partie der Netzhaut beschränkt.
Sehschärfe rechts V2» ^n^s 1/$. Hemiopisoher Strabismus divergens des
linken Auges; vorübergehende Diplopie.

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— 496 —

Urinmenge 10—12 Liter pro Tag. Urin klar, leiobt sauer; Sporen
von Ei weiss; 43 g Zucker auf 1 Liter. Vulva und grosse Schamlippen
hypertrophisch und mit einem Eczera bedeckt

Der vorstehende Fall gewinnt insofern noch an besonderem Interesse,
als sich die Frage aufwerfen lässt, ob das vorausgegangene Trauma ittr
die Entstehung dei Akromegalie und vielleicht auch für die des Diabetes
verantwortlich zu machen ist. M. erinnert hierbei an TJnverriehtfs Fall,
der das gleiche Problem beschäftigt hat.

M. ist ein Anhänger des hypophysären Ursprungs der Akromegalie.

Busohan.

348) E. T. Wynne: The morbid anatomy of epilepsy.

(The Lancet, 19. Aug. 1893, p. 433.)
W. meint von den Theorien über die pathologische Anatomie bei
Epilepsie: 1. Sclerose des Ammonshorns (Meynert), 2. Erweiterung der
Ge fasse der Medulla (van der Kolk), 3. Pigmentation der Zellen der Medulla
(Voisin) seien die 2 letzteren nicht specifische Befunde bei Epilepsie, und
Sclerose habe er nnter 20 Fällen einmal gefunden. Er wendet sich dann
gfgen die Theorie von Bevan Lewis: Vorwiegen von Yacuolenbildung in
den Zellen der zweiten Schicht, Fehlen von Spinnenzellen und Wucherung
der Neuroglia und kommt zum Schluss, dass alle 3 Befunde nicht für
Epilepsie characteristisch seien und demnach die Uisache dieser nicht
abgeben können. Wichmann.

349) O. V. Lenova : Zur pathologischen Entwicklung des Centralnerven.
Systems (Ein Fall von Anencephalie, combinirt mit totaler Amyelie.) —
Aus dem hirnanatomischen Laboratorium von Dr. C. v. Monakow, Zürich.

(Neurol. Centralbl. 1895, Nr. 7 u. 8.)
Die Beschreibung des sehr interessanten Falles, welcher durch einige
Figuren erläutert wird, eignet sich nicht für ein kurzes Referat. Hier kann
n.r angeführt werden, dass totale Anencephalie und Amyelie vorhanden
war und der Rest des Nervensystems lediglich aus den Producten der
sogenannten Ganglienanlagen bestand. L. nimmt an, dass das bereits
gebildete Mednllarrohr nebst dem Hirnwäschen nach der Anlage der Augen-
blase (Opticus und Retina warm, wenn auch mehr oder weniger atrophirt,
vorhanden) in der Weiterentwicklung gestört wurde, so dass es zu einer
Rückbildung der bereits entwickelten Partien kam. Trctz des totalen
Defeotes des Medullarrohrs hatte sich das periphere sensible und theilweise
auch das viscerale Nervensystem ganz selbstständig entwickelt und
war in manchen Richtungen zu der Entwicklungsstufe eines normalen gleich-
alterigen Foetus gelangt ; die sympathischen und die spinalen Ganglien,
sowie die hinteren Wurzeln waren vorhanden und ziemlich normal. Diese
Verhältnisse beweisen nach L. unwiderleglich, dass die sensiblen
Fasern keine Ur sp rung sk er ne im centralen Nervensystem
besitzen und dass d ie Spinal gangli en als die eigentlichen
ßensibeln Nervenkerne aufzufassen sind (was die neueren
Ermittelungen der Embryologen, besonders von His, bestätigen), ferner,
dass den Producten der Ganglienanlagen eine weit-
gehende entwioklungsgeschichtliche Selbstständigkeit

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— 4M —

zukommt and dass sich dieselben längere Zeit fortentwickeln
können bei völliger Abwesenheit des Medullarro hres.

Als bemerkenswerth hebt L. noch hervor, dass trotz des Fehlens der
Vorderhornzellen und der vorderen Wnrzeln die quergestreiften Muskeln
frei von nennenswerthen Veränderungen waren. Dies beweist, dass der
Einflnss der motorischen Nerven auf die Ernährung der von ihnen inner»
virten Muskeln, wenn überhaupt, so jedenfalls erst in einer späteren Ent-
wiokelungszeit resp. nach dem Embryonalleben beginnt. Hoppe.

2) Specielle Pathologie.

a) Periphere Nerven.

350) Ludwig Mann (Breslau): Beitrag znr Symptomatologie der peripheren

Facialislähmong. Aus der kgl. Universitätspoliklinik für Nervenkranke,

(Berlin, klin. Wochenschr. 1894, Nr. 53.)

M. hat in 2 kurz nach einander in Behandlung gekommenen Fällen
von peripherer Facialislähmnng die Beobachtung gemacht, dass bei sonst
completer Paralyse ein einziger Muskel, in beiden der Orbicularis oris, von
der Lähmung verschont geblieben war, während er schon früher bemerkt
hatte, dass bei peripherer Facialislähmung noch ein anderer dem Orbicularis
oris in seiner Function analoger Muskel, nämlich der Orbicularis oculi,
häufig wenn auoh nicht eine völlige Unversehrtheit, so doch eine weniger
schwere Schädigung und bei der Heilung ganz gewöhnlieh eine relativ frühe
Regeneration zeigt. Uebrigens hat Hitzig bereits 1869 in einem Fall die
frühzeitige Regeneration der Orbicularis oculi beobachtet, während in einen
von Landerer und Mosler 1868 mitgetheilten Fall zuerst die Function in den
beiden Orbiculares (oris und oculi) wiederkehrt.

Auf M.'s Veranlassung hat nun F. Cohn in der Poliklinik
auf das eingangs angeführte Symptom geachtet und bereits 4 Fälle von
peripherer Facialislähmung mit oompleter Entartungsreactiou gefunden, in
welchen der Orbicularis oris intact war, ausserdem einen 5 , in welchem
zwar der Orbicularis oris mit der übrigen Muskulatur gelähmt, aber der
Orbicularis oculi und der Levat. labii sup. erhalten war.

Nach Gowers erhält der Orbicularis oris, welcher bei Erkrankung des
Faoialiskerns oft erhalten bleibt, seine Fasern nicht ans dem eigentlichen
Faoialiskern, sondern ans dem Hypogiossuskern, was auch von Bruce ana-
tomisch bestätigt wurde. Der darauf von Gowers begründete diagnostische
Satz, dass eine Facialislähmnng, bei weicher der Orbicnlaris oris ganz nor-
mal ist, auf einer Erkrankung des Faciaiiskerns beruht, ist jedoch nicht
stichhaltig, da, wie die angefühlten Fälle zeigen, auch bei peripherer Facialis
lähmong der Orbicularis oris häufig verschont bleibt. Nach M. muss mal
sich znr Erklärung dieser Thatsaohe vorstellen, dass die Fasern anderer
Provenienz, wenn sie auch in dem übrigen Nervenstamme verlaufen, doch
anders auf eine diesen Stamm treffende Schädlichkeit reagiren und zwar
weniger empfindlich (vgl. das Verschontbleiben der Fasern für den Supinator
longuß bei der saturninen Radialislähmung). Wahrscheinlich haben auch
die Fasern für den Orbicularis oculi einen anderen Ursprung und zwar au

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- 437 —

dem Ooalomoteriuskem, worauf auch die Untersuchungen von Hendel, Tortli
nnd Tnrner hinzuweisen scheinen. Hoppe.

351) H. Oppenheim: Zur Diagnostik der Facialislähmung. — Vorlesung
aus dem Sommersemester 1894.

(Berlin, klin. Wochenschr. 1894, Nr. 44.)

0. bespricht 3 complicirtere Fälle von Facialislähmung.

Der erste ist ein Fall von peripherischer Facialislähmung mit Hysterie
bei einem 32jährigen Fräulein. Die linksseitige Gesichtslähmung stellte
sich zugleich mit Kopfsohmerzeu sofort nach einem Falle vom Stuhle ein,
welcher die Kranke sehr erschreckt hatte. Nach einiger Zeit völliger Ver-
last der Sprache für 3 Tage, darauf Aphonie, welche sich allmählig verlor,
b* Wochen nach dem Unfall Anfälle von allgemeinen Krämpfen. — Bei der
Untersuchung fand sich eine totale linksseitige Facialislähmung mit allen
Zeichen einer peripherischen, und eine Hemianästhesie sinistra mit ent-
sprechenden sensorisohen Störungen. Da die Patientin zu Blutungen neigt
(Metrorrhagien), so nimmt 0. an, dass die Contusion des Schädels einerseits
zu einer Blutung in den Fallopischen Canal geführt hat, welche die
Facialislähmung erklärt, andrerseits durch den damit verbundenen Schreck
bei dem durch vorangegangenen Blutverlust geschwächten Organismus dem
hysterischen Symptomencomplex hervorrief.

Im zweiten Fall waren die Erscheinungen einer totalen Facialis-
lähmung neben einer gleichseitigen Hemiplegie vorhanden. Der betreffende
Patient, welcher sich 1881 luetisch inficirt hat, leidet seit dem Jahre 1835
an häufigen tage- und wochenlangen Anfällen von Kopfschmerzen und
Benommenheit mit starker Beeinträchtigung der psychischen Functionen.
Im Jahre 1892 scbloss sich an einen solchen Anfall eine rechtsseitige
Hemiplegie mit Aphasie. Der Zustand besserte sich nur bis zu einem
gewissen Grade. März 1893 Hessen sioh bereits in der gelähmteu Körper-
hälfte Contracturen constatiren; im Gesicht bestand nur eine massige Parese
der rechtsseitigen Mundmuskulatnr (centrale Facialislähmung). Nach einem
Anfall im Juni 1894 stellte sich Schwerhörigkeit und Lagophthahnus des
rechten Auges ein. — Es handelt sich nach 0. um 2 getrennte luetische
Herde, einen älteren Erweichungsherd im Mark der linken Hemisphäre,
welcher die motorischen Leitungsbahnen zerstört, und einen jüngeren gum-
mösen an der rechten Hirnbasis, welcher den Faoialis und Aousticus
geschädigt hat. Der erstere beruht wahrscheinlich auf einer Arteriitis
speeifioa, der letztere auf einer basalen gummösen Meningitis, auf welche
auch die Allgemeinerscheinungen zu beziehen sind. Die antisyphilitische
Cur, welche eingeleitet wurde, hat in der That auf die Hemiplegie keinen
Einfluss ausgeübt, während die Facialislähmung, so weit sie peripherisch
war (Lagophthalmus) zurückgegangen ist und die Schwerhörigkeit sioh
gebessert hat.

Im dritten Fall handelt es sich um eine Combination von Hemispas-
mus glosso-labio-maxillaris mit einer atypischen Tabes dorsalis. Bei dem
58jähiigen Patienten, welcher sich vor 20 Jahren inficirt hat, entwickelte
sioh, nachdem er bereits in den 80er Jahren alle Zähne verloren, in den
letzten Jahren allmählig eine fast vollständige doppelseitige Ophthalmoplegie.

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— 438 —

Ausserdem besteht Analgesie im Gebiete beider Trigemini, Hypalgesie und
Gefühlsvertaubnng an der Kleinfingerseite der linken Hand. Dazu trat nun
plötzlich in der letzten Zeit nach einer heftigen Gemüthserschütterung ein
ganz nener Syptomencomplex: Lähmungen und Zuokungen in der links,
seitigen Gesichtsmuskulatur. Der Unke Mundwinkel ist nach abwärts ge-
zogen, bei Sprech versuchen gerathen Gesichts- und Kiefermuskeln in clouische
Zuokungen, wodurch der Unterkiefer nach links hinübergezogen wird, die
Zunge stösst gegen den linken Mundwinkel und weicht, wenn sie ausgestreckt
wird, hakenförmig stark nach links ab. Daneben besteht Angst und Ver-
stimmung, sowie schlechter Schlaf mit beängstigenden Träumen. — Der
faradische Pinsel hat den Hemispasmus bald beseitigt, während die Ophthal-
moplegie und die Anästhesie des Trigeminus keine Besserung erfahren haben.

Hoppe.

352) P. Hübschmann« Ueber Beoidive und Diplegie bei der sogenannten
rheumatischen Facialislähmung. — Ans der medioinischen Universität»- Poli-
klinik in Leipzig.

(Neurol. Centralbl. 1894, Nr. 22 u. 23.)

Die peripherische Facialislähmung bildet fast 9°|0 von allen (fast
7000) Erkrankungen des Nervensystems, welche in den letzten 14 Jahren
in der Universitätspoliklinik zur Beobachtung kamen. Es sind 135 Fälle,
bei welchen abgesehen von den durch Ohraffectionen (9°|o) oder Traumen
(6%) bedingten die rheumatische Lähmung (in 73%) die weit bedeutendste
Bolle spielt.

Aus den sonstigen statistischen Zusammenstellungen ergiebt sich, da»
die rechte Seite nicht von der Lähmung bevorzugt scheint (da wenigstens
unter den männlichen Kranken 38% rechtsseitige und 57,4 °|0 linksseitige
Lähmung hatten) und dass es wohl vom Zufall abhängt, ob die rechte oder
linke Seite erkrankt Ferner scheinen Männer (54) in grösserer Zahl
befallen zu werden als Frauen (45). Die Krankheit befällt vorwiegend die
Menschen im besten Alter zwischen 20 und 50 Jahren (wohl weil in dieser
Periode der grössten Leistungsfähigkeit die arbeitenden Klassen, um die es
sioh vorzugsweise handelt, den Unbilden der Witterung am meisten aas-
gesetzt sind). Jedoch sind die Facialislähmungen vor dem 20. Lebensjahre
gar nicht so selten, als die Autoren darstellen» da H. allein 9 Fälle gefunden
hat. Die Jahreszeit spielt keine wesentliche Bolle.

Von 80 Fällen waren 16 schwere, 31 mittelschwere und 33 leichte.
Bei den letzteren sind initiale Schmerzen noch am häufigsten (6 mal) vor-
gezeichnet, während unter den Mittelformen nur 4 und unter den schweren
nur 1 Fall initiale Schmerzen zeigte, in einem Fall bestand Parästhesie
hinter dem Ohr der betreffenden Seite. Eine prognostischn Bedeutung bähen
die Schmerzen nicht. Man muss annehmen, dass in allen diesen Fällen,
wie in 4 anderen (raittelsohweren), wo die Lähmung mit nervösen Störungen
oompiioirt war (in 3 Fällen war die Geschmacksempfindung herabgesetzt,
ausserdem bestand in einem von diesen Herpes zoster am Gaumen, in einem
zweiten Anästhesie im Bereich des 2. und 3. Trigeminusastes, im dritten
Hyperhidrosis, in einem vierten Fall endlich bestand Hyperästhesie der
betreffenden Zungenhälfte) der Process auf benachbarte Nervengebiete über-
gegangen war.

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— 489 -

Recidive gehören nicht zu den grössten Seltenheiten. Ebenso wie
Philip 1890 nnter 94 Fällen 6,4 °|0 fand, konnte H. unter seinen 99 Fällen
S Kecidive (6,1%) oonstatiren, deren Erankengesohiohte im Original kurz
mitgetheilt ist; in einem dieser Fälle betraf das Reoidiv die früher gesunde
Gesichtshälfte.

Unter Besprechung der Lisherigen Erklärungsversuche für die rheu-
matische Facialislähtnung und des von Minkowsky 1891 publicirten Sectiona-
ergebnisses eines Falles, wo sich eine von der Peripherie aasgehende rein
degenerative ascendirende Neuritis herausstellte, glaubt H. die Affeotion als
eine Infectionskrankheit betraohten zu dürfen, welche in der Regel den
Menschen nur einmal befällt. Das Auftreten von Reoidiven würde sioh
durch ausnahmsweise« Ausbleiben der Immunität nach der ersten Erkrankung
erklären lassen (ähnlieh wie bei Scharlach und Masern).

Heppe.

353) Jlberg: Ueber Lähmung des XI. Gehirnnarven bei Tabes dorsalis.
(Charite-Annalen 1893, 8. 303—312.)

Unter Besprechung der in letzter Zeit stark angewachsenen Litteratur
Ober Acoessoriuslähmungen bei Tabes und der anatomischen Daten über die
Kerne und den Verlauf des Acoessorius tbeilt I. einen neuen Fall mit,
welcher auf der 2. medicinisohen Klinik zu Berlin beobachtet wurde. Es
handelt sich um einen 53jährigen Arbeiter, welcher in der Jugend einen
Schanker hatte.

Das erste Symptom der Tabes, welches 1890 eintrat, war Doppelsehen.
Dann entwickelten sich Herbst 1890 langsam Bewegungsstörungen in
beiden Schultern, wozu reissende Schmerzen traten. Bald darauf taubes
Gefühl und Prickeln in den Extremitäten.

Frühling 1892 traten Magenkrisen (Magensohmerzen anfallsweise
5— 6mal täglich unabhängig vom Essen) und Harnbeschwerden ein. Die
Behandlung brachte uur wenig Besserung. Seit l1/» Jahren Athemnoth
und Husten.

Bei seiner Aufnahme 31. Mai 1892 konnte constatirt werden, .dass die
Schultern nach vorn und unten gesunken waren. Die medialen
Ränder der Schulterblätter divergiren nach oben. Ziemlich voll-
ständiger Schwund der Kopfnicker (nur ein hindfadendioker Strang
ist jederseits erhalten). Vom M. cucullaris ist der obere Theil vorhanden,
während von der unteren Portion nur noch ganz vereinzelte dünne Muskel -
bündel existiren. Heben der Schultern ist nur so weit möglich, dass der
Schulterkamm ungefähr eine Horizontale bildet (vorwiegend ist dabei der
M. levator scapul» thätig). Die Arme können aotiv nur bis zu zwei
Dritteln der Horizontale erhoben werden, was aber nur durch Gelenkver-
ändernngen in Folge langen Nichtgebrauches zu erklären ist.

Eleotrische Erregbarkeit in den Kopfnickern normal, im unteren
Cucullarisgebiet geschwunden, im oberen etwas herabgesetzt.

Stimmbänder bei ruhiger Athmung völlig starr, bei foroirter Athmung
wird der vordere Theil etwas nach innen gezogen; bei der Phonation macht
das rechte zuokende Bewegungen, während das linke sich energisch adducirt.
Ausserdem beginnende Atrophie des linken N. opticus, unvollständige Läh-
mung des linken Oculomotorius. Von Allgemeinerscheinungen sind nooh

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— 440 —

vorhanden: Geringe Ataxie (Romberg'sches Symptom), Mangel der Patellar-
reflexe, Popillenstarre, Herabsetzung der Tast- und Sobmerzempfiodung.

Ausssr den Magenkrisen, welcbe gewöhnlich täglioh einmal auftraten,
ist noch ein Hyperhydrosis im Gesicht (starker Schwaissansbruch bau
Essen and bei psychischer Erregung) zn erwähnen, wobei die rechte Seite
stärker betheiligt ist. Aach die rechte Achselhöhle and die reohte Brost-
seite sohwitzt stärker als die linke.

Was die Accessoriuslähmung betrifft, so ist dieselbe also beinahe voll-
ständig, es fehlt nur die Lähmung des Gaumensegels, während die Atrophie
im Gebiete der Kopfnicker und Cuoullaris in einem bisher noch nicht
beobachteten Grade vorhanden ist. Bemerkenswert!) ist, dass die Ersehe»,
nngen im Gebiete des Ooulomotorius und des Acoessorius zu den erstei
Krankheitszeichen gehörten und auch im weiteren Verlaufe der Kern-
affectionen (Oculomotorios, Acoessorius, Opticus) die Hauptrolle spielen.

Hoppe.

354) Scheinmann: Lähmung der rechten Gaumenhälfte mit linksseitigen
Krämpfen der Sohluck- und Kehlkopfmuskulatur. — Vortr. in der Berliner
laryngol. Gesellsch. l./XIL 1893.

(Berlin, klin. Wochenschr. 189±, Nr. 34.)

Der 40jährige Mann, welcher seit l1^ Jahrea luetisch ist und vor
8 Monaten eine linksseitge Hemiplegie erlitten hat, die noch vorhanden
ist, zeigt ausser verschiedenen syphilitischen Pbarynxgeschwflren eine rechts,
seitige Gaumenlähmung und zuckernde Bewegungen im linken palatopharyn-
gens, an der linken Hälfte des weiohen Gaumens und an der hintere«
Pharynxwand bis zur Höhe des Keblkopfeingangs, während am Kehlkopf
selbst dieselben Bewegungen am linken Aryknorpel und linken Stimmband
zu beobachten sind. Die Bewegungen erfolgen nioht alle gleichzeitig,
sondern rhyt misch eine anf die andere; es sind elonische Contraotionen in
den Muskelgrnppen, welche bei demjenigen Theil des Schlockactes in
Bewegung treten, wo der Bissen aus der Mundhöhle in den Isthmus pharyn-
gis gelangt.

S. nimmt fär die einseitigen Krämpfe eine centrale Ursache an,
während in der Disoassion Grabower auf die Möglichkeit einer peripheren
Nervenaffection hinwies. Hoppe.

855) H. Bourges: Faralysie conseentive ä une angine pseudo-membranense
reconnue oomme non dipbtberique a, Pexamen bacteriologique.
(Arohiv. de med. experim. 1895, Nr. 1.)
Tjähriger Knabe erkrankte innerhalb von 4 Wochen wiederholt an
fieberhafter Angina, bei der sich Pseudomembranen in den Rachengebildeo
und Böthung derselben nachweisen Hessen. Das Leiden wurde von einem
maseraftbnliohen Exythem in Gesicht, Nacken, Vorderarmen und Unter-
schenkeln die oberen Theile der Extremitäten nnd der Bumpf bleiben frei
— eingeleitet. Es bestanden keine Anomalien von Seiten des Halses, kein
Husten, keine Gonjunotinitis oder Thrän enträufeln. Nach 8 Tagen, während
sich das Kind vollständiger Gesundheit erfreute, stellten sich die Erschein-
ungen von Seiten der Bachenorgane bei hohem Fieber ein. Gleichzeitig
'erkrankte die Mutter unter den gleichen Erscheinungen. — 14 Tage,

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— 441 —

dem die letzte Membran sieb abgestossen hatte, wurde das Kind, das seit-
dem blass nnd schwächlich geblieben war, von nächtlicher Unruhe, Alp-
drücken and Zahnschmerzen befallen. Am nächsten Morgen klagte es über
Abdominal- uod Kopfsohmerzen. Es bestand geringes Fieber. Den darauf,
folgenden Tag zeigte sich Strabismus converg-ns. Nach weiteren 2 Tagen
war die Sprache ein wenig nasal und beim Schlucken von Flüssigkeiten
stellte sich Husten ein. Diese letzteren Erscheinungen verschwanden
indessen sehr bald, nur der Strabismus blieb besteben. 3 Tage später ver-
mochte das Kind sich nicht mehr aufrecht zu halten, obwohl es im Bett
die Beine zu bewegen im Stande war. Die Paraplegie blieb stets nur eine
unvollständige; Sensibilitätsstörungen bestanden nicht. Patellaireflexe waren
nie zu erzielen. — Der Strabismus hielt 14 Tage an. Nach 4 Wochen
ging das Kind wieder, aber es hielt dabei noch seine Beine gespreizt nnd
schleppte die Füsse nach. Die Muskeln der unteren Extremität waren
nicht atrophirt. 14 Tage später war die Heilung vollständig. Das Kind
hatte zugenommen nnd seine Kraft wieder gewonnen.

Die bact?riologische Untersuchung und das Thierexperiment an den Hals-
membranen hatten festgestellt, dass keine Löffler'sohen Bacillen vorlagen,
sondern dass es sich um eine Streptococcen-Invasion gehandelt hahe — also
eine Lähmung nach einer nicht diphtherischen Halsentzündung.

Buschan.

356) H. Weber (Marburg): Erhaltene Beugefäbigkeit im H nmero- Ulnar-
gelenk bei vollständiger Erb'scher Plexuslähmung.
(Neurol. Centralbl. 1895, Nr. 4.)

Bei einem 16jährigen Schlosserlehrling zeigte sich nach einer Narcose
eine allgemeine Schwäche und theilweise Lähmung seines rechten Armes.

Die Untersuchung ergab eine Erb'sehe Plexuslähmung mit vollständiger
Degeneration in deu atrophischen Mm. deltoides, bieeps, brach, int. und
bracbioradialis, geringerer Degeneration in den Mm. snpra- und infraspinatus
und subscapnlaris, sowie Sensibilitätslähmungen im Gebiete der N. axillaris,
musculo-cutaneu8 und radialis. Während im Schnltergelenke alle Bewegungen
mit Ausnahme der Adduction des Armes und der Bewegung nach dem
Rücken unmöglich waren, war im Unterarme Streckung, Supination und
Pronation erhalten und die Beugung nur bei supinirtem Arm ganz auf-
gehoben, sonst aber, wenn auch in eingeschränktem Maasse, möglich. Bei
diesen aotiven Beugebewegungen fühlte man in der Tiefe vom Condyl-
extern. humeri her eine sich energisch contrahirende Muskelmasse.

W. weist nach, dass die Beugung nur bedingt sein kann durch die
Thätigkeit der M. ext. carp. rad. longus mit Unterstützung der vom Condyl.
ext. hum. entspringenden Muskeln. Damit letztere allein den Beugeeffect
hervorbringen, scheint eine Hypertrophie noth wendig, wie sie in einem von
ßarchardt berichteten Falle durch 9jährige Uebung sich herausgebildet hatte.

Hierin sieht W. einen Fingerzeig für therapeutische Maassnahmen,
indem er die Möglichkeit betont, durch systematische Uebung und Massage
der erwähnten Muskeln für die verlorene Beugung des Ellenbogengelenks
einen Ersatz zu schaffen.

Uebrigens erfolgte im vorliegenden Falle schnelle Besserung durch
electriscbe Behandlung und naob B Monaten vollständige Heilung. Die

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— 442 —

Ursache der Lähmung sieht W. in dem langdaaernden passiven Hängen-
lassen der Arme naoh hinten und unten. Da hei Ab'iuction des Armes
eine Annäherung des Mittelstücks der Clavicula an die Rippe bis zur Be-
rührung beider Knochen eintritt, so verfallen dabei die oberen Wurzeln and
Aeste des Plexus zumeist dem Drucke, während die unteren leichter an*,
weichen «können. Hoppe.

357) E. Stanley (Middletown): A case of digiti mortui of four and a
half years' duration.

(Jouru. of nervous and ment dis. 1895, Nr. 1.)
35jährige Imbecille mit intercurrenten Aufregungszuständen verspürt«
im Mäiz 18 oQ bei einem Spaziergange in kalter Luft (obwohl mit wollenen
Handschuhen bekleidet) eine eigenartige Empfindung in ihrer rechten Hand.
Die Untersuchung ergab, dass der zweite Finger bleich, glänzend und blut-
leer aussah, wie abgestorben und dass die Sensibilität geschwunden, sowie
die Temperatur erniedrigt war. Dieser Anfall, der sich plötzlich, ohne
Sohmerzen und ohne sonstige Allgemeinerscheinungen eingestellt hatte, liess
unter Anwendung von Hitze im Verlaufe von 2 Stunden wieder naoh and
das Aussehen des Fingers war ein ziemlich normaler. Solche Anfälle von
bald längerer, bald kürzerer Dauer stellten sich seitdem öfters in dem
gleichen Finger und in dorn entsprechenden der linken Hand ein und waren
im August 1894 gerade so wie vordem noch vorhanden. Im Allgemeinen
riof Kälte, zeitweilig auch psychische Aufregung dieselben hervor. Andere
Finger und auch Zehen wurden von ähnlichen Zuständen, aber in geringerem
Grade, befallen. Buschan.

358) J. Hoff mann (Heidelberg): Muskelwogen in einem Falle von chro-
nischer doppelseitiger Ischias

(Neurol. Centialbl. 1895, Nr 6.)

Bei einem 29jährigen Bahnarbeiter traten (im Jahre 1872) znm ersten
Mal Schmerzen im rechten Ischiadicusgebiet ein; 1876 wurde das linke
Bein in gleicher Weise befallen. Exacerbationen von mehrwöchentlicher
Dauer wiederholten sich 1880, 1382, 1886 und 1888; in den Zwischen.
Zeiten waren die Sohmerzen zwar geringer, erloschen aber nie völlig and
wechselten auch während der Anfälle in der Intensität. Schmerzpunkte
waren nicht vorbanden, von Reflexen fehlten nur der Achillessehnenreflei
und das Ischiasphänomen. Sensibilität eto. ungestört. Von Anfang zeigte
sich neben den Schmerzen ein auffallendes starkes Wogen und Wallen in
den Muskeln des befallenen Ischiadicusgebietes und iu den Adductoren der
Oberschenkel beiderseits, am stärksten stets in den Waden.

H. stellt die Diagnose einer functioneilen Störung in den Nn. ischia-
dici und näher einer doppelseitigen chronischen Neuralgia ischiadica mit
Muskel wogen in den von den Nn. isohiadici versorgten Muskeln. Zum
Schiusa führt er die in der Litteratur beschriebenen Fälle von fibrillärem
Muskelwogen (Jolly-Kny und Fr. Sohultze) kurz an, ohne auf die Beziehungen
zwischen diesen und dem seinigen näher einzugehen.

Hoppe.

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- 443 —

353) David Hansemann : Ueber trophisohe Störungen naoh Continuitäts-
trennnng des Nervus ischiadicus.

(Bert. klin. Wochenschr. 1894, Nr. 8.)
Die eigentümlichen trophisohen Störungen worden bei einem 70jäh-
rigen Manne gefunden, welcher im pathologischen Institut der Charitö zur
Sectioo kam. Die Continnitätstrennung des N. ischiadicus am rechten
Oberschenkel gleich über dem Knie war jedenfalls auf einen in der Jugend
Oberstandenen tuberkulösen Process des Kniegelenkes (dasselbe war völlig
ankylotiach nnd stark verändert) zurückzuführen, der wie eine lange Narbe
nach aussen durchgebrochen oder operirt worden war. Der obere Theil
des Nerven endete in eine Art von Amputationsneurom, während der untere
Theil mit den übrigen Bestandteilen des Unterschenkeis atrophisch war.
Die Haut des Unterschenkels und des Fasses war sehr dünn, trocken und
abschilfernd, die Muskulatur erschien wie derbes Fettgewebe. Während der
linke Fuss 27 cm lang ist, war der rechte nur 20 cm lang; der Umfang
in der Gegend der Malleolen beträgt 26,5 gegenüber 25,8 cm am linken
Fuss. Aussei dem zeigte der rechte Fuss eine (im Original dnrch eine Ab-
bildung veransohaalichte) Verkümmerung der rechten 3 Zehen, welche an
gewisse Formen der mutilirenden Lepra nervorum erinnert; die grosse Zehe
war verkleinert, der Nagel rudimentär, weich und blätterig, von den beiden
nächsten Zehen waren nur noch geringe Beste in der Gestalt kurzer Stummel
mit Spuren von Nägeln vorhanden. Die Anamnese ergab, dass der ursprüng-
lich normale Fuss erst allmählig von selbst diese Form angenommen hatte.

Hoppe.

b) Neurosen.

360) R. K. Macalester (New-Yorkj: The nervous Symptoms of patients
suffering from chronic Urethritis.

(The Medic. Eecord, 1. Dec 1894.)
Verf. giebt die ausführliche Krankengeschichte von 3 Fällen chronisoher
Urethritis, in denen gleichzeitig functionelle Störungen des Nervensystems
vorbanden waren, und zwar handelte es sich theils um Symptome allgemein
cerebrospinaler Neurasthenie, theils um Störungen des Urogenital-Apparates
allein, theils vorzugsweise um Hypochondrie oder die Neigung zu Melancholie.
Die Prognose solcher Fälle ist günstig; die Heilung erfordert neben der
causalen die hygienisch -diätetische Behandlung, Bromide, Tonica und psy.
ehisohe Beeinflussung. Voigt.

361) Alfred Hinde: A coutribution to the stndy^of the locatioa *n4
physiology of the vis aal cerebral centre.

(The Medic. Record, 1. Dec. 1894.)
Eine 19jährige Lehrerin, nicht erblich nervös, die in ihrem 18. Jahre
dareb geistige Ueberanstrengang nervös geworden war, wurde bald naoh
einem Influenza. Anfalle auf dem rechten Auge schwachsichtig, nach Verlauf
von 6 Wochen blind. Verf. fand 6 Wochen später 'weder an den Augen-
muskeln noch an den Irisreflexen noch an der Netzhaut irgend welche
Unregelmässigkeiten ; am linken fand er eine bei längerer Untersuchung
eintretende, allmählig zunehmende Abnahme des Gesichtsfeldes. Die Blind'
heit des rechten Auges konnte, das ergaben die Prüfungen, nicht simulirt

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— 444 -

sein. Tast-, Geruchs-, Geschmacks-, Gehörssinn waren normal, dagegen
zeigte sich Hyperästhesie in der Ovarialgegend nnd Ueberempfinriüchkeit
gegen Druck der oberflächlichen Zweige des ram. ophth. n. quint. Bei der
galvanischen Prüfung trat auf dem linken Auge Photopsie durch eioen
3 mal schwächeren Strom ein, als auf dem rechten Auge; wai sie ja doch
auf letzterem einmal hervorgerufen, wozu 5 Milliampere Stromstärke nöthig
war, so genügten bald weit geringere Stärken zu ihrer Auslösung. Aehn-
lich war bei derselben Probe auch das Verhältniss des rechten Gehörnerven
zum linken. Verf. diagnostioirte eine functionelle Lähmung der corticalen
Nervenzellen im linken Hinterhaupts läppen, obgleich Ferrier's Ansicht, dass
Blindheit auf einem Auge durch eine hinter dem Chiasma liegende Lasion
hervorgerufen werden kann, von den meisten Autoren als nicht richtig an-
gesehen wird. — Die Behandlung bestand in hygienisch-diätetischen Mass-
regeln, psychischer Beeinflussung und Anwendung des galvanischen Stromes
(An. auf das rechte Auge, Ka auf das linke Hinterhaupt. ) Nach 5 Sitzungen
schon sah die Kranke das plötzlich ins Auge geworfene Gaslicht, jedoeb
zunächst nur mit dem centralen Theile der Netzhaut. Allmählig, innerhalb
56 Tagen, kehrte dann der Licht-, Formen, und Farbensinn in ganzer Aus-
dehnung zurück, der letztere zuletzt, aber schneller zunehmend, als die
andern. Auch dieser Fall scheint nach Verf. dafür zu sprechen, dass diese
verschiedenen Sinne getrennte Centren im Hinterhauptsiappen haben.

Voigt

362) MöblUS : Ueber die gegenwärtige Auffassung der Hysterie.
(Monatsschrift für Geburtshilfe und Gynäkologie, Bd. I, H. 1.)
Verf., dem die Herausgeber der M. f. G. u. G. noch besonders dank-
bar sind, dass er das von ihm so sehr geförderte Gebiet zum Gegenstand
einer knappen Darstellung gemacht hat, bespricht in der Einleitung die
früheren Auffassungen über das Wesen und die Erscheinungen, über den
Sitz (!) und über die sogenannte Reflextheorie der Hysterie, rühmt die Ver-
dienste der Gliarcot'schen Schule und begrüsst den Hypnotismus redivivus,
ohne den trotz Obiger der Schlüssel zur Aufklärung so sohneil noch nicht
gefunden worden wäre. 1888 wagte Verf., wie er sich ausdrückt, zum
ersten Male die durchgängige Idealitat der hysterischen Erscheinungen sn
behaupten, die jetzt als erwiesen (!) anzunehmen ist: „Hysterisch sind die
krankhaften Veränderungen, die durch Vorstellungen verursacht sind.a Die
Erscheinungen zerfallen in Zufälle und dauernde Symptome, unter den
letzteren ist der psychische Character der häufigen Anästhesien besonders
deutlich, „die anästhetischen Hysterischen fühlen, aber sie wissen es nicht
Deutlich ist auch die seelische (!) Natur bei systematischer Anästhesie.
Aehnlich ist es mit den anderen „Stigmata" , wie Anästhesie könne aueb

y Lähmung durch psychische Einflüsse beseitigt werden.

Verwandtschaft haben offenbar die im hypnotischen Zustande bewirkten
Erscheinungen. Der Theorie vom Ober- und Unterbewußtsein stellt Verfc
die., ßewusstseinsebene mit dem loh als Mittelpunkt und einer an irgend

. einer Stelle durch die Suggestion errichteten spanischen Wand, die dem
Ich einen Theil seines Besitzthums verbirgt, gegenüber. Betreffs anderer

'dunkler Punkte fehlt nns das Verständniss der Natur, man soll sich an
Thatsachen halten, die obige Verwandtschaft lehren. Die Quintessenz der

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— 445 -

gegenwärtigen Auffassung ruht in dem Satze, dass der geistige Zustand
bei Hysterischen und Hypnotisirten gleich sei, die Erscheinungen beider
Znstände sind Wirkungen der Suggestion, d h. des Vorstellens. (Heisst
Suggestion vorstellen ? Ref.)

Weiterhin die Ursachen: Die Hysterischen sind meist Entartete von
Geburt, Erben einer entarteten Ascendenz in variabler Erbtheilung. Daher
häofig neben Hysterie Symptome allgemeiner Entartung. Die sittlichen.
Mängel, früher für ein Symptom der Hysterie gehalten, sind Zeichen ein;s
co&xistirenden moralischen Schwachsinns. Es ist psychologisch selbst ver-.
ständlich, dass die Geistesbeschaffenheit Hysterischer oft mit auffallenden
Cbaracterztigen verknüpft ist. Ein besonderes hysterisches Irresein giebt
es nicht, ebensowenig Hysteroepilepsie. Die Psychosen Hysterischer mög«n
freilich eine eigenartige Färbung haben.

Practisch wichtig ist die Frage nach der erworbeneu Hysterie. Erb-
liche Belastung fehlt selten, höchst wahrscheinlich wird man dann ein eben-
bürtiges Aequivalent in der vorausgegangenen Lebensweise finden. Die
sogenannten Ursachen der Hysterie sind nur „agents provooateurs.*, so. viel-
leicht die Erkrankungen der weiblichen Sexualorgane.

Nach einigen statischen Erörterungen kommt Verf. in Kürze auf die
Therapie zu sprechen. Allgemeine und locale Behandlung, aber vor allem
gynäkologisch kein* Polypragraatie. Der schändliche Missbrauoh mit der
Kastration (die Jack tbe Ripper-Therapie, wie Benedikt sagti Ref.) wurde
ja wohl schon von den besonneneren Gynäkologen verurtheilt!

Der kurze Extract weitschweifiger Theorien ist sehr interessant
zu loseu und wenn die Zusammenstellung vielleicht mit Recht:
„Möbius's gegenwärtige Auffassung der Hysterie** betitelt ist, so erkennt
man ja den nervo- ragenden Verfasser auch schon ans dem famosen- Seiten--
hieb auf die Electrotherapie, in dem er sie in Parallele mit Wundern und
Wallfahrtsorten stellt, höchst wahrscheinlich sind aber in der Arbeit drei '
Begriffe schlecht behandelt worden : «Vererbung, Entartung und Suggestion**.

E. Schichhold.

803) MaSSalongO und Farinati: Isterismo viscerale.

(Napoli 1894.)
Die Arbeit biingt einige interessante Beiträge zum Kapitel de*r Imi-
tationen der Hysterie. Die beiden ersten Fälle (hysterisches Magengeschwür
nnd hysterische Lungenphthise) betreffen Fälle, die ziemlich häufig zur
Beobachtung kommen, wenn auch nicht immer in so ausgesprochener Weise,
wie die mitgetheilten. Beide Male bestanden nämlich Fieber und Blutungen
ans dem befalleneu Organe, beim zweiten Falle sogar Dämpfungen und
saccadirtes Athmen. Ferner ist von einer Pseudt)gallensteiukolik die Rede,
die mit Icterus und Schmerzen in der Lebergegend einherging, ohne dass
jemals ein Stein in den Faeces gefunden wurde. Aeusserst merkwürdig ist
der vierte Fall, welcher eine „hysterische acute Peritonitis" betrifft. Das
4 Monate lang andauernde Kraokheitsbild wies ant: Sehr heftige Leib-
schmerzen, sehr grosse Druckempfindlichkeit dss Unterleibes, Brechneigung,
prorase Schweisse, bald Diarrhoe, bald Obstipation, bis 42° ansteigendes
Fieber von remittirendera Typus, fadenförmigen Puls, Dyspnoe, schliesslich

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facies bypocratioa und eine Zeit lang eine Dämpfung im Abdomen. Die
Heilung der Urheberin dieser monströsen Krankengeschichte geschah durch
tüchtige Sohelte^woranf die Temperatur von 42° auf 38° fiel und die
Kranke das Bett verliess, nachdem sie während des ganzen Leidens noch
5 Kilogramm an Körpergewicht zugenommen hatte.

In dem Falle von anscheinender Phthise fanden sich im Sputum nie-
mals Tnberkelbacillen; bei dem hysterischen Icterus trat die Haut Verfärbung
auoh ohne Schmerzanfälle nach psychischer Alteration (Aerger) auf; bei
allen Kranken fanden sich überdies zahlreiche starke Symptome von
Hysterie. So war nur die Diagnose des gastrischen Falles mit ernsten
Schwierigkeiten verknüpft, so lange von der Suggestion nicht Gebranch
gemacht wurde. Hier war auch thatsäohlich anfangs ein ulous angenommen
worden.

Im XTebrigen ist es eine alte Erfahrung, dass sehr empfängliche
Kranke, bei welchen gelegentlich einer Untersuchung nach einem bestimmten
Organsymptome geforscht wird, dem Arzte gern in der Weise entgegen-
kommen, dass sie am folgenden Tage das gewünschte Symptom thatsäeblieh
aufweisen. Es verhält sich'hiemit ähnlich, wie mit dem bekannten „Hinein-
examiniren von Krankheiten" bei der Erhebung von Anamnesen.

Jentsch.

364j Theod. Diller (Pittsburg, Fa.): A oase exhibiting Symptoms of
facial hemiatrophy and Jacksonian sensory epilepsy.

(Journ. of nerv, and ment. die. 1895, Mai, Nr. 5.)
29jähriger Mann aus gesunder Familie, ohne Lues, der vor 5 Jahren
sich stark dem Trünke ergeben hatte, seit 2 Jahren aber wiederum massig
lebt, bemerkte vor 10 Jahren, dass der Haarwuchs auf dem rechten Vorder-
haupt sich auffällig lichtete und dass er an dieser Stelle weniger schwitzte,
als an den übrigen Körperstellen. 6 Jahre später erhielt er auf die gleiche
Stelle einen Schlag von einem Maulesel, der von leichter Bewusstlosigkeit
gefolgt war, die Kopfhaut und das Auge schwollen stark an. Die Arbeit
musste für einige Wochen ausgesetzt werden. Der Haarausfall nahm von
dann an noch stärker zu: die fehlende Perspiration machte sich auch auf
dem rechten Nasenrücken bemerkbar. 2l/2 Jahre später bemerkte Patient,
dass die Haut über dem vorderen 2|$ der rechten Kopfseite und im rechteu
Gesichte anfing, dünner zu werden und hierin beständig Fortschritte machte.
Um dieselbe Zeit erhielt er eines Tages einen Schlag mit einem Eisenstab
in die Gegend über die rechte Achillessehne Wenige Minuten später stellte
sich der erste Anfall ein. Er verspürte ein Gefühl von Taubsein und
Prickeln in der linken Zehe, das allmählich die linke Unteiextremität auf.
stieg, den Rumpf erreichte, sodann den linken Arm herabgiug und schliess-
lich die linke Hälfte des Nackens, Gesichtes und der Zunge ergriff. Der
Anfall endigte mit Schmerzen in der rechten Kopfhälfte, die am heftigsten
an der atrophischen Stelle waren. Als die Parästhesien die Mitte des
Rumpfes erreicht hatten, begannen sie in derselben Reihenfolge, wie sie
den Körper ergriffen hatten, wieder aufzuhören Der Anfall selbst, der
sich bei vollständig erhaltenem Bewusstsein vollzog, dauerte 20 — SO Minuten;
dio Kopfschmerzen hielten noch 1—2 Stunden lang an.

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Die folgenden Anfülle zeigten, mit wenigen Ausnahmen, den gleichen
Character. Durchschnittlich stellten sie sich einmal im Monat ein, indessen
nicht in regelmässigen Intervallen. Vor einem Jahre traten auf einmal
allgemeine Convulsionen von 20 Minuten Daner auf, bei denen sich blntiger
Scbanm vor dem Monde zeigt** und nach denen der Kranke in Schlaf ver-
fiel. Im Anfange war er noch heim Bewnsstsein gewesen nnd hatte ver-
spürt, dass die senso iscben Empfindungen in der bisherigen Weise von der
Zehe ausgingen nnd dass, bevor sich die Bewnsstlosigkeit einstellte, sein
Bein heftig zitterte. — Während Patient bis dahin in der anfallfreien Zeit
sich wohl gefühlt hatte, klagte er von jetzt an über Schwindelanfälle und
allerlei Missempfindungen im Kopfe Er masste auch seine Arbeit aufgeben.
Das sexuelle Verlangen nahm seitdem ab und fehlte zuletzt vollständig.

Bei der Untersuchung im März 1895 wurde festgestellt: Rechtsseitige
Gesichtshemiatrophie (durch Bild illustrirt). Sensibilität der afficirten
Partien normal; desgleichen am übrigen ganzen Körper Keine Atrophie
sonst. Gang natürlich. Kniereflexe langsam. Die Untersuchung der Augen
ergab nichts Auffälliges; nur eine leichte Pigmentatrophie des unteren tem-
poralen Quadranten -

Die Hemiatrophie hält D. für eine chionische Affection des Quintus
oder seiner Kerne. Er behält siob vor, die verschiedenen Aeste dieses
Nerven zu durchschneiden oder das Ganglion Gasseri auszuschneiden. Die
geschilderten Anfälle auf dem sensiblen Gebiete hält er für Erscheinungen
einer Jackson'schen Epilepsie sensorischer Natur.

Schliesslich stellt er die Annahme, dass es sich um einen Hirntumor
handeln könnte, als nicht unmöglich hin. Buschan.

865) A. Theilhaber (München): Die Beziehungen der Basedowschen
Krankheit zu den Veränderungen der weiblichen Geschlechtsorgane.
(Archiv f. Gjnäkol., Bd. XLIX, 1, 1895.)

Verf. erläutert an der Hand der in der Litteratur zerstreuten Casuistik
und einiger eigener Beobachtungen das gegenseitige Verhältniss, das zwisohen
Morbus Basedowii und etwaigen Veränderungen in den weiblichen Geschlechts*
Organen (Gravidität, Puerperium, Operationen, atrophische Processi, ander-
weitige Erkrankungen) besteht.

Wichtig sind die Gesichtspunkte, die sich aus seinen Ausführungen
für das Verhalten des Arztes bei M. B. ergeben:

1. Mäd hen mit M. B. ist die Ehe abzurathen; Verheirathete sind vor
Schwangersohaft zu warnen, da unter Umständen Gravidität und
Pnerperinm recht ungünstig auf den Verlauf der Krankheit einwirken
können.

2. Unterbrechung der Schwangersohaft ist bei M. B.-Kranken im All-
gemeinen nicht zu gestatten. Berechtigung hat dieses Verfahren nur
dann , wenn wegen der Schwere des Grundleidens das Leben
auf dem Spiele steht.

3 Patientinnen, die ans Familien mit M. B. stammen oder sonst neuro-
pathisch belastet sind, ist das langdauernde Stillen zu widerrathen.

4. Atrophie der Genitalien, Amenorrhoe, Endometritis catarrhalis, Retro-
flexion etc. sollen bei M. B. nicht local behandelt werden, da örtliche

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Behandlung hier gewöhnlich schaden wird. Ausnahmen bilden häufige
profuse Blutungen, gestielte Myome, Carcinom, Ovarialtumoren etc.,
die sachgamäss zu behandeln sind.
5. Bei Atrophie der weiblichen Genitalien ist, falls stärkere Molimina
bestehen, ein Canal für Abflugs des Blutes zu schaffen, eventuell die
Castration vorzunehmen. Bnsohan.

366) Chauffard: Acromegalie fräste avec macroglossie.

(Bulletin medical 1895, Nr. 56. Juli 14.)

32jähriger Mann, von hysterischer Mutter stammend, ist Alcoholiker,
Raucher und leidet an Bleivergiftung (Koliken und Extensorenlähmnng);
ausserdem Hysteriker: linksseitige Hemianästhesie, hyperästhetischer (hystero-
gener J Hoden derselben Seite; keine Gesichtsfeldeinschränkung oder Dys-
chromatopsie). Seit etwas über 2 Jahren verspürt er eine Dicken zunähme
der Zunge und ein auffälliges Wachsthum des Unterkiefers.

Status präsens: Ausgesprochener Pjognathismus des Unterkiefers, in
die Länge gezogener Gesicht, cervico-dorsale Kyphose mit compensatorischer
dorso-lumbarer Scoliose, Hypertrophie des Penis (seit einigen Monaten),
atrophische Testikel , stark vorspringende Scheitelbeinhücker , beständige
Kopfschmerzen, kleiue, schwer zu fühlende Schilddrüse, gewisse Augen-
Störungen (rechts: Myopie, Staphyloraa posticum, hyperämische Papille,
Turgescenz der Venen, Arterienverengung, Pigmentatrophie der Netzhaut;
links: Augenhintergrund normal, seit 2 Monaten Verlust der Sehkraft anf
diesem Auge; Pupillen beiderseits gleich gross, mittelweit, auf Lichteinfall
und Accomodation sehr schwach reagirend) und Macroglossie.

Diese Verdickung der Zunge ist das Merkwürdige an dem vorliegenden
Falle. Ad maximum ausgestreckt reicht sie 5,5 cm über die Oberlippe;
ihre grösste Dorsalbreite beträgt 7 cm, ihr Umfang in demselben Niveau
12,5 cm und ihre Dicke 21 mm. Ihr Aussehen ist gewölbt, glatt, weich
mit kaum sichtbaren Furchen.

Hypertrophie der Extremitäten-Enden besteht nicht ; alle übrigen
Organe zeigen eine normale Beschaffenheit und Function.

Es handelt sich nach Ch. um eine forme fruste der Acromegalie. Mit
Sicherheit lässt sioh annehmen, dass eine Hypertrophie der Hypophyse des
Gehirns vorliegt. Der Kranke würde sich demnach, um mit Tamburini zu
reden, in dem hypophysären Stadium der Acromegalie befinden

Bnsohan.

367) Heymann: Ueber das Stottern.

(Deutsche Zeitschrift für Nervenheilkunde, Bd. V, H. 2.)
In einem interessanten Aufsatze über das idiopathische Stottern, das
er mit Kussmaul u. A. als eine „spastische Coordinationsneurose schlechtweg*
bezeichnet, bespricht H. die Aerologie, Symptomatologie, Pathologie,
Prognose und Therapie des Stotterns.

Als ätiologische Momente hält er die Armuth (Berkban, Treitel), den
Zusammenhang zwischen Mundathmung und Stottern (Bloch), die Beziehungen
zwischen Veränderungen der oberen Luftwege und Stottern (Bresgen, Kafe-
mann, Winkler), das Gesohlecht für nicht erwiesen.

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Fieberhafte Krankheiten hält er nicht für prädisponirende Momente,
sondern lässt sie nar als Gelegen heitsnrsaehen gelten. Heredität, psychische
Contagiositftt sind allgemein anerkannt, die Nationalität von Ssikorski als
prädisponirendes Moment gefunden.

H. macht ausserdem noch anf den Nachahmungstrieb der Kinder auf-
merksam nnd stellt den Eintritt des Angstgefühls vor Strafe und in Folge
dessen vor dem Stottern als den „Markstein in der Entwicklung des Stot-
terns" hin. Erst von d: kommt das Uebel zum ßewusstsein und hier ist
der Ausgangspunkt des psychischen Stotterns

Betreffs der Symptomatologie des Stotterns stellt FT., nachdem er die
Ansichten der einschlägigen Autoren besprochen, keine festen Regeln auf,
er erklärt die Yerschiedenartigkeit des Auftretens dadurch, dass er eben
das Stottern auf Autosuggestion zurückführt. Nur 2 Punkte hebt er als
allgemein richtig hervor:

1. Jeder Stotterer spricht ohne Anstoss , wenn er allein, unbeachtet
ist oder sich glaubt.

2. Mäsb'ger Alcoholgenuss vermindert rcsp. beseitigt das Stottern.
Diese Beziehung der Autosuggestion zum Stottern wird im folgenden

Kapitel, das die Pathologie behandelt, besprochen

Hier pflichtet H. den Ausführungen Schrenk's bei, der das Stottern
als eine Willeusstöruog betrachtet Fttr die Unterhaltung des Stotterns
bält er für nothwendig, dnss der Mensch daran denkt, es erleidet dadurch
die motorische Uebertragung im Sprachcentrum Hemmungen , deswegen
wirken alle Umstände, die den Stotternden an sein Uebel erinnern, ungünstig,
alle Umstände, welche ihn von diesem Gedanken ablenken, günstig anf das
Uebel ein. Diese Gedanken führt er an einem dem Wernicke'sohen Aphasie-
scheroa fast gleichen aus nnd meint, dass in Folge der psychischen Altera-
tion eine über Gebühr starke motorische Uebertragung im alten Geleise oder
aber eine Entgleisung zu Stande komme

D a u b e r.

368) Ji HughlingS Jackson : Nenrological Fragments.

(The Lancet, 20.1. 1894)
J. beschäftigt sich mit den Untersuchungen, welche Bisien Rassel
über das Verhalten der Patellarreflexe bei Hunden und Kaninchen anstellte
und zwar bei künstlicher Asphyxie. J. weist daran f hin, dass bei lieber*
venosität des Hlutes die Patellarreflexe fehlen, was die Thierversuche von
ft. Bussel schon ergeben hatten. Auch in einem Falle von Opiumvergiftung
fehlten die Patellarreflexe. J. fordert auf, bei Cyanose die Reflexe zu
prüfen. (Ref. fand in einem Fall von Cyankaliveigiftuug bei dem völlig
bewusstlosen Cyanotischen die ungleichmässig erweiterten Pupillen ohne
Beaction auf Licht, keinen Cornealreflex, aber beiderseits schwach aus-
zulösende Patellarsehnenreflexe bei vollkommener Hantanästhesie. Kneifen
der Lippen, Stechen mit Nadeln bewirkten nicht die geringste Reflex-
bewegung. Dieser Kranke kam vorübergehend duroh Atropin wieder zum
Bewusstsein.)

Wiebmann.

Centralblatt für Kervenheilkunde und Psychiatrie. August-September-Heft 1895 29

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369) Grame Hammond (New- York): Alcohol in neurasthenia.
(Journ. of nenr. and ment. die. 1894, Nov.)

Verf. weist darauf hin, dass Alcoholgenuss im Allgemeinen für den
Neurastheniker von schädliohen Folgen ist, dass hingegen seiner Erfahrung
nach ganz kleine Gaben zur Beförderung der Verdauung beitragen Seit
einiger Zeit verabreicht er Maltin mit Coca-Wein. Maltin hilft wegen
seiner diastetischen Eigenschaften bei der Verdauung der stärkehaltigen
Nahrungsmittel, Alcohol befördert die Seoretion des Magensaftes und du
Cooapräparat wirkt als Stimulans auf das Nervensystem.*)

B u s c h a n.

»70) Gilles de la Tourette : Sur l'intoxication chronic par le cafe.
(Bulletin medicnl 1895, Nr. 56, Juü 14.)

Die Vergiftung in Folg* von chronischem Kaffeegenuss gleicht ziem,
lieh dem chronischen Alcoholismus ; sie äussert sich vorwiegend durch
Störung der Verdauungsorgane und der Nerven.

Die Kaffeedispepsie ähnelt sehr der alcoholischen : morgendliches Er-
brechen, Schmerzen in der Magengrube, belegte Zunge, tief darniederiiegender
Appetit, Abscheu gegen feste Speisen, schliesslich Abmagerung (Cacheiie
cafeique nach Guelliot)

Die Störungen von Seiten des Nervensystems sind recht häufige and
wichtige. Schlaf fehlend und ist, wenn er sich einmal einstellt, durch schreck-
liche Träume und Alpdrücken unterbrochen. Deutliches Zittern der Ober-
und Uuterextremitäten, fibrilläres Zucken der Lippen und Zunge, das sich
au h auf andere Gesichtemuskeln unter der Form von Erschütterungen aus-
breiten kann. Schmerzhafte Crampi in der Bein, und Oberschenkelmuskulatur.
Unter Umständen ist auch die Sensibilität herabgesetzt; die Reflexe bleiben
im Allgemeinen intact. Kaffeelähmungen sind zwar bisher noch nicht
beobachtet worden, indessen ist nach Analogie der Alcohollähmungen die
Annahme gestattet, dass solche eintreten können.

Von Seiten des Circulationsapparates ist ein Rückgang der Pulsfrequenz
beachtenswerth ; Palpitationen sind selten. — Es sind auch verschiedene
Störungen im Genitalapparate beobachtet worden, indessen kommen solche
nicht häufig vor. — Endlich sollen Kinder in ihrer Entwicklung zurückbleiben.

Die Prognose der chronischen Kaffeevergiftung ist eine gute. Mit
dem Aussetzen des sohäd liehen Agens stellt sich schnell eine siohtliche
Besserung ein. Diese Tbatsache kann unter Umständen bei der Differential»
diagnose zwischen chronischer Kaffee- und Alcoholvergiftung vou Bedeut-
ung sein. Busohan.

471) Wyss (Laufen): Zur Casuistik der Sulfonaivergiftung.
(Correspbl. f. Schweizer Aerzte 1895, Nr. 10.)

24j ähriges Fräulein nahm wegen hartnäckiger Schlaflosigkeit au einem
Freitag Naohmittaginnerhalb weniger Stunden im Ganzen 4 gSulfonal Siescblief
daraufhin bis gegen Sonnabend Mittag, wurde geweckt, kleidete sich an,
ging aber nach einer halben Stunde wegen unbezwinglicher Schlaftrunkenheit
wieder zu Bett. Mit Ausnahme einer Stunde an demselben Nachmittage
schlief sie dann weiter bis Sonntag Morgen, wo sie, immer mit dergleichen
Schlafsucht behaftet, etwa 2 Stunden ausserhalb des Bettes zubrachte. Am

*) In summa ein Muster therapeutischer Pfuscherei. Bedaction.

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Sonntag Abend wurde der Schlaf höchst unruhig und dann so tief, dass
man Pat. mit keinem Mittel zum Bewusstsein bringen konnte. Gegen alles
Klommen, Kneifen und Hafen, selbst gegen sehr starken Druck auf die Augen
blieb sie unempfindlich ; dagegen rief Druck auf die Magengegend ein heftiges
Zacken im ganzen Körper hervor. Die Augen waren meist offen, und
sitzend oder liegend sprach die Kranke fast anhaltend mit Personen, die
stundenweit entfernt waren und die sie seit 14 Tagen nicht mehr gesehen
hatte. Von Zeit zu Zeit befielen sie heftige Krämpfe, sj dass 2 Personen
alle Mtthe hatten, sie im Bette festzuhalten. Die Hände waren dabei fest
geschlossen. — Dieser Zustand dauerte bis Dienstag Morgan, als der Ver-
fasser erschien und warme Bäder mit kalten Uebergiessungen und ein Kalt*
wasser-Klysma mit Essig applicirte. Nach dem ersten Bade lag die Kranke
etwa eine halbe Stunde lang wie starr im Bette, nach etwa weiteren l1^
Stunden kehrte das Bewusstsein für eine halbe Stunde und im Laufe des
Nachmittags wieder auf kurze Zeit zurück. Am folgenden Tage Campher.
Injectionen, Stimulantion und Derivantion. Von da an kehrte das Bewusst-
sein jeden Tag zu wiederholten Malen auf kurze Zeit zurück. Die Nächte
dagegen glichen meist der Nacht vom Sonntag auf den Montag; bei der
geringsten Aufregung heftige Krampfanfälle und Bewußtlosigkeit mit
beständigem Reden und Schreien, das sich hier und da noch wochenlang
zeigte. Bis zur Abreise (1 Monat nach der Vergiftung) sehr grosse Reiz-
barkeit. Später schrieb die Kranke, dass sie nachher immer noch mit
Krampfan fällen und Bewusstseinsstörung zu thun gehabt habe und dass ihr
die Erinnerung an alles Geschehene geschwunden sei.

Im Ansohluss an diese Beobachtung hält Verfasser Umschau auf dem
Gebiete der Sulfonallitteratur und findet, dass die von ihm geschilderten
Symptome sich grösstenteils mit den von den verschiedensten Autoren
verzeichneten Beobachtungen decken.

In der Anmerkung giebt die Redaction der Zeitschrift, Dr. Haffter,
der Ansicht Ausdruck, dass es sich im vorstehenden Falle nicht um reine
Snlfonal Wirkung, sondern um Combination mit hysterischer Lethargie gehan«
delt h^ben könne. Busch an,

372} W. Janowski (Warschau): Ein Fall ven Bleivergiftung mit ausser-
ordentlich seltenen Symptomen.

(Neurol. Centralbl. 1895, Nr. 7.)
Die Vergiftung war bei einem 27jährigen Wasserleitungsarbeiter,
welcher beim Verlöthen der Röhren oft mit Mennige zu thun hatte, zuerst
vor 3 Jahren aufgetreten, wo er gleich von einer Lähmung der linken
oberen Extremität betroffen wurde, die nach Aufheben der Arbeit bei der
Wasserleitung nach 4 Monaten schwand. Der zweite Anfall ging ohne
Lähmung der Extremitäten einher, zeigte aber mehrere ausserordentlich
seltene Symptome. Der Puls wurde nach einiger Zeit plötzlich ausser,
ordentlich unregelmässig, sehr klein und zeigte ausgesprochene Embryocardie.
Es zeigte sich feiner eine partielle Lähmung des rechten Gesichtsnervs,
nämlich in seinen zwei unteren Verzweigungen, während die rechte Pupille
verengert war und schwächer auf Licht reagirte. Hoppe.

2tf*

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c) Gehirn.
373) A. Elschnig: Ueber die pathologische Anatomie und Pathogenese
der sogenannten Stauungspapille.

(Aren, für Ophthalm. 41, 2.)

E.'s sehr sorgfältige anatomische Untersuchungen von 28, meist auch
in vita ophthalmosoopisoh untersuchten „Stauungspapillen* verschiedensten
Alters haben ergeben, dass der „Stauungspapille" in jedem Falle eine
Entzündung der Sehnervenpapiile, und zwar chronischen Characters, zu
Grunde liegt. Ein reines Oedem der Sehnervenpapiile kommt zu Beginn
der Stauungspapille nicht vor. Die hoohgradige Volumäzunahme der Papille,
welche allein die „Stauungspapille" von der Neuritis intraoeularis unter-
scheidet, ist bedingt einerseits durch entzündliches Oedem des gesummten
Papillengewebes, anderseits durch ein Vorquelleu (gegen das Bulbnsinnere)
des im Sclerotico-Cborioidalcanale gelegenen Sehnervenantheiles.

Die Neuritis optica intraoeularis und die Stauungspapille tu Folge
intracranieller Entzündungen unterscheidet sich im anatomischen eben-
sowenig wie im ophthalmoscopischen Bilde in irgend einer Weise von den
gleichbenannten Affectionen bei intracraniellen Tumoren.

Die Frage, warum und unter welchen Umstäoden sich aus der ein-
fachen Neuritis die Stauungspapille entwickelt und warum das gerade bei
Hirntumoren so häufig geschieht, harrt noch ihrer endgültigen Entscheidung

Heddaeus (Essen).

37 1) K. Ewald: Beitrag zur Casuistik der Erkrankungen des Gehirns and
seiner Häute nach Trauma

(Wiener klinische Wochenschr. 1895, Nr. 11.)
Ein 12jähriger Knabe fällt auf der Strasse hin und verwundet sich
die Weichtheile am Hinterhaupt. Normaler Wundverlanf, vorübergehende
Kopfschmerzen Einen Monat später Schüttelfröste und hohe Temperatur,
ungefähr 4 Wochen lang, worauf die Diagnose auf Typhus gestellt weide.
Darauf hin nnd wieder Kopfsohmerzen. Acht Monate später wieder Schüttel-
fröste uud eine Schwellung in der linken Parietalgegend, die in einen
Abscess überging. Dabei Hemiparese nnd rechts gesteigerter Kniereflex
Zugleich allmähliche Vergrößerung des Schädels, Atrophie des rechten
Auges und Neuritis des linken Sehnerven. Nach einer Incision des Abscess*,
wobei man auf den blossen Knoohen kam, besserte sioh die Lähmung. Die
Diagnose wuide auf Periostalabscess und Hydrocephalns gestellt. Bald
traten von Neuem Temperaturerhöhungen ein und der Ahscess seceroirte
stark. Nach Oeffoung des Schädels und der Dura ging viel mit bräun-
lichen Flecken untermischter Eiter ab. Nach mehrmaligem Wechseln des
Verbandes nahm die Absonderung bald den Gharacter von normaler Cerebro-
spinalflüssigkeit an. Ein paar Monate darauf traten wieder Schüttelfröste
und Brechneigung auf, der Patient verunreinigte sich und wurde überhaupt
immer schwächer und hyperästhetischer. Weder Genickstarre noch Vagus-
symptome. Nach 4 Wochen trat der Tod ein. Die Obduction ergab fol-
genden Befnnd: Schädelknochen (abgesehen von den Folgen des operativen
Eingriffs) intaot; die Dura über die Convexität der linken Hemisphäre
verdickt, an ihrer Innenfläche viel rostfarbige Pseudomembran, die sie mit
der Pia nnd dem Hirn verbinden, nnd die auch die aas der Hirnmasse

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kommenden Gefasse, besonders die Vena magna galeni umgaben, an der
Basis eitrige Meningitis , Hydrocepbalas internus und ein nussgrosser
Absoess mitten in dem linken Stirnlappen.

Die Epikrise wäre folgende: Durch das Trauma entstand nach der
Verwundung der weichen Schädeldecke eine meningeale Blutung (die vor-
übergehenden Kopfschmerzen), welches Hämatom später ioficirt wurde (die
typhusähnlichen Erscheinungen) — entweder von der Wunde aus oder durch
faätnatogene Infection. Diese Infection fühlte zu dem Entstehen eines
— wahrscheinlich latent verlaufenen — Abscess es im linken Stirn läppen.
Der allmählich gebildete Eiter war jedoch begrenzt und fahrte erst naoh
Monaten zu phlegmonösen Erscheinungen am Parietalbein Die Abkapselung
hatte jedoch zur Störung der Blntbewegung im Gehirn und zur Bildung
von Hydrocephalus internus geführt. Dieser Hydrocepbalus verursachte
durch den Druck von innen, dass die snbdurale Abscesshöhle naoh ihrer
Oeffnung so schnell zur Heilung kam. Die Ursache für die zum Schluss
auftretende eiterige Basalmeningitis kann in einer Infection von dem Hirn-
abscess oder von der Nase aus zu suchen sein, obsohon zwisohen Abscess
und Meningitis kein directer Zusammenhang bestand.

Das Interessante an diesem Fall liegt a'so in dem Zustandekommen
einer meningealen Blutung und der Infection dee Hämatoms ohne Knochen-
verletzung, dem Durchbrechen bei iutactem Knochen, der Beschränkung des
subduralen A bscesse s und dem hierdurch entstandenen Hydrocephalus
internus. K u r e 1 1 a-

375) S. Monrad: Om Afasi, sserligt hes Kejthaandede. (Aphasie bei
Linkshändigen.)

(Hospitalstidende 1895, S. 673 u. 75.)

Eine 63jährige Wittwe bekam plötzlich einen apoplectischen Anfall
mit linksseitiger Hemiplegie und Hemianopsie und gleichzeitig motorischer
Aphasie und Agraphie. Im Laufe von 8 Wochen wurde sie wieder her-
gestellt und eine anatomische Untersuchung fand also nicht statt. Jedoch
sieht M. es für unzweifelhaft an, dass die Aphasie auf einer Läsion der
rechten Hemisphäre beruht. Bei der Untersuchung zeigte es sich nun, dass
die Kranke seit ihrem 9. Jahre linkshändig war, indem sie zn dieser Zeit
durch eine Läsion der rechten Hand gezwungen wurde, während mehrerer
Wochen ausschliesslich die linke Hand zu benutzen. Nor schrieb sie raft
der rechten Hand. Beim Versuche, mit der linken Hand zu schreiben,
führte sie dies in Spiegelsohrift aus.

Zur Mittheilung dieses Falles fügt der Verfasser eine Uebersioht des
jetzigen Standes unserer Anschauungen über Aphasie mit besonderer Berück-
sichtigung der Verbältnisse bei Linkshändigen. Kooh (Kopenhagen).

376) W. V. Bechterew: Die Tetanie. Nach einer Mittheilung in der
Sitzung der Kasaner Gesellschaft der Neuropath otogen und Psychiater 1893.
(Deutsche Zeitschrift für Nervenheilkunde, VI. Bd., 5. u. 6. Heft, 1895.)
Ein 24jähriger • Soldat ohne erbliche Belastung erkrankte nach Oenuss
von Branntwein und einer reichliohen Menge von Sauerkohl mit starken
Bauchschmerzen und schmerzhaften Krämpfen an den oberen und unteren

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Extremitäten. Die Krämpfe verloren sich nach einem warmen Bade fast gta.
lioh. Einige Tage später erneutes Auftreten der Krämpfe in den Armee,
welche jedoch bereits am nächsten Tage geschwunden waren, so dass Patient
bald daraaf ans dem Hospital entlassen werden konnte 5 Tage nach der
Entlassung musste der Patient wegen schmerzhafter Krämpfe an den Händen,
besonders den Fingern, wieder in das Hospital gebracht werden.

Status präsens bei der Anfnahme, 7. April: Patient von mittlerer
Grösse und massiger Constitution ; innere Organe ohne Veränderung, Schmers,
empfindung merklich herabgesetzt, am Bauch, rechts an der Schulter and
an der äusseren Fläche beider Schenkel fast gänzlich verloren; Temperatur-
und Tastempfinilichkeit, ebenso das Muskelgefühl erhalten, die Sinnesorgane
ohne Veränderung; Hautreflexe schwach, Kniereflexe dagegen ziemlich lebhaft.

10. April: Ein Anfall mit starker krampfhafter Contraction der
Extremitätenmuskeln, besonders des Biceps und der Wadenmuskeln, Bewußt-
sein hiebei völlig erhalten. 12. April: Wiederholung des Krampfanf alles;
daneben Fieber; auch am folgenden Tage Temperaturerhöhung bis 40°,
ferner Kopfschmerz, Gefühl des Zerschlagenseins. An diesem Tage wurde
der Patient zum ersten Male von B. untersucht. Die Kniepbänomene zeigten
eine auffallende Erschöpf barkeit. Hautreflexe sehr träge, die Muskelreflexe
dagegen merklioh erhöht. Die Pupillen auf Licht träge reagirend. Beim
Beklopfen der Nervenstämme findet sich überall ausgesprochene Erhöhung
der mechanischen Erregbarkeit; dabei wurde constatirt, dass bei aufeinander«
folgenden Schlägen mit dem Percussionshammer die mechanische Nerven-
erregbarkeit sich beständig steigerte, so dass zuletzt sich ein tonischer
Krampf einstellte. Auch die electrisohe Nervenerregbarkeit zeigte sieh für
beide Stromesarten deutlich erhöht bei qualitativ normaler Reaotion der
Muskeln. Zugleich ergab die Prüfung mit dem eleotrischen Strom auch eine
allmählige Steigerung der eleotrischen Erregbarkeit der Nervenstämme. Bei
einer Stromstärke, welohe ursprünglich eine kaum bemerkliohe Contraction
der Muskeln hervorrief, wächst bei weiterer electrischer Reizung die Muskel-
contraction sehr bedeutend und erreicht schliesslich den Grad eines aus-
gesprochenen tonischen Krampfes. Diese Wirkung tritt bei Galvanisation
des Nerven j; doch nur bei Kathodensohliessnng und Voltaischen Alternativen
ein ; der faradische Strom äussert einen ähnlichen Einfluss. An den Nerven-
Stämmen sind an verschiedenen Stellen schmerzhafte Punkte nachzuweisen.

16. April: Die mechanische Erregbarkeit der Nervenstämme hat
abgenommen, die eleotrischen Erscheinungen an den Nerven und Muskeln
sind im Allgemeinen noch die gleichen.

22. April: Krampfaufälle sind nicht mehr aufgetreten. Die mechanische
Erregbarkeit der Nervenstämme im Gesicht, am Hals und den unteren
Extremitäten ist auffallend schwächer geworden, an den oberen Extremitäten
jedooh noch immer stark erhöht, und durch wiederholtes Beklopfen des
N. ulnaris wird nicht nur Krampf der ganzen Hand, sondern auch krampf-
hafte Contraction der Brustmuskeln und des Zwerchfelles hervorgerufen,
so dass die Athmung frequent und ungleich vor sich geht. Duroh Druck
auf die Gegend des N. phrenious und die angrenzenden Theile der Suprt-
olaviculargegend gelingt es, isolirten Krampf des Diaphragma und der Brust-
muskeln auszulösen. Der allgemeine Krampf der oberen Extremitäten wird

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nicht allein leicht durch Druck auf die Nervenstämme, sondern auch duroh
einfaches Zusammenpressen der Muskeln hervorgerufen. Bei Hautreizung
findet man die reflectorische Erregbarkeit überall stark erhöht. Die Sehnen,
reflexe zeichnen sich dagegen durch auffällige Unbeständigkeit ans. Bei der
Untersuchung der Muskeln duroh den faradischen Strom zeigen sich nioht
selten Contractionen der Antagonisten.

In der Epikrise vorstehenden Falles von Tetanie betont der Autor
als in der Litteratur bisher nicht genügend gewürdigte Erscheinungen: Die
auffällige Steigerung der mechanischen Erregbarkeit der Nervenstämme bei
mehrmaligem Beklopfen derselben, das analoge Verhalten der electrisohen
Erregbarkeit der Nervenstämme, weiches er als Erregungsreaotion
bezeichnet, die erhöhte, zeitweilig einen ungewöhnlichen Grad erreichende
reflectorische Erregbarkeit und die Contraotion der Antagonisten bei fara-
discher Reizung der Nerven und Muskeln, welche er auf Reflexvorgänge
zurückführt. Beim Trousseau'schen Symptom handelt es sich nach seinen
Beobachtungen ausschliesslich um directe oder reflectorische Reizung der
eine äusserst erhöhte mechanische und electrisohe Erregbarkeit aufweisenden
Nervenstämme; der Druck auf die Gefässe spielt hiebei keine wesentliche
Rolle. Den Sitz des Leidens anlangend, so weisen manche Erscheinungen
(der symmetrische Character der Krämpfe etc.) auf einen spinalen Ursprung
hin, während das Verhalten der peripheren Nervenstämme mechanischer und
electri8cher Reizung gegenüber über die erhöhte Erregbarkeit derselben
keinen Zweifei läset. Bekannt ist auch, dass gemüthliohe Erregungen die
Entwicklung der Tetanieanfälle begünstigen. B. sohliesst aus diesen Um-
ständen, dass die Tetanie eine Krankheit repräsentirt, bei welcher eine
bedeutende Steigerung der Erregbarkeit sowohl des centralen wie des peri-
pheren, also folglich des ganzen Nervensystems besteht. Hin und wieder
überschreitet bei dieser besonderen Erregbarkeit der Reizzustand des
Nervensystems in Folge dieser oder jener (reflectorische r, psychischer u. s. w.)
Einflüsse eine bestimmte Grenze und es entsteht ein Anfall der Tetanie,
der so lange dauert, bis der Reizznstaud des Nervensystems wieder schwächer
geworden ist.*

Bezüglich der Ursachen dieser erhöhten Erregbarkeit des Nervensystems
bieten die Angaben des Verfassers nichts Neues (gastrointestinale Störungen,
Kropfexstirpationen etc.).

Anhangsweise wird über einen weiteren Fall von Tetanie beriohtet,
in welchem sioh Erregungsreaotion der sensiblen Nerven und der Nerven
der Sinnesorgane nachweisen Hess. Wurde bei dem Kranken mit dem
Finger oder einem Gegenstande die Haut seitlich am Bauche gestrichen, so
wurde diese Reizung bei mehrmaliger Wiederholung immer empfindlicher
und schliesslich so unangenehm, dass der Patient sie nicht mehr aushalten
konnte. Prüfte man bei dem Patienten die galvanische Reaction der Gehör-
organe, so hörte derselbe anfangs bei jeder Kathodensohliessnng bei gleich-
bleibender Stromstärke zuerst ein leichtes Geräusch, mit der Zeit aber ein
solches, das dem heftigsten Sausen des Windes glich. Aehnlich verhielt
es sich bei eleotrisoher Reizung des Sehnerven.

L. Löwenfeld.

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377) John Cowan (Leigh Sinton, Malvern): Notes on a ca<?e of cerebral
heraiatropby.

(Journ. of ment. science 1895, Juli, S. 420.)

Imbeciller Epileptiker, der von einer geisteskranken Mutter abstammte,
bedrohte einen Arbeiter mit einem Beil und fand daher Aufnahme im
Asyl um zu Heirose. Die epileptischen Anfälle, die anfänglich sehr heftig
waren, gingen hier unter Brombehandlung zurück; es blieb ein reizbares,
hoohfahrendes Wesen zurück, ein milder maniakalischer Zustand mit Demenz.
Gang war ungeschickt, aber nicht schwankend; rechtes Bein etwas steif.
Gesicht unsymmetrisch. Aussprache explosiv, Bedeweise weitschweifend
und incohärent. — Nach ISjährigem Aufenthalt stellte sich Phthisis ein,
die nach wenigen Monaten zum Tode führte.

Die Autopsie ergab: Schädeldecke hypertrophisch (Verdickung der
Diploe*), besonders auf* der linken Seite, und zwar in der Stirn- und Hinter-
hauptregion. Dura leicht verdickt, nicht adhärent am Knochen. — Die
linke Hemisp' äre im Allgemeinen geringer entwickelt, als die rechte. Ihre
Windungen in der Stirn- und Hinterhauptsgegend sind kleiner und zeigen
ein zusammengeschrumpftes und zusammengedrücktes Aussehen. Der linke
Schoitellappen ebenfalls zusammengeschrumpft und ausgehöhlt. Die Win-
dungen der motorischen Region zwar an einzelnen Stellen atropisch, aber
im Allgemeinen normal an Aussehen und Grösse, indessen einfach gebaat.
Die rechte Hemisphäre zeigt breite Windungen in der motorischen Region,
aber leichte Atrophie des Frontallappens. — Die Basisarterien zeigen keine
grobanatomischen Veränderungen: es sind zwei arter. commun. anter. vor-
banden. — Pia über der linken Hemisphäre ausserordentlich dick, sehr
ödematös und milch weiss-trübe.

Bei Lebzeiten bot der Kranke keine Erscheinungen, die einen solchen
Befand vermuthen Hessen. Buschan.

378) Hubert Bond (London County Asylum, Banstead): Atropby and
solerosis of the cerebellnm.

(Journ. of ment. science 1895, Juli, S. 409.)
43jährige Frau wurde im Juli 1877 vom Hoxton House Asylum, wo
sie bereits seit 1872 Aufnahme gefunden hatte, ins Banstead Asylum trän-
ferirt. Bei der Aufnahme ins Hoxton House Asylum bot die sehr magere
Kranke, die seit ihrem 7. Jahre geistig und körperlich defect sich gezeigt
hatte, das Bild einer vorgeschrittenen Demenz, ausserdem ein nervöses
Temperament und einen ziemlich beeinträchtigten Gang. Sie konnte nar
mit Schwierigkeit gehen und war mehr oder weniger hilflos. Kein Tremor,
keine melancholischen oder maniakalischen Anfälle. Im Uebrigen da«
Körperbefinden gut. — Während des 5jährigen Aufenthaltes blieb der Zn-
stand der Kranken ziemlich derselbe; nur begannen im Je.hr e 1873 sich
Sprachstörungen und im Jahre 1876 eine zunehmende Hilflosigkeit (Mangel
an Reinlichkeit) bemerkbar zu machen.

Im Banstead Asylum traten im Laufe der Jabre noch hinzu: All-
gemeiner Tremor, Schlingbeschwerden, zögernde Sprache, maniakalbcoe

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Anfälle, deutlich atactischer Gang, der progressiv schlechter wurde, hoch-
gradige Demenz, fehlender Patellarreflex rechts, gesteigerter links, ödematöse
Schwellang der Beine, schliesslich Unmöglichkeit zu gehen und zu stehen,
Unreinlicbkeit. Eine hinzugetretene Phthise führte im Juli 1894 den
Tod herbei.

Die Section ergab: Atrophie und Sclerose des Kleinhirns.
Es betrug
das ganze Hirngewicht 1090 g (bei Normalen 1220 g) nach Boyd),
das Gewicht der Hemisphären 1026 g (bei Normalen 1060 g) "k
„ Ä des Cerebellum 50 g ( „ „ 137,2 g) I nach Tuke's

„ „ der Pons 8 g ( „ „ 15,9 g) | dictionary.

„ „ der medulla oblong. 6 g ( „ „ 6 g)J

Das Kleinhirn war somit auf */s seines Volumens raducirt und zwar
betraf diese Reduction gleichmassig beide Hälften. — Es fühlte sich gleich-
massig hart an, wie wenn es mehrere Monate in einer Härtungsflüssigkeit
gelegen hätte. Die graue Rindensubstanz war schmäler als normal; die
weisse Substanz stark zusammengeschrumpft; vom corpus dentatura war
keine Spur zu entdecken. Die Pons war zwar auch kleiner als normal,
jedoch fühlte sie siob bei Berührung nicht so sclerosirt als das Kleinhirn.
Die microscopische Untersuchung bestätigte die Diagnose Seierose (Unter-
gang der Purkinje'schen Zellen, die Ueberreste derselben in einem dicken
Netze von fibr. Bindegewebe).

In der Analyse des vorstellenden Falles betont B. noch, dass die
Kianke nie epileptische Anfälle gehabt hat, dass die Geh imge fasse keine
Veränderungen darboten und dass keine Anzeichen für eine frühere Menin-
gitis bestanden. Der Ursprung des atrophischen Prooesses ist dunkel, viel-
leicht bereits intrauterin bedingt.

Er erwähnt ferner eisige ähnliohe Beobachtungen (Major, Herringham-
Andrewes, Rumpf), in denen Atrophie des Kleinhirns bestand, nnd kommt
durch Vergleich der in diesen Fällen bei Lebzeiten gebotenen Erscheinungen
und der microscopischen Befunde zu dem Schlussresultat, dass der atactische
Gang durch eine Läsion in der inneren Körnerschioht der Cerebellarrinde
bedingt sein mag. Busohan.

4. Therapie.

379) ForbeS Winslow: Locomotor ataxy treated by phosphatio injections.

(The Lancet, 18. Nov. 1893.)
W. beschreibt einen Fall von angeblich echter Tabes, der duroh
Injectkraen von phosphorsaurem Natron längs der Wirbelsäule nach der in
Belgien üblichen Methode vollständig geheilt sei. Die Besserung begann
schon nach 25 Injeotionen. Wich mann.

480) M. Oröndahl: Om elektrisk massage.

(Norsk Magazin for Lsogevidenskaben 1895, S. 276.)
Empfiehlt bei verschiedenen Nervenleiden (Neuralgien , Lähmungen)
eine Combination von Electricität und Massage, welche in der Weise aus-
geführt wird, dass der positive Pol eines Inductionsstromes centralwärts
für das ztt behandelnde Nervengebiet angebracht wird, während der Arzt

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den negativen Pol in die eine Hand nimmt nnd mit der anderen die
Massage (Streichungen und Enetung) ausführt.

Koch (Kopenhagen).

381) Blondel: Traitement des douleurs lancinants des tabetiques.

(Revue de th6rap. 1895, Nr. 7 )

Eine besondere Methode der Rückenmarksstreckung empfiehlt B. gegen
die lancinirenden Schmerzen der Tabiker. Er lässt den Kranken auf seinem
Buhebette die Oberschenkel möglichst stark gegen den Uoterleib beugen, so
dass die Kniee dem Kinn sich nähern, einen Gurt um den Nacken and
unter die Kniee anlegen und diesen festziehen. Diese Lage muss von dem
Patienten während 5 Minuten innegehalten werden, wobei es ihm erlaubt
ist, mit Seiten- und Büokenlage abzuwechseln. Das einzige Unangenehme
dieses Verfahrens besteht darin, dass die Athmung etwas erschwert ist, ein
Uebelstand, der sich indessen dadurch vermindern lässt, dass man die Ober-
schenkel vor Anlegen des Gurtes etwas abdnciren lässt. Vor der eigent-
lichen Bückenmarksstreckung durch Suspension verdient die von Blondel
angegebene Methode den Vorzug der Ungefährlich keit.

In einem Fall von Tabes mit besonders heftigen lancinirenden Schmer-
zen, gegen die Antipyrin, Phenaoetin und Höllenstein erfolglos gegeben
waren, sah Blondel nach 8tägiger Kur mittelst des von ihm angegebenen
Verfahrens die Schmerzen sohwinden; als diese nach einem Monat sich von
Neuem einstellten, genügte eine 14tägige Extensionsbehandlung, um die
Schmerzen für die Folge (nunmehr schon für 2 Jahre) vollständig zu bannen.

Busohan.

382) Otto Lanz (Bern): Zur Sohilddrüsentherapie. Sind die Präparate
der Schweine-Schilddrüse wirksam?

(Correspondenzblatt für Schweizer Aerzte 1895, Nr. 10, Mai 15.)
Duroh eine Reihe von Versuchen über die Schweineschilddrüse an
Thieren und Menschen fand L. folgendes:

Die Schilddrüse vom Schwein und ihre Präparate wirken in ganz
derselben Weise, wie diejenige vom Schaf und Rind. Vergleichende Ver-
suche mit Kalbs- und Schweinsdrüsen ergaben, dass sich verschiedene Thiere
verschieden zu denselben verhalten: Hunde saheinen intensiver auf Kalba-
schilddrüsen, Mäuse intensiver auf Schweinsdrüsen zu reagiren.

Wochenlange Fütterung von Katzen und Kaninchen mit 5 gr Schild-
drüsenpulver pro die üben keinen deutlich schädlichen Einflnss auf die
Thiere aus. Dagegen gehen Mäuse, denen Schilddrüse oder Präparate der-
selben verfüttert werden, nach 1 — 8 Tagen regelmässig unter Intoxications-
ersch einungen zu Grunde. Die letale Dosis ist je nach den Präparaten
ausserordentlich verschieden ; Extracte wirken weniger deletär als die Total-
drüse. — Aber auch Kaninchen erliegen, wenn ihnen Schilddrüsensaft sub-
cutan injieirt wird, bei einer Dosis von 5 com pro die im Durchschnitt
nach 12 — 14 Tagen. Die ersten Zeichen der schädlichen Wirkung sind
bedeutende Abmagerung und auffällige Vermehrung der Pulsfrequenz. Dabei
lassen sich 2 Stadien beobachten, das der Aufregung und das spätere der
Depression. Das gleiche Ergebniss zeigen die Versuche am Hunde«

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459 -

Die subcutane Injection von Schilddrüsensaft bewirkt Atrophie der
normalen Schilddrüse. Am 10. — 12. Tage, nach Injection von 30—40 com,
ist die Atrophie der Drüse beim Kaninchen und Hunde sehr auffällig.

Die Schilddrüsenprftparate haben eine cumulative Wirkung. Während
vom Kaninchen eine einmalige Injection von 5 ccm ohne Erscheinungen
vertragen wird, kann der Tod nach viertägigem Aussetzen der Injectionen
erfolgen, mit welchen allmählich auf 5 ccm angestiegen wurde, ohne diese
letztere Grenze jemals zu überschreiten.

Auf thyreoidectomirte Thiere wirkt die Schilddrüsensaft-Injection nicht
deletär, sondern lebensverlängernd ein. Buschan.

383) Feliciano Costanzo (Triest): Sugli effetti della cura con glandola
tiroide animale in un caso di acromegalia, nel mixedema e malattie affioi.
(Estr. dalla Rivista Veneta di scienze mediche. XXII, 1895, Venezia.)
Klassischer Fall von Acromegalie an einer Bijährigen Kranken aus
nervös belasteter Familie: lange Nase, weiter Mund, dicke Lippen, vor-
springender Unterkiefer, grosse Hände und Füsse, Scoliose, heftige Kopf,
schmerzen, sehr grosse Schwäche, Neuritis descendens nervi optio. sinistri,
herabgesetzte Sehschärfe etc.)

Auf Grund der muthmasslichen Beziehungen zwischen Hypophysis
ond Schilddrüse wurde versuchsweise Tbyreoidalextract verabreicht. Nach
Ablauf der üblichen Reactionserscheinungen (Fieber, Exanthem im Gesicht,
auf der Brust unJ an den Beinen; gesteigerte Diurese, Epistaxis) begann
sich eine deutliche Besserung im Befinden der Kranken geltend zu machen,
die sich in einem Nachlassen der Schmerzen und der Schwere des Kopfes,
in einer Rückkehr des Appetits, in einem Wiederfinden der Muskelkraft der
Beine, in einer Abnahme der Dicke der Finger und Zunahme ihrer Beweg,
lichkeit, sowie in einem Nachlassen der Hautschwelluug documentirte. Die
Behandlung, die vom 3. November bis zum 23. Janaar — mit Unterbrechung
von 14 Tagen im December, wozu das Auftreten heftiger Vergiftungs-
erscheinungen (Temperatur 39 — 40°, Puls 140 Schläge, unstillbares Er-
brechen, Kopfschmerzen, Bauchschmerzen) zwang - dauerte, bestand in der
Darreichung von 3 Löffeln Kalbsschilddrüsen extract am Tage per os. Der
Erfolg war ein recht zufriedenstellender. Die Kranke fühlte sich absolut
wohl. Es liess sich objectiv auch eine deutliche Volumenabnahine der
Extreniitätenenden Dachweisen, wie einige Maasse illustriren mögen :

Vor

der

Nach der

Behandlung

Hechte Hand. Daumendicke

7,6

7 cm

Zeigefingerdicke: 1. Phalanx .

7,5

7 „

2. „

7,5

5 »

«■ .

6,2

6 ,

Mittelfingerdicke: 1. „

7 ,

2- ■

7,5

6 ,

3. „

5,5 „

Linker Fuss. Umfang der 1. Zehe . . .

12,5

9,5 ,

» » 2. „ ...

7,5

6 •

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— 460 —

Vor der

Nach d«r

Behandlung

Linker Fuss.

Umfang der 3. Zehe . . .

7,5 cm

6 cm

n » 4. „ ...

8 .

ü,5 .

» »«•»•••

7 •

6 ,

„ des linken Fnsses .

26 ,

24 „

Körpergewich

67 kg

59 kg

Im Anschluss an die vorstehende Beobachtung giebt C. ein kurzes
Resum6 der Erfahrungen nnd Ansichten in der Physiologie und Pathologie
der Thyreoidea und beschäftigt sich schliesslich eingehend mit der Schild-
drüsen t hei apie bei Myxödem. Baschan.

384) Dercum n. Keen: Two cases of ingravescent cerebral hemorrhage
treated bx ligation of the common carotid artery.

(Jonrn. of nerv, and ment. dis. 1894, Nr. 9.)
Die Verfasser haben in 2 Fällen von bedrohlicher Hirnhämorrhagie,
in denen Blntnng auf Blutung folgte und tödtlicher Ausgang zu befürchten
stand, die Carotis communis unterbunden, und zwar veranlasste sie so
diesem Eingriffe das Thierexperiment Horsley's, demzufolge Unterbindung
dieses Gefässes beim Affen von Einfluss auf Hämorrhagien in den Basal-
ganglien und der Kapsel ist. In dem einen Falle liessen die bedrohlichen
Erscheinungen sofort nach; die Lähmung, die bis dahin stetig Fortschritte
gemacht hatte, blieb nicht nur augenblicklich stationär, sondern ging so-
gleich mehr und mehr zurück. — In dem zweiten Falle starb der Patient
wenige Stunden nach der Operation, ohne dass eine Aenderung in seinem
Befinden eingetreten wäre. Nach Ansicht der Verfasser soheint hier der
operative Eingriff zu spät unternommen zu sein. Busch an.

385) Groser (Erlangen): Eine operativ behandelte Hirncyste. — Vortrag
auf dem deutschen Chirurgencongress 20.IV. 1895.

(Berlin, klin. Wochenschr. 1895. Nr. 18.)
Die Hirncyste, welche eine Lähmung des ganzen rechten Arms herbei-
geführt hatte, befand sich in der Gegend des rechten Arm centrums ; dieselbe
wnrde durch Incision entleert nnd ans der glatten Wand ein Stückchen
excidirt. 8 Tage nach der Operation trat die Lähmung wieder auf; die
freigelegte Cyste zeigte aber keine auffallende Füllung. Nach 9 Wochen
exitns letalis, naohdem Hirnprolaps aufgetreten war. — Die Seotion ergab
noch eine zweite ganz ähnliche nur etwas grössere Cyste im rechten Stirn-
lappen, auf deren Grunde sich die Reste eines sarcomatösen Tumors (in
viel Blut eingebettet) fanden ; kleine Reste einer ähnlichen Geschwulst zeigte
auch der Hirnprolaps. Hoppe.

386) Jansen (Berlin): Ueber Hirnchirurgie. — Vortrag auf dem deutsohen
Chirurgencongress 20.|III. 1895.

(Berlin, klin. Wochenschr. 1895, Nr. 18.)
J. hat in der Ohrenklinik jährlich 40 — 50 Fälle von Sinusthrombose
und extraduralem Hirnabscess zu behandeln, welche letztere im Gegensats

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- 481 -

zu den eigentlichen Hirnabsoessen überwiegend in der hinteren Sohädelgrnbe
sitzen. Bei eintretendem Fieber handelt es sich gewöhnlich um tiefer
liegende intraoerebrale Abscesse. Von Sinusthrombose kommen jährlich
10-12 Fälle zur Behandlung. Von 24 Operirten siud 11 geheilt. Die
Operation beschränkt sich auf den Sinus, der nach Incision and Entfernung
des eitrigen Inhalts tanponirt wird, nur beim Fortschreiten des Processes
nach dem Bulbus venaB jugul. wurde die Ven. jugul. int. unterbunden (hier
sind bei 7 Operationen 2 Heilungen erfolgt). Hoppe.

387) Leop. Laquer (Frankfurt a. M.): üeber Bro malin.

(Neuro!. Centralbl. 1895, Nr. 1.)
Bromalin ist die kürzere Bezeichnung für Brom aethyl formin, eine Ver-
bindung von Brom mit dem antiseptischen Formaldehyd („Formol"), welche
von Bardet zuerst dargestellt und beschrieben worden ist. Derselbe wandte
es zuerst bei Nervosität und Hysterie an, wo es schon in schwachen Dosen
eine Beruhigung herbeiführte. Nach Fere's Versuchen an Epileptikern hat
es den Vorzug vor den anorganischen Bromsaizen, dass die furunculösen
Hauteruptionen ausbleiben. L. hat diese Versnobe an 7 Epileptikern (dies
ist doch ein viel zu kleines Material, nm daraus Schlüsse zu ziehen) nach-
geprüft und das gleiche Resultat gefunden. 2 g Bromalin (Merck) ent-
sprechen ungefähr 1 g Bromkali. Bromalin bildet farblose, in Wasser leicht
lösliche Crystaüblättcben, deren Lösung durchaus nicht den scharfen unan-
genehmen Geschmack der Bromsalze hat. Das Ausbleiben des Bromisinus
schiebt L. auf die Paralysirung des giftigen Broms durch das antiseptisoh
wirkenden Formaldehyd. Hoppe.

B. Psychiatrie.

I. Allgemeine Psychopathologie.

388) Martin W. Barr (Elwyn, Delaware County Pa): The influence of
heredity on idioty.

(Journ. of nerv, and ment. dis. 1895, Nr. 6, Juni.)
Die Idiotie scheint von allen Krankheiten diejenige zu sein, die am
häufigsten ihre Ursache in der Heredität besitzt. Verf. weist diese Behaup-
tung an einer Reihe statistischer Beobachtungen nach. So fand Shuttleworth,
dass bei 28,31 °|0 seiner Idioten Phthisis, bei 31,3% erbliche Geisteskrank,
heit (1 6,47 °|o Geisteskrankheit, 4,69°|0 Imbecillität) und bei 2Ö°|„ Neurosen
in der Ascendenz nachweisbar waren, die Gommission zur Erforschung der
Idiotie im Staate Connecticut stellte fest, dass von 164 Idioten bei lJ die
Eltern, bei 6 verschiedene Verwandte Idioten, bei 6 die Eltern, bei 8 Ver-
wandte geisteskrank, bei 8 die Eltern oder Verwandten epileptisch, bei
2 blind, bei 1 der Vater melancholisch, bei 13 die Eltern seenndär dement
und bei 16 die Vorfahren geistig defect waren :JDahl fand, dass von lt9
Idioten 80 = 5O°|o geisteskrarke Verwandte uud von 151 Geisteskranken
5ö~38°|o Idioten oder Geisteskranke zu Verwandten hatten; Kerlin con-
statirte unter 100 Idioten Geisteskrankheit oderj Schwachsinn der Ver-
wandtschaft bei 28°|o, verschiedene Nervenkrankheiten bei 67%, Barr

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— 462 —

unter 1044 Idioten Geisteskrankheit oder Imbecillität bei 397 = 38 V
verschiedene Nervenkrankheiten bei 226=26°|o u. a. ra.

Von 3 höchst characteristischen Fällen giebt B. die geneologischen
Tafeln, die sich auf mehrere Generationen erstrecken.

Consanguinität hat man als Ursache der Idiotie gleichfalls anzn-
schuldigen gesucht. Indessen scheint ihr Einfluss ein nur uo bedeutender
zu sein, vorausgesetzt, dass keine Erblichkeit für Nervenkrankheiten bei
den Erzeugern besteht. Ein Beispiel hieifür bieten die Juden, bei denen
trotz Blutsverwandtschaft Idiotie eher die Ausnahme als die Regel bildet
Ein anderes die Bevölkerung von Batz (Britannien). Unier der 3300
Seelen zählenden Bevölkerung (im Jahre 1865) bestanden 5 Ehen anter
Geschwisterkindern, 3 ' zwischen Verwandten zweiten und 10 solche zwischen
Verwandten dritten Grades Die 23 Kinder der ersten Gruppe waren
psychisch und physisch gesund, desgleichen die 120 Kinder der zweiten
und die 29 Kinder der dritten Gruppe; Geisteskrankheit, Idiotie nnd
Nervenkrankheit waren in dieser Gemeinde unbekannt.

Nor 7°|0 der Idioten Kerlin's, 3,5 °|0 (von 1044 Idioten) derer Barr'«
stammten aus consanguinen Ehen.

Wie weit Intemperenz der Eltern auf die Entstehung der Idiotie von
Einfluss ist, lässt sich aus dem geringen Beobachtungsmaterial noch nicht
feststellen. Die Connecticut-Commission fand in 32,3 °|o, Barr in 18,3%
der Fälle Unenthaltsamkeit der Eltern. B tischen.

369) M. Friedmann (Mannheim): Zur Keuntniss und zum Verständnis
milder und kurz verlaufender Wahnformen.

(Neurol. Centralbl. 1895, Nr. 10.)

Indem F. auf die in seinem Buche „lieber den Wahn8 dargestellte
Lehre der überwerthigen Ideen hinweist, sucht er an einer Reihe von Fällen
zu zeigen, dass es mildere Formen von Paranoia giebt, welche als ein
Aufflackern aus relativ kleinen Anlässen bei subsistirender Veranlagung
anzusehen sind. Typisch ist dies für die einfachen isolirt bleibenden fixen
Ideen; zahlreiche Fälle verlaufen nach dem Schema eines unbegründeten
Selbstmordimpulses, aber auch die Hypochondrie verläuft meist in wohl
abgesetzten Perioden und Epochen. Auch für den milden und rückfälligen
Verlauf der typischen Paranoia, den Beachtnngswahn, führt F. aas seinem
Buche einige Fälle an, welche zeigen, dass die Prognose des Beachtung»
wahnes und der fixen Ideen sich doch günstiger stellt, als im Allgemeinen
angenommen wird.

Mit dem milden Verlauf sind noch andere Besonderheiten verknüpft:
Suggestivwirknng bei Beginn, am Schluss häufig allmähliges Verklingen
des Wahns, Entstehung auf disponirtem Boden durch relativ kleine
Anlässe, relativ kurze Dauer mit Neigung zu Rückfällen.

F. unterwirft noch den Beachtungswahn, die krankhafte Eigenbeziehung,
einer näheren Besprechung, welche er als den schematisch reinen Typos
der äusseren Ideenassociation mit subjectivistischer Tendenz bezeichnet'
Cbaracteristiscb ist die oft ganz unsinnige Verknüpfung, und dass ein Ver*
stehen der Ideenassociation durchaus nicht erforderliob ist.

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— 468 —

Um ihr Zustandekommen zu erklären, weist F. auf die Analogie der
„Phobien* hin, wo, wie jede Erregung, der Angsteffect zur Bevorzugung
der änsseren Assooiation führt, indem fernliegende Dinge mit der eigenen
Person verknüpft werden. Während aber hier das äussere Objeot in
Beziehung gesetzt wird zum Snbjeet, das erste auf das zweite übertragen
wird, wird umgekehrt beim Beachtungswahn „das Subject ins Objeot getragen. Ä

Es stellt sich dies nach F. dar als ein Rest primitiver und ausser-
ordentlich mächtiger Denkgewohnheiten, wie sie die Psychologie der Natur-
völker enthüllt (also als eine Art Rückschlag, Atavismus, Ref.). Der
Naturmensch trägt seine Person in die kleinsten und erhabensten Erschein-
ungen der Aussenwelt, alle haben nur Beziehung zu ihm und sind nur für
ihn da; die nahe Verwandtschaft dieser subjeotivistischen Betrachtung mit
dem Verfolgungswahn zeigt nach F. der Hexenwahn. Ein höherer Grad
dieses Subjectivismus bildet den Boden des Beachtungswahns, welcher, wie
die milden Fälle beweisen, hervortritt, schon wenn leichtere Erregungen
die Ruhe des Urth eilen s stören. Hoppe.

390) A. V. Rothe : Johann Wasilewitsch IV., genannt der Grausame«
Eine psychiatrische Studie.

(Sep.-Abdr. aus „Jahrbücher für Psychiatrie", XIH. Bd., H. 2 u. 3.)
Der Verfasser schildert auf Grund eingehender geschichtlicher Studien
die Zustände, in welchen sich Russland zur Zeit des Regierungsantritts
Johann Wasilewitsch IV. befand, der iu den deutschen Gesohiohtswerken
gewöhnlich als „Iwan der Schreckliche' figurirt, und hieran an-
schliessend den Lebenslauf dieses Herrsohers. Von den russischen
Geschichtsforschern wurde bisher die Persönlichkeit Johann Wasilewitsch IV.
in sehr abweichender Weise beurtheilt. Während die Einen denselben als
Muster eines Regenten hinstellten, sahen die Anderen in ihm nur einen
blutdürstigen Despoten, welcher Nero an Grausamkeit übertraf. R. gelangt
zu der Anschauung, dass Johann weder den Namen des „Grausamen",
noch den eines Tyrannen verdient, so ferne er das, was er that, nicht aus
Lust und Liebe zum Grausamen verübte, sondern weil er geisteskrank war.
Johann war nach R.'s Ansioht mit einer angeborenen nervösen Veranlagung
behaftet, welche noch in der Kindheit in eine ausgesprochene Neurasthenia
universalis überging. Letztere gestaltete sich in eine vollständige Psychose
um und zwar eine primäre Verrücktheit, Paranoia idiopathica chronica,
welche bis zu seinem Tode währte Die Argumente, auf welche der Autor
seine Paranoiadiagnose stützt, müssen als völlig stringent bezeichnet werden.
Dass aber die Paranoia allein, wie R annimmt, eine genügende Erklärung
für die Handlungsweise Johann's, für alle die Scheusslichkeiten liefert, mit
welchen dieser erste Selbstherrscher aller Reussen sein Volk und seine
Angehörigen heimsuchte, können wir nicht zugeben. Allem Anschein nach
handelte es sich bei Johann um eine Complioation von Paranoia mit einem
angeborenen*) moralischen Defecte (der moralischen angeborenen psycho-

*) Die Mutter Johann's, Helena, wird, wie v. R. berichtet, als grausame,^ blut-
dürstige und sittenlose Person geschildert, welche sich um die Erziehung ihres Sohnes
nicht im Geringsten kümmerte. Seltsamerweise legt R. diesem Umstände in hereditärer
Beziehung keine Bedeutung bei.

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-*- 464 -

pathischen Degeneration Kooh's), einem Defeote, der darcb den höchst ver-
derblichen Einfluss seiner Erzieher und Umgebung eine mächtige Weiter-
entwicklung erlangt hatte. Schon im Kindesalter vergnügte sich Johann
mit brutalsten Thier- und Menschenquälereien; mit 13 Jahren veranlasste
er den Mord eines ihm miss liebigen Menschen, ohne eine Spnr von Reae
zu zeigen ; in späteren Jahren hetzte er zu seinem Zeitvertreibe abgerichtete
Bären auf unschuldige Menscheu und unterbrach gelegentlich eine Mahlzeit
um Eingekerkerte zu ermorden und dann die Mahlzeit mit fröhlichem Sinae
uud gutem Appetit wieder aufzunehmen. Seinen Lieblingssohn brachte er
in einem Wuthanfalle um. In seinem Geschlechtsleben war er der Typai
eines Blaubarts und bereits dein Tode nahe, versuchte er noch seine
Schwiegertochter, die ihn zu trösten kam, geschlechtlich zu missbraaeheo.
Wenn wir diese Umstände berücksichtigen, so müssen wir davon abseheH,
die von Johann verübten Unmenschlichkeiten lediglich als Ausflass de«
Verfolgungswahnes zu deuten, wie R. es versucht. Erst die unterliegende
moralische Degeneration, auf welcher sich die Paranoia entwickelte, macht
uns die Ungeheuerlichkeit in der Grausamkeit und Mordsucht verständlich,
durch welche Johann selbst einen Nero überbot. Die interessant und mit
grossem Fleisso geschriebene Arbeit v. Rothe's hätte unseres Erachte»«
durch Berücksichtigung der moralischen Anomalie in dem Geisteszustände
Johann's entschieden an Werth gewonnen. L. Löwen fei d.

39l) Karl Rosner: Shakespeare's Hamlet im Lichte der Neuropathologie.

Vortrag, gehalten in der Gesellschaft für psychologische Forschung, Münchei.

(Berlin-Prag, Fischer's med. Buchhandlung. 1895.)

Von Goethe wurde im Wilhelm Meister das Hamletproblem charao-
terisirt als „Eine grosse That auf eine Seele gelegt, die der That nicht
gewachsen isttt. Der Verfasser gebt den Gründen für diese Unzulänglichkeit
nach, indem er die Figur Hamlet's vom nenropathologischen Standpunkte
einer eingehenden Betrachtung unterzieht. Er entdeckt hierbei eiue grosse
Seihe neuropathiseber, im engeren Sinne hystero-ueurasthenischer Symptome
und Symptomencomplexe in deutlicher^Zeichnung an det Person des Hamlet und
hält es desshalb für wahrscheinlich, „dass wir in Hamlet einen vom Dichter
gewollt neuropathisoh gezeichneten Character vor uns haben, dessen
Unfähigkeit zur Handlung dann eben in seiner neuropathischen Depression
und Asthenie zu suchen ist".

Bevor der Autor daran geht, im Einzelnen aus den Aeusserungen und
dem Verhalten des Dänen prinzen dessen hystetoneur asthenischen Zustand xa
erweisen, erörtert er die Frage, wie Shakespeare zu den für seine dichterische
Zeichnung notwendigen mecücinischen Kenntnissen kommen mochte. Diese
Frage erscheint um so berechtigter, als bei dem Stande der Medicin so
Shakespeare' s Zeiten die medicinische Schulgelehrsamkeit nicht die Quelle der
neuro- und psychopathologischeu Kenntnisse bilden konnte , welche der
Dichter besessen haban muss. Diese konnten, wie R. darlegt, nur aaf
artodidactischem Wege, durch Beobachtung Nervenkranker and Selbst-
beobachtung erworben sein. Dass specieli letztere für die Gestaltung des
Hamlet eine besondere Bedeutung erlangte, muss zum mindesten als sehr
wahrscheinlich bezeichnet werden, wenn man berücksichtigt, dass Shakespeare

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- 465 —

in Anbetracht seiner Lebensweise und »einer sexuellen Neigungen zu den
Descquilibräs zn zählen ist and kurz vor der Entstehung des Hamlet von
mehreren schweren Scbicksalsschlägen heimgesucht wurde, unter welchen
auch der Tod seines Vaters figurirt. Bei der bestehenden Disposition
mussten diese Vorfälle zerrüttend anf des Dichters Nervensystem einwirken,
und es ist daher wohl möglich, dass manche Züge in dem Bilde Hamlet's
eigenen Erfahrungen des Dichters entsprechen. Wie R. die Symptome der
Neurasthenie und Hysterie bei Hamlet nachweist und er n. A. das Erscheinen
Geistes von Hamlet's Vater interpretirt, können wir hier nicht mehr näher ver-
folgen; die betreffenden Ausführungen des Autors scheinen uns, wenn auch
nicht in allen Einzelheiten, so doch in der Hauptsache völlig zutreffend.
Nur die von B. eingehend besprochene Aetiologie des Hamlet'sehcn Leidens
wollen wir hier noch knrz berühren, weil dieselbe zeigt, wie folgerichtig
und naturwabr von dem grossen Realisten Shakespeare Hamlet's Bild gezeichnet
wurde. Der unglückliche Dänenprinz ist erblich belastet; von seinen noch
lebenden Verwandten sein Onkel ein vor keiner Schandthat zurückschreckende?
Verbrecher und daneben Potator, seine Mutter ein sehr sinnliches, leicht-
fertiges und beschränktes Weib. Die erbliche Belastung allein führt jedoch
bei Hamlet nicht zum Ausbruche der Krankheit; sie bildet nur eine Dis-
position, anf Grand welcher der Tod des Vaters als Gelegenheitsursache
des Leidens wirksam wird, und die folgenden in dem Drama geschilderten
Ereignisse tragen zur stetigen Weiterentwicklung desselben bei.

Die verdienstliche Studie Rosner's wird jeder Arzt mit Interesse lesen*

L. Löwenfeld.

392) W. V. Bechterew (St. Petersburg): Die Hypnose und ihre Bedeutung*
(Separatabdruck aus der „Therapeutischen Wochenschrift", Nr. 2 ff., 1895.)

In seiner Auffassung der Hypnose schliesst sich der Verfasser im
Wesentlichen dar Nanoyer Schule an. Er betrachtet dieselhe lediglich als
eine künstlich hervorgerufene Art des Schlafes, welche durch verschiedene
Mittel, sowohl physische — einförmige äussere Beize — , als psychische —
Suggestion — herbeigeführt werden kann. Wo es sich um Erzeugung der
Hypnose zu Heilzwecken handelt, verdient nach seiner Ansicht die Sug-
gestion wegen der Raschheit der Wirkung und der Bequemlichkeit der
Anwendung unbedingt den Vorzug In therapeutischer Beziehung ist die
Hypnose nach B. nicht als indifferentes Mittel anzusehen. „Bei vorsichtiger
und saebgemässer Anwendung vermag sie aber nicht denjenigen Schaden
zu verursachen, der von Vielen behauptet wird. In vielen Fällen aber ist
ihr Nutzen ein unzweifelhafter und beträchtlicher*.

Nach des Autors Erfahrungen übt die hypnotische Suggestion ganz
eotsohieden eiuen günstigen Einflnss auf viele Nervenleiden aus, „welohe
nicht durch organische Läsionen bedingt sind, so z. B. hysterische Convui-
sionen, Paralysen und Contracturen, nervöse Anfälle, verschiedenartige
Sensibilitätsstftrungen (wie z. B Hyperästhesie, Parästhesie, Neuralgien),
ferner die so häufig bei Neurosen beobachtete allgemeine Nerven erregbarkeit,
Schwindel, Kopfschmerz, Veränderungen dei Herzthätigkeit und der Athmung,
nervöses Asthma, Erbrechen, Enuresis nocturna, Anfälle von Somnambulis-
mus, Appetit- und Schlaflosigkeit, Menstruationsstörungen eto.tt

Centralblatt für Nervenheilkunde und Psychiatrie. August-September-Hett 1895. 30

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— 466 —

Als Beispiele für diese Wirksamkeit werden eine Anzahl von Fällen
mitgetheilt, unter welchen ans die wenigstens zeitweilige Beseitigung von
krankhaften Trieben (Alcoholismus, Kleptomanie) nnd Zwangsvorstellungen
besonders bemerkenswert erscheint. B. erklärt sogar, dass die Hypnose
bei Zwangsideen die besten Resultate erzielt.

L. Löwenfeld.

393) Havelock Ellis: Sexaal Inversion in women (Contr&re Sexaal-
empfindung bei Frauen.)

(Reprint firom the Alienist and Neurologist, St. Louis, April 1895.)

Unsere Kenntnisse bezüglich der conträren Sexualempfindung bei
Frauen sind noch relativ gering, wobei der Umstand mitzuspielen scheint,
dass diese Anomalie beim weibliohen Geschlechte wegen der zwischen den
Angehörigen desselben häufig norraaliter bestehenden grösseren Intimität
schwerer zu entdecken ist. E. glaubt, dass leichtere Grade von Homo-
sexualität bei Frauen häufiger, völlig entwickelte Fälle dagegen seltener als
bei Männern vorkommen Die Entwicklung der Homosexualität wird durch
Beschäftigungen begünstigt, welche die Frauen miteinander in constante
Berührung bringen ohne männliche Gesellschaft (weibliches Dienstpersonal
in grösseren Hotels etc.). Unter den mit Homosexualität behafteten Frauen
sind zunächst diejenigen zu erwähnen, zu welchen das activ conträr empfin-
dende weibliche Wesen sich vorzugsweise hiugezogen fühlt. Von dem nor-
malen Weibe unterscheiden sich dieselben vor Allem durch den Umstand,
dass sie keinen Widerwillen gegen die liebhaberartigen Zärtlichkeiten von
Personen des eigenen Geschlechts empfinden. Der Geschlechtstrieb ist bei
ihnen selten deutlich ausgesprochen, aber sie sind von sehr weichem, gefühl-
vollem Naturell, dabei physisoh nicht sehr robust und wohlentwickelt. Von
dieser Species generis feminini unterscheidet sich das activ oonträr empfin-
dende Weib durch einen mehr minder deutlichen Zug von llasculinität, doch
braucht dasselbe durchaus kein Mannweib zu sein. Frauen, welohe Kleidung
und Lebenweise von Männern annehmen, müssen desshalb nicht mit Homo-
sexualität behaftet sein; dagegen zeigen die sexuell conträr empfindenden
Frauen eine sehr ausgesprochene Neigung, wennmöglich Mäunerkleidung
anzulegen. Die Muskeln sind bei dieser Gatt nag von Frauen zumeist straff,
das subcutane Fettpolster weniger entwickelt-, auch der Ton der Stimme ist
oft verschieden und nach Flatau der Typus des Larynx mitunter männlich.
Manche Beobachter sind der Meinung, dass die Homosexualität unter den
Frauen im Zunehmen ist; die modernen Emanoipationsbestrebnngen der
Frauenrechtlerinnen mögen die Entwicklung dieser Anomalie in gewissem
Maasse begünstigen. Auffällig ist die Häufigkeit homosexueller Beziehungen
bei Prostituirten. Bezüglich der Möglichkeit einer therapeutischen (sugge-
stiven) Einwirkung auf die conträre Sexualempfindung äussert sich der Autor
sehr skeptisch. Cr hält für das Erstrebenswertheste in derartigen Fällen
nicht die normale Liebe, sondern sexuelle Abstinenz. Die Behandlung
gleichzeitig bestehender neurotischer Zustände kann von grossem und dauern-
dem Nutzen sein.

L Löwenfeld.

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— 467 —

39 i) Townsend Porter: Untersuchungen der Schulkinder in Bezug auf
die physischen Grundlagen ihrer geistigen Entwicklung.
(Verh'dl. d. Berl. authrop. Gesellsch. 1893. Stzg. vom 13 Juli. Bd. XV, S. 337.)
V. hat mit Hülfe seines Assistenten 33,500 Knaben und Mädohen in
den „Public Schools" von St. Louis gemessen und dabei die interessante
Thatsache feststellen können, dass geistige Arbeitsleistung im Durchschnitt
in directer Beziehung zur körperlichen Entwicklung steht. — Er ging hier*
bei von der gewiss nicht zu bestreitenden Annahme aus, dass diejenigen
Schüler, die mehr leisten als in ihrem Alter geschiebt und die in Folge
dessen weiter in den Klassen vorgerückt sind, durchschnittlich geistig besser
veranlagt sein müssen, als der , mittlere Schüler", und dass auf der anderen
Seite diejenigen, die unter der mittleren geistigen Arbeitsleistung ihres
Alters bleiben, im Durchschnitt eine geringere geistige Leistungsfähigkeit
darbieten. Durch seine zahlreichen Messungen und die daraus resultirenden
Tabellen lieferte er den Nachweis, dass die Schulkinder, die mehr als die
durchschnittliche geistige Arbeitskraft besitzen, auch im Mittel von grösserem
Gewicht, grösserer Körperlänge, Brustumfang und Breite des Kopfes sind
und dass der verhältnissmässige Grad der körperlichen Entwicklung von
geistig vorgeschrittenen oder zurückgebliebenen Kindern desselben Ge-
schlechtes der gleiche in allen Altersstufen vom 7. bis zam 17. Lebens-
jahre ist. Buschan.

395) Bonf igli : Dei fattori sociali della pazzia in rapporto oon l'educazione
infantile.

(Rom 1894.)

Das Tnema behandelt im Wesentlichen das Problem der Erziehnng
des psychopathisch Disponirten : Die möglichste Einschränkung des exogenen
Factors beim Ausbruch von Psychosen und Neurosen. Ausser einer streng
durchgeführten allgemeinen Hygiene empfiehlt der Verfasser in der Haupt-
sache eine sorgfältige Beachtung und Regulirung der einzelnen Sinnes-
functionen, Beschränkung der sinnlichen Genüsse, Abhärtung, möglichste
Stärkung der Willenskraft, Beförderung der Aufmerksamkeit, der Reflexion
und des Gehorsams, welcher durch geeignete Vereinigung von Güte und
Strenge anzustreben sei. Ferner müsse man den Kegungen des Zornes und
der Furcht, der Habgier, der Eifersucht und übermässigen Neugier entgegen-
treten ; Freude am Guten, Höflichkeit, Liebenswürdigkeit und Schamgefühl
seien einzuprägen und besonders hier das Beispiel als erziehliches Moment
zu cultiviren. Als Correctiv solle man sieb nie des Auslachens bedienen.
Die Kritik gegenüber der unvermittelten Aufnahme von Suggestionen sei
zu erwecken, die Entwicklung der Eigenliebe zu beschränken und besonders
die Eitelkeit möglichst zu bekämpfen.

Zu diesen Vorschlägen ist zu bemerken, dass sich die Principien eines
solchen Erziehungsplans doch wohl von selbst verstehen und zwar nicht
bloss für Neuropathen, und zweitens, dass man im Einzelnen damit in praxi
niemals ganz auskommt. So ist es doch z. B. recht sebwer, Kritik gegen
Soggestion von aussen anzuerziehen, ohne damit den Erfolg der eigenen
Erziehungssuggestion in Frage zu steilen. Die Haupte chwierigkeit bei der
Erziehung der Neuropathen liegt meistens auch gar nicht in der Erzielung

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— 468 —

bestimmter für ihn und die Mitmenschen vorteilhaften Eigenschaften
(welche von ihm sogar oft besser aufgenommen werden, als beim Normalen)
nnd in der Kräftigung besonderer Fähigkeiten, sondern in der ungleich-
massigen Verarbeitung und verschobenen Dignität der Vorstellungen und in
dem beständigen Wechsel in der Iutensität der psychischen Thätigkeiteu,
in dem fortwährenden Zuviel- und Zuwenigthun. Bonfigli scheint zo
glauben , dass manche psychische Functionen beim Hereditarier einfach
fehlen oder absolut geringer ausgebildet sind. Diese Ansicht ist natürlich
mit der Psychomechanik nicht vereinbar. Die Sache verhält sich vielmehr
so, dass dem anscheinenden Defect in der betreffenden Sphäre auf der einen
Seite ein entsprechender abnormer Kraftüberschuss in einer ganz anderen,
vielleicht latenten Richtung (so z. B. im Willensgebiete auch rein repressiver
Art in Gestalt von Hemmungen) gegenübersteht. Ein feines Individualismen
und jedesmalige Berücksichtigung des jeweiligen Gehirnzustandes im Augen,
blicke erzieherischer Massnahmen ist hier das absolute Erforderniss von
Seiten einer verständigen Pädagogik.

Bonfigli dehnt den Begriff der exogenen Krankheiten des Nerven-
systems etwas sehr weit aus. So nimmt er z. B. an, dass gewisse Formen
von Paranoia durch Vorstellungen ausgelöst werden können, während wir in
dieser Psyohose eine rein endogene Erscheinung zu betrachten gewohnt sind.
Diese Anffassungs weise erklärt auch einige, sonst für uns unverständliche
Behauptungen, so z. B. dass das Auftreten von Gesichtshallncinationen durch
unrichtige Hygiene des Sehorgans befürdert und durch Verwöhnung des
Geschmackssinnes der Alcoholismus begünstigt werde.

Jentsch.

396) Ottolenghh La sensibilitä del sordomuto.

(Siena 1895.)
Ueber das Seelenleben und die Intelligenz der Taubstummen haben
sich viele Beobachter in sehr ungünstigem Sinne geäussert. Oft wurde er
als Degenerirter, als unbrauchbarer und unselbsts tändiger Defectmensch, ab
Imbeciller, als sinnenstumpf geschildert. Ottolenghi's Sohrift wendet sieh
sehr energisch gegen diese Auffassuugt Die Taubstummenpsyohe sei viel
reicher und höher entwickelt, die Intelligenz weit grösser, als es gewöhnlieh
aussehe. Verfasser versucht auf dem Wege der Sensibilitätsprüfun^ in die
psychischen Vorgänge der Behafteten einzudringen. Wie ein reicher Vor*
rath von Vorstellungen und Begriffen nur dort vorhanden sein kann, wo
die Beschaffenheit dor Sinnesorgane eine exacte Uebertragung bewerkstelligt,
so ist die feine Sensibilität das hervorstechende Merkmal eines gnt aus-
gebildeten Intellects. Es ergab sich nun das Resultat, dass sowohl Schmer*
als Berührungssensibilität der Taubstummen theils normal, theils nur sehr
wenig herabgesetzt waren. Ebenso erwies sich das Gesichtsfeld nur selten
eingeengt. Die Beaction der Taubstummen bei diesen Untersuchungen war
ebenso prompt als die Normaler. Stumpfheit der Sensibilität, wie sie bei
Epileptikern, Idioten und Verbrechern gefunden wird, bildet eine Ausnahme-
Ottolenghi behauptet, dass sich das Seelenleben des Taubstummen überhaupt
uioht wesentlich von dem eines Menschen mit intacten Sinnen unterscheide,

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— 469 —

da er im Stande sei, den Gehörsdefect sehr ausgiebig, besonders durch das
Gesicht zu compensiren, falls er die nothwendige Erziehang genossen habe,
Er sehlägt desshalb vor, men möge die bürgerliche and strafrechtliche
9telhrog der Taubstummen von diesem Gesichtspunkte aus ändern. Dass
die gegenwärtigen gesetzlichen Bestimmungen den Gebildeten nnd Intelli-
genteren unter den Betroffenen als grosse Härte erscheinen mögen, muss
zugegeben werden. Jentsch.

397) Andrea Christian! (Lncca): Le stimmate degenerative nella demenza
paralitica (paralisi generale progressiva).

(II Manicomio moderno X, 1894, Nr. 3, S. 372.)
Nach der von den meisten Autoren heutigen Tags vertretenen Auf-
fassung gilt die progressive Paralyse der Irren für eine Krankheit, die sich
auf einer erblichen nervösen Disposition durch bestimmte Gelegenheits-
arsachen toxischer Natur, vor Allem dar oh Syphilis veranlasst, aufbaut.

Ch. sucht für den ersten Theil der vorstehenen Behauptung, für die
hereditäre Degeneration dieser Kranken, in der Häufigkeit der Degenerations-
zeichen bei ihnen den Nachweis zu liefern. Zu diesem Zwecke stellt er
die an Paralytikern beobachteten Stigmata zu den an Kranken mit degenera-
tiven Geisteszuständen (Idioten, Epileptiker) gefundenen in Parallele.

Degenerirte

Paralytiker

Oeiatoskr.

°/o

Deutliche hervortretende protub. occip. ext.

25,76

Plagiocephalie

18,26

85,20

Occipitale Plagiooephalie

62,50

Parietale

87,60

40,25

Deutliche, vorspringende Scheitelhöcker

12,50

Fliehende Stirn

8,50

Deutliche, vorspringende Stiruhöoker

19,50

Stenocrotaphie

14,75

—

Weite, vorspringende Stirnhöhlen

12,50

Deutliche, vorspringende Arcus snpraortit.

16,75

„ „ „ supraciliar.

12,50

Vereinigte „ „

12,50

Ohren mit volurain. Pavillon (ad ansa)

21,25

„ ohne Windungen, flach

10,13

12,16

„ „ Läppchen, sesshaft

12,25

Fronto-faciale Asymmetrie

' 75

Nase gross

21,25

„ abweichend

12,50

» mit verdickter Spitze

12,50

* stumpf

11,31

Grosse, vorspringende Joohbögen

10,75

Unterkiefer voluminös, an den Winkeln verbreitert

6,25

Digi

izedby VjOC

— 470 -

Paralytiker

DegaDtrirft
Geigteskr.

Apophysis lemuriua

Mentum quadratura

Zähne irregulär in Form, Volumen, Richtung etc.

Harter Gaumen vorn schmal, gewölbter

Hand kurz, schmal, klein, dick

„ mit kurzen, dicken Fingern
Penis klöppeiförmig (pene a battag] io)

Ä lang, dick, voluminös
Anomalien des Haarsystems

1,25
3,25

38,25
6,50

38,25

32,12
6,50
1,25

3,12
25
75
75
76
75
25

Höchste Anzahl der angetroffenen Stigmata
Niedrigste „ w „ „
Vereiüigung von 5 — 8 Stigmata (in welcher Anzahl

man sie nicht bei Degenerirten antrifft) an

einem Individuum
Vereinigung von 9—12 Stigmata (in welcher Anzahl

man sie nicht bei Degenerirten antrifft) an

einem Individuum
Vereinigung von 13 — 19 Stigmata
Vereinigung von 19 — 22 Stigmata (in weloher An-

zahl man sie nicht bei Paralytikern antrifft)

19
5

18,75

31,25
60

22
13

.5
25

Höchste Anzahl beim männlichen Geschlecht
Niedrigste » „ „ „
Höchste „ „ weiblichen „
Niedrigste „ „ „ „

19
7

10
5

—

Psychische Degenerationszeichen will Ghristiani bei 12,50°|0 seiner
paralytischen Kranken herausgefunden haben. Er erwähnt schliesslich
noch, dass hinsichtlich der Asoendenz seiner Klientel vorhanden waren
bei 44,68 °|0 congestive (apoplectisch-convulsive) Zustände,
„ 55,31 % gewöhnliche neuro-psychopathische oder criminelle Zast&cde,
„ 17,02 °j0 Alcoholismus der Vorfahren.

Busch an.

398) Hüpeden: Bemerkungen zu v. Krafft-Ebing's „Der Conträrsexoale
vor dem Strafrichter a.

(Gerichtssaal, Bd. 51.)
Verfasser bekämpft in seiner sehr beachtenswerthen Arbeit die An-
schauung v. Krafft-Ebing's, dass die Contrasexualität in den meisten Fällen
angeboren, daher als Krankheit zu betrachten und nicht zu bestrafen sei.
Auch die Entscheidung des Reichsgerichts vom 15. Mai 1882, nach welcher
Onanie zwischen Männern nicht unter den § 175 fällt, wird missbilligt.
Die entwickelten Ansichten werden in folgende Sätze zusammengefaßt:

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— 471 —

1. Es ist dnroh die Statistik nicht erwiesen und ans wissenschaftlichen
Gründen zu bestreiten, dass die angeborene Contrasexualität Hauptnrsaebe
der Päderastie ist. Vielmehr ist diese in socialen Verhältnissen zu finden.
Von Ausnahmefällen abgesehen ist die Päderastie als Laster zu betrachten.

2. Die angeborene Contrasexualität begründet an sioh keine Straflosigkeit;
diese tritt nur ein bei zugleich bestehender Aufbebung der freien Willens-
bestimmung. 3. Es war ein Fehler der Auflassung, welcher die mutnelle
Onanie vom § 175 ausnehmen Hess. 4; Es ist dringend wünschenswert^
in § 176 3 für Verleitung zur Unzucht zwischen Männern den Termin von
14 auf 21 Jahren zu verlegen.

Otto Snell.

399) Christian Simpson: Acute mania in a case of pelvic oellulitis.

(Journ. of men al science 1895, Juli, S. 491.)
Bei einer 33jährigen Frau entwickelte sich gleichzeitig mit einer
beginnenden eitrigen BeckenbindegewebsentzUndung eine acute Manie, die
indessen unter sachgemäser Behandlung des Grundleidens bereits nach 14
Tagen wieder abklang. Busch an.

400) Vincent Blackford (Bristol City Asylum): Notes on a case of
ataxic insanity.

(Journ. of mental science 1895, Juli, S. 486 )

44jähriger Mann (Lues vorausgegangen) bietet bei der Aufnahme das
Bild einer typischen Tabes (fehlende Patellarreflexe, gleiche, aber auf Licht-
einfall nicht reagirende Pupillen, atactiscber Gang, Romberg, Gefühl von
Taubheit im Fuss), zeigt sich gleichzeitig deprimirt und äussert allerlei
Wahnideen und Gesichtshallnoinationen. Schon bald nach der Aufnahme
stellten sich linksseitige Krämpfe ein, die mit Bewusstseins Verlust einher-
gingen und sich seitdem häufig (in 16 Tagen 269 Anfälle) wiederholten.
2 Monate nach der Aufnahme Tod.

Die Obduotion des Gehirns ergab: Ein grosser Theil der oberfläch,
liehen Bindenschioht erschien geschwunden; wo sie sich noch erhalten
hatte, da waren zahlreiche colloide Körper und auch eine grosse Anzahl
Spinnenzellen — erstere nur auf die oberflächliche Schicht beschränkt,
letztere in allen Schichten vertreten — vorhanden. Einige der motorischen
Zellen waren sehr matt gefärbt und enthielten grosse Mengen Pigment. —
Die Gefässe der Rinde schienen nicht an Zahl vermehrt und die Menge der
perivasculären Nnclei nicht sonderlich im Uebermaasse vorhanden.

Einen zweiten Fall, der ähnlich verlief (Tabes mit Geisteskrankheit)
erwähnt der Verfasser nur kurz.

Verfasser legt sich sodann die Frage vor, ob es sioh in dem oben
ausführlicher besprochenen Falle um allgemeine Paralyse mit tabischen
Symptomen oder um Tabes mit psychischen Störungen gehandelt hat. Er
fuhrt aus, dass beide Annahmen Berechtigung verdienen, schliesst sich aber
keiner derselben mit Bestimmtheit an.

Busohan.

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— 478 -

V. Zur Tagresgresohiohta.

Dem Mitte September erscheinenden definitiven Programm der am 4.
nnd 5. October in Prag staltfindenden Wanderversammlung des Vereins für
Psychiatrie nnd Neurologie in Wien entnehmen wir als vorläufig angekündigt
folgende Vorträge und Demonstrationen:
Chiari: Demonstration von a) Kleinhirn Veränderungen in Folge von Hydro-

cephalus des Grosshirns; b) Tuberculose des Centralnervensystems;

c) zur Genese der Meningitis basilaris.
Fisch el: Demonstration von Präparaten über Einwirkung des Silbernitrats

auf die Elemente des Nervensystems.
Herrenhey s er: Ueber exper. Embolia der Gefässe der inneren Augen-

häute (mit Demonstr.).
v. K rafft- Ebing: Ueber Migräne und acute Geistesstörung.
Kurella: Ueber die Bedeutung der socialen Auslese für die Entstehung

abnormer Typen.
S. Mayer: Demonstration.

Münz er: Beitrag zum Aufbau des Centralnervensystems (mit Demonstr.).
A. Pick: Ueber spinale Degenerationen nach Hirnaffectionen (mit Demonstr).
Fr. Piok: Ueber complicirte Tabes (mit Demonstr.).
Pribram: Ueber familiäre Seitenstrangsclerose (mit Demonstr.).
ßabl: Demonstration zur Entwicklungsgeschichte des Centralnervensystems«
Redlich: Zur Pathologie der multiplen Sclerose (mit Demonstr.).
Singer: Ueber experimentelle Embolia am Centralnerven system mit Demon-
stration).
Die Versammlung betreffende Mittheilungen oder Anfragen werden er-
beten an Prof. Arnold Pick in Prag. S

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Inhalt des August-September-Hefts.

I. Originalien.

I. Zur Aetiologie und Therapie der pre-
jrressiven Paralyse der Irren. Von
Prof. von Tschisch.

IL Zur Frage von der Hysterie bei Sol-
daten. Von Greidenberg.

(IL Original-
Vereins-Bericht.

Zweite Versammlang des norddeutschen

psychiatrischen Vereins zu Zoppot

am 1. Juli 1895.

1. Kay s er: Bau und Einrichtung der
neuen Posen'schen Provinzial-Irrenan-
stalt bei Gnesen.

2. R a b b a 8 : Zur Behandlung der Epilepsie
nach Flechsig

3. Mercklin: Zur Prophylaxe der Tuber-
culose in Irrenanstalten.

9. Dehio: Veränderungen von Ganglien-
zellen bti Intoxicationen.

III. Bibliographie.'

XL!) Arbeiten aus* der psychiatrischen
Klinik in Breslau. (Koch.)

XLII Forel: Der Hypnotismus, seine
-psychophysiologische, medicinische, straf-
rechtliche Bedeutung und seine Hand-
habung. (Löwenfeld )

XLIIL L a nge : Die wichtigsten Psychosen:
groppen in kurzem Umriss. (Kurella)

XLIY) v. Lenhqss£k: Beiträge zur
Histologie des Nervensystem*; und der

• Sinnesorgane (y. Karczewski.)

XLY) .Benedikt: Hypnotismus und
Suggestion. (Kr.rella )

XL Vi) Witte: Ein Fall von totaler

"" Anästhesie mit besonderer Berücksich*
tigung der Bewegungsstörungen und
der dabei zu beobachtenden Schlaf-
zustande. (Kurel a.)

XLVII) Du maß: Les 6tats intellectuels
olie. (Kurella.)

XLVITI) Meschede: üeber den Ent
wicklungsgang der Psychiatrie und
über die Bedeutung des psychiatrischen
Unterrichts für die wissenschaftliche
und practische Ausbildung der Aerzte.
(Hoppe).

XL IX) Koch: Das Nervenleben des
Menschen in guten und bösen Taxren.
(Kurella.) " "

L) Morselli: Manuale di Semejotica
delle Malattie" Mentali. (Kurella.)

VI. Referate u. Kritiken.

A. Nervenheilkunde.

1. Anatomie und Physiologie.

Nr. 322) Schaff er: Ueber die zeitliche
Reihenfolge der secundaren Degeneration
in den einzelnen Rttckenmarksstrftngen.

Nr. 323) Bielschowsky: Obere Schleife
und Hirnrinde.

Nr. 324) Jacob: Ein Beitrag zur Lehre
vom Schleifenverlanf (obere Rinden-
Thalamusschleife\

Nr. 325) Stefani: Die Degeneration
peripherer von Endigung und Centrum
losgetrennter Nervenfasern. ■« .

Nr. 326) Roncoroni: Neuer Befund im
Kern der Nervenzellen.

Nr. 327) G refft Die Morphologie und
Physiologie der Spinnenzellen ( Neuroglia-
zellen) im Sehnerv und der Retina.

Nr. 328) Vassale und Donafegio:
Essigsäure-Aldehyd bei der Golgi'schen
Methode.

Nr. 329; Lugaro: Ueber die Verbindung
der Elemente der Kleinhirnrinde' unter-
einander

Nr. 330) Lnciani: I recenti studj sulla
Fiaiolofcia del Cerveletto*

Nr. 381) Biedl: Absteigende Kleinhirn-
bahnen. • .' -

Nr. 832) Star lin g e r : Die Durchschneid-
ung beider Pyramiden beim Hunde.

Nr. 333) Goldzieher: Ueber die Be-
ziehungen des Facialis zur Thränen-
secretion.

Nr. 334) Pellizzi: Uodificazioni ai me-
todi di Oolgi per lo studio di alcune
particolarita della guaina midollare
delle fibre nervöse periferiche.

2. Allgemeine Pathologie u. pathoi.

Anatomie..
Nr. 335) Freud: lieber die Bernhard'sche

Sensibilitätsstörung am Oberschenkel.
Nr. 336) v. Bechterew: Ueber die Blut-

circulation im Grosshirn während der

Aufälle von experimenteller Epilepsie,
Nr. 337) v. Bechterew: Untersuchungen

über die Genesis der epileptischen

Anfälle.
Nr. 338) Mendel: Ueber den Schwindel.
Nr. 339) Heidenheim: Zur schweren

Form des Singultus.
Nr. 340) Ewald: Vorstellung einer Pa-
tientin mit Hemiathetose auf syphiliti

acher Basis.
Nr. 341) Massalongo u. Bonatelli
Un caso die emiplegia pneumonica.
Nr. 322) Kaiser: Ueber eine halbseitige

vasomotorische Störung cerebralen Ur-
sprunges.
Nr. 343) Marie: Sur un cas d'hyper-

globulie chez un malade atteint de

cyanose tardive, par malformation car-

dlaque congenitale.
Nr. 344) Riesmann: Merycismus or ru-

mination, with a report of two sases.
Nr. 345) Pohl: Einwirkung des Spermin

auf den Stoffumsatz bei Autointoxicatio-

nen im Allgemeinen und bei harnsaurer

Diathese im Specielien.
Nr. 346) Hertel; Beziehungen der Akro-

megalie zu Augenerkrankungen.
Nr. 347) Marinesco: Un cas d'acro-

megalie avec Hemianopsie bitemporale

et diaböte sucr6.
Nr. 348) Wynne: The morbid anatomy

of epilepsy.
Nr. 349) t. L e n o va : Zur pathologischen

Entwicklung des Centralnervensystems.

3. Speoielle Pathologie.

a) Perciphere Nerven.

Nr. 350) Mann: Beitrag zur Symptomato-
logie der peripheren Facialislähmung.

Nr. 351) Oppenheim: Zur Diagnostik
der Facialislähmung.

Nr. 362) Hübschmann: Ueber Becidive
und Diplegie bei der sogenannten rheu-
matischen Facialislähmung.

Nr. 853) IIb arg: Ueber Lähmung des
XL Gehirnnerven bei Tabes dorsalia.

Nr. 354) Scheinmann: Lähmung der
rechten Gaumenhälfte mit linksseitigen

Krämpfen der Schluck- und Kehltopf-
muskulatur.

Nr. 355) Bourges: Paralysie constai-
tive ä une angine pseud -membraneose
reconnue comme non diphthtrique i
l'examen bacteriologique.

Nr. 356) Weber: Erhaltene Beugefthig-
keit im Humero-Ulnargelenk bei voll-
ständiger Erb'scher Plexuslähmung.

Nr. 357) Stanley: A case of digiti
. mortui of four and a half years' dnration.

Nr. £58) Hoff mann: Muskelwogen in
einem Falle von chronischer doppel-
seitiger Ischias.

Nr. 359) Hansemann: Ueber trophische
Störungen nach ContinuitäUtreurang
des Nervus ischiadicus.

b) Neurosen.

Nr. 360) Macaleetic: The nerrous sym-
ptsms of patients suffering from chronic
Urethritis.

Nr. 361) Hinde: A contribution to the
study of the location and physiology
of the Visual cerebral centre.

Nr. 362) Möbius: Ueber die gegen-
wärtige Auffassung der Hysterie.

Nr. 363; Massalongo und Farinati:
Isterismo viscerale.

Nr. 364) Dill er: A case exhibiting Sym-
ptoms of facial hemiatrophy and Jack-
sonian sensory epilepsy.

Nr. 365) Theilhaber: Die Beziehungen
der Basedowschen Krankheit za den
Veränderungen der weiblichen Ge-
schlechtsorgane.

Nr. 366) Chauffard: Acromegalie frnste
avec macroglosaie.

Nr. 867) Heymann: Ueber das Stottern.

Nr. 868) Jackson: Neurologie^ Frag-
ments

Nr. 369) Hammond: Alcohol in neo-
raethenia.

Nr 370) De la Tourette: Sur Pinto-
xication chronique par le cafe.

Nr. 871) Wyss: Zur Casuistik der Sol-
fonalvergtfcung.

Nr. 372) Janowski: Ein Fall von Blei-
vergiftung mit ausserordentlich seltenen
Symptomen.

c) Gehirn.

Nr. 373) Elschnig: Ueber die patholo-
gische Anatomie und Pathogenese der
sogenannten Stauungspapille

Nr. 374) Ewald: Beitrag zur Casniitik
der Erkrankungen des Gehirns and
seiner Häute nach Trauma.

Nr. 375) Monrad: Aphasie bei links-
händigen.

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Nr. 376) v. Bechterew: [Die Tetanie.

Nr. 877) Cowan: Notes on a case of

cerebral hemiatrophy.
Kr. 978) Bond: Atrophy and sclerosis

of the cerebeüum.

4, Therapie.

Kr. 379) Win s low: Locomotor ataxy
treated by phosphatic injections.

Nr. 380) Gröndahl: Om elektrisk mas-
sage.

NrTlfel) Flondel: Traitement des dou-
leurs lancinants des tabetiques.

Kr, 882) L a n z : Zur Schilddrtisentherapie«

Nr. 388) Gostanzo: Sugli effetti della
cura con glandola tiroide animale in
un caso di acromegaL'a, nel mixedema
e malattie afffni.

Nr. 384) Dercnm n. Eeen: Two cases
of ingravescent cerebral hemorrhage
treated by ligation of the common caro-
tid artery.

Nr. 385) Gros er: Eine operativ behan-
delte Hirncyste.

Nr. 386) Jansen: Ueber Hirnchirnrgie.

Nr. 387) La quer: üeber Bromalin.

B. Psychiatrie.

I. Allgemeine Psychopathologie. >
Kr. 3*8) Barr: The influence of hercdity
on idioty.

Nr. 380) Friedmann: Zur Kenntnis*

nnd znm Verständniss milder und knn

▼erlaufender Wahnformen.
Nr. 390) v. Rothe: Johann Wasilewitsch

IV., genannt der Grausame.
Nr. 391) Rosner: Shakespeare^ Hamlet

im Lichte der Nenropatholo^ie.
Nr. 392) v Bechterew: Die Hypnose

urd ihre Bedentang.
Nr. 393) Ulis: Sexual Inversion in

women.
Nr. 894) Porter: Untersuchungen der

Schulkinder in Bezug auf die physischen

Grundlagen ihrer geistigen Entwicklung.
Nr. 39 s) Bonfigli: Dei fattori sociali

della pazzia in rapporto con l'educazzione

infantile.
Nr. 896) Ottolenghi: La eenaibilita

del sordomuto.
II. Specielle Pathologie u. Therapie.
Nr. 397) Christiani: Le stimmate de-

generative nella demenza paralitica

iparalisi generale progressiva).
Nr. 398) Hupe den: Bemerkungen zu v.

Krafft-Ebing's „Der Conträrsexuale vor

dem Strafrichter. u
Nr. 399) Simpson: Acute mania in a

case of pelvic cellulitis.
Nr. 400) B 1 ac kf o rd: Notes on a case

of ataxic insanity.

V. Tagesgeschichte.

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CENTRALBLATT

für

Nervenheilkunde und Psychiatrie.

Internationale Monatsschrift

für die

(ssammte Mrolip io Wissenschaft mA Praxis mit besonderer

Bfirtcfeichtim Der Deneoerations-AntliropoloiQß.

XVIII. Jahrgang. 1895 Ootober. Nene Folge VI. Bd.

I. Originalien.

Ueber die durch Druck auf den Augapfel

hervorgerufenen Visionen.

Von Dr. Alzheimer (Arzt der städt. Heilanstalt zu Frankfurt a. M.)

In einem Aufsätze „Ueber die Delirien der Alcoholisten und über
künstlich bei ihnen hervorgerufene Visionen" (27. Bd. der Arch. f. Psych.)
hat Liepmann Versuche beschrieben, Sinnestäuschungen bei Deliranten durch
Druck auf die Angäpfel künstlich hervorgerufen. Die Versuche Liepmanb's
verdienen eine Beachtung zunächst darum, weil sie uns in einem sehr ein-
fachen Experimente den Zusammenhang eines peripheren Reizes mit dem
Auftreten von Visionen vor Augen führen, dann aber auch, weil sie, wie
es mir wenigstens scheint, für manche Fälle als eine Methode der klinischen
Untersuchung nützliche Verwerthung finden können.

Die ersten Versuche, die ich zur Nachprüfung der Liepmann'schen
Angaben angestellt habe, haben aber gezeigt, dass seine Ergebnisse und
Schluss folgern n gen mehrfach Zusätze und Einschränkungen nöthig haben.

Liepmann scheint der Meinung, dass die Drackvisionen für das Delirium
der Alcoholisten specifisch seien und sich für die Differentialdiagnose ver-
werthen liessen. Nun lässt sich aber leicht zeigen, dass dieselben Druck-
visionen, wie sie Liepmann für das Delirium beschreibt, bei der Verrücktheit,
bei epileptischen, hysterischen Psychosen und bei der Paralyse hervor-
gerufen werden können. Einige kurze Beispiele sollen dies darthun.

1. N. G., Colporteur, 44 Jahre alt, leidet an chronischer Verrücktheit,
hat massenhafte Gehörstäuschungen, hört immerwährend iufen „er ists, er
ists*, was ihn auf der einen Seite zu häufigen Versicherungen, dass er
nichts verübt habe, auf der anderen Seite zu Zweifeln, ob ihm nicht seine

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— 474 —

Abstammung geheim gehalten werde, veranlasst. An seinem Körper wird
immer heramgemacht, wenn er anf dem Closet sitzt, kommt es ihm vor,
als ob man in seine Genitalien etwas hineinraaohe. Er fühlt, dass sie so
schwer geworden sind, dass sie ihn ganz zu Boden ziehen. In den Wölken
sieht er öfter „Zeichen", eine Hand, Ketten, einen Thron, gestern ist ein
Flug Vögel über den Garten geflogen mit Menschenköpfen, er glaubt, es
waren Adler, jedenfalls grösser wie Raben, sie riefen gleichfalls „er ists,
. er ists", heute Morgen sah er eine Feuerkugel, die sich gerade über ihm
theiite und als Sternregen über den Garten fiel. Er befindet sich jetzt
6 Monate in der Anstalt.

15. 7. Seitlicher Druck auf die Augäpfel. Was sehen Sie? Tausend
Funken, jetzt fliessen sie zusammen, eine Fenerkngei, jetzt ganz hell eine,
Strasse, eben ist, der Dippel (sein Hauptverfolger) rumgegangen, ich hab
ihn noch gerad gesehen, er hat mir die Zunge gezeigt wie gestern, viele
Menschen.

Wo sind diese? Auf derselben Strasse, sie haben Gewehre, einer hat
ein Messer., sie laufen, sie werden ihn schon kriegeu (mit grossem Affeet).

(Bei geöffneten Augen ohne Druck.) Nun. was war das? Das wir
wie wirklich.

Wo ist denn die Strasse? Ja, das weiss ich nicht, es war am Lieb-
frauenberg.

Nun, . waren Sie jetzt am Liebfrauen berg? Sie haben etwas gemacht,
dass ich dorthin sehen konnte.

2. M. 0., Mädchen von 28 Jahren, leidet seit 20 Jahren an epilep-
tischen Anfällen, befindet sich seit 2 Monaten in einem Zustand von Ver-
wirrtheit, die Tage vorher sah sie Thiere, Hunde, Katzen. Bei der Visite
am 3. YI. springt sie im Saal umher, schreit auf, tritt um sich, als ob sie
etwas zertreten wollte, giebt auf Befragen an, dass Frösohe am Boden
herumhüpften.

Seitlicher Druck anf die Augäpfel. Was sehen Sie ? Linien, helle
und dunkle, eine Strasse, darauf sitzt ein Kind, das ist merkwürdig.

Warum? Dem kommt es wie ein Bach zum Mund heraus, wie Blat,
das fliesst die Strasse herunter, da schwimmen lauter kleine Kinder drin.

Zweiter Versuch (kurz darauf). Linien, ein Durcheinander, es sind
Katzen, ein ganzer Knäuel.

Sind es nicht Hunde ? (Lacht.) Hunde haben keine solchen Schwänze.

Schauen Sie genau, sehen Sie nicht auch Frösohe? Nein, jetzt sind
alle fort, es ist eine Wiese, ein Baum, da ist noch eine Katze, die hat
einen Kopf wie ein Kind, die frisst (lacht laut).

Was denn? Ich seh nichts mehr.

Was hat sie gefressen ? Ein Vogelnest.

Was ist da so lächerlich? Die Vögel haben Mensohenköpfe.

(Nachher.) Was war das? Das habe ich gesehen.

Ihre Augeu waren aber doch zu? Ich habe durchsehen können.

War das wirklich, was Sie sahen ? Ja.
3. W. Seh., Techniker, 27 Jahre alt, leidet seit 6 Jahren an häufigen
epileptischen Anfällen, seitdem mit kurzen Unterbrechungen in der Anstalt,
ist bereits stark verblödet. Vor 4 Jahren heftigere Erregungszustände mit

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— 475 —

Gehörs*, Gesiohts- und Gefühlstäuschungen, jetzt vor und nach den Anfällen
sehr reizbar, leugnet in glaubhafter Weise zu halluciuiren.

Beklagt sich bei der Visite am 5. VI., sehr erregt über Belästigungen
dnrch andere Patienten, lässt sich nicht beruhigen, drängt immer hinter
dem Arzt her; dnrch die Beobachtung weiss man, dass ein Anfall bevorsteht.

Druck auf die Augäpfel. Was sehen Sie? Nichts, eine Sonne,
Sterne, ein Hans, es brennt, oben schaut ein Kerl wie ein Teufel heraus,
einen Feuerregen, ein Tuch voll Blutflecken. Behauptet, es wirklicb gesehen
in haben, der Arzt hätte es ihm ins Auge gelegt. Nach einer halben
Stande ein Anfall. Weiss am nächsten Tage noch ganz genau die Visionen
zn erzählen. Bei wiederholten neuen Versuchen nur die gewöhnlichen
Drnokbilder.

4. Frau K., 31 Jahre alt, leidet an einer hysterischen Psychose, hört
Stimmen und hat periodisch auch lebhafte Gesichtstäuschungen.

Druck auf die Angäpfel. Was sehen Sic? Kopf, Todtenkopf, Baste,
Sterne, Spinne mit vielen Füssen, Figur, Figur aus Bingen, roth, grün,
blau, gelb, in der Mitte einen Stern, Frosch, einen Vogel mit schönem
Gefieder, wie ein Pfau, ein Tapeten muster, gelbe und blaue Sterne, einen
Baum, grau, biaun, grün, gelb, blau, ein Hampelmann sitzt darauf. Ver-
schiedene Figuren in einauder, ein Wappen, einen Stern.

Eine andere an einer hysterischen Psychose mit spontanen Gesiohts*
hallucinationen leidende Kranke sah auch ganz in der Weise, wie es Liep-
mann für die Deliraoten angegeben, Schriften mit grossen Bnohstaben.

5. U. Th., Buchhalter, 31 Jahre alt, leidet an Paralyse, hat spontan
Gehörs- nnd Gesichtstäuschungen. Erzählt am 22. VII., dass er Reichs-
kanzler sei, lUO Millionen jedem Deutseben auszahlen lasse, der Kaiser sei
mit den Gardehusaren am Hause vorbeigeritten und alles hätte ihm „ Hurrah,
Borrah tt zugerufen. In den Garten will er nicht gehen, weil dort gestern
2 Franzosen in rothen Hosen aus der Kegelbahn mit rauch- und knaillosem
Pulver auf ihn geschossen hätten. Nach Angabe des Pflegers soll er plötz-
lich sehr ängstlich geworden sein und während er sonst sehr ruhig war,
mit grosser Heftigkeit aus dem Garten verlangt haben. Aehnliche Hallu-
cinationen giebt er noch mehrfach an.

Druck anf die Augäpfel: Sterne, Orden, Mitrailleusen, hinten Pferde
drangeapannt, Franzosen, Soldaten mit Fahnen, alles ist roth, ein grosser
Busch, da hocken Franzosen drin. (Macht nun heftige Abwehrbewegnngen
nnd lässt den Versuch nicht weiter fortsetzen.) Aehnliche Beispiele könnte
ich noch eine ganze Reihe anfahren. Es genügen aber diese schon, um
zn beweisen, dass die Drnokvisionen nichts für das Delirium alooholioum
speeifisches sind. Alcoholmissbrauch hatte nur in den ersten der angeführten
Fälle eine Rolle gespielt. Eigen thümiieh scheint den meisten Fällen, in
welchen wir Drnokvisionen hervorrufen konnten, dass auch spontan Gesichts-
täuschungen vorhanden waren, wenu auoh nicht gerade zur Zeit des Ver-
suchs, so doch nioht sehr lange vor oder nachher, oder wenigstens ein
psychischer Znstand vorlag, bei welchem erfahrmigsgemäss oft Visionen
spontan auftreten (z, B. epileptische Aura).

Dagegen, dass die Drnokvisionen überhaupt ihre Entstehung lediglich
einer Suggestionswirkung verdanken, spricht der Umstand, dass sie bei sehr

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zahlreichen Versuchen an anderen Kranken, die sicher nicht weniger
Suggestion s fähig als die erwähnten waren, sich auch nnter Zuhilfenahme
von allerlei suggestiven Fragen nicht hervorrufen Hessen. Oh sie hei allen
an spontanen Gesichtstäuschungen Leidenden zu finden sind, wage ich nicht
zn behaupten, denn auch in grösseren Anstalten ist die Zahl der Patienten,
hei welchen Hallucinationen des Gesichts auftreten, eine verhältnissmässig
geringe und so mangelt auch mir ein hinreichend grosses Beohachtungsmaterial.

Was nun die Beschaffenheit der Visionen selbst anbelangt, so scheinen
nicht immer, aber in der überwiegenden Mehrzahl der Beobachtungen
Beziehungen zwischen den spontanen Hallucinationen und dem auf Druck
wahrgenommenen vorzuliegen (vergleiche die Angaben des angeführten
Paranoikers, des epileptischen und paralytischen Kranken). Verhältnis-
mässig unbestimmt und zusammenhangslos waren die Druokvisionen der
hysterischen Kranken, ebenso wie ihre spontanen, es wnrden dabei auch
immer wieder zwischen einzelnen phantastischen Visionen Dinge angegeben,
die an die normalen Drnckbilder erinnern (Ringe, Sterne, wechselnde Farbe),
die bei anderen Kranken in der Regel nur zu Beginn des Versuche
beobachtet werden. Die Druckvisionen unseres Epileptikers in der Anrt
erinnern ganz ausserordentlich an die gewöhnlichsten spontanen Visionen
des Epileptikers und bei dem angeführten Paranoiker und Paralytischen
ist der Inhalt der Visionen den vorher beobachteten spontanen ausserordent-
lich ähnlich. Davon, dass von einem einfachen Weiterhalluciniren nicht die
Rede sein kann, kann man sich leicht überzeugen. Es scheint also nach
all diesem, dass die Form der Psychose einen grossen Einfluss anf den
Inhalt der Visionen hat. Verhältnissmässig recht häufig aber werden anch
bei den verschiedensten Formen der Psychosen Visionen angegeben, die
etwas über die Druokfiguren des Normalen hinausgehen, immer aber noen
Beziehungen zu derselben erkennen lassen (Tapeten muster, Teppich, Net»,
Gekritzel von verschwommenen Buchstaben).

Noch 3 Fälle von besonderem Interesse will ich kurz anführen; Liep-
mann giebt an, dass er bei den sogenannten Abortivdelirien stets negative
Resnitate gehabt habe.

C. K., wegen Delirium tremens schon zweimal in hiesiger Anstalt,
findet sich am 16. V. 1895 in der Anstalt ein und bittet um Aufnahme,
da es ihm so angst sei, als ob er sterben müsse. Er zeigt ein stark
geröthetes, schweissbedecktes Gesicht, erheblichen Tremor, klagt über Herz-
klopfen und hat seit einigen Tagen Durchfälle. Er hat immer sein Delirium
in der denkbar scherzhaftesten Weise aufgefasst und mit grosser Bereit-
willigkeit seine „Geschichte* geschildert. Er giebt an, bis zum Mittag
gearbeitet und noch nichts gesehen zu haben.

Druck auf die Augäpfel: Sieht schwarze Vögel, Mäuse, Hirsche, wie
im Zoologischen Garten, Wandelbilder, wie für 10 Pfg anf der Messe,
Städte, Berge, alles zieht vorüber, ein Menschenaufzug, wie bei der Denk-
mal. Enthüllung, hinten Häuser nndBäume. Er wird zu Bett gelegt, schüft
unruhig, am Morgen erklärt er, dass es ihm ganz wohl sei, erzählt tob
seiner Angst am vergangenen Tage, leugnet glaubwürdig, hallucinirt n
haben, erinnert sich der gestrigen Druckvisionen. Ein neuer Druckversuch
ergiebt nur den normalen Druckbildern entsprechende Angaben.

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Die Fraget welohe auoh von Liepmann aufgeworfen worden ist, ob
sohon der Lichtabsohluss hinreichend oder auch ein Druck nöthig sei, um
Visionen hervorzurufen, kann die nachfolgende Beobachtung beleuchten.

F., Händler, 45 Jahre alt, hat sich vor Jahren duroh ungeeignete
Behandlung einer Augenaffection eine völlige Yernaibung beider Cornae
und völlige Blindheit zugezogen. Einige Jahre später erkrankt er psychisch.
Er sah nun zunächst fortwährend Blumen, allerhand Figuren. Thiere, Men-
soheo, Lichter, Gärten, von denen er nur als Merkwürdigkeiten Notiz nahm,
ohne sie in Beziehung zu seiner Persönlichkeit zu bringen. Dann traten messen-
hafte Gehörstäuschungen auf, die von vorneherein den Character von Beschim-
pfungen nnd Bedrohungen hatten, anfangs sah er auch seine Verfolger, ihre
Dolche und Waffen, schliesslich traten die Gesiohtstäuschunneg völlig zurttok,
die Gehörshai Juoinationen erreichten aber eine ungeheure Massenhaftigkeit.
Druck auf die Augäpfel:
Was sehen Sie? Sterne, Blumen, viele Männer, Frauen mit Kindern,
nichts mehr, Schlangen, andere Thiere.

Wie sehen diese aus? Wie Mäuse, alles ist ganz grau.
Wie waren die Blumen? • Auch grau.

Einige Wochen nachher starb der Kranke, beide Optici waren atro-
phisch, die Fasern an Zahl etwa um *|s reducirt. Das Ange konnte micros-
copisch nicht i.ntersucht werden. Zu der Annahme, dass reizempfindliohe
Retina- nnd Opticusel erneute überhaupt nient mehr vorhanden gewesen seien,
ist kein Grund vorhanden, jedenfalls aber war der Kranke in Folge der
Vernarbung der Hornhäute völlig blind und durch Druck auf die Augäpfel
konnten Visionen hervorgerufen werden, die spontan nach Angabe des Pa-
tienten seit Monuten nicht mehr aufgetreten waren.

Interesse verdient auch noch der folgende Fall, bei welohem spontane
Hallucinationen nie beobachtet wurden, die Drnokvisionen aber so üppig
wie nur sonst je sich zeigten. Es handelt sich um einen Kranken, welcher
in diagnostischer Beziehung die grössten Schwierigkeiten bot. Es bestand
hochgradigste erhöhte Reflexerregbarkeit, Fussolonus, Romberg'sches Phänomen,
eine schwere Störung in der Localisation der Tastempfindung, träge Beaction
der Pupillen, keine Sprachstörung. Andeutung von motorischer Aphasie,
Kopfschmerz, Schwindelgefühl, Klagen, als ob alle Gedankenfäden in seinem
Gehirn durchrissen seien, als ob seine Arme und Beine nicht mehr mit
seiuem Körper zusammenhingen, ihm fremd wären, daneben keine nachweis-
bare Störung des Gedächtnisses und Urtheils. Angenhintergrund normal,
keine hereditäre Belastung, in früheren Jahren Potus, Lues wird in Abrede
gestellt. Ein ausserordentlich heftiger Tobsuchtsanfall, in welchem er in
kurzer Zeit seine ganze Wohnung demolirt hatte, veranlasste seine Ver-
bringung in die Anstalt. Hier erschien er nach einigen Stunden wieder
rahig nnd besonnen. Für den Anfall selbst bestand völlige Amnesie, in
der ganzen Folge klagte er über die oben augeführten peinigenden
Sensationen.

Liepmann'scher Versuch: „Ja, was ist denn das? Ich sehe allerlei
und Sie halten meine Augen zu."

Was sehen Sie denn? Die sohönsten Sterne und Sonnen, Gott, ein
herrliches Mosaik, aber es lebt, was sind denn das? Eidechsen, grün-

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schillernd, einen schwarzen Wolf, jetzt ein ganzes Theater, das ist ja ein
Getümmel, ein Wald mit Thieren, Vögel, ganz kleine Thiere, die im Kreis
herumtanzen. Jetzt lassen Sie mich, ioh werd verrückt, ist das wirklieh,
ist das Hypnotismns?"

So oft die Versuche in der Folge wiederholt wurden, das Ergebnis
blieb immer dasselbe, immer wieder die buntesten Visionen. Als ihm beide
Ohren zugehalten wurden, erklärte er ohne weiteres Befragen: „es zirpt
wie eine Grille, es pfeift einer, haben Sie mich gerufen, es war mir, als
wenn ich meinen Namen rufen hörte.'

II.

Respiratorischer Reflexkrampf

nach Inoision eines Furunkels im äusseren Gehörgang mit Uebergang ia
einen allgemeinen Krampf hysterischen Characters.

Von Dr. Max Edel, Assistenzarzt.1)
(Aus dem städtischen Krankenhause zu Charlottenburg.)

Respiratorische Reflexkrämpfe sind, abgesehen von den häufigen asthma-
tischen Anfällen bei Erkrankungen der Nase, die auch durch galvanocaustische
Behandlung [bei Polyp8.), Muschelschwellung8)], direct ausgelöst worden
sind, nicht gerade zahlreich beschrieben worden. Ich erwähne die merk-
würdigen Fälle von Steiubrügge4) (bei Anhören von Instrumentalmusik)
und Erb5); bei dem letzteren Falle konnte ich noch 1894 durch sensible,
optische, vor allem aber acustische Reize (Geräusch einer zufallenden Thilr etc.)
die nämlichen Athmungskrämpfe hervorrufen und zeigen. Wie überhaupt
das Gehörorgan der Ausgangspunkt von mannigfachen Reflexneurosen ist,
so scheint es auch in Bezug anf die Auslösung von Athmungskrämpfen eine
wesentliche Rolle zu spielen. Nach Iucision eines Furunkels im äusseren
Gehörgang hatte ich im städtischen Krankenhause zu Gharlottenburg Gelegen-
heit, einen im Gegensatz zu den erwähnten Beobachtungen mit Bewusstseins-
störung einhergehenden vorwiegendeu Respirationskram pf6) reflectorisch auf.
treten zu sehen. Die Athmungskrämpfe sind zwar zumeist durch Hysterie
bedingt, wie diese denn auch bei den genannten reflectorischen Fällen vor-
zuliegen scheint oder doch eine derselben verwandte funotionelie Neurose
(Erb). Da nun Hysterie durch jedes Trauma, besonders bei neuropathischer
Disposition und psychischer Erregung unmittelbar hervorgerufen werdeu
kann, so lassen sich auch Athmungskrämpfe nach Verletzungen leicht ver-
stehen. Indessen tritt ihr hysterischer Character nicht immer unzweifelhaft
hervor, so dass unser Fall durch den Uebergang des Respirationskrampfes

J) Zur Zeit Assistent an der städt. Irrenanstalt zu Dalidorf.
») Hack.

*) Aronsohn : Künstlich erzeugtes Asthma. Deutsche med. Wochenschr. XV.,
17, 1889.

4) Zeitschrift für Ohrenheilkunde XIX 4, p. 328, 1889.

5) Demon8trirt im naturhistorisch-med. Verein zu Heidelberg 1887.

e) Demonstrirt in der Ges. für Psychiatrie u. Nervenkr. zu Berlin, 12. November
1824. (Erscheint demnächst in der Berl. klin. Wochenschr,)

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— 479 —

in einen allgemeinen ausgesprochen hysterischen einer kürzen Erwähnung
werth zn sein scheint, zumal er sonst noch einiges Bemerken swerthes bietet.
Für die Erlaubnis hierzu bin ich meinem früheren Chef, Herrn Sanitätsrath
Dr. Alt, zu Dank verpflichtet.

Ein etwa 30J ähriger Mann, der sich in der Reconvalescenz nach leichter In-
fluenza befand, bekam einen schmerzhaften Furunkel im rechten äusseren Gehörgang,
der dicht an der Ohröfihang der oberen und hinteren Wand aufsass und eine eitrige
Kappe hatte. Die Haut war in weiterer Umgebung, besonders nach der Schläfe zu
geschwollen und sehr druckempfindlich. Bei der Incision, welcher die Ausdrfickung
des Eiters und Tamponirung augenscheinlich unter heftigen Schmerzen folgte, fiel
schon eine Erhobung der Athemfrequenz auf. Dieselbe steigerte sich nun binnen
kurzer Zeit unter zunehmender Bewusstaeinstrübung bis auf 240 Athemzüge in der
Minute, während der Puls sich auf 108 Schläge erhob. Die Atbmung ist ganz ober-
flächlich und wird bisweilen durch einen lauten Schluckakt unterbrochen, nach welehem
sie sofort wieder mit noch vermehrter Frequenz einsetzt. Die untere Lungengrenze
steht vorn in Höhe der 7. Kippe. Die gesammte Athmungsmuskulatur befindet sich
in Anspannung, die Muskulatur der ausgestreckten Extremitäten setzt Bewegungs-
versuchen leichten Widerstand entgegen. Auf Anrufen antwortet er nicht. Die
Pupillen reagiren auf Lichteinfall. Die Fusssohlen, Knie- und Testikelreflexe sind
gesteigert. Da kalte üehergiessungen, Senfpapiere, Eisblase, Druck anf die seitliche
Halsgegend erfolglos hlieben, wurde nach einer Stunde Electrisirung des Nerv, phre-
nicos mit einem schwachen faradischen Strom wenige Sekunden lang einige Male
vorgenommen, wobei die eine Electrode auf die Gegend des Zwerchfellansatzes gesetzt
wurde. .Danach tritt nun eine bedeutende Verschlimmerung des Anfalls auf. Die
Athmung hält in kurzen, aber wechselnden Intervallen von V? — l1!» Minuten plötzlich
an. wobei sich erst eine Röthung, dann Cyanose des Gesichts, einstellt, eingeleitet
durch ein lautes krampfhaft schluchzendes Geräusch. Der Puls wird dabei kleiner
und kaum fühlbar. Es gesellt sich Rigidität der gesainmjen Körpermuskulatur hinzu,
ein arc de cercle wird gebildet, die Bauchmusknlatur ist bretthart angespannt, der
Zwerchfellstand ist noch etwas tiefer als vorher, die Arme sind krampfhaft flectirt
und die Fäuste geballt. Nach 3—20 Sekunden erfolgt eine tiefe Inspiration unter
Nachlassen der Stauung und Muskeler schlaffang, dann ein weniger tiefer Athemzug
und nun geht die Respiration schnell in den stark beschleunigten oberflächlichen
Typus über unter wieder zunehmender Muskelspannnng und beginnenden clonischen
Krämpfen, besonders der Arme. Wegen des bedrohlichen Znstandes wird nunmehr
eine Morphiuminjection (0,01) in die Haut des Epigastrium gemacht Darauf wächst
der Krampf zunächst noch an Intensiiät Es werden alsbald wilde Bewegungen de*
ganzen Körpers ausgeführt, die Beine in die Höhe geschleudert, die geballten Fäuste
mit grosser Gewalt fortwährend auf das Bett geschlagen und diese- selbst geräth in ryth-
mische Bewegung. Dabei zeigt das Gesicht den Ausdruck lebhaften zornigen Affects. Da
die wilden Bewegungen immer noch durch langdauernde Athem3 tillstände unterbrochen
werden, wird noch 2 gr Chloralhydrat per Clysma gegeben. Nach etwa 79 Stunde
scheint der Krampf plötzlich völlig vorbei zu sein. Unter gänzlicher Erschlaffung
tritt ruhige, wenu auch noch etwas oberflächliche Bauchathmung ein. 3 Minuten
später wiederholte sich der Paroxysmus in etwas abgeschwächter Weise, um nach
kürzerer Dauer einem ruhigen, tiefen Schlaf zu weichen. Im Ganzen hatte der Krampf
etwa 21/« Stunden gewährt.

Am nächst n Tage bestand völlige Amnesie für das Vorgefallene. Der Patient
rahlte sich nur wie zerschlagen in allen Gliedern."

Hereditäre Belastung liegt bei dem kräftig gebauten Manne nicht vor. Er hat
keine Nervenkrankheit gehabt. Hysterische Stigmata fehlen, insbesondere Sensibilitäts-
störangen und Einengung des Gesichtsfeldes. Die Reflexe sind normal.

Der hysterische Charakter des geschilderten Anfalls erscheint zweifel-
los, trotzdem sonst keine Anzeicheu für Hysterie vorhanden sind. Nach
dem operativen Eingriff trat anfangs sofort reflectorisch vorwiegend ein
durch starke Beschleunigung der Athmung ausgezeichneter und nur durch
Sohluokakte unterbrochener Respirationskrampf auf, weloher allerdings schon

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mit Bewusstseinsstörung bei erhaltener Pupillenreaction und mit Erh&hung
der Reflexe anter leichter Mnskelspannnng einherging. Die nach anderen
nutzlosen therapeutischen Maassn ahmen vorgenommene kurze Anwendung
eines durch Prüfung am Gesunden für schwach befundenen faradischen
Stroms hatte, wie wir uds nicht verhehlen, eine Verstärkung des Anfalls
zur Folge. Dieser bot nunmehr einen beständigen Wechsel zwischen ganz-
lichem Athemstillstand bei tonischer Anspannung der gesammten Körper«
inuskulatnr und der früheren ausserordentlich frequeoten Respiration, ver-
bunden mit clonischen Muskelkrämpfen dar. Durch die alsbald auftretenden
wilden, etwas willkürlichen Bewegungen, den arc de cercle, den sichtbaren
Ausdruck des Affects, die Wiederkehr des ganzen Turnus nach kurzer Pause
wurde aber andrerseits die hysterische Natur des Anfalls uud daher auch
des vorausgehenden, unmittelbar dem Trauma folgenden Respirationskrampfes
fraglos. In Bezug auf die Pathogenese ist es von Interesse, hervorzuheben,
dass es sich um einen sonst nicht neuropathisch veranlagten kräftigen
Mann, einen Arbeiter handelt, und dass hier die Disposition wahrscheinlich
durch die Influenza, in deren Reconvalescenz sich der Patient befand,
geschaffen worden ist* Wie alle möglichen Complicationen von Seiten des
Nervensystems bei derselbon gesehen worden sind, so auch die Hysterie.
Aus 9 Beobachtungen Etienne's de Joubiouse1) geht hervor, dass hysterische
Erscheinungen in jedem Stadium1 der Grippe auttreten können, vorzugsweise
aber in der Reconvalescenz. Unser Fall bestätigt das.

Als auslösendes Moment des Anfalles muss in erster Linie auch hier
die durch den sichtlich heftigen Schmerz trotz des geringfügigen kurzen
Eingriffs erzeugte psychische Aufregung angesehen werden. Mit der psy-
chischen Erschütterung wirkt aber gleichzeitig der von den getroffenen
sensiblen Nervenendigungen ausgehende und in deren Bahnen sich fort-
pflanzende Reiz auf das Grosshirn, indem sie bei gesteigerter Empfang,
liebkeit desselben nach Oppenheim2) moleculäre Veränderungen in denjenigen
Gebieteu hervorrufen, welche die höheren seelischen und die in Beziehung
zu denselben stehenden motorischen etc. Functionen beherrschen. Im Gegen-
satz dazu steht die Ansicht Cbarcots, nach der die Reflexneurosen auf
Autosuggestion beruhen.

Dass zunächst vorwiegend ein Respirationskrampf entstand, könnte
man sich auf die vornehmliche Betheiligung des Vagus zurückführen,
dessen regulirende Thätigkeit auf den Rythmus der Athmung feststeht;
versorgt doch der ramus auricularis desselben die Incisionsstelle, die hintere
Wand des äusseren Gehörgangs. Indessen sind bei einer Reflexneurose,
wo dieser Ast durch einen auf das Trommelfeil drückenden Gerumenpfropf
im Gehörgang offenbar gereizt war9), keine Erscheinungen von Seiten der
Respiration, wohl aber solche von Seiten des Herzens, wie Palpitation,
aufgetreten. Auch bei unserem Patienten war gesteigerte Pulsfrequenz
vorhanden. Ausserdem kommt auch der Trigeminus durch den ramus auri-
culotemporalis in Betracht , welcher seinerseits sowohl von der Nasen-

1) De 1'hyRterie consScutive ä la grippe. (These de Paris 1890.)

2) Lehrbnch der Nervenkrankheiten. S. 711.

8) Herzog: Internationale klin. Rundschau, 23, 1888,

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Schleimhaut1) wie von des Cornea2) ans einen gewissen allerdings unähn-
lichen Einfluss anf die Respiration bewiesen hat. DasAthemcentrum der
Med q IIa oblongata kann aber alleiu durch psychische Erregung und duroh
diejenige der meisten sensiblen Nerven eine Steigerung seiner Thätigkeit
erfahren.8)

Die Faradisirung trug zu der Ausbreitung des Krampfes wesentlich
bei, ein neuer Beweis, wie vorsichtig man mit der Auwendung selbst
schwacher faradischer Ströme bei hysterischen Krämpfen sein muss, wohl
in Folge der veränderten electrischen Nervenerregbarkeit.4) In dem anfangs
erwähnten Falle Erh's gelang es mir jedoch, durch Faradisirung des
Pbrenicus eine Abscbwächung, mehrmals eine völlige Beseitigung des
Krampfes herbeizuführen. Ein günstiger Einfluss der Faradisirung am
Halse wird anch vou Schäffer5) und Schech6) bei asthmatischen ^Krampf,
zuständen betont. Oppenheim7) warnt dagegen bei der traumatischen Neu-
rose vor dem Gebrauch gewaltsamer Mittel, wie starker faradischcr Pinsel-
ströme zur Unterdrückung von Krämpfen. In unserem Fall trat schon
Dach geringen Strömen ein bedrohlicher Zustand wegen des duroh energische
laug anhaltende Zwerchfellcontractionen und allgemeine Muskelspan nnngen
bedingten und oft wiederkehrenden Athemstillstandes auf, der nach Nar-
coticis schwand. Andrerseits zeigt er dadurch, dass ein Respirationskrampf,
selbst wo er scheinbar isolirt reflectorisch in die Erscheinung tritt, dennoch
hysterischer Natur sein kann, wenn auch sonst nichts für Hysterie spricht.

Das Interesse des Falls scheint mir also darin zu liegen, dass nach
einer geringfügigen Ohrverletzung bei einem sonst nicht neuropathisch ver-
anlagten, aber wahrscheinlich durch Influenza disponirten kräftigen Manne
ein Krampfan fall reflectorisch eingetreten ist, der sich zunächst vorwiegend
in einem mit Bewnsstseinsstörung verbundenen Respirationskrampf äusserte,
dessen hysterischer Character jedoch nach einer den Krampf steigernden
schwachen Faradisirung sicher zu erkennen war.

II. Bibliographie.

LI) E. Söguin: Rapport et memoires sur l'educatiou des enfants normaox
et anormaux. (Mit einem Vorwort von Bourneville, in dessen Bibliotheque
d'education speciale es den III. Band bildet.)

(Paris 1895 )
Es ist ein gut ausgestattetes Buch mit grossem Druck von über 400
Seiten nnd bezweckt, wie in dem Vorwort betont wird, die physiologische
Erziehung der normalen Kinder von der Conception bis zur vollen Ent-

*) Auslösung von asthmatischen Anfällen (gemeinsam mit Olfactorius) 1 c
*) Guttmann: Viren. Aren., Bd 113, pg. 222, 1888 (Stillstand der Athmnng).

3) Knoll: Ueber die Athmungsinnervation. Verhdlg. d. Congr. f. innere Med.
Wiesbaden 1886, p 210.

4) Schäffer: Aren, f klin. Med. XLVII, 3 u. 4. p. 329 1891

*) Nasenleiden u. Reflexneurosen. Deutsche med. Wochenschr. VIII, 23, 24 1884.

6) Bayr. ärztl Intell.-Bl. XXXI, 30, 1884.

7) L. c. S. 715

Centralblact ftr Nervenheilknnde and Psychiatrie October-Heft 1895. 31

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wicklnng und dann diejenige der Taubstammen nnd Idioten darzustellen.
Der Erziehnngsbericht wurde im Jabre 1873 bei Gelegenheit der Wiener
internationalen Ausstellung redigirt, der Segain angenügende Ausstattung
für die Zwecke physiologischer Erziehung vorhält. Im ersten Theil weist
er zunächst auf die Erziehung des Rindes im Mutterleib hin, wobei er in
seiner Illustrirnng etwas weit geht. So fuhrt er an, dass, wenn eine
Mutter ihren häuslichen Kammer durch Masik beschwichtige, ihr sehr oft
idiotisches Rind wunderbare musikalische Begabung inmitten seiner
Verstandestrümraer zeige. Weiter schildert er die Erziehung des Rindes
in der Wiege und in der Säuglingsanstalt, wo die Mütter ihre Rinder
Morgens hinbringen, wenn sie zur Arbeit gehen, um sie Abends wieder
abzuholen. Er wendet sich gegen die unzweckmässige Verzierung d^r
Wiege mit auffallenden, wohl gar unnatürlichen Figuren. Diese ermüde
entweder den kindlichen Geist oder erwecke die ersten Ideen vom Ucber.
natürlichen, ja sie lege vielleicht durch Scheinveränderungen während der
Nacht den ersten Keim zu Hallucinationen. In der Säuglingsanstalt, diesem
nothwendigen Uebel, könnton Beobachtungen über den Einfluss von optischen
und acustischen Eindrücken gemacht werden, über die Erweckung der ersten
Ideen, Willensbestimmungen und Neigungen durch die ersten Perceptionen,
über die Einwirkungen der Ernährungsweise, der Bettruhe auf Temperatur, Pols
und Respiration, über den Einfluss der künstlichen Wärme auf die zu jähe
Entwicklung der Nervencentren und vielleicht auf die Existenz der Menin-
gitis chron. und acuta, der Diphterie und des Group. Ferner wird der
Unterricht in den Rinderschulen der Armen und Reichen und dann in der
physiologischen Rinderschule besprochen. Man bemühe sich zwar, Bacher
durch Gegenstände zu ersetzen. Aber anstatt möglichster Erweiterung der
Kenntnisse sollte man Vertiefung und grössere Präcision der Wahrnehmung
anstreben. Zugleich mit der Unterweisung in den Elementen der Geometrie
müsse man die Hand im Zeichnen üben. Die Unterrichtsmethode müsse
sich 7on allem Unnatürlichen fernhalten und sich nur um das Nächst
liegende und Einleuchtende kümmern. Das Circalationssysteni, in dem
Anomalien durch häufige Ueberan strengungen und unzweckmässige Haltungen
auftreten können, müsse durch eine früh begonnene physiologische Erziehung
beeinflusst werden, die die Oxydation und Verbrennung der Gewebe in
beiden RörperhäKten gleich zu gestalten suche. So müsse man z. B. die
Neigung des Neugeborenen, rechts zu liegen, corrigiren, das Rind abwech-
selnd auf beiden Armen tragen. Es solle ambidexter gemacht werden.
Dadurch würde man R rankheiten vorbeugen, wie der auf Ermüdung zurück-
zuführenden Paralyse in der rechten Hand des Telegraphisten, der Näherin,
des Schreibers. Eine bessere Ausbildung der rechten Gehirnhälfte würde
grössere geistige Festigkeit geben, durch gleichmässige Blutvertheilung
würden das Auftreten der Apoplexien verringert, Temperament und Passion
gemildert werden, was einen unübersehbaren Werth in socialer Beziehung zur
Folge haben könne. Weiter zeigt Seguin, dass die Erziehung der speciellen
Sinne mit der des Muskelsystems gleichen Schritt halten müsse, wobei er
die Verschiedenheit derselben von derjenigen vermittelst der Sinne betont.
Endlich bebt er die Rolle der Spiele in der Entwicklung der Sympathien
und die Bedeutung des Anschauungsunterrichtes hervor.

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Im 2. und 3. Theil werden ähnliche physiologische Gesichtspunkte als
massgebend für die Erziehung der Taubstummen und Idioten, sowie geistes-
schwachen Rinder hingestellt. Dabei werden nach historischen Betrachtungen
die in den verschiedenen Ländern bestehenden Anstalten und Unterrichts-
methoden besprochen. Die Darstellung derselben ist des Nächiesens werth.
Die deutsehe Taubstummenerziebung findet volle Anerkennung. Indassen
sind manche Angaben etwas veraltet, da die Arbeit mit dem Jahre
1877 abschüesrt. Jedenfalls treffen sie für die deutschen Idioten-
aostalten nicht mehr zu, schienen S&gnin doch die Schulen zu Berlin und
Dresden die mangelhaftesten zu sein, denen er begegnet ist. Er sieht wohl
Unterricht, Beschäftigung, aber keine Erziehung der Organe und keine Er-
holung durch Spiele oder irgend welche Vergnügungen. Mag nun Deutsch-
land auch früher in der Idiotenerziehuog hinter den anderen Ländern etwas
zurückgeblieben sein, so vermissen wir doch eine Anmerkung des Heraus-
gebers über die neueren Verhältnisse, die durch die Errichtung und Zweck-
massigere Verwaltung grosser Idiotenanstalten geschaffen wurden und keinen
geringen Fortschritt für unser Land bedeuten. Als Unterrichtspunkte der
Idioten räch der physiologischen Methode bespricht S6guin vor allen
methodischen Hand- und Fingerübungen unter Ausnutzung des Nachahmungs-
triebes, als Mittel zur Zerstreuung Spiele, Musik, Bilder und Zeichnungen.
Die Idioten müssten den Verwandten möglichst wenig entfremdet werden,
in erster Linie müssten sie in der Familie erzogen werden und wo das
nicht ginge, sollte der Staat für sie sorgen. Man sollte ihnen mehr Sorg-
falt und Liebe entgegenbringen und danach streben, sie glüeklioh zu machen.

Der letzte Theil beschäftigt sich mit der Volkserziehung, wie sie ist
und wie sie sein sollte. Bei der Schilderung der Volksschulen sagt er von
der deutschen, sie züchte Professoren und Soldaten, aber man sähe schon
ein Zielen nach der Oberherrschaft in der Industrie, indem sie aus den
Kindern Handwerker und billigste Prodnoenten von Geschmaoks- und Mode-
artikeln mache. Die amerikanische Schule wird mit Recht bewundert. Der
Autor entwirft sodann ein Bild einer Nationalschule in seinem Sinne. Diese
müsse sich vom klassischen Programm zu einem physiologischen erheben.
Die Erziehung müsse so weit als möglich in frisoher Luft stattfinden, in
Gärten zum Studium der Natur, zu körperlichen Uebungeu und Belustigungen,
zum Bilden des Geschmacks und zur Vorbereitung für die Landwirtschaft.
Die medii inische Erziehung der Sinne spielt wieder eine Hauptrolle ; die
Ausbildung der Hände, des Auges, der Sprache, des musikalischen Empfin-
dens und des Vorstellend. Wenn die Medicin sich mit der Erziehung zu
gemeinsamer Arbeit verbinde, so könne sie die Welt reformiren. An der
Spitze dieser nationalen Erziehung müsse ein Physiologe stehen, gewandt
in den socialen und ökonomischen Wissenschaften, in Kunst und Litteratur ;
aber es dürften keine geringereu Männer wie etwa Virchow in Preussen,
Broca, Ranvier in Frankreich sein.

Den Schluss des Buches bildet eine Denkschrift über die Idiotie,
welche zwei Abhandlungen über die psycho-physiologische Erziehung einer
Idiotenhand und eines Idiotenauges enthält und mit 5 Abbildungen versehen
ist. Diese Arbeiten wurden 18c0 nach dem Tode des Verfassers von
dessen Sohn im Archiv of medicine herausgegeben mit der Bemerkung, dass

31*

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sie epochemachende Erzjehungsprinoipien verkünden, deren Hauptidee es sei,
dass die peripherischen Organe, die speciellen Sinne, der Gefühls- und
Muskel sinn in derselben Zeit sorgfältig erzogen and belehrt werden raüssten,
in der die eigentlichen Gehirnfunctionen durch den gewöhnlichen Unterricht
zur Entwicklung gebracht würden.

Wenn die Projeote Seguin's auch weit über das in absehbarer Zeit
Erreichbare hinausgehen, so hat doch die von ihm begeistert vertretene
Richtung, die psychophysiologische Erziehungsmethode heute wohl überall,
wenigstens für die abnormen Rinder, festen Boden gewonnen. Das Buch
ist daher als eiue klare und detaillirte Darstellung der anerkannten Prin-
cipien von Wertb, um so mehr, als der Autor seiner Zeit vorausgeeilt ist
und im Gegensatz zu dem noch bestehenden Schullehrerregime eine Ober-
leitung durch Aerzte befürwortet, bei denen er allerdings eine bessere psycho-
physiologische Vorbildung voraussetzt. Das Werk ist anregend nnd unter-
haltend geschrieben, klingt es auch stellenweise wie ein Roman ; seine Lee-
türe wird Allen Genuss bereiten und von Vortheil sein, welche sich für
die Erziehung der normalen und abnormen Kinder interessirt und „Freunde
des wahren Fortschritts* sind. Max Edel -Dalidorf.

LH) Georg Hirth (München): Die Localisationstheorie, angewandt auf
psychologische Probleme. Beispiel: Wtrum sind wir zerstreut? Zweite
vermehrte Auflage.

(München 1895, G. Hirth's Verlag).

Der vor etwa einem Jahre veröffentlichten ersten Auflage obiger
Schrift wurde in den Kreisen, welche für Psychologie ein weitergehendes
Interesse besitzen, eine sehr beifällige Aufnahme zu Theil. Die knrse
Frist seit dem Erscheinen der 1. Auflage hat der Verfasser offenbar mit
ausserordentlichem Fleisse benützt, um auf Grundlage der neuesten gehirn-
anatomischen nnd physiologischen Forschungen seine Anschauungen über die
Localisationspsychologie weiter auszubilden und zu präcisiren.

Die Arbeit zerfällt in 2 Abschnitte. In dem ersten „Programm einer
Localisationspsychologie" betitelten beschäftigt sich der Autor damit, dar-
zulegen , inwieweit die in der Neuzeit auf dem Gebiete der Fnnctions-
localisation im Gehirn gewonnenen Kenntnisse sich zur Aufklärung einer
Reihe der wichtigsten psychologischen Probleme verwerthen lassen. Die
Menge der Themata, welohe der Autor hierbei in den Kreis seiner Betrach-
tungen zieht und die bei dem bescheidenen Umfange dieses Abschnittes
(67 S ) nothwendige ttusserste Gedrängtheit seiner Ausführungen, nicht
minder aber auch die Fülle origineller Gedanken und die Eigenartigkeit der
Terminologie, deren sich H. bedient, machen diesen Theil der Arbeit zu
einem kurzen Referat sehr wenig geeignet. Wir müssen uns daher begnügen,
hier einige Stichproben des Gedankenganges, welchen der Verfasser ver-
folgt, anzuführen.

Eine der wichtigsten Tbatsachen, auf welohe H. hinweist, ist die
relative Selbstständigkeit der functionellen Provinzen im Nervensystem.
An diese Thatsache knüpft der Autor eine Reihe von Folgerungen von
weitgehendem Interesse. Man braucht gar nicht Fachmann auf diesem
Gebiete zu sein, um zu begreifen, dass die einzelnen Centralorgane eines

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Menschen in Bezug auf Umfang , Gesundheit, Zähigkeit, Dauerhaftigkeit,
Actions- und Widerstandskraft ähnliche Unterschiede aufweisen, wie die
Ausstattung der verschiedenen Körpertheile mit Muskeln und Knochen,
mit Sehnen, Haut und Drüsen, mit Herz, Lunge, Magen, Nieren etc., dass
auch unter den nervösen ^Organen das eine früher zur Reife gelangt und
früher „altert*, als das andere, in Folge differenter Uranlage, Ernährung,
NichtÜbung oder Ueberanstrengung, in Folge von Insulten etc. Dieser
Gedanke verdient, wie ich glanbe, ganz besondere Beachtung. Denn alles,
was bisher von Pubertät, von geistiger Reife, von greisenhafter Jugend und
jugendlichem Greisenthum u. dergl. gesagt worden, das lässt sich nun nach
funetion eilen Provinzen zerlegen; wir erhalten durch solche Differenzirung
die Möglichkeit, uns ein klareres Bild von den Faotoren zu machen, aus
denen sich das Werden, Blühen und Vergehen des geistigen Lebeus zu-
sammensetzt , und verkennen, dass die physiologischen Entwickelungs-
stationen der Psyche keineswegs einen einheitlichen Gharacter tragen,
sondern in einer grösseren Anzahl von parallelen Reihen
fortschreiten.

Localisirt im Gehirn sind aber, wie H. ausführt, nicht nur die ver-
schiedenen Empfindungsarten und Innervationen, sondern auch der gesammte
Mechanismus der Association. Wie auch die functionelle Verknüpfung sich
bewerkstelligen mag, die Wege für dieselben müssen substanziell gegeben
sein. „ Dadurch erhalten wir gewissermassen eine zweite Serie von Locali-
sationen, auf welche Vieles von dem, was wir den specifiach-functionellen
Provinzen zusprechen müssen, analoge Anwendung finden mag: Besonder-
heiten im Wachsthum, in der Ernährung, in der Aufnahme und Abgabe
von Energien, im Einfluss der Uebung Vielleicht ist die Bedeutung der
letzteren hier noch wiohtiger als bei den sinnlichen Grundgedächtnissen:
Das höhere Denken, das sich normaler Weise erst nach der rein vegetativen
Reife einstellt, mag hauptsächlich der individuellen Erziehung der Asso-
ciationsnerven zuzuschreiben sein, welche sieb naturgemäss langsamer zur
höohsten Leistungsfähigkeit entwickeln, als die eigentlichen Sinnescentren. a

Als eine Grundeigenschaft der nervösen Substanzen, durch welche der
absolut noth wendige Gegensatz zwischen den empfindenden Centralorganen
einerseits und dem aus anderen Organen etc. bestehenden Körper des Indi-
viduums, sowie der Aussenwelt anderseits begründet und erhalten wiri,
bezeichnet H. die angeborene Energie der Naohausse nspiegelung
des Eingebildeten. Auf dieser Energie beruht die Erhaltung der Arten
im Thierreiche. „Ein Zuviel davon kann ebenso schädlioh sein, wie ein
Zuwenig, da jenes den Widerstand der benachteiligten Wesen derselben
oder anderer Arten herausfordert, oft dermassen steigert, dass das Ende —
Vernichtung heisst. Ich wende mich daher der Ansicht zu, dass wir in
den verschiedenen Naohaussenspiegeiungen der Eindrücke und Erinnerungen
des Tast-, Geschmacks- und Geruchssinnes, des Gehörs und Gesichts (der
„Ferntastsinne") u. s. w., uralte, durch Millionen von Generationen ver-
erbte Energien des Nervensystems zu erblicken haben. Es heisst 'm. E.
dem Individuum eine Bedeutung beilegen, welche es weder an sich, noch
im Rahmen der allgemeinen Entwicklungsgeschichte in Anspruch nehmen
kann, wenn man solche Energien als Product individueller „Erfahrung"
ansieht. *

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— 486 -

Anch der 2. Theil der Sohrift, welcher das Problem der Zerstreutheit
auf Grund der vorhergehenden psychophysiologischen Ausführungen behau,
delt, weist in der vorliegenden Auflage manche Mehrungen auf, welche
davon zeugen, dass sich der Verfasser in dieses den Arzt speciell interes-
sirende Thema noch weiter vertieft hat. Wer indessen in diesem 2. Theile
der Schrift eine trockene, systematische Abhandlung über die Zerstreutheit
zu finden hofft, giebt sich einem erheblichen Irrthume hin. Der Autor
sucht den Begriff der Zerstreutheit näher zu begrenzen. Er unterscheidet
und characterisirt 9 verschiedene Modalitäten der Zerstreutheit und legt die
verschiedenen im Bereiche des normalen psychischen Lebens liegenden und dareh
Krank hei tszustände bedingten Ursachen derselben dar; er geht des weiteren
näher auf einzelne Formen der Zerstreutheit ein und bemüht sich, dieselben
auf Grundlage der Localisationspsychologie verständlich zu machen. Beson-
dere Anfmeiksamkeit widmet er auch der Unterscheidung der normalen
von der krankhaften Zerstreutheit. Auch die juristische Seite derselben
wird mit der Berührung des Error berücksichtigt.

Diese Ausführungen bieten dem Verfasser jedoch zum grossen Theile
Anknüpfungspunkte für die Erörterung localisationspsychologischer nnd
biologischer Probleme, so dass der 2. Theil, abgesehen von seinem speci eilen
Thema noch viel Belehrendes und Anregendes bietet.

Zu welcher Entwicklung die von Hirth angebahnte Richtung in der
Psychologie in der nächsten Zeit gelangen wird, lässt sich nicht vorher-
sagen. Für Neuropathologen und Psychiater, denen heutzutage das Bedarf,
niss einer Klärung nnd Erweiterung ihrer psychologischen Anschauungen
mehr als je fühlbar sein muss, kann es jedenfalls nur von Vortheil sein,
wenn sie mit der nenen Richtung durch das Studium der B. 'sehen Schrift
sich vertrant machen und der dadurch empfangenen Anregung in ihren
Fachgebieten unbefangen prüfend nachgehen. L. Löwenfeld.

LIII) G. Buschan: Die Brown-Sequard'ache Methode (Organsafttherapie)
und ihr therapeutischer Werth.

(Heusers Verlag, 1895.)

Die Organsafttherapie im Allgemeinen und die Behandlung mit Hoden-
extract nach Brown- Sequard im Besonderen unterliegt heutzutage in den
medicinischen Kreisen noch einer sehr widersprechenden Beurtheilung und
es lässt sich nicht leugnen, dass sich in dieser Frage manche Aerzte ledig-
lich durch a prioristische Erwägungen und Unbekanntschaft mit den vor-
liegenden klinischen Erfahrungen zu einem ungünstigen Verdicte verleiten
Hessen. Es ist daher ein gewiss zeitgemässes Unternehmen, dass der Ver-
fasser in obiger Schrift versuchte, dem Practiker über den derzeitigen
Stand der erwähnten Therapie auf Grund des vorliegenden litterarischen
Materiales unparteiische Aufklärung zu verschaffen.

Der Autor bespricht zunächst die Schilddrüsentherapie, deren Erfolge
bei Myxödem, sporadisohem Cretinismus nnd gewissen Formen von Struma
nicht mehr bestritten werden können — hiebei werden die unangenehmen
Erscheinungen, welche mit dieser Therapie verknüpft sein können, keines-
wegs verschwiegen — , dann die Behandlung mit Hodenflüssigkeit (und

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Spermin), mit Nervensubstanz, Pancreas-Nebennieren — und Nierensubstanz
nnd mit Knochenmarkextra ct. Die Erfahrungen mit den 5 letztgenannten
Stoffen sind noch zu wenig umfänglich, um ein ganz bestimmtes Urtheil
zn gestatten. Mit Hodeuflllssigkeit sind jedoch scbon 3000 Kranke behandelt
worden, und Zweifel über den therapeutischen Werth dieses Stoffes bei ein-
zelnen Krankheitszuständen scheinen nicht mehr ganz gerechtfertigt. Vor
allem werden Schwächezustände verschiedenen Ursprungs (senile Schwäche,
Schwäche in Folge von Blutverlusten, Caohexien etc.) entschieden günstig
beeinflasst. Unter den Nervenleiden bildet besonders die Tabes ein geeig-
netes Objeot für diese Therapie. Die Erfolge, welche durch die Testicular-
flüssigkeit bei diesem Leiden erzielt worden, sollen sogar von keiner anderen
Behandlung erreicht werden können (90 — 92% Heilungen oder ganz bedeu-
tende Besserungen). Man mag diesen Procentsatz als zu hoch gegriffen
erachten, die Wirksamkeit der Behandlung lässt sich bei der Menge von
verschiedenen Beobachtern berichteter günstiger Erfolge jedenfalls nicht in
Abrede stellen, zumal auch Buschan selbst in einzelnen Fällen von Tabes
hiemit ganz auffällige und andanernde Besserungen erzielte. Weniger gut
sind die Resultate bei Neurasthenie, bei Hysterie sogar ganz negativ.
Dagegen sind wieder bei Paralysis agitans die Erfolge sehr auffällig (von
27 Fällen 25 bedeutend und nachhaltig gebessert). Den Schlusstheil der
Broschüre bildet eine sehr eingehende Litteraturübersicht.

Wir können nur wünschen, dass die Schrift B.'s die ihr zukommende
Beachtung in den Kreisen der Practiker findet und zu weiteren und aus-
gedehnteren Versnoben mit Organotherapie in Deutschland Anstoss giebt.

L. Löwenfeld.

LIV) L. Bruns: Gehirntumoren. Sep.-Abdr. aus der Real-Enoyklopädie
der gesammten Heilkunde.

(Encyklopädische Jahrbücher, V. Band.)
Der Verfasser, welohem die Pathologie der Gehirngeschwttlste bereits
manchen werthvollen Beitrag verdankt, hat mit der vorliegenden, 82 Seiten
umfassenden Abhandlung eine vorzügliche und erschöpfende Darstellung des
gegenwärtigen Standes der Lehre von den Gehirntumoren geliefert. Ein-
leitend bemerkt er, dass durch die operativen Erfolge bei Gehirntumoren
dieses Leiden aus der Zahl der lediglich ein wissenschaftliches Interesse
bietenden in die der practiscb wichtigen, therapeutisch angreifbaren versetzt
und damit für eine grosse Zahl, ja eigentlich alle ärztlichen Practiker, von
Bedeutung geworden ist. Zunächst werden dann die verschiedenen im
Gehirne vorkommenden, primär entstehenden und als Metastasen auftretenden
Geschwülste angeführt und deren Häufigkeit und Aetiologie erörtert. Bezüg-
lich der traumatischen Verursachung von Gehirntumoren äussert sich B.
sehr reservirt; er glaubt, dass, wenn überhaupt, die Verletzung nur höchst
selten die eigentliche und alleinige Ursache des Tumors ist. In dem fol-
genden die Symptomatologie behandelnden Abschnitte werden die Gummata
und Parasiten nicht, dagegen aus practischen Gründen das umschriebene
Hämatom der Dura und des Aneurysma, soweit es Tumorsymptome hervor-
ruft, berücksichtigt: die Symptome werden wie gewöhnlich in Allgemein-
Symptome und Herd- (Local.) Symptome unterschieden. Bei letzteren werden

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auch die percutoiisohe Empfindlichkeit des Schädels, gewisse Veränderungen
des Percassionsschalle8 am Schädel (Tympanie und Brnit de pot f$le —
„Scheppern" — ), sowie die bei Tumoren zu beobachtenden auscultatorischcn
Erscheinungen am Schädel eingehend gewürdigt. Die Darlegung der local.
diagnostischen Symptome beginnt mit den Tumoren des Stirnhirns, bei
welchen der frontalen Ataxie und deren Unterscheidung von der
cerebellaren sehr beachtenswerthe Bemerkungen gewidmet werden; es
werden dann der Reibe nach abgehandelt t die Tumoren der Central-
Windungen, Parietallappen , Schläfenlappen, Occipitallappen, des Balkens,
der Sprachregionen, Grosshirnganglien, des Kleinhirns, Hirnstammes
der Vierhügel, Grosshirnschenkel, des Pons und der Medulla oblongata, der
Basis cerebri, bei welch letzteren die Tumoren der Hypophysis und deren
Beziehungen zur Acromegalie eine besondere Besprechung finden, die basalen
Hirnarterienaneurysmcn und endlich die multiplen Tumoren. Die folgenden
Abschnitte befassen sich mit dem Verlaufe und der Prognose der Gehirn-
tumoren, den für die Diagnose dieser geltenden allgemeinen Gesichtspunkten
und der speciellen Differentialdiagnose; bei letzteren werden der Gehirn-
abscess, die eitrige und die tuberculöse Meningitis, das Hämatom der Dnra
mater, die acute und die chronische Encephalitis, der Hydrocephalus, die
multiple Sclerose, die progressive Paralyse, die idiopathische Epilepsie,
Urämie, Hysterie, Neurasthenie und der Friedmaun'sche vasomotorische
Symptomencomplex eingehend berücksichtigt. Der Abschnitt Th erapie
ist, wie nahe liegt, hauptsächlich der Erörterung der Frage gewidmet, in-
wieweit operatives Eingreifen bei Gehirntumoren gerechtfertigt und rathsam
ist. B. gesteht zu, dass die hochgespannten Erwartungen, welche man an
die ersten Tumoroperationen mit besonders günstigem Verlaufe knüpfte,
durch die weiteren Erfahrungen sehr bedeutend herabgedrückt wurden. Doch
glaubt er, dass die operative Behandlung der Gehirntumoren niemals wieder
aufgegeben werden wird, wenigstens so lange wir nicht für alle Tumoren
sicher wirkende innere Mittel haben, was allerdings noch geraume Zeit der
Fall sein dürfte. B. erachtet übrigens chirurgisches Eingreifen nicht bloss
in den Fällen gerechtfertigt, in welchen die Möglichkeit einer Radieal-
operation vorliegt (bei sicherer Localdiagnose), sondern auch bei Mangel
jeder bestimmten Localdiagnose, wenn es sich darum handelt, anhaltende,
furchtbare auf anderem Wege nicht zu lindernde Kopfschmerzen und andere
schwere Allgemeinerscheinungen zu bessern und der Kranke die Operation
verlangt.

Ein Litteraturverzeichniss bildet den Schluss der dankenswerthen Arbeit

L. Löwenfeld.

LV) Wladimir K. Roth (Moskau): Meralgia paraesthetica.
(Berlin, S. Karger, 1895, 2i S.)
ß. beschreibt unter dem Titel „parästhetiscbe Meralgie* (von firjQk
Oberschenkel und alyog Schmerz) eine Affection des Nerv, cutaneiis femoris
externus, welche er in 14 Fällen beobachtete. Die Affection ist durch
Parästhesien im Hauptgebiete des genannten Nerven ain Oberschenkel
(Aussenseite), Schmerzen, die gewöhnlich erst beim Gehen und Stehen stärker
hervortreten, und in der Mehrzahl der Fälle auch durch eine geringe objec-
tive Störung der Sensibilität in dem betreffenden Gebiete characterisirt.

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— 489 —

Das Leiden befällt mitunter beide Seiten in ungleicher Intensität, gewöhn-
lich jedoch nnr eine Seite. Die Entwicklung der Affection ist meist eine
ziemlich langsame und der Verlauf ein langwieriger, sich über Jahre
erstreckender ; die Behandlung erzielt jedoch mitunter auch schnelle Besser-
ungen. Männer wernen von dem Uebel viel häufiger als Frauen heim-
gesucht; unter den 14 Fällen des Verfassers betrafen nur 2 Frauen. Bei
der grösseren Hälfte der Kranken bestand Fettleibigkeit, häufig war auch
Potus vertreten. Das wichtigste ätiologische Moment erblickt der Autor
in mechanischer Schädigung des Nerven beim Geben und Stehen, zu welcher
die anatomischen Verhältnisse an einzelnen Stellen seines Verlaufes den
Nerven besonders disponiren (so an der Crista ilei anterior, superior, im
fibrösen Kanäle der Fasoia lata).

Die Meralgie Roth's isf, was dieser Autor allerdings nicht zugeben
will, allem Anschein nach identisch mit der von Bernhardt in Nr. 6 des
Nenrol. Centralbl. von diesem Jahre unter dem Titel „Ueber isolirt im
Gebiete des N. entaneas femor. extern, vorkommende Parästhesien"
beschriebene Affection, zu deren Kenntniss auch von Näcke und Freud in
dem genannten Centralbl att (Nr. 8 und 11 ) Beiträge geliefort wurden.
Wie letzterer Autor erwähnte, hat Breuer bereits auf den oberflächlichen
Verlauf des N. cutan. fem. ext. als ein Moment hingewiesen, welches dessen
Schädigung durch Druck begünstigt.

L. L ö wenfeld.

LVI) Frenkel (Heiden, Schweiz): Die Behandlung der Ataxie der oberen
Extremitäten.

(Zeitschr. f. klin. Medicin, Bd. XXVIII. Sep.-Äbdr.)
Von Frenkel wurde bekanntlich die Anwendung gymnastischer
Uebungen zur Bekämpfung atactischer Bewegungsstörungen befürwortet.
In der vorliegenden Arbeit wird von dem Autor eine Reihe einfacher und
sehr zweckmässiger Vorrichtungen beschrieben und abgebildet, mit deren
Hilfe bei Ataxie der oberen Extremitäten verschiedene feine und feinste
coordinirte Bewegungen eingeübt werden können. Die Resultate dieser
Therapie sollen zum Theil sehr günstige sein. Bezüglich der Construction
der Apparate muss auf das Original verwiesen werden.

L. Löwenfeld.

III. Referate und Kritiken.

A. Nervenheilkunde.

1. Anatomie und Physiologie.
401) O. Stülp: Zur Lehre von der Lage und der Fnnotion der einzelnen
Zellgruppen des Ooulomotoriuskernes.

(Aren, für Ophthalmologie 41, 2)

8t. sucht die Function der einzelnen Kerne des Oculomotoriuscentrums

zo ergründen, indem er — ähnlich wie es früher Starr gethan, jedoch an

der Hand eines grösseren Materials (229 klinisch beobachtete Fälle von

Nuolearlähmung) — feststellt) welche Einzelkerne am häufigsten gleichzeitig

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mit- oder kurz'nacheinander erkranken. Von diesen ist dann mit einer gewissen
Wahrscheinlichkeit anzunehmen, dass sie ränmlioh nahe hei einander liegen.
St. erhält so ein Schema, welches mit dem von Kahler und Piek
angegebenen übereinstimmt. Danach folgen die Einzelkerne aufeinander von
vorn naoh hinten:

a) Medial: 1. Accommodation, 2. Sphinoter iridis, 3. Bectns internus,

4. Bectns inferior, 5. Trochlearis.
h) Lateral: 1. Levator palpebrae, 2. Reotus superior, 3. Obliquus inferior.

(Die 3 Heber.)
Der nnpaare Centralkern soll der Gonvergenz vorstehen.

Heddaens (Essen).

402) Rledlt Ueber die spinale, sogenannte aufsteigende Trigemioos Wurzel.

(Wien. kl. W. 1895, 83.)
Durchschneidung der aufsteigenden Trigeminuswnrzel (für welche Verf.
den von Kölliker vorgeschlagenen Namen spinale Wurzel, oder noch besser
Roland'sohe Wurzel anwendet) an der Grenze des oberen und mittleren
Drittels ihres intramedullären Verlaufs, dokumentirte sich durch Sensibilität»,
und vasomotorische Störungen der linken Gresichtshälfte und Geschwürs,
bildung auf der Cornea. Verf. verfolgte mittels der ACarchi'sohen Methode
den weiteren Verlauf der Wurzel und konnte feststellen, dass dieselbe (bei
der Katze) bis zum zweiten Cervioalnerven herabreiebt, sodann dass dieselbe
entsprechend ihrer absteigenden Leitung auch absteigend degenerirt Weiter
konnte er constatiren, dass ein Theil der Wurzelfasern in der subst gebt-
tinosa ihren Ursprung nimmt, dann als fibr. arouatse gegen die Raphe sieht,
diese überschreitet und in der contralateralen Schleif enschicht in die Lang*
achse umbiegt. Neben der sensiblen Leitung kommen der Bolando'sehes
Wurzel auch vasomotorisohe, wahrscheinlich vasodilatatorische Functionen so.

Lehmann ( Werneck).

403) G. Mingazzini (Rom): Ueber die gekreuzte cerebro-cerebellare Bahn.

(Neurol. Centralbl. 1895, Nr. 15.)
M. sucht durch längere Erörterungen nachzuweisen, dass die Annahme
einer directen gekreuzten cerebro-cerebellaren Bahn (Turner, Meynert) niobt
haltbar und dass seine bereits vor einigen Jahren ausgesprochene Ansicht,
— wonach die Ursache, derentwegen auf eine hemicerebrale Läsion manchmal
Atrophie der contralateialen, cerebellaren Hemisphäre folgt, nur in der
begleitenden Läsion des homolateralen Thalamus zu suchen sei, eine cerebro-
cerebellare Bahn aber nur vermittelst des Thalamus eiistire — durch alle
neueren Arbeiten nur unterstützt werde. Hoppe.

404) A. van Oehuohten: Le faisceau longitudinal posterieur.
(Bulletin de l'acad&nie royale de mädecine de Belgique, IV. S6r., Bd. 9, Nr. 2.)

Der vielfach vertretenen Annahme, dass das hintere Längsbttndel
mit der Kernsubstanz am Boden des Aqnaed. Sylvii und des IV. Ventrikels,
besonders aber mit den Kernen der motorisohen Angennerven in näherer
Verbindung stehe, widerspricht, wie Gudden betont hat, die starke Ent-
wicklung des Bündels beim Maulwurf and anderen, ein wenig entwickelte«

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— 491 —

Sehorgan besitzenden Thieren. Auch die Cardinal frage, ob das Bündel eine
motorische oder eine sensible Bahn ist, wird nooh verschieden beantwortet.

v. G. hat nnn das Bündel mit der Chrom-Silberraethode an verschie-
denen Entwicklungsstadien der Forelle untersucht. Er kommt znnäohst
zu dem Resultat, dass das Bündel nnr ans spinal wftrts leitenden Fasern besteht1
also wahrscheinlich motorisch ist. Während seines Verlaufs zum Rücken-
mark nimmt es immer neue Fasern auf. Sein Hauptnrsprnng liegt in einem
Hänfen grosser Zellen im Mittelhirn nnd zwar in dem lobi centrales
von Bellonoi, beiderseits am Boden des aquäduotns an der Hittellinie,
dem Mey nert' sehen Bündel anfliegend. Letzteres zieht vom Ganglion
habenulse ventral- nnd caudalwärts zum Ganglion interpeduneulare.

Die Zunahme des Bündels beruht auf dem Hinzutreten von neuen
Axency lindern aus im Hirnstamm zerstreut liegenden Zellen, die in der
Nähe des Faoialiskerns und der absteigenden Trigeminuswurzel dichter gesät
sind; die Endbäumchen aus letzterer treten an die Zellen dieser Categorie
heran. Zum Theil ist der Ursprung dieser zutretenden Fasern des Bündels
gekrenzt.

Mit den Kernen der Augenmuskelnerven steht das Bündel nur dnroh
Collateralen in Verbindung, die dabei zum Theil die Rapbe kreuzen. Den
lobi optici der Forelle entspringende Axeuoylinder kommen ans Zellen, um
die sich die Opticusfasern verzweigen, biegen nach der ventralen Fläcbe
um, passiren die Medianlinie und biegen bald als „untere Pyramiden a nach
dem Rückenmnrk um. Eure IIa.

2. Allgemeine Pathologie und pathologische Anatomie.
405) Arthur Sarbö (Budapest) : Ueber die Rückenmarks Veränderungen
nach zeitweiliger Verschliessnng der Baucbaoita. — Ein neuer Beitrag zur
Pathologie der Ganglienzellen.

(Neurol. Centralbl. 1895, Nr. 15.)
Die Veränderungen beruhen nach den eingehenden Untersuchungen
des Verfassers auf einer acuten Erweichung der grauen Substanz. Naoh
einstündiger Unterbindung der Bauohaorta begiunt (Nissl'sche Untersnchnngs-
methode) eine Zelldegeneration aufzutreten, welche hauptsächlich in fein-
körnigem Zerfall der gefärbten Substanz des Zellleibes und in einer fort-
schreitenden homogenen Atrophie des Zellkernes ihren Ausdruck findet.
Seltener ist die homogene Schwellung der Zelle und eine Art partieller
Seierose des Zellkörpers. Wie Nissl dem Verfasser mitgetheilt hat, treten
solche Veränderungen stets nach plötzlichen schweren Noxen auf, welche
das Nervensystem treffen. Die Zellen zerfallen immer mehr nnd ver-
schwinden ganz, schliesslich hat sich (9 Tage naoh der Unterbindung) an
Stelle der Hörner ein Gewebe gebildet, das aus Glia-, epitheloiden nnd
Wucherungszellen besteht.

Mittels der Weigert'sohen nnd der Marohi'sohen Methode gelingt es
auch den Faserschwund in den grauen nnd weissen Strängen nachzuweisen .
Im Bereiche der grössten Verwüstung ist ein diffuser Zerfall der Mark-
scheiden in den Vorder, and Seitensträngen vorhanden, während in den
Hintentr&ngen die Degeneration auffallend gering ist.

Hoppe.

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— 492 —

406) C. V. Monakow : Experimentelle und pathologisch - anatomische
Untersuchungen über die Haubenregion, den Sehhügel und die regio rab»
thalamioa, nebst Beiträgen zur Kenntniss früh erworbener Gross« und Klein-
hirndefecte.

(Arch. f. Psych., Bd. XXVII. 1. u. 2. Heft.)

Seinen in früheren Bänden des Archivs (XII, XIV, XVI, XX, XXIII,
XXIV) erschienenen Arbeiten lässt M. hier in ausführlicher Publication der
Resultate seiner (zum Theil in die 80er Jahre zurückreichenden) Arbeiten
über die Beziehungen zwischen Gross* und Zwischenhirn folgen.

Die Lichtung des genannten und bisher nooh recht halbdanklen
Gebietes macht hier solche Fortschritte, dass das Interesse daran ein weit
über die Kreise des „Hirnanatomen " hinausreichendes ist. Der Fortschritt
besteht weniger in Detaillirung, als in Sicherstellnng, weniger in Abtrennung
neuer Kerngruppen und Abspaltung neuer Fascikel, als in solider Fundirang
von (an sich längst vermutheten oder mit ungenügender Sicherheit behtup-
teten) Beziehungen zwischen Hirnrinde und nächstniederen Hirntheilen. Die
Methode war die Untersuchung secundärer Degenerationen nach früh
erworbenen Defecten, einmal nach Gudden's Exstirpationsmethode, das andere
Hai an menschlichen Gehirnen nach früheren porencephalitischen Defecten;
beide Wege führten in der Hauptsache zu denselben Zielen.

Den eigentlichen Versuchen geht eine kurze anatomische Einleitung über
Thalamus und regio subthal. bei Katze, Hund und Mensch voraus, die bis-
herigen Anschauungen bald differencirt, bald reotificirt. Speciell im Seh-
hügel unterscheidet M. eine viel grössere Anzahl von Kernen als frühere
Autoren, indem er zu den bekannten vorderen, medialen und lateralen noch
einen ventralen Kern (Meynert's ventrales Thalamus -Lager) rechnet, dem er
auch den unteren Theil des lateralen Kerns angliedert, und jedes dieser
Kernfelder wieder in je 3, 3, 2 und 4 Kerne eintheilt.

Ausserdem benennt er das sich zwischen pulvinar und gen. ext ein-
schiebende caudale Ende des ventralen als „hinteren Kern*. In den
ventralen Kern sieht M. den grössten Theil der Schleife eindringen. Aach
die Linsenkernsohlinge beschreibt M. abweichend, nämlich als 3 Bündel,
welche theiU putamen und Luys'schen Körper, theils dem Linsenkern mit
den vorderen, ventralen Theilen des Thalamns verbinden, aber nicht in das
Mark des rothen Kernes oder der Schleife übergehen.

Um nun festzustellen, welche Mittolhirntheile zunächst mit der~Hirn-
rinde zusammenhängen, wurde (Versuch I) einem neugeborenen Hunde die
rechte Grosshirnhalbkugel bis auf das Frontalende, den unous, und Theile
des Gyrus sigmoideus und fornicatus genommen. . Nach 6 Monaten fanden sieh
secundftr degenerirt alle Kerne des rechten Thalamus, ausser einem Theile
des ventralen, die Gitterschicht, die corp. genicul., die Pyramiden und die
subst. nigra; atrophisch corp. mamm., Haube, Schleife und rechte Brücken-
hälfte, ganz intact dagegen corp. striatum, o. Luysii, das centrale Höhlen«
grau (mit den Ooulomotoriuskernen), d. gangi. babenulae und Meynert's
Bündel. Da nun seoundär nur diiect abhängige Elemente degeneriren, müsset
obengenannte in unmittelbarer Verbindung mit der Rinde stehen („directe
Grosshirntheile*), die anderen, die statt Zerfall nur einfache Atrophie ihres

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~ 493 —

Gewebes gezeigt hatten, nur in unmittelbarer („indireote GrosshirntheileaJ,
die letzten zunächst in gar keinem cortiealen Connex stehen.

In einem IL Versuch worden einer jungen Katze ausser der ganzen
rechten Grosshirnhemisphäre Steifenhügel uud Linsenkern entfernt. Hier
fanden sich nach 5 Wochen degenerirt:

Thalamus, pedunoulus, Mark des rothen Kernes, Linsenkernschlinge,
Luys'scber Körper und das Brückengrau zum Theil; atrophisch: linkes
Kleinhirn, linker Bindearm und vorderer Zweihügel rechts; intact das
oentrale Grau (Oculomotoriaskern), hinteres Längsbündel u. a.

Nach beiden Versuchen ergiebt sioh also, dass zu den directen, d. h.
nach Rinden de tecten degenerirenden Hirntheilen gehören: Thalamus (ausser
dem ventralen Kern) und pulvinar, Luys'scher Körper, Smbst. nigra, corpora
geniculata, oberflächliches Grau des vorderen Zweihügels und das Brücken-
grau; zu den indirecten, also nach Rindendefeoten wesentlich atrophirenden
Grosshirnantheilen : Ventraler Tbalamuskern , oorp. mammillare, hinterer
Zweihügel, Haube, Schleife, gekreuztes Kleinhirn und die proc. retioulares
des Halsmarkes; dass hingegen vom Grosshirn zunächst unabhängig sind,
weil weder degenerirend, noch atrophirend: Ganglion habenulae, tsenia
thalami, centrales Höhlengrau, sensibler Trigeminuskern (im Gegensatz zu
Hösel's Angaben I), formatio reticularis, Trapezkörper, Olive und innere
Abtheilung des mittleren Kleinhirnstils.

Nach dieser allgemeinen Sonderung der Theile folgt die Aufgabe, die
Abhängigkeit directer Grosshirn antheile von den einzelnen Bindenterritorien
zu bestimmen. Zu dem Zwecke wurden in 4 weiteren Versuchen verschie-
dene Hirnrindengebiete exstirpirt:

Nach Entfernung des gyr. sigmoideus — III. Versuch — degener irteo :
Vorderer ventraler und vorderer lateraler Kern des Thalamus, Gitterschioht,
ein Theil der Pyramidenbahn (nur ein Theil I) und einzelne Zellen der
Sabstantia nigra. Beseitigung der Region zwischen der Centralfarche und
der Munk'schen Sehsphäre — IV. Versuch — hatte zur Folge: Degeneration
des vorderen lateralen, vorderen ventralen, des ganzen medialen Thalamus -
kernes und der Pyramidenbahn (zu 7|g), sowie Atrophie der Substantia
nigra, des Brückengraues zum Theil, der Rindensohleife und einzelner Par.
tien der Hinterstrangkerne.

Nach Exstirpation des Temporallappens — V. Versuch — im Um-
fange von Alunk's Hörsphäre zeigten sich Degenerationen im hinteren Knie-
höcker und seinem Stiel, sowie in der hinteren Gittersohioht, atrophische
Veränderungen im hinteren Vierhttgelarm , der hintere Vierhügelarm selbst,
tubercul. aoust., corpus trapezoides und Rindenschleife blieben intact.

Wurden endlich — VI. Versuch — der unous fortgenommen, so
wiesen der hintere laterale Thalamuskern, die Gitterschicht und das Vio
d'Azyr'sche Bündel degenerative Veränderungen auf.

Auf Grund dieser und früherer (kurz resümirter) Versuohe gelangt
nun M. dahin, auf der Hirnoberfläche des Hundes und der Katze 15 Felder
abzugrenzen, mit denen die verschiedenen Kerne der „directen Grosshirn -
antheile" unmittelbar verbunden seien (Zone des vorderen medialen Thalamus-
kernes, Zone des inneren Kniehöckers etc.)*

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— 494 —

Im Allgemeinen lässt sich sagen, dass der vordere Thalamaskern vom
oberen Parietal-, der mediale vom Frontal-, der laterale vom unteren
Parietal-, der ventrale vom Frontalhirn nnd hinterer Centralwindnng, der
hintere von dem Felde zwisohen Seh- und Hörsphäre, dass der Äussere
Kniehöcker vom Occipital-, der innere vom Frontalhirn, endlich das corp.
mammillare vom uneus abhängig ist.

Wie weit nun diese experimentell gewonnenen Ergebnisse sich auf
die menschliche Hirnrinde Übertragen lassen, lehren Beobachtungen von 3
frühzeitig erworbenen porencephalischen Defecten.

Im I. Fall folgte einer enoepbalo-malacischen Lücke in der 3. und
dem unteren Ende der 2. Frontalwindung Entartung des vorderen Schenkels
der inneren Kapsel, des medialen Abschnittes des pedunculus, des medialen
und vordereu ventralen Thalamuskernes, sowie der zona incerta der iegio
subthalamica.

Der II. (auch klinisch sehr interessante) Fall- zeigte einen Erweichnngs-
herd in der 3. linken Stirn Windung, operculum, Insel, 1. Schläfen windung
nnd des dorsalen Abschnittes des putamen; seeundäre Degenerationen aber
in Linsenkerrischlinge, Lny.-'schem Körper, zona incerta, innerem Kniehöcker,
hinterem ventralen nnd medialen Thalamuskem, Haubenstrahlung, rothem
Kern und in der Pyramide und Subst. nigra.

Im III. Fall — einzig durch eiuen grossen porencephalischen Defect
im linken Kleinhirn — waren im Grosshirn erweicht: völlig die rechten
Centralwindungen (ausser lob. paraoentralis), partiell der gyr. supramarg.,
angularis und temporalis I; ausserdem war das ganze Temporal- nnd Occi-
pitalhirn von seiner Verbindung mit dem Mittelhirn abgeschnürt.

Hier fanden sich degenerirt: der dorsale Absohuitt des rechten lateralen
nnd der ventrale Thalamuskem, das pnlvinar nnd der äussere Kniehöcker,
der innere Kniehöcker und der hintere Kern, das Mark des rothea Keines;
in Folge des Kleinhirn porus der Bindearm (zu %), die gekreuzte Olive,
das Gran der Brücke beiderseits und der Seitenstrangkern ; atrophisch
waren Schleife und rother Kern, intact medialer Thalamuskem, tuberc. ant,
Linsenkernschlinge, putamen nnd Luys1 Körper.

Auf Grund dieser eigenen nnd 11 anderweitig publicirter Fälle
saeundärer Degenerationen nach Grosshirndefecten glaubt nun M., die Rinden-
zonen der grauen Massen des Zwischenhirns folgendermassen begrenzen
zu können:

1 Zone des corp. genieul int. — die erste (zum Theil noch 2. und 3.)

Schläfenwindnng — der „Hörspbärea entsprechend;

2. Zone des corp. genieul. ext. — die „Sebsphäre" zwisohen ouneas,
gyr. lingualis und 2. oder 3. Occipital windung;

3. Zone des pulvinar, ungefähr mit voriger zusammenfallend, doch weiter
nach vorn reichend, bis in die 1. und 2. Parietal windung;

4. Zone des hinteren (Thalamus-) Kernes — - der gyr. ocoipito-temporalis.

5. Zone des ventralen Kernes: operculum hintere Central* und Supra-
marginalwindung;

6. Zone des medialen Kernes — 2. u. 3 Frontalwindung und vordere Insel;

7. Zone des lateralen Kernes — Gegend der Centralwindungen — noch
nicht genau zu bestimmen;

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— 495 —

8. Zone des toberc. ant. — 1. Stirn Windung, gyr. paraoentralis und
fornioatus;

9. Zone des corp. mammillare — nncns und Ammonshorn ;

10. Zone des Luys'schen Körpers — putamen und oorp striatum;

11. Zone des rot he n Kernes — wahrscheinlich des operculum ;

12. Zone der Substantia nigra — 3. Stirnwindnng, Insel, operoulum;

13. Zone der vorderen Vierhügel — fast mit der des oorp. genic. ext.
coincidirend *,

14. Zone des hinteren Vierhügels — die erste Schläfen windung.

Mit der Feststellung der direoten anatomischen und funotionellen
Abhängigkeit genannter Bezirke ist nun noch nichts über die Richtung der
Verbindung gesagt, ob centrifagal oder -petal. Auch dies lässt genauere
histologische Betrachtung entscheiden: Wenn nämlich die Verbindangszttge
aus dem degenerirten Bezirke austreten (als Axencylinder), sollen mehr die
Nervenzellen selbst, im umgekehrten Falle mehr das Zwisohengewebe sich
▼erändern (verdichten); da nun der Thalamus beide Arten von Degenerationen
zeigte, muss eine doppelsinnige Verbindung mit der Binde, hin und zurück,
vorhanden sein.

Der vorletzte Theil der Arbeit enthält Postolate und Gorreoturen
anderweitiger Anschauungen über wichtige funotionelle Verbindungen, deren
hauptsächlichste hier genannt seien:

1. Die Bahn des acusti cus läuft nicht (wie Held angegeben hat) von den
Kernen direot zur Binde, sondern erfährt sicher eine Uuterbreohuug
im inneren Kniehöcker, da die Degeneration nie über diesen hinaus-
geht (5. Versuch).

2. Die „Bindensobieife" läuft nicht (wie Hösel will) von den Hinter-
strangkernen direot zur Binde, sondern muss, nach Mahaim's Fund
und v. M/s Experimenten, der ihre Bahn weder von oben, noch von
unten jemals über den Thalamus hinaus degeneriren sah, eine Unter-
brechung in diesem erfahren (wie schon Meynert angab).

3. Per hintere Vierhügelarm endet im inneren Kniehöcker, der seinerseits
mit der 1. Temporalwindung (Hörsphäre) in Verbindung tritt.

4. Den Luys'schen Körper verbindet die Linsenkernschlinge direot mit
putamen und corp. striatum.

5. Der Bindearm degenerirt nach Grosshirndefecten nie direot, sondern
atrophirt nur nach Degeneration des rothen Kernes; auoh er enthält
wahrscheinlich centripetal und -fugal laufende Fasern.

Der Seh In sesa tz besieht die Resultate nochmals unter allgemeineren, ver-
gleichenden Gesichtspunkten und betont namentlich 3 wichtige Punkte:

1. Die fortschreitende Centralisirung des Sehens und Hörens: Während
die Fische im Wesentlichen mit dem vorderen Vierhügel sehen, mit
dem hinteren hören, haben sich beim Mensohen über das Pulvinar
und den ausser, n Knichöcker zum Occipitalhirn und über den inneren
Kniehöoker zum Temporalhirn eigene Bahnen für das rein psychisohe
Sehen und Hören abgezweigt.

2. die Analogie im Aufbau aller sensiblen Bahnen: Wie nämlich die
Kniehöcker in die optische und acustisohe, so ist der Thalamus in
die Bahn der Tast- etc. Empfindungen, die Schleife, eingeschaltet,

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— 496 —

zwischen Hinterstrangkerne und Parietalhirn. v. M. siebt im Thalamus
und den anliegenden Kniehöckern eine grosse Halte- und Schaltgtation
für alle der Rinde zugehenden Empfindungen.

3. Analogie aach mit der motorischen Bahnt Da nämlich Autor die
Degeneration der Pyramidenbahn sich nie bis zn den Vorderhörnern,
wohl aber und nur sich bis zum proc. reticularis des Halsmarkes
resp. zur Zwischensnbstanz zwischen Vorder- und Hinterhorn erstrecken
sah, glaubt er hier auch eine Unterbrechung der motorischen Bahn an-
nehmen zu müssen, durch Schaltzellen, welche eine Verbreiterung des
Impulses auf mehrere motorische Zellen ermöglichen sollen.

4. Letztere Behauptung wird man nicht so leicht gegen die fast in
Fleisch und Blut übergegangene Lehre vom ununterbrochenen Verlauf
der Pyramidenbahn vertauschen; die anderen scheinen durch M.'s Ver-
suche gesichert.

Ueberhaupt verleiht die Vollständigkeit der Ueberein Stimmung zwischen
Experiment am Tbier und Befund am Menschen der Arbeit M.'s einen
ebenso hohen Grad innerer Wahrscheinlichkeit als einen Reiz für Jeden,
der sie liest, auch den Nicht-» Hirnanatomen a.

In dieser Beziehung ist sie ein Exempel, das „aufgeht".

E. Tronin er (Heidelberg).

3. Specielle Pathologie.

a) Nerven.
407) Mader: Zur Polyneuritis peripherica poerperarum et gravidarum.
(Wien. klin. Wochenschr. 1895, 30.)
Verf. theilt 3 Fälle von Polyneuritis mit, die die characteristischen
Symptome boten: schlaffe symmetrische Lähmungen mit degenerativer
Muskelatrophie besonders an den Beinen, heftige Schmerzen in den betroffenen
Gliedern oder grosse Druckempfindlichkeit der Nerven und Muskeln, keine
Blasenstörnngen. In den beiden ersten Fällen Ausgang in Heilnng, im 3.
Tod an Tuberculose. Die beiden ersten schlössen sich direct an eine Ent-
bindung (Fall 1 an eine normale, Fall 2 an eine mit starkem Blutverluste)
an; der 3. trat während dei Schwangerschaft, die durch Hyperemesis com-
plicirt war, auf; nach Einleitung des Aborts zeigte er Besserung. In
diesem Falle wurde die Diagnose durch die microsoopisohe Untersuchung
bestätigt. In allen Fällen bestanden psychische Störungen, im 1. anhaltende
Verwirrtheit, im 2. Sinnestäuschungen , Angstzustände und Verwirrtheit,
im 3. Apathie. Verf. weist darauf hin, dass es dieselben Störungen seien,
die wir bei den puerperalen Psychosen beobachten und glaubt desshalb,
dass die Polyneuritiden und Psychosen puerperalen Ursprungs eine gemein-
same Aetiologie aufweisen. Als solche nimmt er eine Schädigung des
Organismus durch eine Art von Autointoxication des Blutes der Graviden
an, die den Boden für die Entstehung beider abgiebt. Weitere Anlässe
sind dann zur Entwicklung nöthig, z. B. 1. die normal verlaufende Ent-
bindung mit den damit verbundenen Schmerzen und Aufregungen und dem
plötzlichen Umschlag im mütterlichen Organismus; 2. starke Blutungen;
3. die Hyperemesis in graviditate; 4. puerperale Entzündungsprocesse. In

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- 497 —

analoger Weise will Verfasser auch die tuberkulösen Polyneuritiden auf-
gefasst wissen.

Zum Scblnss bringt Verfasser einige kritische neurologische Betrach-
tungen, die uns gewisse Eigentümlichkeiten der Nervenkrankheiten, besonders
der Polyneuritis, erklären sollen. Er wendet sich gegen die Edinger'sche
Ersatztheorie, die er nnr als ein ätiologisches Moment gelten lässt; ein
anderes beruhe auf der Ungleichheit der Nerven in trophischer Beziehung,
wodnrch z. 6. das stärker* Ergriffensein der unteren Extremitäten (lange
Bahnen) erklärt werde; und schliesslich seien wir noch oft genöthigt,
qualitative und quantitative Unterschiede der toxischen Einwirkung anzu-
nehmen. Seine interessanten Erörterungen schiiesst er mit der Aouahme,
dass die Subtililät der Structur einer Nervenfaser mit der Subtilität der
Function in Parallele stehen müsse Die motorische Faser, weiche nur die
von der centralen Nervenzelle ausgehenden Reizschwingungen weiterleite,
müsse in ihrer feinsten Structur zarter gedacht werden, als die sensible,
welche für die von aussen stammenden Reize, mitunter sehr derber Natur,
eingerichtet sein müsse. Diese Verschiedenheit ihrer feinsten Structur
erkläre uns, dass die motorischen Fasern weit nachhaltiger und häufiger
lä^irt würden, als die sensiblen. Lehmann (Werneck).

408) Max Levy-Dom (Berlin): Ein seltener Fall von Polymyositis und
Neuritis. — Aus der Poliklinik des Prof. Oppenheim.

(Berl. klin. Wochenschr. 1895, Nr. 35)

Der 52jährige Patient bemerkte Anfang August 1893, dass ihm beim
Herunterhängen des rechten Armes die Finger einschliefen. Mitte August
Anschwellung des Armes mit unangenehmem Spanftungsgeftthl. Später
Schmerzen (besonders bei Bewegungen in der Ell beuge), die sich an der
Innenseite des Oberarmes bis in die Achselhöhle zogen. Beschwerden und
Schwellung nahmen bis Ende August zu, seitdem ab.

Der Status (31. Aug. 1893) ergab Schwellung des ganzen Armes,
besonders in der Muskulatur des Biceps und der Innenfläche (am wenigsten
betroffen die Streckseite), massiges Oedem am stärksten im Sule. occipit.
int ; Druckschmerz, mangelhafte Beugefähigkeit im Ellbogen und in den
Fingergelenken, geringe Herabsetzung der Sensibilität an der Volar fläche
der Finger im Medianusgebiet und Herabsetzung der Muskelerregbarkeit.

Nach einigen Wochen, während die Besserung bei der Behandlung
langsam vorschritt, wurde eine beträchtliche Verdickung und Schmerzbaftig-
keit der Nervenstämme im Sulc. cubit constatirt, welche noch längere
Zeit bestehen blieb.

Das Krank heitsbild, welches sich schwer unter die bekannten einreihen
lässt, steht nach L. in der Mitte zwischen der eigentlichen Polyomyositis
und der Nenromyositis (Senator) und bildet einen der möglichen Ueber-
gänge zwischen beiden. Hoppe.

409) A. Pieraccini: Un caso di Emiatrofia faciale progressiva.

P. liefert als casui9tischen Beitrag zur Eenntniss der Hemiatrophia
facialis progressiva eine Krankengeschichte. Nach Strümpell finden sich
bisher in der Littcratur nur 30 Fälle.

C«nt*alblatt für NervenheilkuBde und Piychiatxie. October-Hoft 1895. 32

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.- 498 ~

Es handelt sich um eine Nähteriü, 18 Jahre alt; ein Vatersvetten
ein Bruder und eine Cousine der Mutter litten an degenerativer Psychose
Normale geistige und körperliche Entwicklung. Menstruation mit 13 Jahren,

Die Störung begann mit dem 11. Jahr. Patientin begann den Mond
etwas nach rechts zu ziehen. Dies wurde zunächst als Kuntt aufgefasst.
Nach einigeu Minuten dunkle Verfärbung der Oberlippe rechts. Patientin
wujde öfters aufgefordert, „sich den Mund abzuwischen, sie habe sich
schwarz gemacht/1 Mit 15 Jahren deutliche Verdünnung dieser Stelle.
Allmähliche Ausbreitung des Flecks und der Verdünnung über die rechte
Gesichtshälfte. Der Fleck nahm dann allmählich schmutzig- weisse Farbe
an und es zeigten sich kleine linsenförmige Pigrnentflecken. Mit dem 15.
Jahre Hinderniss beim Kauen wegen Einklemmung der Wange. Im 16.
Jahie einige Monate hinduroh anfallsweise auftretende Zuckungen an der
rechten Wange, besonders bei Witte rungs eohsel, die von selbst wieder
verschwanden. Danach an Stunden and Tagen anfallsweise beiderseits
Nystagmus, subjeetiv als Augenzuckungen empfunden, dauerte minutenlang.

Stat. präs : Physisch kräftig, psychisch normal. Deutliche Differenz
beider Gesichtshälften, links blühend, voll, rechts verkleinert, welk, cadaver-
artig, die Weiohtheile eng am Knochen anliegend, die Knochenränder scharf
roarkirt. Nasenspitze nach rechts, Mundwinkel nach rechts oben. Rechtes
Ohr kleiner. Haut und Weiohtheile des rechten Gesichts verdünnt, trocken,
schmutzig- weiss . mit zahlreichen kleinen linsenförmigen Pigmentflecken.
Gaumenzäpfohen naoh rechts, Zunge gerade, aber rechts verdünnt. Speci-
fische Sinnesempfindung normal, Behaarung beiderseits normal, keine Motili-
tätsstörung. Thränen- und Speichelabsonderung normal. Talgsecretion
rechts stark vermindeit, Schweisssecretion stark vermehrt.

Aus der beigefügten Zeichnung nichts weiteres zu ersehen.

Wolf f.

b) Gehirn.

410) A. Jansen (Berlin): Optische Aphasie bei einer otitischen eitrigen

Entzündung der Hirnhäute am linken Schläfenlappen mit Ausgang in Heilung.

(Berl. klin. Wochenschr. 1895, Nr 35.)

Ein 31 jähriger Schlosser, der Jahre lang an Obrenlaufen gelitten
hatte, erkrankte Juli 18'.)2 unter Schmerzen im Ohre mit Frost, Delirien
und heftigen Kopfschmerzen. Zunehmende Benommenheit Deutlicher Per-
cussionusohmerz an der Schuppe und im linken Hinterhauptbein dicht hinter dem
Warzen fort satz. Grosse Nackensteifigkeit. Massiges Fieber. Aphasie
(sein ganzer Wortschatz bestand aus den Worten: Thut nicht weh).
Bei Mangel an Reizungs» und Lähmungsersobeinungen wurde die Diagnose
auf einen oberflächlichen Hirnabsccss im hinteren Abschnitt des linken
Schläfeulappens mit extraduralem Absoess in der hinteren Schädelgrube
gestellt. Bei der Operation wurden die Wände des Antram sowohl naoh
der mittleren als nach der hinteren Schädelgrube necrotisch gefunden und
es bestand im Anschluss an die Necrose des Tegmen tympani eine ans*
gedehnte Gangrän der Dura, sowie ein extraduraler Absoess über dem
Tegmen. Die Arachnoidea und die Hirnsubstanz waren verfärbt; ein Hirn*
abscess aber war nicht vorhanden und die hintere Schädelgrube war völlig

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- 499 —

frei geblieben. Die sensorische Aphasie mups als Herdsymptom in Folge
directer Schädigung der Rindencentren an der unteren Fläche des linken
Sebläfenlappens nnd durch Fernwirkung auf benachbarte Windungen auf-
gefaßt werden.

Nach der Operation trat aber noch, während sich das Bewnsstsein
aufhellt », eine eigenthümliche Störung des Sprachcentrums in die Erschein-
ung. Der Kranke vermoohto vor das Auge gehaltene Gegenstände nicht
i.u benennen (partielle optische Aphasie), obwohl er sie meist erkannte und
ihre Bestimmung abgeben konnte. Durch alle anderen Sinnesorgane gelangte
der Eindruck nicht nur zum Bewusstsein, sondere löste meist aneli das
betreffende Wort aus. Es war also nur die Verbindung zwischen dem
Centrum für die optischen Erinnerungsbilder und dem Elangbildoentrum unter-
brochen. Oppenheim, welcher den Kranken unters uohte, verlegte die Läsion
in das Mark des unteren Scheitellappens, in die Verbindung zwischen
Hinterhaupt..- und Schläfenlappen. Auch eine am G. Tage nach der
Operation auftretende Incontinentia alvi spricht dafür, dass ausserhalb der
Rinde der unteren Fläche des Schläfenlappens vorübergehende Läsionen
bestanden Nach 8 Tagen waren die apbasischen Störungen verschwunden
und die Heilung nahm einen ungestörten Verlauf. floppe.

411) Prof. Th. V. Openchowski (Charkow): Ueber einen seltenen Fall
von Erkrankung mit bulbären Erscheinungen, der in Genesung endigte.
(Berl. klin. Wochenschr. 1895, Nr. 32.)

Die 36jährige Patientin erkrankte Frühling 1892 plötzlich unter
Bewusstseinsverlust. Die Erscheinungen schwanden, traten aber Anfang
1893 nach einem Schreck unter Verlust des Bewusstseins in alter Weise
wieder auf. Sie klagte bei der Aufnahme in die Klinik Januar 1893 ül er
Zittern in den Extremitäten, Unfähigkeit zum Gehen, Sohmerzhaftigkeit der
Wirbelsäule und der Nackenmuskulatur, über Sprach- und Sohluckstörungen
und Abnahme der Beweglichkeit der Zunge.

Es zeigten sich sämmtliche Hirnnerven mit Ausnahme des Opticus
afficirt. Parese des rechten Facialis, Ptosis rechts, Beschränkung der
Bewegungsfähigkeit des rechten Augapfels, besonders nach oben und aussen
(Diplopie) und Accomodationsparese reolits, Parese der Zunge, des rechten
Gaumensegels, Sprache sehr erschwert und undeutlich, Schluckbesch werden.
Gehör, Geschmack und Geruch rechts erloschen. An dem Processe waren
ferner die Extremitäten betheiligt;. Anästhesie der ganzen rechten Körper,
hälfte, Reflex rechts gesteigert, active Bewegungen rechts sohwächer, starker
Tremor in den emporgehobenen Armen und Beinen (rechts stärker), Ataxie
der Extremitäten, besonders rechts und bei geschlossenen Augen, Gang ohne
Stütze und bei geschlossenen Augen unmöglich, sonst mit Tremor und
Taumeln verbunden. — Während der Behandlung besserte sich der Zustand
allmählig, doch blieben die Sehnenreflexe constant erhöht, der Tremor beim
Gehen und leichte Ptosis. F. glaubt alle Erscheinungen am besten duroh
eine Embolie und einen etwas höher liegenden wandständigen Thrombus in
der reohten Art. vertebralis unterhalb d s Abgangs der Art. spinalis ant.
erklären zu können, wodurch der arterielle Zuflass zu den Bulbärcentren
nicht vollständig aufgehoben, sondern nur ein Hinderniss für die richtige

32*

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— 500 —

Füllung der von der rechten Art. vertebralis und der von der rechten
Seite der Art._ basilaris abgehenden Endarterien gesohaffen sei, so dass alle
Centren der rechten Seite unter schlechteren Ernährnngsverh&ltnissen stehen
als die linksseitigen Die Lähmungserscheinungen an den Extremitäten
lassen sich durch die Ernährungsstörung der Pyramiden, die -Störungen des
Gleichgewichts ^ durch Ernährungsstörungen des Kleinhirns erklären.

Die Besserung (von der im Titel angekündigten Gen esung^kann^ keine
Bede sein, Ref.), die auch weiter bestehen blieb, dürfte auf Durchgängig,
werden der Enibolie nnd Organisirung des rechtsseitigen wandständigen
Thrombus zurückzuführen sein. Hoppe.

412) Prof. H. Oppenheim: Ueber 2 Fällevon Diplegia spastica cerebr. oder
doppelseitige Athetose. — Vortrag in der Berliner medicinischen Gesell-
schaft 12.|VII. 1895.)

(Berl. klin. Wochenschr. 1895, Nr. 34.)

Die beiden Fälle betreffen Mutter und Tochter und zeigen^eine beinahe
photographische Aehnlichkeit.

Die 31 jährige Mutter ist seit frühester Kindheit (wahrscheinlich seit
Geburt; sie lernte erst im 6. Lebensjahre gehen, im 9. ei nige_ Krampf anfalle)
mit einer Bewegungsstörung im gesammten motorischen Apparat dea Rumpfes,
der Glieder, sowie der Gesichts-, Kiefer-, Zungen-, Gaumen-, Schlund- and
Kehlkopfmuskulatur behaftet, die sich als Combination von Schwäche oder
Lähmung mit Spasmus und Athetose darstellt. Ausserdem ist sie, obgleich
sie^gnt hört, absolut stumm. Nur beim Weinen und Laohen kommen ent-
sprechende Phonationslaute zu Stande. Alle Bewegungen haben etwas
krampfhaft Gespreiztes, grobe Kraft sehr herabgesetzt. Die Beine zeigen
spastische Lähmung, die Füsse Varo-equinus-Stellung, bei Offenhalten der
Hände deutliche Athetose. Intelligenz gut.

Bei der 1 Ojährigen (unehelichen) Tochter ist das Leiden direct in
seiner ganzen Vollständigkeit vererbt, nur etwas weniger ausgesprochen, vor
Allem kann sie (seit einem Jahre) — wenn auch mit stärkster Dysarthrie
— sprechen.

Die anatomische Grundlage scheint nach den bisherigen Erfahrungen
in (fötal erworbenen) Läsiouen beider Grosshirn hemisphären zu bestehen,
die vorwiegend das motorische Gebiet betreffen (Entwicklungshemmungen).
0. fand in einem Falle Porencephalie und Microgyrie. Hoppe.

41 3 J König (Dalidorf): Ein Fall von congenitaler partieller Oculomotorins.
lähmung bei cerebraler Kinderlähmung. — Vorstellung in der Gesellschaft
der Charite-Aerzte 16 IV. 1895.

(Berl. klin. Wochenschr. 1895, Nr. 83.)
Das 16jährige idiotische Mädchen fiel gleich nach der Geburt durch
einen abnorm kleinen Schädel und durch Schielen auf. Bei der kürzlich
erfolgten Aufnahme in die Dalldorfer Idiotenanstalt zeigte sie sich als eine
typische Microcephalin mit erheblichem Zurückbleiben der rechten Kopf-
hälfte. Es bestand die spasmodische Form der cerebralen* Kinderlähmung,
also keine eigentliche Lähmung, sondern nur ausgesprochene Spasmen und
erheblich gesteigerte Patellar- und Sehnenreflexe. Ausserdem zeigte sie eine

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— 501 —

Reihe choreatischer Bewegungen im rechten Arm, in beiden Schaltern, in
der Gesichtsmuskulatur und in der Znnge. An den Angen bestand ausser
einer Contr&ctionWIes Ürbicnlaris oonli eine partielle äussere Oculomotorius-
lähmung obne Beteiligung des Astes für den Levator palpebr». Es liegt
also wahrscheinlich eine in der Fötalzeit entstandene Eernerkrankung vor,
wie die gesammten Störungen höchst wahrscheinlich auf fötale Hemmungs-
bildungen zurückzufahren sind. Hoppe.

414) Wilhelm König (Dalidorf): Cerebrale Diplegie der Kinder, Fried-
reioh'sohe Krankheit und multiple Sclerose.

(Berl. klin. Wochenschr. 1895, Nr. 33.)

Der 7V»]äbrige Knabe war von Geburt an (die [sehr lange dauerte,
während * der' Schwangerschaft erlitt die an v Gelenkri euraatismus leidende
Motter einen heftigen psychischen Shock) sohr schwächlich und apathisch.
Im 4. Lebensjahre fing er erst an zu gehen und zu sprechen; die Sprache
blieb immer langsam und undeutlich, der Gang unsicher. Lesen und Schreiben
war ihm nicht beizubringen. In der Dalldorfer Idiotenanstalt zeigte er
ausser massiger Idiotie und starker Reizbarkeit Ataxie und Spasmen in den
unteren Extremitäten, einen breitbeinigen unsicheren atactiseben Gang (mit*
anter Schleuderbewegungen), beim _, Sitzen obne Stütze deutliche Gleich-
gewichtsstörungen, beim Stehen ähnliche Coordinationsstörungen mit der
Tendenz rückwärts zn laufen oder hinzustürzen. Die Ataxie wird bei
Angenscbluss nicht grösser, während sioh durch psychische Einflüsse die
Coordinationsstörungen steigern. Neben der Ataxie Herabsetzung der groben
Kraft in beiden Beinen (rechts mehr), leichte Spasmen bei brüsken passiven
Bewegungen, zuweilen Steigerung der Sehnenreflexe. In den oberen Extre-
mitäten ähnliche Störungen, nur nicht so intensiv. Kein Nystagmus,
Sprache verlangsamt, skandirend, mit grimmassirenden Mitbewegungen der
Gesichtsmuskulatur. Facialisinnervation, besonders der Augenschluss un-
vollständig und ungleich (auf Ataxie der angeborenen Ungeschicklichkeit
beruhend).

Indem Verfasser auf die Aehnlichkeit mit der Fried reicb'schen Krank-
heit und der multiplen Sclerose hinweist, stellt er besonders auf Grund der
Aetiologie (Gelenkrheumatismus der Mutter während der Schwangerschaft,
psychischer Shock und % protrahirte Geburt) die Diagnose auf die als Littie-
sche Krankheit bezeichnete Form von cerebraler Kiuderlähmung und kommt
zu folgenden Schlusssätzen:

1. Es giebt, wie Frend zuerst gezeigt hat, Krankheitsbilder, deren
Symptomenoomplex zwar manche Verschiedenheit aufweist, welche aber
trotzdem einerseits mit der Friedreich'schen Krankheit, andrerseits
mit der multiplen Sclerose eine gewisse Aehnlichkeit zeigen, sich
indessen von diesen beiden Krankheiten deutlich unterscheiden lassen
durch ihre Aetiologie und ihre Entwicklung und gerade auf Grund
dieser Momente bia auf weiteres in die grosse Gruppe der cerebralen
Diplegie der Kinder zu verweisen sind.

2. Die pathologisch- anatomische Grundlage ist wahrscheinlich eine sehr
verschiedene, intra vitam nicht näher zu bestimmende; speoiell ist:

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— C02 —

3. die Ursaobe der Coordinationsstörung nooh an bekannt; dass ihnen
eine Erkrankung des Kleinhirns zn Grande liegt, ist bis jetzt nur
eine Vermnthung.

4. Bei einer congenitalen Hypoplasie des Kleinhirns brauchen Coordina-
tionsstöruDgen niokt vorhanden zu sein.

Hoppe.

4iB) W. Friedberg (Magdeburg): Zur Symptomatologie der Kleinhirn,
erkrankungen.

(Berl. klin. Wochensehr. 1895, Nr. 83.)

Indem Verfasser auf die Forschungen nnd Resultate der Autoren
bezüglich der Functionen des Kleinhirns hinweist, giebt er eine tabellarische
Uebersicht über Symptome und Sectionsbefund bei H im städtisohen Kranken-
hause zu Magdeburg beobachteten Fällen von Kleinhirnerb rankungen.

In keinem Falle war ein Trauma, 3 mal eine Mittelohreiterung voran-
gegangen Beachtenswerth ist die verhältnissmässig kurze Dauer der
Krankheit (durchschnittlich mehrere Monate). In der Mehrzahl der Fälle
war Hinterhauptschmerz das erste Symptom, in 5 Fällen bestand aas-
geprägte Nackensteifigkeit, welche mit dem Fortschreiten der Krankheit
znnahm und höchst wahrscheinlich der Druckwirkung auf die Medulla zuzu-
schreiben ist. Erbrechen wurde in 8, Schwindel in 4 Fallet) beobachtet. Bei
5 Patienten, welche längere Zeit in Beobachtung waren, wnrde eine mehr
oder minder grosse Abmagerung constatirt (entsprechend der von Lariam
beobachteten allgemeinen Dystrophie nach Kleinhimstörung) , oboe das»
jedoch Decubitus auftrat. Taumelnder Gang wurde nur in 2 Fällen con-
statirt, eine eigentliche Zwangslage nur in einem, Zwangsbewegungen in
keinem Falle, Reizerscheinungen (Krämpfe der Streck- und Beugemnskeln)
wurden in 4 Fällen beobachtet.

Im Allgemeinen fanden sich also die von Luciani nach Thier versuchen
geschilderten Erscheinungen bestätigt. Für die Diagnose von Cerebellar-
tumoren hält F. nächst dem Erbrechen folgende Symptome für characteristisch:
Körpergewichtsabnahme, Hinterhauptkopfschmerz, Schwindel, Taumeln bis
zur vollkommenen Unfähigkeit zu geben und zu stehen, Zwangs bewegangen,
Zwangslagen, sowie Krämpfe in der Streck- nnd Beugemuskulatnr. Beson-
ders betont F. aber das bisher wenig beachtete Symptom der Nacken-
steifigkeit. Für Kleinhirnabscesse können ausserdem Schmerzen in einem
eiternden Ohr, sowie vorwiegende Empfindlichkeit des Proo. mastoidens von
diagnostischem Werthe sein. Hoppe.

B. Psychiatrie.

I. Allgemeine Psychopathologie.
416) J. Roller: Beitrag zur Erbliohkeitsstatistik im Canton Zürich.

(Arch. f. Psych. 1895, p. 268.)
Verf. unterzieht hier das Material an Geisteskranken des Cantons
Zürich in den Jahren 1881 — 18W2 einer statistischen Bearbeitung, deren
allgemeinere Resultate entschieden der Beachtung werth sind, so sehr aneb
speoielle Zahlenangaben an der bekannten Unsicherheit gerade psychiatrischer
Statistiken leiden, sohon um der individuellen Vielgestaltigkeit der Grand-

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— no3 —

begriffe und der Unsicherheit der Diagnostik willen. Um nur eins zu
erwähnen, hängt die Procentzahl der Belastung Geisteskranker überhaupt
natürlich durchaus von dem Urofangje ab, den man dem B 3 griffe „ Erblich-
keit* giebt, sonst kannten die Angaben dsr Antor3n nicht um das Doppelte
variiren. Desshalb hätte angegeben werden müssen, wie weit der Begriff
Heredität noch genommen ist. R. berechnet nun eine Darchschnittsbe lastung
aller Irren von 78%, wovon 50°|o direct, und zwar Frauen häufiger als
Männer, häufiger im Verhältniss von dl, 7 : 74,8% belastet sind.

Was die Krankheitsformen betrifft, so sind, wie vorauszusehen, die
angeborenen Psychosen am häufigsten, nämlich in 86°|o, die epileptischen
am seltensten, in 65 °|0 der Fälle, belastet, dazwischen stehen einfache Psy-
chosen in 81°|o, sowie alcoholische nnd paralytischsenil-organisohe (eine
sehr unverträgliche Grnppe) mit 70°|o. Tabelle [[I sucht die belastenden
Momente zu dividiren: Einfache Psychoso der Vorfahren belastete in &d°\o,
Trunksucht in 20, Psychopathie in 19, Apoplexie in 5, Nervenkrankheit
in 2,6, paralytisch. senil-organische Psychose dagegen nur in 2,1 °;0. Auf-
fallender Weise sind in dieser Eintheilung die epileptischen Psychosen nioht
als gesonderte Gruppe aufgezählt.

Tabelle IV zeigt, wie stark jede der statistischen Gruppen durch jedes
der von R. — in nicht gerade glücklicher Anordnnug - genannten Momente
(einfache, organische Psychosen, Apoplexien, Nervenkrankheiten, Psycho*
pathie, Trunksucht nnd Selbstmord) belastet ist: Die ersten drei durch ein-
fache Psychosen (50°|o), Psychopathie und Trunksucht (je 20°|o), die epi-
leptischen besonders durch einfache Psychosen (00°|o) nnd Trnnksuoht, die
alcoholischen hauptsächlich durch Trunksucht (40°[o).

Tabelle V vergleicht den Einfluss väterlicher und mutterlicher Here-
dität and findet, dass ein Uebergewicht des mütterlichen Einflusses über den
väterlichen von ca. 48 : 25 besteht; nur Psychopathie belastet immer die Des-
cendenz gleichen Geschlechtes, Tranksucht der Eltern immer die Söhne stärker,
— selbstverständlich! Thatsächlich besteht viel häufiger (100 :>4)
Belastung von Seiten des Vaters — das plus kommt anf Reohnung des
potus — wenn aber schon, dann soll Belastung mütterlicherseits verhäng-
nissvoller sein — nm 48 : 25.

Es fragt sich nun, wie weit die Hauptfactoren der Belastung (Psy-
chosen — 49%, Psychopathie — 19, Trunksncht — 20°|0) gegenüber
von organischen nnd Nervenerkrankungen mit 2 ~-,5°|o überhaapt Geistes-
störungen der Descendenz bedingen. Zum Vergleiche wird dazu die Belast-
ung von 370 geistig Gesunden — NB. Wärter von Irrenanstalten — in
Parallele gesetzt. Uon diesen 370 Gesunden sind zwar 59% belastet,
aber relativ häufiger indirect und wohl häufiger durch potus, Apoplexie
nnd Nervenkrankheiten, als die geistig Erkrankten. Sonach seien diese
Momente von nnr unerheblicher Bedeutung in der Belastungsfrage, höchst
gefährlich für die Descendenz, dagegen Psychosen und auffallende Charaotere
in der Ascendenz.

Ausser diesen zieht R. noch folgende Schlüsse aus ihren Rechnungen :
1. Erbliche Belastung der Gesunden ist stärker als bisher angenommen
nnd beweist die Wirksamkeit des degenerativeu Factors;

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— 504 —

2. Bei Tranksucht als erblichem Factor muss zwischen erblioher Anlage
zur Trunksucht und directer Alcohol Vergiftung des Keimplasmas
unterschieden werden;

3. Belastaug durch entfernte Verwandte ist unerheblich, wenn nicht
mehrere Factoren auf den Belasteten fallen.

E. Tr öro n er- Heidelberg.

4170 J. Voisin et R. Petit: De 1' intoxication dans Tepilepsie.
(Arch. de Neurol. 1895, Nr. 98, S9, 100: 101, 102.)
Die vorliegende Arbeit, die sich schon wegen ihres Umfanges zu einen
kurzen Referat nicht eignet und die es wohl verdient, im Original nachgelesen
zu werden, behandelt nacheinander die Symptomatologie, die Aetiologie, die
Pathogenese und die Therapie der Epilepsie. V. und P. betrachten die
Epilepsie als ein hereditäres Leiden; je nach der Ursache, die dem Leiden
bei besonders dazu disponirtem Nervensystem zu Grunde liegt, unterscheiden
sie eine reflectorische Epilepsie und eine durch Intoxication her vorgerufene
Epilepsie; bei der letzteren kann es sich um Auto- oder Hetero -Intoxication
handeln. Die Anfälle bei beiden Arten unterscheiden sich sehr wesentlich von
einander: dem Anfall durch Intoxication gehen stets eine Reihe constaoter
Störungen des Verdauungstractus voraus und bestehen auch fort während
des Anfalls bezw. während einer Reihe sich dicht aufeinanderfolgenden
Anfälle: ausser subjectiven Klagen über schlechten Geschmack, Appetit-
losigkeit und Neigung zu Erbrechen constatirt man einen dicken, schmierigen
Belag der Zunge. Der letzte Befund ist so constant nnd steht in so
völligem Parallelismus mit dem Verlauf der Anfälle, dass man erst dann
sicher sein kann, es werde keiu weiterer Anfall mehr folgen, wenn auch
die Zunge ihr normales Aussehen wieder bekommen hat. Ferner ist der
vor oder während eines Anfalls oder einer zusammengehörigen Reihe von
Anfällen gelassene Urin hypotoxisch, während er nachher deutlich hyper-
toxisch ist. Diese Resultate erhielten sie durch Thierversuohe (Injection in
die Venen), in deren Deutung sie eine bemerkenswerthe Vorsicht vorwalten
lassen. Sie würdigen vollkommen die mancherlei Einwände, die man gegen
solche Versuche erheben kann nnd auch erhoben hat (die äusserst wech-
selnde und zum guten Theil uns noch ganz unbekannte Zusammensetzung des
Urins, die Schwierigkeit, mit genügender Sicherheit den toxischen CoBffi-
oienten zu bestimmen, der sicher tödtlich wirkt und selbst bei einem so
bekannten Gift wie Strychnin von 0,034 bis 0,23J nigr auf 1 kg Kaninchen
schwankt, die verschiedene Reactionsfähigkeit der Thiere auf Gifte, je nach
ihrer Grösse nnd je nachdem sie sich in der Verdauung oder im hungernden
Zustand befinden etc ) und sie haben daher versucht, den giftigen Stoff sa
isoliren, was ihnen auch, wie sie ganz kurz mittheilen, in einzelnen Fällen
gelangen ist. Gerade hierüber wären wohl etwas ausführlichere Mittheil-
ungen erwünscht gewesen, denn eine sichere Entscheidung über Hypo- oder
Hypertoxicität eines Urins dürfte wohl erst dann möglich sein, wenn
es gelungen ist, das supponirte Gift qualitativ und quantitativ näher zn
bestimmen; freilich stellen sich solchen Untersnchungen, wie wohl Jeder
empfinden wird, der sich mit solchen Arbeiten abgiebt, derartige Schwierig-
keiten entgegen, dass die Frage wohl noch einige Zelt ihrer Lösung harren

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— 605 —

wird. — Alle diese and noch manche andere näher geschilderte und anf
Intoxicrtion zurückzuführende körperliche Symptome fehlen dem Anfall bei
der reflectorischen Epilepsie, deren Verlauf und Prognose weniger ernst zu
sein pflegt. Die Therapie hat sich darauf zu richten, der entstehenden
Vergiftung vorzubeugeu bezw. die Entfernung der schon gebildeten toxischen
Stoffe ans dem Körper anzuregen und zn beschleunigen ; ausser allgemeinen
hygienischen Maassnahmen kommen daher namentlich in Betracht Laxantia,
Diaretica, Magenansspülungen, Mittel, die zur Desinfection des Darmkanals
dienen und Hydrotherapie. Die Therapie hat schon einzugreifen, sobald
die ersten Vorboten der beginnenden Vergiftung (belegte Zunge eto.) sich
einstellen. Falkenberg. Lichtenberg.

418) Legrain: Sur la pathogenie des attaques epileptiformes dans la para-
lysie generale. — Societe medico-psychologique 26./X. 1894.
(Ann. nieU psych. 1895 I Nr. 1, S. 98 ff.)

Die Ueberlegung, dass epileptoide Anfälle der mannigfaltigsten Art
and Intensität bei den verschiedensten Stadien der Paralyse vorkommen
oder ganz fehlen können, ohne dass eine anatomisobe Grundlage zu finden
ist (sie auf Kopfcougestionen resp. Hirnbyperämie zurückzuführen, ist keine
Erklärung, sondern nur eine Verschiebung der Frage) hat L. zur Annahme
geführt, duss die Anfälle durch eine Vergiftung des Blutes (Toxämie) her-
beigefDhrt werden. Diese Annahme zu beweisen, machte L. in einem mit
epileptiformen Krämpfen verbundenen Fall von progressiver Paralyse während
einer längeren heftigen Attaque, in welcher schliesslich nach 26 Stunden
der Tod erfolgte, eine halbe Stunde nach Beginn derselben dem Kranken
einen Aderlass von 360 cem Blut, worauf übrigens die Krämpfe wesentlich
schwächer wurden und die Temperatur von 40,6° anf 39,6° C. fiel und gab
mit dem daraus gewonnenen Serum drei Kaninchen Infusionen in die Band,
veno des Ohres. Bei dem ersten Kaninchen trat bald nach Beginn der
Infusion Exophthalmus und Verengerung der Pupillen auf, welche sich,
nachdem 35 com eingespritzt waren, wieder erweiterten, während die
beschleunigte Athmung sich plötzlich verlangsamte nnd unter Angst plötz-
liche allgemeine Convulsionen ausbrachen, die schliesslich zur tetanischen
Starre fahrten. Nach Infusion von *0 com Tod.

Aehnliche Erscheinungen bei den beiden anderen Kaninchen. Obgleich
der toxische Coefficient bei normalem Blute nicht sicher festgestellt ist, so
glaubt L. doch behaupten zu können, dass das Serum iu diesem Falle,
hypertoxisch war. Die Section der Kaninchen ergab ein negatives Resultat
es fand sich keine Spur von Thrombose, wie nach Infusion von normalem
Menschenblnt.

Bei der Obduction des Paralytikers zeigte sich ausser den Veränderungen
im Gehirn hochgradige Hyperämie und Granularatrophie der Nieren, Ver-
größern ng und Sclerosirung der Milz, vollständige Verfettung der Leber.
L. glaubt, dass die Toxicität des Blutes durch die schweren Veränderungen
dieser Drüsen erklärt werde.

L fasst seine Ansicht in folgenden Sätzen zusammen:
1. Zur Erklärung der epileptiformen nnd apopieotiformen Anfälle der

Paralytiker thut map gut, nicht allein auf die Läsionen des Central -

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— 606 —

nervensystems zu achten, sondern in manchen die Folgen einer schweren
auf Affection anderer Organe beruhenden Ernährungsstörung zu sehen.

2. Bei den Paralytikern, besonders bei denen mit sohweren Anteilen,
kann die Toxicität des Blutes vermehrt sein nnd zu ähnlichen Er-
scheinungen führen wie die Urämie.

3. Das Blutserum ist das Vehikel für die Gifte. Injeotionen desselben
führen bei Thieren schon in geringer Dosis znm Tode durch Krämpfe
nnd Erscheinungen, welche an die durch intravenöse Injection von
Urin Gonvulsiver hervorgerufenen Symptome erinnern.

4. Diese Urotoxämie dürfte ihre Erklärung nicht nur in Affectionen der
Niere, sondern auch anderer Organe, wie der Leber finden.

5. Von Anfallen werden diejenigen Paralytiker frei bleiben, welche bis
znm Tode ihre Nieren funetion intact erhalten.

6. Die Kramp fan fälle werden als Zeichen mehr oder weniger schwerer
Veränderung der Bauchorgane ein Beweis dafür sein, dass die pro-
gressive Paralyse nicht immer eine sioh auf das Centralnervensystem
beschränkende Krankheit ist. Das zeigt auch die Häufigkeit der
Arteriosolerose, welche als Bindeglied zwischen den einzelnen Organ-
erkranknngen betrachtet werden kann.

7. Als therapeutische Folge würde sioh zur Entladung des Blutes von
seinen giftigen Bestandtheilen ein reichlicher Aderlass ergehen,
welcher auch in der That bei zahlreichen Fällen dem Verfasser aas-
gezeichnete Dienste geleistet hat. Hoppe.

419) Bourneville et Boyer: Traitement et edu<>ation de la parole ch«
les enfants idiots et arrieres.

(Arch. de Neurol. 1895, Nr. 102.)
Der Sprachunterricht hat zu unterscheiden zwischen Idioten, die gar
nicht sprechen und solohen, die sohlecht sprechen. Bei den ersteren ist
Voraussetzung für einen Erfolg des Unterrichts, dass sie hören können.
Auf diesen intacten Sinn hat man zunächst einzuwirken nnd durch wieder*
holte Uebung ist das Kind dahin zn bringen, dass es einem in seiner Um-
gebung hervorgebrachten Ton oder Geräusch seine Aufmerksamkeit znwendet;
ebenso ist der Gesichtssinn zu beschäftigen daduroh, dass der Lehrer
gleichzeitig mit dem Kopf und den Armen gleichmässige Bewegungen macht,
die das Interesse des Idioten anregen werden. Die nächste Aufgabe ist,
das Kind zum Nachahmen dieser Bewegungen zn bringen, wobei zweck-
mässig die betreffenden Bewegungen zunächst von einer zweiten Person
passiv bei dem Kinde hervorgerufen werden; anch ein Spiegel, in dem das
Kind sioh selbst beobachten kann, leistet hin und wieder gute Dienste.
Erst naohdem diese Uebungen genügend oft nnd erfolgreich wiederholt
sind, kann man daran gehen, mit dem eigentlichen Sprachunterricht n
beginnen, wobei man zunächst im Allgemeinen mit den Labiaten als dei
am deutlichsten durch das Gesioht wahrnehmbaren und anoh am leichteste!
nachzuahmenden Buchstaben anfangen wird. Anch der Erfahrungssatz, dass
Kinder meist Doppelsilben leichter aussprechen als einfache (papa leichter
als pa) ist hierbei zu berücksiohtigen. Allmählich gelangt man zn ganzes
Wörtern nnd muss dann darauf achten, dass das Kind mit dem einzelnen

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— 607 —

Wort auch einen bestimmten Begriff verbindet; dies gelingt am leichtesten bei oon»
creten Objecten, die gleichzeitig vorgezeigt und vorgesprochen werden.
Fehlerhafte oder schlechte Aussprache ist hierbei zunächst unberücksichtigt
zu lassen, vorausgesetzt, dass das Kind stets den gleichen fehlerhaften
Ausdruck für denselben Gegenstand anwendet. Allmählich wird man dann
den Sprachschatz durch Adjectiva bereichern, indem man den Schüler
veranlasst, ihm bekannte ähnliohe Gegenstände zu vergleichen, wobei man
den einzelnen Dingen entsprechende Adjectiva als Unterscheidungsmerkmale
beilegt. Auf ähnliche Weise wird man ihm die Zeitwörter beibringen,
wobei man freilich auf eine regelrechte Conjugation, Unterschied der Tem-
pora oder Modi verziohten muss. — Bei den Idioten, die wohl sprechen,
aber nur schlecht sprechen, sind zunächst soweit als möglich eventuelle
organische Bildungsfehler der Sprach Werkzeuge zu beseitigen, und im Uebrigen
hat man sioh streng an die physiologischen Gesetze der Lautbildung zu
halten und unter Umständen durch passive Richtigstellung der Lippen, der
Zunge etc. nachzuhelfen. — Einzelheiten mögen in der Arbeit selbst nach-
gelesen werden. Falken berg -Lichtenberg.

420) Chervin: Begaiement et autres defauts de prononciation. (Vetite
Encyolopedie medicale, XXII. Volume.)

(Paris, Societe d'edition scientifiques.)

Verfasser ist Leiter einer Anstalt für Sprachgebrechen. Das Bändchen
enthält in gedrängter Form seine Ansichten über die Natur des Stotterns
und eine Schilderung seiner Heilmethode. Chervin ist offenbar ein aus-
gezeichneter Practiker, nur ist zu bedauern, dass ihm die Resultate der
modernen Nenrologie nicht vollkommen zu Gebote stehen, sonst wäre ihm
nicht entgangen, dass es sich in den von ihm als besonders merkwürdig
mitgetheilten Krankengeschichten in erster Linie nm allgemeine Neurosen
handelt, bei welohen das Symptom des Stotterns nur eine untergeordnete
Rolle spielt.

Was die Aetiologie des Stotterns angeht, so ist auoh Chervin der
Ansicht, dass es meistens starke emotionelle Eindrücke sind, besonders
Schreck, welche namentlich im kindlichen Alter das Sprachvermögen bei
stark impressionablen Individuen in der gedachten Weise schädigen. Dass
letzteres gerade gegen das Ende des ersten Decenniums besonders vulnerabel
ist, geht daraus hervor, dass die Zahl der transitorischen Aphasien, wie sie
z. B* beim Typhus beobachtet werden, bei Kindern dieses Alters bedeutend
höher istjala sonst; auch soll mit dieser Thatsaohe zusammenhängen, dass das
Stottern bei Knaben viel häufiger gefunden wird, als bei Mädchen, da erstere
durch die wilden Spiele und gewagten Streiche leichter starken Schreck-
einwirkungen ausgesetzt sind als jene. Zweifellos spielen auch Heredität
und individuelle Constitution des Nervensystems eiue grosse Bolle

Chervin'8 Heilmethode besteht in gymnastischen Spxaohübungen. Zu-
nächst regulirt er das für den Stotterer so wichtige Einsetzen der Phonation
beim Beginn der Expiration. Hierauf übt er die schulgerechte Ausspräche
erst der Vokale, dann der Consonanten. In der ersten Woche muss der
Patient ausser den tägliohen Uebungsstunden absolutes Schweigen beobaohten.
Im Ganzen dauert die Kur drei Wochen. Während einiger Monate nach

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— 608 —

Beendigung derselben muss der Schüler indess die Uebangen täglich privatim
fortsetzen. Ausserdem wird angestrebt die Erwerbung der zum Sprechen
nöthigen Ruhe, an welcher es dem Stotterer meist fehlt, und die genaue
vorherige Formulirung dessen, was gesagt werden soll („Valonte d'exprimer*).
Ueberhaupt geniesst der psychische Factor bei der Behandlung des Stotterus
dieselbe Beachtung als der teohnisch-phonatische.

Am Schlüsse behandelt Chervin die Beseitigung der geringeren Sprach,
fehler und die orthophonische Kur nach erfolgter Gaumenspaltenoperation.
Die Sprache der solchergestalt Operirten ist nach seiner Erfahrung auf
keine Weise vollkommen normal zu machen, doch lässt sich immerhin durch
lange fortgesetzte Uebung vieles erreichen. Jentsob.

2. Specielle Psychopathologie und Therapie.
421) Hubert C. Bristowe (Somerset and Bath Asylum): A further cod.
tribution on the relationship between chronic renal disease and general
paralysis of the insaneu

(Journ. of ment. science 1695, Juli, S. 422.)

Seit seiner letzten Veröffentlichung über das gleiche Thema (cf. Referat
Nr. 305 dieses Blattes) hat Verf. noch mehr Material zusammengetragen,
das seine Vermuthung bestätigt, dass Nierenkrankheiten, im Besonderen die
interstitielle Nephritis, häufig bei Geisteskranken vorkommen , besonders
häufig sieb aber bei Paralytikern finden. Er verfügt jetzt über eine Statistik
von 3446 Fällen von Geisteskrankheit (aus den Bath and Somerset Asylum,
dem Colney Hatch und dem Banstead Asylum); von diesen wurden bei der
Section in 48,867 % Erkrankung der Nieren oonstatirt, oder, abzüglich von
12% Paralytikern und 4°|0 Personen über 60 Jahren (wegen der in höherem
Alter häufigen cirrhotischen Veränderungen der Organe) in 32%. Von
266 obducirten Paralytikern (aus dem Bath and Somerset Asylum, den
Dorcbester, Bristol und Gloooester Asylums) fanden sich bei 183 = 68,6%
Nierenerkrankungen. B. macht gleichzeitig darauf aufmerksam, dass die
Früh Veränderungen in der Niere einer macroscopischen Untersuchung ent-
gehen können, und erwähnt als Beleg hierfür einen von ihm selbst beobach-
teten Fall, in dem die Nieren eines nach nur 6 monatlicher Krankheitsdauer
verstorbenen Paralytikers sioh macrosoopisch als gesund erwiesen, micros-
copisoh aber die von B. auch sonst au Paralytikern gefundenen Veränder-
ungen an den Gefässen (Verdickung der Wände etc.) darboten.

Ferner glaubt B. gefunden zu haben, dass die durchschnittliche Dauer
derjenigen Fälle von Paralyse, in denen ein Nierenleiden vorhanden war,
2 Jahr 2 Monate betrug, die derjenigen Fälle aber, in denen ein solches
nicht gefunden wurde, nur 1 Jahr 9 Monate.

Er hält an dem toxischen Ursprünge der Paralyse fest und glaubt,
dass hauptsächlich der AI cohol missbrauch und die Syphilis die Veränderungen
in den Nieren herbeiführen. Buschan.

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— 509 -

422) Reginald Farrar (Stamford and Ratland General Infirmary): On
the elinical and pathological relations of general paralysis of tbe insane.

(Journ. of nient. science 1895, S. 460.)
Verfasser versnobt den Nachweis zn geben, dass die allgemeine Para-
lyse der Irren keine Krankheit sni generis ist, sondern nnr einen Symptomen-
oomplex darstellt, der duroh eine interstitielle corticale Encephalitis, gleich,
viel aas welcher Ursache, bedingt wird, and dass dieselbe mit vers ;hiedenen
anderen Psychosen- Varietäten, die man bisher als besondere Formen auf-
gefasst hat (z. B. der Paralyse ohne Geistesstörung Gowers, der allgemeinen
spastischen Paralyse Redoliffe's, einzelnen Formen der Tabes, der disse-
ntierten Hirnsolerose Gharcot's, der Bleiencephalopathie Tanquerel's, gewissen
Formen der Gioht.Insanity, der syphilitisohen Aloohol-Insanity Cloaston's
nnd Voisin's, gewissen Fällen von Congestionen und chronischer Eiterung
des Gehirns, einer grossen Anzahl Fälle von Cerebritis u. a. m.) identisch
ist, d. h. pathologisch, wenn diese klinisch auch einen differenten Typus
aufweisen. Busch an.

423) Edwin L. Dünn (Berks County Asylum): Case of general paralysis
oecnring in a girl aged nine and three.quarter years.

(Journ. of ment. science 1895. Juli. S 482.)

9 3/4l ähriges Mädchen aas einer angeblich in jeder Hinsicht gesunden
Familie erlitt im Jahre 1893 (Ostern) einen Fall, der indessen keine
momentanen ernsten Folgen hatte, denn das Kind ging naoh wenigen Tagen
bereits wieder zur Schale Seitdem erschien es den Eltern „ziemlich sonder*
bar". Seine geistigen Fähigkeiten waren seinem Alter entsprechend.

Ein halbes Jahr später Aufnahme ins Hospital. Hier wurden Hydro*
cephalos nnd Chorea constatirt. Nach 3 Wochen stellten sich maniakalische
Anfälle, abwechselnd mit depressiven Zuständen ein. Papillen ungleich.
Temperatur betrug zu einzelnen Zeiten des Nachts 90° F, einmal anoh
100,4°. — Am 18. November zeigte sich das Kind lärmeud, schreiend und
die Mitkranken belästigend. Daher verlegt. Darauf kam eine deutliohe
Psychose zum Ausbrach. Es stellten sich öfters plötzliche Schreianfalle
ein; zu Zeiten war das Kind rnhelos and heftig, zu auderen wieder schweig-
sam nnd deprimirt. Es erkannte nicht seine Eltern, beklagte sich über
angeblich verloren gegangenes Geld (die einzigeu Grössenideen?). Es
begannen sioh Sprachstörungen zn zeigen.

Bei der nnn folgenden Aufnahme ins Berk Asylum war das Mädchen
anämisch. Pnpillen von mittlerer Weite; rechte normal reagirend, linke
starr. Patellarreflexe fehlend. Puls 104. Zustand tiefer Demenz. Keine
Antworten auf Fragen, beständiges Schreien ohne Ursache Ist bösartig,
boisst nnd kratzt ihre Umgebung. Unreinlich, ranss gefüttert werden. —
Im April 1894 stellte sioh die Menstruation ein, ohne indessen eine Ver-
änderung im Befinden der Kranken herbeizufahren. Der psychische Zustand
verschlimmert sich progressiv. Am 18. September epileptiforme Krämpfe,
hauptsächlich der rechten Seite, die von Parese gefolgt waren. Es stellten
sich Schlackbeschwerden ein, die bald zur Unfähigkeit zu schlucken führten.
Die Kranke blieb zu Bett und knirsohte beständig die Zähne. Am 26.
Februar Tod naoh 15 — 16monatlicher Dauer. Die Section bestätigte die
Diagnose: Aligemeine Paralyse der Irren. Baschan.

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— 510 —

424) R. Wait Parsons (Sing Sing N. Y.): Notes on a case of general
paresis with special reference to the stady of the relations between the
temperature, pulse rate and respiration.

(Jonrn. of nerv, and ment. dis. 1895, Nr. 7, Juli )

Peterson und Langdon haben vor einigen Jahren die Behauptung auf.
gestellt, dass die durchschnittliche Körpertemperatur bei Paralytikern sowohl
im Allgemeinen als auch hinsichtlich der Tagesschwanknngen der physio-
logischen Norm entspräche , und dass , wenn stärkere Variationen sieh
bemerkbar machten, diese nicht durch die Krankheit per se bedingt würden,
sondern durch thermogene Factoren, z. B. Pneumonie, die der Untersuchung
des behandelnden Arztes zumeist entgingen.

Verfasser hat nun in einem Fall von progressiver Paralyse Wochen
lang und in den verschiedensten Stadien der Krankheit hinsichtlich des
Verhaltens der Temperatur, des Pulses und der Athmung Beobachtungen
angestellt, indessen die Erfahrungen der beiden oben genannten Autoren
nicht bestätigen können. Er stellte fest, dass die Körpertemperatur, ganz
unabhängig von Gomplicationen oder Krampfanfällen, nicht un beträchtliche
Tagesschwankungen zeigt und im Uebrigen auch sonst unregelmässig ver-
läuft, ferner, dass zwischen Temperaturhöhe, Pulsfrequenz und Respirations-
frequenz keinerlei Beziehungen bestehen. Busohan.

425) Bamford, Thos. (Poughkeepsie, N. Y.): Report of a case of melan-
cholia attonita.

(Journ. of nerv, and ment. dis. 1895, Nr. 6.)
Bijährige Frau, von väterlicher Seite her mit Geisteskrankheit stark
belastet, zeigte im Aoschluss an e;n Wochenbett eine Depression mit Saicid-
gedanken, die gegen 8 Monate anhielt, darauf für kurze Zeit Aufregungs-
zustände mit Wahnideen und verfiel schliesslich in katatonischen Stupor.
— Active Beweglichkeit der Muskeln war nie vorhanden; bei passiven
Versuchen setzte die Kranke stets heftigen Widerstand entgegen. Die
Beine gegen die Untersohenkel, diese gegen das Abdomen gebeugt, beharrte
sie beständig in derselben Stellung, die sie spontan niemals wechselte. Die
Stirn war stets stark gerunzelt, die Lippen sohnauzenartig vorgestreckt
Die Gesichtsmuskeln ebenfalls stark contrahirt Unfreiwilliger Abgang von
Urin und Stuhl. Nach ziemlich lOmonatlicher Dauer ging dieser katatonische
Zustand mehr und mehr in Demenz über.

Bemerkenswert erscheint , dass niemals Verbigeration beobachtet
wurde; übrigens sprach die Kranke während der ganzen Beobachtungsseit
kein einziges Wort. Bnsohan.

426) P. Näcke: Der Alcohol in Irrenanstalten«

(Zeitschrift f. Krankenpflege 1895, Nr. 6.)
Verfasser wendet sioh gegen die bekannten Forderungen Forers, dass
der Alcoholgenuss aus den Irrenanstalten absolut zu verbannen sei. Seinen
Erfahrungen nach gäben leichtes Bier und Wein für ohronische Geistes-
kranke aller Art, selbst fUr Epileptiker, nicht nur ein schätzbares Genus*

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- 511 -

mittel ab, sondern verdienten als Belohnungsmittel noch besondere Empfeh.
lang. »Wir haben sogar im Biere eine werthvolle Unterstützung der
psychischen Therapie, indem dasselbe für Fleiss gegeben and bei eingetretener
Faulheit wieder entzogen wird." Schaden will Verfasser, massigen Gebranch
nnd beste Qualität vorausgesetzt, nie erlebt haben.

Weniger Bedeutung will N hingegen dem Alcohol als Therapeutioum
(Aualeptioum, Schlafmittel, Vehikel für widerspenstige Kranke) in Irren-
anstalten beigelegt wissen; er meint, dass man diese Seite seiner Anwendung
leichter fallen lassen kann

Anders liegen die Dinge für die Privatpraxis. Weil hier alle Gon-
t roll e fehlt, wird der Praotiker, namentlich wenn er, wie meist, keine oder
aar ungenügende psychiatrische Ausbildung besitzt, gut thun, jeden Aloohol-
genuss principiell zu verbieten.

Zum Schlüsse betont N. noch, dass Thee und Kaffee viel eher als
Gifte aufzufassen seien als Alcohol. Buschan.

427) Gaidi, Raffaeli: La snggestione nella psiooterapia.
(II Manicomio moderno, X, 1894, Heft 3, S. 315.)

Verfasser berichtet über einen Fall von Wachsuggestion bei einer
hysterischen Psychose. Die Kranke hatte stets behauptet, dass sie nur
durch einen „Spiritist, der ihr die Schlangen aus dem Körper nähme",
geheilt werden könne un 1 genas, nachdem alle möglichen Mittel ohne Erfolg
angewendet waren, in der That dadurch, dass eine als Zauberer verkleidete
Person bei magischer Beleuchtung ihr eine im Aerrnel verborgene Eidechse
aas^dem Munde zog und anderen Hokuspokus trieb.

Im Anschluss an diese Beobachtung citirt G. die Aussprüche einer
Reihe von Autoren, die sich mit der Wachsuggestion als Therapeuticum
beschäftigt haben und resümirt seine Ansicht dahin, dass die Wachsuggestion
in höherem Grade als die Hypnose in der Psychotherapie von Nutzen ist,
dass man sie aber nicht schematis:h ausfuhren solle, sondern sie in jedem
einzelnen Falle inodifioiren möge. Buschan.

428) Talford Talford-Smith (Royal Albert Asylum, Lancester): Cases
of sporadio cretinism treated by thyroid extract.

(The Journ. of men Science 1895, April, Nr. 137.)

4 Fälle von typischem sporadischem Cretinismus (der 3. Klasse nach
Horsley's Eintheilung angehörig: Alimählige Entwicklung in der frühesten
Kindheit, nioht congenital), die erfolgreich mit Schilddrüsenextract
(täglich 5 g der Tabloids von Barroughs und Wellcome) behandelt wurden.

Dieselben betreffen 3 Mädohen (von 19, 3 7 und IS1^ Jahr) und einen
Knaben (10 Jahr). Verfasser schildert die Familiengeschichte, Entwicklung
nnd den gegenwärtigen Habitus dieser 4 Persönlichkeiten. Ausführlich
theilt er ferner ihre Schädel- und Körper maasse, sowie ihr Gewicht mit.

Der Erfolg der Behandlung tritt deutlich an den Abbildungen hervor,
die die Kranken vor und nach derselben iilustriren. Der Verlauf bot
nichts Besonderes. Zuerst eine Abschuppung der Haut und Rückkehr ihrer
normalen Beschaffenheit. Ailmähliges Zurückgehen des myxödematösen
Znstandes. Die bis dahin ausgebliebene Dentition stellte sich ein. Gleich-

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— 512 -

zeitig machte sich ein rapides Längenwachsthnm des Körpers bemerkbar.
Fall 1. 1892. August: Körpergrösse 44 Zoll.

1893. „ 44 ,

„ September: Beginn der Behandlung

1894. Januar: Körpergrösse 46 Zoll.
„ März: „ 46»|8 „

„ Jnli: „ 47 „

Fall 2. 1884. Februar: Körpergrösse SS1^ „

1889. Juli: „ 41 „

1892. April: „ 44 „

1893. März: Beginn der Behandlung.
„ April: Körpergrösse 441|*Zoll.

1894. Juli: „ 468|4 „
„ October: „ 4f.) „

Mit der Besserung des somatischen Befindens ging Hand in Hand eine
solche des psychischen Verhaltens. Der phlegmatische Zustand naschte
Platz einer spontanen Thätigkeit. Der Gesichtsausdrnck wurde lebhafter
und intelligent. Freudigkeit und Traurigkeit wechselten nunmehr ab etc.

Im Verlaufe der Behandlung wurde das Schilddrüsenpräparat für
einige Monate einmal ausgesetzt. Während dieser Zeit machte sich ein
langsamer und gradueller Rückfall im psychischen und somatischen Ver-
halten wieder bemerkbar, der zweimal so schnelle Fortschritte machte als
die bisherige Besserung. Buschan.

429) Thomsen : Klinische Beiträge zur Lehre von den Zwangsvorstellungen
und verwandten psychis chen Zuständen.

(Aren. f. Psych. 1895, 2. Heft, p. 319.)

T. theiit hier eine Casuistik von 7 Fällen des sogenannten Zwangs-
irreseins mit, die bestimmt sein sollen, die Westphal'sche Auffassung zu
stützen, nach der genannte Zustände als idiopathische, acut entstehende and
heilbare Psychose auftreten können.

Wenn nun gewichtige Autoren (Magnan, Kräpelin, die Mehrzahl der
französischen Autoren u. A.) iu den psychischen Zwangs Vorgängen nur
Erscheinungsformen des degenerativen Irreseins sehen, so werden Th.'s
Fälle besonders sorgfältig auf ihre Beweiskraft für Westphai's Auffassung
hin zu prüfen sein. Dazu kommt, dass es 3 Psychosen giebt, die nioht
selten das Bild eines Irreseins durch Zwangsvorstellungen nicht nur symp-
tomatisch vortäuschen, sondern auch, in Folge ihrer Eigentümlichkeit,
weitgehende Remissionen zu bilden, den Anschein erwecken können, als ob
es sich um ein in Heilung geendetes Zwangsirresein gehandelt hätte: das
sind die Catatonie, die Paralyse und gewisse (namentlich depressive) Formen
des periodischen Irreseins.

Bei Th.'s 1. Fall nun ist die (in der Besprechung übrigens nicht
erwähnte) Möglichkeit, dass es sich um eine Catatonie handle, nicht sicher
auszuschliessen: Ein l6j ähriger Knabe, erblich nur wenig belastet,
guter Schüler, bekommt im 13. Jahre psychische Zwangsznstände (delire du
toucher), stumpfe, thierische Töne, unter Steigerung der Zwangsznstände
starken Negativismus und triebartige grobe Insulte gegen die Umgebung;

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- 613 —

er symbol isirte Zahlen, nannte seine seltsamen Handlangen „kleine Opfer
und Pflichten", schläft „oft halbausgezogen auf seinem Bette ein", meint
schief zn sein, bekommt bei kleinstem Anlass Wuthaasbrüche gegen sich
und andere, mit grobem Schimpfen (San, Sankerl), Coprolalie, grunzenden
Lnnten und ticartigen Zuckungen und Verdrehungen, ist schliesslich in
ewiger Erregung, „unfähig, sich zu irgend etwas zu conoentriren" nnd wird
„völlig ungeheilttt entlassen.

Alles dies widerspricht in nichts einer Catatonie. Der diflerential-
diagnostische Beweis vom Gegentheil fehlt.

Die zweite Möglichkeit, dass die Zwangsznstände nnr symptomatisch,
dass aber in Wirklichkeit eine Paralyse vorlirgt, hätte beim G. von Th.'s
Fällen erwogen und eventuell zurückgewiesen werden müssen. Wenn nach
bisher intacter Gesundheit im mittleren Lebensalter plötzlich Zwangsvor-
stellungen auftreten, so besteht selbst beim Fehlen aller körperlicher Sym-
ptome Verdacht auf Paralyse. Ref. glaubt dies hier besonders betonen zu
müssen, als selbst unter Krafl't-Ebin^s Fällen eine „Geistesstörung durch
Zwangsvorstellungen" (Lehrbuch, 4. Aufl , p 536, Beobachtung 65) sich
eine Paralyse — zu finden scheint.

Th.'s Fall ist folgender: Ein 33jähriger Kaufmann, schwer belastet,
aber früher „ganz gesund", gesellig und „regelmässigen Verkehr mit
Puellea" pflegend, erleidet ein Kopftranma; danach Arbeit in grosser Hitze ;
danach Reizbarkeit und voreilige Verlobung, danach Krankheitsgefühl, Zer-
streutheit, die Zwangsideen, das Mädchen nicht zu lieben und schliesslich
eine Art Selbstmordversuch, d. h. er springt ins Meer, „rettete sich aber,
da er schwimmen konnte"; von da an bei beständigen Zwangsgrübeleien
ewiges Schwanken zwischen Krank- und Gesundsein, zwischen Depression
und Exaltation; er verliebt und verlobt sich achtmal, schreibt indessen
der ersten „Braut" „eine Masse imaginärer Briefe", „quatscht" von allen
anderen, ohne sich zu einer entschliessen zu können, verlobt sich schliesslich
noch mit einer „Nr. IX"; ist zeitweise „ganz stupid", scheint dem Bruder
„wie benommen", fühlt sich selbst trotzdem zeitweise „ganz lustig, energisch,
kraftvoll"; hat förmliche „Anfälle" von Depression und Apathie, macht
„fast den Eindruck eines Paralytikers (p. 361) und entschliesst sich endlich
anf den Rath der Aerzte" zur Hochzeit — die doch unter allen Um«
ständen hätte verhütet werden müssen, da Patient, wenn nicht Paralytiker,
so doch Hcreditarier schlimmster Sorte sein musste! — ; zuvor aber stützte
er sich auf einer Reise nach England ins Meer. Trotz alledem „kann,
nach Th., über die Zugehörigkeit des vorstehenden Falles zur Gruppe der
echten Zwangsvorstellungen ein Zweifel nicht wohl obwalten ; er soll
zeigen, wie eine Zwangsvorstellung 5 Jahre lang die Krankheit verursacht
und begleitet. Auch das scheint aus den Tagebuchsnotizen des Patienten
nicht hervorzugehen, da J. die diückenden Vorstellungen oft weohseln und
2. Patient selbst schreibt, „so lange ich Zwangsvorstellungen hatte, war
ich glücklich, jetzt hemmt die Krankheit alle Gefühle"; er also selbst das
Gefühl hatte, dass die Zwangsvorstellungen nicht das Wesen seiner Krank-
heit bildeten. Auch Ref. glaubt, dass die „Zwangsvorstel langen* hier nur
symptomatische Bedeutung haben und auf Rechnung der starken Belastung

Centralblatt nur Neryenheilkunde und Psychiatrie. October-Heft 1895. 33

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zu setzen sind; ohne diese wäre vielleicht eine typischere Paralyse zum
Vorschein gekommen.

Die 3. Möglichkeit, dass die Zwangsvorstellungen nur symptomatisch
einem ätiologisch anders zu deutenden Krankheitsprocesse angehören, mnss
bei Th.'s 5. Fall erwogen werden: Ein 23jähriges Frä lein, stark belastet,
gut begabt, wenn auch sonderlich und reizbar, früher schon von einigen
Anfällen von Melancholie heimgesucht, dann Nonne, aber außh als
solche anfallsweise heftig und scrupulös, wird nach dem Tode ihres Vaters
unstet, unruhig, hatte verächtliche Gedanken, hielt sich für schlecht und
verdammt und kam, weil man Suicid fürchtete, in die Anstalt, Hier ist
sie finster abweisend, schlaf- und appetitlos, will nicht, dass gute Menschen
mit ihr verkehren, sie sei eine verkommene Person, böse Gedanken lassen
sie nicht schlafen; nach bU jähriger Dauer gebessert entlassen, drängt sie
wieder zur Anstalt zurück, um ihren guten Willen zu zeigen; darob heftige
Scenen und Aufnahme in die Hertz'sche Anstalt; aueb hier die heftigsten
Wuthanfälle, dazwischen wochenlango Remissionen. Interessant sind hier
die Anfälle Nach langem Wohlbefinden mit Ueberzeugang von der Ver-
kehrtheit ihrer früheren Zwangsideen (durch Masturbation sich versündigt,
den Tod ihres Vaters gewünscht zu haben) plötzlich Dumpfheit, Angst,
Unruhe, manchmal von links in den Kopf steigende Sohraerzeu, „Hetze
ihrer Zwangsideen (sie müsse nach der früheren Anstalt zurück, müsse
nach Lourdes eto ), dann „intensive Hemmung des Sprechens", oft bis
völlige Stumroheit. Nur gebessert wurde Patientin entlassen. Bei der
Differentialdiagnose dieses Falles nuu entscheidet sich Th. nicht für Hysterie,
sondern auch für reine Zwangspsychose und hält auch besonders die An-
fälle für nur durch Zwangsvorstellungen hervorgerufen. Ref. glaubt dagegen
aus folgenden Gründen, dass es sich um hysterisohe Anfälle handelt: 1.
Begannen die Anfälle nicht mit Zwangsvorstellungen, sondern mit Dompf-
heit etc. (p. 352), 2. bestehen Hemiästhesien — die Th. lieber auf »irgend
eine organische Ursache* zurückschieben will, 3 hat Patientin eine Reihe
anderer hysterischer Züge (Instabilität, Affectstürme, sexuelle Erregung
neben Nonnenthum, das Zurückverlangen in ärztliche Behandlung etc.).
Damit aber klärte sich der Fall in gauz anderer, natürlicherer Weise. Fall
5 stellt sich als Hysterie dar, eigenthümlich allerdings durch periodisch
auftretende Depressionen und die die Hauptphasen des eigentlichen Proceäses
begleitenden Zwangsideen. Auch hier dürfte die Art der Belastung, sowohl
die Periodicität der Tendenz, als auch die Tendenz zu Zwangsvorstellungen
erklären.

Die übrigen 4 Fälle sind mit grösserer Sicherheit unter das reine
. Zwangsirresein zu rubriciren, wenngleich aueb beim 4. Fall 2 schwere
Verdachtsmomente vorliegen, nämlich aoutestes Auftreten der ersten Zwangs-
ideen in Form eines Anfalles (unter Ohrensausen und Augenflimmern) im
Alter von 36 Jahren nach völliger vorheriger Gesundheit und 11 Jahre
vorher Lues; die berichteten Anfälle von intensiver Steigerung der Zwangs-
ideen (Eifersucht, Trieb, sich und seine Frau zu tödten), Depression, Angst,
Taohycardie und Erbrechen würden auch im Verlaufe einer Paralyse auf-
treten, die vollständige Heilung nach Bmonatlicher Depression mit Zwangs-
ideen sehr wohl als Remission gedeutet werden können; da aber Patient

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— 515 —

schwer belastet ist, ein Jahr vor der Erkrankung an chronischer Enteritis
erkrankt, die ihn um 30 Pfand reducirt, und die Anfälle den „psychischen
Krisen* schwerer Neurastheniker durchaus ähnlich sind, so lässt sich Th.'s
Auffassung des Falles als reines Zwangsirresein mit „psychischen Krisen*
strict nicht bestreiten, wenngleich er als solches mit rein transitorisohem
Auftreten äusserst merkwürdig bliebe.

Frei von dem Verdacht auf andere Pathogenese sind Fall 2 und 9.
Fall 2 betrifft eine 31jährige Frau, schwer belastet, schon als Kind zwei fei-
süchtig und nach der letzten von 3 Gehurten von einer Verschlimmerung
ihres Zustandes befallen, bekommt Hemiparästhesie, fühlt sich rechts schief,
mnss in Folge ihrer quälenden Gefühle Kleider und Stiefel fortwährend
ändern, bleibt lieber im Bett, um sich nicht immer umziehen zu müssen,
fürchtet immer, etwas geäussert zu haben, was Andere kränken könnte,
fühlt sich gehemmt und zeitweise „wie vernagelt*. In deutlicher Periodi-
cität wechseln Zeiten von Angst, Unruhe und Zwangsideen mit Zeiten
geselliger Heiterkeit und Umgänglichkeit. Somatisch bestand tio convulsif
und Migräne. Therapentisoh Hess sioh nur Besserung erzielen.

Fall 3 betrifft einen Juristen, belastet (speoiell durch Nervosität),
hochbegabt, grüblerisch, zur Selbstbeobachtung geneigt, mit geringem doppel-
seiligem Tio, nach seiner Verlobung im 25. Jahr (und anscheinend starker
Ueberarbeitung) Hemmung des selbstständigen Denkens; er kann nicht mehr,
wie er will, fühlt sich in zwei Seiten gespalten, von denen die eine mecha-
nisch fort arbeitet, die andere sie kritisirte, beobachtete, secirte.

Nach schwerer Pleuritis Verschlimmerung der Depression und Snioid-
versuch. In der Anstalt zeigte er sich nicht als echter Melancholiker; er
war in Gesellschaft heiter und witzig, nur allein und bei Berührung mit
Angehörigen ängstlich, gehemmt und so erregt, dass er bei Besuch der
Eltern mehrmals Erbrechen bekam. Auch hier bewirkte Anstaltsbehandlung
nur Besserung.

Von Th.'s Fällen wären also die letzten beiden noch die berufensten
Veitret er eines eigenen Zwangsirieseins im Sinne Westphal's, aber auch sie
charaoterisiren sich eigentlich (durch Belastung, Andeutung schon in früher
Jugend, Instabilität, Neigung zu Krisen und intermittirendem Verlaufe etc.)
so gut als degenerative Zustände, dass es den Thatsachen selbst Zwang
anthnn heisst, die auftretenden Zwangszustände nicht als rein symptomatische
Attribute der bestehenden Psychopathie aufzufassen. So wenig als para-
lytische Grössenideen eine Psychose sui generis sind, so wenig scheinen
gerade nach Th.'s Fällen Zwangszustände etwas anderes zu sein als Theil-
erscheinungen des degenerativen Irreseins. Westphal's künstlich symptoma-
tische gegen Magnan's natürlioh klinische Auffassung in Schutz zu nehmen,
sind Th.'s Fälle nicht geeignet.

Auch der 7. Fall Th.'s ist wohl im Sinne des „natürlichen Systems*
zum degenerativen Irresein zu rechnen.

E. Trömn er -Heidelberg.

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— 516 —

429) Mingazzini : Sullo stato mentale die Pall • . . Aug . . . imputeto
di truffe.

(Lanciano 1895.)
H. giebt die Geschichte eines 55jährigen, erblich belasteten Mecha-
nikers, die eine fortlaufende Reihe von Betrügereien, Desertionen, Abenteuern,
•Selbstmordversuchen und wüsten Excessen darstellt und schon in früher
Jugend ihren Anfang nimmt. Characterisirt ist das betreffende Individuum
ausserdem durch eine maasslose Vehemenz der Affecte, die ihn bereits bei
geringen Anlässen zu criminellen Acten veranlasst, durch grosse Intolerant
gegen geistige Getränke, durch prahlerisches Grosstil an mit seinen abnormen
Eigenschaften und deren Aeusserungen, durch spitzfindige, offenbar ernst,
gemeinte Verteidigung seiner Delicte, schliesslich durch eine in seinen
Handlungen, mögen sie auch noch so schlau angelegt sein, deutlich zu Tage
tretende Beschränktheit und Kritiklosigkeit. Für die verflossenen Ereignisse
besteht theilweise Erinnerungslosigkeit. Körperlich wird subjectiv geklagt
über zeitweise anhaltenden Eopfdruck. Bei der Untersuchung ergiebt sieh
ausserdem Herabsetzung der Berührungs-, thermischen und der Schmerz-
sensibilität bis zu vollständiger Analgesie, Einengung des Gesichtsfeldes
und mangelhafte Localisation auf der Körperoberfläche, Parageusieo and
Parosmien, Herabsetzung des Gehörs und Unregelmässigkeiten in verschie-
denen Reflexen. Mingazzini schreibt diese Momente einer concomitirenden
Hysterie zu Ausserdem finden sich Anzeichen einer bestehenden Psychose
(Versuche, ein perpetuum mobile zu construiren und allmählich immer
stärkor werdende Beeinträchtigungsideen). Mingazzini stellt die Diagnose
des ihm zur Begutachtung überwiesenen Falles auf moralisches Irresein und
beginnende Paranoia. Einige Wochen später kam es zum Ausbruch deut-
licher Grössenideen. Jentsch.

430) Cullerre: Infanticide et Hysterie.

(Aren, de Neurol. 1895, Nr. 102.)
Cullerre kommt in einem Gutachten, das er über den Geisteszustand
einer Kindsmörderin abzugeben hatte, die während der Schwangerschaft in
Folge einer schweren Kopfverletzung hysterisch geworden war, zu dem
Schluss, dass die Angeschuldigte zur Zeit der That nicht geisteskrank war,
dass aber ihre Zurechnungsfähigkeit vermindert ist. Er führt zur Unter-
stützung seiner Ansicht u. a. an, dass die Angeklagte schon vor dem die
Hysterie veranlassenden Unfall ihre Schwangerschaft verheimlicht habe and
vielleicht schon damals daran gedacht habe sich des Kindes zu erledigen,
dass sie auf äusserst raffinirte Weise ihre Umgebuug über die stattgehabte
Geburt getäuscht hat und dass ein Anhalt dafür, dass die inorimioirte
Handlung unter dem Einfluss eines unwiderstehlichen Triebes ausgeführt
sei, sioh nicht hat erbringen lassen. Andrerseits kann nicht bestritten
werden, dass die bestehende Hysterie die Widerstandsfähigkeit der An-
geschuldigten gegen äussere ungünstige Verhältnisse und gegen ihre
eigenen verbrecherischen Ideen herabgesetzt hat.

Falkenberg- Lichtenberg.

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— B17 —

IV. Vorsammlungrs-Boricht,

8. Conferenz für das Idiotenwesen.

Am 18. und 19. September tagte in Heidelberg die 8. Conferenz für
das Idioten wesen. Ans den Verhandlangen müssen vor Allem drei. Themata
das Interesse des Irrenarztes wachrufen. Der Referent über das erste der-
selben, Director Schenk (Idstein), „Die Zachtmittel in der Idiotenanstalt",
sprach, wie er selbst zugab, ungemein vorsichtig, mehr über Erziehungs-
mittel wie Unterricht, als über eigentliche Zuchtmittel. In der Discnsston
aber kamen eine Reihe von Thatsachen zur Sprache. Besonders Direotor
Rall in Mariaberg (Württemberg) behauptete, ohne Besohränknngsmittel (er
erwähnte unter anderem einen Blechmantel) nioht fertig werden zn können,
ja er ging so weit, zu sagen, wenn Jemand ihm sage, er komme ohne
solche Mittel ans, so glaube er es nicht. Pfarrer Krekeler, der es für eine
Grausamkeit erklärte, harmlose Idioten in einer Irrenanstalt einzusperren,
erwähnte ganz nebenbei, dass er hier und da auch erwachsenen Idioten mal
einen kleinen Klaps gebe. Erfreulicher Weise wurde dies allseitig bei
Erwachsenen für unstatthaft erklärt. Prof. Kräpelin waudte sich besonders
gegen die Anwendung der Nahrungsmittelentziehung als Disoiplinarmassregel.
Wenn auch der Anwendung des Stockes fast ausnahmslos das Wort geredet
wurde, einmal mit der Aeusserung : „Wir leben im Zeitalter der über-
triebenen Humanität*4, wenn auch durohweg die Anschauung herrschte, dass
die Idiotie nnd der Schwachsinn keine Krankheiten des Gehirns (aber
doch mindestens wohl fehlerhafte Anlagen desselben?) seien, so schien doch
auch die humanere Richtung ihre Anhänger zu haben, besonders unter den
jüngeren Herren. Hervorheben aber möchte ich besonders die verständigen
Bemerkungen des Vorsitzenden, Direotor Barthold (Hephata in München -
Gladbach). Er wies daranf hin, wie Zeiten der Reizbarkeit oder Verstim-
mung oft nicht der Ausdruck bösen Willens oder der Launenhaftigkeit
seien, sondern als psychopathologische Symptome aufgefasst werden müssten.

Der Referent über die Frage: „Die Stellung nnd Aufgabe des Arztes
in der Idiotenanstalt*. Pfarrer Krekeler suchte durch allgemeine Redens-
arten darzuthun, dass die Idiotenpflege zwar der Aerzte nicht entbehren
könne, dass aber eine leitende Stellung nur dem Pädagogen zukomme. Seine
Rede endete mit folgenden 10 Thesen, die ich nach meinen stenographischen
Notizen wiedergebe, für deren inhaltliche Richtigkeit ich einstehe:

1. Der Arzt ist Hausarzt im Grossen.

2. Es liegt ihm die Prüfung der Aufnahmen und eventuellen Entlassungen
zusammen mit dem Vorstand ob ; der Arzt vertritt die medicinische,
der Pädagoge die moralische Seite.

3 Der Arzt stellt die Krankheitssymptome fest, ordnet die Pflege an
und — lässt den Hausvorstand für die Ausführung seiner Anordnungen
verantwortlich sorgen.

4. Glaubt er sich gehindert, so wendet er sioh an den Gesammtvorstand.

5. Bei ansteckenden Krankheiten sorgt er verantwortlich für die Aus*
führung der gesetzlichen Bestimmungen.

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— 518 -

6. In Conferenzen der Geschäftscommission bat er Stimme und Vertretung.

7. Bei ausserordentlichen Krankheiten ist die Zuziehung von Special-
ärzten erforderlich.

8. Er ist Mitglied des Vorstandes

9. Unterweisung des Pflegepersonals.

10. Die Hausordnung bildet für alle Angestellten, auch für den Arzt, die

Grenze seines Handelns.
Diesen Ausführungen trat Kräpelin gegenüber. Dass die Idiotie und
die höheren Grade des Schwaohsinns als geistige Störungen aufzufassen
seien, könne nicht bezweifelt werden. Eine wirkliche Förderung unserer
Kenntnisse von dem Wesen und den Ursachen der Idiotie sei nnr dann zn
erwarten, wenn diese Erkrankungen von Aerzten stndirt würden. Er wies
darauf hin, dass alle wissenschaftlichen Feststellungen über Idioten Aerzten
zu verdanken seien und zeigte an dem Beispiel des Cretinismus, wie wichtig
die richtige Erkenntniss sei, auch für die möglicher Weise einzuschlagende
Therapie. So wenig ja der Arzt Anspruch darauf machen werde, den
Unterricht schwachsinniger Kinder zu leiten, so sehr Jeder anerkennen
werde, welche Verdienste sich die Geistlichkeit und die Lehrerschaft um
die Verpflegung der Idioten erworben habe, so sei doch der Standpnnkt
der Aerzte der: die Schule den Pädagogen, das Krankenhaus dem Arzte.
Den Entgegnungen, dass es nicht die Schuld der Lehrer sei, wenn die
Aerzte sich nicht viel um die Kranken kümmerten, und z. B. Sectionen fast
nie machten, erwiderte Kräpelin, dass man dem practischen Arzte, der
nebenbei Arzt einer Idiotenanstalt sei, nicht zumuthen könne, derartige
Untersuchungen zu machen, es sei eben desshalb erforderlich, dass Aerzte
als Hauptamt die Idiotenbehandlung und das Studium der Idiotie trieben.

Der Referent über die so überans aotuelle Frage: „Wo und wie
bekommen wir ein gutes Pflegepersonal ?a Director Homy (Scheuern) gab
im Allgemeinen an, welche Eigenschaften wünsch enswerth seien, nannte
aber nicht die Wege, wie gutes Personal zu beschaffen sei. Der Vorschlag,
durch Herumsenden eines schwarzen Zettels vor untauglichen Elementen in
warnen, wnrde abgelehnt. Von der Einrichtung von Wärterschulen, so
wünschenswerth sie auch seien, versprach man sich wenig Erfolg, besonders
da die meisten Anstalten Privatanstalten seien. Der Vorsitzende hält es
nicht für gut, anzustreben, dass alle Pfleger und Pflegerinnen sich dauernd
diesem Berufe widmeten, da nur wenige ohne Schaden diesen Dienst ver-
trügen. Im Interesse der Pfleger selust und der Kranken sei desshalb ein
häufigerer (natürlich nicht allzu häufiger) Wechsel wünschenswerth. Diese
Erfahrung bestätigte Kräpelin für die Irrenanstalten. Director Trüper
(Sophienhöhe bei Jena) hat gute Erfahrungen mit dem Zimmer'scheu
Diakonieverein gemacht.1) Schliesslich wurde noch von Pfarrer Krekeler
ein Versuch gemacht, die Bodelschwing'schen Diakonen und Diakonissinnen
zu empfehlen ; er habe nicht nur viele als Pfleger angestellt, sondern pflege
auch diejenigen Personen, die ihre Befähigung für den Dienst in seiner
Anstalt dargethan, zur Vollendung ihrer Ausbildung nach Bielefeld zn

x) Dieser Verein hat mit dem Bodelschwing'schen nur den vielleicht desshalb
besser zu ändernden Namen gemeinsam.

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— 519 —

schicken. Director Barthold ersparte ein unerquickliches Eingeben auf die
trüben Erfahrungen in Bremen, die durch die letzten Vorkommnisse in
Halver i. "W. in trauriger Weise ergänzt wurden, durch die kurze aber
energische Warnung vor der Verbindung mit religiösen Orden: „Die
Schwierigkeit liegt darin, dass diese Wärter unter zwei Directionen stehen.
Hüten Sie sich davor!"

Der Vortrag von Inspector Piper (Dalldorf): »Der grundlegende
Sprachunterricht für stammelnde, schwachsinnige Kinder" zeichnete sich
durch grosse Klarheit und Anschaulichkeit aus und Hess einen guten Ein-
blick gewinnen, mit welcher Sorgfalt die Unterrichtsmethoden ausgebildet
werden. Nachmittags schloss sich ein Besuch der Idiotenanstalt in Hosbach
an. Am 1. Januar l89o befanden sich in der Anstalt 128 Idioten, von
denen 86 unterrichtet wnrden. Die Räume sind durchweg gross, luftig und
peinlich sauber. Die Kinder werden nach Möglichkeit mit Bandarbeiten,
Stroh- und Seilflechten und dergl beschäftigt. Einige Fälle von hoch-
gradiger Microcephalie, zahlreiche Crelinen, eiu Fall von Perochirus bei
einem Taubstummen, dem ausserdem beide Beine fast völlig fehlten, waren
besonders interessant. Den weiteren auf dem Programm stehenden Besuch
der Anstalt Idstein im Taunus n. achte Referent nicht mit.

Eine der Conferenz gewidmete statistische Zusammenstellung „Die
Idiotenanstalten Deutschlands und der deutseben Schweiz im Jahre 1895"
von Pastor Sengelmann, Director der Alsterdorfer Anstalten, weist nach,
dass sich am 1. Januar 1895 in 44 Anstalten Deutschlands, über die
Nachrichten eingingen, 89o6 Zöglinge befanden. Das grosse Werk, das
sich in diesen Zahlen ausspricht, kann nur mit Bewunderung erfüllen, und
wir dürfen uns nicht der Anei kennung veischliessen, dass diese enorme
Leistung eine freiwillige war, zu einer Zeit, wo der Staat es nicht für
seine Pflicht hielt und noch hält, sich der Idioten anzunehmen. Das darf
uns aber nicht zurückhalten, dahin zu streben, dass das Versäumte nach«
geholt wird und dass den Kranken ihr Recht wird. Nie und nimmer wird
es der Arzt versuchen, den Unterricht der Schwachsinnigen selbst leiten
zu wollen, aber wir verlangen den uns zukommenden Antheil an der Pflege
der Kranken. Es herrschen noch — und das lässt sich bei aller Aner-
kennung des redlichen Strebens aPer bei der Confererz Betheiligten nicht
verhehlen — noch viele verkehrte Ansichten über das Wesen der Idiotie.
Es verdient wohl hervorgehoben zu werden, dass die vom psychiatrischen
Standpunkte aus vernünftigsten Ansichten entweder von solchen geäussert
wurden, die, wie der Vorsitzende, Director Barthold, in langen Jahren sorg-
samen Studiums die pathologische Natur mancher Erscheinungen kennen
lernten, oder die durch ihre nahen Beziehungen zu Psychiatern zu lernen
Gelegenheit hatten (ich will nur Inspector Piper (Dalldorf) und Director
Trüper (Jena) erwähnen). Wie sich das Idiotenwesen in Zukunft gestalten
wird, ist noch nicht abzusehen. Bei den Tiefstehenden wird nur der Arzt
als Anstaltsleiter dienen dürfen, der die Beihülfe der Lehrer allerdings
nicht entbehren kann. Die der völligen geistigen Gesundheit am nächsten
Stehenden werden vielleicht am besten dem Pädagogen unterstellt bleiben,
der auch seinerseits wieder des Beistandes des Arztes bedarf. Epileptiker
und psyohisch Kranke gehören selbstverständlich in die Behandlung der

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— 620 —

Aerzte. Die Organisation im Einzelnen mnss der wachsenden Erfahrung
überlassen bleiben. Bei der Frage der Unterbringung der Idioten werden
noch manche Kämpfe ansgefochten werden müssen, so leiohten Kanfas
werden weder Lehrer, noch vor Allem Geistliche das Recht aufgeben, das
sie sich dnrch ihre Arbeit erworben haben. Der Kampf, der doch nur dem
Besten der Kranken gilt, wird nicht damit enden, dass Aerzte und Lehrer
sioh weiter feindlich gegenüberstehen, sondern dass sie vereint die Grenz-
gebiete bearbeiten, der Arzt allein hauptsächlich die Idiotie, Cretinismas
und verwandte Gebiete in seine Behandlung nimmt, der Lehrer allein die
geringer Begabten. Mit der Aufstellung der Anforderungen, die die Aerzte,
speciell wir Irrenärzte zu machen berechtigt sind, ist allerdings noch nicht
viel geholfen. Auf der diesjährigen Gonferenz waren, abgesehen von den
an der Heidelberger Klinik arbeitenden Herren, nur 2 Aerzte anwesend.
Das mnss anders werden. Wir müssen vor Allem durch eifriges Mitarbeiten
den Pädagogen zeigen, dass wir nicht nur zu nehmen, sondern noch mehr
zu geben im Stande sind. Die nächste Conferenz wird in Breslau 1397
stattfinden. Es wäre sehr wünschenswerth, dass dort die Zahl der Irren*
ärzte eine grössere wäre, als bei den bisherigen Conferenzen.

Der einzige Punkt, der in den Verhandlungen ernstliohe Bedenken
waohzurufen geeignet war, ist die Auffassung der Idiotie ala eines nicht
mehr dem Bereich ärztlicher Thätigkeit angehörenden Znstandes mit ihren
natnrgemässen Folgen, der Anwendung von Zucht- und Zwangsmitteln.
Vor uns liegt ein kleines Schriftchen; „Das Anstaltslehen des Wittekind-
hofes zu Volmerdingsen 1895* von Pastor Krekeler. Nach dem oben er-
wähnten Bericht von Pastor Sengelmann waren am 1. Januar 1895 dort
233 Zöglinge untergebracht im Alter von 5— ü8 (!) Jahren, darunter aoch
Geisteskranke. [Die folgenden Citate sind alle wörtlich den Berichten der
Krankenschwestern entnommen, die in dem Schriftchen abgedruckt sind,
oder sind Stenograph irte Aeusserungen des Pfarrers] L. v. T., ca. 50
Jahre alt, lebt in dem G rossen wahn, dies Haus sei ihr Schloss, die Schwestern
ihre Bedienten, die anderen Kranken geduldete Insassen, die alle von ihrer
Gnade lebten." „E. F., recht beleibt und zugleioh fröhlich und ruhig,
erheitert die Gesellschaft oft durch ihre Herzensergüsse, z. B. wenn sie
meint, da»s sie todt sei und mau sie am besten bei den Dickbeeren im
Walde begrabe. Da branche sie dann nicht zu hungern/ „Ein Arzt, der noch
anderweitige Praxis hat, besucht wöchentlich die Anstalt.* Herr Pfarrer Kre-
keler, der Verfasser der oitirten Thesen, hält einen „materialistisch gesinnten8
Arzt nicht für diese Stellung geeignet, „nicht duroh die Strenge des Arztes,
sondern duroh die Güte und Freundlichkeit der unter ihm wirkenden Per-
sonen" sollen die Idioten geleitet werden. „Niemals aber soll man ein
Blödes für Thun und Beden verantwortlich mashen, worüber ihm die Er-
kenntniss mangelt". „Die Hansväter in den einzelnen Häusern aind ohrist-
liehe Familienväter, die die Nöthe der armen Kranken verstehen. Wie
werden sie sioh an den armen Kranken versündigen oder leiden, dass ihre
Helfer solches thätenl Die Diakonissinnen aber haben naoh ihrer ganzes
Veranlagung und Ausbildung schon Hände der Barmherzigkeit und Güte
und Freundlichkeit gegen ihre Kranken, denn ohne diese Eigenschaften

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- 521 -

würden sie keine Diakonissinnen sein.* Diese Principien der Behandlung
werden in die richtige Beleuchtung gerückt durch die Berichte des Pflege-
personals. So schreibt Hausmutter Schw. A. S. : „Ermahnungen unter vier
Angen, Beruh ignngszelle und mitunter auch das Ruthlein müssen je nach-
dem den freundlichen Sinn und Muth wieder herstellen helfen. a Schw. C.
P. : „Wenn J. W. nioht die Taille mit den zugenähten Aermeln anhat, so
wirft sie mit Leichtigkeit alle beweglichen Gegenstände, als Knäuel, Blumen-
topfe, ja die Stühle zum Fenster hinaus/ Hansvater H. L : „Am Freitag
Nachmittag wird gebadet. Das Wasser hat dabei 24 — 28° R " „Die
Bestrafungen beschränken sioh meistens auf Aufstehen, Eckestehen, um Ver-
zeihung bitten, anderen Platz bei Tisch erhalten, vom Spaziergang zu Hause
bleiben, im scharfen Ton angeredet werden. Wenn alles dieses nicht hilft,
heisst's Isoliren und bei denen, welche danach nichts fragen, einige richtig,
d. h. schadlos angebrachte Schläge mit der Ruthe." Dies sind die Methoden
der Bestrafung (!) auf der Abtheilung „Vorwerk", wo angen blicklich 39
Kranke, fcämmtlich über 14 Jahre sindl!

Diese zugestandenen Misshandlungen Kranker — anders wird wohl
kein Psychiater eine derartige Bestrafung Blöder auffassen — stehen in
einem Büchlein, das „nach unserer (d. h. Pfarrer Krekeler's) Meinung in
den einigermassen aufgeregten Tagen bezüglich der Anstalten den Freunden
christlich-kirchlicher Li ehest hätigkeit zur Stärkung, ängstlichen Gemüthern
zur Beruhigung und Widersachern zur Abwehr dienen soll." Sapienti sat.

Es .liegt mir ferne, aus diesen Erfahrungen allgemeinere Schlüsse
ziehen zu wollen, ich habe schon oben in dem eigentlichen Referat über
die Verhandlungen hervorgehoben, dass man allseitig das Schlagen Erwach-
sener für unstatthaft erklärte; ich füge dem noch bei, dass auch das
Schlagen Seitens der Hausväter als nioht rathsam angesehen wurde. Immer,
hin zeigt sich, dass die Erfahrungen der Psychiatrie mit der Abschaffung
der Zwangsmassregeln nooh an vielen Anstalten für Idioten spurlos vor-
übergegangen sind, und dass alles Beden von Liebe und Barmherzigkeit
nicht vor schwerstem Unrecht schützt, so lange das Verständniss fehlt.

Das Schriftchen und die Aeusserungen des Herrn Pfarrer Krekeler,
die Geständnisse des Herrn Director Ball und der Aussprnoh des Herrn
Kreisschnlinspectors Weichert (Leschnitz): „Wir leben im Zeitalter der
übertriebenen Humanität0 illustrireu die These III der Frankfurter Ver-
sammlung.

„Nioht unter ärztlicher Leitung und Verantwortlichkeit stehende An-
stalten für Geisteskranke — einerlei} ob dieselben heilbar oder unheil-
bar sind — für Epileptische und für Idioten entsprechen nioht den
Anforderungen der Wissenschaft, Erfahrung und Humanität und können
de88balb als „zur Bewahrung, Kur und Pflege dieser Kranken geeignete
Anstalten" auch im Sinne des Preussischen Gesetzes vom 11. Juli 1891
nioht betrachtet werden."

Dr. G. Asohaffenburg (Heidelberg).

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V. Zur Tagresgreschiohte.

Herrn Director Dr. Scholz ist von der überwiegenden Mehrheit der
Bremischen Aerzte folgende Vertranensadresse zugesandt worden:
Hochgeehrter Herr College!

Wir unterzeichneten Bremer Aerzte fühlen uns gedrungen, in Aner-
kennung der Verdienste, welche Sie sich in langjähriger Arbeit nm die
Hebung unserer Stadtischen Krankenanstalten und im Besonderen um die
gedeihliche Entwicklung des St. Jürgen-Asyls erworben haben, Ihnen unsere
Hochachtung und collegiale Werthschätzung auszusprechen.

Möge das St. Jürgen Asyl unter Ihrer ausgezeichneten Leitung weiter
blühen 1 Mögen Sie noch lange Zeit Ihrer Stellung erhalten bleiben znm
Heil der Kranken und zur eigenen Freude.

Bremeu, im August 1895.

Es folgen 65 Unterschriften.

Auf dem V. Internationalen Congress zur Bekämpfung des Missbranchea
geistiger Getränke, der vom 20.- 22. August d. J. in Basel tagte, wurde
von den dort anwesenden ca. 25 medio. Professoren und Aerzten deutscher
Zunge der Gedanke angeregt, dass alle die Collegen, welche für ihre Person
Anhänger der Total- Abstinenz von geistigen Getränken sind, in einen näheren
Connex miteinander treten möchten. Geiade die Thutsache, dass die an-
wesenden Aerzte sämmtlich Abstinenten waren, lässt darauf schliesseo, dass
unter den Aerzten zur Zeit ein lebhafteres Interesse für die wissenschaft-
liche Seite der Bewegung gegen das Alcoholelend beginnt, durch welche
halbe Massregeln als aussichtslos erwiesen werden. Um dieses Interesse zu
einem allgemeinen zu machen und die wissenschaftliche Erkenntnis« aaf
dem Gebiete zu fördern, scheint es daher wünschenswerth, dass die heute
schon in nicht unbeträchtlicher Zahl vorhandenen abstinenten Collegen
deutscher Zunge zunächst sich vereinigen.

Mit der Einleitung der Schritte, die eventuell zur Begründung einer
solchen Vereinigung führen sollen, deren Aufgabe es wäre, ein festes
Zusammenhalten zu ermöglichen und für die Verbreitung und den festen
Ausbau der wissenschaftlichen Fundirnng jener Anschauungen zu sorgen,
wurden in Basel betraut die Herren: Dr. Smith, Schloss Marbach am
Bodensee, Post Wangen in Baden, Dr. C. Fürer, Heidelberg, Vossstrasse 4.

Die Verhandlungen über das preussische Irrenwesen
Im Abgeordnetenhause am 25. Juni 1895.*)

(Nach dem stenographischen Bericht.)
Was alle Reden und Klagen namhafter Psychiater, was die Verband
lnngen und Resolutionen des Vereins deutscher Irrenärzte, dessen Forder-
ungen und Warnungen bei der Regierung taube Ohren fanden, nicht ver-
mooht haben} das hat der Laie Mellage mit seiner Broschüre und der sich
daran knüpfende Prooess zu Stande gebracht. Er hat dem Volke die Augen

*) Verspätet am 22. September bei der Eedaction eingegangen.

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geöffnet über die bis dahin bloss in Fachkreisen bekannte Versumpfung des
Provinzial-Irrenwesen9, über die von den Provinzialverwaltungen beliebte
Auslieferung der Geisteskranken an die Kirche, Über die daraus entstandenen
bisher für unglaublich gehaltenen Missstände, über die Indifferenz, mit
welcher die Regierung alledem ruhig zusah and über die Nachlässigkeit,
mit welcher sie ihr Aufsichtsrecht ausübte. Nicht wenig zur Klärung
hat die Interpellation beigetragen , mit welcher das Volk durch seine
Abgeordneten Rechenschaft heischend vor die Regierung getreten ist. Die-
selbe lautetet

„Welche Maassregeln hat die Kgl. Staatsregierung ergriffen oder
beabsichtigt sie zu ergreifen, um die in dem Proce9s Mollage zu Tage
getretenen, der Menschlichkeit, den Erfordernissen der ärztlichen
Wissenschaft und den Gesetzen widersprechenden Zustände in privaten
oder unter Leitung von Corporationen stehenden Irrenheilanstalten zu
beseitigen und für eine durchgreifende staatliche Beaufsichtigung solcher
Anstalten Sorge zu tragen?"
Dass grobe Un gehörigkeiten vorgekommen seien und schwere Missstände
sich herausgestellt haben, musste selbst von der Centrumspartei zugegeben
werden, wenn diese auch einen Theil derselben abzustreiten, zu beschönigen
oder als Mängel der sündigen menschlichen Natur zu entschuldigen ver-
suchten. Räudige Schafe fänden sich eben überall, auch an öffentlichen
Irrenanstalten kämen sicherlich giobe Ausschreitungen gegen Kranke vor.
Das weltliche Wartpersonal sei völlig ungeeignet und unbrauchbar. Der
nltramontane Abgeordnete Dauzenberg, welcher die Wärterfrage eingehender
besprach, fand die Beweise dafür in einigen Ausrprüchen aus des Referenten
Aufsätzen über die Wärterfrage. Die von demselben constatirten Ausnahmen
in den Anstalten, wo die Wärter eine gute materielle und sociale Stellung
haben, Hess der Herr Abgeordnete völlig unbeachtet-, ebenso wie er die in
demselben Aufsatze niedergelegten bösen Erfahrungen unerwähnt Hess,
welche die Irrenanstaltsdirectoren bis dahin mit geistlichem Wartepersonal
gemacht hatten. Dagegen stimmte er eiu Loblied auf die ungeheuren Ver-
dienste an, welche sich die Ordensgenossenschaften, die nicht um schnöden
Lohn, sondern aus Liebe der Menschheit ihre Dienste weihten, um die
Irren pflege erworben hätten. Anstatt ihre Thätigkeit in der Irrenpflege
zu beeinträchtigen und zurückzudrängen, müsse man dieselbe nach Kräften
fördern. Es kann nicht Wunder nehmen, dass die conservativen Redner
ihm darin beipflichteten, und der Herr Caltusminister gab ihnen in dieser
Hinsicht eine sehr beruhigende Zasage. Wenigstens machten die Abgeord-
neten, die so warm für die Ordensgenossenschaften eintraten, das Zu-
geständniss, dass der Arzt die Wahl und die Leitung des Wartpersonals
haben müsse.

Den Anführungen Dauzenberg's gegenüber wurde von einzelnen Red-
nern mit Recht darauf hingewiesen, dass die groben Ausschreitungen in
Mariaberg nicht bloss einzelnen Pflegern zur Last fallen, sondern plan-
mässig mit Wissen und Willen der Leiter betrieben worden und in der
Organisation dieser Ordensanstalt begründet seien. Selbst der Abgeordnete
Dauzenberg musste zugestehen, dass die Alexianerbrüder mit den Fort-
schritten der psychiatrischen Wissenschaft nicht gleichen Schritt hielten,

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— 624 —

wie derselbe sich euphemistisch ausdrückte, und dass der Grundfehler in
Mariaberg in der Organisation der Anstalt beruhte, indem die Stellang der
Aerzte, welche nicht neben, sondern unter den Brüdern und nur im
Nebenamte beschäftigt waren, eine ungesunde und verwerfliche war Der
Herr Abgeordnete unterliess es aber, hinzuzufügen, dass diese unnatürliche
Stellung der Aerzte der Fehler in allen odor wenigstens den meisten
Genossenschaftsanstalten ist, wie er denn auch die Sache selbst mit
jesuitischer Dialectik zu beschönigen suchte. Solche Zustände seien zwar
sehr sehlimm und er sei weit entfernt, dem Fortbestande derselben das
Wort zu reden — aber sie seien doch wirklioh nicht so sehr schlimm, wie
es scheine, da Mariaberg keine Heilanstalt, sondern eine Pflegeanstalt sei,
wo das Anstaltsregime die Hauptsache sei, während die Einwirkung des
Arztes auf die Kranken eine minimale und im Grunde zu entbehren sei.
Ebenso erklärte er auf der einen Seite, dass auch er die Geisteskrankheiten
für wirkliche Krankheiten halte (für diese Erklärung kann man ja in der
That dem Herrn Abgeordneten sehr verbunden sein), die von einem psy-
chiatrisch gebildeten Arzte zu behandeln seien, ja dass er im Kampf der
deutschen Irrenärzte gegen eine bestimmte Richtung in der protestantischen
Kirche, die geführt werde von dem Pastor 7. Bodelschwingh in Bielefeld,
ganz entschieden auf Seiten der deutschen Irrenärzte stehe (dass die ganz
ähnlichen Bestrebungen der katholischeu Ordensgenossenschaften in derselben
Weise bekämpft werden müssen, davon will natürlich der Herr Abgeordnete
nichts wissen), andererseits konnte er aber nicht umhin, dieses Zugestand-
niss sofort wieder zu negiren. „Ich könnte nicht dazu rathen, dass das
ganze Gebiet den Irrenärzten ganz allein preisgegeben werde. Ich kann
es gut verstehen, wenn die Irrenärzte eine solche Forderung stellen, dass
sie die Leitung in allen Anstalten ohne Ausnahme haben mögen ....
denn , herrschen ist süss'. Aber es könnten, wenn das geschieht, leioht
Conflicte entstehen, dadurch ganz besonders, weil die Herren Aerzte nicht
immer ganz verständige Leute sind. Oft sind die Herren Aerzte wirklich
unersättlich und unverständig in ihren Forderungen. a Eine grössere
Anmassung kann man sich nicht denken. Der Vertheidiger der herrsch-
süchtigen Kirche, welche in das allein den Irrenärzten zustehende Gebiet
der Behandlung und Verpflegung von Irren einen Einbruch macht, um ihre
Herrschaft über die Geister weiter auszudehnen, wirft den Irrenärzten, weil
sie sich gegen die Verdrängung aus ihrem Gebiete wehren, Herrschsucht
vor und spricht von der Unersättlichkeit und dem Unverstand der Aerzte,
während die Herren Geistlichen und Ordensbrüder, welche sioh die Befolgaog
des altbewährten Sprichwortes : „Schuster, bleib bei deinem Leisten !* so
sehr angelegen sein lassen, natürlich immer und allein verständige Leute
sind. Ist eine arrogantere Verdrehung der Thatsachen schon vorgekommen?
Der Herr Abgeordnete ist denn auch so gnädig, dass er den Aerzten das
ganze Sanitätswesen iu den Anstalten überweist. Was würde wohl die
Kirche dazu sagen, wenn ein Arzt auftreten und erklären würde, dass er
den Geistlichen wohl die gottesdienstlichen Handlungen in der Kirche über-
weisen wolle, dass dieselben .sich im Uebrigen aber aller Einwirkungen auf
die Gemeinde enthalten sollten oder dergleichen mehr?

Wenigstens fanden die Ausführungen Dauzenberg's nicht auf allen
Seiten des Hauses Beifall. Die Herren Abgeordneten Sattler und v. Eynern

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— 525 -

betonten im Gegentheil energisch, „dass Geistliche and geistliche Genossen-
schaften nicht geeignet sind zur Leitung von Irrenheil- nnd Pflegeanstalten,
dass sie der Aufgabe, ohne Zwang Irre zu halten, nicht gewachsen sind"
und »dass säramtliche Irren, und Krankenanstalten unter ärztlicher Leitung
stehen müssen", während der Abgeordnete Graf zu Limburg- Stimm den
geistlichen Genossenschaften die Irren- und Krankenpflege lassen wollte,
aber nur unter der Bedingung, dass sie sich die Staatsaufsicht gefallen
lassen. Es ist so recht bezeichnend, dass der Herr Abgeordnete noch
besonders hervorheben ?u müssen glaubte, dass sich die Genossenschafts -
anstalten die Staatsaufsicht gefallen lassen müssen. Uebrigens bestand ja
diese Staatsaufsicht von jeher, wenigstens auf dem Papier. Der Abgeordnete
Graf zu Lim bürg- Stimm giebt aber selbst zu, dass Seitens der Aufsichts-
behörden nicht das geschehen sei, was zu geschehen hatte. Von den Ab-
geordneten Sattler und Eynern wurde die Nachlässigkeit der Behörden in
der Beaufsichtigung, welche von allen den soheusslichen Zuständen in der
Anstalt Maria1, erg nichts wussten, auf das schärfste gegeisselt. Dabei
wurden denn auch die argen Versündigungen, welche sich die rheinische
Provinzialverwaltung hatte zu Schulden kommen lassen, durch v. Eynern
schonungslos blossgelegt. Die diesbezüglichen Anführungen des Herrn Ab-
geordneten ßi nd so interessant , dass wir sie hier wortgetreu folgen
lassen wollen:

»Wir haben ein langes Rechtfertigungsschreiben des Herrn Landes-
directors Klein über diese Anklage erhalten. Es ist nicht zu leugnen, dass
die rheinische Provinzialverwaltung zunächst gedeckt gewesen ist durch den
rheinischen Provinziallandtag. In der Sitzung vom 11. Februar 1888 holte
die Pr.- Verwaltung dessen Zustimmung ein, um mit den geistliohen Genossen-
schaften in Verbindung zu treten behufs Unterbringung von Irren und
Epileptikern in ihre Anstalten. Der rheinisohe Provinziallandtag genehmigte
einstimmig diese Vorlage und gab noch, wie es in dem Protocoll heisst,
dem Gefühl der Anei kennung für dis sorgsame Behandlung der in Frage
stehenden Vorlage von Seiten der Pr.-Verwaltung Ausdruck. Der Pr..
Landtag meinte auch, dass in den genossenschaftlichen Anstalten besser
für die Kranken gesorgt sei als in den öffentlichen Anstalten mit Privat-
wärtern, und auf Grund dieser Anschauung bewilligte der Pr. -Landtag eine
enorme Summe im guten Glauben und in der Ueberzeugung, naoh den Vor-
trägen und Darlegungen, die ihm geworden waren, das Beste gewollt
und gethan zu haben. Der Pr.-Landtag hat aber keine Ahnung davon
gehabt, dass er Kranke, die seiner Pflege, der Pflege der Proviuz übertragen
sind, in eine Anstalt schickte, über die, wie es in dem uns überwiesenen
Schriftstück heisst, „der Provinzialverwaltung jedes Aufsichts-
recht fehlt8. Insofern kann man doch wohl der Pr.-Verwaltung einen
Vorwarf machen, und wenn man die Zeugenaussagen des Landesrat hs
Brand liest, der seit 1893 Decernent für das Irren wesen der Rhein provinz
ist, wo es heisst: Der Landesarmen verband habe ihn, nm die Alexianer»
anstalt kennen zu lernen, beauftragt, die Anstalt zu besuchen — er habe
die Anstalt zweimal besucht und jedesmal Monita gezogen — wenn man
das liest und dann weiter aus der Darstellung hervorgeht, dass den Alexianern
der Besuch des Herrn Landesraths sehr lästig fällt, so muss mau geradezu

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526

staunen. Und als dann das Verlangen auf Entlassung eines Kranken gestellt
wird, schreiben ihm diese .hochvermögenden, hochgebildeten Brüder" wört-
lich : Im Uebrigen muss die Anstalt es ablehnen, sich Über die
Entlassung von Kranken Vorschriften macheu zu lasssen. Und
diese unerhörte Frechheit ungebildeter Ordeusleute nimmt die
Pr. -Verwaltung ruhig hin.

Sie wendet sich dann eingeschüchtert und beängstigt durch die Ver.
öffentlichung der Mellage'uchen Brosehttre an die Staatsaufsichtsbehörde. Ob
sie der Staatsaufsichtsbehörde Mittheilung gemacht hat über die Monita,
die der Landesrath Brand schon gezogen hat, und über die Abweisung
ihrer Forderung auf Entlassung von ihr zugewiesenen Kranken, geht aos
dem Bericht nicht hervor. Der Laodesdirector berichtet aber: Als darauf
der Bescheid erfolgte, dass die Revisionen der letzten Jahre wesentliche
Monita nicht ergeben hätten und dass kein Anlass vorliege, die von der
Pr.- Verwaltung untergebrachten Kranken aus der Alexianeranstalt fortzu-
nehmen, ferner auch mitgetheilt wurde, dass die strafrechtliche Untersuchung
gegen die Alexianerbrüder eingestellt, dagegen wider den Verfasser der
Broschüre gerichtliche Klage erhoben sei, so beschloss der Pr.-Ausschass,
welchem ich über die Vorgänge Bericht erstattet hatte, bis zum Austrage
der Klage es bei dem bisherigen Zustande zu lassen unter der selbstver.
ständlichen Voraussetzung, daso die Alexianer die damals in der Ausarbeitung
befindlichen Normativbestimmungen annehmen würden.

Es geht aus dem Bericht nicht hervor, dass dem folgenden Provinzial-
iandtag irgend eine Mittheilung gemacht worden ist darüber, dass die
Brüder in Aachen sich geweigert haben, die von der Provinz und dem
Provinziallandtag genehmigten Normativbestimmungen anzunehmen — Der
Herr Abgeordnete Knebel, Mitglied des Pr.-Landtags, bestätigte mir soeben,
dass keine Mittheilung in dieser Beziehung gemacht worden sei. — Die
Sache ist also die; die Regierung sagt: Mit allen den Mellago'schen An-
griffen ist es nichts, — und die Pr.-Verwaltuug sagt: Na ja, dann wird
es auch nichts sein, — und damit £eht das Hiuen, Schlagen and
Douchen ruhig seinen weiteren Weg!a .... „Dass die Untersuchungen
vor den Klostermauern Halt gemacht haben, dass man nicht diese ordent-
liche Prüfung der untor geistlichei Pflege stehenden Anstalten vorgenommen
hat, ist meines Erachtens nichts anderes als die Folge der schwächlichen
Preussischen Kirchenpolitik, die vor piiesterlicher und klösterlicher Anpas-
sung fortgesetzt zurückweicht.*

"Was hatte nun der Herr Cultusminister auf alle die Anklagen zq
erwidern? Er gestand zwar offen ein, dass schwer gefehlt worden sei,
wies aber den Vorwurf, dass die Regierung Schuld an den Zuständen habe,
zurück, indem er dieselbe den Unterbehörden zuschob, deren regelmässige
Revisionsberichte keine Ausstellungen irgend wesentlicher Art enthalten
hätten. Wenu sich die Regierung in ihrem Vertrauen auf die Behörden
getäuscht habe, so würden die Schuldigen zur Rechenschaft gezogen werden.
Er habe energische Massregeln ergriffen, um vorläufig Remedur zu schaffen,
die Anstalt Mariaberg sei sofort geschlossen worden und die Alexianer.
anstaiten seien neuerdings einer ausserordentlichen Revision unterworfen
worden, welche sehr günstig ausgefallen sei. Was hat dieses günstige

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Resultat aber für einen Werth? Gar keinen. Dass eine Revision kommen
würde, konnten sich die Ordensanstalten nach dem Ausfalle des Mellage'sohen
Processes an den Fingern abzählen, und Zeit genug wurde ihnen gelassen,
sich auf eine solche vorzubereiten. Werth hätte eine Revision nur
gehabt, wenn sie unmittelbar nach Beendigung des Processes oder schon
während desselben erfolgt wäre.

Für die Zukunft versprach der Herr Minister eine Reihe von Abh Ulfs-
mitteln, welche von Dr. Kurella in seinem Aufsatz: Das prenssische Irren-
wesen im Lichte des Processes Mellage (dieses Centralblatt, Juliheft) einzeln
angeführt worden sied und im Allgemeinen auf eine Erweiterung und Ver-
schärfung der Revisionen herauskommen.

Virchow wies dem gegenüber auf die vom Verein deutscher Irrenärzte
1893 aufgestellten Thesen hin, wonach die über die Beaufsichtigung der
Irrenanstalten bestehenden Vorschriften den strengsten Anforderungen
genügen nnd richtig gehandbabt nach jeder Richtung volle Sicherheit
gewähren. Nun, es ist möglich, dass von nun an die Vorschriften genauer
befolgt, die Revisionen gründlicher sein werden. Damit wird aber doch an
dem ganzen System nichts geändert, wie Kurella mit Recht hervorhebt.
Woran es fehlt, ist nicht eine Besserung der Revisionen, sondern eine -
Aenderung der Organisation der Irrenanstalten. Darauf wies auch Abgeord-
neter Eynern hin, welcher dem Cultnsminister entgegenhielt, dass seine
Erklärungen durchaus nicht befriedigten und nicht geeignet seien, die Auf-
regung im Volke zu beschwichtigen, indem er ausführte, dass es nicht
genüge, eine Commission zusammenzusetzen , die die bestehenden Irren-
anstalten revidirt, sondern dass derjenige, der der Leiter der Medicinal-
abtheilung und verantwortlich für dieselbe ist, in einer grossen Concurrenz
die Pflicht habe, ganz neue Grundlagen für die Behandlung (d. h.
Verpflegung) dieser Kranken im preussischen Staat aufzustellen und zur
Anerkennung zu bringen. Man hat den Abg. Eynern wegen seiner Behaup-
tung, dass unser Irrenwesen gegenüber dem Irren wesen in Holland, Frank-
reich, England zurückgeblieben sei, angegriffen. Hat er aber nicht wenig-
stens zum Theil Recht? Muss man nicht von einer Versumpfung dos
Irrenwesens reden, wenn die Provinzialverwaltcngen einen grossen Theil
der Geisteskranken, anstatt sie in eigeneu Irrenanstalten sachverständiger
Behandlung zu übergeben, geistlichen Genossenschaften und Klosterbrüdern
mit ihren laienhaften, mittelalterlichen, finsteren Anschauungen ausliefern,
ohne sich weiter um dieselben zu bekümmern. Man kann daher dem Ab-
geordneten Sattler nur beistimmen, wenn er als erste Forderung die mög-
lichste Ausdehnung der öffentlichen Irrenanstalten und Zurückdrängung der
Privatansta ten aufstellt, wenn man auch nicht so weit zu gehen braucht,
wie die consexvativen und nltramontanen Redner, welche eine grosse Ani-
mosität gegen die „nur aus geschäftlichen Interessen unterhaltenen tt Privat-
anstalten an den Tag legten. Als ob die kirchlichen Anstalten keine
Geschäftsinteressen hätten. Die Herren Klosterbrüder hatten doch, wie
der Prooess Mellage zeigte, sehr ausgesprochene geschäftliche Interessen.
Der von einzelnen Seiten, namentlich von conservativen Rednern, vor-
gebrachte Wunsch, die Aufnahme in die Irrenanstalten zu erschweren,
wurde von den Abgeordneten Sattler, Limburg-Stirum und Rickert in sach,

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— 528 —

verständiger Weise bekämpft. Letzterer verlangte mit Recht nur grössere
Garantien dafür, dass Niemand in der Anstalt verbleibe, der sich nach
genauer Beobachtung als nicht der Pflege bedürftig erweise, dass statt der
Erschwerung der Aufnahme weitere Beobachtung und strengere Controlle
in der Anstalt stattfinde.

Wenn auch die deutschen Irrenärzte mit dem Resultat der Verhand-
lungen, namentlich mit den Erklärungen des Herrn Cultusministerd, nicht
durchaus zufrieden sein können, so haben dieselben doch einen Erfolg
gezeitigt, sie haben dazu beigetragen, im Volke und in den massgebenden
Kreisen eine Klärung über die Lebensfragen des preussischen Irrenwesens,
welche bisher nur in Fachkreisen disoutirt worden waren, herbeizuführen
nnd dasjenige Interesse für das Irrenwesen zu entwickeln, welches dasselbe
bisher so schmerzlich vermissen musste. Hoppe.

Druckfehl erberichtig ung.
Seite 367, Zeile 8 von oben statt: sensorischen Ideen, dass
lies: sensorisohen Störungen fixirten Ideen, nämlich dass*.

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Inhalt des October-Hefts.

I. Originalien.

T. Ueber die durch Druck auf den Aug-
apfel hervorgerufenen Visionen. Von
Dr. Alzheimer.

IL Respiratorischer .Reflexkrampf nach
Incision eines Furunkels im äusseren
Gehörgang mit Uebergang in einen
Krampf hysterischen Characters. Von
Dr. Max Edel.

TL Bibliographie,

LI) S6guin: Rapport et mömoires sur
l'6ducation des enfants normaux et
anormanx. (Max Edel-Dalldorf.)

LH) Hirth: Die Localisationstheorie,
angewandt auf psychologische Probleme.
(Löwenfeld.)

LIII) B u s c h a n : Die Bro wn-8eqnard'sche
Methode (Organsafttherapie) und ihr
therapeutischer Werth. (Löwenfeld.)

LIV) Bruns: Gehirntumoren. (Löwen-
feld.)

LV) Roth: Meralgia parästhetica. (Lö-
wenfeld )

LVI) Frenkel: Die Behandlung der
Ataxie der oberen Extremitäten. (Lö-
wenfeld.)

III. Referate u. Kritiken.
A. Nervenheilkunde.

1. Anatomie und Physiologie.

Nr. 401) Stülp: Zur Lehre von der Lage
und der Function der einzelnen Zeli-
grnppe des Ocuiomotoriuskernes.

Nr. 402) Kiedl: Ueber die spinale sogen,
aufsteigende Trigeminuswurzel.

Nr. 403) Mingazzini: Ueber die ge-
kreuzte cerebro-cerebellare Bahn.

Nr. 404) van Gehuchten: Le faiseeau
longitudinal posterieur.

2. Allgemeine Pathologie u. pathol.
Anatomie..

Nr. 405) S arb 6 : Ueber die Rückenmarks-
veränderungen nach zeitweiliger Ver-
schliessung der Bauchaorta.

Nr. 406) y. Monakow: Experimentelle
und pathologisch - anatomische Unter-
suchungen über die Haubenregion, den
Sehhügel und die regio subthalamica,
nebst Beiträgen zur Eenntniss früh er-
worbener Gross- und Kleinhirndefecte .

3. Specielle Pathologie.

a; Nerven.

Nr. 407) Mader: Zur Polyneuritis peri-
pherica puerperarum et gravidarum.

Nr. 408) Levy-Dorn: Ein seltener Fall
von Polyomyositis und Neuritis.

Nr. 409) Picraccini: Un caso di emi-
atrofia faciale progressiva«

b) Gehirn.

Nr. 410) Jansen: Optische Aphasie bei
einer otitischen eitrigen Entzündung
der Hirnhäute am linken Schläfenlappen
mit Ausgang in Heilung.

Nr. 411) v. Openchowski: Ueber einen
seltenen Fall von Erkrankung mit bul-
bären Erscheinungen, der in Genesung
endigte.

Nr. 412) Oppenheim: Ueber zwei Fälle
von Diplegia spastica oder doppel-
seitige Athetose

Nr. 413) Honig: Ein Fall von con geni-
taler partieller Oculomotoriuslähmung
bei cerebraler Kinderlähmung.

Nr. 414) König: Cerebrale Diplegie der
der Kinder, Friedreich' sehe Krankheit
und multiple Sclerose.

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Nr. 415) Friedberg: Zar Symptomato-
logie der Kleinhirnerkrankungen.

B. Psychiatrie.

I. Allgemeine Psychopathologie.

Nr. 416) Boller: Beitrag zur Erblich-
keitsstatistik im Ganton Zürich.

Nr. 417) Voisin et Petit: De l'intoxi-
cation dans l'6pilepsie.

Nr. 418) Legrain: Sar la pathogänie
des attaqaes epileptiformes dans la
paralysie generale.

Nr 419) Bourneville et Boyer:
Traitement et Sdnaatinn de la paoole
chez les enfaiits.idMts et , jarttree.

Nr. 420) Cher? in: Btgaiement et antres
däfouts de prononciation.

II. S^ectell« Pathologie ju. Therapie.

Nr. 421) Brist owe: A further contri-

bntfon Ott the reiationship between

chronic renal disease and general para-

lyiisef tfce inaaoe
Nr. 42B) Fat rar: On tfce dfeioel and

pathological T*lati«H of gm ortblpara-

lysis of tbe fraaoe.
Nr. 423) Dann: Oase «f general para-

lysisooeaniig in a glii agetf me- «nd

tfcraerfwtrtes years.

Nr. 424) Parsons: Notes on a case of
general paresis with special reference
to the study of the relations between
the temperature, pulse rate and respi-
ration.

Nr. 425) Bamford: Report of a case of
melancholia attonita.

Nr. 426) Näcke: Der Alcohol in den
Irrenanstalten.

Nr. 427) Galdi: La suggestione nella
psicoterapia.

Nr. 428) Thalford-Smith: Cases of
sporadic cretinism treated by thyroid
extract

Nr. 429) Thonsen: Klinische Beitrage
zur Lehre von den Zwangsvorstellungen
und verwandten psychischen Zustanden.

Nr. 490) Mingazzini: Sullo stato men-
tale di Fall . • . Aug . . . imputato di
truffe.

Nr. 4SI) Cnll<e<rre: Iufantictde et
bystene.

IV, Versam nlungfl-

Baricht.

8. Conferenz für das Idiotenwesen.

V. Tageageschichte.

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CENTRALBLATT

für

Nervenheilkunde und Psychiatrie.

Internationale Monatsschrift

für die

gesamte Nenrolop in Wissenschaft und Praxis mit besonderer
BrttattGiiii Her Degeserations-AnfliropoWf).

XVIII. Jahrgang. 1895 November-December. Nene Folge VI. Bd.

I. Originalien.

Ein Fall von seenndärer (tabischer) Paralyse mit

aufsteigender Degeneration im Tractus antero-lateralis

(Gowers'sches Bündel).

Von W. Linke, II. Hilfsarzt an der Provinz-Irrenanstalt zn Tost (O.-S.).

Im XLII. Band der „Allgemeinen Zeitschrift für Psychiatrie a, S. 303
veröffentlichte Sommer-Allen berg unter dem Titel „Tabes mit Paranoia und
terminaler Paralyse" einen Krankheitsfall, in welchem nach 12jäbrigem,
gleichzeitigem Bestehen von Tabes4 und Paranoia eine allgemeine Paralyse
auftrat and den Tod des Patienten herbeiführte. Ich bin in der Lage, im
Folgenden über einen ähnlichen Fall berichten zu können, der sich, ab-
gesehen von der etwas kürzeren Gcsammtdauer (ca. 10 Jahre) von oben
genanntem nur dadurch unterscheidet, dass die tabisohen Symptome
erst nach mehrjährigem Bestehen der Paranoia einsetzten. Während ausser*
dem Sommer sich auf Grund des bei der Section gewonnenen Hirnbefundes
zn der Annahme gezwangen sieht, dass sein Kranker im Congestionsstadium
der Paralyse verstorben sei, waren im vorliegenden Falle die paralytischen
Veränderungen im cerebro schon makrosoopisch in der schwersten Form in
die Angen fallend. Ein besonderer Werth in pathologisch-anatomischer
Hinsicht dürfte dem zu beschreibenden Fall noch beizumessen sein, insofern
er gleichzeitig einen Beitrag liefert zur aufsteigenden Degeneration in dem
(von Gowers entdeckten) Bündel des Seitenstrangs bei Tabes. Die Kranken-
geschichte unseres Falles ist zunächst folgende:

Hermann Z., Kanzlist, ledig, evangelischer Confession, ist am 8.|XI.
1855 geboren. Ueber hereditäre Verhältnisse, Kindheit nnd Jugendleben
des Kranken ist leider nichts bekannt. Im Jahre 1884 macht er einen

CentreJblatt für Nervenheilkunde nnd Psychiatrie. Nov.-December-Heft 1895. 34

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— B30 —

Selbstmordversuch ; über die Motive und den damaligen Geisteszustand fehlen
objftctive Angaben. Einen zweiten Selbstmordversach begeht er im Novem-
ber des Jahres 1885, indem er sich eine Kugel in die linke Brastseite jagt
Damals wird er zunächst in das Kloster der Barmherzigen Brüder zu Bres-
lau aufgenommen, von hier jedoch, da er Verfolgungsideen änssert and
wiederholt Fluchtversuche unternimmt, am 24.|XI. 1885 in das Allerheiligen-
hospital überführt. Hier wird links vorn am Thorax am unteren Bande
der VI. Rippe eine in der Heilung begriffene Wunde constatirt. Geistig
macht der Kranke einen völlig verstörten Eindruck. Er verlangt einen
Revolver oder ein Messer, um sich das Leben nehmen zu können. Oft
setzt er sich plötzlich im Bette auf und beginnt auf die „Freimaurer* zu
schimpfen; er giebt an, Stimmen zu hören, die ihm zurufen, er solle zu
seinem Onkel kommen und in seiner Vaterstadt sterben. Im Hospital bleibt
Patient ein Jahr, bis zum 23.JXI. 1886, und bietet hier im Ganzen dauernd
dasselbe Bild. Zumeist sitzt er mit finsterer Miene, gelegentlich grimasairend
auf einem Fleck, spricht weder spontan noch auf Fragen. Dabei steht er
sichtlich beständig unter dem Einfluss von Sinnestäuschungen ; mitunter
lacht er plötzlich laut auf oder wendet sich rasch und ängstlich um. Zu
Zeiten wird er regsamer, hält Selbstgespräche, er sei von den Freimaurern
jetzt freigesprochen worden und werde nun bald entlas en werden ; dann
wendet er sich auch gelegentlich an die Personen seiner Umgebung, nennt
sie Freimaurer und bedankt sich für die Freisprechung.

Als „nicht mehr gemeingefährlich und unheilbar geisteskrank* wird
Z. am 23.|XI 1886 zunächst aus dem Allerheiligenhospital nach dem
Wenzel-Haake'schen Krankenhaus und von hier am 15.|III. 1837 nach der
Provinzial- Irrenanstalt zu Rybnik überfü! rt. Unter seinen Sachen findet
sich eiu Revolver mit zugehörigen Patronen. Der in R. bei der Aufnahme
erhobene Krankenbefund ist folgender: Grosser, magerer, schlanker Mann.
Anomalien in der Gesichtsmuskulatnr nicht vorhanden. Sprache unbehindert
Zunge etwas belegt, doch ohne Innervationsstörnngen. Pupillen gleich weit,
von normaler Reaction. Herz gesund. * Ueber der linken Lunge etwas ver-
schärftes Athmen. Unter der linken Brustwarze eine % om lange Narbe,
eine zweite links seitlich am Thorax in der Höhe der V. Rippe (Ein- und
Ansschussöffnung, vom ersten Selbstmordversuch herrührend); eine weitere,
etwas eingezogene, quer gestellte Narbe von ca. 4 cm Länge and V4 cm
Breite links vorn am unteren Rand der VI. Rippe (vom zweiten Selbstmord-
versuch herstammend). — Ueber die ihn beherrschenden Wahnvorstellungen
giebt Patient in den ersten beiden Jahren seines Anstaltsaufenthaltes nicht
die mindeste Auskunft; ebenso leugnet er Sinnestäuschungen, obwohl sein
ganzes Verhalten in der gleichen Weise wie im Hospital das Vorhandensein
derselben mit Sicherheit erkennen lässt. In den ersten Monaten beschäftigt
er sich etwas mit Liniiren und Abschreiben, später verlangt er zwar häuög
noch Beschäftigung, hält jedoch nie lange dabei aus. Nicht selten drängt
er nach Entlassung. Im April und Mai 1889 wird Patient für einige
Wochen bettlägerig iu Folge einer rheumatischen Affection der Schulter-
nnd Fingergelenke. Bei dem am 17.|V. 1889 abgehaltenen Entmündigung»,
t er min zeigt er noch dasselbe verschlossene unzugängliche Verhalten wie
bisher, bald darnach jedoch ändert sich das Krankheitsbild. Patient verliert

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- 531 —

jetzt mitunter die Fassung, äussert zunächst Verfolgungsideen mehr un-
bestimmter Natur, schimpft auf die Aerzte, erklärt sie für seine Peiniger.
Er wird reizbar und heftig, einmal schlägt er plötzlich auf den Arzt los.
Täglich kämmt er bei der Visite mit allen möglichen Klagen und Wünschen,
die Diät und seinen Aufenthalt betreffend. Wird ihm nicht gewillfahrtet,
so geräth er in heftige Erregung, geht in lautem Tone lebhaft aus sich
heraus, und in solchen Momenten gelingt es dann, einen genügenden Ein-
blick in das Seelenleben des Kranken zu gewinnen: er behauptet, mit
seinem Vormund in Verbindung zu stehen und sich stets mit ihm unter-
halten zu können. Von ihm habe er auch erfahren, dass ein Wärter seine
frühere Geliebte geheiratbet habe. Auf diese führt er die Belästi-
gungen zurück, denen er in der Anstalt ausgesetzt sei. Er werde beständig
beschimpft: „Hand, Esel u. a.a Er erklärt, ganz genau zu wissen, wo
und wann verschiedene seiner Angehörigen gestorben seien und unter
welchen Verhältnissen andere jetzt leben. Auf die Frage, wie das möglich
sei, entgegnet ert „Die Erklärung heisst „Spailenti". Seine Familie sei
tief gedemüthigt worden, sein Grossvater habe unter Friedrich Wilhelm III.
im Staube gelegen, so auch seine Nachkommen. Einer seiner Brüder befinde
sich unter seinen Mitkranken. Er selbst sei ein Prinz von Hohenzollern,
früher sei er in sehr bedrängter Lage gewesen; er habe sich syphili-
tisch inficirt und desshalb zwei Selbstmordversuche gemacht.
— Derartige Aeusserungen macht Patient jedoch vorläufig immer nur im
Affect. Sucht der Arzt auf die Ideen des Kranken während seiner ruhigen
Zeiten zurückzukommen, so dissimulirt er und entgegnet meist nur: „Das
war nur so gesagt/

Am 2.|VII 1890 wird Patient, nachdem inzwischen die Eröffnung der
hiesigen Anstalt erfolgt ist, in diese überführt. Hier bietet derselbe von
Anfang an das Bild einer vorgeschrittenen chronischen Paranoia halluciu.
im Stadium des Grössen wahns mit Uebergang in terminalen Schwachsinn.
Meist ist er mürrisch und verdrossen, zeigt nioht das mindeste Verlangen
nach irgend welcher Beschäftigung. Affectausbrüche treten spärlich und in
stark abgeblasster Form auf, spontan werden Klagen oder Wünsche nur
selten noch geäussert. Patient hält sich von jeglichem Verkehr fern, steht
oder sitzt ganz in sich versunken abseits, schneidet gelegentlich Grimassen,
lacht plötzlich vor sich hin oder hält leise Selbstgespräche. Die Neigung,
seine Waha Vorstellungen zu dissimuliren, schwindet bald; wird er ange-
sprochen, so wendet er sioh entweder sofort, ohne zu antworten, trotzig und un-
willig ab, oder er äussert mit stereotypen Wendungen, ohne sich immer an
den Sinn der an ihn gerichteten Fragen zu halten, seine Verfolgungs- und
Grössenideen, die eine besondere Tendenz zu exacter Systematisirung oder
Expansion nicht erkennen lassen. Eine grosse Rolle spielen dabei stets
die Freimaurer, sowie seine hohe Abstammung, ferner ein „grosses Mandattt,
das er hier zu erfülleu habe, bevor er seine Freiheit wiedererlangen könne,
-leb lasse zum Vergleich mit späteren Aeusserungen aus der paralytischen Zeit
hier einige frühere des Kranken wörtlich folgen: 3.JVI. 1891: „Sie müssen
es ja wissen, Herr Director, warum ich in R. war — wie der Bäckermeister
in Pöpelwitz die Parade abnahm, als müsste ich dabei sein — einen rich-
tigen Namen habe ich nicht, ich bin der Sohn des Königs Wilhelm (Sic!)

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— 532 —

— Nun ja, als wenn der König Wilhelm keine Söhne hatte — Donnerstag
waren es 154 Tage — ich will mich hier nicht in weitere Geschichten
einlaseen, ich weiss auch, dass Sie der Secretär B. sind." — 3.|XII. 18d2:
„Machen Sie, was Sie wollen, das Mandat mnss doch ablaufen — ich bin
verwundet hereingekommen — das hängt mit der Religion zusammen —
ich bin jedenfalls von hoher Abstammung, habe hier so verschiedene Bilder
gesehen — ich bin ein Hohenzoller — Sie sind ja anch ein Broker von
mir — Sie sollen auch der Graf G. sein." — In der oben skizzirten Form
hält sich das psychische Bild hier coustant 4 Jahre lang von 1890 bis
1894. Ende des Jahres 1892 wird eines Tages vom Wärter gemeldet,
Patient habe einen Anfall gehabt. Es gelingt leider nicht mit Sicherheit,
nach den Angaben die Matur des Anfalles festzustellen. Am wahrschein-
lichsten liegt die Annahme eines ohnmachtsartigen Zustande. Jedenfalls
waren im Anschluss daran weder besondere Schwäche noch Lähmungs-
erscheinungen irgendwelcher Art constatirt. Ein gleicher oder ähnlicher
Zustand kommt späterhin nie mehr zur Beobachtung. Auch während der
terminalen paralytischen Erankheitsperiode kommt es nicht zu Anfällen.
Im Frühjahr des Jahres 1894 treten zunächst in somatischer Bezieh-
ung eine Reihe nener Symptome im Krankheitsbild auf, welche die Annahme
einer beginnenden Erkrankung der Medulla und des Rückenmarks nahe
legen. Als erstes macht sich eine Störung der Articulation bemerkbar,
deren erste Spuren sich allerdings eine geraume Zeit nach rückwärts ver-
folgen lassen, die aber bis dahin nie mit solcher Dentlichkeit sich kenntlich
gemacht hat, dass man auf einen krankhaften Process im Bnlbus hätte
schiiessen können. Ihrem Character nach entspricht die vorhandene Stör-
ung der Sprache der im Anfangsstadium der Bulbärparalyse zu constatiren-
den Erschwerung der Articulation. Die Sprache erhält einen eigenartig-
stotternden Beiklang, indem die Zunge vor dem Anlauten der Lingualen
zunächst eine Reihe un zweckmässiger Bewegungen ausführt. Ausserdem
lässt sich feststellen, dass die Zunge schmaler nnd spitzer wird, lebhaft
zittert nnd zwar gerade, aber unvollkommen vorgestreckt wird. Eine Läh-
mung der Lippen stel t sich nicht ein, auch von Seiten des Gaumens nnd
Schlundes bleiben Störungen vor der Hand aus; eine wesentliche Beein-
trächtigung des Schluckvermögens tritt erst in den letzten Monaten vor den
Tode ein. Neben der eben skizzirten Articulation sstörung wird im April
1894 bei dem Kranken zuerst beim Treppensteigen eine gewisse Unsicher-
heit in den Bewegungen der Beine beobachtet, die rasch zunimmt nnd den
Kranken von nun an für immer ans Bett fesselt. Eine jetzt vorgenommene
Untersnchnng ergiebt deutliche Ataxie der unteren Extremitäten, aufgehobene
Patellarreflexe und Schwanken bei Augenschiuss. Im Laufe der nächsten
Wochen verschlimmern sich die auf eine Affection des Rückenmarks hin*
deutenden Störungen auffallend rasch, so dass bereits nach Ablauf von
zwei Monaten das Bild der Tabes dorsalis sich in vollendeter Form präsen-
tirt. Der Gang des Patienten zeigt jetzt in markanter Weise das Schlen-
dern nnd Stampfen des Tabikers, bei Schluss der Augen vermag er anch
nicht einen Moment sich gerade zu erhalten, die Patellarreflexe sind beider-
seits total erloschen; die Pupillen sind mittelweit, die rechte eine Spar
weiter als die linke, beide sind reflectorisoh auch bei greller Lupen-

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— 638 —

beleuohtung im dunkeln Raum absolut starr; an den Papillen werden weder
jetzt noch später krankhafte Veränderungen wahrgenommen. Eine Prüfung
der Sensibilität scheitert an dem misstranischen und abweisenden Verhalten
des Kranken. In psychischer Hinsicht hat sich im Erankheitsbilde bis
jetzt nichts geändert. Patient spricht im Ganzen wenig, äussert sich nicht
Ober subjective Beschwerden.

Ende Juli 1894 treten im psychischen Bilde die ersten Anzeichen
auf, die auf eine beginnende progressive Paralyse hindeuten. Patient wird
jetzt regsamer und redseliger, fängt an, in der Nacht laut vor sich hinzu-
sprechen, zeitlich vermag er sich nicht mehr zu orientiren. Der Vorstellungs-
ablacf wird beschleunigt, die Grössenideen werden abundant; dabei laufen
dauernd noch Schlagwörter, aus den fixirtsn paranoischen Wahnvorstellungen
stammend, mit unter (Freimaurer, fürstliche Abstammung). Das Gleiche
gilt von den Gehörstäuschungen, die sich bis gegen das Ende hin mit
Sicherheit nachweisen lassen. Einige kurze Proben mögen hier Platz
finden: 26. | VII. 1894: (Was sind Sie von Beruf?) — „Nun, ich lebe vom
Gelde." — (Womit haben Sie Ihr Geld verdient?) Gar nicht, das besitze
ioh als Sohn des Kaisers von China. a — (Wieviel mag es wohl sein?)
„0, viele Millionen, ioh muss rans hier, ich könnte Champagner saufen,
soll ich denn hier bleiben bis zum Tage der Freimaurer, dem 32?tt —
(Wie heisst denn der Kaiser von China?) „Ja, da müssen Sie die Mutter
fragen." — (Wo wohnt denn Ihre Mutter?) „Die ist hier, sie hat eben
gesprochen. „Solcher Blödsinn" hörte ich meine Mutter sagen." —
lü.|VIII. 1894. „Der Kaiser war da vor mehreren Tagen, der sagte, ioh
solle in Europa bleiben und jeder siebente soll 5 Millionen kriegen. Ich
war auch Assistenzarzt und habe den Richard gepflegt. 10,000 Millionen
habe ioh Grundbesitz in 5 Erdtheilen. Ich möchte ruber zu meiner Mutter,
die möchte mich haben, dann wollen wir Europa durchsuchen; der Kaiser
hat mir ja Bussland gegeben und Polen und den Balkan." — Körperliche
Begleiterscheinungen, welche die Diagnose „progressive Paralyse* siohcrn,
lassen jetzt nicht mehr lange auf sich warten. Patient wird zusehends
unbeholfener und hinfälliger; schon im Ootober 18. )4 vermag er nicht mehr
ohne Unterstützung zu stehen und zu gehen. Die Muskulatur der unteren
Extremitäten wird atrophisch. Auch die oberen Extremitäten befällt Tremor
und Ataxie. Die Zunge variirt jetzt nach rechts, der Facialis zeigt Differen-
zen der Innervation. Zu der articulatorischen Störung tritt die coordina*
torische, die Sprache häsitirt jetzt und stülp rt. Eine im October erhobene
Schriftprobe ist typisch. paralytisch. Im November tritt eine trophische
Störung in der Gegend des rechten Trochanters auf, dabei pflegt Patient
dauernd auf der linken Seite zu liegen. Die Haut röthet sich an genannter
Stelle, darauf heben sich zunächst mit gelblicher Flüssigkeit gefüllte Blasen
ab, später kommt es zu geschwürigem Zerfall. Am 25. |l. 1895 wird
notirt: Seit einigen Tagen Fieber bis 39,9. Patient vermag nicht mehr
zu stehen und zu gehen, die unteren Extremitäten sind in Beugecontractur-
stellung übergegangen. Die Zunge wird beständig im Munde hin und her
gewälzt, die Kiefer klappen rythmisch auf einander; letzteres suoht Patient
selbst zu verhindern, indem er den Unterkiefer festhält. Die Sprache ist
lallend, eben noch verständlich. An der oben erwähnten Stelle hat sich

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— 634 —

ein handfläehengrosser, bis auf den Muskel gehender, geschwüriger Zerfall
gebildet, der jeder localen Therapie Trotz bietet. Das Schiuckvermögea
ist jetzt sehr erschwert, Patient geniesst nur Flüssiges. Häufig ist er un-
sauber, gelegentlich kommt es zu diarrhoischen Stühlen. Geistig ist völlige
Verwirrung hereingebrochen; dabei hört der Kranke noch immer sich ruf«
und vermuthet nebenan seine Mutter. Im Februar entsteht am linken Ohr,
auf dem Patient dauernd liegt, ein Hämatom, im März hebt sieb am Daumen
und kleinen Finger der linken Hand die Epidermis auf leicht gerottetem
Grunde in Blasen ab. Am 10. April wird Fieber über 40,0 bei lobul&r-
pneumonischen Erscheinungen in den unteren Lungenpartieen constatirt; es
besteht krampfhaftes Grimassiren, Zähneknirschen, Rollen der Bulbi, Wftlaeo
der Zunge, klonischer Krampf des Platysma, athetoseartige Bewegungen der
oberen Extremitäten. Am 16.|1V. 1895 erfolgt der Tod des Kranken.

Der Sectionsbefund ist am Centralnervensystem folgender: Schädeldach
symmetrisch gebaut, nicht wesentlich verdickt. Dura mater in geringem
Grade verdickt, aussen und innen glatt. Nach dem Zurückschlagen der
Dura erscheinen beide Hemisphären mit einer dicken Schicht schwappenden,
sulzigen Piagawebes bedeckt, durch welohe das stark zurückgetretene Hirn
mit tief klaffenden Furchen und erheblich reduoirten Windungen, die zumal
vorn zu schmalen Leisten geschrumpft sind, hindurchschimmert. Der Blnt-
gehalt der Pia ist massig, die Membran ist im Ganzen verdickt, leicht
diffus, in der Umgebung der Gefässe stärker getrübt. Beim Versuch, die
Pia abzuziehen, folgt über dem ganzen Hirn die Binde in grossen Fetzen
nach. Drittes Ventrikel, sowie ein Seiten Ventrikel sind beträchtlich erweitert
nnd mit hellgelb gefärbter, klarer Flüssigkeit gefüllt; das Ependym ist in
allen Ventrikeln, am stärksten im vierten, deutlich granuiirt, die Hirnsnb-
stanz ist feucht, von mittlerem Blutgehalt. Eine macroscopisch nachweisbare
Gefässerkrankung fehlt. Im Spinalkanal ist die Dura ebenfalls verdickt,
die Pia leicht diffus getrübt. Auf frischen Querschnitten des Bückenmarks
ist eine Degeneration der Hinterstränge durch leichte Graufärbung eben
angedeutet, jedoch macroscopisch durchaus nicht markant. Das Gesaramt-
hirngewicht einschliesslich des noch in der Farbe befindlichen Rückenmark«
betrugen bei dem übermittel grossen Manne 1078 g.

Ausser Theilen des Grosshirns werden Hirnstamm nnd Rückenmark
in toto in Chrom gehärtet und nach Weigert, Pal und mit Carmin gefärbt. Das
Ergebniss der mic roscopischen Untersuchung ist folgendes:

Die Hinterstränge sind durch die ganze Länge des Marks degenerirt,
und zwar ist im Lenden mark mit Ausnahme des ventralen Feldes und der
medianen Zone Flechsig^ der Hinterstrang auf seinem ganzen Querschnitt
betroffen. Im unteren Brustmark erscheint zunächst beiderseits im Keil-
strang von der Commissur am Hinterhorn' entlang ziehend ein schmaler,
weniger intensiv afficirter Saum, der nach oben in seiner ganzen Aus-
dehnung allmählich breiter und im Weigert'sohen Bilde dunkler wird, die
Degeneration im Goll'schen Strang rückt näher an die Commissur und reicht
im oberen Brustmark bis dicht an dieselbe heran. Im nnteren Halsmark
verbreitert sich der oben erwähnte, dem Hinterhorn anliegende, freie Saum
im Burdach'schen Strang nach innen, und zwar zunächst in der Peripherie,
weitei nach oben in seiner ganzen Tiefe. In der mittleren Partie des

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Halsmarks restirt im Burdach'schen Strang noch beiderseits ein vom Cen-
trum nach der Peripherie ziehender, degenerirter Streifen, welcher diese
jedoch nicht ganz erreicht und von dem total degenerirten Goll'sohen
Strang durch eine in geringerem Grade betroffene Partie getrennt ist« Im
oberen Halsmark betrifft die Degeneration den GolL'schen Strang allein und
rtlckt dann in diesem im Uebergang zur Medulla wieder langsam von der
Commissur nach der Peripherie hin ab. Die letzten Sparen einer Degenera-
tion lassen sich im Hinterstrangrest nach oben bis in d^e Gegend der Mitte
der unteren Olive verfolgen.

In der Lissauer'sohen Zone ist ein erheblicher Faserschwund duroh
die ganze Lätge des Marks deutlich.

In den Clarke'sthen Säulen ist besonders in der unteren Hälfte des
Brustmarks ein beträchtlicher Markschwand des feinen Fasergerüstes wahr-
zunehmen.

Die hinteren Wurzeln sind am Auffallendsten in der Gegend der
Lendenanschwellung in Atrophie begriffen.

Pyramidenvorder- und Seitenstrang sind duroh die ganze Länge des
Marks hindurch von einem Faseransfall betroffen, der in seiner Intensität
gerade hinreicht, um im Weigert'scben Bilde die Stränge als leicht heller
schattirte Partien deutlich abgegrenzt hervortreten zu lassen.

Im Kleinhirnseitenstrang ist an keiner Steile des Bückenmarks eine
Degeneration mit Sicherheit nachweisbar.

In der Höhe des Abgangs des Y. Cervical nerven setzt eine Degenera-
tion im Tractus antero- lateralis ein. Dieselbe nimmt nach oben hin an
Intensität zu, dabei wird gleichzeitig das von ihr eingenommene Feld immer
eoger. In der Gegend des unteren Endes der Pyramidenkreuzung ist der
sclerosirende Process in dem genannten Bündel so intensiv, dass die von
ihm betroffene Stelle im Weigert'schen Querschnittsbilde mit blossem Auge
als belle Partie mit verhältoissmässig scharfen Contouren leicht erkannt
wird. In ihrer Form zeigen sich zwischen rechts und links deutliche Differenzen.
Rechterseits liegt die degenerirte Stelle der Peripherie des Markes unmittel-
bar vor der Kleinhirnseitenstrangbahn in einer Aisdehnung von 1 mm an,
sie hat im Ganzen hier eine rundliche Form, ihr grösster Durchmesser
beträgt IV2 mm* Linkerseits hat die afficirte Partie im Querschnittsbild
eine dreischenk lige Gestalt. Der Winkel, in welchem die drei Schenkel
zusammenstossen, liegt ca. IV2 mm von der Peripherie ab, von ihm aus
zieht ein Sehenkel auf die Peripherie zu, ein zweiter in einem nach innen
offenen Bogen nach vorn, der dritte wendet sich nach hinten zwischen
Kleinhirnseitenstrang- und seitlicher Grenzschicht nach dem Pyramidenseiten-
strang hin. Die Länge eines jeden Schenkels beträgt ca. 1 mm. Eine
Linie, welche die Spitzen beider Vorderhörner verbindet, trifft nach rechts
und links verlängert die Mitten der degenerirten Partien. Naoh abwärts
im Halsmark rückt dann auf beiden Seiten die Mitte und damit der Kern
der degenerirten Stelle allmählich mehr nach innen und hinten; dieselbe
nimmt auch linkerseits eine mehr rundliche Form an. In der Gegend des
Abgangs des II. und III. Cervicalnerven geht von dem am meisten peripher
gelegenen Theile der degenerirten Partie ein allmählich sich verjüngender
Streifen in einem nach innen offenen Bogen beiderseits nach vorn bis dicht

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— 536 —

an die Türk' sehen Säulen beran. In der Gegend des Abgangs des IV.
Cervicalnerven wird die Degeneration undeutlich, um dann in der Höhe des
V. Cervicalnerven allmählich ganz zu verschwinden. Nach aufwärts von
der oben genauer beschriebenen Stelle am unteren Ende der Pyramiden-
kreuzung nimmt die Degeneration ebenso wie uach unten an Intensität ab,
wobei auch hier gleichzeitig der von ihr betroffene Baum im Querschnitt
langsam an Grösse zunimmt. Auch linkerseits rückt dabei die degenerirte
Stelle an die Peripherie heran und wird auch in ihrer Form der rechten
Seite gleioh. Je grösser durch den Uebertritt der Fasern vom Pyramiden,
seitenstrang her vorn die Pyramiden werden, um so näher rückt die
sclerosirte Stelle auf beiden Seiten an diese heran. In der Gegend des
unteren Olivenendes lässt sich die afficirte Partie nur noch undeutlich gegen
die Umgebung abgrenzen, und weiter als bis zu der Stelle, wo der untere
Theil der Olive sich der Peripherie der Medalla genähert hat, ist es mir
nicht gelungen, die Degeneration mit Sicherheit nach oben hin zu verfolgen.

Als besonders markanter Befund in der Medulla muss noch hervor-
gehoben werden ein erheblicher Faserschwund in dem feinen Netzwerk des
Hypoglossuskernes, der sich in der ganzen Länge desselben, in besonders
hohem Grade aber in dessen unterer Hälfte bemerkbar macht. Auch die
austretenden Wurzeln des Nerven sind durchweg deutlich atrophisch.

Von verschiedenen Partien des Grosshirnmantels entnommene Schnitte
zeigen durchweg erheblichen Schwund der markhaltigen feinen Nervenfasern.

Sectionsbefund und Ergebniss der microscopiseben Untersuchung be-
stätigen demnach die klinische Diagnose in allen Stücken. Die anfängliche
Störung der Articulation erklärt sich aus der krankhaften bulbären Affeetion
des Hypoglossus; den tabischen Erscheinungen entspricht die Degeneration
in den Hintersträngen; mit dem terminalen paralytischen Bilde endlieh
correspondirt der chronisch-entzündliche und atrophische Proeess in cerebro.
Es ist zu bedauern, dass uns bezüglich der erblichen Belastung des Kranken
jede Angabe fehlt. Jedenfalls macht es die Form der primären Psychose
im höchsten Grade wahrscheinlich, dass sich dieselbe auf der Basis ererbter
Disposition entwickelt hat. Für das Entstehen des seeundären Leidens
giebt uns in ätiologischer Beziehung die Angabe des Kranken, dass er sich
syphilitisch inficirt habe, wenigstens einen Fingerzeig. Freilich fällt diese
Angabe schon in die Zeit seiner Paranoia, doch werden wir immerhin mit
der Möglichkeit eines realen Hintergrundes rechnen dürfen. Was den Zeit-
punkt des Einsetzens der seeundären Erkrankung unter tabischen Symptomen
anlangt, so werden wir allerdings nicht mit Bestimmtheit behaupten wollen,
dass das Leiden erst genau zu der Zeit begonnen habe, wo es constatirt
wurde. Wir werden vielmehr die Möglichkeit zugeben, dass es vielleicht
schon im Laufe einiger vor diesem Zeitpunkt liegender Monate sich schlei-
chend und unbemerkt entwickelte. Gegen die Annahme aber, dass etwa
eine Tabes schon Jahre lang unbemerkt neben der Paranoia bestanden habe,
spricht, ganz abgesehen Von dem Fehlen subjeetiver Klagen und objeetiver
Befunde, das Ergebniss der microscopiseben Untersuchung des Rückenmarks,
welohes eine verhältnissmässig frische Tabes aufweist, ferner auch die Ten-
denz des Processes zu rapidem Fortschritt. Auch fehlte die bei dem
Nebeneinanderbestehen von Tabes und Paranoia zumeist zu constatirende

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Neigung der Kranken, ihre tabischen Schmerzen nnd Pavästhesien zum Aus-
bau ihres Wahnsystems zu verwertheu, im vorliegenden Falle gänzlich.

Der Tractus antero-lateralis ist als solcher 1880 von Gowers von der
Kleinhirnseitenstrangbahn abgegrenzt worden. Derselbe beobachtete später
auch die aufsteigende Degeneration in dem genannten Strange bei Tabes.
Bechterew gelang es 1885, das Faserbündel mit Hülfe der Fleobsig'scben
Methode im Seiten strnng abzugrenzen. Weitere Arbeiten über dasselbe
liegen vor von Tooth, Löwenthal, Mott, Francotte. Während man anfäng-
lich annahm, dass die in dem Strange verlaufende Bahn im nucleus lateralis
endige, soll dieselbe nach neueren Angaben die ganze Länge der Medulla
durchlaufen und erst mit den Bindearmen sich dem Kleinhirn zuwenden.
Als Beleg für den Zusammenhang des Stranges mit den hiuteren Wurzeln
der gekreuzten Seite lässt sich unser Fall nicht heranziehen, da die Dege-
neration in den Goll'schen Strängen eine beiderseits symmetrisch-gleiche
ist und die Degeneiation im Gowers'schen Bündel wohl in ihrer Form,
nicht aber in ihrer Intensität eine Differenz zwischen rechts und links
aufweist.

Es erübrigt bei der Besprechung des vorliegenden Falles, auf das
Verhältniss der Tabes zur Paralyse einzugehen, über das seit den grund-
legenden Arbeiten Westphal's eine äusserst reichhaltige Litteratur erstanden
ist. Das Schwergewicht liegt in unserem Falle auf dem Hinzutreten der
durch ein anatomisch-nachweisbares Hirnleiden bedingten Psychose zur funo-
tionellen. Dass mit der letzteren Bezeichnung dieser Form von Seelen-
Störungen ihr pathologisch-anatomisches Substrat hente nicht mehr bestritten
werden soll, braucht wohl nicht besonders betont zu werden. Die Bezeich-
nung „secnndäre Paralyse" für diese Fälle stammt von Hinstermann.
Während v. Krafft-Ebing noch im Jahre 1866 in einem Aufsatz über
„Dementia paralytica und Irresein mit Lähmung" als höchst unwahrschein-
lich hinstellte, dass „Dementia paralytica als selbstständige Psychose zu
einer früheren complicirend hinzutrete", stellte Hinstermann lb75 aus 160
in der Meynert' sehen Klinik behandelten männlichen Paralysen 3 Fälle
zusammen, in denen die Paralyse zu einer seit Jahren bestehenden Paranoia
hinzutrat. Keiner von diesen 3 Fällen ist durch Sectionsbefund belegt.
In der Folge sind die Angaben über „seenndäre Paralyse" in der Litteratur,
wie auch Leppmann auf der 62. Sitzung des Vereins ostdeutscher Irren-
ärzte betonte, so auffallend dürftige, dass mun schon hieraus mit Recht auf
die Seltenheit des Vorkommnisses wird sohliessen können. Auszusch Hessen
sind natnrgemäss von der als „seeundäre Paralyse" zu bezeichnenden Krank-
heitsform alle die Fälle, in denen im vorgeschrittenen Alter eine Paranoia
in senile Demenz mit Lähmungserscheinungen und Atrophie des Gehirns
übergeht. Desgleichen gehören nicht hierher Fälle mit einer der Paralyse
unmittelbar voraufgehenden Melancholie oder Manie: bei der ersteren wird
man Andeutungen von Lähmungserscheinungen , welche auf eine bereits
beginnende Paralyse hinweisen, sowie gewisse snspecte Eigenheiten im
psychischen Bilde wohl nie vermissen, während in den Fällen, wo man
glauben könnte, es habe sich um eine der Paralyse voraufgehende reine
Manie gehandelt, die motorischen Begleiterscheinungen, so lange sie leioh-
terer Natur waren, vielleicht nur hinter dem maniakalischen Bilde versteckt

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- 638 —

lagen. Eine Paranoia acuta mit Beschleunigung des Vorstellen gsablanfs,
falls eie solche einer Paralyse unmittelbar vorausging, wird ebenfalls den
Verdacht wachrufen, dass hier die scheinbar primäre Psychose bereits selbst
Paralyse war. Als reine Fälle . seenndärer Paralyse" bleiben demnach
solche übrig, bei denen si< h auf eine chronische Paranoia die Paralyse auf.
pfropft; bei diesen aber dürften wir auch heute noch in dem Einsetzen der
Paralyse das Hinzutreten eines Novum zu erblicken haben und werden nicht
annehmen können, dass es sich hierbei etwa nur um das Foudroyant werden
des zuvor die Paranoia bedingenden Krankheitsprocesses in cerebro handle.
Mag man immerhin zugeben, dass auch in der sogenannten „erblichen Be.
lastung* im Grunde doch nur eine organisch bedingte Schädigung ihren
Ausdruck finde, mag man weiterhin den streng anatomisch Denkenden
sogar die weitgehende Concession machen, dass auch die psychischen Er-
scheinungen der Paranoia in ähnlicher Weise wie die der Paralyse darch
einen Ausfall nervöser Elemente bedingt seien, am einzelnen Falle wird
man die den beiden Arten von Seelenstörung zn Grunde liegenden krank-
haften Processe doch ebensowenig identificiren dürfen, als man beispiels-
weise versuchen wird, die reactiven, pneumonischen Erscheinungen in dar
Lungenspitze eines an Spitzentubercuiose Leidenden in directen Zusammen-
hang zu bringen mit einer bei demselben Kranken im Unterlappen auf.
tretenden, in wenigen Wechen vielleicht tödtlich endenden Pneuxnonia cron-
posa. Das Fehlen der Lähmungserscheinungen bei der Paranoia, ferner
der Umstand, dass es sich bei den initialen psychischen Störungen der
Paralyse weit mehr um eine Störung im Ablanf als im Inhalt der Vor.
Stellungen handelt, beides lässt uns auf einen verschiedenen Ort nnd eine
verschiedene Art des ersten Angriffs der Processe in cerebro schliessen.
Bedenkt man weiterhin, dass der Belastete von Haus ans die Disposition
für sein psychisches Leiden in sich trägt, welches dann in dem einen Falle
unter allen Umständeu, in dem anderen vielleicht unter dem begünstigenden
Einflnss dieses oder jenes Milieus zum Ausbruch kommt, der Paralytiker
dagegen sich den Boden für sein Leiden selbst im eigenen Leben vorbereitet,
so wird man nicht mehr anstehen dürfen, die „secund&re Paralyse* ab
einen neuen Krank h ei tsprocess zu betrachten, der complicirend zu einem in
cerebro bereits vorhandenen hinzutritt. Eine besondere Stütze findet diese
Ansicht in Fällen, wie der unsrige, wenn nämlich bnlbäre nnd spinale
Symptome das paralytische Bild einleiten. Im Allgemeinen dürfte auch für
die sogenannte seeundäre Paralyse der Satz Geltung haben, den ich Neisser's
Aufsatz „Mittheilung über vorausgegangene Psychosen bei Paralytikern8
entnehme: „Namentlich wenn man die Paralyse, wie einige Antoren es
thun, schlechterdings als eine postluetische Erkrankung auffasst, ist nicht
recht einzusehen, warum gerade psyohopathiscbe Individuen von ihr ver-
schont bleiben sollten/ Hervorheben will ich noch , dass unser Fall
bestätigt, was schon Hinstermann in den von ihm beschriebenen Fällen
beobachtete, nämlich das „Hineinragen fixirter Wahnideen der Verrücktheit
in das psychische Bild der Paralyse*. Ebenso haben wir gesehen, dass
Hallucinationen trotz vorgeschrittener paralytischer Demenz sich noch mit
Sicherheit constatiren Hessen.

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— »39 —

Litteratnr-Verzeichniss.

1. Dementia paralytica and Irresein mit Lähmung. Von Dr. von
Krafft-Ebing, Hilfsarzt in Illenau. Allg. Zeitschrift für Psychiatrie,
Band 23, S. 181.

2. Zar grauen Degeneration des Bückenmarks in ihrer Beziehung zu
den Psychosen, besonders zu der Synphrenia sexualis. Von Dr.
Ludwig Kirn, Hilfsarzt in Illenau. Allg. Zeitschrift f. Psychiatrie,
Band 25, S. 114.

3. Ueber mit Tabes dorsalis complicirte Psychose. Von Dr. Tigg:s,
zweitem Arzt in Marsberg. Allg. Zeitschrift für Psychiatrie,
Band 28, S. 245.

4. Ueber Tabes dorsalis mit finaler Geistesstörung. Von Dr. R. von
Krafft-Ebing zu Baden-Baden. Allg. Zeitschrift für Psychiatrie,
Band 28, S. 578.

5. Ueber secundäre progressive Paralyse. Beobachtungen von der
psychiatrischen Klinik des Herrn Reg.-Rathes Prof. Meynert in
Wien, mitgetheilt von Dr. C. E. Holstermanu, klin. Assistent.
Allg. Zeitschrift für Psychiatrie, Band 32, S. 333.

6. Tabes mit Paranoia und terminaler Paralyse. Von W. Sommer,
Assistenzarzt der ostpreuss. Prov.- Irrenanstalt Alienberg. Allg.
Zeitschrift für Psychiatrie, Band 42, S. 303.

7. Aus der Provinzial-Irrenanstalt zu Laubus. Mittheilung über vor-
ausgegangene Psychosen bei Paralytikern. Von Dr. Clemens
Neisser, Oberarzt an der Anstalt. Berliner klin. Wochenschrift
1894, Nr. 38

8. Zur Casuistik der Psychosen bei Tabes. Von Dr. Otto Hebald,
Oberarzt an der brandenb. Landes-Irrenanstalt zu Soran i. B.
Allg. Zeitschrift für Psychiatrie, Band 44, S. 39.

9. Tabes dorsualis (graue Degeneration der Hinterstränge) und Para-
lysis univers. progressiva. Von Dr. C. Westphal, erstem Assistenz-
arzt an der Irren-Abtheilung der Königl. Charite und Privat-
docenten zu Berlin. Allg. Zeitschrift für Psychiatrie, Bd. 20, S. 1.

10. Westphal: Ueber Erkrankungen des Bückenmarks bei der allgem.
Paralyse der Irren. Virehow's Archiv, Bd. XXXIX, 1867.

11. Lissaner: Beitrag zum Faserverlauf im Hinterhorn des menschlichen
Rückenmarkes und zum Verhalten desselben bei Tabes dorsalis.
Archiv fßr Psychiatrie, XVII, 2 1886.

12. W. R. Gowers: On the antero-laterai e*;cending tract of the spinal
cord. Lancet I, p. 1153, 1886.

13. Gowers: Bemerkungen über die anterolaterale aufsteigende Dege-
neration im Rückenmark. Neurol. Centralbl. V, p. 897 u. p. 150, 1886.

14. Tooth, Howard H.: A contribution to the topographical anatomy
of the spinal cord. St. Bartholomows Hospital Reports XXI.

15. Bechterew: Ueber einen besonderen Theil der Seitenstränge des
Rückenmarkes und über den Faserursprung der grossen aufsteigen-
den Trigeminuswurzel. Arch. f. Anat. und Physiol., 1 u. 2, p. 1, 1886.

16. De la degenerescenoe ascendante secondaire du prisceau de Gowers.
Par le Dr. X. Franootte. Bruxelles 1889.

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— 540 —
II.

Anomalies histologiques du cerveau des epilep-
tiques et des criminels-nes.

Par le doctear L. Ronooroni, Libre Docent de Psychiatrie.
(Commanication präventive.)

Ayant du porter, pour bien d'annees, comme chef de olinique da pro-
fessear Lombroso, une attention plns speciale 4 l'histoiogie pathologique
des cerveaux des epileptiques, j'ai commeuce k en examin er les cerveaui,
endarois dans le liquide de Müller, et quelquefois de Flemming, avec les
colorations de Weigert, Pal, ä Phematoxyline alunee, carmin ammoiiiacal,
picrocarroin et fucsine; mais aveo ces metbodes je n'ai pas obtenu des
donnees caraeteristiqnes. Alors j'ai reooara au dnrcissement avec Talcool
e : avec cette metlnde se presenterent tout de saite des profoades anomalies
morphologiques.

La methode dont je cherohe roaintenant d 'integrer les resultats avee
la methode Golgi, est la suivante:

Dnrcissement en alcohol; inclusion en paraffine, coloration avec:
Bleu de methyi: Solution aqueuse saturee .... parties 30

Borate de sonde: Solution acqueuse 5°|o »20

Eau distillee „ tO

On filtre; on laisse agir la substance colorante pour 20*; on peot
rendre plus rapide la colorition en chauffant k la lampe jusqu'4 developpe-
ment de fumees.

On öte r exe es de substance colorante avec de l'eau.

On ddeolore avec»

Alcool absolu .... parties 90
Huile d'anüine .... „ 10

On verse 5 cmo. de la Solution dans an verre a montre, et Ton y
ajoute une goutte d'une Solution alooolique saturee d'eosioe.

On complete apres la d6coloration et la deshydratation avec de Talcool
absolu, on lave abondamment les sections avec du xylol et Ton monte dans
le bäume de Canada.

La methode donue des images tres claires des cellules nerveuses et des
diramations principales des prolongements protoplasmiques; on voit comme
dans un scheme la disposition des couches.

J'ai examine ainsi jusqu'ä present les lobes frontaax de 10 normanx,
2 nouveau-nes, 18 epileptiques1), 16 criminels, ö fons, 11 animanx.

') Une partie de ces cerveaux d'^pitfptiques m'a 6te" envoy6e, apr£s demande
du prof. Lombroso, par les prof. Tamburini, Baggi, Tanzi et Mingazziui, et par les
docteurs TirelH, Stefani, Gonzales et Giacchi (directeurs des Asyles de Verone, Milan
et Cuneo), ce dont nous les remercions des & present.

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— 541 —

Dans les normanx la methode demontre, ponr les lobes frontanx,
l'existence des coaches suivantes:

1. Couche moleculaire; 2. conche superficielle de tres petites cellales,
on coache granalaire superficielle; 3. conche des petites cellales pyrami-
dales; 4. coache des grandes cellales pyramidales; 5. coache profonde de
tres petites cellales, ou coache gianalaire profoade; 6. coache des cellales
polymorphes.

Certainement les coaches ne sont pas nettement tranchees, et dans
chaqae coache il y a plusieurs sortes de cellales, mais dans chaqae coache
il y a an grand nombre de certains Clements qui lui donne une physionomie
speciale et permet de lui donner une denomination particuliere.

«Tai modifie legerement la Classification de Meynert (qui distingue
senlement 5 couches). ponr rendre plus olaire la designation des parties;
mos denxieme et troisieme coaches conespondeut a la deuxieme conche de
Meynert.

Les deux couches granulaires sont tres evidentes, et constituees de
plusieurs rangees de cellales nerveases tres petites. La couche granalaire
profonde n'est pas uniformement deveioppee dans toas les points des lobes
frontanx, ni dans tous les individus, ni la trouve-t-on toujours ä la mg nie
profondeur, et en certains cas eile semble divisur en deux la coache des
grandes cellales pyramidales, mais eile est toujours bien evidente.

Dans les nouvean-nes il existe la möme disposition fundamentale, mais
les cellales nerveases n'ont pas encore leur aspect caracteristique, speciale-
raent dans la conche profonde des granules qui semble encore etre constitue
presqne exolusivement de nevroglie. Peut-elre c'est ponr cela et ponr le
fait quo, comme nons verrons, dans les animaux (sauf les singes) la couche
granalaire profonde n'existe pas, qne Golgi n'a pas cra devoir en admettre
l'existence. Hais aveo la methode indiqaee eile apparait aveo la plus
grande evidence.

Sur les 13 epileptiqaes etadies, la stracttire histologiqae des lohes fron-
taax etait modifiee en 15; les donnees plus importantes etaient:

1. La coache granalaire profonde n'existe pas (6 cas), ou est tres
radimentale (9 cas); la coache granulaire superficielle est tres reduite.
Dans les cas oü la couche granulaire profonde est tres reduite, les cellales
nerveases sont souvent tres pea nombreuses et remplacees en partie par la
nevroglie.

1. Le type des cellnles est different da normal; il y a preponderance
des grandes cellnles pyramidales et polymorphes, pendant que dans le
normal pr£valent les cellnles petites, triangalaires, etoilees. Aussi est moins
regulier le passage des petites cellnles superfizielles (couche granulaire super-
ficielle) anx grandes cellnles pyramidales par des petites cellules pyramidales ;
on passe presqne brusqnement des tres petites cellules superfizielles anx
grandes cellnles pyramidales. Les cellnles pyramidales geantes sont beau-
conp plus nombreuses qne dans les normanx.

3. Dans la snbstance blanche des cerveaux des normanx les cellules
nerveuöes sont tres rares, on fönt defant. Au contraire dans les epilep-
tiqaes alles sont beaucoup plus nombieuses, et dans certains cas (aveo nn

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— 542 —

grossissement de 100 D.) on en rencontre 20 — 30 dans ehaque champ mieros-
copique. Cette donnee est moins constante des antres.

De 3 epileptiques, dont la struoture est normale, 2 avaient an*
epilepsie aoquis-3 (Tun ä 30 ans et l'aatre 4 20 pour alcoolisme), et da
troisieme je ne puis pas rae rendre garant de la diagnose, parce qae je ne
Tai pas etudie vivant.

On pent reconnaitre les donnees exposaes anssi aveo les cerveanx
durois en Müller, mais leur evideuce est bien moindre, parceque la methoda
qae j'indique donne uue im&ge beaucoup plus claire des oeilules qni les-
sortent en bleu sur nn fond blanc on conlenr de rose.

J'ai anssi etudie 10 criminels graves, aveo recidive: et j'ai tronve chez
4 les 2 premiere anomalies, moins distinguess la troisieme ; chez 2 la couche
granulaire profonde ne faisait pas dafaut, mais eile etait pen developpe«;
les antres 4 n'etaient pas älteres. Dans 6 criminels d'occasion j'ai tronve
senlement en 3 nn developpement de la couche granulaire profonde moindre
que dans les normanx.

Chez 8 fous (1 cretin, 1 pellagrenx, 2 dements consecutifs, 2 para-
litiques generaux) les donnees etaient normales, sauf dans le oretin, oü Ton
rencontrait les meines alteratious comine dans les epileptiques.

Dans les cnimaux (macacus, chiens, chats, lapins, cobayes, boenf,
ponle) la couche granulaire superficielle fait souvent dAfaut, et la couche
granulaire profonde n'existe pas, sauf dans le singe, oü eile est qnelqae
peu evidente.

Le travail detaille, avec planches micro-photographiques et documents
sera publie dans PArchivio di Psiohiatria e Antropoiogia criminale, jan-
vier 1896.

Turin, 1. novembre 1895.
(Clinique Psychiatrique de Turin).

III.

Ueber die Ursachen der Tabes.

Von Geh. Sanitätsrath Dr. Voigt, Bad Oeynhausen.

Die Thatsache, dass unter allen Schädlichkeiten, die man mit der
Entstehung der Tabes in ursächlichen Zusammenhang bringt, Schanker nnd
sec. Syphilis die hervorragendste Stellung einnehmen, ist durch vielfache
statistische Erhebungen festgestellt. Es bedarf daher beinahe einer Ent-
schuldigung, dass ioh nochmals einen kurzen Bericht bringe über das, was
mir in dieser Angelegenheit die Untersuchung eines weiteren Verhältnis».
massig grossen Beobachtungsmaterials ergab. Ich weiss indess ans Erfah-
rung, dass es immer noch eine ganze Anzahl von Aerzten giebt, die rück-
sichtlich der Aetiologie der Tabes Ansichten huldigen, die sich mit des
wirklich bestehenden Verhältnissen nicht vertragen. Eine wiederholte
Besprechung derselben dürfte daher wohl am Platze sein.

Im Jahre 1885 erwähnte ich im Centraiblatt für Nervenheilknnde
(S. 169) 219 von mir untersuchte Fälle typischer Tabes, in denen in 76
v. H. Schanker oder secnndäre Syphilis dem Einsetzen der Tabes vorans-

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— 648 -

gegangen waren. lob habe seitdem beharrlich fortgefahren, fast jeden der
mir in meiner Privatpraxis zur Behandlung gekommenen Tabesfälle auch
in Rttoksicht anf seine muthmassliche Ursache genau zn untersuchen. Die
Zahl derselben belauft sich auf 34:0. Von diesen Kranken, die fast nur
den mittleren und höheren Ständen angehörten (siehe nachstehende Tabelle),
hatten zuvor gelitten:

1. an secundärer Syphilis 208 = 61°|0,

2. an Schanker ohne folgende Erscheinungen 77 = 221|20jo (davon
waren zur Beseitigung desselben 49 mit Quecksilber oder Jod behan-
delt worden),

3. weder au Syphilis noch an Schanker 55 = 16V2°|o (darunter 40,
die ein oder mehrere Maie eine Gonorrhoe durchgemacht hatten).

Es stehen also 83V2°|o zuvor inficirter Tabiker 16V,°|o nicht inficirter
gegenüber. Sind diese Zahlen auch nicht genau entsprechend den zuletzt
von Erb, Hirt u. A. angegebenen — bekanntlich stallten diese Forscher
in mindestens 90% frühere Infection fest — , so beweisen sie dooh nicht
minder unwiderleglich, dass Schanker und secundäre Syphilis Schädlichkeiten
sind, die auf die Entstehung der Tabes einen hervorragenden Einfluss
haben müssen.

Dem gegenüber sind die anderen Schädlichkeiten,' die man für die
Entstehung der Tabes verantwortlich macht, entschieden von untergeordneter
Bedeutung. Von meinen 340 Kranken gaben 136 (30% Inficirte, 10%
nicht Inficirte) an, überhaupt keiner derselben für die Entstehung ihrer
Erkrankung die Schuld beimessen zu können. Die Uebrigen klagten zum
kleinen Theil eine, zum grösseren Theil mehrere derselben an, — oft genug
freilich mit nachweisbarem Unrecht (beispielsweise sollten 6 Fälle durch
körperliche Verletzungen entstanden sein, während sioh doch schon vorher
tabische Symptome gezeigt hatten). Die auf Grund- dieser Angaben von
mir berechneten Procentzahlen weichen im Ganzen so wenig von denen
ab, die ich aus meinen früheren Fällen fand, dass ich davon abstehe, sie
hier im Einzelnen anzuführen, sie bestätigen vollständig das, was Erb
(Berl. klin. Wochenschr. 1891, Nr. 29 und 30, Sammlung klin. Vorträge
N. F., Nr. 53) in dieser Hinsioht näher auseinandersetzte, — dass nämlioh
diese Schädliohkeiteu „nur äusserst selten für sich allein, in der übergrossen
Hehrzahl nnr zusammen mit Schanker oder Syphilis Tabes .hervorrufen-" .

Diese Bedeutung des Schankers und der secundären Syphilis tritt in
ein noch helleres Licht, wenn wir prüfen, einmal, in welcher Häufigkeit
dieselben in der Vorgeschichte anderer * nicht speoifisoher Erkrankungsfälle
des Nervensystems vorkommen, und dann, mit welchem Grad) von Wahr-
scheinlichkeit jene anderen Schädlichkeiten der Hervorbringung der Tabes
beschuldigt werden können.

In Bezug auf den ersten Punkt kennen wir nur eine Erkrankung des
Nervensystems, in welcher die syphilitische Infeotion genau dieselbe Rolle
spielt, wie in der Tabes, die sich in vieler Beziehung an die Tabes an-
schliessende progressive Hirn paralyse. Bei allen anderen scheint ihr Vorkommen
nicht wesentlich häufiger zu sein, als es nach Erb's früher angegebenen
Zahlen (nnter 6700 Kranken in 22,5%) bei allen möglichen anderen Krank.
heiten stattfindet. Ich wähle zum Beweise die Neurasthenie, zumal dieselbe

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— 544 —

ja auch vorwiegend beim männlrohen Geschlecht vorkommt, und stalle ht
Nachstehendem 265 Fälle dieser Erkrankung, die ich hier im Laufe der
letzten Jahre an Männern der verschiedenen Klassen zu behandeln hatte,
mit jenen 340 Tabesfttflen vergleichend zusammen:

Von 340 Tabikern
waren:

Von 265 Neu? astheni-
schen waren:

zuvor
inflcirt :

nicht
inficirt :

zuvor
inficirt :

nicht
inficirt:

1. Kaufleute und Fabrikanten ....

121

2 Officiere . . '

3. Aerzte, Rechtsanw., höhere Beamte .

4. Unterbeamte

5 Handwerker, Gastwirthe

6. Grossgrundbesitzer, Rentner . . .

7. Bauern .

8. Arbeiter

9. Geistliche

Summa

285

200

Das heisst in abgerundeten Procent
zahlen ausgedrückt

1. Kaufleute und Fabrikanten ....

86V,

28'/,

2. Offi eiere

IV,

17,

3. Aerzte, Rechtsanw , höhere Beamte .

117,

17,

47,

ioy,

4. Unt-rbeamte

27,

121/,

5. Handwerker, Gastwirthe

27,

6. Grossgrundbesitzer, Rentner . . .

37,

17,

5V,

7. Bauern

'/,

8. Arbeiter

9. Geistliche ♦ • .

Summa

887,%

167,7,

25%

757.

Hiernach erscheint also das Yerhältniss der speeifisehen Infeotion rar
Tabes und zur Neurasthenie als ein nahezu umgekehrtes; während von 100
Tabikern jedesmal 83 Schanker oder Syphilis durchgemacht hatten, war
von 100 Neurasthenikern fast dieselbe Anzahl gerade frei davon geblieben.
Nun scheinen allerdings einige Autoren ein etwas anderes Verhältniss
gefunden zu haben. So sagt Binswanger (Berl. klin. Woohenschr. 1894
Nr. 50), dass die Syphilis- Neurasthenie und Syphilis-Hypochondrie ein sehr
häufiges Krankheitsbild sei; und ebenso spricht Oppenheim (Lehrbuch der

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— 545 —

Nervenkrankheiten) von der bei syphilitisch Inflcirten recht häufig vor-
kommenden Neurasthenie. Mögen aber hiernach auch meine Procentzahlen
ans irgend welchen Gründen nicht ganz den thatsächlichen Verhältnissen
entsprechen, das scheint mir doch zweifellos, das« in der Vorgeschichte der
Neurastheniker nicht annähernd so häufig Schanker und Syphilis vorkommen,
als dies bei den Tabikern der Fall ist.

Meine Tabelle spricht aber noch in einer ganz anderen Beziehung für
die Bedeutung, welche der syphilitischen Infection für die Entstehung der
Tabes beigelegt werden rauss. Sie zeigt nämlich, dass aus dem Prediger,
stände wohl eine Anzahl Neurastheniker, jedoch äusserst wenige Tabiker
hervorgehen. Unter meinen 340 Tabeskranken befindet sich kein einziger
Prediger, unter den früher vrn mir behandelteg nur einer; ebenso führt
Erb unter 550 Tabikern nur einen an. Wenn aber von 1103 Tabesfällen,
die vorwiegend die höheren Klassen betreffen, nur 2 auf Geistliche ent-
fallen, so kann das weder aus einem Zufalle noch daraus erklärt werden,
dass die Geistlichen an Zahl den Angehörigen der meisten anderen Berofs-
kla?sen nachstehen. Auch darf man nicht etwa als Grund anführen, dass
auf die Geistlichen alle jene den Körper und Geist aufreibenden Schädlich-
keiten, die zur Tabes Veranlassung geben sollen, nur äusserst selten ein-
wirken! unsere auf die Neurasthenie bezüglichen Zahlen sprechen jedenfalls
nicht dafür. Die Annahme aber, dass die Geistlichen vor Erkältungen
mehr geschützt seien, als andere Leute, und dass sie daher weniger oft an
Tabes erkrankten, dürfte leicht zu widerlegen sein. So bleibt nichts übrig,
als jene Thatsache daraus zu erklären, dass Schanker und Syphilis, die
vornehmsten Erzeuger der Tabes, im geistlichen Stande selten vorkommen.

In Bezug auf den zweiten Punkt handelt es sich um neuropathische
Belastung, geistige und körperliche Ueberanstrengungen, geschlechtliche
Ausschweifungen und Verirrungen, wiederholte Aufregungen und Gemüts-
bewegungen, Missbrauch von Tabak und Alcohol, Verletzungen — kurz,
nm alle die Schädlichkeiten, welche auch au dem Entstehen der Neurasthenie
in prädisponirender oder directer Weise die Schuld tragen. Da drängt sich
denn von selbst die Frage auf, wie es kommt, dass dieselben Schädlichkeiten
hier eine functionelle, dort eine organische Krankheit hervorrufen. Wir
suchen den Grund dieser Erscheinung in einer verschiedenen Anlage. Es ist
bekannt, dass die Anlage zu einer bestimmten Erkrankung eines Organs
darauf beruht, dass dasselbe in seinem anatomischen Baue oder seiner
functioneilen Beschaffenheit bestimmte angeborene oder erworbene Eigen-
tümlichkeiten besitzt, die eine geringere oder verminderte Widerstands-
fähigkeit des betreffenden Organs gegen Schädlichkeiten aller Art bedingen.
Giebt es nun aber wirklich eine solche für Tabes und Neurasthenie ver-
schiedene Anlage ? Durch eine besondere der einen oder der anderen
Erkrankung eigentümliche Constitution verräth sie sich jedenfalls nicht,
und ebenso wenig kennen wir im anatomischen Bau des Nervensystems
oder einzelner Theile desselben irgendwelche Besonderheiten, auf Grund
derer ein und dieselbe Schädlichkeit die eine oder die andere jener Erkran-
kungen zu erzeugen vermöchte. Sie müsste also darin gesucht werden,
dass die functionelle Beschaffenheit des Nervensystems in Folge besonderer
Vorgänge in seinen kleinsten Theilen derartig verschieden sein könnte, dass

Centralblact für Norronbeilktmdo ond Psychiatrie Nov.-December-Heft 1895. 35

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— 546 —

eine vorherrschende Neigung zn der einen oder der anderen Erkrankung
besteht. In dieser Beziehung wissen wir aber nur im Allgemeinen, dass
es eine eigentümliche sogenannte Ernährungsstörung des Nervensystems
giebt, die, sehr häufig angeboren, nicht selten auch erworben, eine geringere
Widerstands fähigkeit gegen die verschiedensten Schädlichkeiten nnd damit
eine grössere Neigung zu Erkrankungen desselben im Gefolge bat. Das
eigentliche Wesen dieser Störung ist uns jedoch unbekannt and wir können
daher die Möglichkeit, dass gleiohe Schädlichkeiten je nach einer ver-
schiedenen Grösse der functionellen Schwäche Tabes oder Neurasthenie
erzengen, weder zugeben noch bestreiten, ßesteht sie aber wirklich, so
mttssten wir sohliessen, dass sich um so leichter Tabes entwickelt, in je
höherem Grade das Nervensystem oder bestimmte Tbeile desselben in Besag
auf ihre funotionelle Beschaffenheit geschädigt sind. Dem widersprechen
die statistisch festgestellten Thatsachen. Einmal gehört es zu den selteneren
Erscheinungen, dass Neurastheniker von Tabes ergriffen werden, und dann
ist das, was wir im Allgemeinen unter neuropathischer Disposition verstehen,
gerade bei den Tabikern weit seltener als bei den Neuras thenikern zn
finden. Während sie in meinen Neurasthenie-Fällen bei 72°jo vorhanden
war, wurde sie bei meinen 559 Tabes-Fällen nur in 20% angegeben.
Während die directe Vererbung der Neurasthenie zu den häufiger zu
vorkommenden Dingen gehört, wurde das Vorkommen von Tabes bei Vater
nnd Sohn von Erb unter 275 Fällen nur 2 mal, von mir anter 340 Fällen
gleichfalls nur 2 mal festgestellt. Während an Neurasthenie recht häufig
mehrere Glieder derselben Familie leiden, erkranken an Tabes Geschwister
so selten, dass dies von Erb nnd mir in 615 Fällen nur 4 mal beobachtet
wurde. Und wer noch mehr Beweise fordert, der denke daran, wie häufig
bei Franen die neuropathische Disposition, wie selten dagegen (ich habe
z. B. unter 360 an Tabes Leidenden nur 20 Frauen behandelt) die Tabes ist
So bleibt denn nur die Annahme übrig, dass die in Frage stehenden
Schädlichkeiten als Krankheitserreger entweder nnr der organischen oder
nur der fnnotionellen Erkrankung anzusehen sind. Wenn nun aber in dieser
Hinsicht feststeht, dass die Neurasthenie durch neuropathische Disposition,
geschlechtliche Exoesse, körperliche nnd geistige Ueberanstrengnngen n. s. w.
hervorgerufen wird, so folgt, dass diese Schädlichkeiten zur Erzeugung der
Tabes nicht oder nur unter besonderen Verhältnissen fähig sind. Diese
besonderen Verhältnisse liegen, wie wir zunächst auf Grund unserer
Statistiken annehmen müssen, für die Mehrzahl aller Tabesfälle in der vor-
hergegangenen syphilitischen Infeotion. Nun ist es uns freilich noch un-
bekannt, in welcher Weise dieselbe da, wo sie nioht die bekannten speci*
fischen Veränderungen setzt, anf das Nervensystem schädigend einwirkt —
die von Strümpell und neuerdings von Hitzig zur Erklärung aufgestellten
Hypothesen sind eben nooh Hypothesen — , das aber erscheint unzweifelhaft,
dass ihr ein solcher hervorragender Einflnss auf die Entstehung der Tabes
zukommt. Dafür spricht vor Allem auch die Pathogenese der Tabes. Anf
dieselbe hier näher einzugehen, ist nicht am Platze. Es genügt an das zn
erinnern, was in dieser Beziehung Hitzig in seiner Arbeit „Ueber traumatische
Tabes nnd die Pathogenese der Tabes im Allgemeinen" auseinandersetzt,
aas nämlich „die typische Erkrankung der verschiedenen Abschnitte des

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— 647 —

Nervensystems, welche der Tabes eigentümlich ist, nur durch unmittelbare
Einwirkung einer schädliohen Substanz, eines Giftes auf diese Tbeile in
natürlicher Weise erklärt werden kann Nun lehrt aber die Statistik, dass
von denjenigen Schädlichkeiten, denen man ihrer Natur nach solche Gift
erzengenden Eigenschaften zuschreiben kann, in der Vorgeschichte der Tabes
am häufigsten Syphilis, weit seltener (in meinen Fällen in 10%) Alcohol.
und Nikotinmissbrauch vorkommt. Es ist daher der Schluss gerechtfertigt,
dass in den meisten Fällen von Tabes die Ursache wiiklich in der vorauf-
gegangenen syphilitischen Infection liegt. Eine andere Frage ist freilich,
ob dieselbe an sich zur Entstehung der Tabes ausreiche oder ob dazu die
Mitwirkung dieser oder jener anderen Schädlichkeit nöthig sei. Die Beant-
wortung ist vorläufig unmöglich; immerhin möchte ich, abgesehen von
anderen Gründen, aus der Thatsache, dass 30 °|0 meiner zuvor inficirten
Tabiker keine andere Schädlichkeit beschuldigen konnten, für eine nicht
kleine Reihe von Fällen auf eine directe Wirkung der Syphilis seh Hessen.
Diejenigen Fälle aber, in weichen der Nachweis einer syphilitischen Infec-
tion, einer chronischen Alcohol- oder Nikotin-Intoxication nicht zu erbringen
ist, können durch die anderen als Ursache angesehenen Schädlichkeiten ent-
weder nicht entstanden sein oder es muss diesen Schädlichkeiten gleichfalls
die Fähigkeit inne wohnen, Gifte vGn derselben Wirkungsart wie jene zu
erzengen. Dass dies in den allerdings noch zweifelhaften Fällen, in welchen
Tabes durch eine körperliche Verletzung entstanden sein soll, durch ein-
geführte Bacterien und deren Stoffwechselproducte möglich ist, muss ohne
Weiteres zugegeben werden. Ob dies aber auch dunh die anderen hier in
Betracht kommenden Schädlichkeiten, durch Erkältung, Ausschweifungen,
Gemütsbewegungen, Strapazen u. s. w. geschehen kann, das dürfte wohl
gerechtem Zweifei unterliegen. Nun hat in der neuesten Zeit Edinger
(Samnalg. klin. Yoitr. N. F., Nr. 106) die Ansicht zu begründen versucht,
dass das Entstehen der Tabes nicht auf eine solohe Giftwirkung, sondern
auf eine functionelle Abnutzung zurückzuführen sei; erhalte ein functionell
angestrengter Nerventheil nicht den genügenden Ersatz an Ernährnngs-
material u. s. w , so gebe er allmählich zu Giunde. Selbstverständlich
kann eine derartige Abnutzung air leichtesten in einem Nervensystem von
ererbter oder erworbener Fnnctionsschwäche entstehen. Es ist daher wohl
denkbar, dass die in Frage stehenden Schädlichkeiten da, wo sie ein solches
Nervensystem treflen, zu jener Abnutzung führen können. Wie aber erklärt
es sieb denn, dass dieselben Grade nur die bestimmten Theile des Nerven-
systems betreffen, deren Schädigung das im Allgemeinen lo gleichförmige
Bild der Tabes hervorruft? Das ist ein Räthsel, zu desseu Lösung der
von Edinger gemachte Hinweis auf die besonders häufige Inanspruchnahme
dieser bestimmten Nerventheile wohl nicht genügen dürfte. Mag es sich
aber auch wirklich so verhalten, mag die Tabes Folge einer funotionellen
Abnutzung sein, die Bedeutung der Syphilis als wichtigste Ursache der
Tabes wird dadurch in keiner Weise abgeschwächt. Der mangelhafte Ersatz,
welcher schliesslich zum Untergange der Nerventheile führt, kern durch eine
constitutionelle Erkrankung, wie die Syphilis, jedenfalls leichtei als durch
alle die anderen Schädlichkeiten hervorgerufen werden. Wir würden also
anch in dem Falle, dass die Entstehung der Tabes Folge einer funotionellen

3t*

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— 548 —

Abnutzung ohne entsprechenden Anggleich ist, die Syphilis als diejenige
Schädlichkeit ansehen müssen, die am häufigsten zu Tabes Veranlassung
giebt. In den wenigen Fällen aber, in denen keine syphilitische Infection
vorliegt, könnten die anderen Schädlichkeiten wohl zu Tabes fahren, doch
bedürfte es üazu jedenfalls des Zusammentreffens besonders günstiger Umstände.

II. Versammlung'sbericht.

24. ophthalmologischer Congress,
Heidelberg, 4.-7. August 1895.

y. Michel: Ueber die Kreuzung der Sehnervenfasern im Chiasma.

v. Köiliker hat die Michel'sehen Chiasma-Serien einer genauen Durch,
sieht unterzogen; er erklärt dieselben für technisch durchans gelungen und
bestätigt, dass auf Gruud dieser Präparate v. Michel vollständig berechtigt
war, für eine totale Kreuzung der Sehnervenfasern im Chiasma einzutreten,
v. Köiliker hat ausserdetn eine Reihe von Serien durch das normale Chiasma
verschiedener Thiere, sowie des Menschen untersucht und speciell bei
Letzteren absolut keine ungekrenzt bleibenden Fasern verfolgen können.
Er stellt sich desshalb vollständig auf den Standpunkt v. Michel's, der
nach wie vor für die Totalkreuzung eintritt. (Wie nun auch die Frage
endgiltig gelöst werden mag, so steht doch soviel absolnt fest, dass nicht
annähernd eine solche Anzahl von Fasern ungekrenzt bleibt, wie wir zur
Erklärung der Hemianopsie verlangen müssen. Es muss somit der Einwuif,
dass die Hemianopsie nur möglich sei bei einer unvollständigen Kreuzung,
wegfallen. Erklären lässt sich sicher das klinische Bild der Hemianopsie
auch anders» Ref.) Rindfleisch (Weimar) berichtet über einen Fall von
isolirter linksseitiger Lähmung des Sphinoter pupillae. Er fasst
dieselbe als Kernlähmung auf. Ein halbes Jahr später bestand einseitige
reflectorische Pupillenstarre mit unvollständiger Accomodationslähmung auf
dem gleichen Auge.
Axenfeid (Marburg): Ueber sogenannte vordere Ciliarnerven.

Unsere Kenntnisse über die vorderen Ciliarnerven sind noch recht
unvollständig, die vorliegenden Untersuchungen bedürfen entschieden der
Revision und Ergänzung.

Axenfeid konnte vorläufig feststellen:

1. Einzelne episclerale, naoh vorn gehende Aeste der Ciliarnerven, deren
Beziehungen zum Augeninnern aber bisher zweifelhaft sind und die
bei der Neurotomie mit ausser Thätigkeit gesetzt werden.

2. Sehr eigen th um Hohe, bisher unbekannte, senkrecht die Solere vorn
perforirenden Nerven verschiedener Stärke, deren Natur nnd Herkunft
nooh nioht klargestellt werden konnte.

Die „directen" Ciliarnerven der Franzosen sind mit dem „longia
unserer Nomenolatur identisch, perforiren aber nicht vorn und sind desshalb
für unvollständige Anästhesien nach der Neurotomia optico-oiliaris nicht die
Ursache. Dafür können aber in Betracht kommen Aeste des Nervus lacry-

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— 549 —

inalis und des Nervus nasooiliaris, welche erst vorn abgehen; solohe sind
beobaohtet von Soitzer und dem Yortr.

Ref. hat in dem letzten Jahre bei Behandlung von Angen
menschlicher, Kaninchen- und Katzen«Embryonen nach der Golgi-Cajal*
sehen Methode ebenfalls einige Befunde, betreffend die Ciliarnerven, erheben
können«

Nen scheint mir zu sein einmal die Thatsache, dass die Sclera durch-
aus nicht so nervenarm ist, wie dies angenommen zn werden pflegt, dann
die Beobachtung von Aesten, welche in dem hinteren Bulbnsabschnitt schräg
in die Sclera eindringen, sie jedoch nicht perforiren, sondern weite Strecken
meist dem Verlaufe von Gefässen folgend nach vorn ziehen, in ihrem Ver-
laufe Theilnngen eiugehend. Aeste, welche in den vorderen Bulbus-
abschnitten in die Sclera eintreten und sich darin verästeln und verflachen,
sowie auch solche, welche die Sclera schräg durchsetzen, einzelne Aeste
dabei abgebend, habe ich gleichfalls mehre Male beobachten können.

Von grundlegender Bedeutung bei der Bearbeitung der Frage der
Herkunft, der Natur der Ciliarnerven ist wohl die Feststellung der Natur
des Ganglion ciliare (Michel, ftetzius, Rölliker, d'Erchia). Nach der über-
einstimmenden Ansicht dieser Forscher ist das Ganglion ciliare als ein
sympathisches Ganglion zu bezeichnen und in gleiche Linie zu stellen mit
dem Ganglion oticum, sphenopalatinum und submaxillare. — Miohel stellt
die Ansioht auf, dass die durch das Ganglion einfach hindurchziehenden
Fasern den Fortsetzungen der vom Trigeminus kommenden langen Wurzel
entsprechen, die Fasern hingegen, die darin unter Umspinnung der Nerven-
zellen ihr Ende finden, die Endäste der vom Nervus oculomotorius stam-
menden motorische Wurzel darstellen. „Die aus dem Ganglion austretenden
Nervi ciliares sind daher nur zusammengesetzt aus sensiblen und sympa-
thischeu Fasern. tt — Darnach würde also da3 Ganglion ciliare in funotio-
neuer Hinsicht als ein motorisches Ganglion aufzufassen sein, das den
Enden einer Anzahl von Oculomotoriusfasern angefügt, von diesen die
Erregung empfängt und sie dann auf dem Wege seiner in den Nervi ciliares
verlaufenden Nervenfortsätze zu dem M. sphineter pupillae und M. ciliaris
als motorisohen Impuls hinleitet. Damit ist die von jeher so auffällige
Thatsache aufgeklärt, dass hier 2 glatte Muskeln von einem motorisohen
Nerven (Oculomotorius) innervirt werden, während an keiner anderen Stelle
des menschlichen Körpers glatte Mnskelfasern mit motorischen Nerven in
Verbindung treten. In Wirklichkeit werden diese Muskeln von einem sym-
pathischen Ganglion innervirt, das aber unter der Herrschaft des N. oculo-
motorius steht. Auch die von Langendorff beobachtete Thatsache, dass
unmittelbar nach dem Tode Beizung des Oculomotorius beim Thiere keine
Zusammenziehung des M. sphineter pupillae und ciliaris mehr hervorruft,
während die andern vom N. oculomotorius versorgten Muskeln noch reizbar
sind, findet nun ihre Erklärung in den anatomischen Verhältnissen. Sie
beruht offenbar darauf, dass die zwischen Oculomotorius und Nervi ciliares
eingeschalteten Ganglienzellen sofort nach dem Tod 3 ihre Function ein-
stellen (cfr. auch dieses Centralblatt 1894, S. 177, Braunstein: Beitrag
zum Studium der Irisinnervation. Ref.)

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Sobwarz (Leipzig): Ueber hysterische Seh soh wache.

Sobwarz besprioht die verschiedenen Formen der hysterischen Seh-
schwäche, abgesehen von den „ ausgesprochenen hysterischen Amblyopien".
Er hält sich in der Hauptsache an die Erklärung von Möbins: „Hysterisch
sind alle diejenigen Veränderungen des Körpers und seiner Functionen,
welohe duroh seelische Vorgänge verursacht werden. tf Er begrücdet die
Zugehörigkeit der besprochenen Formen zur Hysterie.

Weiss (Mannheim): Ueber das Wachsthum der Augen.

Weiss bat Messungen an den Augen Neugeborener und Erwachsener
gemacht und zwar in den verschiedensten Altersstufen. Es fand sieb» dass
das Volumen der Augen um etwa das drei- bis vierfache im Leben zunimmt,
das Volumen des ganzen Körpers dagegen um das 21 fache. Das Auge
wächst ungefähr in gleichem Verhältniss wie das Gehirn.

L. Bach: Experimentelle Stadien über das Zustandekommen der sympathi-
schen Ophthalmie. Mit Demonstration.

Zahlreiche Experimente mit Staphylokokken verschiedenster Virulenz,
mit Pneumoniekokken und mit Tuberkelbaoillen haben ergeben, dass eine
Baoterienüber Wanderung von dem einen Auge entlang den Sehner venacheiden
zum anderen Auge im Sinne der Migrationstheorie nicht stattfindet.

Die in der verschiedensten Art vorgenommene bacterioiogisohe Untersuch,
nng von Sehnerven und Augen, welche wegen ausgebroohener oder drohender
sympathischer Entzündung enucleirt worden waren, fiel stets negativ aus.

Nach Besection eines Stückes Sehnerv hat sich nie wieder eine Com-
munic&tion zwischen dem Scheidenraum des centralen und peripheren
Opticusstüokes hergestellt.

Duroh Beizung der Ciliarnerven, welohe auf verschiedene Weise vor-
genommen wurde, gelang es schon naoh einer halben Stunde, Veränderungen
in dem anderen Auge microscopisoh nachzuweisen, welche als Vorboten, als
erste Anfänge der Entzündung gedeutet werden müssen. Diese Veränder-
ungen bestanden in Fibrinbildung und herd weiser Ansammlung von corpus-
oulären Elementen des Blutes in der vorderen Kammer, auf der Vorder-
fläohe der Iris, zwischen den Ciliarfortsätzen, in den äussersten T heilen des
Glaskörpers, sowie zwischen Ader, und Netzhaut. Bei zwei Versuchen
kam es zu blasiger Abhebung des Epithels der Ciliarfortsätze ; den Inhalt
der Blasen bildeten Fibringerinnsel.

Die Ueberleitung des Reizes denkt sioh B. folgendermassen :
Von dem ersterkrankten Auge gehe der Beiz centripetai duroh die
Ciliarnerven zum Ganglion ciliare, von da besonders durch dessen Radix
sympathioa zum Plexus caroticus des Nervus sympathicus derselben Seite,
hierauf duroh den Circulns arteriosus Willisii zum selben Geflecht des
Sympathious der anderen Seite und nun centrifugal wieder zum Ganglion
ciliare, von da durch die Ciliarnerven zum sympathisirenden Auge. Die
Ueberleitung des Reizes könne demnach direct durch die vasodilatatorischen,
sympathischen Fasern des Nervns trigeminus erfolgen, sowie indirect durch
Reflex von den sensiblen Fasern des Nervus trigeminus aus, in dem der
^■eiz in der Medulla oblongata von der einen Seite auf die andere irradüre.

Ba oh -Würzburg.

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III. Bibliographie.

LVII) Marinesco und Serieux. Essai sur la pathogeuie et le träte-
ment de l'epilepsie. (TTeber Pathogenese und Behandlang der Epilepsie)
Brüssel 1895.

Die Arbeit giebt in ihren ersten Kapiteln eine snmmarisohe Ueber-
sicht über die epileptischen Anfälle (Aura, Krampfanfall, Schwindel, Ab*
sence, Delir), ferner eine Untersuchung über den dauernden Zastand der
Epileptischen und seine Ursachen (Vererbung, Physische Degenerations-
zeichen, Geisteszustand, degenerative Psychosen etc.) and schliesslich eine
Untersuchung der agents provocatonrs des epileptischen Anfalls (Befleoto*
rische und centrale Epilepsie, prädisponirende Umstände eto. etc.)

Die Verfasser unterscheiden 2 grosse " Gruppen : Beflectorische und
centrale Epilepsie. Bei der ersteren liegt der Ausgangspunkt der den An-
fall hervorrufenden Reizung in der Peripherie; anf dem Niveau der Haut,
der Schleimhäute, der Nerven kommt der epileptogene Stimulus zu Stande.
Die Art dieser „agents provocateurs" ist höchst mannigfaltig, in ihrer Wirkung
dagegen stimmen sie alle überein : es handelt sich nämlich um eine auf
die nervösen Centren übertragene Beizung der sensiblen Oberfläche. Bei
der centralen Epilepsie dagegen wirkt die provocirende Ursache direct auf
die Hirnrinde ; die Nervenzelle ist dabei unmittelbar betheiligt ; als Beispiel
dafür kann man die toxische Epilepsie anführen. Aber die reflectorische
Epilepsie unterscheidet sich nicht von der essentiellen idiopathischen Epi-
lepsie, da es sich in allen diesen Fällen um eine individuelle Prädiposition
handelt, dank welcher leichte Ursachen, die bei Andern unbemerkt vorüber,
gehen, zu einem Anfall führen.

Zur Erklärung der pathologischen Physiologie der Epilepsie nehmen
die Verf. an, dass die meisten Neuronen mit aufsteigendem Axencylinder
perceptive Elemente sind; dass die Neuronen, die sich in der moleculären
Schicht, parallel mit der Oberfläche des Gehirns, befinden, dazu dienen, die
verschiedenen, durch erstere percipirten Sensationen zu assooiiren, und end-
lich, dass die Pyramiden-Zellen die, dnrch die Sensationen hervorgerufenen
Reactionen auf die Peripherie übertragen. Diese letzteren Neuronen haben
lange, absteigende Axencylinder, die die Pyramiden» oder cortico-musculäre
(besser cortico- medulläre) Bahn bilden. Die Verf. bezeichnen die drei ver-
schiedenen Arten von Neuronen folgendermaassen : neurones de perceptions,
neurones d'association und neurones de decharge ou d'exportation.

Auf diese anatomo-physiologischen Daten, die indessen noch bei weitem
nicht bewiesen sind, gründen die Verf. ihre physiologische Theorie der
Epilepsie, man darf sich daher nicht wundern, wenn diese Theorie etwas
zweifelhaft ausfällt. So sind sie z. B. der Ansicht, dass es sich bei der
blossen Absence um eine, ganz besonders auf die Associationsneuronen
wirkende Hemmung handelt ; eine Beizung der neurones recepteurs ruft
Hallucinationeu hervor, die der beiden ebengenannten Elemente zusammen
führt zu Automatismen, die der neurones de decharge zu Krampfanfällen.

Die anatomisch - pathologischen Läsionen sind nach M. und S. drei-
facher Art: 1. Interstitielle und vasculäre; 2. solche der Nervenfasern,
3. solche der Nervenzellen.

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— 552 —

Die perivasculären Räume sind oft erweitert und enthalten granola,
die sich nach der Marchi'schen Methode leicht nachweisen lassen. Oft lassen
sich auch Läsiouen von chronischem Character nachweisen, Läsionen, die in
einer Hypertrophie der Gefässwände bestehen; in letzterem Falle mündea
compacte Bündel von Neurogliafasern in dieses Gefäsa. In einer bestimmten
Anzahl von Fällen Hessen sich, — bald in der grauen, bald in der weissen
Substanz — Löcher nachweisen; dieselben erreichen bis V2 Millim. Durch-
messer, sind rund, haben regelmässige Conturen, und M. un S S. sahen in
einzelnen Fällen an ihren Innenwänden Epithelialzellen.

Die Neuroglia ist sehr häufig afficirt; die Oberflächen-Schicht enthält
mehr Neuroglia-Zellen, als im normalen Zustande und diese Zellen erreichen
manchmal ganz beträchtliche Dimensionen. Dieselben Veränderungen der
Neuroglia können auch in den tiefereu Schichten und in der weissen Sub-
stanz vorkommen. Die Existenz der „sclerose neuroglique pure" von Chaslin
halten die Verf. indessen rieht fUr hinreichend bewiesen

In den Nervenfasern, hesonders in denen der weissen Substanz, haben
Verf. mit der Marchi'schen Untersuch ungsmethode, Schollen von Myelin and
granuläre Körper entdeckt, die für eine mehr oder weniger intensive
Degeneration des Myelins der Nervenfasern sprechen.

Die Veränderungen der Nervenzellen sind mannigfacher Art (Atrophie
des Zellkörpers, Infiltration der Nervenzellen durch Leucooyten ", das Proto-
plasma, nach Nissl'scber Methode untersucht, enthält weniger grannla als
im normalen Zustand).

Die Verfasser nehmen an, dass es sich bei der Epilepsie am eine,
nur durch vervollkommnetem Methoden der histologischen Untersuchung
nachweisbare Modifikation des Protoplasma der Nervenzellen handelt, dank
welcher die Rindencentren der Epileptischen sich in einem Zustande von
labilem Gleichgewicht befinden. Roncoroni (Turin).

LVIII) Alexander: Syphilis und Auge.

(Wiesbaden, Bergmaun 1889.)
LIX) Alexander : Neue Erfahrungen über luetische Augenerkrankungen.
(Wiesbaden, Bergmann, 1895.)

Das erstgenannte, schon 1889 erschienene Buch, welches eine um-
fassende Darstellung der syphilitischen Augenerkrankungen giebt, erfährt
durch die zweitgenannte Arbeit eine auf den Erfahrungen der letzten Jahre
beruhende Ergänzung.

Für den Neurologen besonders iuteressaut ist die Darstellung der
neueren Erfahrungen über die Erkiankungen des n. opticus. Nach Be-
sprechung der seeundär von den Meningen, dem Periost etc. auf den opticus
übergehenden Erkrankungen behandelt Verf. besonders eingehend die seltene
Form der primären Neuritis syphilitica, von welcher er zwei Fälle gesehen
hat, die vollständig mit der von Horstmann zuerst gegebenen Schilderung
übereinstimmten. Diese Fälle characterisiren sich durch das Fehlen aller
Symptome einer cerebralen Allgemeinerkrankung, durch eine nur geringe,
niemals stärkere Dimensionen annehmende Trübung der Papillengren^eo,
häufig eiuseitiges Auftreten (im Gegensatz zur Stauungspapille), ferner
durch eine con centfische Einengung des Gesichtsfeldes, während die secon-

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dar (meist von meningitis basilaris ans entstandene) neuritis descendens
ein centrales Scotom hervorbringt. Dieser Unterschied erkläre sich dadurch,
dass bei der primären Neuritis die im Opticus central gelegenen, die peri-
pheren Netzhansfelder innervirenden Fasern hauptsächlich ergriffen würden,
wahrscheinlich in Folge von syphilitischer Wanderkrankung der Art. centralis
retins, während die neuritis descendens die peripher gelegenen, das Centram
der Netzhant versorgenden Opticusfasern am meisten befalle.

Die Prognose dieser primären Neuritis optici ist bei antiluetischer
Allgemeinbehandlung sehr günstig.

Bei Besprechung der Stauungspapille erwähnt Verf. eines interessanten
Falles, bei welchem sich i V2 Jahre nach einer Infection ansser einer
beiderseitigen Stauungspapille spinale Symptome (spastische Parese der
Beine, Sensibilitätsstörungen bis znm Nabel hinauf, Blasenschwäche) ein-
gestellt hatten. Der Fall, welchen der Verf. als eine Meningitis basilaris,
verbunden mit spinaler Meningitis auffasst, besserte sich unter antiluetisoher
Behandlung sehr erheblich.

Bezüglich der Opticusatrophie sind am bemerken 3 werthesten die Ans-
führongen des Verf. über die Atrophie lei Tabes. Er verfügt über 126
Fälle von tabischer Opticusatrophie, bei denen er säramtlich anamnetisch
Syphilis nachweisen konnte Dennoch will er aus diesem Material keine
Schlüsse auf das Abhängigkeitsverhältniss zwischen Syphilis nnd Tabes
ziehen. Was er aber an diesem Material auf das Bestimmteste beobachtet
bat, ist die Erfolglosigkeit jeder mercnriellen Therapie bei einmal ein-
getretenem Verfall der Sehnervensubstanz. Er steht überhaupt völlig anf
dem Leyden'schen Standpunkt, dass bei Sclerose des Nervensystems das
Hydrargyrum nnr einen schnelleren Veifall der Nervensubstanz herbeizuführen
vermag und dass demnach mercurielle Curen bei Tabes gar nicht oder nnr
mit äusserst er Vorsicht anzuwenden sind. Ein Fall, in welchem er eine
unverkennbare Wirkung der Schmierkur beobachten konnte, stellte sich als
eine durch eine Meningitis spinalis hervorgerufene „Pseudotabes" heraus.
Verf. ist der Meinung, dass wohl manche von den berichteten günstigen
Erfolgen von Quecksilbercuren bei Tabes durch das Vorliegen von solchen
„Pseudotabes"-F&ilen zu erklären seien.

Ausser dem besprochenen Kapitel über die Opticuserkrankungen bietet
das Buch noch manches für den Neurologen sehr lesenswerthe, besonders
in dem Kapitel über die Augenmuskelerkrankungen, worauf einzugehen
jedoch leider nicht möglich ist. Mann (Breslau).

LX) M. Borysiekiewicz : Weitere Untersuchungen über den feineren
Bau der Netzhant.

(Verlag von Fr. Deuticke, Leipzig und Wien, 64 Seiten, 65 Textfiguren.)
Den Kernpunkt in der Auffassung, die B. über die Zusammensetzung
der Netzhaut entwickelt, biidet die Behauptung, dass die Sehzellen (Stäbchen
-und Zapfenfasern der früheren Autoren), d. h. die Elemente, zu denen die
Stäbchen und Zapfen als Fortsätze gehören, nicht wie man das seit W.
Müller und M. Schnitze allgemein annimmt, in der äusseren reticnlirten
Schicht endigen, sondern dass sie direct mit dem, was man Müller'sche
Badiärfasern nennt, zusammenhängen und durch deren Vermittlung durch die

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ganze Breite der Netzhaut bis zur Membr. limitaDs interna reichen. Dieses
Gebilde nennt B. ,Müller'sohen Schlauch", da es naoh ihm ans einer dichten
Rindensubstanz und einem weichen Inhalte besteht. Es ist von sehr ein-
facher Beschaffenheit, von ganz glatter Oberfläche, ohne seitliche Fortsitze
und dergleichen. Der Müller'sche Schlauch stellt ein dreizelliges Gebilde
dar, indem darin 3 Kerne enthalten sind: ein äusserer im Stäbchen and
Zapfen und zwar im äusseren Theil des Innengliedes, da, wo es an das
Anssengiied grenzt, ein mittleres „knapp über der äusseren grannlirten
Schicht" und ein inneres in der Höhe des inneren Randes der Ganglien,
zelleuschicht. Ansser diesen 3 richtigen Kernen trägt aber jeder Müller'sche
Schlauch noch eine Anzahl von Körnern und zwar mindestens 2: je ein
Koru in der äusseren und der inneren Körnerschicht. Im Bereiche des
gelben Fleckes beherbergen die Müller'schen Schlänohe in der inneren
Körnerschicht sehr oft 2 Körner, in der äusseren Körnerschicht ist dies sehr
hänfig auch an anderen Stellen der Netzhant der Fall, ausserdem enthält jeder
Zapfen noch in seinem Körper typisch — neben dem Zellkern — ein
Korn, manchmal anoh 2, die B , wie schon früher (1887), als „exponirte
äussere Körner " auffasst. Die Körner, d. h. die Gebilde, die die beiden
Körnerschichten bilden, hält B. also nicht für Zeilkerne, sondern erklärt
sie für „toto ccelo verschiedene* Bilduugen- Während die Kerne festsitzen,
sind die Körner mit der Fähigkeit des Ortwechsels ausgestattet, wobei frei-
lich die Moment-j, die die Wanderung bedingen, noch nicht festgestellt sind.
Manches, was von anderer Seite als typisch ausgesprochen wird, stellt B.
als Kunstprodnot hin, so z. B. die angebliche ungleiche Länge von Stäbchen
und Zapfen, M. Schnitze's Fadenapparat, die sogenannte Ritter'sche Faser,
die Plättohenstructur des Aussengliedes der Stäbchen und Zapfen etc.

Anoh in Bezng auf die Struotur der Macula lntea findet Verf. vielfach
Veranlassnng , den Angaben anderer Forscher entgegenzutreten. In den
centralen T heilen des gelben Fleckes finden sioh naoh B. nnr Stäbohen.
(Die Arbeit von B. steht in den Hauptpunkten in Widerspruch mit vielen
anderen Arbeiten über die Histologie der Netzhaut, sie steht vor Allee
auch in Widerspruch mit den Errungenschaften, zu welchen wir iu der
allerletzten Zeit mit der Ehrlich'schen und der Golgi-Cajarsohen Methode
gelangt sind. Ref. kann auf Grund eigener Untersuchungen mit der Golgi«
Cajal'scbeu Methode über die Netzhant des Menschen und des Kaninchens
durchans niebt die Befunde von B. bestätigen und seine Anschauungen an-
erkennen. Wenn B. ausser der von ihm ausschliesslich angewendeten
Osminmbehandlnng sich auch noch anderer Methoden, besonders der beiden
genannten, bedienen wird, so wird er sicherlich von manchen seiner An-
schauungen zurückkommen. RefO Bach.

LXI) A. Cramer: Beiträge zur feineren Anatomie der Medulla oblongaU
und der Brücke mit besonderer Berücksichtigung des 3. — 12. Hirn nerven.
(Jena, Fischer's Verlag, 98 S., 46 Textfiguren. 1894.) •

In diesem Referate sollen nur die Angaben Cramer's berücksichtigt
werden, die sich auf die Ursprungskerne der 3 Augenmuskelnerven beziehen.
Den Untersuchungen Cr.'s lagen foetale und ausgebildete Gehirne zu Grande.
Dieselben wurden ausschliesslich mit der Weigert'schen Methode untersucht

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Bei dem Abdncenskerne hat Verf. die schon anderwärts beschriebene Ver-
bindung mit der oberen Olive ebenfalls gesehen. Krenznngsfasern zwischen
den beiden Abducenskernen sind nicht vorhanden, dahingegen konnte Cr.
den Eintritt einzelner Abducensfäsercben in das gleichseitige hintere Längs«
bündel feststellen. Das Gleiche wurde anch bei dem Trochleariskern
beobachtet. Die Trochleariskrenznng erwies sich vollständig. Im Oculomo-
torinskern wurde die von Gudden entdeckte Seinidekassation von Neuem
bestätigt. Die Krenzungsfasern gehören hauptsächlich dem distalen, die
nngek reuzten dem proximalen Kerngebiet an. Die Kreuzungsfasern bilden
bei ihrem TJebertritt von ihrem Ursprangskern auf die andere Seite in der
Mittellinie eine Schlinge mit nach nnten gerichteter Convexität. Die
Schlinge reicht manohmal tief zwischen die hinteren Längsbündel hinein.
Von Nebenkernen erwähnt Cr. nur den kleinzelligen Edinger-Westphal'schen
Kern, den er, wie alle anderen Forscher, ebenfalls für einen richtigen
Ocnlomotoriuskern hält (Ref. kann dies gleichfalls auf Grund eigener Prä«
parate bestätigen). Physiologisch verwerthbar ist des Verfassers Angabe,
dass sich aus dem Kern des Oculomotorius sowohl wie auch aus dessen
Wnrzelbündeln einzelne Fasern zu den tiefen Bogenfasern der vorderen
Vierhügel verfolgen Hessen. — Das hintere Längsbündel geht im Niveau
des proximalen Theiles der Pyraraidenkreuzung ans den Vorderstrangsrrund-
bündeln hervor, tritt während seines Verlaufes in Beziehung zu allen
Angen muskelkernen und endigtin Darkschewitsch's Kern, d. h. in v« Kölliker's
tiefem Kern der hinteren Comraissur, einer doppelseitigen Zellenansammlung,
die unweit von der Stelle, wo sich der Ductus fossaB Sylvii zum 8. Ventrikel
eröffnet, am Bande des centralen Höhlengraues dorsomediai vom rothen
Kern der Haube, ihren Sitz hat. (Siehe das Referat über Berheimers
Arbeit: Das Wnrzelgebiet des Oculomotorius beim Menschen. Dieses Central-
blatt, Octoberheft 1894, S. 559.) Bach.

LXII) H. H. Donaldson: The growth of the brain.
(London, Scott, 1895, 374 Seiten.)
Verf , Professor der Neurologin in Chicago, hat in obigem Werke ein
fast unentbehrliches Supplement zu jedem neurologischen und psychiatrischen
Hai: d buche geschaffen und es verstanden, die schwierigsten Themen und die
zahlreichen ungelösten Probleme iu populärer und doch streng wissen-
schaftlicher Weise zu behandeln, unterstützt durch sehr zahlreiche Tabellen
und schematische Zeichnungen. Dabei waltet eine gesunde Kritik vor, wie
schon die Auswahl des gegebenen Thatsachen-Materials beweist. Wir lernen
hier in seltner Vollständigkeit auoh die einschlägigen anatomischen, physio-
logischen und psychometrischen Untersuchungen von Amerikanern und Eng-
ländern kennen. — Eist wird der Zelltheilung, der Wachsthumsgesetze des
Körpers und seiner einzelnen Theile gedacht und dann zum Gehirn selbst
übergegangen. Mit Recht wird beim Hirngewi^ht betont, dass es noch keine
sichere Methode giebt, das Gehirn der Schwere nach am Lebenden zu be-
stimmen, dass ferner nicht immer grosse Rassen grosse Organe haben, dass
Intellect durchaus nicht ohne Weiteres ein Correlat der Hirngrösse ist, dass
es wenig Werth hat ein Durchschnitts- Gehirn auszurechnen, sondern nur
die Durchschnitte verschiedener Gruppen wichtig sind, da Alter, Geschleoht,

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Körperlänge, Körpergewicht und Rasse wesentliche*} Einfluss haben, wie des
Näheren geschildert wird. Mit 7 Jahren erreicht das Hirn fast f'as Maxi,
roum und wächst dann relativ wenig mehr. Bei günstigerem Milien scheint
es länger fortzuwachsen, daher wahrscheinlich auch z. B. die so häufig
grossen Gehirne bedeutender Menschen. Bezüglich der Rassen wissen wir
noch wenig, nur dass grosse Variationen bestehen, die aber durchaus nicht
mit dem Intellect parallel laufen. Sodann wird die Anatomie, Physiologie
der Nervenmassen besprochen. Ausser wahrscheinlich grösserem Zeilen-
reichthum geht die Grösse der Zellen im Allgemeinen parallel der Grösse
des Thieres; sie wachsen wahrscheinlich, so lange der Körper wächst. Bei
der Geburt ist die Zelle aber schon fast ausgewachsen und wahrscheinlich
eutstehen nach dem 3. Fötalmonat keine neuen Zellen mehr, doch können
die unentwickelten („latenten") sich später entwickeln Die sensiblen and
sensorischen Nervenfasern sind zahlreicher, als die motorischen, besonders
im Gehirn. Die Beurtheilung der Hirn furchen erfordert grosse Vorsicht,
da weder Geschlecht, noch Rasse oder Klasse characteristische Furchen
aufweisen. Das Verbrecher-Gehirn ist nicht atavistisch zu deuten. Mensch
und Affe haben ähnliche Localisationen an der Hirnoberfläche, doch hat
Ersterer mehr und eingeengtere Centren. Wichtig erscheinen die verschiedenen
Rythmen im Nervenleben, wahrscheinlich durch Adaptation entstanden. Alles
ist Reflex, nichts Antomatismus. Ermüdung und Alter schaffen anatomische
Veränderungen. Die Erziehnng kann nur höchstens latente Zellen zum
Reifen bringen, nie neue erzeugen. Ob Erziehung oder dn Gultur das
Gehirn quantitativ oder qualitativ verändern können, ist noch durchaus
unerwiesen. Näcke (Hubertusberg).

LXIII) M. V. LenhoSS6k: Der feinere Bau des Nervensystems im Lichte
neuester Forschungen. Eine allgemeine Betrachtung der Structurprincipien
des Nervensystems, nebst einer Darstellung des feineren Baues des Racken-
markes. Zweite, gänzlich umgearbeitete Auflage.

(Berün 1895.)
Ans der vor drei Jahren erschienenen ersten, nur 139 Seiten um-
fassenden Auflage der Schiift ist jetzt ein stattlicher Band geworden. Der
iu der letzten Zeit namentlich durch die immer ausgedehntere Anwendung
des Golgi'schen Färbungsverfahrens veranlasste grosse Aufschwung der
nervenanatomischen Forschung, die Zusammenstellung der Ergebnisse der
letzten Arbeiten, besonders Ramon y Cajal's, v. Kölliker's, Golgi's und van
Gehuchten's und ihrer Schüler, sowie namentlich auch der Resultate der
ebenso gründlichen als vielseitigen Untersuchungen des Verfassers selbst
haben den Umfang des Buches verdreifacht. Die Eintheilung des Werkes
ist im Wesentlichen die gleiche geblieben wie die der vorigen Ausgabe.
Zunächst giebt der Verfasser eine detaillirte Darstellung der Wirkungsweise
und der Anwendung des Golgi'schen Verfahrens, welche um so werthvoller
ist, als diese Methode wegen der ihr anhaftenden, ungemein zahlreichen
Missiichkeiten einer besonders sorgfältigen und ins Einzelne gehenden
Erörterung bedarf. Auch in der Folge ist überall besondere Rücksicht auf
die Beschreibung der technischen Methoden genommen worden, so dass das

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Bach auch für die histologische Praxis, sei es nun dem Gebimanatomen
oder dem Neuropathologen, sich als werthvoll erweisen wird«

An den technischen Abschnitt reihen sich zwei Abhandinngen über
die Nervenzellen im Allgemeinen and über die Histiogenese des Nervensystems.

Das nun folgende Kapitel über das Nenron ist neu. Nach einer
kurzen Schilderung der einschlägigen anatomischen Verhältnisse giebt von
Lenhossek eine ausführliche Darstellung der Physiologie der Nerveneinheit.
Die Dendriten haben eine doppelte Function, einmal eine nutritive Aufgabe,
indem sie aus der umgebenden Plasmaflüssigkeit direct den Stoffwechsel
vermitteln, und zweitens eine specifisch-nervöse : die Aufnahme von äusseren
Beizen und die Weiterleitung derselben in cellipetaler oder besser exopetaier
Richtung. Doch ist die Nervenzelle nicht für jeden Reiz empfänglich, es
besteht eine Art Election für bestimmte Reize, eine Bevorzugung bestimmter
Contacte, welche je nach der Entwicklangsphase des Individuums wechseln
können. Die Erregung wird im Axon immer in cellifugaler Richtung
geleitet; die Ausnahme, welche die sensiblen Fasern zu bilden scheinen,
indem sie den Reiz nach ihrer Zelle im Spinalganglion hiu fortpflanzen,
erklärt sich dadurch, dass die sensiblen Fasern keinen eigentlichen Axon,
sondern einen modificirten Plasma fortsatz durstellen., der eigentliche Axon
der Spinalganglienzelle verläuft ins Rückenmark. Die vom Axon aus-
gehenden Seitenfibrillen zerfallen in zwei functionell verschiedene Gruppen.
Die nahe an der Axenwurzel entspringenden Axodendriten sind wie echte
Dendriten receptiv thätig, die später abgehenden Reflexcollateralen dagegeu,
Paraxonen arbeiten reizübertragend. Die Integrität des gesammten Neurons
ist an seine Continuität gebunden. Selbst wenn sich im centralen Theile
zunächst keine Degenerationserscheinuogen geltend machen, so kann das
Neuron zu Grunde gehen und zwar mass es das besonders in Folge von
Störungen, welche die Unmöglichkeit, die zahlreichen von den gewohnten Ver-
bindungsbahnen herströmenden Reize au die Peripherie abzugeben, bedingen.

Auch das ltinfte Kapitel über die Stxuctur der Nervenzellen ist
neu aufgenommen. Eingehend beschrieben sind die motorischen Vorderhorn-
zellen des Ruckenmarks und die Spinalganglienzellen. Eine fibrilläre
Stmctur dieser Zellen, wie sie früher immer beschrieben wurde, ist nirgends
nachzuweisen. Hier wie dort handelt es sich lediglich um theilweise recht
complicirte Grannlirungen. Das äusserste, was man von der Grundsubstanz
dieser Zellgebilde wahrnehmen kann, ist eine schäum- oder wabenartige nicht
näher zn characteiisirende Structuiirung von ausserordentlicher Feinheit.

Hieran reiht sich ein Kapitel, über die Stützzellen des Rückenmarks.
Eigentliches Bindegewebe mesodermalen Ursprungs ist (von den Gefässen
abgesehen) nicht vorhanden. Was von Stützelementen existirt, ist vielmehr,
wie die Nervensubstanz selbst, ectodermaler Herkunft. Diese Thatsache ist
für die Pathologie insofern interessant, als man jetzt nicht mehr von einem
Gliosarkom reden darf, welche durch diese Bezeichnung eben als Binde-
gewebsgeschwuist hingestellt wäre. Es handelt sich in diesen Fällen immer
entweder um reine Gliome oder um Mischgeschwülste dieser und sarcomatöser
Bildungen, welohe von den Rückenmarkshüllen oder Gefässen ausgehen.
Ferner wird die bisher angenommene Zugehörigkeit des septum posticnm
zur Pia mater in Abrede gestellt, dasselbe ist eine Ependymbildung der

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Neuroglia. Auch besteht keine eigentliche Discontinnität an dieser Stelle,
die dort befindlichen Zellen strahlen oft mit ihren Fortsätzen nach beiden
Häliten ans; eine wirkliche hintere Fissur des Rückenmarks existirt nirgends,
nur stellenweise wird durch den Eintritt grösserer Blutgefässe in der Mittel-
linie eine Andeutung von Spaltbildung erzeugt.

Den letzten Abschnitt des Buches bildet eine sehr eingebende Dar-
stellung der nervösen Elemente des Rückenmarks, wofür wieder eine grosse
Fülle neuen Studien- und Beobachtuugsmaterials verwendet ist. Von besoo.
derem Interesse sind hier die neuen Arbeiten des Verfassers über die
Rolando'sche Substanz, in deren Hauptmasse er regressive Producte erblickt,
über die Collateralen der Pyramiden vorderstränge, über die vorderen nod
hinteren Wurzeln etc.

60 Figuren im Text uud 6 Tafeln zieren das Buch«
Die gesammte einschlägige Litteratur ist überall zusammengestellt.

Jentsch- Giessen.

LXIV) M. Mahaim : Recherches snr la structure anatomique da noyan
rouge et ses oonnexions avec le p6doncule cerebelleux superieur.

(Bruxelles 1894.)

Verf. durchschnitt beim neugeborenen Kaninchen den rechten pedun-
cnlus cerebelli ad corpora quadrigemina an der Grenze zwischen dem vor-
deren und hinteren Vierhügelpaar hinter der Kreuzungsstelle. Nach 4^
Monaten erwies sich der hintere Theii des pedunculus vollkommen ver-
schwunden. Die ganze rechte Kleinhirnhemisphäre inclusive nuclers dentatos
war in der Entwicklung sehr zurückgeblieben, nur der Dachkern erschien
intact. Nach vorn zu bemerkte man Fehlen des rechten pedunculus hinter,
des linken vor der Kreuzung, Fehlen aller Nervenzellen im hinteren Drittel
des linken rothen Kerns und auffallend geringe Anzahl und Kleinheit der-
selben im mittleren Abschnitt. Vorn dagegen verhalten sich beide Kerne
ungefähr gleich. M. schliesst daraus, dass der hintere Theil des rothen
Kerns die gekreuzten, der vordere die (wenig zahlreichen) ungefcreuzten
Fasern für den pedunculus cerebelli ad cerebrum liefert, der mittlere Theil
seiner Zellen soll unter Collateralenbildnng durch Vermittlung der form&tio
retiouloris ebenfalls mit dem Pedunculus der andern Seitein Verbindung treten.

Bei diesen Untersuchungen über die Histologie des rothen Kerns beim
Kaninchen entdeckte der Verfasser ein neues ungefähr ein Millimeter im
Durchmesser grosses sphärisches Kerngebilde, welches etwa an der Grenze
des vorderen und mittleren Drittels des Hauptkerns liegt. Es besteht aas
sehr dicht gestellten, sehr kleinen Zellen, zwischen denen sich zahlreiche
feine Markfasern in dichten Bündeln hindurchwinden. Dieses vom Verfasser
als nucieus minimus bezeichnete Gebiet war durch das Experiment riebt
alterirt worden.

Die Schrift ist von der belgischen Akademie preisgekrönt.

Jentsch.

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LXV) M. Benedikt: Ueber den Begriff „Krampf. — Vortag, gehalten

im Wiener Medicinischen Klub am 25. Jannar 1894.

(Separatabdruck aas der „Wiener Medicinisehen Wochenschrift, Nr. 12 n 13, 1895.)

Benediktes Vortrag enthält ausser einigen Mittheilungen ans der all-
gemeinen Muskelphysiologie, die nichts Nene.« bringen, eine Reihe Angriffe
auf verschied eii e Lehren der modernen Nenrologie, darunter solche, welche
wir als absoint grundlegend zu betrachten uns gewöhnt haben. So bestreitet
er z. B. den für gewöhnlich angenommenen Verlauf der motorischen Fasern,
indem er den Pyramiden eine andere Function zuspricht. Die secundäre
Degeneration derselben z. B. nach Kapsel läsionen erklärt er durch einen
blossen trophoneurotischen, absolut nicht fnnctionellen Zusammenhang. Die
Pyramidendegeneration äussern sich wieder durch das Auftreten von Con-
tracturen und zwar deswegen, weil die Pyramiden zur Gelenksinnervation
in naher Beziehung stünden.

Ferner sollen die psychomotorischen Rindenoentren nach Benedikt
nicht die Angriffspunkte für die willkürliche Muskelin nervation im Sinne
von Charles Bell sein. Sie stellen nach seiner Auffassung vielmehr blosse
„Convulsionscentra" dar.

Benedikt nennt die Function solcher secundäer Bewegungscentra, als
welche er ausser den motorischen Rindencentren z. B. auch die Pyramiden
als contractnrerregend und das Pnlvinar thalam. optici als Ausgangspunkt
für die Chorea ansieht, „ Hilfsinner vation". Sie habe mit der willkürlichen
Muskel in nervation nichts zu thun. Ihre Reizung oder auch im Gegentheil
ihre Atrophie, resp. angeborene Aplasie, rufe die Krampferscheinungen,
Contracturen etc. hervor. Es sei also der Krampf kein directer Gegensatz
zur Lähmnngsersch einung. Bei letzterer versagt aus irgend einem Grunde
die directe Muskelinnervation, beim Krämpfe sei aber letztere überhaupt gar
nicht selbst betheiligt, sondern jene anderen mehr oder weniger selbst-
ständigen Innervationssysteme. Ueber den physiologischen Werth und die
Existenzberechtigung dieser letzteren spricht sich Benedikt nicht weiter ans,
nur eingangs findet sich die Bemerkung, dass „die Natur immer nur mit
einem Bruchtheile der vorhandenen Mittel arbeite".

Am Schlüsse wendet sich Benedikt in überaus scharfer Weise gegen
die übliche Auffassung vom Gehirndrucke. Im Gehirne könnten nur ganz
geringe Druoksch wankungen stattfinden, da die Zeilen des plexus ohorioides
und die Endothelzellen der weichen Gehirnhäute durch abwechselnde Secre-
tion und Resorption den hydraulischen Druck jederzeit annähernd gleioh
erhielten. Die Symptome des Gehirndrucks seien vielmehr daher abzuleiten,
dass „krankhafte Reize innerhalb des Gehirns eine Veränderung der Cir-
cnlation und der Ernährung im Schädel bedingten" und solchergestalt z. B.
anfs Kleinhirn wirken (Schwindel) oder in trophoneurotisoher Weise* die
Sehnervenpapille in Mitleidenschaft /.iehen. Was die operativen Erfolge
anlange, so wirke die Trepanation einfach wie ein starkes Derivans.

Benediktes Hypothesen haben wegen der vollkommen neuen Art der
Auffassung so wichtiger Verhältnisse wie der geschilderten gewiss ein
ausserordentliches Interesse für sioh, doch sind bis jetzt die beigebrachten
Belege für die von ihm aufgestellten Sätze zu dürftig, als dass der Autor
erwarten könnte, in Kürze damit Schule zu machen. Benedikts Forschung«.

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— 560 -

art zeigt sich in seinen letzten Behauptungen vielmehr in erster Linie
wieder von ihrer destructiven Seite. Jeutsch.

LXVI) H. Laehr : Die Litteratur der Psychiatrie, Neurologie und Psycho-
logie im 18. Jahrhundert. 2. Auflage. Hochquart, 213 p.

(Berlin 1895.)

Der Nestor der deutschen Psychiatrie hat sich durch obige bibliographische
Biesenarbeit, die nicht weniger als 14,578 Schriften namhaft macht, ein unleug-
bares Verdienst erworben und dies Werk wird noch auf lange hin für den
Forscher eine unerschöpfliche Fandgrube darstellen. Die Anordnung des
Stoffs, nach den Jahren und nach dem Alphabet, ist eine sehr übersichtliche,
ausserdem das Finden der einzelnen Schriften durch Namen- und Sach-
register sehr erleichtert. Wer sich aber nicht der Mühe unterziehen will,
herumzublättern, findet in der ausgezeichneten und klaren Einleitung die
Quintessenz des Wissenswerthen dargestellt. Der Leser wird dann mit
Staunen sehen, was unsere Altvorlern im vielgeschmähten IS. Jahrhundert
geleistet haben und dass sehr viele, vielleicht die meisten der jetzt als
hochmodern geltenden Ideen schon damals ausgesprochen und im Keime da
waren , mag die Form ihrer Behandlang unserem wissenschaftlichen
Geschmacks auch nicht mehr zusagen. Wir werden dann mit etwas mehr
Bescheidenheit auf unsere Errungenschaften blicken und das ist ni*ht die
geringste Frucht historischer Forschung, die freilich bei uns leider zur Zeit
wenig Liebe und Pflege geniesst. Zeichen einer Besserung nach dieser
Richtung hin sind aber schon vorhanden.

Ich kann es mir nicht versagen, aus der Einleitung wenigstens einiges
hervorzuheben, um das oben Gesagte einigermassen zu stützen.

Anatomische, physiologische, pathologisch. anatomische und chemische
Untersuchungen des Centrainer vensystems werden schon zahlreich unter-
nommen, auch Thierexperimente fehlen nicht. Immer und immer wieder
wird betont, dass Geisteskrankheiten Gehirnkrankheiten sind nnd sogar die
Philosophen thuen das. Die Psychosen werden eingetheilt, einzeln besonders
besprochen, namentlich die Hypochondrie und Hysterie, die Dementia von
der Idiotie getrennt und der Cretinismus als etwas Besonderes hingestellt.
Die männliche Hysterie ist nicht unbekannt. Sehr viele Schriften beschäf-
tigen sich mit der Hundswuth, viele auch mit dem Mes nie ris raus, der von
Vielen, wie heute der Hypnotisraus, bekämpft wird ; dass der Dämonen- nnd
Hexenglauben immer mehr in Misscredit kommt, erscheint nicht wunderbar,
auch das Pfu&cherthura wird bekämpft. Ja Einige verlangen vom practischen
Arzte bereits psychiatrische Kenntnisse und betonen, dass man in Psychosen
mit psychischer Behandlung weiter komme als mit medicamentöser. Ein-
gehend wird aber letztere beschrieben, besonders die Wirkung der Nariotica.
Jedenfalls wird auch der Kopf eingerieben, Eis angewandt, Ekelkur gemacht ete.
Die Electricität spielt bei Nervenkrankheiten eine grosse Rolle. Die flere-
dität wird besprochen, das Heirathen Epileptischer für bedenklich gehalten,
der Znsammen hang von Leib uud Seele, aber auch von Nervenstörungeo,
besonders der Tabes und der Lähmungen mit Syphilis bereits discutirt, psycho-
metrische Untersuchungen werden unternommen, die forensische Psychiatrie
nicht vergessen, der Alooholmissbrauch bekämpft und auf psychologischem

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— 561 —

Gebiete sehr viel gearbeitet. Lehrbücher über Peychiatrie oder Neurologie
oder Monographieen einzelner Formen mehren sich gegen Ende des Jahr-
hunderts und selbst die Juristen fangen an, mit Psychiatrie sioh zu beschäf-
tigen, „obgleich die widerrechtliche Freiheitsberaubung durch Aufnahme in
Irrenanstalten nirgends erwähnt wird." Und wie ein frisches litterarisch-
wissenschaftliches Leben erblühte, so traten anch humane Behandlnngs weisen
der Geisteskranken an verschiedenen Orten Baropas, und zwar sohon vor
Pinel, in Schrift und That hervor, mit oder ohne Gründung von Irren-
anstalten. So verwarf z. B. Daquin in Frankreich schon vor Pinel den
mechanischen Zwang und verlangte bessere Ernährung, Beschäftigung und
Zerstreuung der Kranken« In Deutschland glänzen als Reformatoren Greding,
Glawnig, Reil und Langermann, in Italien Ghiarugi, in Amerika Bush etc.

Näcke (Hubertusburg).

LXVII) Prof. E. Ferri: Sooiaiismus und moderne Wissenschaft*) (Darwin«
Spencer- Marx). Uebersetzt und ergänzt von Dr. Hans Kurella.
(Leipzig, Georg Wigand's Verlag, J895, 169 S. 1,50 Mk.)
Ueber die Vereinbarkeit der practisohen Gonsequenzen des Darwinis*
mns mit den humanitären und socialistischen Forderungen der Gegenwart
ist viel discutirt worden. Die hervorragendsten Biologen und Sociologen
haben an der Discussion Theil genommen und die dabei in Betracht kom-
menden Begriffe mehr und mehr geklärt. Eine Einigung schien jedoch
nicht zu Stande kommen zu können. Die Darwinianer hörten nicht auf,
die Ausjätung der Untüchtigen als Nothwendigkeit für das Gedeihen der
menschlichen Rasse hinzustellen, und die i Gegner, wenigstens soweit sie
überhaupt den Darwinismus verstanden hatten, klammerten sioh meist an
die Möglichkeit, dass sioh die durch Uebung der menschlichen Functionen
errungenen Vervollkommnungen der Individuen vererben könnten.

Bei einem solchen Stande des Discussion ist jeder ernste Versuch,
mehr Licht in die Frage zu bringen, mit Genugthnung zu begrüsseu.
Soloh ein Versuch liegt vor in dem kleinen Buche Professor Ferri's über
„Socialismus und moderne Wissenschaft".

Ferri ist zugleich Darwinianer und Sooiaiist, beides mit starker Ueber-
zeugung und dadurch von vornherein bewahrt vor dem Fehler vieler Dar-
winianer, den Socialismus mit den communistisohen Ansohauungen und
Tendenzen der Gleichheit und Gleichmacherei auszustaffiren, und dem Fehler
vieler Socialisten, den Begriff des Kampfes um's Dasein nicht hauptsächlich
als Wettbewerb der Einzelnen unter eiuander um Seibsterhaltung und
Fortpflanzung zu fassen.

Ferri behandelt sein Thema in beredter, zum Theil schwungvoller Sprache«
Alle die vielen Beziehungen, die sich zwischen dem Socialismus und der modernen
Wissenschaft ergeben haben, werden in einer Weise beleuchtet, die um so
anregender und interessanter ist, als nicht wie sonst gewöhnlich ein berufmässiger

*) Die engen Beziehungen der Darlegungen Ferri's zur Entartungstheorie ver-
anlasst die Aufnahme dieser Anzeige. Redactiou.

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— 562 —

Naturwissenschaftler oder Nation al-Oeconom, sondern einmal ein Jurist and
zwar ein Criminologe das Wort führt.

Es würde hier zu weit führen, den ganzen Inhalt der Axbeit zu
besprechen. Ich will nur den Punkt herausheben, der für den Streit
zwischen den Darwinianern und den Socialisten und Hygienikern eine prin-
oipielie Bedeutung hat.

Ferri weist auf die Thatsache hin, dass, je höher im Aligemeinen ein
Lebewesen auf der phylogenetischen Stufenleiter steht, desto geringer seine
Reproduction ist. Die niederen Lebewesen erzeugen sehr viele Nachkommen,
oft Millionen. Millionen werden aber auch wieder zerstört. Die U eber-
lebenden sind nur ein kleiner Bruchtheii der Erzeugten. Mit der im Lsof
der Phylogenese allmählich mühsam errungenen besseren Anpassung der
Lebewesen an ihre Umgebung sinkt die Zahl der Erzeugten beständig ab,
und die Differenz zwischen ihnen und den Ueberlebenden wird immer
geringer. Bei den grossen Hufthieren und den Primaten ist sie am
geringsten. Ferri's Gedanke ist nun der, dass der Socialismns, dessen Ziele
ebenfalls in der Richtung einer Absohwäohung der Differenz zwischen
Geborenen und Ueberlebenden liegen, mit der fortschreitenden Entwicklung
desshalb nicht in Confliet kommen könne, weil diese ja auch Hand in Hand
gehe mit einer stetigen Verminderung der Zerstörung, die die erzeugten
Lebewesen vor und während ihrer Reife erfahren. Eine gänzliche Auf.
hebung der Diflerenz erwartet Ferri übrigens nicht, es würde immer noch
einige Entartete gebdn, die der Ausjätung in irgend einer Form zum Opfer
fallen würden.

Ferri's Gedanke ist im Allgemeinen richtig, wenn er auch im Beson-
deren eine nähere Ausführung erheischt. Die erzeugten Individuen einer
Art werden zum Theil vor ihrer Fortpflanzung vernichtet oder bleiben
unfruchtbar. Die schädlichen Faktoren sind einerseits nonselectorische, die
übermächtig alle Wesen der Art ohne Bücksicht auf ihre Tüchtigkeit treffen,
und andrerseits selectorische, die die betroffenen Individuen je nach dem
Grade ihrer Widerstandskraft das eine Mal erheblich schädigen oder ver-
nichten, ein anderes Mal intact lassen oder nur innerhalb ihrer Regulations-
breiten stören. Je vollkommener die Lebewesen wurden, desto mehr Ein-
flüssen konnten sie Stand halten, desto geringer wnrden die nonseleotorisohea
Schädlichkeiten, und desto mehr von den letzteren wurden zu selectorischen.
In dem Maassc, wie die nonselectoriscben Schädlichkeiten abnahmen, wurde
eine hohe Zahl von erzeugten Nachkommen überflüssig: die Reproduktion
sank und damit die Differenz zwischen Erzeugten und Ueberlebenden.

Aber die. Ausjätung blieb ; was an Kraft unter dem Artniveau stand,
verfiel ihr. Das Verhältnis* zwischen nonselectorischer Vernichtung und
Ausjätung verschob sich mehr und mehr zu Gunsten der Ausjätung. Denn
mit der steigenden Anpassung der Lebewesen an ihre Umgebung waiden
die nonselectorischen Schädlichkeiten, auf die sich der Anpassungsgewinn
bezog, fortwährend von unten her in selectorische verwandelt; während
die untere Grenze der letzteren stets sehr tief blieb, da jede Art, auch die
höhere, äusserst schwache Individuen in sich begreift, die den geringsten
äusseren Störungen zum Opfer fielen.

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— 563 —

Das muss auch für die menschliche Ent Wickelung festgehalten werden.
Die Verminderung der Differenz zwischen Erzeugten und Ueherleo enden
wird hauptsächlich durch Abnahme der nonseleotorischen Schädlichkeiten
zu Stande kommen.

Wenn also der Socialismus, als Ausläufer der Hygiene des Individuums,
in biotischer Hinsicht dazu tdndirt, die Erzeugten zu schützen, womöglich
alle derselben zur Reife gelangen zu lassen und so die Differenz zwischen
Erzeugten und Ueberlebenden noch weiter zu vermindern, so müssen wir,
um seine Bedeutung für die Euwicklung beurtheilen zu können, diese von
ihm erstrebte Verminderung unter den zwei verschiedenen Gesichtspunkten
betrachten, je nachdem sie durch ein Aufheben von nonseleotorischen oder
von selectorischen Störungen entsteht.

Die Verminderung durch Aufheben nonselectorischer, ja contra-
selectorischer Schädlichkeiten, wie z. B. der Kriege, würde in nichts gegen
die Forderungen der Darwin ianer Verstössen, insofern wäre also der Socialis-
mus durchaus nicht entwioklungsfeindlich. Dagegen wäre die Verminderung
durch Aufheben selectorischer Einflüsse, durch den Schutz der Schwachen,
im geraden Gegensatz gegen die dar w in istische Forderung, dass es noth-
wendig sei, Schwache und Zurückgebliebene auszujäten, um sie an der
Mischung mit Tüohtigen und der Vererbung ihrer Schwächen zu verhindern«

Ferri's Gedanke bedeutet also zwar eine wichtige Aeusserung in der
Discussion der Vereinbarkeit des Socialismus und überhaupt der humanen
Forderungen mit der darwinistischen Entwicklungslehre; aliein ein prinoi-
pieller Ersatz für die Ausjätuug ist damit noch nicht geliefert worden.
Es wird dafür doch noch nöthig sein, zu der eventuellen Beherrsohbarkeit
der menschlichen Variabilität durch Beeinflussung und Auslese der Keime
seine Zuflucht zu nehmen. Dr. A. Ploetz (Berlin).

LXVIII) Ludwig Mann: TTeber den Lähmungstypus bei der cerebralen
Hemiplegie.

(Volkmann'sche Sammlung klinischer Vorträge, Neue Folge, Nr. 132. Leipzig 1895.)
M. erinnert zunächst an die von Weruicke ermittelte und bisher wenig
beachtete Thatsache, dass last in allen Fällen von Hemiplegie die anfäng-
lich über das ganze Bein verbreitete Lähmung sich später auf bestimmte
Muskelgmppen. die Beuger des Unterschenkels und die Dorsalflexoren des
Fusses beschränkt. Bei Beschäftigung mit dem hemiplegischen Lähmungs-
typus der oberen Extremitäten gelang es M., an diesen ebenfalls gewisse
Prädileotionsmuskeln aufzufinden. Die Hemiplegie lähmt nicht einzelne
Muskeln, sondern functionell zusammengehörige Muskelcomplexe. Einzelne
dieser Gomplexe werden in der überwiegenden Zahl der Fälle dauernd
gelähmt, andere dagegen bleiben vollständig intact; zu ersteren gehören der
der Handöffnung und der der Auswärtsroilung dienende Muskeloomplex, zu
letzteren besonders die Muskelcomplexe, welche das Schliessen der Hand
und das Einwärtsrollen der ganzen Extremität bewirken. Der von Wernicke
entdeckte Typus der hemiplegischen Beinlähmung ist naoh M. in der Weise
aufzufassen, dass constant der der Verkürzung des Beines dienende Muskel
complex gelähmt ist, während der der Verlängerung dienende gewöhnlich
intact bleibt. L. Löwenfeld.

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— 564 —

LXIXf Edmund Parish: üeber die Trugwahrnehmung (Hallucination und
Illusion). Mit besonderer Berücksichtigung der internationalen Enqnlte
über Wach hallacination bei Gesunden.

(Schriften der Gesellschaft für psychologische Forschung, Heft 7/3.)
(Leipzig. Verlag von A. Abel, 1894.)

Die Arbeit ist, wie der Verfasser bemerkt, den Anregungen ent-
sprungen, welche derselbe durch eingehende Beschäftigung mit dem Resolute
der internationalen Statistik über „Waohhalliclnationen" bei Gesunden
erhielt. Das erste Kapitel behandelt die psychologische Auffassung der
Trug Wahrnehmungen. Der Autor tritt hier der Ansicht entgegen, dass die
Sinn es Vorspiegelungen etwas voj der Wahrnehmung Verschiedenes seien.
Die Hallacination ist sinnliche Wahrnehmung wie jede andere, „nur ist
zufällig kein Gegenstand da, das ist der ganze Unterschied (W. James)*.
Auch die von Hagen, Schule und Kandinsky vertretene Auffassung weist
P. zurück, dass nur solche Sinnestäuschungen als Hallncinationeo zu
bezeichnen sind, welche die lebhafte Erscheinung eines subjeetiv ent-
standenen Bildes (Tons, Worts und dergl.) neben und gleichzeitig mit
wirklichen Sinnesempfindungen and in gleicher Geltung mit diesen bilden.
Ob bei der Halluzination die Augen offen oder geschlossen sind, ob deut-
liche oder ganz verschwommene Gestalten gesehen werden, ist ganz gleich-
giltig; ist die Trugwahrnehmung subjeetiv entstanden, so ist sie auch al*
Trugwahrnehmung, Hallucination oder Illusion anzusprechen, einerlei, welches
der Grand ihrer Entstehung war.

In den folgenden Kapiteln bespricht der Verfasser:

Das Auftreten der Trugwahrnehmungen bei besonderen pathologischen
and physiologischen Zuständen;

Wachhallucinationen und das Resultat der internationalen EnquSte
über dieselben;

den physiologischen Vorgang bei der Trug Wahrnehmung ;
die Erzenger der Trug Wahrnehmung, den Inhalt der Trugwahr-
nehmung and seine Elemente;

die Auslösung der Trugwahrnehmung, die Deutlichkeit der Halla-
cinationen, das Benehmen der Hallucinanten, das Gefühl der Subjectivität,
telepathische und gemeinsame Haliucinationen ;

In der Deutung der telepathischen (wahrsagenden) Haliucinationen,
resp. der Coincidenz solcher mit Ereignissen, weiche für die halluoinirenden
Personen von Bedeutung sind, bekundet P. eine sehr berechtigte Skepsis.
Sowie die Sache bis jetzt liegt, scheint ihm, aus dem Verhältnisse der wahr-
sagenden Haliucinationen zu der Zahl der überhaupt vorkommenden ein
Grund für die Annahme eines telepathischen, sich im Hallucinationsinhalt
offenbarenden Einflusses nicht zu bestehen.

Anhang I 'enthält die Mittheilung der nnter von Schrenck-Notzing's
Leitung gesammelten Berichte über Wachsuggestion, Anhang II die tabel-
larische Zusammenstellung der Ergebnisse der internationalen Enqu&te über
Wachhallucination.; :

Die fleissig geschriebene Arbeit bringt zwar keine neuen Thatsaehen
von Belang, sie gewährt jedoch eine gute Orientirung über den derzeitigen

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— 665 —

Stand unserer Kenntnisse anf dem Gebiete der Sinnestäuschungen und die
diese betreffenden Theorien. L. Löwen feld.

LXX) P. Sörieux: L'assistance des alcoholiques. Cräation d'un asile
special d'alcooliqnes dans le departement de la Seine.

(Montevrain 18Ö4)

Die Notwendigkeit, auch in Frankreich, wo für die Trinkerfürsorge
bis jetzt noch nichts Einheitliches geschehen ist, eiue eigene Anstalt ein-
zurichten, welche die Behandlung der Alcoholisten zum Zweok hat, veran-
lasste den Verfasser, eine Zusammenstellung der augenblicklichen Maass-
oahmen in der Säufertherapie, wie sie in der Schweiz und in Deutschland,
in England und Amerika gehandhabt werden, vorzunehmen.

In einer kurzen Einleitung schildert er zunächst die verschiedenen
Typen der Trinker und die bei ihrer Behandlung heutzutage allgemein
geltenden Principien, die Noth wendigkeit besonderer Anstalten, welche mit
den Irrenanstalten nichts zu thun haben, der langandauernden vollkommenen
Abstinenz, des unerlässlichen Anschlusses des Patienten an eine Temperenz-
gesellschaft nach ihrem Austritte aus dem Asyl. Hierauf folgt eine ein-
gehende Besprechung der verschiedenen schweizerischen und deutschen Heil-
anstalten, die Zahl ihrer Inquilinen, welche bei uns einige dreissig nirgends
übersteigt, ihrer jeweiligen Einrichtung, Verwaltung und Hausordnung, der
Beschaffenheit des Personals, der besonderen Beköstigungs-, Behandlungs-
and Beschäftigungsart, der Ordnungsmassregeln , der Verwaltungs- und
Pensionspreise , sowie schliesslich der erhaltenen Endresultate. Letztere
scheinen nach den mitgetheilten Daten ziemlich zu schwanken. Der Ver-
fasser sieht den Grund der tüchtigen, aber noch unbefriedigenden Leistungen
der deutscheu und schweizerischen Trinkerasyle in dem Umstände, dass sie
einmal nur eine sehr beschränkte Zahl von Insassen aufnehmen können,
und zweitens in der geringen Unterstützung seitens des Gesetzes. Ueberall
gilt nämlich der Grundsatz der vollkommenen persönlichen Freiheit, der
Patient kann nur auf sein persönliches Ansuchen aufgenommen und mnss
auf seinen Wunsch wieder entlassen werden. Letzteres geschieht begreif-
licher Weise sehr häufig zu früh. Eine Ausnahme hiervon bildet nur das
Trinkergesetz des Kantons St. Gallen, in welchem bestimmt wird, dass auf
ärztliches Attest und auf das Gesuch der Eitern, des Vormunds oder auoh
von anderer Seite zwangsweise eine Internirung resp. Eeinternirung des
Betroffenen erfolgen kann. Bis 1893 sind in Ellikon 13 solcher Alcoholiker
verpflegt worden.

Diese Verbältnisse bilden den Uebergang zu den einschlägigen amerika-
nischen und englischen Zuständen.

In England hat wohl der Kranke freie Selbstbestimmung über seinen
Eintritt, aber nicht über die Dauer seines Aufenthalts in der Anstalt,
während in Amerika und in einzelnen englischen Colonien das Gesetz über
beides entscheidet. Die Frequenz der 7 englischen Anstalten ist gering,
der Aufenthalt ist höchstens auf ein Jahr festgesetzt, nach welcher Frist
der Patient entlassen werden mnss, ohne Bücksicht auf die Räthlichkeit
dieses Schrittes. Die Aufnahmeformalitäten halten viele vom Eintritt ab.
Aach gilt das Gesetz nur für die wohlhabenden Klassen.

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— 566 —

In Schottland betreibt man in letzter Zeit ebenfalls die Einfühlung
der unfreiwilligen Versetzung and zwar auch der mittellosen Gewohnheits-
trinker in die Asyle.

Die in Nordamerika überall übliche Art der gesetzlichen Internining
variirt je nach dea Bestimmungen der einzelnen Staaten. Die amerikanischen
Trinkerheilstätten, ungefähr 30 an Zahl, sind theiiweise sehr stark freqaentirt
(Washingtonian House in Boston z. B zählte 1886 379 Insassen; hier
sollen übrigens von den in den letzten 10 Jahren behandelten 5600 Trinkern
42°|o abstinent geblieben seinlj.

In Frankreich, wo der Alcoholoonsum pro Kopf seit 1850 sich fast
verdreifacht und inzwischen denjenigen ii? England und der Schweiz über-
stiegen, wo die Zahl der Geistesstörungen mit alcobolistischer Grandlage
nach der Angabe des Verfassers von 1873—1888 in der Hauptstadt sich
verdoppelt hat und jetzt den dritten Theii aller Psychosen, die im Polizei-
spital zur Beobachtung kommen , bildet, war, wie erwähnt, auffallender
Weise bisher noch nichts Besonderes für die Trinkerbehandlung gethan
worden. Dieser in der letzten Zeit recht fühlbar gewordene Mangel bat
im voiigen Jahre endlich zur Projectirung einer grossen Trinkerheilanstalt
für das Seinedepartement geführt, und für die Organisation dieses [nstitats
macht nun der Verfasser auf Grund seiner eingehenden Beschäftigung mit
dem Trinkerheil wesen im Auslande im zweiten Theile seines Buches eine
Reihe von Vorschlägen.

Das neue französische Staatsasyl soll für nicht weniger als 5M)
Inqnilinen eingerichtet werden. Es soll zur Aufnahme nicht nnr der
Gewohnheitstrinker, der Dipsomanen etc., sondern auoh besonders der
Alcoholiker in Aufregungszuständen bestimmt sein. Die Internirung erfolgt
einstweilen zwangsweise oder auf ein Gesuch seitens des Kranken oder
seiner Familie. Eine gesetzliche Berechtigung, den Kranken so lange
zurückzuhalten, als seine Genesung erfordert, besteht dagegen nicht. Man
sieht, es handelt sich hier um einen ganz neuen Typ der gedachten Anstalten.

Ausgeschlossen von der Aufnahme sollen sein die Kranken, welche
an unheilbaren Nachkrankheiten des Alcoholismus leiden, oder bei denen
das Leiden eine Begleiterscheinung tieferer psychischer Störungen oder
Defecte darstellt, für welche wieder besondere Asyle vorgeschlagen werden,
ausserdem die hartnäckigen Recidivisten.

Der Uebelstand, dass bei einer so grossen Anzahl Kranker die gerade
bei solchen Affectionen so wichtige individuelle (besonders psychische)
Behandlung leiden muss, soll dadurch ausgeglichen werden, dass die gesaramte
Insassenschaft in 10 Stationen zu je 50 Patienten eiugetheilt wird, von
welchen jede einen eigenen Pavillon, eigenen Garten, eigenes Personal,
eigene Behandlung und Beschäftigungen erhält. Alle neu Eintretenden
werden zunächst in einer besonderen Beobachtungsabtheilung klassifioirt und
dann den einzelnen Abtheilungen überwiesen. Ein besonderer Wachpavillon
dient zur Unterbringung der unruhigen Kranken. Auch eine Station für
wohlhabende und gebildete Alcoholisten (und Morphinisten) soll ein-
gerichtet werden.

Die Behandlung geschieht nach den bewährten Gesichtspunkten der
absoluten Abstinenz, ausgiebiger Arbeit, besonders starker Muskelarbeit im

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— 667 —

Freien, Hydrotherapie, psychischer Ablenkung in den Arbeitspansen durch
die verschiedensten Unterhaltungen nnd Spiele, und in der antialcoholistischen
Propaganda. Nach der Entlassung soll der Patient in eine Temperenz-
gesell schaft eintreten.

Das Schlusskapitel behandelt die bauliche Anlage der zu gründenden
Heilanstalt. Hierbei hat sieb der Verfasser besonders den Plan der Colonie
Alt-Scherbitz zum Muster genommen. Auszüge ans den Statuten der ver-
schiedenen Temperenzgesellschaften nnd ans den Reglements einzelner Asyle
schliessen das Buch.

! Einen grossen Nachtheil für die zn erwartenden Leistungen der

beabsichtigten Wohlthätigkeitsaustalt bilden die ungenügenden gesetzlichen
Bestimmungen, wonach eine dauernde, zielbewusste Behandlung der Behafteten
bis jetzt nicht möglich ist. Die Wahrscheinlichkeit, dass die Patienten bis
zur vollständigen Heilung aushalten, ist hier, wo die Internirnng vorzugs-
weise unfreiwillig erfolgt, doch eine recht geringe. Verfasser selbst ver-
langt zur fruchtbaren Ausübung des Trinkerheilverfahrens vom Gesetz:

1. Zwangsweise Detinirung aller Deliranten von wenigstens 6 Monaten
bis zu 2 Jahren" nach Ablauf der acuten Phase.

2. Zwangsweise Detinirung sowohl der freiwillig wie der unfreiwillig
aufgenommenen Gewohnheitstrinker von 6 Monaten bis zu l*/2 Jahren.

3. unbeschränkte Detinirung der unheilbaren Alcoholiker, welche für ihre
Umgebung eine^Gefahr bilden, letztere in eigenen Anstalten.

Im Interesse der wirksamen Bekämpfung des Alcoholismus könnte mau
eine solche Beform auch bei uns in Deutschland nur mit Befriedigung
begrüssen. Jentsch.

III. Referate und Kritiken.

A. Anatomie und Physiologie.

1. Anatomie und Histologie.
432) W, V. Bechterew: Die Bedeutung der Corabination der entwicklungs-
geschichtlichen und dej Degenerationsmethode mit Vivisectionen für die
experimentelle Physiologie des Nervensystems, und Über die Rolle der zarten
und der Kleinhirnbündel in der Gleichgewichtst'unction.
(Neurol. Centralbl. 1895, Nr. 16)
Bei neugeborenen Thieren steht die Insufficienz der einzelnen Func-
tionen des Nervensystems in directem Zusammenhange mit der noch nicht
vollendeten Entwicklung dieser oder jeuer Hirnabschnitte und der peripheren
Nerven, die Abwesenheit dieser oder jener Functionen erklärt sich also aus
der Unthätigkeit der betreffenden unentw ickelten Bezirke des Centralnerven-
systenn. Das Auftreten dieser oder jeuer Function ist auf jene Gebiete
des Nervensystems zurückzuführen, welche schon mehr oder weniger ent-
wickelt erscheinen. . Die Bewegungserscheinungen bei electrischer Reizung
dieser oder jener Gegend des Nervensystems neugeborener Thiere ist durch
eine Erregung der markscheidenhaltige Fasern enthaltenden Leitungsbahnen
zu erklären, ebenso wie die nach Zerstörung einzelner Nervenbezirke ein-

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— 568 —

tretenden Störungen der Beweglichkeit oder Empfindlichkeit auf Rechnung
der schon entwickelten Leitungssysteme zu setzen ist. Die Abwesenheit
motorischer Effecte bei Reizung einzelner Theile des Nervensystems, wie
das Ausbleiben von motorischen und sensiblen Störungen nach Dnreh-
schneidung und Zerstörung dieser oder jener Theile der Hirnsubstanz bei
neugeborenen Thieren ist auf Rechnung der bei den neugeborenen Thieren
noch unentwickelten Leitungsbahnen zu setzen.

Danach gewähren die experimentellen Untersuchungen an neugeborenen
Thieren die Möglichkeit, die Function der einzelnen Bündel und der Hirn-
bezirke zu studiren. Die Untersuchungen müssen in der Combination der
künstlich herbeigeführten seoundären Degeneration und der eleotrischen
Reizung oder der Zerstörung der Gegenden bestehen, welche die degenerirten
Bündel enthalten. Hoppe.

433) O. Mann: On the preparation of nerve oells for experimental histo-
logical investigations.

(Proceed. Scot. Micresc. Soc, p. 154, 1894.)

Mann giebt eine ausführliche Anleitung über die histologischen
Methoden, die nach seinen Erfahrungen zur Untersuchung des feineren
Baues der Nervenzeilen und namentlich der Veränderungen, die sie im
Zustande der Function aufweisen, am geeignetsten sind. Zur Fixirnng
empfiehlt er in erster Reihe Sublimat, rein oder mit dem Zusätze von 1 g
conoentrirter Pikrinsäure auf 100. Um eine reoht rasche Fixirnng des
womöglich noch iebenswarmen Gewebes herbeizuführen , injioirt er den
Körper des Thieres durch die Aorta mit Sublimatlösung, die auf 39 Grad
erwärmt ist. Für die Netzhaut giebt er folgende Vorschriften: Nachdem
man die Sublimati ösung 5 Minuten lang durch den Körper durchströmen
liess, wird das Auge enucleirt, die Cornea entfernt, mit Ausnahme eines
kleinen Stückes, das man oben zum Zwecke der nachtiäglichen Orientirong
stehen lässt, ebenso auch die Linse und den Glaskörper, worauf man das
Auge nun auf 2 Stunden in die erwärmte Sublimatlösung legt. War keine
Injeotion vorausgegangen, so entfernt AI. Cornea und Linse sorgfältig, macht
einen Kreuzsohnitt in den Glaskörper, bringt ihn durch einen massigen von
beiden Seiten auf die Solere ausgeübten Druck zum Verfall, fasst während
des Druckes die hervorquellende Glaskörpermasse mit einer Pincette, wo-
durch es leicht gelingt, den Glaskörper zu entfernen.

Nun kommt das Auge auf 3 Stunden in warme Sublimatlösung
und zwar muss das Auge mit letzterer prall gefüllt sein. Nach diesem
Termin gelingt es leicht, unter physiologischer Kochsalzlösung Sclera und
Cornea so abzutragen, dass die Retina mit der Sehnerven falte glatt ans.
gebreitet vorliegt. Nachdem das Stück in Aloohol von steigender Con-
centration entwässert und in Chloroform aufgehellt wurde, wird es in
Paraffin vorsichtig eingebettet. Bei der Färbung der Schnitte kommt es
darauf an, worauf man es vornehmlich abgesehen hat. Zur allgemeinen
Orientirung dient die Färbung in Hämatoxylin, Hämatein oder M. Heiden-
hain's Eisenlaokmethode. Für die Darstellung von Nissl's Granula hat sieh
folgende Methode am besten bewährt: Nachdem die Schnitte mit Jod
behandelt und in Wasser ausgewaschen wurden, kommen sie auf 10 Minuten

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- 569 —

in eine l°|oige, dann nach oberflächlicher Abapülung in Wasser auf 20
Minnten in eine 1/2°|oigo wässerige Lösung von Toluidinblau, werden dann
rasch in absolutem Alcohol entwässert, in Xylol aufgehellt und in Terpentin-
Kanadabalsam eingeschlossen. Zur Tinotion der feineren Structur der
Grundsubstanz der Zeilen hat sich die Färbung mit Methylenblau am meisten
bewährt, zur Darstellung der Nervenfasern die mit Bleu de Lyon. Reine
Oamiumsäure hält M. für die Fixirung der Nervenzellen durchaus ungeeignet,
ebenso auch absoluten Alcohol (vergl. die Nissl'sche Methode).

Bach.

434) E. Lugaro: Ueber den Ursprung einiger Hirnnerven (V, VI, VII,
VIII). Untersuchungen zur Naturlehre des Mensohen und der Thiere,
begründet von J. Moleschott, fortgesetzt von G. Colasanti und 8. Fubini.
Bd. XV, Heft 4, 1894.

Lugaro hat die Ursprüngsverhältnisse des Abducens mit Hilfe der
Golgi'schen Methode bei dem Kaninchen untei sucht und ebenso wie schon
früher Vincenzi und van Gehnohten gefunden, dass die in der Litteratur
vorhandenen Angaben im Sinne einer Betheiligung des Abduoenskernes an
der Bildung des Nervus facialis wenigstens für das Kaninchen nicht
zutreffen. Dagegen ergab sich, dass der Abducens eine Anzahl von Fasern
aus einem besonderen, schon von van Gehuchten am Hühnerembryo
beschriebenen secundären Kern bezieht, der ventral nnd lateral vom Haupt-
kern zwischen Facialiskern und motorischem Trigeminuskern liegt. Die
daraus hervorgehenden Fasern schliessen sich bogenförmig den aus dem
Hauptkern entspringenden an. Für einen gekreuzten Ursprung einiger
Abducensfasern lagen wohl manche Anhaltspunkte vor, doch konnte ein
soloher nicht mit Bestimmtheit nachgewiesen werden. — Bekanntlich bleiben
nach Zerstörung des Facialiskernes der musculus orbicularis palpebrarum,
corrugator supeicilii und der musculus frontalis von der Lähmung versohont.
Die Fasern, welche diese Muskeln versorgen, können demnach nicht aus
dem gleichseitigen Facialiskern stammen. Mendel hat die dazu gehörigen
Ursprungszellen im Oculomotoriuskern gesucht, Andere im Abdncenskern.
Lugaro ist der Ansicht, dass es sich hier um Fasern handelt, die aus dem
gekreuzten Facialiskern stammen. Die Existenz einer gekreuzten Portion
des Facialis trat an Golgi -Präparaten deutlich hervor. Bach.

435 Fr« Hosch: Zur Lehre von der Sehnervenkreuzung beim Menschen.
(Correspondenzblatt für Schweizer Aerzte, Jahrg. XXIY. S. 97, 1894.)

Hosch hat in 3 Fällen, in denen seit 4, 14 und 25 Jahren einseitige
Erblindung bestanden hatte, die Sehnervenkreuzung nach Weigert und
Marchi behandelt und kommt zu folgenden Schlüssen:

1. Die Fasern des einen Opticus gehen in beide Traotus über; 2. der
gekreuzte Antheil bildet die grössere Masse ; 3. die Fasern des ungekreuzten
Bündels liegen im Tractus nioht ganz dicht gedrängt bei einander, sondern
verlaufen mit den anderen untermischt und bilden eine keilförmige Figur,
die sich von der Mittellinie her bis gegen den lateralen Rand hin zwischen
die normalen Fasern hineinschiebt, während das gekreuzte Bündel wesentlich
den medialen Theil und den basalen Band einnimmt. Ueber die Verlaufs«

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richtung des gekreuzten und ungekreuzten Bündels im Tractns wird keine
bestimmte Aotwort gegeben, es wird die Möglichkeit von zahlreichen indivi-
duellen Verschiedenheiten zugelassen.

Eine eingehende historische Abhandlung geht den eigenen Beobach-
tungen vorauf. (In der neuesten Zeit ist v. Kölliker naoh Durchsicht der
v. Michel'schen Präparate und auf Grund eigener normaler Piäparate ent-
schieden für die Totalkreuzung speciell auch beim Menschen eingetreten
Es scheinen demnach keineswegs die Akten über dieses Kapitel geschlossen
zu sein, sondern revisionsbedürftig. Ref.) Bach!

436) T. W. P. Lawrence: Remarks upon the position of tue optic com*
missure in relation to the sphenoid bone. Proceed. Anat. Soc. of Great-
Britain and Ireland.

(Journ. of Anat. and Phys., Vol. XXVIII, p. 18, 1894.)
Lawrence hat an einer Anzahl von Leichen bei verticaler Fixirang
des Kopfes das Grosshirn in der Weise entfernt, dass das Chiasma mit
den nmgebeuden Thtilon in situ erhalten blieb und von oben her sichtbar
wnrde. Es konnten so die topographischen Beziehungen 'des Chiasma zn
dem Keilbeinkörper festgestellt werden. Betrachtet man die obere Fläche
des Keübeinkörpers, so findet man vor der die Hypophyse aufnehmenden
Grnbe einen Querwulst und davor eiue quer verlaufende die beiden Fora-
mina optica verbindende Furc\e, in der man annimmt, dass das Chiasma
gelegen sei. Dies ist nach L. nie der Fall. Dasselbe liegt weiter hinten
über der Fossa hypophyseos, so dass sein vorderer Rand kaum das Tuber -
oulum seil® berührt. Bei dem Neugeborenen und Kinde liegt es in einer
Furohe, die quer über dem Tuberculum seilad verläuft. Diese Furche ver-
schwindet später und dann nimmt das Chiasma seine definitive Lage hinter
dem Tuberculum ein. Bach.

437) E. Kallius: Untersuchungen über dis Netzhaut der Säugethiere.
(Anatomische Hefte, herausgegeben von Merkel & Bonnet. Jahrg. 1894, S. 529.)

In der Netzhautarbeit von Kallius werden zum ersten Male die bahn-
brechenden Untersuchungen von Dogiel und Ramon y Cajal in vollem Um-
fange und in allen Einzelheiten bestätigt. Der Arbeit lagen die Netzhäute
verschiedener Säuger, wie Rind, Schwein, Pferd, Katze nnd Kaninchen zu
Grunde, benutzt wurde hauptsächlich das rasch o Golgi'sche Verfahren und
die Methyleublaumethode. (Referent hat inzwischen auch an der mensch-
lichen Netzhaut die Befunde Ramon y Cajal's, d. h. den für die Netzhaut
der Säuger aufgestellten Typus bestätigen können; leider sind seine Resul-
tate bis jetzt fragmentär geblieben, da es nur sehr selten gelingt, eine
einigermassen befriedigende Imprägnation der nervösen Elemente zu bekommen.)
Bezüglioh der technischen Angaben ist auf das Original zu verweisen. [Die
Technik der Golgi'schen Metho.lo ist mit am eingehendsten und vollkommen-
sten in dem Werke v. Lenbossek's: Der feinere Bau des Nervensystems im
Lichte neuester Forschungen (Verlag von H. Kornfeld, Fischer's medicin.
Buchhandlung, 2. Aufl., Berlin 1895) geschildert und kann Ref. Jedem,
der sich mit der Golgi'schen Methode beschäftigt, dieses Werk aufs
Angelegentlichste empfehlen.]

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In dem allgemeinen Theil nimmt Kallins zu den principiellen Fragen
der Histologie des Nervensystems Stellung. Er stimmt darin Cajal bei,
dass die Netzhaut znm Studium dieser Fragen ein besonders günstiges
Object darbiete. Für den Nervenfortsatz schlägt er den Namen „Haupt-
fortsatz" vor, für die andern möchte er den His'schen Namen „Dendriten"
beibehalten. Die Nervenzellen der Netzhaut lassen sich in 3 Categorien
eint heilen: 1. in solche, die keinen besonderen Axencylinderfortsatz haben,
hierher gehören die „Spongioblasten" H. Müller's, vom Verf. „paraieticuläre"
Zelleb genannt, 2. in solche, deren Hauptfortsatz schon innerhalb der Netz-
haut ein Ende erreicht, hierher gehören die bipolaren Zellen, deren ab-
steigenden Fortsatz R. mit Cajal als Nervenfortsatz auffasst, und die sogen,
horizontalen Zellen, und 3. in solche, deren Haupt fortsatz zu einer richtigen
anfangs marklosen, später raarkhaltigen Nervenfaser wird. Diese Categorie
ist durch die Elemente der inneren gangliösen Schicht dargestellt. — In
Betreff der Dendriten spricht sich K. gegen die Hypothese Golgi's aus,
wonach sie bloss Ernährungsorgane der Zellen seien. Ihre „nervöse4* Func-
tion ergiebt sich schon aus der Betrachtung der bipolaren Zellen, der einem
protoplasmatischen Fortsatze gleichkommende aufsteigende Abschnitt derselben
mnss unbedingt nervöser Leitungsapparat sein, denn sonst würde jedes
Zwischenglied zwischen den Sehepithelien und den Optioosrasern fehlen.
Bezüglich der Frage, ob die Dendriten benachbarter Zellen mit einander
anastomosiren oder nicht, scheint ihm sowohl Dogiel's Standpunkt (Con-
tinnität) als auch der CajaTs (Contact) „dogmatisch*4 zu sein. Anastomosen
sind nach seinen Befunden allerdings sehr selten, kommen aber doch manch-
mal vor; so glaubt er sie bestimmt gesehen zu haben in der Netzhaut des
Pferdes nnd zwar nur an^einer Stelle, nämlich zwischen den aufsteigenden
Fortsätzen der bipolaren Zellen.

Im zweiten Theil seiner Arbeit geht K auf die Einzelheiten der
Netzhaut8tructur ein.

Am Schlüsse seiner Arbeit 'versucht'K. aus^den histologischen Verhält-
nissen der Netzhant einige physiologische Schlüsse abzuleiten, wobei er sich
hauptsächlich an Cajal anschliesst. Der Liohtreiz mnss in der Netzhaut
drei Hauptschichten passiren: 1. die Schicht der Sehepithelien, woselbst
der Lichtreiz aufgenommen wird, ,2. die der^ äusseren Ganglienzellen (bipo-
lare Zellen), welche die Weiterleitung zu 3. den inneren Ganglienzellen
besorgen, von welchen aus der Reiz znm Gehirn geht. Diese 3 Zell-
stationen sind mit einander durch Contact verbunden, auf dem Wege durch
dieselben erfolgt eine Concentration der optischen Erregung, indem die Zahl
der Elemente in der inneren Netzhautschicht eine kleinere ist als in der
äusseren. Schwierigkeiten bereitet~die_Deutung der horizontalen und para.
reticnlären Zellen., t Erstere könnten nach des Verf. Vermuthung dazu
dienen, einen Lichteindruck, der grosse Netzpartien trifft, als diffusen Licht-
schein aufzunehmen, ohne ihn bestimmt zu localisiren. Die Function der
letzteren ist zur Zeit absolut dunkel. K. nennt H. Müllers Spongioblasten,
Cajal's amakrine Zellen pararetici läre Zellen. — Den bei niederen Verte-
braten vorhandenen freien Nervenendigungen wird eine sensible Function
zugedacht. Bach.

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438) S. Ramorf y^Cajal: Alcunas contribuciones al conocimiento de los
Ganglios dei encefalo.

(VII. Terminacion central del niervo^optico Madrid 1895.)
Ramon y Cajal hat die Gudden'sohe Degenerationsmethode benutzt,
um die Ursprungsverbältnisse des Sehnerven festzustellen. Er hat bei je
2 Ratten und Mänsen das eine Auge exstirpirt, die Thiere 12 Tage darauf
getödtet und die Gehirne an Serienschnitten mit der Marchi'sohen Färbung
untersucht. In einer vorläufigen Mittheilung fasst er seine Erfahrungen
folgendermassen zusammen :

1. Bei der Ratte und der Maus ist die Sehnervenkreuzung eine partielle,
indem ein kleines], Faserbündel stets ungekreuzt und zwar immer auf
der oberen Fläche .'des Sehnerven verläuft.

2. Die Mehrzahl der in den Zellen der Netzhaut entspringenden Opticos-
fasern endigt im äusseren Kniehöcker. Der innere Kniehöcker scheint
kein Endigungsgebiet für die retinalen Fasern abzugeben ; das Opticus-
bündel, das ihn bedeckt, setzt darüber weg und gelangt in die
vorderen Vierhügel.

3. Viele scheinbar in den äusseren Kniehöcker eintretende Fasern streichen
darüber einfach hinweg und gelangen in jenes Gebiet des Sehhügels, das
dem Pnivinar der höheren Säuger entspricht. Das Ganglion habenul»
steht zu dem Sehnerven nicht in Beziehung.

4. Die hintersten von diesen letzteren Fasern wenden sich vom Thalamus
her nach hinten und gehen in den vorderen Vierhügel über, wo sie
mit jenem kräftigen Faserbündel zusammentreffen, das über das Corpus
geniculatum mediale weg zum Vierhügel gelangt.

5. Die Fasern des uugekreuzten Bündels gehen zu dem Corpus geni-
cuiatum externum derselben Seite und endigen darin in ähnlicher
Weise wie die gekreuzten. Zu den Vierhügeln lassen sie sich nie
verfolgen.

6. Die histologisch zuerst von Cajal nachgewiesenen centrifugalen
Opticusfasern scheinen aus ^Nervenzellen der unteren Regionen des
Sehhügels zu entspringen, unweit von der Substantia nigra.

Bach.

439) S. E. Henschen: Les centres optiques ceröbraux.

(Kevue generale d'Ophth., p. 337, 1894.)

Das Beweismaterial für die Anschauungen, die H. hier über die Loca-
lisation des optischen Rindencentrums entwickelt, hat er in seinem umfang-
reichen Werke: Klinische und anatomische Beiträge zur Pathologie des
Gehirns (cfr. Referat in diesem Centraiblatt, Februar 1893, S. 71) niedergelegt:

Das eigentliche corticale Sehcentrum, d. h. die Stelle der Hirnrinde,
wo die Lichtreize direct empfangen werden, ist sireng auf die Fissura cal-
carina beschränkt. Das hinzuführende Bündel ist im unteren Theil der
sogenannten Sehstrahlung enthalten und nur einige mm bis 1 cm breit.
Alle Theile des Hinterhauptlappens bis auf die Fissura calcariua können
zerstört sein, ohne dass Sehstörungen vorhanden sind; dahingegen fehlen
solche nie bei Läsionen, die diese Stelle betreffen. Die Fälle von Hemianopsie,
wo andere Bezirke der Hinterhauptsrinde zerstört, die Fissura calcarina

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intact gefunden worden, erklären sieh nach H.'s Ansieht daraus, dass die
Zerstörung unter der Binde tief in die weisse Substanz vorgedrungen und
das zur Fissura calearina führende Blindeichen angegriffen hatte. Landolt's
Theorie, dass für den Farbensinn ein besonderes Centrnm an der ventralen
Fläche des Hinterhauptlappens bestehe, pflichtet EL auf Grund seiner
Erfahrungen nicht, bei. Dis Perception für Lichtreize und für Farben ist
an dieselbe Stelle geknüpft. Ebenso wenig giebt es besondere Centra für
das gekreuzte und ungekreuzte Opticusbündel. Innerhalb des Sehcentrums
scheinen die von den verschiedenen Punkten der Netzhaut kommenden
Fasern in einer bestimmten constanten Weise angeordnet zu sein. Das
Centrnm der Macula lutea liegt im vorderen Theil der Fissura calearina,
das der rechts und links gelegenen peripherischen Netzhautzonen in deren
hinterem Theil; die aus der oberen Betinahälfte kommenden Fasern sind in
die untere Lippe der Fissura calearina, die aus der unteren Hälfte kom-
menden wahrscheinlich in deren obere Lippe zu localisiren. So besteht also
eine gesetzmässige Projeotion der peripherischen Netzhaut auf die Binde
der Fissura calearina und man kann daher dieses Bindengebiet als cortioale
Netzhaut bezeichnen. Die so schmale Localisation des eigentlichen Seh -
centrums schliesst nicht aus, dass die gesammte Binde des Hinterhaupt-
lappens für den so complicirten psychischen Vorgang des Sehens von
Bedeutung ist. Das centrale Feld der optischen Erinnerungsbilder fällt auf
keinen Fall 'mit dem Sehcentrum zusammen. Zum Schlüsse sucht H.
Irrthttmliches in den seinen eigenen Ansichten widersprechenden Mittbeilungen
v. Monakow's und Vialet's nachzuweisen. Bach.

440) W. V. Bechterew : Der hintere Zweihügel als Centrnm für das Gehör,
die Stimme und die Reflexbewegungen.

(Neurol. Centralbl. 1893, Nr. 16.)

B. giebt eine Uebersioht über die Untersuchungen, weiche die Bezieh-
ungen des hinteren Zweihügels zum Gehör und zur motorischen Sphäre
festgestellt haben. Dass dem hinteren Zweihügel und dem Corp. geniculatum
int. für das Gehör eine ebensolche Bedeutung zukommt wie dem vorderen
Zweihügel und dem Corp. geniculatum ext. für das Gesicht, haben Versuche
mit Zerstörungen des hinteren Zweihügels bei Meerschweinchen und weissen
Ratten gelehrt. Es stellte sich darauf eine mehr oder weniger deutliche
Schwerhörigkeit resp. Taubheit zugleich mit einer auffallenden Schwächung
der Stimme bis zum vollständigen Verlust derselben ein. Einseitige Zer-
störung des hinteren Zweihügels führte nur zur Schwächung der Stimme,
während oberflächliche Zerstörung die Stimmäusserung nicht wesentlich beein-
flusste. Nach Onodi enthält die Hirnbasis in der 8 mm hinter einer Linie,
welche vordere und hintere Zweihügel trennt, gelegenen Strecke ein beson-
deres Stimmcentrnm, womit auoh die Resultate des Verfassers übereinstimmen.

Die vollständige Zerstörung des hinteren Zweihügels hat ferner zur
Folge, dass die Thiere die Fähigkeit zu gehen und zu stehen verlieren,
während die einzelnen Bewegungen der Glieder noch erhalten sind.

Da, wie frühere Versuche lehrten, Reizung eines der hinteren Zwei-
hügel Ablenkung'der Augäpfel nach der entgegengesetzten Seite und Drehung
and Aufrichtung der gegenüberliegenden Ohrmuschel hervorruft, während

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sich gleichzeitig krampfhafte Contractionen an der entgegengesetzten und
schwächere an der gleiohseitigeu Körperhälfte einstellen, so meint v. B.,
dass im hinteren Zweihflgel, welcher das Gehörs centrnm enthält, anch die
reflectorischen Leitungshahnen für die verschiedenartigsten Bewegungen,
welche anter dem Einflüsse der G eh örseiucl rücke stehen, wie Stimm&usserang,
Drehung und Erhebung der Ohrmuscheln, Bewegung der Augäpfel, zusammeo-
gehäuft sind. Hoppe.

2. Physiologie und Psychologie.

44±) Eugen Dreher: Grundzüge einer Gedächtnisslehre.

(Sammlung pädagogischer Vorträge, V. Bd., H. 4. Bielefeld, Helmich.)
In Band XV dieser Zeitschrift ist eine Recension einer ästheti-
schen Schrift des Verfassers erschienen, welche durch die herausgegriffenen
Stellen vielleicht hei Manchem eine falsche Auffassung üher den Gesammt-
character von Drehers Schriften hervorbringt. Um zu zeigen, dass Dreher
trotz der personificirenden Art seines Ausdruckes (des „Ich") im Grnoda
Analytiker ist und mit der psychologischen Forschung im Gegensatz zur
metaphysischen Constrnction Fühlung hat, möchte ich aus seinen zahlreichen
das psychophysiologische Mittelgebiet berührenden Schriften*) die Grundzüge
einer Gedächtnisslehre herausgreifen.

Manche Leute meinen, dass das „Unbewusste" nicht vorhanden sei,
weil es logische Schwierigkeiten macht, sich so etwas vorzustellen. Der
sogenannte Verstand decretirt nach der Methode eines Polizei Vorstehers,
dass derartige dunkle,' unbegreifliche und die Einrichtung verständiger Köpfe
störende Dinge in der Natur nicht vorkommen sollen. Ich salbst hübe
lange zu dieser logischen Ordnungspartei gehört. Nachdem ich mich experi-
mentell überzeugt habe, dass schon beim wachen normalen Menschen eine
grosse Zahl von Bewegungen und Haltungen (Spannungen) vorkommen,
welche durchaus den Character gewollter Bewegungen an sich tragen,
während die betreffenden Menschen von diesen cerebralen Leistungen nichts
wissen, sehe ich viele Dinge mit anderen Augen an und lasse mich ench
nicht beirren, wenn Schriftstoller wie Dreher sich in Aeusserungen Aber
das Unbewusste scheinbar in Widersprüche verwickeln, weiche bei der
völligen Unangepasstheit der menschlichen Sprache für diese Etage des
Psychischen selbstverständlich sind. Es handelt sich darum, hinter dem
Wortnebel von „Bewusstheit*, „Icha, „Unbewusst* etc. die Grunderfahrungen
zu erblicken, welche der Verfasser gehabt hat. Wer Dreher's Schrift in
dieser Weise liest, wird eine Fülle von Anregungen erkennen. Er unter-
sucht die Gedächtnissthätigkeiten auf diesen Dualismus von bewusst nnd
unbewusst, wobei diese unbewusste Thätigkeit ebenfalls als eine — gm«
allgemein gesagt — psychische aufgefasst wird.**) Dr. beweist, „dass da«

*) Drei psycho-physische Schriften Leipzig, Konegen 1891. Sinneswahrnehmnas
und Traumbild, „Naturu. Mai 1888

**) Der Auffassung, dass das Unbewusste, dessen Wirksamkeit sich experimentell
nachweisen lässt, trotz des Mangels in unserem Bewusstsein den Character willkür-
licher psychisch bedingter Bewegung hat, kann man nicht ausweichen. Dadurch ent-
steht der scheinbar widersinnige Satz, dass das Unbewusste „psychisch" oder „an sich
bewusst" ist. Wenn die Natur unlogisch ist, ist es eben die Sprache auch.

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Unbewusste ein höchst wesentlicher Factor des Gedächtnisses ist", ferner,
dass die Rolle, welche das Ich*) bei den Gedächtnissthätigkeiten spielt,
keineswegs so gross ist, als man bei Zugrundelegung der Hypothese der
nicht zusammengesetzten („ ein fachen*) Natur der Seele erwarten muss.tt

Dr. setzt dann seine Lehre von nnbewussten Gedächtnissthätigkeiten
mit der Localisationslehre in Beziehung.

Ich empfehle eine vorurtheilslose Leetüre dieser und anderer Schriften
Dreher's. Sommer.

442) E. Morselli: I disturbi della coscienza in relazione con le dismnesie.

(Estratto della clinica moderna, Nr. 2, 1895.)
Die beiden klinischen Vorlesungen enthalten eine geistvolle Darstellung
der Beziehungen zwischen Gedächtniss und Bewnsstsein unter normalen
und pathologischen Verhältnissen. Morselli unterscheidet ein Rassen-
gedächtniss, welches die ererbten Iostincte, ein automatisches Gedächtniss,
welches die individuellen Gewohnheiten begreift, und ein bewusstes Peisonal-
gedächtniss. Die ontogenetische sowohl wie die phylogenetische Tendenz
der Psyche geht dahin, die Vorgänge in der letzten Sphäre immer mehr
in die zweite und erste Categorie hinein zu verpflanzen.

Besondere klinische Bedeutung haben die Automatismen der höheren
Centren. Auf die Aeusserungen derselben unter pathologischen Verhält-
nissen als Somnambulismus, doppeltes Bewnsstsein etc. wird dann unter
steter Heranziehung der verwandten normal-psychologisohen Zustände näher
eingegangen. Jentsoh.

B. Nervenheilkunde.

1. Allgemeine Pathologie und pathologische Anatomie.

443) P. Marie: Sur rincongruence entre les 16sions des tibi es radiculaires
intramedullaires et les lesions des troncs des racines.

(Extrait des Bulletins de Memoires de la Soci6t6 m6dicale des höpitaux de Paris.

20. juillet 1894.)

Der histologische Befund von Querschnitten degenerirter Rückenmarke
weist häufig ein auffallendes Verhalten auf, nämlieh, dass die Wurzelfasern
innerhalb der Medulla in weit stärkerem Maasse von der Entartung ergriffen
sind, als die zugehörigen Nervenwurzelstämme selbst, nachdem sie die pia
mater passirt haben. Die Degeneration zeigt sich hier oft nur in dem an
die Pia angrenzenden Theile, während die weiter nach dem Spinalganglion
gelegenen Partien sich vollkommen normal darstellen können. Obersteiner
und Redlich haben diese Thatsache so erklärt, dass sie das Centrum der
betreffenden Erkrankung an der Piaisoheide selbst suchten und als Ursache
der gesammten Entartungseischeinung eine Art von entzündlicher Pial-
strangulatiou construirten. Nach Marie dagegen verhält sich die Sache
folgendermassen :

*) An Stelle dieses personificirenden Ausdruckes würden wir vielleicht sagen:
„Bewusste Reproductionsthätigkeit".

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— 576 —

Jeder Axencylinder übt einen trophischen Einflass anf seine Hark-
scheide ans. Nnn ist aber der Axency linder ans einer grossen Anzahl von
Einzelfibrillen zusammengesetzt. Geht nur ein kleiner Theil der letzteren
zu Gründe, so hat dies in Hinblick anf die Intactheit der Markscheide
nichts zu bedeuten. Nnn gesellt sich von den Axency lindem der hinteren
Wurzel nur eine kleine Anzahl feiner Fibrillen zn den Wurzelfasern,
während die meisten beim Eintritt in die Medulla d ich o tomisch als Col-
lateralen andere Wege einschlagen. Die schwachen Wurzelfasern selbst
reagiren auf die pathologischen Veränderungen ihres Cylinders mit deutlich
sichtbarem Zerfall der Markscheide, während bei den grösstenteils ans
gesunden Collateralen anderer Bezirke bestehenden fertig constitnirten
Wurzelzügen der atrophisirende Einflnss der wenigen degenerirten Elemente
nicht hinreicht, um diese sichtbar zu alteriren. Die Wurzeln sehen also
gesund aus, ohne es in der That zu sein.

Diese letztere Consequenz würde dem Werthe vieler Resultate unserer
bisherigen Forschungen über Degeneration von Nervenelementen erheblich
Abbruch thun. Jentsch.

444) A. Souques und G. Marinesco: Degeneration ascendante de la
moelle, destruction par compression lente de la queue de cheval et da cöne
terminal.

(Extrait de la Presse medicale. Paris, Georges Carr6, 1895)

Ein löjähriges Mädchen erkrankt an Paresen, Atrophien, Analgesien,
ausgedehnten Drncknecrosen und Fehlen der Sehnenreflexe im Bereich dar
unteren Extremitäten und Sphincterenlähmung. Die Autopsie ergiebt eine
Cyste in der Höhe des zweiten Lendenwirbels mit Fortsetzung nach oben
und durch die entsprechenden stark erweiterten Zwischen wirbeliöcher hin-
durch reichend nach beiden Seiten, welche das untere Drittel des conns
medullaris nnd den darunter liegenden Theil der canda equina etwa in einer
Gesammtlänge von 3 cm mit ihren Hüllen gegen die linke Seite des
Wirbelkanals angedrückt und vollkommen usurirt hat. Das Rückenmark
erscheint nach oben anf etwa 10 cm etwas injicirt, die Nerven der canda
equina sind dagegen nicht sichtlich alterirt.

Diesem Compressionsvorgange haben sich weitgehende Degenerationen
der Rückenmarkselemente angeschlossen. Im Sacral- und Lumbal heile sind
die gesammten Hinterhörner und das ganze Gebiet der Hinterstränge mit
Ausnahme der Flechsig'schen medianen Hinterstrangzone und eines Theiles
der Hinterstranggrundbüudel zn Grunde gegangen. Die Vorderhömer sind
innen nnd anssen stark geschädigt. Vorder- und Seitenstränge sind intact.
Aufsteigend verliert sich diese Degeneration allmählich. Nur im Hinter-
stranggrundbündel ist die Veränderung im Dorsalmarke noch stärker aus-
gesprochen als im lumbalen Theile. Im Halsmark beschränkt sie sich nur
noch auf den hinteren Theil der Goll'schen Stränge. Die letzten Spuren
der Degeneration finden sich in der Höhe des Hypoglossnskerns in den
oorpora restiformia.

Anch in den peripheren Nerven ist Faserschwnnd zn contatiren.

Jentsch.

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445) G. B. Peliizzi : Contributo alla conoscenza delle degenerazioni seoon-
darie del midollo spinale. Ricberche sperimeDtali.

Derselbe: Nuove ricbercbe speritnentali salle degenerazioni secon-
darie spinali.

(Separat-Abdrücke ans den Annali di Freniatria, Turin, 1894—1895.)

Die beiden Berichte enthalten eine Zusammenstellung über 25 Experi-
mente von Rückenmarksentartung bei Händen, welche der auf dem Gebiete
der Forschung über Degenerationen im Nervensystem ungemein fleissige
Autor in den letzten 2 Jahren angestellt hat. Als Versucbsmethode bediente
er sich der Umschnürung mittelst eines 1 cm breiten, dnrch einen zusammen-
gebogenen Metallring geschlossenen Seidenbandes, welches das Rückenmark
in toto oomprimirte, oder Einführung von Seidenstreifen in den Rücken-
markskanal, mit welchen localer Druck ausgeübt werden konnte. In der
zweiten Versuchsreihe wurde auch halbseitige Recision der Medulla nnd der
Rückenmarkswurzeln und Thermokauterisatiou angewandt.

Der Flechsig'sche Strang, welcher grösstenteils aus den Clarke'schen
Säulen zu stammen scheint, degenerirt vorzugsweise aufsteigend, doch bleibt
eine ziemliche Anzahl Fasern von der Entartung verschont. Diese sollen
ans dem Kleinhirn stammen. Für die Erklärung der zugleich auftretenden
absteigenden Degeneration wird auch die Ramon-KöllikerVcbe Bifurcations-
theorie herangezogen, histologische Belege dafür fand Peliizzi nicht Gower's
Strang entartete ebenfalls auf- und absteigeud, naoh beiden Richtungen
ungefähr in gleicher Intensität, aber schwächer als der Flechsig'sche. Nur
derjenige Theil, welcher an und vor dem Austritte der vorderen Wurzel,
fasern gelegen ist (Löwentharsches Randbündel), zeigt starke Degeneration
nach unten. Die Gowers'schen Fasern rühren von dem hinteren lateralen
Abschnitt des Vorderhorns her. Eine Kreuzuug sollte nach den anfängt
liehen Experimenten in diesem und dem Flechsig'schen Strange nicht statt-
finden. In den „nuove rioerche" wird letztere indess für den Gowers'schen
Strang eingeräumt. Die Vorderstranggrnndbündel zeigen sowohl nach oben
wie nach unten Kreuzung, die Entartung dieses Zuges geschieht vorwiegend
in absteigendem Sinne. Peliizzi leitet seine Fasern aus dem vorderen Theil
der Hinterhörner her, für den aufsteigenden Theil ist vielleicht der hintere
Abschnitt der Vorderhörner der Ursprung. Von dort gehen die Fasern
nach vorn nnd innen und kreuzen sich in s.?hr verschiedener Höhe in der
vorderen Commissur. Alle drei Züge sin 1 gemischt aus absteigenden und
aufsteigenden Fasern, ihre trophischen C utren liegen theils in der grauen
Substanz, theils im Intervertebralganglion.

Nach Dnrchschneidung der hinteren Lumbalwurzeln sistirt im Gowers1
sehen und Löwen thal' sehen Strange die anfsteigende Entartung jenseits der
Cervicalanschwellung, nach Durchschneidnng der hinteren cervicalen Wurzeln
in demselben Bereich die absteigende an der untereu Grenze der Lumbal-
ansohwellung. Dieses Verhalten wird so erklärt, dass ein Theil der dorsalen
Wurzelfasern durch die graue Substanz hindurch in die erwähnten Züge
tritt und dann das Rückenmark iu der Höhe der Hals- und Lendenmark-
an8ohwellung verlässt. Die Beobachtung am Versnchsthiere spricht dafür,
dass diese Leitungen zur Co Ordination des Tonus der einzelnen Extremitäten-

C«ntralblatt für Nervenheilkunde und Psychiatrie. Nov.-December-Heft 1895» 37

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— 678 —

muskeln in Beziehung stehen. Trophisohe ond tonisch-statische Ueber-
tragangen scheinen auch die Hauptfunction des Flechsig'schen Stranges za
sein. Sensible Bahnen enthält keines der drei Systeme, welche zweifellos
als in enger Beziehung zum Kleinhirn stehend betrachtet werden müssen.

Jentsch.

446) G. B. Pellizzi: Sul deoorso nel bulbo, nel oervello posteriore e nel
oervelletto delle fibre degenerate in linea asoeniente nei fasci perlferizi det
cordone antero-laterale, e sui-rapporti ohe oontraggono i resti dei cordoni-
posteriori coi corpo restiforme.

(Annali di Freniatria 1895, Bd. V, 1.)

Derselbe: Sülle degenerazioni secondarie a lesioni cerebellare.
(Rivista sperimentale 1895, XXI, p. 162.)

Mit den gleichen Methoden wie die vorigen Untersuchungen wurde
eine weitere Reihe Degenerations versuche im Bulbus und im Kleinhirn
angestellt. Besonders wurde der bulbäre und cerebellare Verlauf des Klein-
hirnseitenstranges geprüft. Dieser zerfällt nach Pellizzi in drei gesonderte
Tractus, einen dorsalen, einen medianen und einen ventralen. Der dorsale
Theil verbindet sich mit dem corpus restiforme, der ventrale zieht anfäng-
lich nach vorn bis in die Gegend der hinteren Vierhügel, kehrt dann, den
pedunculus cerebelli ad corpus quadrigeminum umschlingend, um und tritt
mit diesem ins Kleinhirn. Der mittlere, aus wenigen starken Fasern
bestehend, gelangt in ähnlicher Weise zum pedunculus cerebelli ad pontem
und mit diesem ebenfalls ins Kleinhirn. Die Verzweigung der Fasern der
drei Stränge geschieht grösstenteils unter Kreuzung in der weissen Sub-
stanz der Oberwurmwindungen. Mit den grauen Kernen des Kleinhirns
treten sie nicht in Verbindung. Der (Jebergang eines Theiles der Fasern
der Hinterstrftnge in das Corpus restiforme wird bestätigt.

Nach Exstirpation des Wurmes ergab sich vollkommene Degeneration
des pedunculus cerebelli ad oorpora quadrigemina und der daraus ent
springenden Züge, partielle Degeneration der inneren Fasern des pedunculus
cerebelli ad pontem, des Stratum protundum und complexum der Brücke,
der Schleife, des oorpus trapezoides, restiforme im ventralen und medianen
Gerebellartract und auf. und absteigend in den Pyramidenhahnen. Die gleich,
zeitig beobachteten Entartungserscheinungen in der aufsteigenden Trigeminus-
wurzel, dem Deiters'schen Kern und den fibrse areiformes intern» setzt
Pellizzi direct, diejenigen des fasciculus longitudiualis posterior und die
nach Entartung dieses Bündels, sowie des fasciculus retroflexus und des
Deiters'schen Kerns eingetretenen Erscheinungen im Rückenmarke mittelbar
auf Rechnung oonoomitirender Nebenverletzungen.

Die Veröffentlichung über die sekundären Veränderungen nach Ver-
letzungen des Kleinhirns ist eine provisorische. Weitere Untersuchungen
über diese Veränderungen sind im Gange. Jentsoh.

447) Gustavo Pacetti: Sülle lesioni del tronco dell'encefalo nella tabe.
(Reggio Emilia 1895. Sep.-Abdr. aus der „Rivista sperimentale" 1895)
Pacetti secirte einen Fall von Tabes mit stark ausgebildeten

Degeuerationsersoheinungen im Gehirn. Besonders stark ergriffen zeigte

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— 579 —

sieb, wie in zahlreichen ähnlichen, die aufsteigende Quintuswurzel. Das
von Sherrington anf experimentellem Wege nahegelegte Vorkommen von
trophischen Fasern in derselben scheint duivh den Pacetti'schen Fall inso-
weit bestätigt zq werden } als sieb auch hier bei Lebzeiten des Patienten
im Trigeminnsgebiet trophische Störungen eingestellt hatten (Ansfall sämmt-
licher Zähne des Oberkiefers). Die Degeneration ist anfangs in der sab-
stantia gelatinosa Rolandi nnd den benachbarten Tbeilen immer stärker als
gegen das Ganglion Gasseri zu, die aufsteigende Quintnswurzel verhält sich
also auch hier wie eine hintere Rückenmarks wnrzel. Auch die snbstantia
ferrnginea erwies sich degenerirt, die erste derartige Beobachtung bei einem
Tabesfalle, ferner der fasoiculus respiratorius, welcher nahezn vollständig
zu Grunde gegangen war. Von Interesse ist hierbei, dass der Kranke
während einer starken Larynxkrise ad exitum kam. Die über dem Solitär-
strange gelegenen fibr® areiformes, welche von Köll'ker als dem Zuge des
letzteren zugehörig angesprochen wurden, zeigten sich indess normal, der
Verfasser hält sie desswegen nicht für Vagas-, sondern für Hypoglossusbahnen .

Weitgehende Veränderungen betrafen ebenso den Abducens- nnd
Trochleariskern und deren Wurzelfasern, vom Oculomotorius -Ursprung hatte
besonders der dorsale Abschnitt gelitten; der Westphal-Etlinger'sche Kern
war ebenfalls stark afficirt, der von Darksche witsch dagegen nur in geringem
Maasse. Die Wurzelfasern des III. zeigten sich weithin zerstört.

Die Arbeit wirft auf verschiedene strittige Gebiete der Kernanatomie,
besonders der Augennerven, manches Licht.

Der nahe pathologisch-anatomische Zusammenhang zwischen Tabes und
progressiver Paralyse ist wiederholt betont. Jentsch.

448) B. K. Rachford (Cincinnati, 0.): Leucoraain poisoning.
(The Medical Record, 22 Juni 1895)

Nach Verf. ist die Leucomain- Vergiftung eine sehr wichtige Art der
Anto - Intoxication , die in mindestens drei deutlich verschiedenen , aber
nahe verwandten klinischen Formen in die Erscheinung tritt: 1. als echte
Migräne oder Leucomain. Kopfschmerz; 2. als migranösd (oder leuoomaine)
Epilepsie ; 3. als eine migränöse (oder leuoomaine) gastrische Neurose. In
Bezug auf die erste Form hat er gefunden, dass es eine Reihe typischer
Migränfälle giebt, in welchen während des Anfalls ausser dem Xanthin
namentlich das stärkste Gift aller Leucomaine, das Paraxanthin, in reich-
licher Menge durch den Urin ausgeschieden wird. Da aber diese über,
massige Paraxanthin- Ausscheidung während der Intervalle der Migräne-An-
fälle niobt gefunden wird, so scheint ihm in ihr die wichtigste Entstehungs-
ursache der Migräne zu liegen. Und ebenso verhält sich's nach Verf. mit
den beiden anderen Formen; auch hier fand er, wie er an Beispielen dar-
legt, als wahrscheinlichste Ursache der Erkrankung eine übermässige Biidnng
von Paraxanthin und (möglicher Weise?) anderer giftiger Leucomaine.

Am So! lusse der Abhandlung giebt Verf. eine genaue Beschreibung
der von Salkowski und Salomon angewandten Methode zur Bestimmung des
Paraxanthingehalts. Er fügt hinzu, dass i Liter normalen Barns zu wenig
seien, um das auch im normalen Harn jedesmal vorhandene Paraxanthin
nachzuweisen; und ferner, dass 3 Liter pathologischen Harns genügen, um

37*

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— 680 —

Paraxanthin in solcher Menge zu Anden, dass es als wahrscheinliche Krank-
heitsnrsache angesehen werden könne. Voigt

450) L. Harrison Mettler (Chicago, 111.): Are work and worry causea
. of nervous affections. (Sind Ueheranstrengnng und Kummer Ursache von
Nervenkrankheiten ?)

(The Medic. Kec, 7. Sept. 1895)
Verf. vergleicht das cerebrospinale Nervensystem mit einer Waage;
der Stützpunkt liegt in der intermediären grauen Snbstanz des Rückenmarks
und die beiden „ Armaturen a werden dargestellt durch das cerebrospinale
System von Nerven und Nervenzellen auf der einen, von dem spino-muscnlo-
cutanen System auf der anderen Seite. Das erste ist psychischen Characters
oder hat mit Impulsen zu thun, die an rein geistigen Eigenschaften Theil
haben; das zweite ist mehr streng organischen Characters und ist eine Art
Verbindungsglied zwischen des Menschen Ich und der Aussenwelt. Verf.
demonstrirt nun an Künstlern, Schriftstellern n. s. w., dass die wahre Ursache
der Neurasthenie mehr in der Störung des Gleichgewichts dieser beidea
Systeme liege, als in der reinen Ueberanstreogung des ganzen Nervensystems.
Arbeit und Ueheranstrengnng, sagt er, sind an sich nicht schädlich, selbst
wenn sie bis zum Uebermaasse fortgesetzt werden; schädlich und verderb-
lich ist nur die einförmige, nnunterbrochene Fortsetzung des Uebermaasses.
Hieraus folgt, dass in allen Fällen von Neurasthenie nur diejenige Behand-
lung von Nutzen sein kann, der es gelingt, jenes gestörte Gleichgewicht
wieder herzustellen und zu unterhalten. Voigt.

451) W. V. Bechterew (Petersburg): Ueber den Einfluss des Hungerns
auf die neugeborenen Thiere, insbesondere auf das Gewicht und die Ent-
wicklung des Gehirns.

(Neurol. Centralbl. 1895, Nr. 18 )

Die Untersuchungen wurden an 4 Würfen neugeborener Katzen und
an 3 Würfen neugeborener Hündchen angestellt und mit den Resultaten
neugeborener Thiere anderer Würfe verglichen.

Es zeigte sich, dass das neugeborene Thier um so eher eingeht, je
früher es zu hungern anfängt. Bei Wassergenuss scheinen die Thiere länger
auszuhalten. In einigen Fällen sinkt das Körpergewicht in abnehmender
Progression bis zum Todestage, in anderen (besonders wenn das Hungern
sofort nach der Geburt anfängt) in zunehmender Progression mit besonders
schroffer Abnahme kurz vor dem Tode. Der absolute procentuale Gewichts-
verlust ist beim Hungertode desto geringer, je jünger das neugeborene
Thier war. Der Gewichtsverlust hungernder Neugeborener im Vergleich zu
normal Ernährten erscheint colossal. Alle Organe, das Gehirn nicht aas-
geschlossen, nehmen in höherem oder geringerem Grade an Gewioht ab. Der
Gewichtsverlust des Gehirns ist verhälnissmässig gering, am grössten an den
Hemisphären, am Rückenmark am geringsten. Das Gehirn aller Thiere, welche
gehungert hatten, erschien bei der Section stark byperämisch, von geringer
Consistenz und ziemlich scharfem an Zersetzungsgase erinnerndem Geroch.

Microscopisch zeigte sich ausser Coagulationsnecrose und Myelinzeifall
in den markscheidenhaltigen Fasern einige Verspätung in der Entwicklung
und Marksoheidebekleidung der bis zum Beginn des Hungerns noch uneat.
wickelten Systeme.

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— 581 —

Im Leben zeigten die hungernden Thiere Verspätung in der Augen-
lidöfhiung und im Auftreten der Erregbarkeit der motorischen Hirnrind encentra.

—-— . Hoppe.

452) F. W. Antonius Fabricius (New- York): Insolation or Tbermoplegia
a clinical study.

(The Medic. Rec, 3 Aug. 1895 )
Verf. bespricht die 3 klinisch deutlich von einander getrennten Formen
des Sonnenstichs, die anämische, congestive und apoplectiscbe. Bei der
ersten (Erschöpfung des Nervensystems durch Insolation) handelt es sich
meistens um geschwächte Leute mit „hochgespanntem" Nervensystem und
geringer Widerstandskraft- Beginn mit einem Prodromalstadium von wech-
selnder Dauer. Characteristische Symptome: Syncope des Herzens, geistige
Depression, Schwindligkeit, Kopfschmerz, grosse Prostration, blasses Gesicht,
zeitweise Ekel und Erbrechen, Bewusstsein erhalten oder erst allmählig
verloren, Temperatur subuormal, Pupillen erweitert, Muskeln vollständig
erschlafft. Behandlung: Herzreizmittel. — Die Fälle der 2. Form zeichnen
sich aus durch schnellen Anfaug, heftigen Kopf- und Rückenschmerz,
Schwindel, Ohrenklingen, Bewusstlosigkeit, gerottetes Gesicht, erweiterte
Pupillen, schnellen, hochgespannten Puls, tiefe schnelle Respiration, gesteigerte
Temperatur. Behandlung: kalte Bäder und Einpackungen, Abführmittel,
Aderlass, später Bromide, Phenacetin u. s. w. — Der 3. Form begegnet
man fast nur im heissen Sommer, wenn die Luft mit Wasserdampf gesättigt
ist. Das häufigste Enie ist hier der Tod. Tritt er schnell ein, so erfolgt
er an Herzparalyse oder Apnoe; tritt er erst am 2. oder 3. Tage ein, an
Hirnödem oder secundärer Meningitis, erfolgt er noch später, an paren-
chymatöser Entzündung. Uncomplicirte Genesungen sind selten ; Geistes-
erkrankung ist eine gewöhnliche Folge. Behandlung: schnelle Herabsetzung
der Temperatur durch Kälte-Einwirkung (permanente kalte Douchen, Kalt-
wasserkly stire), subcutane Injectionen von Tr. Strophanti, Aderlass, Pilo-
carpin u. s. w. Voigt.

453) Biot (Mäcon): Du röle de la barbe dans l'etiologie de la paralysie
a frigore.

(Lyon medical 1895, Nr. 3)
Verfasser bestätigt an einigen Beispielen aus seiner Praxis die von
Chabbert (Progres medical 1894, Nr. 17) aufgestellte Behauptung, dass
der Bart gleichsam als Talisman gegen die Facialisparalysen a frigore gelten
könne, insofern sich statistisch nachweisen lasse, dass die Frauen viel
häufiger an sogenannter rheumatischer Gesichtslähmung erkranken als die
Männer, und von diesen wieder diejenigen, die einen Bart besitzen, bis zi
einem gewissen Grade immuu siüd. Busch an.

454) J. Kienmger (Iliereicben): Myxödem in Folge angeborenen Schild-
drüsen mangels.

(Der pract Arzt 1895, Nr 2, Febr.)
Verf. berichtet über einen diesbezüglichen Fall aus seiner eigenen
Familie. Es handelte sich um einen Knaben, der bei seiner Geburt (1888)
nur 4j cm maass, jedoch frisch uud gut genähit war, bald jedoch von

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— 582 —

langwierigem Icterus befallen wurde. Sein bis zum 2. Jahre befriedigendes
Wachsthum blieb von dann an ziemlich stehen. December 1891 betrog die
Körperlänge 74 cm; Dec. 1892 — 77 cm, Dec. 1883 — 79 cm, Dec.
1894 nur 80, ""i cm.

Das Allgemeinbefinden verschlechterte sich mehr und mehr. Im
6. Jahre bot das Rind die typischen Erscheinungen eines hochgiadigen
Myxödems.

Im December 1894 begann Verf. mit Schilddrüsenfütterung, ging
jedoch sehr bald zur Darreichung von Tabletten über (Vg tabl. pro die).
Nach 4 Tagen stellte sich reichliches Erbrechen, jedoch ohne weitere Neben-
wirkungen ein. Nach 2 Tagen wurde die Kur fortgesetzt, die Dosis vom
12. Tage an bis zu 1 Tablette gesteigert. „Diese Dosis wurde 8 Tage
gegeben, um mit einem überraschenden Erfolge gekrönt zu werden. Inner-
halb dieser 3 Wochen waren alle Erscheinungen des Myxödems gänzlich
versehwunden und der Kleine ist wie umgewandelt. An Stelle der Geschwulst
trat auffällige Magerkeit, frische Gesichtsfarbe, von Anämie keine Spar,
körperliche und geistige Lebhaftigkeit, warme Hände und Füsse, Esslast
zu Allem, Uriniren reichlich und oft. Seine Furchtsamkeit ist geschwunden;
er verlangt sogar die Gesellschaft seiner Altersgenossen/

Auch die Körperlänge hat im Verlaufe eines Vierteljahres um u cm
zugenommen, wie Verf. dem Referenten kürzlich mitgetheilt bat.

Buschan.

455) Woods Hutchinson: A case of acromegaly in a giantess.
(The American Journ. of the med. science, August 1895 )
Da eine riesengrosse Französin 1893 in Jowa starb und das Corpus
der Verstorbenen für die Universität erworben wurde, konnte der Verfasser
erstens oonstatiren, dass der weibliche Typus sowohl extern wie intern nnr
wenig ausgebildet war, — atrophische Hamm© und Genitalia, - zweitens,
dass die Skelettheile an Osteoporosie litten, mit starker Eutwickelung des
sinus frontalis und extensiver Grösse der Hände, Füsse, Nase und Kiefer,
dabei colossule Hypertrophie der Glandula pituitaria. Der Verf. macht
darauf aufmerksam , dass die Riesen gewöhnlich keine hohe Intelligenz
besitzen und jung sterben, — und fragt: „Would it not appear pro-
bable, tbat at least ooe forme of ghntisme is mercly acromegaly beginning
in fcetal or infant lifea, sagt der Verfassser, „and that the pituitary body
has some title to the regarded as a „growth-centre" for the entire body*,
und er glaubt, dass vielleicht die Erscheinungen der Meyer'schen Krankheit
mit ihren pharyngealen Granulationen und Hemmung in somatischer nnd
intellectueller Entwicklung für das Verstand niss der Acromegalie zu ver-
werthen wäre. Die Arbeit eignet sich jedoch für ausführlicheres Beferiren nicht

Th. Dedichen (Rotvold).

456) Pearce Bayley: Valcular disease of tbe heart in tabes.
(Journ. of nerv, and ment. dis 1895, Mai, Nr. 5.)
Erkrankungen der Herzklappen im Zusammenhange mit Tabes sind
nicht selten beobachtet worden. Verfasser giebt im Auszuge die darauf
bezüglichen Arbeiten von Vulpian, Charcot, Rosenbach, — Berger, Grasset,
Jaubert, Balacakis, Angel, Groedel, Gowors und Marie wieder. Er selbst

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— 583 —

hat die in der Vanderbilt-dinio and im Hospital for Inoarables befindlichen
Tabiker auf Klappenaffectionen hin untersucht, sowie die in der Litteratar
zerstreuten Fälle mit Sectionsbeacht zusammengetragen.

1. Vou den 11 Tabikern der Klinik, die sich sämmtlich noch im
Frflhstadium befanden und za gehen im Stande waren, war bei keinem ein
Herzgeräusch zu constatiren , bei dreien erreichte die Herzdämpfun^ die
Mamillarlinie; bei allen war der Herzschlag beschleunigt, was B. indessen
der Untersuchung Schuld giebt

2. Von den 10 Tabikern des Hospital for Incurables, Männern, die
die Hälfte ihres Lebens bereits überschritten hatten and, bis auf ei neu,
die Spätstadien der Krankheit zeigten, hatten mehrere eine Herzhypertrophie
und einzelne auch eine leichte Pulsbeschleunigung. Nur ein Kranker bot
die Anzeichen einer Aorteninsufficienz mit lautem diastolischen Geräusch,
Herzhypertrophie und raschem Puls.

3. Die 17 Fälle von Autopsie, die £. aus der neueren Litteratar
gesammelt hat , betreffen dnrch dia microscopische Untersuchung sicher
gestellte Hinterstrangsclerosen. In allen wurde das Gefässsystem als normal
befunden mit folgenden Ausnahmen: In 4 Fällen war Atherom der Aorta
bei intacten Klappen vorhanden. In einem Falle waren die Klappen des
linken Herzens atheromatös entartet, es bestand gleichzeitig Dilatation und
Hypertrophie. In einem weiteren Fall lagen eine leichte Verdickung der
Aortaklappen an ihrer Verschlussstelle und Myooarditis vor.

Hiernach zu urtheilen, dürften organische Herz Veränderungen bei der
Tabes nicht häufiger vorkommen , als bei anderen Krankheiten senilen
Characters. Busch an.

2. Diagnostik und Untersuchungsmethoden.

457) Lichtheim (Königsberg): Zur Diagnostik der Meningitis.
(Berliner klin Wochenschr. 1895, Nr. 13.)

L. hat bereits vor 2 Jahren auf die diagnostische Bedeutung der
spiualen Pnnction sueciell für die Erkennung der verschiedenen Formen der
Meningitis hingewiesen, indem er in der Tendenz der Ausbreitung auf des
Rückenmark eins der wichtigsten Kennzeichen der Meningitis den anderen
Hirnkrankheiten gegenüber erblickte.

Er hat, seitdem er zum ersten Male vor vielen Jahren in einem Falle
von eitriger Ohrmeningitis durch die Punotion streptocoocenhaltigen Eiter
aus dem Wirbelkanal entleert und die Diagnose sicher gestellt hat, bisher
in allen weiteren Fällen (mit einer Ausnahme) die gleiche Beobachtung
gemacht. Der Eitergehalt der entleerten Flüssigkeiten war sehr verschieden.
Sehr leicht war stets der Nachweis der Microorganismen sowohl durch
Färbung als durch Züchtung.

L. sieht in der diagnostischen Verwerthung der Punctum die haupt-
sächlichste practische Bedeutung derselben, wenu auch, wie ihn kürzlich ein
Fall gelehrt hat, ein negatives Resultat derselben noch nicht gegen eitrige
Meningitis zu sprechen braucht. Doch zeigte auch in diesem Fall die
(trübe) Cerebrospinalflüssigkeit immerbin deutliche entzündliche Veränderungen.

Die Function sichert aber auch, wie L. gefunden hat, die Diagnose
4er tuberculösen Meningitis. L. hat wenigstens bisher in allen Fällen vou

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— 584: —

taberculöser Meningitis, bei dene die Punction ausgeführt wurde, in der
Cerebrospioalflüssigkeit Tuberkel bacillen nachweisen können. Freyban bat
auf diese Mittheilnngen hin in einem Falle, der für epidemische Meningitis
gehalten worden war, durch den Nachweis der Tuberkelbacillen nicht nur
die Diagnose festgestellt, sondern auch, indem die Meningitis zur Heilang
kam, die Heilbarkeit der tuberculösen Meningitis nachgewiesen. Während
in diesem Fall die Tuberkelbacillen ausserordentlich zahlreich waren, sind
dieselben gewöhnlich so spärlich in der Cerebrospinalflüssigkeit vorhanden,
dass es zn ihrer Auffindung einer sehr sorgfältigen Untersuchung bedarf.
Gewöhnlich ist die Cerebrospinalflüssigkeit bei der tuberculösen Meningitis
klar, gelegentlich jedoch erscheint sie, wie in dem Freyhan'sehen Falle,
deutlich getrübt. Als charakteristisch für die entzündliche Cerebrospinal-
flüssigkeit betrachtet L. noch ihre Gerinnbarkeit, während bei Geschwülsten
und Abscessen die Gerinnung in der Cerebrospinalflüssigkeit fast ganz
ausbleibt.

Die Ausführung der Pnnotion bedingt für den Kranken nicht die
geringste Gefahr, wenn man sich streng an die Vorschriften Quincke's hält.
Doch wird man nach einer üblen Erfahrung, die L. gemacht hat (es traten
im Anschluss an die Punction heftige Kopfschmerzen, Brustschmerzen and
Schmerzen in den Oberschenkeln, begleitet von sehr heftigem Erbrechen
auf) gut thun, die Entleerung der Cerebrospinalflüssigkeit nicht zu weit za
treiben und besonders darauf zu halten, dass ein positiver Druck in den
Hirnventrikeln bleibt. Hoppe.

458) Pierce Clark (Middletown Conu.): Report of two cases of cerebral
tumours mistaken for paresis, with autopsy.

(Journal of nervous and mental disease 1895, Nr. 5, Mai )

1. Fall. — 4 9 jähriger Mann, über dessen Vorgeschichte absolut nichts
zu eruiren war, zeigte während seines ojährigen Aufenthaltes im Spital ein
stumpfsinniges, kindisches, deprimirtes Wesen, ohne deutliche Anzeichen
von Grössenideen : seine Klagen bestand 3n ausschliesslich über Schmerzen
in der Stirngegend. Im 3. Jahre bot er bereits das Bild einer hoch-
gradigen Demenz. Gang ataotisch, Aussprache einfacher Worte mit grossen
Schwierigkeiten verknüpft. Zunge, Lippen, Gesichtsmuskeln, Finger zeigten
deutlichen Tremor. Patellarreflexe auf beiden Seiten gleichmässig gesteigert
3 Monate vor dem Tode einige Convulsionen von 5—10 Minuten Dauer.
— Die Diagnose war auf allgemeine Paralyse ohne Grössenideen gestellt
worden. Die Autopsie ergab 3 grosse Gummata in der Mitte des rechten
Vorderhirnlappens (weisse Substanz mit Betheiligung der Pia und Dura an
dem Entzündungsprocess).

Verfasser nimmt an, dass eine syphilitische Meningitis die psychischen
Erscheinungen hervorgerufen hat und dass erst später sieb die Hirntumoren
entwickelt haben.

2. Fall. — 34jähriger Mann aus angeblich gesunder Familie will vor
7 Monaten erkrankt sein; 2—3 Monate vor diesem Beginn beging er einen
Selbstmordversuch. Während der Zeit der Beobachtung zeigte er sieb
intensiv deprimirt und antwortete auf Anfragen nur einsilbig, manchmal
auch gar nicht. Aussprache langsam, zögernd. Tremor der Zunge, der

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— 686 —

Gesiohtsmnskeln nnd der Hände. Patellarreflexe beiderseits gleich massig
gesteigert. Keine Schwäche der 0 ber ex tremi täten, Tremor beider Finger.
Papillen ungleich, jedoch gnt, wenn auch langsam, auf Licht nnd Accorao-
dation reagirend. Pnis langsam, an der linken Radialarterie zumeist nicht
zu fahlen. — Der Kranke klagte häufig über Schwere im Kopfe und
Schwindelanfälle. Alle 3 Wochen hatte er mild verlaufende convulsivo
Anfälle, die mit Unterbrechung eine halbe bis eine Stunde anhielten ; ihnen
schloss sich eine noch tiefere Depression an, keine Lähmung. Sie hatten
weder epileptiformen noch apoplectischen Character und das Bewusstsein
ging dabei nicht verloren. — Auch hier wurde die Diagnose auf Paralyse
der Irren gestellt.

Die Autopsie stellte mehrere von der Dnra ausgehende Sarcome fest.
Das grösste derselben — ein Osteosarcom von Hühnereigrösse — , das
gerade über der rechten Parietalregion sass und auf diese einen langsameren
Druck ausgeübt haben mnsste, ging sogar durch die Schädeldecke hindurch
Die 3 Übrigen Tumoren hatten zusammen ihren Sitz über der oberen
Parietalregion. Keines aller dieser Sarcome hatte jedoch die Innenfläche
der Dura oder die Pia in Mitleidenschaft gezogen. Bnschan.

459) H. Quincke (Kiel): Ueber Lumbalpunctiou. — Nach einem Vortrage
auf der Naturforscherversammluag in Lübeck.

(Berliner klinische Wochenschrift 1895, Nr. 41 )

Q. fordert, dass mit der Punction stets eine Messung des Druckes
(dorcb Verbindung der Canüle mit einem dünnen Glasrohr) verbunden
werde, welches bei normalen Individuen ungefähr auf 40 — 60 mm geschätzt
werden kann, während 150 mm als pathologisch gelten muss. Q. hat bisher
in 53 Fällen sehr verschiedene Krank heitszustän de (namentlich Hirntumoren.
Hydrocephalus nnd Meningitis) punotirt. Die meisten zeigten Hirndruck-
symptome und Steigerung des manometrischen Druckes (anf 2 - 300 aus-
nahmsweise bis 700 mm), besonders bei schweren aonten Entzündungen.
Im Allgemeinen lässt massige Drucksteigerung mit schweren Druck-
erscheinungen auf eine acute, stark erhöhter Druck mit geringen Druck-
symptomen anf chronische Entzündung schliessen. Die Menge der Flüssig-
keit betrug 3 — 60 ccm (im Mittel 20 ccm), im Allgemeinen geben grössere
Ergüsse auch grössere Flüssigkeitsmengen. In der Mehrzahl der Fälle ist
sie wasserklar mit einem Eiweissgehalt, der bei acuten Entzündungen anf
1-3 p. m., bei chronischer Entzündung aber nur wenig über die Norm steigt.

Der diagnostische Werth der Lumbai punction besteht nach Q. darin,
dass sie bis zu einem gewissen Grade Anfschiuss über die Art und das
Manss eines Entzündungsvorganges in den Meningen und über die dabei
etwa mitspielenden Microorganismen giebt. Therapeutischen Nutzen hat
dieselbe wesentlich in acuten Fällen seröser und serös eitriger Meningitis,
in chronischen Fällen wird bei acutem Nachschub wenigstens Erleichterung
verschafft. Wenn häufiger und früher punctirt wird, wird sich die thera-
peutische Verwendbarkeit voraussichtlich erweitern.

Eine ausführliche Beschreibung [der Technik der Lumbalpunction
8chliesst den Vortrag. Hoppe.

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— 686 -

460) O. O. Motschutkowsky (Petersburg): Ein Apparat zur Prttfnng
der Schmerzempfindung. Der Haut-Algesiometer.

(Neurologisches Centralblatt 1895, Nr. 4.)

Der im Original abgebildete Apparat ist eine Art Metallhalter, welcher
an seinem unteren Ende einen Knopf mit einer cachirten Nadel trägt. Die-
selbe tritt durch Drehungen an einem am oberen Theil des Halters befind-
lichen Ring, unter welchem sich eine Scala mit 15 Theilstrichen befindet,
langsam heraus, im Ganzen um 1,5 mm, so dass bei einer Drehung nm
einen Theilstrinh die Nadel um 0,1 mm hervortritt. Man kann so exact
bestimmen, bei welchem Theilstück zuerst Schmerz empfunden wird. Der
Apparat gestattet also eineu ziflemmässigen Ausdruck der Sohmerzempflndnng,
ohne an die Intelligenz des zu Prüfenden besondere Anforderungen za stellen
and das Schliessen der Augen nöthig zu machen.

M. hat damit die Empfindlichkeit der Haut an den verschiedenen
Körperstellen untersucht, bezüglich der Resultate muss aufs Original ver-
wiesen werden. Im Allgemeinen ist die Schmerzempfindung der Dicke der
epidermoidalen Lage umgekehrt proportional nnd bei gleicher Dicke der
Haut um so grösser, je härter die Unterlage. Uebrigens zeigt die Schmerz,
empfindung zahlreiche individuelle Schwankungen. Hoppe.

461) W. Koenig: Weitere Mittheilungen über die functionellen Gesichts-
feldanomalien mit besonderer Berücksichtigung von Befunden an normalen
Menschen. (Mit 7 Abbildungen.)

(Deutsche Zeitschrift für Nervenheilkunde, VII. Band, Seite 263, 1895 )
Koenig ergreift zu dem Kapitel der functionellen Gesichtsfeldstörangen
nochmals (cfr. dieses Centralblatt 1892, S. 455, 1893 S. 227, 1894 S. 592)
das Wort, um eine Anzahl neuer Fälle roitzutheilen, welche seine früheren
Befunde bestätigen, auch neue Thatsachen bringen, ferner um seinen jetzigen
Standpunkt, der sich seit dem Ei scheinen seiner ersten Arbeit etwas ver-
ändert hat, ausführlich darzulegen. Weiterhin veranlassen ihn dazu zwei
Arbeiten der letzten Zeit (von Peters nnd Salomonsohn), da in diesen
Arbeiten die Anschauung vertrettn wird, dass die „Ermüdungserscheinungen
anch bei nicht Nervenkranken bezw. normalen Individuen vorkommen nnd
ihnen deswegen in diagnostischer Beziehung keine so erhebliche Bedeutung
znkomme. — Den Ausdruck „ Ermüdungserscheinungen a lässt K. fallen, da
er zu Miss Verständnissen geführt hat, und wählt dafür die nichts präjo-
dirende Bezeichnung „Untersuchungseinschränkung" (U.-E.), weil diese Art
der Einschränkung erst durch die Untersuchung herbeigeführt wird.
Die Arbeit zerfällt in 4 Abschnitte :

A. Mittheilung von 10 neuen pathologischen Fällen.

B. Untersuchungsresultate bei 216 voraussichtlich nicht Nerven-
kranken.

C. Erörterung seines jetzigen Standpunktes.

D. Besprechung der Arbeiten von Peters und Salomonsohn.

Ad A. Die 10 neu beschriebenen Fälle zeigen alle hysterische
Symptome.

Darunter sind 5 Fälle reiner typischer Hysterie:
1 Fall mit Epilepsie und Hysterie.

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— B87 —

1 Fall mit Epilepsie.

2 Fälle mit posttranmatischer Psychoneurose, von denen einer auch
organische Gehirn Veränderungen darbot.

1 Fall von Dipsomanie.

Bei einem Falle war die Gesichtsfeldeinschränkung das einzige
hysterische Symptom.

Fnnctionelle Störungen im Bereiche des Gesichtsfeldes haben Alle nnd
zwar fand sich concentrische Einschränkung (C. E.) + Untersuchungs-
einschränknng (U.-E.) in 5 Fällen. — C. E. ohne TT.-E. in einem Fall.
C. E. mit U.-E. nnr anf einer Seite in einem Fall. — U.-E. bei normalem
Gesichtsfeld (G.-F.) auf der einen Seite nnd C. E. auf der anderen Seite
in einem Falle. — U.-E. bei normalem G.-F. auf der einen Seite und fast
normalem auf der anderen Seite in einem Falle.

C. E. ohne U.-E. einerseits nnd oscillatorisches G.-F. bei normal
grossem G.-F. andrerseits in einem Falle.

Ad B. Die Untersuchung erstreckte sich hier auf 216 Fälle (106
männliche, 110 weibliche).

Ans diesen Untersnchnngen ergab sich Folgendes:

1. Ganz geringe Einschränkung von sehr wenigen Graden fand sich:

a) einseitig: 10 mal,

b) doppelseitig: 9 mal.

2. In der grösseren Hälfte der Fälle wurde im Anfang der Untersuchung
— fast immer nnr auf der temporalen Seite — das Gesichtsfeld zu
klein angegeben nnd erst bei der zweiten Tour oder auch erst bei
späteren Touren fanden sioh die richtigen Grenzen.

3. Diese anfänglich falschen Angaben finden sich einseitig:

a) Auf dem zuerst untersuchten Auge: 52 mal,

b) auf dem zu zweit untersuchten Auge: 5 mal,
o) auf beiden Augen: 73 mal.

In 20 von diesen 73 Fällen traten die fehlerhaften Angaben auf dem
zuerst untersuchten Auge in auffälliger Weise stärker hervor ; in 5 Fällen
aber auf dem zu zweit untersuchten Auge.

4. In 8 Fällen wurden ein oder mehrere Male in Folge von momentaner
Unaufmerksamkeit fehlerhafte Angaben gemacht.

5. U.-E. bis zu 4°, und zwar in allen Fällen nur auf einem Auge,
fand sich:

a) Auf der temporalen nnd nasalen Seite in 2 Fällen,

b) auf der nasalen Seite allein in einem Falle 2°,
o) auf der temporalen Seite allein in 22 Fällen.

6) Principielle Unterschiede zwischen dem G.-F. der männlichen und

weiblichen Individuen fanden sioh nicht.
Es geht ans den Untersuchungen des Verfassers hervor, dass bei ein-
maliger Untersuchung von 216 voraussichtlich nicht nervösen Leuten nur
in 25 Fällen eine äusserst geringe U.-E. sioh fand und zwar nnr auf einem
Auge. Die U.-E. beträgt meist 1 — fc°, nur 2 mal 4°. Dass eine U.-E. von
1 — 2° als durch Untersuchungsfehler bedingt angesehen werden kann, dürfte
wohl nicht strittig sein.

Die U.-E. von 3—4° erklärt K. auch noch auf andere Weise.

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— 588 —

Im Ganzen ergiebt sich demnach, dass eine U.-E. von irgend welcher
nennenswerthen Bedeutung bei gesunden Individuen nicht vorkommt; dass
sie bei einer sehr grossen Anzahl Nervenkranker fehlt, ging bereits aas
der ersten Arbeit des Verf. hervor.

Der 3. Abschnitt der Arbeit Koenig's „Die Bedeutung der functionellen
G.-F. -Anomalien und ihrr gegenseitigen Beziehungen" mag im Original
nachgelesen werden, dasselbe gilt für einen Theil des 4. Abschnittes, special
für die kritische Erörterung der Arbeit Saloroonsohn's „Ueber die sogen,
pathologische Netzhautermüdung, Berliner Klinik lSf 4, Heft 70a, und für
die im Nachtrag besprochene Arbeit Simon's „Ueber die Entstehung der
sogen. Ermüdungseinschränkongen '!es Gesichtsfeldes", v. Graefe's Archiv
für Ophthalmologie, Bd. XV, Abth. 4.

Dagfgon will ich nicht versäumen, eine Zusammenstellung derjenigen
Punkte zu bringen, worin sich Peters in Uebereinstimmung und im Wider-
spruch mit den von Koeuig und Wilbrand verfochtenen Ansichten befindet.
Uebereinstimmung besteht darin :

a) dass der Verschiebungstypus (V.-T. ist im Sinne von U.-E. Koenig's
gebraucht) sowohl bei anfänglich normal grossem, als bei coacentrisch
eingeschränktem G.-F. auftritt.

b) dass der V.-T. im Anfang am grössten und auf der temporalen Seite
stärker vorhanden ist.

c) dass öfters die Erscheinnng nur auf der temporalen Seite auftritt;

d) dass der V.-T. oft nach der ersten Tour aufhört und die erste Tour
für das Vorhandensein des V.-T. oft entscheidend ist:

e) dass der V.-T. auf einem Auge temporal und nasal auftreten kann,
auf dem anderen Auge auf der nasalen Seite fehlen kann;

f) dass die Erscheinung überhaupt nur auf einem Ange auftreten kann,
sei es temporal und nasal oder nur temporal;

g) dass zum Aufsuchen des V.-T. der Wilbrand'schen Methode der Vorzug

zu geben ist;
h) dass die Fehlerquellen 2—3° betragen;
i) dass G.-F., welche bei zweimaliger Untersuchung die Grenzen von

90—60° zeigen, im Allgemeinen als normal anzusehen sind;
k) dass auch eine geringe C. E , wenn sie sich als constant erweist, als

pathologisch bezeichnet werden muss;
1) dass bei einer grossen Anzahl von Personen bei centripetaler Object-

führung zuerst zu enge Grenzen angegeben werden und erst bei fort

gesetzter Prüfung sich die normale Ausdehnung des Gesichtsfeldes

herausstellt;
m) dass dem V.-T. bis jetzt zu wenig Beachtung geschenkt worden ist;
n) dass der V.-T. nicht zu simuliren ist; weiterhin, dass er kein ständiges

Symptom der Neurosen ist;
o ) dass es Fälle giebt, bei welchen zuerst U.- E. eintritt, die bei weiterer

Untersuchung wieder versohwindet.
Die Differenzen zwischen Peters und Koenig-Wilbrand-Sänger sind:

Peters sieht in dem V.T. allerdings die Folge einer mangelhaften
Innervation, glaubt aber dieses Phänomen nicht als den Ausdruck einer
allgemeinen functionellen Störung des Nervensystems ansehen zu dürfen,

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— 589 —

sondern ist der Ansicht, dass es ebenso oft bei Lenten mit normalem
Nervensystem zn beobachten sei; weiterhin ist Peters der Ansicht, dass
der V.-T. nicht als Ansdrnck der Ermüdung des Sehorgans anzusehen ist.
Zorn Schlüsse seiner Abhandlang fasst R. seine Erfahrungen in
folgenden Schlüssen zusammen:

1. Die C. G.-F.-E. ist ein den übrigen Sensibilitätsstörnngen der
Hysterischen gleichzustellendes Stigma und ist zunächst in gleicher
Weise central, d. h. psychisch bedingt, wie diese.

2. Auch einer geringfügigen C, E. kommt, wenn sie constant ist und
nicht durch Myopie oder andere optische Hindernisse bedingt ist, eine
ebenso grosse Bedeutung zu, als einer hochgradigen.

H. Die C. E. kann das einzige zur Zeit nachweisbare hysterische
Stigma sein.

4. Die U.-E. ist eine der C. G.-F.-E. nahe verwandte Erscheinung und
es spricht manche» dafür, dass wir in derselben eine leichtere Form
derjenigen Affection zu erblicken haben, die, wenn sie intensiver wird,
zur C. E. führt.

5. Es würde also auch die U.-E. als ein nervöses Symptom zn be-
trachten sein.

6. Die U.-E. kommt bei Leuten mit vollständig in t acte m Nervensystem
in ausgesprochenem Maasse nicht vor. In geringem Grade ist sie
allerdings zn beobachten ; es beruht dies • theils auf den durch die
Untersuchung an sich entstehenden Fehlern, theils ist sie bedingt
durch Aufmerksamkeitsstörungen seitens der Untersuchten. In ein-
zelnen Fällen ist eventuell auch der Umstand in Erwägnng zu ziehen,
dass, wie so oft, so anch hier, die Uebergänge zwischen Gesundheit
und Krankheit fliessende sein könnten, und dass auch bei gesunden
Menschen eine ganz leichte und inconstante U.-E. nicht undenkbar ist.

7. Man darf daher bei einem sonst für weiss und Farben nor-
mal grossen G.-F. einer gefundenen U.-E. nur dann diagnostischen

Werth beilegen, wenn diese U.-E. temporal wärts mindestens 5 — 10°
beträgt und sich bei öfter wiederholter Untersuchung als constant
erweist.

8. Bei beieits concentrisch eingeengtem G.-F. ist die Beobachtung dieser
Regel deswegen nicht so wichtig, weil durch die C. E. bereits das
Abnorme des G.-F. constatirt ist.

9. Da eine U.-E. vorkommen kann sowohl bei rein fanctionelleu Nerven-
krankheiten, wie bei G.-F.-Defecten, welche durch organische Erkran-
kungen bedingt sind , und die Nichtbeachtung dieser Complication
naturgemäss zu sehr falschen Resultaten führen kann, so muss es
als eine nnabweisbare Forderung angesehen werden,
jedes G.-F. zuerst auf U -E. zu untersuchen.^

10. Ein G.-F., welches bei Anwendung der Wilbrand' sehen Methode
anfangs eingeschränkt sich zeigt und dann normal wird, oder sich
anfangs einengt und dann wieder normal gross wird, ist nicht als
pathologisch zu betrachten. Es beruht diese Erscheinung zum Theil
sicher auf Aufmerksamkeitsstörungen bezw. auf Untersuchungsfehlern.

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— 590 —

Die Deutung der nicht hierdurch zu erklärenden Fälle muss weiteren
Untersuchungen vorbehalten werden.

11. Eine bestimmte Erklärung für das Phänomen des oscillirenden G.-F,,
wie für das von mir (K.) gefundene Verhalten der Scotome der Unter-
suchung gegenüber lässt sich zur Zeit nicht geben. Dass das
oscillirende G.-F. auf Grund derselben Ursache entstehen kann wie
die C. G.-F.-E., beweist das Verhalten desselben beim Transfert.

12. U.-E. wie C.-E. sind — cum grano »alis — natürlich - objective
Symptome. Wir können aus ihnen zwar nioht diagnosticiren, das*
Jemand an einer posttraumatischen Neurose leidet, aber wohl, dass
ein allgemein nervöser Zustand vorliegt, der allerdings kein schwerer
zu sein braucht, sondern ein leichter und unter Umständen in kurzer
Zeit vorübergehender sein kann und bei welchem das Bestehen voller
oder nahezu voller Arbeitsfähigkeit möglich ist. Baoh.

3. Speciellc Pathologie,
a) Gehirn.

462) A. Pic: Tumeur du lobe occipital avac hemianopsie.
(Recueil d'Ophth, p. 435, 1894)
Pic besobreibt einen Fall von gleichseitiger linksseitiger Hemianopsie,
bei dem die Autopsie ein Gliom in der Gegend des Sulc. oooipito -temporal»
und des Gnneus der rechten Hemisphäre ergab. Bach.

463) M. Vialet: Considerations sur le oentre visuel cortical & propos de
deuz nouveaux cas d'bemianopsie oortioale suivis d'autopsie.

(Archi d'Ophth. XIII, p. 422 und Becueil d'Ophth., p. 321, 1894')
Vialet hatte Gelegenheit, 2 weitere Fälle von gleichseitiger Hemianopsie
zu beobachten (Verf. hat früher bereits über 6 Fälle berichtet), welche zur
Autopsie kamen und einen sehr ähnlichen Befand zeigten. In beiden Fällen
war es der Hinterhauptslappen, dessen Binde t heil weise zerstört erschien«
In dem einen Falle erstreckte sich ein Erweichungaherd von der Fissura
caloarina nach unten bis zum Sulous occipitalis inferior sive tertius, von
der Gegend des Splenium corporis callosi bis zum Occipitaipol, wobei auch
der unterste, der Fissura caloarina benachbarte Theil des Gunens in das
Zer8tömngsgebiet mit einbezogen schien; im zweiten Falle nahm ein
Erweichungsherd den ganzen Cuneus und auch noch den Gyrus lingualis in
Anspruch,, unten bis zum Sulous oocipito-temporalis reichend, vorn bis zur
Fissura parieto-occipitalis and zur Stelle, wo die Zungen Windung in den
Gyrus hippocampi einmündet. Somit liess sich aus den beiden Fällen eine
nene Stütze für die Ansicht ableiten, die V. in früheren Arbeiten über die
Ausdehnung des oorticalen Sehfeldes aufgestellt hatte. Nioht die Binden-
lage der Fissura caloarina allein ist, wie dies Hensohen behauptet, das
Bindencentrum des Gesichtssinnes, sondern die der ganzen medialen Fläche
des Hinterhauptlappens, Cuneus, Gyrus lingualis und fnsiformis; die ana-
tomischen Veränderungen, die den Sehstörungen corticalen Ursprunges za
Grunde liegen, können sich innerhalb dieses Gebietes wo immer befinden.

Bach.

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— 591 -

434 J Th. V Schröder: Lähmung der assooiirten Bewegungen der Augen
nach unten nebst Spasmus der Bewegungen nach oben. (Deutsche medicin.
Gesellsch. zu St. Petersburg, Sitzung vom 11. Januar 1893.)

Schr/s Patient wurde plötzlich von hohem Fieber, Kopfschmerzen,
Erbrechen, Krämpfen, einer vollständigen Ophthalmoplegie und bedeutender
Sehstörung befallen. Im Verlaufe von 4 — 5 "Wochen verschwanden alle
Symptome bis auf einen Mangel der associirten Augenbewegungen nach
unten. Die Augen konnten nicht über die horizontale Blickebene naoh
unten bewegt werden. Bei dem Versuche, nach unten zu blicken, trat ein
Spasmus der Elevatoren ein Sehr, äussert sich nicht bezüglich des muth-
masslicheu Sitzes der Affection. Bach.

465) Homer E. Smith (Norwioh, N. Y.): Pecullar perversion of the
color pereeption.

(The Medic. Kecord, 9. März 1895.)

Ein 11 jähriger Knabe wurde plötzlich in dem Sinne farbenblind, dass
er anstatt der wirklichen Farbe stets die complementäre sah, statt roth
grün und umgekehrt, statt blau gelb u. s. w. Daneben bot er bei massiger
Lichtscheu die Erscheinungen der Micro p sie und der Metainorphopsie. Es
bestand diffuse Nenro-retinitis auf beiden Augen, allgemeine Nervosität,
Stirn-Hinterbauptsschmerz, Ameisenkriechen in den Armen, Rückenschmerz,
uncoordinirte Bewegungen beim Gehen, Fehlen der Pateüarreflexe, Ver-
minderung der Tast- und Schmerzempfindung, namentlich der rechten Körper-
hälfte, Verminderung der groben Kraft des rechten Armes. Unter Behandlung
mit Jodkali erfolgte innerhalb 4 Wochen Heilung.

Eine befriedigende Erkärung der eigentümlichen, bisher anscheinend
noch nie beobachteten Sehstörnng ist vorläufig nicht zu geben. Voigt.

466) Charles E. Nammack (New-York): A case of brain tumor modically
(Ein arzneilich behandelter Fall von Hirntumor.)

(The Medic. Eecord, 12. Mai 1894)
Bei einem 35jährigen Manne, der seit 4 Monaten über anfallsweise
auftretenden Kopfschmerz klagte, wurde doppelseitige Neuritis optica und
geringe rechtsseitige Facialisparese gefunden. Da er im Uebrigen aus ser
geringer Stuhl Verstopfung und einer gewissen Schwierigkeit, seine Gedank en
zu concentriren und Fragen zu beantworten, keinerlei andere Krankheit s-
erscheinungen darbot, so konnte wohl ein intracranieller Tumor, nicht aber
seine Natur und sein Sitz diagnosticirt werden. Quecksilber und nament-
lich Jod in grossen Dosen schien zeitweise zu nützen, ja zuletzt erschien
Patient, abgesehen von der Sehnerven-Erkrankung, gesund, als er plötzlich
wieder heftigen Kopfsohmerz und Sohläfrigkeit bekam und 2 Tage carauf
starb. Bei der Section fanl sich ein Sarcom, welches das untere Drittel
der linken dritten Stirnwindung einnahm, auf das untere Drittel der auf.
steigenden Stiruwindung übergriff und sich abwärts bis zur Spitze des
Operculum erstreckte. Von ihm ging einwärts durch die Hirnsabstanz bis
in den rechten Seiten Ventrikel eine Cyste, deren zum Theil sehr dünne
Wandungen von einem Spindelzellensarcom gebildet wurde. Voigt.

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— 592 —

168) Roth (Lübeck): Ein operativ geheilter Fall von Gehirntumor. —
Vortr. anf der Naturforsoh ervers. za Lübeck.)

(Berliner klinische Wochenschrift 1895, Nr. 41.)
Bei einem 60jährigen Mann, welcher das typische Bild der Jaokson-
sohen Epilepsie bot (Beginn der Krämpfe im reohten Daumen nnd Zeige-
fiuger) and naoh einem Anfall eine rechtsseitige Lähmung bekam, ergab
die am 23. October 1894 vorgenommene Operation eine erhebliche Ver-
dickung des Knochens in der Gegend der linken Centralfarche mit zahl-
reichen Hyperostosen nnd Osteophyten nnd eine braun rot he der Doxa ziem-
lich locker anhaftende Neubildung, die mit dem scharfen Löffel abgekratzt
wurde, Ein Erfolg trat nicht ein, vielmehr verschlimmerte sich das Leiden
Ende Januar 1894 erheblich (Vergesslichkeit, Schwerfälligkeit der Sprache,
grosses Schwächegefühl). — Bei der erneuten Operation am 4. Februar
zeigte sich nach Entfernung der narbigen Dnra ein rothbrann gefärbter
weicher Tumor, der in die Fnrche zwischen die Wiudungen hineingewachsen
war nnd sich als ein Perithelion erwies. — Die zunächst eintretende rechts-
seitige Lähmnng nnd Paraphasie schwand allmählig und schliesslich trat
völlige Besserung ein. Hoppe.

469) Wladimir Muratow: Zur Casuistik bei acuten Hirnkrankheiten des
Kindesalters.

(Nenrol. Centralbl. 1895, Nr. 18.)
Der erste Fall betrifft ein lOj ähriges Mädchen, welches ein halbes
Jahr vor seiner Aufnahme nnter heftigen Schmerzen in der Stirn and den
Schläfen erkrankt war und in der letzten Zeit wiederholtes Erbrechen nnd
epileptoide Krämpfe mit Bewnsstseinsverlnst gezeigt hatte. Im Krankenhaus
atypisches Fieber, fast tägliches Erbrechen mit heftigen Kopfschmerzen;
Schädelpercussion schmerzhaft bei soprösem Zustande. Der Znstand ver-
schlimmerte sich zusehends; zuletzt Strabismus divergens, reflectorische
Pupillenstarre bei starker Erweiterung, massige Starre uud Schmerzhaftigkeit
der Rückenmuskeln. 12 Tage nach der Aufnahme exitus letalis. — Die
Diagnose solitärer Tuberkel des Kleinhirns mit Meningitis bestätigte sich
nicht, sondern es fand sich ein apfelgrosser mit den Seitenventrikeln com-
mnnicirender Hirnabscess am linken Stirnlappen, ein jauchiges Exsudat an
der Hirnbasis, welches den linken Ocnlomotorius und Opticus comprimirt hatte.

2. Fall. Bei einem 7jährigen Kuaben, welcher wegen tuberculöser
Coxitis (April 1893) ins Krankenhaus aufgenommen wurde, traten, nachdem
sich eine allgemeine Knochentnberculose mit cariöser Ohrenentzüudang aas-
gebildet hatte, am 9. Juli oionische Krämpfe im Gesioht nnd den Extre-
mitäten nnd am 20. Juli eine rechtsseitige Lähmnng ein. Die Krämpfe
begannen im oberen Faoialisgebiet nnd breiteten sich von da bis in die
Fingergelenke ans. Rechte Pupille erweitert. Beständiges lautes Geschrei
bei benommenem Sensorium, Sensibilität rechts in Gesicht nnd Extremitäten
herabgesetzt. Am 24. Angnst exitns letalis. — Die Section ergab einen
solitären Tuberkel oberhalb der Fossa Sylvii unter dem unteren Ende der
Central Windungen. j

3. Fall. 8jähriger Knabe erkrankte 3 Wochen vor seiner Anf nähme
ins Krankenhans mit Fieber, Verworrenheit nnd grosser Sohwäche. Nach

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8tägiger Intarmission grosser Kopfsohmerz, Erbrechen, grosse Unruhe« Be i
der Aufnahme am 27. November 1894 aoate Verwirrtheit mit Andeutungen
von Paraphasie und Araauroce. Träge Eeaotion der erweiterten Pupillen.
Nach einigen Tagen zeigte sich eine ausgeprägte Anästhesie dsr rechten
Körperhafte, Lähmung des rechten oberen Facialis und Nackenstarre. —
Die Diagnose wurde auf Meningitis baealis acuta gestellt, während bei der
Obdoction ein kaum merkliches frisohes Exsudat im Gebiet des Oculomotorius
and Facialis und ein älterer solitärer Tuberkel im Chiasma nerv, optioum
gefunden wurde. . Hoppe.

470) Johann Bacon: A case of cerebellar absoess as a resült of ohronio
suppurativa Otitis media. Operation, death, autopsy.

(The American Journ. of the Med. scienoe, August 1895.)
Patient, 31 Jahre — seit 23. November 1894 wegen oessirten Aus-
flnsses des an 4jähriger Otitis media mit Otorrhoe leidenden rechten Ohrs
mit Curettement und Adstringentien behandelt — wird 11. December in „the
Infirmary" aufgenommen, weil er 6 Tage an Nausea, Vomitus und Vertigo
gelitten hat. Den 14. Dec. wird mit Meissel durch den proc. mast. Oeffnung
gemacht und freie Drainage etablirt. Besserung. 22. Dec. starker Vomitus»
Cephalalgie, Epistaxis, Facialparalyse, partieller Nystagmus, Vertigo, begin-
nende Stasenpapille. 25. Dec. Operation mit wiederholter Trepanation nnd
Einführung einer feinen Explorationscanüle in verschiedenen Richtungen.
Negatives Resultat. Trotzdem einige Tage Besserung, dann wieder starkes
Kopfweh uud Vonitus. Dabei Gheyne Stoke's Respiration, Delirium oder
Somnolenz. 15. Jtin. mors. Sectionsresultat: Abscess in der rechten Hälfte
des Cerebellums mit eitrigem, sehr dickflüssigen Inhalt. Keine Meningitis*
Reine Reaction nach den Explorationspunotionen. Der Abscess lag zu tief,
um durch ausgiebige Incision geöffnet und drainirt zu werden, und der
Inhalt war zu dickflüssig für die Canüie. Verf. beschreibt ausführlich die
Symptome der Cerebellartumoren und ihren diagnostischen Werth.

Henrik Dedich en.

b) Peripherische Nerven und Muskeln.

471) Vulpius: Zur Kenntniss der Scoliosis neuropathica.

(Deutsch, med. Wochenschrift 1895, Nr. 36.)
Verf. beschreibt sechs Fälle von Ischias sooliotica, von denen 5 die
heterologe Form der Sooliose (Convexität nach der Seite der Ischias) und
einer die homologe Form (Convexität nach der gesunden Seite) zeigte.
Unter den erstgenannten Fällen befand sich einer, welcher im späteren Ver-
lauf eine Umwandlung in eine homologe Scoliose durohmaohte.

Bei der Besprechung der zur Erkläruug der isohiadischen Scoliose
aufgestellten Theorien verwirft Verf zunächst diejenigen, welche als Ur-
sache der gewöhnlichen (hetero logen) Scoliose das Bestreben der Kranken
ansehen, das kranke Bein möglichst zu entlasten. Er führt dagegen mit
Recht an, dass, wenn diese Annahme richtig wäre, die Kranken mit Ueber-
windung der Schmerzen die Scoliose willkürlich ausgleiche- können müssten,
was ihnen aber thatsächlich nicht möglich ist. Ferner weist er nach, dass

Centralblact fttr Nervenheilkunde and Psychiatrie. "Nov.-December-Heft 1895. 38

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— 694 —

die von den Kranken angenommene Haltung gar nicht die für die Ent.
last.ng günstigste ist.

A.uoh die Auffassung, welche von dem Referenten vertreten worden
ist, dass nämlich die Scoliose einer einseitigen Parese des m. sacrolumbalis
ihre Entstehung verdankt, will Verf. nicht gelten lassen, obgleich doch der
in einem seiner Fälle constatirte Befund einer Atrophie dieses Muskels
sehr dafür spricht.

Referent hatte in seiner vor 2 Jahren erschienenen Arbeit seine An-
schauung durch den Nachweis einer erheblichen Herabsetzung der electrischen
Erregbarkeit des m. sacrolumbalis der einen Seite in 2 Fällen erhärtet, ein
Befund, welcher doch gewiss in unzweideutiger Weise für das Bestehen
einer Muskelparese in diesen Fällen spricht.

Verf. hat eine electrische Untersuchung seiner Fälle leider nicht vor-
genommen und führt gegen die Annahme einer Muskelparese nur den Um-
stand an, dass die Neigungsintensität des Rumpfes häufig parallel mit der
Schmerzintensität wechsle und dass bisweilen eine Umwandlung d r hetero-
logen Scoliose in die homologe vorkäme. e

Diese Gründe können gewiss dem positiven von dem Referenten
geführten Nachweis einer Erregbarkeitsveränderung gegenüber nicht sehr
ins Gewicht fallen. Denn es ist wohl verständlich, dass der Patient, wenn
er relativ schmerzfrei ist, den geschwächten aber nicht ganz gelähmten
Muskel zu stärkerer Thätigkeit anzuspannen vermag. Die (sehr selten vor-
kommende) Umwandlung in eine homologe Scoliose kann sich wohl durch
Uebergehen der Erkrankung auf die andere Seite oder durch Zuhilfenahme
anderer Mnskeln erklären, ein Erklärungsversuch, den Ref. sohon dem
Remak'schen Falle von „Alternirender Scoliose" gegenüber gemacht hat

Der Verf. gelangt nun nach seiner, wie es dem Ref. scheint, nicht
genügenden beweiskräftigen Zurückweisung der bestehenden Theorien in
folgender Anschauung;

Die abnorme Rumpfhaltung wird durch einen reflectorischen Muskel-
spasmus hervorgebracht, welcher ähnlich wie die Contracturen bei Colitis
schmerzhafte Bewegungen verhütet. Dieser Spasmns, welcher immer nur
dann zu Stande kommt, wenn die Lumbalnerven in den neuralgischen
Process mit einbezogen sind, hat in den meisten Fällen seinen Sitz in dem
Sacrolumbalis den gesunden Seite (heterologe Sc.) und nur selten in dem
.der kranken Seite (homologe Sc.)

'Zum Schluss empfiehlt der Verf. die Bezeichnung „Ischias scoliotica*
durch „Scoliosis neuropathioa" zu ersetzen, ein Vorschlag, dem man gewiss
zustimmen kann« Mann (Breslau).

472) Torrance, Rugh und Charles Mills: Progressive mnscular atrophj,
mort marked in the rhomboid and Shoulder muscles, but also involving the
muscles oi the tongue and face, and the external ocular muscles.
(Journ. of nerv, and ment. dis. 1895, Nr. 6.)
Die Ueberschrift besagt zur Genüge, um was es sich in dem vor-
liegenden Falle handelt. Derselbe erscheint in doppelter Hinsicht interes-
sant; einmal wegen seines ungewöhnlichen Einsetzens in den Rhomboid-
und Schulter- (Supra- und Infraspinatus. Deltoideus) Mnskeln, zum andern

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— 595 —

wegen der Langen Zwischenzeit zwischen den allerersten Anzeichen der
Krankheit, nämlich den Soh merzen, nnd dem Beginne der Atrophie (5 Jahre).
2 Abbildungen ilinstriren die oharacteristischen Erscheinungen.

Bnsohan.

473) E. Remak (Berlin): Ein Fall von einseitigem angeborenem Defeot
des Platysma myoides.

(Neurol. Centralbl. 1894, Nr. 7.)
Neben dem linksseitigen Defeot des Platysma besteht bei dem 18jäh-
rigen Menschen, dessen Vater geisteskrank ist, ein ebensolcher linksseitiger
Defect des Quadratus und Trianguiaris ' ment., so dass die anatomische
Znsammengehörigkeit dieser Muskeln mit dem Platysma erwiesen ist. Da
gleichzeitig eine leichte beiderseitige Ptosis und Bliokbeschränknng nach
aufwärts besteht, so meint R. die Muskeldefecte als Folge eines congenitalen
infantilen Kernschwundes deuten zu können. Jedenfalls zeigt dieser Fall
die Selbstständigkeit des Platysma (nnd seiner Fortsetzung, der Kinn*
maskeln) bezäglioh seiner Innervation gegenüber der übrigen Facialis-
Verbreitung, so dass an eine gesonderte nucleare Looaiisation gedacht
werden muss. Hoppe.

475) L. Bouveret (Lyon): Deux oas de myopathie atrophique progressive ;
atrophie linguale myopathique.

(Lyon med. 1895, Nr. 39, Sept. 25.)

2 Fälle in einer Familie, bei Mutter und Sobn.

1. Die 42jährige Mutter stammt aus belasteter Familie — Vater
hochgradiger Alcoholiker, Mutter starb unter schweren Hirnerscheinungen — ;
konnte schon als Kind nicht ganz die Augen schliessen. Vor 15 Jahren
stellte sich im Anschloss an eine Niederkunft Schwäche der Beine ein ;
vor 9 Jahren nasale Aussprache nnd Schluokbesoh werden, die heute nicht
mehr bestehen; vor 4 Jahren Zunahme der Schwäche der Unterextremitäten,
vor 1 Jahr endlich nach Influenza diese Zunahme in noch höherem Grade.
i Status: Die Muskulatur des ganzen Körpers befindet sich im amyo-

rophischen Zustande; nur die kleinen Handmuskeln sind ganz, die Adduo-
toren nnd Abdnotoren des Oberschenkels ziemlich intact. Dagegen die
Muskulatur der Lippen, Augenlider, des Halses — Kopfnicker vollständig
fehlend — , des Schultergürtels, des Rumpfes (besonders m. sorrat. magens
und latirs. dorsi), des Bauches und der Rüokenrinne, des Oberarmes und
der Unterextremitäten — diese in höherem Grade als die der oberen —
sind alle mehr oder weniger von der Atrophie nnd Schwäche ergriffen.
Gehen ist noch möglich, doch nur sehr langsam und auf nicht weite
Strecken. Die atrophischen Muskeln zeigen keine Krämpfe oder fibriiläre
Zuckungen. Die Untersuchung einiger Muskeln mittelst des galvanischen
Stromes hat keine Entartongsreaotion constatirt. Sphtacteren normal func-
tionirend. Auf dem ganzen Körper keine Sensibilitätsstörnng. — Kropf
nnd Ovarialoyste als Degenerationszeiohen.

Von den 7 Kindern sind 3 am Leben; der erste nnd dritte Sohn
gesund, der zweite leidet gleichfalls an progressiver atrophischer Myopathie.

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2. Dieser zeigte schon seit Kindheit ausdrucksloses Gesicht. Geistig
entwickelte er sich nur unvollkommen: körperlich zu seh waoh, um ein Hand-
werk zu erlernen.

Status des 22jährigen: Körperlänge nur l1^ m. Die Muskelatrophie
zeigt den facio-scapulo-humeralen Typus. Die kleinen Handmuskeln hier
gleichfalls intact. Die Muskulatur der Unterextremitäten ist normal ent-
wickelt und funetionirt gut; die Rumpfmuskulatur ist nur wenig ergriffen
oder ganz intact. In den atrophischen Muskeln ist die Contractilität gegen
den faradischen Strom mehr oder weniger herabgesetzt, indessen keine Ent
artnngsreaction. Sensibilität vollkommen intact; keine Störung der Sphinc-
teren. Patellarreflexe normal, Tricepsreflexe vorhanden, aber abgeschwächt.

— Vater des Kranken sowohl , als auch die Ascendenz, vollkommen
gesund.

Der 1. Fall lässt sich unter keine der bekannten Typen der atrophi-
schen Amyotrophie unterordnen; er ist eine Combination derselben, nämlich
des type Leydeu-Möbius (Unterextremitäten), Erb (Schulter und Arm) und
Landouzy-Dejerine (Gesicht, und zwar seit der Kindheit). Der 2. Fall
gehört zur letzten Categorie. Bus ob an.

476) Aug. A. Eshner (Philadelphia): A case of pseudomuscular hyper-
trophy.

(Journ. of nerv, and ment. dis. 1895, Hai, Xr. 5.)

Fall von Pseudomuskelhypertrophie bei einem lOVsjährigen Knaben,
der nichts besonderes darbietet» Zwei photographische Abbildungen sind
dem Aufsatze beigegeben. Busch an.

C. Psychiatrie.

I. Aligemeine Psychopathologie.

477) S. Freud (Wien): Theorie der Hysterie. Vortrag im Wiener medic
Doctoren-Colleg.)

(Nach einem Bericht in der Manch, med. Wochenschr. 1895, 46.)
F. unterscheidet 1. Hysterie, 2. Neurasthenie im engeren Sinne, 3.
Zwangsneurose, 4. Angstneurose. Die Abgrenzung der beiden letzteren von
der Neurasthenie im Allgemeinen wird in ätiologischer Beziehung so be-
gründet, dass der echten N. bei Männern und Frauen Masturbation resp.

— bei hereditärer Belastung — reichliche Pollutionen zu Grunde liegen,
während die Angstnenrose in sexueller Abstinenz und sexueller Nicht-
Befriedigung, bei Frauen im Coitus interruptus wurzelt. Bei der echten N.
besteht mithin als Ursache die überreiche Entladung, bei der Zwangsneurose
eine Aufspeicherung des Sexualstoffes, und zwar nach F. = 80°j0 aller
Fälle. Andere Momente mögen die genannte Neurose vorbereiten und ihren
Verlauf modificiren, die sexuellen Schädigungen sind und bleiben die speci-
fischen Krankheitserreger derselben.

Die Grundlage einer jeden H. bildet eine „Verdrängung* • Schon im
Normalen werden gewisse Vorstellungen gerne verdrängt, weil sich peinliche
Erinnerung, Unlustgefühle daran knüpfen. Es wird auch bei der Hysterie etwas
verdrängt, woran sich die Kranke nicht erinnern will, weil es ihr negative

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— B97 —

Gefühlstöne verursacht. Beispiel : Eine Hysterica muss bei einem bestimm.
ten Geruch (Tabak) immer weinen. Hier ist ein Mittelglied, anter welchen
Umständen die Geruchswahrnehmung znm ersten Male Halt fand nnd die so
geartet war, dass die Kranke ein Recht znm Weinen hatte, ans dem
Gedächtniss verdrängt. Sagen wir, man rauchte, als sich die Eltern heftig
stritten, als sich ihre Hoffnungen auf eine Heirath zerschlugen. Ein
sexuelles Moment bildet hier wieder zumeist das verdrängte Element.
Gelingt es hier, die verdrängte Vorstellung wieder heraufzubeschwören und
ihren Zusammenhang mit dem Wahrnehmungsrest wieder herzustellen, so ist
die Hysterica meist schon geheilt. Wie soll man da vorgehen? Zur Er*
klärung zieht F. die Entstehung der Zwangsvorstellung heran. Irgend eine
Erinnerung führt zum Schuldbewusstsein. Dieses wird mit der Zeit über-
mächtig, sozusagen hyperästhetisch. Die peinliche Erinnerung wird allmäh-
lich verdrängt, an deren Stelle bildet sich ein Surrogat, das mit dem über.
starken Sohuldbewusstsein in Verbindung tritt. Das ist der Grnnd der
zwangshaften Selbstanklagen wegen nichtiger Umstände. In derselben Weise
entstehe der hysterische Zwang dureb Verdrängung der Erinnerung an die
erste nnd eigentliche Ursache, schliesslich weiss die Kranke diese Vor-
Stellung nicht mehr, oder richtiger, sie behauptet, sie nicht mehr zu wissen.
In Wirklichkeit aber weiss sie sie dennoch. Breuer brachte seine Kranke
durch Hypnose zum Bekennen, F. übt einen Druok auf die Stirn und wirkt
nun durch Verbalsuggestion ein, sie m ü s s e es wissen Bekennen jnennt
F. das „psychische Redeexperiment*. F. behauptet, dass aber „Verdrängung"
im Alter der Pubertät vorkomme, dass sie später fast ausgeschlossen seien.
Daher habe er bei Hysterischen thatsächlich nur wenig Verdrängungen nnd
es gelänge, freilich bei Aufwand von grösster Mühe, viel Geduld und Zeit,
eine jede solche Kranke zu heilen. In der Discussion führte Breuer ans,
dass die F.'sche Theorie, die er schon seit Jahren kenne, mit den That-
sachen harmonire, dass dessen Methode reine, überaus wichtige Thatsaohen
fasse, indem man bisher der sexualen Sphäre der heranwachsenden weib-
lichen Jugend keine genügende Aufmerksamkeit geschenkt habe. Man dürfe
nicht glauben, dass jedes einzelne hysterische Symptom einen sexualen
Hintergrund habe, die ursprüngliche Wurzel der Hysterie sei aber sexual.
F.'s Theorie sei schliesslich nur ein Nothbau, in dem wichtige Thatsaohen
untergebracht würden. Welche „Thatsachen* das sind, darüber haben aber
sowohl F. wie B. nichts eröffnet. Erlenmeyer.

478) Stscherbak und Jwanow: Ein Fall von tactiler Polyästhesie nnd
Macroästhesie.

(Wratach, August 1895.)
Die Verfasser fanden bei einem Manne, der zugleich an Hysterie nnd
iperipherer Polyneuritis litt, Störungen der von dem rechten Nervus medianus
ennervirten Partien an Daumen, Zeigefinger und Mittelfinger, die der mono-
ularen Polyopsie und Macropsie der Hysteriker^ analog sind_nnd_ desshalb
wohl als tactile Polyästhesie und Macroästhesie bezeichnet werden können.
Wenn nämlich der Patient mit den drei radialen Fingern der rechten Hand
irgend einen Gegenstand anfasste oder nur berührte, so erschien ihm der
Gegenstand vergrössert nnd vervielfacht, manohen Tag glaubte er zwei

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— 598 —

einen endern Tag drei, vier, ja sogar fünf Gegenstände zu fühlen. An
Tagen, wo die Empfindung bei ihm verfünffacht war, glaubte er z. Bn
wenn man ihm „bei geschlossenen Augen" ein Streichholz in die Hände
gab, fünf ziemlich starke Trommelschlägel zu halten; zwei Streichhoher
erschienen ihm wie zehn Trommelschlägel u. 8 w , bei fünf Streichhölzern
erklärte Patient sich ausser Stande, die „ Trommelschlägel tt, die er zu halten
glaubte, zu zählen. Sobald man dann deu Gegenstand zwischen Daumen
und kleinen Finger brachte, bemerkte Patient sofort seinen Irrthum. An
Tagen, wo die Polyästbesie sich auf eine Verdoppelung der tactilen Ein-
drücke beschränkte, glaubte der Patient, wenn er zwei kleine Brodkngeln
mit gekreuztem Zeige- und Mittelfinger berührte, ganz deutlich vier Kugeln
zu fühlen.

Die Polyästhesie nnd Macroästhesie war begleitet von einer Herabsetzung
der Hautsensibilität und des Muskelsinnes. Schmerzen und trophische Störungen
auf dem Gebiet des Nervus medianus gingen der Erscheinung voraus.

Es ist wohl verständlich, warum Ref. diese Mittheilung unter die
allgemeine Psychopathologie rubri :irt. Kurella.

479) G. Jelgersma (Arnheim): Psychische Ausfallserscheinungen bei
chronischen organischen Hirnleiden. (De psychische wegval-symptomen bij
chronische organische aandoeningen der hersenen.)

(Psychiatr. Bladen, XII, p. 69-90.)

J. zeigt, dass die klinische Beobachtung psychische Ausfälle bei Herd*
erkrankungen nur dann mit Erfolg beschreiben kann, wenn es sich bei
diesen Erkrankungen „um Vorgänge handelt, die möglichst wenig progressiv
sind und von denen aus sich möglichst wetrg Irritamente über das Gehirn
verbreiten *, so dass das übrige Gehirn sich allmählich an die pathologischen
Bedingungen anpassen und sein Functionsmaximom prästiren kann. Unter
den angeführten Fällen ist der zweite einer von Hemiplegia spastica
infantilis mit Epilepsie ; „der Defect bei diesem Kranken betrifft seine
moralischen Eigenschaften plus unregelmässigen Anfällen maniacalischen
Irreseins"; der dritte betrifft einen imbecillen Epileptiker, bei dem Faul-
heit und Stehlsucht die hervorstechendsten Züge waren ; die Section ergab
zwischen beiden Grossbirnhälften 70 gr Gewichtsdifferenz und eine gekreuzte
Kleinhirn. Atrophie. Vierter Fallt Hemiplegia spastica infantilis, epilep-
toide Anfälle. Beizbarer Character, Querulant und Müssiggänger. Fünfter
Fall: Hemiplegia spastica infantilis, einzelne epileptische Anfälle, rechts-
seitige Hemianopsie Imbeciller Vagabund mit perverser Sexualität
Sechster Fall: Hier ergab die Section eine alte apoplectiscbe Narbe im
rechten Cnneus; intra vitam war der Kranke höchst reizbar nnd boshaft
gewesen, dabei kamen Steigerungen dieser Züge in Anfalisform periodisch vor.

Mit diesen Fällen bringt nun J. die Imbecillen (und in gewissem
Sinne auch die Idioten) in Analogie; die Imbecillen characterisiren sich
duroh organische Veränderungen des Gehirns, seien dieselben eigentlich
pathologisch (wie Meningitis, Hydrooephalus internus etc ) oder mehr
bedingt durch Zurückbleiben in der Entwicklung, wobei dann atavistische
Züge (frontale Microcephalie, Affenspalte, Prognathie) stark hervortreten.
Eine sehr gewöhnliche Abweichung des Gehirns Imbeciller ist, von allgeu

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— 599 —

geringem Hirngewicht abgesehen, eine asymmetrische Entwicklung seiner
beiden Hälften, mit Gewichtsdifferenzen bis 50 Gramm".

Ich kann anf Grund eigener Erfahrungen J. nur beipflichten, zumal
in dem Grenzgebiet zwischen Imbecillität und degenerativer Psychose habe
ich eine beträchtliche! auf eine nachweisbare kindliche Polioencephalitis
zurückweisende, Asymmetrie des Schädels und Gehirns sehr häufig gefunden.

In interessanten Ausführungen, die eine Condensation kaum gestatten,
characterisirt J. die Tendenz der Imbecillen zur Wahnbildung, ihre eigen-
tümlichen moralischen Defecte, ihr sexuelles Leben, und sucht diese Er*
scheinungen auf Grund der angeführten Fälle als psychische Ausfalls-
erscheinungen darzustellen, bedingt dadurch, dass ein Theil des Grosshirns
fehlte, ohne dass die anatomische Läsion das übrige Gehirn reizte.

Es folgt eine interessante Parallele der bis dahin geschilderten „psy-
chischen Ausfallserscheinungen" mit den Hauptzügen der degenerativen Psy-
chosen, wobei er von letzteren sagt: „Sie sind die Erscheinungen eines
Gehirns, welches entweder lange Zeit schädlichen Einflüssen oder kurze Zeit
hindurch sehr intensiv wirkenden schädlichen Ursachen ausgesetzt gewesen
ist; dabei hat sich ein Ruhezustand des Gehirns entwickelt, d. h. es fehlen
Reizerscheinungen, die organischen Veränderungen im Gehirn sind stationär
Die Einwirkung während sehr langer Zeit findet man bei den erblichen
Psychosen , wo bereits die vorausgehenden Generationen die wirkende
Ursache zu fühlen bekommen haben . . . Sehr intensiv ist der schädlich
wirkende Einfluss gewesen in allen Fällen, wo der degenerative Zustand
die Folge einer acuten Hirnkrankheit (infantile Encephalitis, Trauma capitis
u. s. w.) gewesen ist. — Zwischen diesen extremen Gruppen stehen die
chronischen Intoxicationen (Alcohol, Morphium u s. w.)a. Vou Interesse
ist in den weiteren Ausführungen besonders die Bemerkung, dass die auf-
fallendste Eigenschaft der degenerativen Psychosen „der Mangel der Adäquat-
heit zwischen äusseren Ursachen und der darauf folgenden Reaction ist",
leichte Reize lösen unverhäitnissmässig starke Folge-Erscheinungen sus.

J. schliesst mit der These, „dass jede zur Ruhe gekommene, organische
chronische Läsion des Grosshirns die Erscheinungen der Degenerations-
Psychosen giebt". Es ist ihm sicher wohlgelungen, weitgehende Analogien
zwischen beiden Erscheinungsreihen nachzuweisen. Analogien geben aler,
so oft sie auch Zeichen von Identität sind, noch kein Recht, mit apodicti-
scher Sicherheit auf Identität zu schliessen.

Ich möohte desshalb den Rath wiederholen, zur Vermeidung von
Verwirrung Degeneration nur dann anzunehmen, wo die Ursache der Er-
scheinungen mit oder in dem Zeugungsacte gegeben ist. Kurella.

480) P. R. Siegmund. Altscherbitz: Beitrag zur Lehre der Urin Veränder-
ungen bei Geisteskrankheiten, insbesondere bei der progressiven Paralyse.
(Allg. Zeitschr., Bd. 51, H. 3.)
Verf. untersuchte innerhalb 6 Monaten den Urin von 315 Geistes-
kranken. Diabetes mellitus abgerechnet, ergaben unter 076 Nyianderproben
^1 ein positives Resultat — 6,25°|°. Unter 315 Irren wurde bei 26
transitorische Glycosurie gefunden — 8,25 °|o, Diabetes bei 3 --- 0,95 °|0.
Unter 93 Paralytikern 22 (>- 23,65 °|0) mit transit Glycosurie, unter

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— 600 —

222 Nicht-Paralytikern nur 4 (— 1,80 °|0). Verf. bemerkt hier: »Die
Prooentzifler der transitorischen Glycosurie bei Dem. paral. steigt aber
sogar auf 52,38 °|o, wenn wir die 4i Fälle herausnehmen, in denen der
Urin wenigstens 8 mal an verschiedenen Tagen anf Zucker untersucht
wurde, sobald sich Glycosurie nicht sohon bei den ersten Untersuchungen
nachweisen ljess a Transit. Glycosurie fand sich ferner bei 27 männlichen
Epileptikern 2 mal (= 7,40 °j0), bei 53 Fällen seoundäre Demenz 2 mal
(— 3,77°|o), einer dieser Fälle erwies sich nachträglich als Paralyse.

Verf. schildert noch einen Fall von Diabetes bei Paralyse und einen
von transitorisoher Glycosurie bei Paralyse nnd kommt zu folgenden
* Schlüssen: Glycosurie kommt unverkennbar viel häufiger bei Dementia para-
lytioa als bei anderen Geistesstörungen vor, gehört möglicher Weise za den
ständigen Symptomen der Paralyse und verstärkt vorkommenden Falfos den
Verdacht auf solche. Sie kommt an oh in einzelnen seltenen Fällen bei
Epilepsie vor, besonders nach gehäuften Anfällen; bei anderen Geistes*
krankheiten nui ganz ausnahmsweise.

Im Uebrigen enthält die Arbeit einen sehr fieissigen Auszag ans der
einschlägigen Litteratnr, besonders betreffend die Befunde von Ei weiss,
Pepton, Propepton und Zncker im Urin von Geisteskranken. Die geringe
Uebereinstimmung unter den verschiedenen Autoren in dieser Frage tritt
darin anfs Dentlichste hervor. Wolff.

481) A. Lui (Bresoia): Die Harnstoff« und Phosphorsäure-Aassoheidung in
Erregungs- und Depressionszaständen Geisteskranker. (I. Theil von: Del
ßicambio materiale negli alienati.)

(Rivista sperimentale di freniatria 1895, Vol. XXI, p. 39—55.)

In dieser ersten Mittheilung einer von L. angekündigten längeren
Untersnohungsreihe über den Stoffwechsel Geisteskranker sind zuerst 6 Fälle
von schweren Tobsuohten besohrieben, darunter 3 periodische Kanieen,
2 epileptische Erregungszustände, eine frisoh erkrankte Maniakalisehe. Es
werden nnr für diejenigen Tage Zahlenangaben gemacht, an denen die ganze
Tagesmenge des Urins gesammelt werden konnte. In allen Fällen ergab
sieh eine Verminderung der Harnstoff, und Pg O5 Ausscheidung während der
Daner der Erregung, resp. der dabei möglichen Untersuchung, ebenso eine
Verkleinerung des Verhältnisses PL

So giebt s. B. Fall IV (periodisch erregte Epileptische) u. a. fol-
gende Zahlen :

tta*;~a 1 8. August 360

Heftige I 5 8 i?oo

Erregung I 6t m i350

*tr4* : SS

Beruhigung J lg ^ uoo

Urin menge

Bei 4 Fällen von Depression — 3 Angstmelancholieen, einer einfachen
Melancholie — war das Ergebniss dasselbe, wie bei den Erregungszuständen,
und im Verlauf dieser Melanoholieen wohl noch deutlicher, als bei den
Erregungszuständen ausgesprochen. Zu bemerken wäre dabei allerdings,

17,0

0,60

0,03

19,2

0,96

0,05

22,6

1,17

0,05

29,8

2,15

0,075

29,0

2,89

0,1

28,0

2,78

0,1

imstoff

PsOB

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- 601 -

dass auch in den meisten der von L. untersuchten Fällen von Erregung
ein sehr starker Unlustaffect vorherrschte, so dass diese Fälle nicht in
demselben Sinne den Depressionsznständen diametral gegenübergestellt
werden können, wie etwa reine Manien einfachen Melancholien oder wie die
beiden Stimmnngslagen einer cyklischen Psychose einander.

Desshalb mnss die These L.'s: „Sowohl in Excitations- wie in
Depressionsformen existirt also eine gleiche Störung in den Ernährungs-
functioneutt einer Prflfung an reineren Fällen unterworfen werden; dio
Berechtigung der Fragestellung, ob bestimmte Urinbestandtheild sich in
Erregungszuständen quantitativ anders verhalten als in Depressionszustäuden,
bedarf einer vorhergehenden Prüfung; das zeigt auch die von L. sorgfältig
zusammengestellte Litteratur der Frage; warum Harnsäure-Bestimmungen
von L. gar nicht gemacht sind, ist nicht ohne weiteres ersichtlich.

Kurella.

482) U. Stefani (Padua) : Die Phosphorsäure-Ausscheidung durch den Urin
in der depressiven Phase einer cyklischen Psychose. (SulPeliminazioni dell'
acido fosforico per l'orina etc.)

(Kivista sperimentale di freniatria 1895, Vol. XXI, p. 319-325.)
Bestimmung von Harnstoff- und Phosphorsäure-Ausscheidung während
4 Tagen der postmaniakalischen, während der 7 Tage der melancholischen
und darauffolgenden 6 Tagen der remittirenden Phase einer cyklischen
Psychose bei einem 49jährigen Manne. Die Tabelle wird weiteren Commentär
ersparen:

24stündige

Verhältn. d. Phosphor-

Urinmenge Harnstoff Phosphorsäure

säure z. Harnst, in %

d ^

24.

Juli

3060

34,65

1,77

5,1

l i<

25.

2380

32,43

1,74

6,3

25.

2250

34,44

1,79

5,2

PhvS

27.

1860

32,00

3,73

5,4

- • 1

00 *Ü

f 1>

Augast

3190

24,47

1,22

4,9

2620

30,09

1,21

4,0

1 3.

1800

26,63

0,9

3,4

oft

« 1

f 4"

1560

32,00

1,10

3,4

990

24,61

1,20

4,8

1 6-

1060

32,24

1,68

4,9

l 7.

1260

31,85

1,69

4,9

' 8.

1876

28,90

1,41

4,8

2620

37,33

1,81

4,8

.3 <

10.

2180

28,22

1,58

5,6

11.

2450

29.20

1,72

5,8

. 12.

2950

30,31

1,67

5,5

Die depressive Phase verlief bei dem Kranken, wie immer, ohne
Agitation, Angst und ohne jeden activen Affectausdruck, anscheinend als
blosse Hemmung.

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— 602 —

Es ist bemerkenswert, dass eine bedeutende Verminderung der PO&-
Aussoheidung dem Anfall vorausgeht (1. August); S. sagt darüber: „Ich
glaube diese Verminderung zum grössten Theil einer Aenderung im Stoff.
Wechsel des Hirngewebes zuschreiben zu müssen, welche der Verringerung
der psychischen Fähigkeit nicht zu folgen, sondern ihr vorauszugehen und
sie ge wissermassen vorzubereiten scheint. Kurella.

483) Otto Snell (Hildesheim): Ueber Analgesie des Ulnarisstammes bei
Geisteskranken.

(Berlin, klin. Wochenschr. 1895, Nr. 42.)

S. hat 25 Paralytiker und 75 nicht paralytische Geisteskranke unter*
sucht, von den letzteren nui Epileptiker und solche chronische Geistes-
kranke, welche am meisten Sensibilitätsstörungen vermutben Hessen.

Bei 25 Paralytikern war das Symptom erhalten in 1 (4° 0)1 abge-
schwächt in 10 (40°|0) und erloschen in 14 (560|o) Fällen. Bei den 75
nicht paralytischen Geisteskranken war das Symptom erhalten in 25 (33°|o),
abgeschwächt in 39 (52°!0) und erloschen in 11 (l5°|n) Fällen.

Einen Zusammenhang mit den übrigen Symptomen der progressiven
Paralyse konnte auch S. nicht feststellen. Die durchschnittliche Krank-
heitsdauer der Paralytiker mit erloschenem Ulnaris-Symptom betrug 21|g
Jahre, bei den Fällen mit abgeschwächtem Symptom 4rs Jahre. Bei den
8 Paralytikern, welche totale Pupillenstarre zeigten, war auch das Hinaus-
Symptom völlig erloschen, während bei den 10 Kranken mit abgeschwächtem
Ulnaris Symptom sich nur geringere Störungen der Pupillenbeweglichkeit
zeigten. — Im Allgemeinen war bei den Paralytikern, die überhaupt viel
schwerere Störungen zeigten, das Fehlen des Ulnaris-Symptoms etwas
häufiger als bei den anderen Kranken.

Von 22 Epileptikern hatten nur 5 (23°|o) normales Ulnaris-Symptom,
bei 11 (50°|o) war es abgeschwächt, bei ü (270!0) erloschen. Bei 5 Idioten
war das Symptom nur in einem Falle normal, in den 4 anderen abgeschwächt.
Von 7 Kranken mit primärem Blödsinn zeigten 2 (29°jo) herabgesetzte und
3 (42°|o) gar keine Reaction, während von 7 Kranken mit secundärem
Blödsinn 6 (86°|o) normale und 1 (14°|0) abgeschwächte Reaction zeigten.

2 Kranke mit Altersblödsinn zeigten normales Verhalten. Von 21
Paranoikern zeigten 6 (29°|o) normale, 13 (62°jo) herabgesetzte und 2 {«%)
erloschene Reaction (dech schienen einzelne Kranke die Sohmerzäusserung
absichtlich zu unterdrücken). Bei 6 stuporösen Kranken war das Symptom
in 2 Fällen normal, in 4 Fällen abgeschwächt.

Es zeigte sich übrigens auch bei den nichtparalytischen Kranken, dass
die Analgesie des Hlnaris in der Regel mit anderen schweren Störnngen
der Sensibilität zusammentrifft. Hoppe.

484) Wilhelm Goebel : Weitere Untersuchungen über das Ulnaris-Symptom
bei Geisteskranken.

(Neurol. Centralbl. 1895, Nr. 16.)
Unter 54 paralytischen Männern, welche G. untersuchte, zeigten
47 ~ 87,3% Analgesie des Ulnaris, 2 = 3,5% boten einseitige Analgesie
dar, während bei 5 — 9,2% (2 davon waren blödsinnig) die Druckempfind«

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— 603 —

liebkeit erbalten- war. — Die Patellarreflexe waren übrigens bei der Mehr-
zahl gesteigert, bei vielen völlig geschwunden, während nur wenige nor-
male Erregbarkeit zeigten. Hier waren ebenso wenig wie bei den Störungen
der Sensibilität und der Pupillenreaction Beziehungen zum Ulnaris-Symptom
erkennbar.

Von 22 paralytischen Frauen (fast alle dement) zeigten nur 3 = 13,6%
beiderseitige, 1 = 4,5% einseitige Analgesie, während 18 = 81,9% normale
Empfindlichkeit aufwiesen. Sogar in einem Fall von Paralyse, combinirt
mit Tabes, fehlte die Analgesie.

Von 100 nicht paralytischen Geisteskranken zeigten 54% normales
Verhalten, 43% beiderseitige, 3% einseitige Analgesie. Unter diesen war
die Analgesie am meisten bei den Epileptikern zu constatiren und zwar bei
12 von 15 (80%). Im Allgemeinen fand sich bei Frauen ein normales
Verbalten bedeutend häufiger als bei Männern.

Wenn danach die Analgesie den Paralytikern nicht eigen ist, so
scheint doch, wenigstens bei Männern, in zweifelhaften Fällen die Analgesie
ein pathognomonisches Zeichen mit zur Sicherung der Diagnose zu sein,
ebenso wie sie zur Entlarvung von Simulanten und zur Unterscheidung
von epileptischen und hysterischen Krampfanfällen dienen kann. Die Ur-
sache der Analgesie liegt nach G. central. Hoppe.

•i85) James Weir (Owensbr.ro, Ky.): Suicide in the United States.
(The Medic. Becord, 17. Aug. 1895.)

Es ist statistisch festgestellt, dass in Europa der Selbstmord am
h'Jufigsten unter den Nationen gefunden wird, die indo-germanisohen Ursprungs
sind. (Auf 1 Million Germanen kommen 116, auf ebenso viele Kelten 48,
auf Slaven 38, auf Magyaren und Finnen 46 Selbstmorde.) Auch in den
Vereinigten Staaten Nordamerikas entfallen die meisten Selbstmorde auf
Personen deutscher Abstammung. Man ist in Amerika gewohnt, die Ursache
dieser Erscheinung in dem reichlichen Biergenusse zu suchen, dem die
Deutschen zu huldigen pflegen.

W. beweist das Irrige dieser Ansiebt; die Ursache liegt vielmehr in
einem psychischen Zage des Deutschen, seiner von Alters her bekannten
Gleichgiltigkeit gegen den Tod. Auch ist dabei in Betracht zu ziehen,
dass erfahr ungsgemäss die Zahl der Selbstmorde überhaupt zuzunehmen
pflegt mit der zunehmenden Bildung und Givilisation. — Die Zahl der
jährlichen Selbstmorde in den Vereinigten Staaten beläuft sich auf etwa
4000; sie steigt dabei von Jahr zu Jahr und zwar am meisten in den
westlichen Staaten und vor Allem in den Grossstädten. Von Kindern unter
16 Jahren begingen innerhalb der letzten 10 Jahre Selbsmord etwa 1000.
Von "Weibern tödteten sioh die meisten im Alter von 20—30, von Männern
im Alter von 30 — 40 Jahren. Am häufigsten kam der Selbstmord in den
Monaten Juli, Augnst, September vor und zwar vorzugsweise am Tage,
namentlich in der Zeit von 11 — 12 Uhr Vormittags. Unter den Vollblut-
negern der Vereinigten Staaten findet sich Selbstmord nur in 10,0, nnter
den Haiblutnegern in weit grösserer Häufigkeit. — Die beliebtesten Arten
des Selbstmords in den Vereinigten Staaten siud Erhängen, Erschiessen,
Vergiften, namentlich mit Leuchtgas. Voigt.

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— 604 —

486) C. Ferrari (Reggio): Ein Fall von partieller, continuirlicher Amnesie.
(Un caso di amnesia parziale conlinua.)

(Rivista sperimentale di freniatria, XX, p. 509, 1894.)

Es handelt sich um einen Fall von ständiger Amnesie für Zahlen bei
einem 27jährigen Manne, in dessen Ascendenz in beiden Linien viele Fälle
von Hirnapoplexie vorgekommen sind, und der im 20. Jahre einige Zeit
lang Opinm und Haschisch genommen hat. Er hat einen akademischen
Grad erworben, sich aber imJExamen immer gehemmt gefühlt und einmal
eine circumscripte Amnesie, die sich gerade auf den Examensgegenstand
bezog, durchgemacht. Er verstand damals nicht einmal den Sinn der ihm
gestellten Fragen. Wie sein Vater und Brnder hat der Patient von Kind-
heit ein Gerontoxon und seit mehreren Jahren Zeichen von Arteriesclerose.
Von seinem jetzigen Zustande hat er erst seit einigen Monaten Kenntniss,
und zwar dadurch, dass er, aufgefordert, eine bestimmte Summe zu nennen,
von der er am Abend vorher gehört hatte, eine viel zu grosse Zahl nannte;
er bemerkte das erst, als er darauf aufmerksam gemacht wurde; er recon-
struirte sich nun innerlich den Vorgang vom Abend vorher, konnte sieb
auch alles Gehörte deutlich und lebhaft ins Gedächtnis zurückrufen, jedoch
mit Ausnahme der Zahl, von der er keine Spur im Gedächtniss vorfand.
Dieser Vorgang wiederholte sich hei jeder gegebenen Gelegenheit; „die
Zahlen gleiten von meinem Gedächtniss ab, wie die Wassertropfen von
einem seideneu Regenschirm", so schilderte der Kranke sehr treffend seinen
Zustand. Es ist wahrscheinlich, jedoch nicht mit Sicherheit nachzuweisen,
dass die Störung schon seit längerer Zeit besteht: Patient hat in der Schale
nicht das Einmaleins lernen köunen und kennt es auch jetzt noch nicht,
mit Ausnahme der vielfachen von 2 u. 5 und der Gombinationen, die einen
gewissen Rythmus in der Aussprache besitzen, wie: trentase (36), qoaran-
totto (48) eto. Geometrie und Algebra hat er nicht gelernt, anscheinend
in Folge der Autosuggestion, dass diese Dinge ihm noch schwerer fallen
würden, als einfaches Rechnen; gelegentlich ist es ihm gelungen, durch
Hülfsassociationen einzelne Zahlen zu behalten, * neuerdings hat er diese
Bemühungen aufgegeben.

Ferrari nimmt in längerer Auseinandersetzung nach Ausschluss einer
Hysterie an, es handle sich um, mit der Arteriös 3lerose des Kranken
zusammenhängende Circulationsstörungen im Gebiete der Zellen, die dem
Zahlengedächtnisse vorstehen, und diese Zellen wären wohl noch im Stande,
Wahrnehmungen zu machen, aber nicht mehr, sie zu fixiren und zu repro-
duciren.

Zur Stütze dieser Annahme führt er an, dass der eine von Ribot
mitgetheilte Fall partieller Amnesie für Zahlen sich uaoh einem apoplec
tisohen Anfalle entwickelt hatte. In einem anderen gleichfalls voujRibot
mitgetheilten Falle hatte ein auf einer Reise lange Zeit intensivem Froste
exponirter Mann eine schwere Störung des Gedächtnisses erlitten, so dass
er nicht im Stande war, zu rechnen.

Kurella.

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— 605 —

487) P. Sollier (Paris): Ein Fall von polyneuritisoher Psychose. (Un
cas de psycbose polyneuritique.)

(Revue neurologique IH, Nr. 15, 1895.)

Eine 42jährige, mit einem Destillateur verheirathete Frau trinkt seit
Jahren grössere Mengen Schnaps. März I8ü4 verfiel sie nach einem
schweren Afleot in Ohnmacht, wie bereits mehrmals früher hysterisohe An-
fälle emotionellen Ursprungs dagewesen waren. Von dem letzten Anfall
an trank sie mehr, war oft schläfrig, wurde reizbar, vergesslich und gleich-
giltig gegen ihren Haushalt. Im Juli trat Schwäche der Beine ein, sie
blieb desshalb zu Bett; 14 Tage darauf Bewegungsstörung an den Händen,
Atrophie der Interossei, später erst des linken, dann des rechten Beins und
erst des rechten, dann des linken Arms. Zugleich nahm die Amnesie zu,
eben Gehörtes wurde wieder vergessen, daneben wurden beständig dieselben
bald hypochondrischen, bald an Verfolgungsvorstellungen grenzenden Be-
fürchtungen geäussert, die zum Theil durch Gesiohtshallncinationen von
beängstigender Art und Personen - Verkennen unterhalten wurden. Im
August Aufnahme in eine rrieat-Irrenanstalt, characteristische „main en
griffe1', fast allgemeine Muskellähmung und -Atrophie, auch der Spbincteren.
Entaitungsreaction aller ergriffenen Muskeln, faradische Erregbarkeit völlig
erloschen, im Ganzen ist die Peripherie der Extremitäten am meist3n und
sind die Strecker mehr ergriffen als die Beuger; keine Affection des Facialis
und der Augenmuskeln; alle Reflexe an den Extremitäten erloschen; electro-
cutane Sensibilität enorm herabgesetzt, Berührungsempfindungen nur an der
Peripherie der Extremitäten noch leidlich erhalten; überall Parästhesieen,
welche die Kranke als Thierbisse interpretirt. Keine sensoriellen Defecte;
Nachts Gesichtshallucinationen und fast totale Schlaflosigkeit. Die Kranke
fragt beständig, ob man ihr den Bauch aufmachen und die Beine abschneiden
wird. Neben einer erheblichen Incohärenz ist die ausgedehnte Amnesie das
hervorstechendste psychische Symptom; sie bezieht sich auf alle neueren,
aber auch vielfach auf ältere Erlebnisse. Leider präcisirt S. diese Angaben
nfoht näher. Während alle übrigen Symptome sich unter Milchdiät,
Cpiumextract und Galvanisirung schnell besserten, bestand die Amnesie
volle 3 Monate. Nach 6 Wochen waren auch die meisten Lähmungs-
erscheinungen zurückgegangen.

Sollier betont mit Recht, dass hier die psychisohen Erscheinungen
4—5 Monate den polyneuritischen vorausgegangen sind, dass aber Amnesie,
Verwirrung und Lähmung sich parallel entwickelt haben. »Der Parallelis,
mos zwischen den beiden primordialen Phänomenen des Zustands scheint
anzudeuten, dass hier nicht nur eine blosse Coincidenz vorliegt, sondern
eine enge Beziehung wahrscheinlich dank einer einzigen, das Nervensystem
als Ganzes treffenden Schädlichkeit*. Kur e Ha.

488) G. C. Ferrari (Reggio-Emilia): Die polyneuritisohe Psychose. (La
psicosi poiyneuritica)

(Rivista sperimentale di Psicbiatria 1895, XXI, p. 431 — 443.)
In einer kurzen, aber sehr eindringlichen kritisch -historischen Dar.
stellang bestreitet F. die Berechtigung, aus den Fällen von sogenannter
polyneuritisoher Psychose eine besondere klinische Form zu maohen. Er

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— 606 —

sagt von Korsakow, dieser habe gegenüber den Kritiken Oppenheim1 s
und Tiling's sich genöthigt gesehen, alle Fälle aufzusuchen, die sich wohl
oder übel in den weiten Rahmen des von ihm geschilderten Bildes bringen
Hessen, er hätte dabei aber immer weniger Accent auf die neuritischen
Erscheinungen gelegt und fast nur noch gewisse psychisohe Symptome
betont, so dass allmählich der ganze Complex von Erscheinungen ver-
schwunden wäre. Und Colella, der neuerdings auf Grund von 8, zun
Theil in Halle untersuchten Fällen die Krankheit monographisch behandelt
hac, hält er vor, dass einer dieser Fälle keine Spur von psychischer Stör-
ung, der achte aber weder diese noch auch die geringsten Zeichen von
Polyneuritis gehabt hätte. An dem Krankheitsbilde selbst findet er nichts
oharacteristisch, als die Amnesie, die ihm nur in gauz vereinzelten Fällen
etwas anderes zu sein scheint, als die continuirliche Amnesie der Demenz.
Er vergleicht die Fälle von Colella und Korsakow dann mit früheren
Publicationen von Fischer (1882), Stiümpell (1883), Moeli (Charite-Annalen
1883), Löwenfeld (1887), Bernhardt (1886), Oppenheim (1886); dieser
und Müller (1883) haben in einzelnen Fällen multipler, theil weise alcoholi-
scher Polyneuritis auoh Amnesie und andere psychische Störungen beschrieben,
und in Fällen polyneuritischer Psychosen von Witkowski und Eichhorst
war der Symptomencomplex der Schilderung Korsakow's sehr ähnlich.

Man findet, so resümirt F. diesen Theil seiner Kritik, die fragliche
Krankheitsform also wesentlich gebildet durch eine Amnesie, die man
finden kann:

1. In Fällen von multipler Neuritis in Folge von Aicoholismus,

2. „ 9 „ „ „ aus anderen Ursachen,

3. 9 9 „ Aicoholismus ohne Neuritis,

4. „ „ , wo ätiologische Factoren der Polyneuritis gegeben sind,

diese selbst aber nicht,

5. „ „ einer abgelaufenen acuten Psychose.

„Also ist diese curiose Psychose nicht an die Neuritis geknüpft,
weder die einfache, noch die multiple; auch nicht an den Aicoholismus,
denn diese oder jener können abwechselnd fehlen, im Ganzen werden
15 — 20 Fälle referirt, in denen dieselbe eine, von keinerlei neuritischen
Erscheinungen begleitete Intoxication complicirte ; aber welchen Werth kann
diese Zahl haben, wenn man bedenkt, welche enorme Zahl von Intoxicationen
keine psychisohen Störungen bedingen oder doch nicht diese bestimmten?2

F. hält es desshalb für voreilig, von einer eigenartigen an die Poly-
neuritis geknüpften Psychose zu reden , und für richtig , eine einfache
gelegentliche Coucomitanz psyohischer Erscheinungen neben alcoholischer
Polyneuritis anzunehmen.

In einer weiteren Analyse des von Korsakow gezeichneten Bildes in
psychischer Beziehung macht er auf das Schwankende desselben aufmerksam
und bemerkt, dass nicht zwei Fälle aus der ganzen Litteratur einander
gleiohen, bis auf einen Fall Colella's, in welchem dieser wörtlich übersetzt,
was Korsakow von einem — einem anderen natürlich — seiner Fälle
beriohtet.

Jedenfalls können F.'s Ausführungen nur zu einer Nachprüfung des
vorliegenden Materials anregen, wenn sie auch nicht ganz frei von Animo-
sität sind. Kurella.

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— 607 —

489) Nageotte: Etüde sur la meningo-myelite diffuse dans le tabes, la
paralysie generale et la Syphilis spinale.

(Arch. de Neurol. XXX, 1C4.)
N. erörtert an der Hand von 4 ausführlich mitgetheilten Fällen die
Frage, ob die anatomischen Befände bei der Tabes, der Paralyse and der
Rückenmarkssyphilis einen Rückschlass auf die engen Beziehungen gestatten,
die nach der klinischen Beobachtung zwischen ihnen bestehen. Er findet,
dass allen drei Krankheiten ein diffuser entzündlicher Process gemeinsam
ist, der vorwiegend das Gefösssystem und das Bindegewebe des gesainmten
Rückenmarks ergreift and im Wesentlichen in einer Infiltration von Rund-
zellen besteht, die ausser in der Pia and der Arachnoidea sich namentlich
in den Gefässsc beiden anhäufen; erst secundär treten Veränderungen der
nervösen Elemente auf. Wenn auch der Process microscopisch eine Reihe
von Eigentümlichkeiten aufweist, die seine Trennung von anderen ähn-
lichen in aller Schärfe gestatten, hält es N. doch für zu weit gegangen,
hieraus in allen Fällen auf eine einzige, gemeinsame Ursache, die Syphilis,
zu seh Hessen, deren Vorhandensein in der weitaas grössten Zahl der Fälle
klinisch sichergestellt ist.

Falkenberg- Lichtenberg.

490) A. Joffroy (Paris): Die tabische Form der progressiven Paralyse.
(De la paralysie generale ä forme tabetique.)

(Nouv. Iconographie de la Salpetriere VIII, p. 40, 1895.)

Gegenüber Raymond, der vor einigen Jahren die Einheit der Tabes
und der progressiven Paralyse behauptete, hat Joffroy seit 1892 in
mehreren direct oder indirect von ihm ausgehenden Publicationen behauptet,
dass die gelegentliche Coöxistenz beider Krankheiten nur eine zufällige
Association wäre, dass beide aber von einander verschieden wären ; dass
man die eine nicht als Fortsetzung der anderen betrachten nnd dass ebenso
wenig die Syphilis als ihre gemeinsame Ursache gelten könne; dass ferner
di; Mehrzahl der Fälle, in denen eine Association von Tabes und Paralyse
vorzuliegen schiene, als spinale Formen der Paralyse, in denen der Process
in den Hintersträngen beginnt, anzusprechen wären. Für letztere Auf-
fassung führt J. nun einen klinisch und anatomisch genau untersuchten
Fall an, bei dem eine anscheinende Tabes einer Paralyse vorausgegangen war.

Der Kranke hatte J. 1891 consultirt; damals bestand Ataxie der
Beine, Romberg'sches Zeichen, refleotorische Pupillenstarre, Westphal'sches
Zeichen , sexuelle und Blasenschwäche , lancinirende Schmerzen in den
Beinen und zwar * diese seit mehreren Jahren. Daneben leichtes Zittern
der Zange und der Hände und Magenbeschwerden, die dem chronischen
Alcoholismus des Kranken entsprachen. Seit 11 Jahren war er syphilitisch
und ist desswegen mehrfach behandelt worden. Eine Reise in einen Bade-
ort bedingt bei der Ankunft eine plötzliche enorme Steigerung der Geh-
Störungen, jedoch ohne Hinzutreten neuer oder Verschlimmerung der übrigen
Symptome. Die Thermen wirkten günstig, der Kranke war nach seiner
Badereise leichtlebig, lebte anregelmässig nnd erwartete mit Ungeduld seine
Genesung, am wieder mit Genuss looker leben zu können. 1892 nach
einer neuen Thermal-Car waren Gang und lancinirende Schmerzen gebessert,

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— 608 —

es Sterte sich aber scandirende Sprache, Zittern der Zunge, Gedächtnis-
schwäche, intellectuelle Abstumpfung und Pupillen differenz ein, ferner
mehrere kurze Anfälle transitorischer Aphasie. 1893 waren alle diese
Symptome gesteigert, Silhenstolpern und ein characteristischer Optimismus
hinzugetreten. Januar 1894 nach Trinkexcessen Grössendelir, bald darauf
Aufnahme in eine Irrenanstalt mit folgender heftiger Tobsucht; Zurücktreten
der Gehstörungen, Verschwinden des Romberg'schen Zeichens , nach wenigen
Wochen Tod an Pneumonie.

Die Section ergab den banalen macroscopischen Hirnbefand der pro-
gressiven Paralyse, besonders starke Decortication. „Das Rückenmark ist
an der Oberfläche congestionirt; die Wurzeln, besonders die hinteren
scheinen unverändert. Auf Schnitten findet sich Congestion der weissen
Substanz, keine Degeneration der Seiten- oder Hinterstränge, höchstens ein
wenig an letzteren in der dorso-lumbären Gegend. a

Microscopisch finden sich sehr ausgesprochene Verändernngen im
Rückenmark, die sich von denen der Tabes durch den Mangel regelmässiger
Systematisirung in den Hintersträngen, ferner dnrch Atrophie von Vorder.
hornzel|en in der dorso-lumbären Region und im unteren Theile des Bnlbns,
durch zerstreute Atrophie der Zellen der Clarke'scben Säuien, durch aus-
gedehnte Sclerose der Seitenstränge und eine fast völlige Intactheit der
hinteren Wurzeln durchaus unterscheiden. „Das wäre eine Tabes, die sehr
viel Anomalien in sich vereinigte und merkwürdig entstellt aussähe."

Kurella.

491) Mirto (Palermo): Die electrische Erregbarkeit der Muskeln und Nerven
bei Idiotie. (I/eccitabilitä elettrica dei nervi e dei muscoli degl'idioti.)
(Rivista sperimentale dt freniatria 1895, XXI, p 249—280.)

M. nimmt als Gruudiage seiner Untersuchungen die Ermittelangen
Soltmann's und C. nnd A. Westphal's über die Erregbarkeit bei Neu-
geborenen, die darnach in den ersten Lebenswochen bis zu einem
gewissen Zeitpunkt erheblich geringer ist als bei Erwachsenen, und deren
Effect sich als eine träge Zuckung zeigt, gleichviel, welche Reizformen
zur Anwendung kommen ; ferner sind darnach Neugeborene in der ersten
Lebenswoche vollkommen unempfindlich gegen faradische Reizung der Hant*
diesen functionellen Abweichungen entsprechen solche der histologischen
Eigenschaften der peripherischen Nerven und zum Theile auch der Muskeln.

M. hat sich nun gefragt, „ob die Entwicklungshemmung, welche den
psychisohen Znstand der Idioten characterisirt, sich auch auf ihre Muskeln
und peripherischen Nerven erstreckt a. Er hat sich dabei eines exacten
Instrumentariums, einer indifferenten Electrode von 6 cm Durchmesser,
einer activen von 3 qcm Oberfläche bedient und die Ergebnisse der gaivani-
sohen Heizung mit den Angaben der Tabellen Stintzing's verglichen. Anf
eine Mittheilung der Befunde der faradischen Erregbarkeit und des Wider-
standes hat er nach einigen Vorversnchen verzichtet. Die untersuchten
Nerven waren: Facialis, Ulnaris , Medianus, Tibialis, Peroneus, die
Muskeln! Frontalis, Bieeps, Extensor digitorum communis, Vastus inter.
nus, Peroneus longus. Das Material bestand aus 30 Idioten, von denen M.
die „typischen Fälle von Entwicklungshemmung" auswählte.

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— 609 —

Für den Facialis fand er nun, gepenüber dem Stintzing'solien Grenz-
werth von 1—2,5 M. A. bei KS, meist Werthe Über 4 M. A., und zwar
links höhere Zahlen, 6 M. A. und darüber.

Ulnaris: Die KSZ erfolgt in der Mehrzahl der Fälle innerhalb des
Stintzing'sohen Grenzwerths: 0,6 — 2,6 M. AM lag zumeist der Maximal-
grenze nahe.

Mediannst Stintzing 0,3 — 1,5 M. A., die Idioten gaben in mehr als
*/s der Fälle RSZ erst bei mehr als 1,5, zumeist erst bei mehr als
2 M. A.

Peroneus: Stintzing 0,2 — 2,0 M. A.; von den Idioten ergaben mehr
als die Hälfte, 2 M. A. und darüber.

Entsprechende Verminderung der galvanischen Erregbarkeit ergab sich,
für KSZ festgestellt, auch bezüglich der Mm. tibialis und frontalis, in
2 Fällen bezüglich des Biceps und in 5 Fällen in hohem Maasse beim
Extensor communis; für den Vastus internus und den Peroneus
longus war die Abweichung nur in einigen Fällen ausgesprochen.

Durch galvanische und faradisohe Reize erregbare Schmerzempfindangen
waren in 6 Fällen erst bei stärksten Reizen (15 — 25 M. A. im Gesicht)
zu erlangen, in 3 Fällen bestand eine massige Abstumpfung, in 4 weiteren
eine beträchtliche Steigerung.

In einem Falle wurde nach Abschluss der Untersuchung die Section
gemaoht; im Gehirn fanden sich nur Zeiehen abnormer Entw cklung (Hypo-
plasie der Windungen, Heterotopieen im Grosshirn, abnorme StratihVation
der Rinde), keine degenerativen oder ntzündlichen Processe. Am N. facialis,
ulnaris, medianus und ischiadicus wurden theils quantitative Veränderungen
gefunden, indem die Nervenfasern durch sehr dünne Myelinhüllen äusserst
zart waren, theils qualitative, insofern das vorhandene Myelin auf Osmium-
säure, Carmin und Hämatoxylin- Weigert abnorm reagirte; in der Muskulatur
(biceps, extensor communis, sartorius) viele ausserordentlich dünne Muskel-
fasern, grosser Eernreichthum des Sarkolemms.

M. ist geneigt, sowohl in den Nerven- wie in den Muskel befunden
Entwicklungshemmungen zu sehen; bezüglich der Nerven will er jedoch
nioht die Möglichkeit ausschliessen, dass es sioh um eine „num^el hafte
Function der verschiedenen Klassen von Neuronen handle, deren Tro;>hismus
vermuthlich in Folge der der Idiotie eigenen Fnnctionsträgheit leidei/ ; mich
die eiectrisohen Befunde glaubt er, von den Abweichungen der Si-lnuer/.-
empfindlichkeit abgesehen, auf eine unzureichende Myelinirung der peri-
pherischen Fasern und somit auf eine Entwicklungshemmung zurück f'h reu
zu müssen, ohne jedoch zu verhehlen, dass die Vielgestaltigkeit der ana-
tomischen Zustände, welche bei dem Colieotivumus „ Idiotie a in Frage kojnnuMi,
eine einheitliche Erklärung von Befunden an Idioten nicht gerade erleichtert.

Kurella.

492) Bernardini und Perugia (ßeggio): Das Verhalten von Sensibilität,
Motilität und Reflexen bei Blödsinnigen. (Le funzioni di relazione nella
demenza.)

(Eivista sperimeutale di Freniatria, XXI, p. 120—135, 1895.)
An 80 Dementen, die meist naoh Manie, Melancholie, Aioobolismus
und Hebephrenie psychisoh verfallen sind, haben die beiden Autoren das unter-

Centralblatt für Nervenheüknüde und Psychiatrie. Nov.-December-Hoft 1895. 39

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— 610 —

sucht, was man in Frankreich und Italien Relationsfunctionen nennt, u. z.
die Sensibilität der Haut, besonders ihre Schmerzempfindlichkeit, die eleo-
trisohe Erregbarkeit der Muskeln, Muskeltonus und aligemeine Innervation-
Verhältnisse und die Reflexe; sie resürairen ihre Resultate folgender massen :

1. Es fand sich vorherrschend eine beiderseitige Verminderung der
Schmerzempfiodlichkeit, auch gegen electrische Reize.

2. Häufig waren „Parakinesieen" (Tremor an der Zunge und den Händen)
und Hypokinesieen" (besonders Faoialisdifferenz).

3. Annäherung der Art der galvanischen Erregbarkeit an die Entartuags-
reaction.

4 Abschwäohung der obei flächlichen, Steigerung der tiefen Reflexe.
Ohne auf die Methode der Antoren, die mindestens auf dem Gebiete
der Electrodiagnostik exacten Anforderungen nicht entspricht, und auf die
an ihre Resultate geknüpften, hypothetischen Erwägungen einzugehen, muss
Ref. doch fragen, was eigentlich durch solche Erhebungen bewiesen und
genützt ist. Die „seoundäre Demenz" ist heute ein tont a l'egout, wie es
vor 70 oder 80 Jahren die „ Tabes dorsualistt war; dass diesen Collectiv-
wesen durch Massenuntersuchungen an heterogenem Materiale einige neue
ziemlich vage Merkmale beigelegt werden, bringt doch nur einen Rückschritt
für das eigentliche Problem der Demenzen, als welohes nur auf dem Wege
der Analyse und Differenzirung seiner Lösung näher gebracht werden kann.

Kurella.

2. Specielle Psychopathologie.
493) Lührmann (Dresden): Progressive Paralyse im jugendlichen Alter und
progressive Paralyse (Tabes) bei Eheleuten.

(Neurol. Oentralbl. 1895, Nr. 14.)

Zu den jugendlichen Paralysen steuert L. den Fall eines 19jährigen
Mädchens bei, weiche an allmählich zunehmender Gedächtnisssohwäche and
Stumpfheit erkrankte und nach ungefähr halbjähriger Krank heitsdauer im
Verlauf tagelang andauernder paralytischer Anfälle, die auch vorher zeit-
weise vorhanden waren, zu Grunde ging. Ererbte oder erworbene^Laes
war nicht nachzuweisen.

Ausserdem bringt er kurz die Krankengeschichten eines paralytischen
und eines tabisch- paralytischen Ehepaares. Beim ersten war Lnes des
Mannes sicher, beim zweiten durch die naoh 9 normalen Geburten der Fraa
plötzlich einsetzenden Aborte in der 2. Schwangersohaftshälfte nnd dnroh
die Wirksamkeit des Jodkali bei der Frau auf eine hochgradige Schmerz»
haftigkeit des Proo. mastoid. höchst wahrscheinlich. Hoppe.

494) Justschenko: Die progressive Paralyse des Jugendalters.
(Russisches Archiv für Psychiatrie, Neurologie etc. von Prof. P. Kowalewskr.

Bd. XXVI, Nr. 1, p. 1—130.)

Die progressive Paralyse ist vorzugsweise eine Krankheit des mitt-
leren Lebensalters; Erkrankungen vor dem 35. Lebensjahre sind ziemlich
selten, solche vor dem 25. werden als besonders merkwürdige Fälle von
Erkrankungen jugendlicher Individuen beschrieben. Dabei giebt es aber
eine besondere Form von progressiver Paralyse, welche junge Personen im

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— 611 —

Alter bis zu 20 Jahren befällt. Solche Fälle sind recht selten, bieten aber
wegen ihres klinischen Bildes, ihres Verlaufes und hauptsächlich i <rer
Aetiologie wegen viel Interessantes. Verf. hat aus der Litte rata r ,i'6 Fälle
zusammengestellt, denen er drei eigene hinzufügt. Auf Grund dieses Materials
macht er nun Mittheilungen in Bezug anf Aetiologie und klinisohen Verlauf
dieser Form der progressiven Paralyse. Dieselbe befällt vorzüglich junge
Leute aus den ärmeren Klassen der Bevölkerung und kommt bei Mädchen
häufiger vor als bei Knaben — im Verhältniss von 19 : 17. — Das
Durchschnittsa ter für letztere ist das 16 , für erstere das 14. Lebensjahr.
Das stärkere Ueberwiegen des weiblichen Geschlechts wird nach Verfasser
dadurcb erklärt, dass der Organismus der Mädchen in der Pubertätsperiode
bedeutend grösseren Veränderungen unterworfen ist als der der Knaben.
Bei Berücksichtigung der in den verzeichneten Fällen angeführten ätiologi-
schen Momente, nnter denen hereditäre Syphilis in 76°jo der Fälle in Betracht
kommt, kommt Verfasser zu folgenden Voraussetzungen: „Die Heredität,
hauptsächlich auf syphilitischer Grundlage, giebt den günstigen Boden ab,
auf dem sich, als auf dem locus minoris resistenti®, die krankhaften Pro-
cesse abspielen. Dank derselben geht die Entwicklung des nährenden
Apparates, wie einzelner Tbeile des Gehirns in unregelmässiger Weise vor
sich. Während des jugendlichen Alters ist aber die Wachsthumenergie der
nervösen Elemente und in Folge dessen auch der psychischen Qualitäten
so gross, dass sie die zerstörenden Wirkungen der ungünstigen Bedingungen
zu überwinden vermag, bis das Individuum das Alter der geschlechtlichen
Reife erreicht hat. Um diese Zeit beginnt die Thätigkeit des Gehirns eine
gesteigertere zu werden, es beginnen die Fluxionen zum Gehirn, weiche
diesem Alter eigen sind ; die Ausgabe des nervösen Materials ist eine
gesteigerte, zu einer Wiederherstellung desselben lassen es aber die ungün-
stigen Bedingungen nicht kommen. Dagegen beginnt das Bindegewebe,
welches zu seiner Ernährung nur geringen Materials bedarf, gesteigerte
Waohsthumsenergie zu entfalten und übt auf die nervösen Elemente einen
Druck aus, dem letztere nicht im Stande sind zu widerstehen; sie degeneriren
und atrophiren. In anderen Fällen wäre vielleicht das Gehirn im Stande,
die ungünstige Periode der Pubertät zu überdauern, wenn nicht andere
schädliche Einflüsse, wie ungenügende Nahrung, oder traumatische Insulte
den Eintritt der Krankheit begünstigten".

Der Krankheitsverlauf ist fast in allen Fällen der gleiche. Die
Krankheit beginnt mit einer Aenderung des Charaoters, der Kranke begeht
sondere Handlungen und bei näherem Zusehen ist es möglich, an ihm An-
zeichen von Herabsetzung der geistigen Fähigkeiten zu finden. Die körper-
liehen Symptome stellen sich zu gleicher Zeit ein wie die psychischen.
Die Krankheit verläuft in der Form der dementia primaria paralytica ohne
Grössenwahn oder doch nur mit Spuren eines solchen. Hat sie einmal
begonnen, so schreitet sie, stetig an Intensität zunehmend, weiter, wenn
auch zuweilen ein kurzer Stillstand oder sogar zeitweilige Besserung der
Krankheitserscheinungen vorkommen kann. Vollständige Wiederhei Stellung
ist in keinem Falle beobachtet worden, die Prognose daher sehr ungünstig
Die anatomischen Veränderungen unterscheiden sich in nichts von denen
bei Erwachsenen. Zum Schluss erlaube ich mir, die drei von Dr. Jut-
sohenko mitgetheilten Fälle ausführlich wiederzugeben.

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— 612 —

Fall 1.
Vorliegender Fall wurde dem Verfasser von Professor P. Kowi.
lewsky znr Verfügung gestellt. Patient M. E. 14. a. n., jüdischer
Confession. Der Vater des Kranken litt an Syphilis nnd wurde von Prof.
Kowalewsky wegen linksseitiger syphilitischer Hemiplegie behandelt. Die
Mutter des Kranken wurde gleich nach der Hochzeit durch den Mann in-
ficirt nnd bietet jetzt das ausgesprochene Bild vollständiger Cachexie dar.
Das erste Kind ans der Ehe ist unser Kranker, nach ihm folgten 5 Abort«,
nach dem letzten war die Mutter nicht mehr schwanger. Besondere nervöse
Beanlagnng wnrde bei den Eltern des Knaben nicht beobachtet. Letzter«
litt in den ersten Monaten nach seiner Geburt an eclamp tischen Anfällen,
späterhin verschwanden dieselben und kehrten nioht mehr wieder. Physisch
entwickelte sich der Knabe langsam und war stets schwächlich und anämisch.
Gehen und Sprechen lernte er spät. Er erlernte das Lesen und Schreiben
nnd löste mit grosser Geschicklichkeit arithmetische Aufgaben, im All-
gemeinen zeigte er aber weder die Lebhaftigkeit noch die Beweglichkeit,
welche jüdischen Kindern seines Alters eigen ist. In seinem 13. Lebens-
jahre erfuhr er einst einen heftigen Schreok in Folge des Eiuschiagena
eines Blitzes in ein Nachbarhaus mit nachfolgendem Brande desselben. Seit
dieser Zeit wurde er noch stiller als bisher, in sich selbst gekehrt, weniger
empfänglich für äussere Eindrücke und verlor das Interesse für Alles.
Einen Monat nach dem eben angeführten Ereignisse konnte er Stunden
lang verbringen, ohne an etwas zu denken oder auf etwas zn achten ; er
begann allmählig zu verdummen. Jegliche Beschäftigung war ihm zuwider
und wenn er zu lesen und zu schreiben gezwungen wurde, so that er es
sohlecht und fehlerhaft. Er wurde nachlässig, zerstreut und unreiniioh;
zuweilen vergass er sogar das Essen. Im Laufe der Zeit fiel es auf, dass
er oft ohne Ursache fiel, bei weiterer Beobachtung erwies sich, dass sein
Gang unsicher und ungeschickt wurde; auch die Sprache änderte sich, sie
wnrde undentlich und silbenstolpernd; häufig Hess er die Gegenstände fallen,
die er gerade in den Händen hatte. In diesem Zustande wurde er zu Prof. Kowa-
lewsky gebracht. Bei der Untersuchung des Kranken erwies sich folgendes: Leichte
hydrooephalischer Schädel, das Gesicht ohne Ausdruck, die rechte Seite des-
selben paretisch, die Reaction der Pupillen verändert, die Sprache wie oben,
Hutchinson'sohe Zähne, die Lymphdrüsen überall vergrössert, ausgesprochene
Anämie, Zittern der Hände, leicht atactischer Gang, deutlich ausgesprochener
Schwachsinn. Die Unterhaltung mit dem Kranken ist sehr schwierig, da
er nicht im Stande ist, seine Aufmerksamkeit auf die Frage zu concentriren
und dieselbe zu verstehen; das Gedächtniss ist geschwächt; Nachlässigkeit
und Unreinlichkeit sehr bedeutend. Die affective Seite des Seelenlebens ist
fast vollständig vernichtet. Irgend eine Besserung ist kaum zu erwarten.

Fall 2.
Patientin J. G. 17. a. n., jüdischer Confession, wurde im Jahre 1891,
mit einem Zeugniss des örtlichen Stadtarztes versehen, in die Kranken-
anstalt „Tworki" abgeliefert. Ans diesem Zeugniss ist ersichtlich, dass
J. G. in Tschenstoohau als Kind unbemittelter Eltern geboren wurde. In
der Kindheit genoss sie weder den ersten Unterricht, nooh hat sie irgend
'n Handwerk gelernt; sie zeichnete sich stets durch zarte Gesundheit ans;

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— 613 —

vieles spricht dafür, dass sie an Scrophulose gelitten. In Bezag aaf die
Eltern ist nichts bekannt, zwei Brüder der Kranken sind geisteskrank. Im
14. Jahre erkrankte Patientin. Sie begann an Schlaflosigkeit zn leiden,
die Stimmung war gedrückt, sie litt an beständiger Furcht vor etwas,
welche zuweilen so weit ging, dass sie lant aufschrie. Sie mied jegliche
Gesel isohaft, sogar die ihrer eigenen Familie. Meistens verhielt sie sich
schweigsam ; allmählig verlor sie jegliche Energie, jegliche Lust zur Arbeit.
— Ueber den Beginn der Regel ist nichts bekannt, nur so viel steht fest,
dass sie häufig ausblieb und im Allgemeinen unregelmässig verlief. Die
erste Zeit ihrer Krankheit verbrachte P. zu Hause, die letzten 6 Monate
vor ihrem Eintritt in's Tworki im jüdischen Krankenhause. Bei der Unter-
snchnng im Jahre 1891 ergab sich folgendes Resultat: P. ist klein von
Wachs, schwächlichem Körperbau und gering entwickelter Muskulatur. Auf
den n u t eren Extremitäten sehr deutliche venöse Stauuugen. Die Hände
hält P. zusammengeballt, auch die unteren Extremitäten zeigen die Neigung,
die Gelenke zu beugen. Die rechte Nasolabialfalte ist tiefer als
die linke; an den inneren Organen nichts Bemerkenswertbes, der Ansdrnok
des Gesichtes ein gedankenloser. P. spricht viel, doch ist es nicht mög-
lich, irgend eine bestimmte Antwort von ihr zn erhalten. Sie behauptet, sie
sei 8 Jahre alt, sei verheirathet und habe 8 Kinder. Mit einem Wort,
P. befindet sich im Zustande fast vollständiger Demenz. Sie ist sehr
gefrässig und äusserst unreinlich. Im Januar 1892 machte P., da sie
Zeichen von hereditärer Syphilis zeigte, eine Jodkaliumkur daroh, nach
welcher sich bedeutende Besserung des Zustandes zeigte. Physisoh erholte
sie sich bedeutend und auch die psychischen Erscheinungen gingen ein
wenig zurück; die Sprache wurde weniger stolpernd; sogar die Assymetrie
des Gesichtes verringerte sich. Unter dem Einfluss derselben Kur sohritt
die Besserung immer weiter fort und in der Krankengeschichte finden wir
vom 11. Juli 1892 notirt: „Physisch ist Gr. bedeutend gekräftigt, auch der
psychische Zustand ist ein bedeutend besserer, so dass P. im Stande ist,
in ziemlich befriedigender Weise mit nicht allzu grossen Zahlen zu rechnen ;
P. ist viel sauberer und ordentlicher und greift zuweilen zur Arbeit. Oft
verlangt sie nach Hause, indem sie behauptet, sich nach den Verwandten
zn sehnen. Doch lässt sich im Allgemeinen sagen, dass P. noch immer
durch ihr Gespräch nnd Betragen den Eindruck eines Kinde* inaoht". Nach eini-
ger Zeit trat wieder im Befinden der Gr. eine Verschlimmerung ein, welche
ihren Höhepunkt im Jahr 1893 erreichte. P. wurde unruhig, störte ihre
Umgebung, fürchtete sich beständig vor etwas, antwortete auf Fragen
ungern. Seit dieser Zeit dauert die Krankheit, von geringen Besserungen
von Zeit zu Zeit unterbrochen, fort. Der Schwachsinn erreichte einen hohen
Grad, es stellte sich, grosse Schwäche und Zittern der Hände ein, die
Störung in Sprache und Gang wurde immer stärker. Die Unsauberkeit geht
30 weit, dass P. fast beständig Koth und Urin unter sich lässt.

Die Untersuchung der Kranken am 11. Mai 1895 ergab folgendes :
J. G. 21 a. n. macht den Eindruck einar viel jüngeren Person. Körper-
länge 119 cm. Der Gesichtsausdruck ist ein stumpfer und gedankenloser;
die linke Augenbraue steht etwas niedriger als die rechte, die linke Naso-
labialfalte ist leicht verstrichen, der Unke Mundwinkel ist etwas herunter-

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— 614 —

gezogen. Die Form des Kopfes ist eiförmig. Der grösste Umfang des
Schädels ist 51 cm, der fronto-occipitale Durchmesser 18, die Höhe der
Stirn 4, die Breite 12, der qnere Durchmesser des Schädels 15,2 cm Die
Form des Schädels, Dach Broca, brachycephal. Die Ohren sind klein, das
Gehör scheint normal. Dasselbe lässt sich vom Gesicht sagen, doch lässt
sich Genaueres nicht constatiren, da P. auf Fragen nicht antwortet. Die
Pnpiilen sind gleiohmässig ein wenig erweitert, reagiren auf Licht und
Accomodution befriedigend. An den Muskeln des Gesichts, der Lider, der
Lippen und des Kinns lassen sich fibrüläre Zuckungen, znweilen auoh
Zittern bemerken. Besonders deutlich ist das Zittern in den Muskeln der
Lippen und des Kinns während des Sprechens und Lachens. Die Kranke
konnte nicht veranlasst werden, die Zunge zu zeigen, doch scheint sie nach
links abzuweichen und zu zittern. Die Hautdecken [sind zart, panniculus
adiposus sehr gering. Auf Hals und Rücken einige Narben. P. geht
ungleichmässig, schwankend und sich leicht auf der linken Seite stützend.
Beim Stehen und Sitzen hält sie die Hände in den Gelenken gebengt
Beim Auseinanderbiegen der im Ellenbogengelenk gebeugten linken Extre-
mität lässt sieb ein deutlicher Widerstand fühlen. Im Handgelenk sind die
Hände im rechten Winkel gebeugt und setzen passiven Bewegungen keinen
Widerstand entgegen, offenbar in Folge von Parese der Extensoren. Die
unteren, hauptsächlich aber die oberen Extremitäten zittern stark, besonders
bei Bewegungen. An den Händen, hauptsächlich aber an den unteren
Extremitäten bemerkt man starke venöse Stauung. Starke Verdickung
beider Tibien, aber keine Periostiten. Die Lymphdrüsen sind nicht ver-
größert. Von Seiten der inneren Organe keine Störungen-, in den Langen
vesiculäres Athraen; der Puls ist klein frequant, die Herztöne dnmpf, aber
keine Geräusche. Die Menstruationen waren früher unregelmässig, jetzt
aber erscheinen sie jeden Monat. Die Sehnenreflexe an den oberen Extre-
mitäten, hauptsächlich des Triceps und der Beuger, sind erhöht, an den
unteren fehlt der Kniereflex vollständig ; der Bauchreflex ist normal, die
vasomotorische Erregbarkeit stark herabgesetzt. Bezüglich der Sensibilität
Hessen sich keine genauen Resultate erzielen, da die Kranke nicht im Stand e
ist, ihre Aufmerksamkeit zu conoentriren und genaue Antworten zu geben;
nur so viel lässt sich sagen, dass die Sensibilität des Gesichts und der
oberen Extremitäten herabgesetzt, die der unteren entschieden erhöht ist.
Während der Untersuchung sitzt P. auf einem Stuhle mit gekreuzten Beinen,
dabei kann sie nicht lange ruhig sitzen und bemüht sich beständig, auf-
zustehen und davonzugehen. Keiner der im Zimmer befindlichen Gegen-
stände erregt ihre Aufmerksamkeit, es interessirt sie nicht zu wissen, wer
mit ihr spricht und zu welchem Zweck. Sie lächelt entweder vor sich oder
schaut gedankenlos ins Weite, murmelt auch wohl von Zeit zu Zeit ein
paar Worte wie die: „Ich will gehen und Beeren sammeln". Sie spricht bald
polnisch, bald jüdisch-deutsch, bald russisch. Ihre Sprache ist wenig ver-
ständlich, stotternd und silben verschluckend. Irgend eine bestimmte Antwort
von ihr zu erlangen, ist unmöglich. Aut an sie gerichtete Fragen achtet
sie entweder gar nicht oder antwortet: „Ich weiss nicht*, oder antwortet
etwas, wie in der Art: „Ich bin drei Jahre alttt. Ueberhaupt ist ihre
Aufmerksamkeit äusserst herabgesetzt und selbst starke nnd wiederholte

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— 615 -

Beize sind oft nicht im Stande, dieselbe zn erregen , in Folge dessen ist
auch die Aufnahme von Empfindungen sehr beschränkt, die gebildeten Vor-
stellungen nicht genügend betont. Die Zahl derselben ist sehr begrenzt,
die Association sbildnng gestört, so dass die Kranke eine geraume Zeit hin-
durch einen und denselben Satz wiederholt oder eine Anzahl unzusammen-
hängender Worte murmelt. Das Gedächtniss ist ausserordentlich geschwächt.
P. ist nicht im Stande zu sagen, wie sie heisst, wie alt sie ist, wo sie
geboren wurde, wie ihre Eltern hiessen, erinnert sich nicht, was sie Tags
vorher gegessen, ob sie heute zu Mittag gespeist u. s. w. Dabei aber
spricht sie von Zeit zn Zeit, freilich sehr selten, Sätze aus, die nicht nur
Sinn haben, sondern auch zur Sache sind; so z. B. aufgefordert, die Zunge
zu zeigen, antwortet sie: „Bin ich denn ein Hund, dass ich mit aus-
gestreckter Zunge stehen soll?" Illusionen und Hallucinationen kommen
nicht vor, Wahnideen fehlen gänzlich. Die Kranke verlangt schon lange
nicht mehr naoh Freiheit, ihre Verwandten interessiren sie nicht mehr und
sie beachtet es nicht, wenn von ihnen die Bede ist. Das Sohamgefühl
geht ihr gänzlich ab and in Gegenwart des Arztes stösst sie die unan-
ständigsten Worte aus. Die Stimmung ist eine indifferente, mit einem
Anfing von Gutmüthigkeit. Dass nichts sie interessirt und sie sioh mit
nichts beschäftigt, bedarf wohl kaum der Erwähnung. Sie fristet aus-
schliesslich eine vegetative Existenz, schläft viel, isst sehr viel und ver-
unreinigt sich häufig mit Roth und Urin, ohne dass es sie im gering-
sten berührt.

Fall 3.
E. G., jüdischer Nationalität, aus Tsch.. leiblicher Bruder der eben
geschilderten Kranken, trat in die Irrenanstalt zu Tworki im August 1893
ein. Ans dem Zeugnisse des örtliohen Stadtarztes ist zu ersehen, dass
E. G. ein stiller, bescheidener Knabe war, fleissig die Schule besuchte und
arbeitsam war. In der Kindheit trieb er Masturbation. Die Krankeit,
an der er leidet, brach im Jahre 1893 aus in seinem 15. Lebens-
jahre. Er wurde unruhig, schrie, riss sich die Kleider vom Leibe und
hallncinirte stark. Bei der Untersuchung im Krankenhause am J2. August
1893 ergab sich folgendes: P. ist von mittlerem Wüchse und seh wäohlichem
Körperbau ; leichte Sooliose der Wirbelsäule ; die Ohren sind gross und
stehen vom Kopfe ab. Der Schädel ist unregelmässig gebildet; der rechte
Scheitelbeinhöcker ragt stärker hervor als der linke. Die rechte Seite des
Gesichts ist wie abgeflacht, der reohte Mundwinkel herabgezogen; die linke
Hälfte der Brost ist stärker entwickelt als die rechte Die Sensibilität ist
stark erhöht; bei der leisesten Berührung zuokt der Kranke znsammen, so
dass es unmöglich ist, die Reflexe zu untersuchen. Die Pupillen sind
gleichmässig, Reaotion normal. Die Zunge weicht nicht ab, ist rein. Die
Herztöne sind dumpf und unklar, der Puls weich, klein, arythmisch, 102
in der Minute. Die Hautdecken und Schleimhäute sind bleich, panniculus
adiposns gering entwickelt. Auf Fragen achtet der Kranke nicht. Nach
einigen Tagen machte sich eine Verwirrtheit in seinen Gedanken, Verlust
der Auffassung und grundlose Furcht bei dem Kranken bemerkbar. Es
wurden ihm subcutane Injectionen von Hydrargyrura saiieylicum gemacht.
Bis Mitte September war der Kranke sehr erregt, lärmte, schlug um sich;

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— 616 —

später beruhigte er siob ein wenig, aber Mitte Ootober wurde der Zustand
wieder aufgeregter und steigerte sich bis zur Tobsuoht. Um die Mitte des
November maohte sich bedeutende Herabsetzung der geistigen Fähigkeiten
bemerkbar, physisch dagegen trat eine Besserung ein. . Das Quecksilber
wurde daher eingestellt und Jodkali verordnet, dessen Gebrauch bis zum
Januar 1894 andauerte. Um diese Zeit ungefähr begann die Sprache
unverständlich zu werden. Im Februar wurde P. ruhiger, vernünftiger,
erinnerte sich einiger Thatsachen and seiner Krankheit, war still, bescheiden
und anständig. Doch dauerte dieser Zustand nicht lange; am 23. Februar
wurde P. wieder unruhig, schrie und schlug uro sich. Im Laufe der Zeit
war er bald ruhiger, bald aufgeregt, zuweilen ging die Angst, die ihn
q'iältf», so weit, da9s er aufschrie. Im September traten am Untersehenkel
schwer heilende (iesohwüre auf. Bei der Untersuchung am 11. Mai 1895
stellte sich folgendes heraus: P. E 6., 17. a. n., ist von weniger als mitt-
lerem Wuchs, schwachem Körperbau nnd massigem Ernährungszustand.
D«v (lesiohtsausdruck ist ein fröhlicher, dumm-lächelnder; die Beweglichkeit
der <TMsirhtsmtnkalatnr, sowie überhaupt der Muskulatur des ganzen Körpers,
ist erhöht, so dass P. nicht einen Augenblick ruhig auf seinem Platz sitzen
kann; in Folge dessen war es fast unmöglich, den Schädel zu messen. Der
Kopfumfan? ist 53,2 cm, Stirnbreite 15, Höhe der Stirn 6,5 cm, der fronto-
occipitale Durchmesser 18,2, der quere 14,8 cm, Höhe des Schädels 14,2 cm.
Der Typus des Schädels, nach Brooa, ist subbrachicepbal. Der rechte
Soheitelbeinhöoker etwas mehr erhaben, als der linke. Leichte Sooliose der
Wirbelsäule. Die Hautdecken sind zart, panniculus adiposus unbedeutend
die Muskulatur schwach entwickelt. Die Knochen des Unterschenkels sind
verdickt und an der Vorder fläche desselben viele Narben älteren und jüngeren
Datums; einige von ihnen unbeweglich über dem Knochen. Hände und
Fttsse, sowie Nase und Ohren sind bläulich verfärbt und fahlen sich kalt
an. Die ausgestreckten Hände zittern stark, bei willkürlichen Bewegungen
wird das Zittern noch stärker. Die dynamometiische Kraft der rechten
Hand = 15, der linken — 35 k. Zu schreiben ist P. nicht im Stande.
Aus dem Oedäohtniss konnte er nicht einmal seinen Namen schreiben, ans
dem Buche konnte er nur drei Worte nachschreiben. Dabei schrieb er das
Woit Iwan — „Iwas", tschelowek — „selow", wratsch — „wras* ; ein
Wort stand in der Zeile tiefer als das andere, die Buchstaben waren auf
die verschiedenste Weise geneigt und die Handsohrift oharacteristiseb zit.
ternd. Im Gange ist nichts Pathologisches zu bemerken. Die Pupillen sind
gleichmässig und reagiren auf Licht und Aocomodation normal. Das
Gesicht zeigt unbedeutende Asymetrie, der rechte Mundwinkel ein wenig
herabhängend. Die Zähne sind nach Form und Stellung unregelmässig.
Die Zunge zittert stark. Die Herzgrenzen sind verkleinert, die Herztöne
leicht gedämpft und unklar, der Puls 80 in der Minute, arythmisch. Die
Reflexe an den oberen Extremitäten und die Bauchreflexe sind normal, die
Erregbarkeit der Vasomotoren herabgesetzt. Der Zustand des Kniereflexes
liess sich nicht bestimmen, da der Kranke bei der geringsten Berührung
des Knies lant aufschrie. Die Schmerzempfindliohkeit ist gesteigert, beson-
ders an den unteren Extremitäten. — Der Kranke beklagt sieh über nichts,
weiss nicht zu sagen, warum er sich io der Anstalt befindet, weiss Qber-

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— 617 —

hanpt nicht, dass er in der Anstalt ist und nicht zu Hanse. Die Anf.
merksamkeit hat stark gelitten, eine Frage mnss mehrmals wiederholt werden,
ebe er sie versteht. Die Umgebung interessirt ihn nioht nnd wenn er auch
anf Augenblicke seine Aufmerksamkeit anf irgend einen Gegenstand richtet,
so ist es nnr, nm gleich darauf auf einen anderen Gegenstand überzuspringen.
Die Vorstelinngsthätigkeit ist geschwächt so weit man es nach den Ge-
sprächen benrtheilen kann, die er theils in russischer, theils in polnischer
Sprache fuhrt. Er spricht auch vieles in jüdischer Sprache, aber augen-
scheinlich dreht sich alles um einige wenige Dinge. Der Vorstellungsablauf
ist ein wenig beschleunigt, wenigstens spricht er sehr schnell- Seine
Sprache zeigt Anklänge an die paralytische Sprechweise, einige Worte
spricht er nndentiioh aus, andere verschluckt er gänzlich. Einigermasssn
schwierige Worte und Sätze bringt er ganz verkehrt hervor, z. B. statt
der Worte: „Gossudar imperator Alexander tretia — „Gossuditritrish".
Die Auffassungsgabe ist stark gestört; der Kranke kann nicht nur uicht
berechnen, wann er geboren wurde, sondern kann auch nicht die alier-
einfachsten arithmetischen Aufgaben lösen, so z. B. 3+4 = 7, 2 + 3=5;
aber darauf 7+8= »ich kann nicht", 6 +-7 =15, 15 + 3 = 20, 3 — 2 = 8.
Das Gedäohtniss ist geschwächt, P. kann nicht angeben, wie sein Arzt
heisst, was er zu Mittag gegessen; er kann sagen, wo er geboren wurde,
wie sein Vater heisst, ist aber nicht im Stande, einen Vers herzusagen,
obwohl er behauptet, sehr viele zu kennen. Er kann nioht angeben, womit
sich sein Vater beschäftigt, wie viele Zimmer im elterlichen Hanse wären.
— Sinnestäuschungen kommen nicht vor, auoh keine ausgesprochenen Wahn-
ideen, obwohl er am Tage, als er untersucht wurde, behauptete, er hätte
8 Millionen Rabel. Die Stimmung ist eine gehobene, er lacht und scherzt
beständig, pfeift und trompetet in die Faust, aber alles dieses trägt deut-
lich den Charaoter des Schwachsinns. Sein moraliscl er Sinn zeigt bedeu-
tende Defecte. Der Appetit ist vorzüglich; häufig verunreinigt er sich mit
Urin und Roth, besonders Nachts. Im Zimmer ist er unruhig, schreit, lärmt,
belästigt die anderen Kranken, nimmt ihnen ihre Speisen weg u. s. w. —
Dieser Fall unterscheidet sich eigentlich ein wenig von den anderen beiden
angeführten; aber die fortschreitende Demenz, das Zittern der Hände und
der Zunge, die Schwäche der einen Eörperhälfte, die characteristisohe para-
lytische Handschrift, die gleiche Sprache, die Aetiologie und der Krankheits-
beginn — das Alles lässt uns voraussetzen, dass wir es hier mit einer,
wenn auch noch nicht vollentwickelten juvenilen progressiven Paralyse zu
thnn haben.

D. Frank (Warsohau).

495) Ka es- Hamburg: Statistische Betrachtung über die wichtigsten soma-
tischen Anomalien bei allgemeiner Paralyse.

(Allg. Zeitschr., Bd. 51, H- 4.)
Degeneration szeichen fand Verf. bei 2,07°|0 Paralytikern (2,4°!o Männern,
l,3°|o Frauen), meist mehrere zusammen.

Von Störungen des Gesichtssinnes sah er, dass auf 4,5°|o aller
Paralysenabgänge Erblindungen kommen, und zwar auf die Frauen~'nur
2,0, auf die Männer 5,0°|0. Von diesen Fällen gehört eine starke Hälfte

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— 618 —

(58,3°Jo) der doppelseitigen retinalen Amaurose zu. Nach Gr. Heyer kommen
in Dentschland auf 10,000 Menschen 8,79 Erblindungen, damit verglichen
fand Verfasser, ö>ss bei Paralyse die Erblindung 51 mal häufiger ist. Von
den Fällen mit genauer Angabe des Zeitpunkts der Erblindung waren die
meisten schon 5 und mehr Jahre vor der Aufnahme blind.

Was motorische Störungen im Sehorgan anlangt, fanden sich Papillen-
differenz bei 62,7°o aller Fälle, springende Mydriasis bei 2,l°'o, Mydriasii
bei 3,6%, Myosis bei 7,2°j0, Pnpillenstarre bei mittlerer Weite bei 2%
Frei von motorischen Pupillenstörungen blieben nach Verf. 17,0%. Beson-
ders wurden die Fälle von einfacher Paralyse (ohne Syphilis eto ) davon
befallen. Ptosis fand sich bei 12,3%, Strabismus nur in Ü,3%. Verfasser
schliesst, dass bei P. Pupillendifferenzen 2 mal so häufig seien als alle übrigen
Störungen am Sehorgan zusammengenommen.

Sensibilitätsstörungen fnur drastische Fälle gerechnet), fand Verf. bei
43,3%, am wenigsten bei den Syphilitikern. Kopfschmerz bei 18,6%, am
häufigsten Stirnkopfschmerz. Neuralgien bei 7,4%, davon 47,4% allein aut
die Tabiker. Hyperästhesie (allg. oder iocalisirt) bei 5,9%, Anästhesie
bei 11,4%

Motilitätsstörungen: Störungen der Kaumuskulatur bei fast 14 der
Fälle, meist Lähmungen; clonische Kanmaskelkrämpfe bei 6,8, tonische nur
2,7%. Fibrilläre Zuckungen am Mundwinkel 15,4%. Facialis) ä Innungen
wurden bei 51,9% bereits bei der Aufnahme constatirt, ziemlich gleich
beziffert für beide Seiten; doppelseitige (ausgeprägt) nur bei 1,3%. Devia-
tion der Znnge und fibrilläre Zuckungen bei 30,5%.

Von Spraoharticulationsstörungen beobachtete Verf. Silben stolpern bei
51,2%, desshalb so wenig, weil viele Fälle bei der Aufnahme schon weiter
vorgeschritten waren. Paraphasie (langsame, schleppende Sprache) bei 21,6%.
Unverständliche Sprache bei 15,8%, stockende, verwirrte bei 9,8% nnd
lallelnde, stammelnde bei 8,6%. Unarticnlirte Laute bei 5,6%, scandirende
Sprache bei 3,5%.

Transitorischer Verlust der Spraobe bei 3,1%. Tadellose Schrift-
proben nur bei 7,6%.

Störungen des Ganges fand K. bei 48,7%; er theilt diese Störungen
in paretischen Gang und atactischen, ersteren zeigten 58,1, letzteren 41,8° >.

Ataxie fand sich bei 7,3%, die Tabiker stehen obenan.

Paresen des Rumpfes fanden sich rechts bei 3,9%. links bei 4,2° o

Iutentionszittern 20,2%. Motorische Unruhe fand sich bei 33,5%,
für die Männer allein bei 32,'.;%, für die Frauen allein bei 35,2° <»; bei
ersteren stehen die Trinker, bei letzteren die einfachen Paralysen obenan.
Choreatische Bewegungen bei 6,2%, Paralyse der Sphincteren (wie die vor
hergenannten Erscheinungen bald nach der Aufnahme festgestellt) bei 39,5%,
Tabiker obenan. Harnverhaltung bei 11,8%.

Paralytische Anfälle vor der Aufnahme bei 25,8%, im weiteren Ven-
lauf bei 47,9%; unter den erstgenannten (in der Prodrome) haben 30 0
die Form von Schwindel, und Ohnmachtsanfällen. Für die Zackangsanffclle
vor dem Tode ist 11,4 die Gesammtprocentzahl (wenigl) Bezüglich der
Localisation der Anfälle abstrahirt der Verf. ans 350 Anfällen. Es fand sich
eine leichte Bevorzugung des linken Arms.

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— 619 —

Danernde Hemiparesen and Hemiplegien fanden sich in 23,0%, ein-
fache Paralyse obenan; der grösste Procentantheil fällt auf rechten* Arm
nnd rechtes Bein. Lähmungsartige Schwäche bei 7,7%, Tabiker obenan.
Contracturen bei 7,6%, Tabiker und einfache Paralvsen obenan.

Vasomotorische und trophische Störungen bei 63,3%, einfache Paralyse
nnd Syphilis obenan.

Knochen fracturen bei 4°/o.

Das Verhalten der 4 Untergruppen der Paralyse bezüglich der benann-
ten Störungen konnte im Rahmen eines Referates keinen Platz finden.
Die reichlich beigegebenen Tabellen sind nicht allzu detaillirt und daher
sehr übersichtlich.

W o 1 f f (Münsterlingeu).

496) Kaes-Hamburg (Friedrichsberg): „Statistische Betrachtungen über
Ausbruch, Verlauf, Dauer und Ausgang der allgemeinen Paralyse nebst ein-
gehender Berücksichtigung der Befunde an der Leiche, namentlich an den
Lungen, jedoch mit Ausschluss des Centralnervensystems".
(Allg. Zeitschr., Bd. 51, H. 1.)

Verf. rechnet mit Ascher (Allg. Zeitschr., H. 1), dessen Ergebnisse
er mit den seinigen vergleicht, den Beginn der Paralyse von dem Zeitpunkt
an, wo die Angehörigen einsahen, „dass es mit dem Patienten nicht mehr
ganz in Ordnung seitt. Bezüglich der durchschnittlichen Dauer der Anstalts-
behandlung herrscht bei beiden ziemliche Uebereinstimmungt bei K.'s Man-
nern 18,6, bei seinen Frauen 14,3 Monate, bei Asoher's Männern 14,6
Monate. Ein Unterschied besteht in der Gesammtdurchsohnittsdauer : bei
A.'s Männern 26, bei K.'s Männern 34,05 Monate, Die Differenz dieser
Zahlen wird aber von der übertroffen, die aus einem Vergleich zwischen
K.'s Männern und Frauen resultirt. Das Prodromalstadium der Paralyse
beträgt für Männer ein Jahr, für Frauen etwas weniger, aber mehr als ein
halbes Jahr.

'Bei traumatischen Fällen beträgt die Dauer der Anstaltsbehandlung
etwa 7* der Gesammtkrankheitsdauer, bei A. noch nioht den 2,5. Theil
davon; indesen stimmen beide in der Austaltsclauer ziemlich übereilt (ca.
15 Monate). Bei syphilitischen Fällen finden beide, dass der Zeitraum
zwischen Primäraffect und Tod mit dem steigenden Alter eine ziemlich
regelmässige Steigerung erfährt. Die Gesammtdurchschnittszahl bei K. ist
für Männer 16,5, für Frauen 21,6 Jahre Bei A. ist es ähnlich. Bei den
Fcauen ist hrer die Austaltsdauer relativ langt 23,2 Monate gegen 16,7
bei Männern, bei Frauen also um 8,9 Monate mehr als deren Gesammt-
durchsohnittsdauer (14,3), bei Mäunern um 1,9 weniger (gesren 18,6).

Das Minimum der Paralyse-Aufnahmen findet sich im September, das
Maximum im Mai.

Bezüglich Verlauf und Dauer macht K. wie A. 5 Untergruppen :
I. vorwiegend erregt, II. vorwiegeud depressiv, IQ. Erregungs- und De-
pressionszustände weohselnd, IV. gleichmässig dement, V. mit zahlreichen
apopleotiformen Anfällen. Bei der Betrachtung sämmtlicher Paralysenfäile
findet K. bezüglich der Beteiligung am stärksten I (34,1%), am geringsten
II und V; bei A. ist IV die stärkste (39,1%). Bezüglich der Anstalts.

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— 620 —

dauer sind I, II und IV (ca. 10 Monate) gleich, V doppelt und III dreimal
soviel, Männer und Frauen verhalten sich gleich, nur bei Y stehen 21,5
Monate für die Männer gegen 12,9 Monate für Frauen.

Bei einer weiteren Eint heilang der Paralyse in solche mit Alcohol,
mit Syphilis, mit Tabes und in uncomplicirte und deren Eintheilung in
obige Untergruppen findet Verf. für :

Paralyse mit Alcohol: stärkste Beteiligung von I (M. 35,9%, Fraien
41,4%); bei Ascher liefert IV die stärkste Betheiligung; bei beiden aber liefern

1, III und IV zusammengenommen ziemlich gleiche Zahlen (K 83.6%, A.
79,2%) und bei beiden zeigt II die geringste Betheiligung. Die durch-
schnittlich längste Anstaltsdauer hat III (28/.) Monate), die 4 anderen eine
ziemlich gleiche, viel geringere als III (ca. 10 Monate).

Bei P. mit Syphilis hat ebenfalls I die stärkste Betheiligung (41° <>),
die schwächste V (5,4°j0). Die längste Anstaltsdauer bei III (31,7 Monate).

Bei P. mit Tabes: stärkste Betheiligung I (34,1%), schwächste II
(10,4%); bei II sehr wenig Frauen, bei III mehr Frauen, bei II und V
mehr Männer. Die Anstaltsdauer ist bei V am läugsten und zwar sowohl
für Männer und Frauen zusammen, als für Männer aHein; für Frauen allein
ist es III, die kürzeste hat IL

Bei einfacher Paralyse ist ebenfalls I am stärksten betheiligt (32,1%),
am wenigsten V- Beide Geschlechter verhalten sich etwa gleich. Die
Anstaltsdauer ist am längsten bei III, am kürzesten bei I.

Bei einem G-esammtdurchschnitt aus K.'s und A.'s Zahlen ist das
Ergebniss: I und IV betheiligen sish am stärksten, II am wenigsten,
III hat die längst* Anstaltsdauer.

Die mittlere Anstaltsdauer ist am kürzesten bei den Potatoren, am
längsten bei den männliohen Tabikern und weiblichen Syphilitikern.

Das Schlussergebniss heisst: Der mittlere Anstaltsaufenthalt ist für
Männer 16,8, für Frauen 14,67, für beide zusammen 16,32 Monate.

Nach einem Aufenthalt von 1 Jahr ist über die Hälfte der Paralytiker
todt, von Potatoren schon nach V2 Jahr fast die Hälfte. Am Ende des

2. Jahres sind fast 3J4 todt. Am Ende des 3. Jahrs bleibt von Männern
noch 14,57o, von Frauen 11,9%; weibliche Syphilisfälle halten sich
am längsten.

Die Anstaltsdauer zwischen Belasteten und Unbelasteten ist nicht
verschieden.

Von 2 geheilten Paralysen erwies sich die eine als chron. Nicotin»
Vergiftung, die andere als Delirium alcoholicum, beide standen nur kurz in
Behandlung.

Betreffs der Seotionsergebnisse weist Verf. hin auf das häufige Vor.
kommen der Endocarditis deformans unmittelbar über der Aortenklappe,
und zwar nicht in Fleckenform, sondern in fortgeschrittener Weise. In
den seltensten Fällen ist sie die Ursache von Ventrikelhypertrophie} diese
besteht allermeist durch Klappenfehler (Mitralklappen). Nicht so oft wie
man erwarten sollte, findet sich bei Potatoren fettige Degeneratio cordis.
Bei 50,7% fand sich Milztumor, ohronisch und auf Stauung im Blutkreislauf
beruhend, zumal bei Lungenerkrankung, der stärkste Grad ron Milztumor
bei Syphilis und Tabes. Nierenerkrankung bei 26,1%, besonders die „atro-

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- 621 —

phische harte Niere", and zwar herrsche eine ziemliche Übereinstimmung
in der Zahl der Atherosen der Basalgefasse mit der der Schrumpfnieren.
Bronchopneumonie fand sich relativ selten, häufig aber fibrinöse, zumal
rechts und in den Unterlappen. Phthisis 26,3%, gleichmässig auf Miliar-
tuberkulose, Cavernen und käsige Herde vertheilt. Viele ausgeheilte und
vernarbte Spitzenaffectionen (15,2 /o). 15% Phthisiker gingen an Pneumonie
zu Grunde und 10% der Pneumoniker waren phtisisch. Zum Sehluss
gedenkt Verf. noch besonders der Ekchymosen und Magenschleimhaut, Peri-
card, Pleura etc. und deutet im Hinblick auf Brown-Sequard's Experiment,
auf deren möglichen Znsammenhang mit Veränderungen in Pons, Corpus
striatum und Thalamus opticus hin.

Es sei hier ausdrücklich bemerkt, dass ein Referat über diese sehr
detailliite Arbeit nur oberflächlich ausfallen konnte.

__ Wolff (Münsterlingen).

497) Starlinger: Ein Beitrag zur Anatomie und Pathologie der progres-
siven Paralyse.

(Wiener klin. Wochenschr. 1895, 763.)
Verf. berichtet über seine Untersuchung eines Paralytikergehirns
mittels der Methode von Marchi und Algeri. Der betreffende Paralytiker
hatte einen Monat ante mortem im Anschluss an einen paralytischen Anfall
eine rechtsseitige Hemiplegie erlitten. Der Verfasser fand nun „in der
linken Centralwindung massenhafte Degeneration der Markfasern bis in die
Riude hinaus, Projections- und Association fasern gleichmässig betreffend".
Der temporale Lappen , Cuneus, nnd ebeusu bis auf einige degenerirte
Fasern auch die rechte Centralwindung waren völlig frei. In der Pyramiden-
bahn konnte Verf. ein kleines degeuerirtes Feld bis zur Medulia verfolgen.
Eine geuaue macroscopische und microscopische Untersuchung des ganzen
Gehirns berechtigt ihn, eine Herderkrankung auszuschliessen, er betrachtet
demnach die Degenerationen als von der Rinde aus verlaufend. Er schliesst
daraus, dass 1. im Anschluss an paralytische Anfälle Degenerationen des
Markes auftreten und 2 , dass Hemiplegien, die im Anschluss an solche
Anfälle sich einstellen» mit diesen Degenerationen in Beziehung und Ab*
hängigkeit zu bringen sind. Lehmann (Werneok).

498) Heilbronner-München: Ueber Krankheitsdauer und Todesursachen
bei der progressiven Paralyse.

(Allg. Zeitschr.. Bd. 51, H. 1.)
H. macht statistische Untersuchungen an einem Material von 524
Paralytikern (418 M , 116 Fr.), die im Laufe der letzten 20 Jahre in der
Kreis irrenanstalt zu München starben. Der Krankheitsbeginn wurde von
dem Zeitpunkt angenommen, wo nach den allgemein nervösen Symptomen
typische motorische (Sprache, Schrift) oder Aasfallserscheinungen (intelleo-
tuelle, ethische) auftraten. Auch zu Opticusatrophie und tabischen Sym-
ptomen mussten echt psychische Störungen treten. Einige Maie begann die
Krankheit mit einem paralytischen Anfall. Bei Bestimmung der Dauer des
Anstaltsaufenthalts zählen Beurlaubungen nicht mit.

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— 622 —

Der rein paralytische Tod trat bei Männern nnd Frauen etwa in der
Hälfte aller Fälle ein und zwar etwas öfter an Erschöpfung als im Anfall ;
die andere Hälfte starb an Complicatioueu, die meisten direct an diesen
46% M., 39% Fr), sehr wenige an der Complication im Anfall (5,5% M.,
9,34% Fr.). Die höhere Mortalität der Männer durch Coraplieationen
schreibt H dem so häufigen Vorkommen von Wundinfectionsktankheiten,
vornehmlich im 1. Jahr, nnd Herzaffectionen zu. Unter dem klinischen
Bilde des Anfalls starben 28,28 % M. und 32,07% Fr. (also viel weniger
als Mendel angiebt, 50%). allermeist war hier der Anfall die cansa mortis.

Die durchschnittliche Krankheitsdauer betrug für Männer 2 Jahre,
7 Monate, 3 Wochen, für Fraueu 2 Jahre, 11 Monate. Die Daner der
reinen, uncomplicirten Paralyse war bei Männern 2 Jahre , 9 Monate,
3 Wochen; bei Frauen 2 Jahre, 9 Monate. Die kürzere Dauer der reinen
Paralyse bei Frauen leitet Verf. daraus her, dass dieselben sehr häufig in
den letzten Stadien der Krankheit von Complicationen dahingerafft werden.
Bei den Fällen, die an Erschöpfung ausgingen, war beiderseits die Daner
etwas länger, als bei den am Anfall ausgehenden. Für die an Complica-
tionen gestorbenen Männer betrug die Daner 2 Jahre, 5 Monate, 1 Woche,
für die Frauen aber 3 Jahre, 1 Monat.

Innerhalb der ersten 3 Krankheitsjahre starben verhältnissmässig mehr
Männer, nach dem 8. mehr Frauen . Eine abnorm lange Dauer erreichten
mehr Fraueu (über 5 Jahre). Eine Frau war 12 Jahre krank, ein Mann 18
Jahre: der Mann starb an Ers höpfung, die Frau an Lungentuberculose.

Der durchschnittliche Anstaltsaufenthalt war bA Männern 1 Jahr
3 Monate, bei Frauen 1 Jahr, 8 Monate. Männer kamen durchschnittlich
6 Wochen später in die Anstalt, als Frauen, was Verf. für eine grosse
Schädigung der männlichen Paralytiker hält, wenn man erwäge, welche
Schädlichkeiten einen Paralytiker innerhalb 0 Wochpn treffen könnten.
Dem schlechten Zustand gemäss, in welchem die Kranken in die Anstalt
gelangen, starben hier im ersten Vierteljahre fast ^

Complicationen im engeren Sinne, als von der Paralyse veranlasst,
nennt H. die Wundintectionskrankheiten, gangrän und theilweise auch
croup. Pneumonien und Rippenfracturen. Die anderen sind intercurrente
Krankheiten. Die Tnberculose steht in der Mitte Verf. konnte bei keiner
Krankheit einen retardirenden Einfluss auf die Paralyse constatiren.

Die meisten Erkrankungen bei Männern fallen in das Alter von 36
bis 40 Jahren (25,12°|0), bei Frauen in das von 41—45 (22,01 %). Nach
50 und von 25 Jahren erkranken mehr Frauen; unter 106 Frauen befanden
sich 4 unter 25 Jahren, unter 418 Männern nur einer.

Gesetzmässige Beziehungen zwischen Alter und Krankheitsdauer fand
H. nicht, auch nicht zwischen Alter und Neigung zu Complicationen.
Tödtlicbe Anfälle ohne Complicationen waren bei der Altersklasse voa
41 — 45 Jahren am häufigsten.

Als Krankheitsursachen combinirten sich: Heredität, Lues, Potatoriam,
und Verletzungen. Bei keiner dieser Gruppen waren Complicationen beson-
ders häufig. Bei Lues dauerte die Krankheit durchschnittlich länger, aa
kürzesten bei den traumatischen und Potatorin msf allen, auch wirkten bei
letzteren die Anfälle früher tödtlich.

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.— 623 —

Als Erkraukangsfälle, bei denen geistige Anstrengung ursächlich mit-
gewirkt haben könnte, nennt Verf. die von 26 Post- und Bahnbeamten;
die Krankheitsdauer lag über dem Mittel; H. meint, hier sei die Krankheit
leichter und früher zu bemerken gewesen.

Wo einmal ein Anfall aufgetreten ist, da ist die Gefahr, einem späteren
zu erliegen, zwar grösser, aber sie tritt desshalb nicht früher ein; der
Anfall birgt mehr Gefahr für das psychische Leben in sich, als für das
physische.

Zur Illustration hat Verf. 15 Tabellen beigefügt.

Wolff (Münsterlingen).

499) Henry Monod : Note sur les alienes recueillis apres condannatton
dans les asiles publics de 188tf a 1890 et pour les quels iL semble qu'uue
expertise medico- legale eüt 6vite la condannation.

(Annales m6d. psychol. 1895, Nr. 1, pg. 183 ff.)

M. hat durch Umfrage in französischen öffentlichen Irrenanstalten
271 Fälle von Geisteskranken zusammenbekommen, welche kurze Zeit nach
einer gerichtlichen Verartheilung der Irrenanstalt zugeführt worden sind
nnd die strafbare Handlung nn fraglich in geisteskrankem Znstande begangen
haben. Die 271 Fälle sind einer Zahl von 33,000 Kranken entnommen,
während die Gesammtzahl der in Irrenanstalteu untergebrachten Geistes-
kranken 70—75,000 beträgt. Es hat nämlich nur ein Theil der Irren-
anstaltsdirectoren präcise and brauchbare Mittheilungen gemacht, die Direc-
toren von 50 Anstalten mit 8600 Geisteskranken behaupteten, solche Fälle
unter ihren Kranken nicht zu haben, von 3 Anstalten mit mehr als 2200
Kranken liefen ganz ungenaue und unbrauchbare Antworten ein und von
4 Anstalten mit mehr als 6500 Kranken blieben solche völlig aus. Bedenkt
man noch, dass nur die kurz nach einer unzweifelhaft in geisteskrankem
Zustande erlittenen Vernrtheilong aus den Gefängnissen in Irrenanstalten
gebrachten Kranken berücksichtigt sind, dass viele Kranke dieser Art, wenn
sie ruhig und harmlos sind, bis zum Ende ihrer Strafzeit im Gefnngniss
verbleiben, später vielleicht in Anstalten kommen, aber ohne dass man
etwas von ihren criminellen Antecedentien erfährt, zahlreiche andere im
Gefängniss als geisteskrank nicht erkannt werden, so muss die Zahl der
in Betracht kommenden Kranken nach M. auf mindestens 700 für die fünf-
jährige Periode oder auf 140 pro Jahr geschätzt werden. Es erfolgen also
jährlich 140 Verurteilungen in Frankreich, welche bei einer sachverständigen
Untersuchung der Inculpaten höchst wahrscheinlich vermieden worden wären
(dabei sind aber die mehrfachen Verurtheilungen desselben geisteskranken
Individuums, die ja häufig genug vorkommen, nicht in Erwägung und Rech-
nung gezogen. Ref.)

Die 271 von M. gesammelten Fälle betreffen 223 Männer und 48
Frauen, 10 waren noch nicht 20 Jahr alt, 48 befanden sich im Alter
zwischen 20 und 30, 16 im Alter von 30 bis 40, 71 im Alter von 40
bis 50, 34 im Alter von 50 bis 60, 10 waren über 60 Jahre alt. Das
Verbrechen war in 96 Fällen Diebstahl, in 45 Fällen Vagabundage, in 14
Fällen Betrug, in 17 Fällen Sittlichkeitsvergehen, in 10 Fällen Körper-
Verletzung, in 2 Fällen Mord, in 2 Fällen Brandstiftung, in 11 Fällen

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— 624 —

Beleidigungen, in 4 Fällen Hausfriedensbruch. Die Form der Geistesstörung
war in 58 Fällen progressive Paralyse, in 8 Fällen Imbecillit&t, in 2 Faun
Idiotie, in 65 Fällen Geistesschwäche, in 16 Fällen geistige Entartung, u

11 Fällen Alcoholismus, in 21 Fällen Epilepsie und Hysterie, in 20 Fällen
Wahnsinn (Amentia?), in 16 Fällen Manie, in 12 Fällen Melancholie, io

12 Fällen Paranoia Von jeder dieser Formen führt IL einzelne interessante
Fälle genauer an.

Die unheilvollen Folgen, welche die Verurtheilung Geisteskranker hat,
indem sie die Heilbarkeit vermindert oder vernichtet, die Ehre der betreffen-
den Individuen und die ihrer Familie schädigt, befleckt und ihnen nach
ihrer Entlassung ihre Existenz erschwert, sind so schwerwiegend, dass iL
mit Recht energische Massregeln zur Abhülfe fordert

Ob die von ihm postnlirte bessere Ausbildung der Richter in foren-
sischer Psychiatrie viel helfen würde, möchte Ref. in Zweifel ziehen. Ein
sachgemässer Unterricht würde aber wenigstens den Erfolg haben, dass die
Richter das Wesen und die Schwierigkeit der in Betracht kommenden
Fragen erkennen und verstehen lernten und sich weniger häufig über du
Urtheil der Sachverständigen erheben würden. Von Werth dürfte aber
einzig die Exploration aller in Untersuchung befindlichen Individuen durch
Sachverständige sein, sei es, dass, wie M. will, dazu die Irrenärzte heran-
gezogen werden, sei es, dass die Gefängnissärzte zu diesem Zwecke eine
specialistisohe Ausbildung erhalten. Mit Recht hebt M. hervor, dass dies
wenigstens in den grösseren Stadt m ohne Schwierigkeiten zu erreichen
wäre. Es mnss als eine arge und bedauernswerthe Versäumniss der Re-
gierung angesehen werden, dass nicht wenigstens an den grösseren Unter*
suchungsgefängnissen psychiatrisch ausgebildete Hausärzte angestellt werden,
welche die Pflicht hätten, jeden Uutersnchungsgefangenen auf seinen Geistes-
zustand zu beobachten und zu prüfen, ebenso wie auch den grösseren
Zuchthäusern eigens angestellte Psychiater durchaus Noth thnn.

Hoppe.

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Beilage

zum

Centralblatt für Nervenheikunde u. Psychiatrie.

November-December-Heft 1895.

Anweisung

über die Aufnahme und Entlassung von Geisteskranken, Idioten

und Epileptischen in und aus Privat-Irrenanstalten (§ 20 der

Gewerbe- Ordnung), sowie über die Einrichtung, Leitung und

Beaufsichtigung solcher Anstalten.

Unter Anfbebung des Erlasses vom 19. Januar 1888 (AT. Bl. d. i. V.
S. 39) nnd der za seiner Ergänzung später ergangenen, sowie der allgemeinen
Vorschriften in dem Erlasse vom 17. Juni 1874 (M. 2493) bestimmen wir,
was folgt"

L Aufnahme.

§ 1. Die Aufnahme einer Person in eine Privat- Anstalt für Geistes-
kranke, Idioten und Epileptische darf nur auf Grund eines ärztlichen Zeug,
nisses erfolgen, aus welchem ersichtlich sind: Veranlassung zur Ausstellung
nnd Zweck des Zeugnisses, Zeit und Ort der Untersuchung, die dem Arzt
gemachten Mittheilungen einerseits und seine eigenen Wahrnehmungen
andrerseits Das Zengniss soll sich darüber aussprechen, an welcher Form
geistiger Störung der Kranke leidet und begründen, wesshalb er der Auf-
nahme in die Anstalt bedarf.

§ 2. In der Regel soll das Zengniss vom Kreisphysikus oder, wenn
dieser behindert oder Arzt der Anstalt ist, von dem für das Physicat
geprüften Kreis wundarzte des Kreises, in welchem der Kranke seinen Wohn-
sitz hat, ausgestellt werden. Ist auch dies nicht angängig, so erfolgt die
Ausstellung durch einen anderen Physikus oder für das Physikut geprüften
Kreis Wundarzt. Der letztere hat seinem Amtscharacter den Vermerk hinzu-
zufügen, dass er für das Physikat geprüft ist.

§ 3. Liegt bereits ein den Anforderungen des § 1 entsprach endee
Zengniss eines Arztes vor, so genügt es, wenn der beamtete Arzt (§2)
auf Grnnd persönlicher Untersuchung des Kranken dem Inhalte des Zeug,
nisses beitritt.

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— 2 —

§ 4. In dringenden Fällen^känri die Aufnahme vorläufig auf Grund
eines naoh Vorschrift des § 1 abgefassten Zeugnisses eines jeden approbirtet
Arztes erfolgen. Auf diese Weise Aufgenommene müssen jedoch spätestens
innerhalb 48 Stunden nach der Aufnahme duich den Physikus oder, wenn
dieser -behindert oder Arzt der- Anstalt ist, durch den für das Physika*
geprüften Kreiswundarzt, oder durch den Physikus eines benachbarten Kreises
untersucht werden. Der Untersuchende hat sofort ein Zeuguiss auszustellen
welches für das Verbleiben des vorläufig Aufgenommenen in der Anstalt
oder für seine Entlassung massgebend ist.

In zweifelhaften Fällen ist die Untersuchung in kurzen Fristen zu
wiederholen; das Zeuguiss ist alsdann spätestens innerhalb zwei Wochen
nach der Aufnahme auszustellen.

§ o. Von der nachträglichen amtsärztlichen Untersuchung kann ab-
gesehen werden :

1. wenn der Kranke mit einem privatärztlichen Zeuguiss, welches den
Vorschriften des § 1 genügt, auf Antrag des ihm als Geisteskranken
bestellten Vormundes aufgenommen worden ist;

2. wenn das nach Vorschrift des § 1 abgefasste Aufnahmezeugniss
von dem ärztliche.n Leiter einer öffentlichen I-ren -Anstalt oder einer psy-
chiatrischen Oniversitäts- Klinik unter Beifügung des Amtscharacters aus-
gestellt worden ist!.

• §6.' Die Aufnahm» eines Kranken in eine Privatanstalt darf nar
innerhalb einer Frist von ' zwei Wochen nach der letzten ärztlichen Unter-
suchung erfolgen.

Der Zeitpunkt der letzten Untersuchung ist in dem ärztlichen Zeug,
nisse anzugeben.

• §' 7. Die Uebernahme eines Kranken aus einer anderen Anstalt —
sei es eine öffentliche oder eine private — darf nur erfolgen, wenn von
deren Vorstand ein Uebergabeschein und eine beglaubigte Abschrift des
Aufnahme-Zeugnisses, zutreffenden Falls auch des Nachweises de* erfolgten
Entmündigung, sowie ein Zeugniss über den Fortbestand der Krankheit
übergeben', wird. Das Zeugniss ist von dem ärztlichen Leiter der1 Anstalt
auszustellen, in der sich der Kranke^ bisher befunden hat, und hafr*8ich drt-
.über auszusprechen, ob das Leiden als heilbar anzusehen ist.

§ cV Die Aufnahme eines Kranken ist binnen 24 Stunden der' für
die Anstalt zuständigen Ortspolizeibehörde vertraulich anzuzeigen. Ist
die Aufnahme ohne Wissen der Polizeibehörde des Wohnortes erfolgt, so ist
ausserdem dieser Behörde binnen derselben Frist, unter Beifügung einer
beglaubigten Abschrift der Aufnahmezeugnisse und der Ueberweisungepapiere,
vertrauliche Mittheilung zu machen. Innerhalb derselben Frist ist die
Aufnahme nicht entmündigter Kranker dem Ersten Staatsanwalt desjenigen
Gerichts, welches für die Entmündigung des Kranken zuständig ist, oder
falls dieses Gericht unbekannt ist, dem Ersten Staatsanwalt desjenigen
Gerichts anzuzeigen, iu dessen Bezirk die Anstalt liegt.

Die Aufnähme entmündigter Kranker ist dem zuständigen Vormund,
schaftsgericht anzuzeigen.

§ 9. Bei Ausländern ist die Aufnahme auch dem für die Anstalt zu-
ständigen Regierungs- Präsidenten anzuzeigen. Hierbei ist die Person oder

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— 3 . —

die Behörde, welche die Aufnahme veranlasst ;h*V und lder Heimathsort des
Kranken anzugeben.

* ' * . i

IL Entlassung und Beurlaubung.

§ 10. Die Entlassung muss erfolgen, wenn 1. der Kranke geheilt ist,
2.. sein gesetzlicher Vertreter die Entlassung fordert. Ist der Kranke unter
Mitwirkung einer Polizeibehörde aufgenommen, so darf die Entlassung nicht
ohne Zustimmung dieser Behörde erfolgen.

§ 11. Beurlaubungen eines Kranken aus einer Privatanstalt dürfen
die Dauer von 2 Wochen nicht überschreiten und in dem Falle des, § 10
Abs. 2 nur mit Genehmigung der Polizeibehörde stattfinden. Eine *Rück«
ührung nach Ablauf dieser Zeit gilt als Neuaufnahme.

§ 12 Ein Kranker, welcher als für sich oder Andere gefährlich
za betrachten ist, darf nur entlassen oder beurlaubt werden, wenn die
Polizeibehörde des zukünftigen Aufenthaltsortes auf vorherige Anzeige der
Anstalt der Entlassung oder Beurlaubung zustimmt und wenn für die siohere
Ueberführung gesorgt ist. Ist die unmittelbare Ueberführung in eine andere
Anstalt sichergestellt, so genügt es, dass die Polizeibehörde des Ortes der
entlassenden Anstalt vorher benachrichtigt wird.

§ 13. Sobald die Entlassung eines Erankeu thatsächlich erfolgt ist,
so muss davon den in § 8 genannten Behörden, sofort Anzeige gemacht
werden, unter Angabe des. Tages der Entlassung und des Ortes, wohin der
Kranke entlassen ist. Diese Behörden sind aach dann zu benachrichtigen,
wenn ein Kranker gestorben ist oder sich aus der Anstalt entfernt hat.

III. Bestimmungen über freiwillige Pensionäre.

§ 14. Beabsichtigt der Unternehmer, freiwillige Pensionäre, d. h.
solche Kranke aufzunehmen, die aus eigener Erschliessung in die Anstalt
einzutreten wünschen, so bedarf er hierzu der Erlaubniss der Ortspolizei -
behörde. Vor ihrer Ertbeilung hat sich die Ortspolizeibehörde der Zu-
stimmung des Regierungspräsidenten zu versichern,; die in Landkreisen durch
Vermittlung des Landrathes einzuholen ist. Die Erlaubniss wird to.nr unter
Vorbehalt des jederzeitigen Widerrufs ertheilt. j

§ 15. Die Genehmigung darf nur einer Anstalt ertheilt werden, in
welcher, ein Anstaltsarzt wohnt.

§ 16. Zur Aufnahme eines Pensionärs ist erforderlieh: 1. eine ärzf
liehe Bescheinigung der Zweckmässigkeit der Aufnahme vom medicinr
sehen Standpunkte, 2. die schriftliche Einwilligung des Pensionärs selbst*
die, wenn er einen gesetzlichen Vertreter hat, von diesem zu genehmigen
ist. Die Aufnahme ist binnen 24 Stunden bei der Ortspolizeibehörde der
Anstalt^vertraulioh anzuzeigen.

§ 17. Anträgen auf Entlassung muss, wenn sie von den gesetzlichen
Vertretern der ^Pensienäre^ ausgehen, in jedem Falle entsprochen werden.
Die Ablehnung eines von dem Pensionär selbst gestellten Antrages darf
nur stattfinden, wenn zugleich der Anstaltsvorstand das im § 4 vorgesehene
Verfahren einleitet. Die Entlassuug ist alsbald der Ortspolizeibehörde (§ 16
Ahs. 2) anzuzeigen.

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— 4 —

IV. Einrichtung und Leitung.

§ 18. Die Private nstalten für Geisteskranke! Idioten and Epileptische
unterliegen den allgemeinen gesundheitspolizeilichen Vorschriften über die
baulichen und technischen Einrichtungen von Krankenanstalten. Ausserdem
gelten für die Privat- Anstalten folgende besondere Bestimmungen : 1. Die
Anstalten müssen, so weit es sich nioht um wirtschaftliche oder Bnreau.
Angelegenheiten oder um den Unterricht der Kranken handelt, von einem
in der Psychiatrie bewanderten Arzte geleitet werden, der durch längere
Tbätigkeit an einer grösseren öffentlichen Anstalt oder an einer psychiatri.
sohen Universitätsklinik — wenn auch als Volontär — sich die nöthigen
Kenntnisse verschafft hat. 2. Der Unternehmer der Anstalt bedarf für die
eigene Uebernahme der ärztlichen Leitung oder für die Anstellung des
leitenden Arztes der Genehmigung der Ortspolizoibehörde, die nicht ohne
Zustimmung des Begierungspräsidenten zu ertheilen ist. Die Genehmigung
kann zurückgenommen werden, wenn die Unrichtigkeit der Nachweise dar-
gethan wird, auf Grund deren sie ertheilt worden ist, oder wenn aus Hand-
lungen oder Unterlassungen des Arztes sich dessen Unzuverlässigkeit in
Bezug auf die ihm übertragene Thätigkeit ergiebt. 3. In Anstalten, in
denen heilbare Kranke Aufnahme finden, oder welche für mehr als 50
Geisteskranke oder mehr als 100 Epileptische bestimmt sind, muss mindestens
ein nach Vorschrift der Nr. 1 ausgebildeter Arzt wohnen. 4. Uebersteigt
die Zahl der Geisteskranken 100 oder der Epileptischen 200, so muss ein
zweiter Arzt bestellt werden und in der Anstalt wohnen. Für den zweiten
Arzt iät zwar ebenfalls der Nachweis einer psychiatrischen Vorbildung
erforderlich, doch brauohen in dieser Beziehung nicht die Bedingungen
erfüllt zu werden, die an den leitenden Arzt zu stellen sind. 4. Sind mehr
als 300 Geisteskranke oder mehr als 400 Epileptische in Behandlung, so
kann für je 103 Geisteskranke nnd je 200 Epileptische die Anstellung eines
weiteren Arztes angeordnet werden. 6. Für jeden Kranken müssen Personal-
akten mit fortlaufender Krankengeschichte vorhanden sein; ausserdem mnss
ein Hauptbuch und eine Zu- und Abgangsliste nach den beifolgenden An-
weisungen*) geführt werden.

§ 19. Dei Unternehmer hat dem leitenden Arzte namentlich folgende
Obliegenheiten zu übertragen: 1. Die Anordnung der Isoiirung eines
Kranken — abgesehen von Nothfällen, in denen jedoch nachträgliche ärzt.
liohe Genehmigung erforderlich ist — sowie die Eintragung jedes Falles
von Isoiirung in ein besonderes, hierfür bestimmtes Buch. 2 Die Anord-
nung etwaiger mechanischer Beschränkung; eines Kranken durch sogenannte
Jacken, Binden oder ähnliche Vorrichtungen, sowie die Eintragung jedes
solchen Falles und des Grundes der Anordnung in ein besonderes, hierzu
bestimmtes Bnoh. 3. Die Anordnung der einzelnen Kranken zu gewährenden
besonderen Kost und Verpflegung. 4. Die Bestimmung über die gesammte
Thätigkeit des Wartepersonals, soweit es sich um die Krankenpflege handelt.
5. Die Beantwortung aller schriftlichen und mündlichen Anfragen von
Behörden, Anverwandten und gesetzlichen Vertretern, soweit die Anfragen

*) Von dem, Abdruck der Schemata ist hier Abstand genommen.

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— 6 —

sich auf den Zustand der Kranken beziehen. Ausserdem darf der Unter,
nehmer Verlegungen von Kranken auf eine andere Abtheilung, die Beschäf-
tigung der Kranken und die allgemeine Regelung ihrer Beköstigung, sowie
die Vertheilung des Wartepersonals nur mit Zustimmung des leitenden
Arztes vornehmen.

V. Beaufsichtigung.

§ 20. Die Privatanstalteu werden regelmässig durch den zuständigen
Physikus oder einen zu dessen Vertreter bestellten Medicinalbeamten und
ausserdem durch eine von den Ministern der Medicinal-Angolegenheiten und
des Innern einzusetzende Besnchsconimission besichtigt.

§ 21. Die Besichtigungen finden unvermuthet statt, und zwar: 1.
Durch "den Physikus oder dessen Stellvertreter ohne besonderen Auftrag
alljährlich zweimal — einmal im Sommer, einmal im Winter. — 2. Durch
die Besuohscommission in der Regel einmal jährlich. Der zuständige Phy-
sikus hat dieser Besichtigung beizuwohnen. Bei jeder Besichtigung sind
die Aerzte der Anstalt zur Anwesenheit und Ertheilung von Auskunft
verpflichtet.

§ 22 Der Physikus oder dessen Stellverteter hat über jede von ihm
vorgenommene Besichtigung dem Regierungspräsidenten nach Anleitung des
vorliegenden Schemas zu berichten. Ausserdem ist betreffs des Wechsels
u. s. w. der Kranken und der Zahl u. s. w. des Personals jedesmal das
beiliegende, bereits vorgeschriebene statistische Formular auszufallen.

§ 23. Die Besuchscommission hat die unter I bis III des Schemas
für den Bericht des Kreisphysikus angeführten, ausserdem sonst wichtig
erscheinende Punkte (ausreichende Versorgung; mit Aerzten [§ 18, 5], Ver-
halten des Wartepersonals, Vollständigkeit der Krankengeschichten J zu
berücksichtigen, über das Ergebniss an den Regierungspräsidenten zu be-
lichten nnd hierbei zur Abstellung vorgefundener üebelstände die geeigneten
Massnahmen vorzuschlagen.

VI. Sohluss- und Uebergangsbestimmungen.

§ 24. Bei sämmtiiehen auf Grund dieser Anweisung zu erstattenden
Anzeigen sind, wenn sie nicht mittelst Postbehändigungsscheines erfolgen,
die betreffenden Behörden um eine Empfangsbestätigung zu ersuchen.

§ 25. Als Aerzte im Sinne dieser Anweisung sind nur die im deut-
schen Reiche approbirten Aerzte (§ 29 der Gewerbeordnung) zu verstehen.

§ 26. Ueberall, wo iu dieser Anweisung vom Regierungspräsidenten
die Rede ist, tritt an dessen Stelle für Berlin und Charlotten bürg der Polizei-
präsident von Berlin.

§ 27. Die Vorschriften dieser Anweisung treten sofort in Kraft,
soweit nicht in den anderen Paragraphen etwas Anderes bestimmt wird.

§ 28. Privatanstalten, denen die Genehmigung zur Aufnahme frei-
williger Pensionäre (Abschnitt III) unter anderen Voraussetzungen als denen
des § 15 ertbeilt ist, dürfen künftig solche Kranke nicht aufnehmen. Die
Bestimmung im letzten Satze des § 14 gilt auch für bestehende Anstalten.

§ 29. Bei den an Privatanstalten bereits thätigen Aerzten kann, so*
lange sie bei derselben Anstalt verbleiben, vom Nachweise der im § 18, 1

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- 6 —

3 und 4 geforderten Vorbildung mit Zustimmung des Regierungspräsidenten
abgesehen werden. Im Uebrigen muss den Vorschriften des §18, 3, 4
und 5, soweit sie nicht früher erfüllt werden können, bis spätestens zum
1. October 1896 genügt werden.

§ 30. Aus den im § 18, 2 Abs. 2 angegebenen Gründen kann auch
einem beim Inkrafttreten dieser Anweisung eine Anstalt leitenden Arzte
diese Leitung entzogen werden.

§ 31. Auf die beim Inkrafttreten dieser Anweisung bereits bestehen-
den Anstalten, deren Einrichtungen der Polizeiverordnung über Anlage, Bau
und Einrichtung von öffentlichen und Privat-Kranken-, Entbindungs- and
Irrenanstalten vom 19. August 1895 nicht entsprechen, kommen die dort
getroffenen Bestimmungen erst dann zur Anwendung, wenn ein Neubau,
Umbau oder Erweiterungsbau stattfindet. Soweit die Bestimmung dar
Polizeiverordnung vom 19. August 1895 (§ 8) nicht Platz greifen, bewendet
es für die Bemessung des jedem Kranken zu gewährenden Luftraumes und
für die Versoigung der Anstalt mit Badeeinrichtungen bei den bestehenden
Bestimmungen- Jedoch dürfen neue Kranke nicht eher aufgenommen werden,
Ks in Folge der Verminderung des Bestandes durch Abgang und Entlassung
die im § 8 der Polizeiverordnung vorgeschriebenen Maasse des für den Kopf
zn gewährenden Raumes auch in diesen Anstalten erreicht worden sind.

Berlin, den 20. September 1895.

Der Minister der geistl , Unterrichts- u. Medicinal-Angelegenheiten.

Bosse.
Der Justizminister. Der Minister des Innern.

' Schönstedt. L V. Braunbehrens.

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m
b

Inhalt des November-December-Heffcs.

I. Originalien.

I. Ein Fall von secundärer (tabischer)
Paralyse mit aufsteigender Degeneration
im Tractus antero-lateralis (Gowcrs-
sches Bündel). Von W.Linke, Tost.

II Anomalies histologiques du cerveau des
epileptiques. Par L. Roncoroni, Turin

III. Ueber die Ursachen der Tabes. Von
Dr. Voigt, Oeynhausen.

IL Versaminlungs-
Bericht.

24. ophthalmologischer Congress, Heidel-
berg, 4.-7. August 1895.

III. Bibliographie.

LVII) Marinesco u. S6rieux: Ueber
Pathogenese und Behandlung der Epi-
lepsie. (Roncoroni.) '

LVI1I) Alexander: Syphilis und Auge.

LIX) 'Derselbe: Neue Erfahrungen über
lnetische Augenerkranknngen. (Mann )

LX) Borysi ekiewicz: Weitere Unter-
suchungen über den feineren Bau der
Netzhaut. (Bach.)

LXI) Cr am er: Beiträge zur feineren
Anatomie der Medulla oblougata und der
Brücke mit besonderer Berücksichtigung
des 3.— 12. Hirmnerven. (Bach.)

LXII) Donaldson: The growth of the
brain. (Näcke.)

LXIII) Lenhoss6k/ Der feinere Bau des
Nervensystems im. Lichte neuester For-
schungen. (Jentsch.)

LXIV) Mahai m : Re'cherches sur la struc-
ture ajiatomique, du noyau rouge et ses
connexions avec.le pSdoncule cerebelleux
superieur. (Jentsch.)

LXV) Benedikt: Ueber den Begriff
„Krampf". (Jentsch)

LXVI) Laehr: Die Litteratur der Psy-
chiatrie, Neurologie und Psychologie im
18 Jahrhundert. (Näcke.)

LXVII) Ferri: Socialismus und moderne
Wissenschaft (Darwin - Spencer - Marx).
(Ploetz )

LXVIII) Mann: Ueber den Lähmungs-
typus bei der cerebralen Hemiplegie.
(Löwenfeld.)

LXIX) Parish: Ueber die Trugwahr-
nehmung (Hallucination und Illusion).
(Löwenfeld.)

LXX) S6rieux: L1assistance des alcoho-
liques. (Jentsch )

IV. Referate u. Kritiken.
A. Anatomie u. Physiologie.

1. Anatomie u Histologie.

Nr. 432) v. Bechterew: Die Bedeutung
der Gombination der entwicklungs-
geschichtlichen und die Degenerations-
methode mit Vivisectionen für die ex-
perimentelle Physiologie des Nerven-
systems und über die Bolle der zarten
und der Kleinhirnbündel in der Qleich-
gewichtsfunction.

Nr. 433) Mann: On the preparation of
nerve cells for experimental histological
investigations.

Nr. 434) Lugaro: Ueber den Ursprung
einiger Hirnnerven (V, VI, VII, VIII).

Nr. 435) Ho seh: Zur Lehre von der
Sehnervenkreuzung beim Menschen.

Nr. 436) Lawrence: Bemarks upon the
qosition of the optic commissure in
relation to the sphenoidf»one. .

Nr. 437) Ealiius: Untersuchungen über
die Netzhaut der Säugethiere.

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Nr. 438) Ramon y Cajal: Alcunas contri-
buciones al conocimiento de los Gang-
lios del encGfalo

Nr. 439) Henschen: Les centres optiques
cerßbraux.

Nr. 440) v. Bechterew: Der hintere
Zweihügel als Centrum für das Gehör,
die Stimme und dh Reflexbewegungen.

2. Physiologie u. Psychologie.

Nr. 441) Dreher: Grundzttge einer Ge-
dächtnisslehre

Nr. 442) Morse lli: I disturbi della cos-
cienza in relazione con le dismnesie.

B. Nervenheilkunde.

I. Allgemeine Pathologie u. pathol.
Anatomie..

Nr. 448) Marie: Sur Pincongrieux entre
lSsionfc des fibres radiculaires intra-
medullaires et les 16sions des troncs de
racines.

Nr. 444) Souques u. Marinesco: Dege-
neration ascendante de la moelle,
destruction par compression de la
queue de cheval et du cöne terminal.

Nr. 445) Pellizi: Contributo alla conos-
cenza delle degenerazioni secondarie
del midollo spinale.

Derselbe: Nuove richerche sperimentali
sulle degenerazioni secondarie spinali.

Nr. 446) Pellizi: Sul decorso nel bulbo
nel cervello posteriore et nel cervelletto
delle fibre degenerate in linea ascen-
denti nei fasci periferici del cordone
antero-laterale, e sui-rapporti che con-
traggono i resti dei cordoni-posteriori
col corpo re8tiformi.

Nr. 447) Pacetti: Sulle lesioni del tronco
delTencefalo nella tabe.

Nr. 448) Rachford: Leucomain poisoning.

Nr. 450) Mettler: Are work and worry
causes of nervous affections.

Nr. 451) v. Bechterew: Ueber den Ein
fluss des Hnngerns auf die neugeborenen
Thiere, insbesondere auf das Gewicht
und die Entwicklung des Gehirns.

Nr. 452) Pabricius: Insolation or Ther-
moplegia

Nr. 453; Biot: Du röle de la barb?, dans
l'Stiologie de la paralysie a frigore.

Nr. 454) Kieninger: Myxödem in Folge
angeborenen Schilddrüsenmangels.

Nr. 45b) Hutchinson: A case of acro-
megaly in a gitntess.

Nr. 4o6) Bayley: Valvulär disease of
the heart in tabes.

2. Diagnostik und Untersuchung*
methoden.

Nr. 457) Li cht heim: Zur Diagnostik
der Meningitis.

Nr. 458) Clark: Report of two cases of
cerebral tumours mi staken for paresis,
with autopsy.

Nr. 459) Quincke: Ueber Lnmbalpunctioa.

Nr. 460) Motschutkowsky: Ein Appa-
rat zur Prüfung der Schmerzempfindung.
Der Haut-Algesiometer.

Nr. 461) Koenig: Weitere Mittheilungen
über die fnnctionellen Gesichtsfeld-
anomalien mit besonderer Berücksich-
tigung von Befunden an normalen
Menschen

2. Specielie Pathologie.
a) Gehirn.

Nr 462) Pic: Turne ur du lobe occipit&l
avec hemianopsie.

Nr. 463) Vialet: Consid6rations sur le
centre visuel cortical a propos de dem
nouveaux cas d'h£mianop*ie corticale
suivis d'autopsie

Nr. 464) Schröder: Lähmung der asso-
ciirten Bewegungen der Augen nach
unten nebst Spasmen der Bewegungen
nach oben.

Nr. 465) Smith: Peculiar penersion of
the color p:rversion.

Nr. 466) Nammack: A case of braio
tumor m< dicaily.

Nr. 468) Roth: Ein operativ geheilter
Fall von Gehirntumor.

Nr. 469) Muratow: Zur Casuistik bei
acuten Himkrankheiteu des Kindesaltera.

Nr 470) Bacon: A case of cerebellar
abscess as a result of chronic suppura-
tive Otitis media. Operation, death,
autopsy.

b) Peripherische Nerven und
Muskeln.
Nr. 471) Vulpius: Zur Kenntniss der

Scoliosis neuropathica.
Nr. 475) Rugh u. Mills: Progressto

muscular atrophy, more marked in the

rhomboid and Shoulder muscles, but
also involving the muscles of the ton:ue

and face, and the external ocular

muscles.
Nr. 473) Remak: Ein Fall von einseiti-
gem angeburenem Defect des Platysma

myoides.
Nr. 475) Bouveret: Deux cas de myo-

pathie atrophique progressive ; atrophie

linguale myopathique.
Nr. 476) Eshner: A case of pseudo-

mu8cular hypertrophy.

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C. Psychiatrie.

I. Allgemeine Psychopathologie.

Nr. 477) Freud: Theorie der Hysterie

Nr. 478) S t scher bak und Iwanow:
Ein Fall von tactiler' Polyästhesie und
Macroästhesie.

Nr. 479) Jelgersma: Psychische Aus-
fallserscheinungen bei chronischen or-
ganischen Hirnleiden.

Nr. 480) Siegmund: Beitrag zur Lehre
der Urin Veränderungen « ei Geistes-
krankheiten, insbesondere bei der pro-
gressiven Paralyse

Nr. 480 Lui: Die Harnstoff und Phos-
phorsäure-Ausscheidung in Erregungs-
und Depressionszuständen Geistes-
kranker.

Nr. 482) Stefani: Die'r Phosphor* äure-
Ausscheidung durch den Urin in der
depressiven Phase einer,] cyklischen
Psvchosc

Nr. 483) Snell: Ueberi Analgesie des
Ulnar 18.* tarn in es bei Geisteskranken.

Nr. 484) G o eb el : Weitere Untersuchungen
über dasJUlnarissymptom bei Geistes-
kranken.

Nr. <85)~Weir: Suicide in" the United
States.

Nr, 4S6) Ferrari: EhTFall von par-
tieller continuirlicher Amnesie.

Nr 487) Sollier: Ein Fall von poly-
l.euritischer Psychose.

Nr. 488) Ferrari: Die polyneuritische
Psvchose

Nr. 489)|:Nageotte: EtudeT9 sursis
meningo-my61ite diffnse dans le tabes,
la paralysie g6n6rale et la Syphilis
spinale.

Nr. 490) Joffroy: Die tabische Form
der progressiven Paralyse.

Nr. 491) Mirto: Die electrische Erreg-
barkeit der Muskeln und Nerven bei
Idiotie.

Nr. 492) Bernardini und Perugia:
Das Verhalten von Sensibilität, Motili-
tät und Reflexen bei Blödsinnigen.

2 Specielle Psychopathologie

Nr. 493) Ltthrmann: Progressive Para-
lyse im jugendlichen Alter u. progressive
Paralyse (Tabes) bei Eheleuten.

Nr. 494) Justscbenko: Die progressive
Paralyse des Jugendalters.

Nr. 495) Kaes: Statistische Betrachtung
über die wichtigsten somatischen Ano-
malien bei allgemeiner Paralyse.

Nr 49ö) Kaes: „Statistische Betrach-
tungen über Ausbrach, Verlauf, Daner
und Ausgang der allgemeinen Paralyse
nebst eingehender Berücksichtigung
der Befunde an der Leiche, namentlich
an den Lungen, jedoch mit Ausschluss
des Centralnervensystems."

Nr 497; Starlinger: Ein Beitrag zur
Anatomie und Pathologie'fderjprogres-
siven Paralyse

Nr. 498) Heilb,ronner: ;Ueber Krank-
heitsdauer und"sTodesursachen^progres-
siver Paralyse ~

Nr. 499) Monod: Note sur les alten^s
receuilli8 apr6s condannation dans les
asiles publics de 1886 i 1890Jet pour
les quels il semble qn'une expertise
m£dico-16gale eüt 6vit6 la condannation.

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Full text of "Zentralblatt für Nervenheilkunde und Psychiatrie"

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