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FACULTÉ DE MÉDECINE DE PARIS.

POUR

LE DOCTORAT EN MÉDECINE,

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Présentée et soutenue le 28 août 1839,

Par VirGILE-Ennemond SAVIGNY, de Roehefort *

(Charente-Inférieure).

I. — Du traitement des affections tuberculeuses en général.

U. — De la structure des ongles. Déterminer s’il existe identité ou analogie de struc¬
ture entre les ongles, les cheveux , les poils et les dents.

III. — Quelle est la composition chimique du lichen d’Islande? Décrire les préparations
pharmaceutiques dont il fait la base.

IV. — Déterminer s’il existe des blennorrhagies syphilitiques, et si la blennorrhagie est
contagieuse.

(Le Candidat répondra aux questions qui lui seront faites sur les diverses parties

de renseignement médical. )

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PARIS.

IMPRIMERIE ET FONDERIE DE R 1 G N O U X ,

IMPRIMEUR DE LA FACULTÉ DE MÉDECINE,

Rue des Francs- Bourgeois - Sain! -Michel. S

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1839. — Sdaigny.

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FACULTÉ DE MÉDECINE DE PARIS

■

Professeurs.

M. ORFILA, doyen. MM.

Anatomie, . . . . BRESCHET.

Physiologie . . . . BÉRARD (aîné).

Chimie médicale . . . . ORF1LA.

Physique médicale . . . . . 5 PELLETAN.

Histoire naturelle médicale . RICHARD.

Pharmacie et Chimie organique.. . .,. . . DUMAS.

Hygiène . . . . . ROYER-COLLARD,

Pathologie chirurgicale

Pathologie médicale. . .

Anatomfe pathologique . . . . . CRUVEÏLHIËR.

Pathologie et thérapeutique générales.. . . . ANDRAL.

Opérations et appareils . RICHERAND.

Thérapeutique et matière médicale . . . ... . . TROUSSEAU.

Médecine légale . . . ADELON.

Accouchements , maladies des femmes en

couches et des enfants nouveau-nés. .... MOREAU.

/FOUQUIER.

Clinique médicale . . . . ) S0U1LLAUD.

M CHOMEL.

f ROSTAN.

/Jules CLOQUET.

(clinique chirurgicale . . . ) SANSON i^aîné).

1 ROUX.

VELPEAU.

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Clinique d’accouchements. . . DUBOIS (Paul), Président.

Agrégés en exercice.

MM. BAUDRÏMONT.

MM. LEGROUX, Examinateur.

BOUCHARDAT.

LARREY.

BUSSY.

LENOIR.

CAPITAINE.

MALGAIGNE.

CAZENAVE.

MÉNIÈRE.

CHASSAIGNAC.

M1CHON.

DAN Y AU, Examinateur.

MONOD.

DUBOIS (Frédéric), Examinateur.

ROBERT.

GOURAUD.

RUFZ.

GOILLOT.

SÉD ILLOT.

HUGU1ER.

VIDAL.

Par délibération du!) décembre 179S; l’Écoie a arrête que les opinions émises dans les dissertations qui
lui seront présentées doivent être considérées comme propres à leurs auteurs et qu’elle n’entend leur
donner ni approbation ni improbation. , t

MARJOLIN.

GERDY.

DUMÉRÏL.

A MON PERE ET A MA MERE.

Reconnaissance sans bornes pour tous les sacrifices quils se sont imposés

en me donnant de V éducation.

A LA MÉMOIRE

DE MON ONCLE MERLET,

Médecin.

Souvenirs , regrets éternels !

A MA TANTE MADAME MERLET.

Amitié et reconnaissance.

V.-E. SA VIGNY,

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QUESTIONS

SUR

DIVERSES BRANCHES DES SCIENCES MÉDICALES.

I.

Du traitement des affections tuberculeuses en général.

S’il avait été en mon pouvoir de choisir un sujet de thèse, assuré¬
ment je n’aurais pas eu la hardiesse d’aborder le traitement des affec¬
tions tuberculeuses. Les difficultés sans nombre que présente l’étude
de ces maladies, considérées sous le point de vue de leur origine, de
leur nature et de leur traitement, auraient été plus que suffisantes
pour m’empêcher de traiter ce qui est encore aujourd’hui un sujet de
contestations parmi les médecins les plus célèbres. Quoi qu’il en soit,
je me suis efforcé de remplir avec conscience la tâche que le sort m’a
imposée.

Pour répondre convenablement à cette question , et dans le sens
où elle est posée, j’aurais dû peut être exposer l’état de la science sur
ce point, faire en quelque sorte l’inventaire de tous les traitements
qui ont été conseillés suivant les différentes théories des auteurs, les
analyser, les discuter, puis, après les avoir étudiés, en faire une ap¬
préciation raisonnée. Ce travail était immense et trop au-dessus de
mes forces; je me suis donc borné à ne parler que du traitement
qui me paraît le plus rationnel dans l’affection tuberculeuse, d’après
l’opinion que je me suis faite depuis longtemps sur cette maladie. Si

j’ai écrit d’après mes convictions, c’est que j’ai beaucoup compté sur
l’indulgence de mes juges; j’ose espérer que ma témérité ne les indis¬
posera pas contre moi.

Le traitement qui me paraît préférable dans les affections tuber¬
culeuses découle naturellement de la théorie que j’ai adoptée, et qui
me semble la meilleure, parce qu elle peut rendre compte de tous les
phénomènes de la tuberculisation, depuis son origine jusqu’à sa ter¬
minaison.

Pour démontrer cette proposition, je crois indispensable d’énoncer
d’abord, dans quelques propositions générales, ce que j’entends par
affection tuberculeuse.

Je considère toute affection tuberculeuse, ou mieux la tuberculisa¬
tion, comme une maladie générale asthénique, et non pas comme
une maladie locale du poumon, par exemple: ainsi, selon moi, la
matière tuberculeuse peut se déposer dans tous les organes ; elle se
dépose plus souvent dans le poumon, parce que cet organe est plus

vasculaire. Il est d’ailleurs facile de s’assurer de la vérité de cette pro¬
position , en examinant quelles sont les parties qui sont le plus souvent
le siège des tubercules, d’où l’on peut conclure que la présence de la
matière tuberculeuse dans une partie d’un organe, et son absence
dans une autre, dépendent en grande partie du plus ou moins de facilité
qu elle trouve dans ces différents points à sortir des vaisseaux où elle
est contenue avec le sang: la fréquence de cette affection, dans tel
organe plutôt que dans tel autre, pourrait donc servir à démontrer
la plus grande vascularité d’un organe. Le système muqueux, par
exemple, considéré d’une manière générale, et dans ses rapports avec
les différents tissus, appareils ou organes, est le siège le plus ordi¬
naire du tubercule , parce que le système capillaire sanguin y est plus
développé et plus abondant que partout ailleurs: ainsi la membrane
muqueuse des appareils digestif, respiratoire, biliaire, urinaire, et
générateur, offre beaucoup plus souvent le produit morbide qu’aucun
des autres systèmes ou tissus qui entrent dans la composition de ces

appareils; pour les mêmes raisons, elle est plus fréquente dans le
tissu spongieux des os que dans le tissu compacte.

Celte affection provient d’un état morbide de tout l’organisme;
elle exige pour se développer, non, comme Font prétendu quelques
auteurs, des causes locales, qui n’ont quelque influence pour produire
la phthisie, que lorsque l’économie est déjà soumise depuis longtemps
aux causes générales, mais bien la réunion de causes générales, qui
modifient profondément la nutrition , appauvrissentle sang, le vicient,
et apportent dans sa composition des modifications particulières
et telles, qu’elles donnent lieu à la formation de tubercules ; car ,
sous l’influence de ces causes, le sang devient tuberculeux, ou mieux,
saturé de tubercules.

« il est très-rare, dit Carswell (professeur d’anatomie pathologi¬
que à l’Université de Londres), que l’on découvre la matière tuber¬
culeuse dans le sang lorsqu’il est contenu dans ses propres vais¬
seaux ; mais on le rencontre souvent dans celui que renferment les
cellules de la rate, qu’on peut regarder comme un appendice du
système vasculaire. La structure spongieuse de cet organe per¬
met au sang de s’y accumuler en si grande quantité, qu’on peut
voir la matière tuberculeuse se former dans ce liquide à quelque
distance des parois des cellules dans lesquelles il est contenu : ainsi ,
dans une cellule, nous trouvons le sang coagulé; dans une autre, il
est coagulé et privé de matière colorante; dans une troisième, il est
converti en une masse de fibrine solide , présentant, dans son centre,
un petit oyau de matière tuberculeuse. Il arrive aussi quelquefois que
le sang est épanché par suite de là. rupture de quelque cellule de la
rate , et alors on peut suivre sa conversion successive, ou simultanée,
en fibrine et en matière tuberculeuse. On ne peut reconnaître la pré¬
sence de la matière tuberculeuse dans le sang que lorsque ce liquide
a cessé de circuler, ou au moyen des sécrétions; car alors on la voit
se séparer des autres éléments du sang, le sérum , la fibrine et la ma¬
tière colorante, avec les caractères physiques qui lui sont propres.»
La tuberculisation est donc une maladie du sang, une maladie géné-

— 8 -

raie, comme la goutte, le scorbut,, les scrofules , etc., une maladie
constitutionnelle, établie lentement, et profondément enracinée.

Alors il est de toute évidence que la tuberculisation consiste dans
l’altération du sang, amenée par une mauvaise nutrition de tous les
organes. L’altération du sang et de la nutrition nous est démontrée :
1° par le genre de cause qui produisent la phthisie, qui, chroniques
et lentes, et pour la plupart sans action directe sur le poumon, agissent
évidemment sur toute l’économie en général , et principalement sur
le sang; 2° par l’état séreux et blafard de ce liquide; 3° par la dimi¬
nution desamasse totale, constatée par Tozzi, Lieutaud, Bartholin, et
surtout Portai ; 4° par l’amaigrissement, la décoloration de la peau, la
perte des forces ; 5° par le développement de tubercules dans un grand
nombre d’organes à la fois; 6° enfin , par l’analyse du sang, dont le sé¬
rum est augmenté et les globules rouges diminués, et par celle des
tubercules, qui nous les montre formés par des substances que l’on re¬
trouve toutes dans le sérum du sang (voy. les belles recherches de
M. Le Canu, sur le sang.)

La première condition nécessaire pour la formation des tubercules
est une altération du sang, puisque c’est du sang que vient cette ma¬
tière; le développement des tubercules dans le poumon , aussi bien que
dans les autres organes qui reçoivent des vaisseaux sanguins, n’est donc
que l’effet secondaire de cet état particulier de l’économie, qu’on de¬
vrait appeler cachexie tuberculeuse.

Cela posé, je conclus que les tubercules ne siègent, à l’état primitif,
ni dans les ganglions ni dans les vaisseaux lymphatiques (Broussais),
ni dans les vésicules aériennes (MM. Cru veilhier et Magendie), ni dans les
vésicules bronchiques et le tissu lamineux intervésiculaire (M. Andral),
ni dans le tissu interlobulaire (MM. Lombard, de Genève, Boche) , mais
bien dans les vaisseaux capillaires sanguins où se dépose la matière
tuberculeuse dont le sang est saturé.

Les tubercules, à l’état primitif , ne sont pas du pus, ne se solidifiant
que par suite de l’absorption de ses parties les plus ténues, ou plutôt
le résultat d’une sécrétion, ni des granulations miliaires préexistant

9

dans les poumons, ni des hydatides, mais un véritable dépôt de ma¬
tière tuberculeuse qui n’a besoin, pour se former, ni de l’inflammation
hi d’une congestion sanguine, mais bien du ralentissement général de
la circulation, de cet état particulier du sang dont. nous avons parlé,
de la diminution fonctionnelle des organes, et de l’engorgement des
vaisseaux capillaires, qui ont perdu un certain degré de leur irritabilité,
de leur contractilité vitale, à l’aide desquelles ils peuvent exercer sur le
mouvement des fluides , sur les sécrétions, et autres phénomènes, une
influence toute particulière.

Selon moi, c’est à tort que plusieurs auteurs emploient indiffé¬
remment les mots sécrétion et dépôt ; le sens de ces deux mots me pa¬
raît bien différent : d’après l’opinion de ces auteurs, le mot sécrétion
porte avec lui l’idée d’inflammation ou d’hypérémie, tandis que le mot
dépôt n’est point le produit de l’inflammation, et en exclut même l’idée,
puisqu’il a lieu sans l’existence de ce phénomène.

Mon intention n’est point de décrire ici les différentes périodes que
présente le développement du tubercule , son ramollissement, qui se
fait toujours de dehors en dedans , par l’action des tissus qui l’envi¬
ronnent, ni les différentes complications qu’il offre dans son cours,
x *

ni les troubles morbides qu’il détermine dans les organes. Je me con¬
tenterai d’indiquer, le plus brièvement possible, quelques-uns des trai¬
tements mis en usage, d’établir un certain nombre de faits qui dé¬
montrent que la maladie tuberculeuse se termine quelquefois d’une
manière heureuse, quand on est parvenu à éloigner les causes pro¬
ductrices des tubercules , et à changer toutes les circonstances dans
lesquelles la maladie s’était développée.

Dans les cas de tuberculisation , de phthisie pulmonaire, par exem¬
ple, tous les efforts du praticien , disent les auteurs, ne peuvent tendre,
dans l’état actuel de la science, qu’à reculer l’époque d’une mort
inévitable, à avoir recours à des moyens purement palliatifs, , dans le
but de calmer les souffrances du malade, et de tromper en quelque
sorte les douleurs qu’il éprouve. Cette cruelle maladie est-elle donc
1839, — Savigriy. 2

10

*e

au-dessus des ressources de l’art, et n’existerait-il pas dans la natur
des moyens, soit hygiéniques , soit thérapeutiques , qui , employés con¬
venablement, et combinés avec les efforts de l’organisme, puissent
en triompher ?

Pour les médecins physiologistes qui regardent l’affection tubercu¬
leuse comme le produit de l’inflammation , le traitement sagement
administré des pldegmasies doit seul être mis en œuvre. Cette médica¬
tion, suivant eux, compterait de nombreux succès. Je ne les conteste¬
rai point; mais je crois que peut-être on doit les attribuer à toute autre
chose qu’au traitement antiphlogistique : plusieurs fois je l’ai vu em¬
ployer, et le seul effet qui m’a paru en résulter était un mieux dans
les symptômes, qui indiquaient une complication inflammatoire; mais,
dans aucun cas, je n’ai observéla guérison d’une phthisie bien caractérisée.

Pour les médecins qui croient à l’action des spécifiques dans toutes
les maladies, il en est un sans doute contre celle dont nous parlons et
qui fait tant de ravages sur toutes les parties du globe; conséquents
avec leurs croyances, ils font des recherches dans ce but, et rarement
se passe-t-il une année sans voir paraître dans le monde médical une
découverte appuyée de nombreuses observations, et riche toujours de
promesses: c’est ainsi qu’on a préconisé de sulfate de quinine, mais
c’est bien gratuitement qu’on lui a accordé la faculté de guérir la
phthisie pulmonaire.

Le chlorure de chaux , aspiré à l’aide d’un tube , des feuilles de bel¬
ladone fumées comme du tabac, l’eau de goudron, des fumigations
avec cette substance, des frictions avec l’huile de croton tiglium au-
dessus des clavicules, et une foule d’autres moyens introduits chaque
année dans la thérapeutique comme vrais spécifiques,, ont été alter¬
nativement employés; mais déjà depuis longtemps la raison a fait
justice du plus grand nombre. Faut-il conclure, de ce qui vient d’être
dit , que l’affection tuberculeuse est incurable. Je me garderais bien
d’émettre une pareille proposition, qui se trouverait démentie par les
faits rapportés par Laenriec, M. Andral, et par ceux, si nombreux et si
concluants, que M. Logée vient de consigner dans un intéressant mémoire

— 11 —

(/ irchiv . de méd., année 1 839, t. y). D’ailleurs n’a-t-on pas souvent trouvé
dans les poumons des personnes qu’on savait avoir été atteintes, à une
époque antérieure, de phthisie tuberculeuse, des produits qui prou¬
vent que la sérosité et l’albumine de la matière tuberculeuse ont été
absorbées , et ses sels condensés.

La guérison de cette maladie, démontrée si fréquente par les re¬
cherches de M. Rogée, chez les vieilles femmes de la Salpétrière, dépend
nécessairement du bien-être immense dont elles jouissent à partir du
moment de leur admission à l’hôpital, comparé à l’état de privations
et de souffrances où elles sont avant d’y entrer. On peut remarquer
ici , en sens inverse, ce qu’on a noté pour les animaux. Chez ces fem¬
mes, l’affection tuberculeuse s’arrête , se guérit spontanément, parce
qu’on lésa mises dans de meilleures conditions, ou plutôt, parce qu’on
les a soustraites aux causes qui avaient amené la tuberculisation : au
contraire, chez les animaux bien portants, les vaches, les lapins, on fait
naître la maladie en les forçant de vivre d’une manière qui ne peut
convenir à leur espèce, et en les tenant renfermés dans des lieux froids,
humides , sombres , étroits. Toutes ces circonstances ne démontrent-
elles pas combien est grande l’influence des agents physiques sur
l’économie? Telle est encore la condition des singes transportés dans
nos climats, et qui nous fournissent une expérience plus décisive.

Les circonstances dans lesquelles se développe la maladie tubercu¬
leuse chez l’homme nous offrent tant d’analogies avec celles dont nous
venons de parler, qu’il est permis d’admettre que leur influence doit
agir sur lui de Sa même manière.

Après ce que nous avons dit sur la curabilité de cette affection ,
combien ne serait-il pas important de connaître exactement les condi¬
tions dans lesquelles la maladie a été guérie chez les individus chez
lesquels on a trouvé la peuve anatomique de l’heureuse terminaison
de cette affection !

Sous ce rapport, les observations qu’on va lire me paraissent assez
intéressantes pour être de quelque utilité pratique , et méritent d’être
rapportées dans ce travail. Elles ont été extraites d’un mémoire en-

12

core inédit, qui m’a été communiqué par le docteur Boinet, ancien in¬
terne des hôpitaux , à qui je dois des remercîments pour avoir bien
voulu diriger mes études médicales.

lre OBSERVATION. — M. D . , étudiant en médecine, en 1829, k

l’hôpital d’Angers, avait été jugé phthisique, et condamné par tous
les médecins de l’école. Crachements de sang répétés, toux continuelle,
expectoration abondante de matière tuberculeuse, amaigrissement re¬
marquable, sueurs nocturnes, tous ces symptômes étaient réunies. Se¬
lon l’opinion et des élèves et des médecins, il était attaqué de la poi¬
trine, et devait succomber infailliblement ; M. D..... lui-même n’igno¬
rait pas sa position fâcheuse, et s’était, d’après les conseils de ses maî¬
tres, soumis à un régime complet; il suivait exactement le traitement
adoucissant et antiphlogistique. Après plusieurs mois d’un régime sé¬
vère, de soins assidus, voyant sa santé s'affaiblir de plus en plus, il prit
la résolution subite de vivre gaiement pendant le temps qu’il avait en¬
core à vivre: la tisane fut remplacée par du bon vin, les potages et le
lait par de bons consommés et des mets succulents ; un exercice mo¬
déré, quelques courses à cheval, la chasse, qu’il aimait beaucoup, des
distractions journalières, lui redonnèrent promptement l’appétit et les
forces qu’il avait perdus depuis longtemps; six mois après il était tout
à fait bien, et ne songeait plus à mourir. Une amélioration si remar¬
quable et aussi inattendue frappa tout le monde d’étonnement, au
point que quelques personnes , persuadées que cette affection est in¬
curable, prétendirent qu’il n’avait jamais été atteint de phthisie. Une
année plus tard, tout symptôme de phthisie avait disparu. En 1832,
M. D . est venu à Paris se faire recevoir docteur; aujourd’hui il ha¬

bite la Picardie, où il exerce la médecine depuis 1834, et depuis six
ou sept ans il n’a cessé de jouir d’une bonne santé.

IP observation. — M. T..., vérificateur de l’enregistrement, pré¬
senta, en 1831 , tous les signes de la phthisie pulmonaire. Comme dans
le cas précédent, il était impossible de ne pas reconnaître la maladie.

- 13

En 1834, obligé de demander un congé pour refaire sa santé, i! sé
rendit chez ses parents, et se confia à M. le docteur Bigot, d’Angers,
et à un autre docteur de mes amis. Ces messieurs, ayant reconnu une
maladie de poitrine bien caractérisée, le soumirent à un régime laesé
et adoucissant; ils le traitèrent par les antiplogistiques et les révulsifs.
Persuadés que sa mort était prochaine, ils avaient prévenu la famille
du sort fâcheux qui l’attendait. Six mois après son arrivée chez ses pa¬
rents, sa santé était plus mauvaise, son amaigrissement remarquable,
sa faiblesse extrême; son congé expirant à cette époque, il fallait, ou
donner sa démission , ou reprendre ses fonctions: c’est ce dernier parti
qu'il prit, car il avait besoin de sa place pour vivre, lui et ses enfants ;
il vint à Paris, qu’il habite depuis cette époque. Le seul traitement
qu’il a suivi a consisté à bien vivre, mais sans excès, à boire de bon
vin, à se nourrir de bons aliments, de viande surtout, à se loger très-
hygiéniquement; à prendre un exercice modéré, des distractions quo¬
tidiennes; en uo mot, il a fait tout ce qu’il a pu pour voir reparaître
l’embonpoint qu’il avait perdu; et maintenant, il jouit d’une parfaite
santé. Chez lui, il n’existe plus de traces de l’affection tuberculeuse
depuis deux ans.

Pour compléter cette observation , je dois dire qu’il avait deux gar¬
çons qui sont morts en 1837 , dans le court espace de trois mois, de
la même maladie , d’une méningite tuberculeuse. L’autopsie démon¬
tra l’existence de tubercules dans presque tous les organes, jusque
dans le tissu du cœur et les muscles. Ils n’avaient pu recevoir cette
fâcheuse constitution que du père, car la mère est forte, bien consti¬
tuée, et ne présente aucun des caractères de la phthisie.

' > * ©

IIIe OBSERVATION. — Un docteur en médecine, de Paris, ancien in¬
terne des hôpitaux, devient phthisique, pour ainsi dire, à volonté.
Toutes les fois qu’il prépare un concours, ou travaille trois ou qua¬
tre mois de suite à des études sérieuses et assidues, qu’il reste con¬
stamment chez lui, qu’il se prive d’exercice et de distraction, il est
sur de voir se développer les symptômes de la tuberculisation, perse

d’appétit, toux sèche, amaigrissement rapide, faiblesses, sueurs noc¬
turnes ; trois fois il a craché du sang , et souvent de“ la matière tuber¬
culeuse. Il n’existe dans sa famille, soit paternelle, soit maternelle, à
trois ou quatre degrés près, aucun membre atteint de cette affection.

Pour se guérir, il lui suffit de mettre les livres de côté, de prendre
de l’exercice, de se procurer toutes les jouissances de la vie, et après
quelques semaines d’un pareil traitement l’appétit revient, et avec lui,
l’embonpoint et les forces. En 1832, après six mois d’un travail assidu
pour préparer un concours, et à la suite des fatigues du choléra,
il fut pris d’une hémoptysie assez grave qui dura peu, mais l’effraya
tellement qu’il pria M. le professeur Bérard, qu’il connaissait, de l’aus¬
culter. Ce médecin distingué l’engagea à se ménager et à aller à la cam¬
pagne. 11 se traita par les toniques et la bonne chère, et sa santé revint
promptement. En 1333, nouvelle hémoptysie à la suite d’une discus¬
sion, dans une conférence qu’il faisait pour l’internat. Il suivit le même
régime que l’année précédente, et s’en trouva fort bien. La troi¬
sième hémoptysie a eu lieu en 1835, à la suite d’une longue course
dans une voiture mal suspendue. Aujourd’hui sa santé est très bonne ;
mais toutes les fois qu’il se livre aux travaux de cabinet, qu’il se prive
d’air, d’exercice, il est sûr de voir sa santé s’altérer avec une rapidité
vraiment remarquable; mais il connaît le remède, et s’en sert toujours
efficacement. *

Ces faits que je pourrais multiplier, et ceux d’anatomie pathologique
consignés dans les auteurs, sont plus que suffisants pour prouver que
l affection tuberculeuse peut être guérie.

Quel est le meilleur moyen d’arriver à ce but? Je ne veux pas énu¬
mérer, comme je l’ai déjà dit , tous les traitements employés jusqu’à
ce jour, mais bien choisir parmi ceux qui ont été successivement in¬
diqués les plus convenables aux opinions que j’ai émises dans ce tra¬
vail.

La première partie du traitement, et la plus importante, est de sous¬
traire le malade à toutes les causes qui ont pu amener cette prédispo¬
sition. L’habitation dans des lieux humides et froids, au milieu de beau-

15

coup de personnes, comme il arrive dans ce qu’on appelle des cham¬
brées, le défaut d’air , une nourri l ure mauvaise ou insuffisante, les
changements brusques de température , des études sérieuses et trop
prolongées, le défaut d’exercice , l’abandon à la mélancolie, les excès
de travaux physiques, la privation de sommeil, enfin les excès véné¬
riens et l’abus des liqueurs alcooliques, telles sont les causes princi¬
pales et les plus fréquentes qui amènent la prédisposition à la cachexie
tuberculeuse, et que, par conséquent, on doit éloigner. On conseillera
donc aux malades de choisir leur habitation dans des endroits où la
lumière puisse pénétrer sans obstacle, et où l’air puisse être souvent
renouvelé, de ne pas rester dansees rues étroites et pestilentielles, demeu¬
res ordinaires des malheureux ouvriers de nos villes populeuses, de ne
jamais s’exposer aux changements brusques de température, de ne pas se
livrer à des travaux trop pénibles, et surtout ne pas se priver de som¬
meil. On a remarqué que cette privation déterminait cette affection
chez les contrebandiers et les personnes qui sont obligées de passer
une partie du temps à veiller à leur conservation; c’est également par¬
la privation d’un sommeil réparateur que l’on voit les femmes habi¬
tuées à passer les nuits au bal ou dans les fêtes, et cherchant, en dor¬
mant le jour, à réparer l’insomnie et les fatigues de la nuit, devenir

s

pâles, débiles, s’étioler, et tomber bientôt sous l’influence de cette pré¬
disposition.

Aux hommes livrés aux études de cabinet, il faut une nourri¬
ture extrêmement réparatrice, et au moins quelques heures d’exercice
après les repas ; enfin , un sommeil suffisant et très-régulier.

La nourriture est un des points les plus importants du traitement
de cette affection : ce n’est point un régime lacté et adoucissant qui
peut convenir à ces constitutions débiles, et je m’étonne que des au¬
teurs, considérant cette affection de nature asthénique , aient pu or¬
donner en même temps un régime hygiénique tonique, stimulant, et
laisser le malade à une diète sévère. 11 doit, au contraire, être soumis
aune alimentation tout à fait réparatrice, et surtout prise régulière¬
ment. On recommandera des potages, des viandes succulentes, des

vins généreux, de Bordeaux , de Bourgogne, etc. Les substances ani¬
males sont celles qui s’assimilent le mieux à notre économie, qui exi¬
gent le moins de travail de nos organes digestifs. «Les pulmoniques,
dit Jeannet de Longrois, sont dans un état désespéré si leurs forces
dépérissent continuellement , parce que l’estomac faisant mal ses fonc¬
tions, le chyle est nécessairement cru et impur, et les humeurs qui en
résultent sont d’une mauvaise qualité, et se trouvent privées de vertus
plastiques et gélatineuses qui les rendent nourricières et restaurantes ;
et il n’y a point de ressources si le malade a peu de forces à opposer
à une affection aussi formidable. »

Il est un point que, dans le traitement, je regarde comme capital :
c’est un exercice modéré. « IN i la diète, ni les saignées, qui débilitent
et exténuent, dit Salvadori, ne peuvent apporter quelque changement
favorable, mais bien l’exercice du corps est le meilleur préservatif,
comme le meilleur curatif des tubercules et delà pituite. « Sydenham
avait une telle confiance dans l’exerciee du cheval, qu’il en faisait la
base du traitement. Selon Jeannet de Longrois, l’équitation est le
meilleur prophylactique : il fortifie la poitrine , détruit les embarras
tuberculeux, les fond et les résout.

Les voyages , par l’exercice et les distractions continues qu’ils pro¬
curent, sont d’une grande utilité : il faut pour cela avoir soin de les
prolonger pendant longtemps , et d’interrompre l’exercice passif de la
voiture par l’exercice actif de la marche. Us ont pour effet de rendre
moins impressionnable aux variations atmosphériques ; Johnson les
regarde comme guérissant la prédisposition à la tuberculisation , et
même cette maladie , lorsqu’elle a fait peu de progrès. Angerius , cité
par Jeannet de Longrois, voyant père, mère et trois sœurs mourir suc¬
cessivement de cette affection, dont il ressentait déjà les atteintes , se
mit à voyager, et, par cet exercice, arrêta les progrès de la phthisie.

Laennec conseillait souvent l’habitation sur le bord de la mer, et
même la navigation. Ce moyen est, je crois, excellent : en effet, l’air
de la mer est toujours plus pur et plus agité; on y reste exposé con¬
tinuellement; le mouvement du vaisseau peut avoir aussi son effet

— 17

avantageux , en produisant une excitation favorable. M. Dujat, dans sa
thèse, en rapporte plusieurs observations remarquables (ann. 1837).
Le mal de mer lui -même cause toujours une perturbation qui rend
les digestions plus faciles, et les personnes qui peuvent s’y habituer
prennent promptement un embonpoint remarquable, quoique la
nourriture ne soit pas toujours bonne. L’habitation sur le bord de la
mer peut avoir les mêmes effets, quand la position de l' habitation se
trouve éloignée des causes anti-hygiéniques.

Tels sont les moyens qui doivent être alternativement employés
dans le traitement de cette affection : à l’intérieur, des toniques et de
légers stimulants, sagement administrés, produisent de très-bons ef¬
fets, non en relevant les forces, comme on le pense généralement,
mais en favorisant la digestion et l’assimilation.

Le traitement que nous venons d’indiquer s’applique surtout à la
première période de la maladie. 11 doit être mis en usage à tous les
âges, et devrait l’être également pour toutes les conditions. Pour ceux
cependant à qui le peu de fortune empêche de réclamer les soins né¬
cessaires à leur position . on ne peut que leur conseiller de changer,
autant qu’il leur est possible, les conditions dans lesquelles s’est dé¬
veloppée cette maladie , et de ne pas hésiter à changer même leur pro¬
fession , si elle a eu quelque influence.

Il me reste à dire quelques mots sur le traitement des deuxième et
troisième périodes. Bayle conseillait avec avantage ceux de ces mé¬
dicaments dont l’énergie est moindre, ou combinée avec des substan¬
ces qui diminuent leur activité. Combattre les symptômes domi¬
nants , chercher , par tous les moyens indiqués , à prévenir la formation
de nouveaux tubercules , enrayer la marche de la maladie , ou l’arrêter
tout à fait, en combattant la prédisposition générale par tous les
moyens dont j’ai longuement parlé, telles sont les seules indications à
remplir dans cette dernière période, où la médecine se trouve trop
souvent impuissante.

1839. — Savigny.

3

9

18 —

IL

De la structure des ongles. Déterminer s'il existe identité ou analogie
de structure entre les ongles , les cheveux , les poils et les dents.

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L’ongle, produit d’une sécrétion, offre deux parties à considérer, le
follicule, et la partie cornée, ou l’ongle proprement dit.

Le follicule, ou matrice de l’ongle, serait, selon quelques-uns, borné
au sillon profond formé par le repli de la peau qui loge son extrémité
adhérente; selon d’autres, il comprend toute la surface du derme qui
a des rapports immédiats avec la face concave de l’ongle. Cette dernière
opinion , généralement admise, est d’autant plus juste, que cette partie
du derme est pourvue, dans toute son étendue, de papilles disposées
en séries longitudinales concourant toutes à la formation de l’ongle.

Sans examiner plus intimement la forme et la nature des papilles,
ni même les différentes parties sous lesquelles l’ongle est générale¬
ment envisagé, nous arrivons à cette question : La structure de l’ongle
est-elle lamelleuse comme on le pense généralement, ou bien serait-
elle fibreuse, ainsi que le voulait Gaultier, qui la considérait comme
formée de fibres longitudinales, ou, selon Blancardi, l’ongle n’est-il
qu’une agglomération de poils? Tous les anatomistes modernes lui dé¬
fèrent une structure lamelleuse; seulement nous admettrons, avec
M. Cruveilhier, que chaque lame est parcourue par des stries longitu¬
dinales et des stries curvilignes perpendiculaires aux premières.

Ces lames cornées, superposées et concentriques, s’emboîtent à la
manière de demi-cornets d’oublies , dont la plus profonde est la der¬
nière qui ait été sécrétée.

Adoptant les idées admises aujourd’hui, nous voyons que les poils
et les dents, comme les ongles , produits de sécrétion fournie par des
papilles analogues, sont formés : les poils, de lames cornées, unies,
concentriques, et qui, successivement sécrétées, s’emboîtent réci¬
proquement; les dents (nous n’examinerons ici que l’ivoire), coupées

— 19 —

$

transversalement. On n’y a distingué ni fibres ni cellules , mais bien
des lamelles emboîtées les unes dans les autres, et parallèles à la sur¬
face extérieure de la dent. «

Il est impossible de ne pas voir, d’après ce que nous venons de dire,
une grande analogie de structure entre les ongles, les poils et les dents;
pour tous, ce sont des lames concentriques , emboîtées réciproque¬
ment, et dont le développement s’est fait de la même manière. Seul
point d’analogie entre les ongles et les dents, il en est de plus sensibles
entre les ongles et les poils ; tous deux sont formés de lames cornées ,
qui, brûlées, ont la même odeur, et donnent le même produit à l’ana¬
lyse chimique. Quelques différences dans la structure intime nous ernpê-

^ *

chent de les regarder comme identiques; mais ces rapprochements nous
suffisent pour nous faire admettre une grande analogie déstructuré
entre les ongles, les poils elles dents.

III.

Quelle est la composition chimique du lichen d’Islande, Décrire les
préparations pharmaceutiques dont il fait la base,

â

Le lichen d’Islande ( cetraria islandica , Achar) est , depuis un
temps immémorial, la principale nourriture des Islandais pendant
une grande partie de l’année. Cette plante n’est pas, comme son nom
semble l’indiquer, particulière à l’Islande; on la rencontre également
en Russie, en Suède, en Ecosse et en France.

Introduit parmi les substances médicamenteuses, au commence¬
ment du XVIIe siècle, par Olaüs Borrichius, le lichen d’Islande fut suc¬
cessivement soumis à l’analyse par un grand nombre de chimistes,
parmi lesquels je ne citerai que Proust, Westring et Berzelius. Ce der¬
nier reprit un à un tous les travaux faits par ses prédécesseurs, et re¬
tira du lichen les principes suivants : 1° sirop, 3,6 ; 2° tartrate acide

— 20 —

de potasse et de chaux, joints à une très-petite quantité de phosphate
de chaux, 1,9; 3° principe amer ,3,0; 4° cire verte, 1,6; 5° gomme,
3,7; 6° matière colorante extractive, 7,0“, 7° fécule, 44,6; 8° squelette
féculacé, 36,6 ; 9° acide gallique, des traces.

Berzelius, dans ses expériences plusieurs fois répétées, n’a pu dé¬
couvrir la plus légère trace d’alumine ni de résine, signalée par Wes-
tring.

D’après cette analyse, il est facile de prévoir quelles doivent être
les préparations du lichen, et l’on est naturellement conduit à faire
une remarque importante sur ses préparations. Toutes les fois quel’on
cherchera dans le lichen des propriétés légèrement toniques et analep¬
tiques, on devra l’employer sans préparation préalable ; si , au con¬
traire, il doit agir seulement comme mucilagineux et adoucissant, on
le privera de son principe amer par des macérations réitérées à l’eau
froide, ou selon la méthode de Berzelius, par l’emploi d’une très-lé¬
gère solution alcaline ( 1 liv. de lichen; 18 liv. d’eau ; 1 once de carbo¬
nate de potasse).

Employé d’abord sans mesure, puis abandonné complètement, le
lichen d’Islande fut réhabilité au commencement de ce siècle, et fut
aussitôt pris par l’empirisme, qui sut l’exploiter sous une foule de
préparations diverses.

Je me contenterai d’indiquer ici seulement les préparations les
plus usitées, qui se trouvent décrites dans toutes les pharmacopées,
ce sont : l°le décoté de lichen; 2° le saecharolé de lichen ; 3° la gelée
de lichen; 4° la pâte de lichen; 5° les pastilles de lichen ; 6° chocolat
de lichen.

— 21

IV.

♦ * -

Déterminer s'il existe des blennorrhagies syphilitiques , et si la

blennorrhagie est contagieuse.

Dans les affections syphilitiques, il nous est prouvé, d’une manière
évidente, que le seul moyen de diagnostic aujourd’hui est l’inocu¬
lation.

L’inoculation nous démontre que la matière de la blennorrhagie ,
dans aucune circonstance, ne peut produire un chancre, ni donner
lieu à des symptômes de syphilis constitutionnelle.

Toutes les fois que, après avoir diagnostiqué une blennorrhagie sim¬
ple, on a vu plus tard se produire une infection syphilitique, on peut
en conclure qu’il existait en même temps un chancre qui a du néces¬
sairement échapper à l’œil de l’observateur.

La blennorrhagie a pour cause toute irritation produite par une
foule d’agents différant d’action et de nature, et n’est pas la consé¬
quence rigoureuse du pus blennorrhagique.

Le muco-pus delà blennorrhagie, appliqué sur une muqueuse, y
développe le plus souvent une inflammation blennorrhagique; il peut
même, comme matière irritante, excorier la peau avec laquelle il
est en contact, mais jamais ne donner lieu à des ulcères spécifiques.

Le bubon qui vient à la suite d’une blennorrhagie est souvent un
effet sympathique, ou bien il est dû à la propagation de l'inflammation
de proche en proche, et jamais, quand il se termine par suppuration,
ce qui est très-rare, il n’a fourni un pus inoculable.

1839. — Savignx.

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