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		u*								o	©	0) r*\	O V	O a		-n
												a		Sa
Phthisis . . .	71	37	40	46	33	44	52	37	50	55	57	46	27	229	312	568
Bronchitis . .	13	8	14	2 4	4	19	4	6	7	10	19	3	45	62	110
Asthma . . .	9	6	6	7	7	5	6	6	4	7	8	8	0	32	47	79
Pneumonia .	9	7	4	9	4	4	4	4	1	6	9	8	6	35	28	69
Pleuritis. . . Entzündl. Er-	1	0	2	6	5	5	2	0	1	1	5	5	1	15	17	33
krankungen d. Luftwege	3	2	4	3	7	2	1	0	3	1	3	2	2	8	22	32
Rheumatisra.	57	42	57	59	28	40	31	41	24	45	52	3	14	221	284	519
Malaria . . .	7	3	8	5	8	6	12	13	10	21	22	9	1	59	64	124
Neuralgia . . Geisteskrank-	3	4	5	3	10	4	5	4	2	2	6	4	3	16	33	52
heiten . . .	5	1	3	5	11	6	6	0	4	2	5	2	6	22	22	50
Epilepsia . .	5	3	4	2	0 H	1	0	2	0	2	3	2	0	11	15	26
Paralysis . .	8	10	4	7	5	9	7	7	2	5	25	5	4	43	47	94
Alcoholismus	1	7	3	3	10	7	7	12	11	7	6	5	2	44	41	79
Morphino-	•
manie . . .	1	1	0	0	0	3	3	3	0	1	2	0	0	7	7	14
Typhoid . . .	6	1	1	7	6	11	6	21	18	27	20	11	4	86	44	134
Fei>ris ....	11	4	13	5	3	7	6 4	17 2	16 0	13 0	12 2	9 2	3	53 12	60 12	116 26
Erysipelas. .	3	5	1	2	1	4	2
Horzkrankli. Leberkrank-	7	4	9	3	3	1	7	6	0	1	2	6	1	25	23	49
heiten . . . Nierenkrank-	2	4	1	2	4	3	2	6	5	2	7	7	1	21	23	45
heiten . . .	9	6	5	8	1	11	3	8	3	5	5	9	4	29	40	73
Magenkrank- heiten . . . Mastdarm.	4	1	3	2	1	1	.	1	2	1	2	1	3	9	13	25
Fistel u.Hae- morrhoiden	2	5	3	1	3	5	1	0	0	0	3	0	i	17	5	23
Diarrhoe . . Augenkrank-	4	3	3	6	9	7	13	12	11	2	7	1	6	26	46	78
hoiten . . . Frauenkrank-	3	6	4	2	5	3	4	7	2	3	5	1	1	27	17	45
heiten . . .	2	3	0	1	0	1	1	0	0	1	3	2	1	4	9	14
	a.												A	13	13	26
Archiv für schifft	>-	and						83 84 47	130 64 44	221 163 97
tropen-hygiem	CI L/									220	296	537
														11 61 71	24 88	37 150
Varia ....	28		16	11	5	13.	8	10	10	14	iil	12	19
404	274 313' 304 1 2 6 8 1 30 1 317 322i 28 4 1 344 13961 323 1 68! 1 186	2008)3862

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1

Archiv

für

Schiffs- und Tropen-Hygiene,

unter besonderer Berücksichtigung der

Pathologie und Therapie

unter Mitwirkung von

Prof. Dr. BAELZ , Tokio, Dr. BASSENGE, Cassel, Dr. BOMBARDA, Lissabon, L>r. van BREHO, Buitenzorg, Dr. de BRÜN, Beirut, Dr. BUSCHAN, Stettin, Dr. de CARRASQUILLA, Bogota. Prof. Dr. H. COHN, Breslau, Dr. DAEüB- LER, Berlin, Stabsarzt Dr. DIEUDONNE, Würzburg, I)r. DRYEPONDT, Brüs- sel, Prof. Dr. FIRKET, Lüttich, Dr. FISCH, Aburi (Ooldküste), Prof. Dr. FISCHER, Kiel, Dr, QLOGNER, Satnarang, Dr. GOLDSCHMIDT, Paris - Madeira, Prof. Dr. E. GRAW1TZ, Chariottenburg, Dr. IIEY, Odumase (Goldküste), Dr. van der HEYDEN, Y'okohama, Dr. MAX JOSEPH, Berlin, Dr. KOHLBRUGGE, Tosari (Java), Dr. KROHN, Madeira, Dr. KRONECKEH, Berlin, Prof. Dr. LEICHTEN8TERN, Köln, Dr. LIEBENDOERFER , Kalikut (Vorderindien), Dr. L1ER, Mexico, Ilof- rat Dr. MARTIN, München, Prof. Dr. MQNCORVO, Rio de Janeiro, Dr. MON- CORVO jr., Rio de Janeiro, Dr. NOCHT, Hamburg, Dr. A. PLEHN, Kame- run, I)r. F. PLEHX, Tanga, Obermedizinalrat Prof. Dr. RENK, Dresden, Dr. REYTTER, Bangkok, Dr. RHO, Rom, Dr. RICHTER, San Francisco, Dr. 0. RO- BENBACH, Berlin, Dr. ROTHSCHÜH, Managua, Geheimrat Prof. Dr. RUBNER, Berlin, Dr. RÜGE, Berlin, Dr. RUMPEL, Hamburg-Engendorf, Prof. Dr. 8ANA- HE1JJ, Montevideo, Dr. SANDER, W'indhoek, Dr. SCEELLONG, Königsberg, Sanitätsrat Dr. SCHEUBE, Greiz, Reg.-Rath Dr. SCHOEN, Berlin, Dr. SCHWAL- BE, Iioa Angeles, Dr ULLMANN, Wien, Dr. WILM, Berlin, Dr. WITTEN- BERG, Kayintscbu (Süd-China), Dr. ZIEMANN, Kamerun,

und mit besonderer Unterstützung der

DEUTSCHEN KOLON) AL-6ESEIL8CHAFT bemuRegbben tob

Dr. C. Mense, Kassel.

8. Band.

Mit 2 Karlen.

Leipzig, 1899.

Johann Ambrosius Barth.

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Inhaltsverzeichnis» von Band III.

Heft L

I. Originalabhandlungen. Seit»

Noeht, Hafenarzt Dr. Ueber Tropenmalaria bei Seeleuten. . , . . 1 — 19

Dlesing, Dr. Ein Kall von Filaria sanguinis hominis in Neu-Guinea . 20

Krohn. Dr. R. Die Hygiene in Funehal auf Madeira 21 — 50

II. Besprechungen und Litteraturangaben.

a) Hygiene, Physiologie und Statistik.

Congres National d'Hygiene et de Climatologie medicale de la Belgiquo et du Congo. Seconde partie ,. Conga“, redigee par Bourgignon, Cor-

net, Dryepondt, Firket. Lancaster und Meuleman 51—52

Döring, Die Gesundheitsverhältnisse in Togo in der Zeit vom 1. Januar

bis 1. Juli 1897 53

Keynaud, Consideratiuns sanitaires sur l'expödition de Madagascar et quel- ques autres uxpeditions coloniales 53—55

Bartet, Colonno expbditionnaire dans Io haut Dahomey 55

Hnard, Poste militaire de Nioro (Soudan) 56

Porqnler, Une Campagne de vaccine" au Senegal 56

Gros, Medccins de colonisation en Algerie 57—58

Le Dantec, Climats en general, Climats chauds cn particulier ... 58

Chastung, La mortalite des p4eheurs d'Islande ... 58

Sisoo, Notes sur les pecheurs d'Islande 58

Du Bois St. Syrerin , Les pertes d'hommes pendant la Campagne de

poche k Terre Neuve en 1897 58

Kykman , Dr. C. lieber Gesundheit und Kranklieit in heissen Ge- genden 59-63

Denkschrift betreffend die Entwicklung von Kiautschou 63

Rho, Dr. Filippo, Malattie predominanti nei paesi caldi e temperati.

(Hygiene und Acclimatisation) 64 — 66

b) Pathologie und Therapie.

Malaria.

Tanja, T. Ueber Chemotaxis und Phagocytose bei Malaria .... 6b — 6"

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III

Beit«

Moneorro, Sur la Malaria infantile et son traitoment 67—70

„ Sur l’Erytheme noueux palustre 70

,, Contribution ä l’etude de nouveaux moyens de traitement de« fievres paludeennes dans l'enfance 70

Parasitäre und Hautkrankheiten.

Flrket, Ch. De la psendo - dysenterie ä Bilharzia obsorvee au Congo . 7 1

Lelstikow, L. Therapie der Hautkrankheiten 72

Gelbfieber.

Pio Foä, Ultoriori osservazioni sul hacillo itterode 72

Plo Fok, Sul bacillo itterode 72

Heft n.

I. Originalabhandlungen.

Plehn, Dr. A. Die Dauer der Immunität nach Variola und Vaccination

bei Negern der afrikanischen Westküste 78 — 79

Aus einer Umfrage über das Schwarzwasserfieber.

1. Berichte aus den Mittelmeerländern, zusammengestellt von

Dr. C. Mense 80—89

2. (Juenneo, Dr. Etüde sur la fievre biliense hemogolohinurique

et sur son traitement par la Quinine et le Chloroforme , . 90—99

3. Kohlbruggc, Dr. J. F. II. Febris biliosa haemoglobinuriea und

Chininintoxicationen in Niederländisch-Indien 100—108

Nachruf 108

Noeht, Dr. B. Ueber Citronensaft als Vorbeugungsmittel gegen

Scorbut an Bord 109 — 111

II. Besprechungen und Littera turangaben.

a) Hygiene, Physiologie und Statistik.

Haber, Dr. Ueber die Mittel zur Herstellung genussfähigen Trink-

wassors 112 — 114

Dtiubler, Dr. C. Tropenhygiene 114

Sehenbe, Dr. B. Tropenhygiene 114

Kolb, Dr. G. Beiträge zu einer geographischen Pathologie Britisch-

Ostafrikas 115

Italienischer Congress für Hygiene in Turin 116

Pestnachrichten 117

b) Pathologie und Therapie.

Malaria-

Korb, Prof. Dr. R. Ergebnisse der wissenschaftlichen Expodition des

Geh. Medizinalraths 118

* 'S fl r’ tU -

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IV

Seite

Rogers. L. The Type« of Anaemia in Ualarial Cachexia and An-

chylostomiasis 118

I.aTftan, Prof. Dr. Tratte du Paludisme 119 — 120

Parasitäre und Hautkrankheiten.

Leichte nstern, Prof. Dr. 0. Ueber Ankylostorna duodenale ... 129

— Zur Ankylostoma-Anaemie 130

Zinn. M. und Jacobjr, M. Ankylostomum duodenale 131

Pest.

Scheube, Dr. B. Die Bubonenpest 131

Himond, P. L. Propagation de la Pesto 132 — 134

Hankin, E. H. La propagation de la Peste 134 — 133

Schlafkrankheit.

Briquet, M. Rapports entre la maladic du Sommeil et le inyxoedeme 13?

Manson, Patrick. A elinical lecttire on the sleeping sickncss 137

m. Verschieden es.

Kohlstork, Prof. Dr. Ueber die Dienstverhältnisse der in den deut- schen Schutzgebieten beamteten Aerzte 137

Desfosses, P. Los Debouchos do la medecine. Les midecins des Co-

lonivs. La Presse medicale, 23. Nov. 1898 138- 139

How to collect mosquitOK 140

Heft III.

I. Originalabhandlungen.

Eml, Dr. Die Krankonfiirsorge in Niederländisch Indien . . . . 141 — 165

Aus einer Umfrage über das Schwarzwassorfieber.

4. Bericht aus Indien und Neu -Guinea zusammengestellt von

Dr. C. Mense 166—175

Zechmelster, Dr. U. und Ullmann, Dr. K. Ein Fall von circumscripten angioneurotischen Oedemen mit consecutiven epiloptiformen An- fällen 176—186

Dieslng, Dr. Epidemischer Katarrh der Athmungsorgane in Neu-

Guinea 187—188

n. Besprechungen und Litte raturangaben.

a) Hygiene, Physiologie und Statistik.

Statistischer Sanitätsbericht über die Kaiserlich Deutsche Marine für

den Zeitraum vom 1. April 1895 bis 81. März 1897 ... 189-199

Errichtung eines tropenhygienischen Instituts ....... 199

Pestnachrichten .... 199-201

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V

b) Pathologie und Therapie. seit«

Malaria.

Koch, Prof. Dr. R. L'eber Schwarzwasserfiebor (Hacmoglobinurie) . 201—204

Noebt, Dr. B. Zur Färbung der Malariaparasiten 204—205

Schule für das Studium der Malaria 205

Beri-Beri.

Nepveu, Dr. G, Bacilles du beri-beri.

„ Bacilles intraglobulaires et intracellulaires dans le

beri-beri.

,, Bacilles du böri-bcri 205 — 206

Fajardo, F. Von der Haematozoarie der Beri-Beri \md deren Pig- ment 206

Kohlbrngge, J. H. F. Zu den periodischen Schwankungen der Infec-

tionskrankheiten 206

Heft IV.

I. Originalabhandlungen.

Splledt, Dr. W. Eine Beri-Beri-Epidomie an Bord 207 — 218

Aus einer Umfrage über das Schwarzwasserfieber.

5. Berichte aus Afrika und Amerika, znsammengeetellt von

Dr. C. Mensc 214—229

6. Plehu, Dr. A. Die Ergebnisse einer Umfrage über das

Schwarzwasserfieber. Schlnssbericht 280 — 244

Unterberg, Dr. N. Ueber die sanitären Verhältnisse auf der Insel

Portorico 245—249

Portengen, Dr. J. A. Zur vergleichenden Sanitäts-Statistik der wichtigsten Kriegsmarinen der Erde. Statistische Karte der eng- lischen Flotte 250

H. Besprechungen und Littera turangaben.

a) Hygiene, Physiologie und Statistik.

Tropenhygienische Institute 251—252

Pestnachrichten 262—253

Rage, Dr. R. Hygienisches und Sanitäres aus Westindien .... 253—254

Felkln, Dr. Das Klima des ägyptischen Sudan 254

Longevitä nei paesi caldi 254—255

Xoeht, Dr. B. Quarantänen 255—257

Dagny des Desert. Etudes d'hygiene navale 257

Lasset. Mission de Baoulö 257

Henrle. Rapport medical sur les Colonnes du Dakol 257—258

Yhnas. Service de sante du 1 l*m« regiment d’infanterie de marine

stationne en Indo-Chine 258

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VI

b) l’athologio und Therapie. Seit«

Malaria.

Plehn, Dr. A. lieber die Entstohuug der Tropenaniiniie ... 258 — 259 Elting, A. Uebor Malaria nach experimentellen Impfungen . . . 260

('anipbell IHghet, H. Malarial peripheral neuritis 261

(litTord Perry. Sorno observations on the occurence of malarial

fevers on the Pacific Coast 261

I/Cwkowlcz, Dr. XaTer. Ueber Phenocoll, Analgen. Chinopyrin und

Euchinin als an ti mal arische Mittel 261- 262

(•rassi, Bignami e Bastianetli. Ulteriori rieerche sul ciclo dei

parassiti malarici nmani nel corpo del zanzarone 262

Christomnnuos, Dr. A. Nachweis von Chinin im Harn durch Pikrinsäure 262 263

Schlafkrankheit.

Mnrehoux. Dr. E. Hole du pneumoooque dans la pathologio et dans

la pathogenie de la maladie du sommeil 283 — 284

Bert- Bert.

Minra, M. Pathalogiseh-anatomischer Befund an den Leichen von

Säuglingen mit der sogenannten Kakke-Dyspepgie 264 — 265

Parasitäre und Hautkrankheiten.

Nepvcn. Sur un Trypanosoma dans le sang de l’homme .... 265

Kanthack, Durham nnd ßlnudford. Ueber die Nagana oder die

Tse-tse-Füegenkrankheit 265—266

Lelchtenstern, Prof. D. Ueber Anguillula intestinalis 266—267

Legrain. Sur quelques affections parasitaires observees en Algörie . 267

Forel. Vitiligo in Columbien 268

Organ krankheiten .

Litten, Prof. Die Krankheiten der Milz und die hämorrhagischen Diathesen 26s 270

G eisteskrankheiten .

(ioltzlnger. Die Geisteskrankheiten in Abessinien 270

Van der Barg, Dr. C. L. Beiträge znr Kenntnis« der Pathologie

der Menschenrassen 270 — 272

Villaret, Dr. A. Handwörterbuch der gesummten Medizin .... 272

Druckfehlerverzeichnis« 272

Heft V.

I. Originalabhandlungen.

Plehn, Dr. F. Bericht über eine Informationsreise nach Ceylon und Indien 273 31 1 Portengen, Dr. J. A. Zur vergleichenden Sanitätsstatistik der wichtig-

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— VII —

sten Kriegsmarinen der Erde. II. Statistische Karte der deut- seit«

sehen Flotte 312

Mittheiluntren aus der Praxis:

Rasch, Er. Anwendung der Baeif rucht Ihm Dysonterie 312

Sylfnln, Dr. Edmond. Un cas d’hömoglohimirie ehinique a Haiti , 313

II. Besprechungen und Litteraturangaben.

a) Hygiene, Physiologie und Statistik.

l’estnachriehten 314—31«

h) Pathologie und Therapie,

Malaria.

Xoeht, Dr. B. Zur Färbung der Malaria! larasiton 316-317

Ollwlg, Dr. Ein Beitrag zur Behandlung der Malaria mit Methylenblau 318

Koch, Prof. Dr. K. lieber die Entwickelung der Malariaparasiten . 319 — 328

„ „ „ „ Bericht über die Thätigkeit der Malaria-Expedition 323—331

(Irassi, Prof. Dr. Die Uehortragung der Malaria durch Steehmftcken

der Gattung Ano|>bcles 331 — 332

Sohtlffner, Dr. Beitrag zur Kenntmss der Malaria ...... 332—384

P/tranit/lr c und Hautkrankheit*"

Sabrazfrs, J, et Lanble, A. Lesion framlxesiforme Simulant le pian

des iiavs chauds et la hotryomycose 334

Ullmann, Dr. K. Deber Nutzanwendung des Tannofornis tvei Haut-

affectionen 334 — 835

Scheube. Dr. B. Ueber kliinatisrhe Bulionen 225

Heft VI.

I. Originalabhandlungen.

Schwalbe, Dr. Carl, Krankheiten von Sudcalifomien ...... 337—377

Plehn. Dr. Friedrich. Zur Aetiologie des Sehwarzwasseitiebeis , , 3T8 — 389

II. Besprechungen und Litteraturangaben.

al Hygiene, Physiologie und Statistik,

Pestnachrichten . 390- :’.9I

Yersln, Dr. Rapport sur la pestc buboniuue ii Xhatrang . . , , 392

Vincent, Dr, La tuberculose dnns la marine francaise 392—393

Heikenberg, Dr. Tropenhygiene und Tropenkrankheiten . , , , 393

I.C Jollec, Dr, Morbidite et mortalite ii la Ouyane frani.aiso pendant

l'annee 1897 333 33!

( latel, I)r. Braneard-palanquin Franck-Fontaine 394

b) Pathologie und Therapie.

Malaria.

Ross, Ronald, Major. Inaugural lecture on the possibility of extir-

patipg malaria 394—395

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— VIII —

Balte

Lfeques, G. Note sur nne forme particuliere de eongestion putmonaire

palustre 895

Lol, Dr. Cosare. Euchinin gegen Malaria 895 — 396

Krankheiten der Verdauungsorgane.

Bnehannu, W. J. The saline treatment of dyaentery ... 396-397

Breitenstein, Dr. Aphthae tropieae 397

Parasitäre und Hautkrankheiten.

Galgey. Filaria Demarquaii in 8. Lucia 398

Daniels. Filaria and filarial disease in British-tlniana 898

Maltland. On some of the leas common inanifestations of filariasm 399

('arrasqullla, Dr. Juan de Dios. Seroterapia de la I/ipra ... 399—400

Brault et Laplu. Note sur l'etiologie et la pathogenie de la maladie

du sommeil 400

Sachverzeichnis» 401

Namenverzeichnis« 404

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— Archiv

für

Schiffs- und Tropen-Hygiene.

Band 3.

L Originalabhandlungen.

, lieber Tropenmalaria bei Seeleuten

von

Hafenarzt Dr. Nocht, Hamburg.

Im Hamburger Hafen werden seit 1893 nicht blos diejenigen Schiffe bei ihrer Ankunft gesundheitspolizeibch untersucht und während ihres weiteren Aufenthaltes im Hafen überwacht, die aus verseuchten Häfen kommen und deshalb den deutschen Gesetzen entsprechend daraufhin kontrolirt werden müssen, ob sie als „rein“ von Cholera, Pest oder gelbem Fieber oder als „verdächtig“ oder „verseucht“ anzusehen sind. Auch die übrigen Schiffe, einerlei welcher Herkunft, erhalten nach ihrer Ankunft den Besuch des kontrolirenden Arztes oder eines Gesundheitsbeamten. Mit der Er- öffnung des Verkehrs braucht aber auf diesen Besuch nicht gewartet zu werden. Nur die Kranken dürfen nicht ausgeschifft werden. Diese allgemeine Kontrole ist zwar zunächst zum besseren Schutze des Hafens vor der Einschleppung fremder Volksseuchen eingeführt worden, sie dient aber, besonders in epidemiefreien Zeiten, in viel höherem Grade der ebenso wichtigen Aufgabe der Ueberwachung der allgemeinen, sanitären Verhältnisse auf den deutschen, sowie den fremden Kauffahrteischiffen; diese Verhältnisse bleiben sonst im All- gemeinen ziemlich unbekannt, bedürfen aber in <jer That dringend einer Ueberwachung im Interesse der Seeleute selbst, da der Ge- sundheitszustand und die hygienische Fürsorge auf manchen Handels- schiffen noch recht viel zu wünschen übrig lassen.

Die Kapitäne der ankommenden Schiffe sind gehalten, über alle Krankheits- und Todesfälle während der zurückgelegten Reise ge- naue Angaben zu machen und müssem dem untersuchenden Arzt auf Verlangen auch in das Schiffsjournal Einsicht gestatten. Ueber

Archiv f. Schüft- u. Tropenhygiene. UI. 1

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2

Dr. Nocht

die Todesfälle auf deutschen Schiffen im Ausland gehen mir ausser- dem regelmässige Mittheilungen des Hamburger Seeinanusamtes zu. Die während des Aufenthaltes der Schiffe im hiesigen Hafen vor- kommenden Erkrankungen werden ebenfalls gemeldet und unter- sucht; ausserdem lassen mir die Krankenhäuser wöchentliche Nach- weisungen über die Aufnahme von kranken Seeleuten zugehen.

Da die hamburgische Schifffahrt einen sehr beträchtlichen Theil des Seeverkehrs und insbesondere des Tropenhandels umfasst, so ist es mit diesen Mitteln möglich, auch ein zutreffendes Bild über die Verbreitung der Malaria in der Handelsflotte, im besonderen auf den in den Tropen verkehrenden Schiffen zu gewinnen. Im Folgenden möchte ich nun Uber die Ergebnisse der hierüber in den» letzten drei Jahren Angestellten Ermittelungen berichten (1896, 97 und 98). Da ich beinahe die Hälfte der bei der Ankunft noch an den Krankheitserscheinungen der Malaiin leidenden Seeleute selbst in meiner Abtheilung im hiesigen, alten allgemeinen Krankenhause be- handelt habe, so kann ich ausser den statistischen Angaben und ihren Beziehungen zu allgemeinen, hygienischen Verhältnissen auch von einigen klinischen und parasitologischen Untersuchungsergebnissen Mittheilung machen.

Auf den hier verkehrenden Seeschiffen sind in den letzten drei Jahren im Ganzen 289ö Malariafälle unter den Schiffsbesatzungen bekannt geworden. Hiervon waren 2330 Erkrankungen schon während der Reise abgelaufen (46 Todesfälle, die übrigen geheilt); 665 See- leute kamen aber hier noch in einem Zustande an, der ärztliche Behandlung resp. die Aufnahme ins Krankenhaus erforderte (zwei Todesfälle).

Da die Schiffe, auf denen diese Fälle vorkamen, zum aller- grössten Theil nicht blos einen einzigen Hafen, in dem die Möglich- keit einer Infection mit Malaria vorlag, sondern fast ohne Ausnahme eine Reihe solcher Häfen nacheinander angelaufen hatten, so lässt sich die Infecdon fast in keinem einzigen Fall auf einen bestimmten Hafen zurücktühren, wohl al>er kann man mit grosser Sicherheit einen bestimmten Küstenstrich, einen Malariabezirk dafür verantwortlich machen.

Sehr viele Erkrankungen kamen erst auf der Rückreise, nach dem Verlassen der Malariagegend zum Ausbruch; die Patienten führten dies meist auf den Uebergang in kühlere Breiten, auf Durch- nässungen zurück. Ueber die Dauer der Inkubation konnte aber in keinem Falle etwas Näheres ermittelt werden.

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Ueber Tropenmalaria bei Seeleuten.

3

Die Erkrankungen an Malaria vertheilen sich folgendermaassen auf verschiedene Küstenstriche:

Westafrika	1563	Infectionen auf 217	Schiffen	(44 Todesfälle)
Ostafrika	135	99	n 32	99	(1 Todesfall)
Ostasien	169	99	n 58	99	(kein Todesfall)
Westindien	802	99	„ 167	99	(3 Todesfälle)
andere Gegenden	235	99			(kein Todesfall)

Nun sind im Ganzen in den letzten 3 Jahren hier angekommen :

aus Westafrika 334 Schiffe mit 10 061 Mann Besatzung

„ Ostafrika 6 t „ „ 4060 „ „

„ Ostasien 417 „ „ 19 010 „ „

„ Westindien 621 „ „ 13 469 „ „

Hiervon waren 363 Segelschiffe mit 4397 Mann Besatzung {194 Malariafälle).

Die Yerhältnisszahlen , welche sich aus diesen Angaben für die Häufigkeit der Malaria auf den in tropischen Malariagegenden ver- kehrenden Handelsschiffen gewinnen lassen, müssen als Minimal- zahlen betrachtet werden, da nur die schweren Erkrankungen von den Kapitänen im Schiffstagebuch notirt und gemeldet werden.

Der Schiffsgattung nach sind die Segelschiffe mehr gefährdet als die Dampfer. Auf den Segelschiffen, welche in tropischen Malariagegenden verkehrten, erkrankte jeder 9te Mann der Besatzung, auf den Dampfern erst jeder löte Mann an Malaria. Dieser Unter- schied ist baupsächlich darauf zurückzufiihren, dass die Segelschiffe sich durchschnittlich viel länger in den einzelnen Malariahäfen auf- halteu, als (he Dampfer.

Der Gegend nach waren die Infectionen am seltesten in den ostasia tischen Gewässern, es erkrankten 0,9% der Besatzung, in der Westafrikafahrt dagegen erkrankten 15,5 %, in der Ostafrikafahrt 3,3% und in der westindischen Fahrt 6,9% der Besatzung. Der sehr auffällige Unterschied in der Häufigkeit der Infection zwischen der ost- und der westafrikanischen Küste ist zum grössten Theil dadurch zu erklären, dass die Ostafrikadampfer bist sämmtlich farbige Feuerleute (Heizer und Trimmer), die Dampfer in der Westafrikafahrt aber fast ausschliesslich europäische Feuerleute beschäftigen. Die Erkrankungen europäischer Heizer überhaupt an Malaria machen über ein Drittheil •der Malariatälle an Bord der Dumpfschiffe aus; diese Quote ist nur ■wenig höher als die verhältnissmässige Besatzungsstärke der Feuer- leute an Bord. Von den Seeleuten jedoch, die hier auf Dampfern noch krank ankamen, waren weit Uber die Hälfte Heiaer und

l*

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4

Dr. Nocht.

Trimmer; die in den Tropen erworbene Infection hält also bei diesen Mannschaften länger an, als bei den übrigen Seeleuten, auch sind die Recidive durchschnittlich schwerer, als hei den übrigen Mann- schaften.

Der Schiffsverkehr zwischen Hamburg und Westafrika geht zu einem Drittheil unter englischer Flagge. Auf diesen englischen Schiffen in der Westafrikafahrt erkrankten nun durchschnittlich noch einmal soviel Mannschaften, als auf den deutschen Schiffen in der Westafrikafahrt Die Gründe für diesen Unterschied sind z. Th. darin zu suchen, dass die englischen Schiffe, welche einer einzigen Rhederei gehören, meist in den Congolluss einlaufen, während dies die deutschen Dampfer nur gelegentlich thun. Dass aber auch die Sterblichkeit an Malaria auf den englischen Schiffen um ein Dritt- theil höher ist als auf den deutschen, dürfte auf die Rechnung der besonders einförmigen und für die Tropen ungeeigneten Kost und anderer hygienischer Missstände, die gerade auf den englischen Schiffen in der Westafrikafahrt herrschen, zu setzen sein.

Im Allgemeinen betrug die Sterblichkeit an Malaria auf den Handelsschiffen 1,7 °/0 der Erkrankungen, in der Westafrikafahrt 2,8 °/6 (2,3 % auf deutschen Schiffen, 3,9 °/# auf englischen Schiffen).

Zu einem Vergleich mit den Verhältnissen in der deutschen Kriegsmarine können, da der statistische Sanitätsbericht über die Kriegsmarine von den letzten Jahren noch nicht erschienen ist, nur die vorhergehenden Jahre herangezogen werden. In den Jahren 1893 — 95 erkrankten auf deutschen Kriegsschiffen: in Ostasien 7,7 % (93/94) und 3,1 °/0 (94/95) der Besatzung „ Ostafrika 75,9 °/0 „ „ 35,8 °/0 „ „

» ^ estafrika 40 °/# ,, „ 35,9 ®/# „ „

„ Westindien 0,5 Ä/0 „ „ 1,1 % „ „

Gestorben sind in der genannten Zeit an Malaria in der Kriegs- marine nur drei Mann (2 Westafrika, 1 Ostasien).

Während also die Sterblichkeit an Malaria in der Kriegsmarine viel geringer ist, als in der Handelsmarine, scheint die Zahl der Infectionen weit grösser zu sein. Dies ist zunächst durch den längeren Aufenthalt der Kriegschiffe in Fiebergegenden, die z. Tb. dort fest stationirt sind, zu erklären, z. Th. aber auch darauf zurück- zuführen, dass dort jeder Fall gezählt wird, in der Handelsmarine aber nur die schwereren Erkrankungen. Die grössere Sterblichkeit der Seeleute in der Handelsmarine hängt damit zusammen, dass die Malariakranken auf diesen Schiffen im Gegensatz zu den Kriegs-

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Ceber Tropcnmalaria bei Seeleuten.

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schiffen, meist der ärztlichen Behandlung und geeigneten Pflege ent- behren müssen.

Von den 565 Seeleuten, welche bei der Ankunft in Hamburg noch wegen ihrer Malariainfection der ärztlichen Behandlung be- durften, habe ich 248 Fälle selbst behandelt. Hiervon waren 126 auf eine Infection in Westindien, 102 auf Westafrika, 5 auf Ost- afrika, 4 auf Ostindien, 4 auf Südamerika und 6 auf verschiedene andere Gegenden Zurückzufuhren.

Sämmtliche Fälle sind mikroskopisch untersucht worden; Malariaparasiten wurden bei 225 Kranken gefunden; von den 23 Patienten, bei denen keine Parasiten aufgefunden werden konnten, hatte einer eine typische Quotidiana, die auf Chinin verschwand; die übrigen hatten kein Fieber mehr und blieben während der Dauer der Beobachtung im Krankenhause fieberfrei; sie litten nur noch an allgemeiner Schwäche, Blut&rmuth und z. Th. an Milz- schwellung. Todesfälle hatte ich unter meinen Fällen nicht zu verzeichnen.

Das äussere Aussehen der aus den Tropen malariakrank zurück- kehrenden Seeleute ist sehr characteristisch. Die Leute haben fast alle eine sonnengebräunte Gesichtsfarbe und ein anscheinend frisches Aussehen; erst bei näherem Zusehen bemerkt man die blassen Lippen, das eigen thümlich wachsartige Aussehen der Ohren, die gelbliche Färbung der Conjunctiven und findet, dass das volle Gesicht und die Rundung der Züge einen oedematösen Eindruck macht. Entnimmt man einen Tropfen Blut, so fällt schon bei der Betrach- tung desselben mit dem blossen Auge das hellrothe Aussehen und die dünne Beschaffenheit des Blutes auf. Man kann schon aus diesen Zeichen allein mit grosser Sicherheit auf Malaria schliessen, da andere, aus den Tropen mit Fieber zurückkehrende Patienten z. B. Phthisiker oder Leute mit tropischem Leberabscess, die täglich Schüttelfröste haben und gewöhnlich mit der Diagnose „Malaria“ ankommen, auch bei vorgeschrittener Kachexie weder den beschriebenen, äusseren Habitus der Malariakranken, noch die gleiche, dünne Be- schaffenheit des Blutes aufweisen. Die Milzschwellungen waren bei meinen Seeleuten, entsprechend der meist relativ kurzen Dauer der Krankheit (4 — 12 Wochen) meist unbeträchtlich. Grosse, harte Milzen waren ziemlich selten. Oedem der Füsse wurde häufig beobachtet

In der Mehrzahl der Fälle stehen der hochgradige Kräfteverfall und die grosse Blutarmuth der mit Malaria aus den Tropen zurück-

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fir. Nocht

kehrenden Seeleute mit der Schwere der Infection an eich nicht im Einklang, sie sind auf die Mitwirkung von Nebenursachen, wie z. B. die schlechte Unterkunft und Pflege, die mangelhafte Ernährung an Bord der gewöhnlichen Frachtschiffe zurückzufiihren. Ein dunkles, feuchtes, bei jedem schweren Wetter von überkommenden Seeen durchfluthetes Logis als Krankenraum, und Salzfleisch oder Speck mit Bohnen und Erbsen als einzige tägliche Nahrung, die von den Kranken nur in ganz ungenügendem Maasse aufgenommen und assimilirt wird, bilden keine Heilfactoren für eine Krankheit wie Malaria, bei der die einzelnen Ausbrüche, wie der ganze Verlauf in hohem Grade von Gelegenheitsursachen abhängen. Hierzu kommt der oft ins Unglaubliche gehende Misbrauch, der mit der Verabreichung von Chinin an Bord getrieben wird. So hat einer meiner Patienten von seinem Kapitän während der Reise einmal 28 gr Chinin an einem Tage erhalten, per os und per klysma. Glücklicherweise hat der Mann Alles sofort wieder von sich gegeben.

Bei dem dritten Theil meiner Patienten handelte es sich um Formen der Malariaerkrankung, von denen man annehmen muss, dass sie auf einer künstlichen, ungewöhnlichen Fristung der Lebens- energie und der Virulenz der Malariaparasiten durch Gelegenheits- ursachen beruhen. Diese Kranken hatten bis zu ihrer Ankunft in Ham- burg oft wochenlang vorher, ihrer Angabe nach, tägliche Fieberanfälle gehabt; sie wurden hier mit hohem Fieber ins Krankenhaus übergeführt oder es kam unmittelbar nach der Aufnahme noch ein heftiger Anfall zum Ausbruch. Bei diesem einen Anfall hatte es aber auch in diesen Fällen sein Bewenden. Die Patienten blieben theils dauernd, tlieils 10 Tage und länger fieberfrei und zwar, ohne dass Chinin verab- reicht wurde. In vielen Fällen war dabei der Parasitenbefund trotz der Schwere der Allgenieinerscheinungen im Anfall oder kurz nach demselben nur ein sehr spärlicher; es konnten auch bei sorgfältigster Durchmusterung der Blutproben oft nur ganz vereinzelte Halbmonde und unpigmentirte Scheibchen mit siegelringförmigem Contur auf- gefunden werden. In anderen selteneren Fällen wimmelte allerdings das Blut förmlich von diesen Formen. Einerlei aber, ob der Parasitenbefund bei diesen Kranken mit der Schwere der klinischen Erscheinungen in Einklang stand oder nicht, die Parasiten waren und zwar ohne Chinin an dem nächsten oder zweiten Tage nach dem Anfall oft wie mit einem Schlage verschwunden. Die Patienten entwickelten dann einen geradezu phaenomenalen Appetit und nahmen kilogrammweise an Gewicht zu (in einem Falle 6 kgr in

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lieber Tropenmalaria bei Seelenten.

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10 Tagen). Gingen sie nun vorzeitig an Bord zurück, so kehrten auch die Fieberaniälle wieder. Auch im Krankenhause stellten sich, wenn nicht rechtzeitig, sobald wieder junge Parasiten im Blute auf- traten, Chinin gegeben wurde, Anfalle wieder ein. Die sehr be- trächtlichen Pausen aber, welche dabei nach dem ersten Anfall eintraten — ohne Chinin — und die ganz ohne Chinin zu Stande gekommenen Heilungen müssen auf das Aufhören der störenden und schädlichen Einwirkung des Bordlebens und den günstigen Einfluss der besseren Ernährung und gleichmüssigen Bettruhe im Kranken- hause zurückgeführt werden. Der Parasitenbefund entsprach dabei in den meisten Fällen dem der echten Tropenmalaria.

Als Beispiel fUr den Krankheitsverlauf und die Prognosenstellung bei diesen Kranken mag der letzte derartige Fall dienen*).

Der Patient, dessen Fiebercurve nebenbei folgt, kam mit einem norwegischen Segelschiff aus Savanuah (nordamerik. Westindien) nach 45 tägiger Reise hier an. Er war 8 Tage nach dem Verlassen des

Liponen Westindien 1898.

VlM. *y$lL a 'XJL 'Jlf.

Hafens an Fieber erkrankt und hatte in den letzten Wochen vor der Ankunft dauernd zu Bett gelegen. Bei der Aufnahme war der sehr anämische und sehr hinfällige Kranke in halb komatösem Zu- stande und bot ein sehr schweres Krankheitsbild dar. In seinem Blut fand ich neben unpigmentirten , kleinsten und mittelgrossen Scheiben verhältnissmässig viel Halbmonde. Ich gab kein Chinin, sondern wartete. Am nächsten Tage waren die Halbmonde noch

*) Seit Abschluss dieser Arbeit habe ich schon wieder 2 ganz ähnliche Fälle beobachtet.

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Dr. Noch!

zahlreicher, die unpigmentirten Formen dagegen beinahe verschwun- den. Am dritten Tage konnten nur noch Halbmonde gefunden werden. In den nächsten Tagen nahmen auch diese Formen allmälig ab. Erst am 18./XII. zeigten sich wieder junge, unpigmentirte, kleinste Scheiben im Blut. Pat. erhielt nun 1 gr. Chinin, worauf die Parasiten (Jugendformen und Halbmonde) überhaupt und definitiv verschwanden. Pat blieb seither fieberfrei, nahm in 3 Wochen 9 kgr. an Gewicht zu und ist jetzt geheilt (mit im ganzen 1 gr. Chinin).

Ueber die Art und Entwickelung der Parasiten kann ich l»ei meinen Patienten im allgemeinen Folgendes berichten: Bei einem Seemann, der an der Donaumündung inficirt worden war. fand ich Quartanparasiten. Bei den in tropischen Gewässern inficirten Patienten aber fand ich nur zwei Parasitenarten, nämlich die grossen, pigmentirten Formen der gewölinlichen Tertiana und die kleinformigen, den wärmeren Klimaten eigentliümlichen , zur Halbmondbildung neigenden, im allgemeinen unpigmentirten Parasiten. Diese beiden Arten sind meist sehr leicht von einander zu unterscheiden. Nur in 34 Fällen war mir dies nicht mit Sicherheit möglich. Es handelte sich dabei um sehr vereinzelt im Blut auftretende, mittelgrosse und kleine, theils pigmentirte, zum grössten Theil un- pigmentirte Siegelringe, deren weitere Entwickelung nicht festgestellt werden konnte. Wahrscheinlich aber gehören, da in den meisten Fällen von gewöhnlicher Tertiana neben kleineren, unpigmentirten oder nur sehr wenig pigmentirten Formen, in jedem Stadium des Fiebere auch ganz grosse, pigmentirte Parasiten zu beobachten sind, -diese unbestimmten Fälle zum grössten Theil der echten Tropen- malaria an.

Wenn diese unbestimmten Formen (34) und die Fälle von Malaria ohne Parasiten (23 w. o.) ausgeschieden werden, so bleiben noch 191 Kranke übrig, bei denen entweder die Parasiten der ge- wöhnlichen Tertiana oder die der echten Tropenmalaria gefunden wurden. Ein Unterschied im Auftreten, dem Aussehen und dem Entwicklungsgang dieser beiden Parasitenarten nach den Infections- gegenden konnte nicht gefunden werden. Zu Vergleichen über die Häufigkeit der beiden Parasitenarten in den verschiedenen Malaria- gegenden sind nur die in grösserer Anzahl beobachteten, aus einer Gegend stammenden Fälle brauchbar. Das sind die Kranken aus Westafrika und Westindien und zwar kommen auf Westafrika 71 Fälle, auf Westindien 104 Fälle. Hiervon litten 30 Procent an der ge-

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lieber Tropen maiaria bei Seeleuten. 9

wohnlichen, grossformigen, pigmentirten Tertiana, 70 Procent an echter Tropenmalaria. Unter den westafrikanischen Fällen allein wurde die gewöhnliche Tertiana nur in 1 1 °/„ beobachtet, was den Angaben von Koch über die Häufigkeit dieser Malariaform in Ost- afrika entspricht, ln Westindien ist gemäss der mehr in die ge- mässigte Zone hinübergreifenden Lage dieser Gegend die gewöhnliche Tertiana viel häufiger, ich beobachtete diese Form in 40 Procent meiner von dorther stammenden Fälle.

Ueber den Entwickelungsgang und die allgemeine Morphologie der Parasiten der grossformigen Tertiana könnte ich nur bekanntes berichten, möchte aber doch erwähnen, dass ich, abgesehen von den characteristischen Theilungsformen, die nur bei den im Schüttelfrost entnommenen Blutproben beobachtet wurden, die übrigen zur Tertiana gehörigen Bildungen meist zu gleicher Zeit im Blute angetroffen habe. Allerdings überwogen je nach der Zeit der Blutentnahme immer einzelne Entwickelungsformen, z. B. regelmässig im Anfall oder kurz nach demselben die Jugendformen, während in der Zeit vor dem nächsten Schüttelfrost die grösseren, pigmentirten Parasiten zahlreicher und in einem mehr vorgeschrittenen Entwickelungs- stadium auftraten. Halbmonde habe ich in keinem Falle bei der gewöhnlichen Tertiana gefunden. Dagegen beobachtete ich einige Male bei fieberfreien, in der Genesung fortgeschrittenen Kranken runde Formen von etwa der halben Grösse der ausgewachsenen Parasiten, in denen das Pigment, ohne dass irgend welche Theilungs- vorgänge zu bemerken waren, zu einem kompacten Klümpchen zusammengeballt erschien. Ich möchte diese Bildungen, analog den Halbmonden der echten Tropenmalaria für abgestorbene oder sterile Parasiten halten.

Den von Koch und anderen festgestellten Entwickelungsgang der kleinformigen, echten Tropenmalaria konnte ich im Allgemeinen nur bis zum Auftreten der grösseren Scheiben mit siegelringförmigem Contur verfolgen, da ich keine Todesfälle hatte und keine Milz- punctionen bei Lebenden gemacht habe. Nur in einem sehr schwer verlaufenden, mit frischer Syphilis komplicirten Falle aus Westafrika habe ich im Schüttelfrost typische, kleinste Formen mit centralem Pigment, wie sie von Koch und anderen in der Milz solcher Kranker beobachtet sind, gefunden. Die unpigmentirten Entwickelungsphaseu werden meiner Ansicht nach mit Unrecht Siegelringe genannt, wir haben es dabei vielmehr mit Scheiben mit siegelringförmig sich färbendem Contur zu thun. Wenn man mit einer geeigneten Eosin-

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Dr. Nocht.

Methylenblaumischung *) färbt, so sieht man nicht selten auch in den kleinsten, blauen Ringelchcn, dass das rothe Klümpchen, welches gewöhnlich wie ein Knopf an dem Siegelring in den ungefärbten inneren Kreis hineinragt, mitten darin hegt und allseitig von einem ungefärbten Hof umgeben ist. Das rothe Klümpchen gehört nicht zur Substanz des Siegelringes, sondern zu der des inneren, ungefärbt bleibenden Theiles des Parasiten. In den grösseren Scheiben findet man 3 — i solcher rother Körperchen, theils im Inneren, theils an dem blaugefärbten Rande. Man kann aber diesen Befund nicht, wie ich anfangs annahm, zur Unterscheidung dieser Formen von den Jugendphasen der gewöhnlichen Tertiana heranziehen. Auch dabei findet man in den noch unpigmentirten Parasiten in seltenen Fällen mehrere Chromatinkörperchen. Die kleinsten Scheibchen sitzen oft zu dreien oder vieren an einem Blutkörperchen, die grösseren oft zu zweien oder dreien. Darauf, dass diese Gebilde in der That wahr- scheinlich nicht in den Blutkörperchen liegen, sondern nur daran festhalten, hat schon Mannaberg und neuerdings auch Ziemann auf- merksam gemacht. Auch ich habe es ziemlich häufig gesehen, dass diese Scheibchen mit einem mehr oder weniger grossen Theil ihres Leibes über den Rand des Blutkörperchens, an dem sie sitzen, hinausragen. Auch freie, wahrscheinlich bei der Herstellung des Präparates losgelöste Scheibchen habe ich in seltenen Fällen an- getroffeu.

In den meisten Fällen von echter Tropenmalaria zeigten sich Ihm meinen Patienten entweder von vornherein oder im Verlaufe der weiteren Beobachtung Halbmonde. Dabei fand ich in selteneren Fällen Formen, bei denen das Pigment derartig in der Mitte zu einem kompacten Klümpchen zusammengeballt war, dass die einzelnen Pigmentkügelchen oder Stäbchen kaum von einander zu unterscheiden waren; in den meisten Fällen aber war das Pigment (meist Stäbchen) entweder ganz gleichmüssig über den halbmondförmigen Körper ver- theilt oder es waren nur die beiden Enden der Sichel frei von Pigment; das Pigment war dann lose nach der Mitte zusammen- gerückt und in Form eines Kreises, einer Acht oder in zwei offenen Halbkreisen angeordnet, die sich mit ihren konvexen Seiten berührten. Diese Formen bildeten die überwiegende Mehrzahl. Halbmonde mit einem centralen, ganz compacten Pigmentklümpchen fand ich nur bei einigen Patienten, die seit längerer Zeit fieberfrei waren und es

*) cf. Centralbl. f. Bakteriol. 1898. Xo. 22. Noch». Zur Färbung der Malaria- parasiten.

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Ueber Tropenmalaria bei Seeleuten.

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auch blieben. Diese Halbmonde bildeten dabei den einzigen Para- sitenbefund und verschwanden bald, ln einigen Fällen fand ich neben den lose pigmentirten Halbmonden rundliche Bildungen mit diffusem Pigment, die so aussahen, wie un gestreckte, unfertige Halbmonde. Von diesen Formen fand ich auch gelegentlich zwei an einem Blutkörperchen. Das Blutkörperchen, an dem sie sasseu, färbte sich immer noch sehr gut, während die Blutkörperchen, an denen die ausgebildeten Halbmonde haften, sich meist nur sehr wenig färben. Im übrigen besteht auch nach meinen Beobachtungen entschieden ein Gegensatz zwischen den Halbmonden und den in der Entwickelung begriffenen, unpigmentirten kleineren und grösseren Scheiben. In dem Maasse als während oder nach einem Fieber- anfalle Halbmonde in grösserer Zahl auftreten, pflegen die unpig- mentirten Scheiben aus dem Blut zu verschwinden. Solche Patienten bleiben dann auch ohne Chinin meist mehrere Tage fieberfrei. Wenn sich aber wieder Fieber einstellt, sind vorher regelmässig wieder unpigmentirte Scheiben im Blut nachzuweisen. Manchmal tritt der Fieberanfall schon zu einer Zeit ein, in der neben mittelgrossen und kleinen Scheiben auch noch Halbmonde in beträchtlicherer Anzahl nachzuweisen sind; in solchen Fällen verschwinden die Halbmonde sehr schnell, um weiteren Ringformen Platz zu machen. Die Fälle, in denen, ohne dass Chinin genommen wurde, die Fieberanfälle aus- blieben, auch wenn sich Halbmonde noch in erst reichlicher, dann immer mehr abnehmender Menge im Blute zeigen, widersprechen der Annahme, dass man es bei den Halbmonden mit Dauerformen zu thun hat, sondern lassen sich nur erklären, wenn man die Halb- monde als sterile Bildungen anspricht.

In einigen Fällen von echter Tropenmalaria wurden überhaupt keine Halbmonde beobachtet

Die Anzahl der Parasiten im Blut stand in der Regel im Ein- klang mit der Schwere der Krankheitserscheinungen; in seltenen Fällen fanden sich aber reichlichere Parasitenmengen (kleinformige, unpigmentirte Tropenform) auch bei leichteren und kürzeren An- fällen ; umgekehrt hatte ich Kranke, bei denen Parasiten überhaupt erst nach mehreren, schweren und langen Fieberanfällen gefunden wurden.

Die Temperaturcurve der gewöhnlichen, grossformigen Tertiana bot, ausser bei den Abortivfällen (s. o.), die auch bei dieser Malaria- form, wenn auch nur in seltenen Fällen, zu beobachten waren, fast immer das bekannte Bild einer täglich oder an jedem zweiten Tag nach dem ersten Anfall zur selben Zeit unter Frost sich einstellenden

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Dr. Nocht

kurzen, aber hohen Fieberexacerbation mit steilem Anstieg und ebenso steilem Abfall. Es wurden 11 Fälle von Tertiana simplex (10 Westindien, 1 Westafrika) und 28 von sogenannter duplicirter Tertiana mit täglichen Anfällen beobachtet (17 von Westindien, 5 von Westafrika, 1 von Ostafrika, 2 von Südamerika, 3 von anderen Gegenden.

Bei der echten, kleinformigen Tropenmalaria lernte ich das Durcheinander der vielgestaltigen Curven erst entwirren, nachdem Koch in diesem Sommer gezeigt hatte, dass die nicht durch Chinin gestörten, voll ausgebildeten Fieberanfälle der Tropenmalaria in Ost- afrika, im regelmässigen Tertiantypus verlaufen und sich von der europäischen Tertiana nur durch die erheblich längere Dauer des einzelnen Anfalles, dessen Curve in der Regel durch eine Morgen- remission eingeschritten ist, unterscheiden. Ich sah mir daraufhin die älteren Temperaturcurven noch einmal an und wartete in der Folge in geeigneten Fällen noch länger mit der Darreichung von Chinin, als ich das bisher schon gethan hatte. Ausser einigen selteneren Fällen, in denen gleich vom Tage der Aufnahme an der Fieberverlauf dem von Koch für Ostafrika festgestellten Schema ent- sprach, beobachtete ich eine Reihe von anderen Fällen, in denen ausgebildete, lange Anfälle im Tertiantypus erst auftraten, nachdem einige kürzere Exacerbationen in demselben Typus vorausgegangen waren. Solche Bilder fand ich auch beim Durchmustem der älteren Temperaturcurven. Im Ganzen habe ich lange, ausgebildete Anfälle mit einer Morgenremission bei meinen Recidiven der Tropenmalaria in 22 Fällen gesehen. Hiervon stammten 5 von Westindien, 17 aus Westafrika. Folgende Curven mögen als Beispiele dienen:

Kaupel, Westindien 1898.

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Ueber Tropenmalaria bei Seelenten.

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Hermann, W estindien 1898. Marquardt, Westafrika 1898.

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Dr. Nooht.

Bei einem Patienten hat der auf zwei vorausgegangene kurze Anfälle im Tertiantypus folgende, ausgebildete Anfall um einige Stunden anteponirt.

Beermann, W estindien 1898. a/rtt ■**'* ■’Vnr 'tx J-nr. Vtar s-frx •■frm.

Bei zwei Patienten traten die ausgebildeten Anfälle schon nach ■wenig mehr als 24 Stunden nach einem kürzeren Voranfall auf:

Bringm&nu, 'Westalrik» 1898.

Uebrigens habe ich protrahirte Anfälle einmal auch bei der gro88formigen, gewöhnlichen Tertiana beobachtet:

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Ueber Tropenmal sria bei Seeleuten.

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grossformige, im Blut sporulirende, pigmentirte Tertiana.

In 12 weiteren Fällen von echter, kleinformiger, unpigmentirter Malaria ist es bei kurzen Tertianfiebern geblieben. Bas klinische Bild war hier also ganz dasselbe, wie es gewöhnlich bei der europäischen Tertiana zu finden ist:

Martens, Westafrika 1895/96.

Olsen, Westindien 1898.

Im Quotidiantypus verliefen 50 Fälle von Tropenmalaria. Einige davon können auf Chininwirkung zurückgefiihrt werden und dürfen deshalb nicht als echte Quotidiana gelten; in andern, noch selteneren Fällen findet sich zwischen je zwei Anfällen eine längere Pause. Diese Fieber können so gedeutet werden, dass eigentlich zwei Anfälle nur einen einzigen, durch eine aussergewöhnliche Morgenremission unterbrochenen Anfall bilden:

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Dr. Kocht.

Ehrlich, Westafrika 1898.

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Auch diese Fälle müssen aus der Zahl der echten Quoditianafieber ausgeschieden werden.

Es bleiben aber eine Reihe von Fällen übrig, die als selbst- ständige und echte Quotidiana gelten müssen:

Kalling, Westafrika 1896.

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lieber Tropenmalaria bei Seeleuten.

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H aal and. Westindien 1898.

Seberen. Westindien 1896.

Bei diesen echten Quotidianfiebern war der Parasitenbefund in der Regel sehr spärlich. Neben Behr vereinzelten unpigmentirten, grossen und kleinen Ringen fanden sich schon Halbmonde ein.

Im ganzen scheinen mir meine Beobachtungen geeignet, die Feststellungen von Koch für Ostafrika über den Verlauf der aus- gebildeten, echten, kleinformigen Tropenmalaria daselbst auch für andere, tropische Gegenden zu bestätigen. Freilich habe ich nur Recidive von Tropenmalaria, die im nordischen Klima ausgebrochen waren, gesehen. Meist bestanden diese Recidive zwar in kurzen Anfällen, sie vermögen sich aber ziemlich häufig auch in unserem Klima zu längeren, fast über zwei Tage sich erstreckenden Anfällen mit einer Morgenremission auszubilden. Viele Fälle aus Westafrika, wie auch einige aus Westindien entsprechen dabei genau dem von Koch für Ostafrika gefundenen Typus. Aber auch der Typus der kürzeren und leichteren Recidive der Tropenmalaria in unserem Klima ist tertiau. Die Quotidianfieber sind z. Tb. auf Chininwirkung zurückzuführen, z. Th. gehören zwei Anfälle zusammen. Die übrigen Quotidianfieber können ungezwungen , wie bei der europäischen Malaria, durch die Annahme einer duplicirten Entwickelung der Parasiten erklärt werden.

Bei der Therapie habe ich von Anfang an mit Chinin sehr vor- sichtig gewirthschaftet; einige Fälle von Tropenmalaria, in denen von Anfang an zahlreiche Halhmonde auftraten, sind ganz ohne Chinin geheilt In den meisten übrigen Fällen bin ich nicht einmal bis zur Höhe von 1 gr. als Einzeldose hinaufgegangen. Da ich täglich nur verhältnissmässig kurze Zeit im Krankenhaus zubringen kann und ohne Assistenz bin. so war es nicht immer möglich, durch

Archiv f. Schiff*- u. Tropenhygiene. III. 2

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In

l)r. N'ocht

fortlaufende mikroskopische Blutuntersuchung den Zeitpunkt genau festzustellen , in dem Chinin zur Verhütung des nächsten Anfalles angezeigt erschien, auch hatte das in den Fällen, in denen Parasiten nur ganz vereinzelt aufgefunden werden konnten, seine Schwierigkeiten. Ich habe deshalb eine Zeitlang mit sehr gutem Erfolge bei der echten Tropenmalaria dreimal täglich 0,3 gr. Chinin gegeben. Als dann einzelne Autoren (Plehn u. a.) riethen, bei der Malaria in den Tropen das Chinin im Schweissstadium zu verabreichen, habe ich auch damit Versuche angestellt, hatte aber verhältnissmässig viel Miss- erfolge. Mehr zu empfehlen scheint es mir, zu warten, bis die Temperatur ganz von selbst zur Norm zuriickgegangen ist und dann erst, also ca. zwei Stunden, nachdem das Schweissstadium eingetreten ist. Chinin nehmen zu lassen. Es tritt dann zwar hin und wieder noch ein Anfall ein, er bleibt aber kurz und wiederholt sich in den meisten Fällen nicht wieder (cf. Curven). Zur grösseren Sicherheit habe ich in diesen Fällen, wie auch dort, wo die Anwesenheit von ausgewachseneren Fonnen der Tropenmalaria mikroskopisch fest- gestellt werden konnte, oft zwei Chinindosen zu je 0,5 gr. in 4stün- digem Zwischenraum gegeben.

Bei den Becidiven der grossfonnigen, gewöhnlichen, pigmentirten Tertiana lässt der Versuch, den geeigneten Zeitpunkt für die Chinin- wirkung durch die mikroskopische Untersuchung feststellen zu wollen, ziemlich häufig im Stiche; die Parasiten sind oft zu wenig zahlreich, man findet auch in der fieberfreien Zeit junge und ältere Parasiten nebeneinander und es ist oft schwer, zu entscheiden, welche Ent- wickelungsstufe am zahlreichsten vertreten ist Im Schweissstadium, oder wenige Stunden hinterher, ist bei dieser grossformigen Tertiana Chinin ganz ohne Wirkung auf die Parasiten und den zu erwarten- den Anfall. Das habe ich in einer Reihe von Fällen beobachten können. Am sichersten bleibt daher bei der gewöhnlichen Tertiana die alte Regel, 4 — 6 Stunden vor dem zu erwartenden Anfall Chinin zu geben.

Andere Fiebermittel als Chinin habe ich nie gegeben. Auch habe ich das Chinin nie anders als per os verabreicht Erbrechen trat nur in ausserordentlich seltenen Fällen ein.

Weitere Recidive Hessen sich, welcher Art die ursprüngüche Malariainfection auch sein mochte, ob echte Tropenmalaria, ob ge- wöhnliche Tertiana, auf keine Weise mit Sicherheit durch Chinin verhindern. In einem Falle wurde, während ich für längere Zeit abwesend war, Chinin täghch in Höhe von 1 gr. gegeben, und doch

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l'eber Tropenmaiaria bei Seeleuten.

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stellte sich am 9 ten Tage dieser Chininmedikation wieder Fieber mit Parasiten ein. Gelegenheitsursachen spielen dabei eine grosse Rolle; die Anfälle kommen aber oft erst mehrere Tage später. Ein Patient, der schon wochenlang fieberfrei war und in dessen Blut keine Parasiten mehr gefunden werden konnten, erhielt zu einer Familienfeier Urlaub; zwei Tage darauf zeigten sich wieder Parasiten und am nächsten Tage war der Fieberanfall da. In den letzten Monaten habe ich , an- scheinend mit gutem Erfolge, jeden dritten Tag 1 gr. Chinin nehmen lassen, aber einmal hat auch diese Art der Prophylaxe schon im Stiche gelassen (Tropenmalaria).

In einigen Fällen trat jedesmal nach dem Einnehmen von Chinin Eiweiss im Urin auf. Haemoglobinurie habe ich selbst nicht ge- sehen; die Erscheinung ist aber einmal während meiner Abwesenheit beobachtet worden bei einem Patienten, der 12 Tage lang täglich je 1 gr. Chinin erhalten hatte. Die Haemoglobinurie war nicht mit Fieber verbunden.

Die Tropenmalaria ist bei den Seeleuten, die in ihrer nördlichen Heimath noch krank ankommen, in der Regel bei geeigneter Be- handlung leicht zu bekämpfen; auch die schweren, lebensgefährlich aussehenden Anfälle kommen ohne Chinin zur Entfieberung. Erst dann soll Chinin zur Verhütung des nächsten Anfalles gegeben werden. Die endgültige Beseitigung der Infection ist aber sehr schwierig; auch nachdem die Heilung anscheinend Wochen und Monate gedauert hat, können wieder Fieberanfälle ausbrechen. Diese Hartnäckigkeit des Tropenfiebers spielt gerade bei den Seeleuten eine grosse Rolle, weil an Bord die Gelegenheitsursachen, die solche Aus- brüche hervorrufen und befördern, wie Erkältungen und Durch- nässungen, sehr zahlreich und häufig vorhanden sind.

Im Uebrigen kann man gerade bei dem Krankenmaterial, welches die in Hamburg krank ankommenden Seeleute darstellen, beobachten, dass die echte Tropenmalaria auf ein und derselben Form der Infection und Erkrankung beruht, welches auch der Ort der Infection gewesen sein mag.

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Ein Fall von Filaria sanguinis hominis in Neu-Guinea

von Dr. Diesing, Stephansort.

In der Literatur sind bisher zwar die Südseeinseln im Allge- meinen als ein Ort des Vorkommens der Filaria-Krankheit angegeben worden, aber in Neu-Guinea, welches in vielen Beziehungen eine Sonderstellung unter diesen Inseln einnimmt, sind die Filaria Bancrofti oder deren Embryonen noch nicht beobachtet worden.

Es war mir möglich, im Mai d. J. den ersten Fall dieser Krankheit in Neu-Guinea nachzuweisen.

Am 4. Mai kam ein Schiffsm aschinist in meine Behandlung, welcher angab, schon seit einiger Zeit krank zu sein. Er klagte über grosse Mattigkeit in allen Gliedern, heftige Schmerzen in der Nierengegend, im linken Knie und beiden Händen.

Die Lumbalgegend war auf Druck schmerzempfindlich, das linke Knie und beide Hände befanden sich in einem mittleren Schwellungs- grade. Der Urin war leicht getrübt. Die Trübung wurde beim Kochen etwas deutlicher, auf Zusatz eines Tropfens verdünnter Essigsäure hellte sie sich wieder auf. Beim Schütteln mit Aether setzte sich zwischen Urin und Aether eine nicht unbedeutende Fett- schicht ab. Die mikroskopische Untersuchung ergab die Anwesen- heit von zahlreichen Fetttröpfchen und einzelnen weissen und rothen Blutkörperchen, ausserdem in grosser Menge sich bewegende Gebilde, auf welche in jeder Beziehung die Beschreibung passte, welche Scheube in seinem Lehrbuche „die Krankheiten der warmen Länder“ von den Embryonen der Filaria Bancrofti giebt. Auch im Blut ge- lang es mir, dieselben Gebilde zu finden und durch Färbung mit Eosin und Methylenblau zu fixiren.

Entsprechend dem Vorschläge von Flint behandelte ich den Patienten mit der innerlichen Darreichung von Methylenblau in Dosen von 0,12 g einstündlich und erreichte damit allmäliges Schwinden der Filari a-Em bryonen aus Ham und Blut. Die anderen Krankheits- erscheinungen blieben aber in wechselnder Stärke bestehen, so dass Patient mit nächster Schiffsgelegeuheit das Land verliess und so meiner Beobachtung entzogen wurde.

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Die Hygiene in Funchal auf Madeira

von

I)r. med. R. Krohn in Funchal.

Schon seit einiger Zeit hatte ich mir vorgenommen, einen kurzen Bericht über die sanitären Verhältnisse Funchal’s auf Madeira zu schreiben. Leider fehlte mir die Zeit, die nöthigen Forschungen auf diesem Gebiete zu machen, und da ausserdem verschiedene Pläne zur Verbesserung der Verhältnisse schon lange besprochen wurden, hoffte ich diese als schon vorhanden beschreiben zu können; sie sind aber leider noch immer nicht zur Ausführung gekommen. I)a nun ausserdem, wie mir die Collegen Stabsärzte Dr. Behmer, Fiedler und Rüge sagten, die Frage der sanitären Verhältnisse Madeiras für Marine- und andere Schiffsärzte von Interesse sind, will ich nicht länger mit der Herausgabe des Berichtes zögern.

Um das sanitäre Wesen der Stadt Funchal leichter verständlich zu machen, will ich erst eine kurze Beschreibung der Stadt nebst ihrer Umgebung vorausschicken.

Die Insel Madeira liegt zwischen 32° 49' 44" und 32° 37' 18" nördlicher Breite, und zwischen 16° 39' 30" und 17° 16' 38" west- licher Länge von Greenwich. Funchal, die Hauptstadt der Insel, liegt an der südlichen Küste an einer ziemlich weiten Bucht. Gegen Norden, Osten und Westen ist die Stadt von hohen, bis zu 6000 Fuss ragenden Bergen und ihren Ausläufern geschützt. Diese Bergwand umgiebt die Stadt im Halbkreise und hat einen grossen Einfluss auf das Klima derselben und ihrer Umgebung, was Luftwärme, örtliche Winde, Feuchtigkeit und Bewölkung des Himmels betrifft. Fast direct hinter dem Centrum der Stadt erreichen die Berge ihre grösste Höhe und senken sich dann allmälig gegen Südwesten und Nord- osten, bis sie endlich im Westen bei Cabo Giräo und im Osten bei Cabo Garajäo steil in das Meer hinabfallen. Die weite, von ihnen eingeschlossene Landschaft wird von einem Höhenzuge getheilt, welcher über Säo Martinho abfallend etwa 14 Kilometer von dem

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l)r. R. Krohn.

Centrum der Stadt bei Ponta da Cruz ebenfalls steil in das Meer fällt. Von diesen Bergen laufen gegen die Stadt convergirend und allmälig abfallend verschiedene Bergnasen, untereinander getrennt durch tiefe Schluchten, in welchen die Bergflüsse (llibeiras genannt), die bei Funchal das Meer erreichen, der Stadt zufliessen. Die Wände der Schluchten sind abschüssig, oft sogar Steilabfälle. Nur im Westen der Stadt, zwischen Säo Martinho und Säo Roque, ist ein ziemlich breites Thal zu Anden.

Ueberall, auf den Kämmen, an den Hängen und in den Th&lern, sieht man die Villen und Hütten der Einwohner, von Wein-, Zucker- rohr- und Bananen pflanzungen umgeben, bis zu einer Höhe von 2000 Fuss über dem Meere, wo die beiden ThUrme der wohl- bekannten Monte- Kirche aus dem grünen Laube der sie umgebenden Eichen hervorblicken. Leber 2000 Fuss Höhe trifft man auf wenig Häuser oder Pflanzungen, und hier sieht man mehr Fichten-, Kastanien- und büchen wälder, welche sich bis zu einer Höhe von 2700 Fuss erstrecken, weiter hinauf trifft man nur noch niederes Gebüsch, Ginster und Farren, zwischen denen Lorbeerbäume und 4 bis 6 Fuss hohe Ericas Vorkommen.

Der Kern der Stadt, die sich lang am Strande hinzieht, dehnt sich landwärts bis zu einer Entfernung von ca. 800 m aus, woselbst die Häusser 180 Fuss über der Meeresfläche stehen, von hier ab wird die Steigerung eine viel grössere und man erreicht bald eine Höhe von 600 Fuss (Levada da St. Luzia) und dann immer steil den Berg hinauf, bis man an der Monte-Kirche (2000 Fuss) an- kommt, zu welcher der Weg in etwa 1 l/* Stunden zu Fuss zurück- gelegt werden kann. Das Centrum der Stadt liegt bedeutend tiefer als 'der westliche Theil, dieses Viertel hat nämlich eine Höhe von 120 bis 130 Fuss, fällt in steilen Abhängen dem Ufer zu und ist weiter durch die Schlucht des Säo Joäo-Flusses von der Stadt ge- trennt. Die liier ansässigen Fremden wohnen entweder oberhalb der Stadt oder in dem westlichen Viertel. In der Stadt selber sind Ge- schäftslocale und die Wohnhäuser der Eingeborenen, besonders eines grossen Theiles der ärmeren Bevölkerung. Von dem armen Volke wohnen aber auch viele in kleinen Hütten über die ganze Umgebung vertheilt, so dass eigentlich das ganze Gebiet, welches von der ol>en erwähnten Gebirgswand eingeschlossen ist, bis zu einer Höhe von 2000 Fuss bebaut und bewohnt ist. Die Strassen der Stadt sind oft ziemlich eng. alle sind mit runden Steinen gepflastert. In der Mitte der Stadt sind zwei grosse offene Plätze, der Stadtgarteu und

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Die Hygiene in Funchal auf Madeira

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die Parga da Constituigäo, von letzterer fuhrt eine breite von Platanen beschattete Strasse zum Landungsplätze (Caes). Neben dieser Strasse (Entrada da C'idade), auf der westlichen Seite, ist der Palast des Gouverneurs mit der meteorologischen Station und einer kleinen Kaserne (für eine Abtheilung des Jäger-Regiments). Von dem Caes führt eine Mauer am Ufer entlang bis zu dem westlichen Ende des Hafens, wo jetzt die Insel (llheo, Loo Rock) durch eine breite Schutzmauer mit der Landspitze Pontinha verbunden ist, einen kleinen geschützten Hafen bildend, in welchem man bei fast jedem Wetter bequem landen kann. Oberhalb dieses Hafens liegt das Seemanns-Hospital.

An der erwähnten l'raga da Constituigäo ist auch das Civil- Hospital gelegen. Im Osten der Stadt jenseits des Flusses Joäo Gomez ist ein breiter Platz, Campo da Barca genannt, und dicht am Ufer ein von Bäumen beschatteter Weg, die Praga Academica. Weiter nach Osten einige 7 Kilometer von der Stadt entfernt liegt das Lazaretho, zuerst als Quarantäne-Station errichtet, jetzt aber nur, wenn ein Fall vorkommt, als Isolations-Hospital für Pockenkranke gebraucht.

Die Fisch- und Gemüse-Märkte sowie das Schlachthaus sind am Strande gelegen und zwar neben der Mündung des St. Luzia-Flusses, sie sind mit dem Caes durch eine breite Strasse verbunden, welche längs dem Strande führt.

Der Strand besteht gänzlich aus rundem Basaltgeröll, welches von den Flüssen herunter gebracht und von der Meeresbrandung angehäuft worden ist

Die Häuser Funchals sind gut gebaut, die äusseren Wände einen halben Meter dick, aus rohen Steinen und Mörtel oder Gement zusammengesetzt (Ziegel werden garnicht gebraucht). Die Zimmer sind meistens recht hoch, oft haben sie gewölbte Decken. Von Aussen sind die Häusser alle mit Kalkfarbe angestrichen, die Wände und Decken der Zimmer ebenfalls, Holzwerk dagegen mit Oelfarl>en. Die Böden der Zimmer und Flure bestehen meistens aus gutem amerikanischem Fichtenholze, und wo die Häuser nicht sehr alt sind, die Böden also noch in gutem Zustande, lassen diese sich sehr leicht reinigen. Die Dächer sind alle mit Ziegeln und nicht mit Schiefern bedeckt. Wras die Hütten der ärmeren Bevölkerung betrifft, so be- stehen diese meistens aus vier aus rohen Steinen zusammengesetzten Mauern, mit einem Strohdache bedeckt. Eine Oeflhung in einer der Mauern dient als Thür, Fenster und Rauchfang zugleich.

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I)r. R. Krohn.

Fabriken giebt es nur wenige, so dass wenig Rauch in der Luft vorhanden ist. Die Strassen, die grösseren Läden und Hotels sind elektrisch beleuchtet, sonst braucht man Petroleum- oder Oellampen und Kerzen. Gasbeleuchtung existirt nicht

Bodenbeschaffenheit Die Insel Madeira ist gänzlich vul- kanischen Ursprungs. Man findet also nur Basalt, Tuffe, Agglomerate, vulkanische Asche und Schlackenformationen. Was Funchal selber betrifft, so liegt die Stadt auf einem Bette von wenig porösen Agglomerat, worüber eine weitere Schicht liegt, bestehend aus grösserem und kleinerem Basaltgeröll mit vulkanischer Erde vermengt, welche von den Bergfiüssen im Laufe der Jahrhunderte herunter gebracht worden ist. Der Boden im westlichen Theile der Stadt, welcher bedeutend höher liegt, besteht aus neueren Schichten, welche von einer viel späteren vulkanischen Thätigkeit herrühren. Und hier sieht man mehr Basalt und frische vulkanische Asche, und sind auch die Einflüsse der Erosion weniger bemerkbar. Die oben er- wähnten Bergnasen bestellen zum Theil aus Basalt, zum Theil aus Agglomeraten und stellen die Ueberreste früherer Formationen dar. Eine genaue Beschreibung der Geologie der Insel Madeira wird man in Hartung: Geologische Beschreibung der Inseln Madeira und Porto Santo, Leipzig, 1864, finden.

Nach dieser kurzen Beschreibung der Stadt, gehe ich zu dem Hauptgegenstande dieses Aufsatzes über, welchen ich auf folgende Meise einzutheilen beabsichtige: 1. Wasser- Versorgung, 2. Kanali-

sation, 3. Märkte, 4. öffentliche Gesundheitspflege, 6. Krankenhäuser, •6. Beerdigungswesen, 7. Klima, 8. Krankheiten, 9. Statistisches.

I. Wasserversorgung. Ueber diesen Punkt ist sehr viel unrichtiges berichtet worden. Die Stadt Funchal hat zweierlei Wasserzufuhr. Diese beiden Systeme werden ganz gesondert ge- halten und sind 1. Das Levada- Wasser, für Irrigationszwecke, 2. das Trinkwasser.

1. Das Levada-Wasser (Irrigationswasser-System). Dieses Wasser wird von den Bergen und oberen Theilen der Flüsse in offenen Kanälen (Levadas) der Stadt zugeführt. Von den Hauptkanälen läuft das Wasser in offenen Rinnen au den Seiten der Strassen und wird von diesen aus in die verschiedenen Anpflanzungen geleitet. Jeder grössere Garten und jede Pflanzung hat einen oder mehrere grössere oder kleinere Bassins (Po^os), wo das Wasser angesammelt wird. Nicht allen Anpflanzungen wird jeden Tag Wasser zugeführt, sondern der Reihe nach, so dass oft 10 bis 14 Tage zwischen zwei

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Die Hygiene in Funcbal auf Madeira.

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Levadas (Bewässerungen) vergehen können; während dieser Zeit wird das Wasser der Poqos gebraucht. Levadawasser wird aber nicht nur für Irrigationszwecke gebraucht, sondern auch für Bäder, Kleider- wäsche und zum Ausspülen der Closets etc. Zum Trinken wird dieses Wasser nicht benutzt, ausser von dem ärmeren Volke aber selbst dieses holt sich doch meistens das Trinkwasser von den zahlreichen Trinkbrunnen der Stadt Weiter bedient man sich des Levadawassers zur Reinigung der grösseren Abzugsrohren, indem man sich dabei dessen starkes Getälle vortheilhaft zu Nutze macht.

2. Das Trinkwassersystem. Dieses Wasser wird von Quellen, welche in verschiedenen Theilen der Stadt oder oberhalb derselben aus dem Felsen hervorspringen, in geschlossenen Röhren der Stadt zugefiihrt, wo es von den verschiedenen Brunnen von den Einwohnern je nach Bedarf in Kannen, Fässern etc. geholt wird. Die Röhren bestehen aus Steingut, 'Thon oder Eisen. Die ver- schiedenen Quellen, welche in der Stadt selber oder am Strande er- scheinen, kommen alle aus der früher erwähnten Agglomeratschicht. Das Wasser, was sie enthalten, muss erst mehrere Fuss dicke Schichten vulkanischer Asche durchdringen, ehe es auf das undurch- lässige Bett der Agglomeratschicht stösst. Diese vulkanische Asche ist aber so trocken, dass sie als eine Art Filter wirkt, und wo eine Dicke von 10 bis 20 Fuss solcher Asche zwischen der Wasser leitenden Schicht und der Erdoberfläche hegt, kann das Wasser als ganz rein angesehen werden.

Ich möchte nun besonders betonen, dass das Trinkwasser in 11 (ihren geleitet wird, da gerade über diesen Punkt sehr viel ungenaues berichtet worden ist, sowohl in der Fach- wie auch in der allgemeinen Presse.

In diesem Archive zum Beispiel erschien Seite 86 des ersten Bandes der folgende Satz: „Bisher wurde das Wasser in offenen Rinnen aus den Bergen übergeführt und in der Stadt vertheilt, so dass jedes Haus eine schlecht verschlossene Cisteme als Wasser- behälter besass.“ Dies ist in soweit richtig, als es sich um Levada- wasser handelt, Trink wasser dagegen wird nicht und wurde auch früher niemals auf diese Weise den Häusern zugefiihrt, sondern immer in geschlossenen Röhren. Nur derjenige, der selber ver- sucht hat, den wahren Sachverhalt festzustellen, wird wissen, wie verbreitet Irrthümer und Unkenntniss in diesem Punkt unter den Kur- gästen und anderen Fremden sind. Man sieht klares Wasser in offenen Rinnen laufen, und gleich wird angenommen, es sei Trinkwasser,

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Dr. R. Krohn.

und es wird dann darüber ohne vorherige Prüfung nach Hause be- richtet Selbst der frühere englische Konsul in Madeira hat einen solchen Bericht geschickt, sobald dieser aber erschien, wurde er gleich widerlegt (Consular- Report 1896 — 1896).

Quellen und Brunnen Funchals.

Die Stadt Funchal erhält das Trinkwasser von sechs Quellen, nämlich: 1. Quelle Campo da Barca für den Osten der Stadt, 2. Quelle der Avenida Pedro Josd d’Omellas, 3. Cunyeira-Quelle, 4. Moenhos- Quelle für das Centrum, 5. Säo Joäo-Quelle für den Westen, 6. Joäo Diniz-Quelle.

1. Campo da Barca-Quelle: diese entspringt dem Felsen an dem westlichen Ufer des Joäo Gomez-Flusses in einer Höhe von etwa 200 Fuss, und das Wasser wird in Thonröhren den verschie- denen Brunnen zugeführt.

Die Brunnen sind a) Largo do Säo Joäo, b) 1‘raga das Lava- deiras, c) Po$o da N. Sra. do Calhäo (zur Hälfte), d) Largo das Tomeiros, e) Largo do Corpo Santo.

Wras c) anbelangt, so wird ein Theil des Wassers dieses Brunnens aufgepumpt, ist also Grundwasser. Das W'asser dieses Brunnern» versagt manchmal im Sommer. Der Boden oberhalb der Campo da Barca-Quelle ist angebaut und es stehen auch Häuser darauf.

2. Quelle Avenida Pedro J. d’Ornellas: entspringt dem Felsen 600 Fuss über der Meeresfläche, oberhalb der Levada da Sta. Luzia, das Wasser wird ebenfalls in Thonröhren den Brunnen zugeführt. Letztere sind: a) Brunnen der Avenida P. J. d’Ornelbus, b) im Val Formoso, c) rua da Pina, d) rua do Bom Jesus.

3. Quelle Curujeira: entspringt dem Felsen am östlichen Ufer des Sta Luzia-Flusses, in einer Höhe von 1600 Fuss. Das Wasser wird in eisernen Röhren der Stadt zugeführt. Brunnen sind a) Saltos- Brunnen, b) Sta. Luzia Levada, c) untere Saltos-Brunnen, d) Deäo, e) Caminho D. Joäo, f) Pombal, g) Torreäo, h) Collegio.

4. Moenhoswasser: dieses wird in einer Höhe von etwa 700 Fuss dem Sta Luzia-Flusse entnommen und in Thonröhren den Brunnen zugeführt.

Brunnen: a) Säo Pedro, b) C'hafariz, c) Fischmarkt, d) Schlacht- haus, e) Fruchtmarkt.

c. d. e. bekommen weiter Wasser von einem kleinen Fluss an dem linken Ufer des Sta. Luzia-Flusses, welches ihnen in Eisen- röhren zugeführt wird.

Dieses Wasser (Moenhos) ist eigentlich das unsicherste von

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Die Hygiene in Funchal auf Madeira.

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allen, weil es nicht einmal einer Quelle entspringt, sondern direct aus dem Flusse kommt, demnach sehr leicht verunreinigt werden kann. Wo das Wasser dem Flusse entnommen wird, ist es zwar gut, aber ehe es die Röhren erreicht, läuft es die Gefahr einer Verunreinigung.

5. Säo Joäo-Quelle: entspringt dem Felsen in drei Quellen, von welchen das Wasser in ein rundes verschlossenes Sammelbecken geführt wird, und von diesen zuerst in Steingutröhren, später in Thon- röhren den Brunnen des westlichen Stadtviertels zugeflihrt wird. Brunnen a) rua das Maravilhas, b) Ilheos, c) ribeiro Seeco, d) ru& da Imperatriz, e) rua da Princesa. Oberhalb dieser Quelle sind einige Häuser und auch bebautes Land.

Nun ist zu bemerken, dass unter gewöhnlichen Umständen, dieses Wasser mit Ausnahme der Campo da Barca und Moenhos- Quellen recht gut ist, im Winter aber nach schwerem Regen zu- weilen trübe wird. Die chemische Analyse werde ich später

erwähnen.

6. Quelle Joäo Diniz. Da es nun gerade dieses Wasser ist, welches für die Schiffe verwendet wird, ist es der Mühe werth, die- selbe genau zu beschreiben. Die Quelle kommt in dem Felsen unterhalb des Palastes des Gouverneurs zum Vorschein, und kommt durch fünf Hähne zum Abflüsse, von denen die zwei westlichen direct mit der Quelle verbunden sind, die zwei östlichen mit einem Reservoir, welches von einem anderen Theile derselben , Wasser er- hält, und der mittlere von einem dritten Theile. Chemische Unter- suchungen haben die Richtigkeit der Annahme erwiesen, dass das Wasser der verschiedenen Hähne thatsächlich verschieden ist- Seit Jahren war nun dieses Wasser als das beste in Funchal angesehen worden und so war es eine grosse Beunruhigung für die Fremden- kolonie in Funchal, als sie erfuhren, dass eine Verunreinigung statt- gefunden hatte. Diese kennzeichnete sich dadurch, dass gerade unter den Fremden, welche dieses Wasser am meisten gebrauchen, eine Epidemie von Abdominaltyphus ausbrach. In wie weit die Verunreinigung dem schweren Regen des Winters 1895 — 96 zu- zuschreiben ist, ist schwer zu sagen, jedenfalls wurde genug Grund für eine Verunreinigung in der folgenden Thatsache gefunden. Eine in der Nähe des oben erwähnten Sammelbeckens gelegene Abfluss- rohre der Kaserne war um jene Zeit defect geworden. In der Kaserne war ein Fall von Abdominaltyphus vorgekommen. Es ist also anzunehmen, dass etwas von dem inficirten Inhalte dieser

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I>r. K. Krohn.

defecten Röhre, vielleicht wegen des grösseren Wasserzuflusses, welcher durch den schweren Regen verursacht worden war, in das Bassin hinein gelangte. Das Wasser wurde 1896 untersucht, und fanden sich auch nach dem Berichte aus Coimbra B. colli, commun. darin, aber keine Typhus-Bacillen. Später wurde die ganze Kanali- sation umgeändert, die alten Abflussrohren zerstört und eine neue aus Stein und Gement gebaut, welche ausserhalb des Palastes von dem oben genannten Bassin entfernt, dem Meere zugeleitet wurde. Das Bassin wurde gründlich gereinigt Damit ist anzunehmen, dass keine weitere. Gefahr vorhanden ist, denn obgleich im vergangenen Winter ziemlich viel Regen fiel, hat sich das Wasser der Joäo Diniz- Quelle, nach zahlreichen Untersuchungen als absolut rein und trink- bar erwiesen. Für den Schiffsbedarf wird das Wasser von dieser Quelle und zwar von den zwei westlichen Halmen in hölzernen Rinnen einen Reservoir zugeführt, von hier geht es durch eine grosse eiserne Röhre an den Strand östlich vom Caes (siehe Plan) und wird durch einen starken Schlauch in zwei Wasserbote eingepumpt. Jedes Boot wird in 24 Stunden gefüllt. Die Entfernung zwischen der Quelle und dem Wasserboot ist ungefähr 450 m.

Ausser diesen Quellen giebt es noch zwei im Westen der Stadt, welche an dem Strande erscheinen, das Wasser in beiden soll recht gut sein, es ist aber ein wenig salzig.

Einige Hotels sowie Privathäuser beziehen ihr Wasser für den Hausbedarf von Privatquellen. Das Trinkwasser wird aber meistens von der Joäo Diniz-Quelle geholt. Wo in den Häusern Röhren an- gelegt sind, kommt das Wasser entweder von den oben erwähnten Brunnen, oder von den Po^'os, und wird nur zu Reinigungszwecken gebraucht.

Jetzt findet mau in allen englischen Hotels und Privathäusern Pasteur-Filter, uud in den meisten wird das Wasser auch noch ab- gekocht.

Die schon öfters erwähnten Flüsse kommen für die Wasser- versorgung nicht in Betracht Erstens fuhren sie im Sommer fast gar kein Wasser, weil dasselbe schon in dem oberen Theile ihres Laufes in die Levadas abgeleitet wird, zweitens ist im Winter nach den schweren Regengüssen das Wasser in den Ribeiras so schmutzig, dass es nicht zu gebrauchen ist. Diese Flussbette haben vom hygienischen Standpunkte betrachtet eine ganz andere Bedeutung, welche ich später erwähnen werde.

Dass die Trinkwasser- Vorrichtungen keineswegs genügen, ist

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Die Hygiene in Fundial auf Madeira.

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nicht nur jedem hier ansässigen Fremden, sondern auch der städtischen Behörde ganz klar. Diese hat sich nun der Sache auch angenommen und arbeitet schon seit langem an einem Plane für die Verbesserung der Wasserversorgung und Kanalisation. Leider sind bis jetzt diese Pläne alle an Geldmangel gescheitert. Nun aber hat die Lissaboner

Regierung bewilligt, dass ein Theil des in Madeira durch den Zoll

erworbenen Staatseinkommens fiir die nöthigen Verbesserungen be- nutzt werden solle. Die städtische Behörde hat die vorgelegten

Pläne angenommen, und die Arbeit soll so bald wie möglich an-

gefangen werden, d. h. sobald eine Companie die Sache unternimmt Der Plan ist kurz der folgende: das Wasser wird hoch oben iin Sta. Luzia-Thale über allen Häusern und aller Cultivation ent- springend in eisernen Röhren einen grossen Reservoir, 180 Meter über dem Meere, zugeführt werden. Von diesem Reservoir sollen zwei grosse eiserne Hauptröhren das Wasser nach Osten und Westen leiten, und von diesen aus die verschiedenen Häuser nnd Brunnen der Stadt mittelst kleinerer eiserner Röhren versorgt weiden. Dass auf diese Weise Funchal ein allen Ansprüchen genügendes Wasser- versorgungssystem erhalten wird, ist ganz klar und wir können nur hoffen, dass diese schon lange versprochenen Verbesserungen bald nicht nur Pläne, sondern Thatsachen sein werden.

Ich schliesse jetzt einen kurzen Bericht über die Resultate der chemischen Untersuchungen an.

Im Jahre 1889 wurden Wasserproben von den Quellen Funchals nach England geschickt und von Prof. T. L. Phipson chemisch untersucht. Die Proben waren:

A. Quelle Joäo Diniz östlicher Theil

B.	„ „ „ westlicher „
C.	„ „ „ mittlerer „
I).	„ Campo da Barca
E.	„ ribeira Sta. Luzia (Norden)
F.	„ Curnjeira
G.	„ ribeira Sta. Luzia (Süden).

Professor Phipson sagt:

„Eine genaue Untersuchung aller mir übersandten Proben ergiebt ein sehr befriedigendes Resultat, was ihre Eigenschaften für den häuslichen Gebrauch betrifft.

Die Ergebnisse waren die folgenden:

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Dt. R. Krohn.

Analyse des Wassers der Quellen Funchal’s.

; a	B	c	D	£	F	0
Farbe etc.	klar	klar	klar	klar	klar	klar	klar
Lufthaltigkf.it	gut	gut	gut	gut	gut	gut	gut
Geschmack	wenig salzig	wenig salzig	keiner	keiner	keiner	keiner	keiner
Geruch	0	0	0	0	0	0	0
Totaler Rückstand nach Ver-	1*5	11.4	7.14	7.28	4.0	5.71	4.28
dampfung Anorganische Bestandtheile	10.0	8.57	5.0	5.42	8.3	3.85	3.71
Organische Bestandtheile	2.5	2.83	2.14	1.80	0.7	1.86	0.57

die Zahlen geben mg. pro Liter an.

Oie anorganischen Bestandtheile bestehen aus kittseisaurem, salzsaurem, schwefelsaurem Kalk, Natrium, Magnesia, Kali mit Spuren von Eisen. Die Zahlen für organische Bestandtheile schliessen das im Verdampfungsrückstande gebundene Wasser in sich, die organischen Bestandtheile sind gänzlich unschädlich.“

Weiter sagt Prof. Phipson: „Aus den obigen Ergebnissen geht hervor, dass alle diese Wasser von einer ausgezeichneten Qualität und einige derselben von geradezu seltener Reinheit sind. Sie eignen sich als Trinkwasser, keines derselben zeigt auch die geringste Spur von animalischen Abfallstoffen.“ Das W'asser ist wenig kalkhaltig.

„Während 30 Jahre praktischer Arbeit im Laboratorium, während welcher Zeit ich Trinkwasser der verschiedensten Orte in grosser Anzahl untersucht habe, ist mir nur zwei Mal Wasser von solcher Reinheit vorgekommen.“

Während der Wintermonate 1896/97 und 1897/98 wurde das Wasser des westlichen Theiles der Joäo Diniz-Quelle untersucht, und zwar ungefähr 14 tägig. Da dieses das Wasser ist, mit welchem die Schiffe versorgt werden, sind diese Ergebnisse von besonderem Inter- esse. Die Untersuchungen wurden in London gemacht, so dass circa 10 Tage zwischen der Sendung jeder Probe und der Untersuchung derselben vergingen. (Siehe Tabelle.)

II. Kanalisation. Ueber diese ist leider wenig zu berichten. Es sind so gut wie gar keine Pläne vorhanden, und so viel man erfahren kann, sind die Abzugskanäle ganz unzweckmässig. Manche Kanäle sind so alt, dass sie ganz in Vergessenheit gerathen sind. Alle Privatwohnungen, welche im Westen der Stadt oder in ihrer Umgebung von grösseren Anpflanzungen umgeben sind, haben

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Analyse des Wassere des westlichen Theiles der Jo&o Diniz-Quelle.

Die Hygiene in

Funchal auf Madeira.

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Bemerkungen	Ganz gutes Wnssor und gänzlich frei von jeg- Dcher schädlichen Ver- unreinigung.
napunjg * ui inapi	-f CXOvfOÖM vf O O «'#00C0O^*<'OO IN N«NN — — WM N «'‘IN-hNNNN*- O OOOOOOOO O ooooooooo
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Ä P	1886 Nov. 18. 1897 Jan. 35. Feb. 1. Feb. 16. Feb. 25. März 11. April 9. April 23. Nov. 28- Doc. 21. Deo. 31. 1S98 Jan. 14. Jan. 28- Feb. 11. Feb. 26. März 8. März 25. April 6. April 21.

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die Zahlen sind alle mg. pro Liter oder i pro 1000000.

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Hr. R. Krohn.

moderne Wasserclosets, von denen der Abfluss in eine grosse Grube geleitet wird, die so oft wie nöthig gereinigt wird; der so erhaltene Dünger wird fiir die Anpflanzungen verwendet Wieder andere Häuser haben Erdcloscts; auf dem Lande sind meistens die Aborte ausserhalb des Hauses über einer Grube, in welcher der Koth bald von Insecten etc. zerstört 'wird.

In der Stadt selber sind keine solchen Vorrichtungen, ln vielen Häusern, hauptsächlich den kleineren, von dem ärmeren Volke l>e- wohnten, werden Closets gar nicht gebraucht, sondern die Einwohner erleichtern sich ruhig in dem Garten oder gehen Nachts auf den Strand. In den grösseren Häusern und denen der besseren Klassen sind Wasserclosets, welche mit den Hauptrühren verbunden sind. Diese Hauptröhren sind meistens aus Steinen und Mörtel zusammen gesetzt viereckig und werden dadurch gereinigt, dass ein Theil des Irrigationswassers in starkem Strome durch sie in das Meer geleitet wird. Wenn die Kanäle einigermaassen gut gebaut wären, würde diese Einrichtung auch genügen, sie sind aber nicht nur aus un- zweckmässigem Material, sondern auch von sehr schlechter Form und dazu noch schlecht und unsystematisch angelegt Kein Wunder dann, dass alles Grundwasser in Funchai verunreigt ist, und die Röhren, wenn sie defect werden, bald mit Koth angefüllt werden. Es ist aber doch auffallend, wie selten man sowohl in den Häusern, wie auch auf den Strassen von Gerüchen, welche auf das schlechte Abfuhrsystem zurückzuführen wären, gestört wird. Der lockere, trockene vulkanische Boden wird wohl, indem er alles schnell auf- saugt, sehr dazu beitrugen , diese Zustände unschädlich zu machen. Die ziemlich häufigen Gerüche, welche man im Sommer in den Strassen findet, kommen meistens aus den Ribeiras und haben eine andere Ursache.

Wie ich schon erwähnte, werden jetzt l'läne fiir eine neue Kanalisation gemacht, nach welchen Alles in guten Steingutröhreu dem Meere zugefiihrt werden soll, und zwar durch zwei grosse Hauptschleussen, von denen die eine im Osten, die andere im Westen der Stadt, weit vom Strande im Meere münden sollen. Diese Arbeiten sollen mit denen fiir das Trinkwassersystem zusammen ausgeftihit werden.

Was die Ribeiras betrifft, so sind deren vier, von denen eigent- lich nur drei in Betracht kommen, denn der Ribeiro Secco im westlichen Stadtviertel ist nur ganz unbedeutend. Die drei Haupt- flüsse der Stadt sind die Ribeira de Säo Joäo im Westen, die

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Die Hygiene in Funohal auf Madeira.

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liibeiras de Sta. Luzia und de Joäo (iomez im Osten; die beiden letzteren erreichen das Meer dicht zusammen in der Nähe des Fisch - marktes. Diese Flüsse, welche an beiden Seiten von hohen Mauern eingeschloBsen sind, haben im Sommer wenig oder gar kein Wasser, im Winter dagegen leiten sie nach schweren» Regen grosse Mengen Wassers in das Meer. Vom hygienischen Standpunkt betrachtet sind diese Ribeiras im Winter ein grosser Segen für die Stadt, da aller Strassenkehrieht, Hausabfall und so weiter, hineingeworfen und von dem Strome weggeschwemmt wird. Im Sommer da- gegen, wenn einige Monate lang kein Wasser durchfliesst, ist die Sache ganz anders. Derselbe Schutt etc. wird hineingeworfen und liegt dann Monate lang verwesend auf den Steinen des trockenen Flussbettes, einen üblen Geruch verbreitend. Die Strassen werden im Sommer wenig gereinigt ausser in den Hauptplätzen, so dass auch sie zuweilen im Sommer keinen angenehmen Geruch verbreiten. Staub giebt es nicht, da auch die Wege in den an die Strassen grenzenden Gärten gepflastert sind. Während der Saison (October bis Mai) ist von diesen Ueiteln meistens nichts zu bemerken, die ersten schweren Regengüsse reinigen Alles, so dass man nicht selten die Reinlichkeit der Stadt im Vergleich mit anderen südlichen Städten loben hört. Diese Lehel können nur durch eine ordentliche Polizei beseitigt werden, die Zahl der Schutzleute ist aber in Funchal viel zu gering, um irgend eine grosse Neuerung, wie das Reinhalten der Ribeiras, durchzufiihren. Ausserdem scheinen die Eingeborenen den Geruch gar nicht zu bemerken, und versammeln sich gerade mit Vorliebe auf den Brücken, welche über die Ribeiras führen.

In Pri vathäusem , wo Gärten vorhanden, wird der Hausabfall in den Boden eingearbeitet und dient als Dünger.

Als Brennmaterial wird fast nur Holz gebraucht, welches wenig Asche hinterlässt.

III. Märkte etc. Der Fischmarkt, Frachtmarkt und das Schlachthaus liegen alle dicht beisammen am rechten Ufer des Sta. Luzia-Flusses nahe dem Strande. Der F’ischmarkt wird äusserst rein gehalten, ist gänzlich mit runden Steinen oder mit Gement ge- pflastert. Die F’ische liegen auf etwa drei Fuss hohen Cement- rücken zum Verkauf aus, und jeden Tag, wenn Alles ausverkauft ist, wird der ganze Markt gründlich gereinigt. In der Mitte des Marktes steht ein Brunnen mit immer fliessenden Wasser. Meistens ist schon vor 10 Uhr morgens Alles leer, nur ein oder zwei I^eute verkaufen noch gekochten Stockfisch. Vom F’ischmarkt geht

AjvUir für 8 Ul ff»- u. TtopexüijgSene. 1IL 3

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Dr. R. Krohn.

man eine Treppe hinunter nach dem Schlachthause. Die Wände dieses Gebäudes sind mit Kacheln bedeckt, der Boden besteht aus Cement, Wasser ist reichlich vorhanden und Alles ist äusserst rein. Das Schlachten erfolgt durch einen Stich in den Kacken. Jeden Tag wird das geschlachtete Vieh von einem städtischen Fleisch- beschauer untersucht In den Fleischerläden wird nur dieses ofticiell untersuchte Fleisch feilgeboten, so dass mau nichts zu fürchten braucht wenn man sich an diese Läden hält; daneben bieten aber auch herumziehende Leute Fleisch zum Verkauf, dieses ist zwar billiger, doch kann vor dem Ankauf nur gewarnt werden. Schweine werden nicht in dem Schlachthaus geschlachtet, sondern von den Besitzern, und werden deshalb nicht untersucht Schweinefleisch ist aber nur selten zu gewissen Jahreszeiten zu bekommen.

Der Frachtmarkt giebt in Bezug auf Reinlichkeit zu keinen Klagen Veranlassung.

Die Lebensmittel sind sowohl was Menge, Auswahl und Qualität betrifft, ausgezeichnet Das Rind-, Hammel- und Kalbfleich ist saftig und von gutem Geschmack, aber nicht sehr fett, der Preis ist billig (circa 1 Mk. pro Kilo). Frisches grünes Gemüse und gute Früchte sind zu jeder Jahreszeit zu haben, letztere in grosser Auswahl, da auch viele tropische Früchte auf Madeira wachsen. Die Fische sind jeden Tag frisch, nur wenn das Wetter in der Bucht schlecht ge- wesen, ist manchmal, aber eigentlich selten, ein Mangel vorhanden. Die Preise von Gemüsen, Früchten und Fischen sind recht billig. Milch und Butter können sehr gut sein, man muss aber darauf sehen, dass man sie aus guter Quelle bekommt. Jedenfalls würde ich anrathen, die Milch abkochen zu lassen, denn zuweilen lässt die Reinlichkeit der Gefässe und Kannen zu wünschen übrig. Dieses gilt aber mehr für die kleineren Milchgeschäfte, dass heiast Leute, welche nur eine oder zwei Kühe halten, die grösseren Molkereien sind in dieser Hinsicht ganz einwandsfrei. Eier und Geflügel sind in der letzten Zeit theuerer geworden, sind aber sehr gut von Qualität und für den Schiffsbedarf reichlich vorhanden. An Wild kann man zuweilen Kaninchen, Rebhühner und Schnepfen 1m»- kommen.

IV. Oeffentliche Gesundheitspflege.

Statistik. Es giebt keine Statistik der anstockenden Krank- heiten, obgleich ein Gesetz im Jahre 1868 die Anzeigepflicht ein- führte und von der Municipalität auf dieses Gesetz gehalten wird. Mortalitätstatistik wird dagegen recht gut aufgestellt,

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obgleich die Eintheilung in verschiedene Klassen besser sein könnte. Ich komme später auf diesen Punkt zurück.

Impfzwang scheint nicht zu existiren, die Municipalität lässt aber durch einen von ihr angestellten Arzt frei impfen, und ich habe aus guter Quelle erfahren, dass das Impfen sehr verbreitet ist. zum Theil weil die katholischen Priester, so wie auch die Acrzte sehr darauf bestehen, und zum Theil, weil das Volk seit der letzten Pockenepidemie eine grosse Scheu vor der Krankheit hat. In der Armee ist Impfzwang eingefdhrt

Bordellwesen. In Funchal giebt es polizeilich beaufsichtigte Bordells. Die öffentlichen Weiber werden jede Woche von einem Arzte im Civilhospitale untersucht und werden wenn nöthig in das Hospital aufgeuommen, bis sie wieder hergestellt sind, die anderen bekommen ein Zeugniss. Für diese Weiber ist im Hospital ein besonderer Saal vorhanden. Das Mikroskop wird zur Bestätigung der Kur nicht angewendet, der Arzt begnügt sich damit, wenn aller Fluor vorbei ist. Es giebt aber in Funchal auch viele Weiber, die nicht unter polizeilicher Aufsicht stehen und in ihren eigenen Häusern durch Prostitution ihr Brod gewinnen, diese sind natürlich besonders zu meiden. Im Allgemeinen scheint die Lues nicht sehr verbreitet zu sein, dagegen kommen Gonorrhoe und Helcose ziemlich häutig vor.

Allgemeine freie Krankenpflege. Im untersten Stockwerke des Civilhospitals ist der sogenannte „Posto medico“ wo ein von der städtischen Behörde angestellter Arzt täglich arme Leute uuentgeld- lich poliklinisch («handelt. Unter diesem Arzte steht auch das später zu erwähnende Leprahospital.

Isolirung ansteckender Krankheiten. Zu diesem Zwecke dient das frühere Quarantänehospital, welches ich schon erwähnte. Hierhin kommen Pockenkranke, solche Fälle kommen aber sehr selten vor.

Was die Quarantäne betrifft, so darf kein Passagier von einem Schiffe, welches nicht frei erklärt worden ist, ans Land kommen. Die Quarantäne muss in Lissabon durchgemacht werden.

V. Krankenhäuser. Funchal besitzt fünf Krankenhäuser, nämlich 1. das Militärhospital, 2. das Civilhospital , 3. das Lepra- hospital, 4. Hospicio für Phthisiker, 5. das Internationale Seemanns- Hospital.

1 . Militärhospital unter der Aufsicht von zwei Militärärzten, im Osten der Stadt. Das Gebäude, früher ein Privathaus, ist in einem

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Dr. R. Krohn.

recht verkommenen Zustande. Die Böden der Zimmer sind alt und löcherig und machen deshalb keinen sehr reinlichen Eindruck; doch wird sehr darauf geachtet, dass in den Krankensälen nicht zu viele Betten sind, und dass die Räume gut gelüftet werden. Das Hospital enthält 37 Betten, meistens eiserne Bettstellen mit Strohmatrazen. Das Bettzeug sah mir nicht sehr rein aus, dieses mag aber dem groben Stoffe zuzuschreiben sein. Operationen werden in den Krankensäien gemacht, die nöthigen Instrumente werden meistens von dem Arzte selber mitgebracht. Das Instrumentarium des Hospitals war, als ich es sah, nagelneu und noch gar nicht gebraucht worden. Ueber die Antisepsis kann ich nicht urtheilen, da ich keine Gelegen- heit hatte, die Verhältnisse zu beobachten. Badezimmer waren nicht vorhanden; dagegen sagte mir die Ordonnanz, die mich herumftihrte, dass die Bäder meistens in Zinkblechwannen in den Krankensälen gegeben werden. Die Latrinen lassen viel zu wünschen übrig, sie bestehen aus einer etwa 1 l/» Fuss breiten offenen Rinne ausserhalb des Hospitals, über welcher ein kleines Haus steht, welches in drei Theile getheilt ist. Der Betreffende steht auf einem eisernen Gitter und lehnt sich mit dem Rücken gegen ein eisernes Geländer und genügt seinem Bedürfniss in dieser Stellung. Das Wegspülen des Faeces geschieht durch einen starken Strom Wassers, welcher, wenn es nöthig, von einem der Lazarethgehülfen durch die Rinne durch- gelassen wird. Der Strom ist genügend, aber wie oft die Rinne gereinigt wird, ist die Frage. Uebrigens wäre bei der dürftigen Bildung und angeborenen Unsauberkeit der hiesigen Soldaten eine andere Form von Latrine kaum zweckmässig.

Das Essen ist recht gut, so viel ich gesehen. Es gab Fleisch- brühe, Reis, Kartoffeln und Milch. Man muss immer bedenken, dass das ärmere Volk in Madeira selten Fleisch bekommt und fast gänz- lich von Mais und süssen Kartoffeln lebt.

Der Gesammteindruck, den das Hospital auf mich machte, war, dass man doch thut, was man unter Umständen thun kann. Der Mangel an Geld ist gewiss der Hauptgrund der ungünstigen Ver- hältnisse.

Krankenwärter sind von dem Regimente ausgewählt, ich habe nur zwei gesehen für etwa 15 Kranke. Ich möchte noch erwähnen, dass ein abgesonderter Raum abgeschlossen war, weil ein Phthisiker darin gewesen war und der Saal desinficirt werden sollte. Das Verfahren besteht darin, dass man die Wände Irisch streicht, den Boden mit Chlorzinklösung, das bemalte Holzwerk, die eisernen

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Bettstellen etc. mit Carbollösung abwäscht. Das Bettzeug und die Matratze wird verbrannt.

In diesem Hospital werden keine Fremden aul'geuommen. Die Militiirbesatzuiig Funchals besteht aus 980 Mann unter der ärztlichen Aufsicht zweier Militärärzte.

2. Civil-Hospital (de Sta. Isabella) liegt dicht an der Pra^a da Constituicäo. Dieses alte Hospital, von dem einige Theile aus dem 17. Jahrhundert stammen, wird meistens Sta. Casa da Miseri- cordia genannt. Es steht unter der Controle der Camara inunicipal und wird von einer freiwilligen Commission geleitet. Sein Ein- kommen bezieht das Hospital aus Geldern, welche in den Portu- giesischen Staatspapieren (Fonds) niedergelegt sind; da nun der Werth dieser Papiere in den letzten Jahren sehr gefallen ist, so ist auch hier der Geldmangel ziemlich gross, und die Zahl der Patienten, welche aufgenommen werden, hängt gänzlich von dem jährlichen Einkommen ab. Das Hospital enthält 80 Betten, von denen aber aus dem eben angegebenen Grunde nur 55 besetzt werden können. Das Hospital steht unter der Aufsicht dreier Aerzte, einer für Chirurgie und zwei für innere Hediein und Geburtshülfe. Da das Hospital mit einer medicinischen Schule verbunden ist, sind immer verschiedene Studenten als Mithelfer bei der Behandlung betheiligt.

Den Dienst als Krankenwärter machen Männer und Frauen, welche nur zu diesem Zwecke im Hospitale angestellt sind, es kommen etwa 1 auf je 15 Kranke.

Die Patienten werden in verschiedene Klassen getheilt Solche, welche zu arm sind, um irgend etwas zu bezahlen, bekommen von der Muicipalität ein Zeugniss, worauf sie in den freien Sälen auf- genommen und unentgeldlich behandelt werden. Solche, welche etwas zahlen können, müssen je nach ihren Verhältnissen bezahlen, es giebt demnach Säle zu 300, 600, 1200 reis bezw. I, 2 und 4 Mark pro Tag. Diese Preise schliessen alle Kosten ein, ärztliche Behandlung, Beköstigung, Medicin und sogar Wein.

Auf dem ersten Stockwerk ist der sogenannte „Banco“ unter Aufsicht des Chirurgiäo do Banco. Hier werden die Kranken, welche in dem Hospitale Aufnahme finden wollen, untersucht und dann wird bestimmt, in welchem Saale sie aufgenommen werden sollen. Ausser den Aufzunehmenden werden aber auch andere Patienten behandelt, ohne dass eine Verpflichtung dazu besteht.

Neben dem Empfangssaal (Banco) sind zwei Räume, wo Schwer- kranke in den Hängematten, in denen sie vom Lande her in die

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J>r. R. Krohn

Stadt getragen wurden, verweilen können, bis sie von dein inspicirenden Arzt untersucht worden sind; die Räume lur Frauen und Männer sind getrennt

Im nächsten Stockwerke sind die Säle, und zwar sind die chirurgischen von den medidnischen, die für Frauen von denen für Männer geschieden. Alle Räume sind gross und luftig, der Boden mit feinem Sande bestreut und überall herrscht fleckenlose Sauber- keit Die eisernen Betten sind einfach, Matratzen und Wäsche ausserordentlich rein. Die Wände sind alle mit weisser Kalkfarbe gestrichen, durch hochgewölbte Decken und zahlreiche Fenster ist für eine Reinheit der Luft und eine Luftmenge gesorgt, wie sie wohl kaum in einem europäischen Hospitale besser zu finden ist. Neben jedem Saale und von diesem durch eine stets geschlossene Thür ge- trennt, befinden sich Closets modernster Art mit Wasserspülung. Die meisten Säle haben auch ein Badezimmer.

Neben dem Frauensaale ist ein kleiner Entbindungssaal mit vier Betten, in dem hinter einer spanischen Wand ein Operations- tisch stellt; auf diesem werden die nöthigen Untersuchungen und geburtshülflichen Operationen gemacht. Zur Desinficirung der Stände und der zu untersuchenden Theilc wird eine Sublimatlösung 1 auf 2000 gebraucht Ueber dem Frauensaale ist der Saal für die öffent- lichen Dirnen, auch hier ist ein Operationstisch vorhanden.

Neben den Sälen im zweiten Stockwerk, und mit diesen durch einen breiten Gang verbunden, sind die kleinen Privatkammern, und zwar zweierlei: 1. die zu 600 reis, bei denen die Trennungswände nicht bis an die hochgewölbte Decke reichen, was für Licht und Ventilation sehr günstig ist; es giebt vier solche Kammern. 2. Zimmer zu 1200 reis, von diesen sah ich drei; es sind schöne grosse Räume mit Ausblick auf die Pra^a da Constitui?äo oder auf einen benachbarten Garten. Die Betten sind sehr gut, Matratzen mit Rosshaar gefüllt und obgleich alles äusserst einfach eingerichtet ist, lassen die Zimmer an Reinlichkeit und Gemütlichkeit nichts zu wünschen übrig, ln demselben Stockwerke ist auch das Operations- zimmer. Dieses ist leider nicht so gut wie die anderen Räume, die Bretter des Fussbodens sind alt und sehen nicht sehr rein aus, ob- gleich sie es wohl sein mögen, in der Mitte des ziemlich schlecht beleuchteten Raumes ist ein Operationstisch, dessen Ueberzug recht alt aussah, auf einem Seitentisch sind die Gelässe für Instrumente, Schwämme etc., in einem Schranke und auf demselben die Verband- stoffe, sterilisirter Mull und Jodoformgaze; an der anderen Wand

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ist ein Glasschrank, in welchem die Instrumente auf Glas liegen. Zur Desinfection der Hände und Instrumente steht Sublimat 1 auf 200, Carbol 2'/j und 4 °/0 in grossen Flaschen zur Verfügung. Ob- gleich nun dieses Operationszimmer nicht jedem Anspruch der heutigen Asepsis entspricht, so war ich doch ganz freudig überrascht, umso- mehr als mir früher allerhand Uber die Unsauberkeit im Hospitale erzählt worden war.

In dem Hofe hinter dem Hauptgebäude sind noch einige Räume welche erwähnt werden müssen. Da ist die Küche und die dazu gehörigen Kammern, dann das Leichenzimmer, in welchem die Leichen der im Hospital Verstorbenen niedergelegt werden, bis dass sie ent- weder in der benachbarten medidnischeu Schule im anatomischen Saale zur Obduktion kommen, oder bis sie begraben werden. Die Begräbnisskosten trägt die Hospitalbehörde.

In demselben Hofe in einem abgesonderten Gebäude sind drei Räume mit vergitterten Fenstern, welche zur Aufnahme von Geistes- kranken dienen, bis diese nach Lissabon verschifft werden können, da es in Madeira kein Irrenhaus giebt

Weiter werden in einem der unteren Räume des Hauptgebäudes solche Patienten gebracht, welche wegen stinkender Ulcera oder Gangrän nicht in den anderen Sälen aufgenommen werden können. Heizung findet in dem Hospital nicht statt und ist auch wegen des warmen Klimas nicht nöthig.

Die Beleuchtung geschieht mittelst Oellampen. Die Wäsche wird meist ausserhalb des Hospitals gewaschen.

Die Apotheke, in dem untersten Stockwerke gelegen, ist reich- lich mit allen nöthigen Medicamenten versehen. Sie unterstellt der Leitung eines qualiticirten Apothekers.

Ich möchte hier meinen Dank dem dirigirenden Arzte Herrn Dr. Jose Joaquim de Freitas aussprechen, für die hebenswürdige Weise, in der er dem Collegen Dr. Rüge und mir Alles, was zu sehen war, zeigte.

3. Das Leprahospital (Säo Lazaro) stammt aus dem 17. Jahr- hundert. Der Frauensaal hat noch den alten Charakter, die anderen Häume sind fast alle umgebaut worden. Es lohnt sich nicht, eine genaue Beschreibung des Hospitals zu geben. Dasselbe enthält zwei Säle, einen für Männer und einen für Frauen. Ausserdem ist unten ein mit Steinen gepflasterter Raum, welcher als Speisesaal dient. Alle Räume, Gänge etc. werden äusserst rein gehalten. Es sind zur Zeit wenig Fälle — 4, von denen 2 Elephantiasis — in Behandlung.

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Dr. It. Krohu.

4. Das Hospicio Donna Aurclia, von der verstorbenen Kaiserin von Brasilien gegründet, für Schwindsüchtige. Das Hospital ist unter der Direction der barmherzigen Schwester St. Vincent de I’aul und unter ärztlicher Leitung des Dr. Pitta; es liegt im Westen der Stadt in einem schönen Garten. Von einer weiteren Beschreibung sehe ich ab, da dieses Hospital nicht von weitgehendem Interesse ist, es werden nämlich nur Phthisiker portugiesischer Nationalität angenommen.

5. Das Seemanns-Hospital wurde von Dr. Goldschmidt und Ww. Bottomley gegründet. In diesem kleinen Hospitale werden nur Seeleute aufgenommen. Es steht unter der Leitung zweier Aerzte, einem englischen Arzte Dr. Hicks und mir. Als Krankenpflegerin halten wir eine holländische Schwester, welche verschiedene Sprachen spricht. Das Hospital, im Westen, ganz nahe der Pontinba gelegen, besteht aus zwei Stockwerken und hat einen netten Garten. Im oberen Stockwerke sind zwei Krankenzimmer, eins mit einem Bett für Offiziere, das andere mit zwei Betten für Seeleute bestimmt. Im unteren Stockwerke sind ebenfalls zwei Krankenzimmer mit je zwei Betten. Eins von diesen Zimmern haben wir nun in ein Operations- zimmer umgeändert. In jedem Stockwerke ist ein Badezimmer und Closet. Auf Reinlichkeit und Ventilation wird sehr gehalten, die Zimmer sind einfach aber gemüthlich eingerichtet. College Hicks nimmt die chirurgischen und ich die medicinischen Fälle. Das Hospital ist zum Theil auf freiwillige Beiträge angewiesen, ausserdem zahlen die Patienten, und zwar Matrosen 600 reis (2 Mark), Offiziere 1500 reis (5 Mark) pro Tag alles einbegriffen. Im Laufe des Jahres bekommen wir zwischen 16 und 20 Kranke. Die Aufnahme ist unabhängig von der Nationalität.

Wasser und Milch werden sorgfältig abgekocht, ersteres auch filtrirt.

VI. Beerdigungs wesen. Der Bezirk Funchal schliesst ausser der Stadt selber verschiedene Dörfer und Kirchspiele der Umgebung in sich ein. In diesem Bezirk sind 9 Kirchhöfe, von denen vier in der Stadt sind: a) der Portugiesische Friedhof Angustias, im Westen, b) der englische, am linken Ufer des Säo Joäo-Flusses, c) der von Sta. Luzia, am Monteweg oberhalb der Stadt, d) der jüdische Kirch- hof im Osten der Stadt. Die anderen fünf sind in den verschiedenen Kirchspielen vertheilt und zwar in Säo Martänho, Säo Antonio, Säo Roque und am Monte.

Die Leiche muss binnen 36 Stunden nach dem Tode begraben

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werden. Sie wird in einem einfachen hölzernen Sarge in die Erde gebracht, und muss dann wenigstens 5 Jahre und einen Tag hegen, •ehe die Erde wieder gestört werden darf. Auf dem grossen Friedhof Angustias ist ein ziemlich grosser Platz für die ärmeren Leute be- stimmt; in diesem werden die Gräber eins neben dem anderen gemacht, der Reihe nach, und erst, wenn der ganze Platz voll ist — bis dahin mögen 8 bis 10 Jahre vergehen — werden die ersten Gräber wieder geöffnet. Der Sarg wird herausgenommen, die Knochen in einen kleineren Kasten gepackt und wieder begraben, die Särge und Kleiderreste werden verbrannt. Auf dem englischen Kirchhof werden alle nicht katholischen Fremden begraben.

VII. Klimatologie. Ich verzichte darauf, das Klima eingehend zu beschreiben, da solches schon von anderer Seite mehrfach ge- schehen ist. Es mögen daher Diejenigen, die genaue Auskunft wünschen, Goldschmidt, Mittermayer und Christmann nachschlagen, wo das Klima sehr ausführlich behandelt ist. Da von der Meteoro- logischen Station so wie von Anderen für die Jahre 1865 — 89 Be- obachtungen vorliegen, die untereinander wenig differiren, ist wohl wenig Neues hinzuzufügen.

Luftwärme: Madeira resp. Funchal zeichnet sich besonders durch die wunderbare Gleichmässigkeit seines Klimas aus. Die Winter sind warm, die Sommermonate nicht überaus heiss und zu- gleich ist der tägliche Würmewechsel sehr klein. Ich habe die monatlichen Temperaturen in der Tabelle I angegeben, und zwar Maxima und Minima, die Mittel der monatlichen Maxima und Minima, die Mittel der täglichen Maxima und Minima und die Monatsmittel. Diese Temperaturen sind dem Werke Christmann’s entnommen und von den Beobachtungen in der meteorologischen Station Funchal in den Jahren 1865 bis 1889 bearbeitet. Tabelle II giebt die Tempe- raturen (Monatsmittel) verschiedener Orte als Vergleich, die Zahlen sind Goldschmidt’s Buch entnommen.

Die mittlere Differenz in ‘24 Stunden beträgt 5‘72° C., das Jahresmittel 18-61° C., das absolute Maximum 32 7° C., das absolute Minimum 6-5°C., eine Differenz von nur 26°. Der kälteste Monat ist der Februar mit einer mittleren Wärme von 15‘42°C., der wärmste der August, dessen Mittel 22‘6 ° beträgt. Die Temperatur fällt während des Tages selten unter 12° und bleibt in der Mitte des Tages selten unter 15°. Der Uebergang von den warmen zu den kälteren Tagen und umgekehrt ist ein sehr allmäliger.

Sehr auffallend ist die Gleichmässigkeit der Luftwärme auf

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I)r. R. Krohn.

Madeira, wenn man sie mit der anderer Orte vergleicht. Die Unter- schiede zwischen dem Mittel des kältesten und des wärmsten Monates sind: Madeira 7 2°, Cairo 16-7°, Palermo 1 3*2 Malaga 16°, Sta. Cruz de Tenerriffe 8'4°, Mannheim 20°, Halle 17-9°. (siehe Tabelle H.)

Der mittlere Barometerstand für Funchal ist 763 1 mm. Die Maximalhöhe 776 2 mm., die Minimal 737-6, eine Differenz von 38‘6 mm. Der Barometer steht im Winter am höchsten, im Sommer ein wenig tiefer, im Frühling und Herbste auf ziemlich gleicher

Tab. I. Lufttemperatur von Fuuehal auf Madeira ] S6.V - ISitH.

Absolut« Maxims- Mittel der sbsol. Maxim s

Mittel der tlgl. Maxims

Monatsmittel.

Mittel der Ugl. Minima Mittel der absol. Minima

Absolute Minima.

Höhe, aber unter der Sommerhöhe. Die grössten Schwankungen finden im Winter statt, während im Sommer der Barometer sehr beständig bleibt. So ist auch das Wetter im Winter viel wechseln- der als im Sommer.

Niederschläge. Es giebt auf Madeira keine richtige tropische Regenzeit. Wenn es regnet, so strömt der Regen einige Stunden lang in heftigen Güssen herab, diese davon aber selten länger als höchstens 6 bis 8 Stunden. Selbst an regnerischen Tagen ist ge-

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wohnlich ein bedeutender Theil des Tages ganz heiter. Die mittlere Zahl der Regentage beträgt für das Jahr 78-ö, und zwar im Winter 30.9, Frühjahre 22-0, Sommer 4*1, Herbste 217 Tage.

Die Regenmenge beträgt im Mittel 688 mm. für das Jahr. Die Jahre sind aber in dieser Hinsicht sehr verschieden, so hatten wir zum Beispiel im Jahre 1895 1456 mm. (57'28 Zoll) im Jahre 1896 678*09 mm (26 7 Zoll).

Die Regenmonate sind November, December und Januar,

Tab. II. Mittlere Luftwttnne verschiedener Orte.

dagegen bleiben in vielen Jahren diese Monate verschont und fällt der Regen hauptsächlich im October, Februar und März. Die Sommer- monate sind fast regenlos.

Gewitter kommen nur im Winter vor. Schnee fällt überhaupt nur oberhalb einer Meereshöhe von 2000 Fuss. In manchen Jahren fällt gar kein Schnee.

In Funehal selber ist es niemals so kalt, dass eine Heizung der Zimmer nüthig wäre.

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Dr. ß. Krohu.

Relative Feuchtigkeit Diese ist ziemlich bedeutend. Das Jahresmittel beträgt: Dunstsättigung 67*9 °/0. Die Höhe wird zwei- mal im Jahre erreicht, und zwar im Januar und August 69 7 °/0; im Frühjahr fällt sie auf 64*7 °/0 und im Herbste auf 67-l°/0.

Winde. Die vorherrschenden allgemeinen Winde kommen aus N. und NO., die nächst häufigsten von W. Das Verhältniss ist wie folgt, auf 1000 Beobachtungen berechnet. NO. 444, W. 206, N. 103, 0. 95, NW. 78, SO. 36, SW. 21 und S. 7.

Was die örtlichen Winde betrifft, fängt der Seewind ungefähr 8 bis 9 Uhr Morgens an aus SW. oder SO. zu wehen und endet gegen 4 Uhr Nachmittags. Um 8 Uhr Abends fängt dann der Landwind an von NO. und webt bis Sonnenaufgang.

Bewölkung. In den Nacht-, Frühmorgen- und Abendstunden ist der Himmel meistens ganz klar ; um 1 1 Uhr oder schon früher häufen sich die Wolken an den hohen Bergspitzen, von denen die Feuchtigkeit des mit Wasserdunst beladenen Seewindes aufgefangen wird. Diese Wolken bleiben den ganzen Tag über und verschwinden gegen Sonnenuntergang. Ganz klare Tage sind eigentlich ziemlich selten. Aber selbst wenn oben die Berge von Wolken bedeckt sind, so ist über Funchal selber meistens klarer Himmel. Im Juni und Juli, manchmal schon im Mai ist der Himmel meistens sehr be- wölkt, und die schwüle Luft wird dann zuweilen recht drückend.

Zuweilen weht der trockene Wüstenwind, in Madeira Leste genannt, und dann herrscht eine heisse und äusserst trockene Luft meistens während zwei oder drei Tagen vor, dann kommt gewöhnlich Regen und die Luftwärme fällt wieder auf das Normale. Ein wahrer Leste, d. h. eine fast unerträgliche Hitze, kommt eigentlich verhältniss- mässig selten vor, und wird oft mehr auf den Bergen als in Funchal selber empfunden. In den letzten drei Jahren habe ich nur 4, höchstens 5 wirklich starke Lestewinde in Funchal erlebt.

Heftige Stürme gehören zu den Seltenheiten, dagegen ist das Meer öfters ziemlich bewegt, hauptsächlich wenn der Wind aus SW. oder SO. kommt.

Aus dem oben gesagten ersieht man, dass Funchal ein Klima hat, welches in Bezug auf Gleichmässigkeit von dem keines anderen Ortes übertroflen wird. Dagegen muss das Klima zu den ziemlich feuchten gerechnet werden. Einen wirklichen Winter giebt es in Funchal gar nicht. Die täglich wehenden Land- und Seewinde machen selbst die heissesten Sommertage erträglich.

VIII. Krankheiten. Endemische Krankheiten ausser Lepra

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Die Hygiene in Funchal auf Madeira.

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findet man auf Madeira nicht. Soviel ich weiss, sind in Madeira noch niemals wahre Malariatälie vorgekommen, alle solche Fälle, welche der hiesige Arzt zu sehen bekommt, sind von Afrika oder Südamerika importirt.

Ebensowenig findet man hier Ruhr, Cholera, gelbes Fieber, Typhus exanthematicus und Rabies.

Die Lepra, welche schon seit Jahrhunderten in Madeira existirt, hat in den letzten Jahren bedeutend abgenommen (genaue Angaben fehlen). Schon im Jahre 1891 schrieb Dr. Goldschmidt, dass diese Krankheit weniger auf Madeira auftrete, als früher der Fall war. In den letzten drei Jahren ist nur ein neuer Fall in das Lepra- Hospital aufgenommen worden. Dass immer noch verschiedene Aussätzige frei herumlaufen ist sicher, in Funchal selber sind wenigstens zwei solche bekannt, welche durch Betteln oder auf andere Weise ihr Brod verdienen. Von importirten Fällen sind nur zwei bekannt, welche aus Demarara stammen, einer von diesen ist ein geborener Madeirenser.

Infectiöse Krankheiten sind wenig hier vertreten. Scharlach und Variola sind äusserst selten, Diphtherie kommt zuweilen in stärkeren Epidemien vor, Masern und Keuchhusten sind wie überall recht häufig, verlaufen aber meistens gut. Abdominal-Typhus und gastrisches Fieber sind dagegen unter den Eingeborenen stark ver- breitet Die Fremdenkolonie ist im ganzen ziemlich verschont ge- blieben. Wie schon oben erwähnt, war im Winter 1895 — 96 eine kleine Epidemie unter den Fremden. Unter den Erkrankten zwei Todesfälle. Seitdem haben wir nur vereinzelte Fälle gehabt, von denen keiner letal ausfiel. Der Abdominal-Typhus ist meistens recht atypisch und gutartig. Die Krankheit ist oft nur an der Temperaturkurve zu erkennen, da die anderen Symptome fehlen. Meistens findet man Verstopfung, braune Zunge und Kopfschmerzen, wogegen Flecken, Milzvergrösserung und Bronchitis so wie schwere Gehirnerscheinungen gänzlich fehlen. Schon nach 14 Tagen fallt das Fieber und bleibt dann eine oder zwei Wochen lang unregel- mässig, bis die Temperatur endlich auf dem Normalpunkt bleibt. Kleine Rücktälle sind häufig. Unter sorgfältiger Behandlung genesen fest alle Fälle und die Reconvalescenz ist eine sehr schnelle. Dass die Typhusmortalität eine so grosse ist, muss zum Theil der grossen Frequenz der Krankheit unter den Eingeborenen , zum Theil auch den Schwierigkeiten, eine zweckmässige diätetische Kur unter dem Volke einzufiihren, zugeschrieben werden.

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Pr. R. Krohn.

Typhus-Mortalität zwischen 1886 und 1897.

Jahr 1888	1887	1888	1889 1890: i 1	1891 1892	1893	|Hme	j 1 897	bisJui 1 898
An Typhus verst. 38	26	20	1 32 | 26	34 ! 24	16	81 1 7	34 |	6
auf 1000 Einw. J'0-95	0-74	0-57	0-9 0-721 i	0-93 0'65	0-4	0-8 1 —	0-89	—

Eine Durehschnittsmortalität von 0.97 pro 1000.

Darmkrankheiten. Diarrhoen aller Arten sind sehr verbreitet. Wirkliche tropische Dysenterie sieht man sehr selten, dagegen oft Fälle von catarrhalischer Enteritis, mit schleimigen und selbst blutigen Stühlen, diese Fälle genesen aber meistens bei zweckmässiger diätetischer Behandlung bald. Wenn man die unzweckmässige Lebens- weise, die mangelhafte Ernährung, die unhygienischen Wohnungen der ärmeren Leute bedenkt, kann man sich kaum wundern, dass sehr viele von ihnen, hauptsächlich Kinder, an diesen Krankheiten zu Grunde gehen. Unter den Kindern ist es auffallend, wie oft sie sobald sie das Säuglingsalter überstanden haben und von der Mutter entwöhnt sind, an Marasmus und Enteritis sterben. Von einer zweckmässigen Ernährung junger Kinder verstehen die Leute eben gar nichts. Der Mangel an Vorsicht in dem Genüsse von Levadawasser spielt wohl auch eine grosse Rolle in der Häufigkeit der Darmkrankheiten.

Unter den Lungenerkrankungen spielen Lungenentzündungen und Bronchitis die Hauptrolle. Bronchitis und Bronchopneumonie verursachen eine ziemlich grosse Kindermortalität.

Die Lungentuberculose kommt, wie überall, auch auf Madeira vor. Bedeutend weniger unter den besseren Klassen, ist sie unter den Arbeiterinnen, Hängemattenträgem etc. viel verbreitet. Bei Frauen ist wohl die in ungenügend gelüfteten Zimmern sitzend be- triebene Arbeit, bei den Männern die fortwährende Ueberanstrengung, bei Beiden das Leben in feuchten, dumpfen Häusern, verbunden mit ungenügender Kleidung und Nahrung, die hauptsächlichen Krankheits- betörderer.

Dennoch ist die Phthisis-Mortalität geringer als in den europäischen Ländern.

Langerhaus giebt folgende Tabelle an:

Unter der Fremdenkolonie fand er nur 1 auf 40 Todesfälle wo keine erbliche Belastung war, und selbst unter den Belasteten nur 1 auf 9, während in Deutschland schon auf sieben der Gesammt- todesfälle einer der Phthise zuzuschreiben ist

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Die Hygiene in Funchal auf Madeira.

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Für die Gesammtbevölkerung kamen im Jahre 1897 auf 1067 Todesfälle 84 an Phthise verstorben, was also 1 auf 12.6 gleicht. Dieses scheint auch so ziemlich das normale Verhältniss fiir Funchal zu sein.

Es wäre unnütz auf andere Krankheiten einzugehen, da diese im Vergleich mit den eben genannten nur von wenig Bedeutung sind. In dem Buche Goldschmidt- Mi ttermayer sind alle auf Madeira vorkommenden Krankheiten ausführlich angegeben.

IX. Statistisches: Der Bezirk Funchal hat eine Ausdehnung von 6267 Hektaren. Die Schwankungen der Bevölkerung werden aus folgendenden Tabellen klar:

Bevölkerung im Jahre 1893.

Kirchspiel	Feuerstätten |	Einwohnerzahl	Zahl pro Familie
Se	649	2572	3-9
8. Pedro	2001	6944	3-47
Sta. Luzia	842	3247	3-8
S. Maria Maior,	1421	5628	3-97
8. Oouyalo	720	2995	4-15
Monte	782	2965	3-8
S. Roque	647	2420	8-5
S. Antonio	1574	6173	3-9
S. Maitinho	1138	4341	3-8
Summa j	9796	37285

Von den 37 285 sind 18 850 Männer 20 435 Frauen.

Schwankung der Einwohnerzahl Funchal'».

Jahr	| Bevölkerung j	Geburten	Tod -Geborene	Todesfälle	Todes! pro 1000
1893	37285	1553	60	876	23-5
1394	37902	1476	43	1061	28
1895	38271	1525	38	1030	29-5
1896	38728	1444	26	1152	29-8
1897 1898	38984 39571	1675	21 1	1067 j	27-4
Aus dieser Tafel ersieht	man , dass	durchschnittlich jährlich

1534 Geburten 1037 Todesfälle stattfinden oder 27'6 pro 1000 Ein- wohner.

Um diese recht grosse Mortalität zu verstehen, muss man die schon öfters erwähnten Lebensverhältnisse des Volkes in Betracht ziehen. Ein grosser Procentsatz ist arm, wohnt in schlecht ge- bauten Hütten, die Nahrung besteht aus Fisch, Mais und Kartoffeln, oft leiden die Leute Hunger.

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Dr. R. Krohn.

Interessant sind die Zahlen der Kindermortalität, leider sind diese nicht für den ganzen Bezirk vorhanden, der Prozentsatz wird aber wohl derselbe sein. Dieses Verhältniss beträgt einen Todesfall unter Kinder auf je 2'47 der Gesammtmortalität, d. h. fast die Hälfte.

Kindersterblichkeit.

Jahr	1892 | 1893	1894	1895 | 1896 | 1897	Summa
Kinder starben	277 268	338	298 1 421 1 236	1838
Gesammtmortalität	742 655	834	825 870 615	4541
0/ /©	37-3 40-9	40-5	36-1 48-4 38-8	4047

Die Krankheiten der Athmungs- und Verdauungssysteme liefern fast die Hälfte der ganzen Mortalität

Verhältniss der Sterblichkeit durch respiratorische und Verdauungs-Krankheiten zur Oesammtsterblichkeit.

Jabr	1893	1894	1895	1896	| 1897	Summa	•/.satz
Athmungsorgane	156	205	235	240	262	1098	211
V erdauungsorgane	*3 00	810	263	360	281	1452	27-9
Gesammtmortalität	876	1064	1030	1152	1067	5189	1000

Typhus und Lungentuberkulose habe ich schon oben erwähnt

Die Mortalität durch einzelne Krankheiten ist schwer zu er- fahren, weil für statistische Zwecke alle Todesfälle in grosse Klassen eingetheilt werden, wie allgemeine Krankheit, Circulationskrankheiten, Respiratorische etc. etc.

Interessant ist es, dass sowohl Mord wie auch Selbstmord selten Vorkommen, für die Jahre 1893 bis 1897 sind 7 Selbstmorde und 2 Morde angegeben.

Ehe ich schliesse, möchte ich noch einige Worte über Funchal als Aufenthaltsort für Malariakranke sagen. Die Insel ist schon seit Jahrzehnten von den Engländern als Kurort für ihre in Westafrika erkrankten Offiziere benutzt worden, und wir bekommen jedes Jahr eine ziemliche Anzahl Kurgäste aus Südamerika und Westafrika, welche wegen Malaria Madeira besuchen. Die Recon- valescenz ist eine sehr rasche, und gerade für diejenigen, welche wegen der Kälte des Winters oder aus anderen Gründen nicht direct nach Europa reisen können, ist Madeira eine ausgezeichnete Station, ausserdem hat Madeira den Vorzug, dass Malaria auf der Insel als endemische Krankheit ganz unbekannt ist. Für Ruhr

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Die Hygiene in Fnnch&l auf Madeira.

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eignet sich das Klima vielleicht weniger, obgleich selbst diese Fälle oft sehr schnell hier genesen.

Die Frage, welche Krankheiten nach Madeira gehören, ist kaum die Aufgabe dieses Aufsatzes, ich kann aber doch nicht umhin, einige Worte auch über diesen Punkt auszusprechen.

Dass Madeira in den letzten Jahren von europäischen Aerzten sehr vernachlässigt worden ist, hat wohl verschiedene Gründe, unter andern die jetzt überall sich ausdehnenden Heilanstaltkuren. Die Herren Dr. Goldschmidt und Mitte rmeyer haben doch auf Madeira wenigstens eben so gute Erfolge erzielt wie die Heilanstalten sie zeigen können. Ich will ja nicht sagen, dass in Madeira nicht noch sehr viel zu thun ist, ehe sich die Insel als ein allen modernen Ansprüchen genügender Kurort erweisen kann. Aber mit jedem Jahre verbessern sich die Verhältnisse auf der Insel.

Zwei Punkte möchte ich hervorheben.

1. Obgleich die Wasserversorgung keine absolut einwandsfreie ist, so läuft der hierher kommende Fremde doch keine sehr grosse Gefahr, denn in allen Privathäusem und englischen Hotels wird das Wasser abgekocht oder filtrirt oder beides.

2. Obgleich die Kanalisation in der Stadt keine gute ist, so sind doch die sanitären Verhältnisse in den Häusern, wo Fremde ver- kehren, ausgezeichnet.

Dass Phthisiker viel zu wenig oder zu spät das schöne Klima der Insel benutzen, ist ganz sicher. Ich muss aber doch hervor- heben, dass es absolut nutzlos ist, solche Kranke in den letzten Stadien der Krankheit hierher zu schicken. Solche sollten überhaupt ihre Heimath nicht verlassen, und doch sind sie es gerade, welche am häufigsten hierher kommen, um zu sterben oder enttäuscht wieder die Insel zu verlassen. Für Lungen-Kranke in den Anfangsstadien, ja selbst, wo einige Kavernen vorhanden, aber wo eine Hoffnung einer vollen Genesung nicht aus- geschlossen ist, ist ein Klima, wie es Madeira hat, wo ein Kranker eine Freiluftkur im wahren Sinne des Wortes durch- machen kann, ebenso, ja noch mehr zu empfehlen als diejenigen vieler der mehr nördlich gelegenen Kurorte, wo die klimatischen Verhältnisse diese nur in beschränktem Maasse gestatten.

Zum Schluss spreche ich die Hoffnung aus, dass dieser Aufsatz seinen Zweck erfüllt, indem die nähere Auskunft über die sanitären Verhältnisse Funchal’s, welche er enthält, meinen Collegen, den Marine- und Schiffsärzten nützlich sein wird.

Archiv I. tichilT»- u. Tropenbygieiie. 111. 4

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Dr. B. Krohn.

Literatur.

Goldschmidt-Mittermeyer, Madeira und seine Bedeutung als Heilungsort 1885. Vogel, Leipzig.

Christmann, F., Funchal auf Madeira und sein Klima. 1889.

Mallinckrodt (H. Hille), Zabem i. E.

Langerhans, Prof. Dr. Paul. Madeira. 1885. Aug. Hirechwald, Berlin.

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II. Besprechungen und Litteraturangaben.

a) Hygiene, Physiologie und Statistik.

CmgrAt National d'Hygl&ne et de CHmatotegi* midicale da la Belglque at du Congo

Soeonde partie „Congo“. Bruxelles 1898. Haycz. Bue de Louvain 112.

Das umfangreiche 890 Seiten fassende von Bourgignon, Cornet, Dryepondt, Firket. Lancaster und Meulemann ausgearbeitete Werk enthält ausser über Klima und Meteorologie, Kapitel über Bodenbeschaffenheit, Morbidität, Mortalität, Statistik, Anpassung weisser Einwanderer. Hygiene und von 108 Stationen des Congostaates eine Beschreibung und Vergleichung der physicalischen , klimatologischen und hygienischen Verhältnisse, nebst vielen Abbildungen, Curven und Tabellen.

Kaum ist in einem tropenhygieniscbem Werbe, welches ein abgegrenztas Tropeogebiet behandelt, so viel meteorologisches und klimatologisches Material zusammengetragen als hier. Unter den ersten Beobachtern werden die Deut- schen Dr. von Danckehnann und Dr. Mease hervorgehoben, welche unter jetzt nicht mehr vorkommenden Schwierigkeiten, der erstere in Vici, der letztere in Leopold ville vor fast 10 Jahren, die meteorologischen Beobachtungen begannen. Aus dem meteorologischen Material ist zu ersehen, dass die täglichen Temperatur- schwankungen der einzelnen Posten sich nicht wesentlich unterscheiden , Diffe- renz = 0,5" C., dass aber die jährlichen Regenmengen am ganzen Congo sehr variiren, so 1889/90 = 620 mm 1890/91 = 886 mm 1893/94 = 955 mm, in Congo de Leint* 1893/94 = 466 mm. Ebenso interessant als lehrreich ist ein Vergleich zwischen dem Klima Bananas und Batavias, beide Städte fast auf dem- selben Breitengrade, flach am Meer belegen, mit derselben sumpfigen Umgebung. Batavia hat ein gleichmässigeres Klima als Banana, ersteres ist so zu sagen das Paradigma eines solchen Tropenklimas. Während aber Batavia nur einen Temperatur- unterschied von 1,1 - C. zwischen kühlstem und heissestem Monat aufweist, beträgt er in Banama 5,5”. die tägliche Differenz für Batavia ist=6,2r, für Banana = 9,1*, das Maximum gefallenen Regens in Batavia = 2397 , in Banana = 887 mm. Der weiter durchgeführte Vergleich ist für die Beurtheilung der Gesundheitsverhältnisse beider Plätze sehr werthvoll. ' Während die Beschreibung der Bodenbeschaffenheit nichts Nene« bietet und auch nicht über die Frage der natürlichen Drainage auf- klärt. ist das 3. Capitel über Morbidität, Mortalität, Statistik, sowohl epidemiologisch als pathologisch, eine Fundgrube für den Tropenarzt. Aus der Fülle des Materials heten wir hervor, dass die Verf. den Chi n ingebrauch beim Schwarzwasserfieber nicht bedingungslos verdammen, die gewöhnlichen Chinindoseu bedingen nach ihnen nur ausnahmsweise, oder bei bestehender Idiossyncrasie diese Krankheits- form. welche wesentlich vom hochgradigen Blutkörperchenzerfall verursaoht wird.

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II. Besprechung»?!) und litteraturangaben.

Tritt dieser Zerfall ein, sei es nach vorausgegangenem Fieber, odor aus anderen Ursachen, so wirkt Chinin, wie auch andero Mittel, schädlich.

Als ein in diesem Werke zuerst getrennt vorkommender Abschnitt, muss der über „die Krankheiton der Schwarzen“ bezeichnet werden. Wir erfahren hieraus die Unterschiede im Verlauf in Aetiologic und Symptomatologie zwischen den Krankheiten der Schwarzen und Weissen. Aetiologisch tritt dabei die s. g. Rassen - immunität, gegenüber der Lebenshaltung, der Differenz des Ablaufes der Functionen, der Beschaffenheit der Gewebe, resp. Organe und der Disposition der Neger zu Krankheiten der RespirationBorgane etc. zurück. Vorzugsweise solche Neger er- krankten an pernieiöser Malaria, bei denen eine tiefer greifende Schwächung durch Entbehrungen, Excesse, Ueberanstrengung oder Krankheitszustände, vorlag. Stets weisen die Verf. darauf hin, wie die Neger beim Bau der Congobahn, während anstrengender Erdarbeiten in grossem Stil, im sumpfigen schlecht ventilirten Thal, besonders im Thal M'Pozo, sowohl an Malaria als an Beri-Beri erkrankten. Europäer, welche weniger durch mangelhafte Nahrung und Ueberanstrengung litten praedisponirten zu Malaria in Folge der bei ihnen systematisch beobachteten, wahrend Muskelthätigkeit eintretenden , 1 — 1,5° C. betragenden, Erhöhuug ihrer inneren Körpertemperatur und der daraus resultirenden Schwächung. Diese Er- höhung trat bei Schwarzen, welche die schwersten Lasten trugen und angestrengt arbeiteten, nicht auf. Der localen Windrichtung und Windstärke werden für Malaria- epidemien aetiologischo Bedeutung zugeschrieben. Die Beri-Beri, welche fast nur Neger ergriff, schwand mehr und mehr bei Nahrungsverbesserung und Luftwechsel, resp. beim Fortschreiten des Bahnbaues auf höher gelegenes, trockneres und gut gelüftetes Terrain. Diarrhoea tropica und echte Dysenterie, bei Schwarzen häufig, wird leichter von ihnen, auch ohne Medication, überstanden, als von Europäern. Filaria sanguinis fand sich bei der Mebrzahl der Congoneger. Unter den Be- wohnern des Dannkanals von Schwarzen, auf welche sie ebenfalls weniger reagiren als Weisse, fanden sie eine Parasitenart, „Pcntastomum constrictuin“, als fast aus- schliesslich bei Negern vorkommend. Die Aetiologie der Schlafkrankheit der Neger, welche Corre als Nachkrankheit von Beri-Beri, Manson als Filariose an- sieht, lassen die Verf. unberührt. Die Krankheit tritt am Niedereongo und an den Stromschnellen verheerend auf und ist stromaufwärts vom Stanleypool unbekannt

Hautkrankheiten sind sehr verbreitet ausser Framboesia rechnen die Verf. auch die Lepra dazu, sie trat auch unter Weissen auf, welche in Indien gedient hatten und sich dort inficirt haben müssen. In der Statistik fällt das Jahr 1892 mit 85 pro Mille Mortalität für 492 Euro[)äer auf. sie verminderte sich bis 1896 auf 80 pro Mille unter 1186 Weissen. Es folgen dann praktisch dargestellte Vergleiche aus anderen TToponcolonien, wobei Kamerun mit 150 und zuletzt mit 114 Mortalität pro Mille sich am schlechtesten präsentirt.

In der That muss man es den Belgiern, angesichts des mitgetheilten Materials, hoch anrechnen, dass sie, sowohl in Bezug auf die Kenntnis» der Tropenkrankheiten, wie für Verbesserung des Gesundheitszustandes der Europäer und der mit ihnen in Verbindung stehenden Schwarzen, sich durch ihre Hygiene grosse Verdienste er- worben. Das Buch, welches trotz seines Umfanges präcis und kurzgefasst ge- schrieben ist, verdient den Hygienikern und Tropenärzten warm empfohlen zu werden. C. Däubler.

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II. Besprechungen und Litteraturangaben.

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Döring, Die GesundbelUverhlltnisie in Togo in der Zeit vom t. Januar bie zum 1. Juli 1897. S.-A. aus: Arbeiten aus dem Kaiserlichen Gesundheitsamts.

Bd. XIV.

Aus dem Berichte ist hervorzuheben, dass bei Europäern 14 Fälle von Malaria und 6 von Schwarzwasserfieber, von welchen letzteren einer töd- lich endete, zur Behandlung kamen. Die Malariaparasiten , welche gefunden wurden, waren stets spärlich, klein ('/< — V« eines rothen Blutkörperchens) und unpigmentirt und lagen excentrisoh in den rothen Blutkörperchen.

Ton den 4 neu herausgesandten Schwestern starb eine und erkrankte eine zweite erblich belastete an Lungenschwindsucht, was Verfasser Veranlassung giebt, der Ansicht, dass das Klima der westafrikanischen Küste für Schwind- süchtige günstige Bedingungen biete, entgegen zu treton.

Von den bei Schwarzen beobachteten Krankheiten ist am wichtigsten eine Beriberi-Epidemie, die in Klein- und Gross-Popo unter den Krus einer in beiden Orten stationirten Factorei herrschte. 6 derselben kamen in Hospital- behandlung. Das Krankheitsbild, welches die Patienten darboton, entsprach dem der rudimentären und hydropischen Form. Die Lähmungserscheinungen waren wenig ausgesprochen. Auffallend war die bestehende Steigerung der Patollar- sehnenflexe, die bei einigen Kranken sehr ausgeprägte Hyporsensibilität und die in der Mehrzahl der Fälle vorhandene Albuminurie. Ein Patient starb und kam zur Section, welche strotzende Füllung der Venen, Oedom und Ilöhlenwasser- suebt geringen Grades, Hypertrophie des Herzens, Dilatation der rechten Hälfte, gelblichbrauuee Herzfleisch, Lungenödem sowie Trübung und Sohwellung der Leber- zellen und Nierenepithelien ergab. Döring schickte die Organe an das Kaiser- liche Gesundheitsamt in Berlin zur weiteren Untersuchung, deren wesentliche Ergebnisse folgende wnren: Irgend welche Mikroorganismen oder Parasiten

konnten in keinem der Organe ausser den Lungen, wo sich unter dem Epithel der Lungenbläschen zahlreiche grosse, dicke Bacillen fanden, die aber wahrschein- lich postmortale Eindringlinge darstellten, nachgewiesen werden. Ein unter- suchtes Nervenstück (welcher Nerv? ist nicht angegeben) zeigte leichte Degenerationserscheinungen. Das Bronchialsecret enthielt Infusorien, welche wahrscheinlich der Gattung Balantidium angehörten. Die übrigen Kranken wurden in ihre Heimath zurückgeschickt.

ln den letzten Jahren haben sich die Berichte über das Vorkommen der Beriberi im tropischen Afrika gehäuft. Offenbar ist dieselbe hier weit mehr verbreitet, als man bisher annahm. Was die vorliegende Epidemie betrifft, so ist Verfasser geneigt, den Ursprung derselben auf die holländischen Colonien zurück- zuführen, da die Holländer unter den Krunegern Soldaten angeworben haben sollen, üebrigens waren auch F. Plehn’s Beriberi-Patienten in Kamerun vorzugs- weise Krus. Scheube.

Coesiddrations sanitalres zur l’expidltion de Madagascar et quelques autres expöditlon* coloniales. Reynaud. Paris 1898, Soc. franc. d'edit. d’art; in-12°, p. 501, Le trnvail de M. le docteur C. A. Reynaud, medecin en chef des colonies, oonstitue une etude tres documontee et hautement instructive.

Apres quelques pages expoeant les conditions climateriques des pays chauds, l'auteur passe en revue l’histoire mcdieale des principales guerres coloniales

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II. Besprechungen und Litteraturangaben.

ontreprises dann la seconde moitie de ce siede par l'Angleterre (Ahyssinie, Ashantis, Afghanistan, Haute Egypte) et par la France (Cocbinchine, Mexique, Tonldn, Rondan, Dahomey).

Pour cbacune il entre dans les detail» neeessaires sur les diverses questions d’equipement, d'aliroentation, d' Organisation medioale et aanitaire, sur la compo- situm dea effectifa, la morbiditc et la mortalite. Cette premiöre partie comporte 162 pagea, dont chacune eat riche de renaeignementa preeia.

Troi» cents pagea aont eonsacrees a 1'hiHtoire de l’expedition de Madagascar; l'auteur Signale d'abord les tentatives de coloniaation anterieures et l'expedition de 1883-1*85 ; puis il examine les condition» dans lesquelles s'est faite l'expe- dition definitive de 1891-1895. Des chapitres distincts sunt eonsacres ä l’expose de son Organisation, au Service des vivres et du materiel, au Service de «ante, aux sorvicos des transports etc. Puis vient l’histoiro de l'expedition et des ter- ribles resultats qu elle a eus an point de vue sanitaire.

A cet expose nous empruntons seulement, faule de place, les donnees re- latives h la mortalite des troupes du oorps expeditionnaire. Pour un effectif de 12850 hotnmes du troupes europeennes ou algeriennes, il y a eu 4489 deces, soit 388 pour mille. Dans ce total les troupes dependant du Ministers de la guerrc (9600 hommmes) ont compte 8417 deces, soit 373 pour mille. Les troupes de la Marine (3250 hommes) n’ont eu que 772 deces, soit 229 pour 1000.

Dans cet effectif n'est pas compte le regiment colonial, qui comprenait un bataillon de soldats volontoires de l'Ue de la Reunion, un bataillon de Mal- gaches et un de Haonssas; ces troupes, mieux adaptöes au climat, n’ont eu qu* 154 dixii'S pour 1000. Si l’on ajoute les 2000 hommes de ce regiment colonial ä l’effectif des troupes venues d’Europe et d’Algerie, on obtient un total da 14850 combattants qui ont compte 4498 deces, soit 302 pour miile.

Isis auxiliaires, conducteurs de mulets, etc., formes de Somalis, de Kabyles, de Comoriens et de Halgaches, au nombre de 8000 hommes, ont eu 3000 decee.

Or les combats livrits « IVnnemi n’ont coüte aux troupes que des pertea tres legeres,

Messe» 88

morts sur le champ de bataille 13 Donc plus de 99 pour 100 des deces sont düs ä des maladies.

Les differents corps de troupe attachbs k l oxpedition ont foumi une mor- talite tri» inegale : ()n peut, u ce point de vue, les diviser en deux groupes.

Un premier groupe cumprend:

regiment de Chasseurs d’Afrique (cavaliers venus d’Algerie) 280 deces •/» regiment d’Algerie (comprenant deux bataillons arabes) . 246 » »

3emc‘ regiment d'infanterie de marine (forme surtout de volon-

taires et d’anciens soldats reengages) 240 » »

Le second groupe cumpreud les troupes venues directement de France et formees surtout do soldats jeunes; il a foumi dos mortalites bcaucoup plus ele- vees. Les corps les plus frappes ont ete

oompagnie du genie 645 decös %#

40eme chasseurs ä pied 632 » »

aoi““' escadron du train 555 » »

200i'nUj regiment d'infanterie 391 » »

38em<- d'Artillerie, ouvriers, etc 382 » »

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XI. Besprechung«!! und (atte raturangaben.

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M. le docteur Beynaud etudie les eauses de ces mortaütes epouvan tables ; il attribue une gründe part dans les resultats obtenns ä la compositinn du corps expeditionnaire, qui comprenait trop de troupes venues directement de France, et des soldats trop jeunes et trop lourdement chargee; le Service medical etait in>uffisant quant au nombre des medeoins et quant ä l’organisation materielle dont il disposait; les moyens de transport etaient insuffisants et la comstruction par les troupes europeennes d une route militaire en pleine contree paludeenne a des le debut epuise les soldats.

M. Reynaud developpe un projet d'organiaation d une armee coloniale, qui serait constituee surtout par des soldats indigenes, encadres et soutenus par des Europäer».

Bon livre, ecrit sans passion comme sans faibleäse , mente d’etre medite par tous ceux qui auront ä presider a rorganisation de Campagne« coloniales.

C. F. (Liege).

Colonne expMItionnaire dam le Haut Dahomey. Bartet. Arch. de mödec. navale,

, hüllet, Aoüt et Sept. 1898.

Ce rapport contient des renseignements detailles sur les Operation« mili- taires aoxquelles ont pris part les troupes soignees par l’autenr Nous y rele- voos plusieurs observations de blessures par flöchos empoisonnces. Le poison est foumi par les graines de certains Strophantus, mais le proccdö uxact de sa fabrication n'a pas pu etre observe; il semble que dans certains cas on ajoute au produit d'origine vegetale le venin de certains serpents.

Chez les blesses soignes par M. Bartet, le pouls s’est montre plein et fort pendant les 15 a 20 minutes qui suivent la blessure, puis snrvient une fai- blesse generale avec obnubilations, nausees, votnissements , oppressions, faiblesse et intermittence du pouls. La mort arrivo assez rapidement, de trois quarts d'henre a deux heures aprüs l'accident; passe ce temps les effets du poison ne sont plus a redouter. 1/e.s symptdmes qui precedent la mort sont l’angoisse pre- cordiale, la dyspnce, les convulsions toniqttes.

l’our combattre l'affaiblissement de l'activite cardiaque, l’auteur a cmploye avec succes lether, tant en inhalations qua rintcrieur; il faisait prendre une demi-cuilleree a cafe toutes les demi-heures environ pendant deux heures.

Les indigenes, dans le traitement de blessures par fleches empoisonnces, recommandent de ne pas laisser etendre par terre les blesses, qui cedent trop facilement a l'allanguissement et de ne pas les laisser boire ä grands traits. yuant aux contre-peisons qu’ils empluient, et dont la composition reste sec röte, il» ne paraissent pas avoir d'action; M. Bartet a pu cependant retrouver dans une des mixtu res employees des grains de piment pouvaut agir comme stimu- lants. Beaucoup d'indigenes prennent de ces contre-poisons avant d'aller au combat.

Un chef indigene, allie des troupes franyaises, pris avait pour se protcger ingere depuis longtemps, par la voie gastrique, des quantitos infinitesimales de poison: blesso d une flechc empoisonncu dans un combat il ne presenta aucun trouble.

C. F. (Liege).

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II. Besprechungun und Ijtteraturangaben.

Poete mllitaire da Nioro (Soudan). Suard. Arch. med. n»v„ ,)onv. 1898.

Nioro est situe par 15° 19' Lat N., dans la partie septentrionale du Soudan francais, non loin du dosert, ce qui lui dünne dos temperatures eleveeg, attei- gnant jusqu’a 55° C.; il s'y produit aussi des froids nocturnes assez vifs (jusqu’a 9° C.) pendant la saison suche, qui dure de Novembre ä Mai.

L’auteur donne commo tempörature moyenne annuelle 35°. La saison des pluies commence vors le rnois de Juin; eile dure jusqu’ii la fin d’Octobre, et au fort de cette saison, en Juillet, Aoüt, Septembre, les marigots debordent; on peut evaluer ä 160 le nombro des jours de pluio et ä 8 metres la quantite d’eau qui tombe annuellement

L’histoire pathologique de Nioro renseigne une epidemie de Cholera en 1871; ä la suite d’un siege en 1884 la population eut a souffrir de la faniino et il s’y produisit de nombreux deces par Beriböri. En 1891 plusieurs cas de fievre jaune furent observes.

Pendant la saison des pluies, specialement au debut et ii la fin de cette saison, les accus do fievre intermittente sont frequents chez les Europeens; ils ont souvent le caractöro d’acces bilieux. La fievre bilieuse hematurique se montre de preference i la fin de la saison des pluies et au commencement de la saison suche ; eile se complique presque toujours d’epistaxis et d'hcmorrhagies intestinales. L’auteur qui avait observe la fievre jaune ä la (iuyane concurrcm- munt avec la fievre bilieuse hematurique avant de les rotrouver au Soudan, les considöre comme bien distinctes et donne pour le diagnostic les caracteres s ui van ts.

Dans la bilieuse hematurique Hetero apparait d’emblce avec des vomisse- ments bilieux jaunes ou venlätres; la coloration de la face et des tugument» varie du jaune paille au jaune citron; urines resees d’abord puis plus foncees et sttoignant la couleur Malaga quand la bile est abondantc (!) Dans la fievre jaune ictere peu fonce, facies vultueux, rouge fonoü, bouffi; urines de coloration normale; vomissements plus tardifs, noirs, fomivs de sang presque pur; hemor- rhagies precocos par le nur. et les oreilles.

L’auteur insiste aussi sur la distinction entre la fievre hematurique ot l’aeces bilieux mclanurique, frequent au Senegal ot au Soudan; l’aeees debute aussi par un ictere d’emblee avec vomissements bilieux, tres abondants, mais ici les urines sont d’emblue tres foncees par la presonco de bile; la fievre dure en general deux ou trois jours ot guerit le plus souvent. En general plus les urines sont foncees au debut, moins lo pronostic est grave.

Quant aux indigenes. outre des acoes febriles frequents, attribuables au paludisme, ils souffrent surtout de la Syphilis et de la lepre. Celle-ci est tres repandue dans tout le Soudan et se presente sous des forrnes variöes, tumours, ulcerations, nücrosos, retraction et atrophie des extremites. Le ver de Guinee et le Tamia s’observent chez presque tous les indigenes. C. F. (Liege).

Une Campagne de vaccine au Sdndgal. Porquier. Arch. de medec. nav., Avril 1898, p. 251.

La variole, tres frequente au Senegal, y est favorisee plutöt que combattue, par la pratique de la variolisation. L’introduction des inoculations vaccinales se livurte ä lindifference ou a l’hostilite des indigenes, surtout des chefs qui

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II. Besprechungen und Litteraturangaben.

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n'siment pas ä voir grandir l’influence des Europeens. Sur 8289 Sujets vaccines par M. Porquier, 292 seulement lui ont etc reprüsentes pour lo controle des resultats obtenus; sur ces 292 sujets il y a eu 248 rösultats positifs, soit en- viron 85 pour 100- C. F. (Liege).

■Wecin* de colonitation en Algdrle. Qro». Arch. de müd. navale, Avril 1898,

p. 301.

Ce travail donne des renseignements intüressants sur l’organisation du Service medical en Algerie.

Ce Service, en ce qui concerne la population civile, colons et indigenes n'sppartenant pas a l'armüe, est assuni par quatre ordre de nrüdecins:

1° Par des medecins civils libres, exeryant presque exclusivement dans los villes d'une certaine importance. La clientele des petites communes ne peut suffire ä l’existence d’un praticien, si modestes que puissent etre ses pretentions.

2° Par des medecins de l'armöe de terre, surtout en territoire militaire, man aussi en quelques points du territoire civil ay&nt un höpital militaire ou une mfirmerie.

3° Par des medecins communaux, choisis par les maires avec l'approbation du prüfet, et recevant, outre une indemnitü de logement, une Subvention qui varie de 2500 francs ä 3000 francs.

4« Enfin par des medecins de colonisation, payüs par le budget du Gouvernement general de l'Algerie, les communes ou ils resident intorvenant tuutefois pour une part dans la depense. Ils sollt nommüs par le Gouverneur, sur la proposition des prüfets, panni les doctcurs en müdecine qui en font la demande; ceux-ci doivent avoir moins de 35 ans (ou moins de 40 ans s’ils ont servi cinq ans dans les armees de terre ou de iner). Ils touchcnt un traitement qui varie du 3000 ä 5000 francs par an; ils reqoivent en outro une indemnitü de logement de 500 francs au minimum ou le logement en nature ä la Charge des communes et diverses indemnitüs pour vaccinations, surveillance des enfants en las äge, etc.; une indemnitü siiüciale est payüe pour la connaissance de la langue arabe. Diverses retenues sont faites sur le traitement pour constituer une Pension de retraite ä laquelle le titulaire a droit ü 55 ans et apres 25 ans de Service. La veuve d'un medecin de colonisation qui a obtenu une pension de retraite ou qui y aurait droit, jouit d'une pension egale au tiers de celle qu’au- rait eue le mari, jiourvu que le mariage ait ütü contractü six ans avant la cessa- bon des fonctions du mari.

Les infirmitüs eontraetües en Service donnent droit ä la [rension dös qu'elles rendent le medecin impropre ä l'exercice de ses fonctions.

Le medecin de colonisation traite gratuitement les malades inscrits sur la hste des indigents; les indigenes pauvres presentes d’office par leur adjoint special ou, ü son düfaut, par Tun des conseillers municipaux musulmans; les fonctionnaires ou les employes dont le traitement est infürieur ä 1500 francs; les ütrangers victimes d'un accident grave et subit. II doit visiter une fois au moins par semaine les divers centres de population de sa circonscription.

Dans les localitüs oü il n'y a pas de pharmacien, le medecin de coloni- sation est tenu d’avoir une provision de eertains medicaments; il les uchete aur höpitaux civils aux prix des morchüs en cours et les dolivre aux habitants au prix d'aehat augmente de 15 pour 100.

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II. Besprechungen und Litteraturangaben.

Les livraisons du mcdicaments aux indigonts, aux enfants assistns ou aux individns de passage sont remboursces respectivernent pur les commune« . les departements ou le budget de l’assistance publique.

Les medecins de colonisation doivent aussi leurs soins gratuits aux mili- taires de la gendannerie et a leurs familles: les mcdicaments sont dans ce eas payos, d’aprvs un tarif tri* large, por le Ministere de la Ouerre.

Le medecin de colonisation peut etre remplace temporairement par un medecin militaire, et dans certains centres, les fonctions de medecin de coloni- sation sont regulierement confiees, faute de titulaire civil, u un medecin mili- taire; celui-ci ragoit de ce chef une indemnite speciale.

M. Gros, «jui est medecin de colonisation en Algerie, Signale certaines mo- difications qtii lui paraissent pouvoir etre utilement apportees ä l'organisation decrite ci-dessus. C. F. (Liege).

Cliraatt an glnlril. CtliMts chauds en psrtlciHlsr. Le Dantec. Archive« de med. nsvale, Juin 1898. p. 401.

Expose tres clair des donnees classiques, avec plusieurs eartes et ta- bleaux.

La mortallll des Plcheurt d'lslande. Chaatang. Areh. de modec. nav., Mai 1898, p. 374.

Pendant la saison de peche de 1897, sur 3718 hommes ayant fait la Cam- pagne d'lslande, les pertes ont ete de 80 par aecidents en mer et 6 par maladie. Lu mortalite totale a donc ete de 23, „ pour 1000, niais pour une pcriode maxima de six mois, certains navires ne restant armes que cinq mois et quelqnes-uns meme quatre mois seulement; ce taux est anormalement eleve. La mortalite des pecheurs d'lslande franeais a ete en 1895 de 10,, „ pour 1000 et en 1896 de 8,SJ pour 1000. pour la duree de la Campagne de peche.

C. F. (Liege).

Note* sur les pteheurs d’lslande. Sinco. Arch. de medec. navale, Fovrier 1898, p. 81, et Mars, p. 193.

Cest un plaidoyer vigoureux en faveur d’une ameliurutiun des conditions d’hygiene, tant physique que morale, des marins franeais employes it la peche sur les cötes d’lslande. lei encoro l’alcoolisme est le grand fleau et ajoute ses effets destructeurs aux vice« d’une alimentation insuffisaute. L’auteur estime ä plus d’un tiers de litre la quantitc d'alcool consommoo chaque jour par ces mal- heureux pendant la Campagne de peche, qui dure environ six mois.

C. F. (Liege).

Lee pertes d’bomme pendant la Campagne de piche 4 Terra Neuve en 1897.

Dn Boi« 8t-Sdverin. Areh. de modec. nav., Fevrior 1898, p. 149.

Le nombre total des marins employes ii la peche de Terre Neuve 1897 a ete de 10504.

II y a eu 266 docus, dont 208 hommes disparus en mer, seit par naufrages (143) seit par aecidents indivkluels (65), et 58 hommes morts de maladies uu des suites d’un traninatisme.

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II. Besprechungen und Litteraturangahen. 59

Ces chiffres representent pour la Campagne de peche,

une mortalite generale de 26 pour 1000 > » par maladie de 5,8 > »

La Campagne ne durant quo 6 mois unviron, il laudrait doubler ces chiffres puur obtenir un taux comparablu avue le taux de mortalite calculee par anuöe; ou obtient ainsi une mortalite de 52 pour 1000. C. F. (Liege).

lieber G«t und heit and Krankheit ln helaaen Gegenden, (Gezondheit en ziekte in bete gewesten). Antrittsrede, gehalten am 1. Oktober 1898 von Dr. C. Eyk- mann, Professor für Hygiene etc. an der Universität zu Utrecht

Die geistvollen Ausführungen des bekannten Gelehrten lauteten folgender- maassen :

Zwischen den Wendekreisen sind die fruchtbaren Gegenden ungesund, die gesunden Gegenden unfruchtbar, so wird nicht ganz mit Unrecht geklagt

ln der That ist es das Zusammenwirken von hoher Temperatur und Feuchtig- keit bei dem tropischen Strandklima, welches nicht nnrdie üppige Vegetation ins Leben ruft, sondern zugleich auch einer grossen Zahl von sichtbaren und unsicht- baren Krankhcitskeimen das Leben giebt und überdies noch direct ihren er- mattenden und entnervenden Einfluss auf den Menschen geltend macht

Doch sind diese Klagen nicht ganz gerecht, indem sie. auf particularistischem Standpunkt beruhend, die persönlichen Interessen des Weissen, also des Fremd- lings in den Vordergrund stellen und die Thatsache übersehen, dass dieselben so ungesunden linder trotzdem überall eine blühende einheimisohe Bevölkerung beherbergen. Ceberdies ist aber auch bei der Europäischen Bevölkerung in den Tropenländern der Gesundheitszustand merklich besser geworden, entsprechend dem Vorausgang in allen einschlägigen Beziehungen in den Mutterländern.

Seit es nicht mehr vorwiegend der Ausschuss der Europäischen Bevölkerung ist ans dem die Immvig rauten sich recrutiren, seit die Verbesserung der Verkehrs- mittel einen Umschwung in die Daseinsbedingungen gebracht haben und durch engere Fühlung mit dem Mutterlande, dem grösseren Zufluss von gebildeten Frauen die Sitten sanfter geworden sind, die Unmässigkeit und Buchlosigkeit ab- genommen haben, seit in ausgedehnterer Weise für gute ärztliche Hilfe und sanitäre Mas&regeln gesorgt wird, hat die sprichwörtlich gewordene Ungesundheit des tropischen Climas viel von ihrem Schrecken verloren — ja der frühere Pessimismus hat einem vielleicht allzugrossem Optimismus Platz gemacht

„Malaria, gelbes Fieber, Dysenterie, Leberabscess, Beriberi, Cholera — diese Geissein der Tropen — sind lauter Krankheiten (so denkt man), die man ver- meiden kann. Hat doch die neuere Wissenschaft ihre Ursachen erforscht und damit die Mittel an die Hand gegeben, sie mit Erfolg zu bekämpfen. Man braucht also blos die Krankheiten und deren Ursachen wegzunehmen und der gesunde Tropenbewohner, der permanente Sommermensch ist fertig.-1

Diese Unterstellung mit Ernst aufzunehmen, wäre selbstverständlich eine Ueberschätzung unseres heutigen Könnens und Kennens; denn mit der Auf- ladung von Microben und dem Studium ihrer Wirkung auf den Organismus lernt man die Krankheitsursachen noch nicht allseitig kennen. Aufgabe der Hygiene ist es vielmehr, diese Micrubeu resp. deren Lebensbedingungen ausser- halb des menschlichen Organismus zu untersuchen. Aber gerade in letzterer

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ü. Besprechungen und Litteraturangaben.

Hinsicht haben wir noch keinen Grund, uns unserer Wissenschaft zu rühmen.

So ist es bis heute noch Niemand gelungen, den Malariaparasiten ausser- halb des menschlichen Organismus mit Sicherheit nachzuweisen. Den Cholera- bacillu* hat man zwar auch ausserhalb des Organismus gefunden, aber man hat ihn auch bei gesunden Personen schon aogetroffen, überdies hat man in Cholera- freien Zeiten Doppelgänger von ihm nachgewiesen, die von den echten kaum zu unterscheiden sind.

Auf diese Variabilität der Virulenz, die epidemiologisch so wichtig ist, hat die experimentelle Wissenschaft anfänglich wenig Gewicht gelegt und vor allem die deutsche Schule hat auf die Gefahr hin, sich einer petitio principii schuldig zu machen, die Grenzen des Speciesbegriffes in der Bacteriologie wohl etwas zu enge gezogen, was allerdings auch seine guten Seiten gehabt hat.

Doch auch Lichtblicke giebt es für die Zukunft genug. Das Streben, nicht die Krankheitsursachen vom Körper fernzuhalten, sondern dessen Widerstands- kraft zu erhöhen, hat bereits Früchte gezeitigt und die künstliche Immunität, wie sie durch Haffkine in Indien bei Cholera und Pest, durch Sanarelli in Brasilien bei gelbem Fieber erprobt wurde, verspricht gute Erfolge. Prophylac- tische Entwässerung des Bodens gegen Malaria und Chinin als Heilmittel ver- dankeu wir dor Empirie und dem Instincte der Naturvölker. Ob schliesslich der Kampf gegen die Malaria auf einen Kampf gegen die Muskitos hinauslaufen soll, muss die Zukunft lehren. Schliesslich haben die Sorge um gutes Trink- wasser und mehr hygienische Lebensweise viel beigetragen, um auch die ge- fürchtete Dysenterie wesentlich in Abnahme zu bringen.

Aber Gesundheit ist nicht allein dio Negation von Krankheit. Erst die volle Verfügung über alle leiblichen und geistigen Functionen, eine widorstands- kräftigo Constitution und dauerndes körperliches Wohlbehagen stempelt uns zu gesunden Menschen. Vieles davon muss der weisse Tro|ienbewohnor entbehren.

Als blutarme und kraftlose Menschen, eben hergestellt von erschöpfender Krankheit, so ungefähr präseutireu sich dem neuangekommenen Weissen seine schon länger in den Tropen wohnenden Izmdsleute, und er selbst, auch wonn er von Krankheit verschont bleibt, verliert in wenigen Monaten seine blühende Gesichtsfarbe, wird träge in seinen Bewegungen, sucht Ruhe in den heisseaten Tagesstunden, während um ihn herum das einheimische Element in voller Rührig- keit sich bewegt.

Bei dein Mangel an ausreichenden HüJfsniitteln für die physiologische Unter- suchung machte man sich früher diese aprioristischen Vorstellungen von den Ver- änderungen. die sich im Körper des Bewohners kühlerer Gegenden vollziehen, wenn er diese mit den Tropen vertauscht. Man dachte dabei an eine völlige Umkehrung des Organismus, die schliesslich in einer Verdünnung des Blutes ihren Ausdruck finde, wodurch er wiederum geeigneter würde, die Tropenhitze besser zu vertragen, andererseits aber auch als ewiger Schwächling eine minder- worthige Existenz zu führen gezwungen sei, im Gegensatz zu dem Eingeborenem dessen piginentirto Haut geeigneter sei, die überflüssige Körperwärme auszu- stralilen. ohne dass weder eine schwächende Sehweissabsonderung, noch eine be- deutende Verminderung von "Wärme fortbringenden Lebensverrichtungen zu Hülfe kommen müssten, um das Wärmegleichgewicht zu bewahren. Beim Eingeborenen gebe es darum keiue ßlutarmuth, keine verminderte I^ebensenergie und keine erhöhte Empfänglichkeit für krankina.'hondo Eiuflüsse. — Alle diese Anschauungen

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II. Besprechungen und Litteraturangaben.

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haben sich aber nunmehr in Folge experimenteller Untersuchungen wesentlich geändert.

Zunächst giebt es eine derartige physiologische Blutarmuth in heissen Ländern gar nicht; das Blut des weissen Tropenbewohners ist nicht blasser und wasserreicher, als das des Eingeborenen, oder das seiner Rassegenossen in kühleren Gegenden. Die krankhaft scheinende Blässe seines Antlitzes ist eine locale Er- scheinung, eine Folge geringerer Füllung der Hautgefässe und kein Zeichen einer allgemeinen Blutarmuth. Sie steht wahrscheinlich auf einer Linie mit der Blässe, welche den durch Kleidung bedeckten Körpertheilen eigen ist, die sich eben durch diese Bedeckung beständig in einem feuchtwarmen Klima befinden. Ebenso aber ist es bei dem tropischen Eingeborenen: Auch er ist blass in der Wärmo and bekommt eine blühende Gesichtsfarbe erst bei längerem Aufenthalt in kühlor Luft, nur fällt bei ihm diese Thatsache nicht so sehr ins Auge in Folge der Pigmentdecke der Oberhaut.

Auch die Ansicht, dass bei dem weissen Tropenbewohner Stoffwechsel und Wärmeproduction unabhängig von der Muskelthätigkeit niedriger sein sollen, hat sich nicht bewahrheitet Im Zustande der Ruho und mässigen Arbeit ist der Stoffverbrauch und dementsprechend auch die Wärmeerzeugung bei dem Ein- geborenen nicht grösser', als bei dem Europäer, wie auch im hoissen wie im gemässigten Klima alle diese Verhältnisse gleich sind.

Aber auch die frühoren Vorstellungen gehören nicht ganz in das Reich der Mythen: Es bestehen unzweifelhaft anatomische und physiologische Unterschiede zwischen den verschiedenen Rassen, wie z. B. im Bau und in der F'unction der Baut, die erst bemerkbar werden, wenn höhere Ansprüche an die Körperfunctionen, vor Allem an die oompensatorischen, gestellt werden. Unsere bezüglichen Unter- suchungen in Betreff des Stoffwechsels und der Wärmeproduction beschränken sich bis heute auf deu Zustand von Ruhe und leichter Arbeit wie sie bei dem weissen Tropenbewohner die Regel ist. Wie aber werden die Resultate seio, wenn diese Untersuchungen einmal ausgedehnt werden auf den Zustand von schwerer und vor Allem langdauemder Arbeit? Wird dann auch die Wärme- production nicht grösser, die Wärmeabgabe bei dem Weissen nicht schwieriger sein als bei dem Inländer? Es ist sicher nicht möglich, die Einheit der Rassen in Bezug auf das Clima auf Grund von anthropologischen Vorstellungen über die Einheit des Ursprungs des Menschengeschlechtes zu decretireo.

Die windstille, bleischwere Tropenatmosphäre drückt doch sicher weniger auf den farbigen Eingeborenen, als auf den Weissen, dem sie anhaltende Geist- und Körperanstrengung znr Qual macht. Wohl haben Europäer auf Jagd und Kriegs- märschen grosse Strapazen ertragen, aber das lässt sioh nicht vergleichen mit der anhaltenden Anstrengung einer landbauenden Bevölkerung, selbst in den heissesten Tagesstunden.

Wir wissen nnn leider noch nicht, warum eigentlich die Wärme so er- mattet und die Physiologie und Pathologie der , Ermüdung“ ist noch ein dunkles Feld. Die Annahme von Ermüdungsstoffen als Producte des Stoffwechsels in den arbeitenden Muskeln erklärt nicht Alles. Immerhin fühlt man die Müdigkeit in der Wärme bereits am Morgen nach dem Erwachen und vermindert sich die- selbe nicht selten durch leichte Bewegungen. Auch eine etwas erhöhte Körper- temperatur kann nicht die Ursache sein; denn die physiologische Blutwärme ist in heissen Ländern nicht grösser, als in gemässigten.

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II. Besprechungen und Litteraturangaben.

Man hat endlich auch gedacht an eine veränderte Blutvertheilung unter dem Einflüsse des Wärmeroizes, infolge dessen die willkürlichen Muskeln zu wenig, die Uaucheingeweide zuviel Blut bekommen sollten, was die grosse Neigung des Tropenbewohners für Unterleibskrankheiten erklären sollte. Aber auch darüber fehlen positive Thatsachen. Den Redner haben diese Zustände von Ermattung und Lustlosigkeit, gepaart mit psychischer Reizbarkeit, denen die Europäischen Tropen bewohner so häutig unterworfen sind, allzeit lebhaft erinnert an das be- kannte Krankheitsbild fin de siccle der Neurasthenie und inan könnte vielleicht mit mehr Recht von einer tropischen Neurasthenie, als von einer tropischen Blutarmuth sprechen.

Kein Wunder daher, wenn viele Europäer sich gezwungen sehen, nach einigen Jahren wieder kühlere Gegenden zur Herstellung ihre» gestörten Nerven- lebens aufzusucheu; denn eiu eigentliches Gewöhnen unseres Körpern an tropische Hitze findet nur in geringem Maasse statt und die vielbesprochene Aoclimatisation ist mehr ein äusserlicber als ein innerlicher Process; sie besteht mehr in dem zur zweiten Naturwerdeu einor passenden Ivebensweise, als in passenden Ver- änderungen unseres Organismus.

Die Massigkeit im Essen und Trinken von dem Eingeborenen, seine luftige Kleidung, sein „festina lento“, seine stille, beruhigende Lebensanschauung, ver- dienen denn auch, von sanitärem Standpunkte aus, dem weissen Tropenbewohner zum Vorbild zu dienen. Die Eingeborenen der Tropen gemessen vorwiegend Pflanzenkost, also sehr viel Kohlehydrate und wenig Eiweiss und Fett. Ob dies instinotmassig geschieht und den Bedingungen der Ernährung in den Tropen am Besten entspricht, ist nicht ganz sicher, da bei den hohen Preisen der animaleu U'bensnütte! auch ökonomische Ursachen mitwirken. Nach der Lehre von Ruh in, dass die genannten Stoffe isodynamisch sich gegenseitig vertreten können, wäre dies gleichgültig, wenn auch zuviel Fett z. B. leicht zu Verdauungsstörungen Veranlassung giebt Nach Chauveau wird durch Fett mehr Wärme erzeugt als durch Kohlehydrate. Körfer legt grosse» Gewicht auf die Art des Fettes und theilt die Erde in eine Thran-, Schweinefett- und Pflanzenfettzone. Wieder Andere verlangen eine kräftige, fett- und eiweissreiche Nahrung auch für die Tropen und wollen diese ungewohnte Kost sogar den Eingeborenen aufdriugen, ohne zu bedenken, dass ganze Völker sich auch bei minimalem Verbrauch von animalen Substanzen kräftig entwickeln können.

Die Frage, ob Colonisation in den Tropen im vollem Sinne des Wortes möglich ist, ist nicht rein hygienischer Art

Wenn wir nach der Erfahrung urtheilen, so sehen wir, wie schon drei Jahrhunderte lang die Strömung von Uunderttausenden von Weissen nach diesen überseeischen Ländern andauert, nach denen Portugiesen und Spanier zuerst den Weg gewiesen. Und das Resultat?

Ueberall ausserhalb der Tropenzone, wo Sommer uod Winter abwechseln, in Nordamerika, Südafrika, Südaustralien, Tasmanien und Neuseeland sehen wir die weisse Rasse allen Gefahren trotzend festen Fuss fassen und die Eingeborenen verdrängen.

Anders in den Tropen. Weiter als zu einer aristokratischen Minderheit bringt es der Vollblut-Europäer hier nirgends und wo es andere sobeint wie in Mexico und einigen westindischen Inseln, bilden nicht die reinen Abkömmlinge, die Creolen den Kern der Bevölkerung, sondern die Halbweiasen, die ihr Dasein der

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II. Besprechungen und Litteraturungaben.

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Blutvermischung zwischen Weissen und Farbigen verdanken. Eine reine, sich dauernd fortpflanzende weisse Familie kann darum nur ein Product des Zufalls sein. Diese Thatsachen beweisen, dass der Eingeborene in den Tropen mit Erfolg den Kampf ums Dasein mit dem überlegenen Weissen aufnehmen kann. Muss man doch da, wo die einheimische Bevölkerung dünn gesäet ist, durch Ein- führung von Negern, Kulis etc. den mangelnden Arbeitskräften abhelfon. Die Aufzählang der Colonisationsbestrobungen in den Tropen bildet daher eine fort- laufende Leidensgeschichte trotz der andauernden Begünstigung und Unterstützung seitens der Staatsgewalt, ja letztere beweist erst recht die Mühseligkeit des Zu- standebringens einer solchen Colonisation, die man immer nur als eine künstliche Züchtung inmitten einer frei sich entwickelnden einheimischen Bevölkerung be- trachten kann.

Ob einmal später die Verhältnisse günstiger sein werden? Redner hält dies für wahrscheinlich. Technik und Industrie, unterstützt durch Wissenschaft, schrecken vor Nichts zurück, wo es gilt, den Menschen im Daseinskämpfe zu unterstützen.

Verdient ja auch das sogenannte gemässigte Klima erst diesen Namen, seit wir uns unabhängig zu machen wussten von seinen Rauheiten und uns durch Kleidung, Erwärmung unserer Wohnungen etc. ein künstlich - behagliches Milieu schufen.

Sollte der Kampf gegen die Wärme nicht zu einem ähnlichen, wenn auch schwerer zu erreichendem Ziele führen können? Abkühlung in und ausser dem Hause, Arbeitserieichtorung durch verbesserte Werkzeuge, beschleunigte Verkehrs- mittel. welche die Woeben zu Tagen, die Tage zu Stunden machon und dabei so billig sind, dass sie von Allen benutzt werden können — man jagt wahrlich keinem Hirngespinnste nach im Glauben an deren Möglichkeit in der Zukunft. In dieser Beleuchtung Ist die Colonisation eine technisch-ökonomische Aufgabe, deren Lösung man der Zeit überlassen muss.

Dr. Schloth (Bad Brückenau).

Bmktehrift betreffend die Entwicklung von Klautachou. Abgeschlossen Ende Ge- tobe r 1898. Reichsmarineamt.

Die mit drei grossen Karten auxgestattete amtliche Denkschrift enthält auch hygienische und medizinische Mitthoilungen. Untere Abtheilung 6, Gesund- heitswesen, wird angegeben, dass der Gesundheitszustand bis zum Eintritt der Regenzeit gut war. Diese trat nach Anlage 1 Mitte Juni unter Steigerung der Lufttemperatur bis zu 80* C. ein. Der hohe Feuchtigkeitsgehalt der Luft war während derselben sehr unangenehm. Sowohl unter der europäischen Bevölkerung einschliesslich der Besatzung als unter den Chinesen traten Darmkatarrhe und Ruhr später auch Malariaerkrankungen auf. Diesen erlagen 4 Personen der Be- satzung. Gelenkrheumatismus war ebenfalls häufig.

Der Neubau eines Lazareths ist deswegen ein dringendes Bedürfniss und bereits in Angriff genommen, denn die aushilfsweise benutzten Döcker’schen Feldbaraken haben unter Transport nnd Wetter schon gelitten. Für die Chinesen Ist von den Marineärzten eine poliklinische Sprechstunde eingerichtet.

Die Uebergangszeiten waren angenehm und gesünder, der Winter machte sich, obschon die Luftwürme tagsüber selten unter 8° C. fiel, durch heftige Nordwinde

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II. Besprechungen und Iitteraturangahen.

unangenehm fühlbar. Bei mehr westlicher Richtung führten diese Winde feinsten Thonstanb ans dem Innern in überreicher Menge mit (aus dem Lössgebiot. Ref.).

Wenn man die Geschichte anderer neuen europäischen Niederlassungen mit diesem Berichte vergleicht, kann sich Referent nicht verhehlen, dass die junge deutsche Ansiedlung trotz der anfangs ungünstigen örtlichen Verhältnisse recht gut weggejiommen ist Ruhr und Malaria werden in den Breiten, in welchen die Kiaut- schou-Bucht liegt, schon verschwinden, wenn die vortrefflich geplante Stadtanlage durehgeführt sein wird. Dann wird auch eine wenig wohlwollende Tagespresse zu der Erkenntniss kommen, dass zwischen der deutschen Hafenstadt Tsintau und der alten landeinwärts liegenden Chinesenstadt Kiautschou ein himmelweiter Unterschied besteht M.

Rho, Dr. Filippo. Malattie predomlnanti nei paaal caldi e Umperatl (Schluss).

Das letzte XXI. Capitel ist nach dem der Malaria gewidmeten VIH. das umfangreichste, denn es behandelt die Hygiene und Acclimatisation in warmen Ländern. Nach Auseinandersetzung der physikalisch-geographischen Verhältnisse entlehnt Rho dem Wrerke Navarre’s, Manuel d’hygiene coloniale, (Paris 1895), die Unterscheidung zwischen äquatorialem und tropischem Klima. Die Temporatur des ersterom ist konstant und hoch, schwankt wenig in den Jahreszeiten und im laufe dos Tages, überschreitet selten das mittlere Tages- maximum von 28,5" C. Im tropischen Klima, zu deutsch genauer ausgedrückt, im Klima der Wendekreise des Krebses und des Steinbocks, treten starke Schwankungen der Temperatur auf, indem die Regenzeit hohe, die trockene Zeit gemässigte Wärmegrade aufweist und auch die tägliche Schwankung der Luft- wärme oft sehr stark ist.

Die Luftfeuchtigkeit im äquatorialen Klima ist extrem und beständig, ebenso die Wasserdampfspannung, denn nur wenige Tage sind regenfrei. Relative und absolute Feuchtigkeit stehen nicht in konstantem Verhältniss. Im tropischen Klima dagegen schwankt die Feuchtigkeit nach der Jahreszeit. Die Wasser- dampfspannung folgt im allgemeinen dem Hygrometerstande.

Der Luftdruck unter dem Aequator ist im allgemeinen niedriger als 7 60 mm. Die Jahreszeiten zeigen nur geringe Unterschiede, dagegen sind die täglichen Schwankungen regelmässig und gross. Unter den Wendekreisen beträgt der mittlere Luftdruck mehr als 760 mm. Die Tagesamplitude ist klein, die durch die Wirbelstürme hervorgerufenen Depressionen sind stärker ausgeprägt als unter dem Aequator, aber viel unbedeutender als in höheren Breiten. Die im äquatorialen Klima beständig hohe elektrische Spannung ist im tropischen nur während der feuchten Jahreszeit) bedeutend. Erste res hat vier bedingte Jahres- zeiten, welche unmerklich in einander übergehen, durch den Durchgang der Sonne durch den Zenith, letzteres nur zwei, eine kalte und trockene, eine warme und feuchte mit ausgeprägter Uebeigangszeit.

Der Uebergang zwischen den einzelnen klimatischen Abstufungen ist meistens ein unmerklicher, örtliche Einflüsse verwischen oft die Unterschiede.

Verfasser erläutert dann die Veränderungen, welche das warme Klima in den menschlichen Lebensvoigängen hervorruft und giebt die Ansichten der Autoren verschiedener Nationen wieder. Er kam zu dem Schlüsse, dass dieselben vielfach übertrieben, theilweise ganz erfunden worden sind. Die Physiologie ist in allen Zonon dieselbe, die Thätigkeit der Organe passt sich meistens auto-

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TI. Besprechungen und Litteraturangaben.

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matiseh der Umgebung an. Es steht aber fest, dass die Leistungsfähigkeit des Magendarmkanals und der Leber beim Europäer in heissen Ländern am meisten gefährdet ist, zumal die über das natürliche Bedürfnis» hinausgehende Nahrungs- zufuhr und besonders Alkoholgenuss weniger leicht vertragen wird als im kalten Klima. Grosse Modification zeigt die Tbätigkeit der Haut, welche den Langen und Nieren einen Theil von der Arbeit abnimmt

Für die Frage der Akklimatisation in warmen Ländern sind die Statistiken der Mortalität und Morbidität der Colonialtruppen in den Tropen das einzige einigermasson zuverlässige Material. Dieselben zeigen eine bedeutende Besserung im Laufe der letzten 60 Jahre und gestatten den Schluss, dass nicht die rein meteorologischen Verhältnisse, sondern die hygienischen den Ausschlag geben, denn nur letztere haben sich in der Neuzeit geändert. Die Anpassung an die veränderte Umgebung im hygienischen Sinne ist die Hauptsache. Ebenso wie der Europäer bei der Cebersiedlung aus den gemässigten Klima in die Tropen, so erkrankt der Tropenbewohner leicht, wenn derselbe aus dem einen Lande in ein anderes der gleichen Breite versetzt wird, wo die Lebensver- hältnisse gänzlich verschieden sind. Die afrikanischen Negertruppen wurden in Indien von Krankheiten decimirt; von den indischen Kulis, welche nach dem tropischen Amerika gebracht wurden, konnten nur 5 Procent sich akklimatisiren.

Hygienische Maassregeln können aber die Schwierigkeiten der Anpassung vermindern, wie die sinkende Sterblichkeit der Colonialtruppen zeigt Rho sieht in dieser Beziehung mit Stockvis hoffnungsvoll in die Zukunft. Die persönliche Akklimatisation wird dem mässig essenden und trinkenden Südeuropäer in den Tropen leichter als den an reichliche Kost und vielfach an unnüthigen Alkohol- genass gewöhnten Nordländer.

Dass eine Akklimatisation der Rassen innerhalb langer Zeiträume möglich ist, beweist die Verbreitung des Menschengeschlechts über die ganze Erde, denn sowohl die monogenistische als auch die polvgenistische Anschauung von der Entstehung des Menschen verweisen seine Wiege in ein warmes Klima. Dass aber auch in geschichtlicher Zeit Rassenakklimatisation in den Tropen .stattfindet, zeigen die Abkömmlinge der Portugiesen in Brasilien, der Spanier in Mittel- und Südamerika. Für die nordeuropäischen Völker ist der Beweis io dieser Richtung noch nicht in einem solchen Maassstabe erbracht

Städte wie Rio de Janeiro und Pernambuco zeigen zwar eine hohe Mortali- tät (etwa 40 %0 1880) aber auch Valparaiso mit seinem gemässigten Klima bat 41.6%« Sterblichkeit im Jahre, Havanna dagegen nur 84,8%o, Odessa aber 38 %0I sodass die allgemeinen hygienischen Verhältnisse als für die Mortalität out- scheidend angesehen weiden müssen. „Hygienische Anarchie“ ruft allerdings in Guayaquil eine Sterblichkeit von 100%« hervor, während Kanalisation und Wasserleitung in Saigon diese Ziffer, soweit Europäer in Betracht kommen, von 11 5%o auf ein Zehntel zurückschraubten. Aehnliche Beispiele sind vielfach zu finden.

Schwer zu entscheiden ist die Frage, ob Europäer sich in den Tropen dauernd fortpflanzen können bei Reinerhaltung ihrer Rasse. Die romanischen Colonisten in Mittel- und Südamerika sind vor Vermischung mit Indianern und Negern nicht zurückgeschreckt. Aber nicht nur leben und sich fortpflanzen, sondern nach arbeiten können die Europäer im tropischen Klima, wie der stets breiter tliessende Strom der italienischen Auswanderer nach Brasilien beweist.

Archiv f. ScbiAh a Tropetibyglene. III. 5

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66 H. Besprechungen und Litteraturangaben.

Manches in diesen Ausführungen dürfte dem I.eser als zu optimistisch erscheinen. Den Schluss des 'Werkes bilden hygienische Vorschriften. Rho empfiehlt für warme Länder gemischte Nahrung, welche die Stickstoff- und Eohlenstoffrerbindungen in leicht verdaulicher Form enthalten muss. Alkohol ist entbehrlich, starke Spirituosen sind entschieden schädlich, leichte gute Weine und ebensolches Bier nicht nachtheilig, selbst alkoholfreie Getränke können im Uebermaoss genossen schaden, da dieselben den Magensaft verdünnen, den Magen mechanisch erweitern, den Blutdruck steigern und nerzhyphortrophie hervorrufen. Thee, Kaffee und Chocolade sind die besten Getränke. Dem Trink- wasser ist die grösste Aufmerksamkeit zu widmen. Filtration und chemische Reinigung sind eingehend besprochen, die neueren Methoden nach Schumburg und Bassenge jedoch noch nicht angeführt.

Rho ist kein Freund dos „Wollregimes“, sondern empfiehlt Wolle nur als Oberkleidung, unter wolcher Baumwolle zu tragen ist

Körperliche Arbeit und Leibesübungen sind der Gesundhoit sehr zuträglich, da dieselben die Oxydationsvorgänge beschleunigen.

Die Wohnungen sollen trocken, erhöht und luftig liegen. Der Möglichkeit, dass eine Luftströmung Krankheitserreger mit sich führen kann, gedenkt Rho nicht Closets mit einfachem Wasser- oder Erdverschluss und Tonnenabfuhr- system sind nach Möglichkeit einzurichten.

Zum Schluss des interessanten Werkes fasst der Verfasser die Grundzüge der Gesundheitslehren in einigen „Aphorismen über die militärische und Schiffs- hygiene“ kurz zusammen. M.

b) Pathologie und Therapie.

Malaria.

T. Tanja, lieber Chemotaxis und Phagocytose bei Malaria (Weekblad van hot

Noderi. Tydschr. voor Geneeskunde Nr. 12, 1898).

Dass die Phagocytose bei der Genesung von Malaria eine grosse Rolle spielt, wissen wir durch Metschnikoff und Bignami, welche die Vernichtung der Plas- modien den grossen Zellen von Milz und Knochenmark (Makrophagen) zuschrieben.

Ob auch Leucocyten an dieser Vernichtung theilnehmen, blieb noch zweifelhaft, sowie auch die Entscheidung der Frage, ob lebende oder virulente Plasmodien vernichtet würden. Laveran hatte wiederholt Recidive bei Malaria beobachtet in Fällen, wo keino Plasmodien im lebenden Blute mehr zu finden waren (nach Trauma, Milzmassage und kalter Douche der Milzgegend). Gelegen- heit zur Beobachtung der Phagocytose gab nun Verf. folgender Fall: Tn das Krankenhaus wurde ein Seemann, 52 Jahre alt, aus Ostindien kommend auf- genommen, welcher seit Langem an Malaria laborirte. Es bestand Coma und massige Febris continua, Milz- und Leberschwellung. Im Blute fanden sich bei Aufnahme viele halbmondförmige Plasmodien (Laveran) und sehr viel sphä- rische Formen, beide mit Pigment. Das in den „Halbmonden“ befindliche, lag vollkommen still in der Mitte, dagegen befand sich das der sphärischen Formen in sehr lebhafter Bewegung, die bei Zimmertemperatur zwei Stunden lang anhielt. Im Centrum der sphärischen Formen lag das Pigment in einem kleinen Kreise,

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II. Besprechungen und Litteraturangaben.

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ans welchem fortwährend Körnchen austraten und sich sehr schnell durch den Zellenleib hinbewegten, um bisweilen wieder in den Kreis zurückzukehren.

Dasselbe wunde auch am folgenden Morgen beobachtet. Zugleich wurde gesehen, wie Leucocyten auf die Plasmodien loszogen und dieso in sich auf- nahmen. Ein grosser, sehr feinkörniger, beinahe durchscheinender Leucocvt ohne sichtbaren Kern mit amöboider Bewegung zog dicht an uinem „Halbmond“ vorbei, ohne diesen zu berühren und begab sich zu einem runden Plasmodium. Dieses wurde angepackt und langsam umgeben, bis es ganz in den Zellenleib des Leucocyten aufgeuommon war. Die eigenen Contouren des Plasmodiums, noch einige Zeit sichtbar, wurden immer weniger deutlich, sodass schliesslich nur noch ein Häufchen Pigment in dem Leucocyten zu sehen war. Am folgenden Tago dasselbe Bild, ebenso am dritten.

Am 4. Tage wurde wiedor ein Plasmodium mit Geisseln gesehen und beo- bachtet Kräftig schlagen die Geisseln um sich, sodass die rothen Blutkörper- chen in der Umgebung in Bewegung gebracht wurden. Nun sah man einen Leuoocyten vom Rande des Gesichtsfeldes sich nähern und einen „Halbmond“ (Larerania) passiren. Auf einen Abstand von etwa 2 mal den Diameter eines rothen Blutkörperchen nahegekommen, hörte die Geisselbewegung auf, während die Pigmentbewegung noch einige Zeit anhielt, trotzdem schon das Plasmodium von dem Leucocyten umgeben war.

Nach einem ausführlichen Referat der Vincent'schon Arbeit (Ann. de l inst. Pasteur, 1897, Dec.), welche mit den Beobachtungen des Verf. völlig über- einstimmt, bemerkt er noch:

Der Malaria-Anfall beginnt bekanntlich mit der Sporulatiou und der mensch- liche Organismus reagirt darauf mit Fieberanfall und Leucocytose. Beide Symp- tome lassen an die Möglichkeit denken, dass bei der Sporulation ein chemischer Stoff frei wird, der die Wärme erhöht und Leucocyten aus Milz, Knochenmark und Drüsen in das Blut zieht. Als eine ähnliche positiv-chemotactischo Wirkung müssen wir auch das Hinziehen der Phagocyten auf die Plasmodien erklären.

Die Halbmonde (Laverania) sind wahrscheinlich Dauerformen und das Fehlen chemotactischen Einflusses auf sie wird erklärt durch das Vorhanden- sein einer deutlichen Membran um ihren Inhalt, woher auch ihre grössere Re- sistenz stammt. Auch gegenüber dem Gebrauche von Chinin sind sie viel weniger fassbar und sie kommen hierin mehr überein mit den Sporen, als die jungen Formen, die während eines Fieberanfalles frei werden. Man giebt daher das Chinin am Besten kurze Zeit vor einem zu erwartenden Fieberanfall. Unter günstigen Umständen können sie sich aber selbst wiedor zu activen Formen ent- wickeln und Fieber veranlassen, werden aber dann auch fassbar für die Wirkung von Phagocyten und chemischen Stoffen. Das hier beobachtete Aufhören der Geisselbewegungen beim Herannahen eines Phagocyten könnte vielleicht als alexivo Wirkung betrachtet werden.

Dr. Schloth (Bad Brückenau).

Moncorvo. Sur la Malaria infantile et ton traitement, Extrait de la Mädecine infantile. Paris, Rueff & Co., 1895.

Verf.. Professor für Pädiatrik in Rio de Janeiro, theilt in drei klinischen Vorträgen seine Erfahrungen über Malaria im Kindesalter mit und er gehört

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n. Besprechungen und Litteratunuigaben.

ohne Zweifel zu jenen Aerzten, welche an einem wirklich grossen Materiale Malaria beobachtet und behandelt haben. Seine Ausführungen stimmen desshalb auch wohl überein mit solchen anderer Antoren, die ebenfalls in tropischen und subtropischen Gebieten mit Malaria in grossem Maassstabe zu thun hatten, dürften aber nicht völlig acceptirt werden von jenen Theoretikern, die als Spitalärzte an heimischen Hafenplätzen oder als Schiffsärzte an cinor Malaria- küste einige, wenige Fälle möglichst genau beobachtet und analysirt haben und die daboi gewonnenen Resultate als maassgebeud für alle Fälle aller Gebiete erachten. Das von der Poliklinik von Rio de Janeiro stammende Material bezieht sich auf 513 in den Jahren 91 und 92 gesammelte Fälle, welche 36% der sämmtlichen Kranken der Kmder-Poliklinik darstellen und für welche alle die mikroskopische Bestätigung der Diagnoso durch positive Blutuntersuchung aus- steht, obwohl Bemühungen in dieser Richtung gemacht worden sind. Der Um- stand, dass die kleinen Kranken fast nie in dem für eine erfolgreiche Blut- untersuchung günstigen Zeitpunkte zur Vorstellung kamen, und dio mit Ausführung derselben verbundenen Unannehmlichkeiten werden als Grund für dieses negative Krgebniss angeführt.*) ln dem ersten, der Aetiologie der Infection gewidmeten Vortrage hebt Vcrf. die grosse Disposition des kindlichen Alters, besonders des eisten Lebensjahres (35% aller Fälle) hervor und erwähnt gleichwerthige Be- obachtungen anderer Autoren aus der Sologne (Frankreich), Rumäuien, Syrien, Algior und der Nordameriianischen Union, welche sich durch eine neuere aus Borneo (Nieuwenhuis) vermehren lassen. Eine Uobertragung der Infection durch die placentaren Blutbahneu giebt Verl als sicher bestehend zu und erwähnt von seinen 20 einschlägigen Beobachtungen einen Fall näher. Während das Geschlecht keinerlei nennenswerten, ätiologischen Eiufluss besitzt, besteht ein solcher ohne Zweifel in der Kasse, da Weisse mit 67%, Mischlinge mit 21 % und Neger nur mit 8% an den 513 Erkrankungen betheiligt sind, ein Verhältniss, welche." wiederum die grosse, relative Immunität der schwarzen, afrikanischen Rasse erkennen lässt. Wie in anderen tropischen Gebieten, fällt auch in Rio das Gros der Erkrankungen auf die heissen, trockenen Sommermonate (December bis April), während die kühlere Regenzeit eine bedeutend geringere Morbidität auf- weist. AVenn auch nach Ansicht des A'erf. die Athmungswego als dio Haupt- eingangspforte für die Infection anzuscheu sind, so ist er doch keineswegs von der Schuldlosigkeit schlechten Trinkwassers überzeugt, sondern führt einen Fall an, in welchem die Infection nur auf den Gebrauch solchen Wassers zurück- geführt wird, und empfiehlt warm die Benutzung von Filtern (System Chamber- laud). Eine Uebcrtragung der Infection dagegen durch dio Milch krankor Mütter oder Ammon wird entschieden verneint. Als prädispouireude, pathologische Zustände erwähnt A’erf. vor Allem die bei Kindern so häufigen, gastrischen Störungen, besonders eine von ihm in Rio nicht eben selten beobachtete Magou- onveiterung, bei welcher ein Mangel au freier Säure im Magensäfte die ATer- uiohtung der eingewanderten Keime verhindert Ausserdem werden Syphilis congenita (von den 518 Kranken zeigten 209 = 40% Symptome von Luos) und Tuberkulose beschuldigt.

Die zweite A’orlesung besteht in oinor klassischen Schilderung der

*) MarloUiui, Perl», bst übrigen» bei einer Melariaendemie, welche 2!> Kinder »an und näherer Umgebung , belief, ln eilen Fällen Amöbenformen (TcrUene) gefunden. Medioo- ebirurg. Gee. eu Fevle. Der Bef.

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II. Besprechungen und I.i tteraturan gaben.

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Symptomatologie der kindlichen Malaria und muss hier auf das Original ver- wiesen werden, aus dem wohl mancher Facbgeoosse, dem, wie ja natürlich, die Malaria der Kinder auf Deutscher Hochschule eine terra incognita geblieben ist, im gegebenen Falle zu seinem Nutzen werthvolleu Aufschluss schöpfen wird. Es sei an dieser Stelle nur das Wichtigste hervoigeboben. Vor Allem sind die Symptome der Infection sehr verschieden von dem wohlbekannten Bilde bei Erwachsenen; Schüttelfröste werden nur selten beobachtet und constatirt man an ihrer Stelle Kälte der Extremitäten, Blässe des Gesichtes und Cyanose der Uppen und Nägel. Das Fieber, meist eine quotidiana, seltener tertiana, fast nie aber quartana, wird leicht und oft übersehen und Ist arythmisch, mehr einer Remittens gleichend. Der Schweissausbmch , der regelmässig eintritt, kann sich über den ganzen Körper erstrecken, wird aber oft nur an Kopf und Hals be- merkt Bei spärlicher Urinsekretion werden die Stühle diarrhoisch , von kriimmeliger Consistenz und grünlicher Farbe, wobei es im Verlaufe der Krank- heit leicht zu dysenterischen Erscheinungen, Tenesmus, Blut und Schleim in den hässlich riechenden Entleerungen und schliesslich selbst Mastdarmvorfall kommen kann. Die Kinder sind bei grossem und raschen Gewichtsverluste unlustig und widerwärtig — „knorrig“ sagten die norddeutschen Mütter meiner Praxis auf Sumatra — . trinken oft und gierig, aber nur für kurze Zeit, werfen sich von einer Seite zur anderen und verbringen schlaflose Nächte, welche Schlaflosigkeit Yerf. besonders als initiales, selten trügendes Symptom hervorhebt.*) Milz und Leber schwellen rasch an, doch ist nach Erfahrungen des Verf. in Rio dio Yor- prösscrung der Milz nicht in allen Fällen zu eonstatiren, während die Leber immer vergrössert gefunden wird, wobei behufs Feststellung die Palpation der Perkussion vorgezogen wird. "Wird uun nicht schnell eine specifische Behand- lung eingeleitet, so besteht bei den kleinen Patienten eine ganz , besondere Neigung zur Entwickelung von Perniciosa, in welchem Falle unter hoher Temperatur des Körperinneren und bei auffallend kühler Peripherie unter choleriformen oder comatösen oder eklamptischeu Erscheinungen das Ende ein- tritt Bezüglich dor Diagnose verweist Verf. besondere auf die gastrischen Störungen und die Temperaturerhöhung, welche, wenn sich nicht genügend anderweitige Ursachen eonstatiren lassen, immer den Verdacht einer Malaria- iafection erregen müssen, während bezüglich der Differentialdiagnosc Miliar- tubereulose, Gelbfieber und Anchylostomum duodenale besprochen werden.

Die dritte Vorlesung gilt der Therapie und stellt Verf. das Chinin weitaus an die erste Stelle, wobei er das leichtlösliche Chininum bimuriaticum als bestes lVäparat empfiehlt sowohl wegen dieser leichten Löslichkeit als auch wegen des hohen Alkaloidgehaltes. Kinder vertragen nach seiner Erfahrung Chinin besser als Erwacbseno und spricht er desshalb dreisten Dosen das Wort: für Säuglinge 0,25 — 0,5 in 21 Stunden, für ältere Kinder 0,5 — 1,0 im gleichen Zeitraumo und bei drohenden Fällen selbst 1,5 — 3,0 und soll bei dor Dosirung des Mittels mehr die Schwere des Falles als das Alter des Patienten maassgebend soin. Das Chinin wird in Syrup gelöst unter Zusatz von einigen Tropfon Spiritus monthae oder Vanilletinktur theelöffelweise gereicht. Dio Anwendung des Chinins per rectum und auch die dermatische Methode — auf Java würfen dio Kinder mit

*) Nach persönlichen Erfahrungen des lief, aus Sumatra »chreien Kinder unter 6 Monaten überhaupt faat unaufhörlich, eo lang« der Kieberanfall dauert.

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II. Besprechungen und Lirteraturangaben.

in Cognac gelostem Chinin unter den Achseln eingeriobeu — wird verworfen, während subcutane und intramusculäre Injectionen (0,5 Chin. bimur.: 1,0 Aqu. dest.), von denen Verf. mehr als 20 000 ausgeführt hat, warm empfohlen werden besondere bei Gefahr im Verzüge. Ausser Chinin bespricht Verf. noch das Antipyrin, das er in Combination mit Chinin bei allzu hohen, gefahrdrohenden Temperaturen mit günstigem Erfolge in Anwendung zieht, fernere das alkoholische Extract der Blätter der Sonnenblume und das Methylenblau.

Martin.

Moncorvo. Sur l'^rythime noueux palustre. Extrait de la Gazette hebdomadaire de Medecine et de Chirurgie, 1892. G. Massen, Paris.

Verf. der schon 1889 zwei Fälle dieser seltenen Ifautaffection beobachtet und veröffentlicht hat, theilt zwei weitere, neuo Krankengeschichten mit, welche im Original einzusehen sind. Die zuerst von Obedenaro 1869 und später von Boioesco 1888 aus Bukarest beschriebene Affection scheint nur Kinder zu befallen, bevorzugt das weibliche Geschlecht und besteht aus unregelmässigen, lebhaft rothen Flecken, in deren Contrum sich über das umgebende Niveau der Haut hervor- ragende, durch die ganze Dicke der Cutis greifende, knotige Gebilde entwickeln, welehe rundliche ovalo oder auch unregelmassige Form besitzen. Diese Flecken stehen isolirt oder in Gruppen vereinigt, dann coniluirend oder dachziegelförmig über einander, und finden sich an Armen und Beinen, meist an der vorderen und äusseren Fläche derselben, am Gesäss, im Gesicht auf Stirne, Nase und Wangen und an den Ohren. Die erkrankten Hautstellen zeigen erhöhte Temperatur und sind bei Berührung sehr schmerzhaft, ähnlich wie Verbrennungen. Die Eruption erfolgt meist nach einem oder mehreren vorausgegangenen Fieber- anfällen und verläuft dann entsprechend der Fieberbewegung, sich verschlimmernd mit steigender Temperatur, nachlassend mit fallender. Unter Verminderung der Schmerzen blassen die Stellen allmälig ab, werden gelblich und lassen schliess- lich eine deutliche Hautabschuppung erkennen. Auf die prompte Heilwirkung einer energischen Chinintherapie wird der specifischo Charakter der Affection begründet Erythema nodosum findet sich auch in den gemässigten Breiten ab und zu in Begleitung von Fieberbewegungen und bevorzugt auch hier das jugendliche Alter und das weibliche Geschlecht, so dass, solange kein Nachweis über eine locale Thätigkeit der Malariaplasmodien in den Hautgefässen oder eine Ansammlung ihrer Zerfallsprodukte dort geliefert ist, der specifische Charakter sehr in Zweifel zu stellen ist In Niederländisch -Indien hat Ref. auf dem platten Lande trotz eines überreichen Malariamaterials die Affection nie gesehen, welche vielleicht als Ausdruck einer Mischinfection , einer neben der Malaria eiuher- gebenden, kryptogenetischen Septicopyaemie, wie eine solche in grossen Be- völkerungscentren (Bukarest, Rio) möglich ist, betrachtet werden darf.

Martin.

Moncorvo. Contributlon i l’dtude de* nouveaux mojen» de traitement de» fiävre*

paluddenne» dan» l'enfance. Extrait de la Gazette hebdomadaire de Medecine et de Chirurgie, Nov. 1895. G. Massen, Paris.

Verf. theilt das Resultat seiner Untersuchungen über vier neuere gegen Malaria empfohlene Mittel mit, welche er an dem Materiale der Kinderabtheilung

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tl. Besprechungen und Littcraturangaben. 71

der Poliklinik in Rio de Janeiro in Anwendung gezogen hat. Es handelt sich 1. um eine alkoholische Tinctur oder ein alkoholisches Extract aus den Blättern und Blüthen der Sonnenblume (Helianthus annuus), welche in Peru beheimathet, zur Zeit überall in Europa, besonders aber in Russland cultivirt wird. Die aus Russland bekannt gewordene Thatsaehe, dass die dort in Fiebergegenden lebenden Bauern im Falle einer Halariaerkranknng zur Heilung ein aus Helianthusblättern hergestelltes Bett benützen und sich auch mit diesen Blättern zudecken, hat den Anlass zur Prüfung dieser bei uns nicht ofdcinellen Präparate gegeben. Verf. hat an 61 Fällen kindlicher Malaria die Tinctur in Tage«! ose n von 1,0 — 20,0 und das Extract von 1,0— 6,0 erprobt und ist mit der erziolton Heilwirkung, die er der des Chinins nahezu gleichstellt, sehr zufrieden. 2. wurde das Methylen- blau in 32 Fällen in Tagesdosen von 0,13—0,4, 3. das Phenocollum hydro- chloricum in 55 Fällen in Tagesdosen von 0,25 — 2,0 und schliesslich 4. das Asaprol in 18 Fällen in Tagesdoseu von 0,25 — 3,0 gogeben. Die ziemlich aus- führlich mitgetheilten Krankengeschichten müssen natürlich im Original ein- gesehen werden; sie kranken aber alle an dem einen Umstande, dass nirgends die Diagnose durch eine positiv ausgefallene Blutuntersuchung bestätigt ist. Ueber Methylenblau und Asaprol kann wohl nach den neuesten Veröffentlichungen mit Stillschweigen hinweggegangen werden und auch das Phenocoll wird trotz Empfehlung in der Kolonialzeitung nie ein Specificum werden — nach Ziemann hat cs nicht den geringsten hemmenden Einfluss auf die Plasmodien, die sich trotz grosser Dosen ruhig weiter entwickeln. Anders dagegen könnte es sich mit den Präparaten aus der Sonnenblume verhalten und dieselben in Fällen, in denen Chinin aus bestimmten Gründen unanwendbar ist, eine werthvollo Bereicherung unseres Arzneischatzes darstellen analog der Tinctura Eucalypti globuli, welche ja gegen tropische Malaria unter gewissen Umständen schon wirkliche Dienste geleistet bat. Die Anpflanzung von Sonnenblumen wurde wie jene von Euoalyptus- baumen auch zur Assanirung von Malariaboden anempfohlen, doch wird von keinem Erfolg berichtet Martin.

Parasitäre und Hautkrankheiten.

0« la pseudo-dysenterie 4 Bilharzia obaervd» au Cengo. Ch. Firket Bull. Acad. roy. de medec. de Belg. Juin 1897.

L'auteur a observe la presence des ceufs de Bilharzia kaematobia dans les selles sero- sanguinolentes d’un jeune negre du Congo souffrant depuis plusieurs mois de phenomenes dysenteriformes; on n’y trouvait pas d'amibes, mais des mufs d'autres parasites, Ascaris lumbricoides, Trichocephalus dispar, Anchylostome, etc.; ce demier a öto Signale des 1887 au Congo par Mense et il paratt y etre trea frequent.

ln Bilharzia observee par I’lehn 4 Kamerun, n'avait pas encore ete vue au Congo, et dans l'etat actuel des connaissances il ne semble pas qu'elle y soit tres frequente. Les accidents dysenteriformes si communs chez les indigenes peuvent etre dus a bien d'autres causes qu’au Trematodo; on a bien signali*, chez les noirs du Congo, des hematurics repetees, apyretiques, mais ellcs no semblent pas etre communes et les calculs vesicaux, consequence frequente de la Bilharziose vesicale, paraissent etre rares au Congo.

L'auteur Signale aussi un cas de Pentastomum constrictum observe chez une negresse du Congo morto de « dysenterie » ä Anvers. Autoref.

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fl. Besprechungen und I .ittoraturangaben.

L. Lelstikow. Therapie der Hautkrankheiten. Hamburg u. Leipzig. 1897. Loopold Voss.

Die Behandlung der Hautkrankheiten in oiner Monographie zusammen- gefasst füllt bereits ein Bändchen von 408 Soiten. Vor »eiligen Jahren waron die Lehrbücher der gesummten Dermatologie kaum so gross. Dieses Anwachsen der therapeutischen Hiilfsmittel ist zum grossen Theil das Verdienst Unna's, dessen langjähriger Assistent der Verfasser war. Das Werk wird dem Schiffs- und Tropenarzte willkommen soin, da es eine rasche Aneignung der verbesserten neueren Methoden in der Behandlung der Hautleiden erleichtert und auch die in dem wärmeren Klima vorkommonden Affektionen berücksichtigt. M.

Oelbflrber.

Plo Foa. Utterlor! csterväzloni tul baclllo itterode. (Regia Accad. di med. Torino.

Seduta dol 18 marzo 1898)

In dieser zweiten Publikation spricht Verf. über dio Eigenschaften des Serums beim Gelbfieber. Dasselbe genügte in der Dosis von 1 Ccm, um ein infieirtes Meerschweinchen zu rotten und den Tod eines Kaninchens zu ver- zögern. Bei der Section zeigte das Kaninchen jene Leborverfettung, die man sonst beim Hunde antrifft Also nur der schnelle Tod verhindert gewöhnlich ihr Eintreten beim Kaninchen. Durch Züchtung in Lcberbouillon können die Gelb- fieberbacillen leicht virulent gemacht werden. 0,01 gr. dieser Cultur tötet ein Meerschweinchen von 400 gr., während Sanarelli von seinem Culturen 1,0 bis 0,5 gr. dazu gebrauchte.

Wenn die Gelbfieborbacillencultur direct in die Leber des Hundes infioirt wurde, so erhielt man eine Verfettung der Leberzellcn. Die Organe waren ikterisch gefärbt, aber im Darm fand sich keine hämorrhagische Entzündung, sondern eine Entfärbung dor Schleimhaut mit Verdünnung der Darmwand und reisförmigen, farblosen Faeces. Dreyer (Köln).

Plo Foä. Sul bacillo itterode (Sanarelli). (R. Accad. di med. di Torino. 4 febbraio 1898).

Verf. hat mit Culturen von Gelbfieberbucillen, die ihm von Sanarelli über- goben waren, an Kaninchen, Meerschweinchen und Hunden experimentirt Bei Kaninchen entstanden nach Injection der Culturen fibrinöse Entzündungen in den Venenlacunen der Milz und in den malpighischen Kapseln der Nieren. Mit intravenöser Injektion von Culturen des üiplococcus lanceolatus sowie auch der Staphylokokken uud Streptokokken konnte man ganz gleiche Entzündungen erhalten. Im Knochenmark der Kaninchen fand mau eine Thrombose der pori- pheriBchen Gefdsse, nekrobiotische Leucoeyten, Kiesonzellenhcrde und schnelle Fettresorption. Beim Meerschweinchen wurden der schon von Sanarelli be- schriebene grosse Milztumor mit Mortilikationsherdun in der Milz und zuweilen eine fibrinöse, lobäre Pneumonie gefunden.

Bei Hunden haben Culturinjectionen starke Leberverfettung, hämorrhagische Gastro-enteritis und parenchyinatöso Nephritis zur Folge, oder es kommt bloss zur trüben Schwellung in den Organen, wobei aber dor hämorrhagische Dann- katarrh nicht fehlt

Die Erscheinungen haben sowohl klinisch wie anatomisch grosse Ähnlich- keit mit deueu beim Gelbfieber des Menschen.

Verfasser bestätigt die agglutiuirenden Eigenschaften de« Serums der inficirtcn Thiere auf dio Bacillen, welche gewöhnliches Serum nicht bewirkt.

Dreyer (Köln).

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1899- Archiv Nft 2-

für

Schiffs- und Tropen-Hygiene.

Band 5.

L Originalabhandlnngen.

Die Dauer der Immunität nach Variola und Vaccination bei Negern der afrikanischen Westküste.

Von Dr. Albert Plehn,

Kaiser!. Regierungsarzt in Kamerun.

Während der um die Mitte des Jahres 1897 im südlichen Hinterlande unseres Kameruner Schutzgebiets herrschenden Blattem- epidemie erlag in Jaunde auch ein Soldat der Krankheit, welcher etwa 12 Monate zuvor durch den Stationschef erfolgreich geimpft worden war. Ein zweiter Fall machte eine schwere Erkrankung durch und ist mit tiefen Narben bedeckt. Im Herbst 1897 erkrankte dann ein Duallahandwerker auf der Jossplatte (dem Uouvemements- sitz) an den Focken, obgleich derselbe erst vor etwa einem Jahre durch meinen Vertreter nfit Erfolg geimpft war*).

*) Dieser Fall ist auch sonst von Intoresse. Die Dualla- und Bakoko- uiederlassungen nördlich vom Sannaga bis zum oberen Wuri und Mungo, in deren Mitte sich ungefähr der Gouvernementssitz befindet, waren und sind von der Seuche völlig frei geblieben. Der erwähnte Dualla war mit dem Regierungs- dampfer nach Kribi — dem Endpunkt der grossen Strasse aus dem Pockenherde um Lolodorf und Jaunde — befördert worden, um auf eine dieser Stationen zu geben. Er verletzte sich an Bord die Hand und begab sich an Land, um sich in der katholischen Missiou verbinden zu lassen. Aus diesem Anlass brachte er eine Nacht im Arbeiterhause der Station Kribi zu, auf welcher im UebrigeD von Pocken nichts bekannt war. Am folgenden Tage wurde er wegen seiner Verletzung nicht weiter ins Innere, sondern an Bord und nach Kamerun zurück- gebracht, wo er sofort in meine Behandlung trat. Ich sab ihn von nun an täglich in der Poliklinik. Am 12. Tage nach seiner Landung in Kribi eon- statirto ich die ersten verdächtigen kleinen Pusteln auf dem Rücken und erfuhr gleichzeitig, dass die Kameraden des Erkrankten die Krankheit bereits in der Nacht erkannt und den Mann isolirt hatten! Derselbe wurde dann in ein>-m

Archiv f. {Schiffs- u. Troptnhyfricoc. III. 6

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Dr. Albert Plehn.

Die beiden Fälle drängten mir die Frage auf: Wie lange bleibt die durch Yaccination erreichte Immunität, welche nach den Fest- stellungen der Sachverständigen-Commission im Kaiserlichen Gesund- heitsamt vom Herbst 1884 in Europa zwar in weiten Grenzen schwankt, im Durchschnitt aber 10 Jahre beträgt, beim Neger der afrikanischen Westküste wirksam? Und in wie weit verhält es sich bei diesem mit dem Schutz durch Ueberstelien echter Pocken viel- leicht anders?

Im Folgenden will ich über eine Versuchsreihe berichten, die ich machte, um Anhaltspunkte für diesen praktisch ausserordentlich wichtigen Gegenstand zu gewinnen.

Mitte bis Ende December impfte ich mit dem reiclüichen Vor- rath frischer (d. h. vor 14 Tagen aus Europa eingetroffener) Lymphe eine grössere Anzahl Schwarzer verschiedener Stämme und Alters- klassen und stellte, wo uöthig, durch mehrfaches Aufnehmen der Anamnese, fest, wann und wo die Impflinge etwa bereits früher ge- impft waren oder echte Blattern durchgemacht hatten. Dies ist oft eine harte Geduldsprobe wegen des gänzlichen Mangels an Zeitsinn beim Neger. Am ehesten erinnert er sich noch des Namens der Aerzte, die ihn impften, und damit kommt man der Wahrheit auch für weiter zurückliegende Zeitpunkte im ungünstigen Falle noch einigermaassen nahe. — Widersprechen sich die an verschiedenen Tagen mit Bestimmtheit gemachten Angaben nicht, so dürften sie als glaubwürdig zu betrachten sein.

Dass stets unzweifelhafte Narben gesucht und gefunden worden sind, wo der Vorgeschichte nach Variola oder Vaccination durch- gemacht waren, versteht sich von selbst

Bei den 73 Schwarzen, bei welchen die Impfung zum ersten Mal vorgenommen wurde, hatte sie gleichmässig 100 °/0 Erfolg, wie auch früher stets die Impfung mit frischer Lymphe. Die Herkunft der Impflinge spielte dabei keine Rolle. Bis auf vereinzelte Fälle entwickelten sich stets aus sämmtlichen Schnittchen grosse typische Pusteln; dass nur drei solche aufschossen, kam nur einmal vor.

eignen Wellblechhaus untergebracht und die Isolirung durch llilitarposten gesichert. Auf diese Weise gelang es mit Zuhülfenahme energischer Des- infection u. s. w. jedo weitere Erkrankung zu verhüten. Die in Rede ■stehende verlief mittelschwer und ging nach drei Wochen in Heilung aus. — Auch an der Tnfectionsquelle, in Kribi, hat sich die Seuche nicht weiter verbreitet.

Jedenfalls wird sich die Incubationsdauer bei Variola selten mit ähnlicher Präcision einwandfrei feststellen lassen.

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Die Dauer der Immunität nach Variola und Vaocination bei Negern. 75

Die Impfung wird von mir in der Weise ausgefübrt, dass ich in die Haut des mit Wasser und Seife gereinigten, dann mit Mull trocken geriebenen Oberarms 5 seichte Schnittchen von 0,5 — 1,5 cm Länge in bestimmter Reihenfolge mache. Die glatte Lanzette wird hierauf mit trocknem Mull abgerieben, um nicht etwa die auf einen Objectträger entleerte Lymphe vom Arm aus zu inficiren, und noch- mals in die Lymphe getaucht. Diese wird dann in umgekehrter Reihenfolge in die Schnittchen eingerieben, wie sie gemacht wurden, und die Lanzette dann zur neuen Impfung durch Abreiben mit trocknem aseptischem Mull gereinigt

Das Verfahren ist sehr sicher und geht ausserordentlich schnell. Mit geschicktem Hilfspersonal lassen sich 80 Impfungen in der Stunde vornehmen, wahrend der Lympheverbrauch ein so geringer ist, dass ich mit den für 20 Impfungen bestimmten Röhrchen regel- mässig 40 ausführen kann. Lebhaftere Entzündungen und Drüsen- schwellungen habe ich bei hunderten von Impfungen niemals auf- treten sehen. Etwas Fieber kam bei Erstimpfungen zuweilen vor. Arbeitsunfähigkeit bestand nur ausnahmsweise für einige Tage. Bei typischer Entwickelung mindestens einer Pustel bezeichne ich das Ergebniss als positiv; doch muss ich bemerken, dass auch bei Wiedergeimpften, sofern sie überhaupt positives Resultat gaben, nur in vereinzelten Fällen weniger wie 3 Pusteln entstanden.

Im Folgenden sind dann unterschieden:

1. Leute, die früher echte Pocken überstanden haben und deutliche Narben zeigen.

Es waren 23; und zwar:

2 Kruneger,

1 Akkramann,

19 Togoleute,

1 Kameruner (Dualla).

Von diesen hatten die Seuche in der Kindheit durchgemacht: die beiden Krus, der Akkra- und der Duallamann, sowie 12 Togo- leute. Die ersteren 4 und 7 von diesen 12 Togoleuten wurden mit Erfolg geimpft; der Akkra- und ein Kruneger, nachdem sie bereits vor einem, bezüglich drei Jahren erfolgreich geimpft waren.

Ferner wurden

2 vor 5 Jahren,

2 vor 4 Jahren,

2 vor 3 Jahren blattemdurchseuchte Togoleute mit Erfolg

geimpft, ausserdem ein vor 8 Jahren durchseuchter ebenso wie vor 3 und 5 Jahren erfolglos.

6*

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Dr. Albert Plehn.

Im Ganzen waren also von den 23 Leuten nur 6 durch ihre Blattern gegen die Impfung zur Zeit noch immunisirt. Bei allen diesen lag der Durchseuchungstermin sehr weit zurück. Einer gab 8 Jahre an; die Uebrigen vermochten überhaupt keine Zeitangaben zu machen, sondern versicherten nur, dass sie kleine Kinder gewesen seien, als sie erkrankten. Die 6 Leute gehörten zu den ältesten hier im Dienst befindlichen und dürften schätzungsweise 30 Jahre und mehr zählen. Es ist daher nicht ausgeschlossen, dass die Immunität bei ihnen ausser Zusammenhang mit der so weit zurück- liegenden Blattemerkrankung steht. Die vor 3 — 4 und 5 Jahren Blatterndurchseuchten waren jedenfalls siimmtlich nicht mehr immun.

2. Ich impfte 53 Erwachsene, welche früher keine Blattern durchgemacht hatten, aber zu verschiedenen Zeiten an ver- schiedenen Orten von verschiedenen Aerzten mit Erfolg bereits geimpft waren.

Es handelte sich um:

2 Sierra-Leone-leute,

1 Monroviamann,

13 Kruneger,

8 Akkraleute,

7 Togoleute,

20 Dualla,

2 Gabunesen.

Ein verschiedenes Verhalten der genannten Schwarzen trat nicht in der Weise hervor, dass eine getrennte Betrachtung der einzelnen — im Typ freilich scharf genug unterschiedenen — Stämme ge- rechtfertigt erschiene. Ich stelle das Ergebniss der Ende December 1897 vorgenommenen Wiederimpfung deshalb für alle 53 nach dem Termin der ersten Impfung in folgende kleine Tabelle geordnet, zusammen :

Mit Erfolg vorgeimpft :	Deeeinber 1897 wiedergeimpft mit I ohne Erfolg! Erfolg
luncrhalb der letzten 12 Monate	7	2	5
Vor höchstens 2 Jahren	15	15	0
Vor ungefähr 3 Jahren	8	7	1
Vor ungofiihr 4 Jahren	' 8	8	0
Vor ungefähr 5 Jahren	5	5	0
Vor länger als 5 Jahren	i 10	10	0
fnsgesammt von	53	47	6

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Die Dauer der Immunität nach Variola und Vaccination bei Negern. 7 7

Sehr genau festzustellen sind die Erfolge bei der Polizeitruppe, welche ich selbst in der oben geschilderten Weise im April 1806 impfte. Die im December 1897 also 20 Monate später ausgefuhrte Wiederimpfung hatte bei 17 Mann (8 Sierra-Leone-, ö Monrovia-, 4 Ijagosleuten) 7 mal Erfolg, 10 mal keinen Erfolg.

Auch bei den Angehörigen der Regierungsschule, meist 6 bis 12jährigen Dualla, lassen sich die früheren Impfungen genau fest- stellen.

Für 75 im December 1897 wiedergeimpfte Schüler kamen zwei Termine in Betracht; einer im Jahre 1893, wo mein Bruder und Vorgänger die Impfungen ausftihrte, und einer im Juni 1897, vor wenig über 6 Monaten, wo ich selbst impfte. Das Ergebniss war:

		December 1897 wiedergeimpft.
		mit	ohne
		Erfolg	Erfolg_
1893 zuerst geimpft	34	31	3
1897 im Juni zuerst geimpft	41	28	13

Bei den jugendlichen Dualla hatte die Impfung ihre schützende Kraft in */, der Fälle also bereits nach 6 Monaten verloren. Beim erwachsenen westafrikanischen Neger erlosch die Immunität für etwa die Hälfte der Fälle innerhalb des ersten Jahres und überdauerte das zweite nur ganz ausnahmsweise.

Die von Carnap während einer Blatternepidemie in Jaunde, sowie während des letzten Feldzuges der Kaiserlichen Schutztruppe von Dr. Lichtenberg im Buligebiet gemachten Beobachtungen ergeben keine Anhaltspunkte dafür, dass die Schutzkraft der Impfung gegen echte Blattern sich wesentlich anders verhält, wie gegenüber der Revaccination. Immerhin reicht das betreffende Material nicht aus, um zahlenmässigen Nachweis von einigem Werth zu liefern*),

*) Nach Abschluss dieses Aufsatzes erhielt ich Kenntniss vou der im XIV. Band der „Arbeiten aus dem Kaiserl. Gesundheitsamt“ erschienenen Arbeit von Regierungsrath Dr. Kubier „Ueber die Dauor der durch Schutzpocken- impfung bewirkten Immunität gegen Blattern.“ In derselben wird besonders darauf hingewiesen, dass aus dem Verhalten erfolgreich Geimpfter gegenüber der Wiederimpfung nicht ohne Weiteres auf ihr Verhalten gegen eine Blatterninfection geschlossen werden darf: Die Sohutzkraft der Impfung gegen die eohten Blattern sei energischer und anhaltender, wie gegen erfolgreiche Wiederimpfung.

Ich bin mir wohl bewusst, dass die mündlichen oder brieflichen Berichte von Expeditionsiirzten oder Expeditionsführom kein Beweismaterial in dieser

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Dr. Albert Plehn.

da es grösstentheils in Privatbriefen enthalten ist oder in mündlichen Berichten besteht.

Ich habe übrigens den Eindruck gewonnen, als wenn die Art, wie die Impfung ausgeführt wird, nicht ganz ohne Einfluss auf die Dauer der Wirksamkeit ist. Insbesondere bei den durch mich seinerzeit mit verhältnissmässig langen Schnitten geimpften Polizei- soldaten, welche die entsprechenden 5 breiten Narben zeigten, war das Ergebniss mit ungefähr 70% negativen Resultats bei der Wieder- impfung nach 20 Monaten noch am günstigsten. Bei den Dualla- kindem beeinflussten allerdings auch lange Schnitte das Ergebniss der Nachimpfung in keiner Weise.

Was die Form und Zahl der Pusteln anlangt, so zeigten die- selben bei den nach kürzeren Zeiträumen Wiedergeimpften mehr ein Aussehen wie in Europa bei erfolgreich Revaecinirten und unter- schieden sich deutlich von den ausserordentlich stark entwickelten Pusteln der Erstimpflinge. Häufig waren auch nicht alle 5, sondern nur 2 bis 4 aufgegangen. Man dürfte daraus vielleicht schüessen, dass die Betreffenden im Fall einer Blatteminfection wenigstens einen leichteren Verlauf der Krankheit zu gewärtigen gehabt hätten. Sehr oft aber trugen schon bald nach der Erstimpfung die Ite- vaccinationspusteln genau den gleichen Charakter, wie die der Erst- impfung; ein Zeichen, dass jede Im munisirungs Wirkung der letzteren völlig erloschen war. Wie bei Erstimpflingen sahen die Pusteln

Frage darstellen; immerhin geben die Eingangs der Arbeit mitgetheilten drei sicheren Fälle, welche meine Versuche veranlassten, in der Richtung zu denken. Gorado ein Vergleich des umfangreichen Boriobtsstoffes von Dr. Kubier mit meinen kurzen Zahlenreihen dürfte zeigen, dass der westafrikanische Neger einem Erfolg bei der Wiederimpfung jedenfalls sehr viel zugänglicher ist, wie der Europäer. Danach würde ich mich für berechtigt halten, auf oin ähnliche« Verhalten des geimpften Negers gegen die echten Blattern in demselben Sinne, wenn auch vielleicht nicht in demselben Umfang zu schliessen.

So wunderbar wäre es keineswegs, wenn die Constitution des westafrika- nischen Negers, welche sich in anderer Beziehung gegen Krankheitseiuflüsse etc. von der des europäischen Culturmenschen abweichend verhält — (vorgl. z. B. seine fast völlige Immunität gegen die Wundinfectionserreger; dio enorme Regenerationsfähigkeit seiner Gewebe; seine theilweise so geringe Empfänglich- keit für die Syphilis) — die dem Körper zugeführten immunisirenden Elomente früher ausschaltete, wie es der Culturmensch thut.

Ich werde in Rücksicht auf das weitgehende Interesse, welches die Arbeit von Dr. Kühler dem Gegenstand gegeben hat, Gelegenheit suchen, gonano V er- gleiche zwischen dem Verhalten geimpfter Neger gegen Wiederimpfung und gegen Blattern anzustcllcn.

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Die Dauer der Immunität nach Variola und Vaccination bei Negern. 79

auch bei einigen der Schwarzen aus, welche früher Variola durch- gemacht hatten, während sie hier sonst mehr den Revaccinations- pusteln glichen.

Wenn es gegenüber den mitgetheilten Beobachtungen Wunder nehmen muss, dass nach zuverlässigen Mittheilungen die Schwarzen selbst sich durch Ueberstehen der Blattern für geschützt gegen Neuerkraukung halten und unbedenklich die kranken Stammes- genossen pflegen, so dürfte dies vielleicht damit zu erklären sein, dass die frisch Durchseuchten zunächst meist nur während der gleichen Epidemie Gelegenheit finden, ihre dann thatsächlicl» noch bestehende Immunität zu erproben. Sind die Pocken über einen Landstrich dahingegangen, dann pflegen sie denselben zu- nächst aus Mangel an empfänglichen Individuen fiir eine Reihe von Jahren zu verschonen, so dass die Gelegenheit zu späterer Infection fehlt. Denn dass die Einwohner in anderen Gegenden bei anderen Epidemien dieselbe finden, kommt wohl nur ganz ver- einzelt vor. Die Beobachtung des Stationschefs von Jaunde, v. Carnap-Quernheimb, welcher das „seltene und relativ leichte“ Erkranken seiner Stationstruppen darauf zurückführt, dass dieselben durchgehend geimpft waren, steht damit nicht im Wider- spruch, denn die betreffenden Impfungen lagen keine 12 Monate zurück. Auf Wiedergabe seiner Resultate im Einzelnen glaube ich hier verzichten zu sollen, da über vollendete Impftechnik und gute Beschaffenheit der Lymphe nichts bestimmtes feststeht.

Unter allen Umständen wäre es gänzlich verfehlt, aus dem abweichenden Verhalten der westafrikanischen Neger etwa zu folgern, dass dieselben dem Schutz durch Vaccination überhaupt weniger zugänglich seien, und ihnen die Segnungen der Schutzimpfung deshalb vorenthalten zu wollen. Man muss sich aber darüber klar werden, dass auf die Wirksamkeit des Impfschutzes hier nach 12 Monaten nur noch in einem Bruchtheil der Fälle, nach Ablauf von 2 Jahren überhaupt nur ausnahmsweise zu rechnen ist. Dann wird auch Enttäuschung ausbleiben, welcher man verfällt, wenn man die euro- päischen Erfahrungen ohne weiteres hier verwerthet — eine Ent- täuschung, welche stellenweise bereits Platz zu greifen scheint.

Die praktischen Schlussfolgerungen aus diesen Beobachtungen ergeben sich von selbst. Die Impfung muss bei den Negern der afrikanischen Westküste mindestens alle zwei Jahre wiederholt werden.

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Aus einer Umfrage Uber das Schwarzwasserfieber.

I. Berichte aus den Mittelmeeriändem.

Zusammengestellt von Dr. C. Menne.

Salvatore Tomuselli war im Jahre 1874 der erste, welcher das höchste aller Heilmittel“ wie er es selbst nennt, das Chinin, ge- fährlicher toxischer Wirkung offen beschuldigte. Gerade bei den Wechselfieberkranken, welche der anerkannten speciffsclien Heil- wirkung des Mittels bedurften, beobachtete Tomaselli Vergiftungs- erscheinungen ähnlich den „bihös-hämaturischen“ und hämoglobi- nurischen Formen der Malaria. Schon 1860 hatte Tomaselli den ersten Fall dieser Art gesehen, zögerte aber mit der schweren An- klage gegen das bewährte Medicament bis er sich auf eine grosse Zahl von einwandsfreien Beobachtungen stützen konnte.

Die Angaben des italienischen Forschers sind bis auf den heutigen Tag von Aerzten aus vielen Malarialändem bestätigt worden, die Schlussfolgerungen aus den gemachten Erfahrungen sind jedoch äusserst verschieden. Von dem Standpunkte, das Chinin bei Behandlung schwerer Malariaformen überhaupt zu verwerfen und die hämoglo- binurischeu Fieber ausschliesslich als Kunstproduct der Chininsalze anzusehen bis zur Empfehlung starker Chinindosen selbst während des Schwarzwasserfiebers stufen sich die Anschauungen der einzelnen Beobachter ab. Wie soll nun der Practiker beim kämoglobinurischen Fieber handeln, welche Methode sichert ihn am meisten die Er- reichung des höchsten Zieles seiner Therapie: die Genesung des Kranken? Diese Fragen sind für den Kolonialarzt brennende, be- sonders für den deutschen, welcher unter der landläufig gewordenen Bezeichnung „Schwarzwasserfieber“ diese Krankheit in den neu erworbenen tropischen Kolonien und Schutzgebieten wütlien sieht? Auf theoretischem Wege konnte die beste Behandlungsweise bisher noch nicht festgestellt werden, deswegen muss die Empirie heute noch den besten Wegweiser für das therapeutische Handeln abgeben. Um die in den einzelnen Ländern gemachten Erfahrungen vergleichen

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Umfrage über das Schwan Wasserfieber. 81

zu können und die zahlreichen Aerzte, welche ihre Beobachtungen auf diesem Gebiete sonst nicht veröffentlichen, zu Mittheilungen an- zuregen, habe ich im Laufe des vorigen Jahres einen Fragebogen versandt (vgl. Heft 2, S. 92 dieses Archives). Zahlreiche Antworten sind eingegangen, viele Forscher haben entweder durch Ausfüllung des Fragebogens ihre Ansichten zum Ausdruck gebracht oder brief- lich die wichtigsten Punkte behandelt oder auf ihre Arbeiten aut diesem Gebieten eingesandt bez. darauf verwiesen.

Italien mit seinen hervorragenden Gelehrten, grossen Kranken- häusern und intensiven Malariaheerden hat von jeher auf dem Ge- biete der Malariaforschung hervorragendes geleistet. Zu der Frage des hämoglobinurischen Fiebers liefern mehrere Landestheile reichen Stoff.

Dem Kliniker von Catania gebührt, wie oben bemerkt, der Vorrang als erster den Zusammenhang eines solchen Krankbeits- bildes mit der Chinindarreichung erkannt zu haben. Als Malattia di Tomaselli, so benannt von P. Moscato, ist der Symptomcomplex von der ersten Veröffentlichung her in Italien bekannt und trotz vielfacher Widersprüche besonders von französischer Seite von T. und seinen Mitarbeitern festgehalten und eingehend studirt worden. Sein neuestes Werk, (La Intossicazione chinica e l’infezione malarica. 3 a edizione, Catania 1897, C. Galatola,) welchem die Veröffentlichungen seiner Assistenten Prof. Dr. Ughetti und Dr. Rapisarda begefügt sind, fasst das Ergebniss 25jühriger Arbeit zusammen. Tomaselli stützt sich auf 30 Fälle eigener und 84 fremder Beobachtung und kommt zu folgenden Schlüssen : Chinin vermag bei einigen Malariakranken Hämaturie und noch häufiger ein hämaturisch-icterisches (T. behält diesen Ausdruck bei, trotzdem er meistens Hämoglobinurie beschreibt) Fieber hervorzurufen. Bedingungen für das Auftreten sind chronische, bisweilen auch frische Malariainfection sowie eine besondere oft erbliche Idiosincrasie gegen das Medicament Die Chinintoxication ist nicht von der Grösse der Dosis abhängig, ebenso wenig von dem Präparat oder der Art der Einverleibung. Letztere Umstände be- einflussen nur den Zeitpunkt des Ausbruchs der Krankheit, welcher 1—6 Stunden nach der Chininaufnahme zu erfolgen pflegt» Uebel- keit, Schüttelfrost, kleiner rascher Puls, bleiches leidendes Aussehen, Kreuz- und Seitenschmerzen leiten den Anfall ein. Nach einer halben bis zwei Stunden steigt die Temperatur rasch und schwankt nach der Schwere der Erkankung zwischen 39 — 41° C. Unter heftigen gallig werdenden Erbrechen manchmal begleitet von galligen Durcli-

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Dr. C. Mense.

fällen macht sich quälender Harndrang geltend, worauf ein blutigroth oder rothbraun aussehender Urin reichlich und in kurzen Zwischen- räumen enleert wird. Bald treten Icterus, Speichelfluss, Athemnoth und grosse Hinfälligkeit auf. Die am meisten characteristi sehen Symptome, welche die Diagnose des icterisch-hämaturischen Fiebers sichern, sind: Temperatursteigerung, Icterus, Hämaturie. Der ent- leerte Urin enthält in Folge rapider Blutzersetzung reichlich Hämo- globin und Gallenfarbstoffe, oft auch rotho Blutkörperchen. Während des Anfalles kann Chinin im Urin nachgewiesen werden. Micros- copisch Anden sich Epithelien, Epitheleylinder, Fibrincylinder, amorpher Detritus oft mit erhaltenen rothen Blutkörperchen und manchmal die Malaria-Plasmodien von Marchiafava und Celli. Der Durchgang der Hämoglobins durch die Nieren kann Nephritis und tödtliche Anurie hervorrufen.

Nach brieflichen Mittheilungen Tomaselli’s sind von dessen 30 eigenen Fällen im ganzen sechs gestorben, von welchen drei noch nicht zur Veröffentlichung gelangt sind. Drei starben im An- fall selbst, drei an Urämie in Folge von Nephritis, in einem Falle durch Autopsie nachgewiesen, und Anurie. Alle andern Kranken, darunter auch die 84 fremder Beobachtung sind genesen, nachdem sofort nach dem Auftreten der ersten Symptome die Chininbehandlung eingestellt wurde. Bei prophylactischem Chiningebrauch ohne Malaria- infection tritt die Krankheit nicht auf. Eine Differentialdiagnose zwischen dem icterisch-hämaturischen Chininfieber und dem hämo- globinurischen Malariafieber giebt Tomaselli nicht an, da er letzteres nicht beobachtet hat, ohne jedoch dessen Existenz ausdrücklich zu leugnen.

Professor Dr. Ughetti, der frühere Assistent Tomaselli’s schlägt einen entschiedeneren Ton an und wendet sich in einem Anhang des genannten Werkes*) gegen die Auflassung der meisten kolonialen französischen Aerzte über das biliös -hämaturische Malariafieber, welche besonders , Pell ar in**) vertritt. Er ist der Ansicht, dass Pellarin in dem Glauben, eine besondere Form der Malaria zu beschreiben, eine vortreffliche Darstellung der Tomaselli 'sehen Krankheit geliefert habe. Ughetti formulirt kurz die Beantwortung des Fragebogens wie folgt: „Biliös-hämaturisches oder hämo-

globinurisches Malariafieber habe ich nie gesehen, kann deshalb

*) op. cit.

*•) Des fievres bilicuses en general et de ln lievre bilieuse bematurique en particulier par le Docteur Pellarin. Parts 1876.

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Umfrage über das Schwarzwasserfieber.

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keine Unterschiede zwischen einzelnen Formen desselben aufstellen, da ich nur ein hämoglobinurisches Fieber kenne, welches aus- nahmsweise bei Malariakranken durch Chinin hervorgerufen wird. Bei diesem ist weitere Chininbehandlung gefährlich.“ Die Er- folge Pellarins trotz fortgesetzter Chinindarreichung erklärt Ughetti mit dem Zusatz von Opiaten, welche auch nach Tomaselli’s Be- obachtungen die schädliche Wirkung des Chinins aufzuheben oder zu mildern vermögen. Die von Pellarin gelieferten ausgezeichneten Obductionsberichte nimmt er als pathologisch-anatomische Bilder des Chininfiebers in Anspruch. Von diesem Befunde ist das wichtigste: hämorhagische Infercte einer oder beider Nieren, welche scharf begrenzt in der Rindensubstanz in Gestalt eines mit der Basis nach aussen gerichteten Kegels ihren Sitz haben und auf der intacten Oberfläche der Niere wie schwarze Ecchymosen erscheinen.

Ebenso energisch wendet sich Ughetti gegen Silvestrini und Conti, welche auf Sardinien eine ähnliche Krankheit beobachtet haben und dieselbe als Dressier sehe Krankheit,*) nach einer ersten Beschreibung im Jahre 1854 bezeichnen. Auch diese Fälle will U. unter die Tomaselli’sche Krankheit eingereiht haben.

Auch V. Coglitore, der Redacteur des „Movimento medico1 unterscheidet ein bilios-hämaturisches Malariafieber von dem Chinin- fieber der Malariakrankcn. Während Tomaselli und seine Anhänger zugeben müssen, dass trotz "des fortgesetzten Chiningebrauches die Chininintoxication heilen kann, schliesst Coglitore umgekehrt aus dem Erfolge der Chininbehandlung auf die Existenz eines selbständigen hämoglobinurischen Malariafiebers. Coglitore hat Menschen jeden Alters, jeder sozialen Stellung und beiderlei Geschlechts an der in Rede stehenden Krankheit behandelt. Manchmal häuften sich die Fälle des Chininfiebers in einem gewissen Zeitraum und manchmal kamen ihm trotz allgemein und heftig auftretender Malaria und reichlichstem und verbreitestem Chiningebrauch längere Zeit hin- durch keine zu Gesicht. Eine Beobachtung ist besonders bemerkens- werth. Ein Patient Coglitore’s hatte wiederholt die typischen Er- scheinungen des Tomaselli’schen Chininfiebers gezeigt, wenn er auch nur Dosen von 0,2 Gramm Chinin zur Verhütung von Malaria- Recidiven einnahin, einmal sogar als er 2 Monate lang weder Fieber gehabt noch Chinin genommen hatte. Derselbe kann jetzt das Medikament selbst in hohen Dosen ohne irgend welche unangenehmen

*) Virchow's Archiv 1853, Heft 2: Ein Fall von intormittirender Albuminurie und Chromaturie, von Dr. Dressier, Würzburg.

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Dr. C. Mense.

Folgen sich einverleiben! C. hält es für möglich, dass andere Krankheiten, an welchen der l’atient inzwischen gelitten hat, nämlich Pneumonie und Syphilis, die „Idiosynkrasie“ gegen Chinin vernichtet halien. Durch Zusatz von Ergotin (0.3) und Opium (0,06) zum Ciiinin (0,76), welche Dosis in drei Theilen und mit je einer Stunde Zwischenraum zu nehmen ist, hat Coglitore die toxischen Eigenschaften der Chininsalze ausbleiben und nur die antifebrilen in Wirksamkeit treten sehen.

P. Moscato, Porto Empcdoclo, ein überaus fruchtbarer Schriftsteller auf dem Gebiete der Malariaforschung, hat im Verlaufe der letzten 12 Jahre siebzehn Fälle von ieterisch-hämaturischen Chininfieber, welchem er als erster die Bezeichnung Malattia di Tomaselli beilegte, gesehen. Zwei Mal gelangte derselbe Symptom- coraplex bei typhösem Fieber, einmal bei Leukämie zur Beobachtung. Den characteristischen Unterschied zwischen der Chinintoxication und den unter ähnlichen Erscheinungen verlaufenden schweren Malariaformen sucht M. darin, dass erstere nach Belieben durch Chininmedication wieder hervorgerufen werden können (que gli accessi tossici vengono reprodotti a piacere colla somministrazione della chinina) also eine Differentialdiagnose post hoc. Die Gift- wirkung des Chinins tritt gleich nach der Einverleibung auf, dauert bis zur Ausscheidung desselben und führte nach Moscato’s Be- obachtungen nur in den Fällen zum Tode, wo die Angehörigen auf weiterem Chiningebrauch bestanden. Trotz der Giftwirkung ent- faltet aber das Chinin gleichzeitig seine Heilwirkung auf die stets vorliegende Malariainfection, sodass Moscato es nur bei feststehender Intoleranz fortlässt und durch gleichzeitige Opium- und bei Hämaturie Gerbsäure-Behandlung die schädliche Nebenwirkung erfolgreich be- kämpfte.

Einen anderen Standpunkt vertreten die ebenfalls als Malaria- forscher bekannten Professoren Bastianelli, Bignami, Celli und Marchiafava, welche die Beantwortung des Fragebogens gemein- schaftlich ahfassten und Unterzeichneten. Dieselben haben zwanzig Fälle von hämoglobinurischen Fieber beobachtet, sieben da von mit grosser Gründlichkeit studiert und bei fünf die Autopsie vorgenommen. Alle Kranken gehörten ebenso wie die Tomaselli’s und seiner Schüler der weissen Rasse an. Die genannten vier Autoren unterscheiden auf Grund der Ätiologie und des Blutbefundes:

I. Malaria-Hämoglobinurie. Bei dieser Form ist keine andere Ursache des Anfalls als eine gleichzeitig oder kuiz zuvor stattgelmbte

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Umfrage über das Schwarzwasserfieber.

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Malaria-lnfection vorhanden, jedoch sind zwei Gruppen zu unter- scheiden:

1. Parasitäre Hämoglobinurie mit den aestivo-autumnalen Para- siten im Blute. Die Hämoglobinurie kann während des Fieberanfalls oder nach demselben auftreten.

2. Nichtparasitäre Hämoglobinurie (auch H. postmalarica ge- nannt), welche bei Menschen vorkommt, die kürzlich einen Malariaanfall tiberstanden haben, deren Blut aber keine Parasiten mehr aufweist. Hier kann die Hämoglobinurie wiederholt auftreten oder- nur in einer, häutig schweren, selbst tödtlichen Attaque.

II. Chinin -Hämoglobinurie bei Malariakranken. Diese Form tritt auf:

1. während des Malarianfalls, alsdann ist die schädliche Wirkung des Chinins sehr inconstant,

2. nach Ablauf desselben ; bei den Fällen aus dieser Gruppe ruft das Chinin mit grosser Gleichmiissigkeit stets Hämoglobinurie hervor.

Was die äusseren, das Auftreten der Hämoglobinurie begleiten- den Umstände angeht, so kommt dieselbe vor:

a) Nur oder fast nur iu Gegenden mit schwerer Malaria,

b) Vorwiegend im Sommer und Herbst, aber auch im Winter,

c) Nur bei Personen, welche verschiedene durch die Parasiten des aestivo-autumnalen Typus (Quotidiana und Tertiana maligna nach Marchiafava und Itignami) iiberstanden haben, niemals bei einer ersten Wechselfiebererkrankung.

Auch bei Individuen , welche kürzlich kein Chinin ge- nommen hatten, (Frage IV) haben die genannten Forscher Hämo- globinurie beobachtet, ohne jedoch mit Bestimmtheit die Zahl der Tage seit der letzten Chininaufnahme (Frage V) angeben zu können. Wiederholt haben dieselben Kranke mit Hämoglobinurie und Para- siten im Blut unter Chiningebrauch, selbst in starken Dosen, ge- nesen und keine Rückfälle auftreten sehen, obschon das Medikament zur Vermeidung von Malaria weitergenommen wurde. In anderen Fällen wiederum war die Chininwirkung schädlich (Gruppe II, 1). Jedenfalls ist Chinin nützlich bei der Malariahämoglobinurie, indem es die Parasiten zum Verschwinden bringt und infolgedessen der Anfall nicht wiederkehrt. Dementsprechend ist Chinin zu empfehlen, wenn sich Malariaparasiten im Blute nachweisen lassen. Wo dieselben fehlen, ist nur eine symptomatische Behandlung mit Reizmitteln und dergl. einzuleiten. Hiernach wäre also der einzige differentialdiagnostisehe

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Dr. C. Mense.

Anhaltspunkt die Blutuntereuchung. l)a aber die Malariaparasiten während des Anfalls bekanntlich oft nicht nachzuweisen sind, so wird man oft auch auf diesen Fingerzeig verzichten müssen.

Der pathologisch-anatomische Befund ist bei allen Beobachtern ähnlich angegeben, wie bei Tomaselli. Derselbe ergiebt die bekannten Veränderungen der akuten oder chronischen Malaria. Im Blute wurden häutig die kleinen halbmondförmigen Parasiten gefunden, oft aber auch keine.

Das Nachbarland Italiens Griechenland wird nach den von Spiridion Kanellis eingesandten Mittheilungen von biliös-hämoglo- binurischen Fieber nicht verschont. Dasselbe kommt besonders in den kältesten Monaten von Oktober bis April vor und tritt mit Vor- liebe bei einem Ortswechsel der Kranken auf. Kanellis hat 20 Fälle beobachtet bei Patienten im Alter von 7 — 46 Jahren, unter denen das männliche Geschlecht wegen des häufigeren Aufenthalts in sumpfigen Oertlichkeiten überwog. Der Berichterstatter nimmt eine nur durch die Malaria und eine durch Chininwirkung bei Malaria- kranken hervorgerufene Form an und will die erstere sowohl bei Menschen, welche noch nie, als bei solchen, welche seit Jahren kein Chinin genommen hatten, gesehen haben. Dementsprechend em- pfiehlt derselbe der ersten Form Chinin in grossen Dosen, nöthigen- falls subcutan eingespritzt, bei der Chininhämoglobinurie dagegen Buhe sowie Limonaden und Milch als einzige Nahrung. Von den zwanzig Kranken mit wirklichem hämoglobinurischem Malariafieber starben 4, sechszehn genasen nach einer Krankheitsdauer von bis zu 4 Wochen. In zehn Fällen konnte Kanellis die I>a voran 'sehen Sphären und Halbmonde im Blute nachweisen. Im Urin wurde bald Hämo- globin, bald Hämoglobin und Gallenfarbstoff oder eines von beiden mit einigen rothen Blutkörperchen gefunden. Eine von Karamitsas, dessen Fälle theilweise in der Statistik Tomasellis enthalten sind, in Aussicht gestellte Bearbeitung der Schwarzwasserfieberfrage in Griechenland, wo zahlreiche Forscher dieses Gebiet bearbeitet haben, ist bis zum Redactionsschluss leider nicht eingegangen. Däubler beobachtete auf Cypern zwei und in Klcinasien drei Fälle, welche derselbe jedoch in directe Verbindung mit Malaria zu bringen ver- mochte.

Aus Beirut in Syrien schreibt de Brun, Professor an der dortigen medizinischen Hochschule:

Je n’ai jamais observe en Syrie de fiövre ä urine noire et cependant l’impaludisme est ici extremement fröquent et je m'en

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Umfrage über das Schwarz Wasserfieber. 87

occupe tout particuliörement. Jo ne peux donc en aucune fagon vous donner le resultat de mes observations personelles et me contente de vous signaler ce fait, qui n’est pas sans valeur, k savoir que la fikvre bilieuse bematurique n’existe pas ou est ou moins Ws rare dans un pays oft la malaria est exeessivement frequente !“ Zweifellos wird auch in Syrien viel Chinin gebraucht und doch macht sich die Idiosynkrasie gegen dasselbe nicht in der in Frage stehenden Fieberform bemerkbar.

Auch aus Alexandrien berichtet Kartulis, dass ihm das hämoglobinurische Fieber nicht vorgekommen sei, wie überhaupt in in Unter- Aegypten die Malaria milde und selten auftrete. Einige Fälle von Hämaturie seien dort beobachtet worden, welche jedoch aus der Türkei und Griechenland stammten. Bei dem Typhus icterodes („biliöse9 Typhoid, nicht Recurrens“) welcher nicht selten sei, fehlt die Hämaturie.

Brault hat während seines Wirkens an der medizinischen Hoch- schule in Algier keinen autochthonen Fall von bilios-hämoglobi- uurischem Fieber gesehen. Vier Mal hat er diese Krankheit bei Europäern zu Gesicht bekommen, welche aus anderen Kolonien heimkehrten, zwei aus Madagaskar, einer aus Tonldn, einer aus Westafrika. Es waren Soldaten mit alter Malariainfektion, welche schwere Entbehrungen in den genannten tropischen Kolonien hatten durchmachen müssen. Alle hatten oft und fortgesetzt Chinin ge- nommen. Bei diesen wieder genesenen Patienten glaubt Brault den Erfolg neben massigen Chinindosen der innerlichen Anwendung von Chloralhydrat (0.5 — 0.75) und Chloroform zuschreiben zu dürfen. Ausser diesen Fällen hat Brault nur einmal eine essentielle Hämo- globinurie a frigore gesehen und zwei- oder dreimal Metrorrhagie nach unmässigem Chiningebrauch. Nie dagegen hat Brault eine wirkliche Chininhämoglobinurie zu Gesicht bekommen.

Der ßlutbefund bei den genannten Kranken aus anderen Tropen- ländem zeigte besonders die halbmondförmigen Parasiten, Hypoglo- bulie, der Urin aber nie rothe Blutkörperchen.

So sehen wir in den Mittelmeerländern, welche man wegen der ähnlichen klimatischen Verhältnisse zusammenfassen darf, einen grossen Unterschied im Auftreten des häraoglobinurischen Fiebers. Die Bewohner der nördlich angrenzenden appeninischen und Balkan- halbinsel kennen dasselbe, und ihre Aerzte führen die Affektion bald auf die Malariainfection allein, bald auf diese und eine gleichzeitige Giftwirkung des Chinins zurück.

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88 Dr. C. Monse.

Die Berichterstatter aus Beirut, Alexandrien und Algier dagegen haben die Krankheit nie an Ort und Stelle entstehen sehen, ob- schon Syrien und Algier schwer von Malaria heimgesucht werden und die Chinintherupie allgemein verbreitet ist.

Alan könnte durch einen Einfluss der Rassen Verschiedenheit diesen Gegensatz zu erklären versuchen und annehmen, dass die Blutkörperchen der Europäer in Italien und Griechenland leichter auf schädliche malarische oder medikamentöse Einflüsse hin zum Zerfall neigten, als bei den Völkern des Orients und Nordafrikas. Die Berichterstatter aus jenen Gegenden leben aber gerade in grossen Culturccntren , wo sich eine starke europäische Bevölkerung angesammelt hat. welche einen grossen Theil der Patienten stellt

Algier besonders hat in den letzten Jahren eine starke europäische Bevölkerung z. B. nach dem deutsch-französischen Kriege aus Elsass-IjOthringen erhalten. Nach den mir gegenüber gemachten Mittheilungen der die neugegründeten Niederlassungen pastorisirender Missionare sind die Ansiedler von Malaria mehr als decimirt, ganze Dörfer drohen auszusterben, sodass den Einwanderer das Schicksal der Vandalen droht, wenn nicht eine Besserung der Gesundheits- verhältnisse eintritt! Und doch kommt das Schwarzwasserfieber nicht vor, wie mir «die erwähnten Peres d’Alger wiederholt ver- sicherten, welche oft genug helfend die Stelle der Aerzte vertreten mussten und mit Chinin nicht sparsam umgingen.

Aus Spanien und Portugal sind mir keine Mittheilungen über das Vorkommen des Schwarzwasserfiebere zugegangen. Aus Frankreich wurden nur eingeschleppte Fälle mitgetheilt, welche an anderer Stelle zur Besprechung gelangen werden.

Der Volksstamm begründet also den Unterschied zwischen der nördlichen und südlichen Mittelmeerküste nicht, auch nicht die Therapie der Malaria, denn dieselbe ist die gleiche. Die Durch- schnittstemperatur liesse eher in den südlichen Uferländem das Auf- treten schwererer Formen erwarten, denn dieselbe ist dort höher. Der klimatische Hauptunterschied ist wohl eine grössere Trocken- heit der Luft und des Bodens. Dieser könnte aber doch nur die Malariaerreger selbst, sowie die Wärme- und Feuchtigkeitsregulierung des menschlichen Körpere beeinflussen, nicht die Wirkung des Chinins.

Gemeinsam ist allen genannten Beobachtern, wenn man von den je drei Fällen P. Moscato’s und Däubler’s absieht, die Annahme der Malaria Grundlage der Erkranknng. Ueber die Schwierigkeiten

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Umfrage über das Sch war/. Wasserfieber.

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der Frage, warum in so schwer und andauernd von Malaria heim- gesuchten Ländern, wo alltäglich Tausende von Menschen mit oder ohne ärztliche Verordnung Chinin nehmen, das icterisch-hämo- globinurische Chininfieber, um mit Tomaselli zu reden, so selten vorkommt, dass dieser und seine Schüler in 25 Jahren nur 112 Fälle beobachteten, muss das Wort Idiosynkrasie, welche Monate lang bei einer ganzen malariadurchseuchten Bevölkerung ruhen und dann plötzlich auffl ackern kann, wie Moscato es beobachtete, welche in einem Falle desselben Autors, im Jahre 1849 sich zeigen und dann bis 1886 latent bleiben konnte, obschon inzwischen neue Malaria- infectionen erfolgt und mit Chinin erfolgreich behandelt worden waren !

Prophylaktischer Chiningebrauch wird stets als unschädlich be- zeichnet Erst wenn trotz desselben Malaria ausbricht, tritt nach Chininzufuhr die Erkrankung mit allen ihren Erscheinungen auf. Grocco sucht eine Erklärung dieser Beobachtungen durch die An- nahme zu geben, dass Chinin die Malariaparasiten zur Abgabe eines Toxines reize, welches dann die rothen Blutkörperchen zerstöre (Archiv! ital. di med. clin. 1896, p. 716), warum die Parasiten aber nur in wenigen Fällen so reizbar sind, weiss auch er nicht anzu geben.

Irgend welche Einflüsse von Alter, Geschlecht und Lebensweise sind nicht zu erkennen. Die allgemeinen hygienischen Verhältnisse waren stets solche, welche das Aufheben von Malaria begünstigten.

Arrhir t. Schiff», b. Tmjwnhjgimc ni.

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Aus einer Umfrage Uber das Schwarzwasserfieber.

II. Etüde sur la fievre bilieuse h6moglobinurique et sur son traitement par la Quinine et le Chloroforme.

par le Dr. Quennec, medecin de 1. classe des Colonies.

Pendant quatre periodes coloniales passees au Soudan, au Tonkin, k Madagascar ayant eu k traiter une cinquantaire de cas de fievre bilieuse bdmoglobinurique chez des Europeens et de nombreux caa chez des Annamites nous nous croyons autorisö h ecrire cette notice qui est le resum^ de notre pratique.

L’kxperience nous a appris que quelle que soit la r^gion oü on observe cette maladie la fikvre bilieuse hemoglobinurique ce präsente toqjoure avec la meme Serie d’accidents, les differences qu’on peut noter ne sont que secondaires et portent seulement sur deux points:

a) le mode ou mieux le type de la fikvre

b) la diminution plus ou moins grande de la quantitö des urines emises quand l’hemoglobinurie se declare.

A la Cöte Ouest d’Afrique les accidents ht'nioglobinuriques ap- paraissent apres un, deux, ou trois accfes de fievre, le dernier est le plus fort, les deux premiers passent meme souvent inaper^us. — I/dmission des urines rouges coincide parfois avec une cliute marquee de la temperature initiale de l’accks febrile.

La temperature initiale de l’accks ne permet pas de prejuger du degre de gravite des accidents consecutifs.

Tel cas k debut bruyant se tenninera favorablement en quel- ques jours, tel autre cas debutant avec une temperature de 38° se tenninera par la mort.

Le degre thermique ne semble devoir faire connaitre que le degrd de reaction dont est capable l'organisme du malade.

Souvent les accidents consecutifs sont accompagnes d’une tem- perature se maintenant aux environs de 37° ou subnorinale 36°, 36/5.

Au Tonkin, les accidents hemoglobinuriques accompagnent le premier accks, puis la temperature tornbe k 37 pour seiever encore une ou deux fois les jours suivauts k des periodes inegales de ternps.

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Etudo sur la fievre bilieuse.

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En superposant les courbes thermiques des cas que nous avons observös, nous sommes arrive & cette conclusion que la fiövre bilieuse hemoglobinurique n’a pas de courbe thermique ddfinie.

Quant ä la quantite d’urine emise cette quantitd va en dd- croissant quand on va des pöles vers l’equateur.

Au Tonkin, ä Madagascar il est rare d’observer des cas avec anurie; la quantitö emise le premier jour varie toujours entre 300 et 600 grammes.

Au Senegal, au Soudan, & la Cöte d’Ivoire l’anurie est au con- traire la rögle; la quantite d’urine emise le premier jour varie de quelques gouttes ä 60 grammes.

En resume on peut diro qu’au voisinage de l’dquateur la fiüvre bilieuse hemoglobinurique presente un debut paroxystique. Tandis qu’en remontant vers les pöles oü eile sevit avec moins d’öclat eile revet le type ä rechute sans paroxysme.

Quant aux causes qui ddterminent ces deux types nous les rap- portons ü deux.

1. le Milieu. — La cöte Ouest d’Afrique et d’une manifere ge- nerale les regions proches de l’equateur sont beaucoup plus malsaines que les rögions plus au nord et plus au sud qui sont balaydes chaque annde par des brises saisonniöres, la chaleur y est accablante et sur- tout constante, en dehors des causes metdorogiques, les conditions de logement, d’alimentation y sont trös mauvaises, la malaria y sdvit d’une faqon constante; de ce fait l’organisme doit subir des dpreuves qu’il n’a que peu & supporter dans les pays plus voisins des pöles.

Cet ensemble de circonstances debilitantes prdpare la seconde cause, c’est-A-dire un terrain favorable oü la maladie evoluera avec plus de facilite que chez un sujet ayant conserve ü cause du milieu oii il vit une somme d’energie vitale süffisante pour rdagir contre le mal.

Des causes immediates qui font naitre l’accds, deux paraissent nettement etablies, ce sont:

a) L’imprdgnation paluste antdrieure.

2. L’action du froid chez l’impaludd.

Dans notre pratique nous avons toujours trouve ces deux causes reunies; jamais nous n’avons entendu dire ni trouve dans les archives de l’Hopital de St. Louis du Sdnegal qu’un neo-debarque ait etd frappe de fiövre bilieuse hemoglobinurique ex-abrupto. — Un sejour de piusieurs mois 3 ä. 12 en moyenne en pays franchement paludeen joint ä des fatigues marches en colonne, parties de chasse, suivies

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Dr. Qucnnec.

d’un refroidisseraent passager, le sejour sour une verandah un peu froide etc.) a toujoure precede l’apparition de la maladie.

L’äge ne parait pas non plus avoir une influence quelconque sur cette maladie, les gens äges y sont aussi sujet que les jeunes gens.

L’äge de nos malades a varie de 19 ä 63 ans.

Dans les Colonies Frangaises autres que le Tonkin, le nombre des personnes n’ayant jamais pris de quinine doit etre bien faible. Pour notre part nous n’avons connu au Soudan qu’une seule per- sonne qui par esprit de Systeme a toujours refusd de prendre ce medicament: il s’agissait d’un de nos amis docteur en mddedne qui voulait expdrimenter sur lui-meme, s’il etait possible de eombattre la malaria par l’usage interne des antiseptiques. 11 mourut ä Kita (Soudan frangais) de fiövre bilieuse hemoglobinuriquo au mois de dtfcembre (1889) c’est-ii-dire au moment le plus froid de l'annde. 11 ne comptait que trois mois de sejour dans la colonie, mais il avait contracte les fiävres paludeennes pendant son voyage d’aller de St. Louis ä Kita, voyage qu’il avait effectud pendant une tres mauvaise saison, octobre, car c’est l’epoque du dessechement des mares et des marigots. C’etait sa premifcre colonie.

Le plus grand nombre des individus que nous avons eus ä traiter n’avaient pas pris de quinine depuis un mois environ mais nous ne croyons pas pour cela que la quinine ä titre prtfventif jouissfe d’une gründe efficacite car nous avons traite au poste de Kankan (Soudan frangais) un officier qui prenait scrupuleusement chaquc jour 25 centigrammes de Sulfate de quinine.

Pourque ce mddicament puisse avoir une influence preservatricc il faudrait selon nous le prendre ä des doses que l’organisme ne pourrait pas supporter longtemps sans inconv£nients graves.

La quinine n’a jamais provoqud d’accfcs hemoglobinurique* ainsi que certaines medecins l’ont avance mais on doit se connaitie que certains individus, les creoles, particulieröinent sont parfois tres sensibles ä ce medicament et presentent parfois aptes l’absorption de faibles quantites de quinine de l’hematurie.

Cette hematurie cesse däs qu’on supprime la quinine.

Dans tous les cas les autres accidents, tels que l’ictere n’accom- pagnent jamais ces manifestations idiosyncrasiques d’une race de- g&teräe.

Dans le traitement de la tiövre hemoglobinurique la quinine est neccssaire. Si les resultats obtenus par la medication quinique ont 4te jusqu’ä ce jour peu satisfaisants c’est uniquement parce que ce

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Etüde üur la fiövre biliouse.

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medicament a ete jusqu’ici employe seul contre tous les symptornes «t d’une maniöre empirique par des mddecins plus dispos& ä suivre la doctrine de tel ou tel maStre plutöt qu’k observer les feits cliniques.

Certainement la quinine employee ä doses massives selon la methodc de Monsieur le Docteur Bdrenger-Feraud a donnd des succ&s, mais auBsi combien de decüs?

A une epoque ou on dtait rdduit ä avouer son impuissance pour juguler cette maladie, encore convenait-il de l’employer puisque c’dtait la seule mddication connue.

Dans un memoire publides par les Archives de Medecine Navale (Decembre 1896) nous avons fait savoir que le traitement de la fiövre bilieuse hemoglobinurique devait viser deux points:

1. L’element causal de Hämoglobinurie.

2. Les accidents physiologiques cons^cutifs.

Un mot de l’eldment causal:

On ne peut accorder que peu de confiance au microbe ddcouvert par notre distingue collügue et bonsieur le Docteur Yersin. Ce microbe fut decouvert longtemps aprüs le jour (juin 1890) oü nous avions feit connaitre ä nos Maitres que les accidents hdmoglobinuriques disparaissaient rapidement sous l'influencc d’un traitement mixte oü le Chloroformc jouait un plus grand röle que la Quinine.

Ce fut mente le progrüs therapeutique que nous avions rdab’sd qui decida le Departement des Colonies ü envoyer en Mission ce distingue confrüre. Malheureusement les sujets chez qui Monsieur le Dr. Yersin etudia la maladie 4taient des plus mal choisis (cnSoles de Nossi-be) gens qui präsentent souvent ainsi que nous l’avons dit plus haut, de Hieinaturie renale par congestion sous l’influence de la quinine.

Le microbe de Yersin n’a dtd que peu ou pas cultive, dans tous les cas il n’a jamais reproduit par inoculation h des animaux, la maladie primitive. Dans une lettre datee de Nossi-be 5 Mars 1896 epoque oü cet offider terminait son travail, Monsieur Yersin nous faisait savoir que ses recherches etaient insufiisantcs.

Monsieur le Dr. Antony m4decin prindpal (joumal de mödecine de Bordeaux 1897 pages 31 et 236) de meme que Messieurs les Docteurs Boisson et Berthier qui ont repris ces recherches n’ont trouve dans le sang ni dans l’urine aucun microbe.

II est donc fort probable que Monsieur le Docteur Yersin s’est trouvd en pr&ence d’un organisme en voie de migration.

La pseudodecouvertc de Yersin fut par contre habilement ex-

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Dr. Quennec.

ploitee p8r des gens ä large vue, qui de Paris!!! soutenaient la na- ture tvphique de la fihvre bilieuse hemoglobinurique et donuaient k l’appui de leur theorie la döcouverte d'un microbe et l'öfficacitö the- rapeutique indiscutable que nous avait donne le chlorofonne dans le traiteraent.

Si l’on tient compte de ce fait Capital que la fihvre bilieuse hemoglobinurique ne trappe que des gens dejh fortement impaludös, la theorie causale, qui se marie le mieux avec l’observation chnique, est celle que Monsieur le Docteur Rho mcdecin de la marine ita- lienne a emise.

Nous avions d'abord pensö que cette maladie etait due ä une toxine capahle de modifier la crase sanguine mais le manque de materiel de recherche nous a empeche de continuer ce laborieux travail.

La theorie du Docteur Rho peut se rösumer ainsi nous nous rallions ä cette thöorie :

Les phönomhnes biheux, l’icthre, l'hemoglobinurie sont la con- sequence de la destruction plus ou moins considerable des globules rouges par le parasite de Laveran qui au rnoment de la Segmentation verse dans le plasma sanguin en meme temps que ses propres spores, des produits toxiques et les produits transformes de l’hemoglobine.

Nous disons que cette theorie semble la plus vraie ä nos yeux, eile est cependant insuffisante pour le clinidcn.

Au döbut de la maladie on constate bien en effet une con- gestion intense des Organes glandulaires sanguins d’origine nerveuse, mais secondairement on peut trouver une autre cause de congestion plus intense, plus durable parce que les organes se paralysent cntre eux, nous voulons parier de la congestion produite par la suppression du vis a tergo, relevant de l’ineiüe du cosur stupefie par la matiöre colorante de la bile.

Cliniquement la fiövre bilieuse hemoglobinurique se resume h trois accidents.

1. un ou plusieurs accbs de fibvre dus ä l'heniatozoaire de Laveran.

2. une hemoglobinhemie consecutive.

3. une sörie d’accidents d’ordre physiologiques : congestion d’or- ganes glandulaires ayant pour but l'elimination de cette hömoglobine et des toxines et leur transformation en produits normaux d’excretion.

La Süffisance ou l'insuffisance fonctionnelle des Organes, liee ä l’etat general en jeue, reglent le reste de la sehne.

C’est en cherchant un agent capable de decongestionner les

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Etüde sur la fievro bilieuse.

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syst&mes portes et rdtablir l’dquilibre de la grande circulation mo- difi^e par les toxines et l’inertie cardiaque qu’en juin 1890 A Signiri (Haut niger) nous avons dte conduits ä employer le chloroforme chez un malade dej& moribond.

Voici cette observation teile que nous la retrouvons dans nos notes:

Monsieur le lieutenant Cristofari est au dnqui&me jour de la maladie. La nuklication quinique et les prurgatifs n’ont produit aucun resultat.

Etat comateux. — Hoquet depuis la veille. Diarrhöe bilieuse. — Vomissements bilieux incoeerdbles. — Cephalalgie et rachialgie. — Soif ardente. — Peau söche ddcoloree. — Facifcs hippocratique. — Temperature 37 °, 5. — Pouls petit rampant.

Depuis la veille 60 grammes d’urines noires qui se sont con- vertus en un magma, boueux, rougeätre, albumineux sous l’influence de l’addc azotique. — Besoin constant d’uriner accompagne de dou- leurs atroces au niveau de la vessie et dans les lombes.

Aprfes absorption par le malade, par gorgdes de dix minutes en dix miüutes, d’un julep gommeux contenant trois grammes de chloroforme, nous pümes constanter les resultats suivants:

1. Aprts les premiöres gorgdes, legere remission dans les vomissements.

2. Aprös l’absorption des trois quarts de la potion, les vomisse- ments et le hoquet cessent compldtement, puis le malade s’endort

Pendant le sommeil, la peau se colore ldgdrement et l’dtat de secheresse qu’elle conservait depuis deux jours fait place k une ldgdre moiteur. *

Le pouls reprend de la force.

Le repos dure environ quatre heures.

Au rdveil le malade eprouve un besoin impdrieux d’uriner et donne d’un seul jet 300 grammes d’urines trds peu colorees et sans depöt

Traitees par l’adde azotique, ces urines ne laissent paraitre qu’en leger nuage d’albumine.

Pendant les trois jours qui suivirent, le meme traitement fut »pplique mais dds le second jour, les urines redevinrent normales comme quantite et comme qualite et le malade entra pour ainsi dire subitement en convalescence.

Cette disparition presque subito de l'albumine n’est pas trds rare quand on emploie le chloroforme. Monsieur le Docteur Hangon qui a largement use de ce mddicament sur nos indications eut occasion d’observer plusieurs fois ce phenomene.

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Dr. Quenner.

Lee proprie'tes therapeutiques du chloroforme peuvent se tesumer

ainsi.

1. Action efficace contre les vomissements.

2. Augmentation constante de la quantite des urines.

3. Diminution constante de la quantite d’albumine qu’elles con- tiennent et souvent disparition immödiate de cette substance.

Durant cette Campagne et la suivante nous avons eu ringt deux cas de fifevre hemoglobinurique a traiter; nous avons largement em- ployd ce medicament et obtenu ringt deux succis.

Jusqu’ä ce jour le chiffre des malades que nous avons ainsi traites s’4l4ve k plus de dnquante et la mortalite a etfe nulle; il est vrai que tous nos malades ont 4te rapatries aprös leur premifere atteinte.

Quand, comment, et pendant combien de temps faut-il donner du chloroforme.

Pour obtenir le maximum d’effet, il taut donner ce mödicament ä dose massive: 4 k 6 g ramm es dans un julep fortement gommeux et ptecipiter le plus possible l’absorption du inddicament de fagon ä obtenir un leg4r commencement d’ebruSte; veiller k maintenir cet etat du malade tant que la quantite des urines n’a pas augmente d’une fagon notable.

Nous donnons la preference ä la formule suivante:

Chloroforme 6 gr.

Gomme arabique 8 gr.

^ Eau sucrde 250 gr.

Bien agiter le flacon avant d’en faire absorber le contenu au malade.

Souvent la premifere gorgee est rejetee, mais il reste toujours quelques gouttes de liquide dans l’estomac qui suffisent pour anesthe- sier suffisamment l'organe et faire supporter les gorgees suivantes.

Aussitot l’action du chloroforme nettement 4tablie (aprts 2 ou 3 potions) nous substituons ä ce medicament, ahn de ne pas fatiguer l’estomac du malade, le chloral sous forme de lavement.

A quel moment faut-il administrer le chloroforme au malade?

Nous le donnons d&s que le diagnostie est nettement etabli.

Pendant combien de temps faut-il l’administrer?

Nous nous sommes toujours base sur la quantite et la coloratiou des urines emises et surtout sur la presence de l’albumine dans ces demiftres.

Au chloroforme, employö comme moyen therapeutique , et cela

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Etudo sur La fit) vre biliouae.

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pour repondre aux trois grandes indications que necessite toute au* tointoxication:

1. Arreter les progrds de l’intoxi cation,

2. Favoriaer l’dlimination dea toxines,

3. Soutenir lea forces du malade,

nous avons toujours eu soin de joindre la quinine, le sulfate de soade, les boissons glacees et aurtout les grands lavements froida.

1. La quinine pour combattre le paludisme cause premifere du mal. (en injections souscutanees dose 1 gr. la premiör jour)

2. Le Sulfate de Soude sous forme de lavement:

Sulfate de Soude 15 gr.

Lavement Send 15 gr.

Eau 250 gr.,

ce medicament nous a paru auperieur au calomel qui est pourtant trts en vogue, car cette demiere subatance quoique cholagogue

renommee suspend la biligenie.

Quant aux grands lavements sales froids:

Chlorure de Sodium 10 gr.

Eau 1000 gr.,

leur action nous a paru des plus favorablea, d’abord en aidant pour tme part l’organisme ä reparer les pertes aqueuses souvent con- siderables qu’il eprouve par les vomissements ensuite parce qu’ ils aident puissamment, tout en restant de simples moyens mecaniques, a maintenir le flux intestinal bilieux que fait naitre le sulfate de soude.

Nous donnons un lavement de deux en deux heures apr&s la demidre seile causee par la purge.

La troisiöme indication est la plus difficile ä remplir.

Pour notre part nous faisons garder la difete ü tous nos malades taut que les vomissemente se manifestent.

De ldgers morceaux de glace, un peu d’eau de Kely, pour cal- mer la soif ardente qui tourmente le malade sufbsent largement.

Un peu de lait coup^ d’eau de Kely quand le mieux se mani- feste et ainsi de suite progressivement jusqu’ä etablissement complet du rdgime lade.

Dans tous les cas nous bannissons les toniques, madöre, malaga, banjuls, vin de quinquina qui causent une pdnible brfllure au moment de leur ingestion.

Partant de ce principe que lechloroforme agit comme vaso-dilatateur periphdrique, nous n'employons jamais simultanement les toniques du

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Dr. Quennec.

coeur, digitale, cateine : ce n’est que quand les urines sont redevenues normales comme quantite et comme qualite que nous donnons alore du cafö noir pour faciliter l’abondante diurtse que produit alors le regime lactfc.

De meme nous condamnons pour le meme motif les tisanes nitrees, les rövulsifs locaux, vesicatoires, teinture d’iode qui par eux memes iode, cantharidine, ont une action nocive sur le filtre renal ddjk congestionne.

Nous bannissons de meme l’ipdca tant k cause de l’afiaiblisse- ment qu’il produit chez le malade que pour son action propre sur les capillaires sanguins.

Nous ne donnons meme la quinine qu'avec prudence et seule- ment quand l’hyperthermie le commande k cause de son action sur le muscle cardiaque.

A l’appui de notro tlteorie accordant au chloroforme seulement d’agir comme vasodilatateur peripherique nous citerons un decks survenu k l’Hopital de Diego Suarej dans le service de Monsieur le medecin en Chef Cltedan.

Cet homme fut traite comme il est dit plus haut et on nous reprocha que le chloroforme e'tait roste saus action mais k l’autopsie on constata que le sujet etait un alcoolique invetcre ce qui prouve bien que son action se porte uniquement sur les vaisseaux sanguins qui dans le cas actuel etaient atheromateux.

Depuis cette epoqne la metliode que nous preconisons a ^te adoptee par beaucoup de medecins, tout recemment Monsieur le Dr. Henrie dans son rapport medical sur les Colounes du Dakol et du Moss<5 (Soudan frangais), archives de m^decino navale mai 1898 p. 330, d^clarait avoir obtenu les meilleurs resultats de cette m&li cation enfin plus recemment Monsieur le Dr. Lanteaume nous declarait avoir toujours obtenu la guerison des cas de fievre bilieuse hemoglobinurique qu’il a eu k traiter k l’hopital de Grand Popo en se servant du chloroforme.

Quant k la marche, la dunie de la maladie, nous pouvons affirmer que le chloroforme abrkge de beaucoup la duree du mal. — Le septikme jour en moyenne nos malades sont entrds en pleine con- valescence.

Ce point-excepte, la maladie a toujours <5volue suivant en tous points la description qu’en fait notre ancien maitre Monsieur le Professeur Corre dans son traite des fikvres bilieuses et typhiques des Pays chauds.

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Etüde sur la fievro bilieuse.

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Nous ne dirons rien de 1’anatoniie pathologique de cette mä- kle les moyens d’examen nous ayant fait ddfaut.

L'examen de nombreuses urines de fiövre bilieuses hemoglobi- nuriques et de ffevre remittentes bilieuses (ffevre des bois) maladies qui de prime abord se ressemblent beaucoup nous a permis de de- couvrir une reaction chromatique qui permet a priori de distinguer ces deux maladies.

Si vous traitez k froid dans un tube k essai les urines d’un homme atteint de remittente bilieuse par une solution de potasse caustique ä puis que vous ajoutiez quelques gouttes d’une so- lution de Sulfate de euivre k il se produit un prdcepite abordant cuivreux et l’urine prend une teinte vert fonce tirant sur le noir en decantant le liquide verdätre et en y ajoutant quelques gouttes d’acide nitrique la coloration jaune normale renait quelle que soit la couleur du liquide primitif.

Nous n’avons jamais obtenu cette reaction avec les urines des gens atteints de bilieuse hemoglobinurique.

Parmi les complications de la ffevre bilieuse hemoglobinurique nous signalerons les ndvralgies, la nevralgie faciale en particulier.

Nous disons en terminant que la ffevre bilieuse hemoglobinuri- que n’a aucune relation avec les ffevres typhiques des pays chauds et particulierement avec la ffevre jaune.

1. Parce que les ffevres typhiques et la ffevre jaune en par- ticulier conferent une immunite temporaire assez prolongee k ceux qui ont ete eprouves.

Or une premfere atteinte de fifevre bilieuse hemoglobinurique est un gage certain que le sujet sera expose k des recidives.

2. La ffevre jaune a une courbe thermique bien ddterminee, la ffevre biüeuse hemoglobinurique n’a pas de courbe thermique.

3. La ffevre jaune frappe de preference les neo-arrivds empa- ludes ou non.

La ffevre bilieuse hemoglobinurique ne frappe que les empaludes ayant dejk un sdjour colonial assez considerable.

4. La fit; vre jaune frappe de preference les jeunes gens.

La ffevre bilieuse hemoglobinurique frappe indifferemment les jeunes gens et les gens äges.

Tel est le rdsume de nos observations personnelies que nous reinettons k nos Confrferes desireux d’employer notre mdthode.

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Aus einer Umfrage über das Schwarzwasserfieber.

Dl. Febris biliosa haemoglobinurica (Schwarzwasserfieber) und Chinin- intoxicationen in Niederländisch-Indien

von Dr. I. H. F. Kolilbrugge.

Obgleich es schon lange her ist, dass Barthölmy-Benoit dieses Malariafieber beschrieben haben, so hat es doch in letzter Zeit mehr allgemeines Interesse erregt, weil es sich in den neu erschlossenen Colonien, besonders den deutschen und am Congo, sehr heftig zeigte und so zu manchen Erörterungen in deutschen Fach- blättem Anlass gab.

Zunächst möchte ich hervorheben, dass ich trotz meiner grossen Malariapraxis (± 2000 Patienten) nie einen Fall von Schwarz- wasserfieber gesehen habe, und wenn ich iyir dennoch erlaube, einige Zeilen über diese Krankheit zu schreiben, so geschieht dies, weil ich es der Mühe werth fand nachzuforechen, was sich in der holländischen Literatur über das Vorkommen derselben im Malaischen Archipel finden liess, welche Zusammenfassung mir Gelegenheit giebt, meine Erfahrungen über Chininintoxicationen und deren Prophylaxe mit- zutheilen.

Ich habe zu diesem Zwecke die Jahrgänge der seit 38 Jahren erscheinenden „Geneeskundig Tijdschrift voor Nederlandsch Indie“ durchsucht, welche Zeitschrift einen reichen Schatz tropen-patholo- gischer und hygienischer Mittheilungen enthält, der jedoch, der wenig bekannten Sprache halber, selten beachtet wird.*)

Van der Burg’s bekanntes Buch**) bietet hier nur wenig und die nicht holländische Literatur werde ich ausser Betracht lassen,

*) Mittheilungen über Febris biliosa haemoglobinurica fand ich in den folgenden Jahrgängen Thcil XXI, S. 669 — 678 (Jacobs); XXII, 8. 217 — 221 (Grondhout); XXIV, S. 267—268 (S); XXIV, S. 127 (van der Eist); XXVI, S. 184 — 186 (Wascht e); XXVII, S. 111 — 112 (van der Eist); XXXII, 8. 412 — 424 (van der Scheer).

**)--Dc. Geneesheer van Nederlandsch- Indie. Batavia 1885 — 87.

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Febris haemoglobinurica in Niederläudisch-Indien. 101

um nicht zu weitläufig zu werden, doch wird man aus dem Ge- dankengange leicht ersehen, dass mir dieselbe wohl bekannt ist.

Es wurde die Febris biliosa haemoglobinurica erst durch die ersten Atjehkriege (1874 — 78) allgemein bekannt, die ja auch die bekannten Beri-beriendemien hervorriefen. Auf Atjeh kam sie aber fast nur in zwei kleinen Befestigungen vor, in den Forts Tjadd und Toengkoep; schon hieraus lässt sich schliessen, dass sie eine Krankheit sui generis ist und nicht auf Chininintoxication beruhen kann; es waren ältere Beobachter (Jacobs) denn auch geneigt, sie von den anderen Malariaerkrankungen loszutrennen. Andere Centra dieses Fiebers waren die berüchtigte Insel Anrust und der ebenso schlecht renommirte Hafen Tjilatjap, es wurden jedoch auch einzelne Fälle aus Magelang, Wilhelm I., Semarang, Soerabaya und Makassar beschrieben.

Eine ausführliche Verhandlung über dieses Fieber verdanken wir der Feder des Dr. Jul. Jakobs, bekannt durch seine ethno- graphischen Schriften. Nach zwanzig beobachteten Fällen gelangte er zu dem Schluss, dass die Symptome denen sehr ähnlich seien, welche Barthelmy-Benoit beschrieben hat. Stets trat die Krank- heit sehr acut auf und verlief schnell, das Fieber war stets remit- tirend, nie intermittirend, weiter beobachtete er: starke Prostation, Haemoglobinurie (bei fehlender Nieren- oder Blasenentzündung), ge- ringe Albuminurie, die an die Haemoglobinurie gebunden war, gänzliches Fehlen von Gallenfarbstoff im Urin, geringer Icterus, bei einigen Patienten nur Gelbfärbung der Conjunctiva bulbi. Bei der Section fand sich: eine sehr weiche, geschwollene Milz, starke Blut- verdünnung, Blut ohne jede Fibrinecoagula; die Leber war stets normal, der Ductus choledochus durchgängig, die Gallenblase gefüllt mit sehr dickflüssiger dunkelbrauner Galle. Die meisten Patienten starben. Weiter enthält die Arbeit noch eine ausführliche Erörterung der Fragen, ob die Febris biliosa zu den Malariafiebem zu rechnen und ob der Icterus haemotagener oder hepatogener Natur sei, auf die letztere werden wir weiter unten zurückkommen.

Ausser diesen Mittheilungen Jakobs’ finden sich noch Berichte über neun andere Fälle in der genannten Zeitschrift (Anmerk. oben). Darin stimmen acht Berichte überein, dass, nachdem der Anfall plötz- lich (zuweilen mit frigor) in Erscheinung getreten ist, der weitere Verlauf des Fiebers einen remittirenden Charakter zeigt, nur bei einem Patienten war reine febris intermittens quotidiana vorhanden (van der Scheer). Seltener sind die Fälle, wo die Patienten schon

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Dr. Kohlbrugge.

längere Zeit durch Fieber mit remittirendem Charakter geschwächt worden waren, und dieses dann bei plötzlicher Zunahme zur biliosa haemoglobinurica wurde (ein Fall); zweimal wird mitgetheilt, dass Patienten an Malariacachexie litten und einmal, dass der Patient in der vorhergehenden Zeit öfter an Malariafiebern gelitten habe.

Das acute Auftreten des Fiebers bei vorher gesunden Patienten mit sofortigem Hervortreten der Haemoglobinurie zeigt, dass in der Mehrzahl der Fälle eine Chininintoxication sicher ausgeschlossen werden kann, bei den anderen ist Zweifel erlaubt.

Bei den meisten Patienten sank das Fieber langsam herab. Fünf genasen, von diesen zeigte einer zwei Antälle (Intervalle nicht angegeben); ein zweiter sogar drei, zwischen den ersten beiden lagen sieben Monate, zwischen dem zweiten und letzten fünf Wochen (es wurden die Antälle jedesmal durch schleunige Ortsveränderung günstig beeinflusst).

Nur bei einem Patienten scheint das F’ieber nicht erheblich gewesen zu sein, bei allen anderen stieg das Thermometer immer bis 40 oder 41° C.

Von .den letal verlaufenden Fällen zeigte ein Patient (es wird ein früherer Anfall genannt) nach einer zehntägigen Periode herab- sinkender Körpertemperatur plötzliche Exacerbation, er endete lang- sam letal durch Cachexie; der zweite, der lange an Malariacachexie gelitten hatte, zeigte zwei Fieberanfälle, von denen nur der zweite den bilieusen haemoglobinurischen Charakter zeigte. Ueber die Intervalle wird leider nichts mitgetheilt, es könnte also auch hier ein reiner Intermittens Vorgelegen haben, wie (dritter Fall) beim Patienten van der Scheer’s, der nur an zwei aufeinanderfolgen- den Tagen einen Intermittensanfall bekam und im zweiten starb. Der vierte letal endende Fall, starb durch Enteritis und Leberabscess, nachdem die Symptome der Febris biliosa haemoglobinurica längst verschwunden waren.

Oben wurde bereits erwähnt, dass Jacobs niemals Leberschwellung beobachtet habe, mir scheint (die Angaben sind nicht immer ganz genau), dass sie auch bei vier der oben genannten Fälle ganz fehlte, bei einem Patienten konnte erst nach dem Tode Hypertrophie der Leber nachgewiesen werden (tirondhout), da sich an derselben aber starke Bindegewebestränge fanden, so kann die Hypertrophie sehr wohl lange vor der letzten Krankheit bestanden haben. Auch bei den Patienten von van der Eist und van der Scheer, die vor- her lange an Cachexia paludosa oder Malariafiebern gelitten hatten,

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Febris haemoglobinorica in Niederländisch-Indien.

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können diesen vorhergehenden Erkrankungen die bedeutende Leber- scbwellung zugeschrieben werden; gleiches gilt für den einen Fall Waschke’s, der mit Enteritis und Leberabscess endete, und so bleibt nur einer übrig (Waschke), bei dem Fieber und Leberschwellung sich gleichzeitig acut zeigten und die Leber denn auch heftig schmerzte. In der Regel ist die Leber also normal.

Die Milz war mit einer Ausnahme (v. d. Scheer) immer ge- schwollen, bei einigen auch heftige Schmerzen.

Der Icterus war bei einigen Patienten sehr stark, bei anderen geringer; die meisten Autoren betonen, dass der Icterus an das Fieber gebunden war, mit diesem ab- und zunahm, während der ersten Tage war die Zunahme regelmässig.

Die Beobachtung der Faecalien gab bei acht Patienten sehr wichtige Resultate. Vier Patienten zeigten frequenten Stuhlgang, von dreien wird die gute Farbe hervorgehoben, von dem vierten die bilieuse Färbung genannt. Die anderen vier zeigten blutige Stuhle, so dass sie also auch auf diesem Wege Blut verloren. Die Darmblutungen hielten meist mehrere Tage an (3 — 6). Van der Scheer und Jacobs theilen uns leider nichts über den Stuhlgang mit. Ich kann liinzufügen, dass die Darmblutungen öfter combinirt mit Haematemesis bei febris biliosa haemoglobinurica sehr häufig sind, wie mir von mehreren älteren Collegen mitgetheilt wurde.

Die Haemoglobinurie war meist sehr ausgesprochen, die Farbe des Urins war dunkelroth. Ganz wie der Icterus war auch die Haemoglobinurie an das Fieber gebunden, sie nahm mit diesem zu und ab; nach einigen Tagen wurde der Urin bei vier Patienten braunroth (bierbraun) oder hellbraun, dann verschwand die abnormale Färbung. Der Urin enthielt niemals Gallenfarbstoff, auch wurden niemals Blutzellen oder Cylinder im Harn gefunden, stets fand sich Blutfarbstoffreaction und meist auch Eiweissreaction. Van der Scheer constatirte spectroscopisch: Methaemoglobine.

Von vier Patienten wird erwähnt, dass sie an Erbrechen und Uebelkcit litten, drei klagten auch über bitteren Geschmack im Munde und erbrachen gelbgrüne Schleim massen; bei einem wurde die Section vorgenommen und man fand ganz wie Jakobs angiebt eine sehr gefüllte Gallenblase, auch der Ductus chloledochus war mit Galle gefüllt aber durchgängig. Dies und die normal gefärbten Stühle zeigen, dass Retention der Galle nicht die Ursache des Icterus sein kann.

Blutuntersuchungen wurden nur in zwei Fällen angestellt. Van der Eist beobachtete bei seinem Patienten viel Pigment und

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Dr. Kohlbrngge.

viele Leucocyten. Nur van der Scheer untersuchte auf Plasmodien (die älteren Beobachtungen datiren alle vor 1889). Er fand sehr viele Plasmodien. Die Anzahl der Plasmodien war eine sehr grosse.

Die meisten Patienten klagten über grosse Schwäche und litten längere Zeit an Anaemie, nur der Patient van der Scheer’s war soporös, delirirte und zeigte incontinentia alvi et vesicae.

Alle Patienten, auch die von Jacobs, wurden mit grossen Dosen Chinin behandelt, eine schädliche Wirkung desselben wird von keinem der Autoren erwähnt, viele genasen denn auch vollständig trotz ununterbrochener Chinin Verabreichung. Nur einer der Autoren theilt mit, dass das Chinin erbrochen wurde (was übrigens bei Malaria häufig vorkommt, ganz wie mit Calomel) und er darum Salicylas- natricus verabreichte (drei Fälle).

Wir haben oben erwähnt, dass die I/eber meist nicht geschwollen war, dass Stauung der Galle stets fehlte und niemals Gallenfarbstoff im Urin beobachtet wurde. Hierauf gründet Jacobs seine wohl richtige Anschauung, dass der Icterus rein haematogener Natur sei und nicht hepatogen sein könne. Er trennt denn auch die Febris intermittens perniciosa icterica streng von der Febris biliosa haemo- globinurica. Letztere zeige einen remittirenden (Ausnahme-Fall van der Scheer und vielleicht einer van der Eist), erstere einen intermittirenden Charakter mit starkem Icterus, Gallenfarbstofireaction des Urins bei fehlender Haemoglobinurie. Wir wollen auf die Discussion nicht weiter eingehen und nur noch Folgendes hervorheben :

Es deuten die blutigen Stühle (und die Haematemesis) auf eine allgemeine Erkrankung des Gefasssystems hin, welche bei Malaria auch ausser dem Schwarzwasserfieber nicht unbekannt ist Man constatirt ja so häufig bei Malaria Blutungen, am bekanntesten sind wohl die Darmblutungen (aus dem Colon oder Rectum) die ich selbst öfter beobachtete. Im Stuhl findet man dann ausser Faeces nur eine grosse Menge Blut ohne Mischung von Schleim oder Ge- websfetzen. Weiter kennt man Lungenblutungen (ohne Lungen- entzündung), Nasenbluten, Menorrhagien und Petechien in der Haut Einen solchen Fall von Purpura durch Malaria hat Waschke be- schrieben. Die dunkelrothen Hecken hatten einen Durchmesser von drei Millimeter, und zeigten sich am ganzen Körper, auch an den Fusssohlen und am Gaumen. Das Fieber stieg bis 40°, verschwand aber schon nach zwei Tagen, die Flecken dauerten zehn Tage länger, sie beruhten nicht auf Chininintoxication, da sie schon vor der Verabreichung von Arzeneien auftraten.

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Febris haemoglobinnrie in Niederländisch -Indien.

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Wenn man darauf achtet, dass die Malaria nicht nur butlösend wirkt sondern auch die Durchlässigkeit der Capillaren stark erhöht dann kann man wohl kaum das Schwarzwasserfieber als eine be- sondere Form der Malaria ansehen. Es entzieht sich unserer Be- urtheilung, warum die Malaria einmal mehr dieses und dann wieder mehr jenes Organ heftiger angreift, gleiches gilt ja von allen anderen den ganzen Körper beeinflussenden Krankheiten. Vorhergehende Schwächung, persönliche Disposition, besonders heftige Infection ( worauf die grosse Menge der von van der Scheer gefundenen Plasmodien hinzudeuten scheint) müssen zur Erklärung herangezogen werden; aber auch andere Ursachen müssen mitwirken: eine Varia- bilität der Plasmodien an bestimmten Orten, wodurch wir das Auf- treten der Haemoglobinurie an scharf umschriebenen Orten (Be- satzung eines Forts) uns verständlich machen müssen*), es sei denn, dass man lieber an eine gleichzeitige Infection denken oder meteoro- logische Factoren heranziehen will, und in dieser Hinsicht ist es gewiss beachtenswerth, dass das Schwarzwasserfieber sich hier immer an solchen Orten zeigt, dit als besonders ungesund bekannt sind.

In Bezug auf die Therapie und den etwaigen nachtheiligen Einfluss des Chinin ist Folgendes beachtenswerth. Zur Zeit als die Schwarzwasserfieber sich in diesem Archipel häufig zeigten, gab man niemals solche grosse Dosen Chinin, als heutzutage verschrieben werden. Auch vermieden viele das Chinin bei remittirenden Fiebern. Wenn das Chinin nun die Haemoglobinurie mit erzeugte, dann müsste man das Schwarzwasserfieber jetzt weit häufiger beobachten, es ist aber im Malaischen Archipel sehr selten geworden**).

Das Chinin kann also nicht imme^ die Ursache der Haemo- globinurie sein. Auch lässt sich nicht abstreiten, dass bereits be- stehende Haemoglobinurie durch Chinin zunehmen kann und noch weniger, dass das Chinin bei idiosynkrasischen Personen Haemo- globinurie erzeugen kann. Ich selbst habe Oedeme, Erytheme und Petechien nach Ciningebrauch constatirt, auch Metrorrhagien. Es

*) Das Schwarzwasserfieber nannte man auf Atjeh oft Toongkoepsches Fieber, weil es fast nur unter der Besatzung der Befestigung Toengkoop vorkam; ebenso spricht man hente scherzend von Lombokitis, am die mit Enteritis combinirten Malariafieber der Insel Lombok anzudeuten.

**) Unter 2000 an Fieber leidenden Kranken beobachteten Burot und Legrand (Madagascar) auch nur drei Fälle. Im niederländisch-indischen Archipel ist es jetzt wieder auf der Insel Lombok hervorgetreten (jetzt wohl die ungesundeste Oarnison), genauere Mitteilungen fehlen leider.

Archiv t. Schiff«- u. Tropcnhygienv. Hl. 8

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Dr. Kohlbruggu.

wirkt also das Chinin auf die Blutcapillaren. Dass das Chinin bei vorgeschwächten Personen auch Haemoglobinurie mit oder ohne Fieber erzeugen kann, wodurch eine Febris biliosa haemoglobinurica vorgetäuscht werden kann, das wissen wir von Tomasselli, Rossani, Pampoukis und Chomatianos, sowie auch von van der Scheer. Denn ich glaube, dass der von letztgenanntem Autor beobachtete Fall von paro ximaler Haemoglobinurie, der auf einem durch Malariacachexie vorbereitetem Boden sich entwickelte, aber nicht durch Plasmodien hervorgerufen wurde, nichts anderes war, als eine acute Chinintoxication; es hörten denn auch die Anfälle sofort nach Sistirung der Chinintherapie auf, ganz wie auch Clavac (dieses Archiv S. 149) beobachtet hat Es ist mir übrigens auch ganz unverständlich, wie man einem an starker Cachexia paludosa leidendem, aber fieberfreiem Manne Chinin verschreiben kann und noch dazu 1 */, Gramm Sulphas Chinin.

Wir stehen also hier vor diesem Dilemna: Die Malaria und das Chinin können die den Patienten so sehr schwächende Haemo- globinurie erzeugen, wir können aber das Chinin nicht entbehren, zumal da Febris biliosa haemoglobinurica oft unzweifelhaft durch Chinin geheilt wurde (v. d. Scheer und Andere), ganz wie ich die bei Malaria vorkommenden Blutungen durch Chinin zum Schwinden brachte.

Es ist deswegen mit den bisherigen Erfahrungen auf dem Ge- biete der Malaria nicht vereinbar, wenn Koch behauptet, dass das Schwarzwasserfieber nur eine Chininin toxicatiou sei, oder die Möglich- keit derselben nicht ausgeschlossen werden könne.

Da die Haemoglobintfrie durch Chinin noch dazu sehr selten ist, so müssen wir zugeben, dass nur bei einigen idiosynkrasischen Personen das Chinin zur Haemoglobinurie fuhrt; ein jeder Arzt, der einige Zeit in den Tropen practicirte, kennt solche Patienten, die das Chinin nicht vertragen können; sind solche Patienten noch dazu cachectisch, dann ist das Chinin ein für allemal contraindicirt, solche Personen werden wir am besten durch Ortsveränderung behandeln. Zeigt das Fieber remittirenden Charakter, dann thut man auch besser, das Chinin bei Seite zu lassen.

Also Einschränkung des Chinins, genaue Individualisirung thut uns Noth, das gedankenlose Verschreiben von Chinin bei jeder Temperatursteigerung in den Tropen hat schon manches Unheil gestiftet.

Bei ausgebreiteter Malariapraxis wird der Tropenarzt aber öfter

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Fehris haemoglobinurie in Niederländisch- Indien. 107

erfahren, dass er auch bei Patienten mit ausgesprochener Idiosyn- krasie und trotz deutlicher Cachexie das Chinin nicht entbehren kann, z. B. bei reiner Intermittens oder wo ein Ortswechsel nicht möglich ist u. s. w., was soll er dann anfangen?

Seit einigen Jahren kann ich dieses Räthsel als gelöst betrachten. Ich fand nämlich, dass nur die mit anorganischen Säuren combi- nirten Chininpräparate Intoxicationen herrorrufen (gleichzeitige Chinin- und Säurevergiftung), dass aber das Chininum tannicum auch bei sehr idiosynkrasischen Personen und in grossen, ja grössten Dosen verabreicht, ganz unschädlich ist, zumal wenn man die zuweilen nicht gewünschte adstringirende Wirkung durch geeignete Diät, Massage oder andere Hülfsmittel neutralisirt.

Sehr viele meiner Patienten im hiesigen Sanatorium vertragen die gewöhnlich verabreichten Chininpraeparate nicht, sie kommen eben gerade darum in die Höhenstation, weil sie nicht durch Chinin geheilt werden konnten, ich habe solche Personen aber auch öfter in der Ebene gesehen und behandelt.

Diesen allen, wenn ich das Chinin nicht entbehren kann, ver- schreibe ich Tannas Chinini und zwar zuweilen bis 8 Gramm de die in Oblaten, ohne dass die Patienten irgend wie davon belästigt werden.

Ich will hier nur eine Krankengeschichte hinzufügen. Bekannt ist der Einfluss, den Chinin auf den schwangeren Uterus ausübt**); man schlug darum schon vor, nur bei unvollkommenem Abortus Chinin zu verabreichen, um zurückgebliebene Theile auszutreiben***), auch bei schwachen Wehen wurde es angerathen.

Ich behandelte eine Dame, die bei einer ersten Schwangerschaft durch Chinin Blutungen bekam und abortirte, bei der zweiten litt sie wieder an Malaria und wollte wegen der genannten traurigen Erfahrung lieber die heftigsten Fieber ertragen, als Chinin nehmen, aber auch das Fieber kann Abortus anregen, wie jeder weiss. Ich gab ihr darauf täglich 4 — 6 Gramm Tannas-Chinini, sie genas und gebar zur gesetzmässigen Zeit ein gesundes Kind.

Ebenso vertragen alle die Personen, welche durch Sulphas-, Hydrochloras- und Hydrobromas-Chinin stets Oedeme oder Petechien bekamen, das gerbsaure Chinin ausgezeichnet. Darum kann ich

*) Man verschreibe stets in Oblaten, da die Pillen von Chininum tannicum sich schlecht losen.

•*) Vgl. Laveran, Semaine medicale 97, 8. 180.

*•*) Semaine medicale 1897, 8. 148.

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Dr. Kolilbrugge.

den deutschen Collegen, die in Afrika so oft Gelegenheit haben, das Schwarzwasserfieber zu behandeln, nur anrathen, den daran leiden- den Patienten zukünftig gerbsaures Chinin in grossen Dosen zu ver- abreichen.

Auch sollte man in Zukunft nicht mehr kurzweg von Chinin- intoxicationen reden, sondern genau unterscheiden zwischen den Intoxicationcn der verschiedenen Chininsalze, von denen das gerb- saure Salz das unschädlichste ist.

Tosnri-Java. 23. Juli 1898.

Nachruf.

Einer der unermüdlichsten Tropenärzte ist auf afrikanischer Erde dem Feinde, dessen Bekämpfung seine Lehensaufgabe geworden war, zum Opfer gefallen.

Obeistabsarzt Wicke ist am 26. FebVuar d. J. in Togo dem Fieber erlegen.

Geboren am 4. Mai 1856 besuchte August Wicke das Lyceum zu Wildungen, das Gymnasium zu Frankfurt am Main und Berlin. Seinen mediciuisolien Studien lag der Verstorbene in Berlin im medicinisch-chirurgischen Friedrich- Wilhelms-Institut ob. Seit dem 1. April 1876 gehörte derselbe der Armee an und betrat Anfangs 1888 als Stabsarzt ii la suite des Sanitätscorps commandirt zum Auswärtigen Amt zum ersten Male afrikanischen Boden. Seine langjährige Wirksamkeit in Togo wird unvergessen bleiben, denn sein Ruf reichte weit über die deutsche Colonie hinaus und seine Schöpfung, das Nachtigal-Krankcnhaus, ehrt den Gründer ebenso sehr wie den Forscher, nach welchem es benannt ist. Mögen zum Wohle der Menschheit und zum Ruhme Deutschen Namens noch viele ähnliche Pioniere der Wissenschaft und Nachstenlielx' dem Verblichenen uacheifern!

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Ueber Citronensaft als Vorbeugungsmittel gegen Skorbut

an Bord.

Von Hafenarzt Dr. B. Nocht.

Zur Verhütung des Skorbutes an Bord ist für die deutschen Kauffahrteischiffe u. a. vorgeschrieben, dass jedem Mann der Schiffs- besatzung nach dreiwöchentlicher Reisedauer täglich 20 gr. Citronen- saft in einer Mischung von Rum, Wasser und Zucker als Getränk verabreicht werden sollen. Auf den deutschen Kriegsschiffen soll zu demselben Zweck Citronensaft schon bei längerer als 14 tägiger Ver- proviantverpflegung verausgabt werden. Aehnliche Bestimmungen haben auch die Kriegs- und Handelsflotten der übrigen Staaten. Auf den Seereisen, die ich früher als Marinearzt auf deutschen Kriegs- schiffen mitmachte, waren wir zu verschiedenen Malen in der Lage, der obigen Vorschrift nachkommen zu müssen. Schon damals fiel mir auf, dass unser Citronensaft, welcher schon längere Zeit an Bord auf bewahrt worden war, einen eigentümlich harzigen Ge- schmack hatte, der von der angenehmen Säure des frischen Citronen- saftes sehr abstach und vielen Leuten so widerwärtig war, dass sie den Genuss des antiskorbutischen Getränkes verschmähten. Seit dem Beginn der regelmässigen, gesundheitspolizeilichen Ueberwachung der im Hamburger Hafen verkehrenden Schiffe habe ich bei einer sehr grossen Anzahl von Proben von Citronensaft, den ich den von län- gerer Reise zurückkehrenden Schiffen entnahm, dieselbe Geschmacks- veränderung und zwar sowohl bei Citronensaft deutschen Ursprungs, wie bei solchem, der im Auslande hergestellt war, beobachtet. Es scheint danach, dass der an Bord mitgeführte Citronensaft fast regel- mässig nach längerer Zeit diesen harzigen Geschmack annimmt und tatsächlich hört man vielfache Klagen über den schlechten Ge- schmack des daraus bereiteten Getränkes.

Im Jahre 1897 sind auf meine Veranlassung einige Proben von Citronensaft, welche ganz besonders stark harzig schmeckten, im hiesigen, hygienischen Institut untersucht worden. Die Ergebnisse

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Dr. Nocht

dieser Untersuchungen sind jetzt in dem „II. Bericht des hygienischen Institutes über die Nahrungsmittelkontrole in Hamburg 1897 ton Professor Dunbar und Dr. Farnsteiner“ veröffentlicht und geben die Erklärung dieser Geschmacksveränderung älteren Citronensaftes.

Auch im hygienischen Institut wurde festgestellt, dass der harzige Geruch und Geschmack einiger Proben so stark war, dass er ge- eignet erschien, bei andauernden Genuss Widerwillen zu erregen. „Die diese Eigenschaft bedingende Substanz liess sich durch Aus- schütteln der Saftproben mit Aether gewinnen, mit allen charak- teristischen Eigenschaften verharzter, ätherischer Oele. Eb lag somit die Vermuthung nahe, dass bei der Herstellung der Säfte die Schalen mitgepresst worden waren, dass auf diese Weise das ätherische Oel der letzteren in den Saft gelangt und dort im Laufe der Zeit ver- harzt war. Der folgende Versuch bestätigte diese Annahme. Aus einer Anzahl von Citronen wurde nach sorgfältiger Entfernung der Schalen der Saft ausgepresst, der hellgelb und von schwachem Ge- ruch war. Ein Theil der Schalen wurde mit zehnprocentigem Alkohol ausgezogen. Der Auszug besass anfangs den kräftig aromatischen, angenehmen Geruch der Citronenschalen , zeigte aber nach mehr- wöchentlicher Aufbewahrung bei Zimmertemperatur in einem mittelst Korkstopfen verschlossenen Kolben einen harzigen Geruch, der nach Ablauf von einigen Monaten ganz den Charakter zeigte, wie bei den bemängelten Proben.

Der aus den schalenfreien Früchten gepresste Saft gerieth bald in Gährung, welche innerhalb einiger Tage vollendet war. Der Ge- ruch wurde und blieb von nun an ein rein sauerer und zeigte keine Spur des harzigen Charaktere, der bei den Schalenextrakten gefunden war. Hiernach wird man annehmen können, dass in der That die erwähnten eingelieferteu Proben unter Mitverarbeitung von Schalen hergestellt sind.“

Nach der vom Kaiserlichen Gesundheitsamte bearbeiteten „An- leitung zur Gesundheitspflege an Bord von Kauffahrteischiffen“ soll der mitzuführendo Saft durch Auspressen von Früchten, die vorher von ihren Schalen befreit waren, gewonnen sein. Auch die Marine- sanitätsordnung der deutschen Kriegsschiffe schreibt vor, dass der Citronensaft durch Auspressen geschälter Früchte hergestellt werden soll. Während die untersuchten Proben den übrigen Anforderungen, welche vom Kaiserlichen Gesundheitsamt, wie in der Marinesanitäts- ordnung gestellt werden, vollständig entsprachen, scheint es nach den Untersuchungen des hiesigen hygienischen Institutes und nach meinen

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Uebor Citronensaft als Vorbeugungsmittel gegen Siorbut an Bord. HI

mehijährigen allgemeinen Erfahrungen, dass die Forderung, wonach die Früchte vor dem Auspressen geschält werden sollen, überall nur sehr mangelhaft befolgt wird.

Diese Unterlassungssünde kann sich als sehr verhängnissvoll er- weisen. Der Skorbut ist in der Handelsmarine noch lange nicht ausgestorben, ln den letzten 4 Jahren sind mir von den in Ham- burg verkehrenden Schiffen noch 126 Skorbuterkrankungen mit 13 Todesfällen berichtet worden. Auch auf Kriegsschiffen kommen ge- legentlich noch vereinzelte Skorbutfälle vor. Wir können ein Vor- beugungsmittel gegen die Krankheit, von so lang erprobter und all- gemein anerkannter Wirkung wie der Citronensaft noch nirgends auf längeren Seereisen entbehren und es ist von Wichtigkeit, dass das Präparat dauernd von angenehmem, erfrischenden Geschmack bleibt, damit die Mannschaft an Bord das daraus zubereitete Getränk dauernd gern nimmt und es nicht, statt es zu gemessen, über Bord giesst Es empfiehlt sich deshalb, nur abgelagerten und auf seinen reinen Geschmack geprüften Citronensaft an Bord zu nehmen, damit man von der störenden Geschmacksveränderung nicht überrascht wird, falls nach mehrwöchentlichem Aufenthalt in See Citronenwasser verausgabt werden soll. Vorschriftsmässig hergestellter Citronensaft soll auch nach längerer Lagerung noch rein sauer und frisch schmecken. Präparate, die die beschriebene Geschmacksveränderung aufweisen, können als vorschriftswidrig hergestellt angesehen werden. Sie müssten für verdorben erklärt und den liefernden Firmen zurückgegebeu werden.

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IL Besprechungen und Litteraturangaben.

a) Hygiene, Physiologie und Statistik.

Dr. Hoher, Marine-Stabsarzt lieber die Mittel zur Hentelluag genuufihlgen Waltere

aui Meerwasser, (Marine-Rundschau 1898, Heft 7—12.)

Genussfähig ist ein Wasser zu nennen, welches ohne Störung der Gesund- heit dem menschlichen Organismus in irgend einer Form einverleibt werden kann; ein genussfähiges Wasser ist also schlechthin Trinlrwasser. Dasselbe darf eine gewisse Menge fremder Bestandteile, organische Substanzen, Salze und Eisen enthalten. Für diese fremden Bestandteile hat Wissenschaft und Erfahrung Grenzwerte festgesetzt, welche nicht überschritten worden sollen. Die Erfahrung hat jedoch gelehrt, dass ein Trinkwasser neben seinen Grundbestandteilen H,o auch noch einen bestimmten Gehalt an freier Kohlensäure entalten muss und eine massige Menge von Kalksalzen erwünscht ist — Das Meerwasser enthält eine Unmenge organischer und chemischer Beimengungen, einen besonders hohen Gehalt an Kochsalz, Chlormagnesium, schwefelsaurer Magnesia, Kalk, Natrium und ist seines Salzgehaltes wegen von widerlichem Geschmack, unverdaulich und Durst erregend. Allo diese Beimengungen müsson daher aus dem Meerwasser, um es genussfähig zu machen, entfernt werden, wünschenswert ist es ausser- dem, ihm seinen Luftgehalt zu lassen.

Verfasser giebt nunmehr eine eingehende historische Darstellung der ein- zelnen Mittel, welche zur Herstellung genussfähigen Wassers aus Meerwasser benutzt worden sind. Derselben ist zu entnehmen, dass bereits Aristoteles die Möglichkeit der Horsteilung durch Kochen bekannt war, dass man jedoch die ersten praktischen Ergebnisse der Süsswassergewinnung mittelst Destillation erst an Anfänge des XVI. Jahrhunderts erhielt. Zwischendurch verfiel man wieder- holt auf Filtration mit den verschiedenartigsten Zusätzen und eine Reihe anderer Verfahren. Durch die Entwickelung der Technik wurde im Laufe der letzten 200 Jahre die Frage der Wasserbereitung aus Meerwasser vermittelst der Destil- lation glücklich gelöst.

Die Aufzählung der einzelnen Mittel crgiebt keine sehr grosse Zahl; es sind dies Filtration, Fällung und Oxydirung, Elektrolyse, Gefrieren, und Aufthauen- lassen. Destillation und Kombinationen einzelner Mittel. Zu Filtrationszwecken sind eine ungeheure Anzahl von Stoffen versucht worden. Nur wenige erwiesen sich als geeignet, auch nur theilweise diejenigen Theile des Meerwassers, welche es zum Genuss unfähig machen aus demselben zu entfernen. Als solche sind zu nennen Sand, Thierkohle, Holzkohle, plastische Kohle, Eisenschwamm, Asbest,

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II. Besprechungen und Litte raturangaben. 113

gebrannter Thon, Holzstamme. Für die Praxis sind diese Mittel sammtlich aus dem Grunde nicht zu brauchen, weil ihre Anwendung umständlich, das resultirende Wasser nicht immer einwandsfroi und an Menge ausserordentlich gering ist. — Von den zur Fällung und Oxydirung in Anwendung gezogenen Mitteln werden erwähnt das Kochen mit und ohne nachfolgende Filtration oder Zusatz besonderer Chemikalien, der Kalk, das Alaun, die Gerbsäure, das Faulenlassen des Wassers, das übermangansaure Kali, die Thier- und Pflanzenkohle. Da alle diese Mittel aber nur eine unzureichende Wirkung für die Beseitigung der ge- sundheitsschädlichen Stoffe des Meerwassors haben, so muss bis jetzt darauf ver- zichtet werden, auf chemischen Wegen Meerwasser genussfähig zu machen. — Bei der elektrischen Meerwasserzerlegung würden sich fortwährend neue Verbindungen bilden, so dass sich das Endresultat gar nicht berechnen lässt, sich keinesfalls aber ein genussfahiges 'Wasser ergeben würde. Das Gefrioren und Aufthauenlassen ist ein ganz geeignetes Mittel zur Herstellung von Trink- wasser aus Moorwasser, jedoch nur in dem Fall, dass natürliches Eis in genügender Menge kostenlos erzielt werden kann.

Allein die Destillation ist im Stande ohne Zuhülfenahme eines anderen künstlichen Verfahrens gouussfähigos Wasser auf eine schnelle, bequeme, voll- kommene und billige Weise herzustcllen. Al« Beispiel wird ein Normandy'scher Apparat genannt, welcher bei geringem Baume und nur einem Mann zur Be- dienung innerhalb 24 Stunden 5000 Liter Wasser zu liefern im Stande ist, wo- bei sich unter den ungünstigsten Verhältnissen der Preis für das Liter auf 038 Pfennige stellt Jeder Destillirapparat muss aus 4 Hauptthoilen bestehen aus dem dampferzeugenden (Evaporator), dem dampfkühlenden (Condonaator), dem luftzuführenden (Aerator) und dem reinigenden (Filter). Innerhalb dieser Theile, in der Art ihrer Wärmequelle und der Ausnützung zu anderen Zwecken kommen bei den einzelnen Systemen die grössten Verschiedenheiten vor. Es werden vom Verfasser eine grosse Anzahl dieser Apparate beschrieben und auf ihre Vorzüge und Mängel geprüft. Es geht daraus hervor, dass ausser dom schon genannten dem Henneberg’schen Apparat die grösste Bedeutung zukommt

Erwähnung verdient ferner, dass destillirtes Trinkwasser nicht nur an Bord von Schiffen, sondern noch bereits an verschiedenen Küstenpl&tzen, Port Said, Aden, Suez, Shanghai, Ascension, sich eingeführt hat

Lüderitz hat in Angra Pequena flache Verdunstungskästen, welche mit Glas überdeckt sind, angelegt; durch Sonneneinwirkung verdunstet das darin befindliche Meerwasser, kondensirt sich bei abnehmender Temperatur an der Innenfläche des Glasdaches, von wo es in Rinnen abgeführt wird. Dieser originelle Apparat ver- mochte ihm täglich 94,5 Liter Wasser zu liefern.

Verfasser kommt zu dem Schluss, dass das einzige in Betracht kommende Mittel der Herstellung von Trinkwasser aus Meerwassor nur die Destillation mit künstlicher Luftzuführung und anschliessender Filtration ist. Die von ihm ver- langten Konstruktionsbedingungen eines derartigen Apparates sind, dass derselbe bei möglichst geringem Baumanspruch und Gewicht, einfachem Betriebe, geringem Kohlenbedarf, voller Wärmeausnutzung, grosser Dauerhaftigkeit und gleiohmässiger Leistung, sofort genussfähiges Wasser in hinreichender Menge nicht nur zum Trinken und Kochen, sondern auch zu Reinigungszwecken liefern muss.

Der ausserordentlich sorgfältigen Arbeit ist ein genaues aus 43 Nummern bestehendes Litteraturverzeichniss zur Orientirung beigefügt. Leider ist die Arbeit

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II. Besprechungen und Iitteraturangaben.

durch ihre Veröffentlichung in der Marine- Rundschau nur einem verhältniss- mässig sehr kleinen hygienisch -sachverständigem Kreise zugänglich.

Bge. (Cassel).

Dr. C. DHubler. Tropenhygiene. (Drasche's Bibliothek der gesammten medici nischen Wissenschaften.)

Die Tropenbygiene ist als ein Zwoig der allgemeinen Hygiene zu betrachten, sie baut sich wissenschaftlich auf den Grundlagen derselben auf. Die Frage der Acclimatisation des Europäers in den Tropen ist von der Tropenhygiene nicht zu trennen. Die Aufgabe der Acclimatisation besteht in Bewahrung der körperlichen Frische und Rüstigkeit unter veränderten und gefährlichen Verhältnissen. Der grösste schädliche Einfluss beruht in dem Konstantbleiben der Hauptfaktoren des Klimas durch das Fehlen der wechselnden Wärme- und Kältereizes und die da- durch bedingte Beeinflussung der nervösen Contren. Besonders gefährdet ist der Europäer bei vermehrter körperlicher Arbeitsleistung durch die mehrerzeugte Wärme, die ein gewisses Maass nicht übersteigen darf, weil sie nicht abgegeben werden kann uud durch Wärmestauung das Leben gefährden würde.

Die hauptsächlichsten Infectionskrankheiten der Tropen die Malaria und Beri-Beri sind nach Ansicht des Verfassers durch den Boden bedingt, wodurch jedoch nicht ausgeschlossen ist, dass die erstere auch durch blutsaugende Insekten übertragen werden kann. Indesa spielt bei dor Infoction auch die Inhalation eine bedeutungsvolle Rolle. Als praktische Forderung der Hygiene ergiebt sich daher, erstens das dauernde Wahnen im Strandklima zu vermeiden und zweitens für diejenigen, deren Thätigkeit einen dauernden Aufenthalt daselbst erfordert, dio Anlage von Höhonsonatorien.

Die anderen Fragen der praktischen Hygiene, Wohnung, Krankenhaus- anlagen, Quarantänemassregelu, Trinkwaaser u. s. w. weiden vom Vorfasser nur kurz gestreift und bezüglich derselben auf seine Schriften ähnlichen Inhalts ver- wiesen. Bge. (Cassel).

Dr. B. Scheube, San. -Rath, Fürst). Physicus. Tropenhygiene. (Eulenburgs Real- Encyklopädie der gesammten Heilkunde, 2. Auflage).

Für den Europäer spielt das Tropenklima an sich und die natürliche Be- schaffenheit des Landes eine weit geringere Rolle als die demselben eigenthüm- lichcn endemischen Infectionskrankheiten, besondere die Malaria Massgebend für die Anlage von Siedelungsplätzen ist richtige Auswahl der Höhenlage und des Untergrundes. Der Gesundheitszustand dor Eingeborenen lässt einen Rück- schluss auf die gesundheitlichen Verhältnisse einer Gegend zn. Ist freie Wahl des Siedelungsplatzes aus äusseren Gründen nicht möglich, so ist für Asaanirung des Bodens durch Trockenlegungen, Flusskorrektion, Eindämmungen, Anpflanzungen einer geeigneten Flora u. s. w. zu sorgen.

Verfasser bespricht des Weiteren die an eine Tropenwohnung zu stellenden Anforderungen : Untergrund, Bauart, Baumaterial, Bedachung, Fuasboden, Wände, Fenster, Küche, Badezimmer, Abort. Als Schlafzimmer empfiehlt er das luftigste Zimmer des Hauses zu wählen. Eingehende Berücksichtigung findet die Tropen- kleidung in allen ihren Theilen: Unterkleidung, Oborkleidung, Fussbekleidung, Kopfbedeckung, Schlafanzug.

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II. Besprechungen und Li ttcratu rangaben.

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Zum Zweck einer gesundheitsgemässen Ernährung ist durch geeignete Aus- wahl und angenehmhn Wechsel der Speisen der Appetit anzuregen; dem Körper muss die nöthige Menge Nährstoffe in möglichst leicht verdaulicher Form zö- ge führt werden. Für besonders zweckmässig hält Scheube die Ernährungsweise in Holländisch-Indien , wo die eine Hauptmahlzeit (Keistafel) aus ausländischer, die zweite (Abendmahlzeit) aus europäischer Kost sich zusammensetzt.

Fürsorgo für gutes Trinkwasser ist eine unerlässliche Forderung der Tropen- hygiene. Selten kann der Wasserbedarf aus einwandsfreien Quellen gedeckt weiden; es muss daher das Wasser meist durch Kochen, Filtriren oder Zusatz von Chemikalien zu einem unschädlichen Oenussmittel bereitet oder als Ersatz Mineralwasser, Thee, Kaffee gewählt werden.

Das Verfahren der Herstellung keimfreien Trinkwassers durch Bromwasser- zosatz nach Schum bürg verdient nach Ansicht des Verfassers volle Beachtung. (Gerade für die Tropen dürfte das vom Ref. verbesserte Traube’sche Verfahren mit Chlorkalk geeigneter sein. Ztschr. für Hygiene und Infectionskrankheiten, Bd. 20. Ref.). Zur Erzielung einer erfrischenden Temperatur des Wassers ist Aufbewahrung in porösen Thongefässen oder Kühlung mit Eis zu empfehlen. Massiger Oenuss leichter Weine und B(ere für den daran gewöhnten sind nicht schädlich.

Die Lebensweise muss eine sorgfältig geregelte sein; Arbeitszeit, Ruhezeit und Pflege körperlicher Hebungen sollen angemessen abwechseln. Wichtige Forderungen einer richtigen Tropenhygiene sind nach Scheube für Niederlassuugcn ein unter Leitung eines erfahrenen Kolonialarztes stehendes Krankenhaus, sowie ein Sanatorium in hochgelegener Gegend. Zum Schluss spricht er den Wnnsch aus, dass nur körperlich, geistig UDd moralisch vollkommen geeignete Personen für den Dienst in den Tropen und besonders für den Kolonialdienst angestellt werden. Bge. (Cassel).

Beitrag« zu einer geographischen Pathologie Britisch Ost-Afrikas von Dr. George Kolb. Giessen, Druckerei von Curt v. Münchow 1897. (Leipzig, Verlag v. G. Fock). 50 Seiten, Mark 1. —

Das Material für die vorliegende Abhandlung sammelte Verfasser auf 2 Expeditionen, welche er in den Jahren 1894 bis 1896 von Mombasa an der Ostküste von Englisch Ost-Afrika aus zur Erforschung von Ukambani und dem Kenia-Gebiete unternommen hatte. Seine Darstellung, die sich auf die ethno- logischen, anthropologischen, auch geographischen und vorwiegend medicinisch- pathologischcn Verhältnisse der von ihm berührten Gebiete, genauer gesagt, der Landstreckeu zwischen 87. Längengrad im Westen, Tana im Norden, Deutsch- Ostafrika im Süden und dem Meere im Osten, beziehen, vorrathen einen scharf- sinnigen Beobachter und eifrigen Sammler. — Ethnologisch-anthropologisch sind interessant die Mittheilungen des Verfassers über die Beschneidung, die Durch- bohrung der Ohren, das Ausschlagen und Zuspitzen der oberen Schneidezähne, für welche Sitte er eine ganz plausible Erklärung versucht, die Stellung der Frau und ihr Geschlechtsleben u. a m. Aus der Fülle der mediciniscb-patho- logischen Tbatsachen wollen wir nur einige Ergebnisse der Beobachtungen des Verfassers vorführen. Aeusserst selten finden sieh bei den Schwarzen des Binnenlandes: Diphtheritis, Cholera, Typhus, Keuchhusten, Gelenkrheumatismus, Tuberculose, Carcinom, Rachitis, Geisteskrankheiten und auffälliger Weise auch

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116 U. Besprechungen und Litteraturangaben.

Pocken. Selten zeigen sich ferner hier auch Tripper und Lues; der primäre Affect pflogt bei den Negern gut auszuheilen und ohne Folgen zu bleiben; wenn sich gelegentlich secundäre und tertiäre Symptome einstellen, gilt es sicher, dass der Patient ein Säufer ist. Verfasser warnt verständiger Weise vor dem übermässigen Genuss von Alcohol; durch ihn werden die Krankheiten erfahrungs- gemäss verschlimmert So soll soinen Beobachtungen zufolge die Lepra, die für gewöhnlich nur unter der nervösen Form auftritt, unter Alkoholeinfluss in die tuberculöse Form übergehen, sich indessen bei Ausscheiden des Alcohols schnell wieder bessern. Von Dysenterie worden vorwiegend Alcoholisten befallen u. a. m. — Malaria zeigt sich nicht entfernt so häufig, wie in Deutsch-Ostafrika (Uober- tragung durch Thiore, besonders Mosquitos). Die häufigste der inneren Krank- heiten ist eine Art Pneumonie unter den Negern (als Stauung im kleinen Kreis- läufe infolge von Ueberfüllung des rechten Ventrikels mit überhitztem Venonblut vom Verfasser gedeutet) Häufig ist ferner Lepra, die sich oft frühzeitig unter dem Bilde des „partiellen Albinismus“ äussert. Sehr gefürchtet sind der Stich einer Dermatobia, die ihre Eier auf die Haut der Badenden legt, der Stich der Zecke, gegen den sich die Eingeborenen durch Einreiben von Kicinusöl zu schützen suchen, und grosser Ameisen, sowie der Biss von Scorpionen, Scolo- pendern und besonders Schlangen. Nicht sehr häufig sind von Parasiten Tänien (kein Fischgenuss) bei den Eingeborenen anzutrefTen; ein Krankheitsbild, das unter den Masai besonders im October bis Januar aufzutroton pflegt, bringt Verfasser mit einer der Infection mittels Filaria modinensis sehr ähnlichen Er- krankung in Verbindung. — Chirugisch kommen bei den Negern hauptsächlich 3 Erkrankungen in Betracht: Der hohle Zahn, das Ulcus cruris und das Pana- ritium. Die beiden letzten Affectionen sind eine wahre Crui für den behandeln- den Arzt Die Ulcera cruris wurden früher irrthümlicher Weise als luetische Erscheinungen aufgefasst; nach des Verfassers Beobachtungen kommen luetische Geschwüre im Binnenlande zwar auch vor, aber nur in verschwindend kleiner Anzahl; von 100 Geschwüron sollon 99 nicht syphilitischer Natur sein. Eine grosse Anzahl der Wunden machen auch Verletzungen durch Schuss, Stich und Hieb aus; bei Schilderung der vergifteten Wunden macht Verfasser interessante Mittheilungen über die Beschaffenheit der Giftpfeile und die Herkunft, sowie Herstellung des Giftos. — Augen kränklichen finden sieb häufig unter den Schwarzen, zumeist entstanden durch Verletzung, Lepra und Gonorrhoe (Conjunc- tivitis). — Ständige Attribute der Negerkinder sind Plattfuss und stark hervor- tretender Bauch (infolge abnormer Anfüllung des Unterleibes), auch Hernien. Ebenfalls häufig wird Potydactylie beobachtet u. a. m. G. Buschan (Stettin).

Italienischer Congret* für Hygiene in Turin. Wiener Med. Presse, Nr. 1, 1899.

Wio schon früher Fränkel, fand Canalis stets das Grundwasser 3 Moter tief, keimfrei, er empfiehlt daher Trinkwasserversorgung aus solchem Grundwasser für Orte, wo Quellen nicht in hinreichender Zahl vorhanden sind. Ambrosius lässt, um stets frisches Trinkwasser zu haben, Wasser in entsprechend tief, unterirdisch angelegten Reservoirs sich ansammeln und von da aus entnehmen. Persau er- richtet durch Thalsperren Wasserbassins, — wie in wasserleeren Gegenden Afrika’s versucht, Ref. — allein auch tief unterhalb derselben Canäle, in welche dann das Wasser, filtrirt, hineingclangt und von da aus gebraucht wird.

C. Düublor (Berlin).

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II. Besprechungen und litte raturangaben.

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Bi Mattei empfiehlt dem Congress, Citronenfluidextraet zur Behandlung der Malaria und zum prophylactischen Gebrauch. Bei Eisenbahnarbeitern in Malaria- gegenden ausgeführte Versuche, führten ihn zu dioser Empfehlung, wobei ihm Benevento und Calderai zustimmen, wogegen Bizzozero zu Gunsten des Chinins diese Empfehlung vom Congresse nicht befürworten lassen will, dem sich di» Mehrheit anschlieest. C. Däubler- Berlin.

Pestnachrichten.

Schon im Mai v. J. hatte Duville in den Archives de medecine navale (S. 375) auf die Gefahr aufmerksam gemacht, welche der afrikanischen Küste und den derselben vorgelagerten Inseln durch die mit dem Nord ost-Mons um von Bombay kommenden Fahrzeuge der Indier und Araber drohe. Die von dem ge- nannten Marinearzt gemachten Vorschläge sind anscheinend nicht beachtet worden, denn während die Pest bisher, abgesehen von den Fällen im W iener Krankenbause, die Grenzen Asiens nicht überschritten hatte, brachte der letzte N'ovembertag des vorigen Jahres die erste amtlich festgestellte Erkrankung auf Madagascar in Tamatave. Die Seuche griff im December und in der ersten Hälfte des Januar weiter um sich, um dann langsam abzunehmen. Bis zum 24. Januar wurden 285 Erkrankungen mit 194 Todesfällen, darunter ein Europäer, leitgestellt. Seit dem 2. März ist die Quarantäne in Tamatave aufgehoben und die Schiffe erhalten reine Gesundheitspässe. Auch auf Mauritius kamen einzelne Erkrankungen und bis zum 7. Februar zwei TodesfiUle in der Ilafenstadt Port Louis vor. Auf dem afrikanischen Festlande erkrankte am 7. Februar ein Indier aus Bombay zu Middelburg in Transvaal und starb, wobei bemerkenswerth ist, dass derselbe Bombay fünf Wochen vor seinem Tode verlassen und in Laurenco Marques eine Quarantäne von drei Wochen durcbgemacht hatte.

Aus Indien ist zu berichten, dass nach einer ersten Erkrankung am 30. December die Krankheit in Kalkutta aufgetreten ist. Bis zum 21. Januar erkrankten und starben drei Personen. Die Epidemie dauert fort, am 13. März erlag derselben der Professor der Pathologie Evans nach Infection bei einer Autopsie. Bedenklicher ist das Erscheinen der Seuche auf den Südkolar-Gold- feldern bei Mysore. Gleich die erste Mittheilung spricht (Mitte Februar) von 30 Erkrankungen mit 45 Todesfällen. Die Arbeiter fliehen nach allen Kichtungen auseinander. In dem alten Pestheerde Bombay hat sich die Ingo wieder ver- schlechtert, ohne dass jedoch die Sterblichkeitsziffem des Vorjahres erreicht werden. Die Wochensterblichkeit au Pest betrug vom 2. November 1898 bis zum 7. Februar 99: 63, 59, 83, 43, 61, 94, 114, 119, 154, 220, 808, 456, 588. Vereinzelte Erkrankungen und Todesfälle werden aus verschiedenen Theilen Vorderindiens gemeldet und lassen eine Ausbreitung der Beuche über die ganz» Halbinsel befürchten.

Ebenso sah Djeddah im neuen Jahre die Epidemie neu ausbrechen. Am 26. Februar wurden zwei Erkrankungen amtlich zugegeben. Die den internatio- nalen Abmachungen entsprechenden gesundheitlichen Maassregeln riefen unter der fanatischen Bevölkerung Ruhestörungen hervor, welche sich Anfang März bis zur Zerstörung der Sanitätsbaracken steigerten. Vom 25. Februar bis zum 17. März sind amtlich 26 Todesfälle an Pest mitgetheilt worden. In Mecca ist am 9. März eine Erkrankung vorgekommen M.

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II. Besprechungen und Litteraturangaben.

b) Pathologie und Therapie.

Malaria.

Ergebnisse dar wissenschaftlichen Expedition das Geheimen Madcinalraths Professor Or. Koch nach Italien zur Erforschung der Malaria. Vom Kaiserlichen Gesund- heitsamt zur Verfügung gestellt. (Deutsche medicinische Wochenschrift 1899, No. 5).

Von den Forschern wurden in Mailand, Pavia, Rom, Maceacese, Terracina und Neapel im Ganzen 120 Malariafälle untersucht, davon 78 der Febbri ästivo- autumnali. Eigentliche Unterschiede zwischom dem klinischen Verlauf und den Parasitenformen des Aestivoauturpnalficbers und der Tropenmalaria bestehen nicht, nur erscheinen die italienischen Parasiten etwas grösser und dunkler pigmentirt als die von Koch bisher beobachteten afrikanischen. Es gelang in den halbmond- förmigen Malariaparasiten Chromatinkörper nachzuweisen, aus denen die so- genannten Geissein direkt hervorgehen, welche nach Analogie verwandter Parasiten Spermatozoon sind.

Es ist den Forschern ferner gelungen, auch im Blut von Vögeln das Proteosoma nachzuweisen und mit Hülfe von Müoken seinen Entwickelungsgang zu verfolgen. Sie konnten die Angaben von Boss nicht nur vollkommen be- stätigen, sondern auch durch die Beobachtung ergänzen, dass die Proteosomen sinh im Magen der Mücke nach geschehener Befruchtung in würmchenähnliche Gebilde verwandeln. Schliesslich haben sie auch Sichelkeime in den Gift- reep. Speicheldrüsen der Mücke nachgewiesen.

Das vegetationslose Rom ist frei von Stechmücken und Malaria, trotzdem es dieselbe Luft, dasselbe Wasser und z. Th. dieselben Esswaaron wie die Um- gebung geniesst ; dagegen herrscht in der Umgebung, welche von Stechmücken wimmelt, die Malaria und in Rom selbst überall dort, wo die Vegetation in grösseren Anlagen beginnt.

Bei der Behandlung wurden vom Methylenblau gute Erfolge gesehen, so dass dasselbe gegebenenfalls als Ersatz für Chinin dienen kann.

Schliesslich hat Koch auch bei Untersuchung von Rindern in der Campagne, unter denen bekanntlich auch Texasfieber herrscht, dieselbe Zeckenart gefunden wie bei den ostafrikanischen Rindern. Weitere Versuche mit diesen Zecken sind bereits im Gange.

So ist es gelungen, die der Expedition gestellten Aufgaben sohneli und glücklich zu lösen und damit der weiterhin in Aussicht genommenen Haupt- expedition nach Afrika sehr wirksam vorzuarbeiten. Bge. (Cassel).

The Type* of Anaemia ia Malarial Cachexia and Anchyloetomlaeie. By L. Rogers.

Indian Medical Service. Journal of Pathol. and Bacteriol. December 1898.

Bei Gelegenheit der Epidemie von Malariafieber za Assam, dort „kala azar‘ genannt, studirte Verf. genau die bei Malariacachexie und gesondert davon die bei Anchylostomiasis vorkommenden Anaemie, mit dem Resultat, dass die Typen beider Krankheiten sehr weit von einander verschieden und von diagnostischer Wichtigkeit seien, obschon sie bisher zusammengeworfen wurden. Der Typus der Anaemie von Malariacachexie characterisirt sich haemotologisch durch eine gleiche oder annähernd gleiche Abnahme der Zahl der Erythrocyten — auf

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II. Besprechungen und Littaraturangaben.

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19 24 V« — und das Haemoglobins, — auf 33.45 % des normalen Gehaltes — dessen Werth im einzelnen rothen Blutkörperchen derselbe normale = 0.65 bleibt. Die weissen Blutkörperchen sind bedeutend, auf die Hälfte, reducirt, sowohl absolut als in Bezug auf die Anzahl der vorhandenen Erythrocyton. Zugleich hat das spec. Gewicht des Blutes, aber nicht bedeutend, abgenommen — zwischen 1,040 bis 1,049.

Dagegen hat der Haemogiobinhalt des Blutes bei Anchylostomiasis ganz be- deutend mehr, zweimal so viel, abgenommen, als die Zahl der rothen Blutkörperchen. Der höchste Haemoglobingehalt des einzelnen Blutkörperchens betrug 0.81, der des Gesammtblutes 15.16V« des normalen. Diese Abnahme ist differential diagnostisch hervortretend, ausserdem sind die Leucocyten bei Anchylostomiasis absolut ver- mindert, relativ vermehrt und das spec. Gewicht des Blutes bei der Haemoglobin- abuahme bedeutend vermindert. C. Däubler-Berlin.

Lateran. Traltd du paludlsme. (Fortsetzung aus Heft IV 1898).*)

Capitel IV. Aetiologie.

1. Individuelle praedisponirende Ursachen. — Einfluss des Alters, des Ge- schlechtes, des Berufes. — Einfluss schwächender Momente wie Ermüdungen, Excesse etc. — Einfluss der Rasse.

2. Auf welche Weise findet die Ansteckung statt? Duroh die Luft, durch das Trinkwasser? — Rolle der Mosquitos.

3. Malariafieber ist überimpfbar von Mensch zu Mensch.

4. Angeborenes Wechselfieber. Kann Wochselfieber durch die Muttermilch übertragen werden?

5. Inkubationszeit beim Wechselfleber, Dauer der Inkubation, Perioden der Latenz.

Kinder sind der Wechselfieberansteokung mehr unterworfen als Erwachsene, Kranen weniger als Männer, jüngere Männer wiederum mehr als ältere. Von den Berufsarten sind diejenigen am meisten gefürchtet, die direkt mit dem Erd- boden zu thun haben, wie Arbeiter, die beim Trockenlegen von Sümpfen be- schäftigt sind, ferner Wegebauer, Gärtner, Landleute, ganz besondere aber Truppen, die sioh im Felde befinden und Entbehrungen ausgesetzt sind. Es wird dies letztere durch verschiedene Beispiele belegt Wie stark die Leute, die in ungesunden Gegenden Wege bauen müssen, unter Wechselfieber zu leiden haben, zeigt das Beispiel einer Geniecompagnie von 225 Mann, die eine Strasse von Majunga nach Suberbieville anf Madagascar zu bauen hatte. Es blieben nur 25 Mann dienstfähig. Leider berichtet Verf. weder über die Jahreszeit, noch darüber, in welchem Zeitraum dieser ungeheure Verlust zu Stande kam.

Von den Rassen ist nur die schwarze in hohem Grade widerstandsfähig gegen Wechselfieber. Chinesen, iDdier, Araber erkranken ebenso wie Europäer an Wechselfleber; allerdings an leichten Formen, wenn Europäer au schweren Klebern erkranken. Br werden diese Thatsachen duroh zahlreiche Beispiele belegt *

In Bezug auf das Zustandekommen der Infection schliesst sich L. der Manson'schen Hypothese an. Er hält die Mosquitos für die Zwischenwirthe und

*) Der Herr Referent wurde plötzlich über See abkommandirt, deswegen gelangt die Be- sprechung erst jetzt zum Abschluss.

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II. Besprechungen und Iitteraturanpaben.

glaubt mH Manson, dass die Infection ähnlich wie bei der Hlaria sanguinis zu Stande kommt Demnach muss der Malariaparasit auf oino zweite Mosquito- generation übergehen, nm für den Menschen infeotiös zu werden*).

Die geringere Kinpfänglichkeit der Neger für Malaria sucht L. mit Hülfe der obenstehenden Hypothese in recht eigenthümlicher Weise zu erklären. Er sagt auf S. 124: „Les negres dont la peau est cpaisso, resistaute et qui sont tres peu sujets aux piqüres iles moustiques, jouissent d’une iminunitc remarquable pour le paludisme.“

Im Anschluss hieran bespricht er die experimentellen Uebertragungen der Malariafieber durch Blutüberimpfung und verwertet diese zu Gunsten seiner Ansicht, dass der Malaria|iarasit polymorph aber einheitlich sei. Er sagt: „On a reussi, frequement ä reproduire ehoz l'individu inoculn uno fievre du meme type que celle du malade qui avait fourni le sang, mais cette regle n’est pas absolue comme eile devrait letre si les parasites de la tierce, de la quarte et des fievres irreguläres apparatenaient ä des especes differentes.“

Das klingt ja zunächst ganz einleuchtend. Bei den angeführten Impfungen findet sich aber nie angegeben, ob die betreffenden Kranken, denen das Blut ontnominen wurde, nicht bereits schon früher einmal au einer anderen Fieber- form gelitten hatten, als diejenige war, die während der Abimpfung des Blutes zur Beobachtung kam. Ein Fall macht eine Ausnahme. Da ist angegeben, dass von einer Quart ana ,.do premiere invasion" abgeimpft wurde. Es wurde nach 12 Tagen eino f. qnartana mit gleichen Farasitenbefund wie beim Stammimpfling erzeugt. Zn dieser Thatsache bemerkt I* „ . . . mais on peut se demander si, en examinant le malade lors d'une rechute, on näurait pas trouvo, comme ehe* le sujet qui fait l objet de l'observation premiere, des corps en Croissant“

Die l'ebertragung des Wechselticbers von der Mutter auf den Foetus hält Verf. durch die auf Blutuntersucbuugen gestützten Fälle von Bein und Bouzian für erwiesen, während er eine Uebertragung durch das Sperma oder die Milch nicht anerkennt

Die Inkubationszeit lässt er zwischen 6 und 12 Tagen schwanken. Eine sofortige Erkrankung — etwa nach wenigen Stunden oder nach einem halbeu Tage — ohne Inkubationsdauer hält er nicht für möglich. Die Erscheinung — Auftreten von Wechsclfieber bei bis dabin scheinbaren Gesunden nach Verlassen der Fieberküsten mehrere Wochen oder Monate — erklärt er nioht für eine lange Inkubationsdauer, sondern für eine Art der Latenz.

Capitel V. Klinisebe Formen.

L Allgemeiner klinischer Charakter des Wechselfiebers. Anaemie, Milz- schwellung. Einteilung der klinischen Formen.

II. Intermittirendes Fieber, hauptsächliche Formen. Quotidiana, Tertiana, Quartana. Gewöhnliche Stunde des Anfalls. Beschreibung eines intormittirenden Fieberanfalls

III. Continuirliehes Fieber, Bedingungen, unter denen man es beobachtet. Beschreibung.

IV. Malariakachexie. Akute und chronische Kachexie. Beschreibung der Malaria-Kachexie.

Allen Fieberformcn sind 2 Cardinalsymptome eigen : Gegenwart von Malaria-

*) K. Koch äst «ich bekanntlich dlrier Theorie ecgeachloeus

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II. Besprechungen und Li tteratu rangaben.

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Parasiten im Blut und Milzvergrösserung. (Dass es Fälle giebt, in denen sich Malariaparasiten nicht nachweisen lassen, obgleich es sich thatsächlich, wie die Chinin Wirkung zeigt, um Wechselfieber handelt, und dass es Fälle ohne Kiliachwetlung giebt, erwähnt Verf. nicht)

L theilt die Wechselfieber in folgende Formen:

1. Intermittirende Fieber.

2. Continuirliche Fieber.

3. Malaria-Kachexie.

4. Perniciosa Fieber.

5. Larvirte Fieber.

Diese Flintheilung wird nur gemacht, um ein gewisse Ordnung bei der Be- sprechung' zu haben. Häufig gehen die Formen in einander über. Eino Ein- theilong in akute und chronische Malaria ist aber nicht haltbar, weil inter- mittirendo Fieber z. B. bei beiden Arten Vorkommen können.

Es ist unmöglich in einem Referat alle die Einzelheiten der Beschreibung der klinischen Symptome zu bringen. Ich will daher nur besondere Ansiahten des Verfassers hervorbeben.

So weist z. B. Verf. die Versuche zurück, die von Baradel gemacht worden sind, um feetzustellen, nach welcher Zeit durchschnittlich die Rückfälle bei den verschiedenen Fieberformen auftreten. Denn er sagt ganz richtig, dass diese Bhckfälle abhängig sind von der Art der Behandlung, vom allgemeinen Kräfte- rostand des Kranken und von Zufälligkeiten, wie Ermüdung, Sonnen- bestrahlung etc.

Die Bezeichnung: „remittirende‘; und „subkontinuirliche” Fieber will er durch „oontinuiriiche“ Fieber ersetzt wissen. Denn wenn beim Wechselfieber nicht bestimmt ausgesprochene Anfälle intermittirenden Charakters vorhanden waren, die durch fieberfreie Zwischenräume unterbrochen würden und wenn die Temperatur sich mehrere Tage über der normalen hielte, so wäre das wie beim Typhus, wo sich auch Temperaturremissionen fänden und dessen Fieber trotzdem ein continuiriicbes genannt würde.

Nachdem angeführt ist, dass sich die continnirlichen Fieber noch südlich der Alpen und auch da vorzugsweise nur in der heissen Jahreszeit finden, meist ohne Schüttelfrost einsetzen und das Fieber 12 — 48 Stunden hoch bleiben kann, werden eine Reihe von Curren gegeben, die den Verlauf dieser Fieberart ver- anschaulichen sollen. Sie erfüllen ihren Zweck nicht, denn sie sind bis auf eine alle durch Chinin gestört

Capital VI. Klinische Formen (Fortsetzung).

I. Perniciösos Fieber, Eintheilung. Umstände, unter denen sich pemiciöse Fieber entwickeln. Allgemeiner Charakter. Hauptsächliche Formen. Pemiciöses Fieber mit typhösen Zuständen, Delirien, Coma, Schweis», choleraähnlichen-, dvspeptischen-, gastrischen-, krampfartigen Zuständen. Collapse. Haemoglo- binurisches Fieber (Schwarzwasserfleber).

II. larvirte Fieber. Definition derselben. Häufigkeit. Verschiedene Formen. Intermittirende Neuralgien. Haemorrhagien etc.

Zwischen den gewöhnlichen Wechselfiebern und den pemiciösen Formen bestehen zahlreiche Uebergänge. Die letzteren kommen meist bei Leuten zur Beobachtung, die häufig Fieber gehabt haben oder an Malariakachexie leiden. Nur continuirliche Fieber mit typhösem Stadium oder Delirien kommen als Erst-

Axeb.iT für Schüft- a. Tropenhygleue HL 9

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II. Besprechungen und Litteraturangaben.

lingsfieber vor. Die Hauptursachen sind Alkoholismus und Sonnenbestrahlung. Die verschiedenen Formen der pemiciösen Fieber sind in verschiedenen Gegenden verschieden häufig. So ist die choleraartige Form häufig in Cochinchina, selten in Algier, die algide Form häufig in Guyana, die comatöse und delirante in Algier und Madagascar. Bei der convulsiven Form hingegen spielt das Alter eine Rolle. Sie ist hei kleinen Kindern bei weitem am häufigsten.

1. Pemiciöses Fieber mit typhösem Zustand. Hier ist es selten, dass der Tod beim ersten Anfall emtritt. Das Fieber dauert 24 —86 Stunden. Chinin ist wirksam. Ob eine Complikation von Typhus mit Malaria Vorkommen kann und wirklioh beobachtet ist, bespricht Verf. erst später. ,

2. Anfall mit Delirien.

3. Anfall mit Coma oder soporösen Zuständen gehen häufig aus No. 1 her- vor und enden mit dem Tode.

4. Die algide Form ist heimtückisch und eine der schwersten unter den Arten des pemiciösen Fiebers.

5. Die diaphoretische Form ist ebenfalls heimtückisch aber nicht ganz so schwer als die vorhorgohcnde. Für gewöhnlich schliesst sie sich an das normale Schweissstodinm an.

6. Der choleraähnliche Anfall tritt im Frost- oder Hitzestadium anf. Hören Erbrechen und Durchfall nicht anf, so folgt das algide Stadium, in dem der Kranke in Grunde geht. Hier ist die BlutODtersuchnng wegen der Differential- diagnose zwischen Malaria und Cholera von grösster Wichtigkeit

7. Gallenfieber durch häufiges galliges Erbrechen obarakterisirt

8. Anfälle von Gastralgia und Cardialgia sind ebenso selten als

9. Anfälle von Dyspnoe, bei der weder am Herzen noch an den Langen etwas Krankhaftes nachzuweisen ist.

10. Krampfanfälle sind selten bei Erwachsenen, häufig bei kleinen Kindern.

11. Uaemoglobinurisches Gaüenfieber (Schwarzwasserfieber) ist häufig in West- und Ostafrika. Doch hat L. während seines 5jährigen Aufenthalts in Algier keinen einzigen Fall beobachtet Diese Form des pemicosen Fiebers kommt „tonjoun'1 bei Malariakachexie oder wenigstens bei Individien vor. die bereits an Fieber gelitten haben „et I'existenco de l’hematozoaire du paludisme a ete constatee souvent chez des malades atteints de cette fievre.“ Verfasser beruft sich dabei auf die Untersuchungen von Boisson, Ayres Kopke und Plehn. Er fährt dann fort auf S. 197 u. 198: „Les rapports existant entre le paludisme et la biiieuse hemoglobinnrique ne sont dono pas douteux;*) on peut se demander seulement a’il ne s'agit pas d’une maladie ä etiologie com- plexe, d'une infcction mixte .... Not» verrons plus loin que la quinine donne lieu, chez certains malades, a de l hemoglobinurie; il n’est pas possible d'expliquer

*) Dem gegenüber sagt B. Koch „Reise-Bericht* über Rinderpest, Bubonenpest ... tropische Malsrls, Schwarzwasserfleber 8. 12S: „In diesem Falle kann von Irgend welchen Beziehungen de* 8ch wart Wasserfiebers zum Tropenfieber über- haupt nicht die Rede aein nnd e» kann g»r keinem Zweifel unterliegen, dass es eich um eine Chininvergiftung gehandelt hat .... Obwohl mir nun selbst kein Fall von Schwarz- Wasserfieber begegnet ist, ln welchem die Chininvergiftung ausgeschlossen Ist, so möchte ich doch nicht so weit gehen, zu behaupten, dsss jedes Schwsrzwssserfieber eine Chinin Vergiftung ael- Aber dsss die Chininvergiftang eine ganz erhebliche Roll« in der Actlologie des Schwarz- wasserfleberz spielt, ist nach meinen Untersuchungen wohl nicht mehr zu bestreiten.*4

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IL Besprechungen und Littoruturangaben. 123

ainsi les acces de bilieuse hemoglobinnrique, ces aocidenta peuvent en eff e t Be produire chez des sujets qui n'ont jamais pria de quinine et d'autre part ils sont rares dans des pays oü, comme en Algerie, ob nse largement de la quinine." L. hält es für möglich, dass die durch die Malariaparasiten krankhaft veränderten Blutkörperchen durch in's Blut ge- tretene Galle zerstört werden; wie es bei den ikterischen Formen des Wechsel- lieber wahrscheinlich ist.

Zu den zahlreichen Erkrankungen, die als larvirte Malariaformen angesehen werden, wie intermittirende Supra- und Infraorbitalneuralgie, intermittirende Urticaria, intermittirende Haemorrhagien, Krämpfe, Asthma, Durchfälle und Bronchitiden, bemerkt der Terf. mit Recht, dass ea Bich hier meist um ältere Beobachtungen bandele und dass es nöthig sei, auf Blutuntersuchungen gestütztes Material zu sammeln.

Capitel VII. Complikationen und. interkurrente Krankheiten.

1. Complikationen. Milzvergrüsserung. Ektopie, Ruptur und Abscess der Milz. Hepatitis. Orchitis. Nephritis. Acute und chronische Pneumonie. Endo- karditis. Complikationen von Seiten des Nervensystems. Neuralgie, neuritis, myelitis, hemiplegie und aphasie. Hysterie. I/ikalo Asphyxie und symmetrische Gangrän der Extremitäten. Complikationen von Seiten der Sinnesorgane. Gangrän.

n. Beziehungen des Wechselfiebers zur Ruhr, dem Typhus, dem Rückfall- fieber, den Pocken, der Tuberkulose, dem Scorbut, dem Diabetes. Weohselfieber in chirurgischer Beziehung. Wechselfieber und Schwangerschaft

Beweglichkeit der Milz wird gewöhnlich nur bei Frauen gefunden, bei denen vorhergehende Schwangerschaften dio Befestigungen der Milz gelockert haben. Milzrupturen sind sehr selten und bisher nur bei Leuten beobauhtet, die oft an Fieber gelitten hatten. Milzabscesse sind ebenfalls selten bei Malaria- kranken. L. hat nur einen Fall beobachtet. Fassina hat im Ganzen 9 Fälle derart zusammengestellt. Lebercirrhose kann durch Wechselfieber hervorgerufen werden. I* beobachtete sie bei eingeborenen Wechselfieberkranken, die sich jeglichen Alkohols enthielten.

Akute und chronische Nierenentzündungen sind häufig bei Wechselfieber.

Hoden- und Nebenhodenentzündung hervorgerufen durch Wechselfieber hat L nie beobachtet. Er glaubt, dass die meisten unter dem Namen Malaria- Hodenentzündung beschriebenen Fälle tbeils auf Tripper, theiis auf Tuberkulose, theüs auf die Filaria sanguinis zurückzuführen sind.

Lungenentzündung kommt bei Wechselfieber verbal tnissmässig häufig vor nnd zwar meist bei Leuten, die in Folge des Fiebers schwach und anaemisch geworden sind. Diese Art der Lungenentzündung hat Neigung schleichend zu werden. Die sogenannte intermittirende Malariapneuraonie ist viel seltener, Brustfellentzündung desgleichen.

Dass eine Endokartitis durch Wechselfieber hervorgerufen werden könnte, glaubt L. nicht. Ebenso wenig hält er es für möglich, dass Endarteritis und angina pectoris auf diese Weise entstehen könnten.

Die bekannten Neuralgien des Trigeminus sind nach 1,. nicht die directe Folge der Malaria, sondern die Malaria ist hier nur das praedisponirende Moment Neuritiden und Paralysen, sowohl medullären als auch cerebralen Ursprungs, können sehr wohl direct durch Wechsellieber hervorgerufen sein. Doeli müssen

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II. Besprechungen und Litte raturangaben.

hierbei die einzelnen Fälle in Bezug auf die Aetiologie aufs Genauste untersucht werden, wenn man richtige Resultate bekommen will.

Geistesstörungen als directe Folge von 'Wechselfieber kommen vor. Ijokale Asphyxie und symetrische Gangrän der Extremitäten und die sogenannte Malaria- Keratitis sind nicht als directe Folge des Wechselfiebers anzusehen. Die Malaria spielt hierbei nur die Rolle des praedisponirenden Moments. Hingegen kann man sich vorstellen, dass Netzhautblutungen in Folge Verstopfung kleiner Gefässe durch Thromben malariainficirter Blutkörperchen zu Stande kommen können.

Eine durch Wechselfieber hervorgerufene Dysenterie giebt es nicht*) Beide Krankheiten kompliciren sich oft mit einander und ein Fieberanfall kann eine chronische Dysenterie in ein akutes Stadium überführen und umgekehrt kann eine hinzutretende Dysenterie ein leichtes Weohselfieber in ein schweres ver- wandeln. Aber ursächlich haben die beiden Krankheiten nichts mit einander zu thun. Ebenso verhält es sich mit dem Unterleibstyphus. Es ist daher nicht nöthig die besondere Form: Typho-Malaria aufzustellen. Ebensowenig aber wie das Wechsellieber immun gegen Tuberkulose macht, ebenso wenig ruft es Diabetes hervor, wie früher vielfach angenommen wurde.

Verwundungen sind geeignet, bei Leuten, die an Wechselfieber gelitten haben, einen Rückfall herbeizuführen. L. empfiehlt daher, wenn an Leuten, die früher wechselfieberkrank gewesen sind, operirt werden muss, vor der Operation Chinin zu geben.**)

Während der Schwangerschaft kann eine Wochselfiebererkrankung eine Frühgeburt oder einen Abort herbeiführen. Man hat versucht die Schuld an der Fehlgeburt dem Chinin und nicht der Malaria beizumessen, das ist aber nicht richtig.

Cap. VIII. Pathologische Anatomie. Pathogonie.

Pathologische Anatomie. Melanäniia. Pathologisch-anatomischer Befund beim acuten und chronischen Wechselfieber.

Pathogenie. Die durch Wechselfieber hervorgerufenen Todesfälle entstehen durch die Zerstörung einer grossen Anzahl von rothen Blutkörperchen, durch Reizung der corebro-spinalen Centralorgane, durch vorübergebende oder dauernde Gefässverstopfungcn und durch Congestionen oder chronische Entzündungen der Eingeweide. Das Intermittiren des Fiebers, Rolle der Milz.

Zunächst bespricht Verf. eingehend an der Hand der älteren Litteratur die Anschauungen, die bis zur Entdeckung des Malariaparasiten über die Melanaemie herrschten. Die Entdeckung des Parasiten brachte mit einem Male Klarheit in diese Frage und zeigte, dass die bisherigen Ansichten über das Zustandekommen der Melanaemie falsch waren.

Hieran anschliessend wird die pathologische Anatomie des Blutes, der Milz, der Leber, dor Nieren, der Lungen, der Muskeln, des Herzens, der nervösen Centralorgane und schliesslich des Knochenmarkes, besprochen und zwar zuerst diejenige der akuten, pernioiösen Fieber, sodann diejenige des chronischen Wechsel- fiebere.

Während es zuweilen schwierig ist, an den Leichen der an pernieiösem

■) Roewer beobachtete aber bei Wecbeelfleber eine intermitttrende Dysenterie, die mit dem Fteberanfall eineetite und mit dem Fieberabfall jedeamal wieder aufhörte.

**) So gab i. B. Steuber, Dentecb. milltlntl. Zeitechr. 1898 S. 4S8 bet jeder Verwundung in Oet-Afrika prophylaktisch Chinin.

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II. Besprechungen und Litteraturangaben.

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Fieber Verstorbenen mit blossem Auge pathologisch -anatomische Veränderungen wahnunehmen — Verf. legt hauptsächlich Gewicht auf die Färbungen der ein- zelnen Organe: choeoladenfarbige Milz, schiefergmue Leber, dunkles Grauroth der grauen Hirnsubstanz — sind die betreffenden Veränderungen bei chronischem Wechselfieber auffälliger. Es springt namentlich in die Augen die starke Ver- grösserung der Milz, die sich als durch beträchtliche Vordickung des fibrösen Stützapparates der Milz entstanden, erweist und die entzündlichen oder cirrho- tischen Veränderungen an dar Leber. Weitere Einzelheiten müssen iin Original nacbgelesen werden.

Das Kapitel Pathogonie dürfte das am wenigsten ansprechende sein. Da L an seiner Annahme fest hält, dass es nur eine Parasitenart giebt, so kann er natürlich das Zustandekommen der verschiedenen Fieberformen nicht in befrie- digender Weise erklären. Der Phngocytose schreibt er nach wie vor den grössten Antheil am Zustandekommen der Spontanheilung des Wechselfiebers zu. Dio Milz sieht er nicht an, als ein Organ, das durch irgend eine Function den Or- ganismus gegen die Malariaparasiten vertheidigt, sondern er ist der Meinung, dass die Milz lediglich den locus minoris resistenciae, in dem die Parasiten dem Ein- fluss des schnell circulirenden Blutes entzogen werden, darstellt. Diese Ansicht scheint durch die Beobachtung gestüzt zu worden, dass bei Leuten, denen ihre Malariamilz herausgenommen worden war, später das Fieber stets leicht durch Chinin beseitigt werden konnte. (Es ist aber dabei nicht erwähnt, ob die Heilung der Fieberanfäile früher durch Chinin unmöglich war oder nicht).

Capitel IX. Diagnose. Prognose.

Diagnose. — Wichtigkeit der Blutuntersuchung. Das Herkommen der Kranken, ihre Beschäftigung, ihre frühoren Erkrankungon geben nützliche Finger- zeige. Milzuntersuchung, Entwicklung des Fiebers, Wirkung des Chinins.

Ursachen von Irrthümern bei der Blntuntersuchung. Elemente des gesunden oder kranken Blutes können mit Malariaparasiten verwechselt werden.

Diffcrentialdiagnose zwischen Wechselfieber und ephemerem Fieber', Malta- fieber, Unterleibstyphus, exanthematischem Typhus, Gallenfieber, Hepatitis, Leber- abscess, Pyämie, Beiisis, tiefen Eiterungen, hectischem Fieber, Filariose, Leukaemie «te. Differentialdiagnoso zwischen einem Anfall von pornieiösem Fieber und Sonnenstich, Meningitis, Alkoholismus, Cholera, Uraemie etc. Diagnose des Wechsel- fiebers bei kleinen Kindern.

Prognose. Sehr verschieden je nach den Umständen, unter denen sich der Kranke befindet und je nach der Behandlung. Prognose der intermittirenden, der pemieiösen Fieber; Schwere der Malariacachexie. Abnehmen der Bevölkerung, die gezwungen ist, in einem Lande zu lebon, in dem die Wechselfieber ende- misch sind.

Zunächst ist es noth wendig, dass der Arzt, der Malariablutuntersuchungen machen will, sich mit der Histologie des normalen Blutes bekannt macht. Aber » wichtig in manchen Fällen auch die Blutuntersuchung ist, so dürfen doch darüber nicht die anderen diagnostischen Hülfsmittel, wie: Herkommen des Kranken, sein Beruf, seine früheren Erkrankungen unbeachtet bleiben, denn sie können mitunter werthvolle Fingerzeige geben.

Es folgt nun die Abhandlung der klinischen Zeichen des Wechselfiebere. iin Anschluss hieran wiederum werden die Irrthümer besprochen, die bei der Biutuntemuchung unterlaufen können. Dieser letztere Abschnitt ist wenig glück-

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II. Besprechungen und Litteraturangaben.

lieh bearbeitet. Statt einer Vergleichung der Eigenschaften der verschiedenen Parasitenformen und denjenigen Blutelementen oder Blutveränderungen, die zu Irrthümern Veranlassung geben können, finden wir weiter nichts als eine Auf- zählung der Veränderungen, denen die rothen Blutkörperchen unterliegen können. Eine wirkliche Vergleichung findet nur statt zwischen den kernhaltigen rothen Blutkörperchen und den amoeboiden Formen der Parasiten. Auch wäre es gut gewesen, diesen Abschnitt zusammen mit demjenigen über die Art und Wichtig- keit der Blutuntersuchung abzuhandeln und nicht durch die Besprechung der Diagnose (auf Grund klinischer Symptome) zu trennen.

Bei der Differentialdiagupse zwischen Wechselfieber und den verschiedenen oben genannten Krankheiten, ist die Blutuntersuchung natürlich das Ausschlag- gebende. Doch soll man sich hüten einerseits die klinischen Symptome gänzlich zu vernachlässigen und andererseits aus dem negativen Ausfall einer Blutunter- suchung sofort auf das Fehlen vom Wechselfieber zu schliessen.

Prognose. „En somme le pronostio du paludisme est toujours serieux; s'il est facile de couper la fiövre, lo malade est exposo pendant longtemps i des rechutes, k des complications, ä des accidents pernicieux.'1 Das dürfte aber nur für die Tropen und Subtropen gelten. Für die in Deutschland auftretenden Wechseliieber gilt es jedenfalls nicht. Der weiterhin folgenden Ansicht: dass die Prognose wesentlich davon abhängt, ob sich der Kranke unter günstigen Lebensbedingungen befindet und von vornoherein richtig behandelt wird oder nicht, ist aber durchaus zuzustinunen.

In dem Kapitel Prognose ist auch die Morbidität und Mortalität der Wechsel- fieber kurz gestreift Im Anschluss daran wird an der lland einzelner Beispiele gezeigt, wie sehr die Bevölkerung in Gegenden, in denen schwere Wechselfieber heimisch sind, degenerirt Die Beispiele sind nur leider einer zu entlegenen Zeit entnommen. Sie beginnen mit dem Jahre 1742 und reichen bis 1S76. Es wäre wünschenswert!] gewesen, auch Beispiele aus der Gegenwart zu haben. Italien hätte in dieser Beziehung reichlichen Stoff geliefert

Cap. X. Behandlung. I. Die Chinarinde. Ihre Einführung nach Europa. Verschiedene Chinarinden. Entdeckung des Chinins. Verschiedene Chininsalze.

II. Arten der Chininanweudung: per os, als Clystier, unter die Haut ge- spritzt etc. — ln welchem Zeitpunkt, in welcher Menge und wie lange muss man Chinin bei den verschiedenen Fieberformen geben?

III. Die Art der Chininwirkung im gesunden und im wechselfieberkranken Organismus.

IV. Zufälle, die das Chinin hervorrufen kann. — Vergiftungserscheinungen, Haemoglobinurie, Exantheme, Amblyopie.

V. Weitere Hülfsmittel in der Behandlung der intermittirenden und conti- nuirlichen Fieber, beim pernieiösen Anfall, beim Schwarzwasserfieber, bei der Malariaoachexie. Klimawechsel. Sanatorien. Behandlung der Wochselfiebermilz.

VI. Cinchonin, Cinchonidin, Chinidin, Arsen, Jod, Alaun, Carbol, Phenokoll, Methylenblau, Strychnin etc. Versuche mit Sorumtherapie.

Für die beste Form der Chininverabreichung hält Verf. merkwürdigerweise die wässerige Chininlüsung. Zur subcutanen Injection wird hingegen sehr richtig Chinin, bihydrochlor. empfohlen. Bei diesen Chinininjectionen ist die peinlichste Asepsis und Antisepsis nötliig. Denn es sind in Madagascar häufig Tetanusfälle im Anschluss an solche Chinineinspritzungen beobachtet worden. Die von Zie-

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11. Besprechungen und Litteraturangaben.

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mann und Plehn empfohlenen intramusculären Chinineinspritzungen , bei denen — entgegen den Unterhauteinspritzungen — nie Abscease oder Gangrän beob- achtet wurden, werden nicht erwähnt

Der richtige Zeitpunkt der Anwendung des Chinins ist die Apyrezie. Das Chinin ist bei interarittirenden Fiebern nach und nicht vor dem Anfall zu geben. Bei oontinuirlichen Fiebern soll man Chinin sofort geben und nicht erst warten, bis das Fieber intermittirend geworden ist Boi gefährlichen Zuständen kann man Chinin 1,0 einspritzen und diese Gabe, wenn es nöthig sein Bollte, nach einigen Stunden wiederholen. Man soll aber nicht mehr als 3,0 pro Tag ein- spritzen. Es ist Chinin ausserdem noch nach Abfall des Fiebers während der 3 folgenden Wochen in Intervallen in einer Menge von 0,6— 0,8 weiter zu geben. Bei Kindern rechnet man als Gabe so viel Decigramm als das Kind Jahre alt ist

Bei der Besprechung der vorstehenden Frage sind weder die Arbeiten von Golgi und der anderen Italiener, noch auch die von A. und F. Plehn berück- sichtigt. Die Arbeiten von R. Koch konnten dem Verf. allerdings noch nicht bekannt sein. Trotzdem hätte die wichtige Frage, die hier zur Abhandlung kommt, eingehender behandelt werden müssen, als dies von Seiten des Verf. geschehen ist So fehlt z. B. jede Angabe darüber, in wie weit man durch die Blutuntersuchung die Zeit des Chiningebens bestimmen kann.

Es ist selten, dass die gewöhnlichen Chinindosen (1,0 — 8,0 für den Tag) irgend andere Symptome als Erbrechen oder Ohrensausen hervorrufen. Allerdings kommt es vor, dass Leute unter Umständen selbst wesentlich kleinere Dosen nicht vertragen und an Vergiftungserscheinungen erkranken, das ist aber sehr selten. Umgekehrt werden sehr hohe Chinindosen gut vertragen. Aber bei manchen "Wechselfieberkranken kann das Chinin selbst in kleinen Dosen Haemo- globinurie (Schwarzwasserfieber) hervorrufen. Hierzu ist aber erstens eine ge- wisse individuelle Praedisposition nöthig und zweitens ist das Wechselfieber als praedis ponirende Ursache hierbei anzusehen. Denn Typhns- und Gelenkrheumatismus- kranke, die mit Chinin behandelt wurden, haben dieses Symptom nie gezeigt*). Nach den Beobachtungen, die Löpine „in vitro“ machte, löste das Chinin die Blutkörperchen im Blute von Hunden, Schweinen und Hammeln auf. Es lässt sich also denken, dass die durch die Wechselfiebererkrankung sowieso weniger widerstandsfähig gewordenen rothen Blutkörperchen durch das Chinin — selbst in kleiner Menge — zerstört werden können. Schwefelsaures Cinchonidin soll das nach den Beobachtungen von Pampoukis nicht thun. Verf. selbst hat in Algier keinen Fall von Schwarzwasserfieber beobachtet.

Der Hautaussehlag, der manchmal nach Chiningaben beobachtet wird, kann Urtikaria- und schariacbäbnlich sein.

Von der symptomatischen Behandlung der Anfälle ist nur der innerliche Gebrauch von Chloroform gegen das Erbrechen zu erwähnen. Auch behauptet L., dass Chloroform innerlich bei Schwarzwasserfieber gegeben, die Urinmenge steigere und die Haemogiobinurie verringere. Er giebt 4,0 Chloroform auf 250,0 Zuckerwasser mit Gummi arab. 9. 5.

Von den als Ersatz für das Chinin empfohlenen Mittel bespricht der Verf. eine grosse Menge. Ich beschränke mich darauf nur die bekannteren zu er-

*J R. Koch faest du Schwarzwaaserfluber bekanntlich ala reine Chininrerglftang auf.

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128 ? II. Besprechungen und Litte ratnrangaben.

wähnen.^ Arsenik ist nurfzur Hebung der Ernährung zu gebrauchen, nie mit Erfolg gegen [acute Fieber als Specificum. Die Versuche mit PhenoooU und Euchinin sind 'noch nicht abgeschlossen, scheinen aber nicht viel zu versprechen. Das Methylenblau wird von ebenso viel Autoren empfohlen als verworfen. Die Organtherapie: Verabreichung von Ochsenmilz und -knochenmark hat erst sehr unsichere Resultate aufzuweised.

Cap. XI. Prophylaxe. I. Assanirung von sumpfigen Gegenden. Drainage des Bodens, Trockenlegen von Sümpfen und [Tümpeln. Anbau des Bodens. Anpflanzungen von Eucalypten etc. Versorgung mit Trinkwasser. Einfluss besserer allgemeiner hygienischer Verhältnisse und des allgemeinen Wohlstandes.

H. Individiello Prophylaxe. Wichtigkeit der Wahl des Wohnplatzes. Nutzen der Höhenlagen. Sanatorien. Gefahr der Erdarbeitern Alle schwächenden Ein- flüsse müssen fern gehalten werden. Getränke. Vortheile von Tbee- und Kaffee- aufgüssen; Gefahr der alkoholischen Getränke. Prophylactisches Nehmen von Chinin und Arsen. Respiratoren zur Luftfiltration. Man acclimatisirt sich nicht an das Wechselfieber.

Das beste Mittel, eine malariareiche Gegend gesund zu machen, ist das Austrocknen etwa vorhandener Sümpfe. Lassen sich diese Sümpfe nicht aus- trocknen, so sind sie zu überschwemmen und in Seen oder Teiche mit gleich bleibendem Wasserspiegel zu verwandeln. Zum Thuil als sehr vortheilhaft hat sich das Anpllanzen schnell wachsender Bäume gezeigt. So sind z. B. sowohl in Italien als auch in Algier durch Anpflanzen von Eucalyptus weite Strecken, die früher ungesund waren, bewohnbar gemacht worden. Es empfiehlt sich Euca- lyptus ros t rata, die widerstandsfähiger und genügsamer als Eucalyptus globulus ist. anzupflanzen. Ferner sind Versuche gemacht mit Anpflanzen von Casuarinen und Helianthus. Später soll dann der Boden regelrecht angebaut werden.

Verf. bespricht fernerhin dio bekannten Maassregeln der persönlichen Pro- phylaxe. Man suche sich womöglich die sogenannte gesunde Jahreszeit aus, wenn man ein Fieberland betreten muss, man halte sich nicht lange an der Küste auf, sondern suche so rasch als möglich höher gelegene Plätze zu erreichen, reise nur am Tage, man überanstrenge sich in keiner Weise, vermeide jeden Alcoholmissbrauch und gehe nie während der heissen Tageszeit unbedeckten Hauptes in die Sonne. Ist man gezwungen während der Nacht im Freien zu bleiben, so zünde man grosse Feuer an etc.

Es erfolgt nun die Erörterung der Frage des prophvlactischen Chinin- gebrauchs.

Aus einer grossen Reihe von Beispielen wird dargelegt, dass die prophy- lactischo Verabreichung von Chinin nützlich ist Wenn sie auch nicht immer das Auftreten von Fiebern verhüten kann, so verhütet sie doch stets das Auf- treten von perniciösen Fiebern. In Ländern wie Algier, genügen bereits täg- liche Dosen von 0,2 — 0,3 Chinin, um den gewünschten Erfolg zu erzielen. An- dere empfehlen 0,4 — 0,6 Chinin alle 2 Tage zu geben. Noch grössere Dosen in grösseren Intervallen zu geben, empfiehlt Verf. nicht Dass I’lehn für Ka- merun 0,5 Chinin alle 5 Tage zu nehmen empfiehlt , erwähnt Verf. Doch er- scheint ihm diese Dosirung als Prophylacticum zu gering.

Arsen wirkt nicht als Prophylacticum gegen Wechselfieber.

Gesichtsmasken, die die Luft vorm Einathmen filtriren und so einer In- fection mit Wechselfieber Vorbeugen sollen, lassen sich nicht tragen.

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U. Besprechungen und LitteraturangalMui.

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Eine Gewöhnung an das Malariagift giebt es nicht. Im Gegentheil sind diejenigen, die einmal Fieber gehabt haben, für weitere Erkrankungen mehr dis- ponirt als solche, die nie Wechselfieber gehabt haben.

Aus dem Schluss-Capitel, das die den Malariaparasiten nahe stehenden Blut- parasiten gewisser Thiere behandelt, ist nichts Besonderes hervorzuhebon. Dies Cspitel stellt wie so vielo andere Theile des Werkes von Laveran nur ein Re- ferat dar und die daselbst im Auszug mitgetheilten Arbeiten sind durch die neueren Untersuchungen von Bruce, Ross. Opie und Mac Callum bereits weit überholt. Rüge (Kiel).

Parasitäre und Hautkranklieiten.

lieber Ankyloitoma duodenale von Leichtenstem. Wiener klinische Rundschau 189*. No. 23—27.

Nachdem der bekannte Aukylostomum-Forscher 10 Jahre geschwiegen hat; nimmt derselbe in vorliegender Veröffentlichung von neuem Stellung zur Ankylo- stomum-Frage und verbreitet sich über verschiedene diese betreffende Punkte.

Im ersten Theil der Arbeit wendet er sich hauptsächlich gegen Looss, dem er verschiedentlich Unkenntniss bezw. absichtliche Ignorirung der literatur, namentlich seiner, Leichtenstem 's. Arbeiten vorwirft und ngchweist. Er erkennt demselben das Verdienst zu, die bisher allen andern misslungene üebertragung der Ankylostomen auf Hunde, und zwar ganze junge, eben der Mutter entwöhnte, ausgeführt und im Hundedarm zuerst verschiedene Ent- wickelungsstadien der Larven studirt zu haben, alles andere aber, was er über die Lebensgeschichte dieses Parasiten im Freien, ohne jedo Rücksichtnahme auf die früheren Forscher, gebracht habe, sei von diesen längst erkannt und festge- stellt worden.

Der zweite Theil des Aufsatzes beschäftigt sich mit der Lehre von der toxischen Wirkung der Ankylostomen. Obwohl selbst überzeugter An- hänger der Gifttheorie, bekämpft Leichtenstem energisch die moderne exclusiv- toxische Hypothese, welche von der Blutentziehung durch die Ankylostomen als von einem gleichgültigen, bedeutungslosen, unschädlichen Vorgänge spricht, in- dem er sich namentlich auf seine Sectionsbefunde bei frischer Ankylostomiasis, welche zu seiner V erwunderung so gut wie keine Beachtung in der Ankylostomum- Iiteratur gefunden haben (? Ref.), bezieht.

Bei dieser Gelegenheit bespricht Verf. auch die Untersuchungen von Zinn und Jacoby, welche bei 21 Negern Ankylostomen ohne secundäre Anämie fanden und daher eine Immunität der schwarzen Rasse gegen das von den Würmern erzeugte Gift annchmen. Der Beweis für diese Immunität erscheint Leichten- stern keineswegs erbracht, weil die Mittheiluug der genannten Autoren keine auch nur annähernd sichere Angabe über die Zahl der im Darme ihrer Neger vor- handenen Ankylostomen enthält, welche nach der vom Verf. angegebenen Me- thode hätte bestimmt werden müssen. Höchst auffallend ist auch, dass Zinn und Jacoby in den 2 Fällen, in denen sie Abtreibungscuren mit Extr. Filicis »stellten, einen vollständig negativen Erfolg hatten, woraus zu schlicssen ist, dass die Zahl der Würmer eine geringe war, denn bei Gegenwart von vielen Hunderten von Ankylostomen ist ein derartiger therapeutischer Misserfolg eine seltene Aus- nahme. Fälle, wo ein Individuum die durch Abtreibungscuren festgestelltc Zahl

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II. Besprechungen und Li tteraturan gaben.

von 50 — 100 Ankylostomen beherbergte, ohne auffällige Zeichen von Anämie darzubieten, kennt Leichtenstern aus seiner Praxis nach Dutzenden. Da die Eingeborenen der verschiedensten Länder in Folge von Ankylostomen an schwerer Anämie erkranken, würde es auch wunderbar sein, wenn die schwarze Kasse allein davon ausgenommen wäre.

Yerf. unterscheidet 3 klinische Stadien der Ankylostomiasis:

1. Das der Incubation, 4—5 Wochen dauernd und klinisch durch keinerlei Krankheitserscheinungen ausgezeichnet

2. Das Stadium der acuten Anämie, durch die blutsaugendc Wirkung der jungen, sich begattenden und dabei häufig den Ort wechselnden Ankylostomen hervorgerufen, welches jedoch nur in jenen relativ seltenen Fällen zur Beobach- tung kommt, wo eine grosse Menge von I,arven auf einmal aufgenommen wird, bei ganz allmäliger Invasion aber fehlt Klinisch ist dies Stadium charakterisirt durch blutige Durchfälle, mitunter lebhafte Coliken und durch acut auftretende Anämie, anatomisch durch blutigen resp. chocoladenbraunen Danninhalt und eine enormo Menge flohstichähnlicher Petechien in der Darmschleimhaut

3. Das chronische Stadium der progressiven resp. stationären Anämie, forterhalten durch die hämatophago Lebensweise der Ankylostomen und die von diesen ausgehende Gift Wirkung.

Zum Schluss weist Leichtenstern noch auf die von ihm bei seinen Futterungsversuchen gemachte, diagnostisch zu verwerthende Beobachtung hin. dass in der 3. Woche nach Aufnahme der Larven zuerst die Charoot’schen Krystalle in den Faeces erschienen, denen erst 8 Tage später die ersten Ankylo- stomen-Eier nachfolgten. • Scheube.

Otto Leichtenstern. Zur Ankylottoma-Anlmie. (Deutsche medicinische Wochen- schrift 1899, Nr. 3).

Die Untersuchung der Fäkalien von zufällig in Deutschland anwesenden Tropenbewohnern aller Art (Negern, Hindus, Javanen, Siamesen, Samoanem u. s. w.j, führte zu dem Schluss, dass Aukylostoma in den heissen Ländern verbreitet ist, ohne intensive Gesundheitsschädigungen zu bemerken und dass im Darm dieser Tropenbewohner zwar sehr häufig Ankylostomaeier gefunden werden, aber selten in erheblicher Anzahl. Verkehrt wäre aber der Schluss, dass gewisse Völkerschaften gegen die durch Beherbergung der Ankylostomen bedingten Schädlichkeiten also gegen die AnkylostomiaBis immun sind. Wenn man .sich die Müsse nimmt, auf einwandsfreie Weise die Zahl der Ankylostomeneier im Darminhalt festzustellen, so ergiebt sich hieraus die Thatsache, dass eine grössere Anzahl (mehrere 100) Eier keineswegs gleichgültig sind und dass auch in solchen Fällen uuter den Tropenbewohnern Ankylostomiasis beob- achtet wird. Gegen eine derartige Menge besitzt keine Menschenrasse Immu- nität. Die in den Tropen weitverbreitete endemische Ankylostomiasis erzeugt deswegen seltener eine schwere Anämie, weil bei dieser eine geringere Anzahl Würmer di® Kegel bildet; dagegen sind die in Europa entstehenden Epidemieen in Folge der Beschränkung der Oertlichkeit (Bergwerke, Tunnels, Ziegeleien) von sehr schweren Anämieen begleitet, bedingt durch die Aufnahme ausserordentlich zahlreicher Parasitenlarven. Hierdurch unterscheidet sich die Ankylostomiasis wesentlich von der durch Botriocephalou bedingten Anämie, bei welcher die Zahl

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II. Besprechungen und Litteraturangabeu.

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dar Parasiten keine entscheidende Bolle spielt. Verfasser versucht diese That- sache durch die Hypothese zu erklären, dass ähnlich wie bei der Miesmuschel giftbildende Botriocepbalen Vorkommen, welche eine schwere Anämie hervor- rafea. Bge. (Cassel).

kakjlMtoaum duodenale. Ueber seine geographische Verbreitung und seine Bedeutung (Sr die Pathologie von W. Zinn und Martin Jacoby. Hierzu 2 Karten. Leipzig 1898, Georg Thieme. 53 S. 2 M.

In vorliegender Broschüre besprechen Verfasser an der Hand der Literatur und eigener Beobachtungen die geographische Verbreitung des Ankylostomum duodenale, welche durch 2 beigegebene Karten erläutert wird, und einige Fragen aus der Pathologie und Prophylaxe der durch dasselbe verursachten Krankheit. Auf ihre gelegentlich der deutschen Colonialausstellung der Berliner Gewerbe- ausstellung im Jahre 1896 gemachten, in der Berliner klinischen Wochenschrift (1896 No. 36) veröffentlichten Untersuchungen sich stützend, weisen sie nament- lich darauf hin, dass dio Ankylostomen nicht bei jedem Wirthe eine Krankheit bervornifen. sondern gegenüber den von denselben produeirten Giftstoffen, welche ausser der von ihnen direct bewirkten Blutentziehung bei der Entstehung der Anämie in Betracht kommen, Disposition und Immunität der verschiedenen In- dividuen und Rassen sich verschieden verhalten. Prophylaktisch fordern sic haupt- sächlich die Controlle der fremden Arbeiter, sowie der aus wanneu Ländern heimkehrenden Europäer, namentlich wio sic anämisch sind.

Den Schluss der Arbeit bildet ein nach Ländern geordnetes, 464 Nummern umfassendes Literaturverzeichniss, welches für jeden, der sich eingehender mit» der Ankylostomiasis beschäftigen will, von grossem Werthe ist.

Scheube.

Pest.

Die Bubonanpeat Von Dr. Scheube, Greiz. Euleuburgs Realencyclopädie, Separat- abdruck.

Entsprechend der Wichtigkeit und Actualität des Gegenstandes, sind dem Verf. in Eulenburg's Werk 28 Seiten zu seiner, in jeder Weise eingehenden, Schilderung der Bubonenpest eingeräumt. Nachdem Geschichte und Geographie besprochen wurden, widmet der Autor der Aetiologie eine sehr übersichtliche, kaum anderweitig in der IJteratur so instructiv zusammengestellte Abhandlung. Verf. hebt die Bitter’scbe Auffassung vom Charactor des bekannten Pestbacillus hervor, wonach er zu den septicämischen Mikroben zählt, die bei sehr empfäng- lichen Thieren, ohne locale Reaction, ins Blut übergehen, bei weniger empfäng- lichen diese Reaction verursachen, bei tödlichen Fällen, stets Septicaemie. Der Milzbrandbaoillus ist dafür dos Paradigma.

Während für die Ratten, als deren ursprüngliche Krankheit, die Pest an- gesehen wird, die Infection per os in Betracht kommt, sind für den Menschen als Eingangspforten Haut, Schleimhaut und Athmungswerkzeuge, anzusehen. Die epidemiologischen Verhältnisse erläutert Verf. auch in Bezug auf die einzelnen Epidemien und Berichte darüber.

Symptomatisch wird die Eintheilutig in Drüsenpest, Hautpest. Pestsepti-

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II. Besprechungen und Littcraturangaben.

caemie, Pestpneumonie, Darmpest und in die sogenannte ambulatorische oder Pestis minor wiedergegeben.

Sehr praktisch wird an die Besprechnng der pathologischen Anatomie zur Diagnose die mikroscopische Untersuchung auf Pestbacillen aus Auswurf, Blut, Harn und Buboneninhalt, dessen Bacillen jedoch häufig bis zum Aufbruch ab- sterben, kurz angeschlossen.

Prophylactisch ist die Verbrennung von Batten und Mäusen, auch auf Schiffen aus Pesthäfen, welche weit vom Ufer ankern müssen, strenge Haus- inspection, Isolirung der Kranken, Desinfection und besonders Absperrung des Seuchenherdes durch einen Militäroordon geboten. Ein ausführliches Verzeichniss der Literatur der letzten fünf Jahre beschliesst die fleissige, den Specialpatho- logen zeigende Sammelarbeit. C. Däubler-Berlin.

Propagation de la Peste. P. L. Simond. Annales de l'Institut Pasteur, Oct. 1898, p. 625.

L’auteur a recueilli les materiaux do ce travail dans l'Inde, aide de divers renseignements fournis par les mödecins anglais; il etudie d'nbord la marehe suivie par la Poste depuis 1893, öpoque oü eile sevissait dans le Yunnan, un de ses foyors permanents. II estime qu'il faut augmenter d'un quart environ les chiffres foumis par l’enquete administrative pour les epidemies de Bombay, et cela en raison des efforts faits par les indigenes pour derober leurs malades aux recherches de la police; il övalue ä 38000 les cas de peste observes i\ Bombay depuis le mois de Septembro 1896 jusqu’au 1" Aoüt 1898, et ä 32000 le nombre des deees. Plusieurs cartes tres claires permettent de suivre les progres de l'epidemie. L’auteur tire de cette etude une conclusion qui, si banale qu'ello paraiase, a pu etre contestöe, c'est que tous les foyers actuels de l'Inde derivent de l’epidemie de Bombay.

Tous ces foyers secondaires ont, ä de rares exceptions pres, reyu des cas im|x>rtes du dehors, et cos cas ont tres generalement precede les cas indigenes. On doit en deduire que l'homme ost Io plus ordinairement l’agent du transport de la peste d'une ville ä l’autre; mais d'autre part il n’est pas moins sur que le Transport du gerne pesteux peut aussi s’effectuer sans l’intervention do l’homme. C'est le cas surtout, au döbut des öpidemies, pour la periodo souvent longue de plusieurs semaines qui s’ecoule entre l'apparition des premiers cas, sporadiques, rösultant surtout d'importation.s, et l'explosion de l’epidemie aigue. On ne peut pas, dans ces cas, incriminer ni l'air ni l’eau; l’agent de propagation parait etre le Rat, dont le röle ne scrait pas, oomrao on l'a cru, exceptionnel, mais pröpondcrant.

Un des faits les plus intbressants ä ce point de vuo est l'emigration des rats du foyer pestilentiel, emigration qui a ete bien constatee ä Bom- bay par l'enquete anglaise; eile peut se faire non seulement d’un quartier ä un autre dans une meme ville, mais d’un village ü l'autre et ü plusieurs milles de distance.

Le grand nombre des rats dans certaines localites doit etre pris en con- sideration pour mesurer l’im|>ortance du röle qn'ils jouont dans la propagation de la peste: u Kurachee M. Simond a Visite une maison oü 75 rats avaient ete trouves morts le meme jour.

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II. Besprechungen und Litteraturangaben.

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Nombreux sont les ca» oü l'on a pu saisir sur Ie fait le röle pestifere du contact du rat: la peste dans ces cas a toujours apparu dans les trois jours qui suivaient le contact Sur les navires aussi le rat pent etre un agent de dksemmation de Tepidemie, non seulemont parmi Tequipage ou chez les passa- ger* dont ils visitent les cabines, maLs dans les ports d’escale ou d’arrivee, les rats passant sur les quais oü ils sont soustraits absolument ü l'action des me- sures prohibitives qui visent les hommes et les marrhandises.

En resume, si l’homme, avec ses grands moyens de transport, est l’agent ordinaire de la propagation ä de grandes distances, surtout par voie de torre, le rat est l’agent du transport de proche en proche.

II parait d’ailleurs que chez le rat comme chez l’honune, apres une periode sigue qui amene la mort ou Immigration d’un grand nombre de ces rongeurs, la peste prend un caractere moins grave, produit des infections plus trainantes, qui peuvent guerir. Dans ces conditions on comprend que les rats peuvent encore causer des cas isoles de peste humaine, tels qu’on les observe au declin des epidemies.

C’est encore l'intervention du rat que Mr Siniond considere comme une des causes essentielles, mais non la soule, des vecrudescences qui en regle generale se produisent dans une localite infectee, un an environ apres la pre- miere apparition du fleau. Pendant la periodo d'aeealmie le virus n'a pas dis- paru: la peste continue ä sevir chez les rats, mais trop attenuee et trop discröto pour qu’ils puissent la transmettre aux hommes, si ce n’est ä titre exceptionnel ; plus tard le repeuplement de la ville par des generations nouvelles de rat» susceptibles de contracter la peste virulente pourra favoriser une nouvelle ex- plosion epidemique; des conditions particulieres , que nous ignorons, sont proba- Wement necessaires pour rendre au mierobe la virulence primitive et faciliter chez les rats le retour d’une epidemie, precurseur d’une recrudescenco chez lhumme.

Comment se fait l'infection chez l'homme et chez le rat?

Pour le rat, l’auteur montre par diverses experiences la difficulte de lui donner la peste par l’inges t io n d’organes d’un animal pestifere. Cette infection par les voies digestives a cependant ete realisee par Hanlrin ä l’aide de cultures tres virulentes, mais eile parait etre plutöt rare, ot Tauteur attribue le role Principal commo agent de dissemination ä un parasite du rat, la puce.

Les rats sains, ceux qui sont conserves dans les laboratoiros, n’ont en ge- neral que peu de ces parasites, ils s’en döbarrassent tres habilem ent; maisquand ils deviennent malades, ils sont rapidement envahis par ln vermine, qui ne les quitte qu apres leur mort, quand le cadavre se rofroidit. Cette demiere cireon- stance expliquerait que la manipulation des endavres de rats est moins dange- reuse quand il s'agit d’animaux morts depuis longtemps. L’auteur a pu infecter experünentaleineut un rat par la piqüre ,do puces, proveuant d’un rat atteint de peste.

Chez l’homme il semble que cette contamination par la vermine soit la cause la plus frequente de l’infection; Tauteur considere comme bien plus rare la contamination par les microbes repandus dans les milieux exterieurs, ä la fa- veur d’excoriations cutanees. Chez les pestiferes on observe quelquefois (1 cas sur 20 environ) une phlyctene douioureuse, precoce, contenant en abondance des le deuxiwne jour de la maladie, les bacilles caracteristiques; sn presence corre-

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II. Besprechungen und Litteraturangnben.

spond en general ü unu moindre virulence ou a une marche plus lente de la maladie. Cette phlyetöne, qui peut exister en plusieurs points. correspondrait A la piqüre infectante; son siege est toujours en rapport avec un bubon. Son absence dans la majorite des cas serait une consequence de la gravite de l’in- fection, la reaction locale faisant absolument dufaut a la porte d'entree.

L'auteur croit que les diverses formes cliniques de la peaste sunt en rapport non pas, eomme on le oroit generalement, avec un mode de penetration special du virus, mais avec le degrb de virulence et peut-etre avec la resistance des divers Organes chez l'individu atteint; il admet que dans la pneumonie pesteuse le virus arrive du premier coup jusqu'aux ganglions bronchiques et de lä au tissu pulmonaire (1); le poumon serait pris eomme il Test dans la plupart des maladies infoctieuses.

Nous devons signaler, en regard de cette opinion, une note de M. le docteur Koux annomjant qu'il a produit facilement, avec M. BatrarofT l'infection peeteuse chez des rats, des lapins et des cobayos en deposant simplemont les bacilles sur la muqueuse nasale; il serait interessant de rechercher si le mucus nasal ne serait pas, chez le rat, un vöhicule de la contagion.

Quant a la duree de lincubation, l'auteur la croit pour l'homme plus courte qu'on ne l'admet generalement et il formule cette uonclusion: toutes les fois qu’on doit tenir oompte, pour prendre une mesure prophylactique , de la duree de l'incnbation de la peste, on doit evaluer cette duree a un maximum de quatre joure. Dautre part il reste ä tenir compte de cet autre fait que 1’homme peut apporter avec lui sans etre atteint immediatement 1'agent infectueux dont la vi- rulence se conserve longtempe.

La prophylaxie devra s’inspirer, entre autres indicatiuns, du röle attribue aux parasites animaux dans la propagation de la maladie; les mesures de pre- vention qu'on applique aux microbes pesteux supposes dissemines & la surface du sol et des parois, sont souvont inefficaoes, et sur les navires surtout, la do- struction des rats dans les cales par le formol ou l'acido sulfureux sera haute- ment utile. C. F. (Liege).

La propagation de la Paste. E. H. Hankin. Ann. de l'Institut Pasteur, 2b. Nov.

1898, p. 706.

L'auteur debute ]>ar un historique, accompagne de cartes, des epidemies de peste it Londres et aux Indes; nous y relevons a propos de la peste de tiujernt, au commencemont de ce siecle, le röle deju reconnu du coton dans la transmission du fli-au: los magasins de coton cru aux Indes sont generalement infestde par les rats qui se nourrissent des graines de coton; ai le ooton est debarrassc de ses somences, il n'attire plus les rats et ne joue pas de röle spdeial dans la propa- gation de la peste.

De cette etude historique ressort que l'epidemie actuelle, ayant son centre ä Bombay, est beaucoup plus etendue que les autres epidemies de ce siecle.

Quant A la propagation de la peste, löpinion unanime de ceux qui se sont ocoupes de l'epidemie de Bombay est que la maladie peut etre portee A distance par un etre humain, mais que l'infection pendant l’epidemie n'est pas ordinairement due A la contamination directe s'exercant d’une personne A l’autre. Dans les hopitaux anglois de Bombay la contagion a etc absolument exceptionnelle, tant chez les nombreux domestiques que chez les

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II. Besprechungen und Litteraturangaben.

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visiteure indigenes assidus au chevet des pestiferes. Toutofois dans la peste pneumonique les crachats qui contiennent beancoup de |bacilles sont fort dangereux.

M. Uanldn ctudie longuement, a un point de vue tout pratique, la valeur da diverses mesures sanitaires ä l'aide desquelles on a essaye de combattre la propagation de la peste. «Des observations reiteroes faites pendant l'epidemie actuelle ont demontre que lorsque la peste s'etablit dans une localitc, l’enlevement des malades pratique aussi rapidement que possible ne suffit pas pour arreter la maladie. II est necessaire d'evacuer completemont la localit« infectoe. »

Quant an vehicule de la contagion, M. Hankin, comme M. Simond dont noas avons analyse plus haut le memoire, considere que le rat joue un röle tri* important. Le rapport de M. Snow, commissaire mtmicipal de Bombay, sur Iepidemie de 1896 — 97, a montre «que la propagation de la maladie d'un quartier ä un autre a coincide quant au temps et ä la direction, avec l'emigration des täte, et ne depend pas, d'une fa<;on appreciable, du deplacement des hommes. » On se heurte done ä uno tri* grande difficultc dans la lutte contre l’extension du fleau: en effet si au debut d’une epidömie on essaye de dötruire les rats par le poison la mort des premiers animaux atteints erbe chez les autres une pani- que suivie d’emigration, d’oü diffusion de 1’infeetion. Quant ü l’emploi des chats pour detruire les rats, ee peut etre une arme ä deux tranchants, le chat pouvant porter ä l’homme des parasites qu’il aura pris au rat.

Si, comme cela parait demontre, l'infection d’une localite est due en grande Partie aux rats, l’utilite de la desinfection des locaux devient douteuse, une maison desinfectee pouvant toujours ctre infectee de nouveau par quelque animal malade.. En realite, ä Bombay la desinfection des egouts par l'aide phenique en quantite considorable ou par le chlorare de chaux n’ a pas donne de resultat approciable, pas plus que les lotions de snblime ou le blanchissage ii la chaux des maisons atteintes; la chaux a d'ailleurs l'inconvcnient de neutraliser la plupart des autres desinfectants, et d'absorber rapidement l'acide carbonique, ce qui la rend inerte; le bacille pesteux rösiste d’ailleurs aisement ä l’action de la chaux et des divers alcalis, mais il est tres sensible ä l’action des acides. De plus, dans beaucoup de maisons indigenes le sol est fait de terre battue impregni<e de boue de vache, et l'action des desinfectants est presque nulle, ainsi que le montrent, apres de nombreuses observations cliniquos, des experienccs de culturo faites par l’auteur.

L’emploi des desinfoctants n'a donc donnö jusqu’ici que des resultats insuffisants dans la lutte contre la peste. Cependant, si l'on eompare la mortalite de Iepidemie de Bombay en 1896 — 97 (23%o) avec ce qu' on sait des mortalites observees ä Marseille en 1720 (848°/oo) <“t ä Londres en 1608 (188°/«), en 1625 (129 V«) et en 1665 (149°/o®), il est difficile de refuser toute efficacite ii l’emploi des desinfectants. Ceux-ci ont notamment rendu des Services appröciables en piotegeant les ouvriers travaillant k la dömolition des bätiments infectes.

Quant a l’encombrement , il l’acration des locaux habitcs, dont on ne peut songer ä möconnaitre l’importanco comme elements d’hygiene generale, ces facteurs n’ ont pas paru exercer sur la propagation de la jieste une influence aussi grande qu'on l'aurait crn. lies quartiere de Bombay oü la population est la plus dense n’ont pas etö plus gravement atteints que les autres; on a meine constate que la plupart des logements declares insalubres par la Commission

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U. Besprechungen und Ijtteraturangaben.

sanitaire de Bombay etaient situes dans les quartiere qui furent le moins atteints pur la peste. L’influence des habitations parait rbsider surtout dans le plus ou moins de facilitra qn’elles offreut ä 1’envahissement par les rat«.

Ces ronguurs ne sont d'ailleurs pas les seuls agents de prnpagation de lepidemie.

On a pensc que la maladie est entretenue ä la sourdine, entre den x explosions epidbmiques successives dans une localite, par le passage d'un animal ä l’autre. M. 1 lankin a trouve au contraire, dans ses experiences, que par le passago d un rat ä un autre le virus est rapidement attonuc. Au contraire eher les souris blanclies, eomme Yersin l’avait vu pour les souris brunes, les passages successifs exaltont la virulence. Les rats sont, plus que los souris, susceptibles de prendre la peste par la voie intestinale, mais ils ediappent ä la maladie si on leur donne ä manger des mierobes qui ne soient pas extremement virulents. J.a persistanoe du virus entre deux epidemies reste donc encore inexpliquee et II. Hankin n a pas reussi non plus a eclaircir un fait qui etonnait dejä Defoe lors de la peste de Londres en 1665: c'est l'intervalle, souvent long de plusiers sem&ines, qui s'ecoule entre l'app&rition des premiers cas isoles de peste, onlinairement d’origine oxterieure, et l'explosion de l'dpiddmie. L'enquete

anglaise, tres soigueusement faite ä Bombay, n'a jamais montrd qu’il y ait eu des relations entre les victinies ainsi ntteintes au ddbut ä des intervalles irreguliers.

Les seules maticres reconuues capables do conseirer le germe infectieux peudant longtemps ont ete les vetements, fait bien eonnu ddjä par l'histoire des dpiddmies anterieures.

De cet ensemble de faits M. Hankin conelut que l’agent le plus actif de la prupagation de la peste dans une gründe ville. aux Indes, est lo rat, et la iutte contre la pestedevient a beaueoup d'dgards la lutto contre les rats, ce qui la rend particuliere- ment difficile, de Sorte qu’actuellement il parait impossible d’arreter la peste une fois declare. A ce point de vue la question de la construction des habitations est eapitale, et, la meilleure defense d’une ville consiste en un construction teile de ses maisons que los rats ne puissent s’y dtnbhr. Dans une ville menacee de la peste les ddpöts do grains doivent etre oonsiddres eomme dangereux ainsi que tous les dtablissements qui attirent les rats. Comme il est possible que l’usage des ddsmfectants amene I mmigration de ces rongeurs. il faut user de substanco.s teile» que le sublim<5 dans la partie infeetde d'une ville, et d’aeide phdniquo ou de desinfeetants ii odenr ddsagreable aux rats dans les quartiere non encore infeetds.

Enfin le röle du rat n’explique pas tout et la longue persistanoe de la maladie dans los endroits atteints conduit » admettre que Io microbe s'implante dans quelque milieu encore inconnu; les recberches dans ce sens s'annoncent comme tres difficiles et M. Hankin termine son important mdmoire par cette phrase peu consolante dorite par Defoe il y a plus de deux siecles : «Le meilleur reinöde contre la peste est de s'enfuir! » C. F. (Liege).

Sch lufl.ru nkheit.

M. Briquet, Rapport* entre la maladie du sommell et le myxoedtme. La Presse medicale 1896 No. 94.

Auf Grund der Aehnlichkeit wichtiger Symptome, welche derVerfasser, soweit

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III. Verschieden««.

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die Schlafkrankheit in Betracht kommt, nur aus Büchern entnimmt, vermutet der- selbe eine Verwandtschaft beider Krankheiten und schlägt vor, bei der afrika- nischen Schlafsucht der Neger auf das Verhalten der Schilddrüse zu achten und therapeutische Versuche mit den Präparaten derselben zu machen. M.

Patrick Manaon. A clinlcal lecture on the sleeping licknui. The Journal of Tropica] medicine. 1898 Nr. 5.

Der bekannte Forscher hatte die seltene Gelegenheit, seinen Schülern zwei vom untern Congo stammende Neger im Alter 11 und 20 Jahren vorzustellen, welche von der Schlafkrankheit befallen und von englischen Missionaren zwecks Versuchs einer erfolgreichen Behandlung nach England geschickt worden waren. Die Krankheitserscheinungen zeigten erst das Anfangs- bezw. mittlere Stadium; denn keiner von beiden Kranken hatte Krämpfe und Reflexstörungen, der ältere war sogar noch im Stande zu gehen. Hospitalbehandlung hatte einen günstigen Einfluss auf das Befinden der Kranken, deren Exkremente eine Unmenge Eier von Ascaris lumbricoides, Anchylostoma duodanale und Trichocephalus dispar ent- hielten. M. fand die von Cagigal und Lepierre in Coimbra gefundenen Bacillen (sehe No. 2. 1898. S. 110 dieses Archivs) nicht, sondern ist geneigt, die im Blute der Kranken reichlich vorhandene Filaria perstans für den Krankheitserreger zu halten. Er nimmt an, dass der Krankheitserreger auf das Kleinhirn wirkt, indem derselbe bei seinen Wanderungen die Functionen desselben stört Die erste Voraussetzung einer Prophylaxe ist also die Aufklärung über die Lebensbedingungen der Filaris perstans ausserhalb des menschlichen Körpers. Die beiden Kranken befinden sich noch in Behandlung, sodass noch interessante Beobachtungen zu erwarten sind. M.

III. Verschiedenes.

lieber di« Dienstverhältnisse der in den deutschen Schutzgebieten beamteten Aerzte.

Von Oberstabsarzt Prof. Dr. Kohlatock. (Deutsche medicinische Wochen- schrift, 1899, No. 2.

In den deutschen Schutzgebieten befinden sich im Keichsdienst SO Sanitäta- officiere der Kaiserlichen Sohutztrnppen und 6 Regierungsärzte. Die ersteren vertbeilen sich auf Deutsch-Ostafrika, Südwestafrika und Kamerun. Ausser ihren militärärztlichen Funktionen liegt denselben auch die unentgeltliche ärzt- liche Behandlung aller an ihrem Standort befindlichen Civilbeamten ob.

Die Ergänzung der Sanitätsofficiere erfolgt auf Grund freiwilliger Meldungen und einer Dienstverpflichtung, welche für die tropischen Gegenden auf 2'/i Jahre, für Südwestafrika auf 8 Jahre eingegangen wird. Die Bewerber um Sanitäts- offieieretellungen müssen den Sanitätsofficieren des aktiven Dienststacdes, der Reserve oder der Landwehr angehören und „tropendiensttauglich1' sein. Hierüber entscheidet eine besondere militärärztliche Untersuchung. Innerhalb der Dienst- verpflichtung erwächst den Sanitätsofficieren Ansprach auf reichlich bemessenen Urlaub mit vollem Gehalt. Die Gehälter von 8000 (Assistenzarzt) bis 12 000 M. (Oberstabsarzt) ansteigend, sowie ein einmaliges Ausrüstungsgeld von 1200 M. sind der kostspieligeren Lebenshaltung in den Tropen angemessen. Die Hin-

4rehiv f. Schiff»- u, Tropf uhyglrne. 111. 10

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IIL Verschiedenes.

und Rückbeförderung von Berlin nach dem betreffenden Schutzgebiet ist frei; an ihrer Stelle kann eine Pauschsunune ausgezahlt werden. Freie Unterkunft im Schutzgebiet, sowie im Erkrankungsfalle freie ärzliche und Lazarethbehandlung wird gewährleistet Für den Fall der Dienstunbrauchbarkeit wird durch eine Tropenzulage die zuständige Pension entsprechend erhöht; ausserdem wird die für Reise verwendete und in Afrika zugebrachte Zeit doppelt für die Pension in Anrechnung gebracht.

ln Ostafrika sind an 10, in Südwestafrika an 4 verschiedenen Orten SanitätsofEciere stationirt.

Von Regieruugsärzten ist je einer angestellt in Tanga, Kamerun, Jaluit (Marschallinseln), Klein-Popo und Lome (Togogebiet). Ihre Dienstverpflichtung, Gehaltsverhältnisse, Reisevergütung, Urlaubsbedingungen u. s. w. sind denen der Schutztruppenärzte entsprechend.

Gelegenheit für Ausbildung in Tropen krankheiten wird den angehenden Colonialärzten im Koch'schen Institut für Infektionskrankheiten geboten; be- sonderer Werth wird in der Unterweisung auf Diagnose und Behandlung der Malariakrankheiten gelegt

Krankenhäuser bestehen in Dar es Salaam, Tanga, Kamerun, Togo und Windboek; ausserdem sind für Eingeborene besondere Lazarethe vorhanden. Das Krankenpflegerpersonal besteht aus weissen und farbigen Lazarethgehilfen und Krankenwärtern. Bge. (Cassel).

Lea Dtbouchti da la mtdecin«. Los mödecins des Colonies. Von P. Desfosses,

La Presse medicale, 28. N’ov. 1898.

Der Ueberfluss an Aerzten macht sich auch in Frankreich fühlbar. „Aus- wege für die Medicin“ zu finden, die jungen Mediciner über „die Colonialärzte“ nach den amtlichen Mittheilungen des „Journal officiel de la Republique frungaise“ aulzuklären, ist der Zweck dieses Aufsatzes.

Die Aufgabe des Colonialarztes ist nach französischer Auffassung eine hochbedeutende. Durch die den Eingeborenen zugewandte Fürsorge soll der Arzt diesen beweisen, dass Frankreich nicht ausschliesslich zu dem Zwecke gekommen ist, sie zu beherrschen und auszubeuten. Der Regierung vermag der Colonial- arzt in Erfüllung seines edlen Berufs manch’ schätzbaren Dienst zu erweisen. Leider ist die Zahl der französischen Civilärzte im Vergleich zur Bedeutung und Ausdehnung des französischen Colonialreiohs noch viel zu klein, so dass in Wirklichkeit mit wenigen Ausnahmen die gesammte ärztlicho Fürsorge in Neu- caledonien und Indo-China, auf Madagascar, Reunion, Martinique und Guadeloupe von dem amtlichen Sanitätscorps der Colonie geleistet werden muss, welches dem Colonialministerium seit dessen Errichtung untersteht Das Colonialministerium wird von einem Conseil superieur de Saute berathen. Die Aufgaben desselben sind: alle hygienischen Fragen, welche die Colonien und Schutzgebiete betreffen, zu studiren, die Gesundheitsberichte der dortigen Aerzte zu sammeln, die Be- urlaubungen und Versetzungen aus gesundheitlichen Rücksichten zu prüfen und die Lieferungen für hygienisch-medicinische Zwecke zu beaufsichtigen. Der Colonialarzt hat die Krankenhäuser zu leiten, den Beamten und Militärpersonen Beistand zu leisten und nöthigenfalls hafenärztliche Obliegenheiten zu erfüllen, sowie den Vorsitz des örtlichen Gesundheitsausschusses zu führen. Rang und Besoldung ergiebt sieb aus den folgenden amtlichen Vorschriften:

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HI. Verschiedene».

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• Le corpe de sante est soumis & la hierarchie fixe per le decret da 8 Jan vier 1 890

Medecin inapectour

Medecin en chef . .

Medecin principal . . Medecin de 1 re classe Medecin de 2* claase .

Assimilation :

De 1” classe. Directeor du Service de sante de la marine. — De 2* classe. i Grade intarmediaire entre medecin en chef et directeur da Service de sante de la marine.

IDe 1" classe. Colonel. Medecin en chef de la mahne. — De 2e classe. Lieutenant-colonel.

Chef de bataillon. Medecin principal | de la marine.

Capitaine. Medecin de 1™ classe de manne.

Lieutenant Medecin de 2' classe de marine.

Solde. — La solde des medecins des ooloniee varie saivant que le medecin •st en France ou aux colonies.

(■

V

V

	EN EUROPE Oü KN COUR« DE TBAVERSÄE	A PARIS	AUX OOLONIEB
1 de 1» cl.frcs 18.228 40	13.813 20	19.422 »
'“»pocc \ de 2« d.	11.217 60	11.804 40	16.426 80
Med. en chef. } j}®	9.151 50	9.626 40	12.621 60
7.520 40	7.938 .	10.137 60
Med. principal	6.328 80	6.688 80	9.0 0 40
1 de 1" cl- Med- • • • | de 2* cl.	3.848 40	4.035 68	6.444 »
2.786 40	2.919 60	5.040 *
Supplement aux mede- cins de 1" classe ayant 12 annees de grade	532 80

Independamment de cette solde fixe, qoi constitue un minimum, un medecin des colonies peut recevoir du butget local de la colonie des Supplements de solde, en raison des fonctions diverses qui peuvent lui etre confices par lo Gouvorneur, et ila sont autoriscs a pratiquer la clientele civile.

Dans certaines colonies la solde des medecins est entierement ü la charge da budget local. >

Meistens gehen die Colonialärzte aus dem Sanitätscorps der Mahne oder der militarärztliehen Schule zu Bordeaux hervor, bei stärkerem Bedarf, welcher stets besteht, können Hülfsärzte aus dem Civil angestellt werden. Von diesen wird verlangt, dass sie Franzosen von Geburt oder naturalisirt , weniger als 32 Jahre alt, im Besitz eines Doctor-Diploms und für tauglich zum Colonialdienst Wunden sind. Ferner müssen dieselben ein gutes Leumundszeugniss vorlegen können und die gesetzlichen Vorschriften betreffs der Dienstpflicht genügt haben. Die Hülfsärzte treten als medecins de 2 • classe des colonies ein mit gleichen techten, Pflichten und Bezügen. Trotz der Anstrengungen der Regierung werden noch Jahre vergehen, ehe der Bedarf an Aerzten in den überseeischen Besitzungen Frankreichs gedeckt ist, denn die jungen Mediciner ziehen es vor, in dem mit Berufsgenossen überfüllten Frankreich zu bleiben, anstatt den Spuren Callmette’s wtd Yersin’s zu folgen. M.

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UI. Verschiedenes.

H«w to colltct motquitoi iCullcidaei. Notes issued by tbe Natural History Departe- ment, British Museum. The joumal of Tropical medecine. Januar 1899. p. 170.

Die folgenden praetischen Rathschläge für das Sammeln von Mosquitus sind sehr zeitgemäss. Zunächst wird eine Liste der nöthigen Geräthe und Präparate gegeben. Der Sammler muss ausgerüstet sein mit einem Musselin-Fangnetz und Keserveuetzen, einem Dutzend Pillenschachteln mit Glasboden von 1 '/, — 2 Zoll Durchmesser, welche mit Glanzleinen überzogen und gut geleimt sein müssen, einer weithalsigen Olasflasche mit eingeschliffenem Stopfen und einer dicken Lage von Cyankali-Gyps (1 : 4) auf dem Boden zum Tödten der gefangenen In- secten, entomologischer Zange, Insectennadeln , gewöhnlichen Nadeln, Präparir- nadeln in Griffen, Lauge, Steifpapier zum Ausschneiden von Scheibchen.

Die grösste Aufmerksamkeit bei der Ueimsendung ist der Verpackung zu widmen, da die charakteristischen Artenunterschiede den Flügeln und Beinen leicht abbrechen. Alkohol darf zur Conservirung nicht verwandt weiden, nur Duplikate zur Anfertigung von Präparaten können darin aufbewahrt weiden. Die Insecten müssen gleich nach dem Tode aufgesteckt werden.

Von jedem Geschlecht sind nicht weniger als 6 Exemplare zu sammeln. Die harmlosen männlichen Mosquitos unterscheiden sich von den stechenden blutsaugenden Weibchen durch ihre gefiederten Antennen und Palpen, welche büschlig vor dem Kopfe stehen. Die Antennen der w'eiblichen Thiere sind beinahe trotz ihrer Longe ganz nackt, diu Palpen ganz kurz.

Das Einfangen geschieht im Freien mittelst des Netzes, aus welchem die Insecten in die Pillenschachteln gebracht werden. Im Innern von Gebäuden lassen dieselben sich mit den Schachteln gleich von Wänden und Fenstern fangen. Die Schachtel mit den Thierchen wird mit eben geöffnetem Deckel drei bis fünf Minuten in die Cyankaliflascke gestellt. Nach längerem Gebrauch verliert das Cyankali seine Kraft und muss erneuert werden. Die Pillenschachteln gehen durch Feuchtigkeit leicht auseinander und sollten deswegen sehr gut geleimt oder lakirt sein.

Das Aufstecken erfolgt in folgender Weise : „Man nimmt eine Scheibe von Steif- papier und schreibt darauf die nöthigen Angaben über Oertlichkeit, Zeit, Sammler und sonstige Bemerkungen, z. B. ob die betreffende Species häufig oder selten vor- kommt, sich sehr lästig zeigt und dergl. Dann legt man die Steifpapierscheibe auf eine Unterlage von Korkplatte oder Torf, drückt mit der entomologischen Zange eine der Insectennadeln etwa 1 cm tief durch die Mitte der Scheibe. Das auf den Rücken gelegte Thierchen wird dann mit der die Pappscheibe tragenden Nadel in der Mitte des Thorax durchbohrt, sodass die Spitze der Nadel etwa einen halben Centimeter aus der Rückseite des Thorax hervorragt Nun kehrt man Nadel und Scheibe um, sodass das Exemplar aufrecht zu stehen kommt und sticht eine gewöhnliche Nadel durch die Scheibe nahe am Rande. Flügel und Beiue müssen ausgebreitet geordnet worden.

Um Schimmelbildung unter dem Einflüsse tropischer Feuchtigkeit und Wärme zu vermeiden, müssen die gesammelten Exemplaro baldigst heimgeschickt weiden und zwar in Kästchen, deren Boden mit Korkplatten oder Torfscheiben bedeckt ist, in welche die Nadeln, welche die Scheiben tragen, gleicbmässig fest hinein- gestekt werden. Zur weiteren Sicherung kann noch eine Lage Zeitungspapier über die Köpfe der Nadeln ausgebreitet werden. M.

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— Archiv

für

Schiffs- und Tropen-Hygiene.

Band 3.

I. Originalabhandlungen.

Die KrankenfUrsorge in Niederländisch-indien

von

Dr. med. Erni, Gersau (Schweiz).

Die meisten europäischen Mächte haben in den letzten Jahr- zehnten ausgedehnte Länder in den Tropen als Kolonien erworben. Mit der Kolonisation geht es aber nur langsam vorwärts, denn sie ist mit den grössten Schwierigkeiten verbunden. Das mörderische Tropenklima mit seinen Krankheiten, besonders der Malaria, liegt wie ein Alp auf den Ländern innerhalb der Wendekreise und ist der grösste Feind der Weissen. Trotzdem besitzen einige Staaten blühende Kolonien in der heissen Zone, so die Engländer in Indien, die Holländer im malayischen Archipel. Die Maassregeln, welche die letzteren ge- nommen haben, die sanitären Einrichtungen derselben zum Schutze von Heer, Flotte, Beamten und auch der Bevölkerung, stehen wohl einzig da und sind nicht nur der Erwähnung, sondern auch der Nachahmung werth. Das holländische Kolonialreich ist von ungeahnter Grösse und Schönheit und umfasst hauptsächlich die 3 Inseln Java, Sumatra und Borneo; rund herum liegen noch eine Menge kleinerer Inseln. Nicht umsonst spricht einer der grössten Dichter Hollands von dem „Gürtel von Smaragd, der sich um den Aequator schlingt“. Die Kolonisirung dieser Inseln ging trotzdem nur langsam und sehr schwierig vorwärts, denn überall im malaiischen Archipel kommt das Sumpffieber, die Malaria, vor, abgesehen von einer Menge anderer Krankheiten, wie Beri-Beri, Cholera, Dysenterie und andere Darm- krankheiten, Leberaffectionen etc.

Die Hauptkrankheit aber ist die Malaria und je nachdem sie mehr oder weniger häufig und heftig auftritt, hält man eine

Axthia f. &«hlffa- a. TropenhypUn*. m. 11

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Dr. Eroi.

Gegend für gesund oder ungesund. Niemand bleibt davon ver- schont, sie stört sich weder an Rasse, noch Alter noch Geschlecht. Alle Völkerrassen vom bleichen Weiss bis zum mongolischen Gelb und afrikanischen Schwarz erliegen dem Sumpffieber. Nur sind die Chinesen und Neger widerstandsfähiger als wir Europäer. Zu Erdarbeiten im Freien, die für uns einfach tötlich wären, können am besten chinesische Arbeiter verwendet werden. Monatelang be- obachtete ich ca. 200 Chinesische Kulis, die täglich zum Strassenbau in der Ebene von Atjeh, der Nordspitze Suinatra’s, bei Regen und glühender Sonne ausrückten und jeden Tag im Morast wateten. Sie lagerten des Nachts in elenden Hütten so dicht bei einander, dass sie sich bei jeder Bewegung anstossen mussten. Dazu kamen schlechte Kost, wobei Speck die Hauptsache ausmachte, eine durch Fäces verunreinigte Umgebung etc. Und trotzdem blieben sie ge- sund. Nur bei solch ausserordentlicher Zähigkeit gegenüber allen äusseren Einflüssen ist es möglich, dass sie überall hin ihre eigenen Sitten und Gebräuche mitbringen. Bei uns Europäern ist das Um- gekehrte der Fall, wir haben uns zu fügen oder unterzugehen. Auch die Neger scheinen etwas weniger empfindlich für Malaria zu sein, wenn gleich verlässliche Angaben darüber nicht existireu.

Auch das Alter bedingt keinen Unterschied, Kinder, Erwachsene und Greise leiden vom Fieber. Häufig sieht man in Malariagegenden, dass Kinder mit Malaria geboren werden, welche von der Mutter auf das Kind überging. Für uns Europäer besteht insofern ein Unter- schied, als wir uns im Alter von 20 — 30 Jahren am besten accli- matisiren und dann das Klima und die Fiebereinflüsse eher ertragen können.

Was das Geschlecht angeht, so sind entschieden die Frauen empfindlicher, wenigstens die europäischen. Es kommen da eine Reihe schwächender Einflüsse zur Geltung, welche das Klima bedingt, wie Fluor albus, Menstruationsstörungen etc., wodurch sie schwächer werden und leichter dem Klima zum Opfer fallen. Ausserdem haben ja die Männer gewöhnlich eine stärkere Constitution, während sie in Folge ihres Wirkungskreises am meisten dem Fieber ausgesetzt sind.

WTenn nun auch solche Einflüsse anerkannt werden müssen, so sind sie doch untergeordneter Natur im Vergleich zu denen des Klimas. Der Europäer kann nichts Anderes thun, als sich in die Verhältnisse schicken und einleben, Massigkeit in Allem zu beobachten, in Arbeit und Ruhe, in Essen, Trinken und geschlechtlichem Verkehr. Aber auch das genügt nicht, der Einzelne ist machtlos;

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Malariastatistik.

Die Krankenfürsorge in Niederländisch-Indien.

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es ist daher Pflicht der Re- gierungen, Maassregeln zur Bekämpfung der Malaria zu nehmen, denn sie ist die eigentliche indische Volks- krankheit wie Phthisis die europäische ist.

Nur annähernd bekommt man eine Idee von der Häufigkeit der Malaria aus den Krankenstatistiken der holländisch -indischen Armee. Aber auch diese gelten als ungenau, und dies mit vollem Recht, da ja viel mehr Sol- daten, Matrosen, Sträflinge und Privatkranke bei leichten Fieberanfällen ausserhalb des Spitals in den Quartieren behandelt werden; nur die schwerem Formen finden Auf- nahme in den Militärspitälern und erscheinen in der Statistik. Auch die eingeborne Be- völkerung ist dabei ausser Acht gelassen. Es erkrankten nun und wurden in den Militärspitälern Indiens an Malaria behandelt: (Siehe

nebenstehende Tabelle).

Diese Statistik ergiebt, dass Anfangs der Achtziger-Jahre jede europäische Militärperson wenigstens lmal an schwerer Malaria erkrankte, von den Eingebornenjedcr zweite Mann, von den Negern, soweit die kleinen Zahlen einen Schluss erlauben, jeder neunte Mann. Dieses Verhältniss hat sich aber il*

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Dr. Emi.

auffallend verbessert in Zeit von ca. 15 Jahren. Jetzt erkranken von den europäischen Militären nur je der zweite Mann, von den Asiaten je der vierte Mann und von den Negern etwa der achte Mann. Natür- lich wechseln diese Zahlen sehr nach den Strapazen, denen die Truppen ausgesetzt sind; in Zeiten von Expeditionen steigen sie sofort enorm. Immerhin ist es eine sehr erfreuliche Thatsache, dass die Morbidität so gesunken ist. Während früher nur selten ein Europäer, der sich in diese tropischen Gegenden wagte, von heftiger Malaria verschont blieb, so gehen nun jedes Jahr die Hälfte frei aus. Auch bei den Eingebomen, die sonst schon weniger erkranken, liegen günstigere Zahlen vor. Was die Mortalität angeht, so schwankt sie fiir die europäischen Militärs zwischen 0.5 — 1 .0 °/0 ; für die Eingebomen ist sie in der Regel etwas höher als 1 °/0. Sie unterliegt im Uebrigen grossen Schwankungen, je nach der Art des Fiebers, sowie nach den verschiedenen Orten. Diese allgemeinen Zahlen haben somit nur einen relativen Werth.

Abgesehen von diesen Zahlen hat man aber absolut keine An- haltspunkte über das Vorkommen der Malaiin in Niederländisch- indien; namentlich, was die eingebome Bevölkerung angeht, ist nichts Zuverlässiges bekannt. Nur wenn von Zeit zu Zeit verheerende Fieberepidemien durch 's Land ziehen und Tausende von Eingebomen und Chinesen wegraffen, dringt etwas darüber in die Oeffentlichkcit und wird die Regierung davon in Kenntniss gesetzt. Die Ein- gebomen rufen nicht leicht einen europäischen Arzt zur Hülfe; die javanischen Beamten sind nicht zuverlässig, so dass Hunderte in den Dörfern sterben können, ohne dass die Regierung etwas vernimmt. Die europäischen Aerzte sind sehr dünn gesät, so dass sie bei der grossen Ausdehnung dieser Epidemien keine statistischen Er- hebungen anstellen können. Jede Epidemie hat wieder ihren be- sonderen Charakter; einzelne Fieberformen sind dabei vorherrschend, und darnach richtet sich dann die Mortalität. Diese kann aber nicht auch nur annähernd bestimmt werden, da Tausende über enorme Strecken hin unverpflegt sterben. Im Jahre 1880 z. B. ent- völkerte eine grosse Fieberepidemie den Westen von Java, die Provinz Bantam. Wird die Regierung durch ihre europäischen Be- amten von einer solchen Epidemie in Kenntniss gesetzt, so hilft sie so gut wie möglich, indem sie einzelne Aerzte hinschickt, der Be- völkerung Chininpillen austheilen lässt, auch wohl, wo die Noth es erfordert, gesalzene Eier und condensirte Milch. Von einer eigentlichen Behandlung durch europäische Aerzte kann aber keine Rede sein.

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Die Krankenfürsorge in Nioderländisch-Indien. 145

Ganz anders verhält es sich nun mit den Maassregeln, welche die holländische Regierung ergriffen hat zur Bekämpfung der Malaria im Allgemeinen, in der richtigen Erkenntniss, dass das Wohl und Wehe des Einzelnen, betreffe es nun Angehörige von Armee, Flotte, Bevölkerung oder Kolonisten, eng mit den Interessen des Staates verbunden seien, und dass die wichtigsten öffentlichen und privaten Interessen durch eine solche Volkskrankheit wie die Malaria bedroht sind. Diese hygienischen Maassregeln sind in einer Weise aus- gebildet wie nirgends in Europa, sie zeugen von weitem Blick und grosser Liberalität

Ein Ehrenblatt in der Geschichte der holländisch-indischen Kolonien, wie übrigens auch der englisch-indischen, ist die Ver- pflanzung des Chinabaumes aus den amerikanischen Anden nach den Bergen Java’s. Chinin, dieses anerkannte Universalmittel gegen alle Malariaerkrankungen, wurde früher mit Gold aufgewogen und war kaum zu bekommen. Die Gefahr, dass der Chinabaum ganz verschwinden könnte aus den Wäldern von Peru, Bolivia, Venezuela, Neugranada , wurde immer drohender, da die Eingebomen den ganzen Baum beim Sammeln der Rinde schälten, wodurch er ab- starb, oder ilm fällten. Die engliche und holländische Regierung versuchten nun die Anpflanzung des Chinabaumes in ihren Kolonien, nachdem ähnliche Versuche durch die Franzosen in Algier misslungen waren. Die holländische Regierung schickte den Botaniker Hasskarl nach Südamerika und diesem gelang es, nach gefährlichen und abenteuerlichen Streifzügen 500 Calisayapflanzen zu bekommen, die- selben trotz des Verbotes der peruanischen Regierung durch- zuschmuggeln und davon noch 75 nach Java zu bringen. Durch Stecklinge und Samen, die man anderweitig bekommen hatte, gelang es, eine grosse Anzahl Pflanzen zu ziehen, die sich bald in die Millionen vermehrten, da Boden und Klima auf den Bergen im westlichen Theil von Java auf einer Höhe von 1400 — 2100 Meter ihnen zusagten. Die Pflanzenwelt stimmt hier ziemlich mit der- jenigen Südamerikas überein. Es wurden nun eine Menge Probe- plantagen angelegt, alle um das Plateau von Bandong herum. Um die Pflege des Chinabaumes bei den Eingebomen populär zu machen, vertheilte die Regierung unentgeltlich Pflänzlinge und schickte sie auf Anfragen über ganz Java und Sumatra hin. Einzelne Privatleute benutzten dies und legten selber grosse Chinaplantagen an, welche bald grösser wurden als diejenigen der Regierung. Im Jahre 1853 war Hasskarl auf Befehl des holländischen Kolonialministers Pahud

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Dr. Erni.

nach Südamerika abgereist, im Jahr 1864 konnten die Versuche der An- pflanzungdes Chinabaumes als gelungen gelten, und nun sanken dieChinin- preise in wenig Jahren um 80 °/0l so dass jetzt selbst der Eingeborene zu Chinin kommen kann, das er nun ebenfalls zu schätzen weiss, ob- wohl er sonst einen Widerwillen gegen europäische Arzneimittel hat.

Sehr weitherzig sind die Bestimmungen über unentgeltliche ärztliche Behandlung. Es werden kostenlos behandelt alle Ofticiere und ihre Familienangehörigen, selbst wenn erstere pensionirt sind. Dasselbe gilt auch von Soldaten und Matrosen, von den Armen in den Städten und besonders von der armen eingeborenen Bevölkerung. Von den Beamten geniessen nur die unteren Klassen diese Vergünstigung, wenn sie weniger als 150 fl. monatliche Be- soldung haben. Alle Personen, die auf unentgeltliche Behandlung Recht haben, können zu Hause behandelt werden oder werden unent- geltlich in die Militärspitäler aufgenommen. Dabei werden die Arzneien aus den Garnisonsapotheken frei geliefert. Die letzteren beziehen dieselben aus einer Centralstelle in Batavia, dem Arznei- mittelmagazin, dem auch ein chemisches Laboratorium beigefugt ist- Diejenigen Aerzte, die nicht nur in den Spitälern beschäftigt sind, sondern auch mit dem Civildienst betraut sind, haben das Recht, der Bevölkerung Arzneimittel auf Kosten des Staates abzugeben.

Die Regierung unterhält weiter ein gut geschultes und gut organisirtes Sanitätscorps. Dasselbe besteht in erster Linie aus den Militärärzten der Landarmee; die Formation zählt 184 Sanitätsoffiziere, wovon 1 Oberst, 6 Oberstlieutenants, 9 Majors, 62 Hauptleute und 117 erste Lieutenants; dazu kommen 43 Militärapotheker mit 1 Oberstlieutenant an der Spitze, und 8 Pferdeärzte. Das Personal für den Spitaldienst beträgt 1589 Mann, wovon 921 Europäer und 668 Eingeborene sind; es sind das meist Leute, die für den Felddienst untauglich erklärt wurden. Auf dem Kriegsschauplatz in Atjeh waren im Jahre 1897 etwa 36 Sanitätsoffiziere und 260 Sanitäts- soldaten beschäftigt. Die Aerzte treten in die Armee ein mit dem Rang eines ersten Lieutenants und steigen allmälig. Ihre Besoldung wechselt von 4001 — 1000 fl. monatlich. Es können nur in Holland diplomirte Aerzte angestellt werden. Sie werden nach Bedürfhiss über die verschiedenen Garnisonen und Militärspitäler Indiens vertheilt- Die subalternen Militärärzte dürfen auch Privatpraxis treiben.

Ausser den Militärärzten giebt es ca. 40 —60 Civilärzte. Die- selben haben hauptsächlich das Impfen in dem Distrikt, wo sie wohnen, zu besorgen, dann die Gefangenen und Armen, welche offiziell

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Die Krankenfürsorge in Nioderllndisch-Indien.

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als solche bezeichnet werden, zu behandeln. Dafür werden sie monatlich mit ca. 200 fl. entschädigt. Auf Plätzen, wo sich keine solche Civilärzte befinden, aber wohl Garnisonsärzte, besorgen diese den Civildienst; es sind ca. 60 Militärärzte in dieser Weise thätig neben ihren militärischen Obliegenheiten. Civilärzte sind auch die Stadtärzte, welche in den Hauptstädten Javas, in Batavia, Samarang und Surabaja angestellt sind, um die Impfung, die Gefangenen und die Stadtarmen zu besorgen. Es steht ihnen ein besonderes Spital zur Disposition (Stadsverband). Da sie Privatpraxis treiben dürfen, so geht ihnen diese vor dem städtischen Dienst. Ihre Besoldung ist 4 — 800 fl. monatlich. In jeder der genannten Städte giebt es 2 — 3 Stadtärzte, 1 Stadtapotheker und 2 Stadthebammen.

Eigentliche freie Privatärzte, die in keiner Beziehung zum Staate stehen, giebt es nur wenige in den grossen Städten Java’s und anderen bedeutenden Plätzen Indiens. Ihre Zahl dürfte aber kaum 40 erreichen. Auch Privatapotheken giebt es noch ca. 20 in ganz Indien. Es sind meistens pensionirte Militärärzte oder dann Spezialisten, die sich frei niederlassen. Andern Aerzten muss ent- schieden abgerathen werden hinzugehen, es sei denn auf festen Contract mit Plantagen etc., oder im Dienst der Regierung.

Da das europäische Personal nicht genügt für ganz Indien, so werden auch noch Eingeborene zu Aerzten am Spital von Batavia ausgebildet. Es sind das die Doctors Djawa*). Sie lernen natürlich nur das unbedingt Nöthige, sind aber recht brauchbar, und man schätzt ihre Dienste um so mehr, wenn man bedenkt, dass die europäischen Aerzte, die frisch aus Europa ankommen, lauge Zeit nöthig haben, um sich den dortigen Verhältnissen anzupassen; sie müssen nicht allein Land und Leute mit all ihren Sitten und Ge- bräuchen und Sprachen genau kennen lernen, sondern auch das Studium aufs Neue beginnen, um alle die fremdartigen Krankheits- erscheinungen behandeln zn können. Es dauert mindestens ein Jahr, bis der europäische Arzt auf der Höhe seiner Aufgabe steht. Neben den eingeborenen Aerzten sind auch eingeborene Vaccinateurs an- gestellt; erstere erhalten 50 — 90 fl. monatlich, letztere 30 — 40 fl.

Für die Geisteskranken wurden 2 sehr schöne Anstalten in Buitenzorg und Surabaja errichtet, mit staatlich besoldeten Aerzten an der Spitze.

Das ganze Sanitätswesen, soweit es nicht speziell die Armee und

*) Djawa, malaiisch = Java. Anm. d. Red.

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Dr. Emi.

die Militärärzte angeht, steht unter der Controlle des Inspeetors vom civilärztlichen Dienst. Dieser ist wieder dem Chef der Militärsanität, einem Colonel, der in Batavia seinen Amtssitz hat und direct unter dem Militärdepartement steht, untergeordnet. Dadurch ist eine straffe, militärische Ordnung möglich. Die Vortheile davon sind, dass das Sanitätscorps sehr mobil ist, jeder Arzt kann von heute auf morgen versetzt werden, und dass der gesammte Dienst centralisirt ist, sodass jeder Zeit alllälligen Bedürfnissen nach ärztlicher Hülle in ganz Indien abgeholfeu werden kann. Was diese Centralisation zu bedeuten hat, begreift erst der, welcher weiss, wie gross Holläudisch- Indien ist, dass z. B. Borneo so gross wie Deutschland, Sumatra beinahe wie Frankreich, und Java vier mal so gross wie Holland ist; dass manche der malaiischen Inseln so weit auseinander liegen wie z. B. Dublin in Irland und anderseits Petersburg, nämlich von Osten nach Westen 40°, und von Norden nach Süden mehr als 15°. Diese Centralisation bewährt sich sein- gut. Der militärische Chef von Batavia verfugt also nach freiem Ermessen über ein Corps von 184 Militärärzten, ca. 50 Civilärzten, ca. 10 Stadtärzten, die Doctors Djawa und das Heer der Vaccinateurs, abgesehen von den Apothekern und Rossürzten.

Grosse Anstrengungen wurden gemacht, um überall schöne und zweckmässige Spitäler zu errichten. Dieselben sind in verschiedene Klassen eingetheilt nach der Anzald der Betten. Es sind z. B. Spitäler erster Klasse diejenigen mit über 600 Betten, wie die drei Spitäler von Batavia, Padang und Kotta-Badja in Atjeh. Spitäler zweiter Klasse sind ebenfalls drei mit 351 — 500 Kranken, nämlich Samarang, Willem I und Surabaja. Einrichtungen mit weniger als 20 Betten heissen Krankensäle. Es existirteu im Ganzen im Jahre 1897 1 40 Krankeneinrichtungen, nämlich 2 9 Spitäler, 61 Kranken- säle, 37 Garnisonszimmer, 7 Militärposten, 3 Iteconvalescentenhäuser, 2 Gesundheiteetablisscmente, 1 Badeetablissement.

Die Kranken werden in 4 Klassen eingetheilt; in die erste Klasse mit besonderen Zimmern gehören die Offiziere, in die zweite Klasse die Unteroffiziere, in die dritte die Soldaten, und in die vierte die Sträflinge. Die Einrichtung der Spitäler entspricht ganz den Anforderungen des warmen Klima’s; sie sind offen und luftig, sodass die Kranken sozusagen im Freien schlafen, jedoch gegen Sonne und Regen gehörig geschützt sind. Ueberall existirt schon von Alters her das Pavillonsystem. Die Pavillon 's sind einstöckig und durch be- deckte Gänge mit einander verbunden. Der Betrieb ist ganz mili-

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Die Krankenfürsorge in Niederlandisch-Indien. 149

tärisch geordnet, die Spitäler stehen alle unter Militärärzten, die grössten unter Oberstlieutenants, welchen die nöthigen subalternen Sanitätsoffiziere sowie Verwaltungsoffiziere beigegeben sind. Der Chef des Spitales hat über alle seine Untergebenen, Offiziere und Soldaten, militärische Competenzen, z. B. das Recht zur Bestrafung, Ver- setzung etc. Die Ausbildung der Mannschaften macht sich durch die Praxis in den Krankensälen, mit militärischen Exercitien hat der Sanitätsofficier nichts zu thun, er hat auch keine Zeit dazu. In die Militärspitäler können auch Privatleute aufgenommen werden gegen Bezahlung eines Tarifes, der verschieden ist je nach der Klasse; die Patienten 1. Klasse zahlen z. B. 6 fl. im Tag.

So gut diese Spitäler eingerichtet sind, so haftet ihnen doch ein Uebelstand an, der nicht verschwiegen werden darf, nämlich die schlechte Verpflegung. Die Nahrung ist verschieden, je nach der Klasse der Kranken und genau reglementirt, sodass der Arzt in seinen Vorschriften beschränkt ist. Das lässt sich nun nicht gut ändern. Was aber sehr mangelhaft ist, das ist die schlechte Zu- bereitung der Speisen in den Spitalküchen durch Soldaten und Sträflinge, die oft keine Ahnung vom Kochen haben und sehr oft wechseln. Dann sind die gelieferten Nahrungsmittel gewöhnlich von schlechter Qualität, trotzdem die Regierung genug dafür zahlt. Die Lieferungen sind nämlich gewöhnlich in den Händen chinesischer Händler, die in der raffinirtesten Weise ihren Gewinn dabei zu finden wissen. Der Milch wird Wasser und Cocosmilch beigemengt, manch- mal selbst Agar-Agar, damit sie die nöthigen Grade misst. Zum Brodbacken wird verdorbenes und gutes Mehl zusammengemischt, manchmal findet man selbst Kreidestücke darin. Die Hühner be- stehen gewöhnlich nur aus Haut und Bein. Thee und Kaffee sind nichts als gefärbtes Wasser. Alles, was geliefert wird, ist so schlecht als möglich. Der Arzt steht einer ganzen Bande von betrügerischen Lieferanten, den beständig lächelnden Chinesen, gegenüber und ver- weigert er die Annahme, so haben die Kranken den betreffenden Tag erst recht Nichts. An den „Administrateurs“ hat man keinen Halt, da sie ohne Scheu Geschenke von den Chinesen annehmen. Kurzum der Arzt ist in die Unmöglichkeit versetzt, den Kranken zukommen zu lassen, was ihnen gehört.

Die schönste und wirksamste Einrichtung ist nun die Evacuation der Kranken, die in grossartigem Maassstabe an- gewendet wird und deren Erfolg selbst die kühnsten Hoffnungen übertrifft.. Sie ist nur möglich durch die straffe militärische Centrali-

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Dr. Erni.

sation, ein gutes Sanitätscorps und zweckmässig angelegte Spitäler. Die Malariakranken, die in erster Linie dadurch Heilung und Kettung erlangen, dann auch Beri-Berikranke , Leberkranke etc. werden in die Berge, auf die See, nach Europa evacuirt, und zwar auf Staatskosten. Die Evacuation ist begründet in der Ver- schiedenheit der klimatologischen Verhältnisse der einzelnen Gegen- den Indiens, besonders auf dem Unterschied zwischen Höhen- und Küstenklima. In den sumpfigen Niederungen der Küsten unter der glühenden Tropensonne ist die eigentliche Brutstätte der Malaria; sie wird aber seltener entsprechend der Höhe über Meer, ein Er- fahrungssatz, der ja auch für die Phthisis in Europa gilt. Das Klima auf den Höhen Javas und Sumatra’s ist ein ganz anderes als in den Küstenstrichen. Je höher man kommt, um so tiefer sinkt die mittlere Temperatur, sodass man auch über Tag sich gerne im Freien aufhält, ungehindert von der Sonnenwärme, die nur über die Mittagsstunden drückt. Besonders die Nächte und Morgen sind herrlich frisch und kühl. Für Westjava ist die mittlere Temperatur der Luft in den Bergen in 1261 Meter Höhe (Lembang) und 1566 Meter (Tjimram)

6 Uhr Morgens 12 Uhr 6 Uhr Abends

16,2° C. 22,6° C. 18,9 6 C.

14,6° C. 21,8° G. 17,0° C.

Der Körper fühlt sich in der frischen Höhenluft nicht mehr so ermüdet bei jeder Bewegung wie an der Küste, Alles geht leichter und schneller von statten, sodass die Lust zu grössern Ausflügen und Spaziergängen erwacht. Die vermehrte Bewegung, die Kühle üben sofort einen merkwürdig günstigen Einfluss auf den kranken Körper aus. Es entsteht ein ungekanntes Hungergefühl, das kaum zu stillen ist, dem nachzugeben in der ersten Zeit selbst gefährlich wäre, weil der Magen überladen würde und Magen- und Darm- katarrhe entstehen könnten. Auch der Schlaf wird fester und ruhiger und jeden Morgen steht der Kranke neugestärkt und kräftiger auf. Des Abends macht sich ein angenehmes Müdigkeitsgefühl geltend, sodass man früher in’s Bett geht, um dann Morgens ge- wöhnlich auch wieder früher aufzustehen mit erneuter Lust zu Arbeit und zu Spaziergängen. Keine Träume stören die Nachtruhe. Dazu kommt noch ein psychischer Faktor: der Kranke fühlt sich frei von allen Sorgen, Seele und Leib kann ausruhen. Das Verlassen der gewohnten Umgebung mit ihren täglichen Pflichten, die Stille, welche gewöhnlich in den Bergen herrscht, hat etwas ungemein Wohl-

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thuendes und erfüllt das Gemüth mit tiefem Frieden, Frieden mit sich selber und der ganzen Welt Diese Harmonie der Seele wird noch verstärkt beim Anblick der herrlich frischen Pflanzenwelt, die nicht dürr und schwarz aussieht wie drunten an der Küste, sondern in glänzendem Grün prangt. Europäische Gewächse wecken Erinnerungen an die ferne Heimath in Europa hervor. Alles lebt und freut sich und über Allem geht jeden Morgen die Sonne mit neuer frischer Pracht auf. Bald beginnt wieder Farbe in die bleichen Lippen und Wangen des Kranken zu kommen, das Blut kreist schneller in den Adern, der Tritt wird fester und elastischer, Appetit und Schlaf bleiben gut, die Seele ist zufrieden, schon nach einer Woche verkündet der abgemagerte Patient mit fröhlicher Stimme, dass sein Körpergewicht um mehrere Pfund zugenommen habe. Die Wägungen werden regelmässig fortgesetzt und stets er- giebt sich eine Zunahme, manchmal in erstaunlicher Weise, sodass beinahe jeden Tag ein halbes Kilo hinzukommt Alles das erhält den Kranken in guter Stimmung; er verträgt bald wieder alle Nahrung, isst und schläft wie nie zuvor. Die Anämie schwindet, und immer mehr nehmen die Kräfte zu, sodass er immer unter- nehmungslustiger wird und seine Touren immer weiter ausdehnt. Kurzum nach 2 — 3 Monaten hat eine solche Umwandlung stattge- funden, dass der frühere, einem Scelett gleichende Mensch gar nicht mehr zu erkennen ist Alle? das ist Folge der Klimaveränderung. Dabei kommt auch noch in Betracht, dass neue Malariaerkrankungen nicht mehr zu fürchten sind, da hier die Einflüsse sich nicht mehr geltend machen wie früher an der Küste.

Eine ganze Menge von Kranken werden mm von den Spitälern der Küstenorte hinauf geschickt in die Spitäler, die in Gebirgs- gegenden liegen. Der Transport geschieht dabei auf Staatskosten, der Patient hat sich um Nichts zu bekümmern, wird einfach ein- geladen, fortgeführt, und findet wieder Aufnahme im Spital, wohin er bestimmt ist, ohne weitere Formalitäten. Der Staat hat dabei enorme Vortheile, denn man weiss, dass der Patient zur Heilung kaum ein Drittel Zeit im Spital bleiben muss wie drunten an der Küste. Viele Patienten würden ausserdem an der Küste gar nicht mehr genesen können und müssten mit Pension entlassen werden. Es sind also wohlverstandene staatliche Interessen neben den humanen Beweggründen, welche dieses System der Evacuation ins Leben riefen, zum Segen aller Staatsangestellten, von Offizieren, Beamten und einfachen Soldaten, Matrosen oder Gefangenen. Jeder-

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man kann unentgeltlich evacuirt werden, der mit dem Staats- dienste zu thun hat. Er kann evacuirt werden vom Spitale aus, oder auch er kann mit Urlaub gehen wie die Civilbeamten , wofür er wieder die Ausgaben verrechnen kann und die volle Besoldung behält während seiner Urlaubszeit. Es herrscht da also eine Frei- gebigkeit ohne Gleichen von Seite des Staates. Der Urlaub dauert gewöhnlich nur 3 Monate, kann aber bis auf 6 Monate verlängert werden. Merkwürdiger Weise gemessen allein die Civilürzte diese Ver- günstigung nicht. Dieselben haben einen Contract mit dem Colonial- Ministerium, wobei sie sich zu 4 Jahren Dienst verpflichten gegen 2000 fl. Au8rüstungsgelder und eine monatliche Besoldung von 200 fl. Der eine Vortheil der freien Evacuation wäre aber schon mehr werth als alles Andere zusammen, sodass sich selten Jemand findet für solche Anerbieten.

Damit nun die Evacuationen und Beurlaubungen regelrecht und gewissenhaft vor sich gehen, bestehen in allen grösseren Spitälern Commissionen von Militärärzten , welche die Kranken nochmals untersuchen, nachdem sie vom behandelnden Arzte für eine Evacuation vorgeschlagen sind. Diese Commissionen halten regelmässig alle 8 — 14 Tage Sitzungen in den grossen Spitälern, wie Batavia, Sainarang, Surabaja, Padang etc. Präsident ist der Chef des Spitales, und als Beisitzer fungiren die beiden ältesten Sanitäts- offiziere. Diese Commission hat eine unumschränkte Macht, auch die höchsten Beamten müssen vor ihr erscheinen und sich ihrem Ausspruche unterwerfen. Ohne Ansehen der Person wird da ent- schieden, weshalb die Militärärzte sehr in Achtung stehen. Es werden nur hauptsächlich solche Kranke nach dem Hochland evacuirt, die lange Zeit zur Heilung nöthig haben. In Nothfällen kann aber ein Patient auch von heute auf morgen weggeschickt werden durch den behandelnden Arzt allein oder die Commission, die eben so schnell zusammengerufen wird. Die Commission entscheidet weiter auch, ob ein Kranker für eine Zeit lang vom activen Dienst zu l>efreien und zu leichten Diensten, wie z. B. Spitaldienst zu ver- wenden ist. Sie entscheidet weiter, ob ein Staatsbeamter total un- tauglich ist und pensionirt wyerden soll. Auch die Civilbeamten haben vor ihr zu erscheinen, und erhalten dann ein Urlaubs- zeuguiss. Früher konnte jeder Privatarzt einem Beamten ein Zeugniss geben; wegen grober Missbräuche wurde dies aber geändert und haben jetzt nur noch militärärztliche Commissionen diese Befugniss. Die Entscheide derselben müssen befolgt werden, weshalb sie von

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definitiver Wichtigkeit sind für jedes Individuum, für alle Ver- hältnisse.

Die Evacuationslinien gehen alle auf Java und Sumatra land- einwärts. Die Kranken der anderen Inseln werden mittelst der Dampfboote nach Java oder Sumatra gebracht, weil daselbst kein Aufenthalt auf den Bergen möglich ist wie z. B. auf Borneo. Alle Kranken Bomeo’s und der östlich von Java gelegenen Inseln werden nach Surabaja transportirt und von dort landeinwärts nach Malang mittelst der Eisenbahn. Die Kranken Mitteljavas kommen von Sainarang aus per Eisenbahn nach Willem I. Am wichtigsten ist die Evacuationslinie von Batavia aus in die Berge, da das Spital in Batavia oder Weltevreden eines der grössten ist und auch Kranke von Atjeh aus dorthin per Schiff geführt werden, z. B. im Jahre 1897 = 67 Europäer und 43 Eingeborene. Von anderen Orten wurden 2276 Europäer und 2057 Eingeborene nach Welte- vreden evacuirt. Von Batavia aus geht auch wieder eine Eisen- bahn quer durch den westlichen Theil Java’s hindurch zur Südküste hin. Der Transport in die Berge ist also ausserordentlich erleichtert. Es giebt nicht nur einen einzigen Platz, wohin Kranke dirigirt werden, sondern Orte verschiedener Höhe und mit etwas verän- dertem Klima. Nach der flachen Küstengegend folgen die gemässigt kalten Orte, wohin besonders Bauch- und Lungenkrankheiten ge- hören, und zuletzt kommen die exquisit kalten Bergorte, indicirt für die schwere Malaria. Die Evacuation beginnt aus dem Spital von Batavia.

Das Spital in Batavia besteht aus einer grossen Anzahl langer Säle, die alle an einen bedeckten Corridor stossen. Sie sind einstöckig, aus Stein erbaut, mit steinerem Boden und sehr luftig. Der Boden der Säle correspondirt mit dem Boden des Corridors und hegt ca. lFuss über dem Erdboden. Bedeutend höher, wohl mannshoch über dem Erdboden liegen die 2 Säle für Kranke erster Klasse ; die Krankenzimmer sind luftig und geräumig. Rundum laufen offene Gallerien, sehr angenehm zum Aufenthalt tür weniger ernste Kranke. Ein grosses Gebäude dient zur Aufnahme der Sammlung von anatomischen Präparaten und der ganz bedeutenden ärztlichen Bibliothek. In der Nähe stehen Apotheke, Laboratorium, Conferenz- saal, Bureaux für den Chefarzt und den Verwaltungsoffizier, Magazine, Sectionskammer etc. Zu hinterst ist ein Saal für Frauen. Alles ist von einer hohen steinernen Mauer umschlossen und die freien Plätze sind mit schattenreichen Bäumen und Anlagen bepflanzt, wo die Patienten

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herumspazieren können. Im Osten des Spitals iliesst der Tjiliwong vorbei, nach welchem hin die Abfuhr der Fiicalien stattfindet. Inner- halb der Mauer stehen auch noch die Küche und die Badekammern, ausserhalb che Kasernen für das Spitalpersonal. Das Spital ist für 800 Kranke berechnet.

Von Batavia aus geht die Evacuation per Eisenbahn nach Buitenzorg; die Bahn verläuft im rechten Winkel zur Küste, immer durch flache Sawah’s (Reisfelder) hindurch und beginnt erst zuletzt etwas zu steigen. Schon halbwegs beginnt man die frische Luft der Berge zu spüren, die schwere Küstenluit bleibt zurück. Buiten- zorg hegt auf dem Sattel zwischen zwei Vulkanen, dem Salak und dem Gedeh, ersterer im Westen, letzterer im Osten. Trotzdem es nur 265 Meter über Meer hegt, so ist es doch schon bedeutend kühler als Batavia; morgens und abends kann es selbst ganz frisch sein, besonders wenn Bergwinde von den zwei seitwärts stehenden Bergkegeln herunter wehen. Alles sieht viel üppiger und grüner aus als an der Küste. Der Kaffee gedeiht sehr gut und überall sieht man die herrlichsten Rosen vor den Häusern. Die Nähe Batavia’s und das gesunde angenehme Klima bestimmten die Regierung, den Sitz des Vioekönigs, des Gouverneur General, dorthin zu verlegen. Auch kommen häufig eine Menge Familien aus Batavia während der heissen Monate von März bis Üctober dorthin; während der Regenmonate, October bis März ist es wieder stiller und verlassener. Die Nähe Buitenzorgs ist darum so angenehm für die Kaufherrn Batavias, weil sie Sonntags ihre Familien dort aufeuchen können. Buitenzorg besitzt ein hübsches Spital; das Klima übt schon Einfluss aus auf Fieberkranke, auch hat es einen guten Ruf für Beri-Beri. Hier befindet sich auch das grossartige Irrenhaus und eine Kaserne, die ganz aus Eisen construirt ist.

Höher als Buitenzorg hegen Sukabumi , und am höchsten Sindangl&ja. Dort sind Krankenhäuser errichtet, die Privatleuten gehören; die Regierung hat mit ihnen einen Contract abgeschlossen, auf welchen gestützt sie auch ihre Angestellten, Ofluzere und Be- amte, sowie auch Soldaten und Sträflinge, hinschicken kann. Diese Anstalten erhalten ca 600 Gulden monatlich Unterstützung von der Regierung; sie sind dagegen verpflichtet, die Kranken, welche ihnen aus den Mihtärspitälem oder von staatlich angestellten Aerzten zu- geschickt werden, aufzunehmen, und zwar gegen ein Tagegeld, das zum Voraus für jede Klasse der Kranken festgesetzt ist. Diese erhalten dafür freie Verpflegung und Behandlung; nur die Kranken

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der 1. Klasse haben noch etwelche Vergütung nachzuzablen. Neben den Regierungskranken finden natürlich auch noch Privatkranke sowie Gesunde Aufnahme, gleich wie in einem Hotel.

Sukabumi liegt an der Eisenbahn in einer Höhe von 601 Meter. Ausser verschiedenen Hotels besteht dort ein Spital von 6 Sälen, deren jeder für 46 Betten eingerichtet ist; ausserdem stehen zahl- reiche Baracken daneben. Ein Saal ist eingerichtet für ein Schwimm- bad. Eine Leitung versieht das ganze Spital mit Wasser. Für Fieber hat Sukabumi einen guten Namen. Im Jahre 1897 wurden 290 Europäer und 369 Eingeborene hin evacuirt Das Spital ist noch ziemlich neu und sehr gut unterhalten; überall sind Bäume angepflanzt, um Schatten zu haben. Die ganze Einrichtung war Privateigenthum zweier Aerzte. In der Umgebung von Sukabumi ist eine warme Quelle, die Eisen zu enthalten scheint; die Ein- geborenen gebrauchen dieselbe bei Hautkrankheiten, Syphilis, Scabies etc.

Am höchsten liegt Sindanglaja, am östlichen Abhange des tiedeh, ca. 1078 Meter (3600 Fuss) über Meer. Es liegt abseits von der Eisenbahn und wird in 2 */* Stunden mit einem Fuhrwerk erreicht Der Weg steigt dabei beständig. Das Etablissement be- steht aus einem grossen zweistöckigen Hause, einzelnen kleinen Pavillons, sowie einigen Sälen zur Aufnahme kranker Soldaten. Ueberall sind hübsche Anlagen; der Gemüsegarten ist besonders interessant, da alle europäischen Gemüse hier fortkommen, wie Kohl, Bohnen, Radieschen etc. Von Blumen sieht man prächtige Rosen, viele so gross wie eine Faust wie z. B. mes dames Moreau; sodann vielfarbige Fuchsia’s, blühende Hortensias so gross wie ein Blumen- kohl, allerliebste Djimarabäumchen etc. Hier und da begegnet man auch einem guten Bekannten aus Europa, einem Pflaumen- Bim- oder Apfelbaum. Wunderbar klar und frisch ist das Wasser, welches durch das Etablissement geleitet ist, und unten an dem kleinen Hügel, auf welchem Sindanglaja steht, sich zu einem Schwimmbade sammelt. Das W asser ist aber so kalt für Per- sonen, die von der Küste heraufgekommen sind, dass es nicht ge- rathen ist, in der ersten Zeit ein Bad zu nehmen. Auch für warme Bäder und Schlammbäder ist gesorgt Es giebt jod- und schwefelhaltige Quellen in der Nähe, die gesammelt wurden und durch eine Leitung mit Röhren nach den Badkasten geleitet werden. Sindanglaja ist der beste Kurort in Indien für Fieberkranke; die meisten heilen ausserordentlich schnell; schon nach zwei Monaten

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erkennt man frühere Kranke nicht wieder; früher ganz abgezehrte Leute sehen jetzt stark und kräftig aus, ihr Gesicht hat die Röthe der Gesundheit etc. Das Höhenklima ist aber ftir andere Kranke nicht anzurathen, besonders in der Regenzeit ist es unerträglich feucht und kalt, man steckt beständig in den Wolken. Selbst ge- sunde Menschen sind beinahe immer erkältet und laufen mit be- ständigem Schnupfen herum. Lungenkranke gehören darum nicht hierher, das Klima greift sie zu sehr an; noch weniger dürfen Bauchkrankheiten hingeschickt werden. Man sieht nämlich öfters Dysenterie dort entstehen, verschiedene Aerzte sind dort schon daran erkrankt und auch gestorben. Auch Leberkranke fühlen sich hier nicht so gut wie in einem milderen Höhenklima. Für Gesunde giebts keinen herrlicheren Aufenthalt in den Bergen wie hier, nur muss man sich immer warm genug kleiden. Das Etablissement wird sehr gerühmt und befindet sich in guten Händen. Im Jahre 1897 wurden 296 Europäer hingeschickt.

Ungefähr so hoch wie Sukabumi liegt Gadolc, wo früher auch ein Gesundheitsetablissement war. Es hat ein liebliches' mildes gleichmässiges Klima; Lungen- und Leberkranke verweilten dort mit grossem Erfolg, sowie auch Malariakranke. In der Nähe ist das Schwefelbad Sisipan, das gute Resultate bei Syphilis giebt.

Das Leben in diesen Kurorten ist sehr angenehm, da man immer zahlreiche und gute Gesellschaft aus Batavia an trifft; es gleicht ganz demjenigen in den europäischen Sommerfrischen. Mit Wonne athmet man die frische kühle Luft ein, man bekommt neue erhöhte Lust am Leben. Einzig dann ist der Aufenthalt unangenehm, wenn die Bergwinde hemiederwehen. Dann wirds empfindlich kalt, selbst gegen Mittag beobachtete ich mehrfach noch Temperaturen von nur

20° C. (= 68° F.)

Eine zweite ebenso wichtige Evacuationslinie geht von der Westküste Sumatra’s aus ins Innere. Das Spital von Padang ist dabei der Sammelplatz für alle Kranken der Westküste und namentlich für diejenigen von Atjeh, dem Kriegsschauplätze. Die Kranken aller atjeh’schen Garnisonen kommen in das grosse Militär- spital in Ponteh-Perak oder Kotta-Itadja z. B. 1897 im Ganzen 1903 Europäer, 3 Neger und 1700 Eingeborne. Das ganze Gebiet, das früher die Holländer von Atjeh, d. h. der Nordspitze von Sumatra besetzt hatten, ist eigentlich nur ein grosses Thal, durch das der Atjehfluss strömt. Längs des Flusses liegt die grosse Heer- strasse und an dieser befinden sich eine ganze Reihe von Posten.

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Diese Garnisonen waren von verschiedener Stärke, von 1 Bataillon bis zu 40 Mann. Alle Kranken nun, besonders Verwundete, Fieber- und Beriberikranke, deren Genesung hier zweifelhaft war oder lange Zeit gedauert hätte, mussten nach dem grossen Centralspital in I’onteh-Perak (Kraton des Sultans) evacuirt werden. Jeden Tag gingen regelmässige Transporte von einem Posten zum andern, die Lebensmittel, Briefe etc. weiter beförderten. Sie waren begleitet von einer Abtheilung Soldaten, welche wegen der häufigen Ueber- tälle von Seite der Atjeher stets mit geladenen Gewehren marscliirten. Diesen Transporten wurden auch die Kranken mitgegeben. Solche, welche nicht marschiren konnten, legte man in Tandu’s d. h. Hänge- matten, die an einer Stange von 2 Sträflingen getragen wurden. Krankenwagen hatte man noch nicht. Von dem Posten aus, wo der Atjehfluss anlängt, schiffbar zu werden, brachte man die Kranken in kleine Boote, die mit Bänken versehen waren und ein leichtes Dach gegen die Sonne trugen. Sacht und doch schnell glitten die Boote den Fluss hinab, sodass die Kranken mit Ausnahme des Ein- und Ausladens keine Unannehmlichkeiten zu erdulden hatten. Für Verwundete war diese Transportweise unschätzbar. Zum Schutze gegen feindliche Ueberfälle musste auch hier stets zu beiden Seiten des Flusses eine Abtheilung Soldaten mitgehen. — Ein andrer Theil der Posten von Atjeh liegt an der Küste. Die Kranken kamen von dorther mit den Dampfern, die regelmässig 2 mal im Monat die Küstenplätze besuchten. Der Hafenplatz des Kraton’s war Oleh-leh. Dieses liegt ca. 1 Stunde entfernt, ist aber mit dem Kraton durch eine Eisenbahn verbunden, sodass diese Kranken von den Seeposten also erst mit der Eisenbahn nach dem Kraton (oder Kotta-Radja) fahren mussten, um dort ins Spital von Ponteh-Perak aufgenommen zu werden.

Aus dem grossen Spital vom Ponteh-Perak nun fand die Haupt- evacuation statt, meistens längs der Westküste nach Padang, seltener längs der Ostküste nach Batavia. Einige Tage, ehe ein Dampfer ankam, wurden diejenigen, für welche eine Evacuation nothwendig war, bezeichnet. Es waren das zum grössten Theile Beri-Berikranke, da die Beri-Beri in Atjeh schrecklich haust und oft einen sehr raschen pemiciösen Verlauf nimmt Morgens macht man die Visite und alle Kranken sind munter; kommt man Abends wieder, so hört man. dass der eine oder andere plötzlich gestorben ist. Es kam z. B. einmal vor, dass mich ein Sträfling hat, nicht evacuirt zu werden, da seine Strafzeit bald beendigt sei und er dann nach Batavia

Archiv f. Schiffs- u. Tropcnhygiene. UI. 12

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l)r. Erni,

gehen möchte und nicht nach Padang, wohin er evacuirt werden sollte. Ich schlug ihm dies ab. da er hier in Atjeh ja jeden Augen- blick sterben könne; und richtig, wie ich in ’s Spital zurückkam, lag er schon im Sectionszimmer. Da die Therapie bei Beri-Beri noch ziemlich erfolglos ist. so ist die Evacuation das einzige Mittel, um die Kranken am Leben zu erhalten. Werden sie in einem Infections- heerde. wie es Atjeh ist, gelassen, so sterben sie allemal. Ausser Beri- Berikranken wurden auch noch Fiebernde und Verwundete weg- geschickt, gewöhnlich 2 — 300 auf einmal mit einander. Mit Tandu’s wurden sie zur Station gebracht, theilweise auch mit dem Ruder- brancard von de Mooy. Dort standen Wagen für sie bereit, welche sie nach Oleh-leh beförderten au Bord des Dampfers. Die meisten Kranken blieben während der Seefahrt auf Deck, das gegen Sonne und Regen mit einem doppelten Zeltdache versehen war. Dort sassen oder lagen sie in der freien Luft, bis sie in Padang oder Batavia wieder ausgeschifft wurden. Für die Schwerkranken wurden Matrazen und geflochtene Matten mitgenommen. Ein Arzt begleitete jedesmal den Transport. Er brachte aber gewöhnlich nicht alle Kranken an ihren Bestimmungsort, meist starben einige Beri-Berikranke unter- wegs, die einfach in die See gesenkt wurden.

Einen solchen Transport begleitete ich einmal Ende August 1884, als ich Atjeh für immer verliess. Es sollten ca. 100 kranke Soldaten und Sträflinge und 6 Offiziere evacuirt werden; von letzteren waren 5 verwundet gewesen. Schon morgens um 6 Uhr ging ich an Bord, um die nüthigen Vorbereitungen zum Empfang der Kranken zu treffen. Diese kamen um 8 Uhr an in einer collosalen Schaluppe, die von einem kleinen Dampfer geschleppt wurde. Das Einschiffen ging gut; nur einige Beri-Berikranke, deren Beine ge- lähmt waren, verursachten etwas Mühe, um sie an Bord zu bringen. Unter den Kranken, die zum ersten Mal seit langer Zeit jetzt das Spital verlassen hatten, herrschte bald eine fröhliche Stimmung, die frische Seeluft machte sich geltend. Die Fahrt nach Padang dauerte 3 Tage; unterwegs starben 2 Beri-Berikranke. In Padang wurden die Kranken ausgeschifft; nur die Offiziere gingen weiter mit bis Batavia.

Eine Evacuation der Kranken von Atjeh weg war darum nöthig, weil dort keine Gebirgsgegenden besucht werden konnten, und stets enorm viele Leute krank oder verwundet in den Spitälern lagen. Die alljährlichen Ueberschwemmungen des Atjehflusses in der Regen- zeit, die sclmellen Veränderungen der Temperatur, die heissen Tage

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und kühlen Nächte, die rauhen Winde, welche vom Goldberg her- unterstrichen, besonders im Monat Juni, erzeugten zahlreiche Fieber- falle, bei denen schliesslich nichts Anderes übrig blieb als die Eva- cuation. Die europäischen Truppen litten hauptsächlich am Fieber und die eingeborenen an Beri-Beri. Schon weniger zahlreich waren unter den Transporten Kranke mit Dysenterie und Diarrhoe, Leber- affectionen, Syphilis etc. Um sich wieder gänzlich erholen zu können, wurden auch die Verwundeten von Atjeh weggeschickt, wenn ihre Wunden ausgeheilt waren. Wer nun von all diesen Kranken glück- lich nach Padang kam und von dort die Berge erreichte, war ge- rettet. Uebrigens that auch die Seeluft schon Wunder und die Verpflegung an Bord, da sich gewöhnlich schon bald Hunger einstellte. Die Dampfboote, mit denen die Kranken transpor- tirt wurden, gehörten der niederländisch-indischen Damptschiffgesell- schaft an, mit welcher die Regierung einen Vertrag abgeschlossen hatte. Früher gab es besondere Krankenschiffe, die zwischen Atjeh und Padang hin- und herfuhren. Die Evacuation nach Pa- dang wird stets derjenigen nach Batavia vorgezogen, wenn es sich um schwere Fälle handelt, die nicht weit transportirt werden können. Im Jahr 1897 wurden aus Atjeh nach Padang evaeuirt 1579 Eu- ropäer, 2 Neger und 1536 Eingeborene. Davon waren 597 Beri- Berilcranke.

Das Spital in Padang bildet nahezu eine kleine Stadt für sich, ein Krankensaal liegt am andern. Es ist aber lange nicht so schön wie das Spital in Batavia, da ein grosser Theil der Gebäude nur provisorisch aus Bambus errichtet wurde zur Unterbringung der Kranken von Atjeh während des dortigen Krieges. Zur Zeit der belangreichsten Operationen und Expeditionen in Atjeh, als von den Truppen am meisten gefordert wurde, als ein Gefecht aufs andre folgte, fanden sich zeitweise 3000 Kranke in. Padang beisammen. Jetzt sind viele der provisorischen Gebäude wieder verschwunden. Das Hauptgebäude ist ein altes englisches Fort aus Stein, das links und rechts 2 Säle enthält Weiter hinten stehen noch circa 30 Säle, nebst Küche, Kasernen für das Wärterpersonal, das dort mit den Familien logirt etc. Die Krankensäle, die ganz für sich allein stehen und in allen Theilen, L)ach, Wände etc. aus Bambus ver- fertigt sind, sind ausgezeichnet ventilirt. Kommt ein Fall einer an- steckenden Krankheit vor, so wird der Kranke evaeuirt, und das Gebäude verbrannt, wobei die Kosten wegen des leichten Materials gar nicht in Betracht kommen. Jeder Saal fasst 40 Betten, die in

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2 Reihen längs der Wände oder längs der Mittellinie stehen. Um jedes Gebäude läuft ein tiefer Graben, der bei Regenwetter das WTasser aufnimmt; überall müssen dämm kleine Brücken angebracht werden. Durch’s ganze Spital hindurch ist ein Bach geleitet, über dem die Abtritte liegen, sodass die Fäcalien sofort in den grossen Fluss, der in der Nähe vorbeifliesst, weggeschwemrat werden.

Ausser dem gewöhnlichen Spital existirte in Padang auch noch ein besonderes Spital für die Sträflinge, die ebenfalls von Atjeh evacuirt wurden wie die Soldaten. Eis war da eine sehr strenge Aufsicht nüthig, um Ordnung zu halten und Unterschleife zu ver- hüten. Zuletzt wurde die Sache so gemacht, dass morgens bei der Visite des Arztes jeder Sträfling mit gekreuzten Beinen auf seinem Bette sass und vor sich einen Teller Reis mit 2 hartgesottenen Eiern stehen hatte. Dem Arzte voran ging ein chinesischer Wärter mit einem Schäehtelchen voll Stahlpillen. Jedes Individuum sperrt nun seinen Mund auf, sowie die Reihe an ihn kommt, und der Chinese wirft einige Stahlpillen hinein. Es sind nämlich alles Leute, die mit Anämie, Fieber und Beri-Beri angekommen sind. Der Arzt folgt nach und gibt noch seine besonderen Vorschriften. Ist er vor- bei, so fängt die Mahlzeit an, Reis und Eier müssen noch während der Visite aufgegessen sein, denn sonst ist man nie sicher, dass sie nicht verkauft werden und der Erlös zum Ankauf von Opium dient Die Wissenschaft kommt hierbei nicht zu kurz.

Im Militärspital werden die Atjehkranken in besondere Säle auf- genommen. Meistens fühlen sie sich hier schon besser, nur bei Einzelnen dauert das Fieber an. Diese Kranken bleiben nicht lange in l’adang, sondern werden in ’s Gebirge geschickt. DieEvacuation geht von Padang nach Ulu Liman Manis, nach Kajutanam und weiter nach Fort de Kock,welches922Meter über Meer liegt, und landeinwärts nachPava- Combo, das in einem grossen tiefen Bergkessel liegt. Im Jahr 1897 wurden nach Ulu Liman Manis geschickt 88 Europäer und 115 Ein- geborene, nach Kajutanam 142 Eingeborene, nach Fort de Kock 420 Europäer und 1 55 Eingeborene, nach Payacombo 108 Europäer und 8 Eingeborene. Unter diesen waren Beri-Berikranke in Kajutanam 66, in Fort de Kock 34 und in Ulu Liman Manis 58. — Der Weg nach Fort de Kock führt über das Barisangebirge und ist 60 Palen (15 Stunden) lang. Die Kranken machten diesen Weg in 2 Tagen; die erste Etappe gieng bis Cajuz-Tanam, am Fusse des Gebirges ge- legen, wo ein kleines Spital zur Aufnahme der evacuirten Soldaten eingerichtet war. Auch werden dort circa 50 Beri-Berikranke ver-

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pflegt. Den zweiten Tag ging’s durch einen Eugpass weiter, die sogenannte Kloof. Bedeutend erleichtert ist jetzt die Evacuation, seitdem die Eisenbahn fertig ist. Fort de Kock hat ein Bataillon in Garnison; das Spital ist für circa 300 Kranke eingerichtet, von welchen die meisten Evacuirte sind. Das Spital ist nicht gerade ein Muster, da die Säle sehr enge sind. Malaria und Beri-Beri sind beinahe die einzigen Diagnosen, und die Verabreichung von Eisen die allgemeine Losung. Der Spitaldienst ist also ziemlich eintönig. Um so herrlicher ist aber das Klima; die tropische Hitze merkt man kaum mehr und von der Moscitoplage hat man nicht mehr so zu leiden wie sm der Küste. Das Fieber ist manchmal wie mit einem Zauberschlage verschwunden oder fängt an, an Heftigkeit abzunehmen. Man sieht förmlich das Fleisch sich am Körper ansetzen und die Haut blut- reicher werden, sodass die Patienten überraschend schnell selbst ohne Medicamente nur durchs Klima geheilt werden. Man darf wohl behaupten, dass in Indien die Klimaveränderung wirksamer ist gegen die Malaria als Chinin. Auch Anämische jeder Art und Leberkranke finden in Fort de Kock Besserung und Heilung.

Indessen passt das Klima von Fort de Kock auch wieder nicht für alle Kranke. Die starke Differenz zwischen Mittags- und Nacht- teraperatur gibt leicht die Ursache ab für Erkältungen; Katarrhe der Luftwege und des Speisetractus treten sehr leicht auf, besonders wenn Leute aus den warmen Küstengegenden kommen und sich die erste Zeit nicht warm kleiden. Am empfindliclisten sind die Kinder, und schon manche, die mit Malaria ankamen, mussten wieder weg- geschickt werden wegen AuBbruch eines Darmkatarrhs. Selbst Dy- senterie der gefährlichsten Art kommt leicht vor in diesen Berg- trecken. Den Kranken werden darum so viel wie möglich flanellenes Leibbinden verabreicht. Weniger gefährlich sind die Bronchial- katarrhe, indessen sind sie doch unangenehm genug, denn, hat man sich einmal erkältet, so dauert es lange, bis man wieder normal ist. Ausser dem Wechsel zwischen der tropischen Mittagshitze und der abendlichen Kühle, der besonders bei Einbruch der Nacht stark em- pfunden wird, sind zu Zeiten auch noch die kalten Winde sehr un- angenehm; sie streichen von den hohen vulcanischen Bergen in der Nähe, dem Singalan und dem Merapi hernieder, manchmal ganz regelmässig einen Tag nach dem andern. Lungen- und Darmkranke wird man also nicht in dieses Klima schicken, dafür ist ein warmes Bergklima indicirt. Für diese Patienten passt nun Paya-Combo, wärmer als Fort de Kock, und durch Berge rundum gegen Winde

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Dr. Erni.

geschützt. Dorthin kommen zuletzt alle verzweifelten Fälle; besondere Dysenterie und Leberabscess ist dort in allen möglichen Phasen und Formen zu finden.

Sind die Kranken eine Zeit lang fieberfrei gewesen, so nehmen sie ihren Einzug in die Casenie und bleiben noch einige Monate in Fort de Kock. Unter Aufeicht eines Offiziers machen die Reconvales- centeu jeden Morgen einen Spaziergang, erst ohne Gewehr, später mit mehr oder weniger vollständiger Ausrüstung. Zweimal in der Woche werden dieselben auch untersucht; namentlich sieht man nach, ob die fast immer angeschwollene Milz und Leber abgenommen haben. Die Leute nun, die wieder vollkommen hergestellt und für den activen Dienst tauglich erklärt sind, werden gewöhnlich wieder nach Atjeh zurückgeschickt. Dort ist nämlich ein beständiger Mangel an Truppen, der ausgefüllt werden muss. Das Resultat hievon ist dann natürlich, dass diese I /eute wieder erkranken, und nach 2 bis 3 Monaten in noch traurigerm Zustand zurückkommen als früher, wenn von Zurückkommen überhaupt noch die Rede sein kann. Diese Leute haben also das traurige Loos, hin- und herzu- ziehen, bis sie entweder todt oder dienstuntauglich sind. Die Aerzte und Commissionen können da wenig machen, es kommen stets so- viel Kranke von Atjeh, es sind dort stets so grosse Lücken, dass eben zur Ausfüllung genommen wird, wer irgendwie als tauglich erscheint.

Alle diejenigen Patienten, die in den Bergen keine Heilung ge- funden haben, kommen aufs Neue vor eine ärztliche Commission, und werden nun zeitlich oder definitiv für untauglich erklärt. Im ersten Falle erhalten sie leichtern Dienst in einer Berggamison, in letzterm werden sie nach Europa geschickt mit oder ohne Pension, je nach der Anzahl der Dienstjahre. Dies gilt für Soldaten. Offiziere und Beamte erhalten, ehe sie ganz untauglich erklärt werden, noch 2 Jahre Urlaub, um erst noch die Einwirkung des europäischen Klimas abzuwarten. Der Urlaub kann unter Umständen zweimal 6 Monate verlängert werden; während dieser Zeit wird zwei Drittel des jährlichen Gehaltes ausbezahlt, und werden selbst noch Beiträge an Badekuren geleistet, besonders bei verwundeten Offizieren. In Holland haben beurlaubte Offiziere und Beamte wieder von den dortigen Militärärzten freie Behandlung und Medicin für sich und ihre Familien. Sogar Familien, die allein in Europa sind, haben dieses Recht, wenn sie beim colonialen Ministerium darum ersuchen. Im Jahre 1896 weilten mit Urlaub in Europa 195 Offiziere von

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Die Krankenfürsorge in Niederländisch-Indien. 163

1339, worunter 32 Militärärzte, im Jahre 1897 von 1414 Offizieren 221, worunter 48 Militärärzte. Nach 12 oder auch nach 15 Jahren Dienstzeit in Indien hat übrigens jeder, Offizier und Beamter, Recht auf 2 Jahre Urlaub in Europa; dabei erhält er aber keine so grosse l'rlaubsbesoldung wie die Kranken. Für europäischen Urlaub gibt es nun verschiedene Indicationen: vor Allem werden Fälle von Malariakachexie mit harter Leber- und Milzschwellung fortgeschickt, dann pernieiöse Fieber, wo man den Tod Vorhersagen kann, wenn der Patient nicht plötzlich den schädlichen Einflüssen Indiens ent- zogen wird. Für solche Patienten erweist sich schon die Seereise sehr heilvoll. Kaum ist das Dampfschiff, das sie wegfülirt, aus dem Bereich der Küste, so beginnen sie schon aufzuleben. Gerade wie die Bergluft ist auch die reine Seeluft ein Heilmittel für Malaria. Sie ist rein, frisch und erregt Appetit. Hiebei ist aber nicht die Seeluft an der Küste, sondern auf hoher See gemeint. Diesen Um- stand benutzt man in Indien auch hie und da, indem Privatleute lange Reisen nach China und Japan machen, um ihre Malaria los zu werden. Während der ersten Jahre des Atjehkrieges wurden viele Malariapatienten auf das Krankenschiff geladen, das in die See hinausfuhr. Kam es nach einigen Tagen zurück, so waren die meisten Kranken geheilt. Es hilft also die Evacuation auf die See so gut wie diejenige in die Berge.

Ausser Malariakrauken werden Kranke mit Leberabscessen, Herz- krankheiten, Nierenkrankheiten, Dysenterie etc. nach Europa geschickt. Sollen grosse Operationen ausgefiihrt werden, so ist es besser, dass diese in Europa durch Specialisten vorgenornmen werden; die Geschicklichkeit der Aerzte im Operiren und die nöthigen Instrumente fehlen für viele Fälle in Indien, wenn es jetzt auch in dieser Hinsicht viel besser ge- worden ist. Die meisten verstümmelten Offiziere gehen sofort nach Aus- heilung ihrer Wunden nach Europa. Nervöse Störungen, Schlaflosigkeit, Apathie zwingen ebenfalls zum Wegsenden nach Europa etc.

Hieraus nun dürfte erhellen , dass die indische Regierung keine Kosten scheut, um ihren Kranken wieder Heilung zu bringen, wenn sie im Staatsdienste die Gesundheit opferten. Dadurch, dass sie kostenlos die Evacuationen in die Berge, auf die See, selbst nach Europa ermöglicht, alle Kosten für Transport bezahlt, wählend der Urlaubszeit die ganze Besoldung oder einen grossen Theil derselben auszahlt, ermöglicht sie es dem Arzte, durch das Mittel der Evacuation die schönsten und dauernsten Erfolge zu er- zielen. Dem Militärärzte, der allein über die Evacuation entscheidet,

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Dr. Erni.

ist damit eine Befugniss eingeräumt, die unumschränkt ist, und der er sich nur durch die gewissenhafteste Unparteilichkeit würdig zeigt. Die Patienten aber anerkennen stets mit der grössten Dankbarkeit den Segen der Evacuation. Als eine Art Evacuation muss auch bezeichnet werden, dass eine Anzahl ungesunde Plätze an der Küste von den Truppen verlassen und die Garnisonen mehr in’s gebirgige Innere verlegt wurden. Es geschah dies z. B. mit Tjilatjap an der Südküste Javas. Dadurch wurde offenbar die Zahl der Malaria- erkrankungen bedeutend herabgesetzt, wie die Statistik zeigt. Um zum Schlüsse eine Uebersicht zu geben von dem Umfang, den die Evacuation in Indien allein angenommen hat, seien folgende Zahlen aus den militärischen Krankenrapporten vom Jahre 1897 angeführt: Es wurden evacuirt nach den Spitälern von

Weltvreden (Batavia)	Europäer 2276	Neger	Eingebome 2037
„ aus Atjeh	67	—	43
Sukabumi	290	—	369
Sindanglaja	296	—	—
Samarang	114	1	80
Unarang	188	—	37
Willem 1	554	2	1062
Gombong	63	—	18
Surabaja	587	—	355
Malang	184	—	131
Ponteh-Perak (Kotta Iladja)	1903	3	1700
Padang	79	—	100
„ aus Atjeh	1579	2	1536
Ulu Liman Manis	88	—	115
Kajutanam	—	—	142
Fort de Kock	420	—	155
Paya-Kombo	108	—	8
Medan	64	—	79
Andere Spitäler	372	—	475
	9222	8	8462

17692

Es waren im Jahre 1897 im Ganzen 60431 Kranke in Behand- lung. Ilievon wurden

evacuirt hergestellt untauglich erklärt gestorben 17692 54405 1942 636

und noch in Behandlung 3448.

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Dio Krankenfürsorge in Niederländisch -Indian.

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Es wird also auf 3,4 Patienten je einer evacuirt Aus diesem grossartigen Vorbilde wird man ersehen, nie Volks- krankheiten bekämpft werden müssen. Die private Initiative ist da zu schwach, es bedarf einer regelrechten staatlichen Organisation. Diese muss verfügen können über planmässig angelegte Spitäler in der Ebene und im Hochland, in den Städten und auf dem Lande. Nicht eine Vergrösserung der jetzt bestehenden Spitäler in den Städten ist nöthig, sondern die Errichtung neuer auf dem Lande, in Berggegenden, wohin die chronischen Kranken evacuirt werden können. Sie muss verfügen können über staatlich angestellte Aerzte mit weitgehenden Vollmachten, denen die Kranken sich zu fugen haben. Die ganze Organisation bedarf einer straffen einheitlichen Leitung mit einer Machtbefugnis, der gegenüber die persönliche Freiheit nicht in Betracht kommt, welcher sich der Gesunde erfreut. Dabei ist die unentgeltliche Krankenpflege und Lieferung von Arznei- mitteln unentbehrlich ; sie kann dann auch gewährt werden, da keine ' Missbrauche zu befürchten sind. Nur so wird man verheerender \ olkskrankheiten Meister, wenigstens bis zu einem gewissen Grade.

Sehen wir uns in Europa um, so finden wir dort keinen einzigen Staat, der ähnliches thut für seine Kranken.*) Die Spitäler werden regel- und planlos ohne Beziehung zu einander angelegt. Dass im Senden eines Patienten von einem Spital in den anderen, von einem tief (telegenen Ort nach einem höhern, mehr Heilung zu erwarten ist, nk von allen Medicinen, kommt Niemanden in den Sinn. Und doch ^e viel leichter ginge es in Europa, wo überall Eisenbahnen und nur kurze Entfernungen sind. Warum z. B. sollen die Lungenkranken 111 den städtischen Spitälern bleiben bis sie sterben, während die keilende Bergluft so nahe ist? An den geringen Kosten für Trans- P°rt kann dies doch nicht hängen. Was einzig und allein Schuld ^ ist die Zerfahrenheit unter den ärztlichen Behörden, der Mangel einer festen Centralisation, der Mangel einer hinreichenden Anzahl T°n Aerzten im Dienste des Staates. Selbst ohne finanzielle Opfer, mir durch eine zweckmässige Organisation liesse sich überall die Evacuation einführen, und wahrlich, ob die Patienten dabei gewinnen 'finden, ob auch der Staat Vortheil daraus zöge, (fiese Frage braucht mcht erst beantwortet zu werden. Die indische Evacuation gibt die sichere Antwort schon seit vielen Jahren.

*) Nach und nach hat sich auch in Europa manches in dieser Beziehung gebessert, so dass das harte Urteil des Verfassers nicht allgemein gütig sein dürfte- Anm. d. Red.

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Aus einer Umfrage über das Schwarzwasserfieber.

IV. Berichte Uber das Schwarzwasserfieber in Indien und Neu -Guinea.

Zusammengestellt von Dr. C. Mense.

Während das hämoglobinarische Fieber in den Mittelmeer- ländern die nördlichen Küstengebiete unverhältnissmässig bevorzugt, nimmt auf den vom indischen Ocean umspielten Halbinseln und Inseln dieHäufigkeit desselben vonWesten nach Osten undSlldosten zu.

Aus Britiscb-Indien werden trotz heftigen Auftretens der Malaria nur wenige Fälle dieser Krankheit berichtet. Macleod, Professor an der bekannten militärärztlichen Schule in Netlcy bei Southampton beantwortet den Fragebogen mit folgenden Worten: „Während

einer 26jährigen Dienstzeit in Indien habe ich reiche Erfahrungen über Malariafieber gesammelt, habe aber nur einen einzigen Fall von hämoglobinurischen Fieber zu Gesicht bekommen bei einem Missionar, welcher aus den Fiebergegenden Bengalens nach den Bergstationen in Darjeeling heraufkam und in wenigen Tagen genas. Chinin habe ich sehr häufig und in grossen Dosen ver- abreicht, aber nie die Erscheinungen der Hämoglobinurie entstehen sehen.

Dr. Liebendörfer hat als Missionsarzt während einer mehr- jährigen Thätigkeit an der Malabar- Küste die in Rede stehende Krankheit nie gesehen, „das Schwarzwasserfieber soll dort nur in einem kleiueu Distrikt des Nordostens in der Landschaft Jeypore Vorkommen.“

Baldwin Seal hat (The Journal of Tropical Medecine No. 7, S. 179) seit 1891 nur sechs Fälle von Hämoglobinurie in Indien gesehen und zwar fünf in Darjeeling, einen in Süd-Sylbet au sich selbst. Die Kranken waren Europäer und lebten iu tiefliegenden Fiebergegenden. Je zwei von diesen Fällen betrafen dieselbe Person innerhalb eines Jahres, so dass es sich nur um vier Kranke

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Aus einer Umfrage über das Schwarzwasserfieber.

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handelt. Einer der rückfälligen Kranken (Fall 2 und 5) starb nach 60 ständiger Dauer der Hämoglobinurie, ohne dass die Temperatur 98° Fahrenheit überschritten hatte. Der Patient hatte seit vierzehn Tagen kein Chinin, sondern Fowler’sche Lösung ge- nommen, jedoch vor seinem ersten Anfall regelmässig kleine Dosen prophylaktisch gebraucht, ebenso wie sein Bruder (Fall 3), welcher trotz schweren Erscheinungen besonders reichlicher grüner Durch- fälle genas. Der dritte Kranke (Fall 1 und 4) hatte nur gelegent- lich Chinin genommen. Die Selbstbeobachtung machte Baldwin Seal im März 1895 nach wochenlangen Aufregungen und Sorgen nachdem er seit Mitte Januar desselben Jahres kein Chinin genommen hatte.

Allen Fällen war gemeinsam, dass dieselben in Malariagegen- den vorkamen und alle Patienten mehrere Jahre lang der Ein- wirkung der Malaria ausgesetzt gewesen waren, dass die Er- scheinungen plötzlich ohne Vorboten auftraten, ohne Zusammenhang mit einem Malariaaufall und ohne beträchtliche Temperatur- steigerung. Chininmedikation schien die Anfälle zu verschlimmern, besonders die quälende Unruhe der Kranken zu steigern. Die Be- handlung bestand in der Darreichung von Gerbsäure und salinischen Abführmitteln bei bestehender Verstopfung. Blutuntersuchuugen wurden nicht gemacht.

Die Fälle Baldwin Seal's kann man nicht als hämoglobinurische Fieber bezeichnen, sondern dieselben müssen als Hämoglobinurie bei durch Malaria und Anstrengung geschwächten Personen ohne einheitlich erkennbare Ursache betrachtet werden.

Nach Osten vorschreitend, finden wir merkwürdiger Weise in dem hochgelegenen Berglande Assam wiederum Schwarzwasserfieber.

Arthur Powell berichtet darüber (Journal of Tropical Mediciu 1899 No. 5, Seite 117). Von den elf Kranken waren acht Ein- geborene Indiens. Bei fünf wurden mikroskopische Blutunter- snehungen vorgenommen und stets unpigmeutirte, kleine, oft ring- förmige Parasiten während des Anfalls gefunden und Halbmonde, allerdings in zwei Fällen erst nach langem Suchen, während oder nach dem Fieberanfall. Chinin hatten alle häufig genommen, denn alle hatten schon wiederholt an Malaria gelitten, und zwar acht bestimmt kurz vor dem Anfall.

Neun Kranke wurden mit reichlichen Chinindosen behandelt, sieben derselben starben. Bei zweien wurde die Chinindarreichung nach Auftreten der Hämoglobinurie eingestellt, dieselben genasen.

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Dr. C. Mense.

Nur in einem Falle trat die Hämoglobinurie zugleich mit dem Fieber auf, ehe Chinin genommen war. Die Krauke erhielt Chinin in hohen Dosen und wurde wiederhergestellt. Bemerkenswerth ist die Warnung Powells, durch Ernährung mit Fleischextrakten und -saften die Ueberlastung der Leber und Nieren mit stickstoff- haltigen Substanzen nicht noch mehr zu steigern. Dem Chinin- gebrauch gegenüber hat derselbe seit Koch’s Stellungnahme Be- denken.

Aus Hinderindien werden ebenfalls verschiedene Fälle berichtet. Burot und Legrand verzeichnen in ihrem Werke neun Todesfälle an „fievre bilieuse hematurique“ von 599 Malariatodesfällen in Tonkin und Cochiuchina. Bis vor wenigen Jahren wurde das hämoglobinurische Fieber unter diesem Namen in der Literatur be- sprochen und, wie Powell richtig bemerkt, vielleicht oft mit dem bilios-remittirenden Fieber zusammengeworfen und verwechselt. Eine scharfe diagnostische Trenuung fehlt auch heute noch, denn es kann, wie Döring uud auch R. Koch annimmt, ,,das Hämoglobin in Gallenfarbstoff umgesetzt sein und als solches im Urin er- scheinen.“

Häufiger noch als Französisch-Hinterindien wird das hämo- globinurische Fieber aus Niederländisch-Indien gemeldet, wie bereits in Heft 2, 1899 dieser Zeitschrift S. 100 — 108 Kohlbrugge aus- einandergesetzt hat. Meine Umfrage hat noch einige weitere Mit- theilungen veranlasst.

Zellweger hat allerdings auf Deli (Sumatra) in achtjähriger ärztlicher Tliätigkeit keinen Fall bei einem Europäer beobachtet. Selbst 6 Weisse, welche von Afrika Malaria-Kachexie mitbrachten, boten keinen Fall dieser Krankheit. Einer derselben hatte in Kamerun Schwarzwasserfieber gehabt und war „dadurch Opiophage geworden.“

Eine fieberlose Hämoglobinurie hat derselbe bei einem durch Malaria geschwächten Javanen gesehen, welche nach acht Tagen unter Milchdiät und Gebrauch von Tinct. Chinae compos. ver- schwand.

Andere Berichterstatter haben dagegen wiederholt die Bekannt- schaft mit dem Schwarzwasserfieber gemacht.

Fiebig hat nach seinen Mittheilungen d. d. Biwak-Segli den 24. Juni 1898, auf Java und Sumatra von 1880 — 92 im ganzen 30 Fälle ausschliesslich bei Europäern beobachtet und selbst be- handelt. Die Krankheit kam sowohl an Orten mit schwerer Malaria

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Aus einer Umfrage über das Schwarzwasserfieber.

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(Analaboe, Onrust) als auch au hygienisch günstiger gestellten Plätzen (Willem I., Batavia) in den besten Lagen und Wohnungen vor. Bei stärkerem Auftreten der Malaria überhaupt häuften sich auch die Erkrankungsn an hämoglobinurischem Fieber. Da die Affection sich nie bei Frauen und Kindern, sondern nur bei Männern und am heftigsten bei Biertrinkern sich zeigte, so glaubt Fiebig in der Alkoholisirung des Körpergewebes den Hauptfactor für das Zustandekommen des Krankheitsbildes suchen zu müssen. Chinin hält derselbe für nutzlos, ohne dasselbe als schädlich zu bezeichnen, und empfiehlt warme Bäder, Milchdiät, Salzwassereinläufe per anum, besonders aber äusserste Sorgfalt für das Herz wie beim Ileotyphus. Rhabarberinfus mit etwas Aqua Laurocerasi und einigen Gramm Liq. ammonii. anisat. verschafft den Kranken oft grosse Erleichterung der Oppressionen und der unangenehmen Spannung in der Unter- leibsgegend. „Da die Function des Parenchyms des ganzen Körpers und auch des Darmes (Meteorismus durch Parese der Darmwände) darniederliegt, so habe ich nie Medicamente angewandt, die die Gewebsfunction noch mehr schwächen. Ungefähr die Hälfte der Patienten ist gestorben. Die Mortalität hat meines Erachtens mit der Therapie nichts zu schaffen. Alles kommt darauf an, wie viel Widerstandsfähigkeit das Körpergewebe noch hat und welche Energie das Nervensystem für die Ueberwindung der allgemeinen Parenchy- matöse besitzt. Ich habe die meisten Fälle secirt und fand nichts specifisches, sondern Blutdissolution, allgemeine Parenchymatöse mit Eckchymosen bez. Hämorrhagien in inneren Organen, auf der Haut und auf den Schleimhäuten ; die Blutkörperchen zeigten microscopisch die verschiedensten Formen der Degeneration (und Regeneration?) Im Harn fand ich Blutfarbstoff, keine Blutkörperchen.“

Schüffner hat in Deli auf Sumatra nie die fragliche Krank- heit gesehen.

Dass die Annahme Fiebig’s, der Alcohol begünstige besonders die Entstehung des hämoglobinurischen Fiebers, Ausnahmen auch für Niederl. Indien znlassen muss, geht aus den Angaben G elpke’s hervor, welcher auf der Fieberinsel Analaboe drei Fälle beobachtete, darunter war ein Javane, also ein Nichttrinker. Die beiden Europäer und der Javane hatten früher schon viel Chinin genommen und erhielten auch im Anfalle dieses Medicament. Nur ein Europäer genas. Van der Scheer bekam, wie derselbe in seiner die früher von Kohlbrugge an- geführten Beobachtungen ergänzenden Beantwortung des Fragebogens ausführt, sieben Fälle zu Gesicht, alle bei Europäern. Unter diesen

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Dr. C. Mense.

war jedoch ein vierjähriges Kind, welches in Indien geboren war, während die übrigen erwachsene Eingewanderte waren. Van der Scheer unterscheidet ätiologisch bei seinen Fällen vier Formen. Die erste, welche nur durch einen Fall vertreten wird, zeigte iui Blut eine grosse Menge von Malaria-Plasmodien der kleinen (ästivo- autumnalen) Form und viele Halbmonde. Der Kranke erhielt wenig Chinin und wurde rasch comatös und starb nach siebentägigem Leiden. Derselbe litt nicht an chronischer Malaria, dementsprechend war die Milz weich und wenig geschwollen. Diese Form betrachtet v. d. Scheer als auf Malaria beruhend. Drei weitere Fälle kamen vor bei Personen mit Malariakachexie, ohne dass unmittelbar vorher Chinin gegeben worden war. In zwei von diesen Fällen wurde Chinin verabreicht, als die ersten Erscheinungen auftraten, obgleich in einem derselben die Untersuchung des periphereu Blutes negativ ausgefallen war. Der dritte nicht auf Plasmodien untersuchte Kranke bekam kein Chinin. Alle drei Personen genasen innerhalb weniger Tage. Eine dritte Form beruht nach van der Scheer auf Chininwirkung bei Personen, welche an Malaria-Kachexie leiden. Hiervon beobachtete derselbe zwei Fälle. Die Erscheinungen glichen denen bei paroxysmaler Hämoglobinurie. Im Blute, nicht einmal in dem durch Milzpunktion gewonnenen, konnten Plasmodien nicht nachgewiesen werden, wohl aber fanden sich im Milzblute Schatten von rotheu Blutkörperchen. Bei jedem dieser Kranken trat zwei Mal nach Chinin ein solcher Anfall auf, kehrte aber nie wieder, nachdem Chinin vermieden wurde. Bei einem derselben wurden Hämoglobinbestimmungen gemacht, welche 2 Tage nach dem Au- falle 22°/0 (Fleischl) ergaben, nach vierzehn Tagen bei kräftiger Ernährung ohne Medicamente dagegen schon 80 °/0. Diese rasche Regeneration erscheint van der Scheer um so auffallender, als vor dem Anfalle deutliche Anämie und Malariakachexie bestanden hatte. Man wird hierbei an den Einfluss erinnert, welchen Blutentziehungen bei Chlorose manchmal zu haben scheineu. Aetiologisch isolirt steht der kindliche Fall da. Das Kind hatte nie an Malaria gelitten und nie Chinin erhalten. Der Blutbefund war dementsprechend negativ, das Fieber remittirend und stieg nicht höher als 38° — 39° am Abend. Die Hämoglobinurie dauerte dreiundeinenhalben Tag, der ganze Anfall eine Woche. Während der letzten Krankheitstage war kein Blutfarbstoff im spectroscopisch untersuchten Harn mehr vorhanden. Der kleine Kranke genas ohne Medicamente. Diese ätiologisch so verschiedenen Fälle van der Scheers zeigten einen

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Aus einer Umfrage über das Schwarzwasserfieber. 171

ziemlich übereinstimmenden Urinbefund: Methämoglobin, bisweilen Oxyhämoglobin dazu, reichlich Urobilin, welches nur bei dem Kinde spärlich zu finden war. Eiweiss war vorhanden, ob in verschiedenen Formen wurde nicht untersucht. Morphologisch sah van der Scheer Eiweisscylinder mit Nierenepithelien und vereinzelten rothen Blutkörperchen, wie andere Beobachter.

G. Beyfuss, niederländisch-indischer Oberstabsarzt a. D. äussert sich wie folgt:

„Es soll unbestritten anerkannt werden, dass in einzelnen sub- tropischen und tropischen Ländern unter noch nicht wissenschaftlich festgelegten pathologischen Veränderungen des Körpers dnrch In- corporirung von Chinin in sonst harmlosen Dosen (jedoch auch ohne Darreichung von Chinin) eine Hämoglobinurie hervorgerafeu werden kann, wiewohl derartige Mittheilungen in Niederl. Indien im Gegensatz zu meinen Ausführungen fehlen1), — trotzdem wir über ein grosses Krankenmaterial verfügten (die jährlichen Gesammt- rapporte über das ganze Colonialheer melden durchschnittlich 17000 — 18000 malariakranke Soldaten, zerstreut über das ganze Colonialreich), welches von geschulten Tropenärzten sorgfältig be- obachtet und einer wissenschaftlichen Controle unterworfen wurde — wenn anch nicht insgesammt durch bacterioscopische Untersuchung anf Laveran’s Plasmodien.

Wenn nun R. Koch's in oben erwähnter Arbeit beschriebenen Fälle dafür sprechen, dass das Auftreten von Hämoglobinurie mit den verabreichten Chininsalzen im ursächlichen Verbände ganz ein- deutig zu stehen scheint, so liegt bei ihrer Beurtheilung der Ge- danke sehr nahe, dass Chinin — wie es uns allen bekannt ist — unter normalen Verhältnissen in schon auffallend kleinen Mengen deletär auf die niedrigsten thierischen Organiden wie Ofrotozoen und Infusorien wirkten. Wird es doch darin nicht von den stärksten Pflanzengiften (Strychnin und Morphin), denen es bezüglich einer giftigen Wirkung höheren Thieren gegenüber weit nachsteht, über- troffen.

Ferner wissen wir, dass es als intensives Protoplasmagift nicht allein die Bewegungen der Amöben und anderer Protozoen beeinflusst, sondern dass es selbst die Bewegungen der weissen Blutkörperchen aufhebt, dass es auch bei indirecter Application die

’) Cfr. Tirchows Archiv. 1899. Februarheft. — Dr. Beyfuss, Malaria und Acclimatisation.

Archiv für Schiffs- und Tropenhygione. Bd. III, Heft 2. Kohlbrugge etc.

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Dr. C. Mensc.

Auswanderung farbloser Blutzellen beschränkt und selbst auf andere Blutbestandtbeile eine Hemmung der Oxydation hervorruft. Wenn wir erfahren, dass auch die rothen Blutkörperchen bei toxischen Dosen kleiner werden, wie die Sänrebildung und die Uebertragung des activen Sauerstoffes durch das Blut und crystallinisches Hämo- globin bereits durch minimale Dosen gestört oder aufgehalten wird, also eine Hemmung der Ozonreaction eintritt, so wäre es verständ- lich, wenn ein deletärer Einfluss von Seiten der Plasmodien und des Chinins in einzelnen Fällen in cnmulativer Weise bezüg- lich der Zerstörung und vorzeitigen Eliminirung der Blutkörperchen eintreten könnte — ganz abgesehen davon, dass die weissen Blut- körperchen im Metschnikoff’schen Sinne als Phagocyten den Plasmodien nicht mehr entgegentreten könnten, insofern sie durch Chinin in ihren Lebenserscheinungen gehemmt werden.

Im Gegensatz zu diesen Tbatsacben sehen wir zur Evidenz, dass alle diese theoretischen Erwägungen in Wirklichkeit, mit anderen Worten, in fast allen Fällen von Malaria fieberkranken als nicht stichhaltig sich erweisen. — Seit Jahrhunderten bleibt das Chinin als das sicherste Heil- und schützendes Vorbeugungs- mittel unübertroffen! Aus obigem Grunde muss der Nachweis erbracht werden, in weclhen vereinzelten Fällen und unter welchen Bedingungen sich das Chinin, statt sich nützlich zu erweisen, gerade- zu einen den Organismus schädigenden Einfluss auszniihen im Stande wäre.

Wie ich bereits in meiner Publication in Virchow’s Archiv „Malaria und Acclimatisation“ betonte, vermag ich auch jetzt, nach- dem Koch seine fünf formulirten Gründe für seine Behauptung dargelegt hat, das Schwarzwasserfieber als eine reine Chininver- giftung anzusehen, sondern als eine Varietät eines Sumpf- fiebers, welches in ihrer sich vorbereitenden Dostruction der Blut- biidner und der in Circulation sich befindenden Blutkörperchen eine weitere Noxe in dem „Protoplasmagift“ Chinin findet.

Ausserdem sind genugsam Fälle von Schwarzwasserfieber be- schrieben, bei welchen zuvor ein Chiningebrauch mit Sicherheit ausgeschlossen werden konnte und jene Schädlichkeiten, wie an- strengende Märsche, kalte Bäder etc. nicht vorausgegangen waren. Die von mir sorgfältig bearbeiteten Beispiele von Schwarzwasser- fieber, werden nun von R. Koch auf Disposition des Organismus zurückgeführt, welche erst nach längerem Aufenthalt in heissen Zonen erlangt würde ; womit freilich zugegeben wird, dass bis jetzt

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Aus einer Cm (rage über das Schwarzwasserfieber. 173

eine uns befriedigende Aufklärung über genannte pathologische Erscheinung nicht gegeben ist, noch zur Zeit gegeben werden kann.

Die Unvollkommenheit jener Beweisführung ergiebt sich übrigens aus dem eigenen Aussprach des Forschers zur Genüge, wenn er sagt, „selbstverständlich beansprucht diese Anschauung keinen höhern Werth als den einer vorläufigen Hypothese.“

Ehe demnach über diese „dispositio acquisita“ der Europäer, welche bei Erkrankung von Schwarz Wasserfieber id Folge von Chinin- genuss eine wesentliche Rolle zu spielen scheint, hinreichend erklärt wird, möchten wir auch fürder dem Chinin seine Stellung als erstes Heilmittel bei diagnostisch sicherstehenden Fällen von Sumpffieber nicht beeinträchtigt sehen.“

Von dem östlichsten Gliede der australasiatischen Inselkette Neu-Guinea gingen mir vier Meinungsäusserungen aus Kaiser Wilhelmsland, dem deutschen Theile dieses Gebiets, zu. Wenn man die Zahl der Erkrankungen, welche die fünf Berichterstatter dort gesehen haben mit den Fällen der niederländisch-indischen Beob- achter vergleicht, und die geringe Anzahl der ansässigen Europäer sowie die kurze Aufenthaltszeit der betreffenden Herren in Betracht zieht, so ergiebt sich eine Häufung der Krankheit in der deutschen Besitzung. Diesing sah zwei Fälle bei Europäern, Schellong sechs bei Weissen, einen bei einem Malayen, Hagge zehn bei Weisaen und einige, wieviel ist nicht angegeben, bei Chinesen, Dempwolff endlich siebzehn Anfälle bei sieben Europäern und einem Chinesen.

Die beiden Kranken Diesing’s, welche angestrengten Dienst zn thun hatten, konnten die beiden sich gegen Uberstehenden Hypo- thesen betreffs der Chinin-Therapie beim Schwarzwasserfieber ver- söhnend illustriren, der eine hatte seit längerer Zeit fast täglich Chinin in Dosen von 1 — 2 Gramm genommen, der andere trotz beständiger Fieberanfälle seit etwa einem Monate sich dieses Medi- caments enthalten. Beide Patienten starben. Der Harn enthielt bei beiden Blutfarbstoff bis zur Schwarzfärbung des Urins und Ei- weiss in unbedeutenden Mengen. Da das remittirende Fieber seiner Kranken weder durch hohe (3 — 4 Gr.) noch niedrige (*/j — 1 Gr.) Tagesdosen beeinflusst wurde, so führte D. die Chininbehandlung, welche er für erfolglos hält, nicht durch, und empfiehlt dement- sprechend eine roborirende diätetische Behandlung, leicht bekömm- liche Eisenpräparate und baldigstes Verlassen der Malariagegend.

Archiv f. Schilfe- u. Tropenhygleue. IIL 13

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Dr. C. Mense.

Eisen and Ortswechsel können nach meiner Ansicht erst nach dem Anfalle in Betracht kommen, der eine Patient Diesing’s starb ja auf hoher See unter einer Endtemperator von 43 — 44° C. Für Neu-Guinea hält Diesing ein Inselhospital für wünschenswerte

Diesing betont die ätiologische Bedeutnng von seelischer Auf- regung, besonders Aerger.

In dieser wie in therapeutischer Beziehung spricht sich Demp- wolff ähnlich aus, denn derselbe giebt an, dass er den Eindruck einer prädisponirenden und anslösenden Wirkung psychischer Affecte für den häraoglobinurischen Anfall hatte, während er den Einfluss der hygienischen Factoreu von Oertlichkeit und Wohnung sowie von Strapazen und Alcoholexcessen vermisste. Da Dempwolffs Kranke alle wenigstens einige Tage vorher Chinin in mittleren Dosen genommen hatten und in mehreren Fällen 4 — 5 Stunden nach einer solchen Chininzufuhr Schüttelfrost und Hämoglobinurie auftrat, so hält derselbe Chinin fiir schädlich. (Vergl. die Kranken- geschichten im Archiv 1898, Heft 3.) Aus diesem Grande hat Demp- wolff die Chininbehandlung nie versucht. „Ich halte die Behandlung mit hohen Gaben immerhin für besser als mit mittleren, weil sie nicht stets neu aufwtlhlt, sondern total vernichtet, sowohl die Malaria- parasiten als ihre Wirthe, — solange eben der Mensch diese Chiniu- intoxication aushält. Es ist eine Pferdekur.“ Der Verlauf der von Dempwolff beobachteten Fälle war mit zwei Ausnahmen günstig. In einem Falle trat nach dem vierten Anfall unter schon vorher angedeuteter Herzschwäche der Tod ein, ein anderer Kranker starb unter den Erscheinungen der Anämie. Der Verlauf der Erkran- kungen war lytisch, die Dauer 12 — 90 Stunden. D. betont ein- dringlich, dass das Auftreten des Schwarwasserfiebers mit der Zeit der Verbreitung der damals (1835) erfundenen Chininsalze zu- sammenfällt.

Ganz anders lauten die Angaben Hagge's und Schellong's. Ersterer weist in temperamentvoller Schroffheit die Chininätiologie zurück. Trotz „krampfhafter“ Chininbehandlung hat derselbe nur zwei von sieben Weissen verloren, von welchen einer einen Na- phritis gonorrhoischen Ursprungs hatte.

Schellong bezeichnet das hämoglobinurische Fieber „als ein meist im intermittirenden Typus verlaufendes Malariafieber, welches durch das auf eine schwere Intoxication hinweisende Symptom der Hämoglobinurie complicirt wird. Es pflegt auch im Allgemeinen stürmischere Erscheinungen (Schüttelfrost, Erbrechen, Durchfälle,

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Aus einer Umfrage über das Schwarzwasserfieber.

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Schlaflosigkeit) zu machen als ein gewöhnlicher Fieberparoxismus. Object iv ist ausser der Hämoglobinurie starker Icterus und be- deutende Milz- und Leberschwellung zu konstatiren. Die Patienten haben bereits an zahlreichen Malariaerkrankungen gelitten und zum Theil wohl ungenügend Chinin gebraucht, ln dreien meiner Fälle wurde Wochen, wenn nicht Monate lang vorher, Chinin nicht ge- nommen. Zwei derselben verliefen letal, beide Patienten zeigten ausgesprochene Malariakachexie und hatten gegen mein ausdrück- liches Anrathen kein Chinin gebraucht.“

Einen schädlichen Einfluss des Chinins auf den Verlauf des hämoglobinurischen Fiebers hat Schellong nicht beobachtet. „Zwei Kranke bekamen erst im zweiten Fieberparoxysmus Hämoglobinurie, nachdem dieselben inzwischen 1,0 — 1,25 Gramm Chinin eingenommen hatten. Die gleichen Dosen waren aber vorher ohne schädliche Wirkung gereicht worden und wurden auch während der Hämo- globinurie und ebenso später ohne Wiederholung der Erscheinung öfters angewandt.“

Wenn Schellong nun den Versuch, kein Chinin zu geben nicht gemacht hat, so räumt er doch ein, dass dasselbe ebenso wie bei anderem perniciösen Malariafieber einen eclatanten Erfolg nicht immer gehabt hat. Von sieben Kranken starben drei, auffallend ist, da«s einer trotz viertägiger Anämie genas.

Fast alle diese Beobachtungen leiden an dem durch die äusseren und zeitlichen Verbältni&se bedingten Mangel, dass microscopische Blutuntersuchungen nicht gemacht wurden. Dieselben sind trotzdem interessante Beiträge zur Kenntniss der geographischen Verbreitung und des Verlaufs des Schwarzwasserfiebers. Einzelne der Fälle be- weisen, dass bei Malariakranken mit und ohne Chinindarreichung Hämoglobinurie und hämoglobinurisches Fieber entstehen, glück- lich überstanden oder tödtlich enden kann.

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Ein Fall von circumscripten angioneurotischen Oedemen mit consecutiven epileptiformen Anfällen.

Beobachtung des k. u. k. Fregattenarztes Dr. H. Zechmeister,

Chefarzt der rothen Moer-Tiefsee-Expedition auf Sr. M. Schiff „Pola“.

Mitgetheilt vom Priv.-Doc. Dr. Karl Ullmann, Wien.

Unter mehreren naturwissenschaftlichen Beobachtungen, welche Herr College Zechmeister als Chefarzt der österr. rothen Meer-Tief- see-Expedition im Verlaufe der letztem, während der Jahre 1897/98 zu machen Gelegenheit hatte, und über die derselbe mir gelegent- lich genauer Mittheilung gemacht hatte, glaube ich zunächst die Krankengeschichte eines Falles in extenso veröffentlichen und daran einige Bemerkungen knüpfen zu sollen, da mir derselbe höchst interessant und in seiner Art selten zu sein scheint.

Es handelt sich um die acute Entstehung an verschiedenen Stellen localisirter, scharf umschriebener Haut- und Schleimhaut- oedeme bei einem im Heizraume des Kriegschiffes „Pola“ beschäftigt gewesenen Heizer, bei dem sich im weitern Verlaufe foudroyant einsetzende epilepti forme Krämpfe offenbar als Ausdruck der Beizung der motorischen Rindencentra in Folge transitorischen Meningeal- oder Hirnoedems hinzugesellt hatten.

Ich lasse nun zunächst die Krankengeschichte, wie sie mir Herr College Zechmeister brieflich mittheilte, dem Texte getreu folgen :

„S. M. Schiff „Pola“ verliess am 3. November 1897 die Quaran- tainestation Kamaran in Arabien, um behufs Tiefseelothungen, Dredge-Zügen und Planktonfischerei das rotbe Meer nach Massaua zu durchqueren; es geschah dies, nachdem schon durch zwei Monate mit kurzen Unterbrechungen im rothen Meere unter Dampf ge- arbeitet worden war, um noch vor Eintritt der stürmischen Jahres- zeit einen Theil der Hochseearbeiten zu vollenden. Die abnormen tropischen Temperatur- Verhältnisse, gepaart mit der hohen Luft- feuchtigkeit, fingen an, auf die Mannschaft schädlich einzuwirken

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Ein Fall von circuniscripten angioneurotischen Oedemen etc. 177

und hatten ganz speciell die Maschinenmannschaft und die Heizer bei Temperaturen von bis 58° C. im Heizraume und circa 44° im Kohlenraume viel zu leiden.

Am 7. November kam der Heizer I. Classe Calisto Suljak, 24 Jahre alt, von robustem Körperbau, zur ärztlichen Visite mit leichten, oedematösen Schwellungen an beiden Handgelenken, die nach einigen Stunden auf spirituöse Einreibungen wieder voll- ständig verschwanden.

In der Nacht vom 8. auf den 9. November trat bei dem Manne plötzlich, ohne dass irgend welche weitere Erscheinungen voraus- gegangen wären, eine acute, nicht entzündliche Schwellung der linken Gesichtshälfte vom Kinn bis zu den Augenwinkeln auf. Es wurden Ueberschläge mit Liquor, alum. acet. verordnet und innerlich Extr. fluid, cascar. Sagrad. verabreicht.

Am 9. um 6 Uhr a. m. starke Schwellung der oberen Gesichts- hälfte beiderseits, des weichen Gaumens,- sowie der Zunge, infolge deren der Mann nicht sprechen konnte.

Um 8 Uhr morgens stellten sich plötzlich Erscheinungen von Gehimdruck ein, der Puls wurde immer langsamer und plötzlich trat Verlust des Bewusstseins und Stillstand der Athmung auf, welche Erscheinungen erst nach lange fortgesetzter künstlicher Athmung, Verabreichung von Campherinjectionen und energischen Spirituosen Einreibungen wichen.

Nach Rückkehr des Bewusstseins wurden die Schwellungen im Rachen immer stärker, Glottisoedem mit Athemnoth trat auf, ich scarificirte die wulstig aufgeschwollene Gegend der aryepiglottischen Falten und richtete alles für den Nothfall einer Tracheotomie her, doch schwanden bis Mittag die Athembesch werden, zwar nur all- mälig, jedoch vollständig.

Die Temperatur war um 6 Uhr a. m. 37.1, 10 Uhr a. m. 36 9. Die Spitals- und Kochprobe, sowie die Trommer'sche Probe lieferten negatives Resultat.

Um 11 Uhr traten die ersten epileptischen Anfälle auf, der Mann verlor das Bewusstsein, starrte stier herum, ohne Jemand zu erkennen; plötzlich traten heftige tonische Krämpfe in den Kau- muskeln (Trismus), am Hals (Opisthotonus) und der Stammeskulatur auf. während an den Extremitäten die Beuger contrahirt waren. Die Augen waren nach oben, innen gerichtet, dabei die Pupillen stark verengt, auf Lichtreiz unempfindlich, Cornealreflex fehlend. Nach Verlauf von ungefähr einer Minute Hessen die tonischen

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Dr. Karl Ullmann.

Krämpfe nach und unter einem lauten, gellenden Schrei, der am ganzen Schiffe gehört werden konnte, fing der Patient, von kloni- schen Krämpfen gepackt, an, mit dem Kopfe, Händen und Füssen herumzuschlagen und um sich zu heissen. 6 kräftige Matrosen waren noth wendig, um ihn ruhig zu halten, damit er sich nicht verletze. Nach 2 — 3 Minuten wurden die Zuckungen immer schwächer, Schaum trat aus dem Munde und nach einem Stöhnen verfiel Patient in Schlaf.

Solche in jeder Hinsicht den epileptiforraen Character zeigende Anfälle wiederholten sich den 1. Tag bis 3 Uhr p. m. fast jede halbe Stunde, von da ab trat nach ausgiebigem Gebrauch von Narcotica (Morphium und Chloralhydrat subcutan) tiefer und ruhiger Schlaf ein.

In der Nacht vom 9. auf den 10. November 3 epileptiforme Anfälle; den 10. und 11. war der Mann ruhig, ohne Schwellung und ohne Anfall.

Am 12. leichtes Oedem des linken Oberlides; um 10 Uhr trat nach vorausgegangenen leichten Kopfschmerzen ein ungemein hef- tiger Anfall auf, dem weitere 18 sehr intensive Anfälle folgten. Der Mann war zum Schlüsse schon so entkräftet, der Puls trotz jeder medicamentösen Behandlung (Digitalin angl.) so schwach, dass der Exitus zu erwarten war.

Am 14. und 15. ist Patient jedoch wieder relativ guter Laune, doch sehr hinfällig: der früher robuste Mann magert sichtlich ab und hat noch täglich 2 respective 3 Anfälle.

Am 16. morgens ein neuerlicher Anfall, der letzte, den der Mann bis zu seiner am 8. December 1897 erfolgten Rückinstradirung mittelst Lloyddampfer von Aden aus nach Europa hatte.

Der Mann wurde nach seiner Rückkehr nach Pola in das k. u. k. Marine- Spital überführt und, nachdem sich derselbe dort vollständig erholt hatte, zu Dienstleistungen im Maschinen hause des Spitals als Heizer verwendet. Derselbe hat im December 1 898 seine Dienstzeit in der Kriegsmarine vollendet und ist bereits ent- lassen. Seit seiner Rückkehr nach Europa befindet sich derselbe wieder vollständig wohl, hat sein kräftiges Aeussere wieder be- kommen und sind nie die geringsten Krankheitszustände, insbesondere auch nicht neuerliche Krämpfe, aufgetreten.

Anamnestisch giebt der Mann an, vor 12 Jahren nach dem Bisse einer Viper in ähnlicher Weise mit Schwellungen erkrankt gewesen zu sein, doch sind die diesbezüglichen Angaben höchst unklar.

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Ein Fall von circumsripten angioneurotischen Oedemen etc. 170

Seine Eltern sind Bauersleute in der Nähe Ton Sebenico in Dalmatien und beide gesund, ein Bruder soll ein krüppelhafter Kretin sein.

Der Mann selbst ist ein nüchterner und fleissiger Heizer ge- v

wesen und hat während seiner 4jährigen Dienstzeit keine Dis- ciplinarstrafen erhalten. Eine luetische Infection ist nicht voraus- gegangen.

Genaue, noch bis in die jüngste Zeit reichende Nachforschungen haben ergeben, dass der Mann auch noch bis heute gesund ge- blieben ist.“ — ,

Wenn wir die oben mitgetheilte Krankengeschichte näher ins Auge fassen, so fällt uns darin auf, dass bei einem jungen Manne, der sonst stets gesund war, offenbar unter dem nervenschwächenden Einflüsse äquatorialer grosser Hitze und Luftfeuchtigkeit des Meeres zunächst acute, umschriebene Hautschwellungen symetrisch an beiden Handrücken, später im Gesichte und im Bereiche der Gaumen- und Kehlkopfschleimhaut aufgetreten waren. Fast gleichzeitig mit den letztem traten Symptome von Hirndruck und zwar in Form von Bewusstseinsstörung, epileptiformen Krämpfen schwerster Art in die Erscheinung und beherrschten durch ihre Impetuosität von nun ab durch mehrere Tage das Krankheitsbild.

Der Mangel jeglichen Fiebers, jeglicher Entzündung schliesst hier von vornherein jede auf Infectiosität (Erysipel) oder Toxicität des Blutes (Coma uraemicum, diabeticum) als Ursache der Krämpfe gerichtete Annahme aus.

Aber auch die Annahme einer gewöhnlichen Epilepsie als chronische Neurose ist ebensowenig zulässig. Nicht nur, dass weder in früheren Jahren bei dem Individuum jemals epileptische Zustände noch später innerhalb der Beobachtungszeit von t1/* Jahren auf- getreten waren, dass ferner auch keinerlei hereditäre Belastung in dieser Richtung vorliegt, spricht der Verlauf ganz gegen diese Annahme.

Kaum dürfte es irgend einem Zweifel begegnen, die unter dem Bilde der rein corticalen Epilepsie einhergehenden Krämpfe als den Ausdruck und die unmittelbare Folge einer örtlichen Reizung an- zusehen, welche durch den Druck ebensolcher angioneurotischer Oedeme etwa innerhalb der Meningen an der Hirnconvexität auf die daselbst vorhandenen zahlreichen motorischen Centra zu Stande gekommen war, ebensolcher Schwellungen, wie sie kurz zuvor an mehreren Stellen des Körpers, z. B. symmetrisch an den Hand-

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Dr. Karl UUmann.

gelenken, im Gesichte und an den Schleimhäuten, aufgetreten waren. Dass derartig plötzlich einsetzeude Oedeme als Ausdruck flüchtiger vasomotorischer Störungen und ohne nachweisbare Organerkrankung auf der Haut, auf Schleimhäuten zu Stande kommen, ist eine seit Quincke, s *) Publication gut bekannte Thatsache, seither haben sich Internisten wie Dermatologen wiederholt durch weitere Casuistik und Erklärungsversuche an dem Ausbau der Lehre dieser angio- neurotischen Oedeme betheiligt.

Die Literatur über diesen Gegenstand wurde von 1882 — 1890 von Max Joseph,*) von da ab bis auf die jüngste Zeit von Herrn. Schlesinger 8) ziemlich ausführlich, wenn auch noch lange nicht er- schöpfend, zusammengestellt

Ziemlich allgemein werden folgende characteristischen Merkmale dieser Affeetion hervorgehoben. Es stellen sich in acuter Weise mehr weniger scharf umschriebene, verschieden umfangreiche, schmerzlose Schwellungen, häufig symetrisch vertheilt, aber auch einseitig und unregelmässig an der Haut, Schleimhäuten oder serösen Membranen, vielleicht auch sonstigen tiefer liegenden Organgebilden localisirt, ein.

Der Mangel jeder entzündlichen Veränderung, die flüchtige Dauer, der Wechsel der Localisation noch während derselben An- fallsgruppe, das anfallsweise Auftreten und spurlose Verschwinden, die bei den Befallenen mitunter zweifellos beobachtete hereditäre Belastung, die sich z. B. in den Beobachtungen Quincke’s, Valentin's,*) Osler’s,6) Strübing’s, ®) Ricochon’s, T) Schle- singer’ 88) und A. constatieren lies», sprechen für die nervöse angioneurotische Natur des an sich nicht gar zu seltenen Zustandes.

Das Wichtigste, was in den letzten Jahren zur Klarstellung dieser interessanten Erkrankung geleistet wurde, ist die Erkenntniss von der patogenetischeu Identität der zuerst von Quincke allein ins Auge gefassten und beschriebenen Veränderungen an der Haut mit den Veränderungen tiefer gelegener Organtheile, z. B. seröser Membranen, Schleimhäute etc.

Hierher gehören vor Allem die relativ häufigsten Fälle, bei denen das circumscripte Hautoedem abwechselt, mit ebenso plötzlich auftretenden gastrointestinalen Erscheinungen, acuten Brechdurch- fällen oder anderen unter dem Bilde von Intoxicationen einher- gehenden Symptomencomplexen , die naeh zahlreichen, einwand- freien Beobachtungen kaum anders als auf acute seröse Schleim- hautschwellung im Bereiche des Magendarmtractes znrückgefiibrt.

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Ein Fall von circumscripten an gioneuro tischen Oedemen etc. 181

aber gewissen» assen als Aequivalente des Hautoedems betrachtet werden müssen.

Es besteht kaum ein Zweifel darüber, dass, wie auch Schle- singer*) hervorhebt, manche Fälle von sogenannten intermittirenden Erbrechen (Leyden) mangels anderer Erklärung auf derartige angionenrotische Oedeme des Magendarmtractes zuriickgeführt werden müssen.

Das Gleiche gilt ftlr manche Fälle von intermittirender Hydropsie wie sie Senator,10) Seeligmüller, lv) Schlesinger und Andere in den letzten Jahren beschrieben haben.

Nicht so selten wurden auch Fälle beschrieben, bei denen sich, ebenso wie in unserem Falle, combinirte Krankheitsbilder finden, bei welchen Haut-, Schleimhäute und seröse Membrane ab- wechselnd oder selbst gleichzeitig von acuten circumscripten Oedemen befallen werden.

Hierher gehören die Beobachtungen von: Forssberg, iS) Joseph, Riehl 1S) und Anderen, bei denen es sich uni Schwellungen der Mund-, Rachen- und Kehlkopfschleimhaut handelte, die ebenso wie in unserem Falle mitunter zu hochgradigen Stenosenerscheinungen, ja selbst zum Tode geführt haben, sowie ferner die Beobachtung Ton F. Möbius,14) Löwenthal und Köster16) und Anderen, bei denen intermittirende Gelenkschwellungen, Oedeme der Gelenksserosa mit gastrointestinalen Störungen theils abwechselten, theils combinirt vorkamen.

Hier muss ich Schlesinger5) nur zustimmen, wenn er manche Fälle von Asthma bronchiale auf eine ungewöhnliche Localisatiou eines derartigen acnten Oedems auf der Broncbialschleimhaut, andererseits Fälle von Dysurie, mit gleichzeitiger transitorischer Albuminurie, auf acute, angionenrotische Oedeme der Niere beziehen zu können glaubt. Auch die von Tschirkoff mitgetheilten acuten Hydropsien auf angionenrotischer Basis scheinen hierher zu gehören. —

Zusammengehalten mit den zahlreichen bis nun in extenso ver- öffentlichten Beobachtungen ist die Erklärung unseres in seiner Art einzigen Falles gewiss nicht schwierig.

Zuerst die acuten, symetrischen , flüchtigen Oedeme an den Handrücken, hierauf die in so bedrohlicher Weise sich steigernden oedematösen Zustände der Rachen-, Kehlkopfschleimhaut , welche bereits Vorbereitungen zur Tracheotomie erheischt hatten, hierauf die Symptome des Hirndruckes, Syncope, Convulsionen in Form der Rindenepilepsie.

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Dr. Karl Ullmann.

Was liegt hier näher, als zur Erklärung des Hirnreizes die Entstehung oedematöser Veränderungen im Gehirn oder den Hirn- häuten anzunehmen?

Das völlige Zurückgehen der schweren Gehirnsymptome im Verlaufe von wenigen Tagen, die relativ rasche und völlige Recon- valescenz, das Ausbleiben weiterer epileptischer Krämpfe bis auf den heutigen Tag, welche die Annahme einer habituellen Epilepsie vollständig ausschliesst, dürften dazu beitragen, unsere Supposition eines hier zum ersten Male in der Literatur berichteten, vielleicht überhaupt zum ersten Male beobachteten Palles von angioneuroti- schem Hirnoedem als Theilsymptom dieser Angioneurose auf eine sichere Grundlage zu stellen.

Wohl ergiebt die Durchsicht der diesbezüglichen Literatur, dass anfallsweises Auftreten von Angioneurosen mitunter auch mit Ge- hirn-Erscheinungen einhergeht, dass beispielsweise psychische Ver- stimmung im Depressionszustande (Schlesinger) und Schwindel (Forssberg 1 *), Riehl1’), schon längere Zeit vor den Anfallen, leichte Benommenheit des Sensoriums, insbesondere Schlafsucht [Strübing,6) Ricochon 7)] während und nach dem Anfalle ziemlich häufig an- geführt sind.

Von epileptischen Krämpfen als Folge von intracraniellen Oedemen auf angioneurotischer Basis ist jedoch bisher nirgends, auch nicht iu der zusammenfassenden Darstellung Schlesingers’)6) über diesen Gegenstand Erwähnung getiian.

Es ist schwer, aus den bezüglichen Krankengeschichten retrospectiv das Vorhandensein leichterer Grade von oedematösen Zuständen der Meningen oder des Gehirnes auszuschliessen, ins- besondere, da die betreffenden Autoren dies niemals ins Auge ge- fasst haben. Denkbar wäre es jedenfalls, dass in den betreffenden Fällen meningeales Oedem die Ursache auch der genannten vagen Hirnsymptome gewesen sei.

In der Krankengeschichte findet sich auch die anamnestische Notiz, dass der Patient in seiner Jugend nach einem Schlangenbiss von flüchtig verlaufenden Hautschwellungen an verschiedenen Körj »er- stellen befallen worden sei.

Es wäre in Betracht zu ziehen, ob dieses Moment nicht aetiologisch verantwortlich gemacht werden könnte, insofern thierische Gifte, speciell Schlangengift, aber auch Insectenbisse bekanntlich auch zu vorübergehenden wie bleibenden vasomotorischen Störungen Veranlassung geben.

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Ein Fall von circumscripten angiononrotischon Oedemen etc. 183

So sind mir Fälle aus meiner eigenen Praxis genügend bekannt, wo chronische Urticaria, reeidivirende urticarielle Erytheme sich im Anschlüsse an Insectenbisse, Berührungen mit Raupen, Pflanzen- bestand th eilen etc. als chronische reeidivirende Hautneurose geradezu etablirt hatten.

Es ist in den einzelnen Fällen, bei denen oft Jahre zwischen zwei Attaqnen liegen, freilich nicht möglich, zu sagen, ob die Veranlassung des ersten Ausbruches auch wirklich die alleinige Ursache der Angioneurose darstelle, oder ob, was mir viel wahr- scheinlicher ist, und was ich auch für unseren Fall annehmen möchte, ein angioneurotisch veranlagtes Individuum vorliegt, bei dem ein derartiger äusserer Anlass, wie ein Schlangenbiss, Insecteu- stich oder die Einwirkung abnormer Hitzegrade auf das Individuum den erstmaligen Ausbruch der vasomotorischen Neurose provocirt.

Was die tieferliegenden Ursachen dieser wie anderer angio- neurotischer Zustände chron. Urticaria, recidive Erytheme, ins- besondere auch der circumscripten Hautoedeme betrifft, so besteht wohl heute kein Zweifel mehr darüber, dass es sich hier nicht, wie man eine Zeit laug gern angenommen hat, und auch vielleicht heute noch anzunehmen geneigt ist, um den sichtbaren Ausdruck innerer Iutoxicationen handelt, z. B. im Sinne der sogenannten intestinalen Antointoxication, sondern dass hier eine zumeist angeborene, zu ge- wissen Lebensperioden besonders hervortretende reizbare Schwäche der im Bereiche der medula oblongata und spinalis vorhandenen vasomotorischen Centra das wahre ursächliche Moment darstellt.

Ich habe meiner Anschauung, dass manche flüchtige Haut- erscheinung, insbesondere dass das acute circumscripte Oedem einzig und allein auf der Labilität des Tonus der genannten Gefässcentra beruhe nnd ferner, dass die Localisirung solcher Hautsymptome direct abhängig sei von dem Sitze des jeweils betroffenen vaso- motorischen Centrums, bei verschiedenen Gelegenheiten öffentlich Ausdruck gegeben. Beispielsweise gelegentlich einer Kranken- vorstellung in der k. k. Gesellschaft der Aerzte in der Sitzung vom 23. I. 1897, sowie in der ausführlichen Mittheilung darüber in der Allg. Wiener medicinischen Zeitung.17) Ich kann ferner bei dieser Gelegenheit auf andere Beobachtungen meiner Praxis hinweisen, in welchen ebenfalls einzig und allein die Erkrankung bestimmter, nicht aber aller vasomotorischen Centra zur Grundlage einer Er- klärung dieser pathologischen Hantzustände dienen kann.

Seither hat Schlesinger in seinen Beiträgen zur Klinik der

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Dr. Karl Cllmann,

Rückenmarks- uud Wirbeltumoren (Pag. 136, Cap.: Ueber das Auf- treten vasomotorischer Störungen bei Rückenmarkstumoren) wesent- lich dazu beigetragen, die Existenz solcher bestimmter vasomoto- rischer Centra wahrscheinlich zu machen, er sah vasomotorische Störungen bei Rückenmarkstumoren in folgenden Formen auf- treten :

1. als einfache Gefässparalysen in einzelnen Hautregionen,

2. als Raynaud’scher Symptomencomplex;

3. als Erythromelalgie;

4. in Form von transitorischen Oedemen.

Letztere Form sah er zweimal im Verlaufe von Rückenniarkstumoren uud lehren diese Beobachtungen, dass auch acutes, circumscriptes Oedem sich auf der Basis anatomischer spinaler Veränderungen ent- wickeln kann.

Auch die ziemlich häutig zur Beobachtung gelangenden Fälle von halbseitigen, oder auf bestimmte Körperregionen localisirter Secretionsanomalien insbesondere Ilyperhidrosis, von denen jüngst erst Kaposi in der Sitzung vom 3. III. 1898 in der k. k. Gesellschaft der Aerzte einen prägnanten und höchst interessanten Fall vorgestellt hat, führen zu der Annahme der Erkrankung, beziehungsweise auch der Existenz von singulären, in den einzelnen Segmenten des Rücken- marks regelmässig angeordneten vasomotorischen Centra.

Der oben citirte, von mir vorgestellte Fall betraf einen vierzehn- jährigen, etwas nervös veranlagten, aber organgesunden Knaben, der innerhalb 4 Jahren mehrere (5 — 6) Male eine plötzlich über Nacht und ohne jede äussere Veranlassung als gemüthliche Aufregungen, aber auch selbst ohne diese, intensive dunkelblaurothe Schwellung der äusseren Haut und Schleimhaut der beiden Lippen aufwies, so dass die ganze Mundöffnung stets den Eindru’k einer durch ein Trauma erzeugten Suffusion darbot.

Der Zustand ist nur so erklärlich, wenn ein vielleicht paarig augeordnetes Centrum im obersten Rückenmarksabschnitte oder der Medulla obl. sitzend, plötzlich paralytisch wird.

Seit meiner Publication sind 3 Jahre verflossen, ohne dass Patient einen ähnlichen Zustand auf der Lippe bekommen hätte, hingegen sah ich den Patienten im Jahre 1897 mit einer plötzlich aufgetretenen circumscripten oedematöseu Hautschwellung an einer Fusssohle, die ebenfalls nach 6 — 8 Tagen spurlos verschwand.

Es ist selbstverständlich, dass nunmehr ein anderes, höchst wahrscheinlich im Lumbalsegmente und zwar auf der entsprechen-

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Ein Fall von cireumscripten angioneurotisehen Oedemen etc. 185

den Seite des Rückenmarkes gelagertes vasomotorisches Ceutrum erkrankte, d. h. paralytisch wurde.

Ich beobachte ferner gegenwärtig eine Dame, die seit einer Reihe von Jahren, in Folge ganz besonderer psychischer Auf- regungen, Unglücksfälle, Kränkungen, ohne selbst von Jugend auf nervös veranlagt gewesen zu sein, an urticariellen Erythemen, be- ziehungsweise cireumscripten Oedemen leidet, die im letzten Jahre nahezu immer an den Handgelenken anfgetreten waren, so dass es mitunter vorkam, dass dieselbe ihre Bracelets tagelang nicht ab- nehmen konnte, dabei besteht auch oft ein temporärer Anfall von localer Hyperhydrosis des Gesichtes und an der Brustgegend. Auch hier handelt es sich um das Befallensein verschieden gelagerter vasomotorischer Centralapparate.

Auch in unserem Falle muss an die Erkrankung verschiedener vasomotorischer Centra, darunter auch solcher in der Medulla obl. gelagerter, gedacht werden, ohne welche der Verlauf dieses einzelnen, vielleicht einzig dastehenden Falles nicht erklärt werden könnte.

Dass die excessiven tropischen Hitzegrade, wie sie in dem Heiz- raume eines in der Nähe des Aequators cursirenden Schiffes herr- schen, wenn sie auf ein Individuum mit labilen vasomotorischen Centren einwirken, eine ausreichende Veranlassung zur Lähmung dieser Centra abgeben können und in diesem Falle auch abgegeben haben, obwohl derselbe durch die Section nicht verificirt wurde, wird wohl von Niemandem bezweifelt werden.

Die Pnblication des Falles schien uns aber schon deshalb am Platze, weil derlei Beobachtungen in tropischem Klima vielleicht häufiger Vorkommen, als sie veröffentlicht werden, und somit manchem Collegen die Anregung zur Veröffentlichung analoger Mitth-eilungen bieten dürfte.

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Dr. Karl Ultmann.

Literatur.

1) Quincke. Ueber acutes umschriebenes Hautoedem. Monatshefte für prac- tische Dermatologie. 1882, No. 1.

2) Max Joseph. Ueber acutes umschriebenes Hautoedem. Berl. Klin. Woehenschr. 1890, No, 4.

3) Herrn. Schlesinger. Das acute circumscripta Oodom. Zuasmmenfassendes Referat aller neueren Arbeiten. Centralblatt für die Grenzgebiete der Medicin und Chirurgie. 1898. No. 5.

4) Valentin. Ueber hereditäre Dermatitis bullosa und hered. acutes Oedem. Berl. klin. Woehenschr. 1885, No. 10.

5) Osler. The American Journal of Medical Sciences. April 1888.

6) Strübing. Ueber acutes angioneurotisches Oedem. Zeitschrift für klin- Medicin. Bd. IX.

7) Ricochon. Les familiers d'oodöme aigu. 2« congres de Midecine interne tenue a Bordeaux 1895. La semaine medioale 1895, pag. 365.

8) Hermann Schlesinger. Ueber die familiäre Form des acuten circum- scripten Oedems. Wiener Klin. 1898, Nc. 14.

9) Leyden. (Citirt bei W. Schlesinger, No. 8.)

10) Senator. Intermittirendc Gelenkswassersucht. Charite-Annalen, Bd. XXL

11) Seeligmüller. (Citirt bei Schlesinger, No. 8.)

12) Forssberg. Om Quincke's „Acuta circumscripta Oedoma“ Hygiea 1892, Januar.

13) Riehl. Ueber acutes umschriebenes Oedem der Haut. Wr. med. Presse 1888, No. 11 u. ff.

14) Moebius. Basedow’sche Krankheit. Nothnagels Handbuch der inneren Medicin. Wien 1896.

15) Löwenthal u. Köster. (Citirt in No. 8.)

16) H. Schleusinger. Beiträge zur Klinik der Rückenmarks- und Wirbel- tumoren. Jena 1898. G. Fischer.

17) C. Ullmann-Zechmeister. Ein Fall von circumscripter, sich wieder- holender spontaner Gewebshaemorrhagie. Allgem. Wiener med. Zeitung. 1897, No. 5 u. 6.

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Epidemischer Katarrh der Athmungsorgane in Neu-Guinea

von I)r. Diesing.

Im August und September 1898 hatte ich Gelegenheit, im deutschen Schutzgebiet von Neu-Guinea eine Epidemie von Er- krankungen der Athmungswege zu beobachten, welche in vielen Be- ziehungen interessant war.

Schon früher während meines ungetähr ein Jahr dauernden Aufenthaltes in Neu-Guinea hatte ich häufiger als nach den Angaben der Lehrbücher über Tropenkrankheiten zu vermuthen ist, Er- krankungen der Athmungsorgane in Behandlung bekommen; meist handelte es sich in diesen Fällen um aus Java nach Neu-Guinea importirte Plantagenarbeiter der malayischen Rasse. Unter diesen Leuten waren Bronchitis, Asthma, Pneumonie und auch Tuberkulose der Lungen so häufig, dass diese Krankheiten in der Reihe der Todesursachen eine der ersten Stellen einnahmen.

In den oben genannten Monaten — August und September fallen in Neu-Guinea in das Ende der Trockenzeit und sind die trockensten Monate — häuften sich Schnupfen, Anginen, Mittelohr- katarrhe, schwere asthmatische Antälle, Bronchitiden und Pneumonieen derartig, dass kaum ein farbiger Arbeiter der Plantagen von Friedrich- Wilhelms-Hafen, Erima, Stephansort und Constantinhafen von diesen Affektionen ganz verschont blieb. Zuerst zeigte sich diese Katarrh- Epidemie in der nördlichsten dieser Pflanzungen, in Friedrich- Wilhelmshafen, und wanderte dann in südlicher Richtung, nicht ohne die Ansiedelungen der Eingeborenen zu verschonen, am Rande der Astrolabe-Bai entlang. Eine besondere Ursache konnte ich nicht finden ausser dein sehr geringen Feuchtigkeitsgehalt der Luft und der ungewöhnlichen Trockenheit des Bodens, welche natürlich die Bildung von Staub sehr begünstigen, einer Erscheinung, welche sonst in dem feuchtwarmen Klima von Neu-Guinea nicht bekannt ist Die fniheren Jahrgänge der Krankenjournale des Centralhospitals von Stephansort belehrten mich, dass diese Erscheinung eine alljährlich

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I)r. Diesing.

um diese Zeit wiederkehrende sei — nur hatte mein Amtsvorgiinger diese Krankheiten als Influenza aufgefasst, eine Ansicht, welcher ich mich allerdings nicht anschliessen konnte, da der ganze Symptomen- komplex und der Verlauf der Krankheit eine Reihe von Influenza- erscheinungen durchaus vermissen liess: es fehlten die bei der Influenza ganz gewöhnlichen Kreuz- und Gliederschmerzen, das Ein- genommensein des Kopfes, die übrigen nervösen Erscheinungen und auch die günstige Reaktion auf Antipyrin oder ähnliche Präparate. Ich habe alle diese Erkrankungen für Reizkatarrhe gehalten, welche durch Austrocknung der Schleimhäute des Respirationstraktus und durch Eindringen von Staub in denselben verursacht waren.

Die einzelnen Rassen zeigten sich sehr verschieden empfindlich. Am wenigsten litten die Europäer, schon häufiger erkrankten die Chinesen, die Kanaken und Papuas, am schwersten der Zahl als auch der Intensität nach wurden die Malayen ergriffen. Es ent- spricht diese Reihe auch dem Grade der Abgehärtetheit gegen Witterungsun bilden, welchen diese Rassen aufweisen. Die Zahl der im Hospital befindlichen Patienten stieg ungefähr auf das Vierfache des durchschnittlichen Bestandes, die Zahl der Todesfälle an Pneu- monie und Tuberkulose allein während der beiden Monate August und September war fast so gross wie die aller im übrigen Jahre Gestorbenen zusammengenommen.

Die Behandlung konnte naturgemäss nur eine symptomatische sein, deren Resultate auch noch durch die Indolenz und das Miss- trauen der Farbigen gegen die schlechtschmeckenden Arzeneien der Europäer ungünstig beeinflusst wurden. Das einzige Vorbeugungs- mittel dürfte die Versorgung der beinahe nackt gehenden Arbeiter — ihre Kleidung besteht meist nur aus einem Hüfttuch oder einer schmalen Schambinde — mit warmer, mehr bedeckender Kleidung sein, um sie vor Erkältungen zu schützen.

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n. Besprechungen und Litteraturangaben,

a) Hygiene, Physiologie und Statistik.

Statistischer Sanitätsbericht Ober die Kaiserlich Deutsche Marine (Ur den Zeitraum *om 1. April 1895 bis 31. März 1897. Bearbeitet von der Medizinal-Abtheilung des Reichs-Marine- Amts. Berlin 1899.

Ans dem Berichte geht hervor, das« die Gesnndheitsverhältnisse während der beiden Jahre im Vergleich zu früher und zu anderen Marinen recht günstige gewesen sind.

Der Bericht besteht aus einem allgemeinen, einom speciellen und einem tabellarischen Tbeil.

Der allgemeine Thcil enthält eine Uebersicht über die Krankenbewegung im Allgemeinen, sowie eine solche über den gesummten Abgang durch Dienst- unbrauchbarkeit, Invalidität und Tod. Er ist durch Einfügung neuer Tabellen und eingehender Darstellung der den eben genannten Abschnitten zu Grunde liegenden Einflüsse umfangreicher als früher geworden.

Hervorzuheben sind aus diesem Theilo folgende Punkte:

1. Der Krankenzugang (einschliosslich Bestand von 1894/95) betrug bei einer Kopfstärke von 21 477 bezw. 21 675 Mann

	an Bord	am Lando	überhaupt in der Marine
1895/96 1896/97	jlO 354Mann = 831,1%, '10 984 „ = 856,1%,	7850 Mann = 870,4%, 7670 „ =867.3°/«)	18 204 Mann = 847,8%, 18 654 „ = 860,6 •/«,
21338 Mann =843, 8«/«	15520 Mann = 868,8%, 36 858 Mann = 854,1 %,

Die Kränklichkeit ist in beiden Jahren noch unter dem bisher günstigsten Stande von 1894/95, wo sie sich auf 862, 5*/« belief, zurückgeblieben.

Dagegen betrug der Krankenzugang:

in der

1 englischen Marine	osterreich. Marine	italienischen Marine *)	amerikan. Marino	japanischen Marine *)
1895 1896	959,32°/«, 911,07%,	638,37%, 681.86 %,	375,99%, 354,12%,	838,58%, 777,75%, |	394,74%,

') und *) In der italienischen und japanischen Marine werden nur Schwer- kranke (Lazarethkranke), Revierkranko dagegen nicht bei der Rapport- und Be- richterstattung berücksichtigt. (Vorgl. die durchschnittliche Behandlungsdauer). Archiv f. Schiffe- o. Tropenbjrglcne. HI. 14

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II. Besprechungen und Litteraturangaben.

Die Kopfstärke belief sich auf:

bei der

	englischen Marine	Österreich. Marine	italienischen Marine	amerikan. Marine	japanischen Marine
1895 1896	72 620 Mann	9781 Mann	| 23 322 Mann	“1 14 196 Mann	13 006 M ann

2. Der Krankenabgang gestaltete sich bei den der marineärztlicheu Be- handlung Zugegangenen folgendcrmaassen:

	Es wurden geheilt	es starben	cs gingen anderweitig ab	es blieben im Bestand
1895/96 1896/97	15 180 Mann = 706,8 7» 15 536 „ =716,87»	31 = 1,47» 20 = 0,97»	2502=116,57» 2504=115,57«	[491 = 22,97« 594 = 27,47«

8. Der tägliche Krankenbestand (einschl. der in Landlazarethen be- handelten Schiffskranken) stellte sich 1895/96 auf 37.27«. 1896/97 auf 89.87m und zwar an Bord auf 40,0 bezw. 42,37» und am Lande auf 83.3 bezw. 36,27» der Kopfstarke.

Der tägliche Krankenstand hat im Vergleich zu 1894/95, wo er 35,57» betrug, um 1,7 bezw. 4,87o« in den beiden Berichtsjahren zugenommen.

Derselbe betrug:

in der

	englischen Marine	Österreich. | italienischen Marine Marine	amerikan. Marine	japanischen Marine
1895 1896	41,637« 39,087«	82,07« 80,37«	29,47 7« 28,057»	34,277» 29,717»	40,887«

4) Die durchschnittliche Behandlungsdauer belief sich (einschliess- lich der in Landlazarethen des In- und Auslandes behandelten Schiffskranken) in der ganzen Marine 1895/96 auf 14,5 und 1896/97 auf 15,3 Tage und ist im Vergleich zu 1894/95 um 1,0 bezw. 1,8 Tage gestiegen.

Sie betrug:

in der

•	englischen Marine	Österreich. Marine	italienischen Marine	amerikan. Marine	japanischen Marine
1895 1896	14,9 Tage 14,3 Tage	18,8 Tage 17,37 Tage	24,3 Tage 24,2 Tage	14,92 Tage 18,98 Tage	37,81 Tage

Jeder Mann der Kopfstärko war in der deutschen Marine durchschnittlich 13,6 bezw. 14,5 Tage in den beiden Jahren den Dienst entzogen.

Der Dienstausfall stellte sich für jeden Mann auf:

in der

	englischen Marine	Österreich. Marine	italienischen Marine	amerikan. Marine	japanischen Marine
1895 1896	14,9 Tage 14,4 Tage	11,68 Tage 11,05 Tage	10,8 Tage 10,3 Tago	12,51 Tago 10,87 Tage	14,9 Tage

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n. Besprechungen und Litteraturangaben.

191

5. Von den einzelnen Krankheitsgruppen kamen der Reihe nach die ^mechanischen Verletzungen“, die „venerischen Erkrankungen“, die „Krankheiten der Ernährungsorgane“, die „Krankheiten der äusseren Bedeckungen“, die „Krankheiten der Athmungsorgane“ und die „allgemeinen Erkrankungen“ in beiden Jahren besonders häufig vor.

Hit Ausnahme der „allgemeinen Erkrankungen“, der „venerischen Er- krankungen” und der „Krankheiten der Athmungsorgane“, von denen die ersten beiden in Folge der zum grossen Theile sehr schlechten hygienischen Verhält- nisse im Auslande an Bord vorherrschten, die letzteren dagegen in Folge der ungünstigen klimatischen Verhältnisse im Inlande an Bord und am Lande be- sonders häufig waren, verhielt sich der Krankenstand bei den einzelnen Krank- heitsgruppen an Bord sowohl als auch am Lande fast gleich.

Bei den fremden Marinen hatten die genannten Krankheitsgruppen eben- falls den grössten Krankenzugang aufzuweisen.

6. Wie im vorigen, so hat sich auch in diesem Berichtszeitraum ergeben, dass die auf den neueren Kriegsschiffen eingeschifften Mannschaften an den durch das Bordleben besonders beeinflussten Krankheitsformen viol häufiger erkrankt sind, als die auf den älteren Schiffen untergebrachten.

Diese Thatsache wird darauf zurückgeführt, dass die neuen eisernen Schiffe mit ihren verhiiltnissmässig engen feuchten Wohnräumen, ihrer hohen Temperatur in allen Räumen, ihrer erschwerten Ventilation und den ausgedehnten lärmen- den maschinellen Einrichtungen einen für die Lebensbedinguugen ungünstigeren Aufenthaltsort darbieten als die alten Kreuzerfregatten und Panzerschiffe, die in grösseren, besser zu lüftenden Wohnräumen eine gleichmässigere kühlere Temperatur aufweisen und nicht so zahlreiche maschinelle Anlagen besitzen.

7. Von den einzelnen K rankheitsgruppen und Krankheitsformen ist Folgendes erwähnensworth:

An Krankheiten der Gruppe I: „Allgemeine Erkrankungen“ wurden insgesammt 2728 Fälle (63.1"/oo) behandelt und zwar 1895/98 1317 (61,8%,) und 1896/97 1406 (64.9%,).

An Infectionskrankheiten erkrankten 26,45 bezw. 29, 9°/« und zwar auf den Schiffen im Auslande 98,0 bezw. 101,5%», auf den Schiffen in den heimischen Gewässern 5,0 bezw. 5.7% und am Lande 4,7 bezw. 8,1 %„. Einen besonders hohen Krankenstand wiesen die afrikanischen Stationen mit 268,3 bezw. 368,3%, und die Südseestationon mit 205 bezw. 457,4%, auf in Folge zahlreicher Malariaerkrankungen.

Die übrigen allgemeinen Erkrankungen betrugen 34,87 bezw. 34,97%,.

An Darmtyphus wurden 51 Mann (1,2%,) behandelt. 8 (0,2%,) davon starben und zwar 7 an Bord (Ostasien 2, Mittelmeer 4 und heimische Gewässer 1) und 1 am Lande.

Im 1. Berichtsjahr kamen 11 Fälle (0,51 %o) vor: 5 in Ostasien, 1 im Mittelmeer, 1 au Bord in der Heimath und 4 bei den Marinetheilen am Lande.

Im 2. Berichtsjahr gingen 40 Fälle (l,8%o) zu: 2 in Ostasien, 26 im Mittelmeer (28 davon in Korfu), 2 an Bord in der Heimath und 10 bei den Marinetheilen am Lande.

14*

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192

II. Besprechungen und Litteraturangaben.

Es erkrankten:

	in	der
englischen Marine	österreichischen Marine	amerikanischen Marine	japanischen Marine
1896	1896/97	1896	1895
155 (2,1 V*o)	604 (80,4 V«)	56 (8,9 V«	106 (8,1 V«1

Bei der englischen Marine kamen die meisten Fälle in der ITcimath (54) und in China (20) vor, bei der amerikanischen auf den Schiffen der Station de» Nordatlantischen Oceans (21), bei den japanischen an Bord in japanischen Häfen (88) und bei der österreichischen an Ijmd in Pola, woselbst von November 1896 bis März 1897 eine ausgebreitete Typhusepidemie herrschte, an der im Ganzen etwa 1900 Leute erkrankten, darunter 604 von der Marine und 112 von der Armee.

Die Sterblichkeit betrug:

in der

englischen	österreichischen	amerikanischen	japanischen
Marine	Marine	Marine	Marine
1896	1896/97	1896	1895
40(0,6%«) 1	53 (2,6 V«)	11 (0,8 V«)	18 (1,4%,)

18 KuLrerkrankungen (0,42V«) vertheilon sich mit 11 Fällen auf Ost- asien, mit 6 Fällen auf Afrika und mit 1 Fall auf die Nordseestationen. 8 Fälle' (0,07 V«) endeten tödtlieh (sämmtlich in Ostasien).

Die Ruhr, bei der Marine in der Hcimath von jeher nalio zu unbekannt, hat im Auslande, wo sie in Ostasien und in Afrika früher besonders häufig vorkam, seit 1881/82 dauernd abgonommen und 1896/97 mit 5 Fällen < 1 °/oo) ein Minimum erreicht

Die Krankhoits- und Sterblichkeitsverhaltnis.se betrugen:

englischen Marine	in österreichisch c n Marine	der amerikanischen Marine	japanischen Marine
1896	1896		1895
76 (1,04V«	12 (1,2 V«)		20 (1,5 V«)
bezw.	bezw.		bezw.
5 (0,06 V«)	—		5 (0,4 V«)

Wechsolfieber wurde in 1012 Fällen (28.5 V«) beobachtet von denen 4 (0,09 V*«) starben (2 in Ostasien und je 1 in der Südsee und in der Heimath).

Im 1. Berichtsjahre kamen 490 Fälle (22,8 ®/oo) und im 2. 522 Fälle (24,1 %,,) vor. Die meisten Erkrankungen hatte Afrika mit 150 (261, 8V«) bezw. 21fr (860,0 °/oo), die Südsee mit 114 (200 /«) bezw. 216 (449,1 %«) und Ostasien mit 183 (89,9%,) bezw. 33 (19,7V«) Fälle aufzuweisen.

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IL Besprechungen und Li tteraturan gaben.

193

Es erkrankten und starben:

englischen Marine	in österreichischen Marine	der amerikanischen Marine	japanischen Marine
1896	1896	1896	1895
1402(19,3»/«)	381 (88,9»/«)	850 (59,0»/«)	122 (9,4»/«)
bezw.	bezw.		bezw. J
10(0,13»/«)	t (0,1 %«)		(7 0,5«/«)

Bei der englischen Marino kamen die moisten Erkrankungen im Mittelmeer >(494) und in Westafrika (229) vor, bei der österreichischen in Pola (164 == 80,7 °/m), bei der amerikanischen auf der Station Washington (140) und bei der japanischen in den Uäfen Japans.

Die Zahl der katarrhalischen Fieber (Grippe) betrug 485 (10,1»/«), von denen 3 (0,07 V») starben.

Im 1. Berichtsjahre erkrankten 195 Mann (9»/„) und zwar in Ostasien 86 ■( 1 7,7 VooX in der Südsee 13 (22,8°/«), im Mittelmeer 9 (18,7“/«), in Afrika 82 (55,7 °/oc), in den heimischen Gewässern 62 (8,8°/oo), nnd bei den Marinetheilen am Lande (42 4,7 “/«>)■

Im 2. Berichtsjahre belief sich die Zahl der Fälle auf 240 (11,1»/«), von denen allein 134 Fälle (28,2°/») auf die Nordseestation entfielen (in Folge einer Kasemenepidemie in Lehe); 7 (10,2%) kamen an Bord in den heimischen Ge- wässern vor.

Es erkrankten bezw. starben:

englischen Marine	in österreichischen Marine	der amerikanischen Marine	japanischen Marine
1896	1896	1896	1895
1006(1385»/«)	49 (5,0»/«)	400 (28,2»/«	37 (2,8»/«)
bezw.	bezw.	bezw.	bezw.
—	—	2 (0,1»/«)	—

Die meisten Erkrankungen kamen bei der englischen Marino im Mittel- meer (542), in der Heimath (245) und in China (118) vor, bei der österreichischen Marine an Bord der „Donau“ in Alexandrien (25) und bei der japanischen in japanischen Häfen an Bord (81).

Cholera, Pocken und Gelbfieber sind in der deutschen Marine in den 2 Jahren nicht vorgekommen.

An Pocken erkrankten 1896, in der englischon Marine 11 (0,15%), in der ■österreichischen 3 (0,3%) und in der amerikanischen 5 (0,3%) Mann. Die An- steckung erfolgte in den meisten Fällen in China (Shanghai) und in Japan (Nagasaki).

Cholera wurde in der englischen Marine 3mal (0,04%), in der ameri- kanischen 5 mal (0,8 %o) und in der japanischen 90 mal (6.9°%) beobachtet. Die

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194

II. Besprechungen und Litteratu ran gaben.

lnfection erfolgte stets in China (Shanghai, Port Arthur) und Japan (Kobe,. Saseho, Yokosuka, Formosa).

Gelbfieber trat in der italienischen Marine 1896 an Bord der „I,om- bardia“ im Hafen von Rio de Janeiro epidemisch auf und hatte eine Sterblich- keit von 132 Mann (5,66 “/«,) zur Folge.

Aus den angestellten Vergleichen geht hervor, dass in der deutschen Marine die Krankheit*- und Sterbliehkeitsverhältnisse bei den für sie besonders in Be- tracht kommenden Infeetionskrankheiten im Allgemeinen günstigere gewesen sind als bei den übrigen Marinen. Dieser Umstand Ist in erster Linie zurück- zuführen auf die guten hygienischen Einrichtungen im Inlande, auf die vorzüg- liche Verpflegung und Wasserversorgung an Bord unserer Schiffe und auf die dauernde Ueberwachung des Gesundheitszustandes der Mannschaften von Seiten der Marinearzte.

Hitzschlag ist in 48 Fäilen (1,1%,) beobachtet worden und zwar 33 mal (8,2 Voo) im Auslande, 10 mal (0,6 V«) auf den Schiffen in der Hcimath und 5 mal (0,3%o) am lande. 3 Fälle (0,07 °/oo) starben (2 in Ostasien und 1 in der Heimath). Am häufigsten wurde das Maschinen- und Heizerpersonal davon be- troffen in Folge hoher Temperaturen in den heissen und dumpfigen Heiz- und Maschinenräumen.

Die Zahl der Erkrankungen bezw. Todesfälle betrag:

in der

englischen Marine	österreichischen Marine	amerikanischen Marine	japanischen Marine
1996	1896	1896	1895
108 (1 ,5 Voo)	261 (26,67«)	59 (4.27m)	9 (0,77m)
bezw.	bezw.	bezw.	bezw.
2 (0,08 7m)	1 0,17m)	1 (0,77m)	1 (0,087«)

Die auffallend grosse Zahl der Fälle bei der österreichischen Marine be- ruhte zumeist auf Erkrankungen, die am Lande in I’ola und Triest im Sommer bei hochgradiger Sonnenhitze vorgekommen waren. Diese Erkrankungen zeich- neten sich durch plötzlich auftretendes, kontinuirlich hohes, bis 40,5 “C. reichen- des Fieber aus, wobei starke Kopf-, Glieder- und Gelenkschmerzen, hochge- röthetes Gesicht, weissbelegte Zunge und allgemeine Abgeschlagenheit die am ■ meisten hervorstechenden Krankheitsorseheinungen bildeten.

Bei den übrigen Marinen waren wio bei der deutschen in erster Linie das Maschinen- und Heizerpersonal an Bord betroffen worden.

ln Gruppe IU: Krankheiten der Athmungsorgane kamen insges&mmt 4325 Fälle (100,27m) in Zugang.

Auf das Jahr 1895/96 entfallen davon 2038 Fälle (94,9 Vm), von denen 1757 (81,87m) an akuten Krankheiten der Athmungsorgane litten. Für diese Krankheiten kommt hauptsächlich die Heimath in Betracht.

Im Jahre 1896/97 wurden 2287 Fälle (105,5 7m) behandelt, von denen 1940 (89,57m) auf die akuten Krankheiten der Athmungsorgane entfallen.

Wie aus früheren, so ist auch aus diesem Belichte zu ersehen, dass das

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II. Besprechungen und Litteraturangaben .

195

Klima der Nordseestation auf die Athmungsorgane viel günstiger eingewirkt hat als dasjenige der Ostseestation.

Es erkrankten nämlich:

auf der Ostaeestation

an akuten Bronchialkatarrhen 950 (1137«) an Lungenentzündung 67 (7,9 °/oo)

an Brustfellentzündung 93 (1 1 •/»)

auf der Nordseestation 600 (63,6%.)

22 (2,3«/«)

43 (4,57»)

10 Fälle (0,26°/«) von Lungenentzündung und 6 Fälle (0,14 V«) von Brust- fellentzündung endeten tödtlich und zwar 11 in der Heimath (4 an Bord und 7 am Lande) und 5 im Auslande (4 in Ostasien und 1 in der Südsee).

Chronische Lungenschwindsucht und Lungenblutung wurden in beiden Berichtsjahren in ziemlich gleicher Anzahl beobachtet, im Ganzen 126 Fälle (2,9V») von Schwindsucht und 31 Fälle (0,7°/oo) von Lungenblutung. Erstem Krankheit zeigt gegen 1894/95 eine Zunahme um 1,1 7», während letztere um 0.2 Voo abgenommen hat. Auch diese Krankheiten kamen hauptsächlich in der Heimath vor. Die Hauptursachc des geringen Zuganges im Auslande (17 Fälle = 1,7 V«) liegt darin, dass sämmtlicbe für ein Auslandskommando bestimmten Leute ärztlich untersucht und nur solche mit ganz gesunden Lungen hinaus- gesandt werden.

13 Fälle (0,3 V«) von chronischer Lungenschwindsucht endeten tödtlich und zwar 6 am Lande und 7 von den Schiffen in der Heimath.

Es erkrankten bezw. starben an Lungenschwindsucht:

englischen Marine	in i österreichischen Marino	der amerikanischen Marine	japanischen Marine
1896	1896	1896	1895
111 (1,52»/«)	59 (6,03 V«)	48 (3,4 V«)	91 (7,07«)
bezw.	bezw.	bezw.	bezw.
24 (0,337«	15 (1,5V«)	5 (0,37«)	12 (0,97»

Von Krankheiten der Gruppe IV. „Krankheiten der Circulations- ozgane“ wurden 1151 Fälle (26,7“/«) beobachtet

Davon entfallen allein 574 Fälle (13,3V«) auf Herzkrankheiten, wo- durch gegen 1893/95 eine Steigerung um 3,9"/« und gegen 1891/93 um 6,8°/«, herbeigeführt ist Diese Steigerung ist ausschliesslich durch Zunahme der “orvöaen und muskulären Erkrankungen des Herzens veranlasst worden, während die Klappenfehler eine geringer Abnahme erfahren haben.

6 Fälle (0.14'Vo,,) von Herzkrankheiten endeten tödtlich: 3 in Folge von Klappenfehlern, 2 in Folge von Herzschwäche und 1 durch Herzbeutel- entzündung.

An Krankheiten der Gruppe V: „Krankheiten der Ernährungs- organe“ wurden 5814 Fälle (123,1V«) behandelt

Hier ist der Krankenstand seit 1892/93 von 181,7% stetig gesunken.

Die Baupterkrankungcn waren die Mandelentzündungen und die akuten ond chronischen Darmkatarrhe.

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II. Besprechungen und litte ratu rangaben .

Die ersteren kamen am häufigsten am Lande (75,5 bezw. 57,7%») und an Bord in der Huimath (71,2 bezw. 78,2%,»), seltener im Auslande vor.

Die letzteren sind dagegen im Auslände weit häufiger gewesen als im In- lande. Dan Hauptantheil stellte wie immer Ostasien mit 81,6 bezw. 119.4%» und Afrika mit 99.3 bezw. 60,0 %».

Die grossen Unterschiede zwischen In- und Ausland hinsichtlich der Magen-Darmkatarrhe haben seit jeher bestanden und sind vornehmlich auf die schlechten hygienischen Verhältnisse, vielfach aber auch auf schnell wechselnde klimatische (heisse Tage und kühle Nächte) Einflüsse im Auslande zurück- zuführen.

In den übrigen Maiinen sind bei den zuletzt erwähnten Erkrankungen die gleichen Beobachtungen gemacht worden.

In Gruppe VII: „Venerische Erkrankungen“ betrug der Kranken- stand 5741 Fälle (133, 0%») und zwar 1895/96 137.2 und 1896 97 129,0%».

Gegen den letzten Berichtszeitraum ist eine Steigerung um 19,6%» ein- getreten, an welcher namentlich die Schiffe im Auslande betheiligt sind.

Bei weitem am häufigsten sind die genannten Erkrankungen im Auslande gewesen, woselbst sich wie bisher immer Ostasien mit 338,6 bezw. 339,6%» am ungünstigsten zeigte.

Die Ursache für die zahlreichen Erkrankungen im Auslände ist in der völlig unzureichenden bezw. gänzlich fohlenden Beaufsichtigung der Prostitution überall, vornehmlich aber in den Häfen der englischen Kolonieen, unschwer zu erkennen.

Der Krankenbestand stellte sich auf:

bei der

englischen	Österreich.	amerikan.	japanischen
Marine	Marine	Marine	Marine
1896	1896	| 1896	1895
11031(151, 9°/oo)|	852 (87,09 %»)	705 (50,0 Voo)	1 982(152, 39/°,»)

Die Erkrankungen bei der englischen Marine waren in erster Linie auf China (218 °/«o), Ostindien ( 1 87,0 °/0o) und die Heimath (159,7 °/M) zurückzuführen, diejenigen der österreichischen Marine zu gleichen Theilen auf die Heimath (Pola) und das Ausland, die der amerikanischen Marine zum grösseren Theile auf das Ausland und die der japanischen Marine lediglich auf China und Japan. Die italienische Marine hatte ebenfalls viel unter diesen Krankheiten zu leiden, von denen die Mehrzahl auf die italienischen Häfen entfällt.

Von Krankheiten der Gruppe VIII: „Augenkrankheiten“ kamen

insgesammt 1680 Fälle (88,9%») zur Beobachtung und zwar im 1. Jahre 541 (25,2%o) und im 2. 1139 (52, 5%„).

Der hohe Krankenstand dos 2. Jahres beruht auf einer günstig ver- verlaufenen Epidemie von granulösem (follikulärem) Bindehautkatarrh, die im Sommer 1896 am Lande unter den Mannschaften bei der Marinestationen, vor- nehmlich aber diejenigen der Nordseestation, ausgebrochen war. Die Entstehung der Epidemie wurde bei der Nordseestation auf 2 aus Westpreusscn stammende Rekruten zurückgeführt, die vor ihrer Einstellung mehrfach an Augenkrankheiten behandelt und bald nach derselben an granulösem Bindehautkatarrh erkrankt

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II. Besprechungen und Litteraturangaben.

197

waren; für die Entstehung der Epidemie aui der Ostsoestation haben sich be- sondere Ansaltspunkte nicht ergeben.

In Gruppe XII: „Mechanische Verletzungen“ belief sich der Gesammt- t rankenstand auf 6642 Mann (153,9“/»)- Diese Gruppe hatte wie stets den grössten Krankenzugang aufzuweisen. Die meisten Verletzungen kamen natur- gemäss an Bord vor, zumal die schweren, wie Knochenbrüche, Verrenkungen, Verbrennungen, Quetschungen und Zerreissungen aller Art.

Bei den anderen Marinen sind dieselben Beobachtungen gemacht worden.

Wegen Dienstunbrauchbarkeit wurden 1895/96 = 29,5“/« uni 1896/97 = 83,7 V» ier Gesammtstärke der Marine entlassen und zwar 20,0 bezw. 23,8 V» wegen Leiden, die bei der Einstellung gefunden wurden. Durch den Dienst sind nur 9,5 bezw. 10,4 V» der Gesammtstärke unbrauchbar geworden.

Die meisten Entlassungen hatten im 1. Berichtsjahre die Marineinfanterie ™t 44,5V« und die Torpedoabtheilungen mit 36,4“/« und im 2. Berichtsjahre die Marineinfanterie mit 90,2“/» und dio Matrosenartillerie mit 47,6%*, also die Marinetheile mit Landorsatz, aufzuweisen.

Die Entlassungen wegen Dienstunbrauchbarkeit haben sich von 1889/90 bis 1896/97 um 16,1V» gesteigert und zwar verhältnissmässig am meisten bei der Marineinfanterie und der Matrosenartillerie.

Diese Steigerung ist vornehmlich durch Zunahme der Dienstunbrauchbar- keitserklärungen in Folge von Loiden des Herzens, der Lungen, der Bewegungs- organe, des Gehöre und von allgemeiner Körpereckwäche erfolgt Dabei ist je- doch zu berücksichtigen, dass in den letzten Jahren in Folge der grossen Anforderungen, welche der Dienst an Bord an die Gesundheit stellt, die Leute bei der Einstellung besonders eingehend untersucht werden, zumal auf Herz- end Lungenkrankheiten, dass nur durchaus kräftige Leute eingestellt werden und dass die Leiden im Vergleich zu früher vorsichtiger beurtheilt werden.

Wegen Invalidität wurden 17,6 bezw. 19,1 /“» der Gesammtstärke ent- hssen, davon nur 3,8 bezw. 3,7/°« wogen Halbinvalidität.

Die Entlassungen wogen Halbinvalidität waren bei allen Marinetheilen ver- hiltnisamässig gleich und erfolgten namentlich in Folge von Eingeweidebrüchen, leiden der Bewegungsorgano, Unterleibsleiden und Lungenleiden.

Die Entlassungenn wegen Ganzinvalidität erfolgten im 1. Jahre am häufigsten bei den Torpedoabtheilungen (20”/«) und der Marineinfanterie (20,2°/«) und im 2. bei der Marineinfanterie (20,3“/») und der Matrosennrtillerio (17,7“/»).

Die Entlassungen wegen flalbinvalidität haben von 1889/90 bis 1896/97 nur um 1,4°/«, diejenigen wegen Ganziuvalidität dagegen während desselben Zeit- raumes um 9,5“/» zugenommen und zwar verhältnissmässig am meisten bei den Marinetheilen mit Landersatz, der Marineinfanterie und der Matrosenartillerie.

Die Steigerung der Ganzinvalidität ist vornehmlich durch Zunahme der Invaliditätserklärungen wegen Herz- und Lungenleiden, Leiden der Bewegungs- organe und Tuberkulose herbeigeführt worden. Die Gründe hierfür sind in erster Linie darauf zurückzuführen, dass neuerdings in Folge der erheblich ge- steigerten dienstlichen Anforderungen bei der Marine, zumal auf den neueren Schiffen die Körperkonstitution bedeutend mehr angestrengt und geschädigt wird als früher.

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198

II. Bespreahungen und Litteraturangabcn.

Die Entlassungen wegen Invalidität betrugen:

bei der

	englischen Marine	Österreich. Marine	italienischen Marine	amerikan. Marine	japanischen Marine
1895 1896	25,26 7» 27,367»	17,117» 21,367»	8,417» 6,697»	15,617» 17,197»	9,617«

Der Abgang wegen Invalidität ist in der deutschen Marine zwar hoch ge- wesen, aber doch noch von demjenigen der englischen und österreichischen Marino übertroffen worden.

Die Gesammtsterblichkcit in der Marine belief sich 1895/96 auf 104 (4,87» der Gesammtstärke) und 1896/97 auf 63 Todesfälle (2,9°/«) der Oe- sammts türke).

Von den eingoschifften Mannschaften starben im 1. Jahr 78 (6,3 °/oo) und im 2. 40 (3,17«,), v°u den an Land befindlichen dagegen nur 26 (2,97oo) bezw. 23 (2, 67«,).

Von sämmtlichen 167 Todesfällen (3,97») sind 84 (2,07») innerhalb der marineärztlichen Behandlung und 83 (1,97m) ausserhalb derselben vorgekommen.)

Durch Krankheit starben in beiden Jahren 80 (1,97m) nnd zwar 52 (2,1 700 an Bord und 28 (1,67») am Lande.

Die häufigste Todesursache war die Tuberkulose mit 21 Fällen (0,57»)- Darauf folgen Lungen- und Brustfellentzündungen mit 16 Fällen (0,47»), Darm- typhus mit 8 Fällen (0,27»), Herzleiden mit 6 Fällen u. 8. w.

Durch Selbstmord endeten 15 Mann (0,657») und zwar 7 an Bord (0,287») und 8 am Laude (0,457»).

Von den 15 Selbstmorden entfallen nur 4, d. h. ein Viertel der Fälle, auf Gemeine, die übrigen 11 dagegen auf Offiziere, Zahlmeister, Deckoffiziere und Untoroffiziere.

6 mal erfolgte der Selbstmord durch Erschlossen, 4 mal durch Erhängen, 2 mal durch Ertränken, 2 mal durch Vergiftung mit Sublimat und lmal durch Einathmen von Leuchtgas.

Die Veranlassung gab lmal Trunkenheit, 2 mal Furcht vor Strafe wegen Unterschlagung, 2mal unglückliche liebe, 2mal Melancholie und lmal Kündigung der (Kapitulation. In 7 Fällen blieb das Motiv unaufgeklärt.

Durch Unglücksfall gingen insgesammt 72 Mann (1,77») zu Grunde und zwar 59 (2,37») an Bord und 13 (0,77») am Lande.

Die Sterblichkeit betrug:

bei der

	englischen Marine	Österreich. Marine	italienischen Marine	amerikan. Marine	japanischen Marine
1895 1896	6)6 °/o# 5,28V«,	5,097» 9,307»	3,95 °/oo 9,82 °/oo	6,827» 5,497»	14,847»

Die hohe Sterblichkeit bei der österreichischen Marine 1896 ist auf die zuvor erwähnte Typhusepidemie in Pola, diejenige der italienischen Marino 1896 auf die Gelbfieberepidemie an Bord der Lombardia in Rio de Janeiro und die-

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II. Besprechungen und Litteraturangaben.

199

jenige der japanischen Marine 1895 auf Verwundungen im Kriege mit China, sowie auf Ruhr- und Choleraepidemien in Port Arthur und Fomosa zurück- zuführen.

Die Sterblichkeit in der deutschen Marine ist mithin noch niedriger als bei den anderen Marinen gewesen.

Der spezielle Theil enthält eingehende Schilderungen über die Krankheits- verhältnisse auf den einzelnen Stationen des Auslandes und Inlandes, sowie eine Cebersicht über die in der Marine ausgeführten grösseren Operationen.

Hier werden die einzelnen Krankheitsformen einerseits hinsichtlich ihres Verlaufes durch zahlreiche interessante Krankengeschichten erläutert und andererseits hinsichtlich ihrer Ausbreitung und Entstehung in den verschiedenen Häfen etc. näher beschrieben.

Bei Beschreibung der Behandlungsweisen finden sich vielfach die in der Marine mit neuern Heilmitteln und Heilmethoden erzielten Erfolge bezw. Miss- erfolge erwähnt.

Die Einzelheiten lassen sich an dieser Stelle nicht genügend wiedergeben und wird daher auf das Original verwiesen.

Dr. Wilm.

Auf Anregung der Abtheilung Berlin-Carlottonburg ist durch den Vor- sitzenden Prinz von Arenberg im Reichstage eine Resolution eingebracht worden, worin die Errichtung einer Anstalt für Tropenhygiene befürwortet wird. Ein Gutachten von Prof. Dr. Robert Koch und Prof. Dr. Kohlstock hat diesen Wunsch eingehend begründet, sodass der Errichtung der Anstalt vom Reichstage zu- gestimmt wurde.

Das Outachten weist auf das Beispiel anderer Kolonialmächte besonders Englands und Hollands hin und bezeichnet als Aufgaben des neuen Instituts Studien über Tropenhygieno, Tropenlrrankheiten einschliesslich der Thierkrank- heiten, Ausbildung der Tropenärzte und die Behandlung heimkehrender Kranker. Mit Recht befürworten die Verfasser eine centralisirte Anstalt in Berlin, welcher auch das grosse Hamburger SeemannskTankenhaus leicht Kranken-Material zu- führen könne, t’nserer Zeitschrift winkt die Aussicht, reiche Ausbeute bei der neuen Anstalt zu finden. M.

Pestnachrichten.

Tn Brit isch-Ostindien hat die Seuche in den Monaten Februar, März und April an Ausdehnung zugenommen. Fast aus allen Theilen der Halbinsel, mit Ausnahme der Centralprovinzen, wurden Pestfälle gemeldet.

In der Stadt Bombay, dem alten Pestheerde, betrug die Wochensterblich- keit vom 12. Februar bis 18. März 1899: 708, 984, 978, 1109, 1071 Fälle. Vom 22. März bis 11. April ist daselbst ein Rückgang der Seuche zu verzeichnen ge- wesen. indem nur 1074, 892 und 654 Todesfälle an Pest zur Anzeige gelangten. Auch die Zahl der Pesterkrankungon scheint in dieser Zeit eine Abnahme er- fahren zu haben; sie betrug nach den Anzeigen 1331, 1241 und 838.

In Kalkutta hat die Krankheit seit Februar wesentliche Fortschritte ge- macht. Während in der Woche vom 19. bis 25. Februar nur 24 Erkrankungen

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200

II. Besprechungen und Litteraturangaben.

und 17 Todesfälle vorkamen, belief sich die Zahl der Todesfälle an Pest in der Woche vom 12. bis 18. März auf 218 und in der Woche vom 26. März bis 1. April auf 191.

In dem Staat Mysore kamen in den Kolar-Goldfeldern vom 19. — 25. Februar 27 und in den nächsten Wochen bis zum 19. März 82. 65, 50 Todesfälle an Pest vor. Vom 25. März bis 1. April betrug die Sterblichkeit an Pest im ganzen Staate Mysore 108.

In Karachi ist die Seuche neuerdings wieder in starker Zunahme be- griffen; sie hat hier in den Tagen vom 22. bis 28. März 304 Erkrankungen und 178 Todesfälle im Gefolge gehabt

Die Gesammtzahl der Pesttodesfälle betragt in Indien vom Ausbruch der Pest im Herbst 1896 bis Januar 1899 nach amtlichen Mittheilungen über 200000 wahrscheinlich jedoch etwa l/t Million.

Auf der Insel Mauritius ereignete sich am 24. und 28. März sowie am 14. April wieder je ein Todesfall an Pest, nachdem der letzte am 1. März vor- gekommen war.

Der Verdacht auf Pesterkrankungen in Middelburg in Transvaal bei einem aus Bombay zugereisten Indier (vergl. S. 117) hat sich nicht bestätigt. Auch sind weitere verdächtige Fälle nicht vorgekommen.

Aus Madagaskar sind im März und April Erkrankungen und Todesfälle an Pest nicht mehr gemeldet worden.

In Arabien sind mit Ausnahme des einen in Mekka am 9. März vor- gokoramenen Falles, der eine sich dort zeitweilig aufhaltondo Einwohnerin von Djeddah betraf, später nur in Djoddah und Maskat vorgekommen. In Djeddah sind vom 23. Februar bis Ende April etwa 110 Personen an Pest gestorben, wie durch ärztliche Leichenschau festgestellt ist. Dabei sind nur solche Fällo ge- zählt worden, wo bei der Leiche deutlich geschwollene Drüsen gefunden wurden. Es ist daher anzunehmen, dass eine Anzahl von äusserst schnell verlaufenen Fällen, bei denen Drüsonschwellungen nicht aufgetreten, der Feststellung ent- zogen sind. Die Mehrzahl der Fällo betraf Einwohner aus Djeddah. Von etwa 80 000 Mekkapilgem erkrankten und starben nur wenige gelegentlich der Durch- reise und zwar wurdon nur Männer betroffen.

In Maskat ist die Pest am 16. April ausgobrochen.

Um eine Weiterverbreitung der Pest von Djeddah aus durch das rothe Meer zu verhüten, hat der internationale Gesundheitsrath zu Koustautinopel in einer Sitzung vom 21. März beschlossen, dass die türkischen Pilger in Kamaran die vorgeschriebene Quarantäne überstehen sollen und alsdann den Suezkanal in Quarantäne durchfahren dürfen, ln Djeddah selbst sind Ende März folgende Massnahmen getroffen worden; Die Mekkapilger dürfen nur 24 Stunden in Djeddah verweilen. Die erkrankten Pilgor werden an Ort und Stelle versorgt. Die Stadtviertel sind unter Aerzte vertheilt. Eine Hebeamme ist zur Unter- suchung von weiblichen Kranken und Leichen auf Pest angestellt worden. Bei Erkrankungen wird für Desinfection gesorgt, die mit den Kranken in Berührung gekommenen Effecten (Bettwäsche, Matratzen u. s. w.) werden verbrannt. Die Kosten dafür trägt die ausführende Behörde. Die Familien werden aus den ver- seuchten Häusern ausquartirt und letztere auf 40 Tage gesperrt. Ein Pcsthospital ist errichtet worden und die Leichen werden ordnungsmüssig beerdigt.

Seit dem 26. Februar hat sich in Hongkong die Seuche von Neuem ge-

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II. Besprechungen und Litteraturang&ben.

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zeigt und im März und April weiter ausgebreitet In der Woche vom 26. Februar bis 4. März harnen in der Stadt Viktoria 5 Erkrankungen — sämmtlich mit tödt- lichem Ausgange — vor.

In Formosa sind von Anfang dieses Jahres bis zum 15. März insgesammt 452 Erkrankungen und 297 Todesfälle zur amtlichen Kenntniss gelangt. Er- griffen war namentlich die chinesische Bevölkerung; nur 15 Japaner erkrankten an Pest Wm.

b) Pathologie und Therapie.

Malaria.

Utber Schwarzwasserfieber (Haemoglobinurie) von R. Koch.

Die Hämoglobinurie kommt gelegentlich in allen Klimaten zur Beobachtung. Sie kann durch unorganische und organische Gifte wie chlorsaure Salzo, Arsen- wasserstoff, Glycerin etc. oder durch Pflanzengifte z. B. dasjenige der Morcheln hervorgerufen sein. Aber auch Kälte oder starke Muskelanstrengungen können Hämoglobinurie nach sich ziehen.

Die als Schwarzwasserfieber (fievre bilieuse hematurique, blackwater fever) bezeichncte Form der Hämoglobinurie kommt meist nur in den Tropen vor. Diese besondere Art der Hämoglobinurie wurde bis jetzt für einen höchst inten- siven Anfall von Malariafieber gehalten. Aber vielfach wurde diese Erkrankung auch für etwas Eigenartiges angesehen. So glaubte z. B. Yersin in einer be- stimmten Bacillenart den Erreger des Schwarzwasserfiebers gefunden zu haben. Diese Ansicht ist aber nicht bestätigt worden.

Der Erste, der erkannte, dass die Hämoglobinurie sich auf die Anwendung von Chinin einstellto, war Tomaselli. Griechische, französische und deutsche Aertze bestätigten das.

Als Verf. ohne Kenntniss der einschlägigen Littoratur seine Studien über tropische Malaria in Ostafrika machte, kam er unabhängig von den vorgenannten Aerzten zu der Auffassung, dass es sich beim Schwarzwasserfieber nicht um eine besondere Malariaart, sondern um einen Intoxicationszustand handele.

Es war also zunächst zu untersuchen, ob das Schwarzwasserfieber ein Kalariaanfall war oder nicht

Nun kann man aber die Diagnose Malaria mit Hülfe des Parasitenbefundes absolut sicher stellen. „Mir ist es bisher in mehreren 100 Fällen von Malaria noch nicht ein einziges Mal begegnet, dass der Nachweis der Parasiten nicht gelungen wäre.“ Findet man also beim Schwarzwasserfieber Malariaparasiten, so handelt es sich um eine Malanaart; findet man keine Parasiten, so handelt es sich nicht um Malaria Der Einzige, der bis jetzt methodische Blutuntersuchungen bei Schwarzwasserfieber gemacht hat, ist Fr. Plehn. Dieser nun giebt an, dass er bei Schwarzwasserfieber Körperchen fand, die seiner Meinung nach junge Vlalariaparasiten waren, sich allerdings nicht mit Methylenblau färben Hessen.

..Diese Deutung seines Befundes kann aber nicht richtig sein, weil gerade die jüngsten Formen der Parasiten die Methylenblaufärbung am intensivsten an- nehmen Wenn in dem Schwarzwassorfieberblute durch Methylenblau-

färbung keine Parasiten nachgrwiesen werden konnten, dann muss ich daraus folgern, dass in Fr. Plehn’s Fällen keine vorhanden waren.“

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II. Besprechungen und Littoraturangaben.

„Für meine eigenen Untersuchungen habe ich aus den dargelegten Gründen nur solche Fälle von Schwarzwasserfieber benutzt, bei welchen Blutuntersuchungen unter Anwendung zuverlässiger Methoden gomacht wurden.“ Die Blutpraparate wurden 20 Min. in Alkohol gehärtet und dann mit alkalischer Methylenblaulösung oder mit Borax-Methylenblau gefärbt. Dann liessen sich die Parasiten selbst noch in 2 Jahre alten Präparaten nachweisen.

Es standen im Ganzen 41 Fälle zur Verfügung, die aus Ost-, Südwestafrika, Kamerun und Deutschland stammten. 24 konnte Verf. selbst beobachten. Es waren dies die Fälle aus Ostafrika (19) und die in Deutschland zugegangenen. Die Curven und Blutpräparate der anderen Fälle waren von Dr. D oering und Dr. Dempwolff eingeschickt. In 23 Fällen wurden überhaupt keine Parasiten gefunden trotz mehrfacher Untersuchung. Von diesen 23 negativen Füllen ver- liefen 4 tödtlich und die übrigen blieben, obwohl in 13 Fällen kein Chinin wäh- rend und nach dem Anfall gegeben wurde, ohne Uecidiv.

Das Fehlen der Malariaparasiten in mehr als der Hälfto aller Fälle und das Ausbleiben der Rccidive beweist, dass das Schwarzwasserfieber selbst keine Malaria sein kann, sondern dass os sich, allerdings ziemlich oft, mit Malaria ver- gesellschaftet.

Nun haben verschiedene Forscher das Fehlen der Malariaparasiten beim Schwarzwasserfieber dadurch erklären wollen, dass die Parasiten zugleich mit den befallenen rothen Blutkörperchen zu Grunde gingen. Somit müssten also alle Parasiten beim Schwarzwasserficber aus dem Blut verschwinden. Verf. fand aber in 4 seiner Fälle Parasiten und in 9 Fällen traten Kückfälle auf. Das be- weist, dass die Parasiten im Schwarzwasserfieberanfall durchaus nicht regelmässig zu Grunde gegangen sind. „Ferner spricht das Verhalten des Texasfiebers gegen diese Hypothese.“ — Hier finden sich wirklich die Verhältnisse, wie sie beim Schwarzwasserfiober angenommen worden sind. Hier ist die Hämoglobinurie um so stärker, je mehr Parasiten vorhanden sind. Aber selbst dann, wenn sehr viele Blutkörperchen zu Grunde gehen, wurden die Parasiten nie von dem Anfall beeinflusst Sie finden sich massenhaft im Blute.

„Eine derartige Uebereinstimmung zwischen Anzahl der Parasiten und Intensität der Hämoglobinurie ist mir bei der Malaria nie begegnet.“ Wenn Parasiten bei Schwarzwassorfieber gefunden wurden, so war ihro Anzahl nie beträchtlich.

Im Gegensatz dazu beobachtete Verf. 2 Fälle, in deren einem 30% in deren anderem sogar 80% Malariaparasiten vorhanden waren. Trotzdem trat in diesen Fällen keine Hämoglobinurie auf. Da nun die Malariaparasiten während des Schwarzwasserfieberanfalles ganz fehlen oder doch keine auffallende Ver- mehrung zeigen, in anderen Fällen hingegen trotz ihrer Menge keine Hämoglobi- nurie entsteht, so kann man nicht gut behaupten, dass das Schwarzwasserfieber durch die Malariaparasiten hervorgerufen wird.

Es folgen nun 16 Krankengeschichten. Diese Krankengeschichten zeigen in ganz unzweideutiger Weise, dass durch Chinin Sehwarzwasserfieber hervor- gerufen worden kann. Die Krankengeschichten No. 18 und 14 sind geradezu beweisende Experimente in dieser Beziehung. Ausser diesem Uauptergebniss liefern diese 16 Fälle noch einige andere Resultate, die bemerkenswerth sind.

Der Schwarzwasserfieberanfall selbst, der bei oberflächlicher Betrachtung einem Malariaanfall gleicht, untorscheidet sich von diesem in Folgendem.

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II. Besprechungen und Li tteraturan gaben.

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In der Regel verbindet sich das Schwarzwasserlieber, wenn es überhaupt im Laufe einer Malaria auftritt, mit dem Tropenfieber. Bei diesem beginnt der Anfall aber nicht mit einem Schüttelfrost, sondern mit Frösteln. Das Sohwarz- »aserfieber setzt aber stets mit heftigem Schüttelfrost ein. Der Anstieg und der Abfall der Temperatur sind steiler als bei dem Tropenfiebor. Auch erfolgt der Abfall früher als beim Tropenfieber.

Die Curve hat also mehr Aehnlichkeit mit der einer Tertiana. Aber nicht nur im Verlauf des Tropenfiebore kommt das Schwarzwasserfieber vor, sondern auch mit Tertiana vergesellschaftet Da nun letztere Fieberform in Ostafrika sehr viel seltener als das Tropenfieber ist, so kommt die Combination von Tertiana und Schwarzwasserfieber entsprechend seltner zur Beobachtung.

Aus dem bisher Mitgeth eilten geht hervor,

1. dass beim Schwarzwasserfieber die Malariaparasiten sehr häufig fehlen;

2. dass, wenn sie vorhanden sind, ihre Zahl in gar keinem Verhältniss zur Hämoglobinurie steht, wie es doch nach Analogie des Texasfiebers der Fall sein sollte;

3. dass es Malaria mit sehr zahlreichen Parasiten giebt ohne dass Hämoglo- binurie daraus entsteht;

4. dass bei genauerem Vergleich zwischen dem Anfall der Malaria und dem- jenigen des Schwarzwasserfiebers sich ganz wesentliche klinische Unter- schiede ergeben;

5. dass das Schwarzwasserfieber sich mit zwei ganz verschiedenen Arten der Malaria, nämlich mit der gewöhnlichen Tertiana und mit dem Tropenfieber verbinden kann.

Durch diese Ergebnisse ist nach meinem Dafürhalten hinreichend bewiesen, dass das Schwarzwasserfieber keine Malaria ist, sondern eine Krankheit, welche selbstständig auftreten, aber aus irgend welchen Gründen mehr oder weniger häufig mit Malaria combiniert sein kann.“

Aus den mitgetheilten Krankengeschichten geht aber hervor, dass das Chinin das Schwarzwasserfieber hervorgerufon hat Auch giebt F. Plehn an, dass in 56% seiner Fälle, A. Plehn, dass in 87% seiner Fälle die Chinindar- reichung dem Ausbruch des Schwarzwasserfiebers wenige Stunden vorherging. Bei Doering steigt der Procentsatz auf 97%. D. beobachtete nur ein einziges Mal, dass ein einfaches Malariafieber ohne nachweisbaren Grund (ohne Chinin) in ein Schwarzwasserfieber überging.

Mit diesen Thatsachen stehen nun andere im Widerspruch. Denn erstens ist von Steudel Chinin bei Schwarzwasserfieber in grossen Dosen ohne Nach- theil gegeben worden und zweitens kommt es vor, dass Menschen, die eine Zeitlang das Chinin nicht vertrugen, es später wieder ohne Nochthoil nehmen können.

Der Widerspruch klärt sich aber auf, wenn man bedenkt, dass beim Wechselfieber sehr häufig die Funktion des Magens gestört ist und dass bei der dadnrch veranlagten alkalischen Beschaffenheit des Mageninhalts das Chinin unresorbiert durch den Verdauungskanal hindurchgeht

Auf der anderen Seite müssen wir uns vorstellen, dass nur ein Bruchtheil der rothen Blutkörperchen beim Schwarzwasserfieberkranken zum Zerfall dis- poniert ist Denn wenn alle Blutkörperchen zum Zerfall disponiert wären, so müsste jedes Schwarzwasserfieber tödtlich enden. Eine gewisso Dosis Chinin

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II. Besprechungen und Litteraturangaben.

wird also immer nur einen Bruchtheil der rothen Blutkörperchen zerstören und es kann der Fall eintreten, dass alle disponierten Blutkörperchen durch eine Dosis Chinin zerstört wurden. Es blieben nur die resistenten zurück und in Folge dessen wurde die zweite Dosis Chinin gut vertragen. Später finden sich aber von Neuem disponierte Blutkörperchen ein und eine neue Dosis Chinin löst durch deren Zerstörung einen neuen Anfall aus.

Auf welche Weise aber die Disposition für Schwarzwasserfieber zu Stande kommt, ist noch unbekannt Die Malaria kann die Disposition allein nicht be- wirken. Denn in Malarialändem wie z. B. Algier wird Schwarzwasserfieber nicht beobachtet Auf der andern Seite kann es das Tropenklima allein auch nicht sein. Denn es giebt Tropenländer z. B. Indien, in denen das Schwarz- Wasserfieber selten ist Vermuthlich bedingt die Disposition Tropenklima und Malaria zusammen.

Zur Behandlung des Schwarzwasserfiebers bemerkt Verf. Folgendes.

Zunächst ist stets eine Blutuntersuchung zu machen. Findet man keine Parasiten, so ist der Fall symptomatisch zu behandeln, namentlich mit reichlicher Zufuhr von Flüssigkeit, um das freigewordene Hämoglobin zu verdünnen und dadurch der Bildung des gefährlichen nämoglobininfarktes in den Nieren vor- zubeugen.

Finden sich Parasiten, so lässt man den eigentlichen Anfall zunächst erst vorübergehen und giebt dann kein Chinin, da dies schon in Dosen von 0,1 wieder Schwarzwasser hervorrufen kann, wie der Fall 17 der beigegebenen Kranken- geschichten zeigt, sondern Methylenblau medicinale 1,0 pro die, das sich in mehreren Fällen, bei denen wegen Schwarzwasserfieber Chinin nicht gegeben werden konnte, recht gut bewährte. Ebenso verfährt man, wenn man aus früheren Anfällen weiss, dass bei einom z. Z. an Malaria Erkrankten Disposition für Schwarzwasserfieber vorhanden ist.

Rüge (Berlin).

Zur Färbung der Malariaparasiten von Dr. Kocht, Hamburg. Centralbl. f.

Bacteriologie No. 22, 1898 u. No. 1, 1899.

Ausgehend von Romanowky’s karminvioletter Färbung der chromativen Kernbestandtheile der Malariaparasiten durch eine besondere Mischung von Methylenblau und Eosin, wobei sich die neuo Farbe mit electiver Affinität für chromativo Kernsubstanz bildet, schildert Verf. die Verbesserungen dieser gleich- sam unbewusst verwandten Methode durch Gantier und Ziemann, welcher letztere ganz besondere Farbemarken auswählte und die Gowichtsverhältnlsse und Zubereitungsmethode zum Zustandekommen der Chromatinfärbung festlegte. Da aber das Verfahren Ziemanns zeitraubend war und, wenn nicht ganz peinlich befolgt, unsichere Resultate gab, kam Nocht nach vielfachen Versuchen zu der Vermuthung, dass die Chromatin färbe dem Mothylonblau als Verunreinigung anhafte, zumal schon Romanowsky schimmelige Methylenblaulösungen empfahl. Im Unna'schen polychromen Methylenblau, welches man sich, wie Verf. im Nachtrage bemerkt, durch mehrstündige Erhitzung wässeriger, schwach alkalischer Methylenblaulösung im Dampfkochtopf bis zum Erscheinen des polychromen Farbentons selbst bereiten kann, fand Nocht nach Neutralismen mit stark verdünnter Essigsäure und Zuriickneutralisiren eine Losung, welche, wenn nicht allein, so doch mit Eosin immer die specifische Kernbildung gab. Tadellos

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II. Besprechungen und Litteraturangaben.

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werden die Präparate, wenn Bie mH Eosin und gewöhnlichen Methylenblau ge- mischt wird. Ausführung der Färbung: 1 ccm neutralisirter, polychromatischer Methylenblauiösnng, Aquae aü, dazu ein Tropfen concentr. wässerige beliebige Methylenblanlösung, bis die Lösung dunkelblau aussieht, nach Verschwinden des polychromen Farbentones. Zu einer in anderem Schälchen befindlichen 1 % Eosin- lösung, 8 — 4 Tropfen mit 1 — 2 com Wasser verdünnt, setzt man tropfenweise das vorgenannte Methylenblaugemisch, bis die Eosinlösung dunkelblau geworden. Darnach mehrstündiges Verweilenlassen des mit der Biutseite aufgelegten Deck- gläschen auf der Farblösung bis zu 24 Stunden. Verf. rath, zu den ersten Ver- suchen Jugendformen enthaltende Malariablutpräparate zu verwenden, welche man auch hier bei Tertiana im Schüttelfrost erhält. Tropenmalariaparasiten geben die schönsten Bilder. Das Chromatin bildet im Parasiteninnern ein leuchtend rothes Körperchen, dessen Studium für den Entwicklungsgang des Parasiten, wie für Unterscheidung der Fieberart von grösster Wichtigkeit ist.

lief, hat die Ziemann'sche Färbung und die von Nocht mehrfach angewandt nachgeprüft und hatte bei der Ziemann'schen weniger prompte Resultate bei grösserem Zeitverlust. Die Nocht’sche Färbung schlug niemals fehl, sie beruht ausserdem auf gut durchdachten, experimentell erprobtem Princip und ist empfehlenswert!!. C. Däubier (Berlin).

Zeitungsnachrichten zufolge ist man in Liverpool im Begriffe eine Schule für das Studium der Malaria an der Westküste Afrikas ins Leben zu rufen. Die Anregung zu dieser Schöpfung ging von einem gewissen Mr. Jones aus, der sich in der Subscription selbst mit 10 000 I’fund betheiligt hat Die Gründer hoffen genügend Geld zusammen zu bekommen, um neben dieser Schule noch ein Krankenhaus zu schaffen, das Malariakranke aus Afrika aufnehmen soll, wofem sie nach Liverpool transportfähig sind. G. Busch an.

Berl-Beri.

Gustave XepTeu, Bacillei du birlbörl. Comptea rendut des söances de l’academie des Sciences, 17 janv. 1898.

Derselbe, Bacilles intraglobulaires et intracellulaires dass le böriböri. Comptes rendus des säances de la Sociötö de Biologie, 28 mars 1898.

Derselbe, Bacilles du bdribdri. Marseille Mädical. Aoüt 1898.

Verfasser fand in Organtheilon von Bcriberi-Leichen (wie viel Fälle?), die ihm vom Senegal zugeschickt worden waren, 3 Formen von Bacillen:

1. grosse: 6 — 10 p lang und 0,3 — 0,4 p breit, gerade oder leicht gebogen, an den Enden ovoid, mit abwechselnden hellen und dunkeln Stellen, selten in Blutgefässen, hauptsächlich in den Nieren sich findend, wo sie in den GlomerulLs, den gewundenen Harnkanälchen , den Hcnle’schen Schleifen, selten in den geraden Harnkanälchen liegen;

2. mittlere: 2 — 4 p lang und 0,2 — 0,8 p breit, im Blute aller Organe vorhanden;

3. kleine: so breit wie Tuberkelbacillen und doppelt so lang und noch kleiner, bald einem kleinen Rechteck, bald einem Reiskorn gleichend, bald kuglig,

Archiv für Schiff»- u. Tropenhyglen«. IIL i k

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II. Besprechungen und Litteraturangaben.

einzeln oder gepaart, in rotheu Blutkörperchen, welche bis 60 und mehr solcher Bacillen enthalten können und deformiert sind, in Parenchymzellen, den Wänden der kleinen Gefässe und im Bindegewebe liegend.

Nepveu glaubt, dass diese Bacillen zu dem „Mikrobon-Consortium, dessen Resultante die Beriberi-lnfection ist“, gehören. Die grossen, welche mit den mittleren eine Art bilden sollon, identificirt er mit den von Cornelissen und Sugenoya beschriebenen Bacillen, denen er also eine Bedeutung, die ihnen selbst von ihrem Entdecker (Sugenoya), welcher sie für Leichenerscheinungen hielt, nicht beigelegt worden ist, vindicirt. Uebcr die Bedeutung der kleinen Bacillen ist er sich selbst noch nicht klar, ln der Beriberi-Literatur scheint er übrigens nicht sehr zu Hause zu sein, ln der einen Arbeit schreibt er Korne- lissen, in der andern Cornelis; von Glogner behauptet er, er habo Mikro- kokken bei Beriberi gefunden u. s. w. Scheube.

F. Fajardo (Rio de Janeiro), Von der Haematozoarle der Berl-beri und deren Pig- ment. Centralbl. f. Bakteriol., Parasitenk. u. lnfectiouskrankh. XXIV. 1898. No. 15/16. S. 558.

Vom Verfasser wurden bei Beriberi in 86V» der untersuchten Fälle (52) im Blute frei oder in rothen Blutkörperchen eingeschlossen oigenthümliche Körperchen gefunden, dio er für Parasiten ähnlich den Malaria-Parasiten und für die Erreger der Beriberi hält. Dieselben waren theils klein, sphärisch, un- pigmentirt, kokkenähnlich, theils grösser, kuglig, eiförmig oder unregelmässig ge- staltet und enthielten kleine, nindo, schwarze oder ockerfarbene Pigmentkörner. Sie schienen Sporen zu bilden und wurden auch in Milz und Leber gefunden. Nähere Angaben über die Kranken, bei denen die Untersuchungen angostellt wurden, namentlich darüber, ob dio Fälle mit Malaria eomplicirt waren oder nicht, fohlen. Nach den der Arbeit beigegebenen Abbildungen zeigen Fajardo’s Hä- matozoarion keine Aehnlichkeit mit Voorthuis' Plasmodien.

Die bis jetzt bei Beriberi entdeckten und für specifisch gehaltenen Mikro- organismen haben alle nur ein ephemeres Dasein gehabt. Ob es mit diesen neuesten Befunden anders sein wird, wird die Zukunft lehren. Scheube.

J. H. F. Koltlbrugge, Zu den periodischen Schwankungen der Infectionskrankheiten (Diphtherie, Beri-beri). Therapeutische Monatshefte. 1899. Januar.

Anlässlich des Streites für und gegen die Serumtherapie der Diphtherie theilt Verfasser eine Curve mit, welche die periodischen Schwankungen, welche die Beriberi im niederländisch-indischen Heere, bei Asiaten und Europäern, in der Zeit von 1873—98 gezeigt hat, erkennen lässt. Unter den Europäern blieb die Zahl der Erkrankungen an Beriberi von 1873—84 ziemlich gleichmässig niedrig, stieg darauf plötzlich an und sank von 1888 zwar wieder ab, blieb aber doch bis 1895 weit höher als vor 1884. um dann 1896 noch ein wenig und 1897 ganz plötzlich zu sinken. Bei den Asiaten stieg die Zahl der Erkrankungen weit früher an und sank später ab. Also erst, als die unbekannten Factoren, welche dio Zunahme der Krankheit bedingten, ihren Höhepunkt erreicht hatten, wurden dio Europäer betroffen. Was ferner von grosser Wichtigkeit ist, die Abnahme der Krankheit ging allen gegen diese geplanten oder erhofften Massregein voran. Ein Analogieschluss auf die Diphtherie liegt nabe. Scheube.

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1899.

Schiffs-

Archiv ^

für

und Tropen-Hygiene.

Band 3.

I Originalabliandlungen.

Eine Beri-Beri-Epidemie an Bord

von

Dr. W. Spliedt, Mölln in Lauenburg.

In gleichem Maasse, wie sich der Verkehr zwischen Deutsch- land und Ost-Asien gehoben hat, hat im Lanfe der letzten Jahre auch die Zahl der farbigen Mannschaften auf deutschen Schiffen zugenommen. Man trifft heute nicht nur auf den regelmässigen Dampfern der Ost- Asien-Fahrt chinesische Besatzungen an, sondern begegnet ihnen zuweilen auch auf Reisen zwischen nordatlantischen Häfen. Zugleich mit den Farbigen haben auf unseren SchifFen mancherlei Krankheiten ihren Einzug gehalten, welche bisher als eine Eigentümlichkeit der tropischen und subtropischen Gegenden betrachtet wurden. So ist die Beri-Beri oder Kakke zwar in erster Linie über gewisse Landstriche am indischen Ocean und am japanischen Meere verbreitet, doch weiss die Litterntur schon von vereinzelten, in unseren Breiten anfgetretenen Fällen zu berichten, und viele Autoren stellen in Aussicht, dass eines Tages uns die Beri-Beri in epidemischer Form im eigenen Hause überraschen werde. Für den Schiffsarzt gewinnt die Kakke ein um so höheres Interesse, als gerade auf Schiffen die heftigsteu Seuchen beobachtet worden sind. Wenn es sich auch fast ausschliesslich um Kriegs- und Transportschiffe in den Tropen handelte, so bildet doch das Klima der gemässigten Zone an sich noch keinen Schutz- wall gegen derartige Erkrankungen. Auch der Verfasser vermag aus eigener Beobachtung über eine Beri-Beri-Epidemie zu berichten, welche auf einer Winterreise von Hamburg nach Boston ihre Opfer gefordert hat.

Archiv t Schiff»- u. Tropenhygiene. I1L 16

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Dr. W. Spliedt.

Der Hamburger Dampfer A trat im Juli 1898 seine

erste Reise nach Ost- Asien an, und da er von jetzt an regelmässig nach Japan fahren sollte, so wurden auf der Heimreise am 16. Oktober 23 chinesische Heizer und Trimmer in Hongkong an- gemustert. Eine ärztliche Untersuchung Hess sie für den Dienst geeignet erscheinen, und wenn man ihren Angaben Glauben schenken will, so hat auch niemand vorher an Beri-Beri gelitten. Die Leute, welche sämtlich aus Canton und Umgegend stammten, wurden zu- nächst als Passagiere nach Hamburg befördert, und es ist nicht bekannt geworden, dass während der achtwöchentlichen Reise irgend welche Erkrankungen unter ihnen aufgetreten sind; ihren Dienst traten sie erst Mitte Dezember im Hamburger Hafen an. Am 26. Dezember — einen Tag, bevor Verf. au Bord des Schiffes versetzt wurde — erkrankten zwei Mann unter Anschwellung des Gesichtes und der Beine. Der eine von ihnen starb bald nach der Ueberführung in das alte allgemeine Krankenhaus. Durch die Sek- tion wurde Beri-Beri als Todesursache festgestellt. Der andere konnte zwei Monate später als geheilt entlassen werden. Am nächten Tage, dem 27. XII. 1898, begann die A. ihre Reise nach Boston, welche ausserordentlich unter den Unbilden der Witterung zu leiden hatte und sich durch allerlei unglückliche Zufälle derart in die Länge zog, dass das Ziel der Reise erst nach 64 tägiger Fahrt erreieht wurde.

Zwei Wochen nach der Abfahrt, am 8. Januar 1899, wurde der Heizer Wong Shown von einer Anschwellung des Gesichtes und der Beine befallen, auch stellten sich heftige Schmerzen in der Herzgrube und in den Waden ein. Der Puls war frequent, aber voll und kräftig, eine acute Herzdilatation nicht mit Sicherheit nachzuweisen. Während der nächsten Zeit Hessen die subjektiven Symptome nach, doch trat die Lähmung der unteren Estremitäten mehr und mehr in den Vordergrund. Die atrophische Muskulatur der Unterschenkel blieb druckempfindlich, und es kam häufig zu Oedemen der Knöchelgegend und des Fuss- rückens, welche jedoch jedes Mal durch Anlegung eines compri- mierenden Verbandes prompt zum Verschwinden gebracht wurden. Der Mann blieb krank bis zum Schluss der Reise und kam alsdann ins neue allgemeine Krankenhaus.

Am 19. Januar erkrankte Wong San I unter gleichen Er- scheinungen. Respiration und Herzthätigkeit waren dauernd l>e- schleunigt, auch die Geschwulst im Gesicht und den Beinen hielt

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Eine Beri-Bori-Epidemie an Bord. 209

»ich sehr lange. Am Abend des 1. Februar trat plötzlicher

Collaps ein; der stark cyanotische Kranke blieb bis zum Ende bei klarem Bewusstsein und starb um Mitternacht.

Wong Sui erkrankt am 29. Januar in derselben Weise wie seine Vorgänger; über besonders starke Beschwerden hat er nicht zu klagen und fühlt sich verhältnismässig wohl. Er wird am 8. Februar tot in der Koje gefunden, nachdem er sich noch eine Stunde vorher mit seinen von Wache kommenden Kameraden unterhalten hatte. Nach dem Tode verbreitete sich ein starkes

Oedem über Gesicht, Rumpf und Beine.

In Halifax legte sich am 16. Februar Choy Chuen; ausser der Pulsbeschleunigung und den Oedemen beherrschten Erschein- ungen von seiten des Magen-Oarm-Kanales , insbesonderen häufiges Erbrechen, das Krankheitsbild. Anfang März wird die Herzthätig- keit schlecht, der Puls unregelmässig, die Respiration beschleunigt; auch die Schwellung nimmt zu. Am 6. März gelingt es noch, die

drohende Synkope abzuwehren, doch tritt sechs Tage später der

Tod unter allen Zeichen der Herz-Insnfficienz ein.

Li Sing wurde am 22. Februar von Beri-Beri befallen. Fuss- rücken und Knöchelgegend waren ödematös, und die Oberfläche der Waden zeigte einen eigentümlich spiegelnden Glanz, ohne dass der Fingerdruck auf der harten elastischen Geschwulst eine Spur znrückgelassen hätte. Da die Symptome bald verschwinden, geht der Patient am 27. Februar wieder an die Arbeit und kann am Schluss der Reise als geheilt gelten.

Als sechster erkrankt Wong San II am 26. Februar; auch hier lokalisieren sich die Oedeme auf Fussrücken und Knöchel- gegend, während die Ober- und Unterschenkel eine derbe, nicht teigige Schwellung aufweisen. Wie fast bei allen andern Beri- Beri Kranken erinnern auch hier die wohlgerundeten Formen der Beine an die des weiblichen Körpers, obwohl sich die Chinesen sonst nur in änsserst dürftigem Ernährungszustand befinden. Wong San ist der einzige Kranke ohne Pulsbeschleunigung; die Krankheits-Erscheinungen gehen nur langsam zurück, und erst am Schlüsse der Reise (Ende März) kann der Patient an die Ar- beit gehen.

Auf der Heimreise ist am 9. März Yeong Shong wegen heftiger Schmerzen in den Waden und in den Knieen arbeitsun- fähig. Eine Geschwulst ist nicht nachzuweisen, wohl aber Fieber und Pulsbeschleunigung. Am 12. März wird 5 Uhr nachmittags

16*

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Dr. W. Spliodt.

eine Temperatur von 39,8 gemessen; um 6 Uhr isst der Kranke noch mit seinen Kameraden am Tische. Kurz darauf wird er von einer plötzlichen Herzlähmung befallen und erliegt ihr in einer halben Stunde, nachdem er nur drei Tage in ärztlicher Behandlung gewesen war.

Der letzte Fall betraf Yeong Toi, den Bruder des Vorigen. Durch einen Druckverband wurden die Oedeme schnell beseitigt; das Gesicht behielt längere Zeit ein gedunsenes Aussehen. Der Patient konnte bald wieder arbeiten, hatte aber im Hamburger Hafen noch einen Rückfall zu bestehen und wurde — wie die ganze übrige chinesische Mannschaft — Anfang April mit einem anderen Dampfer nach Ost-Asien zurückgesandt.

Hiermit schloss diese, durch eine ganz besondere Bösartigkeit

ausgezeichnete Epidemie an Bord der ,,A “ ab. Von den

23 Mann, welche anscheinend gesund in Hongkong angemustert waren, erkrankten an Beri-Beri 10 Mann, und zwar zu einer Jahres- zeit, welche in den von der genannten Seuche betroffenen Ländern für die gesundeste gilt; die Hälfte von ihnen ist der Krankheit erlegen. Das Schicksal von 3 Leuten , die in Boston desertierten, ist unbekannt geblieben. Ohne Zweifel sind auch unter dem Rest einige leichtere Fälle aufgetreten, denn bei der grossen Schwierig- keit, sich mit den Chinesen zu verständigen, und bei dem geringen Vertrauen, welches dem europäischen Arzte entgegengebracht wurde, kam ein Kranker erst in Behandlung, wenn er arbeitsunfähig war. Auch litt die klinische Beobachtung unter allen den Fehlerquellen, welche das anhaltend stürmische Wetter, das Arbeiten des Schiffes nnd die beengten Raumverhältnisse mit sich bringen, und überdies stand dem Verf. während der ganzen Reise keinerlei Litteratur über Beri-Beri zur Verfügung. Trotzdem erscheint es angezeigt, in kurzen Worten auf die Aetiologie einzugehen, um festzustellen, welcher Anteil an dem Ausbruch der Epidemie den Wohnungs- verhältnissen, dem Klima und der Nahrung gebührt.

Die Reise von Hongkong nach Hamburg legte die chinesische Mannschaft in dem mittschiffs belegenen geräumigen Spardeck zu- rück, welches noch nie Asiaten beherbergt hatte. In Hamburg siedelten sie, 8 Tage, bevor der erste Krankheitsfall auftrat, in das Vorderschiff über, wo im Sommer 1897 Lascarcn (indische See- leute) gewohnt hatten. Ob unter den letzteren Beri-Beri vorge- kommeu ist, liess sich nicht mehr ermitteln. Seitdem hat das Logis nur deutsche Heizer gesehen und ist nach jeder sechs-

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Eine Beri-Beri-Epidemie an Bord.

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wöchentlichen Reise gereinigt, desinficiert und frisch gemalt worden; überdies war es gut ventiliert und so geräumig, dass auf jeden Kopf ein dreimal so grosser Luft-Kubus entfiel, wie er im Gesetze für Auswanderer vorgeschrieben ist. Hieraus erhellt, dass in den Wobnungsverhältnissen nicht die causa nocens zu suchen ist.

Dagegen vollzog sich die Fahrt von Hamburg nach Boston unter den schlechtesten klimatischen Bedingungen und war während des ganzen Januar und Februar einer fast ununterbrochenen Reihe von orkanartigen Stürmen ausgesetzt. Barfuss und halbnackt mussteu die nur fiir eine Tropenreise ausgerüsteten Chinesen mehr- mals am Tage den Weg vom Heizraum zum Logis zurücklegen und dabei das beständig unter Wasser stehende Vorderdeck pas- sieren. Sie hatten viel unter Erkältungskrankheiten zu leiten, und es ist nicht zu leugnen, dass jeder in den geschwächten Körpern schlummernde Krankheitskeim einen günstigen Boden für seine Entwicklung fand.

Das Trinkwasser kann als einwandsfrei gelten, da es aus einer einzigen Pumpe gleichmässig für sämmtliche Scbilfsleute entnommen wurde und unter den Europäern keine Erkrankungen auftraten. Die Wasserbehälter waren in Port Said, London, Hamborg, Queens- town und Boston aufgefüllt worden, alles Häfen, in denen sich jährlich Tausende von Schiffen mit frischem Wasser versorgen.

Eine eingehendere Würdigung verdient die Lebensweise und die Ernährung der Chinesen. Wie fast alle auf europäischen Schiffen angestellten farbigen Mannschaften erhalten sie nicht die in der gesetzlichen Speisetaxe vorgeschriebenen Rationen, sondern sie beköstigen sich selbst gegen eine angemessene Vergütung. Da sie zugleich ihre eigene, von der allgemeinen Schififeküche räum- lich getrennte Kochanlage haben und sich auch in anderen Dingen einer gewissen Selbstverwaltung erfreuen, so entzieht sich ihre Lebensweise vielfach der Beobachtung, Ihre Hauptnahrung bilden Reis und getrocknete Fische nebst einigen einheimischen Gewürz- arten. Ausserdem werden während der Tropenfahrt Geflügel und grünes Gemüse überall gekauft, wo sich im Hafen die Gelegenheit dazu bietet: in Hamburg jedoch war eine derartige Ergänzung des Proviantes aus Sparsamkeit unterblieben. Je länger sich die Fahrt üler den nordatlantischen Ocean ausdehnte, desto einseitiger wurde die Nahrung und schrumpfte mehr und mehr auf Reis, Fische und Pfeffer zusammen. Der Reis war nach dem Urteil aller Sach- verständigen die ganze Reise hindurch von vorzüglicher Beschaffen-

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Dr. W. Spliedt

heit. Nicht so die Fische. Nach chinesischer Sitte werden die- selben teils gekocht, teils auch nach Art des englischen Beefsteak nur übergebraten, so dass sie im Innern noch roh sind wenn sie verzehrt werden. Als die ersten Beri-Beri-Fälle aufgetreten waren, erhielten die Chinesen auf ärztlichen Antrag Dosen-Fleisch , Speck, Erbsen, Bohnen n. s. w. in genügender Menge, ohne dass es ge- lungen wäre, ein Weiterschreiten der Krankheit zu verhindern. Während des Aufenthaltes in den Vereinigten Staaten wurde den Leuten aufgegeben, sich mit Proviant für die Heimreise zu ver- sorgen. Leider wurden die Auschatfungen nicht scharf genug con- trolirt, und die getrockneten Fische kamen heimlich wieder in Ge- brauch, obwohl sie schon seit Hongkong, also ein halbes Jahr lang, sich an Bord befanden. Man hatte sie in den letzten Wochen zurückgestellt, so lange die Verpflegung vom Schiff aus besorgt worden war. Als diese Zustände nach Antritt der Heimreise ent- deckt wurden, wurde der Rest der Fische, welche zum Teil schon einen bedenklichen Geruch verbreiteten, beseitigt und wieder Schiffs- proviant an die Chinesen ausgegeben. Trotzdem ereigneten sich noch zwei Todesfälle.

Die von Miura aufgestellte Theorie, dass das Fleisch mancher Fischarten, insbesondere der Scomberideen , für die Urheberschaft der Beri-Beri verantwortlich zu machen sei, lässt sich nach dem oben Ausgeführten nicht ohne weiteres von der Hand weisen ; auch nach der regelmässigen Ausgabe von Schiffskost ist der Genuss von getrocknetem Fisch zwar eingeschränkt, doch nicht gänzlich verhindert worden. Ein unmittelbarer Zusammenhang zwischen der Aufnahme von Fischfleisch und dem Auftreten der Krankheit kann nicht nachgewiesen werden, und es sind auch niemals mehrere Er- krankungen gleichzeitig oder kurz hintereinander vorgefallen. So unregelmässig die einzelnen Erkrankungen einander folgten, so zeigen die Todesfälle doch eine gewisse örtliche und zeitliche Sy- metrie. Fast auf derselben kurzen Strecke des Ocean ereigneten sich die beiden ersten am 2. und 8. Februar auf der Ausreise, die beiden letzten auf der Heimreise am Abend des 12. März. Beide Male hatte kurz vorher die Nahrung vorwiegend aus Fischen bestanden.

So lange die Ursache der Beri-Beri noch nicht festgestellt ist, muss man mit allen Wahrscheinlichkeiten rechnen, und die Prophylaxe ist um so wichtiger, als die Therapie dem Verlaufe der Krankheit fast ohnmächtig gegenübersteht. Eine Ernährung

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Eine Beri-Beri-Epidemie an Bord.

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durch Reis und getrocknete Fische mag zwar für farbige Mann- schaften in den Tropen genügen, doch hat sie ihre grossen Be- denken für diejenigen, welche in kälteren Gegenden harte körper- liche Arbeit leisten sollen. Für nördliche Fahrten empfiehlt es sich, die Chinesen in gleicher Weise zu beköstigen wie die Eu- ropäer und sie zn einer Nahrungsweise anzuhalten, welche sich seit Jahrhunderten als zweckmässig für unser Klima erwiesen hat.

Dr. med. W. Spliedt.

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Aus einer Umfrage Uber das Schwarzwasserfieber.

Berichte aus Afrika und Amerika.

Zusammengestellt von Dr. C. Mense.

Der am schwersten von Malaria heimgesuchte Erdteil, Afrika, liefert auch die meisten Fälle hämoglobinurischen Fiebers. Die ältesten und, was die scheinbare Akklimatisation betrifft, erfolg- reichsten europäischen Besiedler des tropischen Afrika, die Portu- giesen, haben, wie aus der Litteratur hervorgeht, sehr unter dem biliös-hämaturi8chen und hämoglobinurischen Fieber zu leiden ge- habt. Es fehlen jedoch auch in der neuesten Zeit exacte durch mikroskopische Blutuntersuchung gestützte Beobachtungen, wie es die äussern Verhältnisse in jenen Kolonieen erklärlich erscheinen lassen.

Eine der neuesten Äusserungen von portugiesischer Seite, welche bereits auf die von R. Koch wieder angeregten Erörterungen der Chininätiologie eiugebt und mir jüngst zuging, rührt von Francisco de Silva Garcia her*). Derselbe hat in einer sieben- jährigen ärztlichen Thätigkeit an der Kirnte und im Innern Angola's zahlreiche Fälle dieser Krankheit gesehen und nur acht Kranke ver- loren. Diese Kranken hatten in gesunden Tagen nie prophylaktisch Chinin genommen, während der tödtlichen Erkrankung aus Wider- streben gegen Injektionen nur in den letzten Stunden per os, mit Ausnahme zweier bereits Sterbender, drei waren schon moribund als der Arzt hinzukam, die Mehrzahl durch klimatische Einflüsse, mangel- hafte Ernährung oder Alkoholmissbrauch geschwächt. De Silva Garcia empfiehlt warm seine Behandlungsmethode, welche in allen übrigen Fällen sich bewährt hat und in subcutanen Einspritzungen von Chinin- chlorhydrat oder -bromhydrat in concentrirter Glycerin-Lösung be-

*) A mediciaa contemporanea, 1898 No. 51 — 58.

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Aus einer Umfrage über das Schwarzwasseriieber.

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steht. Die Tagesdosis, auf je eine Injection morgens und abends vertheilt, beträgt 1 — 2 Gramm. Den auf diese Weise mit Chinin nicht belasteten Magen reinigt dasselbe durch ein Brechmittel von Ipecacuanha und Brechweinstein und lässt vier bis fünf Stunden darauf ein Abführmittel (Calomel und Podophyllin) folgen. Milch und Thee werden reichlich gereicht.

Diese Therapie setzt schon ein, wenn der Kranke vor Aus- bruch des Fieberanfalls den dunkelroten Urin als erstes Symptom bemerkt. Dieses ist in nicht wenigen Fällen der Fall, wie ich aus eigner Beobachtung bestätigen kann, während in der Litteratur meistens der Schüttelfrost als erstes Symptom der Krankheit be- zeichnet wird.

Somit steht der Beobachter auf dem Standpunkt, dass das Schwarzwasserfieber eine Malariakrankheit ist.

Aus den englischen Colonieen im tropischen Afrika hat Words- worth Poole 56 Fälle von Schwarzwasserfieber zusammeugestellt, theilweise eigener Beobachtung*). Die Sterblichkeit betrug 15, von den 42 Kranken im Nyassalande erlagen 13, von 14 im Nigergebiete nur 2. Zehn Fälle von den 56 waren zweite Erkrankungen mit nur einem Todesfälle. Mindestens siebzehn Kranke waren weniger als ein Jahr in Afrika. Die Bedeutung der Annrie schätzt der Autor ge- ringer, als meistens angeuommen wird, denn von den fünfzehn Ver- storbenen hatten nur drei diese Complikation gezeigt. Wordsworth Poole ist einer der wenigen Beobachter, welche über den mikros- kopischen Blutbefund Angaben machen können. Nur iu einer geringen Zahl eigener Fälle, wie viele wird nicht mitgctheilt, hat derselbe nach mühsamen Suchen zwei oder drei kleine ovale unpigmentirte Para- siten gefunden, aber nur während der ersten Kraukheitstage, später war nichts mehr nachzuweisen. In zwei andern Fällen sah W. P. einzelne kleine pigmentirte Parasiten während der ersten zwei Tage, bei drei Kranken gelang es ältere Parasiten nachzuweisen und zwar einen Halbmond am zweiten Tage, sphärische Parasiten am zweiten bez. achten Tage. In allen andern Fällen gelang es trotz angestrengter mikroskopischer Arbeit nicht, Malaria-Erreger im Blute zu entdecken, wohl aber glückte der Nachweis zahlreicher unpigmentirter Parasiten bei zwei Kranken einige Tage nach über- standenem hämoglobinurischen Fieber bei einer neuerlichen Tera- peratursteigerung.

*) The Journal of Tropica! Medecine, Januar 1899.

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I)r. C. Mense.

In derselben Nummer des Journal of Tropical Medecine giebt 6. F. Reynolds, sieben Krankengeschichten von Schwarzwasser- fieber bei vier Europäern und einem Eingeborenen, von ersteren starben zwei. Der unglückliche Ausgang erfolgte in einem Falle am zehnten Krankheitstage, nachdem schon am dritten der Urin sich aufgehellt und die Temperatur nach dem ersten mit Aus- nahme eines Reisetages nicht mehr 100° F. überschritten hatte. Unstillbares Aufstossen war das charakteristische Symptom der letzten Tage vor dem exitus. Chininbehandlung hat in diesem aus fremder Beobachtung (Dr. Reid) entsammenden Falle nicht statt- gefunden. Dieselbe Erscheinung zeigte der andere Verstorbene (Beobachtung Dr. Gardiners) zwei Tage vor dem Tode, welcher am dreizehnten Krankheitstage erfolgte. Der Patient war während der ersten 8 Tage nur symptomatisch mit Antipyrin und Calomel behandelt worden, nachdem auf eine Chinindarreichung von 12 Grains wegen allgemeinen Unbehagens Fieber (104° F.) aufge- treten war. Erst zwei Tage darauf entleerte der Kranke nach einem Schüttelfrost und erneuter Temperatursteigerung auf 105° F., gegen welche 15 Graius Antipyrin gegeben worden waren, dunkel- rother Urin und zeigte bald starken Icterus der Haut, jedoch nicht der Augenbindehant. Milz und Leber waren nicht vergrössert. Der Urin hellte sich nach und nach wieder auf und war am siebenten Tage klar. Der Patient verliess das Bett und erholte sich anscheinend gut, am zehnten Tage erhielt er 3 Grains Chinin sulfuricum. Am folgenden Tage Erbrechen, kein Chinin mehr. Ara dreizehnten Tage nach Erbrechen Mittags Collaps, welcher sich gegen Mitternacht wiederholte, und Tod.

Reynolds hat seine übrigen Kranken erst nach Ablauf des Schwarzwasserfieberanfalls mit Chinin als Prophylaktikum behandelt, weil er die Identität dieser Krankheitsform mit der Malaria für möglich aber nicht erwiesen und die Existenz eines andern Krank- heitserregers nicht für ausgeschlossen hielt. Die Chininätiologie sieht R. als nicht bewiesen an, vor seinen Beobachtungen hatte der Eingeborene sicherlich seit 6 Monaten dieses Medicament nicht erhalten.

M. Louis Hughes,*) hat einen Fall von Schwarzwasserfieber in Aldershot gesehen. Der Kranke hatte bereits am Niger zwei Mal an demselben Leiden darnieder gelegen, war mit Chinin behandelt

*) Tlie Journal of Tropical medicine, Juni 1899.

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Aus einer Umfrage über das Schwarzwasserfiber.

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worden und genesen. Gleich nach der Landung in England fühlte er sich schlecht und bemerkte die Dunkeliärbung seines Urins, so dass er sich am folgenden Tage mit 104° F. Fieber in das Hospital aufnehmen liess. Auch hier erhielt er Chinin, schon am nächsten Tage trat Besserung und bald darauf Genesung ein. Im Blut fanden sich die gewöhnlichen Parasiten der tertianen Malaria und wenige ringförmige Parasiten während des Anfalls. Manson nahm an der Untersuchung theil, hegte jedoch Zweifel ob die letzten nicht junge Tertianformen wären. In zwei andern Fällen konnten die Beobachter bei Kranken vom Niger mit schwerer Malaria aber ohne Hämoglobinurie die aestivo-autumnalen Formen nachweisen, worin Hughes einen Beweis erblickt, dass die Bösartigkeit der Malaria- form den Schwarzwasserfieberanfall nicht bewirkt.

Die französischen Besitzungen im tropischen Afrika kennen ebenfalls das hämoglobinurische Fieber. Burot und Legrand*) verfügen über eine Statistik von den 49 tödtlich verlaufenen Fällen, welche sich wie folgt verteilen:

Senegal und Sudan 31 von 155 Todesfällen an Malaria

Benin 4 „ 85 „ „

Madagascar und Reunion 5 „ 553 „ „ „

wonach diese letzten Gebiete sich noch besser stellen als Tonkiu

und Cochincbina mit 9 tödtlich verlaufenden Schwarzwasserfieberfallen gegenüber 599 Todesfällen an Malaria überhaupt. Von 1000 * Malariatodesfällen entfallen 35 auf das Schwarzwasserfieber. In Senegambien ist die Kranheit seit 1856 bekannt, begünstigt dort die von schwerer Malaria heimgesuchten Örtlichkeiten und befällt mit Vorliebe Alkoholiker. Von 100 Kranken waren 6 im ersten Jahre tropischen Aufenthalts, 22 im zweiten, 43 im dritten, 20 im vierten und neun länger als vier Jahre in den Tropen. Es ist also die Krankheit des zweiten bis vierten Jahres in den Kolonien. Bei kurzem Aufenthalt ist sie selten, wie die Beobachtungen auf der Expedition nach Madagascar bewiesen, wo unter 2000 Fieber- kranken nur drei an Schwarzwasserfieber starben, obschon die Malaria sehr schwer auftrat und rasch zur Kachexie führte. Die Leute waren alle nur kurze Zeit am Lande gewesen. Ein unbe- kannter Faktor muss nach B. und L. hierbei eine Rolle spielen. Die französischen Kolonial- und Flottenärzte sind wohl fast ohne Ausnahme Anhänger einer energischen Chininbehandlung.

•) Burot, F. et Legrand, M. A. Les Troupes coloniale«. Paris, Bailiiore et fils 1897.

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Dr. C. Mense.

Laveran, der Entdecker des Malariaparasiten, bezeichnet nach seinen eigenen Beobachtungen das Vorkommen des hämoglobi- nurischen Fiebers in Algerien als etwas ganz anssergewöhuliches, hat jedoch in Frankreich einige von der Westküste Afrikas stammende Fälle gesehen und unterscheidet in Übereinstimmung mit einem Theile der Italiener nach dem mikroskopischen Blut- befunde das durch Paludismus bervorgerufeue biliös - hämoglo- binurische Fieber mit Malariaparasiten im Blute und den biliös- hämoglobinurischen Anfall , bei welchen der Paludismus nur eine prädisponirende Rolle spielt. Während dieses Anfalls sind im Blute keine Malaria-Erreger nachzuweisen. Eine Chininhämoglo- binurie hat L. nie beobachtet, obschon derselbe sehr vielen Kranken Chinin und häufig in grossen Dosen verschrieben hat.

P. Just Navarre hat zwei Fälle selbst behandelt und fünf oder sechs in den Hospitälern am Senegal gesehen. Da das Schwarz- wasserfieber nach seiner Ansicht nur Malariakranke befällt, so hatten auch alle seine Patienten schon Chinin gebraucht. Es steht aber fest, wie auch Berenger-Feraud u. a. nachgewiesen haben, dass am Senegal altansässige Europäer mit chronischer Malaria- kachexie und enormer Milz, welche seit längerer Zeit keine frischen FieberanfUUe mehr bekamen und deswegen sich für akklimatisirt hielten und kein Chinin nahmen, plötzlich vom hämoglobinurischen Fieber befallen wurden. Chinin hält Navarre filr das beste Heil- mittel, sieht jedoch einen schweren therapeutischen Fehler darin, Chinin snbcutan einzuspritzen, so lange der Urin dunkel ist oder Annrie besteht. In jenem Stadium handelt es sich vorwiegend darum, die Nierenthätigkeit durch Wasser innerlich und äuserlich in Gang zu halten. Die Chinindarreichung hat einzusetzeu, sobald die Nieren wieder durchlässig geworden sind und der Urin sich aufhellt. Seine Kranken sind sämmtlich genesen.

Anderer Ansicht ist Calmette, welcher in Gabun 1886—87 sich sehr häufig mit dem Schwarzwasserfieber zu beschäftigen hatte. Derselbe hegt Zweifel, dass die Kraukheit der Malariainfektion ihre Entstehung verdanke und hat die Entsendung des Dr. Marchoux an den Senegal zum weiteren Studium dieser Frage veranlasst. Calmette glaubt festgestellt zu haben, dass Chinin den hämo- globinurischen Anfall hervorruft und verschlimmert und deswegen

•) M. II. Vincent, La fievre bilieuse homoglobinurique est-elle de nature paludienne? Bulletins et Memoire» d« soeiete medicale de» hopitaux de Paris No. 36, 8. Döcembre 1898.

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Aus einer Umfrago über das Schwarzwasserfieber. 219

l»ei einem Malariakranken zu vermeiden sei, sobald Hämoglobinurie auftritt. Nach seiner Überzeugung verläuft der hämoglobinurische Anfall verhältnissmässig gutartig, wenn Chinin nicht verab- reicht wird.

Ebenso misstrauisch steht Vincent dem Chiniu in der Behand- lung des Schwarzwasserfiebers, dessen Malaria-Natur er nicht zu- geben kann, gegenüber. Derselbe sagt: „Sur les cinq cas dont j'ai parle, j’ai rencontre, une senle fois, une forme amibienne nette et quelques leucocythes melaniferes. chez les autres quatre malades l'eiploration du sang n’a montre ni leucocythe inelanifere ni forme particuliere de l’hematozoaire du paludisme.“ Die Untersuchungen wurden unter den günstigsten Verhältnissen, bei einem der Kranken im Schüttelfrost bei 40,6° C. , im Hospital von Vul de Gräec vor- genommen. Zwei der Patienteu hatten sechs Wochen vor der Erkrankung Tonkin bez. drei Monate vorher die Senegal-Colonie verlassen und erkrankten erst in der Heimat zum ersten Male am hämoglobinuriscben Fieber. Die Chininbebandltmg hält Vincent nach seinen Beobachtungen für bedenklich. Hohe Dosen nützen sicherlich nichts, denn solche haben subcutan angewandt zwei seiner Kranken nicht zu retten vermocht, die mit mittlern Dosen (0.75 — 1.0 pro die) behandelten sind genesen. Vincent vermag aber auch das Chinin nicht als Ursache des Anfalls anzusehen. Einer seiner Kranken war im Sudan häufig mit subcutaner Chinininjektinn wegen Malaria behandelt worden, ohne irgend ein Anzeichen der Intoleranz gegen das Mittel zu verspüren. Vor seinem Anfall in Frankreich hatte derselbe in drei Monaten nur 7 Gramm in Dosen von 0.5 Gr., die letzte am Vorabend der Erkrankung genommen.

Eine so kleine Dosis hält V. für unzureichend, Blutzerfall herbeizuführen.

Tomaselli und seine Schüler haben bekanntlich die Chinin- hämoglobinurie auch nach kleinsten Dosen auftreten sehen.

Von der Obduction der zwei verstorbenen Kranken zeigte der eine Fall eine hypertrophische schieferig verfärbte Milz, aber an der Leber weder Schwellung noch Pigmentirung, die zweite Autopsie liess jede Malariaintiltration in den Eingeweiden vermissen, ergab jedoch Geschwüre im Dünndarm, vielleicht im Zusammenhang mit den urämischen Erscheinungen der letzten Lebenstage.

Auch Vincent vermag die Aetiologie der Krankheit nicht auf- zuklären, ist aber geneigt, dieselbe für eine selbstständige zu halten.

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Dr. C. Mense.

Durch die gütige Unterstützung seitens der Regierung des Congo-Staates ist es gelungen, ans den verschiedensten Theilen de« weiten Congo-Gebietes, von der Küste des atlantischen Ozeans bis zu den nach dem Sudan nnd den centralafrikanischen Seen vorgeschobenen Posten von elf Aerzten Mittheilungen über das hämoglobinurische Fieber zu erhalten.

Karl Vieth, welcher in Banana, der Hafenstadt an der Mündung des Stromes in den atlantischen Ocean, thätig ist, schreibt, dass er dreizehn Weisse und einen Neger an hämoglobinurischeu Fieber mit Chinin behandelt und zwei Weisse sowie den Schwarzen daran verloren habe. Ungünstige Wirkungen des Mittels, welches als Chinin, bimuriaticum intramusculaer in Doseu von 0,5 g einmal täglich bis zur Aufhellung des Urins angewandt wurde, hat der- selbe nie feststellen können. Die behandelten Europäer hatten alle mindestens 1 ‘/, Jahr iu Afrika zugebracht.

Ans dor noch unweit der Küste an der Stelle, wo der Strom die Crystallberge verlässt, gelegenen Hauptstadt Borna berichten Carre und Etienne, welche auch die weiter stromauf liegenden Stationen Matadi und Leopoldville am Stanley Pool ärztlich be- dient haben. Ersterer hat in sechs Jahren etwa fünfzig, letzterer etwa vierzig Fälle beobachtet. Die Kranken waren sämmtlich Europäer. Carre hat bei Schwarzen wiederholt blutigen Urin ge- sehen aber stets ohne Fiebererscheinungen bei rascher Genesung.

Das Auftreten der Krankheit wurde nur wenig von örtlichen und zeitlichen Verhältnissen beeinflusst, immerhin werden sumpfige Gegenden sowie windgepeitschte Höhen als ungünstig bezeichnet nnd eine Häufung der Fälle in der Uebergangszeit von der feuchten zur trocknen Jahreszeit und während der letzteren vermerkt. Der Chininätiologie stehen beide Berichterstatter ablehnend gegenüber, Etienne hat das hämoglobinurische Fieber bei Personen gesehen, welche seit Monaten kein Chinin genommen hatten, Carre tbeilt mit:

Je n’ai connu en Afrique que deux personnes n’ayant jatnais voulu prendre de le Chinine. Elles ont succombe toutes les deux, l’un ä la cachexie palustre, l’autre apres un acces de fievre bilieu.se hematurique. Je n’ai jamais rencontre de cas d'hematurie dite quinique. En janvier-fevrier 1897 il y a eu au Pool pendant mon conge 17 cas de fi&vre bilieuse hematurique. Pendant les memes mois de l’annee 1898 j’ai fait distribuer regulierement ä tous les agents, et ce tous les deux jours, une dose preventive de sulfate de

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.Aus einer Umfrage über das Sckwarzwassorfiebcr. '221

qninine (0,35) au ropos de midi. Bien que le personnel füt tres nombreux (100 agents) je n’ai eu ä soigner aucun cas de bilieuse hematurique.“

Auch Sims, welcher als englischer Missionsarzt nnd Arzt des Congostaates auf eine fast zwanzigjährige Thätigkeit im Congo- Gebiete zurückblickt, und weit über 100 Fälle behandelt hat, hat das biiiös-hämaturische Fieber bei Personen entstehen sehen, welche Wochen und Monate lang Chinin nicht genommen hatten; auch er bekämpft das „Symptom des Fiebers“ mit Chinin, warnt jedoch vor Dosen über 0,5 Gramm.

Nach den eingehenden Mittheilungen des jetzigen Arztes von Nonvelle-Anvers, de Greny, früheren Arztes der Eisenbahn- gesellschaft, wurden beim Eisenbahnbau am unteren Congo auch die von den britischen Antillen eingeführten schwarzen Arbeiter von dem häraaturhchen Fieber ergriffen, sodass derselbe zwanzig Fälle bei denselben zu behandelu hatte, ebenso viele als Europäer seine Hülfe wegen des gleichen Leidens in Anspruch nahmen. De Greny hält deswegen die Annahme einer Immuihtät der Neger gegen diese Krankheitsform für irrig mindestens über- trieben und glaubt, dass auch die relative Immunität der Schwarzen mit dem höheren Grade der Civilisation sich vermindere. Auf der Station Nouvelle Anvers, am mittleren Congo gelegen, konnte de Greny in einem Falle den Eintritt der Hämoglobinurie am Tage vorher Voraussagen und zwar nach dem eigentümlichen schwer zu beschreibenden Gesichtsausdruck des Kranken. Der Versuch, durch ein Abführmittel (Magnesia sulfurica) */* Gramm Chinin und Chloroformwasser die Erscheinung zu verhüten, miss- lang. Als Veranlassung des Ausbruchs der Hämoglobinurie, nicht als deren Ursache, muss de Greny oft d$n Einfluss plötzlicher Ab- kühlnng ansehen. Selbst dort im Innern des äquatorialen Afrikas sah derselbe die Lufttemperatur wiederholt in einer halben Stunde um 7 — 8° Celsius, einmal sogar von 31° auf 19° fallen. Besonders warnt de Greny vor kühlem Luftzug und nächtlicher Kälte, wenn der Körper erhitzt und mit Schweiss bedeckt ist, sowie vor Alkohol- missbrauch. Von den drei Fällen mit tödtlichem Ausgange war bei zweien das hämoglobinurische Fieber nach einer im betrunkenen Zustande unter freiem Himmel verbrachten Nacht aufgetreten.

Trotz der vielbesprochenen Bedenken gegen die Chinintherapie des Schwarzwasserfiebers hat de Greny es nicht gewagt auf die Anwendung des Medicaments zu verzichten, sondern mittlere Dosen,

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Dr. C. Menso.

1,20 Gramm auf zwei Mal, meistens subcutan verordnet und selten dieses Quantum als Tagesdosis überschritten. , Wie weit der Chinin- Missbrauch geht, zeigt derselbe an dem Beispiel eines hohen Be- amten, welcher schon mehrere Jahre hindurch fast täglich 4 — 5 Gr. Chininum sulfuricum zu nehmen gewöhnt war, drei Anfälle von Schwarzwasserfieber durchgemacht hatte, trotz des Chinins fast in jedem Monat Fieberanfälle bekam und, als er die ärztliche Hülfe in Anspruch nahm, an Hallucinationen und Schwindel litt.

Das Chinin hatte also den Chininophagen weder zu tödten, noch vor Malariaanfiillen zu schützen vermocht.

Therapeutisch hält de Greny für die wichtigste Aufgabe, das quälende Erbrechen zu beseitigen, sei es durch Eiswasser, Cyan- wasserstoffsänre oder besonders Chloroform wasser. Auch Opiate und Morphium sind willkommene Hülfsmittel , dem Kranken die einen günstigen Ausgang verbürgende Ruhe zu verschaffen.

K. Dinitsch, (Popokabaka) mit sechs Fällen eigener Beob- achtung, E. Hanssen (Djabir im Bezirk Rubi-Uelle) mit zwei Fällen, • Boetz (Nyangwe, Manyema) mit einem Falle haben die Krankheit nur bei Weissen beobachtet, welche alle noch kurz vor der Erkrankung Chinin genommen hatten, sind aber nicht geneigt, das Chinin als die Ursache des Anfalls oder als nachtheilig während desselben zu betrachten, sondern verwenden dasselbe vorwiegend subcutan ohne einen Todesfall verzeichnen zu können.

Auch Lucien Donny schreibt aus dem südlichen Theile des inneren Congo-Gebiets (Lusambo, Distrikt Lualaba-Kassai), dass er Chinin für unschädlich und nützlich hält, zumal in dortiger Gegend auch Eingeborene am Schwarzwasserfieber erkranken, von denen sicherlich 99% nie Chinin gesehen haben. Derselbe stützt sich auf 4 Fälle eigener Beobachtung bei Weissen und Ein- geborenen.

G. Dryepondt bat in den Stationen am Stanley Pool (Leo- poldville, Kinshassa, Brazzaville) 25 Fälle nur bei Europäern und drei an anderen Orten zu behandeln gehabt und hat nie einen Unterschied im Auftreten sowie im Verlaufe des Scbwarzwasser- fieberanfalls bei Personen, welche Chinin längere Zeit nicht ge- nommen hatten oder es gelegentlich oder prophylactisch in massigen Dosen gebrauchten, zu erkennen vermocht. Seine Kranken hat D. alle mit Chinin, bydrochloricum (2 mal täglich */, Gramm subcutan) behandelt und nur einen Todesfall zu beklagen gehabt, sodass der- selbe nicht au einen schädlichen Einfluss des Medicaments zu

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Aus einer Umfrage über das Schwarzwasserfiobor.

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glauben vermag, sondern dasselbe ftlr nutzbringend hält. Die Hämoglobinurie, welche stets etwa drei Tage anhielt, betrachtet D. als ein inconstantes Symptom des Fieberanfalls, welcher dieses Symptom meistens noch überdauert und etwa 6 — 7 Tage währt. Die Genese der Krankheit erklärt der Berichterstatter folgender- maassen: Durch die Einwirkung der Laveran’schen Malariaparasiten geben die rothen Blutkörperchen an das Plasma eine gewisse Menge Blutfarbstoff ab, welcher durch die Leber in Galle verwandelt wird. Hieraus erklärt sich die reichliche Gallenerzeugung in heissen Ländern. Durch verschiedene Einflüsse z. B. plötzliche Abkühlung, Unterdrückung des Schweisses u. a. geben die Malariaerreger ein Toxin ab, welches die rothen Blutkörperchen im Uebermaass auf- löst, die Leber vermag diese Mengen von Zerfallsstoffen nicht in Galle umznwsndeln, dieselben gehen durch die Nieren. Chinin im Ueber- mass vermag den plötzlichen Tod der Parasiten herbeizuführen, auch hierdurch wird Toxin reichlich frei und hat dieselbe Wirkung. Die Sporen werden durch das Chinin jedoch nicht getödtet und würden, da die Phagocytose nach dem Anfall gleich Null geworden ist, neue Erkrankungen hervorrufen, wenn man nicht vorsichtig Chinin giebt. Darmauspülungen und Abführmittel sollen die Ausscheidung der Toxine erleichtern und die Nieren entlasten. In einer neueren Arbeit*) beschreibt D. in Gemeinschaft mit Vancampenhout einen in Brüssel bei einem nach dreijährigen Aufenthalt am Congo seit 20 Tagen heimgekehrten Europäer beobachteten FaH. Der Kranke hatte sich etwas unbehuglich gefühlt und am 2. Januar ohne ärztlichen Rath Chinin in einer Dosis von etwa 0.75 gr. ge- nommen. Zwei Stunden später trat Hämoglobinurie auf, dazu mässiges Fieber (38.0). Im Blute fanden sich keine Malariaparasiten. Ehe die Blutuntersuchung beendet war, hatte D. dem Patienten 0.5 Gramm Chinin, hydrochloric. subcutan gegeben, setzte jedoch als auch am Tage darauf die Symptome andauerten, aber keine Malariaerreger im Blut gefunden wurden, das Medicament aus. Fieber fehlte. Symptomatische Behandlung eines gleichzeitigen quälenden Bronchialkatarrhs. Reichliche Flüssigkeitszufuhr. Rasche Besserung vom 5. Januar an. Am 20. Januar Morgens nahm der Genesene wegen Erkältung und fieberhaften Befindens 0.5 Gramm

*) Observation d'un eas do fievre bilieuse hemoglobinurique par M. M. les Drs. G. Dryepondt et fin. Vancampenhout. Journal medical de Bruxeües Ko. 9. 1898.

Archiv t. Bchllfs- u Tropeuhyglene. UL 17

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Dr. C. Mense.

Chinin nnd wie<lerholte dieselbe Dosis Mittags. Sechs Uhr Abends wieder Hämoglobinurie mit allen Begleiterscheinnngen und Broncho- pneumonie, Blutbefund negativ, deswegen kein Chinin. Flüssige Diät. Genesung. D. und V. sind durch diese Beobachtungen doch dahin gelangt, anznnehmen, dass das Chinin auf die durch Malaria veränderten rothen Blutkörperchen zersetzend wirkt.

Der Arzt der Ostprovinz des Congo-Staats, Joseph Meyers, steht dem Medicament misstrauisch gegenüber, denn von mehreren Europäern, wie viele ist nicht angegeben, ist nur der mit sub- cntanen Chinininjectionen behandelte gestorben. Meyers befür- wortet deswegen Chinin nur in der Nachbehandlung des hämoglo- binurischen Anfalls, nicht während desselben.

Hans Müller, Basoko, hat während seines viermonatlichen Aufenthalts am Congo noch keinen Fall der Krankheit zu Gesicht bekommen.

Im Allgemeinen stimmen die Beobachter dariu überein, dass örtliche Verhältnisse, welche die Malaria begünstigen, auch dem Schwarzwasserfieber Vorschub leisten, dass alle Excesse und über- mässigen Anstrengungen sowie plötzlicher Temperatnrwechsel den Ansbruch der Krankheit herbeiführen können. Fast alle sehen im Schwarzwasserfieber eine Form der Malaria, nnr Donny vermuthet die Existenz besonderer Mikroben, welche ihre Thätigkeit erst bei von den Malariaerregern befallenen Blutkörperchen entwickeln.

Auf symptomatische Behandlung durch Purgantien und Ein- läufe und auf beruhigende Mittel (Opiate oder Chloroform wasser) legen alle bei der Therapie viel Gewicht. Die von Tomaselli em- pfohlene präventive Opiumbehandlung bei Kranken, welche zur Hämoglobinurie neigen, hat keiner versucht.

Alle diese Berichte befestigen in mir die bereits au anderer Stelle, auf Grund meiner eigenen Beobachtungen ausgesprochene Ansicht, dass auf keinen Fall der Chiuinbehandlung die Heilung des hämoglobinnrischen Fiebers zugeschrieben werden darf, dass die Therapie ihren Schwerpunkt in der Verhütung der tödtlichen Anurie, durch Durchspülung der Blntbahnen und Nieren mit reichlichen Flüssigkeitsmengen haben muss dass Chinin während der kurzen Dauer des Anfalls wohl ganz entbehrt werden kann. Bis vor kurzer Zeit aber wagte kaum ein Arzt in den Tropen auf dieses Medicament zu verzichten, denn die Studien Tomaselli ’s und seiner Schüler waren nur weuig bekannt. Erst

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Aus einer Umfrage über das Schwarzwasserfieber.

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in den letzten Jahren, besonders seitdem Robert Koch mit dem ganzen Gewicht seiner Autorität für die Chininätiologie des Schwarzwasserfiebers eingetreten ist, sind die meisten Tropenärzte sich dieser Möglichkeit bewusst geworden. In Zukunft werden sich wahrscheinlich die Mittheilungen mehren, welche ich mit dieser Umfrage herbeizuführen versucht habe.

Meine zweiundzwanzig Fälle habe ich damals (1885 — 87) in den Stationen Vivi, Boma uud Leopoldville am Congo sämmtlich mit Chiniu behandelt und je nach den Erscheinungen per os, per anum oder subcutan. Geschadet hat das Chinin keinem der Kranken, denn alle sind genesen. Allerdings vermag ich nur in einem Falle festzustellen, dass Chinin den Anfall nicht ausgelöst hat. Der Kranke war Anhänger der Homöopathie, nahm nie ein allo- pathisches Medicament, erkrankte am Schwarzwasserfieber, erhielt Chinin und war binnen 3 Tagen wiederhergestellt. Alle andern, ebenso wie die die meisten Patienten der andern Beobachter haben gelegentlich ohne ärztlichen Rath Chinin genommen, ob kurz vor dem Anfalle ist nicht genau festzustellen. Mein Vorgänger auf derselben Station war ein homöopathischer Arzt, mehrere Todes- fälle an Schwarzwasserfieber blieben ihm aber nicht erspart.

Vier meiner Kranken bemerkten bereits vor dem Eintritt des Fiebers den verfärbten Urin, erhielten oder nahmen Chinin und bald darauf trat der Paroxysmus auf. Auch bei manchem andern mag die Hämoglobinurie dem Fieber vorhergegangeu sein, das fest- zustellen war aber unter Verhältnissen, wo Nachtgeschirre ein seltener Luxusartikel waren und alte Conservenbüchsen die Stelle derselben vertreteu mussten, schwierig. Wenn das Chinin bei meinen Kranken den Fieberanfall, nicht die Hämoglobinurie hervorgerufen hat, so möchte ich die Möglichkeit bei diesen vier Patienten zuerst einräumen. Der Urin dieser Kranken war frisch gelassen burgunderroth und enthielt reichlich Hämoglobin, Gallenfarbstoffe liessen sich in demselben nicht nachweisen. Mit dem Auftreten des Fiebers und der Nebenerscheinungen, Erbrechen, anfangs Ver- stopfung und dann auf Abführmittel gallige Durchfälle, wurde der l rin braunschwarz und Gallenfarbstoffe nachweisbar.

Morphium verschaffte allen meinen Kranken Ruhe und damit die Wendung zum Besseren. Schweissausbruch und Aufhellen des reichlicher werdenden Urins wurde durch feuchte Einwicklungen und massenhafte Flüssigkeitszufuhr mittelst eines Saugschlauches erreicht. Das Saugen dünnen Thees bringt grosse Mengen Flüssigkeit in den

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Dr- C. Menge.

Magen ohne zum Erbrechen zu reizen, wie der complicirtere Act des Trinkens aus einem Ge fasse. Ständige sorgfältige Ueberwachung ermöglichte Zufuhr von flüssiger Nahrung in dem geeigneten Moment und alle diese Factoren würden meines Erachtens auch ohne Chinin denselben günstigen Erfolg herbeigeführt haben.

In Zukunft würde ich die Verantwortung auf mich nehmen, das Schwarzwasserfieber ohne Chinin zu behandeln und die Therapie mit diesem Medicaraent von dem Blutbefunde nach dem Anfall ab- hängig machen.

Die Befürchtung, dass das Chinin aus der Malaria-Behandlung zu Unrecht verdrängt werden würde, welche Beifuss in seiner Fragebogenbeantwortung mir direct und die vereinigten Chinin- fabriken Zimmer & Co. in einer Beilage ihrer Preisliste 1899 aus erklärlichen Gründen erkennen lassen, theile ich nicht, denn auch R. Koch nimmt ja an, dass nach überstandenem Schwarzwasser- fieber das Chinin deswegen vertragen werden könne, weil die zum Zerfall durch Chininwirkung disponirten Blutkörperchen zerstört und die übriggebliebenen widerstandsfähig seien. Wenn R. Koch in seiner neuesten Arbeit*) die Ansicht ausspricht, dass die Dis- position zum Blntkörpercheuverfall durch Malaria und Tropenklima zusammen bewirkt werden, so ist der Abstand zwischen seinen Anschauungen und denen der Mehrzahl der Tropenärzte bedeutend verkleinert, denn es handelt sich nur mehr um die Frage ob wir es mit einer Form oder mit einer Complication der Malaria zu thun haben.

Mikroskopische Studien bei einer sehr grossen Anzahl von Fällen werden allein die Entscheidung herbeifuhren können. —

Die Arzte der afrikanischen Westküste und besonders die Amerikaner waren in der Lage zum grossen Theile aus eigener Anschauung und Beobachtung die Frage nach einem Zusammen- hang zwischen Schwarz Wasserfieber und Gelbfieber zu beantworten. Während E. Below, welcher in Schrift und Wort besonders auch auf der 68. Versammlung deutscher Naturforscher und Arzte zu Frankfurt am Main 1896 für einen solchen Zusammenhang auf- getreten ist, die Beantwortung des Fragebogens ablehnt, weil diese „wichtigste“ Frage an das Ende gestellt worden sei und da- durch den Befragten die Meinung, welche bei mir en vogue sei, suggerirt würde, haben fast alle Beantworter die Frage verneint

*) s. Besprechung S. 201, Heft 3.

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Aus einer Umfrage über das Schwarzwasserfieber.

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oder auf das Fehlen des Gelbfiebers in ihrem Wirkungskreise hin- gewiesen. Die Suggestion wäre also vorzüglich gelungen.

Die Beobachter, welche aus Südamerika berichten, sowie in einzelnen Fällen die Arzte an der afrikanischen Westküste, sind in der Lage aus eigener Anschauung Gelbfieber und Schwarz- wasserfieber zu vergleichen. Der berufensten einer, Professor Sanarelli, welcher während seiner Thätigkeit in Montevideo den Bacillus icterodes als Gelbfiebererreger entdeckte, erklärt kategorisch: ,.11 n'y a aucune relation. Les deux types de maladies sont nette- ment et trAs bien limites par les caraeteres etiologiques, ciiniqnes et anatomo-pathologiques.“ Sanarelli steht auf dem Standpunkte, dass das Schwarzwasserfieber eine besondere Form in der Gruppe der Malaria-Krankheiten darstellt, dass Chinin das beste Heilmittel dafür bleibt, dass allerdings auf seine Wirksamkeit nicht stets sicher gerechnet werden kann und dass es manchmal von durch Malaria- kachexie geschwächten oder sonst empfindlichen Individuen schlecht vertragen wird, welche dann auf die Anwendung mit Hämoglo- binurie reagieren. Das hämoglobinurische Fieber hat S. wiederholt bei Weissen gesehen, auch bei Personen, welche nie, und bei andern, welche seit Monaten kein Chinin genommen hatten. Im Blut der Kranken konnte derselbe häufig Malariaparasiten nach weisen und hält es für wahrchheinlich, dass Mangel an Zeit bei der Unter- suchung einen negativen Befund verschulde.

Auch die Professoren Moncorvo Vater und Sohn haben in Brasilien bei dem reichen Material der Kliniken von Rio de Janeiro hämoglobinurisches Fieber häufig zu behandeln gehabt, ersterer in etwa 100, letzterer in 10 Fällen (2 Neger). Beide haben keinen schädlichen Einfluss des Chinins auf den Ausbruch oder den Ver- lauf der Krankheit zu erkennen vermocht. Wie Sanarelli so giebt auch Moncorvo der Ältere zu, dass einzelne Anfangssymptome die Differentialdiagnose zwischen Gelb- und Schwarzwasserfieber un- sicher machen können, während Moncorvo Filho zurückhaltender sagt, es gebe sehr schwer zu diagnosticirnde Fälle. Die brasi- lianischen Berichterstatter können mikroskopische Befunde nicht mittheilen. Hiernach steht das Vorkommen des Schwarzwasser- fiebers in Südamerika, welches Scheube in seiner übersichtlichen Monographie*) als Verbreitungsgebiet nicht nennt, fest.

*) Dr. B. Scheube, Schwarzwasserfieber, Separatabdruck aus der Kealency dupädie der gesammten Ueilkunde, Urban und Schwarzenberg, Wien und Leipzig. 1899.

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Dr. C. Mense.

Auch Mittelamerika wird vom Schwarzwasserfieber heimge- sucht. E. Rothschuh schreibt aus Managua in Nicaragua, dass er etwa 20 Fälle behandelt habe vorwiegeud bei Weissen, aber auch bei einzelnen Ladinos d. h. Mischlingen und reinen Indianern. Die Kranken waren alle jüngere Männer, meistens Fremde, welche weniger als ein Jahr im Lande waren. Neigung zum Alkoholismus konnte R. nicht bei seinen Patienten feststellen. Die heissesten Monate, das Ende der Trockenzeit und die Regenzeit, lieferten die meisten Erkrankungen.

Mit der Chininbehandlung hat R. keine Erfolge erzielt und ist der Ansicht, dass das Mittel durch Vermehrung der Herz- drepression und des Blutkörperchenzerfalls schädlich wirken kann. Andererseits hat derselbe auch bei Indianern, welche im Tieflnnde sich Malaria geholt hatten, ohne je Chinin genommen zu haben, die Krankheit gesehen, sowie bei Weissen, welche noch nie einen .Malariaanfall gehabt und deswegen noch kein Chinin sich einver- leibt hatten, das Schwarz Wasserfieber als erste Fiebererkranknng beobachtet. Als Behandlung empfiehlt R. starke Stimulantien, Aderlass, zweimal täglich 100 Gramm und Kochsalzinfusionen per anum und subcutan. Seine Motalität beträgt 90°/„! Ueber den Zusammenhang mit Gelbfieber kann er sich nicht aussprechen. Fehlen der Milzschwellung beweist ihm nichts gegen Malaria, da dort selbst bei typischer Intermittens höchst selten Milzinfarct be- obachtet wird.

Josephson hat in Matagalpa 2400 Fuss Uber dem Meere in einer zweijährigen Praxis keinen Fall von hämoglobinurischen Fieber zu Gesicht bekommen, Fluit dagegen hat seit 1850 in San Juan del Sur zahlreiche Fälle bei Fremden, einige bei Eingeborenen gesehen, die meisten während der feuchten Jahreszeit. Körperliche Anstrengung, besonders weite Landreisen, begünstigten den Aus- bruch. Chinin verwirft F. in der Behandlung des Schwarzwasser- fiebers während des Anfalls und will nach Auwendung desselben Rückfalle beobachtet haben und schreibt mehrere Todesfälle der Chinintherapie zu. In einem Falle konnte er allerdings bestimmt feststellen, dass Patient, ein 10 jähriges Mädchen, noch nie Chinin genommen hatte. F. giebt Jodkali, Hammamelis und Calomel.

Gelbfieber hält auch dieser Beobachter, welcher in der schweren Epidemie von 1868 über 200 Kranke zu behandeln hatte für eine ganz andere, contagiöse Krankheit.

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Aus einer Umfrage über das Schwarzwasserfiober.

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Ans Mexiko ist eine Mitteilung Semeleders zu verzeichnen, welcher weder in der Hauptstadt noch in seinem jetzigen Wohn- orte Cordova in der Tierra caliente unweit des berüchtigten Gelb- fieberhafens Veracruz je Schwarz Wasserfieber beobachtet hat.

Auf der Insel Haiti scheint die Krankheit sehr selten zu sein. Der Professor der Medicinschule in Porte au Prince, Haussier, kennt, dieselbe nur von Hörensagen und weiss aus dem Munde von Laien, dass zwei Europäer in einem sonst gesunden Küstenorte, welche von einem amerikanischen Arzte mit hohen Chinindosen behandelt wurden, dem Schwarzwasserfieber erlegen sind. Die haitianischen Arzte verschreiben nur massige Chinindosen, ein Gramm pro die gilt als eine hohe Gabe. Gelbfieber kommt dagegen eingeschleppt manchmal vor.

Dr. Edmond Sylvain von derselben Medicinschule hat nur eine Kranke, eine Mestize aus Haiti, am hämoglohinurischen Fieber und zwar in England behandelt, dessen Krankengeschichte Be- achtung verdient. Die Patientin langte auf einer ihrer all- jährigen Reisen von Haiti in England an und bekam am Tage ihrer Ankunft Fieber von 40° C. Der Arzt glaubte chronische Malariainfektiou feststellen zu müssen und verordnete Chinin in einer Tagesdosis von 10 Gramm (!), am 2. Tage wurde der Urin dunkel. Schlaflosigkeit, Fieber von 40°. Am 5. Tage Eintritt der Menses von schwärzlicher Färbung. Der 6. Tag brachte Delirien, grosse Unruhe, nervöses Zittern. Die Temperatur hielt sich unter Andauer der genannten Erscheinungen bei fortgesetzter Chiuin- behandlung in einer Höhe von 40 — 41° C. bis zum 12. Tage, wo Sylvain zugezogen wurde und die Chininmedication einstellen Hess. An dessen Stelle gab S. Opium, kalte Abreibungen und Methylen- blau. Am 13. Tage war die Kranke ruhiger, das Fieber sank auf 38° C., der Urin zeigte die charakteristische Färbung des Methylen- blau, die Menstrualblutung wurde heller und spärlicher. Grosse Schwäche, langsame Besserung, jedoch bis zum 16. Tage war die Kranke schlaflos. Auf der nach 14 Tagen angetretenen Rück- kehr nach Haiti erholte sich die Kranke rasch.

Leider fehlt auch hier die mikroskopische Untersuchung.

Auch die Beantworter der Umfrage welche, nachdem sie in Amerika Gelbfieber kennen gelernt hatten, später in Afrika Schwarz- wasserfieber zu behandeln hatten, weisen jeden Zusammenhang oder erst recht die Identität beider Atfectionen zurück, wenn auch die Möglichkeit, dass Symptomgleichheit die Diagnose erschweren kann, zugegeben wird (Vieth, de Greny).

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Die Ergebnisse einer Umfrage Uber das Schwarzwasserfieber.

Schlussbericht

von

Dr. Albert Plehn, Kaiserl. Regierungsarzt in Kamerun.

Obgleich ich von Untersuchungen nach dem hier wieder be- folgten System im Allgemeinen nicht sehr viel halte, so muss ich dem Herausgeber dieses Archivs doch zugeben, dass sein Unter- nehmen manche interessanten Daten zur „Schwarzwasserfieberfrage“ herausbefördert hat. Der engen Begrenzung des Gebiets ist das wohl in erster Linie zu danken.

Ich folge deshalb gern der Aufforderung des Herausgebers, auf Grundlage der deutschen Mittheilungen und Veröffentlichungen, speciell aus Afrika, sowie nach meinen eigenen umfangreichen Er- fahrungen auf dem beregten Gebiete, die eingegangenon Berichte (meist nach den Referaten des Herausgebers) — kritisch zu sichten.

In vielen Punkten werde ich mich kurz fassen können. Die noch nicht im Druck erschienenen Arbeiten meiner letzten Dienst- periode in Kamerun werde ich nur berücksichtigen, insofern sie die Ergebnisse früherer Untersuchungen zu modificiren oder zu erweitern geeignet sind. —

Die Berichte ergaben, dass das Schwarzwasserfieber in Afrika am häufigsten ist; ganz besonders an der westafrikanischen Flach- küste im Gebiet des Guineabusens; viel seltener schon auf dem ge- birgichen Inseln des Guineabusens, an der Goldküste und im Congogebiet.

Auf der Seite des indischen Oceans herrscht es, ausser an der tropischen Flachküste des Continents und längs der Flussniederungen und Seenufer, besonders in einigen Gegenden Madagaskars.

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Die Ergebnisse einer Umfrage über das Schwarzwasserfieber. 231

In Onteregypten fehlt es; Malaria ist dort überhaupt sehr selten. Aber es scheint auch in Algier nicht vorzukommen, wo die Malaria die Europäer decimirt.

An zweiter Stelle scheint Neu-Guinea zu stehen. Aus den Berichten geht eine Zunahme der Krankheitsfrequenz dort hervor — ganz ähnlich, wie auch für Westafrika während der letzten Jahre. —

In Mittelamerika, auf den Antillen und in einigen Gegenden Brasiliens scheint Schwarzwasserfieber nicht selten zu sein.

In Holländisch-Indien ist die Krankheit trotz weiter Ver- breitung der Malaria (17 — 18 000 Kranke pro Jahr bei der Kolonial- armee) — recht selten, und nur an einige besonders übel berufene Plätze gebunden (z. B. Tjilatjap). Noch seltener ist sie in Vorder- und Hinterindien.

In Kleinasien und Syrien, wo die Malaria ebenfalls herrscht, soll Schwarz Wasserfieber gar nicht Vorkommen. Häufiger wird es wieder in Griechenland und Sicilien; auch in einigen Fluss- thälern Spaniens tritt es auf. — Sehr selten ist es auch in den schlimmsten Fiebergegenden Italiens. — In Mittel- und Nord- europa fehlt es ganz, sofern es nicht rückkehrende Tropenansiedler betrifft.

Eine völlige Rassenimmunität giebt es nicht. Es werden gelegentlich nicht nur die nach Fiebergegenden eingewanderteu Farbigen, sondern auch die dort Eingeborenen befallen. — Am grössten scheint die Widerstandskraft bei den afrikanischen Negern zu sein. Doch wurden auch unter ihnen vereinzelte Fälle von Schwarzwasserfieber beobachtet. — Mischlinge sollen in einzelnen Gegenden besonders disponirt sein (Senegal).

Das Schwarzwasserfieber verschont kein Lebensalter oder Ge- schlecht. Die Angabe Koch ’s, dass Frauen nicht befallen würden, steht vereinzelt da; nur Fiebig erwähnt, dass unter seinen 30 Fällen sich keine Frauen und Kinder befandeu. In Westafrika pflegen die Erkrankungen der Frauen sogar besonders schwer zu sein (Fried r. Plehn, Hey, Fisch, Referent). Anders mag die Sache da liegen, wo die Frauen in der Lage sind, in fieberfreier Umgebung zu wohnen und nur die Männer durch ihren Beruf (Reisen, Wegebau und andere Kulturarbeiten) mit den Krankheitskeimen in häufige Beziehung treten. In diesem Sinne ist die Beschaffenheit und Lage der Wohnung von Einfluss. Die örtlichen Verhältnisse sind es in- sofern, als, wenigstens in Westafrika und Indien, dort die meisten

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Dr. Albert Plehn.

Schwarzwasserfieber auftreten, wo die meisten und schwersten nn- complicirten Malariafülle Vorkommen. Dass es aber Gegenden giebt, wo Malaria sehr verbreitet, und Schwarzwasserfieber trotzdem selten ist, das zeigen die Berichte aus Indien, Syrien, Algier und Italien.

Im oben angedeuteten Sinne scheinen auch die Witterungs- verhältnisse nicht ohne Einfluss zu sein. Im äquatorialen West- afrika tritt zu den sogen. „Uebergangszeiten“, wenn der Trocken- zeit heftige Gewitterregen folgen, die dann wieder mit lebhafter Sonnenbestrahlung abwechseln, eine starke Zunahme der Schwarz- wasserfieber mit den einfachen Malariafiebern hervor. Dasselbe wiederholt sich etwa 3 Monate später, wenn die eigentliche Regenzeit wieder mit einer Periode des Wechsels von Gewitter- sturmen und heller Sonnenbestrahlung, die zu rascher Auftrocknuug der herabgesandten Wassermassen führt — der Trockenzeit Platz macht. —

Ob die Lebensweise einen specifischen Einfluss bat, bleibt eine offene Frage. Für Westafrika ist sie zunächst insofern von Be- deutung, als Strapazen, ungünstige Witterungseinflüsse, Extra- vaganzen und Debauchen regelmässig zu einer Häufung der Malaria- fieber führen und diese erfahruugsmässig einer späteren Complication mit Blntzerfall den Boden bereitet. Auch werden von verschiedenen Seiten Strapazen. Erkältungen und besonders Gemütbserschütterungen als Gelegenheitsursache für den Eintritt der Complication verant- wortlich gemacht. Ob es sich dabei noch um etwas Anderes handelt, als um den Anstoss zum Ausbruch eines einfachen Malaria- fiebers, dass sich auf genügend vorbereitetem Boden zufällig mit Blutzerfall complicirt, mag dahingestellt bleiben. Quennec will in den ersten beiden Momenten die einzige Ursache für Schwarz Wasser- fieber erblicken.

In jedem Fall stimmen die Mittheilungen darin überein, dass die Disposition zu Schwarz Wasserfieber mit der Dauer des Aufent- halts an einem afrikanischen Fieberheerd wächst (Berenger- Ferraud, Fisch, Friedrich Plehn, Steudel, Burot und Legrand, Referent) — auch dann, wenn nur wenig einfache Malariafieber durchzumachen waren (Fisch, Referent).

Eine Erklärung dafür hat Referent in einem am 31. Mai 1899 vor der „Berliner medicinischen Gesellschaft“ gehaltenen Vortrag zu geben versucht*).

*) Deutsche med. Wochenschrift, 1899, No. 28—30.

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Die Ergebnisse einer Umfrage über das Schwarzwasserfieber. 233

Besonders interessant und praktisch wichtig sind die ätiolo- gischen Beziehungen des Schwarzwasserfiebers zum Chiningebrauch. Hier stehen die Meinungen sich schroff gegenüber.

Während die Einen (z. B. Stendel, Hagge; wie es scheint auch Schellong sowie die Franzosen) im Schwarzwasserfieber den höchsten Ausdruck schwerster Malariamfection sehen und dem- entsprechend energischer Chininbehandlung das Wort reden, geht Koch so weit, einen directeu Zusammenhang des Schwarzwasser- fiebers mit der Malaria zu leugnen, und dasselbe als reine Chinin- vergiftnng anzusprechen. Allerdings scheint er mit dieser An- schauungsweise ziemlich isolirt dazustehen. —

Auf die toxischen Wirkungen des Chinins bei manchen Malaria- kranken hat zuerst Tomaselli aufmerksam gemacht. Allerdings, ohne durchzudringen, hauptsächlich wohl wegen der ablehnenden Haltung, welche die um die Malariaforschung so hochverdiente römische Schule (Marchiafava-Celli - Bignami- Bastianelli) seinen Anschauungen gegenüber bewahrte.

Thatsache ist, dass die Chininbehandlung der hämoglobinurischen Malaria — soweit sich das aus der Litteratur ersehen lässt — überall fortgesetzt wurde, und von französischen und englischen Aerztennoch heute allgemein geübt wird, während die römische Schule unter dem Eindruck der Arbeiten des Referenten ihre Auffassungs- weise modificirt hat (Bastianelli 1896).

In Deutschland hatte Friedrich Plehn schon 1895 den Kampf gegen den Chininmissbrauch erfolgreich begonnen, der unter Steudel’s Einfluss bis dahin besonders in Ostafrika getrieben wurde. Referent vermochte dann als Nachfolger seines Bruders in Kamerun nachzuweisen , wie die grosse Neigung der mit ausge- gedehntem Blutkörperzerfall complicirten Malariaerkrankungen zur Spontanheilung zustande kommt: Siebenmal konnte die Anwesen- heit der Parasiten zu Beginn des Anfalls und ihr späteres Ver- schwinden im Verlauf desselben, (ohne dass Chinin gegeben war), mikroskopisch festgestellt werden. In 8 Fällen fehlten die Parasiten schon bei der ersten Untersuchung am ersten oder zweiten Tage. Zweimal wurde am zweiten Tage nach langem Suchen noch ein einzelner Parasit gefunden. In zwei Fällen, wo Referent zufällig vor Ausbruch des Anfalls untersuchte, waren dieParasiten zahlreich*).

*) „Beiträge zur Kenntnis» von Verlauf und Behandlung der tropischen Malaria in Kamerun4' von Dr. Albert Biehn, Kaiseri. Keg. -Arzt. Berlin bei Hirschwald. 1896.

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Dr. Albert Plehn.

Da aber die sämmtlichen 53 Fälle, welche Referent während seiner ersten Dienstperiode beobachtete, aus einfacher Malaria sich am- bildeten, und Referent bei dieser ebenso, wie Koch, die Parasiten niemals vermisste, wo er unter geeigneten Umständen untersuchen konnte, so kann nicht bezweifelt werden, dass auch hier in allen Fällen ursprünglich Parasiten vorhanden waren. Mit derselben Bestimmtheit kann weiter angenommen werden, dass die Parasiten auch in den 38 Fällen, wo das nicht besonders mikroskopisch festgestellt wurde, nach Ablauf des Anfalls verschwunden waren. Denn wenn lebens- fähige Plasmodien im Blut zurückgeblieben wären, so müsste unter gewöhnlichen Umständen eben in spätestens 2 X 24 Ständen ein neuer Fieberanfall ihre Anwesenheit verrathen haben — oder es wäre nichts mit der ganzen diagnostischen Bedeutung der Para- siten, an der heute Niemand mehr zweifelt.

Dass es sich bei dieser „Spontanheilung“ des Schwarzwasser- fiebers nicht etwa um eine Wirkung des vor dem Anfall gegebenen Chinins handeln kann, wie Bastianelli meint, dafür sind die Fälle beweisend, wo das Schwarz Wasserfieber ohne vorgängigen Chiningebrauch ausbrach und heilte, auch ohne dass in der Folge Chinin gegeben wurde.

F. Plehn berichtet 4 solche Fälle*). In einem Fall (No. 6, VI) des Referenten war das Vorhandensein der Parasiten vor Ausbruch der Hämoglobinurie mikroskopisch dargethan — ihr Verschwinden im Laufe der Attaque durch das Fortbleiben des Fiebers erwiesen worden. Weder vorher noch nachher war Chinin gegeben worden. —

So wird denn Koch seinen Ausspruch, es handle sich bei meiner Erklärung des so häufigen Fehlens der Malariaplasmodien bei Schwarzwasserfieber lediglich um eine „rein hypothetische Be- hauptung“ kaum aufrecht erhalten können**). Ich will darauf hier nicht weiter eingehen. Jedenfalls hat die Beobachtung eines weiteren halben Hundert von Schwarzwasserfiebern während meiner zweiten Dienstperiode die Theorie vom primären Zerfall der inficirten Blutscheiben im Schwarz Wasserfieber und dem Untergang der ihrer

*) „Ueber das Schwarzwasserfieber an der afrikanischen Westküste.“ Deutsche med. Wochenschrift, 1895, p. 23 u. 24; Fall 2, 3, 10, 20. Mehrere weitere berücksichtige ich nicht, woü nicht ausdrücklich ausgesprochen ist, dass sic ohne Chiningebrauch entstanden.

**) „lieber Schwarzwasserfieber“ (Hämoglobinurie) von It. Koch. Zeitschrift für Hygiene und lnfectionskrankheiten. Bd. XXX; 1899.

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Die Ergebnisse einer Umfrage über das Schwarzwasserfieber. 235

VVirthe beraubten Schmarotzer im veränderten Blutplasma, nur zu kräftigen vermocht. Auch Friedrich Plehn und Döring haben sich auf Grund eigener Beobachtungen dieser Anffassnng an- geschlossen.

Allerdings scheint es, als wenn die Vernichtung der Parasiten nicht überall eine so rasche und vollständige ist, wie gewöhnlich in Kamerun. Sonst dürften die positiven Ergebnisse der mikros- kopischen Untersuchung aus Ostafrika, Italien und von anderen Plätzen her noch spärlicher sein. Es dürfte das mit der geringeren Plötzlichkeit nnd Ausdehnung des Blutzerfalls an den weniger schlimmen Schwarzwasserfieberheerden Zusammenhängen. Ausser- dem natürlich auch vom Zeitpunkt, wo die Blutuntersuchung vor- genommen wurde. Leider geht derselbe aus den bezüglichen Mit- theilungen nicht immer genau hervor.

Keinesfalls ist aber das häufige Fehlen des Malaria- parasiten im Blut Sch warzwasserfieberkrauker gegen die ursprünglich malarische Natur der Krankheit zu ver- werthen. Auch ist es nicht correct, das Schwarzwasserfieber als eine Abart, eine „Varietät“ der Malaria zu bezeichnen, wie das noch vielfach geschieht. — Es handelt sich vielmehr um eine Com plication der Malaria, die unter gewissen Umständen auftritt. Diese Auffassung ist um so mehr geboten, seit sich gezeigt hat, dass das Schwarzwasserfieber nicht an das Vorhandensein bestimmter Parasitenformen gebunden ist, wie man früher annahm. Koch beobachtete 5mal, Louis Hughes einmal, Referent 2 mal die grossen Tertianparasiten während seines Verlaufs.

Als Complication steht das Schwarzwasserfieber also in dem- selben Verhältniss zur Grundkrankheit (der Malaria), wie z. B. eine Darmblutung oder eine Peritonitis zum Typhus, eine eitrige Pleu- ritis zur Pneumonie. Die Complication kann das typische klinische Bild der Grundkrankheit bis zur Unkenntlichkeit entstellen oder verdecken, aber die Grundkrankheit bleibt deshalb doch die gleiche.

Wir wollen nun sehen, wie die anderen Beobachter und Be- richterstatter das Wesen des Schwarz Wasserfiebers und seine Beziehungen zur Malaria und zum Chiningebrauch auffassen.

Die Mittheilungen Yersin’s, welcher einen besonderen Bacillus als Erreger des Schwarzwasserfiebers gefunden zu haben glaubte, haben sich nicht bestätigt. Ebensowenig die Berichte Fisch ’s über einen doppelt conturirten, sehr schwer färbbaren Blutparasiten, den er mit der Krankheit in ätiologische Verbindung

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Dr. Albert Plehn.

zu bringen geneigt ist. — Die übrigen Berichterstatter geben die verschiedensten Gelegenbeitsursachen für den Ausbruch der Krank- heit an, welche wirksam werden können, sobald sich die Disposition auf Grund längeren Aufenthalts in einer Malariagegend entwickelt hat. Sehr häufig ist die Gelegen heitsursache wieder ein einfacher Malariaanfall, der sich in der Folge, sei es mit, sei es ohne thera- peutische Maassnahmen durch acuten Zerfall der rothen Blutscheiben complicirt. Primären Blutzerfall ohne voraufgehendes Malariafieber hat Referent nicht selbst beobachtet und es lässt sich aus den anderen Berichten auch nicht immer mit voller Klarheit ersehen, ob nicht doch leichte, auf Malaria zurückzuführende Fieberbe- wegungeu voraufgegangen waren. Die römische Schule betrachtet einige solche vorangegangene Malariafieber als unerlässliche Vor- aussetzung für einen hämoglobinurischen Anfall.

Ausser den schon erwähnten Schädigungen ist noch schroffer Klimawechsel (Kanellis - Fisch - Referent) und psychische Auf- regung, namentlich dienstlicher Aerger, zu erwähnen. Besonders ein rascher Uebergang nach Gebirgsstationen oder plötzlichen Heimkehr nach Europa im Winter kann da verhäugnissvoll werden. Es ist gewiss kein Zufall, dass Baldwin Seal ö von seinen 6 in Englisch-lndien beobachteten Fällen in Darjeeling, einem 2000 m hoch gelegenen Luftkurort, sah. — Dienstlicher Aerger wird be- sonders von dem Patienten selbst häufig als unmittelbare Ver- anlassung beschuldigt. Auch Referent sah Fälle, die zweifellos so gedeutet werden konnten, möchte es aber doch offen lassen, ob es sich hier nicht vielmehr um besondere psychische Erregbarkeit als Prodromalerscheinung der Malariaattaque handelte. In diesem .Stadium kann die Psyche durch Reize tief beeinflusst werden, welche sie zu Zeiten normalen körperlichen Befindens völlig un- berührt lassen.

Die psychische Erregung würde in diesem Sinne also eine Folge des bereits krankhaften Zustandes — weniger ein Anlass zur Erkrankung sein.

In der überwiegenden Mehrzahl der Fälle tritt aber der härao- globiuurische Anfall ein, sobald ein einfaches Malariafieber bei Disponirten mit Chinin behandelt wird. — In 48 von den 53 (bis jetzt publicirten) Fällen des Referenten war die Sache so. Auch die weiteren etwa 50 noch nicht bearbeiteten Beobachtungen er- gaben in ihrer erdrückenden Mehrzahl ein Zusammentreffen von Malaria- und Chininwirkung als ätiologisches Moment. Das-

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Die Ergebnisse einer Umfrage über das Bchwarzwasserfieber. 237

selbe gilt von den zahlreichen Fällen Friedrich Plehns, Demp- wolffs und Dörings.

Nach Tomaselli (Sicilien) tritt das Schwarzwasserfieber bei prophvlactischen Chiningebrauch ohne Malariainfection nicht auf. (Ref. kann das bestätigen.) Andererseits beobachtete Tomaselli unter seinen 30 Fällen auch kein Schwarzwasserfieber, ohne dass Chinin gegeben war.

Die Forscher der römischen Schule (Marchiafava, Celli, Big- nami, Bastianelli) beobachteten hiimoglobinnrische Malaria, auch ohne dass Chinin genommen wurde. Sie theilen danach die hämo- globinurischen Fieber in verschiedene Gruppen ein. Kanellis (Griechenland) unterscheidet auf Grund von '20 Fällen eigner Be- obachtung, eine durch Malaria allein, und eine durch Chinin- gebrauch bei Malariakrauken hervorgerufene Form. Malaria hält also auch er für Vorbedingung.

Van der Scheer (Holländisch -Indien) sah 7 Fälle. Dreimal war vor dem Anfall kein Chinin gegeben worden. Van der Scheer spricht sich gegen den Zusammenhang der Krankheit mit reich- lichem Chiningebrauch aus und hält an ihrem malarischen Cha- rakter fest.

Beyfuss (Holländisch-Indien) constatirt, dass Schwarzwasser- fieber auch ohne Chiningebrauch vorkomrat, und erklärt es für eine ., Varietät“ des Sumpffiebers.

Baldwin Seal (Vorderindien) beobachtete 6 Fälle bei 5 Kran- ken. Ein Kranker hatte seit 14 Tagen, ein zweiter (der Autor selbst) seit 2 Monaten kein Chinin genommen. Alle Kranken stan- den jahrelang unter Malariawirkung.

Po well (Vorderindien) fand bei den 5 seiner 11 Fälle, die er mikroskopisch untersuchte, kleine ringförmige Parasiten und Halb- monde. Alle Patienten hatten früher häufig Chinin genommen; 8 noch kurz vor dem Anfall. Einmal trat die Hämoglobinurie vor dem Chiningenuss auf.

Von Diesing’s (Neu-Guinea) beiden Kranken hatte Einer trotz beständigen Fiebers während des letzten Monats kein Chinin genommen; der Andere täglich 1 — 2 gr. Beide starben.

Dempwolff giebt an, dass seine 17 Kranken sämmtlich „we- nigstens einige Tage vor dem Anfall“ Chinin nahmen.

Schellong (Neu-Guinea) sieht die Krankheit als Malaria an. Drei seiner 7 Kranken hatten Wochen und Monate zuvor kein Chinin genommen.

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Dr. Albort Plclrn.

Laveran (französische Kolonien) hält die Beziehungen des Schwarzwasserfiebers zur Malaria aufrecht und constatirt, dass die Krankheit bei Individien vorkommt, die nie Chinin genommen haben. Er will mit der römischen Schule nach dem Vorhanden- sein oder Fehlen der Parasiten zwei Formen unterscheiden. Chinin- hämoglobinurie hat er trotz reichlicher Anwendung des Mittels nie beobachtet.

Quennec (dessen kategorische Erklärungen mit einiger Vor- sicht aufzunehmen sein dürften), behauptet, dass bei einigen 50 am Senegal, im Sudan und Madagaskar von ihm beobachteten Kranken, Chinin niemals den Ausbruch hervorgerufen habe. Die Mehrzahl seiner Kranken habe seit einem Monat kein Chinin genommen. Ein Arzt der Kolonialarmee, der ,,aus Princip“ nie Chiniu nahm, erlag am Ende einer dreijährigen Thätigkeit am Senegal dem Schwarzwasserfieber. Quennec sieht, wie oben erwähnt, den un- mittelbaren Anlass zum Ausbruch der Krankheit in Erkältungen und Strapazen.

Burot und Legrand nehmen noch besondere unbekannte Factoren au, die zur Entstehung von Schwarzwasserfieber führen; besonders weil es auch bei schwer Malariakachectischen in den ersten Monaten des Tropenaufenthalts (Madagaskar) kaum beob- achtet wurde. Sie behandeln — wie die meisten französischen Schiffs- und Kolonialiirzte — mit energischen Chiningaben, dürften also wohl von der malarischen Natur des Leidens überzeugt sein.

P. Just Navarre (Senegal) sah Malariakacbectiker, die kein Chinin mehr nahmen, plötzlich an Schwarzwasserfieber erkranken. Er giebt Chinin erst, nachdem der hämoglobinurische Anfall vor- über ist.

Calmette (Gabun) hegt Zweifel daran, dass die Krankheit der Malariainfection ihre Entstehung verdankt. Er glaubt beob- achtet zu haben, dass Chinin den hämoglobinurischen Anfall her- vorruft und verschlimmert.

Vincent ist ebenso skeptisch auf Grund seines in 4 von 5 Fällen negativen Parasitenbefundes. Im Chinin will er die Er- kraukungsursache aber auch nicht sehn.

Words worth Poole verfügt über 56 z. Th. eignen Beob- achtungen aus Ost- und Westafrika (Nigergebiet). Er fand nur in einer geringen Anzahl von Fällen active Parasiten; stets nur spärlich und in den ersten Krankheitstagen. Später verschwan- den sie.

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Die Ergebnisse einer Umfrage über das Schwarzwasserfieber. 239

G. F. Reynalds sieht auf Grund von 7 Beobachtugen weder die malarische Natur, noch die Chininätiologie des Schwarzwasser- fiebers für erwiesen an. Ein von ihm daran behandelter Ein- geborner hatte das Medicament sicher seit 6 Monaten nicht er- halten.

Aus dem Congostaat verfügen Carre und Etienne über 50 resp. 40 Fälle. Die Kranken waren sämmtlich Europäer. Beide Berichterstatter lehnen die Chininätiologie ab. Etienne beobachtete Schwarzwasserfieber bei Personen, die seit Monaten kein Chinin ge- nommen hatten.

Carrd erzählt einen Fall, wo Jemand, der niemals Chinin nahm, dem Schwarz Wasserfieber erlag, uud behauptet, der „soge- nannten Chiuinhämaturie“ niemals begegnet zu sein.

Sims (englischer Missionsarzt) ist während einer 20jährigen Thätigkeit im Congostaat zu demselben Ergebniss gekommen. Er sah das „biliös- hämaturische“ Fieber bei Personen entstehen, die 'Vochen und Monate keiu Chinin genommen hatten. Doch räth er zur Vorsicht mit der Chininanwendnng.

de Greny beobachtete die Krankheit bei 20 zum Bahnbau eingefübrten Negern von den Antillen und ebensoviel Europäern. Eine häufige Gelegenhetsursache sieht er in plötzlicher Abkühlung. Heber die Beziehungen des Schwarzwasserfiebers zur Malaria und zum Chiningebrauch äussert de G. sich nicht, sondern giebt nur an, dass er nicht gewagt habe auf Chinin bei der Behandlung zu verzichten, welches er zu 1,2 gr pro die gab.

Dinitsch (Popokabaka), Hanssen (Djabir), Boet z (Nyangwo) beobachteten 9 Fälle. Obgleich die Erkrankten sämmtlich vorher Chinin genommen hatten, so wollen sie einen ätiologischen Zusam- menhang nicht anerkennen. Ebensowenig

Vieth, welcher 13 Weisse und einen Neger behandelte, von denen 3 starben.

Lucien Donny hält das Chinin für nützlich, besonders, weil •n seinem Distrikt (Lualaba-Kassai) auch Eingebome erkranken, die nie Chinin gesehn haben.

Dryepondt (Stanley-Pool) vermochte in 26 Fällen keinen Un- terschied im Verlauf des Schwarzwasserfiebers zu erkennen, ob vor- her Chinin genommen war, oder längere Zeit nicht. Er hält Chinin- hehandluung für nützlich.

Mense behandelte 22 Kranke sämmtlich mit Chinin und hat keinen Schaden davon gesehn; alle sind genesen. Nur einmal war

Archiv f. Schiff»* u. Tropenhygiene. 111. lg

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I)r. Albert Flehn.

die Erkrankung sicher nicht durch Chinin ausgelöst. Sonst blieb der Zeitpunkt der letzten Chiningabe meistens unsicher.

Francisco de Silva Garcia (Angola) sieht im Schwarzwasser- fieber ebenfalls eine Malariaerkrankung, die er mit 1 — 2 gr Chinin pro Tag behandelt. Er hatte 8 Todte — unter wie vielen Kran- ken, sagt er nicht. Zuweilen sah er, wie auch Mense, die Hämo- globinurie vor dein Fieberparoxysmus beginnen.

Die Zusammenstellung ergiebt demnach, dass die sämmtlichen Berichterstatter über den Zusammenhang des Schwarzwasserfiebers mit der Malaria einig sind. Koch spricht sich in seinen Arbeiten sehr bestimmt dagegen aus; Calmette und Vincent verhalten sich zwei- felnd. Dem entsprechend wird noch heute fast allgemein Chinin an- gewendet, obgleich eine Anzahl von Beobachtern (z. B. Scbellong) zugiebt, dass seine Wirkung bei hämoglobinurischer Malaria eine ganz unsichere war, und Andere sogar den Eindruck hatten, als sei der Krankheitsverlauf ungünstig dadurch beeinflusst worden.

Aus der Zusammenstellung ergiebt sich ferner, dass in allen Erdtheilen, ans welchen Berichte vorliegen, mehr oder weniger häufig Fälle sowohl bei Eingewanderten, wie bei Eingebonien beobachtet wurden, welche ausbrachen, ohne dass irgend vorher Chinin gegeben worden war. Allerdings scheinen diese Fälle überall in der Minder- heit gebliehen zu sein. Verwunderlich ist das nicht, denn je weiter die Civilisation vorschreitet, um so seltner bleiben die Malariafieber ohne specifischo Chininbehandlung, und um so seltner finden sie deshalb auch Gelegenheit, sich spontan mit Blutzerfall zu com- plicieren. — Wo, wie gewöhnlich, Malaria- und Chininwirkung bei Auslösung des Schwar/.wasserfieberparoxysmus Zusammentreffen, da ist es oft schwer zu entscheiden, welchen von beiden Factoren im einzelnen Falle die Hauptschuld trifft. Und so ist es denn auch nicht verwunderlich, wenn alle diejenigen, welche ihre Erfahrung und ihr praktischer Blick dazu führte, an der malarischen Natur des Schwarzwasserfiebers festzuhalten, sich nicht von der Chinin- behandlung der Krankheit trennen konnten. Um so weniger, als die Resultate derselben keineswegs iilierall so schlecht waren, wie man erwarten sollte, wenn es sich nur uni Fortgebrauch eines Giftes nach einer Vergiftung handelte. — Vor allen Dingen aber fehlten Vergleichsbeobachtungen für die Ergebnisse einer chi- ninlosen Behandlung. Solche sind nun in den letzten Jahren durch die Veröffentlichungen von Friedrich Plehn, Referent, Döring, Dempwolff, Koch gewonnen worden. Es sind zusammen etwa

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Die Ergebnisse einer Umfrage über das Scbwarzwasserfieber. 241

160 Fälle, etwa 120 aus dem schlimmsten bekannten Schwarz- wasserfieberheerd, aus Kamerun. Sie haben im Gesamratdurchschnitt nur eine Mortalität von etwas über 10 — ll°/0 ergeben, bei einer Behandlung, die jeden Chiningebrauch im Verlauf des Paroxysmus nnd unmittelbar darauf absolut vermied. — Besonders bezeichnend ist aber hier die kurze Dauer von Fieber und Hämoglobinurie bei rein symptomatischer Behandlung: In 52 von den 53 fast durch- gehend sehr schwer verlaufenen Fällen des Referenten, die zwei- mal bis zu einer Hb-reduction von 14 u. 19°/0Ü führten, betrug die maximale Dauer des Fiebers 48, der Hämoglobinurie 72 Stun- den. Der letzte Kranke fieberte bis zu seinem Tode am vier- ten Tage. — Demgegenüber fällt bei den von anderer Seite mit Chinin behandelten Patienten, auch wenn sie genasen, die längere Krankheitsdauer auf. Fieber und Hämoglobinurie dauerten dann oft viele Tage. Auch die Schlussresultate waren schlechter.

Po well (Assam) verlor 7 von 9 Kranken, die er mit grossen Chiningaben behandelte.

Gelpke (Indien) 2 von drei Kranken, die Chinin erhalten hatten. Diesing (Neu-Guinea) verlor seine beiden Patienten. Hagge (Neu-Guinea) 2 von 7 Europäern ,, trotz“ Chininbehand- lung. Schellong (Neu-Guinea) 3 von 7 Erkrankten. Nach Wordsworth betrug die Sterblichkeit im Nyassalande 13 von 42; im Nigergebiet 2 von 14. Reynalds verlor seinen mit Chinin behandelten Kranken, Vieth (Congo) 3 von 14.

Bessere Resultate hatte Dryepondt (Congo), der nur 1 von 25 Kranken bei Anwendung ”on 2 mal täglich 0,5 gr Chinin ver- lor. Allerdings dauerte die Hämoglobinurie, die D. als „incon- stantes“ (?) Symptom bezeichnet, 3 Tage, das Fieber selbst 6 — 7 Tage bei dieser Behandlung. Mense verlor bei Chininbehandlung keinen von 22 Kranken.

Aus diesen Notizen ergiebt sich eine Gesammtmortalität von 24,6 der mit Chinin behandelten Schwarzwasserfieber (36 Todes- fälle unter 146 Erkrankungen). Also mehr wie das Doppelte der bei rein symptomatischer Behandlung gehabten Verluste! — Auch F. Plehn giebt in seinem Werk*) eine Zusammenstellung mit ähn- lichem Ergebniss. Steudel, Michels, Guiol, Corre, BarthMemv Be- noit, Berenger-Ferrand hatten bei energischer Chininbehandlung ein gesammtes Durchschnittsergebniss von 26,6 °/0 Mortalität. — So

.,Die Kamerunküste1-, Berlin 1898 bei Hirschw&ld, p. 186.

18*

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Dr. Albert Plehn.

sprechen denn die Schlussresultate deutlich für die chininlose Be- bandluung des bereits ausgebrochenen Schwarz Wasserfiebers, und ihre Erklärung finden diese günstigen Ergebnisse der rein sympto- matischen Behandlung einer echten Malariaerkrankung in der Ein- gangs ausführlich erörterten Thatsache, dass die mit Malariapara- siten inficirten Blutscheiben gewöhnlich die ersten sind, welche iu der allgemeinen Blutauflösung zu Grunde gehen. Aus diesem Grunde findet man die Parasiten nach Ansbruch des Paroxysmus eben nur noch selten, und nach einigen Tagen wohl nur ganz aus- nahmsweise. — In letzterem Falle Chinin zu geben, wie Bastianelli vorschreibt, ist natürlich völlig rationell. — Nach meinen Erfah- rungen würde ich aber doch empfehlen, den 3. oder 4. Tag nach Ausbruch des Paroxysmus noch ohne Chiningebrauch abzuwarteu. Vielfach wird man an diesen Tagen die Parasiten ohne Therapie verschwinden sehn, die vielleicht am zweiten noch vorhanden waren: der Blutkörperzerfall dauert ja auch vielfach bis zum 3. oder 4. Tage fort, selbst wenn die Parasiten schon vorher verschwunden waren. —

Von don gegen das Schwarzwasserfieber empfohlenen medica- mentösen Mitteln ist das Opium und das Chloroform erwähnens- werth, da ihre Wirkung von verschiedenen Seiten gepriesen wird. Opium soll dem Blutzerfall direct entgegen wirken (Tomaselli), und Chloroform wird namentlich von einigen französischen Aerzten als Diureticum gerühmt. Zweifellos verdient es in jenen Fällen von fast völliger Anurie mit unstillbarem Erbrechen, wo die Chancen des Kranken ohnehin die denkbar schlechtesten sind, versucht zu werden. Meine Zuversicht auf seine Wirksamkeit ist aber keine sehr grosse. Dass Opium oder Morphium anders, wie symptoma- tisch wirken, konnte ich ebenfalls nicht finden. Als Narkotica sind sie für die unglücklichen Kranken allerdings gar nicht zu ent- behren. —

Der Nachprüfung werth ist noch die Behauptung Kohl- brugge’s, dass nur die mineralsauren Chininsalze jene blutkörpor- vernichtcndcn Eigenschaften hätten, und dass diese z. B. dem gerb- sauren Chinin abgingen. Wer, wie ich, die parasitenvernichtende Wirkung des Chinin in seinem zerstörenden Einfluss auf die in- ficirten rothen Blutscheiben sieht, der muss bei jedem wirksamen' Malariamittel unter Umständen auch auf Wirkungen gefasst sein, die über das gewünschte Maass hinausgehn. — Ich habe bei rein symptomatischer Behandlung mit Bettruhe, Narkoticis und reich-

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Die Ergebnisse eines Umfrago über das Schwarzwasserfieber. 243

licher Flüssigkeitszufuhr (bes. Milch und Mineralwässer) unter etwa 100 großenteils sehr schweren selbst behandelten Fällen etwa 10 °/0 heilen sehn — selbst wenn der Hb-gehalt des Blutes bis unter 20 °/0 des Normalen sank. — Ungünstig bis zur Aussichtslosigkeit ist die Prognose namentlich in folgenden Fällen:

1) Wenn schon in den ersten Stunden Koma oder Soper, sei es mit, sei es ohne complete Anurie auftritt. Das Blut kann sich da im Laufe eines Tages in eine bräunlich grünliche Flüssigkeit umwandeln.

2) Wenn unter fortgesetzt hohem Fieber, aber bei klarem Be- wusstsein die Blutkörperauflösung unaufhaltsam fortschreitet, so dass der Rest schon nach wenigen Tagen zur Vermittelung der Athmung nicht mehr ausreicht, während die Nieren die Zerfalls- produkte, zuweilen in einem Flüssigkeitsstrom von mehreren Litern pro Tag, bis zuletzt auszuscheiden vermögen.

3) Wenn eine complete Anurie mehrere Tage andauerte und auch vorher und nachher unter 100 cbcm pro die ausgeschieden wurde. In solchen Fällen ist es dreimal gelungen, die Kranken über die unmittelbare Gefahr hinwegzubringen. Aber alle 3 gingen in der Reconvalescenz, zwei an Embolie, und einer an einem Ma- lariarecidiv zu Grunde.

Rechnet man solche von vornherein verzweifelte Fälle ab, so gestalten sich die Ergebnisse der rein symptomatischen Behandlung noch günstiger, und ich habe mich nie versucht gefühlt, von der- selben abzugehn. — Hervorheben möchte ich noch, dass mir Trans- port des Kranken, z. B. ins Hospital, selbst wenn er unter den anscheinend günstigsten Verhältnissen erfolgte, öfters directen An- lass zur Anurie zu geben schien.

Die Berichte über den Obductionsbefund sind äusserst spärlich. Das deutsche Material ist grösstentheils noch unbearbeitet.

Im Allgemeinen findet man die Veränderungen älterer oder frischerer Malariainfection, besonders eine, meist nur massig ver- grösserte Milz mit zahlreichen Pigmentanhäufungen; zuweilen leicht vergrösserte, pigmentirte Leber; bräunlich verfärbtes Knochenmark, und sämmtliche Organe in einem Zustand mehr oder weniger hoch- gradiger Anämie. — Magen und Darm sind mit galligen Massen angefüllt. Nicht selten sind Blutungen in den Geweben.

Die Nieren bieten häufig die Zeichen schwerer acuter Entzün- dung, die zuweilen auch das interstitielle Gewebe betreffen kann, ln anderen Fällen bleibt sie auf das Epithel der Harnkanälchen

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Dr. Albert Hehn.

beschränkt, die dann gequollen nnd deren Kerne schwer färbbar erscheinen. — In wieder anderen Fällen lassen sich Läsionen des Epithels kaum nachweisen; man findet dann die Harnkanälchen theilweise durch Hämoglobin- und Erythrocyteupfröpfe verlegt. — Freilich habe ich diese Infarcte bis jetzt nie so zahlreich angetrof- fen, dass ich es wagen möchte, eine im Leben zu Tage getretene complete Anurie durch mechanische Verstopfung der Abflusskanäl- chen zu erklären. — Es ist hier sicher noch vieles der Aufklärung bedürftig, und ich zweifle nicht, dass in vielen Fällen — vorläufig noch unerforschte — Alterationen der Glomeruli angenommen wer- den müssen, um das völlige Stocken der Niereusecretion verständ- lich zu machen. Die Untersuchungen über diesen Gegenstand dauern noch fort.

Der Urin enthält häufig keinerlei Formelemente; zuweilen kör- nige und Epitheleylinder; ganz ausnahmsweise unveränderte rothe Blutkörperchen (hämorrhagische Nephritis als Complication). Nie- mals parasitische Gebilde. — Stets enthält der Urin grosse Mengen von Hämoglobin und verschiedenen Eiweissarten ; zuweilen Pepton. — Sein specifisches Gewicht ist in Berücksichtigung der organischen Beimengungen ausserordentlich niedrig.

Das periphere Blut zeigt die Veränderungen des Zerfalls und der Regeneration rother Blutscheiben : Poikilocytose, Megaloblasten, kernhaltige Blutkörperchen. In seltenen Fällen sieht man auch Schatten als directen Ausdruck des Zerfalls. Gesetzmässige Ver- änderungen im Verhalten der weissen Blutkörper konnte ich nicht feststellen; meist schien mir ihre Zahl, wenigstens relativ, ver- mehrt. —

Was die Frage der Identität des Schwarz Wasserfiebers mit dem Gelbfieber anlangt, so sind sämmtliche Beobachter, welche Erfah- rung darin besitzen und sich äusserten, von der völligen Verschie- denartigkeit beider Krankheitsprocesse völlig durchdrungen.

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Lieber die sanitären Verhältnisse auf der Insel Porto-Rico

von

Dr. N. Unterberg.

Am 20. September 1898, nachdem ich sämmtliche auf der Insel Porto-Rico befindlichen grösseren Städte St. Juan, Arecibo, Aguadilla und Mayaguez besucht hatte, landete ich* in Ponce. Ponce liegt an der nordwestlichen Seite der Insel, es ist die Haupt- stadt des gleichnamigen Bezirkes und besitzt das meiste Flachland, daher mehr Zuckerfelder als die anderen Bezirke auf der Insel, infolgedessen wird sie auch als die reichste Stadt auf Porto-Rico betrachtet. Der ganze Bezirk zählt 45 000 Einwohner. Die Be- völkerung' besteht aus Weissen (Spanier), Schwarzen (Afrikaner) und der Haupttbeil gleich der ganzen Inselbevölkerung sind Mulatten, die Indianer-Rafe ist gar nicht rein vertreten.

Ponce ist die erste von den Amerikanern auf Porto-Rico in Be- sitz genommene Stadt und das Hauptquartier des General Brooke. Die Umgebung wimmelte zu der Zeit von nniformirteu Volontairs und regulären Soldaten, ausserdem brachten die täglich ankommen- den Transportschiffe ganze Schaaren von Speculanten aus den Ver. Staaten, welche, nachdem sie hier in den miserablen, rasch errichteten Hotels und Boardinghouses schlecht bedient wurden, in einigen Tagen tüchtig ausgerupft enttäuscht, fluchend Ponce und die Insel verlieseen um anderen Unglücklichen Platz zu machen. So ging es fort bis Ende November.

Im Monat September beginnt hier die Regenzeit. Das ganze Flachland in der Umgebung von Ponce lag unter Wasser, die amerikanischen Truppen aber waren mit Ausnahme eines kleinen Theiles, welche in den Kasernen einquartirt, auf den Feldern und den Gärten ausserhalb der Stadt in Zelten mit Hüugematten untergebracht. Ihr Zustand war mehr als beklagenswerth. Der lehmige Boden war durch den unaufhörlichen Regen, durch die rege Bewegung von Mannschaft, Thieren und Karren aufgeweicht

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Dr. N. Unterbürg.

und das ganze Land könnte leicht mit einem Schlammmeere ver- glichen werden. Dabei überstieg die Temperatur zur Mittagszeit 30° C. Bei dieser Temperatur begannen die massenhaften organischen Theile auf der Oberfläche zu verwesen und die Aus- dünstung war unerträglich, am schlimmsten natürlich in der Nähe der Bivouacs. Die amerikanischen Krieger waren infolge dessen und durch die ungenügende und schlechte Beköstigung sehr herabgekommen, sie sahen meistentheils abgemagert aus, alle Widerstandsfähigkeit hatten sie verloren, und boten so das günstigste Material für die hier herrschende Malaria. Zu jener Zeit ist auch Typhus und Dysenterie unter der Bevölkerung und dem Militär ausgebrochen. Da beiläufig die ganze Division aus Kranken und Reconvalescenten bestand, mussten die militärischen Uebungen eingestellt werden.

Die amerikanische Armee war mit vielen und auch tüchtigen Aerzten versehen. Es wurde jedoch behauptet, dass es im Anfang des Krieges an Verbandstoffen und sonst nöthigen Materialien für die Ambulanzen und Hospitäler gefehlt habe.

Von den Kranken waren die leichteren in Feldlazarethen, die schwereren Kranken in dem von den Spaniern errichteten Militär- hospital (infermeria Militare) untergebracbt. Dieses ist ein statt- licher, quadratischer Bau von etwa 60 m Seitenlänge. Die Mitte bildet ein geräumiger gepflasterter Hof. Das Gebäude enthält ausser dem Krankensaale die Apotheke, Operationszimmer, Wohn- rüume filr das dienstthuende Personal, Badezimmer und Küche. Die Krankenzimmer sind für 20 — 30 Kranke bestimmt, als Lager dienen eiserne Bettstellen mit Drahtnetz- Unterlagen, welche sich in diesem Klima besonders bewährt haben. Einzelne von Schwer- kranken besetzte Betten sind auch mit Mosquitonetzen versehen. Das Hospital ist an einer Anhöhe 40 m über das Meeres-Niveau südlich von der Stadt aufgebaut. Alle Räume sind mit laufendem Wasser versehen, die Latrinen sind jedoch primitiver Construction und nicht leicht systematisch zu reinigen oder zu desinficiren. Bei der mangelnden Canalisation sind sie für die Stadtbewohner sogar gefahrbringend. Im Unterbaue sind Lager- und VV aschräume und Sectionszimmer. Als ich das Spital besuchte, beherbergte dasselbe ungefähr 400 Kranke, darunter einige recht schwere Malariafälle, auch Typhus- und Dysenteriekrauke. Die Reconvales- centen waren auf einem an das Spital grenzenden Felde in Zelten untergebracht.

Das Krankenhauspersonal bestand aus zwei Oberärzten und

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Ueber die sanitären Verhältnisse auf der Insel Porto-Rioo.

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10 jungen Aerzten und mehreren Pflegerinnen. Zur Feststellung der Diagnose, als der Typhus ausgebrochen war, war auch ein Bacteriologe aus Washington angekommen.

Gelegentlich habe ich auch die Civilhospitäler besucht, derep zwei in der Stadt sind. Das grössere auch Tricochyhospital ge- nannt, ist ein Steinbau in umgekehrter griechischer |form mit 50 m langen Fronten, der mittlere Hof ist durch eine Wand in zwei ungleiche Hälften getheilt, der grössere ist die Mänuer- abtheilung und der kleinere ist von kranken Frauen besetzt. Die Front ist zwei Stock hoch und dient als Verwaltungsraum, in der Mitte ist ein grosser Theil des Gebäudes zu einer Kapelle ein- gerichtet, die obere Etage wird von den spanischen bannherzigen Schwestern, welche auch den Wärterinnendienst versehen, be- wohnt.

Das Hospital hat 150 Betten, welche meisten theils belegt sind. Die Kranken werden auf die primitivste Weise behandelt, es sind zwei von der Stadt angestellte Aerzte, welche zu unbestimmter Zeit des Tages die Kranken besuchen. Chemische und mikros- kopische Untersuchung wird nie vorgenoramen. Die Behandlung ist im Ganzen einem Feldscheer (Praktikanten) und den barmherzigen Schwestern, die keine Idee von Desinfection und Sterilisation haben, überlassen. Inficirte, Typhus- und Erysipelas-Kranke liegen im selben Zimmer, wo frisch Verwundete und Operirte gebettet sind. Daher haben sie schlechte Resultate bei der kleinsten Operation, alles wird inficirt. Kranke, die ernste chirurgische Hülfe bedürfen, müssen entweder nach Europa oder den Ver. Staaten, aber das kostet viel Geld. Wenn die Kranken die Reise zu unternehmen »ich entschlossen haben, ist es häufig sehr spät, die Operation wird Torgenommen und die Patienten gehen daran zn Grunde. Damit ist die Reputation der hiesigen Aerzte gerettet. Die Aerzte hier sind in Spanien oder in den Ver. Staaten ausgebildet.

Unter den hier auf der Insel vorkommenden Krank- heiten sind an erster Stelle die Hautaffectionen zu nennen. Elephantiasis ist sehr häufig, meistentheils sind die äusseren Ge- schlechtstheile scrotum resp. die Labien befallen. Scabies, Psoriasis und Eczeme sind in den verschiedendsten Formen und Dimensionen vertreten. Carcinom ist sehr oft und an verschiedenen Theilen des Körpers zu sehen, auch die übrigen Neubildungen wie Lipome, Fibrome, Fibro-Myome, leztere sehr häufig an den inneren Ge- schlechtsorganen bei den Schwarzen und Mulatten.

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Dr. N. Unterberg.

Von den chronischen Krankheiten ist die Tuberculose der Lungen sehr stark verbreitet, sowohl unter der weisseu als auch der schwarzen Bevölkerung, wahrscheinlich von den Spaniern einge- bürgert. Die Herzaffect innen sind selten zu beobachten. Als acute Krankheiten kommen zu allererst das Malariafieber, dann lufluenza. Typhus und Dysenterie ist seltener vorgekomtnen, dagegen treten die Pocken, variola vera, sehr häufig epidemisch auf, obwohl in der Hauptstadt St. Juan auch ein Impfinstitut besteht. Die Impfung wurde nie systematisch vorgenommen, mehr als 500/o der Bevölkerung ist nngeimpft. Seit einigen Wochen ist in dem nördlichen Theil der Stadt eine Pockenepidemie aus- gebrochen, die amerikanische Regierung hat Maassregeln getroffen; die Kranken werden aufgesucht und abgesondert, leider giebt es keinen Sterilisator, um die Kleider und inficirten Gegenstände iufectionsfrei zu machen.

Das gelbe Fieber kommt auf der Insel Porto-Rico gar nicht vor, ausgenommen die von aussen eingeschleppten Fälle. Zufälliger- weise habe ich mit einem spanischen Stabsarzte, welcher über 14 Jahre im Militärdienste, in Cuba thätig war, über das Vor- kommen und Wesen des gelben Fiebers gesprochen. Dieser war der Ansicht, dass das gelbe Fieber au und für sich allein keine selbstständige Krankheit wäre, sondern ein Zustand, in welchen die Malariavergiftung übergeht. (!) Derselbe äusserte sich folgender- maassen: „Die Bauchdrüsen werden stärker angegriffen, haupt-

sächlich die Leber, es entstehen infolge der Schmerzhaftigkeit dieser Organe Athembeschwerden. Die Atbmung wird oberflächlich ausgeführt, folglich ist die Blutoxydation mangelhaft und das Malariagift führt zum Tode durch Blutvergiftung. Bei der Be- handlung haben wir die besten Erfolge erzielt mittelst Chinin in grossen Dosen, und während in Anfällen gegen den Schmerz und Schwerathmigkeit werden leichte Chloroform-Inhalationen gemacht, dabei sollen die Kräfte durch Einnehmung flüssiger leicht verdau- licher Nahrung unterhalten werden“. In Deutschland dürften diese Anschauungen kaum Anklang finden.

Die Bewohner von Porto-Rico sind äusserst abergläubisch. Bei jeden Unwohlsein glauben sie behext worden zu sein, folglich suchen sie in Krankheitsfällen bei Zauberern Hülfe, solche sind fast alle alte Weiber. Der Kranke bekommt ein viereckiges Amulett, ein zusammengelegtes Stück alte Leinwand oder auch Haut. Solche Amulette enthalten entweder einen Pflanzentheil oder Stückchen

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Ueber die sanitären Verhältnisse auf der Insel Porto-Rico.

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von allerlei Thieren, bei manchen ist die Leinwand mit un- bestimmten, unförmlichen Zeichnungen versehen, und da doch jeder mindestens einmal in seinem Leben krank gewesen ist, so trägt auch ein jeder sein Amulett oder mehrere Amulette um den Hals. Bei Kopfweh oder Neuralgien werden die schmerzhaften Stellen vermittelst eines süssen klebrigen Saftes, Melasse oder Honig, mit grünen Blattstreifen gewöhnlich Bananenblätter bedeckt. Man ist versucht, Reminiscenzen an die alte afrikanische Heimath zu vermuthen !

Kirchliche Trauung wird unter dem gewöhnlichen Volke sehr häufig unterlassen. Der junge Portoricauer lebt einige Zeit oder Jahre lang mit eiuer Frau, dann verlässt er sie, die Frau ist frei und er sucht sich eine andere. Dabei sind die Frauen sehr fruchtbar. Eine Mutter hat oft schwarze und weisse Kinder von verschiedenen Männern. Die Mutterliebe, Kinderliebe seitens der Mutter, ist sehr gross, die Kinder hängen dagegen nicht an den Eltern und führen gewöhnlich den Mutternamen, da sie den Vater nicht kennen, also die Porto-Rico-Bürger heissen: Hermanno Maria, Gomez Sara, Julio Alice u. s. w.

Das Klima ist hier, die heissen Monate Juli und August und die regenreichen September, October und November ausgenommen ganz erträglich, die übrigen Monate sind sehr angenehm, haupt- sächlich auf der nördlichen Seite der Insel. Die Wintersaison December, Januar, Februar, März und April gleicht unserer schönsten Frühlingszeit. Es ist auffallend, dass, obgleich das Klima äusserst zuträglich für alles Lebende, Thiere und Pflanzen ist, wie man an der üppigen Vegetation aller exotischen Pflanzen und laub- reichen Bäumen, als auch an Hausthieren, Ochsen, Kühen und schönen Pferden erkennt, wilde Tiere äusserst wenige auf dem Lande zu finden sind, nämlich einige Arten Nagethiere, sehr selten ist dagegen ein Vogel zu sehen. Raubthiere und Schlangen sind gar nicht vertreten.

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Zur vergleichenden Sanitäts-Statistik der wichtigsten Kriegs- marinen der Erde.

von Dr. J. A. Portengen.

Die diesem Hefte beiliegende Karte ist die erste in einer Reihe von Karten, welche in diesem Archive allmählig veröffentlicht werden sollen, und die mittleren Zahlen des Krankenstandes, der Evacuirten oder Invalidisirten und der Todesfälle während des Zeit- raums 1887 — 1897 je nach den verschiedenen Stationen enthalten.

Die Zahlen sind den amtlichen Berichten der Mediciual-Ab- theilungen der betreffenden Marine-Ministerien entnommen.

Zur Beachtung diene:

Bei der englischen Marine ist die Ziffer der Verstorbenen erhöht:

auf der Station der heimath liehen Gewässer wegen des Unter- gehens des Kreuzers Serpent im Jahre 1890 aut der Nordküste von Spanien, wobei 173 Personen ertranken;

auf der ostindischen und chinesischen Station im Jahre 1891 wegen einer Cholera-Epidemie;

an der Westküste Afrika's 1892 wegen der Kriegsoperationen auf dem Scarciesstrome ;

im Mittelmeer wegen des Uutergehens der Victoria im Jahre 1893, wobei 358 Personen ertranken;

auf der chinesischen Station wegen des Verunglücken einer Pinasse im Jahre 1895 in der Nähe von Chemulpo, wobei 48 Ein- geschiffte ertranken; und

auf der westafrikauischen Station wegen der Verluste im Kriege gegen den Fürsten von Benin 1897.

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WEL'

zur Übersicht des Krankenstandes, der Invaliditäts-Erklärungen Stationen der Königlich Englischen M

(Die Mannestationen sind

KonigL Nieder', and. Afarine-Arti.

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(ARTE

ie: Todesfälle pro Tausend der Kopfstärke auf den verschiedenen irahrend des Decenniums 1887 — 1897.

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II. Besprechungen und Litteraturangaben.

a) Hygiene, Physiologie und Statistik.

Tropenhygieniache Institute.

Am 11. Mai wurde in London die London school of Tropical Modocine eiu- geweiht, errichtot durch private Zeichnungen mit namhafter Unterstützung der englischen Regierung.

In Hamburg ist seitens des Senats und der Reiohsregierung ein Institut für Tropen- und Sehiffshygiene mit einer Abtheilung zur Behandlung innerlich kranker Seeleute (vorzugsweise der mit Tropenkrankheiten behafteten) mit 50 bis 60 Betten geplant. Die Anstalt soll eine Anzahl Arbeitsplätze für Aerzto und ein Laboratorium enthalten. Wahrscheinlich werden auch regelmässige Kurse abgehalten werden. Die Leitung wird in den Händen des Hafenarztes Dr. Kocht liegen.

Gegenüber diesen Bestrebungen sind die Franzosen, wie Noir im Propres medical No. 21, 1899, klagt, zurückgeblieben, obwohl das Bediirfniss einer sol- chen Schule besteht und Marseille eine geeignete Stadt wäre, dieselbe aufzu- nehmen. Belgien geht dagegen auch in dieser Richtung rührig vor, wio folgendo uns zugegangene Mittheilung beweist:

Tandis que les Anglais envoient en Afrique des comitcs medicaux, dans le but d’etudier les inaladies qui y frappent les Europeens et les moyens d’y porter remede, la Bclgique ne reste pas inactive.

On se souviendra qu'il y a quelquo temps dejä un gönereux donateur reniit une somme de 50.000 francs ä M. le general Donny pour les consacror & l’etude des maladies au Congo.

Un comite, designe parrni les personnes les plus compotentes du pays, decida alors d’employer cette somme a l'envoi d’une mission medieale au Congo afin detudier sur place les maladies qui y diciment nos compatriotes.

Apres une longue et minutieuse preparation ä Rome, ä Greenwich et dans les principaux laboratoircs en Belgique les deux delegues choisis s'embarqueront le 29 Juin prochain pour Läopoldville, oü deja s’elevent les constructions destinees ä devenir le futur laboratoire de Physiologie et de bacteriologie au Congo.

L'Etat Indopendant du Congo a fait construire ä ses frais ces batiments sur les plans de M. le Dr Van Campenhout, chef de la mission sciontifique, apportant ainsi son concours ä l’oeuvre du genereux philantropho dont nous regrettons de ne pouvoir donner le nom.

M. le Dr Van Camponhout, que nous avons dejä eite, est mödecin de bataillon et a dejä fait deux sejours au Congo, c’est un clinicien de grand merito double d'un observateur et d’un savant; son aide est Mr. Beding, doetcur on science et anime comme son ohef du vif desir et de la ferne convietion d’aboutir ä un resultat.

Souhaitons leur, au nom de l’humanite pour laquelle ils se devouent, oonno chance, bonne santd et bonne reussite et scyons fiers de voir qu'une fois de

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II. Besprechungen und Litteraturangaben.

plus, la petito Belgique ne se laisse dcpasser par jrersonne dans sos entreprises coloniales, pas plus au |>oint de vue bumanitaire et scientifiquo qu'au jKiint de vue eommercial.

Kappelons pour memoire que le meme comite a instituö doux prix de 2500 francs chaeun:

1 0 Pour celui qui fera faire un progres considerable a la connaiasance de I’hematozoaire Taveran dans les milieux de l’organisme et dans les milieux cxterieurs.

2° Pour celui qui aura etabli l’origine reelle de la fievrebilieu.se hemoglobinurique.

1/es memoiros doivont etre envoyes ä la Sociöte d'Etudee Coloniales a Bruxelles, 11, rue Havenstein, avajit le 1er Janvier 1901.

Pestnachrichten.

In Britiseh-Ostindien ist die Seuche seit Mitte April fast überall erheblich im Abnehmen begriffen. An den wichtigsten Pestheerden daselbst kamen folgende Erkrankungen bezw. Pesttodesfälle vor:

In der Stadt Bombay betrug die Wochensterbliehkeit an Pest vom 1. April bis 3. Juni 726, 590, 486, 361, 319, 828, 221, 147, 82 und in der Präsident- schaft gleichen Namens 981, 858, 759, 605, 620, 587, 560, 397, 839 Fälle.

In Kalkutta kamen in derselben Zeit 816, 268, 158, 140, 82. 62, 50, 48, 40 Pesterkranknngen und 292, 200, 150, 125. 83.60.28,39,36 Pesttodesfälle zur Anzeige.

In Karachi ist erst seit Anfang Mai eine merkliche Abnahme zu ver- zeichnen gewesen. Es starben in den einzelnen Wochen vom 29. März bis 5. Juni 259, 269, 279, 281, 207, 191, 181, 96. 17, 12 Personen an der Pest. Die Gosammtsterblichkeit an Pest betrug seit Ausbruch der letzten Epidemie (im Februar) etwa 2200 und die Zahl der Erkrankungen ungefähr 8000.

ln der Stadt Mysore und in den Kolar-Goldfeldem wurden vom 6. — 18. Mai noch 44 und vom 27. Mai bis 8. Juni noch 21 Pesttodesfälle ermittelt

In den Centralprovinzen kamen im April und Mai etwa 10 Pesttodesfälle vor; im Julunderbezirk im Punjab sowie in der Provinz Bengalen sind im Mai noch vielfach Pesttodesfälle zur Anzeige gelangt. Vom 27 Mai bis 8. Juni sind in diesen Provinzen nur noch 14 Pestfälle vorgekommen.

Auf Formosa sind seit dem letzten Ausbruche der Pest (zu Anfang dieses Jahres bis zum 12. April insgesammt 1289 Erkrankungen (darunter 63 Japaner) mit 906 Todesfällen ermittelt worden. In der Woche vom 6.— 12. April hat die Seuche zu 283 Erkrankungen (darunter 15 Japaner) geführt. Den Hauptheid bildet Tainan, die Hauptstadt der gleichnamigen Präfektur.

In Hongkong hat die Pest im April, Mai und Juni erheblich zugenommen. Während vom 1. bis 8. April nur 17 Erkrankungen tuid 16 Todesfälle in einem bestimmten Distrikte der Stadt Viktoria beobachtet wurden, sind vom 28. Mai bis 8. Juni aus fast allen Distrikten der Stadt 92 Erkrankungen und 97 Todesfälle und vom 1 1. bis 17. Juni 109 Erkrankungen und 1 1 7 Todesfälle zur Kenntnis« gelangt.

In der Nähe von Swatow ist die Pest im Mai von Neuem ausgebrochen.

Auf Mauritius sind im Monat Mai 7 und im Juni (bis zum 16.) 8 Pest- sterliefälle vorgekommen.

ln Djeddah ist der letzte Todesfall an Pest am 10. Mai zur Anzeige ge- langt. Seit dieser Zeit soll die Seuche daselbst erloschen sein. Die Zahl der am Platz Gestorbenen hat sich während der letzten Epidemie, die am 23. Februar begann, auf insgesammt 120 belaufen.

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II. Besprechungen und Litteraturangaben.

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Im Hafen von Bassora ist am 25. Mai auf einem Dampfer mit Pilgern aus Djeddab ein Pesttodesfall festgestellt und in Bender-Buscbir ist ein solcher einor Meldung vom 7. .luni zufolge ebenfalls vorgekommen.

ln Alexandrien Ist die Pest am 3. Mai ausgobroehen und hat daselbst bis zum 23. Juni 39 Erkrankungen (darunter 11 Europäer, 2 Franzosen und 9 Griechen) und 15 Todesfälle herbeigeführt. Trotz eingehender Nachforschungen ist es bis jetzt nicht gelungen, den Ausgangspunkt dor ersten Erkrankungen aufzufinden; diese betrafen Personen, welche seit Jahren Alexandrien nicht verlassen hatten und stammten alle aus den schmutzigsten Stadttheilen. In der letzten Zeit ist cs wiederholt vorgekommen, dass Pestfälle erst bei der Todtenschau als solche erkannt worden sind. Es wird daher angenommen, dass die Angehörigen der Erkrankten, zumeist Eingeborene, das Auftreten der Pest den Gesundheits- behörden zu verheimlichen suchen und damit deren gesundheitlichen Maassregeln entgegenarbeiten. Sämmtlichc europäischen Staaten haben die umfassendsten Schutzmaassregeln {gegen die Einschleppung der Seuche aus Egypten getroffen.

Ferner ist das Vorhandensein von Pest an der französischen Elfenbeinküste im Mai festgestellt worden. Zufolge einer Mittheilung vom 1. Juni ist in Grand- Bassam daselbst die Pest epidemisch aufgetreten. Wilm.

Dr. Iteinhold Rüge, Marinestabsarzt. Hygienisches und Sanitäres aus West- indien. (Berliner klinische Wochenschrift 1899 Heft 1.)

Verfasser schildert die hygienischen Verhältnisse verschiedener Plätze West- indiens und zwar bespricht er nacheinander die von St. Thomas (Dänische Antillen), San Domingo, Port au Prinee, Aux Cayes (Negerrepublik Haiti) und Key West.

Das Klima von St. Thomas ist günstig. Kanalisation, Wasserleitung und Markthalle bestehen nicht, dagegen ist für l'nrnthabfuhr gesorgt und ein Schlacht- haus ist vorhanden. Es existirt ein Gemeindehospital und ein Militärlazareth ; in ersterem wurden auffällig viel Geisteskranke gesehen, Lepröse in den ersten Stadien waren nicht isolirt. Die Prostitution ist — allerdings unzulänglich — überwacht. Aus der Schilderung der Morbidität ergiebt sich, dass die Zahl der leprösen auf 2"/« der Bevölkerung geschätzt wird. Der Häufigkeit der Er- krankungen nach folgen aufeinander Wechselfieber. Magen-Darmcatharre und gastrische Fieber, Bronchitiden, Mandelentzündungen, Dysenterie.

Auch in San Domingo gilt das Klima als günstig. Die Stadt besitzt Markthalle und Schlachthaus, dagegen weder Wasserleitung noch Canalisation. Es besteht ein Militärhospital, ausserdem ein Loprahospital vom Verfasser als Schmutzloch bezeichnet. Leprakranke lagen untermischt mit Frambüsiakrankeu. Es wird der Vermutliung Ausdruck gegeben, dass die hier als Fmmbösia he- zeiehnetc Krankheit eine eigenartig auftretende Form der Syphilis sei. Vom 1 Hospital verbreitet sich die Lepra in die Umgebung desselben; die Zahl der le- prosen wird auf 6”/o0 geschätzt. Die wichtigste Rolle unter den Krankheiten spielen Malaria, Dysenterie und Krätze.

Port au Prinee, die Hauptstadt dor Negerrepublik Haiti, ist von etwa 60000 Menschen, fast ausschliesslich Negern und Mischlingen, bewohnt. Das Klima ist das eines echten Tropenlandes; der Boden ausserordentlich fruchtbar. Eine hygienische Ueberwachung der Stadt findet so gut wie gar nicht statt Wasserleitung, Markthallen und vier sogenannte Krankenhäuser sind vorhanden, aber alle diese Einrichtungen sind imglaublich verwahrlost, eine Ausnahme machte

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II. Besprechungon und Litteraturangabon.

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das am Meer belegene Schlachthaus. Von Krankheiten sind die wichtigsten Pocken, Gelbfielter, Malaria, Eingeweidewürmer, Geschlechtskrankheiten, Dartn- oatarrhe, Dysenterie und Lepra.

Aehnliche Verhältnisse weist aux Cayes auf, eine unbedeutende Negerstadt in der etwa 50 Europäer leben.

Key West ist zu etwa */» von Cubanem bewohnt; trotz des tropischen Klimas besteht die Vegetation der Hauptsache nach aus dornigem Busehwald. so dass die hauptsächlichsten Lebensmittel aus den vereinigten Staaten eingeführt werden müssen. Die Stadt ist weitläufig angelegt; besondere hygienische Ein- richtungen sind nicht vorhanden. Als Wasser dient das in Cistomen aufgefangeno Kegenwasser. Als einzig bemerkenswertho sanitäre Einrichtung wird ein kleines Marinehospital erwähnt Die Insel dient im Winter als klimatischer Kurort für Schwindsüchtige. Bge. (Cassel).

Felkln, Dr. Das Klima des aegyptischen Sudan. Vortrag gehalten in der „British Balneological and Climatical Society“. The Journal of Tropical Mudrane, 15. Febr. 1899.

Der acgyptische Sudan erstreckt sieh iilier 950 (englische) Geviertmeilen und über 24 Breitengrade. Die Bevölkerung wird auf etwa 10 Millionen ge- schätzt, wovon drei Viertel Neger sind. Bel der grossen Ausdehnung des Ge- biets ist es erklärlich, dass die klimatischen Verhältnisse in den einzelnen Thcileu sehr verschieden sind und die Angaben der Reisenden, von denen nur wenige das Land in seiner ganzen Iiingenausdehnung kennen, nicht iibereinstimnien. Um den üeberblick zu erleichtern, theilt F. den Sudan auf 9 ° 30 m N. B. in zwei Theile. Nördlich von dieser Ianie findet man felsige Wüsten, wenig Kegen, nur drei Flüsse, nämlich Atbara, blauer und weissor Nil, und arabische Bevölkerung, südlich fruchtbares, gut bewässertes Land, reichliche Regenmengen und eine Negerbevölkerung.

Die mittlere Höhe sinkt von etwa 4000 Fuss im Südweston bis auf 1200 Fuss bei Karthum.

Das Jahresmittel der Temperatur ist in Karthum 30° C., das Mittel der kältesten Monate 23,2° C„ der heissosten 86,8° C.

Von schwerer Malaria heimgesucht sind besonders die Küstenländer und die sich von Bor bis zum Sobat erstreckenden Nilsümpfo mit ihrer unzählige Musquitos beherbergenden dicken schwimmenden Pflanzendecke.

Regelmässige Dampfschifffahrt wird voraussichtlich diesen Pflanzenfilz beseitigen.

Gesünder und für Engländer bewohnbar ist der nördliche Theil des Sudans mit Ausnahme von Karthum wogen der Nilüberschwemmungen, und Faschoda wegen der Nähe der Sümpfe am Sobat und der schlechten hygienischen Ver- hältnisse in der Stadt selbst

Im Süden sind wegen der Höhenlage als leidlich gesund zu bezeichnen die Izituka- und Schuli-Ländor östlich vom Nil sowie Makraka und die Niam- Niam-Länder im Süden des Bahr el Ghazal-Distrikts. Die Eisenbahn wird diese Gegenden auf gefahrlose Weise erreichbar machen. M.

Longevitt nei paeii caldi. (Artnali di mudicina navale. 1898. Maggio.)

Das Lebensalter erreicht in den heisseu Ländern eulgegon dor bisher Üblichen Annahme dieselbe Höhe wie in den kalten Klimen. Die Araber und

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II. Besprechungen und Litteraturangabun.

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Eskimos, die etwa Antipoden sind, worden durchschnittlich nur 25 Jahre alt England hat unter 27 Millionen Einwohnern 146 Hundertjährige, Spanien unter nur 18 Millionen 401. Dreyer (Köln).

Ur. B. Noelit, Quarantänen. (Eulenburgs Heal-Encyklopädie der gesummten

Heilkunde, dritte gänzlich umgearbeitete Auflage.)

ln einem einleitenden geschichtlichen Ueberblick wird mitgethoilt, dass die Quarantänen zuerst gegen die Pest angeordnet, das erste Quarantäne-Gesetz von Kaiser Justinian erlassen wurde, aber die eigentliche Ausbildung des Quarantäne- systems und vor allem die Bezeichnung den Venetianora zu verdanken ist Die Quarantänemassregeln für Schiffe aus verseuchten Gegenden waren streng, die Ueberwachung und Absonderung peinlich, die Unterbringung und Ernährung der Ueberwachten häufig unzureichend und mangelhaft; auch bei nicht verseuchten Schiffen wurden die Formalien streng, oft {reinlich und gedankenlos nur dem Buchstaben nach gehandhabt. Das Vertrauen in die Sicherheit des Quarantäne- systems verschwand zuerst bei den Engländern und machte hier einem Inspections- system Platz. Auf der ersten internationalen Sanitätsconvention von Paris im Jahre 1851 konnte man sich zu einem Brechen mit den Quarantänen noch nicht entsehliessen, erst 1874 in Wien entschied sich die Mehrheit der verschiedenen Staaten für das Inspectionssystem.

Während sich die Sanitätsconferenzen zu Constantinopel und Wien haupt- sächlich mit der Frage der Absperrungsinassrcgeln gegen die Cholera an ihren Einbruchspfurten im Kaspischen und Kothen Meer beschäftigten, hatte die Dresdener Conferenz den Zweck eine obere Grenze für die Verkehrsbeschränkungen fest- zusetzen, um nicht Handel und Wandel unnöthig zu belästigen. Die Abmachungen dieser letzten Conferenz, welche sich mit der Abwehr der Cholera beschäftigte, wurden auch 1897 auf der Venediger Conferenz, welche aus Anlass des Näher- rückens der Pest einberufen wurde, nur unbedeutend verschärft.

Die Fortschritte auf dom Gebiete der Bacteriologie haben das Vertrauen auf Quarantänen bei Medicinem und Laien, welche mit modernen Verkehrsver- „ hältnissen nicht genügend vertraut sind, gesteigert. Dabei denkt man sich die Ueberwachung in Seestädten besonders leicht, da mit Sicherheit alle aus ver- seuchten Häfen kommenden Schiffe ermittelt werden können. Ein Hafen wird in der Kegel aber erst dann als verseucht erklärt werden können, wenn schon zahlreiche Schiffe don bereits verseuchten Hafen verlassen haben und häufig noch bevor die Verseuchung dos betreffenden Hafens bekannt geworden ist, andere Häfen angelaufen haben. Man kann aber nicht Häfen, in denen nur ein Seuchen- fall vorgekommen ist, schon für verseucht erklären, da dann die Quarantänen wegen zu grossen Umfangs nicht mehr einwandsfrei betrieben werden können. Schlechte Quarantänen sind jedoch unter Umständen Epidemiebrutstätten, von denon aus die Seuchen in das Land, das geschützt werden soll, verschleppt werden können.

Eine vernünftige Quarantäne kann nur angeordnet werden unter Berück- sichtigung der epidemiologischen Erfahrungen und experimentellen Untersuchungen über die Natur der in Betracht kommenden Krankheitserreger, dann aber auch unter Berücksichtigung der Macht des Verkehrs. Es muss daher an Stelle der eigentlichen Quarantänen eine Ueberwachung des Verkehre treten. Diese Ueber- wachung an den gefährdeten Grenzen und Seestädten muss unterstützt werden durch die Sorge der Sanitätspolizei im Innern, damit Einzelfälle, welche der

arcblv t. Schlffl- u. TroptnäygUn«. 111. 19

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II. Besprechungen und Iitteraturangaben.

Controle an den Grenzen entschlüpft sind, rechtzeitig erkannt werden und durch hygienische Maassnahinen der Weiterverbreitung von Seuchen wirksam vor- gebeugt werde.

Die Deberwaehung an den Landesgrenzen und in den Seestädten ist ver- schieden zu handhaben. In Häfen sollten alle ankonunenden Schiffe untersucht werden. Dass das ohne Belästigung des Verkehrs möglich ist, beweist das Beispiel von Hamburg. Daher fordert der Verfasser, dass mindestens in Epidemiezeiton in allen deutschen Häfen die Controle ähnlich der gegenwärtig in Hamburg be- stehenden durch eine dauernde Sanitätsaufsicht aller Schiffe vervollständigt werde. Die Bourtheilung dor untersuchten Schiffe entspricht bezüglich der Cholera in Hamburg dem Titel 8 der Bestimmungen der Dresdener Convention von 1893, der im Wortlaut angeführt wird. Diese Bestimmungen beschranken die Quarantäne auf die an Bord Vorgefundenen Kranken und ihre nächste Um- gebung. Eine Ueberwachung derjenigen Heisenden, welche überwacht werden sollen, findet ohne Aufenthaltsbeschränkung durch telegraphische Benachrichtigung der Gesundheitsbehörden des Reiseziels statt Aehnlich sind die Bestimmungen für Gelbfieber, etwas verschärft für die Post

ln Deutschland ermöglichen mehrere Controlstationon z. B. in Bremer- haven, Cuxhaven, Vossbrook bei Kiel eine sachgemtis.se Ueberwachung. Aehnlich wird die Ueberwachung in England geübt; so werden bei Gravesend säinmtliche für London bestimmten Schiffe untersucht

ln Frankreich wird eine Voruntersuchung aller Schiffe durch nichtärzt- liche Sanitätsbeamte vorgenommen, der in geeigneten Fällen eine ärztliche vor Zulassung des Schiffes zum Verkehr zu folgen hat.

In Italien wird immer noeb ein Gesundheitspass wenigstens für nicht aus ouropäischen — mit Ausnahme der türkischen — Häfen kommenden Schiffe verlangt. In einer Anzahl genau bestimmter Fälle wird über die Zulassung zum freien Verkehr erst nach einer ärztlichen Untersuchung durch die Uafenbehörde entschieden.

Aehnlich sind die Untersuchungsbestiinmungeh von Oesterreich-Ungarn, Russland, Holland und Belgien, etwas verschärft in Schweden, Nor- wegen und Dänemark.

Sohr eingehend sind die Quarantänebestimmungen der amerikanischen Staaten wiedergegeben , in welchen die Ueberwachung und Controle eine durch- weg viel strengere als in den europäischen Staaten ist. Dieselbe wird in den nord- amerikanischen Staaten unterstützt durch eine grosse Anzahl Quarantänostationen .

Eine übersichtliche Besprechung finden ferner die gemeinsamen inter- nationalen Maassregeln zur Verhütung der Einschleppung von Seuchen durch die bekannten Eingangspforten nach Europa in Persien, am Kaspischen und Rothen Meer, die aber nach Ansicht des Verfassers eine sorgfältige Beaufsichtigung in den eigenen Häfen nicht überflüssig machen.

Da auch Handelswaaren für Einschleppung von Seuchen verantwortlich gemacht werden können, bedarf es des Schutzes gegen diese Art der Einschleppung. Indessen ist ein solcher nicht durch Quarantäne zu erreichen, sondern nur durch Einfuhrverbote, derjenigen Handelsartikel, die durch Abfallstoffe von Kranken verunreinigt sein können. Eine weitere Ausdehnung der Einfuhrverbote führt zu willkürlichen Grenzen und macht die Ueberwachung durch zu grosse Aus- dehnung unsicherer.

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D. Besprechungen und Litteraturangaben. 257

Die Landquarantänen sind nach den Erfahrungen des Cholerajahres 1892 undurchführbar und nach den Vereinbarungen der Dresdener Conferenz unzu- lässig. An ihre Stelle soll eine gesundheitspolizeiliche Ueberwachung der ver- dächtigen Reisenden treten. Die Ueberwachung des Eisenbahnverkehrs führt zu leeren Formalitäten; man wird sich darauf beschranken müssen in Epidemiezeiten kranke Reisende sofort ärztlicher Behandlung und geeigneter Unterkunft zuzu- weisen.

Eine intensivere quarantäneartige Controls lässt sich dagegen ermöglichen bei geschlossenen Reisegesellschaften im Landverkebr (Auswanderer, Sachsen- gänger), wo die Reisenden den Schiffsgesellschaften analog behandelt werden können.

Der interessanten Arbeit fehlt eine ausführliche Literatuiangabe nicht.

Bge. (Cassel).

Ehids« d’hygitne navale. Danguy des Deeert. Aich, de med. navale, Juin et Juillet 1898.

II n’est malheureusement pas possible de resumer ici ce tapport qui oon- stitue une etude dctaillee des conditions hygieniques des divers navires de l’es- cadre de resorve franyaise, Amiral Duperre, Friedland, Latouche Tre- ville, Terrible, Indomptable, Milan. Cette etude sera utilement oonsultee par les medecins de la marine militaire. C- F. (Liege).

Mission de Baould. Lasnet. Ann. d'hygiene et de medec. colon. 1898, p. 305.

Le Baoule s’etend an-dessus de la foret de la Cöte d’Ivoire jusque veis 8° Lat. N. Les pluies y tombent regulierement de Mars ä Juillet et de Septembre ä Novembre. Le climat, en dehors de la zone forestiere, parait etre plus facile ä supporter que celui du Senegal. Du 10 Mai au 1er Juillet 1897 la moyenne de temperature, ä 2 heures du soir, a ete de 29° C. avec maximum de 31°; la nuit la temperature baisse notablement et permet un sommeil reparateur. L’air, meine pendant la saison des pluies, n’est pas aussi humide que pendant la Sai- son correspondante au Senegal.

Les maladies cutanees y sont frequentes chez les indigenes. Le ver de Guinee y est tres frequent; la chique (Pulex penetrans) y est d'importation tonte recente et n’existe pas encore partout I -a blennorrhagie est trts repandue; los feticheurs la soignent par l’emploi des balsamiques.

Les 4 chevaux de la mission ont succombe ä une affection febrile avec cachexio que l’auteur rattache au paludisme; les mulots ont resiste.

_______ C. F. (Liege).

Rapport tnädical sur les Colonnes du Dakol et ta mission du Mossi (Soudan Francais).

Henric. Arch. de medec. navale, Mai 1898, p. 821.

Ce rapport contient surtout des renseignements sur les blessures observees pendant les operations militaires.

Deux cas de fievre bilieuse hematurique ont ete soignes, chez des Euro- peens, par l’eau chloroformce; guerison.

Des renseignements interessants sont fournis sur les fleches empoisonnees employees par les indigenes des pays de la Boucle du Niger.

Le poison est foumi, oomme en general au Soudan, par certains Stro- phantus. Dans chaque village du Mossi et du pays Samo, se trouve un taillis

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II. Besprechungen und IJrteratu rangaben.

peu oleve de ces arbustes, appeles Alabouen en langno indigene. Los vieilles femmes sont chargees de la oonfection du poison. Elles prennont les graines pelucheuses, enfermees dans une gousse tri» allongee, et les font bouillir dans l’eau. A cet extrait aqueux elles mblangent, dans certaines proportions des riandes putrefieos.

L’activite du poison est tres gründe quand il est frais : la mort survient en general en une demi-heure, parfois en dix minutos seulement, meme apres des blessures tont u fait superficielles, oonstituant de simples piqüres. Los symptömes ne variaient guere: immodiatement apres la blessure, depression complete, aussi bien morale que physiquo; le regard devenait teme, une sueur froide oouvrait tout le corps; le blesso se tiainait peniblement ou so couchait par terre sans bouger; les mouvements respiratoires etaient ralentis, le pouls devenait prosque imperceptible, les battements du coeur diminuaient de frequence puis s’anvtaient brusquoment. Quelquefois une ecnme sanglante sortait do la bouche au dernier moment

Toutefois ces accidonts ne survenaient que chez une faible projwrtion des blessös. Sur 150 blessures par fleches soignöes par l’auteur il n'y a eu quo 9 deces; cela resulte d’une pari do l'alteration du poison par la deasication. D'autre pari le i>oison frais ötale sur le fer des fleches est retenu en partio par les vetements que l’arme a pu traverser: aussi les indigenes du Mossi ont ils un costume de guerre special : ils eouvrent Ieur tete d'un epais turban de coton leur corps de plusieurs larges chemisos ot de ceintures; ils portont do graudes bottes de cuir avec cuissards.

Commo stimulant pour combattre la paralysie du oreur par le poison, l’au- teur s'est bien trouve de la cafeine. C. F. (Liege).

Service de untt du 1tim* rdgimenl d’infanterie de marine stationnd en Indo-Chine (1896). Tinas. Arch. de medec. navale, Mai 1898, p. 361.

I,a mortalitö pendant l'annee 1896 a ete de 16°/oe-

Des maladies observees, les plus frequentes ont ete la diarrhee, la dysen- terie et le paludisme; ces affeetions ont foumi it peu pres la moitie du nombre des joumces d'iu Validation; les maladies veneriennes on ont fourni le quart

C. F. (Liege).

b. Pathologie nnd Therapie.

Malaria.

A. Plehn. lieber die Entstehung der Trope n-Anämie. Vortrag, gehalten in der Berliner mediz. Gesellschaft am 81. Mai 1899.

Der als Regierungsarzt in Kamerun seit Jahren thätigo Vortragende gab in der medizinischen Gesellschaft eine sehr interessante Uebersicht über Unter- suchungs-Ergebnisse, wolcho er in grossem Umfange am Blute bei Gesunden und Kranken, Europäern und Farbigen in Kamerun gewonnen hat.

Da der Vortrag bisher im Drucke nicht erschienen ist, so ist der Referent wesentlich darauf beschränkt, die Hauptpunkte des s. Z. mitangehörten Vortrages zu sldzziren.

Die Untersuchungen Plehn's wurden in systematischer Weise am Blute mittolst Hämometer und mikroskopisch an frischen und gefärbten Präparaten

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II. Besprechungen und Litteraturangaben.

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derartig angestellt, dass die neu angekommenen Europäer sogleich nach der An- kunft und weiterhin wiederholt untersucht wurden, sodass sich ein Einblick in das Verhalten der Blutmischung vom ersten Tage des Aufenthaltes in Kamerun an gewinnen liess. ,

Unter sorgfältiger Berücksichtigung aller in Betracht kommenden Faktoren konnte I’lelin hierbei häufig eine unmittelbar nach der Ankunft beginnende und im weiteren Verlaufe stark ausgeprägte Verarmung des Blutes an Hämoglobin und rothen Zellen konstatiren, für deren Entstehung zunächst kein sicherer An- haltspunkt vorhanden war, da die Untersuchten keineswegs fieberten oder sonst- wie erkrankten, auch im Blut nicht die typischen Parasitenformen der Malaria zu finden waren.

Es ist nun Plehn gelungen durch mehrstündige Färbung der mit Alkohol fixirten Blutpräparate mittelst der bekannten Eosin-IIämatoxylin- lösung eine eigenartige Veränderung in gewissen rothen Blutzellen zu beobachten! welche er in sehr anschaulicher Weise gelegentlich seines Vortrages demonstrirte- Es finden sich nämlich in mehr oder weniger zahlreichen rothen Blutkörper- chen kleinste, dunkelblaue, rundliche oder mehr ovale Gebilde in verschiedener Mengo eingelagert, während gleichzeitig die Zellen selbst nicht den gewöhnlichen Eosin-Farbenton zeigen, sondern mehr violett, poly- chromatophil erscheinen.

In einigen Zellen Hessen sich kleinste ringförmige Malariaparasiten der gewöhnlichen tropischen Tertian-Form gleichzeitig mit diesen körnchenartigen Gebilden in rothen Blutkörperchen nachweisen.

Plehn bezeichnet diese Gebilde zunächst als „karyochromatophile Körperchen“ und glaubt, dass sie Vorstufen der bekannten Malaria- Parasitenformen darstellen. Diese Keime finden sich im Fieberanfalle bei Malariakrankcn weniger, da sic dann zu Parasiten ausgewachsen sind. Sie erklären nach Plehn's Ansicht dio Anämie vieler Tropenbewohner, da die von dem Körnchen befallenen Blutzellen dem Untergänge geweiht sind.

Sehr interessante Perspectiven eröffnen sich nach Plehn's Schilderungen aus dem genauen Stadium dieser bisher unbekannten Gebilde für die früh- zeitige Diagnose einer stattgefundenen Malaria-Infection, die hiernach meist sehr viel früher schon ihre Wirkung ausübt, bevor noch die reifen Parasiten und Fieberanfälle zu konstatiren sind. Nicht minder wichtig würden diese Befunde für die rechtzeitige Therapie sein und besonders interessanten Ausblick gab Plehn in Rücksicht auf die viel diskutirte febris perniciosa hämoglobinurica und die Frage der Akklimatisation in den Tropen.

Alle diese wichtigen Punkte, hei denen auch noch die Frage nach der Infection durch Mosquitostiche gestreift wurde, müssen in der hoffentlich bald erscheinenden Originalarbeit Plehn’s studiert werden. Der Eindruck dos Vor. träges war, wie Virchow besonders hervorhob, der, dass der Vortragende als Mann der Erfahrung und auf Grund umfassender sorgfältiger Studien einen nach der wissenschaftlichen, wie praktischen Seite hochbedeutsamen Beitrag zur Lehre von der Malaria- Erbrankung geliefert hat.

E. Grawitz (Charlottenburg).

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II. Besprechungen und Litteraturangaben.

Ueber Malaria nach experimentellen Impfungen von A. Elting in Baltimore. Zeit- schrift für klinische Medizin, Bd. 36, Heft 5 u. 6.

Die Schlusssätze lauten:

Die Malariakrankheit wird durch das AVachsthum und die Entwicklung eines bestimmten thierischcn Parasiten im menschlichen Organismus hervor- gerufen.

Es giebt specifische Malariaparasiten und der tertiane Parasit bleibt immer ein tertianer, der Sommer-Herbst-Parasit ein Sommer-Herbet-Parasit.

Das Malariafieber kann beim Menschen durch subcutane oder intravenöse Einspritzung von Blut, das Malariaparasiten enthalt, erzeugt werden.

Bei einem Individuum, das mit Blut geimpft wird, das nur tertiane Para- siten enthalt, können im Vorlaufe der Malariainfection im Blute nur die Formen des tertianen Malariaparasiten nachgowiesen werden.

Für Impfung und Nachweis der Sommer-Herbst-Parasiten gilt das Gleiche.

Eine Malariainfection kann sich nach intravenöser Einspritzung von 3 ccm Blut innerhalb 32 Stunden entwickeln.

In vielen Fallen von experimentellen Impfungen können die Malariapara- siten schon einige Stunden vor der ersten Temperatursteigerung im Blute der geimpften Individuen nachgewiesen werden.

Nach Impfung mit Blut, das nur den tertianen Parasiten enthält, kann je nach der Zahl der Entwicklungsformen sich eine Quotidiana oder ein tertianer Fiebertypus entwickeln. Auch die tertianen Fieberparasiten können in Fällen, wo sie nicht in bestimmten Gruppen auftreten, eine mehr oder weniger an- haltende unregelmässige Fieberform hervorrufen.

Nach Impfung mit Blut, das nur den Sommer-Herbst-Parasiten enthält, kann sich eine Quotidiana, Tertiana oder ein unregelmässiger Fiebertypus entwickeln .

Von verschiedenen Personen, die mit dem Blute desselben Patienten mit nur Sommer-Herbst-Parasiten geimpft wurden, kann der eine eine Quotidiana, der andere eine Tertiana, ein dritter ein unregelmässiges Fieber bekommen, während in allen Fallen im Blute dieselbe Form des Parasiten aufgefunden wird.

Der Fiobertypus eines mit dom Sommer-Herbst-Parasiten geimpften Individuums braucht nicht mit dem Fiebertypus dos Patienten, von dem das Blut für die Impfung gewonnen wurde, übereinzustimmen, sondern kann einen bedeutend verschiedenen Character annehmen.

Die subcutane Einspritzung von 2—3 Tropfen Blut, das den Sommer-Herbst- Parasiten enthält, genügt, um eine Sommer-Horbst-Infection hervorzurufen.

Ein Individuum, das für eine Tertiana-lnfection nicht empfänglich ist, kann leicht mit dem Sommer-Herbst-Parasiten inficirt werden.

Eine combinirte Malariainfection kann durch Impfuug eines Individuums mit dem tertianen und dem Sommer-Herbst-Parasiten hervorgerufen werden, gleichzeitig mit der Infection werden beide Typen der Parasiten im Blute auf- gefunden.

Durch intravenöse Impfung mit den Halbmond- nnd Eiformen der Sommer- Herbst-Parasiten entwickelt sich bei dem geimpften Individuum keine Malaria- Infection. R. Pfeiffer (Cassel).

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II. Besprechungen und Litteraturangaben.

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Malarial Peripheral Neuritis by H. Campbell Higbet. The Journal ot Tropical Medicine 1898 I. No. 4.

Die durch 2 Fälle illustrirte, auf Grund von 10 Beobachtungen gezeichnete Symptomatologie bietet keine wesentlichen Abweichungen von dem gewöhnlichen Bilde peripherer multipler Neuritis. Eiue einzige, noch so acute und stürmische Malariaattaque führt nicht zur Entstehung von Neuritis, letztoru folgt vielmehr einer cumulativen Giftwirkung in wiederholten Dosen, damit stimmt die Er- fahrung des Verfassers überein, dass die Incubationsperiode im Durchschnitt c. 8 Monate beträgt. Die Unterscheidung der peripheren Neuritis nach Malaria von Beriberi ist für den Geübten leicht, eine Combination beider Erkrankungen übrigens recht häufig. — Die mit peripherer Neuritis behafteten Malariakranken laufen bei der Bückkehr in die Tropen immer Gefahr, von neuem zu erkranken. Zum mindesten ist daher rathsam, höher gelegene Orte, die oft frei von Malaria sind, aufzusuchen und eventuell die Beschäftigung zu wechseln.

R. Pfeiffer (Cassel).

Some Observation* on the Occurrence ol Malarial Fevers on the Pacific Coast, with Remarks on the General Oiagnosis of the Disease by Clifford Perry. — Read before the Portland, Oregon, Medical Society, January 19, 1898. — The New- York-Medical Journal 1898, Vol. LXVI1I, No. 28.

Nur die milderen Formen des Malariafiebers kommen an der Küste des stillen Oceans vor, fast immer der Tertian-, gelegentlich der Quartantypus, selten die Sommer-Herbst-Form.

Die Malaria findet sich in Washington in Puget Sound Basin, Columbia River Valley, Chehalis Valley, Yakima Valley und selten in Columbia Valley, in Oregon in Columbia River Valley, Willamette Valley, Rogue River Valley, Umatilla Valley und selten in Gilliam County, in Californien in Sacramento Valley, San Joaquin Valley, Tulare Basiu, Kern Valley und Santa Clara Valley.

Die fiebereichste Gegend ist am Columbia River und in den Willamette Valleys. R. Pfeiffer (Cassel).

Ueber Phenocoll, Analgen, Chinopyrin und Euchlnin als antimalarische Mittel von Dr. Xaver Lewkowicz. 9 Seiten. Wiener Klinische Wochenschrift 1898, No. 41.

Die subjectiveu Beschwerden, welche das Chinin beim innerlichen Gebrauch oft zeigt, der bittere Geschmack, welcher bei Kindern das Eingeben des Chinin oft unmöglich macht, haben den Verfasser veranlasst, die vier oben genannten, neueren, als Ersatz für Chinin angepriesenen Medicamentc in der K. K. pädiatri- schen Klinik des Prof. Jakulowski in Krakau einer Prüfung in Bezug auf ihre Wirkung als antimalarische Mittel zu unterziehen. Die Beobachtungen am Krankenbett wurden begleitet von ständigen mikroskopischen Blutuntorsuchungen.

Das Resultat der Beobachtungen was folgendes: Phenocoll und Analgen wurden als gänzlich wirkungslos zur Bekämpfung des Malariafiebers befunden.

Chinopyrin wurde in 4 Fällen mit gutem Erfolge angewendet. Infolge unangenehmer Nebenwirkungen, welche von anderer Seite bei innerlicher Ver- abreichung des Medikaments beobachtet worden waren, kam Chinopyrin subkutan zur Anwendung. Abgesehen vom Einstich war die Injection nicht schmerz- haft. An der Einstichstelle blieb noch längere Zeit eine massige Infiltration zurück.

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II. Besprechungen und Litteraturangaben.

Euchinin kam in 16 Fällen zur Anwendung. Dasselbe wirkte jedesmal prompt und versagte niemals. Besonders auffallend war der Einfluss dieses Medicaments auf die Melaninköntehen der Plasmodien. Vor Anwendung des Mittels bildeten die Parasiten farblose Kügelchen mit mehr oder weniger gleich- massig, besonders in der Peripherie, ausgestreuten braunen Melaninkörnehen, nach Einnehmen des Mittels ballten sich die Melaninkömchen in ein oder einige grosse Körner zusammen und gingen seihst anscheinend in das Hämoglobin über, so dass der Parasit seines Melanins beraubt war und durch seine Nacktheit auffiel. Als unangenehme Nebenwirkung wurde zweimal nach sehr hoher Dosis quälendes Ohrensausen und Chininrausch beobachtet

Verfasser glaubt nach seinen Beobachtungen das Euchinin vollauf als anti- malarisches Mittel empfehlen zu können. Sollten aus irgend einem Grunde subcutane Injectionen indicirt sein, so käme hierfür Chinopyriu in Betracht.

Doering.

Grassl, Blgnami e BastianeUl : Ulteriori ricerche sul ciclo dei parassili malarici umani nel corpo del zanzarone. (Anuali di medicina navale. 1893, fase. I).

Die Verfasser gelangen auf Grund ihrer Arbeiten zu folgenden Schlüssen: Die Haomosporidien der Malaria durchlaufen im menschlichen Körper den be- kannten Cyklus mit langdauemdem Amöboidstadium und mangelnder Einkapselung. Bei diesem Cyklus vervielfältigen sie sich in ungemessener Weise, bilden aber auch Formen, die beim Menschen steril bleiben. Wenn diese letzteren in den Darm von Anophelos Claviger Fabr. gelangen, so entwickeln sie sich wie typische Sporozoen und bilden schliesslich eine ungeheure Zahl Sporozoiden, die sich in den Speicheldrüsen anhäufen und von dort wieder auf den Menschen gelangen. Sie können aber auch ihren Cyklus unter Sporenbildung beschliessen. Die Ent- wickelung der Halariahaumosporidien im Körper der Mosquitos ist an den Para- siten der Sommerherhstfieber und der gewöhnlichen Tertiana erwiesen. Der Uebergang der Haemosporidien von den Mosquitos auf den Menschen und um- gekehrt ist studirt. Noch nicht erwiesen, aber wahrscheinlich ist auch der Ueber- gang auf die Brut der Mosquitos, in der bisher Körper gefunden sind, die als Haemosporidiensporen gedeutet werden könnten.

Dreyer (Köln).

Nachweis von Chinin im Harn durch Pikrinsäure von Dr. A. Christomannos.

Berl. klin. Wochenschrift 1898, No. 44.

Durch Zusatz einer wässerigen Lösung von Pikrinsäure tritt nach Einnahme von Chinin eine dichte, voluminöse, citronengelbe Fällung oder bei geringeren Chinindosen (0,25 — 0,1 Gr.) eine Trübung von pikrinsaurem Chinin auf. Der Niederschlag ist amorph, löst sich in warmem Alkohol leicht, ist in kaltem Wasser ganz unlöslich und schmilzt in kochendem Wasser zu einer harzigen gelblichen Masse zusammen. Von der flockigen Eiweissfällung durch Pikrinsäure (Esbachs Reagens) unterscheidet diesen Chininniederschlag das pulverige Aussehen und das negative Ausfallen der Koch- und Ferrocvankalium- Essigsäure -Reaction. Bei gleichzeitiger Anwesenheit von Eiweiss und Chinin ist die Probe unsicher, immerhin kann man auf Chinin schliessen, wenn die genannten Eiweissproben nur Spuren erkennen lassen und darauf Pikrinsäure dichte Füllung hervomift.

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II. Besprechungen und Litteraturangaben.

263

Dieser Chinin-Nachweis dürfte in Fällen von hämoglobinurischen Fieber, wo die vorhergegangene Medication nicht festgestellt werden kann, nützlich sein-

M.

Schlafkrankheit.

R6le du pneumocoque dans la pathologie det indigbnes du Sdndgal et dans la patho- g6nie de la maladie du sommeil. Dr. E. Marchoux. Annales de l'lnstitut Pasteur, Mars 1899, p. 193 et Ann. de medec. nav. et colon, t II, p. 1.

Ta pneunionie joue au Senegal, comme d'ailleurs en beaucoup d’autres regions de l’Afrique. un röle considerable dans la pathologie des Negres; on l'observe tres souvent, tant chez les indigenes vivant libres dans les tribus, que ehez les soldats noirs en service regulier. Elle est, par contre, rare chez les colons blancs du Senegal.

Cette frequence de la pneumonie chez les Noirs s’explique en grande partie par l’action de diverses causes predisposantes agissant spccialement sur eux: Le climat du Senegal presente en effct des variations assez grandes; a la Saison chaude et humide qui dure de Juillet ä Novembre, et oü tbermometre resto presque continuellement entre 26° et 35”, succede assoz brusquement une periode de brise pendant laquelle la teinperature, qui peut s’elever dans la joumee, quand le vent Souffle d'Est, ä 85° et meme ä 88°, tombe jusqu'A 15° ä Saint Louis et plus bas encore dans l'interieur. Une forte brise accontue souvent l’effet de ces vari- ations, contre lesquelles l'Europeen est oblige de se proteger par des veteinents tres chauds. Les noirs au contraire, mal vetus, mal loges subissent dans toute leur violonce les effets du refroidissement.

Outre l'action du froid d'autres facteurs favorisent la contagion, C’est d’abord la malproprete des populations, et la promiscuite: on trouve sept ou huit habitants dans une case de neuf metres carres; aux repas le plat est commun et chacun y puise avec la main dans laquelle il se mouchait un instant auparavant.

L'infoction une fois eontractee a une grande tendance ä se goneraliser chez les noirs: rarement on observe au Senegal la pneumonie franchc, le plus souvent la maladie s etend a diverses sereuses, plevre, pöricarde, peritoine, enfin ä la pie mere qui peut aussi etre atteinte primitivement, 1’infection se faisant par les sinus frontaux. La meningite cerebre spinale apparait parfois sous forme epi- demique et peut produire une mortalite considerable. Au printemps de 1898 une epidemie de cette nature sevit dans la province de Oualo (Senegal), causant on trois mois environ 200 deces sur 20000 habitants.

Dans les diverses formes d'infection pneumonique observees au Senegal, l'examen microscopique et les cultures ont decele la prösense, les plus souvent exclusive, du pneumocoque encapsuld de Talamon-Fraenkel. Deux fois sur dix-neuf autopsies ou l’a trouvd associd au Streptocoque, une fois an coli-bacille. Dans certaines mdningites ä terminaison rapide, on trouvait le pneiunocoque en abondance dans le liquide cdphalo-rachidien, sans qu'il y eüt de traces apparentes d'inflammation ä l’autopsie.*)

*) Cf. Bacteriologische Befunde bei Pneumonien der Neger, von Dr. W. Kollo in Kimberley (Südafrika). Deutsch -med. Wochenschr. 1898 No. 27, Kefer. im

Archiv f. Schiffs- und Tropenhygiene Bd. II, S. 878.

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2ü4

II. Besprechungen und Litteraturangaben.

Les pneumocoques pordent rapidement leur virulence par la culture; mais l'auteur a pu exalter eette virulence affaiblie en cultivaut le mierobe pendant vingt-quatre-heures dan.s un bouillon auquel il ajuutait un einquiüme de sang de negre; celui ci semble constituer un milieu de choix pour la culture de ce mierobe s’y conserve virulent pendant plusieurs mois ce qu'il ne fait pa» daus le sang d’Europeen. Du liquide pleurdtique pruvenant d'im indigeae s'est con- serve virulent pendant six mois.

Ajoutons que eher, les noirs l'auteur a pu constater daus la majoritd des cas l’infection du sang par le pnoumocoque.

Cos fait» tendent ä deinontrer que la race noire possede ä l’cgard du pneumocoque une receptivitd particuliere.

A ces observations l'auteur rattache l’dtude de deux malades prdsentant des symptömes nerveux analoguos ä ceux de la maladie du soinmeil (Schlafsucht). Tous le deux avaient im gonflement notable des ganglions lymphatiques, et spe- eialemeut des ganglions oervicaux. Chez l’un, qui ne put pas etrei suivi jusqu'a la mort, on constatait une rhinitc chronique avec sinusite frontale et presence du pneumocoque dans l’exsudat Chez l'autre, qui mourut, ou trouvait des traces d'irritation chronique de la pie mero mais patt de pneumocoques dans le liquide cdphalo-rachidien ; tuutefois ce mierobe s'observait en abondance dans le pericaide siege d'uno inflammation aigue, n&ente, que Uarchoux considere comme une revivLsanee d’une infection pneumonique anterieure.

11 conclut que la maladie du sommeil rdsulte d une mdningo - encephalite diffuse d’origino infeetieuse dont le pneumoco<iuo serait l agent provocateur par oxcellenco, sinon exclusif. Cette conclusion, avant d’etre adoptde, devnit semble-til, s'appuyer sur des observations plus nombreuses et plus completes; il faudrait aussi expliquer pourquoi l'infection pneumococcique, qui est assez frequente un peu partout, ne produirait des phenoraones de la maladie du sommeil que dans quelques rdgions de l'Afrique.

A la fin de son travail l’auteur relate brievement quelques essais de traitement serotherapique a l’aide du Herum du negres convalescents de pnoumonie; ce serurn a ete employe chez quatre malades atteints de pneumonies grave«, compliquee« de lÖHions des sereuses: chez trois de ces sujets la guerison a dtd obtenue dans des condition« qui permettent d'attribuer au serum employe une efficacite reelle.

C. F. (Liege).

lieri-Iteri.

M. Miura, Pathologisch-anatomischer Befund an den Leichen von Säuglingen mit der sog. Kakke-Oyspepsie. Virchow’s Archiv Bd. 155. II. 2, S. 816. 1899.

Verfasser theilt den pathologisch-anatomischen Befund von 4 Fallen von sog. Kakke dor Säuglinge mit, welcher in Kurze folgender war:

I. Achtmonatliches Mädchen. Gut ernährt. Rechter Ventrikel dilatirt uud hypertrophisch (4 mm dick), stark gefüllt, Lungen ödematös.

II. Dreimonatlicher Knabe. Gut ernährt. Starkes Anasarka. Geringes Hydropericardium. Rechter Ventrikel dilatirt und hypertrophisch (6 mm dick, linker 7 mm), stark gefüllt, mit fleckigen Verfettungen. Katarrhalische Pneu- monie fast der ganzen linken Lunge.

III. Xeunmouatlicher Knabe. Schlecht ernährt. Rechter Ventrikel dilatirt

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tl. Besprechungen und Litteraturangabcn.

265

und hypertrophisch (6 mm dick, linker 8 mm), massig gefüllt Katarrhalische Pneumonie des grössten Theiles beider Lungen.

IV. Dreimonatlicher Knabe. Leidlich ernährt. Rechter Ventrikel hyper- trophisch (7 mm dick, linker 6 mm), massig gefüllt Katarrhalische Pneumonie des grössten Theiles beider Lungen.

Die Nerven wurden nicht untersucht, finden wenigstens keine Erwähnung. Es ist dem Referenten unerfindlich, worauf sich pathologisch-anatomisch (die Krankengeschichten sind nicht mitgethoilt) dio Diagnose Kokke (Boriberi) gründet In Fall II., III. und IV. handelt es sich offenbar in der Hauptsache um eine katar- rhalische Pneumonie. Die Ausbreitung des Processes dürfte zur Genüge die allgemeinen Stauungserscheinungen (Dilatation des rechten Ventrikels, Wasser- sucht) erklären, während die vermeintliche Hypertrophie des rechten Ventrikels, auf welche Miura ein so grosses Gewicht logt, nichts anderes als eine physio- logische Erscheinung ist Bekanntlich besteht während des Fötallebens kein wesentlicher Unterschied in der Dicke der Wandungen beider Ventrikel, sondern derselbe bildet sich erst allmählich während des Lebens aus, ist daher bei Säuglingen noch nicht sehr ausgesprochen. Von der Existenz einer Süuglings- Beriberi ist daher Referent auch durch diese Arbeit noch nicht überzeugt worden (s. Bd. II, H. 8, S. 186).

Scheube.

Parasitäre und Hautkrankheiten-,

Sur un Trypanosoms dar» le sang de l’homme. Nepveu. Comptes rendus des seances de la Societc de Biologie, 24 Dec. 1898.

Courte notice sur un flagollo observe par l’auteur, en Algerie, dans le sang de six sujets atteints de fievre malarienne et chez un medecin bien portant; le paraaite prösentait les caracteres des Trypanosomen; les malades avaient aussi dans le sang les orgonismes de Laveran.

Cos 7 cas ont ete les seuls oü l'auteur ait observe cet infusoire, sur plus de 200 malades dont il a examine le sang. C. F. (Liege).

Kanthack, Durham und Blandford, lieber Nagern oder die Tee-Ue-Fliegenkrankheit.

(Hygienische Rundschau 1898 No. 24.)

Die Verfasse; haben mit dem von Bruce entdeckten Haematozoon, das dem Trypanosoma der Surrakrankheit nahe verwandt ist, eine Reihe von Impfver- suchen an Thieren ausgoführt. Die von R. Koch angenommene Identität der Surra und Nagana halten sie vorläufig noch für verfrüht

Die Impfversuche wurden ausgeführt an Katzen, Hunden, Kaninchen, Mäusen, Ratten, Herden und Bastarden von Zebra-Herd und Zebra- Esel, an einem Affen und Wiesel. Nur die Miscldinge überstanden die Impfung gut, alle anderen erwiesen sich als mehr oder minder empfindlich. Bei trächtigen in- ficirten Kaninchen, Meerschweinchen und Ratten gingen die Uämatozoen nicht in das foetale Blut über. — Die Krankheitsdauer scheint mehr durch die Individualität als durch den Impfinodus oder die Monge der eingeführten Infections- erreger bedingt zu sein.

Der Impfmodus bestand in subcutanen, intravenösen, intraperitonnalen Impfungen und Fütterungsversuchen. Geimpft wurde mit Blut, Lymphdrüsen,

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il. Besprechungen und Litte raturangaben.

Knochenmark, Humor aqueus, seröser Flüssigkeit, Oedemtranssudat. Hodenextract. Abgesehen von den Fütterungsversuchen wurden durch die erwähnten Impfungen mit allen genannten Organhestandtheilen positive Erfolge erzielt.

Der lnfection folgt meist mit Erscheinen der Hümatozoen im Blut eine lebhafte Fieberbewegung; ferner wird Kraftverlust und Schwinden der Muskel- substanz, ein gewisser Grad von Anämie bei allen Thieren, Oedeni, Trübungen des Humor aqueus und der Hornhaut bei einigen derselben beobachtet Iu- fectioncn von Thieren unter einander ohne direote Impfung wurden nie beobachtet.

Die auffallendsten pathologischen Erscheinungen sind Schwellung der Lymph- drüsen und Milz, Yergrosserung der lasber, bisweilen fettige Degeneration der- selben und subpleurale Ecehymosen in den Lungen.

Die Hümatozoen erscheinen bei den verschiedenen Individuen verschieden 1 bis 7 Tage nach der lnfection im Blute. Ihre Menge schwankt ebenfalls und ist auch bei demselben Individuum wechselnd; beim Meerschweinchen körnten bis 500000 pro cinin vor Eintritt des Todes vorhanden sein. Nach dem Tode werden die Hümatozoen in Lymphdrüseu, Knochenmark und Milz gefunden.

Zu dem Schluss, dass ein wirksames speetfisches Toxin im Blut erzeugt wird, konnten die Forscher nicht kommen. Immunisirungs- und Ueilungsversuche misslangen durchweg.

Trypanosoma sanguinis der Hatten ist mit dem Naganaparasiten nach An- sicht der Verfasser nicht identisch, ebenso wenig — wie schon erwähnt — das Trypanosoma der Surrakrankhcit. Von Houget ist eine in Algier vorkommende Trypanosomenart beschrieben woiden, die mit dem Bruce 'sehen Parasiten iden- tisch zu sein scheint.

Die Hämatozoen sind gewöhnlich in activer Bewegung mit dem geissel- tragenden Ende nach vom; die Bewegung ist eine oscillirende , theils ein freies Umherschwimmen, theils eine Gestaltsveränderung. Grosse und Form der Para- siten schwanken, an den stumpfen Enden befindet sich eine Vaeuole, welche an Grösse bei den verschiedenen Parasiten variirt. ln der Mitte befindet sich ein durch Hämalaun sichtbar zu machender ovaler Kern. Das Protoplasma enthält durch Methylenblau färbbare Körnchen.

Die Untersuchungen über die Entwickelung der Parasiten sind noch nicht abgeschlossen. Bge. (Cassel).

lieber Anguillula intestinalis von Prof. Leichtenstern. — Deutsch med. Wochen- schrift 1898, No. 8.

L. nennt Anguillula intestinalis das im Darm hausende hermaphrodi- tische Mutterthier, Embryonen deren directe Abkömmlinge, wrie sie massen- haft in den Faeces Vorkommen, Hhabditis stercoralis die daraus hervorgehende geschlechtliche Zwischeugeneratfou, Embryonen der Hhabditis stercoralis die directen Abkömmlinge denselben, Larven nur die das Endglied der Ent- wickelung im Freien bildenden filariaförmigen Larven.

Die directe Metamorphose der Anguillulaembryonen in die Filariaform ist die Kegel, kann unter Umständen Wochen und Monate hindurch ausschliesslich Vorkommen, gleichviel, wie man die äusseren Culturbodiugungen variirt Die Entwickelung der geschlechtlichen Zwischengeneration (Hhabditis stercoralis) ist häufig, aber nicht so constant und regelmässig wie die .directe Metamorphose

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n. Besprechungen und Litteraturangaben. 267

Es handelt sich also um eine nur facultative, keineswegs um eine exclusive oder obligate Heterogenie. Es giebt nur eine A. intestinalis (sc. hominis). Die Entscheidung, ob directe Metamorphose oder Bhabditisgeneration ist unabhängig von den äusseren Culturbedingungen, eine immanente oder praedostinirte Eigenschaft des betreffenden Anguillulaembryos. Die äusseren Culturbedingungen spielen nur eine untergeordnete Rolle insofern, als die zur directeD Larvenbildung bestimmten Embyronen sich den verschiedenartigsten Culturbedingungen weit leichter anpassen, als die znr Rhabditisgcneration be- stimmten Embryonen. Bei ganz ungünstig gelegener niederer Temperatur kommt die Rhabditisgeneration niemals vor, während die directe Metamorphose dabei eben noch eintreten kann. Die Wilm’sche Methode — mit Wasser gefülltes Loch im Centrum der auf der Culturplatte ausgebreiteten Faecesschicht — ist zum Studium und zur Diagnose der Anguilluliasis sehr geeignet. — Die häufigo Autoinfection geschieht wohl meist, wenn nicht immer, durch direct meta- morphosirte Larven, dagegen dürfte die geschlochliche Zwischengeneration bei der Massenverbreitung eine grössere Rolle spielen. Die pathologische Be- deutung der Anguillula ist gering, die Würmer sind wohl meist völlig harmlos, immerhin ist es nicht ausgeschlossen, dass sie bei der sog. Cocbinchina-Diarrhoe mitwirken. — Die Unterscheidung zwischen Anguillulaeiern nnd -cmbryonen und Ankylostomaeiern und -embryonen ist bei einiger Uebung nicht schwer. In den frischen Faeces finden sich bei Anguilluliasis stets nur die rhabditisfönnigen Embryonen, niemals Eier; die Anguillulaeier enthalten bereits den völlig ausgo- bildeten Embryo, der wenige Minuten nach der Entleerung die Eierschale ver- lässt. In der Cultur ist der Anguillulaembryo kenntlich an einem sehr kurzen, überaus zartwandigen, kaum chitinisirten Yestibulum oris und einer grossen, 30 (i langen, spindelförmigen Geschlechtsanlage.

R. Pfeiffer (Cassel).

Legraln. Sur quelques affections parasifalres observfet en Algerle. (Archivcs de parasitologie. 1898, janvier.)

Die Elephantiasis nimmt in Algier beständig ab, vielleicht infolge oiner Veränderung der biologischen Eigenschaften des Streptococcus. In der Sahara hat L. eine Krankheit beobachtet, die alle Chaructero der Pinta trägt. Von Alrtinomykose, die mehrfach in Algier konstatirt ist, sah Vorf. drei Fälle cystischer Form am Unterkiefer. Myoetom wurde bei den Kabylen zwölfmal gefunden. Es ist bisher weder auf den Hochplateaus noch in den Oasen der Wüste ge- sehen. Bei den Kabylen sah L. mehrere Krankheitsfälle, die er zu den infektiösen Granulationsgeschwülsten oder den kleinzelligen Sarkomen rechnet und die viele Aehnlichkeit mit Botryomycoso hatten. Grosse schnell wachsende und schnell recidivirende Tumoren sassen am Dorsum der Hand, in einem Fall auf der Höhe des Metacarpophalangalgelenks des Mittelfingers und in einem zweiten an der Amputationsstelle des Zeigefingers. Eine unbekannte Mykose fand sich bei einem Kabylen und unterschied sich von dem Mycetom durch die Ausdehnung der Geschwüre, während sio der Aktinomykose durch die Gegenwart kleiner grauer, zuweilen etwas gelblicher Körner glich, die aus radiär angeordneten, sich nach der Ehrlich'schen Methode färbenden Fäden bestanden.

Dreyer (Köln).

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II. Besprechungen und Littoraturangaben.

Forel. Vitiligo in Columbien. (Münchener medicinische Wochenschrift. 1897, 7. September. Seite 1009).

Vitiligo ist sehr gewöhnlich unter den Bewohnern jones Distriktes, der an der Nordküste am Fusse der Sierra Nevada von Santa Marta zwischen Santa Marta und Rio Hocha liegt, und besonders im Dorfe Dibulla. Die Bewohner sind gemischt aus Negern, Indianern und Spaniern. Der Autor hatte im Früh- jahr 1896 Gelegenheit, die Affection, von der er von dem französischen Reisen- den Grafen de Brettes gehört hatte, zu sehen. Die Eingeborenen sind zum grösseren Theile befallen und zeigen mit ihren braunen, röthlichen, gelblichen und weissen Fleoken ein eigentümliches Aussehen. Dreyor (Köln).

Organkrankheiten.

Die Krankheiten der Milz und die haemorrhagischen Diathesen von Prof. Litten in

Berlin. — Specielle Pathologie und Therapie, herausgegeben von Prof. Nothnagel.

— Wien 1898, Alfred Holder. 892 Seiten.

Da die Erkrankungen der Milz fast ausnahmslos nur Folgezustände rasp. Theilerscheinungen darstellen, klinische Selbstständigkeit nur selton aufweisen, ist die Beschreibung mit Schwierigkeiten verbunden , die Darstellung erhält leicht etwas Zusammenhangloses, Fragmentarisches. Verfassser hat diesen Fehler des Stoffes, soweit möglich, zu vermeiden gewusst und giebt in diesem Buche ein wohlgelungenes vollständiges Gesammtbild der Milzerkrankungen. Aus der Fülle von Thatsaehen interossiren an dieser Stelle nur Einzelheiten. Die Einleitung giebt eine Reihe brauchbarer Anweisungen zur physikalischen Untersuchung der Milz: Die Palpation ist die souveräne Methode und giebt bei richtiger, nament- lich bimanueller, Anwendung die sichersten Resultate; „nur da, wo ich die Milz sicher und bestimmt fühlen kann, halte ich mich für berechtigt, ein sicheres Urtheil über deren Grösse und Beschaffenheit abzugeben'1. L. legt auf die Percussion „wenig Werth“, wohl nur insofern mit Recht, als abgesehen von den Schwierigkeiten, die der Milzpercussion unter gewissen normalen und patho- logischen Verhältnissen entgegenstehen, percussoriscb nachweisbare Milztumoren fast immer gleichzeitig und sicherer durch die Palpation ermittelt werden können.

Von den Erkrankungen interessirt den Tropenarzt am meisten die Malaria- milz. Das Verhalten derselben ist bekanntlich eigenartig: Die Milz schwillt nicht nur bei den einzelnen Attaquen und Recidiven an, Bondern geht auch häufig nach Aufhören der Fieberparoxysmen in einen Zustand chronischer In- duration über; in Fiebergegenden giebt es ferner Milztumoren bei Individuen, welche niemals manifeste Malaria gehabt haben, sowie andererseits Landstriche, namentlich in den Tropen, in denen die grosse Mehrzahl der Bewohner an chronischem Milztumor leidet Das pathologisch-anatomische Charactoristicum der Malariamilz ist die Anwesenheit schwarzen, aus dem Blute abgelagerten Pigmentes in den Gefässen, Gefässwandungen und Pulpazellon. Wahrscheinlich haben die Malariaplasmodien wesentlichen Antheil an der Entstehung der Milz- schwcllung, ist doch die Milz die Hauptbrutbildungsstätte der eingedrungenon Plasmodien. Zur Illustrirung dos morphologischen Verhaltens und der einzelnen Formen der Parasiten führt Verf. die Arbeiten von Golgi, Councilman und A. Plehn an, die Details werden dabei meines Erachtens etwas dürftig be-

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II. Besprechungen und Littoraturangaben.

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riicksichtigt, der Hinweis auf die Specialdarstellung im Nottnagel’schen Hand- buche hätte genügt oder aber eine umfassendere Darstellung dieser schwierigen Verhältnisse auch hier statthaben müssen. Die gleiche Ansicht vertritt Ref. bezüglich der Capitel über die Behandlung und die Untersuchung des frischen Malariablutes; die Erfahrungen der deutsch-afrikanischen Aerzte und die Angaben von Plehn dienen zur Grundlage.

Die Bearbeitung der haemorrhagischen Diathesen durch Litten darf als vorzüglich gelungen bezeichnet werden. — Einleitenden Bemerkungen über die Geschichte des Scorbuts folgt eine erschöpfende Darstellung der Aetiologie. Die Krankheit ist in Europa am häutigsten in Russland, wo sie endemisch ist und zuweilen gewaltige Ausdehnung annimmt, dann reihen sich in absteigender Häufigkeitsfolge an Deutschland, Frankreich, Schweden, Norwegen und Dänemark, England; selten im übrigen europäischen Coutinent. Im Auslande ist Scorbut besonders häufig in Indien, an der Küste von Dschemen (Arabien), den Nord- provinzen Chinas, in Japan, Ostsudan, Südafrika, Algier, Australien. Die ■Wichtigkeit alimentärer, vor allem hygienischer Missstände für die Aetiologie erhellt schon aus der Thatsache, dass die weitaus grösste Zahl der Epidemien auf langen Seereisen, in Feldlagern, belagerten Festungen, Kasernen, Gefängnissen, Findelhäusern etc. zur Beobachtung gelangte. Absolut beweisend ist Garrod ’s Theorie, dass Mangel an pfianzensaurem Kali den Scorbut verursache, nicht; „vielleicht ist der Scorbnt eine Infectionskrankheit nicht contagiöser Natur, her- vorgerufen durch einen Mikroorganismus, welcher in einem kaliarmen Körper den günstigen Boden für seine Entwickelung findet“. Blutungen in den ver- schiedensten Organen und den wechselnden Stadien der Gerinnung und des Zerfalles bilden das pathologisch anatomische Characterium. Die klinischen Hauptmerkmale bestehen in hochgradiger Veränderung des Zahnfleisches (Schwellung, Lockerung, Blutung, Geschwürbildung), in zahlreichen Blutungen in Haut, Schleimhäute, seröse und Gelenkhöhlen, die Augenhöhle und unter das Periost mit secundären Symptomen und in einer allgemeinen, schweren, oft das erste Symptom darstellendem Cachexie.

Die Reihenfolge der einzelnen Symptome und die Zahl der betheiligten Organe ist höchst variabel. Befallen werden besonders marastische oder bereits anderweitig erkrankte Individuen und die bereits vorhandenen pathologischen Erscheinungen erfahren dann meist eine verhängnisvolle Steigerung. Nicht selten bedarf es eines äusseren Anlasses, um bei dem Scorbutkranken gewisse, diesem Leiden eigentümliche Erscheinungen hervorzurufen, so ist das Nasenbluten meist die Folge geringer Schleimhautverletzungen, besonders durch Schneuzen hervorgerufen, einfache Druckverbände können zu tiefen Gewebsblutungen und weitgehenden Ulcerationen führen, kräftigere Abführmittel starke Darmblutungen bedingen etc. Die Zahnfleischaffection, welche übrigens vollkommen fehlen kann, beschränkt sich fast ausschliesslich auf diejenigen Partieen, die tatsächlich bezabnten Kieferstellen entsprechen, daher bleiben bei Kindern und Greisen Stellen, an denen keine Zähne hervorgebrochen resp. an denen sie bereits aus- gefallen sind, verschont. Meist ist nur, besonders im Anfänge, das vordere Zahnflcieh erheblich aflicirt. — Die Diagnose ist leicht untor Berücksichtigung der Aetiologie, die Prognose heutzutage gut Die Prophylaxe hat Grossartiges geleistet, kann Grossartiges leisten. Abwechslungsreiche Kost resp. gute Ver- proviantirung ist die Hauptsache. Nansen 's Erfahrungen sind für arktische

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II. Besprechungen und Litteratu ran gaben.

Expeditionen sehr beaohtenswerth. Die specielle Behandlung ist rein sympto- matisch, die empfohlenen Medicamente (Herba Cochleariae, Pflanzensäuren pilanzensaure Kalisalzo, Bierhefe u. s. w.) modificiren im wesentlichen nur die Diät. Polypragmasie ist vom Uebel, Vorsicht nöthig (s. o.)

Das Werk kann nachdrücklich empfohlen werden. R. Pfeiffer (Cassel).

Geisteskrankheiten.

Goltzinger: Die Geisteskrankheiten in Abessynien. (Revue russe de Psych. 1897, 8. Rcf. nach Ann. di med. nav. 1898, maggio.)

Der Verfasser hat im italienisch-abessynischen Kriege mehroro Monate in Abessynien gelebt Die Geisteskrankheiten sind dort solten. Besonders bemerkens- werth ist, dass die allgemeine Paralyse überhaupt nicht vorkommt, obwohl Syphilis 80% der Eingeborenen befällt. Auch der Verlauf der Syphilis ist ge- wöhnlich trotz mangelhafter oder fehlender Behandlung ein milder. Quecksilber wird fast niemals gebraucht Dreyer (Köln).

Dr. C. L. Van der Burg: Beiträge zur Kenntniss der Pathologie der Menschen- rassen. (Weckblad van het Nederlandsch Tvdschrift vnor Geneeskunde, Nr. 11.)

Vorfassor will aus eigener 80 jähriger Erfahrung die Frage beantworten: „Was lehrt uns Niederländisch-Ost-lndien über den Einfluss der Menschenrassen auf die Entstehung von Krankheiten?“

Stricte genommon kann man von Rassenpathologie nur dann sprechen, wenn es Krankheiten giebt, die nur bei einer einzigen Menschenrasse Vor- kommen. Man kann aber ferner darunter die Lehre von den Umständen verstehen, welche, sich ableitend aus dem anatomischen Bau und den physiologischen Eigen- thümlichkeiten einer Rasso, die Ursache sind, dass einzelno Krankheiten einu aussergewöhnlich grossere Zahl von Individuen der einen, als der anderen Rasse befallen. Endlich kann man unter Rassenpathologio noch die I>ehre von den Be- sonderheiten verstehen, welche bei der Entstehung, den Ursachen, dem Verlaufe, der Behandlung, der Prognose etc. von Krankheiten in einem bestimmten Lande bei den verschiedenen Menschenrassen, welche dasselbe bewohnen, wahrgenom- men werdon.

Von der ersten Kategorie sind keine Krankheiten bekannt; denn von der einzigen bislang als solche angenommenen Schlafkrankheit der Neger sind auch Fälle bei Mulatten und Creolen wahrgenommen worden. Auch die „Ainhum“ (die Abschnürung der kleinen Zehe) kommt ausser bei den Negern auch bei den Hindus, ja sogar bei Europäern vor.

Es bleiben also nur die beiden letzten Kategorien zur Besprechung übrig. Verf. giebt nun eine Uebersieht der Statistik bei der Holländisch-Indischen Armee von 1873 — 1896. Die mittlere Stärke derselben ist etwa 34000, wovon ungefähr 1 5 000 Europäer. Die am meisten vorkommende Krankbeitsform ist die Malaria, und an dieser sind diu Europäer mit 80, die Eingeborenen mit beinahe 75% betheiligt. Der Unterschied ist also sehr gering. Dagegen befällt die Malaria-Cachexie die Europäer beinahe doppelt so oft (4,5%) i als die Inländer (2.4%). Letztere bekommen leichter acute Erscheinungen von Malaria, weil sie Nachts mehr ausser dem Hause schlafen, als Europäer und in der Regel schlechter gunährt sind. Dagegen sind bei Europäern die ungewohnten klimatischen Verhältnisse einer raschen Wiederherstellung nicht günstig.

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IT. Besprechungen und Ijtte raturangaben.

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An Cholera erkranken mehr als 2Vtmal soviel Europäer als Inländer: 1,26% zu 0.47%. Es hängt dies offenbar damit zusammen, dass im Allgemeinen die Krankheiten dos tractus intestinalis bei Europäern viel häufiger sind (33,27 : 12,85%).

Erkrankungen der Leber kamen bei Europäern in 1,99% dor Fälle vor, bei Inländern nur in 0,26%; Leberabscess in 0,55% gegen 0,047% der Eingeborenen.

Von „indischen Schwämmchen“ (Psilosis, Aphtae tropicae) sind sichere statistische Ziffern nicht anzugebun , doch haben zweifellos Europäer mehr davon zu leiden.

Bei Lungentuberculose ist das Procentverhältniss 0,93:0.38, sodass also bei der Armee etwas mehr Europäer befallen werden. Verf. hebt die Thatsaehe hervor, dass Personen aus heissen Klimaten in Europa leichter daran erkranken. Viele Europäer mit phthisischem Habitus bleiben in Indien gesund, während da- selbst eine einmal bestehende Lungentuberculose viel rascher und bei eiugetre- tener Vereiterung gewöhnlich schnell tödtlich verläuft.

Für die übrigen Erkrankungen der Athmungsorgane dagegen sind Inländer viel empfänglicher als Europäer: 17,91% gegen 7,09%! Bronchitis finden wir bei Europäern mit 6,2%, bei Eingeborenen mit 16,1. Pneumonie bei 0,43 gegen 0,65 der Inländer, Asthma bei 0,24 der erste reu gegen 1,16% der letzteren. Verf. sieht dio Hauptursache der grösseren Häufigkeit dieser Er- krankungen bei den Eingeborenen in deren nächtlichem Verweilen in offener Luft und der weniger warmen Kleidung.

Tropische Anämie (nach neueren Untersuchungen ein unrichtiger Be- griff) sehen wir bei Europäern mit 6,9, bei Inländern mit 1,9% verzeichnet.

Herzkrankheiten kommen bei Europäern in 2,3, bei Eingeborenen in 0,34% vor. Die grosse Wärme stellt an dio Herzarbeit grössere Anforderungen, wie man an der erhöhten Herzthätigkeit der Neuangekommenen beobachten kann.

Beri-Beri ist bei Inländern ungleich häufiger als bei Europäern, wenn auch die Procentzahlen in den einzelnen Jahren sehr verschieden sind. Für 24 Jahre fand Verf. im Mittel für Europäer 5,38%, für Inländer 24,61%- Nach einer anderen, für Land- und Seemacht aufgestellten Statistik treffen auf einen erkrankten Europäer ungefähr 46 oder 47 Eingeborene. Verf. fonnulirt seine bezüglichen Beobachtungen so: „Beri-Beri befällt vorwiegend Eingeborene, die sich etwa ein halbes oder ganzes Jahr an einem Platzo aufhalten, wo dio Krank- heit herrscht, ohne dortselbst geboren zu sein“. Dieselbe Beobachtung wurde übrigens schon im 7. Jahrhundert in China gemacht durch Son-Shi-Baku.

Die verschiedenen, durch Filaria sanguinis verursachten Krankheiten sind an gewisse I .and strecken gebunden und haben alle Kassen gleichmässig darunter zu leiden. Auch bezüglich der Lepra ist kein Rassenunterschied zu finden. ,

Hautkrankheiten fanden sich bei 9,1% der Inländer gegen 6% der Europäer, und dass vor allem die Unreinlichkeit der Ersteren viel zur Erhöhung beiträgt, beweisen die Ziffern für Scabies: 4,8% gegen 0,71% der Europäer.

Syphilis kommt in 1,4% bei Inländern gegen 5,3% bei europäischen Sol- daten vor. Verf. sieht die Gründe dieser günstigen Zahl bei Eingeborenen ein- mal in dem Umstande, dass viele derselben verheiratet sind, dann aber auch in dem günstigen Einfluss der Beschneidung.

Eine sich vorwiegend durch unwillkürliche Bewegungen äussernde Norven-

Avchiv für Behlffr u TroiKBÜysiene. 111 20

272 II. Besprechungen und Litteraturangaben.

krankheit der dortigen Eingeborenen, im Malayisohen ,.1-atah“ genannt, ist eben- falls keine Kassenkrankheit, sie kommt unter dem Namen „Myriachit“ in Sibi- rien vor, ferner in Siam („Schi“), in Birma („Yaun“) und in Nord-Amerika („Jumping“).

Verfasser kommt nach allen seinen Beobachtungen zu der Schlussfolgerung, dass man von einer speciellen Pathologie der einzelnen Menschenrassen nicht reden kann. Finden sich bei einer Krankheit Unterschiede in der Statistik, so handelt es sich stets um andere wichtige Ursachen, die diese Abweichungen er- klären. Solche sind: das Klima, ökonomische und sociale Verhältnisse, Erziehung, Mangel an Erkenntniss, Aberglaulte, Ernährung, Kleidung. Peinlichkeit, Bewegung und Ruhe, Gewohnheiten etc., kurz allgemeine hygienische Zustände. Ana- tomische oder physiologische Eigenthümlichkoiten einer Rasse üben keinen grosse- ren Einfluss als denjenigen, welchen wir auch hei den verschiedenen Individuen derselben Rasse wahrnehmen können. Dr. Schloth-Bad Brückenau.

Handwörterbuch der gesammten Medezln. Hcrausgogcben von Dr. A. Villaret.

Stuttgart 1899. Ferdinand Enke.

Von der zweiten Auflage des bekannten unter Mitwirkung zahlreicher nam- hafter Gelehrter hwausgegebonen Werkes ist uns der erste Band A — II zugegangen. Das Handwörterbuch stellt eine medecinische Bibliothek im Kleinen dar und dürfte die Anschaffung mancher Einzelwerke unnöthig machen. Die Tropenmedezin hat in zahlreichen Artikeln Berücksichtigung gefunden, ebenso die Hygiene, Pharmakologie, Physiologie u. s. w. Die Etymologie der einzelnen Bezeichnung ist stc‘ erklärt, engliche, französische und italienische Uebersetzungen sind beigefügt.

Beri-Beri hält der betreffende Bearbeiter für eine wahrscheinlich durch die in todten Fischen entstehenden Ptomawe hervorgerufene Infectionskrankheit. Der Cholera sind dreizehn Seiten gewidmet, den Filarien etwa zwei, dem Gelb- fieber fünf, ein Beweis, dass dieses compentiöse Handwörterbuch, welches die gesammte Medicin und deren Nebengebiete umfasst, für wichtige Tropenkrank- heiten genug Kaum zur Besprechung freigelasseu hat.

Die Framboesia muss man in Folge eines lapsus botanicus unter „Erdbeer- pocken“ suchen, obwohl die wörtliche Uebersetzung „Ilimbeerpocken“ wäre. Unter Hämoglobinurie ist die Chininhämoglobinurie nicht erwähnt. Wahrschein- lich wird der II. Band sub Malaria dieser vielumstrittenen Krankheit gedenken.

M.

Druckfehlerverzeichnis».

Heft 8, 1899, Seite 171, Reihe 15 v. o. lies „im Gegensatz zu den Ausführungen von R. Koch“ statt „zu meinen Ausführungen“.

Heft 8, !899, Seite 171, Reihe 29 v. o. lies „Organismen wie Protozoen“ statt Orgauiden wie Ofrutozoen“.

Heft 8, 1899, Seite 172, Reihe 12 v. u. lies „als reine Chininvergiftung nicht anzusehen“, statt „als reine Chininvergiftung anzusohon“.

Heft !!, 1899, Seite 172, Reihe 11 v. u. lies „Defitruetion“ statt „Dostructien“.

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Archiv

fiir

Schiffs- und Tropen-Hygiene.

Band 3.

L Originalabliandlungen.

Bericht Uber eine Informationsreise nach Ceylon und Indien

von

Regierungsarzt Dr. F. Plehn zu Tanga.

Ich verliess Europa zusammen mit Herrn Baudirektor Gurlitt von Neapel aus am 3. November 1898 auf dem Dampfer „Bremen“ des Norddeutschen Lloyd und landete nach kurzem Aufenthalt in Port-Said und in Aden am 23. November in Colombo. In Ceylon blieben wir 10 Tage, besuchten die Gebirgsstationen Candy und Nuwara Elya und fuhren alsdann mit dem englischen Dampfer Vita nach Tuticorin, von dort nach kurz dauerndem Aufenthalt in Madura, Tricbinapali, Tanjore, Chidambaram und Pondicherry nach Madras, wo wir zum Studium der baulichen und sanitären Ein- richtungen für einige Tage Station machten. Von Madras reisten wir über Haiderabad, Bijapur, Candalla, und Matheran nach Bom- bay. Iu Bombay blieben wir zunächst nur wenige Tage und reisten dann über Allahabad nach Calcutta weiter. In Calcutta und dessen Umgebung hielten mich Studien in dem Cunuingbam-Laboratorium des General-Hospital mit R. Ross, ferner die Besichtigung des in so besonders hervorragendem Maasse von Malaria heimgesuchten Terai am Fuss der Himalayas, sowie der Gesundheitsstatiou Dar- jeeling mehrere Tage lang auf. Die Rückreise von Calcutta nach Bombay erfolgte über Benares, Lucknou, Agra, Delhi und Jeypur zunächst nach Bombay, wo ich am 22. Januar eintraf, während Herr Baudirektor Gurlitt noch einige Zeit im nördlichen Indien zur Vervollständigung seiner Architektur-Studien blieb und erst 10 Tage später mit mir in Bombay wieder zusammentraf. In Folge einer Beschädigung au der Schraube des Dampfers „Setos“

Archiv f. Schiff.- u Trop«uhygleiic. UL 21

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ll)r. F. Plehn.

der D. 0. M. L. verliessen wir erst am 23. Februar Bombay und langteu nach kurzem Aufenthalt in Goa und Mombassa um 9. März in Tanga an, wo ich bald nach meiner Ankunft meine regierungs- ärztliche Thütigkeit wieder aufnahm.

Die Kürze der Zeit, welche mir für meine Studien zur Ver- fügung stand, legte mir bei der grossen Fülle des für deu Tropen- arzt interessanten, das die Reise darbot, in vieler Hinsicht Be- schränkungen auf und gestattete eigne klinische und experimentelle Arbeiten nur an wenigen Stellen in beschränktestem Umfang. Ich glaubte demgemäss meine Aufgabe vorzugsweise darin sehen zu sollen, dass ich mir durch eigene Anschauung ein Urtheil darüber zu bilden suchte, wie eine erste Colonialmacht und eine in der Heimath wie draussen auf hygienischem Gebiet besonders bewährte, dazu mit den reichsten Mitteln arbeitende Verwaltung den durch meteorologische uud pathologische Einflüsse entstandenen Schwierig- keiten einer Akklimatisation der eiugewanderten Europäer entgegen- zutreten sich bemüht, wie im besonderen die Europäer in den klimatologisch wie pathologisch sehr verschiedenen Theilen des Landes leben, sich kleiden, wohnen und nähren, welchen Krank- heiten sie vorzugsweise ausgesetzt sind, wie sie diese Krankheiten zu vermeiden, die Erkrankten zu heilen und den Geschwächten Er- holung zu verschallen sich bemühen, im speciellen mit welchen Maassregeln sie den im Lande herrschenden Volksseuchen entgegen zu treten suchen, alles mit Berücksichtigung dessen, was ich in der Hinsicht auf vielfachen Reisen in anderen Theilen der Tropen zu beobachten Gelegenheit hatte und speciell mit Berücksichtigung der etwaigen Verwerthbarkeit des Beobachteten für die deutschen tropischen Kolonien, deren physikalische Verhältnisse reichliche Analogien in den verschiedenen Theilen des indischen Reiches Anden.

An dieser Stelle habe ich nur einen kurzen Ueberbliek über das Erfahrene zu geben, an anderer Stelle werde ich wohl noch mehrfach Gelegenheit haben, ausführlicher darauf zurückzukommen. Eine besonders angenehme Pflicht ist es für mich, das ausge- zeichnete Entgegenkommen und die tliatkräftige Unterstützung dankend hervorzuheben, welche ich seitens der englischen Behörden in Indien, im besonderen seitens der beamteten Aerzte, fast aus- nahmslos gefunden habe. Zu besonderem Dank bin ich in der Hinsicht verpflichtet dem Surgeon Major Perry, Principal Medical Civit Officer in Colombo und Surgeon General Harvey in Calcutta,

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Bericht über eine Informationsreise nach Ceylon und Indien. 275

ferner Surgeon Colonel Dr. Weir in Bombay ausser sehr zahlreichen anderen englisch-indischen Medicinalbeamten.

Die neueren Arbeiten über die Beeinflussung der physio- logischen Functionen des Europäers durch das tropische Klima haben gezeigt, dass dieselbe, soweit sie überhaupt experimentell festgestellt werden kann, im Gegensatz zu der älteren Anschauung, sehr geringfügig ist, dass demgemäss eine wesentliche Aenderung in der Lebensweise der Gesunden im tropischen Klima durchaus nicht erforderlich ist. Im speciellen gilt dies von der Ernährung. Von dieser kann man sagen, dass sie in dem Maasse als der Wohl- stand einer tropischen Kolonie sich hebt, der europäischen immer ähnlicher wird. So unterscheidet sich in der That die Ernährung der Europäer in Ceylon und Indien, wo durch ein weit verzweigtes Bahnnetz die im Gebirge und im Hochland in grossen Mengen angebauten europäischen Vegetabilien in wenigen Stunden nach dem Tiefland herunter auf den Markt gebracht werden können, abgesehen von dem Plus an tropischen Früchten neben den europäischen, dem fast völligen Verdrängtwerden des Biers und Weins, — Getränke, von welchen das eine durchweg in zu alkohol- haltigen wenig bekömmlichen Marken importirt wird, während für das andere der Engländer überhaupt kein Verständniss zu haben scheint — durch mit Wasser resp. Sodawasser verdünnten Whisky, in fast nichts von der in Europa üblichen.

Ebenso wenig ergiebt sich bezüglich der Kleidung irgend etwas besonders bemerkenswerthes für das indische Leben. Weisse baumwollene Anzüge sind im Tiefland, an der Ceylonküste wie im Sommer auch in den Ebenen Nordindiens allgemein üblich, Abends treten wärmere Kleider, während und nach der Abendmahlzeit stets der schwarze Gesellschaftsanzug an ihrer Stelle; unentbehrliches Schutzmittel gegen die intensive Sonnenstrahlung ist in den Tages- stunden, wie fast überall in den Tropen, der Korkhelm, durch welchen in Bombay z. B. sogar die Pferde vor den Strassenbahnen gegen den früher unter ihnen häufig auftretenden Sonnenstich ge- schützt werden.

Der durchaus unrichtigen, wenn auch immer noch vielfach vertretenen Ansicht, dass das tropische Klima ausgiebige körper- liche Bewegung nicht möglich oder doch nicht räthlich macht, sind die Engländer wie überall in ihren tropischen Kolonien, so namentlich in Indien mit grossem Erfolg und sehr im Interesse der Erhaltung ihrer Gesundheit entgegengetreten und es wäre vom

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Dr. F. Hehn.

ärztlichen Standpunkt aus sehr zu wünschen, dass ihrem Beispiel bezüglich jeder Art gesunden Sports auch in unseren Kolonien in ausgiebiger Weise nachgeeifert würde.

Ein besonderes hygienisches Interesse beansprucht jin jeder tropischen Kolonie die Bauthätigkeit. Herr Baudirektor Gurlitt wird dieselbe zweifellos zum speciellen Gegenstand seines Berichts machen, über einige im besonderen die Tropenhygiene angehende Fragen habe ich auch an dieser Stelle einige kurze Bemerkungen zu machen.

Die Europäerviertel in den indischen Städten sind ausnahms- los und in völligem ^Gegensatz zu den Eingeborenen-Quartieren in hygienisch tadelloser Weise angelegt — von den Hauptstädten des Landes bis zu mittleren und kleinen Provinzialstädten ist für aus- giebige Ventilation der Umgebung durch breite gradlinig ver- laufende Strassen mit einer grossen Zahl freier Plätze reichlich gesorgt. Die HäusBer selbst liegen grösstentheils in von niedrigen Mauern umgebenen ausgedehnten Gartenanlagen. Fast alle typischen indischen Privathäuser werden nur von einer Familie bewohnt', sie stehen auf einem niedrigen Steinsockel und werden ringsum von einer 2 — 4 m breiten Veranda umgeben. Das Material besteht fast durchweg aus Steinen, für das Dach werden in den Ebenen in ausgiebiger Weise Dachpfannen verwendet, im Gebirge sind dieselben vielfach durch Wellblech und Schindeln ersetzt. Auf eine be- trächtliche Erhebung des Bodens der Wohnräume über den ge- wachsenen Boden oder einen Pfeilerunterbau, welcher eine Ventilation unter dem Hause gewährleistet, wie er an den meisten Plätzen der afrikanischen Westküste üblich ist, wird vom Europäer in Indien, anscheinend ohne Schädigung seiner Gesundheit vollkommen ver- zichtet, nur in sumpfigen und nebligen Fiebergegenden wie im Waldgebiet am Fuss der Himalayas, dem Terai, und in einzelnen Theilen Assams bewohneu die stark vom Fieber heimgesuchten Eingeborenen hochgelegene Wohnungen und bringen nur ihr Vieh in den ebenerdigen Räumen unter. — Für Ventilation im Hause selbst wird nach Möglichkeit gesorgt, indem man Fenster und Thüren einander gegenüber zu legen bestrebt ist und ausserdem bei fehlender Brise die Zimmerluft durch grosse Windfacher, — Punkhas — in Bewegung erhält, welche entweder durch farbige Diener, oder wie in einzelnen Hotels und Hospitälern durch Dampf- maschinen oder auch Electricität in Bewegung erhalten werden. Eine nicht unbeträchtliche Anzahl von Europäern in Indien kann

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Bericht über eine Informationsreise nach Ceylon und Indien. 277

auf den durch die Punkhas künstlich geschaffenen Luftzug auch nachts nicht verzichten und lässt die ersteren beständig durch eine Anzahl sich in bestimmten Zwischenräumen ablösender Kulis iu Thätigkeit setzen.

Nicht sowohl die meteorologischen Verhältnisse an sich, sondern die eigentlichen Tropenkrankheiten sind es, welche die Koloni- sation in den warmen Ländern so wesentlich erschweren. In der Hinsicht bietet Indien für den Tropenarzt das reichste Interesse. Die grosse Mannigfaltigkeit der physikalischen Verhältnisse, der geologischen Configuration, der Erhebung über dem Meere, des Klimas, der Wasservertheilung, die Verbreitung verschiedenartigster Ra^en über das Land, die weitverbreiteten Handelsbeziehungen mit fast allen Theilen der Welt, welche zum Austausch der Infections- keime ebensowohl wie zu der der Waaren führen, haben Indien zu einem hervorragend interessanten Land für den Tropenarzt gemacht und man kann sagen, dass es ausser etwa Flecktyphus, Gelbfieber, Scharlach und Schlafkrankheit, keine in Betracht kommende In- fectionskrankheit giebt, welche nicht in irgend einem Theil des Landes günstige Entwicklungsbedingungen und damit die Möglich- keit gefunden hat, zeitweise in kleineren oder grösseren Epidemien auf die Umgebung überzugreifen. Von besonderer Bedeutung sind in der Hinsicht in den letzten Jahren Cholera und Pest gewesen.

Möglichst häufiger Besuch der Hospitäler in Verbindung mit dem Studium der Hospitalberichte und jährlichen Rapporte der Sanitätsbeamten an den Gouverneur ergaben ein sehr interessantes Material.

Von acuten Exanthemen ist Scharlach fieber und exanthe- matischer Typhus wie gesagt, in Indien unbekannt, Pocken sind durch ganz Indien endemisch verbreitet, Masern gleichfalls in allen Theilen des Landes häufig, endemisch ist auch Cholera, namentlich in einer Anzahl von Kfistenplätzen, sowie in Neipal, ohne indass zur Zeit eine praktisch in Betracht kommende Mortalität zu be- dingen. Unterleibstyphus ist sehr verbreitet, Diphtherie kommt nur sporadisch, in Ceylon und in den Nilgiris, in der Gangesebene und in Calcutta, sowie in den Himalayas vor, sehr selten ist sie in der Präsidentschaft Bombay. Das endemische Vorkommen der Pest ist seit vielen Jahren bekannt in den Theedistrikten von Gbarwal im westlichen Himalaya, die jetzige Indien verheerende Epidemie wird indess von der Mehrzahl der Sachverständigen-Aerzte auf directe Einschleppung aus Hongkong in die Küstenplätze Bombay

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Dr. F. Plehn.

und Kurachee zurückgeführt. Häufig ist Tetanus und zeigt wie in den weitaus meisten Gegenden der Tropen — eine Ausnahme scheint Britisch-Guiana zu sein — einen ausserordentlich stürmischen und fast stets zum Tode führenden Verlauf. Wundrose ist selten, ebenso im allgemeinen septische Erkrankungen, häufiger sind Perperalfieber im Anschluss an Entbindungen, die unter Assistenz eingeborener weiser Frauen erfolgten. Eine im tropischen Afrika anscheinend ganz fehlende, in Indien und speciell in der Umgebung von Bombay häufig beobachtete Infectionskrankheit ist die Hunds- wuth unter Hunden und namentlich unter Schakalen. Die sich häufenden Erkrankungen unter dem europäischen Militär, welche zahlreiche Ueberfnhnmgen von Gebissenen in das Pasteur-Institut in Paris erforderlich machten, Hessen die Erbauung eines eigenen derartigen Instituts in Haiderabad in Anregung bringen, mit welcher in nächster Zeit durch den Nizam begonnen werden soll. Sehr häufig ist Rückfallfieber, namentlich in der Bombay- Präsidentschaft. Die Mortalität wird auf gegen 20 #/0 angegeben. Sehr verbreitet sind Geschlechtskrankheiten. Syphilis herrscht namentlich unter den englischen Soldaten in solchem Maasse, dass nach der Versicherung zahlreicher Militärärzte ein sehr grosser Procentsatz der englisch-indischen Truppen in der That felddienst- unfähig ist. Die praktisch wichtigste Infectionskrankheit für Indien wie für die meisten Tropenländer ist die Malaria. Statistische Angaben über ihre thatsächliche Verbreitung im Lande sind kaum zu erhalten, da die Rubrik „fevers“ in den indischen Sanitäts- berichten unzweifelhaft vielfach eine Anzahl anderer Iufections- krankheiten mit einschliesst, Rückfallfieber, Abdominaltyphus und andere, deren Aetiologie wie bei der einige Distrikte Assam’s ver- heerenden Kola Azar oder „schwarzen Krankheit“ noch ganz dunkel ist. Die gefährlichsten Malariagegenden sind Küsten- und Hügelland des nördlichen Ceylon, die Ebenen und Vorberge am Fuss der Nilgiris, das trockene grasbewachsene Hochland des Dekkan, namentlich im Gebiet des Nizam von Haiderabad, endlich der den Fuss des Himalaya in einiger Entfernung begleitende und von demselben durch einen mehr oder minder breiten Streifen dürren mit Dornbusch bestandenen Gerölls getrennte Strich sumpfigen Waldlands, welchen die Eingeborenen Terai nennen.

Der Verwaltungsbericht der Nordprovinz von Ceylon aus dem Jahre 1897 sagt bezüglich der Malaria: Die Malariakrankheiten

waren und sind die am meisten vorwiegenden von allen Krankheiten

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Bericht über eine Informationsreise naoh Ceylon and Indien. 279

in der Provinz. Morbidität and Sterblichkeit und daraus entstehende Zerstörung von Leben und Arbeit und die Degeneration der Be- wohner, die durch sie hervorgebracht wird, ist enorm. Von 56 546 Krankheitsfällen, welche in den Hospitälern und Apotheken des Nordbezirks von Ceylon im Jahre 1897 behandelt wurden, kamen 45 308 auf Malaria.

Der Typus, in welchem die Malaria in Indien auftritt, ist nach dem Ergebnis« der eingehenden vergleichenden Untersuchungen von Ronald Ross, nach den verschiedenen Oertlichkeiten verschieden. An einzelnen herrscht der quartane Typus vor, während an anderen fast ausschliesslich oder doch vorwiegend quotidiane oder tertiane Fieber beobachtet werden. In den gefährlichen Malariagegenden am Fuss des Himalaya werden sehr vielfach die als Tertiana maligna von den italienischen Forschern beschriebenen protrahirten Fieberanfälle mit tertianen Charakter beobachtet, welche Koch als das Tropenfieber xa-r s£oyJ)v bezeichnet, während bei anderen die Intermission für die Dauer von mehreren Tagen gar nicht mehr deutlich werden und die Fiebercurve, wahrscheinlich in Folge des gleichzeitigen Wachsthnms verschiedener Parasitengenerationen im Körper, einen remittirenden oder continuirlichen Verlauf zeigt. Selten werden Fieber mit mehrtägigen Intermissionen beobachtet. Die i« Afrika so selten beobachtete Form des eigentlichen Malaria- siechthums mit allgemeiner Abmagerung, hydropischen Schwellungen und kolossalen Milztumoren, sind in Indien ausserordentlich häufig, namentlich im Norden Ceylons, im Dekkan und im Waldland am Fnss des Himalaya. Wie viele andere Erfahrungen lehrt auch diese Thatsache, dass die Malaria in verschiedenen Theilen der Erde unter dem Einfluss verschiedener klimatischer und sonstiger uns grösstentheils noch unbekannter Einflüsse unter sehr verschiedenen klinischen Erscheinungen auftritt, wie es in klassischer Weise von den römischen Malariaforschern bezüglich des völlig verschiedenen Charakters der Krankheit im Sommer und Herbst gegenüber Winter und Frühling bewiesen ist — im speciellen, dass die Art des während des Anfalls producirten Gifts eine vielfach wechselnde sein muss. Die ursächlichen Parasiten Hessen sich in allen Fällen sicherer, durch Chinin vorher nicht beeinflusster Malaria im Blut der in den Hospitälern untersuchten Kranken nachweisen. Sie unterschieden sich morphologisch in nichts von denen, welche ich in anderen Theilen der Welt, speciell in Java, Ost- und Westafrika zu beobachten Gelegenheit hatte. Sicher unterschieden konnten,

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Dr. F. Plehn.

morphologisch wenigstens, zwei Arten werden, die grossen, stark- pigmentirten, welche den einfachen in regelmässiger Folge mit 24 — 488tiindigem Intervall auftretenden, meist von Schüttelfrost eingeleiteten kurzdauernden Anfällen entsprachen und die kleinen ringförmigen mit geringer, häufig kaum sichtbarer Pigmentirung versehenen, welche die protrahirten Anfälle des schweren Tropen- fiebers verursachen.

Mit Untersuchungen über die Art der Uebertragung der Malaria war in Indien meiner Zeit speciell Surgeon Major Ronald Ross, ein Schüler Mansons, seit dem Jahre 1895 beschäftigt. Ich habe während meines Aufenthaltes in Calcutta mehrfach Gelegenheit ge- habt, Ross’s mit dem General-Hospital verbundenes Laboratorium zu besuchen, seine Untersuchungsmethoden kennen zu lernen und seine Präparate zu sehen. Einige kurze Bemerkungen über die bisherigen Ergebnisse der Ross’schen Forschungen halte ich an dieser Stelle für angebracht. Ross ging von Untersuchungen bei Thieren, namentlich bei Vögeln aus, welche in Indien, wie in anderen Theilen der Tropen, speciell in Ost- und Westafrika, häufig mit Blutparasiten inficirt gefunden werden, die z. Th. denen der menschlichen Malaria so ähnlich sehen, dass sie von einzelnen Forschern, wenn auch einstweilen noch ohne hinlänglichen Beweis, mit letzteren direct identificirt werden. Im speciellen arbeitete Ross mit Krähen und Sperlingen. Von der wohl über 2000 Jahre alten, von Yanson vor mehreren Jahren schon energisch ver- tretenen Ueberzeugung ausgehend, dass die Malariaparasiten allein durch blutsaugende Insekten den menschlichen Körper verlassen können und mit Wahrscheinlichkeit in diesen ein weiteres Stadium der Entwicklung durchzumachen haben, brachte Ross Vögel, deren Blut den als Proteosoma Labbe bekannten Parasiten enthielt, mit Mosquitos unter einem Mosquitonetz Nachts zusammen und be- obachtete die Veränderungen, welche mit dem Inhalt der Ver- dauungsorgane derjenigen von ihnen vorging, welche das parasiten- haltige Blut durch Saugen in sich aufgenommen hatten. Er beobachtete dann mit grosser Regelmässigkeit, dass nach einiger Zeit gewisse pigmentirte Zellen, welche beim nicht in der bezeich- neten Weise] vorbehandelten Mosquito niemals Vorkommen, in der Magenwand des Mosquito zwischen den Muskelbündeln desselben sichtbar werden, die Magenwand durchdringen und schliesslich als knospeuförmige Auftreibungen an die Aussenseite der Magenwand unter eine diese bedeckende Membram gelangen und in die Leibes-

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Bericht über eine Informationsreise nach Ceylon und Indien. 281

höhle des Mosquito frei hineiuragen. Im weiteren Verlauf bilden sich an Sporulationsformen erinnernde Protoplasraadiffereuzirungen im Innern der Knospe, dieselbe platzt und entleert eine grosse Menge sichelförmiger kleiner Keime in die Leibeshöhle des Mosquito. Ein Theil dieser Keime sammelt sich im weiteren Verlauf in drüsigen Gebilden an, welche mit dem Stachel des Mosquito in Verbindung stehen. Durch den Stich derartiger Mosquitos gelang mehrmals die Infection von Vögeln, in deren Blut bis dahin keine Parasiten hatten nachgewiesen werden können. Ross hat die mit Vögeln und dem Proteosoma Labbe gewonnenen Erfahrungen des weiteren an malariakranken Menschen fortgesetzt und glaubt, auch bei diesen zu einem positiven Ergebniss gekommen zu sein; mir selbst erscheinen die Präparate, welche nach der Hinsicht die Richtigkeit seiner Ansicht beweisen sollten, nicht in gleichem Maasse beweis- kräftig wie die vorhererwähnten. Immerhin ergiebt sich aus Ross's Untersuchungen mit sehr grosser Wahrscheinlichkeit, dass auch die Malariainfection auf dem genannten Wege erfolgen kann — wenn es auch einstweilen noch nicht als wahrscheinlich zu bezeichnen ist, dass ein anderer Weg der Infection ausgeschlossen ist.

Niemals gelang es Ross bei den in Frage stehenden Versuchen der Malaria-Uebertragung die Entwicklung der charakteristischen Zellen im Mosquitomagen zu beobachten, wenn das Blut der Kranken nicht ganz bestimmte Entwicklungsstadien des Malariaparasiten, nämlich die als Laverania bezeichneten Halbmond- und Ovalformen enthielt. Ferner war es ihm niemals möglich, eine Entwicklung dieser Zellen im Körper des gewöhnlichen grauen Tropenmosquito zu beobachten. Es stimmt diese Beobachtung durchaus mit der Erfahrung sehr vieler Tropenforscher überein, dass eine Beziehung zwischen Vorkommen und Anzahl der gewöhnlichen grauen Mosquitos und dem Auftreten der Malaria in den Tropen nicht existirt. Kamerun ist fast völlig frei von ihnen und trotzdem ist es vielleicht die gefährlichste Malaria-Niederlassung der Welt; Afghanistan ist nach dem übereinstimmenden Bericht einiger sehr erfahrener englischer Militärärzte, die ich in Madras und Bombay kennen zu lernen Gelegenheit hatte, so gut wie völlig frei von diesen Mosquitos und trotzdem war die Malariamorbidität der eng- lischen Occupationsarmee eine ausserordentlich grosse, dasselbe gilt von weiten Strichen des wasserarmen Dekkan, von Britisch- Guiana und vom Innern des englisch-ostafrikanischen Protektorats, während z. B. das von Mosquitos wimmelnde Singapore, Honolulu

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Pr. F. Plehn.

und Fidji so gut wie malariafrei sind. Ross macht für die Malaria- infection eine bestimmte, von dem grauen Mosquito in charakte- ristischer Weise unterschiedene, durch schwarze Flecken au den glashellen Flügeln charakterisirte Mosqnitoart verantwortlich, welche im allgemeinen nur vereinzelt in Ställen, dunklen lnftlosen Kammern u. s. w. vorkommt, nur in der heissen Jahreszeit häufiger beobachtet wird, bei kühlerer Witterung ganz stechunlustig wird und sich nicht wie der einfarbig graue Verwandte durch Summen verräth. Ross glaubt, dass ihn der Beweis gelungen ist, dass in entsprechender Weise wie beim Proteosoma Labbe diese Mückenart den in einem bestimmten — dem Laverania-Stadium — aufgenommenen Malariaparasiten in seinem Innern eine weitere Entwicklung durch- machen lässt und im Stande ist, ihn von Menschen, vielleicht auch von bestimmten empfänglichen Thieren z. B. Affen auf Menschen wiederum durch den Stich zu übertragen. Er schliesst natürlich nicht ans, dass auch ausser seinem „spotted winged moskito“ noch andere stechende Insekten die Krankheit zu übertragen ver- mögen. —

Eine weitere Förderung der Kenntniss des in seiner nosolo- gischen Stellung in den letzten Jahren so vielfach umstrittenen Sch war/. Wasserfiebers war in Indien nur in sehr beschränktem Maasse möglich, da die Krankheit dort trotz der ungeheuren Ver- breitung der Malaria und der freigiebigsten Verwendung der Chinin- präparate fast völlig unbekannt ist. Weder in den schlimmsten Fiebergegenden an der NordkÜRte Ceylons, noch in dem „Thal des Todes“ bei Peradenya, der letzten Bahnstation vor Candy, noch in dem in der bedenklichsten Weise vom Fieber heimgesuchten Süd- und Mittel-Indien, noch auch in der Gangesebene war unter der sehr grossen Zahl erfahrener Hospitalärzte, mit welchen in Verkehr zu treten ich die Gelegenheit batte, ein einziger, welcher je während seiner mehr- resp. vieljährigen Praxis mit der Krankheit Bekanntschaft gemacht hatte, so dass sie mit Crombie als „practical- ly unknown in India“ bezeichnet werden darf. Völlig trifft das doch nicht zu. In Ober-Burma, einigen Thälem im Bramaputra- Thal von Assam und an einzelnen Plätzen des mehrfach erwähnten Terai am Südfuss des Hiraalaya kommt die Krankheit in der That vor und verläuft nach den mir seitens eines sehr erfahrenen Plantagenarztes in Darjeeling gemachten Mittheilungen durchaus in der gleichen Weise wie in den mir bekannt gewordenen Schwarz- wasserfiebergegenden in Ost- und Westafrika.

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Bericht über eine Informationsreise nach Ceylon und Indien. 283

Das Vorkommen an ganz beschränkten Stellen der Erdober- fläche, stets aber an solchen, die sich zugleich durch ganz be- sonders schwere Malariainfection auszeichnen, gestattet nicht, den Gedanken fallen zu lassen, dass es sich beim Schwarzwasseriieber um eine specifische, auf den Körper einwirkende, zur Blutzersetzung führende resp. disponirende, durch eine vorangegangene Infection erzeugte Vergiftuug bandelt, selbst wenn man den von sehr zahl- reichen Beobachtern in West- und Ostafrika, in Italien und Indien in einer grossen Zahl von Fällen der Krankheit festgestellten Malariaparasiten keine directe aetiologische Bedeutung für das Zustandekommen derselben beimesseu will. Dass nicht jede Form der Malaria im Stande ist, dies Gift zu produciren, beweist das Freisein vieler, im übrigen von den schlimmsten Formen der Krank- heit heimgesuchten Malariagegenden. Der erheblichen Rolle, welche dem Chinin für das Zustandekommen der Krankheit und die Be- einflussung ihres weiteren Verlaufs zukommt, habe ich in mehr- fachen Veröffentlichungen seit den Jahre 1894 Erwähnung zu thun Veranlassung gehabt. Ohne den gleichzeitigen Einfluss eines anderen specifischen Giftes vermag das Chinin seine Hämoglobinurie und hämoglobinuriscbes Fieber erzeugende Wirkung niemals zu entfalten. Das zeigen die Erfahrungen der Toxicologie, nach welchen die ungeheuerlichsten, zum Tode an Herzparalyse führenden Chiningaben nicht zu Hämoglobinurie führten, andrerseits die jedem erfahrenen Arzt in Ost- und Westafrika geläufige Erscheinung, dass derselbe Patient, der heute auf eine minimale Cbininmenge sein Schwarzwasserfieber aquirirte, nach 2 oder 3 Tagen eine weit grössere Dosis ohne jede derartige Reaction zu sich zu nehmen im Stande ist, endlich die unbestreitbare Erfahrung, dass in einer nicht unbeträchtlichen Zahl von Fällen, wo seit längerer Zeit überhaupt kein Chinin gegeben worden war, Schwarzwasserfieber auftritt. In Indien speciell begegnet die für Afrika unzweifelhaft feststehende Tbatsache, dass zwischen Chinin und Schwarzwasserfieber ein aetiologischer Zusammenhang existirt, sehr allgemeinen Zweifeln im Hinblick auf den ausgiebigen Gebrauch, der von Chinin gemacht wird, ohne dass das Mittel doch jemals zu den erwähnten Er- scheinungen Veranlassung gäbe. Man kann sagen, dass in Indien alle fieberhaften Krankheiten im allgemeinen mit mehr oder weniger grossen Chinindosen behandelt werden ; die Erfahrung, dass Malaria- recidive häufig die Folge irgendwelcher Alterationen der Organ- säfte durch äussere Eingriffe sind, führte an verschiedenen Stellen

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Dr. F. Plehn-

z. B. auch an der chirurgischen Abtheilung des General-Hospital in Calcutta, dazu, dass jeder Operirte nach der Operation eine oder einige Dosen Chinin erhält; dem eingeborenen Publikum war das Chinin durch die Gouvernement* Verfügung in ansgiebigster Weise zugänglich gemacht, dass jede Postanstalt grössere Mengen Chinin neben anderen volkstümlichen Mitteln, grauer Salbe u. s. w. — vorrätbig zu halten und dem Bedürftigen zu minimalen Preisen zu verkaufen verpflichtet war. Und trotzdem ist das Schwarz Wasser- fieber „practically unkuown in India.“ Das gleiche wie für Indien gilt für Britisch-Guiana. Die in Indien wie in Afrika gesammelten Erfahrungen lassen mich an meiner Ueberzeugung festhalten, dass es sich beim Schwarzwasserfieber um eine nur in bestimmten Gegenden beobachtete specifische Giftwirkung bestimmter Formen der Malaria handelt, die ohne weitere Nebenwirkung eintreten kann, die aber in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle nur ein- tritt, wenn sich die Malariaintoxication in einem bestimmten Stadium mit einer andern Giftwirkung combiuirt, als welche in praxi fast ausschliesslich die Chininwirkung in Betracht kommt. Das häufige, wenn auch nichts weniger als constante Fehlen der Malariaparasiten, die man in den meist dem Ausbruch des hämo- globi inirischen Fiebers vorangehenden uncomplicirten Fieberanfällen stets findet, in Fällen von Schwarzwasserfieber erkläre ich durch das Zugrundegehen derselben mit ihren Wirthen, den Blutkörpern, in der die Hämoglobinurie bedingenden Hämoglobinämie. Mit ihr erkläre ich auch die Spontanheilung in einer grossen Zahl von Schwarzwasserfiebern, in welchen sich nach dem Ausbruch der Hämoglobinurie Malariaparasiten nicht mehr nachweisen lassen, so- weit die Intoxication nicht durch eine mittelst Chinin energisch eingreifende Therapie weiter unterhalten wird, endlich die Thatsacbe, dass auch ein mit fortgesetzten grossen Cbinindosen behandeltes Schwarzwasserfieber nach mehr oder weniger schweren Verlauf in den meisten Fällen heilt, indem eben das Chinin allein die Krank- heitserscheinungen nicht mehr zu unterhalten vermag, nachdem die Malariatoxine ans dem Körper ausgeschieden sind. Trifft man während des Anfalls Malariaparasiten an, wie das seitens einer hinlänglichen Zahl deutscher, englischer und italienischer Forscher der Fall gewesen ist, so gehören dieselben nicht mehr der den hämoglobinurischcn Anfall hervorrufenden Parasitengeneration an, sondern sind der Ausdruck einer Doppel infection resp. einer Infection mit mehreren Parasitengenerationen. In diesen Fällen steht mit

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grosser Wahrscheinlichkeit noch mindestens ein weiterer Anfall betör.

Von chronischen Infectionskrankbeiten ist Lungen- tubercnlose sehr stark verbreitet, namentlich unter der einge- borenen Bevölkerung, während tuberculöse Gelenkleiden bei Kindern selten beobachtet werden. Lepra kommt durch ganz Indien häufig vor und hat in allen grösseren Städten zur Errichtung von Asylen geführt, von welchen besonders das in Hendalla bei Colombo hervor- gehoben zu werden verdient.

Von Organerkrankungen sind Herzklappenfehler und Aneurysmen häufig, letztere vorzugsweise auf syphilitischer Basis ent- standen, von Erkrankungen der Unterleibsorgane Darmentzündungen und Dysenterie, Leberabscesse , Milztumoren nach Malaria und die unter der eingeborenen Bevölkerung stellenweis z. B. Fyzabad und dessen Umgebung ausserordentlich verbreiteten Blasensteine. Von Erkrankungen der Sinnesorgane werden Binde- nnd Hornhaut- entzündungen unter der eingeborenen Bevölkerung sehr häufig beobachtet. Trachom ist eine namentlich unter der Schuljugend schnell sich verbreitende Krankheit. Ausserordentlich zahlreich sind die in den Augenkliniken zur Beobachtung kommenden Fälle von Staar. So wurden allein im letzten Jahre in der Augenklinik zn Madras durch Dr. Pope 1200 Staaroperationen vorgenommen. Netzhautblutungen werden in Ceylon häufig beobachtet, angeblich fast stets als Begleiterscheinung der Malaria oder Folgekrankheit derselben. Sehr selten sind unter den ansässigen Engländern Refractionsanomalien. Die strenge Auswahl der heransge- schickten Beamten und Soldaten sowie die rationelle Augenpflege erklären das hinlänglich. Unter den Farbigen, namentlich Hindus und Parsis ist Kurzsichtigkeit sehr verbreitet.

Von bösartigen Geschwülsten sind Carcinom und Sarkom häufig beobachtete Krankheiten in den chirurgischen Kliniken Indiens.

Von Nervenkrankheiten kommt Beri-Beri nur in Calcutta häufig vor, während einzelne Fälle auch in Ceylon und Madras be- obachtet werden. In Calcutta sind es namentlich die chinesischen Zimmerleute auf den Werften, welche sehr häufig und an den schwersten Formen der Krankheit erkranken. Der Verlauf ist meist ein sehr rapider, Wiederherstellung wird fast niemals beobachtet. Häufig sind Rückenmarks- und Nervenkrankheiten auf syphilitscher Basis. Die reichliche Füllung der in allen grösseren

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Städten befindlichen Irrenanstalten beweist die «ehr grosse Häufig- keit geistiger Störungen. Hysterie, Melancholie und maniakalische Zustände sind nach den Mittheiluugen der Irrenärzte vorzugsweise beobachtet. Von besonderer Bedeutung für ihr Zustandekommen sollen Syphilis und der reichliche Genuss des indischen Hanfs — des Haschisch — sein.

Von thierischen Parasiten hat eine besondere Bedeutung das Ankylostoma duodenale erlangt, namentlich in Ceylon und Bengalen. Ueber ganz Indien verbreitet ist die Filaria sanguinis; Filaria loa soll öfters im Auge von Hühnern und Pferden be- obachtet werden; der Sandfloh, welcher während der kurzen Zeit seit seinem Erscheinen an der afrikanischen Ostküste sich bereits zu einer so furchtbaren Plage der niederen Bevölkerung entwickelt hat, ist auch in Indien bereits durch von Uganda dorthin zurück- kehrendes Militär eingeschleppt worden und gewinnt schnell an Verbreitung.

Todesiälle durch reissende Thiere sind immer noch sehr häufig in Indien. Im besonderen kommen Tiger und Giftschlangen in Betracht. Freilich dürfte nach der Ansicht vieler englischer Aerzte ein sehr beträchtlicher Procentsatz der auf Angabe der Angehörigen amtlich auf Schlangenbiss zurUkgeführten Todesfälle in der Tbat auf Tötungen durch Gift zurückzuführen sein.

Nach kurzer Anführung der praktisch vorzugsweise in Betracht kommenden Krankheiten Indiens habe ich auf die Maassnahmen einzugehen, welche seitens der indischen Regierung getroffen sind, um den Erkrankten nach Möglichkeit ärztliche Hülfe und Pflege angedeihen zu lassen und die Recouvalescenten möglichst schnell und vollkommen wiederherzustellen. In ersterer Hinsicht habe ich auf die indischen Hospitäler und deren ärztliches und Pfleger- personal, in zweiter auf die indischen Sanatorien einzugehen.

Indien besitzt in allen seinen mittleren und grösseren Städten eine beträchtliche Zahl von europäischen Aerzten geleiteter vor- züglich eingerichteter Hospitäler; in den kleinen Städten und weit Uber das Land, namentlich in den Pflanzungsgebieten, zerstreut, grosse Mengen von farbigen, auf den indischen medicinischen Hoch- schulen oder Medicinschulen ausgebildeten Aerzten oder Hospital- assistenten geleitete Dispensaries, in welchen Verbände angelegt und Krankheitsfälle ambulant behandelt, von wo aus schwerer Er- krankte dem nächstgelegenen Hospital überwiesen werden. Dass ausserdem auch sämmtliche Postangestellten des Reichs die noth-

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wendigsten Arzneimittel, wie Chinin, Quecksilbersalbe u. s. w. vor- rätliig halten und zu einem bestimmten, sehr massigen Preis an das Volk abgeben müssen, habe ich bereits au anderer Stelle erwähnt.

Die für den Hospitalbau erforderlichen Mittel werden nur zum Theil von der Regierung, grösstentheils durch einheimische Pürsten, Maharadjas und Nawabs, sowie durch private Wohlthätigkeit auf- gebracht; in letzterer Hinsicht haben sich namentlich eine grössere Zahl reicher Parsis in der Bombay-Präsidentschaft grosse Verdienste erworben. Die Art des Krankenhausbaus wechselt nach der Grösse resp. der Kostspieligkeit des für denselben zur Verfügung stehen- den Platzes und der Zahl der unterznbringenden Kranken beträcht- lich. ln den grösseren Städten des Landes, wo der Baugrund theuer ist, wie in Madras, Bombay und Calcutta, bestehen die Hospitalgebäude wie auch meistens in Europa aus mächtigen mehr- stöckigen Blocks, möglichst in der Peripherie der Stadt in luftigen Gartenanlagen gelegen und allseitig durch breite korridorartige, nach Bedarf durch Matten verhängte Gallerien gegen den directen Sonneneinfluss geschützt. Um nach Möglichkeit den Kranken frische Luft zuzuführen, werden dieselben in grossen Sälen in grösserer Zahl zusammengelegt, die infectiösen Fälle sind stets in besonderen, durch cementirte und mit Ziegeldach versehene Gänge, welche Schutz gegen Sonne und Regen geben, mit dem Haupt- gebäude verbundenen Baracken untergebracht. Die Luft in den Krankensälen wird durch grosse, theilweise durch Dampfmaschinen getriebene Windfächer in Bewegung gehalten; über Wasserleitung verfügen alle mir in Indien bekannt gewordenen Hospitäler; die Aborte befinden sich meist nicht im Hauptgebäude selbst, sondern in niedrigen, den Eckkanten desselben vorgebauten Thürmen, welche gleichfalls durch überdachte Gänge mit dem ersteren in Verbindung stehen. Wasserspülung der Klosets existirt im allgemeinen in Indien nicht, die Fäcalien werden mit Erde oder den Abfallprodukten der Kokosfaserfabrikation, welche in Ceylon unentgeltlich von den Fabriken an die Hospitäler geliefert werden, vermischt und alsdann entweder in dem im Hofe vieler indischer Krankenhäuser errichteten Brennöfen verbrannt oder mit den gesummten übrigen Ahfallstofien der Stadt auf Karren oder, wie in Calcutta, mit eigenen Bahn- zügen ausserhalb des Bereichs derselben gebracht, zur Düngung von Pflanzungen verwendet oder in die See geschüttet. Die mannigfachen Mängel, welche diesem eigentlich ganz veralteten

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Hospitalsystem namentlich im tropischen Klima anhaften, sind deu indischeu Hospitalärzten keineswegs entgangen und wo auch neuer- dings, wie in Calcutta, ein grosses neues Hospital in diesem Styl aufgeführt wird, geschieht es eben nur, weil die Kosten für den Baugrund eines zweckmässigen im Barackensystem gebauten Tropen- hospitals für mehrere Hunderte von Kranken in einer indischen Grossstadt selbst die grossen Mittel, mit denen die indische Ver- waltung arbeitet, und die ihr speciell zu sanitären Anlagen zur Verfügung stehen übersteigen.

Vorbilder für tropische Hospitalbauten, wie sie im specillen auch für die deutschen Kolonien im tropischen Afrika in Betracht kommen, finden sich yor allem in Ceylon, ferner in einer grossen Zahl indischer Mittelstädte. Auf die Hospitäler welche ich in Colombo, Candy, Nuwara-Elya, Hyderabad, Bijapur, Kandalla, Agra und Jeypur sah, sowie auch einige kleinere Krankenhäuser für specielle Leiden in Madras, Bombay und Calcutta werde ich in deu folgenden Ausführungen in erster Linie Bezug zu nehmen haben, wenn ich die für den Krankenhausban in unserer Kolonie in Betracht kommenden Grundsätze im folgenden kurz bespreche: Das Bauprincip bei den kleineren indischen Hospitälern beruht im Allgemeinen darauf, das eine mit dem wachsenden Bedürfniss leicht zu vermehrende Zahl kleiner einstöckiger gut ventilirter und gegen die Sonnenstrahlung geschützter massiver Baracken auf trockener, resp. gut drainirter, mit wenig Vegetation bedeckter, der Brise nach Möglichkeit zugängiger Fläche in ruhiger Lage ausserhalb oder in der Peripherie der Stadt die Grundlage des Bauplanes bildete. Um den Verkehr untereinander und mit den Wirthschafts- gebäuden geschützt gegen Sonne und Regen vornehmen zu können, sind die einzelnen Gebäude durch bedachte seitlich offene Gänge, welche auf */, — */4 m hohen cementirten Aufmauerungen ruhen, mit einander zu verbinden. Die Orientirung der einzelnen Gebäude ist nach Möglichkeit eine solche, dass dieselben der vorherrschenden Brise die Längsseite zuwenden. Das Baumaterial besteht in Indien grösste n theils aus Backsteinen, eine durch eine wasserundurchlässige Schicht geschützte ca. */4 m hohe Aufmauerung trägt das eigent- liche Gebäude, welches rings von einer im Mittel ca. 3 m breiten Veranda umgeben ist. Ein schräg abfallendes und weit überstehen- des, in den Ebenen wenigstens stets mit Dachpfannen gedecktes Dach hält Sonne und Regen ab.

Eine Ventilation unter dem Fussboden durch Aufführung des

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eigentlichen Gebäudes auf einem pfeilergetragenen Unterbau, wie solcher in den feuchten Küstengebieten Guianas und Westafrikas vielfach üblich und nützlich ist, habe ich in Indien nirgends durch- geführt gesehen, anscheinend ohne irgend welche ungünstige Folgen. Wie weit auf dieselbe auch im tropischen Afrika ohne Schaden verzichtet werden kann, werden systematische Versuche erst noch zu lehren haben. Die das Dach tragenden Stützen bestehen aus Stein oder Eisen.

Bezüglich der Anforderungen an die Anlage und Grösse der einzelnen Räume unterscheiden sich die indischen von den afrika- nischen Bedürfnissen. In Indien sind vor allem mit Rücksicht auf die bessere Ventilirfähigkeit grosse Krankensäle mit einer beträcht- lichen Anzahl von Kranken die Regel. Es ist dagegen vom ärzt- lichen Standpunkt aus nicht viel einzuwenden, denn in Indien wie in Europa besteht die Mehrzahl der Hospitalinsassen aus chronisch Kranken, welche durch das Zusammenliegen im selben Raum nicht in wesentlicher Weise incommodirt werden. Iu Afrika liegen die Verhältnisse anders mit Rücksicht darauf, dass mehr oder weniger schwere acute Fieberfälle die überwiegende Mehrzahl der Krank- heitsfälle bilden. Solche sollten bei der Unruhe und Aufregung, die der eine dem andern verursacht und welche dem nervös ge- reizten Kranken schon die fortwährend erforderliche Pflege und Wartung der andern bringt, soweit sich das wenigstens vermeiden lässt, nicht in demselben Raum zusammen gelegt werden. Recon- valescenten sollten sobald als möglich in ein zweckmässig an- gelegtes Sanatorium überführt, chronisch Kranke nach Hause geschickt werden. In ein Krankenzimmer I. Klasse sollte dem- gemäss nicht mehr als ein, in ein solches II. Klasse nicht mehr als zwei nach ihrem Zustand zu einander passend ausgewählter Kranker gelegt werden. Jedes Krankenzimmer mit Zubehör, Badezimmer und Kloset nimmt die ganze Breite einer Baracke ein. Als Vorbild in der Hinsicht sind besonders geeignet die Hötel- anlagen Vorderindiens. In denselben wird die Vorderfront des Gebäudes eingenommen von den Wohnräumen, während sich der Länge des Vorderzimmers entsprechend nach der Hinterfront zu Bade- und Klosetraum, letzterer mit Thür nach der hinteren Veranda, befinden. Um in den verhälinissmässig kleinen Räumen ausgiebige Ventilation zu ermöglichen, sind in den Wänden un- mittelbar über dem Boden breite Oeffnungen für den Lufteintritt anzubringen und tote Winkel an den oberen Kanten dadurch zu

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vermeiden, dass die oberen Wandränder nicht ganz bis an den Dacbansatz heranreicheu, sondern eine */4 — */* m breite Ventilations- iiäche entlang dem Dachansatz gelassen wird. Zur Erhellung des Krankenzimmers speciell für die Vornahme fejnerer ärztlicher Unter- suchungen wird der Firsttheil des Daches zweckmässig über die lateralen Dachflächen etwas erhöht, so dass auch von oben zer- streutes Licht Eingang in die Krankenbaracke findet. Die Wände sind mit Oelanstrich zu versehen, welcher deren häufige Abseifung und Abwaschungen mit desinficirenden Lösungen gestattet, — Kalkanstrich ist mit der erforderlichen Häufigkeit nicht ohne wesentliche Störung des Krankenhausbetriebes zu erneuern — , alle Kanten und Ecken sind im Interesse besserer Reinigungsfähigkeit nach Möglichkeit abzurunden, Zimmer- und Verandaboden mit einer leichten Steigung zum schnellen Abfliessen des Wasch- und Spül-

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wassers zu versehen. Glasfenster sind in den meisten Zimmern entbehrlich und können durch 2 einander deckende mit breitem Holzgitter versehene Rahmen ersetzt werden, welche durch einen einfachen Handgriff so gegeneinander verschoben werden können, dass die Lücken in den beiden Gittern einander entsprechen und reichliches Licht durch dieselben fallt, oder so, dass die Gitterleisten des eiuen auf die Gütterlücken des andern fallen und so einen voll- kommenen Verschluss herstellen. Diese Einrichtung, welche sich in einigen nordindischen Krankenhäusern sehr gut bewährt hat, hat den grossen Vorzug vor Jalousien, dass sie sich nach Herausnahme des einen Rahmens mit Leichtigkeit reinigen und desinficiren lässt.

Baracken der bezeichneten Art dürfen zweckmässig die Grund- lage des ganzen Hospitals bilden, soweit männliche europäische Kranke in Betracht kommen. Für die Unterbringung von Frauen, Pflegeschwestern sowohl wie Kranken, namentlich zum Zweck der

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Entbindung aufgenommenen Frauen bieten Wohnungen in einer oberen £tage den Vorzug grösserer Isolirung und Ungestörtheit, zugleich die Gelegenheit zur Anstellung der praktisch so ausser- ordentlich wichtigen Versuche bezüglich einer etwaigen grösseren Malariainorbidität in den unteren als in den oberen Räumen, wie solche sehr vielfach behauptet, bisher aber noch nicht exact be- wiesen worden ist.

Für indische und arabische Kranke der besseren Stände ist nach dem Vorbild der indischen Krankenhäuser, speciell derer, welche ich in Haiderabad und Agra zu sehen Gelegenheit hatte, mit Rücksicht auf ihre mannigfachen religiösen und socialen Vor- urtheile zweckmässig eine andere als die bisher übliche Bauart zu wählen, welche wohl ein Hauptgrund dafür ist, dass diese Kranken

europäische Hospitäler im allgemeinen so ungern aufsuchen. Die in den genannten Städten errichteten Mohammedaner- und Hindu- hospitäler sind in der Weise angelegt, dass die dem Kranken zur Verfügung gestellten Räume um einen centralen Hof nach Art der arabischen Häuser herumliegen — in kleinstem Maassstab und in einfachster Ausführung. In dem Vorderzimmer ist der Kranke uutergebracht, dies ist für den Arzt und das Pflegerpersonal durch einen vorderen Eingang zugänglich, während ein hinterer Eingang mit dem kleinen Hof in Verbindung steht, an welchen sich seitlich ein Gelass für die Haremsfrauen und nach hinten eine kleine Küche anschliesst. Die Frauen betreten, ohne gesehen zu werden, durch den hinteren Eingang den Hof, bereiten ihm nach den Vorschriften seiner Religion selbst seine Speisen, verkehren mit dem Kranken durch den hinteren Eingang des Krankenzimmers und verschwinden

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durch dieselbe für die Zeit des Besuches ihres Verwandten durch männliches ärztliches oder Pflegerpersonal.

Die Unterbringung der dem überwiegenden Theil unser farbigen Clientei in den Hospitälern der ostafrikanischen Küste entsprechenden Low-Cast-Hindus erfolgt in den meisten indischen Hospitälern nach den Geschlechtern getrennt in grösseren gemeinsamen Schuppen, für welche das Arthur Road Hospital für ansteckende Kranke in Bombay in vieler Hinsicht vorbildlich sein kann. Es besteht aus einem gemauerten cementirten Unterbau von ca. */4 m Höhe, auf welchem eiserne Pfeiler die ziegelgedeckten Dächer der eigentlichen Krankenräume tragen, letztere sind rings von einer ca. 2 m breiten Barasa umgeben. Die Krankenräume selbst sind nur durch öl- farbegestrichene Bretterwände von ca. 2 m Breite abgegreuzt, welche zwischen den das Dach tragenden Eisenpfeilern in der Art an- gebracht sind, dass sie eine ausgiebige Ventilation sowohl am Boden als auch zwischen oberer W audkante und Dach gestatten. Die Ventilationsöffnungen am Boden können durch in Charnieren be- wegliche Klappen geschlossen werden. Das Krankenhaus ist ausser- ordentlich luftig, mit grösster Leichtigkeit zu reinigen und zu desinficiren, seinen einzigen Fehler, zu geringer Lichteinfall für feinere Untersuchungen infolge Fehlens von Fenstern in den Seiten- wänden, wäre mit Leichtigkeit abzuhelfen.

Baracken im Styl des Arthur Road Hospitals eignen sich auch mit geringen Aenderungen für die Anlagen von Quarantäne- und Seuchenstationen. Die mit Rücksicht auf die Wohlfeilheit sowie auch die Schnelligkeit, mit welcher sie aufgeführt werden können, in Indien massenhaft in allen pestverseuchten und pestbedrohten Städten errichteten Hospitäler und Segregation -Camps aus Bambus- Matten und Palmblattgeflecht, welche allerdings den Vortheil bieten, dass sie nach dem Erlöschen einer Epidemie ohne Kosten durch Ver- brennen auf das gründlichste unschädlich gemacht werden können, sind, weil sie allem möglichen Ungeziefer, Ratten, Mäusen, Fliegen, Ameisen u. s. w. eine willkommene Unterkunft gewähren, die ihrer- seits eine wesentliche Rolle bei der Verschleppung ansteckender Krankheiten spielen, nach Möglichkeit zu vermeiden.

Die Anlage einer Wasserleitung ist für ein modernes Kranken- haus eine kaum erlässliche Bedingung, ebenso die directe Be- seitigung der Fäcalien durch eine Kanalisation. Ich habe an anderer Stelle bereits erwähnt, dass in letzterer Hinsicht die Ein-

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richtungen sämmtlicher von mir besuchter indischer Hospitäler recht unvollkommene sind.

Für die Beseitigung anderer Abfallstoffe, Küchenabfalle, ge- brauchter Verbandmittel, infectiösen Materials aus dem Laboratorium, Abfallen der Vegetation im Hospitalgarten u. s. w. eignen sich in hervorragender Weise die kleinen Verbrennungsöfen, wie sie in verschiedenen Hospitalanlagen in Ceylon und Indien vorhanden sind. Als geeignetes Material möchte ich speciell den Incinerator des Veterinärinstituts in Bombay erwähnen. Der Plan desselben sowie des ganzen Instituts ist dem Gouvernement in Dar-es-Saläm auf dessen Ersuchen in Copie zugeschickt worden.

Für die Anlage von Operationsraum und Wirthschaftsräumen gelten im Allgemeinen keine anderen Grundsätze in den Tropen als in den heimischen Hospitälern.

Bezüglich des Obductionsraums verdient die von mir durch ganz Indien angetroffene Ausfüllung der Thür- und Fensterrahmen mittelst Drahtgaze zur Abhaltung der Insecten, besonders der Fliegen, Erwähnung. In dem besonders seines Fiegenreichthums wegen be- rüchtigten Lucknow waren die ganzen Zwischenräume zwischen den das Dach des Leichenhauses tragenden Pfeilern mit Drahtgaze aus- gefüllt, um hinlängliche Ventilation mit ausreichendem Schutz gegen die etwaigen Infectionsstoff verschleppenden Fliegen zu vereinigen.

Die weitaus meisten der beamteten indischen Aerzte europäischer Abstammung — und ausser solchen prakticirt nur eine verschwindend kleine Zahl von Privatärzten in den grössten Städten und in den Plantagengebieten — sind aus der Armee hervorgegangen, Sie kommen nach Indien entweder im Army medical Service mit den für die Dauer von 5 Jahren nach Indien herübergebrachten englischen Regimentern — z. Zt. etwas über 70 000 Mann — und werden zu speciellen Kommissionen namentlich in Seuchezeiten dem Gouvernement von der Militärverwaltung leih- weise zucommandirt, oder — und das ist die überwiegende Zahl — , sie treten in den Indian Medical Service ein. Auch in diesem haben sie während der ersten zwei Jahre als active Truppenärzte bei den Eingeborenenregimentem Dienst zu thun. Nach dieser Zeit ist es ihnen gestattet, unter Vorweis etwaiger besonderer Qualificationen um Verwendung im Civildienst einzukommen und diese erfolgt als- dann nach Maassgabe der vacant werdenden Stellen, des Dienst- alters und der etwaigen besonderen nachgewiesenen Qualificationen als Leiter von Krankenhäusern, Universitätslehrer, im Municipalitäts-

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dienst oder als fachmännischer Berather eines der vielen nominell unabhängigen einheimischen Fürsten, welcher in dem Fall das Ge- halt zu zahlen verpflichtet ist. Stets wird der auf diese Weise im Civildienst beschäftigte Arzt als von seiner Truppe nur beurlaubt angesehen und er hat sich jeder Zeit bereit zu halten, im Fall von Grenzunruhen oder sonstiger Kriegsgefahr zum activen Militärdienst wieder eingezogen zu werden. Die materielle Stellung der be- amteten Aerzte ist in Indien durchweg als eine sehr glänzende zn bezeichnen, sowohl wegen der entsprechend dem Reichthnm des Landes und der relativ geringen Zahl von Aerzten sehr beträcht- lichen Einnahmen durch die Praxis, dann aber allein schon durch die Höhe der Gehälter und Pensionen. Die grosse Nachfrage nach beamteten Aerzten während der letzten Seuchenjahre hat die Zahl derjenigen Aerzte, welche die Militärverwaltung znr Wahrnehmung der Funktionen von Sanitätsbeamten abzucommandiren in der Lage war, vielfach als zn niedrig erwiesen, so dass die Versorgung jedes einzelnen Bezirks dnrch mindestens einen beamteten Civilarzt dem- nächst zur Durchführung gelangen soll.

Eine specielle Vorbereitung für den ärztlichen Tropendienst existirt zur Zeit in England nicht, doch wird eine solche neuer- dings namentlich auf das eifrige Betreiben Mansons hin im An- schluss an die mit reichlichem Material an tropischen Krankheiten versehenen Hospitäler der grossen englischen Seestädte ernstlich in Erwägung gezogen.*)

Die Ausbildung der in Indien thätigen Aerzte, wie der eng- lischen Aerzte überhaupt ist nach unseren Begriffen eine sehr un- gleiche, da die zur Vorbereitung derselben bestimmten College grösstentheils durch private Wohlthätigkeit unterhalten werden, der Staat nur einen beschränkten Einfluss auf die Prüfungen hat und die in den einzelnen College erhobenen Anforderungen demgemäss innerhalb ziemlich weiter Grenzen schwanken. Die Zahl der Aerzte mit gründlicher allgemeiner Vorbildung ist geringer als die tüchtiger Specialisten. Der Ausbildung der letzteren kommt das ausserordent- lich grosse Krankenmaterial der indischen Krankenhäuser in be- sonderem Maasse zu Gute.

Die rnedicinischen Fakultäten in Colombo, Madras, Bombay und Calcutta sind sehr reichlich dotirt, und theilweis mit ausgezeichneten Unterrichtsmitteln an Sammlungen, Bibliotheken und Laboratorien versehen. Ungemein stiefmütterlich ist die Bacteriologie behandelt. In ganz Indien giebt es kein bacteriologisches Institut, welches den

*) Der Flau ist zur Ausführung gelangt, s. Heft 4, Seite 251. Anm. il. Red.

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Namen eines solchen verdiente. Eines soll früher in Bombay be- standen haben, von dort „der Hitze wegen“ nach Poona und schliesslich, weil es auch in Poona noch nicht kühl genug gefunden wurde, nach Almora im Himalaya verlegt worden sein, über die Thätigkeit desselben ist es mir nicht möglich gewesen, Erkundigungen einzuziehen, da seine Existenz den meisten nnd seine Leistungen allen denjenigen indischen Aerzten unbekannt gebliebe» waren, mit welchen ich zu verhandeln Gelegenheit hatte.

Die Folge des fast völligen Fehlens der Hiüfsmittel für aetio- logische Untersuchungen ist, dass die Pathologie der Infections- krankheiten in Indien auf einem verhältnissmässig niedrigen Niveau steht und demnach die indischen Sanitätsstatistiken — von jeher einer der bestentwickelten Theile der gesamraten englischen medicinischen Literatur — einigermaassen entwerthet werden durch den völligen Mangel objectiver Sicherstellung der Diagnosen durch den Nach- weis der Krankheitserreger in den einzelnen Fällen.

So sind vielfach in der Diagnose „fevers“ alle mit beträcht- licherer Temperatursteigerung einhergehende Krankheiten, Malaria, Rückfallfieber, Unterleibstyphus und andere eingeschlossen, so dass man über die thatsächliche Verbreitung der einzelnen Krankheiten in den verschiedenen Theilen des Landes ein zuverlässiges Bild nicht bekommen kann. Aus dem gleichen Grunde ist eine Anzahl wichtiger indischer Krankheiten, wie die Parangi in einzelnen Theilen Ceylons und die Kala-azar, welche in Assam mit einer Mortalität von angeblich ca. 90°/0 immer weiter um sich greift, ihrem Wesen nach so gut wie ganz unsicher geblieben.

Bei den eigenthümlichen religiösen und socialen Verhältnissen der eingeborenen Bevölkerung Indiens hat das Institut der Lady- Doctors eine bereits beträchtliche und voraussichtlich von Jahr zu Jahr steigende Bedeutung erlangt. Sowohl die Hindu- wie die mohamedanisclie Bevölkerung ist der Untersuchung und Behandlung ihrer weiblichen Familienangehörigen durch männliche Aerzte in hohem Maasse abgeneigt und gestattet dieselbe meist nur unter Beschränkungen, welche eine exacte Diagnosestellung und Be- obachtung unmöglich machen. Eine Unterstützung hat in der Hinsicht die eingeborene Bevölkerung in der englisch-indischen Frauenwelt gefunden und der Ausdruck dieser Bestrebungen ist die Begründung der „National Association for providing female medical aid to women“ in India durch eine frühere Vicekönigin, Comtess Dufferin, geworden. Mit den beträchtlichen Mitteln, über welche

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diese Vereinigung, die sich aus Angehörigen aller indischen Ra$en und Religionen zusammensetzt, verfügt, werden Frauenhospitäler ge- baut, welche zum überwiegenden Theil weiblichen Aerzten unterstehen, weibliche medicinstudirende Studenten unterstützt, und Pflegerinnen ausbildet. An sie wenden sich Maharadjas und Nawabs zur Ueber- weisung weiblicher Aerzte für die in ihren Hauptstädten erbauten Frauenhospijäler und in ihrem Auftrag sind in den letzten Jahren schon einige weibliche Aerzte zur Ausübung der Praxis bis in das Innere von Afghanistan und Beludschistan vorgedrungen. Als völlig unentbehrlich hat sich in Indien der weibliche Arzt auch bei den Impfungen so wie bei den Quarantäneuntersuchungen der unter den Schiffs- und Bahn-Passagieren befindlichen Frauen erwiesen. Während bis vor kurzem der überwiegende Theil der Aerztinnen ihre Appro- bation auf einem englischen College erwarb, wird der beträchtlich steigende Bedarf letzter Zeit grösstentheils durch die wegen Kennt- niss der Landessprache und -Sitten bevorzugten absolvirten Schüle- rinnen der Landesuniversitäten selbst gedeckt. Letztere haben das Hecht, auf Grund eines am Schluss des 4. Studienjahres abge- uommenen Examens ihren Schülern die Approbation für die ärzt- liche Praxis in Indien zu ertheilen. Für England hat dieselbe keine Giltigkeit.

Eine besondere Sorgfalt wird in Indien der Ausbildung des Pflegerpersonals für die Krankenhäuser gewidmet. Ausser den medicinischen Fakultäten der Universitäten besteben in den grösseren Städten des Reichs in Verbindung mit deren Hospitälern gut aus- gestattete und theilweise mit reichen Sammlungen versehene Medicin- schulen, wo während eines 4jährigen Cursus jährlich eine grosse Anzahl von Hindus, Mohamedanern und Parsis zu einer Art von Aerzten II. Klasse oder Hospitalassistentcn herangebildet wird. Begabung, Fleiss und manuelle Geschicklichkeit qualificiren den Inder im besonderem Maasse zur Wahrnehmung derartiger Stellungen, zur Ausübung niederer Chirurgie, als Impfarzt, Assistent bei Operationen u. s. w., während er sich wegen vielfach mangelhafter moralischer Qualitäten während der letzten Epidemie zur WTahr- nehmung stelbstständiger Stellungen im Allgemeinen weniger ge- eignet gezeigt hat. In jedem Fall will ich nicht verfehlen, jetzt schon darauf hinzuweisen, dass im Fall des Ausbruchs einer Epidemie in der deutsch- ostafrikanischen Kolonie und dem alsdann zu be- fürchtenden Mangel an Pflegerpersonal die Ueberführung einer Anzahl ausgsbildeter indischer Heildiener für den Dienst in

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Quarantänestationen und Seuchenhospitälern schon wegen ihrer verbältnissmässig sehr geringen Kosten ernstlich in Erwägung ge- zogen zu werden verdient.

Von sonstigem Pflegerpersoal werden vorzugsweise einheimische und europäische Kranken Wärterinnen in den Hospitälern verwendet. Von letzteren machen namentlich die lediglich zum Zweck der Krankenpflege von England herübergeschickten Lady-Nurses durch Zuverlässigkeit, Umsicht und Aufopferungsfähigkeiten einen hervor- ragend günstigen Eindruck und befestigen mein schon an anderer Stelle ausgesprochenes Urtheil, dass gebildete europäische Frauen trotz mancher kleineren Schwierigkeit das weitaus beste Kranken- pflegerpersonal in einem tropischen Hospital liefern.

Von der grössten Wichtigkeit für die Erhaltung der Gesund- heit während langdauernden Aufenthalts in den erschlaffenden tropischen Klima, sowie zu schneller Wiederherstellung nach acuten Krankheiten, namentlich aber um Frauen und Kindern das Aus- dauern in den Tropen zu ermöglichen oder zu erleichtern, ist für jede tropische Kolonie die Anlage geeigneter Sanatorien, ln der Hinsicht ist von den Engländern in Indien grossartiges und für uns im besonderen nachahmenswerthes geleistet worden.

Jeder Theil Indiens hat, wo immer die Nähe des Gebirges es gestattet, und das ist bei den vorzüglichen Verkehrsverhältnissen fast durch das ganze Keich der Fall, eine mehr oder weniger grosse Anzahl hochgelegener Stationen mit Sanatorien für erholungs- bedürftige Militärpersonen und einer Anzahl zerstreut liegender Hotels und Bungalows für Civilbeamte und Privatleute. In erster Linie hat znr Begründung dieser „Hillstations“ die frühere ausser- ordentlich hohe Sterblichkeit unter den englischen Militär Anlass gegeben und auch jetzt noch grnppiren die indischen Sanatorien- anlagen sich fast alle um militärische Gesundheitsstationen. Nur das Sanatorium in Rhandalla in der Bor-Ghat bei Bombay ist in direktem Anschluss und als eine Art Dependance zum St. Georgs Europäerhospital in Bombay begründet worden. Der überwiegende Theil der englischen Truppen in Indien, etwas über 70 000 Mann, hat seine Garnisonen in den Bergen, nur das dringend erforderliche wird auch den Sommer über in besonders unsicheren Gegenden in der Ebene gelassen. Jedes englische Regiment, welches zum An- tritt seiner 5 jährigen Dienstzeit nach Indien kommt, hat bevor es nach seiner Garnison abgeht, eine mehr oder weniger langdauernde Akklimatisationszeit im Zeltlager von Deolali 113 engl. Meilen von

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Bombay im Gebirge durchzumachen; das gleiche ist vor seiner Wiedereiuscbiffung von Bombay aus nach der Heimath der Fall.

Der vicekönigliche Hof, sowie die Centralverwaltungen der einzelnen Präsidentschaften haben nnr während weniger Monate der kühlen Jahreszeit ihren Sitz in den im Tiefland gelegenen Haupt- städten. Sobald die wärmere Jahreszeit heraurückt, siedelt der vice- königliche Hof in den Himalaya nach Sinela, der Lieutenant Gou- verneur von Bengalen nach Darjeeling, der Gouverneur von Bombay nach Poona oder Mahabaleskwar, der Gouverneur von Madras nach Oota-Kamnad in den Nilgiri und der Gouverneur von Ceylon nach Nu warn Elya über und es folgt ihnen die ganze, nicht für den Lokaldienst unentbehrliche Beamtenschaft, welcher letzteren im Falle von Erkrankungen ebenfalls in liberalster Weise Urlaub für die Bergstationen ertheilt wird, derselbe wird für den meist 1 Jahr nach 5 Jahren indischen Dienstes betragenden Heimaths- urlaub nicht in Anrechnung gebracht.

Von grösserer Bedeutung wie für die Männer sind die indischen Bergstationen für die Frauen und Kinder, auf deren Constitution sich erfahrungsgemäss die rein meteorologischen Faktoren des tropischen Tieflandklimas viel ungünstiger äussern als auf die ersteren. Die Frauen der englischen Beamten verlassen, soweit die Mittel derselben es erlauben und das ist bei der Höhe der indischen Gehälter bei fast allen der Fall, mit dem Eintritt der heissen Jahreszeit die Ebene, um in den Hötels oder Bungalows der Berge den Wiedereintritt der kühleren Jahreszeit abzuwarten. Ln den meisten der grösseren Bergstationen ist zugleich für Schulunterricht der heraufgeschickten Kinder in hinreichender Weise Sorge getragen, namentlich an den Hängen des Himalaya befindet sich eine Anzahl grösserer von staatlich angestellten Lehrern geleiteter Internate, in welchen die Kinder dem Einfluss des Tieflandklimas entzogen, vor- züglich gedeihen und von wo aus sie nur während der 2 Monate währenden Weihnachtsferien, die kleineren manchmal nnr mit einer das Reiseziel und eine Empfehlung an die Stationsvorsteher ent- haltenden Marke um den Hals versehen, ihren Eltern in den Ebenen zugeschickt werden.

Die sehr verschiedenen Höhenlagen und dementsprechend ver- schiedenen klimatischen Verhältnisse der einzelnen indischen Ge- sundheitsstationen haben eine Anzahl medicinisch und allgemein praktisch wichtiger Erfahrungen gewinnen lassen. Wenn im all- gemeinen bei längerem resp. dauernden Aufenthalt eine Höhenlage

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dem Europäer am meisten zusagt, welche möglichst den europäischen entsprechende meteorologische Verhältnisse bietet, in Indien also etwa die Stationen Darjeeling im Himalaya und Ootakamnad in den Nilgiri, so ist das nicht im gleichen Maasse der Fall, wo es sich nur um einen kurz dauernden, etwa nur für wenige Wochen berechneten Erholungsurlaub nach dem Ueberstehen acuter Krank- heiten handelt, nach welchem der Reconvalescent sich wieder in seine frühere heisse Umgebung zurück zu begeben hat. In solchen Fällen hat die Erfahrung die indischen Aerzte gelehrt, dass die bei den dortigen im Allgemeinen vorzüglichen Communications- verhältnissen nicht selten in wenigeu Stunden durchführbare Ueber- siedelung aus den heissen Ebenen in die kühle Gebirgsluft zu Fieberrückfällen und Erkrankungen der Darm- und Respirations- organe in besonderem Maasse disponirt, und dass Gelenkrheumatis- mus ein unter diesen Umständen sich häufig einstellendes Leiden ist. Es werden deshalb in derartigen Falle niedriger gelegene Stationen, wie Kandy und Hatton auf Ceylon, Bangabora für Madras, Matheran oder Khandalla in ca. 500 — 700 m Höhe für Bombay vorgezogen oder man lässt doch einen Besuch derselben für einige Tage oder Wochen demjenigen der hochgelegenen Gebirgs- stationen regelmässig vorangehen.

Die Begründung von Gesundheitsstationen nach englisch- und holländisch-indischem Vorbild in unseren ungesunden tropischen Kolonien muss als eine der dringendsten Forderungen der tropischen Hygiene und speciell als nicht erlässliche Vorbedingung für ein längeres Ausdauern von europäischen Familien in denselben be- zeichnet werden.

Zur möglichsten Verhütung der Verbreitung von Volks- krankheiten durch allgemeine sanitäre Maassregeln ist in Indien, wie überall, wo Engländer sich dauernd niedergelassen haben, sehr viel geschehen nnd dass nicht noch mehr geschieht, liegt weniger an der Opferwilligkeit der Regierung als an den vielfechen Hinder- nissen, welchen die Behörden auf diesem Gebiete in Folge von Raije- und religiösen Vorurtheilen bei der eingeborenen Bevölkerung begegnen.

In vorzüglicher Weise ist in allen von mir besuchten indischen Städten die Wasserversorgung geregelt, mit besonderer Rücksicht auf die unzweifelhafte Thatsache, dass die Verbreitung einer grossen Zahl der wichtigsten Infectionskrankheiten in directer Beziehung zum Genuss inficirten Wassers steht. Die Wasserwerke von Colombo,

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Calcatta, Agra und Bombay gehören zu den grössten ihrer Art Das für die Versorgung von Bombay bestimmte Wasser wird aus 3 grossen Tanks geleitet, von welchen 2 auf der Insel Salsette liegen, während der dritte 60 englische Meilen von der Stadt im Küstengebirge durch Aufstauen eines Bergflusses gebildet ist. Allein die beiden grösseren dieser Tanks, Vehar Lake und Tansa Lake, geben 41 Millionen Gallonen oder über 186 Millionen Liter Wasser täglich, — der kleinere Talsi-Lake dient ausschliesslich zur Ver- sorgung der hügeligen Halbinseln Malabar Hill, auf welcher sich die Villen der begüterten Europäer, Hindus und Parsis befinden. Die Filtration des Wassers geschieht durchweg mittelst Sandfilter, nur die Wasserwerke von Darjeeling im Himalaya pressen das von dem 7000 Fuss hohen Tigerhill in Röhren heruntergeleitete Wasser unter dem eigenen Druck durch Chamberlandsche Thonkerzen, um ein völlg keimfreies Filtrat zu erzielen — bei der Herkunft des Wassers eine wohl etwas übertriebene Vorsicht Der praktische Nutzen der grossartigen mit den grössten Kosten hergestellten Wasserwerke Indiens darf bei der Natur indischer socialer nnd religiöser Vorurtheile nicht überschätzt werden. In der That kommt der Vortheil guten Leitungswassers den für Volksseuchen vor allem in Betracht kommenden breiten Schichten der Bevölkerung wenig zu gute, da der Hindu, auch wo ihm vorzügliches Leitungswasser in wenigen Schritt Entfernung in reicher Fülle zur Verfügung steht, das abflusslose jährlich von Tausenden von Gläubigen zum Trinken, Baden und Reinigen der Kleidung benützte Wasser seiner heiligen Tanks diesem vorzieht und die Leichen von heiligen Kühen und Fakiren neben den ganz oder theilweise verbrannten Ueber- resten seiner Glaubensgenossen in demselben heiligen Ganges ver- senkt, in welchem täglich einige Millionen Hindus baden, ihre Kleider reinigen und trinken.

Den gleichen Schwierigkeiten wie bezüglich der Wasserversorgung begegnet die Regierung in ihrem Bestreben , die schmutzigen, engen und winkligen, der Luft und des Lichts entbehrenden Ein- geborenen-Quartiere in den grösseren Städten, die Brutstätten von Pest und Cholera, durch luftige breite Strassenanlagen und ent- sprechende Häuser zu ersetzen, und es ist dies der Grund dafür, dass auch heute noch die Eingeborenenviertel von Bombay, Calcutta und anderen grossen indischen Städten höchstens noch in China bezüglich Schmutz, Staub und mangelhafter Ventilation übertroffen werden.

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Weniger gross sind bei den ausserordentlich strengen Speise- vorschriften der Hindus die Schwierigkeiten, welche die indische Regierung bei der Schaffung geräumiger, sauberer gut ventilirter Marktanlagen begegnet und die Märkte in Calcutta, Bombay, Poona, Bangalore und anderen Städten übertreffen bei weitem alle mir in anderen Theilen der Tropen bekannt gewordenen ähnlichen Anlagen.

Gegen die Beerdigungsart der indischen Bevölkerung können vom hygienischen Standpunkt aus Bedenken nicht erhoben werden, abgesehen von der erwähnten Gewohnheit, die Leichen einzelner besonders heiligen Männer und Thiere in Flüssen zu versenken, deren Wasser getrunken wird. Die mohamedanische Bevölkerung bestattet ihre Toten in tiefen Gräbern, die überwiegende Menge der Hinduleichen wird auf niedrigen Holzstössen verbrannt und alle ihnen innewohnenden Krankheitskeime damit auf das gründlichste unschädlich gemacht. Die Leichen der Parsi werden in den bekannten Thürmen des Schweigens den Geiern zum Frass vor- geworfen.

Eine hinreichende Canalisation existirt. in keiner mir be- kannt gewordenen Stadt Indiens. Ueberall ist nur ein mehr oder weniger vollkommenes Abfuhrsystem der Abfallstoffe durchgeführt. Die letzteren werden am frühen Morgen mit Karren zusammen- gefahren und entweder zur Düngung auf nahe der Stadt gelegenen Landgüter gebracht oder, wie in Calcutta, mittelst einer eigenen Localbahn nach der See gefahren. Grosse Verbrennungsöfen sind nur für einzelne Anlagen, Hospitälern, Fabriken u. s. w. im Gebrauch.

Was die Prophylaxe der Infectionskrankheiten im speciellen angeht, so sind Impfungen gegen die durch ganz Indien verbreiteten Pocken in Ceylon obligatorisch, woselbst vier Lymphgewinnungs- institute bestehen. In Indien, wo gleichfalls eine grosse Zahl staatlich angestellter eingeborener Impfärzte thätig ist, wird ein directer Zwang auf die Bevölkerung in der Hinsicht nicht aus- geübt. Eine besondere Bedeutung haben indess trotz ihrer allge- meinen Verbreitung die Pocken im Lande nicht gewonnen und in keinem der grossen von mir besuchten Hospitäler habe ich mehr als etwa 1j3 Dutzend Pockenkranken zusammen gesehen.

Die Häufigkeit, mit welcher der Ausatz in Ceylon wie in ganz Indien vorkommt, hat zur Schaffung einer grossen Anzahl von Lepraasylen zur Unterbringung und Unschädlichmachung

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der Kranken geführt. Die bedeuteuste, welche ich sah, sind die von Handalla bei Colombo, Pondichery , Madras, Bombay and Agra. Nur im französischen Pondichery begegnete ich einer zwangweisen Internirung jedes mit Lepra behafteten Kranken; in Ceylon und Englisch-Indien wird auf jeden Zwang in der Hinsicht verzichtet, welcher das Institut nur unpopulär machen und eine Anzahl von Kranken aus diesem Grunde ihm fernhalten würde, welche ohne diesen in der Hülflosigkeit ihrer Lage und von ihrer ganzen Umgebung gemieden dasselbe gern aufsuchen. Urlaub zum Besuch ihrer Verwandten wird den nicht gerade mit offenen Wunden versehenen Kranken gern gewährt. Strenge Trennung der Ge- schlechter habe ich nur in Madras durchgeführt gesehen, in dem Bombay-Asyl kommen keineswegs selten Kinder zur Welt. Die Anlagen selbst bestehen aus ausserhalb der Stadt gelegenen um- mauerten resp. wie in Hendalla rings von Flussläufen und Kanälen umgebenen geräumigen Gärten, in welchen sich eine mehr oder weniger grosse Zahl einfacher, rings von Veranden umgebener, aaf niederen cementirten Unterbau aufgeführter Barackeu mit gemein- samen grossen luftigen Schlafsälen erhebt, ausser den zu der kleinen Kolonie gehörigen Verwaltungsgebäuden, Arztwohnung, Kapelle, Moschee und Tempel, sowie der Schule für die in der Anstalt auf- genommenen Kinder. Priester und Lehrer sind gleichfalls Aus- sätzige. Die erforderlichen Operationen werden nicht in der Anstalt, sondern in den allgemeinen Krankenhäusern ausgeführt. „In charge“ ist in diesen Asylen ein eingeborener Arzt unter Inspection eines englischen Gesnndbeitsofficiers, nur in Hendalla wohnt der erfahrene und verdiente europäische Leiter der Anstalt seit 1? Jahren in seinem offenen Bungalow mitten in der Anstalt und umgeben von den Baracken von ca. 300 Aussätzigen.

Während die über einen grossen Theil Indiens endemisch verbreitete Cholera eine wesentliche practische Bedeutung zur Zeit meiner Reise an keinem der Plätze Indiens hatte, nahm die langsam, aber stetig um sich greifende Pest das allgemeine und liesonders das ärztliche Interesse in hervorragendem Maasse in An- spruch. In Erwägung der grossen Gefahr, welche diese Krankheit jetzt und für absehbare Zeit für die deutsch-ostafrikanische Kolonie bedeutet, habe ich geglaubt, ihrem Studium ein besonderes Interesse und einen beträchtlichen Theil der mir für meine Informationsreise zu Gebote stehenden kurzen Zeit widmen zu sollen. Eine sehr günstige Gelegenheit dazu bot der den Abschluss meiner Reise in

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Bericht über eine Informationsreise nach Ceylon und Indien. 303

Indien bildende vierwöchentliche Aufenthalt in Bombay, wo die Seuche namentlich seit dem Beginn des laufenden Jahres in einer bezüglich Zahl der Fälle und üöhe der Mortalität Bedenken erregenden Weise um sich griff, während im Innern ausser zahl- reichen anderen Orten der Ilaidarabad-Staat und die Mysore- Gebiete im Süden von der Krankheit gänzlich durchseucht wurden. Dem freundlichen Entgegenkommen, welches ich seitens des Municipalitätsarztes Dr. Weir in Bombay, sowie seitens der italienischen Pestkommission , speciell den Herrn Prof. Lustig und Dr. Galeotti, ferner seitens des mit der Herstellung des Haffkine- Propbylaktikums speciell betrauten österreichischen Arztes Dr. Mayr fand, und endlich der Liebenswürdigkeit der Aerzte des Arthur Road Pesthospitals, Dr. Choksey und Fraser, verdanke ich es vor allem, dass ich in der kurzen Zeit eine verhältnissmässig grosse Anzahl von Beobachtungen bezüglich der Krankheit zu machen im Stande war. Auf die klinischen Erscheinungen, die Art der Ver- breitung und die Statistik der Krankheit in Indien näher ein- zugehen, kann an dieser Stelle nicht meine Aufgabe sein ; dieselben sind in den regelmässigen Veröffentlichungen der indischen medi- cinischen und politischen Zeitschriften, sowie zahlreichen Berichten in- und ausländischer ärztlicher Kommissionen vielfach Gegenstand eingehender Besprechung gewesen. Ich habe mich hier auf die Besprechung der Mittel, mit welchen Regierung und Aerzte zur Zeit meines Aufenthalts die Krankheit zu bekämpfen suchten, zu beschränken, da dieselben eventuell auch für unsererseits zutreffende Maassregeln in Betracht kommen können.

Die Versuche, die einmal ausgebrochene Krankheit durch specifische Mittel günstig zu beeinflussen, hat zur Herstellung einer Anzahl von Sera namentlich durch französische und russische Aerzte geführt, welche indess alle nach kurzer Zeit als durchaus wirkungs- los aufgegeben wurden. Zur Zeit meines Aufenthalts in Bombay wurde nur noch das aus dem Blutserum mit Pestkulturen vorbe- handelter Pferde und Esel hergestellte Lustig'sche Mittel in grösserem Umfang angewendet, welches zwar sehr wechselnde Heilerfolge ergab, bei dessen Anwendung indess die Mortalität unter den Kranken eine im allgemeinen so niedrige war, dass es durch- aus nicht als ausgeschlossen zu bezeichnen ist, dass wir auf dem von Lustig beschrittenen oder einem ähnlichen Wege mit der Zeit wirklich zu eiuern Pestheilmittel gelangen werden, Im Allgemeinen beschränkten die Aerzte in den Pesthospitälern sich auf die Ver-

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Dr. F. I'lehu.

abreichung von Abführmitteln, kleinen Antipy ringaben und Appli- cation von Eisbeuteln auf die geschwollenen Drüsen, von einer Eröffnung der letzteren vor völligem eitrigen Zerfall wurde meist Abstand genommen, um nicht die in den Bubonen localisirten Bacillen durch die fncisionswnnde in den Kreislauf gelangen zu lassen. Daneben spielen natürlich eine beträchtliche Anzahl eng- lischer und indischer Patentmedicinen, wenigstens in den von Indern geleiteten Hospitälern, eine beträchtliche Rolle. Bei der Unsicher- heit jeder Behandlung der einmal ausgebrochenen Krankheit, sind die zur Verhütung ihres Ausbruchs und ihrer Verbreitung von der Regierung getroffenen Maassregeln von besonderer Bedeutung. Ihrer Durchführung stehen ganz im speciellen die vorher schon angedeuteten, in den religiösen und socialen Vorurtheilen der Be- völkerung gelegenen Schwierigkeiten im Wege nnd mehrfache, theilweise durchaus nicht unbedenkliche locale Anfstände haben die Regierung gezwungen, von der stricten Durchführung der an- fänglich sehr streng gehaudhabten Bestimmungen Abstand zu nehmen.

Als radicalstes und sicherstes Mittel, eine eben ausgebrochene Pestepidemie örtlich zu begrenzen resp. schnell zum Erlöschen zu bringen, hat sich die in den endemischen Pestherden des Gharwal im westlichen Himalaya von den Einwohnern beim Auftreten der ersten Pestfalle strict durcbgeführte Praxis erwiesen, sofort die ganze Niederlassung aufzugeben und sich neue Wohnungen einige Meilen von den alten aufzubauen. Erst nach Verlauf einiger Wochen oder Monate kehrt man alsdann wieder in die alten Dörfer zurück. Solche radicale Mittel sind in dicht bevölkerten Land- strichen und grossen Städten natürlich nicht durchführbar. Sie werden aber von der Regierung wenigstens nach Möglichkeit nach- geahmt. Die Maassregeln derselben bestehen in der fortwährenden Controlle des Gesundheitszustandes der Bevölkerung, der möglichst sofortigen Unterbringung von Pestkranken in eigenen Hospitälern, in der Isolirung aller Angehörigen resp. Hausgenossen des Er- krankten in den sogenannten Segregation-Camps für die Dauer der Incubationszeit, in gründlicher Desinfection der von ihnen be- wohnten Häuser, endlich in möglichster Verbreitung der Präventiv- impfungen mit den Haffkine'schen Pestfluid. Der Verbreitung der Krankheit auf 'den Verkehrswegen wird durch die Untersuchung aller aus inficirten Plätzen kommenden europäischen und farbigen Passagiere auf den Bahnstationen und die Isolirung von Verdächtigen

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Bericht über eine Informationsreise nach Ceylon und Indien. 305

und Verseuchten in den nahe bei solchen angelegten Peststationen, nach Möglichkeit entgegengetreten. Das gleiche gilt von Fluss- hafen und Kanälen, welche dem Verkehr dieneu.

Die Controlle des Gesundheitszustandes der Bevölkerung ge- schieht durch städtische Kommissionen, welche den ihnen zuge- tbeilten Distrikt täglich zu nicht vorher bekannt gegebenen Zeiten auf das etwaige Vorhandensein von Pestkranken zu revidiren haben. Ein beträchtlicher Theil der Erkrankten entgeht immerhin der Auf- merksamkeit dieser Beamten, da die Angehörigen dieselben vielfach bei den ersten Anzeichen der Pest aus Furcht vor den Kranken- häusern in Feldern und Gebüschen verbergen und erst wenn der Zustand des Kranken ein bedenklicher oder hoffnungsloser geworden ist, denselben zur Aufnahme in das Hospital bringen. Es ist das der Grund, weshalb einmal die amtlich bekannt gegebenen Er- krankungsfälle, den thatsächlichen gegenüber, um ein beträchtliches zu niedrig ausfallen und andererseits die in den Hospitälern erhobene Mortalitätsstatistik der Pest zu hohe Zahlen liefert, denn ein nicht unbedeutender Theil der Pestkranken genest in der That, wie auch die weit günstigeren Proceutzahlen in der Privatpraxis ergeben haben, nach relativ leichter, kurz dauernder Krankheit, und grade von diesen kommen verhältnissmässig wenig in Hospitalbehandlung.

Die eigenthümlichen Ra^en- und Kastenvorurtbeile der Inder haben es erforderlich gemacht, weitgehende Trennungen der Kranken vorzunehmen, so dass z. Z. in der That fast jede Kaste oder Sekte ihr Pesthospital oder ihre Pesthospitäler für sich besitzt, und Bom- bay meiner Zeit über 22 Pesthospitäler verfügte. Fast alle sind, zum Theil wenigstens, durch die Angehörigen der betreffenden Kasten resp. Religionsgemeinschaften erbaut resp. sind die Kosten von ihnen aufgebracht worden. Die Verwaltung und Krankenbehand- lnng liegt unter Oberaufsicht des staatlichen Plague-Commissioner in den Händen eines oder einiger der entsprechenden oder einer höheren Kaste ungehörigen farbigen; Aerzte Parsi-Aerzte sind auch in Hindu-Hospitälern thätig. Das Pflegerpersonal besteht grössten- theils aus freiwilligen indischen Heilgehülfen; in mehreren Pest- hospitälern tbun auch englische Lady-Nurses unter farbigen Aerzten in opferwilliger Weise ihren Dienst.

Die Bauart der Pesthospitäler, welche in der ohnehin durch und durch verseuchten Stadt ohne besondere Isolirungsvorkehrungeu auf freien Plätzen, vielfach in unmittelbarer Nähe der Haupt- strassen, gelegen sind, ist mit wenigen Ausnahmen, wie z. B. dem

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Arthur Road-Hospital, sehr primitiv, eine fest gestampfte Lehm- aufschüttung, selten ein cementirter Boden, Mattengeflecht zwischen Wänden aus Stangengerüst und Palmblattbedachung, das ganze meist in recht unvollkommener Weise mit einem dünnen Kalk- anstrich versehen, der häufig erneuert werden soll. Eine Trennung der einzelnen Krankheitsfälle — besonders der in so hohem Grade ansteckenden Pestpneumonien von den übrigen Kranken — ist nur in unvollkommener Weise resp. garnicht durchgeführt und Er- krankungen des Pflegerpersonals und der Reconvalescenten von Beulenpest an Pestpneumonien sind keineswegs seltene Erschei- nungen. In dem grössten, von der niederen Bevölkerung nament- lich aus dem Grunde, weil jeder Kranke seine Behandlungsart selbt bestimmen darf, mit Vorliebe aufgesuchten Pesthospital Bombays, dem Mahratta-Hospital, waren, wie mir dort gesagt wurde, bis zu meiner Zeit 10 Fälle von Pestinfection unter dem Pflegerpersonal vorgekommen, bevor man sich zu dem Bau einer Isoliretation für Pestpneumoniker entschloss.

Meist im Anschluss an die eigentlichen Pesthospitäler sind die sogenannten Segregation-Camps erbaut, in welchen die Angehörigen und Hausgenossen von Pestkranken ihre Quarantäne durchzumachen haben, während die Häuser nach Möglichkeit desinficirt werdeu. Die Segregation-Camps bestehen durchweg aus einem mehr oder weniger geräumigen, mit Stacbeldraht umfriedigten freien Platz, auf welchem eine grössere Anzahl mattenbekleideter und mit Palm- blättern gedeckter Hütten and Nebenräame, Küchen und Gruben- abtritte aufgeführt sind, welche letztere mit Kalkwasser desinficirt werden. Der Gesundheitszustand der Campbewohner wird regel- mässig untersucht und Verdächtige oder Kranke sogleich nach der Peststation selbst herübergelegt. Einzelne Angehörige werden zur Pflege ihrer pestkranken Verwandten zugelassen und haben nach deren Entlassung resp. Tod ihre Quarantäne im Segregation-Camp durchzumachen. Während ihres Verbleibe im Camp wird die Des- infection der von ihnen bewohnten Häuser vorgenommen, der Fuss- boden, soweit er aus Lehm besteht, aufgerissen und ausgebrannt, die Wände mit Sublimatlösung abgerieben und frisch gekalkt, das Innere des Hauses nach Möglichkeit dem Einfluss der Sonne und des Luftzuges ausgesetzt. Durchgreifendes ist bei der Bauart der indischen Stadtviertel und der indischen Häuser bei aller Energie, welche von den im besonderen mit der Desinfection betrauten Be- amten aufgeboten wird, nicht zu erreichen, nur ein völliger Umbau

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Bericht über eine Informationsreise nach Ceylon und Indien. 307

der Städte kann in dieser Hinsicht Besserung schaffen. Jeder Pestfall, welcher in einem Hanse vorkommt, wird an der Aussen- wand desselben durch einen rothen Ring mit der Angabe des Datums der Erkrankung bezeichnet, um die Medicinalbeamten so- gleich auf die besondere Sorgfalt hinzu weisen, welche bei seiner Untersuchung geboten ist. Die Pest ist eine in exquisiter Weise an bestimmten Wohnstätten haftende Krankheit, ein Eingebomen- hans war zur Zeit meines Aufenthalts mit 30 rotheu Kreisen be- zeichnet zum Zeichen, dass 30 Pestfälle seit Beginn der Seuche in ihm vorgekommeu waren. Eine besondere Rolle hat während der letzten 2 Jahre unter den zur Bekämpfung der Seuche bestimmten Mitteln die prophylaktische Impfung mit dem Haffkine'schen Pest- fluid gespielt, nachdem die anfängliche Hoffnung des Erfinders, dass es sich um ein auch als Heilmittel wirksames Präparat handeln möchte, bald als irrig erwiesen hatte. Das Mittel wird hergestellt durch Züchtung von Reinkulturen der Pestbacillen in Fisch- oder Ziegenbouillon — um die religiösen Vorurtheile der Inder gegen alle Herkünfte von Schweinen und Rindern, selbst gegen Pepton — zu schonen. Die mit der Bouillon beschickten grossen Glaskolben werden, nachdem sie mit der Bouilloukultur inficirt sind, 6 Wochen nuter öfterem Umschütteln bei tropischer Zimmertemperatur sich selbst überlassen. Eis bilden sich dann reichliche von der Ober- fläche in die klarbleibende Boullion hinunterwachsende stalaktiten- formige Kolonien, welche sich beim UmschUtteln zu Boden senken und für neue Bacillen-Entwicklung au der Oberfläche Platz machen. Nach 6 Wochen werden die Pestbacillen durch 1 */, ständiges Er- hitzen auf 75° abgetötet, die Flüssigkeit mit einem Zusatz von 0,5 °l0 Carbolsäure versetzt und in versiegelten mit dem Datum der Gewinnung bezeicbneten Fläschchen zum Gebrauch fertig gehalten. Die für die einzelne subkutane Injection angewandte Dosis beträgt bei Erwachsenen 6 — 10 cbcm, welche neuerdings der ziemlich be- trächtlichen localen Reaction wegen in 2 Malen au verschiedenen Körperstellen applicirt werden. Diese Präventivimpfung soll nach den auf Grund eines sehr grossen Materials aufgestellten Statistiken Haffkines für die Dauer von ca. 8 Monaten relative Immunität gegen Pestinfection geben und falls es doch zum Ausbruch der Krankheit kommt, der Verlauf derselben bei einmal nnd namentlich zweimal Geimpften ein unvergleichlich viel milderer, die Mortalität eine viel niedrigere sein als bei den Nichtgeimpften.

Es ist nicht zu bezweifeln, dass die Herstellung der Haff-

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Dr. F. Plehn.

kine’scheu Flüssigkeit in mancher Hinsicht noch Mängel aufweist, dass im specielleu die Dosirung der einzelnen in ihrer Toxicität nicht anbeträchtlich schwankenden Kulturen eine ziemlich willkürliche ist und nachträgliche Verunreinigungen durch anderweitige Bacterien, wie die Untersuchung einer Reihe der Flaschen in den Laboratorien zu Calcutta, Haiderabad und Bombay ergeben hat, nicht in jedem Fall mit Sicherheit ausgeschlossen sind. Durch eine Vervoll- kommnung des der ausserordentlich grossen Nachfrage nicht ent- sprechend umfangreichen Instituts und Anstellung von Facb- Bacteriologen an demselben wird einem grossen Theil der jetzt noch ihm anhaftenden Mängel abgeholfen werden können. In jedem Fall wird ein der Gefahr der Einschleppung ausgesetzter Ort zweckmässig dem Beispiel Ceylon’s, Zanzibars und Transvaals in der Vorräthighaltung grösserer Mengen der unzweifelhaft wenigstens einen gewissen Impfschutz gebenden Flüssigkeit folgen, um im Fall unmittelbar drohender Gefahr Massenimpfungen des zunächst bedrohten Tbeils der Bevölkerung sofort vornehmen zn können, — um so mehr als wir über sichere Mittel zur Verhütung der Krankheit zur Zeit nicht verfügen. Schwierigkeiten wie sie bei der Ausführung der von der indischen Regierung amtlich auf das dringendste empfohlen, nirgends aber zwangsweise durchge- führten Impfungen seitens der indischen eingeborenen Bevölkerung sich ergeben haben, sind im speciellen bei der an die Ausführung der Pockenimpfungen seit Jahren vollkommen gewöhnten und von jedem Misstrauen gegen die ihnen amtlich angerathenen Maass- regeln freien ostafrikanischen Bevölkerung durchaus nicht zu er- warten. Schädliche Folgen in Form von weitergreifeuden Ent- zündungen iu der Umgebung der Injectionsstelle sind nur bei mangelhafter Handhabung der Aseptik, sowie bei Verwendung durch anderweite Bacterienwucherung zersetzter Flüssigkeit zu befürchten, letztere wird indes« nur in einem sehr geringen Procentsatz der versandten Fläschchen beobachtet und ist an der trüben Färbung der über den abgetöteten am Boden sich absetzenden Baeterien- kolonien befindlichen Flüssigkeit und deren putridem Geruch meist sofort zu erkennen.

Die Gefahr, dass sich bei dem langsamen, aber stetigem Um- sichgreifen der Pest Indien für längere Zeit in eine endemische Infectionsquelle für die mit ihm iu Verkehr stehenden Länder ver- wandeln könnte, hat die meisten der letzteren zum Treffen von energischen Abwehrmaassregeln veranlasst. Ich hatte im specielleu

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Bericht über eine Informationsreise nach Coylon und Indion. 309

diejenigen kennen zu lernen Gelegenheit, durch welche das am unmittelbarsten bedrohte und zugleich vielleicht unter allen tropischen Ländern auf der höchsten Stufe sanitärer Entwicklung stehende Ceylon gegen die Einführung und Verbreitung der Seuche sich zu schützen sucht. Diese Gefahr liegt für Ceylon um so näher, als die blühenden Theeplantagen der Kolonie fast völlig auf die Einfuhr südindischer Kulis, also aus Gegenden, in welchen gerade in letzter Zeit die Pest mächtig an Boden gewinnt, ange- wiesen ist. Es giebt zwei Wege, auf welchen die indischen Kulis in die Theedistrikte Indieus eingeführt werden, der eine, nördliche, führt Uber Paumben auf dem Festland über die Insel Rameswaram mul Manar nach Mantotte auf der Iusel herüber, von dort werden die Arbeiter durch die Mitte der Iusel auf der dieselbe in südöst- licher Richtung durchziehenden Landstrasse nach der Bahnstation Matale gebracht, von wo die Vertheilung an die einzelnen Pflan- zungen auf dem Schienenweg erfolgt, — die 2. Einfnhrstrasse geht von Tuticoriu uud anderen Häfen des südlichen und südwestlichen Indien auf dem Seeweg direct nach Colombo.

In allen für die Ausfuhr von Arbeitern in Betracht kommen- den indischen Häfen hat die Regierung von Ceylon beamtete Aerzte stationirt, deren Aufgabe es ist, den Gesundheitszustand sämmtlicher für Ceylon bestimmter Schiffspassagiere vor der Ausfahrt festzu- stellen und alle irgend Verdächtigen zurückzuweisen. Die nördliche Kulistrasse wurde in der Weise geschützt, dass in Abständen von je 12 englischen Meilen an der Landstrasse Hospitäler errichtet und Aerzte stationirt wurden, welche den Gesundheitszustand aller passierenden Einwanderer genuu zu untersuchen und jeden Ver- dächtigen bis zu seiner Wiederherstellung im Hospital zu isoliren hatten, so dass bei der Länge des Weges und der Menge der Üutersuchuugsstationen die Gefahr, dass ein inficirter Kranker, ohne erkannt zu werden die Endstation erreichte, in der That als eine sehr geringe angesehen werden dürfte. Trotzdem genügten auch diese Maassregeln bei dem immer weiteren Umsichgreifen der Pest in Südindien der Regierung nicht mehr, der nördliche Ein- ftihrweg für Kulis wurde während der letzten Tage meines Aufent- halts in Ceylon vollkommen geschlossen und die Einfuhr nur noch über Colombo direct gestattet.

Die in Colombo anlaufenden, Kulis einführeuden Schiffe werden sofort nach ihrer Ankuuft von dem Hafenarzt auf ihren Gesund- heitszustand untersucht und die Arbeiter geschlossen nach dem

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Dr. F. Plehn.

Ausgangspunkt der Bahn in besonderen Zügen nach der Qnaran- tänestation Rajama, 9 Meilen von Colombo, auf dem Wege nach Candy übergeführt, ohne auf dem Wege Gelegenheit zu haben, mit dem Publikum in Berührung zu kommen.

Die Station Rajama besteht aus 5 entfernt von einander liegenden für je ca. 1000 Kulis ausreichenden Camps und einem Hospital, die Camps bestehen ausser den Nebengebäuden aus je 3 grossen Baracken mit ziegelaufgemauertem, getheertem Boden und eisernem Gerippe, welches mit Bambusgerüst und Palmblatt- geflecht ausgeftlllt ist. Aus letzterem besteht auch das Dach. Die ganze Anlage ist darauf berechnet, falls Pestfälle unter den in Beobachtung befindlichen Arbeitern beobachtet werden, alle Gebäude bis auf das massive Gerippe niederzubrennen und alsdann mit frischer Bedeckung zu versehen. Jede der geräumigen Baracken ist im Stande über 300 Menschen aufzunehmen. Nachdem von dem nachweislichen Tag der Einschiffung 10 Tage vergangen sind, ohne dass sich ein verdächtiger Fall unter ihnen gezeigt, werden sie mit der am Fuss des hügeligen Geländes, auf welcher die Stationen liegen, vorbeiführenden Bahn in das Plantagengebiet hinauf be- fördert.

Auch die vorzüglichen und auf das strengste durchgefiibrten Schutzmaassregeln haben Ceylon vor der Einschleppung der Pest nicht schützen können, doch ist dank der sofort getroffenen resp. seit lange vorbereiteten Maassregeln eine Verbreitung der Krank- heit verhütet worden. Auf Madagaskar hat sich eine regelrechte Epidemie entwickelt, in Transvaal und Mauritius sind Pestfälle eingeschleppt und von Mombassa aus ein mit Kulis beladenes pest- verseuchtes Schiff zurückgewiesen worden. Es ist damit die alte ärztliche Auffassung gründlich zerstört worden, der zu Folge die Pest nicht im Stande ist, den Aequator zu passiren. Alle am Handel mit Indien betheiligten Länder Ostafrikas sind in Erkennt- nis der ausserordentlich grossen wirtschaftlichen Gefahr, welche der Ausbruch einer Pestepidemie für sie bedeuten würde, auf das eifrigste bemüht, ihre Küsten durch entsprechende Maassregeln zu schützen. Auf dem Dampfer, auf welchem ich mit Herrn Bau- direktor Gurlitt die Rückreise nach Ostafrika antrat, befand sich ein längere Zeit im Pestdienst in Indien thätig gewesener eng- lischer Arzt, welcher auf Ersuchen der Transvaalregierung von der indischen Regierung dorthin abkommandirt war, um die zum Schutz des Landes gegen die Einschleppung und Verbreitung der Pest

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Bericht über eine Informationsreise nach Ceylon und Indien. 311

erforderlichen Maassnahraen zu überwachen. Eine besondere Ge- fahr besteht für die deutsch-ostafrikanische Kolonie wegen ihres lebhaften direkten sowie durch Zanzibar vermittelten Verkehrs mit Indien, sowie wegen der unmittelbaren Nähe des englisch-ost- afrikanischen Schutzgebietes. Letztere ist um so grösser als einmal neuerdings tausende von indischen Kulis vielfach aus den ver- seuchten Häfen Indiens namentlich Kurachee nnd Bombay zum Bau der Uganda-Bahn importirt werden, dann wegen der in ab- sehbarer Zeit zu erwartenden Erschliessung des von Koch am Nordende des Viktoria-Sees entdeckten Pestheerdes durch die gleiche Bahn.

Unter normalen Verhältnissen d. h. wenn nicht, wie gerade zur Zeit durch die langwierige Dürre eine widerstandsunfahige, halbverhungerte und hinreichenden Obdachs entbehrende Bevölkerung sich zu tausenden in den Küsteustädten zusammendrängt und für jede Seuche hervorragend geeignete Nahrung schafft, darf die Ge- fahr eines rapiden Umsichgreifens der Krankheit auch im Fall ihrerr Einschleppung nicht überschätzt werden. Dieselbe ist jeden- falls in Ostafrika geringer als in dem in den vorzugsweise befallenen Gegenden übervölkerten Indien mit seiner in ihren Lebensgewohnheiten den Anforderungen der Hygiene hohnsprechen- den, dazu dem Einfluss des Europäers wenig zugänglichen Be- wohnerschaft. Immerhin ist bei der schweren wirtschaftlichen Schädigung, welche eine auch nur vorübergehend sich festsetzende "Epidemie für die Entwicklung des Schutzgebietes bedeuten würde, bei Zeiten auf die Notwendigkeit hinzuweisen, die geeigneten Maassregeln zu treffen, um beim Auftreten der ersten Fälle der Krankheit energisch begegnen zu können. Sobald dieselbe erst zu weiterer Verbreitung gelangt ist, ist von denselben bei dem der- zeitigen Entwicklungsstadiura der Kolonie ein wesentlicher Erfolg nicht mehr zu erwarten.

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Zur vergleichenden Sanitäts-Statistik der wichtigsten Kriegs- marinen der Erde.

II. Statistische Karte der deutschen Flotte.

!

Von Dr. J. A. Portengen.

Bei der Benrtheilung der Zahlen dieser Weltkarte muss be- rücksichtigt werden, dass in den Invaliditäts-Erklärungen die als ungeheilt zum Spital geschickten oder wegen Krankheit in die Heimath zurückgesandten Personen einbegriffen sind.

Bei den Todesfällen sind die Verunglückten S. M. Adler, Eber und Iltis nicht mit gerechnet.

Mittheilungen aus der Praxis.

Anwendung der Baelfrucht bei Dysenterie.

Von Dr. Rasch, Potsdam.

Folgende Anwenduugsweise der Baelfrucht*) ist in Siam allge- mein in Gebrauch. Die Frucht, auf Siamesisch: Na dum oder Luk ma dum, welche ungefähr der Grösse und dem Aussehen der Mangofrucht entspricht, wird iu Scheiben geschnitten, getrocknet, geröstet uud in Kalkwasser eingeweicht. Es wird alsdann ein Thee (Absud) davon bereitet unter Zusatz von Luk djan (Muskatnuss) und Gawahn (Cardamom). Das klare Absud wird getrunken.

Es giebt noch audere Bereitungsweisen von Luk nia dum; sie wird entweder in frischem oder getrocknetem Zustand verwendet. Man zieht im Allgemeinen die frische Frucht der conservirten vor.

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Archiv fiir Schiffs- und Tropenhygiene, Bd. III.

WEL1

zur Übersicht des Krankenstandes, der Invaliditäts-Erklärungen i Stationen der Kaiserlich Deutschen Mau

»Die Marinest «ionen sind d

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Tod Tb. t erfüllt •

Or. J. A. Portengen,

Konigl. Nitdtriänd. Marine-Artt.

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Karte 2.

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er Todesfälle pro Tausend der Kopfstärke auf den verschiedenen rihrend des Decenniums 1887 — 1897.

aakaertc Linien abge grenzt.)

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Mitteilungen aus der Praxis.

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In getrocknetem Zustand ist Luk ma dum zu Zeiten, wo die frische Frucht nicht zu haben ist, wie alle anderen Droguen, auf dem Markt zu kaufen.

Luk ma dum ist stark tanninhaltig. Von dervortrefflicheu Wirkung von Luk ma dum bei Dysenterie habe ich mich vielfach überzeugt.

Bei dieser Gelegenheit sei aucli erwähnt, dass die siamesischen Aerzte bei der Behandlung der Ruhr in den Früh- und Vor- mittagsstunden Purgantien, während des Nachmittags und Abends aber Adstriugeutien verabfolgen.

*) Fructus Belae, Fam. Ilesperideae, Anm. der Red.

Un cas d'hemoglobinurie chinique ä Haiti.

par le Dr. Edmond Sylvain, Port-au-Prince.

Mr. G. D., pharmacien, etabli depuis cinq mois seulement ä Port Goäve (Haiti), ville oü la malaria est ä l’etat endemique, a ete atteint de fievre avec frissons.

Le premier jour il prend 1 gr. 50 centigrammes de sulfate de quinine en 12 heures. La temperature oscille en 39 — 40° C. Urines normales.

Le 2eme jour le malade avale deux grammes toujours en 12 heures. Les Urines deviennent noires. Temperature 39°.

Le 3imc jour suppression de la quinine et les urines deviennent normales le soir apres que le malade avait pris quelques centi- grammes d’extrait thebaique (Opium) et de la tisane de chiendent seulement.

Le 4"me jour la fievre avait completement disparu avec tous ces syraptömes.

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II. Besprechungen und Litteraturangahen.

a) Pestnachrichten.

Asien.

In Britisch- Ostindien nahm die Seuche wie im Hai so auch im Monat Juni überall weiter ab. Seit Anfang Juli ist sie jedoch an vielen Orten wieder stark im Zunehmon begriffen.

In der Stadt Bombay betrug die I’eststerblichkeit in den einzelnen Wochen vom 3. Juni bis 6. August 62, 62. 43, 43, 46, 66, 62, 58 und 84 Fälle.

In der Präsidentschaft ., Bombay“ ereigneten sich in denselben Zeiträumen 336, 880, 380, 646, 1075, 1384, 1869, 2437, 3380, 3450 und 3370 Todesfälle. Die wesent- liche Zunahme ist in erster Linie auf eine Anfang Juli in der Stadt Puna aus- gebrochene Epidemie zurückzuführen, der in den Wochen vom 2. Juli bis 5. August 138,305,455,569,868, 1103, 1064 und 1074 Leute erlagen. Wie heftig die Pest in Pu na aufgetreten ist, geht daraus hervor, dass für den 23. Juli aus Puna-Stadt 128 Erkrankungen mit 90 Todesfällen mitgetheilt wurden, aus Puna- Kantonnement (Europäerviertel) 48 Erkrankungen und 27 Todesfälle, aus der Vorstadt 2 Er- krankungen mit 1 Todesfall, aus dem Puna-Bezirk 8 Erkrankungen und 1 Todes- fall und dass die Menschen in Schaaren den Platz verliessen. Am 3. August wurden in Puna-Stadt 156 Erkrankungen (mit 125 Todesfällen), im Europäerviertel 48 (29). in der Vorstadt 1 (2) und im Bezirk 33 (23) und am 11. August 168 Erkrankungen mit 153 Todesfällen zur Anzeige gebracht Auch unter den Euro- päern wurde in letzter Zeit eine erhebliche Zunahme der Erkrankungen und Todes- fälle wahrgenommen. Nach einem Zeitungsartikel der Indin Times vom 4. August hat sich neuerdings unter Aerztcn und Laien in Bombay, Puna etc. die Ansicht befestigt, dass die erhebliche Vermehrung der Pest in jenen Orten auf eine neue sehr bösartige Pestform zurückzuführen sei, welche sich durch massiges Fieber zwischen 104 und 105° F., Niedergeschlagenheit, Mattigkeit, flatternden Puls, Phantasiron, Aussetzen der Herzthätigkeit und eine Sterblichkeit von 85 bis 90% kennzeichne. Der Tod tritt meist innerhalb 2 — 3 Tago ein, olino dass die son- stigen Merkmalo der Pest wie Bubonen, blutiger Auswurf u. s. w. auftreten. Dadurch wird die Diagnose erschwert und selbst erfahrene Aerzte können nicht jedesmal sogleich sagen, worum es sich handelt. Es scheint, als seien die Ba- cillen unmittelbar ins Blut gedrungen, zumal da der Nachweis derselben im Blute vielfach gelungen ist. In den geringen Fällen der Oenesung Ist der Patient nachher unglaublich erschöpft; das Fieber hält noch ca. 12 Tage an. die Recon- valescenz dauert ungewöhnlich lango und die Kräfte kehren nur langsam zurück. Schliesslich besteht die Vermuthung, dass zu dieser Pestform noch choleraartige Complikationen treten. (Derartige Fälle hat Ref. in Hongkong im Jahre 1896 öfter gesehen).

In Karachi kamen in den einzelnen Wochen des Juni, Juli und August nur noch 2 — 16 Todesfälle an Pest vor.

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11. Besprechungen und Litteraturangaben.

315

In Calcutta, im Staat Mysore, in Hyderabad und in der Präsident- schaft Madras hat sich die Pest seit Ende Juli auch wieder erheblich ver- schlimmert. Während sie daselbst zu Anfang Juli nur noch 5. 14, 5 bezw. 4 Todesfälle verursachte, führte sie Anfang August in 56, 120, 97 bezw. 8 Fällen zum Tode.

In Buschir in Persien, woselbst vom 26. Mai bis 18. Juni 40 Pesttodes- fälle vorgeltommen waren und im Juli die Pest in ausgedehntem Masse herrschte, sind in den ersten Tagen des August keine Pestfälle mehr bekannt geworden. In B erd er Dilem, zwischen Buschir und Mohammorah gelegen, sind Anfang August in 6 Tagon 12 pestverdächtige Fälle vorgekonimen. Am 7. September wird der Ausbruch der Seucho in Jask gemeldet.

In Penang sind vom 11. Mai bis Ende Juli etwa 50 Erkrankungsfälle von Pest mit 40 Todesfällen zur Anzeige gelangt

In Singapore wurden in der Zeit vom 7. Mai bis 8. Juli wochenweise 2 (0). 0 (1), 3 (3), 5 (2), 10 (10), 11 (8), 7 (6), 4 (3), 4 (1) Erkrankungen (Todesfälle) beobachtet

In Hongkong erreichte die Pestepidemie im Juni ihren Höhepunkt und ist seitdem im Abnehmen begriffen. Es erkrankten in den beiden Wochen vom 18. Juni bis 1. Juli 148 und 142 Personen, von denen 138 bezw. 144 starben; in den beiden Wochen vom 30. Juli bis 12. August erkranktun dagegen nur noch 29 und 20 Leute, die sämmtlich starben.

Auf Formosa betrug die Gesammtzahl der Erkrankungen und Todesfälle vom Januar bis zum 10. Mai 1887 (1437) und bis zum 21. Mai 2052 (1527). In Taivan, dem Hauptherde der Pest, kamen zuletzt täglich 10 bis 15 Neuerkran- kungen vor. Die Beteiligung der Japaner an den Pestfällen war auf 5c/0 ge- sunken. Nord- und Mittelformosa waren bis dahin nur in geringem Masse von der Seuche heimgesucht.

In Newchwang kamen im August täglich Pestfälle vor und in Amoy star- ben im Juni und Juli täglich etwa 80 Leute an Pest, eine Ziffer, welche die- jenige des letzten Jahres erheblich übertrifft.

Afrika.

Auf Mauritius hat sich die Pest erheblich verschlimmert. Vom 17. Juni bis 18. August wurden folgende Erkrankungen (Todesfälle) in den einzelnen Wochen gemeldet: 6 (8), 13 (12), 30 (20), 24 (14), 86 (29). 30 (2t), 52 (87), 40 (32), 51 (36).

Auf der Insel Reunion Bollen am 19. Juli in St. Denis 2 vereinzelte Pestfälle vorgekommen sein.

In Mozambique sollen im August und Anfang September unter den Eingeborenen in Magude, zwei Tagereisen westlich von Laurenzo Marquez, pest- verdächtige Erkrankungen beobachtet sein.

In Alexandrien sind im August und September nur noch ganz verein- zelte Fälle von Pest zur Anzeige gelangt. Die Gesammtzahl der Erkrankungon betrug bis zum 25. August 87 Fälle von denen 42 tödtlich endeten. In 73 Fällen handelt es sich vornehmlich um Bubonenpest, in 10 um Lungenpest und in 3 um Pestsepticämie ohne wahrnehmbare Bubonen.

In Tamatave auf Madagascar wurde am 18. September die Krankheit amt- lich festgestellt.

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316

II. Besprechungen und Litteraturangabcn.

Europa.

In Portugal hat sich neuerdings ein Pestherd in Oporto gebildet. Daselbst herrscht die Pest anscheinend schon seit Juni und ist bis vor einigen Wochen verheimlicht worden. Nach Ausweis der amtlichen Listen sind dasellet vom 11. Juni bis 19. August 36 Personen an der Pest erkrankt und 11 davon der Seuche erlegen. Am 22. und 28. August sind weitere 5 Erkrankungen und 4 Todesfälle festgestellt worden und in den letzten Tagen des August, sowie im September haben sich täglich etwa 1 bis 2 neue Falle ereignet. Am 19. August ist in Baviellos ein Mann an Pest verstorben, welcher von Oporto zwei Tage vorher dort angekommen war. Um eine Weiterverbreitung der Post von Oporto zu vorhüten, ist die Stadt durch einen Militärkordon völlig abgeschlossen worden. Portugal selbst ist von den meisten Staaten für pestverseucht erklärt. Das deutsche Reich hat in deu Seestädten umfassende Massnahmen getroffen zur Ab- wehr der Pest durch Einrichtung von Untersuchung«- und Quarantänestationen. Die Einfuhr von Hadern und Lumpen, gebrauchten Bett- und Kleidungsstücken, sowie von Leibwäsche aus Portugal nach Deutschland ist bis auf Weiteres ver- boten. Prof. Frosch und Prof. Kossel haben im amtlichen Aufträge der deut- schen bezw. preussischen Regierung zur Erforschung der Pest Oporto besucht Nach einer vorübergehenden Besserung der I/ige trafen in der Zeit vom 9. — 23. September wioder 7 Erkrankungen mit 1 Todesfall auf und nach den neuesten Zeitungsberichten soll die Epidemie auch in der Umgegend weiter um sich greifen.

In der 2. Hälfte de« Juli Ist in Russland in Kolobowka, Bezirk Z&rew, Gouvernement Astrachan eine schwere Form von Lungenentzündung beobachtet worden, die für Pestpneumonie gehalten wurde, da sie bis zum 29. August 23 Todesfälle herbeigeführt hatte. Vom 22. bis 29. August sind Neuerkrankungen angeblich nicht mehr vorgekommen. Von einer Verschleppung der Krankheit, die neueren Nachrichten zu Folge keine Pestpneumonie gewesen sein soll, war bis Ende August nichts bekannt. Anfang September soll jedoch die Pest in Zaryzin an der Wolga ausgebroehon sein. Wilm.

bi Pathologie und Therapie.

Malaria.

Zur Färbung der Malariaparasiten von Hafenarzt Dr. Kocht in Hamburg. Cen- tralbl. f. Bakter. I. Abth. XXV. Bd. No. 21/22. S. 764.

Dem Vorf., der bereits einen Aufsatz über die Chromatinfärbung der Ma- lariaparasiten veröffentlicht hatte, ist es nunmehr gelungen, uachzuweisen, dass die eigenartige Kemfürbung der genannten Parasiten einem ganz bestimmten Derivat des Methylenblau.« zuzuschreiben ist Um nichts über dessen chemische Zusammensetzung zu behaupten , nennt er es einfach „Roth aus Methylen- blau“.

Dieses Roth aus Methylenblau findet sich in allen älteren (gereiften) al- kalischen Methylenblaulösungen. Um solche Lösungen mit „Roth aus Methylen- blau“ möglichst rasch anzureichern, muss man Bie erwärmen, jedoch nicht kochen. Am besten ist es, sie einige Tage bei 50 — 60° C im Paraffinschrank stehen zu lassen. Das Roth aus Methylenblau wird nachgewiesen, indem man

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II. Besprechungen und Litturaturangaben.

317

die Methylen Maul o.sungen mit Chloroform ausschüttelt. Ist „Roth aus Methylen- blau“ in einer Lösung vorhanden, so färbt sich das Chloroform dunkelroth, fehlt das „Koth aus Methylenblau“, so färbt sich das Chloroform blau.

Dieser rothe Farbstoff lässt sich durch Abdampfen (Stehenlassen bei Zimmertemperatur) des Chloroforms isoliren. Merkwürdigerweise giebt er allein für sich die specifischc Kerafärbung nur bei den Jugendformen der Parasiten. In den älteren Formen färbt er das Chromatin nur in Gegenwart von Eosin und Methylenblau.

„Am schnellsten, in wenigen Minuten bis zu einer Stunde, ist die Färbung in alkalischen Lösungen vollendet, und zwar desto schneller, je stärker die al- kalische Reaktion der Mischung ist .«t . Die spccifisohe Kemfärbung tritt nun zwar in alkalischen Gemischen sehr schnell ein, geht aber, wenn die Präparate darüber hinaus in der Farbflotte bleiben, bald wieder verloren. ... Es ist daher rathsam, mit neutralen resp. abgestumpften Lösungen zu arbeiten. Dabei kommt die Kemfärbung zwar nur langsam zum Vorschein, die rethe Kemfarbe wird aber weder durch zu langes Verweilen in der Farbflotte wieder ausgezogen, noch ist der Uebelstand wie bei stärker alkalischen Lösungen zu fürchten, dass die rothen Blutkörperchen schliosslich so dunkel tingirt werden, dass die anhaften- den Parasiten gar nicht mehr davon unterschieden werden können. Auf der anderen Seite muss bemerkt werden, dass die Benutzung stärker alkalischer Lösungen den Vortheil bietet, dass die specifischc Kemfärbung vollendet ist, ehe etwa gebildete Niederschläge Zeit gefunden haben, sich fester an das Präparat anzusetzen. Ich verwende desshalb jetzt nicht mehr neutralisiertes Unna'sches ]>olycbromes Methylenblau, sondern läisungen von „Roth aus Methylenblau“ in Methylenblau von bestimmtem, gleichen Alkalesconzgrade.“ —

Dazu kommt, dass man die von Ziemann mit so grosser Mühe aufgestelltcn Mischungsverhältnisse von Methylenblau und Eosin nicht so peinlich wie bisher einzuhalten braucht, sobald man Methylenblaulösungon verwendet, die reichlich das Roth aus Methylenblau enthalten.

Im Einzelnen verfährt Yerf. jetzt so, dass er 2 — 3 Tropfen einer 1% Eosin- lösung mit 1 — 2 ccm Wasser verdünnt. Daun giebt er so lange tropfenweise von einer aus 1 Proz. Methylenblau und V, Proz. Soda hergestellten Farblösung, die einige Tage bei 50 — 60“ gestanden hat, aber dann kalt verwendet werden muss, hinzu, bis die Eosinlösung, die dadurch mehr und mehr blauroth wird, schliesslich so dunkel geworden ist. dass die ursprüngliche Eosinbeimischung nicht mehr oder kaum mehr durch die Farbe erkannt werden kann. Auf dieser Mischung schwimmt das Präparat 5—10 Minuten. Niederschläge bilden sich in dieser kurzen Zeit nicht, das Präparat bleibt klar und die specifische Kemfärbung ist ausgezeichnet.

Durch vorstehende Arbeit ist der springende Punkt in der Romanowsky- Ziemann’schon Färbung klar gelegt. Der Arbeitende ist nun nicht mehr darauf angewiesen, peinlich genau die Mischungsverhältnisse der beiden Farbcompo- nenten innezuhalten und trotzdem noch Misserfolge zu erleben, sondern er kann im Voraus erkennen, ob die specifische Kemfärbung gelingen wird oder nicht. Dies bedeutet aber einen wesentlichen Fortschritt. Ref„ der sich in der letzten Zeit ausschliesslich mit dem Romanowsky-Ziemann’schen Verfahren beschäftigt hat, kann die Angaben Nocht’s voll bestätigen. Rüge (Berlin).

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II. Besprechungen und Litte raturangaben.

Ollwlg, Dr., Stabsarzt u. D. Ein Beitrag zur Behandlung der Malaria mit Methylenblau.

Zeitschrift für Hygiene und lufectionskrankheiten. 31. Bd. 1899.

Verf,, der zunächst eine kurze Uebereicht über die Literatur der Methylen- blaubehandlung giebt, wendete in Berlin in 8 Fällen das Methylenblau an. Es handelte sich dabei dreimal um Tertiana, zweimal um Tertiana duplex und drei- mal um Tropica. Ausserdem berichtet er noch Uber einen Fall von Quartana und einen Fall von Aestivo-Autumnalfieber, die vom Geheimrath Koch in Rom mit Methylenblau behandelt worden waren.

Zur Controle der Wirkung des Methylenblaus wurden täglich ein- oder zweimal Blutuntersuchungen gemacht Das Methylenblau wurde sowohl auf seine Wirksamkeit beim einzelnen Anfall, als auch auf seine Fähigkeit, Rückfälle zu verhüten, geprüft

Verabreicht wurde das Mittel in Bosen von 0,1 und 0,2. Die Tagesgabe wurde auf 1,0 bemessen und nur davon abgegangen, wenn sich unangenehme Nebenwirkungen einstellen. (0,5 pro die zeigte sich wirkungslos.) Harndrang, Brennen in der Harnröhre und leichte ineontinentia urinae Hessen sich durch reichliche Gaben geriebener Muskatnuss beseitigen. Ausserdem wurden diese Beschwerden nach Anwendung von Neu-Methylenblau geringer. Um Erbreulion zu verhüten wurde das Mittel nie auf der Fieberhöhe, sondern zur fiebeifreien Zeit gegeben, oft die ganze Tagesdosis innerhalb einiger Stunden. Dieses Ver- fuhren wird empfohlen. Wenn Darmkatarrh besteht, so ist dioser erst zur Heilung zu bringen, bevor Methylenblau gegeben werden darf, weil sonst das Mittel den Darm passirt ohne resorbirt zu werden.

Ein therapeutischer Einfluss war unverkennbar: die Temperatur ging bald nach dem Beginne der Methylenblaucur herunter, während die Parasiten lang- samer aus dem Blute schwanden. Vermuthlich übt das Methylenblau einen hemmenden Einfluss auf die Sporulation aus, und auch aus diesem Grunde würde es sich empfehlen, das Mittel wie das Chinjp , d. h. in der fieberfreien Zeit zu geben.

Wie verhält sich nun das Methylenblau gegenüber den Recidiven? In der Bourtheilung dieser Frage scheidet zunächst ein Fall aus, der aus Versehen nur 10,0 Methylenblau im Ganzen erhalten hatte, eine entschieden viel zu kleine Dosis, um einen Rückfall zu verhüten, und noch zwei weitere Fälle, weil sie nicht lange genug beobachtet werden konnten. Bei zwei Fällen (Mischinfec- tionen) traten übrigens während der Behandlung Rückfälle ein. Der Verf. fasst daher sein Urtbeil in folgendem Satz zusammen.

„Es stehen also als Endresultat drei günstigen vier ungünstige Erfolge gegenüber, ein Resultat, welches zu dem Urtheile berechtigt, dass das Methylen- blau auch was die Verhütung von Recidiven anbelangt, dem Chinin als nicht gleichwerthig an die Seite gestellt werden kann. Zwar treten nach Chinin auch häufig Rückfälle auf, wenn es nicht iil>er einen genügend langen Zeitraum ge- geben wird, aber ein Recidiv während einer Chmincur, wie sie in den Fällen 4 und 6 mit Methylenblau auftraten, ist so gut wie ausgeschlossen , vorausgesetzt, dass dasselbe in der richtigen Dosis und zur rechten Zeit gegeben wird, und der Magen nicht etwa alkalisch reagirt, in welchem Falle es nicht zur Resorp- tion gelangt“

Da nun das Schwarzwasserfieber in der Mehrzahl der Fälle sich als Chinin- vergiftung erwiesen hat, so wird, so lange als wir keinen besseren Ersatz für

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II. Besprechungen und Litteraturangaben.

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das Chinin haben, das Methylenblau bei dieser Erkrankung als bestes Antimala- ricum angewendet werden müssen. Rüge (Berlin).

R. Koch, lieber die Entwicklung der Malariaparasiten (mit 4 Tafeln). Zeitschrift für Hygiene und Infektionskrankheiten. 82. Bd. 1899.

Anfangs stellte man die Malariaparasiten zu den Amoeben. Das ist nicht richtig. Sie stehen vielmehr den Coccidien nahe. Sie weisen aber doch ver- schiedene Merkmale auf, welche dazu nöthigen, sie vorläufig als eine für sich bestehende Gruppe der Protozoen anzusehen.

Sie sind sämmtlich im Beginn ihrer Entwicklung Schmarotzer, die in oder auf den rothen Blutkörperchen leben und sich, wie die Ablagerung von Pigment zeigt, von Bestandtheilen derselben nähren. Die Coccidien dagegen sind Para- siten der Epithelialzellen und haben kein Pigment. Die Malariaparasiten ver- mehren sich bei der ondogenen Entwicklung durch einfache Theilung, ohne eine Hüllmembran zu bilden. Die Zahl der jungen Keime, welche nicht sichelförmig, sondern ei- oder kugelförmig sind, ist eine beschränkte, die Coccidien dagegen haben eine niembranartige Hülle (Kapsel) und zerfallen bei der Theilung in zahl- reiche Sichelkeime.

Besonders charakteristisch für die Malariaparasiten ist das Anfangsstadium der exogenen Entwicklung. Die Parasiten treten aus den rothen Blutkörperchen heraus und nehmen Kugelgestalt an. Mit Hülfe der Romanowski'schen Färbung lassen sich zwei verschiedene Formen unterscheiden: eine mit grossem, com- pactem Chromatinkörpcr und schwach gefärbtem Plasma, die andere mit stark gefärbtem Plasma und weniger Chromatin. Bei der ersteren Form tritt das Chromatin in Gestalt von Fäden heraus. Diese Faden sind Spermatozoon , die die chromatinarmen Parasiten befruchten. Nach jder Befruchtung verwandeln sich die letzteren in würmchenartige Gebilde.

Zu den echten Malariaparasiten, welche den angegebenen Merkmalen ent- sprachen, sind bis jetzt folgende Arten zu rechnen :

1. Der Parasit des quartanen Fiebers.

2. „ „ „ tertianeu „

8. „ „ „ Tropenfiebers.

Alle übrigen Malariaparasitenarten, die beim Menschen Vorkommen sollen, entbehren einer ausreichenden Charakteristik.

4. Der malariaartige Parasit der Affen.

5. Protesoma brassii (Labbe).

6. Halteridium Danilewsky (Labbe).

Wohin die von Kolle bei Rindern und Dionisi bei Fledermäusen entdeckten Parasiten zu rechnen sind, steht noch nicht fest.

„Die zur Gruppe der echten Malariaparasiten gehörigen Mikroorganismen zeigen, soweit sie bisher erforscht sind, in ihrem Entwicklungsgänge eine sehr weit gehende Analogie. . . . Alle die Eigentümlichkeiten, auf welche oben hingewiesen wurde, kehren bei jeder Art wieder, und wir sind deswegen nach den bisherigen Erfahrungen zu der Voraussetzung berechtigt, dass, wenn es ge- lingt, die Entwicklungsgeschichte einer Art zu verfolgen oder in irgend welchen Punkten zu ergänzen, auch für alle übrigen Arten analoge Verhältnisse zu er- warten sind. . . Es liegt auf der Hand, wie ausserordentlich wichtig unter

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II. Besprechungen und Litteraturangaben.

diesen Umständen das Studium der thierischen Malariaparasiten, mit welchen leichter zu experimentjren ist als mit den menschlichen, sein muss. Alles was an ersteren gefunden wird, gilt in analoger Weise auch für die letzteren.

Von solchen Voraussetzungen ausguhend, habe ich mich, als ich aus den Tropen zurückkehrte und keine malariakranken Menscheu mehr für meine Studien zur Verfügung hatte, ohne Verzug der Untersuchung der Malaria bei

Thieren zugewendet Viel Neues haben unsere Arbeiten zwar nicht zu

Tage gefördert. Aber es ist doch gelungen, die Entdeckungen anderer, welche bis dahin ohne rechten Zusammenhang geblieben waren, zu bestätigen, in einigen Punkten zu ergänzen und, worauf wir besonderen Werth legen, in ihrem Zu- sammenhänge soweit zu verfolgen, als es an dem uns zu Gebote stehenden Material möglich war.“

I. Halteridium.

Dieser Parasit findet sich bei Vögeln und zwar fast nur bei den soge- nannten Nesthockern. Am häufigsten werden Tauben inficirt gefunden und zwar in den Tropen und Subtropen beinahe jedes Exemplar, in Italien ein grosser Theil, in Norddeutschland hingegen sind die Tauben frei von Ilalteridien. Bier zeigen sich Buchfinken (Fringilla caelebs) und Baumfalken (Falco subbuteo L.) inficirt. aber nur in der warmen Jahreszeit.

Halteridium von Thier auf Thier zu übertragen ist bis jetzt nur ausnahms- weise gelungen.

Bei dor Untersuchung des Vogelblutes findet man vorwiegend erwachsen« Ilalteridien, Jugendformen sind spärlich, Thuilungsformen bis jetzt überhaupt nicht beobachtet. Das was für Thoilungsformon bis jetzt ausgegeben wurde, sind keine, weil in diesen Formen das Chromatin keine Theiiuugsvorgängo er- kennen lässt. Das erste Stadium der exogenen Entwicklung lässt sich aber mit Leichtigkeit unter dem Mikroskop vorfolgen, wenn man das von Kossel ange- gebene Verfahren benutzt.

Es werden 1 % Taubenserum mit 9 % physiologischer (0.6 %) Kochsalz- lösung gemischt. Von dem Gemisch kommt ein flacher Tropfen auf ein Deck- glas und diesem Tropfen wird so viel Halteridienblut beigemischt, als an der Spitze eines Platindralites hängen bleibt Bei den nun folgenden Beobachtungen genügt Zimmertemperatur. Schon nach wenigen Minuten gehen die langge- streckten Formen des llalteridiums in kugelrunde über und dor Parasit wird frei. Innerhalb der nächsten Minuten erscheinen 4 — 8 lebhaft bewegliche Fäden an soiuem Bande. Diese Fäden suid fälschlicherweise für Geisselfädon gehalten worden. Es sind aber Spermatozoon. Denn sie werden nur von den Formen gebildet die bei schwach gefärbtem Plasma einen grossen compactem Chromatiu- körper haben und sie dringen, wie unter dem Mikroskop zu beobachten ist, in die Formen mit stark gefärbtem Plasma und kleinem Cbromatinkürper.

Diese Vorgänge nehmen 10 — 20 Minuten in Anspruch. Es herrscht nun eine Zoit lang Buhe. Dann aber beginnt sich — 80—45 Minuten vom Beginn der Beobachtung an gerechnet — au den Parasiten der zweiten Art, die die Fäden aufgeuommen haben, eine Hervorwiilbung zn zeigen, die sich allmählich verlängert, zapfenartig wird imd sich schliesslich als kleines, horuartiges ge- krümmtes Würmchen von den Besten der Kugel los macht Diese Würmchen haben Chromatin, Plasma und ungefärbt bleibende runde Flecken. Nach einiger Zeit enthalten sie auch Pigment „Diese Beobachtung hat insofern Bedeutung,

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II. Besprechungen und Li tte ratu rangaben .

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als, wie wir später sehen werden, die Würmchen in die ooccidienartigen Kugeln ubergehen, welche regelmässig eine gewisse Menge von Pigment enthalten. Es musste aber die Entstehung dieses Pigmentes räthselhaft bleiben, so lange man nur das pigmentfreie Stadium der Würmchen kannte.“

Zu einer weiteren Entwicklung der Würmchen im hängenden Tropfen kommt es nicht. Sic zerfallen nach mehreren Tagen schliesslich in formlose Massen.

„Mit Rücksicht auf die Entwicklung des Proteosoma ist anzunehmen, dass die weiteren Veränderungen des Halteridium in einem Zwischenwirth vor sich gehen müssen.“

Es werden dann kurz die Resultate der Arbeiten von Sakharoff, öimond, Danilewakv und Mac Calluin erwähnt, so weit sie auf die vorstehenden Beob- achtungen Bezug haben.

II. Proteosoma.

Das Proteosoma ist in seinen erwachsenen Formen von Ilalteridium leicht zu unterscheiden, weil es den Kern des rothen Blutkörperchens nach einem Pol hinschiebt und quer stellt Proteosoma kommt nur in südliehen Ländern vor. Ob es in Deutschland vorkommt, ist fraglich. Zur Untersuchung wurden Proteo- somen aus dem Blute von Stieglitzen und Sperlingen benutzt, die aus der wei- teren Umgebung von Rom stammten.

Das Proteosoma lässt sich leicht übertragen. Sperlinge erkrankten nach Einspritzung von verdünntem Proteosomablut ohne Ausnahme. Die Schwere der Erkrankung war sehr verschieden. Es kam vor, dass nur einzelne wenige Para- siten im Blut gefunden worden und es gab Vögel, bei denen fast sämmtliche rothen Blutkörperchen mit Parasiten besetzt waren. Die Inkubationszeit dauerte meist 4 Tage, nach 14 Tagen war die Höhe der Krankheit erreicht, nach 3 — 4 Wochen waren die Vögel wieder gesund, wenn nicht auf der Höhe der Krank- heit der Tod eintrat. Kanarienvögel waren sehr empfänglich. Auch hier betrug die Inkubationszeit 4 Tage. Höhe der Krankheit fallt auf den 8- — 10. Tag, am 12. Tag werden die Parasiten selten, vom 14. Tag ab sind dieselben verschwunden. Nach überstandener Krankheit blieb eine ausgesprochene Immunität zurück.

Fernerhin lässt sich beim Proteosoma sowohl die endogene einfache Theilung als anoh die exogene sexuelle Vermehrung beobachten. Dabei findet man im Yogeibiut stets olle Stadien der Entwicklung: vom kleinsten Plasmaklümpchen, das nur durch sein grosses Chromatinkorn als Parasit kenntlich ist, bis cur Theilungsform, die unter Umständen nicht von der der tropischen Malaria des Men- schen zu unterscheiden ist Bei der Theilung entstehen 10 junge Parasiten. Da eine in scharf abgegrenzten Perioden verlaufende Entwicklung fehlt, so zeigt auch die Krankheit keine Intemfissionen, sondern bewegt sich gleichmassig fort

Die exogene Entwicklung lässt sich im hängenden Tropfen nur bis zum Ausschwärmen der Spermatozoon verfolgen. Die Bildung von Würmchen er- folgt erat im Magen der Mücken — und zwar von Culex nemorosus — 12 — 15 Stunden nachdem die Mücken das Blut kranker Vögel gesogen haben. Die Bildung der Preteosomawürmchen verläuft analog derjenigen der nalteridienwürmchen. Die enteren sind aber länger und schlanker als die letzteren. Bis 48 Stunden nach dem Saugen findet man die Würmchen im Mückenmagen. Dann treten an der Auasenseite des Magens durchsichtige, kugelförmige Gebilde auf, welche regel- mässig einige kreisförmig angeordnete I'ipm cutkörnchcn enthalten und dadurch Archiv für Schiff»- u Tropenhygiene. V. 24

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II. Besprechungen und Litteraturangaben.

sich kenntlich machen. In den nächsten Tagen wachsen die Kugeln, es bilden sich sekundäre Kugeln in ihnen und diese verwandeln sich gegen den 8. und 7. Tag in ein Bündel Sichelkeime. Die grossen Kugeln platzen offenbar nach erlangter Iieifo, da mau um diese Zeit zahlreiche freie Sichelkeime in der Bauch- höhle und zwischen den Brustmuskeln der Mücke findet Aber bereits vom 9. bis 10. Tage ab, findet man die Sicbelkeime nur noch in der Giftdrüse und zwar vorwiegend im mittleren läppen derselben. Die Sichelkeime haben ein Chromatinkorn. Die braunen Körper, die Ross im Inneren der oben genannten Kngeln gesehen hat und die an Pilzmyeelien mit kurzen, dicken Zweigen er- innern, wurden ebenfalls beobachtet. Ihre Bedeutung ist vor der Hand noch völlig unklar.

Es gelang auch durch Mücken, die 8 Tage vorher Proteosomablut gesogen hatten und nur noch reife Sichelkeime in ihrer Giftdrüse haben konnten, ge- sunde Kanarienvögel zu inficiren, obgleich die Mücken für gewöhnlich nur einmal saugen und sterben, nachdem sie ihre Eier abgelegt haben. Es würden also die Versuche von Roes bestätigt.

Es ist aber nicht ausgeschlossen, dass die Parasiten ihren exogenen Ent- wicklungsgang auch noch auf anderen Wegen abschliessen können. Ob die Bichelkeime auch in den Eiern abgelagert und so auf die neue Generation über- tragen werden können, Hess sich nicht ermitteln. Es Hessen sich Bichelkeime weder in Eiern noch Inrvon nachweisen.

Es folgt nun ein kurzes Schema des Entwicklungsganges der Malariapara- siten, abgeleitet aus den vorstehenden Untersuchungen über lfalteridium und Proteosoma.

III. Die Malariaparasitm des Mtnsfhen

Hier beschrankt sich Verf. auf die Erwähnung eiuzelner Punkte. Zunächst wird die Untersuchung des Blutes in Trockonpräparaten empfohlen, weil bei dieser Methode die Parasiten in ihrer natürlichen Form und Lage fixirt werden.

Morphologisch nicht zu unterscheiden sind die jüngsten Formen der Tertian- und Quartan-Parasiten von den erwachsenen Parasiten der Tropenmalaria. Hier hilft der Idinische Befund. Die grossen Troj>eni>arasiten finden sich nach Ablauf des Anfalls, also bei niedriger Temperatur, die jüngsten Formen der beiden an- deren Arten finden sich beim Beginn des Anfalls bei hoher Temperatur. Ausser- dem finden sich in der Kegel neben den Jngendformen der Tortian- und Quartau- parasiten einzelne grosse Parasiten.

Fernerhin kann man die ringförmigen Parasiten der tropischen Malaria bei demselben Krankheitsfall mit und ohne Pigmentkorn präpariren, je nachdem man das Blut erst einige Zeit im hohlen Objektträger stehen lässt und dann erst aus- streicht, oder ob man es sofort nach Entnahme ausstreicht. An Stelle weiterer Beschreibung wird auf die beigegebenen vorzüglichen Tafeln verwiesen.

Vom exogenen Entwicklungsgang der Malariaparasiten des Menschen kennen wir nur die Bildung der Bpermatozoen. Das nächste Stadium, das Würmchen- stadium ist schon unbekannt Denn selbst im Magen von Mücken (Culex nento- rosus und Anopheles maculipennis), die an Halbmondeu reiohes Blut gesogen hatten, Hessen sich nach 36 Stunden noch keine Würmchen auffinden. Die Ma- lariaparasiten waren vielmehr bereits im Zerfall begriffen. „Andererseits haben wir wiederholt bei Mückon. namentlich auch beim Anopheles maculipennis, in der Giftdrüse Sichelkeimo gefunden, welche bestimmt nicht in die Entwiekelungs-

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II. Besprechungen und Litteraturangabon.

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reihe der menschlichen Maluriaparasiten gehörten, weil die betreffenden Mücken nun Theil aus Gegenden stammten, welche malariatrei sind, zum Theil aller- dings in Malariagegenden gefangen waren, aber in der kalten Jahreszeit."

Diese Befunde lehren, dass wir uns hüten müssen, alle coccidienartigen Parasiten und Sichelkeime, welche uns zufällig in Mücken begegnen, ohne Wei- teres als den menschlichen Malariaparasiten zugehörig anzusehen. Wir werden hierzu nicht eher berechtigt sein, als bis es ans gelungen ist. ebenso wie l>eim Proteosoma, in exact durchgeführten Untersuchungen die ganze Entwickelungs- reihe klarzulegen.“

Aus diesem Grunde hält Vcrf. auch die Angaben von Ross über Funde von Coccidienkugeln bei Mücken, die Blut mit halbmondförmigen Parasiten ge- sogen hatten, und ähnliche Angaben von Grassi, Bignami, Bastiandli und Dio- nisi für unvollkommen und nicht lieweisend.

Der Arbeit sind 4 vorzügliche Tafeln: 3 nach Mikrophotographien von Zettnow, 1 nachMikrophotopraphien von Pfeiffer beigegeben.

Rüge (Berlin).

Die Deutsche Medicinische Wochenschrift 1899, No. 87, veröffentlicht einen

Bericht Ober die Thitlgkeit der Malaria-Expedition, der ihr von der Kolonialab- theilung des Auswärtigen Amts zur Veröffentlichung übergeben worden ist, und den wir seiner Wichtigkeit wegen hier in extenso folgen lassen.

Aufenthalt in Grossoto vom 2b. April bis 1. August 1899.

Die vom Deutschen Reiche zur Erforschung der Malaria ausgesandte, aus den Herren Professor Frosch, Stabsarzt Ollwig und dem Unterzeichneten be- stehende Expedition begab sich zunächst nach Italien und wählte auf den Rath des Herrn Professor Gosio die in den toskanischen Maremmen gelegene Stadt Grosseto, um daselbst ihre Untersuchungen zu beginnen. Von Seiten der König- lich italienischen Regierung ist auch in diesem Jahre ebenso wie im vorher- gehenden alles geschehen, was den Zwecken der Expedition förderlich sein konnte, und es ist mir eine angenehme Pflicht, das liebenswürdige Entgegen- kommen aller Behörden, mit welchen wir in Berührung kamen, dankbar anzuer- kennen. Zu ganz besonderem Danke hat uns die Regierung aber noch dadurch verpflichtet, dass sie Herrn Professor Gosio gestattet hat, uns wiederum seine nicht nur willkommene, sondern geradezu unentbehrliche Hilfe zu gewähren und sich an unseren Arbeiten in jeder Weise zu betheiligen.

Die toskanischen Maremmen sind schon seit langer Zeit wegen der Malaria, welche daselbst in der schlimmsten Weise herrscht, verrufen. Die Krankheit verschwindet zu keiner Zeit des Jahres, tritt aber besonders arg in den Monaten Juli bis October auf, und es bleibt der Bevölkerung keine andere Rettung, als während dieser Zeit die am meisten beimgesuchten Ortschaften zu verlassen und in die benachbarten Provinzen und das nahe Gebirge auszuwandern.

Zu diesen Orten gehört auch Grosseto, die Hauptstadt der Provinz. Es scheinen sich zwar im letzten Jahrzehnt in Folge der unermüdlichen An- strengungen der Regierung, welche darauf gerichtet sind, die ausgedehnten Sümpfe im Nord- Westen der Stadt zu beseitigen, die sanitären Verhältnisse der Stadt wesentlich gebessert zu babcu. Aber noch jetzt verlassen Tausende den Ort, wenn die eigentliche Ficborzeit beginnt

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II. Besprechungen und Litte ratu ran gaben.

Orosseto besitzt ein wohleingerichtetes Hospital mit 200 Betten , welches so dotirt ist. dass es alle unvermögenden Kranken unentgeltlich verpflegen kann. In Folge dessen und da bei der Aufnahme sehr liberal verfahren wird, kommen die meisten Fieberkranken, auch aus der Umgebung der Stadt, sehr frühzeitig in das Krankenhaus und damit zur ärztlichen Beobachtung und Behandlung.

Im Jahre 169b waren nach den Krankenlisten in den Monaten April 46, Mai 52. Juni 53 Ualariakianke verpflegt. Dann kam die Fieberzeit, und es stieg die Zahl der Malariafälle im Juli auf 264, August 884, September 382, um allmählich bis zum Februar 1899 wieder auf 73 und im März auf 68 herab- zugehen.

Da uns die Malariaabtheilung dieses Hospitals vollkommen zur Verfügung gestellt wurde und es ausserdem nicht zu schwierig war, die einzelnen Punkte der Stadt und selbst ihrer weiteren Umgebung, so oft es nöthig erschien, zu besuchen und auf ihre Malariaverhältnissc an Ort und Stelle zu untersuchen, so war zu hoffen, dass es uns gelingen würde, hier einen wirklichen Einblick in das Wesen der italienischen Malaria zu gewinnen. Dabei war es noch von grossem Nutzen, dass Herr Dr. Pizetti, der Sanitätobeamto von Orosseto, uns sehr viele Fälle aus seiner ausgedehnten Privatpraxis zugänglich machte, wofür wir ihm grossen Dank schnlden, weil wir auf diese Weise die Malaria auch in anderen BevölkerungRkreisen als diejenigen sind, welche das Hospital aufsuchen, kennen lernten.

Alle Personen, welche uns als malariakrank oder -verdächtig überwiesen wurden, untersuchten wir sofort auf das Vorhandensein von Malariaparasiten, und nur solche, bei welchen die Parasiten nachgewiesen werden konnten, wurden als Malariafälle gerechnet. Unter denjenigen, bei welchen die Untersuchung ohne Resultat geblieben war, befanden sich allerdings noch manche, welche kurz vorher Malaria gebäht, aber durch Anwendung von kräftigen Chi mutlosen ver- loren hatten. Bei allen übrigen mit negativem Befund bewies der weitere Ver- lauf der Krankheit und das Vorhandensein anderer Krankhnitssymptome, dass sie in der That nicht malariakrank waren. Es ist uns bei den zahlreichen Untersuchungen, welche wir ausführen konnten, auch nicht ein Fall von echter Malaria vorgekommen, bei welchem es nicht gelungen wäre, die Malariaparasiten naohxuwoisen.

Wenn durch den Parasitenbefund die Diagnose sicher gestellt war, wurden die einzelnen Fälle ferner möglichst sorgfältig daraufhin geprüft, ob es sich um ältere aus dem vorigen Jahre stammende Malariarecitlive oder um frische Er- krankungen in diesem Jahre handelte. In letzterem Falle fand dann, soweit es sich irgendwie ermöglichen lies«, eine Besichtigung und Untersuchung der Oortliohkeiten statt, wo der Erkrankte aller Wahrscheinlichkeit nach sich in- ficirt batte.

Die Untersuchungen auf Malaria nahmen ihren Anfang am 25. April und haben sich bis zum 1. August auf 650 Personen erstreckt, von denen 408 an unzweifelhafter Malaria litten. Von diesen Malariafällen kamen 281 auf das Hospital, wo sie in ausreichender Weise beobachtet worden konnten. Es wurden hier von jedem einzelnen Falle fortlaufende Blutuntersuchungen gemacht, drei- stündliche Temperaturmessungen durchgeführt und alle Befunde in übersicht- liche Cnrven eingetragen, so dass auf diese Weise eine sehr werthvolle Samm- lung von zuverlässig beobachteten Malariaerkrankungen gewonnen ist. Auseer-

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II. Besprechungen und Litteraturangaben.

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dem bot sich uns an den Hospitaikranken, da uns auch die Behandlung derselben überlassen war, die sehr erwünschte Gelegenheit zu therapeutischen Stadien.

Von den Ergebnissen, welche unsere bisherigen, in der angedeuteten Weise durchgeführten Arbeiten gehabt haben, möchte ich folgende hervorheben.

Schon heim Beginn der Untersuchungen war es im höchsten Grade auf- fallend, dass gar keine frischen Malariafalle zur Beobachtung kamen. Mit ver- einzelten Ausnahmen gaben die Krankon an, dass .ihre Erkrankung aus dem Sommer des Jahres 1898 stammte. Erst von einem ganz bestimmten Zeitpunkte ab traten frische Fälle und zwar sofort in solcher Menge auf, dass es den Ein- druck machte, als ob eine heftige Epidemie plötzlich ausgebroeben sei. So hatten wir vom 25. April bis zum 23. Juni unter unseren 59 II ospi talfällen nur 5 Falle, bei denen es nicht ausgeschlossen war, dass sie in diesem Jahre ent- standen waren. Aber die Angaben der betreffenden Kranken waren so wenig zuverlässig, dass ich auch diese scheinbaren Ausnahmen nicht als wirkliche frische Fälle, sondern als Kecidive aus dem vorigen Jahre ansehen möchte. Dann kamon plötzlich vom 28. Juni ab die unzweifelhaft frischen Fälle in grosser Zahl. Während innerhalb der letzten fünf Wochen vor dem 28. Juni nur 26 Malariakranke, und zwar ausschliesslich Recidivo, zur Aufnahme ge- kommen waren, erhielten wir in den ersten fünf Wochen nach dem 28. Juni 222 Malariafälle, von denen nur 17 Recidivo waren; donn diese Erscheinung war mir um so überraschender, als ich auch vor dem Beginn der eigentlichen Fieberzoit auf eine gewisse Zahl von frischen Malariafallen gerechnet hatte. Denn die italienischen Autoren geben an, dass es neben dem schweren Sommer- Herbst- Fieber eine leichtere Art des Fiebers giebt, die im Frühjahr entsteht und deswegen als Frühjahrsfieber bezeichnet wird. In Grosseto und Umgegend existiren aber nach unseren Beobachtungen derartige Frühjahrsfieber nioht Hier entstehen alle Fieberfälle erst mit dem Beginn der heissen Jahreszeit, d. h. gegen Ende Juni oder Anfang Juli. Alles was vor dieser Zeit an Malariafallen zur Beobachtung kommt, besteht aus Recidiven der vorhergehenden Jahre.

Diejenigen Kranken, welche zuverlässige Angaben über den Beginn ihrer Malaria in früherer Zeit machen konnten, verlegten denselben auch sammtlich auf die Monate Juni bis October der vorhergehenden Jahre. Es orgiobt sich hieraus, dass die Zeit, innerhalb wolchcr die Malariainfectionen zu Stande kommen, d. h. die eigentlich gefährliche Zeit, für die Gegend von Grosseto eine verhältnissmässig kurze ist Sie umfasst anscheinend nur die Monate Juli, August und September.

Diese Thatsache ist für die Bekämpfung der Malaria von der grössten Be- deutung, und zwar aus folgenden Gründen.

Alle bisherigen Erfahrungen weissen mit Bestimmtheit darauf hin, dass die Malariaparasiten ausser im Menschen nur noch in gewissen Arten von Stechmücken zu leben vermögon. ln letzteren können sie aber auch nur während der heissen Sommorzeit znr Entwickelung gelangon, und es bleiben somit 8—9 Monate, innerhalb welcher die Parasiten allein auf die Existenz im menschlichen Körper angewiesen sind. Wir haben auch jetzt wieder jede Gelegenheit, welche sich uns bot, benutzt, um nach den Malaria- parasiten in anderen I^bewesen zu suchen, aber stets vergeblich. Wir fanden allerdings mehrfach malariaähnliche Parasiten im Blute von Thieren, aber die-

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II. Besprechungen und Ijtteraturangaben.

selben waren immer leicht und mit Sicherheit von den menschlichen Parasiten zu unterscheiden. Der Mensch bleibt also der einzige Wirth für diesen speci- fischen Parasiten, dessen Uebertragung nur innerhalb der kurzen Sommerzeit durch Vermittelung der Stechmücken geschieht. Dabei muss dann aber voraas- gesetzt werden, dass die Mücken die zu übertragenden Parasiten auch vorfinden. Wie unsere Untersuchungen gezeigt haben, giebt es in dieser Beziehung nun keinen Mangel. Wenn die heisse Zeit kommt, sind noch so viele Malnriarecidive vorhanden, dass von diesen aus die lnfectionen in beliebiger Zahl vor sich gehen können. Die Malariareeidive bilden also gewissermaassen das Bindeglied, die Brücke von der Fieberzeit des einen Jahres zu derjenigen des nächstfolgenden. Wenn es möglich wäre, dieses Bindeglied zu unterbrechen, dann wäre damit auch die Erneuerung der Infeetion verhindert, das Entstehen der frischen Fälle würde immer seltener werden, und die Malaria müsste allmählich in einer solchen Gegend verschwinden.

Die Möglichkeit zu einem derartigen Vorgehen ist aber für die Malaria gegeben. Wir besitzen im Chinin ein vollkommen ausreichendes Mittel, um die Malariaparaxiten im menschlichen Körper definitiv zu vernichten. Allerdings muss dieses Mittel nicht, wie es jetzt fast überall geschieht, nur benutzt weiden, um den gerade vorhandenen Malariaanfall zu beseitigen, sondern es muss so an- gewendet werden, dass das Zustandekommen der Kecidive möglichst verhütet wird. Innerhalb eines Zeitraumes von 8 — 9 Monaten müsste es doch gelingen, die Malaria nicht nur zu einer zeitweiligen, sondern zu einer vollständigen Heilung zu bringen.

Schon das Interesse des einzelnen Kranken sollte uns dazu veranlassen, ihn vor dem fortwährenden Recidiviren seiner Krankheit zu bewahren, aber noch mehr sollte die Rücksicht auf das Gesammtwohl dazu zwingen, der Verhütung der Recidivo eine viel grössere Bedeutung beizulegen, als es jetzt geschieht.

Man wird mehr und mehr dahin kommen, den einzelnen Malariakranken als eine Gefahr für seine Umgebung anzusehen und die Malaria nach denselben Grundsätzen zu bekämpfen, welche für Cholera, Pest. Lepra gelten; nur mit dem Unterschiede, dass bei der Malaria an Stelle der Isolirung und Desinfection die Anwendung des einzig in seiner Art dastehenden Mittels, des Chinins, tritt, um den Infectionsstoff da, wo er für uns am leichtesten erreichbar ist, zu ver- nichten.

Ganz in Uebereinstimniung mit diesen Anschauungen über den Infections- modus der Malaria gestaltete sich auch die örtliche Vertheilung der Malaria in der Stadt Grosseto und in den zerstreuten Gehöften der Umgebung. Die Ma- lariafälle waren nicht etwa so gruppirt, wie es der mehr oder weniger ungün- stigen Beschaffenheit der einzelnen Oertlichkeiten entsprach, sondern es liessen sich vielfach Krankheitsheerde erkennen, welche ganz ungleichmüssig verstreut waren. Orte, welche recht ungünstig gelegen waren, blieben verschont, während andere, besser gelegene, deutliche Krankheitsheerde bildeten. An einzelnen Stellen ist es uns auch gelungen, innerhalb eines solchen Heerdes die alten Malariareeidive nachzuweisen, von denen vermuthlich die Infeetion ausgegangen war. Auch der menschliche Verkehr schien gelegentlich eine Rolle gespielt zu haben, da einzelne Herbergen, in welchen Malariakranke genächtigt hatten, sich als Mittelpunkte von Gruppenerkrankungen herausstellten.

Grosseto ist wegen seiner centralen Lage in einem Malariabezirk und

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■wegen der Uebereichtlichkeit der betreffenden Verhältnisse zu weiteren Unter- suchungen über oino erfolgreiche Prophylaxis in dem angedeuteten Sinne sehr geeignet, und Prof. Gosio hat cs wegen der grossen Bedeutung, welche diese Fragen für die Bekämpfung der Malaria in Italien haben, übernommen, die von uns begonnenen Arbeiten fortzuführen.

In Bezug auf das Vorkommen der verschiedenen Arten der Malaria sind wir zu denselben Ergebnissen gelangt, wie bei unseren vorjährigen Unter- suchungen in Rom. Am seltensten trafen wir Fälle von Quartal) a, unter 408 Malariakranken nur 15. Die Tertiana war mit 202 Fällen vertreten (darunter 106 Recidive vom vorigen Jahre und 96 frisohe Infectionen). In der Mehrzahl der Fälle handelt es sich um doppelte Tertianen. Von den sogenannten Aestivo- Autumnalfiebem kamen 191 zu unserer Beobachtung. Darunter befanden sich 151 frisch entstandene Fälle, welche im Hospital sehr genau verfolgt werden konnten.

Diese letzteren waren für uns insofern von besonderem Interesse, als sie eine vollkommene Bestätigung lieferten für die in meinem vorjährigen Berichte ausgesprochene Meinung, dass die sogenannten Aestivo-Autumnalfieber nicht verschiedenen, sondern nur einer einzigen Art von Malaria angehören und dass dieselbe mit der tropischen Malaria identisch ist Unsere sänuntlichen frischen derartigen Fioberfälle, 151 an Zahl, verliefen ausnahmslos anfangs mit aehtundvierzigstündigen Intormissionen, d. h. also im tertiären Typus, genau so, wie die von mir an der Ostküste von Afrika beobachteten Tropenfieber. In vereinzelten Fällen kam es allerdings vor, dass die Intermission zwischen den beiden ersten Anfällen keine ganz vollständige war, aber die mikroskopische Untersuchung verhalf durch den Nachweis der grossen ringförmigen Parasiten auch hier zur richtigen Diagnose. Später, nachdem Chinin gegeben war, oder wenn es zu Recidiven kam und wenn die halbmondförmigen Parasiten erschienen, verlor sich dieser tertiäre Typus mehr oder weniger; aber niemals haben wir unter unseren Malariakranken einen echten Fall von Quotidiaua, Remittens oder Continua gesehen.

Wenn wir an einer verhältnissmässig so grossen Anzahl von Kranken ein so gleich massiges und unzweifelhaftes Resultat erlangt haben, so verdanken wir dies wohl nur dem Umstand, dass wir unsere ganze Aufmerksamkeit auf den Beginn der Epidemie coneentrirt hatten, wo ausschliesslich frische Fälle zur Be- obachtung kamen. Je später im Jahre derartige Untersuchungen gemacht wer- den, um so mehr werden sie diese charakteristische Eigenschaft der Aestivo- Autumnal- oder richtiger Tropenfieber vermissen lassen.

Die ärztliche Behandlung unser Malariakrankcn geschah nach denselben Grundsätzen, welche ich in meinem Berichte aus Ostafrika auseinandergesetzt habe. Das Chinin wurde nie anders als in der Intermissionszeit gegeben, beim Tropenfieber also nur, wenn die grossen ringförmigen Parasiten erschienen. Bei dieser Art der Behandlung haben wir es erreicht, dass wir von 281 im Hospital behandelten Kranken nicht einen einzigen verloren haben.

Die Tertianen, auch die doppelten, verliefen sämmtlieh sehr leicht. In der Regel genügten zwei zur richtigen Zeit gegebene Chinindosen (je 1 g). um die Anfälle ganz oder auf längere Zeit zu beseitigen.

Die frischen Tropenfieber dagegen machten immer den Eindruck einer schweren und lebensgefährlichen Erkrankung. Die Kranken wurden meistens

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II. Besprechungen und Litteraturangsbeo.

mit gehr hohem Fieber, benommenem Sensorium und mit ausgesprochen typhösen Symptomen ins Hospital gebracht. Die Chinindosis musste bei dieser Form der Malaria erheblich höher gegriffen werden, um einen sicheren und schnellen Er- folg zu erzielen. Wir gaben in der ersten Intermission 2 g Chinin, ebenso, in der nächstfolgenden. Damit war gewöhnlich das Verschwinden des Fiebers er- reicht Die Kranken erhielten dann aber noch mit Rücksicht auf die zu er- wartenden Recidive zwei bis drei Tage hindurch Morgens 1 g Chinin. Nur in wenigen Fällen, nämlich bei Kindern und wenn hartnäckiges Erbrechen bestand, waren wir genöthigt, das Chinin subcutan anzuwenden. Bei einer grosseren Zahl von Kranken wurde ferner, um eine definitive Heilung zu erreichen, mit der Chinintherapie in der Weise fortgefahren, dass sie jeden zehnten Tag 1 g Chinin erhielten. Die Durchführung dieser letzteren Versuche, welche längere Zeit beanspruchen, um zu erfahren, ob diese Dosis für den beabsichtigten Zweck genügend und wie lange sie fortzusotzen ist hat Herr Prof. Oosio übernommen. Gelegentliche Versuche, das Chinin durch Urotropin oder Arsenik zu ersetzen, fielen sehr zu Unguusten dieser Mittol aus.

Da ein Todesfall an Malaria nicht vorgekummen ist, so fehlte es uns an der Gelegenheit pathologisch-anatomische Untersuchungen anzustellen.

Zu erwähnen ist noch, dass ein FaII von Hämoglobinurie in unsere Behandlung kam. Derselbe betraf einen jungen Menschen, welcher angeblich seit zwölf Tagen an Fieber litt; er hatte kleinere Dosen Chinin ohne Erfolg an- gewendet und nahm schliesslich eino grössere Dosis Chinin. Zwei Stunden darauf bekam er Schüttelfrost und Erbrechen. Noch eine Stunde später ent- leerte er ziemlich viel blutig gefärbten Urin, und es stellte sich leichter Icterus ein. Boi der mikroskopischen Untersuchung fanden sich keine rothen Blut- körperchen im Urin. Das Blut war frei von Malariaparasiten. Der Anfall war im ganzen nicht schwer und ging verhältnissmässig schnell vorüber. Der Hämo- globingehalt des Blutes war bis auf 50% gesunken. Da der Patient schon als vieljähriger Knabe nach Chinin einen ebensolchen Anfall gehabt haben soll, so scheint es sich um oiuo angeliorene Disposition zur Hämoglobinurie zu handeln, und der Fall wäre einigen ähnlichen in Italien früher beobachtoten anzureihen.

Unsere Bemühungen, die Aetiologie der Malaria und speciell die Uebertragung der Parasiten durch die Stechmücken weiter zu erforschen, haben, da wir keine Gelegenheit zu direkten Versuchen fanden, und da wir uns auf die Beobachtung der natürlichen Verhältnisse beschränken mussten, keine wesent- lich neuen Resultate geliefert, aber wir haben doch in mehrfacher Beziehung hierüber bereits Bekanntes bestätigen können.

Wir gingen bei unseren Untersuchungen von der Voraussetzung aus. dass, wenn die Stechmücken eine bestimmte Rolle bei der Malariainfootion spielen, dieselben da, wo solche lnfectionen vorgekommen sind, auch zu finden sein müssen. Es wurden deswegen, wie bereits erwähnt ist, die Wohnungen, in weichen frische lnfectionen vurgekommon waren, auf das Vorhandensein von Mücken untersucht. An vielen Orten hatten wir auch schon vor dem Er- scheinen der ersten frischen Malariaerkrankungen uns danach umgesehen, ob und weiche Mückenarten in hiesiger Gegend und insbesondere in den Woh- nungen Vorkommen. Dabei stellte sich Folgendes heraus.

Die meisten der in Italien beobachteten Mücken finden sich auch in den toskanischen Mareimnen. Irgend eine in dieser Gegend besondere eigenthüm-

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liehe Art Hess sich nicht ermitteln. Für die Malariaätiologie kommen indessen mir solche Arten in Betracht, welche in die Wohnungen und speciell in did Schlafräume eindringen. Es gehört nämlich nicht zu den Gewohnheiten der hiesigen Bevölkerung, im Freien zu nächtigen. Wegen der verhältnissmässig niedrigen Nachttemperatur und aus Furcht vor der Malaria sucht jeder Nachts einen geschlossenen oder doch wenigstens mit einer Bedachung versehenen Kaum auf. Nur in ganz vereinzelten Fallen gaben unsere Malariakranken an, dass sie in der Zeit, wo die Infection stattgefunden haben musste, im Freien geschlafen hatten. Mucken, welche am Tage stechen, scheinen hier wenig oder gar nicht vorzukommen, da wir bei unseren häufigen Besuchen der einzelnen Malariaheerde und der »Sumpfgegenden (padule) niemals durch Mücken belästigt wurden. Die Infectionen geschehen deswegen im wesentlichen Nachts und in den Wohnungen.

Nur sehr wenige Mückenarten wurden nun in den Wohnungen angetroffen. Ton ganz vereinzelten Ausnahmen abgesehen waren es nur vier Arten, welche fast regelmässig zu finden waren, indem bald die eine, bald die andere Art an Zahl überwog. Es sind dies Culex nemorosus, Culex piphns, Anopheles macu- lipennis und eine Fhlebotomusart. Dieses letztere Insect, dessen Stiche ziemlich schmerzhaft sind und starke Infiltrationen in der Haut hinterlassen, zeigte sich zuerst mit dem Beginn der Sommerhitze, sein Erscheinen fiel also mit dem Anfang der Fieberzeit zusammen. Trotzdem glaube ich nicht, dass es für die Malaria-Infcction in Betracht kommt, da ich viele Exemplare, welche in Halaria- wohnnngen gefangen waren, untersucht, aber niemals Parasiten darin gefunden habe. Auch der Culex nemorosus scheiut mir nicht sehr verdächtig zu sein. Er war anfangs recht häufig, nahm aber mit zunehmender Wärme an Zahl ab. ohne indessen ganz zu verschwinden. Es bleiben somit eigentlich nur Culex pipiens und Anopheles macnlipennis.

Culex pipiens wurde fast nie vermisst. Er nahm auch gegen den Sommer hin an Zahl und örtlicher Verbreitung immer mehr za. In 49 Malariawohnungtu der Stadt Grosseto fehlte er nur ausnahmsweise, und da, wo er zufällig zu fehlen schien, wurden in der Umgebung seine Larven in grossen Mengen gefunden. In einem Hause, welches sehr stark verseucht war, wurde ein Culex pipiens gefangen, in dessen Giftdrüsen die in meinem letzten Berichte erwähnten Sichel- keime mit allen ihren charakteristischen Eigenschaften und in grosser Zahl ge- funden wurden.

Anopheles maculipennis kam an einigen besonders stark inficirten Stellen in sehr grosser Menge vor, und es gelang auch in sieben Exemplaren, welche von zwei verschiedenen Stellen stammten, Parasiten nachzuweisen, und zwar fanden sich bei drei Anopheles die coccidienartigen Körper am Magen, bei vier die Sichelkeime in den Giftdrüsen (zwei von diesen hatten daneben noch die eigentümlichen von Ross beschriebenen braunen Körper an der Magenober- fläche). Es würde dies sehr dafür sprechen, dass der Anopheles die Infection in erster Linie vermittelt. Stellenweise mag dies auch der Fall sein. Aber andererseits fehlte er so oft an den sorgfältigst untersuchten Malariaorten, dass dies nicht durch den Zufall bedingt sein kann. So wurde er in den 49 Malarin- wohnungen von Grossoto nur achtmal und auch nur in wenigen Exemplaren gefunden, ln keinem der letzteren konnten trotz sorgfältigster Untersuchung Parasiten nachgewiesen werden. An der Hand dieser Erfahrungen können wir uns der Annahme von Ross und Grassi, dass die Malaria-Infection ausschliess-

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IT. Besprechungen und Litreraturangaben.

lieh durch Anopheles bewirkt wird, nicht ansehliessen. Wir halten es dagegen für sehr wahrscheinlich, dass in hiesiger Gegend mindestens zwei Mückenarten, Culex pipiens und Anopheles maculipennis, daran betheiligt sind.

Gegen die Behauptung, dass die erwähnten Mückenarten in Beziehung zur Malaria stehen, Hesse sieh allerdings der Einwand erheben, dass dieselben, ins- besondere der Anopheles, nicht allein während der Fieberzeit, sondern das ganze Jahr hindurch zu finden sind, und dass sie auch, wie die mit Blut gefüllten Insecten beweisen, in der kühlen Jahreszeit stechen, ohne mit Malaria zu infi- ciren. Wenn man aber bedenkt, dass die Malariaparasiten im Mückenleibe zu ihrer weiteren Entwickelung und Reifung, wie die Versuche mit dem Proteosoma gezeigt haben, einen gewissen Grad von Wärme nüthig haben, dann wird man sehr bald zu der Ueberzeugung kommen, dass jener Widerspruch nur ein schein- barer ist, weil dieselbe Mückenart bei niedriger Temperatur, wenn nämlich die mit dem gesogenen Blute aufgenommenen Parasiten nicht zur Reife gelangen, unschädlich ist, aber gefährlich wird, sobald die Aussentemperatur so weit ge- stiegen Ist, dass dieoParasiten reifen können. Um in dieser Beziehung einen gewissen Anhalt zu gewinnen, habe ich die Temperaturrerhältnisse in hiesiger Gegend verfolgt, und zwar nicht allein für dieses Jahr, sondern auch für eine Anzahl vorhergehender. Vergleicht man nun den Gang der Temjieratur mit demjenigen der Malaria, dann stellt sich heraus, dass der plötzliche Anstieg der Malaria regelmässig erfolgt etwa drei Wochen nachdem die Maximaltemperatur 27" dauernd erreicht oder überstiegen hat. Bei diesem Grad der Maximaltemperatur bleibt aber, wie ich durch Thermometerbeobachtungen festgestellt habe, die Tem- peratur in geschlossenen Räumen vou gewöhnlicher Construetion auch Nachts auf 24 — 25'. Unter diese Temperatur darf man nicht herabgehon. wenn die Proteosomakeime in den Mücken zur vollen Entwickelung kommen sollen, und für die menschlichen Malariaparasiten wird höchstwahrscheinlich dasselbe gelten. Da die Stechmücken den Schlafraum, in welchem sie sich Nachts voll Blut ge- sogen haben, erfahrungsgemäss nicht verlassen, sondern sich iu dunkle Winkel und Ecken setzen und dort so lange bleibon, bis sie ihre Eier ablegen, so finden sie hier unter den angegebenen Verhältnissen die zur Reifung der Parasiten erforderliche gleichmässige Temperatur von 24° oder darüber. Nimmt mau weiter an, dass die Parasiten zu ihrer vollen Entwickelung in der Mücke 8 — 10 Tage brauchen und dass, wenn jemand von einer inficirten Mücke gestochen wird, das Fieber bei ihm erst nach einem Incubationsstadium vou ebenfalls zehn Tagen zum Ausbruch kommt, so stimmt der so erhaltene Zeitraum von etwa 20 Tagen zwischen Infection der Mücke und Auftreten des Fiebers bei einem von derselben gestochenen Menschen mit der Zeit zwischen Eintritt der Maximalternperatur von 27* und dem Ausbruch der Fieberepidemie sehr gut überein. Dass derartige Betrachtungen und Berechnungen eine gewisse Berechtigung haben, ergiebt sich daraus, dass die erwähnten Befunde von Sichelkeimen in den Giftdrüsen Ton Mücken nur während der heissen Jahreszeit gemacht wurden, während wir in der vorhergehenden kühleren Zeit in sehr vielen untersuchten Mücken derselben Arten noch niemals etwas derartiges angetroffen haben.

In einigen Tagen werden wir unsere Arbeiten hier zum Abschlüsse bringen, da in der kurzen uns noch zu Gebote stehenden Zeit eine wesentliche Bereiche- rung der bisher erreichten Resultate nicht zu erwarten ist.

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II. Besprechungen und Litteraturangaben. 331

Was den Fortgang der Expedition betrifft, so halte ich es mit Rücksicht auf den Ausbrach der Pest in Mauritius und Egypten und dio hierdurch veran- lassten Storungen im Schiffsverkehr für zweckmässig, den ursprünglichen Plan zu verlassen und zunächst nach Niederländisch -Indien zu gehen. Es scheint mir ferner nothwendig, daselbst noch vor Beginn der Regenzeit einzutreffen, um den für Malariastudien besonders günstigen Uebergang von der trockenen zur nassen Jahreszeit verwerthen zu können. Zu diesem Zwecke werden wir uns nach kurzem Aufenthalt in Rom und Neapel am 23. August mit einem Post- dampfer des Norddeutschen Lloyd nach Singaporo einschiffen und von da so bald als möglich nach Batavia begeben, wo wir wieder einen längeren Aufenthalt zu nehmen gedenken. Herr Professor Frosch, welcher die Expedition nur nach Italien begleiten konnte, wird von Neapel aus die Rückreise nach Berlin an treten.

gez.: Prof. Dr. R. Koch, Geheimer Medicinal-Rath.

Auf der diesjährigen Naturforschersammlung in München hielt in der Ab- theilung 13 (Zoologie und vergleichende Anatomie) Prof. Grass! (Rom) eineu Vortrag über: Die Übertragung der Malaria durch Stechmücken der Gattung Anopheles.

Der Vortragende bezeichnete die Anschauung, dass die Malaria durch Stech- mücken verbreitet wird, als sehr alt, doch habe man erst in neuerer Zeit wissen- schaftliche Beweise dafür zu erbringen versucht. G. besprach dann die dies- bezüglichen bekannten Versuche von Ross und R. Koch bei Vögeln. Die An- sicht Koch’s. dass die Malariaparasiten der Menschen denselben Entwickelungsgang durchmachen, den Ross bei den Blutparasiten der Vögel fand, ist als irrig zu bezeichnen, ebenso die in der neuesten Publication Koch’s (Deutsche medio. W ochenachrift 1899, Nr. 87) aufgestellte Meinung, dass auch die gemeine Stech- mücke (Culex pipiens) die Malaria verbreiten könne. Versuche in letzterer Richtung fielen bis jetzt immer negativ aus.

G. stellte zusammen mit seinen Mitarbeitern (Bignami, Bastianelli und Dionisi) in der Umgehung Roms Versuche in grossem Umfang an, die gerade durch Berücksichtigung der zoologischen Seite der Frage wichtige Ergebnis.su erzielten. Er unterscheidet 3 Species der in den rothen Blutkörperchen lelien- den Malariaparasiten: Haemamoeba malariae. vivax und praecox, die die 3 Formen der Krankheit, das (Juartanfiebor, das Tertianfieber und die pernieiöse Form her- vorufen. Bei diesen 3 Arten erfolgt im Blute des Menschen eine Fortpflanzung durch ungeschlechtliche Generationen (Sporozoiden). Eine geschlechtliche Gene- ration, die bei allen Protozoen stattfinden muss, findet im Körper der Stech- mücken statt. Die von den bekannten halbmondförmigen Körpern (Lnvurania) gebildeten Flagellen sind als Spermatoide aufzufassen, andere grössere Körper als Ovoide und es kommt dann nach dem Blutsaugen der Stechmücke zur Be- fruchtung, während im menschlichen Körper die Formen steril bleiben. Die Befruchtung erfolgt in der Darmhöhle der Mücken und es entsteht eine gre- garinenartige Form, innerhalb deren sich die jungen SiKtrozoiden bilden. Diese werden durch Platzen der Hülle frei und gelangen schliesslich in grosser Menge in die Speicheldrüse, von wo sie beim Stich der Schnake massenhaft

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II. Besprechungen und Litteraturangabcn.

entleert werden und dann im Blute des Menschen ihren Entwickelungaeyldus von neuem beginnen. Es ist also das abwechselnde Verbleiben innerhalb der Stechmücke und innerhalb des Menschenblutes für die Entwickelung der Para- siten Bedingung.

Was die Arten von Stechmücken betrifft, die die Uebertragung besorgen, so ist nach den Versuchen von G. ausschliesslich die Gattung Anopheles und nicht die Gattung Culex betheiligt

Die geschlechtliche Generation der Parasiten geht im Körper der Mücke am besten bei 20 und mehr Grad und nie unter 15 Grad vor sich; bei der enteren Temperatur gelangen die Sporen in 12 Tagen zur Reiie. Nach G. fanden sich in Rom nur von Januar bis Mai keine Keime in den Schnaken. Durch Wasser und Luft wird die Malaria sicher nicht übertragen, wie zahlreiche Ver- suche einwandsfrei ergeben haben. Eine Reihe von Personen schliefen in der gefährlichen Jahreszeit unter dem Schutze eines gut schliessenden Mosquitonetxes acht Nächte bei offenem Fenster in einer Malariagegend, ohne dass eine Infection erfolgte. Dagegen gelang es wiederholt, auf gesunde Personen durch den Stich von inficirten Anopheles-Arten typische Malaria zu übertragen.

Der Vortrag war durch eine Reihe von Präparaten, die die Entwickelung der Parasiten in der Stechmücke zeigten, erläutert

In der Discussion machte A. Plehn darauf aufmerksam, dass im tropischen Afrika Malaria auch dort auftrete, wo keine Stechmücken vorhanden seien und dass ferner nach intensiven Umgrabungen des Bodens oft Malana- Epidemien entstehen, wie i. B. in den vierziger Jahren in Hamburg. Demgegenüber Ixs- merkte Grassi, dass es ihm in Italion gelungen sei, in zahlreichen Gegenden das Vorkommen von Stechmücken naebzuweisen, wo dies von der einheimischen Bevölkerung geleugnet wurde. Auch bei den Umgrabungen in Rom sei die Malaria plötzlich aufgetreten und es sei ihm kurze Zeit darauf gelungen, die Larven der Stechmücken in den neu gebildeten Wassertümpeln, die für die Mücken Existenzbedingung sind, zu entdecken.

Dieudonne (Würzburg).

Beitrag zur Kenntnis* der Malaria von Dr. Schaffner, Arzt in Medan Deli (Sumatra) mit einer Tafel. Doutsch. Arch. f. Klin. Medicin. 64. Bd. S. 428. Festschrift zur Feier des 100jährigen Bestehens der med. Klinik zu Leipzig.

Die Arbeit ist in 2 Theile getheilt: I. Färbetechnik und Diagnose, II. Morphologisches. . *

Wenn Verf. sagt, dass ..ganz allgemein das Durchmustem des frischen Blutes vorgeschrieben wird“, um die Diagnose auf Malaria zu stellen und dann sehr richtig hinzufügt, man solle frische Präparate nur zu dem Zwecke unter- suchen. um biologische Studien an den Malariaparasiten zu machen, so hat Ref. hierzu zu bemerken, dass er bereits in Bd. I. S. 821 dieses Archives empfohlen hat, stets mit der Untersuchung gefärbter Präparate zu beginnen, und dass im Institut für Infection.skrankhoiten in Berlin zur Diagnosensteilung der Malaria nur gefärbte Trockenpräparate benutzt werden. Bei der Herstellung von Trockenprüparuten wird das Ausstreichen des Blutes auf Übjootträgem nach der Methode von Jancso und Rosenberger empfohlen. Dann gebt Verf. auf die verschiedenen Färbeverfahren über. Das Sahli'sche Boraxmethylenblau färbt die Blutkörperebensubstanz zu intensiv mit, so dass die gleichfalls gefärbten Para-

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II. Besprechungen und I J tteratu rang» hon .

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siten sich nicht deutlich genug abheben; die Methoden von Romanowsky und Sacharoff sind wegen häufigen Versagens practisch nicht verworthbar. (Die im Institut für Infectionskrankbeiten zu Berlin vereinfachte Methode K's. giebt stets eine ausgezeichnete Doppolfärbung, die die Parasiten deutlich hervortrete» lässt und sehr einfach in ihrer Anwendung ist. Kef.)

Der Verf. hat sich also eine Methode ausgebildet, bei der es möglich ist, das Hämoglobin aus den rothen Blutkörperchen auszuziehen, ohne dabei die übrigen FVmneletnente des Blutes oder die Parasiten zu veränderen und dann die Parasiten ieolirt zu färben. Er legt namentlich Werth auf die Art des Trocknens der Präparate. Die Präparate müssen 6—36 Stunden an der Luft liegen, wenn seine Methode anwendbar sein soll. Verf. ist der Ansicht, dass bei diesem langen an der Luft liegen die Präparate weniger physikalisch als vielmehr chemisch verändert werden. Br bezeichnet dieses lange Trocknern als „Härten1* der Präparate. Sodann wird das Hämoglobin ausgezogen und zugleich noch eine Nachhärtung votgenommen, indem die Präparate in 1 ’/o Formalin mit 5— 104/« Glycerin gebracht werden. Gefärbt wird dann mit Böhmer’schem Hiimatoxylin. Eine Differenzirung ist nioht nöthig. Dann erscheinen die eben nur noch sichtbaren rothen Blutscheiben blassblau und selbst die kleinsten Parasitenringe kräftig gefärbt, sich dem Auge gleichsam aufdrängend.

„Der Gang der Blntnnterauchung gestaltet sich demnach folgendermaassen :

1. Ansziehen des Blnttroplens auf einem Objectträger;

2. Lufthärtung an einem etwas vor licht geschützten Ort ca. 6 — 80 Stunden lang;

8. vorsichtiges Einlegen, Schicht nach nnten, in eine flache Schale, mit l*/0 Formalinlösung und 5*/o Glycerin. Die eine Kante des Objectträgere auf den Band der Schale auflegen! 5 bis 10 Minuten lang;

4. ebensolches Einlegen in Brunnenwasser ’/«— 1 Minute;

5. färben mit Hamatoxylin je nach dessen Färbekraft 1 bis 10 Minuten;

6. Answässern;

7. Trocknen; Canadabalsam;

8. Besichtigung zunächst mit schwächeren Systemen.

Hat man mit der Diagnose Eile, so kann man die Lufthärtung schon nach V, — 1 Stunde unterbrechen. Die Parasiten sind daun zwar noch nicht intakt, aber doch deutlich zu erkennen, besonders wenn man die Präparate in Wasser einschliesst.

Bei der Besprechung der Diagnose wendet sich Verf. gegen Martin, der das Vorkommen einer destruktiven Malariapnoumonie anniinmt. Verf. konnte in solchen Fällen nie Maiariaparasiteu nach weisen, wohl aber fand er bei 15 Sectionen innere Tuberculose und sah in einem Jahre ebensoviel Fälle chirurgischer Tubercuiose. Auch das Malariatyphoid erkennt er ebenso wenig als die Malaria- dysenterie an. Er stellt allerdings nioht in Abrede, dass Malariafälle mit gastro- intestinaler Localisation oder typhösen Eindruck ernste Schwierigkeiten beim Stellen der Diagnose bereiten können. „Der Umstand, dass sich unter 150 Toten, die in dem mir zur Verfügung stehendem Hospital dieses Jahr zur Obduction kamen, 8 echte Abdominaltyphen ohne Parasiten im Blute und 95 Dysenterien befinden, bei denen ich, so oft ich untersuchte, Parasiten vermisste oder ganz einzeln als Complication fand, dagegen kein einziger Malariatoter, lässt meine Skepsis wohl gerechtfertigt erscheinen.“

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fl. Besprechungen und Li tte ra tu ran gaben.

II. Morphologisches.

Bei Anwendung der Fiirbemethode des Yerf. erscheint das Innere eines ruthen Blutkörperchens, das von einem Tertianparasiten infiuirt ist, wie getüpfelt und zwar zeigt sich diese Tüpfelung auch im Innern des etwa halberwachsenen Parasiten, wenn dieser noch Uingform hat Diese Tüpfelung tritt aber erst deut- lich auf, wenn der Parasit mehr als ■/» des Blutkörperchens einnimmt. Beim Quartana- und bei den kleinen Parasiten tritt sie überhaupt nicht auf. Nach Ansicht des Yerf. ist es möglich durch diese Tüpfelung der befallenen rothen Blutzöllen zu entscheiden, ob der betreffende Parasit ein Tertian- oder Quartan- parasit ist — die Jugendfonneu natürlich ausgenommen. Eine einwandfreie Erklärung für das Zustandekommen dieser Tüpfelung lässt sich vorderhand noch nicht geben. Verf. ist geneigt, anzunehmen, dass diese Tüpfelungen weder llämoglobinreste noch Degenerationszustände sind, sondern vielmehr von dem Parasiten selbst stammen. Rüge (Berlin).

Paranitäre und Hautkrankheiten.

Uslon frambmsilorme de la rtglon frontale Simulant ie plan des pays chauds et la botryomycose. J. Sabrazös et A. Laubie. Archiven de parasitologie, juillet

1898, p. 410.

B s'agit d un matelot, indemne de toute maladie venörienne ou cutanöe, <pü ä la suite d'une chute sur le ]>ont du navire en rade de Rio de Janeiro, a vu se developper en quatre jours une petite tumeur au point contusionne: cette tumeur bien limitee se montra sans fievre ni douleur; eile s accompagnait d'oedeme de la face et d’adenite retro-maxillaire. Ses dimensions etaient celles d’une piece d’un franc; sa surface, gris violacee, etait parsemee de petites vesicules et Ton y remarquait un suintement sereux qui perlait en gouttelettes. Cot etat persista sans changoments importants pendant un mois, rappelant certaines de ces lesions mal connuos que Ton decrit sous les noms de pian, de framboesia. de botryomycose. Mais l’extirpation ayant cte pratiquöe, Pöhlde histologique et bac- teriologique montra qu'il s'agissait d’une simple infection stapbylocoecique des follicules pileux avec perifollieulite , c’est ä dire d'une Sorte de furonculose apy- retique et indolore. C. F. (Liege.)

lieber Nutzanwendung des Tannoforms (E. Merck) bei Hautaflectionen von Privat- docent Dr. Karl Ullmann, Wien. ..Centralblatt für die gesummte Therapie".

1899. Heft V.

An einem grossen Krankenmateriale des Hautambulatoriums der Wiener allg. Poliklinik in den Jahren 1896 und 1897, sowie seither an der eigenen Privatpraxis konnte sich der Autor (in den Jahren 1896 und 1897) von der Nützlichkeit des Merck’schen Tannoforms als mildes Hautadstringens und zugleich Antisepticum wiederholt überzeugen. Die Resultate seiner damaligen Untersuchungen zusammenfassend und durch spätere Erfahrungen ergänzend, empfiehlt der Autor das Präparat ganz besonders für einzelne Formen und Stadien von Hautaffectionen.

In der Formel : Rp. Protojodureti Hydrargyri 0.5 Tannoformii 2 0

Extractum et pulvis Liquiritiae q. s. nt f. pil. No. 25 Signa: 3 — 5 Pillen täglich

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II. Besprechungen und Litteraturangaben.

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bewährte es sich in einer grosseren Reihe von Fällen der internen Syphilisbe- handlung, wobei das adstringirende Tannoform das hier sonst gebräuchliche Narcoticum Laudanom vertritt. Mit Reismehl und Talg als Streupulver zu gleichen Theilen gemengt wurde es insbesondere zur Therapie und Prophylaxe von Hyperhidrosis, Intertrigo, auch bei Ekzembildung, wenn diese an stark schwitzenden und feuchten Körperstollen auftrat, ferner gegen feinwarzige oder rasenbildende venerische Papillome, erfolgreich verwendet; gegen letztere Krankheitsformen erwies es sich als Streupulver oder in Salben und Pflaster- form geradezu als ein Specificum.

Als Emulsion bewährte cs sich besonders gegen Brandwunden, entzündliche Phimose, bei Balanoposthitis in folgender Formel:

Rp. Tannoformii 5 0

Paraffinii albi solidi 5 0 — 10 0

(Je nach der Jahreszeit)

Paraffini (Vasolini liquidi) 90 0 — 85’0 Signa: Tannoform-Paraffin-Emulsion.

Trefflich bewährte sich dem Autor ferner ein ad hoc dargestelltes 25 °/»iges Tannoformpflaster; als Pflastermasse diente ihm dazu die von der Finna Turinsky in Wien seit Jahren in höchst vervollkommneter Art dargestellte Collaetina, Marke „Austria“, eine durch Lanolinausatz weich und schmiegsam gemachte, viele Monate vollkommen unverändert bleibende indifferente weiche Leimpflastennasse. 100 g dieser Collaetina Tannoformii, d. i. ein circa 1 ’/» m langes, 20 cm breites, maschinell hergestelltes Pflasterband, enthalten 25 g reines Tannoform.

Dasselbe Pflaster unter 5% Zusatz von Salicylsüure, Collaetina Tanno- formii cum Acido salicylico, vereinigt die "Wirkung des Tannoforms mit der gelinde macerirenden der gewöhnlichen Salicylpflaster.

Als Salbe wird das Tannoform am besten mit Paraffinum albiun soliduni und Lanolin im Vcrhältniss von 1'0:6'0 Paraffin : 4 0 Lanolin, also 10%ig an- gewendet-

Als besonders verwendbar erwies sich das genannte Tannofonnleimpflaster, ebenso sehr gegen chronische Ekzeme, als auch als indifferentes absolut reizloses Hautschutz- und Deckmittel.

Wenig Nutzen bot Tannoform, in irgend welcher Form angewendet, bei tiefergreifenden infectiösen oder ulcerösen Erscheinungen, wo es zumal als Streu- pulver zur Eiterretention und Lymphangoitis zu führen pflegt Das Tannoform ist ein exquisit sokretionsbeschränkendes Mittel, welches dementsprechend bei allen Arten von Hautkatarrhen und deren Folgezustanden, ferner bei abnorm starker Schweissbildung in irgend einer der genannten Anwendungsformen nütz- liche Verwendung finden kann. Ganz besonders eignet es sich dementsprechend für die heisse Jahreszeit und die Anwendung in tropischen Gegenden, z. B. bei Miliaria, prickly-heat, Dyshidrosis etc.

Ueb«r klimatische Bubonen von Dr. B. Scheube. Deutsch. Arch. f. klin. Medicin. 64. Bd. S. 182. Festschrift zur Feier des 100jährigen Bestehens d. Med. Klin. zu Leipzig.

Nachdem die Arbeiten von Rüge, Codding, Nagel und Slrinuer referirt sind und gesagt ist, dass diese Autoren auf Grand ihrer Beobachtungen die Malaria

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II. Besprechung»1!! und Litteraturangaben.

als Entsteh ungsu mache der klimatischen Bubonen ausschlossen, — „Skinner fahndete in manchen Füllen vergeblich auf Malariaparasiten“ — wird die gegen- seitige Ansicht von Ludwig Martin, der in Deli auf Sumatra seine Beobachtungen machte, angeführt M. ist der Meinung, dass Bubonen, wie die in Kede stehen- den, durch Malaria hervorgerufen wurden. Da die von Martin angewandte Be- handlungsweise keine rein antimalarische war und die Bubonen trotzdem zur Heilung kamen, ausserdem Blutuntersuchungen, die die Diagnose stützen könnten, nicht vorliegen, so hält Verf. den Beweis der malarischen Natnr der Fälle M’s. nicht für erbracht. Dasselbe gilt von den 5 Fallen von Lymphdrüsenentzündung, die Lesneur-Florent im März und April 1895 in Madagaskar auf einem insalubren Schiff beobachtete. Der Autor seihet glaubt, dass die Malaria bei der Aetiologie dieser Fälle nur eine untergeordnete Rolle spielte.

Nach den oben genannten Autoren finden sich klimatische Bubonen vor- nehmlich in Ostafrika, Madagaskar, Ostindien, Sumatra UDd Westindien.

Verf. beobachtete aber auch in Japan in den Jahren 1877—81 16 derartige Fälle. Betroffen waren 15mal die Leisten, einmal die Cruraldrüsen. 4 Fälle kamen zur Incision. Bei einem Theil bestand Fieber, bei einem anderen nicht. „Im Vebrigen bot die Krankheit ebenso wenig wie in den anderen oben erwähnten Beobachtungen etwas Characteristisches dar.“ Die Erkrankungen traten vor- wiegend in den Frühjahrs- und Herbstmonaten auf.

Verf. konnte keinen Zusammenhang mit Malaria nachweisen. Ebenso wenig kann die Rede davon sein, diese Art von Bubonen der sogenannten Pestis minor zuzurechnen, wie es Cantlie gethan hat. Denn Cunninghani fand zwar in Calcutta bei der sogenannten Pestis minor Bacillen im Blute, diese waren aber nicht in- fectiös und schionen auch mit den Pestbacillen nicht identisch zu sein. Auch kamen keine Erkrankungen unter den Ratten zur selben Zeit zur Beobachtung. Verf. ist daher der Ansicht, dass die sogenannte Pestis minor, die als Vorläufer und Nachzügler von Pestepidemien in Mesopotanien and an der chinesischen Küste beobachtet wurde, die aber auch selbsstiindig auftreten kann, ohne dass wirkliche Pest nachfolgt, wahrscheinlich dieselbe Krankheit ist wie die klimatischen Bubonen und mit der eigentlichen Pest gar nichts zu thun hat. Verf. konnte für seine Fälle mit absoluter Sicherheit jeden Zusammenhang mit wahrer Pest aussch Hessen. Denn sie kamen zur Beobachtung lange vorher, ehe überhaupt jemand in China oder Japan an Pest dachte.

Diese Frage kann aber selbstverständlich nur durch die Untersuchung exstirpirter Drüsen auf Pestbacillen entschieden weiden. „Die einfacher zu be- werkstelligende Serumdiagnose kann leider zur Lösung derselben nicht heran- gezogen werden, da, wie Sticker nachgewiesen hat, bei der Pest die agglutinironde Wirkung des Serums nur deutlich nach schweren Krankheitsfällen auftritt, um so deutlicher, jo heftiger die Erkrankung ist, hei Abortivfällen dagegen fehlt.“

Die Frage nach der Ursache der klimatischen Bubonen lässt sich zur Zeit nach dem vorliegenden Material noch nicht beantworten. „Nur so viel lässt sich sagen, dass die Affection durch einen noch unbekannten Krankhoits- oder Ent- zündungserreger, der offenbar in irgendwelcher Beziehung zu den klimatischen Factoren steht, hervoTgerufen wild. In diesem Sinne ist auch vor der Hand die nichts präjudicirende Bezeichnung „klimatische Bubonen“ eine ganz an- gemessene so lange, bis eine bessere an deren Stelle gesetzt werden kann.“

Rüge (Berlin).

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Archiv

für

Schiffs- und Tropen-Hygiene.

Band 5.

L Originalabliandlungen.

Krankheiten von Sudcalifornien

von Dr. Carl Schwalbe, Los Angeles Cal.

Bodenbeschaffenheit und Vegetation.

•Bevor ich die Schilderung der verschiedenen Krankheiten Sttd- californiens beginne, dürfte es nützlich sein, einige Bemerkungen über die Bodenbeschaffeuheit, einschliessend das Wasser und das Pflanzenwachsthura , zu machen. Wie ich schon früher*) erwähnt habe, bestehen die meisten Gebirge aus Granit, der an der Oberfläche stark verwittert und in den Bergen meistens mit einem dichten Busch- werk, Chapparal genannt, bedeckt ist. Nur in den höheren Lagen des Gebirges sind Nadelhölzer; diese stehen aber nie annähernd so dicht wie in unseren heimatlichen deutschen Bergen und entbehren des dichten Moosteppichs vollständig. Der Boden zwischen den einzelnen Bäumen ist nackt und kahl, aus mehr oder weniger kleinen und kleinsten Steinchen bestehend. Selbstverständlich ent- halten die wenigen Bäche der Sierra gutes Trinkwasser, da dieselben alle ans Granitboden entspringen. An den Bächen, welche in tiefen Schluchten, Caftons genannt, fliessen, findet sich ein etwas reicheres Pflanzenwachsthum. Sykomoren, Erlen, Ahorn, Eichen, Lorbeer- bäume nebst verschiedenen Arten des Faulbaumes, und Weiden schaffen heimathliche Landschaftsbilder. In diesen Cafions befinden sich meistens die Sommerfrischen der Berge. Wenige liegen auf den Spitzen der Gebirge. Im Grossen und Ganzen ist das Gebirge sehr wenig bewohnt; es fehlt eben jede nur etwas grössere Fläche, um den Ackerbau zu ermöglichen.

Am Fusse der Berge befinden sich die weiten Thäler mit

*) Yergl. B. 2. H. 6. S. 195 d. Archivs.

Archiv f. Schiff«» u. Tropenhygien«. III. 25

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Dr. Carl Schwalbe.

ebenem Boden, Valleys genannt. Hier ist der Sitz des Ackerbaues, der Kultur. Der Boden der Valleys besteht aus den Zerfalls- produkten der Gebirgsgesteine. Grössere und kleinere Geröllgesteine, Sand, Kies und Lehmboden sind in grosser Mannigfaltigkeit vor- handen. Der Boden ist meistens sehr porös und in der Tiefe be- finden sich unterirdische Wasseradern, welche das Sickerwasser der Gebirge dem Meeresgestade znfiihren. Die meisten Gebirgsbäche, ich kann wohl sagen alle, werden, ehe sie aus dem Gebirge treten, theils in Wasserleitungen zum Zwecke der Bewässerung geführt, theils versickern sie in ihrem lockeren Untergründe, so dass die Flussbetten im Sommer trocken sind. An einzelnen Stellen der Valleys treten die Grundwässer bis dicht unter die Bodenoberfläche und bilden selbst kleine Quellen. Diese Plätze werden von den eingeborenen Mexicanern „cienegas“ genannt. Hier können meistens leicht artesische Brunnen gebohrt werden, die in diesen wasser- armen Gegenden eine sichere Quelle des Wohlstandes bilden. Auch diese Gelände waren in früheren Zeiten mit dornigem Gebüsch bedeckt, welches durch die Kleinheit der Blätter mit dicker Ober- haut ausgezeichnet geeignet ist, der langen trockenen Zeit Wider- stand zu leisten.

Im Winter und Frühjahr, wenn die Regen fallen, belebt sich der dürre Sandboden zwischen den einzelnen Büschen mit den zartesten, einjährigen ßlüthenpflauzen; wieder ein deut- licher Beweis für die grosse Verschiedenheit zwischen Trocken- und Regenzeit. Unter den giftigen Pflanzen verdient vor allen Dingen Rhus diversiloba (poisou oak) hervorgehoben zu werden, da dieselbe häufig Veranlassung zur Erkrankung des Menschen giebt, wie ich weiter unten noch ausführlich schildern werde. Sümpfe und Moor- boden sind nur sehr spärlich vorhanden. Der Umstand, dass zu der Zeit der Regen nur eine sehr mässige Luftwärme vorhanden ist, dass die Nächte in dieser Zeit sehr kühl, oft kalt sind, dass in der Sommerzeit, wenn Wärme für üppiges Pflanzenwachsthum genügend vorhanden ist, die Regen, die nothwendige Feuchtigkeit, fast vollständig fehlen, erklärt zur Genüge, dass die einheimische Flora nirgendwo eine grössere Ueppigkeit zeigt. Um ein üppiges Pflanzenwachsthum zu erzielen, ist eine ausreichende Bewässerung im Sommer nothwendig. Alle Obstgärten mit wenigen Ausnahmen werden bewässert und geben reichlichen Ertrag. Apfelsinen, Citronen, Pfirsiche, Pflaumen, Aprikosen, Aepfel, Birnen, Erdbeeren, Him- beeren, Brombeeren, Guaven, Loquats, Wallnüsse, Weintrauben,

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Krankheiten von Südcalifornieu.

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Johannisbeeren werden in Hülle und Fülle geerntet; alle Gemüse werden in grossen Mengen gezogen. Bananen, Ananas werden von den Tropen importirt. Weizen und Gerste werden im Winter ohne Bewässerung gebaut und geben je nach der Regenmenge und deren richtigen Vertheilung reiche, Mittel- oder Fehlernten. Mais wird nahe der Küste ohne Bewässerung gezogen; die reichlichen Sommer- nebel liefern die nöthige Feuchtigkeit; Bohnen und Erbsen ge- deihen gut. Die Viehzucht bildet noch immer eine bedeutende Erwerbsquelle der Südcalifornier. Gute, ja vorzügliche Milch ist reichlich vorhanden; Fleisch zählt zu den billigsten Nahrungs- mitteln. Ganz besonders verdient der Reichthum des Meeres an Fischen, an Langusten und essbaren Muscheln hervorgehoben zu werden. Leider vertbeuern die hohen Transportkosten in das Innere diese wichtigen Nahrungsmittel mehr als nothwendig. Man kann mit vollem Rechte sagen, dass Südcalifornien (dasselbe gilt für Nordcalifornien) sich durch die grosse Fülle von gesunden und billigen Nahrungsmitteln anszeichnet. Leider muss ich hervor- heben, dass, wenn nicht grosse Sammelteiche im Innern der Ge- birge gebaut werden, nicht viel mehr neue Ländereien bewässert werden können und damit der fortschreitenden Besiedelung dieses subtropischen Landes grosse Hindernisse bereitet werden.

Krankheiten.

Wenn Jemand erwartet, in dieser Schilderung die Beschreibung vieler neuer und seltener Krankheiten zu finden, so wird er sich sehr enttäuscht fühleu. Es sind fast nur bekannte Krankheits- bilder, die ich vorführen kann, aber die relative Häufigkeit der Krankheiten ist eine andere als in Deutschland, und die eigen- tümlichen, doch meistens der kaukasischen Körperbeschaffenheit günstigen klimatischen Verhältnisse geben sichere Aussicht, dass sich der kaukasische Volksstamm im südlichen Cali formen zu grösserer Vollkommenheit entwickeln kann. Zum Verständnis» der jetzigen Verhältnisse dürfte ein kurzer, geschichtlicher Ueberblick über die Besiedelung und die Gesundheitsverhältnisse in früheren Zeiten sehr wichtig sein. Dr. Cephas L. Bard in Ventura, Cal., hat in seiner Arbeit: A contribution to the history of Medicine in Southern California (Southern California Practitioner August 1894) sehr wichtige und werthvolle Mittheilungen über diese „ältesten“ Zeiten der kaukasischen Einwanderung gegeben. Selbstverständlich habe ich auch „California of the South by Walter Lindley M. D.

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Dr. Carl Schwalbe.

u. I. P. Widney M. D.“, .sowie „The Mediterranean Shores of America by P. C. Reraondino M. D., nicht unbeachtet gelassen. Entdeckt wurde Südcali formen 1542, die ersten Besiedelungs- versuche von Mexico aus wurden im Jahre 1769 gemacht; es wurde die erste Indianermission in San Diego gegründet. Im Jahre 1800 bestanden 18 Missionen mit 40 Geistlichen und 13500 ge- tauften Indianern. 1790 wurde die gesummte weisse Bevölkerung Californiens auf 990 geschätzt. 1800 auf 2130, 1840 auf 5780 und 1846 auf 8 — 12000. In diesem Jahre wurde Californien den Vereinigten Staaten einverleibt, Gold wurde bei Sacraraento ent- deckt und nun begann die wilde Zeit der Goldsucher, von der Süd- californien nur massig beeinflusst wurde. Südcalifornien war bis zur Eroberung durch die Vereinigten Staaten ein Hirtenstaat. Nur auf den Missionen wurde ein unbedeutender Ackerbau getrieben. Eis fanden sehr häufig Mischehen zwischen Kaukasiern und Indianern statt. Die Fruchtbarkeit der weisseu und indianischen Frauen war eine sehr grosse. Es gehörte zur Regel, dass eine Familie wenigstens zehn Kinder hatte und noch heute halten die spanisch- californischen Familien an diesen Traditionell fest im grellen Gegen- sätze zu vielen eingewauderten Familien aus den östlichen Staaten Nordamerikas. Im Jahre 1882 wurde in San Luis Obispo einem Herrn aus Boston von drei eingeborenen Herren spanisch-amerika- nischer Abkunft ein Festessen gegeben. Der Herr aus Boston rühmte sich, aus einer Familie von 13 Kindern zu stammeu. Die drei Gastgeber zeigten, dass sie aus Familien mit 22 und 26 Kindern stammten. Im Jahre 1828 kamen auf 1 Todesfall 3 Ge- burten! Eine Frau, Juana Cota, hinterliess bei ihrem Tode 500 Nachkommen. Meistens erreichten die Bewohner ein hohes, ja sogar recht hohes Alter. Eiu Alter von 90 Jahren war so ziemlich die Regel; 100 Jahre und mehr war nicht selten. Die Lebens- weise war eine sehr einfache. Fleisch, Brod, Kaffee, Chocolade, Bohnen, selteu Gemüse und wenig Früchte. Die Männer brachten den grössten Theil des Tages auf dem Pferde zu, um ihre Vieh- herden zu bewachen. Sorge und Kummer um das tägliche Brod waren wohl kaum bekannt. Die geringe Einwohnerzahl, nirgends Städte von irgend welcher Bedeutung, machte einen Kampf um das Dasein fast unmöglich. Die Lebensgewohnheiten kannten das rastlose, aufreibende Jagen nach dem Glück, dem Golde, nicht. So wirkten Klima und Sitten vereint, ein gesundes, kräftiges Geschlecht zu erziehen, fast frei von der Anzahl der heutigen chronischen

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Krankheiten von Südcalifomien.

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Kulturkrankheiten. Trotz dieser günstigen Lebens- und Gesund- heitsverhältnisse kamen Todesfälle an Schwindsucht auch unter den weissen Bewohnern Californiens vor. Im Jahre 1800 starb der Kommandant Sal in Monterey an Schwindsucht. Es wurde nach dem Tode „gründlichst“ desinficirt, indem Hausgeräthe und Haus den Flammen übergeben wurden. In diesen Zeiten soll Typhoid unbekannt gewesen sein. Es gab eine kleine Blatternepidemie im Jahre 1798. Masern werden znm ersten Mal 1825 erwähnt. Scharlach erschien zuerst Anfang dieses Jahrhunderts. Diphtherie soll erst seit 1870 beobachtet worden sein. — Betrachten wir nun den Gesundheits- resp. Krankheitszustand von Südcalifomien, wie derselbe sich jetzt dem kritischen und unbefangenen Auge darbietet. Die Schwierigkeiten, sich ein objectives Bild über den Einfluss des hiesigen Klimas auf die Gesundheit der Bewohner zu machen, sind sehr verschiedener Art. Der Hauptgrund liegt in dem ständigen Wechsel der Bevölkerung. Es giebt nicht viel Familien, die 20, 30 und 50 Jahre hier ansässig sind. Anfang der achtziger Jahre wurde durch Spekulanten aller Art eine grossartige Einwanderung nach Südcalifomien bewirkt. Nach einigen Jahren der unglaub- lichsten Grundstiickspeculationen kam der Rückschlag und Tausende verliessen arm und mit getäuschten Hoffnungen das Land ihrer Sehnsucht. Es gab Zeiten, wo in Los Angeles jedes Dachstübchen hohe Miethe brachte und es gab und es giebt Zeiten, wo hunderte, ja tausende von Wohnungen leer stehen. Jeden Winter kommen Tausende nach Südcalifomien, theils zum Vergnügen, theils aus Gesundheitsrücksichten. Viele kehren im Frühjahr nach den öst- lichen Staaten zurück. Im Sommer ziehen Tausende von Familien an die Ufer des Oceans, um sich an der kühlen Seeluft und den Seebädern zu erfrischen, während viele andere aus den glühend heissen Städten von Arizona und New Mexico nach Los Angeles kommen, um in dem „kühlen“ Los Angeles den Sommer zu ver- bringen. Das Verhältniss zwischen Erwachsenen und Kindern ist ein ganz anderes als in Staaten, welche eine durch Jahrhunderte sesshafte Bevölkerung haben. Es werden hier im Verhältniss zur Einwohnerzahl viel weniger Kinder geboren als in Europa, trotz der günstigen Ernährungsverhältnisse, trotz des günstigen Klimas. Es befinden sich hier, obgleich die männliche Bevölkerung die weibliche bedeutend Uberwiegt, seht viel unverheiratete Mädchen, d. h. es bestehen in Californien sehr viel weniger Ehen als in Europa. Die Diagnosen der Todesursachen in den Sterbeverzeicb-

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Dr. Carl Schwalb«.

nissen sind ron sehr verschiedener Zuverlässigkeit, da die wissen- schaftliche Ausbildung der amerikanischen Aerzte eine sehr ver- schiedene ist. Es ist also geboten, bei Benutzung der Mortalitäts- tabellen die grösste Vorsicht zu gebrauchen. Meine Schilderungen beziehen sich zunächst selbstversändlich auf Los Angeles, weil ich hier seit 71/» Jahren lebe; ich werde aber nicht unterlassen, auch andere Orte Südcaliforniens in den Bereich meiner Betrachtungen zu ziehen. Los Angeles, 200 — 300 Fuss über dem Meeresspiegel, liegt theils auf niedrigen Hügeln, tbeils, und das ist der grössere Theil, auf einer Ebene, die sich von dem Fusse der Hügel bis zu dem 26 bis 28 Kilometer weit entfernten Ocean zieht. Der Boden ist fast überall sehr porös, enthält bald oberflächlich, bald tiefer grössere und kleinere Geröllsteine und fast überall in wechselnden Tiefen (60' — 100' — 200') reichlich Grund wasser. Es ist auffallend, dass der Grundwasserstand bei der scharfen Grenze zwischen Regen- zeit und Trockenzeit nicht sehr grosse Schwankungen zeigt Es kommt dies daher, dass das Gruudwasser theils von den Regen- mengeu abhängt, welche im Winter in Los Angeles fallen, theils, und das ist die grössere Quelle, von dem Sickerwasser, welches von dem nahen Gebirge im Verlauf von Monaten bis nach Los Angeles durchsickert. Es scheint, als wenn das Wasser ungefähr 5 — 6 Monate gebraucht, um von den Gebirgen bis in das Gebiet von Los Angeles zu kommen, da im Monat Sept. meistens ein Steigen des Grund- wassers stattfindet, obgleich von Anfang Mai an keiu Regen mehr fallt. Von Anfang Mai bis September lässt sich meistens ein Sinken des Grundwassers beobachten. Dieses Sinken würde viel stärker sein, wenn nicht im Laufe des Sommers die meisten be- wohnten Grundstücke der Stadt mehr oder weniger häufig bewässert würden. Wo nicht bewässert wird, da ist im Sommer die Boden- oberfläche selbstverständlich sehr trocken. Die Stadt wird durch das breite Bett des Los Angeles-Flusses in zwei Theile getheilt. Auf beiden Seiten des Flusses laufen Eisenbabndärame. Während des grössten Theiles des Jahres ist nur eine unbedeutende Wasser- ader in dem breiten Flussbette. Dieses Wasser wird durch Abfluss- kanäle aus der Gasanstalt und der Cudahy-Schlächterei, welche beiden Anstalten nicht weit von dem Eintritte des Flusses in das Stadtgebiet liegen, so stark verunreinigt, dass ein Gebrauch dieses Wassers zu irgend welchen häuslichen Zwecken nicht mehr möglich ist. Nach lange anhaltenden Regengüssen wird das weite Flussbett vollständig gefüllt und es treten Ueberschwemmungen der benach-

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Krankheiten von Südcalifornian.

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barten Stadttheile ein. Bis jetzt ist die Stadt noch nicht voll- kommen kanalisirt. Das Stadtgebiet umfasst 80 — 90 Quadrat- kilometer und hat ungefähr 100000 Bewohner. Da ist 'es wohl selbstverständlich, dass noch nicht alle Stadtheile in der rasch emporblfibenden Stadt mit Kanälen versehen sind. Die Kanäle sind Thonröhren, welche nicht weit genug sind, um die Regenwasser anfnehmen zu können. Dieselben mUnden' in einen grossen Sammel- kanal, welcher die Abwässer bis zum Ocean führen kann. Meistens wird aber von der Kanaljaucbe so viel zur Berieselung benach- barter Aecker gebraucht, dass nichts in das Meer fliesst. In dem Hauptgescliäftstheile der Stadt sind die Kanäle nicht besonders gut angelegt; wenigstens werden viele Klagen darüber laut und ich bin geneigt, einige mir bekannt gewordene Fälle von Typhoidfieber auf eine Infection von diesen schadhaften Kanälen aus zurückzu führen. Jedenfalls ist in der Sommerszeit die Luft in diesem dicht bebauten Stadttheile sehr wenig rein. Auf den Grundstücken, welche nicht kanalisirt sind, werden für die Küchen- und Abtrittsabwässer Sink- gruben angelegt, welche mit Brettern ausgekleidet sind. Selbst- verständlich wird dadurch der Boden stark verunreinigt. Bis jetzt ist die Stadt ziemlich reichlich durch eine Wasserleitung mit Wasser versorgt. Leider ist das Wasser von sauitärem Standpunkte aus als Trink wasser nicht zu empfehlen. Dasselbe wird einige Stunden weit theils aus Quellen, theils aus dem Los Angeles- Flusse nach der Stadt geleitet. Der Zuleitungskaual ist an einzelnen Stellen offen und so den Verunreinigungen durch Vieh und Menschen aus- gesetzt. Auch Verunreinigungen durch aufgeschwämmte Erde sind nicht selten. Ziemlich häufig läuft das Wasser aus der Wasser- leitung gelbbraun und hinterlässt beim Stehen einen reichlichen Niederschlag von Erde. Im Sommer riecht das Wasser bisweilen faulig, so dass es selbst zum Waschen des Gesichtes und der Hände unangenehm ist. Der Gehalt an mineralischen Stoffen ist nicht sehr bedeutend, aber, entsprechend dem Wasserreichthum des Flusses, wechselnd. Hilgard (Report of the physical and agricultural features of the State of California) giebt folgende Analyse:

Die Gallone enthält 14,30 Gran feste Bestandteile.

Davon sind:

Schwefelsaures Natron . . . 4,14 Gran,

Kohlensaures Magnesia . . . 4,29 „

Phosphorsaurer Kalk .... 2,18 „

Kieselsäure 1,17 „

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Dr. Carl Schwalbe.

Eisen and Mangancarbonat 0,26 Gran,

Chlornatrium 1,0

Kohlensaurer Kalk 0,38

Microscopisch findet man besonders reichlich Diatomeen und Algen, selbstverständlich je nach der Jahreszeit in sehr verschiedenen Mengen. Crvstalsprings, die Hauptquellen der Wasserleitung, bilden einen etwas sumpfigen Teich.

Die meisten Wohngebäude sind aus Holz gebaut, ein- oder zweistöckige Häuser, meistens von Gärten umgeben. Der Fnss- boden der Zimmer befindet sich gewöhnlich 1 Meter über der Erde und besteht aus nur einer Lage von Brettern, so dass die Boden- gase sehr leicht in die Häuser dringen können. Es befinden sich an den Seiten der Häuser Ventilationsöffnungen, um diesem Raume unter dem Hause frische Luft zuzuführen. Meistens genügt dies aber nicht. Die Luft unter dem Hause ist sehr häufig dumpfig und übelriechend. Ich empfehle dringend, unter die Häuser gepulverten gebrannten Kalk zu streuen und denselben öfter zu erneuern.

Mir ist es dadurch gelungen, stete die reinste Luft in meiner Wohnung zu haben; selbstverständlich wird und wurde tüchtig gelüftet und der Sonne freier Zutritt in die Wohn- und Schlaf- räume gestattet. Sehr häufig wird hier und allüberall den schönen Teppichen zu Gefallen das Sonnenlicht aus den Wohn- und Schlaf- zimmern ferngehalten. Und doch ist es gar keine Frage, dass grade das Sonnenlicht am meisten dazu beitrügt, um einen bewohnten Raum für die Gesundheit zuträglich zu machen. In dem Geschäfts- theile der Stadt wachsen, wie überall in den amerikanischen Städten, die grossen Steinkolosse in den Himmel. Da zu gleicher Zeit der ganze Bauplatz bebaut wird, so kann man sich eine Vorstellung machen, wie wenig Licht und Sonnenschein Zutritt zu den Lädeu und Geschäftsstuben haben, welche sich in diesen grossen Gebäuden befinden. Viele, viele Läden sehen nie einen Sonnenstrahl in ihrem Innern. Ich habe bei der Schilderung des Klimas*) hervorgehoben, dass der Unterschied zwischen Sonnen- und Schattenseite ein sehr grosser ist. Die hohen Gebäude geben reichlich Gelegenheit, die nachtheiligen Folgen der Schattenwirkung am menschlichen Körper zu studiren. Ein Uebelstand in der Bauart der Häuser ist, dass noch viele derselben keine ordentliche Heizvorrichtung haben. Ein grosser Petroleumofen oder eine grosse Petroleumlampe, ein Gasofen sind besonders für Kranke sehr wenig zweckmässige Heiz-

*) 1. c.

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Krankheiten von Südcalifornien.

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Vorrichtungen. Kleine Oefen in Verbindung mit gutziehenden Schornsteinen dürften für hier am meisten zu empfehlen sein, da es gewöhnlich nur für einige Stunden nöthig ist, den Ofen zu heizen. Als Brennmaterial ist besonders für Kranke Holz auzu- rathen. Von Mitte November bis Mitte April ist, wie ich schon bei den klimatischen Betrachtungen bemerkt habe, des Morgens ein wärmender Ofen fast jeden Tag sehr angenehm; an Regentagen ist öfter den ganzen Tag Heizung nöthig.

Vor mir liegen die Berichte des Health-Officer’s für die Zeit von September 1889 bis Ende Juni 1898. Demgemäss sind iin Stadtgebiete von Los Angeles in dieser Zeit 9912 Personen ge- storben. Die Tabelle 1 giebt die Vertheilung der Todesfälle auf die verschiedenen Jahre und Monate. Zieht man in Betracht, dass in den Wintermouaten die Einwohnerzahl der Stadt beträchtlich grösser ist als im Sommer, dass im Wiuter viele Schwerkranke eigentlich nur zum Sterben nach Los Angeles kommen, so wird man mir zugeben, dass kein sehr grosser Unterschied in den Sterb- lichkeitsverhältnissen im Winter (November — April) mit 4687 und im Sommer (Mai — October) mit 4115 Todesfällen besteht. Es starben in den 7 Jahren au Tuberculose 2161, davon im Winter 1231, im Sommer 930, also im Winter an Tuberculose 301 mehr als ira Sommer. Aus deu oben angeführten Gründen kann man ans diesen Zahlen keinen Schluss machen, dass der Winter das Sterben der Lungenkranken mehr begünstige als der Sommer. (Siehe Tabelle 2.)

Tabelle 3 giebt eine Zusammenstellung von 9912 Todesfällen in Los Angeles nach den wichtigsten Krankheiten. Leider sind die Berichte der verschiedenen Healthofficer’s nicht nach denselben Eintheilnngen gemacht und leider sind sehr viele Todesfälle (1278), bei denen gar keine Todesursache angegeben ist, oder so unbestimmt, dass man dieselbe nicht verwerthen kann. Dazu kommen noch 233 Selbstmordfälle und 426 durch Mord und Unfall. Es können also nur 7975 Todesfälle in Bezug auf Krankheitsursachen ver- werthet werden. Ein Blick auf die Tabelle zeigt, dass alle Krank- heiten, welche in Südcalifornien Vorkommen, auch in Deutschland beobachtet werden. Aus eigenen Erfahrungen kanu ich noch hin- zufiigen, dass die Krankheiten mit Ausnahme des Scharlachs un- gefähr in derselben Stärke anftreten wie in den meisten deutschen Städten.

Es war für mich eine sehr merkwürdige Beobachtung, dass

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Dr. Carl Schwalbe.

hier in einer Stadt, die nur wenige Jahre besteht, die weit aus- gelegt ist, wo die meisten Familien in einem von einem Garten umgebenen Hause wohnen, verhältnissmässig viel Typhoid fever {unser Abdominaltyphns) vorkommt, (viele Tab. 4.) Ich habe schon früher erwähnt, dass der Untergrund von Los Angeles sehr porös und lufthaltig ist, dass das Grund wasser an den meisten Stellen ziemlich tief steht. Die beifolgende Tabelle zeigt deutlich, dass im Herbst die Häufigkeit der Krankheit znnimmt, dass in den Monaten, wo die grösste Regenmenge fallt, die Erkrankung resp. Mortalität au Typhoid bedeutend abnimmt. So waren von 1890 — 97 im November und December 32 und 35 Todesfälle, Februar und Mjirz 12 und 10! Selbstverständlich sind die Gestorbenen meistens in dem vorhergehenden Monate erkrankt. Ein Vergleich mit der Tabelle der Regenmenge in Los Angeles (pag. 206) lässt eine ge- wisse Abhängigkeit nicht verkennen. December, Januar, Februar sind die Monate, in denen im Durchschnitt der meiste Regen fallt. Februar und März sind die Monate mit der geringsten Mortalität. Tabelle 5 zeigt die Aufnahmeliste der Kranken im County Hospital. (Bullard, The diseases of Southern California, South. California Practitioner, March 1890.) Man ersieht hieraus, dass in den Monaten August bis November der Jahre 1879 — 1889 86 Patienten mit Typhoid aufgenommen wurden. In den 8 Monaten von December bis Juli betrug die Aufnahme nur 48! Tabelle 6 zeigt die Aufnahmen des County-Hospitals nach den einzelnen Jahren (Bullard 1. c.). Mau sieht, dass von 1879 — 85 nur 32 Fälle auf- geuommeu wurden, von 1886 — 89 102! Diese Zunahme der Typhoid- morbidität fallt zusammen mit eiuer massenweisen Einwanderung, hervorgerufen durch die unsinnigsten Landspeculationen. In wenigen Monaten wurde die kleine Stadt Los Angeles mit Menschen über- füllt. Die kleinsten Dachzimmer wurden mit Bewohnern voll- gestopft und Typhoid als Folge massenhafter Menschenanbäufuug unter Vernachlässigung der sanitären Vorsichtsmassregeln breitete sich aus. Es ist schwer zu sagen, welche Verbreitungsart der Krank- heit in Los Angeles die gewöhnlichste ist. Das Trinkwasser der Haupt- wasserleitung in Los Angeles ist schlecht und kann leicht inficirt werden; Senkgruben sind noch sehr verbreitet, die Kaualisirung ist noch unvollendet und in den älteren Stadttheilen unvollkommen. Sehr verbreitet ist der Gebrauch ungekochter Milch und ice-creams. Nach meinen Erfahrungen bin ich geneigt, die meisten Fälle auf Senkgruben zurückzuführen. Bis jetzt habe ich nie einen zweiten

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Fall in einem Hause gehabt, wo ich einen Typhoidkranken hatte. Die Vorsichtsmaßregeln beschränkten sich auf Desinfection der Entleerungen des Kranken, Baden des Kranken und Desinfection der Senkgrube. Das Wasser der Wasserleitung wurde vor dem Gebrauch gekocht. Meine Fälle waren über die ganze Stadt zer- streut. auch in den Stadttheilen, wo Wasserleitung mit gutem Wasser ist. Leider kommen aber die meisten Bewohner der Stadt sehr häufig in deu Geschäftstheil der Stadt und dieser hat schlechtes Trinkwasser. Wenn eiumal die ganze Stadt kanalisirt ist, alle Senkgruben verschwunden sind, dann werden die Verhältnisse ein- facher werden und die Aetiologie sich leichter studiren lassen. Es ist mir aufgefallen, dass hier die meisten Typboidfälle, wenn man keine Abführmittel verwendet, mit Verstopfung verlaufen, dass gar nicht selten schon in der ersten und zweiten Woche der Erkrankung niedere Morgen- und hohe Abendtemperaturen Vorkommen. Dieser Umstand hat wahrscheinlich oberflächlich beobachtende Aerzte öfter zu der Diagnose Malaria oder Typho-Malaria verleitet. Ich habe in solchen Fällen regelmässige Blutuntersnchungen gemacht und niemals die sogenannten Malariaplasmodien finden können. Die Krankheit verläuft durchaus nicht etwa leicht. Ich habe in Con- sultationen sehr schwere Fälle von Typhoidfieber gesehen. Das Typboidfieber ist über ganz Californien verbreitet. So starben

von	Juni	1890 bis	Juni	1891	im	ganzen	Staate 304,
	11	1891 „	11	1892	ii	ii	„ 362,
ti	11	1894 „	11	1895	ii	ii	„ 250,
ii	11	1895 ,.	11	1896	ii	>i	„ 194,

d. h., in den Orteu, von welchen ein Gesundheitsbericht gegeben wurde, von ungefähr 800000 Einwohnern. In den meisten kleinen Ortschaften Südcaliforniens kommen einzelne Fälle der Krankheit vor, auch in den Orten, welche als Kurorte sich eines ganz be- sonderen Rufes erfreuen. Ich habe eine kleine Zusammenstellung der Todesfälle am Typhoid während der Jahre Juli 1890 bis Juli 1892 und Juli 1894 bis Juli 1896 gemacht, so weit Gesundheita- berichte aus Südcalifornien vorliegen. Es sind dies im Ganzen 106 Todesfälle, welche sich auf die einzelnen Monate folgender-

massen vertheilen: Summa

Jan. 10, Febr. 4, März 6, April 6, Mai 4, Juli 8 38

Juli 9, Aug.'lS, Sept. 13, October 12, Nov. 11, Dec. 10 ... 68 Es tritt also auch in dieser Tabelle die Thatsache deutlich hervor, dass in der regenarmen Zeit die Häufigkeit der Krankheit eine viel

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grössere ist. Von diesen Fällen kommen in St. Barbara 17, in Sau Diego 7, Pasadena 11, San Bernardino 10, Redlands 6 und Ontario 5 vor. Es sind dies alles Kurorte von ziemlicher Be- deutung. Auch in Banning ist die Krankheit, so viel ich aus zu- verlässigen Berichten weiss, ziemlich häutig. Es sollen aber bis jetzt alle Fälle genesen sein. Sterbetabellen von Banning habe ich nicht gesehen. Banning hat vorzügliches Trinkwasser, welches aber leider zum Tlieil in offenen Kanälen fiiesst. Die Ventilation des im San Gorgoniopass gelegenen Ortes ist eine sehr ausgiebige, fast zu ausgiebige, Es halten sich sehr viel Brustkranke dort auf mit gutem Erfolge für ihr Leiden. Alle erwähnten Orte liegen anf dem Detritus der Gebirge, haben gutes Trinkwasser, aber kein voll- endetes Kanalsystem.

Vergleichen wir die Mortalität am Typhoid in Los Angeles und Stidcalifornien mit der des Canton Waadt in der Schweiz, so zeigt sich ein auffallender Unterschied. Der Canton Waadt ist ein altes Kulturland, hat ungefähr so viel Einwohner wie ganz Si\d- californien, 250000, und hat doch eine geringere Mortalität an dieser Kulturkrankheit, als die Stadt Los Angeles allein. Es starben in

	Los Angeles	Canton W aadt
	(80000 Einw.)	(250000 Einw.)
1890	20	23
1891	28	32
1892	28	36
1893	46	22
	122	113

Anderseits giebt es Orte in der Schweiz, z. B. Basel, wo das Typhoid in ungemeiner Häufigkeit herrscht. So behandelte Lieber- meister im Cantonspital zu Basel innerhalb 6 Jahren 1900 Kranke am Abdominaltyphus!

Ebenso wie das Typhoid hält sich auch die Diphtherie in Los Angeles in massigen Grenzen. (Siehe Tabelle 7.) Die Krankheit verläuft wie in Europa. Es kommen anch hier unter vielen leichten Fällen recht schwere zur Beobachtung. Ich habe mehrere Male diph- theritischen Belag auf der Alveolarschleimhaut gesehen. Diphtherie der Nase ist recht häufig, Nierenaffection zeigt sich nicht selten, wenn die Fälle nicht mit Bädern behandelt werden. Croupöse Er- krankung des Larynx ist massig häufig, aber sehr gefürchtet. Die Tracheotomie, von geschickten amerikanischen Aerzten ausgeführt,

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hat sehr schlechte Resultate ergeben, ebenso die Tubage. Die Krankheit ist von der Einwohnerschaft ungemein gefürchtet; die Impfung mit Antitoxin, ziemlich lebhaft betrieben, hat bis jetzt noch keine deutliche Abnahme der Mortalität gezeigt. Es scheint, als wenn die Krankheit in den Wintermonaten (November — April) etwas häufiger ist. Mir will es Vorkommen, als wenn bestimmte Oertlichkeiteu , einzelne Häuser, wo die Abtritts- und Boden- verhältnisse ungünstig sind, das Entstehen schwererer Formen be- günstigen; dieselbe Beobachtung habe ich in Deutschland und der Schweiz gemacht.

Im Gegensatz zu Diphtherie tritt das Scharlachfieber selten und meistens in leichten Formen auf. Wie Tabelle 8 zeigt, starben von 1889 bis 1898 nur 20 Kinder an dieser in Deutschland und noch mehr in England gefürchteten Krankheit. Zieht man in Erwägung, dass in den meisten subtropischen Ländern der alten Welt, in den Mittelmeerländern Scharlach eine leichte und seltene Krankheit ist, dass in den nordöstlichen Staaten der Vereinigten Staaten von Nordamerika Scharlach häufig und gefährlich ist, dass in Costarica eine Scharlachepidemie mit grosser Mortalität be- obachtet wurde, so liegt die Vennuthung nahe, dass in den sub- tropischen Gegenden, welche sich fast alle durch Mangel an Regen auszeichnen, das Scharlachgift keinen günstigen Boden findet. Auch die Masern verlaufeu meistens leicht, zeigen aber dieselbe grosse Ansteckungsfahigkeit wie in Europa. Im Jahre 1896 war die Krankheit sehr verbreitet, lieferte aber, wie Tabelle 9 zeigt, nur 10 Todesfälle. Ich will liier hervorheben, dass die Milde des Klimas die Behandlung von Scharlach und Masern, dieser in Deutsch- land mit Recht so gefürchteten Kinderkrankheiten, ungemein be- günstigt. Ebenso verbreitet wie Masern tritt bisweilen der Keuch- husten auf. Der Keuchhusten ist wie die Masern auffallend an- steckend und ist ganz unabhängig von den Jahreszeiten, wie ich dies schon in meiner Arbeit: Klima und Krankheiten der Republik Costarica (Deutsches Archiv für klinische Medicin B. XV, Heft 2 und 3) gezeigt habe. Damit ist natürlich nicht gesagt, dass die bekannten Lungencomplicationen des Keuclihustens nicht durch ein Winterklima begünstigt werden. In dem hiesigen milden Klima wird es Niemand einfallen, die Kinder, während sie am Keuch- husten leiden, in die Stube zu sperren, und damit ist einer erfolg- reichen Behandlung ein grosser Vorschub geleistet. Von den Infectionskrankheiten verdient nach den Sterhetabellen die Cerebro-

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spinalmeniugitis (87 Todesfälle) entschieden Erwähnuug. Ich seihst habe während meines hiesigen Aufenthaltes (7 */, Jahre) keinen Fall gesehen; ein Theil der der Meningitis cerebrospinalis zugeschriebenen Todesfälle dürfte andere Ursachen haben. An dem Vorkommen der Krankheit kann aber wohl kaum gezweifelt werden. Dr. Brai- nerd (An epidemic of cerebrospinal Meningitis, read before the Medical Society of the State of California April 1898) hat eine Reihe von Fällen gesammelt und geschildert, welche im Anfänge dieses Jahres in Los Angeles sich ereigneten. Leider ist nur eine Section gemacht. Es ist hier sehr schwer, die Erlaubnis zur Leichenöffnung zu bekommen, zum Theil, weil die Leichenbestatter, welche die Leichen meistens in Paradesärge legen, entgegen wirken. Im Ganzen scheint die Krankheit mit massiger Sterblichkeit ver- laufen zu sein. In der Zusammenstellung von 9912 Todesfällen (Tabelle 3) nach den Ursachen fällt es auf, dass Erysipelas nur mit 9 Fällen betheiligt ist. Es lässt dies auf ein seltenes Vor- kommen dieser Krankheit schliessen. Ich habe nur einen Fall von Kopfrose behandelt; die Mittheilungen von Kollegen bestätigen diese Thatsache. Variola ist während meines Aufenthaltes niemals epidemisch gewesen. Impfzwang besteht nicht. Erstimpfungen sind jedoch ziemlich häufig, Revacciuationen ziemlich selten. In diesem Herbste sind einige Blatterafälle in der Nähe von Los Angeles vorgekommen, wahrscheinlich auf Einschleppung von Arizoua und Mexico znriickzuführen. Hydrophobie ist meines Wisseus nicht be- obachtet worden, eine bei der grossen Anzahl von Hunden gewiss sehr interessante Thatsache. Maulkorb bei den Hunden ist un- bekannt. Es sind mir 2 Todesfälle durch Rotz beim Menschen bekannt geworden; bei Pferden ist die Krankheit hier ziemlich ver- breitet. In 4 Jahren sind in Los Angeles County allein mehrere hundert Pferde wegen Rotz getödtet worden. Trichinen sind in Südcalifornien noch nicht gesehen worden; in San Francisco sind drei wohl characterisirte Fälle vorgekommen (Pacif. Med. .Journal April 1893). Ueher das Vorkommen von Milzbrand besitzen wir eine Arbeit des schon öfter erwähnten Dr. Cephas L. Bard, (The Ravages of the Bacillus Anthracis in California. South Cal. Practitiones April 1894). Bard hat in Ventura County nördlich von Los Angeles County über 100 Fälle von Pustula maligna be- obachtet, meistens hei Hirten durch Infection beim Abziehen der Häute und einige Male durch Fliegenstiche hervorgerufen. Ein einziger Fall endete tödtlich. Bard hebt mit Recht hervor, dass

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die Hirten in ihrer Lebensweise sich sehr den Carnivoren nähern and so wahrscheinlich eine partielle Immnnität besteht. Dr. Mc. Gowan hat zwei Todesfälle durch Anthrax publicirt (Occidental Med. Times, August 1892). Dr. Kurtz (South. Cal. Practitioner, December 1892, page 485) sah 7 — 8 Fälle mit einem Todesfall. Im Jahre 1892 war ziemlich viel Milzbrand unter dem Rindvieh in Los Angeles County. Die Diagnose ist durch microscopische Untersuchung festgestellt. In Tabelle 3 sind 9 Todesfälle durch Tetanus angegeben. Dr. Lee Hagadorn in Fullerton (South. Cal. Practitioner, March 1895, page 98) berichtet Uber einen tödtlich verlaufenden Fall von Tetanus in Folge einer kleinen Wunde an der planta pedis durch einen rostigen Nagel. Die Wunde wurde vernachlässigt; Tetauus zeigte sich am vierten Tage und der Tod trat am sechsten Tage ein. Dr. Lasher, ein sehr beschäftigter amerikanischer Arzt, theilte mir mündlich mit, dass er in den heissen Sommermonaten möglichst vermeide, zu operiren, aus Furcht vor Tetanus. Unter deu acuten allgemeinen Infectionskrnnkheiten nimmt die Influenza eine nicht unbedeutende Stellung ein. Im Winter 1891 — 92 trat in Südcalifornien eine sehr bedeutende Grippeepidemie auf. Dr. Comstock in Ventura (South. Cal. Pract. April 1893, page 129) fand schon in dieser ersten Epidemie den Influenzabacillus. Seit dieser Zeit ist die Influenza fast nie ganz verschwunden und stellt einen nicht unwichtigen Factor in der Pathologie der Krankheiten des Respirationsapparates dar, wie ich weiter unten bei Besprechung der Tuberculose noch weiter aus- einandersetzen werde. In der Mortalitätstabelle (Tabelle 3) ist die Influenza nur mit 68 Todesfällen angegeben. Nicht wenige Fälle von Pneumonie mit tödtlichem Ausgange, welche unter den Todes- fällen an Krankheiten des Respirationsapparates mitzählen, sind auf eine Influeuzainfection zuriickzuführeu; eine nicht unbeträcht- liche Anzahl von Lungentuberculosen ist durch eine Iuiiueuza her- vorgerufen. Sehr auffallend ist die geringe Häufigkeit und Gut- artigkeit der Ruhr. In Tabelle 3 sind 42 Todesfälle angegeben; ich bin überzeugt, dass mancher Fall von Sommercholerine bei Kindern mit etwas Blut im Stuhl mit wirklicher Ruhr verwechselt ist. Ich habe nur wenige Fälle von catarrhalischer Ruhr gesehen, die gar nicht mit den schweren Ruhrfällen, welche ich in Costarica so häufig zu beobachten Gelegenheit hatte, zu vergleichen sind. (Klima und Krankheiten der Republik Costarica 1. c.) In diesem letzten Sommer, der einem überaus regenarmen Winter folgte, und

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sich durch grosse Häufigkeit des Typhoidfiebers auszeichnete, habe ich 3 Fälle von Ruhr bei Erwachsenen beobachtet, welche in wenigen Tagen heilten. Im Anschluss an diese Ruhrfälle will ich zur Besprechung der Krankheiten des Verdauungsapparates über- gehen. Es wurden unter 9912 Todesfällen 999 an Krankheiten der Verdauungsorgaue gemeldet (vid Tabelle 3). Hierin sind die Todes- fälle an Cholera infautum eingeschlossen. An Cholera infantum starben (vid. Tabelle 12) 202. In den Jahren 1890 — 97 starben 187 an dieser im Osten der Vereinigten Staaten so sehr gefürch- teten Krankheit, und zwar von Mai bis October 139, von November bis April 48. Der Einfluss der warmen Jahreszeit auf diese Krankheit ist wohl deutlich genug. Berücksichtigt man die vielen alimentären Schädlichkeiten, denen hier die kleinen Kinder aus- gesetzt sind, Säuglinge mit Stücken von Wassermelonen in der Hand ist kein seltener Anblick, so muss man sagen, dass diese Krankheit hier viel weniger gefährlich ist als in anderen Städten, zumal auch hier viele Kinder künstlich ernährt werden. Ich sehe den Hauptgrund des seltenen Erkrankens an dieser Geissei so vieler grosser Städte in den günstigen klimatischen Verhältnissen Sfid- californiens. Wie aus den meteorologischen Betrachtungen zu er- sehen ist, sind die heissen Tage fast ohne Ausnahme trockene Tage, die relative Luftfeuchtigkeit ist sehr gering; daher ist die Thätig- keit der Haut eine sehr bedeutende und die Ausscheidungen der Darmschleimhaut werden geringer. In Südcalifornieu schwankt die relative Feuchtigkeit innerhalb weniger Tage zwischen 5 und 100 °,0, in dem Hochthale von Costarica sind die äussersten Grenzen der relativen Feuchtigkeit während des ganzen Jahres 50 °/0 bis 90 %. Der Uebergang der trockenen Zeit in die Regenzeit in Costarica, bei welchem sich in den meteorologischen Factoren nichts ändert als die relative Feuchtigkeit, zeichnet sich durch eine sehr be- deutende Zunahme der Diarrhoen aus. Ich möchte noch hervor- heben, dass in Costarica die Regenzeit die windstille Zeit ist. Ein weiterer Factor, der die Trägheit des Stuhles, die Verstopfung, begünstigt, ist der Mangel an activer Bewegung. Die electrischen Bahnen fahren nach allen Richtungen durch die Stadt; jeder, der es irgend erschwingen kann, hält sich Pferd und Wagen; es ist das grösste Vergnügen der meisten Frauen, selbst spazieren zu fahren. In allen mehrstöckigen Häusern, selbstverständlich in allen grösseren Hotels befinden sich Fahrstühle; mir will es scheinen, als wenn auch das Fahrrad wenig oder gar keinen Einfluss auf die

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Krankheiten von Südcalifornien.

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Vermehrung der Darmthätigkeit hat. Id Los Angeles sind jetzt 15 — 20000 Fahrräder! Bei den Frauen wirken die häufigen Frauenleiden, meistens Folge eines Abortus, begünstigend auf die Constipation. So ist es kein Wunder, dass Koprostasen und Perityphliten häufig sind und Appendicitis eine grosse Rolle zu spielen beginnt. Dr. van Slyck in Pasadena nahe Los Angeles (South. Cal. Practit. December 1894) berichtet über 7 Fälle von Appendicitis, welche ohne Operation heilten. Dr. Stewart, Los Angeles (South. Cal. Practit. October 1895), erzählt von 3 operirten Fällen, von deneu 2 mit dem Tode endeten. Dr. Lasher, Los Angeles (S. Cal. Practit. Juni 1897), operirte in den letzten Jahren 13 Fälle mit Erfolg; von 17 Fällen, welche nicht operirt wurden, starben 2. Im Ganzen sab derselbe in wenigen Jahren in Los Angeles 42 Fälle, darunter waren 12 in Consultation. In der anfallfreien Zeit wurden in Los Angeles 9 Operationen ohne Todes- fall gemacht. Dr. Stewart, Los Angeles (S. Cal. Praet. September 1898), behandelte in den letzten 4 Jahren 30 Fälle; 4 nicht operirte genasen, von den 26 Operirten starben 8. Diese Angaben mögen genügen, um zu zeigen, dass Appendicitis hier keine seltene Krankheit ist. Ich selbst habe keinen sicheren Fall gesehen, aber, wie schon erwähnt, viel Koprostasen und einige Perityphliten, welche alle ohne Operation in Genesung Ubergingen. Ob mein fast täglich gegebener Rath, auch nicht die geringste Verstopfung be- stehen zu lassen, sondern sogleich grosse, lauwarme Wasserklvstiere zu gebrauchen, auf dieses seltene Vorkommen der Appendicitis in meiner Praxis von Einfluss ist, wage ich nicht mit Sicherheit zu behaupten, jedoch ist es sehr wahrscheinlich. Wie überall in warmen Ländern, so ist man auch hier sehr freigebig mit der Diagnose Leberkrankheit. Ich möchte die volle Verantwortung dafür über- nehmen, dass hier Leberkrankheiten nicht häufiger sind als in Deutschland. Icterus catarrhalis ist von mir öfter beobachtet worden. Gallensteinkoliken resp. Gallensteine scheinen hier seltener zu sein, als in Deutschland. Es ist möglich, dass der reichliche Obstgenuss einen Einfluss auf diese Seltenheit hat; auch kann man vielleicht die Reinheit des Wassers in vielen Orten Südcaliforniens als guten Schutz annehmen. Ich habe in den Berichten Uber die hiesigen Krankheiten nur 2 Operationen wegen Gallensteinen ge- funden, gewiss ein gutes Zeichen für die Seltenheit der Steine, wenn man die grosse Bereitwilligkeit der hiesigen Chirurgen für abdominelle Chirurgie bedenkt. Dr. West Hughes (S. Cal. Pract.

Archiv f. Schiffs- u Tropr-nhygiene. III. 26

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March 1891) berichtet über eineu günstig verlaufenden Fall von Cholecystotomie bei Empyem der Gallenblase mit drei Steinen und Dr. Stewart (South. Cal. Pract. Nov. 1895) erzählt die Kranken- geschichte eines älteren Herrn, der 8 Tage uach Eröffnung der Gallenblase, w’elche Steine und Eiter enthielt, starb. Bei der Seltenheit der Ruhr und der Malariakrankheiten wird es nicht Wunder nehmen, dass Leberabscesse selten sind. Dr. Yost (South. Cal. Pract. April 1898) berichtet einen Fall von Leberabscess bei einem Potator, der an chronischer Ruhr litt. Bei der Operation öffnete sich der grosse Leberabscess spontan, entleerte sich in die Bauchhöhle und 2 Stunden später war der Patient todt. Dr. Yost bemerkt in seinem Berichte ausdrücklich, dass Leberabscess selten in Südcalifornien ist und fand in der Discussion keinen Wider- spruch. Dr. Lasher, welcher die grösste consultative chirurg. Praxis in Los Angeles hat, sah in Summa 13 Fälle; von diesen wurden 9 operirt mit 4 Todesfällen. Von grosser Häufigkeit ist chronischer Magenkatarrh, während ulcus rotundum des Magens jedenfalls nicht häufiger ist als anderswo. Magenkrebs ist nicht selten; ich bin aber nicht im Stande, bestimmtere Angaben über die relative Häufigkeit desselben zu machen. Es ist geradezu wunderbar, dass die Magenkatarrhe nicht noch häufiger und schwerer sind, wenn mau die alimentären Schädlichkeiten bedenkt, welche die hiesigen Magen auszuhalten haben. Eiswasser als Getränk, eiskaltes Bier, überhaupt alle Alcoholica in reichlichster Auswahl, schwerverdauliche Pfannkuchen mit Syrup, die unreifen Körner des Mais (sweat com) mit der Schale, Wassermelonen, Netzmelouen, die meisten Speisen stark mit spanischem Pfeffer gewürzt; Erdbeeren, Brombeeren u. s. w. werden mit viel Rahm, der oft schon ein wenig säuerlich geworden ist, genossen. Candies, Siissigkeiten werden von vielen Grossen und Kleinen fast den ganzen Tag verzehrt, n. s. w.

Das Klima von Südcalifornien begünstigt die Entstehung von Nicrenkrankheiteu nicht, da die Thätigkeit der Haut durch dasselbe sehr gefördert wird. Es lässt sich aber aus den Sterbelisten bis jetzt ein sicherer Schluss auf die relative Häufigkeit dieser Krank- heiten nicht machen, da die meisten Menschen, wrelche hier ge- boren sind, noch nicht die Altersklasse erreicht haben, welche die grösste Häufigkeit von Nierenkrankheiten zeigt. Ich habe mehrere Fälle von chronischer Nephritis bei Trinkern gesehen, welche noch nicht das 40. .lahr erreicht hatten, und bin geneigt, anzunehmen, dass im hiesigen Klima sich der übermässige Genuss besonders

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Krankheiten von Südcalifomien.

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starker Alcoholica schneller bestraft als in mehr nördlichen Gegenden und besonders in hochgelegenen Orten (1 — 2000 Meter hoch). Ehe Krankheiten der Harnblase sind auch hier zum grössten Theil von Gonnorrboe abhängig. Blasensteine sind selten. Dr. Mc. Gowau (S. Cal. Pract. June 1896 p. 210), Specialist für Blasenkrankheiten, sah in 10 Jahren in einer grossen Praxis nur 7 Fälle und ist ge- neigt, der Abwesenheit der Kalksalze im Trinkwasser diese Immunität zuzuschreiben. Dr. A. Davidson beobachtete zwei Fälle. Mc. Gavan berichtet über drei tödtlich verlaufene Fälle von Blasenkrebs (S. Cal. Pract. Sept. 1897).

Es unterliegt kaum einem Zweifel, dass Nierenkranke, wenn sie vernünftig leben, sich in dem hiesigen Klima besser befinden, als in den Lüudern mit einem langen, kalten und nasskalten Winter, mit Schneestürmen und Hagelschauern; es ist aber wohl sicher, dass die Hochthäler vou Centralamerika solchen Kranken noch bessere Aussicht auf Genesung bieten, als Südcalifomien.

In Tabelle III ist das Nervensystem mit 907 Todesfällen be- theiligt. In den Berichten des Healthofficers sind 4 Gruppen dieser Erkrankungen aufgestellt: Gehirn, Rückenmark, Neuritis und Epilepsie. Ich habe es für zweckmässiger befunden, diese Gruppen zu vereinigen, da grade bei den Krankheiten des Nervensystems wohl am meisten diagnostische Irrthümer Vorkommen. In einem Jahresberichte 1890 — 91 sind die Apoplexien besonders mit 22 Todes- fällen angegeben: Bei dem starken Missbrauch der geistigen Ge- tränke, Ijei der grossen Verbreitung der Syphilis kanu es nicht Wunder nehmen, dass Apoplexien und Erkrankungen des Nerven- systems nicht selten sind. Ich glaube nicht, dass das Klima das Entstehen dieser Krankheiten begünstigt. Ein sehr heisser Sommer kann vielleicht zu Excesseu in Baccho und Venere etwas Ver- anlassung geben. Es will mir aber so scheinen, als wenn diese Excesse während des hiesigen Winters wohl ebenso häufig sind; in dieser Jahreszeit kann man aber sicher nicht das Klima als durst- erzeugend verantwortlich machen. Ebenso wenig können die recht kühlen Nächte eine physische Veranlassung zu geschlechtlichen Excesseu geben.

Bei der ungemeinen Verbreitung der Neurasthenie dürfte es wohl angebracht sein, die Wirkungen des hiesigen Klimas auf diese Knlturkrankheit etwas näher zu betrachten. Es ist für mich nicht zweifelhaft, dass Neurastheniker, wenn sie für einen Winter nach hier gesandt werden, sich besser befinden, als in den östlichen

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Staaten Nordamerikas. Dazu trägt in erster Linie der günstige Einfluss auf den Schlaf bei, den ein Aufenthalt in Südcalifomien ganz entschieden hat. Die Nächte sind kühl, haben mit wenigen Ausnahmen genügende relative Luftfeuchtigkeit und sind mit ganz seltenen Ausnahmen immer windstill. Meistens begünstigt der Eintritt einer Regenperiode eine Zunahme der neurasthenischen Beschwerden; da aber diese Regenperioden nicht sehr häufig sind, da der hiesige Winter zum fast ständigen Aufenthalte in der freien Luft einladet, da Stürme sehr selten sind, so wird im Ganzen der Neurastheniker durch einen Wiuteraufenthalt günstig beeinflusst, um so mehr natürlich, wenn er unter zweckmässiger ärztlicher Behandlung ist. Einige Neurastheniker werden durch den trockenen Wüstenwind sehr belästigt, sie schlafen dann nicht gut, sind un- ruhig und viel erregter, meistens nehmen auch die Schmerzen zu. Auch viele nicht Neurastheniker werden in ihrem Gesundheitsgefühl durch den Wüstenwind gestört. Selbst die Thiere werden dadurch beeinflusst. Viele Pferde sind während des Wüstenwindes viel schwerer zu haudhaben als zu den übrigen Zeiten. Ich kann nicht umhin, auch für die Neurastheniker als bestes Klima der Erde die Hochthäler von Centralamerika zu empfehlen. Neurasthenisc'ne Leiden waren, als ich Costarica bewohnte, dort nicht bekannt. Diese Beobachtungen sind in voller Uebereinstimmung mit den wannen Empfehlungen eines Gebirgsaufenthaltes auf der Insel Jamaica durch viele Aerzte der östlichen Staaten Nordamerikas. Die Hochthäler von Jamaica haben fast ganz dasselbe Klima wie Centralamerika in den gleichen Höhenlagen. — Vielfach wird be- hauptet, dass das Klima von Californien das Entstehen von Geistes- krankheiten begünstigt aus dem Grunde, weil hier viel Geistes- krankheiten Vorkommen. Ich muss dieser unbegründeten Behaup- tung ganz entschieden entgegentreten. Die Ursachen für die be- sondere Häufigkeit der Geisteskrankheiten sind socialer und indivi- dueller Natur. Californien ist die letzte Zufluchtsstätte Aller, welche in deu östlichen Staaten in ihren Bestrebungen SchitFbrucb ge- litten haben. Der enttäuschte Traum von dem Goldlande, wo man mühelos sich Reichthümer erwerben kann, hat manchen sonst tüch- tigen nnd soliden .Menschen in die Irrenanstalt geführt. Der Kampf um das Dasein ist hier, was die socialen Verhältnisse an betrifft, durchaus nicht leichter als in den älteren Staaten der Union. Nach Südcalifomien kommen viele Kränkliche uud Schwache mit der Hoffnung, hier leichter Arbeit uud Verdienst zu finden. Da giebt

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Krankheiten von Südcalifornien.

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es oft bittere Enttäuschungen, die nicht selten den Anstoss zum Ansbruch der psychischen Krankheit geben. Die meisten Psychosen werden aber wohl sicher durch ungesunde Lebensweise, durch ge- schlechtliche Ausschweifungen jeder Art, durch Syphilis und vor allen Dingen durch den Missbrauch geistiger Getränke herbei- geführt. Ich habe schon weiter oben erwähnt, dass es mir scheinen will, als ob geistige Getränke in niedrig gelegenen Gegenden weniger gut vertragen werden als in höheren Gebirgen. Das mag etwas zu der Häufigkeit der Trunksucht beitragen; die Haupt- ursachen für den Missbrauch alkoholischer Getränke sind in den socialen Verhältnissen und sittlichen Anschauungen zu suchen. So lange es für einen Beweis der Männlichkeit, der Manneskraft gilt, sitz- und trinkfest zu sein, so lange es für eine Beleidigung gilt, ein angebotenes Glas Wein auszuschlagen oder einem Zutrinkenden nicht nachzukommen, so lange ist wenig Hoffnung vorhanden, die Menschheit von dem Fluche der Trunksucht zu befreien. Ich kann mir keinen grösseren Fortschritt des Menschengeschlechtes auf dem Gebiete der Gesundheitspflege, der Kultur denken, als den Ge- brauch der alkoholischen Getränke vollständig abzuschaffen, selbst- verständlich nicht durch strenge, z. Th. lächerliche Gesetze, sondern durch Erziehung, durch Beispiel, welches zuerst die reichen und bestgebildeten Klassen der Bevölkerung geben müssen. Es ist möglich gewesen, das Duell in einigen Staaten ganz abzuschaffen, in anderen sehr zu beschränken, ohne dass die betreffenden Personen, Officiere und Studirte, in der öffentlichen Achtung, in der Schätzung ihrer Manneswürde verloren haben, warum soll eine Veränderung in den Anschauungen über den Gebrauch des Alkohols nicht möglich sein! Ich würde es als den grössten Fortschritt der Ge- sundheitspflege und wahren Kultur betrachten, wenn die deutschen Universitäten durch ihr Beispiel helfend vorangehen wurden.

In Califomien ist der Missbrauch der Opiate nicht selten ver- anlassende Ursache einer Psychose. Hier hat sicher das Beispiel der Chinesen mit dazu beigetragen, diesem schlimmen Laster Vor- schub zu leisten. So sehen wir, dass es nicht nöthig ist, nach fern- liegenden klimatischen Ursachen zu suchen, um die relative Häufig- keit der Psychosen zu erklären. Ich stehe nicht an, zu behaupten, dass Südcalifornien ein sehr günstiges Klima hat, um heilend auf geistige Störungen einzuwirken. Alle unsere neueren Heil- bestrebungen auf dem Gebiete der Psychosen sind in dem hiesigen Klima leichter und besser durchzuführen. Schon der eine Umstand,

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dass hier der Schlaf, der gesunde, natürliche, durch das Klima ganz auffallend befördert wird, spricht sehr zu Gunsten dieser An- schauung. Jeder erfahrene Irrenarzt wird gern jede Gelegenheit benutzen, um der künstlichen Schlafmittel entbehren zu können. Ich practicire hier jetzt 7 */, Jahre und habe in dieser Zeit vielleicht ein- oder zweimal ein künstliches Schlafmittel verordnet. Hier lässt sich das ganze Jahr hindurch der Forel’sche Rath, die Irren, selbst- verständlich diejenigen, deren momentaner Zustand es möglich macht, mit Land- und Gartenbau zu beschäftigen, auf das An- genehmste durchführen und dadurch werden Erfolge möglich, die in Ländern mit einem langen, kalteu Winter nicht zu erreichen sind. Es wird dem aufmerksamen Leser vielleicht aufgefallen sein, dass ich des Hitzschlages gar nicht erwähnt habe. Derselbe ist ungemein selten. Einen Todesfall durch Hitzschlag in den Sterbe- registern von Los Angeles habe ich nicht gefunden. In diesem Sommer, der sich durch lang anhaltende grosse Hitze mit für hiesige Verhältnisse grosser relativer Feuchtigkeit auszeichnete, sind einige Fälle dieser in den grossen Städten des Ostens so häufigen Krank- heit vorgekommen, aber wieder genesen. In Stocktou County, am San Joaquinfluss im nördlichen Californien gelegen, kamen vor einigen Jahren im Juli bei einer Temperatur von 38.0° bis 40.0° 4 Fälle von Tod durch Sonnenstich vor, 2 auf dem Lande, zwei in der Stadt. In Stockton County ist die relative Feuchtigkeit durch die sumpfige Lage vieler Orte bedeutend höher als in Süd- californien. Aber auch in ganz trockenen Gegenden Südcalifomiens kamen vereinzelte Todesfälle vor. So starben am 14. Juli 1896 in der Mojavewiiste 3 Leute an Hitzschlag. Die Temperatur betrug im Schatten 57.2° C.

Die Todesfälle durch Krankheiten des Herzens und der Blut- gefässe sind in Tabelle 3 mit 856 vertreten. Die Unterabtheilungen, welche in den Berichten gemacht sind, wechseln mit dem Health- officer. So wurden 1892 nur Krankheiten des Herzens und Aneu- rysma unterschieden, 1898 zeigt das Verzeichniss: Krankheiten des Herzens, Degeneration der Arterien, Aneurysma, Anaemie, Krank- heit der Drüsen ohne Ausführungsgang. Wenn ich meine eigenen Erfahrungen berücksichtige, so muss ich sagen, dass schwere Er- krankungen der Herzklappen nicht häufig sind. Dieselben kommen vor, sind aber wohl in demselben Verhältnis seltener, als der acute Gelenkrheumatismus hier nicht so häufig ist als in den Ländern mit nasskalten Wintern. Herzverfettungen sind häufig, wie es bei

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dem Missbrauch geistiger Getränke nicht anders sein kann; ebenso sind die chronischen Erkrankungen der Arterien nicht selten. Dazu kommen in grosser Häufigkeit die nervösen Störungen der Herz- thätigkeit als Folgen des Missbrauches der Alcoholica, des Tabaks, des Kaffees u. s. w. als Begleitnngserscheinungen einer grossen Anzahl von Krankheiten der weiblichen Geschlechtsorgane. Alle diese Leiden sind nicht Folge der hiessigen klimatischen Einflüsse. Es ist wohl ziemlich selbstverständlich, dass in einem Küstenlande Kropf nicht häufig ist. Südcalifomien bildet keine Ausnahme zu dieser allgemeinen Regel. Ich habe hier nur sehr wenig Kröpfe gesehen. Zwei Männer mit sehr grossen Cystakröpfen fielen mir auf der Strasse auf. Ein Fall von beginnender Basedow’scher Krankheit bei einem 14jährigen Mädchen heilte durch Aufenthalt in einem Seebade und zweckmässige Diät; ein anderer Fall dieses Leidens mit sehr grosser Struma vasculosa aller Lappen (puterei- gross) mit einem ungemeinen Reichthum an Blutgefässen ist noch in meiner Behandlung. Die Struma ist auf die Hälfte verkleinert (Injection von 20 — 25% Alcohol); die anderen Symptome der Krankheit sind vollständig verschwunden. Dr. Hitchcock (Surgery of Thyroid gland and Myxederaa: S. C. Practit. Dec. 1897) be- richtet über einen Cystenkropf und von zwei Fällen von Str. folli- cularis mollis, von denen es aber zweifelhaft ist, ob dieselben hier entstanden sind. Bei der Discussion über diesen Vortrag in der Los Angeles County Med. Association konnten nur wenige Kropf- fälle erwähnt werden. Dr. van Slyk in Pasadena sah 4 leichte Fälle bei jungen Mädchen in den Pubertätsjahren. Andere Collegen konnten über einzelne sporadische Fälle berichten. Nur Dr. Davisson stellte die Behauptung auf, dass Kropf in Südcalifomien häufig sei. Ich muss dem entschieden widersprechen. Während meines ganzen hiesigen Aufenthaltes habe ich meine specielle Aufmerksamkeit auf diese Krankheit gerichtet und mich von der relativen Seltenheit derselben überzeugt.

Die in Tabelle 3 angegebenen 33 Todesfälle an Rheumatismus beweisen, dass der acute Gelenkrheumatismus hier nicht allzu selten ist. Ich selbst habe mehrere Fälle dieser wichtigen Krankheit be- handelt, verschiedene andere in Consultation gesehen und eine ziemlich grosse Anzahl acuter rheumatischer Entzündungen, welche auf ein Gelenk beschränkt blieben , in meiner Praxis beobachtet. Muskelrheumatismen sind recht häufig. In Tabellen 5 und 6, welche die Krankenbewegung im hiesigen County-Hospital veranschaulichen,

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sieht man unter der Rubrik Rheumatismus, wie gross die Zahl der Fälle war. Es wurden 519 Patienten anfgenommen, eine Zahl, die nur durch die Phthisiker (668) übertroffen wird, ln seiner Arbeit Appareut and Actual mortality (S. Cal. Pract June 1893) giebt Dr. Bullard noch die Aufnahmen in das County-Hospital für die Jahre 1890 — 92. In dieser Tabelle figurirt acuter Rheumatismus mit 39 Fällen, chronischer Rheumatismus mit 103! Diese An- gaben werden genügen, um zu beweisen, dass rheumatische Affectionen zu den vorwiegenden Krankheiten Siidcaliforniens ge- hören, eine Thatsache, die durch die Darstellung des hiesigen Klimas sehr leicht verständlich ist. Die Unterschiede zwischen Sonne und Schatten, Morgen und Mittag, Mittag und Abend in Betreff der Temperatur und der relativen Feuchtigkeit sind sehr gross. Dazu kommt im Winter der Aufenthalt in kalten Zimmern ohne Sonnen- schein, in den Läden und Geschäftsstuben der inneren Stadt, die sich, wie schon oben bemerkt, oft dadurch auszeichnen, dass in ihrem Innern nie ein Sonnenstrahl seine belebende Arbeit ver- richten kann. Und das in dem Lande des „ewigen Sonnen- scheins“ !

In demselben Grade, ja man kann ohne Uebertreibung sagen noch viel mehr wirken die grellen täglichen Wechsel des Klimas auf die Entstehung der Katarrhe des Respirationsapparates. Die Sterblichkeit au Erkrankungen der Athmungsorgane, die Todesfälle an Tnberculose ausgenommen, ist keine besonders grosse. Nach Tabelle 3 kamen unter 9912 Todesfällen 896 auf Erkrankungen dieser Organe. Tabelle 13 zeigt deutlich den Einfluss der Jahres- zeiten. In 7 Jahren starben 528 von November bis April und 250 von Mai bis October. Die Differenz dieser Zahlen ist zu gross, um sie durch andere Ursachen, z. B. grössere Anzahl von Winter- fremden zu erklären. Es wird dies besonders durch einen Vergleich mit Tabelle 2 deutlich, welche die Sterblichkeit an Tnberculose darstellt. Der Unterschied in der Sterblichkeit zwischen Winter und Sommer ist ein viel geringerer als bei den übrigen Krank- heiten der Respirationsorgane. Die gewöhnlichste und oft sehr lästige Erkrankung der Luftwege ist der Schnupfen. Selbst Feld- arbeiter, welche den ganzen Tag im Freien sind, bekommen den Schnupfeu, wenn sie aus der heissen Sonne in den Schatten eines Baumes oder Hauses treten. Besondere Vorsicht ist gegen Abend nöthig, wo um Sonnenuntergang die Temperatur schnell ab- und die Luftfeuchtigkeit schnell zunimmt. Sehr häufig verbindet sich

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ein Rachen- und Kehlkopfkatarrh mit dem Schnupfen. Dass unter diesen Umständen Krankheiten des Mittelobrs häufig sind, ist wohl selbstverständlich. Ein Theil der Katarrhe und Eiterungen der Paukenhöhle wird auch durch unvorsichtiges Baden in der Meeres- brandung berbeigefnhrt. Surf bathing ist ein grosses Vergnügen für Alt und Jung in der Sommerszeit. Es findet förmlich eine kleine Völkerwanderung aus dem Innern des Landes nach der Meeresküste statt. Tausende leben während des Sommers unter Zelten am Strande, alle Badeorte sind überfüllt, da die Temperatur an der Meeresküste nie drückend ist. Unter den Krankheiten des Nasenrachenraumes sind auch hier die adenoiden Wucherungen von besonderer Wichtigkeit. Dieselben sind recht häufig und erfordern selbstverständlich locale Behandlung. Ich kann aber nicht unter- lassen, auf die guten Folgen aufmerksam zu machen, welche man hier dadurch erreicht, dass man die Kinder barfuss laufen lässt. Die Neigung zu Erkältungen wird viel geringer, Nasenathmen und Hören werdeu besser, ehe man die Wucherungen entfernt hat. Ich sehe in der Möglichkeit und Annehmlichkeit des Barfusslaufens in Südcalifornien während des ganzen Jahres einen grossen Vorzug des hiesigen Klimas und habe nur den dringenden Wunsch, dass es immer mehr vernünftige Eltern geben möchte, welche diese der Gesundheit so förderliche Sitte fashionable machen. So lange es für unanständig gilt, in die Schule barfuss zu kommen, ist aller- dings nicht viel zu hoffen. In einem Klima wie Südcalifornien dürften wenigstens Sandalen als durch die Mode geheiligte Fuss- bekleidung eingeführt werden. Der South. Calif. Pract. hat eine ganze Anzahl von Abhandlungen hiesiger Specialisten für Nasen- und Ohrenkrankheiten, welche ein gutes Zeugnis« für die Häufig- keit und ernsten Folgen derselben abgeben. Nasenpolypen, Eiterungen des Mittelohrs, des processus mastoideus und der Highmorshöhle sind keine seltenen Ereignisse. Die Zeitungen sind voll von An- zeigen und Anpreisungen einer sicheren Heilung für „Katarrh“. Es wird nach diesen Darstellungen nicht Wunder nehmen, dass Asthma hier nicht so sehr selten entsteht unbeschadet der That- sache, dass viele Asthmatische, welche in den östlichen Staaten sein- schwer von dieser Neurose heimgesucht wurden, sich hier vor- züglich befinden. Es gilt auch hier die so oft gemachte Erfahrung, dass schon geringer Wechsel des Klimas die Krankheit heilen oder wenigstens bedeutend bessern. Ein Asthmatiker, der hier schwer zu leiden hat, fühlt sich oft in Ban Bernardino, Riverside, Redlands,

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wenige Stunden von hier gelegen, vollständig wohl; ein anderer muss die Seeküste aufsuchen, um Linderung und Heilung zu finden. Selbstverständlich kann man auch hier viele Asthmatiker durch die bekannten Heilmethoden bessern oder heilen. Wesentlich für einen guten Erfolg ist vollständige Enthaltung von allen geistigen Ge- tränken.

Pneumonie ist im Winter nicht so selten, oft ist es aber schwierig, zu entscheiden, ob die Pneumonie eine Folge der Influenza oder eine gewöhnliche typische Pneumonie ist. Dr. Bullard (Pneu- monia. S. Cal. Pract. May 1891) giebt für 1890 49 Todesfälle au Pueumonie in Los Angeles an. Dies ist aber eine ausnahmsweise hohe Sterblichkeit an dieser Krankheit. Ich habe jeden Winter ein bis zwei Fälle in Behandlung gehabt. Bei Kindern ist katarrha- lische Pneumonie nicht häufig, kommt aber vor. ln San Diego ist nach Remondino Pneumonie sehr selten. Derselbe sah in 19 Jahren nur 2 Fälle (The Mediterranean Shores of America p. 156). In den Wüsten, besonders den hochgelegenen, z. B. Antelope Valley in der Mojave-Wüste, ist Pneumonie häufig und sehr gefürchtet. Diese Häufigkeit und Gefährlichkeit nimmt noch zu in den un- gefähr 2000 Meter und höher gelegenen Ortschaften von Arizona und Neu-Mexico. Je grösser die meteorologischen Contraste, desto häufiger die Pneumonie. Bronchitis ist nicht sehr häufig, Pleuritis merkwürdiger Weise entschieden selten ; ich selbst habe nur 3 Fälle behandelt, darunter eine tuberculöse, welche sämmtlich iu Genesung übergegangen sind. Ich weiss von einem Falle, wo eine nicht tuberculöse Pleuritis eitrig wurde und mit dem Tode endete. Es steht ganz sicher fest, dass Pneumonie, Pleuritis und Bronchitis in Südcalifornien seltener sind, als in den meisten Staaten der üuion, besonders den nördlicher gelegenen.

Von der allergrössten Bedeutung für Südcalifornien ist das Verhalten der Tuberculöse. Tausende und Tausende kommen nach Südcalifornien, um Genesung zu suchen; Tausende sterben, wie viele genesen? In Tabelle 3 finden wir unter 9912 Todesfällen 2302 an Tuberculöse. Die meisten dieser Todesfälle betreffen Kranke, welche nur wenige Monate hier gewohnt haben; aber es siud unter den Todten auch solche, welche die Krankheit hier erworben haben, welche hier geboren und erzogen sind. Um eine sichere Unterlage für diese Frage zu bekommen, werden seit Jahren in den Sterbe- listen besondere Rubriken über die in Los Angeles, an der Paci- fischen Küste und anderswo geborenen verstorbenen Personen ge-

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führt. Ich habe für einige Jahre das Verhältnis der an Tuber- culose Gestorbenen zur Gesammtmortalität der in Los Angeles Geborenen und an Tuberculose Gestorbenen zu der Gesammt- mortalität der in Los Angeles Geborenen berechnet. Es starben von 1893 — 97 6169 Personen, davon 1516 an Tuberculose, d. li. 24.6 °/#. In denselben Jahren starben von den in Los Angeles Geborenen 1228, davon an Tuberculose 97, d. h. 7 — 9%. Das

ist ein recht bedeutender Unterschied. Immerhin giebt es genug Orte auf der Erde, wo die Sterblichkeit an Tuberculose geringer ist. So starben nach Dr. Weihl in dem kleinen alten Harz- städtchen Gernrode mit einem rauhen Klima in 10 Jahren 689 Personen, davon 30 an der Schwindsucht, d. h. 4.4 °/0. Es geht aus diesen Angaben hervor, dass Tuberculose nicht so selten in Los Angeles ist, als man wohl anzunehmen geneigt ist. Ich habe in einer nicht specialistischen Praxis im Laufe der Jahre 26 Fälle gesammelt, wo die Krankheit bei Personen, die gesund nach hier gekommen sind, hier entstanden ist. Ich habe besonders gefunden, dass hier eine vernachlässigte Influenza nicht selten mit Tuber- culose endigt und habe 4 Fälle genau beobachtet, wo für Monate nach Ablauf des acuten Grippeprocesses keine Tuberkelbacillen im Sputum zu finden waren, dann nach und nach einzelne Tuberkel- bacillen auftraten. Alle 4 Fälle starben an Tuberculose der Lungen. Die meisten meiner hiesigen Patienten fieberten stark, Temperaturen von 39,0 — 40,0 und darüber waren gewöhnlich; es bestanden also M isehinfectionen. Die Mehrzahl der Kranken starb. Ich muss ge- stehen, dass ich in den ersten Jahren meines hiesigen Aufenthaltes kein grosses Vertrauen zu den Heilwirkungen des hiesigen Wüsten- klitnas batte, nicht aus theoretischen Bedenken, sondern von der Erfahrung ausgehend, dass ich noch nie einen Brustkranken ge- sehen habe, der nicht für einige Zeit durch eine Seereise gebessert wurde. Ich hielt es daher für unwahrscheinlich, dass ein Aufenthalt in einem Klima, welches dem Klima auf hoher See fast vollständig entgegengesetzt ist, von dauernd günstigem Einflüsse auf den Kranken sein könnte. Die Erfahrung hat mich anders belehrt. Im Anfang meines hiesigen Aufenthaltes kam ein junger Mann zu mir mit Kehlkopf- und Lungentuberculose (Caverne) ; das Fieber war massig, Bacillen zeigten sich in grosser Menge. Ich musste eine absolut schlechte Prognose geben. Patient, Decorationsmaler, war arm und hoffte viel von einem Aufenthalte in Palmsprings in der Coloradowüste. Ich gab meine Einwilligung und Patient brachte

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den Winter 1893 — 94 dort zu, erholte sich schnell, bemalte die Wände des Speisezimmers im Hotel mit Ansichten und stellte sich mir im Frühjahr 1894 wieder vor. Der Auswurf war fast ganz verschwunden, Patient fieberte nicht mehr, hatte guten Appetit n.s.w. Ich rieth, auch den Sommer dort zu bleiben. Patient beaufsichtigte eine kleine Obstplantage, machte Morgens und Abends Spazierritte und lebte auch den nächsten Winter noch dort. Dann kam er im Sommer nach Pasadena, batte keinen Auswurf mehr; die Kehlkopfs- geschwüre, wahrscheinlich katarrhalischer Natur, waren ausgeheilt. Er arbeitete als Decorationsmaler, brachte eines Sonntags Stunden lang im Ocean zu, erkältete sich stark, zeigte wieder Tuberkel- bacillen und kehrte nach Palmsprings zurück, wo er, wie mir mit- getheilt wurde, sich auch jetzt noch aufhält. Ein anderer Fall, Mann von 40 Jahren, stellte sich mir zum ersten Male vor, als er 2 Jahre krank war. Sputa ungemein reich an Bacillen, Nachmittags- temperaturen 40.0 0 und mehr, beide Lungen erkrankt. Patient ging nach Lake Elizabeth und später nach Del Sur in der Mojavewüste, lebte fast nur von Milch und dem Fleisch von Kaninchen und Hasen, welche er selbst erjagte (es waren dies die billigsten Lebensmittel für ihn) und ist jetzt nach zweijährigem Aufenthalte in der Wüste gesund nach hier zurückgekehrt. Auswurf ist nicht mehr vor- handen; im oberen Theile der linken Lunge sind die Reste einer kleinen Caverne. Patient fährt jetzt einen Omnibus. Ich habe dieser beiden Fälle besonders auch deshalb Erwähnung gethan, weil dieselben nur klimatisch behandelt sind und zeigen, wie selbst ganz arme Leute mit Thatkraft und festem Willen Herr dieser gefähr- lichsten aller Kulturkrankheiten werden können. Auch hier in Los Angeles habe ich mehrere Fälle scheinbar geheilt; die Zukunft muss zeigen, ob die Heilung eine dauernde ist. Die Mehrzahl meiner Patienten ist gestorben. Ich will noch besonders bemerken, dass neben der Lungeutuberculose auch Knochentnberculose gar nicht selten ist; ebenso ist Hirntubereulose, tuberculöse Peritonitis und vor allen Dingen Meningitis tuberculosa ziemlich häufig. In den kleineren Orten Südcaliforniens sind tuberculöse Erkrankungen unter der dauernd ansässigen Bevölkerung entschieden seltener und nach den Berichten Remondinos (1. c.) ist in San Diego die Tuberculöse eine recht seltene Krankheit. Dasselbe gilt wohl für alle die kleineren Seebäder, die nach meiner Ansicht zu selten von Tuberculösen zum dauernden Wohnsitz gewählt werden. Sehr zu bedauern ist es, dass an vielen Plätzen die Brustkranken gar uicht

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aufgenommen werden, weil die Furcht vor Ansteckung zu gross ist. Es hat nur sehr wenig gefehlt, dass der Staat von Californien ein Absperrungsgesetz gegen alle zureisenden Brustkranken eingerichtet hat. Die grossen und mit langjährigen Erfahrungen versehenen Sana- torien in Europa haben unwiderleglich gezeigt, dass bei einiger Rein- lichkeit von einer Ansteckung von Person zu Person wohl kaum die Rede ist, und man kann wohl mit Recht behaupten, dass die Majorität der europäischen Aerzte es für genügend hält, den Aus- wurf unschädlich zu machen, um jeder Ansteckung vorzubeugen. Wenn dann noch die Milch immer gut gekocht genossen wird, eine Vorsichtsmassregel, die noch aus vielen anderen Gründen wünschens- wert!) ist, wenn alles Fleisch gut gekocht und gebraten wird, so kann man wohl getrost den Genesung suchenden Brustkranken den Eintritt in Südcalifornien gestatten und dieselben wie leidende Mit- menschen mit Liebe und Theilnahme und nicht wie Ausgestossene behandeln. Wie haben sich in wenigen Jahren die Ansichten ge- ändert! Als ich nach hier kam, war der Schulsuperintendent sämmtlicher Schulen von Los Angeles ein Brustkranker und jetzt hebt jede Sommerfrische als besondere Empfehlung hervor, dass Brustkranken der Aufenthalt nicht gestattet ist! Es sind in Süd- californien eine grosse Anzahl von Plätzen geeignet, den Brust- kranken das Leben zu verlängern, ja dieselben ganz zu heilen. Die grösste Schwierigkeit beruht nur darin, für die vielen un- bemittelten Kranken Beschäftigungen zu finden, welche sie ernähren und doch nicht schädigen. Es ist dies eine Frage von der aller- grössten volkswirthschaft liehen Bedeutung. Die Erörterung der- selben würde aber die Grenzen dieser Arbeit überschreiten. Ich stelle Südcalifornien als Kurort für Brustkranke über die meisten Orte in Europa und Nordafrika, gebe aber den Hochgebirgen von Centralamerika in einer Höhe von 1 — 2000 Meter unbedingt den Vorzug, vor allen Dingen, weil die sogenannten Mischinfectionen dort selten Vorkommen, weil Katarrhe, Pleuritis und Pneumonie sehr selten sind. Es wird die Zeit kommen, wo Heilanstalten in diesen gesegneten Ländern die Erfolge der berühmtesten europäischen Sanatorien weit überholen werden. Um zu zeigen, wie an einzelnen recht günstig gelegenen Orten Südcaliforniens die Erfolge in der Schwindsucbtstherapie recht erfreuliche sind, gebe ich noch folgende Resultate. Dr. King in Banning, 750 Meter hoch im Gorgoniopass gelegen (Prognosis of Phtisis pulmonalis, S. Cal. Pract. Dec. 1891) berichtet über 250 Fälle während einer achtjährigen Praxis. Von

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diesen Fällen starben 108 = 43.2 #/0, 48 besserten sich, 82 = 32.8 °/0 wurden geheilt. Dr. Norman Bridge, Professor in Chicago (S. C. Practit. Nov. 1891), giebt folgendes Urtheil über den Einfluss des südcalifornischen Klimas auf die Krankheiten der Respirations- organe. „Many cases of both chronic and acute respiratory diseases come to this coast and recover or greatly improve. Many such fail

of recovery and sink and die The proportion of tuberculous

cases recovering is small in proportion to the wliole number seeking relief .... While the climate has for invalids many advantages, it has some tnarked disadvantages. The chief one that obtains with all dry climates is the great Variation of temperature between day and night, sunshine and cloudiness.“

Es dürfte nicht ganz uninteressant sein, dass auch hier bis- weilen Fliegenlarven in der Nase beobachtet werden. Im Sau Fernando Valley, nahe bei Los Angeles schlief ein Mann mit chro- nischem Nasenkatarrh im Freien während der Mittagszeit an einer Stelle, wo sehr viel Fliegen waren. Schon am nächsten Tage be- gannen die bekannten Symptome. Die Art der Fliege wurde nicht genau bestimmt, wahrscheinlich war es eine Sarcophaga („Mc. Coy Forty niue Larvae removed frotn Naso-Pharuns and Soft Palate.'1 S. C. Pract. Nov. 1895). Dr. Babcock (Aspergillus or Otomycosis in the ear. S. C. Pract. Febr. 1893) berichtet über mehrere Fälle von Aspergillus im äusseren Gehörgang und hebt hervor, dass oft eine ganz unbedeutende Ansammlung dieses Pilzes bedeutenden Schmerz und beträchtliche Schwerhörigkeit macht. Man erwartet in subtropischen Ländern eine viel grössere Häufigkeit von Haut- krankheiten als in gemässigten Breiten. In Bezug auf einige Haut- krankheiten scheint dies auch der Fall zu sein. Häufig sind ent- schieden Furunkel, meistens in der Sommerszeit, auch Carbunkel kommt nicht so selten vor. Ich habe bei jedem Furunkel- und Carbunkelfall den Urin wiederholt auf Zucker untersucht und keinen gefunden. Erythema caloricum ist recht häufig, und besonders am Meere, wenn die Badenden stundenlang am Strande zubringen: Herpes zoster gehört gleichfalls zu den nicht ungewöhnlichen Vor- kommnissen; Urticaria ist sehr häufig, besonders bei Kindern nach alimentären Schädlichkeiten, unter denen mir Erdbeeren mit Rahm • die Hauptrolle zu spielen scheinen, ebenso Pruritus. Herpes ton- surans (Ringwurm) kommt besonders bei Kindern sehr oft vor und ist entschieden ansteckend. Dr. Luise Ilarvey beobachtete im protestantischen Waisenhause eine Epidemie von 29 Fällen in der

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Zeit von Mai bis August. (Tinea Trichophytina S. C. Pract. Febr. 1896.) Auch der Bericht von Dr. Ralph Williams über die Poliklinik für Haut- und Geschlechtskrankheiten (An aualysis of twelve hundred cases of skin and venereal diseases, in Southern California S. C. Pract, July 1897) zeigt die Häufigkeit dieser interessanten Pilzkrankheit. Psoriasis ist selten. Eczema ist ziemlich häufig. Es verdient aber hervorgehoben zu werden, dass scrophulöse Hauterkrankungeu der Kinder entschieden viel seltener sind als in Deutschland. Krätze, Kopf- und Kleiderläuse kommen in der Poliklinik nicht so selten vor; in meiner Privatpraxis habe ich nichts davon gesehen. Eine für den europäischen Arzt neue Hautkrauklieit ist die Dermatitis veuenata durch die Einwirkung von Rhus diversiloba auf die menschliche Haut. Es ist merk- würdig, dass diese Krankheit noch so wenig experimentell unter- sucht ist und ich halte es wohl für möglich, dass die meisten Aerzte fürchten, bei der Untersuchung selbst inficirt zu werden. Rhus diversiloba ist hier sehr verbreitet und ist neben drei anderen nicht giftigen Arten von Rhus (Rhus aromatica, integrifolia und laurina) eine charakteristische Pflanze der südcalifomischen Busch Vegetation. Die Dermatitis, welche die Berührung mit dieser Pflanze hervor- ruft, ist von sehr bedeutender Intensität und kann nicht sehr selten den Patienten schwer krank machen. Leichte Formen be- stehen in leichter Rötlmng, ödematöser Schwellung und Bläschen- bildung der Haut, meistens der Hände, des Gesichtes und des Scrotums. In schwereren Fällen hat mau vollständig das Bild einer Gesichtsrose; in diesen Fällen tritt auch Fieber auf. Das Jucken der angegriffenen Hautstellen ist fast unerträglich. Die Dauer der Krankheit beträgt 1 — 2 Wochen. Die Empfänglichkeit für das Gift ist eine sehr verschiedene. Für empfindliche Personen ist es genügend, durch die Büsche zu gehen, wo Rhus wächst; andere zerreiben die Biätter in ihren Händen und werden nicht krank. Ich halte es für wahrscheinlich, dass die Personen, welche gegen Mücken- und Flohstiche unempfindlich sind, auch von poison oak wenig zu leiden haben. Ich z. B. werde durch Moskito- und Flohstiche sehr wenig belästigt und durchstreife die hiesigen Berge ungestraft. Wenn ich aber den Milchsaft, welchen Rhus diversi- loba besonders im Frühjahr enthält, zwischen den Fingern reibe, so bekomme ich die Dermatitis. Wie schon erwähnt, sind bis jetzt sehr wenig Untersuchungen über die Natur des Giftes gemacht. Maisch (On the active Principle of Rhus toxicodendron, Proceedings

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of tbe Ara. Pkarmaceutical Abs. 1865) konnte mit Wasser eine Säure abdestillieren und nannte dieselbe, ohne sie näher zu unter- suchen, toxicodendric acid. Diese toxicodendric acid wird bis jetzt noch von den meisten amerikanischen Aerzten als das Gift be- trachtet. Es ist das Verdienst des Prof. Pfaff in Boston, gezeigt zu haben, dass die toxicodendric acid Essigsäure und dass die giftige Substanz ein Oel ist, dessen chemische Natur noch nicht festgestellt wnrde (Pfaff, On the active principle of Rlius toxi- codendron and Rhus venenata. The journal of experimental Medicine, Vol. II N. 2 1897). Pfaff ist entschiedener Gegner der Ansicht, dass das Gift durch die Luft verbreitet werden kann. Der- selbe schreibt (1. c. pag. 195) „I have used more than 25 k. of fresh poison ivy and a few k. of poison sumach. Hundreds of persous passed through the laboratory dnring the time that these plante were handled, extracted, distilled. In not one single instance was a person poisoned, who did not come into actual contact with the plant or the free oil.“ Diesen Thatsachen gegenüber behauptet Dr. A. Davidson, Arzt und Botaniker, von der hiesigen Rhus diversiloba, dass dieselbe zu gewissen Jahreszeiten auf mehr als 100 Meter auf empfindliche Personen vergiftend wirken kann. (Dermatitis venenata, S. C. Pract. March 1897.)

So ist noch Manches über diese interessante Pflanze zu er- forschen. ln Anschluss an die Hautkrankheiten will ich kurz Syphilis und Gonnorrhoe besprechen. Diese Krankheiten sind sehr verbreitet, und durchaus nicht gutartiger als in Deutschland. In nicht specialistischer Praxis habe ich alle Ilauptformen syphilitischer Infection beobachtet. Hirnsyphilis , Syphilis der Lungen und Knochen u. s. w. Weiche Schanker habe ich relativ viel gesehen. Blennorrhoea neonatorum kommt nicht besondere häufig vor.

Von giftigen Thieren ist besonders die Klapperschlange in mehreren Species zu erwähnen. In einigen Gegenden ist dieselbe häufig. Tödtliche Bisse sind im Ganzen selten. Scorpione kommen vor, sind aber wenig gefährlich. Tarantelbisse sind selten; häufiger ist der Biss einer schwarzen Spinne (Latrodectus), besonders dadurch ausgezeichnet, dass örtlich gar keine entzündlichen Symptome auf- treten, wohl aber oft grosse Prostration des Nervensystems, bis- weilen einige Wochen andauernd (Brown, Poisonous Spiders, S. C. Pract. Dec. 1895, A. Davidson. So called Spider bits, S. C. Pract. May 1897). Von Taenien habe ich bis jetzt nur taeuia medio- canellata gesehen. Ascaris lumbricoides ist entschieden viel seltener

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als in Deutschland. Warum? Oxyuris vermicnlaris ist häufig.

Wenn man nach der Anzahl der Augenspecialisten schliessen wollte, so müsste Los Angeles von Augenkrankheiten voll sein. Dem ist aber glücklicher Weise nicht so. Allerdings sind einige Erkrankungen ziemlich häufig, welche von der Einwirkung des Staubes und der Catarrhe abhängen: Conjunctivitis grauulosa catarrhalis und Pterygium sind vorherrschend. Conjunctivitis phlyctaenulosa und Hornhautentzündungen, bei uns so häufig als Symptome der Scrophulose, sind hier selten. Conjunctivitis folli- culosa (Trachom) kommt nach Angabe eines der beschäftigten Augenärzte (Dr. Bert. Ellis S. C. Pract. Nov. 1897), welcher au die südcalifornischen Augenärzte Fragebogen schickte, nicht häufig vor. Die mit dieser Krankheit behafteten bilden '/* — 1 — 2 % der Patientcnzahl. So viel ich mich erinnere, hat Saemisch in Bonn ungefähr 70 °/0 seiner Kranken, die mit diesem bösen Leiden be- haftet sind. Iritis und Glaucom kommen vor. Die Mehrzahl der Augenkranken leiden an Störungen der Refraction. Dr. Bert. Ellis (A study of refraction of seventeen hundred eyes. S. C. Pract. Febr. 1896) hatte unter 1000 Augenkranken 87 °/o, welche Cor- rection der Ametropie erforderten! Von diesen waren 70 °/0 weiblich und 30 männlich, entsprechend der Thatsache, dass hier die Mädchen viel häufiger die Schulen länger besuchen als die Jungen. Hyperopie war überwiegend, etwas über 80 °/#; Myopie 16.6 °/0. Astigmatismus ist sehr häufig, meistens aber nicht stark. Asthenopische Leiden sind in Folge dieser Störungen recht häufig.

Es ist vielleicht dem Leser dieser Zeilen aufgefallen, dass ich die Malariakrankheiten bisher gar nicht erwähnt habe. Der Grund ist der, dass dieselben in Südcalifornien nur sehr selten an ganz beschränkten Localitäten entstehen und in der Pathologie des Landes gar keine Rolle spielen. Ich * habe einen Fall beobachtet, welcher nach meiner Ansicht hier entstanden ist und bei welchem ich die sogenannten Malariaplasmodien gefunden habe. Dr. Cole (History and treatment of fevers in Los Angeles S. C. Pract. May 1895) sah nur 3 Fälle, welche sicher hier entstanden waren. Alle drei wohnten an einem Orte, welcher sich zwischen den Hügeln befindet und keinen Abfluss der Regenwässer hatte. In einem feuchten Jahre wurden viel Strassenarbeiten an diesem Orte gemacht und die Fälle entstanden als Folge dieser Erdnmwühlungen. In Compton, ungefähr 12 km von hier, von Sümpfen umgeben, waren im Laufe dieses .Jahres ziemlich viel Wechsel fieber. Der Grund, weshalb

Archiv f. Schiff*- a. Tropenhygteoe. III. 27

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Südcalifornien so wenig von Malaria zu leiden bat, ist leicht zu verstehen. Das Grund wasser ist meistens sehr tief, der Boden sehr porös, der Regen fällt zu einer Zeit, wo die kühlen, kalten Nächte die Entstehung der Malaria verhindern. Im Sommer, wenn es warm geuug ist, fallt gar kein Regen. Malariafieber können hier oft genug beobachtet werden, aber man kann in diesen Fällen sehr leicht nachweisen, dass die Krankheit nicht hier entstanden ist. Der beste Beweis für die Seltenheit der Malaria in Südcalifornieu wird durch das vorzügliche Gedeihen der Kinder gegeben. Es ist eine Freude, zu sehen, wie sich dieselben hier entwickeln. Ich kenne kein Land, wo sich die kaukasische Rasse so leicht auf- ziehen lässt, als wie hier, und muss feststellen, dass in dieser Be- ziehung selbst die Hochthäler von Centralamerika übertroffen werden. Die meisten Kinderkrankheiten sind bis jetzt seltener als in anderen Gegenden, dazu kommt, dass das Klima gestattet, die Reconvales- centen sogleich in die freie Luft zu bringen. Scrophulose ist hier wenig bekannt. Rachitis kommt vor bei unzweckmässiger künst- licher Ernährung. So kann man wohl erwarten, dass sich das Menschengeschlecht hier vollkommener entwickeln kann, als in anderen Gegenden. Wenn dem nicht so ist, so liegt es an socialen Verhältnissen, an dem Mangel in Beherrschung der Leidenschaften, ein Mangel, der nicht dem Klima in die Schuhe zu schieben ist, sondern der Erziehung, den herrschenden sittlichen Anschauungen. Im alten Rom war in der Bltithezeit der Republik und in den ver- kommenen, entsetzlichen Verhältnissen der Kaiserzeit dasselbe Klima; die Sitten verhielten sich aber wie Tag und Nacht. Wir Aerzte haben in Bezug auf Bekämpfung der, wenn ich diesen Ausdruck gebrauchen darf, äusserlicheu Krankheiten sehr viel er- reicht; die Aufgabe des kommenden Jahrhunderts wird es sein, die innerlichen Ursachen, abhängig von Leidenschaft, Sitte und Er- ziehung, zu bekämpfen. Dieser Kampf wird unendlich schwieriger sein, ist aber nothwendig, um das Ziel aller unserer Bestrebungen, ein körperlich und geistig möglichst vollkommenes Menschen- geschlecht, zu erreichen.

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Krankhoiten von Südcaüfornieu.

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TabeUe I.

Los Angeles.

Todesfälle.

K t 1890: 50000 (Gon aus), 1891: 65000 (geschätzt), 1892: 65000 (gesch.), 1895: 80000 (gesch.), 1896: 100000 (gesch.), 1897: 1 00 00U (gesch.).

. .	1889	1890	1891	| 1892	1893	1894	1895	1896	| 1897	1898	1890—97
Januar	__ 1	100	85	116	88	94	104	126	131	128	844
Februar	—	84	80	77	71	92	81	113	107	123	705
März	—	62	71	67	88	108	107	132	148	161	778
Aprii	—	64	67	83	87	99	1 119	139	104	158	762
Mai	—	67	72	, 80	71	90	96	128	116	142	720
Juni	—	73	71	68	86	105	94	116	132	126	745
Juli	—	58	54	1 67	60	101	96	94	121	—	655
August	—	73	52	! 82	72	92	75	95	110	—	651
September	58	82	74	50	82	104	82	98	88	—	640
October	73	80	64	71	82	101	84	110	116	—	708
November	78	60	61	72	93	81	129	101	133	—	730
December	63 J	80 j	112	74	115	109	| 114	111	153	—	868
1 272 ]	863	863	907	995 |	1176	1181 |	1363	1454	888	8802

1890 bis 1897 8802

November bis April .... 4687

Mai bis October 4115

September 1889 bis Juni 1898 . . 9912

TabeUe II.

Los Angeles.

Todesfälle an Tuberculose.

J	1890	1891	1892	1893	1394	1895	1896	1897	Summa
Januar	34	22	24	21	23	21	23	40	208
Februar	30	22	23	20	26	24	82	23	200
März	21	13	16	34	35	28	29	56	232
April	18	19	24	29	25	28	29	31	203
Mai	19	20	9	16	26	24	24	26	164
Juni	18	14	9	17	23	29	19	23	152
Juli	17	10	19	17	19	25	22	25	154
August	19	11	14	20	20	20	23	24	151
September	18	14	8	16	18	16	22	25	137
October	21	11	15	23	24	25	30	23	172
November	21	11	14	23	19	33	22	38	191
December	15	22	20	23	25	29	31	32	197
			| 259	283	302	806	366	2161

November bis April 1281

Mai bis October 930

Summa 2161

27*

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372

Dr. Carl Schwalbe.

Tabelle III.

Loa Angeles.

Todesfälle nach den Hauptkrankheiten geordnet. September 1889 bis Juni 1898.

Septicaemie u. Pyaemie . . |

Diphtherie

Erysipelas

Typhoid

Scarlatina .......

Masern

Pertussis

Cerebrospinal meningitis . .

Dysenterie

Syphilis

Tetanus

Tuberculose

Influenza

Despirationsapparat . . . .

Nervensystem

Herz- und Blutgefässe . . .

116

800

9

285

20

32

47

87

42

6

9

2302

68

896

907

856

Nieren und Blase ....	404
Rheumatismus	33
Bösartige Geschwülste . . .	337
Diabetes	27
Alcoholismus	18
Selbstmord	233
Moni und Unfall	426
Meningitis u. Convuls. . . .	101
Tuberculose Meningitis . . .	27
Puerperale Erkrankungen . .	25
Apoplexie (1890 — 91) . . . Krankheiten des Verdauungs- apparates inclusive Cholera	22
infantum	999
Unbestimmte Todesursachen .	1278
Summa 9912

Tabelle IV.

Lob Angeles.

Todesfälle an Typhoid.

Jahr	Januar	Februar ..	i	April	'3 a	'S *->	Juli	August	September	Octobcr	November	Ah o> H V C Q	Summa
1889 I								. 1	3	3	3	4	13
1890	1	2	1	2		l	1	1	2	—	5	4	EW
1891	—	1	1	1		4	!	2	4	3	3	5	28
1892	4	2	1	2		2	-	1	1	5	4	4	28
1893	1	2	3	3		8	i 3	5	5 1	4	6 1	9	46
1894	1	1	1	1	l	3	5	4	10	6	4	3	KSM
1895	3	1 2	—	6	3	2	1 3	4	2	3	4	, 5	37
1896	5	2	2	3	—	3	2	-	8	4	3	1 1	28
1897	2	1	1	1	2	4	1	8	3	2	i 3	4	27
1898	1 5	2	2	4	3	2	1	; —	-	—		—	18
Summa 1890 — 97	17	12	10	15	22	!15	j 20	[ 30	; 27	32	j 35	| 32	254

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Krankbeiten von Südcaiifornien.

373

Tabelle V.

Los Angeles. (Coanty-Hospital.)

Aufnahmen 1879 bis 1839 nach Monaten.

	Januar	Februar	:g3 S	•'S a.	‘2	" '5	SS •-9	t» i _	September	J 1	November	J £ 8	s gfi t « oo a	9$ 2* « <	i : 53 - 5 a S V < |i	03 s s ss GO
Phthisis . . .	71	«7	40	46	33	44	52 37' 50	55	57	46	27	229	312	56s
Bronchitis. .	13	8	14	2	1	4	19 1	6	7	10	19	3	45	62	110
Asthma . . .	9	6	6	7	7	5	6	6	4	7 6	8	8	0	82	47	79
Pneumonia .	H	7	4	9	4	1	4	4	1	9	8	6	35	28	69
Pleuritis. . . Entzündl. Er- krankungen	1	0	2	6	5	5	2	0 1	1	5	5	1	15	17	33
d. Luftwege	3	2	4	3	7	2	1	0 3	1	3	2	2	»	22	32
Rheumaiism.	57	4 2	57	59	28	40	31	41	24	1.')	52	3	1 1	221	234	519
Malaria . . .	7	3	8	5	8	6	12	13	10	21	22	9	1	r.9	64	124
Neuralgie . . Geisteskrank-	3	4	5	3	10	4	5	4	2	2	6	4	3	16	33	52
heiten . . .	5	1	3	5	11	6	6	0	4	q	5	2	6	22	22	50
Epilepsia . .	5	3	4	o	2	i	0	2	0	2	3	2	0	11	15	26
Paralysis . ,	8	10	4	7	5	9	7	7	2	5	25	5	4	43	47	94
AlcohoOsmus Morphino-	1 •	7	3	3	10	7	7	12	11	7	6	5	2	44	11	79
manie . . .	1	1	0	0	0	3	3	3	0	1	2	0	0	7	7	14
Typhoid . . .	6	1	1	7	6	11	6	21	1 8	27	20	11	4	38	44	134
Fenris ....	11	4	13	5	3	7	6	17	16	13	12	0	3	53	60	116
Erysipelas. .	3	5	1	2	1	4	4	2	0	0	2	2	2	12	12	26
Herzkran kli. Leberkrank-	7	4	9 *	3	3	l	7	6	0	1	2	6	1	25	23	49
beiten . . , Nierenkrank-	2	4	i	2	4	3	2	6	5	2	7	7	1	21	23	45
heiten . . . Magenkrank-	9	6	5	8	1	1 1	3	8	3	5	5	9	4	29	40	73
heiten . . . Mas td amt, Fistel u. Ha*;-	4	i	3	2	1	1	6	1	2	1	2	1	3		13	25
morrhoiden	2	5	3	1	*	5	1	0	0	0	3	0	1	17	5	23
Diarrhoe . . Augenkrank-	4	3	3	6	7	13	12	11	o	7	1	6	26	46	78
heiten . . . Frauenkrank-	3	6	4	2	5	8	4	7	2	3	5	1	1	27	17	45
heiten . . .	2	3	0	1	0	1	i	0	0	1	3	2	1	4	9	14
Cancer. . . .	2	2	0	1	6	2	4	2	0	1	1	2	0	13	13	26
Ulcera. . . .	29	10	22	24	14	17	28	16	24	20	11	11	8	83	130	221
Syphilis . . .	2o	15	20	8	8	9	15	20	7	16	12	13	15	34	64	163
Gonnorrhoea	18	8	9	6	2	4	7	8	t	9	6	13	6	17	14	1+7
V crletzungen Alters-	45	40	45	In	47	50	40	40	52	47	41	44	21	220	21+6	537
schwäche . Allgemeine	6	2	1	2	2	4	0	5	2	4	8	6	2	11	24	37
Schwäche .	20	12	3	9	14	8	15	8	7	16	23	15	1	6!	88	150
Varia ....	28	12	16	11	5	13	•S	10	10	14	15	12	19	71	64	154

404

274l313l304|268|301 3 1 7 ; 822 j 28 4 1 344 189S|S2S| 168l 1 186

2008 3862

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374

Dr. Carl Schwalbe.

Tabelle VI.

Loa Angele*- (County-Honpital.)

Aufnahmen 1879 bis 1889 nach Jahren.

	1879	£ 2	OG JO	1882	£ -	•f» oc 2	5 2	SO 00 oo	*- er CO	1888 f	1889 ' j	«2 ß a 0 ob
Phthiais	33	21	33	13	40	42	63	40	63	91	99	568
Cronohitis ....	0	0	0	16	3	6	2	6	16	48	18	110
Asthma	3	8	2	6	13	7	4	6	3	12	10	79
Pneumonia . . .	3	0	12	4	2	0	3	6	12	20	7	69
Pleuritis	2	0	0	2	2	0	0	1	3	15	8	33
Entzünd). Krank- heiten der Luft- wege	0	5	0	0	1	0	-’	1	5	5	13	32
Rheumatismus .	35	20	18	27	39	27	63	26	63	109	72	519
Malaria	1	7	3	15	11	1	15	IS	15	31	7	124
Neuralgin ....	3	2	11	3	3	2	2	5	3	7	11	52
Geisteskrank- heiten	2	1	3	4	4	0	5	3	6	7	15	50
Epilepsie ....	0	0	4	0	il	2	1	2	4	7	3	26
Paralysis ....	26	5	9	14	0	s	10	2	2	* 11	12	94
Alcoholismiiiä . .	0	1	1	1	5	t	3	4	12	29	22	79
Morphinomnnie .	1	3	1	0	0	0	0	0	0	0	9	14
Typhoid	3	0	29	0	0	0	0	5	30	42	25	184
Febrin	8	9	14	14	12	17	25	5	8	1	3	116
Ervsipelas. . . .	0	0	4	3	3	3	1	1	2	5	4	26
Herzkrankheiten	<	3	7	2	8	i	7	0	6	5	3	49
Leber „		0	0	a	10	0	3	1	7	7	7	45
Nieren „	5	3	4	0	7	3	2	9	16	14	4	73
Magen ,,	1	1		1	4	0	0	2	0	5	9	25-
Fisteln und Haemorrhoiden	0	2	i	0	0	5	1	0	5	5	4	23
Diarrhue ....	3	6	H	5	3	7	9	lü	12	20	3	78
Augenkran li- heiteu	2	6	i	2	ti	4	3	2	0	9	10	45
Frauenkrank- heiten	4	0	i	0	0	0	0	0	2	1	6	14
Cancer	5	0	0	2	0	0	1	1	10	0	7	26
TJk-era.	12	2	15	7	9	13	22	23	82	48	38	221
Syphilis	10	6	2	0	4	1	16	15	42	43	24	163
Oonoorrhoo . . .	0	1	0	4	4	1	2	17	9	31	28	97
Verletzungen . .	24	11	12	18	86	33	59	56		111	100	587
Altersschwache .	0	0	1	1	7	3	5	6	8	5	1	37
Allgemeine .Schwäche . .	0	3	4	5	ti	.	25	u	32	56	10	150
Varia	5	6	4	0	5		8	13	27	49	31	154
	2i!2	132	199	211	247 | 196	365 297	527	849	618	3862

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Krankheiten von Südcalifornien.

375

Tabelle YII.

Los Angeles.

Todesfälle an Diphtherie.

	JlD.	P*br.	lin	ipnl	In	Juni	Jnü		S.pl	Oct	Mot.	Du.	Simni
1889									5	6	12	7	30
1890	7	8	4	1	2	2	8	8	2	4	4	11	46
1891	4	2	1	3	2	8	4	—	1	—	2	2	24
1892		8	—		8	1	1	1	—	2	—	2	15
1893	1	—	—	1	2	1	6	2	7	8	6	2	81
1894	8	8	1	4	3	4	3	—	1	11	7	12	52
1890	8	4	5	1	1	1	—	1	—	—	2	4	27
1896	4	—	2	1	—	1	3		1	—	3	8	20
1897	2	1	3	S	6	6	6	—	2	2	8	7	41
1898	>	2	4	5	3	—	—	—	—	—	—	—	16
1890—97	29	16	16	14	21	19	26	7	14	22	29	48	256

November bis April . 147 Mai bis October ... 109

Tabelle VIII.

Los Angeles.

Todesfälle an Scharlach.

| Jan.	Frtr.	Mär:	Ipnl	Mai	Juni	Juli	Ing.	Sipt.	Oct	lOT.	Dtc. Summa
1889	__					_	— _		,			~ 1 ~
1890	—	—		—	—	2	—		-	—	—	— 1 2
1892	1	2	2	1	_							— 1 6
. 1893	1	2	1	—	—	—	—	—	—	—	—	— 4
1894	—	—	—			i		—	—	—	—	— 1
lOW 1896	1	1	1									— 3
1897	—	—	—		—	—	—		—	—	—
1898	—		—	—	—	—	—	—	—	—	—	““ 1

20

Tabelle IX.

Los Angeles.

Todesfälle an Masern.

	Ju.	Ftir	Hirz	April 1 Kai	Jnni	Jnli	lug. i Sept 1 Oct	So?.	Oec. | Samma
1889		__					_ _				I '
1890	—	—	—	—	1	2	1	- 1	—	—	— 5
1891	—	—	—	—	—	—	1	1	—	—	— 1
1892	1	1	1	1	0	4	1	1 _	—	—	— 12
1893		—	—	—	—				—	—
1894	—	—	—	—	—	—		I	—	—
1895	—	—	—	—	—	1	2		—	—	— 3
1896	4	1	1	3	—		1		—	—	— 10
1897	—	—	—	—	—	—		“ 1 1	—	—	- 1
1898	—	—	—	—	—	—	—		—	—
1890—97	5	2	2	4	3	7	6	1 1 2	—	—	— 82

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376

Dr. Carl Schwaiba.

Tabelle X.

Los Angeles,

Todesfälle an Pertussis,

	. Jan.	Ftbr j	lin 1	ipni,	Mai	Jläl	Jsli |	kgjLswy	ES	l5T. |	Die. |	Siam»
1889							—		1	| I	l	.	2
1890	j	1	1	i	1	—	—	—	—	—	—	1	3
1891		|	—	- 1	1	1	2	i	j	—	—	—	6
1892	—	1	—	— 1	—	—	5	i	1	1 |	—	•	9
1893	—	1	o	o	1	1	2	3	3	1	i		lti
1894	—	—	—	—		—	—	—	—		—	—	—
1895	—	I	—	—	1	j		—	—	1	—	—	—
1896	—	'		—	—	—	—	—	—	—	• —	2	2
1897	1	1	i !	2 |	1	1	0	—	—	1	I —		7
1898	1	—	— I		2	—	1	—	—	1	i — !	—	—
1890—97	—	2	4 1	6	5		11 i 1	5	4	0 , J 1	i	2	43

November bis April . . 15 Mai bis Ortober .... 28

Tabelle XL

Loa Angeles.

Todesfälle an Krankheiten des Verdauungsapparates, Chol. inf. ausgenommen.

	Jan	Pibr.	Hin	April	Mit	Jtm	I5l(PSB3i	Ott	I.T	Dte.	Storni
1889		_	_			_		-	«	8	8	4	86
1890	5	4	4	8	1	1	6	4	4	5	2	—	44
1891	4	6	6	3	6	8	2	4	6	4	8	6	53
1892	6	6	4	7	7	7	6	8	3	6	8	5	78
1893	5	2	3	6	7	7	3	2	7	6	10	6	64
1894	4	5	5	7	10	7	13	8	10	16	5	5	95
1895	7	9	10	9	8	6	7	7	5	11	6	10	95
1896	6	6	13	7	17	21	15	15	10	15	8	5	188
1897	9	10	8	5	7	18	9	18	6	9	11	16	116
1898	13	15	14	9	18	14		—	—	—	—	—
1890-97	46	48	53	52	63	65	61	61	51	72	53	53	—

1890—9? Summa 678

November bis April . . „ 805

Mai bis October 373

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Krankheiten Tun Südcalifornien.

377

Tabelle XII.

Los Angeles.

Todesfälle an Cholera infantum.

	Ju.	Febr. ' Marx | April	ln	Juni	Juli	lag. | SepL | Ock	Kor	Dec.	SUDB!
1889		] 1				-	6 4	i	2	13
1890	—	— 22	5	1	5	4	7 2		3	31
1891	—	— 23	2	3	—	1	6 4	2	—	23
1892	—	— 13	6	3	4	4	2 1	4	2	30
1893	1	1	2	2	2	3	2 3	1	4	21
1894	—		1	3	2	3	4 4	2	1	20
1895	—	— 81	2	4	1	2	6 2	—	2	23
1896	—	1 1 —	3	3	2	4	2 3	1	—	20
1897	—		2	6	3	1	1 1	3	2	19
1898	—		1	1	—	—		—	—	=
1890—97	1	2 | •] 9	23	25	19	22	30 20	,3	14	187

Mai bis October. . . . 139 November bis April . 48

Tabelle XIII.

Los Angeles.

Todesfälle an Lungenkrankheiten, Tuberculose ausgenommen.

	1889	1890	1891	1892	1893	1891	1895	1896	1897	| 1890—97 1898|Sumrne Ton ( je 8 Jahren
Januar		25	14	33	12	19	7	25	12	13	147
Februar	—	6	20	11	18	10	5	22	14	n	106
März	—	7	13	6	9	11	10	22	9	18	87
April	—	3	9	7	12	14	7	14	10	8	76
Mai	—	3	7	7	7	9	7	14	9	10	63
Juni	—	6	5	4	5	2	6	4	6	9	38
Juli	—	2	5	4	1	5	4	3	3	—	27
August	—	4	5	ö	5	6	2	2	2		32
September	5	5	4	6	3	6	4	9	9		45
October	5	6	3	8	5	2	3	7	7	—	40
November	9	5	4	13	3	2	12	7	7	—	56
December	5	8	32	14	19	13	3	H	11		110

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November bis April . . 582 Ab Mai bis October . ■ 250

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Zur Aetiologie des Schwarzwasserfiebers.

Von Dr. Friedrich Plehn,

Ri'giorungsarzt beim Kaiserl. Gouvernement von Deutsch-Ostafrika.

Durch die Ergebnisse der Forschungen R. Kochs in Deutsch- Ostafrika ist ein seit einigen Jahren unter den deutschen Kolonial- ärzten herrschender Streit und zwar im Interesse der Kranken hoffentlich endgültig in meinem, d. h. in dem Sinne entschieden worden, dass das Schwarz Wasserfieber als eine sehr häufig durch Chinin direkt hervorgerufene und in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle bei entsprechendem Verhalten spontan heilende Krankheit unter völligem Ausschluss von Chinin zu behandeln ist.

Bezüglich des Wesens der Krankheit ist R. Koch durch seine Untersuchungen insofern zu einer von der meinigen abweichenden Ansicht gelangt, als er jede Beziehung derselben zur Malaria über- haupt in Abrede stellt und sie für eine ausschliessliche Chinin- vergiftung erklärt, welche sich allerdings häufig mit Malaria ver- gesellschaftet, wenn nämlich Malaria die Veranlassung für die Chinindarreichung war. Koch giebt zu, dass auch andere chemische Körper unter Umständen die gleichen Erscheinungen hervorrufen können.

Ueber die ätiologische Bedeutung des Chinins in einer grossen Zahl von Fällen tropischen Schwarzwasserfiebers besteht für mich seit Beginn meiner Untersuchungen auf diesem Gebiet im Jahre 1893 kein Zweifel. In meinem am 8. Mai 1895 in der Berliner medi- zinischen Gesellschaft gehaltenen Vortrag „Uber das Schwarzwasser- fieber an der afrikanischen Westküste“, in welchem ich als Erster auf dieselbe hinwies, habe ich ausdrücklich gesagt: das Chinin vermag, möglicherweise nur unter dem Einfluss einer anderweitigen Schädigung des Organismus, beim relativ Gesunden Hämoglobinurie hervorzurufen, ein gewöhnliches Fieber in ein hämoglobinurisches zu verwandeln und ein hämoglobinurisches in erheblicher Weise zu verschlimmern.

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Dr. Friedrich Plehn: Zur Aetiologie des Schwarzwasserfiebors. 379

Auf die ätiologische Bedeutung dieser Schädigung des Orga- nismus durch die gleichzeitige Einwirkung einer anderweitigen Noxa lege ich aber auf Grund meiner hei nunmehr 98 Schwarz- wasserfieberfallen, von welchen 5 mich selbst betrafen, gesammelten Erfahrung ganz besonderes Gewicht und ich verstehe unter ihr als thatsächlich zunächst, wenn vielleicht auch nicht ausschliesslich in Betracht kommend, die bestehende oder vor kurzem überstandene Malariainfection. Letztere muss vorhanden sein, wenn es zum Schwarzwasserfieber kommen soll. Ist sie vorhanden, so vermag eine ganze Anzahl von Schädlichkeiten, starke Abkühlung, psy- chische Erregung, Ueberanstrengung, dazu verschiedene Medika- mente, Euchinin, Tuberculin, Phenocoll und sicher noch viele andere ausser dem praktisch ja natürlich in der weitaus über- wiegenden Mehrzahl der Fälle in Betracht kommenden Chinin die Gelegenheitsursache zum Ausbruch der Krankheit zu geben. Be- steht oder bestand keine Malariainfection, so sind, wie die Arznei- mittellehre zeigt, auch die grössten, vergiftenden Dosen von Chinin nicht im Stande, Hämoglobinurie zu erzeugen. Der Tod kann als- dann unter den schwersten Erscheinungen seitens der Sinnesorgane, des Nervensystems und des Herzens erfolgen, ohne dass sich eine Spur von Hämoglobinurie nachweisen lässt. Im obigen Sinne be- trachte ich die hämoglobinurischen Fieber der Tropen als Malaria- erscheinungen.

Dass das Chinin allein auch in den Tropen kein Schwarz Wasser- fieber hervorzurufen vermag, wird nach meiner Ansicht dadurch bewiesen, dass

1. ) das Schwarzwasserfieber resp. die Schaffung der Disposition für Schwarzwasserfieber auf ganz bestimmte Theile der Erde be- schränkt ist.

2. ) Dass in einer beträchtlichen Zahl von Schwarzwasserfieber- fällen der vorangegangene Gebrauch von Chinin mit völliger Be- stimmtheit ausgeschlossen werden kann. Grade auf diese Fälle ist in den letzten Jahren oft nicht hinreichend geachtet. Die be- treffenden Krankengeschichten enthalten entweder die Angabe, dass Chinin vor dem Ausbruch der Krankheit gebraucht wurde oder gar keine bezügliche Notiz, so dass in den letzteren Fällen der vorangegangene Chiningebrauch nicht mit Sicherheit ausgeschlossen werden kann. Es ist in der Hinsicht früher auch von mir manches versäumt worden. Immerhin verfüge auch ich über 6 Fälle, wo zum mindesten 2 X 24 Stunden vorher sicher kein Chinin ge-

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I)r. Friedrich Plehn.

nommen worden war. In der mir hier zur Verfügung stehenden unzureichenden Litteratur finde ich, dass Baldwin Seal, den ich in Darjeeling vor einigen Monaten kennen lernte, einen Fall von Schwarzwasserfieber beobachtete, in dem seit 14 Tagen kein Chinir genommen war, dass er selbst im März 95 an Schwarzwasserfieber erkrankte, obwohl er seit Mitte Januar kein Chinin genommen hatte, A. Powell beobachtete einen Fall, in dem kein Chinin genommen war, van der Scheer unter 6 Fällen der Krankheit 3, Diesing einen, A. Plehn drei von 53, R. Plehn zwei bei Negern an der afrika- nischen Westküste und in Centralafrika, Schellong 3 unter 6 Fällen, Döring 2 Fälle, Derapwolff einen Fall. Ebenso konnten Bastianelli und Bignani in einigen Fällen vorangegangenen Chiningenuss mit Sicherheit ausschliessen. Nach den mündlichen Mittheilungen des französischen Militärarztes Brin in Pondicherry sind eine grosse Zahl von Schwarzwasserfiebern unter den Soldaten der französischen Ex- peditionscorps in Dahomey vorgekommen, welche sicher kein Chinin vorher bekommen hatten.

3. ) Auch da, wo Chiningebrauch dem Ausbruch des Schwarz- wasserfiebers vorausgegangen ist, wo aber, wie jetzt ziemlich all- gemein an der Westküste, gleich nach dem Ausbruch mit der Dar- reichung des Chinin aufgehört wird, beweist in einigen Fällen (einer derselben betrifft mich selbst) der intermittirende Verlauf der Krankheit mit Freisein des Urins während der Intermissiouen. dass die einmalige Chinindose nicht allein die Ursache derselben sein konnte.

4. ) Dasselbe Individuum reagirt zu Zeiten auf minimale Dosen Chinin mit einem Schwarzwasserfieber, während es wenige Tage vorher oder nachher wesentlich grössere Dosen ohne jeden Schaden verträgt.

ö.) Die Behandlung des Schwarzwasserfiebers mit wochenlang fortgesetzten täglichen kolossalen Chinindosen hat gezeigt, dass trotz derselben nach mehr oder weniger langer Zeit die charakte- ristischen Erscheinungen der Krankheit in der überwiegenden Mehr- zahl der Fälle verschwinden. Es musste also ausser dem Chinin noch eine andere Noxa vorhanden gewesen sein, nach deren Ver- schwinden das Chinin allein nicht mehr Hämoglobinarie hervorzu- rufen im Stande war.

Dass diese andre Noxa specifischer Natur und mit einer inten- siven Malariavergiftung identisch ist, scheint mir aus folgendem hervorzugehen :

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Zur Aetiologie des Sehwarzwasserfiebers.

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1. ) Das Schwarzwasserfieber resp. die Disposition zn Schwarz- wasserfieber entsteht ausschliesslich in solchen Gegenden der Erde, welche dem Einfluss ganz besonders schwerer Malariaformen ans- gesetzt sind. Das Schwarzwasserfieber geht daselbst nach Zahl und Intensität der Erk rank uugsf alle der Malariamorbidität parallel. Weder Klima noch Lebensweise allein können die Disposition schaffen, denn sie sind ausserordentlich übereinstimmend in fast allen tropischen Niederungen. Auch andre Krankheiten können sie nicht schaffen, dafür hat mir meine letzte Studienreise durch Vorderindien den schwer widerlegbaren Beweis gebracht. Vorder- indien und Ceylon haben im Gegensatz zu den Schwarzwnsserfieber- gegenden des tropischen Afrika, wo vielfach der Einfluss anderer Krankheiten als der Malaria für den Europäer gar nicht in Be- tracht kommt, eine ganz ausserordentlich mannigfache Pathologie. Ausser den specifischen tropischen Krankheiten kommen fast alle Krankheiten der gemässigten Breiten vor und fast alle werden von den englischen Aerzten und vom Publikum, welchem das Chinin durch Gouvernementsverfügung nicht nur in jeder Apotheke, sondern auch in jeder Postanstalt zu billigen Preisen zur Verfügung gestellt wird, mit mehr oder weniger grossen Chinindosen behandelt, sobald sich „fever“ bei der Krankheit einstellt, d. h. das Thermometer über die Norm steigt. In Calcutta wurde meiner Zeit sogar nach jedem chirurgischen Eingriff Chinin prophylaktisch gegeben. Und trotz allem ist das Schwarzwasserfieber „beinahe unbekannt in Indien“ und die Deutung desselben als einer auf Chiningebranch beruhenden Krankheit begegnet grade unter den erfahrensten eng- lisch-indischen Aerzten ganz allgemein einer mehr als skeptischen Aufnahme. Völlig unbekannt ist übrigens doch das Schwarzwasser- fieber auch in Indien nicht, sondern es kommt, wie ich mich von Aerzten an Ort und Stelle unterrichten lassen konnte, am Fuss des Himalaya in dem wegen der ganz ungewöhnlichen Bösartigkeit seiner Malariafieber verrufenen, Terai genannten Waldstreifen vor, ferner in einigen besonders berüchtigten Malariaherden Assams und Ober- Burmas.

2. ) In der überwiegenden Mehrzahl der Fälle sind dem Schwarz- wasserfieber uncomplicirte Malariafieber unmittelbar oder in kurzem Abstand voran gegangen. Auch die ersten und energischsten Ver- fechter der Lehre, dass Schwarzwasserfieber nichts sei als eine Chininvergiftung, Tommaselli und seine Schule, stellen nicht in

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Dr. Friedrich Piebn.

Abrede, dass die Krankheit ausschliesslich bei Malarialeidern beob- achtet wird.

3.) Eine Analogie der Erscheinungen bietet das auf der An- wesenheit nahe verwandter Blutparasiten beruhende Texasfieber, bei welchem Hämoglobinurie in den schweren Fällen eine regelmässige Complication ist, ohne dass die gleichzeitige Einwirkung einer anderweitigen toxischen Substanz beim Zustandekommen derselben irgend eine Rolle spielte.

Der Auffassung des Schwarzwasserfiebers als einer im engsten ursächlichen Zusammenhang mit der Malaria stehenden Krankheit stehen anscheinend folgende Gründe entgegen:

1. ) Dass in einer Anzahl von Fällen nach Ausbruch der Hä- moglobinurie der Nachweis der sonst in keinem Fall von Malaria vermissten Parasiten nicht gelingt.

2. ) Dass da, wo sie gefunden werden, das Entwicklungsstadium, in welchem sie sich befinden, dem Eintritt des Fieberanfalls nicht immer entspricht.

3. ) Dass Recidive, welche sonst ohne Chiningebrauch bei un- complicirter Malaria selten ausbleiben, beim Schwarzwasserfieber grade ohne Chiningebrauch selten sind.

Bezüglich des Ausfalls der Blutuntersuchung bei Schwarz- wasserfieber habe ich das folgende zu bemerken:

Das Vorhandensein von Blntparasiten, welche denen der un- compücirten Kamerunmalaria vollkommen entsprachen, habe ich beim tropischen Schwarzwasserfieber als Erster im Jahre 1893 nachgewiesen und darüber in meinem oben citirten Vortrag vor der Berliner medicinischen Gesellschaft Bericht erstattet. Ich habe damals erwähnt, dass es mir nicht oder doch nur in ungenügender Weise gelungen sei, die Parasiten mit den üblichen, in sehr zahl- reichen Fällen vorher als zweckmässig befundenen Farblösungen, speciell Methylenblaulösungen, zu färben und ich Hess es dahin- gestellt, ob es sich bei diesem abweichenden Verhalten des Kamerun- malariaparasiten nicht vielleicht um eine besondere Varietät der bekannten Malariaparasiten bandle. R. Koch hat aus der That- sache, dass es mir nicht gelang, die Parasiten mit Methylenblau zu Färben, den Schluss gezogen, dass in den von mir untersuchten Fällen Parasiten gar nicht vorhanden gewesen seien, sondern dass ich durch Blutplättchen u. s. w. getäuscht worden sei. Dieser An- nahme glaube ich mit aller Bestimmtheit widersprechen zu müssen. Es handelte sich bei der Unmöglichkeit, die Parasiten zu färben,

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Zur Aetiologie des Schwarzwasserfiebers.

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welche übrigens in ganz gleicher Weise die Parasiten bei Schwarz- Wasserfieber wie bei uncomplicirter Malaria betraf, offenbar um eine der von mir leider nicht beachteten Veränderungen und Zersetzungen, welche unter Umständen die Anilinfarbstoffe und speciell das Me- thylenblau in den Tropen mehr noch anscheinend als im ge- mässigten Klima eingehen und welche alsdann ihren Werth als Färbemittel ganz wesentlich beeinträchtigen. Ich zweifle nicht, dass ein derartiges Verderben des Farbstoffs auch die Ursache war, dass ein so erfahrener Forscher wie Fischer-Kiel während seines Aufenthalts in Kamerun durchaus nicht im Stande war, die Malaria- parasiten im Blut der Kranken zu finden, deren Nachweis seither jedem der Untersucher mit Leichtigkeit gelungen ist. Vielleicht siud die negativen Befunde Pasquales und Anderer ebenso zu er- klären. Ich selbst bin, wie ich gestehe, auf die bezeichnet« Eigen- schaft des Methylenblau erst nachträglich durch die Arbeit C. Ruges im Archiv für Tropenhygiene Bd. I Heft 5 pag. 323 aufmerksam gemacht worden und es ist mir dann ohne jede Mühe gelungen, mit frischer Lösung auch in alten Kamerun-Deckglaspräparaten die Färbung in tadelloser Weise vorzuuehmen. Stets freilich habe ich gefunden, dass die mit Methylenblau namentlich in Doppelfärbung gefärbten Parasiten den Farbstoff sehr schnell wieder verlieren, dass sich das Methylenblau demgemäss zur Herstellung von Dauer- und Demonstrationsmaterial sehr schlecht eiguet.

Dass es sich bei den von mir gesehenen amöboiden Gebilden thatsächlich um Parasiten gehandelt hat, unterliegt für mich keinem Zweifel. Auch im Besitz wirksamer Farblösung ziehe ich ebenso wie Sacharoff und die italienischen Malariaforscher die Untersuchung des ungefärbten Präparats namentlich im Interesse der Ermög- lichung einer schnellen Diagnosestellung der immerhin zeitraubenden Vorbereitung des Präparats durch Trocknen, Alkoholfixation, Fär- bung, abermaliges Trocknen und Einbettung in Kanadabalsam vor. Diese Ermöglichung einer schnellen Diagnosestellung ist namentlich wichtig für den Arzt in einer tropischen Malariagegend, welcher ohne Assistenz und durch praktische und wissenschaftliche An- forderungen vielseitig in Anspruch genommen ist. Die Unter- suchung des frischen Präparats empfiehlt sich ausserdem auch des- halb, weil man in ihm eine viel dickere Blutschicht untersuchen kann, dementsprechend eine viel grössere Aussicht hat, auch bei spärlicher Anzahl die Parasiten zu finden.

Meine Angaben über das Vorkommen der Malariaparasiten beim

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Dr. Friedrich Plehn.

Schwarzwnsserfieber in Kamerun haben übrigens durch meine Nach- folger dort, A. Plehn nnd Doering, inzwischen volle Bestätigung erfahren. A. Plehn fand die Parasiten bei zahlreichen im frühen Stadium untersuchten Schwarzwasserfieberkranken , Doering bei „fast allen“.

Von andern Theileu der Erde liegen nur wenige Blutunter- suchungen vor. Arthur Powell (Journal of Tropical Medecine 1899 Nr. 5 S. 117) fand in jedem der 5 untersuchten Fälle kleine un- pigmentirte ringförmige Parasiten; ebenso hatten einen positiven Befund ßastianelli und Bignami, Dempwolff, van der Scheer und Brault. E. Koch selbst fand in 2 Fällen von 16 Malariaparasiten. In den übrigen 14 waren dieselben nicht nachweisbar.

Diese letzteren Fälle mit völlig negativem Befund, welche auch von anderer Seite und auch häufig von mir beobachtet sind, beanspruchen ein ganz besonderes Interesse bezüglich amöboider activer Parasiten und verlangen eine besondere Erklärung. Diese ist, wenigstens für eine Anzahl von Fällen, von A. Plehn meiner Ansicht nach in einwandfreier Weise gegeben worden: Die Erschei- nungen der Hämoglobinurie beim Schwarzwasserfieber beruhen auf dem massenhaften Zerfall rother Blutkörper. Von den rothen Blut- körpern zerfallen naturgemäss die am wenigsten widerstandsfähigen zuerst, d. h. im allgemeinen diejenigen, welche von deu Parasiten, vor allem von den erwachsenen den Anfall auslösenden occupirt sind. Mit dem Zerfall der Wirthzellen gehen diese dann in der veränderten Blutflüssigkeit, welche zudem in den meisten Fällen noch eine mehr oder weniger coucentrirte Chininlösung darstellt, gegen deren Einwirkung die Substanz der rothen Blutkörper sie nicht mehr schützt, schnell zu Grunde. In diesen Fällen gelingt demgemäss in einem vorgerückten Stadium der Krankheit der Nach- weis der Parasiten selbst da häufig nicht mehr, wo vor dem Aus- bruch sowie im Beginn der Hämoglobinurie der Nachweis ihres Vorhandenseins leicht zu führen war. Es gilt das zunächst na- mentlich von den Fällen, wo nur eine Parasitengeneration vor- handen war. Wo es sich um die Anwesenheit zweier oder mehrerer Parasitengenerationen handelt, welche sich zum Theil zur Zeit des Anfalls in einem früheren Entwicklungsstadium befanden, da können dieselben mit den occupirten Blutkörpern den Anfall überstehen, auch in einem späteren Stadium sowie nach Ablauf desselben noch nachweisbar sein und auch zu weiteren AnPällen mit oder ohne Hämoglobinurie Anlass geben. Dementsprechend sind die während

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des Anfalls im Blut gefundenen Parasiten, wie Kock hervorhebt, mit diesem selbst vielfach nicht in direkte ätiologische Beziehung zu bringen. Dieses Absterben und Verschwinden der vollentwickelten Parasiten im hämoglobinnrischen Anfall erklärt zugleich die zweite auffällige Erscheinung, dass in vielen Fällen von Schwarzwasser- fieber Recidive vollkommen fehlen. In diesem Sinne hat das Schwarzwasserfieber nicht so selten gradezu den Charakter eines Heilfiebers, insofern hartnäckige, uncomplicirte Malariafieber, welche der Behandlung lange widerstanden, plötzlich mit dem Ausbruch der Hämoglobinurie spontan heilen. Die im Hospital aufgenom- menen Temperaturcurven des Schwarzwasserfiebers geben nur selten ein richtiges Bild von dem Gesammtverlauf der Krankheit; sie illustriren in den weitaus meisten Fällen nur einen Theil derselben und zwar ihr letztes Stadium. Die meisten älteren Tropenbewohner — und um solche handelt es sich ja fast ausschliesslich bei den Schwarzwasserfieberkranken — behandeln ihre Malariaanfälle, so- lange dieselben nicht complicirt sind — nach mehr oder weniger v zweckentsprechendem Schema selbst und begeben sich in ärztliche Behandlung erst, wenn — meist nach einer zu Unrechter Zeit ge- “ uommenen Chiningabe — Blut im Urin bemerkbar, dementsprechend dann also auch durch Zerfall aller oder vieler der parasitenbehaf- teten Blntkörper in der veränderten chininhaltigen Blutflüssigkeit der mikroskopische Befund mehr oder weniger vollkommen negativ geworden ist. Wird alsdann die vorliegende Vergiftung nicht durch weitere Zufuhr von Chinin unterhalten, so tritt, wenn sich nicht secundäre krankhafte Veränderungen in den Nieren oder im Herzen entwickelt haben, in der Mehrzahl der Fälle Spontanheilung ein. Im anderen Falle, d. h. wenn mit der Darreichung von Chiniu fortgefahren wird, bleiben trotz der Elimination der Parasiten aus dem Kreislauf durch gemeinsame Einwirkung der durch dieselben producirten Toxine und des Chinins die charakteristischen Erschei- nungen so lange bestehen, bis die ersteren aus dem Körper aus- geschieden sind. Das kann einige Tage dauern. Nachdem es ge- schehen ist, sind auch fortgesetzte grosse Chiuindosen, wie die Krankengeschichten von Berenger-Ferraud und Steudel beweisen, nicht mehr im Stande, die Hämoglobinurie zu unterhalten. Die- selbe verschwindet und die Erscheinungen der reinen Chininintoxi- kation, zu welchen auch fieberhafte Temperatursteigerung gehört, treten an ihre Stelle. Dieselben können dann bei Fortgebrauch des Mittels noch wochen- und selbst monatelang anhalten als Be-

Archiv t. Schiff»- u. Tropenhygiene. III. 28

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Dr. Friedrich Plehn.

weis dafür, dass Resorption des Mittels in der That stattgefunden hat. Mit den Erscheinungen des Schwarz Wasserfiebers zeigen sie jetzt keine Uebereinstimmung mehr.

Ich will nicht behaupten, dass in jedem Fall der negative Ausfall der Blutuntersuchung bei Schwarzwasserfieber auf die an- gedeutete Weise zu erklären ist, in einer Anzahl von Fällen liegt, offenbar ein weiterer Zwischenraum zwischen dem Ueberstehen des letzten einfachen Malariafiebers und dem Ausbruch der Hämoglo- binurie. Aber auch in diesen Fällen werden wir eine voran- gegangene specifische Schädigung des Körpers durch latente oder manifeste Malaria, sei es durch Alteration der Blutkörperchen oder das Zurückbleiben toxischer Stoffe im Kreislauf annehmen müssen, jedenfalls in keinem Falle ansschliessen können. Das Vorhanden- sein solcher toxischen Körper müssen wir nach den klinischen Er- scheinungen sowie nach Analogie der andern Infectionskrankheiten als sicher annehmen. Welcher Art sie sind, davon fehlt uns bei dem jetzigen Stand unserer Kenntniss des Malariavirus noch jede sichere Vorstellung. Jedenfalls ist es wahrscheinlich, dass sie wie bei andern Infectionskrankheiten, z. B. Scharlach und Diphtherie, lange nach dem Verschwinden der activen Parasiten aus dem Kreis- lauf im Körper zurückbehalten werden können, sowie dass sie nach Art und Zeit bezüglich ihrer Qualität, speciell des Grades ihrer Giftigkeit beträchtliche Verschiedenheiten zeigen.*)

R. Koch fasst in seiner letzten Publication über Schwarzwasser- fieber die Gründe, welche ihn zu der Annahme veranlassen, dass Schwarzwasserfieber mit Malaria nichts zu thun habe, in 5 Sätzen zusammen, deren völliges Zutreffen die Meisten, die im Studium der Malaria einige Erfahrungen gesammelt haben, zugeben werden, die Schlussfolgerungen aus den darin enthaltenen Thatsachen brauchen aber meiner Ansicht nach nicht die zu sein, welche Koch selbst aus ihnen zieht.

Das Fehlen der Malariaparasiten in einer Anzahl von Fällen des Schwarzwasserfiebers habe ich oben zu erklären versucht. Die

*) Wenn sich die Bedeutung der letzten Befunde von A. Plehu, also das Vorkommen kleinster in den Blutkörpem schmarotzender Grundformen der Ma- lariaparasiten im Blut von Menschen, welche seit lange nicht mehr oder über- haupt noch nicht an Malariaanfällen gelitten haben, bestätigt, so ist mit einer gewissen Wahrscheinlichkeit vorauszusagen, dass zwischen ihrem Vorhandensein und der Disposition zu Schwarzwasserfieber bestimmte Beziehungen bestehen werden.

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Zur Aetiologie des Schwariwasserfiebers.

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gegebene Deutung des negativen Befundes erklärt zugleich, wes- halb, wo die Parasiten vorhanden sind, ihre Anzahl in keinem Verhältniss zur Hämoglobinurie steht und das Stadium ihrer Ent- wicklung nicht dem Fieberanfall entspricht. Eine Proportionalität zwischen Zahl der im peripheren Blut nachweisbaren Blutparasiten und Schwere des Anfalls analog den Verhältnissen beim Texasfieber lässt sich übrigens bei Malaria überhaupt nach den diesbezüglichen übereinstimmenden Untersuchungen verschiedener Forscher durchaus nicht nachweisen. Grade in den schwersten Malariaanfällen ist ihre Zahl im peripheren Blut nicht selten eine ausserordentlich geringe. Koch selbst betont, dass bei der Malaria die Zahl der Parasiten im Anfall so gering ist, dass es überhaupt schwer hält, welche zu finden. Schon beim uncomplicirten Malariafieberanfall unterscheiden sich die diesbezüglichen Verhältnisse also sehr be- trächtlich von denen beim Texasfieber, ganz abgesehen von der erheblichen Verschiedenheit des klinischen Verlaufs beider Krank- heiten.

Das allgemein beobachtete Fehlen einer direkten Beziehung zwischen der Zahl der activen Parasiten im peripheren Blut und der Schwere des Anfalls erklärt es auch, dass die Zahl der ersteren eine sehr grosse sein kann, ohne dass es deshalb doch zur Hämo- globinurie zu kommen braucht. Ich habe keineswegs selten un- complicirte Malariafieber beobachtet, bei welchen die Zahl der Parasiten im peripheren Blut ausserordentlich gross war, ohne dass doch der Verlauf der Anfälle ein besonders schwerer gewesen wäre.

Bezüglich des klinischen Verhaltens des Schwarzwasserfiebers betont R. Koch im Eingang seiner letzten, mir soeben zugänglich gewordenen Arbeit selbst, dass man vollkommen den Eindruck, als ob es sich um einen etwas heftigen, aber vom gewöhnlichen Fieber nicht wesentlich verschiedenen Anfall handelt. Dass bei genauerem Vergleich sich ganz wesentliche klinische Unterschiede ergeben, ist unzweifelhaft, doch können dieselben meiner Ansicht nach zwanglos durch die Einwirkung der in Folge der Complication krankhaft veränderten Blutflüssigkeit auf die verschiedenen lebenswichtigen Organe, sowie in einer Anzahl von Fällen durch das frühzeitige Absterben der Parasiten erklärt werden.

Als feststehend ist nach den Untersuchungen Kochs anzusehen, dass sich Schwarzwasserfieber nicht allein bei Anwesenheit der kleinen, wenig pigmentirten Ringformen, sondern auch bei der von grossen Tertianirparasiten Vorkommen kann. A. Plehn hat zwei

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Dr. Friedrich Plehn.

solche Fälle auch beobachtet, iu meinen eignen Fällen handelte es sich stets um die kleinen Parasiten. Die specielle Deutung dieser Befunde wird so lange kaum möglich sein, als wir über die Be- ziehungen der beiden morphologisch so deutlich von einander unter- schiedenen Parasitenarten nicht wesentlich mehr wissen als bisher, besonders so lange wir nicht wissen, ob sie verschiedene Species dar- stellen, oder sich aus derselben Grundform unter dem Einfluss ver- schiedener Wachsthumsbedingnugeu zu entwickeln und dann auch mit ihren morphologischen ihre biologischen Eigenschaften zu ver- ändern vermögen, entsprechend dem ähnlichen Verhalten verschie- dener Bacterien. Kann es doch durchaus noch nicht einmal als sicher angesehen werden, dass der morphologisch gleichen Parasiten- form auch der gleiche klinische Verlauf der Malaria entspricht. Auch Nocht hat erst vor kurzem bei einer grösseren Anzahl ein- facher kurzdauernder Tertianfieber, welche iu den Tropen entstanden waren, die kleinen unpigmentirten Parasiten, in 50 Fällen von Tropenmalaria quotidianen Fieberverlauf beobachtet, welcher in einer Anzahl der Fälle sicher nicht auf Chiuinwirkung zu beziehen war, dagegen einmal lang protrahirte Anfälle bei Anwesenheit des grossförinigeu, pigmentirteu Tertianparasiten.

So wenig wie das specielle morphologische Verhalten der Ma- lariaparasiten kann einstweilen der anatomische Befund darüber mit völliger Sicherheit Auskunft geben, ob dem Schwarzwasserfieber ein Malariaprocess zu Grunde gelegen hat oder nicht, wenn die An- wesenheit der Parasiten diese Frage nicht in positivem Sinne ent- scheidet. In den weitaus meisten Fällen ergiebt die Obduction die für Malaria characteristischen Veränderungen. Ich halte das nicht für beweisend in meinem Sinne, da es nicht ausgeschlossen werden kann, dass dieselben auf früher überstandenen Malarialeiden beruhen, welche ja fast in keinem Fall fehlen. Ebenso wenig aber kann ich einen oder den andern einmal beobachteten Fall, in welchem sich keine Schwellung oder Pigmentirung der Milz oder der sonstigen inneren Organe bei der Obduction vorfand, als beweisend dafür ansehen, dass der tödtlicheu Erkrankung nicht doch Malaria zu Grunde lag. Unzweifelhaft sicher ist die Diagnose post mortem bei den Fällen chronischer Malaria, sowie bei denjenigen, welche durch die grossen pigmentirteu Parasiten hervorgerufen werden, auf Grund der Milzschwellung und der Pigmentirung der inneren Organe zu stellen. Anders ist es in den Fällen, wo eine rasch verlaufende acute, auf der Anwesenheit der kleinen, nicht oder

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Zur Aetiologie des Schwarzwasserfiebers.

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wenig pigmentirten Parasiten beruhende Malaria vorlag. Hier ent- sprechen die Ergebnisse der Obdnction sich nicht in allen Fällen.

Es gilt das im speciellen vom Verhalten der Milz bezüglich Grösse und Pigmentirung. Der klinischen Erfahrung, dass Milzschwellung und Empfindlichkeit bei der tropischen Malaria ein durchaus nicht so regelmässiger Befund ist wie bei den heimischen intermittens- fällen, entspricht der in einigen Fällen mehr oder weniger völlig negative Postmortem-Befund. Rochard fand bei 22 Fällen tödtlich verlaufenden Maiariafiebers anf Madagascar keinmal Milzschwellung bei der Autopsie. Koch selbst fand in dem einen der von ihm obducirten Fälle von Schwarzwasserfieber kein Pigment in Milz und Leber, obwohl der Verstorbene während seines 8 monatlichen Auf- enthalts an der ostafrikanischen Küste wiederholt Fieber gehabt hatte. Diese Fieber hatten also jedenfalls zu einer Pigmentablage- rung in den inneren Organen nicht geführt. In dem andern Fall (Nr. 9) fand sich reichliches schwarzes Pigment in Milz und Leber, wie von vornherein mit Sicherheit vorauszusagen war, da sich im Blut bei Lebzeiten grosse pigmentirte Parasiten hatten nachweisen lassen. Das Fehlen von Pigment in den inneren Organen einer Leiche lässt also früher stattgehabte Malariainfection mit den , kleinen nicht oder wenig Pigment producirenden Blutparasiten der bösartigen Tropenfieber nicht mit Sicherheit ausschliessen. Viel- leicht beruht eine starke Pigmentirung nnd Vergrösserung der Milz in jedem Fall auf früher stattgehabter Infection mit der grossen pigmentirten Parasitenform.

Aus meinen Ausführungen geht hervor, dass ich den Beweis, das Schwarzwasserfieber nichts mit Malaria zu thun hat, als er- bracht einstweilen noch nicht ansehen kann und keine Veranlassung sehe, meine früher vertretene Ausicht Uber das Wesen der Krank- heit zu ändern.

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II. Besprechungen und Litteraturangaben.

a) Hygiene, Physiologie und Statistik.

Pestnachrichten. *)

Asien.

Britisch - Ostindien, ln Britisch -Ostindien hat die Seuche in den Monaten August und September im Allgemeinen an Ausdehnung zugenommen. Nur in der so schwer heimgesuchten Stadt Puna ist seit Mitte September ein erheblicher Rückgang zu verzeichnen gewesen.

ln der Stadt Bombay belief sich die Peststerblichkeit in den einzelnen Wochen vom 5. August bis 16. September auf 70, 78, 95, 113, 80 und 89 Per- sonen. In der Präsidentschaft gleichen Namens betrugen die Verluste durch Pest in derselben Zeit 8450 (davon in Puna 1064), 3370 (davon in Puna 1074), 3980 (davon in Puna 1010), 4142 (davon in Puna 1006), 4094 (davon in Puna 1086), 4080 (davon in Puna 682) Leute. In Kalkutta starben wöchentlich während dieser Zeit durchschnittlich 40 — 70 Personen an Pest ln Hyderabad » (Provinz Sind) ist die Pest zu Anfang August von Neuem schlimm aufgetreten und führte daselbst vom 9. — 20. August bei 67 Erkrankungen 50 mal zum Tode, ln deD Centralprovinzen wurde Anfang September besonders die Stadt Nagpur von der Seuche heimgesucht und in Mysore und Madras kamen vom 12. — 19. August 85 hezw. 2 PesttodesfBlle vor.

Straits Settlement In Penang ist vom 15. Juli bis zum 15. August kein Pestfall mehr zur Anzeige gelangt

Hongkong. Vom 18. — 20. August erkrankten 24 Leute, von denen 20 starben. Im Ganzen sind im laufenden Jahre bis zum 27. Juli 1811 Personen (daruntor 12 Europäer) an Pest erkrankt und 1250 (1) d. h. 95 • , gestorben.

China. Seit dem 12. August ist in Amoy kein Pestfall mehr beobachtet worden. In Newchwang (in Nordchina) führte die Seuche im August und Sep- tember täglich durchschnittlich 10 Todesfälle herbei.

Formosa. Vom 29. Juni bis 12. Juli gelangten 111 und vom 13. — 26. Juli 13 Pesterkrankungen zur Anzeige. Die Oesammtzahl der Erkrankungen (Todes- fälle) bis zum 12. Juli betrug 2481 (1886 d. h. 76“/«)-

Afrika.

Aegypten, ln Alexandrien sind im August September und Oktober nur auch ganz vereinzelte Pestfiille vorgekommen. Am 26. August und am 3. Sep- tember ereignete sich je eine Erkrankung. Am 23. September gelangten 2 Er- krankungen mit 1 Todesfall und am 6. Oktober 1 Erkrankung zur Anzeige. Dio Oesammtzahl der Erkrankungen (Todesfälle) belief sich am letztgenannten Tage

*) Mit Benutzung der Veröffentlichungen des Kaiserlichen Gesundheitsamtes.

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II. Besprechungen und Litteraturangaben.

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auf 91 (45= 50%). Seit Ansbruch der Pest sind in Alexandria 72 000 Zimmer desmfizirt worden.

Mauritius. Hier sind im Monat Juli und in der ersten Hälfte des August 227 Erkrankungen an Pest mit 184 Todesfällen vorgekommen. Von Januar bis Ende Juni betrugen diese Zahlen 55 bezw. 44.

Madagaskar. In Tamatave ist die Pest im September von Neuem aus- gebrochen und zwar ereigneten sieh vom 7. — 12. September daselbst 8 Er- krankungen, die sämintlich einen todtliehen Ausgang nahmen. Vom 12. September bis zum 6. Oktober wurden weitere Fälle nicht mehr beobachtet

Mozambique, ln Magude ist die Pest im September ausgebrochen und hat daselbst zu 44 Erkrankungen, die sämmtlich tödtlich endeten, geführt Seit Ende September scheint die Seuche in Folge der energischen Massregeln seitens der portugiesischen Behörden erloschen zu sein. Sämmtliche Hütten, in denen Pestfälle vorkamen, wurden mit dem Hausgerätb niedergebraunt.

Europa.

Russland. In Kolobowka sind seit dem 22. August keine pestver- dächtigen Erkrankungen mehr zur Anzeige gelangt. Eine Sachverstündigen-Koiu- mission, die zur Erforschung der verdächtigen Lungenerkrankungen zusammen- getreten war, hat sich über diese Erkrankungen in verschiedenem Sinne ge- äussert Die Mehrzahl der Mitglieder hat sich gegen Pest und die Minderzahl für Post ausgesprochen. In der Stadt Samara sind vom 27. August bis 7. Sep- tember 8 verdächtige Erkrankungen mit 4 Todesfällen beobachtet worden. Es soll sich nicht um Pest, sondern um eine schwere Malaria mit Lokalisation im Darm und metastatischer Lungenentzündung gehandelt haben.

Portugal, ln Oporto sind vom 5. Juni bis 18. September insgesammt 70 Personen von der Pest befallen worden und 81 davon gestorben, ln den letzten 'Wochen des September und im Oktober ist die Seuche mit grösserer Heftigkeit aufgetreten; auch ausserhalb des Sanitätskordons sind in Vendanova 10 Erkrankungen mit 5 Todesfällen und in Barguim da Baixo 17 Erkrankungen mit 7 Todesfällen vorgekommen und am 3. Oktober ist ein Soldat des Pestkordons unter pestverdächtigen Erscheinungen erkrankt. Das Volk setzt immer noch den Behörden bei der Bekämpfung der Seuche erheblichen Widerstand entgegen. Der Weg der Einschleppung ist bis zur Zeit völlig dunkel geblieben. Dagegen ist es als sicher anzunehmen, dass die Seuche ihren Ausgang von den Korn- speichern des Hafenviertels genommen hat, woseihst auch zahlreiche todte Ratten gefunden sein sollen.

Vom 2.— 12. Oktober kamen in Oporto täglich folgende Erkrankungen (Todesfälle) vor: 8, 4 (1), 4, 4, 8 (1), 6 (1), 4 (0), 5(0), 8 (1), 9 (0), 6 (8). Von den 9 Erkrankungen des 11. wurden 5 als sehr schwer bezeichnet. Zeitungs- nachrichten zufolge ist in der Provinz Constantine (Algerien) Anfang November die Pest aufgetreten.

Amerika.

Paraguay. Ende September ist das Auftreten der Fest in Asuncion sicher festgestellt worden. Seit etwa 2 Monaten sind daselbst 54 (84) Erkrankungen (Todesfälle) zur Kenntniss der Behörden gelangt Die Seuche ist bisher auf das Hafenviertel und den Hafen beschränkt geblieben.

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392

II. Besprechungen und Litteraturangaben.

Brasilien. Mitte Oktober sind in Santos 2 Pestfälle und 1 pestver- dächtige Erkrankung vorgekommen. Bei dem ausgedehnten Waaren verkehr, den dieser Baten mit Europa unterhält, erscheint die Gefahr der Einschleppung von hier aus nach Europa als eine nicht geringe. Wilin.

Rapport tur la peste bubonique de Nhatrang lAnnam). Verein. Ann. de l'Institut Pasteur. Mars 1899. p. 251.

C’est a Nhatrang que se trouve le laboratoire installb par le Gouvernement frangais pour l'etude de la peste; une petite öpidemie s'est montree dans ce village ii la fin de Juin 1898 et l’on aurait pu croire qu’ello avait ce laboratoire pour point de depart. Mais outro iju'aucune personne attaehce au laboratoire n'a etö atteinte, l’enquete a montrö quo la maladie avait etö importee par des jonques chinoises.

Ici les rats n'ont etc trouves qu'en petit nombre et ils ne paraissent pas avoir etö les principaux vehicules du contage; eelui-ci parait avoir etö dissömino directement par les pucos. Yersin croit que lors de l’övaouation des maisons les pucos restent dans les paillottes et dans le sol, et que bientöt, ne trouvant plus leur nourritoro habituelle, elles gagnent les maisons voisines et y portent l’in- fection. Aussi la destruction par le feu des maisons infectees et des maisons voisines a-t-olle donne de bons resultats.

Quant aux symptömes, ils sont si variables qne la maladie est fort aisoment meconnue: dans plus de la moitiö des cas, le diagnostic nä ete possible qu'apres la mort, par la rechorche microscopique du bacille. Celui-oi se trouve toujours dans les ganglions lymphatiques, meme quand il n’y a pas de rentable bubon.

La race annamite parait etre moius resistante encore que les races chinoi.se et hindoue i\ l’infection pesteuse. Sur 72 cas observes ä Nhatrang, 89 n’ont pas etö soignös par les medecins europbons: tous sont morts, soit une mortalite de 100 pour 100 cbes Iw sujets non traitös. Les 88 autres cas ont pu etre traitös par le serum de Yersin, quelquefois dans de I Kinnes conditions, mais le plus souvent quelques heures seulement avant la mort: ils ont donne 19 gucrisona et 14 deces soit une mortalite de 42 pour 100 |>our le traitement par le serum.

C. F. (Liege).

La tuberculose dan» la marine (Statistlque. Mesures prophylactiquea). L. Vincent.

Arch. de medeo. navale, Janv. 1899, p. 36.

L’auteur insisto sur l’övolution rapide et funeste de la tuberculose sur les naviros, et sur les facilitös que la vie ä bord offre ä la contagion. Actuelle- ment encore, malgrb les mesures prises pour öcarter du Service maritime les sujets suspects ou presentant quelque prödisposition, la tuberculose fournit plus du quart des döces qui survionnent dans le eorps de la marine militaire francaine.

A l’höpital de Brest, oü affluent beaucoup de malades rapatriös de stations lointaines ou rentrant de congös de convaleseence dölivres dans les autres ports, la demiere periode deeennale a donne sur 1119 deces de causes diverses 501 döces par tuberculose, soit 46.8 pour 100; dans les höpitaux maritimes de Toulon la proportion est seulement de 26 |>our 100. et pour l’onsemble de la flotte, 1a

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il. Besprechungen und Litteraturangaben.

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Periode 1891 — 1895 foumit 25,8 pour 100, tandis que dans l’armee de terre la Proportion des deces par tubereulose est seulement de 17,4 pour 100.

I/O mecaniciens et les chassours fournissent le plus fort contingent de malades et apri-s eux les sous-officiers.

C. F. (liege).

Dr. Heikenberg. Tropenhygiene und Tropenkrankheiten. Erinnerungen an Küd- ostafrika. (Deutsche medizinische Wochenschrift, 1899, No. 8 und 4.)

Der Verfasser, welcher Jahre lang als Schiffsarzt besonders auf holländi- schen Schiffen in den Tropen gefahren ist, schildert zunächst die Schwierig- keiten der Niederlassung deutscher Aerzte im Ausland, warnt eindringlich vor planloser Niederlassung und vor vorschnellem Abschlie&sen eines Kontraktes und macht uns mit dem Iätgerleben in Südostafrika am Komatiefluss (Transvaal) be- kannt. Es lebte daselbst eine Gesellschaft europäischer Techniker und Kauf- leute, sowie eingeborener (Kaffem) und eingewanderter Arbeiter aller Art, welche der Bahn bau dahin gezogen batte.

Der Verfasser bekennt sich als Anhänger der Chininprophylaxe, die er in Form von 1 g-Tabletten allabendlich nehmen lässt und von der er ausgezeichnete Erfolge gesehen hat. Das Klima erwies sich in der Regenzeit als besonders ungünstig und zeitweise, besonders beim lieben an den Flussmündungen, an welche die Bahnstrecke gebunden war, als fast unerträglich. Dieser Umstand führte zu zahlreichen schweren Fiebererkrankungen, von denen nur die mit Chinin immunisirten Europäer und ein Theil der portugiesischen Kaffem, die an noch schlechtere Verhältnisse gewöhnt waren, verschont blieben. Von einer klinischen Behandlung kounte unter den erschwerten Verhältnissen, die oft tage- lange Ritte erforderlich machten, keine Rede sein. Blutuntersnchungcn konnten nicht stattfinden; wenn es dem Verfasser gelang, einmal Urin eines Krankon zu erlangen, so wurde ihm derselbe in alten Konservenbüchsen oder ähnlichen Ge- lassen abgelicfert Trotz einer rein empirischen Behandlung — das Chinin wurde Abends vor dem zu erwartenden Anfall gegeben — hat er im Allgemeinen gute Erfolge zu verzeichnen. Natürlich machte auch die Regelung der Diät nicht unerhebliche Schwierigkeiten.

Nach schweren Anfällen wurde den Erkrankten immer schleunige Abreise angerathen, auch bisweilen in der Reconvalescenz eine Arsenkur angoschlossen. Ausser Malaria kamen einige Dysenteriefälle zur Behandlung und eine grosso Anzahl chirurgischer Fälle durchweg mechanische Verletzungen auch schwerer Art durch Dynamitsprengungen und Zusammenstöase von I/>wries hervor- gerufen.

Das ärztliche Honorar war ein den Schwierigkeiten angemessen hohes, je- doch waren auch die Ausgaben für den eigenen Lebensbedarf entsprechend hoch.

Bge. (Cassel).

Morbiditd et mortalitd i la Guyane trangalse pendant l'annde 18S7. Dr. Le Jollec.

Annales d’hygiene et de medec. coloniales, 1899. p. 47.

I-a statistique a porte sur deux groupes principaux: le personnel libre et les oondamnes, la Guyane etant un lieu de deportation pour certains criminels francais.

Le personnel libre comprend les troupes (armee de terre et marine)

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II. Besprechungen und Litteraturangabcu .

_es fonctionnaires et employes divers de l'administration civile; I’effectif de ce groupe a ete en moyenne de 1195 personnes pendant l'annee 1897. La morbidite a etö de 522 pour 1000; la duree moyenne du sejour a l'höpital de 18 joure. La mortalite a ete de 10.8 pour 1000.

Le» condamnes, au nombre de 5961 ont eu une morbidite de 866 pour 1000; la durce moyenne du sejour k l’höpital a ete de 29 jours; la mortalite a ete de 58,3 pour 1000.

Les affections paludeennes ont cause plus des deux cinquiemes des cas de maladic et la moitie des deces; la eachexie paludeenne domine eher les con- damnes, qui ne peuveut pas quitter le pays; c’est aussi eher les condamnes qu'on observe les acces pernieiuux et la fievre bilieuse hematurique.

La dysenterie est peu frequente a la Guyane, et rarement grave, de memo que l’hepatite; mais on observe frequemment chez les sujets cachectiques une diarrhee chronique, qui parait etre differente de la dysenterie mais qui peut entrainer la mort.

La lepre, frequente chez les Indigenes, s’obeerve chez quelques Europeens. L'elephantiase est commune chez les gens de couleur.

Parmi les parasites le tenia est rare. C. F. (Liege).

Brancard-palanq n 1 n Franck-Fentaine, pour I« tramport det malades et des b lest da aux coloniea. Clavel. Annalcs d’bygiene et de medeine coloniales, 1899, p. 26.

C’est la description d’un brancard forme de bambous inaintenus par des traverses et des bretelles; il peut etre porto soit a la main soit sur les epaules par deux ou quatre porteurs. Cette description ne se prete pas ä un resume: eile est rendue tres claire par dix sept figures intercalees dans le texte.

C. F. (Liege).

b) Pathologie und Therapie.

Malaria.

Konald Rosa, Major. Inaugural lecture on the possibility of extirpating malaria from certain localities by a new method. (British med. joum. 1899. July 1.) Nachdem Verf. den jetzigen Stand der Malaria- Mosquito-Theorie kurz dar- gelegt hat, spricht er sich dahin aus, dass es wohl für den Einzelnen unter Umstanden möglich sei, durch Anwendung von Mosqoitonetzen etc. der Infektion mit Malaria zu entgehen, dass aber dies Verfahren nicht auf die grosse Masse anzuwenden sei. Es musste vielmehr der Versuch gemacht werden, diejenigen Mosquitoarten, die durch ihren Stich die Malariakeime übertragen, zu vernichten. Die Möglichkeit dies zu thun, liegt nur so lange vor, als diese Mücken sich im Larvenzustand befinden und im Wasser leben.

Die Eier des Anopheles aber, der die Malaria überträgt, sind sehr schwer zu finden, während die Eier der für Malariaübertragung nicht in Betracht kommenden Culex -Arten fast in allen Wassertümpeln, Cistemen, Brunnen etc. gefunden werden. Dem Verf. gelang es nur selten Anopheleseier zu entdecken. Auf Grand seiner Beobachtungen in Indien stellt er folgende Sätze auf:

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II. Besprechungen und Litteraturangaben.

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1. Der Anopheles legt seine Eier nie in künstliche Wasseranlagcn wie z. B. Cisternen.

2. Die Pfützen oder Wasserlachen, in die er seine Eier legt, müssen so gross sein, dass sie wenigstens so lange Wasser halten, bis die Mückenlarven vollkommen entwickelt sind.

8. Es dürfen keine Fische in den Lachen sein, die die Anopheleseier fressen.

4. Die Wasserlache darf nicht bei jedem Regenguss ausgewaschen werden.

Daraus geht aber hervor, dass der Anopheles nur an ganz bestimmten, einzelnen stellen seine Eier ablegt. Da man nun ferner die Eier des Anopheles sofort daran erkennen kann, dass sie flach auf dem Wasser schwimmen und nicht wie die Culex-Eier mit dem Kopfende nach unten, so würden sich die Brutstätten des Anopheles ausfindig machen und durch Trockenlegen zerstören lassen. Ob das thatsächlich möglich sein wird, müssen daraufhin angestellto Untersuchungen und Versuche ergeben. Rüge (Berlin).

Note sur ane forme particulikre de congestlon pulmonalre palustre (pneumo-paluditme

du «ommet de H. de Brun). G. Lbques Revue de medec. 10 juillet 1898.

Le professeur de Brun, de Bevrouth, a decrit en 1895 une forme particuliere de lesion pulmonaire, qu'il a observee chez un assez grand nombre de sujets jeunes, entaches de cachexie malarienne. II se fait une congestion rapide d’un ou des deux sommets avec toux seche, penible; Souffle expiratioire mais pas de rüles, peu ou pas d'expectoration. La poussee congestive debute d'ordinaire avec un abces de fievre et disparait avec lui. C'est le pneumo-paludisme de de Brun.

M. Leques fait connaitre un cas de ce genre, interessant par la presence dans les crachats de l'hcmatozoaire de Laveran au stade flageile (1).

Sans doute les acces de fievre paludeenne sont assez souvent compliques de lesions pulmonaires; mais avant de se decider ä faire au pneumo-paludisme du sommet une place speciale dans la nosologie il faudrait demontrer que les phenomenes observes ont bien pour cause l’infection paludeenne et qu’il ne s’agit pas seulcment de poussees congestives survenant chez des impaludes. A ce titre la constatation de la presence des parasites dans l'exsudat serait ä verifier.

C. F. (Liege).

Euchinin gegen Malaria von Dr. Cesare Loi (Guspini, Italien). Sonderabdruck aus „Allg. Med. Central-Zeitung", 1899, No. 27.

Die von anderer Beite gemachten guten Erfahrungen mit Euchinin bei Malaria-Fiebern haben den Verfasser veranlasst, auch seinerseits Versuche mit diesem Medikament anzustellen. Bei seinen Versuchen lietrug die tägliche Dosis bei Kindern: Euchinin 0,1 — 0.2 g 1 — 2mal täglich, bei Erwachsenen: Euchinin 0,5 — 1,0 g 1 — 2 mal täglich. Ein Theil der Kranken wurde vom Eintritt der Infection an bis zur vollständigen Wiederherstellung nur mit Euchinin behandelt, andere, die zuerst mit den gewöhnlichen Chininsalzen ohne Erfolg behandelt; waren, genasen unter Euchininbehandlung; einer dritter Theil seiner Kranken reagirte jedoch erst auf hypodermatisehe resp. intravenöse Injectionen mit Chinin, nachdem Heilung durch Euchinin vergeblich versucht worden war.

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396 II. Besprechungen und Litteraturangaben.

Auf Grund seiner Beobachtungen, welche an 61 Kindern im Alter bis zu 6 Jahren and 68 Erwachsenen angestellt wurden, kommt Verfasser zu folgenden Schlüssen :

1. Das Euchinin wird vermöge seines nicht unangenehmen Geschmackes, seiner Erträglichkeit von seiten des Magens und da es schwere Neben- erscheinungen nicht hervorruft, von Kindern wie von Erwachsenen leichter als die anderen Cbininsalze genommen.

2. Bei gleicher Dosis hat es gegen die Malaria dieselbe Wirksamkeit wie die gewöhnlichen Chininsalze, bei schweren Malariainfectionen sind jedoch die Injectionen von Chinin, himuriatic. vorzuziehen.

8. Die Wechselfieber mit langen Zwischenräumen erfordern ausser dum Gebrauch von Euchinin noch eine besondere Kur zur Wiederherstellung des kranken Organismus.

4. Bei Kindern ist der Gebrauch des Euchinins vorzuziehen, da es lieber genommen und vom Magen leichter als die gewöhnlichen Chininsalze vertragen wird. Dr. Doering.

Krankheiten der Verdauungeorgane.

The saline treatment ol dysentery (102 consecutive cases) by W. J. Buchanac.

(reprinted front „The Indian medical gazette“, Vol. XXXIII, No. 12 Dec. 1898).

Verfasser hat im Gefängnissliospital zu Dacea in der Zeit von Ende Juli bis Anfang Oktober 1898 einhundert und zwei Fälle von Dysenterie nach der von Bartholow zuerst angewandten Methode mit sulphate of magnesium behandelt. Die Anwendung der Magn. sulph. geschah in gesättigter Ijösung in folgender Form :

B Mngnes. sulph. * II. . = 60.0 g

Acid sulphuric. dil. 3 HI. = 11.0 ..

Tinct. Zingiber. 3 III. = 11,0 ,.

Aquae ad ,5 VIII. — 240.0 „

B. führt in kurzen Auszügeu 25 seiner 102 Fälle an, aus welchen nach seinen Angaben die besonders edatante Wirkung dor Magn. sulf. auf die Ent- zündungserscheinungen des Darms einleuchten soll. Unter diesen 25 Fällen wird auch ein Todesfall (der einzige unter seinen 102 Dysenteriekranken) erwähnt.

Aus den von ihm selbst behandelten Fällen zieht B. den Schluss, dass Magn. sulph. sehr wirksam ist bei acuten Fällen von Dysenterie, besser als andere, ihm .als Dysenteriemittel liekannt« Medicamente, wie z. B. Castor Oil, Cinnamon powder etc.; nur das altehrwürdige Ipecaeuanha komme der Magn. sulph. bei der akuten Dysenterie gleich in seiner zauberischen Wirkung.

Die Erfolge mit Mag. sulph. erklärt sich Yerf. durch das durch das Medi- kament bewirkte einfache Auswaschen des Darmes und die dadurch entstehende Fortsehaffung der Entzündungsursachen und Entzündungsproducte. Er empfiehlt das Medicament in häufiger wiederholten, kleinen Dosen zu verordnen, da die- selben in ihrer Wirkung besser seien als einmalige grosse Dosen.

Grosses Gewicht wurde bei der Behandlung auf die Diät gelegt Gekochte Milch und Sago neben Fleischbrühe von Hammel oder Ziege wurde aLs einzige Nahrung solange gegeben, bis der Stuhl fest war. Beim geringsten Zeichen eines Rückfalls (d. h. Auftreten von Blut oder Schleim im Stuhl) wurde sofort wieder nur Milch und Sago verabreicht

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11. Besprechungen und Litteraturangaben.

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Verfasser warnt, die an Dysenterie erkrankt Gewesenen aus der Behand- lung zu entlassen, ehe nicht jede Spur von Schleim mehrere Tage fortgeblieben ist: er glaubt, durch diese Vorsorge das Auftreten der chronischen Dysenterie wesentlich einschranken zu können. Döring.

Aphthae tropicae. In der 6. ordentlichen Sectionssitzung des Centralverbandes deutscher Aerzte in Böhmen sprach Dr. Breitenstein auf Grund eines 21jährigen Aufenthaltes in den Tropen (Holland. Kolonien) über Aphthae tropicae („white !>urging-‘ oder „hill trot“ oder „hill diarhoe" von den Engländern genannt), eine Affection des ganzen Verdauungstractus, von der Schleimhaut des Mundes bis zu der des Rectums, welche in den Tropen endemisch ist, Europäer zwar erst nach jahrelangem Aufenthalte in den Tropen befällt, indessen keine Infeetions- krankheit darstellt. Ihr Verlauf ist chronisch und erstreckt sich zumeist über viele Jahre, wobei zahlreiche Remissionen und Exacerbationen sieh zeigen. Vor- tragender unterscheidet 3 Stadien des Leidens. Im ersten Stadium klagt der Kranke üker Magenschmerzen und Blähungen. Es besteht gleichzeitig Erbrechen. Der Appetit ist sehr schwankend; Stuhlverstopfung wechselt mit Diarrhöe ab. Die Papillen der Zunge sind hyperibnisch; die Leberdämpfung beginnt bereits kleiner zu werden. Wahrend des zweiten Stadiums halten die Magenschmerzen an, auch das Erbrechen stellt sich noch häutig nach dem Essen ein; ausserdem zeigt sich Aufstossen von Schwefelwasserstoff. Weiter besteht jetzt Diarrhöe von grauwcissen, schaumig-flüssigen Stühlen von eigenartigem, schimmlichen Geruch, aber ohne Schleim und Blut. Der ganze Mund entbehrt des Epithels; die Zungen- papillen sind nunmehr atrophisch; die Zunge selbst hat das Aussehen eines glän- zenden, mit Firniss überzogenen Fleischklumpens und besitzt an den Rändern kleine Einrisse. Das Schlingen ist schmerzhaft, das Sprecheu mühsam. Ausser- dem besteht allgemeine Schwäche und melancholische Stimmung. Im dritten Stadium besteht absolute Appetitlosigkeit. Abgesehen von schleimigen Decocten rufen alle Speisen und Gotränke Schmerzen in der Speiseröhre und im Magen, sowie Aufstossen von stinkenden Gasen hervor. Die Zunge erscheint wogen der tiefen Zerrissenheit wie in Lap]ien getbeilt Täglich erfolgen Diarrhöen von 3 — 7 Liter Menge, die das Aussehen von verdünnter, schmutziger Milch haben und ekelerregend riechen. Unter Erscheinungen der Erschöpfung tritt endlich der Exitus ein. — Die Autopsie ergiebt starke Anämie und ausgeprägte Atrophie sämmtlicher Organe. Die Gedärme sind oft dünn und durchscheinend wie ein Blatt Seidenpapier. — Die Therapie der Krankheit ist nach des Verfassers Aus- führungen eine diätetische, medikamentöse und klimatische. Die diätetische Behandlung beschränkt sich hauptsächlich auf die Darreichung von Amvlaceen und ihrer schleimigen Decocte. Auf Java hatSonius eine energische Frücbtekur erfolgreich augewendet: welcher Art dieselbe ist, darüber lässt sich das Referat nicht näher aus. In Vorderindien verordnen die Europäischen Aerzte seit bereits 300 Jahren eine Aurantiacee, die schon 1(HK) Jahre v. Ch. in dem Sanscritliode des Ayur Veda unter der Bezeichnung Bilva als Punacee gegen Darmerkrankungen empfohlen wird. Die besten Erfolg« werden durch eine Reise nach Europa er- zielt. (Prager med. Wochenschr. 1398. Bd. XXIII., Nr. 47).

Buse hau (Stettin).

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II. Besprechungen und Litteraturangaben.

Parasitäre und Hautkrankheiten .

Galgey. Filiria Demarquaii in S. Lucia Westindien. (Brit mcd. jri„ 21. Jan. 1899.

M anson hat im Jahre 1897 die Aufmerksamkeit auf die verschiedenen Formen der Blutparasiten in den tropischen Ländern gerichtet und sechs Varietäten unterschieden als Filarin nocturna, diuma, perstans (Africa), Demarquaii (S. Vincent) und Ozzardi, die in Englisch-Guayana in 2 Formen sich finden.

Die microscopischen Unterschiede erlauben eine sichere Differenzimng. Oalgey behauptet nun das Vorkommen der Varietät Demarquaii in Westindien in Ueber- einstimmnng mit Manson und im Gegensatz zu Daniels. Der Blutparasit, den G. in vorzüglichen Exemplaren fand, ist kleiner als die Filaria nocturna. Der Körper ist lang und dünn, der Kopf dick und kurz, der Schwanz läuft characte- ristisch spitz aus, und diese Eigenthümliehkeiten finden sich sonst nur noch bei der Filaria Ozzardii, die Autor deshalb für eine identische Art hält. Auch bei der Filaria Dem. findet man eine gewisse Periodicität, indem man sie nicht nachmittags, sondern nachts im Blute findet Sie hat keine Kapsel. Die Filaria nocturna ist sehr selten auf der Insel, ebenso Elephantiasis, wieder ein Beweis für den Zusammenhang zwischen dieser Affection und der F. nocturna.

Dreyer (Köln).

Daniels. Filaria and filaria! disease In British-Guiana. (Brit. Med. jrl. 24 sopt.

1898.

Da die Anwesenheit der Filarien im Blut und die Elephantiasis der heissen 1 Ander sich goographisch decken, so ist ihr Zusammenhang für D. erwiesen, ln Englisch-Guyana wird die Krankheit nur an der Küste beobachtet, widi rend die Eingeborenen im Innern frei sind. Die Portugiesen werden am meisten befallen, dann die Mestizen und schliesslich die Neger. Bei

letzteren sind wieder die Frauen bevorzugt von der Krankheit. Die Unter- schiede hängen weniger von der Basse als von den Gewohnheiten ab. Die Ein- i geborenen und Kulis trinken nur das fliessende Wasser der Bäche, die Neger und portugiesischen Mestizen vorzugsweise Regenwasser, das in Fässern aufbo- walirt wird, das aber von toten Fliegen leicht verunreinigt wird. 50 unter 54 Leuten , deren Blut Filarien enthielt, hatten nur oder hauptsächlich Regen- wasser getrunken. Die Verstopfung der Lymphgefässe kann auf drei Wegen er- folgen: 1. durch Hämorrhagien in den Lymphgefässen, die durch die Parasiten veranlasst werden, 2. durch die Entzündung der Lymphgefässe, 3. durch das Eierlegen der Filarien. Da die Eier dreimal so gross sind als Embryonen, werden durch diesen Modus die Lymphgefässe ebenfalls verlegt und eine Stase der Lvmphcirculation herbeigeführt. Die Elephantiasis vertheilt sich ähnlich wie in China. Unter 137 Fällen waren 80mal die Unterschenkel, 51 mal allein der Lymphapparat ,und 6 mal die Genitalorgane liefallen. Die Eingeborenen im Innern, die an Elephantiasis nicht leiden, haben trotzdem zuweilen Filarien- emhryonen und zwar 2 Formen, die wahrscheinlich 2 verschiedenen Arten ent- sprechen. im Blut, in einigen Dörfern alle Istute ohne Ausnahme. Die eine Embryonenart ist sehr beweglich und hat ein spitzes Ende, die andere mit stumpfem Ende tritt nicht periodisch im Blut auf und ist vielleicht mit der Filaria perstans Africao identisch. Bei demselben Individuum kann man beide Arten finden, eine aber ist in grösserer Monge vorhanden.

Dreyer (Köln).

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II. Besprechungen und IJtteraturangabon.

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Mai tl and. On «ome o( the lest common minllasUtiom of filarlasis IFilaria Bancrolti). Indian medical Gazette. Sept. 1898.

Ein Polizeiagent in Madras hatte mehrmals acute Hodenentzündungen, denen stets Leibschmerzen vorausgingen, gehabt. Stets war Fieber vorhanden. Ein rechter Grund für diese Hodenentzündung, Gonorrhoe, Malaria oder ein Trauma, konnte nicht nachgewiesen werden. Das Blut des Kranken enthielt Filarien. Nach dem acuten Schube tritt das Bild der Varicocele auf mit dem Unterschied, dass die erweiterten Gefiisso sich weioher als die dilatirten Venen des Samenstranges anfühlen, weniger gewunden sind, aber Ungleichmässigkeiten des Kalibers aufweisen, die wie Taschen erscheinen. Bei der Operation findet man bleifederdicke Lymphgefässe mit dünner Wand und trüber Lymphe. Filarien fanden sich in den weiten Gefässen nicht mehr vor. Dreyer(Köln).

M altland. On «ome of the leu common manifestations of filarlasis (Fllaria

Bancrofti). Indian medical Gazette. Oktober 1898.

Boi Leuten, deren Blut Filarien enthalt, beobachtet man zuweilen eine acute Lyphangitis, die mit Abscessen im Verlaufe der Lymphgefässe endigt. Die Krankheit ist gewöhnlich an der Innenseite des Arms, besonders des rechten localisirt, seltener an der Innenseite des Unter- ober Oberschenkels. Im Anfang treten oberhalb des Ellbogens Schmerzen auf, die nach oben und unten aus- strahlen. Die Cubitaldrüse ist geschwollen, und ein harter Strang zieht sich von hier nach der Achsel, deren Drüsen zuweilen etwas vergrössert sind. Dieser Strang hat eine Anzahl harter, kirschgrosser Knoten. Zuweilen findet man eine diffuse Induration an der Innenseite des Vorderarms, zuweilen auch etwas Fiober. Die Knoten können vereitern und kleine Abscesse mit dicker Wand bilden. Im Eiter sind abgestorbene, verwickelte und veränderte Filarien haufenweise vor- handen. M. hat in einem cxstirpirten Strang einige lebende Exemplare gefunden, in einem anderen Falle, den er operirte, sogar in der Cubitaldrüse. M. schreibt die Entzündung der Verlegung der Lymphgefässe durch die Filarienknäuel zu und den Tod der Filarien der Entzündung. Dreyer (Köln).

Seroterapia de la Lepra. Vortrag gehalten in der Academia National de Medi- cina zu Bogota von Juan de Dios Carrasquilla. El Agricuitor. Juni 1899.

Als Fortsetzung früherer Mittheilungen über seine Versuche einer Serum- therapie der Lepra theilt Carrasquilla mit, dass es ihm gelungen sei, den Bacillus Hansen zu cultiviren. Die Culturen wurden in sterilisirten und gelatinisirten Menschenblutserum angelegt. Zur Gewinnung der Aussaat wurde das von Lawrence Herman auf der Berliner (Konferenz October 1897 empfohlene Ver- fahren mittelst Klemmpincette angewandt, die gewonnene Flüssigkeit mikroskopisch auf Lepra-Bacillen untersucht und erst nach Auffindung derselben zur Übertragung auf den Nährboden benutzt. Nach 24stündigem Verweilen im Roux'schen Ofen bei 37° C. entwickelten dieselben sich in dem Röhrchen. Vier Tage später war bereits auch ohne Färbung der Lepra-Bacillus in den Kolonien mikroskopisch nacbzuweisen und durch Färbung in allen seinen charakteristischen Eigenthüm- lichkeiten zu erkennen. Aus diesen Colonien Hessen sich in gleicher Weise der Bacillus unverändert fortziichten. Ebenso gelangen die Culturen in Bouillon. Bald darauf glückte es C. Beweglichkeit der Bacillen in Bouillon zu beobachten, be- sonders deutlich nach Zusatz einer Spur von Methylenblau-Lösung.

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II. Besprechungen und Litte raturangaben.

Bei diesen aeroben beweglichen Bacillen unterschied C. zwei Formen bez. Entwicklung», phasen : grosse, schlanke Bacillen mit hellen Zwischenräumen in dor Mitte ihrer liingsaxo, welche sich langsam wellenförmig, manchmal nur an- scheinend mit einem Theile bewegten, und andere kurze dicke fast elliptische von einer Kappe oder Kandzone umgrenzte, welche in rascher uud geradliniger Be- wegung sogar manchmal aufeinanderstiessen. Bei letzteren glaubt C. Geisseln oder Ausläufer beobachtet zu haben.

Der Beobachter hält diese Bacillen für den Hansen' scheu Lepra-Erreger, zumal Pferde, welche damit inficirt wurden, dieselben Keizerseheioungen zeigten, wie nach injection von Blutserum Leprose, und umgekehrt Lepra-Kranke nach Impfung mit dem Serum solcher Pferde dieselbe Keactiou erkennen lassen, wie wenn die Pferde mit dem Serum von mit wirklichem menschlichen Lcpraseruin injieirt worden sind. Nur der letzte Beweis ist noch nicht geliefert, dass die Krankheit bei Thieren experimentell mittelst den Culturen hervorgerufen werden konnte. Carasguilla hat aus Mangel au geeigneten lläumlichkeiten seine Experi- mente in dieser Richtung noch mcht beenden können.

Für die Cultmeu ist zu bemerken, dass die günstigste Temperatur 37° C, ist, dieselbe darf während einiger Stunden auf 25” C. huruntergehen , jedoch nicht auf 45” steigen, sonst hört die Beweglichkeit der Bacillen und die Ent- wicklung auf. Die Aussaat von 5 — 10 Tage alten Culturen ist die empfehlens- werteste. Die als Nährboden benutzte Fleischbrühe muss neutral oder durch Zusatz von etw'as Natrium bicarbonicum leicht alkalisch gehalten werden.

Da der Bacillus sehr aerob ist, so sind zur Zucht Fernbochsche Apparate zu verwenden.

Für die Serumtherapie der Lepra, welche der Titel ankündigt, ist also erst ein kleiner vorbereitender Schritt geschehen. M.

Brnnlt et Lupln. Note sur l’itiologic et U palhogenie de la maladie du sommeil.

Areh. de parasitol. 1898, No. 8, p. 3ö9.

Die au der Westküste von Afrika ausschliesslich bei deu Schwarzeu be- obachtete als „Vclnvane", „Hypnosie" oder „Maladie du sommeil" bezeichnet Krankheit, wird von den meisten als eine iDfectionskrankheit betrachtet, welche vorzugsweise das Niervensystem in Mitleidenschaft zieht und zum Tbeil mehr in meningitisohen, zum Theil in cncephalitLschen Veränderungen bestehen soll.

Ueber die Aetiologie dieser Krankheit bestehen z. Z. noch sehr verschieden- artige Auffassungen, indem die Einen, wie z. B. Patrick Monsun, die Erkrankung infolge Invasion von Filaria perstans entstehen lassen, Andere, wie Calinette, die Krankheit dem Pellagra zuvechnen. während neuerdings Cagigal und Le- pierre einen Bacillus gefunden lrnhen, welcher das eigentliche ätiologische Moment der „Hypnosie- bilden soll. (Vgl. Areh. f. Tropenhygiene 1898, p. 110 und 1898, p. 137.)

Brault und Lapin haben mit dem Bacillus von Cagigal und l.epierre Ver- suche angestellt und im Allgemeinen dieselben biologischen Eigenst haften con- statirt wie diese. Weder mit den Bacillen selbst, noch mit seinen Toxinen. Hessen sich bei Thieren irgend welche, der Hypnosie ähnliche Zustände, künstlich er- zeugen und die Verf. kommen zu dem Schlüsse, dass sie in diesem Bacillus nicht die Causa efficiens der maladie du sommeil zu sehen vermögen.

Grawitz (Charlottcnburg).

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Sachverzeichnis.

(Die fett gedruckten Zahlen bezeichnen Originalarbeiten.)

A.

Abessinien 270.

Ärzte, Dienstverhältnisse der 137. Algerien 57. 267.

Akklimatisation «4. 274.

Anaemie 118. 258.

Analgen 261.

Anchyolostomiasis 118. 129 — 131. 286. Anguiltula intestinalis 266.

Anopheles maculipennia 262. 282. 329. 331. 394.

Aphthae tropieal 271. 397. Athmungsorgane, epidemischer Katarrh der 1S7.

Athmungsorgane, Krankheiten der 46. 271. 360.

Augenkrankheiten 285. 369.

B.

Bacillus icterodes 72.

Baelfrucht 813.

Baoulc 257.

Beri-Beri 52. 53. 56. 157. 205. 206. 264. 271. 285.

Beri-Beri-Epidemie an Bord 207. Bilharzia 71.

Blattern 78. SOI. 350.

Blutgefässe, Krankheiten der 358. Botryomycosis 334.

Brancard-palanquin (Tragbahre) 394. Bubonen, klimatische 336.

Archiv t. schiene u. Tropmhygienc. III.

C.

Ceylon 278.

Chinin-Nachweis im Ham 262. Chinintoxication 100. s. a. Schwarz- wasserfieber.

Chinopyrin 261.

Chemotaxis 66.

Cholera 302.

Citronensaft als Vorbeugungsmittel gegen Scorbut 109.

Climats 38.

Columbien 267.

Congestion pulmonaire palustre 395. Congo 51. 71.

Congress in Turin 116.

Culex pipiens 329. 394.

Culex nemorosus 329.

D.

Dahomey 55.

Dakol 257.

Darmkrankheiten 46.

Diathesen, haemorrhagische 268. Diphtheritis 348. 375.

Dysenterie, Pseudo- 71.

n Baelfrucht bei 312.

„ 161. 246 351. 396.

E.

Elephantiasis 247. 398.

Euehinin 261. 895.

29

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402

Sachverzeichnis».

Erysipel 350.

Erytheme noueux palustre 70. Evacuation 149 u. f. Exantheme 277.

F.

| Infertionskrankheiten 206.

Influenza 351.

1 Informationsreise nach Ceylon und Indien *273.

j Institute, Tropenhygienisehe 251. Islande, Peoheurs d’ 58.

Febris haemoglobinurica s. Schwarz- wasserfieber.

Filaria sanguinis in Nou-Guinoa 20.

„ „ 271. 286. 398.

„ Demanpiaii 398.

Fliegenlarven 866.

Q.

Geisteskrankheiten 270. 356.

Gelbfieber 72. 246.

Gesundheit und Krankheit in heissen Gegenden 59.

Geschlechtskrankheiten 116. 278. 368. Gonorrhoe 368.

Guyana Französisch- 393.

Britisch- 398.

H.

K.

' Kakke-Dvspepsie 264.

I Keuchhusten 349. 376.

| Kiautschou 63.

j Klima 58. 161. 249. 254- 275. Krankenfürsorge in Niederl. Indien 141. i Krankenhäuser 35. 148 u. f. 246. 286 u. f.

Kropf 359.

L.

Lepra 45. 116. 271. 301.

Longevita 254.

Los Angeles 342.

Lungenkrankheiten 377.

Haemoglobinurie 201. s. a. Schwarz- wasserfieber.

Haiti 313.

Handwörterbuch der gesammten Medizin ! 272.

Hautkrankheiten 72. 116. 247. 271. 366. Hemoglobinurie chinique 313. Herzkrankheiten 271. 285. 358. Hitzschlag 356.

Hospitäler s. Krankenhäuser.

Hygiene in Funehal 21.

„ 64.

„ am Congo 51.

„ navalc 257.

I.

Immunität nach Variola und Yaccination

73.

Indien 273.

Indien, Niederländisch 100. 141.

„ Schwarzwasserfieber in 16(5. Indochine 258.

M.

Madagasear 53.

Malaria 1.48 53. 56. 66. 70. 118. 119. 141. 201. 204. 205. 246. 261. 270. 278. 318. 331. 832. 347. 369. 394. 395.

Malaria, kindliche 67. 70.

„ -Expedition 118. 823.

„ nach experimentellen Impfungen 260.

Malarial Neuritis 261.

Malaria- Parasiten 204. 262. 280. 316.

319. 382 u. f.

Masern 375.

Mcdecins de colonisation 57. 138. Meningitis 350.

Menschenrassen, Pathologie der 270. Milz, Krankheiten der 268.

Milzbrand 350.

Mosquitos 140. 262. 280. 329. 381. 394 Myxoedem 137.

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Sachverzeichnis«.

403

TU.

Nachruf 108.

Nagana 265.

Nervenkrankheiten 261. 272. 285. 355. Neu-Guinca 166. 187.

Nhatrang 392.

Nierenkrankheiten 354.

Nioro 56.

O.

Ostafrika 115.

OxyuriB vermieularis 869.

P.

Pacific coast 261.

Paludisme, Traite du 119.

Pest 131. 182. 184. 277 u. f. Pestnachrichten 116. 252. 814. 890. Phagocytose 66.

Phenocoll 261.

Pian 334.

Pneumococcus 263.

Pocken s. Blattern.

Portorico, Sanitäre Verhältnisse auf 245.

Q.

Quarantänen 255.

E.

Rheumatismus 359.

Rhus diversiloba 367.

8.

Sanatorien 154 u. f. 297 u. f.

Sandfloh 286.

Sanitätsbericht der deutschen Marine 189.

Sanitätsstatistik der englischen Flotte 250.

„ der deutschen Hotte 812. Scorbut 109.

Senegal 56.

Scharlach 349. 375.

Schlafkrankheit 52. 137. 268. Schutzimpfung am Senegal 56.

„ an der afrikanischen

Westküste 78.

Schutzimpfung in Indien 801.

„ gegen Pest 308.

Schwarzwasserfieber, Umfrage über das 80. 90. 100. 166. 214. 280. Schwarzwasserfieber 53. 56. 282.

„ zur Aetiologie des

378.

Strophantus, Pfeilgift aus 55.

Sudan, ägyptischer 254.

Südkalifomien, Krankheiten von 837. Syphilis 116. 271. 278. 368.

T.

Tabellen statistische 871 u. f. Tannoform 834.

Terre Neuve 58.

Tetanus 27 S.

Togo 58.

Tollwuth 850.

Trichinen 350.

Trinkwasser 112.

Tropenanämie 258.

Tropenhygiene 114. 893.

Tropeumalaria bei Seeleuten 1. Trypanosoma 265.

Tsetse 265.

Tuberculose 46. 248. 271. 285. 362 u. f. Tubereulose in der französischen Marine 892.

Typhus abdominalis 45. 246. 346.

V.

Vitiligo 287.

W.

Waadt, Canton 348.

Westindien 253.

29*

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Namenverzeichniss,

(Die fett gedruckten Zahlen bezeichnen Originalarbeiten.)
A.	Bullard 346 u. f.
Antony 93.	van der Burg 100. 270.
v. Arenberg 199.	Burot 105. 168. 217. 282. 238.
Ayre<t 122. B.	C. Cagigal 137.
Babcock 368.	Calderai 117.
Bald win -Seal 166. 236. 380.	Calmette 218. 288. u. f.
Banl 339 u. f.	Campbell Highet 281.
Bartet 55.	Canali* 116. |
Barthelmy-Benoit 241.	v. Carnap 79.
Barudel 121.	Carre 220. 239.
Bastianelli 84. 283. 262. 331. 38«.	Celli 84. 238.
Batraroff 134.	Chaatang 58.
Below 226.	Chauveau 62.
Beyfuas 171. 287.	Chedan 98.
Benevento 117.	Chomatianos 106.
Berenger-Ferraud 93. 232. 241. 885.	Chrudmami 41.
Bert Ellis 369.	Christomannos 262.
Berthier 93.	Clavac 394.
Bignami 84. 238. 262. 331. 384.	Clifford Perrv 261.
Blandford 285.	Ccdding 335.
Boetz 222. 239.	Coglitore 83.
Boisson 93. 122.	Cole 369.
Bourgiguon 51.	Comstock 351.
Brainard 350.	Cornelissen 206.
Brault 87. 384.	Cornet 51.
ßreitenatein 897.	Corre 52. 98. 241.
Brin 380.	Councilinan 268.
Briquet 186. Brown 868.	D.
Bruce 265.	v. Danckelinann 51.
de Brun 86. 395.	Danguy 257.
ßuch&nan 396.	Daniela 398.

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Namenverzeichniss.

405

Däubler 88. 114.

Davidson 855 u. f.

Dempwolff 178. 201. 287, 880 u. I. Desfasses 138.

Diesing 30. 178. 187. 287 u. f. Dinitsch 222. 239.

DiunLsi 319. 381.

Donny 222. 329.

Döring 53. 168. 201. 235 u. f. 880. Dryepondt 51. 222. 239 u. f.

Du Bois -St Severin 58.

Durhani 265.

Durille 117.

E.

von der Eist 102.

Elting 260.

Emi 141.

Etiemie 220. 238.

Eykinan 59.

F.

Fajardo 206.

Fassina 123.

Felkin 254.

Fiebig 168. 231.

Firket 51. 71.

Fisch 281 u. f.

Fischer 383.

Fluit 228.

Foä 72.

Foresberg 181.

Forel 268.

Frankel 116. de Freitas 39.

Frosch 316. 323.

G.

Galgey 398.

Gardiner 216.

Garrod 269.

Gelpke 169. 241.

Glogner 206.

Goldschniidt 40. 41. 45. 49.

Golgi 268.

Goltzinger 270- Gosio 828.

| Grassi 262. 329. 381. de Greny 221 u. f. 288.

Gros 57.

Guiol 241.

H.

Haffkine 60. 807.

Hagadom 351.

Hagge 178. 283. u. f.

Hankin 134.

Haussen 222. 239.

Harvey 274. 866.

Haussier 229.

Heikenberg 893.

Henrie 98. 257.

Hey 281.

Hiigard 343.

Hitchcock 859.

Huber 112.

Hughes 216. 235.

L

Jakobs 101.

Jakoby 129 181.

M. Joseph 181.

Josephson 228.

K.

Kanollis 86. 286.

Kanthack 265.

Kaposi 184.

Karamitsas 86.

Kartulis 87.

King 365.

Koch, K. 9 u. f. 106. 118. 122. 168. 199. 201. 214. 226. 231 u. f. 265. 319. 323. 381. 378 u. f.

Kohlbrugge 10Ö, 206. 242.

Kohlstock 137. 199.

Kolb 115.

Kürfer 62.

Köster 181.

Kolle 819.

Kossel 316.

Krohn 21.

Kübler 77.

Kurtz 351.

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406

N amen Verzeichnis®.

N.

Nagel 835.

| Navarro 218. 288.

I Nepveu 205. 265.

Noir 251.

Nocht 1. 109. 204. 251. 254. 816. Norman Bridge 366.

O.

Ollwig 818. 323.

Osler 180.

L.

Labbe 319.

Lancaster 51.

Lanteaume 68.

Lasber 351. 354.

Lasnet 257.

Lau bi e 334.

Laveran 68. 119. 218. 287.

Le Dantec 58.

Legrain 266.

Ugrand 105. 198. 217. 282. 238.

Le Jollec 393.

Leichtenstem 129. 130. 266.

Leistikow 72.

Lepierre 187.

Lupine 127.

Leques 895.

Lewkowicz 261.

Leyden 181.

Lichtenberg 77. liobendörfer 166.

Lindley 889.

Litten 268.

Loi 395.

Löwenthal 181.

Looss 129.

M.

Mac Coy 866.

Ma<; Gowan 851. 355.

Macleod 166.

Maisch 367.

Manson 5^2. 187. 398.

Marchiafava 84. 238.

Marchoux 218. 263.

Martin 332. 836. di Mattei 117.

Mense 61. 71. 80. 166. 214. 289 u. f. Meuleman 51.

Meyers 224.

Michels 241.

Mittermayer 41. 49.

Miura 212. 264.

Möbius 181.

Moneorvo 67. 70. 227.

Moscato 81. 84.

Müller 224.

P.

Pampoukis 106.

Pellerin 82.

Perry 274.

Pfaff 868.

Phipson 29.

Pitta 40.

Pizotti 824.

Plohn, A. 71. 73. 122. 203. 280. u. f. 258. 268. 380 u. f.

Plehn F. 127. 201. 231 u. i. 278. 332. 378.

Pope 285.

Porquior 56.

Portengen 250. 312.

PowoU 187. 237 u. f. 380.

Q*

. Quennec 90. 282. 288. Quincke 180.

B.

Kancmi 95.

Rapisarda 81.

Rasch 812.

Roding 251.

Reid 216.

Remondino 840. Revnaud 52.

Reynolds 216. 239. Ricochon 180.

Riehl 181.

Rho 64. 94.

Roehard 889.

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Namenverzeichnis«.

407

Röwer 124.

Rogers 118.

Romanowsky 817.

Ross 273 u. t 822 u. f. 331. 894. Rossani 106.

Rothschuh 228.

Roux 134.

Rüge 253. 335. 388.

Ruhm 62.

S.

Sabrazes 834.

Sacharoff 388.

Sanarelli 60. 227.

Seeligmüller 181.

Semeleder 229.

Senator 181.

de Silva Garcia 214 240.

Simond 181.

Sims 221. 239.

Sisco 58.

Skinner 835. van Slyck 353 u. f.

Sonius 897.

Spliedt 207.

Suard 56.

Sugenoya 206.

Sylvain 229. 318.

van der Seheer 101. 169. 287. 384. Schellong 178. 237 u. f. 880. Scheube 114. 131. 227. »34. Schlesinger 180.

Schleusinger 186.

Schüffner 169. 832.

Steuber 124.

Stendel 203. 232 u. f. 385.

Steward 358.

Strübing 180.

T.

Tanja 66.

Tomaselli 80 u. f. 106. 201. 224. 237 381.

U.

Ughetti 81.

UUmann 176. 384.

L'nterborg 245.

V.

Valentin 180.

Vancampenlioudt 228.

Vieth 220. 239 u. f.

Villaret 272.

Vinas 258.

Vincent 67. 219. 288 u. t. 251. 392. Voorthuis 206.

W.

Wasebke 102.

Weihl 388.

Weir 275.

West Hughes 353.

Widney 339.

Williams 867.

Wordsworth Poole 215. 238.

Y.

Yersin 93. 136. 201. 285. 392. i Yost 354.

Zeohmeister 176. Zellweger 168. Ziemann 205. 317. Zinn 129. 131.

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Archiv

für

Schiffs- und Tropun-Hygiene,

unter besonderer Berücksichtigung der

Pathologie und Therapie

unter Mitwirkung von

Prof. Dr. BAELZ, Tokio, Dr. BASSENGE, Cassel, Dr. BOMBARDA, Lissabon, Br. van BRERO, Bnitenzorg, Dr. de BRÜN, Beirut, Dr. BU8CHAN, Stettin, Prof. Dr. DOVE, Jena, Dr. DAEUBLER, Berlin, Stabsarzt Dr. DD5U- DONNE, Würzburg . Dr DRYEPQNDT, Brüssel, Prof. Dr 0. EVEB8BUSCH, Erlangen, Prof. Dr. FIRKET, Lüttich, Dr. FISCH, Aburi (Goldküste), Prof. Dr. FISCHER, Kiel, Dr. OLOGNER, Samarang, Dr. GOLDSCHMIDT, Paris-Madeira, Prof. Dr. E. GRAWITZ, Charlottenburg, Dr. HEY, Odumase (Goldküste). Dr. MAX JOSEPH, Berlin, Dr. KOHLBRÜGGE, Utrecht, Dr. KROHN, Madeira, Dr. KRONECKER, Berlin, Dr. LIEBENDOERFER, Kalikut (Vorderindien), Dr. L1ER, Mexico, Hofrat Dr. MARTIN, München, Prof. Dr. MONCORVO, Rio de Janeiro, Dr. MONCORVO jr., Rio de Janeiro, Dr. NOCHT, Hamborg, Dr. A. PLEHN, Kamerun, Dr. F. PLEHN, Tanga, Obermedizinal rat Prof. Dr. RENK, Dresden, Dr. REYTTER, Bangkok, Dr. RHO, Rom, Dr. RICHTER, San Francisco, Dr. R0TH8CHCH, Managua, Oehcimrat Prof. Dr. RUBNER, Berlin, Dr. RÜGE, Berlin, Dr. RUMPEL, Hamborg -Eppendorf, Prof. Dr. SANARELLI, Bologna, Dr. SANDER, Windhoek, Dr. SCHELLONG, Königsberg, Sanitatsrat Dr. 8CHEUBE, Greiz, Reg.-Rat Dr. SCHOEN, Berlin, Dr. ULLMANN, Wien, Dr. WILM, Berlin, Dr. WITTENBERG, Kayintschu (Süd-China), Dr. ZIEMANN,

Kamerun,

und mit beeonderer Unterstützung der

DEUTSCHEN K0L0NIAL-6ESELLSCHAFT

hmuiHtba na

Dr. C. Ulense, Kassel.

■4. Sand.

Leipzig, 1900.

Johann Ambrosius Barth.

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Inhaltsverzeichnis von Band IV.

Heft I.

I. Originalabhandlungen. 8elte

Wittenberg, I)r. , Missionsarzt. Ärztliche Erfahrungen aus Süd-China 1 — 12 Portengen, Dr. J. A. Zur vergleichenden Sanitätsstatistik der wichtig- sten Kriegsmarinen der Erde. III. Statistische Karte der königlich

niederländischen Marino 13

Mense, Dr. C. Chininglycerin und andere äussere Mittel gegen Mücken- stiche und Malaria 14 — 15

Fischer, Dr. P. Das neue Auswanderungsgesetz vom 9. Juli 1897 und

die Bekanntmachung betreffend Vorschriften für Auswandererschiffe 18 — 34

n. Besprechungen und Litte raturangaben.

a) Hygiene, Physiologie und Statistik.

Pestnachrichten 35 — 37

Cohn, Dr. H. Cntersuchungcn über die Sehleistungen der Ägypter . 87—38

Lolr, Dr. La tuberculose en Tunisie 38

b) Pathologie und Therapie.

IVrt.

W. M. Haffktne and Surg.- Major Mannermann. The Testing of

Haffkino’s Plague - Prophylaktic in Plague-stricken Communities in 39 India. — W. J Simpson. Plague in India. — Snrg.-Major Dim- mock. An Account of the Measurea taken to control the Epide- mie of Plague in the City’ of Bombay during the Years 1897 — 98.

— The Indian Plague-Commission 40

BatznrofT, Dr. La pneumonie pesteuse experimentale 40

Calmette. Über die Pestgefahr 40—41

Slmond. Happort sur les cas de peste traites dans l’Inde anglaise au

moyen du Serum antipesteux 41

Beri-Beri.

Carpenter, P. T. The clinical aspects of Beri-Beri 41

Chantemesse et Ramond. Cne epidemie de paralyse aseendante chez

les alienes rappelant le Beriberi 41 — 42

Sesllnl. II Beriberi secondo le piü recenti ricerche etiologiche et ana-

tomo-patologiche 42 — 43

Jamaglra, Dr. K. Beiträge zur Kenntnis der Kakke 43 — 51

Parasitäre und Hautkrankheiten.

Collineau. Le Craw-Craw du Uaut-Oubanghi 51 — 52

Rranlt. Note sur le Craw-Craw 52

Le Dentu. Considerazioni sulle orchiti speciali dei paesi caldi . . . 52 — 53 Pllmmer, H. 0. und Kose Bradford. Vorläufige Notiz über die Mor- phologie und Verbreitung des in der Tsetsekrankheit gefundenen

Parasiten 53 — 54

Powell. Further observations on frauiboesia or yaws 54

Mabllle, L. Tatouage et detatouage 54—55

De Brnn, Prof. D. H. Contribution nouvelle ä l'ctude de la question

de l'Ainhum 55

Sandwlth. Pellagra in Egypt 55—58

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— III —

Salt«

Manson, Dr. Patrick. On filarial periodieity 56 — 57

Olles, Major G. M. The life-history of the free stage of ankylostoma-

duodenalo 57

Harrlngton. Dracunculus medinensis 57 — 58

Esprld. Tumour du scrotum • . . . . 58

Fonlkes. Injections of alcohol in the treatmont of filaria medinensis . 58 — 59 Krankheiten de» Magendarmkanal».

Bnrhanan, W. J. Dysente rv as a terminal Symptom of disease in the

tropics 59

A discussion on Psilosis or Sprue (Aphthae tropicae) .... 60—61

Malaria.

Celli, A. e dcl Plno, G, Beitrag zur Kenntnis der Malariaepidemio- logie vom neuesten epidemiologischen Standpunkte aus .... 61 — 62 Celli, A. e Casagrandl, 0. Per la distruzione delle Zanzare .... 62

Orawitz, Prof. Dr. E. Über körnige Degeneration der roten ßlutzellen 68 — 64 Fiseh, Missionsarzt Dr. Ist Sohwarzwasserfieber Chininvergiftung? ; . 64

Ktalkartt, Dr. R. N. Hämoglobinurie fever and paludism .... 65 — 66 ßardellinl. Sui disturbi e sullo alterazioni dolla sistema nervosa nella

malaria 66—67

Augenkrankheiten.

Tarr, Major M. T. A further contribution to the study of malarial eye

affections 67 — 68

Steiner, L. Über erworbene Pigmentflecke auf der Bindehaut des

Malayen 68

Gelbfieber.

Fio Foä. Sul modo in cui agirobhe il siero antiamarillico di Sanarelli 68 — 69 Cesarlo* Demel. Bulle lessioni delle sistema nervosa centrale prodotte

dal bacillo icterode 69

Somenlco della RoTere. Sul bacillo icterode 69

Verechiedenet.

Legrain, E. Notes sur la pathologie spcciale des indigenes algeriens . 69—72 Aus der Geneskundig Tjdgchrllt voor Ncderlandsch Indtg .... 72—76

Fenz, E. Verwundungen mittels des „Machete“ ........ 76

Keisnke Tanaka. Über Ätiologie und Pathogonese der Kedani-Krank-

heit 76—77

Sambon. Dor Hitzschlag eine Infektionskrankheit? 77 — 78

Baker. Litholaplaxis in India 78

Giantureo. Sülle odierne cognizioni chimiche intorno al voleno da

freccie dei Somali (Ouabaina) 78

Garnier, Robert, Ombredanne, Delnias. Un cas de Tetanos traite par

l'injection intraccrebrale d' Antitoxine 78

Heft II.

I. Originalabhandlungen.

Granitz, Prof. Dr. E. Ein Beitrag zur Frage nach der Entstehung

der sogenannten Tropenanämie 79—85

Mense, Dr. C. Syphilis und venerische Krankheiten in den neu der

Kultur erschlossenen Ländern besonders in Afrika 86 — 110

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IV

n. Besprechungen und Litte rat urangaben .

a) Hygiene, Phisiolngie und Statistik. Beit«

Institut für Schiffs- und Tropenhygiene in Hamborg 110 — 114

Bakteriologisches Institut in Goa 114

Denkschrift betreffend die Entwicklung des Kiautschou-Gebiets 1898

bis 1899 114 — 1 1 SV

Pestnachrichten 115— 11Ä

b) Pathologie und Therapie.

Malaria.

Koch, Geh. Medizinal rat Prof. Dr. R. Zweiter Bericht über die

Thätigkeit der Malaria-Expedition 118—119

Mannaberg, Dr. Julius. Die Malariakrankheiten 119 — 134

Legrain, Dr. E. Introduction k l'etude des fievres des pays chauds 134 — 136

Btri-Btri.

Mlura, M. Beitrüge zur Pathologie und Therapie der Kakke . . . 137—138

HI. Vermischtes.

Prof. Dr. 0. Leichtenstem + 138

Eine neue Klausel der Kölnischen Unfallversicherung» - Ahtien-

Gesellschaft 138

Heft UI.

I. Originalabhandlungon.

Plehn, Dr. F. Bericht über eine Studienreise in Deutsch-Ostafrika,

Unterägypten und Italien 139—167

Blejer, Dr. J. Eine Cuterebralarve im Augenlide 168 — 170

Portengen, Dr. J. A. Zur vergleichenden Sanitätsstatistik der wichtigsten Kriegsmarinen der Erde (Karte der italienischen, japanischen, öster- reichischen, amerikanischen und russischen Flotte) ..... 171

n. Besprechungen und Litte raturangaben.

a) Hygieno, Physiologie und Statistik, van der Laaken, Zur Frage der Krankenfürsorge in Niederländisch-

Indien. (Eingesandt) 172 — 174

Ernl, Dr. Zur Frage der Krankenfürsorge. Erwiderung. (Eingesandt.) 174 — 179 Hagen, B. Unter den Papuas. Beobachtungen und Studien über Land

und Leute, Tier- und Pflanzenwelt in Kaiser-Wilhelmsland . . 179—184

Brieger, Prof. Dr. Über das Pfeilgift der Mahamba 184

Brleger, Prof. Dr. Weitere Untersuchungen über Pfeilgift .... 184 — 185

Treille, Dr. Principe» d’hygiene coloniale 185

b) Pathologie und Therapie.

Malaria.

The Malaria expedition to Sierra Leone 185 — 186

Rosa, Ronald. Annett, H.E., Austen, E.E. Report oftheMalaria-Expedition 186—190

Ross, Ronald. Malarial fever 190—191

Glles, J. M. S. A., Description of the culicidae employed by Major

R. Ross in bis inveetigations on Malaria 191

Rüge, Dr. Reinh. Ein Beitrag zur Chromatinfärbung der Malariaparasiten 191 — 192

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— V —

Belt«

Woldert, Albert. A preliminary investigation of the theory of the

inoculation of the malarial fever through the agency of mosqoitos 192

Lawrle, E. The Laveran body in birds 192 — 198

Schwalbe, Dr. Carl. Beiträge zur Malariafrage. I. Die Malaria und

die Mosquitos 194

Engel , Dr. C. S. Können Malariaplasmodien mit Kernen kernhaltiger

roter Blutkörperchen verwechselt werden? 194—195

Preston, Maxwell J. Fhagocytosis in malarial fever 195

Hanlej, Blackwater fever in the Niger coast protectorate .... 196

Strachan, Henry. Notes from Lagos. Vli. Malaria und Anopheles . 196

tilogner, Dr. Max. Über die im malaiischen Archipel vorkommonden

Malaria-Erreger nebst einigen Fieberkurven 196—197

Lewkowlcz, Dr. Xaver. Zur Biologie der Malariaparasiten .... 197 — 198 Dunean, A. The comparative value of certain drugs in the treatment

Feamslde, C. J. An unpigmented haemamoeba found in chronic malarials 199

Parasitäre und Hautkrankheiten.

Renner, Dr. W. A ease of Ooundu or Anakhre 199 — 200

Tbompstone, S. AV Calabar swellings ... 200

Hanley, A. H. Tumbe or Kroo fly 200

Bancroft, Thos. L. On the metamorphosis of the young form of

Filarii Bancrofti Cobb 200—201

Beri-Beri.

Nonnann, Conolly. The clinical features of Beri-Beri 201 — 202

Fajardo, F. Die Hämatozoarie des Beri-Beri im Gehirn .... 202 — 203

Minra, M. Beiträge zur Pathologie der Kakke 137 — 138

Mlnra, M. Pathologisch-anatomische Veränderungen im kleinen Kreis- laufsystem bei den Mitralkranken und bei Kakkepatienton . . . 203

Nachtrat/ zu ,, Malaria“.

Koch, Prof. Dr. R. Dritter Bericht über die Thätigkeit der Malaria-

Expedition 204

Heft IV.

I. Originalabhandlungen.

Kohlbrngge, Dr. J. H. F. Beobachtungen über den Einfluss des tro- pischen Klimas auf den Körper 205 — 218

Kohlbrngge, Dr. J. H. F. Syphilis in den Tropen 219

Kronecker, Dr. Franz. Die „Kala-Azar1- in der vorderindischen Pro- vinz Assam 220—288

Portengen, Dr. J. A. Zur vergleichenden Sanitätsstatistik der wich- tigsten Kriegsmarinen der Erde (Karte der chilenischen, däni- schen, portugisisehen und spanischen Marine) 289

n. Besprechungen und Iiitteraturangaben.

a) Hygiene, Physiologie und Statistik.

Pestnachrichten 240

Bemerkungen zur Karte über die Sanitätsverhältnisse der deutsch. Flotte 244

Ashton, G. The hospital ship Nubia 245

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VI

Seite

Anderson, M. D. Dangers to health on board of passagor steamers 216

Kohlbrugge, J. II. F. Meteorologische Beobachtungen zu Tosari . 247

Hajo. Wechselfälle im Leben der Stechmücken 248

Ziemann. Dr. Hans. Über die Beziehungen der Moskitos zu den Ma- lariaparasiten in Kamerun 248

Tbln, G. A note on speeies of Anopheles found amongst mosquitoes

sent from Shanghai and Java 249

Mosny. Lcs maladios provoqueos par l'ingestion des mullusques . 249

b) Pathologie und Therapie.

Malaria.

Koch, Prof. Dr. K. Vierter Bericht über die Thätigkeit der Malaria- expedition 250

Die Malarlaforschuugen der Italiener (Referent Prof. B. Fischor) . 250—262 Celli, A. Epidemiologie und Prophylaxis der Malaria vom neuesten

epidemiologischen Standpunkte aus 263— 264

Celü, A. Die Malaria nach den neuosten Forschungen 264—265

Salamangas. Fievre paludeenne peritonitique 266

Stein, Dr. R. Über die Struktur dor Parasiten der Malaria tertiana 266—267

Laveran, A. Les hematozoaires endoglobulaires 267

Rees, D. C. A caso of malignant malanal fever with cerebral Symptoms 267

Maltafieber.

Hughes, M. Louis. Mediterranean, Malta or undulant fever . . . 268 — 289

Lepra.

Lepra-Bericht (Ref. Dr. Max Joseph) 269 — 274

Gelbfieber.

Fitzpatrick, Charles B. Notes the treatment of yellow fever with the

bloodserum of the bacillus icteroides and its preparation . . . 274 — 276

Doty, Alvah H. The report of a caso treated with yellow fever serum.

Sauarelli, G. Some observations and controvorsial remarks on the specific Cause of yellow fever.

Sanarelli, G. The bacteriology of yellow fever once more.

The etiology of yellow fever. Abstract of the re|>ort of the Commis- sion of medical officers, marine hospital Service, detailed by au- thority of the President to investigate the cause of yellow fever.

Sternberg, George M. The bacillus icteroides as the cause of yellow fever. A reply to Professor Sanarelli.

Reed, W. u. Carrol, James. The specific cause of yellow fever.

Novy, F. G. The bacillus icteroides; a reply to Dr. Sanarelli.

Vitale, Felix. Inoculation through tbe digestive tract.

Finlay, Charles J. Mosquitoes considered as transmittors of yellow fever and malaria.

in. Verschiedenes.

Koblbrngge, Dr. J. H. F 276

Dr. Mausens Malariaexpedition 276

Heft V.

I. Originalabhandlungen.

Sobernhelm, Dr. Neue Forschungen auf dem Gebiete der Rinderpest 277 — 313

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— VII —

II. Besprechungen und Litteraturangaben.

a) Hygiene, Physiologie und Statistik. Seite

Pestnach richten 814

Die deutschen Lazaretschiffe in Ostasien 817

DSubler, Dr. Karl. Die Grundzüge der Tropenhygiene 817 — 819

Rranlt, J. Traitc pratique des maladies des pays ebauds et tropicaux 319

— Hygiene et prophylaxie des maladies dans les pays chauds . . 320

Kimond, Dr. Fonctionnement de 1'Institut Pasteur de Saigon et les

Services vaecinaux de l’Indochine 821 — 828

Leeointe, Dr. Kapport sur les Operation» de vaccination pratiquees

dans l'Ogoouö (Congo franvais) 323

llerrleux, M. In variole a Madagascar 824

Sander, Dr. Die neue Schutz- und Ueilimpfung gegen die afrika- 824 — 826

nische Pfordesterbo 826

De Siha Gareia. Alcool e Alcoolismo em Angola e Congo . . . 326

Chasscrant, Dr. A. Les principaux medicamcnts du coffre . . . 326

Terburgh, Dr. J. T. Statistische besehouwingen over de ziektegevallen onder de dwangarbeiders te Sawali Loento (Krankheitsstatistik der

Zwangsarbeiter in Sawali Loento) 827

Hestlni, Dr. Leone. L’infeziono tifica sulle navi da Guerra (Typhus- infektion auf Kriegsschiffen) 327

b) Pathologie und Therapie.

Malaria.

Koch, Prof. Dr. R. Fünfter Bericht der Malaria-Expedition . . . 328

van der Scheer, Dr. A. Immunität nach Malariu 828

Serez. Poussce epidemique de Paludisme 329

Laveran, Dr. M. Au sujet de l'hematozoaire endoglobulaire de Padda

oryzivora 330

Marchonx, Dr. E. Piroplasma canis chez les chiens du Senegal . . 380

— Au sujet de la transmission dn paludisme par les moustiques . 831

von Waslelewskl, Dr., und Benn, Dr. 0. Beiträge zu Kenntnis der

Flagellaten des Rattenblutes 831

Hinterberger, Dr. A. Eine Modifikation des Geisselhärtungsver-

fahrens nach van Emengem 882

Boon, Dr. A. Ein Fall von Ruptura lienis 332

Visser, S. Chinin als Prophylacticum gegen Malaria 882

Fearnside, C. J. Note on the prophylactic use of quinine and cin-

chonidine in the central prison of Rajamundri 833

— Malarial apoplexy 333

Gcen Liston, William. The advantages of a microscopical examina-

tion of the blood in cases of fever in India 334

Mac Naugth. The examination of the blood in malarial fever . . 334

Beri-Beri.

van der Scheer, Dr. A. Anregungen zu neuen Untersuchungen über

die Ursachen der Beri-Beri • 385

Parasitäre und Hautkrankheiten.

Smith, John. Dipterous larvae in the human alimentary channel . 386

Prowe, Dr. Ankylostomiasis in Zontral-Amerika 386

van Gorkom, W. J. Über Purpura variolosa 337

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— VIII —

MU

Marcon. Leucomelanodermie syphilitique (Lepre Kabyle) .... 837

Unna, Prof. Dr P. G. Allgemeine Therapie der Hautkrankheiten . 337

Besser , Prof. Dr. E. Eneyelopaedie der Haut- und Geschlechts- krankheiten . 333

Krankheiten der Leber.

Kerekhoff, J. II. P. Multipler Leberabseess 338

Maasland, H. Beitrag zur Behandlung der in das Darmlumen per-

forirten Leberabscesse 888

Heft "VT.

I. Origlnalabhandlungen .

Plehn, Dr. F. Die neuesten Untersuchungen über Malariaprophylaxe

in Italien und ihre tropenhygienische Bedeutung 389 — 352

EyseU, Dr. A. Über das Vorkommen von Anopheles in Deutschland 858 — 857 Gleim, Dr. Berichte über die Schlafkrankheit der Neger im Kongo- gebiet 859—383

Mense, Dr. C. Beobachtungen und Bemerkungen über die Schlaf- sticht der Neger 864 — 368

Q. Besprechungen und Litte raturangaben.

a) Hygiene, Biologie, Physiologie und Statistik.

Pestnachrichten . 869 — 870

Jahresbericht über die Entwicklung der deutschen Schutzgebiete in

den Jahren 2897/98 und 1898/99 871—876

Giles, Geo. M. A Handbook of the gnats or mosquitoes 876

▼an der Borg, C. L. Statistik der Malaria in der niederl.-indischen

Armee von 1878—1898 377

b) Pathologie und Therapie.

Hcheube, Dr. B. Die Krankheiten der wannen Länder 378

Grall, Dr. Pathologie exotique. Indochine 878

Malaria.

Erklärung von Prof. Dr. A. Celli. (Eingesandt.) 880 — 881

Antwort von Dr. R. Rüge. (Eingesandt.) 882

Berichtigung 382

Manrer, Dr. G. Dio Tüpfelung der Wirtszelle der Tertianaparasiton 882

Roge, Dr. R. Zur Diagnosefärbung der Malariaparasiten .... 382

Grawltz, Prof. Dr. E. Epidemiologischer Beitrag zur Frage der

Malaria-Infektion 888

Manson, Patrik. Experimental proof of the mosquito-malaria-theory 384

Rogers, Leonhard. Abstract of a paper on the relation-ship of water

and the distribution of Anopheles and the prevaience of malaria 385

Gray, St. G. What becomes of the mosquitoes during the dry

season? 885

Dnncan, Andrew. A discussion on the treatment of malaria by quinine 886

Buelianan, W. J. The prophilactic issue of quinine 386

Mitteilung über monatliches Erscheinen des Archivs für Schiffs- und

Tropenhygiene 888

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- Archiv -^-1

für

Schiffs- und Tropen-Hygiene.

Bond 4.

I. Originalablianclluiigen.

Aerztliche Erfahrungen aus Sud-China

von

Missionsarzt Dr. Wittenberg.

A. Allgemeines.

Die chinesische Stadt Ivayintschu, wo die im Folgenden zu schildernden ärztlichen Erfahrungen gesammelt sind, liegt im Osten der Provinz Kwang-tung (Canton) auf 116° 14' östl. Länge und 24° 13' nördl. Breite, ein wenig nördl. des Wendekreises des Krebses. Die nächste Hafenstadt ist Swatow. Die Provinz Kwang-tung, wie überhaupt die südl. Provinzen des chinesischen Reiches, ist eine Hügel- und Berglandschaft, welche von dichtbevölkerten Flussthälern durch- schnitten ist. Die Berge und Hügel, zumeist aus Granit und einem darübergelagerten, leicht verwitternden, mergelartigen rothen Gestein bestehend, zeigen infolge der chinesischen Raubwirtschaft sehr wenig Baum- und Pflanzenwuchs, während die Thäler aufs sorg- fältigste mit Reis, Zuckerrohr, Weizen und vielen anderen Nutz- pflanzen angebaut sind und das ganze Jahr hindurch grüne Vege- tation tragen. Dieselben sind aber bei der mangelnden Pflanzen- decke der Berge häufigen Ueberschwemmungen ausgesetzt.

Die durchschnittliche Jahrestemperatur beträgt ca. 25° C. Der Monatsdurchschnitt 1898 war: höchste im Schatten beobachtete Temperatur im Juni: 37°, niedrigste Temperatur im Januar (Eis- bildung für einige Stunden) — 1°.

Januar	13,7	Mai	29,2	September 29,6
Februar	15,4	Juni	30,2	October 24,3
März	19,6	Juli	31,4	November 20,7
April	22,8	August	31,5	December 14,6

Jahresmittel 25,4.

Archiv f. Schiffs- u. Tropenbygiene. IV. I

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2

Dr. Wittenberg.

Was den Regenfall betrifft, so sind die kühleren Monate No- vember bis März die an Regen ärmsten; es kann Vorkommen, dass während dieser Zeit einen oder mehrere Monate laug kein Topfen Regen fällt. Es weht dann fast beständig der trockene Landwind aus Nord-Ost, der in hygienischer Beziehung nicht ohne Bedeutung ist. Mit dem Einsetzen des Süd-Ost-Monsuns im April fällt mehr Regen. Von einer eigentlichen Regenzeit im strengen Sinne kann man allerdings hier wohl nicht reden. Regenfreie Tage, ja Wochen, wechseln mit Regentagen ab. Die grösste Regenmenge fällt ge- wöhnlich im Juni; die grösste hier innerhalb 24 Stunden im Juni beobachtete Regeuliöbe betrug 104 mm. Die von Juni bis October an der chinesischen Küste so häufigen unter dem Namen Taifune bekannten, gefährlichen Wirbelstürme, welche z. B. in Hougkong oft schwere Verheerungen anriehten, senden nur selten so starke Ausläufer ins Innere des Landes, dass sie noch schädlich werden könnten.

Der Stamm der Hakkas (gleich Fremde, weil von Norden her eingewaudert) kann in physischer Beziehung als ein ziemlich kräf- tiger angesehen werden. Ueberall trifft man Leute von hohem Alter an. Die Frauen verkrüppeln ihre Füsse nicht, wie das sonst von den Chinesinnen bekannt ist; ihnen fällt aber auch schwere Arbeit, wie Tragen von Lasten, Feldbau u. s. w. zu. Die Häuser sind, wie überall in China, einstöckig gebaut, die Wolinräume sind um kleine Innenhöfe herum angeordnet und haben nach der Aussen- seite des Gebäudes nur ungefähr einen Qu. Fuss grosse durch Holz- gitterwerk oder Steinrosetten verschlossene Oeffnungen. Der Fuss- boden besteht aus festgestampftem Mörtel oder Backsteinen. Holz- fnssbödeu kennt man nicht. Diese Fussböden sind immer nass und feucht, welchem Umstande man wohl das hier zu Lande so über- aus häufige Vorkommen des chronischen Gelenkrheumatismus zu- sebreiben muss.

Die Kost ist vorwiegend vegetabilisch. Gedämpfter Reis bildet den Hauptbestandtheil der zwei bis drei täglichen Mahlzeiten. Als Zukost dienen verschiedene Krautgemüse, frisch oder gesalzen, Siiss- kartoffeln und andere Knollenfrüchte, zahlreiche Arten Melonen, Gurken und Kürbis, verschiedene Bohnen- und Erbsensorten. Die Bohnen werden gemahlen und zu kleinen weissen Kuchen geformt, welche zwar dem europäischen Gaumen nicht munden, aber geeiguet sind, die nöthige Eiweissergänzung zu dem eiweissarmen Reis zu liefern. Aus dem Tierreich gemessen die Chinesen eigentlich alles, ,,was

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Aerztliche Erfahrungen aus Süd-China. 3

da kreucht und fleucht“. Für den menschlichen Gebrauch ziehen sie Schweine, Hühner, Enten, Gänse und Tauben. Da Pferde und Kühe nur als Reittiere bez. zum Feldbau gebraucht werden, so wird deren Fleisch wenig gegessen. In zahllosen Teichen ziehen sie, wie vor Alters, künstlich Fische. Ausserdem liefert das Meer abgesehen von Krusten- und Schaltieren, eine unerschöpfliche Fülle von Fischen, die gesalzen weit in’s Land hinein gebracht werden. Verschiedene Arten Seetang geben eine im Sommer gern genossene kühlende Speise ab. Hunden, dem Fleisch junger sog. „Milch- hunde" werden besonders stärkende Eigenschaften zugeschrieben, Katzen, alle Vögel, deren sie habhaft werden können, Frösche, Schild- kröten, Feldschnecken — für alles haben die Hakkas culinarische Verwendung. Dem Fleisch von Tigern, Eidechsen, Schlangen und Fledermäusen wird besondere Wirksamkeit in bestimmten Krank- heiten beigelegt.

Von alkoholischen Getränken gemessen die Chinesen den aus einer besonderen Reissorte bereiteten Reiswein, sowie Reisbranntwein, der oft mit aromatischen Zusätzen versetzt ist. Derartiger Liqueure giebt es eine grosse Anzahl. Diese Getränke werden meist wann und nur in geringen Quantitäten getrunken. Obgleich es unter den Chinesen sicherlich auch Säufer giebt, ist ein Betrunkener doch ein sehr seltener Anblick.

Das Opiumrauchen ist unter den Hakkas stark verbreitet, aber nur unter den Männern. Von anderen Provinzen des chinesischen Reiches, besonders solchen, in welchen der Mohn angebaut wird, ist es bekannt, dass auch ein grosser Theil der weiblichen Bevöl- kerung dem Opiumgenuss ergeben ist. Ohne mich hier auf die Besprechung der physischen, socialen und moralischen Folgen des Opiumgenusses eiuzulassen, will ich doch erwähnen, dass nach meinen Beobachtungen gewisse Krankheiten, besonders Dysenterie und andere Darmleiden, bei Opiumraucheru ceteris paribus eine schlechtere Prognose geben.

Für ihre persönliche Reinlichkeit sorgen die Hakkas durch ihr tägliches Bad, welches sie Abends zu nehmen pflegen. Sie über- giessen sich und waschen sich dann mit möglichst heissem Wasser ohne Anwendung von Seife. Unter ihren sonst weniger lobenswerten Lebensgewohnheiten ist diese durchaus zu loben und nachahmens- wert. Wer einmal nach einer heissen Tagereise die Annehmlich- keit einer solchen heissen Uebergiessung und das Wohlbehagen danach erfahren hat, wird dieselbe nur hochschätzen und empfehlen

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Dr. Wittenberg.

können. Kaltes Wasser, änsserlich oder innerlich applicirt, fürchten die Chinesen. Als Getränk, welches überall nnd jeder Zeit zur Hand ist, dient ein schwacher Theeanfgnss. Dieser Umstand, dass die Chinesen nur abgekochtes Wasser trinken, ist gewiss von hoher hygienischer Bedeutung. Er trägt jedenfalls dazu bei, dass bei dem jämmerlichen Zustand der Wasserversorgung (undichte Ober- flachen-Brunnen, Fluss- oder Bach- ja Teichwasser) durch Vermitt- lung des Trinkwassers übertragbare Krankheiten, wie Cholera und Typhus, nicht noch häufiger sind, als es zur Verwunderung jetles Kenners chinesischer hygienischer Zustände der Fall ist.

B. Specielles.

Bei der Uebersicht über die in hiesiger Gegend am meisten beobachteten Krankheiten beginne ich mit den

Infectionskrankheiten.

Typhus und Cholera sind während der letzten 5 Jahre hier nicht vorgekommen, ebenso habe ich Diphtherie hier nicht beob- achtet. Masern sind gegenwärtig endemisch.

Obwohl der Verkehr mit der Küste und Hongkong ein ziemlich reger ist, so ist die Pest bisher nicht hierher verschleppt worden, trotzdem einzelne Individuen ans den verseuchten Orten pestkrank in ihre hiesige Heimat zurückgekehrt und hier gestorben sind.

Beri-beri habe ich nur bei solchen Chinesen gesehen, welche im Auslande, besonders den Straits Settlements gewesen waren und ihre Erkrankung auch auf den dortigen Aufenthalt zurückführten.

Pocken

sind ein ständiger Gast hier in China. Von Zeit zu Zeit treten bald da, bald dort schwerere Epidemien auf, durch welche zahl- reiche Menschenleben hingerafft werden. Leute mit Pockennarben sieht man überall, ebenso durch Pocken Erblindete. Die Pocken sind den Chinesen schon seit alter Zeit bekannt. Wahrscheinlich haben sie zuerst die Impfung mit Pockengift, die Variolation, aus- geführt, dieselbe ist bekannt seit der Sung- Dynastie, (960 — 1127 n. Chr.), einer durch höbe Pflege von Literatur und Philosophie ausgezeichneten Periode der chinesischen Geschichte. Diese Methode kam auf dem Wege über Constantinopel im Anfang des vorigen Jahr- hunderts bekanntlich auch nach England, geriet aber ihrer Gefähr-

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Aerztliche Erfahrungen aus Süd-China.

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lichkeit wegen bald in Misskredit. Die Chinesen üben diese Methode heute noch ; ich selbst habe aber erlebt, dass mehrere so inoculirte Kinder sämmtlich blind wurden. Wegen ihrer Gefährlichkeit kommt in neuerer Zeit die Vaccination, fremde, importirte Pocken genannt, immer mehr auf. Sie wird von Leuten vorgenommen, welche sich nur mit diesem Geschäft befassen und zwar von Arm zu Arm. Das Instrumentarium eines solchen chinesischen Impfarztes besteht aus ein bis zwei kleinen Muscheln zum Verreiben des trockenen Impfstoffes und einem kleinen, ungefähr 3 mm breiten am Ende breit geschliffenen Messer. Die europäischen Aerzte verwenden animale Lymphe, welche in Saigon, Japan, neuerdings auch in Hongkong hergestellt wird und sich in zugeschmolzenen Glastuben mehrere Wochen hält.

Malaria.

Die Malariakrankheiten gehören zu den am häufigsten in Süd- China vorkomraenden Erkrankungen. Unter 8287 poliklinischen Patienten der beiden letzten Jahre waren 1179 Fälle von Malaria. Was die verschiedenen Formen derselben an betrifft, so litten an

Malaria quotidiana	205 Patienten
„ tertiana	414
„ tert. duplex	70
„ quartana	368
„ quart. duplex	10 „
„ quintana	8 „
Verschiedenen Formen	104
(Mal. Sequelen, Neural-
gie, Milztumor, Remit-
tens und Continua.)

Die meisten Erkrankungen entfallen hier auf die trockneren Monate September bis März, während welcher die sonst mit Wasser bedeckten Reisfelder und Sümpfe austrocknen. Infolgedessen können die Keime durch die Luftströmungen besser in die Luft gewirbelt werden. Während dieser Zeit beobachtet man mehr die leichteren intermittirenden Fieber, während ich gerade im Hochsommer die schwerer verlaufenden, remittirenden und continuirlichen Fieber, übrigens in geringer Anzahl, angetroffen habe. Beifolgende Tabelle zeigt die Häufigkeit der Malariafieber in den einzelnen Monaten

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Dr. Wittenberg.

der Jahre 1897 und 1898, welche für December 1897 und August 1898, während welcher Monate ich abwesend war, lückenhaft ist.

Zahl der Malaria-Kranken

im Monat	1897 |	1898
Januar	69 |	74
Februar	49	55
März	35 ;	64
April	17	61
Mai	20 !	33
Juni	31	32
Juli	40 :	14
August	45	4
September	94	51
October	98 |	54
November	62	96
December	5	i 86

ATun den Malaria- Kranken 1897/98

waren im Alter von]

0—10	112
11—20	301
31—40	145
41—50	121
51—60	125
61—70	54
71—80 i	13
81—90	4

Ceber das Alter meiner Malaria-Patienten giebt oben stehende Tabelle Aufschluss. Dieselbe bekräftigt nur die bekannte Thatsache, dass Malaria vorwiegend eine Erkrankung des jugendlichen und kräftigen Lebensalters ist.

Schwarzwasserfieber ist bisher hier nicht zur Beobachtung ge- kommen; es ist mir auch nicht bekannt geworden, dass es in an- dern Theilen des chinesischen Reiches vorkommt.

Tetanus.

Starrkrampf der Neugeborenen ist hier bei der Nachlässigkeit in der Versorgung des Nabelstumpfes überaus häufig. Derselbe verläuft wohl meistens tödtlich; wenigstens habe ich unter den zahlreichen Fällen, welche ich gesehen bez. von denen ich gehört habe, keinen einzigen in Genesung ausgehen sehen. Die Chinesen, denen die Gefährlichkeit der Krankheit bekannt ist, entledigen sich oft solcher Kinder durch Aussetzen oder Ertränken.

Von zwei Erwachsenen, welche mit Tetanus in meine Behand- lung kamen, kam eine sonst kräftige Frau mit dem Leben davon. Das bisher noch sehr theure Tetanus- Antitoxin anzuwendeu, war ich bisher nicht in der Lage.

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Aerztliche Erfahrungen aus Süd-China.

7

Chirurgische Krankheiten.

Von Geschwülsten kommen hier dieselben wie in Europa vor.

Unter den Knochenerkrankungen stehen an erster Stelle die infectiösen Entzündungen mit Ausgang in Necrose. Besonders häufig ist die Necrose des Unterkiefers. Da die chinesischen Aerzte diesen Erkrankungen völlig machtlos gegenüberstehen, so nehmen dieselben manchmal eine colossale Ausdehnung an.

Tuberculose der Knochen und Gelenke kommt vor, doch weniger häufig als in Deutschland.

Unterschenkel-Geschwüre gehören zum täglichen Brot jedes unter Chinesen arbeitenden Arztes.

Von Missbildungen kamen in meine Behandlung Hasenscharten aller Grade, überzählige Finger und Zehen, zusammengewachsene Finger, Anus imperforatus ; auch sah ich einige Male eine per- sistirende Pupillarmembran. Hasenscharten sind zweifellos häufiger, als in Europa. Man sieht oft Erwachsene mit diesem Fehler; andererseits werden mit diesem Gebrechen geborene Kinder häufig gleich nach der Geburt getödtet.

Nebenbei sei hier bemerkt, dass Blasensteine hier im Inland sehr selten sind, während sie, wie bekannt, im Delta des Perlflusses in der Gegend von Canton so sehr häufig Vorkommen.

Augenkrankheiten.

Jedem Europäer fällt die enorme Zahl der Blinden in China auf. Das grösste Contiugent dazu stellen die durch in der Jugend überstandene Pocken Erblindeten. Ferner führen vernachlässigte Entzündungen der Bindehaut sehr oft zur Zerstörung der Hornhaut durch geschwürige Processe und damit zur Erblindung. Endlich kommt unter den schlecht genährten vernachlässigten Kindern der unteren Volksklassen die unter dem Namen Xerose (Vertrocknung) der Bindehaut und Keratomalacie bekannte zur Atrophie des Aug- apfels führende Erkrankung nicht selten vor, welche bekanntlich auch unter den ärmeren Volksklassen Russlands viele Opfer fordert. Ich habe diese Krankheit am häufigsten bei kleinen Mädchen in den ersten Lebensjahren gesehen, welche bald nach der Geburt gegen Vergütung von einigen Dollar von ihren Eltern in eine an- dere Familie als Schwiegertöchter verkauft werden. Da der gleich- altrige kleine Herr Bräutigam die etwa vorhandene Muttermilch für sich in Anspruch nimmt, so ist die Ernährung solcher Mädchen

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Dr. Wittenberg.

— ein Brei von Reismehl oder Reis ohne Zusatz von Milch — in den meisten Fällen eine ungenügende. Es herrscht daher eine hohe Sterblichkeit unter ihnen, und auf ungenügender Pflege und Er- nährung beruhende Erkrankungen, zu denen auch die Keratomalacie gehört, sind unter ihnen sehr häufig. Die Therapie ist in den meisten Fällen völlig machtlos — ich habe solche Augen in zwei Tagen zu Grunde gehen sehen.

Die ägyptische Angenentzünduug mit ihren Folgen, Verkrüm- mung der Lider, Trichiasis, Pterygium, Pannus, Hornhauttrübungen, die zu Erblindung führen können, ist unter allen hier beobachteten Augenkrankheiten die häufigste. 40% meiner Augenkranken im Jahre 1898 litten an Trachom. Da die Chinesen so eng zu- sammen und durcheinander wohnen und den gemeinschaftlichen Ge- brauch von Gegenständen wie Waschbecken, Schweisstücher u. s. w. durchaus nicht scheuen, so findet Trachom unter der Bevölkerung eine enorme Verbreitung. Ich erinnere mich nicht, in ein Chinesen- baus gekommen zu sein, ohne Trachomkranke zu treffen. Von Zeit zu Zeit tritt eine epidemische Verschlimmerung der Krankheit ein meistens im Hochsommer. Uebertragnng durch Fliegen dürfte die Ursache derselben sein.

Altersstaar kommt unter den Chinesen nicht selten vor. Ich habe während der letzten Jahre 10 — 20 Fälle jährlich zu operiren gehabt, die sich ans einem Bezirk von ungefähr 10 Quadratmeilen recrutirten.

Der grüne Staar (Glaucom) scheint hier häufiger vorzukommen, als unter den Deutschen. Zu dieser Ansicht gelangte ich durch Beobachtung der Zahl der Glaucomatösen , welche aus einem be- stimmt begrenzten Bezirk bei mir Hülfe suchten.

Lungenkrankheiten.

Acute Erkrankungen des respiratorischen Systems sind hier in Süd-China sehr selten. Innerhalb 5 Jahren ist mir kein einziger Fall von acuter croupöser Lungenentzündung vorgekommen.

Der Verlauf der Lungen-Tnberculose unterscheidet sich nicht wesentlich von dem Verlauf derselben in Deutschland. Mehrfach habe ich von Chinesen die Ansicht ausgesprochen gehört, dass die Krankheit ansteckend sei.

Unter den chronischen Erkrankungen der Lungen ist das Emphysem mit in kürzeren oder längeren Zwischenräumen auf- tretenden asthmatischen Anfallen bei Weitem die häufigste. Sie

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Aerztlicho Erfahrungen au» Süd-China.

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tritt gewöhnlich im jugendlichen Alter von 5 — 25 Jahren auf und kann so hochgradig werden, dass nach einer kleinen Anstrengung der Tod durch Herzlähmung erfolgt. Als Ursache ist gewöhnlich schwere Arbeit in früher Jugend anzuschnldigen ; da aber nicht selten mehrere Geschwister davon befallen waren, so liegt es nahe, in solchen Fällen an familiäre Disposition zu denken.

Als Ursache der nicht sehr zahlreichen Herzkrankheiten ist auch hier oft der acute Gelenkrheumatismus anzuführen.

Unter den

Magenkrankheiten

nimmt die chronische Dyspepsie mit nachfolgender Magenerweiter- ung die erste Stelle ein. Die Ursache für das so häufige Auf- treten dieser Leiden liegt in der vegetabilischen Diät, welche die Leute zwingt, unverhältnissmässig grosse Quantitäten zu sich zu nehmen, um sich auf Stoffwechselgleichgewicht zu erhalten.

Magenkrebs habe ich mehrfach beobachtet.

Dysenterie

kommt jederzeit hier vor und fordert bei unzweckmässigem Ver- halten viele Opfer. Da die Chinesen bei dem Mangel an tierischem Dünger die menschlichen Dejecta sehr sorgfältig sammeln, um ihr Gemüse damit zu düngen, auch ihre Kleider in denselben Teichen waschen, in denen sie ihr Gemüse für den Küchengebranch abspülen, oder deren Wasser sie gar zum Kochen verwenden, so ist die Art der Uebertragung der Dysenterie leicht zu erklären. Dazu kommt noch, dass sie das Gemüse oft nur halb gar kochen. So ist es denn auch nichts seltenes, dass ganze Familien von der Krankheit befallen werden.

Aus demselben Grunde sind auch

Eingeweidewürmer

so häufig; und zwar kommen Ascariden und Oxiuren vor. Tänien habe ich bisher nicht beobachtet. Manche Kinder beherbergen ge- radezu ungeheure Mengen von Ascariden, die oft als wurstförmiger Tumor zu fühlen sind. Bei blutarmen schwächlichen Kindern habe ich es mir zur Regel gemacht, erst einige Dosen Santonin zu geben, bevor ich eine andere Medication beginne.

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Dr. Wittenberg.

Hautkrankheiten.

Von Hautkrankheiten ist der Herpes tousurans in seinen ver- schiedenen Formen bei Weitem die häufigste. Der gewöhnliche Weg der Uebertragung ist der durch das Rasirmesser, das ja bei der Toilette der Chinesen eine so grosse Holle spielt. Die erwach- senen Männer rasiren sich Gesicht und einen grossen Theil der Kopfhaut, so dass nur das Haar für den Zopf stehen bleibt; den Kindern während der ersten Lebensjahre rasirt man die ganze Kopfhaut.

Krätze kommt bei allen Classen der Bevölkerung vor, auch eine Folge des engen Zusammenlebens.

Kopfgrind, Favus, habe ich mehrfach gesehen.

Eczeme aller Art, Pigmentanomalien, auch Narben-Keloid werden häufig beobachtet.

Lepra.

Was die verschiedenen Formen des Aussatzes anbetriöt, so ist der reine Nervenaussatz am seltensten ; die Krankheit verläuft daun aber auch am langsamsten und die Kranken gehen oft mehrere Jahre hindurch noch ihren Geschäften nach. Gewöhnlich ist die Miscbform von Knoten- und Nervenaussatz. Die Zahl der Aus- sätzigen in einem Bezirk wird sich schwer feststellen lassen. So- lange noch keine tiefgehenden Zerstörungen vorhanden sind, bleiben die Krauken in der Familie. Hat die Krankheit einen höheren Grad erreicht, so werden sie entweder von der Familie getrennt, welche ihnen eine Hütte allein zum Wohnen an weist, oder sie ziehen mit ihresgleichen bettelnd, oft sehr unverschämt bettelnd, durch das Land. Es kommt auch vor, dass eine Familie sich eines aus- sätzigen Mitgliedes durch lebendiges Begraben desselben entledigt, wozu die Einwilligung des Betreffenden unschwer erhalten wird. Der Mann erhält eine gute Mahlzeit, geht vielleicht ab Leid- tragender hinter seinem eignen Sarge her, schluckt eine tüchtige Dosis Opium und legt sich dann ohne Murren in sein eigenes Grab.

Wenn die Ansteckungsfähigkeit des Aussatzes nicht grösser, als etwa die der Tuberculose zu sein scheint, so habe ich doch mehrere Fälle gesehen, wo die directe Uebertragung, so von der Schwiegermutter auf die Schwiegertochter, ein wandslos sicher zu constatiren war.

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Aerztliche Erfahrungen aus Süd-China.

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Geschlechtskrankheiten

sind in allen Kreisen sehr weit verbreitet. Die Syphilis tritt oft in ausserordentlich schwerer Form auf. Die schon oben erwähnte Unsitte, kleine Mädchen in’s Haus zu nehmen, um sie als Schwieger- töchter aufzuziehen, hat oft zur Folge, dass mit erblicher Syphilis behaftete Mädchen ihre Schwiegermutter inficieren.

An

Blutarmut

leidet ein grosser Theil der weiblichen Bevölkerung, unter der auch Frauenkrankheiten häufig sind.

Chronischer Gelenkrheumatismus

bez. Arthritis deformans ist unter allen Classen der Bevölkerung weit verbreitet, eine Folge ihrer niedrigen feuchten Wohnungen. Man findet diese Krankheit oft ausserordentlich weit fortgeschritten; buchstäblich „gichtbrüchig“ sind solche Kranke des Gebrauchs aller ihrer Glieder beraubt, oft ist auch die Wirbelsäule in eine starre Säule umgewandelt. Durch Anwendung von Electricität, Massage und andere Massnahmen gegen die Atrophie der Musculatur sowie Darreichung nicht zu grosser Dosen von Jod-Kali gelingt es zu- weilen, solche Leute wieder auf die Beine zu bringen.

Nervenkrankheiten.

Die Chinesen sind im Vergleich mit Europäern ein sehr nerven- kräftiges Volk. Solche Reize, welche einen sensitiven Europäer aufs Höchste irritiren, lassen den stoischen Sohn des himmlischen Reiches völlig unberührt. Operationen, welche an einem Europäern ohne ein Betäubungsmittel uns als eine Grausamkeit erscheinen würde, ertragen sie ohne dasselbe mit völliger Gelassenheit.

Trotzdem haben die Chinesen doch unter Nervenkrankheiten zu leiden. Neben Krankheiten des Rückenmarkes, wie Tabes, mul- tiple Sclerose, und solchen der peripheren Nerven, wie Neuralgien und mimischen Gesichtskrampf, kommt Hysterie und Epilepsie vor, letztere gar nicht so selten.

Die Geisteskranken werden aus Aberglauben und Unkenntniss in der grausamsten Weise misshandelt. Dass man solche Ungliick-

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Dr. Wittenberg.

liehe in einem Stall an einen schweren Stein ankettet, ist noch das wenigste. Bis die chinesischen Irren eine humane Behandlung nach den Regeln einer wissenschaftlichen Irrenheilkunde erfahren werden, darüber wird wohl noch lange Zeit vergehen. Einen ersten Anfang hat Dr. Kerr in Canton gemacht, der über 40 Jahre im Dienst der Medical Missionar? Society dort eine segensreiche Thätigkeit unter den Chinesen ausgeübt hat. Derselbe hat vor Kurzem die erste Irrenheilanstalt in Canton für Chinesen gegründet Kayintschu, den 26. Juni 1899.

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Archiv für Schiffs- und Tiopenhygienc, Bd. IV.

WEL1

zur Übersicht des Krankenstandes, der Invaliditäts-Erklärungen u Dienstabteilungen der Königlich Niederläadiscl

Dr. J. A. Portengen, König l. Nieder länd. Marine- Art/.

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Zur vergleichenden Sanitäts-Statistik der wichtigsten Kriegs- Marinen der Erde

von

Dr. J. A. Portengen. *

III. Statistische Karte der Königlich Niederländischen Marine.

Bei Vergleichung der Zahlen mit denen von anderen Seestaaten muss im Auge behalten werden, dass die Aerzte der Königlich Niederländischen Marine vorschriftsgemäss von allen, auch den geringsten Krankheiten, Unfällen u. s. w. in den Krankenrapporten Meldung machen, ungeachtet ob die Kranken dadurch dienstfrei gewesen sind oder nicht.

Die Zahlen der Evacuirten betreffen die zu den Hospitälern geschickten Kranken.

Die definitive Invaliditätserklärung des Marine-Personals ge- schieht nur in der Heimath selbst; in dem beschriebenen Zeitraum hat diese 25,84 pro Tausend der Kopfstärke betragen.

Die Invaliditätserklärungen der Europäer in Ost-Indien, d. h. derjenigen welche als Kranke nach dem Vaterlande zurück geschickt sind, betrug in dieser Periode 82,5 pro tnille. Bei den Malaien bei der Flotte, (welche immer in Ost-Indien bleiben), betrug die mittlere Zahl der während 1887 — 1897 für immer Invalide er- klärten 1 90,9 °/00.

Beachtens werth ist, dass die Zahl der nach den Hospitälern geschickten Kranken in der Heimath, wo man diesen Spitälern am nächsten ist, auch hier wieder am grössten ist.

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Chininglycerin und andere äussere Mittel gegen Mückenstiche und Malaria

von Dr. C. Mense, Cassel.

Die Uebertragung der Malaria durch bestimmte Arten von Mos- quitox dürfte durch die Arbeiten von Ross, R.Koch, Grassi, Ziemannund anderen als bewiesen zu betrachten sein. Die Malariaprophylaxe ist dadurch zum Theil auf das Gebiet der Dermatologie und Haut- pflege verlegt worden. Wenn es gelingt, durch ein äusserlich an- zuwendendes Mittel die Stechmücken von der Haut femznhalten. so wird der Dermatologe den Hygieniker übertrumpft haben, denn dann ist das grösste Hinderniss der Besiedlung der heissen Länder durch die weisse Rasse bei Seite geschafft, falls die stechenden und blutsaugenden Insecten die einzigen Vermittler der Malaria sind.

Eines der beliebtesten Mittel zur Verhütung von Insecten- stichen, das Nelkenöl, kann nicht dauernd angewandt werden, weil es die Haut bei längerem Gebrauche reizt. Während meiner Thätig- keit am Congo hatte ich von Nelkenöl, welches die Zehen gegen das Eindringen der Sandflohweibchen leidlich schützt, nur einen ge- ringen Vorrat, und griff, um dasselbe zu ersetzen, zu einer Lösung von Cliininum sulfuricum in Glycerin, dessen bitterer Geschmack die Schmarotzer von der Haut voraussichtlich abscbrecken musste. Bei Anwendung dieser Lösung an den eigenen Füssen bemerkte ich, dass, ausser den Sandflöhen auch die Mosquitos die Zehen ver- schonten. Ob nun das Chinin giftig auf die Insecten wirkt, oder ob nur der noch in einem Verhältniss von 1:1000 und mehr recht starke bittere Geschmack den ungebetenen Gästen unangenehm ist, will ich dahingestellt sein lassen. Für die menschliche Zunge ist der in die Haut auf diese Weise eingeriebene Bitterstoff stunden- lang nachweisbar, für blutsaugende Insecten wahrscheinlich noch viel länger.

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Chininplycerin und andere äussere Mittel gegon Mückenstiche und Malaria. 15

Zu weiteren Versuchen und Beobachtungen in dieser Richtung möchte ich unsere Leser und Mitarbeiter anregen. Es wird sich empfehlen, einerseits zu prüfen, ob Chinin in Glycerin oder, wie es, wenn ich nicht irre, von anderer Seite kürzlich empfohlen wurde, in Cnguent. Glycerini, oder, wie es für die Tropen einfacher wäre, in Palmöl, Erdnussöl, Kokosöl, Ricinusöl u. a. gelöst bez. damit gemischt, sich gut bewährt oder ob andere Mittel äusserlich an- gewandt gleich gute oder bessere Dienste leisten. Unguent. Gly- cerin bröckelt leichter von der Haut ab, die Oele werden dagegen nicht so leicht durch Wasser, Regen, Schweiss, von der Haut ent- fernt, sind aber in der Anwendung für den Europäer unangenehmer. Auch Salbengrundlagen, wie Vaselin, Lanolin, Adeps suillus, Adeps lanae sind in Betracht zu ziehen.

Nach den Versuchen von A. Celli und 0. Casagrandi*) giebt es zahlreiche Mittel, welche sowohl die Larven wie die fliegenden Mücken zu tödten geeignet sind. Die genannten Beobachter haben diese Substanzen jedoch nicht auf der Haut angewendet, sondern zur Vernichtung der Larven im Wasser und der fliegenden Insekten in der Luft und in Wohnungen benutzt. Der Schutz der einzelnen Person vor Malariaübertragung durch stechende Insekten durch Haut- mittel ist aber die einfachste und für Reisende und Expeditionen, welche häufig ihren Aufenthaltsort wechseln, einzige Lösung einer auch für andere Infectionskrankheiten, vor allem Pest, wichtigen Aufgabe. Deswegen möchte ich vorschlagen, ausser mit Chinin, auch mit den von den italienischen und englischen Forschern ge- nannten Stoffen dermatologisch -kosmetische Versuche zu machen. Am geeignetsten sind wohl Terpentinöl, Jodoform, Menthol, Cam- pher in Glycerin, Oeleu oder Fetten als Einsalbung und die pflanz- lichen Pulver von Chrysanthemum cinerariaefoliuni und Pyrethrum, d. h. dalmatinisches und gewöhnliches Insectenpulver rein oder in Verbindung mit Talkum oder Reismehl als Puder. Bei der Puder- behandlung mit insectenfeindlichen Substanzen ist eine Resorption der Mittel am meisten ausgeschlossen.

*) Siehe Besprechung in diesem Hefte.

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Das neue Auswanderungsgesetz vom 9. Juni 1897 und die Bekanntmachung betreffend Vorschriften fUr Auswandererschiffe.

In medicinischer Hinsicht beleuchtet von Dr. med. P. Fischer, ■

Schiffsarzt beim Norddeutschen Lloyd.

Während früher die Gesetze über das Auswanderungs wesen den einzelnen Bundesstaaten obgelegen haben, hat durch das Gesetz über das Auswanderungswesen vom 9. Juni 1897 das deutsche Reich die Sache in die Hand genommen. Auf Grund des § 36 dieses Gesetzes hat der Bundesrath in seiner Sitzung vom -14. März 1898 Vorschriften für Auswanderersehiffe erlassen. Als Auswauderer- schiffe gelten nach § 37 alle nach aussereuropäiscben Häfen be- stimmte Seeschiffe, mit denen, abgesehen von Cajütspassagieren, mindestens 25 Reisende befördert werden sollen. In den Vorschriften sind Bestimmungen, welche in ärztlicher Hinsicht von grossem Interesse sind, getroffen.

Zur Ueberwachung des Auswanderungswesens sind an denjenigen Hafenplätzen , für welche Unternehmer zugelassen sind, 'von den Landesregierungen Auswanderungsbehörden zu bestellen. Den Aus- wanderungsbehörden ist ein Untersuchungsarzt beigegeben (§ 55). Derselbe hat sämmtlicbe mit einem Auswandererschiffe reisende Personen, mit Ausnahme derjenigen Klassen von Reisenden, für welche dies von der Answanderungsbehörde ein- für allemal oder in einzelnen Fällen festgesetzt wird, vor ihrer Einschiffung einer Untersuchung zu unterziehen. Die Untersuchung hat in einem ge- eigneten, von dem Unternehmer anzuweisenden Raume stattzufinden.

Stellt sich bei der Untersuchung heraus, dass eine Person an einer ansteckenden Krankheit leidet, welche durch Uebertragung die Gesundheit Anderer gefährden kann, so ist sie zurückzuhalten. Die Zurückhaltung erstreckt sich auch auf diejenigen, welche wegen ihrer Beziehungen zu dem Kranken zur Verbreitung der Krankheit

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Das neue Auswanderungsgesetz vom 9. Juni 1897.

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beitragen können. Auch solche Personen sind zurtlckzuhalten, die so schwer erkrankt sind, dass ihre Weiterreise mit augenscheinlicher Lebensgefahr für sie oder mit Gefahr für ihre Umgebung verbunden sein würde.

Die Beförderung körperlich Hülfloser ist nur in Begleitung für sie sorgender Angehöriger oder von Wärtern, oder dann statthaft, wenn seitens des Unternehmers für eine Wartung während der Reise Sorge getragen wird.

Der Untersuchungsarzt hat von der Zurückhaltung von Personen unter Angabe der Ursache der Auswanderuugsbehörde Anzeige zu machen; diese sorgt nötigenfalls für die Unterbringung der Zurück- gehaltenen.

Zum Nachweise der geschehenen ärztlichen Untersuchung wird der Beförderungsvertrag von dem Arzte abgestempelt.

Ferner ist jedes Schiff vor jeder Reise auch von dem Unter- suchungsarzte einer Besichtigung zu nnterziehen, welcher in Folge dessen zu allen Räumen des Schiffes zugelassen werden muss.

Der Untersuchungsarzt hat sich davon zu überzeugen, dass auf dem Schiffe die zur Erhaltung der Gesundheit der Auswanderer getroffenen Vorschriften beobachtet und dass die Arzneien und die anderen Hülfsmittel zur Krankenpflege, wie sie Anhang C des Ge- setzes angiebt, in vorschriftsmässiger Menge und guter Beschaffen- heit vorhanden und untergebracht sind.

Nach erfolgter Untersuchung und Beseitigung etwaiger Mängel hat der Untersuchungsarzt dem Schiffsführer eine Bescheinigung auszustellen, welche die Erklärung enthält, dass er gegen die Ein- schiffung der Auswanderer keine Einwendung zu erheben habe. Die Besichtigung der mitzunehmenden Arzneien kann einem von der Auswanderungsbehörde bestimmten Apotheker übertragen werden. In diesem Falle muss der Apotheker dem Untersuchungsarzte das ordnuDgsmässige Vorhandensein der Arzneien versichern.

Die Schiffsbesatzung, [ausschliesslich der Officiere, ist vor jeder Reise auf ihren Gesundheitszustand durch einen Arzt zu unter- suchen, welcher krank befundene Leute von der Mitreise auszu- schliessen hat. Die Untersuchung ist vor der Einschiffung der Auswanderer zu beendigen, doch können später angemusterte Leute nachträglich untersucht werden. Ueber die Vornahme der Unter- suchung hat der Arzt den Besichtigern schriftlich oder mündlich eine Erklärung abzugeben (§ 56). Diese Untersuchung wird wohl in den meisten Fällen der Schiffsarzt vornehmen.

Archiv f Schiff*- u. TropeDbjgienc. IIL 2

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Dr. med. P. Fischer.

Was nuu den ärztlichen Dienst an Bord anbelangt, so sind folgende Bestimmungen getroffen (§ 30 — 34).

„Jedes Schiff muss einen approbierten, vertragsmässig zur un- entgeltlichen Behandlung der Auswanderer verpflichteten Arzt an Bord haben. Derselbe hat sich über seine Approbation und seine Tauglichkeit zum Schiffsarzte der Auswanderungsbehörde und dem Untersuchungsarzte persönlich anszuweisen. Der Schiffsarzt ist von dem Unternehmer mit einer Dienstanweisung zu versehen, von welcher ein Abdruck (Abschrift) der Auswanderungsbehörde einzu- reichen ist. Er hat eine Krankenliste und ein Tagebuch zu führen. In die Liste müssen die Namen der Kranken, die Art und Dauer der Krankheit und die Angabe, ob Unterbringung im Krankenraume erfolgt ist, eingetragen werden. In das Tagebuch sind alle für den Gesundheitszustand der Auswanderer wichtigeren Vorfälle und die ihre Gesundheit nachtheilig beeinflussenden Ursachen einzutragen. Nach Beendigung der Reise hat der Schiffsarzt in dem Tagebuch schriftlich zu versichern, dass er alle ihm obliegenden Angaben vollständig eingetragen habe. Krankenliste und Tagebuch sind nach der Rückkehr des Schiffes von der Reise durch den Unter- nehmer dem Untersuchungsarzt unverzüglich vorzulegen.

Auch hat auf Verlangen des Untersuchungsarztes der Schiffs- arzt persönlich vor ihm zu erscheinen.

Auf jedem Schiffe ist wenigstens ein zur Krankenpflege ge- eigneter seefester Mann mitzunehmen. Bei einer erheblichen An- zahl von Auswanderern kann von der Auswauderungsbehörde die Mitnahme von mehreren Krankenpflegern verlangt werden. Den Umständen nach kann die Auswanderungsbehörde auch die Mit- nahme von einer oder mehreren Krankenpflegerinnen für die weib- lichen Auswanderer verlaugen.

An Arzneien und andern Hülfsmitteln zur Krankenpflege sind mindestens die im Anhänge C verzeichneteu Gegenstände mitzu- nehmen. — Diesen Anhang C werde ich später besprechen. — Die Auswanderungsbehörde kann die Mitnahme weiterer Arzneimittel verlaugen. Die Arzneien müssen den Vorschriften des deutschen Arzneibuchs entsprechen.

Die im vorigen Absatz bezeichneten Gegenstände sind in einer Schiffsapotheke und, wo diese fehlen sollte, in einem besonderen ver- schliessbaren Börter und Schiebladen enthaltenden Schranke geordnet aufzubewahren.

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Das neue Auswanderungsgesetz vom 9. Juni 1897.

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Auf Verlangen des Arztes ist dem Kranken besondere Kranken- kost zu verabreichen.

Ueber die Hospitäler auf Schiffen enthalten die Bestimmungen folgendes (§21 und 22).

,,Auf jedem Schiffe müssen sich mindestens zwei abgesonderte Krankenräume befinden, der eine für die männlichen, der andere für die weiblichen Auswanderer. Die Krankenräume müssen auf je 100 Personen 10 Kubikmeter! Luftraum enthalten. Sie dürfen nur so stark belegt werden, dass für jede darin befindliche Person mindestens 5 Kubikmeter Luftraum vorhanden sind. Falls bei zahl- reichen Erkrankungen die Krankenräume nicht ausreichen, muss der Schiffsführer für weiteren abgesonderten Kaum sorgen.“

„Die Krankenräume müssen möglichst günstig gelegen, mit besonders guten Erleuchtungs-, Lüftungs- und Heizungseinrichtungen, sowie mit einer Thür versehen sein, welche so breit ist, dass ein Kranker hineingetragen werden kann. In der Nähe der Kranken- räume müssen sich eine besondere Badeeinrichtung für die Kranken und zwei Abtritte befinden. Die Wände der Krankenräume sind mit Oelanstrich zu versehen, der Fussboden ist durch einen Oel- anstrich oder auf andere Weise wasserdicht zu machen.“

„Die Räume sollen enthalten: auf je 100 Personen mindestens 2 Kojen mit Matratzen, Kopfpfühl, Decken und zweimal Bettwäsche, ferner die nöthige Anzahl von Krankenanzügen, einen zu Operationen geeigneten Tisch, eine Wascheinrichtung für den Arzt, und falls keine Badeeinrichtung in unmittelbarer Nähe vorhanden, eine Bade- wanne, ferner Wasserbehälter mit genügendem Wasser. Die Kojen müssen mindestens an einer vollen Längsseite einen freien Raum von mindestens 1 Meter Breite haben. Sie dürfen mit Ausnahme der Vorsätze nicht von Holz sein. Die oberen Kojen müssen, soweit sie an der Wand angebracht sind, zum Aufklappen eingerichtet sein. An jeder Koje muss ein Behälter für die Aufnahme von Trinkgefassen und Arzneigläsern, sowie einer für Spei- und Urin- gläser vorhanden sein.“

„Für Schiffe, welche vor dem 1. Juli 1897 in Bau gegeben worden sind, dürfen die Kojen in den Krankenräumen ganz von Holz sein. Die oberen Kojen brauchen nicht zum Aufklappen ein- gerichtet zu sein. Von der Erfüllung der Anforderungen hinsicht- lich der Breite der Thür und der benachbarten Lage von Abtritten und einer besonderen Badeeinrichtung kann abgesehen werden.“ Man kann mit diesen Vorschriften im Grossen und Ganzen

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Dr. med. P. Fischer.

zufrieden sein und kann die Neuerungen, die eingeftihrt sind, nur freudig begrüssen; hauptsächlich für die Verbesserung der Hospitäler ist sehr viel Sorge getragen.

Wohl aber erregt sehr gerechte Bedenken Anhang C, das ist das Verzeichniss der Arzneien und der anderen Hülfsmittel zur Krankenpflege, welche auf einem Auswandererschiff mindestens mit- zunehmen sind. Sowohl die Auswahl als auch die Quantität der Medicamente ist eine durchaus nicht zufriedenstellende und zweck- entsprechende. Hs erweckt gelinden Zweifel, ob überhaupt ein Arzt bei dieser Zusammenstellung der Arzneien mitgewirkt hat, wenigstens kann kein Arzt beteiligt gewesen sein, der etwas mit der Sehiffs- praxis auf Passagierschiffen vertraut gewesen ist. Hin und wieder scheinen als Schema Vorschriften gedient zu haben, die in früheren Jahren Zweck hatten, in welchen keiqe approbierten Aerzte auf Schiffen den ärztlichen Dienst ausführten; in diesen Zeiten musste man genaue Dosierungen geben, vgl. Anleitung zur Gesundheits- pflege an Bord von Kauffahrteischiffen, bearbeitet im kaiserlichen Gesundheitsamte.

Die Quantität von manchen Arzneien und Verbandmitteln ist eine sehr grosse und steht in vielen Fällen in keinem Verhältniss zu dem Verbrauche auf Schiffen; man kann die Schiffe doch nicht als Lagerhäuser für Apothekerwaaren betrachen. Man muss ja auch bedenken, dass die Arzneimittel durch das lange Lagern auf Schiffen nicht besser werden, zumal in tropischen Gegenden. Weshalb soll man den Dampfergesellschaften unnütze Kosten auferlegen? In vielen Fällen ist eine Dosierung der Mittel beliebt geworden. Diese Dosierungen haben einen Sinn bei stark wirkenden Giften, bei welchen man minimale Mengen anwendet, die in richtiger Weise abzuwägen die Bewegung des Schiffes hindert, oder bei Arzneien, die in einer bestimmten Dosis überall gebraucht werden. In dem Verzeichniss sind öfters nicht gebräuchliche Dosen angegeben worden. Auch sind Mischungen von Arzneimitteln verordnet worden, die auf einem Schiffe, wo ein Arzt an Bord ist, durchaus unverständ- lich sind. Ein Arzt macht sich selbst die Mischungen und braucht dabei nicht derartige Vorschriften.

Es ist sehr zu bedauern, dass bei Verfassung des Verzeichnisses der Medicamente nicht die Requisitionsliste der Norddeutschen Lloyd- ärzte als Unterlage gedient hat oder wenigstens benutzt worden ist. Diese Requisitionsliste, in welchem alle auf den Schiffen ge- bräuchlichen Arzneimittel und sonstige ärztliche Hülfsmittel und

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Das neue Auswanderungsgesetz vom 9. Juni 1897.

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deren Quantität und Anzahl aufgezeichnet sind, ist während eines Zeitraumes von 40 Jahren durch die Thätigkeit der Schiffsärzte hervorgegangen. Sie dient allen Aerzten des Norddeutschen Lloyd bei Bestellung von Medicamenten als Richtschnur und hat sich schon seit langer Zeit fast immer als durchaus praktisch erwiesen. Alle 3 Jahre wird diese Liste von den Schiffsärzten verbessert, so dass auch alle neuen Arzneimittel bald eingeführt werden können. Ausserdem ist es noch jedem Schifisarzte gestattet, ausser dieser Liste noch andere Arzneimittel, die er für gut befindet, auf Kosten des Norddeutschen Lloyd anzuschaffen.

Ich werde jetzt an Hand des Verzeichnisses (Anhang C) die einzelnen Medicamente durchgehen und wo Ausstellungen zu machen sind, dieselben thun. Die Quantität der mitzunehmenden Arzneien ist fast Überall eine zu hohe. Ich selbst bin 8 Jahre lang auf Schiffen des Norddeutschen Lloyd als Arzt nach allen Gegenden ge- fahren und habe in Folge dessen einige Erfahrungen als Schiffsarzt gesammelt. Die letzten 5 Jahre bin ich auf dem Norddeutschen Lloyddampfer Lahn gewesen und habe mit diesem 53 Rundreisen von Bremerhaven nach New York und zurück gemacht. Mir stehen von diesen Reisen sämmtliche Bücher zur Verfügung, die genau angeben, wieviel Arzneimittel auf jeder Reise und in welchen Quan- titäten ich dieselben angewendet habe. Zum Vergleiche werde ich in dem Verzeichniss anfiihren, die Menge der von mir während eines fünfjährigen Zeitraumes verbrauchten Arzneien und dann den Höchst- gebrauch eines Medicamentes während einer Rundreise.

Zugleich bemerke ich, dass der Dampfer Lahn ein Schnell- dampfer des Norddeutschen Lloyd ist und alle 4 Wochen von Bremerhaven eine Rundreise nach New York macht. Derselbe hat eine Besatzung von 200 Mann an Bord und meistens mehr als 300 Passagiere, so dass in dem Verzeichnisse in den meisten Fällen das dreifache der angegebenen Arzneimittel in Betracht kommt. Die Anzahl der Passagiere und Besatzung zusammen ist öfters sehr viel höher als 500 und erreicht hin und wieder die Zahl 1000.

Auf den audern Lloyddampfern, wie auf den andern deutschen Dampfern liegen ähnliche Verhältnisse vor; dabei ist noch zu er- wähnen, dass in jedem Hafen den Aerzten freisteht, in Notfälle Arzneimittel zu reqnirieren. Die Beförderung der Auswanderer geschieht von Deutschland aus fast nur auf deutschen Dampfern, bei denen eine Reisezeit von über 30 Tagen von Land zu Land schon eine grosse Ausnahme bildet. Mit Segelschiffen werden nur

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Dr. med. P. Fischer.

gelegentlich Auswanderer Ton Bremerhaven nach den Sandwichs Inseln befördert!, jedoch ist die Anzahl derselben eine sehr ver- schwindend geringe gegenüber der grossen Anzahl von Auswanderern, die auf Dampfern expediert werden. In solchen Fällen hat auch nach dem Gesetz der Untersuchungsarzt es in der Hand, weitere Anordnungen über mitzunehmendej Medicamente zu treffen.

Jch komme jetzt zu Anlage C des Gesetzes:

Verzeichn iss

der Arzueien und anderen Hülfsmittel zur Krankenpflege, welche auf einem Auswandererschiffe mindestens mitzu nehmen sind. Abkürzungen:

R. L. Requisitionsliste der Aerzte des Norddeutschen Lloyd, die dabei angeführte Zahl bedeutet das Maximum der auf den Dampfern bei Antritt der Reise zu haltenden Vorräthe. Ist ein Stern dabei, so ist die Quantität für je 500 Personen über 1000 um die Hälfte zu erhöhen. Jedoch ist eine Ueberschreitung des Maximum zulässig.

F. bedeutet die Menge der von mir während eines Zeitraumes von 53 Rundreisen auf dem Dampfer Lahn verbrauchten Arzneien. H. G. bedeutet den Höchstgebrauch eines Medicamentes in einer Rundreise während des obengenannten Zeitraumes.

Anhang C. A. Arzneien

(für 100 Personen einschliesslich der Sehiffsbesatzung über 100 bis zu 500 Per- sonen das Doppelte, für mehr Personen das Dreifache).

Da es kaum rorkommt, dass Dampfer, die Auswanderer befördern, nur mit 100 Personen einschliesslich der Sehiffsbesatzung fahren, sondern mehr als 100 Personen an Bord haben, so ist auch fast immer das Doppelte der Arzneien nothwendig, und in Folge dessen habe ich die doppelte Menge aufgeführt. Dieser Betrag ist also, wenn mehr als 500 Personen an Bord sind, um die Hälfte zu erhöhen.

Bei den mit einem Kreuz (f) bezeichneten Arzneien genügt die Hälfte der angegebenen Mengen für Beisen nach Nordamerika.

Acidum boricum pulverisatum 100 gr.

R. L.* 100 gr. F. 50 gr.

Acidum carbolicum cum Sapone aa 6000 gr.

Die Quantität ist eine viel zu hohe, zumal noch unter den Desinfections- mitteln 80 kgr. dieser Mischung erfordert werden. Auch ist Acidum carbolicum liquefactum besser.

R. L. Aeid. earbolic. liquefact * 400 gr. F. 600 gr. E. 0. 100 gr. f Acidum hydrochloricum dilutum 200 gr.

R. L. 100 gr. F. 380 gr. H. G. 70 gr.

Acidum nitricum dilutum (Reagens) 60 gr.

R. L. Acidum nitricum crudum 30 gr. F. SO gr.

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Das neue Auswanderungsgesetz vom 9. Juni 1897.

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Acidum taunicum 100 gr. R. L. 50 gr. F. 0 gr.

Aether 200 gr. R. L. 100 gr. F. 1390 gr. H. 0. 100 gr.

tAlumen pulreratum 100 gr. R. L. 200 gr. F. 3100 gr. H. G. 250 gr.

Ammonium chloratum 400 gr. R. I* 100 gr. F. 20 gr.

Antipyrinum in Pulvern zu 1 gr. 100 Pulver.

R. L.* 50 Pulver ä 1,0. F. 640 Pulver. H. G. 60 Pulver. Apomorphium hydrochloricum in Glasröhren zu 0,1 gr. 10 Röhrchen; war nicht in unsrer Requisitionsliste, ist in manchen Fällen sehr brauchbar.

Aqua Calcariae 1000 gr. R. L. 600 gr. F. 900 gr. H._G. 400 gr.

Aqua destillata 2000 gr.

R. L.* 4 Flaschen it 750 gT. F. 58 Flaschen. H. G. 4 Fl.

Argentum nitricum fu.srum 10 gr. R. L. 5 gr. F. 19 gr.

R. L. solutio Argent nitrici 2 %. 100 gr. F. 225 gr.

•fr Atropinum sulfuricum solutum (1:99) 50 gr.

R. L. Solut Atrop. sulfur. 0,3. 30 gr. F. 100 gr.

Baisamum Copaivae 200 gr.

R. L.* caps. Balsam Copaivae ä 0,6 gr. 200 Stück. F. 1360 Stück. H. G. 150 Stück.

•fr Baisamum peruvianum cum Spiritu aa 800 gr.

Ganz überflüssig ist der Zusatz von Spiritus. Der Schiffsarzt, der diese Mischung liebt, kann die Mischung sich selbst an Bord machen. Andere Aerzte halten den reinen Perubalsam oder ihn mit Salbe vermischt für zweckmässiger. R. L. Balsam de Peru 150 gr. F. 50 gr.

Bismuthum subnitricum 200 gr.

R. L. 30 gr. vollständig ausreichend. F. 20 gr.

Bismuthum subnitricum cum Natr. bicarbon. aa 0,5 gr. 200 Pulver.

Die Dosis und die Menge der Pulver ist sehr gross.

R. L. Bismuth. subnitr. ä 0,25 gr. 30 Pulver. F. 80 Pulver. 11. G. 15 P. Campbora solut. in Spiritu (1 : 9) 40 gr.

Ganz überflüssig.

■fr Capsulae amylaceae 600 Stück.

R. L. Oblaten 100 Stück, capsulae operculatae 60 Stück.

Chininum hydrochloricum in Pulvern zu 1 gr. 400 gr.

Wir haben in unsrer Requisitionsliste 3 verschiedene Dosierungen von Chinin.

1) Chinin, sulfuric. 50 gr. F. 10 gr.

2) Pulv. Chinin, sulfur. & 0,15 gr. '100 Pulver. F. 40 Pulver.

3) Pilul. Chinin, muriatici ü 0,25 eandiert 100 Dosen. F. 1165 Pillen.

H. G. 60 Pillen.

Am meisten gebraucht man Chinin in Pillen. Die Menge der mitzu- führenden Chininpulvern ä 1,0 gr. ist eine viel zu grosse, zumal Chinin leicht durch die Zeit leidet; nur wo Schiffo nach Gegenden, in denen Malaria herrscht, hinfahren, wie nach Ost- und Westafrika, Java, Neu Guinea, Brasilien und Centralamerika, ist eine derartig grosse Menge am Platze.

Chloralum hydratum cum Aq. destill. aa in abgetheiltem Glase 400 gr.

Der Zusatz von Aq. destill. ist überflüssig, da Chloralhydrat in fest ver- schlossenen Glasgefässen sich gut hält und kein Wasser anzieht. R. L. 100 gr. F. 40 gr.

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Dr. med. P. Fischer.

Chloroformium in 3 Gläsern 600 gr.

AVexhalb „in 3 Gläsern“ dasteht, weiss ieli nicht, besser wäre der Zusatz „in einem dunklen Gofnsse", da Chloroform sich bekanntlich durch die Einwirkung des Lichtes verändert und in Folge dessen bei der Narkose schädliche Folgen haben kann. R L. Chloroform (Marke E. II.) 300 gr. F. 1530 gr. H. G. 100 gr. Cocaiuum hydroehloricum 10 gr. R. L. 3 gr. F. 3 gr.

Wir haben ferner in unsrer Requisitionsliste Solutio Cocain, muriat. 20%. R. L. 30 gr. F. 150 gr.

tCoIlodium olasticum 200 gr.

R L. 100 gr. F. 700 gr. H. G. 100 gr.

Cuprum sulfuricum in Krvstallen (in 4 Stücken) 60 gr.

R. L. Cuprain sulfuric. pur. 30 gr. F. 10 gr.

Tiiphtheriohoilsorum zu je 1000 Einheiten 10 lleildosen.

Wir hatten dieses bis jetzt noch nicht in unsrer Requisitionsliste, jedoch war es jedem Arzte anheimgestellt, Heilserum zu mjuiriron. Ich selbst habe an Bord gehabt 3 Heildosen zu je 1000 Einheiten. Dieselben wcrdon in einem verschlossenen Kasten im Eiskeller aufbewahrt. Mein Verbrauch war 4 Heildosen. Emplastrum adhaesivum american. 8 m.

R L. emplast. adhaesiv. americ. extens. 20 cm breit 1 Schachtel „ „ „ „ 2 cm „ 1 8chachte!

emplastr. ailliaesiv. 10 cm breit 1 Schachtel.

Ich selbst halte für das am meisten praktische Pflaster das amerikanische Heftpflaster in Rollen 3 Zoll breit und 20 Fuss lang. F. 6'/, Rollen.

Emplastrum adhaesivum anglicum 6 Stück. R. L. 3 Buch. F. 95 Buch, t Extraotuni Filicis aethereum in Kapseln zu 0,5 gr. 100 Kapseln.

R. L. Extractum Filicis in capsulis gelatinosis ä 0.6 gr. 100 Kapseln. F. 240 Kapseln. H. G. 30 Kapseln.

Extractum Socalis cornuti fluidum 40 gr. R. L. 25 gr. F. 65 gr. t Flores Chamomillae 900 gr. R. L. 500 gr. F. 700 gr.

Folia Digitalis in Pulvern zu 0,1 gr. 100 Pulver. NB. Vor jeder Reise zu erneuern.

Wir halten bis jetzt diese Pulver nicht an Bord gehabt, sondern dafür Tinctura Digitalis (R L. 60 gr. F. 80 gr.). In den meisten Fällen ist diese letztere ausreichend. Die Monge der mitzunehmenden Pulver ist eine zu grosse, zumal dabei bemerkt ist, dass diese vor jeder Reise erneuert werden müssen. Die Wirksamkeit der folia Digitalis richtet sich nach dor Lagerung. Die Digitalis- blätter müssen zur Zeit ihrer grössten Blüthe gesammelt werden, das ist im Juli, und erreichen dann die volle Kraft; die Ernte geschieht nur einmal im Jahre und in Folge dessen ist es auch nur nothwcndig, dass die Erneuerung der Digi- talisblätter einmal im Jahre stattliudet, und zwar bald nachdem die Apotheker mit neuen Digitalisblättern versehen sind.

t Fructus Foeniculi 400 gr. R. L. 200 gr. F. 250 gr. t Glycerinum 400 gr. R. L. 800 gr. F. 2500 gr. H. G. 200 gr. Ausserdem führen wir noch Glycorin-Suppositorion.

(R. L. 2 Schachteln ä 10 Stück. F. 5'/j Schachteln), t Gummi arabicum 200 gr. R. L. 100 gr. F. 20 gr.

Hydrargyrum bichloratum in Pastillen zu 1 gr. 100 Stück.

R. L. 100 Stück. F. 235 Stück. H. G. 50 Stück.

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Das neue Auswanderungsgesetz vom 9. Juni 1897.

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Hydrargyrum chloratum in Pulvern zu 0,3 gr. 120 Stück.

Wir hatten an Bord Pulv. Jalapae cum Calomel (Pul. Jalap. 1,5, Calomel 0,1). R L 80 Dosen. F. 40 Dosen.

Mein Verbrauch an Calomel ii 0,8 gr. war 70 Pulver.

Hydrargyrum chloratum in Pulvern zu 0,01 gr. cum Sacch. lactis 0.3 gr. 100 Pulver.

B. L. Pulv. Calomel ä 0,02 gr. 50 Dosen. F. 285. H. 0. 45 Pulver. Hydrargyrum oxydatum 0.2 cum adipe ad 10 gr. 2x10 gr.

Da diese Salbe doch als Augensalbe benutzt werden soll, so wäre besser zu sagen, statt Hydrargyrum oxydatum, Hydrargyrum oxydatum viahumida paratum und statt Adeps Vaselin.

R. L. Unguentum Hydrargyr. flav. (1+9). 10 gr.

Jodoformium 200 gr. R. L. 50 gr. F. 130 gr. H. G. 10 gr. Eine viel zu grosse Dosis.

Kalium bromatum 200 gr. R. L. 200 gr. F. 20 gr.

Mein sehr geringer Verbrauch von Kal. bromat. erklärt sich dadurch, dass ich fast immer Trochiaci Bromi zu 1 gr. angewandt habe. Diese Troohisci Bromi enthalten Ammoniumbromat, Kaliumbromat und Natriumbromat zu gleichen Thailen und sind sehr empfehlenswert!]. F. 340 gr. H. G. 80 gr.

t Kalium jodatum 400 gr. R. L. 200 gr. F. 470 gr. H. G. 90 gr. Kalium chloricum 800 gr.

R. L. Kalium chloricum purissimum 800 gr. F. 1900 gr. H. G. 200. Kalium hypermanganicum 100 gr. R. L. 40 gr. F. 155 gr. Kindermehlpräparate 20 Büchsen.

R. L. Nestle's Kindermehl 10 Büchsen. F. 17. H. G. 2 Büchsen.

Zehn Büchsen sind in jedem Falle sehr ausreichend.

Kreosotum cum Spiritu aa 40 gr.

Kreosot allein ist besser. R. L. 10 gr. F. 7 gr.

Linimentum saponato-camphoratum liquidum 800 gr.

R. L.» 500 gr. F. 18 kgr. H. G. 600 gr.

Ausserdem führen wir noch

Spiritus eamphorntus 500 gr. F. 7750 gr. H. G. 500 gr.

Liquor Aminonii anisatus 200 gr. R. L. 100 gr. F. 1190gr. H. G. 100 gr. Liquor Ammonii caustiei 300 gr. R. L. 200 gr. F. 1580 gr. H. G. 100 gr. Ijquor Ferri sesquiohlorati 100 gr. R. L. 100 gr. F. 100 gr.

+ Liquor Kalii acetiei 200 gr.

war nicht in unsrer Requisitionsliste, ist jedoch als diureticum gut zu gebrauchen.

Liquor Kalii arsenicosi Fowler’sche Lösung 50 gr.

W'ir hatten dafür Pilul. asiaticae mit 0,002 Arsenik.

R. L. 100 Stück. F. 110 Pillen.

Ijquor Plumbi subacetici 400 gr. R. L. 400 gr. F. 630 gr.

Magnesium cnrbonicum 100 gr. R. L. Magnesia usta 20 gr. F. 20 gr.

+ Magnesium sulfuricum 8000 gr,

eine viel zu grosse Menge. R. L. 1000 gr. F. 2600 gr. H. G. 400. Morphium hydrouhloricuin in Pulvorn zu 0,01 gr., cum Sacch 0,5. 160 Pulver. R. I..* Pulv. Morph, muriat. ä 0,015 100 Dosen. F. 180 Pulver. H. G 80 Pulver.

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Dr. med. P. Fischer.

Morphinum hydrochloricum 1,0 cum Aq. destill. 50,0 (in einer weithalsigen Flasche) 2x50 gr.

R. L. solatio. Morphin, muriat (1 : 30) 30 gr. F. 600 gr. H. G. 30 gr. Natrium bicarbonicum 600 gr. R. L. 500 gr. F. 5950 gr. H. ü. 300 gr. + Natrium salicylicum in Pulvern zu 1,0 gr. 600 Pulver, eine viel zu grosse Menge. R. L. 100 Pulver ä 1,0 gr. F. 815 Pulver. U. G. 60 Pulver.

Wir hatten noch in unsrer Requisitionsliste Acidum salicylicum 50 gr., dieses Medicament ist aber leicht zu entbehren.

Oleum camphoratum (10V» Kampheröl) 50 gr.

R. L. oL camphorat 1 + 4 zu Injectionen 30 gr. Die erstere Mischung ist vorzuziehen.

t Oleum Lini cum Aq. Calcariao aa 2000 gr.

Diese Mischung ist vollständig unnüthig und unpraktisch, da sich die Mischung nicht so lange hält, wie die einzelnen Stoffe. Ausserdem steht in dem Verzeichniss schon vorher Aq. Calcariae.

R. L. oleum lini 500 gr. F. 900 gr. H. G. 300 gr. t Oleum Ricini. 8000 gr., eine viel zu grosse Menge.

R. I* 1000 gr. F. 8420 gr. H. G. 600 gr.

Phenacetinum in Pulvern zu 1,0 gr. 100 Pulver.

Die Maximaldosis von Phenacetin ist 1,0 gr., die gebräuchliche Dosis ist 0,5 gr., man wendet äusserst selten Pulver zu 1,0 gr. au. Wenn man das Gewicht von den Pulvern angiebt, so ist doch die gebräuchliche Dosis am Platze.

R- L. Pulv. Phenacetin, ä 0,5 gr. 50 Pulv. F. 345 Pulv. II. G. 80 Pulv. fPilulae laxantes (Extr. Aloes, Rhei. Sa|ion, Jalap. Rad. lihei aa 7,5 gr.).

300 Pillen. R. L. pilul. laxantes * 100 gr. F. 2770 gr. H. G. 125 gr. -(•Pulvis aerophorus anglicus 100 Stück. R. L. *100. F. 190 Dosen. Pulvis Ipecacuanhae opiatus in Pulvern zu 0,5 gr. 160 Pulver.

R. L. Pulvis Doveri ä 0,6 50 Pulv. F. 435 Pulv. U. G. 30 Pulv. Pulvis Liquiritiae compositus 200 gr. R. L. 60 gr. F. 160 gr. H. G. 60 gr.

Pulvis Magnesiae cum Rheo. 60 gr. R. L. 50 gr. F. 80 gr.

Pulvis Radicis Ipecacuanhae in Pulvern zu 1,0 gr. 80 Pulver.

Wir hatten in unsrer Requisitionsliste dafür Pulv. emeticus (Radix Ipecacuanhae 0,5 Tartarus stibiatus. 0,08). 40 Pulver.

Pulvis salicylicus cum Talco 800 gr, viel zu viel. R. L. 200 gr. F. 600 gr. H. G. 120 gr.

■(•Sal. Carolin, factit. 2000 gr. R. L. 500 gr. F. 13 Vgr. IT. G. 500 gr.

Schutzpockenlymphe, vor jeder Reise zu ernouem, 50 Portionen.

Die Zahl der Portionen muss sich nach der Anzahl der Passagiere richten.

t Sirupus Simplex 1000 gr. R. L. 750 gr. F. 2400 gr. H. G. 250 gr. Ausserdem führen wir noch:

Sirupus Rubi Idaei 750 gr. F. 5900 gr. H. G. 700 gr.

Solutio Fehling (die einzelnen Bestandtheile getrennt) 200 gr.. viel zu grosse Menge. R. L 30 gr. F. 210 gr.

Species pectorales 200 gr. R. I.. 500 gr. F. 1400 gr. II. G. 400 gr. Spiritus 1500 gr. R. L. 500 gr. F. 15 kgr. H. G. 500 gr.

Spiritus aethereus 200 gr. R. L. 250 gr. F. 1500 gr. II. G. 150 gr.

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Spiritus sinapis 400 gr., vollständig unnöthig. R. L. 50 gr. F. 0 gr.

Dagegen wird oft Senfpapier gebraucht (R, L. 3 Packet).

Saccus Ijquiritiae 200 gr. R. I* 500 gr. F. 5650 gr. H. G. 350 gr. Ausserdem haben wir noch in unsrer Kei|uisitionsli.ste Elixir e Succo Ijquiritiae compositus 300 gr. F. 2800 gr. H. G. 100 gr. Dieses Elixir ist sehr schwer zu entbehren.

Tinctnra Chinae composita 200 gr. R. L. 200 gr. F. 1135 gr. LI. G. 150 gr Tinctura Jodi 200 gr. R. L. 200 gr. F. 340 gr. II. G. 100 gr.

Tinctura Opii simples 300 gr. R. L.* 100 gr. F. 610 gr. H. G. 50 gr. Tinctura Rhei vinosa 300 gr. R. L.* 200 gr. F. 5150 gr. H. G. 800 gr. Tinctura Strophanti 50 gr.

Wir hatten dafür Tinctura Digitalis.

Tinctura Valeriana aetherea 100 gr. R. L. 60 gr. F. 5 gr.

Trionalum in Pulvern zu 1.0 gr. 40 Pulver.

Wir hatten bis jetzt in unserer Requisitionsliste Sulfonal ü 1.0 gr. 50 Dosen. F. 95 Dosen. II. G. 20 Dosen. Doch ist Trional vorzuziehon, in letzter Zeit habe ich nur Trional ä 1,0 gr. gebraucht. F. 16 Pulver. Trochisci Santonini zu 0,05 gr. 40 Stück

R. L. Trochisci Santonini a 0,025 50 Stück. F. 0.

Unguentum Acidi borici (cum adipe). 800 gr.

R. L. Ung. borieum 200 gr. F. 2500 gr. II. G. 200 gr.

Ung. borieum cum Ianolino (20 + 80) 100 gr. F. 800 gr. H. G. 150 gr. Unguentum Hydrargyri cinereum in Päckchen zu 2,0 gr. 360 Stück.

R. L. Ung. Hydrargyri einer. 300 gr. F. 2240 gr. H. G. 200 gr. Unguentum Paraffini 800 gr. R. L. 500 gr. F. 4 kgr. H. G. SCO gr. Unguentum Zinci 200 gr. R. L. 150 gr. F. 1030 gr. H. G. 200 gr. t Zincum sulfuricum in Pulvern zu 1,0 gr. 120 Pulver.

Die Eintheilung von Zinc. sulfur. in Pulvern zu 1,0 gr. ist vollständig nnzweckmässig, da man für gewöhnlich sehr viel kleinere Dosen gebraucht R. L. Zinc. sulfur. 50 gr. F. 83 gr.

In diesem von dem Gesetz bestimmten Verzeichniss fehlen folgende Arz- neien, die schwer zu entbehren und deshalb auch in unsrer Requisitionsliste vorhanden sind:

Acidum aceticum glaciale 30 gr. F. 30 gr.

Aqua amygdalarum amararum 120 gr. F. 870 gr. H. G. 80 gr. Hydrargyrum chloratum mite vapore paratum. R. I» 30 gr. als Augen- streupulver.

Ichtyolum 30 gr. F. 40 gr.

Natrium biboracinum. R. L. 100 gr. F. 180 gr.

Plumbum aceticum purum 100 gr. F. 68 gr.

Pulvis Fern oxydati saccharat. solub. 50 gr. F. 200 gr.

Solutio Argent. nitrici siehe vorher.

Solutio Cocaini muriatici siehe vorher.

Tinctura amara. R. L. 600 gr. F. 1960 gr. H. 0. 180 gr.

Zincum oxydatum. R. L. 100 gr. F. 190 gr.

Ferner haben wir noch in unsrer Requisitionsliste folgende Arzneimittel:

Acidum phosphoricum. R. L. 75 gr. F. 95 gr.

Amylum nitrosum in Tropfflasche. R. I* 5 gr. F. 0.

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Dr. mod. P. Fischer.

Calcaria chlorata * 4000 gr.

Camphora pulverisata 50 gr.

Ceratum labiale 12 Stück. F. 30 Stück.

Emplastrum Cantharidum 50 gr., nicht nüthig.

Folia Menthae piperitae 500 gr. F. 800 gr.

Infusum Ipecac. concisum pulverisat. (1—0.25 Rad. Ipec.). 20 Dosen.

F. 225 Dosen.

Kalium bitartaricuin pulv, 200 gr., nicht nötbig.

Oleum Crotonis 5 gr.

Oleum olivarum 300 gr. F. 1600 gr.

Oleum Terebinthini 300 gr. F. 1730 gr. H. G. 200 gr.

Pil. Plumbi acetici ii 0,05 gr. 150 Stück. F. 90 Pillen.

Pulvis Opii ii 0,03 60 Dosen. F. 60 Pulver.

Pulvis Seidlitz 10Ö Dosen. F. 750. H. G. 80 Dosen.

Radix Rhei pulv. 50 gr. F. 100 gr.

Rotulac Mentbae pip. 250 gr.

Species laxantes (St. Gemiain) 800 gr. F. 700 gr.

Spiritus Monthae pip. 1:10 150 gr. F. 140 gr.

Tinctura Ratanhiae 100 gr.

Unguentum kalii jodati 100 gr. F. 150 gr.

Yinum Pepsini 6 Flaschen. F. 69 Flaschen.

Yinum stibiatum 120 gr. F. 110 gr.

Ausserdem führe ich noch folgende Arzneimittel;

Aristol. F. 8 gr.

Bromsoda. F. 4 Flaschen.

Dermatol. F. 16 gr.

Europhen. F. 4 gr.

Extractum Cascarae Sagradae. F. 60 gr,

Liquor Aluuünii acetici. F. 150 gr.

Lysol. F. 100 gr.

Oleum Santoli in Kapseln zu 0,3 gr. F. 830 Ka|>seln.

Pil. Hydrargyri bichlorati, (0,06 gr. in 80 Pillen). F. 130 Pillen.

Salol ä 0,5 gr. F. 190 Pulver.

Tannigen. F. 35 gr.

Tinctura Myrrhae. F. 90 gr.

Toluolliisung nach Löffler. F. 20 gr.

Unguentum Dormatoli (10 > 100,0). F. 570 gr.

B. Desinfectionsiuittel

(für 100 Personen einschliesslich der Schiffslmsatzung, über 100 bis zu 500 Per- sonen das Dreifache).

Es kommt hierbei immer der doppelte Betrag in Frage.

Acidum carbolicum cum Sapone aa 80 kgr.

Eine ungeheure Monge. Wir haben auf jeder Rundreise nach New York 12 Flaschen Creolin gebraucht. Die Desinfectionsmittel sollen sich auch nach der Lange der Reise richten, bei Epidemien können grössere Mengen von Desinfectionsmitteln vom Untersuchungsarzte verlangt werden.

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C. Andere Hülfsmittel zur Krankenpflege.

Die unter C 1, 2, 3 nnd 4 aufgefuhrten, mit * versehenen Gegenstände sind, wenn mehr als 100 bis zu 500 Personen einschliesslich der Schiffsbesatzung an Bonl sind, in doppelter, bei mehr als 500 Personen in dreifacher Anzahl oder Menge mitznnehmen.

Wie wir gesehen haben, kommt immer der doppelte Betrag in Frage; in Folge dessen führe ich diesen an. Ist ein Gegenstand mit dem Stern bezeichnet, so ist die Anzahl der Gegenstände um die Hälfte zu erhöhen, wenn die Zahl der Personen an Bord 500 übersteigt.

1. Apothekergeräthe.

Messgefässe 2. R. L. 2 Messgefässe aus Glas und 2 aus Porzellan. Handwaage mit Gewichten. R. L. 2 Waagen und 15 Gewichte.

* Glastrichter 2. K. L. 2.

Hornlöffel 5. R. L. 2.

Tropfenzähler 3. R. L. 3.

* Medicingläser mit Korken (zu 200 ccm Inhalt) 100 Stück.

R. L. 75 (für Südreisen 150).

Die Arznciflaschen zu 200 ccm Inhalt weiden am wenigsten gebraucht, sehr viel mehr die von 100 — 150 ccm Inhalt. Wir führen folgende Grössen an Bord zu 15, 30, 60, 100, 125, 150 und 200 ccm Inhalt und zwar runde für den inneren und sechseckige für den Hassern Gebrauch. Ferner haben wir an Bord Patenttropfflasohen (R. L. 6 Stück).

* Salbenkruken 12 Stück. R. L. porzellane Kruken mit Deckel 12 Stück.

* Milchflaschen (zum Sterilisiren) 20 Stück.

Wir hatten bis jetzt dieselben nicht an Bord, weil auf den Lloyd- schiffen nur condensirto oder sterilisirte Flaschenmilch mitgeführt wird und ein Sterilisiren der Flaschen aus praktischen Gründen sehr schwierig und unzweckmässig ist Holzschachteln 20 Stück.

H. L. Blechdosen mit Deckel (15 — 20 gr. Inhalt) *20 Stück. Pappschachteln 20 Stück.

R. L. Pappschachteln in verschiedener Form *50 Stück.

Zettel mit der Aufschrift ,,äusserlich“ 200.

R. L. Zettel mit der Aufschrift „äussorlich“, „innerlich“ und „Gift“. Düten 100. R. L. 300.

Sprirituslainpe 1. R. L. 1.

* Filtrierpapier (Bogen) 8.

R. L. 30 Blatt Filtrirpapier in runden Scheiben (10—15 Dem). Reagenspapier, rothes und blaues je 1 Buch.

Bis jetzt bei uns nicht vorhanden, aber sehr zweckmässig.

Reagensgläser 12. R. L. Reagensgläser mit Ständer 6.

Ausserdem führen wir noch.

100 Korke.

100 Pulverkapseln.

2 Porzellanmörser.

2 Porzellanschalen.

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30

Dr. med. P. Fischer.

2. Krankengeräthe.

* Waschschale 2. R. L. 0.

Eiterbecken 2. R. L. Eiterbecken aus Hartgummi 2.

Eisbeutel 3. R. L. * 4.

* Wasserdichter Stoff 6 m. R. L. Guttaperchapapier * 2 m.

* Oelleinwand 4 m. R. L. Gummiunterlage 2 m.

* Einnehmegefäss. R. L. 2 Einnehniebecher.

Trinkrohr von Glas 2.

* Spiilgefäss mit Zubehör (Irrigator) 2. R. L. Ein Irrigator von Glas gra- duiert und ein Irrigator von emailliertem Eisenblech.

* Steckbecken 2. R. L. 2.

Urinflasche für Männer 1. R. L. 2.

Tragbeutel (Suspensorien) 6. R. L. * 6.

Bruchbänder (2 rechtsseitige, 2 linksseitige) 4.

R. I. 4 rechtsseitige und 4 linksseitige Bruchbänder. F. 33 rechtsseitige, 12 linksseitige und 6 doppelte Bruchbänder. Die Menge der in dem Verzeichniss angegebenen Bruchbäuder ist eine zu geringe, da unter der Mannschaft sehr viele Leistenbrüche Vorkommen.

Säuger 10. R. L. 6.

Brusthütchen 4. R. L. 0.

Ausserdem führen wir Gummiklystierapparate * 2.

3. Verbandmittel.

* Gyps 4 kgr.

Wir sind bis jetzt mit Gypsbinden ausgekommen. Die Menge des Gypses ist eine viel zu grosse.

* Gypsbinden, etwa 5 m lang und 7 cm breit. 20 Stück. R. L. SO Binden.

* Verband watte 2 kgr.

R. L.* 6 l’acket gereinigter Watte, jedes Packet wiegt lOOgr. F. 198 Packet H. G. 12 Packet.

* Salicylwatte 2 kgr. R. L.* 6 Packet F. 28. H. G. 5.

* Jodoformgaze in Bindenform 4 um. R. L. 3 Packet Jodoformgaze.

* Verbandsmull 4 kgr.

Die Menge des Verbandmulls ist eine ungeheure grosse. R. L. * 6 Packet von hydrophilem Verbandstoff. F. 134 Packet H. G. 10. Da ein Päckchen von unserm hydrophilen Verbandstoff ungefähr 27 gr. wiegt, so sind nach dem neuen Verzeichniss 150 Packet von Mull nothwendig, also eine Menge, die ich noch nicht in einem Zeiträume von 5 Jahren verbraucht habe.

* Flanellbinden, etwa 5 m lang, 7 cm breit, 12. R. L.* 4 wollene Binden.

* Mullbinden 20 zu 8 cm, £0 zu 10 cm breit etwa 5 m lang. 40 Stuck. R. L. * 60 Mullbinden, und zwar haben wir an Bord zu 5 cm, zu 8 cm und zu 10 cur Breite. Die Zahl der nach dem Verzeichnisse benüthigten Mullbinden ist eine zu geringe. F. 1280 Binden. H. G. 70 Binden.

* Kleisterbinden 20. , R. L. 80 Gazebinden. F. 235. H. G. 20 Binden.

* Mitellen 8.

* Vorbandtücher 8.

Mitellen und Verbandtücher waren in unsere Apotheken nicht vorhanden, sind aber sehr zweckmässig.

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Das neue Auswanderungsgesetz vom 9. Juni 1897.

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* Drahtschienen 8 . R. L. nach Belieben.

* Holzschienen (einschliesslich Spaltschienen) 8. R. L. nach Belieben.

* Pappe 12 Bogen.

R. L. 1 O m Pappe zum Verband. F. 2 Qm. Die Menge der Pappe ist eine zu grosse. 12 Bogen sind vielleicht der Jahresbedarf eines grosseren chirurgischen Hospitals.

* Leinenes Band (2 — 8 cm breit) 6m. R. L. 1 Stück Band.

* Sicherheitsnadeln 4 Schachteln. R. L. 100 Stück.

* Verbandscheere 2. R. L. 0, nicht nöthig.

Ferner führen wir an Bord.

* 3 m. Leinen (nichtappretirt).

* 3 m Flanell.

* 10 Gummifinger.

1 Glas Eisenchloridwatte.

1 Glas Drainageröhren.

Diese Gegenstände sind schwer zu entbehren.

4. Aerzttiche Geräthe und Instrumente.

(SB. Die Metalltheile müssen thunlichst vernickelt sein.)

* Maiimalthermometor 6. R. L. 2 (zu wenig).

Stethoscop 1. R. L. 1.

* Handbürste 2. R. L. 1.

Chloruformirapparat. R. L. 1.

Pravazsche Spritzen 2. R. L. 2.

Tripperspritzen 6. R. L. 12.

Gummikatheter (Nelaton’s oder Jacques Patent) 6.

R. L. elastische Katheter nach Nelaton 12.

Bougies 12. R. L. 0.

Gummischlauch zu Magenausspülungen (1 m lang mit einem Trichter) 1 Stück. R. L. Schlundsonde 1.

Schlundstösser 1. R. L. 0.

Grätenfänger 1. R. L. 0.

Keflector mit Stimbinde 1. R. L. 1.

Zungenspatel 2 Stück.

Ohrentrichter 1 Satz. R. L. 1 Satz.

Bellocq'sches Röhrchen 1. R. L. 1.

Haarpinsel 6. R. L. 12.

Rachenpinsel 2. R. L. 6.

Trachealkanülen 2. R. L. 5.

Spritze für Diphtherieheilserum 1.

Esmarchscher Schlauch mit Binde 1. R. L. 1.

Scbeidenspecula 1 Satz. R. L. 1 Satz.

* Katgut 4 Flaschen. K. L. 1.

Induktionsapparat nebst Vorräten zum Nachfüllen 1. R. L. 1. Merkwürdigerweise sind Percussionshammer und Plessimeter, die noth- wendigsten Instrumente zur ärztlichen Untersuchung, vollständig vergessen worden. Ausserdem führen wir bei uns an Bord noch folgende ärztliche Geräthe und Instrumente, die theilweiso schwer zu entbehren sind:

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Dr. med. P. Fischer.

1 Bandmass.

1 Augenlidhalter.

1 Ballonspritze.

1 Carbolsyrup mit Hartgummiansatz (nicht nothig).

2 Wundspritzen (Glas mit Kautschuek).

1 Zwangsjacke.

1 Papierscheere.

1 Ohrenpincette.

2 Kehlkopfspiegel.

6 Schwämme.

1 Gummibinde.

1 Inhalationsapparat

Von ärztlichen Gerätben und Instrumenten führt Anlage C weiter auf: Englische Zahnzangen in einem Holzkasten.

K. L. 5 englische Zahnzangen, Geisfuss, Universalzange. Verbandtasche enthaltend:

Bistouri, 2 grade Klingen, 1. K. L. 2.

„ (Knopf und Sichelmesser) 1. gerade Scheere 1. R. L. 1.

Coopcreehe Scheere 1. R. L. 1.

scheercnförmige Arterienpincetten 2. R. I.. Arterienpincetten 2. anatomische Pincette 1. R. L. 1.

Hakenpineette 1. R. L. 1. gewöhnliche Sonde 1. R. I* 3.

Myrthenblattsonde 1. R. I- 0.

Hohlsonde 1. R. I* 2.

Spatel 1. R. L. 1.

Hollensteinhalter 1. ß. L 1.

Wundnadeln 6. R. I* grade und krumme 12.

Seide (Kr. 2 u. 3) 2 Platten. R. L. nach Belieben, kleines Rasiermesser 1.

Ferner führen wir an Bord der Lloydsehiffe:

1 Cilienpincette.

1 feiner Hohlmeissel für cornea.

6 Impflanzetten.

1 Kornzange.

1 scharfer Büffel nach Volkmann.

2 Metallkatheter.

1 Nadelhalter.

1 feine Pineette.

1 feine hohle Scheere.

1 Zungenhalter nach Tobold zum Zusammenlegen Amputationsbesteck enthaltend : grosses Messer 1 1 R L 6 Messer. mittleres „ 1 j

scdiarfu vierzinkige Haken 2. R. L. scheerenfünnige Arterienpincetten 4 grosse Säge 1. R. L. 1.

Arterienhaken 1.

R. L. Arterienpincetten 3.

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Dax neue Auswamierungsgesetz vom 9. Juni 1897.

33

Stichsäge 1. R. L. 1.

schneidende Knochonzange 1. R. L. Liston’sche Zange 1. Knochenmeissei 1. R. L. 0.

Troikart 1. R. L. 2.

Wundnadeln 6. R. L. 6.

Seide (Nr. 2 und 8). 2 l’ackete.

Korner sind in unserni Amputationsbesteck :

1 Beinhautmesser.

1 Oypsscheere.

1 Zwischenknochenmesser.

Geburtshülfliches Bestock enthaltend:

Zange 1. R. L. Zange (Deutsches Schloss) 1.

Perforatoriuni 1. K. L. 1.

Haken 1. R. L. scharfer und stumpfer Haken je 1. Katheter 1. R. L. 1. seidene Sehlingen 2. R. L. 2.

Ausserdem haben wir noch an Bord:

Braun’sche Spritze 1.

Mutterrohre von Glas 4.

Speculum nach Sims 1.

Kranio-klast nach Braun 1.

Zange nach Muzeux 1.

Schwammträger 2.

5. Bücher.

Arzneibuch für das deutsche Reich 1.

Anleitung zur Gesundheitspflege an Bord von Kauffahrteischiffen, auf Ver- anlassung des Staatssecretärs des Innern bearbeitet im kaiserlichen Gesundheits- amte (Neueste Auflage).

Ein Lehrbuch für TropenkTankheiten (nur für Schiffe, die den 80. Grad nördlicher Breite überschreiten).

Hieraus ist zu ersehen, dass das Verzeichniss der Arzneien und sonstiger Hülfsmittel zur Krankenpflege in durchaus nicht prak- tischer Weise hergestellt worden ist und in vielen Fällen nicht mit dem Bedürfnisse an Bord in Einklang steht. Die Arzneien, Ver- bandmittel und Instrumente, die fehlen, sind ja leicht zu beschaffen und werden auch bei den Lloydschiffen weitergeführt, aber nach dem Gesetze müssen wir eine Reihe von Medicamenten als Ballast mitschleppen, die in so grossen Mengen absolut nicht notwendig sind; vor allem fallen die ungeheuren Quantitäten von Abführmitteln auf. Dieses durch das Gesetz bestimmte Verzeichniss bildet durchaus einen sehr grossen Rückschritt gegenüber der auf den Lloydschiffen gebrauchten Requisitionsliste.

Die auf den Schiffen befindlichen Apotheken reichen natürlich für derartig grosse Quantitäten von Medicamenten nicht ans, wes-

Archiv f. Schiff»- u. Tropenhygiene. IV. 3 *

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Dr. med. P. Fischer.

halb noch geeignete Räumlichkeiten geschaffen werden müssen, um die grossen Quantitäten von Arzneien und Verbandstoffen als todtes Inventar aufzuspeichern.

Dadurch, dass in vielen Fällen Dosiruugen beliebt geworden sind, die zum Theil nicht mit den jetzt auf den Lloyddampfern befindlichen Dosirungen übereinstimmen, tritt der Uebelstand ein, dass au Bord entweder ein Theil der noch guten Arzneimittel ent- fernt oder dieselbe Medicin in 2 verschiedenen Dosirungen an Bord behalten werden muss.

Dem Untersuehnngsarzte und den Schiffsärzten sollte ein viel freierer Spielraum in Betreff der Arzneien gelassen werden. Das eigne Interesse der Schiffsärzte, die ja ganz allein auf hoher See ihre Praxis ausüben, bringt es mit sich, dass sie dafür selbst sorgen, dass die Schiffe mit allen erforderlichen Arzneien und sonstigen Hülfsmitteln ausgerüstet sind. Und bis jetzt glaube ich, sind die deutschen Schifffahrtsgesellschaften — und diese fast allein kommen bei der Auswanderung von deutschen Häfen in Betracht — den Wünschen der Schiffsärzte in Betreff der Arzneien in jeder Weise nachgekommen.

Diese Zeilen haben den Zweck, auf diese Missstände des Ge- setzes hinzuweisen und bei etwaiger Durchsicht desselben eine Aen- derung herbeizuführen.

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II. Besprechungen und Littera turangaben.

a) Hygiene. Physiologie und Statistik.

Pestnachrichten. *)

Asien.

Britisch-Ostindien. In Britisch-Ostindien hat die Pest seit Mitte Oktober, wo sie anscheinend ihren Höhepunkt erreicht hatte, wieder abgenommen und zwar am meisten in der Stadt und der Präsidentschaft Bombay, weniger dagegen in den Centralprovinzen, in Hyderabad, in Bengalen und im Staate Mysore.

Die Zahl der Posttodesfälle betrug in den einzelnen Wochen vom 10. Sep- tember bis 11. November 1899 in Vorderindien: 4977, 5702, 6727, 5806, 5158, 8672, 3921, 2943.

In der Stadt Bombay starbon in der gleichen Zeit an Pest 94, 82, 105, 125, 101, 76, 98 und 74 Leute, und in der Präsidentschaft gleichen Namens betrug die Sterblichkeit an Pest in dieser Zeit 4506 (davon in Puna 501), 5179, 5750 (davon in Karachi 7), 5310, 4427 (in Karachi 3), 3359, 3087 und 2664.

In Kalkutta erlagen der Seuche während dieser Zeit 42, 57, 47, 40, 47, 62, 89 und 30 Leute.

In Hyderabad wurden vom 28. Oktober bis 4. November 600 Peststerbe- fälle zur Kenntniss gebracht, von denen jedoch eine grosso Zahl auf die vorher- gegangenen Wochen entfallen sollte.

In Nagpur (in den Centralprovinzen gelegen) starben in den einzelnen Wochen vom 16. September bis 28. Oktober an Pest 16, 85. 81, 48, 50 und 30 Leute.

Hongkong. In Hongkong ist seit dem 6. Oktober angeblich kein Pestfall mehr vorgekommen, sodass die diesjährige Epidemie daselbst erloschen zu sein scheint.

In Newchwang ist anscheinend eine Verminderung der Peststerblichkeit gegen früher noch nicht eingetreten.

In Formosa erkrankten vom 26. Juli bis 31. August 28 Leute, darunter 2 Japaner, an Pest Bis Ende August betrug die Gesammtzahl der Pester- krankungen und Todesfälle in diesem Jahre 2509 bezw. 1897 (d. h. etwa 78V» Todesfälle).

In Japan ist in der Hafenstadt Kobe Mitte November die Pest ausge- brochen. Nach einer amtlichen Meldung erkrankten daselbst 5 Japaner, von denen 2 starben.

*) Unter Benutzung der Veröffentlichungen des Kaiserlichen Gesundheits- amtes.

3*

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II. Besprechungen und Litteraturan gaben.

Afrika.

Aegypten. In Alexandrien kam nach längerer pestfreier Zeit am 4. November in einem Stadtbezirke, wo die Seuche bereits dreimal aufgehört hatte, wieder ein Pestfall vor. Der Erkrankte war ebenso wie eine ganze Anzahl der zuvor von der Pest Befallenen ein Angestellter in einem Lebensmittelver- kaufsgeschäft. Hatten waren daselbst nicht aufzufinden, jedoch wohnte der Mann in einem sehr schmutzigen Raume. Bis zum 17. November sind weitere Pest- fälle nicht gemeldet worden, sodass die Schiffe reine Gesundheitspässe erhielten.

Madagaskar, ln Tamatavc ist die Pest von Neuem ausgebrochen und hat in der Zeit vom 26. September bis 20. November zu 32 Erkrankungen und 40 Todesfällen geführt. Ausserdem sind am 6., 8. und 10. Oktober im Hafen von Autoirane 8 tödtliche und im Oktober in Diego-Suarez einzelne Pest- fälle vorgekommen.

Mozambique. Am 4. November ist in Lorenzo Marques die Pest ausgebrochen, nachdem zuvor verdächtige Fäile bemerkt waren, die das Ver- brennen der Häuser nothwendig gemacht hatten, ln Magudc sind im Oktober nur wenige Fälle von Pest beobachtet worden; doch scheint sich die Krankheit weiter in’s Innere auszudehnen.

Rätwion. In St. Denis wurden vom 21. Oktober bis 10. November 7 Er- krankungsfällc und 8 Todesfälle an Pest zur Anzeige gebracht.

Algier. Der Generalgouverneur von Algier hat am 22. November die Konsuln in Algier benachrichtigt, dass die in Frankreich und im Auslande ver- breitete Nachricht von dem Auftreten der Pest in Algier unrichtig sei und dass der Gesundheitszustand in Algier ein recht günstiger sei.

Amerika.

Brasilien. Am 1. November ist in Sao Paulo ein Pestfall amtlich fest- gestellt worden. In Santo« scheint die Seuche noch nicht erloschen zu sein. An Bord des von Santos mit ungefähr 50000 Sack Kaffee kommenden, am 25. Oktober von .lella Grande in Brasilien abgegangenen österreichischen IJoyd- dampfers Berenice waren zu Folge einer am 10. November der Seehehörde zu Triest zugegangenen telegraphischen Mittheilung 8 Personen an der Pest ver- storben. Das Schiff befand sich zur Zeit der Aufgabe der Depesche bei den Cap Verde'schen Inseln. Am 13. November wurde ein weiterer Pestfall von dort gemeldet

Paraguay. In Asuncion sind vom 27. September bis 2. November 38 Pesterkrankungen mit 29 Todesfällen und 10 verdächtige Fälle mit 1 Todes- fall voigekommen. Anscheinend ist die Krankheit bereits in die Umgegend ver- schleppt worden, denn in Patin o-cue starben zwischen dem 27. September und 25. Oktober 2 Personen an Pest, von denen die eine aus Asuncion zugereist war, und in Stangna kam 1 verdächtige Krankheit in der Zeit vom 18. — 25. Ok- tober vor. Leider hat die Bekämpfung der Pest in Asuncion unter dem Wider- stand vieler Aerzte, welche die Krankheit nicht als Post ansahen, zu leiden. Argentinische Aerzte, welche znm Studium und zur Bekämpfung der Pest nach Asuncion gesandt sind, haben seit ihrer Ankunft am 14. September daseibst zahl- reiche Fälle klinisch sowohl als auch durch die Sektion einwandsfrei als Test nachgewiesen. Dazu sind in den verschiedenen Stadttheilen mehrfach todte mit Pestbacillen behaftete Hatten aufgefunden worden.

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II. Besprechungen and Litteraturangabeu.

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Europa.

England. Am 14. Oktober hat der von Bombay kommende I’ostdampfer Peninsular in Plymouth einen am 9. Oktober an Pest erkrankten farbigen Heizer und dessen Pfleger ausgosehifft Der Dampfer ging nach London weiter; bis zum 25. Oktober waren weitere Erkrankungen unter den an Bord verbliebenen Personen nicht vorgekommen.

Portugal. In Porto sind vom 18. Oktober bis 28. November 101 Er- krankungen mit 44 Todesfällen an Pest zur Meldung gekommen. Im Pestspital Bomfim befanden sich am 25. Oktober 38 Frauen und Kinder und 27 Männer, am 16. November 24 Frauen und Kinder und 81 Männer, darunter 18 schwer- kranke Personen, und am 24. November 20 Frauen und Kinder und 27 Männer, darunter 11 Schwerkranke. Ausserhalb von Porto wurden in Baguim am 18. und 18. Oktober 2 Erkrankungen nnd in Ouimaraes und Barcellos am 17. Ok- tober sowie im Orte Villa Nova de Gaya am linken Cfer des Dum am 15. Oktober je eine Posterkrankung festgestellt, ln Lissabon starb am 15. No- vember der Vorsteher des bakteriologischen Institutes Prof. Dr. Pestana an der Pest. Derselbe hatte sich in Porto mit der Erforschung der Pest beschäftigt und war von dort am 9. November zurückgekehrt. Weitere Erkrankungsfälle hat dieser Fall nicht im Gefolge gehabt.

Oesterreich. Am 4. November ist in Triest ein Bootsmann des tür- kischen Dampfers Polis Mytilene, der am 28. Oktober aus Konstantinopel nach Berührung verschiedener türkischer und griechischer Zwischenhäfen dort eingetroffen war, im Hospitalisolirraum an Pest gestorben. Er hatte sich nach Ankunft des Sohiffes sofort zu einem Arzte begeben, der das Vorhandensein von Bronchialkatarrh ohne Auswurf feststellte. In der Nacht vom 2. — 3. November traten bei dem Kranken, der inzwischen wegen der Verschlimmerung seines Zu- standes in das allgemeine Krankenhaus geschickt war, auf der Haut des Unter- leibes und der unteren Gliedmassen rothe Flecke auf. sodass der Verdacht auf Flecktyphus auftauchte und eine Isolirung des Kranken angeordnet wurde. Die Leichenöffnung ergab als Todesursache Blutvergiftung (Pyäraie) und den Verdacht der Pest. Bei der mikroskopischen und bakteriologischen Untersuchung wurden in dem Blute und in den Organen Pestbacillen gefunden. Professor Dr. Weichsel- baum in Wien bestätigte aus den Trockenpräparaten und den Kulturen die Diag- nose. Eine anderweitige verdächtige Erkrankung ist bisher in Triest nicht vorgekommen.

Dieser Fall lässt vermuthen, dass sich irgendwo im Mittelmeer noch Pest- herde befinden, die bis jetzt noch nicht zur Kenntniss der Behörden gelangt sind.

Wilm.

Cohn, H. Untersuchungen Ober die Sehleistungen der Aegypter. Beri. klm. AVoch.

1898. No. 20.

Vorliegende Abhandlung bildet ein weiteres Glied in der Kette der Unter- suchungen, die Cohn im Verlaufe von mehr als drei Decennien angestellt hat, um über die Sehschärfe bei den verschiedenen Berufsarten sowohl als auch Völker- schaften Klarheit zu schaffen. Gelegentlich einer Reise nach Aegypten untersuchte C. 7 Beduinen und 6 Biseharin einerseits, und 100 ägyptische Rekruten, 42 Schüler und 22 Schülerinnen Cairo's andrerseits. Die Unter- suchung fand unter freiem Himmel unter Anwendung der modificirten Haken -

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38 II. Besprechungen und Li tterafuran gaben.

tafel statt und eigab, abgesehen von der bei einem Schüler festgestellten 8 fachen Sehleistung, in Gr. u. G. ein in dem Rahmen der bisherigen Untersuchungen bleibendes Resultat Eine vergleichende Zusammenstellung aller bisherigen Untersuehungseigebais.se über die Sehleistungen bei den Naturvölkern im Ver- gleich zu denen von Schülern, Soldaten und Greisen ergiebt, dass in völliger Uebereinstimmung bei beiden Kategorien 90% eino Sehleistung > 1 besitzen, mit dem Unterschied jedoch, dass bei den Naturvölkern 48% S = 1 — 2 und 40% 8 = 2 — 3 aufweisen gegenüber 62% uud 23,4%. Damit ist wohl endgültig der Nimbus beseitigt, mit welchem bis vor kurzer Zeit die Sehschärfe unkultivirter Völkerschaften umgeben wurde. Wenn glaubwürdige Reisende trotzdem darin übereinstimmen, dass die Naturvölker schärfer schon als die civilisirten, so ist das dadurch zu erklären, dass jene, die sich wegen der grösseren Lebensgefahr, in welcher sie sich befinden, und wegen der Schwierigkeit, den Lebensunterhalt zu gewinnen, ihre Aufmerksamkeit in beständiger Spannung halten müssen und deshalb eine Feinheit der Schulung ihrer Aufmerksamkeit erzielen, welche von den immer in Gedanken versunkenen Europäern, die stundenlang dahinschlendern können, ohne sieh der Umgebung voll bewusst zu werden, nicht erreicht werden kann. Aus dieser Schulung der Aufmerksamkeit scheinen die von Humboldt und anderen Forschem vielbewunderten Leistungen der Wilden erklärlich; sie sahen Menschen, Pferdo, Antilopen auf so grosse Distanzen nicht als Menschen, Pferde odet Thiere, sondern offenbar als Punkte, die sieh bewegten, und sie waren eben geübt, ihre Aufmerksamkeit auf die kleinsten, feinsten, beweglichen Objecte zu richten. Sollten nicht auch die Europäer durch Schulung ihrer Aufmerksamkeit zu eben so feinen, praktischen Sehleistungen gelangen können?

Schlaefke (Kassel).

La tuberculoM «n Tunitie. Vortrag gehalten auf dem Congres de l'Association Fram.-aise pour l’avancement des Sciences von Dr. lxdr. (Progres medical 1899 No. 39.)

Nach einer Umfrage betragt die Sterblichkeit an Tuberculose in Tunesien von 1888 — 92 0.069%o und 0,062%, von 1892 — 94 gegenüber 0,088 %> in Frankreich. Unter 25 Jahren erkrankt das weibliche Geschlecht häufiger, darüber das männliche. Von 100 Todesfällen in den Hospitälern von Tunis erfolgen 13.8 an Tuberculose (29 in Berlin. 25 in Paris, 23 in London). Die Ursache der vorhältnissmässig geringen Verbreitung der Krankheit ist in der fast völligen Immunität des Rindviehs zu suchen, denn unter 20—30000 geschlachteten Rindern wurde Tuberculose von den Thierärzten der Schlachthäuser 1892, 93 und 94 nnr 2, 1, 15 Thiere erkrankt befunden. Die Lungenschwindsucht ist bei den Beduinen unbekannt, kommt bei den Muselmannen der Städte vereinzelt vor, öfter bei den Maltesern, am häufigsten bei den Juden. Von 100 Einwohnern sind in Tunis 15 Juden, 30 Malteser, von 100 Schwindsüchtigen 17 Juden, 11 Malteser. Die Eingeborenen kennen die Ansteckungsgefahr und suchen dieselbe durch Waschungen nach Berührung mit Kranken zu vermeiden. Das Leben in freier Luft stärkt ihre Widerstandsfähigkeit. Tunis ist als Curort für Lungenkranke wegen des jähen Temperaturwechsels nicht zu empfehlen, eher die Gegend von Cap Bon.

M.

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II. Besprechungen und Litteraturangaben.

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b. Pathologie und Therapie.

Pest.

Xi. M. HafTkine and Snnr.-Mojor Mannermann. The T«*tlng of Haflkine’s Plague-Prophylaktic in Plague-strickan Communities in India. Journal of Tropical Medecine, Vol. 1, p. 46.

Xi. i. Simpson. Plague in India. Ibid. p. 36.

Surg. -Major Dimmoek. An Account ol tho Meitures taken to control the Epidemie of Plague in the City ol Bombay during the Years 1897—98. Ibid. pag. 187.

The Indian Plague Commission, ibid. pag. 166.

Zu 1. ln einer kurzen Abhandlung zählen die Verfasser ihre Resultate auf. welche sie mit den von Haffkine empfohlenen subcutanen Einspritzungen ab- getodteter Pestbaeillen-Kulturen zum Schutze gegen die Pest in Ortschaften erzielt haben, die von der Pest heimgesucht waren. Von den Geimpften sollen 86% wenigen gestorben sein als von den nicht Geimpften.

In einer von Dr. Bitter im 30. Bande der Zeitschrift für Hygiene und Infectionskrankheiten veröffentlichten Arbeit „Ueber die Haffkineschen Schutz- impfungen gegen Pest und die Postbekämpfung in Indien“ sind die Resultate Uaffkines einer Kritik unterzogen worden. Aus derselben geht hervor, dass die Schutzimpfung noch weit davon entfernt ist, einen absoluten Schutz gegen die Pest zu gewähren, oder auch nur die Zahl der Erkrankungen und Todesfälle so- weit zu reduciren, wie wir es wcrlangen müssten, wenn die Impfung nach ilaffkine's und seiner Anhänger Empfehlung als einziges oder hauptsächliches Mittel zur Bekämpfung der Pest dienen sollte.

Zu 2. Simpson giebt in einem längeren Artikel einen geschichtlichen Ucberblick über die Pest, über ihre Verbreitungsweise und über die Einschleppung derselben nach Indien und Kalkutta, Er verlangt zur Bekämpfung der Pest in Indien Einrichtung von bakteriologischen I-aboratoricn und eingehende Belehrung des mit der Bekämpfung beauftragten Beamten- und ärztlichen Personals.

Zu 3. Dimmoek giebt oinen kurzen Ueberblick über die bei den Pest- epidemien der letzttn Jahre gemachten Erfahrungen, wobei namentlich die Ver- hältnisse in Bombay berücksichtigt werden. Er beschreibt kurz die verschiedenen durch den Pestbacillus erzeugten Krankheitsformen und die hinsichtlich der Aus- breitung und Uebertragungsweise der Pest zur Zeit herrschenden Ansichten, so- wie die zur Bekämpfung und zur Verhütung der Pest zu eigreifenden Maass- regeln. Er hält die Pest für eine Krankheit, die in erster Linie schmutzige Städte, schmutzige Stadttheile und mit Menschen überfüllte Häuser befällt, meist von Mensch zu Mensch übertragen, aber auch durch Ratten und Gegenstände aller Art, die mit inficirten Menschen oder Ratten in Berührung gekommen sind, weiter verbreitet wird.

Zu 4.) In einem kurzen Artikel weiden die Ansichten einiger Aerzte mit- getheilt, welche dieselben von Mitgliedern einer zu Ende des vorigen Jahres von England nach Indien zur Erforschung der Pest gesandten Kommission über Ent- stehung. Ausbreitung etc. der Pest in Indien geäussert haben. Unter anderen wird hervorgehoben, dass mit den Yersin'schon und Lustig'scheni Pestheilserum irgend welche nennenswerthen Erfolge nicht erzielt worden seien und dass die Pest nach Kalkutta durch inficirte Waaren auf dem Land- oder Seewege bezw. durch Personen aus Bombay verschleppt wäre. AVilm.

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IT. Besprechungen und Litte raturangaben.

Dr. Batznroff. La pneumonie pestou.se experimentale. (Annalns de l’Institut Pasteur und Indian medical gazette 1899, Xu. 9, pag. 345.)

Der Autur hat durch Aufstreichen von Pcstbacillen auf die Xasonschleim- haut sehr leicht l*ei Meerschweinchen, Kaninchen und AJTen, etwas schwerer <lagegen bei Ratten und Itesonders bei Mausen Pestpnoumonie erzeugt. Neben bronchopncumonLscheu Heorden hat er bei den Thieren, die sämmtlich gewöhn- lich am 8 oder 4 Tage starben, bisweilen primäre Bubonen am Halse und ge- wöhnlich soeundiire Bubonen gefunden. Die Thiere starben alle au Septicämio, wobei gewöhnlich Lungenödem auftrat. In der Lunge konnten die Bacillen in grossen Mengen nachgewiesen werden. Er fand auch, dass wenig virulente Pestbacillen durch Zusammenzüchten mit Streptokokken bald ihre Giftigkeit wieder erlangten und dass Pestbacillen, die im oiweisshaltigen Material wie z. B. Milz- saft, Auswurf u. s. w. ihren Sitz hatten, beim Eintrocknen dieser Substanzen 3—4 'Wochen lang ihre Giftigkeit und Ansteckungsfühigkcit beibehielten, wie aus den von Erfolg begleiteten Thierversuchen hervorgeht. Es gelang ihm auch leicht bei Meerschweinchen die Pest durch Fütterungsversuche zu erzeugen. (Refer. hat dies in Hongkong 1898 auch durch Versuche erwiesen). Der primäre Bubo 8ass dann im Mesenterium. Der Reihenfolge nach liess sich die Pest am leichtesten von folgenden Schleimhäuten aus experimentiell erzeugen: Nasen- schleimhaut, Augenhindehnut, Mundschleimhaut. Dünndarmschleimhaut, Mastdann- schleimhaut und Scheidenschleimhaut Nicht inficirte Meerschweinchen wurden von inficirton angesteckt und zwar dadurch, dass sie das durch das Nasensekret mit Pestbacillen verunreinigt»1 Futter frassen und sich dabei von der Nasen- sehleimhaut aus inficirton. Wilm.

In der Sitzung der Sociöte de medicine publique et d’hygiene professionelle vom 25. Oktober erstattete Calmette Bericht über seine in 0]>orto in Gemein- schaft mit Salimbcne gemachte Beobachtung. Die Epidemie in Oporto ist auf die schmutzigsten Strassen beschränkt, wo dieselbe nur durch Räumung seitens der Bewohner und Zerstörung der verseuchten Wohnung ausgerottet werden kann. Eino Einschleppung nach Frankreich ist nicht zu liefürchten, einzelne Fälle würden wie in Wien dank den Fortschritten der Wissenschaft und den getroffenen Vorbereitungen rasch örtlich beschränkt werdon können. Die fran- zösischen Forscher stiessen nach den französischen Zeitungsberichten bei ihrer Ankunft auf ein gewisses skeptisches Wideretrolien der portugiesischen Aerzte und der internationalen Gesundheitskommission, besonders der deutschen Mit- glieder, welche nach den in Indien gemachten Erforschungen den Schutzimpfungen misstrauisch gegenüberstanden. I-aho rato ri ur n.sv e rsuch e an Affen, Kaninchen und Mausen überzeugten auch die Zweifler, wie die Tageszeitungen mittheilen, sodass den französischen Forschern ein eigenes Hospital eingeräumt wurde, wo dieselben zu folgenden klinischen Ergebnissen kamen:

ln den ersten Stunden nach der Ansteckung angewandt vermindert das Serum Yersin’s die Sterblichkeit von 43% % auf 18Vo- Als Schutzimpfung wirkt dasselbe bei Menschen und Thieren sozusagen absolut sicher, die völlige Immunität dauert jedoch nur zwanzig Tage. Der Impfschutz kann durch gleich- zeitige Anwendung der Impfkulturen von Ferran und naffkine verlängert weiden. Dementsprechend schlägt Calmette vor zuerst das Serum Verein einzuspritzen, dann nach 24 Stunden die erhitzte Impfkultur Haffkino’s. Allein angewendet

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II. Besprechungen und Litte raturangaben.

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ist letztere besonders zu Beginn der Seuche nicht ungefährlich. Die internationale Commission soll sich zu Gunsten der obligatorischen Schutzimpfung und Wieder- impfung nach drei Wochen in der Nähe eines Pestheerdes ausgesprochen haben.

M.

Simond. Rapport sur les cas de peste traites dans finde anglaise au moyen du Serum antipesteux prepare par M. le docteur Roux ä l'Institut Pasteur de Paris. Ann. d'hyg. et de medec. colon., 1898, p. 849.

L’auteur a soigue par les injections de Serum 75 malades, ä Kurachee (Indes anglaises); 87 de ces malades sont morts.

Le traitement s’est montre plus efficace dans la |>este bubonique que dans la pneumonie pesteuse; celle-ci a donne environ 60% de deces, tandis que les cas de peste bubonique n’ont donne que 40% de deces environ. Sur 41 cas de peste bubonique traites par les injections dang les trois premiers joure, l’auteur a obtenu 27 guerisons et 14 deces. Les malades entres n l'höpital apres le 3*“» jour n’ont ete soomis aux injections que quand leur etat etait tres grave; aussi sur 9 cas de ce genro (|ieste bubonique) on n’a obtenu que 2 guerisons et 7 deces. C. F. (Liege).

Beri-Beri.

P. T. Carpenter, The Clinical Aspects of Beri-Beri. Joum. of Trop. Med. 1899, No. 12, S. 819.

— , Observations on the Etiology. Differential IliagnosLs, and Treatment of Beri- Beri. Ebenda No. 18, 8. 12.

In der ersten Arbeit schildert Verfasser das klinische Bild der Beri- Beri, wie er es bei den malayisehen und chinesischen Kulis auf den Tabak- plantagen in Briti8eh-Nord-Bomeo beobachtet hat. Dasselbe entspricht den be- kannten schweren Formen der Krankheit; in der grossen Mehrzahl der Fülle war der Ausgang ein tödtlioher. Erwähnt zu werden verdient, dass der Erkrankung gewöhnlich wiederholte Malaria - Anfälle vorausgingen und Nachtblindheit eine häufige Erscheinung bildete.

Der zweite Aufsatz, welcher sich mit Aetiologie, Differentialdiagnose und Behandlung der Beri-Beri beschäftigt, bringt nichts Neuos. Thera- peutisch empfiehlt Verfasser Strychnin per os oder in intramusculären Injectionen, Elektrizität (Faradisation oder Galvanisation je nach Umständen), reichliche, nahrhafte und stickstoffhaltige Kost mit hinreichend frischen Gemüsen und Ent- fernung der Kranken aus dem endemischen Bezirke. Scheube.

Chantemeese et Ramond. Une epidemie de p&rnlysie ascendante chez les alienes rappelant le Beriberi. Annalcs de ['Institut l’asteur, Septembre 1898, p. 574. Avec une planche.

Pendant löte de 1897, de Mai a Octobre, une epidi?mie bizarre a eclato ä l’asile d’alienes de Saintc-Gemme-sur-Loire (France); eile a atteint 150 persounes, parmi les malades indigents; il y a eu environ 40 deces, soit une mortalite de 26%.

Cette maladie debutait presque toujours par un oedeme dur de la peau, qui commencait par la region inalleolaire et pretibiale, s’etendant finalement ä tout le corps. En meme temps on notait des |>alpitations, des troubles digestifs avec vertiges et des douleurs vives dans les reins, douleure en ceinture et une

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II. Besprechungen und Ijttcraturangaben.

Sensation de constriction thoraeique. Les reflexes tendineux etaient rapidement diminues, puis abolis et plus ou moins brusi|uemcnt s’etablissait. chez le tiers des malades, une paralysie interessant s[>ecialement les extenseurs. et suivie d’atrophies nmsculaires prüfendes avec troubles marques de la sensibilite. La paralysie s'etendait parfois au rectum et ä la vessie.

Eu outre en observait souvent des troubles trophiques, non seulement des escharres ii la ri-gion saeree, mais des plaques d’erytheme bronze trös irregulii res de forme et d'etendue, pouvant euvahir toute la face dorsale des mains et des poignets.

De ces symptömes ccrtains comme la dyspepsie et les «rythemes cutancs, faisaient penser i» la pe Magre ; mnis les plus saillants, notamment le« oedemes, les douleurs, les atrophies nmsculaires. la perte des reflexes rapproehaient cette epidcmie du Beriböri.

Enfin il est ä peino hesoin de rappeier les analogies qui existent entre cette affection et les epidemies de Tusculoosa en 189S et de Dublin en 1894, 1896 et 1897 dont il a dejik etc qnestion dans cette Bevue.*)

UM. Chantemesso et Kamond, delegues par le Gouvernement franyais pour etudier cette epidcmie de Sainte-Gemme sur Ljire, sont arrives quand eile etait eu decroissanee et n'ont pu faire que doux autopsies; ils ont constate chez les malades une polynevrite degdnörative avec atrophie de certains faisceanx de fibres musenlaires et proliferation des novaux du sareolemme. Du cöte de la moelle dpiniere, la substance blanche etait intacte, il n'y avait pas de sclerose des cordons lateraux ou posterieurs comme dans la )iellagre, mais on notait des lesions atrophiques dans les eellulcs des comes anterieures.

Les auteurs, familiors avec les rechcrehes bacteriologiques, ont pu isoler dans ces deux cas un bacillc asser. scmblablo morphologiqucment au Proteus vulgaris de Hauser, dont les cultures inoenlees ont donne aux unimaux en exjierience une paralysie ascendante par infection et par intoxieation; mais ils ne croient pas pouvoir dös maintenant le considercr siircment comme la cause de la malndie observoe chez l’homme.

L’etude attentive des conditions etiologiques dans leeqnelles s'cst developpee cette epidcmie ddmontre qu'il s'agissait dans la plupart dos cas d’une maladie de misere, et qu’nno alimentation saine, variöe, abondante, richu en viande constitue la meillenre preservation pour les personnes qui restent en contact avec les ma- lades. La eontagion a paru etablie par diverses observations et l iaolement des patients, la desinfeetion dos objets qui leur ont servi sont necessairos.

C. F. (Liege).

Sestlni: II Bcriberi secondo le piu recenti ricerche etiologiche ed anatomo- patologiche. (Ann. di med. nav. Sett-ottobro 1898).

Verfasser zieht aus seiner zusammcnstellenden Uebersicht folgende Schlüsse:

1. Beri-heri ist eino in den Tropen endemische multiple Neuritis, deren Ursacho zweifellos ein Toxin ist.

2. Das Toxin kann chemischer Natur sein wie hei der Neuritis infolge von Phosphor und Arsen und in der Nahrung vorhanden sein, oder es handelt sich um ein Bacteriongift wie bei Influenza und Malaria.

*) Cf. diese Zeitschrift, Md. II, s. 829.

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II. Besprechungen und Iitteraturangaben.

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3. Die von europäischen und amerikanischen A ersten beschriebenen sporadischen und epidemischen Fälle sind infectiöse oder toxische Neuritiden von verwandter, aber doch verschiedener Natur.

4. Beri-beri und Malaria sind zuweilen vereinigt.

5. Die neuen Untersuchungen von Eykman und Vorderman eröffnen

die Hoffnung auf eine guto Prophylaxe und vielleicht auf eine Behandlung der Bori-beri. Dreyer (Köln).

Jainaglrn Dr. K„ Prof, an der Kaiserl. Univ. zu Tokio. Beiträge zur Kenntnis« der Kakke.

In der Einleitung wirft der Verfasser die Frage auf, ob Kakke oder Beri-Beri eine Form der europäischen multiplen Neuritis darstelle und im Stande sei, alle Erscheinungen, klinische wio anatomische, zu erklären, da auch andere Autoren Zweifel geäussert hätten, indem sie .Milzschwellung und Fieber beobach- teten, welche direct mit einer peripherischen Nervenerkrankung nichts zu thuu hätten. In etwas unverständlichem Zusammenhang kommt er dann auf den von mir in Virchow's Archiv beschriebenen Milzparasiten zu sprechen, und findet es ganz „unerhört“, dass ich bei der Besprechung dieser Milzparasiten die untersuchten Fällo in solcho eintheilte, welche eine Milzvergrösserung zeigten, und solche, bei denen die Milz nicht vergrössert war, ebenso sonderbar klingt es ihm, wenn ich die Ursache einzelner Kakkefälle identisch halte mit der Ursache der Malaria und Dysenterie. — Nach diesen einleitenden Worten, in denen man nur Zweifel ohne irgendwelche nähere Begründung findet, fühlt er sich verpflichtet, „den- jenigen Lesern , welche wohl nut der europäischen .multiplen Neuritis vertraut sind, aber keine eigene Erfahrung über Kakke besitzen, zu zeigon, wie man die Sache eigentlich zu verstehen hat“. — Er beginnt mit der pathologischen Ana- tomie und Histologie der Kakke. — Die Knkkeleichen sind nach ihm kräftig und gut genährt, zeigen Hypostase oder Leichenflecke. Unter 90 Fällen fand er bei 54,4 Anasarka, 41 zeigten die trockene Form. Die Todtenstarre trat ziemlich schnell ein. llydropericardium sah er am häufigsten, und zwar in 53,28 °/o, Ascites und Hydrothorax etwas weniger in ungefähr gleichem Verhältniss. Blutungen fand er häufig am Epicardium und auf der Pleura pulmon. sin. Das rechte Herz war am häufigsten hypertrophirt und dilatirt oder einfach dilatirt, die linke Kammer hyportrophirt oder mehr oder weniger dilatirt und hypertrophirt. Eine Herz- vergrösserung wurde unter 93 Fällen 82 mal nachgewiesen. „Die Farbe der Musculatur war eher blasser als gewöhnlich, denn tief gefärbt“ — Die Coronar- venen waren meist gefüllt. 28 mal unter 125 Fällen fand er mikroskopisch Trü- bung der Musculatur, 35 mal fettige Metamophose und fleckige Trübung, keine Trübung in 67 Fällen. Lungenödem wurde in 80% festgestellt, „der Blutgehalt' der Lungen war gewöhnlich und meist reichlich zu nennen“. Die Kakkemilz zeigte häufig nur einen mässigen Grad von Volumszunabme. Von 50 Messungen betrug die Durchschnittslänge 12,53 cm, die Dnrchschnittsbreito 8,03 cm. Jama- giva untersuchte laichen von Japanern', bekanntlich ist die Körperlänge dieses Volksstammcs kleiner als die der Europäer. Nun ist für eine europäische Milz als Länge 11 — 12 cm, als Breite 8—9 und als Dicke 3 — 4 cm angegeben; bei den Malaien, der im Durchschnitt nur 1 cm kleiner ist als der Japaner — für den letzteren wird gewöhnlich 1,58 m als Durchschnittslängo angegeben — be- tragt nach meinen Erfahrungen die Länge der Milz 9—10 cm, 5—6 cm die

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Breite, und 3 — 4 cm die Dicke, man dürfte darum nicht fehl geheu, wenn man dieselben Maasse auch fiir die Milz eines gesunden Japaners annimmt. In jedem Falle zeigt uns bei einem Japaner eine Milz von 12 cm Länge oder 7 cm Breite und mehr eine unverkennbare Volumszunahme an. In Jamagiva's Taltelle sind unter 50 Fallen nicht weniger als 33. bei denen man mit Sicherheit eine Volums- zunahme erkennen kann und man kann auch, ohne etwas „unerhörtes" zu be- gehen, seine eigenen Fälle in solche eintheilen, bei denen die Milz vergröesert war und bei denen normale Maasse gefunden wurden.

Die Kakkemilz, fährt Jamagiva fort, erlangt niemals eine derartige Weich- heit und Schwellung, wie hei der Infections- speoiell der Malariamilz. Nun möchte ich nach einer Erfahrung von 15 Jahren in tropischen Malariagegenden be- merken, dass in den allermeisten Fällen die Malariamilz durchaas nicht eine der- artige Volumsznnahme zeigt, wie Jamagiva sie für Malaria charakteristisch zu halten scheint Bei Malariakranken ist es bisweilen unmöglich, iiberliaupt eineVer- grösserung nachzuweisen. Die grossen Milztumoren, welche in die Bauchhöhle hinein- ragen und an welohe Jamagiva denkt sind in Malariadistricten stets in sehr viel geringerer Zahl als die leicht vergrösserten Milzen zu finden. Jamagiva hat mit seinen Milzmaassen aufs neue bestätigt, was bereits von andern Autoren, be- sonders von Fiebig festgestellt wurde, dass nämlich eine Volumszunahme der Milz von Beri-Berileichen zu den constanteren Befunden gehört Von der eu- ropäischen multiplen Neuritis ist es bereits längst bekannt, dass dieselbe bei einer Reihe von Infectionskrankheiten als Nachkrankheit auftritt. Nach Ab- lauf der ursächlichen Infectionskrankheit, z. B. eines Typhus, zeigen sich und zwar bisweilen erst nach innigen Wochen, die Erscheinungen einer multiplen peripherischen Nervenerkrankung. Wenn nun ein derartiger Kranker stirbt dann findet man bei der Section die früher vergrösserte Typhusmilz von normaler länge. Breite und Dicke, oder im Falle einer leichteu Schwellung nicht mehr die Weichheit einer frischen Infectionsmilz. So geschieht es auch in vielen Fällen mit der Beri-Beri, aber auch bei den Milzen mit normalen Maassen findet man eine Erscheinung, welche auf eine frühere Vergrösserung schliessen lässt das ist eine gerunzelte Oberfläche. Jamagiva übersieht diesen Funkt und macht in seiner Arbeit darüber keine Mittheilung. Wenn man nun ferner von diesen an Beri-Beri gestorbenen Kranken vor dem Tode bei dor ersten Untersuchung hört, dass ihre Krankheit mit Fieber angefangen lmt dann erscheint uns diese gerunzelte, nicht vergrösserte Milz ebenfalls auf eine frühere Infeetion hinzu- weisen.

Jamagiva hält es für einen unverständlichen Irrthum, dass ich als Ursache für einzelne Beri-Beri-Fälle Malariafiober ansah. In Virchow's Archiv halio ich einige Fälle mitgetbeilt bei denen ich den Nachweis führte, dass die Erreger der Malaria auch die peripherischen Nerven deletär zu beeinflussen im Stande sind, denn bei vorher gesunden Individuen traten zugleich mit den Fieber- erscheinungen die Symptome der Beri-Beri auf. Ich habe vor einigen Wochen eine neue Arbeit an das Archiv geschickt in der ich 3 neue Fälle, dieses Mal mit Farbenzeichnungen der betreffenden Organismen, beschrieb. Wer nach allen diesen Fällen noch immer daran zweifelt, dass zwischen dor Beri-Berierkrankung und den Erregern der Malaria ein ursächlicher Zusammenhang besteht wer hier die Malariaerkrankung als Complication auffasst . dem fehlt das Verständnis.-, für den einfachsten, caasalen Zusammenhang zweier Erscheinungen. Ich habe

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in den letzten Jahren wiederholt derartige Falle beobachtet, wo bei einer Malaria- erkrankung sich Erscheinungen von Beri-Bori einstellten, und wo, wie in den bereits beschriebenen Fällen, von einer Complication keine Rede sein konnte, so dass die Malaria nach meiner Ueberzeugung einen immer grösseren Antheil an dem Entstehen der Beri-Beri bekommt Die Nieren fand Jamagiva weder grösser noch schwerer als unter normalen Verhältnissen, die Schnittfläche er- wies sich in 60% seiner Fälle blutreich, in der Rindenschicht fand er partielle Trübung.

Aus seinen histologischen Untersuchungen ist folgendes hervorzuheben:

Bei 9 Fällen untersuchte er einzelne peripherische Nerven, den uer- vus radialis, phrenicus, peroneus, saphenus major, tibialis posticus und ischiaticus und fand, wie Pekelharing und Winkler dies bereits festgestellt hatten, eine ein- facho Degeneration. Bei 8 Kakkefällen wurde an den Scelettmuskeln atrophische Kernwucherung festgestellt Ferner in 2 Fällen regressive Veränderungen, be- stehend in homogenen, schlecht färbbaren Schollen der contractilen Substanz; fettige Degeneration hat er niemals beobachtet.

An mikroskopischen Präparaten der Nieren fand er unter 42 Fällen 11 mal hyaline Hamcylinder in den geraden und granulirte in den gewundenen Harn- canälchen, ferner eine Ablagerung körniger Massen innerhalb der Bowmanschen Capsein (6 mal unter 42 Fällen), körnige Trübung der Epithelien, meist auf die gewundenen Harncanälchen der Grenzschicht oder auf die Columna Bertini oder die Henleschen Schleifen beschränkt, häufig mit Kernschwund vereint Eine deutliche fettige Degeneration der Epithelien an den gewundenen Harncanälchen hat er nur einmal beobachtet, fibröse Verdickung der Bowmanschen Capsel, fibröse Entartung der Glomeruli hält er für einen nebensächlichen Befund, die angeführten Veränderungen an den Nieren insgesammt für nicht entzündlicher Natur.

Hirn, Rückenmark und Herzmusculatur hat er nicht untersucht. Im fol- genden Abschnitt geht der Verfasser zur Besprechung der wichtigsten Erschei- nungen der Kakke über. Um den Werth der von ihm erbrachten Beweisführung, sowie den andern Untersuchem besonders mir gemachten Vorwürfe, besser be- urtheilen zu können, gestatte mir der Leser eine kurze Abweichung über frühere Arbeiten. Wernich hatte vor vielen Jahren, wie Miurn später, von einer Radial- arterie sphygmographische Curven aufgenommen und auf eine Schlaffheit der Ge- fässe aufmerksam gemacht. Miura hatto für die Erklärung der Hypertrophie und Dilatation des rechten Herzens eine Compression der Lungengefässe angenommen, welche durch einen in Folge von Zwerchfelllähmung hervorgerufenen höheren Druck im Brustraum hervorgerufen sein sollte, sowie eine Contraetion der Lungengefässe. Weder Wernich noch Miura haben für ihre Behauptungen über- zeugende Beweise erbracht In den Jahren 1894 und 1895 habe ich mich ein- gehend mit den vasomotorischen Erscheinungen beim Beri-Beri - Kranken be- schäftigt, welche von früheren Forschem theiLs gänzlich geleugnet, theils ungenügend behandelt, von keinem in einer für das richtige Verständniss der hervorragenden klinischen Erscheinungen genügenden Weise gewürdigt wurden. Bei diesen Untersuchungen, die alle in Virchow's Archiv veröffentlicht sind, habe ich durch Aufnahme sphygmographischer Curven an verschiedenen Arterien festgestellt, daas bei einzelnen Kranken, wie dies Miura vorher ge- zeigt hatte, durch das Verschwinden der Riickstosselevation im Gefässsystem

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II. Besprechungen und Litteraturangaben.

eine erhöhte Spannung vorhanden war, ferner wie« die verschiedene Grösse der Curvon, an verschiedenen Gefässen unter dom Nebendruck angefertigt, zugleich auf eine verschiedene Füllung der Gefässe. Durch Hauttemperatunnessungen konnte ich dann naehweisen, dass Temperaturerhöhungen bei einzelnen Kranken, nur durch Veränderungen im Gefässsystem hervorgerufeu sein konnten. Eine llauttemperaturabnalime habe ich niemals naehweisen können. Mit dem Mano- meter wurde ferner gefunden, dass an verschiedenen Arterien der Blutdruck verschieden stark war, dass derselbe bei einzelnen Patienten erhöht, bei anderen herabgesetzt war. Weitere klinische Erscheinungen, z. B. die Dyspnoe bei ruhiger oder wenig beschleunigter kräftiger Herzthiitigkeit und ungehinderter Athmung, ferner die Erscheinung, dass eine plötzlich erfolgte Herabsetzung der electrischen Erregbarkeit einzelner peripherischer Nerven schnell verschwand oder einer schnellen Besserung Platz machte, ferner verschiedene Erscheinungen an der Leiche wie blutreiche Lungen, bei contrahirtem linken Herzen der ver- schieden starke Blutgehalt gleicher Organe wie der Nieren und Lungen, Hessen mich eine vasomotorische Form der Beri-Beri aufstellen. Ich habe dann be- züglich der genetischen Auffassung der vorkommenden Erscheinungen gesagt: „Wie jeder Nerv durch ein Gift in einen Beiz- oder Lähnmngszustand versetzt werden kann, so wird dies auch bei den Gofässnerven der Fall sein. Ein Ge- fässkrampf oder Gefässlähmung im Lungenkreislauf wird uns eine erhöhte Füllung und Spannung im Pulmonalsystem, die Vorstiirkung des zweiten Pulmo- naltones erklären, es wird nur dadurch die Dehnung des unteren Theiles der arteria pulmonalis mit den am rechten Nerven vorhandenen systolischen Ge- räuschen verständlich, auch die Hypertrophie und Dilatation des rechten Herzens wird durch die im kleinen Kreislauf zu überwindenden Widerstände keiner wei- teren Erklärung bedürfen. — Durch beschränkte Gefüsslähmungen im kleinen Kreislauf ward der Bewegung des Blutes ein hervorragender Factor entnommen, es werden sich Stauungen und erhöhte Spannung im Gebiet des arteria pulmo- nalis entwickeln, durch welche bei einer ungenügenden Oxydation einor gewissen Blutmenge die Ursache für die häufige Dyspnoe entstehen dürfte“. Aber auch für den grossen Kreislauf habe ich Gefässlälunuug und Gefässkrampf ange- nommen. und damit die Vergrösserung des linken Herzens und der verminderten Urinmenge zu erklären versucht

Jamagiva behauptet in seiner Arbeit, dass der Contraetiünszustand in den feineren Aesten der Lungenarterie die einzige Ursache der Widerstands- zunahme im kleinen Kreislauf und somit auch diu Ursache der Dilatation und Hypertrophie des rechten Herzens sei. Er fügt jedoch hinzu „einen directen Beweis für diese Behauptung zu führen, bin ich zwar nicht im Stande“. Eine Anzahl Autoren haben einen starken Blutreichthum der Beri Beri-Lungen be- schrieben; derselbe lässt sich mit der angenommenen Contraotion der Lungen- gefässe nicht in Ueberoinstimmung bringen, da bei dem systolischen Stand des linken Ventrikels dieser Blutreichthum nur durch locale Gefässlähmungen er- klärt worden kann und die Lungen bei Gefässcontraction blutarm sein müssten. Demjenigen, der nur über eine geringe klinische Erfahrung verfügt, ist es nicht unbekannt, dass Herzvergrösserungen nach rechts bisweilen in einigen Tagen einen ganz bedeutenden Umfang erreichen können, unter zunehmender Dyspnoe stirbt der Kranke und man findet dann den oben beschriebenen Blutreichthum. Ist da ein Contraetiünszustand der feineren Lungengufässe anzunehmen? Nach

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den Worten von Jamagiva auf S. 488 hat es deu Anschein, als ob ich die Er- scheinungen am rechten Herzen alle mit einer Lungengefäss 1 äh mung erklären wollte; ich brauche darauf nicht näher einzugehen und verweise auf die oben citirton Stellen aus meiner Arbeit, möchte aber zu diesem Punkte noch folgen- des bemerken:

Nach meiner Rückkehr aus Europa im Jahre 1897, habe ich angefangen, diese Erklärung der Herzvergrösserung durch einen, bei einzelnen Patienton, be- sonders bei solchen, welche noch nicht lange erkrankt waren, angenommenen OefSssknunpf praktisch zu verwerthen, indem ich bei den Patienten, bei denen ich mit dem Manometer erhöhten Druck in verschiedenen Gofässen feststellte, bei Herzvergrösserung gefässerweiternde Mittel anwandte. Nach verschiedenen Experimenten kam ich endlich auf das Nitroglycerin, welches mir bei einzelnen Kranken gute Dienste leistete und mit dem ich, wie ein Fall beweist, den ich Virchow’s Archiv beschrieb, bisweilen eine Yergrüsserung des rechten Herzons in verhältnissmässig kurzer Zeit beseitigen konnte. In einzelnen Fällen mit rechtsseitiger Herzvergrösserung half dieses Mittel nicht nur nichts, sondern verschlimmerte die Dyspnoe und das waren gerade die Fälle, die mit grosser Wahrscheinlichkeit an partiellen Lungengefässlähmungon litten, in diesen Fällen war das Nitroglycerin eine Art Reagens und hinsichtlich der Prognose von grosser Wichtigkeit, da gerade diese Fälle mit (jefässlähmungen zu den ungünstigsten gehören. Wir sehon also, dass die von Jamagiva angenommene Contraction der feinen Lungengefasse nicht einmal zur Erklärung der Erscheinungen am rechten Herzen ausreicht, viel weniger, wie er sich zu zeigen bemüht, alle Erscheinungen beim Bert Beri-Kranken zu erklären im Stande ist.

Was die Art der Beweisführung der Hypertrophie und Dilatation des linken Ventrikels betrifft, so sind die Ausführungen des Verfassers thoilweise gar nicht zu verstehen. Zu der von Miura beobachteten Härte des Radialpulses im An- fangs- und Reconvalescenzstadium , zu der von Wemich angenommenen Blässe der Haut, die ich bei meinen Hautuntersuchungen niemals nochweisen konnte, zu der Erscheinung, dass Wernich mit der Lancette nur mit Mühe aus der Fingerbeere Blut gewinnen konnte, fügte er folgende Beweismomente hinzu:

1. Bildung von Gänsehaut und Verminderung der Schweisssecretion.

2. Abnahme der Hammenge.

3. Ischämische Necrose der Epithelien, Degeneration in den peripherischen Nerven, Atrophie und Degeneration in den Scelettmuskeln und Wand verdickung der feineren arteriellen Aeste in der Media mit relativ engem Lumen. Wio können die meisten unter 8 genannten Erscheinungen Beweismomente für die Hypertrophie und Dilatation das linken Ventrikels sein? J. soll nachweisen, auf welche Ursache diese Herzhypertrophie und Dilatation zurückzuführen ist und führt Erscheinungen, deren Genese er ebenso wie die llerzerscheinungen, erst erklären soll, als Beweis für die letzteren an!

Die fettige Metamorphose der Herzmusculatur stellte er mikroskopisch unter 125 Fällen 35 mal fest. Aus der Thatsnche, dass es viele dilatirte und hyportrophirte Kakkeherzcn giebt, welche keine Degeneration zeigen, und dem Nichtvorhandensein von entzündlichen Erscheinungen schliesst er, dass die fettige Metamorphose als Folge ungenügender Ernährung durch Contraction der feineren arteriellen Aeste bei Ueberanstrengung des Myocards anzusehen ist. Diese Er- klärung ist schwer verständlich und auoh deshalb unzutreffend, weil eine direote

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deletäre Beeinflussung der Herzmusculatur durch das Beri Beri-Gift nicht aus- geschlossen ist. Es ist bekannt, dass die Körperzellen bei verschiedenen In- fectionskrankheiten in den Zustand körniger Trübung und darnach in den der fettigen Metamorphose übergehen. Ebensowenig zutreffend wie hier sind auch seine Erklärungen für die Atrophie und Degeneration der Scelettmuskeln und Veränderungen der Nierenepithelien, auch ..hier bringt er nirgends einen sichern Beweis für die Contraction der feineren Arterien als ausschliessliche Ur- sache. — „Das Oedeni der Kakke hat. so fährt er fort, eine ähnliche ursäch- liche Beziehung zu der Niere, wie lieim morbus Brightii.“

Nur das locale Oedem an der Tibia will er sich durch eine Contraction der feineren arteriellen Aeste entstanden denken, welche eine venöse Hyperämie (!) und damit Stauungsoedem (!) nach sich ziehen könne. Wie soll, wenn weniger oder kein Blut in die zugehörigen Venen fliesst, eine Hyperämie sich dort entwickeln können V Das ist gänzlich unverständlich. Im Abschnitt über „das Wesen der Kakke" sucht er die Fragen zu beantworten, „wo sitzt die Krankheit und wo wirkt die Ursache der KrankheitV“ Er fiudut die Quelle für die Widerstandszunahme in der Midia der feineren arteriellen Aeste, er hat näm- lich in den microscopischen Präparaten der Nerven-Scelettmuskeln und Nieren immer gefunden, dass die Media der feineren Arterien verdickt und das Lumen verengt war. Nun ist bekannt, dass nach dem Tode durch die Todten.-Jarre alle Arterien sich zusammenziehen und das Blut nach dem Venensystem pressen, zugleich mit dieser Contraction wird auch ihre Wand verdickt. Jamagiva dürfte nur dann von einer pathologischen W and verdiekung sprechen, wenn er ver- gleichende Untersuchungen gleicher Arterienwände am Gesunden, wie am Beri Beri-Krankcn angestellt hätte. Das hat er aber nicht gethan, er selbst sieht das ungenügende seines Beweises ein, indem er sagt: „Man könnte diesen Zu- stand als eine Theilerscheinung der Starre, also als die letzte Contraction der glatten Mnsculatur beim Eintritt des Todes betrachten und ich bin auch nicht im Stande sicher zu entscheiden, wie weit diese Betrachtung be- rechtigt ist.“ Deshalb hält er sich weiter an die klinischen Erscheinungen, nämlich die Blässe der Haut und Schleimhäute, mangelhafte Schweisssecretion, Bildung von Gänsehaut, Anämie der flaut.

Selbständige klinische Untersuchungen, um alle diese erwähnten Er- scheinungen nachzuweisen, hat .1. nicht gemacht, er hat sich dieselben aus den Untersuchungen anderer Aerzte zusammengestellt, unterlässt es aber, d i e Be- obachtungen auszuführen, welche gegen diese klinischen Erscheinungen sprechen. Ich selbst habe bei meinen Hautuntersnchungen, die ich in den Jahren 1897 und 1898 noch an einer grossen Anzahl Beri-Beri-Kranker fortgesetzt habe, nie- mals Verminderung der Hautteinperatur gefunden, welche auf eine Hautanämie sehliessen liess; wenn diese Erscheinungen, wolche nach Jamagiva allu durch eine Contraction der Hautgefässo entstehen, wirklich beim Beri Beri-Kranken, wenn auch nur kurze Zeit, verkommen können, so wird dies sicher nur in einer geringen Anzahl von Fällen sein. Die Blässe der Haut ist bei gefärbten Kassen, von denen diese Angaben herrühren, äusserst schwer zu erkennen; mangelhafte Schweisssecretion habe ich nur im Fieberstadium gesehen, Bildnng der Gänse- haut niemals unter vielen hunderten Fällen, endlich erwähnt er aufs neue die histologischen Befunde, wie Nekrose in den Nieren, Degeneration in den peri- pherischen Nerven, Atrophie und Degeneration in den Scelettmuskeln, welche

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für das Vorhandensein der Contraetionszustände oder der Verdiokung der Media intra vitam sprechen. „Das Wesen der Kakke ist in der Widers tandszunahmo in der Peripherie des grossen und kleinen Kreislaufes zu suchen, welche auf der Contraction der feineren arteriellen Aeste beruht. Nach dieser Auffassung kann man sowohl anatomische Veränderungen als auch klinische Symptome ein- fach und genügend erklären.“ Diesen Satz kann nur der aussprechen, dem un- bekannt ist, worin das Wesen einer Krankheit besteht, und dem auch die ein- fachste klinische Erfahrung über die Beri-Beri-Krankheit fehlt Das Wesen einer Krankheit kann nur in substantiellen Veränderungen der Gewebe bestehen, wenn wir diese auch nicht bei allen Erkrankungen, z. B. bei den so- genannten functioneilen Storungen nachzuweisen im Stande sind, so sind wir doch berechtigt dieselben anzunehmen. Das Wesen einer Krankheit kann nie- mals in dem Effect, welchen diese substantiellen Veränderungen hervorbringen, wie hier in der Widerstandszunahme im grossen und kleinen Kreislauf, liegen; das Wesen der Beri-Beri-Krankheit könnte, wenn wir dem Gedankengang Jarna- givas folgen, nur in einer Veränderung der Gefässnerven, Gefässmuskeln oder Gefässcentren liegen, diese Veränderung hätte dann eine Contraction der Gefäss- muskeln, diese Contraction eine Widerstandszunahmu im Gefolge. Mit dieser Widerstandszunahme allein will er alle anatomischen wie klinischen Erschei- nungen erklären; wir haben im Laufe dieser Besprechung bereits gesehen, dass dieselbe nicht einmal im Stande ist, alle vasomotorischen, sowie einzelne anatomische Erscheinungen zu erklären. Die Herzvergrösserung, welche, einige Tage vor dem Tode entstanden, bisweilen weit über den rechten Sternalrand reicht, der Befund blutreicher Lungen nach dem Tode dieser Patienten, der ungünstige Einfluss gefässerweitemder Mittel bei einzelnen Patienten, der Befund anderer blutreicher Organe, wie der Nieren, die Hauttemperaturen beweisen, dass zur Erklärung der Gesammtheit aller vasomotorischen Erscheinungen, der Gefässkrampf und die Gefässlähmung herbeigezogen werden müssen. Aber Jamagiva will mit dem Gefässkrampf nicht nur alle vasomotorischen, sondern überhaupt alle beim Beri-Beri-Kranken vorkommenden Erscheinungen erklären. Es giebt eine Gruppe von Beri-Beri-FäUen , die niemals Erscheinungen am Gefasssystem zeigen, bei denen die motorischen Störungen das klinische Bild beherrschen, diese Gruppe fasste ich in einer meiner früheren Arbeiten als mo- torische Form zusammen; bei diesen Fällen sind die motorischen Nerven ebenfalls degenerirt Was hat dieselben zur Degeneration gebracht, etwa die Contraction arterieller Gefässe? Sollte bei einem derartigen Kranken, der mit gelähmten Armen und Beinen vor uns liegt, diese Gefässcontraction sich an Ver- änderungen am Gefasssystem nicht erkennbar sein? Eine weitere Gruppe von Fällen, die vasomotorische und motorische Abweichungen zeigen, bei denen eine vergrösserte rechtsseitige Herzdämpfung auf eine Dilatation und Hypertrophie hinweist, deren untere und obere Extremitäten ebenfalls gelähmt sind, lassen öfters am linken Herzen keine Abweichungen, wenigstens keine Vergrösserung erkennen, was man doch erwarten sollte, wenn ein solch grosses Gefässgebiet, wie das der oberen und unteren Extremitäten, in contrahirten Zustand sich be- finden sollte.

Jamagiva behauptet, dass man bei seiner Erklärung vor „dem Wirrwarr“ der Kakkesymptome nicht mehr zurückzuschrecken braucht Nun, ich glaube

Archiv f. Schiff»- o. Tropenhrgicuc. IV. t

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50 II. Besprechungen und Litteraturangaben,

nach dem Mitgetheilten behaupten zu dürfen, dass der „Wirrwarr“ wieder an fangt.

In dem Abschnitt über die Aetiologie der Beri-Beri zählt Jamagiva eine Anzahl epidemiologischer Erscheinungen auf, welche für eine Intoxication sprechen, aber ebensogut mit einer Infeotion in Einklang zu bringen sind, und weiter Er- scheinungen, welche nur für Infection sprechen und die individuelle, locale und zeitliche Disposition beweisen. Er hält die Ursache der Beri-Beri für „eine Vergiftung mit schlecht aufbewahrtem Reis, welche die Contraction feinerer ar- terieller Aeste hervorruft, Dilatation und Hypertrophie des Herzens, locale Anä- mie der Haut, der Schleimhäute, der peripherischen Nerven. Scelettmuakeln und Nieren bedingt und endlich regressive Metamorphosen in den genannten Ge- weben nach sich zieht“. Jamagiva hat durch eine Reibe anatomischer Be- obachtungen die Untersuchungen früherer Forscher bestätigt, darin liegt der Werth seiner Arbeit.

Sein Versuch, die Contraction der feineren arteriellen Aeste, für die er keine einzige selbständige Beobachtung anführt, sondern die er aus den Arbeiten andrer Vorgänger sich herausgesucht hat, als ausschliessliche Ursache von allen Erscheinungen hinzustellen, muss als verfehlt bezeichnet werden. Seine Arbeit enthält eine grosse Anzahl logischer Widersprüche, unbegründeter Behauptungen, unverständlicher Satzbildungen, nimmt als Beweis an, was noch bewiesen werden soll, negirt Beobachtungen andrer, welche gegen die eigenen Behauptungen sprechen und ruft durchaus nicht die Ueberzeugung wach, dass es ihm gelungen sei, „den Lesern, welche wohl mit der europäischen multiplen Neuritis ver- traut sind, aber keine eigene Erfahrung über Beri-Beri besitzen, gezeigt zu haben, wie man die Sache eigentlich zu verstehen hat“.

Ich möchte diese Besprechung nicht schliessen, ohne denjenigen Lesern, welche keino eigene Erfahrung über Beri-Beri besitzen, meine eigene Auffassung über diese Krankheit sammt ihrer Aetiologie und klinischen Erscheinungen mit- zutheilen, wie sich dieselbe bei mir nach früheren Arbeiten und besonders denen der letzten Jahre herausgebildet hat.

Darnach entsteht die Kakke oder Beri-Beri durch eine infeotiöse Ursache.

Für diese letztere sprechen 1. eine grosse Anzahl epidemiologischer That- sachen, von denen einige mit einer Intoxication nicht in Uebereinstimmung zu bringen sind.

2. Verschiedene Krankheitserscheinungen beim Beri-Beri-Kranken selbst and zwar

a) die von vielen Beobachtern, von Bently und mir in mehr als 70*/, der Fälle, festgestellte Temperaturerhöhung;

b) die häufig gefundene Milzvergrössernng;

c) die Anämie.

In einem grossen Procentsatz derjenigen Fälle, wo keine Fiebererschei- nungen bei der ersten Untersuchung und der weiteren Beobachtung gefunden sind und wo die Milz keine Vergröesernng zeigt, ergiebt die Anamnese, dass die Krankheit mit einem kurzdauernden Fieber angefangen hat, sowie die Sectio« eine Ronzclung der Milzcapsei, die auf eine frühere Volumszunahme dieses Or- ganes hinweist. Durch den von mir zuerst geführten Nachweis der bei einzelnen Beri-Beri-Füllcn vorkommenden Malariaplasmodien, bei denen zugleich mR den Fiebererecheinungen die Erscheinungen der Beri-Beri auftraten und mit dem Ver-

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schwinden der ersteren, auch diese letzteren sich besserten, ist der erste sichere Schritt gethan zum Nachweis dieser Inf ectiösitnt, ob die von mir in der Milz gefundenen pigmentirten Organismen eine besondere Art darstelten oder ob dieselben, wie einige Tropenärzte, denen ich meine Präparate auf der Frankfurter Naturfoiacher- versammlnng zeigte, glauben, sterile Formen der bekannten Malariaplasmodien sind, will ich unentschieden lassen. Sollte das letztere als wahr sich heraus- stellen, dann wird der Antiteil, welchen die Malariaplasmodien bei der Entstehung der Beri-Beri haben, ein noch grösserer. Ausser den soeben angeführten Krank- heitserscheinungen, dem Fieber, der Milzvergrösserung, der Anämie, giebt es nun eine Reihe von Krankheitserscheinnngen, welche der Beri-Beri-Rrankheit ausschliesslich angehören. Dieselben bestehen in Störungen am moto- rischen, vasomotorischen, sensiblen und trophischen Nervenapparat. Sie alle können durch eine Schädigung dieser Nerven erklärt werden. Diese Schädigung ist aber eine einfache Degeneration der peripherischen Nerven erkannt und sie bildet das Endglied der substantiellen Veränderungen, welche durch das Gift in den betreffenden Nervon hervorgerufen wurden. Aus einzelnen Erscheinungen ersehen wir, dass in gewissen peripherischen Nerven, den vasomotorischen Nerven, der Lähmung ein Reizzustand vorhergeht, deren Effect, Contraction gewisser Gefässabschnitte, das klinische Bild beherrschen kann. Für diese Reizerscheinungen ist in den betreffenden Vasomotoren noch keine substantielle Veränderung nachgewiesen. Diese letztere sei, nebenbei bemerkt, dem pathologischen Anatomen Jamagiva zum genauen Studium warm empfohlen.

Die regressiven Veränderungen der Muskel, Nieren und Leberzellen können ihre Ursache haben a) in der directen deletären Einwirkung des Giftes auf die Zellen, b) in den Gefässstörungen (Gefässkrampf und Gefässlähmung). Der Unter- schied und die Aehnlichkeit der europäischen multiplen Neuritis und der Beri- Beri, bestehen in folgendem: Bei der Beri-Beri sind besonders häufig die Vaso- motoren erkrankt, während bei der europäischen Neuritis die sensiblen Nerven häufiger eigriffen sind, welche bei der Beri-Beri nur in geringem Masse ergriffen werden, das ist der Unterschied zwischen beiden Erkrankungen; bei beiden kommt die rein motorische Form zur Beobachtung, das ist ihre Aehn- lichkeit.

Wenn Jamagiva sich entschliessen kann, diese soeben ausgesprochenen Sätze weiter feststellen zu helfen, so wird er der Beri-Beri-Forschung grosse Dienste erweisen.

Dr. M. Glogner, Semarang.

Parasitäre und Hautkrankheiten.

Colllnean. Le Craw-Craw du Haut-Oubanghl. (Revue mens, de 1’lScole d'anthropol. de Paris. 1899. Bd. 9, S. 194.)

Craw-Craw ist eine in unseren Breitengraden absolut unbekannte Derma- tose, die als ihre Domaine vorzüglich das Congo- und obere Oubanghi- Gebiet eingenommen bat. Nach den Beobachtungen des französischen Marinearztes Emily, der von 1892 — 94 unter Archinard im Sudan und 1896 auf der Marchand'schen Expedition nach Fachoda dieses Leiden zu studiren Gelegenheit hatte, beginnt dasselbe mit einem kleinen bald weinfarbenen, bald kupferrethen Fleck und

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U. Besprechungen und Litteraturangaben.

einem sich gleichzeitig einstellenden unerträglichen Pruritus. Bald gestaltet sich derselbe, unter Einwirkung des Kratzen«, zu Papeln um, deren anfänglich kleine Dimensionen stetig zunehmen. Durch die Nägel werden diese Papeln auf- gerissen und sondern eine geringe Menge farbloser Flüssigkeit ab. Weiter fällt dann auch die Epidermis ab und es entsteht ein kraterförmiges Geschwür, das in Eiterung übergeht. Man hat dann eine ulceröso Wunde mit tiefen ein- gt'rissenon Rändern, die im Grunde mit kleinen, blassen, einen übelriechenden Eiter secemirenden Fleischwärzchen ausgekleidet ist und die Grösse eines Zwei-, selbst Fünf - Frankstückes einnehmen kann. Der weitere Verlauf , ist der, dass unter dem Einflüsse der trocknen Luft sich ein Schorf bildet, wodurch der se- ceroirte Eiter keinen Abfluss mehr findet und das umgebende Gewebe anschwillt und hart wird. Der Schmerz wird dann unerträglich, zumal an Körperstellen, wo das Unterhautzellgewebe dünn ist, z. B. an den Zehen und Fingern. — Prä- dilectionstellen sind die untere Partie der Beine, der Fussrücken, der Rücken der Zehen und der Hände; aber auch die Brust, die Schultern und das Gesicht werden von Craw-Craw nicht verschont, selbst die Eichel und der Penis können in Mitleidenschaft gezogen werden, das Geschwür macht hier den Eindruck eines phagedänischen Schankers und kann dann leicht zu Verwechslungen Anlass geben, zumal auch die Leistendrüsen anzuschwellen pflegen. — Das Leiden ist ausscr- gewöhnlich hartnäckig und besonders durch Nachschübe ausgezeichnet. Emily l>erichtet von 2 Offizieren, die 18 Monate lang darunter zu leiden hatten. Das beständige Jucken, die fortwährende Eiterung, die dadurch bedingte Erschöpfung und das starke Transpiriren der Haut tragen zu dieser Hartnäckigkeit bei.

Dass Craw-Craw contagiös ist, steht fest, indessen weiss man zur Zeit noch nichts über die Art des Contagiums. Man hat vermuthet, dass die Mosquitos oder Sandflöhe die Überträger wären, Emily ist aber der Überzeugung, dass das muthmassliche Microbium irgendwo anders sitzen muss.

Bezüglich der Behandlung kommt nur die Anwendung der stärksten Anti- septik in Betracht; Aaswaschen, ja kräftiges Ausreiben mit Kaliumpermanganat, Carbolsäure, Quecksilber, „bis Blut kommt“ und darauffolgender Ocdusivverband mit Borsäure. Busch an.

Kranit. Note zur le craw-craw. (Ann. de denn, et de syph. 1899, 3.)

Unter Craw-craw werden die verschiedenartigsten Erkrankungen verstanden. Die Neger der Goldküste bezeichnen fast sämmtliche vesico-pustulösen Aus- schläge mit diesem Namen. O’Niell beschreibt als Craw-craw einen Papelaus- sclilag, der durch Filarien veranlasst wird, ebenso andere Autoren. Von noch anderen, wie Blanchard, wurden nicht Filarien, sondern andere Parasiten in den Papeln gefunden. Blanchard spricht von einer Rbabditis Ntellyi. Complicirt wird die Frage noch dadurch, dass auch geschwürige Formen (ulcere gabonais) zum Craw-craw gerechnet werden. Selbst Ekthyma und aus Mückenstichen horvorgegangene Ulcera bezeichnet man mit diesem Namen. Kurz, weder bei den Eingeborenen noch bei den Aerzten repraseutirt der Name eine Entität

Dreyer (Köln).

Le Dentu : Conzlderazionl zulle orchitl zpeeiall dei paezi caldl. (Ann. di med. nav.

Sett-ottobre 1898).

Verfasser beobachtete einen 24jährigen Mann, der auf den Antillen ge- boren war und an einem Lymphangiom des Leistenkanals, einer Hydrocele

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II. Besprechungen und Litteraturan gaben. 53

fdariensis und Elephantiasis des Hodens litt, wovon er durch eine Operation be- freit wurde. Ferner hatte er einen Fall einer cbylösen Hydrocele mit Embryonen von Filaria sanguinis in der Flüssigkeit gesehen. Mehrmals konnte er bei Tropenbewohnern Hodenindurationen, die denen bei Syphilis glichen, konstatiren, während genauere Untersuchungen Lymphangitiden nachwiesen, also eine Form von Elephantiasis des Hodens unabhängig vom Scrotum. Deshalb bezweifelt der Verfasser das Vorkommen einer Orchitis malarica, da die Malaria in solchen Fällen schwer festzustellen ist, aber in jenen Gegenden immer auch Filaria vor- komme. Die Hodensymptome sind acute, .subacute oder chronische, letzter«! auch ohne vorhergegangenos acutes Stadium. Die Differentialdiagnose gegenüber tertiärer Syphilis ist zuweilen sehr schwierig, und man muss auf den Mangel jedes anderen syphilitischen Symptoms auf die Unwirksamkeit einer specifischen Behandlung Wert legen. Der Uebergang in ein gemässigtes oder kaltes Klima hält den Krankheitsverlauf auf, und vielleicht kann ein Rückgang durch Electrolyse erzielt werden, wie das bei anderen Lymphangiomen möglich ist.

Droyor (Köln).

Pllmmer H. G. und Rose Bradford. Vorläufige Notiz Ober die Morphologie und Verbreitung des in der Tsetsekrankheit (Fly Disease oder Nagana) gefundenen Parasiten. (Centralbl. f. Bakt. I. Abth. Bd. XXVI. S. 440.)

A. Beschreibung der erwachsenen Form des Trypanosoma.

Der in Rede stehende Parasit wurde von Bruce entdeckt, von ihm als Trypanosoma klassificirt, von Biitschli zu den Monaden gerechnet.

Im Blute erscheint er in wurmiihnlicher Form, an dem einen Ende mit dicker steifer Spitze, an dem anderen mit einem wellenförmigen Flagellum. Seine aktive Beweglichkeit verdankt er dem schnellschlagenden Flagellum. Nach Ro- manowskv gefärbt, zeigt er zwischen Mitte und Flagellumcndo einen hellroth gefärbten Makronucleus und in der Nähe des dicken, steifen Endes einen tief- roth gefärbten Mikronucleus. Das Protoplasma färbt sich blau Ausserdem er- scheint eine ungefärbte Vakuole.

B. Verbreitung des Trypanosoma.

a. ln dem Körper von normalen Thieren.

1. Der Parasit findet sich bei Mäusen, Ratten, Hunden und Katzen sowohl im Blut (nach Impfung vom 4. — 6. Tage an), als auch in den Lymphdrüsen, weniger in der Milz, fast gar nicht im Knochenmark.

2. Bei Thieren ohne Milz, d. h. denen die Milz vor Jahresfrist künstlich entfernt war, massenhaft in Lymphdrüsen und Knochenmark. Die Lymphdrüsen finden sich im Stadium der markigen Schwellung. — Kaninchen sind wenig empfänglich für Trypanosoma.

C. Ansteckende Eigenschaften.

24 Stunden nach dem Tode eines mit Trypanosoma vergifteten Thieres ver- lieren sowohl Blut als auch die Organe ihre Ansteckungsfähigkeit, obgleich es gelingt, das Trypanosoma 5 — 6 Tage in Deckglaspraeparaten lebend zu erhalten. Aber bereits 2 Tage vor dem Erscheinen erwachsener Trypanosomaformen ist das Blut inficirter Thiere ansteckend, weil es da bereits amoeboide und plas- modienartige Formen des Parasiten enthält. Beide Formen zeigen bei Färbung nach Komanowskv den Makro- und Mikronukleus. Die plasmodienartigen Formen

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54 II. Besprechungen und Litteratur&ngaben.

finden sich bereits 48 St nach der Impfung massenhaft in der Milz und bedingen deren Schwellung.

D. Lebensgeschichte des Trypanosoma „Brucii“.

Die Reproduction geschieht durch Theilung von zweierlei Art:

1. Die gewöhnliche, längs weise.

2. Die weniger vorkommende, querweise.

Amoeboide Formen werden mit und ohne Flagellum gefunden und sind sehr unregelmässig in der Form. Diese amoeboiden Formen verschmelzen zu plasmodienartigen Formen. In der Milz werden diese Plasmodien sehr gross. Diese geben wiederum die flagellaten Formen ab, welche sich vergrossern und schliesslich die gewöhnliche erwachsene Form annebmen.

Rüge (Berlin).

Powell. Further obsanrations on frambeeiia or yawi. Its sequelae. (Indian

medical Gazette. Aug. 1898.)

Bei 2 Fällen von Pian bei Mutter und Tochter hat P. eine Schwellung der ersten Phalanx mehrerer Finger an beiden Händen beobachtet. Der Knochen war wie aufgeblasen, während die Weich theile normal waren. Der Finger war kahnförmig. Es bestanden weder Schmerzen noch Bewegungsstörungen. Das Aussehen glich dom der Dactylitis syphilitica. Die Schwollung nahm in beiden Fällen einen Monat zu, bestand dann noch drei Monate und verschwand unter energischer Quecksilberbehandlung, während die Hautoruptionen des Pian stehen blieben. Dreyer (Köln).

L. Mabille. Tatouage st dätatouaga. (Le Nord Medical, 1898, No. 9b. 1899,

No. 4).

Tätowirungen verschwinden zuweilen mit der Zeit und Casper fand unter 36 früher tätowirten Leuten 4, die keine Spar der Tätowirung mehr an sich trugen. Die Dauerhaftigkeit hängt von der angewandten Farbe und namentlich von der Tiefe der färbenden Kömer ab. Die Entfernung dor Tätowirungen wurde sohon im Altertum geübt, und einige der damals üblichen Methoden sind heute noch im Gebrauch. Ein ideales Verfahren würde die färbenden Körner entfernen, ohne die Haut zu verletzen. Aber diese sind weder in Säuren noch in Alkalien löslich, imd wenn es auch gelingt, die groben Körner mechanisch zu entfernen, so ist das Verfahren in der Mehrzahl der Fälle, die mit chinesischer Tusche tätowirt sind, unmöglich. Scarificationen mit folgender Aspiration sind unwirksam, desgleichen Vesicantien und die verwandten Verfahren von Variot, der reizende Substanzen durch punctirte Oeffnungen in die Haut brachte, und von Tardieu, der die Wirkung der Essigsäure mit der des Chlorkaliums comhinirte.

Unter den Mitteln, die die Haut zerstören, ist die Anwendung der Glüh- hitze, wenn auch nur feine Kanter gegen die gefärbten Theile gerichtet werden, nicht zu empfehlen, da man die Stärke der Wirkung nicht scharf begrenzen kann und eingozogene Narben entstehen. Denselben Nachtheil haben concentrirte Säuren. Dagegen erzielt man, wenn auch selten, schon einmal einen Erfolg mit verdünnter Schwefelsäure, Salpetersäure, Oxalsäure und einigen reizenden Pflanzenextracten (Chelidonia magna). Man tätowirt damit die zu beseitigenden

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U. Besprechungen and Litteraturangaben.

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Zeichen nach. Baillot hat mehrere Tätowirungen mittelst Kaliumbioxalat voll- kommen und schmerzlos entfernt Variot überzieht die tätowirte Fläche mit einer concentrirten Tanninlosung und punctirt alsdann die Zeichnung mit Tätowirnadeln in dichter Folge. In einer folgenden Sitzung streicht er wieder- holt mit einem Höllensteinstift über die punctirten Theile. Wenn der Schorf entfernt ist, streut er mehrmals pulverisirtes Tannin auf. Zuerst folgt eine leichte entzündliche Reaktion, dann entsteht eine schmerzlose Kruste, die fest auf der Haut klebt und durch Silbertannat schwarz gefärbt ist Nach zwei Wochen fällt der Schorf ab und hinterlässt eine röthliche Narbe, die nach etwa einem Monat kaum noch sichtbar ist Dreyer (Köln).

H. de Brun. Contrlbution nouvelle 4 l'ttude de la question de l’Ainhum. (Ami. de denn, et de syph. 1899, No. 4).

Einem dreijährigen Kind geräth ein Dom eines Brombeerstrauches in die zweite rechte Zehe. Nach drei Jahren haben sich am rechten Bein folgende Veränderungen entwickelt. Es fehlen die beiden letzten Glieder der zweiten Zehe. Der Umfang des gebliebenen Gliedes beträgt an der Insertionsstelle am Metatarsus 5 cm, während das entsprechende Glied links 4 cm im Umfang misst. Die dritte Zehe rechts ist durch eine Einziehung von dem Metatarsus abgeschnürt An der Plantarfläche befindet sich ein 5 mm im Durchmesser messendes Geschwür, das von einem papillomatösen Hofe umgeben ist Die Zehe berührt den Boden nicht Der hintere Umfang beträgt 5 V« cm. Auch am ersten und vierten Zehen befinden sich weniger tiefe Einziehungen an den ent- sprechenden Stellen. Dor rechte Fus.s ist verkürzt Der Haarwuchs ist am ganzen rechten Bein, namentlich aber auf dem Fussrücken und an dem Stumpf der zweiten Zehe besonders stark entwickelt Die Musculatur ist rechts atrophisch, die Haut liegt in Falten. Es besteht Anaesthesie des rechten Beins, die von oben nach unten zunimmt und am zweiten Zehenstumpf vollkommen ist. Haut- temperatur am rechten Fuss um einige Centigrade gegen links erhöht Sehnen- reflexe rechts fast erloschen.

Zeichen der Lepra fehlen vollkommen, und eine congenitale Amputation kann durch die Anamnese ausgeschlossen werden. Der Fall beweist, dass die als Ainhurn bezeichnete Krankheit nicht blos bei Negern, sondern auch bei Semiten vorkommt. Dasselbe war in einem anderen Falle des Verfassrs der Fall. Der bei den Semiten entwickelte Morbus hat aber die Eigentümlichkeit, nicht blos wie bei den Negern eine einfache Abschnürung darzustellen, sondern auch mit trophischen, vasomotorischen, sensiblen und motorischen Störungen ver- knüpft zu sein. Der Verfasser, Professor in Beyronth und Mitarbeiter des Ar- chivs, bringt das Trauma in Verbindung mit der Krankheit. Dreyer (Köln).

Sandwlth. Pellagra in Egypt. (The Brit. med. jrl., 24 Sept. 1898.)

Verfasser hat bemerkt, dass ein grosser Theil der Leute, die in Egypten an Uelminthiasis litten infolge von Anchylostomum duodenale, eine Haataffection darboten, die symmetrisch sich ausbreitete und nur als Pellagra zu erklären war. Seit 1893 konnte Verfasser mehr als 600 Pellagrafälle, meist bei den Ärmsten der Annen and in der Blüthe der Jahre constatiren. Im Gegensatz zu der italienischen Pellagra waren meist (437 Fälle) die Männer befallen, nur achtmal

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II. Besprechungen und Litte ratu ran gaben.

Frauen. Die schlechte Beschaffenheit des Mais, Armuth, Arbeit in der Sonne sind auch hier die ursächlichen Momente. Die Krankheit beginnt mit Constipation oder Diarrhoe, Durst, Schmerzen im Epigastrium und Bauch überhaupt und Dyspepsie, Kopfschmerz, Schwindel, Ohrgeräusche. Prostration, Rückenschmerzen, Schlaflosigkeit, psychische Depression, Anämie und Herzklopfen folgen. Das Körpergewicht nimmt ab und es troten Veränderungen au Zunge, Parotis, Zähnen, Zahnfleisch. Darm und Urin auf.

Das Exanthem gleicht dem Erythema solare. Später schuppen die be- fallenen Thoile ab. Solche Erytheme treten jährlich neu auf. Unter den nervösen Symptomen stehen Keflexvcründerungeu (meist Erhöhungen) und Rückenschmerzen an der Spitze. Geistesstörungen sind in Egypten seltener. Anatomisch findet man braune Hcrzatruphie, Lebor- und Milzatrophie. Ruhe, gemischte Kost, Knochenmarktabletten, Lebertabletten, Leberthran und Strychnin gaben die besten Handhaben zur Behandlung. Dreyer (Köln).

Patrick Manson. On filaria! periodicity. (British. Mod. Journ. 1899. S. 644.)

Von der bekannten Thatsache ausgehend, dass die jungen Filarien während der Nachtzeit im peripherischon Blute zu finden sind, am Tage aber darin ver- misst werden, legte sich Verf. folgende Fragen vor:

1. Was ist der Grund davon? 2. Ist die Erscheinung constant? 8. Was wird aas den jungen Filarien während des Tages? a) Sterben sie nach wenigen Stunden und wird jeden Abend eine neue Generation in den Blutkreislauf ge- schickt ? oder b) leben sie für längere Zeit und ziehen sie sich während des Tages in bestimmte Organe zurück? 4. Wenn da« der Fall ist, wie ist das dann zu erklären?

1. Weil die Mücke, der Zwischenwirth , ein nächtliches Thier ist, so ist auzunehmen, dass das nächtliche Erscheinen der Filarien eine Anpassung dieses Parasiten an die Gewohnheiten des Mosquitos darstellt (? Ref.).

2. Die Pcriodicität ist constant, ausser im Fieber und wenn die gewöhn- lichen Zeiten das Schlafens und Wachens mit einander vertauscht werden.

3. Diese Frage konnte Verf. dadurch beantworten, dass ein Mann, dessen Blut Filarion enthielt, Selbstmord beging. Der Mann war dreiviertel Jahr lang beobachtet worden. Die Filarien waren regelmässig zwischen 5 und 6 Uhr Nachmittags in der peripherischen Circulation erschienen und gegen 8 Uhr Morgens wioder daraus verschwunden. Der Mann starb '/t9 Uhr früh. Die Filarien hatten sich also gerade aus dom peripherischen Kreislauf zurückgezogen. Am selben Nachmittag wurde die Section gemacht Verf. untersuchte das Blut verschiedener Gefasst; und Organe und fand in Leber, Milz, Knochenmark und Gehirn gar keine oder nur einzelne, in den Lungen und den grossen Lungen- gefässen, sowie in den Carotiden aber massenhafte Parasiten. Auch der Herz- muskel enthielt viel Parasiten. Die Filarien halten sich also während des Tages in ganz überwiegender Mehrzahl in den Lungengefässon auf.

4. Auf die Frage nber, welcher Umstand bedingt das Auftreten der Fila- rien während der Nacht im peripherischen Blute und ihr Fehlen darin am Tage, hat Verf. keine befriedigende Antwort gefunden. Der Umstand des Schlafens oder des Wachens allein kann es nicht sein. Denn die Filarion er- schienen schon zwischen 5 und 6 Uhr Nachmittags im Blute. Es ist vielmehr

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II. Besprechungen und Litteraturnngahen.

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anzunehmen, dass eine .Substanz, die währond des Tages im arbeitenden Körper gebildet und zurückgehalten wird, die Parasiten von der Körperoberfläche fern hält Während der Ruhe wird diese Substanz wieder ausgeschieden und die Parasiten erscheinen. Ebenso wenig ist zu sagen, was die Filarien Tags über in die Lungen treibt und wie sich die Tbiere dort im Blutstrom der grossen Oefässe testhalten. (Sollten die Filarien nicht erst post mortem ihres Wirthes aus den Lungencapillaren in die grossen Lungeuge fasse und die Carotiden gelangt sein? Denn es fanden sich auch in den Lungencapillaren reichlich Filarien wie Verf. angiebt. Ref.)

Zum Schluss weist Verf. noch daranf hin, dass dio Malariaparasitcn, von denen sich die Sporulationsfonnen einer gewissen Art auch aus dem peripheri- schen Blut zurückziehen, gerade die Organe aufsuchen, die die Filaria vermeidet.

Rüge (Berlin).

Major (», M. Ulles. The life-hiatory of the (ree »tage of ankylostoma duodenale.

(British Med. Journ. 1899, S. 660.)

Die Würmer werden in freiem Zustand folgendermassen gezüchtet:

1. Steriler Flusssand wird in ein niedriges Oefäss gethan.

2. Auf diesen Sand wurde der Stuhl eines an Ankylostoma Leidenden ge- gossen. Um den Stuhl in der nöthigen Weise flüssig zu machen, war er mit gekochtem Wasser gemischt.

3. Nach einigen Tageu (je nach der umgebenden Temperatur) kriechen die Embryonen aus. Nach 10 — 14 Tagen werden sie geschlechtsreif. Obgleich die Weibchen sich in Grösse und Erscheinung von den parasitisch lobenden unter- scheiden, legen sie doch genau dieselben Eier wie jene.

4. Die Eier entwickeln sieh zu Embryonen und auf diese Art können sich, wenn genügend Nahrung vorhanden ist, ungezählte Generationen entwickeln.

5. Es ist wahrscheinlich, dass sich die Embryonen irgend einer von diesen

Generationen, wenn sie in den menschlichen Darm gelangen, zu den bekannten Parasiten entwickeln. Rüge (Berlin).

Harrington. Note on Dracunculuj medinenslt. (Brit. med. journ. 25 Jan. 1899.)

Cobbald vertritt die Meinung, dass der Wurm mit dem Trinkwasser in die Verdauungsorgane gelangt und von dort in das Bindegewebe auswandert, wo er sich gewöhnlich im reifen Zustand findet. Harington ist nach langer Praxis in Ulwur, Rayputana und Indien zu anderen Anschauungen gelangt. Er hat 200 Palle studirt In 75—80% derselben fanden sich die Parasiten an den unteren Extremitäten und zwar in grosser Anzahl unterhalb der Kniegelenke. Bei rten übrigen ?0 — 25% waren Rücken, Lenden, obere Extremitäten, Kopf, Ha1» und leisten befallen. Pawöhnlich lag der Wurm oberflächlich und konnto palpirt werden, in Ausiiähmefällen indess lag er unter den Muskelmassen der Hüften und Daumonballen. Das VerLüitniss würde noch mehr zu Gunsten der Ijocalisation an den unteren Extremitäten ausgefallen sein, wenn nicht bei vielen Wasserträgern die Nierengegeud befallen wäre, wo der „Mussuck“, das Wasser- gefäss, mit dem Körper in Berührung kam. In einem anderen Falle — es handelte sich um einen Mann, der ein Wassergefäss, aus dem das Wasser häufig überlief, auf dem Kopf in einen Garten trug — waren Kopfhaut und Hals be-

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58 II. Besprechungen und Litteraturangaben.

fallen. Die Leisten waren bei einem Manne afficirt, der in einen nur von Thieren benutzten Teich, der notorisch Drucunculi enthielt, bis zu den Leisten gerathen war. Da es H. physiologisch schwer erklärlich findet, dass die Würmer aus dem Darm in das Gewebe gelangen, und da weder im Thorax noch im Abdomen jemals Würmer gefunden sind, die Muskeln aber nur selten befallen werden, so theilt er die Ansicht Carter’s, dass die Würmer im geschlechtsreifen Zu- stand in den Körper gelangen, dass das Weibchen durch die Driisenmündnngcn ins Unterhautbindegewebo eindringt und dort erst zur Brutzeit sich bemerkbar macht, während im Verdauungstrakt eine Entwicklung nicht stattfindet.

Dreyer (Köln).

Esprid. Tumeur du zerotum par det embryam da fllaria medinenal«. (Archives

de mödecine militaire. 1898, 5.)

In tropischen Gegenden, namentlich an der Westküste von Afrika, in Nubien, Kordofan, Darfur u. s. w. ist die Filaria medinensis eine häufige Ursache subeutaner Zellgowebswucherungen. 980 solche Fülle, die Aitken gesammelt hat, waren zu 98,85% an den unteren Extremitäten localüdrt, und nur selten waren die Arme, die Stirn, Hodensack und Hals befallen. Zu diesen Ausnahm*'- fällen gehört der folgende. Ein Unterofficier der Spahis empfand nach 4jährigem Aufenthalt im Senegalgebiet heftige Hodenschmerzen mit Schwellung des Hoden- sackes und schwierige Miction. Im Krankenhaus in Day wurde ein Verweil- katheter eingelegt. Nach 6 Tagen war Heilung eingetreten, und nur ein kleiner Knoten am Hodensack in der Nähe der Harnröhre war zurückgeblieben. Nach 1 % Monaten kamen zwei Würmer (Filaria Medinensis) zum Vorschein, der eine am linken Bein, der andere in der rechten Isnstenbeuge. Nach 2 Jahren wieder- holte sich der gesammte Symptomencomplex. Ein zweitheiliger Tumor mit unregelmässiger Oberfläche und elastischer Consistenz nimmt das ganz« Septum zwischen Harnröhre und Haut ein. Nach 14 Tagen bricht blutiges Serum aus demselben durch. Man diagnosticirt eine Urininfiltration, da auch eine Striktur bestand, und o|>crirt. Unter der Harnröhre findet man 2 Tumoren mit fibröser Hülle und flüssigem, kreidige, weissliche Körner enthaltendem Inhalt. Es sind Embryonen von Filaria medinensis in verschiedenen Entwicklungsstadien. Sowohl Sitz wie Symptomencomplex geben der Erkrankung oin besonderes Interesse, auch in diagnostischer Hinsicht. Der Autor ist der Ansicht, dass die Würmer nicht vom Blut aus, sondern direct in die Gewebe gelangt sind.

Dreyer (Köln).

Fonlkea. Injections ol alcohol In the treatment ol filaria medinensis. (BriL med. jri. 23 juL 1898.)

Blin hat zur Entfernung dieses Parasiten aus der Haut l%«ige Sublimat- injuctionen angegeben, die mit einer Pravazspritze in verschiedenen Stellen des Sackes injicirt werden. Das Thier stirbt ab und kann um ein Hölzchen gerollt und extrahirt werden. F. hat statt des Sublimats Alkohol verwandt, der den Parasiten hart macht und so ein Abreissen beim Aufrollen leichter verhindert. Der Alkohol erreicht zuweilen nicht das ganze Thier. Man fügt deshalb etwas Fuchsin hinzu und macht neue Injectionen, wenn beim Aufrollen ein ungefärbter Tbeil zum Vorschein kommt. Man beginnt mit der Extraction eine Stunde nach der Injection. Wenn der Wurm dennoch reisst, so schliesst sich die

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Jl. Besprechungen und litteraturangaben.

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Wunde und der Rest wird wie ein Catgutfaden resorbirt, ohne Entzündung oder Eiterung zu erregen. Dreyer (Köln).

Krankheiten den Magendarmkanals.

W. J. Bnchanan. Dytentery ai a terminal Symptom ol disease in the tropics.

British Med. Journal 1899, S. 653.

Die Provinz Bengalen ist bekannt wegen der Häufigkeit, in der Malaria und Dannkrankheiten aller Art auftreten. Hänfig erscheint bei vielen chroni- schen Krankheiten eine „terminale“ Dysenterie, als Zeichen des bevorstehenden Todes, der etwa 1 — 4 Wochen nach Einsetzen dieser „terminalen“ Dysenterie erfolgt. Verf. theilt 28 solcher Fälle mit, die sämmtlich Gefangene betrafen.

15 mal hatten die Kranken vorher an Malariakachexie, 19 tnol an Lungentuber- eulose, je 1 mal an Malariakachexie, Lungentuberculose , an tertiärer Syphilis, an diffuser Zellengewebsentzündung und an einem Fieber unbestimmten Cha- racters gelitten, ln fast allen Fällen fanden sich mehr oder weniger grosse Geschwürsflächen im Dickdarm. Dabei hatten diese Kranken weder vorher je an Dysenterie gelitten, noch nuch waren die Geschwüre tuberculöser Natur. Die Art der Dysenterie war immer dieselbe, gleichgültig ob der Betreffende vorher au Malariakachexie, Tuberculose oder Syphilis gelitten hatte. Von der akuten Form der Dysenterie unterscheidet sich die „terminale“ durch das Fehlen von Schmerzen und Tenesmus (oder beides ist nur in sehr geringem Grade vorhanden).

Es besteht aber Fieber. Die Gegenwart von Blut, Schleim und brandigen Fetzen ün Stuhl richten die Aufmerksamkeit auf das Vorhandensein der „terminalen“ Dysenterie.

Wodurch diese besondere Form der Dysenterie hervorgerufen wird, lässt sich zur Zeit nicht sagen, da wir noch nicht einmal die Ursache der eigent- lichen Dysenterie kennen. Die Amocba coli hält Verf. nicht fjjr pathogen, ln wie weit der bacillus coli in Frage kommt, lässt sich nicht sagen. Dio Dysen- terie ist aber so wie so geneigt. Schwache und Heruntergekommene zu befallen, wie Gemmel in seiner Monographie gezeigt hat. Aehnliche Formen von Dysen- terie wie die obige sind in nungerdistricten bei Scorbut und Pellagra (Sandwith) beobachtet worden.

In der Discussion sprach sich Manson dabin ans, dass die angeführten Fällo die Tbatsache illustrirten, dass Krankheitskeime sich sehr wohl im Dann- kanal befinden können, ohne Schaden anzuriebten, so lange als das betreffende Individium widerstandsfähig ist Wird dieses aber durch irgend eine Krankheit geschwächt, so sind die pathogenen Keime im Stande ihre krankmachenden Wirkungen zu entfalten. Kenneth Macleod hat Dysenterie als Vorläufer des Todes häufig bei Leprösen und Insassen von Irrenhäusern in Indien beobachtet.

Er glaubt, dass die betreffenden Incalitäten durch das häufige Vorkommen der Dysenterie unter seinen Insassen inficirt sind. Sambon hält die oben mit- getheilten 28 Fälle für Mischinfectionen. Die sccundäre Infection mit Dysenterie * würde durch den schlechten Zustand der Kranken begünstigt. Denn manchmal kämen in bestimmten Asylen, Gefangenenanstalten etc. jahrelang keine Fälle von Dysenterie vor, während andere Anstalten der Art befallen würden. Dysenterie, Beriberi und Gelbfieber müssten auszurotten versucht weiden, wie es mit dem Hospitalbrand bereits geschehen wäre. Buge (Berlin).

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JI. Besprechungen und IJtteraturangalien.

A ditcuuion on Psiloiii or Sprue: its ralation« (etiological and pathological) Io other formt o( troplcal diarrhoea and its treatment Aus der Section für Tropen- krankheiten der 76. Versammlung der Britisli Medical Association. British Med. Journal 1899, S. 637.

George Thin. I’silosis ist eine Krankhoit der Tropen. Ein Fall, der bei einem Manne, der England nie verlassen hatte, vorgekommen sein sollte, erwies sich als seeundäre Syphilis. Es sind 2 Arten von Psilosis zu unterscheiden. Einmal treten frühzeitig — und das gewöhnlich im östlichen Archipel — Symp- tome im Munde, an der Zunge und im Rachen auf, das anderemal erscheint die Krankheit in Form eines heftigen wässerigen Durchfalls, an den sich erst nach langer Zeit die Symptome in der Mundhöhle anseh Hessen. Diese Art der Krank- heit kommt in Indien zur Beobachtung. Zu trennen ist diese Krankheit von den chronischen Tropen-Durchfällen. Bei der Section findet man vornehmlich im Jleum eine Sklerose der Submucosa mit nachfolgender Zerstörung der Drüsen und Follikel. Die eigentliche Ursache der Krankheit ist unbokannt. Es ist aber anzunehmen, dass sie einen specifischen Erreger hat, denn sie kommt nur in liestimmton Gegondon vor. Die Symptome im Munde können eine Reflex- erscheinung soin. Bei der Behandlung sind Fleischsaft, Milch und Erdbeeren zu geben; namentlich letztere wirken unter Umstünden ganz ausserordentlich günstig.

E. Henderson nimmt ebenfalls 2 Arten der Krankheit au. Die erste Alt kommt bei Leuten vor, die 20 und mehr Jahre im östlichen Asien in guter Gesundheit gelebt haben. Da treten mässig starke Durchfälle auf: die Stühle sind farblos, massig, sauerriechend und schaumig. S|üiter erscheinen rotbo und weisse Flecken auf der Zunge und im Munde, die kommeu und verschwinden. Allmählich gesellt sich Dyspepsie und Kräftcverfall hinzu. So kann es mit Besserungen und Verschlechterungen Jahre lang gehen, bis der Tod erfolgt

Die zweite- Art betrifft junge Leute. Die Krankheit bricht aus, wenn die I^ute sich otwa 3 — 6 Jahre in China aufgehalten haben. Es werden namentlich Leute befallen, die schon früher leicht an Verdauungsstörungen gelitten haben. Früher oder später nehmen dann die Stühle die obengenannte Beschaffenheit an. Klimawechsel bringt Heilung. Durchfall und Wundsein dos Mundes sind auch hier die Hauptaymptome. Er kann Vorkommen, dass die Erscheinungen im Munde erst auftreten, wenn der Stuhl in Folge dor Behandlung bereits wieder anfängt fest zu werden. Es kommt aber nie vor, dass die Erkrankung der Mundschleimhaut dor des Darmes vorherginge.

James Watson spricht sich auf Grund seiner Erfahrungen für Milch- diät aus.

Captain W. J. Buchanan stellt fest, dass die Psilosis in Indien nicht nur bei Europäern, sondern auch bei Eingeborenen vorkommt und zwar sowohl die primäre Psilosis als auch die seeundäre, nach Dysenterie folgendo. Das was „Hunger-Durchfall“ (famine diarrhoea) genannt wird, Ist Psilosis. Psilosis kann sich auch mit Dysenterie direct compliciren. Sohr oft beginnt sie als sogenannter Morgen-Durchfall, dem längere Zeit eine lästige Flatulenz vorhergeht. In der Behandlung zieht er Fleischsaft der Milch, der er Soda, Natr. bicarb. und Koch- salz aa 0,86 auf 1 1 zusetzt, vor; gegen die vorhergehende flatulente Dyspepsie giebt er Papain (Finkler) oder frische Papaya.

James Cantlie sieht die Ursache der Psilosis im häufigen Gebrauche

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II. Besprechungen und Litteraturangaben. (jl

scharfer Pflanzenöle, z. B. Cocosöl oder Rübsamenöl, womit die chinesischen Koche oft das Essen ihrer Herren kochen. In der Behandlung empfiehlt er Fleischdiät. Milch macht zwar festen Stuhl; dieser Stuhl ist zwar farblos und riecht weder noch sieht er aus wie faecee. Es ist vielmehr eine käsige Masse aus theilweise unverdauter geronnener Milch. Fleischdiät hingegen bewirkt so- fort eine stark gallig gefärbte Entleerung. Darm und Leber werden durch diese Diät angeregt. Wenn der Kranke sehr schwach ist, so giebt C. aller Viertel- oder Halb-Stunden Fleischsaft, geschabtes Kindfleisch und reine Gallerte. Ist der Kranke etwas kräftiger, so kann man 3 mal täglich 150 g feingehacktes, an- gebratenes Heisch und dazwischen durch Gallerte ad libitum geben und all- mählich die Kost steigern und auch Gemüse dazu geben.

Aus der weiteren Discussion ist nur noch hervorzuheben, dass sich die meisten anderen Redner für die Milchdiät ausspracben und Fleisch erst in spä- teren Stadien zu geben rieten. Von Santonin hatte Niemand Erfolg gesehen. Gills ist der Ansicht, dass die wahre Psilosis wohl nur in China vorkommt. Allo die Fälle, die er in Indien gesehen hat, waren solche von „Uili diarrhoea“ ohne Mundsymptome gewesen. Rüge (Berlin).

Malaria.

Celli A. und del Pino G. Beitrag zur KenntnUs der Malariaepldemiologle vom neusten ätiologischen Standpunkte aus. Centralbl. f. Bakter. I. Abth. Bd. XXVI. 1899. S. 481. Vorläufige Mittheilung.

Die kurze Arbeit bringt nichts Neues. Sie ist nichts weiter als eine Be- stätigung der Ideen K. Koch’s. die sich in dessen letztem Bericht in dor Deutsch, med. Woch. 1899. Nr. 37 finden. Der Name R. Koch’s ist allerdings nirgends erwähnt und dem Unkundigen könnte es scheinen, als wären die ausgesprochenen Ideen von den Verfassern neu aufgestellt. Dafür finden wir aber neue Ausdrücke, die nicht erklärt werden und deren Bedeutung man zwischen den Zeilen lesen muss. Es werden Frühjahrs-, Sommer- und Aestivo-autumnal-Tertianfieber unter- schieden. Unter den oreteron Fieber sind die bisher sogenannten milden Früh- jahrsfieber zu verstehen, die von R. Koch als Rückfälle von lnfectionen des Vorjahres angesehen werden. Die beiden letzteren Fioberarten sind von R. Koch febr. tropica genannt worden. Wie weit übrigens die Annahme der Koch’schen Ideen geht, zeigt folgender gesperrt gedruckter Satz : „Bei beiden handelt es sich um eine sozusagen cirkulierende Ansteckung vom Zwischenwirthe (Mensch) mit dem eigentlichen Wirthe (Stechmücke), einer Ansteckung, die sich durch das Blut der Kecidivf&Ue des vergangenen Jahres vermittelst der Stechmücke fort- pflanzt und das folgende Epidemiejahr eröffnet“

Die Verfasser rechnen ebenso wie R. Koch den Beginn des neuen Malaria- jahres von Anfang Juli au und fügen als Beweis, dass die im Mai und Jnni auf- tretenden Malariafieber noch als Rückfälle aufzufassen sind, den Umstand hinzu, dass die im Mai und Juni nach der römischen Campagna kommenden Schnitter nicht von der Malaria befallen werden. — lieber das Verhalten des Anopheles im Besonderen finden sich folgende Notizen. Larven des Anopheles wurden schon im März in einem Tümpel gefunden. Im Juli und August waren sie be- reits über die ganze Gegend verbreitet. Die Mücke Anopheles war in der ersten

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62 II. Besprechungen und Litte ratu ran gaben.

Hälfte des Juni schon zahlreich in Hütten und Höhlen zu finden, ln der zweiten Hälfte war sie noch zahlreicher, fing bereits an zu stechen und wurde gegen Ende Juni zuni ersten Male inficirt gefunden.

Buge (Berlin).

Pir )a dittruzlone delle Zanzare. Denkschrift an die Soeieta Italiana per gli studi delia Malaria von A. Celli und Caaagrandi. Born 1899. Officina Poligrafica Roman*.

Die Verfasser haben die Mittel und Wege zur Vernichtung der Stechmücken in den verschiedenen Entwicklungsformen in Italien eingehend studirt und kom- men zu folgenden Ergebnissen:

Am leichtesten sind die Larven und die fliegenden Insecten und zwar im frühen Jugendstadium zu tödten. Zur Vernichtung der Larven im Wasser haben sich in absteigender Reihe folgende anorganische Substanzen bewährt: Schwefel- säureanhydrid . übermangansaures Kalium, Salzsäure, Kochsalz, Pottasche, Am- moniac, Calciumcarbid . Sublimat, Chlorkalk, schwefelsaures Eisen und Kupfer, Kalk, doppelchromsaures Kalium, neutrales schwefligsaures Natrium. Von organi- schen Stoffen wurden am wirksamsten befunden: Cbrysanthemumblüthenpulver d.h. dalmatinisches Insectenpulver, Tabak, Petroleum und Öle, die beiden letztgenannten Substanzen wirken rein mechanisch durch Luftabschluss der Oberfläche der Wasser- tümpel, ferner Formalin, Kresol und von den Anilinfarbstoffen Gallol. welches in einer Verdünnung von V,°/w noch nach 45 Tagen, von V«*/*« nach 14 Tagen, von V„V« nach 4 Tagen seine höchste Wirksamkeit entfaltet, und Malachitgrün, endlich auch Holztheer. Mit Rücksicht auf den Preis kommen für die Praxis nur die Insectenpulver, Petroleum und die genannten Anilinfarbstoffe in Betracht.

Um die fliegenden Mücken zu tödten, können Riechstoffe, Dämpfe und Gase verwandt werden, von ersteren Terpentinöl, Jodoform, Menthol, Muskatnuss, Kampfer und Knoblauch; von Räucherungen Tabak, Insectenpulver, frische Euka- lyptusblitter, Quassiahoiz, von Gasen Schwcfelsäureanhydrid. Wenn diese flüch- tigen Stoffe jedoch die Luft nicht gänzlich sättigen, so wirken dieselben nur be- täubend oder verscheuchend auf die Thiere. Anopheles und Culex-Arten scheinen sich gleichmässig gegen alle diese Mittel zu verhalten.

Vom experimentellen Standpunkte ist demnach die Ausrottung der Stech- mücken möglich. In der Praxis hat dieselbe jedoch grosse Schwierigkeiten be- sonders wegen der Kosten. Petroleum wäre dort anzuwenden, wo cs billig und leicht zn haben ist. Chrysanthemum könnte im Grossen am Orte der Verwen- dung angebaut werden. Der Winter ist für die Vernichtung der Larven die günstigste Jahreszeit, da dieselben am spärlichsten im Wasser vorhanden sind und neuo Brut fehlt. Auch die fliegenden Mücken kann man in den kalten Mo- naten am leichtesten tödten, da dieselben dann das Innere der Gebäude auf- suchen. Kenntniss der Lebensgewohnheiten und Schlupfwinkel der Insecten er- leichtert die Bekämpfung. Verfasser hoffen, dass der Staat und Private in ähn- licher Weise grosse Aufwendungen zur Bekämpfung der Malaria- Vermittler machen werden wie gegen die Feinde des Woinstocks. M.

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II. Besprechungen and Iitternturangaben.

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Grawitz, Prof. Dr. E. lieber kfirniye Degeneration der rothen Blutzellen. (Deutsche med. Wochenschrift 1899, No. 36.)

Verfasser untersuchte im Verfolg der bezüglichen Mittheilungen des Referenten in No. 28 — 30 der „Deutschen med. Wochenschrift“ das Blut von vier Malariakranken und konnte bei allen die vom Ref. beschriebenen „karyo- chromatophilen Körnchen“, sowohl durch Färbung mit Hämatogylin-Eosinlöeung nach Angabe des Bef., wie mit Methylenblau-Eosin nach Ziemann ohne Schwierig- keiten nachweisen. In zwei Fällen waren die Kömer zahlreich. — Verf. glaubt die Angabe des Referenten bestätigen zu können, dass die Kömer zu Beginn des Malaria- Anfalls weniger zahlreich seien. — Im weiteren Verfolg seiner Unter- suchungen fand tirawitz ähnliche Körnchen, welche als leuchtend blaue Punkte oder Streifen die Blutkörper erfüllten, bei Cancer planus mit schwerer Anämie, sowie — wenn auch weniger zahlreich — bei fünf anderen Krebs- kranken. Auch bei einer Reihe von Fällen Biermer’scher Anämie, bei zwei anämischen Syphilitikern und bei einer Patientin, für deren Anämie die Ursache sich nicht feststellen liess, fanden sich basophile Körnchen. Ebenso zeigte sie eine Anzahl Kranker mit chronischen Eiterungsprocessen (Milzabsoess; Empyema pleurae, Phlegmone, puerperale Sepsis) und zwei Leukämische, sowie ein Kind mit chronischem Durchfall; letzteres sehr spärlich.

Die Körnchen fehlten bei fünf Gesunden, bei zwei Tuberculosen, einer Chlorotischen, einer Patientin mit Diabetes mellitus, zwei Kindern mit Masem resp. Anärnia pscudoleukämica.

Mit Ehrlich'scher Triacidmischung und Dreifarbenmischung Hessen sich die Körnchen ebensowenig zur Darstellung bringen , wie mit Ilämatoxylin oder Methylenblau bei kurzer Färbedauer.

Grawitz sind gewisse Unterschiede zwischen den von ihm in verschiedenen Krankheitszuständen des Blutes gefundenen Körnchen und den vom Ref. bei Tropenanämie beschriebenen keineswegs entgangen, und er hobt ausdrücklich hervor, dass er dieselben nicht für identisch halten möchte.

Verfasser weist dann noch auf die Unterschiede zwischen der „basohpilen Körnung“ und den „hämoglobinämischen Innonkörpem“ Ehrlich's, sowie der „polychromatophilen Degeneration“ Gabritschewski’s hin, und kommt ondlich auf die körnerartigen Einlagerungen zu sprechen, welche Askanazy und Lazarus bei pemieiöser Anämie beschrieben haben und als Produkte des Kemzerfalls ansehen. Grawitz folgert in derselben Weise, wie Ref. es für die koryochromatophilen Kömer Malarischer thun konnte, dass man bei Vorhandensein sehr zahlreicher ge- körnter Blutscheiben wenigstens vereinzelt kernhaltige und solche auch im peri- pheren Blut finden müsste, welche die ersten Stadien des Kemzerfalls zeigen, während er beides stets vormisste. Im Knochenmark, das Verf. einmal unter- suchen konnte, fehlte Alles, was mit den gekörnten Zellen im circulirenden Blut sich hätte vergleichen lassen oder als Uebergang zu letzterem gedeutet werden konnte. (Bei Malaiischen konnte Ref. einen etwaigen Zusammenhang der karyo- chromaiophilen Kömer mit Erythroblastenkemen durch Vergleiche des Verhaltens ersterer im peripheren Blut mit dem in Milz, Leber, Knochenmark, ebenfalls ausschliessen.)

Zum Schluss seiner interessanten Studie betont der Verfasser mit Recht, dass von einer sorgfältigen Untersuchung dieser Veränderungen rother Blut-

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II. Besprechungen und Litteraturangaben.

seheiben werthvolle Aufklärungen über den Charakter mancher anämischer Zu- stände erwartet werden können. Albert Plehn.

Usch, Br.. Missionsarzt in Aburi (Goldküste). Ist Schwarzwauerffeber Chininver- giftung? Afrika- Post, September 1899.

Verfasser, der vom Standpunkt des erfahrenen Praktikers schon mehrfach werthvollc Beiträge zur Pathologie der afrikanischen Westküste lieferte, sieht sich durch die in No. 9 der „Zeitschrift für Hygiene“ vertretene Anschauung Koch’s veranlasst, in einem, wesentlich für Laien bestimmten Artikel gegen die Lehre Front zu machen, dass Schwarzwassorfieber eine Chinin- vergiftnng sei, die mit Malaria nichts zu thun habe.

Nicht mit Unrecht weist Fisch auf die grosse Gefahr hin, welche in der ..Chininscheu“ liegt. Schon früher hatte man damit zu kämpfen, — wie Referent aus eigner Erfahrung leider bestätigen muss, — und Darlegungen, wie die Koch's, sind zweifellos geeignet, beim Laien die Chininscheu in bedenklicher Weise zu mehren, denn wohl jeder Bewohner von Schwarzwasserfieberheerden konnte schon früher beobachten, dass die Erkrankung dem Chiningebrauch nach wenigen Stunden folgte. Fisch erklärt, „dass Koch kein einziges eindeutiges Resultat wissenschaftlicher Forschung hat, das ihn zu seiner Behauptung berechtigte“. — Verfasser spricht darauf den Fällen, in welchen es Koch nicht gelang, Malaria- plasmodien beim Schwarzwasserfieber zu finden, ihre Beweiskraft ab. Er weist auf die zahlreichen Falle hin, wo Chinin in viel grosseren Gaben, zu 5—7 g (z. B. im Feldzug 1870 — 71) bei Niehtmalarischon gegeben wurde, ohne je Schwarzwassorfieber hervorzurufen; ferner auf jene Fälle in Ostafrika, wo die „Chininvergiftung“ durch weitere Gaben des Giftes von 4 — 8 g pro Tag geheilt wurden. (Bekanntlich lassen diese Thatsachen auch eine andere Deutung zu. Vergl. A. Plehn, „Ueber Tropenanämie und ihre Beziehungen zur latenten und manifesten Malariainfection“, Deutsche med, Wochenschrift 1899, No. 27 — 30. S. 17). Wichtiger ist die Erfahrung Fisch's (welcho Referent bestätigen kann), dass die Ansiedler, welche selten und wenig Chinin nehmen, dem Schwarzwasser- fieber eher anhcimfallen, wie diejenigen, welche in bestimmten Zwischenräumen Grammdosen nehmen. Verfassor empfiehlt 2 — 3 mal monatlioh 1 g zu gebrauchen. Die Deutung dieser Erscheinung als eines „Giftfestwerdens“ gegen das Chinin, wie es z. B. auch gegenüber dem Arsen erreicht werden kann, dürfte freilich berechtigte Bedenken erregen. Bemerkenswerth ist, dass Fisch berichtet, längst vor Darstellung des Chinin sei „diese Chininvergiftung“ an der Goldküste zu Hause gewesen, und Dänen, Holländer und Engländer hätten darunter zu leiden gehabt. — Auch heute kommen noch Fälle, wenn auch selten, bei Negern vor, „(Be noch nie Chinin zu Gesicht bekommen haben“.

Zum Schluss fasst Fisch seine Erfahrungen folgendermassen zusammen: „Wenn nur genügend Chinin genommen wird, zu welchem Zweck es sei, dann wird Schwarzwasserfieber ungleich seltener worden.“ Mit diesem Ergebniss wird man sich im Wesentlichen einverstanden erklären müssen, auch wenn man geneigt ist, manche Erscheinungen auf dem behandelten Gebiet anders zu er- klären, wie Fisch. Albert Plehn.

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II. Besprechungen und Litteraturangaben.

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Htalbartt, Dr. R N. Hiemoglobinuric fever and paluditm. (British Med. Journ. 1899, S. 654.)

Natur und Verbreitung. Die Natur des Schwarzwasserfiebers ist bis jetzt unbekannt Seine Verbreitung ist sehr ungleichmässig. Während Para- poukis in Athen unter 807 pemiciösen Malariafällen 158 von Schwarzwasserfieber sah, entfielen bei der englischen Benin- Expedition auf 54 perniciöso Malariafieber nur 4 Schwarzwasserfieber, Die Schiffsbesatzungen in West- und Ostafrika sind immun gegen Schwarzwasserfieber. (Auf den in Kamerun stationierten deutschen Kriegsschiffen ist Schwarzwasserfieber zur Beobachtung gekommen, Ref.). Symptome: Der Tod kann durch Erschöpfung, Collape, Coma,

Hyperpyrexie, Uraemie oder Unterdrücken der Urinsekretion eintreton. Das letztere ist ungewöhnlich. (In Deutschland fasst man gerade die Verstopfung der Nierenkanälchen durch Haemoglobin als das lebensgefährliche Moment auf. Ref.) Aetiologie. Verf. glaubt nicht, dass das Schwarzwasserfieber einer Malariainfection seinen Ursprung verdankt. Denn es kommt in sehr vielen (legenden, in denen Malaria herrscht, gar nicht zur Beobachtung. Andererseits bekommt ein Mann, der in Asien an Malaria litt und kein Schwarzwasser- fieber hatte, sicher welches, sobald er an die Westküste von Afrika geschickt wird. Das weist darauf bin, dass die Krankheit an bestimmten Gegenden ge- bunden ist. Es will daher scheinen: 1) Schwarzwasserfieber wird allein in Ver- bindung mit Malaria gefunden. 2) Schwarzwasserfieber ist nicht einfach Malaria, sondern eine besondere Krankheit, möglicherweise malarischer Natur, wahr- scheinlich von einem Organismus hervorgerufen, von specifischer Wirksamkeit oder besonderer Giftigkeit, die die grosse Blutzerstörung bewirkt 8) Chinin ist nicht die Ursache von echtem Schwarzwasserfieber, obgleich es in bestimmten Fällen es verschlimmern kann. 4) Chinin hat guten Erfolg bei dieser Krankheit — in welcher Ausdehnung ist unbestimmt — aber sicherlich bei Complication mit Malaria oder um das Hinzukommen von Malaria zu verhüten. Es sollte an erster Stelle gegeben werden. Wenige würden dies Mittel aus ihrer medicinischen Ausrüstung weglassen wollen. In der Behandlung wird neben den bekannten symptomatischen Mitteln empfohlen Chinin 1,2 (!) wenigstens 2 mal am Tage zu geben. (Nach den Untersuchungen von R Roch sind specifisch wirkende Medicn- mente nur dann anzuwenden, wenn dio Blutuntersuchung Parasiten nachweist. Dann ist aber kein Chinin, sondern Methylenblau zu geben. Ref.)

In der Discussion sprach sich Sambon dahin aus, dass er Schwarzwasser- fieber für eine besondere Krankheit hielte, die wahrscheinlich durch einen dem Texasfieberparasiten ähnlichen Parasiten hervorgerufen würde. Für diese Annahme sprächen die Untersuchungsresultate von Woldert, der gerade bei Schwarzwasserfieber sehr häufig zwei Parasiten in einem Blutkörperchen ge- funden hatte, die in offenbarem Zusammenhang miteinunander gestanden hatten. Man son stellt die Gründe „für“ und „gegen“ dio Malarianatur des Schwarz- wasserfiebers folgendermassen zusammen. „Für“: a) Schwarzwasserfieber

kommt in Gegenden mit Malaria und zwar schwerer Malaria vor. b) der Malaria- parasit ist oft im Blut gefunden worden, c) Es wurden Leute befallen, die oft an Malaria gelitten haben, d) Es tritt nur auf nach längerem Aufenthalt und nachfolgender Durchseuchung mit Malaria. „Wider“: a) Seine geographische Verbreitung ist im Vergleich zur Malaria beschränkt b) die Malariaparasitep wurden nicht immer gefunden und wenn sie gefunden wurden, vareu sie nicht

Archiv f. Schiff«- o Tropenhrgien». IV. 5

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66 II. Besprechungen und Utteratu ran gaben.

immer von derselben Art. c) Die Malananatur der vorhergehenden Fieberanfälle ist nicht bei allen sicher nachgewiesen. Es haben auch abortive haemeglobi- nurische Fieber sem können, die einsetzten, ehe das Symptom, von dem die Krankheit ihren Namen erhielt, auftrat — eine nicht seltene Erscheinung bei anderen apecifiechan Krankheiten, d) Es sind Fälle schon nach kurzem Auf- enthalt in den betreffenden Gegenden aufgetreten, e) Die Epidcmiezeiten der Malaria und des Schwarzwaaserfiebers entsprechen nicht immer einander, f) Schwarzwasserfieber ist dem Chinin nicht zuzuschreiben. Macleod und Gilea machen darauf aufmerksam, dass wahres Schwarzwasserfieber von den bei Ma- lariafiebern vorkommenden Haemoglobinnrien getrennt werden mussten. Bho schiiesat »ich Sambon's Theorie bis zu einem gewissen Grade an, hält aber daran fest, dass schon ganz geringe Chinindosen im Stande sind bei Malariakranken Ilaemoglobmune hervorzurufen. Diese Fälle könnten nach Sambon’s Theorie nur so erklärt werden, dass durch Chinindosen von 0,1 die Giftigkeit der Para- siten Sambon’s gesteigert würde. Rees hält das Schwarzwasserfieber nicht für zusammenhängend mit der Malaria, auch nicht für eine chronische Malaris- vergiftung, denn or sah Leute daran leiden, die erst 2 oder 3 Monate in Afrika waren. Ausserdem stieg in Nigeria die SchwarzwasserfiebeFcurve an, während die Msiariafieborcurve fiel. Ilaemoglobinurie wird auch nicht durch Chinin her- vorgerufen, denn diejenigen, die in Nigeria am meisten Chinin prophylac tisch nahmen, entgingen dem Schwarzwasserfieber. Mould beobachtete Schwarzwasser- fieber bei einem Kranken, der 3 Wochen lang weder Chinin genommen, noch Malaria gehabt hatte. Parker hält Schwarzwasserfieber für eine besondere Krankheit, weil er es nur bei Kranken sah, die aus West- Afrika kamen. Thin giebt an, dass er bei einem Manne, der an Schwarzwasserfieber starb. Malaria- paiasiten in den Gehirncapillaren fand.

Rüge (Berlin).

Barde llini: Sui diztarbl e solle alterazioni della ilztema nervosa nella malarla.

(Ann. di med. nav. sett-ott 1898).

Verfasser betrachtet nur diejenigen nervösen Störungen als auf Malaria zurückführbar, bei denen andere ursächliche Momente ausgeschlossen sind, während der ausgesprochene klinische Symptomencomplex des Wechselfiebere vorhanden ist, die Chmm Wirkung die Diagnose bestätigt oder eine Blutunter- suchung Malaria parasitcn nachweist.

Von Gehirnsymptomen kommen bei Malaria hauptsächlich Kopfschmerzen, Delirien, Sopor und Coma vor. Die Kopfschmerzen können febrile, contmuirhche oder intermittirende sein. Zuweilen tritt ein eigecthümliaher Zustand von Torpor aller Sinne mit einer Neigung zum Schlafen auf, der dem Unerfahrenen die Diagnose Malaria verbirgt. Hemiplegie und Aphasie kommen allein und ver- bunden bei der Malaria vor und können den Anfall übeidanern oder auch mit demselben wieder verschwinden. Von Reizungscmcheinungen sind epileptifonne und eklamptische Coovulsionen, tetanusähnliche Contracturen, choreatische oder athetotisoha Bewegungen und Tremor beoaachtet. Die Convnlstonen und Contrac- turen treten nur im Fieberen fall vorübergehend auf. Die choreatischen Be- wegungen und den Tremor dagegen findet man bei kachektischen Individuen, die schon viele Malariaanfälie durchgemacht haben. Sprachstörungen, Paralyse beider Faciales, das Hypogiossus und andere bulbaro Erscheinungen sind bei Malaria-

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II. Besprechungen und Utteraturan gaben.

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kranken nicht selten. Sie treten im Anlall auf und verschwinden nach demselben all malig und nacheinander. Das Rückenmark betheiligt sich an dem Malaria- process ebenfalls: Paraplegieen mit Muskelatrophie können mit oder ohne Anaesthesie auftreten wieder sowohl in vorriibergehenden wie permanenten Formen. Blasenlähmungen können vor dem Anfall auftreten, mit demselben, ohne gleich zurückzugehen, und als selbstständige larvirte Form. Heilung tritt erst ein, wenn der Halariaprocess selbst geheilt ist. Asphyxie der Extremitäten, 8chweissausbrüche und einige andere Symptome bei Wechselfieberkranken sind auf eine Affection des Sympathicus bezogen worden. Die peripheren Nerven werden in Form der Neuralgie und Neuritis betheiligi Die Neundgieen sind typisch; die supraorbitäre wiegt vor; sie sind durch ihr periodisches Auftreten characterisirt Auch Cystalgieen, Oophoralgiecn und Otalgieen sind beobachtet. Neuritis tritt selten nach einem, meist nach mehreren Fieberanfällen auf und zwar häufig multipel. Ihre Dauer ist eine längere und Atrophien und Defor- mationen (Pes equino-varus) sind nicht seltene Folgeerscheitfungen. Chinin fuhrt hier nicht allein zur Heilung, sondern Eisen und Arsen sowie Electricität müssen zur Unterstützung herangezogen werden. Ton Sinnesstörungen bei der Malaria ist ein vollkommener Verlust des Geruchs nur einmal beobachtet worden. Am Auge sind Amblyopie, Amaurose, seltener Hemianopsie, Skotome und Gesichts- feldeinschränkungen auf einer, aber meist auf beiden Seiten in transitorischer und permanenter Form beschrieben. Was das Ohr anlangt, so sind auch hier intermittirende Gehörsstörungen und Entzündungen im Mittelohr beschrieben. Doch bedarf es noch der Bestätigung, um dieselben mit grösserer Sicherheit auf Malaria beziehen zu dürfen und ihren klinischen Verlauf genauer festzustellen. Einmal hat man Hemiageusie gefunden. Sonst ist über Geschmacksstörungen nichts bekannt, and die Untersuchung ist bei der Eigenart des Materials eine sehr schwierige.

Von denjenigen Nervenkrankheiten, für die ein anatomisches Correlat noch nicht gefunden ist, kommen sowohl Neurosen (Neurasthenie und Hysterie) wie auch Geisteskrankheiten, die von dem Malariaprocess abhängig sind, vor. Schliess- lich trifft man bei Wechsclfieber noch einige Symptomencomplexe, die durch Chinin nicht beeinflusst werden und die der multiplen Sklerose, der Tabes und Chorea electrica entsprechen.

Die anatomische Grundlage der Erscheinungen im Nervensystem bei Malaria sind vor allen Dingen Thrombosen der kleinsten Gefässe. Dazu kommen toxische Vorgänge, die zu Endothelveränderungen führen. Sekundär treten kleine Hämorrhagieen und Oedeme auf. Dreyer (Köln).

Augenkrankheiten.

Major M. T. Yarr. A lurther contrlbutlon to the study of malarial eye affection«.

British Med. Journal 1899, S. 658.

Es handelt sich um Erkrankungen der Binde-, Horn-, und der Regenbogen- haut. Obgleich der Nachweis von Malariaparasiten nicht geführt ist, so glaubt Verf. doch durch den klinischen Verlauf der Erkrankungen den Schloss ziehen zu dürfen, dass es sich um eine Theiierscheinnng der Malaria handelte.

1. Conjunctivitis wird als eine intermittirende Ophthalmie und Bindehaut- injicirung durch Trigeminusneuralgie beobachtet. Die intermittirende Ophthalmio

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FI. Besprechungen und litteraturangaben.

ist fast stets einseitig und zwar linksseitig: Lichtscheu, Hyperaemie de® Auges, Thränen, und oft Lidschwellung. Die Sohmorzen sind gering. Die Symptome treten entweder zugleich mit dem Fieber oder an Stelle desselben auf. In den Zwischenzeiten ist das Auge ganz gesund. Die gewöhnliche Behandlungsweise hilft nichts, während nach Chinin sofort Heilung erfolgt. Solche Fälle beob- achteten schon Horton 1727, Strack 1785, später Beylot, Raynaud, de Schweinitz.

2. Keratitis tritt a) als oberflächliches serpiginöees Geschwür mit oder nach dem Fieberanfall unter Lichtscheu, Thränenträufeln und Supraorbitalneuralgie auf. Chinintberapie hilft sofort. Nur selten ist eine Localtherapie nöthig. Kipp beob- achtete diese Form von Keratitis bei 120 Halariakranken. Hotz, Hitler, Sutphen, Noyes und van Hiilingen beobachteten dasselbe. Letzterer beschrieb eine Anaesthesie der Hornhaut dabei.

b) Keratitis profunda. Diese ist characterisirt durch das Fehlen eines deut- lichen Roizzustandes'tmd durch chronischen Verlauf. Fälle derart die sich bei chronisch Halariakranken entwickelten und auf Chinin heilten, beschrieben Livrier, Sedan, Poncet, Landolt und Javal.

c) Herpes corneae soll ebenfalls durch Haloria bedingt sein können. Iritis

durch Halaria hervorgerufen ist sehr selten, Cataract wird wohl nie durch Ma- laria bedingt. _ _ Rüge (Berlin).

Steiner, L., lieber erworbene Pigmentflecke in der Bindehaut des Malayen. Cen- tral bl. f. prakt. Augenheilkunde, 1898 p. 202.

Verf. berichtet eingehend über seine Beobachtungen an der lidbindehaut des Malayen. Er fand im Verlaufe des Trachoms auf der Conj. des oberen Lides, meistens auf der Mitte der oberen Hälfte des Lidknorpcls schwarze Pigmentflecke von unregelmässiger — ovaler, bogen-, kreisförmiger, netzartiger — Gestalt, die sich in frischen F'ällen von Trachom durch Abreiben der Ober- fläche mit einem nassen Wattebausch manchmal leicht entfernen liessen unter Zurücklassung einer rothen, leicht blutenden Schleimhautfläche. Der Farbstoff findet sich grösstentheils in der untersten Schicht des Epithels abgelagert und zwar in den vergrösserten Epithelzellen selbst, denen es an Stellen, wo sie in die Tiefe dringen und Falten und Drüsen bilden, oft in die Tiefe folgt, besonders bei den drüsenähnlichen Gebilden, welche im Verlaufe des Trachoms nicht zu fehlen pflegen.

Neben diesen erworbenen pigmentirten Trachomflecken fand Verf. auch noch häufiger als bei Europäern angeborene Pigmentflecke, nämlich 1. am Limbus und 2. als sog. Naevi pigmentosi auf allen Theilen der Bindehaut, be- sonders gern auf dem Augapfel. Schlaefke (Kassel).

Pio FoA. Sul modo In cui aglrebbe II tiero antiamarlllico del Sanarelll. (R. Aoad. di med. di Torino, 22 aprile 1898).

Sanarelli hatte seinem Serum eine baktericide, aber keine antitoxiseben Eigenschaften zugeschrieben, weil dasselbe bei heftigerem Verlauf nicht mehr wirksam ist. Diese Thatsache spricht aber nicht gegen eine antitoxisehe Kraft des Serums. Denn auch das Diphtherieserum kann seine Wirkung bei später Anwendung nicht mehr entfalten. Da die Toxine des Gelbfleberbacillus im Experiment dieselbe Wirkung haben wie die lebenden Culturen, so mnss mau

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fl. Besprechungen und Litteraturangabeu.

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bei einer so exquisit toxischen Krankheit auch an eine antitoxische Wirksamkeit des Serums denken. Um diese Frage zu entscheiden, injicirte Verf. einem jungen Hunde eine bestimmte Henge einer durch Chloroform steril isirten Gelbfieber- bacillencultur und einem zweiten Hunde des gleichen Wurfes dieselbe Menge mit Serum vermischt. Das erste Thier bekam nach 20 Minuten Erbrechen, Tenesmus und blutigschleimige Durchfälle. Die Temperatur stieg, und das Thier starb nach 6 Stunden im Kollaps. Man fand bei der Section starke Hämorrhagien im ganzen Darmtraktus. Der andere Hund dagegen erkrankte nach 25 Minuten zwar auch mit Erbrechen und Fieber, blieb aber munter und war am nächsten Tage wieder vollkommen hergestellt. Der Versuch wurde noch einmal wiederholt

Der Verf. sohliesst aus dem Verlauf, dass das Serum zwar selbst auch keine autitoxischo Kraft besitzt, sondern die Gewebe so beeinflusst, dass sie Antitoxine produciren. Dreyer (Köln).

Osarl o-Demel. Sulla laaloni dalli siiUma nervosa cantrala prodotte dal bacillo Ictaroda. (R. Aec. di med. di Torino. Sed. dell TI marzo 1898).

Verfasser hat Hunden, Kaninchen und Meerschweinchen intravenös, intra- peritoneal und in die Leber 24 Stunden alte Gelbfleberbacillenculturen eingespritzt und Gehirn und Rückenmark der Thiere nach Nissl’s Methode untersucht. Die grossen und mittleren Pyramidenzellen der Gehirnrinde waren geschwollen, und die eigentlichen chromatophilen Bestandtheile hatten ihre Färbbarkeit und ihren Zusammenhang eingebüsst und waren schliesslich vollkommen zerstört. Die grossen Purkinje’schen Zellen hatten keine färbbaren Fortsätze mehr und waren in den basalen Theilen stark geschwollen. Das Chromatingerüst war gelöst und die Zellmembran zerstört. An den PyTamidenzellen der Vorderhömer und des verlängerten Markes war das Chromatin in den peripheren Theilen gelöst Je nach der Empfänglichkeit der Thiere und der längeren oder kürzeren Dauer der Infection waren diese Veränderungen mehr oder weniger ausgesprochen. Sie entsprechen einer beschränkten Oxydation und sind als primäre aufzufassen.

Dreyer (Köln).

Homenleo della Rovere. Sul bacillo Icterodo (Sanarelli). (Riforma med. 1898, luglio).

Durch Cultur und Experiment konnte Verf. die von Sanarelli und Pio Koä festgestellten Eigenschaften des Gelbfieberbacillus bestätigen.

Dreyer (Köln).

Verschiedenes.

E. Legrain : Note« aur la pathologle aptclalo des Indigbnes algärions. (Revue med. de l’Airique du Nord. 1899. 8onderabdruck Paris, Maloine öditenr. 51 Seiten.) Verf. ist seit einigen Jahren in Algerien als Militärarzt ansässig und fand bei seinen Reisen und längerem Aufenthalte im Innern des lindes reichlich Gelegenheit, die pathologischen Verhältnisse der Eingeborenen zu studieren. Alooholismus ist in Kabylien sehr verbreitet, jedoch noch nicht in dem Maasse, dass sich die Erscheinungen des hereditären Alcoholismus geltend machen. Der Eingeborene kann enorme Mengen Alcohol, im besonderen Absinth, vertilgen, ohne dadurch trunken zu werden, und wenn er einmal wirklich sich einen Rausch zu-

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11. Besprechungen und litteraturangabcn.

gezogen hat, wird er in auffallend kurzer Zeit wieder nüchtern. Chronisch aloo- holische Neuritis ist sehr selten, desgleichen Delirium tremens. — Die meisten Eingeborenen sind äusseret genügsam in der Aufnahme ihrer täglichen Nahrung, trotzdem fällt auf, dass so viele Kabylentribus an „dyspcptischer Leber“ leiden. Diese Krankheit kennzeichnet sich klinisch im Anfänge durch Widerwillen gegen jegliche Nahrung und Oefühl von Schwere im rechten Hypochondrium , das ge- legentlich sich zu kolikartigen Schmerzen steigert, ohne dass Fieber bestände. Bei der Aufnahme ins Krankenhaus stellt man dann eine stark vergrosserte (bis zu 2 — 3 Finger breit unterhalb des Nabels), harte, sehr resistente Leber, sehr herabgesetzten oder gar keinen Appetit, Apathie und recht oft ganz leichte ic- terische Färbung der Bindehäute fest Nicht selten gesellt rieh im Laufe der Behandlung Cachexie mit Ascites, diversen Hämorrhagien, Oedem der Bauchwände, Diarrhöe, Anurie etc. hinzu. Pathologisch -anatomisch fällt das Krankheitsbild in den Rahmen der Lebercirrhosen (Sclörose portale diffuse). Nach den Unter- suchungen von Bouchard, Hanot und Boix spielen bei der Entstehung der dys- peptischen Leber toxische Stoffe im Magen, im besonderen die Anwesenheit von Butter-, Milch- und Valeriansäure eine Rolle, und in der That, die Kabylen nähren sioh von ranzigen Ölen und in Zersetzung begriffener Butter. Verf. beobachtete das Leiden ausschliesslich bei diesen, niemals bei den Bewohnern der Sahara, die übrigends auch eine andere Ernährung haben. — Lathyrismus zeigt rieh hin und wieder in Algerien. Sehr verbreitet ist der Ergotismus, der nach den Beo- bachtungen Legrains unter recht mannigfaltigen Krankheitsbildern uns entgegen- tritt. Besonders im Herbst und Frühjahr kommt recht häufig Pruritus zur Beo- bachtung, der leicht Anlass zur Fehldiagnose Kräze giebt; er ist besonders häufig in den Gebirgsgegenden Kabyliens und verschwindet, sobald es recht warm wird. Im Verlaufe dieses Pruritus kommt ein fieberloses Exanthem, bald pempbigus- artigen (dessen Aasbreitung aber nicht dem Gebiet eines bestimmten Nerven ent- spricht), bald exfoliativen Charakters zum Ausbruch, das sicherlich auch im ur- sächlichen Zusammenhang mit dem Ergotismus steht. Eine weitere Folge- erscheinung desselben ist Katarakt, der mitunter epidemisch (in gewissen Jahren) und überdies zumeist doppelseitig auftritt, ohne das Augenaffectionen vorange- gangen wären. Für seine grosse Verbreitung spricht der Umstand, dass Legrain in einer Gemeinde unter 115 Kranken, die ihm vorgeführt wurden, 11 mit Ka- tarakt feststellte. Schliesslich äussert sich der Ergotismus auch gelegentlich in dem Auftreten von Gangrän der Unterextremitäten. Verfasser vermuthet so- gar, dass gewisse caehektische Zustäude, die allen Ernstes für Malariafolgeer- Kcheinungcn gehalten worden sind, intestinale Intoxicationen und Infectionen, ab- norme Formen der Dysenterie damit im Zusammenhang stehen mögen. — Amy- loide Entartung der Organe ist relativ häufig, kommt aber, wohl weil sie zu wenig Beschwerden verursacht, selten zur Beobachtung des Arztes. B-'i Kranken, die mehr und mehr abmagern, ohne dass eine der bekannten Ursachen hierfür anf- gefunden weiden kann, hegt der Verdacht auf Amylose nahe. Besonders sind es zwei Infectionskrankheiten, die leicht zur amyloiden Entartung führen: die hereditäre Syphilis (in ihrer visceralen Form) und die OolibaoiUoae. — Obesitas ist eine beim Araber und Kabylen unbekannte Erscheinung, was wohl von einer Kasseneigenthümlichkcit herrühren mag. Diabetes wird in Nordafrika, wie in Algerien und Tunis häufig beobachtet; Verf. bestreitet, dass dieses Leiden eine Theilersi heinuug der Malaria ist, wie man vielfach annimmt. Diabetes auf ner-

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II. Besprechungen und Littoraturangaben.

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vöeer Basis ist bei den Eingeborenen Algeriens ungemein verbreitet und bängt vielleicht mit hereditärer Syphilis zusammen; denn die Kranken bieten häufig derartige Stigmata dar. Viel seltener kommt Pankreas -Diabetes vor. Gicht traf Verf. niemals bei den Muselmännern an, dagegen sehr häufig bei den Europäern Algeriens. An Nieren- und Gallensteinen erkranken die Eingeborenen selten, trotzdem bei ihnen zahlreiche Ursachen vorhanden sind, die solche Bildung be- günstigen; es liegt diese Erscheinung wahrscheinlich auch in der Kasse. Im Gegensatz dazu stellen die Juden für Gicht, Diabetes und andere Krankheiten auf der Basis damiederliegender Ernährung ein hohes Contingent, was zweifel- los durch die Kasse bedingt wird. Denn z. B. in den Oasen der Sahara leben die Juden seit hunderten von Jahren unter absolut denselben Verhältnissen, wie die Eingeborenen; während bei diesen aber die angeführten Krankheiten, des- gleichen Epilepsie, Hysterie etc. gänzlich unbekannt sind, stellen jene hierfür einen grossen Procentsatz. — Ostitis deformans beobachtete Legrain unter den Eingeborenen niemals, Acromegalie 3—4 mal, auffällig häufig aber die Osteo- arthropathie hypeitrophiante iMarie'sche Krankheit), und dies fast ausschliesslich bei den Eingeborenen der nördlichen Sahara. Dass die Beobachtung Chabrie’s, dass hei dem fraglichen Leiden eine abnorme Abnahme der Kalksalze und be- deutende Zunahme der Magnesiasalze die Knochen kennzeichne, das häufige Auf- treten der Osteoarthropathie in der Sahara erkläre, will Verf. nicht grade in Ab- rede stellen, denn die Wässer der nördlichen Sahara enthalten viel Magnesiasalze. Vielleicht hängt damit auch die Beobachtung zusammen, dass die Knochen der dortigen Einwohner bei geringfügigem traumatischen Anlass auffällig brüchig sind. — Gegen Infeotionskrankheiten ist der Eingeborene Algeriens im allgemeinen in hohem Grade em|ifanglich, durch sie wird er gradetu decimirt. Ausserdem erkrankt er an ihnen in viel schwererem Maassc, als der Europäer. Dagegen verhält er sich gegen einzelne derselben wieder refraetär, resp. übersteht sie in milder Weise; dahin gehören die Wundinfection — Verf. sah Kranke, denen Darmtheile, Reihet eine hypertropische Milz ans der Wunde heraustringeu, ohne Anüseptik von selbst genesen — , Erysipel, Eepticamie und Typhus. Umgekehrt ist er in hohem Grade für Coli bacill ose (Bacillus Escherich), die sich öfters unter den verschiedensten Können repiäsentirt, als Dysenterie, biliäre Infectionen, remittireades Fieber, in- feotiöse biliäre Cirrhose mit Splenomegalie etc., empfänglich. — Die Hau taff ec - tionen der Eingeborenen Algeriens sind ebenso häufig and mannigfaltig, wie die in Europa Ziemlich häufig traf Verfasser Eczem (mehrere Beobachtungen lassen die Vermuthung einer direkten "Übertragung gerechtfertigt erscheinen), pustulöse and eiternde Affeetionen, besonders Ecthyma, ferner Herpes, Zona, tubereulöse Haut- affectionen in allen möglichen Formen (reiner Lupus selten), Phtiriasis, Plica polo- mca ähnlicher Ausschlag, Verunstaltung der Haut and angeborene Veränderungen, wie partielle Hypertrichose, Teleaagiectasiea, Dermoidcysten, Elephantiasis (im Abnehmen begriffen), beningne Hautgeschwulste , (Lipom), Keloide, wofür eine anSällige Diposifioo besteht, Molluscum contagiosum und Verrucae. Selten beo- bachtete er Seborrhoe, liehen tropicus, Psoriasis (sehr selten), Krätze, Hauthj per- trophien; niemals sah er Xantbom. Es kamen ihm ferner zu Gesicht Fälle von Acne punctata, folliculärer Psorospermose Dariers, Pemphigus, Rhinosclerom, Botryomycaae- Geschwülste (zwei Fälle ahgebiidet), Lepra, Ainhun. Actinoinyeos# (ein Fall ahgebiidet), Madura-Fuss (mehrere Abbildungen) u. a m. —

Ein besonderes Kapitel widmet Verfasser der Pathologie der sandigen Theile

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72 II. Besprechungen und Litteraturaug&ben.

der nördlichen Sahara, des Landes der Dünen, die bis zu 150 und mehr Meter Höhe aufsteigen. Der Gehalt der dortigen Brunnen an Chlornatrium und Mag- nesia ruft bei beständigen Gebrauch beim Europäer Dannstörungen, hauptsächlich Diarrhöen hervor, trotzdem sind intestinale Infectionen bei ihnen selten. Die regelmässige hohe Temperatur von 48, oft auch 50 und sogar 52° im Schatten sind der Entwicklung von Batterien ungünstig: an der Oberfläche des Sandes gedeihen sie daher gamicht und selbst aus 2 M. Tiefe lassen sich nur spärliche Colonien züchten. Dazu kommt, dass kein messendes, kein stagnirendes Wasser sich findet, lnfectionakrankheiten sind daher hier ziemlich unbekannt Unter normalen Verhältnissen giebt es in der Garnison El Oued (Souf) keinen Typhus oder intestinale Infectionen, keine Dysenterie, Coliliaciilose etc. ; auch Tuberculose fehlt auffälliger Weiso. Dafür werden die Eingeborenen der Sahara, d. h. aber nur die, die sitzende Lebensweise führen, in schwerer Weise heimgesucht vou Syphilis und Augenaffectionen; ein Fünftel der Bevölkerung der Oase Souf leidet an schweren Läsionen der Hornhaut, die Folgen nicht behandelter Granulöse sind. Die nomadisirenden, d. h. unter besseren hygienischen Bedingungen loben- den Eingeborenen bleiben von solchen Leiden verschont. — Einige Male beo- bachtete Verf. hier das Vorkommen von Bilharzia, wohlgemerkt an Personen, die zum Baden keine Gelegenheit haben; durch die Harnröhre kann also das Thier bei ihnen nicht gut Eingang gefunden haben. — Trotz der überaus güns- tigen sanitären Verhältnisse in der Sahara glaubt Verf. nicht, dass dieselbe wegeu ihrer Unwirthlichkeit kolonisirbar sein wird.

U. Buschan. (Stettin).

Aui dar Geneeikundig Tydechritt voor Nederlandech Indi*. Jahrgang 1898.

C. J. de Bruyn Kops untersachte 725 Bori-Beri-Kranke, von diesen wurden 475 bei zwei Schiffsepidemien beobachtet, an Bord dieser Schiffe blieb fast niemand gesund. Seine Untersuchungen haben diagnostischen Werth, ln Uebereinstimmung mitKrönrg bestimmt er die relative Herzdämpfung und zieht eine Vertikale von der Herzspitze (Herzstoss) zur rechten Herzgrenze; die Länge dieser Vertikale vergleicht er dann mit der Länge einer Isnie, welche don am meisten hervortretendon Theil des Metacarpus II mit dem des Metacarpus V ver- bindet (Breite der Hand), bei geschlossener Faust Letztgenannte Linie ist meist etwas länger als die Herzbreit«, das Verhältnis» bei 150 gesunden Männern war 9 7 19

. ’ o. m., bei cor bovinum war es — — . Es empfielt sich dieses Verhältnis» 10.3 ’ 10

bei Beri-Beri-Kranken zu bestimmen, da bei ihnen die absolute Herzdämpfung seltner als die relative zunimmt, orstere bei 55% (von 475), letztere bei 88% (von 250). Die Zunahme der relativen Dämpfung fehlt sehr selten bei deutlichen Symptomen der Krankheit. Ein anderes Symptom der Beri-Beri ist die schnelle Verschiebung der rechten Herzgrenze nach geringer Bewegung (Hinken), das Herz dehnt sich dabei gleich nach rechts aas. Bei normalen Personen findet sieb dies sehr selten, unter 70 nur 3 mal, auch nicht nach grösserer Anstrengung (Berg- steigen). Die Vergröeserung des Herzens wird bei Beri-Beri-Kranken denn auch oft erst nach geringer Bewegung oonstatirt, fehlt dann aber auch fast nie. Bei vielen Beri-Beri-Kranken findet man Ausdehnung der Lunge und Zunahme der Respirationsfrequenz, weiter ist von Bedeutung ein versteckter zweiter Pulmo- nnlton, ein lang gedehnter, stark klingender erster Ton an der Herzspitze. Herz-

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II. Besprechungen und Litteraturangalwn.

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geräusche sind selten, unregelmässiger Puls häufig; neben Anaesthesien häufig Hypaesthesien , Hyperalgesie u. s. w., die Diagnose mit Hülfe des faradischen und galvanischen Stroms ist eine sehr unsichere.

D. Gravestein hat Beri-Beri auf der Insel Nusa-Iaut (Molukken) be- obachtet (16 Fälle), die Männer schienen sich alle auf der Insel Coram inficirt zu haben, die Weiber, welche die Insel nie verlassen, hatten sie vielleicht von den Männern. Alle Krankheitsfälle waren in einem regnerischen Jahre zur Regen- zeit entstanden und recidivirten in einem späteren regenreichen Jahr. Alle diese Kranken genossen niemals Reis, sondern Sago, dadurch wird die Reishypothose, welche Beri-Beri als Reisvergiftung auffasst, hinfällig (van Dieren). Für die Männer kann zur Erklärung der Infection auf der Insel Ceram herangezogen werden, dass sie während ihres Aufenthaltes auf dieser Insel weit weniger eiweis- und fetthaltige Nahrung zu sich nahmen als zu Hause (aber die Weiber? Ref.). Kräftige, variirende Nahrung soll nach Autor's Beobachtung viel zur Heilung beitragen.

Dagegen wendet sich Eykman und behauptet, dass der günstige Einfluss Fett- und Eiweissreicher Nahrung bisher nicht bewiesen sei, dass sie sogar gar- keinen Einfluss auszuüben scheine, wie aus Gravestein’s eignem Vorbilde der erkrankten Frauen hervorgebe, die ihre Nahrung nicht wie die Männer änderten. "Warum erkrankten denn im Heer die vielen Frauen nicht, welche doch die gleiche Kost gemessen wie die Soldaten? Eykman wünscht genaue Experimente mit Controleversuchen, um den etwaigen Einfluss der Nahrung und der Zubereitung des Reis auf die Krankheit zu bestimmen. Er wendet Bich gegen die Auffassung, welche ..gute kräftige Ernährung mit Fett und Eiweissreicher Nahrung“ iden- tificirt.

Polyneuritis der Hühner. Für diese in Verbindung mit Beri-Beri so oft erwähnte, durch Eykman entdeckte Krankheit wurde durch Gryns folgendes festgesetzt: 1. Sie wird nicht verursacht durch ein in den Reiskörnern bei Auf- speicherung sich entwickelndes Gift. 2. Wenn die Reiskörner ohne ihr Ober- häutchen (Silbermembran) gereicht werden, entsteht Polyneuritis, gleichgültig, ob dieses Oberhäutchen frühzeitig oder erst kurz vor dem Gebrauch entfernt wird u. s. w.

Im Jahre 1894 — 95 wurde ein Institut Pasteur für Rabies in Batavia errichtet, alle Kranken werden dort ganz wie in Saigon gratis behandelt. Es wurden im ersten Jahre 101 Personen behandelt, von denen einer starb, ob durch Rabies blieb unbekannt; im zweiten Jahre 230 Personen, von denen 3 starben, einer während der Behandlung; im dritten Jahre 294 Personen, es starben 9, also 8.8%, aber nur 1,08*/* starben 14 Tage oder später nach der Behandlung, die Resultate sind also ungefähr gleich denen in Europa.

Vom Parc-vaccinogeue worden die Gläschen mit animaler Lymphe nach allen Theilen des Archipels verschickt in den Eiskammern der Dampfschiffe, durchschnittlich (1891 — 1896) gelangen nur von 20% der Gläschen ungünstige Berichte an die Centralstelle. Von den Impfungen, welche vom Parc-vaccinogene selbst vorgenommen werden, geben meist alle ein befriedigendes Resultat, (1897: 96,2%), von den Revaccinationen sind bei Europäern meist ein Drittel (1895 — 1896) oder die Hälfte (1897), bei Javanern die Hälfte (1896 — 1897) oder ein Viertel (1895) unfruchtbar, so weit die Resultate controlirt werden konnten. Im Laboratorium für pathologische Anatomie und Bacteriologie wurden viele

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11. Besprechungen und Utteraturangaben.

Pseodomembranen der Respiratiouswegc untersucht; wie früher fand man, dass Diphterie auf Java nicht, oder doch nnr sehr selten vorkommt.

van der Scheer beschreibt zwei Fieberformen mit intermittirendeni Character, welche leicht mit Malaria verwechselt werden können. Oer eine Fall mit fünftägigen Intervallen beruhte auf Pseudoleucaemie und gunas durch Einspritzungen mit Arsenikum, der andere, welcher einer Intermittens quotidiaua glich, konnte durch Entzündung der Gallengünge (fiervre hepatiqne) erklärt wer- den und genas durch Salicylas natricus.

Gogen Tussis convulsiva verwenden die Eingeborenen von Pontianak (Borneo) einige Pflanzenstoffe, welche van Dorssen zu dam felgenden fiecepi zusammengestellt hat. Oie Resultate waren auffallend günstig, besonders auf die

FTimtatf>ar>fän<» ;

Rhizom, zingiberis amaricantis recentis ßulbor. alii ascaionici frictorum aa.	16,0
Rad. liquiritiae pulv.	8,0
Misce et oootuDde in pulpam Tarn eam admiace aq. depurat.	20,0
Ileiude exprime et cola d. s. Die eine Hälfte Morgens die andere Abends.

Dertnato-mycosis chronica figurata exfoliativa s. dermato mycosis Sarab. Tamson. Ritter nannte diese Krankheit Herpes fariouus die Engländer Tinea irabricata. Sie ist unter den Oajaks von Borneo sehr verbreitet (Losung) auch aus den Molukken bekannt (Cascade) und würde sich wahrscheinlich auch auf den andern Inseln linden lassen, sie wurde auch in den Küstengegenden des Festlandes bis Süd-China naubgewiusen und breitet sich jetzt im Polynesischen Archipel aus. Sie wird von den Eingeborenen häufig mit Tinea circinata (Kurab) verwechselt Dieser Hautkrankheit widmeten Tamson und der Borneoforucher Nieuwenhuis jeder eine Arbeit. Erst entsteht ein Steck nadelkopfgnjssüs Infiltrat, welches zuweilen ein Bläschen trägt, dieses Bläschen zerreist und bildet dünne Schoppen, die Schuppen breiten sich in Ringform aus, bei Erwachsenen sieht man nichts anderes als die sich stets aus- dehnendon Schuppenkreise. Im Centrum ist der Process aber nicht erlöscht (wie bei Tinea circinata) sondern neue Eruptionen felgen, nicht in Kreiaform sondern in stark gekrümmten einander parallelen Linien, die der Haut eine regelmässige Zeichnung geben; auf dicken Theilen der Epidermis sind die Schoppen am grössten, an anderen wie Mehlstaub. Hand and Fussohlenfiäcliea bleiben ver- schont, meist auch die behaarte Kopfhaut, zuweilen ist der ganze Körper init Schuppen bedeckt; einmal erkrankte Hanttheile bellen nie von selbst wieder aus. Oie Kraukheit ist in ihrer Ausbreitung nicht an Körperregionen oder Nerven- gebiete gebunden. Die dünne Haut in den Achselhöhlen und an den Scrotal- flächen der Schenkel sowie der Mons veneris, das Scrotum und die Haut des Penis erkrankten selten; häufig geht die Erkrankung von den Notes aus, wohl weil jeder Kranke, wo er gesessen hat, eine Schicht weiss-bnuiner Schuppen zurück- lusst, die dann den folgenden Besucher desselben Ortes beim Sitzen ansteckt, Haare und Nägel bleiben gesund. Bei alten Kranken ist das Bild durch viele Kratseflecke gestört, denn das Jucken ist das unangenehmste Symptom der Krankheit Fast ein Drittel der Dajaks scheinen an derselben zu leiden.

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11. Besprechungen und Litteratu ran gaben .

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Manson konnte die Krankheit durch die Schuppen auf Gesunde über- tragen, in den Schuppen fand er ein dichtes Gewebe von Myceliumfäden. Diesen Schimmel in reinem Zustand zu züchten gelang Nieuwenhuis, er benutzte die Methoden von Kral und Sabouraud. Der Schimmel wächst sehr langsam und zeigt ein Conglomerat aus vielen stark gekrümmten Myceliumfäden. Der beste Nährboden ist ein Gemisch aus Pepton */,•/#, Salz ,/,4/#, Gluoore 7,°/„ Glycerin 1 e/„ und Liebigextract 7,%, oder Pepton 2 — 4%, Mauiet 7»%, Agar 2%. Die Fäden theilen sich diuhotomisch and bilden auf gutem Nähr- boden grosse lichtlu echeude Endzeilen oder Sporen. Bei einem Europäer wurden die Sporen eingeimpfu Das Jacken trat schon am vierten Tage auf, um die Inoculationsstellen bildeten sich kleine Infiltrationspunkte. Therapie: Jodtinotur, Chrysarobin; die Dajaks benutzen mit Erfolg Blätter der Cessia alaca, Pälandjan- Oel und Petroleum. Die geheilte Haut zeigt starke Pigmentbildung, bei Euro- päern ist die Krankheit selten.

Rachitis. Ouwehand hat einen Fall von Rachitis bei einem Kinde der Battaks (Sumatra) beobachtet, diese Krankheit wurde higher nicht bei Ein- geborenen in den Tropen constatirt, auch bei Kindern der hier wohnenden Euro- päer ist sie sehr selten.

Lepra. Zwei Javanen erkrankten an Lepra, beide liatten längere Zeit auf einem Felde gearbeitet, wo früher eine Baracke für Leprakranke gestanden hatte ; einer von diesen starb nach sieben Jahren. Es scheint, fügt der Beobachter, College Müller, hinzu, dass die Leprabacillen in feuchter Gartenerde sehr lang leben können und virulent bleiben. Chinosol wird innerlioh und äusseiiioh warm empfohlen.

Cholera asiatica. Es erschien ein Cholerarapport über die Jahre 1896 — 1897 aus dem Militär-Hospital in Surabaja von H. M. Neeb, dem wir Folgendes entnehmen. Für die Epidemie war eigentümlich, dass sie zweimal verschwand (einmal 19 Tage, ein zweites Mal 25 Tage) und dann wieder erschien . Aetiologisch sind ganz schlechte Trinkwasserverhältmsse und Versumpfung durch L'eborschwemmung zu nennen; bemerkenswert)] ist, dass im Hospital und in der Irrenanstalt, die mitten in der durchseuchten Gegend liegen, mit durchschnittlich 520 Bewohnern, die natürlich fortwährend wechselten, kein Cholerafall sich ent- wickelte, dank der strengen Maassregeln in Bezug auf Speisen und GctTänke. Neeb erwähnt bei den Cholerakmiken systolische Herzgeräusche mit Er- weiterung des Herzens, die Geräusche traten besonders bei den Patienten auf, die früher einmal an Beri-Beri gelitten hatten, woraus man den Schluss ziehen könnte, dass Beri-Beri eigentlich nie ganz ausheilt. Wird im Blute starke Leucocytose constatirt, dann ist die Prognose infaust. Fettige Degeneration des Blutes war fast immer vorhanden; man findet die Fettkügelchen frei im Blute schwimmend oder in den verschiedenen Blutzellen; ist die Degeneration stark, dann ist die Prognose ungünstig. Für die zur Prognose so sehr wichtige ..Anurio“ betont der Verfasser, dass eine Strictura urethrae leicht „Anurie“ vor- tauschen könne, die Schwächung des Detrusor mache Uubenvmduug auch ge- ringerer Stricturen unmöglich. Während anderwärts nur ein Viertel der Fälle (Griesinger) in das Stadium typboeum übergeht, geschah dies iu Surabaja bei der Hälfte der Patienten, die Erkrankungen waren meist schwerer Art. Tritt bei Cholerapatienten ein sich schnell verbreitendes Exanthem auf, dann ist die Prognose nach Autor infaust Zur Differentialdiagnose mit Malaria perniciosa hebt Ver-

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IT. Reepreehungen und Littcraturangabcn.

fasser besonders hervor, dass blutiger Stuhlgang, sehr hohe Temperatur, unge- störtes Sonsorium für Malaria sprechen ; ' die Untersuchung auf Bacillen und Plasmodien muss übrigens entscheiden. Therapeutisch verwirft Neeb die Opiate und empfiehlt Calomel (im allgemeinen Laxantia), obgleich er es nicht selbst verwendete. Creolin gab keine guten Resultate, wohl Uypermagnas Kalicus. Dieses wurde in Surabaja zum ersten Mal bei Cholera angewendet und nur aus dem theoretischen Gründe, dass Hypermagnas Kalicus ein Antidotum gegen Schlangengift und viele andore organische Gifte Ist. Das Mangan war in den Alvi deutlich zu erkennen, ob es auch in das Blut überging, wurde nicht unter- sucht. Nach Autors Auffassung sind die Darmsymptome bei Cholera bereits secundäror Art, er folgt der Anschauung Rossbach’s, welcher diese Symptome einer durch die Toxine angeregten Hypersecretion der Drüsen zuschreibt, während Liebermeister an einem directen Einfluss der Spirillen auf die Darm- schleimhaut glaubt (Transsudation). Die vielen Prodromalsymptome, ausserhalb der Darmschleimhaut, sprechen für Rossbach’s Auffassung. Dann ist alier auch eine genaue Unterersuchung des Blutes erwünscht und ein Medicamcnt, welches, wie Hagen spectral- analytisch von Hyperm. Kalicus naehgewievn hat, ins Blut übertreten kann. Von den mit Mangan behandelten Patienten (68) genasen 48 Vo und zwar, wenn man die Patienten, welche im Stadium algidum oder mit Cholera sicca aufgenommen wurden, nicht mitrechnet, sogar 60 Vo- Kr verabreichte: Lösung frisch bereitet 1:1500 oder 1:2000, alle 15—80 Minuten 80 g, oder zu Anfang gleich 150 g, und zwar so lange bis die Temperatur normal geworden war, daneben gab er Excitantia. Hess soviel wie möglich trinken uud massirte die durch Krämpfe befallenen Muskeln. Versuche mit Hypodermoklysis, Enteroklysis und Diaklysis zeigten keine Erfolge. Verfasser empfiehlt noch, fussend auf der günstigen Wirkung des Mangans, welche er besonders der leichten Sauerstoffabgabe zuschreibt, Versuche mit Sauerstoff seihet zu machen. Es scheint Neeb unbekannt zu sein, dass solche Versuche schon vor vielen Jahren angestellt wurden (1880, 1848, 1854), wie Lucien Hahn nachwies in seiner Arbeit: L’oxygene et son emploi medical depuis sa decouverte. Janus 1899. S. 6.

E. Fenz. Verwundungen mittelst des „Machete“. (Revista de medicina y Cirurgia’ Nr. 554, 555, 557, 558 nach dem Progres medical.)

Das auch in Afrika vielfach als Workzeug und gelegentliche Waffe viel- fach benutzte Buschmesser „Machete“ war die wichtigste Hiebwaffe der kubanischen Aufständigen. Von den 59 beschriebenen Verwundungen verlief nur eine tötlich, ein Verwundeter erkrankte au Tetanus mit Ausgang in Genesung. Tiefere Stich- wunden sind selten, weil die Waffe durch den Gebrauch als Werkzeug stumpf und schartig wird, dagegen komplicirte Hiebwunden mit Knochenverletzungen häufig. Dio Seltenheit des sonst auf Cuba so häufigen Wundstarrkrampfes ist bemerkenswerth. M.

Kelsnke Tanaka, Uobsr Aetlologii und Pathogenese der Kedanl-Krankheit. (Centralbl. f. Baktor. 1899. I. Abth. Bd. XXVI. S. 482.)

Die oben genannte Krankheit ist dieselbe, diu von Bälzund Scheube unter dem Namen „Das japanische Fluss- oder Uebersehwemmungsfieber“ beschrieben worden ist. Verf. ist der Ansicht, dass der eigentliche Krankheitskeim durch Vermittelung einer rothen Milbe, die sich mit dem Kopfe in die Haut einbohrt.

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II. Besprechungen und Littoraturangaben. 77

in den Körper pingeführt wird. (Balz lehnt bekanntlich jede Vermittolung der Krankheit durch diese Milbe ab. Ref.). „Denn die Jahreszeit, in der die Milbe Torkommt oder verschwindet, trifft stets mit derjenigen der Krankheit zusammen. Je heftiger die Sommerhitze ist und je häufiger die Deberschwemmungen sich wiederholen, desto zahlreicher kommen nicht nur die von den Milben Befallenen, sondern auch selbstverständlich diese Erkrankung vor.“ Werden die kaum sicht- baren Milben mit Hülfe einer Nadel abgelescn, ohne dass sie zerreissen, so er- kranken nicht Alle von den Milben Befallenen. Bleibt die Milbe aber ganz oder z. Th. in der Hautsitzen, so bildet sich zunächst an dieser Stelle ein kleines Knöt- chen mit rothein Hof. Aus dem Knötchen entsteht nach einiger Zeit ein Bläs- chen von 3—6 mm Durchmesser und aus diesem Bläschen bildet sich dann der bekannte schwarze Schorf. Es kann aber das Bläschen, wenn es verletzt wird, zur Fustel werden und dann ähnelt es sehr dor Pockenpustel, ebenso der schwarzo Schorf dem I’ockcnschorf. Das Bläschen unterscheidet sich von dem der Variola dadurch, dass cs keinen fächerigen Bau hat. An den Schorf schliesst sich dann das bekannte Krankheitsbild an. Verf. fand nun in den Organen von Leuten, die an Kedani gestorben waren, einen Proteus, der dem Proteus Hauseri ähnelte und den er für den eigentlichen Krankheitserreger hält, ln 8 Fällen wurde er jedesmal in der Lunge, je einmal ausserdem dabei in Leber und Nieren an- getroffen. Schon am 3. Krankheitstage hatte er ihn im Urin nachweisen können, desgl. in späteren Stadien manchmal im Auswurf, aber nur sehr selten an der Bissstelle der Milbe. Aus den Milben selbst konnte der Proteus nicht gewonnen werden. Verf. nimmt an, dass er nachträglich sich in der durch die Zersetzung des Milbenleibcs entzündeten Bissstelle anBiedelt. Er wurde daselbst in Gemein- schaft mit Staphylococcus und Streptococcus gefunden.

Der gefundene Proteus war für Mäuse, Meerschweinchen und Kaninchon pathogen. (Was für krankhafte Veränderungen bei den Vcrsuehsthioren hervor- gerufen wurden, wird nicht gesagt. Kef.) Weder die Milben selbst noch ein aus ihnen hergestcllter Auszug, der unter die Haut gespritzt wurde, verursachte bei Versuchstieren irgendwelche Störungen. Pferde, Katzen und Hunde, die in den gefährlichen Milbendistrictcn gewesen waren, erkrankten niemals.

Rüge (Berlin).

Sambon. Der Hitzschlag eine Inlectlonekrankheit? (Brit med. jrl. 1898.)

Der Hitzschlag wurde bisher allgemein auf die erhöhte Aussentemperatur xuriiekgeführt und nur über das „Wie“ der Wirkung derselben war man nicht klar. Sambon fasst den Symptomencomplex unter dem Namen Siriasis zu- sammen und erklärt denselben ganz anders. Er sagt, dass der Hitzschlag in Klimen vorkommt, deren Temperaturverhältnisse sehr verschieden sind, nament- lich aber da, wo Cholera, DyBsenterie, Gelbfieber und andere InfectionskranV- heiten auftreten. Der Hitzschlag ist zuweilen an bestimmte Orte geknüpft, während benachbarte Orte mit gleichen Temperaturverhältnissen frei sind. Die Thcepflanzer in den Tropen sind nur sehr selten befallen. Die klinischen Symp- tome, das zuweilen epidemische Auftreten, die geographische Verteilung, die ve- nöse Stase, die schwarze, flüssige Blutbeschaffenheit und die Ekcbymosen auf den serösen Häuten sprechen nach S. für einen infectiösen Vorgang, ebenso das Auftreten in den Niederungen, längs der grossen Flussläufe, das Freibleiben der Eingeborenen und das vorzugsweise Befallcnwerden der Neugelandeten. Der

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II. Besprechungen und IJtteraturangaben.

Keim soll in den oberflächlichen Bodenschichten vorhanden sein und durch die Atmung sowohl, wie durch die Verdauungswege, in den Körper gelangen.

Natürlich bat der phantastische Autor den Keim bisher nicht gefunden.

Dreyer (Köln).

Baker. Litholaplaxis in Indla. (Boston Med. and surg. jrl. 20 jan. 1898.)

Seinen in der Lancet publicirten 204 in Indien ausgeführten Steinope- rationen fügt B. 200 weitere Fälle hinzu. Die Mortalität der nach Bigelow vollzogenen Operation beträgt 0,49%. Es handelte sich bei den letzten 204 Fällen 168mal um Muselmanen, 36 mal um Inder, 200mal um Männer, 4 mal am Frauen. Das Lebensalter der Operirten betrug Imal ein Jahr, 65tnal 1 — 3 Jahre, 36mal 8 bis 10 Jahre, 4mal 11 bis 15 Jahre. 53mal 16 bis 45 Jahre, 2Smal 45 bis 55 Jahre, 13mal 55 bis 65 Jahre und 6mul mehr als 65 Jahre. Die mittlere Dauer der Operation betrug 12 Minuten 19 Sekunden, das mittlere Gewicht der Steine 7 Gramm und die mittlere Dauer des Hospitalaufenthalts circa 2 Tage. Diese erstaunlich günstigen Zahlen hängen von der Häufigkeit der Lithiasis in Indien, die eine grosse Geschicklichkeit der Aerzte im Operiren zur Folge hat, und von der grösseren Widerstandskraft der dortigen Rasse ab. Jone Sterne bestanden zudem immer aus den weicheren Uraten. Dreyer (Köln).

Glanturco. Sulla odlirne cognizion! chlmiche intorno al valano da freccia dal

Somali „Ouabaio“ ad al tue principlo attivo „Ouabaina“. (Ann. di med. nav.

1899, Agosto).

Verfasser hatte Gelegenheit, 2% Kilogramm der Wurzel von Acokanthera ouabaio, aus der die Somalis ihr Pfeilgift bereiten, zu untersuchen. Wurzel und Holz des Baumes enthalten 0,3% des Giftes Ouabain, das zu den Glykosiden gehört und viel Aehnlichkeit mit dem Strophantin besitzt Seine chemische Formel ist: C,0 H^O,,. Dasselbe gab dieselben Farbenreactionen wie das von Baroni aus den Pfeilen der Somalis gewonnene Gift, mit dem es deswegen als identisch zu erachten ist. Dreyer (Köln).

Un ca» de Tdtanos trallä par l'lnidction intra-cdrdbrala d'AntitoxlM.

Unter diesem Titel erfolgen in Nummer 70, 72, 73 und 77 der Presse medieale 1898 kurze casuistische Mittheilungen von M. Garnier, M. Robert, M. I* Ombredanno und M. Leon Delmas. Die Behandlung geschah nach der Methode von Roux und Borrel, die Fälle von Robert und Delmas endeten letal, die beiden anderen mit Genesung. Garnier empfiehlt neben der intracerebralen gleichzeitige subcutane Seruminjectionen und Anwendung von Chloral; er führt die in seinem Falle während der Reconvalesoenz anftretende, vorübergehende psychische Störung nicht auf die intracerebrale Injection zurück, hält sie vielmehr für den Ausdruck einer verzögerten Reparation bei einem athoromatösen Kranken. Ombredanno injicirte 7 ccm Serum intraeorebral, 60 ccm auf subcutanem Wege innerhalb 86 Stunden bei einem 11jährigen Kinde und gab am Tage der Aufnahme 2 g Chloral. — Der ungünstige Aus- gang in Robert's Falle beruhte möglicherweise auf einem — nicht sicher vermeidbaren — Injectionsfehlor, bei Delmas auf einer Combination der Tetanus- bacillen mit Eitercoccen, gleichzeitiger lymphatischer Constitution und Tuberculose. Delmas empfiehlt prophylactische Seruminjection bei irgendwie tetanusver- dächtigen Wunden und sofortige Injection bei sicher ansgebrochencn, diagnosti- cirbarem Tetanus. R. Pfeiffer-Cassel.

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für

Schiffs- und Tropen-Hygiene.

Band 4.

I Origiiialabliandliingen.

Ein Beitrag zur Frage nach der Entstehung der sogenannten Tropenanämie

von

Prof. Dr. E. Grawitz,

ding. Arzt am städt. Krankenhau.se zu Charlottenburg.

Der Zweck der folgenden Zeilen ist, die Ärzte, welche in tropischen Gegenden Gelegenheit zn Untersuchungen von eingewan- derten Europäern haben, auf gewisse Veränderungen im Blute auf- merksam zu machen, die einerseits ohne Schwierigkeit auch mit primi- tiven Hilfsmitteln zu erkennen sind und andererseits geeignet sein dürften, auf ein vieldiskutirtes Gebiet der Bluterkrankungen klärend einzu wirken.

Es handelt sich liier um die Frage der Entstehung der sog. Tropenanämie, d. h. eines progredienten Zustandes von allgemeiner Blässe und Körperschwäche, welcher manche eingewanderte Euro- päer in den heissen Zonen befällt und bis heute in seiner Entstehung nicht sicher erkannt ist.

Abzusehen ist hierbei natürlich von den Fällen, bei denen sich die Anämie infolge eines oder mehrerer Malariafieber entwickelt, ebenso von denjenigen, die auf chronischer Dysenterie oder An- chylostomuminfektion beruhen, da ja in allen diesen Fällen auch in nichttropischen Gegenden anämische Zustände die Folgen dieser schweren Infektionen bilden können. Es kommen hier vielmehr nur solche Fälle in Betracht, bei welchen die unmittelbare Ein- wirkung einer manifesten Infektion mit Parasiten des Blutes oder des Darmes nicht vorhanden ist, bei denen vielmehr in schleichender Weise eine Blutarmut sich entwickelt, die anscheinend mehr den Einflüssen des Klimas znzuschreiben ist und daher als Tropen- anämie bezeichnet wird.

ArehlT t Schi««- u. Tropenbygleo*. IV. 6

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Prof. Dr. E. Grawitx.

Auf die verschiedenen Theorien der Entstehung solcher anä- mischen Zustände in den Tropen soll hier nicht näher eingegangen werden, die Beurteilung dieser Verhältnisse ist besonders dadurch ausserordentlich schwierig, dass durch zuverlässige Untersuchungen verschiedener Arzte, wie Eijkman und Grijns auf Java, nach- gewiesen ist, dass das Blut bei solchen Europäern, welche durch längeren Aufenthalt im dortigen Klima auffällig blass geworden waren, weder eine nennenswerte Einbusse an roten Zellen, noch an Hämoglobin, noch an Eiweiss zeigte, so dass man nach diesen Be- funden am ehesten an eine Reduktion der Gesamtmenge des Blutes, eine Oligaemia vera, denken möchte, wie wir sie bei chronischeu konsumirenden Krankheiten, z. B. der chronischen Lungen- tuberkulose finden.

In eine neue Phase ist diese Frage gerückt durch Unter- suchungen, welche vor kurzem von A. Plehn*) in Kamerun an Europäern angestellt wurden und ergaben, dass ohne jede manifeste Infektion schon kurze Zeit nach der Ankunft im dortigen Klima sich eine erhebliche Verarmung des Blutes an Hämoglobin bemerkbar machte. Plehn fand bei der mikroskopischen Untersuchung des Blutes dieser Menschen in zahlreichen roteu Blutkörperchen baso- phil sich färbende Körnchen von spärlicher Zahl (ca. 8 — 10 in der einzelnen Zelle), von welchen nicht selten die bekannte kleine Ringbildung ausging, die bei den tropischen Malariaformen so häufig den Blut parasiten anzeigt.

Plehn schloss aus Beinen Untersuchungen, deren Details im Original nachgelesen werden müssen, dass die von ihm beobachteten basophilen Körner in den roten Zellen Vorstufen des Malaria- parasiten seien, dass diese noch nicht zu Fiebcranfällen , wohl aber zu einem vermehrten Untergange von roten Blutkörperchen führen und dass demgemäss die sog. Tropenanämie auf einer latenten Malariainfektion beruhe.

Diese neue Anschauung Uber das Vorkommen von Vorstufen der Malariaparasiten im menschlichen Blute kann auf ihre Berech- tigung hin natürlich nur in wannen Klimaten an grösserem Material von Malariafiebem entschieden werden. Jedenfalls würde man wohl immer solche Fälle von Tropenanämie, welche durch latente Malaria- parasiteninfektion entstehen, von denjenigen unterscheiden müssen, welche sich jahrelang schleichend und progredient ohne

*) A.PlehD. Über Tropenanämie etc. D.mod. Wocbonschr. 1899. No. 28— 30.

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Entstehung der sog. Tropenanämie.

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Fieber entwickeln, denn es ist doch kaum anzunehmen, dass die Parasiten jahrelang als Vorstufen im Blute hausen sollten, ohne zu reifen, fiebererregenden Formen sich ausznbilden.

Bei der Nachprüfung der Plehn'schen Untersnchungsergebnisse fand ich nun, dass ausser bei Malariakranken noch bei zahlreichen anderen Anämischen sich Körnchen in den roten Blutkörperchen finden, die eine besondere Affinität zu basischen Farbstoffen, speziell zu Methylenblau und Hämatoxylin haben. In grosser Menge finden sich diese Körnchen bei Bleikranken, oder richtiger gesagt, bei solchen Menschen, die Gelegenheit haben, Blei in sich aufzunehmen, wie Maler, Schriftsetzer, Feilenhauer, Accumulatorenarbeiter etc., auch wenn noch gar keine eigentlichen Vergiftungserscheinungen vorhanden sind. Die Zahl der gekörnten Zellen wächst proportional mit der Schwere der Vergiftung und schwindet entsprechend der zunehmenden Besserung der Krankheitssymptome.

Die Körnchen finden sich ferner bei der Biermer’schen (progressiven perniciösen) Anämie, bei Krebs, sobald stärkere zerstörende Giftwirkungen desselben auftreten, weiterhin bei vor- geschrittener Leukämie und Pseudoleukämie, bei sep- tischen Prozessen, dagegen gehören sie nicht zu den gewöhn- lichen Befunden bei der Chlorose, der un komplizirten Lungen- tuberkulose, der chronischen Nephritis und Schrumpfniere, sondern kommen hier höchstens gelegentlich als ganz vereinzelte Nebenbefunde vor und beruhen dann vielleicht auf komplizirenden toxischen Wirkungen, z. B. infolge von Coprostase und Autointoxi- kation vom Darme aus.

Diese Köruchenzellen sind im Knochenmarke der Kranken, wie ich in mehreren Fällen nachweisen konnte, nicht präformirt enthalten, sie haben mit der Kernsubstanz, an die mau wegen der basophilen Färbung zuerst dachte, nichts zu thuu, sie entstehen vielmehr nach allen Beobachtungen im zirkulirenden Blute unter der Einwirkung von protoplasmaschädigenden Giften und stellen meines Erachtens degenerative Verände- rungen des Protoplasma der roten Blutzellen dar.*)

Diese Körnchen sind sehr leicht zu färben, wenn mau das ab- gezogene und lufttrockene Blntpräparat ca. 5 Minuten in absolutem Alkohol, oder Alkohol und Äther zu gleichen Teilen fixirt und dann

*) Bezüglich der näheren Begründung dieser Ansicht verweise ich aut meinen in No. 9 der Berliner klinischen Wochenschrift 1900 veröffentlichten Vortrag ans der mediz. Gesellschaft.

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Prof. Dr. E. Grawitx.

ganz kurze Zeit mit einer wässerigen, oder alkalischen Methyleu- blaulösung färbt und bis zur Grünfärbung des Präparates mit Wasser abspült. Die Körnchen erscheinen dann blau auf dem grünen Untergründe der roten Zelle. Noch schöner werden die Bilder, wenn man sich der Ziemann’schen Mischung (5 — 6 Teile einer 0, 1 % Eosinlösung zu 1 Teil einer 1 °/0 wässer. Methylen- blaulösung) bei ca. halbstündiger Färbung bedient. Ebenso geben die sauren Hämatoxylin-Eosingemische sehr schöne Bilder.

Die Untersuchung auf solche Körnchen muss mit Ölimmersion bei guter Beleuchtung geführt werden, die Körnchen sind zumeist in grosser Menge als feinste Pünktchen oder Splitterchen in den roten Zellen angehäuft, in manchen Fällen sind sie spär- licher, in nicht seltenen Fällen von schwerer Anämie liegen sie in Erythroblasten mit völlig intaktem Kerne.

Unzweifelhaft giebt es verschiedenartige Bildungen, die sich innerhalb der roten Blutkörperchen mit basischen Farbstoffen färben, denn wir keuuen als solche erstens die Kerne und Reste der Kernsnbstanz, zweitens die Malariaparasiten und drittens die von mir als degenerative Veränderungen beschriebenen Körnungen des Protoplasma, es ist deshalb in den von mir publi- zirteu Körnchenbefuudeu nichts enthalten, was die Plehn’sche Deu- tung seiner Körnchen als Vorstufen der Malariaparasiten hinfällig machen könnte.

Immerhin halte ich es für möglich, dass den feinen degene- rativen Körnungen eine Bedeutung bei der Entstehung solcher Formen von Tropenanämie zukommen dürfte, welche schleichend entstehen, sich lange Zeit hiudurch progredient entwickeln und von keineu Fiebererschei- uungen begleitet sind. Wie schon oben erwähnt, haben manche Tropenärzte den Eindruck gewonnen, dass derartige Anämien ohne Infektion lediglich durch den Einfluss des Klimas Zustande- kommen können und ich glaube, dass man diesen Punkt über den jetzt gerade so umfangreich und vielseitig betriebenen biologischen Parasitenstudien in den Tropen nicht ausser acht lassen soll.

Grund zu diesen Bemerkungen geben mir die Resultate von Blutuntersuchungen, welche ich bei Tieren gewonnen habe, die längere Zeit bei erhöhter Aussentemperatur beobachtet wurden. Es wurden hierzu weisse Mäuse verwendet, die im gut ventilirten Brutschränke bei verschiedenen Temperaturen gehalten wurden. Bedingung war, dass die Tiere reichlich feuchte Nahrung erhielten»

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Entstehung der sog. Tropenanämie.

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die mehrmals täglich erneut werden musste. Bei Temperaturen von 35° C abwärts zeigten die Tiere keinerlei Veränderungen, brachte man sie von Anfang an in Temperaturen von 40° C und darüber, so starben sie meist schnell. Am zweckmässigsten erwies e3 sich, die Tiere in den ersten Wochen bei 37 — 40° C zu halten, später ertrugen sie meist auch höhere Temperaturen bis 43° ohne Schaden.

Bei einem Teil dieser Tiere uun trat nach ungefähr 8 Tagen eine Veränderung in ihrem Anssern auf, die Haut erschien feucht, die Haare wurden struppig und fielen besonders am Kopfe aus, dabei waren die Tiere nicht so munter wie vorher. Das Blut zeigte sich in diesem Stadium deutlich verwässert und mikroskopisch Hessen sich in verschieden grosser Menge körnige Degenerationen in den roten Blutzellen nachweisen, die vorher bei keinem der Tiere vorhanden gewesen waren. Interessant war ferner, dass späterhin die Tiere sich erholten und augenscheinlich an die erhöhte Anssentemperatur gewöhnten, so dass sie wieder ein normales Aus- sehen und ihre frühere Lebhaftigkeit erlangten. Übereinstimmend hiermit schwanden dann die Körnchen aus dem Blute und es gelang mir z. B. eine Maus über 3 Monate im Wärmeschränke zu halten, welche schliesslich sich bei Temperaturen von 43 — 45° vollständig gesund befand.

Aus diesen Versuchen geht hervor, dass bei Tieren durch die blosse Einwirkung erhöhter Aussentemperatur bei Abwesenheit jedes anderen schädigenden Momentes de- generative Veränderungen in den roten Blutkörperchen auftreten, welche zunächst zu einer deutlichen anämischen Ver- änderung der Blutmischung führen. Diese Laboratoriumsversuche berechtigen natürlich noch nicht ohne weiteres zu Schlüssen über das Verhalten des menschlichen Blutes in heissen Länderstrichen. Immerhin aber erscheint es mir doch wichtig, die Aufmerksamkeit der Tropenärzte auf diese Blutverbältnisse zu lenken und ich glaube, dass vornehmlich folgende Punkte berücksichtigt werden müssen.

Erstens müssen die Blutuntersucbungen in den Tropen nach der morphologischen Richtung hin nicht nur auf die parasi- tären Befunde gerichtet, sondern daneben die geschilderten Ver- änderungen der roten Blutkörpercheu selbst berücksichtigt werden. Es wird besonders interessant sein, das Blut von Europäern kurz nach ihrer Ankunft mit dem aus verschiedenen späteren Perioden zu vergleichen, also möglichst fortlaufende Untersuchungen

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Prof. Dr. E. Grawitz.

über längere Zeit durchzuführen. Es wäre z. B. sehr wohl denkbar, dass Degenerationen der Blutkörperchen bald nach der Ankunft in den Tropen auftreten, dass aber weiterhin eine Ge- wöhnung an das Klima eintritt, ähnlich wie man es bei den Tieren im Brutschränke sieht, und dass demgemäss bei längerem Verweilen in jenen Gegenden sich bei vielen Europäern völlig nor- male Blutverhältnisse wieder hersteilen.

Es ist aber auf der andern Seite sehr wahrscheinlich, dass ein Teil der eingewanderten Europäer nicht die Fähig- keit besitzt, die Veränderungen im Blute wieder auszu- gleichen, dass sich vielmehr bei diesen eine Verschlechterung der Blutmischung entwickelt, die allmählich eine progrediente Anämie bedingt, ohne dass Parasiten dabei die geringste Rolle zu spielen brauchen.

Die im Anfänge dieser Arbeit erwähnten Blutbefunde der ge- nannten holländischen Arzte zeigen eine auffällige Ähnlichkeit mit den Befunden bei Bleikranken, bei' denen die Degenerationen der roten Zellen — wie schon bemerkt — eine besonders grosse Rolle spielen. Auch hier findet man den einzelnen Blutstropfen völlig normal zusammengesetzt, trotzdem die äussere Blässe der Kranken meist ganz frappant ist und man muss deshalb annehmen, dass die unzweifelhaft vorhandene anämische Blutbeschafifenheit durch eine Einengung des ganzen Blutes verdeckt wird. Nebenbei spielt bei diesen Kranken eine mangelhafte Durchblutung der Hautgefässe wohl auch noch eine Rolle.

Auch bei der Tropenanämie könnte es sich nach den zitirten Befunden wohl um eine Einengung des Gesamtblutes, um ein Atrophie des Blutes (Oligaemia vera) handeln und es ergiebt sich ans diesen Erwägungen, dass neben den Untersuchungen des lebenden Blutes solcher Anämischen ein besonderes Augenmerk den Obduktionsbefunden zugewendet werden muss, da man hiervon am ehesten eine Klärung der schwierigen Verhältnisse er- warten kann.

Man wird bei den Obduktionen auf Residuen vermehrter Blutkörperchenzerstörung achten müssen und demgemäss in erster Linie die Leber auf Eisendepots (Siderose) zu unter- suchen haben. Nach allem, was wir aus den Untersuchungen von Quincke*) und seinen Schülern und seitdem von anderen Autoren

*) Eine zusammenfassende Darstellung der hier in Betracht kommenden Verhältnisse, speziell der Untersuchungsmethoden, findet sieh in: Quiucke-

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Entstehung der sog. Tropenanämie.

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wissen, müssten sich bei einer längere Zeit bestehenden Degeneration der roten Blutkörperchen infolge Einwirkung des Tropenklimas er- hebliche Eisenmengen unschwer in der Leber und wohl auch m der Milz, deu Nieren und dem Knochenmark nachweisen lassen. Es würden also diese Untersuchungen eine sehr wichtige Vervoll- ständigung der Beobachtungen am Blute intra vitam bilden.

Weun die hier hervorgehobenen Punkte in Zukunft eine ein- gehende Berücksichtigung seitens der Ärzte in den heissen Klimaten finden sollten, so glaube ich, dass es in einiger Zeit möglich sein wird, in der Frage nach der Entstehung anscheinend idiopathischer Anämien in den Tropen klarer zu sehen. Sowohl positive, wie negative Befunde an degenerativen Zeichen im Blute werden für die Beurteilung der Genese solcher Anämien von Wert sein und es wird sich mit grösserer Sicherheit entscheiden lassen, ob die Frage der Akklimatisation von Europäern in diesem oder jenem heissen Lande lediglich eine Parasitenfrage oder nicht zum Teil auch eine wirkliche Klimafrage ist.

Hochhaus, Krankheiten der Leber. Wien 1899. XVIII. Bd. des Noth- nagel'schen Sammelwerkes.

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Syphilis und venerische Krankheiten in den neu der Kultur erschlossenen Ländern besonders in Afrika

von Dr. C. Mense, Cassel.

Erweiterte Bearbeitung eines Berichtes an die internationale Konferenz zur Verhütung der Syphilis und der venerischen Krankheiten zu Brüssel, September 1899.

Wenn ein unbekanntes Land in geschichtlicher Zeit der Civi- lisation neu erschlossen worden ist, so lässt sich bald darauf das Auftreten der venerischen Krankheiten nachweisen. Seit der grossen Lustseuche von 1494 hat die Syphilis anscheinend an den Fersen der Entdecker, Eroberer, Forscher, Seefahrer oder Kaufleute haf- tend von Europa und Asien her ihren Einzug in die übrigen Län- der der Erde gehalten. „Anscheinend“ muss ich sagen, denn es ist kein Grund erkennbar, warum in den von europäischer Kultur oder asiatischer Halbkultur unberührten Ländern diese Leiden nicht autochthon Vorkommen sollten. Stets hat man deswegen nach Anzeichen von deren Verbreitung vor dem Anschluss der be- treffenden Völker an den europäisch -asiatischen Weltverkehr ge- sucht und es fehlt nicht an anthropologischen Funden und ethno- graphischen und literarischen Entdeckungen, welche die Existenz der Syphilis z. B. in Amerika vor Columbus möglich erscheinen lassen. Die beiden anderen Glieder der venerischen Trias, Blenor- rhoe und Ulcus molle, sind zweifellos in allen Ländern, aus wel- chen glaubwürdige Überlieferungen irgend welcher Art vorliegen, schon in grauer Vorzeit verbreitet gewesen. Jedenfalls sind heut- zutage die venerischen Krankheiten fast auf dem ganzen Erdball eingebürgert, sodass wir wohl Schwankungen in der Häufigkeit

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Syphilis and venerisch« Krankheiten.

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and Heftigkeit ihres Auftretens beobachten und studiren können, unsere Kenntnisse über die Bedingungen und Umstände des ersten Eindringens aber aus den Mitteilungen der Arzte und Forscher vergangener Zeiten schöpfeu müssen. Diese Angaben lei- den aber unter dem Mangel einer genauen Differentialdiagnose zwischen den drei meistens durch den Geschlechtsverkehr über- tragenen Krankheiten und werden dadurch vielfach ungenau und unzuverlässig.

Wenn wir aus eigener Anschauung, auf unsere geläuterte Er- kenntnis der einzelnen Affektionen gestutzt, feststellen wollen, ob die venerischen Krankheiten in kulturfremden abgeschlossenen Län- dern altansässig oder von aussen eingeführt sind, oder wie solche eich unter der Bevölkerung solcher Länder verhalten und verbrei- ten, so ist es die höchste Zeit, denn nur einige von Tag zu Tag an Zahl und Umfang abnehmende Gebiete im Innern Asiens, Ame- rikas und Afrikas sind bis jetzt noch dem gegenseitigen Austausch von Menschen und Waren und gleichzeitig auch von Krank- heiten feru geblieben. Da diese Landstriche zum grössten Teile in den Tropen liegen, so erhöht die in den letzten Jahrzehnten mächtig augewachsene Ausbeutung der Tropenländer durch An- gehörige der weisseu Rasse das praktische Interesse an diesen Fragen.

Der Erdteil der alten Welt, welcher durch seine maugelhafte Gliederung, durch die Barreu seiner Flussmündungen, die Kata- rakte im Laufe seiner Ströme, die gefährliche Brandung an einem Teile seiner Küsten und durch Wüstengürtfl dem Eindringen Fremder die grössten Hindernisse entgegensetzt, Afrika, ist das interessanteste und dankbarste Objekt für solche Studien.

Überall, wo im Norden und Osten vom Mittelmeere, vom roten Meere und vom indischen Ocean her alte Verkebrsbezieh- u ngen mit den Bewohnern Europas und Asiens bestehen, finden wir die venerischen Krankheiten verbreitet. Die Ägypter kannten dieselben seit unvordenklichen Zeiten, wahrscheinlich mit Einschluss der Syphilis. Die ersten europäischen Entdecker, welche in die Oasen der Sabara und iu den Sudan eindrangen, fanden die Krank- heiten bereits vor. Leider haben nicht alle Forscher das Vorkom- men derselben in ihren Berichten berücksichtigt.

Vor genau 100 Jahren besuchte Hornemann1) die Oasen der

*) Tagebuch über seine Beise von Cairo nach Murzuk (Berlin u. Hamburg 1803).

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Dr. C. Mensa.

lybischen Wüste und verweilte mehrere Monate in Murzuk, der Hauptstadt von Fezzan. Fr fand dort mehr Mädchen von leicht- sinnigem Lebenswandel, euphemistisch Sängerinnen genannt, als in irgend einer anderen Hauptstadt, aber auch die Lustseuche, Franze oder Franzenübel, wie er sich ansdrückt, in allgemeiner Verbrei- tung, angeblich aus Tripolis oder Cairo importirt. Dass es sich um Syphilis neben Gonorrhoe und Schanker bandelte, geht aus folgender Bemerkung hervor: „Zufolge allen Nachrichten, die ich bekommen habe, sind die Eingeborenen von Fezzan der venerischen Ansteckung nur einmal unterworfen. Es ist merkwürdig, dass, ob- gleich zwischen der durch die Karawanen vom Süden her gebrach- ten Lustseuche und der von Tripolis und Cairo ein grosser Unter- schied stattfindet, ein Mensch noch niemals oder sehr selten die eine dieser Arten bekommen hat, wenn er bereits die andere ge- habt hatte“. Unter , .Arten“ sind offenbar die verschiedenen Stadien und Formen der Krankheit zu verstehen. Auch Browne (Reisen in Afrika, Egypten und Syrien in den Jahren 1792 — 98, Leipzig und Gera 1800) fand Syphilis, Schanker und Tripper bis nach Darfur hin bei den Eingeborenen. Von diesen Oasen aus sind die venerischen Krankheiten schon früh nach dem Sudan hin süd- wärts vorgedrungen. Combes und Fournier (Voyages en Abyssi- nie 1835 — 1837, Paris 1838), erzählen von der allgemeinen Ver- breitung derselben und erwähnen, dass sich niemand dort einer solchen Erkrankung schäme. Nur diese zu den älteren Mittei- lungen in der Litteratur über jene Gegenden gehörigen Berichte seien hier erwähnt.

Wie verhalten sich aber die Eingeborenen jener Teile Afrikas, welche von der Berührung mit Fremden, seien es Europäer, Araber oder Inder, länger verschont geblieben sind? Sind die venerischen Krankheiten bei ihnen altansässig oder neu eingeschleppt? Wie verlaufen dieselben in jenen noch wenig bekannten Gebieten? Die Beantwortung dieser Fragen hat nicht nur ein historisch geogra- phisches, sondern auch ein praktisches, pathologisches Interesse, und wenn wir der Verhütung der Syphilis und venerischen Krankheiten unsere Aufmerksamkeit zuwenden, so kann hier vielleicht an Stelle der Prophylaxe des einzelnen Individuums der Schutz ganzer Völker vor Ansteckung treten.

Die letzten Jahrzehnte haben zahlreiche früher unbekannte Stämme mit der übrigen Welt in Verbindung gebracht, denn die europäischen Mächte haben in eifrigem Wetteifer ihre Herrschaft

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Syphilis und venerische Krankheiten.

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in den entlegensten Landstrichen errichtet. Unter der Führung des erhabenen Herrschers dieses Landes ist für Arbeit und Fortschritt, travail et progrh, wie die Devise lautet, ein grosses neues Reich auf bisher unbetretenem Boden gegründet worden.

Von 1885 — 87 hatte ich die Ehre, im Dienste des Congo- Staats als Arzt auf den Stationen Vivi, Boma und Leopold ville thätig zu sein. Erstere waren schon seit einer Reihe von Jahren mit europäischen Faktoreien besetzt, Krankheiten konnten also leicht von der Küste eingeschleppt werden, der Bodeu der letzteren dagegen, Leopoldville am Stanley-Pool, war bis zur ersten Ankunft Stanleys 1877 vom Fusse des Weissen unberührt geblieben, die Station war erst 1882 gegründet und dauernd nur von wenigen Europäern bewohnt worden. Trotzdem war Gonorrhoe und Syphi- lis unter den Eingeborenen verbreitet, so dass man annehmen muss, dass diese Krankheiten entweder stets dort existirt haben oder durch die Handelszüge der Neger, welche den Zwischenhandel besorgen, schon seit vielen Jahren von Stamm zu Stamm weiter- getragen worden sind. Die kleine Anzahl Europäer sowie ihre Soldaten und Träger können innerhalb der kurzen Spanne Zeit nicht die Vermittler ihrer Verbreitung gewesen sein. Ich erinnere mich z. B. eines armen Negerweibes, welches mit einem Säugling auf dem Rücken in unsere Station flüchtete. Sie stammte aus einem mehrere Stunden weit entfernten Dorfe, welches weder Eu- ropäer noch Leute von uns je betreten hatten, litt an gonorrhoe- ischem Ausfluss und ihre Krankheit hatte ihr Todesdrohungen ein- getragen.

* Ulcus molle dagegen habe ich nie geseheu, wohl aber syphilitische Initialsclerosen auch bei unabhängigen Eingeborenen. Ein Fall steht mir noch klar vor Augen. Es war ein wohlhabender Muteke-Händler mit hartem Schanker, welcher meiner Ankündigung, dass in einigen Wochen seine Haut dunkle Flecken zeigen und sein Rachen sich entzünden würde, nicht glauben wollte. Aber als die Zeit gekom- men war, erschieu der Neger wieder, bewunderte meine prophe- tische Gabe und wurde ein folgsamer mit gutem Erfolge behandel- ter Patient. Wiederholt habe ich freie Eingeborene gesehen, welche die Behandlung der frischen syphilitischen Infection ablehnten, die Geschwüre vertrauensvoll nach Landessitte mit heilkräftigen Blät- tern belegten und zweifellos die Ausbreitung der Syphilis im Lande besorgten. Auch schwere Formen kamen vor, z. B. ein Loango- Neger, allerdings von der Küste stammend, mit einem apoplekti-

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Dr. C. Maas«.

formen Anfall, welcher auf Jodkali sich besserte. In manchen Fällen war die Diagnose geschwnrige Lepra oder Spätsyphilis nicht ganz leicht. Antisyphilitische Behandlung sicherte mit der Heilung auch die Diagnose.

Weiter im Innern konnte man das Fehlen der venerischen Krankheiten voraussetzen. Die Annahme aber erwies sich als irrig und wurde durch die Ankunft einer Schar von über 100 Bangalas widerlegt. Dem unvergesslichen Kapitän Coquilhat war es zum ersten Male gelungen, diese Schar von dem genannten Kannibalen- stamme zu bewegen, den Weissen Soldatendienste auf den weiter stromab gelegenen Stationen zu leisten. Die jungen Krieger hat- ten 14 Weiber als gemeinschaftliche Dirnen mitgebracht und schon auf dem Weg nach dem Stanley -Pool den Bewohnern der Dörfer, in welchen sie nachts ruhten, gegen Entgelt den Verkehr mit ihren Weibern gestattet. Ein Naturvolk als Zuhälter! Die Truppe kam in Leopoldville vollkommen tripperkrank an.

Dass sich inzwischen die Verhältnisse bei den Bangalas nicht gebessert haben, beweist folgende Mitteilung Mtlller’s, eines Arztes des Congostaats, welche derselbe mir auf meine Anfrage zugehen liess:

»J'ai eie attache au district de l’Aruwimi et au district des Bangala. Voici mes observations personnelies, mais sans statistique serieuse :

La syphilis est plus frequente que la gonorrhee dans la region de l'Aruwimi (les Arabes); dans la r£gion des Bangala on trouve le contraire (la gonorrhee plus frequente: les Europdens, les soldats et ouvriers qui ont sejourne dans le Bas-Congo et qui en reviennent infectent les villages).

II parait que les langues indigenes possedent des mots dif- ferents pour le I, II et III Stadium de la syphilis; les indigenes ont l'experience que le II Stadium (les plaques muqueuses) est le plus contagieux (Bangala). II faut donc qu'ils la connaissent depuis as- sez longtemps.

II parait que les langues indigenes manquent de mots pour la gonorrhee, ils (Bangala et Aruwimi) l’appellent avec le mot vul- gaire fran9ais.

J'ai vu des indigenes avec des nombreuses et grandes ci- catrices apres avoir eu la syphilis (lepra, gueri?). Les cicatrices sout Manches et au niveau de la peau (Zebra- Racen, syphilis en- demica?? Preuve que la maladie a existee depuis des siecles?)

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Syphilis und venerische Krankheiten.

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Toutes les formes de Syphilis se trouvent chez les enfants ä cause de la Tie intime et malpropre.

Ulcus Tenereum eat assez frequent comme ulc. phagedae- nicum.

La prophylaxie ä Nouvelle Anvers consistait dans des visites des femmes avec speculum, isolations des malades dans deux iles separees; les femmes etaient surveillees par un infirmier chretien marie; les hommes se trouvaient a une autre ile.«

Selbst bei Stämmen, die noch nie einen Europäer gesehen hatten, konnte ich auf einer mit Rev. Greenfell unternommenen Fahrt zur Erforschung des unteren Kango Gonorrhoe nachweisen. Ein Dorfhäuptling litt an Blasenbeschwerden. Ich fand spärlichen Ausfluss ex urethra, Striktur, tout comme chez nousl Noch nie war ein Bewohner jener Gegend an der Küste gewesen oder hatte man einen Weissen dort erblickt. Es hesassen die Neger jedoch einige europäische Stoffe, wahrscheinlich aus Angola stammend, so- dass Beziehungen zum Weltverkehr, wenn auch durch eine Kette von Zwischenhändlern, bestanden.

Wie weit die Gonorrhoe in Afrika vorgedruugeu ist, mag ein anderes Beispiel zeigen: Eine blutjunge Negerin war von den ara- bischen Banden Tippo Tipp’s ans dem geplünderten und zerstörten Heimatsdorfe, welches der Beschreibung nach in der Gegend des Lomami gelegen haben muss, entführt worden. An den Stanley- Fällen war die Kleine zu den Schwarzen der Expedition Stanley’s gekommen, später nach dem Stanley-Pool, wo sie hei den Haussas im Lager lebte. Eines Tages kam sie in meine Behandlung. Sie hatte eine stark infektiöse Blenorrhoe, war längst deflorirt, aber noch nicht menstruirt! Unter solchen Verhältnissen ist es nicht erstaunlich, dass die venerischen Krankheiten Afrika schon durch- quert haben. Auffallend scheint mir nur, dass die Syphilis nicht hier wie in anderen neuerschlossenen Ländern grosse epidemische Verheerungen augerichtet hat. Dieses verhältnismässig milde und seltene Auftreten wird auch durch andere Beobachtungen ge- stützt. A. Plehn teilt in Virchow’s Archiv 1896 Band 148 S. 486 mit, dass die Syphilis 1886 frisch in Kamerun aufgetreten ist. Auf meine Anfrage hat der vor kurzem von einem wieder- holten Aufenthalte im Kamerungebiete heimkehrende verdienstvolle Forscher diesen Mitteilungen noch hinzugefügt, dass die damals ans Kapstadt eingeschleppte und ungehindert sich ausbreitende Sy- philis nach Ablauf von etwa anderthalb Jahren wieder erloschen

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Dr. C. Mense.

und verschwunden sei. Die Neigung der Dualla-Neger an Syphi- lis zu erkranken, müsse also iin Gegensatz zu anderen Stämmen eine so geringe sein, dass die Seuche keinen festen Fuss fassen könne. Ähnlich berichtet F. Plehn in seinem Werk Die Ka- merunküste (Berlin, Hirschwald. 1888). Im Akkra-Gebiet dagegen trifft man frische Syphilis nach Hey deswegen so selten, weil die ganze Bevölkerung durchseucht ist. Hey schreibt mir hierüber aus Odumase an der Goldküste: „Syphilis ist unter der hiesigen Bevölkerung (60 000 Seelen) so verbreitet wie nirgends, ich halte mindestens 40 — 60 p. c. der ganzen Bevölkerung für syphilitisch. Im übrigen Gebiet der Goldküste werden etwa 20 p.c. bis 25 p.c. daran erkrankt sein und soviel ich auf zwei medizinischen Reisen in Togo beobachtet habe, scheint es dort wohl ebenso schlimm zu sein. Gonorrhoe ist schon schwieriger zu beurteilen, da dieselbe nicht so augenfällig ist und auch sehr oft durch Landesmedizin- männer, wenigstens oberflächlich, geheilt wird. Soweit meine Er- fahrung reicht, ich habe in den letzten 4 Jahren ausschliesslich Eingeborenen -Praxis und durchschnittlich 20 — 30 und auf Reisen 40 Patienten zugleich, sind doch immerhin 10 — 16 p. c. mit Go- norrhoe behaftet. Schanker habe ich noch nie zu Gesicht bekom- men, was aber nicht sagen will, dass es keinen giebt, denn die Leute sind gewöhnt, Cuprum sulfuricum und Jodoform auf alle Wunden zu thun, und da könnte man annehmen, dass sie diese Affektionen heilen. So sehr ich auch auf syphilitische Priraär- affekte fahnde, so habe ich doch nie einen gesehen. Die Kranken kommen mit so unbedeutend erscheinenden kleinen Anfangserschei- nungcn nicht zu mir. Alljährlich werden bei mir etwa 6 Kilo Cnprum sulfuricum gekauft, welches pulvcrisirt auf alle verdäch- tigen Wunden gestreut wird. Wenn ich Ihnen ferner mitteile, dass ich im Jahre etwa 30 Kilo (!) Kalium jodatum verbrauche und ebenso viel Unguent. ciuereum, so ersehen Sie daraus, wie viel Patienten ich habe. Diese beiden Medikamente verlangen die Pa- tienten selbst, denn dieselben sind bis nach Kratje und Salaga und tief ins Laud bis Kumassi bekannt und gesucht. Auch die se- kundären Erscheinungen bekomme ich nur gelegentlich zu sehen; erst wenn grössere Ulcerationen auftret en, kommen die Kranken zu mir.

Am meisten werden die Neger von Periostitis syphilitica, Gum- mata und bei Verletzungen von nie heilenden Wunden geplagt und zu mir getrieben.

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Syphilis und venerische Krankheiten.

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Sehr oft habe ich Verdickungen des Nasenbeins gesehen, welche auf Jodkali zurückgingen. Auch die Framboesia mit Rhagaden- bildung auf den Handtellern und Fusssohlen, welche in neuerer Zeit als eigene Krankheit beschrieben wird, zähle ich zu den Folgen der Lues und habe gute Erfolge mit Jodkali und Ung. hydrarg. praecip. albi bei denselben gesehen. Im übrigen findet man die gleichen Symptome wie in Europa: Drüsenschwellung, Coryza, Ne- crose des Vomer, Sattelnase, Plaques muqueuses, Onychia, Läh- mungen, Hyperostosen u. s. w. Gonorrhoe hat oft Fistelbildung und Sterilität nach Hodenentzündung und Strikturen zur Folge. Aborte in Folge von Syphilis sind häufig.“

Die Schilderungen Hey’s sowohl wie die von A. Plehn (1. c.J, welcher den für syphilitisch gehaltenen Hautausschlag eines drei- jährigen Knaben beschreibt, den ich nach der Darstellung für Fram- boesia ansehe, beweisen, wie schwer oft die Differentialdiagnose zwischen Framboesia und Syphilis cutanea ist. Im übrigen werden die Berichte Hey’s einen jeden überraschen, denn für so gründlich verseucht hat wohl keiner diesen Teil der Westküste Afrikas ge- halten, wenn auch A. Hirsch in seinem bekannten Handbuch der historisch - geographischen Pathologie (Stuttgart 1 883 , Ferdinand Enke) bereits zahlreiche Berichte über die Verbreitung der Sy- philis am Golfe von Guinea und an der übrigen Westküste Afrikas auführt.

Diese Angaben von Plehn und Hey werden trefflich durch die Beobachtungen des jetzigen Regierungsarztes in Kamerun, Dr. Zie- mann, welche mir durch die entgegenkommende Vermittlung der Kolonial -Abteilung des Auswärtigen Amts zugegangen sind, er- gänzt. Derselbe bat zwar Syphilis und venerische Krankheiten bei den eingeborenen Duallas wie bei den importirten schwarzen Arbeitern beobachtet, bestätigt aber, dass er während seiner bisherigen drei- monatlichen Thätigkeit Syphilis selten gesehen habe. Bei den ein- geborenen Duallas hat Z. keinen Fall von frischer Syphilis zu Ge- sicht bekommen, einfachen Schanker überhaupt nicht. Tripper da- gegen ist sehr häufig. „Nach Aussagen von vertrauenswürdigen Menschen muss die Syphilis hier schon vor dem Eindringen fremder Berölkerungselemente lange einheimisch gewesen sein; ich sah auch ältere Duallas mit unzweifelhaft syphilitischen Zerstörungen, deren Heilung angeblich durch Jodkali, verordnet vom ersten Kameruner Regierungsarzt, erfolgt war. (Portugiesen besuchten schon vor Jahrhunderten Kamerun. M.)

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Dr. C. Ueose.

„Die Einschleppung der venerischen Krankheiten besorgen gleichtnässig Weisse und Schwarze. Die Verbreitung wird durch Prostitution und Zeitehen begünstigt. Weiberraangel ist bei den einheimischen Duallas nicht vorhanden, wohl aber bei den zahl- reichen auswärtigen schwarzen Arbeitern. Tripper verlief bei zweck- mässiger Behandlung verhältnismässig leicht. Nebenhodenentzün- dungen wurden ziemlich selten, Blasenkatarrhe bei Tripper gar nicht beobachtet. Auch die Syphilis scheint nach den bisherigen Nach- forschungen nicht übermässig schwer zu verlaufen. Fälle von Tabes und progressiver Paralyse konnten bisher nicht festgestellt werden.

Die Eingeborenen behandeln syphilitische Schanker und Ge- schwüre, sowie einfache Schanker durch Auflegen von grünen Blät- tern eines bestimmten Baumes. Die Blätter werden manchmal auch ausgepresst oder auf dem Feuer erweicht. Auch die Rinde des Bau- mes mit Blättern umwunden wird in gleicher Weise verwendet. Gegen Tripper wird verschiedenartig vorgegangen. Palmwein und bestimmte Baumblätter werden zusammengekocht und die Abkochung getrunken. Dieselbe soll besonders bei dem gefürchteten blutigen Tripper heilsam sein. Oder es wird der Saft von zwei bis drei Limonen mit dem Safte bestimmter Baumblätter verrührt und einige Stunden nach der Zubereitung die Mischung mit ausgehöhlten dün- nen Papaya- Zweigen in die Harnröhre gepustet. Im Gebiet des Wuri -Flusses werden gewisse Blätter mit Kokos-Milch kalt ausge- zogen. Nach mehreren Tagen wird der Extrakt innerlich gebraucht. Es ist bisher nicht gelungen, Exemplare derselben zu erhalten. Bei Europäern wurde von mir weicher Schanker und Syphilis bei je einem Europäer, Tripper mehrfach beobachtet. Der Verlauf war nicht wesentlich anders als in Europa, jedoch habe ich latente Ma- laria bei frischer Tripperinfektion einige Male wieder in Erschei- nung treten sehen. Sonstige ungünstige Beeinflussung der Tropen- Krankheiten durch Geschlechtskrankheiten habe ich nicht feststellen können.

Syphilitiker im Stadium des Latenz halte ich für tropentaug- lich, wenn der bisherige Verlauf bez. die bisherigen Erscheinungen keinen schweren Charakter zeigteu.

Sogenannte klimatische Buboneu, für welche sich keine vene- rische oder äussere mechanische Ursache finden liess, sah ich bis jetzt dreimal. Es bestand leichtes remittirendes Fieber. Die mi- kroskopische Untersuchung der Drüsen, des Eiters und des Blutes ergab nichts besonderes. Die Untersuchungen darüber werden noch

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fortgesetzt. Syphilis benennen die Dualla pola njambe, Schanker pola ejo (Geschwür — pola), Bubo mududu, Tripper missanji.“

Soweit die Mitteilungen Ziemanns.

Dass die Syphilis und Gonorrhoe auch nach dem Innern des äquatorialen Afrika vorgerückt sind , habe ich bereits aus meinen Beobachtungen am Congo mitgeteilt. Seit meinem dortigen Auf- enthalte sind zahlreiche Posten in das noch fast ganz un- bekannte Innere vorgeschoben worden und mit Ärzten besetzt, während damals hinter meiner Station Leopoldville jede ärzt- liche Fürsorge aufhörte. Das freundliche Entgegenkommen der Regierung des llltat Independant du Congo hat es mir ermöglicht, bezüglich der in Frage stehenden Krankheiten über die jetzige gesundheitliche Lage Erkundigungen einzuziehen.

Aus dem südlichen Gebietsteile, und zwar aus Popokabaka im Distrikt Ost-Kwango, etwa 6° S. Br. gelegen, teilt K. Di- nitch mit:

»Ayant habite pendant deux ans les regions du Kwango orien- tal et visite de nombreux villages indigenes, Bayaka, Baombo, etc., je n'ai pas eu l’occasion de constater un seul cas de Syphilis chez les indigenes proprement dits. Par contre, j’ai eu ä traiter de nombreux cas de syphilis chez les travailleurs engages au Service de l’Etat. La majeure partie de ces soldats sont originales de Zanzibar ou de la cöte occidentale de l’Afrique, Monrovie, Elraina, Sierra-Leone, Loango, Bas-Congo, etc.

»D’autre part, les cas — fort rares, d'ailleurs — qne j’ai pu ob- server chez les indigenes sont chez ceux qui ont 4te en rapport avec les Portugals ou la cöte portugaise. Quaut aux Arabes, il n'y pas de doute qu’ils ont seine la syphilis tout en semant la terreur.

»De ce qui precöde, je suis autorise ä conclure:

»1° Que ce sont les personnes surnommees qui sont les pro- pagateurs de la syphilis;

»2° La syphilis n’existe pas cbez les indigönes;

»3° La syphilis est importee ici par les personnes etrangeres au pays. Quant ä la blennorrhagie, je crois que l'on pourrait par- venir aux memes conclusions.«

Diese Stimme aus Gegenden, von denen der Berichterstatter selbst sagt »qu’ils passaient encore pour vierges ä tous les points de vue, il y a ä peine quelques annees* gibt für prophylaktische Massregeln zu denken.

Archiv f. Schiffs- u. Tropenhygiene. IV, 7

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Dr. C. Mense.

Nicht viel anders lautet ein Bericht aus einer nicht weniger tief im Innern gelegenen Gegend nördlich vom Congostrome. R. Heylen gibt über seine Beobachtungen folgendes an: »J’ai habite pendant trois ans (d’avril 1893 a mai 1896) le bassin de l’Ouelle et notamment les stations fort importantes de Djabbir, Nyangua et Dunga. Partout oü j’ai vdcu ou passe, j'ai institue la visite sani- taire obligatoire du dimanche. Les hommes et les ferames trouves malades etaient isoles de la Station sur l’autre rive du fleuve ou dan8 une ile voisine. Tout rapport ou du moins tonte visite ä la Station leur etaient sevürement interdits jnsqu’ä complüte guerison. Neanmoins, j’ai eu a traiter pour maladie venerienne plusieurs blaues infectes par des negressos. J’ai rencontre des blennorrhagies, des chaucres et des Syphilis, chez des negres et des negresses surtout des plaques muqueuses en grande abondance, ce qu’il fant sans doute attribuer a leur malproprete proverbiale, du moins comme cause secondaire. Je donuais a l’interieur de la liqueur Van Swieten; a l'extdrieur, je mettais des compresses d'une solu- tion a 1 p. m. de sublime eorrosif sur les plaques muqueuses et les ulceres syphilitiques. Ce traitement m’a parn avoir une effi- cacite au moins egale & celle qu’il a toujours eue en Europe. Je n'ai pu verifier l’opinion emise par deux auteurs, dont je ne me rappelle pas le nom, qu'une temperst ure interne d’au moins 40° C. tue n tont jamais le virus oo le microbe syphilitique. Si cette opinion dtait fondee, un seul acces de fievre palustre oü, comme vous le savez, la temperatnre s’eleve facilement a 41 0 C., suffirait a guerir radicalement la syphilis. La syphilis n’a pas empeche les agents, qui en etaient atteints, de faire leur Service, sonvent tres dur. Je n’ai vu qu’une fois l’administration du mercure determi- ner l’embarras gastrique et des crises de gastralgie, ce qui m’a oblige d’en suspendre momentanement l’usage, Par suite de mes voyages et de ceux des agents et soldats confies a mes soins, je n’ai pu suivre la marche de la maladie pendant un temps assez long pour etablir s’il y a une difference entre l’evolution syphili- tique au Congo et eu Europe. Comme fait curieux, j’ai observe chez un officier a Dunga trois chaucres mons. L’un de ces chancres s’est indure et la syphilis a evolue comme dans les cas si nombreux de chancre unique. Le raeme officier a £te atteint un mois aprüs l’induratiou du chancre d’un accös de fievre hematurique mieux appelee hemoglobiuurique, qui l'a mis ä deux doigts de sa perte. Cette hemoglobinurie devait evidemment etre attribuee a la syphilis

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Syphilis und venerische Krankhoiten.

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et non ä la malaria, car l’officier n’avait pas en, ä ma connaissance du moins, d’acces de fievre paludeenne.

»Je n’ai pas constate la Syphilis chez les penplades primitives dn sol congolais. A inon avis, les soldats de la c6te africaine et peut - etre les Sondanais da Nord infectaient les negresses ed l'Ouelle. J’ai traite un soldat soudanais au Service de l’Etat pour des «leeres syphilitiques de la jambe. Qnand j’ai inspecte les sol- dftts qni de la cöte montaient ä l’expedition du Nil j’en ai trouv6 plusieurs atteints d’une maladie vendrieune quelconqae.c

Aus Lisala schreibt Caravazzi:

»J’ai observe depuis ma residence ä Lisala datant du mois de Novembre trois cas de sypbilis chez trois soldats, venant de la zoue Arabe; tous les trois etaient atteints de manifestations secon- daires de la maladie et tres probablement elles etaient consequen- tes du rapport sexuel avec des femmes ayaut ete en contact avec des Arabes.

Parmi les indigenes de cette region je n’ai jamais rencontre jusqu’a prdsent des cas de sypbilis; seulement aux villages de Li- eala et de Link&ssa, j'ai observe des cas de Lupus exulcerans:

La legion initiale doit avoir teudance au phagedenisme, car les cicatrices restantes sont profoudement penetrees.«

Paravicini fa®t seine Beobachtungen in Nyangwe folgender- massen zusammen:

»Apres renseignements pris, il a existe dans la zone du Man- yema avant l'invasion Arabe nne maladie caracterisee par de nom- breuses ulcerations aux parties genitales, mais cette maladie n’avait pas des caract 6 res contagienx.

En conseqneuce, je suis d’avis qu'il faut classer cette maladie dans la patologie de la peau des pays tropicaux. Le peu de con- naissances precises que l’on a sur le pays avant l’invasion Arabe, et d’autre part, l’existence certaine de la sypbilis pendant cette domination, me pousse ä croire qu’elle a dte importee dans le pays par ces derniers. Le sulfate de cuivre importe par les Arabes dans le pays comme remede contre la sypbilis, semble ä mon avis un indice probable que les germes sont dus ä l’invasion Arabe.

Depuis la fin de la Campagne Arabe, la Syphilis a pris une grande extension. Cette maladie s’est encore plus repandue en- suite des demieres expeditions, iqui ont exige des grands mouve- ments de troupes.

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Dr. C. Menno.

Ces derniers cbangements amenant generalement nne aug- mentation dans la Prostitution, il se fait que la syphilis a pris actuellement des proportions enormes dans les stations du Manyema.

Les mesures prophylatiques actuelles n’ont pas grande valeur parce que les negres n’attachent pas beaucoup d'importance ä cette maladie, et parce que les femmes malades ne se presentent pas u se faire soiguer.

Quant ä la fiävre hematurique, je en ai, heureusement, pas constate un cas depuis mon arrivee dans le pays. Ici il y a pre- dominance de fievres malariennes ä forme pernicieuse. Cependant plusienrs agents descendant ont en des fievres hematuriques que j’estime d'origine rheumatique, dues aux mauvais logemeuts situes sur la route.«

Einschleppung des Syphilis von der Küste her, jedoch in vor- arabischer Zeit, nimmt de Greny in Basoko an:

»Pour ce qui regarde l'anciennete et les origines de la syphilis dans les parties de l’Afrique centrale que j’ai visitees, je suis reduit aux conjectures.

Je n'ai aucun motif de croire qu’elle y ait ete recemment introduite soit par les Europeens, soit par les n&gres arabises. Je pense plutöt que depuis quatre siecles eile s’est lentemeut infiltree de tribu ä tribu, des cötes vers le centre; mais a l’appui de cette opinion je ne saurais apporter aucune preuve d'une portee vraiment scientifique.

En faveur de l’opiuion qui attribue ä la syphilis une existente d6jü ancienne au centre du continent africain, on pourrait peut- etre invoqner le grand nombre des cas peu grave«, la rarete relative des accidents tertiaires. Il sernble qu'en Europe meine la syphilis avait au XVI“ siede nne marche plus rapide, uu caractere plus grave qu’aujourd’hui. On peut admettre qu'une introduction r£cente aurait sans doute exalte la virulence de la syphilis tandis qu’elle parait plutöt avoir ^te attenuee.

Si ä l'exemple du professeur Laveran et d’autres, on consideie le pian comme une manifestation de syphilis attenuee et profonde- ment modifiee cette opinion sur l'anciennete de la syphilis au centre africain acquiert plus de valeur.

Quant ä moi je De saurais me prononcer.

Soit dit en passant, il ue me parait pas du tont prouve que le pian soit une syphilide.

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Dans la grande majorite des cas de pian que j’ai rencontres le traitement antisyphilitique m'a parn d’une efficacite douteuse et en toas cas ne m’a pas semble abreger la duree de la maladie d'nne maniere appröciable. (Auch ich sah von antisyphilitischer Behandlung keine, von örtlicher mit Bismuthsuhnitrie gute Erfolge bei Pian. m.)

Je crois pouvoir affirmer que la syphilis et les maladies veneriennes en general sont moins repandues dans le district de l’Aruwimi que daus le pays des Bangala et je me l’explique par les dem faits suivants:

Le premier est que les femmes Basoko, celles du has Aruwimi, celles qui appartiennent am tribus avoisinant la rive droite du Congo de Basoko a Yambinga, ne se livrent guere ä la prostitution tandis que les femmes Bangala s'y adonnent en grand nombre et saus beaucoup de scrupules. Le second est qu’en amont de Bumba le mouvement de la navigation est moins actif; les dquipages des steamers, d’ailleurs composes en majeure partie de Bangala, font des escales moins frequentes dans cette partie du fleuve.“

Auch diese Angaben beweisen, dass auch dort, wo die im Herzen Afrikas hausendeu Stämme noch von den venerischen Krankheiten frei sind, die Einschleppung in vollem Gange und strenge Über- wachung, wie sie auf einzelnen Stationen eingerichtet ist, die dringende Aufgabe der verantwortlichen Personen ist. Die Stämme im östlichen Kwango-Bezirk und am Ouelle waren erst vor kurzem in Berührung mit Europäern und sonstigen Fremden getreten, gerade wie zu meiner Zeit die Umwohner des Stanley-Pool. Erstere aber waren auch vom Zwischenhandel früher noch nicht erreicht worden und deswegen ganz frei von venerischen Krankheiten, während letztere schon seit Generationen Beziehungen zur Küste, wenn auch nur indirekte, gehabt hatten. Diese Umstände hatten genügt, die genannten Krankheiten einzuführen.

Über die heutige Lage der uns hier beschäftigenden Krauk- heiten am unteren Congo bis nach Leopoldville gibt eine ein- gehende Darlegung Carre’s Auskunft; derselbe schreibt mir in einer »Note sur les cas de syphilis et de maladies veneriennes observes au Congo pendant les p^riodes 1891-93, 1894-97, 1898-99:

»Premiere ptriode , 1891-93. — Matadi et la ligne du cbemin de fer. »Lors de inon arrivee, en mars 1891, je n’ai pas eu ä con- stater de cas de syphilis parmi la population blanche. Par contre, les cas de maladies veneriennes (chancres mous, blennorrhagies) etaient frequents surtout chez les noire.

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Dr. C. Menae.

»Les premiers cas de sjphilis (2) chez les blancs se sont pr&entes en 1892. Origine: femmes venant de Kabinda. A cette epoque, la population noire des travailleurs du chemin de fer avait angmente considerablement et il est certain que ces contingents venös de la cöte (Sierra Leone surtout) oü la sjphilis existe depnia longtemps, doivent etre regardes comme les principaux facteors de la propagation de la Syphilis. De plus, le nombre des femmes 6tait fort restreint, d’oü coutamination plus rapide.

»Chez les populations indigenes des envirous de Matadi, j’ai pu constater que la sjphilis existait depuis longtemps. Phenomenes secondaires et tertiaires, Syphilis hereditaire. Doit probablement ehe* eux Stre originaire du contact prolonge avec les Portugais. Un grand nombre de ceux que j’ai eu l’occasion de soigner avaient eu la sjphilis ou l’avaient encore.

»Deuxibne ptriodf, 1894-97. — Leopoldville.

»Lore de mon arrivee, tres uombreux cas de sjphilis et autres maladies v^neriennes chez les noirs faisant partie du personnel de la Station. Ce personnel etait fort melange, presque toutes les races du Haut-Congo y etaient re presentees.

»Les cas les plus frequents de Syphilis etaient remarques chez les populations ayant dte eu contact avec les Arabes. Comme ces diverses races n'avaient guere de rapports qu’avec les individus de leur race, la sjphilis n'a pas gagne beaucoup de terrain. Le per- sonnel etait fort considerable, et la Station de Leopoldville etant une Station de passage, il avait ete institue par le medecin Charge du service snnitaire une visite de tout le personnel noir. Cette visite avait lieu le dimanche matin. Tons les malades reconnns etaient immediatement envoyes ä l’höpital, oü on les retenait en traitement jusqu’ä guerison complete.

»A l’arrivee des bateaux venant du Haut-Congo, il etait egale- ment pratique une visite medicale au point de vue des maladies veneriennes.

»Pendant trois ans, je n’ai pas eu a soigner un seul cas de sjphilis chez le personnel blanc de Leopoldville.

»A deux heures de Leopoldville, a, Einshassa, et au camp militaire de Einshassa, j’ai eu a constater un plus grand nombre de cas de sjphilis et deux blancs ont ete atteints de sjphilis pendant la meine p4riode.

»Je n'ai pas constatl de sjphilis cbez les indigenes des environs de Leopoldville.

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» Troisibne ptriode. — Boma et Banana.

»A Boma, cas asaez nombreux. Beaucoup de passagers et popnlatiou renouvelee frequemment. Les malades app&rtenant au personnel de l’Etat et atteiutB d'affections syphilitiques sont isoles daus une ile situee en face de Boma. Ils sont sous la surveillance d’un infirmier qui les soigne selon les prescriptions dn medecin qui fait ä l’ile des Princes une visite au moins par semaine.

»La syphilis existe chez les indigenes des envirous. II eu est de möme ä Banana.»

Auch aus dem vortrefflichen Werke von Bourguignon, Cornet, Dryepondt, Firket, Lancaster und Meulemann ( Rapport sur le climat, la Constitution du sol et l'hygibte de l'fitat indipemlatU du Congo , Bruxelles 1898, Hayez) geht hervor, dass die Syphilis bei den Stämmen, welche nicht mit Europäern oder M anyema- Ara bern in Berührung gekommen sind, unbekannt ge- blieben ist.

Dass die gesundheitliche Überwachung und die Absonderung der Kranken auf den meisten Stationen des Congostaats nicht wirk- sam durchgeführt wird, beweisen folgende Beobachtungen von Dr. Vourloud:

»La Syphilis et les malodies veneriennes se propagent an Congo de plus en plus par le fait de la negligence, de l'ignorance et de l’indifference des noirs, et par le fait de la *malveillance « de beau- coup de blancs, atteints de l'une ou de l'autre de ces maladies, qui n’attcndent pas d'etre gueris pour cohabiter ä nouveau; on disait qu’ils cherchent ä se venger de leur mesaventure. Un grand nom- bre de jeunes gens viennent au Congo, revant de femmes; ils se livrent sans retenue ä la fougue de leurs passions, ce qui n’est pas fait pour diminuer le nombre des maladies veneriennes et syphili- tiques an Congo. Les blancs se soignent; encore faut-il tenir compte de ce que j’ai dit plus haut.

On traite les noirs, tant bien que mal. Sous le rapport des moyens, le Congo n’a pas beaucoup chang<5 depuis que vous y etiez.

A Ldopold ville, je traitais les syphilitiques, veneriennes et veneriens noirs ä l’höpital, deux ou trois infects chimbeques, le long du flenve, en aval de la Station.

Aux Falls, oü je suis reste 4 mois, les femmes syphilitiques etaient deportees dans une ile du fieuve, en aval de la Station.

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Dr. C. Mense.

Quant ä l’isolation on cherche ä seq liest rer les malades, mais beaucoup echappent et continuent ä circuler. Quant au traitement medical, il est tres reduit, etant donne qu'on voit trop sarement les malades.“

Dasselbe trübe Bild, wie der Congostaat zeigen andere Teile Afrikas.

Gehen wir an der Westküste südwärts, so ist nach allen Nach- richten auch dort die weisse wie die farbige Bevölkerung von den Geschlechtskrankheiten heimgesucht. Das Kapland und die Mittel- punkte des Verkehrs und des Bergbaues in den Boerenstaaten sind schwer verseucht, wie jeder begreift, welcher auf den Tummel- plätzen der Demi-monde das Treiben der Mädchen aller Farben- schattirungeu und der verschiedensten Rassen beobachtet hat. Aber auch in den erst vor wenigen Jahren einer stärkeren Andrang fremder Bevölkerungsbestandteile ausgesetzten Deutsch- Süd west- Afrika sind diese Leiden zu finden. Dr. Lübbert gibt an, dass die in Windhoek zur Behandlung kommenden Hottentotten und Bastards etwa zur Hälfte syphilitisch sind. „Bei den Bergdamaraa ist die Krankheit selten, bei den Hereros noch nicht von dem Berichterstatter gesehen worden. Buscbleute entziehen sich der Beobachtung. Gonorrhoe ist bei allen Farbigen weit verbreitet. Die Herkunft der Krankheiten ist nicht festzustellen. Weitgehende Prostitution und die durch den Wassermangel bedingte Unreinlich- keit begünstigen die Verbreitung. Alle die Krankheiten verlaufen ziemlich milde, es sind jedoch Augenblennorrhoen mit Hornhaut- defekten ziemlich häufig. Auch Europäer erkranken vielfach unter meist leichtem Verlauf.“

Dass die ostafrikanische Küste, die schon vor Jahrhunderten von Arabern, Indern und Portugiesen besucht wordeu ist, nicht frei von Syphilis und venerischen Krankheiten sein kann, ist selbstverständlich und aus der Litteratur zu ersehen. Immerhin enthalten die mir durch das Kolonialamt übermittelten Beobachtungen von F. PI eh n in Tanga, Becker in Dar-es-Salaam und Gaertnerin Bagamoyo manches In- teressante. Prostitution, Zeitehe, und Vielweiberei begünstigen dort die Ausbreitung der Krankheiten, welche sich jedoch trotzdem nicht gleichmässig an der Küste verteilen. Becker teilt mit, dass, als vor kurzem in Dar-es-Salaam die zwangsweise Untersuchung der Pro- stituirteu eingeführt wurde, gleich in den ersten Tagen nicht weniger als 64 geschlechtskranke Weiber ins Krankenhaus auf- genommen werden mussten uud dass demgemäss Tripper auch unter

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Syphilis und venerische Krankheiten.

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den Europäern häufig, Syphilis nicht gerade selten sei. F. Plehn dagegen hat seit seinem Eintreffen in Tanga Ende 1895 bei farbigen Weibern frische Syphilis nie zu Gesicht bekommen und unter den Europäern trotz deren lebhaften Geschlechtsverkehrs mit schwarzen Weibern erst einen sicher in Tanga acquirirten Fall von syphi- litischem Initialaffekt zu behandeln gehabt. „Die Ansteckungsquelle war nicht zu ermitteln, wahrscheinlich handelte es sich um eine Passantin, da weitere Fälle frischer Infektion nicht zu meiner Kenntnis kamen.“ Gonorrhoe und weicher Schanker sind dagegen nach den Angaben von F. Plehn und Becker bei Arabern, Indern und Negern gleich häufig, Gaertuer sah jedoch bei den Schihiri- arabern und Banianen mehr Geschlechtskrankheiten als bei den eingeborenen Negern. Die genannten Autoren schreiben über- einstimmend, dass die farbige Bevölkerung in den letzten Jahren sich daran gewöhnt, die Hilfe der deutschen Stationsärzte in An- spruch zu nehmen, und dass die meisten Fälle bei Farbigen und Europäern ziemlich mild verlaufen. Becker sah allerdings in einem Falle von nicht oder unzweckmässig behandelter Syphilis bei einem Europäer schon nach 6 Monaten Gehirnaffektionen auftreten. Tripper wird nach Becker von den Schwarzen mit einer schleimigen Pflanzenabkochung anscheinend mit gutem Erfolge behandelt. Des Medikaments konnte Becker jedoch noch nicht habhaft werden. Über die Therapie der Syphilis teilt Becker ferner mit: „Ich habe den Eindruck, dass hier draussen zur erfolgreichen Behandlung grössere Quecksilbermengen nötig sind. Auch Gelenkrheumatismen bei Europäern, die chronischen Gelenkrheumatismus vortäuschten und jeder Behandlung spotteten, habe ich dnreh eine Schmierkur mehrfach heilen sehen.

Iritis syphilitica ist häufig (wie auch Gaertner angibt) ebenso Gelenkerkrankungen und Tripper.“

Ober das Vordringen dieser Krankheiten nach dem Innern sagt Becker:

„Je weiter man in das Innere vorrückt und je abgelegener die Landschaften von den grossen Karawanenstrassen sind, um so seltner fiudet man unter der eingesessenen Bevölkerung selbst Syphilis und Venerie. Durch Küstenneger, Araber und Inder werden die Krankheiten auf den Handelszügen verschleppt. In neuerer Zeit ist noch ein neues Element dazu gekommen: die sudanesischen Soldaten. Auch F. Plehn fand mehr Erkrankungen bei den Sudanesen als bei den Suahelis.

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Dr. C. Mense.

Becker äuesert sich ferner: „Ein Arzt, der in letzter Zeit am Kilimandjaro praktizirte, beobachtet Syphilis vielfach unter den Massais. In der ersten Hälfte der neunziger Jahre verloren diese Hirtenstämme durch Rinderpest fast ihre ganzen Viehherden. Durch die auftretende Hungersnot getrieben, wandten sich viele Massai- Weiber der Küste zu, wo sie Syphilis erwarben, um dieselbe bei der Rückkehr zu ihren Stämmen unter diesen zu verbreiten.“

Für den Verlauf der Tropenkrankheiten haben den Bericht- erstattern zufolge die geschlechtlichen Erkrankungen gar keine Bedeutung oder nur die eines schwächenden Moments. Klimatische Bubonen als Folge von Infektion von der Haut her sahen die- selben nicht selten.

Entsprechend den Angaben von Hirsch ( l . c., p. 53), dass auf Madagascar die Syphilis sich auf die malaiischen Hovas be- schränke und die negerähnlichen Malagasi fast immun seien, schreibt mir Fayol über diese grosse ostafrikanische Insel folgendes:

>La Syphilis est relativement tres peu repandue dans la nouvelle colonie fran<;ai.se, malgre, d’ailleurs, une certaine liberte des moeurs qui fait que toute relation avec un blanc est presque un honneur. On ne rencontre pas ä Madagascar des syphilitiques comme dans les pays equatoriauz de l'Afrique (le Soudan, le Congo, et möme l’Algerie). Cette maladie est en quelque Sorte une exception et parait etre apportee et entretenue pintöt par certaines catägories de 1’ Element militaire. Les untres affections vcneriennes sont egalement tres peu repandues, actuellement.

Comme mesures prophylactiques , il n'a jusqu’ä present ete rien fait, justement parce que le nombre des cas de contamination a dt<: tres restreint. Les medecins militaires ou ceux dependant des Services de la marine ou des colonies snrveillent leurs hommes d’une fa^on beaucoup moins rigoureuse que dans la mere-patrie et malgre la liberte dont jouissent les hommes de troupe, la maladie est toujours tres restreinte et n’a pas encore manifeste de tendance ä l'extension.

Plus tard, s’il y a Heu, nul doute que l’autorite administrative n’arrive ä prendre des mesures de preservation indiquees par les circonstances.

Ces renseignements m'ont ete fournis par des confreres de l'armee et de la marine, dont l’un a sejourne huit ans ä Tananarive, un autre y est reste quatorze mois; un autre, vingt-deux mois; et plusieurs

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Syphilis und Teneriseho Krankheiten.

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ont fait de« sejours variant entre hnit et douze mois. Leurs reponses ont tonjonrs Concorde dans leurs graudes lignes.«

Von grosser praktischer Bedeutung ist die Frage, ob syphi- litisch erkrankt gewesene Europäer tropentauglich sind oder nicht. Ich freue mich, dass verschiedene Stimmen diese Frage bejahen, und •war stets der Ansicht (siehe Vortrag auf der 68. Versammlung Naturforscher und Ärzte zu Frankfurt), dass bei der Untersuchung der für die Tropen bestimmten Europäer der Befund, z. B. des Magens-Darmkanals und die Widerstandsfähigkeit derselben wichtiger ist als die Anamnese einer syphilitischen Infektion. Ich halte es fUr wünschenswert, dass die amtlichen Untersuchungsbestimmungen dieser Thatsache Rechnung tragen.

Aus dem Gesagten geht ferner hervor, dass allenthalben in Afrika, wo das Eindringen der venerischen Krankheiten heute noch beobachtet werden kann, die Küsten die Ausgangspunkte sind, dass dieselbe also bei unberührten Völkern nicht vorhanden sind. Es ist aber nicht ein unmittelbares Einschleppen von der Küste zu irgend einem Punkte im Innern nötig, sondern die Krankheiten können wie die Handelswaren in Etappen von Stamm zu Stamm gehen und sind meistens dort zu findeu, wohin der Handel von der Küste reicht. Die Syphilis scheint stellenweise Neigung zum Er- löschen und zu milderen Formen zu haben, es ist nicht undenkbar, dass dieselbe in früheren Generationen schon Stämme heimgesucht hat und wieder verschwunden ist, so dass solche Stämme neu infizirt werden köunen. Ob auch Reinfektionen einzelner Individuen häufiger sind, als in Europa, müsste durch längere Beobachtung vielleicht festgestellt werden. Wie A. Plehn in einem Aufsatze über die Dauer der Immunität nach Variola und Vaccination bei Negern der afri- kanischen Westküste (Archiv für Schiffs- und Tropen- Hygiene 1899, Heft 2) mitteilt, erlischt die Immunität fast stets schon nach zwei Jahren, die Reste dieser künstlichen Infektion sind also in diesem Zeitraum veischwunden. Vielleicht verhält sich die Syphilis analog.

Aus den der Civilisation neu erschlossenen Ländern in andern Erdteilen kann ich nur wenig mitteilen. Wohl nur das Innere von Süd-Amerika enthält unbekannte Gebiete von so kompakter Ausdehnung wie Afrika. Aus der ganzeu von A. Hirsch an- geführten Litteratur geht hervor, dass die Indianer, wenn die Ein- schleppung der Syphilis stattgefundeu hat, schwer unter derselben leiden. Der Untergang der Indianer Nord-Amerikas ist teilweise

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Dr. C. Monse.

auf das Konto der Syphilis zu setzen. Auch im tropischen Amerika haust die Krankheit schwer, das mildere Auftreten in Afrika kann also nicht im Klima, sondern vielleicht in der Rasse begründet sein. In- teressant wäre es, zu vergleichen, ob die Syphilis der Europäer im tropischen Amerika im allgemeinen leichter oder schwerer verläuft als im tropischen Afrika, wobei dann wieder die mitgebrachte und die dort von Eingeborenen erworbene zu unterscheiden wäre. Letztere Frage, soweit sie Afrika betrifft, habe ich an einige Herren gestellt, aber keine Auskunft erhalten können, und ebensowenig selbst Gelegenheit gehabt, Vergleiche in grösserer Anzahl anzustellen.

Von der grössten und unbekanntesten Insel der Erde, Neu-Guinea, ging mir eine wenn auch nur negative Auskunft Scheliongs zu, welcher während eines 2 '/* jährigen Aufenthaltes in Kaiser Wilhelms- land venerische Krankheiten bei Eingeborenen nie beobachtet und auch nicht von Eingeborenen darüber etwas gehört hat, obwohl derselbe sich in anthropologischer und ethnographischer Hinsicht viel mit den Papuas beschäftigt hat. „Solche Krankheiten hätten mir auf- fallen müssen, um so mehr, als die eingeborenen Männer die Genitalien unverhüllt tragen, ln dem gleichen Sinne, dass venerische Krank- heiten bei den Papuas der Südsee, soweit sie vom Verkehr noch unberührt sind, nicht Vorkommen, spricht die Beobachtung, welche ich an den von verschiedenen Teilen Melanesiens importirten Arbeiter- material der Station Finschhafen, im ganzeu etwa 200 Personen, gemacht habe. Ich habe dieselbe als Arzt zu überwachen gehabt und keine venerischen Krankheiten, nicht einmal Tripper gefunden. Durch die Einführung von Malaien und Chinesen nach diesen deutschen Kolonien werden die venerischen Krankheiten gewiss inzwischen ihren Weg dahin gefunden haben. Freilich ist Ge- schlechtsverkehr zwischen den importirten Arbeitern und papua- nischen Frauen ganz ungewöhnlich und bei dem Frauenmangel der papuanischen Bevölkerung kaum möglich, wodurch diesen Ein- geborenen ein natürlicher Schutz gegen die Infektionsgefahr ge- währt ist.1"

So stehen die Australneger ebenso günstig da wie die unberührten Negerstämme Innerafrikas, die Polynesier und Mikronesier aber sind längst verseucht und scheinen ebenso widerstandsunfähig zu sein wie die ihnen in maucher Beziehung nahestehenden Indianer.

Auf der südlichsten, erst am Ende des vorigen Jahrhunderts er- schlossenen Inselgruppe, Neu-Seeland, traten die venerischen Krank- heiten gleich nach dem ersten Besuche europäischer Schiffe auf,

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Syphilis und venerische Krankheiten.

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die bisher von diesen AfFektiouen verschont gebliebenen Maori wurden verseucht und dadurch selbst wieder eine Quelle der Ansteckung für die dort anlaufenden Seeleute, denen sie in Unkenntnis der drohenden Gefahren den Verkehr mit den Töchtern des Landes gestatteten.

Wie Meyer-Ahrens in der „Deutschen Klinik“ 1859 mitteilt, klagt schon 1815 Kendall Uber die Einschleppung der venerischen Krank- heiten durch Walfischfänger. Nachdem aber die Eingeborenen durch die schweren Erkrankungen zurückhaltender geworden, da war es bereits zu spät, die Krankheiten waren eingebürgert und haben die Inseln nicht wieder verlassen. Als ich 1889 Neu-Seeland besuchte, waren all diese Leiden so häufig wie in Europa, und den spärlichen Resten der Urbevölkerung kamen die warmen Schwefelbäder, welche die Natur in dem vulkanischen Bezirk der heissen Seen kostenlos zur Verfügung stellt, recht gelegen.

Auf der Weiterreise durch die Südsee wurde mir allenthalben das Vorhandensein der venerischen Krankheiten angegeben, sogar unter dem strammen Priesterregiment auf den Tonga-Inseln, wo die Ver- treter der Free Church of Tonga, einer der wesleyanischen Mission entsprungenen Sekte, den unehelichen Geschlechtsverkehr mit schweren gesetzlichen Strafen bedrohen, trägt die Syphilis zur Dezimirung der Bevölkerung bei, und von den Samoa-Inseln schreibt mir der dort seit einer Reihe von Jahren ansässige Arzt Dr. Funck: „Die ganze Südsee ist verseucht. Die Segnungen der Civilisation, welche den Naturvölkern zuerst gebracht wurden, sind Syphilis und Tuberkulose, beide sind auf allen Inseln der Südsee im ausgedehnten Masse verbreitet. Die Syphilis zeigt sich in allen Variationen, kommt aber primär selten zur Behandlung. Tertiär, vor allem aber hereditär, das sind die Formen, die uns oft Kopf- zerbrechen machen.“

Dass Funck’s hartes Urteil nicht ungerecht ist, beweisen die von der Kolonialabteiluug des Auswärtigen Amts eingeholten Mit- teilungen des kaiserlichen Regierungsarztes auf den Marschall- Inseln, Dr. Bartels:

„Es kommt Syphilis und Gonorrhoe in grosser Häufigkeit vor, von den im Jahre 1898 zur Behandlung gekommenen 686 Farbigen litten 201 an Syphilis, 103 Personen an Tripper.

Die Syphilis war bestimmt und die Gonorrhoe höchst wahr- scheinlich vor dem Verkehr mit Weissen unbekannt.

Die Seuchen sind eingeschleppt worden durch Seeleute von

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108

Dr. C. Monse.

fremden Schiffen, besonders von Walfischfängern, welche schon seit Anfang dieses Jahrhunderts zeitweise hier anliefen.

Die Einschleppung uud Verbreitung derselben ist der Pro- stitution zuzuschreiben; der geschlechtliche Verkehr unter Unver- heirateten ist nach den Anschauungen der Kanaken eine durchaus anständige und selbstverständliche Sache, auch bei Verheirateten kommt eheliche Treue selten oder nie vor.

Betreffs der Syphilis ist zu bemerken, dass frische Infektion sehr selten zur Behandlung kommt, teils weil der primäre Schanker entweder gar nicht bemerkt wird, teils weil er nach einiger Zeit wieder verheilt und als bedeutungslos angesehen wird. Erst die tertiären Erscheinungen, welche oft sehr schnell, manchmal schon einige Monate nach der Infektion auftreten, führen die Kranken zum Arzt. Sekundäre Erscheinungen bei Kanaken habe ich mit Sicherheit nicht ein einziges Mal beobachtet. Auffällig ist ferner das sehr seltene Vorkommen von Lues des Nervensystems.

Betreffs der Gonorrhoe ist mir bei den Kanaken aufgefallen das äusserst seltene Vorkommen von Epididymitis, das ungemein häufige Chronischwerdeu des Trippers und die häufige Komplikation mit Tripperrheumatismus.

Die Mehrzahl der eingeborenen Bevölkerung glaubt weder au die Infektiosität der Geschlechtskrankheiten, noch an den Zusammen- hang der Geschlechtskrankheiten mit den Folgekrankheiten, und ist den Krankheiten gegenüber sehr indolent.

Etwa */« der unverheirateten männlichen Weissen erwerben früher oder später die Gonorrhoe, etwa '/* — Vs die Syphilis.

Nach meinen Beobachtungen verläuft sowohl Tripper wie Syphilis bei Europäern hier nicht anders als in Europa, ohne Unterschied, ob die Krankheiten mitgebracht oder hier erworben wurden. Die oben angeführten bei Kanaken beobachteten Ab- weichungen treffen für Europäer und auch für Chinesen, soweit meine Beobachtungen reichen, nicht zu.

Ich habe bei Kanaken häufig, bei Weissen zweimal subakute Vereiterung der Leistendrüseu beobachtet, ohue irgendwelche nach- weisbare gleichzeitige oder vorhergegaugene Erkrankung der Geni- talien. Diese Krankheit soll von alters her bekannt sein.

Tropenkrankheiten kamen hier zu meiner Zeit nicht vor, ich halte jedoch Syphilitiker im Stadium der Latenz oder nach erfolg- reicher Behandlung für tropentauglich.“

Betrachten wir das Ergebnis aller dieser Beobachtungen,

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Syphilis und venerische Krankheiten.

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so geht daraus die beklagenswerte Thatsache hervor, dass die Träger der Kultur mit dem sie begleitenden Tross den neu erschlossenen Ländern neben den Gaben der Civilisation auch den Fluch der Syphilis und venerischen Krankheiten bringen. Wir müssen uns der schweren Verantwortung bewusst werden und die Hände unserer Forscher von dieser Beigabe zu reinigen suchen. Noch ist es Zeit, ganze Länder von diesen Seuchen zu bewahren und in den bereits heim- gesuchten Bezirken den angerichteten Schaden möglichst zu be- schränken. Alle die Massregeln, welche unsere Konferenz Vor- schlägen wird, werden mutatis mutandis auch in den neuen Be- sitzungen anzuwenden sein. Eines ist dort bei der geringen Zahl der Europäer und dem Abhängigkeitsverhältnisse der meisten Farbigen leichter durchführbar als in Europa und verspricht Erfolg, nämlich die regelmässige Untersuchung der Männer. Dieselbe sollte auf allen Stationen und Niederlassungen, besonders aber bei Expeditionen und Karawanenzügen nach Möglichkeit durchgeführt werden. Möge man an leitender Stelle Mühe und Kosten eines energischen Vorgehens nicht scheuen, damit der Ruhm der Erschliessung unbekannter Länder durch die Schuld der Vergiftung von Naturvölkern nicht verdunkelt werde !

Allen Mitarbeitern bei diesen Ermittlungen sage ich herzlichen Dank.

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II. Besprechungen und Litteraturangaben.

a) Hygiene, Physiologie und Statistik.

Da« amtliche Organ der freien and Hansestadt Hamburg bringt am 15. Januar d. J. folgende Mitteilung des Senats an die Bürgerschaft.

..Antrag, betreffend Umgestaltung de* Seemannskrankenhauses und Verbindung des- selben mit einem Institut für Schiffs- und Tropenkrankheiten.

Nach dem Gesetz, betreffend Anstellung eines Hafenarztes, vom 24. März 1898 ist der Hafenarzt verpflichtet, auf Anordnung des Senats die Leitung einer Krankenabteilung in einem Hospital zu übernehmen. Znr Begründung dieser Verpflichtung war in dem Senatsantrage vom 17. März 1893 ausgeführt, es erscheine wünschenswert, dass der Hafenarzt der praktischen Mediein nicht ganz entfremdet werde. Schon bald nach Beginn der amtlichen Thätigkeit des Hafenarztes stellte sich indes heraus, dass diese Thätigkeit nicht nur die Er- haltung einer allgemeinen Verbindung mit der praktischen Mediein erfordert, sondem dass rlio neuen und eigenartigen Aufgaben des hafenärztlichen Dienstes es notwendig machen, dass der Ilafenarzt möglichst viele der im Hafen innerlich erkrankten Seeleute selbst beobachtet und behandelt.

Die Krankheitsverhältnisse der Seeleute bieten nicht nur hinsichtlich ihrer Entstehung, sondem auch bezüglich ihres Verlaufes eine Reihe wichtiger Be- sonderheiten, die mit dem modernen Schiffsleben im engsten Zusammenhänge stehen und zur Zeit nach manchen Richtungen hin noch nicht genügend erforscht sind. Die raschen und zu immer grossartigeren und komplizirteren Verhältnissen drängenden Fortschritte im Bau und Betriebe der modernen Schiffe haben auch die alten Anschauungen über die Schiffshygiene vollständig über den Haufen geworfen. Die Fortbildung der Schiffshygiene bildet daher eine Hauptaufgabe des Hafenarztes, der nach der bei Schaffung seines Amtes verfolgten Absicht seine Thätigkeit nicht auf die routinemiissige Kontrolle der Schiffe behufs Abwehr der Einschleppung fremder Volksseuchen beschränken soll, sondem, wie in dem Senatsantrage vom 17. März 1893 hervorgehoben, als „der Vertreter eines hoch- wichtigen wissenschaftlichen Spezialfaches“, nämlich der Schiffshygiene, anzusehen ist. Die moderne Schiffshygiene aber muss erst auf einer genauen Kenntnis und dauernden Beobachtung der Krankheitsverliältnisse der Seeleute auf- gebaut werden.

lim nun dem Hafenarzt die erfoideriichon Krankonboobachtungen möglich zu machen, wurde ihm, nachdem er schon vorher vorübergehend im Seemanns- krankenhaus thätig gewesen war, im Mai 1895 eine Abteilung von 25 Betten für innerlich erkrankte Seeleute im Alten Allgemeinen Krankenhauso zur ober- ärztlichen Leitung überwiesen. Für später war schon damals in Aussicht ge- nommen, ihn mit der Leitung des Seemnnnskrankenhauses zu betrauen. In-

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ü. Besprechungen und IJtterutuian gaben.

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zwischen ist dann im § 17 der neuen Medicinal-Ordnung ausdrücklich bestimmt, dass die Leitung des Seemannskrankenhauses fortan mit dem hafenärztlichen Dienst verbunden sein soll. Damit wird das Seemannskrankenhaus seiner ursprüng- lichen Bestimmung zurückgegeben werden, nachdem es seit Jahren immer mehr ein chirurgisches Krankenhaus für Unfallverletzte im Hafen, einerlei ob Seeleute oder andero Personen, geworden war, sodass sich die Mehrzahl der Aufgenommenen aus Schauerleuten und Werftarbeitern zusammensetzte. Diese Unfallverletzten sollen fortan dem Hafenkrankenhaus überwiesen werden.

Wenn nun das Seemannskrankenhaus zu einer Stätte ausgebildet werden soll, in der die Besonderheiten der Krankheiten der Seeleute nicht nur be- obachtet und behandelt, sondern auch miteinander verglichen, gesammelt und zur Weiterbildung der Schiffshygiene benutzt werden, so ergeben sich daraus in unmittelbarer Folge noch zwei weitere wichtige Aufgaben. Zunächst die Vorbildung von Schiffsärzten der Handelsmarine für ihren Beruf. Die Not- wendigkeit einer besonderen Vorbildung dafür ist allseitig anerkannt, und sie nach Kräften zu fördern, dürfte in erster Linie der Beruf Hamburgs sein. Sodann die Förderung der Kenntnis und der Erforschung der Tropenkrankheiten. Hamburg hat einen sehr grossen Verkehr mit den Tropen und unter den krank hier ankommenden Seeleuten bilden die mit tropischen Krankheiten behafteten eine Anzahl und Auswahl, wie sie kaum in einem anderen Hafen des europäischen Festlandes und sicher nirgends in Deutschland reichhaltiger zu finden ist Zum Studium dieser Krankheiten und zur Vorbildung von Aerzten für unsere tropischen Kolonien und Handelsniederlassungen giebt es daher in Deutschland keinen ge- eigneteren Platz als Hamburg.

Dieser Ansicht ist auch die einer Erforschung der Tropenkrankheiten er- klärlicher Weise das lebhafteste Interesse entgegenbringendo Kolonial-Abteilung des Auswärtigen Amtes in Berlin. Zuerst hatte dieselbe an die Errichtung eines tropenhygienischen Instituts in Berlin gedacht. Bei den hierüber gepflogenen Verhandlungen aber, an denen auch als Sachverständiger der hiesige Hafenarzt Dr. Nocht teilgenommen, ergab sich, dass für das gewünschte Institut Berlin wegen des dort fehlenden Krankenmaterials nicht der richtige Ort ist. Nachdem die Kolonial-Abteilung dann von der in Hamburg geplanten Umgestaltung des Soemannskrankenhauses zu einem dem Hafenarzt unterstellten Institut für Schiffs- und Tropenkrankheiten Kenntnis erhalten, hat sie dem Senate gegenüber den Wunsch ausgesprochen, für die Vorbildung ihrer Tropenarzte und die gutachtliche Beurteilung hygienischer Fragen in unseren Kolonien sich an dem hier in Aus- sicht genommenen Institut in geeignet eischeinender Weise beteiligen zu können, ln Folge dessen haben Verhandlungen zwischen Vertretern der Koionial- Abteilung und des Senats unter Zuziehung von Sachverständigen stattgefunden und ist auf Grund derselben das Folgende vereinbart worden.

1. Hamburg übernimmt die Errichtung eines Instituts für Schiffs- und Tropenkrankheiten.

2. Dem Institut steht ein Chefarzt vor, der von Hamburg im Einvernehmen mit der Kolonial-Abteilung ernannt wird. Die Stelle des Chefarztes soll thunlichst mit dem Amt des Hafenarztes verbunden sein.

8. An dem Institut werden ferner beschäftigt: a ein klinischer Assistent und ein Volontärarzt,

Archiv f. Schure- u. Tropenbyglcne. IV. 8

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II. Besprechungen und Litteraturangaben.

b. ein medicinischer Assistent zur Unterstützung des Hafenarztes bei den nicht klinischen wissenschaftlichen Untersuchungen und bei Ausübung der Lehrthätigkeit,

c. ein chemischer Assistent zur Vornahme von pharmaceutischen und chemisch- hygienischen Untersuchungen.

4. Die zu 3 a und 3 c genannten Persönlichkeiten werden von Hamburg im Einvernehmen mit der Kolonial-Abteilung ernannt. Die Letztere behält sich vor, für die Stelle des Chemikers erstmalig einen in den Tropen besonders be- währten Pharmaceuten in Vorschlag zu bringen, dessen Gehalt näherer Fest- setzung Vorbehalten bleibt, jedenfalls aber nicht unter 6000 Mk. betragen soll.

ln die zu 3 b genannte Stelle wird die Kolonial-Abteilung im Einvernehmen mit Hamburg einen geeigneten Arzt entsenden, der von Hamburg freie Station und, wenn es sich einrichten lässt, auch freie Wohnung erhält.

5. Hamburg wird einstweilen zehn bis zwölf Arbeitstische einrichten und davon fünf gegen eine jährliche Zahlung von je 1000 Mk. zur Verfügung des Reiches halten.

6. Hamburg stellt die erforderlichen Krankenbetten jederzeit in der von der Kolonial- Verwaltung gewünschten Anzahl zur Verfügung. Für die Behandlung und Verpflegung der Kranken sind die für die llamburgischen staatlichen Kranken- häuser allgemein üblichen Sätze seitens des Reiches zu vergüten.

7. Als Pflegepersonal sollen Schwestern Verwendung finden.

8. Das Institut soll am 1. Oktober 1900 ins Leben treten.

Der Senat eraohtet diese Vereinbarung für den Umständen angemessen. Die wissenschaftliche Behandlung der Schiffs- und Tropenhygiene in dem vom Hafenarzt geleiteten Seemannskrankenhaus auf Grund des liier in reichem Masse vorhandenen Krankenmaterials bildet eine wesentliche Ergänzung unseres hafenärztlichen Dienstes und eine nur in enger Verbindung mit diesem zu lösende Aufgabe, dio demnach naturgemäss Hamburg zufällt. Andererseits ent- spricht der geplanten Benutzung des von Hamburg zu errichtenden und zu leitenden Instituts für die Kolonialinteressen des Reichs die in Aussicht ge- nommene financielle Beteiligung der Kolonial-Abteilung des Auswärtigen Amts und ein Einfluss derselben auf die Besetzung der wissenschaftlichen Beamten- stellen. Hinzuzufügen ist noch, dass die Zahl der der Kolonial-Abteilung zur Verfügung zu stellenden Betten nach den bisherigen Erfahrungen 20 nicht übersteigen wird und dass gefährliche ansteckende Krankheiten, wie Pocken, Cholera, Pest, im Seemannskrankenhause nicht Aufnahme finden sollen.

Bezüglich der vorzunohmenden baulichen Aonderungen ist das Folgende zu bemerken. Das Seemannskrankenhaus besteht gegenwärtig aus dem an das Seemannshaus angebauten Hauptgebäude und einem daneben im Hofe des See- mannshauses befindlichen einstöckigen Pavillon. Das Hauptgebäude, in dem zur Zeit noch eine Anzahl Kranker untergobracht ist, erscheint nach modernen ärztlichen Anschauungen zur Aufnahme von Fieberkranken und anderen innerlich schwor erkrankten Personen nicht geeignet Es sollen deshalb hierher die bisher an anderer Stelle befindlichen Bureauräume des Hafenarztes verlegt und es sollen fomer hier die erforderlichen Laboratorien mit der vorgesehenen grösseren Zahl von Arbeitsplätzen und die Wohnungen für einzelne Angestellte hergerichtet werden. Der Pavillon, in dem sich jetzt 30 Kranke befinden, muss, um 60 Betten aufnehmen zu können und ferner Wohnräume für diu mit der Krankenpflege

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n. Besprechungen und Litte raturangaben.

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zu betrauenden Schwestern zu bieten, seiner ganzen Länge nach uin ein zweites und im Mittelbau noch um ein drittos Stockwerk erhöht weiden. Das Nähere über die hiernach in Aussicht genommenen Umbauten ergiebt sich aus den von der Bau-Deputation ausgearbeiteton Bauplänen, die mit dem Kostenanschläge auf der Kanzlei der Bürgerschaft niedergelegt sind. Die Baukosten sind auf 96 000 Mk. geschätzt Zu denselben kommen noch 20 000 Mk. für die Her- stellung einer massiven Umfriedigung des Anstaltsterrains, die im Interesse der Aufrechterhaltung der Krankenhaus-Ordnung und insbesondere znr Verhinderung eines Verkehrs der Patienten mit dem draussen befindlichen Publikum dringend erforderlich ist sowie eine Vergütung von 15 000 Mk. an die Seemannskasse, die einen Teil des ihr gehörigen, für ihre Zwecke sehr wertvollen Terrains bei dem Seemannshause hergiebt, um das Anstaltsterrain zu veigrössern, und im Hinblick auf die an sie gestellten erheblichen Ansprüche sowohl wie auf ihre Leistungen Anspruch auf eine billige Entschädigung für das von ihr gebrachte Opfer hat Bezüglich der Grösse und Gestalt dos Anstaltsterrains, das zum Teil als Garten für Rekonvalescenten dienen soll , wird auf den auf der Kanzlei der Bürgerschaft niedergelegten Lageplan verwiesen.

Die Kosten des Inventars und der inneren Einrichtung der I-aboratorien mit Instrumenten u. s. w. sind zur Zeit noch nicht genügend zu übersehen, doch werden dieselben nach der Schätzung der Bau-Deputation und des Hafen- amtes voraussichtlich 92 000 Mk. nicht übersteigen. Die jährlichen Kosten des Seemannskrankenhauses und des damit zu verbindenden Instituts für Schiffs- und Tropenkrankheiten werden sich gegenüber den bisherigen Kosten des See- mannskrankenhauses (75 000 Mk.) um etwa 25 000 Mk. erhöhen; denselben stehen übrigens, wie bisher, die Einnahmen an Krankengeldern, sowie ferner die oben erwähnten Beiträge des Reiches gegenüber. Auch wird die bisherige Miete für die Bureauräume des Hafenarztes wegfallen.

Was endlich die Frage betrifft, welcher Verwaltungsbehörde das Seemanns- krankenhaus und das demselben augegliederte wissenschaftliche Institut zu unter- stellen seien, so hat das Medicinal-Kollegium in Uebereinstimmung mit dem Krankenhaus-Kollegium das Folgende vorgetragen. Der Betrieb des Kranken- hauses und des Instituts müsse in engster Verbindung mit dem hafenärztlichen Dienst stehen. Insbesondere sei es wünschenswert, die Hülfsärzte ohne weiteres sowohl im Aussendienst wie im inneren Krankendienst verwenden zu können, damit einerseits den hafenärztlichen Assistenten Aussichten auf eino spätere klinische Thätigkoit eröffnet und so bessere Kräfte für den hafenärztlichen Dienst gewonnen werden können, andererseits aber eine vorübergehende Vertretung des Hafen- arztes auch im Aussendienst durch den älteren klinischen Assistenten ermöglicht werde. Dazu komme, dass es nicht ratsam erscheine, den Hafenarzt bezüglich verschiedener Teile seiner doch ein einheitliches Ganzes bildenden Thätigkeit von zwei verschiedenen Behörden abhängig zu machen. Der Senat erachtet diese Ausführungen der beteiligten Behörden für sachgemäss und hat sich daher in Uebereinstimmung mit denselben dahin entschieden, das umgestaltete Seemannskrankenhaus und das mit demselben zu verbindende wissenschaftliche Institut dem Medicinal-Kollegium zu unterstellen.

Auf Grund des Vorstehenden beantragt der Senat, die Bürgerschaft wolle es mitgenehmigen,

S*

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II. Besprechungen und Litteraturangaben.

1) dass das Seemannskrankenhaus zu einer Heilanstalt für innerlieh erkrankte Seeleute und Tropenkranke umgestaltot und mit einem wissenschaftlichen Institut für 8chiffs- und Tropenkrankheiten verbunden werde;

2) dass das Seemannskrankenhaus und Institut für Schiffs- und Tropenkrank - heiten dem Medicinal-Kollegium unterstellt werde;

3) dass zum Umbau des Seemannskrankenhauses 116 000 Hk. und als Ver- gütung an die Seemannskasse für die Ueberlassung eines Teiles ihres Terrains bei dem Seemannshause 15 000 Hk. bewilligt werden, und dass die Finanz-Deputation ermächtigt werde, diese Summe bestmöglich an- zuleihen.“

Der Antrag ist seitens der Bürgerschaft genehmigt worden und die Ver- handlungen zwischen dem Auswärtigen Amt des deutschen Reichs sind damit zu einem erfreulichen Abschluss gelangt. Unter der bewährten Leitung unseres erfahrenen Mitarbeiters, Herrn Hafenarzt Dr. Nocht, wird sich die neue Anstalt sicherlich zum Segen der leidenden Menschheit und zur Ehre deutscher Wissen- schaft und Opferwilligkeit entwickeln. AVir hoffen unsem Lesern recht häufig Berichte über die Forschungen des neuen Instituts bringen zu können. M.

In Goa, dem jiortugiesischen Besitze in Vorderindien, macht sich schon seit Jahresfrist eine Bewegung zu Gunsten eines dort zn errichtenden bakteriologischen Instituts geltend. Goa besitzt schon eine bedeutende Medizinschule , welche be- sonders die tropischen Kolonien Portugals mit Ärzten versorgt. Wie Wolfango da Silva in A medicina contemporanea, No. 4, 1900, darlegt, empfanden die portu- giesischen indischen Arzte schon lange das Fehlen einer solchen Lehranstalt als eine Lücke in ihrer Ausbildung. Neben dem Defizit in der Kasse des Mutter- landes nnd der Kolonie bereitet die Frage Schwierigkeiten, ob ein Portugiese oder ein Ausländer die Anstalt leiten soll. M.

Denkschrift betreffend die Entwicklung des Kiautechougebiets in der Zeit vom Oktober 1898 bii Oktober 1899. Berlin 1899, Reichsdruckerei.

Die amtliche Denkschrift ist diesos Mal ausser mit drei Karten auch mit vier Lichtbildern in eiuer Anlage vortrefflich ausgestattet und lässt eine erfreu- liche Entwicklung des Gebiets und dor Stadt Tsingtan erkennen. Wer die Gleich- gültigkeit gegen Schmutz, oder man kann wohl sagen, Vorliebe für Unreinlichkeit bei den Chinesen kennt, wird es begreiflich finden, dass das Bewohnen und Umwühlen altclnnesischen Bodens, das auch in der Tagespresse viel erörterte Auftreten einer Flecktyphus- und Rückfallfieberepidemie und einer Darmtyphus- epidemie in den Sommermonaten 1899 mit sich braelite. Erstere, aus Schautung eingeschleppt, hat bis auf sechs günstig verlaufene Fälle bei Eutopäern nur Chinesen, besonderts in dem Mattendorfe Tapautau ergriffen und ist durch energische Desinfektions- und Absperrnngsmassregeln Ende September 1899 zum Erlöschen gebracht worden, letztere befiel Europäer und Chinesen in gleicher Weise. Die Sterblichkeit der Besatzung war 13, (9,l°/o0)- Drei Todesfälle kamen in den Wintormonaten vor, zehn in den Sommermonaten. Todesursache war 7 mal Darmtyphus, 3 mal Ruhr, je lmal Malaria, Peritonitis und Pneumonie. Seit Schluss des Berichtsjahres haben dio Typhuserkrankungen nach einer vorüber- gehenden Zunahme bedeutend abgenommen. Die Gesamtsterblichkeit an Typhus abdominalis betrug bis zum 18 Dezember 1899 29 bei der Besatzung (19,8%*)

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II. Besprechungen and Litteraturangsben. 116

und 2 bei der Civil bevölkerung (6,7 °/«»). Mit Recht werden die Bodenverunreinigung durch die Chineseo, die dadurch bedingte schlechte Beschaffenheit des dem po- rösen, grobkörnigen und schlecht filtrirendem Boden aus wenig geschützten Brunnen entnommenen Trinkwassers und die unzureichenden Wohnungsverhält- niase als Ursachen der grossen Verbreitung der infektiösen Darmkrankhoiten an- gesehen. Die wichtigsten hygienischen Massrogeln waren Verlegung der Chinesen- niederlassung nach Yang-tachiatsun , Inangriffnahme einer Kanalisation und Er- richtung nur gesunder Kasernen und 'Wohnhäuser. Ein grosses Gouvernements- lazareth ist ebenfalls im Bau begriffen, wie ein Lichtbild zeigt. Für dio Wasser- versorgung ist man leider über die Pläne noch nicht hinausgekommen und er- wägt die Anlage eines Stauweihers oder dio Auffangung des Grundwassers bei benachbarten Dörfern oder als letzten teuersten Ausweg, die Schaffung einer HochqnclUeitung aus dem Lauschangebirge. Aus späteren Reichstagsverhandl trugen geht hervor, dass in der Nähe von Tsingtau brauchbare Quellen gefunden worden sind. Erfreulich ist besonders, dass die Malaria nur vereinzelt auftritt.

Die Witterungsverhältnisse des Gebiets während des Berichtsjahres ent- sprechen im allgemeinen denen des südlichen Mitteleuropa. Der Wintor war sehr mild und zeichnete sich durch die Seltenheit der unangenehmen Nordstürme aus. Der Herbst war sehr schön. Der kälteste Monat Januar sah an nur 8 Tagen dauernd, an 23 Tagen vorübergehend die Luftwärme unter Null sinken. Februar und März waren regnerisch und stürmisch. Nach den Frühlingsmonaten April und Mai begann Mitte Juni der Sommer und die Regenzeit, welche schon im Mai ihre Verboten gesandt hatte. Juni hatte 17, Juli 16 Regentage, ersterer drückende Feuchtigkeit und Nebel, letzterer erfrischende Nordwinde, Ausläufer von Taifunen. August war mit 9 Regentagen gegen 15 im Vorjahre sehr ange- nehm, auch der September hatte weniger Regen als 1898, dagegen mehr stürmische Tage. Mit Recht bemerkt der Bericht, dass dio ungünstigen Gesundheitsverhält- nisse nicht durch die klimatischen Verhältnisse bedingt werden. Hoffentlich werden wir in der nächstjährigen Denkschrift die Vollendung der Wasserleitung mit- geteilt zu finden, dieselbe ist wichtiger als Reitbahnen und Denksteine!

M.

Pestnachrichten.

Asien.

Britisch-Ostindien. In Britisch-Ostindion hat die Pest im November und Dezember 1899 sowie im Januar 1900 fast üboral! mehr oder weniger abge- nommen; nur in Bombay hat sie bedeutend an Umfang zugenommen. Die Sterblichkeit war in letzterer Stadt in diesen Monaten nicht nur an Pest, sondern auch an anderen Krankheiten wie Diarrhöe, Masern und Pocken weit schlimmer als in den vorhergehenden Jahren.

In ganz Britisch-Ostindien betrug die Sterblichkeit durch Pest in den einzelnen Wochen vom 18./XI. bis 30./XII. 1899: 2080, 1946, 1579, 1686, 1384, 1870 und in der Woche vom 2. — 9. Januar 1279 Personen.

ln der Präsidentschaft Bombay starben während dieser Wochen 1714 1274, 1161, 1008, 808, 700 und 964 und in der Stadt Bombay 136, 129, 159,

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II. Besprechungen und I.itteraturangaben.

208, 278. 295 und 324 Personen an Pest Die Geeamtsterblichkeit betrug in Bombay vom 2.— 9./I. 1900: 1870 d. h. gegen den gewöhnlichen Durchschnitt 1824 Personen mehr. Der wirkliche Verlust an Pest dürfte danach ein weit höherer sein als angegeben wird.

In den Centralprovinzen kamen in den einzelnen Wochen vom 25. XL 1899 bis zum 9./I. 1900: 16, 11, 8, 18, 25 und 49 Pesttodesffillo vor.

ln Kalkutta betrug die Sterblichkeit an Pest in derselben Zeit 52, 56, 81, 50, 30 und 64 und in der Präsidentschaft Madras 23, 10. 15, 17, 20 nnd 44 Personen.

In Bombay wurden etwa 85000 Schutzimpfungen mit der Haffkine'schen Lymphe von Anfang September 1899 bis Anfang Januar 1900 vorgenommen. Am wenigsten licsson sich Mnhamodaner und Eurasier impfen.

China. In der portugiesischen Kolonie Macao ist Ende Dezember 1899 die Pest von neuem ausgebrocheu.

Japan. Seit dem Auftreten der Pest in Japan sind daselbst bis zum 26. Dezember 1899: 46 Erkrankungen mit 39 Todesfällen zur Anzeige gelangt Von den Erkrankungen entfielen 21 auf Kobe, 19 auf Osaka, je 1 auf Nagasaki, Hiroshima, Hamamatsu sowie 3 andere Plätze. Epidemisch ist die Seuche bis jetzt nur in Kobe und Osaka aufgetreten.

Die ersten Pestfällo sind höchstwahrscheinlich von Newchwang und Nord- Formosa nach Kobe eingeschleppt worden. Hier ereigneten sich zunächst 5 Fälle in Fukiaimura und 1 Fall in Kawasaki, einer Vorstadt von Hiogo. Bald darauf traten 2 Fälle in Osaka und 1 Fall an Hlimaji auf; letzterer betraf einen Priester, der sich zuvor in Fukiaimura aufgchalten hatte.

Durch einen japanischen Küstendampfer, welcher von Osaka kam und ver- schiedene Häfen der Insel Kiusbiu anlief, ist dann die Seuche nach Hakata ver- schleppt worden, woselbst am 27./XI. 1899 ein Knabe an Pest starb.

Von Osaka aus scheint sich die Pest den Bahnstrecken entlang allmählich weiter zu verbreiten, da in verschiedenen Bahnhofsspeichern tote Ratten, die Pcstbacillen enthielten, aufgefunden sind.

Die japanischen Behörden haben umfangreiche Vorbeugungsmass regeln gegen die Pest getroffen. Dieselben beziehen sich auf die Überwachung dos Pereonen- und Warenverkehrs, auf Reinigung der Häuser unter polizeilicher Aufsicht, Ver- tilgung der Ratten und Mäuse u. s. w. Der in Yokohama bestehenden Gesundheits- kommission ist noch ein beratender Ausschuss aus 3 ausländischen Ärzten beigesellt worden, unter welchem sich der Chefarzt des dortigen Kaiserlich Deutschen Marinelazarets befindet.

Afrika.

Mozambique, ln Magude hat die Pest seit November nicht aufgehört, sich jedoch auf diesen Ort beschränkt

In Loronzo Marques ist im November und Dezember kein Postfall mehr vorgekommen, sodass die Seuche daselbst als erloschen angesehen werden konnte.

Madagaskar. In Tamatavo sind in den Wochen vom 5. — 18./XII. 1899 noch 2 Erkrankungen und 2 Todesfälle festgestellt worden. Ende Dezember ist der Hafen für pestfrei erklärt worden, sodass die von dort abgebenden Schiffe reine Gesundheitspässe erhielten.

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U. Besprechungen und Litte raturangaben.

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Rennion. In St. Denis kamen vom 17.— 26./XII. 1899 12 Erkrankungen mit 11 Sterbefallen vor, davon 6 in einem Hause.

Mauritius. Die Anfang Angust vorigen Jahres in Fort Louis aufgetretene Fest hatte sich während der Monate August. September und Oktober so heftig entwickelt, dass allein in der Stadt bis zu 72 Todesfälle wöchentlich festgestellt wurden. Im Oktober griff die Seuche auch auf die ländlichen Bezirke über und nahm Ende Oktober mit Eintritt der heissen Zeit bedeutend ab. Diese Abnahme hielt anch im Dezember an. In der ersten Dezemberwoche wurden auf der ganzen Insel nur noch 40 Erkrankungen mit 26 Todesfällen amtlich festgestellt.

Ägypten. In Alexandrien ist die Seuche seit Anfang November an- scheinend erloschen.

Amerika.

Brasilien. Ende Dezember 1899 und Anfang Januar 1900 kamen in Sio Faulo 10 Erkrankungsfälle an Fest vor, von denen 4 starben. In der Woche vom 9. — 15./I. ist nur 1 Fall von Pest zur Anzeige gelangt.

Bio de Janeiro und Santos sind Ende Januar für pestfrei erklärt worden. In ersterer Stadt kam der letzte Pestfall am 16./I. vor und endete tödlich.

Paraguay. In Asuncion sind im Monat Oktober 23 und in den benach- barten Ortschaften 4 Personen an Pest gestorben. Bis zum 24./XI. waren 100 Fälle von Pest mit 46 Todesfällen durch die Untersuchung nachgewiesen worden. Vom 2. — 21./XII. kamen noch 6 Todesfälle und 1 Erkrankung vor; von da an hat die Krankheit anscheinend nachgelassen. Von den zuvor erwähnten 100 Fällen entfielen 28 mit 14 Todesfällen bis zum 4./IX. auf das Militärhospital, im übrigen 25 mit 7 Todesfällen auf September, 32 (19) auf Oktober und 15 (6) auf November.

Die Kraokhoit ist anscheinend Ende April oder Anfang Mai, wie sich nach- träglich herausgestellt hat, durch den Dampfer Centauro nach Asuncion ein- geschleppt worden. Auf demselben erkrankten während der Reise von Monti- video bezw. Buenos Aires nach Asuncion 3 Matrosen oder Heizer an einer von den Ärzten nicht erkannten Krankheit; 2 davon starben. Eine amtliche klare Feststellung der Todesursache konnte trotz vorgenommener Sektion der Leichen nicht gegeben werden, doch wurde im Hinblick darauf, dass zu jener Zeit Gelb- fieberfälle aus Buenos Aires gemeldet worden waren, die Meinung laut, die Leute könnten au Gelbfieber gestorben sein. Der Vorfall wurde, da sich zu- nächst keine weiteren Folgen an ihn knüpften, als bedeutungslos bald vergessen. Nachträglich erinnerte man sich dieser Leute und nahm dann an, dass jene Leute an Beulenpest erkrankt und gestorben seien und durch sie die Seuche aus Argentinien eingeschleppt wäre, indem man behauptete, dass die im Mai in Buenos Aires vorgekommenen angeblichen Gelbfieberfälle nichts anderes als Fälle der Beulenpeet gewesen seien, die wahrscheinlich wieder mit den Er- krankungen in Portugal in Zusammenhang zu bringen seien. Thatsächlich spricht manches für die Richtigkeit dieser Annahme, da sich sonst das Entstehen der Pest in dem centralen Paraguay kaum verstehen Hesse.

Argentinien. Am 27./I. 1900 ist die Pest in Rosario ausgebrocben und der Hafen geschlossen worden. Von 7 Erkrankungen waren 2 bis zum 28. gestorben.

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1L Besprechungen und Li tteratu ran gaben.

Australien.

Södaustralien. In Adelaide ist am 16. /I. 1900 ein Pestfall vor- gekommen.

Neu-Süd-Walea. Am 29./I. wurde in Sydney ein Pestfall festgestellt.

Neu-Caledonien. In Numea kamen vom 26.— 81. /XII. 1899 37 Erkrankungen mit 27 Todesfällen und vom 1. — 16./I. 1900 16 Erkrankungen mit 12 Todesfällen an Pest vor. Der Krankheitskeim soll durch Jutesäeke aus Indien bezw. durch einen Schuner von Mauritius eingeschleppt sein. In den Warenhäusern von Numea will man viele tote Ratten gefunden haben.

Sandwich-Inseln. In Honolulu ereigneten sich am 11. XII. 1899 2, am 2&./XII. 3 und vom 26./XII. 1899—4 /I 1900 10 Pestfälle; letztere betrafen 9 Chinesen und 1 Japaner, Vom 4.-8 /I. kam ein weiterer Fall nicht vor. Die verseuchten Stadtteile sind zum Teil niedergebrannt worden.

Europa.

Io Portugal scheint in den letzten Monaten die Pest erheblieh zurück* gegangen zu sein, ln Lissabon erkrankte im Dezember ein Soldat an Pest, der in Porto auf Urlaub gewesen war.

Wilm.

b) Pathologie und Therapie.

Malaria.

Geh. Med. Rat Prof. Dr. It. Koch. Zweiter Bericht Uber die Thltigkeit der Mataria- eipedition. (Deutsche medizinische Wochenschrift 1900, No. 5.)

Der Bericht umfasst die Zeit des Aufenthaltes in Niedcrlündisch-Indien vom 21. September bis 12. Dezember 1899. Nach den Ermittelungen des Bericht- erstatters bat die Malaria nicht nur in Batavia, sondern auch in den übrigen Hauptorteu der Kolonie ganz erheblich nachgelassen, besonders deutlich zeigt sich diese Abnahme in dem Verhalten der Kolonialarmee. Nach Koch ist der Hauptfaktor, der diese Abnahme bedingt, nicht nur in der Besserung aller hygienischen Verhältnisse, sondern hauptsächlich in der kostenfreien Abgabe von Chinin an die Bevölkerung begründet Es wurden durchschnittlich jährlich 2000 kg Chinin abgegeben und dadurch unzählige Malariakeime vernichtet. Diese unentgeltliche Abgabe von Chinin ist für alle Malarialänder eine sehr empfehlens- werte Massregel.

Die Frage der Übertragbarkeit der Malaria wurde eingehend studirt und möglichst viele Infektionsversuche an drei Orang-Utangs, drei Hylobates agilis und einem Hylobates syndactilus angestellt, mit dem Resultate, dass diese menschenähnlichen Affen für menschliche Malaria unempfänglich sind.

Im Thalkessel von Ambarawa, einem Ort, der durch seine natürliche Um- gebung, Sümpfe und Reisfolder, für die Entwickelung der Malaria äusserst günstig ist, wurden trotz sorgfältigen Suchens nur wenig wirkliche Malariafälle gefunden. Diese auffällige Thatsocbe brachte den Berichterstatter auf die Ver- mutung, dass bei den erwachsenen Eingebornen eine infolge von Durchseuchung erworbene Immunität vorliegen mü&ae. Diese Annahme fand durch Massen- untersuchungen von Kindern ihre glänzende Bestätigung, es wurden z. B. in einem Dorfe bei Ambarawa 41% sämtlicher Kinder unter einem Jahre mit Malariaparasiten behaftet gefunden. Dagegen wurden in Tosari, einem 1777 m

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II. Besprechungen und Litteraturangaben.

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hoch gelegenen malariafreiem Ort unter 82 Kindern bis zum Alter v^n 2 Jahren kein einziges mit Malariaparnsiten gefunden. Mücken existiren an diesem Orte nicht, Erwachsene erkrankten dort nur an Malaria, wenn sie vorher in der Ebene gewesen waren.

Die Untersuchung der Kinder zum Nachweis der Malariaverhaltnisse einer Gegend hat sich somit ausgezeichnet bewährt

Besondere Sorgfalt wurde der Erforschung der Mosquitenfauna gewidmet; es wurden allein 5 verschiedene Anophelesarten gefunden ; auch an Orten , wo wenig oder gar keine Musquitos vorhanden sein sollten, gelang es meist nach kurzem Euchen eine grössere Anzahl zu finden. Alle diese Forschungen be- stätigten wiederum den Satz, dass ohne Mosquitos endemische Malaria nicht vorkommt

Die Vorgefundenen Formen der Malariaparasiten waren die drei bisher be- kannten des Quartan-, Tertian- und Tropenfiebers.

Die Sanatorien, deren in Niederländisch-Indien eine ganze Anzahl vorhanden sind, sind als sehr nützliche Einrichtungen für Kekonvaleszenten und Erholungs- bedürftige anzusehen, doch haben auch die im Höhenklima gelegenen eine spe- zifische Einwirkung auf Malaria nicht, sondern hier wird eine Heilung der Ma- laria nur durch Chinin erzielt Bassenge (Kassel).

Dr. Julius Mnnnaberg. 01« Malaria-Krankheiten. (Specielte Pathologie und The- rapie. Herausgegeben von Prof. Dr. H. Nothnagel). Wien 1899. Alfred Holder.

In dem vorliegenden Buche giebt der auf dem Gebiete der Malariaforschung wohl bekannte Autor eine umfassende Übersicht alles dessen, was wir bis Ende 98 von dieser wichtigen Krankheit wussten. Mit erstaunlichem Fleisse hat er eine Fülle litterarischer Angaben zusammengetragen, wie sic in dieser Voll- ständigkeit wohl selten in einer Monographie sich finden. Dio Arbeiten Tortis, Laucisis, Sydeuhams, Mortons, Corres, Kelschs und Kieners, Berenger Ferrauds, der Italiener haben überall die gebührende Würdigung erfahren. Zu seinem Unternehmen bringt er klinische Erfahrung und reiche parasitologische Kennt- nisse mit Der Autor ist daher im Stande, aus dem Schatze seinor Erfahrungen heraus die Urteile anderer Autoren kritisch zu beleuchten und dann seine eigene Meinung abzugeben. Entsprechend der Anlage des Buches scheint der Uaupt- nachdruck auf den klinischen Theil gelegt ln Bezug auf Bpeciellere Fragen der Parasitologie verweist er auf seine Monographie: Die Malariaparasiteo, 1893, Wien.

Die letzten Arbeiten über die Übertragung der Malaria durch Mosquitos konnten nicht mehr eingehender berücksichtigt werden, da das Buch schon ab- geschlossen war, als die betreffenden Arbeiten begonnen hatten.

Die Fülle des Stoffes bringt es mit sich, dass Wiederholungen nicht immer vermieden wurden. Verfasser teilt seinen Stoff in einen allgemeinen und einen speciellen Teil.

Im allgemeinen Teil giebt er zunächst eine Übersicht über dio historische Entwickelung der Malaria-Lehre, dann über die Verbreitung der Malaria auf der Erdoberfläche, wobei er hauptsächlich den Daten von Hirschs bekanntem Werke folgt. Die einzelnen Erdteile werden der Reihe nach durchgenoinmen. ln Afrika nennt er das Kapland frei. So ganz trifft das nicht zu. Gelegentlich grösserer Erdbewegungen ist auch dort Malaria beobachtet worden. Bekannt war früher

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II. Besprechungen und litte raturangaben.

das Camp, fever in den Dianiantengruben von Kimberley. Noch im letzten Jahre trat im Caplande mehrfach Malaria auf an Stellen, die sonst frei gewesen waren. Es war das allerdings ein besonders schweres Fieberjahr in Afrika. Bei Austra- lien ist Samoa als malariafrei erwähnt. Nach Berichten der deutschen Marine kommt dort leichte Malaria indess vor.

Bei Beschreibung der Ätiologie werden die klimatischen und tellurischen Bedingungen für das Zustandekommen der Malaria durchgenommen. Als solche Faktoren gelten Wärme, Feuchtigkeit, Windverhältnisse, geologische Formation des Bodens, sowie Gehalt an organischen Stoffen, Gestaltung des Bodens und die Bodenelevation. M. betont dabei mit Kocht, dass die Malariaätiologie nicht von einer einzigen Bedingung, sondern von dem Zusammenwirken einer Anzahl von Faktoren gebildet wird. Er erwähnt dabei auch die Angaben einiger Autoren, nach denen die Quartanfieber hauptsächlich im Uerbst und Winter Vorkommen sollten. Kef. hat das nach seinen eigenen Erfahrungen in Italien nicht bestätigen können, auch nicht nach vielfach dort oingezogonen Erkundigungen. Die An- gaben Salisburys über die infektiöso Kraft von Malariaerde, die nach malaria- freier Gegend geschafft wurde, fordern zu Nachprüfungen auf, unter besonderer Berücksichtigung der Gesichtspunkte, welcho sich aus der Mosguitotheorie ergeben.

Bei Beschreibung der Malariaparasiten selbst hätte unter den Namen der Forscher, welcho sich mit Tierblutparasiten beschäftigt , auch Th. Smith berück- sichtigt werden können, der hochverdiente Erforscher des Texasfiebers der Kinder.

Zur Färbung der Malariaparasiten empfiehlt er die Anwendung von Löfflers Methylenblau, bez. die Färbung mit Methylenblau mit nachfolgender Färbung in Eosinlösung. Wenn M. sagt, dass man sich zum Studium der Struktur der Pa- rasiten allgemein der RomaUowsky 'sehen Färbemethode bediente, so muss Ref. dem widersprechen. Erst nachdem Ref. das Princip jener Färbemethode aus- gebaut und verallgemeinert hatte, ist es möglich geworden, sie zum Allgemeingut zu machen. 8 Jahre schon waren die Angaben Rs. bekannt, und trotzdem hatten nur ganz vereinzelte Forscher und zeitweise nach dessen Angaben färben können. Für die Färbung der Hämatozoeen im Gewebe giebt er Bignamis Vorschrift:

) l°/oiger Sublimatlösung

Fixation der fein zerschnittenen Gewebsteile in mit 75V« CINa und

) 0,5 — l0/. Ac. aceticum.

Darin bleiben die Stückchen eine halbe bis mehrere Stunden, worauf sie in jodirtem Alkohol, schliesslich in absolutem Alkohol gehärtet werden. Die Färbung erfolgt in gesättigten wässrigen, resp. alkoholischen Lösungen von Safranin, Methylenblau, Vesuvin, Magentaruth 5 Minuten lang, worauf in Alkohol ge- waschen wird.

Mannaberg hält die Untersuchung des lebenden Blutes für den wichtigsten diagnostischen Behelf für die Malariadiagnose. Ref. möchte hier doch eine Ein- schränkung machen. Der Geübte wird sicher mit dieser Unsersuchung auskommen, trotzdem kann es auch ihm passieren, dass er einfach Parasiten übersieht Für den Ungeübten ist es unerlässlich, erst durch Färbung das Auge an jene Ge- bilde zu gewöhnen. Für die morphologische Beschreibung ist andererseits wieder die Beobachtung des gefärbten und des ungefärbten Präparates notwendig. Wer a lein das gefärbte Präparat als Kriterium für eine Parasitenart betrachten würde, könnte doch leicht zu Trugschlüssen gelangen.

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II. Besprechungen und Litteraturangaben.

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Nach M. sind die Malariaparasiten einzellige Lebewesen, deren Entwickelungs- cyklus vom Anfang bis zum Ende innerhalb der rothen Blutkörperchen vor Bich geht. Referent hat schon früher1) darauf aufmerksam gemacht, dass die kleinen Parasiten der Tropenfieber den roten Blutkörperchen sicherlich blos aufliegen.

Übrigens batte M. selbst früher eine ähnliche Vermutung, und handelt es Bich möglicherweise nur um eine nicht ganz präzise Fassung bei dem obigen Ausdrucke. Die Parasiten lässt er aus Kemkürper, Korn und Protoplasma bestehen.

Der Kernkörper (bei Referent das Chromatin), ebenso der Kern sollte vor der Reifung des Parasiten verschwinden, worauf im Sporulationskörper innerhalb der neu gebildeten jungen Parasiten wieder Kemkörper und Kern auftroten sollten. Wie Referent mit der von ihm ausgebildeten Färbemethode*) gezeigt hat, ist die Kernsubstanz während der ganzen Entwickelung des Parasiten zu beobachten. Den Ausdruck „Sporen“ möchte Ref. am liebsten ausgemerzt sehen, da die aus einem reifen Parasiten entstehenden jungen Parasiten gar nicht als Sporen zu betrachten sind.

Wenn ferner M. sagt, dass nur bei ausgewachsenen, wahrscheinlich de- generierten Parasiten und bei manchen Sporen! (besonders der Quartanparasiten) man gelegentlich im ungefärbten Präparat einen Kern wahrnehmen könnte, so trifft das nicht zu. Speciell bei halberwachsenen Tertianparasiten sieht man im Verlaufe der von der Hauptmasse des Parasiten abgehenden schleifenartigen Figur recht oft eine stärker lichtbrechende Stelle schon im lebenden Präparat, die als Kern bez. als ähnliches Präparat aufzufassen ist, ebenso an den Polen der tropischen kleinen Parasiten, wenn sie Hufeisenform zeigen. Die Mehrzahl der ausgewachsenen Parasiten mit noch lebhaft beweglichem Pigmeut hält er für dem Untergange geweiht. Ref. war früher dieser Meinung auch. Nach neueren Untersuchungen werden wir sie voraussichtlich als männliche Formen zu betrachten haben, die erst auftreten, wenn der Körper eine gewisse Immunität erlangt bat, deren Schicksal es ist, zu Grunde zu gehen, wenn sie nicht in einen Mosquitomagen gelangen, in dem es zu einer geschlechtlichen Fortpflanzung kommt Während Mannaberg die eben erwähnten sphärischen Formen mit beweglichem Pigment als degenerative Formen ansieht, erdlickt er in den ganz nahestehenden Geisselformen Gebilde, deren Geissein die Anpassung der Parasiten an saprophy- tische Verhältnisse vermitteln. Nach den neueren Untersuchungen haben wir in den Geissein spermatozoenähnlicho Gebilde zu erblicken, die andere sphärische Körper unter gewissen Bedingungen befruchten können. Ref. hat diesen Vor- gang bei Vogelblutp&rasiten (Ualteridien) mehrfach selbst beobachten können.

. Die Halbmonde, dem Leser wohl schon genügend bekannt, fasst er auf als hervorgegaogen aus der Conjugation zweier Parasiten von deraestivo-autommalenArt. Ref. hat schon in seinem Buche gegen diese Auffassung scharf Stellung genommen. Speciell bei I’roteosoma, einem bestimmten Vogelblutparasiten, kann man oft Bildungen sehen, die glauben lassen könnten, dass es sich um eine Conjugation handelte. Bei genauer Prüfung wird man schliesslich immer wieder von dieser

’) H. Ziomann. Über Malaria und andere Blutparasiten. Jena 189S. G. Facher.

•) H. Ziemann. Über eine Methode der Doppelfärbung bei Spirillen. Centralbl f. Bact 1898. Heft 25.

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II. Besprechungen und Litteraturangaben.

Auffassung Abkommen, da bei intensiver Färbung die betreffenden Parasiten doch von einander zu trennen sind.

Sicherlich sind auch die Halbmonde als männliche Formen aufzufassen, die erst nach einer gewissen Dauer der Infektion auftreten und für gewöhnlich dem Untergänge geweiht sind. Ks ist bekannt, dass die Halbmonde jedoch in sphärische und Goisselkürper übergeben können, die unter Umständen möglicher Weise eine geschlechtliche Fortpflanzung ermöglichen. Ebenso wenig wie bei den männlichen Formen des gewöhnlichen Malariaparasiten wird es auch bei den männlichen Formen des aesti vo-autumnalen oder Tropen-Parasiten notwendig sein, dass zu ihrer Bildung die Copu- lation zweier Parasiten gehört

Die Multiplieität der Parasiten betont auch M. gegenüber Laveran, der an seinem alten Standpunkte als Unitarier festhält; zum Beweise führt er unter anderem 85 Impfversuche aus der Literatur an. bei denen im Impfling dieselben Parasiten wieder erzeugt wurden. Mit Unrecht bezeichnst M. Beferenten als früheren Unitarier. Im zoologischen System reiht M. die Malariaparasiten nach Labbes Vorgang unter die Sporozoen ein und zwar unter die Gymnosporidieo als genus hämamoba.

Specielle Charakteristik der einzelnen Parasitenarten.

M. teilt dieselben ein in;

I. Malariaparasiten mit Sporulation, ohne Syzygienbildung (d. h. ohne

Halbmonde)

a) Quartan-Parasit,

b) Tertian-Parasit

II. Malariaparasiten mit Sporulation und mit Syzygienbildung (d. b. mit

Halbmonden)

a) pigmontirter Quotidian parasit,

b) unpigmentirter Quotidian parasit,

c) maligner Tertian-Parasit.

Die Anschauung Grassis und Felettis, wonach die Halbmonde entstehen sollten aus kleinen Parasiten, die von den übrigen kleinen aestivo-autumnalen Parasiten zu trennen wären, weist er mit Hecht zurück.

Rcf. hat schon oben seine Bedenken geltend gemacht gegen die Annahme Mannabergs von einer Syzygienbildung.

Immerhin bieten die Halbmonde ein ausgezeichnetes Untenuichungsmerkmal zwischen den kleinen aestivo-autumnalen Parasiten, die allein zur Ilalbmoudbildung fähig sind, und den grossen gewöhnlichen Tertian- und Quartao-Parasiten.

Dass beim Tertian-Parasiten 24 — 36 Stunden nach dem Anfall die Pigment- körnchen noch in lebhafter Bewegung sein sollten, kann Ref. nicht zugeben. Nur diejenigen Formen, welche zu sphärischen Körpern, also vor- aussichtlich steril blcibeodon Gebilden werden, zeigen in jenem Stadium beroits das Pigmontschwärmen. Wie Ref. gezeigt hat, kann man aus dem zahlreichen Auftreten jener Gebilde bereits in jenem Stadium der Parasitenentwickeiung pregnosticiren , dass der nächste Anfall entweder leicht auftritt oder ganz ausbleibt, da zu wenig Parasiten zur wirklichen ungeschlecht- lichen Fortpflanzung kommen. Dei hsdbmondbildeodcn Parasiten bedingen nach M. Fieber, die hartnäckig recidiviren und eino schwer heilbare Anämie hinterlassen.

Letzteres kann Ref. nicht allgemein zugoben. Man sieht auch bei diesen

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II. Besprechungen und Iitteraturangaben.

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Fällen oft eine erstaunlich schnelle Reconvalescenz. Der Fiebertypus wäre ein tertianer, quotidianer oder irregulärer.

Ref. batte diese Identität der italienischen kleinen aestivo-autum- nalen Parasiten und der kleinen Tropenparasiten schon im Jahre 18*7 festgestellt, (cfr. Deutsche med. Wochenscb. Jahrg. 1897).

Die Annahme eines Quotidiam Parasiten geschweige die Trennung eines pigmentirten von einem unpigmentirten Quotidian- Parasiten, kann Kef. nicht anerkennen. Übrigens ist das gleichzeitige Auftreten von verschiedenen Parasiten- species im Blute nur sehr selten zu beobachten. Ref. hat es nie beobachtet, wohl abor, dass, nachdem z. B. Tertianparasiten aus dem Blute durch Chinin ent- fernt waren, im unmittelbaren Anschluss daran die kleinen Parasiten auftraten. M. macht übrigens selbst darauf aufmerksam, dass der sogenannte unpigmentirte Quotidian parasit ebenfalls zur Bildung der stets pigmentirten Halbmonde fähig ist. Bei Proteosomainfection der Vögel sah Ref. zuweilen alle Übergänge vom nicht pigmentirten bis zum stark pigmentirten Sporalationskörper. Deshalb unpigmentirte und pigmentirte Proteosoma-Parasiten unterscheiden zu wollen, lag gar keine Veranlassung vor.

Vorläufig scheint es Ref. am practiscbsten, die Parasiten einzuteilen in

a) Tertian-Parasiten,

b) Quartan-Parasiten,

c) kleine Parasiten, die der Halbmondbildung fähig sind, deren Ent- wickelungsdauer sicherlich meist 48 Stunden, manchmal vielleicht auch etwas mehr oder weniger Zeit dauert

Sehr klar schildert M. dio Differentialdiagnose der Blntparasiten gegenüber den Vacuolen der roten Blutkörper, Stechapfelformen , Blutplättchen etc. Ein- gehend erörtert er die Theorien betr. den Weg der Infektion, die Wasser-, die Luft-, die Mosquitotheorie. Über die Lufttbeorie will er noch nicht endgültig den Stab gebrochen wissen. Die Mosquitotheorie, die bekanntlich bereits von Lancisi aufgestellt in neuerer Zeit von La ve ran, Manson, Bignami, letzthin auch noch von R. Koch weiter verfolgt ist, wird ebenfalls besprochen. Da die Versuche mit Mosquitos beim Erscheinen des Buches noch nicht abgeschlossen waren, konnte M. noch keine entschiedene Stellung dazu nehmen, wenn er auch die Wahrscheinlichkeit der Mosquitotheorie zugiebt. Wenn M. sagt, dass zwischen Texasfieber und Malaria doch ein Unterschied bestände, insofern als das Texas- fieber sich von krankem auf gesundes Vieh übertrüge, die Malaria nicht vom kranken auf den gesunden Menschen , so ist denn doch diese letztere Annahme noch nicht genügend experimentell geprüft Die klinische Erfahrung scheint ja allerdings bis jetzt dagegen zu sprechen.

Die Incubationsdauer der Malaria ist auch nach M. zwischen 6 — 14 Tagen. Fällen von angeblich nur wenigstündiger Incubation steht er mit Recht noch skeptisch gegenüber. Eine intrauterine Übertragung der Malaria auf die Frucht hält er nicht für vollkommen ausgeschlossen.

Bei Besprechung des Einflusses der Rasse zieht er aus verschiedenen An- gaben den Schluss, dass die einzelnen Autoren der Negerrasse die Fähigkeit zu- zuschreiben schienen, an Malariaorten eine erhebliche Immunität gegen die Malaria zu erwerben. Er führt auch die Angabe R. Kochs an, dass der Küstenneger Ostafrikas von Hause aus, also vererbt, immun sei. Demgegenüber steht die

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124 II. Besprechungen und Litteraturangaben.

Angabe Bonns, dass die Negerkinder am Senegal ausserordentlich unter der Malaria leiden.

Re'f. selbst sah bei Dualla-Kindem in Kamerun sehr oft einen grossen Milztumor. Jedenfalls scheint an anderen Malariahcerden die Urbevölkerung gegen- über dem europäischen Einwanderer durchschnittlich nicht sehr viel mehr ver- schont zu bleiben. Mannaberg macht hier aufmerksam auf den Unterschied zwischen echter Immunität und dem was Kelscb und Kiener „relative Ge- wöhnung“ oder verminderte Reaction nennen. Wir können nur ein solches Indi- viduum als immun gegen die Malaria betrachten, in dessen Blute die Parasiten kein Fortkommen finden. Hingegen stellt ein solches, das im Blute Parasiten be- herbergt, also stetig an Hämoglobin verarmt und allmählich einer Kachexie ver- fällt, ohne indessen solenne Anfälle zu haben, den Zustand der relativen Gewöhnung dar. Diesen Zustand finden wir vielfach bei alten Malarikern. M. leugnet daher das Zustandekommen einer echten Immunität, wenigstens beim Europäer. Die Untersuchungen über diesen Punkt sind indes« noch nicht abgeschlossen.

Allgemeine Symptomatologie.

Zuerst bespricht er kurz die verschiedenen Fiebortypen. die intermittirenden , remittirenden, kontinuirlichen Fieber, wobei er ebenfalls wie schon andere früher das Auftreten leichter prodromaler Erscheinungen wie Müdigkeit, Kopfsohmerzen, Appetitlosigkeit etc. beobachtet hat. Zweifellos wird, wie Ref. bemerken möchte, die Zahl der remittirenden und contimirlichen Fieber noch eingeschränkt worden. 9 IV* der Fälle M's. zeigten den Beginn der Temperatursteigerung in der Zeit zwischen 10 a. m. und 8 p. m. Ueber den Beginn dos Fioberparorismus je nach den einzelnen Tagos- und Nachtstundon hat als erster, wie Ref. glaubt, der frühere Marine-Generalarzt Wenzel in Wilhelmshaven Untersuchungen angestellt Ref. sah den Fieberporoxysmus meist ebenfalls in der Zeit zwischen 10 a. tn. und 4 p. m. eint roten.

Milztumor. Das 2. wichtigste klinische Symptom vermisste er fast nie. Hier wäre die Wichtigkeit dor Palpation gegenüber der Percussion hervorzuheben.

Chloranämie und Melanämie. Hier sei die Angabe Kelschs heraus- gegriffen, dass die grössten Verluste an Erythrocyten während der ersten Anfälle zu Stande kommen. Ist darauf ein gewisser Grad von Anämie erreicht, dann bewirken die späteren Anfällo relativ geringere Verminderungen der roten Blut- körperchen. Ich kann das nur bestätigen. Nach Ablauf des Fiebers kann der Hämoglobingehalt gleichzeitig mit der Zunahme der roten Blutkörper wieder steigen. Es kann aber auch trotz Zunahme der roten Blutkörpor dor Hämoglobin- gehalt noch weiter abnehmen. Die Leukocyten sah M. während der Malaria weder vermehrt noch vermindert. Ref. sah im Frtiberabfalle meist geringe Leukocytose.

Erwähnenswert ist vielleicht, dass Ref. bei Malariaannämie oft eine ausser- ordentliche Vermehrung der Blutplättchen sah.

Haut M. Mont das häufige Auftreten von Herpes. Ref. sah es nur ziemlich selten, ebenso Urticaria.

Harn. Hier wird die oft auftretende Polyurie während des Anfalls er- wähnt Dieselbe kann auch noch nach dem Anfalle andauern. Betreffs der übrigen Angaben sei auf die Origiualaiboit verwiesen.

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II. Besprechungen und Litte raturangaben.

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Specieller Theil.

Fieber, welche durch die gewöhnlichen Tertian- und Quartan- Parasiten erzeugt werden.

Die Quartanfieber sind auch nach Mannabergs Statistik die seltensten. Nach Trousseau soll in Samnur, nach Calandruccio in Gebbia Liberto (Sicilien) bloss Quartana Vorkommen. Sie soll von allen Malariainfectionen die geringste Neigung zur Spontanheilung zeigen. Kef. sah einen Fall von Spontanheilung bei einem Kinde in der Nähe von Crema. Warum bei Infectionen mit mehrfachen Farasiten-Generationen derselben Art dieselben meist immer gerade 24 Stunden in ihrer Entwickelung von einander getrennt sind, wird nicht gesagt. Misch- infectionen von Tertian- und Quartan parasiten gehören in Europa zu den Selten- heiten.

Fieber, welche durch halbmondbildende Parasiten erzeugt werden.

Einzelne endemische Iloerde, in denen diese Fieber Vorkommen, sollen nach M. sich schon in Frankreich, Holland, Hannover, Holstein befinden.

Parasitologische Untersuchungen liegen darüber aber, soviel Bef. weiss, nicht vor. Sie kommen mehr in tropischen und subtropischen Gegenden vor. Kef. hat als Erster ihr Vorkommen in der lombardischen Ebene, also bereits im Norden Italiens, parasitologisch festgestellt. Die allgemeine Charakteristik jener Fieber darf wohl als bekannt vorausgesetzt werden. Bei diesen Fiobern fehlt nicht selten, wie M. hervorhebt, das Froststadium.

Kef. sah Tertiana maligna in Italien fast immer mit Frost die Erstlings- fieber in Kamerun oft mit Hitze beginnen. Die Iiecidive in Kamerun, die meist intermittirenden Typus zeigten, begannen dagegen öfter auch mit Frost

M. bildet die Fieberkurve ab, die von Marchiafara und Bignami als charactens tisch angesehen wurde für die Tertiana maligna, und wie sie ähnlich auch R. Koch später in Ost-Afrika gefunden. Bei dieser Kurve unterscheidet man Anstieg, Pseudokrise, präkritische Elevation und Krise. Ref. hatte diese Kenn- zeichen nicht bei allen Fällen von typischer maligner Tertiana in Italien Wieder- finden können, obgleich der Parasitenbefund ein völlig typischer war. M. bildet ebenfalls Kurven von Tertiana maligna ab, die diese Temperatur-Oscillationen ver- missen lassen. Ref. wird über diesen Punkt an anderer Stelle berichten.

Ueber die Perniciosität

Zum Zustandekommen derselben gehören:

a) individuelle Disposition,

b) Eigenheiten der Parasiten, indem nur die halbmondbildenden hier in Frage kommen,

c) anatomische Läsionen (durch Gefässverstopfungen).

M. unterscheidet verschiedene Formen der Perniciosa.

Perniciosa typhosa. Bei dieser soll der Fiebertypus meist ein sub- contmuirlicher sein, bei denen der Blutbefund Parnsitengenerationen verschiedenster Entwickelungsstufen aufweist. Trotz rationeller Therapie kommen auch heutzutage noch langdauemde und tötliche Fälle vor. Ref. kann dem nur zustimmen. Nicht alle Tropenfieber zeigen das einfacho und typische Verhalten, wie es R. Koch bei der oetafrikanischen Tertiana maligna gefunden bat, und nicht alle reagiren so prompt auf Chinin.

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II. Besprechungen and Litteraturangaben.

Perniciosae cerebrales et spinales.

Er unterscheidet hier:

Perniciosa comatosa. Wie bei der Perniciosa typhosa kommt es auch hier darauf an. durch Blutuntenrarhung die Diagnose zu sichern. In differential- diagnostischer Beziehung kommen hier tuberculose Meningitis, Gehirnblutung, Urämie, Insolation in Frage. Die Prognose ist stets eine sehr ernste.

Delirium. Dasselbe ist, wie auch Ref. sich überzeugt hat, in leichter Form bei allen Parasiteninfectionen nicht selten zu troffen. Depressionszustände wiegen weitaus vor.

Motorische Reizersoheinungen. Gerade bei der Analyse dieser Er- scheinungen ist indess nach Ansicht des Ref. grosso Vorsicht geboten. Ref. be- obachtete einen Fall von Infection mit kleinen Parasiten in Italien, bei dem es anfangs nur gelegentlich der Fiuberparoxysmen zu epileptiformen Anfällen kam, Epilepsie hatte angeblich früher nicht bestanden. Schliesslich wurde ein Kopf- trauma vor vielen Jahren zugegeben , von dem auch noch eine kleine Narbe zurückgeblieben war. Später kam es zu epileptiformen Anfällen auch ohne gleichzeitige Steigerung der Temperatur ja auch noch nach dem Verschwinden der Parasiten.

Perniciosa algida führt häufig zum Tode. Bei derselben findet im Hitzestadium eine ausserordentliche Abkühlung der Körperoberfläche statt.

Perniciosa syncopalis. Bei dieser Form bekommt der Patient bei der geringsten Anstrengung Ohnmachtsanwaudlungen.

Perniciosa diaphorotica. Ausser zu Collapserscheinungen kommt es bei Beginn des Hitzestadiums zu oxtremer Schweissbildung.

Perniciosae gastro-intestinales.

Ref. glaubt, dass nach Einführung der Blutuntersuchung durch geeignete Tropenärzte viele Fälle von sogenannter biliöser Remittens ihre Malaria-Natur verlieren werden. M. unterscheidet:

Febris biliosa hämoglobinurica.

Demselben widmet M. eine ausführlichere Beschreibung. Zunächst erwähnt er seine goographischo Verbreitung.

Auffallend ist, dass es in manchen der schwersten Malariaheerde wenig oder gar nicht auftritt, in anderen wieder häufiger, wie an der afrikanischen West- und Ostküste, auf Madagaskar. Wenn übrigens M. sagt, dass in Indien kein Schwarzwasserfieber auftritt, so trifft das doch nicht zu. Es sind letzthin von indischen Aerzten einige Fälle beschrieben worden.

Nach M. gehört zum Zustandekommen wenigstens bestimmter Fälle von Schwarzwasserfieber ausser der Malariainfection noch eino individuelle Disposition und die Einwirkung des tropischen Klimas.

Nach M. ist als feststehend zu betrachten, dass Fälle von echter malarischer Hämoglobinurie bei Leuten Vorkommen, die unmittelbar vorher kein Chinin ge- nommen haben. Ferner stände fest, dass es PersoneD giebt, die früher häufig an Malaria gelitten haben, und die nun, ohne dass die Blutuntersnchung die

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]i. Besprechungen und Uttersturangaben.

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Fortdauer der Infektion nachzuweisen im Stande wäre, jedesmal oder meistens nach Chiningebrauch einen Fiebcranfall mit Hämoglobinurie bekommen. Dieser Zustand wäre als Hämoglobinuria postmalariea chinica zu bezeichnen. Endlich gäbe es eine grosse Zahl von Fällen von Malaria-Infektion, die bis zu dem Zeit- punkt, wo Chinin genommen wird, ohne auffallende Erscheinungen verlaufen, und die unmittelbar, d. i. 8 — 6 Stunden nach der Aufnahme dieses Mittels einen Fieberanfall mit Hämoglobinurie bekommen. Bei der ersten dieser 8 Kategorien wären die Parasiten, bei der zweiten das Chinin ätiologisch verantwortlich zu machen. Bei Kategorie 3 wäre es schwer zu entscheiden, ob dieses Ereigniss thatsächlich m Folge des Chinins eingetreten, oder ob es auch nicht ohne dasselbe eingetreten wäre. M. maeht auch darauf aufmerksam, dass manchmal, scheinbar nach Chinin, bei Malariainfection ein Schwarzwasserfleberanfnll auftritt. Wenn im unmittel- baren Anschluss daran ein Malariaanfall auftritt, den man mit Chinin behandelt, so braucht durchaus kein Schwarzwasserfiober aufzutreten. Warum also sollte ein Mittel, dass einige Tago vorher toxisch auf den Organismus gewirkt hat, nun mit einem Male indifferent bleiben. Bei der paroxysmalen Hämoglobinurie ex frigore, ebenso wie bei der reinen Chininhämoglobinurie gelang es zu jeder be- liebigen Zeit, mittelst Kälte, beziehungsweise mittelst Chinin einen Anfall hervor- zurufen. M. macht also einen scharfen Unterschied zwischen Malaria-Hämo- globinurie und Chinin-Hämoglobinurie. R. Koch nimmt bekanntlich einen ganz anderen Standpunkt ein. Ref. behält sich vor, anf diese Fragen an anderer Stelle ausführlicher zuriiekzukommen. Es wird noch einer grösseren Reihe von Untersuchungen bedürfen, unter Berücksichtigung des jeweiligen Blutbefundes um zu einem sicheren Resultat zu gelangen. Die meisten Autoren geben an, dass die Uebergangszeit zwischen Regenzeit und Trockenzeit, in denen auch die Malariafieber am meisten auftreten. am gefährlichsten sind. Ref. möchte hier ein- werfen, dass in dieser Zeit aber auch am meisten Chinin geschluckt wird. Erwähnt sei, dass Bignami und Bastianelli in einem Falle das Zusammentreffen der Hämoglobinurie mit der Sporulation der Parasiten konstatireu konnten. Jeden- falls ist nie zu vergessen, dass mindestens ein Theil der Symptome auf Rechnung des Blutkörperchenverfalls zu setzen ist. ln Bezug auf die klinischen Erscheinungen sei auf die Originalarbeit verwiesen.

Suboontinua pneumoniaca. Die Erkrankung setzt mit heftigem Frost und rasch ansteigendem Fieber ein. Zugleich klagt der Kranke über heftige Stiche an einer Stelle des Thorax. Selten soll eine umschriebene Dämpfung sein. Bei der Auscultation hört man über der betreffenden Lunge meist allgemeines, seltener localisirtes Knisterrasseln. Der Husten soll kurz und trocken sein, Sputum spärlich sein oder gänzlich fehlen. Der Zustand währt so lange, wie der Anfall dauert und hört mit demselben gänzlich auf.

Ref. sah nur eiumal einen ähnlichen Fall bei einem Kru-Neger. Es handelte sich um eine Tertiana maligna. Bei jedem Anfall trat Knisterrasseln über dem rechten Unterlappen auf, zugleich leichte Schall Verkürzung. Husten war ziemlich quälend, Auswurf massig reichlich, schleimig, eitrig, mit einigen Blutstreifen durchsetzt Zugleich bestand während jedes Anfalls eine intensive Schmerzhaftigkeit bei Percussion der Leber. Mit dem Fieber-Abfall gingen die Symptome jedesmal fast vollkommen zurück. Parasitenbefund war sehr reichlich im peripheron Blute. Auf Chiniu prompte Heilung.

Larvirte Fieber. AVie M. mit Recht hervorhebt, ist die Glanzzeit der

Archiv f, Schiffs* u. TropenhTplcm*. IV. 9

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fl. Besprechungen und Litteraturangaben.

Fieberlarven vorbei. Wer da weiss, wie leicht alle möglichen Neuralgieen einen intermittirendeo Character annehmen, ohne im Geringsten Malaria-Natur zu haben, wird das begreiflich finden. Für die Diagnose einer larvirten Malaria ist die mikroskopische Controls heutigen Tages unerlässlich.

Ref. hat bei 2 Fällen von intermittirendor Frontal-Neuralgie nur einmal, bei einem Matrosen-Artilleristen in Lehe, spärliche sphärische Körper mit lebhaft beweglichem Pigment im peripheren Blute gefunden. Da diese Formen für den Körper selbst steril bleiben , wäre also selbst dieser positive Blutbefund für die Malaria-Natur jener beobachteten Neuralgie noch nicht strikt beweisend. M. erwähnt hierbei auch einen Fall von Marchiafava und Bignami. die einen Fall mit linksseitiger Hemiplegie mit gleichzeitiger Facialis-Lähmung, Iiemianal- gesie, Verlust der Reflexe konstatirten , bei dem die T. subnormal war und doch zahlreiche kleine Parasiten gefunden wurden. Nach Chinin in 2 Tagen vollkommene Heilung.

Die acute Malariainfeotion bei Kindern und bei Greisen. Nach Bohn beginnt die Krankheit bei Kindern nicht selten untor allgemeinen Er- scheinungen mit einem continuirlichen , resp. remitti runden Fieber. Das Frost- stadium fehlt oft gänzlich boz. ist oft ersotzt durch Schläfrigkeit, Gähnen etc. Schweissstadium ist weniger ausgeprägt. Auch eklamptischo Anfälle kommen vor. Bei Infection von Greisen durch die kleinen Parasiten soll das Fieber viel weniger hervortTeten.

Recidiv, Reinfection. Recidive sind bekanntlich allen Malariainfectioneu eigen, besonders denen mit den kleinen Parasiten. Im Allgemeinen erscheinen die Recidive anfangs in kürzeren, später in immer länger werdenden Pausen. Fällen, in denen das Recidiv nach Jahren erfolgte, steht M. mit Skepsis gegenüber. Thatsächlich scheinen solche Fälle nicht immer genügend parasitologisch unter- sucht zu sein. Der Typus des Recidivs ist auch nach M. häufiger iutermittirend, während das Erstlingsfieber kontinuirlichen oder subkontinuirlichen Character gehabt baben kann.

Es gereicht Ref. zur Genugthuung, dass auch M. die Möglichkeit zugiebt, während der fieberfreien Intervalle im Blute Parasiten, nenn auch in spärlicher Anzahl, zu finden. Reinfection ist bekanntlich sehr häufig.

Chronische Malariainfektion. Als solche bezeichnet M. Fälle, bei denen Monate hindurch die Zeichen der fortdauernden Infektion fortbestehen.

In diesem Sinne werden die Infektionen mit den grossen Parasiten ver- hältnismässig selten chronisch, namentlich dann, wenn für rationelle Behandlung gesorgt wird. Ohne diese kann es allerdings auch bei Infektionen mit grossen Parasiten sehr oft zu chronischer Infektion, ja zur Kachexie kommen. Ref. hat sich davon in Italien in einer sehr grossen Zahl von Fällen überzeugen können. Die Anämie braucht boi chronischer Anämie keine grosse zu sein. Sie kann sogar unbedeutend sein, wenn zwischen den einzelnen Anfällen grössere fieber- freie Pausen liegen. Oft sind die Anfälle bei chronischer Infektion nur schwach angedeutet. Jodcr Tropenarzt wird sich Fälle erinnern, dass Leute in 2 — S Stunden einen kleinen Fieberanfall durchmachen, und dass sie dann an ihre Arbeit gehen, als ob nichts passirt wäre. Das wiederholt sich alle 2 — 3 Wochen. Von Kachexie kann man bei solchen Leuten nicht sprechen. Die chronische Malariainfeotion ist heilbar. Die Infektion erlischt im Allgemeinen rascher, wenn die Kranken in gesunde Gegenden gebracht werden. Es ist das ein Ausspruch,

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II. Besprechungen und Litteraturangaben. 129

in dem Ref. und wohl alle Marinoärzte und Colonialärzte M. beistimmen werden. Gewiss, die Parasiten ändern sich nicht in der neuen Umgegend, selbst wenn man den Tropenkranken auf den Nordpol setzen würde, aber der inficierte Körper. Damit ist gesagt, dass auch M. Sanatorien in malariafreier Gegend, mögen sie Schiffe-, mögen sie Uöhensanatorien sein, einen hohen Werth beimisst. Prof. R, Koch spricht ihnen jenen Werth ab.

Mal ari ak achexie.

M. unterscheidet eine akute und eine chronische Malaria-Kachexie.

Complikationen und Folgezustände.

Respirationsapparat

Bronchitis kommt, wie Ref. sich bei einfacher Tertiana selbst überzeugt, in 50% der Fälle während der Anfälle vor.

Nach M. kann Malaria niemals zu echter Pneumonie mit fibrinöser Aus- schwitzung führen, die im Fieboranfall zurückgeht Darin stimmt Ref. ihm zu. (Cfr. der Fall von Tertiana maligna mit Lungenerscheinungen.) Eine Misoh- iniection von Malaria und echter Pneunomie kommt natürlich vor. Ref. sah nur einmal einen solchen Fall in Italien mit Pneumonie des rechten Unterlappens und gleichzeitigem Befunde von kleinen Parasiten im Blute. Die Fieberkurve bildete ein ziemlich gleichmässig erhöhtes Plateau, auf welches intermittirende Zacken aufgesetzt waren. Im rostfarbenem Sputum keine Parasiten. Die sehr deutliche Dämpfung hellte sich nur langsam auf. Meist soll bei derartigen Misch- infectionen die Fieberkurve unregelmässig remittironden Character zeigen. Auch in diesem Falle gelang es, durch Chinin die Malaria zu heilen, während die Pneumonie fortbestand. Eino besondere Stellung nimmt die Kachektikerpneu- monie oin, bei der der Initialfrost, der Brustschmerz, das rostfarbene Sputum häufig fehlen, bei der dagegen von Anfang an schwere Prostration besteht Das Fieber pflegt mässig zu sein und einen unregelmässig remittirenden Typus auf- zuweisen. Mortalität sehr hoch 50 — 75%. Nach Charcot, Laveran, Heschl ist die chronische intcrstit Pneumonie mit Schrumpfung des Parenchyms und Erweiterung der Bronchien bei Kachektikern auffallend häufig vorgefunden. Hier hätte die eigenartige Lungenaffection erwähnt werden können, die Martin in Sumatra beschrieben hat. Tuberculose kommt ebensowohl beim Malariker wie beim Nichtmalariker vor.

Verdauungstract.

Eine seltenere Störung ist intermittirende Darmblutung. Die lieber ist zuwedon geschwollen, häufiger noch atrophisch; zuweilen auch cirrhotisch. Marchiafava und Bignami sprechen sich allerdings gegon die Entwickelung der Cirrhose in Folge von Malaria aus. Sicherlich hat in vielen Fällen von angeblicher Malaria-Cirrhoso der vorhanden gewesene Alkohol-Missbrauch die ätiologische Rolle gespielt. Man muss sich immer vergegenwärtigen, dass in Malaria-Gegenden die Malaria den Sündenbock für alle möglichen Krankheiten abgeben muss. Wer wie Ref. Gelegenheit hatte, den Alkohol-Missbrauch in den Tropen zu beobachten, wird diese Reserve begreiflich finden. Nach M. indess könnte die Malaria sowohl die Laennec’sche, als die hypertrophische biliäre sowie die gemischte Cirrhose bedingen. Klinisch bietet diese Malaria-Cirrhose jedenfalls keine Eigenheiten dar.

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11. Besprechungen und Ijtteraturangaben.

ürogenitalayatem.

Nephritis kommt als FolgekranMieit vor, und zwar als acute, subacut» und chronische Form.

lieber Orchitis ex Malaria hat sich Ref. schon im I. Band d. Archivs f. Schilfs- u. Tropen-Hyg. verbreitet Abortus ist bei Malaria häufig.

Herz und Gefäsae.

Nach M. participirt das Herz in der Malaria-Pathologie nur wenig. Ref. urteilt darüber etwas anders. Fälle von Herzdehnung bei Malaria, bei denen keine restitutio erfolgt, sind in der Marino nicht so sehr selten.

Nervensystem.

Aus der Fülle der Symptome seien herausgegriffen als Complikationen und Folgezustände. Hämorruagia cerebri. capilläre Blutungen, Verstopfungen der kleinen Himgefässe, toxische Einwirkung des Parasitengiftes auf die Ganglien- zellen.

Hemiplegien, Monoplegien, Aphasie, Amaurose, Taubheit, motorische Reiz- erscheinungen, Paraplegien etc. sollen die Folge sein können.

Will man aber wirklich von derartigen Complicationen sprechen, so muss die vorhergegangene Blutuntersuchung positiv gewesen sein. Solche Unter- suchungen sind nicht immer gemacht.

Sinnesorgane.

M. erwähnt einige Autoren, welche eine Art einseitiger Conjunctiritis bei jedem Fieberanfalle beobachteten. Ref. beobachtete selbst einen ausserordentlich typischen derartigen Fall bei einem Mädchen mit einfacher Tertiana im Hospital zu Crema Es bestand Lichtscheu, Rothung, Thränenfluss der rechten Conjunc- tiva, welche mit jedem Anfall wieder zurückging.

Scleritis, I’eriscleritis, Iritis, Keratitis sind ebenfalls angeblich in Folge voo Malaria beobachtet, ebenso Amaurose, Hemiopie, Hemeralopie, Amblyopie, cen- trales Scotom, Neuritis optica, Atrophie des Sehnerven etc. Die allgemeine Ein- führung der Blutuntersuchung wird diese Complicationen vielleicht sehr in der Literatur verringern.

Ebenso steht es mit den Ohrerkrankungen ex Malaria.

Hauterkrankungen.

Ausser den schon erwähnten Begleiterscheinungen wie Herpes, Urticaria seien erwähnt rubeolaartiges Exanthem, pemphigusartige Efflorescenzen, Petechien, Furunculose, Gangrän.

Muskeln, Knochen, Gelenke und Lymphdrüscn.

Hier sind Muskelinfiltrate, körnige bez. wachsartige Degeneration der Sceiett- muskeln, Muskelatrophieen, erwähnt. Bekannt sind die nicht seltenen Knochen- schmerzen bei Malaria

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II. Besprechungen nnd Bitte mturangaben.

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Die Schwellung von Lymphdrüson ist noch nicht genügend bakteriologisch auf ihre Ursache hin geprüft worden. Kef. sah nur einmal bei einem Matrosen mit chronischer Tropen- Malaria-Infektion eine eigenartige harte Schwellung der oberflächlichen und tiefen Inguinaldrüsen, für die eine Ursache nicht zu finden war, während gleichzeitig im Blute Halbmonde sich fanden. Gelegentlich be- standen leichte Temperatursteigerungen bis 87, b“. Selbst bei solchen Fällen mit positivem Blutbefunde muss man in der Deutung doch sehr vorsichtig sein.

Die Malaria in ihren Beziehungen zu anderen Infektions- krankheiten.

Das gleichzeitige Vorhandensein von Typhus abd. und Malaria ist angeblich ▼on Laveran, Kelsch und Kiener beobachtet worden. Vincent will auch gleichzeitig Typhusbacillen nnd Malaria-Parasiten in einem Individuum nach- gewiesen haben. Auf sehr schwachen Füssen, weil noch nicht bacteriologisch untersucht, steht der Begriff des „typhomalarial fever“.

Malaria und endemische Dysenterie scheinen zusammen Vorkommen zu hönnen, ebenso Malaria mit Variola, Scarlatina, Typhus recurrens, Scorbut, Beri- beri, Syphilis. Dysenterie und Malaria combinirt sah Bef. häufiger.

Dass Verwundungen das Aufflackern latenter Malaria bedingen können, ist bekannt.

Pathologische Anatomie.

Das Verhalten einzelner Organe bei acuter und chronischer Infection möge im Original nachgelesen werden. In Lymphocyten hat Ref. bis jetzt nie Mal&ria- pigmcnt auffinden können. Als Maximalgewicht einer Milz bei chronischer In- foction erwähnt M. 3,34 kgr. — Befund von Pantioukhoff. Bef. beobachtete in Orosseto ein Mal das enorme Gewicht von 4,600 kgr.

Der Mal ariaprozess und dessen Stellung im pathologischen System.

Pathogenese.

Die Fassung der Vebersehrift bringt es mit sich, dass M. hier mehrfach den Inhalt früherer Kapitel wiederholt.

Diagnose.

Mit Recht betont hier M. aufs Neue die ungeheure Wichtigkeit des Nach- weises der Malariaparasiten, sichert diese doch auch die Prognose.

Spontanheilung.

Diesdlic kommt sowohl i i den grossen, wie bei den kleinen Parasiten vor. . Dieselbe ist von den Autoren wie Metsehnikuff, Ouarnieri, Bignami, Marohiaf .va und aiuh rcn mit der Phagocytose in Zusammenhang gebracht worden. Die 1 iiagi . < soll hauptsächlich von den Makrophagen der Milz und

■von Eml'iihelzellen ruht werden. Mit Recht macht M. hier geltend, dass nach Bignami viele der vollgefrcssenen Makrophagen degeneriren, ehe sie die jungen Parasiten verdaut haben. Kef. behauptet Golgi gegenüber, dass dio Leucooyten des circulirenden Blutes überhaupt nicht fort- pflanzungsf ähige Parasiten zu verdauen vermögen, sondern nur

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n. Besprechungen und Litte raturangaben.

steril werdende Formen. Sie sind nur als Leichenwagen anzusehen. Nach Referenten kommt die Spontanheilung in erster Linie dadurch zu Stande, dass die Schutzstoffe des inficirten Organismus eine immer grossere Zahl von Parasiten derartig beeinflussen, dass sie selbst nicht mehr zur Teilung schreiten können. Es bilden sich dann die freien sphärischen Körper mit beweglichem Pigment, die wir als männliche Parasiten auffassen müssen, und die nur unter gowissen Bedingungen, noch nach vorhergegangener Copulation ihrer Geisseln mit anderen Sphären, eine Fortpflanzung , aber im Mosquitomagen, ermöglichen. Dann aber bildete sich ein ganz anderes Lebewesen*)

Therapie.

Zunächst wird die Entdeckung der Geschichte der Chinarinde abgehandelt, dann die Entdeckung des Chinins in der Chinarinde durch Pelletier und Carenton 1820. Den Mechanismus der Chininwirkung auf die Malariaparasiten haben Laveran, Golgi, Marchiafava, Celli und Marchiafava, Binz, ßignami, Romanowsky Mannaberg, und Referent studirt, letztere durch Studium der Structurveränderungen des chininisirten Parasiten. M. fand wenige Stunden nach der ersten Chinindosis don grössten Theil der kleinen und mittelgrossen Formen der Tertian-Parasiten ohne färbbaren Nucleolus, während die helle Blase, welche den Kem bedeutete, nach wie vor zu sehen sei. In neuester Zeit hat sich Ref, mit diesem Thema beschäftigt und gefunden, das im Gegentheil das Chromatin (nucleolus von M.) noch eine Zeit beim chininisirten Parasiten erhalten bleibt, während der Protoplasmaleib einen fahlen, mehr graublauen Farbenton zeigt und in lauter einzelne Stücke zerrissen ist Ref. hat gegenüber Mannaberg darauf aufmerksam gemacht, dass die Wirkung des Chinins vollkommen zu trennen ist von der Wirkung, welche auf eine Anzahl von Parasiten nach einige Zeit be- stehender Malariainfektion ausgeübt wird. Letztere bezeichnet M. als Fieber- formen.

Die Fragestellung müsste nach Ref. so lauten : Tödtet das Chinin die Para- siten direct, oder tödtet es dieselben indirect dadurch, dass es das Hämoglobin fester an die rothen Blutzellen bindet, so dass die Parasiten an O-Hunger zu Grunde gehen. Nach Ref. wirkt das Chinin auf die Parasiten direct In Bezug auf die Chininpräparate und ihre Anwendungsweise können wir hier hinweggehen. Erwähnt sei ein Reccpt von Crequay für Kinder von 4 — 6 Jahren:

Chinin, muriat 0,30 Syrup. Liquirit 8,00 Aquac 40,00

Wenn M. die intramusculären Chinininjectinnen mehr oder weniger schmerzhaft nennt, so muss dem Ref. entschieden widersprechen. Wendet man Chinin bimur. im Verhältnis zu Aqu. dest wie I : 4 an, wie es Ref. empfohlen, so kann man von Schmerzhaftigkeit nicht mehr sprechen. Bei unstillbarem Er- brechen kann diese Anwendungswei.se nur immer wieder aufs Wärmste empfohlen werden. Den intravenösen Chinin-Injectionen Baccellis scheint M. mit weniger

') Ziemann, Ucber Malaria und andere Blutparasiten. Jena 1898. G. Fischer.

* Ziemann. Kurze Bemerkungen über die Theorie der Uobertragung der Malaria durch Mosquitos etc. Arch. f. S.- u. T.-Hyg. U. 1898.

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n. Besprechungen und Iitteraturangaben.

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Beserve gegenüber zu stehen wie Kef. Bei intermittirendein Fieber giebt M. das Chinin 3 — 5 Stunden vor dem Anfälle; 5—6 Stunden vorher scheint die allgemeinere Behandlungsweise.

In Bezug auf die schweren Fieber mit remittirendem und continuir- lichem Character steht M. wie wohl alle Tropenärzte auf dem Standpunkte, dass die Therapie sofort nach Sicherstellung der Diagnose energisch in Angriff zu nehmen sei. Will man erst Remissionen abwarten, verliert man kostbare Zeit. So lange nur Halbmonde zu sehen sind, hält M. Chinindosen für nutzlos. Ref. gab in solchen Fällen auch Chinin, nicht der Halbmonde wegen, sondern prophylaktisch, da die Halbmonde eine möglicher Weise noch bestehende latente Infektion anzeigen könnten.

Therapie des Schwarzwasserfiebers. Ist Hämoglobinurie aufgetreten, ohne dass kurz vorher Chinin genommen wurde und ergiebt die Blutuntersuchung gleichzeitig das Vorhandensein der Malariainfektion, dann ist nach M. unbedingt Chinin zu geben. Ist Hämoglobinurie nach einer Chinindose aufgetreten, während früher Chinin ohne Schaden genommen wurde, sind Parasiten im Blute vorhanden, dann wäre Chinin zu geben. Sollte dem Chinin binnen wenigen Stunden aber- mals ein Hämoglobinurie- Anfall folgen, so wäre dessen Wiederholung davon ab- hängig zu machen, ob die Parasiten aus dem Blute verschwinden oder nicht Verschwinden sie, sollte man mit Chinin aufhören, nehmen sie an Menge zu, sollte man Chinin reichen. Diese letztere Forderung scheint M. aus theoretischen Erwägungen zu stellen. In Wirklichkeit scheint die Zahl der Parasiten bei Schwarzwasserfieber immer schnell abzunehmen, wenn man den Krankengeschichten A. Plehns in Kamerun folgt.

Hat der Kranke schon einmal nach Chinin Hämoglobinurie bekommen, sind keine Parasiten da, so ist natürlich Chinin zu meiden. Ref. wird auf diese Fragen an anderer Stellu zurückkommen. Gegen Steudels kolossale Chiningaben wendet sich auch M. mit Recht. Tomaselli gab, um die Hämoglobinurie hervorrufende Wirkung des Chinins aufzuheben, Chinin mit Opium. Coglitore gab aus dem- selben Grunde

Chinini sulf. 0,75 Ergotin Bonjean 0,30 Opium 0,05

Div. in dos. III stdl. 1 Pulver.

Ob solche Pulver bei den furchtbaren Erbrechen resorbirt werden, das ist noch sehr fraglich. Ausserdem machte Corre schon darauf aufmerksam, dass je nach Zeit und Oertlichkeit die Resultate der Behandlung auch bei ganz gleich bleibenden therapeutischen Massnahmen in bedeutenden Breiten schwanken.

Gegen das Erbrechen und Singultus giebt Quennec Chloroform 4,0— 6,0 Gummi arab. 9,1 Zuckerwasser 250,0

S. Alle 10 Minuten 1 Schluck.

Daneben salinisclie Abführmittel und kalte hohe Eingiessungen. Segard giebt 1 — 2 gr. Tannin pro die. während des Anfalls innerlich, Chinin erst nach dem Anfalle. Bluttransfusionen, Sauerstoffinhalationen kommen ebenfalls in Frage.

Die Nebenwirkungen des Chinins auf Auge, Gehör, Herz etc. dürften bekannt sein.

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II. Besprechungen und Litteraturangabon.

Als Ersatzmittel des Chmins erwähnt M. unter Anderem auch das Eu- chinin (ofr. der Aufsatz A. Plehns in dieser Zeitschrift, 1898, S. 284) und Phenocoll. Ref. sah von letzterem niemals Erfolg. Die Fortsetzung der Ver- suche mit Methylenblau wird empfohlen.

Ref. sah bei Fällen , bei denen die Blutuntersuchung die Neigung zur Spontanheilung ausschloss, bis jetzt niemals Resultate, vorausgesetzt, dass Dosen von 1 — 2 gr. pro die. mehrere Tago hinter einander gegeben wurden. Natrium salicylicum scheint in der That manchmal zu wirken, wo Chinin im Stiche Hess. Biutuntersuchungen fehlten indess in solchen Fällen.

Zur Hebung der Diurese, namentlich bei Schwarzwasserfieber, werden auch Kinkelibah-Blätter gegeben. Man giebt 4,0 des Pulv. fol. Kinkelibah auf 250 Wasser. Das Infus wird eiskalt genommen.

Die symptomatische Behandlung der acuten und chronischen Malaria, und der Kachexie der letzteren mit Eisen und Arsen dürfte bekannt sein.

Prophylaxe.

Besprochen werden hier die allgemeine Prophylaxe, durch Assanirungs- arbeiten, die individuelle Prophylaxe, und die medicamontöse. Auf dem Gebiete der individuellen Prophylaxe kann noch unendlich viel geschehen. Die Chinin- Prophylaxe bricht sich immer mehr und mehr Bahn, wie Huch M. hervorhebt Ref. hat mit derselben ausgezeichnete Resultate an der Westküste Afrikas erzielt, ebenso A. Plehn. Neuerdings hat auch R. Koch dieselbe empfohlen. Die Arsenikprophylaxe empfiehlt M. nicht Mosquitouotzo , d. h. gut schliessende, werden empfohlen. Zum Schlüsse werden noch die ImmunLsirungs- Versuche Cellis und Santoris gegen Malaria erwähnt, bei denen Menschen Blutserum von Büffeln, Ziegen und Pferden aus den pontinischen Sümpfen injicirt er- hielten. Die Resultate waren bisher keine sehr befriedigenden.

In dem vorliegenden Buche hat Mannaberg ein Werk von bleibendem Werthe geschaffen, das in der Malaria-Literatur wegen der Fülle des klinischen Materials einen hervorragenden Platz oinnekmen wird, auch wenn der parasito logische Teil durch neuere Untersuchungen überholt wird.

Dr. Ziem an n (Kamerun).

Dr. E. Legrain. Introduction k l'ttude de» fiSvres dt» pay» chauds (rdglon pritro- picale). Paris 1899.

Legrain hat drei Jahre lang in Algier Malaria studiert und in dieser Zeit 100 Fälle behandelt von solchen intermittirenden Fiebern, welche durch Chinin leicht beeinflusst werden (fievres ä Sulfate de chininu) und die aus einem be- schränkten Umkreis stammten. Alle wurden nicht dort behandelt, wo sic ent- standen waren, sondern in einem Hospital in fieberfreier Lage, was bekanntlich die Behandlung sehr erleichtert. Auf diesem Malariamaterial baut er dann seine Theorien auf, die den grössten Teil althergebrachter Auffassungen über den Haufen werfen sollen. Ich gehöre nicht zu denjenigen, die Auffassungen, welche den herrschenden entgegengesetzt sind, gerne zurückweisen, im Gegen- teil sind mir selbständige Denker lieber, auch wenn sie irren, als gedankenlose Schüler der herrschenden Schule. Darum habe ich Achtung für Legrain’s Ar- beit und finde sie einer genauen Prüfung wert, allerdings wäre es besser ge- wesen, wenn der Verfasser seine Beobachtungen noch einige Jahre fortgesetzt

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II. Besprechungen und Littcraturangaben.

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hätte, und die Malaria auch in anderen liegenden studiert hätte, bevor er seine kühnen Behauptungen iu einem Buch zusammcnstellte , da eine genaue Prüfung oder Widerlegung aller seiner Behauptungen viel mehr Zeit in Anspruch nehmen würde als ihm seine Arbeit kostete.

Zunächst gruift er den Schlendrian an, der sich am einfachsten durch die doppelte Vergleichung „Fieber-Mularia-Chinin“ wiedergeben lässt, und dazu führt, dass in den Tropen bei jedem Fieber Chinin gegeben wird. Wenn man ihm glauben darf, muss diese Unsitte in Algier ganz allgemein unter den französi- schen Ärzten herrschen, sie ist, wenn auch in geringerem Masse, in den Tropen sehr verbeitet Auch ich hoffe, dass dio Fieber in den Tropen genauer studirt werden mögen und zweifle nicht, dass vieles, was wir jetzt der Malaria in diu Schuhe schieben, aus anderen Ursachen hervorgeht.

Noch in anderer Hinsicht kann ich dem Verfasser beipflichten, wenn er nämlich behauptet, dass Chinin meistens nur bei intermittirenden Fiebern hilft. Davon war ich während meiner Tropenpraxis so sehr überzeugt, dass ich stets nach Mitteln suchte, um die remittirenden Malariafieber zu heilen. Letztem existiren aber nach Ix'grain gar nicht, er kennt nur intor- mittirende Malariafieber, aber diese in solche einer Anzahl Variationen, dass sie manche remittironde oder unregelmässige Formen mit umfassen können. Er kennt duplicata und reduplicata. Also Quotidiana — Tertiana — Quartanaduplicata. mit je zwei Anfällen an einem Fiebortagu; dann Tertiana reduplicata in drei Typen, Quartana reduplicata. Quartana triplicata. Die Keduplicata können gleich- zeitig Duplicata soin, die Ty|>cn wechseln weiter in kurzen Perioden, es giebt Übergänge, dass einem schwindelig dabei wird. Wenn sein Satz richtig ist, dass Malaria stets durch Cbiniu günstig beeinflusst wird, dann würden also alle die remittirenden Fieber, welcho nicht durch Chinin beeinflusst werden, nicht zur Malaria zu rechnen sein. Ich glaulio aber, es giebt remittirende Malaria- fieber, die ich (mit Nichtbeachtung der Plasmodien, die Legrain nicht anurkennt), besonders daru mfür Malaria halte, weil sie sich: 1*. aus intermittirenden Fiebern entwickeln können, 2®. durch Klimawechsel sofort heilen. Ich muss dann schliessen: es giebt Malaria, dio durch Chinin nicht beeinflusst wird.

Die oben genannten Variationen des intermittirenden Fiebers hat Legrain dann alle genau mit dem Thermometer studirt und darin liegt ein grosses Ver- dienst seiner Arbeit, dass er uns solche genauen Fieberkurven liefert, dio auf einer Unzahl (auf stündlichen) Wahrnehmungen beruhen, dabei sind diese Kur- ven nicht durch Chinin beeinflusst, was mehr wissenschaftlich als menschlich ist Gewiss hat er recht, wenn er behauptet, dass zwei Temperaturmessungen am Tage ganz ungenügend sind, um die Fieberkurve zu bestimmen; ich bin ganz seiner Meinung, dass man Malaria nur mit dem Thermometer in der Hand be- handeln soll, ich fordere wenigstens vier Messungen an jedem Tage.

Mit seinen Kurven bestimmt er seine Typen, und was in diese nicht hin- einpasst, ist keine Malaria Von diesen Typeu behauptet er, dass man oft schon an der Art des ersten Schüttelfrostes erkennen könne, zu welcher Form das Fieber gohöre (Quartana oder Tertiana etc.) Weiter behauptet er: jede Inter- mittens sei durch Chinin zu beeinflussen und zwar werde man stets eine wenig- stens 5 Tage lang dauernde Apyrexie erlangen (Ixxi de Treille), wenn man beim Anfang eines Anfalls Chinin giebt und zwar: bei Quartana 0,250 g, bei Tertiana 2 g, bei Quotidiana 2,50 g. Übrigens sei es gar nicht nötig, die Tertiana zu

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II. Besprechungen und Litteraturangaben.

behandeln, da sie stets nach 5— 7— 9 Anfällen heile. Statt einer fünftägigen Intormission werde man häufig vollständige Heilung beobachten, besonders durch Wiederholung der Gaben bei Rückfällen. Ausnahmen für die „Loi de Treille" giebt es nicht (S. 101). Bei tertiana duplicata gebe man S g beim Anfang eines Anfallpaares, man warte also bis man den Typus des Fiebers genau erkannt hat Was von der Tertiana gesagt wurde, gilt übrigens von der Malaria über- haupt, man behandelt sie am besten gamicht, dann heilt sie sicher, wenn auch erst nach längerer Zeit, nach Chininheilung sollen Rückfälle weit häufiger Vor- kommen.

Bei dieser abwartenden Therapie fürchtet er keine Komplikationen (er be- handelte eben in malariafreier Gegend), denn Komplikationen, die durch das Malariagift verursacht werden, giebt cs einfach nicht, ausser vielleicht Epistaxis, Hämoglobinurie und vorübergehende unschädliche Anämie. Also Milzschwellung, Leberschwellung, Carhexia paludosa, Malaria perniciosa, alle diese und viele andere gehören ins Reich der Märchen, und wo sie Vorkommen, beruhen sie auf ganz anderen Ursachen, nicht auf Malaria. Hier finde ich seine Beweis- führung am schwächsten.

Doch sind solche Auffassungen begreiflich bei einem Mediziner, der seine Patienten in seinem malariafreien Hospital aus direkter Umgebung empfängt, vorübergehend hatte ich an einem Sanatorium auch wohl solche Gedanken.

Für das Sch warzwas.se rfieber schlägt er sich zu denen, die Chinin als Ur- sache verwerfen, auch ist mir sympathisch, dass er die Dysenterie als weitver- breitete Ursache des I^berabcesess zurückweist.

Dann geht er den Malariaplasmadien zu Leibe, ln diesen sieht er nur pathologische Umbildungen des Protoplasma der Blutkörperchen, dabei stützt er sich auf viele eigne Blutuntersuchungen. Manche seiner Behauptungen ver- dienen eine genauere Prüfung, und zwar eine kritische Bearbeitung durch genaue Blutuntersuchungen bei allen Fieberkranken nicht nur bei Malaria- patienten. Denn Legrain ist durchaus nicht der erste beste Phantast, sondern ein ernsthafter Forscher, der mit den modernsten l'ntorsuehungsmethoden voll- ständig vertraut ist Darum verdient die Arbeit Beachtung und die Plasmodien- lehre würde nur gewinnen, wenn sie gegen Herrn LegTain's Anfälle ver- teidigt würde. Allerdings ist er etwas voreilig dabei nnd es berührt auch seine Unkenntnis nicht-französischer Arbeiten unangenehm.

Am besten ist vielleicht der letzte Teil seiner Arbeit, in dem er die Fieber der Tropen studirt, die nicht auf Malaria beruhen, aber mit dieser verwechselt werden können. Ich nenne nur Collibacillose, Septikaomie, Pneumokokkie, Maltafieber, Lobererkrankungen verschiedenster Art , dort zeigt er seine Talente als Untersucher und Diagnostiker. Diese Kapitel seien warm empfohlen. Mögen ihm auf diesem Wege, der Erforschung der verschiedenen Fieberformen in den Tropen viele Forscher folgen, damit würden sie vielleicht mehr erreichen, als mit den jetzt alles beherrschenden Malariaoxpcditionen , die gewiss leicht einseitig werden können. J. H. F. Kohlbrugge.

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II. Besprechungen und Litte raturangaben.

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Beri-Beri,

Mlura, M. Beitrage zur Pathologie und Therapie der Kakke.

Mitteilungen aus der medizinischen Fakultät der kaiserlich-japanischen Uni- versität zu Tokio. Bd. IV. 1898. No. II. 8. 63, No. IV. 8. 161.

In diesen Beiträgen behandelt Verf., dem wir schon verschiedene Arbeiten über Beriberi verdanken, in aphoristischer Weise der Reihe nach das Kakkefieber, den Patellarsohnenreflez, die Pulsationen an der vorderen Brustwand bei schwerer Kakke, die epigastrische Einziehung bei Zwerchfelllähmung, die Facialisparese, die Lage des Herzspitzenstosses, die Zwerchfel Uähmung und die Blutbewegung in der unteren Hohlveno, den Herzspitzenstoss. den diastolischen Arterienton, die Ab- führmittel, das Calomel, du Morphin, das Chloralhydrat, das Sulfonal, das Chinin, das salicylsaure Natron, den Arsenik, die Digitalis, geistige Getränke, Gemüts- bewegungen, die Kakke nach chirurgischen Operationen, den 2. Aortenton, die Hypertrophie des linken Ventrikels bei der Kakke und den Nephritiden, die gchwere Kakke und den Icterus, die anatomischen Veränderungen des Rücken- marks, vasomotorische Störung, die Ausgänge, die Dämpfungsgrenze des Herzens und der Leber in verschiedenen Krankbeitsstadien, die Prognose bei jungen Indi- viduen, die Wirkung des Kakkegiftes aufs Herz.

Die Menge teils wichtiger, teils weniger wichtiger Einzelheiten, welche die Arbeit enthält, lässt sich in einem Referate nicht wiedergeben, sondern ist im Original nachzulesen. Ref. muss sich daher darauf beschränken, nur einige von den interessanteren herauszugreifen und kurz anzuführen.

Yerf. ist geneigt, die Existenz des sog. Kakkcfiebers zn negiren.

Vor dem Erlöschen des Patellarsehnenreflexes sali er sehr oft eine starke Er- höhung desselben auftreten und auch im Rekonvaleszenzstadium eine Zeit lang bedeutende Steigerung der Rückkehr zur Norm vorausgehen.

Bei schwerer Kakke wird oft Pulsation im linken and rechten 2. Inter- costalraum beobachtet Erstem rührt sehr wahrscheinlich von der stark er- weiterten Pulmonalis, letztere, stets mit Venenpuls einhergehend, vom überfüllten rechten Vorhof her.

Die Facialisparese betrifft immer beide Geeichtshälften, und zwar sowohl den anteren als oberen Ast und häufig sind mit derselben Heiserkeit oder Aphonie and Fehlschlucken verbunden.

Bei vielen schweren Kranken liegt der Spitzenstoss im 4. linken Intercostal- raum ausserhalb der Mamillarlinie infolge der Dilatation und Hypertrophie des Herzens und des Hochstands des paretischen oder paralytischen Zwerchfells.

In seltnen Fällen schwerer oder schwerster Kakke wird ein diastolischer Arterienton, in den Cruralarterien entstehend, auf eine gewisse Entfernung gehört.

In der Therapie spielen Abführmittel die wichtigste Rolle. Patienten mit reiner and leichter Kakke bedürfen gewöhnlich ausser denselben fast keine Arzneien. Wenn schwerkranke noch darauf reagiren, ist der Ausgang der Krankheit oft «in günstiger. In Japan ist jetzt folgendes Rezept am verbreitesten : Magnes. sulfur. 30,0 — 50,0, Acidi muriat. dil, 1,5 — 2,0, TcL amar. 4,0, Aq. dest. 200.0 3 mal täglich, in 2 Tagen zu verbrauchen.

Die Frage, ob es sich bei der Kakke wirklich um eine Neuritis multiplex •ndemica handelt, hält M. noch nicht für abgeschlossen.

Digitalis ist im ersten Krankheitsstadium, in dem der Puls gross und hart

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138 II- Besprechungen und Litteraturangaben.

ist nicht indicirt und bei acuter Exacerbation und im Stadium der Ornipen- sationsstorung nicht wirksam.

Das Kakkegift ruft einen Contractionszustand der peripheren Arterien, besonders der feinsten, hervor, welcho eine Steigerung des Blutdrucks und Dila- tation und Hypertrophie des linken Ventrikels zur Folge hak

Tritt zu Kakke mit mangelhafter Nierenthatigkeit Ikterus hinzu, so ist die Prognose immer dubiös.

ln chronischen Fällen wird manchmal eine einfache Atrophie der Hinter- strange des Rückenmarks gefunden.

Bei vielen Kranken wird beim Aufstehen an don Beinen und auch am hängenden Arme eine starke diffuse oder mannorirte Rötung der Haut be- obachtet.

Verf. stellt das Vorkommen von Residuen nach Überstehen der Kakke voll- kommen in Abrede. „Wenn die Krankheit überhaupt ihren Ausgang in Heilung nimmt, so ist die letztere stets eine oomplete.“

Das Kakkegift wirkt direkt aufs Herz, nach den l’ulscurven zu schliossea, höchstwahrscheinlich ähnlich wie das Digitoxin.

Manche von M's. Beobachtungen stehen nicht im Einklänge mit den Erfahrungen des Ref. Leider ist dieser jetzt nicht in der Lago dieselben nachzuprüfen, sondern muss dies anderen überlassen.

Scheube.

Vermischtes.

Unser hochgoschätzter Mitarbeiter Ocheimrat Professor Dr. Otto Leichten- stern ist am Freitag den 23. Februar im Altor von fünfuudfünzig Jahren einem mit Lungenentzündung komplizirtem Iufluenza-Aufall zum Opfer gefallen. Sein segensreiches Wirken als Oberarzt des städtischen Augusta-Hospitals zu Köln wird dem Verstorbenen bei der rheinisch-westfälischen Bevölkerung ein ebenso ehren- volles Andenken sichern wie seine zahlreichen Arbeiten auf dem Gebiete der innoren Medizin, besonders der Darm-Parasitologio, in der medizinischen Welt.

M.

Die Kölnische Dnfallversicherungs-Aktien-Uesellschaft hat folgende neue Klausel in ihren Vertrag aufgenommen.

„In den Versicherungsvertrag sind alle lokalen oder allgemeinen Infektions- krankheiten z. B. Blutvergiftung, Syphilis. Tuberkulose, Rotz, lluudswut u. s. w. und deren Folgen cingeschlossen, bei denen der Ansteckungsstoff durch äussera Verletzungen (gleichviel in welcher Welse und wenn dieselben entstanden sind), also nicht durch die natürlichen Eingangspforten in den Körper gelangt ist. Vorausgesetzt ist, dass die Ansteckung ohne Willen des Versicherten und auch ohne nachweisbare gröbliche Ausserachtlassung der gebotenen Vorsich tarn ass regeln seitens der Versicherten erfolgt ist. Jede Infektion, dio durch geschlechtlichen Verkehr bervorgenifeu wird, ist ausgeschlossen, gleichviel an welchem Körperteil sie auftritt.

Die Anzeige hat unmittelbar zu erfolgen, nachdem der Charakter der Krank- heit erkannt worden ist, unter Angabe der eingeschlagenen Behandlung.“

Ob die Gesellschaft bei Abfassung dieser Klausel wohl bedacht hat, dass di" Mosquito-Maloria-Tbeorio ihr vielleicht grosse Kosten machen wird? M.

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Archiv

für

Schiffs- und Tropen-Hygiene.

Band 4.

L Originalabliandlungen.

Bericht Uber eine Studienreise in Deutsch -Ostafrika, Unterägypten und Italien.

Von

Regierungsarzt Dr. F. Plehn.

Als ich Mitte September 1899 mit meiner Karawane Tanga verliess, um meinen Erholungsurlaub anzutreten, war es meine Absicht, mich über die Handeiplantagen Margrotto, Lungusa und Derema direkt nach dem Ton Bezirksamtmann v. St. Paul begrün- deten Gebirgssanatorium Amani zu begeben und dort die ganze 4 wöchentliche Urlaubszeit oder doch den grössten Teil derselben zu verbringen. Doch stellte sich in der frischen, kühlen Bergluft die Widerstands- und Leistungsfähigkeit schon nach wenigen Tagen so vollkommen wieder her, dass ich diesen Plan aufgeben und den Entschluss fassen konnte, die Urlaubszeit zu einer Studienreise durch die für Plantagen- und Ansiedlungszwecke, sowie für Sana- torienanlagen in Betracht kommenden Gebirge Ost- und West- Usambaras, sowie der an ihrem Fuss sich hinziehenden Mkomasi- und Umbasteppe zu verwenden. Eine Bereisung der neuerdings für Ansiedlungszwecke in Aussicht genommenen Hochthäler West- Usambaras war für mich um so wichtiger, als ich bis dahin noch keine Gelegenheit gehabt hatte, über den Luengera westlich hinaus- zukommen. Ich brach demgemäss, nachdem ich von Amani aus noch die Plantagen Nguelo, Bulwa und Gambo besucht hatte, über Kwamkoro nach den Hochweiden von Sangerawe auf, die für eine Sanatorienanlage in grösserem Umfang im Sinne der Indischen Hillstations besonders günstige Verhältnisse bieten. Von Sangerawe führte der Weg steil hinab in das Luengerathal und durch dieses hindurch nach Kwamtschemtschi, von wo aus der Anstieg in das

Archiv für ßchifüh u. Tropenhjgiene. IY. 10

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Dr. F. Plehn.

östliche Plantagengebiet des Westusambaragebirges erfolgt. Das nächste Ziel in diesem Teil des Gebirges war die Kaffeeplantage Sakarre, auf welcher einige Tage Station gemacht wurde. Der weitere Marsch führte dann wieder in die Ebene, in die Steppe des Mkomasi herab und am Fuss des Gebirges entlang nach Mombo, dem einstweilig projektirten Endpunkt der Tanga-Bahn und von dort ins Gebirge hinauf nach Rusotto, dem derzeitigen Bezirksamt Wilhelmsthal. Von Wilhelmsthal ans besuchte ich die Ansied- lungen Gare und Mangambe, sowie die Kulturstation Kwai und machte alsdann mit Bezirksamtmann Meyer eine 3tägige Excursion in das interessante Schummelaud, das mit seinen dichten Wäldern von tannenhohen Wachholderbäumen und erfrornen, morgens mit Reif bedeckten kurzgrasigen Weiden an norwegische Landschafts- bilder erinnert und wo wir morgens eine dünne Eisschicht auf dem Waschwasser zu zerbrechen hatten, obwohl die Höhe unserer Lager- plätze nicht mehr als ca. 1700 m betrug. Aus dem Schnmmeland zog ich mit meiner Karawane allein weiter nach der auf einem steil nach der Mkomasi- sowohl wie nach der Umbastcppe ab- fallenden Gebirgsgrat gelegenen Missionsstation Mtai, wohl dem landschaftlich schönsten Punkt Ost- Afrikas, von dem ans man an hellen Tagen den Kilimandjaro auf das deutlichste aus der all- mählich ansteigenden Steppe nördlich von den Zügen des Pare- gebirges aufragen sieht. Von Mtai zog ich dnrcli den Urwald von Mlalo, den einzigen in Ostafrika, der sich an Üppigkeit der Vegetation durchaus mit den Wäldern West-Afrikas, Javas und Ceylons messen kann, nach der Mission Hohen friedeberg und von da am nächsten Tage in das Kitiwo herab, d. h. das zungenformige Stück fruchtbaren Schwemmlandes, das der Umba nach Norden in die wasserlose Steppe vorschiebt. Der Marsch durch die Umba- steppe nahm in folge des Ausreissens einiger Träger wegen Wasser- mangels 4 Tage in Anspruch, alsdann wurde über das auf einem nördlichen Ausläufer des Ostusambara-Gebirges gelegene Negerdorf Buiti die Küste bei Moa erreicht und von Totohown aus einige Tage später der Rückmarsch nach Tanga angetreten.

Das ganze durchreiste Gebiet stand unter dem Einfluss der schweren Hungersnot, die in folge des völligen oder fast völligen Ausbleibens dreier Regenzeiten den äquatorialen Teil Ostafrikas be- troffen hatte. Ganze Ortschaften waren verlassen, die Bewohner- schaft ausgestorben oder zu Tausenden nach den Küstenplätzen gezogen in der Hoffnung, dort Nahrung zu finden. Was die Dürre

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verschont batte, war den Heuschrecken zur Beute gefallen und unter den hungernden Zurückgebliebenen, denen vielfach Wurzeln und Blätter als fast ausschliessliche Nahrung dienten, begannen in den entlegneren Teilen der beiden Bezirksämter, bis zu welchen wir von Tanga aus mit unsern Schutzimpfungen nicht hatten Vor- dringen können, die Pocken weitere reichliche Opfer zu fordern. Darmleiden in folge der unverdaulichen Nahrung und ausgedehnte geschwürige Zerstörungen der Zehen und Füsse im Anschluss an die von den apathisch gewordenen Negern gar nicht mehr be- achteten Sandflohverletzungen trugen das ihrige dazu bei, die Widerstandsfähigkeit der Überlebenden herabzusetzen. Nach den Erhebungen des Bezirksamtmanns v. St. Paul hatte der Bezirk Tanga in dem Hungerjahr mindestens die Hälfte seiner Neger- bevölkerung verloren.

Die seit einigen Jahren systematisch im Küstengebiet an- gestellten Regenmessungen haben erwiesen, wie erheblichen Schwan- kungen nach Menge und Jahreszeit die Regenperioden in demselben ausgesetzt sind. Es zeigt sich in der Hinsicht eine weitgehende Übereinstimmung mit den entsprechenden Verhältnissen weiter Strecken Vorderindiens. Auch in Bezug auf den allgemeinen land- schaftlichen Charakter, sowie die Vegetation, zeigen die küsten- nahen Steppengebiete des nördlichen Deutsch-Ostafrika eine auf- fällige Übereinstimmung mit ausgedehnten Gebieten Süd-, Central- und Nordwest-Indiens. Dort ist es, allerdings mit Aufwand grosser Kosten, gelungen, völlig sterile Gebiete durch künstliche Bewässerung bewohnbar und geeignet für die Beackerung durch Millionen von Eingeborenen zu machen. Es kann nicht bezweifelt werden, dass dasselbe sich in weitem Umfang im Lauf der Zeit auch in den Steppen Ostafrikas, welche nach der Schätzung des Gouverneurs von Wissmann s/4 der gesamten Kolonie ausmachen, wird erreichen lassen. Denn der Steppenboden ist nichts weniger als unfruchtbar an sich, wie die mit dem Beginn der Regenzeit fast unter den Augen des Durchreisenden anfschiessende üppige Vegetation beweist. Es fehlt eben nur an einer systematischen Be- wässerung und eine solche ist namentlich in den für die Ernährung der Arbeiterbevölkerung in den Gebirgsplantagen in Betracht kommenden Gebieten im Gebirge selbst und in der an dasselbe anstossenden Steppe bei zweckmässiger Aosnutznng der reichlichen Gewässer Westusambaras wohl ohne besondere Schwierigkeit zu schaffen. Derartige Anlagen sind auch dem Neger keineswegs

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etwas fremdes. Im Kitiwo von Mlalo ist das Wasser des Urnba von der da ansässigen Negerbevölkerung zur künstlichen Bewässerung ihrer Felder durch Gräben und kleine Kanäle an verschiedenen Stellen nutzbar gemacht und in noch erheblich grösserem Cmfang sind entsprechende Anlagen bei der als ganz uncivilisirt geltenden Bewohnerschaft des Pare-Gebirges im Gebrauch.

In den von den natürlichen Wasserläufen entfernteren Steppen- gebieten verspricht die systematische Anlage artesischer Brunnen nach den in der Hinsicht in Californien, Arizona und Australien gemachten Erfahrungen gleichfalls guten Erfolg.

Wenn es keinem Zweifel unterliegen kann, dass wie in Indien auch in ausgedehnten Teilen Ostafrikas bei einem Vorschreiten der Civilisation die ackerbauende Bevölkerung sich allmählich von den unsicheren Itegenverbältnissen mehr oder weniger unabhängig wird machen können und Hungerzustände, wie sie in den letzten Jahren in kurzen Zwischeuräumen auf einander gefolgt sind, seltener werden werden, so ist eine einstweilen weniger sicher zu bekämpfende •Geissei der afrikanischen Landwirtschaft die Heuschreckenplage, welcher häufig das wenige auf den Feldern der Neger zum Opfer fällt, was die Dürre verschont hat. Die mit den einheimischen Feldfrüchten gemachten schlechten Erfahrungen haben inzwischen, namentlich im Gebirge, den Neger schon mehrfach veranlasst, zum Anbau europäischer Nährpflanzen überzugehen, die von den Heu- schrecken ungern angenommen werden und, wenn auch einmal kahlgefressen, sich doch wieder zu erholen im stände sind. Als solche sind neuerdings vor allem die europäischen Kartoffeln in Aufnahme gekommen, welche vorzüglich im Gebirge gedeihen und 2 und selbst 3 Ernten im Jahr bringen. Neuerdings sind in Südafrika umfang- reiche Versuche angestellt worden, durch künstliche Verbreitung von Infektionskrankheiten unter den Heuschrecken Abhilfe gegen die Plage zu schaffen. Es wurden mit bestimmten fiir die Tiere patho- genen Bactericnkulturen einzelne Exemplare, sowie die Futterplätze der jungen Brut inficirt und auf die Weise Seuchen unter den Schwärmen hervorgerufen, an welchen sie angeblich in ungeheuren Mengen zu Grunde gingen. Die mit den Kulturen am Kilimandjaro erzielten günstigen Ergebnisse lassen bei der ausserordentlich grossen prak- tischen Bedeutung der Sache für die Kolonie die Vornahme um- fassender systematischer Untersuchungen dringend wünschenswert erscheinen.

Im Gegensatz zu dem von der Malaria heimgesncbten Küsten-

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und Hügellande am Fuss der Usambara-Gebirge, bieten diese selbst für die europäische Bewohnerschaft ausserordentlich günstige Lebens- verhältnisse. Sowohl in Handei wie in Westusambara können die Niederlassungen von etwa 1000 m Höhe an als thatsächlich malariafrei angesehen werden. Die klimatischen Verhältnisse gestatten tagiiber die gleiche körperliche nnd geistige Bethätigung wie in Europa und die kühlen Nächte gewährleisten die im Küstengebiet so proble- matische Nachtruhe. Infektionskrankheiten scheinen so gut wie ganz zu fehlen. Auffällig vor allem erscheinen dem an die blassen, durchsichtigen Kindergesichter im Küstengebiet Gewöhnten, die frischen, rotbäckigen Gesichter der Kinder in den Gebirgsmissionen. Dabei lassen die bisher gemachten Erfahrungen auch die Aussichten kleinerer landwirtschaftlicher Betriebe als keineswegs ungünstig erscheinen. Von den europäischen Getreidearten haben Hafer nnd Gerste mit zwei reichlichen Ernten im Jahr bisher die günstigsten Resultate ergeben, zur Ausreifung der zweiten Weizenernte scheint die kühle Witterung nach der grossen Regenzeit allerdings nicht auszureichen, vorzüglich gedeihen Mohn und Senf, Kartoffeln, Weip und alle europäischen Gemüse. Schwierigkeiten verursacht einst- weilen noch der Mangel geeigneten Zugviehs, da sich die ein- heimische Rinderrasse zu schwach zu schwererer Ackerarbeit er- wiesen hat, doch wird diesem Mangel in Zukunft durch reichlichere Verwendung von Kamelen wie in Indien und Ägypten abgeholfen werden können.

Während die Gebirgs- und Hochländer der Kolonie von einer gewissen Höhenlage an als ein durchaus gesundes und an gewissen Stellen wenigstens auch wirtschaftlich keineswegs aussichtsloses Thätigkeitsfeld für den europäischen Kolonisten angesehen werden können — die in verheerenden Epidemien immer noch in kurzen Zwischenräumen unter der Negerbevölkerung wütenden Pocken werden sich, wie die im Küstengebiet bereits in weitem Umfang gemachten Erfahrungen beweisen, mit der Verbesserung der Ver- kehrsverhältnisse und der Ermöglichung systematischer Massen- impfungen auch im Innern des Landes, in immer zunehmendem Mass einschränken lassen — ist das Küstengebiet und mehr noch das dem frischen Seewind nicht in gleicher Weise zugängliche hügelige Vorland zwischen Küste und Gebirge immer noch durch die Malaria ein sehr gefährlicher Aufenthalt für den europäischen Ansiedler. Immerhin bietet auch die ostafrikanische Küste gegen- über dem Kameruner Tiefland eine Reihe nicht unerheblicher sani-

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tärer Vorteile. Dieselben beruhen einmal auf der relativen Selten- heit der schwersteu, namentlich der mit Hämoglobinurie komplizirten Fieberformeu und zweitens in den wesentlich verschiedenen klima- tischen Verhältnissen. Die mittlere Lufttemperatur bietet freilich im äquatorialen Teil des deutsch-ostafrikanischen Schutzgebiets keinen in physiologischer Hinsicht in Betracht kommenden Unter- schied gegenüber der Kamerunküste, dagegen ist die jahreszeitliche Verteilung derselben im Verhältnis zur Regenzeit in Ostafrika eine wesentlich günstigere. Während die kurzdauernde Trockenzeit in Kamerun in die Periode der glühenden schwer erträglichen Hitze fällt und die übrige Zeit des Jahres ein nur während der Tornado- monate durch zeitweiligen Sonnenschein mit um so bedrückenderer Luft zeitweise unterbrochener Regen ausfüllt, erfreut die ostafrika- nische Küste sich nach Ablauf der sogenannten grossen Regenzeit im April und Mai einer bis zu 6 Monate währenden Periode trocknen, sonnigen, relativ kühlen Wetters mit erträglichen Nächten, welche es dem Europäer wieder ermöglichen, neue Kräfte für die Regenzeiten im Frühjahr und Herbst mit ihren sich häufenden Malariaerkrankuugen und die schwüle Hitze des Sommers zu sammeln.

Auch im Küstengebiet hat sich, seit ich vor 4 Jahren meine Thätigkeit in Tanga begann und die 6 dem neuzubegründenden Hospital vom Gouverneur v. Wissmann eingeräumten Zimmer in dem alten Schlunkeschen Bierhaus so ziemlich den ganzen sani- tären Apparat umfassten, über welchen der gesamte nördliche Teil der Kolonie verfügte, inzwischen vieles zum Vorteil verändert. Dem regen Interesse, das seitens des Bezirksamtmanns Baron v. St. Paul sanitären Verbesserungen in seinem Bereich entgegen gebracht wurde, ist es vor allem zu danken, dass Tanga nicht mehr den schlimmen Ruf verdient, in dem es früher wegen seiner ungünstigen Lage inmitten mehr oder weniger ausgedehnter Sümpfe und seiner hohen Fiebermorbidität und -mortalität stand. Wenigstens ein Teil der Sümpfe ist trocken gelegt, die Stadt selbst entwässert worden, die alten schmutzigen und schlecht ventilirten Neger- quartiere sind aus dem eigentlichen Stadtbereich verschwunden und luftige Europäer- und Inderhäuser an graden, breiten Strassen mit hinreichend freien, mit Gartenanlagen bedeckten Plätzen an ihre Stelle getreten. Sowohl für den kranken, wie für den er- holungsbedürftigen Europäer sind die Aussichten schneller Wieder- herstellung gegenüber dem früheren Zustand wesentlich günstigere geworden. Die Hoffnung auf die Erbauung eines Europäerbospitals in geeigneter Lage und mit den an ein solches zu stellenden An-

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fordern ngen entsprechenden banlichen Einrichtungen ist bisher freilich noch nicht in Erfüllung gegangen, immerhin hat sich noch jeder der bisherigen Umzüge aus einem provisorischen Hospital in das andre als ein wesentlicher Fortschritt gegenüber dem bisherigen Zustand erwiesen und das derzeitige dritte, ein ehemaliges Beamten- haus der Eisenbahn, in welches der Umzug noch kurz vor meiner Abreise von Tanga erfolgte, hat seinen Vorgängern gegenüber wenigstens den Vorteil einer freien, ruhigen, luftigen Lage an der See und der Möglichkeit, europäische und farbige Kranke räumlich völlig getrennt zu halten. Die Möglichkeit, im Fall des Vor- kommens ansteckender Krankheiten die Kranken in hinreichender Weise zu isoliren, um eine Verbreitung der Infektion sicher aus- zuschliessen, ist freilich in dem jetzigen ebensowenig, wie in einem der früheren provisorischen Hospitäler gegeben, ein Umstand, auf den gerade mit Rücksicht auf die sich anscheinend vergrössernde Gefahr einer Einschleppung der Pest in die Kolonie mit besonderm Nach- druck hingewiesen werden muss. — Für erholungsbedürftige Rekon- valescenten stehen dem Bezirk zur Zeit zwei Gesundheitsstationen zur Verfügung, das von Herrn v. St. Paul in 1000 m Höhe im Centrum des Plantagengebiets von Handei in landschaftlich reizender Lage begründete Amani und das gleichfalls grösstenteils aus Mitteln der Gemeinde gebaute Erholuugshaus auf der Lenchttnrminsel Ulenge.

Die Frage nach der Bedeutung von Sanatorien für tropische Malarianiederungen hat neuerdings wieder der Diskussion unter- legen, obwohl sie auf Grund der in grösstem Umfang von andern kolonisirenden Nationen, namentlich von den Engländern und Holländern in Indien gemachten Erfahrungen eigentlich als ab- geschlossen angesehen werden sollte. Kein erfahrner Tropenarzt wird erwarten, dass ein an einer akuten Krankheit, im speziellen an Malaria leidender Kranker sein Leiden im Höhenklima schneller oder sicherer loswerden wird, als bei geeigneter Behandlung und Pflege an der Küste. Im Gegenteil wird in solchen Fällen von jedem weiteren, immer mit Anstrengung und Aufregung verbundenen Transport da dringend zu warnen sein, wo nicht, wie bei ver- schiedenen Gesundheitsstationen Indiens, eine direkte Eisenbahn- verbindung mit dem Küstenplatz besteht und der Kranke unmittelbar aus dem einen Hospital in ein anderes übergeführt werden kann. Das kommt bei dem derzeitigen Entwicklungszustand unserer Kolonien einstweilen nicht in Betracht und Sanatorien haben in

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Dr. F. Plehn.

denselben nur den Zweck zu erfüllen, Rekonvalescenten und Er- holungsbedürftigen, welche der fortdauernden ärztlichen Behandlung nicht mehr bedürfen, in einem günstigen Klima die Möglichkeit einer schnelleren und sicheren Wiedererlangung ihrer vollen Leistungs- und Tropendienstfähigkeit zu gewähren, als sie das Treibhausklima der Küste bietet. In Indien dienen die Gebirgssanatorien vielfach auch zum Aufenthaltsort chronisch Kranker. Für solche werden die- selben in unsern Kolonien einstweilen nicht in Betracht kommen, da ihr Znstand in jedem Fall baldigstmögliche Heimsendung not- wendig machen wird, dagegen werden sie unzweifelhaft bei uns wie in Indien bald als dauernder Aufenthaltsort für erholungs- bedürftige Frauen und namentlich für Kinder während der un- günstigen Jahreszeit eine weittragende Bedeutung gewinnen.

Während die Gebirgsstation Amani vorzugsweise den Bedürf- nissen solcher Erholungsbedürftiger entsprechen soll, deren Wider- standsfähigkeit immer noch für die bei den derzeitigen Verkebrs- verbältoisson nicht ganz unbeträchtlichen Anstrengungen des Heraufmarschs ausreicht, — in Fällen von Blutarmut nach über- staudenen Malariafiebern, nervösen Zuständen und Verdauungs- störungen, — ist das kleine Seesanatorium auf Ulenge in der Absicht gegründet worden, Erholungsbedürftigen, deren Kräftezustaud den Transport ins Gebirge bedenklich erscheinen lässt und andrerseits die Möglichkeit erfordert, in kürzester Zeit vom Gouvemements- hospital aus ärztliche Hilfe und eventuell auch Pflege zu erhalten, eine ausreichendere Unterkunft zu gewähren, als sie ihnen bis dahin die Wohnung des Leuchtturmwärterehepaares bieten kounte. Es soll fernerhin vorzugsweise als Erholungsstation für Pflege- schwestern, sowie für solche Geschäftsleute und Pflanzer des Küstengebiets dienen, denen ihre Obliegenheiten nur eine kurz dauernde Entfernung aus ihrer Thätigkeit möglich machen. Die Thatsache, dass das Haus schon vor der völligen Fertigstellung überfüllt war und weitere Meldungen wegen Platzmangels zurück- gewiesen werden mussten, beweist am besten, dass seine Begründung einem wirklichen Bedürfnis der Küstenbewohnerschaft entspricht, und dass sich die Abteilung Leipzig des deutschen Frauenvereins zur Krankenpflege in den Kolonien durch die demselben zugewandten reichlichen Mittel den Dank derselben in hohem Mass verdient hat. Durch die in Aussicht gestellte Überweisung einer Dampfpinass zur Herstellung einer schnellen und von den wechselnden Wind- verhältnissen unabhängigen Verbindung zwischen Festland und

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Insel würde die Bedeutung der Anlage als Erholungsstätte noch wesentlich gehoben werden.

Eine weitere sanitäre Anlage im Tanga-Bezirk, das gleichfalls aus Mitteln der Gemeinde begründete Schwefelbad in dem ca. 1 Stunde von der Stadt entfernten Amboni, wird die ihm zukommende erhebliche Bedeutung in vollem Umfang voraussichtlich erst bei einem weiter vorgeschrittenen Entwicklungszustand der Kolonie gewinnen. Die Zusammensetzung der von Bauleiter Hofft in 3 geräumigen Badebassins abgefangenen Quelle entspricht nach dem Bericht des Bergassessor Bornhardt am meisten derjenigen der renommirten Quellen von Heluan bei Kairo. Sie hat vor derselben , wie die */4 Jahre hindurch 4 mal täglich vorgeuommeneu Temperatur- bestimmungen ergeben haben, den grossen Vorteil einer gleich- massigen Temperatur von 36 — 38° C, während die Quellen von Heluan nur 20 — 30° C haben und — während der Zeit meines Be- suchs wenigstens — zur Erreichung der für Badezwecke erforder- lichen Wärme durch Zuleitung von erwärmtem Nilwasser in ganz willkürlicher Weise verdünnt wurden. — Das auch zu innerlichem Gebrauch durchaus geeignete Wasser von Amboni hat sich bereits in einer beträchtlichen Zahl von Fällen bei häutig im Küstengebiet auftretenden Krankheiten gut bewährt, um es auch schwerer Kranken nutzbar zu machen, ist die Aufbietung eines grösseren Kapitals, als es der Gemeinde für solche Zwecke zur Verfügung steht, er- forderlich, vor allem zur Herstellung einer ausreichenden Verbindung mit Tanga und der Beschaffung reichlicherer und bequemerer Unterkunftsräume für europäische Kranke. Es ist kaum zu be- zweifeln, dass sich hier für ein mit einigem Kapital versehenes Privatunternehmen, das nicht gerade gezwungen ist, in aller- kürzester Zeit seine Rechnung zu finden, ein aussichtsreiches Feld der Thätigkeit zum Nutzen der Bewohnerschaft der Kolonie bieten würde.

Die die Bevölkerung, namentlich die farbige, bedrohenden Seuchen sind vor allem die Pocken, neuerdings auch die Pest. Nach beiden Richtungen ist nach Möglichkeit das erforderliche geschehen, uro die Gefahr zu verringern. Seit meiner Ankunft in Tanga wurden im Küstengebiet vom Gouvernementshospital aus über 30000 Schutzimpfungen vorgenommen und dadurch ist, wie die letzte von Bondei und Usambara aus mehrfach in einzelnen Krankheits- fällen nach den Küstenplätzen verschleppte Epidemie, die an diesen nirgends zu einer Verbreitung derselben geführt hat, beweist, die

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I)r. F. Plohn.

Küstenbevölkerung in weitem Umfang immunisirt worden. Die Dnrehimpfnng der Vorland- und Gebirgsbevölkerung wird jetzt zu folgen haben. Im Plantagengebiet von Handei sowie in West- usambara ist damit bereits begonnen worden. Eine obligatorische Impfung sämtlicher Plantagenarbeiter durch den Plantagenarzt würde sich ohne Schwierigkeiten durchfuhren lassen und voraus- sichtlich heilsam erweisen. Die neuerdings in zweckmässigerer Weise erfolgende V erstauungder Lymphe an Bord derD.O. A.L.-Dampfer hat im Taugagebiet bereits eine nicht unbeträchtliche Verbesserung der Impferfolge gegen früher bewirkt; immerhin stehen dieselben gegenüber den in Europa als normal angesehenen noch erheblich zu- rück. Einen wesentlichen Fortschritt würde, falls sich die Begründung eines selbständigen Lymphgewinnungsinstituts in Deutsch-Ostafrika nicht thunlich erweist, die regelmässige Einführung von Büffel- statt der Kälberlymphe bedeuten. Solche wurde zuerst, ausschliesslich um den religiösen Vorurteilen der Hindubevölkerung zu begegnen, in Indien verwendet, bis man auf ihre erheblich grössere Haltbarkeit und Wirksamkeit in den Tropen aufmerksam wurde, um deretwillen sie jetzt auch in dem grossen französischen Lymphgewinnungs- institut in Saigon ausschliesslich, in Kairo wenigstens teilweise, verwandt wird. Da die Gewinnung von Büffellymphe in Deutsch- land mit Schwierigkeiten verbunden ist, dürfte es sich empfehlen, regelmässige Sendungen von Büffellymphe durch die Vermittlung des unter Leitung von Professor Bitter stehenden hygienischen Instituts in Kairo nach Ostafrika zn schicken.

Über die zur Bekämpfung der Pest zur Zeit meiner Reise durch Indien seitens der englischen Regierung getroffenen Mass- regelu habe ich Euer Hochwohlgeboren in meinem letzten Bericht Mitteilung gemacht, zu einer Fortsetzung meiner Studien auf diesem für die Zukunft der deutsch-ostafrikanischen Kolonie möglicherweise in kurzem höchst wichtigen Gebiet bot sich während meines Auf- enthalts in Egypten und speziell in Alexandria, wo kurz vor meiner Abreise die letzten Fälle einer von Indien oder Arabien ein- gescbleppten kleinen Pestepidemie vorgekoramen waren, günstige Gelegenheit. Während das Beispiel Ceylons zeigt, dass durch ge- eignete rigorose und wohlüberlegte Massnahmen sich auch ein in allernächster Nähe und in engstem fortwährenden Verkehr mit einem durch nnd durch pestverseuchten Gebiet befindliches Land jahrelang frei von der Krankheit zn halten vermag, ist durch die Geschichte der kleinen Pestepidemie in Alexandria bewiesen worden, dass bei

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zielbewusstem energischem Vorgehen der Sanitätsbehörde auch heim sich häufenden Vorkommen von Pesterkrankungen in den ver- schiedensten Quartieren einer in vieler Hinsicht höchst uugünstige sanitäre Verhältnisse bietenden grossen orientalischen Stadt eine völlige Ausrottung der Seuche in verhältnismässig kurzer Zeit möglich ist. Für unsere Kolonie ist die letztere Erfahrung um so wichtiger, als bei der einstweiligen Entwickelungsstufe derselben eine wirkliche Sicherung gegen eine Einschleppung der Krankheit direkt aus Indien oder von Mombassa oder Zanzibar aus durch sanitätspolizeiliche Massregeln kaum zu erreichen ist. Es dürfte das in weitem Umfang auch für andere Länder resp. die in den- selben in Betracht kommenden Hafenplätze gelten. Die gerade anlässlich der letzten Pestepidemie seitens Dr. Gottschlich im Labo- ratorium des egyptiscben Hospitals von Alexandria angestellten Beobachtungen sind in der Hinsicht sehr lehrreich. Es hat sich zwar ergeben, dass aus Gründen, die ich in meinem ersten Bericht bereits angeführt habe, die allgemeine Pestmortalität erheblich hinter der in den Statistiken der indischen Hospitäler enthaltenen zurückbleibt und sich nur auf ca. 50 % der Befallenen stellt, dass auch die vielfach für ganz unheilbar gehaltene Lungenpest gar nicht so selten günstig verläuft — in Alexandria in ca. 'Ia der Fälle — , andrer- seits haben die fortgesetzten Laboratoriumarbeiten aber eine weit grössere Dauerhaftigkeit des Pestcontagiums ergeben, als man sie bis dahin im allgemeinen angenommen hatte. Dr. Gottschlich konnte noch 70 Tage nach Ablauf der Krankheit durch den Auswurf eines Lungeupestrecouvalescenten Ratten und Mäuse mit Pest inficieren als Beweis, dass sich so lange die Krankheitserreger lebens- und anstecknngsfähig in einem sonst völlig unverdächtigen Organismus erhalten können, und an Wäschestücken angetrocknet — praktisch wohl die hauptsächlich in Betracht kommende Verschleppongsweise — war die Übertragung noch nach 4 Wochen mit Sicherheit möglich. Unter diesen Umständen kann, ohne den Schifisverkehr in der allerempfindlichsten Weise zu belästigen, eine Sicherheit gegen Verschleppung der Krankheit durch Überwachung nicht erwartet werden. Das einzige, was sich praktisch durchführen lässt, ist die Feststellung und Unschädlichmachung etwaiger Pestkranker an Bord der zur Untersuchung gelangenden Schiffe. Bezüglich der die ostafrikanischen Hafenplätze anlaufenden Dhaus darf man sich auch in der Hinsicht keine zu weit gehende Hoffnung machen. Die aus den verseuchten Gebieten kommenden, nunmehr seit einigen

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Dr. F. Plohn.

.Jahren mit der Krankheit und den gegen ihre Verbreitung ge- troffenen Massregeln genau bekannten arabischen und indischen Dhauführer sind viel zu gerieben, als dass man ihnen die Naivität Zutrauen dürfte, sie würden mit Pestkranken an Bord oder nach- dem ihre Besatzung durch Todesfälle unterwegs eine Verminderung gegenüber den Angaben der allein eine Kontrolle ermöglichenden Schiffsliste erfahren hat, in den Knntrollhafen des deutschen Schutzgebiets eiufabren und sich und ihre Ladung den ganzen Umständlichkeiten und materiellen Verlusten aussetzen, die mit der Durchhaltung einer Quarantäne und der Desinfektion von Schiff und Ladung verbunden sind. Das vorherige Anlaufen irgend eines der grösstenteils ganz unkontrollirten kleinen Küsten- dörfer des englischen Schutzgebiets, Aussetzen etwaiger Kranker und Ergänzung der unvollständigen Besatzungsziffer durch An- werbung von ein paar Negerbaharia ist dazu doch zu naheliegend und zu einfach. Nach der Richtung hin ist. damit die Kontrolle unmöglich gemacht. Eine gründliche Desinfektion der gesamten eventuell zur Verbreitung der Seuche geeigneten Provenienzen an Bord der Dhaus würde zur Zeit ihres Eintreffens während des Nordostmonsun ein sehr zahlreiches Personal, das nur zu dem Zweck zur Verfügung stände, unter besonderer sachverständiger Leitung, umfangreiche Desinfektionsapparate und besondere bauliche Ver- änderungen an der Zollstation erfordern, ohne auch dann noch eine vollkommene Sicherheit zu gewähren. Wer, wie ich, auf vielen Reisen Gelegenheit gehabt hat, die sauitären Einrichtungen and Massnahmen an Bord und in den verschiedensten Hafenstädten kennen zu lernen, wird von der meist mit erheblichem Zeitverlust und andern kleinen Unbequemlichkeiten verbundenen sogenannten sanitätspolizeilichen Inspektion des Schiffes sich im allgemeinen keinen in Betracht kommenden Schutz gegen Seuchengefahr ftir den Hafeu- platz oder das Land versprechen, in dem derselbe liegt — abgesehen von der Ermittlung wirklicher Krankheitsfälle an Bord. Die Des- infektion der Passagiereffekten, welche für die aus Egypten Kommenden angeordnet war, bestand während meines Aufenthalts in Neapel darin, dass diejenigen Passagiere, welche es nicht vorzogen, den Besitz gebrauchter Wäsche überhaupt in Abrede zu stellen, ersucht wurden, letztere dem mit der Desinfektion betrauten Beamten zu übergeben. Nach einer Stunde erhielt man sie alsdann in gründlich durchgekochtem Zustand zurück. Dass durch eine derartige „Desinfektion der Passagiereffekten“ die Gefahr einer Seuchenverschleppung vermindert

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wird, darf wohl in Zweifel gezogen werden, wenn sie in wirksamer Weise aber nicht durchzuführen ist, sollte sie im Interesse des Verkehrs aber besser ganz unterbleiben. — Gerade mit Rücksicht auf die geringe Holfnung, durch polizeiliche Massregeln die Pest von der Deutschostafrikanischen Küste auf die Dauer fern zu halten, hat der glänzende Erfolg der egyptischen Sanitätsbeamten, unter denen Deutsche resp. Schweizer an erster Stelle stehen, in der Be- kämpfung der bereits sich ausbreitenden Epidemie ihre besondere Bedeutung, er zeigt freilich zugleich wie dringend notwendig es ist, mit den Vorbereitungen nicht erst zu warten, bis die ersten Krankheitsfälle bereits aufgetreten sind. Für eine wenig ent- wickelte tropische Kolonie mit vielfach ungünstigen Verkehrs- verbältnissen ist das natürlich noch weit wichtiger als für eine grosse in stetem Verkehr mit Europa stehende reiche Handelsstadt am Mittelmeer. Die sanitären Zustände in den älteren, namentlich den von griechischen und levantiuischen Händlern bewohnten, engen krummstrassigen Vierteln von Alexandria, in denen die Pest auch hauptsächlich ihre Opfer forderte, sind kaum günstiger als die in den entsprechenden Bazarquartieren der indischen Städte. DerUnrathäuft sich in Massen in den Häusern an, die Reinigung des zum Trinken und W aschen verwendeten Nilwassers durch die grossen Filterwerke ist eben- so ungenügend wie in Cairo. Eine besonders gefährliche Infektionsquelle sind die Meda's, die grossen offenen Wasserbecken in den arabischen Moscheen, welche ebensowohl denjenigen, welche die um den gleichen Hof herumgebauten Bedürfnisanstalten benutzt haben, zur Reinigung nach der Defäcation, wie den zum Gebet sich versammelnden Gläubigen zum Trinken und Waschen des Körpers und der Fiisse dienen. Die Beseitigung derartiger Einrichtungen hat namentlich anfangs an dem Widerstand der Muhammedaner erhebliche Schwierig- keiten gefunden, doch ist es der Energie der Sanitätsbehörde doch schliesslich gelungen, die Medas in den Moscheen wenigstens zum grossen Teil durch geschlossene Bassins mit Abflusshähnen, die Hanefiyes der Araber, zu ersetzen. Im übrigen bestanden die Massregeln der Behörde während des Herrschen« der Epidemie in der regelmässigen genauen Kontrolle aller Erkrankungs- und Todes- fälle in der Stadt — die Untersuchung der weiblichen Kranken und Leichen wurde durch eine erfahrene Hospitalpflegerin vor- genommen — und in der sofortigen Erakuirnng der bekannt ge- wordenen Pestkranken in den zu dem Zweck bereit gehaltenen Isolirabteilungen des egyptischen Hospitals und des ausserhalb der

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Dr. F. Plehn.

Stadt gelegenen durch Umbau und zweckmässige innere Einrichtung aus einem grossen Schlachthaus umgewaudelten Seuchenlazaretts. In demselben hätten einige 100 Kranke mit Leichtigkeit im Be- darfsfall untergebracht werden können. Die ganze durch das Zu- sammenleben mit dem Pestkranken verdächtige Mitbewohnerechaft des befallenen Hauses wurde zur Dnrchmachung der Quaran- täne nach einem ebenfalls ausserhalb der Stadt gelegenen aus einer grossen städtischen Gerberei umgewandelten Segregation- Camp befördert und während der Zeit das ganze Haus auf das gründlichste gereinigt und je nach der Bauart mittelst Kalkanstrich, Sublimatspray oder der Mischungen von Karbol- und Schwefelsäure gründlich desinfizirt. Die Sanitätsbehörde hatte die Genugthuung, dass in keinem der auf diese Weise desinfizirten Pesthäuser ein weiterer Pestfall beobachtet wurde. Sie beschränkte sich im übrigen nicht auf die nachweislich infizirten Pesthäuser, sondern führte in den meisten gefährdeten Quartieren die Desinfektion in weit grösserem Umfang aus. Es wurden im ganzen 40000 Wohnräume in den- selben auf Kosten der Stadt gründlich gereinigt, Wagenladungen voll Abfälle und Unrat aus denselben abgefahren und Wände und Böden durch Kalkanstrich desinfizirt. Es wurden ferner in grösstem Umfang die als Infektionsvermittler besonders verdächtigen, be- schmutzten und zerlumpten Decken nud Kissen der arabischen Bevölkerung eingezogen und verbrannt und an die Besitzer für 30000 fres. neue Decken und Kissen ausgeteilt. Von den Haff- kineschen Schutzimpfungen wurden in grösserem Umfang nur bei dem in direktem Verkehr mit den Pestkranken stehenden Personal Gebrauch gemacht, anscheinend mit günstigem Erfolg, die Be- handlung der Kranken selbst mit den verschiedenen neuer- dings gegen die Seuche empfohlenen Sera hat ebensowenig wie in Indien irgend einen in Betracht kommenden Erfolg gehabt.

Die Gefahr einer Einschleppung der Pest in das deutschost- afrikanische Schutzgebiet ist eine naheliegende und grosse; sie lässt sich durch polizeiliche Massregeln wohl vermindern aber nicht auf heben; es ist demgemäss auf das Treffen von Massregeln be- sonderes Gewicht zu legen, welche im Falle einer Einschleppung die Verbreitung der Seucbe verhindern. In Tanga ist zu dem Zweck bald nach meiner Rückkehr aus Indien mit dem Bau eines Pesthospitals und einer räumlich von diesem getrennten Quarantäne- station auf der Tanga-Insel begonnen und der Bau bis zu meiner Abreise fast beendet worden. Dieselbe ist mit Rücksicht darauf,

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dass alle aus den verseuchten Gebieten kommenden Dhaus in Tanga die erste sanitäre Untersuchung durchzumachen habeu, in erster Linie für die verdächtig oder erkrankt befundene Mannschaft solcher bestimmt. Die weitere Schaffung ausreichender Isolirräume für den Fall des Erkrankens von Europäern, sowie einer Sencbenstatiou und eines Isolierkamps für den Fall eines Ausbruchs der Krankheit in der Stadt selbst muss als dringend erforderlich bezeichnet werden. Wünschenswert ist ferner das stete Bereithalten grösserer Quanti- täten des Haffkineschen Fluids zur Immunisirung des mit etwaigen Pestkranken, infizirtem Inventar u. s. w. in Berührung kommenden Personals, eventuell auch zu Schutzimpfungen in grösserem Umfang. Eine Erneuerung des Vorrats in ca. 4 monatlichen Zwischenräumen ist rätlich, da die Haltbarkeit des Stoffes eine begrenzte ist. Viel- leicht erweist sich, dass ein Beziehen des Impfstoffes aus dem hygienischen Institut zu Kairo bezüglich Sicherheit in der Dosirung Vorzüge vor dem aus dem Haffkineschen Institut in Bombay hat. — Von allergrösster "Wichtigkeit ist die möglichst frühzeitige Stellung einer sicheren Diagnose. Zu dem Zweck wäre eine in kurzen Zwischenräumen erfolgende Bereisung des Küstengebiets, nicht bloss der grösseren von den Dampfern angelaufenen Plätze durch einen erfahrenen Arzt sehr geeignet, ferner eine eingehende Unterweisung der nach Ostafrika herausgehenden Ärzte in Pest- kursen und Überlassung von Pestbakterien- Präparaten an dieselben zum Vergleich für die Diagnosestellung. Entsprechende Wünsche sind auch mir gegenüber nicht ganz vereinzelt laut geworden und haben ihre volle Berechtigung im Interesse der Kolonie, für welche ein Einnisten der Pest einen kaum zu übersehenden Schaden bedeuten würde.

Ich verliess Alexandria am 21. Dezember mit dem italienischen Dampfer Baldnino. Die Fahrt verzögerte sich infolge eines schwe- ren Sturmes, der den Kapitän unter den Felsen von Kreta und des Peloponnes Schutz zu suchen zwang, um 2 Tage, so dass ich erst am 27. in Neapel anlangte. Ich reiste von dort nach kurzem Auf- enthalt nach Rom weiter, wo ich mich zur Zeit noch befinde, um in den hiesigen Kliniken und Instituten durch eigne Beobachtung von den Fortschritten Kenntnis zu nehmen, welche auf dem Ge- biet der Malariaforschuug seit meiner Abreise von Europa erzielt worden sind. Es traf sich besonders günstig, dass sich zu der gleichen Zeit P. Munson, der Direktor der Schule für Tropenmedi- zin in London, und in gewissem Sinn Begründer der ganzen neue-

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Dr. F. Plehn.

reu Richtung der Malariaforschung, in Rom befand und an den Diskussionen und Demonstrationen sich beteiligen konnte.

Die Bedeutung, welche die Entdeckung der die Malaria her- vorrufenden Blutparasiten durch Laveran in klinischer Hinsicht für den mit der Untersuchuugsmethode vertrauten Tropenarzt zur Erkennung und rationellen Behandlung der Krankheit schon seit einer Reihe von Jahren erlangt hat, ist inzwischen von deutschen und ausländischen Ärzten so vielfach gewürdigt worden, dass es überflüssig ist, auf dieselbe an dieser Stelle nochmals einzugehen. Demgegenüber hatte die Malariahygiene, also die Lehre von der Verhütung der Malaria im grossen, aus der neuen Erkenntnis so gut wie gar keinen Vorteil ziehen können, da alle Versuche schei- terten, den Malariaparasiten ausserhalb des menschlichen Organis- mus nachzuweisen und den Weg zu verfolgen, auf welchem er in denselben cindringt. Da eine Infektion durch die Luft, durch Wasser und Nahrungsmittel mit grosser Sicherheit ausgeschlossen werden konnte, hlieb nur die Möglichkeit einer Übertragung durch irgend einen Zwischenwirt übrig, in dessen Körper der Malariaparasit einen Teil seiner Entwicklung durchmacht und aus dem er, direkt oder indirekt, d. h. durch seine Nachkommenschaft, auf den Men- schen übertragen wird. Analogien zu einem solchen Verhalten er- gaben die klassischen Arbeiten Mansons über die Filariuinfektion, welche durch bestimmte Moskitoarten vermittelt wird, ferner für das Texasfieber, das durch Zecken, für die Surrah, die mit Wahrschein- lichkeit durch die Thetsefliege übertragen wird, endlich für eine Reihe von Eingeweidewürmern.

Schon seit dem Altertum ist die Ansicht vertreten worden, dass bei der Übertragung der Malaria Mücken beteiligt seien und diese Ansicht hat sich bis in die neueste Zeit in einer Anzahl un- civilisirter Völker, Kurden und Neger, erhalten, während von seiten erfahrener Arzte schwerwiegende Bedenken gegenüber der bis dahin unbewiesenen Hypothese sich geltend machten, dass gerade Mücken die Überträger und noch dazu die einzigen Über- träger der Krankheit sein sollten. Dem schien eine Reihe von epidemiologischen Thatsachen auf das entschiedenste zu wider- sprechen. Einmal giebt es auf der Erde eine Anzahl von Gegen- den, wo die Mücken eine unerhörte Plage darstellen, wo sich den- selben auch reichliche Gelegenheit bietet, das Blut von importirten Malariakranken zu saugen und wo doch die Malaria als endemische Krankheit nicht, oder so gut wie nicht vorkommt. Von solchen

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mir auf meinen Reisen bekannt gewordenen Gegenden will ich nur das La Plata- und untere Parana-Gebiet, Unteregypten und Singa- pore nennen, andrerseits kommt die Malaria häufig und in ihren schwersten Formen au Plätzen vor, wo Mücken so gut wie völlig fehlen, wo sie wenigstens so ausserordentlich spärlich sind, dass die Bewohner kaum im geringsten von ihnen belästigt werden. Als solche Gegenden neune ich das Küstengebiet von Kamerun und andere Teile Westafrikas, einzelne Gegenden von Britisch-Deutsch Ostafrika uud des Hochlands von Afghanistan. Andrerseits müsste es auffallend erscheinen, dass, wenn Mücken imstande sein sollten, die Malaria za übertragen, das Erkranken des ärztlichen und Pflege- personals in tropischen Hospitälern, in welchen nahezu immer Malariakranke verpflegt und ebenso wie die übrige Bewohnerschaft von Mücken zerstochen werden, verhältnismässig so selten ist — ich spreche speziell von den 3 aufeinander folgenden Hospitälern in Tauga, wo die Mückenplage zeitweise eine furchtbare war. Nach- weislich oder mit Wahrscheinlichkeit im Hospital erfolgte Infek- tionen wurden trotzdem nicht beobachtet, obwohl eine der Pflege- schwestern, welche mit einer dem weiblichen Geschlecht manchmal eignen Hartnäckigkeit an der Überzeugung von der Unrichtigkeit der „Moskitotheorie1* festhielt, zum Beweise der Berechtigung ihrer Zweifel sich vielfach von Mücken stechen liess, die unzweifelhaft vorher Malariablut gesogen hatten und doch nicht erkrankte. Die wenigen, so auch von mir vorgenommenen mikroskopischen Untersuchungen des Mageninhalts von Moskitos, welche kürzere oder längere Zeit vorher Malariablut gesogen hatten, hatten ein negatives Resultat und boten der Hypothese keine Stütze.

Eine entscheidende Wendung in der Malariaforschung trat dann durch das Ergebnis der auf Veranlassung von Patrik Manson in den Jahren 95 — 99 in Indien von Ronald Ross vorgenommenen Untersuchungen ein. Ich habe mir gestattet, über dieselben Euer Hochwohlgeboren in meinem letzten Bericht eingehender Mitteilung za machen. Es wurde durch Ross’ Arbeiten zum ersten mal der unanfechtbare Beweis erbracht, dass ein dem menschlichen Malaria- parasiten ausserordentlich nahestehender Blutparasit der Vögel, so- bald er in den Magen einer bestimmten Moskitoart durch Saugen aufgenommen ist, in demselben eine charakteristische Weiterent- wicklung durchmacht, die Magenwand in veränderter Form durch- bohrt und schliesslich in Gestalt kleiner spindelähnlicher Körper in die Speicheldrüsen des Wirtes gelangt von denen aus er mittelst des

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Stechrüssels wiederum in ein Blutgefäss eines Vogels der gleichen Gattnng gelangen und diesen mit der gleichen Krankheit infiziren kann. Durch die Ross’sche Entdeckung war der Hypothese der Übertragbarkeit der Malaria durch Moskitos zum ersten mal eine exakte wissenschaftliche Grundlage gegeben, aber immer noch nicht der Beweis für ihre Richtigkeit erbracht, denn es konnte noch durchaus nicht als ausgeschlossen angesehen werden, dass in ent- sprechender Weise wie der graue Moskito Ross' das Proteosoma der Vögel, eine Zeckenart das Texasfieber und eine Fliegenart die Snrrah überträgt, für die Malaria noch ein ganz anderer Organis- mus als Zwischenwirt verantwortlich zu machen sei. Ross’ eigene Versuche selbst bezüglich der Malaria waren, nach dem wenigstens, was ich selbst in seinem Laboratorium zu sehen Gelegenheit hatte, wie ich in meinem früheren Bericht bereits hervorgehoben habe, nicht völlig eindeutig und überzeugend, was jetzt mit grosser Wahrscheinlichkeit auf eine nicht hinreichende Übung in der zoo- logischen Unterscheidung der für die Experimente benutzten Mos- kitoarten zurückzuführen ist, welche für das Gelingen derselben von ausschlaggehender Bedeutung ist. Die Ross'sche Entdeckung, welche einen Markstein in der ätiologischen Medicin darstellt und voraussichtlich noch für eine ganze Reihe von Infektionskrankheiten ihre wesentliche Bedeutung gewinnen wird, gab den Anstoss zu reger wissenschaftlicher Weiterarbeit. Ausser der Expedition unsere grössten heute lebenden Forschers auf dem Gebiet, R. Koch, wur- den von englischer Seite 2 Expeditionen zur Erforschung der Ma- laria nach dem tropischen Afrika geschickt, eine unter R. Ross selbst nach Sierra Leone, die andre, an der sich 3 Pathologen be- teiligen, deren einen, Dr. Daniels, ich in Kalkutta bereits kennen ge- lernt hntte und mit dem ich dann von Bombay nach Ostafrika reiste, mit Britisch Centralafrika als Ziel. In Rom hatte sich mit Unter- stützung einer dnreh Celli, Fortunato und Franchitti gegründeten Gesellschaft, welcher namentlich die in erheblichem Mass an der Frage praktisch interessirten Privateisenbahngesellschaften reichliche Mittel zukommen Hessen, die Malarinforschung nach ihrer hygieni- schen, klinischen und zoologischen Richtung hin unter zahlreichen durch ihre früheren Veröffentlichungen bereits hinlänglich be- kannten Forschern, Celli, Bastianelli, Bignami, Grassi, Dionisi, Casagrandi und Sartori organisirt. Für sie bot sich die vorzüg- lichste Gelegenheit zur Arbeit in den mit allen Hilfsmitteln ausge- rüsteten Laboratorien und Hospitälern einer grossen modernen

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Stadt, die, selbst völlig malariafrei, die am schwersten infizirten Gebiete Europas, deren Kranke das hauptsächlichste Material der städtischen Krankenhäuser bilden, unmittelbar vor ihren Thoren hat. Besondere Beobachtungsstationen unter sachverständiger Lei- tung wurden in den verrufensten Fieberuestern der Umgebung, in Cerveletta am Fuss des Sabinergebirges, in Maccarese und in Ostia eingerichtet und von den Bahnstationen aller Teile des Reichs ein reiches Untersuchungsmaterial an Moskitos nach Rom geschickt. Die Untersuchung desselben durch Grassi liess durch Vergleichung bald erkennen, dass die Moskitofauna der Malariagebiete Italiens sich von der der gesnnden Gebiete unterscheidet und zwar insofern, als die verschiedenen Species der von den Zoologen als Culex be- zeichueten gemeinen Stechmücke unterschiedslos über beide ver- breitet gefunden wurden, während diejenigen der Gattung Ano- pheles, welche sich durch verschiedene Merkmale, Länge der Taster bei den Weibchen, Anordnung der Eier im Wasser und Aussehen und Haltung der Larven in demselben deutlich von den Culices unterscheiden, fast ausschliesslich in den Malariagebieten, ganz be- sonders in der Römischen Campagna selbst von der Zeit des Auf- tretens der ersten Fiebererkraukungen im Sommer an sich vorfanden. Der schon durch diese Thatsache erwachte Verdacht, dass die Ano- phelestnücken in irgend einem ursächlichen Zusammenhang mit der Malaria stehen möchten, wurde durch die experimentelle Unter- suchung im Laboratorium in vollem Umfang bestätigt. Es ergab sich, dass der Malariaparasit des Menschen, nachdem er durch Saugen der Anophelesmücke, und zwar gleichgültig welcher der 4 in Italien vorkommeuden Species, in deren Verdauungskanal gelangt ist, in demselben eine Weiterentwicklung in völlig analoger Weise erfahrt, wie das Proteoeoma der Vögel im Verdauuugskanal des grey moskito von Ross, der gemeinen Stechmücke, Culex pipiens der Zoologen.

Wir haben, wie bei diesem, 2 verschiedene Entwicklungsweisen des Malariaparasiten zu unterscheiden, deren eine auf ungeschlecht- lichem Wege durch einfache Teilung vor sich geht und sich innerhalb des menschlichen Körpers vollzieht und eine 2te, die auf geschlechtlichem Wege erfolgt, und zwar ausserhalb des menschlichen Körpers im Leibe der Anophelesmücke.

Die erstere Entwicklungsart war den Malariaforschern durch die klassischen Arbeiten Golgi’s schon seit einer Anzahl von Jahren bekannt. Ich gebe dieselbe der Vollständigkeit halber im folgen-

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den in gedrängter Form an and bemerke, dass ieh mich hier auf den Erreger der praktisch in den Tropen fast ausschliesslich in Betracht kommenden schweren Malaria — des Tropenfiebers von R. Koch — beschränke. Die beiden andern Malariaformen, welche auch in nördlicheren Gegenden in Gestalt leichterer Wechselfieber- erkrankungen auftreten, zeigen in der Entwicklung der ursäch- lichen Parasiten gewisse Verschiedenheiten, die zoologisch und kli- nisch von Interesse, an dieser Stelle aber ohne Bedeutung sind.

Im menschlichen Kreislauf wird der Malariaparasit in seinem ersten Entwicklimgsstadium als ein kleines mit einer knopfformigen Verdickung versehenes Ringelchen sichtbar, welches mehr oder we- niger beweglich im roten Blutkörper eingeschlossen ist. Das Ringel- chen wächst während der fieberfreien Zeit, nimmt in einigen Fällen im Lauf seines Wachstums eine feine dunkle Körnung im Iunern an und erreicht seine etwa ’/s des Blutkörpers betragende erheb- lichste Grösse unmittelbar vor dem Ausbruch des Fieberanfalls. Während desselben verschwinden anscheinend die Parasiten aus dem peripheren Kreislauf fast völlig, da die in Gestalt einer rosetten- förmigen Sporulation sich vollziehende Teilung zu der Zeit in den inneren Organen, in der Milz, im Gehirn und im Knochenmark vor sich geht. Tritt eine zweckmässige Behandlung nicht dazwischen, so wiederholt der gleiche Entwicklungsgang sich nach Ablauf des ersten Anfalls und nach der gleichen Zeit von meist 48 Stunden erfolgt zusammenfallend mit der Sporulation der zweite Fieber- anfall.

Ausser den bezeichneten Parasitenformen waren den Forschern schon seit den ersten Veröffentlichungen ihres Entdeckers Laveran eigentümliche Körper im Blut von schweren Malariafieberkranken aufgefallen, welche in diesen Entwicklungskreis der Parasiten offen- bar nicht hineingehörten, ziemlich umfangreiche, in der Mitte mit starken Farbstoffanhäufungen versehene Halbmond- und ovale For- men, welche, ebenso wie sie zu dem Entwicklungskreislauf des Malariaparasiten innerhalb des menschlichen Körpers jedenfalls in keiner Beziehung standen, ebenso ohne jeden Zusammenhang mit den durch diese ausgelösten Fieberanfällen waren. Sie wurden des- halb früher von der italienischen Schule als sterile Formen der Malariaparasiten angesehen.

Die neue Forschung hat nun ergeben, dass grade diese For- men es sind, welchen die Aufgabe zufällt, die Weiterentwicklung des Malariaparasiten ausserhalb des menschlichen Körpers zu ver-

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iuitteln. Sobald Malariablut, welches die bezeichneten Parasiten- formen enthält, in den Magen resp. Mitteldarm einer Anopheles- mücke durch Saugen hineingelangt, so lassen sich an ihnen — durch Untersuchung des Verdauungskanals in bestimmten Zeit- räumen nach dem Stich — eine Reihe ganz charakteristischer Ver- änderungen erkennen. Die Halbmondformen nehmen sehr bald nach Austritt aus dem menschlichen Kreislauf eine ovale, dann eine runde Form an und alsbald schiessen aus letzterer eine Anzahl auf das lebhafteste beweglicher langer geisselartiger Fäden hervor, welche zuerst von Mc Callum und R. Koch als Spermatozoen ge- deutet worden sind. Dieselben reissen sich von dem Centralkörper los und dringen in die vorher genanuten, als weibliche Gebilde an- zusehenden ovalen Organismen ein, dieselben befruchtend. In letz- teren macht sich nach vollzogener Befruchtung eine Reihe charak- teristischer Strukturveränderungen bemerkbar, welche ihren Ab- schluss in der Magenhöhle der Mücke in der Entstehung würm- chenförmiger Gebilde findet. Diese dringen, ganz entsprechend dem Verhalten des Proteosoma in der Leibeshöhle des Culex pipiens, zwischen den Muskelbündeln des Mitteldarms bis zwischen die pa- rietalen Zelllagen vor. Dabei nehmen sie ovale Gestalt an und er- reichen, je nach der Temperatur mehr oder weniger schnell, in ihrem Endstadium der Aussenfläcbe des Mitteldarms als knospenförmige kugelige Gebilde aufsitzend, eine so beträchtliche Grösse, dass sie schon mit schwacher Vergrösserung unter dem Mikroskop mit Sicherheit erkannt werden können. Im Innern dieser von den Zoologen als Zigoten bezeichneten ausgewachsenen Cysten bilden sich alsdann in ungeheuren Mengen kleine schlanke spindelförmige oder leicht gekrümmte Sichelkeime, welche durch Platzen der Cystenwand frei und in die Körperhöhle der Anophelesmücke entleert werden. Sie sammeln sich im weiteren Verlauf in und zwischen den Zellen der mit dem Stechrüssel kommunicirenden Speicheldrüsen an und werden durch den Stich in den Blutkreis- lauf von Mensch oder Tier entleert, in welch ersterem Fall sie wieder als Erreger von Malaria ihre anfangs beschriebene un- geschlechtliche Weiterentwicklung beginnen. — Während inner- halb des stets ungefähr genau gleichwarmen menschlichen Orga- nismus die Entwicklungsperiode des Malariaparasiten genau die gleiche Zeit in Anspruch nimmt — bei der tropischen Malaria im allgemeinen 48 Stunden, so unterliegt dieselbe innerhalb des mit der Aussenluft ungefähr gleich und daher sehr wechselnd tempe-

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rirten Mückeukörpers erheblichen Schwankungen, bei ca. 30° Aus- sentemperatur kann man bereits nach 32 Standen die Wiirmchen- formen zwischen den Magenmnskeln und bis unmittelbar unter die äusserste Schicht der Magenwand gelangt sehen, zwischen 30° und 40° scheint das Temperaturoptimum zu liegen; bei 20° geht die Entwicklung sehr langsam vor sich, bei ca. 18° scheint sie ganz aufzuhören.

Wenn auch noch nicht in allen Einzelheiten der Entwick- lungsgang der Malariaparasiten innerhalb und ausserhalb des menschlichen Körpere klar vor uns liegt, wenn wir namentlich noch nicht hinreichend über die ersten Umgestaltungen der durch den Stechriissel des Anopheles in den menschlichen Kreislauf Uber- geführten sichel- und spindelförmigen kleinen sog. Sporozoiten zu den Kingformen in deu Blutkörpern Malariakrauker orientirt sind und die Dauerform noch nicht mit Sicherheit kennen, in welcher der Malariaparasit wochen- und monatelang latent im menschlichen Körper auszudauern und dann wieder zu Fieberrück fällen Anlass zu geben vermag, so liegt doch die Biologie des Malariaerregere jetzt für alle die Tropenhygiene praktisch interessirenden Fragen mit hinlänglicher Deutlichkeit vor uns und dieselbe kann in grosser Umfang Nutzen aus der neu erweiterten Wissenschaft ziehen. — Dass die Malaria auf dem bezeichneten Wege auf den Men- schen übertragen werden kann, ist durch die exakte Forschung im Laboratorium sowohl wie auch experimentell durch das Her- vorrufen von Malariaanfällen bei gesunden Individuen durch den Stich inficirter Anophelesmücken in den römischen Hospitälern mit völliger Sicherheit festgestellt worden. Eine andere Frage ist die, ob diese Art der Malariaübertragung die einzige, resp. die praktisch vorzugsweise in Betracht kommende ist. Diese Frage ist, wenn auch noch nicht mit völliger Bestimmtheit, so doch mit Wahrscheinlichkeit zu bejahen und zwar im Hinblick darauf, dass wir bisher wenigstens noch keinen tierischen Para- siten kennen, welcher in Zwischenwiiien verschiedener Art sich zu entwickeln vermag. Wenn nach dem Ergebnis der Untersuchungen in Rom nicht einmal die der Anophelesmücke so ausserordentlich nahe stehenden andern Stechmücken, Culex und andre, zu einer Entwicklung resp. Übertragung der Malariaparasiten Anlass geben können, so ist es in der That sehr unwahrscheinlich, dass ent- fernter verwandte Tierarten dazu imstande sein sollten.

Die Epidemiologie wird sich mit den neuen Ergebnissen der

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ätiologischen Malariaforschung abfiuden müssen. Vieles, was bis- her mit der Annahme, dass schlechtweg „die Mücken“ die Malaria verbreiten sollten, durchaus nicht vereinbar erschien, wird jetzt er- klärbar, wo wir seben, dass keineswegs alle, sondern nur ganz be- stimmte, keineswegs überall vorkommende, mit ganz besonderen biologischen Eigenschaften ausgestattete Mückenarten diese Fähig- keit haben. Die Thatsache, dass ausgedehnte Sumpfniederungen von Mücken wimmeln und doch völlig frei von Malaria sein können, erklärt sich eben dadurch, dass es sich nicht um Anopheles-, son- dern um die ausserordentlich viel allgemeiner verbreiteten Culex- und andere Arten handelte. Eis trifft das z. B. für Unterägypten zu, wo ich grosse Mengen von Mücken gefangen habe, resp. habe fangen lassen, die sich nach dem bisherigen Ergebnis der Bestim- mung alle als Culexarten erwiesen haben. Dasselbe hat sich für so gut wie alle in den Hospitalgebäuden von Tanga, der dortigen Borna, dem Zollgebäude, ferner auf der Gebirgsstation Amani zu vielen Tausenden gefangenen und bestimmten Moskitos ergeben. Es kamen unter denselben kaum vereinzelte Exemplare von Ano- pheles vor, während die von den gerade zu jener Zeit schwer durch Malaria sämtlicher Europäer heimgesuchten Palmenplantagen Moa und Totohowu an der Nordgrenze der Kolonie eingeschickten Mücken zum grossen Teil Anophelesarten waren. Die Erfahrung, dass die Malaria mit grosser Morbidität und Mortalität in Gebieten auftritt, wo Moskitos anscheinend so gut wie ganz fehlen, wird wiederum durch die biologischen Eigentümlichkeiten der Anopheles- mücken erklärlich, welche sich nicht durch Summen, wie die Culex- arten verraten, ein weit weniger reizendes und schmerzhaftes Gift aus ihren Speicheldrüsen entleeren und nicht in gleicher Weise wie die andern Stechmücken durch das Licht angezogen werden und dadurch ihre Anwesenheit verraten. So können sie ohne besondere Aufmerksamkeit auch au Orten übersehen werden , wo sie keines- wegs selten Vorkommen. Die Auophelesmücken fliegen und stechen vorzugsweise bald nach Sonuenuntergang, sie scheuen das Licht und den Zug und demgemäss helle luftige Wohnungen, in dunklen Ställen und Kammern, den elenden Hütten der Campagnabauern, sowie in schattigen Gebüschen und Wäldern halten sie sich mit Vorliebe auf. Die wie bei den andern Stechmücken im Wasser lebenden Larven sind weit anspruchsvoller an die Eigenschaften desselben als die übrigen. Während die Larven verschiedener der in Tanga beobachteten Culexarteu erst bei einer Vermischung des

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Brunnenwassers mit */s Seewasser sich zu entwickeln aufhörten und die noch widerstandsfähigeren Puppen sich sogar in reinem Hafen- wasser zu Mtlcken ausbildeten, bedarf die Anopheleslarve klareu, ruhigen oder nur ganz massig bewegten Sumpfwas.se rs mit reich- licher Vegetation, von der sie sich zu nähren scheint, am zuträg- lichsten scheint für ihre Entwicklung aufgeschlossenes Gruudwasser zu sein , wie es in vielen der kleinen Teiche in der Campagna zu Tage tritt. Von dem Platz, wo die Mücke sich aus der Puppe entwickelt hat, entfernt sie sich anscheinend nur auf geringe Ent- fernungen. Das Innere von Rom ist völlig frei von Anopheles, während dieselben unmittelbar vor den Thoren in Massen Vor- kommen.

Die Bedeutung, welche die neue Lehre für die praktische Tropenhygiene zu gewinnen berufen ist, will ich im folgenden nur kurz andeuten:

Zunächst werden wir uns an die Vorstellung zu ge- wöhnen haben, dass der malariakrauke Mensch eine Gefahr für seine Umgebung, dass die Malaria eine ansteckende Krankheit ist. Sie ist das natürlich nur da, wo die Ubertragungsmöglichkeit durch die Anwesenheit von Anophelesmücken und das Zutreflen der für die Entwicklung der Malariaparasiten im Leibe derselben erforderlichen Temperaturverhältnisse gegeben ist. In dem Sinn bleibt für uns die Malaria nach wie vor eine durch die klimatischen Verhältnisse in hohem Mass beeinflusste Krankheit und im nörd- lichen Klima wird auch bei reichlicher Anwesenheit von Anopheles- mücken eine Malariaübertragung selten zustande kommen. In den Tropen dagegen bietet sich für dieselbe reichliche Gelegenheit, nicht sowohl in hellen luftigen Hospitälern und Häusern inmitten einer gut entwässerten und auch nicht von Sümpfen in ihrer nächsten Umgebung gefährdeten Stadt, sondern namentlich in den dunklen ungenügend ventilirten provisorischen Unterkunftshütten, Zelten oder Wellblechbuden, wie sie im Verlauf von Baustrecken, auf neubegründeten Plantagen u. s. w. den Europäern als Aufenthalt zu dienen pflegen, häufig umgeben von Sümpfen oder Wasserlöchern, die durch die Bauarbeit entstanden sind oder unvollkommen fliessen- den Abzugsgräben inmitten reichlicher Vegetation, die den Auopheles- larven die günstigsten Bedingungen für ihre Entwicklung und den Mücken Unterschlupf und Deckung gegen Wind und Regen ge- währen. In einer solchen Umgebung ist der Malariakranke eine direkte Gefahr für seine Umgebung und wir dürfen bei dem

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jetzigen Stand unserer Kenntnisse mit Sicherheit sagen, dass die unter diesen Verhältnissen bei grossen Bahnbauten, Hafen- und sonstigen Erdarbeiten in den Tropen so häufig beobachteten mörde- rischen Malariaepidemien durch gegenseitige Austeckung unter Ver- mittlung von Mücken zustande gekommen sind.

Es ist also eins der ersten Gebote der Tropenhygiene, den unter solchen Umständen Erkrankten für seine Umgebung anschäd- lich zu machen durch dessen schleunige Entfernung aus einer ver- dächtigen Umgebung in ein zweckmässig angelegtes Hospital oder eine andre sicher malariafreie Behausung und durch energische und gründliche Ausheilung eines jeden vorkommenden Falles. Grade die bei unvollkommner Behandlung in chronischem Siechtum ohne besonders bedrohliche Erscheinungen sich herumschleppenden Kranken sind die grössteGefahr für ihreUmgebung, da grade sie die sogenannten Gameten, d. h. die an sich inaktiven, aber zur Entwicklung im Moskitokörper geeigneten Formen der Parasiten mit der grössten Regelmässigkeit und in der grössten Zahl zu beherbergen pflegen.

Ausser gegen den malariakranken Menschen, als den einzigen Lieferanten des Ansteckungsstoffe, haben die M assregel u der Mala- riahygiene sich fernerhin gegen die Verbreiter und Überträger des- selben, die Anophelesmücken, zu wenden. Schon die bisherigen, noch in hohem Grade zu vervollständigenden Kenntnisse über die Biologie derselben liefert in der Hiusicht eine Reihe der wichtigsten Anhaltspunkte.

Eine Entwicklung der Anophelesmücken ohne das Vorhanden- sein von Wasser und zwar von Wasser mit ganz bestimmten Eigen- schaften, in welchem die Eier abgesetzt werden und Larven und Puppeu etwa 12 — 14 Tage ihr Leben führen, ist völlig unmöglich. Von diesem Gesichtspunkt aus ist die Zweckmässigkeit der seit Jahrhunderten betriebenen Sanirungsarbeiten ungesunder Land- striche durch Ableiten von Sümpfen und andern stagnirenden Ge- wässern zu beurteilen, von diesem Gesichtspunkt aus auch das in Portugal und Südrussland vielfach durchgeführte polizeiliche Verbot, mit den für die Entwicklung der Anophelesmücken in ganz hervor- ragendem Mass geeigneten Reiskulturen bis in die Nähe grösserer Städte heranzugeheu. In weit höherem Umfang noch als bisher wird in Zukunft darauf zu achten sein, dass sich in der Nähe euro- päischer Ansiedlungen in tropischen Malariagegenden namentlich im Bereich der Städte, dann aber auch um Stationen, Plantageu- gehöfte, Missionen u. s. w. durchaus keine Ansammlungen stehen-

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Dr. F. Plelrn.

den Wassere finden, dass solche, wo sie vorhanden sind, als erste unternommene Kulturarbeit mittels gut ziehender und häufig ge- reinigter Gräben abgeleitet werden. Bei der Anlage von Cisternen und Wassertanks ist für völligen Abschluss gegen die äussere Luft zu sorgen. Wo sich ein solcher auf technischem Wege nicht mit hinlänglicher Sicherheit erzielen lässt, wird das Wasser mit andern, mechanischen oder chemischen Hilfsmitteln fiir die Entwicklung der Larven ungeeignet zu machen sein. Die Mückenlarven bedürfen zu ihrem Leben im Wasser unbedingt steter Aufnahme von Sauer- stoff aus der Luft. Sobald man die Oberfläche des Wassers mit einer Flüssigkeitsschicht bedeckt, welche diesen abschliesst, sterben Larven und Puppen schnell ab, bei Oberschichtung von Petroleum über das Wasser in dünner Schicht nach zahlreichen von mir in Tanga angestellteu Versuchen uaeh etwa */* Stunde. Petroleum ist in den Tropen nicht überall leicht erhältlich, in grösseren Quan- titäten schwer zu transportiren und kostspielig, dazu verdunstet es der Luft ausgesetzt in verhältnismässig kurzer Zeit. Es wird durch andre einfacher zu beschaffende Körper ersetzt werden können. In dem von Prof. Celli geleiteten hygienischen Institut in Rom waren zur Zeit Versuche abgeschlossen, durch die Blüten einer dalmati- nischen Chrysautemumart, welche ausserordentlich anspruchslos ist und sich zweifellos ebenso wie in der Umgebung Rom’s auch in geeigneter Lage in unsem tropischen Kolonien zur Verbreitung würde bringen lassen, offne Gewässer ungeeignet zur Entwicklung von Moskitolarven zu machen, ohne dass es dadurch ungeniessbar oder schädlich für Tiere und Menschen würde. Der experimentellen weiteren Forschung eröffnet sich hier ein dankbares Feld.

Die einmal entwickelten Anophelesmücken entfernen sich im allgemeinen, wie bereits erwähnt, nicht weit von der Stätte ihrer Entstehung. Somit giebt die Sorge für eine gesunde Umgebung und Anlage des Hauses bereits ein ziemlich beträchtliches Mass von Sicherheit gegen Ansteckung in demselben. Stagnirendes Süss- wasser sollte in einer Entfernung von mindestens einem Kilometer um ein zweckmässig angelegtes Tropenhaus vollständig fehlen, Brunnen und Cisternen in der oben bezeichneten Art geschützt sein, die Strassen der Städte sollten mit Pflaster versehen, anf Baumaulagen in denselben, sowie überhaupt in der Nähe der Häuser, völlig ver- zichtet werden, da dieselben den Moskitos den erwünschtesten Unter- schlupf gegen Wind und Regen gewähren. Gegen knrzgehaltene rasenartige Anlagen und Blumenbeete ist hygieuisch nichts einzu-

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Eine Studienreise in Deutseh-Ostafrika, eie.

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wenden. Dem bezüglich tropischer Wohnungsanlagen selbst an anderer Stelle ausgeführten habe ich auch von dem neuen Gesichts- punkt aus nichts wesentliches znzufügen. Die Anophelesmücken scheinen geringe Neigung zu besitzen, sich zu erheblicher Höhe über den Boden zu erheben; es wird sich deshalb in gefährlichen Malarmgegenden auch fernerhin empfehlen, das Haus auf Pfeilern oder Säulen zu erbauen oder doch die Schlafzimmer in einem oberen Stockwerk unterznbringen. Trockner Untergrund in luftiger Lage, Orientirung der Achse des Hauses senkrecht zu den vorherrschen- den Windrichtungen, Anordnung der Zimmer, welche eine voll- kommene Durch wehung durch die Brise gestattet, Helligkeit der inneren Räume bei hinreichendem Schutz gegen die direkte Sonnen- strahlung, Beseitigung resp. Vermeidung aller dunklen Winkel und Kammern, der Lieblings- und Sammelplätze der Moskitos, — das werden die Hauptgrundsätze sein, nach denen auch fernerhin die Bauhygiene in den Tropen sich zu richten haben wird — ein von diesen Gesichtspunkten aus angelegtes und gebautes Haus wird für die malariaübertragenden Anophelesarten eine sehr geringe Anzie- hungskraft besitzen und auch inmitten einer gefährdeten Umgebung stets als ein relativ gesunder Aufenthalt angesehen werden dürfen, in dem auch Malariakranke keine Gefahr für ihre Umgebung dar- stellen. Das tropische Leben stellt an den europäischen Kolonisten freilich Anforderungen, welche in der Regel nicht gestatten, die bezeichneteu Grundsätze bezüglich Aufenthaltsort und Umgebung immer strikt zu befolgen. Für Frauen und Kinder wenigstens werden wohl stets die praktischen Konsequenzen aus denselben gezogen werden können.

Die auf Expeditionen, beim Bau neuer Niederlassungen, von Wegen und Bahnstrecken und bei der Anlage von Pflanzungen be- schäftigten Männer werden in anderer, wenn auch nicht immer gleich sicherer Weise für ihren Schutz gegen Erkrankung zu sorgen haben. Vorsichtige Auswahl des Lagerplatzes auf einer luftigen Höhe möglichst entfernt von allem stehenden Wasser, das die ein- gebome Dienerschaft ja mit Leichtigkeit ein paar hundert Schritt weit nach dem Lager tragen kann, Niederschlagen des Buschwerks in möglichst weiter Ausdehnung um dasselbe werden die ersten er- forderlichen Massregeln sein. Als bedenkliche Infektionsstätten werden dem mit den Lebensbedingungen der Anophelesmücken Vertrauten die meist in der Nähe von Wasserplätzen errichteten licht- und luftarmen Rasthäuser im nördlichen Teil der deutsch-

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Dr. F. Plehu.

ostafrikauischen Kolonie erscheinen müssen. Der Einkehr in ihnen ist der Verbleib im Zelt vom sanitären Standpunkt aus unzweifel- haft Yorzuziehen. Als individuelle Vorbeugungsmittel der Ansteckung spielt grade unter den letzt bezeichneten Umständen ein dichtes und zweckmässig angebrachtes Moskitonetz eine sehr wichtige Rolle. Schon Emiu Pascha sah in demselben den sichersten Schutz gegen Malariainfektion und neuerdings ist wieder von R. Koch mit allem Nachdruck auf die Bedeutung desselben hingewiesen worden. Der Verzicht auf den Gebrauch von Moskitonetzen in Malariagegenden, wo die eigentlich lästigen Mückenarten der Gattung Culex nicht oder fast nicht Vorkommen, z. B. in Kamerun, ist wahrscheinlich eine der nicht an letzter Stelle in Betracht kommenden Ursachen der häufigen Infektionen daselbst. Eine systematische Chininprophy- laxe wird sich nach den in Kamerun in grösserem Umfang ge- wonnenen vorzüglichen Resultaten gleichfalls in vielen Fällen nützlich erweisen.

In Italien siud neuerdings von seiten des hygienischen Instituts in Rom im grossen Versuche angestellt worden, durch das Ein- reiben der unbedeckt getragenen und demgemäss den Stichen der Moskitos ausgesetzten Körperstellen mit starkriechenden Stoffen den abends und nachts auf der Strecke beschäftigten Bahnbeamten iu gefährlichen Malariagegenden Schutz gegen die Infektion zu gewähren. Es haben sich in der That eine ganze Reihe von Stoffen, Jodoform, Menthol, Baldriansänre , Tabak, Trementinaöl u. a. zu Salben verarbeitet, für eine Anzahl von Stunden wenig- stens als durchaus wirksam bewährt. Auch diese Versuche lassen eine weitere Fortsetzung dringend wünschenswert erscheinen, ebenso wie die von der gleichen Stelle aus mit Erfolg durchgeführten Experimente, durch die Entwicklung von Dämpfen, welche für den Menschen weder lästig noch schädlich sind, sämtliche in einem Wohnraum vorhandenen Mücken zu vertreiben oder bei längerer Einwirkung zu töten.

So ergeben sich eiue Reihe neuer Gesichtspunkte für die Tropenhygiene aus unserer erweiterten Kenntnis auf dem Gebiet der Malariaätiologie. Viele Spezialfragen sind noch zu beantworten, manche Lücke in uuserm Wissen ist noch auszufüllen und vielleicht auch manche ungenaue Einzelheit zu berichtigen. Jedenfalls aber hat die Malariahygiene jetzt eine feste wissenschaftliche Grundlage erhalten, auf der sich weiter bauen lässt. Diese fehlte ihr bisher. Nur der mit tropischen Verhältnissen wenig Vertraute wird er-

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Eine Studienreise in Deutsch-Ostafrika, etc.

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warten, dass sieb auf Grund der neuen Erkenntnis glänzende prak- tische Erfolge in kurzer Zeit werden erzielen lassen. Der Weg aber ist der weiteren tropenhygienischen Forschung jetzt bestimmt vorgezeichnet, auf dem sie zn gehen hnt, um ihr schliessliches Ziel zu erreichen, die Assanirung unserer tropischen Kolonien, für deren europäische Bewohnerschaft andere Krankheiten als die Ma- laria praktisch kaum in Betracht kommen.

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Eine Cuterebralarve im Augenlide,

von

I)r. J. Bleyer, Cidade de Lag es, Santa Catharina, Brasilien-

Ober das ganze tropische Amerika verbreitet hauptsächlich in Brasilien vorkommend finden sich mehrere der Gattung Cuterebra oder Dermatobia angehörende Species, den europäischen ßremsen- arten verwandt und doch wieder sehr verschieden von ihnen, welche die Eigenschaft haben, ihre Eier unter die Haut der Menschen und Tiere abzulegen.

Eine von mir beobachtete Art, kenntlich durch einen breiten gelben Ring an ihrem Hinterleibe, mit schwärzlichen Borsten, rot- braunen Facettenaugeu , der grossen blauschwarzen Fleischfliegc ähnlich, aber grösser als diese, fand ich wiederholt im Larven- zustande unter der geschwollenen Haut von Menschen und Tieren, eine merkwürdige Entzündung in Form einer Beule bildend. Pie Beule, welche das einzelne Ei dieser Flipgenart enthält, und später die Larve gleicht im Anfänge ihrer Bildung einem Furunkelkuöt- chen, nimmt aber bald einen grösseren Umfang an, eine lympb- artige Flüssigkeit secernirend. Die Larve, aus einer solchen Ge- schwulst mittelst Piucette hervorgezogen, hat im erwachsenen Zustande eine Länge von 26 mm und eine Stärke von 5 mm. Sie nährt sich von dem lymphartigen Sekret, welches durch ihre An- wesenheit unter dem Hautgewebe erzeugt wird, und ist stets nur in einem Exemplare in jeder Beule zu finden. Diese beulen- artigen Entzündungen werden an verschiedenen Körperteilen des Menschen angelroffen, vornehmlich auf der Rückenfläche, an den oberen und unteren Extremitäten, aber auch am Scrotum und in der Vagina; wo dieselben ohne genaue Untersuchung nicht selten zu Verwechslungen mit Abcessen oder verdächtigen Tu- moren Anlass geben. Ich beobachtete vor einiger Zeit diese merk- würdige Larve im unteren Augenlide eines Kindes, Mädchens von

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Eino Cuterebralarve im Augenlide.

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3 Jahren, welches an einer Conjunctivitis litt. Die Beule, welche auf der Innenseite des Augenlides sass, hatte eine Art Ectro- pium verursacht und war noch in der Ausbildung begriffen. Der Tumor von rötlicher Färbung und granulirender Beschaffenheit hatte etwa die Grösse einer Himbeere. Die Eltern des Kindes batten einen malignen Tumor des Augenlides vermutet.

Die Extraktion dieser Fliegenlarven ist mit Hülfe einer Pin- cette Dach Erweiterung der Eingangsöffnung der Beule, aus welcher die Larve oft mit einem Teile ihres Leibes hervorragt, verhältnis- mässig leicht. Bei empfindlichen Personen, besonders Kindern, ist oft die Applikation von etwas Aethylchlorid nötig, um daun erst nach erfolgter lokaler Anaesthesie und einem kleinen Hauteinschnitte die Entfernung der Larve vorznnehmen. Nach Herausbeförderung des Schmarotzers empfiehlt sich die Injektion von etwas Creolinemulsion (schwache Lösung) zur Ausspülung, darnach Aufträgen von Jodo- formkollodium, Drnckverband mit Jodoformgaze oder noch besser die Einfüllung von etwas Jodoformlanolin (Rp.: Jodoformii 0,5 Lanolini 15,0 Olei amygd. dulc 20,0) in die Wundhöhle. Diese Massnahme ist insofern indicirt, weil bisweilen nach Extraktion der Cuterebralarve sehr leicht in eine solche Beule andere Fliegen- arten, wie die gefährliche Lucilia Hominivora Laqu. und andere Species einwandern und zur Eierablage oder Absetzung ihrer kleinen lebenden Larven benützen können. Eine solche sekundäre Infektion mit diesen neuen Fliegeularven selbst in kleiner Anzahl (für ge- wöhnlich 20-50-300 Stück beisammen), kann zu den furchtbarsten Zerstörungen der Muskulatur, Nerven und Gefässe führen, infolge Eindringens dieser alles verzehrenden Larven in die tieferen Schichten und einen qualvollen Tod bei Menschen und Tieren verursachen. Fälle dieser Art kommen im Innern Brasiliens häufig vor und sind wiederholt vom Verfasser beobachtet. Ich habe solche mit letzteren Fliegenarten befallene Wunden und geschwürigen Prozesse, welche viel gefährlicher sind als die durch die Cuterebra hervorgerufene Beule, mit Erfolg mit Liquor Aluminii acetici und Acidum pyro- lignosum in verdünnter Lösung behandelt.

Einheimische unter dem gewöhnlichen Volke hier zu Laude pflegen solche ,, Bicheiros“ mit Tabaksaft und Calomel zu curiren, wodurch schon oft Vergiftungserscheinungen beim Menschen vor- gekommen sind. In neuerer Zeit wird dank den Ratschlägen Einsichtiger, besonders der Aerzte, viel das Creolinum Pearson und ähnliche Präparate angewandt, nicht nur beim Menschen

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Dr. J. Bleyor.

sondern auch bei Tieren, welche oft entsetzlich von der Fliegen- plage leiden. Bei letzteren gebrauchen die Tropeiros (Führer von Maultierziigen) das Creolin meist unverdünnt, dasselbe mittelst kleiner Federn in die Geschwulst, welche die Larven enthält, ein- führend. Nach Entfernung der Eindringlinge wird die Wundhöhle mit Thon oder frischem Mist geschlossen. Ein gleiches Verfahren beobachten die Facondeiros (Landbesitzer) in den Campdistrikten, um die Rinder von den „Fliegenbeulen“ zu befreien.

In prophylaktischer Beziehung ist den Bewohnern solcher Gegenden, in welchen diese schädlichen Fliegenarten häufig Vor- kommen, eine peinliche Beobachtung und Sauberkeit jener Körper- stellen anzuraten, welche rege Schweissabsonderung erfahren. Es empfiehlt sich nötigenfalls aromatische Waschungen der betreffenden Körperteile vorzunehmen mit lauem oder kaltem Wasser, dem etwas starker Weinessig, Eau de Cologne u. dergl. zugesetzt ist. Besonderen Schutz gegen die Angriffe gefährlicher Fliegen bedürfen in tro- pischen Klimaten Kranke und Kinder, welche an Conjunctivitis, Ohrenkatarrhen, Nasenbluten, Eczemen, Geschwüren oder Wunden leiden. Nachlässigkeit gegen diese Regel kann oft die traurigsten Folgen nach sich ziehen. Endlich ist vom hygienischen Stand- punkte aus die Vernichtung aller Fliegenarten in Wohnränmen und Krankenzimmern dringend geboten, da sich dieselben als Ver- breiter gefahrdrohender, infektiöser Krankheitsformen wie Tuber- kulose, Anthrax, Typhus, Gelbfieber und Pest erweisen.

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Archiv für Schiffs- und Tropenkygiene, Bd. IV.

WEL

zur Übersicht des Krankenstandes, der Invaliditäts-Erklärungen on< Italienischen, Japanischen, Österreichischen und

Dr. J. A. Portengen,

Ktnigl. AtuJtr/änJ. Marint-Arit.

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« l

Zur vergleichenden Sanitäts-Statistik der wichtigsten Kriegs- Marinen der Erde

von

Dr. J. A. Portengen.

Bei einer Vergleichung der nachstehenden mittleren Zahlen der Morbidität, Invalidität und Mortalität der Italienischen, Japa- nischen und Österreichischen Flotten, mit denen der Seestaaten, welche in den vorhergehenden Lieferungen dieses „Archives” ver- öffentlicht sind, wird das Folgende in Erinnerung gebracht.

Bei der Italienischen und Japanischen Marine werden bei der Rapporterstattung nur Schwerkranke — Revierkranke dagegen nicht — berücksichtigt, welche Usance zu einer bedeutenden Er- niederung der Morbiditätszahlen Anlass giebt. In Casu beziehen sich die Invaliditätszahlen auf die Angehörigen der Marine, welche für den Seedienst wegen physischer Dienstunbrauchbarkeit ent- lassen sind.

Bei diesen Marinen ist der Krankenstand berechnet nach dem jährlichen Zugänge der behandelten Kranken.

Bei der Japanischen Marine ist die Ziffer der Verstorbenen erhöht:

im Jahre 1892, wegen des Untergangs des Kreuzers Chishima, wobei 62 Personen ertranken,

im Jahre 1894 wegen eines Verlustes von 109 japanischen See- leuten im chinesisch-japanischen Kriege (Seeschlacht am Yalu),

im Jahre 1896 wegen eines Verlustes von öl Personen der Marine bei der Einnahme von Wei-ha-wei und des Auftretens einer Cholera- Epidemie in Port- Arthur, wobei 74 Seeleute der Japani- schen Marine verstorben sind.

Der Verlust von 36 Personen beim Untergange der Kohei, am 21. Dezember 1895, ist im Original-Rapporte vom Jahre 1896 berechnet.

Bei der Amerikanischen Marine betreffen die Zahlen die „Force afloat”.

Obwohl in den authentischen Rapporten der Russischen Marine die statistischen Zahlen über die verschiedenen Häfen Vorkommen, waren diese noch nicht über zehn Jahren bei allen berechnet; es war daher sicherer hier die Gesamtziffer dieser Marine in Ansatz zu bringen.

ArctiiT (. Schiff«- u. Tropeotajglenc. IV.

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IL Besprechungen und Litteraturangaben.

a) Hygiene, Physiologie und Statistik.

Zur Frage der KrankenfUrtorge in NiedarllnditcMndien. Hauptmann (Oberzahl- meister) ran der luuiken schreibt uns zur Entgegnung auf einen Artikel von Dr. nied. Erni im 8. Hefte des Jahres 1899 folgendes:

Wenn wir uns nicht irren, nahm Herr Erni bereits vor 15 Jahren seinen Abschied aus der Indischen Armee.

Die damaligen Verhältnisse haben sich im Taufe der Zeit bedeutend ge- ändert. und zwar im allgemeinen Interesse der ganzen Indischen Armee, sodass seine Betrachtungen aus eigener Erfahrung jetzt sehr zweifelhaften Wert haben.

So bietet z. B. seine Meinung über schlechte Nahrung und Zubereitung derselben eine falsche Idee des gegenwärtigen Zustandes dar.

„Die Nahrung ist verschieden, je nach der Klasse der Kranken und genau reglemeutirt, sodass der Arzt in seinen Vorschriften beschrankt ist*1, sagt Dr. Erni.

Dieses ist nicht richtig, in Bezug auf den Tarif, welcher dem Arzte die Wahl bietet zwischen ganzer, halber, viertel Portion, halber und ganzer Diät, mit genügender Abwechselung für alltägliche Kranke. Das Verzeichnis der übrigen Speisen und Betrinke, welches durch den Vorsteher der Krankenanstalt in Übereinstimmung mit dem Oberstabsarzte festzustellen ist, ermöglicht dem Arzte in besonderen Fällen und für Sehwerkranke diejenigen Speisen u. s. w. zu verordnen, welche ihm erwünscht Vorkommen.

Was die Zubereitung der Speisen betrifft, so geschieht diese auch nicht durch Soldaten und Sträflinge, welche sehr oft wechseln.

ln den grosseren Spitälern hat man für dio Küche der 1. Abteilung schon seit vielen Jahren Kochöfen im Gebrauche und eine Zivilperson als Hauskoch oder Köchin, welche je nach Tüchtigkeit einen monatlichen Gehalt von 20—40 Gulden haben.

In den Küchen der Patienten der H. und UI. Abteilung sind enorme Verbesserungen angebracht; dort wird das Essen durch einen geschickten durch den Vorsteher dos Krankenhauses erwählten Koch, eine Zivilperson, bereitet.

Ferner befindet sich dort ein ebenfalls anserwäblter Kochsgehülfe und mehrere inländische Küchenjungen.

Verwechselung (?) des Kochs kommt denn auch nicht öfter, sondern nur höchst selten vor, in wolchem Falle der geübte Küchengehülfe seine Stelle vertritt.

Die gröberen Arbeiten, wie Wasserholen, Kartoffelsohälen, Holzhacken etc. etc., werden durch Sträflinge verrichtet

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II. Besprechungen und Litte raturangaben. 173

Selbstredend, dass in mancher kleineren Krankenanstalt im Innern des lindes, durob ein verhältnismässig geringes Personal, die Wahl eines tüchtigen Kochs beschränkt ist, jedoch kann der Vorsteher des Krankenhauses darüber Bericht erstatten und ohne Beschwernis wird ihm durch Versetzung ein tüch- tiger Lazaretgehülfe, der dazu gerne bereit ist, zur Verfügung gestellt.

Es geht hier wie mit vielen anderen Sachen, und einige Leute äussem ihre Meinung über Verhältnisse, welche sie zu verbessern niemals bestrebt sind. Jedenfalls darf durch eine einzolne Ausnahme kein allgemeiner Zustand beurteilt werden.

Noch ärger sündigt Herr Erni, indem er über die Beschaffenheit der Nahrungsnüttel die folgende Skizze giebt:

„Dann sind die gelieferten Nahrungsmittel gewöhnlich von schlechter Qualität, trotzdem die Regierung genug dafür zahlt.

Der Milch wird Wasser imd Kokosmilch beigemengt, manchmal selbst Agar-Agar, damit sie die nötigen Grade misst. Zum Brotbacken wird verdorbenes und gutes Mehl zusammengemischt, manchmal findet man selbst Kreidestücke darin. Die Hühner bestehen gewöhnlich nur aus Haut und Bein. Thee und Kaffee sind nichts als gefärbtes Wasser. Alles, was geliefert wird, ist so schlecht als möglich. Der Arzt steht einer ganzen Bande betrügerischen Lieferanten gegenüber und verweigert er die Annahme, so haben die Kranken den betreffen- den Tag erst recht nichts. An den „Administrateurs“ hat man keinen Halt, da sie ohne Scheu Geschenke von den Chinesen annehmen.

Kurzum, der Arzt ist in die Unmöglichkeit versetzt, den Kranken zu- kommen zu lassen, was ihnen gehört."

Wirklich keine Kleinigkeit, des Herrn Erni 8 Skizze übertrifft die eitelste Phantasie, und jedem europäischen Nahrungsverfälschor wässert notwendiger Weise der Mund nach solchem idealem Lande, wo man nach Herzenslust und ungestraft pfuschen kann.

Spricht Herr Erni beeinflusst durch einen Andern oder aus eigner Er- fahrung?

Schwerlich kann man das erstere glauben, man darf wenigstens von einem anständigen und gebildeten Manne nicht erwarten, dass er Beschuldigungen, wie oben erwähnt, niederechreibt, welche nur loses Geschwätz eines Andern sind.

Aber, haben wir das Recht, die Frage zu stellen, was Herr Erni, indem er wirklich überzeugt war von diesen groben Stümpereion', gethan hat, um sol- ches zu vereiteln und die Schuldigen strafen zu lassen; was, um zu sorgen, dass den seiner Sorge anvertrauten Kranken keine schädlichen und schlecht be- reiteten Speisen zu Teil wurden.

Der Arzt, welcher selbst mit den Lieferanten gar nichts zu schaffen hat, kann, oder ist verpflichtet, sich mit seiner Beschwerde in betreff der Speisen an den Chof der Krankenanstalt zu wenden, welcher zu jeder Zeit alle Mass- regeln nehmen kann, welche ihm nützlich und heilsam Vorkommen. Niemals kann davon die Rede sein, dass die Kranken kein Essen bekommen, und gesetzt der Fall, wäre dieses nicht besser als schädliche Nahrung?

Ist Herrn Ernis Skizze eine Schilderung aus eigner Erfahrung, dann kann er schwerlich der Beschuldigung entgehen, nicht allein nachlässig in seiner Pflicht, sondern auch ein Arzt gewesen zu sein, dem der Vorwurf nicht er- spart werden darf, der teuersten Pflicht, nämlich über eine sorgfältige Pflege

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n. Besprechungen und Litteraturangaben.

der seiner Sorge anvertrauten Kranken zu wachen, mit Wissen und Willen auf höchst schändliche Weise vernachlässigt zu haben.

Jedoch wollen wir dieses von Herrn Erni nicht glauben, selbst nicht, dass sein ängstlich gereizter Begriff aus der Begierde entstanden ist, Argwohn zu erzeugen gegen Beamte, deren Unabhängigkeit ihn hinderten in seinem .Streben nach unbeschränkter Macht, sondern nehmen an, dass er das Schlacht- opfer oines verwirrten Gedächtnisses oder Lästerers war, wodurch er diese An- schuldigungen niederschrieb.

Wie reimt sich übrigens eine schlechte Nahrung, wie er beschreibt, mit den günstigen Resultaten der Verpflegung, vornehmlich der Fieber und Bauch- leiden? Wir verweisen Herrn Erni nach seiner eignen Statistik.

Es ist möglich, dass übrigens in früheren Jahren in einem einzelnen kleinen Spital, durch ungenügende Aufsicht, manchmal N all rungsmittel von schlechterer Qualität eingeschmuggelt wurden, wiewohl dieses nie dermassen geschehen sein kann, wie Herr Erni phantasirt.

In den grossem Spitälern ist die Aufsicht so geordnet, dass Betrug bei- nahe unmöglich ist, wenn jede Behörde ihre Pflicht erfüllt.

Wir halten es dann auch nicht der Mühe wert, das Ungereimte des Herrn Ernis Beschuldigungen näher auseinander zu setzen, indem wir uns auf eine Erklärung der Art und Weise, auf welche der Empfang der Lebensmittel in den Spitälern und die Beaufsichtigung darüber stattfindet, näher einlassen. Wir sind überzeugt, dass es selbst dem uneingeweihten Ausländer als unmöglich er- scheinen muss, dass in den Hospitälern, die übrigens von Herrn Erni als Muster- einrichtungen gerühmt werden, durch deren Verwalter ein solch grober Betrug, wie früher beschrieben, verübt werden könnte.

Obgleich die Beurteilung der bestehenden Zustände in Niederländisch- lndien ganz und gar ausserhalb der Befugnis des Herrn Dr. Erni liegt, und seine Lästerungen deshalb auch nicht die jetzigen Verwalter treffen können, auch da sein Artikel unrechterweise in der „Gegenwart“ anstatt in der „Ver- gangenheit“ geschrieben wurde, so haben wir gemeint, zur Berichtigung falscher Vorstellungen hinsichtlich unserer indischen Krankenhäuser, jenen Artikel un- besprochen lassen zu dürfen, um so mehr, da dor Druck in eine ausländische Zeitschrift uns die Gelegenheit zu einer strafrichterlichen Verfolgung benahm.

Zum Schlüsse raten wir dem Herrn Erni an, falls er sich noch einmal an eine Kritik über indische Zustände wagen sollte, sich hierüber erat bei neu- tralen, glaubwürdigen und befugten Autoritäten erkundigen zu wollen.

Die KrankenfDrtorge in Niederltndiich-Indien (Eingesandt)

An die Tit Redaktion des Archivs für Sohiffs- und Tropenhygiene!

Da Sie mir obige Zuschrift dos Herrn van der Laaken zur Beantwortung zuschicken, so will ich mit Vergnügen meine kurzen Bemerkungen dazu machen. Vor Allem aus will ich betonen, dass jeder, der mcino Abhandlung über die Krankonfürsorge gelesen hat, zugeben wird, dass es sich nicht um einen Schmäh- artikel gehandelt hat, sondern dass es mir im Gegenteil Freude machte, über die gute Behandlung der Kranken in den niederländisch-indischen Spitälern zu berichten, gerade im Gegensatz zu dor landläufigen Meinung, dass von dort her nicht viel Gutes komme. Als unparteiischer Beobachter konnte ich aber auch die Schattenseiten nicht unerwähnt lassen, und dazu gehört die schlechte Ver-

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U. Besprechungen und Litteraturangabeu.

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pflegung unzweifelhaft. Daran ändert auch obiger Artikel nichts. Die Verant- wortung für diese Behauptung übernehme ich voll und ganz, nicht als Arzt allein, sondern auch als Patient, als ich leider Monate lang gezwungen war. im Spital zu liegen wegen pemiciöser Malaria. Wenn man die Probe am eigenen Körper gemacht hat, so darf man sich schon ein Urteil erlauben. Ob der Herr Quartiormeister v. d. !.. das nun Blödsinn nennt, ist gleichgiltig; ob er meine Behauptungen Lästerungen nennt, thut nichts. Auch wenn er eine strafrecht- liche Verfolgung wünscht, so kann ihm geholfen werden. Ob übrigens seine Kollegen, unter denen ich viele gebildete und tüchtige Männer kennen gelernt habe, diesen seinen Ton in einer rein sachlichen Debatte billigen würden, be- zweifle ich.

Bei der ganzen Sache handelt es sich nur um die eine Frage: „Sind meine Behauptungen wahr oder nicht?“

Zum Beweise will ich nun gleich eine Blütenlese von Notizen au» meinem Tagebuch geben, an Ort und Stelle gemacht.

Am 4. April 188.. wegen Krankheit von meinem Chef in’s Spital beordert, ii'.tirte ich in Padang:

„Das Essen, eine Drittel-Portion, war so unter aller Kritik schlecht, dass ich wohl davon noch kränker geworden bin. Nichts war zu geniessen als mor- gens die 2 Eier und mittags die Suppe. Die Hühner waren von widrigem Aus- sehen, und wenn eine der zahlreichen Ratten, die uns im Offiziersgebäude des Spitales Gesellschaft leisteten, kam, um ein Huhn wegzutragen, so nahmen wir es nicht gerade übel, sondern belustigten uns an dem Spass.“

Payacombo, 1. Mai 188... „Es Ist ein Glück für einen Arzt, wenn er selbst einmal in einem Spital gelegen hat, denn da sieht er, was für Essen er und die andern Kranken bekommen. Kein kleines Unglück ist es, hier in der Fremde krank zu sein; aber hat man dabei noch Hunger zu leiden, dann hört die Gemüt- lichkeit auf. In Padang war das Essen unter aller Kritik; hier sehe ich nun ein, wie es kommt Gewisse Herren der Verwaltung und die Lieferanten, die stets lächelnden Chinesen, müssen sich verstehen. Jeden Morgen messen wir hier die Milch, die ohne Zusatz von Wasser und Kokosmilch gar nicht erhältlich ist. Man muss zufrieden sein, wenn sie noch 8* misst. Trotzdem muss sie wegen geringern Grades jeden Augenblick wieder abgewiesen oder ohne Bezahlung an- genommen werden. Immer von neuem probirt es der chinesische Lieferant wieder, durch Fälschung der Milch mehr Profit herauszuschlagen. Ähnlich ist's mit dem Brot; er kauft verdorbenes Mehl und das wird mit gutem zusammen- gebacken, und wer es essen muss, das sind die armen Dysenteriekranken, die nichts geniessen können als Milch und Brot. Thee und Kaffee sind nur ge- färbtes Wasser. Alles ist so schlecht als möglich, und doch kann man nicht allem nachgehen; kontrollirt man das eine, so wird wieder am andern ge- pfuscht (Die weiteren Bemerkungen wollen wir uns versparen bis zur

strafrechtlichen Verfolgung).“

Payacombo, 19. Juni 188... Spitalwein. „Der Chef des Spitales hatte mich in freundlichster Weise zu sich in die Menage genommen, wofür meine Spital- portion, worauf ich Recht hatte, in seine Küche kam. Als ich wieder einmal ein Dutzend Flaschen Spitalwein bekam, sagte er mir ganz einfach, der Wein sei so schlecht, dass man sich zu jedem Schluck zwingen müsse. Ich nahm den Wein zurück und liess 12 andere Flaschen aus dem Hotel kommen.“

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II. Besprechungen und Li tieratu rangaben.

Payacombo, 26. Juni 188... „Heute wurde das Brot zurückgewiesen (af- gekeurd). Lieut. Sch. erhielt deshalb keines und machte darüber den ganzen Tag ein böses Gesicht; am andern Tag dann reklamirt er sein Brötchen zurück.“

Fort de Kock, 8t. Juli 188... „Hier hörte ich darüber sprechen, dass das Essen im Spital von Payacombo so schlecht sei und schrieb es an Dr. K. dort, zugleich mit einigen Aufklärungen über Rückweisen (afkeuren) und Annehmen ohne Bezahlung, die ich von Quartiermeister V. erhalten hatte.“

Padang, 18. Dez. 188... „Der neue Chef am hiesigen Spitale scheint seine Aufgalie nicht gerade leicht zu nehmen. Schon den ersten Tag prüfte er die Milch und wies sie zurück.“

In Solok. im Jahre 188... war ich einmal genötigt, einem chinesischen Händler eine ganze Sendung Mehl, das verdorben war, zu konfisciren nnd in den Fluss werfen zu lassen.

Wir wollen dieses Tagebuch nicht fortsetzen. Immerhin kaun ich dem Herrn v. d. L. versichern, dass ich diese herrliche Verpflegung bis zur Neige durchgekostot habe und wenn ich jetzt noch diese Zeilen schreiben kann, dies nur hochherzigen Kollegen und waekern üffiziersfamilien verdanke, die mir täglich kräftige und gute Nahrung in’s Spital schickten, wofür ich ihnen bis zum heutigen Tage noch dankbar bin.

Meine erste Behauptung, dass die Lebensmittel schlecht seien, sucht übrigens Herr v. d. L. nicht zu widerlegen. Lieferanten sind nach wie vor chinesische Händler, und wer nur kurze Zeit in Indien gewesen ist, weiss, dass diese Meister sind im Verfälschen der Nahrungsmittel, dass sie überhaupt gar keine Skrupel kennen, wenn ihnen nur irgendwie ein Vorteil winkt. Meiner zweiten Behauptung, dass die Nahrungsmittel schlecht zubereitet seien, begegnet Herr v. d. L. mit dem Einwurf, es seien enorme Verbesserungen gekommen durch Kochöfen und geschulte civile Köche mit 20 — 40 fl. Besoldung, aber nur in den grösseren, weniger in den kleineren Anstalten. Das mag sein und ich wünsche Herrn v. d. L. Glück dazu. Aber was man für obigen Gehalt für tüchtige Köche bekommt, kann man sich denken, wo man in Europa das mehr- fache dafür zahlen muss. An die Spitze grösserer Spitäler gehören geschulte Köche so gut wie in Hotels, mit der Besoldung eines Arztes oder Quartier- meisters, und der Befugnis jeden Tag das Menu zu machen, um gehörige Ab- wechslung bieten zu können, ungehindert von Regiementen mit ganzer, halber und viertel Portion. Die diätetische Behandlung der Krankheiten ist gerade so wichtig wie die medikamentöse und die klimatische, welche wir geschildert haben. Ein sachverständiges Küchenpersonal fohlt also bis zum heutigen Tag. Und endlich über meine dritte Behauptung, dass manche Verwalter von den chinesischen Lieferanten Geschenke annehmen, darüber schweigt sich Herr v. d. L. ganz aus. Es wird das gewöhnlich entschuldigt, indem es alter chine- sischer Gebrauch sei — aber es giebt noch andere chinesische Gebräuche, welche Offiziere auch nicht annehmen. Und dass dieser sogenannte Brauch hie und da einem jungen, unerfahrenen Offizier zum Fallstrick wurde, wer will es leugnen? Warum diese Geschenke nicht kurzer Hand verbieten bei Strafe der Entlassung?

Meine Aufzeichnungen gehen bis zum Jahr 1886. Herr v. d. L. meiut nun, dass meine Schilderung nicht für die Gegenwart passe. Dem kann ich direkt widersprechen, bis zum heutigen Tage ist nicht viel geändert in der Ver-

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II. Besprechungen und Litte raturangaben. 17 (

pflegung der Kranken in den indischen Spitälern, es sind keine durchgreifenden Reformeu Torgenommen worden. Ich habe nämlich bis zu diesem Jahre noch alljährlich indische Patienten in meiner Behandlung gehabt und nicht einer rühmt die indische Krankenkost. Da steht es denn doch in den europäischen Spitälern besser. Ich erlaube mir sogar noch weiter zu gehen, ln meinen No- tizen steht die Bemerkung: . Jn den indischen Spitälern wird viel gestohlen.“

Auch das gilt bis auf den heutigen Tag, und es freut mich, den Beweis dafür erbringen zu können. Ein holländischer Militärarzt, I. J. Ellerts de Haan brachte darüber anfangs des Jahres einige Artikel im Java-Boden, einem ge- achteten Journal, das in Batavia erscheint. Obige Zeilen waren schon godruckt. als diese Artikol mir von befreundeter Seite zugesehickt wurden, sodass ich den Inhalt derselben kurz beifügen will.

Unter dem Titel „Spitalkost“ schreibt Herr Eilerts de Haan im Java- Boden No. 24 vom 29. Januar 1900, dass er vor einigen "Wochen im grossen Militärhospital zu Panteh-Ferak, Atjeh (Sumatra) die Milch probirte, als er dort auf Wache kominondirt war. Sie befand sich in zwei Kesseln. Das Glas Milch, das ihm der Koch zum Prolnren gab, enthielt gute Milch, ebenso der eino Kessel, während die Milch im anderen Kessel gewässert und schlecht war. Drei andere Arzte bestätigten dies. Als er bald darauf wieder auf Wache war, fiel ihm auf, wie klein die vorgeschriebeuen Hühnerfricadelles (Fleischklöschen von gehacktem Hühnerfleisch) waren. Als er ein Exemplar davon in der Ver- sammlung der Spitalärzte vorwies, erweckte das allgemeine Heiterkeit, so unschein- bar war dasselbe. Um eine Probe zu nehmen, schrieb er andern Tages auf seinen Krankensälen 80 Hühnerfricadelles vor. Ihr Gewicht schwankte von 75—80.5 Gramm. Zur Bereitung werden nur Brust und Schonkcl der Hühner genommen, der Itest kommt in die Suppe. Er liess sich nun vom Lieferanten des Spitals 6 Hühner kommen, liess ganz nach Vorschrift Fricadelles bereiten, und siehe da, das Gewicht kam auf 159 Gramm, also auf das Doppelte. Die Kranken wurden somit um die Hälfte bestohlen. Um Hühnersuppe zu bereiten, muss nach Vorschrift ein halbes Huhn oder der Abfall von 4 Hühnern per Portion in der Suppe verkocht werden. Daraus erhielt er bei sich zu Hause eine ausgezeich- nete Bouillon. In keinem Spital wird aber so gute Hühnersuppe gefunden, sie ist gewöhnlich kraftlos. Weiter: eine Portion Biscuit sollte 60 Gramm wiegen, sie wog aber nur 85 Gramm, eine PortionRauchfleisch wog 19—21 Gramm statt 40 Gramm. Eine Fleischfricadelle soll nach Vorschrift enthalten 182 Gramm gehacktes Fleisch, 10 Gramm Brod, V, Ei, 80 Gramm Butter, sollte also über 172 Gramm schwer sein. Die kranken Soldaten im Spital zn Panteh-Perak erhielten aber nur solche von 87 Gramm und den folgenden Tag, nach Reklamation, solche von 111 Gramm.

In einer folgenden Nummer des Java-Boden (No. 41 vom 20. Februar 1900) finden wir einen zweiten Artikel des gleichen holländischen Militärarztes L. J. Eilerts de Haan mit dem Titel „Spitalhyänen.“ Er berichtet darin fol- gendes: Auf dem Saal für Verwundete in Panteh-Perak waren den Kranken 4 Eier vorgeschrieben worden, sie erhielten aber nur 2. Als die Sache unter- sucht wurde, ergab sich, dass auf diesem einen Saal täglich gestohlen wurden 28 Eier und 16 Flaschen Milch im Worte von fl. 1.40 und fl. 5.60 = fl. 7 im Tag. Das macht im Monat die hübsche Summe aus von fl. 210. Und das ist nur ein einziger Saal mit 40 Kranken, während im ganzen Spital zwischen

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II. Besprechungen und Litteraturangabcn.

800 und 800 Kranke liegen. Und diese Ziffern betrpffen nur Milch und Eier. Was von den anderen Speisen, die nicht kontrollirt werden können von den Ärzten, gestohlen wird, das wissen nur diese Spitalhyäneu.

Der Posten eines Speisemeisters scheint denn auch ein sehr einträglicher zu sein, ln No. 45 des Java-Boden vom 24. Febr. 1900 berichtet ein Einsender v. B., dass ein Adjutantunteroffizier dor Verwaltung als Speisemeister im Spital zu Panteh-Perak monatlich neben seinem Gehalt fl. 1300 verdiene. Woraus dieser Verdienst besteht, ist nun wohl begreiflich. —

Auch im grossen Militärspital zu Batavia bestehen arge Missstände. Ein Einsender in „Het Nieuws van den Dag“ (No. 4 vom 27. Febr. 1900) macht be- kannt, dass auf den Frauensälen die Wärterinnen Patientinnen quälen und miss- handeln, wenn ihnen dieselben keine Trinkgelder geben, und droht die Namen derselben zu veröffentlichen oder sie vor Gericht zu bringen. Viele Frauen geben gerne freiwillig etwas, andere können aber das nicht oder wollen es nicht, und diese werden dann geplagt, indem die Wärterinnen ihnen nicht beizeiten Medizinen geben oder sogar verkehrte Medizinen, ihnen die vorgeschriebene Nahrung vorenthalten etc. und manchmal den Tod beschleunigen.

Diese Enthüllungen, die in diesem laufenden Jahre in die Öffentlichkeit ge- langten, bestätigen somit nicht nur meine Behauptungen, sondern übertreffen sie bei weitem; sie hätten zu keiner gelegeneren Zeit kommen können, nicht wahr, Herr v. d. L.?

Was nun die Stellung der Sanitätsoffiziere dazu angeht, so ergibt sie sich aus folgendem: Der Chef vom Spital zu I’anteh-I’erak wollte sich überzeugen, wieviel Hühner verwendet wurden, zur Bereitung von Suppe. Die Militär- verwaltung bestritt ihm das Recht dazu und es erfolgte die Vorschrift, dass die Ärzte allein das Recht haben, die bereiteten Speisen zu probiren, ob sie verabreicht werden können oder nicht. Gefällt ihnen der Geschmack nicht, so können sie das dem Chef rapportiren. Alles andere geht sie nichts an, weder Gewicht, noch Zusammensetzung, noch Qualität. Die Ärzte haben selbst keine Gelegenheit, zu erfahren, wie gross eine Portion Fleisch, Frikadelle, Früchte sein muss. Woraus zusammengesetzte Speisen bestehen müssen, ist vorgeschrieben, aber nieht wie viel verabreicht werden muss. Die Ärzte sind verantwortlich für die Behandlung ihrer Patienten, für Reinlichkeit und Ordnung in den Krankcn- sälen, aber was die Verpflegung angeht, da dürfen sie nichts hineinreden, Be- reitung dor Speisen und die Kontrolle der Beschaffenheit und des vor- geschriebenen Gewichtes ist einzig und allein Sache der Verwaltung. Sogar die Kontrolle mit der Wage ist einfache Speisen ausgenommen, unstatthaft und nicht erlaubt. Dor Arzt darf in der Küche kontrolliren, was ihm sorgfältig zu- bereitet in einigen Schüsseln präsontirt wird. Der Schein muss gewahrt bleiben. Er darf reklamieren, macht sich aber unmöglich, wenn er es dreimal gethan hat. Hinter die Kulissen sieht er nie, oder nur, wenn er etwa selber krank ist. Kurzum seine Stellung ist cino unwürdige.

Die volle Verantwortung für diese argen Missstände fällt somit auf die Militärverwaltung. Es ist Thatsache, dass die Kontrolle durch die Verwaltungs- Offiziere eine mangelhafte ist; es ist Thatsache, dass die Bereitung der Speisen eine schlechte ist; es ist Thatsache, dass in den Militärspitälern von nieder- ländisch Indien grossartig gestohlen wird auf Kosten der annen Kranken. Und diesen Übelständen kann nur abgeholfen werden, wenn die Ärzte ungehindert

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II. Besprechungen und Titteraturan gaben. 179

und frei sind in der Kontrolle, und, wie in Europa, die Verwalter unter ihnen stehen.

Und nun, Herr v. d. L., sind wir fertig. Können Sie nun mit gutem Ge- wissen sagen, dass Ihre Schimpfworte auf meine sachlichen Darlegungen am Platze waren V Hoffen wir, dass nun wenigstens das Gute aus diesem Streite und ans meinen und andern Veröffentlichungen hervorgehe, dass der Verpflegung der Kranken in den Spitälern jenes schönen, aber gefährlichen Landes mehr Auf- merksamkeit gewidmet wird; dass die Kranken erhalten, was ihnen gehurt, und durch gute Verpflegung die übrigon wertvollen sanitären Einrichtungen vervoll- ständigt werden. Dann ist die Aufgabe dieser Zeilen erfüllt.

Achtungsvoll

Dr. Erni.

ß. Hagen. Unter den Papuas. Beobachtungen und Studien Uber Land und Leute.

Thier- und Pflanzenwelt in Kaiser-Wilhelmsland. Wiesbaden, C. W. Kreidel's

Verlag. 1899. Gr. Quartformat 827 Seiten, 46 Vollbilder.

Unter den zahlreichen Beobachtungen, die Verf, während seines anderthalb- jährigen Aufenthaltes (1899 — 95) als Arzt in Stefansort an der Astrolabebai ge- sammelt hat, nehmen einen breiten Baum (auch im vorliegenden Werke, S. 13 — 52) ein seine Erfahrungen über Klima und Gesundheitsverhältnisse. Die- selben verdienen um so mehr Beachtung, als Verf. vordem 18 Jahre lang sich in Deli auf Sumatra aufgebalten hat und die sanitären Verhältnisse dieses Himmelsstriches in Parallele zu denen auf Kaiser-Wilhelmsland stellen kann. Daher soll das vorliegende Work, das auch in anderer Hinsicht unsere volle Anerkennung verdient, an dieser Stelle, wenigstens soweit, der hygienische Ab- schnitt in Betracht kommt, Würdigung erfahren.

Die durchschnittliche Jahrestemperatur für die Astrolabebai stellt sich nach des Verf. Beobachtungen auf 26,2° C , entspricht also im grossen so ziemlich dem Mittel für tropisches Insolklima; die Jahresamplitude entspricht ebenfalls der für Orte unter dem Aequator gefundenen Jahresschwankung (zwischen dem kältesten und wärmsten Monat 1,4 — 5°). Das absolute Jahresminimum (19,8°) fiel in den Juni, das absoluto Maximum (35.8°) in den September, die grösste Differenz belief sich also auf 16* C. Sogenannte I Änd regen stellen sieh nicht viel häufiger, als in Europa ein, meistens regnet es sogar nur des Nachts. Im Mittel aus 8 Jahren fielen zu Stefansort 81% der Gesammtregenmengo bei Nacht und nur T9% bei Tage; die Ursache hierfür liegt in den lokalen Bedingungen. Denn weiter nach Osten verwischt sich dieses Verhältnis mehr und mehr und kehrt sich schliesslich (z. B. Herbertshöhe) um. Die verhältnismässig trockensten Monate sind Juni bis September, zeitweilig herrscht dann eine wochenlange Dürre; sie sind zugleich die relativ heiasesten mit den grössten Temperatur- schwankungen nach oben und unten. Wohlgemerkt, alles dieses gilt nur für die Astrolabebai, denn bereits in Simbang in der Nähe der früheren Station Finsch- hafen sind dio Regenverhältnisse geradezu entgegengesetzte: die Monate, welche für Stefansort die trockne, heisse Jahreszeit bedeuten, bringen für Simbang den Regen. Das rührt daher, dass die Astrolabebai für den NW-Monsum, die Ost- küste dagegen für den SO-Passat zugänglich ist; das Finisterre-Bismarck-Gebirge bildet eine Wetter- und Jahroszeitscbeide, und Monsum und Passat, beide bringen Regen. Der absolute Feuchtigkeitsgehalt (für Hatzfeldhafen) beträgt

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II. Besprechungen und Litte raturangaben.

im Jahresmittel 21,4 Mm mit geringen Schwankungen in den einzelnen Monaten, der relative Feuchtigkeitsgehalt 85% (höher als in Deli mit nur 80%, etwa dem von Batavia gleich) ; er war im allgemeinen von der Menge des gefallenen Regens unabhängig. Der mittlere Barometerstand (ebenfalls für Hatzfeldhafen) beläuft sich auf 757,8 Mm. mit sehr geringen Schwankungen, das absolute Maximum (762,5) fiel auf October, das absolute Minimum (751) auf Februar. Erfreulicher Welse weist die Astrolabchai fast gar keine Sümpfe und dementsprechend auch nur geringe und lokale Entwicklung der Mangrove -Vegetation auf. Dafür aber zeichnet sie sich durch das häufige Auftreten von ausgedehnten periodischen Cebcr- schwemmungen aus, die besonders zur trocknen Jahreszeit, wo sie leicht wieder zur Aufsaugung gelangen, sehr gefährlich werden, insofern durch den schnellen Wechsel von Durchnässung und Austrocknung des Erdbodens der Ausbruch von Epidemien begünstigt wird. Daher kommt es, dass die trockne Jahreszeit (in der Astrolnbebai von April bis October) zur ungesundesten wird, sobald solche Witterungsbedingungen eintreten, wie Verf. an Beispielen, die sich auf das Auf- treten der Malaria beziehen, nachweist. Im Jahre 1889 betrug in Finschhafen die Anzahl der Malariaerkrankungen während der Regenzeit (Mai bis October incl.) nicht viel über '/» der gesummten Malariafalle, sie war am geringsten während der regenreichsten Monate Juli bis August; auch das darauffolgende Jahr zeigte ganz dasselbe Verhalten. Die ganze schwere Epidemie, die in diesem Jahre herrschte, fällt in die trockne Jahreszeit. Ebenso verhielt sich die Ma- laria in der Astrolabebai , wo die trockne Jahreszeit der von Finschhafen ent- gegengesetzt ist, nämlich von Mai bis October: in der ersten Hälfte des Zeit- raumes vom 1. April 1896 bis 1. April 1897, d. h. während der trocknen Jahres- zeit, wurden 195 Malariaerkrankungen mit 19 Todesfällen, in der zweiten Hälfte, die also der feuchten Periode entspricht, nur 108 Erkrankungen mit 4 Todes- fällen beobachtet. Die gleichen Erfahrungen konnte Verf. zu Labuan in Deli tt. a. O. machen. Indessen würde es verkehrt sein, aus solchem Verhalten den Sch hiss ziehen zu wollen, dass die Malaria an die Jahreszeit, im besonderen an die trockne gebunden ist, vielmehr kann man daraus nur folgern, dass die Exa- cerbationen dieser Krankheit, von den Witterungsverhältnissen abhängig sind: ein normal verlaufendes Jahr zeigt nur bei normalem metoreologischen Umschlag, ungefähr im Mai und October, Steigerung der Fieberetirve und bleibt sich sonst twzüglich der Malariaerkrankungen gleich. Diese Thatsache stimmt allerdings nicht ganz mit der „Muskito-Theorie“ überein, denn dieser zufolge müssten die meisten Malariaerkrankungen in den Zeitraum fallen, wo es die meisten Muskitos giebt, und dieses wäre die Regenzeit. In Kaiser-Wilhelmsland aber steht da» Auftreten der Malaria gerade im umgekehrten Verhältnisse zu dem Erscheinen der Muskitos. Indessen, meint Verf., Hesse sieh diese Thatsache trotzdem mit der Muskito-Theorie in Zusammenhang bringen, man müsste nur atmehmen. dass die von dem Witterungswechsel abhängigen Mal&riaepidemieen in der muskito- armon Trockenzeit keine Ncuinfectionen, sondern ein Wioderausbrechen einer alten Dauermalaria vorstellen. Denn wenn auf der einen Seite auch in der That unzweifelhafte Neuerkranknngen in der mnskitoarmen Trockenzeit ebenso häufig von ihm beobachtet worden sind, wie in der muskitoreichen Regenzeit, wofür er auch ein Beispiel anführt, so trägt er auf der andern Seite dennoch kein Bedenken, einen grossen Theil der Trockenzeitepidemieen, sozusagen das Plus, wodurch sie über den Malariastand der Regenzeit hinausragen , auf das

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Conto der .,Dauernialaria“ zuschreiben. Denn er theilt den Standpunkt Schel- long’s, dass in den Körper eines jeden Menschen, der sich einige Zeit in einem tropischen Malarialand aufhält, continuirlich eine mehr oder minder grosse An- zahl von Malariaerregem hineingelangen und, wenn auch dieses beständige In- ficirtwerden unterbrochen wird, der Körper dennoch lange durchseucht bleibt, sodass unter günstigen Umständen, z. B. durch körperliche oder seelische über- mässige Inanspruchnahme, Erkältung oder Diätfehler diese schlummernden Dauerformen zum neuen Leben erwachen und neue Anfälle seihst nach langen Jahren wieder hervormfen können, wofür Verf. selbst in eigener Person ein illustratives Beispiel bietet Bei dieser Gelegenheit macht er Mittheilung von interessanten Eigenbeobachtungen übor die Wirkung des Chinins. Sobald er von einem Fieberanfalle befallen wurde, nahm er nicht sogleich Chinin, sondern Hess ruhig eine Anzahl von Anfällen über sich ergehen, um den Verlauf und die Art des Fiebers festzustellen. Experimentell fand er dann weiter, dass, wenn es ihm gelang, das Stadium des höchsten Cb inin rausche* mit dem Beginne des Initialfrostes zusammenfallen zu lassen, der Anfall unterdrückt oder auf ein Mi- nimum abgesehwächt wurde, oft sogar für immer. Als günstigsten Zeitpunkt der Darreichung de» Chinins fand er 8V« Stunden vor dem zu erwartenden An- falle heraus, jedoch ist dieses individuell, wie Verf. selbst zugiebt. Wenn er dagegen eine Stunde zu früh oder zu spat mit dem Chinin kam, wurde der An- fall meistens gar nicht beeinflusst. Gleichfalls interessant ist die Erfahrung, daas, wenn Verf. kein Chinin nahm, die beiden ersten Anfällo ganz regelmässig kamen, d. h. der zweite am 4. Tage genau um dieselbe Stunde, fast sogar auf die Minute, der dritte und manchmal auch erst der vierte um einige Stunden früher, der nächste noch früher, sodass der quartane Typus bereits dann zum tertiarien geworden war, und so fort die Anfälle immer näher zusammenrückten, bis etwa in der dritten Woche nach dem ernten Anfalle aus dem viertägigen Typus ein richtiges quotidianes Fieber geworden war, dass aber immer noch Neigung zum Anteponiren zeigte, sodass Verf. der Ueberzeugung ist, dass, wenn er dann nicht zum Chinin gegriffen hätte, schliesslich ein fortlaufendes, continuirliches Fieber ohne Intermissiou daraus geworden wäre. Dass er während seines Auf- enthaltes in Neu-Guinea immer wieder an Malaria zu leiden hatte, erklärt er sich dadurch, dass daselbst immer wieder eine „continuirliche“ Neuinfection stattfand, was in Europa ausgeschlossen war; hier hatte er mit einigen wenigen Chinindosen im Verhältniss zu der Schwere der Infection leichten und schnellen Erfolg. Daher kann er sich keineswegs mit Koch einverstanden erklären, wenn derselbe behauptet, dass „Sanatorien, welche in fieberfreien Gogenden angelegt sind, in Bezug auf Malaria nicht den geringsten Vortheil gewähren“. Auch be- züglich der Muskitotheorie ist Verf. etwas skeptisch. Wenn er auch nicht be- zweifelt, dass Malaria durch Muskitos übertragen werden kann, so warnt er doch davor, dieses als den ausschliesslichen Einführungsweg dos Krankheitsgiftes zu betrachten; u. a. hält er es für möglich, dass die Muskitos, die Tags über theil- weise auf dem feuchten faulenden Lanbe oder an sonstigen dunklen modrigen Stellen sitzen, hier mit ihrem Rüssel den Krankheitsstoff anfsaugen und erst mit Anbruch der Dunkelheit den Ort verlassen, um daun die Krankheitskeime aus dem Boden auf den Menschen übertragen.

Die Neu-Guinea-Fieber verlaufen im allgemeinen ziemlich mild; es sind kurze, kleine Anfälle, die sich aber häufig wiederholen. Durch solche ihre be-

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II. Besprechungen und Litteramrangaben.

ständige Wiederholung werden sie bereits nach 2 — 8 Jahren gefährlich. Terf. schlägt daher vor, von dem bisher üblichen Modus des 3jährigen Contraktes Ab- stand zu nehmen, resp. schon zwischen dem 2. und 8. Jahre einen halbjährigen Erholungsurlaub zu bewilligen. So lange er in Stefansort als Arzt mitzusprechen hatte und nach diesem Grundsatz verfuhr, starb von den 40 Europäern, die während der Zeit seines Aufenthaltes in seiner Behandlung standen, nicht ein einziger ihm an Malaria und blieben auch alle bis auf einen, der zur Erholung nicht nach Europa, sondern nach Sumatra ging, auch späterhin noch am lieben. Ueberhaupt darf Neu-Guinea nicht für ein so mörderisches Klima gelten, als welches es allgemein verrufen ist. Was diesen Himmelsstrich so in Misskredit gebracht hat, ist das Auftreten von mancherlei Epidemien (Malaria, Pocken, In- fluenza) — aber Epidemieen kommen überall vor — und vor allem die grosse Zufuhr minderwertig beschaffenen Arbeitermaterials , im besonderen von Un- massen siecher Kulis (vom Opiumgenuss), die von den Werbern in ungenügender Weise untersucht, oft genug auch vertauscht werden. Von 85 Mann, die zu- gleich mit dem Verf. iin Schutzgebiete eintrafen, starben in den ersten 8 Mo- naten bereits 82, von ihnen hatte Verf. bereits 29 sogleich bei der Ankunft als Todescandidaten bezeichnet Nur 7 der Kulis fielen der Malaria zum Opfer, dagegen 20 den Folgen des Opiuuigcnusses. Am besten hielten sieh gesundheit- lich von allen fremden Völkern die Javaner und Malaien, letztere brachten je- doch die Beri-Beri mit Auch gesunde und 8n Feldarbeit gewöhnte Chinesen hielten sich gut sie hatten am meisten an Malaria zu leiden, während die Me- lanosen mehr von Influenza und Dysenterie mitgenommen wurden. Schlechte Erfahrungen wurden mit den Tamils (Kling’s) und den Manilalenten gemacht Nachdem die ungeeigneten Leute zurückgesandt und besseres Material wieder redamirt worden war, besserten sich sofort die sanitären Verhältnisse: von 78 Mann, die im Januar 1894 ankamen, starben in den nächsten 4 Monaten nur noch 4. Die sich uns aufdrängende Frage, warum nicht einheimisches Menschen- material zur Arbeit verwendet wird, beantwortet Verf. dahin, dass die Papuas, die sich auch im übrigen keineswegs immun gegen Malaria verhalten, wie ge- glaubt wird, nur zum Waldschlagen, Holztragen und anderer grober Erdarbeit zu gebrauchen sind, nicht jedoch zu Kulturzwecken. Indessen hofft Verf., dass mit der Zeit auch sie, im besonderen die physisch und intellectuell gut ent- wickelten Jabiin's das Arboitermaterial der Zukunft abgeben werden ; leider aber befinden sie sich auf dem Aussterbeetat. Ihnen zur Seite zu stellen wären die Bewohner der Inseln Neupommcm und vor allem der Gazellenhalbinsel, auch die Bukaleute der Salomonsinseln; gänzlich unbrauchbar sind dagegen die I^eute von Neumecklenbuig und Neuhannover, da sie dem Klima von Kaiser- Wilhelmsland keinen Widerstand entgegen zu setzen vermögen.

Von den Epidomieon, welche auf Neu-Guinea grosse Opfer erfordern, steht die Malaria oben an; indessen darf dieses unseren Erfahrungen nach nicht Wun- der nehmen, denn wo auch immer ein Tropenland in Kultur genommen wird, da flackert diese rapid und intensiv auf; andrerseits steht zuversichtlich zu hoffen, dass sie mit der Assanirung des Bodens wieder schwinden wird, wie n. a. das Beispiel von Batavia, Hongkong, Deli lehrt. Neben der Malaria er- fordert die Influenza grosse Opfer, die jedes Jahr, ohne anscheinend an eine bestimmte Richtung gebunden zu sein, wiederkehrt. Am stärksten wurden von ihr die Melanesen aus dem Archipel und die Jabim's vom Festlande mitgenommen,

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H Besprechungen und Litteraturangaben.

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letztere überstanden die Krankheit aber leicht. Im Jahre 1893 hausten die nachweislich aus Java oder Singapcre eingeschleppten Pocken. Sogleich bei seiner Ankunft ging Verf. mit Impfen vor; die Melanesen reagirten darauf ungemein heftiger und prompter, als die Malaien und Chinesen, die bereits durch frühere Epidemieen halb immun geworden waren. Durch regelmässiges Impfen aller neuen Ankömmlinge wurde man schliesslich dieser Seuche Herr. Stark zu leiden hatte man auch unter der Dysenterie, die indessen niemals zur Epidemie aus- artete. Ungefähr jeder 10. Mann wurde von ihr ergriffen, besonders auch Eu- ropäer. Als erfolgreichste Behandlung erwies sich dem Verf.: in den beiden ersten Tagen ein mildes Laxans (Ricinus. Calomel), auch Einläufe von sehr ver- dünnten Sublimatlösungen, sodann Morphium per os bei absoluter Bettruhe, die er für äusserst wichtig hält, und dieses Wochen hindurch. Opium verwirft er vollständig; von Ipecacuanha und Wismutkpräparaten sah er keine rechten Dienste. Er hatte selbst stark an Dysenterie zu leiden. Bezüglich der Nahrung braucht man keineswegs so ausserordentlich ängstlich zu sein, denn Magen und Dünndarm bleiben meistens verschont. Cholera blieb dom Kaiser- Wilhelmslando bisher fremd, und nach dos Verf. Annahme ist auch wenig Aussicht für ihre Einschleppung vorhanden. Auch Bori-Bcri hat die Eingeborenen verschont, während Chinesen und Javaner, die mit ihr schon früher zu thun hatten, stark daran zu leiden hatten. Gegen die Einschleppung der Beri-Beri-Krankheit ist es sehr schwer, sich zu schützen, denn den Leuten ist es zumeist nicht im ge- ringsten anzusehen. dass sie damit behaftet gewesen sind. Auch Nouerkrankungen traten in Stefansort mehrfach auf, sodass die Befürchtung entsteht, dass diese Krankheit zu einer wirklichen Gefahr weiden wird. Bei dieser Gelegenheit theilt Verf. seine Erfahrungen mit, die er bei seiner langjährigen Thätigkeit in Deli gewonnen hat; von diesen mögen hier einige Punkte Wiedergabe finden. Er ist der Ceberzeugung, dass Beri-Beri eine Infectionskrankheit ist, die u. u. durch Hautwunden, Abschürfungen etc. in den Körper eindringen kann, worüber er eigene Beobachtungen mitteilt. Sie kann sich an vorausgegangene Malaria an- schli essen, aber auch ohne solche auftreten. Zwei Formen unterscheidet Verf.: die hydropische Form, die sich durch grosse, allgemeine Oedeme, Kurzathmig- keit kennzeichnet und oft sehr schnell durch geringfügige Ursachen infolge von Wasseraustritt in das Poricard und in die Tleura, zum Tode führt, oft auch eist nach Monaten langwieriger Reconvalescenz in Genesung oder in die zweite Form übergeht, und die atrophische Form, die sich durch unglaubliche Abmagerung und Schwäche in den Beinen — letztere oft genug das einzige Symptom — , sowie tabesähnlichen Gang charactcrisirt, nicht so schnell und häufig zu Tode führt, wie die erste Form, vielmehr sich auf Jahre hinausdehnt. Ergriffen wurden von der Krankheit ausschliesslich Fremde, Eingewanderte, während hin- gegen die Eingeborenen selbst, die wirklichen Delimalaien stets frei (immun) blieben. Von den verschiedenen Rassen wurden am häufigsten Chinesen und Javaner, und zwar vorwiegend von der hydropischen Form, demnächst die ein- gewanderten Malaien, diese mit Vorliebe von der atrophischen Form befallen; am seltensten erkrankten Vorderindier (Tamil’s) und Europäer. Auffälliger Weise verschonte die Beri-Beri das weibliche Geschlecht in hohem Grade. Zusammen- wohnen in grosser Anzahl in sehr engen Räumen (Gefängnissen, Arbeitshäusern, Schiffen) begünstigte den Ausbruch und die Verbreitung der Krankheit; aber auch in den Hospitälern waren die Resultate schlecht. Verfasser rätb daher

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II. Besprechungen und Litteraturangabon.

Beri-Beri-K ranke nicht in die Hospitäler aufzunehmen, sofern dieses nicht ab- solut erforderlich erscheint, sondern sie zu Hause zu belassen und hier zu be- handeln (Freiluftbehandlung und Selbst-Ueberlassungssystem), zumal da die me- dicamentüse Behandlung nichts ausrichtet. Bei der hydropisehen Form erwiesen sich Pilocarpineinspritzungen von einigem Krfolgc. aber erst im Stadium der Recon valescenz , wenn die Herzthätigkeit und die ßlutgefässspanming wieder klüftiger geworden waren. Das einzige souveräne Heilmittel bleibt Ortsver- änderung, namentlich über See, wodurch auffällig schnelle, blitzähnliche Erfolge erzielt werden. — Von dem Verlaufe der Beri-Beri-Epidemie, welehe er bei Eröffnung einer neuen Plantage bei Deli durehmachte, entwirft Verf. uns eine eingehendere Schilderung (unter 250 Krankheitsfällen 80V« Sterblichkeit, Eu- ropäer blieben gänzlich verschont); wochenlang durchgeführte gute Ernährung der Gesunden und Kranken mit Ausschluss von Reis und Fischen hatte keinen Einfluss, die Gesunden wurden dennoch befallen und die Kranken erholten sich nicht.

Zum Schluss wirft Verf. noch einen Rückblick auf den sanitären Ent- wickelungsgang auf Deli (unter denselben klimatischen Verhältnissen, wie Kaiser- Wilhelmsland gelegen), das in früheren Jahren ebenfalls stark unter Epidemieon zu leiden hatte, jetzt aber eine der blühendsten und gesündesten Kolonieen ge- worden ist Buschan (Stettin).

Geh. Med. Kat Prof. Dr. Krieger, über da« Pfeilgift der Mthantba (Oeutach- 0«tafrika). (Deutsche medizinische Wochenschrift 1899, No. 891.

Derselbe. Weitere Unterjuchungen Ober Pfeilgifte. (Deutsche medizinische Wochen- schrift 1900, No. 8.)

I.

Das Pfeilgift der Makamba stellt einen teils harten, teils balhfesten pech- schwarzen Pflanzenextrakt dar, der in Form ziganonförmig gestalteter mit Bast umwickelter Päckchen einen beliebten Handelsartikel bildet, welcher aber für Europäer sehr schwor zu erlangen ist.

„Das Makambagift ist ein Herzgift und seine Wirkungen gleichen dem der Digitalis, eine Eigenschaft, welche auch bei vielen anderen afrikanischen Pfeil- gifton angetroffen wird.“

Nach Einführung des Giftes treten bei Warmblütern otwa nach 15 — 20 Mi- nuten sich schnell steigernde Atemnot, Aufschreien, Krämpfe und Tod ein.

Es ist dem Verfasser gelungen, das wirksame Prinzip des Makambagiftes als ein sehr giftiges krystallinischos Glykosid darzustollen, welches in einer Dosis von 0,05 Milligramm bei einem Meerschweinchen von 300 g bereits nach 20 Mi- nuten die geschilderten Vergiftungserecheinungen und nach 50 Minuten den Tod herbeiführt. Ein wirksames Gegengift ist nicht bekannt

n.

Auf Veranlassung des Kaiserlichen Kolonialamtes wurde dem Verfasser auoh das Wagogopfeilgift zur Untersuchung übergeben. Dasselbe wird von den Wagogos nicht selbst bereitet, sondern von den Wafionii’s erhandelt; es wird hauptsächlich zur Vergiftung von Pfeilen für Elephantenjagd verwendet und ist für «len Europäer ebenso schwer zu erlangen wie das Makambapfeilgift, weil diese Art der Elephantenjagd vom Gouvernement mit Strafe belegt wird.

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II. Besprechungen and Litteraturangabon.

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Das Gift stammt von der Candelaber-Euphorbie und einem noch unbo- kan ntcn Baume, aus welchem der Saft vermittelst Einschnitten gewonnen und unter allerlei Zauber weiter au der hochschwarzen Masse eingedickt wird. Zum Belegen der Giftspeere wird das Gift durch Erwärmen verflüssigt

Die physiologische Wirkung des Giftos ist dieselbe wie bei dem Makamba- pfeilgift und auch chemisch ist es demselben identisch, nur ist cs schwer von den demselben beigefügteu ungiftigeu Beimengungen zu trennen. — Dem Unter- sucher staudon ausser dem zubereiteten fertigen Pfeilgift auch geringe Mengen Saftes der Candelaber-Euphorbie zur Verfügung. Dieser enthält eine giftige Sub- stanz, welche Versuchstiere (Meerschweinchen) schon in Dosis von 1 mg unter schweren allgemeinen Krankheit»- und Lähmungserschuinungen und Herabsetzung dor Körpertemperatur bis unter 80" C langsam tutet.

Eine Reindarstellung dieses Giftes konnte wegen zu geringer Mengen Roh- materials nicht ausgeführt werden. Das von Pfeilspitzen aus dem Kiliinandjaro- gebiet abgekratzte Pfeilgift tötete Versuchstiere bei Einverleibung kleiner Doson unter denselben Erscheinungen wie die giftige Substanz aus dem Saft der Can- delaber-Euphorbie, während nach Beibringung grösserer Mengen die Belegmassen mehrerer Pfeile den Tod unter den Erscheinungen wie durch Magogopfeilgift allein herbeiführte. Das beweist eine doppelte Mischung der Bclegmassen mit einem schnell- und einem langsam wirkenden Gifte.

Bassenge, Kassel.

Treille, Dr. Principe« d'hygiöne coloniale. Paris 1899, Carre et Nand.

Ein sehr lesenswertes Werk, dessen erster Teil das Tropenklima ein- gehend bespricht, während der zweite Teil dem Einfluss desselben auf die Funktionen des menschlichen Körpers gewidmet ist. Weiterhin werden die einzelnen klimatischen Formen und Typen unter fast ausschliesslicher Berück- sichtigung der französischen Kolonien und Schutzgebiete erörtert. Bei der Dar- legung der Grundsätze der Wohnungs- und Nahrungshygiene verweist Treille eindringlich auf die oft zu wenig bei der Ernährung berücksichtigten Produkte der einzelnen Tropenländer und warnt lebhaft vor dem Missbrauch alkoholischer Getränke, von deren gänzlicher Vermeidung er grosse Vorteile erhofft. Die zukünftige Besiedlung der Tropenländer liegt nach Treille am besten in den Händen kapitalkräftiger grosser Gesellschaften, welche in der Lago sein müssen, ihre Angestellten gut zu ernähren, unterzuhringen und zu bezahlen und von Zeit zu Zeit Urlaub zu gewähren. M.

b) Pathologie und Therapie.

Malaria.

Th« malaria «xpedltion to Sierra Leon«. Anopheles and its habits: inalarious foei localised. (From a correspondent) British Medical Journal 1899, 8. 869.

Der Bericht beginnt mit einer oberflächlichen Beschreibung der Gattung Culex und Anopheles. Als Hauptunterscheidungsmerkmal wird die Haltung im Sitzen angegeben. Der Anopheles sitzt so, dass sein Körper im rechten Winkel zu der Fläche steht, auf der er sitzt, während der Leib des Culex der be- treffenden Fläche parallel ist. Hat ein Anopheles Blut gesaugt, so ist sein Magen nach 48 Stunden bereits wieder leer, er legt Eier luid ist „tlieu ready to feud

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II. Besprechungen und Litteraturangaben.

again". Dann folgt die Wiederholung der Angaben von Ross über die Larven der beiden Arten und über deren Brutstätten. Anopheleslarven sollen sich nie in künstlichen Wasseransammlungen wie Tonnen. Cystemen oder Brunnen finden, sondern nur in flachen Tümpeln, die zahlreiche Algen enthalten. (?Ref.) Denn diese Algen dieuen den Auopheleslarven zur Nahrung. Solche Tümpel fanden sich aber in der Umgegend und in Freetown selbst nur selten.

Zum Schluss wirft der Verf. die Fragen auf: wie weit können sich die Anophelesarten von ihren Drutpliitzen entfernen und ist der Anopheles ver- breitet genug in Freetown, um all das dort vorkommendo Weihselfieber zu erklären.

Es wurde versucht, die Larven mit Theeröl zu tüten. 4g Theerol auf einen Tümpel von 1 qm genügten, um die darin befindlichen Anophuleslarven in 6 Stunden zu töten. Iiugc (Berlin).

Report ol the Malaria-Expedition ect by Konald Ross, H. E. Annett, E. E. Austen

with supplemontary Reports by Major S. M. Uilcs and II. Fielding-Ould. 1900.

58 Seiten, verschiedene Tafeln und Karten.

Der Bericht enthält 8 Abschnitte, I. Einleitung, II. Beschreibung von Freetown, III. Malariaparasiten (Haemamoebidae) in Freetown, IV. Lebensgewohnheiten der Culicidae in Freetown, V. Erörterungen verschiedener Fragen, VL Prophylaxe, VII. Bemerkungen und VIII. Addenda. Litteraturverzeichnis.

I. Der Zweck der Expedition war:

1. Diejenigen Insektenspecies ausfindig zu machen, die in Westafrika den menschlichen Malariaparasiten beherbergen können.

2. Die Lebensgewohnheiten dieser Insekten zu studiren, um bessere Vor- beugungsmittel gegen die Malaria als die bisher bekannten zu finden.

Die Expedition traf am 10. August 1899 in Freetown ein und kehrte am 27. September nach England zurück.

An Stelle der bisher gebräuchlichen Namen: „Malaria“ und „Malariafieber' werden „Haemamoebiasis“ oder „Mückenlieber1 vorgeschlagen. (W enig glücklich gewählt Rof.)

II. Aus der Beschreibung von Freetown ist nur hervorzuhuben, dass die Stadt mit sehr gutem Trinkwasser versehen ist, dass aber Unratabfuhr so gut wie völlig fehlt. Kleine Wasseransammlungen , dio als Brutplätze für Mücken- larven dienen konnten, waren während der Regenzeit (Mai — Oktober) zahlreich in der Stadt vorhanden : sowohl künstliche in Tonnen etc. als auch natürliche. Dio bis jetzt von Freetown vorhandene Malariastatistik wird aus verschiedenen Gründen mit Rocht als unzuverlässig bezoichnot

III. Um festzustellon , ob eine gegebene Insektcnart der Wirt für MaJaria- parasiten sein kann, ist es notwendig, dass man die Parasiten findet:

1. In Insekten, die aus Larven gezüchtet sind und an Malariakranken ge- sogen haben.

2. in Insekten, die an Malariakranken gesogen haben — vorausgesetzt, dass die aufgefundenen Zygoten das entsprechende Wachstum zeigen-, oder

8. boi einer grossen Anzahl von Insekten, die in einem Kaum gefangen sind, in dem ein Malariakranker wohnt, vorausgesetzt, dass die näheren Umstände die Möglichkeit einer Infektion von anderen Wirbeltieren her ausschliessen.

In dem Militärlazaret auf dem Wilberforcehügel wurden gegen 200 Stechmücken gefangen, darunter ein einziger Culex. Die anderen

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II. Besprechungen und Litteraturangaben.

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waren alle Anopheles (costalis und funestus). Von 109 dorther stammenden Anopheles waren 27 inficirt. Durch Experimente wurde festgestellt, dass in Anopheles costolis alle 8 Arten von Malsriaparasiten, in A. funestus sicher der Parasit d. febr. quart. und wahrscheinlich derjenige der febr. tert gediehen Mit dem Parasiten der febris tropic. konnten keine Beobachtungen angestellt werden. (Einzelheiten müssen im Original eingesehen werden. Ref.)

Die Unterschiede zwischen den Zygoten der menschlichen Malariaparasiten und denen der Haemamoeba relicta (Proteosoma Ref.) sind folgende:

1. Die Kapsel der Zygoten der menscldichen Species ist dünner; sodass die jüngsten Zygoten etwas schwieriger zu erkennen sind und öfters unter dem Druck des Deckgläschens platzen — was selten bei H. relicta vorkommt.

2. Die reifen Zygoten scheinen mehr Sichelkeimo als die entsprechenden der H. relicta zu enthalten

3. Das Melanin scheint sich länger bei der menschlichen Species zu erhalten.

4. Die Sichelkeime sind kürzer und dicker und weniger gekrümmt als die von H. relicta. Aber Unterschiede in der Stärke der angewendeten Salzlösungen können das bewirken.

5. Bei der menschlichen Species liegen die Sichelkeime in den Zellen der Speicheldrüse vorwiegond in Bündeln und nicht wirr durch einander wie die von H. relicta

6. Da die proximalen Enden der Speichelgänge beim Anopheles erweitert sind, so können die Sichelkoime in diesen leichter erkannt werden.

Die sogenannten „schwarzen Sporen“ würden häufig bei den Freetown- Anopheles, aber nie in den Kapseln der Zygoten gefunden.

Die Zygoten der H. vivax (Tertiana Ref.) enthielten zahlreiche feine, die- jenigen der H. malariae (Quartana Ref.) grosso und kleine, die der H. praecox (Tropica Ref.) nur grosse Pigmentkörnchen. Die letzteren beiden aber sohr viel weniger als die ersteren.

IV. Hier giebt Verf. zunächst seine bereits im British. Med. Joum. und in der Ind. Med. Gaz. veröffentlichten Beobachtungen über die Unterschiede zwischen Culex und Anopheles und deren I-arven wieder, worüber in dieser Zeitschrift schon referirt wurde. Culexlarven wurden vorwiegend in künstlichen, Anopheleslarven in natürlichen, aber kleinen Wasseransammlungen gefunden, sobald diese vor schnellem Austrocknen oder Auswaschen geschützt waren und keine Fische enthielten. Daher fanden sich die Anopheleslarven auch nie in Tümpeln auf abschüssigem, sondern nur auf flachem Boden. Ausserdem wurden Anopheleslarven in den Tümpeln an der Seite der Strassou und des Eisenbahn- dummes gefunden. Die Grosse solcher Wasseransammlungen schwankte zwischen einigen Quadratzoll bis zu einigen Quadratmetern. Die meisten der Anopheles- larven enthaltenden Tümpel faudon sich in der Nähe von menschlichen Wohnungen. Doch wird dieser Befund nicht verallgemeinert werden dürfen. Je nach Ort und Jahreszeiten wurden sich in dieser Beziehung Verschiedenheiten heraus- stollen. Anopheles costalis wurde im westlichen Teil von Freetown auch auf dem Wilberforeehügel (600 Fuss hoch) und zwar zahlreich*), aber nicht mehr auf

*) Die Anopheles fanden sich dort vorwiegend nur in 3 Baracken des Militärlazaretes. Ihre Brutplätzo wurden nicht gefunden. Verf. nimmt an, dass diese durch die dichte Vegetation verdeckt wurden.

Archiv f. Schilf«- u. Trupenhygienc IV. 13

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II. Besprechungen und Litteraturangaben.

dem Mount Aureole (900 Fuss hoch) gefunden, obgleich überall an seiuem Fuss Wassertümpel Ingen. Der A. funestus war auf den östlichen Teil dor Stadt beschränkt

Die Entwicklungszeit des Anopheles konnte nicht mit Sicherheit festgestellt werden. Sie ist abhängig von der Wärme, dem Futter etc. Befruchtung tritt nur ein. wenn das Weibchen Blut gesogen hat. Nach jedem Blutsaugeu weiden Eier abgelegt. Einmalige Befruchtung reicht also für wiederholtes Eierablegeu. Anophelesweibchen, die mit Männchen zusammengesetzt waren, aber mit Bananen gefüttert wurden, legten nie Eier. Um befruchtet werden zu können, muss das Weibchen vorher Blut gesogen haben. Dio Anopheles müssen also des Nachts in die Häuser cindringeu, um Blut zu saugen. Nur diejenigen, die Blut gesogen haben, werden befruchtet und bleiben in den Häusern : aber vermutlich nur so lange, bis sie ihre Eier ablegen müssen, denn dazu brauchen sie Wasser. Verf. nimmt das an, weil er beobachtete, dass trächtige Anophelesweibchon, die in einem Glas gohaltcn wurden, erst in dem Augenblick ihre Eier ablegteu, als etwas Wasser in das Glas gebracht wurde. Dieser Umstand erklärt auch, warum die Brutplätze der Anopheles meist nahe au menschlichen Wohnungen liegen: das trächtigo Weibchen sucht natürlich die nächste ihr zusagende Wasseransamm- lung zum Eierablegen auf. Wie weit eventuell die Anopheles fliegen können, ist vor der Hand nicht zu bestimmen. Donn das hängt von vielen Umständen ab: Vegetation, Windrichtung etc.

Es erübrigt noch festzustellen, auf welche Art der Anopheles sich in der trocknen Zeit erhält: ob die Eier überwintern oder die LarvonV Wio weit könnon sich die Anopheles vou ihrer Brutstätte entfernen ? Können sie auch in anderen als den früher genannten Wasseransammlungen Eier ablegen V

V. Hier wird zunächst die Terminologie von Herdman besprochen (in diesor Zeitschrift rofeiirt Ref.), dann erwähnt, dass vergebliche Übertragungs- versuche mit Parasiten meist bei nicht befruchteten Anophelesweibchen Vor- kommen und daher auzunehmen sei, dass das parasitenhaltige Blut eher wieder ausgeschiedcu wurde, ehe die Parasiten Zeit gefunden hätten, sich zu entwickeln. Bei den befruchteten Weibchen würde das Blut zur Ernährung der Eher ge- braucht und verbliebe daher länger im Organismus. Aus der Erklärung von epidemiologischen Thatsachen durch die Mückontheorie ist hervorzuheben, dass Verf. das Auftreten von Malarialieburn nach Bodenuinwühlungen dadurch er- klärt, dass durch solche Arbeiteu kleine Wassertümpel geschaffen wurden, die Brutstätten für die Anopheles abgebeu. In den Städten haben wir keine Malaria weil dort wohl der Culex nicht aber der Anopheles geeignete Brutplätze fiudet. Könnte alior der Anopheles ebenso wie der Culex in künstlichen Wasseransamm- lungen brüten , so würden wir Malaria auch in gut gehaltenen Städten haben. Andere Insekten köunen nur dann als Infektionsträger in Frage kommen, wenn sie ihre Brutstätten im Wasser haben. Ob noch andere Vertebraten ausser dem Menschen Malariaparasiton (menschliche) beherbergen können, ist nuch nicht fe8tgestel]t. Ebensowenig ist bis jetzt einwandfrei fostgestellt, dass Leute in unbewohnten Gegenden von Malaria (Neu-Erkrankung) befallen worden wären. Wenn dios möglich sein soll, so müssten entweder wilde Tiere die Holle des Zwischenwirtes übernehmen können oder der Malariakeim müsste eineu zweiten Cyklus haben, in dem er von Mücke zu Mücke übertrageu wird. Hier könnten die sogenannten „schwarzen Sporen“ in Frage kommen, die bei H. reticta ge- funden werden. Doch ist über ihre Bedeutung noch nichts bekannt

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II. Besprechungen und Litteraturangaben. 189

VI. Um die Malaria wirksam zu bekämpfen, muss man sich entweder gegen Mückenstiche schützen oder den Anopheles auszurotten suchen. An eino Möglich- keit der Ausrottung der Malaria durch Bekämpfung der Recidive glaubt Verf. nicht. Denn er sagt auf S. 87 : „Note also that wo rofer only to the prevention of infection, not to the prevention of the recurrences of fever“ und doch sagt er auf S. 39: „Lastly, medical men must always remember that patients with gametocytes in their blood are infective where Anopheles exist, and must be jealously protected from bites in the interests of other occupants of the same or neighbouring houses.“ Die Stechmücken selbst kann man entweder dadurch aus- rotten, dass man ihre Larven oder sie selbst todtet, oder ihnen die Brutstätten nimmt. Man braucht nur diejenigen Tümpel, die als Anopheles Brutplätze er- kannt, sind zuzuschütten. In Freetown hätte das bei 80% der Tümpel mit Leichtigkeit geschehen können. Um die Larven abzutöten, ist empfohlen worden eine Schicht von Theer oder einer ölart aufs Wasser zu bringen. Aaron be- rechnete, dass inaD 100 acros Wasserfläche für 5 Dollars 5 mal mit Paraffinöl überziehen kann. Ferner scheinen Eisen (es wuiden niemals Anopheleslarven in wasserhaltenden eisernen Töpfen oder alten Blechbüchsen gefunden) und Kalk dem Anopheles feindlich zu sein. In wie weit solche Massnahmen in dieser Hinsicht Aussicht auf Erfolg haben, hängt natürlich ganz von den lokalen Ver- hältnissen ah.

VII. Europäerhäuser müssen in den Tropen hell und luftig gebaut sein, denn die Stechmücken schouen Licht und Luftzug. In der Nähe des Hauses sollte kein stehendes Wasser, nicht einmal solches in alten Blechdosen geduldet werden, weil es den Mücken zur Brutstätte dienen kann.

In den im Lazarot auf dem Wilberforcehügel gefangenen Stechmücken (Anopheles ooatalis) wurde häufig die Filaria in allen Stadien der Entwicklung gefunden. Verf. meint, dass die Filaria ebenso wie die Malariaparasiten von den im Lazaret befindlichen Kranken stammten. Leider konnten bei diesen keine nächtlichen Blutuntersuchungen gemacht worden.

Eg folgt nun die Beschreibung der beiden in Freetown gefundenen Anopheles- arten (durch Oiles). Die Abbildungen sind gut. Einzelheiten müssen im Original eingesehen werden.

Fielding-Ould machte noch weitere Versuche die Brutplätze der Anopheles ausfindig zu machen, die die Baracken auf dem Wilberforcehügel heimsuchen. Die nächsten waren 1500 m ab. F. glaubt daher, dass diese Stechmücken durch günstigen Wind dahin gebracht werden können, zumal sie nur tageweise ge- funden wurden und dann wochenlang fehlten. Seine Untersuchungen in Aocra (die Stadt stoht auf Sand- und Kiesbodun) hingegen hatten negative Resultate. Er konnte Mitte Oktober weder ein Anophelesexemplar, noch Anopheleslarven finden, obgleich die Zustäude in der Negerstadt durchaus für das Fortkommen von Mücken geoignet waren. Fieber treten iu Acer» kurz vor, während (im Mai) und nach der Regenzeit auf, aber nur selten: ebenso nach der kleinen Regenzeit Oktober. 47 untersuchte Culex waren nicht inficirt.

In dem im Nigerdelta absolut flach gelegenen und von Lagunen sowie Sümpfen umgebenen Iagos fand F. überall massenhaft Anopheles. Aber nnr einer von 87 untersuchten zeigte sich inficirt. Am meisten fanden sich Anopheles- larven haltige Pfützen an der Eisenbahn entlang: hier etwa alle 20 m eine. Be-

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II. Besprechungen und Litteraturangaben.

rüebtigt als Fieberhaus war das sogenannte .,Hest-House.“ F. fand zahlreiche Anopheles darin.

In dieser wasserüberschwemmten Gegend hält F. das Anwenden von Theer oder Paraffinöl zur Abtötung der Anopheleslarven für aussichtslos. Er hofft durch Aufschütten des Bodens und Zuscliiitten der zahlreichen Wasseransamm- lungen etwas zu erreichen. Hier fallen die Kegen im Mai und Oktober. Die Malariakurve steigt zusammen mit dem Grundwasser im Monat April steil an und erreicht ihre Höhe von Mitte Juli bis Mitte August (die Grundwassorkurve Mitte Juli), daun fällt sie ini September ebenso steil ab wie sie angestiegen ist, um im Oktober (kleine Regenzeit) noch eine kleine wahrnehmbare Erhebung zu zeigen und dann bis März allmählich abzusinken. —

Per vorliegende Bericht ist nach den Kochschen Reiseberichten das beste, was seit Jahresfrist über Malaria geschrieben worden ist. Die Abbildungen und Karten sind gut bis auf Tafel IV. Rüge (Berlin).

Major Ronald Ross, Malaria! fever. Medical Annual 1900.

Der kurze Aufsatz ist ein lesenswertes kritisches Referat über die haupt- sächlichsten Arbeiten in der Malaria-Mosijuito-Theorie.

Zunächst wird kurz die Morphologie und Biologie der Malariaparasiten ge- streift, die Yerf. zu den Protozoen, Abteilung Hämamoebidae stellt. Die nach- folgenden teruiini teehnici stammen von Prof. Herdman. Die Jugendfomien der Parasiten werden Amoebulae oder Mvxopoden genannt; die Sporulatiousfonnen „Sporocytcn“ , die Gameton ,.Gametocyten“ und von letzteren männliche udü weibliche unterschieden. Der weibliche Gametoeyt wird auch als Makrogamet (-ovtun oder ovule) bezeichnet. Weiterhin werden die Ansichten besprochen, die King, Izivoran und Msnnaberg über die Malaria-Mosquito-Theorie ausgesprochen hatten und Manson das Verdienst zugosprochen , die Idee so forinulirt zu haben, dass Verf. seine A’ersuche danach beginnen konnte. Die ersten im Jahre 1895 ange8tellten Versuche, Halbmonde im Mückenmagen zur weiteren Entwicklung zu bringen, hatten keinen positiven Erfolg, weil nicht die richtige Stechmücken- art verwendet wurde. Erst im August und September 1897 wurden pigment- haltige Cysten an der Magenwand von 2 Anophelesarten gefunden. Nun folgte die Entdeckung Mac Callum's, die einen wesentlichen Fortschritt in der Frage des Entwicklungsganges der MaJariaparasiton bedeutete. Aber erst 1898 konnte Verf. seine Versuche wieder aufnehmen und benutzte diesmal aus äusseren Gründen die Parasiten der Vogelmalaria. Die Versuche gelangen, Manson be- richtete im Juni 1898 darüber und in demselben Monat begann Grassi seine Untersuchungen in Italien. Da er aber zunächst ausser Anopheles noch zwei Culexarten für die Träger der Malaria ausah, z. B. Culex malariae, so sagt Verf., dass diese Thatsache beweist „how untrustworth y was the luethod adopted by him“ (i. c. Grassi). Weiterhin, als nur dio Gattung Anopheles zu den Versuchen genommen wurde, gelang es Grassi, Bignami und Bastianelli Menschen durch Anuphelesstiche mit Malaria zu infieiren. Verf. sagt darüber: „It should be uoted that these metbods were simplv a repetitiou of those employed by me.“

Von den drei vom A'erf. s. Z. benutzten Stechmückenarten, die früher als

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II. Besprechungen und Litteraturangaben. 1^1

„grey“ und „brindled" mosquitoes bezeichnet worden waren, gehören die beideu eben genannten zum gonns Culex, (pipiens und taeniatus,) der „dappled-winged“ mosquito zum genus Anopheles.

Sodann werden die Thatsachon der Verbreitungsweise der Malaria durch die Malaria- Mosquito -Theorie erklärt Dass durch Erdumwühlungen Malaria hervorgerufen wird, erklärt Verf. dadurch, dass dabei Gelegenheit zur Bildung von Pfützen gegeben wird und damit Brutplätzc für den Anopheles geschaffeu werden. Dass Malaria durch andere Insekten als durch Stechmücken übertragen werden könnte, glaubte er aus dem Grunde nicht, weil ja die menschlichen Malariaparasiten sich nicht mal in dem genus Culex weiter entwickeln können. Auch glaubt er nicht, da-s die v genannten schwarzen Sporen, die sich gelegentlich findet), eine zweite Art der Entwicklungsmöglichkeit anzeigen, weil er einzelne solcher Keime auch an sonst nicht inficirten Mücken fand und schwarze Keime und Sichelkeimo in einer Cyste zusammen. Die Malaria durch Abtöten der Mückenlarven zu verringern oder auszurotten hält er nur für ganz beschränkte Lokalitäten für möglich. Und noch dann muss diese Prozedur monatelang wenigstens 2 mal in der Woche wiederholt werden.

Es kann jedem, der einen schnellen Überblick über den jetzigen Stand der Frage (Litteratur ist bis 1889 berücksichtigt) haben, will die Lektüre dieses kurzen Aufsatzes empfohlen werden. Rüge (Berlin).

Olles, J. M. S. Major, A dezeription ol the Cullcidae employod by Major R. Rost J. M. S. in bis invostigations on Malaria. Journ. of tropaiic Med. 1899, S. 62.

Der Verf. hat die Absicht, die Ross als von dapple-winged, brindled und grey mosquito bezeichueten Mückenaaten wissenschaftlich zu bestimmen. Wenn er aber glaubt, die von ihm bei Beschreibung des Geflügeigeöders angewendeten technischen Ausdrücke nicht erläutern zu müssen, weil inan diese Erläuterung in jedem entomologischon Werke fände, so vergisst er dabei, dass jeder hervor- ragende Dipterologe seine besonderen Benennungen in dieser Beziehung hat. (Dem Ref. sind bis jetzt 5 solcher Nomenclaturen bekannt und keine von diesen enthielt die vom Verf. benutzten technischen Ausdrücke.)

In Bezug auf die Art der Bestimmung muss bemerkt werden, dass genaue Farbenbestimmungen der Mücken nur Wert habeu, wenn man weiss, in welcher Jahreszeit die Tiere gefangen sind. (Besonders auffallend fand Ref. den Farben- wechsel bei dem Culex annulat. Dieser sieht im Sommer graubraun, im Herbst und Winter schwarzbraun aus.)

Auch die foinen Messungen (Länge des Kopfes, der Brust u. s. w.) haben keinen Wert, weil diese Masse zu sehr dem Wechsel unterworfen sind.

Diejenigen Merkmale, auf die es aber bei der Bestimmung ankommt und die sich als nicht wechselnd erwiesen haben, hat Verf. nicht angeführt. Es muss aLso gesagt werden, dass die Art seiner Bestimmung nicht genügend ist.

Die beigegebenen Bilder sind bis auf die No. 2 unbrauchbar.

Rüge (Berlin).

Roge, I)r. Reinhold. Ein Beitrag zur Chromallnflrbung der Malariaparasiten.

(Zeitschrift für Hygiene und Infektionskrankheiten. Band XXXIII. S. 178.)

Der bekannte Malariaforscher teilt eine Verbesserung der Romanow ski- Ziemann 'sehen Färbemethode mit, die im wesentlichen in einem wiederholten

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II. Besprechungen und I.itteraturangaben.

An wärmen der Farblösung und Auswaschen des Präparates mit Alkohol besteht. Der Vorteil der Methode liegt darin, dass die Niederschläge des Methylenblau sich auswasehen lassen, ohne dass die Chromatinfärbung leidet. Aussetdem machte Rüge hiorbei eine sehr wichtige Kntdcckung, nämlich die, dass die von Tertian- parasiten befallenen roten Blutscheibeu eine ganz charakteristische Tüpfelung zoigen, die in ihrer Stärke dem Alter des Parasiten direkt proportional ist

Der Verfasser giebt hiernach eine genaue Beschreibung der Anfertigung der Farblösung und der Herstellung des l*riiparates, um diese Tüpfelung zu er- zielen. Sehr willkommen ist die Mitteilung, dass „Methylenblau med. pur. Höchst" in seiner Färbkraft am gleichmäst igsten ist.

Einige beigegebene tadellose Photographien Zettnow'a veranschaulichen die beschriebene Tüpfelung.

Bassenge (Cassel).

Albert Woldert, A Prelimlnary Investigation of the Theory of the Inoculation of Malaria! Fever through the Agency of Mosquitoei. The Journal of the Americ. Med. Assoc. 1900 February.

Zunächst giebt Verf. eine Beschreibung der gewöhnlichsten Culex- und Auophelesarten, die er in Texas, Pennsylvanien und New Yereey U. 8. A. fand. Davon ist nur so viel zu sagen, dass der Culex pungens des Verf. wahrscheinlich der Culex pipiens der Dipterulogen ist und der Anopheles quadrimaculatus dem Anopheles claviger entsprechen dürfte. Das Flügelgeäder, das für bestimmte Culex-Species ganz bestimmte und konstante Merkmale abgiebt, ist nicht zur Be- stimmung herangezogen, ebensowenig diu anderen charakteristischen Merkmale.

Es gelang dem Verf. C^lexexemplare bis 60 Tage lebend zu erhalten, indem er ihnen nach dem Vorgang von Bancroft Bananen als Futter gab. Anopheles konnte er nicht halten, weil er er nur ein Exemplar fing.

Aus der nachfolgenden Anatomie des Culex pungens sei nur erwähnt, dass in dieser Anatomie die Geschlechtsorgane vergessen worden sind und dass der Verf. glaubt, die Speicheldrüsen beständen nur aus je einem Lappen, weil er in einem Frontabschnitt zu beiden Seiten des Oesophagus mir je ein Drü6enstück fand (! Ref.).

Die Anweisung des Verf. zum Präpariren der Mücken ist für einen Arzt unbrauchbar, deou sie zerstört die Speicheldrüsen und Verf. selbst sogt, dass seine Resultate in dieser Beziehung zu wünschen übrig liessen.

Die beigegebenen Tafeln sind z. T. gänzlich unbrauchbar, so z. B. die Figuren 1—4. Die Palpen auf Fig. 1 sind falsch und auf Fig. 4 ist die Costal- ader nicht von der 1. üingsader zu unterscheiden. Nur die Abbildung der Speicheldrüsen , die Macloskie entnommen sind, geben eine Vorstellung von der Beschaffenheit dieser Gebilde.

Rüge (Berlin).

Lawrie, E., The Laveran body in blrd*. Ind. Med. Gaz. 1899. 8. 891.

Die Arbeit ist lückenhaft, die Yersuchsanordnung mangelhaft. Es kann daher nicht wunderbar erscheinen, dass der Verf. zu folgenden, allen bisherigen Versuchsergebnissen entgegenstehenden Resultaten kommt:

„1. Das sogenannte Haltcridium ist der hantelförmige und das sogenannte Proteosama ist der runde Malariaparasit (Laveran body) der Vögel.-*

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II. Besprechungen und Litte ratn rangaben.

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Hierzu muss bemerkt werden, dass im Eingang des Aufsatzes die Be- hauptung aufgesteilt wird, dass Halteridium und Proteosoma nicht zwei ver- schiedene Parasiten, sondern nur verschiedene Formen eines und desselben Parasiten seien.

2. Keine Form des Mabmaparasiten, weder des menschlichen noch des tierischen, kann isolirt oder gezüchtet werden. Alle bekannten Thatsachen zeigen, dass er gar kein Parasit ist und, da er keine der Koch’schen Forderungen erfüllt, kann er kein pathogener Organismus sein.

8. Weder das Plasmodium noch das Proteosoma vermag sich fortzupflanzen.

4. Unsere Experimente zeigen, dass der Malariparasit Proteosoma bei den Vögeln als ein Erzeugnis des Blutes in den roten Blutkörperchen entstanden ist und in keiner Weise die Gesundheit der Vögel beeinträchtigt Er kann nicht von Arogel zu Vogel übergeimpft werden, ist nicht infektiös und vermehrt sich nicht im Blute (! ! ! Ref.)

5. Da der Malariaparasit, das Plasmodium oder das Proteosoma, kein Parasit ist und nicht experimentell übergeimpft werden kann, so ist es unwahrscheinlich, dass er durch Mosquitostiche übertragen werden kann. Es ist also kein Grund dazu vorhanden, anzunehmen, dass die Passage durch die Mücke, zugegeben dass das möglich ist, das Proteosoma infektiös machen könnte. Wenn das möglich wäre, dann würde die wahre Ursache der Malaria nicht der Parasit, sondern die Mücke sein: das ist aber absunl.

6. Ross' Mosquito-Malaria-Theorie ist auf eine Reihe von Annahmen und nicht von Thatsachen aufgebaut. Eine dieser Annahmun, die ursprünglich von Mac Callum, Baltimore U. S. A., aufgestellt und kritiklos von Manson und Ross angenommen worden ist, lautet, dass die Geissei das männliche und die hyaline Zelle das weibliche Element bei der Erzeugung der Vogelmalaria sei. Nun sagen die Plasmodisten. dass dio Hosettenform der Sporulationskör|>er sei und dass die Bildung und das Freiwerden der Sporen aus dieser Rosette die Art sei, auf welche sich die Malariaparasiteu fortpflanzten. Unsere Entdeckung der Rosetten- form im Krähenblut zeigt, dass Mac Callums Annahme auf alle Fälle falsch ist, da es klar ist, dass selbst, wenn das Proteosoma ein Parasit wäre, es sich nicht auf zwei verschiedene Weisen fortpflanzen könnte. Auf der anderen Seite geht daraus, dass die Sporen ein gut Teil grösser sind, als der Fleck iin roten Blutkörperchen, als welcher das Proteosoma zuerst im Blut erscheint, hervor, dass die Rosette keine Sporulationsform ist

Eine andere von Manson's und Ross' unerwiesenen Annahmen ist die, dass es möglich «rare. Vögol durch Miickensticho mit Proteosoma zu infiziren. Um das beweisen zu können, hätte Ross zunächst zeigen müssen, dass die Vögel, die er durch Mückenstiche mit Proteosoma infizirt zu haben glaubte, frei davon gebheben wären, sobald sie überhaupt nicht gestochen würden. Unsere Ver- suche haben gezeigt, dass man nie sicher sein kann, dass in Vögeln von den- jenigen Arten, bei denen sich Proteosoma findet — wie Sperlinge , Krähen und Tauben — , sich Proteosoma nicht von selbst entwickelt. Ross' offenbare Un- bekanntschaft mit dieser Thatsache nimmt seinen Impfversuchen und den daraus gezogenen Schlüssen jeden Wert“

Man sieht aus den oben stehenden Ausführungen, dass dem Verf. die neueren Arbeitun über den Entwicklungsgang der verschiedenen Malariaparasiten teils unbekannt teils unverständlich geblieben sind. Rüge (Berlin).

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II. Besprechungen und Littoraturangaben.

Schwalbe, Dr. Carl, in Los Angeles Cal. Beiträge zur Malariafrege. lieft I.

Die Malaria und die Mosquitos. Berlin, Otto Salle.

„Es liegt auf der Hand, dass, wenn das Malariagift nicht durch Wasser und Ge- tränke, nicht durch Mikroorganismen, welche in der Luft suspendirt sind, nicht durch andere nicht organisirte feste Bestandteile der Luft, nicht durch Ver- mittelung der Mosquitos oder anderer Zwischenwirte in den menschlichen Körper eingeführt wird, eben nur die Luft oder vielmehr eine oder mehrere bestimmte Gasarten in der Luft die Erreger der Malariaerkranknng seiu können.“

Wie kommt der Verf. zu diesem befremdenden Schluss?

Er weist zunächst die Möglichkeit einer Übertragung der Malaria durch Trinkwasser an der Hand zahlreicher guter und schlechter Beispiele, die der Litte ratur kritiklos entnommen sind, zurück. Dann wird die Unhaltbarkeit der Malariamosi[uitotheorie in gleicher Weise dargethau. Wie wenig Erfahrung der Verf. gerade in dieser Frage hat. beweist der Umstand, dass er immer nur von Mücken oder Mosiiuitos im allgemeinen spricht Die Thatsache. dass es nur ganz bestimmte Mückenarten sind, die die Übertragung der Malaria vermitteln, hebt er nicht hervor. Nur einmal auf S. 17 wird in einem Referat über einen Versuch Bignomis der Name Anopheles claviger genannt. Fernerhin nimmt er auf Seite 8 „die Thatsache, dass die weiblichen Mosquitos, wenn sie sich voll- gesogen haben, nicht wieder stechen, sondern zu einem Wassertümpel fliegen, ihre Eier ablegen und sterben" naeh Mansons Vorgang an, berichtet aber später, ohne auf den Widerspruch aufmerksam zu macheu, auf S. 17 „Plehn fütterte Mosquitos mit Malariablut und setzte dann diese Mosquitos in Schröpfköpfen auf die Haut gesunder Menschen, d. h. solcher, welche zur Zeit gerade keinen Fieber, aiifall batten. Von 9 Fällen liess sich nur in 5 nachweisen, dass die Mosquitos zum 2. Mal gesaugt resp. gestochen hatten.“ Wenn der Verfasser dann meint, dnss derartige Impfexperimente in Kamerun keine beweisende Kraft haben, so ist dem nur beizustimmen. Das hat aber Plehn schon selbst gesagt.

Zum Schluss mag noch Folgendes von S. 18 angeführt werden. „Es liegt nach diesen Mitteilungen auf der Hand, dass es ebenso wie bei deu Blutegeln zuerst notwendig ist, das Verhalten des gesunden Blutes im Magon der Mosqnitos zu studiren. Schon 12 Stunden, nachdem Mosquitos mein Blut ge- saugt hatten, konnte ich in dem im Mosquitomagen verdauten Blut genau dieselben Veränderungen nachweisen, welche im Malaria- blut des Menschen als Plasmodien beansprucht werden.“ Trotzdem hat Verf. vorher auf S. 9 gesagt: „Dr. Taylor untersuchte darauf au 4 ver- schiedenen Stellen, wo keine Sümpfe waren, das Blut von Gärtnern, welche Treib- häuser hatton . und fand Plasmodium malariae .... Ich möchte dringend dazu auffordern, das Blut der Gärtner, welche Treibhäuser besorgen und meistens blass and leidend aussehen, zu untersuchen.“

Durch diese Citate glaube ich die Arbeit charakterisirt zu haben.

Rüge (Berlin).

Finge), C. S. Können MaUripalasmodlen mit Kernen kernhaltiger roter Blutkörperchen

verwechselt werden? Zeitschrift f. klin. Med. 1899, Bd. 38, 8. 30.

Im Anschluss an den von A. Plehn am 31. Mai 1899 in der Berlin. Mud. Gesellsch. gehaltenen Vortrag bespricht Verf. die Frage: unter welchen Um-

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II. Besprechungen und Litteraturangaben.

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ständen können die Kerne der kernhaltigen roten Blutkörperchen eine Form annehmen, dass sie mit jenen Malariakeimen verwechselt werden können, die Plehn karyochromatophile Körner nennt? Es wird zunächst die Genese der roten Blutkörperchen erörtert und dabei kommt Verf. zu dem Schluss, dass sowohl im embryonalen als auch im pathologischen Blute rote Blutkörperchen existiren, die von Pünktchen angefüllt sind, und dass diese Pünktchen als Über- reste der kleinen Kerne grosser und normaler kernhaltiger roter Blutkörperchen angesehen werden müssen.

Sollen nun diese Pünktchen (Kemfragmente) mit Malariakeimen verwechselt werden, dann müssen sich die ersteren mit in Malariapräparaten finden und ausser- dem muss die Möglichkeit vorliegen, dass das Blut der Malariakranken den Charakter einer pernieiüsen Anämie darbieten kann. Beide Voraussetzungen sind erfüllt. Wenn nun Plehn meint, dass die Pünktchen in seinen Präparaten nicht Kemfragmente, sondern Malariakeime sind, weil die Zahl der gefundenen kern- haltigen roteu Blutkörperchen sehr gering, die der kömchenhaltenden aber sehr gross sei, so würde das nur dann beweisend sein, wenn aus den kernhaltigen roten Blutkörperchen durch Kernschwund immer nur normale kernlose rote Blut- körperchen entständen. Das ist aber nicht der Fall.

Die kernhaltigen roten Blutkörperchen des anämischen Blutes sind vielmehr in der Mehrzahl polycbrotnatisch und wenn sie ihren Kern verlieren, bleiben sie polychromatisch. Es wurden niemals kernlose orthochromatische rote aus ihnen. Die in Frage stehenden Pünktchen finden sich aber in den ortho- chromatischen roten Blutkörperchen, seien sie nun von normalem oder makro- cytischen Typus. Diese orthochromatischen roten Blutkörperchen werden int kernhaltigen Stadium bei pemiciösei Anämie zahlreich im Knochenmark be- obachtet. „Bei lebhaftem Blutkörperchenzerfall gelangen, wie anzunehmen ist, die orthochromatischen Koten in die Blutbahn, bevor der Kemschwund abgelaufen ist. Dann finden wir sehr zahlreiche orthochromatische Zellen mit Pünktchen im Blute, ohne dass die Zahl der kernhaltigen Roten, namentlich der polychro- matischen, erheblich vermehrt zu sein braucht .... Der Einwand Plehns, dass die geringe Zahl kernhaltiger Roter im Blute seiner Kranken gegen die Deutung spricht, seine Körnchen seien Kemfragmente, ist also meiner Ansicht nach nicht stichhaltig.“ Rüge (Berlin.)

Preston Maxwell, J., Phagocytoiii in malarial lever (quartan). The Journal of tropical Med. 1899, 8. 90.

Verf. beobachtete bei einem Falle von febris quartann, dass die soeben frisch aus einer Teilungsfigur hervorgegangenen jungen Parasiten (12 an Zahl) von 2 weisseu Blutkörperchen, die schon vorher das Pigment aufgenommeu hatten, umflossen wurden. (Vorher hatten die weissen Blutkörperchen vergeblich einen Versuch gemacht, ganze Teilungsformen in sich aufzunehmen.; Das eine weisse Blutkörperchen „frass-1 3, das andere 9 junge Parasiten. Von der kleineren Abteilung der Sporen war nach 85 Minuten , von der grösseren nach 80 Minuten nichts mehr zu erkennen. Rüge (Berlin).

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II. Besprechungen und Litteraturangaben.

Ilnnley. Blackwater fever in the Niger coaet protectorate The jotirn. of tropical Med. 1899. S. 85.

Der Verf. beschreibt 18 Fälle von Schwarzwasserfieber, von denen 18 Euro- päer und einer einen Eingeliorenen betrafen. Von den Europäern starben 3, also 25%. Fast alle Fälle erhielten Chinin (meist 0,9— 1,8 pro die). Von den Ver- storbenen hatte einer kein Chinin erhalten. Aber bei diesem bestand von An- fang an fast völlige Anurie. In 4 Fällen trat das Schwarzwasserfieber erst auf, nachdem Chinin gegeben war. ln den übrigen 8 Fällen wird über diesen Punkt nichts mitgeteilt

ln dem ersten Fall rief jede Cbinindosis von 0,9 einen Schüttelfrost mit blutigem 1 'rin hervor. Inden anderen 8 Fällen wurden spätere Chinindosen ver- tragen, obgleich nach dem ersten immer Schwarzwasserfieber aufgetreten war.

Der Verf. sagt zum Schluss, dass allen Fällen von Schwarzwasserfieber, die er beobachtete, einfache Malaria vorherging und er glaubt, dass das Schwarz- wasserfieber eine der Folgen ist die die Malariafieber nach sich ziehen. „Ich habe Chinin in manchen Fällen von Schwarzwasserfieber von guter Wirkung ge- funden (!) und ich habe nie ein einfaches Malariafieber sich in ein Schwarz- wasserfieber verwandeln sehen, bei einem Kranken der das Bett hütete und täglieh 1,2 — 1,8 Chinin erhielt, bis er 24 Stunden lang fieberfrei war.1,

Parasiten wurden in keinem Falle von Schwarzwasserfieber gefunden.

Rugo (Berlin).

ilenrj Straehan, Chief Medical offieer. Notes Irom Lagos, West Afrlca. Note TU.

Malaria and Anopheles The Journal of trop. Med. 1899. S. 113.

Verf. kam im August nach Lagos und wurde gleich in den beiden ersten Nächten stark von Mosguitos gestochen. Er fing in seinem Hause am Morgen eine Menge mit Blut vollgesogener Mücken. Es waren lauter Anopheles und nur ein Culex dabei. Leider wird nicht darülier t>erichtet, ob diese Anopheles sich als infizirt herausstellten oder nicht

Ein anderer Arzt, der gleichzeitig mit dem Verf. nach Lagos gekommen war und auch viel von Mücken gestochen wurde, bekam 8 Wochen später ein leichtes Fieber, obwohl er Chinin prophylaktisch genommen hatte. (Wie viel wird nicht gesagt Ref.)

Der Verf. blieb gcsiuid. Er hatte zwar auch Chinin prophylaktisch ge- nommen, bemerkt aber ausdrücklich, dass er in einem alleinstehenden Hause schlief, in dem bis dahin keine Fieberfälle vorgekommeu waren, während der andere in einem Hanse wohnte, in dem bereits Fieberfälle aufgetreten waren.

Verf. fand nur eine Anophelesart in Lagos, die aber in Massen. In allen Tümpeln waren ihre 1 Arven zu sehen.

Die untersuchten Culexartun zeigten sich nicht infizirt

Die Beschreibungen der Unterschiede zwischen Culex und Anopheles bringen nichts Neues. Rüge (Berlin).

(■logner, Dr. Max. Über die im Malaltchen Archipel vorkommenden Malaria-Erreger nebet einigen Fieberkurven und 2 Tafeln. Virchows Archiv Bd. 158. 1899. S. 444.

Verf. nimmt 4 verschiedene Malaria-Erreger au und zwar:

1. den Tertianparaaiten,

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IT. Besprechungen und Iitteratnrangaben.

197

2. einen Parasiten, der „ohne Zweifel von quotidianer Entwicklung“ ist;

8. den Parasiten der febris tropica (Koch);

4. den Parasiten, der im Milzblut Beri-Beri-Kranker vom Yerf. aufgefnndeu wurde.

Diese eigentümliche Einteilung zeigt schon, wie wenig der Verf. das von ihm behandelte Thema beherrscht. Ausserdem fällt auf, dass den Tertian- parasiten die Fähigkeit zugesprochen wird, Beri-Beri hervorzurufen. Trotzdem wird später noch ein besonderer Beri-Beri-Parasit angeführt und abgebildet. Zu dem Parasiten von „quotidianer Entwicklung“ ist zu bemerken, dass dieser Parasit nach Abbildung und Beschreibung der Parasit der febr. quartana ist; der beobachtete Fall selbst eine febr. quartana triplicata war. Die sonderbarsten Behauptungen werden von den sogenannten unpigmentirten Parasiten der febr. tropic. aufgestellt. Auf derjenigen Abbildung, die diese Parasiten im Milzblute darstellen soll, finden wir rotviolett (polychromatisch) gefärbte rote ßlntscheiben als Parasiten bezeichnet. Der sogenannte Beri-Beri-Parasit ähnelt ' zunächst der Abbildung nach keinem der («kannten Malariaparasiten und sein negatives Verhalten gegen die Romanowski’sche Färbung spricht sehr gegen seine Zugehörig- keit zu den Malariaparasiten. —

Zu bemerken ist noch, dass eine auf S. 446 wiedergegebene Kurve zuerst (auf 8. 445) als eine für die Tortiana dupl., dann (auf 8. 450) als eine für die febr. tropic. charakteristische bezeichnet wird.

Rüge (Berlin).

Lewkowlcz, Dr. Xaver, Zur Biologie der Malarlaparailten. Wien. klin. Wochenschr.

1900. S. 207 und 238.

Verf, der in Krakau an der k. k. Klinik des Prof. Jakubowski thätig ist, verfügt über ein Material von 446 Malariafällen. Von diesen wurden 88 Ter- tianen und Quartanen, sowie 26 Fälle von ästivoautumnalen Fieber klinisch, der Rest ambulatorisch beobachtet.

Aus der Arbeit sei Folgendes hervorgehoben. Der Verf. nimmt zwar an, dass es mehrere Varietäten von Malariaparasiten giebt, reiht aber den Tertian-, Quartan- und Ästivoautumnalparasiten als vierte Art die Körper der Halbmondreiho an, als die mutmassliche Grundlage der langintervallären Fieber. Er glaubt, „dass sie nach längerer Zeit, ihre ganze Entwicklungsdauer würde 22 Tage betragen, zur Bildung einer neuen Generation, wahrscheinlich auf dem AVege der Segmen- tation führen.“ Dabei betrachtet Arerf. ihr Auftreten einerseits als das Zeichen eines gewissen Grades der Imninnisirung des Kranken gegen die Malaria und giebt andererseits an, dass or die Teilungsvorgänge, die Sacharoff im Chromatin der Halbmonde gesehen zu haben glaubte, selbst nicht gefunden habe.

Sodann kommt Verf. auf die Frago dor Unität und Pluralität der Malaria- parasiten und sagt, obgleich or die Varietäten der Parasiten vorher anerkannt bat: „Diese Varietäten sind aber, jeder AVahrscheiulichkeit nach, nicht stabil und können in einander übergehen.“ Wie Arerf. zu dieser Ansicht kommt, mögen nachfolgende Citate zeigen, die die ganze Arbeit charakterisiren.

Vorher ist noch zu bemerken, dass dem \rerf. nicht bekannt ist, dass die Halbmonde diejenigen Formen sind, die den Übergang vom endogenen zum exogenen Entwicklungsgang der Malariaparasiten vermitteln. Auch spricht Verf., wenn es sich um Tropenfieber handelt, stets nur von „Kingelchen“ ohne

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198 II. Besprechungen nml Litteratnrangaben.

die verschiedenen Ringformen von einander zu unterscheiden, und die Art der Weiterentwicklung der Mnlariaparasiten in der Stechmücke ist ihm gänzlich un- bekannt. Dagegen nimmt er an, dass die Ualbmonde Sporen bilden können, obgleich er das nie gesehen hat und gründet darauf seine Erklärung der langintervallären (22 Tage) Fieber. Er sagt z. B. auf Seite 288: „So wie wir bei unserem dritten Falle die Geburt eines Parasiten der Tertiana benigna infolge der Sporulation der Halbmonde als wahrscheinlich angenommen haben, so müssen wir auch die Möglichkeit zugeben, dass die Tertianparasiten durch die Chinineinwirkung in langintervalläre Entwicklung iibergefübrt, nach der nächsten Sporulation wieder in die frühere Entwicklung überschlagen. •• Für die Übererführung der Tertianparaaiten durch Chinin in Parasiten mit 22tägiger Entwicklung führt Yerf. nur einen Fall (7) an, den er selbst als nicht gänzlich potütiv ausgefallen bezeichnet. Es handelt sich dabei um eine Tertiana simpl. (JOjähriges Kind), bei der Tertianparasiten im Blute gefunden worden waren und hei der nach den ersten Fiebern je 0.8 Euchinin gegeben war. Die nächsten Rückfälle traten nach 6 resp. 9 Wochen auf. Daran knüpft der Verf. auf Seite 287 folgende Bemerkungen. „Verlegen wir die Daten der zwei Anfälle (des 1. Rückfalles, der aus 2 Fieberanfällen bestand. Ref.) uni 44 Tage nach rückwärts, so bekommen wir die Daten vom 26. und 29. April (die erste Dosis Chinin war am 25 April gegeben worden Ref.) Damals musste also die Abzweigung der zwei langintervullären Generationen stattgefunden haben. Daraus musste man folglich annehmen, dass das Chinin die Entwicklung der Tertianparasiten auch dahin abzuändern vermag, dass die jungen bei den nächsten JSporulntionen geborenen Parasiten die langintervalläre Entwicklung einschlagen. Die nächsten Anfälle waren auf den 1. Juli und 8. Juli berechnet (2. Recidiv Ref.), es kommt aber nur der zweite zur Ausbildung.

Der zweitägige Abstand der ersten Anfalle lässt keine Zweifel darüber er- wachen, dass es sich hier um Malariafleber handelte. Das Fieber war nicht vou den grossen Tertianparasiten abhängig, welche leicht aufgefunden werden konnten (1 1 ! Ref.); es war also durch die ästivoantumnalen Parasiten, respektive Halls monde hervorgerufen, die aber in zu geringer Anzahl vorhanden waren, um im peripheren Blut zu erscheinen“ (! ! 1 Ref ).

Dem Verf. sind also Spekulationen massgebender als Be- obachtungen.

Dio Arbeit schliosst mit folgender Bemerkung: „Den Gedanken, dass man möglicherweise durch Heilung der chronischen Fälle während des Wintens der nächsten Malariaepidemie Vorbeugen können wird, habe ich, so viel ich weiss. als Erster ausgesprochen. Letzthin bat ihn Koch aufgenommen, ohne mich aber zu zitiren. Das ist umsomehr befremdend, da ich Koch meinen Aufsatz mit einer kurzen Aogabe seines Inhaltes in deutscher Spracho, bereits im Dezember 1998 übersandt habe.“

Rüge (Berlin).

lfuncan, A. The comparativ« value of certaln drug» in th« treatment of malarial

lever. (Journ. of trop. med. Oct. 1899).

Aus einer Zusammenstellung der Heilwirkungen verschiedener Drognen, von denen keine den Vergleich mit dem Chinin aushält, ersieht man mit Stau- nen, was ausser dem Chinin in Indien noch alles zur Heilung der Malaria ver-

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II. Besprechungen und Litte raturangaben..

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abreicht wird: Siounea, eine Patentmediein einer Kalkutter Finna, welche an- geblich von einer Pflanze aus Malariadistrikten gewonnen wird; Nimbark. diu Rinde von Azadirackta indica, als Pulver oder in Dekokt; Narcotine, in Dosen von 2—3 grains; Kreat. eine Tinktur von Kreat halviva; Inderjao (\Y rightia anti-dy.senterioa): Kreosot, zur Coupirung des Fiebemnfalles in die Axelhöhle einzureiben; Choutea, eine Mischung von Chinin und lilaubersalz. Hervorzuheben ist der prophylaktische Nutzen, welcher rnit dem Chinin in Tagesdosen von 3 grains in systematischen Versuchen bei verschiedenen in- dischen Regimentern erzielt wurde. Die Zahl von 50 Versuchspersonen (in 2 aufeinanderfolgenden Jahren) ist freilich nicht gross; diese Mannschaften blieben frei von Fiebern, während der Rest zu 6,5% und 9,8% erkrankte. 0. S.

Fearnslde, C. J. An unplgmsnted haemamoeba found in chronic malarUlt. Indian Medical Gazette 1899. S. 311.

Verf. batte im Central-Gefängnis am Rajahmundri Gelegenheit viel Ge- fangene mit chronischer Malaria zu behandeln. Bei einem alten dekrepiden Malaria- kachektiker, der gelegentlich an milden Anfällen litt und bei anderen chronischen Malariakrankcn fand F. im Blute einen vollständig pigmentlosen Parasiten, der höchstens halbe Blutkörperchengrösse erreichte, intensive Eigenbewegung in seinem Jugendzustand (% Blutkörperchengrosse) seigte, aber nie Pseudopodien ausstreckte und in erwachsenem Zustande bewegungslos war. In seinem Innern fanden sich kleine lichtbrechende Körper, die gleichfalls lebhaft beweglich waten. Der Parasit Hess sich nach den gewöhnlichen Methoden schwer färben. Erst die Färbung des frischen Präparates mit Methylenblau gelang und es zeigten sich dann einzelne dunkler gefärbte Stellen im Parasiten. Verf. uoigt der Ansicht zu, dass es sich um eine neue Parasitenart handelt. Einen ähnlichen Körper wie diesen Blutparasiten fand er einmal im Dann eines Anopheles cla- viger, der mit Blut (ob das Malariablut war, wird nicht gesagt) gefuttert war.

Da ferner Verf. findet, dass ein von Ross beschriebener Malariaparasit, der sich dadurch auszeichnete, dass er sich in 2—4 Exemplaren in einem Blut- körperchen festsetzte, dem vom Verf. beschriebenen sehr ähnlich ist, so dürfte es sich wohl um die kleinen Parasiten des Tro|>enfieburs handeln.

R ugo (Berlin).

Parasitäre und Hautkrankheiten .

Renner, Dr. W., A casc of Goundou or Anakhre. Sierra Leone. The Journal of tropica! Med. 1899. S. 145.

Verf. beobachtete einen Fall dieser seltenen Krankheit, deren Ursache völlig unbekannt ist, bei einem sonst gesunden Schwarzen der Sierra Leone Küste.

Die ersten Anzeichen der Krankheit stellten sich im Jahre 1882 ein. Es lies» sich eine leichte Schwellung zu beiden Soiten der Nase feststellen. Diese Schwellungen erreichten langsam etwa Halbtaubeneigrüsse und erstreckten sich entsprechend dem Verlauf des processus nasal, des tiberkiefers. Daliei bestanden manchmal Kopfschmerzen und blutigeiteriger Ausfluss aus der Nase. Augen- blicklich ist die Geschwulst, die hart und glatt ist, nicht druckempfindlich, dio

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LI. Besprechungen und Litteraturangabeu.

Haut ist nirgends mit dem Knochen verwachsen. Die Nasenknorpel sind nicht angegriffen, ebensowenig der harte Gaumen, obgleich der Mann etwas durch die Käse spricht. Rüge (Berlin).

Thompstone, 8. ff. Calabar «Wellings. (Journ. of trop. med. Novbr. 1899).

Jn dem untern Kigerbozirk, speziell in Old Calabar, sah T. in im ganzen 7 Fällen (8 Eingeborene, 4 Europäer) eigentümliche Anschwellungen von der halben Grösse eines Gänseeies, welche an verschiedenen Stellen des Körpers auftraten. Sie waren völlig schmerzlos, fühlten sich etwas heiss an, liessen keine Vertiefung bei Fingerdruck zurück und verschwanden gewöhnlich in 3 Tagen, um in längeren Intervallen öfters wiederzukehren. Die Schwellung trat stets vereinzelt, niemals multipel auf. Uber die Katur dieser Affcktion ist sich Th. völlig im Unklaren. 0. S.

Hanlcy, A. H., Tumbe, or Kroo Ity. Niger Coast Protectorate. The Journal of trop. Med. 1899, S. 148.

Verf. entfernte einem Europäer aus einem Geschwür, das nicht heilen wollte, eine Insektenlarve. Er legte sie in Gin. Die Flasche zerbrich und es zeigte sich, dass die Larve, die 20 Minuten im Gin gelegen hatte, noch lebte. Sie wurde nun in gekochten Reis gebracht. Nach 3 Tagen puppte sie sich ein und nah weiteren 14 Tagen kroch eine Fliege aus, ähnlich einer Pferdefliege. Diese Fliege ist im Niger Protektorat häufig. (Ihr wissenschaftlicher Name wird leider nicht angegeben Ref.)

Da der Kranke 24—48 Stunden, nachdem das Fliegenei in seine Haut gelegt war, die ersten Schmerzen gespürt haben wird und die Beule 14 Tage bestand, ehe der Mann zum Arzt kam, so kann die Entwicklungszeit der genannten Fliege auf einen Monat angenommen werden.

Rüge (Berlin).

Bancroft, Thos. L. On the metamorphosi« ol the young form of Fllaria Bancrotti Cobb (filaria sanguinis hominis. Lewis; filaria nocturna, Manson) in the borfy of Cult* ciliarit, Linn. the „Uouee Motquito“ of Auetralia The journal of Tropic. Med. 1899. 8. 9t u. 149.

Verf. nahm seine früheren Studien, angeregt durch die Arbeiten von Ross über die Malaria-Mos<)uito-Theorie, im Jahre 1899 wieder auf.

Er stellte fest, dass in den mit filariahaltigom Blut gefütterten Mücken (Culex ciliaris) bewegliche Filarien erst am 16. — 17. Tag nach der Fütterung erschienen. (Die Mücken wurden in der Zwischenzeit mit Bananen gefüttert.) Die im Thorax der Mücke (weniger in der Leibeahöhle) gefundenen Filarien (8—25 Stück) unterschieden sich von den im menschlichen Blute gefundenen Filariaembryonen nur durch ihre geringere Grösse. 8ie waren aber noch mit blosem Auge zu erkennen, ringelten sich lebhaft hin und her, sterben aber boreits nach 8 — 4 Stunden in dem Wasser, in dem der Muttermosqnito zer- zupft worden war. Auch sterben die Filarien 24 Stundeu nach dem Tode ihres Wirtes ab, gleichgültig, ob dieser im Wasser lag oder nicht. Die Filaria tritt also unter natürlichen Verhältnissen uic aus dem Mückenleib heraus.

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II. Besprechungen und Litteraturangaben.

20 t

T'm das Eindringen von Filarien in den menschlichen Körper erklären zu können, muss man nnnchmon, dass die filarienhaltigen Mücken von Menschen verschluckt weiden und zwar entweder von Leuten, die mit offenem Munde schlafen (? Ref.) oder durch Genuss von Honig oder Jam, in den Mücken hinein- gefallen sind.

Dass Manson schon am 7. Tag bewegliche Filarien in der Mücke fand, erklärt Verf. durch die Versuchsanordnung von Manson. Dieser fing und untersuchte Mücken, die aus Räumen stammten, in den Filariakranko schliefen. Wenn nun auch die Mücken 7 Tage nach ihrem letzten Blutxnugen untersucht wurden, so war doch nicht ausgeschlossen, dass sie nicht schon Wochen vorher einmal Blut von den Filariakranken gesogen hatten.

Aus den weiteren Ausführungen des Yerf. ist Folgendes bemerkenswert.

Sobald die Mücke das gesogene Filariablut verdaut hat, findet man keine Filarien mehr im Mückenmagen. Die Filarien wandern vielmehr sofort aus dem Magen aus. Diejenigen, die zurück bloiben, entwickeln sioh nicht weiter. Nachdem sich die Filarien in die Thorax muskeln der Mücke ein- gebohrt haben, hegen sie still und zeigen die ersten Bewegungen erst am 16.— 17. Tage.

Weiterhin wird ausführlich das Züchten von Mücken besprochen. Verf. Hess immer nur Mücken, die er selber gezogen hatte, an Filariakranken saugen.

Der Culex ciliaris L. war er einzige, in dem die Filarien zur Entwicklung kamen. In den anderen Arten : Culex notoscriptus, annulirostris, hispidosus, vigilax, procax, nigrithorax starben sie ab. Nur beim Anopheles musivus gelangten sie in die Thoraxmuskulatur. Doch liess sich diese Mückenart nicht länger als 3 Tage halten, während der Culex ciliaris bis zu 60 Tagen in der Gefangenschaft lebte.

Einmal kam die Entwicklung der Filarien in den Mücken innerhalb von 35 Tagen nioht zu Ende. Das Wetter war kalt.

Torf, glaubt, dass es möglich ist, dass die Filaria durah Mückenstiche über- tragen wird. Er meint, dass die Wärme des frisch gesogenen Blutes einen Reiz auf die Filarien ausübe. Diese durchbohrten den Oesophagus, gelangten in den Stachel und so in die Wunde. (? Ref.)

Es wäre wünschenswert, wenn der Verf. noch eine genaue Beschreibung, die mit guten Abbildungen versehen sein müsste, von dem Culex ciliaris L. geben wollte. Rüge (Berlin).

Beri-Beri.

Norman, (’onullj. The clinical features of beri-beri.

8.-A. aus den Transactions of the Royal Academy of Medicine in Ireland Vol. XVII. Dublin 1899.

In vorliegender Arbeit unterwirft Verf. an derlland seiner im Richmond Asylum in Dublin gemachten Beobachtungen die Symptome der Beriberi einer eingehenden Analyse. Da die Dubliner Epidemien in diesem Archiv (III. 1898. No. 6. 8.329) bereits ausführlich von mir besprochen worden sind, kann ich mich hier darauf beschränken, einige Punkte, welche zur Erweiterung unser Kenntnisse des Krankheitsbildes dienen, herauszugreifen. Dass die Krankheit, welche N. in Dublin beobachtet hat, wirklich Beriberi gewesen ist, erscheint mir nach dessen

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II. Besprechungen und Litte raturangaben.

Veröffentlichungen sicher. I ander hat derselbe einem von mir ausgesprochenen Tlcsiderium, der Mitteilung von Krankengeschichten und SektionsprotokoIIen, auch in dieser Arbeit nicht entsprochen.

Der Geisteszustand, in welchem sich Yerf s. Patienten («fanden, erfuhr ineist durch das Hinzutreten der Beriberi keine Veränderung. Nur in wenigen Fällen trat eine Besserung desselben ein, so dass die körjtorliche Rekonvalescenz auch von einer geistigen begleitet war.

Von den Sensibilitätsstörungen verdienen brennende Schmerzen an den Fua— sohlen, über welche von den Kranken manchmal geklagt wurde, erwähnt zu werden. Häufig zeigten die Patienten rund um jede Zone von llypästheie eine sehr distincte Zone von Hyperästhesie, eine Beobachtung, die meines Wissens bisher noch nicht gemacht worden ist. In manchen Fällen Instand sehr ausgesprochene Anaesthesia dolorosa. Einige Fälle buten Anästhesie des Rachens dar. Die Patellarsehnenreflexo fand N. wie Grimm in den früheren Stadien der Krankheit erhöht. In einem Falle wurde einseitige Ptosis, Strabismus extemus und Er- weiterung der Pupille beobachtet. Gewöhnlich befanden sich die Gelenke in einem Ersehlaffungszustande, welchen Verf. geneigt ist, auf trophische Störungen der Bänder zurückzuführen. Das nicht selten zu beobachtende Missverhältnis zwischen Herzthätigkeit und Puls — schwacher, oft sogar ausfallender Puls bei starker Herzthätigkeit — auf das auch schon von mir aufmerksam gemacht worden ist, schlägt N. vor „uneonfonnability“ zu nennen; das Urteil über die Richtigkeit der Bildung dieses Wortes muss ich seinen Landsleuten überlassen. Die Herz- töne glichen manchmal dem Ticktack der Uhr, indem 1. und 2. Ton fast von gleicher länge und die Intervalle zwischen beiden sowie zwischen dem 2. und dem folgenden 1 . gleichfalls nahezu gleich waren. Die Gelenke, namentlich die Knie- gelenke, zeigten manchmal leichten Erguss, was, soviel ich weis, bisher nur von Däubler beobachtet worden ist ln einigen Fällen trat der Tod plötzlich durch Synkope ein.

Der interessanten Arbeit sind 21 Tafeln mit zum Teil recht charakteristischen Abbildungen von Beriberi-Kranken. die auch die Erschlaffung der ((denke recht deutlich zeigen, beigegeben.

Schoube.

F. Fajardo. (Rio de Janeiro). Die Hlmatozoarie des Beriberi im Gehirn.

Cbl. f. Bakteriol. XXVn. 1900. No. 778. S. 249.

Verf. hat die von ihm beschriebenen „Boriberi-Hämatozoario“ (s. die« Arcb. III. 1899. II. 8. S. 206) in 2 Fällen auch im Gehirn gefuuden. Die Hirncapillaren namentlich der grauen Substanz enthielten hier und da Pigment- granulationon. ..Diese waren bald isolirt. bald kleine Conglomerate bildend oder stellten sichtlich parasitäre Formen dar.“ Auf einer Tafel werden die runden, ovalen oder unregelmässig geformten, Pigmentkörnchen und -Kugeln enthaltenden Gebilde, welche teils frei liegen, teils in Zellen, auch Capillarendothelien, ein- geschlosscn sind und hier und du an Malariaparasitcn erinnern, abgebildet. F. ist geneigt, die von brasilianischen Ärzten bei Beriberi-Kranken beobachteten Hira- erscheinungen mit seinen Befunden in Beziehung zu bringen. Um einen von Ref. goäusserten Zweifel zu zerstreuen, hebt er ausdrücklich hervor, dass er nur solche Fälle zu Reinem Studium verwendet hat, bei denen vorher eine stattgehabte

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II. Besprechungen und Litteraturangabou.

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Malaria ausgeschlossen war. Es wäre wünschenswert, dass er auch Kranken- geschichten und Sektionsbefunde derselben veröffentlichte.

Scheube.

Jflura, M., Beiträge zur Pathologie der Kakke. (Fortsetzung.)

Mitteilungen aus der medizinischen Fakultät der Kaiserlich -japanischen Universität zu Tokio. Bd. IV. No. V. 1899. S. 181.

Verf. macht gegenüber Litten für sich die Priorität der Entdeckung des Diaphragmaphänomens geltend. Er hat dasselbe 1891 als bei schweren Kakke- K ranken, sehr selten auch bei anscheinend ganz gesunden Personen vorkommend beschrieben, während Litten’s Veröffentlichung aus dem Jahre 1892 stammt. M. brachte dasselbe aber mit Zwerchfelllähmung in Verbindung, während Litten es als eine normale Erscheinung erkannte.

M. glaubt ferner, dass das Krankhoitsgift in gewissen Fällen auf den N. splanchnicus zuerst reizend und wahrscheinlich nachher lähmend wirkt. Er schlicsst dies aus der zu Anfang der Erkrankung bestehenden Verstopfung, den bei der „Säuglingskakke“ — über diese hat Ref. seine Ansicht schon wiederholt geäussert — oft vorkommenden Clolikanfällen, der Verminderung des Harns im Anfangsstadium der Krankheit und den in den Leichen oft in Darmwand, Mesen- terium und Netz gefundenen Gefässerweiterungen. Auf die Beteiligung des Svmpathicus bei der Beriberi ist von Bälz und Ref. schon vor langer Zeit aufmerksam gemacht worden, und ersterer bat dieselbe auch anatomisch nach- gewiesen. Scheube.

Mlura, M., Pathologisch-anatomische Veränderungen im kleinen Kreislaufsystem bei den Mitralkranken und bei Kakkepationteo.

Mitteilungen aus der medizinischen Fakultät der Kaiserlich -japanischen Universität' zu Tokio. Bd. IV. No. V. 1899. S. 175.

Verf. fand bei Beriberi ebonso wie bei Mitralfehlern Dilatation und Hyper- trophie (insbesondere der Media) der Art., Aeste, Erweiterung und Vertiefung des Sinus Valsalvae und ihrer pulmonalis, Erweiterung des Ostium pulmonale, sowie Vergrrisserung und Verdickung der Semüunarklappen desselben. Er sah ferner in 5 fällen an der ventrikuJen Fläche der Tricuspidalklappe zahlreiche Muskelbündel über den Ansatz der Klappensegel in diese übergehen. Die an- geführten Veränderungen haben mit dom Beriberi-Prozess an sich nichts zu tliun, sondern sind eine mechanische Folge der Hypertrophie des rechten Ventrikels.

Scheube.

Malaria (Nachtrag*).

Koch, Prof. Br. Dritter Bericht Uber die Thltigkeit der Malaria-Cxpedition. Unter- suchungen in Deutsch-Neu-Guinea während der Monate Januar und Februar 1900. (Deutsche med. Wochenschrift 1900. No. 17 und 18).

Als Arbeitsfeld in Neu-Guinea hatte Prof. Dr. Koch Stephansort gewählt, weil ihm dort das grösste Krankenmaterial in Aussicht gestellt war. That- sächlich wurden daselbst unter 734 Menschen 157 Malariafälle, also 21,4% kon-

*) Kurz vor Schluss des Heftes eingegangen. Anm. d. Red.

Archiv f. Bchilh- u. Tropenhygiene. IV. 14

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II. Besprechungen und Litteraturangaben.

statirt. Als Malariakranke wurden nur solche gezählt, in deren Blut sich Malariaparasiten vorfanden. Da aber vielfach im Parasitenbefund bei Malaria- kranken Pausen eintreten, so erscheint diese Berechnung noch zu niedrig und Prof. Koch schätzt die wirkliche Zahl der Malariakranken auf mindestens 25V». ln tabellarischen Übersichten werden die Erkrankungsziffern, mit denen die ver- schiedenen Rassen an der Malariamorbidität, beteiligt sind, mitgeteilt Aus denselben geht hervor, dass unter den Europäern 57,1%. unter den Chinesen 26,8°/», unter den Malayen 25,8"/« und unter den Melanesen 10,9% an Malaria litten. Bei den eingewanderten Arbeitern, die aus malariafreien Gegenden stammten, war die Erkrankungsziffer um so niedriger, je länger sie sich in Stephansort aufhielten. Sio betrug bei Chinesen, die bereits 8—9 Jahre ansässig waren 4,6 %, während bei den erst seit wenigen Monaten Eingewanderten dieselbe bis auf 70,0% anstieg.

Von den Eingeborenen in Kaiser- Wilhelms- Land litten besonders die Kinder unter der Malaria und zwar um so mehr, je junger sie waren, bei Kindern unter 2 Jahren bis 100“/», nährend die Erwachsenen fast durchweg Immunität erworben hatten. Koch schliesst daher, dass das einzig sichere Kennzeichen der Malariafreiheit eines Ortes das Verschontbleiben der Kinder ist.

Diese Immunität wird aber auch, wie die Übersichten beweisen, an Zu- gewanderten innerhalb weniger Jahre erworben. Das Bofallenwerden von Malaria gestattet den Rückschluss, dass die Zugewanderten aus einer malariafreien Gegend stammen. Daher erkranken Europäer zumeist in den ersten Wochen nach ihrer Ankunft Die einzigen Ausnahmen von dieser Regel machten die Mitglieder der Expedition, die sich durch konsequent durchgeführte Chinin-Prophy- laxis geschützt hatten.

Die Untersuchung der Melanesen forderte ganz auffallende Unterschiede zu Tage, die aber unschwer sich dadurch erklären Hessen, dass ein Teil der- selben an Malariaorten eine natürliche Immunität bereits erworben hatte, während andere aus malariafreien Orten noch dieses Schutzes entbehrten.

Die in Malariagegenden Zugewanderten, Europäer sowohl wie farbige Arbeiter, gelangen obenso wie die Kinder eines Malarialandes unter mehr oder weniger grossen Opfern zu derjenigen Immunität, die sie befähigt, dauernd an Malariaorten leben zu können.

Die einzige MögUchkeit der Ausrottung der Malaria ist die sachgemässo Malariabehandlung, d. h. die Behandlung aller derjenigen Menschen, die Malaria- parasiten in ihrem Blute haben. Koch lies« zu diesem Zwecke prophylaktisch auch nach Beseitigung der eigentlichen Anfälle so lange Chinin nehmen, bis Rezidive ausgeschlossen waren. Die Dosirung wurde derartig bemessen, dass an je 2 aufeinanderfolgenden Tagen (Chinintagen) je 1 g Chinin gereicht wurden. Die Chininprophylaxe gegen Rezidive beginnt 7 Tage nachdem die Malariaparasiten aus dem Blute verschwunden sind, dann folgen 2 Chinintage, dann wieder eine 7 tägige Pause und so furt mindestens 2 Monate lang.

Die nach diesen Prinzipien dnrcbgeführte Behandlung hat sich vorziighch bewährt. Bassenge (Cassel.)

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Archiv

für

Schiffs- und Tropen-Hygiene.

Band 4.

L Originalabhandlangen.

Betrachtungen Uber den Einfluss des tropischen Klimas auf den Körper

von

J. H. F. Kohlbrugge.

Dass das Klima auf den Körper wirkt, wissen wir, wie es wirkt und was dabei erreicht wird, davon wissen wir leider sehr wenig.

Wo man sich über den Einfluss des Tropenklimas verbreitet, da bespricht man meist die diesem Klima eigentümlichen Krank- heiten, welche an die geographische Verbreitung der Krankheits- erreger oder deren lokale Virulenz gebunden sind. Oder man be- trachtet den Einfluss der Erziehung, der Umgebung, des ,.milieu“ in den Tropen, oder die Einwirkung auf das Nervensystem, auf deu Geist des Europäers. Alle diese Faktoren sind unmessbare Grössen, ich suchte nach Grössen physiologischer Art, welche ge- messen werden können und die man, wie ich hoffe, auch einmal messen wird.

Manches geschah in dieser Richtung auf dem Laboratorium in Batavia, da ich aber nicht ein Referat liefern will, so über- gehe ich das Geschehene und suche, einstweilen durch Spekulation, in das Dunkel unbeantworteter Fragen einzndringen, welche ein positives Resultat versprechen, wobei ich mich hier anf zwei be- schränken will: „Die Bleiche der Haut“ und „die Elasticität des Gewebes.“

Die Bleiche der Haut.

Der Europäer in den Tropen hat eine bleiche Haut, auch der Eingeborne, bei dem die Bleiche aber durch Pigmentbildung weniger Lervortritt.

Archiv für Schia*- a. Tropenhjgiene. IV. 15

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J. H. T. Kohlbrugge

Allgemein verbreitet war früher die Auffassung, dass die bleiche Haut nur durch Blutarmut zu erklären sei, jeder Europäer litt demnach in den Tropen an Anämie. Man diagnosticirte die Anämie einfach durch oberflächliche Betrachtung der Haut und der direkt zugänglichen Schleimhäute und war so schnell mit der Diagnose fertig. Thoma-Zeiss, Fleisch 1 und andere verhalfen uns zu besseren Hilfsmitteln, um das Blut selbst zu untersuchen, und wir lernten von ihnen die Blutzellen zählen die Hämoglobinmeuge relativ be- stimmen. Eykmnn, van der Scheer und auch ich beteiligten sich an diesen Untersuchungen und stellten fest, dass der gesunde Europäer iu den Tropen ebensowenig an Blutarmut leidet wie der Eingeborne, in diesem Fall der Malaie oder Javane.

Es war also nichts mit der vermeinten Blutarmut, der Schein hatte betrogen. Woher aber dieser Schein? Das war nun die neue Frage, auf die man bisher keine genügende Antwort geben konnte.

Wohl dachte man au eine ungleictunässige Verteilung des Blutes im Körper, dieses solle sich in den inneren Organen an- häufen, von der Peripherie zurückziehen, aber solch eine Erklärung ist nicht zulässig für ein System elastischer Röhren wie unsere Blutadern; es ist zwar möglich, dass durch Kontraktion einerseits zeitweilig solch eine uugleichmässige Distribution des Blutes hervorgerufen wird, aber wenn der Zustand chronisch wird, Jahre oder Decennien daueru soll, oder wie beim Javanen während seines ganzen Lebens, dann müsste die Elasticität des Gewebes darunter leiden, mit dieser die Ernährung, auch ist solch eine Auffassung nicht vereinbar mit der starken Sehweissbildung in den Tropen, die nur bei vermehrter nicht bei verminderter Blutzufuhr zur Haut möglich ist.1)

Darauf haben wir zu achten: Die Schweissbildung ist iu den Tropen sehr vermehrt, die Gefässe der Haut also gut gefüllt uud trotzdem treten sie nicht hervor, scheint das Blut nicht durch die Haut, diese ist demzufolge bleich. Warum schimmert das rote Blut nicht durch die Haut? Um diese Frage zu beantworten müssen wir die Gefässe der Haut betrachten. Bekanntlich besitzt diese drei Gefässnetze, das erste im subcutanen Gewebe, das zweite umspiuut die Drüsen, das dritte liegt ganz oberflächlich in den Papillen der Epidermis. Das zweite und dritte Netz gehen zwar

') Ganz verfehlt war die Erklärung, dass die Europäer darum bleich seien, weil sie zu viel in deu Hausern leben, denn dies gilt nicht für die ebenso bleichen Javanen.

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aus dem ersten hervor, stehen untereinander aber nicht in Ver- bindung, darum sind sie mehr oder weniger von einander unab- hängig. Infolgedessen wird man einerseits bei Hyperämie des Plexus der Drüsen nur Schweissbildung beobachten, anderseits bei Hyperämie des Papillarplexus eine Rötung der Haut, ein Durch- scheinen der Gefässe und ihres roten Inhalts constatiren, das Resultat nennen wir: eine gesunde Hautfarbe. Nun können wir folgern, dass in den Tropen nur das Gefässnetz der Schweissdrüsen sich ausdehnt und Schweisssekretion hervorruft, während die Ge- fässe in den Papillen sich zusammenziehen, wodurch die Haut er- bleicht. Vielleicht ist die Bleiche aber nicht die Folge einer Kontraktion der oberflächlichen Gefässe, sondern einer zunehmenden Undurchsichtigkeit der Haut, wodurch die normal ausgedehnten Gefässe unsichtbar werdeu. Schliesslich ist auch eine Kombination beider Faktoren möglich.

Wenn wir näher untersuchen, was wir an der Haut in den Tropen beobachten können, dann sehen wir, dass durch die Wärme und die Schweissbildung die Haut weich und saftreich wird, dass die Haut schwillt, dass das Epithelium, das Stratum corneum, durchweicht wird, während der Schweiss hervortritt. Das Stratum corneum, die verhornten Zellen, können dabei so sehr schwellen, dass sie die Öffnungen der Schweissdrüsen schliessen. Dann bildet der zurückgehaltene Schweiss Reteutionscysten, die arg jucken, was man im Malaischeu Archipel „Roter Hund“ nennt.

Diese leichte Krankheit belästigt kräftige Personen mit starker Transpiration und gut entwickeltem Panniculus adiposus und dem- nach gesunde Kinder am meisten. Der rote Hund heilt natürlich am besten durch Öffnung der Schweissdrüsen, was mau durch warme Bäder und Kaliseifen erreichen kann; durch beide kann mau die oberflächlichen Epidermisschichten ablösen.

Die Schwellung der Haut durch die Wärme lässt sich auch direkt messen und zwar am leichtesten an den Fingern dicker Hände, die 2 — 3 mm in Umfang zunehmen, wodurch ein früher bequem passender Fingerreif lästig werden kann.

Aber nicht nur durch den Schweiss wird die Haut feucht und gedunsen, sondern auch durch die grosse Feuchtigkeit der Luft. Denn wäre diese geringer, dann würde der Schweiss bald trocknen, da aber die- den Körper umringende Luft in den Tropen nicht mehr viel Feuchtigkeit in sich aufnehmen kann, so bleibt der Schweiss in Perlen auf der Haut stehen, die Epidermis bleibt

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weich. Dabei hat man weniger auf die relative als auf die absolute Feuchtigkeit zu achten. Warme Luft kann viel mehr Wasserdampf in sich aufnehmen als kalte, wenn also 80°/0 der warmen Luft gesättigt sind, dann ist die absolute Menge Wasserdampf in solch warmer Luft weit grösser als in kalter, von der auch 80°/# mit Wasserdampf gesättigt sind. Dabei bleibt unsere Körpertemperatur stets unverändert; wird nun die Luft durch die Berührung mit dem Körper erwärmt, warme sowohl wie kalte z. B. bis 32 0 C., dann wird die kalte Luft bei gleicher relativer Sättigung dem Körper viel mehr Wasserdampf entziehen können als warme Luft, da eretere vielmehr in sich aufnehmen kann. Ein in tropischem Klima

lufttrockner Lappen wird denn auch viel mehr Wasserdampf ent- halten als ein in europäischem Klima getrockneter Lappen.

In warmer, feuchter Luft ist also der Feuchtigkeitsverlust weit geringer, und dadurch erklärt sich die Beobachtung der Metzger, dass nach feuchten Frühjahren und regnerischen Sommern, die Kühe weit fetter und saftiger sind als nach trocknen Sommern.

Durch diesen Saftreichtnm und die Schwellung der Epidermis wird die Haut weniger durchsichtig, die Blutgefässe in den Papillen treten nicht mehr hervor, werden unsichtbar und die Haut infolge- dessen bleich.

Was für den Körper der Kühe gilt, gilt übrigens nicht nur für unsere Epidermis, sondern auch für unsem Körper, der in feuchter Wärme ebenfalls zur Fettbildung neigt. Während die Kranken der Sanatorien in den Alpen nach Veraguth abmagern, zeigen sie in dem feuchtwarmen Klima der Höhenstationen auf Java Neigung zur Fettbildung. Ebenso zeigt der Javane einen guten Panniculus adiposus, den man an seinen schönen, abgerundeten Formen erkennt, während die Bewohner trockner Wüsten dürre, hagere wenn auch kräftige Figuren besitzen. Das gilt natürlich nur ganz im allgemeinen, denn zahllose andere Faktoren be- einflussen die Fettbildung beim Menschen, auf die ich hier nicht näher eingehen knnn; die meisten Europäer, besonders Frauen zeigen auf Java einen stark entwickelten Panniculus adiposus, wenn sie gesund sind. Diese Zunahme der Fettschicht erschwert die Hautcirkulation auch die Cirkulation im ganzen Körper, und auch dadurch wird die Haut bleicher scheinen ; sehr dicke Menschen erfreuen sich ja auch selten einer guten Gesundheit.

Die bleiche Haut der Tropenbewohner können wir übrigens auch an uns selbst beobachten, denn unsere mit Kleidern bedeckte

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Haut befindet sich in einer dem tropischen Klima ähnlichen Umgebung. Denn wir bedecken diese mit schlechten Wärmeleitern, den Kleidern, wodurch die Haut durch fast blutwarme, feuchte Luft umgeben ist. Die Haut wird dabei feucht, weich und ölig durch die Haut- sekretion. Die Sch weissbildung macht sich aber weniger fühlbar, weil der Schweiss durch die Kleider aufgenommen wird, während wir die Bekleidung je nach der Jahreszeit der Art ändern, dass die Wärmeleitung zu- oder abnimmt und die Schweissbildung nicht zu stark wird.

Begleiten wir nun einen Tropenbewohner der Ebene bei einer Reise ins Gebirge, dann beobachten wir, dass die bleiche Farbe schnell verschwindet und die gesunde rote Farbe der Bewohner Europa's an Stelle ihre tritt. Zunächst bemerkt man dabei, dass die starke Schweissbildung verschwindet, die Urinausscheidung hingegen zuniinmt, ganz wie bei uns im Winter. Gleichzeitig wird die Haut trockeu und fangt bald danach au zu schuppen. Die Schichten des Stratum corneum, welche in der Wärme ganz mit Feuchtigkeit gesättigt waren und dadurch an der Unterlage klebten, werden trocken und schrumpfen; durch die Schrumpfung können sie nicht mehr die gleiche Fläche bedecken, es bilden sich Risse und in grösseren oder kleineren Schuppen, zuweilen in Lappen fallen die Hornschichten ab. Gleiches beobachtet man, wenn der Tropenbewohner sich in Europa akklimatisirt. Dieser Prozess beschränkt sich dabei nicht auf die unbekleideten Teile der Haut, sondern schreitet auf den ganzen Körper fort, welcher trotz seiner Bekleidung sich doch nicht dem Einfluss des Klimas entziehen kann. Bei einigen Leuten werden wir an das Bild der Icbthyosis erinnert, auch kann der Prozess durch starkes Jucken unangenehm werden.

Kaum ist die Epidermis ausgetrocknet, was bei Kindern am schnellsten geschieht, so schimmern die Blutgefässe wieder durch die bedeckende Schicht hervor, besonders wenn die Schuppen ab- gefallen sind, bei Kindern zeigt sich die Änderung der Hautfarbe oft schon nach 1 — 2 Tagen.

Wieviel unnütze Hornschichten unsern Körper auch in Europa bedecken, zeigt sich am besten in einem warmen Bade, besonders wenn man sich noch ordentlich mit Seife einreibt. Dann lösen sich viele Hortischichten los und treiben wie Pulver auf dem Wasser, wo manche Leute es als Schmutz ansehen. Je längere Zeit seit dem letzten Bade verstrichen ist, desto mehr Schichten bedecken den Körper, die sich nun loslösen werden.

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Solche überflüssige Horuschichten, die unsere bekleideten Körper- teile umgeben, Anden sich in den Tropen auf dem ganzen Körper. Sie können durch Austrocknung in trockner Luft oder durch die Lösung oder Verseifung des fettigen Klebstoffs im Badwasser zur Ablösung gebracht werden. In kaltem Wasser, wie man es in den Tropen benutzt, lösen sich die Schichten nicht und darum ist das Baden in heissem Wasser, wie es bei den Japanern Sitte ist, weit rationeller.

Damit wüiden wir die gesunde Röte der Haut durch Faktoren erklärt haben, bei denen die Blutgefässe eine rein passive Rolle spielen. Ich glaube aber nicht, dass diese Erklärung genügt, sondern meine den Blutgefässen auch eine aktive Rolle zuschreiben zu müssen. Die Kälte dilatirt die oberflächlichen Netze des Papillar- plexus, die stärker gefüllten Gefässe treten nun deutlicher hervor. Die Kälte dilatirt nur die oberflächlichen Gefiisse, denn, würden auch die des mittleren oder Drüsenplexus sich erweitern, dann müsste Sch weisssekretion folgen, wählend diese im Gegenteil ab- nimmt.

Die Dilatation des Papillarplcxus steht bekanntlich unter dem Einfluss des Nervensystems wie allgemein an dem Erröten bekannt ist, Personen mit überreizten Nerven erröten denn auch leichter und stärker, die roten Wangen der Schwindsüchtigen sind ein Zeichen des überreizten Nervensystems. Diese Röte für ein Zeichen der Gesundheit zu erklären, würde also ebenso irrig sein, als die Bleiche der Tropenbewohner durch Anämie zu erklären. Durch Reizung der vaso-dilatatorischen Nerven wirkt die Kälte auf die Hautgefässe, trotzdem die Kälte sonst schrumpfend wirkt. Zwar ziehen die Gefässe sich bei dem ersten Kältereiz zusammen, dehnen sich dann aber wieder aus. Früher glaubte man, dass diese sekun- däre Ausdehnung eine Lähmungserscheinnng sei, wie ein über- müdeter Muskel schlaff wird. Diese Erklärung passt nicht für den diktatorischen Kältereiz der Hautgefässe. Winternitz bemerkte hierzu: „Verschiedene Gründe schienen mir dafür zu sprechen,

dass die Gefässinjektion und Rötung der Haut, wie sie nach Kälte- einwirkung auftritt, keine durch Tonicitätsverlust und Erschlaffung der von der niedrigen Temperatur getroffenen Gefässe bedingte ist.

Nirgends findet sich eine Analogie dafür, dass Kälte so rasch die lebendige organische Faser zur Erschlaffung bringt. Mir scheint es vielmehr weit glaubwürdiger, dass es sich hier um eine aktive Gefasserweiterung ohne Tonusverlust handle. Die Circulation wird

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sich jedenfalls ganz anders gestalten in einem erschlafften, seines Tonus verlustigen Gefässgebiete als in einem Gefässgebiete, dessen Lumen weit, dessen Wände aber normal gespannt sind. Die Er- nährungsbedingnngen, die Wechselwirkung mit den Geweben, der Einfluss auf die gesamte Blutbewegung werden wohl in diesen zwei Fällen ganz verschiedene, vielleicht gradezu entgegengesetzte sein.“ l) Wir werden also eine Dilatation derGefüsse aunehtnen müssen.

Wenn wir nun eine bleiche Person in ein kaltes Zimmer setzen, dann wird sie keine roten Wangen bekommen, bringen wir sie in’s Freie, indem wir sie z. B. in einem Wagen umberfahren lassen (um aktive Bewegung und Ermüdung auszuschliessen), dann wird ihre Hautfarbe sich wohl ändern. Kinder sind auch hier wieder am geeignetsten, Versuche anznstellen. In einem recht kalten Zimmer wird ein bleiches Kind eher noch bleicher werden, nach einer Fahrt im Freien kommt es mit roten Bäckchen nach Hause. Also, nicht die Kälte an und für sich, sondern der kalte, schnelle Luftstrom reizt die Hautnerven, sodass die Gelasse sich erweitern, bei kaltem Winde tritt die Erscheinung am deutlichsten hervor, wir wissen ja wie kalter Wind stechen kann. Es ist schwierig, den Einfluss der Kälte an uud für sich von dem der Feuchtigkeits- entziehung zu trennen. Denn die kalte Luft, erwärmt durch die Be- rührung mit dem warmen Körper, nimmt sehr viel Wasserdampf in sich auf, und daher sehen wir bei diesen Kindern dieselbeu Er- scheinungen, die wir oben bei den Tropenbewohnem, die ihre Berge besuchten, kennen gelernt haben. Die Haut zeigt Risse, iu Schuppen fallen Epidennislagen von den Wangen ab. Je dünner die Haut ist, wie bei Kindern und Damen, desto eher zeigt sich die Ver- besserung der Farbe, die Änderung der Haut. Ist nun die schnellere Wänneentziehung durch den kalten Luftstrom oder die Feuchtig- keitsentziehung der HanptfaktorV Ich vermute letztere.

Bringt man das Kind nun wieder iu das Haus zurück, dann wird nach einigen Tagen die Farbe wieder verschwinden, denn die Haut wurde wieder warm und feucht, die Hornschicht durch Neubildung wieder dicker und undurchsichtiger.

Bei Personen, die durch ihre Stellung genötigt sind, fast ausschliesslich im Freien zu arbeiten, sich also regelmässig dem

') Winternitz. Die Pathologie und Hydrotherapie des Fiebers. Klinische Studien aus der hydriatischen Abteilung der allgemeinen Poliklinik in Wien. 1888. S. 14.

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kalten anftrocknenden Luftstrom aussetzen, bleibt die Haut in dem obenbeschriebenen Zustande, aber auch diese können die Farbe wieder verlieren, wenn sie läugere Zeit auf ein Zimmer oder auf das Tropenleben angewiesen sind.

Die rote Hautfarbe solcher Personen zeigt sich bei Seeleuten um stärksten und dadurch wird uns deutlich, dass diese Röte durch Luftströmungen, also Abkühlung und Austrocknung am stärksten angeregt wird, denn der Seemann lebt stets in solchen Strömungen auf dem sich bewegenden Schiff.

Erschwert wird das Urteil jedoch durch die gleichzeitige braune Pigmentbildung, weil die Haut solcher Leute nicht nur den Luft- strömungen, sondern auch den Sonnenstrahlen ausgesetzt ist, darum sind Kinder für Beobachtungen geeigneter. Mit einiger Übung lernt man aber die Pigmentbildung von der Blutfarbe unterscheiden, besonders wenn man weisse Tropenbewohner mit dem Europäer der gemässigten Zone vergleicht, erstere haben eine gebräunte Farbe auf bleichem Hintergrund, letztere auf rotem Hintergrund.

Mir scheint, dass bei Seeleuten durch die starke Ausdehnung der oberflächlichen Blutgefässe die Epidermis stärker genährt wird, dadurch bilden sich neue Schichten schneller, um die sich schnell und ununterbrochen und darum unsichtbar loslösenden Hornschichten zu ersetzen. Darum wird die Haut nicht reizbarer als bei anderen sein, während auch die Reizbarkeit der Hautnerven, die nur durch eine dünne Schicht bedeckt werden, durch fortwährende Reizung abnehmen muss. Seeleute hätten also eine stets trockne Haut und maximal erweiterte Papillargefässe, die schliesslich auch einen Teil ihrer Elasticität einbiissen können.

Dass die gesunde Hautfarbe wirklich von der Hautdicke be- einflusst wird, kann man leicht beobachten, denn die Blutgefässe treten zuerst dort hervor, wo die Haut am dünusten, am ärmsten an Papillen ist, also eher an den Wangen als an der Stirne oder an den Händen.

Es ist eine bekannte Sitte, Gegenstände, deren Wärme man beurteilen will, an die Wange zu halten, dies zeugt für die Dünn- heit der Haut und die Reizbarkeit ihrer Nerven durch Temperatur- unterschiede, sodass wir mit Recht den Wangen mehr vertrauen als den Fingcrspitzeu, die doch weit entwickeltere Nervenelemente besitzen.

Wenn man eine aktive Ausdehnung der Papillargefässe durch die Kälte anuehmen darf, dann liegt es anf der Hand, auch einer

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aktiven Kontraktion durch Wärme das Wort za reden, wodurch die Bleiche der Haut in den Tropen erhöht werden würde. Auch kennen wir ein Mittel, wodurch Kälte und Wärme auf die ober- flächlichen Gefässe einwirken können. Wenn nämlich die Horn- schichten der Epidermis durch die trockne Kälte ausgetrocknet sind, wird ein FeuchtigkeitsbedUrfnis dieser Schichten sich geltend machen, kapilläre und osmotische Kräfte werden dann für neuen Saft und Blutzufuhr sorgen, durch welchen die Gefässe sich aus- dehnen werden. Hingegen wird der Strom in entgegengesetzter Richtung fliesseu, wenn die oberflächlichen Schichten übersättigt, mit Feuchtigkeit bedeckt sind und dadurch auch noch Druck auf die oberflächlichen Gefässe aasüben.

Mir scheint jedoch, dass man den aktiven Kontraktionen und Dilatationen viel weniger Gewicht beilegen darf, als dem ver- schiedenen Feuchtigkeitsgehalt der Haut und der damit verbundenen wechselnden Dicke und Durchsichtigkeit des Stratum corneum. Kurz, ich glaube, dass Kälte mehr durch Austrocknung, Wärme mehr durch Durchfeuchtung die Hautfarbe beeinflusst. Zu den genannten Faktoren tritt dann noch der grosse Einfluss des Klima- wechsels, der wechselnden Feuchtigkeit und Temperatur in der ge- mässigten Zone, wodurch der Turgor, die Elasticität des Gewebes, erhöht wird, welches sich auch in der gesünderen Hautfarbe zu zeigen scheint.

Eine Erklärung ist sehr schwierig, einstweilen wohl unmöglich. Schon Boerhave unterschied fibrae debiles (durchWärme und Feuch- tigkeit) vel rigidae (durch Kälte und Trockenheit beeinflusst). Die Luft soll dem Gewebe einmal mehr, dann weniger Spannkraft verleihen, die Fasern schlaff oder hart machen. Oder wie Winter- nitz sich ausdrückt: „Zahlreiche Gründe sprechen dafür, dass auch die Gewebsspannung, der Gewebstonus, unter durch niedrige Tem- peraturen angeregter Contraction aller contractilen Gebilde erhöht wird“.

Keines der beiden Extreme gefällt unserm Körper; weder die stetige Kälte der Polarländer, noch die unaufhörliche Wärme der Tropen erregt unsere Energie. Es ist kein Zufall, dass die produk- tivesteu Völker in gemässigten Klimaten leben, wo die Einflüsse wechseln. Für den Bewohner der Tropen ist ein Aufenthalt im Gebirge heilbringend durch den Wrechsel des Klimas. Ein Fehl- schritt würde es demnach sein, wenn der Tropenbewohner nur im Gebirge wohnen wollte, denn auch deren Klima wirkt auf die

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Dauer erschlaffend, wie die Erfahrungen im Himalaja und auf Java gezeigt haben, sodass die Bewohner der Gebirge in den Tropen wieder neue Kraft, neue Euergie schöpfen aus einem zeitweiligen Aufenthalt in der tropischen Hitze. Der Einfluss wiederholten Klimawechsels ist auch auf Krankheiten so gross, dass allein durch diese jede Malariaerkrankung heilbar ist.

Wenn ich oben den Stubenhocker (das Stubenkind) öfter mit den Tropenbewohnern verglich, dann fordert dieser Vergleich doch eine gewisse Einschränkung. Denn in den Stuben ist es meist wärmer als in der freien Luft, die ans dem Freien in das Zimmer gelangende Luft wird dnrch die Erwärmung relativ troc.kner, uud auch die absolute Feuchtigkeit ist natürlich bedeutend geringer als in den Tropen. Damm ist die Haut des Stubenhockers weit trockner als die des Tropeubewohuers, warum er die Erscheinung des Durchscheinens der Blutgefässe durch die Haut, bei Bewegung in freier Luft, weit schneller zeigen wird als der Tropenbewohner, der sich in das Gebirge oder nach Europa begiebt.

Allen diesen Betrachtungen haftet natürlich viel hypothetisches an; ihr Zweck ist, als eine Arbeitshypothese zu nutzen. Denn nachdem wir die alten Erklärungen der Bleiche der Tropeu- bewohner über den Haufen geworfen hatten, standen wir wie vor einem Trümmerhaufen und wussten nicht wie aufzubauen. Wer diese Hypothesen untersucht oder etwa wiederlegt, wird, wie ich hoffe, zur Bildung des neuen gewünschten Gebäudes beitragen.

B. Die Elasticität des Gewebes.

Ich erwähnte bereits Boerhaves Auffassung, nach der die Fasern durch Wärme weich und elastisch werden, durch Kälte aber hart und weniger elastisch. Damit stimmt der gradiere Bau der Javanen verbunden mit grosser Gelenkigkeit überein. Beide sind nicht eine Folge geringerer Körperschwere, denn der Javane ist nicht, besonders nicht im Verhältnis zu seiner Grösse, leichter als der Europäer, wie ich dnrch zahlreiche WäguDgen bewieseu habe.

Die Gelenkigkeit ist unzweifelhaft eine Folge des Klimas, denn sie zeigt sich in gleicher Weise bei den in Indien geborenen und grossgezogenen Weissen. Man erstaunt, wenn man Abkömmlinge beider Rassen, besonders die weiblichen, in dieser Hinsicht be-

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obachtet, wie sie den Damnen fast senkrecht zum Metacarpns stellen, die dritten Phalangen der Finger beugen und strecken bei gestreckter Hand, zu welchen Drehbewegungen die Gelenke be- sonders das Ellenbogengelenk fähig sind, und wie dabei die Muskeln sich weich und frei anfühlen, als ob sie lose in einem Hautköcher lägen. Es lässt sich zwar nicht bestreiten, dass das Aufwachsen der Kinder in freier Luft ohne beschränkende Kleider darauf einen günstigen Einfluss haben kann, aber zur Erklärung genügt es nicht.

Denn die Kinder im tropischen Gebirge wachsen in gleicher Weise auf, zeigen aber durchaus nicht dieselbe Gelenkigkeit. Es müssen Wärme und Feuchtigkeit also die Hauptursachen sein, welche die Fasern der Gewebe weich und elastisch machen, wie Boerhave behauptete, eine Auffassung, welche ganz übereinstimmt mit unserer subjektiven Empfindung die sich in der Wärme durch „weich und schlaff“, in der Kälte durch „hart und straff“ wieder- geben lässt.

Die grösseren Excursionen , welche die Gelenke den Knochen erlauben, können in verschiedener Weise erklärt werden. Entweder sind die Bänder schlaffer durch grössere und vollkommenere Elasti- cität der Ge websfasern, oder das Bindegewebe ist reicher an elasti- schen Fasern, oder die Gelenke zeigen eine andere Form der Gelenk- flächen. Letzteres ist sehr unwahrscheinlich, denn solche anato- mischen Umbildungen entwickeln sich nicht so schnell, auch würde die grössere Beweglichkeit der Muskeln und der Haut dadurch keine Erklärung finden. Weit näher liegt cs, eine grössere und vollkom- menere Elasticität des Gewebes vorauszusetzen, wodurch die Bänder den Knochen freiere Excursionen erlauben als uns Europäern möglich sind. Dadurch würde sich nuch der so viel schnellere und leichtere Verlauf der Geburten bei Indo-Europäischen und Javanischen Frauen erklären lassen. Die Austreibungsperiode ist nicht nur kürzer, sondern die Mutter ledarf danach auch keiner Ruhe. Der weite Geburtskanal, durch den das Kind austreten muss, wird sich bei grösserer Elasticität des Gewebes leichter und schneller aus- bilden, die grössere Elasticität der Beckenbänder wird den Knochen ein Auseinanderweicheu gestatten, und auch das Gewebe der Haut wird sich schneller dehnen.

Es ist bekannt, dass alte Primiparae schwer gebären, ganz junge, unerwachsene Mädchen hingegen oft sehr leicht, auch dies können wir nur durch grössere, vollkommenere Elasticität bei letzteren, geringere, unvollkommenere bei ersteren erklären. Dass

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das Gewebe der Kinder elastischer ist als das erwachsener Personen ist allgemein bekannt.

Wie sich nnn der Geburtskanal schneller ausbildet, so wird er sich auch nach Austreibung der Frucht, schneller zusammen- ziehen, wenn das Gewebe vollkommener elastisch ist, und dadurch ■werden Nachblutungen und Senkungen der Gebärmutter u. s. w. bei solchen Frauen sehr selten sein, und so ist es natürlich, dass sie der Ruhe nach dem Partus nicht bedürfen.

Wohl könnte man hervorheben, dass die in Indien lebendeu Frauen meist früher heiraten und dadurch die leichteren Geburten zu erklären suchen, aber nicht alle heiraten so früh und die jugend- lichen europäischen Mütter haben lange nicht so viel voraus vor deu älteren als die javanischen vor den europäischen Frauen.

Auch ist es eine bekannte Thatsache, dass Wunden bei den Javanen und Negern schneller als bei Europäern heilen, was mir auch durch vollkommenere Elasticität erklärlich scheint, denn wenn die Wunden infolgedessen auch stärker klaffen, so wird die Zusammen- ziehung der durch den Schnitt oder Stich entspannten Gewebe im Iunern der Wunde auch weit stärker sein, wodurch die Blutgefässe sich schliessen, die Zwischenräume sich zusammenziehen und dem Eindringen von Fremdkörperu vorgebeugt wird; hingegen heilen Knochenbrüche durchaus nicht schneller als bei Europäern. Nach dem Partus ist die Gebärmutter mit einer grossen Wunde zu ver- gleichen, warum Manipulationen in dieser Wunde so sehr gefährlich sind und die sorgfältigste Desinfektion der Hand erfordern, hin- gegen scheinen diese den Javanischen Frauen garnicht zu schaden, auch wenn man mit ganz ungenügend gereinigter Hand in den Uterus dringt, wie ich mich wiederholt überzeugte, da ich öfters in den Wäldern wegen Retentio placentae diese Manipulation aus- führen musste, wobei ich meine Hand zuvor nicht nennenswert reinigen konnte. Ich glaube nicht, dass man hier an eine Immuuität gegen Entzündigungserreger denken darf, sondern suche die Ursache nur in einer grösseren Elasticität des Gewebes, wodurch dieses sich besser und schneller zusammenzieht und die Entzündungserreger eher ausgetrieben als aufgesogen werden.

Nach Nie uwenhuis (Janus IV, 8u. 9) zeigen die Dajack-F rauen ; auch die, welche viele Kinder gebaren, nicht die bekannten Striae in der Bauchhaut, auch verändern die Brüste durch das Sauggeschäft nicht. Frauen, welche zwei eigne Kinder ungleichen Alters gleich- zeitig säugten, konnte man weder an den Brüsten noch an der

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Bauchhaut von Jungfrauen unterscheiden. Das lässt sich wohl nur durch vollkommere Elasticität des subcutanen Gewebes erklären.

Andere Ursachen als das Klima, um diese grössere imd voll- kommenere Elasticität zu erklären, fand ich nicht. Denn z. B. die Syphilis, welche so oft durch Vermehrung des Bindegewebes schadet, ist keine europäische Krankheit mehr, sondern jetzt in den Tropen weit verbreitet, sodass sie dem Tropenbewohner wohl eben- soviel wie dem Europäer schadet. Auch der Alkoholgenuss des Europäers kann nicht zur Erklärung seines weniger elastischen Gewebes herangezogen werden, wenn auch Alkohol im Ubermass genossen Zunahme des Bindegewebes hervorruft; denn nicht jeder Europäer ist ein Säufer und nicht jeder Indo - Europäer ein Temperenzler.

Wir hätten hier also eine Änderung, eine starke Beeinflussung des Körpers durch das Klima vor uns, wenn wir auch noch nicht wissen, wie es wirkt. Die Wirkung kann eine direkte oder indirekte sein. Zu den indirekten Faktoren kann mau die Gleichmässig- keit des Klimas zählen. Thermometer, Psychrometer nud Baro- meter schwanken nur wenig im Indischen Archipel. Schwankungen, besonders die der Temperatur wirken wie Reize, sie regen nicht nur die Energie an, sondern treiben uns auch zu körperlichen Be- wegungen, besonders wenn Kälte der Wärme folgt. Der Schlaffheit folgt Arbeitslust. — Die Schlaffheit bringt uns dazu starke körper- liche Bewegungen so viel wie möglich zu vermeiden, unsere Muskeln ruhen zu lassen. Durch Nicht-Gebranch aber werden die Bänder und Muskeln weicher und schlaffer, die Gelenke loser, wie man bei Bettruhe beobachten kann. Die Bewegungen der Orientalen sind denn auch langsam, wie abgemessen, sie vermeiden körperliche und geistliche Anstrengung, wenn sie nicht durch heftige Affekte gereizt werden. Hingegen macht viele körperliche Anstrengung den Arbeiter steif und krumm, die Gelenke steif, die Muskeln hart wenn auch stark. Wir erkennen die Frauen verschiedener Stände leicht schon an den Händen. Unsere Athleten bössen denn auch durch Überanstrengung viel von der Elastizität ihres Gewebes ein, wodurch die Gefässe Neigung zur Arteriosklerose zeigen. Die freie Entwicklung des Kindes wurde oben bereits erwähnt und damit hätten wir die indirekten Einflüsse erschöpft, die man bei physiologischen Untersuchungen von dem direkten Einfluss der Wärme und Feuchtigkeit trennen muss. Mir scheint, dass Wärme und Feuchtigkeit in gleicher Weise auf das Gewebe wirken, nämlich

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durch Zunahme der Körpersäfte durch Herabsetzung der Feuchtig- keitsabgabe.

Zum Schluss will ich noch erwähnen, dass man auch in andern Ländern einen Einfluss des Klimas auf den Körper nachweisen konnte. Die Europäer, welche sich in Amerika niederliessen, wurden nach einigen Geschlechtern dadurch zu Yankees, dass ihr Hals sich verlängerte, der Körper mager wurde und das Haar straffer. Zur Erklärung darf man in erster Linie an die geringe Luftfeuchtig- keit des amerikanischen Kontinents denken.

Allen solchen Beobachtungen und Erklärungen muss, ich wiederhole es, einstweilen Doch viel hypothetisches anhaften, aber auch Hypothesen können fördernd wirken, indem sie zu Unter- suchungen oder Widerspruch anregen und ich würde mich auch jeder ernsthaften Wiederlegung freuen, denn fnr eine solche muss neues Material herboigescbafft werden, dessen Zunahme schon ein nicht zu unterschätzender Fortschritt sein würde. Nützlicher aber sind physiologische Untersuchungen, zu denen mir leider in den Tropen die Arbeitsstätte fehlte.

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Syphilis in den Tropen.

von Dr. J. H. F. Kohlbrugge.

Za den Mitteilungen Mense’s Uber die Verbreitung der Syphilis in den Tropen dürfte folgendes eine kleine Ergänzung sein.

Als Dr. F. Junghuhn Mitte dieses Jahrhunderts die Battah- länder auf Sumatra besuchte, war Syphilis dort vollständig un- bekannt.

Bei dem Tenggeresischen Volk auf Java, dessen Morbidität ich im „Janus“ 1897 ausführlich beschrieb, kam Syphilis nur in den Dörfern vor, wo Europäer wohnten, und waren auch dort sehr selten; sie zeigte sich nur bei */s °/o ^er behandelten Kranken. Darum wies ich auch auf die Worte Jullien's hin: C’est au deve- loppelement de la veröle qu’il faut, toutes choses egales d’aillenrs, mesurer le progres de la civilisatiou.“ Ich füge hinzu, dass Sy- philis unter den Javanen selten schwere Formen zeigt.

Das Gegenteil gilt für die Dajak (Borneo), bei denen die Krankheit schreckliche Verwüstungen anrichtet (Nieuwenhuis in Janus IV. 8 u. 9). Seit wann die Krankheit bei ihnen auftrat, ist mir unbekannt. Ihre allgemeine Verbreitung und traurigen Ver- heerungen schreibt Nieuwenhuis bei den Dajak der grossen Frei- heit im geschlechtlichen Verkehr zu. Dass die Art der Krankheit und die Heilmittel ihnen unbekannt blieben, dürfte kaum zur Er- klärung herangezogen werden, denn das gilt wohl für alle Natur- völker. Es genügt die Civilisatiou wohl zur Einschleppung aber nicht zur allgemeinen Verbreitung, diese fordert einen geeigneten Boden, also „lose Sitten“ da sich Immunität, relative oder absolute wohl ansschliessen lassen.

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Die „Kala-Azar“ in der vorderindischen Provinz Assam.

Eine tropen - pathologische Studie nach englischen Quellen dargestellt von

Dr. med. Franz Kronecker, Berlin.

Mit dem Namen „Kala-Azar“ bezeichnet der Bewohner Vorder- indiens eine Fieberform, welche in den letzten drei Jahrzehnten vornehmlich in der Provinz Assam epidemisch auftrat und dort unter der eingeborenen Bevölkerung fürchterliche Verheerungen anrichtete.

Bislang ist es noch nicht gelungen, über die Natur jener mörderischen Seuche völlig ins Klare zu kommen, obwohl die eng- lische Regierung schon seit einer Reihe von Jahren mit aner- kennenswertem Eifer bemüht ist, den Ursachen und dem Wesen der Kala-Azar auf die Spur zu kommen, dieselbe in den infizirten Landstrichen zu unterdrücken und von den noch nicht durch- seuchten Gebieten fern zu halten. Der Schauplatz jener rätsel- haften Krankheit ist Assam, die nordöstlichste Provinz von Englisch- Vorderindien. Freilich scheint es nicht unwahrscheinlich, dass Fälle von „Kala- Azar“ überall iu Vorderindien vorgekommen sind und noch heutigen Tages Vorkommen. Denn, wie wir später sehen werden, giebt es kein in die Augen springendes Symptom, durch welches sich jene Seuche von einem schweren Malariafieber unter- scheiden lässt. Aber in ihrem massenhaften, als Epidemie sich charakterisirenden Auftreten ist „Kala-Azar“ bisher durchaus auf die Provinz Assam beschränkt geblieben. Nur hier hat sie ihre verderblichen Eigenschaften, ausserordentlich hohe Mortalität und Iufektiosität, in ihrer ganzen Schärfe bewiesen. Hätten sich anders- wo auch nur annähernd so mörderische Epidemieen von „Kala-

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Die „Kala-Azar“ in der vorderindischeu Provinz Assam. 221

Azar“ gezeigt, so wäre dies der Aufmerksamkeit der mit grosser Exaktheit arbeitenden englicben Medizinalbeamten gewiss nicht ent- gangen.

Assam ist die am weitesten nach Nordost vorgeschobene Provinz des grossen Britisch-Indischen Reiches. Gelegen zwischen dem 24. — 28.° nördl. Br. und 89,45.° — 94.° östl. L. wird sie im Norden durch den Himalaya von Bhutan und Thibet, im Osten und Süd- osten durch die Ausläufer dieses mächtigen Randgebirges von dem unabhängigen Staat Manipuri und Englisch-Ober-Birmah geschieden. Im Süden und Südwesten verläuft sich Assam in die weite Ebene der Präsidentschaft Bengalen.

Zwei Flüsse sind es, welche das Land von Ost nach West durchströmen und demselben seinen eigentlichen Charakter ver- leihen: Der Brahmaputra im Norden und der Surma, in seinem Oberlauf Barak genannt, im Süden, welche beide sich in den Ganges ergiessen. Zwischen diesen Flusssjstemen ziehen Bergketten hin, welche von Westen nach Osten im allgemeinen au Höhe zunehmend 3000 m und höher ansteigen.

Der nördlichste Distrikt der Provinz, das eigentliche Assam, wird eingenommen von dem Gebiet des Brahmaputra, welcher naturgemäss auch die Hauptverkehrsader des Landes bildet. Das Thal jenes Riesenstromes stellt sich dar als eine beinahe 140 d. Meilen lange und durchschnittlich 10 d. Meilen breite sandige Ebene. Von allen Seiten ausser im Westen ist es abgeschlossen durch hohe mit Gestrüppwald bedeckte Bergketten. In dieser breiten Thalebene strömt der Brahmaputra in der Richtung von Ost nach West und seine Steilufer werden häufig durchbrochen von zahllosen kleinen Wasserläufen, welche in den Hauptstrom münden. Letzterer selbst, wie auch seine Zuflüsse, haben seit Menschengedenken unzählige Male ihren Lauf geändert. Daher kommt es, dass ein Streifen des Landes von 1 '/, bis 5 d. Meilen Breite, welcher den alle Jahre auf- tretenden Überschwemmungen ausgesetzt ist, im Laufe der Zeit unbewohnbar wurde und sich nunmehr als eine weite, mit Gras und Gestrüpp bedeckte Wildnis präsentirt. Erst in den höher gelegenen Landstrichen an den Abhängen der Berge wird ein regelmässiger Anbau des Bodens möglich. Aus der flachen Thalmulde des Stromes erheben sich stellenweise kegelförmige Erdhiigel vereinzelt oder in Gruppen. Hier und da sendet das Gebirge auch seine Ausläufer bis hart an die Flussufer. Der Boden des Brahmaputra-Thaies besteht grösstenteils aus fettem, schwarzen Lehm, welcher auf

Archiv f. Schiff»- u. Tropenbygiene. IV. Iß

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Dr. med. Franz Kroneclcer.

grauem, mit Sand gemengten Thon lagert. Streifenweise liegt heller gelber Thon zu Tage.

Das Thal des südlichen Flussgebietes, des Surma, in seinem Oberlauf Barak genannt, bildet ein flaches Becken, erfüllt von Schlamm und Schutt, welchen die enormen Itegeugüsse von den südlichen Abhängen der weiter unten zu erwähnenden Gebirgszüge herabschweramen. Dieser Schutt häuft sich längs der Ufer des Flusses wallartig an und schafft lange Dämme, welche eine Art natürlicher Strassen bilden. Zu jedem in den Surma fallenden Nebenfluss sinkt der Wall allmählich 6 — 10 m ab und bildet topf- artige Erdhöhlungen, welche besonders im Distrikt Sylhet der Gegend ein eigenartiges Gepräge verleihen. Die Gebirge, welche sich zwischen beide Flussgebiete schieben, sind die Ausläufer jeues grossen Bergsystems, welches die Wasserscheide zwischen Brahma- putra im Westen und Irawadi im Osten ausmacht. Sie präsentiren sich nicht als ein einziger kompakter Bergzng, sondern als eine Anzahl unregelmässig angeordneter Ketten und Plateaus, geschieden von einander durch tief einschneidende Thalschluchten. Daher führen sie auch verschiedene Namen. Die wichtigsten sind von Osten, nach Wresten gezählt: die Naga-, Jaintia-, Khasi- und Garo-Berge. Der Charakter eines Plateaus, welches, obwohl durchsetzt von tief eiugerisseneu Schluchten, im allgemeinen eine gleichmässige Höhe aufweist, bewahren die Khasi- und Jaintia-, sowie die östliche Hälfte der Garo-Berge.

Das Gebirge besteht im Osten und Norden aus Urkalk. Die Naga-Berge setzen sich im Osten aus Sandstein zusammen, in der Nachbarschaft von Samaguting aber, also ungefähr in der Mitte des Gebirgskammes, erscheint Granit, welcher sich gegen Westen ununterbrochen bis zum Ende der Garo-Berge fort- setzt. In den Khasi- und Jaintia-Bergen finden wir geschichteten Sandstein, Kalk- und Thonschiefer. Die Oberfläche aber bildet auch hier eisenhaltiger Lehm, welcher den Fels des grössten Teiles jener Gebirge bedeckt. Zwischen den genannten Systemen und dem Südufer des Brahmaputra liegen jene Distrikte, in welchen die „Kala-Azar“ am verderblichsten hauste, nämlich: Sibsagar uud Nowgong, ferner Halabari nördlich von ersterem, auf einer von zwei Armen des Stromes umflossenen Insel gelegen, während die Landschaften nördlich des Brahmaputra: Lakhaupnr im änssersteu Nordosten des Landes, sowie die weiter nach Süd west sich an- schliessenden Distrikte Darrang, Kamrup und Koalpara weniger litten.

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Das Klima Assams ist natürlich entsprechend seiner Lage durchaus tropisch • — mittlere Jahrestemperatur 23 — 24° C. — und zeichnet sich durch seine exorbitante Feuchtigkeit aus. Neben den auch im übrigen Britisch-Indien regelmässig auftretenden Sommer- monsun-Regen gehen hier auch reichliche Friihjahrsregen nieder. Die jährliche Niederschlagsmenge beträgt im Mittel 3690 mm. Das Minimum bestimmte man bei Gauhati in dem westlichen Distrikt Kamrup am südlichen Ufer des Brahmaputra auf 150 mm, das Maximum bei Tscherrapnndschi in den Kbasi-Bergen südlich von vorgenannter Stadt auf 12090 mm. Das ist, soweit bekannt, die grösste Regenmenge der Erde. Oft fallen dort an einem Tage über 500 mm Regen, d. h. beinahe */4 der jährlichen Regen- menge Deutschlands. Die ungeheuren, ganz lokal niederstürzenden Regengüsse verdanken ihren Ursprung dem Monsun, welcher, als warmer Wind die breiten Flussthäler bestreichend, reichlich Feuch- tigkeit aufsammelt, um sie bei seiner Abkühlung an den Abhängen der das Brahmaputra-Thal einfassenden Gebirge in Gestalt von Nebel und Wolken wieder abzugeben. Kein Wunder, dass Assam .unter diesen Verhältnissen die üppigste Vegetation von ganz Vorder- indien besitzt. Die Berghänge sind dicht bedeckt mit tropischer Waldung, deren Haupt Vertreter der Salbaum (Chorea robusta), die den Myrtollen angehöreude Gespinnstpflanze: Carega, der Gummi- baum (Ficus elastica), Tectona grandis und zahlreiche Akazienarten bilden. Dazu kommt dichtes Unterholz von Lorbeerbüschen, Baum- famen, Palmen und Magnolien, während die von Baum zu Baum rankende Liane durch Rottanarteu repräsentirt wird. Auch die Fauna ist sehr reich. Von grösseren jagdbareu Tieren finden sich Tiger, Leoparden, Büffel, Hirsche, Rhinozerosse, vor allem aber Elephanten, deren Fang Regiernngsmonopol ist.

Die Bevölkerung Assam’s setzt sich aus den mannigfaltigsten Elementen zusammen, welche alle Schattirungen aufweisen, von den aus den heissen Ebenen Bengalens zugewanderten Hindu bis zu den Bergvölkern an der Nord- und Ostgrenze des Landes, die der thibetanisch- chinesischen Völkerfamilie angehören, und jenen Stämmen in den südlichen Landesteilen, die den Eingeborenen Oberbirmahs nahe verwandt sind. Eine Assam eigentümliche Völker- spezies scheint nicht zu existiren. Die in diesem Lande gesprochene Mundart ist kaum etwas anderes als eine moderne Variante der Landessprache Bengalens. Der Religion nach sind die meisten Be- wohner Assams Brahmaneu, es folgen dann in Hinsicht auf Zahl

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Dr. meU, Kranz Kronecker.

die Bekenner des Islam, ferner Naturanbeter, besonders unter den rohen Stämmen des Gebirges vertreten. Christen und Buddhisten machen einen sehr geringen Bruchteil der Gesamtbevölkerung aus. Natürlich bildet, wie auch im übrigen Indien, Ackerbau die Haupt- beschäftigung der Assamiten. Angebaut wird in erster Linie Reis, Bodaun Mais, Zuckerrohr, Tabak, Senf, Hülsenfrüchte u. a. Die Kultur des Theestrauches, welche mit Hülfe europäischen Ka- pitals und unter der Leitung europäischer Pflanzer betrieben wird, gewinnt von Jahr zu Jahr an Bedeutung. Sie rekrutirt ihre Arbeits- kräfte indessen nur aus den Reihen der armen, aus Bengalen zu- gewanderten Kulis. Der in Assam ansässige Bauer befindet sich in zu guter materieller Lage, um sich als Arbeiter in fremden Be- trieben verdingen zu müssen. Es bedarf aber einer grossen Einfuhr von Reis ans Bengalen, um die auf den Thee-Plantagen beschäf- tigten Kulis zu ernähren.

Die physischen und klimatischen Verhältnisse Assam’s sind hier etwas eingehender besprochen, da sie zum Verständnis der in fol- gendem abzuhandelnden pathologischen Vorgänge notwendig er- scheinen. Wenngleich die Natur der „Kala-Azar“ genannten In- fektionskrankheit noch nicht völlig geklärt ist, so soll doch schon soviel hier konstatirt werden, dass es sich dabei nm eine der schweren, perniciösen Malaria ungemein ähnliche Fieberform handelt. Dass eine derartige Krankheit in einem Lande wie Assam sehr günstige physische und klimatische Bedingungen für ihre Ent- wicklung und Verbreitung findet, liegt auf der Hand. Am schlimmsten steht es in dieser Hinsicht mit dem breiten, an drei Seiten durch hohe Bergwälle abgeschlossenen Thal des Brahma- putra mit seinen zahllosen, ihren Lauf häufig wechselnden, teilweise stagnirenden Wasseradern, in welchem der undurchlässige Tbon- und Lehmboden ein schnelles Aufsaugen des Wassers nicht zulässt und hiedurch herbeigeführte Stauungen, sowie schwere Regengüsse immer neue Überschwemmungen herbeiführen, während bald darauf die Tropensonne wieder ein gut Teil des Wassers zur Verdampfung bringt. Man nehme hierzu die dichte Busch -Vegetation, die Schwärme von Mosqnitos und anderen Insekten, welche nach der Ansicht vieler Forscher bei der Verbreitung der Sntnpffieber zum Wenigsten eine wichtige Rolle spielen, den niedrigen Kulturzustand der Bewohner, die trotz angestrengtester Bemühungen der englischen Behörden so ungemein langsam und schwer an Sauber- keit und Sorgfalt bei Entnahme de3 Tränkwassers und Beseitigung

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der Fäkalien und Abfälle gewöhnt werden können. Alle jene Fak- toren mussten der Seuche bei ihrem verheerenden Zuge durch Assam Vorschub leisten.

Die ersten offiziellen Berichte über die ,, Kala-Azar“ finden wir in einem Appeudix der „Assam Sanitary Reports“ im Jahre 1882*). Dort wird bemerkt, dass bereits seit 1869 die Beamten des Bezirkes der Garo-Berge auf eine von den Eingeborenen „Kala-Azar“ benannte fieberhafte Erkrankung aufmerksam wurden, die unter der Bevölkerung viele Opfer forderte. Die Krankheit gewann langsam aber stetig an Ausdehnung und erreichte den Brahmaputra, an dessen Ufern, besonders dem südlichen, sie sich weiter nach Osten verbreitete, so zwar, dass sie anfangs des Jahres 1897, als Roger seine eingehenden, weiter unten zu be- sprechenden Untersuchungen begann, bereits bis Bischnat im Darraug-Distrikt vorgedrungen war. Die englischen Arzte hielten die Affektion im Anfänge für eine parasitäre. Dr. Giles, welcher im J. 1889 aufgefordert wurde, die Krankheit zu unter- suchen, spricht sich in seinem im Oktober 1890 publizirten Bericht dahin ans, dass an der vermehrten Sterblichkeit innerhalb der von der „Kala- Azar“ heimgesuchten Landschaften Anchylostomiasis Schuld trage. Indessen wurde bald speziell durch die Unter- suchungen Dobsens festgestellt, dass die Mehrzahl auch der ge- sunden Bewohner Assam's Anchylostoma beherberge und dass das Zusammentreffen von „Kala-Azar" und „Anchylostomiasis“ lediglich ein zufälliges sei.

Mit klaren Worten wurde dies zuerst von Surgeon Colonel W. P. Warburton ausgesprochen in den „Annual Sanitary Report of the Province of Assam“ vom Jahre 1893**), in welchem er auch zum ersten Male eine klare und eingehende Symptomato- logie der „Kala-Azar“ liefert, welche zum besseren Verständnis des folgenden gleich hier kurz abgehandelt werden soll.

Die Krankheit beginnt, so schreibt Warburton, ohne deutlich erkennbare Prodromal- Symptome plötzlich mit heftigem Fieber,

*) Vide: Annual sanitary report of the province of Assam for the year 1897. Appendix C: Principal modieal offioers and sanitary commissioners note on Surgeon- Capitain Rogers report on Kala-Azar dated Shillong the 16th July 1897, 8. XXVII, XXVIU.

**) Annual Sanitary Report of the Province of Assam for the year 1898 by Surgeon Colonel W. P. Warburton. Shillong. Printed at the Assam Sekreta- riat printing Office 1894. S. 19 ff. (Pars 35).

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Dr. med. Franz Kronecker.

welches mehrere Tage andanert, dann absinkt, um hernach häufig wiederzukehren. Der Appetit ist vermehrt. Leber und Milz schwellen oft in enormen Grade an. Komplikationen von Seiten der Verdauungsorgane, Wassersucht und Nasenbluten stellen sich ein. Anämie ist vorhanden, wenngleich in nicht so hohem Grade wie bei Beri-Beri. Endlich folgt Abmagerung und Kräfteverfall, und in Zeit von 6 — 18 Monaten erliegen die Patienten. Die Mor- talität betreffend hat man die „Kala-Azar“ unter die mörderischsten Krankheiten Indiens zu rechnen.

Luft-Veränderung und Malaria bekämpfende Mittel, so vor allem Chinin, erweisen sich bei „Kala-Azar“ wirkungslos. Ancbylostomiasis bildet in keiner Weise ein regelmässiges Symptom der fraglichen Krankheit. Es kamen eine lange Reihe von Fällen zur Betrachtung, bei welchen man weder intra vitam im Koth noch post mortem bei der Sektion jene Parasiten ent- deckte. In anderen Fällen freilich fand man sie spärlich zu 5 oder 6, in einer dritten Gruppe wieder in grosser Zahl. Die Arzte von Nowgong, jenes weitaus am schwersten heimgesuchten Be- zirkes, sind zu der Oberzeugung gelangt, dass die Anwesenheit von Ancbylostomum eine zufällige, aber keineswegs notwendige Komplikation der „Kala-Azar“ ausmacht.

Die Krankheit befällt alle Klassen der Bevölkerung, Männer und Frauen, Jung und Alt, Arm und Reich. Die grössten Ver- wüstungen richtet sie gleich allen anderen Infektionskrankheiten unter den niederen Schichten des Volkes an. Bemerkenswert ist das verhältnismässig milde Auftreten der „Kala-Azar“ in den Thee-Plantagen, wo freilich die sanitären Verhältnisse ungleich günstiger liegen als in den benachbarten übervölkerten Dorfge- meinden. Auffallend erscheint es, dass unter den Kulis jener Pflan- zungen im allgemeinen nicht die neneiugeiuhrten, sondern gerade die strammen, bereits akklimatisirten Individuen von der Seuche zu leiden haben.

Ober die Infektiosität der „Kala-Azar“ vermag Mr. War- burton’s Bericht noch kein deutliches Bild zu geben. Nachweis- lich ist es vorgekommen, dass sie von zwei Dörfern, welche nahe beieinander liegen und unter genau den gleichen sanitären Be- dingungen stehen, nur eines heimgesucht hat. Ja selbst von zwei Kasten, die in einem Dorfe neben einander leben, befällt die Seuche nicht selten nur die eine, während die andere, zeitweise wenigstens, verschont bleibt. Dabei ist freilich zu bedenken, dass

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sich gewisse Kasten streng gegen einander abschliessen, und that- sächlich ist beobachtet worden, dass die „Kala-Azar“ von einer Kaste auf Angehörige einer ihnen räumlich fern wohnenden, aber gesellschaftlich nahe stehenden Kaste übertragen wurde.

Ganze Familien sind von der „Kala-Azar“ weggerafft worden, und nicht selten mussten die letzten Opfer Tage lang unbeerdigt oder unverbrannt liegen bleiben. Ganze Dörfer sind entvölkert. Die Häuser, welche die Seuche heimgesucht, blieben unbewohnt, verfielen und mussten schliesslich verbrannt werden. Die in solchen Quartieren wohnenden Geschäftsleute rissen ihre Magazine nieder und verlegten sie an andere Plätze. Referent sah einen Eingebo- renen von 69 Jahren in den letzten Stadien der Krankheit. Sechs Mitglieder seiner Familie waren bereits dahingerafft; er selbst, seit 15 Monaten krank, war zwei Mal auf Reisen geschickt worden und hatte das gesamte Arsenal der gegen Malaria vorgeschlageuen Heil- mittel durchprobirt.

Alle jene wohlverbürgten Thatsacben scheinen dafür zu sprechen, dass es sich bei der „Kala-Azar“ um eine eminent ansteckende, von Mann zu Mann übertragbare Krankheit handelt, dass sie daher von der Malaria, welcher sie sonst nach der Art ihrer Entstehung und in ihren Symptomen -Complex so ungemein ähnelt, in diesem wesentlichen Punkte abweicht. Hierzu bemerkt Warburton, dass ja freilich nur genaue pathologisch-anatomische und vor allem bak- teriologische Untersuchungen jene Frage zu entscheiden vermögen. So interessant und wichtig dies im Interesse der Wissenschaft auch ist, so betont der Autor mit vollem Recht, dass das viele Geld, welches derartige Untersuchungen erfordere, wesentlich besser an- gewandt sei zur Assanirung des Landes. Denn ob die „Kala- Azar“ sich nnn mit der Malaria deckt oder nicht, das erscheint Warburton fraglos, dass sie in naheu Beziehungen zu ihr steht und dass, wenn alle Bedingungen für die Entstehung der Malaria entfernt sind, auch die „Kala-Azar“ selbst er- löschen werde.

Dass Natur und Lage der Provinz Assam, wie sie oben ge- schildert wurde, der Entwickelung bösartiger Sumpffieber in hohem Grade begünstigt, steht ausser Zweifel. Aber auch die Art der Verbreitung und die Lokalisirung der „Kala-Azar“ innerhalb der einzelnen Teile des ausgedehnten Gebietes erscheint derjenigen der Malaria durchaus analog. Während nämlich die höchsten Par- tieen des Gebirges verschont blieben, zog sich die Seuche lang-

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Dr. med. Franz Kron.'cker.

sam Ton den Garo-Bcrgen, wo sie zuerst beobachtet wurde, ost- wärts Brahmaputraaufwärts, indem sie vorzugsweise das linke südliche Ufer des Stromes und die von seinen Armen umspülten Inseln verheerte. Das Jahr 1893 brachte eine enorme Steigerung der Mortalität im „Kala-Azar“. In jenem Jahre gestalteten sich die Gesundheits-Verhältnisse Assam’s im allgemeinen besonders schlecht, was mit einem rapiden Steigen des Brahmaputra während der Regenzeit und dadurch herbeigeführten Überflutung grosser Gebiete in Zusammenhang gebracht wurde. Weitaus die grösste Zahl von Opfern forderte die Seuche in diesem und in den fol- genden Jahren im No w gong- Distrikt. Hier stieg die Mortalität an „Kala-Azar“ von 785 im Jahre 1892 auf 4955 (!) im Jahre 1893, während freilich auch die Zahl der Cholera -Todesfälle von 574 im Jahre 1892 auf 2754 im Jahre 1893 hinaufging.

Wäre die Übertragbarkeit von Manu zu Mann sichergestellt, so würde dies beweisen, dass „Kala-Azar“ von der Malaria sich wesentlich unterscheide. Aber gerade die Kontagiosität der „Kala- Azar“ ist nach der Ansicht Warbnrton’s und vieler anderer be- handelnder Ärzte nur eine scheinbare. Wäre „Kala-Azar“ nämlich eine von Person zu Person übertragbare Krankheit, so hätten sich längst zahlreiche Infektionsheerde überall im Lande gezeigt, während doch die Seuche thatsächlich nur sehr langsam mit der Geschwindigkeit wenige Meilen im Jahre flussaufwärts kroch. Gegen jene Ansicht spricht ferner, dass bisher kein einziger Europäer erkrankt ist. obwohl viele sich der Gefahr der Ansteckung ausgesetzt haben. Ferner sind Distrikte, wie beispielsweise Shillong, verschont ge- blieben, obwohl sie jahrelang den ans den iuflzirten Laudesteilen Gefluchteten als Zufluchtsort dienten.

Wenn man nun einwenden will, dass „Kala-Azar“ keine Ver- wandtschaft mit Malaria haben könne, weil alle antiraalarischeu Heilmittel bei ihrer Bekämpfung versagen, so muss man bedenken, dass derartige Mittel, welche noch dazu wenig systematisch zur Anwendung kamen, erfolglos bleibeu mussten, so lange die Häuser und Dörfer der Patienten au Malaria - Erregern reich sind. Auch Klimawechsel kann wenig helfen, falls, was hier thatsächlich oft geschieht, der Patient von einem Malariaplatz zu einem anderen geschickt wird. Alle diese Erwägungen legen nach Warburton's Auffassung der Regierung die Pflicht auf, zum mindesten den Ver- such zu machen, durch schnelle und energische Assanirung des ganzen Landes die Malaria zu bekämpfen und damit auch der

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„Kala-Azar“ den Boden abzugraben. Vor allem ist für reines und gesundes Trinkwasser durch Anlage von Brunnen zu sorgen. Das bat in Iudien seine grossen Schwierigkeiten, da jeder Brunnen, welchen eine niedriger stehende Kaste benutzt, von jeder höheren als verunreinigt angesehen wird. Indessen giebt es Dörfer genug, welche nur von einer einzigen Kaste bewohnt werden, und diese müssen mit gutem Beispiel vorangehen. Dort sollten Brunnen an sorgfältig ausgewählten Plätzen gegraben und den Dorf- Ältesten zur Obhut übergeben werden. Des Ferneren seien Verordnungen zu erlassen, welche verbieten, Kleider oder Wäsche in Flussläufen zu reinigen, deren Wasser getrunken wird, Leichen an den Fluss- ufern zu begraben oder zu verbrennen. Das Drainage- System ist zu verbessern; stagnirende Gewässer sind zuzuschütten und der Sumpfwald nahe bewohnten Plätzen ist auszuroden.

Dass solche Massregeln wohl dazu geeignet wären, der Kala- Azar, wie der Malaria ein Ziel zu setzen oder sie mindestens ein- zuscbränken, darf nach den Erfahrungen, welche man in anderen Kolonien ausgiebigst gemacht bat, mit Fug und Recht angenommen werden. Indessen war vorauszusehen, dass ihre Durchführung in dem weiten, wilden, wenig kultivirteu und sehr ungleichmässig be- völkerten Assam auch für die rührigste Kolonial -Verwaltung auf schier unüberwindliche Schwierigkeiten stossen musste. Man war genötigt, sich mit wenigen halben Massregeln abzufinden und die gefürchtete „Kala-Azar“ konnte ungehindert ihren verheerenden Zug durch Assam fortsetzen.

Im Jahre 1894 war eine weitere Steigerung der Mortalität an „Kala-Azar“ zu konstatiren, besonders innerhalb der Distrikte am linken Ufer des Brahmaputra, doch auch am rechten Ufer in Barheta und Nalbauk. In ganz Assam betrug nach dem offi- ziellen Bericht*) die Zahl der Todesfälle an „Kala-Azar1 im Jahre 1894: 13 164 gegen 10 247 im Jahre 1893. In dem vorerwähnten Bericht für 1894 wird besonders auf die kolossale Vergrösserung der Leber und die Stauung der Hautvenen im Epigastrium hingewiesen, ein Symptom, welches bei chronischer Malaria keineswegs mit gleicher Regelmässigkeit zu beobachten ist.

Das Jahr 1895 brachte eine neue Verschlimmerung, indem sich die Ziffer der Todesfälle an „Kala-Azar“ um weitere 2730

*) Annual sauitary report of the province of Assam für the year 1894 by Surgeon Colonel A. Stephen. S. 23 ff.

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rennehrte, so dass sie im ganzen 15 894 betrug*). Wieder waren es die Distrikte Goalpara, Kainrnp, Darrang und vor allem Nowgong, welche unter der Seuche zu leiden hatten. In ersteren beiden Kreisen zeigte sich freilich ein geringer Rückgang, indem die Zahl der Todesfälle in Goalpura von 384 im Jahre 1894 auf 365 im Jahre 1895, in Kamrup von 2149 im Jahre 1894 auf 2059 im Jahre 1895 herabging. Dafür stieg die Mortalität in Darrang von 1992 im Jahre 1894 auf 2477 im Jahre 1895 und in Newgong sogar von 8585 im Jahre 1894 auf 11 037 im Jahre 1895. Allerdings wird in dem Stephen’schen Bericht die Wahr- scheinlichkeit zugegeben, dass 1895 gar manches als „Kala-Azar“ registrirt wurde, was mau noch im Jahre 1894 als chronische Ma- laria bezeichnet haben würde.

Im Jahre 1896 lässt sich eine geringe Besserung erkennen. Man zählte nämlich in ganz Assam 15 637 Todesfälle an „Kala- Azar“**), d. h. 157 weniger als im Vorjahre. In Goalpara wurden 298 Todesfälle, d. h. ein plus von 35 gegen 1895, in Kamrup eine Mortalität von 2244, d. h. eine Vermehrung um 186 konstatirt. Der Distrikt Darrang zeigte eine unbedeutende Abnahme, während der stetig von der Seuche bevorzugte Bezirk Nowgong ebenfalls ein in Anbetracht der hohen Ziffer geringes Herabgehen der Mor- talität auf 10 588, d. h. um 449 Fälle aufwies. Gleichwie in den früheren Jahren, so verteilte sich auch 1896 die Sterblichkeit ziem- lich gleichmässig über das ganze Jahr, indem die ungünstigste Zeit des Jahres: die Monate April, Mai und Juni den Januar und Fe- bruar, in welchen die „Kala-Azar“ die geringste Zahl von Opfern forderte, nur um 3 °/0 Mortalität übertrafen.

Das Jahr 1897 brachte eine abermalige Steigerung der „Kala- Azar“- Sterblichkeit, welche die Ziffer von 18 612 erreichte, d. h. 2975 mehr als im Jahre 1896. Freilich war in genanntem Zeit- raum auch die Zahl der Opfer an anderen wohl meist der Gruppe der „Malaria“ zuzurechnenden fieberhaften Erkrankungen beträcht- lich vermehrt.

Um dem Wesen der mörderischen Krankheit auf den Grund zu kommen, war schon zu Beginn des Jahres 1896 auf Bitte des obersten Distriktsbeamten (chief commissioner) der Provinz Sur-

*) Aunual sanitary report of the province of Assam for the year 1896 bjr Surgeon Colonel A. Stephen.

**) Annoal sanitary report of the province of Assam for the year 1896 by Surgeon Colone! A. Stephen, S. 23.

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geon Capt. L. Roger nach Assam gesandt worden. Derselbe begann seine Arbeiten am 6. April 1896 und liess sich nicht ver- drossen, das ganze weite Assam zu bereisen und alle Plätze, wo „Kala-Azar“ wütete, aufzusuchen, was teilweise nur unter grossen Beschwerden und eigener Lebensgefahr sich ermöglichen Hess.

Ein Jahr darauf im April 1897 lieferte Roger den offiziellen Bericht über seine Thätigkeit, welcher freilich die Frage nach Urteil und Wesen der „Kala-Azar“ wenig klärte und sich im wesentlichen auf Formulirung unbewiesener Hypothesen beschränkte. Rogers defiuirt die „Kala-Azar“ darin*) als ein Fieber von inter- mittirenden oder unregelmässig remittirendem Typus, welches einer Behandlung sehr wenig zugänglich erscheint, grosse Anämie und Prostation und sehr häufig Wassersucht verursacht und ent- weder in einem letzten Fieberanfall oder durch allgemeine Ent- kräftung zum Tode führt. Er sieht in der „Kala-Azar“ nichts weiter als eine heftige Form von Malaria, indessen betont er gleich darauf, dass er die Krankheit für ansteckend, für über- tragbar von Person zu Person halte. Der Autor führt aus- drücklich Gründe dafür an, dass die „Kala-Azar“ nach den Garo- Bergen Assam ’s eingeschleppt worden sei von dem Rampur- Distrikt in Bengalen, und zwar durch Individuen, welche an heftigen Malariatormen litten. Den Schluss seines Berichtes bilden Vorschläge zur Unterdrückung der Krankheit an den durchseuchten Plätzen einerseits und zur Verhütung ihrer Weiterverbreitung nach noch nicht befallenen Teilen des Landes andererseits.

Dass es Roger nicht gelungen, für diese seine Behauptungen exakte Beweise beizuhringen , geht zur Evidenz aus dem ein- gehenden Begleitschreiben des obersten Medizinalbeamten Assam's Surgeon Colonel A. Stephen hervor.**)

Im Gegensatz zu dem kurzen, oben skizzirten Auszuge enthält jenes Schreiben eine sehr eingehende Inhaltsangabe nebst einer Kritik der Roger’schen Arbeit. Sehr anerkennend äussert es sich über den Fleiss und die unermüdliche Ausdauer des Verfassers in

*) Siehe den kurzen Auszug aus Rogers Bericht im Annual sanitary report of the province of Assam for the year 1897 by Surgeon Colonel A. Stephen, S. 30, paragraph 40.

**) Annual sanitary report of the province of Assam for the year 1897, S. XXVII. AppendixC.: „Principal Medical officers and sanitary eommissionners Surgeon-Capitain Rogers Report on „Kala-Azar“ Nr. 8368, dated Shillong, the 16. July 1897.

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der Verfolgung all der vielverzweigten Pfade, auf welche sich die Krankheit im Lande ausbreitete: Roger hielt sich nach seiner an: 27. April 1896 erfolgten Ankunft in Assam 5 Monat« lang in dem von der „Kala-Azar“ am schwersten heimgesuchten Distrikt Nowgong anf. Er machte genaue Aufzeichnungen über alle in den Polikliniken, Gefängnissen und einer grossen Reihe von Thee- gärten des Distrikts beobachteten Kala-Azar-Erkrankungen und nahm hierauf seinen Wohnsitz in Shillong, der Hauptstadt des Landes, um dort die Orgaue der zu Nowgong obduzirten Kalar- Azar- Leichen genau zu untersuchen. Sodann bereiste er den Distrikt Sylhet, wo damals die chronische Malaria heftig wütete. Seine Absicht bei dieser Expedition galt der Feststellung differential- diagnostischer Momente zwischen „Kala-Azar“ und chronischer Malaria. Sodann besuchte er die Garo Hills, wo die K. zuerst auf- getreteu war, sowie Maugaldai und Tezpur, beides Unterdistrikte des Datrang-Kreises, Gologhat, einen Unterdistrikt des Kreises Sibsagar, und kehrte im März 1897 nach Shillong zurück, um seinen Bericht abzuschliesseu.

Der langen und fleissigen Thätigkeit, welche Rogers in Assam entfaltete, entsprachen leider die gewonnenen Resultate in keiner Weise, wie Surgeon Colonel Stephen in seinem Begleitschreiben ausdrücklich bemerkt.

Iu der Symptomatologie der Kala-Azar, welche im III. Ab- schnitt von Rogers Bericht ausführlich abgehandelt wird, finden wir nur wenig Neues von Wichtigkeit. So erzählt der Autor in der Einleitung zu diesem Kapitel, dass Opium- Esser und Opium- Raucher unter der Seuche minder heftig leiden als diejenigen, welche dieser unter der Bevölkerung Asiens so allgemein verbrei- teten Unsitte nicht fröhuen.

Unter den Symptomen kam Hydrops iu zirka '/* aller Fälle zur Beobachtung, und zwar einige Male leichtes Ödem der Füsse, in den anderen Fällen hydropische Anschwellung beider Unter- Extremitäten, selten dagegen des Gesichtes. Das Herz war in der Regel verkleinert, woran wohl die allgemeine Prostation Schuld trug. Pueumomie und Diarrhoe traten in den späteren Stadien der „Kala-Azar“ besonders häufig auf und spielten als Todes- ursache eine hervorragende Rolle.

Wichtiger als jene Beobachtungen waren die Resultate der Blutnntersuchungen, über welche sich Roger im IV. Abschnitt «einer Arbeit auslässt. Leider hat Roger das Blut von nur 5

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,,Kala-Azar“-Patienten untersucht, mit den hierdurch gewonnenen Werten die Resultate verglichen, welche er bei der Untersuchung des Blutes von 5 gesunden Eingeborenen, 5 an chronischer Malaria und 5 an Ancbylostomiasis leidenden Patienten erhielt. Aus den berechneten Ziffern geht hervor, dass sich der Hämoglobin- Gehalt sowie die Zahl der roten und der weissen Blutzellen bei „Kala- Azar“ um mehr als die Hälfte vermindert zeigt, während sein spezifisches Gewicht um 6, d. h. von 1054 auf 1048 herabgesetzt ist. Ganz ähnliche Verhältnisse zeigen die aus dem Blute der 5 an chronischer Malaria erkrankten Patienten gewonnenen Ziffern, nur dass das spez. Gewicht hier um weitere 8 Einheiten, d. h. auf 1034 gesunken ist. Leider darf den oben angeführten Resultaten bei der Geringfügigkeit des untersuchten Materials ein besonderer Wert nicht beigeraessen werden.

Der schwächste Teil der Arbeit Hogers ist nach Stephens Ansicht der V. Abschnitt, in welchem Verfasser die Bakteriologie der „Kala-Azar“ abhandelt. Roger giebt selbst zu, dass er auf die mikroskopischen Untersuchungen nicht soviel Zeit habe ver- wenden können, als er gewünscht. Und doch wäre gerade auf diese, d. h. auf die Erforschung der Bakteriologie bei „Kala- Azar“ nach der Meinung von Stephens, sowie jedes unbefangenen Lesers das Hauptgewicht zu legen gewesen. Die makroskopische und mikroskopische Anatomie der „Kala-Azar“ war hinlänglich bekannt. Mit der Berufung Rogers bezweckte man nun eine Klä- rung der bakteriologischen Seite und damit eine Ent- scheidung der Frage nach dem Wesen der „Kala-Azar“. Denn wäre Roger nach gewissenhaften, mit Hilfe der modernen Technik vorgenoramenen bakteriologischen Untersuchungen zu dem Schluss gekommen, dass bei „Kala-Azar“ ein spezifisches Bakterium nicht existirt, dass vielmehr das einzige, in dem Kala-Azar-Blut ent- deckte Plasmodium identisch sei mit demjenigen der Malaria, und hätte er diese seine Behauptungen durch Abbildungen der wich- tigsten entdeckten Mikroorganismen erhärtet, so wäre ihm hiermit der unumstössliche, streng wissenschaftliche Beweis seiner Behaup- tung von der Identität der „Kala-Azar“ mit Malaria chronica gelungen. So aber sind die Ergebnisse seiner mikroskopischen Untersuchungen durchaus unbefriedigend. Freilich fand er in mi- kroskopischen Schnitten von Leber, Milz, Nieren Pigment-Ablage- rungen, welche sich ähnlich angeordnet zeigten, wie jene, welche Kelsch und Kiener bei den Präparaten von Organen einiger an.

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Dr. med. Franz Kronecker.

chronischer Malaria verstorbenen Individuen abbilden. Verfasser knnstatirt ferner, dass das Malaria-Plasmodium in fast allen fortgeschrittenen Fällen von „Kala-Azar“ während des fieberhaften Stadiums nachzuweisen ist und dass die bei „Kala-Azar“ gefundenen Typen der Blutparasiten jenen analog sind, welche die Italiener als charakteristisch für Ma- laria quotidiana beschrieben haben. In der Kasuistik, welche Roger auf S. 57 — 75 seines Berichtes giebt, behauptet er, jenen Parasiten in 5 unter 12 Fällen eutdeckt zu haben. Da er indessen gar keine Abbildungen liefert, so ist jeuer Behauptung jeder wissenschaftliche Wert abzusprechen.

Mit der Art der Verbreitung der Seuche beschäftigt sich der IX. Abschnitt der Roger’schen Arbeit. Für ihn steht es ausser Zweifel, dass die „Kala-Azar“ direkt ansteckend ist, d. h. von einer Person auf die andere übertragen wird. Indessen er- scheint dieses Moment nach Ansicht des Autors keineswegs als Gegenbeweis gegen seine Theorie von der Identität zwischen „Kala- Azar" und Malaria chronica. Roger beruft sich für die Richtig- keit dieser seiner Behauptung auf den plötzlichen, überaus heftigen Ausbruch von Malaria auf der Insel Mauritius im Jahre 1865. Damals herrschte dort allgemein die Ansicht, die Krankheit sei aus Indien durch Kulis eingeschleppt. Um zu beweisen, dass Malariagift sehr wohl derart an Intensität zu gewinueu vermag, dass es von Person zu Person übertragen wird, führt Roger die Thatsache an, dass sich pathogene Bakterien auf künstlichem Wege verstärken lassen uud dass manche Forscher die Ansicht vertreten, Pneumonie und möglicherweise auch Beulenpest besässen zwei Typen, eine ansteckende und eine nicht ansteckende. Letztere Affektionen sind an bestimmte pflanzliche Organismen gebunden und können sehr wohl ein Analogon besitzen in der Malaria, welche durch Ein- wanderung von thierischen Organismen in das Blut bedingt ist.

In dem X. Abschnitt seines Berichtes macht Roger eine Reihe von Vorschlägen, um der verderblichen Seuche ein Ziel zu setzen. Er empfiehlt unter anderen den Bewohnern infizirter Dörfer, ihre Häuser von infizirten nach immunen Plätzen zu verlegen, welche letztere nicht mehr als 200 Yards (1 Yard = 0,914 Meter) von dem bisherigen Wohnsitz entfernt zu sein brauchen. Der Umzug solle während der kalten Jahreszeit, also während der Zeit der geringsten Kalar-Azar-Sterblichkeit erfolgen. Um die Dorfbewohner nicht ungerecht zu belasten, sollen sie das Jahr, in welches der

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Die „Kala-Az»r‘ in der verderindischen Provinz Assam.

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Wohnungswechsel fallt, nur für eine Gegend Steuern zahlen. In- dessen muss Roger selbst zugeben, dass sogar von dieser einschnei- denden Massregel nicht zu viel erwartet werden darf. Denn Kalar- Azar taucht gar nicht selten plötzlich in bisher seuchefreien Gegenden auf, wenn ein auch noch so kleiner Herd vorhanden ist. An einem solchen Herde pflegt es aber fast nie zu fehlen, da man den Dorf- bewohnern doch kaum wird verbieten können, ihre Kranken nach den bisher immunen Plätzen mitzunehmen.

So weiss der ausführliche, fleissige Bericht Rogers über die „Kala-Azar“ in Assam nicht ein Moment beizubringen, welches als ein Fortschritt in der Erkenntnis der Seuche aufzufassen wäre. Die offiziellen Berichte, welche mir zur Verfügung standen, reichen nur bis 1897, indessen geht aus den späteren Arbeiten über „Kala- Azar“ zur Evidenz hervor, dass dieselbe auch in den letztver- gaugenen Jahren weiter die Provinz Assam verheerte und auch heute noch in ungebrochener Kraft dort weiter wütet.

Das „Journal of Tropical medicine“ bringt in dem in Nr. 5, vol. I S. 128 und Nr. 6, S. 162 abgedruckten Artikel „The un- classified fevers of hot climats“ by A. Cromlic M. D. Brigade Sur- geon unter den im Abschnitt IV als: „The fevers of compound origin“ rubrizirten Krankheiten auch einige Notizen über „Kala- Azar“, welche aber nur alles früher über jenen Gegenstand Ver- öffentlichte kurz zusammenfassen. Der Autor, welcher zugiebt, selbst keinen Fall von „Kala-Azar“ zu Gesicht bekommen zu haben und die Krankheit lediglich aus der Litteratur zu kennen, spricht sich gegen die Auffassung derselben als reine Malaria aus. Dazu zeige sie zu deutlich den Charakter einer schweren Epidemie. Cromlic hält es für möglich, dass die „Kala-Azar“ besonders vi- rulenten Formen von Malariaparasiten ihren Ursprung verdanke, dass aber zu dem schlimmen Verlauf der Affektiou auch die An- chylostomiasis beitrage, welche unter den Kulis von Assam so ungeheuer vertreten ist, und welche, wenn sie an sich auch schwere Störungen nicht verursacht, doch das Blut des Eingeborenen derart verschlechtert, dass er der Seuche wenig Widerstandskraft entgegen zu setzen vermag.

Einen bedeutsamen Schritt vorwärts zur Kläruug der Frage nach dem Wesen unserer Krankheit bezeichnen die Untersuchungen von Ronald Ross, über welche in einem „Kala-Azar“ über- schriebenen, ebenfalls im Journal of Tropical medicine abge-

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Dr. med. Franz Kroneoker.

druckten*) Artikel referirt wird. Ross ist es gelungen, das klinische Bild der „Kala-Azar“ zu vereinfachen, indem er die wesentlichen Symptome von den zufälligen Komplikationen scharf trennt. Diese erstereu, für die Affektion charakteristischen Symptome bestehen in dem plötzlichen Eintritt hohen Fiebers von inter- mittirendem oder remittireudem Typus, welches häufig recidivirt, und allmählicher Anschwellung von Milz und Leber, die eine enorme Grösse erreichen können.

Jenen gegenüber steht eiue andere Gruppe von Symptomen, welche sehr häufig das Krankheitsbild der „Kala-Azar"1 korapli- ziren, aber keinen integrirenden Teil derselben ausmachen: Anämie und hydropische Ergüsse. Beide Krankheitsgruppen sind nach der Überzeugung des Autors direkt übertragbar von Kranken auf den Gesunden, aber weitere gemeinsame Merkmale besitzen sie nicht. Falls es gelänge, einer der beiden Affektionen Herr zu werden, so könnte dann die andere mit ungeschwächter Kraft weiter wüten. Die Mortalität in all den Landstrichen, die jetzt durch die „Kala-Azar“ dezimirt werden, wurde nach der Ansicht von Ronald Ross nicht erheblich sinken, wenn jene durch Anämie und Hydrops bedingte Affektion verschwände. Aber auch nach Abzug jener beiden zu dem Bilde der „Kala-Azar“ ist eine auffallende Ähnlichkeit unserer Krankheit mit schwerer Malara unverkennbar. Das jäh einsetzende, rapide ansteigende Fieber von remittirendem oder intermittirendem Typus, die oftmalige Wieder- holung gleicher oder ähnlicher Attacken, die Anschwellung von Milz und Leber, ferner das häufige Vorkommen von Nasenbluten und die schliessliche Cacbexie: Alles lässt vermuten, dass es sich thatsächlich um echte, schwere Malaria handelt Und diese Theorie erscheint, gestützt durch die Thatsache, dass die „Kala-Azar“ vor allem in Assam beobachtet wird, einem Lande, welches wegen seiner schweren Sumpffieber schon seit lange in dem übelsten Rufe steht. Während nun die klinischen Symptome der „Kala-Azar“ sich fast in allen Punkten mit denen schwerer Malariaformen decken, liefert die pathologische Anatomie derselben durchaus abweichende, einigermassen überrascheude Befunde. Denn in der grossen Mehrzahl gerade der markantesten Fälle von „Kala-Azar“, welche einen durchaus typischen Verlauf nahmen, konnte trotz ge- wissenhaftester Untersuchung in dem peripheren Blute nicht ein

*) Journal of Tropical medicine Nr. 13 vol I, S. 331 ff.

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Die „Kala-Azar“ iu der vorderindischen Provinz Assam. 237

einziger Malaria- Parasit nachgewiesen werden. Was aber noch mehr frappiren musste, war der Umstand, dass auch in den während des Lebens aus der Leber und der Milz durch Punktion ent- nommenen Blutproben weder Parasiten noch schwarzes Pygment aufgefunden werden konnte. Selbst bei der Sektion war unter sieben als „Kala Azar“ diagnostizirten Fällen nur zweimal schwarzes Pigment in der Milz oder der Leber nachznweisen, hingegen gelbes Pigment stets mit einer einzigen Ausnahme. Aber auch das klinische Bild zeigte bei genauer Beobachtung in seinem weiteren Verlaufe wesentlich Abweichungen von der- jenigen der Malaria. Scheinen auch die Frühsymptome beider Krankheiten fast identisch, so zeichnete sich die erste Affektion in ihren späteren Stadien im Gegensätze zur Malaria durch ein konstantes niedriges Fieber aus, welches durch Chinin in keiner Weise beeinflusst wird. Rechnet man hierzu ihre exorbitante Sterblichkeit, die Abwesenheit von Blutparasiten, sowie des Melanin's bei einer grossen Anzahl eingehend geprüfter, durchaus typisch ver- laufender ,,Kala-Azar“-Fälle, schliesslich ihre Obertragungsfähigkeit von Kranken auf den Gesunden und ihr epidemisches Auftreten, so sehen wir unsere Krankheit in ihrem weiteren Verlaufe doch wieder ganz wesentlich von der Malaria abweichen. Aber diese Unterschiede sind nach Ronald Ross’ Meinung doch nur scheinbare. Denn in allen Frühformen der „Kala-Azar“ ist dem genannten Forscher der Nachweis von Malaria- Parasiten stets mit Leichtigkeit geglückt. Später, nachdem die Krankheit Monate lang gewährt, wird ihre Auffindung zunächst in peripherischem Blutstrom schwie- riger, während sie und ihr Produkt: das Melanin in Leber und Milz noch leicht nachzuweisen sind. Endlich, wenn die Vergrösse- rung von Milz und Leber sehr markant geworden und das das zweite Stadium der „Kala-Azar“ charakterisirende niedere Fieber eingesetzt hat, sind Parasiten und Melanin auch ans jenen Or- ganen geschwunden.

Indessen bestehen die gleichen Verhältnisse, wie Ronald Ross ausdrücklich betont, auch bei gewöhnlicher Malaria, falls letz- tere sich in die Länge zieht. Auch bei jener werden Parasiten in der Regel weder in peripheren noch in Milz- oder Leberblut auf- gefunden, sobald das Stadium niedrigen kontinuirlichen Fiebers und chronischer Leber- und Milzvergrösserung eingetreten ist. Zur Erhärtung seiner eigenen Beobachtungen beruft sich Ronald Ross auf die Erfahrungen von Vaudyke Harte, sowie von Kelch und

Archiv f. Schiff«- a. Tropenhjgien«. IV. 17

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Dr. meii. Franz Kronecker.

Kiener, über das Vorkommen sekundärer Fieber bei Malaria chro- nica, unabhängig von der Gegenwart von Blutparasiten, und auf die Arbeiten Du Daniels, welcher in Britisch Guyana Malaria-Parasiten weit weniger leicht nuffand in allen jenen Fällen, in welchen die Milz eine dauernde Schwellung zeigte, als in den frühen Stadien der Krankheit. Ja sogar schwarzes Pigment wurde häufig bei der Sektion iu der stark vergrösserten Milz derjenigen Patienten vermisst, welche an chronischen Malariaformen zu Grunde gegangen waren. Aus diesen Thatsachen glaubt der Autor schliessen zu dürfen, die „Kala-Azar“ sei thatsächlich eine Abart der Ma- laria, bei welcher die Infektion sich mit grosser Gewalt auf Milz und Leber wirft, speziell auf letzteres Organ. In einer beträcht- lichen chronischen Vergrösserung von Milz und Leber, verbunden mit kontinuirlichem niedrigen Fieber, erblickt er, wie schon oben bemerkt, die charakteristischen Merkmale der „Kala-Azar“, Symp- tome, welchen die Hauptschuld an der enormen Mortalität dieser Krankheit beizumessen ist. Auch die Übertragbarkeit der „Kala- Azar“ bildet nach Ronald Ross keinen Gegenbeweis gegen obige Theorie. Ist es doch nach den neuesten Untersuchungen sehr wahr- scheinlich geworden, dass auch die Malaria von einem Individuum auf das andere übertragen werden kann, freilich nicht direkt, aber indirekt durch Moskitos.

So weit Ronald Ross. Wenn nun auch anerkannt werden muss, dass die Arbeiten dieses verdienstvollen Tropenforschers gar manches Licht in die Frage nach Wesen und Natur jener rätsel- haften Krankheit gebracht haben, so ist ihm ihre endgültige Lösung doch noch keineswegs gelungen. Mag auch die Wahrscheinlichkeit dafür sprechen, dass wir in der „Kala-Azar“ nur eine Modifikation schwerer, chronischer Malaria vor uns sehen, welche in den sumpfigen Flussniederungen Assam's eine besonders bösartige, ver- derbenbringende Form angenommen hat, so mangelt es doch bis- lang noch durchaus an exakten Beweisen, auf Grund deren man obige Theorie als eine wohlbegründete, wissenschaftliche Thatsache erklären könnte.

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WELTI

zur Übersicht des Krankenstandes, der Invaliditäts-Erklärungen und

Dänischen, Portugiesisch«

Dt. j. A. Portenge>i,

König i, Ntedtrländ. Marine-Arzt.

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Zur vergleichenden Sanitätsstatistik der wichtigsten Kriegsmarinen der Erde.

{Kart» der spanischen, chilenischen, dänischen und portugiesischen Flotte.)

Von Dr. J. A. Portengen.

Heim Erscheinen dieser fünften und letzten aus der Reihe der zur Übersicht der Sanitätsverhältnisse der englischen, deutschen, nie- derländischen, nordamerikanischen, russischen, dänischen, italienischen, japanischen, österreichischen, chilenischen, portugiesischen und spa- nischen Flotte veröffentlichten statistischen Karten wird bemerkt, dass die Rapporte über die französische, argentinische, norw.-schwe- dische, türkische und griechische Marine bisher nicht bekannt ge- geben sind.

Die Zahlen auf nachstehender Karte betreffen für die dänische Marine nach Dr. Roth's „Jahresbericht über die Leistungen und Fortschritte auf dem Gebiete des Militär- Sanitäts-wesens“ die Jahre 1891 — 1895. Die besonderen Verhältnisse der Medizinal- Rapporte der dänischen Marine, wo bei der Rapporterstattung die Kranken (inkl. Weiber und Kinder) des Marinegarnisons- und des Lootsen- und Werft- Personals mitberichtet werden, machen diese für eine Vergleichung mit denen von anderen Seestaaten nicht geeignet.

Die Zahlen der chilenischen Marine betreffen die mittleren statistischen Aufgaben der Jahre 1895 und 1896, über welche nur die vollständigen Zifferu zu bekommen waren.

Ebenso war dies der Fall mit der Marine von Portugal, wobei vollständige Zahlen Für unserem Zwecke nur über die Jahre 1892, 1893 und 1894 zu finden waren.

Betreffs der spanischen Marine sind die Zahlen über die Jahre 1888 und 1889 der Mitteilung des Herrn Med.-Inspektor der spanischen Marine Dr. D. Angel Fernandez Caro y Nouvilas in der Revista Sanitaria delle armate e degli eserciti dei principali nazioni di Europa von Herrn Augusto Zeri, incaricato del ramo statistico presso la Direzione del servizio Sanitario nel Ministero •della Marina Italiana entlehnt.

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II. Besprechungen und Litteraturangaben.

a) Hygiene. Physiologie und Statistik.

Pestnachrichten.*)

Asien.

Britisch • Ostindien. In Britisch - Ostindien hat die Test von Ende Februar bis zum April fast überall erheblich zugenommen, besonders in Bombay, Kalkutta und im Bezirk Patna.

In der Stadt Bombay starben in den einzelnen Wochen vom 9./I. — 1./IV. insgesamt (an Pest) 2168 (428), 2885 (478), 2385 (391), 2398 (458), 2585 (570), 2855 (641). 2761 (768), 2580 (700), 2668 (736), 2686 (780) und 2312 (648), 2405 (685), 2865 (698), 2099 (583), 1941 (478) und 1844 (421) Personen. Die Peststorblichkeit dürfte infolge der erheblichen Ocsamtsterblichkeit viel grösser sein, als angegeben ist.

In Kalkutta betrug die Peststerblichkeit in den einzelnen Wochen vom 20./I. — 17./III.: 65, 199, 261, 441, 601 und 744 Personen.

Im Bezirk Patna erlagen in den einzelnen Wochen vom 27./I. — 1 7./III : 830. 620, 675, 966. 1444, 1382, 1581 und 2044 Leute der Pest

In der Ortschaft In sein bei Rangun in Birma wurde am 20./J. ein Pest- todesfall beobachtet; in Rangun selbst wurden am 8. und 22./III. auf 2 von Kalkutta gekommenen Schiffen je 1 Pestfall festgestellt.

ln Karachi, wo die Pest seit dem letzten Jahre nur in vereinzelten Fallen vorgekommon war, wurden vom 8. — 15./III täglich wieder je 10—12 neue Pestfälle zur Anzeige gebracht. In den ersten Tagen des April sollen täglich 30 — 50 Fälle vorgekommen sein, und es war im April eine erhebliche Zu- nahme an Pesterkrankungen bemerkbar; es kamen täglich 60—70 Fälle vor. Im Mai ging die taglicho Erkrankungsziffer auf 80 — 40 zurück. Vom l.L bis 2. V. sind 2594 Postfälle mit 2003 Todesfälle festgestellt worden.

Japan. In Kobe ist seit dem 25./XII. 1899 kein Pestfall mehr vor- gekommen.

In Osaka erkrankten bis zum 8./I. insgesamt 39 I .eilte an der Pest, von denen 36 starben; unter den ersteren befanden sich 3 mit der Ausführung der Sanitätsmassregeln und der Behandlung der Pestkranken betraute Ärzte, von denen 2 ihrem leiden erlagen. Seit dem 12./I. war in Osaka kein Pestfall mehr zur Anzeige gelangt. Im April aber wurden wieder 5 Pestfälle am Hafen fest-

*) Unter Benutzung der Veröffentlichungen des Kaiserlichen Gesund- heitsamtes.

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II. Besprechungen und I.irtaraturangabeo.

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gestellt, die sämtlich tödtlich endeten. Es sind umfassende Massnahmen gegen die Weiterverbreitung getroffen werden.

Da in Japan seit Mitte Januar die Pest erloschen schien, so waren die gegen dieses Land zur Anwendung gebrachten Scbutzmassregeln von den übrigen Län- dern wieder aufgehoben worden. Insgesamt hat die Pest in Japan bis Januar 70 Leute befallen, von denen 60 starben. Bei 10 von 40 Fällen ist die Ansteckung mit der Verarbeitung von Wolle in Zusammenhang gebracht worden. Die ärztliche Überwachung des Verkehrs pp. ist in den verseuchten Gegenden anscheinend sehr streng gehandhabt worden; so wurden z. B. alle Fabriken, die mehr als 10 Arbeiter beschäftigten, jede Woche mindestens 1 mal einer eingehenden ärzt- lichen Besichtigung unterzogen.

ln Formosa waren im laufenden Jahre bis zum 6./I1I. 30 Postfälle unter Japanern und 72 unter Chinesen vorgekommen, von denen 82 tödlich verliefen. Überwiegend war bisher Nordformosa beteiligt, besonders die Hauptstadt Twatutia mit Banka.

Hongkong. Während der orsten Aprilwoche sind in Hongkong 6 Pest- fälle beobachtet worden. In der 2. und 8. Aprilwoche kamen 41 Pestfälle vor, davon 37 in der Stadt Viktoria und 4 in den übrigen Teilen der Kolonie. 35 Er- krankungen verliefen tödtlich. Vom 21./1V. — 5./V, ereigneten sich 67 Fälle mit 60 Todesfällen. Für die Tödtung von Ratten waren Belohnungen ausgesetzt.

Philippinen. Anfang Januar starben mehrere I^ute an einer der Beuten- pest verdächtigen Krankheit. Vom 6. — 22./1 wurden 5 schwere Fälle von Pest festgestellt, von denen 4 starben, und 5 als verdächtig isolirt. Vom 22./I. bis 3. 3. kamen 126 P&st-Erkrankungen mit 112 Todesfällen in Manila zur Anzeige. Im April sind 16 Leute daselbst gestorben. Die Erkrankten waren Tagalen und Chi nesen.

Arabien. Aus Aden wurden Finde Februar 6 Pestfälle gemeldet Trotz umfassender Massnahmen (Verbrennung der verseuchten Häusor u. s. w.) hat die Seuche anscheinend bis jetzt erhebliche Fortschritte gemacht. In Aden sollen vom 22. — 29./IV. 79 Pestorkrankungen mit 74 Todesfällen vorgekommen sein.

In Djeddah wurden, nachdem am 26 /VI. daselbst ein pestverdächtiger Krankheitsfall vorgekominen war, am 29./IV. bereits 3 pestverdächtigo Leichen und 2 Kranke, sowie am 30./VI. 1 Todesfall an Pest festgestellt. Bei einem Falle handelte es sich um einen Pilger, der mit einer Karawane aus Assyr angekommen war. Unterwegs sollten von dieser Karawane mehrere Pilger, die mit lieisten- und Achseldrüsenschwellungen erkrankt waren, gestorben sein. Bis zum 19. 5. belief sich die Peststerblichkeit in Djeddah angeblich auf 31 Personen.

In Jumbo kamen vom 28./I11. bis 28./IV. 22 Pesttodesfälle vor.

In Mattrah wurden am U./I. auch 6 Pestfälle festgestellt und es starben im Mürz 30 Personen au der Pest.

Auch in Assyr, Djeddah, Kamaran, im Sultanat Lahidj und inJambo sind im April mehrfach Pestfälle vorgekommen.

Persien. Etwa seit Mitte Februar herrscht in Djevauro im persischen Kurdistan die Pest mit grosser Heftigkeit Bis Mitte April erkrankten 158 Personen, von denen 122 starben.

Auf der Insel Kisch im im Persischen Golf ist die Pest am 1. Juni amtlich festgestellt worden.

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II. Besprechungen und Litteraturangaben.

Klein-Asien. Am 8./V. erkrankte in Smyrna ein mit alten Kleidern han- delnder Mann unter pestverdächtigen Erscheinungen. Die bakteriologische Unter- suchung ergab Pest. Der Kranke wurde isolirt, seine Sachen wurden verbrannt, für die ausgehenden Schiffe und die Reisenden auf den Bahnhöfen wurde strenge ärztliche Untersuchung angeordnet. Um die Mitte Mai will man unter den Ratton in der Nähe des französischen Uospitales und der Börse ein auffallendes Sterben bemerkt haben. Am 27. 5. wurde ein neuer pestverdächtiger Fall isolirt.

Afrika.

Mozambique, ln Magude ist seit Ende Januar kein Pestfall mehr be- obachtet worden und am 5/V. die Seuche amtlich als erloschen erklärt worden.

Reunion. In St. Denis ist die Pest seit Ende Januar erloschen, sodass die Schiffe von dort mit roinen Gesundheitspässen versehen werden.

Kapland. Im Hafen von Kapstadt sind am 7./III. auf einem von Rosario kommenden Schiffe 3 Pestfälle festgestellt worden. Das Schiff wurde nach Feststellung dieser Thatsacbe sofort mit den gesamten Mannschaften einschl. der Erkrankten und der Ladung nach der 60 englische Meilen nördlich gelegenen Saldanha-Bay geschickt.

Cana rische Inseln. Nach einer telegraphischen Meldung aus Las Palmas vom 20. /IV. hatte ein im dortigen Hafen aus Rosario angekommencr deutscher Dampfer 2 pestkranke Personen an Bord, von denen eine gestorben ist. Der Dampfer war in Quarantäne gelegt worden. Die Nachricht hat sich als nicht zutreffend erwiesen.

Aegypten. Am 24./VI. erfolgte in Tort Said 1 Todesfall an Pest, dem ich am 28. und 25. einige weitere anschlossen, die fälschlich zunächst für infek- tiöse Grippe mit Halsdriisenschwellung gehalten waren. Am 29. und 30. 4. kamen 2 pestverdächtige Todesfälle in einer griechischen Familie vor. Bis zum 4. 5. waren insgesamt 12 Ercrankungen mit 7 Todesfällen festgestellt worden. Letztere betrafen 2 Einheimische und 5 Europäer: 1 griechischen Krämer, 1 griechischen Bäcker, 1 junge Italienerin, 1 griechischen Schreinermeister und dessen Schwä- gerin. Vom 5./V. — l./Vl. ereigneten sich 44 Erkrankungen mit 17 Todesfällen.

Die Einschleppung der Pest nach Port Said wird auf den unerlaubten Handel mit alten Kleidungsstücken zurückgeführt, die von einheimischen Händ- lern an Bord der den Kanal passirenden Schiffe aufgekauft und ohne vorherige Desinfektion an Land feilgeboten wurden. Zur Verhütung der Weiterverbreitung sind umfassende Massnahmen getroffen worden; sämtliche alten Kleidungsstücke der Kleiderhändler wurden der Desinfektion unterzogen.

In Alexandrien wurde von Neuem am 7./V, ein Pestfall festgestellt, den dem bis zum 29./V. 6 weitere Fälle mit 2 Todesfällen folgte.

Im Hafen von Suakim auf der Halbinsel Gezirah wurden am l./V. 2 äusserst pestverd&chtige Fälle beobachtet, nachdem seit mehreren Tagen eine tödtliche Seuche unter den Ratten aufgetreten war. Am 2.. V. ist ein weiterer Fall vor- gekommen.

In Damiette wurde am 30./V. eine Pesterkrankung zur Anzeige gebracht.

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II. Besprechungen und Ijtteraturangaben.

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Amerika.

Brasilien, ln Säo Paulo ist die Pest seit dem 22./1., wo der letzte Pestfall beobachtet worden ist, erloschen und der Hafen infolge dessen Mitte Februar für pestfrei erklärt worden.

In Rio de Janeiro sind am 18. und 19./IV. wieder in einem Hause 6 Fälle von Pest vorgekommen, von denen 8 tödlich verliefen. Unter dem 16./V. wurden 2 neue Pestfälle gemeldet; seitdem sollen in verschiedenen Stadtteilen weitere Erkrankungen beobachtet worden sein, sodass der Hafen und die Stadt für pestveidächtig erklärt worden sind.

Paraguay. In Asuncion und Umgegend sind im Januar und Februar nur noch vereinzelte Pestfälle festgestellt worden. Seit dem 17./II. sind Pest- fälle im Staate nicht mehr zur Anzeige gekommen und ist die Pest in Asun- cion am 13./II1. amtlich für erloschen erklärt worden.

Argentinien. In Rosario erkrankten in einem bestimmtem Stadtviertel bis zum 8./II. 27 Personen an der Pest, von denen 18 starben. Bis zum 22./III. ereigneten sich weitere 22 Erkrankungen. Als Schutz- und Abwehrmassregeln wurde die Impfung der Umgebung der Erkrankten mit Pestserum, die Desinfek- tion der Häuser pp., die Vertilgung der Ratten u. s. w. mit grossen Eifer in Angriff genommen.

ln Buenos Ayres sind seit Anfang Januar bis zum 13./in. 52 pest- verdächtige Erkrankungen mit 18 Todesfällen voigekommen. Vom 18. — 20./III. wurden daselbst amtlich 12 Erkrankungen und 1 Todesfall an Pest anerkannt, sodass nunmehr das Vorhandensein der Pest an diesem Orte keinem Zweifel mehr unterliegt. Vom 20.— 31., Tll. wurden in Bucnos-Ayres 16 Erkrankungen mit 4 Todesfällen und vom 1./IY. bis 15. /IV. 18 Erkrankungen an Pest festgestellt.

In Rosario kamen vom 23. 8. bis 26. 4. insgesammt 19 Pestfälle zur Be- obachtung.

Vereinigte Staaten von Nordamerika. Am 30./I. kam in Port Town- send im Staate Washington am Stillen Ocean ein Schiff an, dass 2 an- scheinend an Beri-Beri leidende Personen an Bord hatte. Der eine starb; aus der Leiche wurden Pestbacillen gezüchtet. Auf dem Schiffe erkrankten ins- gesamt 17 Personen, von denen 8 starben.

Im Chinesenviertel von San Francisco sind Ende März 8 chinesische Leichen vorgefunden worden, bei denen die Zeichen der Pest vorhanden waren.

Australien.

Neu -Stid- Wales. Nachdem im Februar und .Anfang März in Sydney mehrfach Fälle von Beulenpest zur Anzeige gebracht worden waren, wurde das Bestehen der Krankheit am 14./1I1. amtlich bekannt gemacht. Nach den Mit- teilungen der australischen Zeitungen sind vom 29./I. — 20./I1I. insgesamt 25 Per- sonen an der Pest erkrankt und 9 daran gestorben. Die Reinigung und Des- infektion der verseuchten Stadtteile und der Abzugskanäle, sowie der Rattenfang wurden Ende März angeblich eifrig betrieben, und alle Personen, die der An- steckungsgefahr ausgesetzt waren, geimpft.

Vom 29. /I. bis 8./\. sollen in Sidney den Zeitungsberichten zufolge ins- gesamt 197 Leute an Pest erkrankt und 65 gestorben sein. •

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II. Besprechungen und Litteraturangaben.

N'eu-Caledonlen. In Numn» sind vom 2. /II. bis zum 21. /III. 44 Er- krankungen mit 22 Todesfällen zu verzeichnen gewesen.

Zufolge einer Mitteilung vom 30./IV. sind in Neu-Caledonien seit dem 23. 3. nur 2 Pestfälle vorgekommen. Seit dem 9 ./IV. soll die Epidemie erloschen sein.

Queensland. Vom 28./VI. bis l./V. kamen in Brisbane 3 und in Towas- ville 2 Pestfälle vor. Am 16/Y. wurde in ßockhampton 1 Postfall und am 26./V. in Cairns das Vorhandensein der Pest festgestellt.

Westaustralien. Am 9. /VI. gelangten in Freemantle 3 Fälle von Pest und am 12./IV. 17 weitere Rille zur Anzeige. Am 7. 6. wurde das Vorhanden- sein der Pest in dieser Stadt amtlich bestätigt.

Viktoria. Am 21./V. wurde ein Pestfall in Melbourne beobachtet.

Handnich-Inseln. In Honolulu sind seit Ausbruch der Pest bis zum 24./I. im ganzen 46 Todesfälle an Pest vorgekommen, die nur Chinesen, Japaner und Eingeborene betrafen. Seit dieser Zeit ist ein weiterer Pestfall nicht mehi bekannt geworden.

Die Insein sind am 30./VI. für pestfrei erklärt worden, nachdem 1 Monat lang Festfälle nicht mehr vorgekomnu-n sind. Im Ganzen sind in Honolulu 71 Fälle und in Kahului auf der Insel Maui 9 Fälle zur Anzeige gelangt, von denen 61 bezw. alle tüdtlich verliefen. Unter den Erkrankten befanden sich 8 Weisso und 1 Halhweisser; die übrigen waren zum grössten Teil Chinesen.

Xen-Seeland. In Aueklaud wurde am l./V. ein Pestfall festgestellt.

Europa.

Portagal. In Porto wurden im Januar 4 Fälle und am 12./II. noch 1 Fall an Pest festgestellt. Seit dieser Zeit ist die Pest daselbst erloschen und Portugal für rein erklärt worden.

Kpanlen. Ein am 13./IV. von Manila in Barcelona angekommener Dampfer hatte 2 am 7. und 10./IY. erkrankte pestverdächtige Leute an Bord und wurde daher sofort mit sämtlichen an Bord befindlichen Personen, der ganzen I.adung und dem in Barcelona aufgenommenen Lootsen nach Mahon in Quarantäne geschickt. Das Schiff hatte Manila am 14./1II. verlassen.

Russland. Nach einem Telegramm vom 23./V. war in dem etwa 12000 Ein- wohner zählenden Dorfe Tschiatury (im Bezirk Scharopan der Provinz Kutais) Lungenentzündung epidemisch unter den Arbeitern der Mangaubergwerke auf- getreten. Bis zum 24./V. waren 15 Personen von der Krankheit eigriffen wor- den und 4 von diesen gestorben. Da man Pest vermutete, so wurden sofort um- fangreiche Untersuchungen angestellt, welche ergaben, dass es sich nicht um Pest handelte.

Wilm.

Bemerkungen zur Karte über die Sanitätsverhältnisse der Deut- schen Flotte von Dr. J. A. Portongen in Baudill. S. 312 dieses Archive».

ln der Karte ist der Ausdruck „Invalid1' durch „dienstunfähig ausgeschifft bezw. anderweitig abgegangen" zu ersetzen. An Bord wild von den Angehörigen der Deutschen Marine niemand als „Invalide“ oder „dienstunbrauchbar“ ent-

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II. Besprechungen und Litteraturangaben.

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lassen. Sämtliche Schiffskranke, die im Auslande an Bord oder in Landlazareten nicht wieder hergestellt sind, werden nach ihrer Ueimsendung zur weiteren Behand- lung den Marinelazareten der Heimat überwiesen. Wenn eiet hier durch die Be- handlung völlige Dienstfähigkeit nicht mehr erzielt werden kann, werden die- selben von ihren Marineteilen am Lande invalide oder dienstunbrauchbar ent- lassen. Die Kranken der einheimischen Schiffe, deren Dienstunfähigkeit an Bord festgestellt ist oder die in Landlazareten nicht völlig wieder hergestellt worden sind, werden ebenfalls von Ihren Marineteilen am Lande entlassen.

Von sämtlichen Schiffskranken, die dienstunfähig ausgeschifft werden, wird nur ein ganz geringer Teil — etwa 15 — 177« der Gesamtstärke der Marine — als invalide oder dienstunbrauchbar entlassen, während die übrigen geheilt in den Dienst zurückkehren.

Der Gesamtabgang durch Invalidität betrug in der Kaiserlich Deutschen Marine in den einzelnen Jahren von 1887 — 1897: 9°/,»; 6,47«; 8,27™; 9,67oo 12,17«; 10,07«; 13,77«; 14,27«; 17,87« und 19,17« Oder durchschnittlich jährlich 12,57« der Gesamtstärke.

Die auf der Karte von Portengen unter „Invalid“ angegebenen Zahlen geben somit ein unzutreffendes Bild über die Invalidität in der deutschen Marine.

Dr. Wilm.

The hospital »hip „Nubia“ by G. Ashton, Surgeon P. and. 0. S. N. Co. The British. Med. Journal 1900. p. 345.

Die Umwandlung des Dampfers Spartan in ein Lazaretschiff für 130 Kranke im Oktober vorigen Jahres wurde schon anerkennend von den Tageszeitungen besprochen, aber die Umwandlung des P. u. O. Dampfers „Nubia“ in ein Hospital- schiff für 474 Kranke ist eine noch bedeutendere I/oistung. Das Schiff, das 430 engl. Fuss lang. 49 breit und 5914 tons gross ist, war ursprünglich nach China ge- fahren, hatte später als Transportschiff gedient und wurde schliesslich im De- zember in 8 Tagen durch 130 Arbeiter in ein Hospitalschiff für 474 Kranke umgowandclt und im Hafen von Durban verankert, wo es bis zur Beendigung des Südafrikanischen Krieges bleiben soll.

Der Raum des Schiffes ist in 7 Abteilungen geteilt. Abteilung

A ist für 100 Rekonvaleszenten

B „ „ 26 Kojen

C ,, ,, 82 „

D „ „ 200 Rekonvaleszenten

E „ „ 28 Kojen

F u. G sind für je 30 Kojen

eingerichtet, während 28 Offiziere (Rekon- valeszenten in einzelnen Cabinen unter- bracht sind.

Die Rekonvaleszenten der Mannschaft schlafen in Hängematten. In der Abteilung F u. 0, die für Schwerkranke eingerichtet ist, finden sich Schlinger- kojen. Die einzelnen Abteilungen können durch wasserdichte Thüren von ein- ander getrennt werden. Die Wände sind mit weisser Farbe gestrichen. Die Ventilation wird teils durch Dampf, teils durch elektrisch getriebene Fächer besorgt.

Ein modernen Anforderungen entsprechender Operationsraum ist vorhanden; ferner eine Leichenkammer, um Sektionen machen zu können; eine Apotheke, ebenso eine Waschküche und Wäscherei. Die Treppen sind weniger steil — als

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II. Besprechungen und litte raturangaben.

sonst an Bord üblich — gestellt, die Niedergänge breiter gemacht. Ausserdem sind 2 Aufzüge mit Handbetrieb vorgesehen.

Es sind 6 Ärzte, 7 Schwestern nnd 35 Krankonwärter, ausserdem eiue Wach- mannschaft von 10 Mann an Bord.

Durch private Schenkungen von kleinen Tischen, Schirmen, langen Stühlen, schwingenden Blumenkörben etc. haben die Räume etwas Behagliches bekommen. Auch für illustrirte Zeitschriften ist gesorgt.

Von diesem Schiffe aus werden dio Genesenen wieder zur Front, die In- validen nach England geschickt.

Leider gibt der Verf. nicht an, wie hoch sich die Kosten dieses Hospital- schiffes stellen. Rüge (Berlin).

Dangers to haalth on board ol passenger steamers by Anderson M. D. Journal of tropical Medicin 1899, S. 69.

Der Verf. führt folgende Punkte an, die an Bord eines Dampfers die Ge- sundheit eines Reisenden schädigen können:

1) Mit Tuberkulose oder einer ansteckenden Hautkrankheit behaftete Mitreisende.

2) Mangel eines Hospitals für kranko Reisende oder Seeleute.

8) Mangelnde Bequemlichkeit für Soldaten, die als Invalide zurüekgeschickt werden.

4) Undichtigkeit der Wasserclosets.

5) Viehställe.

6) Wasserclosets in den untern Decks.

7) Angetrocknetes sputum an Deck.

8) An Bord nehmen von schlechtem Wasser.

9) Gemessen von Speisen und Getränken, die unterwegs aus einem Hafen be- zogen wurden.

10) Miasma im Hafen (!).

11) Mosquitostiche.

12) Gefahren durch schlechte Ventilation.

13) „ „ „ Cabinen.

14) ,i „ Hitze, Sonnen- und Mondbestrahlung (!) in der

heissen Zone.

15) ticfahren durch Mangel an Bewegung.

16) „ „ Einnehmen von unkontrollirten Medikamenten.

17) „ „ unerfahrene „medical offieers“. (1!)

Schon diese Zusammenstellung zeigt, dass es unnötig ist, auf die ober- flächliche Arbeit weiter einzugehen. Es ist aber ein anderer allgemeiner Punkt, der Interesse erregt. Wir bekommen nämlich durch diese Arbeit einen ganz merkwürdigen Einblick in die sanitären Verhältnisse der grossen englischen Passagierdampfer.

8o wurde z. B. auf einem grossen Dampfer der allgemeine Raum für die weiblichen Passagiere der 8. Klasse geräumt, und als Ijusaret für zwei schwer- kranke Reisende eingeriohtet Die Verbindungsthür dieses Raumes ging aber nach dem allgemeinen Salon. Einer der Kranken starb.

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II. Besprechungen und Utte raturangaben.

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An einer anderen Stelle heisst es: „Ich kenne einen Dampfer, auf dem sich die Thüren der Wasserclosets in den Salon öffnen .... die Closet- anlagen für die Reisenden 3. Klasse lagen z. T. direkt über deren Kabinen, sodass es auf einem der grössten Dampfer, „der nach Ostasien fuhr“, nach schlechtem Wetter im Indischen Ocean vorkam. dass die betreffenden Kabinen wegen eingetretener Closetlekage nicht benutzt werden konnten.

Auf den meisten Dampfern ist das Rauchen auf dem Promenadendeck ver- boten; aber diese Bestimmung wird für gewöhnlich übertreten. Oft geben Kapitain und Offiziere das Beispiel dazu. Da Spueknäpfe fehlen, ist das Deck bald beschmutzt. Manche Dampferlinien stellen nicht voll ausge- bildete Mediciner als Schiffsärzte an u. s. w. Rüge (Berlin).

Kohlbrugge, F. Meteorologische Beobachtungen zu Tosari-iava. Ein Beitrag zur Kenntnis des Höhenklimas auf tropischen Inseln. Meteorologische Zeitschrift Februar 1899.

Wir erfahren durch diese fleissige Arbeit, welche mit einer grossen Anzahl von Tafeln ausgestattet ist, neben vielfachen Berechnungen, das Genaueste über die meteorologischen Faktoren eines Teiles des javanischen Höhenklimas. Da die Abhandlung zum grossen Teil für Meteorologen abgefasst ist, so kann hier um das besprochen werden, was zugleich die Tropenhygiene näher intoressirt.

Tosari 1777 m über dem Meer, im Tengergebirge oder Bromo gelegen, zeigt nach Verf. fast 5 Jahre fortgesetzten Beobachtungen geringe Temperaturschwan- knngen, welche zwar grösser sind als die in der Ebene Javas, so in Batavia oder in Padang auf Sumatra, aber an allen anderen Höhenstationen sind die- selben grosser. Die mittlere Schwankung ist in trocknen Jahren = 8° C. in nassen = 7* C.

Die Insolation macht sich in Tosari durch die dort vorherrschende Be- völkerung nicht geltend, die Wärmestrahlung von der Erde aus ist in der trocknen Periode, welche die kältere ist, am grössten. Der tägliche Gang der Temperatur weist ein frühes Maximum in der nassen Zeit 10 l’hr Vormittags, in der trocknen 12 Uhr Mittags auf. Der Unterschied zwischen kältestem Monat — August — und heissestem — Januar — beträgt nur 1,8° C. Die Nächte sind nicht so kalt, als man erwarten sollte, da daun die Wärmeausstrahlung gering ist. Solche Trockenheit wie sie Junghuhn, van der Stock und Verf. auf anderen Bergen Javas fanden, ist in Tosari nicht vorhanden, die relative Feuchtig- keit beträgt bei 15—16° Lufttemperatur morgens etwa 80 %, nachts nimmt, da die Wolken verschwinden, bei sinkender Temperatur die relative Feuchtigkeit ab, während sonst in der Ebene und auf einigen grösseren Städten West-Javas die Luft mit Wasserdampf gesättigt ist.

Hingegen ist die absolute Feuchtigkeit der Luft, verglichen mit der Tem- peratur hoch zu nennen = 11,5 und das Sättigungsdeficit gering 3,0. Beide nehmen also mit der Höhe ab.

Die Menge der Feuchtigkeit auf Tosari wird bei der dortigen kalten Luft geringer sein als in der Ebene, sie kann sich aber auch an Körpern kondensiren. ln Batavia aber ist die absolute Feuchtigkeit noch einmal so hoch, darum bildet sich dort mehr Rost und Schimmel. Die Trockenheit der Körper hängt nicht von

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II. Besprechungen und Litteraturangaben.

der austrocknenden Kraft der Luft, sondern von der geringeren absoluten Feuchtigkeit ab.

Ist Tosari ganz in feuchte Wolken gehüllt, dann wird die Wäsche dort nur durch die starko Luftbewegung bei niedrigem Luftdruck getrocknet. Nervöse Personen, die in den Tropen sehr häufig, klagen in der ersten Zeit ihres Aufent- haltes auf Tosari über Schlaflosigkeit. Auf alle Besucher, besonders auf er- schlaffte Personen wirkt das Klima roborirend, hauptsächlich auf Kinder. Das Klima hat ferner nicht den Nachteil, den andere feuchte Bergdistrikte haben, dass darin Enteritis sieh leicht zeigt vielmehr heilt dort die Tropendiarrhoe auf- fallend rasch ohne jede Medikation. Dass Malaria dort fast uie recidivirt und leicht heilt dürfte aus anderen Publikationen lange bekannt sein.

R. Däubler iBerlin.)

Sajo, K., Wechjelfälle im Lehen der Stechmücken. Prometheus. Jahrgang X.

1899. S. 138.

Bei der Bedeutung der Frage über die Übertragung der Malaria durch Stechmücken dürfte nachstehende Beobachtung von S. von allgemeinerem Interesse sein. Wio S. fand, unterliegen iu Gruben, in denen sich verschiedene Wassertiere, insbesondere Raubtiere wie Wasserwanzen (Hydrometriden, Noto- necta, Coriza Naucoris und Ranatra) aufhalten, die Stechmücken. Dieselben worden von diesen Raubtieren bald bemerkt und verzehrt: ebenso fallen die Eier und Larven zum Opfer. Die Schnaken benötigen zu ihrer Entwicklung ein von den ihrer Brut gefährlichen Wassertieren möglichst wenig oder gar nicht bevölkertes Wasser. Diejenigen Gewässer bieten datier den Stechmücken che günstigsten Lcbensbedingungen , die sich nur zeitweise bilden und dann wieder austrockuen. Etwa 4 Wochen geuügen schon, um eine Culex -Generation vom Ei bis zur vollkommenen Entwicklung zu führen; dagegen entwickeln sich die Wasserkäfer. Wasserwanzen u. dgl. nur langsam, sodass die Schnaken vor diesen Feinden einen Vorsprung haben. Frisch gebildete Wassermühlen sind also zum Eierlegen am günstigsten und diese werden auch von den Schnaken in er- staunlich kurzer Zeit bevölkert

Dieudonne (Würzburg.)

Hans Zlemann, Dr. Marioestabsorzt. Ober die Beziehungen der Moskitos zu den Mt-

iariaparasiten in Kamerun. Von der Kolonal-Abteilung des Auswärtigen Amts zur Veröffentlichung übergelien. (Deutsche med. Wochenschrift 1900 No. 25.)

Verfasser hat in Kamerun, das früher für Moskito-frei galt 13 verschie- dene Moskitoarten, sowohl Culex als Anopheles gefunden. Larven und Puppen von Moskitos wurden woder in schnell fliessendem Wasser noch in solchem von einem höheren Salzgehalt als 1,1% angetroffen. Dünne Petroleumschiehten hin- derten die Wcitorentwiekelung im Wasser.

Trotz sehr zahlreicher hierauf gerichteter L'ntersucliungen hat Ziemann niemals in Speicheldrüsen und Magen von Moskitos Anzeichen dafür gefunden, dass diese Moskitos proteosomahaltiges Vogelblut gesogen hatten. Allerdings ist die Proteosomeninfektion der Vögel in Kamerun sehr selten.

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II. Besprechungen und Litteraturangaben. 249

Erst nach über einjährigen) Aufenthalt in Kamerun fand Verfasser infizirte Anophelesarten, bei denen sich der Parasit der Febris tropica im Magen zu einem pigmontirten, eoccidieniihnliohen Gebilde nmwandclte.

Die Frage, ob Moskitostiche die einzige Art der Malariaübertragung dar- stellen und ob noch andere Wirbeltiere als der Mensch Malariaparasiton beher- bergen. erscheint Ziemaim noch nicht spruchreif. In einer kleinen grauen Meer- katze fand er einen Blutparasiten der dem der Febris tropica sehr ähnlich ist.

Bassenge (Cassol)

Malaria und Anopheles In Kamerun.

Brieflichen Mitteilungen ist zu entnehmen, dass es Ziemann gelungen ist, die Weiterentwicklung des Parasiten der Malaria tertiana benigna und tropica in zwei Arten von Anopheles, einer kleineren und einer grösseren zu vorfolgen. Nähere Mitteilungen darüber stehen bevor. M.

TIi in , George Jf. D., A note on species of Anopheles lound amongst moiquilo« sent front Shanghai and Java. The British med. Journ. 1900. S. 307.

Verf. fand unter 150 aus Shanghai ihm übersendeten Mücken nur 2 Ano- pheles, unter 800 aus der Umgegend von Batavia gesammelten Mücken 9 Ano- pheles. Die aus Shanghai stammenden Anopheles hatten nur 2 Flecken auf den Flügeln. Die aus Java stammenden zwar 4, doch waren diese Flecke anders angeordnet als beim Anopheles pictus, der ebenfalls 4 Flecken auf den Flügeln hat. Ausserdem fehlto dom Javanischen Anopheles die Viertoilnng der Palpen, die beim Anopheles pictus sohr deutlich ausgesprochen ist.

Der Verf. hat die beiden neuen Species von Anopheles nicht mit Namen versehen, da er, wie er selbst sagt, nicht genügend entomologisch gebildet ist. Er will nur zu weiteren Untersuchungen anregen.

Der kleinen Arbeit sind ein Paar ganz brauchbare Skizzen der verschiedenen Anopheles-Species beigegeben.

Ob die aus Shanghai und Java übersendeten Anopheles inficirt waren, sagt Verf. nicht. Rüge (Berlin).

Mosnj, Los maladies provoquEe« par l’ingestlon des mollusques et la salubritA des

Etablissement« ostrticoles. Vortrag gehalten in der Socicte de medecine publique et d’hygiene professionnelles. Le Progres Medical, No. 5, 1900.

Vortragender hat Studien über die Mikroben gemacht, welche die Austern in den Austemparks an der französischen Küste infiziren. Trotz der Verände- rungen, welche manche Krankheitserreger z. B. der Kommabazillus im Meerwasser durehmacht, hat man in den Austernbänken diesen sowie das bacterium coli und andere pathogene Mikroorganismen nachweisen können. Pathogenen Keimen wird das Eindringen in die Austernparks durch den Umstand erleichtert, dass letztere mit Vorliebe in der Nähe von Häfen und an den Flussmündungen an- gelegt werden. Wegen der Selbstreinigung der Flüsse gefährden Städte nur die in ihrer nächsten Nähe gelegenen Austernbänke. am bedenklichsten ist die Nach- barschaft von Hafenstädten. M.

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IJ. Besprechungen und Litteraturangabeu.

b} Pathologie und Therapie.

Malaria.

Koch, Prof. Dr. K., Vierter Bericht Uber die Thätigkeit der Malariaexpedition, die

Monate März und April 1900 umfassend. Von der Kolonial-Abteilung des Aus- wärtigen Amts zur Veröffentlichung übergeben. (Deutsche med. Wochen- schrift 1900, No. 25).

In dem vorhergehenden Bericht (vcrgl. S. 204 dieser Zeitschrift) hatte der Verfasser eine rationeile Methode der Behandlung der Malar ia mitgeteilt und hat dieselbe, wie aus dem vorliegenden neuesten Bericht ersichtlich ist. auch auf die Prophylaxis ausgedehnt. Dieser Prophylaxis hat er in erster Linie Kinder und Nouzugewanderte als besonders Malariaempfängliche unterzogen. Hauptsächlich die leichten Fülle der Malaria fordern die grösste Beachtung, weil sie am meisten zur Verbreitung der Seuche in Folge von Nichtbehandlung beitragen können. Daher nahm Koch hei allen Verdächtigen Blutuntersuehungen vor, um versteckte Fälle unschädlich zu machen. M.t diesem Verfahren wurden solche Erfolge er- zielt, dass Verfasser sieh zu der Behauptung berechtigt glaubt, dass man im Stnnde ist, mit Hilfe des von ihm angegebenen Verfahrens jede Malariagegend je nach den Verhältnissen ganz oder doch nahezu frei von Malaria zu machen.

Koch hat bei einer ganzen Reihe von Orten Untersuchungen über das Vor- handensein von Malaria angestellt und gefunden, dass die ganze Küste von Deutsch-Neu-Guinea mit Ausnahme einiger namhaft gemachter Orte malaria- verseucht ist, während auf einigen mehr östlichen Plätzen und Inselgruppen Malaria nicht angefunden wurde. Diese Feststellungen über die Ausbreitung der Malaria sind von besonderer Wichtigkeit für die Arbeiter-Anwerbung in Neu- Guinea Bassenge (Cassel).

Die Malariaforschungen der Italiener nach den im 9. Baud der Annalen der ex- perimentellon Hygiene*^ enthaltenen Veröffentlichungen.

Das Ende September v. J. erschienene 8. Heft der Annalen bringt aus- schliesslich Abhandlungen über die neuesten, grösstenteils im Aufträge und mit den Mitteln der Gesellschaft für Malariaforschungen unternommenen Malaria- untersuchungen. Von besonderem Interesse sind hier zunächst drei Abhand- lungen von Bignami, Bastiauelli und Orassi über den Bau der Malaria- parasiten und ihrer Gameten, sowie ü!>er die Entwicklung der Parasiten des Sommerherbst- und des Tertianfiebers in den Stechmücken.

1. G. Bastianelli ed A. Bignami. Sulla struttura dei parassiti malarici e, in specie dei garneti dei parassiti estivo-autunnali. S. 245—257.

Die Verf. waren die ersten, welche die Zugehörigkeit der sog. Halbmonde zu den Parasiten der Sommerherbstfieber vertraten. Sie hielten anfangs diese zu dem Fieber und den Recidiven in keiner direkten Beziehung stehenden Halb-

*) Annali d'igiene sperimontalo. Vol. IX. Fase. III.

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II. Besprechungen uiul Litteraturangaben.

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monde für sterile Gebilde. Nachdem aber Simmoud bei Coecidien und Mac Callum bei Halteridium Befruchtimgsvurgängo festgestellt hatten, lag die Ver- mutung nahe, dass die Halbmonde zu derartigen Bufruehtucgsvorgiingeu in Be- ziehung standen, und erschienen weitere Untersuchungen geboten. Die vorliegende Abhandlung bringt den ausführlichen Bericht über diese im Sommer 1898 aus- geführten Untersuchungen; bereits im Dez. 1898 hatten sie in einer vorläufigen Mitteilung die Ergebnisse veröffentlicht.

Zur Färbung der Parasiten lieferte die von ihnen modifizirte Rotnanows- ky'sche Methode stets gute Resultate. Von einer Losung von 10 g Methylen- blau Höchst in 100 g Wasser, die nach 24 ständigem Stehen filtrirt wurde, ver- setzten sie 2 com mit 5 ccm einer 1 % Eosinlösung. Die in Alkohol fixirten Bl utausstrich präparate bleiben darin 20 — 30 Minuten.

Die für die Untersuchung erforderlichen sog. Geisselkörper etc. der Parasiten erhält man am schönsten, wenn man aus dem Mitteldarm des Anopheles ola- viger*) etwa l/t — 1 Stunde, nachdem derselbe Malariablut gesogen hat, Blut entnimmt.

Bringt mau dagegen die frischen Ausstriche von Malariablut in eine feuchte Kammer, wie das zuerst Sakharoff bei der Untersuchung der Geisselkörper von Halteridium gethan hat, so entwickeln sich wohl die sog. Geisselkörper der Ma- lariaparasiten nach 6 — 15 Minuten, es erfahren aber die Parasiten unter der Ein- wirkung des Wasserdampfes allerlei Veränderungen. Deshalb empfiehlt sich für diese Zwecke auch nicht das von Mauson für die Untersuchung von Geissel- körporn angegebene Verfahren, bei welchem das in dickerer Schicht aufgetragene Blut gleichfalls 15 — 45 Minuten in der feuchten Kammer gelassen wird. Zudem ist die von Mauson hierbei vorgeschlageue Färbung mit Carboifuchsin keine ge- nügende, da sie eine gesonderte Färbung dos Chromatins nicht zulässt.

Fast ebenso gute Präparate wio mit Blut aus dem Anophelesdarm erhielten die Verf. aber, woun sie die in gewöhnlicher Weise hergestollteu Blutausstriche sofort in einen kleinon gut verschliessbaren Glasbebälter brachten. Da hier keine nennenswerte Austrocknung erfolgt, vollzieht sich die Entwicklung der Gameten fast ebenso gut wie unter natürlichen Verhältnissen, d. h. im Anophelesdarm.

Die Verf. unterscheiden bei den Malariaprasiten einen fiebererzougon- den und einen nicht fiebererzeugenden Entwicklungskreis (ciclo febbrigeno und non febbrigeno). Der erstore entspricht der sog. endogenen, der zweite der exogenen Entwicklung. In betreff des Verhaltens der Parasiten bei der endo- genen Entwicklung bestätigen sie im wesentlichen die Beobachtungen von Ro- manowsky und Ziemann, indem sie zugleich auf die beiden ihrer Abhandlung beigegebenen Tafeln verweisen, welche in vorzüglichen Abbildungen für alle 3 Malariaparasiten den fieberorzeugenden Entwicklungsgang veranschaulichen, während die Entwicklung der Gameten zu deu sog. GeLsselkörpern , die bisher beim Quartanfieber noch nicht beobachtet werden konnten, uur von deu Para- siten des Sommerherbst- und des Tertianfiebors wiedorgegeben ist.

In betreff der Ringformen des Sommerherbstfieberparasiten mag hervor- gehoben sein, dass die jüngsten Ringt* nicht unbeträchtlich grösser erscheinen

*) Der Einfachheit halber ist diese nach dem Verf. für die Verbreitung der Malaria wichtigste Anophelesart weiterhin immer nur schlechtweg als Anopheles bezeichnet.

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II. Besprechungen und Litteraturangaben.

als auf dun Koch’schen Photogrammen*) und dass diu Ringe auch Pigment ent- halten, welches nach Koch in diesem Stadium nur ganz ausnahmsweise ange- troffen wird.

Dun von den ringförmigen Parasiten umschlossenen Teil, welcher da» Hämo- globin hindurchscheinen lässt, bezeichnen die Verf. als Vakuole, der Kern be- steht aus der bei der Romanowsky’schen Färbung rotgefärbten Substanz (= Chro- matiu) und dem meist das Cbromatin in der Form eines ungefärbten Hofes um- gebenden Teil (= Kerusaft).

Nur die erst»! Phase des nicht fiebererzeugenden Entwmklungskreises, die Bildung der Gameten, spielt sich ini menschlichen Körper ab, die geschlecht- lichen Vorgänge sowie die weitere Entwicklung vollziehen sich im Anopheles- körper. Die Gameten des Somme rherbstfieberparasiten werden im Knochenmark gebildet, in welcher Beziehung sie aber zu den sog. Sporen, d. h. den aus der Teilung der Parasiten hervorgelienden jüngsten Formen stehen, ist zunächst noch unaufgeklärt, man weiss nur, dass dio Halbmonde immer eist nach einigen Fieberanfällen im Blut erscheinen, d. Ii. nachdem der Parasit den endogenen Ent- wicklnngscyklus im menschlichen Körper einige Male durchgemacht hat

Schon durch ihr reichliches Pigment, ihre scharfen Kontouren und einen eigenartigen Glanz unterscheiden sich die jüngsten Gameten von den jüngsten fiebererzeugenden Parasitenformen. Ihr Protoplasmas färbt sich nur schwach in der Mitte, etwas stärker an der Peripherie, in der blnssgefärbten Mitte findet sich das Chromatin in Form nelieneinanderliegender Stäbchen. Die anfangs nur im Knochenmark und in der Milz anzu treffen den kleinen rundlichen Gebilde gehen allmählich in diu grossen Halbmonde über, die sich im zirkulirenden Blute finden. Beim Wachsen vermehrt sich das Protoplasma, bei einigen auch das Pigment, letzteres, anfangs über den ganzen Parasiten verteilt, sammelt sich bei den erwachsenen Halbmonden in dor Mitte und kann hier die Chromatin- substanz mehr oder weniger verdecken. Für diesen Fall ist das Verfahren von Sakharoff am Platz, in der feuchten Kammer quillt das Chromatin, es zieht sich du» Pigment von der Mitte zurück und tritt das Chromatin nach der Färbung hier schön hervor.

Im kranken Menschen findet eine weitere Differenzirung der Halbmonde nicht statt, sobald sie aber mit dem Blut nach aussen, in den Anophelesdarm, in die feuchte Kammer, bez. in den Glasbehiiltor der Verf. gelangen, erfolgt, offen- bar unter dem Reiz, welcher durch die veränderte Umgebung ausgeübt wird, eine solche, indem ein Tuil dor Halbmonde in die sog. Geisselkorper übergeht Sie bilden die sog. Geissein, die in Wirklichkeit männliche Elemente (Samenfäden) verstellen und als Mikrogamoten bezeichnet worden. Diu dieso Mikrogameten liefernden Gebilde werden daher Mikrogametoeyten genannt. Der zweite Teil der reifen Halbmonde bildet sich unter denselben Verhältnissen in die als weibliche Elemente anfzufassenden Makrogameten um, von denen wir nach den bei den Yogelparasiten gemachten Erfahrungen annehmen müssen, dass sie durch die Mikroganieten befruchtet werdön, wenn auch hier der Vorgang dor Befruchtung selbst von den Verf. bisher noch nicht beobachtet worden ist.

Beim Übergang in die Mikrogametoeyten nehmen die Halbmonde runde

*1 II. Koch. Über die Entwicklung der Malariaparasiten. Zeitschr. f. Hyg. Bd. NXX1I.

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II. Besprechungen und Litteraturangaben.

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Gestalt an, das Pigment verteilt sich, aus dem Kern entwickeln sich 4 — 8 Chro- mosomen, die sich an die Oberfläche begeben und in Form eines langen und zarten Fadens nach aussen treten und sich schliesslich abschnüren. Auch das Protoplasma tritt stets mit in diese Teilung ein, so dass die fertigen Miirogameten aus einem meist von einer zarten Protoplasmahiille umgebenen Chromatinfaden bestehen. Pie Mikrogametocyten lassen sich schon vor der Bildung der Mikro- gameten durch ihren starken Chroinatingchalt und die geringe Menge des nur schwach sich färbenden Protoplasmas von den Makrogameten leicht unterscheiden, welche, abgesehen davon, dass sie entweder die Halbmondgestalt beibehalten oder Spindelform annehmen, wenig Chromatin besitzen, dafür aber eine weit grossere Menge sich stark färbenden Protoplasmas.

Nach Abstossung der Mikrugometen bleibt ein blassblaugefärbter runder Körper zurück. Haben die Verf. nun auch bisher das Eindringen eines Mikro- gameten in die Makrogameten nicht beobachtet, so sind ihnen doch andererseits unter den Makrogameten Formen twgegnet, die sie als befruchtete anzusehen ge- neigt sind, da bei ihnen das Chromatin über den ganzen Körper verteilt war. während es bei ihnen sonst in der Mitte angeordnet zu sein pflegt, und da ausserdem einmal 2 getrennte Chromatinklümpchen, ein anderes mal eine weit grossere Cbromatinmasse als sonst in dem Makrogameten beobachtet wurde.

Die von Marchiafava und Celli beschriebene Abschnürung hyaliner Chro- matin enthaltender scheibenartiger Gebilde, der sop. Gemmulen haben sie nur in Präparaten aus der feuchten Kammer bezw. dem Glasbehälter, nie im Blut aus dem Anophelesdarm beobachtet, so dass sie dieselben für ein Kunstprodukt halten.

2. B. Grassi, A. Bignami e G. Bastianolli. Ciclo evolutivo delle semi- iune nell' „anopheles claviger“ ed altri studi sulla malaria d’all’octobre 1898 al maggio 1899. S. 258 — 271.

Die Verf. hatten sich die Aufgabe gestellt, zu ermitteln, welche unter den von Grassi als verdächtig bezeichneten Stechmückeu wirklich zur Verbreitung der Malaria befähigt sind , wie sich die Entwicklung der Malariaparasiten m den zur Verbreitung der Malaria geeigneten blutsaugenden Insekten gestaltet, und ob die Malaria durch Vermittlung dieser Insekten von einem Menschen auf den anderen übertragen werden kann. Für die methodische Untersuchung des exo- genen Entwicklungsganges des Sommerherbstfieberparasiten wählten sie den Ano- pheles claviger, nachdem es ihnen geglückt war, sowohl bei Anopheles-Individuen, die bei Sommerherbstlieberkranken Blut gesogen hatten, als auch bei in den Woh- nungen solcher Fieberkranken gefangenen die Entwicklung der Parasiten und zwar in völlig übereinstimmender Weise zu verfolgen.

Das Einfangen der Stechmücken geschah mittelst Reagensgläsom, die über die an den Begränzungsflächen der Wohnräume, Ställe, Hühnerhäuser, Keller u. s. w. sitzenden Tiero üborgestülpt und, sobald sich das Tier in dem Gisse befand, mit dem Finger geschlossen wurden. Von hier wurden sie in ein grösseres mit Gaze üborbundenes Glasgefäss in der Weise übergeführt, dass das geöffnete Reagensglas durch ein mit einem Wattepfropfen zu verechliessendes Loch in der Gaze gesteckt wurde. Sollen sie beim Menschen Blut saugen, so fängt man sie wieder mit dem Reagensglas ein nnd setzt dieses auf die Haut; sie stechen, so- fern sie hungrig sind, alsbald. Nach dem Saugen wurden sic in das Glasgefäss zurückgebracht, etwas Gras, sowio einige Tropfen Wasser in dasselbe gegeben, und das Gcfäss alsdann in einen Thermostaten von 30° C eingesetzt. Nach Archiv f. u. Troptnhygiene. IV. 18

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II. Besprechungen und Litteraturangabn.

2 Tagen ist alsdann — bei niedngerer Temperatur erst spater — die Verdauung Beendet und muss dann die Ernährung in derselben Weise von nenera statt- finden. Larven von Anopheles bringt man in einen geschlossenen Behälter, 2—3 Tage nach dem Ausschlüpfen stechen sie sofort beim Ansetzen auf die Haut.

Auch die anderen in Italien verkommenden Anophelesarten saugten beim Menschen regelmässig Blut, wenn man sie in der beschrieben Weise ansetzte, während Culexarten im Winter und Frühjahr das nur selten thaten, auch wenn sie in einem geräumigen Behälter im erwärmten Raume gehalten worden waren.

Uie Untersuchung beginnt zweckmässig eist, wenn im Dann kein Blut mehr ist, mau tötot die Tiere mit Chloroform und präparirt den Mitteldarm heraus, in dessen hinteren beiden Dritteln sich hauptsächlich die Parasiten linden. Man kann direkt in physiologischer Kochsalzlösung oder in 2 — 5 •/# wässerigen For- malinlrisungen untersuchen, zum Fixiren dient Essigsäure-Sublimatalkohol, zum Färben Boraxkarmin, Ilämalaun, Hämatoxylin Böhmer und Heidenhain's Eisen- hämatoxylin mit oder ohne Eosin. Färbt man den Darm in toto, so kann nament- lich bei der Färbung nach Ileidenhain das starkgefärbte Epithel die Untersuchung der Parasiten erschweren, es empfiehlt sich alsdann, vorher den Darm der Länge nach aufzuschneidon und das Epithel durch Spülen hez. Abpinseln zu ontfernen.

Zur Untersuchung der reifen Sporozoiten (Sichelkeime) präparirt man den Darm in physiologischer Kochsalzlösung, ein leichter Druck genügt alsdann, um die Sporozoiten in grossen Mengen in die Flüssigkeit übertreten zu laasen. Man trocknet etwas davon auf dem Objektträger ein, fixirt in Alkohol und färbt nach der modifizirteu Romanowsky 'sehen Methode. (S. 251.)

Nur, wenn in dem gesogenen Blut Halbmonde waren, kommt es zur Ent- wicklung des Sommerherbstfieberparasiten in dem Anopheles, und zwar wachsen und vermehren sich die Parasiten in der Darmwand nur einmal. 2 Tafeln mit sehr schönen Abbildungen veranschaulichen die allmähliche Entwickelung der Parasiton im Anopheleskörper vom 2.-9. Tage nach dem Blutsaugen, diu grosse Ähnlichkeit mit der Entwicklung des Proteosoma in den grauen Moequitos, wie sie von Ross beschrieben wurde, zeigt. Die in der Darmwand zwischen dem Epithel und der Fettschicht gelegenen Parasiten sird anfangs (40 Stunden nach dem Saugen) länglich, durchscheinend und glänzend. Beim Wachsen nehmen sie eine mehr kugelige Gostalt an, und es bildet sich eine an Dicke zunehmende Kapsel aus. Das ursprünglich an der Peripherie in kleinen Haufen anguordnete Pigment verliert sich allmählich, der anfangs gleichmässige Inhalt wird körnig, die fortgesetzte Teilung des Kernes und dos Protoplasmas führt zur Bildung zahlreicher kleinster chromatinhaltiger Gebilde, die in spindelförmige und schliess- lich in die fertigen bis 1 4 p langen , nach Platzen der Kapsel frei werdenden Sporozoiten (Sichelkeime) übergehen. Ein Teil dos Inhaltes bleibt als Restkörper zurück. Die leere Kapsel verschwindet innerhalb einiger Tage. Die freigewor- denen Sichelkeime sammeln sieh später iu den Speicheldrüsen der Stechmücke, aus denen man sie durch leichten Druck auf den Kopf der Mücke heraustreten lassen kann. Nach Romanowsky gefärbt findet sich in den blassblaugefärbten Sichelkeimen ein Kern mit mehreren rotgefärbten Chromatinkörnchen.

Bei den mit don Sommerherbstfieberparasiten infizirten Anopheles wurden gelegentlich auch die in einer stärker, licbtbrcchenden Kapsel gelegenen, gelb- braunen, unregelmässig gestalteten Körper mit klarem Inhalt getroffen, die zuerst

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Rosb in den grauen mit Proteosonia infizirten Mosquitos gesehen und als Sporen des Parasiten angesprochen hatte. Dass es sieh um Dauerformen des Sommer- herbstfiebers handelte, war von vornherein wenig wahrscheinlich, da genau die- selben Formen nicht blos in mit Proteosonia, sondern auch in mit Tertianparasiten infizirten Mücken angetrofteu wurden. Auch hätten sie dann aus dem Ano- pheles in das Wasser oder in die Luft übergehen und von hier aus auf den Menschen zurückgelangen müssen, oder sio hätten, in s Wasser gelangt, zu einer Infektion der Anopheleslarven führen müssen. Alle diese Voraussetzungen fanden indes durch die Untersuchungen keinerlei Bestätigung, in den Anopheleslarven konnte keine weitere Entwicklung beobachtet werden, und die bei mehreren Ge- sunden längere Zeit hindurch ausgeführten Fütterungsversucho mit diesen ver- meintlichen Sporen blieben ohne Erfolg. Dagegen sprachen die Seltenheit des Vorkommens dieser Gebilde, sowie die Unregelmässigkeit in der Gestalt derselben dafür, dass es sich um Degenerationsfurmen der Parasiten handelte, umsomehr, als in der That bei einer anderen gleichfalls im Anopheles vorkommenden Para- sitenart, die ausserhalb des Darmes am Dorsalgefäss im Kopf und im Thorax an- getroffen wurde, und die zu den Malariaparasiten in gar keiner Beziehung steht, ganz ähnliche Gebilde beobachtet wurden. Auch in den Eiern des Anopheles gelang übrigens den Vorf. der Nachweis eines anderen, regelmässig zur Bildung von 8 Sporozoiten führenden Parasiten.

Nur wenn reife und lebensfähige Halbmonde mit dem Blute uufgeuommen werden, gelingt die Infektion des Anopheles, für die weitere Entwicklung der Parasiten im Anopholeskörper ist aber eine geeignete Temperatur der Umgebung unerlässlich, unter 14 — 15° C findet überhaupt keine, bei 20- -22° C nur eine stark verzögerte Entwicklung der Parasiten statt, dagegen vergingen, falls die inficirten Mücken bei einer Temperatur von 30° C gehalten wurden, in der Regel nur 7 Tage bis zur Bildung der Sichelkeime. Damit stimmt überein, dass, wie schon länger bekannt ist, im Winter nur selten Geisselkörper im Blute angetroffen werden, hält man das an Halbmonden reiche Blut aber bei Körpertemperatur, dann werden die Geisselkörper nie vennisst

Der endgültige Beweis, dass die aus den Halbmonden hervorgegangem-n Sporozoiten Sommerherbstfieber zu erzeugen vermögen, wurde durch einen Versuch an einem früher noch nie von Malaria befallenen Menschen erbracht Die Verf. Hessen zunächst im Dezember 1898 eine grössere Zahl von Anophelesexemplaren Blut von einem Individuum saugen, welches an einem Sommerherbsttieberreci- div litt und viel Halbmonde in seinem Bluto hatte. Die Mücken wurden einige Tage nach dem Blutsaugen bei 18 — 22° und weiterhin bei 80° gehalten, an jedem Tag wurde ein Exemplar secirt und anf diese Weise die Entwicklung der Halbmonde bis zur Bildung reifer Sichelkeime und dem Auftreten derselben iu den Speicheldrüsen festgostellt Alle untersuchten Tiere erwiesen sich als in- fizirt, die Entwicklung der Parasiten entsprach dom jeweiligen Zoitpunkt der Untersuchung. Am 2. Januar liess man die Versuchsperson von 3 Anopheles- exemplareu, am 5. Januar zum 2. mal von 2 der letzteren stechen. Hierauf wurden die 3 Tiere, welche das Individuum gestochen hatten, secirt, bei 2 fan- den sich Sichelkeime in den Speicheldrüsen, bei 1 nur im Darm. Am 14. Ja- nuar erkrankte das Individuum mit einem typischen Sommerherbstfieber, und wurden in seinem Blut die entsprechenden Parasiten nachgewiesen. Injektionen von Chinin führten rasch Heilung herbei.

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II. Besprechungen und Litteraturangaben.

Dass der Anopheles die Infektion dos Menschen mit Sommerherbstfieber vermittelt, ergiebt sich auch aus einem Vergleich des Auftretens der Krankheit und des Verhaltens des Anopheles in den verschiedenen Jahreszeiten. Die Neuerkrankungen an Sommerherbstfieber fallen, wie der Name besagt auf den Sommer und Herbet, sie kommen im November noch häufig vor, werden aber im Dezember schon seiten und hören weiterhin auf. Dem entsprechend findet man in den Wohnungen solcher Kranken die Anophelesmücken im November und auch Dezember noch häufig mit Sommerherbstfieberparasiten infizirt, während sie im Januar nur ausnahmsweise noch Parasiten und und dann immer nur in den Speicheldrüsen, nicht aber in der Darmwandung enthalten. Die in den Ställen, Häusern, Kellern u. s. w. überwinternden Anophelesmücken wurden übrigens nie infizirt gefunden. Im vorgerückten Winter gelang es bei den an- gestellten Versuchen nicht mehr mit Anopheles, die in den Wohnungen Kranker gefangen waren, das Sommerherbstfieber auf Gesunde zu übertragen. Wegen der zu niedrigen Temperatur in den Wohnungen können aich die beim Blut- saugen aufgenommenen Halbmonde im Anopheles nicht mehr entwickeln, und andererseits wird aus den von einer früheren Infektion vorhandenen Sicbel- keimen beim Stechen jedesmal ein Teil nach aussen entleert, sodass die Stech- mücken im vorgerückten Winter schliesslich nicht mehr zur Infektion des Menschen befähigt sind. Ausser dem Anopheles olaviger gelang es den Verf. auch noch Anopheles bifnreatus var. nigripes sowie Anopheles superpictus Grassi mit den Parasiten des Sommorherbst- und des Tertianfiebers zu infiziren, mit Culex konnten sie nur wenig Versuche anstellen, dieselben hatten aber stets ein nega- tives Ergebnis.

Um die Krage zu entscheiden, ob die mit Malariaparasiten infizirten Stech- mücken etwa die Parasiten auf ihre Nachkommen vererben und diese so zur Verbreitung der Malaria befähigen, wurden sowohl Anopheleslarven als auch junge Anophelesexemplare, die von malariainfizirten Muttertieren abstammten, auf Malariaparasiten untersucht, ohne dass es gelang solche aufzufinden.' Zu- weilen wurden wohl in den Speicheldrüsen Gebilde gesehen, die auf den ersten Blick an Sichelkeime erinnerten, bei genauerer Untersuchung sich aber stets als nicht zu den Malariaparasiten gehörig herausstcllten. Ebenso erfolglos blieben die bei 6 Gesunden , Wochen bezw. Monate hindurch fortgesetzten In- fektionsvorsuche mit Anopholexomplaren, die von zum Teil wenigstens sicher infizirten Muttertieren abstammen mussten, da die betreffenden Eier bezw. Larven, ans welchen die zu den Versuchen verwandten Stechmücken aufgezogen waren, in Malariawohnungcn bezw. an bekannten Malariaorten gesammelt worden waren.

Auch die Infektion mit Tertiana wird durch Anopheles claviger vermittelt, wie das aus 2 bei der nächsten Abhandlung zu besprechenden, erfolgreichen Infektionsversuchen hervorgeht. Beim Quartanfieber sind die Gameten be- kanntlich selten, die Verf. konnten daher damit nur wenige Versuche anstellen, immerhin gelang es, die Entwicklung der Quart an Parasiten im Anopheles bis zum 2. oder 3. Tag zu verfolgen; bei Quartaoa ebenso wie bei Tertiana ermöglicht das eigenartige Vorhalten des Pigmentes in den Anfangsstadien der Entwicklung die Unterscheidung von den Sommerherbstfieberparasiten.

8. G. Bastianelli ed A. Bignami. Snllo sviluppo dei parassiti della ter- zana nell' „Anopheles claviger.“

Auch über die Entwicklung der Tertianparasiten im Anopheles waren be-

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II. Besprechungen un<l Litteraturangaben,

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rcits am Ausgang des Jahres 1898 einige vorläufige Mitteilungen der Verf. in den Berichten der Academia dei Lincei erschienen.

Nachdem schon Celli und Antolisei beim Tertianfieberparasiten 2 Formen, die sporulirenden und die meist etwas grösseren, später Geissein bildenden Formen unterschieden, und die Verf. bereits 1890 die Analogie dieser letzteren mit den Ualbmondformen des Sommerherbstfiebers, die sich nicht blos auf die Geissel- bildung sondern auch auf klinische Momente stützte, betont batten, war von Ziemaun 1898 hervorgehoben worden, dass sich die nicht sporulirenden Formen des Tertianparasiten von den sporulirenden durch Verschwinden des Chromatins und die geringere Färbbarkeit des Protoplasmas unterschieden, weshalb er die ersteren ebenso wie die Halbmonde den sterilen Formen zurechnete. Als die Verf. das Blut 9 bis 6 Stunden vor bezw. während des Beginns des Tertianfieber- anfalles nach Romanowsky färbten, fanden sie neben den in Teilung begriffenen Parasiten bezw. solchen, die bereits 2, 4, 6 und mehr Kerne aufwiesen, gleich- grosse oder sogar grössere Gebilde mit einem einfachen, bläschenförmigen Kern, bei welchem das Chromatin aus mehr oder weniger von einander entfernten Fäden, Stäbchen bezw. Körnchen bestand, während es bei den sich zur Teilung anschickenden eine mehr oder weniger kompakte Masse bildete. Dieses eigen- artige Verhalten des Chromatins fand sich aber nicht nur bei den ausgewachsenen, nicht sporulirenden Körpern (Gameten), sondern auch schon, wenn dieselben etwa erst */» ihrer definitiven Grösse erlangt hatten.

Die jüngsten Formen dieser Gameten wurden im zirkulirenden Blut nicht getroffen, die Verf. vermuten, dass sie ebenso wie hpim Sommerherbstfieber im Knochenmark gebildet werden, hatten aber bisher zur Untersuchung des Knochen- marks auf Tertianparasiten keine Gelegenheit. Werden Blutausstriche 15 bis 20 Minuten in der feuchten Kammer gehalten, so kann man darin Makrogameten und Mikrogametocyten beobachten. Bei den ersteren befindet sich der etwas gequollene Kern meist an der Peripherie in Berührung mit dem Protoplasma- rand, und von dem ziemlich spärlichen Chromatin sind die einzelnen Körnchen oder Stäbchen darin zu einem querdurchlaufenden Faden angeordnet, manchmal finden sich aber noch einzelne Chromatinkörnchen im Protoplasma ausserhalb des Kernes, was die Verf. als ein Zeichen der Degeneration ansehen. Die Mikrogametocyten haben den Kern in der Mitte, sie enthalten weit meiir, 5— 6 mal so viel Chromatin wie die Makrogameten, und das sich stark färbende Chromatin erscheint entweder als eine einheitliche Masse mitten im Kern, oder als ein aus grösseren oder kleineren, mehr oder weniger dicht neben einander liegenden Fäden bestehendes Geflecht. Die Mikrogametenbildung geht in ähnlicher Weise wie beim Sommerherbstfieberparasiten vor sich, ebenso wio dort rücken die Chromosomon an die Peripherie, und treten die sich daraus bil- denden Fäden nach aussen, um sich schliesslich abzuschnüren. Wie dort be- stehen auch hier die fertigen Mikrogameten aus einer zentralen Chromatinaclise und einer schwachen Protoplasmahülle. Während aber dort in der Kegol 4 Mikrogameten gebildet werden, beträgt deren Zahl hier meist 6 — 7. Wohl wurden gelegentlich Körper mit nur 2 — 8 Mikrogameten gesehen, alsdann war aber noch ein Teil des Chromatins im Innern des Körpers vorhanden, die Ent- wicklung daher unvollendet bezw. unterbrochen, denn nach vollständiger Ent- wicklung der Mikrogameten wurde in den überbleibenden runden Körpern nur Protoplasma und Pigment, dagegen keiu Chromatm mehr gesehen.

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II, Besprechungen und I-itteraturangaben.

Die grösste Zahl von Gameten wurde im Blute bei Neuerkrankungen bezw. ersten Hecidiven gefunden, dieselbe war dagegen bei den späteren Recidiven namentlich dann eine sehr geringe, wenn die Recidive nach kurzer Fieberpause wioderkehrten. Da nun die Untersuchungen der Verf. in eine Zeit fielen, in der nur Recidive vorkamen, so hatten sie nur wenig Fälle mit reichlichem Oameten- befund, wie solche namentlich für die Feststellung der geschlechtlichen Vorgänge erwünscht sind. Sie mussten sich daher im Wesentlichen auf die Feststellung des verschiedenen Verhaltens der Mikrogameten und Mikrogametoeyten be- schränken. Der Vorgang der Befruchtung selbst wurde von ihnen nicht direkt beobachtet, wohl aber fanden sie neben Mikrogametoeyten mit losgelösten Mikro- gameten Körper, die dem Mikrogameten entsprachen, bei denen aber neben einem Chromatinfaden im Kem sich noch eine kleine Menge Chromatin getrennt davon im Kern und ausserdem feinste Chromatinkörnchen im Protoplasma fanden. Sie vermuten, dass der Chromatinfaden im Kern einem eingedrungenen Mikro- gameten entspricht, so dass es sieh demnach bei diesen Körpern um befruchtete Mikrogameteu handeln würde.

Es scheint, dass im Anopheleskörper die Befruchtung nicht bei allen Gameten zur selben Zeit erfolgt, denn, wenn von einer grösseren Zahl von Exemplaren, die gleichzeitig bei demselben Kranken Blut gesogen hatten, täglich eins unter- sucht wurde, so zeigte es sich, dass 24 Stunden nach dem Saugeh die meisten Parasiten noch unverändert nnd nur wenige in der Entwicklung begriffene in der Darmwand zu beobachten waren, dass bis zum 4. Tag mit jedem Tag die Zahl der befruchteten und in die Darmwand vorgedrnngenen Makrogameten zu- nahra. Auch beim Sommerherbstfieber war eine ähnliche, wenn auch nicht so starke und regelmässige Zunahme der Zahl der in der Darmwand des Anopheles sich entwickelnden Sporozoen in den ersten Tagen nach der Blutaufnahme von Grassi und den Verf. festgestellt Zu den Untersuchungen wurden fast ausschliesslich die in den Stallungen überwinternden Anophelesexemplare verwendet, hei denen übrigens nie Sporozoen sowie auch nie die sog. braunen Sporen von Ross ge- funden wurden. Während ein Teil davon als Kontrolle diente, wurden die anderen zu den Versuchen verwendet. Die in der Darmwandung der infizirten, bei 80' C. gehaltenen Anophelesexemplare weiterhin aufgetretenen Gebilde konnten daher nur aus dem im Beisein der Verf. aufgenommenen Blut stammen. Die fast von Tag zu Tag fortschreitende Entwicklung der Sporozoen liess übrigens eine derartige Kontrolle als entbehrlich erscheinen. 40—42 Stunden nach dem Blutsaugen finden sich in der Darmwandung, nnd zwar hauptsächlich im Schwanzteil des Mitteldarms runde t>ezw. leicht ovale Gebilde, von der 17, bis 2 fachen G rosse der roten Blutkörperchen, die kleineren nicht ganz scharfrandig begrenzt, alle mit wasserklarem gleichmässigem oder von Vakuolen durchsetztem Inhalt. Das Pigment entspricht demjenigen, welches man an den endoglobu baren Tertianaparasiten antrifft, es ist feinkörnig, über den ganzen Körper verteilt und zeigt zuweilen dieselbe Bewegung, welche an den Tertianaparasiten bei Unter- suchung des Blutes des Fieberkranken im frischen Zustande zu beobachten ist In mit Boraxcarmin , Bämatoxylin, Eisenhämatoxylin gefärbten Präparaten er- scheint das Protoplasma an der Peripherie zu einer Wand verdichtet, von welcher Fäden ausgehen, die ein Maschennetz bilden. Das Chromatin bildet entweder eine einzige stark gefärbte Masse oder findet sich in Form mehrerer kleinerer rundlicher, schwächer gefärbter Körnchen innerhalb der Maschen, auch beobachtet man zuweilen Teilungsvorgänge an dem Chromatin.

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II. Besprechungen und Litteraturangaben.

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Am 3. Tage sind die Sporozoen um V» grösser geworden, ihr Band ist schärfer, der Inhalt besteht zunächst aus einzelnen wasserklaren rundlichen Gebilden. Die Sporozoen Bind jetzt so durchsichtig, dass sie auch bei Unter- suchung mit Troekensystemen sofort in die Augen fallen. Nach der Färbung zeigen sich 8 — 15 rundliche Kerne.

Am 4. Tage ist die Vergrösserung weiter fortgeschritten, die Wandung bildet eine förmliche Kapsel, die Zahl der hyalinen rundlichen Gebilde hat sich vermehrt, am gefärbtem Präparat werden jetzt 20 — SO entweder innerhalb der von den Protoplasmafäden gebildeten Maschen oder an den Kreuzungspunkten der Fäden liegende Keme beobachtet, die sich verschieden intensiv färben.

Am 5. Tage ist eine weitere Vergrösserung der Sporozoen zu verzeichnen, so dass sich dieselben jetzt bereits in die Höhlung des Darmes vorwölben. An dem immer noch wassserklaren Inhalt treten jetzt die rundlichen Gebilde weniger deutlich hervor, dagegen finden sich fettähnliche Tröpfchen und am 6. Tag bemerkt man an dem inzwischen nur wenig grösser gewordenen Sporozoen innerhalb der fettähnlichen Tröpfchen, deren Zahl sich vermehrt hat, vereinzelte pallisadenartig angeordnete Sporozoiten, glänzender, kurzer und dicker und nicht so dicht aneinander gelagert, wie bei den Sporozoiten des Sommerherbstfiebers, und auch nicht so um die Kernreste gruppirt wie jene. Weiterhin nimmt die Zahl der Sporozoiten zu und erscheinen in manchen Kapseln 5— fi strahlenförmig angeordnete Sporozoitengruppen. Noch später finden sich mit Sporozoiten an- gefüllte Kapseln, die sich von denen der Sommerherbstfieberparasiten in keiner AVeise unterscheiden lassen. Das bis zum 4. Tagt1 unregelmässig verteilte Pigment zeigt weiterhin eine Anordnung im Streifen, Kreisen u. s. w., um schliess- lich vom 6. Tage ab vollständig zu verschwinden.

An den Färbepriiparaten vom 5. und 6. Tage kann man verfolgen, wie sich die an den Kreuzungspunkten der Protoplasmafäden gelegenen Kerne fort- gesetzt teilen, so dass deren Zahl zu, ihre Grösse aber mehr und mehr ab- nimmt. bis sie diejenige der Kerne der S|K>rozoiten erreicht hat. Erst jetzt beginnt die Differenzirung des Protoplasmas, welches die Sichelgestalt der Sporozoiten annimmt. Einige Male wurden wohl auch etwas abweichende Ge- bilde beobachtet, auch kamen Kapseln mit völlig entwickelten Sporozoiten zur Beobachtung, dio in ihrer Grösse nur etwa den 4 Tage alten Kapseln ent- sprachen. Mehrfach namentlich bei reichlichem Sporozoenbefund wurde fest- gestellt, dass in derselben Stechmücke die einzelnen Sporozoen eine sehr ver- schiedene Grösse hatten und sich in verschiedenen Stadien der Entwicklung befanden. Die braunen Körper von Ross wurden hierbei nie gesehen, wohl aber in einem Fall vom 6. Tage nach der Blutaufnahmc eine grosse Kapsel mit 37 runden in der Grösse ausserordentlich schwankenden Kernen, die sich ver- schieden stark färbten. Von ihr lassen es die Verf. dahingestellt, oh es sich etwa um ein A'orstadium zu den braunen Körpern handelt, eine Braunfärbung an den Kernen war hier übrigens nicht beobachtet In der Zeit vom 7. — 10. Tag platzen die Kapseln und entleeren sich die Sporozoiten, die dann weiterhin in der Speicheldrüse in derselben Form wie in der Kapsel aufgefunden werden und die alsdann von den aus den Halbmonden hervorgegangenen nicht zu unter- scheiden sind, während sich die in der Darmwand entwickelnden Tertiina- sporozoen von den Sommerherbstfiebersporozoen namentlich durch ihre mehr runde Gestalt, ihre anfangs weniger scharfe Begrenzung, ihren geringeren Glanz,

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II. Besprechungen und I.itteraturangaben.

das feinere Pigmentkoni, die langsamer erfolgende Teilung und die abweichende Form und Anordnung der jüngeren Sporozoiten sowie durch die Grösse und Anordnung der bei der Teilung zuruckbleibenden Restkörper unterscheiden. Der Abhandlung ist eine Tafel beigefügt, welcbo in schönen Abbildungen das Verhalten des Tertianaparasiten sowohl in frischen wie in gefärbten Präparaten in den einzelnen Stadien seiner Entwicklung veranschaulicht.

Ausserdem werden die Einzelheiten von 3 im Hospital di Santo Spiritu ausgeführten Versuche mitgeteilt, in denen die Infektion des Menschen durch Stechmücken gelang.

Bei dem ersten schlief ein seit 3 Jahren im Hospital befindlicher Kranker, der nie an Malaria gelitten, in der Zeit vom 13. November bis Anfang Dezember nachts regelmässig in einem Zimmer, in welches am 13. November etwa 100 in Ma coarese eingefangene Exemplare von Anopheles elaviger gebracht worden waren. Jede Nacht wurde der Kranke nach seinen Angaben gestochen, auch wurden in dem Zimmer stets einzelne Mücken mit Blut im Leibe angetroffen. Ein Teil starb im taufe der Zeit, es fanden sich aller gegen Ende des Versuchs noch viele in guter Verfassung. Der Kranke bekam nach vorübergehendem Unwohlsein und leichter Temperatursteigerung am 3. Dezember einen typischen Fieberanfall, welcher bis zum 7. Dezember, an welchem Tage zuerst Chinin ver- abfolgt wurde täglich wiederkehrte, und blieb nach fortgesetzter CbininMiand- lung vom 10. Dezember ab fieberfrei. Die Fieberkurve entsprach derjenigen einer Tertiana duplex, in Übereinstimmung damit wntden im Blut 2 Generationen von Tertianaparasiten nachgewiesen. Bereits am 4. Tage des Fiebers fanden sieh Gameten im Blut, die in verschiedenen Anophelesexemplaren, die man am 6. Dezember Blut von dem Kranken hatten saugen lassen, die vollständige Ent- wicklung im Darm durchmachten.

Zu dpm 2. Versuch wurden die wenigen Anophelesexemplare verwendet, die am 9. Dezember in einem unbewohnten Zimmer bozw. einem Treppenverschlag an einem Ort in der Nähe von Tre Fontane aufgefunden waren, an welchem sich in der letzten Zeit mehrfache Erkrankungen an Quartan- und an Tertian- fieber, dagegen keine Sommerherbstficlier gezeigt batten. Einen bettlägerig Kranken, der seit Jahren im Hospital lag, aber noch nie an Malaria gelitten, liessen dio Verf. am 10. Dezember von 2, am 11. von einem dritten und am 13. von 4 weiteren diesor Stechmücken stechen. Nur 3 konnten davon unter- sucht werden, (die anderen wuiden tot und schon stark eingetrocknet aufgefunden). 2 davon hatten Sporozoiten in der Speicheldrüse, eine nnr pigmontirte Körper im Mitteldarm. Ein gleiches Ergebnis lieferte die Untersuchung von 20 weiteren am selben Ort einige Tage später noch eingofangenen Anopheles- exemplaren, indem nur die Speicheldrüsen bei einigen derselben noch Sporozoiten enthielten, offenbar weil in der vorgeschrittenen Jahreszeit die Tiere bereits überwintert und daher seit längerer Zeit kein Blut mehr gesogen hatten. Am 29. Dezember, mithin nach einer Inkubation von 16 — 19 Tagen bekam der Kranke nachmittags einen Fieboranfnll . dem ein gleicher am 80. und 31. De- zember folgte. Der Blutbefund entsprach einer Tertiana duplex, schon am 81. Dezember waren einige Gameten im Blut nachzuweisen. Chinin führte bald Genesung herbei.

Zum driiten (’bertragungsversuch wurde ein im Hospital mit einem Somnusr- herbstfieberrecidiv liegender Kranker benutzt, dessen Blut zahlreiche Halbmonde,

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II. Besprechungen und Litte ratu ran gaben.

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Sphären und Geisselkörper aufwies. Vom 10 — 18. Dccember schlief er in einem Zimmer, in welches 50 in Maccarese eingefangeno Anophelesexemplare gebracht waren. 17 — 19 Tage nach dem ersten Stich erkrankte derselbe mit einer Tertiana („Frühjahrsfieber“), während die Sommerherbstfieberinfektion von selbst verschwand. Der Versuch wird von dem Verf. selbst als nicht ganz einwand- frei bezeichnet, insofern es hier nicht mit aller Sicherheit ausgeschlossen war, dass sich der Kranke schon vor seinem Eintritt in das Hospital mit Tertiana infizirt hatte. Die Stechmücken, die immerhin höchstwahrscheinlich den Kranken mit Tertiana infizirt hatten, nahmen beim Blutsaugen die Halbmonde auf und erwiesen sich bei der weiteren Untersuchung mit den Sommerherbetfieber- parasiten infizirt Da indessen die Zimmertemperatur nur 18 — 20° C. betrug, war die Entwicklung der Parasiten bei den im Zimmer verbliebenen Stechmücken selbst Ende Dezember noch nicht bis zur Sporozoitenform vorgeschritten, während einige dieser Stechmücken, die bei 30° gehalten waren, Sporozoiten im Darm und in der Speicheldrüse auf wiesen. Mit diesen Stechmücken wurde der bereits früher erwähnte gelungene Übertragungsversucb des Sommer- horbstfiebers ausgeführt. Am 2. Januar liess man 8 derselben ein früher nie fieberkrankes Individium stechen, am 5. Januar stachen 2 von ihnen dasselbe Individium zum 2. Male. Nach vorübergehender Hitze und Kopfschmerz er- krankte das Individium am 14. Januar, mithin nach einer Inkubation von 9 oder 12 Tagen mit Sommerherbstfieber. Das typische Fieber dauerte bis zum 18. Januar und verlor sich nach der bereits am 16. begonnenen Behandlung mit subkutanen Chinineinspritzungen erst in der Zeit vom 18. — 22. gänglich. Bereits am 15. Januar fanden sich spärliche Sommerherbstfieberparasiten mit feinsten Pigmentkömehen an der Peripherie im Blut, am 16. sowohl pigmentirte als auch unpigmentirte in den normalen bezw. messingfarbeneu roten Blutkörperchen. Nach der Chininbehandlung verschwanden die Parasiten bereits am 17, zur Bildung von Halbmonden kam es gar nicht In einer Fussnote weisen diu Verf. auf den Nutzen der frühzeitigen und methodischen Behandlung der Malaria hin, insofern dadurch die Bildung jener Formen verhindert werden kann, welchu sich im Anopheles entwickeln und durch den Stich desselben auf den Menschen übertragen werden können.

Wie schon früher erwähnt, waren nur 2 von den 3 Stechmücken zur Infektion befähigt, da bei einer sich wohl Sporozoiten im Darm, dagegen keine in der Speicheldrüse zeigten. Es genügen somit beim Menschen nur wenige Stiche, wahrscheinlich sogar nur ein einziger zur Infektion mit Malaria.

Nach den Verf. ist durch diesen Versuch einmal erwiesen, dass der Anopheles, wenn er vom Menschen Blut saugt, in welchem sich Halbmonde be- finden, und wenn die Aussentemperatur eine für die Entwicklung der Parasiten im Anopheleskörper geeignete ist, befähigt wird, durch Stechen das Sommer- herbstfieber auf einen gesunden Menschen zu übertragen. Es lehrt der Ver- such aber gleichartig, dass der Sominorherbstfieberparasit seine spezifischen Eigenschaften auch beibehält, wenn er seine Entwicklung in einem Anopheles durchmacht, der vorher Tertianaparasiten enthielt.

Die Theorie von der Übertragung der Malaria hat durch die vorstehenden gelungenen 3 Übeitragungsversuche nach den Verf. eine sehr wertvolle Stütze erhalten. Ist ihre Zahl, da sich nur wenige Menschen zu derartigen Versuchen hergeben, auch nur eine geringe, so wird ihr Wert durch die Regelmässigkeit

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II. Besprechungen und Litteraturangaben.

und Sicherheit der erzielten Resultate noch erhöht. Dass alle Versuche von Erfolg waren, ist darauf zurückzuführen, dass mit den richtigen Stechmücken oporirt wurde, denn der Anopheles ciaviger spielt jedenfalls in Italien die wich- tigste Rolle für die Übertragung der Malaria. Bei früheren Versuchen hat man dies sowie auch den Einfluss der Jahreszeit nicht berücksichtigt. Am Ende des Herbstes und bei Beginn des Frühlings enthalten fast alle in gewissen Häusern in der Campagna eingefangene weibliche Anophelesexemplare Malariasporozoiten, offenbar weil fast alle vor der Überwinterung, d. h. am Ende des Herbstes Malariablut gesogen haben und alsdann nur wenige der Bewohner vom Fieber verschont sind. In der heissen Jahreszeit giebt es in der Champagna viele Stechmücken und sind die verschiedensten Arten vertreten, sobald jedoch die kühlere Zeit beginnt, verschwinden die anderen Arten bald, und findet man in den Häusern, Ställen, Schuppen u. s. w. fast nur weibliche Anophelcsexemplare im Zustande der Überwinterung.

Das bei den letzten beiden Übertragungsversuchen angewandte Verfahren, wobei man die Stechmücken einzeln zum Stechen ansetzte, verdient entschieden den Vorzug vor dem früheren, wobei man die Versuchsperson in Räumen, in welchen man Stechmücken ausgesetzt hatte, schlafen Hess. Hier lässt sich unter anderen der Beweis erbringen, dass schon wenige, vielleicht nur ein einziger Stich zur Infektion genügt, es braucht daher in Malariagegenden die Zahl der Anopheles keineswegs eine besonders grosse zu sein.

Bekanntlich herrscht im Mai und Juni dasTertianfieber(„Frühjahrsfieber“) vor, im Beginn des Juli kommt es dann zu einer stärkeren Verbreitung das Sommer- herbstfiebers, die Tertianfieber dauern wohl uoch bis zum Herbst fort, treten aber wegen ihrer leichteren Symptome mehr zurück. Im Winter giebt es nur Recidive. Die im Herbst in der Campagna eingefangenen Anopheles rufen Tertianfieber, die mitten im Winter eingefangenen überhaupt keine Infektion hervor, es kommen alsdann im Hospital nur Recidive von Tertiana vor, keine Neuerkrankungen, es werden demnach die Stechmücken während der langen Periode der Überwinterung von ihrer Infektion grösstenteils wenigstens sozusagen geheilt. Erst Mitte März zeigen sich wieder Neuerkrankungen an Tertiana bei Arbeitern aus malariafreien Distrikten, die erst vor Kurzem in die Campagua gekommen sind. Diese Fälle leiten die Frühjahrsfieber ein. Die bei Eintritt der Frühjahrswärme erwachten Stechmücken haben wieder Blut gesogen und, da jetzt Recidive von Tertiana vielfach Vorkommen, sich dabei von neuem mit Tertiana- parasiteu inficirt, und, indem sie nach einiger Zeit die in die Campagna kommenden Arbeiter stechen, von neuem Tertianaficber bewirkt.

In einem Nachtrag teilen die Verf. noch einen Versuch mit, der eine Ergänzung der früheren bringt, insofern es gelang, einen bis dahin noch nie fieberkranken Menschen mit Tertiana zu infiziren durch den Stich von Anopheles- die, im Laboratorium aus Eiern grossgezogen, Blut von einem Tertianakranken gesogen hatten und dann mehrere Tage noch bei einer Temperatur von 30” ge- halten waren. Nur 2 dieser Mücken wurden zum Versuch verwandt, sie stachen am 28. und am 30. Juli die Versuchsperson. Nur der eine hatte Sporozoiten in der Speicheldrüse, der erste typische Tertianafieberanfall erfolgte am 16. August, am 17. wurden während der Apyrexie junge Tertianparasiten, daneben aber auch eine Gamete gesehen. Prof. Beruh. Fischer, Kiel.

(Fortsetzung folgt).

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II. Besprechungen und LitteraturaDgaben.

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Celli, A., Epidemiologie und Prophylaxis der Malaria vom neuesten ätiologischen Standpunkte aus. Berl. Klin. Woch. 1900. 8. 113.

In der vorstehenden Arbeit, die einen Auszug der nachfolgenden darstellt, werden der Reihe nach besprochen :

A. Infektionsquellen.

B. Leben der Malariakeime in der Umgebung, d. h. Leben und Ge- bräuche der malariatragenden Stechmücke.

C. Die Transportwege der Malariainfektion.

D. Die Invasionspforte der Malariakeime.

E. Disposition oder Immunität und zwar: 1. organische Disposition oder Immunität; 2. örtliche Disposition oder Immunität; 3. soziale Disposition oder Immunität.

F. Prophylaxis der Malaria

a. Vorkehrungen gegen Infektionsquellen.

b. Um die Invasion der Malariakeime in den Organismus zu ver- hindern.

e. Vorkehrungen, um die Disposition zu beseitigen.

Aus der Celli’schen Arbeit wäre folgendes hcrauszuheben.

Die Träger der Malaria sind die Mückenarten Anopheles claviger s. maculi- pennis (im Original verdruckt als „mevulipendis“), A. bifureatus, A. superpictus und A. pseudopictus. Die erste Art ist die häufigste. 3 von den 4 Anopheles- arten (im Original verdruckt als ., Arthaphalesarten“) sind Haustierchen, die die meiste Zeit ihres Lebens in oder bei unseren Wohnungen verbringen.

Kinder sind der Malariainfektion am meisten ausgesetzt.*) Eine Rasse mit angeborener Immunität giebt es nicht. Es sind nur einzelne Individuen, die von Natur unempfänglich sind. Erworbene Immunität gegen Malaria*) kommt durch Malariakachexie zustande. Künstliche Immunität gegen experimentelle febr. tropica bann durch Methylenblau medic,, gegen febr. quart. durch Euchinin nicht aber durch Einverleibung krankhafter Malariaprodukte anderer Tiere, noch durch Blutserum oder Saft aus Organen erzielt werden.

Waldanpflanzungen in Malariagegondon sind nutzlos, denn der Anopheles bifureatus lebt mit Vorliebe in schattigen Wäldern. Ebenso haben weder Eucalyptus noch Coniferen noch Ricinus comminus eine schädigende Wirkung auf Stechmücken. Die blühende Artemisia absinthium ist allein im stände, in ge- schlossenen Räumen Stechmücken zu töten.

Bemerkenswert ist, dass die febr. quart. zuletzt auftritt und dass ihre Rück- fälle zuletzt aufhören. Vielleicht hängt es damit zusammen, dass dieser Malaria- parasit im Körper der Stechmücke eine niedrigere Temperatur zu seiner Ent- wicklung braucht als die anderen (? Ref.).

Bei der Prophylaxis der Malaria wird das Isoliren der Malariakranken empfohlen. Man soll sie so lange aus ihrem Malariaheimatsortc entfernen, bis sie keine Parasiten mehr im Blute haben. (Kostenpunkt ? Ref.). Die Anwendung des Chinins bei der Malaria wild ungenügend und undeutlich besprochen. Die Mückenlarven in den Tümpeln sollen am besten im Frühjahr und Winter ver-

*) R. Koch hat für diese Tliatsache inzwischen die richtige Erklärung ge- geben.

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II. Besprechungen und Litteraturangaben.

nichtet werden, weil sie da am wenigsten zahlreich sind. Dazu wird Petroleum und Larvicid empfohlen. Um die Mücken selbst zu toten wird ein Pulver empfohlen, bestehend aus uncröffneten Chrysanthemumblüten, Valerian wurzeln und Larvicid. Davon genügt ein Esslöffel voll in einem Kaum von 30 — 40 cbm verbrannt um die (Im Original als gm gedruckt.) Stechmücken für 5— 8 Stunden einzuschläfern (? lief.). Um die Mücken abzuhalten, wird Terpentinöl, Jodoform und Menthol empfohlen. Um die örtliche Disposition zu beseitigen, werden die bereits bekannten Vorschläge wiederholt; ausserdem noch einige Sonderbarkeiten hinzugefügt, z. B. „Da die Insekten nicht hinauffliegen, kann man in einer Malariagegend auf einer Anhöhe eine ganz gesunde Stadt erbauen, wie alle Orte in der Provinz Rom!“ (Vergl. die gegenteiligen Beobachtungen, die Mense am Congo gemacht hat. Kef.).

Ferner: „Die soziale Malariaprophylaxis ist die allerschwerste und wird es immer bleiben, so lange der Kapitalismus ungestraft Menschenleben und Gesundheit aufs Spiel setzen darf und das Privateigentum unstreitig die grösste Feindin der öffentlichen Hygiene ist.“

Zuletzt wird dazu aufgefordert, die Errungenschaften der Malariaforschung dem Volke zugänglich zu machen und es durch Belehrung über den Weg der Ansteckung etc. in den Stand zu setzen, sich zu schützen.

Rüge (Berlin).

Derselbe Aufsatz ist auch im Rritish mod. Journ. 1900. S. 301 ver- öffentlicht. Rüge (Berlin).

Celli, A., Oie Malaria nach den neuesten Forschungen. Übersetzt von F. Kersch- baumer. Mit in den Text eingeschalteten Tafeln und Figuren. 120 Seiten. Beiträge zur experimentellen Therapie Heft 11. 1900.

Zunächst ist im allgemeinen zu bemerken, dass die beigegebenen Figuren, soweit sie Blutparasiten betreffen, minderwertig sind, dass auf der ersten bei- gegebenen Karte die Erklärung nicht mit der Zeichnung stimmt und auf der zweiten die Namen unlesbar sind.

Die Arbeit selbst ist in 2 Teile: Epidemiologie und Prophylaxe eingeteilt.

I. Epidemiologie.

Nach einer kurzen historischen Einleitung wird der enorme ökonomische Schaden, den Italien jährlich durch die Malariafieber erleidet, besprochen, (durchschnittlich jährlich 15 000 Todesfälle durch Malaria) und dann zur Aetiologie übergegangen. Hier wiederum werden zunächst einige Erläuterungen über die Sporozoen im Allgemeinen und sodann im Speziellen über die von den Zoologen eingeführten Begriffe: Gameten, Mikrogameten, Makrogameten, Mikro- gametocyt u, s. w. gegeben. Bei der Erwähnung der Vogelblutparasiten wird gesagt, dass die Klassifizirung in zwei einzige Species (Proteosoma und Halte- ridium) nach Labbe nicht haltbar wäre. Eine genügende Begründung dieser Ansicht fehlt. Die weiterhinfolgende Beschreibung des Entwicklungsganges des Proteosoma in der Stechmücke ist z. Th. direkt falsch.*) Die Beschreibung der Ent-

*) Es heisst da auf Seite 18: „Für die Zeit zwischen dem vierten und sechsten Tage fand Ross Gebilde, welche das Endstadium sein müssen, weil die sogenannten Vacuolon sich zu Sporozoiden verlängert zeigen“.

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II. Besprechungen und Litteraturangaben.

265

wicklnng der menschlichen Malariaparasiten in der Stechmücke ist zu kurz. Der Ausdruck „Farbstoff“ für Pigment ist ungewöhnlich. Die sogenannten Ross’srhen schwarzen Körperchen werden für Involntionsformen der Sichelkeime oder der sogenannten Pigmentreste (? Ref.) erklärt.

In dem Kapitel „Das Leben der Malariakeimc in ihrem Medium“ hätten Abbildungen der verschiedenen Anophelesarten gegeben werden müssen. Be- merkenswert sind die Ausführungen des Verf. über die Entwicklungszeit und die Widerstandsfähigkeit der verschiedenen Stadien des Anopheles. Die Eier von Anopheles claviger brauchen z. B. bei 20—25* ungefähr 80 Tage bis zur Ausbildung zu geflügelten Insekten. Fernerhin ist der Verf. der Meinung, dass die Malaria in senkrechter Richtung sich nur wenig erhebt, weil die Stech- mücken nicht hoch fliegen und dass an einer Brutstätte aus (z. B. einem Reis- feld) die Verbreitung der Stechmücken höchstens bis auf 5 km Entfernung stattfindet. Wälder sind als gesundheitsschädlich anzusehen, weil sich in ihnen, der Anopheles bifurcatus mit Vorliebe aufhält und festsetzt.

Bei der Erörterung der zeitlichen Disposition giebt Verf. an, dass diejenigen Fieber allein, die Ende Juni bis Oktober auftreten im Durchschnitt als frische anzusehen sind, und diejenigen von Oktober bis Ende Juni vorwiegend Rück- fälle darstellen. Ausserdem hat er den Versuch gemacht, die Mückenlarven nnd die eigentlichen Stechmücken durch verschiedene Mittel zu töten. Die I-arven lassen sich durch das schon lange von Amerika her empfohlene Petroleum abtöten. Die Ergebnisse seiner Vernichtungsversuche bei den Stech- mücken selbst sind wenig vertrauenerweckend.

II. Prophylaxe.

Hier soll nur einiges erwähnt werden. Auf S. 84 ist die Romanowsky'sche Färbung angeführt. Da das Methylenblau aber nicht in alkalischer Lösung angewendet wird, so dürfte cs schwer halteu nach dem angegebenen Rezept auch nur mit einiger Aussicht auf Erfolg zu färben. Ganz und gar nicht kann dem Verf. beigestimmt werden, wenn er behauptet, dass man bei schweren Fiebern das Chinin sofort in grosser Dosis verabreichen und dann mit fraktio- nirten Gaben fortfahren musste, ohne diesen oder jenen Moment abzupassen. Erst vor kurzem ist von Koch die alte Erfahrung bestätigt und begründet worden, dass man das Chinin bei den Tropenfiebern mit Aussicht auf Erfolg nur während der Apyrexie geben darf. Die Frage der Chininprophylaxe ist viel zu wenig eingehend behandelt. Es fehlt da ungefähr alles.

Am Schlüsse enthält die Arbeit eine Zusammenstellung der lokalen Ver- hältnisse, Grund wasserstände. Bodenbeschaffenheit u. s. w. der verschiedenen italienischen Malariadistrikto und entwirft ein ausführliches Bild der erbärm- lichen Lebenshaltung desjenigen Teiles des italienischen Volkes, der gezwungen ist, in Malariadistrikten zu vegetiren.

Die Vorschläge zur Besserang dieser Verhältnisse sind dieselben, die schon iD der vorhergehenden Arbeit angeführt sind.

Rüge (Berlin).

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266 II. Besprechungen und Litteraturangaben.

Halauiangas, St. Fiivre palludeenue peritonitique. La Grece mödicale. Jalirgaug 1. 1899 N. 18.

Bei einem Kalle von schwerer Malariaeachexie, die aber unter der Be- handlung mit Chinin, Arsen und Eisen schon in der Heilung begriffen war, traten plötzlich höchst alarmirendc poritonitische Erscheinungen auf, die deutlichen Malariatypus zeigteu; sie verschwanden morgens mit der Remission und traten abends mit dem Fieber wieder auf und wurden durch Chinin beeinflusst Verf. glaubt, dass es sich bei diesen Erscheinungen um eine durch den Mnlariaparasiten hervorgerufeno vorübergehende Heizung des Sympathicus handelte.

Dieudonn« (Würzburg.)

.Stein, Dr. R. Über die Struktur des Paraiiten der Malaria tertiana. Virch.-Arch.

Bd. 159; Folge XV., Bd. IX. 1900. 8. 822. Mit einer Tafel.

Die fleissige Arbeit ist umsonst gemacht geworden, denn ihr Zweck Klar- heit über die Struktur der Tertiau-Parasiton zu bringen, ist durch die Romanowski- Ziemann’8che Färbung längst viel besser erreicht worden, als durch die Farbe- methode dos Verf. Es muss leider gesagt werden, dass die Methode des Verf. unbrauchbar ist, weil sie ein und denselben Bestandteil (nämlich das Plasma) gleichentwickelter Parasiten einmal rot (Fig. 1 u. 2) und einmal violett färbt (Fig. 4). Die Kernsubstanz hingegen färbt sich dabei entweder blau oder gnrnicht (Fig. 29 — 83;. Dadurch wird der Verf. natürlich zu falschen Schlüssen verleitet. So erklärt er z. B. die letztgenannten Figuren wegen dos Nichtgefärbtseins der Kernsubstanz teils für Degenerationsformen, teils für Sporencysten (Fig. 32, 83), während es sich thatsächlich teils um die chromatinarmen weiblichen Parasitenformen (Fig. 29 — 81). teils um unregelmässige Sporulationsformen handelt (Fig. 82 u. 38), wie sich sofort erweisen lässt, sobald man ein und daaselbe.Malanablut Präparat einmal nach Steins Methode und dann nach Romanowski färbt Bei Her- stellung seiner Präparate verfuhr Verf. folgendermassen : „Zur speciellen Struktur- färbung hnbe ich mich mit einer polychromen alkalischen Methylenblaulösung mittlerer Konzentration bedient; d. h. das dazu verwendete Färbemittel war nicht chemisch rein, sondern enthielt wahrscheinlich noch Methylgrün, Methylrot und vielleicht noch audere Beimischungen. — Zur Färbung wurde ein Tropfen der Färbe- Ilüssigkeit auf das mit Blut angetrocknete Deckgläschen gethan; das Deckgläschen wurde dann vorsichtig über einer kleinen Gasflamme erhitzt und hernach mit Wasser abgespült Die Färbung gelingt trotz aller Vorsicht nur in einem Teil der Fälle.“

Ref. prüfte, wie bereits gesagt, trotz der unbestimmten Angaben die Färbemothode nach und fand, dass hier ebenso wie bei der Romanowskifärbung das „Rot aus Methylenblau“ das eigentlich färbende Elemeut ist. Nur färbt es hier, da der Eosinzusatz fehlt, 1. sehr ungleichinässig, 2. das Plasma und nicht die Kenisubstanz. Das Plasma nimmt aber manchmal auch den blauen Methylen- blauton mit an und erscheint infolgedessen violett Je mehr „Rot aus Methylen- blau“ die ongewendeto Farblösung enthält, um so röter färbt sich das Plasma der Parasiten.

Hätte Verf. seine Literaturstudien nicht mit dem Jahre 1896 beendet, so hätte or aus der Arbeit von Nocht erkennen müssen, dass die Frage der Kern- Järbung der Malariaparasiten bereits endgültig gelöst ist Ebenso ergeht es ihm

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II. Besprechungen und I.itteraturan gaben. 267

mit der Frage nach der Bedeutung der Geisselfäden. Er hält diese nämlich noch für eine Art von Sporen, während sie doch nach der von R. Koch bestätigten Entdeckung Mac Collums dio Bedeutung von Spermatozoon haben.

Rüge (Berlin).

A. Laveran. Les hämatozoaires endoglobulairea (haemocytozoa).

Aus der kurzen Zusammenstellung, die Verf. an den bis jetzt bekannten Blutschmarotzern giebt, ist nur hervorzuhebon , dass er den menschlichen Malariaparasiten für polymorph aber einheitlich erklärt. Obgleich er selber sagt, dass die Malariaparasiten den Coccidien nahestehen und obgleich R. Koch gezoigt hat, dass sie keine Amoaben sind, hält Turf, doch an der Be- zeichnung Haemamoeba fest.

Er stellt folgende Einteilung der Blutschmarotzer auf:

1. Gen. Haemamoeba. Grassi u. Feletti. (Laveran. Sensu latiore)

II. malariae (Laveran).

H. relictu (Grassi u. Feletti) dasselbe wie Froteosoma.

H. Danilewsky („ „ „ ) „ „ Halteridium.

H. Kochi (n. sp.). Der von Koch in Ostafrika bei Affen gefundene und von Kossel beschriebene Parasit.

2) Gen. Piroplasma. Patton.

P. bigeminum (Smith u. Kilborne) dasselbe wie Pyrosoma bigeminum.

P. canis (Piana u. Galli Valerio).

P. Kollei (n. sp.). Von Kollo bei südafrikanischen Rindern gefunden. (Gehört wahrscheinlich zur 1. Gruppe). Ist jedenfalls kein Piro- plasma Ref.

P. ovis (Starcovici).

P. equi (n. sp.). Von Bordet bei Pferden in Trausvaal gefunden,

Gen. Haemogregarina. Danilewsky.

H. rannrutn (Ray Lankerter).

H. magna (Grassi u. Felotti).

H. splendens (A. Labbö).

H. Stepanowi Danilewsky.

H. lacertarum Danilewsky.

H. pythonis (Billet).

H. bungari (Billet). Rüge (Berlin).

Kees, D. C., A case ol mallgnant malarial fever with cerebral Symptoms terminating

fatally in England. The British, med. Joum. 1900 p. 808.

Ein Seemann, der sich nur 5 Tage im Hafen von Dakar (Westafrika) auf- gehalten hatte, bekommt angeblich einige Tage nach dem Inseegehen Fieber und wird 14 Tage später krank in das Seamen's Hospital iu London aufgenommon. Er ist etwas unbesinnlich und hat enorm viel Parasiten von der kleinen Art im Blute. (Welche Entwicklungsformen dieser Parasiten gefunden wurden, wird nicht angegeben Ref.). Der Mann erhält alle 4 Stunden je 0,6 Chinin, hydrochlor. subkutan (ohne Rücksichtnahme auf den Gang der Temperatur und die Art der vorhandenen Ringformen Ref.). Er stirbt in der zweiten Nacht. Bei der Sektion werden die Gehirnkapillaren mit Parasiten (meist Sporulationsformen) ausgefüllt angetroffen. In der Milz werden merkwürdigerweise gar keine gefunden. Die Arbeit ist unter Manson's Leitung gemacht. Rüge (Berlin).

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II. Besprechungen und Litteraturangabin.

Multaflebrr.

M. Iiouis Hughes. Mediterranean. Malta or Undulant Fever. I/indon. Mac- millan k Co. 1899.

Im vorliegenden 232 Seiten starken Werke giebt der bereits durch ver- schiedene Arbeiten über das Mittelmecrfieber bekannte Verfasser eine er- schöpfende Darstellung dieser für Englands Militär und Marine so wichtigen Krankheit, die sieh auf eine reiche, während einer sechsjährigen ärztlichen Thätigkeit auf Malta gemachte Erfahrung gründet

Pas Buch zerfällt in 5 Capitel. Im ersten werden nach Vnrausschickung einer Definition die zahlreichen Synonyme aufgeführt, eine kurze Beschreibung der Krankheit gegeben, dann ihre Geschichte und geographische Verbreitung be- sprochen und zum Schluss die umfangreiche I jteratur historich geordnet angefügt. Für den passendsten Namen der Krankheilt hält Hughes die schon früher von ihm vorgeschlagene Bezeichnung „Undulant fever“ wegen der starken Undu- lationcn des Fiebere, dank welchen das Mittel meerfieber characterisirt ist Die Geschichte wird bis auf Hippokrates xurückgeführt, wie auch die genaue erst 1854 mit Marstrus grundlegenden Berichte beginnt. Ausser den Küsten und Inseln des Mittelmeers gehören wahrscheinlich auch China und Indien und viel- leicht auch Amerika zum geographischen Verbreitungsgebiet der Krankheit

Das zweite Capitel behandelt eingehend die Aetiologie. Verfasser hält den von Bruce entdeckten Micrococcus Melitensis für den Erreger der Krankheit, welche er selbst in 14 todtjich verlaufenen Fällen aus der Milz zu züchten in der I.ago war. Auch fügte er Bruces beiden Uebertragungsvereuehen an Affen noch 1 weitere hinzu, die gleichfalls ein positives Resultat ergaben und aus- führlich mitgethoilt werden. Die Hauptrolle in der Aetiologie der Krankheit spielen ungünstige sanitäre Verhältnisse, insbesondere Verunreinigung des Bodens mit menschlichen Excrementen. Aus dem Boden gelangt der Micrococcus in die I.uft und wird mit dieser eingeathmet. Das Vorkommen der Krankheit auf Schiffen in Mittelmeerhäfen führt Hughes auf die Verunreinigung dos Hafen- wassere, in dem die Seeleute baden und mit welchem die Schiffe gewaschen werden, zurück. Die Krankheitserscheinungen erklärt Verfasser durch die ört- liche Einwirkung des Micrococcus auf die Gewebe, nicht durch eine allgemeine Toxinwirkung Die Ausscheidung der Krankheitserreger erfolgt wahrscheinlich durch Ham und Stuhl. Alter und Geschlecht sind ohne ätiologische Bedeutung. Die Inkubation wird auf 3 — 15 Tage geschätzt Am stärkston herrscht die Krankheit von Mai bis Mitte October; trockenes und heisses Wetter begünstigt die Entstehung derselben. Acclimatisation spielt keine Rolle. Mit Bruce nimmt Verfasser an, dass einmaliges Ueberstehen der Krankheit Immunität verleiht; diese ist aber nicht immer eine absolute, sondern kann nach einiger Zeit wieder verloren gehen.

Das umfangreichste ist das dritte Capitel , welches sich über die Symto- matologie verbreitet Hughes unterscheidet drei Typen der Krankheit:

1. Die malignen, bei welchen die Kranken gewöhnlich zwischen dem 5. und 21. Tage unter den Erscheinungen des Status tvphosus und des Hyper- pyresis zu Grundo gehen;

2. die undulirenden, welche die gewöhnliche Form der Krankheit daretellt, und

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II. Besprechungen und Littoraturangaben.

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3. den intermittirenden, die durch Monate lang bestellendes inter- mittirendes Fieber ausgezeichnet ist.

Daneben kommen aber auch noch irreguläre und gemischte Typen vor. Die einzelnen Krankheitserscheinungen werden einer eingehenden Analyse unter- zogen. Krwähnt zu werden verdient, dass in seltenen Fällen, namentlich bei Invalidirten, Lähmung und Atrophio gewisser Muskeln, namentlich der Deltoiden, bei erhaltenen Reflexen, beobachtet wird. Oft sind dio Erscheinungen von Seiten des Respirationsorgans so ausgesprochen, dass I’hthisis vorgetäuscht werden kann und seither sogar von .,Mittelmeerphthisis“ gesprochen wordon ist.

Im vierten Kapitel fanden Diagnose, Prognose, Krankheitsdauer, Mortalität, die etwas über 2°/» beträgt, nnd pathologische Anatomie Besprechung. Dor letzteren liegen 62 Sectionsprotokolle zu Grunde. Von besonderer Wichtigkeit sind die Darmbefunde zur Unterscheidung dor Krankheit vom Unterleibstyphus. In acuten Fällen finden sich meist hyperaemisebe Stellen namentlich im Dickdann, dessen Schleimhaut mitunter geschwollen ist. Selten wird Schwellung einzelner Plaques, manchmal solche der Mesenterialdrüsen beobachtet. Geschwüre beenden nur in 3 Fällen, und zwar zwei Mal im Dickdarm und ein Mal . .undarm. Verfasser sieht dieselben für accidentell, meist in diversem specituehem Zu- sammenhänge mit der Krankheit stehend an.

Das Schlusscapitel bilden Prophylaxe und Therapie. Ein specifisches Mittel gegen das Mittelmeerfieber gieht es nicht. Die Behandlung ist hauptsächlich eino diätetische. Das Fieber ist nicht durch Antipyritica, sondern durch hvdro- pathische Proceduren zu bekämpfen.

Hughes Werk giebt einen vollständigen Uebcrblick über den gegen- wärtigen Stand unserer Kenntnisse des Mittelmeerfiebers und ist für jeden, der sich eingehender mit dieser interressanten Krankheit beschäftigen will, unentbehr- lich. Jedenfalls dürfto durch dieselbe denen, die bisher noch nicht das Mittel- meerfieber als eine besondere Krankheit anerkennen wollten, auch der letzte Zweifel an der specifischen Natur derselben benommen werden.

In den Text sind zahlreiche Krankengeschichten, Tabellen und Temperatur- kurven eingefügt, wodurch der Werth des Buches nur noch erhöht wird; auch ist demselben eine Tafel mit Abbildungen des Micrococcus Melitensis beigegeben.

Scheube.

Lepra.

Joseph, Dr. Max in Berlin, Lepra-Berichte.

Seit der Leprakonferenz ist in den Forschungen über die Lepra eine ge- wisse Ebbe eingetreten, und wir haben nicht über viele neue Erscheinungen auf diesem Gebiete zu berichten.

Zunächst bietet eine umfassende Studie über den Hansenschen Bacillus und die durch ihnen in den Geweben hervorgerufene Reaktion Jeanselme (La presse medic. Nr. 28, 8. April 1899). Etwas neues wird man darin allerdings nicht finden, doch sind hier die Färbungsmethoden und histologischen Verhältnisse in übersichtlicher Weise zusammengestellt.

Dagegen bedeutet das Werk von Lyder Börthen und H. P. Lie über die I>epra des Auges (Leipzig, Engclmann 1899) geradezu einen Markstein in der 1 /epraforschung. Börthen ist Augenarzt in Drontheim und begann mit seinen speciellen Studien bereits im Jahre 1889. In seinen histologischen Studien

Archiv t. Schiff«- u. Tropenhygicne. IV. 19

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II. Besprechungen und Litteraturangabeu.

wurde er durch den bekannten dirigirenden Arzt des Leprahospitals in Bergen. Lie wesentlich unterstützt. Es finden sich in diesem Werke so viele umfassenden Untersuchungen und neuen Ergebnisse, dass wir nur auf das wichtigste hier eingehen können. 140 maenlo-anästhetische Frauen zeigten, dass die Anzahl der von jeglicher Augenaffoktion freibleibenden mit der Dauer des Aussatzes durchweg abnimmt. So bleiben während der ersten 10 Jahre der Lepra b0 bis 70%, alter nach 40 bis 60 jähriger Dauer nur ungefähr 20“/» von Augenleiden frei. Ein Minimum von ungefähr ,'16 % in den ersten 10 Jahren der Krankheit steigert sich zu ungefähr 787» in den letzten 10 Jahren. Ebenso ergab sieb aus den Untersuchungen an 97 maculo-anästhetischen Männern, dass die Tendenz zu Augenaffuktionen in der Weise wächst, dass sie von einem Minimum, ungefähr 60%, in den ersten 10 Jahren soweit steigt, dass von Patienten, die 50 bis 60 Jahre an Aussatz gelitten, nicht ein einziger von Augenleiden frei blieb. Da die tuberöse Form des Aussatzes einen bedeutend kürzeren Verlauf hat als die anästhetische, so ändern sich hier die Verhältnisse etwas. Bei 99 weiblicheu Patienten mit tuberöser l.epra traten schon in dem ersten Jahrzehnte der Krank- heit die Augenaffektionen sehr häufig auf, im ganzen 94,23 %. Im 2- Jahrzehnt nimmt das Auftreten dieser Affektionen zu und erreicht das Maximum mit 96,29 7o- In dem 3. Jahrzehnte tritt ein Minimum mit 76,92Vo ein. ln dem 4. endlich beträgt die Prozentzahl der Augenaffektionen im ganzen 85,7 17o- Unter 120 Männern, welche an der knotigen Form des Aussatzes litten, blieb nur eine sehr kleine Zahl in den ersten 10 Jahren der Krankheit von jeder Affektion der Augen frei, während nach dem ersten Jahrzehnt kein Patient von Augenkompli- kationen verschont blieb. Bei den Frauen sowohl mit maculo-anästhetischer als mit tuberöser Lepra tritt eine deutliche Besserung in dem vorletzten Decennium des Verlaufes ein. Unter den Männern sind die maculo-anästhetischen den mit der tuberösen Form behafteten gegenüber hinsichtlich der Augenerkrankungen im Vorteil. Affektionen der Augenbrauen fanden sich bei der maeulo-onästhetischen Form der Lepra in ungefähr der Hälft© sämtlicher Fälle. Auch hier waren die Verhältnisse für die Frauen günstiger als für die Männer, von den letzteren war jeder Zweite orkranki. Coincidenz von Affektionen der Supercilia mit solchen der Stirnhaut kam nicht ganz so häufig vor, wie allein auftretende Affek- tionon des einen oder anderen Teiles. Gesunde Supercilia trotz gleichzeitiger Erkrankung der Stimmuskuiatur fanden sich mehr als doppelt so oft wie um- gekehrt. Affektionen derCilien der beiden unteren Augenlider allein kamen in mehr als der Hälfte der untersuchten Fälle vor. ln keinem Falle dagegen waren die Cilien des oberen Augenlides allein betroffen. I jigophtlialmus Lind sich bei 59 von 94 untersuchten Patienten. Bei der tuberösen Lepra erkranken in der über- wiegenden Mehrzahl der Fälle dio Episklera, Cornea und Iris zusammen, be- sonders interessant ist es, dass die Itepra des Auges häufiger intra- als extra- bulbär auftritt.

Von den wichtigen anatomischen Untersuchungen Lie's sei ebenfalls einiges allgemein Interossirende hier hervorgehobon. Die epidennoidalen Ge- bilde bleiben lange Zeit von dem Lepra-Bacillus verschont, mindestens die Ober- haut. Die Haare in alten Lepraknoten sind stark verändert, eine normale Haar- papiile ist eine wahre Seltenheit und die in den Wurzelscheiden steckenden Haare sind oft auffallend dünn und atrophisch. Praktisch besonders wichtig ist, dass Lie die Bacillen zwischen den Zellen der Wurzelscheiden in langen Reihen fand. Auf diese Weise können die Bacillen die Ilautoberfläche erreichen, und wenn

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II. Besprechungen und ütteraturangaben.

271

diese Auswanderung eine stetige ist, kann man mit Hecht von einer fliessenden Bakterienquelle sprechen, welche viele Leprabacillen nach aussen befördert, selbst wenn die Haut ganz intakt aussieht. Die elastischen Fasern der Haut werden nach und nach zerstört. Die lepröse Infektion der Chorioiden ist selten sehr bedeutend. Lie war ferner in der glücklichen Lage, einen Fall von reiner maculo-anästhetischer Lepra beschreiben zu können, wo es gelang, viele Lepra- bacillen im Auge nachzuweisen. Dieses ist der erstbeschriebene Fall seiner Art und wird so das Beweismaterial für die Annahmo der ätiologischen Einheit beider Krankheitsformen vermehren können.

Besonderes Interesse werden die Mitteilungen Kolle’s (Dtsch. med. Woch. 39. 1899) über Lepra nach Beobachtungen in Südafrika erregen. Er hatte Ge-

legenheit 137 Lepröse auf Robben-Island, dem Lepraasyl der Kapkolonie ein- gehend zu untersuchen und zwar mit der ausgesprochenen Absicht, weiteres Material für die von Sticker neuerdings wieder augeregte Frage der Nasen- lepra zu gewinnen. Bei 45 mit Lepra tuberosa behafteten Patienten kam er zu denselben Resultaten wie Sticker. Es gelang in jedem Falle in kleinsten Mengen Nasensekretes meist sehr zahlreiche Leprabacillen nachzuweisen. In einigen Fällen bestand das Nasensekret fast nur aus Leprabacillen , dio meist in den Leprazellen lagen, in der Minderzahl frei in dem glasigen Schleim. Bei Lepra mixta, d. h. derjenigen Form des Aussatzes, wo Leprome der Haut und Nervenlepra bei demselben Individuum vorhanden sind, war er mit der Auf- findung von Leprabacillen im Nasenschleim in SO Fällen nicht ganz so glücklich. Nur in 22 Fällen waren dio Leprabacillen zum Teil allerdings in grosser Masse vorhanden, in den übrigen Fällen, auch bei 5 mit frischen Schleimhautläsioncn fehlten sie, selbst bei mehrmaliger Untersuchung. Im Gegensatz zu diesen Er- gebnissen konnten unter 62 Fällen von Lepra maculo-anästhetica nur bei 21 die Leprabacillen im Sekret und bei mehreren auch dann erst nach mehrmaliger Untersuchung des Nasenschleimes aufgefunden werden. Bei 30 dieser negativen Fälle war das Sekret auch der infiltrirten oder uleerirten Schleimhautpartien frei von I/Cprabaoillen. Dagegen husteten 2 dieser Patienten ein Sputum aus, in dem zahl- reiche Leprabaeillon in Zellen gelagert enthalten waren. Diese Beobachtung scheint dem Verf. mit Recht von besonderer Wichtigkeit für dio Beurteilung der Frage. Er hält daher in der Frage des nasalen Ursprungs der Lepra mit einem end- gültigen Urteil noch zurück. Bei 2 an Lepra mixta verstorbenen Leprösen konnte bei der Obduktion nicht die geringste pathologische Veränderung an der Nasenschleimhaut bemerkt werden. Abgeschabtes Sekret enthielt auch keine Leprabacillen. Wohl liess sich aber in dem einen Fall in dem Sekret der ver- dickten und geröteten Kehlkopfschleimhaut, in der auch einige alte Narben be- merkbar waren, der Nachweis zahlreicher und typischer Leprabacillen erbringen. Da nun Dr. Black, (South African. Med. Joum. 1898) Regierungsarzt auf Robben- Lsland nachweisen konnte, dass bei anästhetischer wie tuberöser Lepra in frühem Stadium, wenn an der Haut kaum die ersten Veränderungen nachweisbar sind, Milz und Leber von Leprabacillen vollgestopft sein können, so drangt dies denn doch dazu den Intestinaltraktus in solchen Fällen genau darauf hin ahzusuchen, ob in ihm nicht vielleicht der Primäraffekt der Lepra sitzt.

Von den zahlreichen Berichten über die Ausbreitung der Lepra in den ver- schiedenen Ländern sei zunächst der des Dr. Carmichael (Public health Reports 30 Dezemb. 1898) über die Ausbreitung auf den Hawaii-Inseln erwähnt.

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*272 II. Besprechungen und Litteraturangaben.

Besondere Beachtung verdient darin die Einrichtung einer Aufbewahrungsanstalt von nicht leprösen Kindern lepröser Eltern. Die Leprahospitäler auf der Insel Molokai umfassten am 11. Nov. 1898, 1207 Lepröse. Verf. weist darauf hin, dass bei der Einwanderungsmöglichkeit der hawaischen Bevölkerung nach Amerika strenge Beaufsichtigung in don Häfen notwendig wäre.

Von Portorico wird in den Public health reports (5. Mai 1898) be- richtet, dass sich zehn Lepröse in einem eigen dazu eingerichteten Hospital in der Isolirung befinden und verschiedene Andere dort noch untergebracht werden sollen.

In Brasilien erfordert nach dem Berichte Havelburgs in den Public health reports (4. Nov. 1898) die Lepra die grösste Beachtung. Wahrscheinlich ist sie von den Portugiesen in der Zeit von 1644 — 1697 eingeschleppt worden und hat dort während der letzten 2 Jahrhunderte eine enorme Ausdehnung an- genommen, sodass es augenblicklich 3000 lepröse dort giebt Allmählich befallt die Lepra nicht bloss die ärmsten Individuen, sondern auch besser situirte Ge- sellschaftskreise. Leider fehlen dort strenge Isolirungsmassregeln.

Über die Lepta in Madeira berichtet Thompson (The Lancet 30. Sept. 1899). Im Wesentlichen bestätigt er die bekannten Beobachtungen Goldschmidts. Augenblicklich giebt es daselbst 70 lepröse.

In Japan soll es nach einem Bericht dor Japan-Times (Public health reports 4. März 1898) 23,647 Lepröse goben. Es ist dort vielfach die Annahme ver- breitet, dass die Ijepra mit der Fischnahrung in Zusammenhang steht

Auf den Marschall-Inseln konnte Bartels (Dtsch. Med. Woch. 1 1899) 5 Lepröse konstatiren. Er hält es für nötig, dass sämtliche auf den Marschall- inseln befindliche l.eprak ranke zusammengebracht und isolirt werden Der Ort müsse derart sein, dass nicht nur eine wirkliche Isolirung garantirt werden könne, also sowohl Ansteckung durch direkto Berührung wio indirekte Über- tragung durch Kleidungsstücke ausgeschlossen sei, sondern auch die Möglichkeit zu ärztlicher Beobachtung und Behandlung gegeben werde.

In Rumänien nimmt die Lepra nach neueren statistischen Daten eben- falls beunruhigende Dimensionen an. Ungefähr 164 Fälle sind in verschiedenen Spitälern behandelt worden und eine grosse Zahl von Fällen in der bäuerlichen Bevölkerung sind in dieser Zahl sicherlich nicht eingerechnet. Die Regierung hat sich daher zur Errichtung einer Leproserie entschlossen.

Auch in Russland nimmt besonders in Livland und Kurland die Lepra erschreckende Ausbreitung an. Bei der Aushebung mussten viele Soldaten zurück- gewiesen werden, und man berechnet die Zahl der Leprösen in Russland auf mehr als 5000.

ln Deutschland ist am 20. Jnli 1899 das Leprakrankenheim bei Memel eröffnet wordon. Nach einem Berichte von Urbanowicz (Dtsch. Med. Woch- 87, 1899) belaufen sich die Gesamtkosten dieses Baues, welcher genau ein Jahr gedauert hat, auf annähernd 85,000 Mk. Nach der Beschreibung muss das Mcmeler Icprakrankenhaus als eine Musteranstalt dieser Art in kleinem Mass- stabe bezeichnet werden. Zur Zeit sind 11 Kranke in der Anstalt, 4 bis 5 sollen in den nächsten Wochen zur Aufnahme kommon.

Ueber einige bemerkenswerte klinische Eigentümlichkeiten der Lepra liegen interessante Berichte von Montgomory und Morrow vor. Montgomery (Jouru. nf eutan. and genit. urin. dis. Oetob. 1899) berichtet über maculo-anästhetiscb e

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II. Besprechungen und Litteraturaugaben.

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I-epride der Handteller. Dieselbe muss ausserordentlich selten sein, da selbst Danielsen mit seiner enormen Erfahrung nichts dem Ähnliches gesehen hat. Bisher sind nur 8 Fälle dieser Lokalisation an Handtellern und Fusssohlen be- obachtet werden. In Montgomery's Beobachtung war ein 14jähriger Knabe betroffen mit typischer, anästhetischer Lepra, welche zugleich auch bei mehreren Verwandten bestand. Die Haut mehrerer Finger war geschwollen und gerötet gleich einem nässenden Eczem, von hier aus ging der Prozess auf die Handteller über. Bacillen wurden ■ nicht gefunden. Der rechte Nervus ulnaris war ver- dickt und schmerzhaft.

Die Beobachtung Morrow's (Journ. of cutan. a. urin. dis. Jan. 1900) be- traf ein maculöses Leprom der Kopfhaut. Derartige Beobachtungen sind bisher ausserordentlich selten. Die Eruption breitete sich über die Stirn nach dem Scheitel zu aus. Betroffen war ein 47 jähriger Mann aus Bermuda, welcher zuerst vor 16 Jahren über der Stirn einen Fleck bemerkte, allmählich breitete sich derselbe über die behaarte Kopfhaut aus.

Schliesslich noch einige Bemerkungen über die Behandlung der Lepra. J. F. Müller (Mon. f. prnct. Denn. Bd. 28. 1899) borichtet aus dem Lepra-

hospital zu Pelantoengan über seine guten Erfolge mit Chinosol. Abgesehen davon, dass viele torpide lepröse Ulcerationen dadurch schnell geheilt wurden, hatte er bei Fieberanfällen, die im Verlauf der Krankheit auftraten, und die andern Fiebermitteln nicht weichen wollten von Chinosol innerlich 1,0 täglich in ver- teilten Gaben ein beinahe augenblickliches Resultat. Boi 2 Patienten mit Lungen- lepra half das Mittel ebenso.

Über die Wirkung der Bakterienproteine und der Douteroalbumo.se bei der Lepra berichtet Ed. Soonetz (St. Petersb. Woch. Nr. 16. 1899). Verf. legte sich auf Veranlassung Dehio's die Frage vor, was in dem Carrasquilla’schen Serum wirksames sein könnte. Denn dass die Erfolge dieser Behandlungsweise keine dauernden sind, steht fest, andererseits konstatirt man zuweilen eine ge- wisse Besserung des Allgemeinbefindens, Schwinden der Anästhesien und Re- sorption von Lepraknoten. Nach vielfachen Versuchen mit verschiedenen Bak- terienproteinen und der Deuteroalbumose gelangt Verf. zu der Überzeugung, dass die Wirkung derselben auf Lepröse oine ganz andere ist, als auf Gesunde. Lepröse reagiren auf eine Dosis dieser Stoffe mit Tomperatursteigorung und Störungen von Seiten dos Allgemeinbefindens, welche Gesunde vollkommen intakt lässt. Die Wirkung dieser Stoffe bei Leprösen und Tuberkulösen ist derjenigen ähnlich, welche vom Koch’schen Tuberculin bekannt ist Danach hält es Vorf. für sehr wünschenswert, dass von diesen Stoffen grössere Mengen dargestellt würden, um die Versuche an Leprösen in grösserem Massstabe fortzusotzon. Möglicherweise könnten diese Substanzen noch eine Rolle in der Therapie der Lepra spielen.

Alsdann sei noch eine kleine Brochüre Carrasquilla s (Bogota 1899) über seine Serumtherapie erwähnt. Wer diesen unklaren Kopf auf der Berliner Loprakonferenz zu sehen Gelegenheit gehabt hat, wird allerdings auch über dieses neueste Machwerk nicht erstaunt sein. Die Schilderung der angeblichen Reinkultur des Leprabacillus entspricht auch nicht den geringsten wissenschaft- lichen Anforderungen. Die armen leprösen sind nach Fehlschlagen dieser aller- dings nicht viel Vertrauen erweckenden Serumtherapio wieder um eine Hoffnung ärmer geworden.

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II. Besprechungen und Litteraturangaben.

In einer interessanten historischen Mitteilung über die mercurielle Behand- lung der Lepra weist Ehlers nach, dass die neuerdings von Haslund und Crocker berichteten guten Erfolge ihre Vorgänger schon vor 100 Jahren unter den isländischen Ärzten hatten. Dieselben behandelten methodisch die Lepra mit Quecksilber und erzielten damit sehr gute Erfolge.

Schliesslich berichtet noch Schäffer üher die Visccralerkrankungen der Leprösen und Woit über das Rückenmark, periphere Nerven und die Hautflecken bei der Lepra maeulo-anaesthetica, Da von diesen beiden Arbeiten der Schluss erst im nächsten Hefte erscheinen soll, so werden wir über dieselben in unserm nächsten Berichte referiren.

Max Joseph (Berlin).

Gelbfieber.

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Doty, Alvah H. The report of a case treated with ib. yellow fever seruin. August, 99. Sanarelti. G. Some observatious and controversial remarks on the specific. Cause of yellow fever. Med. News 12/VIII. 99.

Sanarelli, G. The bacteriology of yellow fever once more. ib. 9/XII. 99.

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Stornberg, George M. The baeillus icteroides as the cause of yellow fever. A

reply to Professor Sanarelli. Medical News 19./VIII 99.

Reed. Waller u. Carrol, James. The specifs cause of yellow fever, ib. 9/IX 99. Novy, F. G. The baeillus icteroides; a reply to Dr. Sanarelly. ib. 28/IX 99. Vitale, Feli*. Inoculation through the digestive traut, ib.

Finiay, Charles, J. Mosquitoes eonsidered as trnnsmittors of yellow fever and malaria. Med. Record 27/V 99.

Fitzpatrick will schon einige Monate vor Sanarelli im März 97 den ba- lillus coli icteroides als den Gelbfiebererreger erkannt und gezüchtet haben, welcher mit den von Sanarelli ihm übersandten Kulturen identisch ist. letztere wurden teils lebend, teils filtrirt Pferden intrajugular iujizirt, wobei das Filtrat besser vertragen wurden. Die Kulturen waren an Meerschweinchen als viru- lent befunden wordo. Nach 19 Injektionen von verschieden alten Kulturen, 9 Injektionen von filtrirten Toxin in verschieden starken Dosen bis zu 350 Gramm und siebenmaliger Verabreichung von Dosen bis zu 800 Gramm im Trinkwasser in dem Zeitraum vom 19/1 98 — 15/VI 99, worauf jedesmal mit Temperatur- steigerung reagiert wurde, wurde das Serum eines Pferdes vom 18/X 98 zum ersten Male geeignet befunden, mit Gelbfieber-Kulturen geimpfte Meerschwein- chen länger am Leben zu erhaltcu, als die Kontrolltiere. Im Mai 99 war die Wirksamkeit des Serums soweit gesteigert, dass damit injizirte Meerschweine sonst tödliche eingoimpfte Dosen von Kultur ohne Schaden vertrugen.

Mit demselben Serum machte Doty einen Versuch mit einem Gelbfieber- kranken. Nach drei Injektionen von 25, 25 und 50 ccm im Zwischenraum von 3 — 4 Stunden fühlte sieh der schwer Kranke wohler, Temperatur, Puls und At-

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II. Besprechungen und Litteraturangaben.

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mung waren besser, die Urimnengo stieg rasch, das Eiwelssgehalt desselben nahm jedoch erst nach 5 Tagen ab und verschwand nach weiteren drei Tagen. Ausser den Injektionen wurden tonische Mittel und Stimulanzen angewaudt und von Zeit zu Zeit Salzwassereinläufe gegeben.

Die Serumgewinnung ist in Angriff genommen.

Dor amtliche Bericht der seitens des Präsidenten der Vereinigten Staaten nach CubagesandtenKommission zurErforschung derUrsache des Gelbfiebers fallt entschieden zu Gunsten der Auschauungen Sanarelli's aus. 62 Fälle wur- den im Marinehospital zu Havanna der Kommission als von Oelbfieber befallen von den einheimischen Ärzten bezeichnet, in 14 wurde die Diagnoso von der Kom- mission geteilt. Bei 18 derselben konnte die Kommission, bei dem 14. ein anderer Beobachter nach der Autopsie den bacillus icteroides feststollen. Auch gelang es, die Identität des von Sanarelli eingesandten und des in den Südstaaten der Union gefundenen mit den bacill. ict in Havanna festzustellen. Bei andern Kranken und Obduzirten wurde dieser Mikroorganismus nie angetroffen. Dio Beobachter geben aber zu, dass bei manchen Gelbfioberkrauken das Blut den Krankheitserreger nicht enthielt und dass derselbe auch in der Leiche manchmal fehlt. Übertragungsversuche auf Tiere, Ratten, Mäuse, Hunde, Katzen, Kaninchen, Affen und Meerschweinchen gelangen, jedoch zeigte sich, dass das entstehende Krankheitsbild dem durch künstliche Einführung des bacillus von Sternberg, des bacillus Ilavclburgs und des b. col. comm. zum Verwechseln ähnlich ist. Bei auf natürlichem Weg verlaufenden Infektionen ist jedoch nur der Sana- relli'sche bacillus pathogen, die andern genannten bleiben völlig unschädlich. Ausserdem stellte die Kommission fest, dass Gelbfieber bei verschiedenen Tieren verschiedene Erscheinungen hervorruft, dass dio Ansteckung durch die Atmungs- organe erfolgt, dass dieser ersten Infektion eine sekundäre im Blut in vielen Fällen folgt. Sanarelli's Ansicht, dass die Krankheit eine Septicaemio sei, teilt jedoch die Kommission nicht, da das Blut und blutreiche Organe oft dun bacill. ietor. nicht aufweisen. Der Krankheitserreger kann durch Desinfizieuten leicht getötet werden. Da derselbe in vitro wie in vita ein starkes Toxin erzeugt, so besteht die Hoffnung, dass ein stärkeres Heilserum als das Sanarelli’sehe gefunden werden kann.

Sternberg verteidigt seinen Standpunkt gegen die Angriffe Sanarelli's, welcher seine früheren Argumente wiederholt, Sanarelli habe ihn, besonders seine Äusserungen über das Vorkommen des bacillus icteroides im Magen- darmkanal, missverstanden. Erst nachdem er den bacillus im Blut und in den Geweben vergebens gesucht, liabe er dem Magendarmkanal seine Aufmerksam- keit zugewandt, wo übrigens fast immer auch zersetztes Blut bei Obduktionen gefunden werde. Für St ist die Gelbfieberfrage noch nicht entschieden, denn der bacillus Sanarelli s konnte St., obgleich dieser auf geeigneten Nährboden sonst gut wächst, in 19 Fällen dem Gelbfieber aus dem Herzblut nicht züchten. 15 Kulturen blieben steril, in dreien wuchs bacill. col. comm., ebensowenig ge- lang die Züchtung aus blutigen frischzerquetschten Nieren- und Lebergeweben.

Reed und Carroll haben nach Fütterung von bac. ict bei Schweinen Schweinecholera auftreten sehen und protestiren lebhaft gegen den Vorwurf Sanarelli’s, nachlässig bei ihren Vorsuchen gewesen zu sein und die Kulturen vermischt oder den bacill. ict. mit dem Erreger der Schweinecholera verwechselt zu haben und behaupten, nur mit auf Agar fortgezüchteten Kulturen des aus Montevideo bezogenen Original-Bac. ict. gearbeitet zu haben.

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11. Besprechungen und Litteraturangaben.

Auch Novy tritt Sanarelli entgegen und weist darauf hin, dass das Erlöschen der Gelbfieberepidemien im Winter sich schlecht mit der Widerstandsfähigkeit der bac. icteroides gegen Kälte vereinen lasse. Wenn Sanarelli annebme, dass alle sathcgenen Keime gegen Kälte wenig empfindlich seien, so vergesse derselbe dm Oonoooccus, welcher bei Temperatur unter 15° F (—9,4*0) zu Grande gehe. Die von Sanarelli herangezogenen älteren Berichte über Wintcrepidemien seien unzuverlässig. N. halte keineswegs den bac. iet. und bact col. comm. für iden- tisch, sondern stelle nur fest, dass die von beiden bei Tieren hervorgerufenen Störungen sehr ähnlich seien.

Vitale nimmt eine Symbiose von bac. icter. und bac. cholerae suis an, wobei letztere nicht virulente Keim» erst durch den Einfluss des ersteren zu Krankheitserregern würden. Hierdurch erklären sich die von Reed und Carrol gemachten Beobachtungen.

Alle diese Streitfragen lässt Finlay unbeachtet, welcher auf dem Stand- punkte steht, dass Gelbfieber wie Malaria durch Mosquitos übertragen werde und stützt seine Anschauung auf Verhalten der Stechmücken gegen ver- schiedene Temperaturen und auf seine früher veröffentlichten Experimente. Er empfiehlt dementsprechend Bekämpfung der Mosquito-Plage und Schutz der in hoher Lage zu errichtenden Hospitäler gegen das Eindringen der Insekten durch Netze und Blenden. M.

III. Verschiedenes.

Unser geschätzter Mitarbeiter J. H. F. Kohlbrugge hat sich vor kurzem als Privatdozent für Klimatologie und Tropenhygiene an der Universität Utrecht habilitirt und seine Vorlesungen mit Betrachtungen über den Einfluss dos tro- pischen Klimas auf den Menschen eröffnet, welche in diesem Hefte wiedorgegeben sind. Derselbe wurde 1865 auf deutschem Boden nahe der holländischen Grenze ge- boren, ist niederländischer Abkunft. 1891 zum ersten Male in die Tropen ge- kommen, war von 1892 bis 99 Kohlbrugge Arzt am Sanatorium Tosari auf Java und ist durch seine mannigfaltigen Arlieiten in der tropenmedizinischen Littera- tur bestens bekannt M.

Pr. Mnnson lieabsichtigt im Aufträge der Colonial Office zwei Experimente auszuführen, welche die Stichhaltigkeit der Mosquitotheorie bei der Malaria- Übertragung zum Gegenstand haben: 1) In der Zeit vom Mai bis Oktober sollen an einem der malariaberüchtigsten Orte der römischen Campagna 2 Be- obachter nebst 2 Dienern ausgesetzt werden, welche sich regelmässig 1 Stunde vor Sonnenuntergang zum Schlafen in eine mosquitodiehte Baracke begeben und daselbst bis 1 Stunde nach Sonnenaufgang verweilen sollen. 2) Eine grossere Anzahl Mosquitos sollen vom Ei an künstlich entwickelt und sodann mit Malariablut von Malar. tert gefüttert werden. Sie sollen dann nach London gebracht und durch Pflanzensäfte bis zu der Zeit ernährt werden, wo die Malariaparasiten voraussichtlich in die Giftdrüse gelangt sind. Dann sollen Personen, welche niemals Malaria gehabt haben, oder in den Tropen gewesen sind, ihrem Biss ausgesetzt werden. (The journ. of trop. med. März.) 0. S.

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im Archiv nq. 5.

für

Schiffs- und Tropen-Hygiene.

Band 4.

L Originalabliandlungen.

Neuere Forschungen auf dem Gebiete der Rinderpest

von

Dr. Sobernheim,

Privatdocenten a. d. Universität Halle.

Die letzten Jahre haben auf dem Gebiete der Rinderpest- Forschung bedeutsame Fortschritte zu Tage gefordert. Der Aus- bruch und das unaufhaltsame Vordringen der Seuche auf südafri- kanischem Boden gaben zunächst die unmittelbare und dringende Veranlassung, in jenen Gegenden eine wirksame und systematische Bekämpfung der Rinderpest mit allen Kräften in Angriff zu nehmen nnd an Stelle der früher versuchten, aber meist als unzulänglich erwiesenen Massregeln, wenn irgend möglich, neue Methoden zu er- sinnen und einzuführen.

Einem Ersuchen der Kap-Regierung folgend, begab sich Robert Koch Ende des Jahres 1896 nach Südafrika, um an Ort und Stelle das Wesen der Krankheit, ihre Ursache und Bekämpfung zum Gegenstände umfassender Experimentalstudien zu machen. Seine Thätigkeit war von entscheidender Bedeutung und hat auch auf diesem Gebiete der Seucheuforschung wiederum durch die sichere und zielbewusste Art des Vorgehens zu glänzenden Erfolgen geführt. Bereits nach wenigen Wochen waren die Untersuchungen auf der vou ihm in der Nähe von Kimberley ins Leben gerufenen nnd mit allen erforderlichen Einrichtungen zweckmässig ausgestatteten Ver- suchsstation soweit gediehen, dass Koch am 10. Februar 1897 dem Staatssekretär der Landwirtschaft in Kapstadt über erfolgreiche Immunisirung von Rindern berichten und die Einführung von zwei verschiedenen Schutzimpfungsmethoden als praktisch brauchbar und wertvoll empfehlen konnte. Damit war die Grundlage zu einer

Archiv f. Schiff»- u. Tropenhjffiene. IV. 20

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Dr. Sobemheim.

rationellen Bekämpfung der Rinderpest geschaffen und der Weg weiteren Arbeiten vorgezeichnet. Kolle und Turner, welche Dach der bald darauf erfolgten Abreise Koch’s sein Werk fortzuführen berufen wurden, haben dann in Kimberley durch ausserordentlich gründliche Versuche und Beobachtungen eine Reihe weiterer Fest- stellungen von hohem wissenschaftlichen und praktischen Werte machen können, und es gebührt ihnen nächst Koch ohne Frage das Verdienst, auf dem Gebiete der Rinderpestforschung in hervor- ragendem Masse klärend und fördernd gewirkt zu haben.

Aber nicht nur in Afrika, wo die verheerende Krankheit rasch um sich gegriffen und in relativ kurzer Zeit geradezu enorme Ver- luste unter dem Rinderbestande verursacht und namentlich im Kap- lande, im Oranje- Freistaat und Transvaal ganze Herden vernichtet hatte, sondern auch in anderen, schon seit vielen Jahren von Rinderpest befallenen Ländern, wie Russland, Türkei, Indien wurden die bisher wenig erfolgreichen Studien zur Erforschung nud Be- kämpfung der Rinderpest mit erneutem Eifer aufgenommen. Frei- lich geschah dies in den letztgenannten Ländern wohl wesentlich im Hinblick auf die Ereignisse in Südafrika, welche einmal die ungeheuren Gefahren der Seuche wieder in besonders deutlicher Weise vor Augen führten und damit zu unermüdlicher Arbeit auf- forderten, dann aber auch zum Glück gar bald die Möglichkeit eines sicheren prophylaktischen und therapeutischen Eingreifens erkennen Hessen.

I. Das Contagium der Rinderpest.

Weun wir die Ergebnisse der Rinderpestforschung der letzten Jahre im einzelnen näher betrachten, so ist von vornherein die die wenig erfreuliche Thatsache zu konstatiren, dass unsere Kennt- nisse nach der ätiologischen Seite hin eine wesentliche Förderung nicht erfahren haben. Zwar haben ältere Beobachtungen manche bemerkenswerte Ergänzung gefunden, aber der Erreger der Krank- heit ist uns nach wie vor unbekannt geblieben, und die neueren zahlreichen Untersuchungen sind nur insofern von Interesse, als sie wohl mit Sicherheit den Beweis geHefert haben, dass alle mit der Rinderpest in ursächlichen Zusammenhang ge- brachten Mikroorganismen der verschiedensten Art einer strengen und exakten Prüfung nicht standzuhalten ver- mögen.

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Neuere Forschungen auf dem Gebiete der Kinderpest. 279

So hatten die Untersuchungen, welche Koch selbst nach dieser Richtung hin anstellte, ein durchaus negatives Ergebnis. Es gelang ihm niemals, im Blut und in den Ausscheidungen rinder- pestkranker bezw. an Rinderpest eingegangener Tiere einen als Erreger der Krankheit anzusprechenden Mikroorganismus durch Mikroskop oder Kulturverfahren zu entdecken, obwohl die betreffenden Stoffe für andere Tiere meist hochgradig infektiös waren und also das kontagiöse Virus enthalten mussten. Ent- sprechend diesem negativen Befunde erwies sich ihm auch ein un- läugst von Edington in Kapstadt isolirter und als specifischer Erreger bezeichneter Bacillus bei der Verimpfung auf Rinder als völlig harmlos und unwirksam, und aus dem nämlichen Grunde konnte eine von Simpson in Kalkutta beschriebene und von Koch in der Galle der erkrankten Tiere nicht selten in Reinkultur an- getroffene Bakterienart ihrer ätiologischen Bedeutung entkleidet werden.

Diese Thatsachen befinden sich durchaus im Einklang mit den auch von anderen zuverlässigen Beobachtern berichteten Resultaten (Kolle und Turner, Tartakowsky u. a.), so dass gegenüber den vereinzelten Mitteilungen über einen günstigen Ausfall ätio- logischer Ermittelungen eine vorsichtige Beurteilung durchaus am Platze erscheint, namentlich soweit es sich bei den aufgefundenen Mikroorganismen um mikroskopisch oder kulturell unschwer fest- zustellende Elemente handeln sollte. Das gilt z. B. für die von Semmer beschriebenen „Protozoen“ der Rinderpest. Auch Ni- colle in Konstantinopel will neuerdings im Rinderpestblute die Erreger der Krankheit in Gestalt von Plasmodien entdeckt habcu, und Nencki, Sieber und Wyznikiewicz berichten in einer Reihe von Arbeiten, dass es ihnen gelungen sei, im Blute der er- krankten Tiere ein eigentümliches orgauisirtes Gebilde mikroskopisch nachzuweisen, auf geeigneten Nährsubstraten künstlich zu züchten und mit Hilfe derartiger Kulturen empfängliche Tiere wieder er- folgreich zu infiziren. Über die Nicolle’sclien Beobachtungen liegen nähere Angaben bisher nicht vor, sie entziehen sich vor- läufig jeder Kontrolle. Dagegen wird man bezüglich der Mit- teilungen von Nencki, Sieber und Wyznikiewicz, welche frei- lich auch noch keine Nachprüfung oder gar Bestätigung erfahren haben, ohne weiteres den Ausführungen Kolle’s uud Turner’s beistimmen und die zur Anwendung gebrachten Methoden der Färbung, Isolirung und Züchtung als gänzlich unzureichend und

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Dr. Sobernheim.

keiueswegs überzeugend zurückweisen müssen. Dieses Bedenken wird auch durch die letzte Veröffentlichung Nencki’s und seiner Mitarbeiter nicht völlig beseitigt, in welcher die Autoren von einer besonderen Art der Züchtung des Rinderpestkontagiums Mitteilung machen. Sie wollen konstatirt haben, dass, wenn man nach dem Vorgänge von Roux, Metschnikoff u. a., kleine Kollodiurasäck- chen mit sterilisierter Pepton-Kochsalzlösung, sowie einem Tropfen infektiösen Riuderpestblutes füllt und Kälbern in die Bauchhöhle einführt, hier sehr bald eine lebhafte Vermehrung der specifischeu Parasiten stattfindet und schon nach wenigen Tagen zahlreiche glänzende Körperchen, oft maulbeerförmig in Gruppen vereint, auf- zutreten pflegen. Die Beobachtung bedarf jedenfalls dringend der Bestätigung, ehe wir sie ohne weiteres als Thatsache hinnehmen möchten.

Wenn somit auch der Erreger der Krankheit noch nicht sicher bekannt geworden, so sind wir doch im stände, auf Grund der bisher vorliegenden Beobachtungen uud Versuche über seine Eigenschaften, sein Vorkommen und seine Verbreitung im Organismus manches auszusagen. Wir wissen zunächst, dass das Koutagium der Rinder- pest zwar meist in den Ausscheidungen der kranken Tiere, im Nasenschleim, Darinin halt u. s. w. enthalten zu sein pflegt, vor allen Dingen aber sich regelmässig im Blute lokalisirt. So konnte Koch den Nachweis liefern, dass die subkutane Impfung mit dem Blute rinderpestkranker oder an Rinderpest gefallener Tiere eiuen sicher wirkenden Infektionsmodus darstellt., der bei empfänglichen Individuen ausnahmslos die typischen Erscheinungen der Krankheit hervorzurufen vermag und so gut wie regelmässig zum Tode führt, wogegen alle sonst bekannten und beliebten Me- thoden künstlicher Infektion, wie Einreibeu oder Einimpfen von Nasenschleim, wässrigen Sekreten der Augenbindehaut, Aus- scheidungen des Darmkauals u. s. w. in die Nasenlöcher oder in das Unterhautzellgewebe, weit unzuverlässigere Resultate lieferten. Ebenso sicher wie die subkutane wirkt, nach den Beobachtungen von Theiler und Pitchford, auch die intravenöse (V. jugularis) Einverleibung infektiösen Blutes.

Die Dosirung des Rinderpestblutes lässt nach überein- stimmenden Angaben von Koch, Kolle und Turner, Ni- co Ile u. a. einen irgendwie nennenswerten Einfluss auf die Ent- wicklung und den Verlauf der Kranklieitserscheiuungen nicht er- kennen, und es zeigte sich in dieser Hinsicht als völlig belanglos.

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ob man die Tiere mit grossen Blutmengen oder mit geringen Quantitäten von */s oo ccm infizirte. Unter allen Umständen kam es zu einer Erkrankung, welche sich nach einem Inkubationsstadium von 3 — 6 Tagen unter erheblichem Temperaturanstieg zu dem typischen Bilde entwickelte, in ihrem Verlauf von dem der spontan erworbenen Infektion in keiner Weise unterschieden war und nach etwa 9 — 12 Tagen zum Tode führte (Koch, Kolle, Semmer, Theiler). Es sei an dieser Stelle bemerkt, dass die südafrikanische Rinderpest im allgemeinen durch die bekannten und charakteristischen Krankheitserscheinungen und pathologischen Veränderungen, wie auch in anderen Ländern, ausgezeichnet war. Eine besondere Eigentümlichkeit und Abweichung von dem gewöhnlichen Bilde offenbarte sich nur darin, dass bei relativ geringfügigen Veränderungen der Nasenschleimhaut meist schon frühzeitig entzündliche Prozesse im Bereiche des Intestiual-Traktus zur Entwicklung gelangten und nicht selten croupöse, wurst- oder röhrenförmige Ausgüsse des ganzen Dünndarmkanals zu stände kommen liessen.

Aus allen diesen Feststellungen ergiebt sich also unzweifelhaft die Thatsache, dass das Kontagium der Rinderpest im Blute in äusserst wirksamer Form bezw. in besonders reichen Mengen ent- halten sein muss, und wir können hinzufügen, dass die Grössen- verkältnisse des spezifischen Mikroben keineswegs so sehr ge- ringfügige zu sein scheinen. Infektiöse Flüssigkeiten, wie z. B. das defibrinirte Rinderpestblut, verlieren bei der Filtration durch Chamberland- oder Berkefeld - Filterkerzen ihre patho- genen Eigenschaften vollständig, so dass sich derartige Filtrate bei der Verimpfung auf Tiere als völlig unwirksam er- weisen (Koch, Kolle, Semmer, Nicolle und Adil-Bey u. a.). Der Erreger der Rinderpest vermag also nicht — wie etwa das uns gleichfalls noch unbekannte Kontagium der Maul- und Klauen- seuche — die Poren des Filterkörpers zu passiren. Der Einwand, dass es sich möglicherweise um einen intrakorpuskulären Parasiten bandele, der von den roten Blutkörperchen eingeschlossen sei und daher mit diesen letzteren von den Filterwandungen zurückgehalten werde, konnte durch Kolle und Turner ohne weiteres experimen- tell widerlegt werden. Sie zeigten, dass defibrinirtes Rinderpest- blnt, in welchem vorher die roten Blutkörperchen zur Auf- lösung gebracht waren, gleichfalls bei der Filtration seiner Virulenz ganz und gar verlustig ging.

Die ausserordentlich grosse Empfindlichkeit des Rinder-

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Dr. Sobemheim.

pest-Kontagiums gegenüber Schädigungen der verschiedensten Art, war schon seit längerer Zeit aufgefallen und hat durch die neueren sorgfältigen Prüfungen eine weitgehende Bestätigung und Ergänzung gefunden (Sernmer, Theiler, Koch, Kolle, Turner, Nicolle u. a.).

Nur frisches Rinderpestblut, von einem erkrankten oder ge- fallenen Tiere stammend, erweist sich ausnahmslos als virulent und zwar gleichgiltig, ob es sofort nach der Entnahme defibrinirt oder aber der spontanen Gerinnung überlassen wird (Kolle und Tur- ner). Diese letztere Thatsachc verdient deshalb besonders hervor- gehoben zu werden, weil damit die von Edington ausgesprochene Ansicht, dass das Rinderpest-Virus bereits durch den Vorgang der Blutgerinnung zerstört werde, sich als nicht zutreffend heraus- gestellt hat. Dagegen verliert das Blut bei längerer Aufbe- wahrung sehr bald seine infektiösen Eigenschaften, wobei Luft- zutritt, Temperaturverhältnisse, die Belichtung und eine Reihe anderer wenig kontrollirbarer Faktoren die Dauer der Haltbarkeit in schwerwiegender Weise beeinflussen. Sie kann 3 — 12 — 32 Tage betragen (Sernmer, Nicolle). Wird das Blut bei 36 — 40° ge- halten, so zeigt es sich schon nach 2 Tagen unwirksam (Thei- ler). Dem Einfluss der Austrocknung vermag das Rinderpest- Kontagium nur kurze Zeit zu widerstehen, so dass, wie Koch fest- stellte, selbst das bei der schonenden Temperatur von 31° getrock- nete Blut seine Wirksamkeit nach 4 Tagen vollständig einbüsst. In einem von Theiler angestellten Versuche, bei welchem eine Blutprobe direkt in der Sonne (Temperatur 34°) zur Eintrocknung gebracht wurde, genügte eine zweistündige Einwirkung, um den gleichen Erfolg zu erzielen. Zusatz von Chemikalien, wie Glycerin und Karbolsäure, selbst in geringer Konzentration, übt ebenfalls auf das Kontagium des Rinderpestblutes einen zerstörenden Einfluss aus (Koch, Theiler, Sernmer). Wrir werden auf diese Verhältnisse bei späterer Gelegenheit nochmals mit einigen Worten zurückzukommen haben.

Was die Empfänglichkeit verschiedener Tierarten für den Infektionsstoff anlangt, so hatte mau sich früher bei der Be- urteilung dieser Verhältnisse ziemlich allgemein auf den Verlauf der Epidemien berufen, und es als eine durch langjährige praktische Erfahrungen und Beobachtungen gesicherte Thatsache hingenommen, dass die „Rinderpest“ eben in erster Linie und fast ausschliesslich eine Krankheit der Rinder darstellt, dass also mit anderen Worten

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lediglich Rinder als vollempfänglich für den Infektionsstoff an- gesehen werden können. Das ist zweifellos richtig. Freilich zeigten sich auch hier in den Erkrankungs- und Sterblichkeitsverhäitnissen zwischen einzelnen Rinderrassen meist schon deutliche Unter- schiede, welche offenbar mit der grösseren oder geringeren Em- pfänglichkeit der Tiere in Zusammenhang zu bringen waren. Koch verwickelter lagen die Dinge bei anderen Tierarten. Unter diesen haben namentlich Schafe, Ziegen und Schweine seit langem das Interesse der Rinderpestforschung in Anspruch genommen, insofern, als nicht selten eine Übertragung der Krankheit vom Rinde auf die genannten Tierarten beobachtet werden konnte, während die- selben wiederum in anderen Fällen, trotz verheerender Ausbreitung der Seuche unter dem Rindviehbestaude eines Landes, vollständig verschont blieben. Letzteres trifft z. ß. gerade für die südafrika- nischen Verhältnisse zu, wo Schafe und Ziegen nicht von der Krankheit ergriffen wurden (Theiler). Auch über die Empfäng- lichkeit der Kamele, welche z. B. in den von Rinderpest heim- gesuchten Teilen des asiatischen Russlands der Gefahr der Infektion in besonders hohem Masse ausgesetzt erscheinen, gingen die An- sichten auseinander.

Alle diese Dinge sind im Laufe der letzten Jahre von Koch, dann aber auch von Nicolle und Adil-Bey, Tartakowsky, Tokishige Inigakushi u. a. wiederholt zum Gegenstand syste- matisch durchgeführter experimenteller Ermittelungen gemacht worden, indem gleichzeitig noch eine grössere Anzahl anderer, ev. zu Laboratoriumsversuchen geeigneter Tierarten Berücksichtigung gefunden haben. Es hat sich hierbei bestätigt, dass in der That nur Rinder volle Empfänglichkeit für das Kontagium der Seuche besitzen und fast ausnahmslos, wie wir sahen, der Impfung mit virulentem Rinderpestblute erliegen. Dies gilt sowohl für die südafrikanischen, wie für die russischen und türkischen Rinder- rassen, und nur die reine Rasse der grauen Steppenrinder verfügt nach den Ermittelungen von Nicolle und Adil-Bey über einen höheren Grad natürlicher Widerstandsfähigkeit. Von einer grösseren Anzahl derartiger Rinder erlagen zwar viele der Infek- tion, doch vermochten andere die Blutimpfung mit nur leichter Erkrankung zu überwinden. Es entspricht auch dieses Verhalten durchaus den Erfahrungen der Praxis (Semmer). Mischrassen von grauen Steppenrindern erwiesen sich dagegen stets als voll- empfänglich.

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Auf der anderen Seite verhalten sich die meisten Tierarten gegenüber dem Kinderpestkontagium völlig refraktär. Hierzu zählen: Vögel (Tauben, Hühner, Adler), ferner Hunde, Katzen, Esel, Kaninchen, Meerschweinchen, Ratten, Mäuse u. a. Die Ver- impfung von Rinderpestblut oder die Verfütteruug von infektiösem Material ist in keinem Fall im stände, bei den genannten Tieren irgendwelche Krankheitserscheinungen hervorzurufen (Koch, Ni- colle und Adil-Bey, Tokishige, Tartakowsky u. a.).

Eine Mittelstellung nehmen zunächst Schafe und Ziegen ein. Wie sich aus den einschlägigen Versuchen von Theiler und Pitchford, Koch, Kolle und Turner, Nicolle und Adil- Bey, Woronzew und Eckert u. a. mit Deutlichkeit ergiebt, reagiren Schafe und Ziegen sehr häufig auf die subkutane Blutimpfung mit typischer Temperatursteigerung vom 2. oder 3. Tage an und, wenn es bei ihnen für gewöhnlich auch nicht zu schwereren Allgemeinerscheinungen oder gar tödlichem Ausgang kommt, so kann es doch schon nach dem Auftreten und Verlauf des Fiebers keinem Zweifel unterliegen, dass es sich bei den Tieren um eine spezifische Erkrankung, und zwar leichteren Grades, handelt. Es ist der Temperaturanstieg, wie in Bestätigung anderweitiger Beobachtungen von Koch auch in Südafrika fest- gestellt und wiederholt mit Nachdruck hervorgehoben wurde, ein konstantes und sicheres Zeichen der Erkrankung, welches bei Rindern dem Ausbruch schwererer Symptome vorangeht, bei Schafen und Ziegen unter Umständen als einziges zum Ausdruck gelangt. Dass die letztgenannten Tiere nach der Impfung in der That an echter Rinderpest erkranken, geht aber ferner unzweifel- haft daraus hervor, dass man während des Fieberzustandes mit ihrem Blute Rinder erfolgreich zu infiziren vermag. Ja selbst dann, wenn Schafe nicht die leiseste Abweichung der Tem- peratur oder des Allgemeinbefindens von der Norm auf- weisen, anscheinend also überhaupt gar nicht auf die Infektion mit virulentem Rinderpestblute reagiren, zeigt sich ihr Blut, wie Kolle und Turner feststellten, vom 3. bis 8. Tage nach der Impfung als voll virulent und wirkt in jedem Falle bei Rindern tödlich.

Die verschiedenen Ziegen- und Schafrassen Südafrikas — Kap- und Angoraziegen, Kap- und Merinoschafe — haben nach Koch’s Angaben bei allen Infektionsversuchen übereinstimmend eine deutliche Empfänglichkeit an den Tag gelegt, und die An-

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nähme ist kaum von der Hand zu weisen, dass bei der reichen In- fektionsgelegenheit in jenen Gegenden sicherlich auch zahlreiche Tiere der Spontan-Erkrankung anheimgefallen sein mögen. Wenn die thatsüchlichen Beobachtungen dieser Vermutung scheinbar widersprechen, so erklärt sich dies eben aus dem Umstande, dass bei dem Mangel ausgesprochener, von deu Viehzüchtern jederzeit wahrzunehmender Krankheitssymptome, eine Infektion, welche man überhaupt nur durcii genaue Temperaturmessnugen sicher zu kon- statiren vermag, aus naheliegenden Gründeu übersehen werden musste. Dieses Verhalten erscheint übrigens auf den ersten Blick nicht gleicligiltig und drängt wohl unwillkürlich zu der Frage, ob und inwieweit nun etwa infizirte, aber nicht sichtlich kranke Schafe und Ziegen im stände sind, als Zwischenträger des Kontagiums zu dienen und die Rinderpest aus verseuchten Gegenden auf gesunde Rinderherden zu übertragen. Die Möglichkeit eines derartigen „latenten“ Ansteckungsrnodus muss ganz entschieden zugegeben werden, und man wird diesen Verhältnissen in Zukunft vielleicht besondere Aufmerksamkeit zu schenken haben, doch darf wohl andererseits nach allgemeinen Erfahrungen der Praxis die hier an- gedeutete Gefahr als keine allzu erhebliche gelten. Eine einfache Überlegung spricht in gleichem Sinne. Da nämlich Schafe und Ziegen der Infektion nicht zu erliegen pflegen und auch im Gegensatz zu Rindern in ihren Absonderungen und Entleerungen, wie Kolle und Turner feststellten, den Krankheitsstoff für ge- wöhnlich nicht ausscheiden, so vermögen sie das Einderpestkon- tagium jedenfalls nur in höchst unvollkommener Weise und in äusserst seltenen Fällen an die Aussenwelt abzugeben und anderen Individuen zu übermitteln.

Dass Schweine von der Krankheit ergriffen werden können, ist neuerdings wieder durch Beobachtungen von Carre und Fraim- bault in Tonkin und Anam bestätigt worden. Der Grad der Em- pfänglichkeit stellte sich bei diesen Tieren, verglichen mit Schafen und Ziegen, sogar als ein relativ hoher dar, da die spontan er- krankten Tiere eine sehr beträchtliche Sterblichkeit aufwiesen und auch die im Laboratorinmsversuch mit Rinderpestblut infizirten Individuen regelmässig unter Fieber, starkem Durchfall und schweren Allgemeinsymptomen erkrankten und vielfach zu Grunde gingen. Auch Koch hatte in Übereinstimmung mit diesen Angaben Schweine für Rinderpest empfänglich gefunden.

Das gleiche gilt von den Büffeln, welche nach den Er-

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fahrungen Neue ki 's und seiner Mitarbeiter im Versuch sich dem Contagiuni der Rinderpest gegenüber entschieden weniger em- pfindlich zeigen als Rinder, trotzdem aber unter natürlichen Ver- hältnissen, z. B. in den kaukasischen Gebieten, häufig in grosser Zahl von tötlicher Rinderpest befallen werden.*)

Endlich kann es nach den Feststellungen Tartarkowsky’s keinem Zweifel mehr unterliegen, dass auch Kamele für Impf- Rinderpest empfänglich sind; sie pflegen der Infektion zwar meist unter leichten Krankheitserscheinuugen und geringer Temperatur- steigerung zu widerstehen, aber doch zuweilen auch zum Opfer zu fallen. Es verdient diese Thatsache gegenüber der Mitteilung Refik-Bey's, dass bei den verschiedenen Epidemien der letzten Jahre Kamele niemals erkrankten, besonders betont uud berück- sichtigt zu werden. Offenbar liegen die Verhältnisse hier ähnlich wie bei Schafen und Ziegen.

II. Schutz-Impfun gs -Versuche.

A. Aktive Imraunisirung (Koch's Gallenmethode).

Haben uns somit die Rinderpeststudien der jüngsten Zeit auf ätiologischem Gebiete zwar eine Reihe interessanter und wissen- schaftlich bemerkenswerter Einzelbeobachtungen gebracht, ohne jedoch zu einer vollbefriedigenden Lösung des Problems zu führen, so können wir mit um so grösserer Genugthuung auf die bedeut- samen Erfolge therapeutischer Bestrebungen zurückblicken. Die Bemühungen, auf dem Wege der Schutzimpfung die Rinderpest zu bekämpfen, sind schon recht alten Datums und lassen sich bis auf mehr als 100 Jahre zurückverfolgen. Freilich handelte es sich hier sowohl, wie auch bei allen späterhin, im Laufe der letzten Jahrzehnte, empfohlenen Impf-Methoden wohl hauptsächlich nur um gröbere, ungenügend begründete Versuche, welche sich — soweit man überhaupt auf eine Nachprüfung einging — im grossen wenig bewährten und meist binnen kurzem als praktisch ungeeignet und unzuverlässig wieder verlassen wurden. Auch Berichte aus neuerer

*) Meine fand bei mehreren Dörfern am Kassa'i und Knango mächtige Stösse von BQffelschädeln. Nach Aussage der Eingebornen waren die Tiere vor langer Zeit einem bösen Zauber zum Opfer gefallen. Offenbar bat vor Jahren die Rinderpest ihren Todeszug durch das Congo-Gebiet gebalten, da jetzt noch die Büffel in manchen Gegenden sehr selten sind. Rindvieh aber gänzlich fehlt. Anm. d. Red.

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Neuere Forschungen auf dem Gebiete der Rinderpest.

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Zeit über erfolgreiche Immunisirungen Hessen es zunächst noch an einwandfreien experimentellen Belegen, sowie genaueren Angaben über die praktische Brauchbarkeit des Verfahrens fehlen, und es sollte erst den in Südafrika thätigen Forschern, im besonderen Robert Koch und seinen Nachfolgern Kölle und Turner Vor- behalten bleiben, auf Grund umfassender, zielbewusster Experimental- studien zu glücklichen Ergebnissen zu gelangen.

Die ersten Versuche, welche Koch in der angedeuteten Richtung unternahm, galten der Entscheidung der Frage, ob es möglich sei, virulentes Riuderpestblut der künstlichen Abschwächung zu unterwerfen und somit etwa in einen ungefährlichen Impfstoff umzuwandeln. Alle diese Bemühungen verliefen fruchtlos, insofern, als die überaus grosse Empfindlichkeit des Rinderpestkontagiums auch bei vorsichtigstem und schonendstem Eingreifen eine einfache Verminderung der Virulenz garnicht zu stände kommen Hess, viel- mehr sehr rasch eine völlige Zerstörung zur Folge hatte. So erwies sich Rinderpestblut, welches verschiedenen chemischen und physi- kalischen Schädigungen ausgesetzt wurde, nach kurzer Zeit für Rinder als gänzlich unwirksam. Die mit derartigem Material ge- impften Tiere reagirten auf die Injektionen nicht im geringsten und erlangten, wie durch eine späterhin vorgenommene Prüfung mit virulentem Pestblute dargethan werden konnte, keine Spur einer Immunität. Die Zahl der von Koch in dieser Weise aus- gefübrten Abschwächungsversuche war keine sehr erhebliche, weil es ihm bald glückte, auf anderem Wege zum Ziele zu gelangen, und es wäre immerhin möglich und namentlich von theoretisch wissen- schaftlichem Interesse, wenn die von anderer Seite (Semmer, To- kishige, Nencki) berichteten positiven Ergebnisse sich in derThat einmal bestätigen sollten. Durch Anwendung höherer (50 — 60°) und sehr niedriger ( — 25°) Temperaturen, durch Einwirkung des Lichtes, der Luft, schwacher Antiseptika u. s. w. will man aus virulentem Rinderpestblute geeignete Vaccine gewonnen haben. Freilich sind die bisher vorliegenden Mitteilungen nicht sehr überzeugend und fordern den lebhaftesten Zweifel heraus, ob bei den angeblich ge- glückten Schutzimpfungen mit abgeschwächtem Rinderpestkontagium auch wirklich eine „Abschwächung“ des Virus im eigentlichen Sinne erreicht worden war, und ob ferner die höhere Widerstandsfähigkeit der Tiere lediglich die Deutung einer durch die Vorbehandlung bewirkten echten „aktiven Immunität“ zuliess.

Als besonders bemerkenswert sei nur noch eine Beobachtung

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Koch ’s hervorgehoben, welche sich bei dem Versuche ergab, das Rinderpestkontagium im Körper wenig empfänglicher Tier- arten zur Abschwächung zu bringen. Da es sich gezeigt hatte, dass Schafe und Ziegen auf die Impfung mit virulentem Rinder- pestblute in geringerem Grade als die vollempfänglichen Rinder reagirten, so war daran zu denken, ob es nicht vielleicht gelänge, bei ihnen auf dem Wege der „Tier- Passage“ eine allmähliche Al>— Schwächung des Krankheitsstoffes herbeizufiihren, ähnlich wie das stark wirksame Virus der menschlichen Pocken durch Uberimpfung von Kalb zu Kalb in die Form der abgeschwächteu Vaccine um- gewandelt werden kann. Es wurde zu diesem Zweck eine Anzahl von Ziegen und Schafen verschiedener Rassen zunächst mit Rinder- pest geimpft, das Blut der erkrankten Tiere dann wieder anderen injizirt und in dieser Weise durch eine Reihe von Generationen verfahren. Das Blut einer späteren (ö.) Generation wurde schliess- lich auf den Grad seiner pathogenen Wirksamkeit an Rindern ge- prüft. Der Erfolg war ein überraschender und unerwarteter. Deun während die erhoffte Abschwächung des Kontagiums höchstens bei Ziegen, aber auch nur in unvollkommenem Masse, eingetreten zu sein schien, zeigte sich bei Schafen gerade umgekehrt eine deutliche Zunahme der Virulenz, derart, dass die mit dem Schafblut der ö. Generation geimpften Rinder unter besonders stürmischen Erscheinungen erkrankten und rasch eingingen. An der Richtigkeit dieser gewiss höchst interessanten Thatsache kanu nicht gezweifelt werden, nachdem sie in der Folge durch Koch selbst, dann aber auch durch Kolle und Turner bei wiederholter Nachprüfung voll bestätigt gefunden wurde. Koch glaubt in dem Ausfall dieser Versuche eine Erklärung für die weit von einander abweichenden Berichte über das Auftreten der Seuche in Schaf- und Ziegenherden erblicken zu dürfen. Während nämlich für ge- wöhnlich die Krankheit bei den genannten Tieren zunächst nur in so leichter Form auftritt, dass sie, wie bereits erwähnt, von den Leuten einfach übersehen wird, nimmt sie, nach Koch’s Meinung, ganz allmälig, wenn das Kontagium durch fortwährende Über- tragungen auf neue Individuen im Tierköqier zu erhöhter Virulenz herangezüchtet worden, einen bösartigeren Charakter an, äussert sich dann in auffälligeren und leicht erkennbaren Symptomen und kann gelegentlich selbst tödlichen Ausgang zur Folge haben. Sicherlich erscheint diese Koch 'sehe Theorie wohl geeiguet, wenigstens soweit sie sich auf das Verhalten der Schafe bezieht, die berichteten ex-

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Neuere Forschungen auf dem Gebiete der Rinderpest. 289

periruentellen Feststellungen mit den Erfahrungen der Praxis in Einklang zu bringen.

Unter den zahlreichen Mitteln und Methoden, welche von den Farmern zur Behandlung rinderpestkranker Tiere oder zu Schutz- impfungen angewendet wurden, wie z. B. Einbringen von Knoblauch, Karbolsäure, Petroleum u. s. w. in die Wamme, erregte die Ein- spritzung der Galle von Rindern, welche der Seuche erlegen waren. Koch’s Aufmerksamkeit in besonderem Masse. Er entschloss sich, über den Wert dieses Verfahrens auf der Versuchsstation in Kim- berley genauere Ermittelungen anzustellen und überzeugte sich bereits nach kurzer Zeit, dass in der That die Rinderpestgalle über stark immunisirende Fähigkeiten verfügt. Es genügte die subkutane Impfung mit 10 ccm, um Rinder gegen die für Kon- trolliere unfehlbar tödliche Infektion mit virulentem Rinderpestblut sicher zu schützen. Die Galleeinspritzung rief, wie zahlreiche Ver- suche übereinstimmend ergaben, keinerlei nenuenswerte Krankheits- erscheinungen hervor und bewirkte lediglich eine harte, zuweilen schmerzende, etwa faustgrosse Infiltration an der Injektionsstelle, welche gewöhnlich im Laufe von wenigen Wochen verschwand. Nur bei Verwendung von nicht völlig frischer, im Znstand der Zersetzung befindlicher Rinderpestgalle entwickelte sich gelegent- lich ein Abscess au der Impfstelle, ohne dass damit aber, wie es schien, der Immunisirungsprozess geschädigt wurde. Die Immunität der mit Galle behandelten Tiere setzt nach Koch’s weiteren Beob- achtungen spätestens am 10. Tage ein und ist so hochgradig, dass selbst nach 4 Wochen 40 ccm Rinderpestblut ohne irgendwelche schädlichen Folgen eingespritzt werden können. Es handelt sich hierbei offenbar um eine Form aktiver Immunisirung, bei welcher das spezifische Rinderpestvirns mit der Galle dem Tierkörper ein- verleibt wird und nun, ohne seine volle infektiöse Wirksamkeit entfalten zu können, den Organismus unter dem Einfluss einer leichten Lokal-Reaktion zur Entwickelung besonderer Schutzkräfte befähigt. Die naheliegende Vermutung, dass das Rinderpestkon- tagium in der Galle in einem abgeschwächten Zustande enthalten sei, hat sich als unzutreffend erwiesen, vielmehr konnte durch Kolle in einwandfreier Weise dargethan werden, dass die Rinderpestgalle den Krankheitsstoff in voller Virulenz in sich birgt, ihn gleichzeitig aber durch ■ andere, zunächst noch unbekannte chemische Stoffe innerhalb des Tierkörpers au einer allgemeinen Verbreitung hindert und an der Impfstelle lokalisirt. Über die Art dieser antagonisti-

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scheu Stoffe der Rinderpestgalle lässt sich bisher etwas Genaueres nicht aussagen. Rolle glanbt aus seinen Versuchen schliessen zu dürfen, dass sie nicht einfach der Klasse der spezifischen Antikörper zuznrechnen sind.

Überall, wo man die Koch’schen Angaben einer Nachprüfung unterzog, konnte man sich von der Schutzkraft der Rinderpestgalle mit Leichtigkeit überzeugen, vorausgesetzt, dass man ein gutes Präparat für diesen Zweck benutzte, am besten Gallensorten von Tieren, welche am 5. — 6. Tage der Krankheit getödet oder ein- gegangen waren. Alle, diesen Anforderungen entsprechenden, nicht übelriechenden und blutfreieu Gallenproben erwiesen sich stets als gleich brauchbar, und die ganz vereinzelt dastehende und darum höchst auffällige Mitteilung Nencki's und seiner Mitarbeiter, dass sich durch Verimpfung von Rinderpestgalle bei Tieren nur eine sehr unvollkommene Immunität erzielen lasse, ist ohne Zweifel mit der Benutzung minderwertigen Materials zu erklären.

Das über Erwarten günstige Ergebnis der Immunisirungs- versuche veranlasste Koch alsbald, die Galle-Impfungen als sicheres Mittel zur Bekämpfung der Rinderpest zu empfehlen und die all- gemeine praktische Durchführung des Verfahrens in sämtlichen in- fizirten oder von Rinderpest bedrohten Gegenden dringend zu for- dern. Man ging auf diesen Vorschlag ein, und schon die ersten Berichte aus einer grösseren Anzahl von Farmen und Distrikten lieferten den Beweis, dass die durch Rinderpestgalle zu verleihende Immunität in gleicher Weise wie gegen die künstliche Labora- toriums-Infektion auch gegenüber der Spontan -Erkrankung wirk- sam war. Die Mortalitätsziffem, welche in allen infizirten Gebieten nach übereinstimmenden Angaben der verschiedenen Beobachter (Koch, Kollo und Turner, Theiler, Krause) sonst zwischen 90 und 95% geschwankt hatten, gaben unter dem Einfluss der Galle- impfnngen in der Kegel ein sehr erhebliches Absinken zu erkennen. Hatten die Farmer früher schon gelegentlich Rinderpestgalle zu Schutz- und Heilzwecken versuchsweise benutzt, meist aber als wenig erfolgreich wieder verlassen, so kehrten sie nunmehr gern zu dieser Methode zurück, nachdem die systematische Ausarbeitung des Verfahrens und die genauen Vorschriften hinsichtlich der Ge- winnung und Dosirung des Impfstoffes eine so wesentliche Ver- besserung mit sich gebracht hatten.

Schon im Verlaufe der nächsten Monate machte sich indessen allmählich eine gewisse Opposition geltend, indem man wahrzu-

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nehmen glaubte, dass die Einspritzung von Rinderpestgalle schützende Wirkung oft nur in unregelmässiger und unvollkommener Weise zu äussem vermöge, vor allen Dingen aber an sich keinen so völlig gleichgültigen und gefahrlosen Eingriff darstelle, als ursprünglich angenommen worden war. Man wollte in ein- zelnen Landesteilen die Beobachtung gemacht haben, dass trotz Ein- führung der Koch’schen Impfmethode noch sehr viele Tiere der In- fektion erlagen, ja, dass sogar eine nicht geringe Anzahl in un- mittelbarem Anschluss an die Impfung erkrankten. Infolgedessen wurde vielfach die Rinderpestgalle geradezu für die Verbreitung der Seuche verantwortlich gemacht und ihr die Fähigkeit zugescbrieben, zunächst die damit geimpften Rinder selbst, dann aber auch durch deren Vermittelung noch weitere Tiere mit Rinderpest zu infiziren. Eigentlich hätten die durchaus widersprechenden Erfahrungen in anderen Gebieten, wo die Galleimpfungen ohne Schaden vertragen wurden und unverkennbar günstig wirkten, zu einer vorsichtigeren Beurteilung des Beobachteten mahnen sollen, wie denn auch die dankenswerten Untersuchungen von Rolle und Turner in Kimber- ley die erwähnten Befürchtungen als unbegründet erwiesen und eine vollbefriedigende Aufklärung gebracht haben.

In erster Linie galt es ihnen, die Vorstellung zu zerstören, dass etwa die Galle der an Rinderpest gefallenen Tiere im stände sei, die Infektion auf andere Individuen in tödtliclier Form zu über- tragen. Die Versuche, welche Koch anfänglich auf der Versuchs- station angestellt hatte, sprachen schon entschieden gegen eine der- artige Möglichkeit und sollten auch durch spätere Impfungen, welche unter seiner eigenen, bezw. seiner Nachfolger Kontrolle auf mehrereu Farmen vorgenoramen wurden, weitestgehende Bestätigung finden. So wurden, um einige Beispiele anzuführen, in einem Falle (Farm Talpan) 135 Tiere mit Rinderpestgalle geimpft und nur ein ein- ziges, das offenbar schon vorher von der Seuche ergriffen war, starb; alle übrigen blieben frei von Krankheitserscheinungen. Auf einer anderen Farm (Klippiesdam) impften Turner und Kohlstock 83 Rinder mit verschiedenen Sorten von Galle, ohne dass irgend eine Erkrankung auftrat, und endlich konnte die gleiche Erfahrung auch bei einem Versuche grösseren Massstabs im Distrikte Brits- town gemacht werden, wo von 160 Rindern, welche sich noch dazu in besonders dürftigem Ernährungszustände befanden, kein einziges nach der Galle-Einspritzung (10 ccm) an Rinderpest erkrankte. Ein weiterer schlagender Beweis gegen die Infektiosität der Galle dürfte

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aber ferner in dem zuerst durch Koch erbrachten, späterhin mehr- fach bestätigten experimentellen Nachweis zu erblicken sein, dass man Kinderpestgalle mit virulentem Riuderpestblut, so- gar zu gleichen Teilen, mischen kann, ohne dass eine solche Mischung im stände wäre, bei gesunden Tieren Rinderpest zu erzeugen.

Konnte schon hiernach für den vorurteilslosen Beobachter kein Zweifel bestehen, dass die Galleimpfungen eine Gefahr für die Tiere niemals mit sich bringen, so sollten auch die scheinbar widersprechen- den Angaben bald eine sehr einfache und zutreffende Erklärung finden. Es ergab sich nämlich bei genaueren Nachforschungen, dass die ungünstigen Berichte grösstenteils aus stark infizirteu Distrikten stammten, ln solchen Fällen hatten sich zweifellos unter dem Viehbestände regelmässig zahlreiche Tiere befunden, wel- che im Augenblick der Impfung bereits von der Krankheit ergriffen waren, ohne sich vielleicht zunächst durch auffälligere Symptome zu verraten. Solche Tiere wurden thatsächlich also während des Inkubationsstadiums der Krankheit und nicht in nor- malem Zustande geimpft. Nun besitzt aller die Rinderpestgalle absolut keine heilenden, sondern in ihrer Eigenschaft als aktiv ini- munisirendes Mittel lediglich prophylaktisch wirksame Fähigkeiten, und es begreift sich daher ohne weiteres, dass unter den nugeden- teten Verhältnissen die Mortalität der Rinder eine höhere sein musste, als z. B. in weniger verseuchten oder gar seuchefreien und nur be- drohten Distrikten. Es erkraukten und starben, wie man sieht, die Tiere in den stärker infizirteu Gebieten trotz der Galleimpfungen, nicht etwa infolge dieses Eingriffs, und diese letztere, auf Täuschung beruhende Annahme war hauptsächlich durch den Umstand veran- lasst, dass die Rinder eben gewöhnlich schon sehr rasch, meist wenige Tage nach der Einspritzung, Zeichen typischer Rinder- pest erkennen Hessen. Es kommt, wie Kolle und Turner hervor- heben, noch ein weiterer Umstand hinzu, der Berücksichtigung verdient. Bei der Art und Weise, in der die Impfungen in der Praxis ausgeübt wurden, und bei den hierbei erforderlichen Mass- nahmen, wie Zusammentreiben der Herden in einen Kraal, Anfassen und Halten der Tiere an der Nase u. s. w., war sicherlich eine di- rekte Verbreitung der Infektion durch den Impfenden und seine Gehilfen trotz aller erdenklichen Vorsichtsinassregeln sehr wohl möglich und nicht immer zu vermeiden. Diese Gefahr musste aus leicht ersichtlichen Gründen eine um so grössere sein, je stärker

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infizirt eine Herde angetroffen wurde. Da aber die Galle nur lang- sam, erst etwa vom 6. Tage au, ihre Schutzkraft zu entfalten vermag, so waren Tiere, welche bei Gelegenheit der Galleimpfungen in der erwähnten Weise den Krankheitsstoff aufgenommen hatten, für die nächste Zeit der Infektion noch schutzlos preisgegeben und gingen zu Grunde, ehe sie von der ihnen verliehenen Immunität ausreichenden Nutzen haben konnten.

Nach alledem darf man wohl mit Bestimmtheit behaupten, dass die vermeintlichen Schädigungen, welche mit den Galle-Injek- tionen verbunden sein sollten, nicht durch bedenkliche Eigen- schaften des Impfstoffes bedingt waren, vielmehr ausnahmslos in dem Zustande der Herde zur Zeit der Impfung ihre Erklärung fanden.

Damit schien freilich die Rinderpestgalle als Schutzmittel eines gewissen Mangels überführt, insofern, als sie unter den weniger günstigen Bedingungen, wie sie in stark infizirten Distrikten Vor- lagen, die wünschenswerte Zuverlässigkeit vermissen Hess. Eiu Blick in die Listen über die Resultate der Koch 'sehen Galle- Impfungen lehrt indessen ohne weiteres, dass dieser Übelstand von geringerer Bedeutung war, als man zunächst hätte annehmen sollen. Das Verfahren vermochte in der Praxis ganz allgemein erheb- lichen Nutzen zu stiften und der Krankheit Einhalt zu gebieten, auch da, wo nach Lage der Dinge die Aussichten auf Erfolg sich von vornherein als schlechtere darstellten. So zeigt ein Bericht aus Senekal (Oranje- Freistaat), dass von 2169 Rindern, welche auf 14 verschiedenen Farmen geimpft worden waren, später nur 151 ( 7 °/0 ) der Infektion zum Opfer fielen. Aus einem anderen Berichte von 21 Farmen, auf denen man gerade wenig erfreuliche Erfahrungen mit der Impfung gemacht haben wollte, ergiebt sich, dass nnter 1056 injizirten Tieren immerhin nur 153 erkrankten und 110 an der Pest eingingen, mit anderen Worten also 88,7#/0 des Gesamtbestandes gerettet wurden. Noch lehrreicher vielleicht sind die Beobachtungen in einem stark infizirten Gebiete, wo nur ein Teil der Rinder der Schutzimpfung unterworfen wurde, die übrigen aber unbehandelt blieben. Hier stellte sich für die letz- teren die Sterblichkeit auf 82°/0, für die geimpften dagegen auf nur 20°/#.

Nur ein Bedenken, das man gegen die Brauchbarkeit der Gallenmethode geltend machte, nämlich die kurze Dauer der geschaffenen Immunität, hatte eine gewisse Berechtigung.

Archiv f. Schiff«- u. Tropenhygiene. IV. 21

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Es ist das eine Frage, die in den bisherigen Erörterungen noch nicht berührt worden ist Von vornherein war zwar anzunehmen, dass die Rinderpestgalle als aktiv immunisirende Substanz den Tieren nicht einfach eiuen kurz vorübergehenden Schutz ver- leihen würde, doch durfte mau andererseits nicht verge>seu, dass in einem stark verseuchten Lande gerade in zeitlicher Hinsicht an die Leistungsfähigkeit eines Schutzimpfungsverfahreus ganz beson- ders hohe Anforderungen zu stellen waren. Schon bald nach der Einführung der Koch 'sehen Impfmethode konnte man sich über- zeugen, dass in manchen Gegenden nach vorübergehendem Still- stand wieder neue Erkrankungen auftraten, und auch solche Tiere befallen wurden, welche früher der Impfung unterworfen und zu- nächst verschont geblieben waren. Angaben über Fälle, in denen geimpfte Rinder schon nach 3 Wochen erkrankt sein sollten, stellten allerdings vereinzelte Ausnahmen dar und waren offenbar mit der Verwendung mangelhafter Gallensorten zu erklären. Dagegen liess sich aus zuverlässigen Beobachtungen in den verschiedensten Landes- teilen mit Deutlichkeit ersehen, dass die Galle- Immunität im Durch- schnitt nach 2 bis 3 Monaten erloschen zu sein und selbst bei Anwendung grösserer Dosen nicht länger als 4 Monate anzuhalten pflegte. (Kolle, Kohlstock, Krause.)

Man war daher bemüht, Mittel und Wege ausfindig zu machen, um der Gallen-Immunität einen beständigeren Charakter zu ver- leihen. Einmal suchte man dies durch wiederholte Galle-Ein- spritzungen (Theiler), dann und namentlich aber durch ein Vor- gehen zu bewirken, das zuerst durch Kohlstock in Deutsch-Süd- westafrika, später in ähnlicher Weise durch Krause, Distriktsarzt in Bloemfontein, im Oranje-Freistaat und Transvaal scheinbar mit Erfolg geübt worden war und darin bestand, dass man den Tieren eine gewisse Zeit, 10 — 30 Tage, nach der Impfung viru- lentes Rinderpestblut iujizirte. Durch diese Blut-Nachimpfung sollte die einmal erworbene Immunität eine weitere Steigerung und grössere Dauerhaftigkeit erhalten, und die Erfolge, über welche Kohlstock berichtet, sprechen in der That sehr zu gunsten des von ihm dringend empfohlenen Verfahrens. Während mau mit den Galleu-Impfungen für sich allein, in der einfachen Form der Koch’- schen Methode, anfänglich in Südwestafrika nicht durchweg die erhofften \\ irkungen erzielt hatte, gelang es erst bei Nachimpfung der Tiere mit Rinderpestblut die frühere Sterblichkeit von 95°/0 beträchtlich herabzndriicken, in den am schwersten verseuchten Be-

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zirken 30 °/0, von den im Besitz von Europäern befindlichen Herden sogar 75 — 90°/0 zu retten und allmählich der Seuche vollkommen Herr zu werden. Was dies für ein Laud bedeutete, in welchem der gesammte Personen- und Güterverkehr durch Ochsengespanne unterhalten wird und, neben den Interessen der Viehzucht, die Er- haltung dieses Verkehrsmittels geradezu eine Lebensfrage darstellt, bedarf keiner weiteren Ausführungen und sei nur nebenbei erwähnt.

Im Gegensatz zu diesen ausgezeichneten Ergebnissen bewährte sich die Methode der Blutnachimpfung in anderen Landesteilen weit weniger. Obwohl noch im August 1897 auf dem in Praetoria zur Bekämpfung der Rinderpest abgehaltenen internationalen Kongress die Blutnachimpfung sehr empfohlen worden war, sah man sich bald veranlasst , das Verfahren als keineswegs zuverlässig wieder aufzugeben. Wenigstens schien es vor der einfachen Galleimpfung keine sonderlichen Vorzüge zu besitzen.

Kolle und Turner haben diese Beobachtungen durchaus be- stätigt und vor allen Dingen den experimentellen Nachweis erbringen können, dass die Voraussetzung des ganzen Verfahrens, wonach die Blutinjektion stets eine Immunitätssteigerung erzeugen solle, that- sächlich eine irrige sei. Da die Immuuitätsforschung als Grund- gesetz gelehrt hat, dass nur durch eine mehr oder minder ausge- sprochene Reaktion des Organismus eine weitere Steigerung des einmal vorhandenen Immunitätsgrades erzielt werden kann, so hätte auch die Blutinjektion, wenn sie stärker immunisirend wirken sollte, bei den mit Galle vorgeimpften Tieren irgend welche Iteaktious- erscheinungen auslösen müssen. Dies war aber nicht der Fall. Die Tiere vertrugen fast allgemein die Injektion virulenten Rinderpest- blutes ohne Fieber und ohne das geringste Zeichen einer Erkrankuug, so dass man schon hiernach, wie Kolle und Turner mit Recht hervorheben, eine Zunahme ihrer Immunität als höchst unwahr- scheinlich bezeichnen musste. Iu Übereinstimmung hiermit konnte aber ferner festgestellt werden, dass die später noch näher zu be- sprechenden spezifischen Blutveränderungeu, wie sie im Kör- per rinderpestimmuner Individuen zur Entwickelung gelangen, unter dem Einfluss der Blut-Nachimpfung keine nachweisbare Stei- gerung erfahren, vielmehr bei Tieren, welche nur mit Galle ge- impft werden, genau die gleiche Höhe erreichen, wie bei den mit Galle und Rinderpestblut behandelten. Da wir im allgemeinen die im Blute immuner Tiere auftretenden spezifischen Schutz- stoffe als Massstab für die Höhe der Immunität ausehen dürfen,

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so widersprach auch dieser Befund der Annahme einer Immu- nitätssteigerung. Es ist eben die Galle, vorausgesetzt, dass es sich um gutes, wirksames Material handelt, ein so stark immu- nisirendes Mittel, dass, wie schon Koch ursprünglich gezeigt hatte, selbst grössere Mengen virulenten Pestblntes reaktionslos von den geimpften Tiereu vertragen werden können. Eine Reaktion und damit freilich auch eine Erhöhung des Immunitätsgrades ist lediglich dann zu erwarten, wenn übermässig grosse Virusmengen zur Ver- wendung gelangen oder aber die verimpfte Galle eine minderwertige und ungeeignete gewesen war. In solchen Fällen wird zwar die Blutnachimpfung zu einer Verstärkung der Immunität führen können, gleichzeitig aber auch einen höchst bedenklichen Eingriff darstellen, da man es nicht in der Hand hat, die Intensität der Reaktion ge- nau zn bemessen und damit tödtlichen Ausgang sicher zu verhüten.

Die kombinirte Schutzimpfung in der eben erörterten Form hat sich daher weder im Experiment, noch in der Praxis der einfachen Koch’schen Gallenmethode überlegen gezeigt und stellt, wenn sie auch an einigen Orten günstige Resultate gezeitigt hat, kaum eine wesentliche Verbesserung des Verfahrens dar. Worauf die von Kohlstock berichteten Erfolge in Deutsch- Süd westafrika zurück- zuführen sind, kann an dieser Stelle nicht mit Bestimmtheit ent- schieden werden. Nur soviel sei bemerkt, dass gewisse örtliche Verhältnisse, wie das Mass der Ausbreitung der Seuche, die Wege der Übertragung, vor allen Dingen die Infektionsgelegenheit auf die Wirkung dieses, wie überhaupt eines jeden Schutzimpfungs- verfahrens von erheblichem Einfluss sein müssen und daher wohl geeignet erscheinen, die abweichenden Ergebnisse der gleichen Me- thode in verschiedenen Ländern dem Verständnis näher zu führen. Dass z. B. auch mit der Gallenmethode allein, ohne Blutnachimpfung, die Rinderpest sicher und dauernd ausgerottet werden kann, wenn nur bezüglich der Infektionsgelegenheit günstigere Verhältnisse vor- liegen, dafür liefern die Erfahrungen im Basutolande einen höchst bemerkenswerten Beweis. Die Bewohner dieses an der Grenze des Oranje-Freistaats und Natals gelegenen Gebirgslandes brauchen laut Vereinbarung kein Eindringen weisser Elemente zu gestatten und leben thatsächlich in ihrem Verkehr fast völlig von der Aussen weit abgeschlossen. Die Folge davon ist, dass bei ihnen auch Vieh weder ein- noch ausgeführt wird. Trotzdem hatte sich die Seuche bei ihnen eingenistet und viele Opfer gefordert, so dass man sich ver- anlasst sah, die Koch’sche Gallenimpfung zur Anwendung zu bringen

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und im ganzen Gebiete obligatorisch zu machen. Es gelang auf diese Weise von dem Gesaintbestande, der sich auf 100000 Rinder belief, 70000 dauernd zu retten; wenigstens blieb Basutoland für länger als 1 Jahr — weitere Nachrichten scheinen nicht vorzuliegen — völlig rinderpestfrei (Kolle). Die Immunität von mehreren Monateu reichte eben ans, nm im Lande selbst die Tiere zu schützen und damit die Seuche zu unterdrücken, während andererseits die Gefahr einer Nen-Einschleppung von aussen, nach der besonderen Lage der Verhältnisse, so gut wie ausgeschlossen war.

Von den verschiedenen versuchsweise geübten Modifikationen der Gallen-Methode möge nur eine noch an dieser Stelle Erwäh- nung finden, welche von Edington herrührte und darin be- stand, dass statt reiner Rinderpestgalle eine Mischung von Galle und Glycerin den Tieren eingespritzt wurde. Durch den Glycerinzusatz sollte nach Edington ’s Ansicht die Galle in erster Linie ihrer schädlichen Eigenschaften beraubt werden. Mit dem Augenblick, wo die Voraussetzung, dass reine Rinderpestgalle be- denkliche Erscheinungen hervorrufen könne, als eine irrige erkannt war, durfte der Zusatz von Glycerin zunächst schon als über- flüssig bezeichnet werden, er erwies sich aber auch, wie Kolle und Turner gezeigt haben, als direkt unzweckmässig, da das Gly- cerin infolge seiner stark mikrobieideu Einwirkung auf das empfind- liche Rinderpestkontagium die aktiv immunisirende Kraft der Galle ganz erheblich herabsetzt. Auch die später von Edington in Vorschlag gebrachte Blut-Nachimpfung besserte aus den bereits erläuterten Gründen nichts an dem Verfahren. Zu dem gleichen Ergebnis ist man dann an vielen anderen Orten gelangt, und der Bericht, den z. B. Rogers über die Erfahrungen in Indien erstattet, stellt der Wirksamkeit der Glycerin-Galle ein höchst ungünstiges Zeugnis aus. Trotz anfänglicher scheinbarer Erfolge vermochte daher „Edington’s method“ sich in der Praxis nicht zu behaupten oder gar das Koch 'sehe Verfahren zu ersetzen und zu verdrängen, umsoweniger, als auch die weitere Behauptung Edington’s, dass seine Mischung eine Ersparnis an Impfstoff bedeute, sich bei eingehender Prüfung als unzutreffend herausstellte. Es wäre diese Eigenschaft in der That von hoher praktischer Bedeutung gewesen, da das Koch 'sehe Schutzimpfuugsverfahren ein ziemlich kost- spieliges war und es iu der Regel erforderlich machte, 3 — 7 Rinder zu töten, um Impfstoff für 100 Rinder zu gewinnen.

Wenn wir das Urteil über die Leistungsfähigkeit der Koch-

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sehen Schutzimpfungs-Methode nochmals in wenigen Worten zu- sammenfassen wollen, so besitzen wir in der Kinderpestgalle ein Mittel, welches an sich unschädlich, dabei aber im stände ist, empfäng- lichen Tieren eine sehr beträchtliche aktive Immunität gegenüber der Spontancrkrankuug zu verleihen. Diese Immunität entwickelt sich allmählich, im Verlauf von 8 — 10 Tagen, und pflegt im all- gemeinen nicht länger als 2, 3 höchstens 4 Monate anzudauern. Hiermit sind der Wirksamkeit der Galle, namentlich in stark ver- seuchten Ländern, gewisse Grenzen gezogen, die aber den Wert des Verfahrens nur in unerheblichem Grade beeinträchtigen und auch durch die verschiedenen in Vorschlag gebrachten Abänderungen der Methode nicht überwunden werden können. Im besonderen gewährt die Blut-Nachimpfung (Kohlstock) keinen nennenswerten Vorteil, und die Verwendung von Glycerin -Galle („Edington’s method“) — ohne oder mit nachfolgender Blutinjektion — ist direkt zu ver- werfen. Heilende Fähigkeiten besitzt die Galle nicht.

B. Passive Immunisirung (Rinderpestserum).

Ungeachtet der erwähnten Mängel hat die Gallen -Methode in Südafrika vielen Hunderttausenden von Rindern das Leben gerettet. Sie hat nach der Aussage eines vorurteilsfreien Fachmannes „das geleistet, was sich der Entdecker von ihr versprach“, und hätte wahrscheinlich hier sowohl, wie auch in anderen Ländern und Erd- teilen noch ausgedehntere Anwendung und weitere Erfolge zu ver- zeichnen gehabt, wenn sie nicht bald durch ein anderes Schutz- impfuugsverfahren verdrängt worden wäre, das ihr nach mancher Richtung überlegen erscheint.

In der Ara der Serumtherapie war es nicht gerade auf- fallend, dass man auch bei der Rinderpest den Schutzwirkungen des Blutes immuuisirter Tiere seine Aufmerksamkeit schenkte. Nach- dem die längst bekannte Tatsache, dass das Überstehen der Er- krankung Immunität gegen Rinderpest zu hinterlassen pflegt, neuer- dings auch wieder experimentelle Bestätigung gefunden hatte, in- sofern als die von Rinderpest genesenen Tiere einer Impfung mit virulentem Pestblut ohne weiteres zu widerstehen vermochten, so stellte man sich zunächst die Aufgabe, das Blut derartiger Indivi- duen auf etwa vorhandene Schutzkräfte zu prüfen. Semmer, Neucki und seine Mitarbeiter, Theiler und Pitchford, Toki-

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Neuere Forschungen auf dem Gebiete der Rinderpest.

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sliige-Inigakushi waren wohl die ersten, welche in diesem Sinne experimentirten und sich alsbald überzeugten, dass das Blut oder Blutserum von Rindern, welche einen Pestanfall iiberstauden haben, schwache, aber immerhin erkennbare immunisirende Eigenschaften besitzt. Diese Mitteilungen entbehrten freilich zunächst jeder praktischen Bedeutung, denn, abgesehen davon, dass man quan- titative Verhältnisse überhaupt nur ganz oberflächlich berück- sichtigte, lauteten die Erfahrungen der genannten Forscher über- einstimmend dahin, dass sehr erhebliche Mengen von Rinder- pestserum (50 — 100 — 200 ccm) erforderlich seien , um Tieren nur einigermassen gegen die Impfung mit virulentem Blute Schutz zu verleihen. Dabei erwies sich ein solcher Schutz, wie Theiler und Pitch ford bei ihren, in grösserem Massstabe ausgeführten Ver- suchen im Distrikt Rusteuburg (Transvaal) feststellten, nur im La- boratorium, nicht aber gegenüber der natürlich erworbenen Spontan- Erkrankung als wirksam, und mau bemühte sich zunächst vergeblich, auf diesem Wege der Praxis eine brauchbare Methode zu schaffen.

Koch gelangte zu ähnlichen Ergehnissen. Auch er konnte bestätigen, dass das Blut der „gesalzenen“, d. h. der durch ein- faches Überstehen der Krankheit immun gewordenen Rinder in grösseren Mengen thatsächlich eine gewisse Schutzwirkung zu üussern vermag, und zwar gleichgiltig, ob das Serum vorher oder gleich- zeitig, gemischt mit infektiösem Blute, den Versuchstieren injizirt wird. Durch die weitere Feststellung aber, dass eine derartige Mi- schung von Immun-Serum und Rinderpestblnt nun ihrer- seits wieder eine immunisirende Wirkung ausübt, stärker als das Serum für sich allein, war ein neuer bedeutsamer Gesichts- punkt für die Verbesserung der Serum-Methode gewonnen worden, und schon die ersten Versuche, deren Fortsetzung sich ihm aus äusseren Gründen verbot, hielt Koch in ihren Ergebnissen für so befriedigend und aussichtsvoll, dass er bei seiner Abreise aus Afrika neben der Gallen -Methode auch der Serum-Imtnunisirung in der Bekämpfung der Rinderpest einen hervorragenden Platz ein- geräumt wissen wollte.

Die nächste Aufgabe musste es freilich sein, die Wirksamkeit des Serums noch erheblich zu verstärken. Theiler und Pitchford injizirten zu diesem Zwecke Rindern, welche auf natürlichem Wege eine „Grund- Immunität“ erworben hatten, noch zu wiederholten Malen grössere Quantitäten virulenten Rinderpestblutes, ehe sie deren Blut bezw. Serum zu Schutz-Impfungen verwendeten. Später

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verfuhren dann Danysz und Bordet (in Transvaal) in dergleichen Weise. Das so gewonnene Serum sollte schon wesentlich besseres leisten, als das der einfach „gesalzenen“ Rinder und in Dosen von 100 — '200 ccm einen sicheren Schutz für die Dauer von mehreren Monaten gewähren, ja selbst Heilkraft besitzen.

Kolle und Turner sind unabhängig von den genannten Forschern ganz ähnlich vorgegangen, nur mit dem Unterschiede, dass sie streng systematisch nach den von Ehrlich festgelegten Prinzipien verfuhren und durch regelmässige Virus-Injek- tionen in steigenden Dosen den Tieren einen ungewöhnlich hohen Grad von Widerstandsfähigkeit zu verleihen wussten. Solche Rinder vermochten schliesslich die Injektion von 3, 4, selbst 5 Litern vollvirulenten Riuderpestblutes ohne erheblichere Krankheitserschei- nungeu zu überwinden. Dementsprechend verfügte auch ihr Blut- serum über sehr ausgeprägte spezifische Wirkungen. Nicht nur, dass es sich zu prophylaktischen Zwecken als äusserst wirksam erwies, vermochte es schon in geringen Mengen von 20 ccm bei ausgebrochener Krankheit eine nachträgliche Immunisirnng, also eigentliche Heilung mit Sicherheit herbeizuführen. Kontrollver- sucbe ergaben, dass normales Rinderpestserum (1000 ccm!) völlig unwirksam war.

So konnten — um zunächst die Heil- Wirkuugeu des Rinder- pestserums etwas näher zu betrachten — auf der Versuchsstation zu Kimberley von 24 rinderpestkranken Tieren mit völlig aus- gesprochenen Symptomen durch Serum-Behandlung (20 ccm Serum) sämtliche Tiere gerettet werden, von denen sonst nach allen Er- fahrungen nur die wenigsten mit dem Leben davon gekommen wären. Die Versuchsbedingungen lagen in diesem Falle vielleicht günstiger, als unter natürlichen Verhältnissen, wo ohne sorgfältige Beobachtungen, Temperaturmessungen n. s. w. von dem Serum in der Hand des Farmers nicht die gleichen Erfolge erwartet werden durften. Immerhin bewährte das Serum auch hier seine Heilkraft in voll befriedigendem Masse. Auf einer Reihe von Farmen (Niekerkshoop, ßraakpau, de Baad u. a.), wo Kolle und Turner die Wirksamkeit des Immunserums einer Prüfung im grossen unter- werfen konnten, gelang es die stark von der Seuche heinigesuchten Bestände, je nach der besonderen Lage der Verhältnisse, entweder vollkommen ohne Verluste oder mit einer relativ geringen Mortalität von höchstens 13 — 15°/0 zu retten. Ferner ist dem Berichte über eine weitere Reihe stark durchseuchter Herden zu entnehmen, dass

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unter 3318 Rindern itn Augenblick der Impfung bereits 1193 von der Krankheit mehr oder minder stark ergriffen waren. Hiervon starben 455, gleich 38#/0, sodass also etwa 60°/0 als durch das Serum geheilt zu betrachten waren. Überall stellte es sich dabei als vorteilhaft heraus, die erforderliche Serum-Menge auf einmal (40 — 80 ccm), nicht aber in kleineren, verzettelten Dosen zu in- jiziren.

Durch die Beobachtungen Nene ki ’s und seiner Mitarbeiter haben diese Angaben späterhin volle Bestätigung gefunden , und auch Nicolle und Adil Bey, welche namentlich einer möglichst frühzeitigen Einspritzung in Form einer einmaligen starken Dosis das Wort reden, rühmen auf Grund reicher Erfahrung die Heilkraft des hochwertigen Rinderpestserums.

Gewisse Sch wankungen der Heilerfolge waren, wie es schien, in erster Linie von dem Stadium der Erkraukung abhängig. Ein Versuch, welcher zur Klärung dieser Verhältnisse von Kolle und Turner in Kimberley an 47 spontan infizirten Rindern angestellt wurde, bestätigte dies und gab unzweideutig den Vorteil möglichst frühzeitiger Serumeinspritzung zu erkennen. Während diejenigen Tiere, welche in den ersten 2, höchstens 3 Tagen nach Beginn des Fiebers mit Serummengen vou 30 — 60 ccm behandelt wurden, grösstenteils die Infektion überstanden, wirkte das nämliche Serum in einem vorgeschrittenen Stadium weit unzuverlässiger und ver- mochte z. B. von 9 Rindern, welche sich bereits am 4. Tage der Erkraukung befanden, nur noch 4 vor dem Tode zu bewahren. Es entspricht also dieses Verhalten durchaus den Erfahrungen, wel- che man bisher ganz allgemein auf den verschiedensten Gebieten der Serum-Therapie hat machen können.

Nur in einer Hinsicht unterscheidet sich das Riuderpestseruin von den sonst zu therapeutischen Zwecken verwendeten Immunsera in sehr bemerkenswerter Weise, und, wenn diese Differenz auch eine mehr theoretische Frage betrifft, so erscheint sie immerhin bei grosser prinzipieller Bedeutung besonderer Erwähnung und Be- achtung wert. Aus gewissen, hier nicht näher zu erörternden Gründen müssen wir nämlich die schützende Kraft des Rinderpest- serums mit grösster Wahrscheinlichkeit auf antiparasitäre Eigen- schaften zurückführen, also auf die Fähigkeit, innerhalb des Organis- mus den belebten Krankheitserreger selbst anzugreifen, zu bekämpfen und unschädlich zu machen. Vou antitoxischen, d. h. gegen ein von dem spezifischen Erreger etwa produzirtes Krankheitsgift sich richten-

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Dr. Sobernheiiu.

den Wirkungen dagegen kann umsoweniger die Rede sein, als die Existenz eines löblichen spezifischen Rinderpestgiftes bisher durch- aus problematischer Natur und völlig unbewiesen ist. Es würde damit das Immunserum der Rinderpest mit gewissen antibak- terielleu Serumarten in Parallele zu setzen sein, wie z. B. mit dem Typhus- und Cholera-Serum, welche gleichfalls die entsprechen- den Erreger (Typhusbacillen und Choleravibrionen) im Tierkörper abzutöten vermögen, dagegen jeder antitoxischen Wirksamkeit er- mangeln. Nun hat mau aber Heilungen früher lediglich mit antitoxischen Serumarten (Diphterieserum, Tetanusserum) erzielen können, während dies bei antibakteriellen Sera stets misslang, so dass man für die letzteren überhaupt die Möglichkeit einer Heil- wirkung, wenigstens unter den Bedingungen der Praxis, ausschliessen zu müssen glaubte. Wir hätten also bei der Rinderpest das erste und darum sehr bemerkenswerte Beispiel, dass auch mit einem antiparasitären Immunserum unter Umständen die glei- chen Heilerfolge zu erreichen sind, wie mit den bewährten anti- toxischen Mitteln der Serumtherapie.

Dass ein Rinderpestscrum von so beträchtlicher Heilkraft sich auch zu Immunisirungszwecken als besonders wirksam erweisen musste, leuchtet ohne weiteres ein. Kolle und Turner fanden, dass geringe Mengen von 10 und 20 ccm ausreichten, um Tieren für einige Wochen Schutz zu verleihen uud dass sich durch die Injektion von 100 — 200 ccm, entsprechend den Angaben von Danysz uud Bordet, sogar eine Immunität von mehreren, bis- weilen von 4 — 6 Monaten erreichen liess. Diese Thatsache bietet sicherlich eiu nicht geringes theoretisches und praktisches luteresse und liefert den erneuten Beweis, wie wenig berechtigt wir sind, den auf dem Wege passiver Immunisirung zu schaffenden Impf- schutz ganz allgemein als einen so sehr labilen Zustand von rein transitorischem Charakter aufzufassen. Wenn dies auch für ge- wöhnlich der Fall sein mag, so sei daran erinnert, dass z. B. für den Tetanus durch Behring bereits ähnliche Verhältnisse, wie hier bei der Rinderpest, ermittelt und äusserst dauerhafte Serum- Immunisirungen erreicht werden konnten, sofern das Serum der gleichen Tierart für diesen Zweck benutzt wurde. Die passive Immunität stand unter diesen Bedingungen hinsichtlich ihrer Dauer der aktiven kaum nach.

Die Schutzimpfungsversuche, welche mau in der Praxis mit dem hochwertigen Rinderpestserum anstellte, haben denn auch iu

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einer ganzen Reihe von Fällen sehr Nützliches geleistet. Eine grössere Zusammenstellung (3318 Rinder) hat schon au früherer Stelle, bei Besprechung der Heilkraft des Serums, Erwähnung gefunden, und es möge hinzugefügt werden, dass man auch in anderen Ländern von der Serum -Impfung gute Erfolge gesehen hat. Nicolle und Adil Bey, sowie Refik-Bey und Refik-Bey haben in der Türkei durch die Anwendung eines hochwirksamen Rinderpestserums eine erhebliche Herabsetzung der Sterblichkeits- ziffern herbeiführen können. Der allgemeinen und ausschliesslichen Durchführung des Verfahrens standen indessen zwei Bedenken im Wege. Einmal nämlich entsprach in einem stark verseuchten Ge- biete die an sich ja höchst beachtenswerte Immunitätsdaner von mehreren Monaten, wie wir gesehen, noch keineswegs allen An- forderungen. Dann aber — und das war wohl von entscheidender Bedeutung — mussten die hierfür erforderlichen enormen Serum- Mengen von 150 — 200 ccm diese Art der Impfung zu einem ausser- ordentlich umständlichen und kostspieligen Unternehmen gestalten. Beide Übel stände konnten in der Folge dadurch beseitigt werden, dass mau an Stelle der reinen Serum- Immunisimng, ähnlich, wie es bereits Koch als wünschenswert bezeichnet hatte, ein kom- binirtes passives und aktives Immunisirnngsverfahren zur Anwendung brachte. Freilich bedurfte es auch hier noch sorg- fältiger Experimentalstudien, ehe man einen der Praxis nach allen Richtungen genügenden Modus zu empfehlen vermochte.

Danysz uud Bordet suchten dem angedeuteten Ziele dadurch nahe zu kommen, dass sie Rinder zunächst mit grösseren Mengen (100 ccm) defibrinirten Immunblutes impften und uun ab- sichtlich der natürlichen Infektion aussetzten. Dies geschah in der Weise, dass die vorbehandelten Tiere zusammen mit anderen, von Rinderpest befallenen, in einen Kraal getrieben wurden, wo sie nun die Krankheit acquirirten, meist unter leichten Erscheinungen über- standen und nur für den Fall, dass der Verlauf bedrohlicheren Charakter annahm, eine zweite Serum- bezw. Immunblut-Injektion (100 ccm) erhielten. Da die Farmer sehr bald erkannt hatten, dass die Kontakt-Infektion das wesentlichste Stück der ganzen Methode darstellte, so pflegten sie, um noch sicherer zu gehen, den Tieren im Anschluss an die Iramunblutimpfung infektiöses Material, in Ge- stalt von Nasenschleim, Darm-Inhalt u. s. w. erkrankter Tiere, direkt in Maul uud Nase einzustreichen. In Transvaal und Natal, wo die „Freuch method“ vorzugsweise Anwendung fand, hatte sie in der

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Dr. Sobemheim.

That anfänglich recht günstige Erfolge aufzuweisen und leistete namentlich unter Bedingungen, welche für die Gallen- Methode weniger geeignet erschienen, recht anerkennenswertes.

Die Methode der französischen Forscher stellte indessen noch keineswegs etwas Vollkommenes dar. Zunächst erwies sich die von Danysz und Bordet vorgeschlagene Benutzung des defibrinirten Immunblutes an Stelle des sonst bei der passiven Immunisirung üblicheu Blutserums als bedenklich und brachte gewisse Nachteile und Gefahren mit sich, auf welche man in recht unliebsamer Weise aufmerksam gemacht werden sollte. Abgesehen davon, dass das defibrinirte Blut sich wenig haltbar zeigte, ausserordentlich leicht der Zersetzung anheim fiel uud daher zu weiterer Versenduug oder längerer Aufbewahrung völlig ungeeignet war, wurde durch diese Art der Impfung vor alleu Dingen eine Übertragung von Blut- kraukheiten, wie Texas-Fieber, Rinder- Malaria u. a. in hohem Masse begünstigt. Iu Anbetracht der ziemlich erheblichen Ver- breitung, welche die genannten Infektionskrankheiten gerade in Südafrika, aber auch z. B. in der Türkei, neben der Riudeq>est gefunden hatten, lag hierin zweifellos eine nicht zu unterschätzende Gefahr. Noch ein weiterer Übelstand von schwerwiegender Be- deutung machte sich indessen bei der französischen Methode als- bald bemerkbar. Es ergab sich nämlich, dass die nach der Immuu- blutinjektion vorgenommenen Massnahmen, durch welche den Tieren absichtlich eine Erkrankung beigebracht werden sollte, diesen Zweck keineswegs sicher uud regelmässig erfüllten. Wenn auch viele der vorbehandelteu Tiere bei dem Kontakt mit infizirteu Individuen u. s. w. von Riuderpest befallen wurden, so blieben doch nicht selten eiue grössere Zahl von der Infektion verschont, und waren somit nicht, wie eigentlich beabsichtigt, durch eine kombinirte passive und aktive Immunisirung für längere Zeit geschützt, verfügten vielmehr ledig- lich über eine rein passive Immunität mit allen ihren bereits be- sprochenen Mängeln. Aus diesen Gründen waren die Ergebnisse denn auch sehr schwaukender Natur, und den überaus glänzenden Heilerfolgen von 95 °0 in einzelnen Gebieten standen auf der an- deren Seite Berichte entgegen, nach denen die Zahl der geretteten Tiere sich nur auf 30 — 40°/o belief. (Theiler.)

Kolle und Turner schlugen einen anderen Weg ein. Sie hatten sich, ebenso wie früher schon Theiler und Pitch ford, durch viele Versuche überzeugt, dass die einmal geschaffene Serumimmunität überhaupt nicht durch eine nachträgliche Infektion in ausrei-

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chendem Masse gesteigert werden kann, selbst dann nicht, wenn man statt des Kontakt -Modus oder anderer unzuverlässiger In- fektionsmethoden die Impfung mit virulentem Rinderpestblute wählt. Sie suchteu daher aktive und passive Immunisirung in der Form gleichzeitiger Serum- und Virus-Einverleibung zu kombiniren. Die anfänglich nach dem Vorschläge Koch ’s geübte Injektion fertiger Mischungen von Immnnserum und virulentem Rinderpestblut ergab indessen keine gleichmässigen und sicheren Resultate, gleichgiltig, ob frisch bereitete, oder schon einige Zeit (24 Stunden) bei Zimmertemperatur aufbewahrte Mischungen be- nutzt wurden. Sobald man nämlich grössere Serum-Mengen ver- wendete, pflegten die Tiere auf die Impfung überhaupt nicht zu reagiren, somit nur eine geringgradige Immunität zu erwerben und einer später vorgenommenen Probe -Infektion mit virulentem Blut nicht selten zu erliegen; enthielt andererseits aber die Mischung nur eine geringe Quantität von Immunserum, so erkrankten die Tiere unter sehr heftigen Symptomen und gingen meist an der Vor- behandlung zu Grunde. Dagegen gelang es Kolle und Turner, das Problem der kombinirten Immunisirung dadurch zu lösen und alle Schwierigkeiten zu überwinden, dass sie Rindern Immun- sernm und virulentes Pestblut zwar gleichzeitig, nicht aber gemischt, sondern räumlich getrennt an verschie- denen Körperstellen injizirten. Am zweckmäßigsten erschien es dabei, das Rinderpestblut in der Dosis von 0,5 — 1 ccm auf der einen Seite des Tieres einzuspritzen und auf der anderen Seite 10, 20 oder 30 ccm des spezifischen Serums.

Für die im einzelnen Falle anzuwendende Serummenge und damit für den Erfolg des ganzen Verfahrens war eine sehr genaue Kenntnis des spezifischen Schutzwertes der betreffenden Serumsorte von ausschlaggebender Bedeutung. Es musste deshalb gerade für die Ausübung der „Simultanmethode“ die Schutzkraft des Rinder- pestsemms stets mit besonderer Sorgfalt ermittelt werden, und Kolle und Turner bedienten sich hierbei der bekannten, zuerst für die Wertbemessung das Diphtheriesemms durch Ehrlich eingeführten und bewährten Titrirungsmethode, derart, dass eine Anzahl von Rindern mit der gleichen Vimsmenge, aber wechselnden Serumdosen nach dem Prinzip der Simnltanimpfung behandelt wurden. In der Regel genügten für diesen Zweck 12 Tiere, welche, in 4 Gruppen von je 3 eingeteilt, die Wirksamkeit des Serums mit der wünschens- werten Sicherheit abzugrenzen gestatteten. Diejenige Serummenge,

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Dr. Sobemheiin.

welche sich als ausreichend erwies, die tödtliche Wirkung des Rinder- pestblutes aufzuheben, andererseits aber noch bei mindestens 2 Tieren der entsprechenden Gruppe eine deutliche Reaktion auftreten zu lassen, wurde als „Titer“ des Serums angesprochen und als die für die Simultaninjektionen anzuwendende Dosis bestimmt.

Mit der Benutzung eines derartig „geaichten“ Serums war dem Kolle-Turner’scbeu Verfahren eine ausserordentlich zuver- lässige Wirkung gesichert. Genauere Feststellungen ergaben, dass durchschnittlich 90°/0 aller nach der Simultanmethode geimpften Rinder in der beabsichtigten typischen Weise mit vorübergehendem Temperaturanstieg reagirten und damit eine hochgradige und langdauerude Immunität erwarben, während nur 1 0 °/0 keine deut- lichen Krankheitserscheinungen nach der Impfung darzubieten pflegten. Trotz der scheinbar ausgebliebenen Reaktion verfügten aber auch diese letzteren Tiere, wie Kolle und Turner durch be- sondere, sorgfältige Versuche nachweiseu konnten, stets über einen nicht ganz geringfügigen und mehrere (3 — 4) Monate anhaltenden Impfschutz, so dass hiermit einem, namentlich von englischer Seite gegen die Zuverlässigkeit der „simultnneons method“ anfänglich geäusserten Bedenken jede thatsächliche Unterlage entzogen war.

Auf der anderen Seite stellte die Kolle-Turner’scbe Methode, bei Vorschrift-, massiger Herstellung der Impfstoffe und sachverstän- diger Ausführung der Injektionen, einen fast völlig unbedenklichen Eingriff dar, der im allgemeinen kaum jemals ernstere Gefahren für die geimpften Tiere mit sich brachte. Nur eine sehr geringe An- zahl von Rindern, weniger als 1%, pflegte den Simultanimpfungen zu erliegen, ein Verlust, der nicht selten durch gewisse Zufällig- keiten bedingt war und in aubetracht des unendlichen Nutzens, den das Verfahren stiftete, überhaupt garnicht ins Gewicht fallen konnte. Dagegen empfahl es sich aus rein praktischen Gründen für einige besondere Verhältnisse, nämlich bei der Immunisirung von Milchkühen und trächtigen Tieren von dem Simultanverfahren Ab- stand zu nehmen und an dessen Stelle die einfache Serumimmuni- sirung zur Anwendung zu bringen, weil die Erfahrung gelehrt hatte, dass im Anschluss an die Simultanimpfungen Milchkühe häufig keine Milch mehr lieferten und trächtige Kühe meistens abortirten. In diesem letzteren Falle zeigten übrigens die neuge- borenen Kälber — soweit dieselben am Leben blieben — gleichfalls eine ausgesprochene Immunität gegen Rinderpest, wie denn auch nach anderweitigen Beobachtungen ganz allgemein die erworbene

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Neuere Forschungen auf dem (jebiete der Kinderpest.

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bezw. künstlich erzeugte Rinderpestimmunität durch Vererbung auf Kälber übertragen zu werden scheint (Kohlstock, Semmer). Ob freilich dieser Art der Immunisirung, bei allem theoretischen Interesse, eine erhebliche praktische Bedeutung beizumessen und ob es etwa möglich sei, auf dem angedeuteten Wege zur Herau- züchtung riuderpestimmuner Generationen zu gelangen, darf wohl zum mindesten als zweifelhaft angesehen werden. Die bei allen anderen Affektionen bisher gemachten Erfahrungen weisen eben darauf hin, dass die Vererbung erworbener Immunität nichts weiter als eine besondere Form passiver Immunisirung durstellt, welche nur für eine relativ kurze Zeit ihre Wirkungen zu äussern vermag.

Gewisse Schwierigkeiten erwuchsen dem neuen Schutzimpfungs- verfahren in der ersten Zeit lediglich insofern, als man sich mit der Anwendung der Simultauiujektionen auf die nähere Umgebung der Versuchsstation (Kimberley) beschränken, bei der leichten Zer- setzlichkeit der Impfstoffe aber von einem weiteren Transport der letzteren und damit von einer allgemeinen Durchführung des Verfahrens Abstand nehmen musste. Das Immunserum konnte zwar durch den Zusatz von 0,5°/0 Carbolsäure sicher vor Zersetzung geschützt und für unbegrenzte Zeit — über 9 Monate — haltbar gemacht werden, doch wollte es zunächst durch kein Mittel gelingen, den anderen für die Simultauimpfungen erforderlichen Stoff, das virulente Rinderpestblut, auch nur wenige Tage unverändert und in voller pathogener Wirksamkeit zu erhalten. Nach vielfachen Bemühungen fanden Kolle und Turner endlich einen höchst sinn- reichen und bequemen Ausweg, um auch den in weiterer Eutfernuug von der Versuchsstation gelegenen Farmen und Distrikten die Be- nutzung wirksamen Riuderpestblutes zu ermöglichen. Sie verfuhren dabei in der Weise, dass sie sich zum Transport des virulenten Blutes nicht gewöhnlicher Gefässe, sondern gewissermaßen des Tierkörpers selbst bedienten. Zu diesem Zweck wurden, sobald auf irgend einer Farm das Simultan- Verfahren ausgeübt werden sollte, einige Schafe mit 50 — 100 ccm Rinderpestblut infizirt und nun nach dem betreffenden Orte verschickt. Hier brauchte daun die mit der Ausführung der Schutzimpfung betraute Person, der Tierarzt, der Farmer selbst u. s. w. den Tieren einfach Blut zu entnehmen, um sofort den erforderlichen virulenten Infektionsstoff frisch und unverändert in Händen zu haben. Da es sich gezeigt hatte, dass Schafe 3 — 8 Tage nach der Rinderpestimpfung aus- nahmslos — ob eine Reaktion eingetreten oder nicht — das

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Dr. Sobemheim.

Contagium in vollvirulenter Form in ihrem Blute beherbergen, so konnte der Transport selbst Uber viele Tagesstrecken ohne weiteres hiernach eingerichtet werden. Die Benutzung des Schafblutes bot aber noch den weiteren Vorteil, dass eine Übertragung der bereits erwähnten Blutkrankheiten (Texasfieber, Rindermalaria, Lungen- seuche) bei dieser Methode vollständig ausgeschlossen war. Auf der anderen Seite durfte die Befürchtung, dass durch derartig in- fizirte Schafe etwa eine weitere Verschleppung der Seuche be- günstigt würde, nach früheren Ausführungen als eine wenig be- gründete angesehen werden, wie denn auch thatsächlich kein Fall einer Krankheitsübertragung auf diese Weise bekannt geworden ist.

Durch die in allen Einzelheiten sorgfaltigst ausgearbeitete Technik verdiente das Verfahren ohne Frage die Bezeichnung eines exakten uud zugleich praktischen, dessen Ausführung nunmehr dem Farmer allein überlassen bleiben konnte. Die Impfstoffe waren aus dem Laboratorium in kürzester Frist jederzeit in guter Beschaffen- heit zu beziehen, die für die Vornahme der Impfung erforderlichen Handgriffe leicht zu erlernen und einzuüben. Jeder Serumflasche wurde ausserdem eine gedruckte Gebrauchsanweisung beigefügt, welche in kurzer verständlicher Form eine Allgemein-Information, sowie besondere Angaben über Dosirung, Art der Impfung u. s. w. enthielt. Es kommt endlich als ein weiterer, nicht zu unter- schätzender Vorteil hinzu, dass sich das Verfahren bei dem relativ geringen Serumverbrauch im Vergleich mit anderen Schutzimpfuugs- methoden als ein wenig kostspieliges darstellte. So genügte z. B. nach Kolle durchschnittlich die Immunisirung von 5 Rindern, um die zur Impfung von mindestens 1500 Tieren erforderliche Serum- menge zu gewinnen.

Die grossen Erwartungen, welche die Entdecker des Verfahrens schon auf Grund der ersten Beobachtungen und experimentellen Feststellungen an die praktische Bedeutung dieser Art kombinirter Immunisirung knüpften, haben sich, wie es scheint, in weitem Um- fange erfüllt. Die von Kolle und Turner in ihrem Berichte an den Gouverneur der Kapkolonie aufgestellte Statistik erstreckt sich auf 9077 Fälle, Uber welche aus den verschiedensten Landesteilen genaue Aufzeichnungen cingegangen waren. Von diesen mittelst Simultau-Impfung behandelten Tieren starben nur 128 = 1 °/0 an Rinderpest, wobei besonders hervorzuheben ist, dass auf den Farmen in Rhodesia und iu der Kapkolonie alle Injektionen (8756) von Personen vorgenomraen worden waren, die in gar keiner Be-

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ziehang zur Kimberley-Versuchsstation standen und also von vorn- herein nicht mit der Ausübung der Methode vertraut waren, und dass nur der relativ kleine Rest der Impfungen, welcher „Experi- mente im grossen“ auf der Experimentalstation, in Tokai und Robben Island betraf, in der Hand von sachkundigen Leuten ge- legen hatte.

Die Zahl der wirklich in Südafrika ausgefiihrten Simultan- impfungen war indessen eine unverhältnismässig grössere, als sie in der hier erwähnten, nur auf gut kontrollirte Einzelbeobach- tungen und Aufzeichnungen sich stützenden Statistik angegeben. So wurden allein nach Rhodesia von der Experimentalstation weit mehr als 100,000 Serumdosen versendet und wahrscheinlich auch vollständig verbraucht, mit dem Erfolge, dass über 90°/0 der Tiere erhalten blieben und das Land bald völlig von Rinderpest befreit war.

Da man auch anderwärts von dem Verfahren allgemein be- friedigt war, so lag eigentlich kein Bedürfnis vor, die Simultan- methode nach irgend einer Richtung zu modifiziren, und alle Versuche und Vorschläge dieser Art verliefen gar bald im Sande. Erwähnt sei beispielsweise nur eine Modifikation, welche von Hutcheon, Chef des Veterinärwesens der Kap-Kolonie, vorüber- gehend empfohlen worden war. Dieselbe bestand darin, dass die Rinder zunächst nur mit virulentem Pestblut und erst 48 Stun- den später mit dem Inimunserum behandelt, dann täglich wiederholt gemessen wurden und nun mit beginnenden Fiebererscheinungen ev. nochmals eine grössere Serumdosis erhielten. Das Verfahren wurde bald verlassen, weil es, abgesehen von dem beträchtlich höheren Serum verbrauch, eine 3 malige Fesselung der zu impfenden Tiere, wiederholte Messungen, genauere Kontrolle des Krankheits- verlanfs u. s. w. bedingte, also recht umständlich war, trotzdem aber dem gewöhnlichen Simultanverfahren an Sicherheit des Er- folges sogar nachstand. Ein Versuch auf der Kap-Halbinsel führte zu dem Ergebnis, dass von 841 Rindern, welche nach dem von Hutcheon vorgeschlagenen Verfahren behandelt wurden, 62 = 7,s °/0 an Rinderpest eingingen, während 159 der Kolle-Turner’- schen Simultanimpfung unterworfene Tiere nur 2 Todesfälle = l,,°/0 stellten. Übrigens äusserte Hutcheon später selbst in seinem amtlichen Jahresbericht, dass die Simultanmethode bei genauer Titrirungdes Serums ohne Zweifel „geradezu ideal vollkommen“ zu nennen sei. Einer ähnlichen Anschauung gab die in Kapstadt

Archiv f. Schiffs- u. Tropenhygiene. IV. 22

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Dr. Sobcmbeim.

im Juni 1898 unter dem Vorsitz des Ministers für Landwirtschaft abgehaltene Konferenz Ansdruck durch den einstimmigen Beschluss, für die Zukunft in der Kapkolonie allein das Kolle-Turner'sche Simultanverfahren zur Anwendung zu bringen.*)

In anderen Ländern, wo man die Methode im Laboratorium oder in der Praxis einer Prüfung unterzog, hat sie sich gleichfalls volle Anerkennung zu verschaffen gewusst. Man hat sich im all- gemeinen an die von Kolle und Turner festgelegten Grundsätze gehalten und kleinere, gänzlich unwesentliche Abänderungen be- ziehen sich in der Hauptsache nur auf gewisse technische Einzel- heiten, wie sie durch die besonderen örtlichen Verhältnisse gelegent- lich bedingt sein mochten. Nicolle und Adil-Bey halten die Simultanmethode für die beste Art der Schutzimpfung und bestätigen namentlich die Angabe, dass auch bei ausbleibender Reaktion die Impfung für längere Zeit ausreichenden Schutz zu gewähren ver- mag. Auch die Verwendung virulenten Schafblntes an Stelle des Rinderblutes erscheint ihnen als ein für die Praxis sehr erfreulicher Fortschritt, da in der Türkei, ebenso wie in Südafrika, das Texas- fieber unter den Herden eine ungewöhnlich weite Verbreitung ge- funden hat. ln ähnlichem Sinne äussern sich Refik-Bey und Rdfik-Bey Uber ihre Erfahrungen. Nencki, Sieber und Wyz- nikiewicz haben bei ihren auf der Station „Iknewi“ im Gou- vernement Tiflis ausgeführten zahlreichen Schutzimpfungen eben- falls das Simultanverfahren als empfehlenswert erkannt, nur raten sie, das Rinderpestserum erst 2 Stunden nach dem Virus einzu- spritzen. Ob diese „Modifikation“ wirklich eine Vereinfachung darstellt oder auch nur irgend welchen Vorteil gewährt, möge hier unerörtert bleiben. Endlich hat die Serumimpfung bei Rinderpest in der Form des Simultanverfahrens, nach dem von L. Rogers im „Annual report of the imperial bacteriologist“ erstatteten Bericht, sich auch iu Indien recht gut bewährt und an manchen Orten der seit Jahren endemischen Seuche Einhalt zu gebieten vermocht.

Die praktischen Ergebnisse, welche wir der Rinderpestforschung der letzten Jahre verdanken, stellen wohl ohne Frage eine sehr

*) Die Thatsache , das Prof. Kolle vor wenigen Wochen auf Veranlassung der englischen Kegierung sich wiederum nach Afrika begeben hat, um die Aus- rottung der Kinderpest im Sudan in die Wege zu leiten, dürfte als ein erneutes Zeichen der Anerkennung zu betrachten sein.

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wesentliche Vervollkommnung unseres therapeutischen Könnens dar und, weun wir dieselben zum Schlüsse kurz zusammenfassen dürfen, so würde sich fiir die Bekämpfung der Rinderpest in Zukunft das folgende System mit Erfolg in Anwendung bringen lassen.

Als gute und zuverlässige Schutzimpfungs - Methoden sind die Koch’schen Galle-Impfungen und die Kolle-Turner'- schen Simultan - Injektionen zu empfehlen, und zwar beide Methoden- am zweckmässigsten in der von den genannten For- schern angegebenen Form, ohne jede weitere Abäuderung. Die Koch’sche Methode erscheint vor allem brauchbar beim ersten Auftreten der Seuche in einem Lande, da hier der erforder- liche Impfstoff, die Rinderpestgalle, stets sofort zur Hand ist, Tiere zur Serumgewinnung aber noch fehlen und die Herstellung wirksamen Rinderpestserums mehrere Monate in Anspruch nehmen würde. Unter diesen Verhältnissen, zu Beginn einer Epidemie, wo es sich darum handeln müsste, in erster Linie die infizirten Bezirke gegen die noch nicht befallenen, durch rasche Bildung einer „Immunzone“ abzugrenzen und damit das Weiterschreiten der Rinderpest nach Möglichkeit aufzuhalten, dann aber auch Zeit für die Serum-Präparation zu gewinnen, wurden die Galle-Impfungen fraglos im stände sein, hervorragende Dienste zu leisten. Bei weiterer Ausbreitung der Seuche, sowie namentlich in solchen Ländern, in denen die Rinderpest sich schon seit längerer Zeit endemisch eingenistet hat, wäre für die Bereitung hoch- wirksamen Rinderpestserums Sorge zu tragen und das letztere zum Zweck der Kolle-Turner’schen Simultan-Injektionen zu be- nutzen. Von dem Serum allein — also nicht in der kombinirten Anwendung mit virulentem Rinderpestblut — wäre zweckmässiger Weise nur in gewissen Ausnahmefällen Gebrauch zu machen, näm- lich bei der Immunisirung von Milchkühen und trächtigen Tieren, sowie namentlich in allen denjenigen Fällen, wo Rinder als bereits infizirt anzusehen sind oder gar schwerere Krankheitserscheinungen darbieten, die Impfung also direkt zu Heilzwecken vorgenommen werden muss.

Neben diesen Schutzimpfungsmethoden werden selbstverständlich ältere und bewährte Massnahmen nach wie vor Berücksichtigung zu finden haben. Absperrungen durch Zäune und Gitter, Verkehrs- beschränkuugen und Kontrolle n. s. w. bieten sicherlich die Mög- lichkeit, das Umsichgreifen der Seuche, innerhalb gewisser Grenzen, zu verhindern und haben dies auch anfänglich bei dem Auftreten

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Dr. Soliernheim.

der Rinderpest in Südafrika monatelang mit unverkennbarem Er- folge gethan. Als besonders wirksames Radikalmittel käme dann endlich das Niederschiessen bezw. das Niederstechen infizirter Tiere und das Verbrennen der Tierkadaver in Frage, Massregeln, welche namentlich im russischen Reiche in grösster Ausdehnung seit Jahren zur Durchführung gelaugt sind und zur Folge gehabt haben, dass der Norden und Westen Russlands gegenwärtig so gut wie rinder- pestfrei sind und nur die östlichen Gebiete dieses Reiches, in Folge der beständigen Neueinschleppungen von Asien her, noch unter der Seuche recht empfindlich zu leiden haben.

Idtteratrur.

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— Die Immunisation gegen die Rinderpest nach den im Institut für experi- mentelle Medizin in St. Petersburg und auf der Station »Iknewi« im Gouvernement Tiflis gesammelten Erfahrungen. Arch. internet, de phar- makodynamie, Vol. V, fase. V u. VI.

Nlcolle u. Adil-Bey, Etudes sur la peste bovine. Annal. de l’Inst Pasteur,

1899. XIII, p. 319.

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Reinhard, Bemerkungen zu Koch’s Berichten. Münchener med. AA'ochengchr., 1897, No. 12, p. 324.

— Zuschriften aus Prätoria an die Münchener med. Wochcnsehr., 1897, No. 34, p. 953 u. No. 37, p. 1033.

Semmer, Ätiologie der Rinderpest und die Bekämpfung dieser Seuche. Deutsche Zeitschr. f. Tiermed., Bd. 22, p. 32. (Ref.: Baumgarten’s Jahresber., XII,

1896, p. 689).

Tartakowsky, Zur Empfänglichkeit der Kamele für einige Infektionskrankheiten. Journ. d. Russ. Gesellsch. f. Volksgesundheitspflege. St. Petersburg, 1899. Ref.: Centralbl. f. Bakt. XXVI, No. 9, p. 279.

— Contribution Ä l’etiologic de la peste bovine. Arch. des Sciences biolog. (St. Pi tersbourg), 1896, T. IV, No. 8, p. 295.

Theiler, Rinderpest in Südafrika. Schweizer Arch. f. Tierheilkunde, Bd. 89, p. 49. (Ref.: Baumgarten's Jahresber., XIII, 1897, p. 689).

— Rinderpest in Süd-Afrika. Schweizer Arch. f. Tierheilk., 1897, Bd. XXXIX, p. 49.

— Experimentaluntersuchungen über Rinderpest. Schweizer Arch. f. Tierheilk.,

1897, Bd. XXXIX, p. 193.

— Blutserum immuner Tiere im Kampfe gegen die Rinderpest Deutsche tierärztl. AVochenschr., 1898, No. 24.

Tokishlge- Inlgakushl, Derzeitige Resultate von Immunisirungsversuchen gegen die Rinderpest. Berl. tierärztl. AVochenschr., 1897, No. 27.

Woronzew u. Eckert, Die Rinderpest bei Schafen und Ziegen. [Russisch]. Bei- lage zum Journal f. öffentl. Areterinanned. 1896. Ref.: Baumgarten’s Jahresber., XII, 1896, p. 692.

Zuschrift aus Senekal (Oranje-Freistaat) an die Münchener med. AVochenschr. 1897.

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n. Besprechungen und Litteraturangaben.

a) Hygiene. Physiologie und Statistik.

Pestnachrichten.*)

Asien.

In Brltlsch-Indien ist nach dem Wiederauf fl ackern der Seuche im Februar und März in den Monaten April -Juni eine erhebliche Abnahme der Seuche zu verzeichnen. Von der mit dem 3. April endigenden 'Woche bis zum 20. Juli er- krankten (starben) an Pest iu Bombay 896 (685), 913 (698), 724 (533), 622 (478), 551 (421), 472 (359), 356 (332), 315 (212), 208 (134), 168 (133), 138 (95), 139 (101), 104 (62), 88 (61), 85 (54), 107 (70) Personen. Die Besserung betraf auch die Präsidentschaft Bombay, einschliesslich der Eingeborenenstaaten, Aden und den Thann- und Betgaum-Bezirk. Karachi berichtet nach einem bedeutenden Rückgänge bis Mitte Juni wieder eine leichte Zunahme der Erkrankungen, eine solche wird auch nach dem 7. Juli aus Bombay gemeldet Die Schutzimpfungen sind besonders in der Stadt Bombay mit grossem Eifer vurgenommen worden, sodass bis zum 13. Juni 197,742 Impfungen bei einor Bevölkerung vou über 650,000 Einwohnern durchgesetzt worden sind.

Jnpnn. In Osaka sind seit dem Wiederausbnich der Seuche im April bis zum 10. Juni 42 Erkrankungen mit 36 Todesfällen amtlich festgestellt worden. Vereinzelte Erkrankungen, fast alle tödlich verlaufend, wurden aus Kobe, Ikeda, Nagasaki (von Formosa eingeschleppt) und dem Shizuoka-Bezirk gemeldet. Im Hafen von Yokohama starb an Pest am 11. Juni auf einem von Hongkong kommenden Dampfer ein englischer Seemann.

Formosa wird weiter von der Seuche heimgesucht

Auch in Hongkong war die Sterblichkeit eine hohe, denn vom 2. Juni bis zum 7. Juli kamen in der Kolonie 871 Erkrankungen (davon 272 in der Stadt Victoria) von denen 351 tödlich endeten.

Auf den Philippinen ist Manila noch nicht seuchenfrei.

Aus Persien liegen über den Stand der Seuche auf der Insel Kischim im persischen Oolf keino genauen Angaben vor. Es leben dort keine Europäer und die Quarantäne-Vorschriften werden nur nachlässig befolgt

In Arabien kamen nach dem 19./V. in don Zeiträumen bis 27./V.. 4./VI.. 10./V1., 16./ VI., 28./VI., 1./VU., 9./VH. 16, 20, 7, 2. 1, 1 und 3 Pesttodesfalle in Djeddah und bis zum 20./V., 29./V., 8./VI. und 18./VI. 6, 12, 11 und 16 Todesfälle in Jambe vor. Weitere Fälle wurden nicht berichtet.

*) Unter Benutzung der Veröffentlichungen des Kaiserlichen Gesund- heitsamtes.

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II. Besprechungen und Litteraturangaben.

315

Klein-Aalen. In Smyrna erkrankten vom 7./V. bis 9./VII. 17 Personen an Pest, es starben 6. Vom 20./V1I. bis 31. /VII. kamen 5 neue Erkrankungen und 1 Todesfall vor. Vom 1. — 11. August gab es keine neuen Erkrankungen. Die Krankheit war aus Alexandrien eingeschleppt worden.

In Beirut waren im ganzen 4 Personen erkrankt, welche alle bis zum 2./VIII. genesen waren.

Aus Trapozunt wurden zwei verdächtige Erkrankungen augezeigt, von denen eine einen Pilger betraf.

Afrika.

Kapland. Nachdem die in der Saldanha-Bay in Quarantäne befindlichen drei aus Rosario kommenden Personen geheilt worden sind, ist die Kolonie am 7. /VI. pestfrei erklärt worden.

In N'atal wurde am 18./V. bei einem neu angekommenen Inder ein tödlich verlaufender Pestfall festgestellt.

Auf Mauritius war die Pest trotz erheblicher Abnahme im Juni noch nicht erloschen.

Aegypten. In Port Said kamen in den Wochen bis zum 8 ./VI., 15./VI., 22./VI., 30./VI., 6./VII. 16 (6), 7 (8), 6 (2), 8 (2), 8 (2) Erkrankungen (Todes- fälle) an Pest vor. Die Desinfektion des arabischen Stadtviertels wurde be- hördlich wiederholt, als neue Fälle in bereits desinfizirten Häusern auftraten. Am 26./VII. gab man in Port Said wieder reine Gesundheits(»ä8so aus. ln Alexandrien und Damiette schien die Seuche anfangs Juni erlöschen zu wollen, es fanden jedoch in ersterer Stadt am 12./VI. eine und am 27./VI. 2 neue Erkrankungen statt mit 2 Todesfällen. Bis zum 17. Juli wurden daselbst noch 2 weitere Fälle, davon einer mit tödlichem Ausgange beobachtet, dann in den Wochen bis zum 27./VIL, 8./V1I1., 1 1 ./VIII. 2 (1), 3 (0). 4 (2) Erkrankungen (Todesfälle).

Amerika.

Argentinien. Buenos Aires meldete tun 18./IV. die letzte Erkrankung, von einer amtlichen Mitteilung des Erlöschens der Pest ist jedoch noch nichts bekannt geworden.

l’araguny. Eine Drahtmeldung aus Asuncion vom 24./VII, teilt Wieder- ausbruch der Krankheit mit

Brasilien, in Rio de Janeiro, welches bereits im April pestverdächtig erklärt wurde, nahm die anscheinend aus Oporto eingeschloppte Seuche langsam zu, sodass vom 6. Mai bis 16. Juli insgesamt 302 Erkrankungen mit 131 Todes- fällen vorkamen. Vom 16./VII. bis 25./V1I. wurden 47 Erkrankungen mit 23 Todesfällen festgestellt

Vereinigte Staaten von Nordamerika. Das schwer zugängliche Chinesen- viertel von San Francisco scheint immer noch Pestkranke zu beherbergen. Vom 7. März bis zum 2. Juni sind 11 Pesttodesfälle vorgekommen. Weitere verdächtige Fälle wurden gemeldet.

Australien.

Nen- Süd -Wales. Seit dem Auftreten der Pest im Januar sollen nach An- gaben des Gesundheitsamts in Sidney bis zum 16./VI. 276 Erkrankungen und

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II. Besprechungen und Ijtteraturangaben.

98 Todesfälle festgestellt worden sein, ln der neueingerichteten Quarantäne- Station kamen unter etwa 1500 beobachteten Personen nur 7 Erkrankungen vor. Bis rum 7. Juli wurden noch vereinzelte Erkrankungen, alter keine Todesfälle mehr berichtet.

Queensland. Bis zum 5./VI. waren aus der Kolonie 47 Erkrankungen und 18 Todesfälle gemeldet worden. Im Juni traten in den befallenen Städten Brisbane, Rockhampton, Cairns, Bundaberg, Uaryborough. Towns- ville und Ipswich nur vereinzelt neue Fälle auf. Anfang Juli verschlimmerte sich dio Lage in Brisbane dadurch, dass nicht nur am Hafen, sondern auch ira Innern der Stadt Erkrankungen sich zeigten, und zwar vom 1. — 7 ./VII. 8 mit 5 Todesfällen, den 8. — 18. /VII. 2 mit 1 Todesfall.

Westaostr&lleu. In Freemantle hatte man bis zum 23 ./VI. 6 Er- krankungen und 8 Todesfälle zu verzeichnen. Weitere Fälle werden nicht be- richtet, am 7./VIT. waren noch 3 Kranke in Behandlung.

Viktoria. Im Mai waren in Melbourne 12 Personen an Pest erkrankt, eine gestorben.

Btidaustralien. In Adelaide waren bis Mitte Mai 2 Erkrankungen vor- gekommen, davon 1 bei einem Keisendeu aus Sidney.

Xen • Seeland. Auckland meldet vom 25., Yl. eine verdächtige Er- krankung, nachdem 10 Tage vorher bei einer kranken Ratte Pestbazillen ge- funden worden waren.

Europa.

Portngnl. Einem Mitte Juni in liporto amtlich zugegebeneu günstig verlaufenen Pestfalle soll kein weiterer gefolgt sein. Portugiesische medizinische Blätter stehen den offiziellen Gesundheitsberichten zweifelnd gegenüber.

Grossbritannleu. Der am 3. Juli in London eingetroffene Dampfer Rome hat vier anfangs als oholorakrank bezeichnote Matrosen an Bord. Erst Anfang Angust, als zwei von denselben in Greenwich gestorben waren, wurde die Krankheit als Pest erkannt oder bekannt gegeben. Die zwei Überlebenden be- finden sich im Hospitale zn Denton. Ferner war am 15./V11I. das Schiff „Clan Mac Arthur“ mit oinem pestverdächtigen Kranken an Bold, nachdem auf der Reise von Calcutta schon ein Todesfall an Test vorgekommen war, in die Themse eingelanfen. Nach Ausschiffung des Kranken und Desinfektion des Schiffes war dasselbe nach Glasgow weitergefahren. Dort erschien in der dritten Augustwoche die Seuche und wurde am 27./VI1I. erkannt Bis zum 1. September sind 2 Kranke der Pest erlegen und ihre Leichen verbrannt worden. Sechszehn Kranke befanden sich 10./YHI. in den Hospitälern, 113 Personen standen unter ärztlicher Beobachtung. Die Häuser der Erkrankten sind desinfizirt, alle Haustiere vernichtet worden. Pestserutn wird eifrig angewendet.

Ausreisende Schiffe erhalten keine Gesundheitsi>ässe.

Das englische System der Einzelbeobachtung wird hier seine Probe zu be- stehen haben.

Drutachlnnd. Der Dampfer Rosario, vom La Plata nach Hamburg über Cardiff bestimmt kam am 30./ VII. in Hamburg an. Bei der hafenpolizeilicben Untersuchung wurde ein Steward krank vorgefunden. Die anfangs zweifelhafte, auf Typhus, Mandelgeschwür oder Diphtlieritis lautende Diagnose wurde am

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II. Besprechungen und Litteraturangaben.

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4./VIII. durch Auffindung von Pestbazillen im Blut und in den Drüsen, sowie durch Tierversuche gesichert. Der Kranke starb am 10. /VIII. in der Epidemie- Abteilung des Eppendorfer Krankenhauses, wo auch seine Umgebung beobachtet wird. Das Schiff liegt nach Desinfektion in Quarantäne. Der Inkubations- rechnung nach hat die Ansteckung wahrscheinlich im Hafen von Cardiff, wo mehrere Indienfahrer lagen, stattgefunden, ln Hamburg ist bis Anfang Sep- tember keine neue Erkrankung vorgekommen, sodass Dank den energischen Massregeln der Behörden die Gefahr abgewendet sein dürfte. Auch die übrigen Hafenstädte Deutschlands sind zur Überwachung der cinlaufenden Seeschiffe mit Hafenärzten besetzt worden. M.

Zum ersten Male seit ihrem Bestehen hat die Deutsche Marine Lazaret- schiffe auszurüsten. An erster Stelle ist die unter dem Kommando des Ober- stabsarzt 1. Kl. Dr. Arendt stehende „Gera“ zu nennen, ein Passagierdampfer von 5000 Reg. -To. und 3200 Pf.-Kr., welcher bisher auf der asiatischen Linie verkehrte und für den Tropenaufenthalt eingerichtet ist. Der geräumige und mit Oberlicht versehene Salon 1. Kl. ist zum Operationszimmer bestimmt worden. Derselbe enthält auch einen Köntgenapparat. An seiner Backbordseite liegen Räumlichkeiten für chirurgische Instrumente und Verbandstoffe. Dio Kammern erster Kajüte sind nach Entfernung dor Oborkojen als Krankenkammern für Offiziere ausgestattet worden. Die Hauptlazareträume liegen im Zwischendeck und sind gut beleuchtet und gelüftet. Drei Fahrstühle können die Kranken hierher befördern. Das Schiff kann 360 Kranke aufnehmen, von denen 200 in Schwingebetten untergebracht werden können. Die zweite Kajüte kann als Isolirraum für ansteckende Krankheiten dienen und enthält 6 Schwingebetten. Der frühere Damensalon ist zum Aufenthaltsort für genesende Offiziere be- stimmt. An Bord befinden sich ausser kleinen Stcrilisationsapparaten ein grosser Dampfinfektionsapparat, Dunkelkammer mit photographischen Einrichtungen, Meer- wasserdestillirapparat, Eismaschine und neben der Apotheke ein bakteriologisches Ijiboratorium. Dom Chefarzt stehen sieben Arzte zur Seite und ausser Sa- nitätsunteroffizieren und -Mannschaften 42 freiwillige Krankenpfleger vom roten Kreuz. Das Lazaretschiff für dio ostasiatische Flotte stellt einen vollständigen medizinischen Mikrokosmus dar, welcher in bezug auf Ausrüstung und Verpro- viantirung für lange Zeit unabhängig von jedem Nachschübe sein kann.

Der; Dampfer „H. II. Meyer“ soll das Lazaretschiff der Armee werden. Vorläufig dient dasselbe Truppentransporten, nimmt aber Personal, Einrichtung und Ausrüstung ähnlich wie die „Gera“ für seine spätere Bestimmung mit. Auch die bereits in Ostasien befindliche „Savoia“ ist seitens ihrer Hamburger Rhederei dem Expeditionskorps zum Krankentransport zur Verfügung gestellt worden. M.

Dttubler, Dr. Kurl, Die GrundzUge der Tropenhygiene. 2 Teile in einem Band.

Tropenhygiene und Tropenpathologie. Zweite Auflage. Berlin 1900, bei

Otto Enslin.

Die vorliegende zweite Auflage des Däubler'schen Buches ist in verhältnis- mässig kurzer Zeit der ersten gefolgt und kommt gerade jetzt sehr zur rechten Zeit, wo das Interesse an unseren in heissen Klimaten gelegenen Kolonien ein

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II. Besprechungen und Litteraturangaben.

besondere lebhaftes ist, wo zahlreiche Ärzte, die noch keine Gelegenheit gehabt haben, in den Tropen selbst Erfahrungen zu sammeln, dort hinaus gesandt werden. Mit Sicherheit ist anzunehmen, dass das vorliegende Buch für viele dieser Kol- legen ein trefflicher Ratgeber in allen möglichen Einzelfragen der Tropenhygiene und Troponpathologie bilden wird.

In dem ersten Teile des Buches, welcher über die Tropenhygiene handelt, bespricht Däubler die Akklimatisationsfrage und ihr Verhältnis zur Tropcnhygienc. Er kommt zu dem Schlüsse, dass die Akklimatisation der weisson Rasso in Tropenländern infolge des gegenwärtigen Standes der Tropeu- forechung im allgemeinen nicht möglich erscheint, dass aber dio Kolonisation hochgelegener Trupengebicte durch weisse Ansiedler bei allmählig eintrvtender Vermischung der europäischen Bevölkerung mit Eingeborenen und bei frischem Nachschub aus Europa unter Zuhilfenahme einer auf das Praktische gerichteten Tropenhygieno gelingen kann.

Weiterhin wird die verschiedene Arbeitskraft der Tropenbe wohner mit der der Europäer verglichen, zahlreiche Kraftmessungen angeführt, die in verschiedenen tropischen Iiindem bei den Eingebornen angestellt wurden und die Bedingungen für dio Ausführung körperlicher Arbeit seitens der Europäer erörtert.

Weitere Kapitel enthalten Zusammenstellungen über die Wirkung der Luftwärme, der Luftfeuchtigkeit in den Tropen, die AVärmereguliernng des Menschen, wobei besonders dio Frage der Abkühlung durch Verdunstung und Flüssigkeitsaufnahmo erörtert wird, ln bezug auf die Steigerung des Pulses, der Respiration der Körpertemperatur teilt Verfasser einige interessante Beobachtungen bei schwarzen und weissen Soldaten auf dem Marsche in den Tropen mit.

In allen Kapiteln ist die Litterntur sorgfältig berücksichtigt und jedesmal am Schlüsse in übersichtlicher Weise mitgeteilt.

So finden sich des weiteren vielseitige Beobachtungen über die Luft- feuchtigkeit in den Tropen mitgeteilt; der Schlaf in den Tropen, der Luftdruck, das Höhenklima daselbst werden abgehandelt, und der Verfasser kommt bezüglich des Tropenklimas zu dem Schlüsse, dass dasselbe die Europäer unfähig macht, ohne fremde Blutmischung einen kräftigen und widerstandsfähigen zahlreichen Nachwuchs zu erzeugen, dass es ferner einen gewissen allgemeinen Schwächezustand, eine allmählige Abnahme der Muskelkraft und besonders dio Unmöglichkeit hervorruft, irgendwelche anstrengende Arbeit zu leisten wegen Eintrittes gefährlicher Wärmestauungen. Ferner beeinflusst das Tropenklima in ■ungünstiger Weise dio Funktionen des Nervensystems, des Herzens, der Leber und Blut bildenden Organe, und zwar scheint sich Däubler der vom Referenten ausgesprochenen Annahme zuzuneigen, dass durch die Einwirkung des Tropen- klimas degonerative Prozesse im Haemoglobin ein treten.

Weiterhin wird dio Beschaffenheit des Bodens, des Trinkwassers, die Wohnungsfrage, die Kleidung und Beleuchtung in den Tropen besprochen.

Der zweite Teil enthält dio Tropenkrankheiten und beginnt mit dem Sonnenstich und Hitzschlag. Es folgen die Magen- und Darmkrankheiten, Leber- krankheiten, die phagedänischen Geschwüre. Ausführlich besprochen sind die tierischen Gifte, speziell das Schlangengift, wozu der Verfasser interessante

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II. Besprechungen und litternturangaben.

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Statistiken beibringt, wonach z. B. im Jahre 1893 nach den offiziellen Rapporten in ganz Englisch-Indien über 21000 Menschen infolge Schlangenbisses starben. Die Symptome und Therapio des Schlangenbisses werden eingehend erörtert. Fischvergiftungen und die Pfeilgifte werden unter Berücksichtigung der neuesten Untersuchungen von Brieger und Levin behandelt.

Von Infektionskrankheiten werden die Frambösie, die tropischen Aphthen, die Filariakrankheiten, diese mit verschiedenen interessanten Abbildungen, die Lepra ebenfalls mit Abbildungen, die Pest, Cholera, Gelbfieber, Beriberi, Maltafieber, Kala azar. Denguefieber und natürlich besonders ausführlich die Malariakrankheiten behandelt.

Der Verfasser berücksichtigt hierbei die neuesten Forschungsergebnisse über die Malariainfektion von Ross, Grassi und Koch und giebt eine übersicht- liche Darstellung des doppelten Entwickelungscyklus der Malariapaxasiten im menschlichen Körper einerseits und im Mosquito andererseits. Vortreffliche farbige Abbildungen, in denen besonders die kleinen Ringformen des Parasiten ausgezeichnet wiedergegeben sind, veranschaulichen diesen Teil des Buches, wobei spezioll die von Däubler selbst angegebene Färbung des Blutes mit Orange und Methylenblau-Eosin sehr hübsche Bilder giebt. Bei der Therapie und Pro- phylaxe der Malaria legt Däubler ein grosses Gewicht nach dem Vorgänge von Koch auf die Beseitigung der Mosquitos imd Chinin-Prophylaxe des Menschen.

Weiterhin folgen die Dysenterie der Tropen und der tropische Leberabscess, die Billharz’seho Krankheit, die Kedanikrankheit, die Syphilis in den Tropen, wobei besonders die Arbeit von Mense über Syphilis in neuerschlossenen Ländern berücksichtigt worden ist. Die Schlafkrankheit der Neger bildet den Schluss dieses Abschnittes.

AVeiterhin folgen die Tropenchirurgie und Geburtshilfe, die für den praktischen Arzt ausserordentlich zahlreiche beherzigenswerte Punkte enthalten und in denen sich jeder orientiren sollte, der zu eingreifender Thätigkeit in den heissen Kiimaten berufen ist. Statistische Daten beschliessen das Werk.

Schon diese Aufzählung des Inhaltes des Buches zeigt, dass dasselbe ausser- ordentlich vielseitige Fragen berührt, die hier im Rahmen eines kurzen Referates natürlich nicht näher geschildert werden können.

Die objektive Darstellungsweise des Verfassers und die zahlreichen Litteratur- angaben werden für denjenigen, der sich speziellere Kenntnisse auf diesem oder jenem Gebiete der Tropenkrankheiten zu erwerben wünscht, ein sehr schätzens- wertes Material abgeben, und es stellt sich somit dieses Buch des deutschen Autors dem vor kurzem erschienenen, ebenfalls vortrefflichen französischen AA’erke: Brault (Traite pratique des maladies des pays chauds et tropicaux) würdig an die Seite.

Die beigefügten Abbildungen sind vorzüglich ausgeführt und ebenso die allgemeine Ausstattung des Buches eine vortreffliche.

E. Grawitz (Charlottenburg).

Brnnlt, J. Traitd pratlque des maladles des pays chauds et tropicaux. Paris 1900, Bailliere et fils.

Derselbe. Hygi&ne et prophylaxie des maladies dans les pays chauds. Ibid. 1900.

In einem über 500 Seiten starken Bande giebt Brault eine gedrängte Über- sicht über die geographische A'eibreituug, Aetiologie und Pathogenese, Symp-

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II. Besprechungen und Litteraturangaben.

tomencomplex , Diagnose, Prognose, Therapie und Prophylaxe folgender, in den heissen Zonen herrschenden Krankheiten: der Pest, Cholera, des Gelbfiebers, des Dengue-Fiebers, Mittelmeerfiobers, der Lepra, Beri-Beri, Ku- bisagari, Dysenterie.

Ferner werden behandelt die tropischen llautkrankheiten, welche auf pflanzlichen Parasiten beruhen: die in verschiedenen Gegendeu auftretenden Beulen, phagedänischen Geschwüre, Herpes etc. und die auf thieri- sehen Parasiten beruhenden Hautkrankheiten, wie sie z. B. durch Stiche der verschiedenen Insekten, Stechmücken, Flohe etc. hervorgerufen werden, wobei die Dracuntiasis am ausführlichsten behandelt ist. Einen broiten Kaum nehmen die Malaria-Krankheiten mit der febris biliosa hämoglobinnrica ein und bierau schliessen sich die auf Blut-Parasiten beruhende Bilharziosis und die verschiedenen Filaria- Erkrankungen.

In einem weiteren Kapitel werden die. in verschiedenen Körperhöhlen schmarotzenden Parasiten behandelt, Insekten, die im äusseren Gehör- gang, in den Nasenhöhlen sich einnisten und hieran anschliessend die Darm- schinarotzer, Taenien, Bothriocephalus, Distomen, Ankylostomon, Anguillula, Strongylus, Trichina u. a.

Verhältnismässig kurz sind fernerhin der Ilitzschlag, die Tropenanämie, letztere kurz als analog unserer Chlorose oder sekundären Anämie angesehen, Lichen tropicus, das Lack-Eczom, letzteres durch das toxische Princip solcher Sträucher hervorgerufen, die Lack produziren, endlich die Pfeilgifte abgebundelt.

Es folgen die mit der Nahrungsaufnahme verbundenen Vergiftungen, wie Ergotismus, Lnthyrismus, Atriplicismus nnd Maniokvergiftung und endlich eine Heiho von Krankheiten unbestimmter Natur, welche zum grossen Teil bei uns selbst nicht einmal dem Namen nach bekannt sind, wie das schwarze Fieber(Kala-Azar)das Japanische Flussfieber, dasNasha - Fieber. A in hum, das ulcerirende Granulom der Genitalorgane, die Maladie du sommeil u. m. a

Schon diese kurze Übersieht giebt ein Bild von der Fülle des Gebotenen, und wenn mancher Abschnitt nur sehr kurz behandelt ist, so ist dies nur ein Zeichen, wie wenig wissenschaftlich Fundirtes bislang über manche interessante patho- logische Symptomenkomplexe in den heissen Zonen bekannt ist.

In den einzelnen Kapiteln findet man die neuesten ätiologischen Forschungen berücksichtigt, so z. B. im Kapitel der Malaria die Uutersuchungsergebuisse an den Mosquitos und alle hieran anschliessenden Folgerungen, sehr vorsichtig drückt sich der Verfasser über die Pathogenese der Febris hämoglobiuurica der Tropen aus, bei welcher er es für unwahrscheinlich hält, dass ein spezifischer Mikroorganismus das wirksame Agens ist. vielmehr ein toxisches Prinzip unbe- kannten Ursprungs anuimmt. Es ist nicht möglich, auch nur andeutungwetse die vielen interessanten Punkto der zahlreichen Kapitel zu berülireu, vielmehr kann nur jedem, der sich für die Krankheiten der heissen Klimate interessirt die Lektüre dieses vortrefflichen, übrigens auch mit zahlreichen Abbildungen versehenen Buches dringend empfohlen werden.

In dum zweiten kürzeren Werke giebt Brault eine spezielle Darstellung der hygienischen Verhältnisse in den französischen Kolonien in

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II. Besprechungen und Litteraturangaben.

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Afrika und zwar behandelt er die Klimatologie, Topographie, Flora, Fauna und Pathologie von Algier und Tunis, Ostafrika und den Inseln im Indischen Ocean, wie Reunion, Madagascar etc., ferner von Westafrika. Senegal. Cöte d'or u. s. w.

In der ersten Abteilung des Buches werden die meteorologischen Fak- toren und die Akklimatisationsfrage unter Berücksichtigung der Wohnungs- verhältnisse. der Ernährung, Kleidung, Beschäftigung etc. besprochen.

In einem zweiten Abschnitte werden die afrikanischen Krankheiten behandelt und wir finden hier im allgemeinen dieselben parasitären Krankheiten wieder, die im erstbesprochenen Buche erwähnt wurden.

Das Buch hat vorzugsweise Interesse für die in den französischen Kolonien thätigen Ärzte.

E. Grawitz (Charlottenburg).

Simond. Fonctlonnement de l’lnstitut Pasteur de Saigon et des Services vaccinaux de I’lndo-Chine pendant l’annde 1898. Ann. d'hyg. et de medec. colon., 1699. p. 488.

Lautcur de cot important memoire traite avec une grande competence la question de la preparation et de l’utilisation du vaccin dans les pays chauds; son travail merite d'etre analyse avec certains details, en raison de l’interet qui s’attache ä la lutto contre la variole, la plus repandue et l'une des plus meur- tricres parmi les maladies qui s'attaquent aux raccs primitives.

On sait que le gouvememont franyais a fonde depuis plusieurs annees, ä Saigon (Cochinchine), un institut medical destinö, entre autres bnts, ä la pre- paration du vaccin. C’est M. le docteur Calmette, aujourd’hui directeur de l’In- stitut Pasteur de Lille (France) qui fut l'organisateur de ce Service; l'institut de Saigon foumit le vaccin aux colonies voisines.

Au commcncement de l’anncc 1898, on constata un affaiblissement de Facti vite du vaccin de Saigon, dont la Conservation devenait difficile; employe frais et en assez grando quantite, le vaccin donnait encore une Proportion de succes satisfaisante; mais apres deux somainos il se montrait ü pou pres inerte, de Sorte qu'il devenait pratiquement impoasible de Futiliser dans les autres co- lonics de l'Indo-Chino framjaise.

Pour rendre au vaccin sa virulence, M. Simond eut recours ä plusieurs procedcs.

A Saigon, le vaccin est d’ordinaire cultive non pas sur la genisse mais sur de jcuncs buffles; ces cultures furent pourstiivies en faisant avec soin la se- Iection des pustules destinees ä l'inoculation. Dans nne autre Serie d'operations on fit passcr le virus altemativement du bufflon ä l'homme et inversement; enfin on fit passer du bufflon ä la genisse, alternativement.

Chacun de ces moyens amena une exaltation de la virulence du vaccin. Le proccdc qui donna les rcsultats les plus rapides et los nieilleurs fut la se- lection pure et simple des pustules et l'inoculation de bufflon ä bufflon, sans passage par l’homme ou la genisse. Le mode de seleetion oonsistait ä essayer, sur des enfants, le vaccin provenant de belles pustules prises sur differents bufflons et. apres la verification, ä inoculer ä de nouveaux bufflons la meine qualite qui avait fourni les nieilleurs resultats.

M. Simond s'est attachc aussi ä augmenter la proportion de pulpe vaccinale dans le mclango glyccrine employe pour la Conservation. Jnsqu’alois le produit

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11. Besprechungen und Litteraturangaben.

conserve contenait, outre la pulpo, une assez forte proportion de »lymphe«, ob- tenue par un second raclage de la pustule vaccinale, une demi minuto aprös l’enlevement de la pulpe; on faisait un mölange ä parties egales de pulpe, de lympho et de glycerine, l’our renforcer la conserve M. Simond n’a plus ern- ploye que le produit direct du raclage de la pustule, additionne du tiers de son poids de glycerine pure. On obtient ainsi un vaccin assez consistant, qu'il est meine plutöt difficile de mettre cn tubes, mais dont la Conservation et l'efficacite sont plus grandes.

Des voyages d’une duree de huit ü quinze jours n’alterent pas seusible- ment la valeur de ce vaccin, bien qu'il soit, au cours du voyage, expose ä des temperatures de 25* ä 85* C. Aussi le produit ainsi pröpare a Saigon a-t-il donnö encore 97% de succes au Cambodge et 92% ä Batavia. Cette activite s’est niaintenue depuis avril 1898, entretenue par une sölection attentive des pustules; on conserve ii l'institut de Saigon des cchantillons de chaquo röcolte, et chaque fois que les mcdecins signalent des numeros de vaccin fournissant des succes exceptionnels, l’institut emploie conune semence, ponr de nouveaux bufflons, le vaccin de la memo souche.

Le vaccin est livre en tubes de deux dimensions: les grands tubes con- tiennent la quantitö nccessaire pour quarante vaccinations ; avec chaque petit tube on peut vacciner quinze personnes.

Pendant l’annee 1898 l'Institut de Saigon a utilise 327 bufflons, qui ont foumi une quantitö de vaccin süffisante pour 1300000 vaccinations. Toutes les fois qu'on a employe du vaccin ayant moins de troLs mois de dato, lo succes a döpassc 85% en Cochinchine, au Cambodge, a .Singapore, ii Penang, ä Batavia et ä Handle.

M. Simond donne ensuite des renseignements interessante, quoique d'in- teret moins general, sur le fonctionnement du service vaccinal dans les divers territoires de 1'lndo-Ciune franyai.se (Cochinchine, Cambodge, Tonkin, Annam et I,aos). Xous y relevons des indications curieuses sur le prix de revient des vaccinations. Pour la colonie de Cochinchine, oü se trouve l'institut de Saigon, le prix de revient n'a pas depasse dix Centimes par töte en 1898. La modicite de ce prix resulte de l'attenuation dos döpenses de l'institut par la vente du vaccin aux pays ctrangers; l’autour estime que pour l'onsemble de l'Indo- Chine franyaise, ä partir du mornent oü les Services vaccinaux seraient reorganiscs comme il le propose, le prix de revient de chaque vacciuatiou, caj- culee de la maniöre la plus large, on y comprenant les frais de toute nature, n’excedera pas vingt-deux Centimes. Or dans les pays voisins, Siam, Hong Kong, Handle, Batavia Singapore, le prix minimum d’une vaccination s'ölüve a tronte trois Centimes par töte; il atteint parfois un taux eleve, variant de 1 fr. 25 Cent ä 2 fr. 50 c., quand la vaccination est faite par d'autres agents que les mcdecins chargös officiellement d'un Service vaccinal public. Dans l’Empiro dos Indes auglaises les Services vaccinaux varient, comme Organisation et comme prix de revient, avec le« provinces et les Etats differente. Dans la province de Bom- bay, une de celles oü leur fonctionnement est le mieux assurö, chaque vaccina- tion revient it 4 annas, soit environ 40 Centimes. Dans l’etat de Kutch, le prix serait de 8 annas, non contpris les frais de preparation du vaccin.

L'auteur aborde ensuite un projet de «■Organisation non pas do l’institut producteur de vaccin. mais des Services de vaccination des territoires de l'Indo-

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II. Besprechungen und Litteraturangahen.

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Chine framjaise, en insistant sur ies ravages qu’y fait encore la variole, (lans les regions oft la pratique de la vaecination ne s'est pas encore general isoe.

C'est un fait connu que dans les pays annaniites oü la vaecination n’est pas regulierement assurce, tous les enfants eontractent la variole, et qu'ello occasionne plus des deux tiers de la mortalite infantile. M. Simond a vu en 1888 des viliages de la cöte d'Annam, oü en periode d'opidemie on jetait par dizaines chaque jour les cadavres 1 la mer, l'affolement ne permettant plus de les enterrer. II a pu etablir, en 1892, par des reeherches personnelies, que dans les territoires du Tonliin oü l’on n’avait pas pratique de vaccinations, 95% des adolescents examines entre 15 et 20 ans. portaient dos stigmates de la variole et que cette affection comptait pour neuf dixiemes dans les causes de la cecite, l’infirmite la plus repandue en Indo-Chine.

Au Laos, pays acquis depuis peu de temps a l influence franijai.se , la va- riole decime les populations et a devastö d'immenses territoires qui pourraient nourrir une population vingt foLs plus dense que celle qu'on y trouve actuello- ment. On a vu de grands viliages oü apres une visite de la variole, il ne restait guere que les vieillards et quelques adultes; la totalite des enfants avait etö enlevee par l’cpidemie, et, parmi les adolescents de quinze ä vingt ans, un tres petit nombre seulement avait survecu. Les enfants des deux sexes sont egale- ment sensibles au fleau, mais parmi les adolesconts, les garyons resistent mieux. Au cours des epidemios graves, les jounes Alles sont enlevees presque en totalite.

Aussi les viliages n'ont-ils pas une population de Alles en rapport avec celle des garyons ä marier. 11 arrive communement que ceux-ci sont obliges d'aller chercher leurs femmes tres loin, dans des regions du Siam moins eprouvees par la variole. Cette penurio de femmes est une cause immediato de depopulation.

En Cochinchine, les bienfaits de la vaecination ont eto rapidement appre- cies par les indigenes, qui inettent beaucoup d'empressement ii conduire leurs enfants aux seances do vaecination. Les resultats ne se sont pas fait longtemps attendre; les administrateurs ont constate que la |topulatinn a double dans cer- tidns arrondissements.

En presence de ces resultats et de la Situation desastreuse qui persiste dans une grando partiu des colonies indo-chinoises, l'auteur conseille de cn'-er, outre les postes de vaecination annexes aux postes medicaux fixes, des Vaccina- teure itinerants, qui parcourraicnt le pays; ils seraient accompagnes d'un aide indigene, exerce ü la vaecination des bufflons, de fa»,ou que dans les localites «•loignees il puisse preparer du vaccin frais.

Ch. Firket (Liege).

l^ieomte, Dr. , medecin de 2mc classe des Colonies. Rapport sur les op4rations de vaecination pratiqudes dans l’Ogooud (Conga fran(ais) en 1896—1897. Ann. d’hyg. et de medec. coloniales, 1899, p. 98.

La variole est tres repandue dans les territoires du Congo fran<,-ais. L’auteur a vaccine plus de trois mille indigenes, avec des resultats tres variables, donnant une movance generale de 50 ä 60 sucees pour 100 vaccinations. Los resultats ont presentö de graudes differences en rapport avec la provenance du vaccin, qui venait de Bordeaux, de Lille ou de Paris.

L'institut vaecinogene militaire de Bordeaux prepare de la pulpe glycerinee non trituree, mise en tubes de 2 centimetres de long et de 5 millimetres de

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324 II. Besprechungen und I.itteraturangaben.

diametre, ouverts a uno seule extrcmitö et fermes par un bouchon de liege lute & la cire blanche. L’iustitut Pasteur de Lille et l'institut de vaccine animale de la rue Ballu, Ä Paris, fonrnissent de la lymphe en tubes scelles ä la lampe; les premiers contenaient une quantite süffisante pour 10 personnes, ies seconds etaient de deux taillcs, pour 4 et pour 20 personnes. Ixi vaccin de Bordeaux a ete inferieur aux deux autres comme virulence et eomme duree de Conservation; la forme sous laquelle il est prepare et la fayon dont il est recneilli en rendent d’ailleurs l’emploi moins cominode; cependant le demier envoi recu par M. Lecomte s'est muntre superieur aux precedents. A part quelques exceptions, la lymphe de Lille se presentait dans de bonnes conditions, celle de Paris etait toujours tri» pure.

L'evolution de la vaccine animale eher, les noirs s'est montree plus lente que chez l'Europeen; les lesions n apparaissent le plus souvent que le sixieme jour. Mais si l'on vaccine de bras i< bras, ce retard disparait.

La cicatrice de la pustule vaccinale chez le noir n'a pas l'aspect caracte- ristique qu’clle presente chez nous; eile n’est pas gaufree, eile est lisse et pre- sente generalement trois zoues, form cos par trois cercles coneentriques ; 1 ° ä la Peripherie, un cercle noir toujours nettement marque , de couleur plus fonebe quo le reste des teguments; 2“ une zone plus elaire; 8° une zone centrale dans laquelle la peau reprend sa couleur normale.

Malgrb le peu de soin des indigenes, qui souvent dechiraient la pustule. les complications out ete rares et legeres.

Ia vaccination ne rencontre pas d'opposition chez les indigenes; aussi en prbsence des inconvenicnts qu'offre l’emploi du vaccin d'importation europeenne. qno le transport affaiblit toujours et peut rendre inefficace, l’autcur preconlse-t-il la creation d un institut vaccinogene ä Libreville, capitalo du Congo franrais. Nous rappelcrons ä ce propos que le Gouvernement de 1‘Etat indbpendant du Congo a depuis plusieurs annees crio a Boma un institut de ce genre, qui donne de bons resultats; ici aussi les indigenes ont vite compris les avantages de la vac- cination, ct l'esprit commervant si developpe chez beaucoup de negres a donne :i quelques-uns l'idoe de trafiquer de leur vaccin: dans la rbgion du Moyen Congo. les negres qui ont ete vaecines avec succes cherchent a vendre ii des camarades l’cxsudat de leurs pustules et trouvent acheteurs li bon prix.

I)r. Ch. Ei rite t (liege).

Hervieux, M., La variole 4 Madagascar. Mitteilung an die Academe de mcdecine de Paris. Presse mcdicale. No. 87. 5. Mai 1900.

Da die Blattern auf Madagaskar grosse Verheerungen anrichtcn, lässt sich die eingeborene Bevölkerung bereitwillig impfen. Da aber sowohl die aus Frank- reich, wie die aus Saigon eingesandtu Lymphe versagte und die einheimische Kultur keine geeignete Lymphe liefert, so wird die Lymphgewinnung von Büffel- kälbern vorgcscblagen. M.

Sander, Oberstabsarzt Dr. Oie neue Schutz- und Heilimpfung gegen die „afri-

kaniiche Pferdesterbe“. Deutsche Kolonialzeitung, 1900. Nr. 21 und 22.

Verf. bespricht im Anschluss an einen im „Windhoeker Anzeiger1 er- schienenen Bericht die „afrikanische Pferdestorbe“, sowie das zu ihrer Be- kämpfung von Oberarzt Dr. Kuhn und Leutnant Eggers gefundene, von Ober-

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II. Besprechungen und Litteraturangaben.

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Stabsarzt Dr. Lübbert — sämtlich im Schutzgebiet Südwestafrika — geprüfte Sehutzimpfungsverfahren.

Die Pferdesterbe (Sterwte, paardenzickte, perreziekte) ist eine Krankheit, welche bisher nur im südlichen Afrika beobaohtet und auch dort an gewisse zeit- liche und örtliche Verhältnisse gebunden ist. Sie tritt in den Regenmonaten, namentlich gegen das Ende der Regenzeit (März, April), auf und befällt mit Vor- liebe tief gelegene, durch grösseren 'Wasserreichtum ausgezeichnete Gegenden im Innern des Landes, wahrend die Küsten und Hochflächen (über 1500 bis 2000 m) im allgemeinen sterbesichere Plätze aufzuweisen pflegen. — Im Durch- schnitt erkranken 80 — 50%, in schlimmen Jahren bis zu 75% des gesamten Bestandes. Eine unmittelbare Übertragung der Krankheit von Tier zu Tier scheint nicht stattzufinden. Empfänglich sind nach den bisherigen Beobachtungen lediglich Pferde aus den Kreuzungen; die Wildpferde Afrikas (Zebra, Quagga u. s. w.) und die Esel werden von der Sterbe sind ergriffen.

Die Krankheit äussert sich, unter dem Bilde hochgradiger Kohlensäure- vergiftung, in ausserordentlichem Lufthunger, in einer bis auf s höchste be- schleunigten und angestrengten Atmung, sowie gleichzeitigen Darmerscheinungen. Dabei entwickelt sich bei langsamerem Verlauf eine Anschwellung des Kopfes, namentlich in den Oberaugengruben, am Maul und Kehlgang (Dickkopfseuche, Dikkopziekte). Sämtliche sichtbaren Schleimhäute sind stark entzündet. Bei der Sektion finden sich in gleicher Weise auch die inneren Schleimhäute bis zur Geschwürsbildung verändert, ausserdem in Brusthöhle und Herzbeutel reiche Exsudatmengen.

Der Verlauf der Krankheit ist gewöhnlich ein sehr rascher und in 80 bis 90%, unter Umständen 95% der Fälle ein tödlicher. Die Tiere gehen meist nach 8 — 8 Stunden ein, können aber auch bisweilen blitzartig zusammenbrechen, und nur die langsamer verlaufenden, über eine Reihe von Tagen (12 Tage und mehr) sich hinziehenden Erkrankungen geben eine günstigere Prognose. Das Inkubarionsstadium scheint 11 Tage zu betragen.

Durch einmaliges Überstehen der Seuche erwerben die Tiere einen ge- wissen Schutz, der sie aber nicht mit Sicherheit vor Wiedererkrankung bewahrt

Die Ätiologie der Pferdesterbe ist bisher nicht genügend geklärt. Ur- sprünglich bestand der Verdacht, dass es sieh um Milzbrand handele, und auch Verf. glaubte auf Grund bakteriologischer Blutuntersuchungen sich zunächst dieser Ansicht anschliessen zu sollen. Neuerdings hat die von dem englischen Tierarzt, Nu ne ausgesprochene Ansicht, dass die Krankheit „eine Art Malaria1 darstelle, auch Beobachtungen von Edington, Kuhn und Lübbert Bestätigung gefunden, insofern, als man im Innern der roten Blutkörperchen malariaähnliche Parasiten entdeckt haben will. Verf. steht freilich diesem Befunde im Augen- blick noch skeptisch gegenüber.

Schutzimpfungsversucho wurden bereits früher durch Verf. selbst, dann, seit 1895, durch Edington in grösserem Massstabe ausgeführt, aber ohne zuverlässigen Erfolg. Über das neue Verfahren sind genauere Einzelheiten noch nicht bekannt gegeben. Wie es scheint, verwenden Kuhn und Eggers eine Körperflüssigkeit der an der Krankheit gefallenen Tiere, um andere Indi- viduen zu schützen. Diese letzteren machen nach der Impfung einon leichten Archiv für Schlflfc- u. Tropenhygient. IV. 2$

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II. Besprechungen uml Litteraturangaben.

Anfall durch und erwecken damit Immunität Auch soll es gelingen, erkrankte Tiere, wenigstens im Anfangsstadium, mit Hülfe des neuen Impfstoffes zu heilen.

Sobernheim (Halle a. S.).

De Silva Garei«, Alcool e Alcoolismo em Angola e Congo. A medicina contem- peranea. 1899. No. 47.

In Angola wird .Schnaps und Zuckerrohr massenhaft gebrannt, an den portu- giesischen Küstenenklave Congo werden grosse Mengen deutschen Schnapses eingeführt In beiden Gebieten ist das Tauschgeschäft mit Spirituosen die Grund- lage des Handels sowie der Zoll- und Ktouereinnehmen des Staates. Der Europäer sowohl wie der Eingeborene leidet schwer unter der Schnapspest, welche jeder Krankheit ihren Stempel aufdriickt und mehr Opfer fordert als das Fieber. Verf. fordert Verbot der Einfuhr und Fabrikation von Schnaps und hofft, dass die Einfuhr von portugiesischen Weinen an deren Stelle treten, den Ausfall für den Handel und die Staatskasse decken und das einheimische Zuckerrohr zu Zucker verarbeitet werde. Ref. kann den Klagen über den Alkoholistmis nur zustimmen, verhehlt sich aber nicht, dass der ge- wöhnliche (.ortugiesische landwein ebenfalls recht schwer ist und Alkohol genug enthält, um schädlich zu wirken, und dass die Eingebomen auch dort, wo euro- päische Spirituosen fehlen, sich geistige Getränke aus den verschiedensten zucker- und stärkemehlhaltigen Bodenerzeugnissen bereiten und in Übermass geniessen.

M.

Chassevant, Dr. A., Lei principaux mädicaments du coffre; moyens pratiques de reconnaitre leurs alterations. Bulletin de la socictö de medicine sanitaire maritime Mai 1899.

In diesem Artikel werden die Veränderungen besprochen, die die Arznei- mittel auf Schiffen erleiden. Im grossen und ganzen sind auf dem Wasser die- selben Faktoren, die eine Veränderung der Medikamente bedingen, wie auf dem Lande: Luft, Licht und Feuchtigkeit. Letztere macht sich nun auf Schiffen in erhöhtem Masse bemerkbar, hauptsächlich in tropischen Gewässern. Gegen die Feuchtigkeit muss man sich schützen, indem man sämtliche Arzneien in Glas- flaschen mit Glasstöpseln auf bewahrt. Der Verfasser bespricht nun die einzelnen Medikamente, so Antipyrin, die Brom- und Jodpräparnte, die Quecksilbersalze, Chloroform, Cocain, Morphin, Glycerin, Äther, Naphthol, Chinin und die Bismuth- salze und giebt die Reaction für die Veränderung derselben an. Doch wäre es zu weitläufig, diese Reactionen aufzuzählen, zumal keine neuen Thatsachen vor- gebracht werden. Aus moiner eignen Erfahrung bemerke ich, dass die Medi- kamente, sobald sie in verschlossenen Gefassen aufbewahrt werden, auf den Schiffen nicht mehr leiden, als auf dem Lande; dagegen ziehen die Arzneimittel die in Pulverkapseln eingehüllt sind, leicht Wasser an und verderben. Deshalb ist es in unsrer deutschen Gesetzgebung sehr unangebracht, dass sie so viele dosirte Pulver verlangt.

Dr. med. P. Fischer.

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II. Besprechungen und Litteraturangaben.

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Terbnrgh, Dr. J. T. Statistische beschouwingen over de in de jaren 1896 en 97 voorgekomen ziekte gevallen onder de dwangarbeiders te Sawah Loento. Gencesk. Tydsehr. v. Ned. Ind. I). XXXIX all. 4.

Verfasser giebt eine statistische Beschreibung der Morbidität und Mortalität der Javanischen Arbeiter in den Kohlenminen von Sawah Loento (Sumatra). Die Arbeiter sind alle Sträflinge. Die Malariafrequenz stebt unter dem Einfluss der zu- oder abnehmenden Regenmenge „mehr Regen mehr Malaria.-1 Damit ver- bindet er eine ausführliche Betrachtung der Einflüsse, welche die Malaria fördern. Sawah Loento liegt in gebirgiger Gogend, hat keine Moräste, keine Flächen, das Wasser fliesst gut ab, darum wechselt die Feuchtigkeit des Bodens mit der Regenmenge. Ausserdem nahm die Malaria durch Überanstrengung der Arbeiter sehr zu. Es gelten die Beobachtungen abor nur für zwei Jahre und darum sind die Schlüsse etwas voreilig. Für Beri-Beri giebt Terburgh an , dass sie sich nur wenig unter den Sträflingen zeige, er ist ganz überzeugt, dass diese Krankheit eine Infektionskrankheit und nicht etwa Reisvergiftung sei. Der Reis, den die Sträflinge erhielten, war ein solcher wie ihn die Reistheoretiker verurteilen, doch verliert der Verfasser aus dem Auge, dass der Reis aus nächster Nähe, stammte also nicht verlagert war. Dass Überanstrengung Bori-Beri befördern soll, werden ihm wohl nicht viele zugeben, die Beri-Beri überfällt mehr den Ruhenden als den- fleissigen Arbeiter. Verfasser hält Sawah Loento für Beri-Beri frei, alle Fällo sollen importirte sein, or fürchtet aber in Zukunft eine Durchseuchung mit Beri- Beri. Er teilt auch einen interessanten Fall mit, der zeigt, wio eine Lokalität in gesunder Eingebung durch Bcri-Berikranko infizirt werdeu kann. Enteritis stand unter dem Einfluss der Qualität des Trinkwassers. Die Verwundungen der Ar- beiter werden meist in den Minen verursacht, sie nehmen zu bei Schwächung durch Malaria und Uebcranstrengung. Die Arbeit lehrt, und es wundert mich, dass der Verfasser nicht den Schluss zieht, „dass Überanstrengung die Arbeit nicht fördert, sondern ihr schadet.“ Der schnelle Temperaturwechsel in den Minen und die Gase, auch die der Sprengmittel u. s. w. verursachen viele Ca- tarrhe u. s. w. der Respirationswege, ersteres auch Rheumatismus der Muskeln. Odema pedum kommt sehr häufig vor durch das scharfe Minonwasser, der Grund der Sehärfo wird nicht angegeben. Im allgemeinen ist die Mortalität ziemlich gross, grösser als in den Gefängnissen auf Java, die Minenarbeit ist also nicht vorteilhaft für die Gesundheit. Viele sterben durch Malaria und das wäre zu vermeiden, da die Evaouationsgclegenhcit so günstig ist; wenn die Kranken aber erst aufgenommen werden , wenn sie nicht mehr evacuirt werden können, dann genügt die Kontrolle der Arbeiter nicht. Der Verfasser betont selbst am Schluss: dass man stets dafür sorgen muss, dass die Arbeit der Körperkraft proportional ist, nnd dass dann die Morbidität sehr gering sein wird. J. H. F. Kohlbrugge.

Sestini, Dr. Leone. L’infezione tillca sulle navi da Guerra. Clinica moderne 1900 Xr. 21-22.

An der Hand von eigenen Beobachtungen an Bord der „Vesopucci“ und „Morosini“ zeigt S., dass auch die Beobachtung aller hygienischen Vorschriften den Ausbruch von Typhusepidemien an Bord von Kriegsschiffen nicht immer zu verhindern vermag. Am ungünstigsten hegen die Verhältnisse auf den mo- dernsten Schiffen mit engen Räumlichkeiten. Auch der Weg der Infektion bleibt oft dunkel. M.

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II. Besprechungen und Litteraturangaben.

b) Pathologie und Therapie.

Malaria.

Prof. Dr. U. Koch. Fünfter Bericht Ober die Thltigkeit der Malaria- Expedition.

Untersuchungen in Neuguinea während der Zeit vom 28. April bis 15. Juni 1900. (Deutsche med. Wochenschrift 1900, Sr. 34.)

Der Bericht ist in Stephansort verfasst und bezieht sich hauptsächlich auf die dortigen Verhältnisse; der Verfasser beabsichtigte danach nach Herbertshöhe zu gehen, um weitere Kenntnisse über die Verbreitung der Malaria im Schutz- gebiete zu sammeln.

Die Expedition hat sich im ganzen 6 Monate in Stephansort aufgehalten, darunter auch zu Zeiten, welche für die Entwickelung der Malaria besonders günstig waren. Trotzdem ist es Koch gelungen, mit der von ihm in den früheren Berichten mitgeteilten Methode die Malariafälle bis auf einige Rezidive von Quartana, „der leichtesten, aber auch hartnäckigsten Art der MalariaL1, zu beschränken.

Die Ausrottung der Malaria durch ein künstliches Immunisirungsverfahren erscheint Koch aussichtslos, auch eine allgemeine Austilgung der Mücken in Malariagebieten halt er nicht für ausführbar. Der Schutz der Moskitonetze be- schränkt sich auf verhältnismässig wenige Personen, Einreibungen von Medika- menten zum Schutz vor Moskitostichen sind unzuverlässig und nicht immer un- bedenklich.

Es kommt ihm daher hauptsächlich darauf an, dass „alle versteckten Falle aufgesucht und damit unschädlich gemacht werden, dass man sie nicht nur, wie bisher, ein wenig l>essert, sondern gründlich heilt.“

Damit hält Verfasser die Aufgabe der Malariaexpedition für im Grunde gelöst Er wünscht aber, dass der Versuch in leichter erreichbarer Gegend fort- gesetzt und auf längere Zeit ausgedehnt werde, um den Erfolg seiner Aus- tügungsmethode auf seine Beständigkeit kontrolliren zu können.

Bassenge (Kassel).

van der Bcheer, Dr. A. Immunität nach Malaria. (Holländisch.) Nederl. Tydsehr v. Geneesk. 28. Juli 1900.

In einem Referat über Koch 's Malaria- Berichte hebt v. d. Sch. hervor, dass, wenn Koch eine Immunität nach Durchseuchung annimmt Celli diese ebenso bestimmt vorneint; darum versucht er zu vermitteln. Entweder könnte Chinin der Erlangung der Immunität entgegenwirken, und da in Celli’s Umgebung wohl viel mehr Chinin genommen werden wird, als bei den dunkelfarbigen Patienten Koch’s, so würde der Streit sich also lösen lassen.

Viel plausibler scheint die andere Erklärung, dass die Immunität sich nur dort ausbilde, wo das Individuum ununterbrochen dem Malaria- Einfluss unter- worfen ist Das trifft zu für Neu-Guinea, aber nicht für Italien. Diese Er- klärung wird auch durch Hirsch gestützt Auch lasst sich in gleichem Sinne die Beobachtung verwerten, dass die Immunität wieder verschwindet nach einem längeren Aufenthalt in malariafreier Gegend (Hirsch, Plehn).

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11. Besprechungen und Litteratu rangaben.

329

Die Malaria- Immunität gründet Koch auf Blutuntersuchungen. Ich halte es für viel näher liegend, anzunehmen, dass Personen, welche ununterbrochen unter Malariaeinfluss stehen, die akuten Formen nicht mehr zeigen und eine chronische Anämie oder Cachexie acquiriren oder eine Malaria larvata, bei welchen Formen sich keine Plasmodien im Blute finden lassen. Die Blutuntersuchungen sind aber mit Untersuchungen des ganzen Körpers zu verbinden. Weiter erlangt die Cachexie oder larvata oft eine akute Form bei Klimawechsel, Anstrengung und dergleichen.

Einstweilen darf man auch nicht behaupten, dass die Malariaplasmodien überall dieselben sind. Die Form allein genügt nicht, um darüber zu ent- scheiden, sind etwa alle Stäbchenbakterien dieselben oder alle CoccenV

J. H. F. Kohlbrugge (Utrecht).

Sem. Poutsöe <pid4mlque de Paludiime. Ann. d’hyg. et de mcdec. colon., 1900, p. 190.

L’auteur a observe unc explosion grave de paludisme dans la province de Bin Dinh en Annam, epidcmie tres meurtriere qui a fait craindre, avant l'enquete mcdicale, qu'il ne s’agit de la peste.

L’enquete a montrö que le paludisme s’observait dejü anterieuremont dans cette region, mais sans gravitö ni frequence particulieres. L'epidcmie parait avoir cte la consequence d'un typhon qui a ravage la contree en Novembre 1896, accompagne d'un raz de rnaree qui couvrit une grando etendue de pays d’une couche d’eau atteignant quatre metres de hauteur. Ce ne fut pas, d’ailleurs, comme on l'a vu souvent au Japon, aux Antilles, une inondation d'un instant, traversant le pays comme une enorme vague; mais par suite des conditions topographiques, les eaux ne s’ccoulerent que lentement, en quarante huit heures. D'autre pari il s'etait produit des eboulements considerables d’une argile rougeätre, probableraent ferrugineuse, et deux on trois mois plus tard l’epidcmie eclatait, sevissant dans les localites oü s’ctait faito une Stagnation prolongce des caux. Elle a cede rapidement ä la quinine et au quinquina qui ont ete distribues par le gouvernement it 7C0 malades: 400 d’entre eux ont requ la quinine en in- jections sous-cutanoes.

M. le docteur Kermorgant, inspecteur general du Service de sante des co- lonies franvaises, fait suivre ce travail de quelques reflexions, signalant »l’influence produite sur le developpement du paludisme par l’association du deux clements, l’eau et les terres argilo-ferrugineuses, en dehors de l’intervention des moustiques.« La presence d’une argile ferrugineuse a dejä cte signalce dans certaines regions impaludees, notauunent au Senegal et au Congo beige, et certains observateurs on cru pouvoir etablir une relation de cause ä effet entre la presenco du fer et le developpement du paludisme.

Quant au röle eventuel des moustiques dans la propagation de l’epidemie, l'auteur ne foumit pas de renseignements sur l'abondance de ces insectes dans le territoire infestc; mais il est probable que le bouleversement du sol, joint ü 1’ inondation, a du crcer en grand nombre ces petites flaijues d’eau, de faible profondeur, oü Boss trouve de preference les larves de l’Anopheles.

Ch. Firket (Liege).

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II. Besprechungen und Litte rat urangabeu.

Lateran, M.. Au sujet de l'hämatozoaire endoglobulaire de Padda oryzivora.

Compt rend. hebdom. des seanees de la societe de Biologie. Tome LII 1900- p. 19.

Bisjetzt war nur die Hantelform des Halteridium bekannt. Yerf. fand aber in der Milz und im Knochenmark der mit Halteridium infieirten Padda oryzivora (Reisvogel) einen Körper, den er für eine bisher unbekannte Form des Halte- ridium anspricht. Die Ausstriche von Milz und Knochenmark müssen aber in nachstehender Weise behandelt und gefärbt werden, wenn diese neue Form des Halteridium sichtbar gemacht werden soll. Fixation in wässeriger konzentrirter Pikrinsäure, Abwaschen, Einlegen für 15 — 18 Stunden in folgende Farbmischung: wässerige Eosinlösung 1 : 1000, dann 4 ccm; 7 ccm destill. Wasser; Borrelblau 10 Tropfen; Waschen mit destill. Wasser; sodann einige Minuten in eine 5% Tanninlösung; Entwässern; Balsam.

Dann findet man frei oder eingeschlossen in den Milzzellen, manchmal ln deren Kernen (? Ruf.) kleine längliche oder ovale Körperchen von 2 — 3 mm, bläulich gefärbt, mit Kern und Kernkörperchen umgeben von Chromatiukörnern, die violett sind.

Diese Körperchen sind mit keinem der zelligen Elemente der Milz oder des Knochenmarkes zu verwechseln.

Rüge (Berlin).

Mnrihoux, Dr. E., Piroplasma canit (Lav.) chez les chiens du S6n6gal. Compt.

rend. hebdom. des seanees de la societe de Biologie. Tome LH. 190) No. 4. p. 97. Mit 1 Tafel.

Verf. fand in Senegambien bei 11 Hunden einen Blutparasiten, der Ähnlich- keit mit dem Pirosoma bigeminum hatte. Er war aber viel grösser, es fand sich in einem Blutkörperchen öfters nur ein Parasit und andererseits 10 — 12. endlich wurden die Parasiten paarweise oder zu 8 — 10 bei einander ausserhalb der roten Blutkörperchen angetroffen. Ihr grösster Durchmesser betrug 2 — 4 p. Sie hatten Chromatin und ausserhalb der Blutkörperehen stets Bimenforin. Da sich der Untergrund der ausserhalb der Blutkörperchen in Gruppen liegenden Parasitengruppen immer etwas färbte, so glaubt Yerf., dass es sich dabei um den Rest einer Cyste oder eines roten Blutkörperchens handelt, in dem die Parasiten ursprünglich gelogen hatten.

Die infieirten Hunde zeigten ausser geringer Temperatursteigerung keine Krau kheitssyinptome.

Nach der beigogebenen Skizze erscheint der Parasit zunächst in Ringform. Der Ring wird sodann durch einen Diameter in 2 Hälfteu geteilt, diese rücken durch eine Einschnürung von einander. Die Figur des Parasiten wird sanduhr- förmig. Die Abschnürung geht soweit bis die Form des Pirosoma bigeminum erreicht ist. Daun aber teilt sich jedes Stück dieser Doppelfigur wieder in 2 Teile u. s. w. bis das ganze Blutkörperchen mit Parasiteu vollgestopft erscheint.

M. P. Leblauc hat einen Blutparnsiten auch bei einem Hund in Frankreich gefunden. Es ist aber nicht festzustellen, ob es derselbe wie der beschriebene sei

Rüge (Berlin).

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II. Besprechungen und Litteraturangaben.

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Marchoux. Au mjet de la transmission du paludisme par les mouitiques. Ann. d'hygieno et de inodec. coloniales, 1899, p. 22.

Dans ce court extrait d’un rapport dato de 1897, l'auteur constate que la fievre paludeenne, obeervee par Iui au Senegal, y apparait en meine temps que les moustiques. 11 eite notaniment un exemple interessant du röle protecteur de la moustiquajre; cette observation a ete faite ä la caseme des eonducteurs du train de l’armee, ä St. Louis (Senegal). Les honimes, Senegalais, etaient loges dans deux eorps de bätiment ü un etage; »au mois de juillet, les huit eonducteurs oecupant l'un des eorps de logis etaient ä l'höpital pour fievre palu- deenne, aucun des dix hommes oecupant l'autre n'etait malade. Tous monaient cependant la memo existonce, ils mangeaient les niemes aliments, buvaient la memo cau, frequentaient les meines cabarots; ils n’avaient de different que le couckage. La chambre des hommes malades etait en favade sur une avenue plantee de cocotiers elevant lturs branches juste ä la hauteur des fenetres; en face se trouve un janlin. Dans cette pieee oü la Ventilation se fait tres mal, les eonducteurs souffrent tellement de la chaleur qu’ils laissent toute la nuit les fenetres ouvertes et relevent leurs moustiquaires. L'autre chambre est plus grande, mieux exposee au vent qui y arrive par toutes les issues; les hommes fermeut les fenetres la nuit, se servent de leurs moustiquaires et ne so plaignent pas d’etre piquös.«

C’est aussi ii l'absence de moustiques que M. Marchoux attribue l’immunite dont jouit l'ile de Ooree pres de Dakar (cöte du Senegal); eet ilöt bnsaltique, sterile, se trouve en eff et assez eloigne de la terre (2500 metres) pour que les moustiques venus du continent ne puissent y aborder que tres exceptionnellemenL

M. Marchoux ajoute une reflexiou bien faite pour etonner le lecteur. »X'est-il pas, dit-il, jusqu’ü la marehe de la maladie elle-meme pour donner une raison de plus ä rinfection par les insectes? I’our expliquer ces acces si regulierement intermittents dans certains cas, ne faut-il pas supposer que rin- fection n'est pas continue, mais intennittente, eile aussi, et lüniteo ä cette heure oü les moustiques s'attaquent u 1'homme?«

Si M. Marchoux entend dire par la que chaque acces febrile, dans la fievre intermittente, doit etre considire comme du ii une infection nouvolle, venue im- modiatement de l'exterieur, cette upinion sera difficilement acceptee; il est pro- bable que la phrase ci-dessus ne rend pas exactement sa pensoe.

Ch. Firket (Liege).

Dr. v. Wasielcwskl u. Dr. phil. G. Senn. Beiträge zur Kenntnis der Flagellaten des Rattenblutes. Zeitschr. für Hygiene und Infektionskrankheiten. XXXIII Band. S. 444.

Von den beiden Verfassern schildert v. IVasiolewski Übertragungsversuche und ein geeignetes Farbe verfahren, Senn die Morphologie und Entwicklungs- geschichte der Flagellaten des Hattenblutes.

Bei intraperitonealer Injektion des Blutes einer grauen Ratte, welche Flagellaten beherbergte, gelang der Nachweis der Parasiten im Blute des infizirten Tieres, einer weissen Ratte, 4—7 Tage nach der Impfung.

Für das Farbevorfahren bedienten sich die Verfasser der Romanowsky 'sehen Methode unter teilweiser Berücksichtigung der von Ziemann und Nocht ange- gebenen Verbesserungen, auch werden von ihnen selbst verschiedene praktische

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II. Besprechungen und I j tte rat uran gaben.

Winke und Modifikationen des Verfahrens, die im Original nachzoiesen sind, zur Herstellung geeigneter Präparate mitgeteilt

Eine von v. Wasielewski gegebene Zusammenfassung sowie zwei Tafeln mit vorzüglichen farbigen Abbildungen und einigen wohlgelungenen Photographien ermöglichen eine schnelle Orientirung.

Bassenge (Cassel.)

Hinterberger, Br. \. Eine Modifikation dos Geisoelhlriunftverfahrent nach «an Ermengeai. Zentralblatt für Bakteriologie. XXVU. Band. S. 597.

Da man nach dem Verfahren von van Ermengem nur bei äusserst sorg- fältigem Arbeiten reine Präparate bekommt, so versuchte Verf. alle Fehlerquellen, welche Niederschläge hervorrufen können, auszuschalten.

Das beschickte und gebeizte Deckglas wurde erst in einer alkoholischen .Silberlösung gebadet und dann in wässriger Kochsalzlösung abgespült. Letztere entfernt nicht das in die Bakterien eingedrungene Silbersalz, wohl aber die stören- den Höllensteinmengen. Durch Weiterbehandlung mit Ammoniak kann man das Chlorsilber fortschaffen, so dass bei einem absolut reinem Deckglas nur die Bakterienkörper und Geissein Silbeniitrat enthalten.

Um reines Arbeiten zu ermöglichen, giebt Verf. eine Glaspinzette zum Halten der Deckgläschen an. Diese selbst reinigt er in minutiösester Weise nach einem genau angegebnen Verfahren. Auch die einzelnen Phasen der Färbung sind eingehend beschrieben. Dass man mit derselben thatsäcblich vorzügliche Präparate erhält, beweisen einige wohlgelungene Photographien.

Bassenge (Cassel)

Boon, Dr. A., Ein Fall von Ruptura lienis. (Holländisch.) Geneesk. Tydschr. v. Nederl.-Ind. D. XXXIX. afl. 3. 1899.

Eine durch Malaria sehr geschwollene Milz riss durch einen geringen Schlag auf die linke Körperseite. Tod durch Verblutung! Dass man in den Tropen die Milz vorsichtig palpieren muss, kann man auch aus diesem Falle lernen; die alte Regel wird oft wenig beachtet

J. H. F. Kohlbrugge (Utrecht).

Vfsser, 8., Chlain alt Prophylacticum gegen Malaria. (Holländisch.) Geneesk. Tydschr. v. N. J. 1899. D. XXXIX. afl. 2.

Verfasser empfiehlt Chinin als pr.; in deutschen Kolonien hiesse dies Eulen nach Athen tragen, nicht so in Niederl.-Indien. Seine Empfehlung will Verf. mit Zahlen verteidigen, dazu genügt aber seine Statistik nicht Die Periodizität der Malaria kann eine Verminderung für den Ort der Beobachtung für dasselbe Jahr ergeben, während dessen das prophylacticum eingeführt wurde. Beweisend würde nur ein von Jahr zu Jahr durchgeführter Wechsel sein (mit oder ohne propby- lacticum) oder ein zahlenmässiges Rangiren der Personen, wobei denen mit durch 2 teilbaren Nummern Chinin gereicht wird, den andern nicht Eine Vergleichung würde dann bald den Streit entscheiden.

Weiter wissen wir wohl, dass man Chinin lange Zeit ohne Schaden nehmen kann, abr wir möchten gern wissen, wie es den an Chinin gewöhnten ergeht, wenn sie doch einmal Malaria bekommen, oder wenn sie den Wohnort ändern.

J. H. F. Kohlbrugge (Utrecht).

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11. Besprechungen und Litteraturungaben.

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Fearnslde, C. J. Note on the prophylactic uie ot quinine and cinchonldin in the central prlson ol Rajamundri. Indian Medical Gazette 1899. S. 316.

Die Arbeit besteht zu V« aus Einleitung. In dieser Einleitung wird die Stellung der Malariaparasiten im Thierreich und ihr Entwickelungsgang beschneiten. Doch werden nur einzelne Phasen wiedergegeben und dabei laufen einige Irr- tümer unter. Dann spricht Torf, die Meinung aus, dass die kleinen runden Körperchen, die sich manchmal von den Sphären loslösen und die man durch Druck auf das Deckglas künstlich erzeugen kann, Abortivgeissein sind. Er glaubt, dass das Auftreten dieser Abortivgeissein durch Chinin hervorgerufen wird. Dann führt er aber einen Fall an, in dem er diese Abortivgeissein bei einem Malariakranken antraf, der noch kein Chinin erhalten hatte. In Folge desson wird schliesslich die Meinung ausgesprochen, dass es sich bei dieser Form der Sphären vielleicht um weibliche Zellen handelt. (! Ref.).

Chinin beim Vorhandensein von Halbmonden zu geben hat keinen Zwock. Yerf. gab 1 Malariakranken der Halbmonde hatte, Chinin, einem zweiten, in dessen Blut sich ebenfalls Halbmonde fanden, aber nicht. Bei letzterem ver- schwanden die Halbmonde 2 Monate früher als bei ersterem

Nun endlich kommt der eigentliche Kern der Arbeit. Verf. gab 25 Malaria- kranken einen tun den anderen Tag 0.3 Chinin und Cinchonidin. (Wie lange wird nicht gesagt. Ref.) Bei keinem traten Halbmonde im Blute auf, während von 25 nicht mit regelmässigen Chiningaben Behandelten V« Halbmonde zeigten. Da nun die Halbmonde die Uebergangsform zu dem exogenen Entwicklungsgang darstellen, so werden erstens üebertragungen von Malaria verhindert, wenn das Auftreten von Halbmonden verhindert wird, und zweitens das Entstehen von organischen Veränderungen in den Eingoweiden und die Entwicklung der Malaria- kachexic. (Dass ^tatsächlich bei den so behandelten Kranken die Kachexie aus- blieb, wild nicht gesagt Ref.)

Rüge (Berlin).

Fearnslde, C. J., Malarlal Apoplexy. Ind. Med. Gaz. 1899, S. 357.

Der Kranke, um den es sich handelt, hatte schon wiederholt an Wechsol- fieber gelitten. Er hatte eine vergrösserte Milz. Nachdem er längere Zeit sich wohl befunden hatte, wurde er plötzlich von Schüttelfrost ergriffen, kurz darauf bewusstlos, hatte Zuckungen in den Gliedern und starb trotz Chinin am nächsten Morgen. Im Blute waren vorher die Malariaparasiten gefunden worden.

Bei der Sektion fanden sich die Zeichen einer alten Syphilis. Ausserdem wurde in allen Organen Pigment nachgewiesen, am meisten in dem Pfortader- gebiet der Leber und im Gehirn. In den Gehirncapillaren fanden sieb die meisten Parasiten und ausserdem noch 10 — 15 p grosse Blutungen, die pigment- und parasitenhaltige Blutkörperchen enthielten. In den Nieren zeigte sich neben interstitieller Nephritis eine grosse Anzahl von Mikrocysten (30 — 40 p gross). Die Epithelien einiger Tubuli enthielten Pigment, andere waren bereits zerstört.

Verfasser hält sowohl die Gehirnblutungen, als auch die interstitielle Nephritis, sowie die Mikrocystenbildung und die teilweise Zerstörung des Epithels der Nierentubuli für etwas, was charakteristisch für Malaria ist. In wie weit hier die alte Syphilis in Frage kommen könnte, wird nicht besprochen.

_ Rüge (Berlin).

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II. Besprechungen und IJtteraturangal>en.

William Geen I.lslon, The advantagei of a microscopical eximination of the blood

in cases ol fever in India. Ind. M>-d. Gazette 1399. S. 354.

Verf. tritt für die Blutuntersuchung der fieberkranken ein. denn mit ihrer Hülfe kann man die Diagnose von Malaria. Recurrens. Typhus (er rechnet Widal'a Probe zur Blutuutersuchung) Pestsepticämie und Malta-Fieber steilen. Das erste der Beispiele, das den Nutzen der Blutuntersuclmng zeigen soll, ist nicht glücklich gewählt. Denn trotz der Ülutuntersuohuug kam Verf. zu keiner definitiven Diagnose. Der Fall ging unter dem Bilde eines Typhus zu. Es waren aber weder Malariaparasiten zu finden, noch hatte Widal's Reaktion ein positives Ergebnis. Die Patientin starb, die Sektion wurde nicht gemacht, der Verf. glaubt annehmen zu dürfen, dass es sich um Miliartuberkulose ge- handelt hat.

Im 2. Fall konnte die Diagnose auf Quartana gestellt werden. Das Fieber wurde durch 2 Chinin losen ii 1 gr subkutan: eine IV« St. vor dem Anfall, die andere 2V, St nach dein Anfall gegeben, als die S|iorulation vollendet war. geheilt. Rüge (Berlin).

Naugth, Me., The examiiutfon of the blood in malarial fever Ind Med. Gaz- 1899, S. 351.

Verf. untersuchte 54 Fälle, ln 50 Fällen wurden die Parasiten gefunden. Ks handelte sich meist um alte Fälle und meist um die Sommer -Herbsb- fieberparasiten. Es kamen aber auch 3 reine Tertianfälle zur Beobachtung. Einer dieser zeichnete sich durch pernieiöso Symptome aus. Die Differential- diagnose zwischen Tertiana und Tropica (Sommer-Herbst-Fieber) wurde derart gestellt, dass diejenigen infizirten Blutkörperchen, die aufgebläht und blass waren, als vom Tertianparasiten befallen angesehen wurden. Wenn sich hingegen zahl- reiche unpigmentirte. intracorpusculäre Formen in nicht verg rosse rten Blut- kürperchen fanden und nur wenige pigmentirtc, so wurde die Diagnose Tropica gestellt und unter 46 Fällen 16 mal durch die Gegenwart von Halbmonden er- härtet. {Diese Charakteristik der Sommer-IIerbstfieberformen ist durchaus un- genügend lief.) Der Verf. legt Wert darauf, dio pigmentirten und nicht pig- mentirten Sommcr-Herbstfioberfurmen von einander zu scheiden. Dann folgt eine Morphologie der lieobachteten Malariaparasiten, die nichts Neues bringt.

Klinisch wurde bei den Sommcr-Herbstfiobern eine unregelmässige und regelmässige (juotidiana sowie Tertiana beobachtet. (Welche Fälle davon Neu- erkrankungen und welche Rückfälle Mreffen. winl nicht gesagt Ref.) Auch remittirende Fieber kamen vor. die 3—6 Tage anhielten. Hier wurden die Para- siten der Sommer-Herbstfieber gefunden. Continuirüche Fieber, die 10 Tage und langer dauerten, hält Verf. nicht für Malaria, sondern für Typhus. Rück- fälle bei Wechselfiebcr waren häufig, gewöhnlich in Zwischenräumen von 10 — 14 Tagen. Der Schüttelfrost fehlte oft und es trat meist nur Frösteln auf. Schwere Symptome waren selten. Nur die aus Karachi stammenden Somtner- Herlwtfieber verliefen mit Kopf-, Rücken- und Leberschmerzen, Erbrechen. Gelbsucht und sehr dunklem l’rin. Dahingegen war Anämie und Milzschwellung sonst häufig.

Um die Differenrialdiagnoso zwischen continuirlichem Malariafieber und Typhus zu stellen, genügt der einfache Parasitennachweis nicht. Denn in Malaria- ländem schliesst sich Ty|ihus sehr häufig an Malaria an. Beide Krankheiten

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II. Besprechungen und Iätteraturangaben.

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schliessen sich nicht etwa aus, wie man bisher geglaubt hat, sondern die Malaria bereitet dem Typhus den Boden. So litt in Quetta 1898 das Wiltshire-Regiment, das vorher in Karachi schwer unter Fieber gelitten hatte, unter Typhus, (le- wähnlich schliessen sich Malariafioberanfiille dem Typhus an oder gehen ihm voraus und nur selten treten sie während des Verlaufes des Typhus auf. Es ist daher nötig in zweifelhaften Fällen ausser der Blutuntersuchung stets noch die Widal'sehe Probe anzustclleu. Auf diese Weise gelang es dem Vorf. viele Fälle von continuirlichem Fieber als Typhus nachzuweisen. Auffallend ist nur, dass ihm bei einem der 3 angeführten Fälle die Widal’sche Reaktion schon am 3. Tage gelang. Buge (Berlin).

Beri-Bert.

A. van der Schoer, Anregungen zu neuen Untersuchungen Uber die Ursachen der Beri-Beri. (Holländisch.) Geneesk Tydschr. v. N. J. D. XL. afl. 1. 1900.

Van der Schoor glaubt, dass Beriberi durch den Einfluss von Mikro- organismen auf amylumhaltige Nahrung entstehe, wodurch im Darmkanal sich Gifte bilden. Er fusst dabei besonders auf Evkman’s Hühnenintersucliungen. Woher nun diese Microorganismen ? Wie aus vielen Beobachtungen hervorgeht ist Beriberi eine miasmatische Krankheit, die besonders den Ruhenden, zwischen Mauern Wohnenden, überfällt, so auch die Bemannung der Schiffe, und die in immunen Gegenden nie recidivirt, wie die Malaria, aber auch nicht an den Boden gebunden ist.

Haftet diese Krankheit mm an dem Material aus dem die Häuser gebaut wurden? Kein, sagt v. d. Schoer, denn, viele Lokalitäten, regelmässig mit Beri- berikranken belegt, werden nie infizirt; ausserdem wird eine nicht contagiöse Krankheit sich wohl nicht heften an Material, welches zum Hausbau verwendet wird. Wir müssen also an Insekten als Vermittler denken.

Aber zuweilen (Ref.) werden Ixikalitäten wohl infizirt, wie aus der Arbeit von Dr. Terburgh hervorgeht. Obgleich nicht direkt infektiös, können Kranke doch die Krankheit trausportiren. Wenn die Beriberi regelmässig in dasselbe Haus zurückkehrt und andere stets freilässt, dann kennen wir gleiches von der Cholera (Hausendemien sprechen doch mehr gegen als für die Insektentheorie bei der Freizügigkeit der Tiere).

Wie die Beriberi stets in dasselbe Haus der Zöglinge in Batavia wieder- kehrte, kehrt die Cholera regelmässig in ein Haus in Pasuroean zurück, welches in einer Reihe mit vielen anderen steht, und dem hygienisch nichts nachzu- sagen ist; auch waren die Epidemien in Pasuroean durch sehr lange Zwischen- räume getrennt. Dio Immunität trotz Gelegenheit zur Infektion ist ja von einigen Orten genug bekannt, ohne dass man Gründe dafür angeben könnte. Wir haben hier also noch genug unbekannte Faktoren auf dem Gebiete der Infektionskrank- heiten, und sind also auch nicht (wie van der Scheer meint) genötigt, per anologiam Insekten als Krankheitsüberträger anzunehmen, obschon die Sache sich ja nicht direkt abstreiton lässt. Für die übertragenden Insekten hält v. d. Scheer dio Blattas (Kakerlak), welche sich stets in Häusern und auch auf Schiffen finden und menschliche Faeces lieben. In dem Darmkanal der Blatta würden sich dann die Parasiten, die den Menschon boreits passirten und krank machten, einen Teil ihres Entwicklungscyklus durchmachen; man fand denn auch Oregarinen im Darmkanal von Blatta. Entwickeln diese Entozoen sich im Dann des Menschen,

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II. Besprechungen und Litteraturangaben.

dann ist es nicht wunderlich, dass sie durch dessen Nahrung (v. Dieren u. s. w.) gefordert oder geschädigt werden. Der Mensch muss sich dann wieder durch Blattafaeces infiziren.

Nun scheint mir, dass bei dieser Hypothese Beriberi sehr verbreitet sein müsste, denn wohl überall, wo Malaien oder Javanen wohnen, können die Blatta wenigstens zeitweise mit Beriberi infizirte faeces finden, wenn die Krankheit nun das eine Dorf überfällt und das andere nächstgelegene nicht, trotz reger Kommunikation (ßesoeki), dann geht daraus hervor, dass ein unergründliches Tertium movens nötig ist und bevor wir dieses nicht kennen, hilft es uns wenig, wenn wir auch sicher wissen, dass die Blatta solche Übelthaten begehen können.

Eine Verbreitung der Krankheit durch stechende Insekten scheint v. d. Scheer weniger wahrscheinlich zu sein, weil sich im Blute der Kranken nichts positives bisher als Krankheitserreger nachweisen liess.

v. d. Scheer wünscht also eine Untersuchung der Faecalien von Mensch und Blatta Möchten diese folgen! Ich bin aber der Meinung, dass, wenn auch solche Untersuchungen gewiss ebenso interessant sein können wie die über den Einfluss der Mosquitos auf die Verbreitung der Malaria uian doch weit über das Ziel hinausschiesst, wenn man nur noch auf Mensch und Insekt achten will und alles ausserhalb derselben nur wichtig findet und insofern beachtet, als die Insekten dadurch beeinflusst werden. Auch Koch hat jetzt (Ster Bericht) zu- gegeben, dass man ohne diese äassoren Einflüsse nicht fertig wird. letztere bleiben für mich Hauptsache: die grosse Unbekannte, die noch niemand gesehen hat. Auch für die Malaria gilt noch heute, dass man zwar die Falten des Schleiers genauer studirt hat, aber noch niemand die verschleierte Unbekannte entblösste. J. H. F. Kohlbruggo.

Parasitäre und Hautkrankheiten .

Smith John, Dipleroui larvae in the human alimentary Channel Ind. Med. Ga z. 1899, S. 870.

Verf. fand in Indien (Ootacamand und Bangalore) im Stuhle von 2 Patienten eigentümliche Larven, die */*— lcm lang und V, — V« mm dick waren. Diese Larven zeichneten sich durch 2 starke am Kopfe sitzende Klauen aus. Ganz ähnliche Larven fand er einige Zeit später in einem verdorbenen Mango. (Einer der Patienten ass Mangoblätter, so oft er welche bekommen konnte). Die Larven gehören wahrscheinlich der Gattung Oestridä an.

Abbildungen fehlen, Züchtungsversuche wurden nicht gemacht (Ref.)

Rüge (Berlin).

Prowe, Dr. Ankylottomiuii In Zentral- Amerika. (Virchuw's Archiv; Bd. 157, Heft III, 1899.

Verf. berichtet, als Beitrag zur endemischen Verbreitung jenes Parasiten seinen ersten Fall, welchen er in San Salvador beobachtete.

Ferner wies er im Hospital von Retalhuan (Guatemala) bei 522 daselbst stationirten Erkrankten nicht weniger als 246 mit Anky lüsternen Behaftete nach.

Auf einer Kaffcrplantage Chocola kamen in zwei Jahren und zwei Mo- naten 1266 Patienten in seine Behandlung, von denen 528 vom genannten Ein- geweideparasiten heimgesucht waren. 43 erlagen demseltea.

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II. Besprechung™ und Litteraturangaben.

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In den verschiedensten Orten der Republik Guatemala herrscht diese In- vasionskrankheit. doch trat sie in der Hauptstadt von Honduras seltener auf.

Der Hafen Ampot, am stillen Ücean gelegen, sei selbst völlig frei.

In Costa-Rica wurden einige Fälle konstatirt, die jedoch von ihm im Jahre 1895 bereits veröffentlicht sind. Dr. Beyfuss.

florkom, W. J. yan, Ober Purpura variolosa. (Holländisch.) Geneesk. Tydschr. v. Nederl.-Ind. D. XXXIX. afl. 4 en 5. 1899.

Verfasser hat einen Fall dieser fürchterlichen Variolaform -dem schwarzen Tod« beobachtet, welche ja auch in Europa, wenn auch nur sehr selten vorkommt, auch für Java kenne ich keine weiteren Beobachtungen. Wer diese Kranken- geschichte gelesen hat, dem wird das Bild der Krankheit wohl auf immer ein- geprägt sein, der Verfasser versteht denn auch mit der Feder zu malen; eine Reihe von tief ergreifenden Bildern zogen beim Lesen an mir vorüber. Die aus- führliche Epikrise muss im Original nachgesehen werden.

J. U. F. Kohlbrugge (Utrecht;.

Marcon. Leucom4l»nodermie lyphilitique (Lfepre Kabyle). (Ann. de derm. et de syph. 1899, X. These de Paris, 14 döc. 189S).

M. bezeichnet mit Gemy als Lcukomelanodermie teilweise scharf begrenzte, teilweise mehr diffuse, unter dem Niveau der Haut liegende, wie Honigwaben aussehende Veränderungen, die von syphilitischen Ulcerationen herriihren. De- pigmentirongen wechseln mit Hyperpigmentirungen und allen Zwischenfarben- stufen im Bereiche derselben ab, und die Haare nehmen an der Hautfärbung teil. Die Haut ist weich, beweglich und elastisch. Die Veränderungen sind regellos verteilt und können auf die Schleimhäute übergreifen. Die Sensibilität ist intakt. Die Affektion, welche von den Autoren und namentlich von Ar- nould als Lepre kabyle beschrieben ist, hat mit Vitiligo, Lepra, Sklerodermie, Skrophulose und gewöhnlichen Narben nichts zu thun. Es scheint sich auch nicht um Pigmentanomalieen auf dystrophischer Grundlage, sondern um Folgen von Gefässkrankheiten zu handeln. Dieselben treten namentlich bei Eingeborenen als Residuen ulcerirter Syphilide auf. Die histologische Untersuchung lässt die Epidermalstrata als fast intakt erscheinen, nur findet man in den pigmentirten Stellen vermehrtes Pigment im Stratum Malpighi, in den Papillen und in den Lymphräumen, während dasselbe an den entfärbten Stellen im Stratum Mal- pighi fehlt Dreyer (Köln).

Unna, Br. P. 6. Allgemeine Therapie der Hautkrankheiten. Einzelabtcilung aus dem Lehrbuche der allg. Ther. und der therap. Methodik. Urban & Schwarzen- berg, Berlin und Wien. 1899. Preis 4 Mk.

Das 167 Seiten starke Werk erleichtert das Verständnis der Wirkungs- weise der neuen dermato- therapeutischen Mittel, welche der grossen Mehrzahl der Ärzte nur aus den Empfehlungen der chemischen Fabriken bekannt werden. Dasselbe liefert für selbständiges Handeln eine wissenschaftliche Grundlage.

Die vernachlässigte Klimatotherapie der Hautkrankheiten, welche zweifellos noch eine grosse Bedeutung übersteht, findet Beachtung. U. weist u. a. darauf hin, dass in Columbien in den trocken-heissen Provinzen sich die Leprösen besser

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II. Besprechungen und Litteraturangaben.

befinden, als in den feuchten, wie auch in der gemässigten Zone die stauung- befördernde feuchtkalte Luft des Frühlings und Herbstes die Entstehung und Verschlimmerung subkutaner Leprome sehr begünstigt. Auch bei der Gruppe der Stauungsdermatosen (Perniosis, Asphyxia localis, Ulerythema centrifugum) ist die Versetzung der Kranken in ein trocken-warmes Klima empfehlenswert. Um- gekehrt hat feuchtes See- und Inselklima einen heilenden Einfluss auf Prurigo Hebrae und pruriginöse Ekzeme. M.

Lesser, Prof. Dr. E. Encyclopaedie der Haut- und Geschlechtskrankheiten.

F. C. W. Vogel. Leipzig 1900.

Den Fortschritten auf dem Gebiete der Dermatologie und Geschlechtskrank- heiten entsprechend ist die Encyclopaedie ein stattlicher Band von 548 Seiten ge- worden. Der Stoff ist alphabetisch geordnet, die einzelnen Artikel sind von nam- haften Fachmännern bearbeitet Auch die Medikamente der einschlägigen Krankheiten sind besprochen worden. Die Tropenkrankheiten haben gebührende Beachtung gefunden, nur einige Parasiten werden vermisst, z. B. Sandfloh, Fliegenlarven. Das Werk dürfte dem Spezialisten wie dem Fachmanne gleich willkommen sein.

M

Krankheiten der Leber.

KerekhofT, J. H. P., Multipler Leberabcess. (Holländisch.) Geneesk. Tydschr. v. Nederl.-lnd. D. XXXIX. afl. 8. 1899.

Der Fall ist interessant in doppelter Hinsicht: 1. Weil bei Asiaten (Am- boinese) Leberabcesse so selten Vorkommen, 2. weil ätiologisch, wie so oft in Nieder!. -Indien, die Dysenterie fehlte, auch der Alkohol, und nur Malaria vorher- ging. Wenn Verfasser meint, dass bei dem Mangel von Symptomen kurz vor der Aufnahme ins Krankenhaus eine sehr schnelle Entwickelung des Abcess an- genommen werden müsse, so irrt er wohl, denn Leberabcesse können sich leider fast symptomlos entwickeln, das musste ich leider öfter erfahren. Chirurgisch ist der Fall sehr interessant; nicht jedem wird es gelingen 4 Leberabcesse nach einander mit 4 Operationen zur Heilung zu bringen; die Diagnose multipler Abcesse ist ja fast immer infaust.

J. H. F. Kohlbrugge (Utrecht, holländisch).

Maasland, H., Beitrag zur Behandlung der in das Darmlumen perforierten Leberab- cesse. (Holländisch.) Geneesk. Tydschr. v. Nederl.-lnd. 1899. D. XXXIX. afl. 3. Viele Leberabcesse heilen durch spontanen Durchbruch ins Darmlumen. Maasland öffnete einen Leberabcess, von dem er nicht wusste, dass er mit dem Darme kommunizierte, was sich auch erst zwei Tage nach der Operation durch das Ausfliessen von Faeces aus der Leberwunde zeigte. Um diesen Faeesstrom zu unterdrücken wurde mit gutem Erfolg ein anus praeternaturalis angelegt. Der Patient genas. Der Fall ist chirurgisch sehr lehrreich, auf die Details kann hier nicht eingegangen werden.

J. H. F. Kohlbrugge (Utrecht).

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1900. Archiv no. e.

für

Schiffs- und Tropen-Hygiene.

Band 4.

I. Origmalabhandliingen.

Oie neuesten Untersuchungen Uber Malariaprophylaxe in Italien und ihre tropenhygienische Bedeutung.

Bericht an die Kolonialabteilung des auswärtigen Amtes

von

Dr. F. Plehn, Regierungsarzt z. D.

In Ergänzung zweier früherer Berichte über das Ergebnis von Informationsreisen, welche ich zum Zwecke tropenhygienischer Studien im Winter 1898/99 nach Ceylon und Indien und im Winter 1899/1900 nach Ägypten und Italien gemacht habe, kann ich im nachstehenden über eine weitere Reise berichten, welche ich im Spätsommer dieses Jahres zur Fortsetzung meiner Malariastudien nach Rom und Neapel angetreten habe. Es handelte sich für mich darum, mich durch eigene Anschauung von den Resultaten der seitens italienischer und englischer Forscher zur Feststellung einer etwaigen Verhütbarkeit von MalariaerkrankuDgen in grösserem Um- fange in der Umgebung von Rom und Neapel angestellten Ver- suche zu unterrichten und mir im besondern ein Urteil darüber zu bilden, wie weit die von denselben benutzten Methoden eine Ver- wendbarkeit in unseren tropischen Kolonien in Aussicht stellen.

In meinem ersten Berichte habe ich bei der Besprechung meiner in Kalkutta ausgeführten Studien erwähnt, dass es dem zu jener Zeit in dem Cunningham- Laboratorium des General Hospital arbeitenden englischen Militärarzt Ronald Ross gelungen war, der alten Hypothese, dass bei der Malariainfektion Mücken eine erhebliche Rolle spielen, zum erstenmal eine feste wissenschaftliche Grund- lage durch die Beobachtung zu geben, dass ein dem Malaria- erreger zoologisch sehr nahestehender Vogelparasit, das Proteosoma,

Archiv t. Schiff»« n. Tropenhygiene. IV. 24

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Dr. F. Plehn.

zur Vollendung seines Entwicklungskreislaufs der Überführung in den Verdauungskanal bestimmter Mückenarten bedarf; es gelangt aus demselben nach mannigfachen, in meinem Berichte im einzelnen beschriebenen Form Veränderungen in die Speicheldrüsen der Mücke und aus diesen beim Stich durch den Stechrüssel in die Blutbahn eines weiteren Vogels, welcher auf diese Weise mit der gleichen Krankheit angesteckt wird.

In meinem zweiten Berichte habe ich erwähnt, dass das Be- stehen einer durchaus analogen Beziehung wie zwischen dem Pro- teosoma der Vögel und den zur Gattung Culex gehörigen Mücken, auch für den Malariaerreger und die zur Gattung Anopheles ge- hörigen Mücken, nachdem es bereits durch Ross’ Untersuchungen in hohem Mass wahrscheinlich gemacht worden war, durch ita- lienische Forscher, im speziellen durch GrasRi, mit Sicherheit nachgewiesen worden ist. Wie das Proteosoma im Mitteldarm des Culex, machen die mit dem Blut des Kranken beim Saugen in den Milteidarm des Anopheles gelangten Malariaparasiten einen in meinem Berichte im einzelnen beschriebenen Entwicklungs- prozess in diesem durch , gelangen in die Speicheldrüsen der Mücke und werdeu beim Stich mit dem Sekret derselben auf weitere Individuen Utartragen, welche sie mit Malaria infiziren. Ich habe am Schluss meines zweiten Berichtes bereits kurz auf die Konsequenzen hingewiesen, welche die Tropenhygiene voraus- sichtlich aus der Erweiterung unserer Kenntnis der Malariaätiologie würde zu ziehen haben.

Die Aufgabe dieses dritten Berichtes ist es, die in prak- tischer Hinsicht mit der Nutzbarmachung unseres erweiterten Wissens für die Assanirung von Malariagegenden bisher in Italien erzielten Resultate zu schildern uud ein entsprechendes Vorgehen, wie es sich dort in hervorragendem Masse bewährt hat, in unseren malariaverseuchten Kolonien anzuregeu. Es ist mir eine angenehme Pflicht, den Herren Prof. Grassi und Dr. Dionisi, sowie den Ärzten der nach Italien gesandten englischen Malariakommission , den Drs. Sambon, Low und Rees, meinen Dank für die freundlich ge- währte Unterstützung auszusprechen.

Durch eine Anzahl direkter Übertragungen von Malaria durch infizirte Mücken — den letzten und absolut einwandfreien Versuch in der Hinsicht hat erst ganz kürzlich Dr. Manson jun., der Sobn des namhaften Tropenpathologen, mittelst infizirter Mücken, welche aus der römischen Campagna nach London geschickt waren, dort

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Über die neuestea Untersuchungen über Malariaprophylaxe in Italien. 341

an sich selbst vorgenommen — war der Beweis, dass die Krankheit in der That auf diese Weise übertragen werden kann, in völlig überzeugender Weise erbracht worden. Es ergab sich nun als zweite Frage von grösster praktischer Bedeutung die, ob die Über- tragung allein und ausschliesslich durch den Stich infizirter Mucken erfolgt, oder ob sie auch auf anderen Wegen möglich ist. Wenn diese Frage auch, wie ich in meinem zweiten Berichte hervorgehoben habe, bereits auf Grund einer Anzahl von Erwägungen allgemein zoologischer Natur, sowie des negativen Ergebnisses von In- fektionsversuchen, die Grassi mit anderen niederen blutsaugenden Tieren anstellte, mit grosser Wahrscheinlichkeit in negativem Sinne beantwortet werden konnte, so war ein einwandfreier Beweis der ausscbie8slicben Übertragung der Malaria durch bestimmte Mücken- arten doch nur durch den direkten Versuch am Menschen zu er- bringen. War die Annahme richtig, dass die Malaria ausschliesslich durch Anophelesmücken übertragen wird, so musste es durch Mass- regeln, welche dieselben mit Sicherheit vom Menschen fernhalteu, gelingen, auch in einer gefährlichen Malariagegend denselben gegen eine Ansteckung zu schützen. Diesen Nachweis zu erbringen, war die Aufgabe einer Anzahl von Versuchsstationen während der dies- jährigen Fieberperiode in Italien.

Ich werde über die Ergebnisse derselben nur insoweit berichten, als ich mich durch eigene Anschauung von denselben überzeugen konnte. Es handelt sich um die Stationen von Prof. Grassi in der Nähe von Paestum mit der Centralstation Albanelia und die Station Castel Fusano der englischen Regierungskommission, nahe bei Ostia in der Campagna von Rom. Die von Celli geleiteten Versuchsstationen des hygienischen Instituts in Rom habe ich leider zu besuchen keine Gelegenheit gehabt*).

Albanelia ist eine Bahnstation auf der Strecke Battipaglia- Reggio in Calabrien und ebenso wie die ganze umgebende Küsten- ebene verrufen als einer der gefährlichsten Malariaherde Italiens. Mit Eintritt der Fiebersaison, Mitte Juni, verlässt der überwiegende Teil der Bewohnerschaft die verseuchte Ebene und flieht in die Berge. Ganze Häuser und Gehöfte stehen alsdann verlassen. Wer auf den kärglichen Verdienst drunten angewiesen ist, sucht we-

*) Über die Erfolge der letzteren ist inzwischen auch ein Bericht von Dr. A. Baldi eingolaufen. Intorno agli esperimenti di profilassi della maiaria sulla linea ferroviaria Homa-Tivoli. Milano. Casa editrice Dr. Francesco Vallardi. Corso Magenta 48.

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I)r. F. Plehn.

nigstens für die Nacht Schutz in den etwas gesunderen kleinen Flecken am Abhang des Gebirges; um sie zu erreichen, scheut die abends truppweise answandernde Bevölkerung selbst nicht tägliche Wanderungen von 20 km und mehr. Die Zurückbleibenden sind ausnahmslos Opfer mehr oder weniger schwerer, vielfach perniciöser Formen von Malariaerkrankungen. Im besonderen galt das von den Beamten der Bahnstationen und deren Familien. Unter diesen fand in erster Linie Prof. Grassi ein geeignetes und unschwer zu kontrollirendes Beobachtungsmaterial fiir seine Versuche einer syste- matischen Malariaprophylaxe in grösserem Umfange. Dieselben wurden in den Stationsgebäuden resp. Bahnwärterwohnnngen auf einer 12 km langen Strecke mit dem Mittelpunkt Albanelia vor- genommen und erstreckten sich im ganzen auf 114 Personen jeden Alters und Geschlechts.

Bei seinen prophylaktischen Massnahmen ging Grassi von der Überlegung aus, dass, da es auch bei einem sehr grossen Unter- suchungsmaterinl niemals gelang, im Winter oder Frühjahr, also vor Beginn der eigentlichen Malariasaison, infizirte Anopheles zu finden, die Neuinfektion derselben durch das Blut rückfälliger Kranker, deren Ansteckung vom Sommer oder Herbst des ver- gangenen Jahres herstammte, erfolgen müsse. Soweit also eine Neueinwandemng infizirter Personen in das zu schützende Gebiet nicht stattfand, musste durch eine euergische Verhütung und Be- kämpfung von Fieberrückfällen im Frühling den alsdann znm Vorschein kommenden Anophelesmücken das Infektionsmaterial ganz oder grösstenteils entzogen und Neuübertragungen demgemäss ver- hütet oder doch wesentlich eingeschränkt werden können. Dem- entsprechend wurde bereits im Frühling des Jahres nicht allein jedes Malariarecidiv bei den zur Beobachtung bestimmten Leuten auf das energischste behandelt und ausgeheilt, sondern anch, da es sich bei denselben fast ausschliesslich um früher bereits infizirte Individuen handelte, eine systematische Chininprophylaxe an ihnen in der Weise durchgeführt, dass ein jeder Erwachsene in 8tägigen Zwischenräumen 1 g Chinin, die Kinder entsprechend weniger, zu sich nehmen mussten. Es geschah das zugleich, um während der eigentlichen Malariaperiode die Deutlichkeit des Vergleichsbildes der Morbilität von geschützten und nicht geschützten Personen nicht durch die einer früher stattgehabten Infektion entsprechenden Rückfälle bei den ersteren zu verwischen. Vom Beginn der Ma- lariaperiode an wurde mit der Verabreichung des Chinins bei sämt-

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Über diu neuesten Untersuchungen über Malariaprophylaxe in Italien. 343

liehen Versuchspersonen vollkommen aufgebört. Der Schutz gegen Neuinfektiou wurde von diesem Zeitpunkte an, welcher dem ver- breiteten Volksglauben entsprechend mit grosser Exaktheit auf einen Kirchenfesttag, St. Antonio (13. Juni) fiel, ausschliesslich durch einen möglichst vollkommenen Schutz gegen Mückenstiche angestrebt. Zu dem Zwecke waren bereits längere Zeit vor Aus- bruch der Malaria alle zu menschlichen Wohnungen bestimmten Stationsgebäude durch das Einfügen gut passender, mit Drahtgaze ausgespannter Holzrahmen in die Fensteröffnungen und entsprechende veraudaartige Vorbauten vor die ins Freie führenden Thiiren miickensicher gemacht. Die genau schliessenden Thüren dieser wurden mit Federspiralen, welche ein Offensteheu sicher verhindern, versehen, eine besondere Beachtung im gleichem Sinne den Schorn- steinen zugewendet, durch welche erfahrungsgeinäss die Mücken mit besonderer Vorbebe in die Häuser eiudringen. Die Leute waren unter Inaussichtstellung von Prämien im Full genauer Befolgung der gegebenen Anordnungen streng angewiesen, sich mit Sonnen- untergang, zu welcher Zeit die Anopheles zu schwärmen beginnen, in die Häuser zu begeben und in denselben bis zum Sonnenaufgang zu bleiben. Soweit sie ausserhalb derselben dienstlich beschäftigt waren, hatten sie durch an den Mützen befestigte leichte Gaze- schleier und weite baumwollene Fausthandschuhe die unbekleideten Körperteile zu schützen.

Der Erfolg dieser einfachen Massregeln hat sich als ein ganz erstaunlicher erwiesen. Er lässt sich jetzt schon mit ziemlicher Sicherheit überblicken, da die Malariaperiode dieses Jahres sich ihrem Ende zuneigt. Während die ganze übrige Bewohnerschaft der Küstenebene von Paestum und im besonderen die Familien der nicht in der bezeichnten Weise geschützten Bahnbeamteuschaft trotz reichlichsten Chiningebrauchs ausnahmslos mehr oder weniger schwer von Malaria, häufig von pernieiösen Formen, heimgesucht wurde und sich zur Zeit meines Besuches der Gegend in einem so jämmerlichen Gesundheitszustände befand, wie ich ihn kaum in irgend einer der schlimmsten Malariagegenden der Tropen zu beo- bachten Gelegenheit gehabt habe, hat die Krankheit an den End- punkten der den am meisten gefährdeten Teil der ganzen Bahn- linie darstellenden Versuchsstrecke Grassis thatsächlich Halt gemacht. Unter den 114 Versuchspersonen haben bisher nur 4 leichte Malaria- anfälle gehabt, die teilweise mit Sicherheit als Rückfälle aus der vorangegangenen Fieberperiode angesprochen werden müssen. Einer

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oder zwei sind in der Hinsicht unsicher; dass ein Schutz der be- zeichnten Art nicht mit absoluter Sicherheit das Gestochenwerden von Mücken verhindert, namentlich, wenn er von mehr oder weniger ungebildeten Leuten nicht immer sehr sorgsam und, wie hier, we- nigstens im Anfang mit grosser Ungläubigkeit angewendet wird, liegt auf der Hand. Ebenso wie die an der Strecke ständig tliä- tigen Bahnangestellten und ihre Familien hat eine Anzahl dieselbe in kurzen Zwischenräumen kontrollirender Beamten und Arzte, welche auch zu häufigem Übernachten an ihr gezwungen waren, nur die bezeichneten Scbutzmassregeln angewendet, im besonderen niemals Chinin prophylaktisch gebraucht, und bei keinem von ihnen ist eine Erkrankung vorgekommen.

Eine Bestätigung und Ergänzung erfahren die von Grassi ange- stellten Versuche durch die Beobachtungen der zu gleichem Zwecke von der englischen Regierung nach Italien geschickten Arzte in Castel Fusano.

Castel Fusano liegt 2 */, Stunden von Rom entfernt, nicht weit von Ostia, in dem wegen der Häufigkeit und Schwere seiner Ma- lariaerkrankungen verrufensten Teil der römischen Campagna. Seit dem Beginne der diesjährigen Malariaperiode bewohnen daselbst die drei Ärzte, Dr. Sambon, Low und Rees mit einem italienischen Zeichner und einem Diener, ein in London hergestelltes und an Ort und Stelle zusammengesetztes Holzhäuschen zwischen zwei mit reich- licher Schilf- und Sumpfvegetation bedeckten umfänglichen Wasser- lachen am Rande eines ausgedehnten Buschwaldes. Fenster und Thtlren sind in ganz entsprechender Weise wie auf den Versuchs- stationen Grassis durch Drahtgaze gegen das Eindringen von Mücken geschützt, nur das kleine Laboratorium hat Glasfenster. Trotz Verzichts auf jede Anwendung von Chinin hat bei jetzt fast drei- monatlichem ununterbrochenen Verweilen an Ort und Stelle bisher keiner der Bewohner des Häuschens einen Malariaanfall gehabt. Der Versuch ist um so wertvoller, als es sich einmal hier um fach- wissenschaftlich gebildete Beobachter und zweitens um Versuchs- personen handelt, welche weder vorher Chinin genommen noch auch Malaria gehabt haben, so dass auch der Einwand des Be- stehens einer etwa durch frühere Erkrankung erlangten relativen Immunität fortfallen muss. Die von den englischen Ärzten zu ihrem Schutz getroffenen Massregeln bestehen ausschliesslich darin, dass sie sich mit Sonnenuntergang — die Anopheles beginnen bei- nahe auf die Minute pünktlich ihre Schwärmzüge zur Nahrungs-

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suche — iu ihr mückensicheres Häuschen zuräckziehen und das- selbe vor Sonnenaufgang nicht verlassen, dass sie sich ferner im Freien — wenigstens im Schatten und namentlich im Walde — vor Stillliegen oder gar Schlafen hüten, denn unter diesen Umständen stechen die Anopheles nicht selten auch am Tage. Da sie abends niemals das Häuschen verlassen, haben sie auch völlig auf den Schutz von Schleier und Handschuhen verzichtet. Um dem fest eingewurzelten Glauben an den direkten Einfluss der Erdarbeiten auf die Malaria zu begegnen, wird in kurzeu Zwischenräumen das Erdreich rings um die Hütte gründlich umgegraben und aufgewühlt. Die „Ausdünstungen“ und Nebel der dicht an derselben gelegenen, von Mücken wimmelnden Sümpfe dringen ungehindert und in manch- mal recht unangenehmer Weise durch die stets unverschlossenen, nur durch das Drahtnetz geschützten Fenster in das Innere. Auch das Wasser der Sümpfe selbst wurde einigemale mit dem einzigen Erfolge der Zuziehung eines gründlichen Darmkatarrhs getrunken, um eine weitere, namentlich von französischer Seite früher lebhaft verfochtene Hypothese, derzufolge die Malariainfektion durch das Trinken infizirten Wassers bewirkt werden soll, als hinfällig zu er- weisen.

Sämtliche Versuchspersonen hlieben völlig frei von Malaria, während die rings herum wohnenden Familien der ravennatischen Kronkolonisten , wie die der Gampagnahirten und der wenigen Bauern und Schenkenbesitzer an der nach Rom führenden Strasse auch bei reichlichstem Chinin gebrauch ausnahmslos von der Krank- heit mehr oder weniger schwer befallen wurden.

War durch die vorangegangenen Laboratoriumsarbeiten mit völliger Sicherheit dargetlian, dass durch den Stich von Anopheles- mücken die Malaria übertragen werden kann, so haben die er- wähnten praktischen Versuche mit einer an Gewissheit grenzenden Wahrscheinlichkeit ergeben, dass ein sicherer Schutz gegen Mücken- stiche gleichbedeutend mit einem sicheren Schutz gegen Malaria ist, d. h. dass die natürliche Malariainfektion nur und ausschliess- lich durch Mückenstiche zu stände kommt. Für die Assanirung rnalariainfizirter Länder ergiebt sich eine Reihe praktisch höchst wuchtiger Gesichtspunkte aus dieser neuen Erkenntnis.

Verschiedene italienische Forscher gehen soweit, sich auf Grund derselben eine schnelle völlige Assauirung ausgedehnter Landstriche in Italien zu versprechen, welche zur Zeit durch Malaria ganz un- bewohnbar gemacht werden — vor allem durch eine systematische

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Dr. F. Plehn.

Heilung der rückfälligen Malariakranken während der Frühlings- monate, während welcher der niedrigen Temperatur wegen die Mücken nicht stechen, rcsp. die in den Verdauungskanal derselben aufgesogenen Malariaparasiten sich nicht weiter entwickeln, eine Übertragung also auch nicht übermitteln können. In unseren tro- pischen Kolonien dürfte diese Art der Prophylaxe keinen allzu grossen Erfolg versprechen, da die mittlere Tagestemperatur in denselben, in den Küsten- und Niederungsgebieten wenigstens, niemals eine so tiefe ist, dass sie die Entwicklung der Malaria- parasiten im Mückenleibe aufhebt, da demgemäss Neuinfektionen zu jeder Jahreszeit eintreten können und auch wirklich eintreten. Andererseits stellen in den Tropen die in hygienischer Hinsicht schwer zu beeinflussenden Eingeborenen höchst wahrscheinlich in den meisten Fällen die Lieferanten des Infektionsmaterials für die Anophelesmücken dar.

Ebensowenig wie es aus den eben bezeiclmeten praktischen Gründen voraussichtlich in absehbarer Zeit gelingen wird, in tro- pischen Kolonien den die Malaria übertragenden Anophelesmücken das Infektionsmaterial durch gleichzeitige, gründliche Ausheilung aller Malariakranken ganz zu entziehen, ebensowenig können Yer- nichtungsmass regeln im Grossen gegen die Überträger selbst einen wesentlichen praktischen Erfolg versprechen. Ich habe auf die zu letzterem Zwecke, im besonderen zur Abtötung der Mückenlarven und -Puppen im Wasser, vor allem durch den Leiter des hygie- nischen Instituts in Rom, Prof. Celli, in Vorschlag und Anwendung gebrachten Massnahmen in meinem zweiten Berichte hingewieseu. Praktisch werden dieselben sich nur iu der unmittelbaren Um- gebung von Niederlassungen resp. einzelnen Europäerwohnungen iu Erfolg versprechender Weise anwenden lassen. In ganz uukultivirten Gegenden verhindert namentlich die reichliche Sumpfvegetation, welche in den meisten der den Anopheleslarven zur Entwickelung dienenden stagnirenden Gewässer vorhanden zu sein pflegt, eine Verbreitung larvicider Substanzen im Wasser oder einer den Sauer- stoff der Luft abschliessenden Ölschicht auf seiner Oberfläche.

Eine griiudliche Beachtung eines jeden vorkommenden Malaria- falls mit Rücksicht darauf, dass die Infektion uuter Umständen auf die Umgebung übertragbar ist, wird erforderlich sein. Je kürzer die jedesmalige Krankheitsdauer ist, um so mehr wird die Gefahr einer Übertragung verringert. Am gefährlichsten sind die ver- schleppten, chronisch sich hinziehenden, mehr oder weniger uu-

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beachtet bleibenden Krankheitsfälle. Den bezüglich zweckmässiger Behandlung der verschiedenen Malariaformen seit einer Reihe von Jahren von mir mehrfach entwickelten Grundsätzen habe ich an dieser Stelle nichts wesentliches hinzuzufügen. Chininanwendung in mittleren Gaben von 1 — 1,5 gr. beim Heruntergehen des Fiebers nach dem Anfall, längerer Chiningebrauch nach Ablauf der Krankheit oder nach erfolgter besonderer Gefahr einer Ansteckung, eventuell auch eine allgemeine Chininprophylaxe, wie sie in Kamerun auf An- regung des dortigen Regierungsarztes Dr. A. Plehn durch Gouver- nementsverordnung bereits seit, einigen Jahren für die Beamten obligatorisch gemacht worden ist, das sofortige Aussetzen des Chinins beim Auftreten blutig gefärbten Urins sind Grundsätze, die sich nach dem Eintreten R. Kochs für dieselben endlich allgemeiner in den Tropen zu verbreiten beginnen. Die ungeheuerlichen Chiuin- dosen, mit welchen noch während meiner ersten Thätigkeit in Ost- afrika von den dortigen Ärzten die schwereren Malariafieber sehr allgemein behandelt wurden, sind als unnütz und gefährlich jetzt wohl völlig verlassen. Der Bau zweckmässig gelegener und gut eingerichteter Krankenhäuser und Sanatorien wird das seinige dazu beitragen, die Chancen schneller Genesung und schneller Rekon- valescenz zu verbessern.

Dass der Malariakranke in besonderem Masse gegen den Zutritt von Mücken geschützt werden muss, sei es durch Überführung in ein mückeusicheres Krankenhaus, oder den im nachstehenden be- sprochenen allgemeinen Schutz möglichst sämtlicher Europäerhäuser in tropischen Malariagegenden, oder zum wenigsten doch durch ein völlig sicher schliessendes Moskitonetz, bedarf nach dem angeführten kan in noch besonderer Hervorhebung.

Auf die bezeichuete Weise wird sich, wenigstens, soweit euro- päische Kranke in Betracht kommen, die Gefahr der Übertragung von Malariakeimen auf Mückenarten, welche durch dieselben andere Individuen anzustecken im stände sind, erheblich vermindern lassen und namentlich die Zahl der schweren perniciösen Erkrankungen abnehmen, die wir auf eine mehrfach stattgehabte Infektion und die dadurch zu stände kommende Entwicklung mehrerer Parasiten- generationen im Kreislauf des Erkrankten beziehen müssen.

Da aber in unseren tropischen Kolonien die Eingeborenen die wesentlichsten Zwischenwirte für die bei den Malariaerkraukungen der Europäer in Betracht kommenden Krankheitserreger sind und ihrerseits immer neue Infektionsquellen für die Anophelesmücken

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Dr. F. PleliD.

darstelleu, ergiebt sich mit Notwendigkeit für die Tropenhygiene die Forderang, Verhältnisse zu schaffen, unter welchen eine An- steckung durch die Unmöglichkeit einer Annäherung der Mücken an den Menschen, ob intizirt oder nicht infizirt, ausgeschlossen oder doch in hohem Grade erschwert ist. Es ergiebt sich hier nach den in Italien gemachten Erfahrungen eine der dankbarsten und reichlichsten praktischen Erfolg versprechenden sanitären Aufgaben.

Die in der Hinsicht zu erteilenden Ratschläge sind verschiedene, je nachdem, ob es sich um das Leben in ständigen Stationen in Malariagegenden oder um das Leben auf Expeditionen handelt. Ich habe dieselben teilweise bereits in meinem zweiten Bericht angegeben.

Was die Anlage von Städten resp. Stationen betrifft, so ist möglichste Fernhaltung aller Moskitos von jetzt an zu einem der ersten und obersten Grundsätze zu erheben, um so mehr, als die neueren Untersuchungen mit Sicherheit ergeben haben, dass, wie die zur Gattung Anopheles gehörigen die Malaria, so die zur Gattung Culex gehörigen einen anderen menschlichen Blutparasiten, die wahrscheinlich zur Elcfantiasis führende Filaria zu übertragen vermögen.

Mit Rücksicht darauf sind die Anlagestätten für Niederlassungen nach Möglichkeit entfernt von allen stagnirenden Gewässern, welche Mückenlarven zur Entwickelung dienen können, in offener, der Brise, welche sämtlichen Mückenarten ebenso unangenehm, wie dem Tropenmenschen Bedürfnis ist, frei zugänglicher Lage zu wählen. Alle etwa doch vorhandenen Sümpfe gründlich und für die Dauer trocken zu legen, ist eine der wichtigsten hygienischen Aufgaben einer geordneten St ations Verwaltung. Die Strassen sollten sich rechtwinklig schneiden, so breit wie möglich und mit Pflaster versehen sein; geschlossene Häuserreihen wie in europäischen Städten sollten ganz vermieden werden und jedes Europäerhaus, rings der Brise zugänglich, in einem möglichst grossen, freien Garten gelegen sein. — Von Baumanlagen in letzteren, wie überhaupt innerhalb und in nächster Umgebung der Niederlassungen, sollte mau möglichst ganz absehen, da sie den Mücken den ihnen dringend notwendigen Schutz gegen Sonne, Wind und Regen geben und ihre beliebtesten Zufluchtsorte darstellen. Gegen kurz gehaltene Blumenanlagen ist weniger einzuwenden; am besten wird man auch auf sie solange ver- zichten, bis die völlige Assanirung der Niederlassung erfolgt ist. Ebenso sind die Häuser frei von Rankengewächsen und Schlingpflanzen zu

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halten. Grosser Wert ist darauf zu legen, dass Ställe und dunkle Schuppen, die Hauptbrutstätten der Moskitos, speziell der Ano- phelesmücken, sowie auch die Wohnungen der Eingeborenen mög- lichst weit entfernt von den Europäerhäusern liegen. Gegen die in gefährlichen Malariagegenden langeingeführte und bewährte Ge- wohnheit, die Wohnhäuser auf Pfeilern zu bauen, lässt sich nichts einwenden, da ein solches Gebäude besonders gut durch die Brise ventilirt und Bodenfeuchtigkeit am leichtesten vermieden werden kann. Auch hat das Studium der Lebensgewohnheiten der Ano- phelesmücken ergeben, dass dieselben sich ungern hoch über den Erdboden erheben und demgemäss in den unteren Stockwerken der Häuser im allgemeinen in grösserer Anzahl angetroffen werden als in den oberen. Bei der Orientirung des Hauses und der Zimmer- verteilung sollte auf Zugänglich- und Durchgängigkeit aller Bäume für die Brise, gute Ventilation durch Vermeidung aller toten Räume und Helligkeit des Innern bei völliger Abhaltung des direkten Sonnenlichtes durch zweckmässige Veranden, in erster Linie ge- sehen werden. Ich habe dem in meinem Buche die „Kamerun- küste11 über den Hausbau in den Tropen gesagten an dieser Stelle nichts wesentliches zuzufügen. Alle dunkeln Kammern und Ecken sind als Schlupfwinkel der Mücken möglichst zu vermeiden, im be- sonderen ist gerade in dieser Hinsicht den Badezimmern und Klosets eine ihnen bisher nicht geschenkte Aufmerksamkeit zuzuwenden. Die Farbe der Innenwände sollte in allen Fällen weiss sein, die Mos- kitos vermeiden möglichst das Festsetzen an hellen Flächen.

Ein ganz sicherer Schutz der Bewohnerschaft, auch bei Ein- haltung der bezeichneten Grundsätze, wird sich nur durch einen völligen Abschluss des Hauses nach aussen durch Drahtgaze im Sinne der italienischen Uutersucher erreichen lassen und auf die Notwendigkeit einer Veränderung unseres Bausystems in den Ma- lariagegenden unserer tropischen Kolonien in diesem Sinne mit Nachdruck hinzuweisen, ist eine der Hauptaufgaben meines Be- richtes. Die in Italien gemachten Versuche haben ergeben, dass es viel leichter ist, als man vielleicht von vornherein zu denken geneigt ist, eine grössere Anzahl ursprünglich gar nicht in dem Sinne gebauter Häuser durch den Schutz von Drahtnetzen völlig miicken- und damit malariasicher zu machen. Ausgiebige Ventila- tion wird durch einen solchen Schutz, wie ich mich selbst beim Aufenthalt auf zwei derartigen Stationen bei Tag und bei Nacht habe überzeugen können, durchaus nicht in unangenehmer Weise

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Dr. F. Plehn.

beeinträchtigt , dagegen das Eindringen von Staub, Fliegen und andern Insekten in einer die ßeinlicbkeit und das Wohlbehagen erheblich mehrenden und zudem auch die Gefahr einer Ansteckung mit anderen Krankheitserregern mindernden Weise erschwert, endlich der Gebrauch von Moskitonetzen, dieses das Wohlbefinden und den Schlaf in heissen Nächten störenden notwendigen Übels in den Tropen, ganz überflüssig gemacht. Natürlich wird sich ein Schutz der be- zeicbneteu Art nur als wirksam erweisen, wenn er mit peinlicher Ge- wissenhaftigkeit durchgeführt und jede, auch die kleinste Öffnung des Hauses, durch welche Mücken in dasselbe eindringen können, berücksichtigt wird. Andernfalls ist er durch ungenügende oder mangelnde Erfolge nur geeignet, ein durchaus rationelles und, richtig angewendet, absolut sicheres Schutzmittel in den Augen der Laien zu diskreditiren und zu einem völligen Verzicht auf dasselbe zu führen. Der Bauhygiene der Tropen eröffnet sich hier im spe- ziellen ein höchst dankbares Feld der Thätigkeit. Auch bei pein- lichster Anwendung aller Vorsichtsmaßregeln und regelmässigem Absucheu der Räume durch die farbige Dienerschaft wird es wohl ab und zu Vorkommen, dass sich beim Passiren der selbstschliessenden Thüren einmal ein Moskito in das llausinnere verirrt, eine solche Gefahr wird aber praktisch kaum in Betracht zu ziehen sein, wenn man bedenkt, daß in der schlimmsten Malariazeit von je 100 in der Ebene von Paestum gefangenen Anophelesuiücken sich im Mittel nur 1 bis 2 als mit Malaria infizirt erwiesen haben. Im großen und ganzen wird man nicht fehl gehen, wenn man ein in der bezeicli- neten Weise zweckmässig hergestelltes Tropenhaus auch in der ge- fährlichsten Malariagegend als vollkommen malariasicher bezeichnet und mit Bestimmtheit in Aussicht stellt, dass bei Einhaltung der er- forderlichen Vorsicht, zum wenigsten unter Frauen und Kindern, welche von Sonnenuntergang bis Sonnenaufgang sich in demselben aufhalten, Neuerkrankuugen an Malaria auch bei Verzicht auf jeden anderen Schutz, z. B. durch Chinin, nicht vorkommeu werden. Für die Männer, welche ihre Beschäftigung auch während dieser Zeit einer möglichen Ansteckung zwingt sich ausserhalb des Hauses aufzuhalten, werden leichte Gazeschleier um Hut oder Mütze und Handschuhe einen weiteren, sehr beträchtlichen Schutz bedeuten. Für sie wird es sich unter diesen Umständeu auch besonders em- pfehlen, die in unseren Kolonien beliebten, bequemen niedrigen Schuhe zu besserem Schutz der den Mückenstichen in besonderem

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Über die neuesten Untersuchungen über Malariaprophylaxe in Italien. 35t

Mass ansgesetzteu Knöchelgegend, gegen Abend durch Halbstiefel zu ersetzen oder festschliessende Gamaschen darüber zn ziehen.

Für die Anlage von Niederlassungen, Stationen und Plantagen wird die Konstruktion nach dem gleichen Prinzip gebauter, trans- portabler, auseinandernehmbarer, mückensicherer Hänschen an Stelle der bis jetzt fast durchweg gebrauchten, gefährlichen, dumpfigen, dnnklen Wellblechbuden, einen erheblichen Fortschritt in hygie- nischem Sinne bedeuten. Was die Answahl des Stationsortes be- trifft, wird im Sinne der bei der Anlage grösserer Niederlassungen besprochenen Grundsätzen zu verfahren sein. Zelte sollten we- nigstens nach Möglichkeit durch vor die Eingänge gehangene Mos- kitonetze geschützt werden. Dazu wird abends der vorbesprochene Schutz durch entsprechende Kleidung einzutreten haben. Ein syste- matischer prophylaktischer Chiningebrauch wird in diesen Fällen, wo es kaum möglich ist sich mit Sicherheit vor Infektion zn schützen, zn schleuniger Vernichtung der etwa in den Kreislauf gelangten Parasiten mit Vorteil angewendet werden und häufig im stände sein, Erkrankungen zu verhüten.

Entsprechende Vorsichtsmassregeln kommen für die Mitglieder von Expeditionen in Betracht. Die erheblichen Bedenken, welche sich im besonderen der Benutzung der im allgemeinen lichtarmen und schlecht ventilirten ostafrikanischen Rasthäuser von dem nenen Standpunkte aus entgegenstellen, habe ich bereits in meinem zweiten Berichte angedentet. Dieselben sind geradezu Züchtungsstätten der Moskitos, in denen diese alles finden, was sie zum Gedeihen brauchen, Schutz gegen Wind, Sonne und Regen, in den meist nahe gelegenen Wasserplätzen bequeme Entwicklnngsstätten Für ihre Brut, dazu in mehr oder weniger knrzeu Zwischenräumen erfreuliche Gelegen- heit, menschliches Blut einzusaugen, häufig von Malariakranken, die, den Karawanenstrassen folgend, sich ans dem Innern nach der Küste znrückbegeben; die in demselben enthaltenen Malariaparasiten werden dann bei nächster Gelegenheit auf den nachfolgenden Rei- senden übertragen. Eine Beseitigung oder ein völliger Umbau der Rasthäuser würde einem hygienischen Bedürfnisse entsprechen. Aus den gleichen Gründen ist das Rasten in den dunkeln, meist von Vieh- ställen umgebenen Eingebornenhiitten zu widerraten. Expeditions- lager sollten in jedem Falle wenigstens einen Kilometer entfernt von den Wasserplätzen und Eingebornenniederlassungen aufgeschlagen werden. Es würden dadurch die jetzt sehr häufig beobachteten

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hr. T. P.-rha.

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Malariaan-teckungen anf dem Wege Tom Innern zur Käste wahr- scheinlich erheblich vermindert werden.

Da», von entsprechenden Grundsätzen aa-sgehend and mit be- sonderer Aussicht auf Erfolg, sich in Zakunft ein Schutz der Mannschaften und Passagiere an Bord Ton Schiffen, welche fieber- verseuchte Hafenplätze anlegen. anzustreben sein wird, sei an dieser Stelle nur nebenbei erwähnt.

Es liegt im Interesse der Erhaltung Ton Leben und Gesundheit der in fieberverseuchten Tropengegenden lebenden Kolonisten sowohl als in dem der Einschränkung der hohen finanziellen Opfer, welche die bedeutende Morbilität iu unseren Kolonien zur Zeit verursacht, dass mit den Schutzmassregeln gegen die in denselben praktisch fast allein in Betracht kommende Malariainfektion, sowohl von der Regierung als von Privatgesellschaften möglichst schnell und energisch vorgegangen wird. Die durch den Schutz der Bahnstationen um Albanelia erwachsenen Kosten sind gleich im ersten Jahre durch Er- sparung von Arbeitskräften nicht allein gedeckt worden, sondern es hat sich für die in Betracht kommende Strecke ein bedeutend günstigerer Rechnungsabschluss sowohl gegen das Vorjahr, als in diesem Jahre gegenüber den nicht geschätzten Stationen ergeben. Dies Resultat ist allein auf die getroffenen Schutzvorrichtungen zu beziehen. Es ist wohl nicht der letzte Grund sowohl für den Beschluss der Eiseubahngesellschaft gewesen, die Schutzvorrichtungen im fol- genden Jahre auf alle im Malariagebiete gelegenen Bahnstationen auszudehnen, als auch für den der Regierung, die Niederlassungen der ravennatischen Kronkolonisten in der römischen Campagna in Zukunft in gleicher Weise zu schützen.

Mit grosser Bestimmtheit dürfen wir bei Befolgung der gleichen Grundsätze einer allmählichen, ganz erheblichen Verbesserung des Gesundheitszustandes in den Malariagebieten unserer tropischen Kolonien eutgegenseheu.

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über das Vorkommen von Anopheles in Deutschland.

Von

Dr. Adolf Eysell, Kassel.

(Mit 6 Abbildungen.)

Das Vorkommen von Anopheles in den nördlichen Gebieten Europas wird schon durch den Umstand bewiesen, dass Linne bereits 1761 die gewöhnlichste Art der Gabelmücke in seinem Vaterlande beobachtete, genau beschrieb und mit dem Namen maculipennis belegte. J. C. Fabricins, Professor in Kiel, bestätigte 1775 das Vorhandensein von Anopheles an der Ostseeküste.

In seinem berühmten Werke über die europäischen Dipteren, B. I. 1818, führt J. W. Meigen in Aachen bereits zwei deutsche Arten der Gabelmücke, Maculipenuis und bifurcatus, an. Das Vorkommen dieser beiden Arten in dem ehemaligen Kurhessen stellte Pfarrer Hoffmeister zu Nordshausen bei Kassel fest (in Geograph. Naturk. v. Kurhessen von Dr. W. Schwaab. Kassel, 1851) *). In seinen Diptera Marchica (Die Zweiflügler der Mark Brandenburg, Berlin 1886), führt Pastor G. H. Neuhaus nur Ano- pheles maculipennis an.

Durch die Malarialitteratur der letzten Jahre auf den Ano- pheles als Überträger des Plasmodium auf den Menschen aufmerk- sam geworden, achtete Verfasser genauer auf die Culicideu in der Umgebung Kassels und fand am 6. September 1900 in einem Gast- hanssaale in der Nähe des Alinabaches ein Weibchen von Ano- pheles maculipennis. Am 10. Sept. fing ich dann 3 Weibchen von Anoph. macnlip. in den Zellen einer Badeanstalt auf der Fulda und von da ab bis zum 26. Sept an derselben Stelle noch 12 Weibchen von Anopheles maculipennis und ein Pärcheu von Anopheles bifur- catus. Schon glaubte ich, dass iu diesem Jahre ein weiteres Auf- treten der Gabelmücke nicht mehr zu erwarten sei, als ich am 8. Oktober das erste Männchen von Anopheles maculipennis und

') J. R. Schiner beschreibt in seinem grossen Werke über die Öster- reichischen Dipteren, Wien 1862, Anopheles maculipennis, bifurcatus und den sehr seltenen nigripes.

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Dr. Ad. Eysell.

am 12. Oktober sogar noch einmal 4 Männchen derselben Art fing. Neben den Anophelinen traten Cnlicinen in grosser Zahl auf, vor allem Culex pipiens £ und 5 und seit dem Anfang des Oktober auch Culex annulatus (fast nur 5) *).

Die Tiere wurden nur morgens in den Baderäumeu beo- bachtet; nach 5 Uhr p. m. habe ich niemals eine Stechmücke an der genannten Stelle sitzend aufgefunden.

Vielleicht hängt das relativ häufige Auftreten der Gabel- mücke und ihr noch so spätes*) Vorkommen in diesem Jahre mit den überaus günstigen Witterungsverhältnissen, namentlich dem sehr heissen Juli, zusammen.

Dem gleichen Umstande dürfte es auch zu verdanken sein, dass siimmtliche in meinen Besitz gelangte Exemplare von Anopheles maculipennis ausserordentlich gross und schön entwickelt sind. Grassi (Stndi di uno zoologo sulla raalaria, Roma 1900), giebt die Grösse des in Italien vorkommenden Tieres auf 8 — 11 mm an, die grösseren Individuen stammen aus dem Süden der Halbinsel; die von mir gefangenen 16 Anopheles $ haben sämtlich eine Länge von 10,0 bis 10,5 mm.

Nur ein einziges Anopheles maculipennis $, welches ich am 21. September fing, hatte Blut gesogen, wie der brauurötlich durch die Leibesdecke hindurchschimmernde Magen bewies. Dieser Befund befremdete mich umsomehr, als der Morgen des 21. gerade ein sehr kühler war (4° C.); Morgentemperaturen, selbst bis zu 1,5° C., waren übrigens in der zweiten Hälfte des September nichts unge- wöhnliches im Kasseler Thale, und trotz dessen machten die ge- fangenen Gabelmücken keineswegs einen kälteerstarrten Eindruck.

Vom 12. Oktober ab wurde Anopheles im Freien nicht mehr angetroffen; in verschiedenen Wohnbauskellern an der Fulda aber fand ich acht Tage später zahlreiche Anopheles- uud Culex -Weibchen, welche in zuggeschützten, dunklen Ecken sassen, jedenfalls um da zu überwintern.1)

') Auf etwa 40 Culex pipiens kam 1 Anopheles.

*) In seinem neuesten Weiko über Malaria giebt Grassi an, dass schon iin Anfänge dos Oktober der Anopheles iu der lombard. Ebene verschwindet.

3) Die im Herbst gefangenen weiblichen Stechmücken zeigten durchgehend» eine vorzügliche Ernährung; mikroskopische Präparate mussten vorher entfettet werden, um eine bequeme Untersuchung zu ermöglichen und genadelte Exem- plare wurden beim Eintrocknen durch die vorquellende ölige Substanz derartig verschmiert, dass erst ein Benzinbad Urnen das natürliche Aussehen zurückgab.

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Uber das Vorkommen von Anopheles in Deutschland.

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Sitzende Stechmücken lassen sich leicht und unbeschädigt in der Weise fangen, dass man sie mit einem Reagenzgläschen bedeckt und dieses dann durch einen Wattepfropfen verschliesst (Schiner). Legt man keinen Wert darauf, die Mücken lebend zu erhalten, so lässt sich zum Fangen mit Vorteil ein Cyankaliumglas verwenden.

Die Tiere in üblicher Weise zu nadeln, ist fast unmöglich, da regelmässig die zarten Beine vom Körper getrennt werden; die

Fig. 1. Anopheles maculipennis L. (18. ,1.) Fig. 2. Anopheles macullpenuia L- ^ (18. 1.)

Fig. 3. Culex plplens L. (24./ 1.)

Fig. 4. Culex plplens L. ^ (H* .'l.)

Fig. 2—6 sind nach lebenden Mücken gezeichnet; Fig. 1 konnte leider erst zwei Stunden nach dem Tode des Tieres angefeitlgt werden, die Füblerborsten haben deshalb schon Cadaver-

stellung angenommen.

R = Rüssel. T = linker Taster. F = linker Fühler, (die beiden Antennenendglieder der Männchen sind dem Beschauer zugekehrt und erscheinen deshalb stark verkürzt.) Th == Thorax.

Verwendung von Etagennadeln ist umständlich und zeitraubend. Ich habe mir deshalb feine Insektennadeln (No. 0, 1 und 2) von gewöhnlicher Länge anfertigen lassen, welche statt des Knopfes mit einer zweiten Spitze versehen sind. Mit diesen Nadeln werden die auf frei gespannten Filtrirpapier liegenden Mücken von der Unterseite nach dem Rücken hin durchstochen und so mit leichter Muhe tadellose Sammlungsexemplare gewonnen.

Archiv f. Schiffs* u. Tropcnhyglene. IV. 25

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Dr. Ad. Eyseil

Fl*. 5.

Oil«* plplena L. p

Der Unterschied zwischen den beiden häufigsten Arten der Culicinen ') und Anophelinen ist ein so grosser, dass eine Verwechslung der Tiere ganz ausgeschlossen erscheint. Höchstens wäre sie möglich zwischen Anopheles maculipennis und Culex annulatus, da ihre Körpergrösse und Flügelzeichnung fast die- selbe ist; aber schon die ganz verschiedene Gestalt der Taster Ton beiden Arten, die auffallend schöne Färbung von Culex annulatus und das durchaus an- dere Gebahren der Tiere sebliesst einen Irrtum aus.

Auf letzteren Umstand etwas näher eingehend, möchte ich noch anführen, dass Grassi und Ross unabhängig voneinander auf die höchst bezeichnende Körperhaltung der Mücken während des Sitzens auf- merksam machen; Culex nähert das Leibesende der

Halt bietenden Wand, so dass es beinahe aufzu- liegen scheint, und krümmt das letzte Beinpaar sehr stark dorealwärts, während Anopheles den Hinterleib weit von der Wand entfernt und das letzte Beinpaar einfach herunterhäiigen lässt; die Körperachse des letzteren ist beinahe eine gerade Linie, während Culex buckelig und zusammeu- gekauert dasitzt *). Schon in einer Entfernung von mehreren Metern lassen sich deshalb sitzende Stech- mücken auf den ersten Blick leicht unterscheiden.

Feinere Unterschiede, die meines Wissens noch nicht beschrieben wurden, sind folgende:

Die Fühler von Culex pip. ? sind beinahe so lang als der Rüssel und stehen etwa rechtwinkelig zu einander, während bei Anopheles maculipennis i

Flg 6. Anopheles maculipennis L ^ Flg. 5 n. 6. Körper- haitang der Stech- mücken wihrenil des Sitzens an senk- rechten Wunden.

der Winke], welche beide Fühler mit einander bilden, nur halb so gross ist und ihre Länge nur */, von der des Rüssels beträgt. Die Fühlerborsten des männlichen Anopheles maculipennis nähern sich

tmut, Fühler unii wührend des Lebens dem Geisselschafte viel mehr,

Beine nur der rech-

ten Körperiitut« eimi a]s hei Culex pipiens d ; die Antenne des ersteren

gezeichnet. r r 7

') Schon die durch den Flügelschlag der Tiere erzeugten Töne sind bei Culex pipiens viel höher, als bei Anopheles maculip.

*) Diese Körperhaltung lässt den an sich schon etwas grösseren Anopheles maculipennis wesentlich grösser eischeinen, als Culex pipiens.

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Über das Vorkommen von Anopheles in Deutschland. 357

sieht deshalb einer Gerstenähre ähnlich, während der Fühler von Culex pipiens <J einem unfruchtbaren Schachtelhalmstengel gleicht. Mit dem Eintritt des Todes geben die Fühlerborsten vom Anopb. maculip. die charakteristische Stellung sofort auf und unterscheiden sich daun nicht mehr von denen von Culex pipiens

Bei beiden Geschlechtern von Anopheles maenlipennis überragen die Flügel in Ruhelage das hintere Leibeseode um etwa 1 mm. Das Gleiche ist bei Culex pipiens $ der Fall, während das Männchen dieser Art wesentlich kürzere Flügel trägt: es fallt ihre Spitze genau mit der Grenze der beiden letzten Leibesringe zusammen.

Am Schlüsse sei noch auf ein Kuriosum hingewiesen. Fast alle Autoren, die über Anopheles geschrieben (so noch der scharf beobachtende Schiner und 1886 Neuhaus), denken besser von dem ungebetenen Gaste, als er verdient; sie erkennen ihn einfach als Blutsauger nicht an. Nur Vater Linne, begabt mit dem Seher- blicke des grossen Mannes, giebt dem Bösewichte den richtigen Namen mit auf den lasterhaften Lebensweg, er nennt ihn bezeich- nend den „gefleckten Nichtsnutz“.

25*

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Berichte Uber die Schlafkrankheit der Neger im Kongogebiete

von

Dr. Gleim,

Kaiserlicher Konsul zu Loanda.

1. Vom 10. August 1 899.

Gelegentlich meiner letzten Anwesenheit in Kamerun hatte mich der dortige Regierungsarzt auf die sogenannte Schlafkrankheit aufmerksam gemacht, welche am oberen Kongo beobachtet worden ist, und mir mitgeteilt, dass bei der völligen Unanfgeklärtbeit dieser Krankheit auch alle Beobachtungen von Laien für die Wissenschaft von Interesse seien. Ich gestatte mir daher, über diese bezüglichen Wahrnehmungen, die ich bei meiner Reise vom 26. Juli bis 7. August von Loanda nach Ambaca und bis zum Lucullafluss machen konnte, und über Erkundigungen, die ich bei langjährigen Kennern des Landes einzog, wie folgt, zu berichten:

Die Schlafkrankheit ist in der Küstengegend des Distriktes von Loanda verbreitet. Manche begrenzen das Gebiet im Norden durch den Bengofluss, im Süden durch den Quanza und im Osten durch den Lucalla. Grosse Zuverlässigkeit kann diese Begrenzung aber nicht beanspruchen, da die Gebiete nördlich vom Bengo und südlich des Quanza so gut wie unbekannt sind. Das Auftreten der Krank- heit ist erst seit einigen Jahrzehnten beobachtet worden. Dafür, dass sie nicht sehr alt sein kann, spricht, dass die Eingeborenen in ihrer Sprache keine Bezeichnung für sie haben. Ihr Ursprung ist ganz in Dunkel gehüllt. Man ist der Ansicht, dass die Krank- heit von Jahr zu Jahr an Ausbreitung zunimmt. Ihre Opfer sollen nach Hunderten und Tausenden zählen und ganze Dörfer durch sie veröden. Thatsächlich sind allerdings die Distrikte, welche ich ge- sehen habe, und zwar die fruchtbaren wie die weniger fruchtbaren, in gleicher Weise äusserst schwach besiedelt, und man stösst häufig auf Niederlassungen, die von sämtlichen Einwohnern verlassen sind.

Die Krankheit kommt nur unter Negern und Mulatten vor, Männer sollen mehr davon erfasst werden wie Frauen. Nur in

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Berichte über die Schlafkrankheit der Neger im Kongogebiete. 359

3 Fällen soll der Tod von Weissen, und zwar von 2 Männern und 1 Frau auf diese Krankheit zurückzuführen sein. Die Dauer der- selben wird von einigen auf höchstens 6 Monate, von anderen auf viele Jahre angegeben. Von plötzlichen Todesfällen durch dieselbe weiss man nichts. Heilungen sind bisher stets mit negativem Re- sultat versucht worden. Nur in einem Falle soll die Verabreichung von starkem Kaffee die Krankheit gehoben haben. Als erste An- zeichen werden angegeben: Starke Kopfschmerzen und Zittern der Glieder, namentlich der unteren Extremitäten. Der Schlaf tritt zu jeder Tageszeit ganz plötzlich ein: mitten in der Arbeit entfällt das Werkzeug den erschlaffenden Händen. Beim Ernten der Baum- frilchte fallen die Kranken von den Bäumen herunter, und selbst bei der Lieblingsbeschäftigung aller Neger, dem Essen, entschlummern sie plötzlich mit den unzerkauten Bissen im Munde. Allmählich werden die Leute trotz fortdauernden guten Appetits immer magerer und gehen nach und nach ein.

Von der portugiesischen Regierung ist trotz der Ausbreitung, welche die Krankheit angenommen hat, nichts zu ihrer Aufhaltung und Bekämpfung geschehen. Auch die Privatärzte sollen das Studium derselben gänzlich vernachlässigt haben. Nur ein einziger soll sich damit befasst und will als Ursache der merkwürdigen Erscheinung das Essen der giftigen Maniokwurzel in rohem Zustand herausge- funden haben. Thatsächlich wird hier der Maniok von vielen roh gegessen, im Gegensatz beispielsweise zu den Eingeborenen unserer westlichen Kolonien, die durch Kochen oder Rösten der Wurzel das Gift vor dem Genuss entfernen. Andere wollen die Krankheits- ursache auf das Wohnen in den sumpfigen Überschwemmungs- gebieten der Flüsse zurückführen. Die Krankheit soll sich auch durch Ansteckung fortpflauzen. Das wird namentlich von den Leitern der grossen Kaffeeplantagen behauptet, deren Personal durch die Krankheit dezimirt wird.

Ich selbst hatte in Cabiri, einer 70 km östlich von Loanda entfernten Bahnstation, Gelegenheit, eine von der Krankheit be- fallene Frau zu sehen. Sie stammte nicht aus dem hoch an einem Hügel über dem Bengo gelegenen Orte Cabiri, sondern war krank aus einem Dorfe im unmittelbaren Überschwemmungsgebiete des Bengo gekommen. Xusserlich war an der Frau weiter nichts be- merkbar als müdes, schlaffes Aussehen und sehr starke Abmagerung des ganzen Körpers. Nach Mitteilungen von ihr und ihren An- gehörigen war sie seit 4 Monaten krank. Im ersten Monat wurde

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Dr. Gloim.

sie sehr stark, nahm danu aber trotz anhaltenden guten Essens rasch immer mehr ab. Sie soll auch viel rohen Maniok gegessen haben. Sie klagte über häufiges starkes Kopfweh, namentlich an beiden Schläfen und am Hinterhaupt, konnte kaum gehen, da die Beine stets zitterten. Die Krankheit hätte mit Kopfweh und Schwindelanfällen begonnen. Bei mehreren Anfallen hätte sie auch Schüttelfrost und Fieber gehabt. Man hatte ihr einmal in der Gegend der Schläfe Blut abgezapft, das aber gänzlich farblos wie Wasser gewesen sein soll.

2. Vom 26. April 1900.

Auf das Schreiben des Kaiserlichen Gesundheitsamtes vom 1. November v. Js., betreffend die Schlafkrankheit, hin, habe ich das Gerücht über Erkrankung von Weissen näher geprüft.

Vor etwa l*/t Jahren soll die Frau des Chefs von Duque de Braganca daran erkrankt, nach Europa gesandt und in Lissabon gestorben sein.

Ein weiterer Fall betrifft die Frau eines Kaufmannes in N.-Golome am Quanzafluss, die vor 2 Jahren angeblich vou der Schlafkrankheit ergriffen wurde und in Loanda verstarb.

Es hat sich aber heransgestellt, dass beide Frauen, übrigens Schwestern, keine Weissen, sondern Mulattinnen zweiten Grades waren, die wegen ihrer hellen Hautfarbe allgemein als Weisse be- zeichnet werden, sich auch thatsächlich kaum von den dunkeln Portugiesinnen unterschieden. Auch abgesehen hiervon mangelt es in diesen Fällen an einer hinreichend sicheren Diagnose, so dass beide für die Wissenschaft nicht in Betracht kommen können.

Bei Durchsicht der amtlichen Berichte des Direktors des hie- sigen Hospitals ans früheren Jahren habe ich zwei weitere Todes- fälle von Weissen an der Schlafkrankheit gefunden. Der eine stammt aus dem November 1897, der andere aus dem Februar 1898.

Da nähere Angaben Uber den Krankheitsverlauf in den Be- richten fehlen, habe ich mich um Auskunft an die Arzte des Hos- pitals gewendet. Leider ist der Chefarzt, der die Kranken behandelt hat, auf Urlaub in Lissabon. Der Sub-Chef kennt die Fälle nur durch Erzählung des Chefarztes und weiss, dass beide Verstorbene Männer und Portugiesen waren. Er selbst schien an der Richtigkeit der Diagnose zu zweifeln, doch wollte er auch augenscheinlich den amtlichen und veröffentlichten Bericht seines Chefs nicht Lügen strafen. Der jetzige stellvertretende Chefarzt, der die Fälle aller-

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Berichte über die Schlafkrankheit der Neger im Kongogebiete. 361

diugs auch nur vom Hörensagen kennt, erklärte dagegen ganz offen seinen Zweifel. Jedenfalls hat eine Untersuchung des Blutes der Kranken nicht stattgefnnden. Wissenschaftlicher Wert wird daher auch diesen Fällen nicht beizumessen sein. Auf meiner Reise nach dem Quanzafiuss, dem Hauptherd der Krankheit in der Provinz, habe ich mich bemüht, der Krankheit in der vom Kaiserlichen Ge- sundbeitsamte angegebenen Richtung nachzugehen. Dabei habe ich die Erfahrung gemacht, dass eingehendere Studien über Verbreitungs- weise in denselben Familien, Wohnstätten und Dörfern eine Zeit erfordern, wie sie mir auch nicht annähernd zu Gebote steht. Was ich über den Umfang der Krankheit und ihre Entstehung von den alten Ansiedlern erfahren konnte, habe ich in meinem früheren Berichte erwähnt. Das Auftauchen der Krankheit am Quanzafiuss wird übereinstimmend auf den Anfang der 90er Jahre angegeben. Die Krankheit soll sich zuerst langsam entwickelt, dann aber gleich- massig stark an Ausdehnung und Heftigkeit zugenommen haben. Der Fluss, der früher eine Reihe von blühenden Ortschaften und eine nach Tausenden zählende Bevölkerung aufwies, ist jetzt völlig verödet. Es fehlen leider amtliche Statistiken über die Todesfälle, und sicher ist, dass eine ganze Anzahl von Sterbefällen von Weissen und Negern unberechtigt auf diese Krankheit zurückgeführt wird.

Indess kann man sich doch einen annähernden Begriff von ihren furchtbaren Verheerungen machen, wenn man die, allerdings auch lückenhaften, Veröffentlichungen der kleinen von einem Arzte ge- leiteten Krankenbaracke in Doudo durchsieht. Danach sterben monatlich im Durchschnitt 15 Schwarze an der Schlafkrankheit, im Jahre also 180; diese ergiebt, wenn man die Einwohnerzahl der Stadt selbst hoch, auf etwa 2000, veranschlagt, 10°/0 der Be- völkerung.

Von den lange angesessenen Kaufleuten wird die Zahl der Todesfälle sogar auf 3 — 4 pro Tag bemessen; indes scheint mir diese Zahl doch viel zu hoch gegriffen zu sein, ebenso wie die amt- liche Ziffer augenscheinlich zu gering angegeben ist, da viele Sterbe- fälle nicht zur Kenntnis der Behörden gelangen. Der Wahrheit näher wird man mit einer jährlichen Sterblichkeitsziffer von 20 — 25°/0 kommen. Diese Zahl würde auch zu den Angaben der Faktoristen im Fluss passen, dass ganze Ortschaften im Laufe von 6 — 6 Jahren völlig ausgestorben sind.

Was die Ursachen der Krankheit anlangt, so werden auch hier von den Laien die üblichen, wie übermässiger Genuss von Palmwein,

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Dr. Qleim.

Essen rohen Manioks, ungesunde Wohnungen, schlechtes Wasser, allzuhäufiger Geschlechtsgenuss, Rauchen von Liamba u. s. w. an- gegeben. Allein es wird in» Quanzafluss von den Negern nicht mehr Palmenwein getrunken oder mehr dem Geschlechtsgenuss gehuldigt, wie in anderen immunen Gegenden, ebenso finden sich dieselben Wohnungs- und Nahrnngsverhältnisse, auch das Essen von rohem Maniok und das Rauchen von Liamba in Orten, die ganz von der Krankheit verschont sind. Die Wasserverhältnisse sind durchaus günstige; das Wasser des Quanza, das von sämtlichen Eingeborenen, auch von Weissen, filtrirt und unfiltrirt ohne nachweislich schäd- liche Folgen getrunken wird, gilt sogar als besser, als des Bengo, der Loanda mit Trinkwasser versorgt. Gegen alle diese Gründe spricht meines Erachtens vor allem aber der Umstand, dass genau dieselben Verhältnisse auch vor dem Auftauchen der Krankheit be- standen haben.

Eine Thatsache, die mir bei der Persönlichkeit meines Gewährs- mannes verbürgt erscheint, dürfte Beachtung verdienen, da sie ge- eignet ist, Licht auf die Ubertragungsfrage zu werfen.

Auf der grossen Znckerrohrplantage Born Jesus ist ein Personal von ca. 600 Leuten beschäftigt, das fast ausschliesslich aus dem Hinterland von Novo Redondo, also aus Gegenden stammt, in denen die Krankheit unbekannt ist. Diese Leute, obgleich auf der Pflan- zung grossenteils schon seit Auftauchen der Krankheit im Fluss und in den nächsten Ortschaften der Plantage thätig, sind sämtlich von der Krankheit verschont geblieben. Ihre Lebensweise , Nah- rung*- und Wohnungsverhältnisse unterscheiden sich nicht von denen der eingeborenen Neger. Die beiden einzigen, in den ganzen Jahren vorgekommenen Todesfälle betrafen 2 Leute, die aus Libollo von südlichen Quanza-Ufer, wo auch die Krankheit herrscht, stammen. Ausserdem sind ihr nur eine Reihe von Cabindas, in deren Land gleichfalls die Krankheit vorkommt und die als Bootsleute, Fischer oder als Maschinenarbeiter in der Schnapsfabrik tbätig waren, zum Opfer gefallen. Daraus darf man wohl schliessen, dass eine Über- tragung, wenn überhaupt, nur bei solchen Leuten möglich ist, die aus Gegenden stammen, wo die Krankheit endemisch ist, die somit den Keim schon in sich tragen.

Die Möglichkeit des plötzlichen Auftretens der Krankheit etwa in Kamerun mit seinen zahlreichen Flüssen und Flüsschen kann wohl kaum, angesichts des Vorbildes im Quanzafluss, wo die Krank- heit vor 10 Jahren noch gänzlich unbekannt war, bestritten werden.

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Bericht über die Schlafkrankheit der Neger im Kongogebiete. 363

Das Auftreten der Krankheit an bisher als immun geltenden Orten ■wird übrigens auch von Monteiro in seinem Buch: „Angola and river Congo, Teil I, S. 143 ff.“ bezeugt. Hiernach ist die Schlaf- krankheit im Jahre 1870 ganz überraschend in Mussera, nördlich Ambriz, das nebenbei bemerkt an der See, aber nicht au einem Flusse liegt, aufgetaucht, Uber den Ort selbst nicht hinausgegangen und dann wieder erloschen.

Loanda erscheint als Platz für das Studium der Krankheit geeigneter als etwa der Kongo. Es besitzt ausser einem weit ge- sünderen Klima und besseren Lebensbedingungen ein grosses Hos- pital, das jetzt dank dem ihm von dem Generalgouvemeur, seinem ehemaligen ersten Chefarzt, zu teil werdenden Schutze durchaus auf der Höhe eines hauptstädtischen Krankenhauses in Europa steht, wie erst kürzlich mir durch die beiden Stabsärzte S. M. S. „Habicht“ und „Wolf1 nach eingehender Besichtigung bestätigt wurde.

Seine Einrichtungen für wissenschaftliche Untersuchungen, ein bakteriologisches Laboratorium, ein Kabinet für Röntgenstrahlen u.s.w. würden von der portugiesischen Regierung wohl bereitwillig zu Studienzwecken zur Verfügung gestellt werden.

In sämtliche von der Krankheit befallene Distrikte führt Eisen- bahn oder Dampfschiffahrt von Loanda aus; von den in diesen Ge- bieten ansässigen Kaufleuten und Pflanzern würde jede nur denk- bare Hilfe zur Unterstützung der Studien geleistet werden. Die günstigste Zeit für derartige Studien würden die Monate Mai bis Oktober sein. Nur ein Erfordernis ist für den Arzt unerlässlich, nämlich die Beherrschung der portugiesischen Sprache, damit er sich mit den Eingeborenen teils selbst, teils durch einen Dolmetscher verständigen kann. Der Glaube, dass man hier mit Französisch oder Englisch sich verständlich machen oder einen Dolmetscher für eine dieser Sprachen finden könnte, würde ein schwerer Irrtum sein.

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Bemerkungen und Beobachtungen Uber die Schlafsucht der

Neger

von

Dr. C. Mense.

Durch die obigen Berichte des Kaiserlichen Konsuls Dr. Gleim wird die Aufmerksamkeit auf das verheerende Auftreten der west- afrikanischen Schlafkrankheit in Angola gelenkt und die Möglichkeit einer Weiterverbreitnng der vielfach wenig beachteten Krankheit über andere afrikanische Gebiete nahegerückt. Da dem in Loanda weilenden Verfasser der Berichte die neueste medizinische Litteratur naturgemäss nur in geringem Umfange znr Verfügung stand, so dürften einige Ergänzungen derselben erwünscht sein.

Die Schlafsucht ist in Angola nicht so jungen Datums. Die Anwohner des unteren Kongo, dessen Südufer portugiesisch ist, kennen die Krankheit unter dem Namen Lala-ngolo (Lala = schlafen, ngolo = Stärke). Unter diesem Namen habe ich die Krankheit auch in der Kataraktenstrecke kennen gelernt, während am und oberhalb des Stanley-Pool die Bezeichnung Ntansi oder Ntonsi (ntons = duseln) gefunden wird.*) Schon seit Jahrzehnten gilt der Bezirk von San Salvador in dieser portugiesischen Kolonie als be- sonders schwer heimgesucht. Fast in jeder Missionsstation nördlich und südlich vom unterm Kongo wusste man mir von zahlreichen Erkrankungen zu berichten. Kranke Knaben fand ich 1885 — 87 in den Missionsstationen vielfach vor. Mädchen fehlten wohl nur deswegen, weil dieselben soweit katholische Männer-Orden in Be- tracht kommen, keine Aufnahme fanden.

Die vielumstrittene Ätiologie der Krankheit, für welche Cagigal und Lepierre einen spezifischen Bacillus, Marchoux den Pneumo- coccns, Manson die Filaria perstans verantwortlich machen, während Mott es nicht für ausgeschlossen hält, dass die massenhafte Ver-

*) Mense, C. Hygienische und medizinische Beobachtungen aus dem Kongo- gobiete. Wien. Idin. Rundschau 1898, Nr. 1—4.

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Bemerkungen und Beobachtungen über die Schlafsucht der Neger. 365

mehrung einkerniger Leukocyten die Krankheit rein mechanisch durch Druck erzeugt, bleibt noch unaufgeklärt. Der Genuss der rohen d. h. durch Einlegen in Wasser von angeblich giftigen Be- standteilen (Blausäure?) gereinigten und zu einem festen Teige be- arbeitete Maniokwurzel, welchen Gleim im Auge hat, ist allerdings in den Gegenden am unteren Kongo weit verbreitet. Diese Speise „chicoauga“ wird in dem teigigen Zustande, fester Hefe ähnlich, wie sie auf den Markt kommt roh gegessen bez. in Palmöl gebraten oder geröstet. Man wird bei diesen Erwägungen an den wirklichen oder angenommenen Zusammenhang zwischen Pellagra und Mais- nahrung, zwischen Beri-Beri und Reiskost erinnert.

Die Inkubations- oder Latenzperiode der Krankheit ist eben- falls unbekannt. Wenn eine erfolgte Ansteckung, wie nach Poskin die Kongo-Neger glauben, erst nach 7 Jahren zu Tage treten kann, so wird die Aufsuchung einer etwaigen Ansteckungsquelle sehr schwer sein. Kaum wird ein weisser Arzt dort in die Lage kommen, so lange Zeit das Befinden eines Negers zu beobachten. Die eigenen Angaben der Schwarzen sind aber sehr unzuverlässig.

Auf Grund verschiedener Einzelbeobachtungen neige ich zu der Annahme, dass die Neger die endemischen schleichenden Krank- heiten, Lepra und Schlafsucht, bereits früh an Anfangserscheinungen erkennen, welche dem wenig oder gar nicht erfahrenen Europäer entgehen, und dann gern bereit sind, solche Kranke, welche der Weisse für gesund hält, abzugeben, sei es als Missionskinder, Diener, (boys, mo^os) Träger, Arbeiter oder Soldaten. Form nnd Rechts- titel einer solchen Aushändigung sind dann dem Eingebomen gleich- gültig. Vielleicht kennen sie auch erbliche Belastung.

So erkläre ich mir die Thatsache, dass unter den Schwarzen der Stanleyschen Expedition verhältnismässig viele Aussätzige waren, welche erst lange nach Stanleys Heimkehr schwer erkrankten, von denen einige zu meinen Unheilbaren in Leopoldville gehörten, dass in den Missionen, Stationen und Pflanzungen die an Schlafkrankheit Leidenden sich anhäufen und dass von zwei jungen Dienern, welche ich zur Verfügung hatte, der eine an Schlafsucht starb, der andre erst nach mehrmonatlicher Anwesenheit als aussätzig erkannt werden konnte. Das Studium der Frühsymptome dieser Krankheit ist meines Erachtens eine wichtige Aufgabe für die Kolonialärzte.

Der erwähnte an Schlafsucht leidende junge Neger war, ehe die Krankheit erkennbar wurde, siebzehn Monate bei uns, etwa fünfzehn Jahre alt, hatte sich körperlich gut entwickelt, war aber

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Dr. C. Mense.

in der letzten Zeit mürrisch und nachlässig geworden. Ich schob die Veränderung seines Wesens auf die Pubertätsentwickelung, während welcher man bei Negerknaben oft eine Verminderung ihrer Arbeitslust und Anstelligkeit beobachten kann. Nach einer mehr- tägigen kleinen Expedition bei schlechtem Wetter und mangelhafter Verpflegung, während welcher die Schwarzen tagelang durchnässt blieben und nachts im Regen lagerten, zeigte sich die Schlafkrank- heit in den ersten Anfängen von Ataxie. Schon seit längerer Zeit hatte er öfter über Verstopfung, Kopfschmerzen und Augenschmerzen beim Marsch in der Sonne geklagt. Die Conjunctiva war entzündet, was ich nachträglich als eiue Folge der beginnenden Ptosis deuten konnte. Nach jener Reise stolperte der Knabe vielfach beim Auf- trägen, verschüttete Speisen und Getränke, schlief, sich selbst über- lassen, sofort ein und Hess angerufen und zur Rede gestellt, Urin unter sich gehen. An den Organen war nichts krankhaftes nach- weisbar, Fieber war nicht vorhanden, nur bestand hartnäckige Ver- stopfung, die Darmeinläufe und selbst Crotonöl erforderlich machte. Die Zunge war dick belegt. Der durch Crotonöl erzielte Stuhl verlor immer mehr das natürliche Aussehen und bestand oft nur ans sauren, fischartigriechenden Schleimmassen, denen mit der Ab- nahme der Nahrungsaufnahme immer geringere Kotspureu beigemengt waren. Der Schleim enthielt Unmengen von Bakterien und häufig Ankylostoma-Eier. Die in verschiedener Richtung versuchte Therapie blieb erfolglos, auch die Mittel gegen die Eingeweidewürmer be- wirkten trotz ihres Erfolges keine Besserung des allgemeinen Zu- standes. Genauere Untersuchungen wareu leider wegen Fehlens der technischen Hilfsmittel unmöglich.

Nach etwa zweimonatlicher Dauer der Erkrankung bzw. der deutlicheren Erscheinungen derselben, während welcher die Krank- heit die bekannte Entwickelung nahm, war ich 31 Tage von der Station abwesend. Bei meiner Rückkehr fand ich den Kranken stark abgemagert vor. Er lag stumpfsinnig und regungslos da, musste geschüttelt werden, um gefüttert werden zu können, ant- wortete jedoch noch auf meinen Anruf. Die Haut zeigte allgemeines Schmutzekzem in den verschiedensten Formen. Herztöne rein, schwach. Puls 40. Über den hintern Lungenpartien Rasselgeräusche, sonst keine Veränderung in den Organen durch Perkussion oder Aus- kultation nachweisbar. Bewegungen stossweise, Nacken nach hinten gebeugt, ab und zu Tetanus ähnliche Krämpfe, dann wieder klonische Zuckungen. Haut wegen mangelhafter Pflege mit Pocken und Ge-

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Bemerkungen und Beobachtungen über die Schlafsucht der Neger. 367

schwüren bedeckt. Exitus letalis am folgenden Tage. Die Schlaf- krankheit hatte also etwa ein Vierteljahr nach dem Auftreten der charakteristischen Symptome zum Tode geführt. Obduktion war nicht durchführbar. Es gelang mir nur den Schädel zu öffnen. Ich fand, wie bereits an anderer Stelle (s. o.) mitgeteilt, eine starke Füllung der Sinus, Hyperämie der Hirnhäute, aber gar keine Blut- punkte, weder in der weissen noch in der grauen Substanz, nirgends einen Abscess, Erweichungsherd oder Parasiten.

Unseren heutigen mit besseren Hilfsmitteln ausgestatteten Kolonialärzten bietet die Schlafkrankheit ein dankbares Arbeitsfeld, auf welches auch das Kaiserliche Gesundheitsamt in einem Schreiben an den Direktor der Kolonialabteilung des Auswärtigen Amts hin- gewiesen hat. Der ersteren Behörde verdanke ich die Mitteilung einer angeblichen erfolgreichen Behandlung, die in dem in Loanda erscheinenden Boletim official vom 10. März 1894 beschrieben ist, aber meines Wissens ihren Weg noch nicht in die medizinische Litteratur gefunden hat.*)

Aus dem dort wiedergegebenen amtlichen Briefwechsel zwischen dem höchsten Medizinalbearaten der Kolonie (chefe do servi^o de saude) Antoni Duarte Ramada Curto und dem Bezirksarzt von Landana, Joäo Chrysostomo Baptista Alves Novaes, geht hervor, dass letzterer bei einer auf 18 — 22 Jahre geschätzten, seit drei Jahren verheirateten, auf der katholischen Missionsstation zu Lan- dana mit Feldarbeit beschäftigten Eingeborenen einen Fall von Schlafkrankheit mit Testikelfliissigkeit vom Hammel, nach Brown Sequard subkutan eingespritzt, erfolgreich behandelt haben will. Die ersten Krankheitserscheinungen waren Ende September 1893 beobachtet worden und bestanden in überwältigender Schläfrigkeit und Verminderung der Intelligenz. Die Negerin hatte nie cou- cipirt, die Geschlechtsempfindungen schienen erloschen zu sein. Die Menstruation war regelmässig. Organische Veränderungen waren nicht zu finden, der Urin war normal.

Die Angaben einer innerlichen Behandlung mit Calomel-Pulvem in abführender Dosis deuten auf bestehende Verstopfung hin, über Kopfschmerzen und Schwindel klagte die Kranke nicht. Da die Krankheit Fortschritte machte und der anfangs noch leidliche Gang immer schwerfälliger und unsicherer wurde, entschloss sich

*) Nur Manson deutet (Tropieal diseases, London 1898) die neue Methode an, wio auch Scheube (Krankheiten der warmen Länder, Jena 1900), mitteilt.

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Dr. C. Men.sc.

Novaes zu der genannten Behandlung. Derselbe berichtet: „Am 2. November injizirte ich mit einer Pravaz-Spritze 2 Gramm der Flüssigkeit, am 3. und 4. ebenfalls, dieselbe Dosis jeden Tag, am 5. und 6. hatte die Patientin Fieber und Schmerzen im ganzen Körper. Am 7. injizirte ich wieder 2 Gramm und weiterhin von zwei zu zwei Tagen bis zum 19. 2 Gramm und 50 Centigramm. Am 19. stellte ich die Behandlung ein, da die Kranke geheilt er- schien. Dieselbe befindet sich bis heute wohl, arbeitet auf deu Feldern, spricht mit Leichtigkeit und zeigt keine Krankheits- erscheinungen. Die sexuellen Empfindungen sind zurückgekehrt.“ Die Flüssigkeit hat Novaes unter Beachtung strenger Aseptik ge- wonnen, filtrirt durch Papier und Flanell, da ihm andere Filter nicht zur Verfügung standen.

Das Vorgehen von Novaes fand die Billigung der Medizinal- verwaltung, welches die Kolonialärzte von dem Erfolge in Kenntnis setzte, jedoch für weitere Versuche den Bezug des Präparats aus Europa empfahl. Novaes befürchtet dagegen, dass solche beim Ver- sand ebenso an Wirksamkeit verlieren könnten, wie die Lymphe zur Schutzimpfung gegen die Pocken und schlägt Versuche mit Hodenflüssigkeit von Affen vor, als den Menschen näher stehenden Tieren , die in der Kolonie leicht beschafft werden könnten. Zu- gleich teilt derselbe mit, dass ein zweiter in gleicher Weise be- handelter Kranker sich auf der Besserung befinde.

Leider ist über weitere Versuche nichts bekannt geworden. Der durch Krankheit und Tod beschleunigte Personenwechsel in afrikanischen Kolonien mag die Schuld daran tragen. Jedenfalls ist der von Gleim geäusserte Wunsch, die Therapie der Schlaf- krankheit an Ort und Stelle weiter zu studiren, bei den drohenden Umsichgreifen der Seuche wolberechtigt.

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II. Besprechungen und Litteraturangaben.

a) Hygiene, Physiologie und Statistik.

Pestnachrichten.*)

Asien.

Britisch -Indien, ln der Stadt Bombay kamen in den Wochen vom 21. Juli bis zum 14. September 90 (71), 77 (44), 49 (55), 103 (58), 104 (70), 99 (58), 101 (50), 165 (94), vom 15./IX. — 29./IX. 320 (183) Erkrankungen (Todesfälle) an Pest vor. Die Gesamtsterblichkeit zeigt in Bombay eino be- deutende Steigerung, dieselbe wuchs in den Wochen vom 21. Juli bis zum 25. August auf 1465, 1483, 1522, 1974, 1924. Von letzteren sind 746 Cholera- todesfälle. Die amtliche Statistik wird unzuverlässig, wenn man beachtet, dass dieselbe z. B. für die Augustwoche vom 10.— 17. 58 sichere Pesttodesfälle meldet, aber einschliesslich „verdächtigen“ Fällen 318 zugiebt! Die seit Mitte August eingetretene Verschärfung der Epidemie zeigte sich auch in der Präsidentschaft Bombay mit 325 (226) Fällen in der Woche vom 17.— 24. August gegen 187 (114) Erkrankungen (Todesfälle) in der Vorwoche. In den folgenden Wochen bis 28./IX. stiegen die Zahlen auf 446 (289), 862 (567), 981 (665), 1312 (920), 1629 (1245). Mysore meldete sogar in demselben Zeitraum 281 Todesfälle gegen nur 20 in der Vorwoche. Ähnlich liegen die Verhältnisse in den Städten Beigaum, Veraval und Puna, sowie in den Bezirken Thana und Kolhapur. Madras ist verschont geblieben, Karachi seit dem 30./VI. pestfrei; Kalkutta hat keine Zunahme zu verzeichnen. Die Sterblichkeitsziffer ist in manchen Städten aussergewöhnlich hoch, wozu die Ausbreitung der Cholera beiträgt.

In Hongkong dagegen dauert die Abnahme der Seuche an, welche sich schon Mitte Juli bemerkbar machte. Vom 7./VJ. bis zum 4./VII1. gab es 155 Erkrankungen, davon 127 in der Stadt, und 158 Todesfälle, vom 4./VUI. — 11./VIII. noch 28 Todesfälle, so dass es befremden musste, dass eine amtliche Bekannt- machung schon am 11/. VIII. die Kolonio für seuchenfrei erklärt. Vom ll./VIIf. bis 15./IX. kamen auch noch 89 Erkrankungen vor, sämtlich tödlich verlaufend.

Auf den Philippinen kamen vom 1./VIL — 7./VII. vier, vom 8./ VII. — 14./VI1. ein Pestfall zur Meldung, dann in den Wochen bis 18./VUI. 17 (6) Erkrankungen (Todesfälle).

In Japan kamen vom 10. Juni bis zum 10. Juli in Osaka 8, im Bezirk Shizuoka 7 Pesterkrankungen zur Anzeige, sämtlich mit tödlichem Ausgange. Für den Gang der Seuche in Japan ist die wohl der Keinlichkeit des Volkes zuzu- schreibende geringe Zahl der Erkrankungen, 74 seit Beginn des Jahres, be- merkenswert bei einer auffallend hohen Sterblichkeit, 68. Erst in der Woche vom 8./IX. bis 26./IX. trat die Seuche mit 13 (6) Erkrankungen (Todesfällen) wiederauf. In Kobe wurde ein tödlich verlaufender Fall 5./1X. aus Honolulu eingeschleppt.

*) Unter Benutzung der Veröffentlichungen des Kaiserlichen Gesund- heitsamtes.

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II. Besprechungen und Litteraturangabon.

Klein-Asien. In Smyrna sind seit dem 31. /VII. keine verdächtigen Er- krankungen mehr vorgekommen, es galt jedoch die Epidemie erst am 18./IX. amtlich als erloschen.

Afrika.

Ägypten. Nachdem in der Woche bis zum 17./V1I1. 3 (2) und bis zum 24./VHI. 4 (4) und bis zum 31./VIII. 1 (t) Neuerkrankungen (Todesfälle) in Alexandrien festgestellt wurden, schien die Seuche erlöschen zu wollen, denn es blieb Ende August kein Kranker mehr in Behandlung. Es kamen jedoch bis zum 7./1X., 15./IX., 22./IX., 29./DC. 1 (1), 1 (1), 2 (2), 1 (0) Erkrankungen (Todesfälle) wieder zur Kenntnis der Behörden. Ferner wurde am fl./X. eine nene Erkrankung mit raschem tödlichen Ausgang festgestellt.

Auf Mauritius sollen fast täglich Neuerkrankungen mit hoher Sterblichkeit Vorkommen.

Madagascar. In Tamatave ist die Seuche Anfang Oktober wieder aus- gebroehen.

Amerika.

Brasilien. In Bio de Janeiro waren vom 26./VII. bis zum 5./V111. 81 (82), vom 8./VM. — 18./VII1. 58 (28), vom 19./VT1I.— 4./IX. 25 (18) Er- krankungen (Todesfälle) zu verzeichnen. Nach Aufhebung der Quarantäne 28. IX. kamen wieder zwei neue Fälle zur Beobachtung.

In Pnragnny sollen im ganzen 5 Pestfälle beobachtet worden sein, der letzte am 28./VIII. Am 16./VÜI. wurde die Seuche für erloschen erklärt.

Australien.

N'eu-SUd- Wales. Schon seit Mitte Juli waren von Sidnoy keine Todesfälle wohl aber noch vereinzelte Erkrankungen, nämlich vom 8. VII. — 14./VÜ. 3. 14./VTI.— 24./VII. nur 1, gemeldet worden. Da nur noch einige leichte Fälle sich in Behandlung befinden, so ist der Hafen Anfang August amtlich für pest- frei erklärt worden. Mitte August kam noch ein Todesfall vor. Insgesamt sind von 303 Kranken 103 gestorben, von 10 kranken Chinesen 8. Von 1707 Isolirten sind nur 7 erkrankt. Aus der nördlicher gelegenen subtropischen Kolonie Queensland dagegen wird von Mitte Juli bis 15./IX. noch von vereinzelten Erkrankungen und Todesfällen in Brisbane, Townsville, Rockhampfon und Cairns berichtet.

In SUdanstrallen kam in Adelaide vom 23./VI1. noch eine Neuerkrankung vor, Westaostralien ist nach amtlicher Erklärung vom 13./VI1I. postfroi, nach- dem seit dem Auftreten der Krankheit am 7./1T. nur 6 (3) Erkrankungen (Todesfälle) ermittelt waren.

Europa.

birossbrlttanien. Die Pestfälle in Glasgow lassen sich alle auf zwei oder drei nicht erkannte, am 7., 9. und 21. August tödlich verlaufende Er- krankungon zurückführen, zu deren Leichenfeier sich eine Anzahl von Personen eingefunden hatto, aus deren Mitte dann dio weiteren Erkrankungen und die Verbreitung der Seuche unter den Hafenarbeitern und ihren Angehörigen oder

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II. Besprechungen und Litteraturangaben.

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deren Verkehr in Glasgow und dem Vororte Govan erfolgte. Die Beschränkung des Seuchenherdes durch sorgfältige Behandlung der Kranken, Desinfektion von Umgebung und Wohnung, Isolirung und Überwachung Verdächtiger scheint gelungen zu sein. Die Zahl der Todesfälle bis zum 31 ./X. betragt neun, am 19./X. waren noch 14 Kranke in Behandlung. In Cardiff starb am 4./X. ein aus Rosario kommender Seemann an Pest.

Nach Deutschland kam ebenfalls aus Rosario ein pestkranker Seemann, welcher am 27./X. mit dem Dampfer Marienburg in Bremen landete und isolirt wurde. Derselbe starb am 5./XI. Die in Deutschland abgemusterten Seeleute des Dampfers stehen unter Beobachtung. Das Schiff selbst liegt in Antwerpen in Quarantäne. M.

Jahresbericht Ober die Entwicklung der Deutschen Schutzgebiete im Jahre 1897/98 und im Jahre 1898/99. Beilage zum Deutschen Kolonialblatt 189$ und 1899. Berlin E. S. Mittler & Sohn. 218 und 317 Seiten.

In der Ilauptsache sind die Berichte, welche das Kolonialamt alljährlich über die Entwicklung unserer Kolonien herausgiebt, der Entwicklung auf wirt- schaftlichem Gebiete gewidmet; nebenbei (d. h. für jedes Gebiet nur 1 bis höchstens 4 Seiten) finden auch die gesundheitlichen und klimatischen Verhält- nisse darin Berücksichtigung. Wie nicht anders zu erwarten, sind diese Sanitätsberichte im allgemeinen mangelhaft ausgefallen, denn wir haben noch lange nicht genug Ärzte in den Kolonien um den Anforderungen gerecht zu werden, ausserdem recht ungleichmässig, je nachdem Laien {Missionsanstalten) oder Ärzte den Bericht abgefasst haben, je nachdem letztere mehr Verständnis und Beobachtungsgabe, auch Eifer den Dingen entgegenbringen, und je nachdem sie ihre Tbätigkeit auf einen grosseren Länderstrich entfalten müssen oder die- selbe auf ein engeres Gebiet beschränken können. Es wäre zu wünschen, dass überall in unseren Kolonien solche rührige und hingebende Vertreter des Faches vorhanden wären, wie Dr. A. Plehn in Kamerun es ist.

Der Jahresbericht geht für gewöhnlich vom 1. Juli bis 31. Juni das folgenden Jahres.

1. Togo. Die Kolonie hatte unter übermässig viel Regen zu leiden, nach- dem eine ungewöhnliche Trockenheit vorausgegangen war. Diase Regenperiode hielt vom Frühjahr 1898 bis in den August hinein an. Unter den herrschenden Krankheiten spielte sowohl bei den Europäern, als bei den Einge!>orenen die Ma- laria die Hauptrolle; ferner kamen Ruhrerkrankungen und Erkältungserkrankungen (diese fast ausschliesslich bei den Eingeborenen) vor. Auch die Schwarzen hatten unter der Malaria schwer zu leiden; während der regenreichen Monate musste deswegen beinahe immer ein Drittel, zuweilen sogar die Hälfte der die Schule besuchenden Negor dieser fembleiben. Indessen war der Verlauf der Malaria bei den Eingeborenen zumeist ein gutartiger. Im Nachtigal-Hospital wurden im 1. Berichtsjahre 60 Weisse (darunter 52 Deutsche) mit 727 Verpflegungstagen — von diesen Krankheitsfällen kamen 18 auf das 1. Halbjahr, dagegen 42 auf das 2.. d. h. das regenreiche Halbjahr — , im 2. Berichtsjahre 63 Weisse (eigent- lich 50 verschiedene Personen, darunter 35 Deutsche mit 1007 Verpflegungs- tagen behandelt; im ganzen starben davon in den beiden Jahren 8 Personen. Erwähnung verdient nooh, dass für Lome der bis dahin nur für Klein -Popo und Umgebung obligatorische Impfzwang ebenfalls eingeführt wurdo, sowie Archiv f. Schiffe- a. Tropenbrgiene. tV. 26

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II. Besprechungen und I.itteraturangaben.

dass die Verlegung der Regierung nach Lome die Anstellung eines zweiten Regierungsarztes erforderlich nachte. Während die Thärigkeit des Regierungs- arztes in Klein -Popo unter den Eingeljorenen nur gering war. wurde in I»me die Hilfe desselben des öfteren von diesen in Anspruch genommen. Vom 1. Dezember 1898 bis 80. Juli 1899 kamen in seine Behandlung bei den Ein- geborenen 24 Fälle von Guineawurm, 8 von Sandfloh, 1 von Ainhum. 3 von Framboesia, 3 von Lepra, öfters Elephantiasis und Ring wurm, 2 von Pocken. Unter den Europäern spielte die Malaria die Hauptrolle: unter den anwesenden 45 Weissen kamen 34 Erkrankungen bei 21 Personen vor, die indessen alle in Genesung endeten; zweimal wurde Schwarzwasserfieber beobachtet, beide Kranke hatten ohne ärztlichen Rat vorher Chinin genommen.

Uelier die einzelnen Stationen ist folgendes zu sagen. Das Klima wird in den Stationen Misahoehe, Kpandu und Kete-Kratschi für den Europäer als un- gesund bezeichnet; besonders wird über Mangel an brauchbarem Trinkwasser geklagt, dem in jüngster Zeit durch Anschaffung von Berkefeld-Filtern etwas abgeholfen werden konnte. In Kete-Kratschi kamen drei Fälle von Schwarz- fieber vor; an einer von den Haussaleuten „mähalibi“ benannten Epidemie, (wahrscheinlich einer aus dem Innern eingeschleppten pestartigen Seuche) starten 13 Leute. Sehr verbreitet war Lepra, sowohl bei den Eingeborenen, wie bei den muhamedanischen Händlern; eine Absonderung der Kranken wird als nutz- los erachtet Auch auf den Stationen Sokode, Basari und Sansannc Mangu war die wichtigste Krankheit die Malaria, auch unter den Schwarzen; jeder aus Eu- ro]® kommende Europäer macht etwa alle 2 — 8 Monate ein Fieber durch trotz Chininprophylaxe!. Schwarzwasserfieber sind nicht selten, verlaufen aber für gewöhnlich günstig; von 16 Europäern erkrankten auf den Stationen Sokode und Basari 4 daran und genasen. Ausserdem werden als hier häufig vorkommende Krankheiten angeführt: Dysenterie. Pocken, Lungen- und Brustfellentzündungen, granulöse Conjunctivitis, Geschlechtskrankheiten, Kropf, Elephantiasis, roter Hund, Furunkulose, Ekzem, Ringwurm, Guineawurmkrankheit und eine „Fadu“ benannte Parasitenkrankheit, die unter Fieber, rapider Abmagerung und sehr schmerz- haften Anschwellungen, bzw. Verhärtungen der "Waden, Oberschenkel, des Brust- korbes etc. mit nicht seltener Abseedierung verläuft.

2. Kamerun. Die Gesundheitsverhaltnis.se waren in beiden Jahren rela- tiv gute. Plehn nimmt keinen Anstand, dieselben der von ihm eingeführten systematischen Chininprophylaxe zuzuschreiben, die seit Xovember 1897, wo nö- tig, zwangsweise bei den Regierungsiteamten vorgenommen wurde. Sie besteht darin, dass alle 5 Tage ein halbes Gramm Chinin verabreicht wird. Erst nach 6 — 10 Wochen tritt ihre Uauptwirkung den Maiariarecidiven gegenüber ein; falls dieses nicht der Fall sein sollte, wird die Dosis entweder gesteigert, oder häufiger verabreicht. Auf Grund seiner überaus günstigen Erfahrungen schlägt Plehn vor, die Chininprophylaxe als obligatorisch in Malariagegenden einzuführen; von grösseren Dosen als die angegebenen sah er keinen Vorteil. Die Statistik zeigt auch deutlich eine auffällige Abnahme der Malaria seit 1897. Es erkrank- ten in den Monaten Januar bis Juni 1895: 123, 1896: 123, 1897: bereits nur 93. 1898 nur noch 37; die äussere Situation der Beamten, sowie ihre Anzahl war in diesem Zeiträume so ziemlich die gleiche geblieben. — Über etwaige Todesfälle im ersten Berichtsjahre wird in dem Bericht nichts gesagt; in dem zweiten Be- richtsjahre starben in der ganzen Kolonie 22=5,5%, im Bezirk Kamerun selbst

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16=9.8%; die Ursache war bei letzteren, abgesehen von zwei akut verlaufenden Fällen von Beri-Beri und einigen Fällen von Leberabseess mit Dysenterie, Malaria, zumeist durch Schwarzwasserfieber komplizirt. Sonstige Fälle von Beri-Beri ka- men bei Europäern nicht zur Beobachtung, hingegen hänfig bei den Schwarzen, namentlich den aus Ober-Guinea importirten Negern. Dysenterie herrschte in der Kolonie, auch im Hinterlande in den höher gelegenen Teilen des Landes, noch immer vor. Bei frühzeitigem Eintritt in die Behandlung trat zumeist schnelle Heilung ein. In den Fällen, wo Idiosynkrasie der Weissen gegen Kalomel bestand, wurde einige Male mit sehr gutem Erfolge Simaruba mit Granatwurzelrinde (maeerirt) verabreicht. Einmal wurde Typhus bei einem Schwarzen beobachtet. Dagegen kamen Pocken, wahrscheinlich importirt, unter den Negern des öfteren vor; durch strenge Isolirung und umfangreiche Im- pfungen wurde dem Weiterumsichgroifen der Seuche Einhalt gethan. Go- norrhoe war bei den Schwarzen sehr verbreitet, bei den 'Weisen nicht selten; Syphilis überhaupt nur wenig verbreitet. Auch unter Malaria hatten die Schwarzen viel zu leiden; eine Statistik hierübor zu geben, ist nicht möglich, weil viele Fälle nicht zur Kenntnis des Arztes gelangten. In allen beobachteten Fällen von Schwarzwasserfieber war dasselbe im Verlauf von Malaria aufge- treten, die mikroskopisch festgestellt worden war, und nach Darreichung von Chinin. Bei rationell symptomatischer Behandlung wurden recht günstige Re- sultate erzielt Methylenblau und Pbenokoll als Ersatzmittel des Chinin erwiesen sich als nutzlos.

3. Deutsch-Südwestafrika. Mitte November trat ganz unerwartet eine Fieberepidemie, zuerst in Swakopmund, auf, die grossen Schaden unter der Bevölkerung, besonders unter der einheimischen anrichtete. Die ersten Fälle machten den Eindruck, als ob es sich um Unterleibstyphus handelte, indessen konnten niemals Typhusbacillen festgestellt werden. Erst als man Malariaerreger fand, konnte die Diagnose mit Sicherheit gestellt werden, und zwar auf eine Ma- laria tertiana. Die Krankheit verbreitete sich über den ganzen mittleren, sonst besonders gesunden Teil des Schutzgebietes; die sonst im allgemeinen ungesunderen südlichen und östlichen Landstriche blieben von ihm mohr oder wenigor ver- schont. Die Weissen wurden zumeist von dieser Fieberepidemie mit ergriffen — die Schutztnippen nur vereinzelt — , genasen jedoeh fast immer wieder; dagegen starben von den Eingeborenen eine erschreckend grosse Anzahl, der Rest von ihnen blieh monatelang krank und arbeitsunfähig. Beide Berichtsjahre waren durch eine ungewöhnlich reiche Regenzeit im ganzen Schutzgebiete, besonders auch im Süden, der seit einer Reihe von Jahren sehr unter Dürre zu leiden gehabt hatte, ausgezeichnet.

Von den der Schutztruppe ungehörigen Weissen mussten im 2. Berichts- jahre 9.4 °/o als tropendienstunfähig in die Heimat befördert werden; hier er- langten die meisten allerdings ihre Dienstfähigkeit für das Heer wieder. Ge- storben sind 1.8% aller Mannschaften. Die Gesundheitsverhiiltnisse waren im ganzen Schutzgebiete nicht die gleichen, der Süden erwies sich als der gesün- deste, der Norden als der ungesundeste Teil. Die meisten Krankheitsfälle sind der Malaria zuzuschreiben, davon die Hälfte Rückfälle. Für die Tropendienst- unfdhigkeit war bei % aller Heimgesandten ebenfalls Malaria die Ursache, des- gleichen bei der Hälfte der Sterbcfälle. Die schwöre Form der Malaria, die sogenannte tropische Malaria, scheint lediglich im nördlichen Teil des Schutz-

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II. Besprechungen und Litteraturangaben.

gehietes einheimisch zu sein. Dysenterie wurde nicht beobachtet, ebensowenig Tuberkulose und Typhus. Unter der weissen Civilbevölkerung war die Zahl der Er- krankungen überhaupt erheblich niedriger, als unter den Truppen, wenigstens soweit hierüber Berichte aus Swapokmund vorliegen. Aber auch für die übrigen Teile des Schutzgebietes darf mit aller Wahrscheinlichkeit für das 2. Berichtsjahr das gleiche angenommen werden. Jedenfalls war der Gesundheitszustand der Civil- bevölkorung ein durchaus befriedigender. — Über den Gesundheitszustand der Eingeborenen liegen keine zuverlässigen Angaben vor, jedoch ist mit Sicherheit anzunehmen, dass die Neigung zu Erkrankungen bei diesen ziemlich gross ist und die Zahl der Todesfälle die der Geburten übersteigt Die Ursache dieser Erscheinung scheint in der herrschenden Armut zu suchen zu sein. In Windhoek wurde eine Poliklinik eröffnet; weitere derartige Einrichtungen sind in Aussicht genommen. — In dem ganzen Schutzgebiet waren 8 Militärärzte und 1 Civil- arzt thätig, trotzdem ist diese Anzahl der Ärzte noch viel zu gering. Lazarete zu je 80 Betten wurden in Outjo, Keetmanshoop und Swakopmund eingerichtet Im ersten Berichtsjahre hatte das ganze Schutzgebiet stark unter der Rinder- pest zu leiden, bis die Kochschen Impfungen das Weiterschreiten dieser Seuche verhinderten; durch sie wurden durchschnittlich 50 — 60% der Rinder, vereinzelt auch 57%. gerettet

4. Deutsch-Ostafrika. Auch hier stand im Vordergründe dos Interesses die Malaria, die die Weissen stark mitnahm, indessen nur ausnahmsweis tödlich verlief. Im Europäerlazarett zu Dar-es-Salaam wurden im 1. Berichtsjahre über- haupt 203 Weisse mit 2845 Verpflegungstagen, im 2. Berichtsjahre 207 Weisse mit 4197 Verpflegungstagen behandelt, im Lazarett für Farbige entsprechend 486 Farbige mit 6895 Verpflegungstagen und 439 mit 8049 Verpflegungstagen, im Lazarett zu Tanga endlich wurden 137, bzw. 93 Europäer und 179, bzw. 156 Farbige behandelt. Von den 207 in Dar-es-Salaam im 2. Berichtsjahre auf- genommenen 207 Europäern war bei 95 Malaria, bei 14 Schwarzwasserfieber (sämtlich geheilt), bei 10 Ruhr die Ursache; es starben von ihnen 5 Personen, und zwar je einer an Malaria, Myelitis, Sepsis, Leberabscess und Selbstmord. — Die im 2. Berichtsjahre aufgetretene anhaltende Dürre und das Auftreten grosser Ilauschreckensehwärmo hatten allenthalben grosse Hungersnot zur Folge; auf den dadurch geschwächten Organismus der Eingeborenen vermochten die Schäd- lichkeiten daher mit um so grösserer Leichtigkeit einzuwirken. Somit fanden Darm- krankheiten, Erkältungskrankheiten und Infektionskrankheiten unter der schwarzen Bevölkerung grosse Verbreitung. An verschiedenen Stellen kamen im besonderen zahlreiche Pockenfälle vor; dank der sofortigen Isoürung der Kranken und der Impfung der Gesunden konnte ein Weiterschreiton derselben verhindert werden. Im ersten Berichtsjahre wurden etwa 60000, im 2. etwa 30000 Impfungen, so- wohl an der Küste, als auch im Innern mittels animalischer, im Innern haupt- sächlich mittels humanisirter Lymphe vorgenommen; die Eingeborenen sahen den Zweck derselben ein und brachten der Sache grosses Zutrauen entgegen. — Auf den gesamten Stationen im Innern, wie an der Küste sind Polikliniken einge- richtet worden, die von den Eingeborenen stark in Anspruch genommen werden. Seitdom die auf Heimaturlaub befindlichen Ärzte, sowie die neu in die Kolonien zu sendendon mit der mikroskopischen Untersuchung näher vertraut gemacht worden sind, ist dem Vorhandensein der Malariaerreger bei den fieberhaften Er- krankungen der Eingeborenen mehr Beachtung geschenkt worden, und es hat

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sich dabei herausgestellt, dass viele früher als Malariaerkrankungen angesprochene Erkrankungen der Farbigen keine Malaria sind, sondern zumeist nur einfache fieber- hafte Magen-Darmerkrankungen. Die an der Küste und in der Ebene lebenden Neger sind immun gegen Malaria; nur die Eingeborenen der Gebirge erkranken an derselben, wenn sie ihre malariafreien Berge verlassen, desgleichen die von auswärts kommenden Farbigen, Araber, Inder, Sudanesen, Somalis etc.

Im Küstengebiet ist das Texasfieber endemisch, aber bereits ganz nahe der Küste kommt es nicht mehr vor. Sperrmassregeln für das von der Küste nach dem Innern zu transportirende Vieh sind von gutem Eifolge gewesen. — Die von Indien her drohende Pestgefahr machte strenge Quaratänemassregeln erforderlich; alle aus der Gegend des Krankheitsherdes cinlaufenden Schiffe mussten vorher die beiden Quarantänestationen zu Tanga und auf der Insel Makatumba (vor der Hafeneinfahrt von Dar-es-Salaam) passiren. Aber auch von der Landseito her drohte Pestgefahr; denn in den Landschaften des Sultanats Kisiba am west- lichen Ufer des Viktoria-Nyanza befindet sich ein ständiger Pestherd. Anweisung der Sultane, die verseuchten Hütten zu verbrennen, Setzen einer Prämie von je 1 Pesa für das Einfangen und Töten von Ratten, Verlegung der durch das ver- seuchte Gebiet führenden Karawanenstrassen, 11 tägige Quarantäne für diu aus Kisiba ins Schutzgebiet kommenden Karawanen etc. haben bisher eine Verschlep- pung der Pest nach diesen zu verhindern vermocht. — I.epra war ziemlich ver- breitet, besonders im Küstengebiet, weniger im Innern. Bei Bagamoyo und Kilva sind Leproserien errichtet — Besondere Aufmerksamkeit wurde der Verbreitung der Tsetsefliege gewidmet; soweit sich bis jetzt feststellen lässt, kommt dieses Tier auf den Wegen vom Kilimandscharo bis Tanga an mehreren Stellen vor; die Strecke vom Viktoria-See bis Korogwe ist wahrscheinlich frei von ihm, hin- gegen tritt es wieder im Bondei-Lande auf. — In Dar-es-Salam stand im 2. Be- richtsjahre ein Tierarzt der Regierung zur Verfügung; damit wurde gleichzeitig eine Auskunftsstelle für tierärztliche Fragen für das ganzo Schutzgebiet eingerich- tet. Für alles von Europäern zu geniessende F'leisch wurde die Trichinenschau obligatorisch gemacht.

Am Ufer des Sigi-FIusses bei Amboni (etwa eine Stunde landeinwärts von Tanga) befinden sich Schwefelquellen von ähnlicher Zusammensetzung, wie die von Aachen; sie wurden gefasst und zum erstenmale in grösserem Umfange den Farbigen zu Heilzwecken (syphilitische und vom Sandfloh hervorgerufene Ge- schwüre) zugänglich gemacht, und zwar mit gutem Erfolge. Zu Amani (1000 m. hoch) im Handei-Gebirge wurde in malariafreier Gegend eine Erholungsstation mit 4 — 6 Plätzen für europäische Rekonvalescenten errichtet; desgleichen auf der Insel Ulenge eine zweite Station zu denselben Zwecken ziemlich fertig gestellt

Von den einzelnen Stationen ist folgendes hervorzuheben. Als gesund und fieberfrei werden die Stationen Langenburg, Wiedhafen (viel als Ort für Rekonvalescenten benutzt), Muanza und Schirati, sowie das Hochland von Urundi, Ruanda und Ufipa angeführt. Auf der Station Kilossa und Ujiji Hessen dagegen die Gesundheitsverhältnisse viel zu wünschen übrig; viel Malaria und Schwarz- wassererkrankungen kamen vor, jedoch keine Todesfälle. Unter den Eingebore- nen von Ujiji herrscht alle Jahre zu bestimmter Zeit das Kunguru-Fieber, ein Ausschlag, der mit Masern Ähnlichkeit besitzt und junge Leute, vor allen Kinder leicht tötet.

5. Neu-GuineaundZubehör. Der Gesundheitszustand wird im Archipel

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für die Europäer im allgemeinen als ein guter bezeichnet; nur während der Übergangszeit vom Nordwest- zum Südost-Monsun war er ungünstig, es herrschte dann viel Fieber: Es starben vom 1. April 1898 bis 31. März 1899 im ganzen Archipel 8 Europäer; die Todesursache war zweimal Schwarzwasserfieber, drei- mal Malaria, einmal Dysenterie, eiumal Schwindsucht uud einmal Ermordung. Vom 1. April bis 30 Juni 1899 starljeu 2 Europäer, einer davon an Schlagfluss, der andere au Malaria. — Für die beschäftigten Schwarzen waren die Gesund- heitsverhältnisse ungünstigere: von etwa 1600 schwarzen Arbeitern starben in einem Jahre 66, zumeist an Dysenterie und Erkältungskrankheiten. — Gonorrhue war an einzelnen Stellen des Archipels sehr verbreitet; Syphilis wurde mit Sicherheit nur in wenigen Fällen festgestellt. Von sonstigen Hautkrankheiten kam überall Kingwunn vor, weniger häufig Kratze.

In Kaiser- Wilhelms-Land lebten 98 99 31 Europäer, davon erkrankten und verstürben zwei an Schwarzwasserfieber.

6. Marsch al 1 - Insel n. Über dieses Schutzgebiet ist der Bericht äusserst s(>ärlich ausgefallen. Erwähnt wird nur, dass im Jahre 1898/99 der Gesundheits- zustand im allgemeinen ein befriedigender war, trotzdem ungewöhnlich viel Ke- gen fiel.

Im allgemeinen gewinnt man aus den vorliegenden Berichten den Eindruck, dass nach Möglichkeit viel für Besserung der hygienischen Verhältnisse in unseren Schutzgebieten gethan wird: im besonderen sei davon aufgeführt, dass der Kanalisation an grösseren Orten, der Zuschüttung von Sümpfen in der Nähe bewohnter Gegenden, der Kegulirung des Flussläufe, bzw. der Quellen und vor allem der Beschaffung gesunden Trinkwassers fortgesetzt ernste Berücksich- tigung geschenkt wird.

Busch an (Stettin).

Giles, Geo. M., Major. A handbook of the gnati or mosquitoes giving the anatomy and lila hiatory of tha culicidae, London 1900. (374 Seiten, mit zahlreichen Abbildungen.)

Das Buch, das mit besonderer Rücksicht auf Mediziner, die sich mit der Malaria -Moskito -Theorie beschäftigen, geschrieben ist, enthält eine Zusammen- stellung unserer jetzigen Kentnisse über die Culicidae. Es werden besprochen die genera: Megarhina, Anopheles, Psorophora, Sabethes, Culex, Aedes, Coretbra und Mochionyx. Dem allgemeinen Teile, der die Stellung der Culicidae im System und die Terminologie — Verf. folgt der von Löw — , die Anatomie der erwach- senen Moskitos sowohl als auch dio der Larven und Puppen, und neben der all- gemeinen Charakteristik der verschiedenen genera der Culicidae, ihre Entwick- lungsgeschichte, sowie Beschreibung ihrer Lebensgewohnheiten enthält, ist eine Anweisung angefügt, wio diese Tiere am besten zu beobachten, zu faugen und in der Gefangenschaft zu halten sind. Zahlreiche Abbildungen erläutern den Text. Nur ist zu beinerkcu, dass gerade diejenigen Organe der Mücke, die bei der Untersuchung auf eine etwaige Malariainfektion in Frage kommen, am stief- mütterlichsten mit Abbildungen behandelt sind. Denn die einzige Figur (Fig. 1, Tafel I), die Speicheldrüsen und Magen einer Mücke darstellen, ist nicht derartig ausgeführt, dass jemand, der sich nach dieser Abbildung orientiren will, die Speicheldrüsen auffinden könnte, da die Speicheldrüsen nicht im Thorax — wie es die betreffende Figur zeigt — sondern im Halse liegen. Auch ist in der

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Zeichenerklärung dieser Abbildung gerade ein Druckfehler. Dann fehlt eine An- weisung, wie die Speicheldrüsen herausprilparirt werden müssen. Denn Yerf. sagt in seiner Methode nur, dass sie für gewöhnlich nicht zum Ziel führte. (YergL Seite 29.)

Das sind aber kleine Mängel, die bei einer zweiten Auflage leicht zu be- seitigen sind. Das ganze Buch füllt jedenfalls eine Lücke aus und wird jedem Mediziner, der sich mit der Malaria-Moskito-Theorio beschäftigt, willkommen sein.

Rüge (Berlin).

Tan der Burg, C. L., Statistik der Malaria in der Niederl.-Ind. Armee von 1878—1898.

(Holländisch.) AVeekblad van het Nederl. Tydschr. voor Geneesk 1900. No. 25.

23. Juu.

Der Verfasser giebt eine Statistik über die Malaria in der Niederl.-lndischen Armee und zwar über einen Zeitraum von 20 Jahron (1878 — 98). Aus dieser geht hervor, dass die Malaria ven 78—87 stetig abnahm und seither mit geringen Schwankungen ziemlich gleichmässig blieb, auf 100 Mann fallen jetzt ungefähr 55 Erkrankungen. Die Europäer erkranken etwas mehr als die Asiaten, der Unterschied tritt aber erst in den letzten Jahren deutlicher hervor, früher deckten die Kurven sich oft Auf jeden Fall ist der Unterschied lang nicht gross genug, um den Javanen eine erworbene Immunität zuznsehreiben, wie Koch will (die Asiaten sind meistens Javanen). Die Ursache der Abnahme ist in allerlei hy- gienischen Massregeln (und einer besseren Statistik) zu suchen, diu erst in letzter Zeit allgemein eingeführt wurden und noch stets gehoben werden. Die Abnahme einer zunehmenden Verabreichung des Chinin zuzuschreiben, wäre für das Heer widersinnig; wenn Koch diese Ursache onnimmt, dann kann sie nur für die in ihren Dörfern lebende Bevölkerung gelten; für diese lässt sich aber gar nichts aussagen, niemand weiss, ob Malaria unter ihr zu- oder abnahm.

Gegenüber der prozentischen Abnahme der Krankheitsfälle (die übrigens in allerletzter Zeit wieder steigen) steht eine ganz erhebliche Zunahme derjenigen Kranken, welche durch die Krankheit dienstuntauglich wurden, ebenso stiog die Anzahl der Todesfälle; für diu allerletzten Jahre bessern die Zahlen sich aller- dings etwas. Hierbei sind die Asiaten ungünstiger gestellt als die Europäer. AVenn erstere also auch weniger erkranken, so sind die Erkrankungen weit schwerer, was wieder sehr gegen erworbene Immunität zeugt. Prophylaktisch wird im Heer kein Chinin verabreicht, die Abnahme der Krankheitsfälle könnte diesem Mittel also nur in so weit zugeschrieben werden, als es die Recidive unterdrückt Nimmt man dies an zu Gunsten des Chinins, daun könnte man aber mit gleichem Recht dio Zunahme der Todesfälle und des Dienstuntauglich- werdens einer Chininvergiftung zuschreiben, und dann wäre besonders die bekannte stärkere Reaktion der Asiaten auf dieses Mittel zur Erklärung ihrer geringeren Voraussichten auf Heilung (wegen Chininintoxication) heranziehen.

Dass die Europäer etwas leichter erkranken, ist aus der Schwächung im ungewohnten Klima und bei den Trinksitten leicht verständlich, ohne dass man fehlende Immunisierung zur Erklärung heranzuzieheu braucht. Dass die Anzahl der Malariafälle während der letzten 15 Jahre mit 50% abgenommen habe, wie R. Koch behauptet wild durch diese Statistik nicht bestätigt.

J. H. F. Kohl brugge.

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II. Besprechungen und Litteraturangaben.

b) Pathologie und Therapie.

tScheabe, Dr. B. Die Krankheiten der warmen Linder. 2. umgearbeitete Auflage, 1900, mit 5 geographischen Karten, 7 Tafeln und 39 Abbildungen im Text.

Die zweite Auflage des wohlbekannten Scheubeschen Werkes hat durch Beigabe Ton Karten, Tafeln und Abbildungen im Text gegenüber der 1. Auflage, an Wert und Brauchbarkeit ganz ausserordentlich gewonnen. Der Text, ent- sprechend dem jetzigen Stande der Forschungen vollständig umgearbeitet, hat 200 Seiten zugenommen.

Unter den Tafeln sind die beiden ersten, die Pestbacillen, Malariaparasiten und Entartungserscheinungen an den Nerven Beri-Beri-Kranker vorstellen, ganz vorzüglich ausgeführL Für die Malariapara-iten wäre es nur wünschenswert ge- wesen, sie alle in gleicher Vergrosserung zu haben. Sehr dankenswert ist die Beigabe der 5 Karten, auf denen die Verbreitung der Malariafieber (das Vor- kommen des Schwarzwasserfiebers ist besonders hervorgehoben), der Beri-Beri, des Aussatzes, der Filaria- und Distumen-K rankbeit übersichtlich eingetrageu ist. Der Leser ist mit einem Blicke im stände, das ganze in Frage kommende Gebiet zu übersehen, während er bei einer blossen Beschreibung me einen vollen Total- eindruck bekommt. Auf der Malariakarte muss nur noch die Zanzibarkuste als Schwarzwassertiebergegend eingetragen werden.

Ich will mich nun zur Besprechung des Textes wenden.

Ganz neu aufgenommen sind Abhandlungen über folgende Krankheiten: Klimatische Bubonen, Verruga peruviana, den Lathyrismus, deu Atriplicismus, die Lackvergiftung, die Vergiftung durch Schlangengift, durch andere Gifttiere verursachte Störungen. Kubisagari, Pentastomum constrictum, Kro-Kru (Craw-Craw), das venerische Granulom und eine Besprechung der kosmopolitischen Krankheiten in den Tropen. Jedem Abschnitte ist ein entsprechendes Litteraturverzeichnis bei- gefügt, so dass für denjenigen, der sich mit irgend einem besonderen Kapitel der Tropenkrankheiten befassen will, immer auch die einschlägige Litteratur zur Ver- fügung steht.

Es ist natürlich unmöglich, bei einem so grossen Werke wie dem Scheube- schen einzelnen Abschnitte besonders zu referiren. Ich will daher eingehend nur diejenige Krankheit besprechen, die dem Tropenarzt am häufigsten vorkommt, das Wechsellieber — zumal da diese Krankheit ja augenblicklich im Vorder- gründe des Interesses steht, weil an ihrer Erforschung ausser vielen anderen auch K. Koch zur Zeit mitarbeitet — die übrigen Abschnitte des Buches aber nur allgemein behandeln.

Verf. hat für die Darstellung der Wechselfieber, wie auch bei der Be- sprechung sämtlicher anderer Krankheiten, folgendes empfehlenswertes Schema gewählt. Er giobt zunächst eino Definition der Krankheit, daun werden ihre Synoyma aufgoführt, die Geschichte, sowie die geographische Verbreitung kurz behandelt, und erst im Anschluss daran folgen Ätiologie, Symptomatologie, pa- thologische Anatomie, Diagnose, Prognose, Prophylaxe und Therapie. Überall werden die Ansichten der verschiedenen Autoren zunächst objektiv wiedergegeben und dann das „Für4- und „Wider“ im einzelnen Falle abgewogen. Im grossen und gauzen stimmt Hef. mit den Ansichten des Verf. überein und möchte nur zu folgenden Punkten einiges bemerken.

Die Trennung zwischen Quartal!- und Tertiauparasiten ist nicht nur aus

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morphologischen und biologischen, sondern auch aus praktischen Gründen beizu- behalten. Denn die Quartanfieber zeichnen sich durch ihre ungemeine Hart- näckigkeit aus und es ist gut, wenn der Arzt wegen dieser Thatsache es gelernt hat, die Diagnose und damit die Prognose gleich mit Hülfe des Mikroskopes zu stellen.

An Stelle der oft recht unangenehme Niederschläge gebenden Chenzinsky- Plebnschen Losung sind jetzt die niederschlagfreien, sodahaltigen Methylenblau- lösungen getreten.

Nicht ganz einverstanden ist ferner Ref. mit der Einteilung der Malaria- fieber in intermittirendo, remittirende resp. kontinuirliche und pemiciöse, zumal sich das Tropenfieber sowohl bei den intermittirenden (als Tertiana maligna) als auch bei den remittirenden Fiebern aufgefübrt findet. Es dürfte sich mehr em- pfehlen, die ursächliche Einteilung nach Parasitenarten beizubehalten und den intermittirenden Fiebern (Tertiana und Quartana) das vielgestaltige Tropenfieber gegenüberzustellen.

Auf der anderen Seite stimmt aber Ref. dem Yerf. vollständig bei, wenn eine Inkubationszeit von wenigen Stunden für Malariafiober auf Grund des Ent- wicklungsganges der Parasiten für unmöglich, das Malariatyphoid für eine Kom- bination von Typhus und Malaria oder für Typhus allein und schliesslich das Schwarzwasserfieber für eine auf Grund vorhorgegaugener Malariafieber ent- standene Idiosynkrasie gegen Chinin erklärt wird.

Für eine neue Auflage würde ferner das Beifügen von Abbildungen von Mücken und eine kurze Darstellung der Unterschiede zwischen Culex und Ano- pheles erwünscht sein.

Ref. muss es sich leider versagen, auf die anderen Abschnitte des Buches näher einzugehen. Er will nur noch auf auf die vorzügliche Schilderung der Beri-Beri hinweisen. Hier spricht Yerf. aus eigener, reicher Erfahrung.

Die kleinen Ausstellungen, die Ref. gemacht hat, haben nicht den Zweck, dem Wert des Buches Abbruch zu thun. Denn die zweite Auflage des Seheube- schen Werkes hat gehalten, was die erste versprach: es ist ein Sammelwerk ersten Hanges geworden, für den Schiffs- und Tropenarzt aber ein guter Rat- geber, dem die weiteste Verbreitung gewünscht wird.

Rüge (Berlin).

Grall, Dr. Medocin-inspecteur du corps de sante des colonies. Pathologie exoti- que. Indo -Chine. Etudes statistiques et cliniques 2 vol. Saigon, Imprimerie coloniale et Paris, Octave Doin. 1900.

Le Docteur Grall qui s’est trouve a la tete du Service medical militaire au Tonkin nous fait connaitre le resultat de ses etudes statistiques et de ses obser- vations cliniques sur la pathologie de 1’Indo-Chine.

Le premier volume est exclusivement consaore ü la partie documentaire et comprend la totalitc des materiaux d'etude aceumules pendant la longue periode s'etendant de 1884 ä 1896.

La diversite des conditions etiologiques, l’extreme variabilite dans l'etendue des operations, dans lc nombre des contingents, dans la composition meine des troupos d'occupation rendaient une statistique d'ensemble absolument impossible et inutile sans avoir tout d'abord etudie la mortalite par Saisons, par zönes, par gamisons et par regiments europeens et indigencs.

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II. Besprechungen und Litteraturangaben.

C'est ä ccttc extreme preeision cians ces details que le travail du Dr. Grall doit sa haute valeur; de uombreux graphiques en rendent la oomprehension plus rapide et l'utilisation plus facile.

Les conclusions generales et les tableaux d'ensemble dresses d'une fa.-oo pratiquo et originale permettent au lecteur de mesurer en quelques heures l'ctendue d'un travail acharnu de nouibreuses annees.

L’on eomprend aisement qüctablies sur des bases aussi solides les etudes cliniques du Dr. Grall en acquierent une importance primordiale.

Los grandes endemies du Tonkin: 1a malaria et la dysenterie avec le cholera sont successivement etudiees avec le plus grand sein.

L'auteur adoptant la thuorie classiquo du paludisme decrit sous le uom d'affeetions palustres toutes la Serie des maladies dans lesquelles la malaria semble jouer un rüle preponderant: fievres palustres graves, simples et oompliquees, impaludisme chronique, cachexie palustre, hepatites et dysenteries de meme origine.

Les facteurs etiologiques, les symptömes cliniques. le tableau de la tempd- rature, le eours de la maladie sont successivement passes en revue, les lesions maero- et microscopiquos trouvees aux autopsies sont etudiees avec le plus grand sein et l'auteur n'attache pas moins d’importance au diagnostic, au traitement medicamenteux, hygicnique et prophylactique.

Les diarrhees et dysenterie« endemiques, les differentes forrnes: abortive moyenne et grave de la dysenterie vraie, les oomplications des entere -colites chroniques: dyspepsie gastrique, paresie intestinale, ulcecations rectales font le Sujet d’une sdrie de chapitres du plus haut interet

Le cholera est l'objet d'une btude speciale que h-gitiment ä la fois sa gravite et son endemicito.

Les blessures de guerre pretent ii une Serie d'observations generales.

La syphilis et les maladies veneriennes donnent aussi lieu & des ajtereus originaux et ä des considerations pratiques.

Enfin l’etude spöciale des affections des indigeues perinet i l'auteur d’exposer ses opinions personnelles sur les oomplications palustres qu'ils presentent, la frequence et la gravite de leurs accidents pulmonaires, la benignite relative de leurs affections veneriennes, la frequenco de leurs maladies de la peau et leur resistance extraordinaire aux traumatismes. A. Boddaert.

Erklärung.

Herr Rüge schreibt im „Archiv für Schiffs- und Tropenhygiene“ Referate über meine letzten Arbeiten über Malaiin. An und für sich müsste ich ihm dafür ja sehr dankbar sein, aber die Art und Welse in der er es thut, verdient dies ganz und gar nicht.

ln No. 9, Bd. XXVII des Centralblattes für Bakteriologie habe ich bereits kurz Herrn Rüge auf sein erstes Referat geantwortet , will es aber hier noch einmal thun.

ln Heft 1, Band IV des ..Archivs für Schiffs- und Tropenhygiene“ liemerkt Rüge über meine Arbeit „Beitrag zur Kenntnis der Malariaepidemiologio vom neuesten ätiologischen Standpunkte aus“:

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II. Besprechungen und Litteratu Hingaben.

381

„Die kurze Arbeit bringt nichts Neues. Sie ist nichts weiter als eine Be- stätigung der Ideen B. Kochs, die sieh in dessen letztem Bericht in der Deutsch, ined. Wochenschrift No. 37 finden. Der Name II. Kochs ist allerdings nirgends erwähnt, und dem Unkundigen möchte es scheinen als wären die ausgesprochenen Ideen von den Verfassern neu aufgestellt. Wie weit übrigens die Annahme der Kochschen Ideen geht, zeigt folgender gesperrt gedruckter Satz: „Bei beiden handelt es sich um eine s. Z. zirkulirende Ansteckung vom Zwischenwirte (Mensch) mit dem eigentlichen Wirte (Stechmücke) eine Ansteckung, die sich durch das Blut der Kecidivfälle des vergangenen Jahres vermittelst der Stechmücke fort- pflanzt und das folgende Epidemiejahr eröffnet“

Ich möchte nun Herrn Buge nochmals darauf aufmerksam machen, dass meine Arbeit am 2. September 1899 im „Supplemento al Poüclinico“, No. 44 erschien, während die von B. Koch erst am 14. September veröffentlicht wurde. Die Hauptsachen dieser kurzen Arbeit hatte ich aber bereits im Juli 1899 in der ersten Auflage meines Buches „La Malaria secondo lo nuove ricerehe“*) ver- öffentlicht. Also 3 Monate früher. Da ich zu Kochs Forschungen in Grosseto in keinerlei Beziehungen stand, so dünkt es mich, bin ich der erste gewesen, der die Lehre von der Epidemiologie des Malaria vom neuesten ätiologischen Standpunkte aus, aufstellto. Ich protostire also dagegen, dass die Arbeit Pla- giat sei, im Gegenteil, dass was Koch berichtet, ist im allgemeinen nur das was ich bereits veröffentlicht hatte.

Aber statt dies anzuerkennen, veröffentlichte Herr Buge zwei weitere Be- ferate über meine Arbeiten**), die nicht nur ungenau sind, sondom auch an überflüssigen Randbemerkungen nichts zu wünschen übrig lassen. Vor allen Dingen hätte Ref. sich viele Ausrufungszoichen schenken können. Sie sind ebenso geschmacklos wio unangebracht. Seine Spötteleien gehen so weit, dass er sich über Druckfehler aufhält, die so augenscheinlich sind, dass jeder oiniger- rnassen Sachverständige merkt, dass es Druckfehler sind, für die der Verfasser nicht verantwortlich gemacht werden kann. Ich will den Ref. nicht auf die kleinen, unbedeutenden Einzelheiten antworten, dio er hervorhobt und worüber er den wichtigsten Teil der Arbeit kaum erwähnt. Ich möchte ihm nur be- merken, dass, wenn Referate immer in der Weise geschrieben werden, jeder wissenschaftliche Kontakt zwischen Gelehrten aufhört. Statt das was die Arbeit bringt und enthält zu erwähnen, teilt Ref. nur sein Urteil darüber mit, ohne daran zu knüpfen, woher er zu diosoin Urteil kommt

Ein Referat muss meiner Ansicht nach so verfasst sein, dass derjenige der die Arbeit selbst nicht gelesen hat, ein klares Bild aus dem Referat gewinnen kann. Was kann sich aber jemand dabei denken, wenn es unter anderem z. B. heisst: „Die Ergebnisse seiner Vemichtnngsversuchc bei den Stechmücken selbst sind wenig vertrauenserweckend“, ohne die Art der Vemiehtungsversuche über- haupt zu erwähnen, und welche Erfahrungen seinerseits ihm zu diesem Urteile veranlassen.

Ich habe weder Zeit noch Lust mich auf nähere Erörterungen einzulassen,

*) Roma. Soc. editrice Dante Alighieri.

**) Epidemiologie und Prophylaxis der Malaria vom neuesten ätiologischen Standpunkte aus. Berl. Klin. Woch. 1900, S. 118. — Die Malaria nach den neuesten Forschungen. Beiträge zur experiment. Therapie. Heft II. 1900.

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382

II. Besprechungen und litt erat u rangilbe n.

will aber die Leser des Archivs auf die Arbeit Dr. F. Plehns*) und auf andere Heferate aufmerksam machen, die in den vorigen Nummern über meine Arbeiten erschienen sind. Gottlob giebt es noch in Deutschland Gelehrte, die unparteiisch urteilen, deren Arbeiten sich nicht darauf beschränken überall ge- rechter oder ungerechter Weise nur darauf auszugehen, einem einzigen zu huldigen. Dr. Celli.

Antwort auf vorstehende Erklärung.**)

Herr Prof. Celli versucht, sachliche Kritik durch persönliche An- griffe zu entkräften. Rüge (Berlin).

Berichtigung.

ln Heft 3 Seite 192 ist versehentlich Kuge als Entdecker der Tüpfelung der von Tertianparasiten befallenen roten Blutscheiben genannt worden. Wie aus der besprochenen Arbeit selbst hervorgeht, stammt die Entdeckung von Scbüffner (s. a. Referat lieft III, 1899. S. 332). M.

Maurer, Dr. Georg. Dis TUptelung der Wirtszells der Tertianaparasiten. Centralbl. f. Bakt. 1900, Bd. XX VIII, S. 115.

Vcrf. hat die Romanowskisehe Färbung benutzt, um mit ihrer Hülfe die Tüpfelung der Tertianaparasiten herzustellen. Er Ist in dieser Beziehung zu den- selben Resultaten wie Ref. gekommen. Auch er empfiehlt das Methylenblau med. pur. Höchst (und das Anilinblau von Merck) als die zu diesom Verfahren geeig- netsten Farbstoffe. Er färbte mit stark verdünnten ('/»'/o Methylenblau hal- tenden) Losungen kalt >/» Stunde lang***) und erzielte dadurch bei Mischung von 2 Teilen Methylenblau (1%) mit 8—2 Teilen Eosin {'/)«%) die Tüpfelung der von Tertianparasiten befallenen roten Blutkörperchen. Da er die Tüpfelung weder bei den Quartan- noch den kleinen Tropen parasiten fand, so sieht er sie als etwas den Tertian|>arasiten Charakteristisches und differentialdiagnostisch Verwertbares an. Er hält die Tüpfel für verändertes Blutscheibonstroma.

Ob aber das rotgefärbte Gebilde, das Verl durch seine Färbung in den nichtinfizirteu roten Blutkörperchen erzielte und das in Grösse und Lage dem Kern entsprach, wirklich den Kornrest des roten Blutkörperchens darstellt, er- scheint dem Ref. fraglich, da sich gorade in der Dello der roten Blutkörperchen bei der Romanowskisehen Färbung Farbstoffniederschläge mit Vorliebe festsetzen.

Rüge (Berlin).

Kuge, Dr. Reinhold, Marine - Oberstabsarzt. Zur Diagnosellrbung dar Malaria- parasiten. Deutsche med. Wochenschrift 1900, No. 28.

Verfasser untersucht das Blut ausschliesslich auf Objektträgerprüparaten, die er nach dem von Jancsö und Rosenberger angegebenem Verfahren mittels der hohen Kante eines Deckglüschens ausstreicht. Die so gewonnenen Präparate

*) Dieses Archiv. Bd. IV. H. 3.

**) Anmerkung der Redaktion: Mit diesem Meinungsaustausch betrachten wir die Angelegenheit als erledigt M.

***) Es muss I «sonders hervorgehoben werden, dass diese Färbungen in den Tropen vorgenommen wurden. Ref.

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II. Besprechungen und Iätteraturangaben.

383

fixiert er bis zur Dauer einer halben Stunde in käuflichem absolutem Alkohol. Jüngeres Fixieren beeinträchtigt die Färbbarkeit.

Da es dem Verfasser darauf ankam, eine möglichst einfache Methode der Färbung für Bordzwecke festzustellen, waren die M an so n 'sehe und andere Methoden, die eine Differenzirung nötig machen nicht zu verwenden. Die von ihm nach vielen Versuchen gefundene zweekmässigste ist folgende: „Zu 100 ccm Wasser setzt man 0,2 Soda und erhitzt; in die kochende Flüssigkeit schüttet man 0,3 Methylenblau med. pur. Höchst, lasst erkalten und filtrirt nach 48 Stun- den; man giesst von der Mischung auf das Präparat und spült sofort mit Wasser wieder ab.“

Nach dieser Methode erscheint das Präparat makroskopisch mattviolett, mikroskopisch die Ringformen der Malariaparasiten schwarzblau, die grossen Parasiten grau- bis dunkelblau, die Kerne der L«ukocythen intensiv blau.

Bei Präparaten, die frisch oder nicht älter als 4 Wochen sind, giebt diese Methode gute Resultate. Bei alten Präparaten, die ihre Färbbarkeit oft in unbe- rechenbarer Weise verändern muss 1%'ge Methylenblaulösung -f- 0,2 °/o Soda, in der angegebenen Weise hergestellt, verwendet werden.

Bassenge (Cassel).

firawltz, Prof. Dr. K. Epidemiologischer Beitrag zur Frage der Malaria-Infektion.

Berlin, klin. Woch. 1900, Nr. 24.

Verf. Ist der Ansicht, dass die Malariastatistik der deutschen Armee, und zwar namentlich des I. und V. Armeekorps, nicht mit der Malaria -Moskito- Theorie vereinbar ist. Denn die Zahl der Malariaerkrankungen steigt rapide bereits vom März zum April an, die Höhe der Erkrankungen tritt im Juni ein und im August und September erfolgt ein ebenso rascher Abfall. Nun beobachtete man wohl gegen Endo März und im April zeitweise ein Spielen der Mücken an den seltenen sonnigen Tagen, ein Stechen der Insekten sei in dieser Zeit aber na- mentlich im Osten unserer Monarchie, wo wir um diese Zeit bereits ein rapides Ansteigen der Malariakurve hätten, fast ausgeschlossen.

Dagegen ist folgendes einzuwenden. Erstens sticht bei uns in Mittel- deutschland das Anophelesweibchon bereits an warmen Februartagen, sobald es sein Winterquartier verlassen hat. Denn es braucht Blut, um die bereits im Vorjahre befruchteten Eier zur Entwicklung zu bringen. Man könnte also das Ansteigen der Malariakurve im Frühjahr teilweise aus diesem vom Verf. bezweifelten Verhalten des Anopheles herleiten. Dazu kommt zweitens, dass in der Armee- statistik Neuerkrankungen und Rückfälle nicht von einander geschieden sind. Es sind aber unter den Frühjahrserkrankungen Rückfälle *) , nach deren Aus- scheiden sich die Kurve dor Neuerkranbungen, die hier allein in Frage kommen, ändern wird.

Das auffällige Absinken der Malariakurve der Armeestatistik im Juli und August lässt sich allerdings nicht befriedigend erklären. Ref. möchte nur darauf hinweisen, dass dio Armeekurve in geradem Oegensatz mit der besten Malaria- statistik steht, die wir für Norddeutschland, d. h. für Wilhelmshaven haben.

*) Koch sieht die Frühjahrsfieber mit wenigen Ausnahmen als Rückfälle an. (Deutsch, med. Woch. 1899, S. 601.)

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384

II. Besprechung!' n und IJtteraturangaben.

Wenzel*) hat bereits 1671 das enorme Material an Maiariaerkrankungon, die während des Hafenbaus von Wilhelmshaven 1858—1869 zur Behandlung kamen, und wo die Zahl der Malariacrkrankungen zwisebeu 1000 und 5000 pro Jahr schwankte, in der vom Verf. gewünschten Art und Weise verarbeitet, d. h. er hat, uni die cigenon Worte des Verf. zu gebrauchen, „verlässliche Zahlen über das zeitliche Auftreten einheimischer Malariaerkraukungen in Verbindung mit den mittleren Temperaturen der betroffenen Gegenden zur Zeit des ersten Auftretens und des weiteren Verlaufes der Malariaepidemien“ geliefert. Br hat aber noch mehr gethan. Er hat die Abhängigkeit des Auftretons der Malariaerkrankungen von 5 tägigen Temperaturmittoln graphisch dargestellt.

Zunächst ist im allgemeinen zu sagen, dass sich auf denjenigen Kurven, auf denen dio Neuerkrankungen und die Kückfälle getrennt dargeetellt sind, eine kleine Erhebung in den Monaten Februar bis April markirt **), die Haupterhebung aber stets auf den August und September fällt. Die Rückfälle treten natürlich das ganze Jahr hindurch auf, und wenn man ihre Kurve mit detjenigen der Neu- erkraukungen vereint, so erhält man eine Kurve, die der Armeekurve bis zum Juli hin sehr ähnlich ist. Der Rest der Kurvo sieht aber infolge der massen- haften Neuerkrankungen im August oder September wesentlich anders aus, als der Rest der Armeekurve. Nur die für die Garnison Wilhelmshaven aufge- stellte Kurve der Neuerkrankungen steigt bereits vom April an auf, erreicht aber ihren Höhepunkt auch erst in der Mitte des August, um dann rapide abzufallen.

Wenzel hat ausserdem schon nachgewiesen, dass das Auftreten der Neu- erkrankungen immer 20 — 25 Tage nach der grössten Sommerwärme erfolgte, dass daher dio Malariaepidemien entweder im Juli, August oder September auftraten, und dass die mittlere Monatswärme mehr als 13,0“ R. betragen musste, weun sich eine Malariaepidemio entwickeln sollte. Andererseits setzte Wenzel die mitt- lere Temperatur, bei der sich dio Malaria überhaupt noch entwickeln kann, auf 12° R. fest.

Diese von Wenzel mitgeteilten Thatsachen stehen aber in vollem Einklang mit der Malaria-Moskito-Theorie. Nicht nur ist dor von Wenzel angegebene Zeitraum zwischen höchster dauernder Sominorwürine und Auftreten der Malaria- erkrankungen mit der von Koch für Italien gefundenen fast gleich, sondern wir finden hier auch die Hauptmenge dor Erkrankungen im Spätsommer resp. anfangs Herbst, wio in Italien.

Die auffällige Verringerung der Erkrankungsfälle an Malaria erklärt R. Koch durch die jetzt überall geübte Chininterapio, dio die Rückfälle beseitigt und so dem Anopheles die Gelegenheit benimmt, sich zu infiziren.

Rüge (Berlin).

Matisou, Ratrick. Experimental proof of the mosquito-malaria-theory. The Lancet 1900, p. 923.

Verf. Hess sich aus Rom von Rignami und Bastianelli Moskitos schicken, *) Wenzel, Die Marschfieber.

**) Wenzel sah die Frühjahrsfieber als Neuerkrankungen an. Weun ein früher malariainfizirtor Kranker 6 Monate gesund blieb und erst nach diesem Zeitraum wieder an Malaria erkrankte, so sah W. einen solchen Fall als Neu- erkrankung an.

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II. Besprechungen und Littcraturangaben.

385

die an einem Kranken gesogen hatten, der an Tertiana duplex litt. Der Sohn des Yerf.. P. Thurbnrn Manson, liess sich von 10 Stück dieser Moskitos stechen. Er erkrankte 15 Tage nach den ersten Stichen an einer Tertiana. Abor erst am 4. Krankheitstage, nachdem am 3. Krankheitstage der erste typische Anfall ein- gesetzt hatte*), liessen sich Tertian parasiten im Blute nachweisen.

Einen anderen interessanten Versuch machten Sambon, Low und Terzi. Sie wohnten von Anfang Juli bis zum 21. September zusammen mit 2 italie- nischen Dienern in einer Malariagegend bei Ostia, wo alle I .eilte an Malariaka- chexie litten. Sie schützten sich nur gegen Anophelesstiche, indem sie Thüren und Fenster, sowie ihre Betten mit Moskitonetzen schützten und von Sonnenunter- gang bis Sonnenaufgang im Hause blieben. Tagsüber gingen sie aus. nahmen sich aber natürlich vor Stechmücken in Acht. Sie blieben alle gesund.

Rogers, Leonhard, Capt. J. M. S. Abstract of. a paper on the relation - ship of drinking - water, -water-logging and the distribution ol Anopheles mosquitoes, re- spectively to the prevalence of malaria north of Calcutta. The Indian Medical Oazette 1900, p. 345.

Verf. machte in Bengalen, und zwar vorwiegend in Gobardanga und Ma- niktolla, Untersuchungen über die Häufigkeit der Malariafieber. Blutuuter- snehungen wurden nicht gemacht. Es wurdo jeder, der eine dicke Milz hatte, als inalariainfizirt angesehen. Dabei stellte sich heraus, dass in denjenigen Lo- kalitäten, in denen Wasserleitung vorhanden war, Loute mit dicken Milzon viel seltener waren, als dort, wo Fluss- oder Tankwasser getrunken wurde.

In Maniktolla, wo Verf. zum Ende der Trockenzeit keinen Fall von Malaria auffinden konnte und die geringste Anzahl von Leuten mit dicker Milz notirte, sah er sowohl in Tanks, als auch in kleinen Wasseransammlungen, die Fische enthielten, Anopheleslarven, die er au einer Stelle auf Millionen schätzte. Wenn also schon so viel Anopheleslarven in der Trockenzeit gefunden werden, wie viel müssen dann in der Fieberzeit vorhanden sein und wie schwer wird da ihre Vernichtung worden e Er beobachtete aber, dass die Larven nach dem ersten heftigen Regen fast gänzlich verschwunden waren.

Er schliesst also, dass die Wasserversorgung grossen Einfluss auf die Malaria-Erkrankungsziffer hat und hält es für möglich, dass malariainfizirte Ano- pheles das Wasser in den Tanks infiziren können, und dass dann dieses infizirte Wasser, wenn es getrunken wird, Malaria hervorrufen kann.

Rüge (Berlin).

Gray, St. (4. What becomes of the mosquitoes during the dry season? — Jouni. of trop. med. May. 1900.

Was wird aus den Moskitos während der Trockenzeit? Bleiben dio Mos- kitoeier in den ausgetroekneten Tümpeln entwiekelungsfiihig oder geben sie mit der Austrocknung des Tümpels ebenfalls zu Grunde?

Diese Frage suchte Gray durch das Experiment zu beantworten. Er entnahm einem vollkommen ausgetrockneten Tümpel in St. Lucia eine Bodenprobe, des-

*) Während der ersten 3 Tage hatte nur eiue geringe Temperatursteigerung ohne bestimmte Form bestanden.

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386

TL Besprechungen und Litteraturangaben.

gleichen aus der nächsten Umgebung des Tümpels eine Oräserprobe, übergoss beide mit filtrirtem Wasser und wartete ab, ob sich in den betreffenden Gläsern Moskitolarven entwickelten. Von mehreren in dieser Art angestellten Versuchen hatte nur einer den Erfolg, dass sich culcx taeniatus entwickelte, und zwar aus der ersten Gräserprobe, während die Bodenproben durchweg steril blieben. Den Misserfolg der späteren Gräserproben führt G. auf den Umstand zurück, dass die später entnommenen Gräser, weil inzwischen gewachsen, nicht genügend tief an der Wurzel abgerissen wurden. G. gelangt zu dem Schlüsse, dass der Moskito oinen Teil seiner Eier auf Gräsern ablagerte, von wo sie leicht durch einen Regenschauer in die Tümpel hinabgespült werden und sich weiter entwickeln. Verbrennen der Gräser um die Tümpel herum empfiehlt sich. S.

68 th Annual meetlng of tbe British Medical Association. Seetlon of tro- pical diseases. The British Medical Journal 1900, p. 529.

Duncnn, Andrew. A discutsion on the treatment ot maliria by qulnine.

Es wird versucht festznstellen, ob Chinin prophylaktisch genommen wirkt oder nicht Da aber mit wenigen Ausnahmen weder Zeit noch Dosis angegeben wird (die Höhe der wenigen angegebenen Dosen schwankt zwischen 0,18 und 0,8), so können aus den Mitteilungen keine Schlüsse gezogen werden.

Bnehanan, Major W. J. Tha prophylactic iuue ol qulnine. A synopsis of an experiment on a large scale in Indian gaols.

Auch hier ist nur ein einziges Mal angegeben, daas Cinchonidin prophy- laktisch in täglichen Dosen von 0,86 verabreicht wurde. Der Erfolg war der, dass von den prophylaktisch Behandelten nur halb so viel als von den Nicht- behandelten erkrankten.

Fielding-Ould ist der Meinung, dass Chinin prophylaktisch nichts hilft, weil es die Parasiten nur in einem gewissen Stadium, dem Jugendstadium, angriffe (!Rof.). Bei vorhandenem Fieber giebt er per os 0,9, subkutan alier nur 0,18, per anum 1,8 — 2,4 pro dosi. Er empfiehlt die letzte Anwendungsweise als die beste. Aus der weiteren Diskussion ist nur noch hervorzuheben , dass Manson sich gegen Fielding-Ould auaspricht und sagt, dass nicht nur die Art der in Frage kommenden Malariaparasiten, sondern auch der Zustand der Verdauung bei dem prophylaktischen Chiningaben zu berücksichtigen sei. Wenn das Chinin nicht resorbirt würde infolge Darmkatarrhs, könnte es natürlich auch nicht wirken.

James, Cort, Mardsen und Rees sind für die Chininpropbylaxe. Letzterer empfiehlt intramuskuläre Chinininjektionen. 0,8 pro Tag und dosi genügte nur, um die Fieber weniger bösartig zu machen, verhindert würden sie dadurch nicht. Die anderen Redner sind teils für, teils gegen den prophylaktischen Chinin- gebrauch, da aber keine Dosirungen angegeben werden, so kann über die Brauch- barkeit der Angaben kein Urteil gefällt werden. Zu bemerken ist noch, dass von einigen Rednern oine Dosis von 0.6 Chinin, im Sehweissstadium gegeben, als genügend und die grösste angesehen wird, die der Kranke ohne Schaden ver- tragen kann.

Jahrgang 1901 des Archivs fflr Schiffs- und Tropenhygiene wird aus 12 monatlich erscheinenden Heften bestehen.

Die Redaktion.

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Sachverzeichnis.

(Die fett gedruckten Zahlen bezeichnen Originalarbeiten.)

A.

Ägypten, Studienreise in Unter- 189. Afrika, Syphilis und venerische Krank- heiten in SB.

Ainhum 55.

Algerien, Pathologie der Eingeborenen von SfL

Alkoholismus 326.

Anämie 1 1 .

Anakhre IBS.

Ankylostoma 5L 884.

Anopheles 152 u. f. 165. 1SL 120, lfili 249. 253 u. f. 263. 34Q u. f. 362. 385. Aphthae tropicae 60.

Arthritis deformans H,

Arzneimittel an Bord 20 u. f. 326. Assam 220 u. f.

Augenkrankheiten 7. 67. 68.

Aussatz lfl. 15. 269.

Äusternpark 249.

Auswanderungsgesetz 16.

B.

Bacillus icteroides 68. 69.

Beri-Beri 41-51. 12. 13L 188, 201, 202. 203. 335.

Blattern s. Pocken.

Blutarmut 1 1 .

Blutzellen b. Blutkörperchen.

Bubo, klimatischer 24.

C.

Calabar swellings 200.

China, ärztliche Erfahrungen aus Süd- L Chinin als Prophylacticum 882. 342. 872. 886.

Chininglycerin gegen Mückenstiche und Malaria 14.

Chininvergiftung 84, s. a. Schwarzwasser- fieber.

Chirurgische Krankheiten 7. 76. 78. Cholera 4. 15. 183, 869.

Cinchonidin 33.

Congo, francais 323.

Congo s. a. Kongo.

Craw-Craw 51. 52.

Cuterebra-Larve im Augenlide IBS.

D.

Dermatomycosis 14,

Deutschostafrika, Studienreise in 189. 874.

Deutschsüdwestafrika 102. 878. Diphtheritis 14,

Dracunculus s. Filaria medinensis. Dysenterie 9. 59, 873.

Blutkörperchen, rote 83, 80. 382. I Blutparasiten (s. a. Malariaparasiten) 880.

831. 334. i Eingeweidewürmer 2.

Blutuntersuchung 334. [ Elasticitüt des Gewebes 214.

ArctlT t. Schilt«, u. Tiopenhygicne. IV. 21

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388

Sachverzeichnis.

F

Fievres des pays chauds 184,

Filaria Bancrofti 200.

Filaria medinensia 57. 58. 59.

Filaria sanguinis 56.

Fliegenlarven 200. 836.

Framboesia 54. 93.

Q.

Geisselhärtung 832.

Geisteskrankheiten LL Gelbfieber 89, 274.

Gelbfieber-Serum 68. Gelenkrheumatismus 1 1 . Geschlechtskrankheiten 4L 338.

Ooundou 199.

H.

Hiimoglobinurisches Fieber s. Schwarz- waase rfieber.

Hakkas (Chinesen) 4.

Haut. Bleiche der 205.

Hautkrankheiten 10. 51. 74. 199. 337. 338. Hitzschlag 1L Hospitalschiff 245.

X.

Java 247. 249.

Italien, Studienreise in m Impfung gegen Pocken 4, 14. 147. 821.

828. 874.

,, „ Pest 158.

„ „ Rinderpest 288 u. f.

„ „ afrikanische Pferdesterbe.

Indochina 321. 379. Infektionskrankheiten 4.

Institut für Schiffs- und Tropenkrank- heiten 1 10.

Institut, bakteriologisches in Goa 114.

„ Pasteur 321.

K

Kaiserwilhelms- Lands. a.Neu-Guinoa 179. Kakkc s. Beri-Beri.

Kala-Azar in Assam 230.

Kamerun 91 u. f. 249. 372.

1 Kedani-Krankheit 76.

Kiautschou-Gebiot 111,

Klima, Einfluss des tropischen K. auf den Körper 205.

Kölnische Unfallversicherungsgesell- schaft 135.

Kongo 89 u. f. 828, 826. Krankenfürsorge in Nieder! Ind. 172. 174.

. Kriegsmarinen. Sanitätsstatistik der 13»

171. 28».

L.

Lagos 196.

Lazarettschiff 245. 817.

Leberabscess 838.

Lepra s. Aussatz.

Leukomelanodermie 837.

Litholaplaxis 78.

I Lungenkrankheiten 8,

Madagaskar 104.

Magenkrankheiten 8,

Malaria 5, 14. 81 118, 114, 184. 158, 180. 185. 186. 192. 194, 198. 288,

284, 268, 25L 328, 829. 371 u. f.

377. 383—86.

Malaria-Expedition 118, 186.203.250.828. „ und Augenkrankheiten 6Z.

„ „ Moskitos s. Mücken.

„ „ Nervensystem 86,

„ „ Troponanftmie 80.

„ Apoplexie 832,

„ -Forschungen d. Italiener 250 u. f» „ -Parasiten 120 n. f. 157. 187,

191. 192, 194, 195= 195= 19L 199,

248= 249= 250 u. f. 2M, 2SL 276, 331= 382.

Malaria-Prophylaxe in Italien 83». Malaiischer Archipel 198.

Maltafieber 268.

Marschallinseln 107. 876.

Micrococcos melitensis 268,

Mollusken 249.

Moskitos s. Mücken.

Moskito-Malaria-Theorie s. Malaria bez. Mücken.

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Sachverzeichnis.

389

Mücken 14. 56, 155, ISO, 185. 18L 120.

m, m im m m m 21a.

831 u. f. 362 u. f. 876. 881. 883—86. Mücken-Vernichtung 14, 62. 190. 846.

B,

Nagana s. Tsctse-Krankheit Nervenkrankheiten 11.

Nervensystem und Malaria 66. Nervensystem und Gelbfieber 69. Neuguinea 107. 203. 875.

O.

Opium rauchen fl.

Orchitis 52. 104.

Ostafrika 13».

Ouabaln s. W abain.

P.

Padda oryzivora 880.

Papuas 179.

Passagierdampfer 246.

Pellagra 55.

Pest 32. 40. 4L 147.

Pestnachrichten 38. 115. 240. 814. 869. Pfeilgift Z8, 184.

Piroplasma canis 880.

Pocken 4. 14L 824.

Polyneuritis 78.

Psilosis s. Aphthae tropicae.

Purpura variolosa 387.

H.

Rabies s. Tollwut Rajamundri 338.

Rattenblut 831.

Rhachitis 75.

Rinderpest 277.

Roter Hund 2QL

8.

Sanitätsstatistik der Kriegsmarinen 13, 171. 289. 244.

Sanitätsstatistik von Sawah Loento 327. Schiffsapotheke 16 u. f. 826. Schlafkrankheit 368. 384.

Schutzgebiete, Deutsche 81L Schwarzwasserfieber 84. 65, 126. 183. 196. Seemannakrankenhaus 110. Sehleistungcn der Ägypter 87.

Shanghai 249.

Sierra Leone 185.

Sprue s. Aphthae tropicae.

Südsee 107.

Syphilis und venerische Krankheiten 86. 218.

T.

Tättowirung (Tatouage) 54.

Tetanus 6, 78.

Togo 371.

Tollwut 78.

Tosari, meteorologische Beobachtungen zu 247.

Tropenanämie, Entstehung der 72. Tropenhygiene, Grundzüge der 817. Trypanosoma 58.

Tsetse-Krankheit 53.

Tuberkulose 88.

Tumbe 200.

Tunisien 68.

Typhus 4,

„ auf Kriegsschiffen 327.

V.

Venerische Krankheiten 86 u. f. Verwundungen 76.

W.

Wabain 18,

Warme Länder, Krankheiten der 819. 878. Wasserversorgung in Süd-China 4,

27*

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Namenverzeichnis,

(Die fett gedruckten Zahlen

▲.

Adil Bey 281 u. f.

Aitken 58.

Anderson 246.

Annett 186.

Antolisei 25T.

Arendt 317.

Amould 337.

Ashton 245.

Askanazy 63.

Austen 186.

B.

Bacelli 132.

Bulz is.

Baillot 55.

Baker 78.

Baldi 841.

Bankrott 200.

Banlellini 64.

Baroni 18.

Bartels 107. 272.

Bastianolli 127. 250 u. t. 381.

Batzaroff 40.

Becker 102.

Beylot 68.

Bignami 110. 123 u. f. 250 u. f. 884. Binz 132.

Black 271.

Blanchard 52.

bezeichnen Originalarbeiten.)

| Bleyer 168. j Blin 58.

Boerhave 218.

I Boix 70.

Boon 382.

Bordet 300 u. f.

Bonn 124.

Borrel 78.

Borther 238 Bouchard 10.

1 Bourgignon 101.

Bradford 53.

Brault 52. 319.

Brieger 184.

| Browne 88, j Brown Sequard 367.

I Bruce 58 268.

| de Brun 54. de Bruyn Kops 12.

Buchanan 58. 60. 886. van der Burg 877.

C.

Cagigal 364.

1 Calandrucci 125.

Calmetto 40.

Cantlie 60.

Caravazzi 97.

Cannichaol 271.

Caro 238

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Namenverzeichnis.

391

Carpenter 41.

Carrasquilla 278.

Carre 03. 285.

Carrol 274.

Carter 58.

Casagrandi 62.

Casper 54.

Celli 81. 62. 132 u. f. 253 n. f. 253.

264. 841. 332.

Cesario Demel 69.

Chantemesse 41.

Charcot 129.

Chassevant ,826.

Cobbald 57.

Coglitore 188.

Cohn, fL SL Collineau 51.

Combes 88.

Comet 101.

Corre 183.

Cort 386.

Crequay 182.

Crocker 274.

Crombio 233.

Curto 361.

D

Dn Daniels 288.

Danysz 3QQ u. t Dänbler 317.

Dehio 278.

Delmas IS.

van Dieren 13. 336.

Dimmock 30.

Dinitch 05.

Dionisi 340.

Dobsen 225. van Dorssen 74.

Doty 274.

Duncan 198. 886.

Dryepondt 101,

E.

Eckert 284.

Edington 210 u. f. 825.

Eggers 324.

Ehrlich 83, 3ÖQ,

Eilerts de Haan 177.

Engel 194.

Erai 172.

Esprid 58.

Eykman 43. 78. 30. 206.

Eysell 358.

F.

Fabricius 353.

Fajardo 202.

Fayol 104.

Feamside 199. 338.

Fielding-Ould 136. 888.

Finlay 274.

Firket 101.

Fisch 64.

Fischer, P. 16.

Fitzpatrick 274.

Fleischle 206.

Foä. Pio 68.

Foulkes 38.

Fournier 38.

Fraimbault 285.

Funk 107.

G.

Gabritschewsky de Silva Garcia 326.

Gärtner 102.

Garnier 18,

I Gemy 887. j Gianturco 18.

Giles 5L 66, 186. 101, 225, 316=

Gills 4L Gleim 358.

Glogner 196.

Goldschmidt 272.

Golgi 131 u. f. 157. van Gorkom 887.

| Grall 818,

i Grassi LL 108. 258, 819. 340 u. f. 854. Gravestein 13.

Grawitz 63. 79. 888.

Gray 385. de Greny 98.

Griesinger 75.

Gryns 13. 80.

Guarnieri 121.

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392

N amen Verzeichnis.

H.

Haffkine 39.

Hagen UL 179.

Hahn UL Uanley 196. 200. llanot 70.

Henderson 60.

Havelbnrg 272.

Haslond 277.

Hanington 57.

Hervieux 824.

Heschl 129.

Hey 92.

Heylen 9iL Hinterberger 332,

Hirsch 828.

Hoffmeister 358.

Hornemann 81.

Hotz 68.

Hughes 268.

Hutcheon 809 u. f.

J.

Jamagiva 43.

James 386.

Jancsö 382.

Javal 68.

Jeanselme 269.

Joseph. Max 269.

Junghuhn 219. 247.

K.

Keisuke Tanaka 76.

Kelsch 124 u. f. 237.

Kendall 107.

Kerckhoff 888.

Kermorgant 329.

Kiener 124 u. f. 238,

Kipp 68.

Koch, R. 14, M, 84, 118. 123 u. f. 138 u. f. 203. 250. 252, 277 u. f. 819. 328. 836. 847. 877. 381,

Kuhlbrugge 206. 211. 241, 214, Kohlstock 291 u. f.

Kolle 271. 278 u. f.

Krause 290 u. f.

Kriil 78.

Krieger irrtümlich statt Brieger.

Kxünig 12.

Kronecker 20»

Kuhn 324

L

van der Laaken 172.

Lancaster 101.

Lancisi 128.

Landolt 88,

Lareran 123 u. f. 154 266, 330,

Lawrie 192.

Law 840 u. f.

Lazarus 63,

I Lecomte 324.

! Le Dentu 52.

Legrain 69, 134.

Lepierro 364 Lesser 338.

Lewkowicz 197.

Lie 269=

Liebermeister 76.

Liston 384.

Livrier 68,

Löw 376.

Loir 38,

! Lübbert 102. 325.

K.

Maasland 338.

Mabillc 54

Mac Callum IM, 25L 26L Macleod M 65 Mac Naugth 334 Mannaberg US u. f.

Mannermann 39»

Manson, Patrick 54. 59. 65. 71. 128. 158 u. f. 190. 23L 26L 876. 364 367. 384. 386.

Manson, Thurburn 840. 385. Marchiafava 125 u. f. 258.

Marchoux 380. 881. 864.

Marcou 337.

Mardsen 386.

Martin 129.

Maurer 382.

Meigen 358.

Meuse 14. 84, 219, 286, 319. 344. Mctschnikoff 181. 280.

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Namenverzeichnis.

393

Menleman 101. Moyor-Ahrens 107. Miller SIL van Millingen 88, Minra 45, 137. 203. Montgomery 272. Morrow 272.

Morton SS,

Mosny 249.

Mott 864.

Mould 66.

Müller 90.

Müller, J. F. 213, Müller 75.

N.

Neeb 75.

Nencki 218 u. f.

Nenhaus 353.

Nioolle 279.

Nieuweahuis 14, 216. 219. Nocht Ul, 288, 831. Norman 200.

Novaes 867.

Novy 274.

Noyes 68.

Nune 325.

Portengen IS. IjUL 289. 244.

Powell 54.

Preston Maxwell 195.

Prowe 886.

Q

Quennec 183.

Quincke 84.

B.

Ramond 42.

Raynaud 68.

Reed 2 LL

Rees 66. 267. 340 u. f. 386.

Refik Bey 288 u. f.

Renner 199.

Rho 66,

Ritter 74.

Robert 18,

Roger 225 u. f.

Rogers 297. 385.

Romanowsky 120 u, f. 251. Rosenberger 882.

Ross, Ronald 14, 165, u. f. 188, 180, 235. 819. 329. 389. 856.

Rossbach 76.

Roux 18, 280.

Rüge 191. 380. 882.

O.

Ombrcdanne 78.

O’Niell 52.

Ouwehand 75.

P.

Pantioukhoff 131.

Paravicini 97.

Packer 66,

v. St Paul 138 u. f.

Pekelharing 45.

Penz 76, del Pino 61.

Pitchford 280 u. f.

Plehn, A. 64, 80. 91. 105. 133. 847. 371.

Plehn, F. 82, 102, 18». 88». 882. Plimmer 58.

Poncet 68.

8.

Sabourand 75.

Sajo 248.

Sambon 59. 65. IL 840 u. t Sakharoff 251.

Salamangas 266.

Sanarelli 88, 274.

Sander 324.

Sartori 134.

Schaffer 274.

van der Scheer 14, 208, 328, 885. Schellong 106.

Scheube 18, 867. 378.

Schüffner 882.

Schwaab 353.

Schwalbe 194. v. Schweinitz 88.

Schiner 353 u. f.

Sedan 68.

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394

Namenverzeichnis.

Semmer 219 u. f.

Senn S31.

Serez 329.

Restini 42, 827.

Sieber 279.

Simond 4L 251. 821. Simpson 32 279.

Smith 838.

Sobemheim 277.

Somenico della Rovere 82 Soonetz 278.

Stalkartt 65.

Stein 266.

Steiner 82 Stephan 280.

Sternberg 274.

Stendel 1 33.

Sticker 271. van der Stock 247. Straehan 196.

Strack 82 Sutphen 82

T.

Tamson 74.

Tardieu 54.

Tartakowsky 219 u. 1. Terburgh 32L 885.

Theiler 2M u. i.

Thin 82 249.

Thompson 272.

Thompstono 200.

Tokishige Inigakushi 283 u. {. Tornaselli 133.

Treille 185.

Trousseau 125.

Turner 218 u. f.

tr.

Unna 887. Urbanowicz 272.

V.

Yandyke Harte 237. Variot 54.

Veraguth 202 Yisser 332.

Vitale 274. Vorderman 42 Vourloud 101.

W.

Warburton 225. v. Wasielewski 881.

Watson 60.

Wenzel 124. 884.

Wemich 45.

Winkler 45.

Wintemitz 210.

Wittenberg L Woit 214,

Woldert 82 192.

Woronzew 284.

Wyznikiewicz 219.

T.

Yarr 67.

Z.

Zeiss 206.

Zeri 239.

Ziemann LL 63. 93. 121. 132. 248 249. 231 u. f. 881.

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