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HARVARD UNIVERSITY.

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MUSEUM OF COMPARATIVE ZOOLOGY.

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Aus dem pathologischen Institute des allgemeinen Krankenhauses
St. Georg in Hamburg.

Ein Fall

Distomum spathulatum
(Leuekart).

Inaugural-Dissertation

zur Erlangung der Doktorwürde

der medizinischen Fakultät
der Königl. Christian-Albrechts-Universität zu Kiel

vorgelegt von

Kurt Laspeyres,
approb. Arzt aus Gießen.

Kiel 1904.
Druck von Schmidt & Klaunig

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W änrend der Leberegel beim Hornvieh außerordent-
lich verbreitet ist und Seuchen hervorruft, die ganze Vieh-
bestände vernichten können, findet man diesen Parasiten
bei dem in Europa lebenden Menschen relativ selten. Am
häufigsten findet man wohl beim Menschen das Distomum
hepaticum, das beim Vieh ja so enorm verbreitet ist.
Weiterhin kommen in Betracht das Distonum lanceolatum,
auch beim Menschen ein nicht zu seltener Parasit, ferner
das Distomum felinum, das nach den neuesten Mitteilungen
von Askanasneff°) in Ostpreußen Endemien mit teil-
‚weisem tötlichem Ausgang hervorzurufen im stande ist und
endlich das Distomum spathulatum Leuckart.

Das Distomum spathulatum ist noch nicht lange
bekannt. Es wurde im September 1874 von Connel!) in
Calcutta bei einem Chinesen gefunden, der an einem

schweren Leberleiden gestorben war und als neu beschrieben.
Im Dezember desselben Jahres wurde von Maigregor’)
im Spital zu Port Louis, Insel Mauritius, in 8 Fällen der-
selbe Parasit beobachtet. Es waren auch hier chinesische
Kulis, die auf der Insel Mauritius unter dem Bilde einer
schweren Leberveränderung erkrankt waren. Erst 1883
konnte Bälz*) zeigen, daß dieser Parasit auch in Japan
weit verbreitet ist. Er fand in einigen Fällen 20°o aller
Doribewohner erkrankt.

Nach der neusten Statistik von Inouye?°) ist der
Parasit noch häufiger. Er fand beispielsweise in der
japanischen Stadt Hachiman unter 82 Personen, deren Kot
er untersuchte, bei 59 Personen Distomumeier.

6) Siehe Literaturverzeichnis.

6

Bälz*) unterschied zuerst zwischen einem Distomum
endemicum und inocuum. Er kam einmal zu dieser
Unterscheidung durch die wechselnde Größe, die zwischen
8 und 20 mm schwankt. Ferner glaubte er auch anatomisch
einige Unterschiede gefunden zu haben. So sollte das
Distomum inocuum keine Verjüngung seines Kopfendes
haben. Endlich fand er den Parasiten einmal bei schweren
Lebererkrankungen, ein anderes Mal als Nebenbefund bei an
Phthise gestorbenen Personen. Leuckart°) hat aber
ebenso wie der Prof. Tjima den Nachweis erbracht und
auch Bälz überzeugt, daß eine Trennung nicht aufrecht
zu halten ist.

Wie die Infektion vor sich geht, ist nicht sicher fest-
zustellen. Auf jeden Fall spricht die Tatsache, daß der
Parasit fast ausschließlich in großer Zahl nur in sumpfigen
Gegenden oder in der Nähe von langsam strömenden
Flüssen vorkommt, dafür, daß ein Mollusk der Zwischen-
wirt des Parasiten ist, und daß die Infektion durch das
Trinken von Wasser zu stande kommt.

Meines Wissens sind in Europa noch keine Fälle be-
obachtet und auch in meinem Falle handelt es sich um
einen aus Asien stammenden Matrosen. Der Wert des
Falles liegt darin, daß hier die frühesten Anfänge der Er-
krankung beobachtet werden konnten, wie ich sie in der
Literatur nicht beobachtet gefunden habe.

In unserem Falle handelt es sich, wie schon gesagt,
um einen aus China stammenden Matrosen, der moribund
im Krankenhaus aufgenommen, mit der klinischen Diagnose
Beri-Beri auf den Sektionstisch kam. Der Sektionsbefund
lautete °):

Geringer Ascites. — Hypertrophie und geringe Dilatation
des linken Ventrikels. — Herzfleisch anämisch. — Oedem der
- Lunge von dunkelroter Farbe und derber Konsistenz. —
Gefäße und Pleuren nichts Abnormes. — Niere derb, die
Rinde etwas verbreitert, springt kaum vor.

%

Leber von gehöriger Größe, glatter Oberfläche. — Ge-

ringer Grad von Muskatnußleber — in den mittleren und.
kleineren Gallenwegen mehrere 1—1'/a cm lange, faden-
förmige, aber dennoch abgeplattete Würmer. — Keine
Gallensteine. — Gallenblase frei.

Der bevorzugte Ort für diesen Parasiten scheinen die
mittleren und kleinen Gallenwege zu sein, denn von den
18 Würmern, befanden sich 15 hierselbst, 2 Stück wurden
im Ductus hepaticus und 1 im Ductus choledochus ge-
funden, während in der Gallenblase kein Exemplar gefunden
wurde.

Das Distomum spathulatum ist 16 cm lang und
4!/& mm breit, ist durchscheinend farblos oder leicht rötlich
gefärbt; durch die Hülle erkennt man die Geschlechts-
organe wie Uterus, Hode, Samenschlauch, Ovarium an
ihrer dunkleren Färbung. Der Wurm zeigt eine glatte
Oberfläche und keinerlei Stacheln oder Fortsätze. Der
Vorderleib, besonders vom Bauchsaugnapf an ist lancett-
förmig verschmälert, das Hinterende etwas zugespitzt.

Wir beginnen die mikroskopische Schilderung mit dem
Verdauungsapparate. An dem vorderen lancettiörmig zu-
gespitzten Ende befindet sich der den Mund umfassende
Saugnapf, (a) dessen dorsaler Rand ähnlich wie bei Disto-
mum hepaticum oberlippenartig vorspringt. Von dem
Innenraume des Mundsaugnapfes gelangt man direkt in den
Spaltraum des Pharynx (b), der die Form eines kugelichen
Hohlmuskels zeigt und etwa dieselbe Größe wie der Mund-
raum besitzt. Es folgt der ganz kurze Ösophagus (c), der
sich in die zwei blind endenden, fast den ganzen Wurm
der Länge nach durchziehenden Darmschenkel (d) teilt.
Der Exkretionsapparat (e) besteht aus einem unparen Kanal,
der in der Mittelaxe des Körpers gelegen ist und bis zum
Receptaculum seminis sich erstreckt. Er ist mit keiner be-
sonderen Wandung ausgekleidet, ist vielmehr als ein von
den Parenchymzellen umkleideter, kanalartiger Hohlraum

a Mundsaugnapf

b Pharynx
c Ösophagus

en m Bauchsaugnapf

l Uterus

k Daher

h Ovarium

i Samentasche
“Lauer’scher Kanal

g Vasa deferentia

aufzufassen, der erst kurz vor seiner Mündung eine eigene
Auskleidung und eine sphinkterartige Ringfaserschicht von
Muskulatur erhält. Die Cuticula schlägt sich in den Kanal
um und setzt sich ein Stück weit in den Kanal fort.

Der Hode (b) wird von zwei Gruppen mehrfach ver-
zweigter Blindsäcke gebildet und nimmt das hintere Ende
des Wurmes fast ganz in Anspruch. Die zarten Vasa de-
ferentia entspringen ungefähr aus der Mitte der Hoden, da
also, wo die einzelnen Blindschläuche zusammenstoßen und
verlaufen, konvergirend nach vorne und vereinigen sich
zentral etwa unter der Mitte des Uterus zu einem. einzigen
Gang, der seiner Dicke und seiner Füllung mit Sperma
wegen als Samenblase zu gelten hat.

Ungefähr in der Mitte des Parasiten makroskopisch
ganz gut sichtbar, findet man das Ovarium mit der Samen-
tasche. Das Ovarium (h) ist ein dünnhäutiges Bläschen,
das mehrere fingerartige Fortsätze zeigt. Es sitzt der
Samentasche helmartig auf. i

Die Samentasche (i) ist ungefähr doppelt so groß und
hat die Gestalt eines aufgetriebenen Beutels, dessen Längsaxe
diagonal zur Längsaxe des Wurmes liegt. Aus der Samen-
tasche sieht man den S-förmig gebogenen Lauer'schen
Kanal ausmünden, dessen Bedeutung unklar ist.

Aus den Seitenlappen des Ovariums entspringen last
rechtwinklich die sehr dunkel gefärbten Dottergänge. Die
Dotterstöcke (k) liegen in den Seitenteilen des Parasiten
zwischen der Cuticula und den Darmschenkeln, sie bestehen
aus kleinen Säckchen, die beerenartig an den feinen Seiten-
ästchen sitzen, und diese kleinen Seitenästchen vereinigen
sich zu dem längs verlaufenden Hauptausführungsgang;
das hintere Ende der Dotterstöcke liegt auf gleicher Höhe
mit der Samentasche, das vordere reicht nicht ganz bis zum
Bauchsaugnapi.

Endlich entspringt nach vorne aus dem Ovarium der
Uterus. Der anfangs dünne Gang geht sehr bald nach

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vorne in einen immer breiter werdenden in dichten Win-
dungen aufgerollten Kanal über, der durch seine Füllung
mit den braun gefärbten Eiern seine tiefbraune Farbe erhält.
Seine Austrittsöffnung liegt dicht bei dem Bauchsaugnapf (m).

Das Uterusei hat eine längliche ovale Form, ist bräun-
lich gefärbt und von einer derben
Hülle umgeben. Das eine Ende
©) trägt einen spornartigen Fortsatz,
das andere zwei Zacken und einen
Deckel, wie die meisten Destomeen.
Im Inneren des Eies finden sich
teils dunklere, teils starklichtbrechende körnige Kugeln und
Zellen. Dotterreste, wie sie Tjima beobachtet hat, konnte
ich nicht finden.

Die Entwicklung des Eies erfolgt nach Leuckart in
der gewöhnlichen Weise. Man findet in dem Anfangsteil
des Uterus Dotterzellen, Eierstockzellen und Samenfäden,
die zunächst regellos nebeneinander liegen. Weiterhin sieht
man die Samenfäden sich den Eiern anlagern und zu ovalen
Ballen werden, die eine immer dicker werdende Höhe er-
halten und schließlich tief dunkelbraun gefärbt erscheinen.

Die mikroskopische Untersuchung der Leber zeigte
recht auffallende Veränderung. Man erhielt Bilder, die viel-
fach an Adenombildung erinnerten. Durch Serienschnitte
ließ sich jedoch beweisen, daß es sich um Gallengänge, die
vielfach sprossenartig ausgebreitet waren und deren Schleim-
haut sich papillenartig gefaltet zeigte, handelte und welche
durch die verschiedenen Richtungen, in denen sie getroffen
wurden, ein Adenom vortäuschen konnten. Eine cystische
Erweiterung, wie man oft beobachtet hat, ließ sich in
unserem Falle nicht nachweisen. Es erinnert das Bild
etwas an die Wucherungen der Gallengangschleimhaut bei
Coccidienerkrankung der Kaninchen. In der Umgebung
der gewucherten Gallengänge war eine recht bedeutende
Verbreiterung des Bindegewebes zu konstatiren. Die Leber-

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zellen selbst waren überall intakt und in normaler Weise
gruppirt. Das Lumen der Gallengänge war zum Teil mit
losgelösten Epithelzellen angefüllt.

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Die Symptome der Krankheit werden von Bälz,
Inouye u. a. übereinstimmend folgendermaßen beschrieben.
Im Sommer oder Herbst wird der Kranke durch. einen
mehr oder weniger diarrhöischen Stuhl belästigt. Unter
einem krankhaften Hunger- und Druckgefühl im Magen
nach dem Essen entwickelt sich eine Vergrößerung der
Leber. Dieser Zustand, der die betreffenden Kranken keines-
wegs arbeitsunfähig macht, kann bis zu 30 Jahren dauern,
schließlich stellen sich schwer zu stillende Blutungen aus
dem Darme ein, die Kranken magern ab, Ascitis tritt auf
und schließlich erfolgt der Tod an Entkräftung.

Die Richtigkeit der Diagnose Distomum spathulatum
zeigt ein Vergleich mit den Abbildungen, die man bei
Bälz und Leuckart findet. Die Differenzialdiagnose

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zwischen den anderen Distomeen ist, wenn man die Unter-
schiede weiß, nicht so schwer. Zunächst fällt gegen die
anderen Distomeen die sehr schlankovale Form auf mit
dem stark verjüngten Kopfende. Dann findet man bei
keinem anderen der Distomeen ein Organ so in die Augen
fallend, wie der tiefbraune mächtige Uterus. Es ist noch
am leichtesten eine Verwechslung mit Distomum lanceo-
latum möglich, doch liegt bei letzterem der Uterus in der
hinteren Hälfte des Körpers und stellt einen Kanal dar von
überall gleichem Lumen, während bei dem Distomum
spathulatum der anfangs dünne Uterusschlauch gegen das
Ende hin immer mächtiger und dicker wird. Endlich wird
das eigenartig gestaltete Ovarium mit Samentasche und dem
deutlich erkennbaren S-förmig gekrümmten Lauerschen
Schlauch einen Irrtum verhindern. Schließlich zeigte die
Untersuchung des Uterusinhaltes die Anwesenheit von Eiern,
die durch die beiden zackenartigen Fortsätze vor allen
andern Distomeeneiern ausgezeichnet sind. Eier im Darm
wurden nicht gefunden, auch ein Beweis für das frühe
Stadium des Falles.

Über die klinische Bedeutung herrscht noch keine
absolute Klarheit. Es handelt sich darum, wie kommt es,
daß einmal der Mensch unter dem Bilde einer schweren:
Lebererkrankung rasch zu Grunde geht, während auf der
anderen Seite der Parasit als zufälliger Nebenbefund der
Sektion angetroffen wurde. Unser Fall gab Gelegenheit
die allerfrühesten Leberveränderungen zu studiren. Er zeigt,
daß, wo die klinische Beobachtung und das makroskopische
Bild der Leber absolut normale Verhältnisse zeigte, die
histologische Untersuchung bereits schwere Leberverände-
rungen nachweist. Es ist diese Erfahrung wichtig in der
Diskussion der Frage, ob es ein Distomum perniciosum
und inocuum gibt, weil hier in einem scheinbar benigne ver-
laufendem Falle das Mikroskop doch schon eine beträchtliche
Schädigung des Organs aufzuweisen hat. Es macht der Fall

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auch völlig begreiflich, daß der Parasit bei größerer Zahl
und längerer Dauer der Krankheit eine mächtige Wucherung
der Gallenwege und sekundär eine Zerstörung des Leber-
gewebes zur Folge hat und dadurch den Tod ziemlich
schnell herbeiführt. Es scheint somit die mehr oder minder
große Zahl der Parasiten den schnellen oder langsamen
Verlauf zu bedingen. Ob auch analog den Erfahrungen,
die von Askanasneff bei dem Distomum felinum ge-
macht sind, eine maligne Neubildung der Gallenwege sich
anschließen kann, ist aus den vorliegenden Mitteilungen
nicht ersichtlich. Es wäre interessant, von japanischen
Ärzten zu erfahren, ob ein häufiges Zusammentreffen
zwischen Distomum und Leberocarcinom aufgefallen ist,
etwa wie uns die Koincidenz von Gallensteinen und Gallen-
blasenkrebs geläulig ist.

Herrn Dr. Simmonds, Prosektor am pathologischen
Institut des allgemeinen Krankenhauses St. Georg zu Ham-
burg, sei auch an dieser Stelle für die gütige Überlassung
des der Arbeit zu Grunde gelegten Falles, sowie für die
liebenswürdige Unterstützung, die er mir zu teil werden
ließ, mein ergebenster Dank ausgesprochen. Meinem hoch-
verehrten Lehrer, Herrn Geheimrat Prof. Dr. Heller, danke
ich ergebenst für die Übernahme des Referates.

BB Mm

Literatur.

=kanecer 1875. .1.°8.270 und 1878. 1.295.406:
“Bameet 1877..1#:52273:

Leuckart. Die Parasiten des Menschen.

. Bälz. Über einige neue Parasiten des Menschen. Berl.

klin. Wochenschrift. 1883. Nr. 16. S. 233.

. Inouye. Distomum spathulatum. Archiv für Verdauungs-

krankheiten. Band I. Heft Il.

. Askanasneff. Distomum felinum. Verhandl. der path.

Gesellschaft. 1900/01.

. Simmonds. Distomum hepatis spathulatum. Sitzungs-

bericht der biologischen Abteilung des ärztlichen
Vereins. Hamburg 1900. Sitzung vom 23. X.

ent

. Ich, Kurt Laspeyres, evangelischer Konfession,
wurde am 8. März 1876 zu Gießen, Großherzogtum Hessen,
geboren. Nachdem ich Ostern 1898 das Reifiezeugnis er-
halten hatte, studirte ich Medizin in Gießen, Berlin und Kiel.
Das Tentamen physicum bestand ich Ostern 1900 in Gießen,

mein Staatsexamen beendete ich Februar 1903 in Kiel.

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