RECUEIL 
DÉS ACTES 
PE CA NS DO COL TT 


DE SANTÉ DE LYON, 


Depuis l’an premier jusqu’à lan cinq de la 
République, 


RECUEIL 
DEBTTA COTES 
DE LA SOCIÉTÉ 


DE SANTÉ DE LYON, 


DEpPuIrs l'an premier jusqu'à l’an cinq de la 
République ; 
O ÙU 
MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


: SUR DIVERS OBJETS DE CHIRURGIE, DE 
MÉDECINE ET D'HISTOIRE NATURELLE. 


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De lImprimerie de BRUYSET aîné & C.° 


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Bovvracr que nous donnons au 
Public est le résultat des travaux de 
la Société de Santé de Lyon, depuis 
l'époque de sa formation en l'an premier 
de la République, sous le nom de Société 
des Arnis-Médecins , jusqu'au moment où 
sortant du cercle étroit dans lequel elle 
s'étoit d’abord renfermée, elle s’est donné 
une nouvelle organisation et a pris une 
dénomination différente. Nous avons le 
plus qu'il nous a été possible suivi dans 
Ja classification des Mémoires et Obser- 
vations la division naturelle de l’Art de 
guérir en Médecine externe ou vulnéraire, 
Médecine interne et physique, et Histoire 
Naturelle, 


Nous annonçons ici (ce qu’on trouvera 
répété dans l’histoire des premiers travaux 
de la Société qui est en tête de ce volume) 


(44 


- LS ” 


vi AVANT-PROPOS. 


qu’en adoptant les faits et en les consignant 
dans sa collection , la Société s’est imposé 
li loi de laisser les théories à la charge 
des Auteurs, quelque spécieuses qu’elles 
pussent être. Les Sociétés savantes sont 
instituces par l'amour du bien public ; la 
vérité doit être constamment l’objet de 
leurs recherches, et ce seroit manquer le 
but que de suivre, pour arriver à la vérité, 
la route des systêmes qui rep souvent est 
celle de l'erreur. 


Ce premier volume sera incessamment 
suivi d’un second, auquel nous espérons 
donner plus d'intérêt en accompagnant le 
texte des Mémoires et Observations de 
l'abrégé de la discussion qu'ils ont fait 
naitre. 

Ces discussions sont en effet fort souvent 
plus utiles que le fait lui-même , parce que 
la Société étant composée de Praticiens, 
et chaque Membre se rappelant ce que 
son expérience lui a fourni d’analogue, il 


D GOERNER TORRENT TASER, ÉIIDE 22 OL UE DS PR ET UP SIM DE PO SITES 6 PN 


AVANT-PROPOS., vi 


en résulte quelquefois des vues neuves et 
des faits plus curieux que celui même sur 
lequel on discute. 


Plusieurs des Mémoires insérés dans ce 
premier volume ne sont pas complets: lesuns 
annoncent une seconde partie, comme celui 
du Docteur Peterin, sur les affections hysté- 
riques ; d'autres, tels que le Mémoire du 
Cit. Perit , sur une nouvelle méthode de 
traiter les abcès , et l’'Observation du Cit. 
Martin sur une conception extra-utérine 
ventrale, promettent un travail didactique 
et complet sur chacune de ces matières 
importantes. Nous avons lieu d'espérer que 
ces promesses seront réalisées dans les deux 
volumes qui suivront celui-ci. 


La découverte d’un nouveau moyen de 
guérir, comme celle d’un nouveau muscle 
ou d’un nouveau phénomène dans l'éco- 
nomie animale , exercera sans doute les 
recherches des amis de la Nature. Dans 
des matières aussi importantes on est assez 


vi A VAN T-P'R O POS. 


heureux d’avoir soulevé un coin du voile 
dont elle enveloppe ses secrets. Ce seroit 
une prétention ridicule que celle de vou- 
loir être. cru sur parole. Nous invitons les 
Médecins et les Naturalistes à répéter les 
expériences, et à confirmer par leurs re- 
cherches ce que nous croyons avoir dé- 
couvert. S'il s'élève quelques réclamations 
fondées, nous les recevrons avec empres- 
sement , et nous nous servirons des armes 
que la critique saine , juste et polie 
nous fournira pour combattre nos propres 
erreurs 


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MÉMOIRES 


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MÉMOIRES. 
ET OBSERVATIONS 


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CHIRURGIE , LA MÉDECINE, 
L'HISTOIRE NATURELLE, ETc. 


ire nr ra MENÉS Er Pr RE ATI 


ne 


HISTOIRE des Travaux de la Société 
… de Santéde Lyon, par MARTIN l'ainé, 
Secrétaire de La Société. 


L ES Arts dont la doctrine repose essentiellement 
sur l’observation et sur la comparaison des faits, 
ne peuvent s’éclairer et se perfectionner que par le 
concours des lumières. et des méditations dé ceux 
qui les cultivent. i 

C’est à l’expérience que PArt de Es doit 
ses plus grands proorès , .et si le raisonnement 

| A 


2 HISTOIRE DES TRAVAUX 
TE 


en a quelquefois étendu les limites , c’est toujours 
un fait nouveau, Ou un heureux hasard qui a 
mis l’homme de génie sur la voie des plus'belles 
découvertes. 

Aussi les Sociétés de Médecine ont-elles servi 
de tout temps à reculer les bornes de cet Art 
itile. Elles ont recueilli les faits ‘rares et les 
vues neuves ; elles ont répété les expériences 
curieuses ; elles ont dirigé le génie dans des routes 
ignorées jusqu'alors ou dont laccès étoit interdit 
par les préjugés. En soutenant le courage de 
V’Aïrtiste, en excitant son émulation par l’appât 
d’une gloire durable , elles sont devenues lPim- 
mense dépôt d’une foule de richesses éparses et 
qui sans elles auroient été perdues pour l’huma= 
nité ; enfin elles ont fait tourner au profit de 
l'art jusqu'aux erreurs de ses adeptes. 

Si les Sociétés de Médecine s’étoient borné 
à recueillir , elles n’auroient pas fait tout le bien 
qui étoit en leur puissance ; le flambeau d’une 
saine critique a servi dans leurs mains à réduire à 
leur juste valeur cet amas énorme de Recettes, 
aussi merveilleuses qu'inutiles, dont la matière mé- 
dicale des Anciens étoit surchargée , et ces secrets 
dangereux dont un charlatanisme cffronté menace à 
chaque instant la santé de l’homme crédule, 


DE LA SOCIÉTÉ DE SANTÉ DE LYON. 3 


tm 5, 
On leur doit encore d’avoir éliminé tous ces 
systèmes, produit d’une imagination exaltée , dont 
les auteurs prétendoient assujettir la nature ou les 
phénomènes de l’économie animale à des règles 
uniformes posées par eux , comme sl étoit donné 
à l’homme que frappent les effets, de déchirer le 
voile dont le Créateur a couvert les causes 
primitives. 

Dans le cours des services rendus à Art par les 
Sociétés de Médecine 1l seroit sans doute possible 
de découvrir quelques inconvéniens attachés à 
leur constitution et à la marche de leurs travaux ; 
mais quelle institution humaine n’est pas plus ou 
moins marquée du sceau de limperfection ? 

Qui, des hommes médiocres ont souvent 
usurpé des places dues à des Artistes supérieurs ; 
souvent des productions estimables ont été con- 
damnées à l’oubli, tandis qu'on décernoit des 
prix, des éloges pompeux et des honneurs 
mendiés à des ouvrages qui n’avoient rien d’in= 
téressant ni de neuf; à des travaux qui attes- 
toient à la fois l'ambition et la nullité, la sou- 
plesse et” les réminiscences de l’Auteur. Mais 
PAcadémie de Chirurgie en a-t-elle donc moins 
étendu le domaine de la Médecine externe ? Le 

, Recueil de ses Mémoires en est-il moins précieux à 
A 2 


CEE ua | 
4 HISTOIRE DES TRAVAUX 
ET UC 
Et cette supériorité que la Chirurgie Françoise 
a obtenue sur celle de toutes les autres Nations 
du Monde, cette supériorité si incontestable, à 
qui la doit-elle, si ce n’est à cette réunion utile 
des plus grands Maïtres de l’Art? Les travaux 
immortels , les recherches profondes de la ci- 
devant Société Royale de Médecine de Paris, des 
Sociétés de Montpellier , de Berlin , de Londres, 
de Pétersbourg , peuvent-ils être effacés par quel- 
ques tracasseries obscures, par quelques injustices 
partielles, qui ne servoient en dernière analyse 
qu’à donner plus d'éclat au mérite de ceux qui 
en étoient les victimes ? 

Mais toute preuve est superflue pour établir, 
que si l’Art de guérir s’est perfectionné , c’est 
aux Sociétés de Médecine que nous en avons lobli- 
sation principale; les doutes qu'on montreroit 
à cet égard prendroient leur source dans la mau- 
vaise foi la plus insigne. 

La Société de Médecine de Lyon fut instituée 
lan premier de la République , quelques mois 
avant l’époque fatale et à jamais mémorable du 
Siége de cette Ville. 

Elle n’étoit formée dans le principe que par 
neuf ou dix Amis, pour la plupart jeunes et 
pleins de zèle, qui se réunissoient de temps en 


EE 


DE LA SOCIÉTÉ DE SANTÉ DE LYON. 5 


temps pour s’entretenir de la Science qu’ils culti- 
voient, et mettre en commun le fruit de leurs 
méditations et de leurs observations journalières. 

Voulant assujettir la marche de leurs travaux 
à des règles fixes et invariables , 1ls les divisèrent 
en deux classes ; les premières , sous le nom de 
Travaux libres | comprenoient non-seulement 
toute la Médecine , mais encore toutes les autres 
Sciences dans leurs rapportsavecelle, et laïssoient 
aux Membres de la Société lä liberté la plus absolue 
dans le choix des sujets qu’ils vouloient traiter. 

Les secondes, sous le nom de Travaux d'ordre, 
avoient pour objet lobservation journalière et 
suivie des maladies régnantes ; et comme le zèle 
est prompt à concevoir les plans les plus vastes, 
on avoit formé le projet d'examiner et de réduire 
en un corps complet de doctrine toutes les 
connoissances acquises sur les différentes parties 
de l'Art de guérir. 

"= Cette entreprise qui honoroït la bonne volonté 
et le zèle des Membres de la Société auroit proba- 
blement échoué ; un homme seul est plus capa= 
ble de l’exécution d'un pareil ouvrage qu'une 
Compagnie savante : l’unité du plan et l’ensemble 
des détails étant tout autant de conditions attachées 
à sa perfection, on conçoit qu'il faut que le même 

A3 


oo on 


6 HISTOIRE DES TRAVAUX 


esprit et la même manière de voir le dirigent 
dans toutes ses parties. 

Il falloit un nom à la Société nouvelle , elle 
prit celui de Société des Amis- Médecins ; à 
convenoit également au petit nombre des Membres 
dont elle étoit formée et aux sentimens généreux 
qui les unissoient , sentimens qui ne se sont 
Jamais démentis. 

Ce nom pouvoit devenir l’objet des plaisan- 
teries d’un monde satyrique et frivole ; mais 
les véritables Gens de Lettres, qui ont connu les 
douceurs de l'amitié, en apprécieront la valeur , 
dans un état sur-tout qui trop souvent a donné”au 
Public le spéctacle d’une jalousie toujours ridicule , 
lors même qu’elle n’est pas criminelle. 

Le bonheur habite entre l'étude et l'amitié; 
aimez-vous et soyez laborieux. Telle étoit la 
mexime qui servoit de devise aux Amis-Médecins. 
Heureux précepte , auquel il est si doux et si facile 
d’obéir , et qui devroit être la règle de conduite 
non-seulement de tous ceux qui cultivent les 
Arts, mais encore de tous les hommes réunis en 
socicté | 

Ils ne. jouirent pas long-temps des charmes 
que leur promettoit l’exercice des nouveaux 
devoirs qu'ils venoient de s'imposer : le cours 


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4 le À 
DE LA SOCIÉTÉ DE SANTÉ pr LYON, " 


ms 
de leurs travaux étoit commencé , lorsqu'une 
catastrophe épouvantable vint apporter la terreur 
et la mort dans le sein de leur patrie, 

La ville du Commerce et des Arts devint le 
théâtre et la victime d’une guerre impie, La 
bombe foudroyante n'épargna ni l'asile de la 
misère mi le dernier refuge de l'humanité souf- 
frante ; les Ministres de la santé furent , par 
un raffinement de cruauté jusqu'alors inconnu, 
poursuivis pour avoir exercé les fonctions secous 
rables de leur art dans une Cité proscrite, Triste 
et funeste cffet des fureurs de la guerre civile, 
qui foulant aux pieds toutes les lois de la mo 
rale , convertissent en crimes les vertus et les 
bienfaits au gré du parti qui domine, 

Epouvantés par l'appareil des supplices, forcés 
de fuir pour se dérober à la proscription géné- 
rale , les Amis-Médecins se disperserent, 

Quelques-uns allérent exercer au milieu de 
nos braves défenseurs leur ministère secourable, 

D'autres cherchèrent dans l'obscurité desantres, 
dans la profondeur des forûts, cette douce paix 
qui sembloit exilée de leur patrie, 

Ceux que la terreur retint dans des cachots, 
ceux-là même que la douleur et le désespoir 
firent périr , ne furent pas Les plus infortunés,; 

A 4 


8 HISTOIRE DES TRAVAUX 


æ 


leurs yéux du moins ne furent pas souillés du 
spectacle des crimes et des horreurs que chaque 
jour renouveloit. s 

Lorsque le o Thermidor fit luire les premiers 
rayons de l’espérance et de la justice, les Amis= 
Médecins , fidelles aux sentimens qui fit la base 
de leur réunion , rapportèrent au sein de leur 
patrie le zèle et l’amour d’un Art que les coups 
de l’adversite n’avoient fait que leur rendre,plus 
cher. 

Hs la trouvèrent plongée dans une sorte de 
stupeur , résultat nécessaire de ses longues souf- 
frances autant que de la ; joie d'un salut inespére. 

Le Commerce étoit anéanti, le culte des beaux 
Arts abandonné, ‘et l'exercice de la Médecine 
en partie livré à une troupe de Charlatans qui, 
sous le nom générique d’'Officiers de santé, 
trafiquoient impunément de l’existence et de la 
‘santé des hommes. 

Les véritables Médecins, bien loin de se réunir 
pour opposer une barrière à l’empirisme , bor- 
noïent. leur pratique dans le cercle de leurs pa- 
rens ou de leurs amis intimes; la crainte trop 
fondée de trouver des ingrats dans un moment 
Gù Pingratitude n’avoit point de bornes , les 
rendoit avares des bienfaits de leur art, 


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DE LA SOCIÉTÉ DE SANTE DEF LYON. 9 


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Pour tirer la Médecine de cet état de langueur, 
il falloit, en réveillant l’émulation, en excitant 
la confiance que tout bon Citoyen devoit et doit 
encore à un Gouvernement régénéré, ranimer le 
goût des Sciences et l'ambition légitime de la gloire 
qu’elles procurent à ceux quiles cultiventavec éclat. 

Les Amis-Médecins ne crurent pas cette entre 
prise au-dessus de leurs forces , et pour en venir 
à bout ils résolurent de donner à leurs travaux 
plus d’étendue et de publicité , d’appeler à les 
partager un grand nombre de véritables Savans 
échappés aux orages révolutionnaires, et cultivant 
‘avec éclat ou la Médeéine ou quelques-unes des 
Sciences accessoires. 

Cette nouvelle réunion a pris le nom de 
Société de Santé de Lyon. 

Elle a ouvert une correspondance suivie avec 
les Médecins et les Naturalistes les plus distingués, 
étrangers ou habitans de la République. 

Elle s’est donné un nouveau Réglement fondé 
sur les mêmes bases que celui de la Réunion de 
Van premier, mais plus étendu et plus détaillé. 

Dans ce Réglement le mois est divisé en 
quatre Séances. à 

La première est uniquement destinces à des 
entretiens sur les maladies régnantes. Chaque 


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10 HISTOIRE DES TRAVAUX 


Praticien y fait part de ce qu'il a observé, et rend 
compte avec une égale franchise de ses succès , de 
ses revers et même de ses erreurs, Quant aux 


observations météorologiques , à la concordance 


des saisons avec le caractère des maladies, on s’est 
contenté jusqu'ici de remarques faites en grand sur 
les variations sensibles de la température, la di- 
rection générale des principaux rumbs de vent , et 
apparition des météores extraordinaires. 

Cette manière d'observer qui n’exige point 
une attention minutieuse et qui est à la portée 
de tous les Praticiens, a paru plus facile pour 
établir les rapports des symptômes et des causes 
des maladies avec l’état de l’atmosphère. 

Les trois autres Séances sont remplies par la 
lecture des mémoires et observations commu- 
niquées , par les discussions auxquelles elles 
donnent lieu et par la répétition des expériences 
qu’elles proposent. 

La Société n’adopte et ne discute que les faits; 
elle laisse à la charge des Auteurs les explications 
systématiques et les théories nouvelles : elle 
respecte les efforts d’une imagination hardie ; 
mais elle craindroit.de consacrer des erreurs, en 
posant en principes des règles dont l'application 
n'est point fondée sur des expériences suivies. 


LA 


DE LA SOCIÉTÉ DE SANTÉ DE LYON.  z1 


2, 
Elle publiera le Recueil de ses Actes toutes 
Jes fois qu’elle les jugera capables d’intéresser le 
Public et de servir la Science; mais elle ne s’assu- 
jettit point à le faire paroïtre à des époques fixes. 

Elle décerne tous les six moïs , dans sa Séance 
publique , des prix d’émulation à PAuteur du 
meilleur des Mémoires qui lui aura été commu 
niqués par ses Correspondans. 

Quoiqu’elle soit dans l'intention de présenter 
réguliérement un tableau complet des maladies 
populaires observées pendant le semestre , lin- 
certitude qui régne presque toujours dans les 
premiers travaux de toute réunion qui s'organise, 
n'a pas permis pour cette fois l'exécution de ce 
projet, et nous nous contenterons de terminer 
ce Précis par la description de quelques maladies 
populaires plus spécialement marquées d’un ca- 
ractère pernicieux ou épidémique. 

Dans le courant de l’hiver de l’an 4, une 
très - grande quantité d’enfans nouveau-nés ou 
sevrés de l’'Hospice de la Charité, périrent des 
suites d’une maladie en apparence contagieuse. 

Ceux qui en furent attaqués tomboient d’abord 
dans une espèce d’apathie; leurs mouvemens 
étoient lents et pénibles , leur démarche incer- 
taine, la peau et le tissu cellulaire perdant 


12 - HISTOIRE DES TRAvAUXx 


insensiblement leur ressort , 1l s’ensuivoit un 
boursoufflement léger et qui n’étoit guères per= 
zceptible qu’à ceux qui en prenoïent soin. 

À ces premiers symptômes succédoient le gon- 
flement des gencives , des ulcérations superf- 
cielles dans les différens points de la surface 
interne de la bouche qui devenoit en même temps 
pale et décolorée. 

Cet état se soutenoit pendant quelques jours 
dans une sorte d’indolence , sans fièvre , sans 
insomnie , sans perte d'appétit , sans oppression, 
diarrhée ni délire. 

Du huitième au dixième jour de l’invasion du 
mal , une aréole d’un rouge foncé s’établissoit 
autour d’une des ulcérations de la face interne 
de la bouche , qui fournissoit dès ce moment 
une samie âcre et ichoreuse. Une fièvre brülante 
et sourde, Ja difficulté de respirer et le météo- 
risme du ventre ne tardoient pas à se réunir à ces 
symptômes. 

Du douzième au quinzième jour Pinflammation 
de l’ulcère faisant toujours des progrès ;, on 
voyoit s'élever dans le point correspondant de: 
la face externe des joues un véritable anthrax 
qui s'étendant avec rapidité amenoit en peu de 
jours. Ja mort de l’individu, 


EE 
DE LA SOCIÉTÉ DESANTÉ DE LYON. 13 


Dans cet état funeste , les malades conservoient 
Pexercice des fonctions du cerveau et ne perdoient 
l'appétit qu'avec la vie. 

Ils expiroient sans convulsions et sans agonie 
au moment où on s’y attendoit le moins , et Sans 
que l’affoiblissement graduel du pouls annonçât 
cette terminaison fàcheuse. 

Mais quelques minutes après leurs cadavres, 
livrés à une dissolution prématurée , exhaloient 
une odeur insupportable. On en ouvrit quelques- 
uns; les viscères n’offroient aucune trace du levain 
de cette maladie qui sembloit concentrer son éner- 
gie et borner son effet aux parties frappées. 

Tous les traitemens les plus éminemment anti- 
septiques furent mis en usage sans succès ; les 
topiques les plus actifs, le cautère actuel n’eurent 
d'autre effet que de rendre plus prompte la 
dissolution des parties infectées. 

Cette épidémie n’étoit point de celles qui se 
communiquent par contact ou par le véhicule de 
l'air; aussi toutes les précautions tendantes à 
purifier l'atmosphère des Infirmeries ou à isoler 
les malades furent-elles inutiles. 

. La cause en existoit dans les humeurs mêmes 
et dans la constitution accidentelle des sujets qui 
en étoient afteints. 4 


14 HISTOIRE DES TRAVAUX 


mes 


L'Hospice de la Charité privé par l'effet des 
orages révolutionnaires , de la majeure partie 
de ses revenus , n’avoit pu être approvisionné 
convenablement. Les Infortunés qui l’habitoient 
ne mangeoient, depuis quelque temps, que l’es- 
pèce de pain connu sous le nom de Pain de 
Section , pain mal manipulé , mal cuit et composé 
avec des farines de grains mélangés et avariés ; on 
avoit diminué les rations de viande , de légumes 
et de vin, qui d’ailleurs étoient de la plus mau- 
vaise qualité. 

Tandis que le nombre des Enfans abandonnés à 
un allaitement artificiel et insuffisant , augmentoit 
chaque jour par le manque absolu de nourrices, 
le défaut d'argent ne permettant pas d’accroître 
ou seulement d'entretenir la provision de linges, 
il en résultoit qu’on ne sufisoit pas à laver les 
drapeaux et les langes , et qu'ayant à peine le 
temps de les faire sécher, les Infirmières les 
employoit souvent encore tout humides. 

Si la vieillesse et l’adolescence trouvoient dans 
la force d’une constitution affermie par l’âge et 
dans l’excellence d’un estomac accoutumé à digé- 
rer des alimens grossiers, les moyens de résister 
à l’action de ces causes delétères, les organes 
délicats et foibles des enfans du premier âge 


DE LA SOCIÉTÉ DE SANTÉ DE LYON. 5 


n’avoient pas le même avantage , et la perversion 
des sucs alimentaires ne tardoit pas à les jeter 
dans une véritable cachéxie scorbutique. 

Aussi les seuls enfans jusques à l’âge de cinq 
à six ans en furent-ils attaqués, et la plus grande 
partie en périt. 

Le zèle des Administrateurs et des Citoyens 
bienfaisans , dont le nombre a toujours été très- 
considérable à Lyon , fit cesser cette pénurie de 
moyens dès le moment où lon put donner de 
meilleures subsistances et augmenter la provision 
de linges , la maladie s’éteignit presque subite- 
ment , et les sujets qui étoient dans le premier 
degré des symptômes dont on a fait le tableau 
guérirent tous. 

Cette épidémie a la plus grande analogie avec 
celle que Sauvages décrit dans sa Nosologie , sous 
le nom de Necrosis infantilis | elle en diffère 
cependant par quelque nuance. Cet illustre Auteur 
avance que lesprit de vitriol appliqué sur les 
bords de lanthrax ulcéré , en borne les progrès ; 
ici l'expérience n’a pas confirmé cette assertion. 

Sur la fin de lété de ia même année le Gou- 
vernement ayant ordonné la formation d’un camp 
dans la plaine des Brotteaux , les Soldats ne furent 
pas plutôt sous la tente qu'il se mamifefta parmi 


D 
16 HISTOIRE DES TRAVAUX 
mé 


eux une dyssenterie épidémique , Vraiment ef- 
frayante par le nombre des sujets qui en furent 
attaqués. Ë 

Les Commandans du camp, justement inquiets 
sur les suites que pouvait avoir cette maladie, 
assemblèrent un Conseil de Santé, dans lequel 
il fut reconnu que les symptômes de l'épidémie 
varioient suivant les tempéramens des malades. 

Le plus souvent elle existoit sans fièvre, 
commençcoit par la diarrhée, à laquelle succé- 
doient des tranchées et des évacuations très- 
fréquentes de matières alvines sanglantes et quel- 
quefois de sang tout pur. 

Dans quelques sujets elle étoit accompagnée 
tantôt d’un état inflaMmatoire bien marqué , tantôt 
d’un état saburral simple ou compliqué d'affection 
vermineuse , de fièvre remittente et même, mais 
très-rarement , d’exanthème. 

Le traitement confié aux soins des Officiers de 
Santé de PHospice civil fut varié, suivant les 
différentes complications , et suivi du plus grand 
succès. Mais le Conseil, composé en grande 
partie des Membres de la Société , tourna prin- 
cipalement ses regards sur les causes de l’épi- 
démie et sur le traitement prophylactique. 

Elle 


| 
| DE LA SOCIÉTÉ DE SANTÉ DE LYON. 17 
D  — — — 

Elle n’étoit point particulière au Camp, elle 
régnoit aussi dans la Ville, mais avec moins de 
fureur ; la partie de la garnison casernée dans lin- 
térieur ne fournissoit pas, à beaucoup près, autant 
de malades ; la différence par rapport aux Troupes 
gampées étoit dans la proportion de un à vingt. 

On fut porté à en conclure qu’indépendamment 
des causes générales , telles que l’irrégularité du 
régime et l'influence du climat et des chaleurs 
fortes et soutenues qui régnent sur la fin de l'été , 
et débilitent constamment les organes de la di- 
gestion , il en existoit encore de particulières, 
relatives soit à la localité du Camp, soit au régime 
et aux exercices du Soldat, soit encore à la nature 
et à la qualité des substances qui servoient à sa 
nourriture. | 

En effet, on reconnut, 1.° que le Camp étoif 
situé dans un terrain bas, entre le fleuve du 
Rhône et les marais de Villeurbanne. 

2.° Que le soleil levant chassoit sur son en- 
ceinte un brouillard ou une vapeur épaisse élevée 
dès l’aube du jour de la surface des marais, et 
qui pénétroit la tente et les habits du Soldat d’une 
humidité de mauvaise odeur. 

3.° Que l’eau qui servoit de boisson étoit 
fournie par des puits attenans aux fossés maré- 


B 


18 HISTOIRE DES TRAVAUX 
RE DORE US ESPN CE DD RCE PTE DER ENT ae eee. | 


cageux dont la plaine est coupée, et qui n’avoient 
point été rafraîchis cette année par les inondations 
périodiques du Rhône. 


4° Que les fosses d’aisance placées à la par- 
tie orientale du Camp , n’en étoient pas assez 
distantes et étoient trop peu multipliées. 


5.° Que le pain, composé cependant de fariné 
de bonne qualité , étoit mal confectionné et mal 
cuit , et qu'on le livroit sans qu’il füt suffisamment 
Tassis, 

6.° Que le vinaigre , au lieu d’offrir une liqueut 
acide et spiritueuse , n’étoit qu’un vin trouble, 
d’une saveur à peine acéteuse, 

7. Enfin, que les Troupes qui venoient de 
traverser, par des chaleurs étouffantes , un des 
grands diamètres de ia France , et de passer des 
climats humides et froids de Ouest dans les 
Départemens du Midi, étoient harassées par les 
fatigues d’une marche pénible , et ne pouvoient 
se livrer aux exercices ordinaires , si nécessaires 
pour entretenir la transpiration cutanée. 

On voit par le tableau abrégé des symptômes 
et des causes de cette épidémie , qu'elle diffère 
peu de la maladie décrite par Ramazzimi, sous 
le nom de Dyssenteria castrensis, 


DE LA SOCIÉTÉ DE SANTÉ DE LYON. 19 


On opina unanimement à la levée du Camp 
et à son transport dans un local plus san et plus 
élevé au-dessus du niveau du fleuve. 

Mais comme des raisons puissantes ne permirent 
pas le déplacement , on se borna à indiquer des 
moyens diététiques dont l’exacte observation 
suffit quelquefois pour éteindre la maladie ou 
tout au moins pour en suspendre les progrès. 

On renouvela les fosses d’asance , on les mul- 
tiplia et on les porta dans un local beaucoup plus 
éloigné. 

Tous les Malades furent envoyés à l'Hôpital ; 
dès le moment où ils éprouvoient les premières 
atteintes du mal. | 

On entretint la plus grande propreté dans le 
Camp, et spécialement sous les tentes dont on 
renouvela la paille plus souvent. 

Le Soldat eut ordre de se coucher à l’entrée 
de la nuit, de se lever avant jour et de se livrer 
aux exercices militaires au soleil levant ; on lui 
distribua des couvertures, 

On veilla à ce que le pain fût mieux confec- 
tionné, et on ne permit point qu'il füt distribué 
avant que d'être rassis. 

Les eaux furent puisées immédiatement dans 
le Rhône, et les Officiers de Santé du Camp 

B z 


20 HISTOIRE DES TRAVAUX 


furent chargés de faire mêler dans celles qui de- 
voient servir spécialement de boisson, une quantité 
donnée de bonne eau de vie ou de vinaigre , 
ou encore de moût de bière ou de rob de sureau. 

Enfin on accorda aux Soidats des rations de 
vin qui, pris en petite quantité, est , comme l’on 
sait, un excellent tonique bien propre à réparer 
les forces de l'estomac et à faciliter les digestions: 
Tous ces moyens affoiblirent la violence de 
l'épidémie , mais elle ne s’éteignit entiérement 
que lorsque les fraicheurs de l’automne, qui 
furent très-nrécoces, décidèrent les Généraux 
à lever le Camp. 

Pendant le couts de l'automne de lan cinq 
on observa beaucoup d’affections rhumatismales 
aiguës. Dans le commencement de la saison, par 
une température extrêmement inconstante et dans 
laquelle le chaud humide prédominoit, les dou- 
leurs se fixèrent sur les extrémités inférieures et 
notamment sur les articulations du genou, avec 
un caractère tellement aigu et si décidément in- 
flammatoire, qu’on ne put les calmer que pat 
des saignées générales et locales , et qu’elles 
décidèrent dans certains sujets des suppurations 
phlegmoneuses. 

Lorsque les symptômes de linflammation 


k Pl — — _— -- : ” 
DE LA SOCIÉTÉ DE SANTÉ DE LYON. 2r 


étoient dissipés par les remèdes et le régime tem- 
pérant et antiphlogistique , on avoit recours aux 
sudorifiques légers , et quelques purgatifs toni- 
ques terminoient le traitement. 

Dans le même temps régnoit avec fureur une 
coqueluche épidémique meurtrière qui attaquoit 
principalement les enfans et les femmes enceintes, 

Elle s’annonçoit par des accès de toux ferine 
si violens qu’ils excitoient les vomissemens jus- 
qu’au sang et les convulsions. Ils étoient précédés 
et suivis d’une sorte de sibillation , et contre 
Vordinaire les sujets qui en étoient attaqués 
éprouvoient dans lintervalle l’inappétence et le 
dégoût des alimens : on se trouva bien de com- 
mencer le traitement par lPadministration de Pipe= 
cicuanha pour débarrasser l'estomac des matières 
olaireuses dont il étoit rempli; on remédioit 
ensuite à la phlogose inflammatoire des voies 
gastriques par l'usage des tisanes tempérantes et 
mucilagineuses : enfin l’on terminoit la cure par 
les infusions calmantes et lésérement diapho- 
rétiques de coquelicot ou autres plantes ana- 
logues, | 

Mais quand la coqueluche avoit pris un ca- 
ractère chronique, il falloit nécessairement en 
venir au sirop de kina associé à quelque pré= 

B 3 


22 HISTOIRE DES TRAVAUX 


paration opiatique et quelquefois aux vésicaroires 
placés entre les omoplates, 

Plusieurs enfans d’un tempérament éminem- 
ment nerveux , succombèrent dans les accès 
convulsifs de la toux; d’autres, mal traités dès 
le principe, tombèrent däns une cachexie gas- 
trique qui se compliqua quelquefois de jaunisse 
et se termina ordinairement par la mort. 

Le commencement de lhiver fut humide et 
pluvieux , aussi vit-on reparoïtre les rhumatismes 
aigus ; mais cette fois 1ls occupèrent plus spé- 
cialement les régions supérieures, et les douleurs 
non moins aigues furent plus mobiles. 

Dans la plupart des sujets elles masquoient 
des fièvres quotidiennes rémittentes ou des hémi- 
trités de mauvais caractère qui se manifestoient 
dès que les symptômes inflammatoires commen- 
çoient à disparoitre. 

Ceux des malades dans lesquels la fièvre ré- 
mittente ne fut pas reconnue , et qu'on voulut 
évacuer après la’ cessation des symptômes in- 
flammatoires , furent victimes de cette erreur. 

Mais dans le plus grand nombre le véritable 
caractère du mal n’échappa point aux Praticiens ; 
et l’usage du quinquina jaune à la plus haute 
dose, combiné avec les acides, dans le cas de 


me 


DE LA SOCIÉTÉ DE SANTÉ DE LYON. 23 


symptômes putrides, avec les sinapismes et autres 
dérivans, lorsqu'il y avoit transport au cerveau , 
rendit le plus souvent la maladie à son état pri- 
mitif et simple d'affection rhumatismale, 

Cependant fa dépuration critique de l’humeur 
se fit rarement par les seules forces de la nature, 
et on fut obligé de la susciter le plus souvent 
par les vésicatoires ou par les apéritifs diuré- 
tiques lécers. 

Pendant Phiver qui fut froid et humide, on 
vit beaucoup de sujets , principalement dans le 
dernier âge dela vie , attaqués de catarres ; l'im- 
pression d’un air glacial sur la trachée et sur les 
bronches, en suspendant la sécrétion de l’humeur 
muqueuse qui les lubréfie, y produisoit des points 
d'irritation , et cette irritation déterminoit sur 
Forgane pulmonaire l’affluence des humeurs viciées 
par la répercussion de la transpiration insensible ; 
on peut dire même que laffection catarrale com- 
pliqua toutes les maladies sporadiques qui eurent 
lieu dans le cours de cette saison. 

Le traitement fut borné à des boissons pecto- 
rales , incisives et légérement diaphorétiques ; 
H” vapeur des décoctions de plantes émollientes 
et béchiques produisit le double effet, de dé- 
layer les matières glaireuses dont le gosier était 


B 4 


oo mcm en À 
24 HISTOIRE DES TRAVAUX 


tapissé , d’en faciliter l’expectoration , d’appaiser 
le phlogose des voies trachéales , et d’introduire 
par une douce chaleur une tendance à des trans- 
pirations critiques ; cette tendance fut soutenue 
par l'attention de tenir chaudement les malades, 
et sur-tout de placer à leurs pieds , dans leurs lits, 
un vase de grès rempli d’eau bouillante : on ne 
négligea point l’usage des lochs animés avec du 
kermès , des toniques amers , et des purgatifs sur 
la fin de la maladie. 

À lentrée du printemps , les maladies prirent 
tout-à-coup un caractère effrayant ; on rencontra 
dans la pratique une multitude de fièvres ré- 
mittentes permicieuses, d’hémitrités, de peripneu- 
monies bilieuses , de fièvres puerpérales et de 
varioles confluentes et malignes. On observa que 
toutes les fièvres rémittentes étoient compli- 
quées de lipothymie et non de transports au 
cerveau. 

Quand le principe pernicieux de ces affections 
morbifiques n’étoit pas maîtrisé par l’usage fré- 
quent et copieux du quinquina, on voyoit se 
développer une série d’accidens plus terribles Îles 
uns que les autres et le plus souvent mortels. 

11 fut un moment où , dans la partie orientale 
et méridionale de la ville, les Praticiens eurent 


+ 


DE LA SOCIÉTÉ DE SANTÉ DE LYON. 25 
À 


quelque sujet de craindre le retour de cette épi= 
démie de fièvres pernicieuses qui ravagèrent le 
quartier d’Ainai, à l’époque du fouissage des 
marais de lisle Perrache. ; 

La Société nomma des Commissaires pour 
examiner {a nature du mal et rechercher les causes 
de Pinfection de l’air atmosphérique. Le rapport 
qui lui fut fait établit comme cause immédiate 
de cette infeélion , les circonstances suivantes : 


4.9 Les Ordonnances de Police concernant la 
salubrité de l’air et la voierie des rues n’étoient 
plus exécutées. 


2.9 Les canaux ou plutôt les égoûts qui sont à 
Pest et à l’ouest de la place Évalité et traversent 
les ruines des façades, étoient encombrés de 
pierres et d’ordures, et formant un long bourbier 
tapissé sur ses bords d’un byssus verdâtre, exha- 
loient l’odeur la plus infecte ; et ces différens 
aqueducs n’ayant point été nettoyés depuis long- 
temps, renfermoient des amas d’eau et de matières 
putréfées. 


3. Les fabriques d’amidons et de cordes à 
boyaux , les fonderies de suif, les boucheries 
partielles relécuées ci-devant hors l’enceinte de fa 
ville étoient placées et répandues indifféremment 


26 HISTOIRE DES TRAVAUX 


dans tous les quartiers, et y devenoient des 
sources habituelles de corruption. 

Enfin le Rhône , dont les eaux étoient extré 
mement basses, avoit pris cours à l’est, et laissoit 
à découvert sur la rive occidentale un banc de 
sable et de gravier qui s’étendoit depuis la hauteur 
de la boucherie de l'Hôpital jusques à la place 
Groslier. 

Dans cette étendue l’égoût de la boucherie , 
les canaux des latrines des deux Hôpitaux et de 
plusieurs maisons particulières versoient une 
quantité de matières putréfiées qui, n’ayant point 
d'écoulement, formoient par leur amas un bour= 
bier vaste et fétide. 

L’odeur putride qui s’en exhaloit étoit telle 
que , quand les vents d’est et de sud souffloient , 
on ne pouvoit passer sur les quais de la Charité 
et de l'Hôpital sans en être incommodé. En vain 
les habitans des maisons qui bordent les deux 
qua s fermoient-ils leurs portes et leurs fenêtres , 
l'odeur pénétroit dans tous les appartemens et 
les rendoit inhabitables. Enfin, comme si cette 
çause de corruption n'étoit pas suflisante , on 
conduisoit sur ce même banc de gravier les. 
cadavres des mulets et des chevaux de l'armée, 
alors attaquée d’une épizootie meurtrière , et: 


& _ —— neo comme somme | 
DE LA SOCIÉTÉ DE SANTÉ DE LYON. 27 


a  , 
après les avoir écorchés on les laissoit pourrir 
sur place, tandis qu’à vingt pas plus loin on 
auroit pu les précipiter dans les eaux du fleuve. 
La Société ne manqua pas de présenter aux 
Autorités constituées Île tableau de toutes ces 
circonstances et des malheurs qui en seroient le 
triste résultat. Déjà la sollicitude des Magistrats 
les avoit prévus, mais le défaut d’argent avoit 
retardé les travaux propres à y parer. 


L’urgence des dangers que la Société se fit 
un devoir de présenter sous les couleurs les plus 
fortes , engagea néanmoins l’administration de la 
Police à employer pour cet objet des fonds qui 
avoient une autre destination : les ordonnances 
de Police et les réslemens de Voierie furent 
rappelés et remis en vigueur. 


Les canaux et les égoüts furent désobstrués , 
et on opéra lécoulement des bourbiers qui s’y 
étoient formés. 


Les cadavres des chevaux et des mulets accu- 
mulés sur la grève occidentale du Rhône furent 
précipités dans les eaux et entraînés par le courant 
du fleuve. 


Un fossé large et profond fut creusé parallé- 
lement aux quais de l’Hôpital et de la Charité 3 


# 
smile 5 à 


28 HISTOIRE DES TRAVAUX 


et pour le remplir d’un volume d’eau plus grand 
et suffisant pour charier la vidange des égoûts, 
on coupa obliquement le banc de gravier par 
huit ou dix tranchées placées de distance en 
distance dans la longueur du fossé direct. 

Peu à peu les chaleurs qui commencoient à se 
faire sentir, en produisant la fonte des neiges, 
amenèrent la crue des eaux, qui entrainèrent 
entiérement tout ce qui pouvoit rester de ces 
matières pestilentielles, 

L'air cessant de charier les particules méphi- 
tiques qui s’exhaloient de tant de foyers de cor- 
ruption , les maladies revinrent insensiblement à 
leur état naturel. 

Cependant nous devons au zèle du bien public, 
unique objet de nos travaux, de dire ici que la 
cause la plus active de cette corruption n’a été 
que palliée. L 

Si la tendance qu’a le Rhône à diriger son lit 
vers la rive orientale n’est pas fortement contrariée 
par des obstacles artificiels ; si l’on n’élève pas la 
digue commencée à peu près en face de la Biblio- 
thèque , si on ne la continue pas jusques fort 
au-dessous du Pont de la Guillotière , 1l est dé- 
montré que chaque crue du fleuve augmentera 
Pélévation et la largeur du banc de gravier qui 


ÿ | ii 
DE LA SOCIÉTÉ DE SANTÉ DE LYON. 29 


met à sec toute l’étendue de la rive occidentale 
comprise entre la boucherie de l'Hôpital et la 
place Groslier. 

Indépendamment des dangers dont cette cir- 
constance éventuelle menace la santé publique, 
elle porte au commerce et à la navigation un 
dommage notable, Elle détruit les deux ports les 
plus commodes qui soient sur la rive occidentale 
du fleuve, et prive la Ville des moulins et des 
usines nombreuses autrefois établies dans ce trajet. 

À côté du mal qui n’avoit échappé à personne, 
nous avons indiqué le remède ; nous le croyons 
facile dans son exécution et sûr dans ses effets. 

Sous un Gouvernement réparateur et dans un 
pays libre , jamais des observations pareilles ne 
sont mises en oubli; nous devons donc espérer 
que celles-ci seront entendues, et que le Rhône ne 
cessera point de baigner les murs auprès desquels 
Pindustrie Lyonnoise a tant d'intérêt à le fixer. 

Ici finit le tableau des principales maladies 
populaires observées depuis linstitution de la 
Société de Santé jusqu’au renouvellément de ses 
statuts. Si on peut lui reprocher avec justice d’être 
trop abrégé ou peu complet, on ne lui contestera 
pas du moins l'exactitude dans les détails ni la 
fidélité dans l'exposé des faits, 


30 HISTOIRE DES TRAVAUX, etc, 


Il en est des Sociétés savantes comme de la 
plupart des institutions humaines ; le zèle les 
conçoit et les crée, la sagesse les soutient, le 
temps les perfectionne : elles ont la marche in- 
certaine de la jeunesse , l'audace de l’adolescence 
la prudence et la sûreté de l’âge mûr. 

Que cette réflexion soit notre excuse auprès 
de ceux qui auroient envie de nous demander plus 
que nous ne donnons. 


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s 
} 


QUE: a 


gen vas GRR ne ——— 


OBSERVATION 


D'une Tumeur venteuse à la téte, avec 
fonte et exostose des os du crâne, 


PA LE CAT. 


UN hasard heureux m'’ayant fait tomber entre les 
mains plusieurs Manuscrits des deux célèbres Chirur- 
giens Le Cat et David de Rouen, j'ai cru devoir leur 
publication à leur mémoire et aux progrès de l’Art 
de guérir. Membre de la Société de Santé de Lyon, 
j'ai lu dans ses Séances les Mémoires et les Cbser- 
vations qu'on trouvera consignés dans le premier 
volume de ses Âctes. J'ai lieu d'espérer que les 
Médecins les liront avec intérêt ; et que quelques 
progrès que la Chirurgie ait faits depuis Ces deux 
grands hommes , le Praticien ÿ trouvera des sujets 
de méditation nombreux et des préceptes qui auront 
encore pour lui le mérite de la nouveauté. 

Note de MARTIN l’aïné, Editeur. 


EN automne 1741, M. C*** me fit appeler: 
en consultation chez M. de la Roche son Médecin, 
pour une tumeur qu'il avoit à la tête au-dessus 
de l’oreille droite, vers la jonction de l’os tem- 
poral avec le pariétal. Cette tumeur étoit environ 


: 
Éeemrrtrmmetqnénernmtmm ec mammmmmren 


32 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


grande comme la main et de l’épaisseur de deux 
pouces ; elle étoit molle, flatueuse et tendue : 
en la maniant pour obliger le fluide de passer 
d’un côté à l’autre, elle faisoit entendre un 
bruit qui ressembloit au craquement du par- 
chemin ; en appuyant sur le bord de Ia tumeur 
‘assez fermement pour en chasser tout le fluide 
et pour porter le doigt sur los, je m’apperçus 
qu'il y avoit dans le crâne des enfoncemens 
et des éminences , sur-tout du côté de l'oreille; 
je conjecturai que ces enfoncemens étoient denués 
du péricrâne ; car cette excavation étoit l’effet 
de laltération de l'os, et celui-ci n’avoit pu 
s’altérer sans que le péricrâne n'eut été lui- 
même et vraisemblablement le premier, ou altéré 
et fondu ou séparé de l’os. 

Le malade ne savoit trop à quoi attribuer 
origine de cette maladie. Il nous dit que l’ac- 
couchement par lequel il étoit né avoit été 
laborieux, que la tête en avoit été froissée, et 
que depuis il avoit toujours eu la tête mal saine, 
sujette à des fluxions, à des tumeurs glanduleuses ; 
que M. Godin mon prédécesseur l’avoit traité 
de ces dernières, et que dans un âge plus avancé 
où les tumeurs glanduleuses étoient disparues , 
il lui étoit toujours resté une grande disposition 


bn: 


a 


! # 
ES 


SUR LA CHIRURGIE, etc. 3% 


à fluxions, à catarres, à pituite, etc; que des: 
coups qu’il avoit reçu dans ces parties, comme 
tous les enfans en reçoivent , avoient peut-être: 
aussi contribué à la foiblesse de cette partieiz 
qu'il avoit observé que quand il se livroit aux, 
excès en liqueurs fortes, en vin de Champagne; 
il sentoit des douleurs dans le côté droit dela 
tête; et qu’enfin vers 1739, quelque temps 
après une débauche de cette espèce, il s’étoit 
apperçu qu'il avoit en cette région une petite. 
tumeur de la grosseur du pouce, laquelle s’est 
augmentée peu à peu jusqu’au point où nous 
la voyions ; que quand 1l mouchoit beaucoup la. 
tumeur diminuoit ; que d’ailleurs 1l étoit d’une 
santé parfaite et très-robuste ; et que quoique 
sa tête füt chargée de cette espèce de loupe, 
dl n’y sentoit Eat le moindre mal. 

Nous examinâmes M, C... par-tout , et nous 
linterrogeâmes sur toutes les actions de sa vie, 
dans la vue d’y trouver quelque principe de 
ce mal singulier. 

Nous ne trouvämes dans le genre glanduleux 
aucun vestige de levain scrophuleux. Il nous 
parut par le récit du malade que les glandes 
que M. Godin lui avoit traitées dans son enfance 
étoient ur engorgement fluxionnaire et inflamma= 

[e 


1 


34 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


toire, tel qu’on en voit à tous ceux qui ont 
quelque fluxion, quelque érysipèle sur le visage, 
où même une grande douleur de dents; d’ailleurs 
M, C... avoit le teint le plus frais, le mieux 
coloré , le plus éloigné enfin du teint plombé 
des’ scrophuleux. 

: és caractères de l'affection scorbutique conve= 
noïént encore moins à M. C... Il nous restoit 
une troisième source dont la malheureuse fécon- 
dité n’ést que trop connue , et nous avions de 
grands soupçons que la fameuse loupe venteuse 
pouvoit bien‘lui devoir son existence. M. C... 
s'étoit livré au plaisir , et il s’y étoit livré avec 
trop d’ardeur pour avoir pu le faire avec choix: 
voilà bien des raisons d’établir des soupçons ; 
_ cependant il nous assura avec toute la sincérité 
qu’on nous doit en pareil cas, qu'il avoit toujours 
été plus heureux que sage. 

Les excellentes dispositions où nous trouvions 
le tempérament, la santé de M, C... achevèrent 
de nous persuader que sa maladie étoit un vice 
purement local; vice qui ayant attaqué le 
péricrâne de l'affection particulière qui produit 
la tympanite ou les tumeurs venteuses, avoit 
occasionné en même temps l’altération du crâne; 
cette dernière partie étant redevable à la première 
de sa nourriture et de sa vie. 


Goonnnodsmnmrnésninies montent ere 
SUR LA CHIRURGIE, etc. 35 


Qu'un os abandonné de son périoste ou 
accompagné d’un périoste malade se fonde ou se 
creuse d’un côté, et qu'il s'élève de Pautre en 
exostoses, ce sont des phénomènes assez com- 
muns en Chirurgie , êt qui suivent presque tous 
jours les désordres qui surviennent dans la 
distribution du suc nourricier osseux ; mais que 
ces désordres arrivent sans que la tumeur ren 
ferme rien autre chose que du vent , cest ce 
qu'il y a d’admirable dans cette maladie - ci; 
et je ne conncis dans tous les Auteurs qu’une 
seule observation de Mercklin (* ) et une de 
M. Duvernay le jeune, qui aient du rapport 
avec celle-ci, sans cependant être les mêmes, 
car la tumeur où Mercklin trouva du vent étoit 
un spina ventosa, Or cette maladie des os est 
celle qu’on appelle communément tumeur froide, 
L'épithète de vezrosa lui a été donnée , non pas 
qu’il y ait du vent, mais parce que les articu- 
lations ou les parties attaquées de ce mal sont 
gonflées comme si elles étoient soufilées. Le 
Spina ventosa est avec carie, avec douleur, et 
il commence par l'intérieur de l’os, Aucune de 
ces circonstances ne convient à la maladie de 


(”) Libro de spinæ ventositate , pag. 86. 
C 2 


36 MÉMOIRESET OBSERVATIONS 


M. C... qui approche beaucoup plus de celle 
par laquelle les os se métamorphosent en parties 
molies. 

Quant à celle de M. Duvernay le jeune, cet 
Auteur rapporte dans les Mémoires de l’Académie 
de 1703, p. 20, l’histoire de la maladie suivante, 
comme étant un des symptômes d'une dartre 
supprimée par des remèdes de Charlatans. « Le 6 
Juin de la même année ( 1700 ) cette Dame. 
(sur laquelle 1l vient de rapporter l’observation 
de la dartre ) se plaignit d’une douleur au front, 
où 1l survint une enflure qui s’étendoit jusqu’au 
milieu du nez, avec changement de couleur à 
la peau, et y étant mandé j'y trouvai, dit 
M. Duvernay , de la fluctuation et du bruit : 
je fis serrer le nez à la malade et souffler dans 
la main, la peau de dessus la racine du nez et 
des environs s’enfla beaucoup ; j'ouvris cette 
tumeur à la racine du nez, il en sortit du vent 
er des matières de differentes couleurs , et la peau 
qui resta comme celle d’une vessie collée sur 
Vos, le laissoit sentir inégal et raboteux comme 
une pierre-ponce. Je n’eus point une curiosité 
peut-être un peu dangereuse en parcille occasion, 
je ne découvris point los.» M. Duvernay se. 
contenta de panser la malade et de donnes 


oo EEE D CEE CESR CE EC TEE ROC TTC 
; SUR LA CHIRURGIE, etc. 5 @ 


des remèdes intérieurs , et tout fut guéri en dix 
jours. 

Cette maladie ressemble plus à celle de M. C..; 
que la précédente ; cependant elle en diffère 
encore en ce que le vent étoit mêlé de matières 
de différentes couleurs , et lon verra que celle de 
M. C... ne contenoit que du vent tout pur. 
Peut-être même que le vent de l’observation de 
M. Duvernay venoit-1il de la communication 
de la maladie avec les fosses nasales, et que 
c’étoit une partie de l’air de la respiration, 
auquel cas ce mal ressembloit encore moins à 
celui de M. C... Quoi qu’il en soit, l’altération 
des os du crâne de M. C... nous fit penser que 
les remèdes appliqués sur cette tumeur n’y 
seroient pas fort efficaces , et sa constitution 
n’offrant d’ailleurs aucun vice à réformer, nous 
ne voyions pas d'indications pour les remèdes 
internes ; tout réclamoit au contraire l’opération 
chirurgicale. Cependant comme la matière de la 
tumeur n’étoit que du vent, que l’attouchement 
ne pouvoit pas nous instruire de lespèce pré- 
cise de Paltération des os, que cette tumeur 
étant singulière dans sa formation pouvoit bien 
aussi avoir des singularités dans sa cure, et que 
d’ailleurs lopération est toujours un pis-aller » 


C 3 


38 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


nous décidâmes que M. C... seroït traité pendant 
trois mois avec des résolutifs et des fondans tant 
intérieurement qu’extérieurement » €t qu’au bout 
de cet espace de temps si les remèdes étoïent 
sans succès, on en viendroit à l’opération. 

M. de la Roche son Médecin suivit ce projet 
et lui administra tous les remèdes indiqués, 
non-seulement dans le temps que nous en étions 
convenus , mais encore à plusieurs reprises dans 
le cours de l’année. Cependant la tumeur ne 
discontinua point d'augmenter , et malgré ses 
progrès le malade paroissoit s’obstiner à la 
différer. 

Au commencement de Mars 1743, c’est-à-dire 
environ un an et demi après notre consultation, 
M. de la Roche me fit prier de passer chez lui 
pour aller ensemble chez M. C... 

Quand je vis celui-ci, je fus effrayé de l’ac- 
croissement énorme de la tumeur qui occupoit 
alors les deux tiers du crâne; la matière venteuse 
amassée en plus grande quantité y étoit plus 
aisée à distinguer , la tumeur rendoit du son 
comme une tymbale, et en la pressant en différens 
sens on sentoit que l’on faisoit passer l'air par 
différentes cellules que formoient des lames dé- 
tachées du péricrâne ; ce passage de l'air produs 


Le, Dal f Te PAL . - 
SUR LA CHIRURGIE , ‘etc. 39 


TRAME ga 

“soit encore des craquemens dans’'ces cloisons, en 
‘sorte qu’on les auroït cru formées de parchemin 
bien sec. Je remarquai dans le crâne la même 
altération que nous y avions sentie dans le 
premier examen ; Jobservai même que les exca- 


vations que Javois apperçues à la première 
tumeur étoient devenues plus profondes, et que 
dans l’espace dont la tumeur s’étoit emparé 
depuis peu il y avoit des excavations moins 
profondes, d’où il étoit aisé de conciure que 
toute la tête alloit être envahie par la tumeur, 
et que le crâne se creusant de jour en jour il 
ne pouvoit manquer de se percer à la fin , et 
qu’alors la maladie affectant la dure-mère et le 
cerveau, la mort du malade seroit inévitable. 
Quant au temps où ce funeste dénouement 
seroit arrivé , à en juger par la rapidité des 
progrès de la tumeur, on pouvoit assurer avec 
beaucoup de vraisemblance que le malade ne 
passeroit pas l’année , peut-être pas même la 
demi-année. | 

Un danger aussi pressant demandoit des secours 
proportionnés. Tous les remèdes indiqués en 
pareil cas avoient été administrés sans succès. 
L'opération que le malade demandoit avec ins= 
ançe étoit le remède certan, mais il auroit di 

C4 


à 


40 MÉMOIRES.ET OBSERVATIONS 


être pratiqué un an plutôt; l'étendue de la 
maladie rendoit l’opération extrèmement dange= 
æxeuse ; 1l ne falloit pas moins que mettre à 
découvert les deux tiers du crâne, et toutes les 
portions du péricräne qui s’y trouveroient encore 
entières. On sait quelle connexion il y a entre 
le péricräne et la dure-mère , et que celle-cx 
qui est l'enveloppe du cerveau et le principe 
des nerfs est par conséquent le grand ressort 
de la machine animale; il y auroit donc de la 
témérité à découvrir de leurs tégumens et à 
exposer au grand air une aussi vaste étendue de 
ces parties respectables. Nous avons des obser- 
vations de plaies de tête où le crâne étoit décou- 
vert dans une très-srande, étendue , et qui ont 
été guéries; mais la plus considérable de ces 
plaies n’étoit pas grande comme la moitié de 
celle dont 1l s’agit ici, et.de plus il est question 
ici non d’un os sain découvert simplement, mais 
d’un crâne fondu ou creusé d’une part, et de 
l'autre exostosié et irréguliérement revêtu d’un 
péricrâne malade depuis nombre d’années. 

Ces réflexions qui se faisoient devant le malade 
nous firent conclure que l'opération entière et 
telle que nous l’aurions faite un an auparavant 
lexposoit à un danger trop évident pour oser 


2 107 or À 
("SUR 'LA CHIRURGIE, etc. AI 


Pentreprendre ; que cependant dans le cas où 
l'on n’auroit pas d’autres moyens à tenter que 
cette opération terrible , les règles de l'Art nous 
ordonnéroient encore de la faire, puisque quelque 
#rand que’ soit le danger d’une opération, ce 
n'est toujours qu’un danger, et il doit être préféré 
à une mort certaine. Mais, ajoutai-je, entre 
faire une opération complète qui expose le ma- 
lade à ‘un danger évident et rester dans une 
inaction cruelle qui le livre à une mort certaine, 
il ya, ce me semble, un milieu qui est de farre 
cette opération par parties et en différens temps. 
En conséquence de ce principe ( continuai-je ) je 
commencerai la cure de cette vaste maladie par 
faire à la partie la plus basse de la tumeur une 
incision de quatre ou cinq travers de doigts ; 
cette ouverture donnera issue aux vents et autres 
matières s’il s’en trouve, et en même temps nous 
pourrons examiner l’état de l’intérieur de cette 
tumeur singulière ; ce qui nous donnera des 
lumières sur la nature et sur le traitement qui 
lui convient. Les matières contenues dans Îa 
tumeur étant dissipées , les tégumens s’affaisse- 
ront; la portion de ces tégumens qui est à Îa 
circonférence de la tumeur , qui par conséquent 
‘n’est détachée que depuis peu et qui n’a pas 


42 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


eu le temps de s'altérer, pourra se recoller au 
péricräne, et ce sera toujours autant de diminué 
sur la grandeur de la maladie à combattre. Nous 
avons observé que cette tumeurest partagée par 
des cloisons , et que les endroits où los est 
altéré paroïssent situés çà er là dans la surface 
du crâne ; les intervalles qui sont entre ces 
endroits altérés sont vraisemblablement sains, 
au moins en comparaison du reste de la tumeur, 
et ces cloisons sont autant de ponts de commu- 
nication entre les portions saines. On peut donc 
espérer que les tégumens rapprochés de ces 
endroits sains, revivifiés par des topiques spiri- 
tueux, pourront se recoller; seconde diminution 
de la grandeur de la maladie. 

Par cette sorte d'économie qu’on ne peut 
pousser trop loin, nous n’aurons plus affaire 
alors qu'à un certain nombre d’endroits plus 
altérés dans lesquels la suppuration s’établira , 
et ce sont ces endroits que nous attaquerons 
les uns après les autres sans péril pour le malade 
et avec certitude de les guérir ; sans péril, à 
cause de leur peu détendue ; avec certitude de 
les guérir , parce qu’étant certain par l’état pré- 
sent du malade que son cerveau est en bon état 
et que cette maladie se borne au crâne, nous. 


Æ = aan = Es ere . cr atren Te 
SUR LA CHIRURGIE, etc. 43 


pouvons hardiment employer contre elle Îles 
secours de la Chirurgie les plus efficaces; nous 
pourrons même, si elle étoit rebelle, Pemporter 
par les rugines et par le trépan, et par-là nous 
pourrons porter nos remèdes jusques sur la dure- 
mère, pour peu qu’elle participât à cette dépra- 
vation. 

Après l'ouverture préliminaire dont nous avons 
parlé, le premier de ces endroits altérés que 
nous devons attaquer sera celui qui se trouvera 
à la partie supérieure de la maladie, afin que 
poussant par cette ouverture supérieure une in- 
jection , celle-ci parcoure et nettoie tous les laby- 
rinthes celluleux de la tumeur, en vivihe toute 
l'étendue, et sorte ensuite par lissue inférieure, 
Cette manœuvre pourra contribuer à la guérison 
des endroits peu altérés ; et quant à ceux où il 
s’établira une suppuration abondante et où il se 
fera quelque amas de matière, on ne tardera 
pas à les ouvrir et à les traiter en commençant 
par les plus malades. 

Cette cure sera longue, ajoutimes-nous au 
malade ; peut-être durera-t-elle six mois, peut- 
être même qu'après la guérison il arrivera que 
quelques exfoliations tardives r’ouvriront pour 
sortir quelques endroits de la cicatrice qui se 


44 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 
000000 


fermeront ensuite d'eux-mêmes ; caf nous 1gn0+ 
rons quelle est l’espèce de Paltération des os: 
mais cette longue eure nous paroît préférable à 


une plus prompte qui seroit accompagnée de trop 


de danger ; nous avouons même quil y en a 
encore beaucoup dans celle-ci. Quelques mesures 
que nous prenions pour en resserrer le champ, son 
terrain est si précieux que les désordres auxquels 
il est exposé ont toujours de quoi faire craindre. 
Tout ce que nous pouvons assurer de bien positif 
sur le pronostic de cette maladie , c’est que la con- 
duite dont nous venons de donner le plan est la 
moins dangereuse et la plus prudente de toutes les 
méthodes qu’on puisse proposer pour sa cure. 

Le malade déterminé à suivre le projet qu'il 
venoit d'entendre , nous pria de le mettre in- 
cessamment à exécution, et nous demanda sur 
cette opération un secret inviolable , comme il 
nous Pavoit demandé jusqu'ici pour les consul- 
tations qui s’étoient toujours faites très-mysté= 
rieusement ; la mère seule et un domestique 
devoient être avertis et présens à l'opération. Je 
n’eus pas même la hberté de mener avec moi 
un élève Chirurgien , bien loin d’avoir été dis- 
posé à nous laisser assembler des Consultans; 
comme quelques-uns Pont cru, 


SUR LA CHIRURGIE, etc 45 
EEE ER emmener cnnnne À 


Le jour de l'opération fut fixé au lendemain, 
et nous ne jugeâmes pas à propos de préluder 
par les saignées et les purgations ; voici quelles 
furent nos raisons : | 

Les préparations aux opérations ont deux 
objets; la maladie pour laquelle on opère , et 
Popération même ou ses accidens. Par rapport 
à la maladie , les motifs de la préparation à 
Popération sont de commencer à dompter la 
cause de la maladie pour laquelle on opére, et 
de la rendre par-là plus docile et plus curable. 
Par exemple, si l’on veut opérer avec succès sur 
une fistule qui vient d’une habitude mal saine, 
on commence par rectifier cette habitude en em- 
ployant les spécifiques du levain qu’on y soup- 
conne. Eu égard à ce motif, le vice de M. C... 
étant purement local, les préparations lui sont, 
avons-nous dit, tout-à-fait inutiles , et elles ne 
peuvent servir qu’à troubler les bonnes disposi- 
tions où se trouve son tempérament. D'ailleurs 
toute l’année précédente on a épuisé, tant inté= 
rieurement qu’extérieurement , les ressources que 
l'Art prescrit ; l’inutilité de ces tentatives nous 
dispense de les renouveler, ou au moins nous 
persuade qu’elles seront beaucoup mieux placées 
après les secours de la Chirurgie, 


“ CEE RE PE ni bn ‘ 


A6 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


Les préparations qui regardent lopération 
même et ses accidens, ont pour objet d’éteindre 
dans le malade une partie de la sensibilité aux 
grandes douleurs qui accompagnent une opération 
cruelle, telle que la taille, la fistule, etc. et de 
prévenir par-là les fièvres inflammatoires, les 
dépôts, etc. { suites trop ordinaires de ces opé- 
rations douloureuses. ) Or dans l’opération de 
M. C... il n'est question que de faire une inci= 
sion de quatre travers de doigts à des técumens 
distendus , émincés par des vents et presque in- 
sensibles. Cette opération-ci, loin d’exiger des 
préparatifs comme les précédentes, doit donc 
être regardée comme une bagatelle : ses suites 
seules et la longueur de la maladie la rendent 
de conséquence ; mais la longueur de la maladie 
demande qu’on ménage le sang et les forces du 
malade. Quant aux suites de l’ouverture , comme 
on ignore létat précis du dedans de la tumeur, 
on ignore aussi quels accidens suivront cette 
ouverture. Si cette maladie doit avoir le même 
sort que toutes les tumeurs énormes qu’on ouvre, 
on doit s'attendre à une évacuation prodisieuse 
et capable de jeter le malade dans l'épuisement, 
et en ce cas-là les préparations évacuantes ne 
serviroient qu'à augmenter l'accident et à y faire 


"SUR'LA CHIRURGIE, etc. À» 


succomber le malade ; seconde raison de ne pas 
les employer. 

Si Pétablissement de la suppuration: dans des 
parties nerveuses, telles que les tégumens de la 
tête et le péricräne nous font craindre de grandes 
fièvres et des délires , nous avons aussi des raie 
sons de douter qu'une tumeur venteuse ouverte se 
détermine si tôt à une suppuration générale, ou 
mème que cette suppuration produise un si grand 
orage ; mais en supposant même que cet orage 
survienne , ce n’est pas une purgation donnée 
avant l’opération qui pourroit l'empêcher. Quant 
aux saignées, celles qu’on se propose de faire 
après opération y viendront assez à temps, car 
les opérations de la suppuration ne commencent 
que quelques jours après l’incision, et cette termi= 
naison ne s’établissant qu’en cinq, six ou même 
neuf Jours, elle doit nous donner du temps pour 
épier ses allures et pour les rectifier en cas d’ac- 
cidens. Ainsi dans la circonstance présente les 
saignées placées après l’opération auront l’avans 
tage d’être faites à propos , et d’être réglées sur 
le besoin même qu’on en aura ; au lieu que les 
faisant avant l’opération, on hasarde, pour pré: 
venir des accidens incertains et auxquels on pour- 
roit remédier en son temps , on hasarde , dis-je, 


43 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


de faire des évacuations que d’autres raisons 
démontrent être inutiles ou meurtrières! 


Nous étant donc contentés par toutes: ces 
raisons d'avoit mis simplement le malade à la 
diète la veille de l’opération ; nous fimes celle-cx 
le 8 Mars 1743, à neuf heures du matin ; nous 
plaçâmes cette première incision dans la partie la 
plus basse de la tumeur , et celle où les téoumens 
étoient le plus émincés. Le vent s’échappa avec 
impétuosité et ne fut suivi d'aucune liqueur. 
Ayant passé aussi-tôt le doigt dans Pouverture 
je sentis los découvert de la largeur d’un liard ; 
Je distinguai aussi une petite épine osseuse à côté 
de Pos découvert, et différentes cloisons qui 
laissoient des ouvertures, des communications 
entre les cellules qu’elles formoient ; je dilatai 
mon ouverture par le bas , et ensuite par le haut 
jusques à une cloison transversale où je m’ar- 
rêtai, et j’emportai un lambeau des tégumens : 
alors les os que j'avois senti découverts et la 
cloison qui m’avoit arrêté, furent exposés aux 
yeux mêmes ; l'os découvert paroissoit creusé 
en rayons du centre à la circonférence. Cette 
inspection me persuada que la gi di des autres 
cavités que nous sentions au crâne devoient être 

pareillement 


RS A NE D 
SUR LA OHIRURGIE, etc. A9 


pareillement découvertes du péricrâne ; car il n’y 
‘avoit aucune raison de penser que cet accident 
eût été particulier à ce seul endroit. Quoi qu’il 
en soit, J'appuyai avec les mains sur les autres 
régions de la tumeur pour en vider les vents, 
je réussis dans la plus grande partie ; mais 1l y eut 
quelques cellules qui conservèrent encore un peu 
de ce fluide : je remplis mon ouverture de charpie 
brute , et je couvris la tête de compresses trem- 
pées dans un mélange d’eau d'orge et d’un peu 
d’eau spiritueuse dé lavande, 

Je visitai le malade quelques heures après ; 
je trouvai son appareil et son traversin pénétrés 
d’une eau sanglante ; je renouvelai l’appareiïl , et 
le saignai. 

Je lui fis une autre visite laprès - diner , je 
trouvai encore son appareil et ses oreillers péné= 
trés des évacuations de la plaie ; maïs elles étoient 
tout-à-fait séreuses et blanches , et si abondantes 
que le malade en étoit foible , assoupi , et son 
pouls petit et enfoncé. Ces pertes, qui étoient 
tout-ä-fait extraordinaires , et par leur quantité 
et par leur source où il ne s’étoit manifesté 
ci-devant aucune liqueur sensible, continuèrent 
les deux ou trois premiers jours. Elles jetèrent 
notre malade dans un accablement dont jé tirai 

D 


nee 
so MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


un fort mauvais augure , et auquel je crois qu’il 
eût succombé, si nous l’eussions préparé à l’opé- 
ration par de nombreuses saignées. 

La nature séreuse de ces évacuations , l’épui- 
sement et l’accablement qu’elles produisirent , 
les suites funestes qu’elles eurent et les dépra- 
vations du tempérament qu’elles occasionnèrent, 
me donnèrent lieu de penser qu’elles étoient four- 
nies par le suc nerveux même qui a son réservoir 
dans le cerveau. | 

Je pansai los découvert et le péricräne avec 
l’eau de lavande seule , les técumens avec le 
digestif animé ; je poussai dans les cellules de la 
tumeur affaissée une injection d’eau d’orge , ani- 
mée un peu de la même eau de lavande , et je 
mis sur la tête des compresses trempées dans la 
même décoction plus animée. Les-os découverts 
se recouvrirent en peu de jours de bourgeons 
charnus , excepté quelques pointes d’exostoses 
qui restèrent douze ou quinze Jours à se garnir ÿ 
je couvris ces bourgeons de notre mélange fait 
avec le baume d’Arcæus, le suppuratif et l’onguent 
de styrax. | 

Le sixième jour de notre opération la fièvre 
s’alluma , les paupières devinrent bouffes , le 
délire survint ; je fis une seconde saignée au bras, 


EL 
SUR LA CHIRURGIE, et , SI 


Le septième jour les mêmes accidens subsistè= 
rent dans toute leur vigueur; je fis une saignée 
au pied , qui les calma sans cependant les us 
entiérement. 

Le huitième , le délire subsista avec moins de 
violence ; le malade avoit de bons intervalles , 
mais il fut pris d’une espèce de rhumatisme uni- 
versel qui faisoit qu’on ne pouvoit ni lui toucher 
ni lui remuer aucune partie sans lui causer de 
vives douleurs. La révolution fut si grande et si 
générale que son visage tomba presque subitement 
dans une maigreur affreuse ; il ne différoit en 
rien de celui d’un moribond. La famille justement 
alarmée fit appeler trois Médecins et trois Chi- 
rurgiens pour consulter avec nous sur cet état 
du malade. 

J'exposai à l’assemblée la conduite que nous 
avions tenue dans cette maladie, comme on l’a 
vu ci-devant. Malgré cet éclaircissement il y eut 
quelques avis pour que la tumeur fût ouverte 
dans toute son étendue , c’est-à-dire par-tout où 
il y auroit des vides ; mais je fis sentir si claire- 
ment la témérité d’une pareille opération, qu’elle 
fut rejetée , et notre méthode approuvée et conti- 
nuée, Les auteurs de l'opinion contraire la soute- 
noient par deux raisons ; la première, que le 

D 2 


52 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


débridement seul des tégumens feroit cesser les 
accidens : à quoi on répondoit que ces tégumens 
affaissés par l'évacuation de l’énorme volume d’air 
qu'ils contenoient , étoient dans le plus grand 
relâchement , et qu’ainsi loin d’avoir besoin de 
débridement 1l falloit plutôt les resserrer par 
des remèdes propres à leur rendre le ressort et la 
vie, nécessaires aux opérations de la suppuration. 

Leur second argument étoit fondé sur cette 
règle si constante en Chirurgie , qu’on doit ouvrir 
les tumeurs dans toute leur étendue ; mais des 
Chirurgiens qui joignent la raison à l’expérience 
savent qu'il y a beaucoup d’exceptions à cette 
règle. Je fis voir que le cas de M. C... étoit 
une de ces exceptions , par les raisons détaillées 
ci-dessus ; et quant aux expériences , Je Citai à 
PAssemblée plusieurs abcès que j’ai guéris depuis 
trois ans seulement à l’'Hôtel-Dieu, par une simple 
ouverture de lancette ; et de ces abcès il y en 
avoit de gros comme la tête. C’est donc sur la 
nature et la situation d’une tumeur qu’un Chi- 
rurgien éclairé juge s’il convient d’y faire une 
ouverture complère ou incomplète , et non pas 
sur un usage aveugle. 

Cette partie du Public chez laquelle on affecte 
de nous faire passer pour un Opérateur téméraire , 


SUR LAs CHIRURGIE, etc. 53 


aura de la peine à ajuster notre opposition cons- 
tante à la grande opération sur M. C... avec 
ses préjugés. Comment les auteurs de cette pré- 
vention éviteront-ils le titre de calomniateurs , 
s'ils ne. citent quelque occasion où nous ayons 
été d’avis d’une grande opération contre les règles 
de l’art? Nous sommes bien sûrs qu'ils ne la 
trouveront pas. Il est vrai qu’autant nous mon- 
trons de fermeté en nous opposant à une grande 
opération quand elle est inutile, autant nous 
avons d’intrépidité à conseiller et à exécuter celles 
qui sont nécessaires et possibles , quelque délicates 
qu'elles soient; et voilà, je crois, la source ou 
le prérexte du préjugé. C’est justement cette in- 
trépidité , cette vertu cardinale de la Chirurgie 
à laquelle nos Zoiles donnent les couleurs de Ja 
barbarie et de la témérité ; tandis qu’ils décorent 
adroitement des titres spécieux de prudence et 
de compassion une pitoyable timidité , fille de 
Pimpéritie. Au reste , cette prévention ne m'est 
point particulière , c’est un malheur commun à 
tous les Chirurgiens opérateurs qui ont quelque 
réputation dans les grandes villes de Province; 
ceux de Paris n’ont pas le même sort, parce 
que les Chirurgiens célèbres y sont en si grand. 
nombre qu'ils sont pour ainsi dire maîtres dw 


D 3 


| 


54 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


Public ; ils l'ont primé depuis plusieurs siècles 
sur cet article , ils lui ont inspiré de la confiance 
pour la grande Chirurgie , du courage pour s’y 
livrer ; ils lui ont fourni des exemples et même 
des raisonnemens pour se donner à eux-mêmes 
et à leurs amis cette confiance et ce courage. 

En province les Chirurgiens opérateurs sont 
en petit nombre ; la foule dont ils tâchent de se 
distinguer s’en tient secrétement offensée , et 
s'en venge en inspirant au public dont elle a 
pour ainsi dire Poreille , beaucoup d’aversion 
pour les opérations , même pour les petites (*), 
à plus forte raison pour les grandes, et un peu 
pour ceux qui les exercent ; procédé injuste et 
également fatal à la Chirurgie et au Public. On 
dite à celui-ci la confiance qu’il pourroit avoir 
dans les prenuers Chirurgiens de sa ville, et il 
n’y a pas d'apparence qu’il la donne aux derniers. 
S’il a besoin d’une grande opération, il ne s’en 
rapportera à aucun de ses concitoyens pour dé- 
cider l'opération , encore moins pour la faire; 
EE 


(*) Combien de fois n’ai-je pas vu des Chirurgiens 
dissuader des malades attaqués de rétention d'urine 
de se faire sonder, uniquement parce qu'ils ne le 
vouloient pasfaire ? 


SUR LA CHIRURGIE, etc, ss 


EEE conne 


il périra donc dans cette aveugle et cruelle incer- 
titude , ou, s'il le peut, il ira chercher chez 
PÉtranger, et à grands frais , des secours qu'il a 
chez soi. Par cette injuste préférence ce Chr 
rurgien , né avec des talens , se rouille pour ainsi 
dire par le défaut d'exercice dans son Art, et il 
devient réellement à la fin tel que le Public le 
croit être; où si quelque exercice journalier 
dans un Hôpital le préserve de ce relâchement , 
le peu d'éclat attaché à tout ce qui se passe dans 
ces lieux obscurs n’est pas capable de faire revenir 
le Public de son préjugé ; en sorte que si le 
Chirurgien ne languit point du côté de PArt, 
il est toujours sûr de le faire du côté de la fortune, 
et il est à craindre A cette dernière espèce de 
langueur n’entraine à la fin la premiére ; car on 
sait assez que le défaut d’aiguillon qu’elle pro- 
duit est le tombeau des talens. Tel est le sort 
de ja Chirurgie des Provinces, et elle a ce re- 
proche à se faire que sa perte est l'ouvrage du 
plus grand nombre de ses enfans. 

Un mauvais effet de ce préjugé qu'on n y auroit 
peut-être pas SOUpeoNtÉ c’est qu’il influe en bien 
des cas sur le succès même des opérations qu'on 
ose confier aux Chirurgiens de Province. 


D 4 


56 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


Un particulier est dans la nécessité de se faire 
faire une grande opération par un Chirufgien de 
la ville ; linquiétude où 1l est de la capacité 
de l’Opérateur tient son ame en détresse , en 
trouble la tranquillité et la jette dans des révo- 
lutions étranges au moindre accident. On sent le 
danger de ces révolutions et combien elles sont 
capables de troubler les mesures les mieux concer- 
tées pour le succès d’une opération. « Horace 
avoit une confiance entière à Rodalire pour des 
cataractes qu’il avoit aux deux yeux, qu’on devoit 
lui opérer en deux temps différens. Sa constance 
à soutenir la première fut héroïque, et par sa 
fermeté l’opération fut brillante ; une cataracte 
secondaire survenue au même œil plusieurs jours 
après, fut opérée par le même avec tout le succès 
qu’on pouvoit désirer, Les ennemis de Rodalire 
critiquant la première opération avoient essayé 
en vain d’afloiblir la confiance que son malade 
avoit en lui; mais l’accident nouveau fut un pré- 
texte dont ils profitèrent pour revenir à la charge 
avec plus de force; 1ls le sollicitèrent de se mettre 
en d’autres mains pour la seconde opération. 
Horace ne put se prêter à un procédé si injuste 
et si mal-honnète ; mais par d’autres raisons son 
équité lui fit prendre çe parti honnête et juste : 


| 
| 


EE ne 5 
SUR LA CHIRURGIE, etc. 57 


son ame ébranlée toutefois par tous les motifs 
de défiance qu’on lui avoit exposés, avoit perdu 
cette confiance entière et intrépide qu'il avoit à 
la première opération; 1l devint dans celle-ci 
pusillanime , enfant ; il ne se prêta à aucune des 
manœuvres de cette délicate opération , il la ren- 
dit laborieuse et par-là infructueuse. Qu’eft-ce 
qui l’a perdu ? Le défaut de confiance, et le 
préjugé auquel il a donné accès et comme malgré 
lui-même, » 


La consultation n’ayant rien changé dans notre 
traitement , et le malade étant d’ailleurs trop mal 
pour que nous osassions rien tenter, nous tem= 
porisiämes pendant quelques jours , après lesquels 
le délire et les principaux accidens érant entié- 
rement cessés , Je proposai de faire à la partie 
antérieure du crâne l’ouverture supérieure par la- 
quelle nous devions porter dans toute la tumeur 
les injections et autres médicamens convenables. : 
La famille fit venir M. Estord qui fut du même 
avis ; mais le malade la fit remettre de jour en 
jour jusqu’au vendredi 22 de Mars ,etle 15° jour 
de la maladie, Nous tirâmes de grands avantages 
de cette ouverture , nous revivifiâmes par les 
injections toute cette vaste étendue caverneuse 


{ 
2 


53 MÉMOIRES ETOBSERVATIONS 


et œdémateuse ; nous y portimes ensuite des 
bandelettes chargées de digestifs, lesquels sor = 
toient par la première ouverture, et nous éta= 
blimes une suppuration générale et abondante. 
On sent bien que par-là nos affaires se réta- 
blirent un peu. On ne népgligea point les extré- 
mités affectées de cette espèce de rhumatisme 
dont j'ai parlé, on les frotta d’onguent martia- 
tum, on y mit des compresses d’eau vulnéraire , 
on les enveloppa de peau-de lièvre ; au bout de 
quelques semaines les cuisses et les jambes du 
malade qui étoient demeuré enflées et sans mou- 
vement , se désenflèrent un peu et reprirent 
quelque mouvement , sur-tout du côté gauche ; 
nous aidâmes à ce succès par une petite purga- 
tion et par une très-légère infusion de squine, 
que nous prescrivimes pour boisson. Cette der- 
nière ne fut pas du goùt du malade, et nous 
eùmes le déplaisir de lui voir préférer du cidre 
coupé et autres boissons que son caprice lui 
suggéroit. 

Dans ce même temps je découvris entre fa 
première ouverture et l’oreille droite un sac 
considérable. Sa profondeur et la grande quantité 
de pus qu'il rendoit, me fit soupçonner qu'il 
communiquoit avec la dure-mère ; je fus d’avis 


1 mm 


SUR LA CHIRURGIE, etc. 59 


de l’ouvrir avec d'autant plus de fondement que 
la matière n’en sortoit n1 librement ni en entier. 
Le maladè naturellement indocile et irrésolu se 
mit en fureur quand on lui parla d’une nouvelle 
incision, Dans cette extrémité nous eùmes recours 
au cautère que nous cachâmes sous un emplâtre, 
qui devoit, disions-nous , faire mürir et percer 
la tumeur comme d’elle-même : la première ap- 
plisation du caustique ni même une seconde plus 
forte ne purent percer la grande épaisseur des té- 
gumens de cet endroit, et nous fümes obligés 
quelque temps après d’user un peu de surprise et 
d'achever avec la lancette ce que le cautère 
avoit commencé, Ce fit le 21 Avril et le 45° 
jour de la maladie que cette ouverture fut achevée. 
Nous n'eûmes pas la liberté de la faire assez 
ample pour découvrir Pos que je soupçonnois 
percé ; mais ce grand égoût fournit un libre 
passage à la matière du plus grand nombre des 
cavernes , lesquelles étoient situées au-dessus de 
Voreille, Je passai deux mèches var l'ouverture 
supérieure , dont lune sortoit par la première 
incision et l’autre par cette dernière : nous imbi- 
bions ces mèches de décoction d’aristoloche animée 
d'eau de lavande, et nous les chargions de notre 
melange ; nous faisions des injections detersives 


tm 
6o MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


avec la même décoction ; nous l’avons mêlée 
dans la suite avec une lessive légère de cendres 
desarment , et toujours animée d’eau de lavande; 
des plumaceaux chargés du même mêlange cou- 
vroient les plaies extérieures, et toute la tête 
éroit enveloppée de compresses trempées dans la 
décoction des injections. 


Le malade recouvroit ses forces et reprenoit 
ses premières espérances ; il commençoit à se 
remuer et à se mettre sur son séant pour les 
pansemens avec assez de facilité ; les écorchures 
que sa maigreur et la situation permanente lui 
avoient fait venir au dos et au sacrum, se 
guérirent par l'usage seul du suif fondu. Il avoit 
une faim dévorante ; nous le purgeämes , et lus 
permimes une, soupe flottante dans un bouillon, 
puis deux soupes , et successivement un petit 
morceau de pain à déjeüner, et enfin un œuf à 
diner , quelquefois même un biscuit l’après-diner, 
Nous insistâmes alors sur la décoction de squine 
pour achever de dissiper la tumeur et la douleur 
de la cuisse droite qui étoit la seule restée un 
peu affectée ; le malade en prit quelquefois, 
mais le moins qu’il put et très-irréguliérement. 

Après un certain temps de ce régime qu’il 
n’observoit pas toujours réguliérement, je men 


Le 


( 


ONE SNS vu. 
SUR LA CHIRURGIE, etc. 6x 
EE, 


apperçus par le mauvais état de nos plaies et 
des sinus qui ne donnoiïent qu’une espèce de 
morve et dont les intervalles étoient œdémateux. 
Le genou et toute l’extrémité droite devinrent 
plus gonflés et plus douloureux. Je fis sentir au 
malade les conséquences de ce désordre : on le 
purgea , on le remit à un régime un peu plus 
austère ; à la place du déjeüner on lui fit 
prendre deux bouillons de vipère avec les amers 
et les vulnéraires, et on appliqua sur le genou 
des topiques convenables, Le malade, grand man- 
geur et violent , ne se soumit pas long-temps à 
ce régime; on fut forcé de lui permettre un blanc 
de poulet , avec une once ou deux de pain au 
lait et un verre d’eau rougie. 


Ces premiers essais réussirent au malade. Les 
trois plaies principales se cicatrisèrent ; il nous 
restoit seulement une petite ouverture à la partie 
antérieure , et une au-dessus de l’oreille, que 
-j’avois soin d’entretenir pour passer les injections 
et pour laisser sortir les matières de trois sinus 
bien marqués, Afin de finir entièrement cette 
cure, f’ouvris ces derniers sinus, après les capitu= 
lations ordinaires , par deux incisions qui les firent 
tous communiquer ensemble 3 j’avois emporté 
les lèvres et'bien découvert les sinus, que je 


MR Roc: OR | Al 
62 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 
Re Cl 
trouvai hérissés d’exostoses mais non pas dé- 
couverts ; parce que nos injections et nos 
mèches les avoient sans doute fait remplir de 
nouvelles chairs. L’accomplissement de cette 
grande cure pouvoit être au plus l'affaire de 
quinze jours; mais dans le temps que nous tou= 
chions à ce terme heureux , les douleurs du 
genou droit augmentèrent, et cela parce que le 
malade enhardi par les premiers effets de son 
appétit se permit les deux blancs du poulet, la 
poitrine entière et une quantité de pain propor- 
tionnée. L'inflammation se joignit aux douleurs, 
et peu de temps après , qui étoit vers le premier 
Juin , j'apperçus au-dessus du genou une fluc- 
tuation dans l’espace de trois ou quatre pouces. 
Je fis part avec beaucoup de ménagement de 
cette découverte au malade, et quelques jours 
après j'insinuai la nécessité absolue de donner 
du jour à ce dépôt. 

M. C... ne voulut entendre {à-dessus aucune 
raison ; et cela pendant près d’un mois que 
nous fimes des instances. Il aimoit mieux mourir : 
c’étoit-là toujours son dernier mot , et il sy 
prenoit de façon à nous tenir parole. 

C'est de cette époque qu'il faut compter Ja 
décadence de notre malade ; car quoique les 


et CE 


SUR LA CHIRURGIE, etc. 63 


plaies de la tête achevassent de se cicatriser, ce 
qu’elles auroïent fait bien plus vite sans cet 
accident; d’un autre côté la tumeur et les dou- 
leurs du genou allérent en augmentant ; on y 
essaya toutes les espèces de cataplasmes , ano- 
dins, émolliens, réselutifs, et enfin Les suppurans 
les plus puissans , le tout inutilement ; la matière 
s’étendit dans la cuisse et dans la jambe, et fit 
une tumeur vers le milieu de la cuisse supérieu- 
rement. Le malade ne me permit de l’ouvrir 
que près d’un mois après, c’est-à-dire le 23 Juin 
et le 108° jour de sa maladie, et cela avec 
une lancette à saigner. Je fis avec ce foible 
instrument la plus grande incision qu’il fût pos- 
sible, et ayant introduit les deux doigts dans 
l’ouverture, je sentis que toute la cuisse n’étoit 
qu'une vaste caverne remplie de matière , et 
qu’il falloit absolument faire une contre-ouverture 
à son fond. Je fis cette contre-ouverture et une 
autre au genou , après avoir long-temps lutté 
contre le malade. Il eut une légère foiblesse 
quelques heures après cette grande évacuation 
de matière , mais elle n’eut pas de suite, et il 
lui restoit encore assez de courage et de force ; 
son appétit étoit encore plus grand , et ayant 


mn 


64 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 
ro S 


voulu malgré toutes nos remontrances reprendre 
de la nourriture , il eut le sixième jour qui 
fut le 29 Juin, un frisson suivi d’une syncope 
d’une heure, dans laquelle on crut qu'il mourroif. 
Ce ne fut qu'après cet accident qu’il se résolut 
au régime exact, ( docilité qui lui venoit un peu 
tard ) : cependant la tête étoit regardée comme 
guérie, et l’on ne la pansoit plus. Quant au 
pansement de l’abcès de la cuisse , je passat 
d’abord des bandelettes de linge eflilées dans ces 

issues , et je remplissois les cavités d’injection 
” dans les pansemens ; mais la matière qui en 
sortoit , loin d’être du pus, n’étoit qu’une espèce 
de lie de vin, une sorte de boue sanieuse et 
très-écumeuse. Il me fut aisé de voir que ce 
mauvais état des matières étoit occasionné par 
la grande. quantité d’air qui fermentoit dans la 
vaste capacité des cavernes de cet abcès ; les 
Maîtres de l’Art savent que l’unique remède à 
ce désordre est ou de faire des ouvertures com 
plètes , ou de rapprocher les parois de l’abces 
par des compressions , ou enfin de remplir ces 
cavités par des appareils et des médicamens. L’ou- 
verture complète étoit hasardeuse, et d'ailleurs 
le malade n’en auroit voulu permettre d'aucune 


\ 


espece ; 


2 emmener A, 
SUR LA CHIRURGIE, etc. 6ÿ 


00 D 
espèce ; le rapprochement des parois par la com= 
pression n’étoit pas praticable par la grande 
étendue des vides, par leur situation autour de 
larticularion sur les os dans l’interstice des muscles 
les plus profonds, et enfin par le délabrement 
de ces parties charnues. Le seul moyen qui me 
restoit donc pour diminuer ces vides et les ravages 
de la fermentation de l’air qu'ils contenoient ; 
étoit le troisième de ceux que je viens de dé- 
tailler ; savoir, de remplir ces cavités autant qu'il 
seroit possible par des appareils mollets et chargés 
de médicamens, Pour suivre cette intention , ines 
ouvertures trop petites ne me permettant pas 
d'y pousser des bourdonnets ni des plumaceaux 
roulés, je tâchai d’y suppléer par des mèches 
en plusieurs doubles, 


Cette manœuvre nous réussit ; les matières 
devinrent moins écumeuses ; il y eut même des 
jours où il ne parut aucune écume, et où nous 
appercevions un peu de pus. Mais comme le 
malade ne m’avoit point permis d’étendre assez 
més ouvertures, elles se trouvoient trop éloignées 
les unes des autres; une de nos mèches même 
ne pouvoit pas aller de l’une à l’autre; la matière 
séjournoit entre ces issues , et ce séjour contris 


K 


-66 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


ART > RE ANR AD. "Th. NN" 
-buoit à la gâter. Toutes ces circonstances indi- 
quoient une nouvelle ouverture, mais on devine 
bien que ie malade y étoit moins disposé que 
jamais ; et s’il étoit rebuté d'incisions , franche- 
ment nous étions bien ennuyés d’en faire , et 
sur-tout d’en faire pour de nouvelles maladies 
‘dans un temps où nous devions jouir du plaisir 
d’avoir fait une grande cure, 


On assembla plusieurs Médecins qui, après 
‘avoir examiné létat du malade , ‘cpinèrent pour 
le mettre à la diète blanche. La pluralité des 
‘suffrages ayant été pour le lait, tout ce que 
purent faire les derniers Consultans fut de pré- 
venir, autant qu'il étoit possible, les dangers 
“von couroit en donnant cet aliment : on ré« 
solut de le couper avec une légère infusion de 
vulnéraires de Suisse , et d’en donner en petite 
quantité , comme pour essayer. 9 
“Dès le lendemain que M. C.:. fut mis au 
lait, quoiqu’on ne lui en eùt donné que deux 
vérres , les matières de sa plaie changèrent en pis, 
‘et son visage qu’on ne croyoit pas pouvoir devenir 
plus maigre se creusa à vue d'œil pendant trois 
jours consécutifs ; au bout desquels le malade 
succomba le 18 Jüillet et le 133° jour depuis 


ROAD SP EPESRE TL ÉD VERT LR SAR ETES 2 à med , 
SUR ,LA:CHIRURGIE, etc. 67 


son opération; nous ne dirons pas que M, C... eût 
guéri s'il neût pas pris le lait, mais nous pou- 
vons assurer‘au moins avec tous ceux qui l’ont 
vu qu'il ne seroit pas mort si promptement. 


Je fus averti le soir de la part des Parens 
pour en faire Pouverture le lendemain à huit 
heures du matin. On y appela M. de la Roche 
et deux Chirurgiens extraordinaires ; nous com- 
mençâmes notre examen par la tête que je ne 
pansois plus depuis long-temps , et à laquelle 
nous trouvâmes encore un endroit grand comme 
l’ongle du petit doigt , dont la cicatrisation par- 
faite avoit été empêchée par le mauvais état où 
étoit le malade depuis quelques semaines. Comme 
l'histoire de l'ouverture de M. C... est une piéce 
essentielle à celle de son traitement et à la justi= 
fication de ceux qui l’ont condute, elle ne 
sauroit être trop authentique ; ainsi je ne puis 
mieux faire que de donner le procès-verbal fait 
sur cette ouverture. 


Nous sOUSSIGNÉS , Docteur en Médecine.et 
Chirurgiens jurés à Rouen, appelés à l’ouverture 
du corps.de feu M. C... faite le 19 Juilet 1743 $ 
certifions ce qui suit... 1.0 La tête par laquelle 


La 


68 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


on a commencé l'examen étant considérée du 
côté droit, qui étoit le siège de la’ première 
maladie , elle nous a paru pleine d’éminences et 
d’enfoncemens recouverts d’une peau, et de plu= 
sieurs cicatrices solides , excepté en un endroit 
de la largeur de l’ongle du petit doigt. 2.° Ces 
cicatrices enlevées avec assez de peine, nous 
n’avons trouvé aucune humeur ni matière quel- 
conque interposée , et nous avons remarqué plus 
distinctement orand nombre d’éminences très- 
saillantes, des enfoncemens et des trous, dont 
quelques-uns pénétroient jusques dans lintérieur 
du crâne, Celui-ci ayant été enlevé , nous avons 
observé dans son intérieur une altération de la 
largeur de quelques pouces pareille à celle de 
extérieur , formant des creux inégaux dans la 
substance de los ; c’étoit à l’endroit de ces creux 
que se faisoit la communication avec l'extérieur 
par les trous observés ci-dessus, et la dure-mère 
correspondante à ces creux étoit chargée d’une 
excroissance fongueuse qui remplissoit lesdits 
creux. Le cerveau étoit mou et sans aucune 
consistance , sur-tout du côté de la maladie, 
3° La poitrine ayant été ouverte, nous avons 
trouvé les deux tiers du poumon droit engorgé 
et enflammé , le poumon gauche un peu en= 


SUR LA CHIRURGIE, etc. 69 


flammé ; une partie de l’extérieur du cœur vers 
les oreillettes étoit de couleur de chair lavée et 
comme œdémateuse, 4° Dans le bas-ventre la 
vésicule étoit distendue par la bile, les boyaux 
par les vents ; les reins étoient très-durs, et 
nous avons trouvé dans leur intérieur. une espèce 
de lait caillé. 5.° Dans la cuisse malade 1l y 
avoit carie entre la rotule et les os avec lesquels 
elle s'articule, et un vaste abcès avec pourri- 
ture et noirceur s’étendoit depuis le haut de la 
cuisse jusqu’au milieu de la jambe , en faisant 
tout le tour de l’articulation du genou. Cette 
dernière maladie nous paroît avoir été la cause 
prochaine et immédiate de la mort de M. C... 
Signé G. T. DE LA ROCHE, LE CAT, DE 
MOYENCOURT. 


Ce rapport constate plusieurs faits qui méritent 
quelques réflexions... 


On a vérifié sur le/crâne des exostoses très- 
élevées et des enfoncemens très-profonds, des 
trous même dans la substance du crâne, et cela 
sans aucuns vestiges ni de carie , ni d’exfoliation, 
ni de matière interposée qui püt nous annoncer 
une ou l’autre ; en un mot on a vu à découvert 


E 3 


D 0 RIRE DIE GE RD 2 D Do UE LR 


70 MÉMOIRES ETOBSERVATIONS 


que cette maladie étoit accompagnée d’exostoses 
et d’une simple fonte des os du crâne qui étoient 
dégénérés en fibres molles et en ventosités. 


La métamorphose des os en parties molles 
n'est pas un phénomène très-rare. J’ai donné en 
1740, à l’Académie de Madrid , un Mémoire 
sur cette matière , dans lequel jai rassemblé 
grand nombre d'observations de cette espèce. 
La seule chose donc qu’il y ait d’extraordinaire 
dans la tumeur de M: C... c’est qu'elle ait été 
trouvée remplie de vent. En effet il n’y a que 
la jonction de ces accidens qui soit singulière, 
car les tumeurs formées par des vents dans le 
corps humainine sont pas rares ; la formation 
des vents par les liqueurs échauffées , fermentées, 
est connue de tout le monde , et il n’est pas 
difficile de concevoir que des os qui dégénèrent 
en parties molles et qui se fondent ensuite en 


liqueur, puissent par un troisième degré de. 


fonte se convertir en vapeurs (* ). 


L 


La guérison de cette grande maladie constatée 
par la solidité de la cicatrice et par lextrême 


0000 géo 


(*) On diroit que le célèbre Le Cat avoit pressenti 
Ja belle théorie des gaz. 


* 


F CAE 
SUR LA CHIRURGIE, etc. 71 


difficulté que j’ai eue à dépouiller cette partie 
des tésumens, a paru à quelques-uns incompa- 
tible avec l’altération observée dans les os au 
commencement de cette maladie. Ces os, dit-on, 
ont dû s’exfolier auparavant, On sait pourtant 
qu'il est commun en Chirurgie que des os dé- 
couverts et même très-long-temps découverts, 
se recouvrent de bonnes chairs. A l’égard des 
os altérés, ceux qui sont affectés de carie doivent 
sans doute s’exfolier ; mais cette loi ne regarde 
point l’altération dont il s’agit ici. L’exfoliation 
est une séparation d’une feuille de los privée 
de vie d’avec le corps de los jouissant d’une 
vie parfaite, et c'est la vie parfaite dont jouit 
los principal qui opère l'expulsion de la feuille 
morte, Mais aucune de ces deux circonstances 
ne se trouve dans le cas de M. C... Sa maladie 
est une dépravation du principe de la solidité 
des fibres de l'os; cette dépravation ou cette 
fonte est avec un certain degré de vie. Celle-ci 
ne se trouve éteinte nulle part, mais seulement 
affoiblie par degré, 

Qu'arrive-t-il lorsque par des remèdes spiri- 
tueux ou autres appropriés on rend de proche 
en proche à ces parties le degré de vie qui leur 

E 4 


D 


72 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


manque ? elles réparent les fontes , elles rem- 
plissent les pertes de substance par un tissu de 
fibres nouvelles qui d’abord ne paroissent que 
charnues , et qui dans la suite pourront prendre 
une consistance plus solide ; mais ces parties 
ranimées ne chassent au dehors aucune portion 
de los, puisqu'il n’y en a aucune qui ne soit 
vivante à un certain degré. Que faudroit-1il donc 
faire pour procurer une exfoliation dans cette 
maladie ? Il faudroit y porter la mort qui n’y 
est point, c’est-à-dire qu’il faudroit incendier 
par le cautère actuel toute cette vaste surface; 
et quel Chirurgien seroit assez téméraire pour 
faire des ravages de cette conséquence , sous 
prétexte de produire une exfoliation inutile et 
contraire aux intentions de la nature ? 


Nous avons vu au commencement de ce 
Mémoire, que M. Duvernay le jeune, dans la 
petite tumeur naissante analogue à celle de M. C... 
regarda comme une curiosité dangereuse de dé- 
couvrir seulement l’os du fond de cette tumeur , 
quoiqu'il le sût altéré ; loin d’oser le cautériser, 
aussi cette altération se répara-t-elle comme celle 
de l’os de M. C... sans cette curiosité et sans 
ges secours barbares ? 


SUR LA CHIRURGIE, etc. 73 


Mais supposons pour un moment que l’exfo- 
liation soit nécessaire , soyez sûrs que la nature 
ne manquera pas de la faire , et elle la fera sans 
aucun danger pour le malade , sans aucun em- 
barras pour la cure ; ce qui est bien différent 
de l'opération hasardeuse par laquelle on vou- 
droit la prévenir ou plutôt la forcer. 


Il y avoit communication de l’extérieur du 
crâne à l’intérieur par un trou , et la dure-mère 
correspondante qui remplissoit le creux fait dans 


Pintérieur du crâne ressembloit à une excroissance 
fongueuse, 


Cet état ne suppose pas que toutes les fontes 
du crâne soient réparées par une substance 
osseuse , ce qui seroit la guérison vraiment par- 
faite ; mais cet état prouve que toutes ces fontes 
sont remplies par un tissu de fibres vivantes 
et saines , puisqu'elles étoient extrêmement adhé- 
rentes à los ; ce qui fait une guérison assez belle 
pour que le Chirurgien le plus zélé et le malade 
le plus difficile puissent s’en contenter. Nous 
n'avons pas dissimulé que la production de la 
dure-mère qui remplissoit les creux intérieurs du 
crâne ressembloit à une excroissance fongueuse. 
L'état fongueux de la dure-mère correspondante 


oo om 
74 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


Dam 


aux creux de l'intérieur du crâne et à ses com- 
munications avec la maladie extérieure, semble 
Ôter toute espérance d’une guérison radicale , 
quand même le dépôt à la cuisse ne seroit pas 
survenu. 


Mais cette membrane pouvoit-elle avoir une 
meilleure figure dans un sujet dont le cerveau 
et le cœur même ressembloient à des chairs lavées 
et baveuses? Si M. C... n’eût pas succombé 
aux accidens du dépôt de sa cuisse , auquel son 
défaut de régime a beaucoup contribué, et qu’il 
eût recouvré la santé , ces fibres de la dure-mère 


et celles du péricrâne qui remplissoient les iné- 


galités des os auroient repris, aussi bien que le 
cœur et le cerveau , une consistance et une cou- 
leur naturelles , peut-être même auroient-elles 
rentré jusqu’à un certain point dans le rang des 
parties osseuses à la formation desquelles elles 
sont destinées, Et s'il y füt resté quelque vice 
local , rien ne nous eût empêché de le combattre, 
comme on l’a exposé dans la consultation ou le 
projet qui a précédé l’opération, qu'avant d’en- 
treprendre la cure de M. C... M. de la Roche 
et moi nous ayons jugé , après un mür examen, 
que sa maladie n’avoit aucun des principes 


de … ot at ni jt à à Déte de nd dt 


en css + 7 Noms : 


SUR LA CHIRURGIE, etc." 7$ 


virulens qu'on vouloit soupçonner ; sa cure 
n’a rien changé à notre décision ni à ses mo- 
tifs 3 les accidens survenus ne nous ont fait 
faire aucune découverte à cet égard ; et quoi- 
qu'ils aient été assez considérables pour terminer 
cette maladie, ils n’ont rien cependant qui ne 
s’explique très-bien sans avoir recours à ces le- 
vains fameux. 


Il n’est pas nouveau en Chirurgie de voir les 
tempéramens les plus sains et les plus robustes 
entiérement pervertis par les maladies locales les 
plus simples, ét qui n’ont d'autre principe que 
des coups, des chutes, des piqüres, etc. sans 
parler des chutes sur les genoux qui ont attiré 
sur cette partie et sur toute l'habitude une inf- 
nité de maux ; sans parler des contusions au sein 
qui ont occasionné à la longue une habitude 
chancreuse et tous les tourmens attachés à cette 
maladie mortelle, Nous avons vu plusieurs fois 
de simples piaüres dans les tendons des doigts pro- 
duire des abcès non-seulement dans la main , dans 
Vavant- bras, dans le bras ; sous laisselle , aux 
côtés de la poitrine , mais encore dans toutes 
les extrémités du corps successivement , dans 
l'intérieur même et dans les viscères ; en sorte 
que des personnes qui avant ces piqüres avoient 


76 MÉMOIRES ETOBSERVATIONS 


une santé d’athlère et absolument exempte de 
tout soupçon , ont vu leur tempérament entié- 
rement perverti, leur corps devenir une four- 
millière de dépôts, et leur vie s’éteindre enfin 
par la cacochymie et le marasme. 


Jai sur-tout en vue dans cette citation générale 
Pobservation que m’a fournie 'en 1737 une an- 
cienne femme de charge de Mad. la Présidente 
de Barmonville, du tempérament le plus ro- 
buste, qui en passant la main sur le tapis d’une 
table pour le nettoyer , y rencontra une aiguille 
qui lui entra dans la main, lui piqua le tendon 
fléchisseur du pouce , et devint ensuite le sujet 
de toutes les calamités que je viens de décrire. 


C’est donc un fait constant que le genre ner- 
veux affecté à un certain point par la cause la 
plus simple tombe dans le même degré de per- 
version où 1l se trouveroit par le virus le plus 
célèbre. Ainsi quoiqu’on voie dans un malade 
des désordres au-dessus de la puissance des re- 
mèdes, on ne doit pas pour cela s’en prendre à 
ces espèces de causes occultes , refuge ordinaire 
des ignorans ou des savans paresseux. 


Si la blessure d’un tendon du doigt et d’autres 
accidens aussi légers sont quelquefois suivis de 


D DONNE VD NIET D 7 
SUR LA CHIRURGIE, etc. 77 


désordres aussi terribles que ceux qu’on vient 
de détailler, que ne devoit-on pas attendre de 
la suppuration des deux tiers de tout le péri- 
crâne, et d’une portion de la dure-mère qui est 
le principe et la mère de toutes ces parties ner- 
veuses et des tendons mêmes ? Aussi avons-nous 
vu dans l’établissement de cette dangereuse sup- 
puration tout le genre nerveux et musculeux se 
mettre à l’unisson de ces mêmes membranes 5 
nous l'avons vu comme elles dans une roideur 
et une stupeur douloureuse qui étoient le pre- 
mier degré de leur perversion totale, et dont il 
ne pouvoit se rétablir que par les mesures que 
nous avions prises, et que l'indocilité du malade 
a malheureusement rendues inutiles. 


Le but que je me suis proposé dans cette 
observation a été de faire connoïtre une maladie 
rare et de rendre un compte très-circonstancié de 
la conduite que nous avons tenue dans son traite- 
ment ; l’intérêt du Public l’exigeoit de moi. Il lui 
est utile d’avoir sous les yeux le plan raisonné 
d’une cure d'autant plus embarrassante qu’elle 
est moins commune. Il ne lui est pas moins 
avantageux d’avoir les raisons physiques de cer- 
taines règles de pratique qui servent de base au 
traitement des maladies de toute espèce , rares 


- 


78 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


ae + 


ou communes : de plus 1l ne sauroiït être con« 
vaincu par un trop grand nombre d’exemples 
que l'indocilité des malades et leur indiscrétion 
dans le régime sont les plus terribles des fléaux 
que nous ayons à combattre , et la source or- 
dinaire des deux tiers au moins de nos mauvais 
succès. Ce sont là les vues que j'ai taché de 
remplir dans ce Mémoire. 


SUR LA CHIRURGIE, etc. 79 


d'Emma = 4/2 +, 


FRACTURE 
DE LA JAMBE 


COMPLÈTE , avec fracas, et compliquée 
non-seulement de plaie, mais encore d'une 
malionité accidentelle, 


RÉFLEXIONS sur le caractère de la ma- 
lionité , sur l'origine et la nature du 


VLTUS« 


PSr LECCATS 


La nuit du samedi au dimanche 31 Janvier 
1745, M. de F....en sortant de souper chez 
un ami dans la rue de la Magdelaine, fit un 
faux pas du pied gauche sur un pavé du ruisseau, 
tomba l’autre jambe sur celle-ci, et se casca cette 
jambe gauche, en sorte que les os percèrent la 
peau et le bas même dans une fort erande 
étendue, 


Le bas emporté nous laissa voir encore un 
plus grand désordre. Les os dans l’espace de 
<inq travers de doigts étoient brisés en trois 


8o MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


éclats, dont les deux supérieurs , l’un d'environ 
trois doigts , l’autre de cinq, étoient retournés, 
en sorte que Îla cavité de la moëlle étoit en 
dehors. Les pointes et les divers angles de ces 
éclats soulevoient la peau qu'ils étoient prêts à 
percer. - 


Je fis toutes les manœuvres dont je suis capable 
pour rajuster ces éclats et leur redonner le ni 
veau ; je débridai haut et bas la peau pour avoir 
plus d’aisance à faire cette réduction ; elle me 
fut impossible : je me déterminai donc à faire 
l'extraction de ces fameuses esquilles , qui fut 
encore très-pénible. 


Il ne resta de tout le corps du tibia dans tout 
l’espace que je viens de dire qu’une appendice 
taillée en bec de flüte ou en greffe ; cette appen- 
dice avoit pour base la portion inférieure du 
tibia, et sa pointe portoit contre le tronçon 
supérieur du même os. La fracture ainsi nettoyée, 
il ne me resta plus que la crainte que cette pointe 
ne blessât les parties contre lesquelles elle portoit. 
Je balançai d’abord à émporter cette pointe, 
pendant que j'étois occupé à faire l'extraction 
de ce qu'il y avoit de nuisible dans cette plaie ; 
mais je pensai que si cette extrémité de los 

étoit 


SUR LA CHIRURGIE, etc. 83 


Em 


étoit en sa place naturelle , je devois la laisser 
parce qu’elle étoit en état de conserver la jambe 
dans toute sa longueur , et d’être une espèce de 
oreffe propre à reporter le suc osseux dans tout 
cet espace vide, Je crus que mon ami seroit en 
droit de me faire des reproches après sa guérison, 
si, par un excès de précaution, j’allois lui rendre 
la jambe plus courte et l’estropier. L’embarras 
étoit de savoir si cette piéce étoit dans sa place 
naturelle ou si elle étoit déplacée. Mes doigts 
ne peuvent décider cette question , parce que 
la piéce supérieure étant aussi cassée en écusson, 
dont la coupe fuyoit sous les muscles , la piéce 
d’os en question enfoncée sous les mêmes muscles 
échappoit à mes recherches : je me fixai à un 
principe certain par lui-même, mais qu’on va 
voir qui ne l'est point du tout relativement au 
malade, Des piéces d'os ramenées dans leur situas 
tion naturelle ne font plus souffrir de douleur 
au blessé ; s1 au contraire elles portent contre 
des parties précieuses , elles excitent des douleurs 
vives. Il n’étoit donc question que d'interroger 
le malade pour se décider sur l’amputation de 
cette piéce d’os ou sur sa conservation. Je le fis 
après l'application de mon appareil ; mon ami 
m'assura qu’il ne ressentoit aucune douleur, 
F 


82 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


L'appareil que j’appliquai alors étoït le bandage 
simple , tant parce que nous avions des bandes 
toutes prêtes et que nous n'avions pas de ban- 
dage à dix-huit chefs ;} que parce que le bandage 
simple est plus sûr dans les premiers jours, qu'il 
s'oppose mieux à l’engorgement, aux dépôts, 
et que d’ailleurs celui à dix-huit chefs n’est 
nécessaire que dans le temps de la suppuration. 
On saigra M. de F... une heure après ere 
cation de lappareil. 


Je sortis de chez le malade à trois heures du 
matin ; à sept heures on me vint chercher par rap= 
port aux douleurs insupportables qu’il éprouvoit à 
la fracture : je pensai d’abord à la pointe d'os qui 
m’avoit déjà inquiété, et je portai des tenailles 
incisives et autres instrumens pour l'emporter. 


Je fis part au malade de mon inquiétude et de 
ma résolurion. La crainte d’avoir une jambe un 
peu plus courte que l’autre , et l'espérance qu’il 
avoit que cet écusson du tibia lui fourniroit un 
calus capable de réparer la perte des autres 
esquilles , fit qu'il aima mieux s’en prendre au 
bandage qu'il disoit avoir été trop serré ; en 
conséquence 1! espéroit que le bandage à dix-huit 
chefs lui rendroit une partie de sa tranquillité. 


tm dr 

SUR LA CHIRURGIE, etc. 83 
——— —————————————————— 
let que les saignées acheveroient de lui Ôter ses 
douleurs. Il étoit raisonnable de se prêter à ces 
vues , puisque je ne pouvois apprendre que de 
lui l’histoire des douleurs et leur espèce, qui 
devoient me conduire dans ce que j'avois à faire ; 
je suspendis donc mon opération. J'appliquai le 
bandage à dix-huit chefs; j’ordonnai la saignée, 
et je suppliai le malade de ne point me dissi= 
muler ses douleurs , si elles subsistoient malgré 
ces précautions , parce que les ravages que pou- 
voit produire cette pointe dos étoient de Îa 
dernière conséquence. 


Il fut saigné trois fois dans ce jour , et deux 
fois le lendemain. Les douleurs se calmèrent 
dès le jour même, selon le rapport du malade, 
et il est vrai qu’il dormit ; mais la fièvre s’alluma, 
on l’attribua à la suppuration. Le bandage à dix= 
huit chefs nous donnoit la liberté de voir plus 
souvent une plaie dont les bords étoient contus 
et mâchés par la chute et par la sortie des esquilles. 
Nous pansâmes avec une forte eau de vie, sur 
une bouteille de laquelle j’avois fait mettreun gros 
de camphre et deux gros de sel ammoniac. 


à 


Les quatre à cinq premiers jours se passèrent 
dans les craintes continuelles que la gangrène 
F2 


Lie a es P s 4 s ’ 
84 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


ne survint à une partie si délabrée, si contuse 
et si chargée d'embonpoint; le pied enfla consi- 
dérablement , quoique le bandage füt fort aisé, 
et que la partie füt haute et commodément en- 
tourée d’oreillers et de sachets de paille d'avoine, 
qui faisoient une compression molle et uniforme 
de toute part : la plaie rendit quantité de sang 
aqueux et noirâtre ; elle exhaloit même une odeur 
désagréable , et les bords, la surpeau principa- 
lement étoient de mauvaise couleur; a fièvre 
ne discontinuoit point. Ces symptômes me rap= 
peloient sans cesse l’inquiétude que me donnoit 
la pièce d’os dent jignorois la situation. Le 
malade attentif à examiner mon visage, me re- 
procha que j'étois de mauvaise humeur et me 
rassura lui-même sur son état , par la description 
la plus flatteuse et je crois la plus flattée des 
heureuses dispositions où il se trouvoit. 


Le sixième jour, 1l parut un peu de suppu- 
ration à la circonférence de la peau ; le fond 
étoit encore sanieux ; la surpeau élevée em 
phlictène s’enleva. 

Le septième jour , la suppuration augmenta ; 
les bords de la plaie tombèrent comme des 
escarres, 


De VRP 


SUR LA CHIRURGIE, etc. 8$ 


Le huitième jour il se montra quelques bour- 
seons charnus. Néanmoins la peau de toute la 
jambe paroissoit toujours engorgée et parsemée 
de phlictène milliaire ; la surpeau s’enlevoit 
presque par-tout où nous la touchions avec 
fermeté, | 


Le neuvième jour la suppuration fut abon- 
dante ; la plaie devint vermeiile, et nous donna 
réellement de grandes espérances, Je pansai deux 
fois par jour. Pour le faire avec plus d’aisance, 
je fs mon bandage à dix-huit chefs de façon que 
les chefs extrêmes ne se levoient point, et que les 
chefs du muilieu se levoient seuls et aisément; 
j'ajoutai des attelles aux longuettes latérales pla- 
cées au- “dessous de la plaie et engagées sous ces 
chefs extrêmes du bandage, afin de conserver 
dans leur situation les piéces fracturées , même 
pendant les pansemens. Par-dessus les plumaceaux 
ordinaires , je garnis la plaie et ses environs 
d'une grande quantité de charpie et de linge 
pour absorber le pus ; je fis des espèces de digues 
de cette mème charpie le long de l'appareil pour 
le défendre de l’affluence du pus : j’attachai les 
lacs de la semelle aux parties latérales des fanons, 
de façon que l'endroit de ma plaie étoit libre, 

F2 


2202 I D D m7 DS RE 
86 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


et que je n’étois pas obligé à lever tous les lacs 
qui le couvrent ordinairement. 


Le mercredi 10 Février, onzième jour , je 
trouvai une grande suppuration, 

La plaie étoit vermeille , excepté vers le pied 
où elle étoit encore un peu blafarde. ; 

Mais je découvris une fusée purulente de trois 
à quatre pouces entre les muscles , à côté de 
la pointe de los, en dedans de la jambe , à 
lendroit où étoit la plus grande contusion, et 
sur lequel vraisemblablement avoit porté le coup 
ou la chute de Ia jambe core sur la gauche 
fracturée. 

Dans les jours suivans cette fusée gagna de 
plus en plus , et nous fûmes fort étonnés, en 
renouvelant le bandage à dix-huit chefs, qu’il 
en sortit près d’une écuellée de pus sanglant ou 
plutôt sanguinolent, que la sonde se perdoit tout 
le long du tibia, et qu'ayant été obligé de prendre 
une sonde double, c’est-à-dire montée à vis 
sur une seconde sonde, elle s’y enfonça de dix 
pouces. 

Dans cette cruelle circonstance nous cherchämes 
quelque endroit émincé pour faire une contre- 
ouverture en dessous , parce que nous sentions bien 


EG 
SUR LA CHIRURGIE, etc. 87 
neue pese nrene en + Te, 
que l'ouverture en dessus nous augmentoit consi-. 
dérablement notre plaie et notre maladie , sans 
procurer à la matière la pente que nous désirions 
lui donner ; et néanmoins cette ouverture en 
dessus étoit encore de conséquence , parce que 
la fusée étant sous le tibia , l’épaisseur des chairs 
à couper étoit très-grande, | 
L'ouverture en dessous alloit plus droit à 
notre but , mais il falloit traverser tout le gras 
de jambe d’un homme qui l’avoit naturellement 
monstrueuse , et cette opération pouvoit causer 
de grands accidens : nous résolümes donc d’at- 
tendre quelques jours, dans lespérance que [a 
matière disséqueroit les muscles et nous trace- 
roit une route moins dangeretise pour notre Opé- 
ration; car quoique cette jambe contint beaneoup 
de matière, nous ne pümes trouver aucune de 
ces routes favorables , et 1l paroissoit que la ma- 
tière avoit écarté de los tibia la masse presque 
entière des muscles pour se faire son logement. 


Nous étions dans cette attente le dimanche 14 
du mois et 15° jour de la maladie, lorsque la 
nuit il survint une hémorragie d'environ cinq 
palettes, qui fut apperçue le lundi 15 à 6 heures 
du matin , par le sang caillé qu’on trouva sur le 

F 4 


88 MÉMOIRES ET OBSERWATIONS 


plancher de la chambre; jy fus sur le champ 
renouveler lappareil, et je vis que le sang 
venoit de la fusée décrite ci-dessus ; je donnai 
au malade tous les secours possibles dans ce 
moment : mais cet accident ne me fit que trop 
voir que la fusée étoit. la suite de. l’irritation 
produite par la pointe d’os qu’on m’avoit em- 
pêché de couper ; que cette pointe vraisembla- 
blement avoit mortifié le périoste et introduit. 
dans les vaisseaux voisins une dissolution gan- 
greneuse , principe de cette hémorragie. Il n’y 
avoit donc plus moyen alors d'éviter l’ouverture 
en dessus pour découvrir ces désordres et y. 
appliquer immédiatement dessus les remèdes pro. 
pres à les corriger. | 


M. de Moyencourt notre confrère, qui assistoit 
à tous les pansemens de M. de F...:fut de même: 
avis. Nous fimes cette opération ce même jour 
lundi 15 du mois, 16° de la maladie , à 4 heures 
après-midi. 
. Comme jétois persuadé que la pointe de a 
portion inférieure du tibia étoit la çause première 
de.ce désastre, je pensai que nous n’avancerions: 
tien en voulant remédier aux accidens , si nous 
mattaquions la cause même ; c’est pourquoi dès 


\ 


RQ ED CD NÉE LA Re A ÉD CRR RRPIEÉI CR EEE ER 


SUR LA CHIRURGIE, etc. 89 


que j’eus ouvert la fusée jusques près la jarretière , 
je cherchai cette fatale pointe d'os, et Payant 
trouvé enfoncée dans le tissu spongieux et 
moëélleux de la portion supérieure du tibia, je 
fs faire des extensions nécessaires pour la dégager, 
tandis que j’appuyois du pouce de la main droite 
contre le tronçon supérieur , et que du doigt 
index et du pouce de la maïn gauche je contre- 
poussois cette pointe d'os ; étant. parvenu à la’ 
débarrasser je la fis sauter avec de fortes tenailles 
incisives.; j'en émoussai les angles et j’en revêtis 
le tronçon d'un linge fin. Heureux le malade, 
et heureux -moi- même, si lon m'avoit laissé 
faire cette opération les premiers jours de la 
maladie L:(*) 


(*}) ILest à peu près hors de doute que cette opé- 
ration faite dans les premiers, momens dela maladie 
auroit sauvé la jambe et la vie du malade, sur-tout 
si, comme l'Observateur le pense, la must du 
virus dépendoit de la cause locale. Si le moyen ingéz 
nieux de l'extension permanente eût été connu et 
employé par Le Cat, on n'auroit eu aucun des acci= 
dens funèstes déterminés par la présence de la pointe: 
d'os de l'extrémité inférieure du tibia dans la substance: 
spongieuse de l'extrémité supérieure de ce mème os. 


La Chirnçg a LAonc à des progrès depuis le célèbre 
Ée Car. L dette x 


« 


» 


A RATE DR A + no 


90 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


Rentré chez moi je m’apperçus , environ deux 
heures après cette opération , que J’avois une 
petite douleur au pouce droit, avec lequel j’avois 
appuyé contre le tronçon supérieur. Je trouvai 
au milieu de ce pouce, à la surface de la peau, 
une petite écorchure de la grandeur de la tête 
d’une épingle, Je vis bien que cette petite piqûre 
superficielle me venoit de quelque inégalité de 
ce tronçon. faurois absolument négligé cette 
écorchure , accoutumé que je suis à me blesser 
en disséquant des cadavres de gens morts de 
toutes sortes de maladies , en opérant sur toutes 
sortes de maux3.et toutes ces blessures ne me 
durent jamais que quelques jours. Mais j’apperçus 
dans cette écorchure , toute petite et toute récente 
qu’elle étoit,. des symptômes plus sérieux qu’à 
ordinaire : elle étoit déjà accompagnée d’une 
fusée inflammatoïre depuis la partie extérieure 
du pouce jusques passé le poignet. J’eus donc la 
précaution de laisser tremper pendant quelques 
momens cette partie dans l’eau presque bouillante, 
Vavois pour compagnie ce jour-là M. Guerin, 
fameux Chirurgien de Paris et mon ancien ami, 
que quelques affaires particulières avoient appelé 
dans notre ville. | | 

A une heure après minuit je m’éveillai avec 


LA 


SUR LA CHIRURGIE, etc. 91 


un frisson terrible qui me dura quatre heures, 
et qui fut suivi d’une fièvre ardente accompagnée 
_ de douleurs au pouce au-dessus de toute expres- 
sion. Le caractère particulier de ces douleurs 
étoit non-seulement des élancemens continuels 
dans cette partie, mais encore un resserrement 
dans le pouce , dans la main, et en diminuant 
dans le bras et jusques dans le même côté de la 
poitrine. Cette douleur de resserrement ressem- 
bloit à celle qu’on ressentiroit si l’on se serroit 
vivement par intervalle avec un fil de soie bien 
fin et, bien fort : à ces symptômes se Joignoit: 
une fusée inflammatoire large de deux à ‘trois 
doigts dépuis le pouce , tout i& long du milieu 
du bras par:le biceps sous l’aisselie, jusques:sur: 
le :pectoral ; -les glandes de l’asselle -étoient, 
engorgées, 

Les douleurs dont je viens de parler étoient: 
si violentes que le diaphragme étoit dans un? 
resserremént côntinuel, et m'Otoit la liberté de’ 
la respiration. J'avois la bouche ‘ardenté ét les’ 
lèvres comme brûülées; je ne‘pouvois avaler! 
que quelques gorgées de tisane. Jé vouloisque 
Von me fendit cette partie du pouce qui étoit 
le centre de la douleur : on attribua mon ordon- 
nançe au désespoir , et on ne fit qu’enlever un 


LR] 


L1 


g2 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 
ne aa 


peu de fa surpeau. Trois saignées faites consé- 
cutivement me calmèrent ; il suinta de la petite 
piqûre des sérosités. Le troisième jour je trouvai 
la surpeau soulevée , je l’ouvris, il en sortit une 
sérosité sanglante ; j’emportai cette surpeau dans: 
teute son étendue , c'est-à-dire dans environ là 
grandeur d’un petit ongle , et je trouvai la peau 
de dessous totalement morte et comme affectée 
de gangrène sèche. Je la fendis en quatre, et 
je portai mon instrument à quatre:ow cinq lignes 
de profondeur, sans en rien ressentir ; jy intro- 
duisis un stylet jusqu’au périoste qui me donna 
un signe de vie très-équivoque. Je traitai ma 
maladie comme j'ai coutume de traiter les gan- 
grènes sèches; et quoique fort malade moi-même 
jé recommençai à aller voir M::de F.:..de jeudi 
soir troisième jour de ma maladie. J’y fus excité 
par une petite hémorragie qu’il. eut, et qui venoit 
comme. les autres de la dissolution gangreneuse 
des vaisseaux. Le ,pansement seul l’arrêta, Je 
rapprochai un.peu les os de sa jambe que l’ap- 
plication. du, cataplasme aromatique avoit laissé: 
déplacer. La, principale cause de ce déplacement 
étoit l’ouverture de la fusée, qui ayant coupé le: 
long du tibia en dedans toutes les parties attachées 
à cessos qui-pouvoient le contretenir ,-faisoit. 


oem - - 
SUR LA CHIRURGIE, etc, 93 


ë : 


que ce même os se trouvoit abandonné à l’action 
des parties opposées qui le tiroient de côté et 
en dehors ; je les retins rapprochés par une double 
bande de linge fin passé en anse dans l’un et dans 
Pautre os. Je repris l’usage de l’eau de vie camphrée 
et ammoniacale, J’appliquai sur le périoste et les 
vaisseaux des bourdonnets trempés dans l’eau 
thériacale. 

Au reste , je donnai tous ces soins à mon 
malade beaucoup plüs comme son ami que comme 
son chirurgien. Mon accident seul avoit de quoi 
me convaincre que l’état de sa jambe étoit dé- 
sespéré , puisque sa jambe entière étoit imbibée 
de sucs virulens et gangreneux , dont la moindre 
particule insinuée dans ma peau m’avoit exposé 
aux plus grands dangers. 


L’amputation est la ressource ordinaire en 
pareil cas ; mais M. de F... étoit dans un 
état sa délabré qu'il n’y auroit pas eu de Chi- 
rurgien assez hardi pour oser l’entreprendre ; et 
d’ailteurs 1l conservoit dans cette extrémité une 
si grande peur d’avoir la jambe plus courte que 
Vautre , qu'il n’y a guères d'apparence qu'il se 
füt prêté à une opération qui lui en donnoit 
nécessairement une de bois. El fallut donc se 


6 D RO 
94 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


résoudre à perdre un ami que tous les secours 
de l’Art ne pouvoient plus nous conserver. 


Ii se soutint encore jusqu’au Dimanche 20 Fé- 
vrier, vingt-un de sa maladie, qu'il mourut à 
trois heures après midi. 

Cette maladie nous présente naturellement deux 
questions importantes à éclaircir. 


Ne pouvoit-on pas sauver la vie au malade 
en lui coupant la jambe, soit immédiatement 
après sa blessure, soit lorsqu’on eut remarqué les 
ravages de la fusée dans cette même jambe ? 


On pouvoit sans doute lui sauver la vie par 
lamputation faite immédiatement après sa bles- 
sure ; mais on ne fait point cette opération 
lorsqu'on a des espérances de sauver la partie. 
On pouvoit sauver la jambe et la vie à M. de 
F.... en pratiquant ce que nous avons pres- 
crit dans le temps, c’est-à-dire de la part du 
malade , en ne me dissimulant point les douleurs 
que devoit lui causer le déplacement de la seule 
pointe dos qui restoit, et en me laissant faire 
lamputation de cet obstacle. Si j’eusse eu à faire 
à une personne que j’eusse dû croire curieuse 
à l’excès de la belle façon de marcher ,, j’aurois 
pu me douter de la dissimulation et peut-être en 


SUR LA CHIRURGIE, etc. 95 


prévenir les suites ; mais étoit-1l possible que je 
soupconnässe , dans un philosophe comme M. de 
F.... une foiblesse de cette espèce ? 


La fusée dans ses commencemens n’avoit rien 
qui pût nous alarmer ; c’est l'ordinaire des plaies 
aussi contuses que celle de M. de F.,.. d'avoir 
des fusées. Nous avons guéri dans notre Hôpi- 
tal grand nombre de fractures beaucoup plus 
brisées que celle de M. de F.... et suivies de 
semblables fusées ; nous en avons encore une 
actuellement qui en est toute pénétrée , qu'on 
nous avoit envoyée de la Province pour couper, 
et qui guérira fort bien. 


Devois-je renoncer à des espérances dont tant 
de malheureux se sont s1 bien trouvés , lorsqu'il 
s’agissoit de traiter un de mes plus intimes amis, 
La fusée parvenue à un plus grand degré fut 
accompagnée d’hémorragie qui me nécessita à 
l'ouvrir dans presque toute son étendue ; cette 
hémorragie m’annonçoit déjà la dissolution gan- 
greneuse que l’ouverture me confirma ; mais ce 
même signe qui m'indiqua la nécessité de l’am- 
putation m’Ôta les moyens d’y réussir et la har- 
diesse de l’entreprendre , en jetant mon malade 
dans le dernier accablement : c’est le témoignage 


a mm ts Éé + vs RP 


o6 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


qu’en ont porté MM. Guerin, Moyencourt et 
Thibault, Chirurgiens. 


Il est néanmoins vrai qu'entre ces deux cir- 
constances extrêmes , savoir , celle où l'opération 
n’étoit pas encore nécessaire, er celle où elle 
n’étoit plus possible , il a dû nécessairement se 
trouver un milieu favorable où cette opération 
étoit et nécessaire et possible , et ce milieu étoit 
lorsque le virus gangreneux ayant infecté l’inté- 
rieur de cette jambe, étoit sur le point d’opérer 
la dissolution gangreneuse qui a donné l’hémor- 
ragie ; mais cet état critique nous a été entiérement 
caché , et ne nous a été manifesté que par l’hémor- 
ragie même, après laquelle il n’étoit plus temps 
de faire cette opération. On feroit sans doute de 
grands miracles dans l’art de guérir , si l’art de 
deviner en étoit une branche. 

Voici une question qui s'offre naturellement 
après l'événement dont on vient d'entendre le récit: 

Les accidens graves que m’a causés la Iécère 
piqüre dont j'ai fait l’histoire dans l’observation, 
ne supposent-ils pas un virus particulier indépen- 
dant de la fracture ? 


Si Von savoit bien ce que c’est que virus, 


l'on ne verroit pas tous les jours les gens mêmes 
du 


SUR LA CHIRURGIE, etc. 97 


oo en) 


du métier se croire dans la nécessité d'appeler 
à leur secours pour lexplication des effets sir< 
guliers de ces virus dont les genres sont regardés 
par la plupart comme les sources générales des 
maladies. De la façon dont on pense aujourd’hui , 
tout ce qu’il y a d’important en maladie ou en 
effet de maladie doit dépendre d’un virus ou 
scrofuleux ou scorbutique , ou véñérien ou chan- 
creux. J’ai déjà combattu cette erreur, et l’on 
doit d’autant moins l’épargner que la malignité 
du cœur humain y a souvent un peu de part. 
Prenons la chose dans sa source, à sa cause 
physique ; voyons en quoi consiste le virus. 
« Lentulus a une petite plaie à la lèvre ou une 
verrue au menton, l’une et l’autre de ces ma- 
ladies sont très-benignes ; 1l les 1rrite toutes deux 
en les touchant trop souvent avec Pongle, il Les 
fait dégénérer en cancer : enfin 1l ÿ produit un 
virus chancreux. 


Qu’a-t-1l fait pour introduire dans ces mala- 
dies un changement si funeste? Il a irrité les 
nerfs de ces parties ; il a affecté les esprits de 
ces nerfs d’une dépravation attachée à cet état 
d'irritation. Ces nerfs contractés ont exprimé des 
glandes ou du tissu de l’ulcère une Iymphe em- 
preinte de ces esprits dépravés; et voilà le virus, 

G 


o8 MÉMOIRES'ET OSEnyATIONS 


ét VOA tous 188 ÿehins : car ne saiton pas que 
fa liqueur vénimeuse de la vipère cesse de mériter 
ce nom, Si l'animal n’est irrité | @’est-à dire si 
cette liqueur qui environne sa dent n’est affectée 
de ce caractère’ attaché à l’irritation?. ,.» 

‘Le plus célèbre des virus, celui de la maladié 
de Naples, n'a pas lui-même d’autre principe, 
quoiqu’en disent presque tous les Auteurs qui ont 
raisonné sur cette origine, Ce mal a pu nous 
venir des pays chauds, plus proprés à développer 
le caractère virulent qui suit lirritation ; mais 
1 a toujours. fal lu que ce principe produise Île 
premier germe de ce mal devenu depuis si contä= 
gieux, Q ueile autre source pourrions-noûs donnér 
à cette maladie ? Croira-t-on-qu'elle soit venue 
du Ciel comme un fléau mérité , Ou qu’ un air 
malin lait apportée dans une région particulière 
comme il y apporte la petite vérole ? Si Fr 
étoit on auroit cette maladie indépendamment de 
toute habitude, comme on'a les autres maux 
épidémiques. Comment se prêter à ces conjectures 
vagues et sans appui, lorsqu'on voit tons les 
jours en Chirurgie les ulcères les plus benins, 
les tumeurs les moins soupçonnées de malignité 
“dégénérer par irritation en maladies virulentes 
beaucoup plus terribles que le fléau Napolitain ? 


ee fe de 


se Esec 


SUR. LA CHIRURGIE, etc 99 
Mais voici une, observation qui convertit en fait 
ma-conjecture sur l’origine du mal Napolitain ; 
c'est la production de cette maladie la mieux 
caractérisée , arrivée entre deux personnes qui 
n’en avoient jamais eu ni mérité le moindre 
symptôme. Je ne suis pas le seul qui aie des 
observations de cette espèce ; mais Je suis sûr de 
toutes les circonstances de celle que je vais rappor- 
ter. « Un homme veuf, âgé d'environ 30 ans, de 
Ja santé la plus robuste , épousa une jeune fille, 
apparemment trop vraiment fille. Les épines qw’on 
encontre en cueillant de pareilles fleurs passèrent 
ici la règle ordinaire ; J’ardeur mutuelle de ces 
amans-époux leur fit passer les bornes que leur 
prescrivoit la disproportion des organes. Les dou- 
leurs vives qui accompagnoient ces jouissances 
et qui auroient arrêté des amans moïns.vifs ou 
-plus raisonnables, ne faiscient qu’animer les plai- 
sirs de ceux-ci. Enivrés de la joie de se posséder , 
ils se félicitoient de la pousser à l’excès, ou plutôt 
Als n’y voyoient point d’excès ; ils ne soupcon- 
nojent pas qu'une jouissance si pure et si légi- 
time püt jamais avoir de suites fâcheuses, Mais, 
hélas ! les délices de Capoue furent moins fatales 
à Annibal, Au bout de huit jours cette intempérie 
enflamma les organes et produisit un écoulement 
G 2 


2 


sd 
100 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 
EE 


qui sans doute étoit encore sans malignité |, mais 
qui, par la continuation des mêmes exercices et 
des mêmes douleurs, dégénéra en gonorrhée 
virulente. Cependant notre couple , assuré d’une 
santé réciproque , se tranquillisa sur son état et 
se contenta de quelques rafraichissemens ; l’écou- 
lement négligé produisit le grand mal : alors les 
insomnies , les douleurs dans les os , les pustules, 
lamaigrissement , les obligèrent à avoir recours 
à des Chirurgiens qui apprirent à nos gens étonnés 
qu’il falloit passer par le grand remède. » 


L'on voit donc par tout ce que nous venons 
de dire , que l’irritation est le principe du virus 
le plus terrible ; or ce principe se trouve trop 
bien démontré par la situation de Pesquille entrée 
dans le tissu spongieux du tibia de M. de F..… 
à travers les fibrilles nerveuses qui vont du pé- 
tioste externe au périoste interne ou médullaire : 
c’est donc sans raison qu’on a recours à d’autres 
virus qu’on ne peut sans injustice soupçonner 
dans un homme dont la conduite est universelle- 
ment reconnue pour avoir été très-régulière , et 
dont le tempérament ainsi que la sagesse sont 
hors de tout soupçon. 

D'ailleurs les virus communiquent des mala- 
dies de leur espèce ; celui de M. de F,.. ne m’a 


nn D 
SUR LA CHIRURGIE, étc,  IOI 
oo 


donné que la gangrène ; il n’avoit donc qu'un 
Virus gangreneux. 

Une circonstance qu’on m'a racontée depuis 
l’accident de M. de F... pourroit bien avoir 
concouru à la formation du virus gangreneux 
qui lui a causé la mort, et qui n’a gangrené le 
bout du pouce. On dit qu’un de ses amis lui avoit 
donné sans dessein, environ huit jours avant sa 
blessure, un coup de pied violent dont il se 
ressentoit encore vivement le soir même de sa 
blessure. Cette contusion préliminaire du périoste 
pourroit avoir introduit dans cette membrane 
une disposition à la maladie , à la perversion 
que la fracture auroit achevé de développer. 

Au reste, les avantages qu’on peut retirer de 
cette observation sont... de se défier de la sin- 
cérité des malades , pour peu qu’on leur soupçonne 
des motifs de dissimulation ; de s’en rapporter 
alors aux seuls symptômes visibles de leur ma- 
ladie, telles qu’étoient dans celle-ci la continuation 
de la fièvre, les écoulemens sanguinolens, le 
mauvais état de la peau. Cette observation nous 
apprend que les écoulemens sanguinolens de la 
plaie d’une fracture sont des signes que le tissu 
spongieux et moelleux des os est blessé par quelque 


G 3 


22e 2 2 BE D LEE IR D D CAPES 


102 MÉMOIRES ET ÜBSER#ATIONS 


esquille ; ainsi. toutes. les fois qu’on derra:-ui 
pareil écoulement, et sur-tout qu'il sera accom- 
pagné de la fièvre et des accidens exposés ci- 
dessus , 1l faudra > Sans évard aux rapports du 
malade , chercher et emporter cette esquille, et 
même couper -la jambe quelques j Jours après ; sk 
les accidens subsistent.avec la même vigueur. 


SUR LA CHIRURGLE ,» etc.l, 103 


EE — ® RSR 


ee 
w, 


:OBSERVATION 


SU Run renversement complet et chronique 


de la maïrite qui en imposa ‘pour “un 
. polype Hart qui produisit" ‘la mort. 


: Rat: le Cit. PETIT , | Docteur en 
Médecine, CL A en chef de 
de lp de pe s CEGs 


\ re ee eu 


ti 15 Juin 1791 s je fus Mmandé au rang des 
Fiévreux pour y voir Marianne Roche, âgée de 
36 ans, grande, bien faite > d'un tempérament 
pituiteux , jusques là bien portante y Mais qui se 
trouvoit alors réduite au dernier degré d’épuis 
sement par une perte de sang qu’elle avoit vai- 
nement combattue depuis six mois, époque où 
elle étoit devenue mère pour la seconde foiss 
Par les renseignemens que je demandai appris 
que cette femme avoit été beaucoup plus fa atiguce 
dans cette seconde grossesse que dans la première ; 
son ventre avoit paru plus volumineux, et l’enfant 
qu'elle mit au monde avoit beaucoup plus d’em= 
bonpoint, L’acçouchement fut prompt , facile 3 
G4 


104 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


la délivrance n’eut rien de laborieux » et les écou- 
lemens qui suivirent cet état, quoique soutenus 
plus long-temps sur-tout en rouge, ne parurent 
pas excéder de beaucoup la quantité ordinaire, 
Elle éprouva des coliques et quelques douleurs 
d'estomac. Au quinzième jour de sa couche elle 
voulut se lever, et sentit dans l'effort qu’elle fit 
un corps étranger qui se déplaçoit et tomboit 
dans le vagin. Un Médecin qui fut appelé jugea 
la maladie être une descente de matrice , et or- 
donna le repos, la position horizontale et quelques 
médicamens. Les pertes en blanc et en rouge se 
soutinrent ; on crut reconnoïtre dans leur persé- 
vérance l’état de cacochymie des humeurs , et le 
traitement fut dirigé en conséquence. Trois mois 
après la malade dans le même état fut examinée 
par une sœur accoucheuse ; elle confirma le diag- 
nostique du Médecin, et plaça un pessaire dans 
lé vagin, mais il ne put y rester parce qu'il 
faitiguoit beaucoup la malade et se déplaçoit au 
plus léger mouvement. Peu de temps après cette 
époque elle fut amenée à l'Hôtel-Dieu de Lyon, 
où, sous la direction d’un de nos Confrères, elle 
_épuisa pendant deux mois tout cè que la Médecine 
peut fournir d’astringens. Je fus enfin conduit 
wérs elle le 35 du mois de Juin, et je trouva 


PER 


Eee 
SUR LA CHIRURGIE, etc. ‘10$ 


meer mg mn, 


une femme d’une pâleur effrayante , foible » 
abattue par des pertes qui se soutenoient encore 
soit en blanc soit en rouge. Le ventre et sur-tout 
la région hypogastrique étoient tres- souples , les 
urines couloient librement ; mais un léger senti- 
ment de pesanteur se faisoit sentir sur le rectum : 
des coliques et des douleurs dans les cuisses, 
quoique éloignées , ôtoient le repos à la malade; 
elle avoit eu plusieurs syncopes, elle cédoit 
malgré elle à un assoupissement involontaire et 
présentoit un pouls vite, fréquent, mais foible 
et concentré, 


D’après tous les renseignemens que je venois 
d'acquérir, je soupçonnai quelque corps étranger 
dans la matrice et je demandait à m’en assurer 
par le touclier. Je trouvai en effet, dans le milieu 
du vagin et postérieurement vers la concavité de 
los sacrum, un corps mollasse, uni, poli, pyri- 
forme , tenant par son pédicule au centre du col de 
la matrice, à travers lequel 11 passoit sans y être 
gêné , et que Je crus reconnoître pour un polype né 
dans Le fond de cet organe , et descendu à travers 
son orifice jusques dans le vagin. Je donnai en 
conséquence à la malade tous les encouragemens et 
toutes les espérances que la nature de sa maladie 
mieux connue lui permettoit de prendre. Elle sut 


D 


G 


166 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


ee am en 


qu'une opération simple et peu douloureuse suffi 
soit pour la débarrasser de ce corps étranger dont 
la présence seule avoit entretenu les accidens ; 
et sans la sortie duquel ils ne pouvoient cesser. 
Mon colléoue Rey qui'examina la malade le len- 
demain reconnut aussi la présence d’un polype , et 
se pénétrant comme moi de l’urgente nécessité. de 
l'opération , nous décidâmes d’en hâter le moment, 
et la convocation d’usage fut faite pour le len= 
demain 17 du mois. 


Les quatre maîtres de l’Art qui se rendirent 
à notre invitation, d’après un toucher attentifs 
reconnurent tous un polype et pensèrent que la 
Hgature étoit le moyen le plus convenable d'en 
délivrer la malade. En conséquence M. Rey en- 
treprit de la faire ; elle fut laborieuse ,'et:les tentas 
tives pour la placer difficiles ; les instrumens 
pénétrèrent peu avant, et l’Opérateur disoit 
porter sur un fond qui le repoussoit ; la ligature 
fut cependant placée et serrée, mais dans ce 
moment la femme poussa un violent cri qui fut 
pour un des Consultans un trait d’une lumière 
nouvelle, « Arrêtez, nous dit M. Desgranges , 
» nous nous sommes trompés ; Je soupçonne un 
» renversement de matrice. » On s’empresse , 
on retouche , et ce second toucher ne présentant 


ua . 


SUR ‘LA, CHIRURGIUE etc: A 107 


aucun signe particulier , nous restâmes dans une 
incertitude dont Péclaircissement fut renvoyé au 
lendemain, parce que la malade demandoit et 
avoit besoin de répos. Nous nous, proposions de 
reconnoitre l'état de l’intestin rectum , et d'explorer 
le fond de la matrice avec une sonde de femme, 
seuls moyens que nous puissions employer pour 
jeter quelque jour sur une circonstance aussi 


douteüse , et dans laquelle nous étions si mal 
servis par l’ensemble des signes 'commémoratifs. 


Les ligatures ayant été Ôtées et la malade 
replacée dans son lit , elle,se: plaignit de coliques 
plus fortes qu’à l’ordinaire. Peu calmées par les 
injections et les fomentations émollientes , elles 
se prolongèrent dans toute la nuit, et le. len- 
demain elle se trouva si foible que les Consultans;, 
prévoyant sa fin prochaine, ne voulurent point 
la fatiguer par des recherches nouvelles. Elle périt 
en effet le cinquième jour suivant, et son cadavre 
ouvert nous fit voir dans le vagin la matrice de 
grosseur et de consistance ordinaires , engagée 
toute entière à travers son orifice assez mou pour 
permettre d’y promener circulairement le doigt, 
êt formant une gouttière qui avoit dans tous les 
points de son étendue sept ou huit lignes de 
profondeur, Du côté du bas-ventre on yoyoit 


: et 


108 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


ere 


une cavité dont les parois étoient formées par 
la surface externe de la matrice et du vagin 
renversés , et sur le bord de laquelle reposoient 
à droite et à gauche l'ovaire et le morceau frangé 


A 


qui sembloient prêts à s’y introduire. 


Cette observation d’un renversement complet 
et chronique de la matrice , vérifié par l’ouver- 
ture du cadavre , et qui je crois est unique en 
ce genre , nous prouve avec évidence, 1.° qu'il 
ne faut jamais négliger d’en venir à l’examen du 
toucher toutes les fois que dans un tempérament 
d'ailleurs bien constitué des pertes soit en rouge 
soit en blanc , se prolongent au-delà d’un certain 
terme, 2.° Qu'il faut apporter la plus grande 
circonspection dans Île traitement des polypes 
que l’on dit sortir de la cavité de la matrice, 
soit pour ne les point confondre avec son ren- 
versement , soit pour éviter de faire porter sur 
elle les ligatures dans les cas où le polype en 
se développant auroit entrainé avec lui le fond 
de cet organe. 3.° Que dans les affections orga- 
niques de la matrice le diagnostique s’enveloppe 

“souvent de beaucoup d’obscurité | sur-tout 
lorsque comme dans le cas dont je viens de 
parier on invoque inutilement les signes commé= 
moratifs, 


L { 


LÉ CR 
SUR LA CHIRURGIE, etc. 109 


EEE ER RES SnS enr n een eemmennne 

En effet ces signes ne nous apprenoient rien qui 
-pût nous faire reconnoiïtre la nature véritable de 
lPaffection que nous avions à combattre , et 
d’après leur nullité dans le diagnostique , il étoit 
difficile de se prêter à l’idée d’un renversement 
aussi complet de la matrice. Celle d’un polype 
qui s’y étoit développé pendant la grossesse ou 
peu de temps après, et qui s’etoit échappé par 
son orifice , se présentoit plus naturellement, et 
nous séduisit tous par la liaison qu’elle avoit 
d’ailleurs avec la suite des accidens qui s’étoient 
développés. 

Au reste, cette ligature entreprise que nous 
nous reprochions comme une erreur, seroit peut- 
être dans un cas semblable avec plus de hardiesse 
la seule ressource que l’Art pourroit mettre en 
usage, puisqu'il est impossible de réduire une 
matrice aussi complétement renversée , et que 
cependant sans la réduction ou le retranchement 
de cet organe les hémorragies continuelles amène= 
roient bientôt le terme de la vie. Jai déjà été 
témoin une fois du succès d’une semblable opé= 
ration faite par un Chirurgien du plus grand 
mérite , qui lia pour un polype la matrice ren- 
versée depuis trois années, et qui n’arracha que 
par cette heureuse erreur la femme la plus aimable 


mio MÉMOIRES ET OBSERYATIONS 


à la mort Jente qui la menacoït, : Pai-donc tout 
lieu de croire que cette opération eût parfaite- 
ment réussi dans Marianne Roche, si elle eût 
été entreprise avant l'épuisement complet de ses 
forces. La matrice d’ailleurs semble moins appar- 
tenir à l’individu qu’à lespèce , et bien des expé« 
riences ont prouvé que la nature pouvoit en 
supporter la perte ‘sans que l'harmonie de ses 
fonctions en fût sensiblement dérangée, 


SUR AA GRH PRURGITE ÿ etc MTS 


OBSERVATION 


S u'r les bons effets du repos absolu er du 
régime dans les maladies accompagnées des 
accidens qui caractérisent les anévrismes 


internes. 
Par le Cit. CARRET, ancien Chirurgien- 
Major de l'Hôpital de Lyon. 


Dr le courant du mois de Mai 1787, je 
fus appelé pouf voir un particulier de cette 
ville, âge de 17 à 18 ans (*}), fatigué depuis 
plusieurs mois d’une palpitation considérable dans 
la poitrine, accompagnée d’oppression violente 
toutes les fois qu’il marchoit, et sur-tout lorsqu'il 
montoit un escalier, comme aussi lorsqu'il avoit 
un peu mangé, Je portai la main droite sur le 
cœur , je crus reconnoître un anévrisme ») à la 
‘violence des battemens, à leur rapidité, à la 
douleur , au sifflement que J'éprouvois à l’oreille 
pendant tout le temps que ma main appuyoit 


sur le cœur. 


(*) De couleur brune, d'un tempérament peu 
irritable, 


12 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


J'interrogeai le malade et ses parens sur la 
cause de cette maladie ; le malade répondit qu'il 
en avoit ressenti les premières atteintes aussi-tôt 
après un vomitif qu’il avoit pris dans le mois 
de Février précédent , contre une fièvre dont il 
étoit alors fatigué, et que ce n’étoit que par 
gradation qu'il étoit arrivé à l’état de souffrance 
dans lequel je le voyois alors. fe promis aux 
parens beaucoup d’assiduité , au malade la gué- 
rison pourvu qu’il fût docile et patient ; j’exigeai 
de lui qu'il ne sortit pas de son Lit, qu'il ne 
mangeât que pour ne pas mourir de faim. Le 
même soir on lui tira une palette et demie de 
sang du bras droit , le lendemain autant , et 
pendant Îes six premiers jours du traitement on 
en tira chaque jour la même quantité, On tint 
le ventre très-libre à l’aide des lavemens ; on 
donna pour boisson une infusion de fleurs et de 
feuilles de bourrache, du sirop de mou de veau, 
des bouillons de veau , d’escargots , quelquefois 
un peu de sirop diacode : pour nourriture, 
un peu de soupe aux herbes cuites à l’eau 
avec un peu de beurre et de sel, des fruits 
fondans et bien muürs. 


Le Lit du malade étoit dans une chambre vaste 
dont les fenêtres donnoïent sur un grand Jardin. 
On 


mem nannanÈÉ 
SUR LA CHIRURGIE, etc, 11% 


On renouveloit Pair à volonté ; on changeoïit 
de temps en temps le malade de lit, mais on le 
portoit toujours de l’un dans l’autre, et je ne 
lui permis de mettre le pied à terre qu'après 
un mois révolu du traitement ci-dessus , auquel 
je n’avois ajouté que trois nouvelles saignées 
de bras depuis le sixième jour. 


Lorsque le malade fut pour la première fois 
porté de son lit sur une chaise, il éprouva un 
peu de défaillance ; j’avois cependant pris la 
précaution de lui faire donner quelques instans 
auparavant un bouillon de viande et une cuillerée 
de vin d’Alicante. Je ne permis pas qu’on lui fit 
respirer des odeurs fortes ; Je fis ouvrir les fenê= 
tres, je fis agiter l’air auprès du malade avec 
un éventail, je lui fis mettre les mains dans 
l’eau froide , et j’appliquai sur le front des 
linges mouillés. Le lendemain on leva encore 
le malade , il supporta mieux le transport que la 
veille; peu à peu il s’accoutuma à ce mouvement 
qui ne fut pas augmenté pendant quinze jours; 
mais à cette époque je lui permis de marcher dans 
la chambre, et toujours en ma présence. 


Depuis le commencement du traitement la 
douleur , l'oppression avoient disparues , les bat= 
H 


M 
rit MEMOIRES ET OBSERVATIONS 


temens étoient sensibiement devenus moins forts , 
je n’entendois plus de sifflement en appuyant ma 
main sur le cœur du malade, Nous étions à la 
fin du deuxième mois de traitement , j’avois 
augmenté la quanuté de nourriture, le malade 
_teprenoit un peu de forces ; il demanda à faire 
quelques tours de promenade au jardin, jy 
consentis quinze Jours après. On le porta à 
cette époque au grand air, il le supporta parfai- 
tement bien, et à la fin du troisième mois il 
marchoit seul à l’aide d’une canne sans palpita- 
tion , sans oppression, sans éprouver de batte= 
ment plus fort que celui qu'on éprouve dans 
l’état de santé. Ce malade n’est sorti de chez lui 
qu’à la fin d'Octobre suivant, six mois. après 
le traitement commencé ; ; 1l a conseryé pendant 
six mois encore Phabitude de marcher à pas 
comptés, d’é éviter le grand air dans les temps 
de pluie et d'orage; il a conservé long- temps 
Phabitude de se tenir le ventre libre ét les pieds 
très-chauds. Il est parfaitement guéri; il est père 
de famille. | 

Je ne sais si j'ai guéri un anévrisme interne ;. 
MAIS je sais que j'ai guéri une maladie qui, en 
avoit tous les symptômes, tous les phénomènes ; 
et cette observation prouve au moins la nécessité 


PT LU ston É : ni " 


SUR LA CHIRURGIE, etc. 115 


de ne jamais abandonner à la nature seule les 
maladies qui paroissent le plus désespérées ; elle 
prouve encore la certitude de quelques succès 
contre ces mêmes maladies , avec des soins assidus 
de la part des gens de l’Art et la confiante persé- 
vérance des malades (*). 


. (*) Quoique les symptômes de la maladie qui fait 
le sujet de cette Observation n’attestent pas d’une 
manière univoque la dilatation du cœur ou des vais 
seaux qui lui sont continus; quoique des accidens 
purement nerveux puissent présenter le tableau d’an 
état pareil èt même d’un état plus fâcheux , cette 
Observation n’en est pas moins précieuse dans ses 
résultats. Le Chirurgien a fait à un anévrisme interne 
présumé le traitement que le célèbre Valsava appli- 
quoit avec tant de succès aux anévrismes externes 
bien reconnus. L’Observation citée par Sabatier dans 
l'excellent ouvrage dont il vient d'enrichir la Science 
opératoire, jointe à cellé- ci et. à plusieurs autres. 
devroit engager les gens de l’Art à diriger beaucoup 
plus leurs vues sur un moyen qui à l'avantage de 
sauver les douleurs inséparables d’une opération, 
réunit le bienfait inappréciable de conserver l'intégrité 
du corps. 


Note de MARTIN l'aîné, éditeur. 


1 


116 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


D Ep à © ——Mijune— 


Rex Moreau, âgé d’environ 36 ans, d’un 
tempérament très-sanguin , avoit eu la cuisse 
droite emportée par un boulet de canon; il 
guérit de sa blessure , mais quelque temps après 
il devint paralytique du côté gauche. Il étoit 
sujet à une oppression habituelle qui se compli- 
quoit par fois de palpitations dans la région du 
cœur et d’irrégularités notables dans le pouls; 
une pulsation habituelle et extraordinaire se fai- 
soit sentir au-dessus de la mammelle droite. Au 
bout de deux ans il vint périr presque subitement 
à l’'Hôtel-Dieu de Lyon. 


L'ouverture du cadavre fit voir un épanche- 
ment considérable de sang dans le péricarde, 
une poche anévrismale à la crosse de l’aorte et 
une rupture à cette poche dans le point corres= 
pondant à la cavité du péricarde ; la seconde et 
la troisième côte contre lesquelles cet anévrisme 
très-volumineux s’appuyoit étoient usées à leur 
face interne. 

Ce fait communiqué par le citoyen Brion a 
fait naître les réflexions suivantes, dont on sentira 
aisément l’utilité dans la pratique. 

L’anévrisme qui a fait périr Réné Moreau 
étoit-il l’effet actuel de la commotion produite 


RD TC PE EE D ER PETITE 


SUR LA CHIRURGIE, etc. 117 


0 UN ARRePnNU., 
par le boulet qui lui emporta Îa cuisse? ou bien 
étoit-il arrivé consécutivement par la surabon- 
dance et le reflux du fluide sanguin, qui n'ayant 
plus à nourrir l’extrémité soustraite devoit réagir 


sur ses propres vaisseaux avec une force aug= 
mentée du produit de celle qui se perdoit dans 
cette extrémité ? 

Quoiqu’on ait lieu de penser que la commo- 
tion qui produisit l’hémiplégie produisit également 
la séparation primitive des fibres vasculaires de 
l'aorte dans le cas de Réné Moreau , la seconde 
hypothèse n’en est pas moins conforme au rai- 
sonnement et à l’expérience. La nature a mesuré 
la force des organes et la quantité des fluides 
nourticiers à l'étendue et au nombre des parties 
qui ont besoin de nutrition. Si quelques-unes de 

_ces parties sont Ôtées subitement , la nature ne 
peut pas avec la même rapidité diminuer propor- 
tionnellement la force sécrétoire des organes et 
la masse des fluides. Aussi voit-on après Îles 
grandes amputations Île malade prendre un em- 
bonpoint excessif, malgré la précaution à laquelle 
les bons Praticiens ne manquent pas de le tenir 
long-temps à une diète rigoureuse. Les fastes de 
l'Art sont remplis d'exemples de sujets morts 
d’anévrismes internes consécutifs à l’'amputation 

H 3 


118 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


d’un membre considérable, et nous croyons inutile 
d’accumuler sur ce point des citations superflues. 


Il nous suffira, pour établir la vérité de ce que 
nous annonçons sur la perte sanguine, de rap- 
porter l’exemple d’une femme très - âgée, d’un 
tempérament foible et cacochyme, qui, ayant 
perdu ses menstrues depuis plus de dix ans, les 
vit reparoïtre à la suite de lamputation d’une 
cuisse qui lui fut faite dans le courant de la 
présente année à PHôrel-Dieu de Lyon. 

Ce fait, ainsi que bien d’autres, soumis aux 
-règles du raisonnement, sert à établir en principe 
que les grandes pertes de sang soit naturelles soit 
artificielles, sont nécessaires au succès du trai- 
tement qui suit les grandes amputations , et que 
la saignée avant et après l'opération, la diète 
rigoureuse et le repos doivent être employés 
avec obstination , jusqu’à ce que la nature ait 
accommodé le ton des organes et la quantité 
proportionnelle des fluides au défaut de besoins 
et d'espace occasionné par la perte d’une partie 

considérable de la machine humaine. 


MARTIN l'ainé, 


dd (hd 


ps 


SUR LA CHIRURGIE, etc. 119 


O:BISE.R V:A TI O Na: 


SUR un fongus du sinus maxillaire. 


ré 


D + À -—amem—— —— 


Le Cit. Syzvi, Chirurgien à Grenoble, a commu 
niqué à la Société cette observation ; comme ellé se 
fie avec le fait dont notre callégue CARTIER nous 
rendit compte dans la Séance consécutive , nous la 
réunirons dans le même cadre. N 

R por 
Un enfant de la campagne des environs de 
Grenoble portoit depuis trois ans un fongus 
énorme dans le sinus maxillaire gauche. Il fat 
porté à l'Hôpital civil de Grenoble dans le cou- 
rant de Décembre 1775. Le citoyen Sylvi ne 
put obtenir que des détails peu circonstanciés 
sur l’origine et l'accroissement successif de la 
tumeur. si | | 

Il apprit seulement qu’un point douloureux 
s’étoit d’abord fait sentir dans la fosse canine 
sens engôrgement où empatement quelconque ; 
que six mois après on apperçut un gonflement 
au-dessous de: la-pommette , lequel fut regardé 

H 4 


ne a EE 


ñ20 MÉMOIRES ETOBSERVATIONS 


et traité comme une fluxion phlegmoneuse , et 
qu'après plusieurs remèdes inutiles on avoit aban- 
donné le mal aux soins uniques de la nature. 


La tumeur étoit de la grosseur et de la forme 
d’un petit melon ; elle occupoit tout le côté 
gauche de la face , depuis l’angle de la mâchoire 
inférieure jusques au procès demi- circulaire du 
temporal ; elle étoit coupée dans son milieu 
d’un sillon transversal produit de la résistance 
qu'avoit opposé à son développement larcade 
zigomatique. 


Le globe de lœil gauche étoit entiérement 
hors de l’orbite et frappé d’une cécité absolue. 


La tumeur, après avoir rompu les barrières 
que lui opposoit l’apophyse palatine , s’étoit 
répandue dans la bouche qu’elle remplissoit en 
partie et se prolongeoit assez avant dans le pha- 
rynx pour gêner beaucoup la déglutition. 

Extérieurement la peau qui recouvroit ce pro- 
disieux fongus étoit pâle , distendue et émaillée. 

Une salive mêlée de pus couloit à travers les 
parois de la bouche continuellement ouverte, et 
complétoit ainsi le hideux tableau que nous venons 
de tracer. 


L'évaluation des forces du malade ne présen= 


EE EE NI 


SUR LA CHIRURGIE, etc 121 


toit pas beaucoup d’apparence de succès pour 
l’extirpation de la tumeur ; cependant l'immi- 
nence des accidens y décida. 


On plaça entre les dents du côté droit un 
speculum oris; on porta, au moyen de linstru- 
ment de Desault, une ligature sur le pédicule de 
la tumeur (*}). L’Opérateur l'ayant fixé de cette 
manière , promena sur la base de la tumeur de 
droite à gauche et au niveau de la voüte pala- 
tine , un bistouri droit dont la lance étoit fixée 
sur le manche. 


Cette incision débarrassa la bouche, mais il 
restoit la partie de la tumeur qui avoit poussé 
ses végétations dans les fosses zigomatiques et 
temporales : en vain l’Opérateur passa le doigt 
index et le médius à travers l’ouverture de la 
voûte palatine qui communiquoit dans le sinus ; 
il s’apperçut qu’il lui étoit impossible d’extratre 
par cet endroit le reste très-considérable du fongus. 


oo 


(*) L'Observateur n’a point dit de queile manière 
il parvint à placer cette ligature ; le volume et le siége 
de la tumeur durent rendre cette opération difücile : 
il dit simplement qu'il ramena les porte-nœuds de 


derrière en devant, 
Note de l'Éditeur. 


2 2 RS 
222 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 
SAN ere NET “PRE 

Il se décida alors à pratiquer dans le milieù 
de la région temporale une incision longitudinale 
d’un pouce ; la tumeur étant isolée fut saisie 
et extraite par cette voie, partie avec les doigts, 
partie avec les pinces. 


Quoique lhémorragie füt peu conséquente ; 
on passa à plusieurs reprises par l'ouverture exte- 
rieure un cautère rougi à blanc, et cela dans 
Fintention de consumer ou de livrer à la suppu- 
ration les parties ou les racines du fongus qui 
aurojent échappé à l’extraction. 


Le malade survécut de vingt-deux jours à 
opération. La diathèse purulente s’étoit emparé 
de ses humeurs , et son corps affoibli par Îa 
longueur du mal et la difficulté des digestions, 
ne put résister à l’action de la fièvre lente qui 
commença avec la suppuration, et fut encore 
augmentée par la quantité de sanie qui passoit 
dans l'estomac mêlée avec la salive. | 

La même opération a été faite avec plus de 
succès à l'Hôtel-Dieu de Lyon. 

Le citoyen Petit avoit fait l’extraction d’un 
fongus considérable situé dans le sinus maxillaire : 
ce fongus avoit poussé des végétations dans la 
fosse temporale par dessous l’arçade zigomatique ; 


SUR LA CHIRURGIE, etc. 123 


l'Opérateur essaya vainement de les attirer à soi 
par la première incision , espérant que la suppu- 
ration les entraîneroit avec d’autant plus de facilité 
qu’elles se trouveroient privées de vie par leur 
séparation d’avec le corps du fongus ; il les laissa 
en place. : 


Au bout d’un certain laps de temps on s’apperçut 
que ces végétations , semblables aux souches 
d’une plante parasite, jouissoient d’une vie païti- 
culière et étoient disposées à s’accroitre : alors 
le citoyen Cartier se décida à pratiquer une in- 
cision dans le centre de la fosse temporale pour 
extraire les végétations fongueuses , et cette 
seconde opération fut suivie d’un succès entier 
et prompt. 

MARTIN l'aîné, éditeur, 


124 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


O BS'ER V'AT TOR 


Sur un déplacement de l'extrémité infe- 
rieure du rayon sur la partie antérieure 
de celle du cubitus. 


Par le Cit. MarTix le jeune, Chirurgien désigné 
Major de l’'Hospice de la Charité de Lyon, 


ne Te PE mena 


Ur maladie qui survient rarement resteroit long- 
temps inconnue , si parmi ceux qui la rencontrent 
il ne se trouvoit point d'Observateurs assez atten- 
tifs pour en bien distinguer les signes , et assez 
amis de l’Art et de l’humanité pour rendre leurs 
observations publiques. Cette réflexion nous pa- 
roit applicable au déplacement de lextrémité 
inférieure du radius sur le cubitus; on n’en 
trouve jaucun vestige dans les ouvrages des 
Anciens , et il n’en est point fait mention dans 
les excellens traités des maladies des os des 
célèbres PETIT et DUvVERNAY. Cette maladie 
peu connue, même de nos jours, parce qu’elle 
n’est pas fréquente , seroït encore dans l’oubli 
le plus absolu, si un homme que la Chirurgie 
regrettera lons-temps n’en eût pas fait l’objet 


sé Mia. 


ES 
SUR LA CHIRURGIE, etc, 125$ 


EEE 
d’un Mémoire rempli d'intérêt , dont on trouve 
l'extrait dans son Journal de Chirurgie, La des- 
cription qu’il en donne est le résultat sévère de 
l'observation ; cependant , lorsque son Mémoire 
fut connu , des hommes célèbres ne craignirent 
point de taxer de chimère la maladie qui en 
faisoit le sujet. Il appartient donc aux gens de 
V’Art qui seront assez heureux pour la rencontrer 
dans leur pratique, d’unir leurs observations à 
celles de l’ingénieux et savant DESAULT , pour 
établir le diagnostique d’une luxation dont on 
s’est efforcé de démontrer limpossibilité, quoique 
la disposition anatomique ne laisse aucun doute 
sur la facilité avec laquelle elle peut se faire. 

Nous ne transcrirons point ici littéralement 
les raisons qu'il a données pour étayer la possi= 
bilité de ce déplacement , on peut les Lire dans 
son Journal ; nous nous bornerons à dire , que 
toutes les causes capables de porter la main dans 
une pronation forcée pourront luxer en devant 
extrémité inférieure du rayon sur le cubitus, 
et que toutes celles qui porteront la supination 
au-delà des bornes prescrites à ce mouvement Île 
luxeront en arrière : c’est sans doute à l’action 
de ces premières causes quest due la luxation 
dont nous rapportons l’exemple, 


- - e - PRE EN. 
526 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 
RÉ 


« Louis Cumin, âgé de neuf ans ; tomba d’un 
premier étage en voulant fermer un volet; sa man 
gauche appuya sur le sol et devint le point de 
support du corps. L'enfant n’a pu nous dire dans 
quelle direction elle porta ; mais la maladie qui 
en a été la suite semble nous assurer que ce fut 
le dos de la main dans le sens de la pronation, 
‘Apporté à l'Hôtel - Dieu, 1l fut placé dans un des 
numéros dont je suis chargé. Un gonflement 
énorme autour de l'articulation du poignet, la 
main dans la pronation , un enfoncement ou 
plutôt une courbure du côté radial sembloit 
annoncer la fracture de l'extrémité inférieure du 
rayon ; Je la soupçonnal, sans faire cependant 
aucune tentative pour la reconnoitre, à cause 
du gonflement qui existoit. Les émolliens appli- 
qués pendant vingt Jours ayant dissipé Pengor- 
gement, je n’eus pas de peine à distinguer la 
maladie que Desault a décrite dans son Journal, 
sous le nom de /uxation de l'extrémité inférieure 
du rayon sur le cubitus. Voici quels furent les 
signes qui me la firent reconnoîitre : 


La main étoit dans une forte pronation, et 
il devenoit tout-à-fait impossible de la ramener 
dans la supination ; les mouvemens de! flexion 
et d’extension étoient aussi difigilés que dou- 


SUR LA CHIRURGIE, etc. 


127 


A 


loureux , celui. de flexion sur-tout. étoit très= 
gêné , parce que l’extrémité inférieure du rayon 
rencontroit la première rangée des os du carpe 
qui s’opposoit à son exécution; la main formoit 
avec l’avant-bras une courbure dont la conca= 
vité regardoit le côté radial ; on sentoit distincte- 
ment lapophyse styloide du cubitus, et l’on 
cherchoit en vain celle du rayon ; on trouvoit 
à sa place un vide ou plutôt un enfoncement ; 
on sentoit une saillie en-devant et un peu en- 
dehors de l'extrémité inférieure du cubitus : cette 
éminence avoit la dureté osseuse et représentoit 
assez exactement la forme de l’extrémité infé- 
rieure du rayon ; et lorsqu’en partant de ce point 
on suivoit la direction de ce dernier os, on le 
sentoit distinctement croisant comme en sautoir: 
celle du cubitus. Tous ces signes, joints à l’ab- 
sence de ceux qui pouvoient indiquer la fracture 
de extrémité inférieure du rayon ou la luxation 
en- dedans des deux os de l’avant-bras avec le 
poignet , ne me laissèrent aucun doute sur l’exis- 
tence de la luxation en-devant de lextrémité 
inférieure du rayon. 


Les Cit. Petit et Cartier à qui je la fis voir 
la distinguèrent aussi-tôt et on ajourna la réduction 
u lendemain, Elle fut faite de la manière sui- 


128 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


vante , en présence des Chirurgiens internes et 
des nombreux Élèves qui suivent les cours et la 
pratique de cet Hospice. 

Un Aüïde retint l'extrémité inférieure du bras 
tandis qu’un autre gradua des extensions sur le 
poignet; pendant ce temps le citoyen Petit empoi- 
gnant les deux os de l’avant-bras, les écartoit 
avec le pouce, et repoussant par cette manœuvre 
l'extrémité inférieure du rayon dans sa place , 
faisoit ramener la main dans la supination sans 
cesser l'extension; par ce procédé 1l replaça le rayon 
et la difformité disparut. Il est aisé de sentir pour- 
quoi la contre-extension fut faite sur le bras et non 
sur l’avant-bras : si on l’eût placée surce dernier, 
non-seulement on auroit déterminé lirritation et 
par suite la contraction de ses muscles , mais encore 
on auroit pressé le rayon sur le cubitus ; ce qui se- 
roit devenu un nouvel obstacle au replacement. » 

M. Desault a observé que cette luxation se 
réduisoit avec aisance , mais se contenoit diffi- 
cilement. Notre Observation n’a pas confirmé 
Vassertion dans son entier de ce grand Maître, et 
ce n’est que par des efforts considérables et répétés 
que l’on est parvenu à remettre los luxé. 

Quant à la facilité avec laquelle le déplace- 
ment s’opère de nouveau , si le rayon n’est pas 

retenu 


trente nn menant 
SUR LA CHIRURGIE, etc. 129 


— 
retenu par un bandage , nous croyons en trouver 
la cause 1.° dans la rupture de la capsule dont 
l'intégrité est indispensablement nécessaire pour 
retenir cet os en sa place ; 2.° dans la dispo- 
sition des surfaces articulaires peu enfoncées au 
rayon, atrondies au cubitus, recouvertes dans 
Pun et l’autre d’un cartilage diarthrodial très- 
glissant ; 3.° dans la contraction du quarré pro- 
nateur qui placé au lieu même où se fait la 
luxation ne trouve plus dans son attache au 
rayon cette résistance , cette fixité qui naît de 
l'existence de la capsule , l’entraîne avec aisance 
dans le sens où la force luxante l’avoit d’abord 
porté. 

En examinant sur le cadavre les effets de cette 
luxation , nous avons observé qu'après avoir 
rompu ou coupé la capsule , le radius se portoit 
par le plus léger mouvement de pronation au- 
devant du cubitus, et qu’il falloit forcer beaucoup 
la supinaticn pour le déplacer en arrière. 

. Du résultat de cette expérience, comme aussf 
de la disposition des surfaces articulaires , de la 
force des muscles qui meuvent les os , du sens 
où ils les dirigent, nous nous croyons en droit 
de conclure que la luxation en devant doit arriver 
plus fréquemment que celle en arrière. En effet 

L) 


130 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


—— 


on sait que les muscles qui opèrent les mouves 
mens de supination, ne sont pas disposés pour 
agir aussi efhcacement que ceux destinés à la 
pronation ; que lors de ce dernier mouvement 
le rayon tend à se porter au-devant du cubitus, 
tandis que dans la supination il ne fait que 
reprendre sa place première , c’est-à-dire affecter 
une espèce de parallélisme avec le cubitus, qui 
dans les mouvemens semble rester immobile et 
devenir l’axe sur lequel tourne le radius: cepen- 
dant les expériences sur le cadavre semblent 
nous ‘avoir convaincus que toutes les fois que 
le rayon se luxoit en devant où en arrière , il 
tendoit à déplacer un peu le cubitus en sens 
£onträire à son déplacement, c’est-à-dire que 
s’ilse luxoit en devant, il portoit un peu le 
eubitus en arrière , et vice versé lorsqu'il se 
luxoit dans l’autre sens, 


4 


Les mêmes expériences nous ont encore faif 
observer que l'extrémité inférieure du cubitus 
plus grêle et plus foiblement retenue par Îa raisons 
qu’elle offre moins de surfacé pour lattäché 
des ligamens qui la fixent, doit se luxer avec 
facilité et au moins aussi fréquemment que celle 
du rayon. Je n’ai jamais vu cette [uxation; mais 
Un Praticien distingué de Paris m’a dit l’avois 


"+. SE Si, 


SUR LA CHIRURGIE, etc. 13E 


“vue une fois, et le citoyen Petit l’a aussi ren- 
contrée chez trois sujets confiés à ses soins dans 
l'Hôpital dont 1l est chef, 


Mais , en revenant à notre sujet, nous pensons 
-que, pour contenir réduite la luxation en devant 
du radius , il faut fixer la main dans la supina< 
tion, et par des compresses placces graduellement 
en avant, maintenues par un bandage roulé, 
forcer :à l’inaction les muscles qui tendent à 
déplacer particuliérement le quarré pronateur. Ces 
moyens sont ceux que nous avons mis en usage 
avec succès chez le sujet de notre Observations 
nous croyons cependant qu’on pourroit y ajouter 
dans quelques circonstances une attelle, qu’on 
placeroit au-devant de l'avant-bras et de ia main, 
et qui retenue par un bandage s’opposeroit à toute 
espèce de mouvement, 

Louis Cumin entré à l'Hôpital le 3 Nivose, en 
sortit le 18 Pluviose, n’ayant presque aucune 
difformité dans l'articulation du poignet, exécu- 
tant cependant les différens mouvemens avec un 
peu de pêne; ce que nous avons cru pouvoir 
attribuer à une roideur occasionnée par la rupture 
de la capsule, à la distension des autres portions 
ligamenteuses et membraneuses qui entourent 


I 2 


332 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


Particulation , et à une inaction de presque un 
mois et demi. 

Cette maladie méconnue ou mal traitée doit 
entrainer après elle une suite de circonstances 
fâcheuses , telles que la difformité de l’articula- 
tion , la perte des mouvemens de supination et 
de pronation , et celle presque totale de flexion, 
par une raison que nous avons donnée plus haut. 
Cette affection est donc très-grave, et r’est-on 
pas en droit de conclure quänconnue jusques à 
Desault et prise sans doute pour une violente 
entorse, on a dû bien souvent attribuer à cette 
dernière maladie des accidens qui ne lui appar 
tenoient point à 


SUR LA CHIRURGIE, etc. 133 


a — 
Reel: P'ORLUT 


F1A1T à la Société de Médecine , sur une 
luxation du radius sur le cubitus ; pré- 
sentée par le Citoyen MARTIN le jeune, 


em REG QD MERE —— 


L E citoyen Martin le jeune ayant communiqué 
à la Société une Observation sur un déplacement 
de la partie inférieure des os de Pavant-bras, 
dont les exemples sont assez rares et dont la 
possibilité a été contestée, les citoyens Mothe 
et Dussaussoy furent chargés d’en faire le sujet 
du présent Rapport. 


« Un enfant mâle âgé de neuf ans tomba d’un 
» premier étage sur la main gauche qui supporta 
# tout l'effort d’une chute aussi grave , et pré- 
serva ainsi le reste du corps d’accidens plus 
dangereux. 


+ 


» Cet enfant est apporté à lHôtel - Dieu; 
» lObservateur qui nous a laissé ignorer combien 
» de temps après la chute sa translation fut 
» faite ; reconnut qu'il existoit un gonflement 


I 3 


2 co D D DCE ES 


134 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


EEE 0 OT RESSENTI E EE Nour oae 


9? 
5) 
» 


ce 
DA 


prodigieux autour du poignet ; que sa main 
étoit dans la pronation , et qu'il y avoit une 
courbure ou concavité du côté radial, 


» Il soupçonna que le rayon étoit fracturé 
dans sa partie inférieure; mais 1l négligea pru- 
demment de faire exécuter les mouvemens qui 
pouvoient démentir ou réaliser les soupçons ;, à 
raison de la tension douloureuse des parties 
engorgées qui devoit les interdire dans ces 
premiers instans. 


» Les cataplasmes émolliens furent prodigués , 
et ce ne fut qu'après vingt-un jours révolus 
de leur usage qu’on put s'assurer de espèce 
de désordre que l’Observateur reconnut alors 
pour la maladie que feu Desault a décrite sous 
le nom de /uxation de la partie inférieure du 
rayon sur los du coude. Voici quels étoient 
les signes de ce déplacement : | 


» Premier signe. La main étoit dans une forte 
pronation, et il y avoit impossibilité de la 
ramener dans la supination. 

» Second signe. Les mouvemens de flexion et 
d'extension étoient douloureux , difiiciles et 
très-gênés , celui de flexion sur-tout à raison 
de la saillie que faisoit Pextrémité inférieure 


À 


SUR LA CHIRURGIE, etc... 13% 


» du radius du côté de la paume de la main en 


+ 


» 


appuyant sur la première rangée du carpe, 


» Troisième signe. La main formoit avec l’avant- 
bras une courbure dont la concavité regardoit 
le côté radial. 


» Quatrième signe. On sentoit distinctement 
Papophyse styloide du cubitus ; celle du radius 
avoit disparu, à sa place existoit un enfon- 
cement. 


» Cinquième signe. On voyoït une éminencé 
en devant et un peu en dehors qui avoit là 
dureté osseuse et représentoit assez exactement 
la forme de l’extrémité inférieure du rayon; 
et lorsqu'en partant de cette éminence on 
suivoit la direction de ce dernier os, on le 


« sentoit distinctement croisant en sautoir celle 
» du cubitus. 


PP: 
LA 


» L'Observateur fortifia son opinion de celles 
des citoyens Petit et Cartier nos colléoues, 
qui reconnurent comme lui le déplacement du 
rayon sur le cubitus , et la reduction à laquelle 
ils procédèrent ensemble s’obtint avec assez de 
peine de la manière suivante : 


» L'extension et la contre - extension étant 
faites sur la partie inférieure du bras.et sur l@ 


[ 4 


Goma 2 OP TR TT RÉ ÉR 
136 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 
6 


# main et le poignet, l’Opérateur empoigna les 
5 deux os de l’avant-bras , les écarta avec le 
» pouce de chaque main , repoussa par ‘cette 
» manœuvre lextrémité inférieure du rayon 
# dans sa place, ramena ainsi la main dans la 
# supination et rendit à la partie sa conformation 
» naturelle. 


» Cette conformation fut conservée par un 
5 bandage approprié, et l’enfant sortit de l’'HÔ- 
» pital après quarante-cinq jours de traitement, 
# n'ayant presque aucune difformité dans larti- 
+ culation du poignet dont les mouvemens étoient 
» cependant plus bornés que dans l’état naturel. » 


Avant d’asseoir notre jugement sur l’espèce de 
luxation qu'a éprouvé l'enfant qui fait le sujet 
de l’Observation dont nous venons de présenter 
une analyse exacte , nous devons rendre hommage 
à quelques vues de Chirurgie clinique dont Île 
citoyen Martin a cru devoir l’enrichir, lesquelles 
si elles ne sont pas également neuves n’en portent 
pas moins l’empreinte de l’expérience la plus 
éclairée et la mieux réfléchie, 

Tel est, 1°. l’emploi des topiques émolliens 
appliqués sur une articulation gonflée et meurtrie 
dans les premiers momens de l'accident, et conti- 


à or rm or D 
SUR LA CHIRURGIE, etc. 137 


D 


nués avec persévérance sans aucun mélange de 
substances résolutives jusqu’à la parfaite disparu 
tion de l’engorgement qui eut lieu le 21° jour 
de la chute ; méthode bienfaisante qui a sauvé 
le petit malade de l'inconvénient qu'il auroit 
couru d’être estropié le reste de sa vie par l’ap- 
plication d’une méthode contraire, en ménageant 
au ministre de l’Art l'avantage inappréciable et 
vraiment très-rare de réduire une luxation trois se- 
maines après l’événement qui l’avoit occasionnée , 
méthode qui n’a fait encore que très-peu de 
prosélytes, tant a été universel jusqu’à nos jours 
Pusage inconsidéré des répercussifs, réfrigérans 
et des résolutifs spiritueux sur toutes les contu- 
sions , sans distinction de celles qui arrivent aux 
organes abondamment pourvus de fluides albu- 
mineux , de tendons et de ligamens sur lesquels 
ces sortes de topiques doivent faire naître des 


imconvéniens très-graves. 

Telle est en second lieu l'idée précieuse conçue 
par le citoyen Martin, de faire porter les efforts 
de lPextension et de la contre-extension sur 
d’autres parties que sur le membre dont les os 
étoient luxés , dans la crainte très-fondée que 
ces efforts en pressant le rayon sur le cubitus 
ne devinssent un obstacle de plus à leur replace- 


er 
138 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 
PE orme ue US 
ment, par la raison bien simple que POpérateur 
pour ramener les os dans leur place respective, 
devoit d’abord s'occuper de les écarter l’un de 
l’autre pour faire cesser leur entre-croisement qui 
étoit un des effets immédiats de la luxation. 

_ Telle est en troisième lieu Padoption qu'il 4 
faite après la réduction de la luxation de Louis 
Cumin , d’un appareil contentif capable de retenir 
lavant-bras dans la supination ; en ce qu’il a fait 
revivre par un pareil choix le principe du traite- 
ment des luxations en général, qui veut qu’après 
leur réduction l’effet des bandages pour les main- 
tenir réduites soït d'empêcher les mouvemens qui 
ont provoqué le déplacement. 


Maïs Louis Cumin a-t-il eu une simple luxa- 
tion du radius sur le cubitus, comme l’a énoncé 
PObservateur ? 

Mais cette luxation telle que l’a vue le citoyen 
Martin, telle que l’a décrite Desault , est-elle 
bien possible ? se fait-elle isolément , ou bien 
n’est-elle qu’un effet nécessaire et consécutif de 
dérangemens plus notables dans les articulations 
voisines , sans lesquelles elle ne sauroit avoir 
Leu ? 


Tels sont les deux problèmes que nous avons 


+ née édit 


RE EE SAGEM | -UU MONTTRS 


SUR L4 CHIRURGIE, etC.l 139 


essayé de résoudre pour les soumettre ensuite à 
la discussion lumineuse de la Société. 

Et d’abord dans l'observation de Louis Cumin 
communiquée par le citoyen Martin, nous voyons 
que la chute que fit lenfant et la manière dont 
la paume de la main se présenta à la sur- 
face de la terre dont il chercha machinalement 
à se faire un point d'appui, a dü produire une 
extension forcée du poignet, un renversement de 
la main sur l’avant-bras, d’où résulta un dépla- 
cement du radius dans son union avec les os 
du carpe. 


Cette supposition purement kyporhétique d’après 
le mécanisme présumé de la chute du malade, 
acquiert un grand degré de probabilité, lorsqu'on 
se rappelle les vices de conformation que .la 
partie frappée offrit dans les premiers momens 
aux sens de l’'Observateur. 

En effet le citoyen Martin nous a dit, en décri- 
vant les principaux signes de la maladie : « Les 
» mouvemens de flexion et d’exrension étoient 
» douloureux, difficiles et très-ênés , ceux de 
» flexion sur-tout à raison de la saillie que fusoit 
» l'extrémité inférieure du radius du côté de la 
# paume de la main, en appuyant sur la pre= 


EE RECU OC CNE ER SNEER ERERRE :— 
140 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


# mière rangée des os du carpe. » Il nous dit 
encore : « On voyoit une éminence en devant et 
»# un peu en dehors qui avoit la dureté osseuse 
» et représentoit assez exactement la forme de 
» l'extrémité inférieure du rayon. » 


Ainsi , d’après les signes les plus saïllans de la 
luxation présumée exister chez l’enfant Cumin, 
c’est-à-dire d’après ceux qui ont le plus frappé 
Observateur qui les a recueillis, les mouvemens 
de flexion de la main sur le poignet étoient bornés 
par une éminence osseuse qui faisoit saillie du 
côté de la paume de la main ; et cette éminence 
au jugement du citoyen Martin, très-habile Ana- 
tomiste, représentoit exactement la forme de 
l'extrémité inférieure du rayon. 


Or , d’après les propres expressions du Citoyen 
Martin , il paroit incontestable, 1°. que l’un des 
deux os de l'avant-bras avoit perdu ses rapports 
avec les os du carpe, puisque l'on appercevoit 
une extrémité osseuse qui faisoit saillie vers la 
paume de la main; 2.° que cette éminence 
contre nature étoit formée par le rayon, PObser- 
vateur ayant parfaitement remarqué dans cette 
éminence les formes qui sont particulières à l’ex- 
trénuté inférieure de cet os. 


SUR LA CHIRURGIE , etc. 141 


Que dans cet état de choses que nous croyons 
être précisément celui de la maladie de Louis 
Cumin lorsqu’il fut apporté à l’'Hôtel-Dieu , l’ac- 
tion convulsive du muscle quarré pronateur eut 
entraîné l’avant-bras dans une forte pronation, 
qu’il eut déterminé le rayon et l’os du coude à 
se croiser en sautoir l’un sur l’autre , le seul des 
événemens d’autant plus possible que la même 
cause qui luxa le radius sur les os du poignet 
a bien pu , en prolongeant ses effets destructeurs, 
rompre également les ligamens qui unissent entre 
elles les extrémités inférieures des os de lavant- 
bras , favoriser ainsi leur désunion et établir la 
luxation du radius sur le cubitus, corrélativement 
à la luxation du radius sur la première rangée 
des os du carpe. 


D’après cette manière de raisonner , le phé- 
nomène du déplacement des os du poignet entre 
eux et avec la première rangée des ‘os du carpe ; 
nous ne pouvons admettre l’espèce nouvelle de 
luxation décrite par Desault et dont le Cit. Martin 
a cru nous fournir un exemple sur lindividu de 
Louis Cumin que comme un accident et une 
complication de la fuxation de l’un des deux os de 
Pavant-bras sur la première rangée du carpe ; car 
tant que l'extrémité inférieure du radius ou du 


142 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


cubitus conservera ses rapports et ses moyens 
d'union avec cette première rangée, il paroit 
de toute impossibilité qu'il existe entre les deux 
os de l’avant-bras d’autres déplacemens qu’un sim- 
‘ple écartement caractérisant la maladie connue 
‘sous le nom de diastasis , et le diastasis n'est pas 
une luxation. ; 


? 


C’est sans doute une assertion très-hardie que 
celle qui tend à faire révoquer en doute une 
découverte consacrée par la réputation d’un Au- 
teur célèbre qui a dù attacher à ses opinions 

particulières un grand nombre de prosélytes par 

Jeffet naturel de l’enseignement public, auquel 
il fut livré avec distinction pendant de longues 
années : car , n’en doutons pas, dans les sciences 
pratiques comme dans les sciences morales il est 
peu d’hommes qui s'imposent la loi de voir 

“autrement que par les yeux du maître. 

. Mais la gloire de Desault ne sauroit s’obscurcir 
par le doute que nous élevons ici ; il nous semble 
seulement que ce savant Chirurgien auroit donné 
plus de consistance à sa découverte , qu’il P’auroit 

préservée des censures amères qu’elle éprouva, 

“sil eût donné une définition plus exacte de'ce 
qu’il entendoit par sa luxation du radius sur le 

 gubitus ; s'il eût rappelé aux Observateurs et aux 


É - : A 
SUR LA CHIRURGIE , etC4 143 


Si TT cu de RS 
Praticiens que les Anciens, en traitant des luxas 
tions du poignet , les avoient envisagées comme 
si l’avant-bras n’étoit composé que d’un seul os : 
car alors chacun auroit pu se convaincre, en 
lisant les observations de Desault , telles qu'elles 
sont rédigées dans son Journal de Chirurgie, 
que toutes sont relatives à la luxation particulière 
de l’un des deux os de Pavant-bras, et chacun 
aussi auroit pu en tirer cette induction précieuse, 
que, pour saisir tous les signes des différentes 
luxations du poignet et bien s’entendre sur leurs 
différences, 1l falloit nécessairement les distinguer, 


1.° En celles où sont comprises en même temps 
et dans le même sens les deux os de Pavant-bras ; 


2.9 En celles où il n’y a que l’un des deux 
os de déplacé ; 

3.° En celles enfin où le radius et le cubitus 
sont déplacés, à la fois, mais dans un sens 
opposé. 

Cette distinction fut peut-être bien sentie par 
Desauit , soit d’après l’examen approfondi de la 
structure anatomique des articulations du poignet 
qui lui en fournit sans doute la première idée, 
soit d’après les faits de pathologie chirurgicale 
qui furent soumis dans la suite à sa surveillance ; 


144 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


mais cette distinction n’a pas été saisie par tous 
les lecteurs, parce que Desault négligea de la 
faire ressortir par une dénomination plus con- 
forme au véritable caractère de la maladie qu’il 
présentoit comme nouvelle, laquelle ne consiste 
pas seulement, comme nous l’avons déjà dit, 
dans l’entre-croisement des extrémités inférieures 
du radius sur le cubitus, mais bien dans la 
luxation de l’un de ces deux os sur la première 
rangée du carpe qui décide bientôt cet entre- 
croisement à un degré plus ou moins consi- 
dérable, 


Telles sont les réflexions qui nous ont été 
suggérées par l’observation de la maladie de 
Louis Cunun , dans laquelle nous avons reconnu 
une luxation du rayon en devant sur les os du 
carpe combiné avec la luxation du radius sur le 
cubitus., et nous avons trouvé la plus grande 
analogie entre cette observation communiquée 
par le Cit. Martinet celle que Desault a désignée 
dans son journal de Chiruroie , sous le nom de 
luxation de l'extrémité inférieure du rayon sur los 


du coude, 
Dussausso x. 


OPÉRATION 


SUR LA CHIRURGIE, etc. 14% 


OPÉRATION 


Dr la tulle, suivie d’un épanchement de 


4 


sang dans la vessie, 


Par le Cit. Dussaussoy, ancien Chirurgien 
en chef de l'Hôpital de Lyon, 


Prsnre Pilaut , âgé de 40 ans, Tailleur de 
pierre à Villebois ( Départ: de PAin ) vint me 
consulter , le 26 Mai 1786, pour des douleurs 
qu’il éprouvoit en urinant, Cette incommodité qui 
datoit déjà de douze annéés l’avoit peu fatigué 
pendant un laps de temps assez considérable , 
parce que les paroxismes de douleur étoient 
très-courts et laissoient de longues intermittences : 
depuis dix-huit mois seulement les douleurs don- 
_noient peu de relâche et étoient par fois accom- 
pagnées d’urines sanglantes. 

Je présumai , d’après ces symptômes, que la 
vessie de ce malade pouvoit bien renfermer un 
calcul , et mes présomptions se changèrent en 
gertitude dès que je l’eus sondé, Instruit du genre 


K 


Len 2 D mcm D 
146 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


de sa maladie , il se décida sur mon invitation à 
& soumettre à l’opération qui seule pouvoit le 
guérir ; il y fut préparé , vu sa constitution des 
plus robustes , par la saignée , les bains , le petit 
lait et quelques évacuans. 


Je taillai ce malade, le 17 Juin , en présence 
de plusieurs Maîtres de l'Art ; l’extraction de la 
pierre, quoique d’une forme oblongue et très- 
heureusement chargée , fur pénible et très-dou- 
loureuse ; les difficultés que j'éprouvai furent 
moins dues à.son volume ( car le diamètre par 
où elle fut saisie n’étoit que de quinze lignes) 
qu'aux aspérités saillantes répandues çà et là sur 
sa surface ;. ces aspérités se trouvoient principa= 
lement sur les côtés de ses deux extrémités 5 
elles laissoient de légers intervalles entre elles 
et s’élevoient à peu près à une ligne au-dessus 
du niveau du corps de Îa pierre. 


Une heure s'étoit à peine écoulée depuis Île 
moment de l'opération que l’Élève en Chirurgie 
auquel j’avois commis le soin de ce malade, me 
fit avertir de.me. rendre tout de suite auprès 
de lui. Je le trouvai dans une.agitation excessive, 
éprouvant des douleurs aiguës dans le ventre, 
qui étoient interrompues de temps en temps par 


: L 


SUR LA CHIRURGIE, etc. 147 


ES 
de légères défaillances. Il n’avoit pas perdu beau- 
coup de sang, il s’en écouloit encore en petite 
quantité ,ilest vrai, par la verge et par la plaie; 
la région hypogastrique à laquelle 1} rapportoit 
ses douleurs les plus vives , étoit considérable- 
ment soulevée et tendue, en conséquence du 
développement de la vessie qui montoit jusqu’à 
lombilic. 

» Je portai l’index dans la plaie ; j’atteienis, à 
sa faveur , jusqu’au-delà du col de la vessie , et 
je sentis distinctement que sa capacité étoit rem= 
plie de caillots de sang ; j’y portai à l'instant des 
injections d’eau tiède , dans l'intention de les 
délayer et de favoriser leur expulsion : ce moyen 
ne remplit pas mes vues , Peau étoit repoussée 
tout de suite au dehors, et les efforts que je 
faisois pour lintroduire fatiguoient de plus en 
plus le malade. 


J’eus recours alors au moyen recommandé dans 
les pertes utérines compliquées d’inertie de la 
matrice , accident qui ressembloit assez bien à 
celui qui étoit dans ce moment l’objet de mis 
méditations et de mes soins ; je fis des frictions 
circulaires sur lhypogastre , qui eurent le succès 
le plus prompt ; çar il n’y avoit pas. encore quatre 

K 2 


143 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


minutes que J'y procédois que la vessie se dé- 
barrassa d'elle-même par la plaie du sang coagulé 
qu'elle contenoit en abondance , et se contracta 
avec tant de force qu’une partie des caillots fur 
poussée sur le plancher à plus d’un pied de distance 
du lit sur le bord duquel le malade étoit situé, 


Je fis continuer les frictions sur le ventre pat 
un de mes Aides , tandis que je m’occupois de 
débarrasser la vessie à laide de nouvelles in- 
jections d’eau tiède, du sang caïllé qui avoit pu 
échapper à sa contraction; et lorsque je fus 
assuré qu’elle n’en contenoit plus, ce dont je 
jugeai par la disparution .de la tumeur de l’hy- 
pogastre et par le retour de mon injection qui 
tessortoit sans être colorée , ‘je replaçai le ma- 
lade dans son lit et lui fis appliquer de la glace 
pilée sur le ventre et sur les cuisses. 


L’hémorragie fut arrêtée par ces secours ; Île 
malade passa tranquillement le reste de la jour- 
née, dormit quatre heures consécutives la nuit 
suivante , eut un mouvement de fièvre et quelques 
tranchées la nuit du troisième au quatrième jour ; 
qui se terminèrent heureusement ‘par plusieurs 
selles bilieuses ; les cinquième et sixième jours 
il prit un peu de nourriture , le septième , les 


SUR LA CHIRURGIE, etc. 149 


urines qui avoient constamment coulé par Îa 
plaie commencèrent à passer en partie par les 
voies naturelles. Les douleurs que les taillés 
éprouvent à cette époque et qui simulent très- 
bien celles de la pierre, furent accompagnées 
dans notre malade d’un tenesme dont 1l ne se 
plagnit que lorsqu'il eut fait à notre insçu des 
efforts incroyables pour aller à ia garde-robe, 
efforts qui firent rouvrir la plaie et rappelèrent 
une hémorragie qui, sans être bien considérable, 
compromit singuliérement lespoir que j’avois 
conçu les Jours précédens sur la promptitude de 
la guérison : en effet dès le même soir les urines 
ne furent plus partagées et s’échappèrent en entier 
par la plaie ; il survint de la fièvre , de la diarrhée 
et des sueurs fétides ; la langue se couvrit de 
saburre et le pouls étoit foible. 


L'ensemble de ces symptômes qui annonçoient 
une atonie générale des solides et une altération 
manifeste dans les liqueurs fit recourir à l’usage 
des analeptiques; on y joignit la décoction de 
quinquina , que l’on rendit purgative tous les 
deux jours, en lassociant avec l’infusion de 
rhubarbe. 


Ce traitement donna des preuves de son effi= 
K 3 


\ 
22 ÉD ED ET À 
xso MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


cacité peu de jours après qu’on l’eut commencé , 
et contribua si promptement , de concert avec le 
régime , à la régénération des forces et aux 
progrès de la cicatrice, que la plaie fut parfai- 
tement ouérie le 7 Juillet, et le malade en état 
de sortir de l'Hôpital le seize du même mois. 


Dussaussoy. 


SUR LA CHIRURGIE,etC. 151 


di Jo Bas 


OBSERVATION 


SUR une hémorragie interne de la vessie. 


Par le Cit. GUERIN , ancien Chirurgien 
en chef de l'Hôtel-Dieu de Lyon. 


Pour le cours de ma majorité à l’'Hotel- 
Dieu de Lyon, je taillai un jeune homme de 
Tournus, âgé de quinze ans, nommé Rivaux. 
Après les préparations ordinaires, je tirai assez 
facilement de sa vessie une grosse pierre pleine 
d'aspérités. Au second jour la plaie, résultat de 
: Popération , étoit presque guérie ; et lorsqu'il 
faisoit des efforts pour rendre les urines , il n’en 
sortoit plus que quelques gouttes par cette issue, 


Comme :l étoit à la veille de retourner dans 
son pays, le Médecin de visite ne voulut pas 
qu'il partit sans avoir au préalable pris une pur- 
gation ; elle fut administrée , et pendant son 
effet il fut saisi d’envies fréquentes et incommodes 
d’uriner sans pouvoir en venir à bout ; il rendoit 
seulement quelques gouttes d’urine sanguinolente; 
on lui admimistra en vain les secours indiqués en 


K 4 


352 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


pareil cas , les envies d’uriner devinrent de plus 
en plus fréquentes et douloureuses. Aux gouttes 
d'urine sanguinolente rendues par le canal de 
l’urètre succédèrent des caillots de sang qui en 
se moulant dans son étendue prenoient la forme 
d’un ver lombrical; la région de la vessie étoit 
tendue et douloureuse , il ne Ssortoit rien ou 
presque rien de la plaie. 


Ces symptômes indiquoient une hémorragie 
interne dans la vessie , et la coagulation du sang 
épanché dans ce viscère ne permettoit pas d’es- 
pérer qu’il s’évacuât par le canal de l’urètre. 

J’eus d’abord inutilement recours aux frictions 
sèches et à l’application de la glace sur la région 
de la vessie, autant pour susciter le ton de 
cet organe que pour arrêter les progrès de 
hémorragie, 

Le cathétérisme fut aussi vainement employé 
pour donner issue au fluide épanché. 


Les accidens alloient en croissant , les forces 
se perdoient ; alors je me déterminai à ouvrir 
derechef la plaie du périnée ; et pour le faire avec 
méthode, après avoir placé le malade dans Ja 
situation convenable , j'introduisis un cathéter 
crénelé dans la vessie ; puis plongeant avec vio= 


(] 
U 


Es 


re armes 
SUR LA CHIRURGIE, etc. 153 
er ç 


Jence mon doigt indicateur à travers la cicatrice 
éncore récente, j'arrivai non sans peine dans 
l'intérieur de la vessie. 


Un énorme caïllot la remplissoit, je le divisai 
et le brisai en plusieurs sens du mieux que je pus. 


À peine mon doigt étoit sorti que le sang jaillit 
en abondance ; quelques injections aidèrent à 
débarrasser entiérement la vessie. 


Quinze jours après cet événement, le malade 
sortit de l'Hôpital complétement guéri. Je ne 
doute pas que la purgation inutile qui lui fut 
donnée plus par esprit de routine que pour le 
besoin qu'il en avoit, ne füt la cause de cette 
hémorragie. 

Je pourrois citer plusieurs faits qui tendroient 
à justifier mon opinion sur ce point, si les pro- 
grès ultérieurs de la Médecine n’avoient depuis 
long-temps réduit à sa juste valeur l’habitude 1r- 
rationnelle de purger au commencement de toutes 
les convalescences, 


Quant au moyen que j’employai pour remédier 
à cet accident, outre qu'il étoit impérieusement 
commandé par l’imminence du danger, c’étoit 
je crois le seul auquel on püût avoir recours dans 
un ças semblable; car ilen est de la vessie comme 


re CC . — ” _ 
154 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS. 


de lutérus et des autres muscles creux; les hé- 
morragies qui y surviennent ne s’arrêtant que 
par l’effet de leur contraction spontanée, cette 

contraction ne peut avoir lieu tant que la pré- 
_sence du sang coagulé y met obstacle, 


SUR LA CHIRURGIE, et 155 


OBSERVATION 


SUR un dépôt situé à la partie supérieure 


externe de la cuisse droite, survenu à la 
suite d'une maladie de l’épine, terminé 
par résolution. 

Par Davip. 


RE OS Cme— 


Mine Louvet, âgée de 20 ans, ressenitit dans 
le courant du mois de Mars 1780 , une douleur 
sourde à la réoion lombaire, sans qu'aucune cause 
sensible eût paru la précéder. Dans les premiers 
instans cette douleur étoit légère et ne l’empê- 
choit pas de vaquer à ses occupations ; mais elle 
augmenta graduellement dans l’espace de deux 
mois , et vint au point de ne pas permettre le 
moindre mouvement de la colonné épinière. 
L’accroissement rapide des accidens détermina la 
malade à garder le lit; mais à peine eut-elle pris 
quinze jours de repos, que les douleurs étant un 
peu calmées , elle crut pouvoir reprendre le cours 
de ses travaux ordinaires; elle ne tarda pas à 


156 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


se repentir de cette imprudence ; les accidens 
reparurent avec plus de force que dans le premier 
instant. Malgré l’augmentation des douleurs , elle 
se persuada qu’il falloit les surmonter , et que 
le mouvement feroit autant pour sa guérison 
que le repos dont elle avoit pourtant déjà ressenti 
Pefficacité : elle évitoit seulement de mouvoir 
le tronc , parce que la plus foible inclinaison 
lui causoit des douleurs insupportables. Un jour , 
après s'être un peu fatiguée à la marche, il lu 
survint tout à coup une tumeur à la partie supé- 
rieure et externe de la cuisse droite. Ce nouvel 
accident diminua la difficulté des mouvemens du 
tronc ; mais en revanche il lui Ôta tellement la 
faculté de marcher qu’elle fut derechef forcée 
à garder le lit. Deux mois après elle vint à 
PHôpital de Rouen ; la tumeur étoit alors telle- 
ment augmentée qu’elle excédoit le volume de 
la tête d’un enfant ; la peau qui la recouvroit 
n’avcit rien perdu de son caractère naturel , 
elle étoit insensible. Cette tumeur ne pouvoit 
cependant être considérée comme une tumeur 
par congestion ; on jugea que c’étoit un véritable 
phlegmon produit par une inflammation antérieure 
dans le point douloureux de l’épine, et que le 
pus avoit quitté son premier domicile en tom- 


L 


SUR LA CHIRURGIE,eC. 157 


bant par l’eflet de sa pesanteur sur la partie 
où la tumeur. étoit saillante, L’évacuation pa- 
roissoit au premier coup d’oœil la seule indication 
à remplir; mais les accidens inséparables de 
l'accès de l’air dans un foyer de cette étendue, 
déterminèrent à abandonner le soin de cette 
maladie à la nature, ou tout au moins à en 
attendre l’ouverture spontanée par l’émincement 
progressif des parois de la tumeur. On défendit 
absolument toute application de topiques ou de 
bandages , et bientôt on eut à se louer d’avoir 
pris ce parti; on put appercevoir dans ce cas 
combien la nature sait se ménager de ressources 
dont nous serons toujours les témoins et les 
admirateurs, sans que notre art puisse jamais 
parvenir à l’imiter. Dans l’espace de trois mois, 
cette énorme tumeur fut insensiblement résoute 
sans que la malade éprouvât le moindre déran- 
gement dans ses fonctions ; la colonne épinière 
dont les mouvemens étoient auparavant extré- 
mement gênés, revint aussi dans son état naturel 
Par quelle voie se fit cette étonnante résorption à 
C’est une question à laquelle la Physiologie ne 
pourra Jamais donner que des réponses hypothé- 
tiques. La malade étant parvenue dans l’état que 


EE Ed 


158 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


“nous avons décrit, se crut absolument guérie : 
en vain on hu conseilla de garder encore quelque 
temps le repos , et äe laisser à la nature le soin 
de consolider son ouvrage ; elle se fatigua d’une 
aussi longue inaction, et voulut essayer ses 
forces par une longue promenade. Mais, soit que 
la guérison ne fût pas encore achevée , soit 
qu’elle füt trop récente , deux jours de marche 
détruisirent le bienfait de la nature. Une nou- 
velle tumeur reparut dans le même endroit avec _ 
des symptômes bien différens. La première étoit 
indolente , la seconde avoit tous les caractères 
des tumeurs inflammatoires. Elle fut recouverte 
d’un cataplasme émollient pour tempérer les acci- 
dens , et huit jours après l’application de ce 
topique , il s’y fit une petite ouverture qui donna 
issue à plus d’une bouteille d’un pus sanguinolent 
et fétide : cette évacuation procura un soulage= 
ment qui ne fut pas de durée. Quelques jours 
après la fièvre s’alluma , la malade perdit lap- 
pétit et tomba dans un état déplorable : la fistule 
qu'on recouvroit d’un plumaceau imbu de baume 
de Commandeur, laissoit échapper à chaque pan 
sement une sérosité noire et de mauvaise odeur, 
Quelques médicamens topiques restituèrent lap- 


nn 
SUR'LA CHIRVROTE, été Eig 
star RÉ PR 


pétit et la vigueur ; le pus s’améliora, la fièvre 
cessa, et il ne reste à la malade qu'un léger 
écoulement de matière séreuse qui a lieu par la 
fistuie , et que le temps aidé du repos pourra 
tarir tout-à-fait, 


PU'AIE 


PÉNÉTRANTE à la poitrine , guérie par 


la mulriplicité des satonées. 


Par DAvi0D: 
TT fs RER —— 


L'rxrémence a consacré dans la guérison de 
certaines maladies des moyens extraordinaires , 
dont la raison semble au premier coup d’œil 
contester la possibilité. 

Qui croiroit en effet qu’on peut , sans donner 
la mort, saigner jusqu’à vingt-deux fois de suite 
dans le courant de trois jours un blessé tenu 
d’ailleurs à la plus sévère diète et déjà affoibli 
par l’expectoration d’une grande quantité de cra- 
chats sanglans ? 

Cependant lobservation suivante n’est pas 
unique ; on en trouve plusieurs du même genre 
répandues dans les bons Auteurs de Chirurgie, 
et tout le monde sait aw’en Chirurgie les meilleurs 
préceptes sont ceux qui sont établis par une suite 
d'observations exactes. 

« Un Grenadier de Navarre, nommé Vive- 


PAmour , âgé de 28 ans, d’un tempérament 
bilieux 


SUR LA CHIRURGIE, etc. 161 


bilieux et robuste, fut blessé le 27 Juillet d’un 
coup d’épée à la partie latérale et supérieure de 
la poitrine, deux doigts environ au-dessus du 
mamelon droit, entre la troisième et la qua= 
trième vraie côte ; la plaie, quoique assez petite , 
avoit fourni beaucoup de sang , et le blessé en 
rendoit aussi par la bouche. Il ne souffroit point, 
sa respiration n’étoit point gènée ; 1l fut pansé 
avec un plumaceau trempé dans le baume du 
Commandeur, Soutenu par un bandage conve- 
nable , il fut d’abord mis à la diète la plus absolue 
et saigné largement ; la saignée fut répétée d'heure 
en heure, on lui administra un lavement sur le 
soir , et il vomit une assez bonne quantité de 
sang. L’expectoration des crachats sanglans conti- 
nuoit, sans que la gène de la respiration aus- 
mentät , et sans qu'il éprouvât plus de douleur 
couché sur le côté gauche que sur le côté droit, 
et quelque attitude qu'il prit. Il ne s’affoiblit 
qu’à la quinzième saignée ; alors les crachats 
devinrent plus rares , et l’on ne saigna plus à des 
intervalles réguliers, mais seulement forsque le 
pouls s’élevoit. Le 20 il entra dans une sueur 
abondante qui se supprima le 21, alors 1l éprouva 
quelque agitation fébrile ; les crachats mêlés de 


çaillots sanglans reparurent , un lavement et une 
Ë 


- 


162 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


nouvelle saignée calmèrent encore cet accident ; 
huit heures après on renouvela la saignée, et la 
sueur se rétablit. Les crachats ont été pendant 
quelques jours mêlés de sang et de pus. Le hui- 
tième jour il ne lui restoit plus qu’une grande 
foiblesse : sa convalescence a été assez longue , 
néanmoins il est sorti bien guéri de l'Hôpital de 
Rouen, le 13 Septembre 1772, c'est-à-dire en- 
_viron 2 mois après son accident. » 


Une chose remarquable c’est que le sang qu’on 
atiré à ce malade a été jusqu'à la vingt- deuxième 
saignée, dernière qui lui été faite, d’un rouge 
vermeil et contenant tiès-peu de sérosité ; au 
reste la moindre saignée étoit au moins de deux 
palettes. 


SUR LA CHIRURGIE, etc. 163 


Lee DÉS t 
MÉMOIRES 
ET OBSERVATIONS 


Sur une nouvelle méthode de vider les 
dépôts par la ponction et les ventouses. 


Par M. A. Per , Docteur en Médecine de 
l'Université de Montpellier, Chirurgien 
en chef de l'Hôpital de Lyon , etc. 


EE me “Ge Tr eermmnre——— 


Lors par un mouvement de métastase {a 
matière d’un dépôt se trouve rapidement entrai- 
née du lieu qu’elle occupoit dans un autre, les 
parties qui en étoient le siège ne présentent 
hientôt plus aucune trace d’altération ; la sensi- 
bilité s’y éteint, la peau perd sa rougeur, le 
tissu céllulaire safaisse , l’œdème disparoît , le 
recollement se fait dans les points écartés ; les 
duretés légères qui survivent quelquefois à ces 
premiers instans ne tardent point à se fondre 
sous l’action prolongée des vaisseaux absorbans : 
tout annonce enfin la guérison complète et ra- 
Le 


À PNR CESR pt 


i64 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


# 
dicale du dépôt, par la soustraction, rapide du 
pus qui le formoit, | | 

Si, plus heureuse ou plus prudente , la nature 
le rejette au-dehors par la rupture du foyer qui 
le renferme, c’est toujours par des ouvertures 
si petites que l’on peut apprécier aisément qu’elle 
ne supporte jamais avec indifférence les grandes 
solutions de continuité, et que lart qui les 
recommande n'est qu’un imitateur peu fidelle. 

Une troisième vérité enfin , c’est que les acci= 
dens qui accompagnent le plus souvent notre 
manière ordinaire de traiter les dépôts, sont düs 
à la pénétration de l’air dans des foyers plus ou 
moins vastes, à lirritation qu'il excite sur un 
tissu cellulaire abreuvé de sucs étrangers , sur 
une peau sans soutien, et ses effets dangereux 
prouvent qu'il ne peut être considéré comme. 
l'aliment de la vie qu’autant qu’il est porté sur 
des organes faits pour le recevoir et pour en 
décomposer les élémens. 

Nous n’accumulerons aucuns faits pour appuyet 
ces trois propositions depuis si long-temps dé- 
montrées vraies par l'expérience, mais nous 
croirons pouvoir en tirer la conséquence légitime, 
que la manière de traiter les dépôts qui doit 
répondre le mieux aux intentions de la nature 


f 


RE on entame nan tan cammmecmmomener) 

SUR LA CHIRUVROTE, etc, és 
rm 
est celle dans laquelle la matière du pus est 
ravie pour ainsi dire au foyer qui la renferme 
par la plus petite des ouvertures possibles , et 
par des moyens capables de le garantir des 
funestes effets de la pénétration. de l’air : tels 
sont au moins les avantages que nous avons cru 
trouver dans le procédé nouveau par lequel, 
depuis six ans, nous traitons dans l’Hônital 
confié à nos soins la pl lupart des collections 
purulentes, 


Ce procédé consiste à DeiGEe le foyer purulent 
avec une aiguille étroite et tranchante, ou avec 
un, tiès- petit trocart rougt au feu, et à le 
vider complétement du liquide qu'il renferme, 
A Jus 9 ° / 

a lPaide d'une large ventouse appliquée sur le 
champ à louverture que l’on vient de faire, 


L’aiguille dont nous nous:servons est droite, 
ierminée en forme de lance, et tranichante sur 
ses côtés dans une étendue de deux lignes, Nous 
Ja préférons dans toutes les circonstances où le 
dépôt étant jugé incurable ;:il importe que | 
prie se ferme promptement ,.s1 lon veut éviter 

danger d’une fistule. Le trocart que nous 
ui substituons dans les cas contraires a tout 


au plus une ligne de diamètre , et ce volume est 


| ” 


Ve 
Le 
% 
1 


\ 


166 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


suffisant toutes les fois que le pus auquel il faut 
donner issue n’a que la consistance ordinaire ; 
plus gros, il feroit une ouverture trop grande 
et qui auroit l'inconvénient de ne pas se fermer 
assez complétement après l’application de la ven- 
touse , pour interdire l’entrée de l'air dans le 
foyer : il est rare d’ailleurs que l’effet absorbant 
de la ventouse ne surmonte pas toujours la 
résistance que peut présenter la plus grande 
‘épaisseur du pus. Nous employons le trocart 
rougi au feu, parce qu’il pénètre alors avec moins 
d'effort et de douleur ; parce que louverture 
qu’il forme cautérisée dans toute sa circonférence 
reste béante sur elle-même, et ne se resserre 
pas subitement comme celle d’un trocart ordi- 
naire ; Ce qui procure au pus le moyen de sortir 
avec beaucoup plus de facilité : ajoutez encore 
que la petite escarre-qui est la suite de la cauté- 
risation , tombant après une Mmutaine de jours, 
laisse une seconde fois lPouverture béante , et 
permet au pus quiauroit pu s’accumuler depuis 
l'opération de s’écouler au dehors. 


Comme ce n’est pas par son propre poids que 
le pus doit sortir, on sent qu’il importe assez 
peu que l'ouverture soit placée dans un lieu plus 
où moins déclive ; on choisira celui qui paroïira 


MT SERIE An CA ER GE » to NEO 
CA ar DT potage Pre EP PA ER 
le plus convenable , et que nous avons jugé être 
le point où la peau offre le moins d'épaisseur 
et le plus de signes d’altération. Un Aide, com- 
primant dans toute la circonférence du foyer, 
chasse le pus vers le lieu par où on doit lui 
livrer passage , et que lOpérateur marque de 
l'indicateur de la main gauche, tandis que de 
la droite il saisit le trocert: aussi rouge qu'il 
est possible, et le plonge perpendiculaïrement 
jusqu’au centre du foyer. Une direction plus ou 
moins oblique est dangereuse , en ce qu’elle pro- 
longe le trajet que le .trocart doit faire dans 
les chairs, augmente ainsi la douleur et ajoute 
à la difficulté que le pus trouve à sortir. L’instru- 
ment plongé avec rapidité doit être retiré de 
même ; car si on lui donne le temps dese refroidir, 
la peau se gonfle , s'attache autour de lui, et rend 
beaucoup plus douloureux ce moment de lopé-. 
ration ; On applique alors la ventouse, et l’on 
voit le pus s’élancer par un jet continu dans 
l'intérieur de sa cavité , jusqu’à ce que celle du 
foyer quile renferme soit complétement évacuée.. 
Pour lépuiser ainsi, nous avons quelquefois, 
appliqué jusqu’à sept ventouses de suite , et forcé. 
à s’élancer au dehors le pus que recéloient dans 
leur profondeur les cavités de la poitrine on du. 


L 4 


20 EE 
168 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


bas - ventre. Une attention indispensable est 
celle de placer la ventouse de manière que le 
trou fait par le cautère-aïguille en occupe pré- 
cisément le centre ; sans cette précaution ses bords 
comprimant une partie du foyer, s'opposent 
à lentier écoulement du pus, et peuvent néces- 
siter une seconde ponction. Celle-ci devient 
nécessaire , quand le dépôt offre lui-même 
dans son intérieur plusieurs cavités séparées par 
des cloisons ; ce que l’on reconnoit aisément 
par le pus qui cesse de sortir ; et mieux encore 
par la sonde portée dans l'ouverture du tro- 
cart ; quelquefois cependant elle ne rencontre 
que des grumeaux de sang ou des fragmens de 
tissu cellulaire qu’elle repousse devant elle ; ce 
qui rétablit la liberté de l'écoulement. Dans des 
cas où l'obstacle dépendoit de l’épaississement 
trop grand du pus, j'ai dilaté avec succès lou- 
verture par une sonde plus grosse et même avec 
la pointe d’un très-petit bistouri. On est obligé 
d’avoir recours au même moyen, lorsque le gon- 
flement que laction de la ventouse détermine 
dans le tissu cellulaire et dans la peau , vient à 
en fermer l’ouverture ; ce qui arrive sur-tout 
dans les cas où il a fallu percer une grande 
épaisseur de parties, | 


F | ! 


SUR LA CHIRURGIE ; etc. © 169 
too + NO 
Pour apprécier toute l'utilité de ce procédé 
nouveau , nous examinerons dans trois cas diffé- 
rens l’usage que l’on peut en faire , soit dans les 
dépôts froids qui communiquent dans les grandes 
cavités du corps humain, soit dans ceux qui 
n’occupent que le tissu cellulaire ou les inter- 
valles des muscles, soit enfin dans les dépôts 
phlegmoneux , ou qui sont la suite d’une inflam- 
mation exquise et. locale, 


Nous ne donnons point encore ici la seconde 
partie de ce Mémoire, parce que , quoique très- 
fiche en faits qui prouvent la bonté de cette 
méthode, nous avons cru qu’on ne sauroit en 
accumuler un trop grand nombre, avant de pren- 
dre en parlant le langage d’une entière certitude; 
mais nous nous sommes empressés de publier le 
procédé lui-même , afin que connu de tous ceux 
qui exercent l'Art de guérir , nous puissions , par 
les observations qui nous seront communiquées, 
ajouter à ce qu’a déjà pu nous apprendre une 
pratique de six années dans un des premiers 
Hôpitaux de France. Nous dirons cependant, 
pour éclairer les tâtonnemens de ceux qui vou- 
droient mettre en usage ce procédé nouveau ; 


1,° Qu'il ne peut guérir radicalement les dépôts 


170 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


froids qui reposent sur un organe altéré ou sur 
des os malades ; 


2.9 Que ceux qui communiquent dans les 
grandes cavités sans altération des organes 
quelles renferment , restent quelquefois long 
temps fistuleux ; mais au moins que dans ces 
deux cas l'Art peut les vider sans danger pour 
Je malade , et qu’il nous est arrivé souvent de 
répéter les ponctions comme on le fat pour les 
bydrocèles auxquelles on ne veut point appliquer 
un traitement radical ; EU 
..3.° Queles dépôts froids qui n’occupent que le, 
tissu cellulaire ou l'intervalle des muscles ne guË= 
rissent pas toujours par une seule ponction, qu'il 
faut comprimer assez fortement les parois du foyer 
après l’opération pour en obtenir le recoiiement ; 
que même.on peut être obligé, de recourir à 
quelques injections irritantes pour enflammer un. 
kyste devenu membraneux, comme.on le fait 
pour l’hydrocèle dans la méthodede lPinjection : 

249 Queles dépôts phlegmoneux les plus grands; 
ont cie quelquefois guéris en‘trois Jours par le! 
recollement des parois du foyer , à laide d’une 
douce compression ; que le trocärt dont.on. 
se, sert doit. Être un peu.plus gros, parce que:le 


Ent ÉE CRT PES TT TT EE TR M mt, 
SUR LA CHIRURGIE, etc. 171 


pus plus épais entraine souvent avec lui des 
portions de tissu cellulaire ; que ce sont ces débris 
qui donnent quelquefois lieu à des ouvertures 
qui se font consécutivement dans quelque portion 
du foyer ; mais que dans tous les cas le malade 
évite la douleur des incisions, la longueur des 
pansemens , et le danger toujours bien grand 
dans les Hôpitaux d'exposer des surfaces malades 
au contact d’un air infeété, 


172 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


OBSERVATION 
D'E 06 HER UR G'I E: 


ExTIRPATION de l’'humérus dans l’article. 


Par MARTIN jeune, désigné Chirurgien en 
chef de l'Hospice de la Charité de Lyon, 


D —-—— 


THERE Martin, âgé de 23 ans, né à Ville- 
franche dans le Département de l’Aveiron, Soidat 
au 79° Régiment, ci-devant Boullonoïs , d’un 
tempérament fort et robuste, fut blessé à la 
journée du $ Floréal , lorsque les François prirent 
le fort St. Bernard. Un biscaien mis en jeu de 
très- près lui fractura obliquement l’humérus 
droit, depuis environ son milieu jusqu'à un 
pouce et quart au-dessous de sa tête; l’os étoit 
tellement brisé, les parties molles tellement dila- 
cérées et contuses , la désorganisation du membre 
si complète , que les accidens les plus graves, 
la mort même étoient à craindre , si l’Art ne 
fût venu à son secours. Le cas étoit urgent; la 
gravité du mal indiquoit impérieusement l'am- 
putation , comme moyen unique de sauver la 
vie à ce blessé, Chargé en chef de l'Hôpital où 1l 


SUR LA CHIRURGIE, etc. 173 


fut apporté, je convoquai trois de mes Confrères | 
et nous délibérâmes ensemble sur le mode d’am- 
putation. Quelques Consultans proposèrent la 
section des chairs au niveau de la fracture , et 
la résection de l'os. Cette proposition fut vive- 
ment combattue , et le plus grand nombre proposa 
Vamputation dans Particle, en déclarant qu'il 
étoit impossible de déterminer si la fracture ne se 
propageoit pas Jusques dans la tête de l’humérus, 
(l'examen de cette tête après l’amputation a 
changé en réalité ce qui n’étoit qu’un soupçon} 
et que d’ailleurs lamputation dans Particle deve- 
noit infiniment moins pénible, moins longue, 
moins douloureuse et plus assurée. On arrêta 
qu’elle seroit faite sur le champ, afin que les 
accidens qui devoient suivre une blessure aussi 
orave ne devinssent un obstacle au moyen que 
PArt nous offroit pour sauver ce blessé. Chargé 
d'opérer, Je plaçai le malade convenablement, 
et je pratiquai l’opération à peu de chose près 
comme Lafaye l’a conseillée. Comme ce mode 
est connu, je ne rapporterai que les variations 
qu'ont nécessité les circonstances. La sortie du 
biscaïen qui étoit fort près du creux de Paisselle, 
et qui avoit frappé de contusion toutes les parties 
environnantes , m'obligea de faire le lambeau 


EEE 
174 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


inférieur très-court. J’observe en passant que 
cette circonstance n’est pas aussi fâcheuse qu’on 
pourroit d’abord le croire ; quoique les Auteurs 
assurent que le lambeau inférieur réuni au supé- 
rieur opére une guérison très-prompte, la pratique 
apprend que malgré les meilleures précautions les 
dépôts consécutifs du creux de l’aisselle sont des 
accidens ordinaires de cette opération qui en 
retardent toujours la guérison, et qui trop sou- 
vent conduisent les opérés au tombeau en les 
épuisant par de longues suppurations ; suppura- 
tions qui sont d’autant plus abondantes que le tissu 
cellulaire du creux de l’aisselle qui est fort lâche , 
permet au pus de s’accumuler et de fuser ensuite 
sur les parties latérales de la poitrine, soit entre 
les muscles , soit entre ceux-ci et les tégumens. 
Cet accident n’a point eu lieu chez notre opéré, 
parce que la section du lambeau inférieur ayant 
été faite au niveau du creux de laisselle, le pus 
a eu constamment un écoulement facile, et n’a 
point été retenu comme dans les cas ordinaires 
par lobstacle résultant du rapprochement des deux 
lambeaux. 

Une autre circonstance m’a fait éloïgner du 
principe généralement admis pour la ligature des 
Vaisseaux depuis le célèbre Paré , je veux parler 


SUR LA CHIRURGIE, etc. 417$ 


RER me Een moe moe D 


de la lisature immédiate. Mon dessein n’étoit 
point de faire la ligature médiate de l'artère 
humérale , parce que je redoutois les accidens 
que pouvoit occasionner la compression du nerf 
fnédian ; mais, comme on va le voir, les cir- 
constances m’y ont forcé. J’avois fait appliquer 
pat un Aïde une pelotte au-dessus de la clavicule 
pour comprimer l'artère souclavière à son passage 
sur la première côte, je m'étois assuré de l’heu- 
reux effet de cette compression par la cessation 
du battement de l'artère humérale ; après avoir 
luxé l'os , après lavoir détaché des muscles 
qui y adhèrent postérieurement, je sentis dis- 
tinctement le battement de la grosse artère; je 
voulus faire replacer la pelotte dérangée | mais 
il fut impossible , malgré tous les efforts de celui 
qui comprimoit, d'intercepter la circulation : alors 
sans perdre de temps je chargeai un Chirurgien 
de prendre et comprimer entre ses doiïots l'artère 
dans le lieu du lambeau où je sentois son bafte- 
ment , :l le fit, et je coupai les chars un pouce 
au-dessus de la sortie du biscaien. Ma section 
faite, je fis relâcher et comprimer successivement 
pour découvrir l'artère et en faire la ligature 
immédiate 3 mais toutes mes recherches furent 
inutiles , je ne pus Pappercevoir parce qu'il y 


176 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


Dm 


avoit eu rétraction de sa part et qu’elle étoit 
cachée très-avant dans les chairs. Pendant mes 
recherches le malade souffroit , ses cris doulou- 
reux me rappeloient qu’il faut être le plus prompt 
que possible dans les opérations ; je pris donc 
le parti de faire la ligature médiate : et si d’un 
côté Je craïgnois les dangers qui pouvoient ré- 
sulter de la compression du nerf médian compa- 
gnon de Partère et compris dans la ligature, 
d’un autre côté j’étois rassuré par les succès de 
Morand , Pojet et Ledran, qui avoient fait ainsi 
la ligature sans inconvéniens. Je me servis donc 
d’une aiguille courbe préparée en cas de besoin, 
je compris beaucoup de parties molles dans !a 
ligature; J’espérai qu’en matelassant ainsi le nerf, 
je pourrois éviter les accidens : mes espérances 
n’ont point été déçues, je fis la ligature immé- 
diate des deux artères circonflexes qui durant 
l'opération fournissoient une hémorragie assez 
inquiétante , ce qui me fit appercevoir du défaut 

de compression exercée sur la première côte. 
L'opération terminée , l’appareil appliqué, le 
malade n’eut d’autres accidens qu’une syncope 
et quelques envies de vomir. Je m’empressai de 
le placer dans un lit, je chargeai un Élève de 
faire sur l'appareil une compression douce et 
exacte 


SUR LA CHIRURGIE, etC 1\ 177 


exacte avec la main , j'interdis toute espèce 
d’alimens à l’opéré , je le mis à l'usage d’une 
boisson lésérement acidulée , je fui fs prendre 
de quart-d’heure en quart-d’heure dans les pre= 
miers momens ,-puis de demi-heure en demi-heure, 
une cuillerée d'une potion antispasmodique , dans 
laquelle j'avois fait entrer le laudanum liquide à 
assez forte dose, Nul accident ne se manifesta 
pendant la nuit, le malade reposa sans donner 
des preuves de la moindre douleur. Ii fut opéré 
le cinq à quatre heures du soir , et le lendemain 
sur les sept heures du matin je n'’apperçus que 
le visage étoit coloré, que ie pouls étoit élevé, 
fréquent , mais égal, que l’envie de boire avoit 
sensiblement augmenté , enfin tout m’annonça 
le commencement de la fièvre de suppuration; 
je fis continuer le même régime, Le septième 
jour du mois et le deuxième de l'opération, 
une circonstance particulière nécessita l’évacua= 
tion des malades de l'Hôpital où il étoit sur un 
autre Hôpital situé à une forte demi-lieue du 
premier ; il fut transporté sur un brancard, et 
supporta le transport avec courage et sans ac= 
cidens, Les troisième , quatrième , cinquième 
et sixième Jours furent heureux ; à cette époque 
fappareil m'ayant paru humide , je changeai les 
M 


Were 


178 MÉMOIRES ETOBSERVATIONS 


premières compresses. Le septième, en faisant 
encore un pansement de propreté, l’appareïl me 
tomba dans les mains. La suppuration étant bien 
établie et les chairs fort vermeill »s, je supprimai 
ce jour-là même la pction antispasmodique. Le 
huitième et le neuvième n'offrirent rien de par- 
ticulier. Au dixième et au onzième, je permis 
l'usage du bouillon ; au douzième il mangea une 
soupe légère. Tout alloit bien, lorsqu’au auator- 
zième jour j’appercus en le pansant une contusion 
sur la moitié postérieure de sa plaie; elle étoit 
la suite de la pression qu’elle avoit éprouvé dans 
un mouvement que le malade fit pendant le- 
sommeil. Une décoction émolliente dont j’imbibai 
les compresses et les plumaceaux , fit disparoître 
la contusion. Le dix - neuvième jour, quoique 
j’eus le plus grand soin de tenir le ventre libre 
par les lavemens et les légers minoratifs, l’aspétit 
se perdit, la bouche devint mauvaise, la langue 
se chargea , la plaie devint blafarde , la suppura- 
tion diminua, ces symptômes annoncèrent l’état 
sabural des premières voies. Je me bornaï à admi- 
nistrer deux gros de sel d’Epsom et un grain de 
tartre émétique dissous dans une demi-pinte de 
tisane ; le malade fut suffisamment évacué. Mais 
comme la plaie étoit toujours blafarde , que lap- 


À DEP ED MDP mL DEEE PRE SAR CIE RES PT à DR RS 


SUR LA CHIRURGIE, etc. 179 


res re terme 


pétit ne revenoit pas et que le malade étoit très= 
affoibli , je le mis à l'usage du vin de quinquina ; 
tousles accidens cessèrent sous l’action de ce remède 
que je continua à la dose d’un demi-verre tous 
les matins à jeûn jusqu’à la fin de la cure, qui 
a été complète trois mois et demi après l’opéra- 
tion : elle auroit été moins longue sans les liga= 
tures des artères circonflexes qui, recouvertes 


par le lambeau supérieur , ne sont tombées qu’à 
cette époque, 


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180 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 
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RAPPORT 


Sur une observation d'imperforation d'anus; 
communiqué à la Socièté de Médecine de 


Lyon. 


Par le Cit. MARTIN le jeune, 
EE CD —Ù Er meemnrm— 


LE citoyen Dumas avoit communiqué une Obser2 
vation sur une imperforation de l'anus aux Sociétés 
de Médecine de Paris et de Lyon à peu près à la même 
époque. La Socièté de Paris a fait imprimer l'Obser- 
vation dans le N.° XIII de son Recueil, et l’on trouve 
dans le N.° suivant un Rapport sur cette Observation 
par Allan. 

La Société de Lyon s’étoit pareïllement fait faire un 
Rapport sur cet objet par Martin le jeune. Comme 
ce Rapport présente quelques résultats qu’on ne trouve 
point dans celui d’Allan, nous le donnons ici en ren- 
voyant pour la lecture de l'Observation originale ax 


N.° XIII du Recueil de la Société de Paris. 
Note de l'Éditeur. 


ee —— 0 RD ELLE TE Emme a 


Ux enfant naît avec un anus oblitéré à une 
hauteur telle qu'il est impossible de rétablir 
cette ouverture dans sa place naturelle, en tentant 
des inçisions dans le lieu qu’occupe ordinairement 


gg 0 TÊTE ADN ENCEINTE EDIT DRE DETTES 
SUR LA CHIRURGIE, etc. 181 


Panus. Le méconium coule avec les urines en 
petite quantité, preuve certaine que l'intestin 
communique avec les voies urinaires ; les tubé- 
rosités ischiatiques singuliérement rapprochées 
annoncent un defaut de conformation qui s'étend 
aux os du bassin ; Æ£stor Chirurgien fait diffé- 
“rentes tentatives inutiles, l’enfant meurt; Dumas 
considérant l'impossibilité de rétablir l’ouverture 
naturelle, propose de pratiquer un anus artificiel 
en faisant une incision au colon à travers les 
tégumens du bas-ventre. 

Nous commencerons par rendre à Observateur 
le juste tribut d’éloges qu’on doit à son travail : 
Pérudition vaste et sûre qui fait le caractère 
principal de toutes ses productions , se retrouve 
dans celle-ci de la manière la plus brillante; ses 
réflexions sont judicieuses , sages , conformes 
aux préceptes de l’Art chirurgical et déduites 
des connoissances anatomiques les plus exactes ; 
et quoique le procédé curatoire qu'il indique ne 
soit pas nouveau à tous égards , nous sommes 
intimement persuades qu'il Pa réellement conçu 
par lui-même , amené à cela par les voies de 
Panalogie qu'il indique , et par le sentiment pro- 
fond d'amour de l'humanité qui dirige tour à tour 
ses études sur toutes les parties de l’Art médical, 

M 3 


\ 
nets oran ennéoe anne MS LE PS AM Ed mnt mener mener ans tn APE 
182 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


Persuadés que le devoir des Rapporteurs ne se 
bornoit pas à une simple analyse du fait observé 
et des réflexions présentées par l’Auteur , nous 
avons fait porter notre examen, 

1. Sur le fait et ses variétés ; 

2.2 Sur les opérations pratiquées inutilement 
par le chirurgien Estor ; 

3° Sur celles qu’on auroit pu faire peut-être 
avec plus de fruit en suivant pour arriver à l’in- 
testin la route indiquée naturellement par lissue 
du méconium ; 

4.° Sur l’opération proposée par le Cit. Dumas, 
sur les Chirurgiens qui l’ont proposée avant lui, 
sur ceux qui l’ont exécutée ; 


5°. Enfin sur le parallèle des lieux où cette 
opération peut être pratiquée avec le plus d’avan- 
tage, soit dans l’imperforation de l’anus, soit dans 
le resserrement squirreux du rectum. 


Si nous ne sommes pas toujours d'accord avec 
l'Observateur en tous points, on doit considérer 
nos opinions sous le rapport personnel de ceux 
qui les émettent, et les méditer sérieusement 
avant de les approprier à la Société : d’abord 
parce que cette matière est peu connue, ensuite 
parce que la sagacité et les vastes connoissances 


: 0 Re D] 
ISURILA CHIBURGLE , etc NES 
122221 1 Er RE ES EE © NÉ 
de l’Observateur doivent exciter d'avance une 


sorte de prévention en faveur de son travail. 

Voici les résultats de notre examen: ; 

L'imperforation de lanus n’est point un de 
ces accidens rares sur lesquels l'Art ne s’est point 
suffisamment exercé, faute d'observations : les 
exemples ainsi que l’a remarqué le Cit. Dumas , en 
sont très-multipliés. Mais cet accident se présente 
sous des nuances différentes qui n’ont pas été 
classées , et de ce défaut d’ordre naît probable- 
ment l'incertitude des moyens curatifs conseillés 
ou employés jusqu'ici, 

‘Nous pensons donc qu'il est nécessaire de 
réduire à trois espèces principales les imperfo- 
rations d’anus : 

La première et Îa plus simple consiste dans 
la clôture de Panus par une membrane plus ou 
moins épaisse, semblable en quelque sorte à 
Vhymen qui bouche la vulve dans quelques cas : 
cette membrane est par fois percée d’un trou 
qui laisse transsuder le méconium ; 


La seconde est celle dans faquelle toute chose 
semblant être dans l’état naturel, l’intestin rectum 
se trouve fermé à une certaine hauteur , soit par 
une production membraneuse , soit par lagglu- 

M 4 


184 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


tination de ses parois ; on en cite un exemple 
dans les Mémoires de l'Académie de Chirurgie, 
rome 2, Cette conformation vicieuse que l’absence 
des évacuations méconiales et les symptômes 
dépendans de leur rétention font soupçonner, 
se reconnoît par l'introduction du petit-doigt, si 
Vobstacle est à sa portée , et dans le cas contraire 
par le moyen de la sonde. Nous proposerions 
encore , pour acquérir quelques lumières lorsque 
la sonde ne donne qu’un diagnostic incertain , 
Pusage des petits lavemens dont la matière ne 
pouvant s'élever au-dessus de l'obstacle regor+ 
geroit immédiatement. 


La troisième espèce qu’on peut recarder comme 
la plus dangereuse consiste dans Poblitération par- 
faite de l'extrémité inférieure du canal alimen- 
taire , soit que l’agolutination des parois de lin 
testin existe jusqu’à une certaine hauteur, soit 
que cet intestin rétréci et dévié de sa position 
naturelle aille s’ouvrir tantôt au bas-fond de la 
vessie, tantôt au canal de l’urètre , et souvent 
chez les sujets du sexe féminin dans quelques 
points de l'étendue du vagin. 


Une cicatrice solide tenant lieu de l'ouverture 
de l'anus, traversée par la continuation de la 


SO CS PET TPE. Cu DA LIEN DCE ER EE D RIT dm M ea Me mare nes à 
SUR LA ,GHDAURGIRE., etc} Ms 


AE TD D RE D ER 


ligne du raphée, ordinairement rentrante et sou- 
vent ridce indique cette espèce qui est presque 
toujours accompagnée d’un défaut de confor- 
mation dans le bassin et d’un rapprochement 
singulier des tubérosités ischiatiques. 


Nous ne placerons point dans ce Rapport les 
signes caractéristiques de chacune de ces espèces, 
l’histoire de leurs nuances et des moyens divers 
avec lesquels l’art redresse ces écarts, et répare 
ces erreurs de la nature. 


Le cas de Pobservation du Cit. Dumas est 
de la troisième espèce que nous venons d’indi- 
quer ; nous pensons avec lui que toutes manœu- 
vres ou opérations tendantes à rétablir le canal 
dans le lieu ordinaire, pratiquées sur la cicatrice 
qui tient lieu d’anus doivent être rejetées , parce 
que toutes les tentatives faites jusqu'ici ont été 
infructueuses et mortelles, si on en excepte le 
cas unique cité par Savierd ; et l’on sait qu’un 
exemple isolé de succès ne peut faire règle. Avant 
que d’examiner les ressources que l'on peut tirer 
de l'opération proposée par le Cit. Dumas, et 
long-temps avant lui par Litere et par Desaulr, 
nous allons hasarder une vue que nous croyons 
neuve , et qui nous a été fournie par la lecture 
de l’Observation que nous analysons, 


386 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


Le Cit. Dumas dit que l’enfant rendoit le mé- 
conium avec les urines , preuve que lappendice 
intestinale s’ouvroit dans la vessie ou dans les 
parties adjacentes. 


On trouve dans les Observateurs quelques 
exemples de faits pareils. 


Roonkuis , (Nouv. Litt, d’Allemagne ) rapporte 
avoir connu un enfant qui, n’ayant pas d’anus, 
rendoit le méconium par l’urètre : la même cir- 
constance se rencontre dans le sujet cité dans le 
Journal de Chirurgie de Desaule. Morand fait 
mention d’un enfant qui étoit dans le même cas 
et qui vécut douze jours : l’ouverture du cadavre 
fit voir le rectum s’ouvrant au col de la vessie, 
et dilaté trois fois au-delà de sa capacité naturelle. 
Les Ephémérides d'Allemagne parlent aussi d’un 
fait semblable ; Bonrez cite trois observations 
analogues ; Morgagni parle d’une fille qui ne ren- 
doit rien par l’anus, et dont les excrémens sor- 
toient mêlés avet les urines par le canal de 
l'urètre. 

On retrouve des faits pareils dans les ouvrages 
de Wrisberg , Professeur à Gottingue , et dans les 
Mémoires de Académie de Paris. 


La marche la plus ordinaire de la nature dans 


RE RS RO D MRC AE DPI DE RU EPA CR LR DEEE TES 


SUR LA CHIRURGIE, etc. 187 


les oblitérations de l’anus est donc de transporter 
sur les voies urinaires l'ouverture du rectum qui 
doit livrer passage aux matières alvines ; et comme 
le canal de Purètre n’a ni la capacité suffisante 
ni l’organisation nécessaire pour exercer cette 
cumulation de fonctions , la mort du sujet de- 
vient assez communément la suite de la conti- 


nuation de cet état et de l’inertie de l’homme 
de l’art. 


Il nous semble que dans ce cas la nature elle- 
même indique à l'instrument secourable la route 
qu'il doit tenif, et nous conseillerions de pra- 
tiquer une incision au peérinée , laquelle pénétre- 
roit dans la vessie, en comprenant son col et une 
très-petite partie du canal de l’urètre, Cette inci- 
sion qu'on tiendroit dilatée par le moyen d’une 
canule auroit d’abord l’avantage de procurer une 
évacuation libre et suffisante aux matières alvines 
et urinaires mêlées ; ensuite, en facilitant les 
recherches sur le point d'insertion de l’appendice 
intestinale , elle pourroit donner lieu à des cpéra- 
tions subséquentes et méthodiquement faites pour 
la restitution du canal ordinaire. 


Ce que nous venons de dire pour les enfans 
du sexe masculin trouve aussi son application 


à 
183 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


dans les enfans d’un sexe différent, une multitude 
de faits prouvant que le rectum, au lieu de 
s’ouvrir dans les voies urinaires, s’insère dans 
quelques-uns des points du vagin , comme Pont 
observé Jussieu , Van Swieren, Daubenton, etc. 
C’est sur ce canal que devroient porter les recher- 
ches de l’Opérateur dans des cas pareils, et le 
point fistuleux par lequel le méconium s’échappe, 
ou le point saillant et fluctuant qui attesteroit 
sa rétention , deviendroient aussi le point de 
départ de l’incision qu’on devroit pratiquer. 


Cette idée que nous hasardons en passant est 
susceptible d’être étendue et développée. 

Les différentes tentatives faites par le Chirur- 
gien Estor dans le cas de l’ohservation qui nous 
occupe étoient non-seulement inutiles, mais en- 
core elles compromettoient la vie de l’enfant sur 
lequel elles étoient pratiquées ; car, lors même 
que par cas fortuit il eüt rencontré l'intestin, 
les infiltrations du méconium , inflammation, 
la suppuration , la gangrène des parties environ- 
nantes de l’anus , n’auroient-elles pas été les suites 
de ce tâionnement , de ce fourvoiement d’instru- 
mens aigus et tranchans dans ces parties délicates à 
et n’y auroit-il pas eu cent à parier contre un 
que lenfant y succomberoit ? 


- 


SUR LA CHIRURGIE, etc. 183 


Ces réflexions qui n’échappèrent point à Dumas; 
lui suggérèrent l’idée d’un anus artificiel établi 
aux parois du bas-ventre , idée bien naturelle sans 
doute et qu’on peut même appeler heureuse , 
mais dont nous revendiquerons l’invention en 
faveur de Littre. Ce Médecin l’avoit conseillée 
dans les imperforations de la troisième espèce, 
et Duret, Chirurgien distingué de Brest , l’exécuta 
avec succès. Voici l’analyse de son procédé : IL 
fit d’abord une incision de trois travers de doigts 
dans la région iliaque gauche , et ayant découvert 
VS romaine du colon gonflé par l'air et le 
méconium , il l’incisa dans la même longueur et 
la fixa de la même manière que dans les ças 
de hernie avec gangrène ; 1l tint ensuite l’ouver- 
ture dilatée à un degré convenable par le moyen 
d'une tente de charpie, Desault pratiqua la même 
opération, mails sans succes. 

Pillor , Chirurgien de Rouen , émule et com- 
temporain de Le Cat, la fit aussi avec succès; 
mais son incision pratiquée à la région iliaque 
droite s’adressoit au cul-de-sac du cœcum. 

Callisen, Chirurgien célèbre de Coppenhague, 
qui vint après Littre, voulant enchérir sur toutes 
ges méthodes proposoit d'attaquer la portion lom- 


190 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


ns 


baire gauche du colon dans endroit où cet 
intestin lié au mésocolon présente un petit espace 
hors de la cavité du péritoine, 


Nous rejeterions également le procédé de Calli- 
sen et de Pillor , si un cas pareil se présentoit. 
Les avantages allégués par un Membre de cette 
Société en faveur de l’ouverture du cœcum, sont 
premiérement la plus grande fixité du cœcum ; mais 
nous observerons , 1.° que la coaptation de l’ou- 
verture de l’intestin à celle de l'abdomen devenant 
une condition nécessaire à la réussite de l’opé- 
ration, cette fixité seroit un obstacle et non un 
avantage ; car si le cœcum rempli par les matières 
fécales et distendu par l'air, est près des parois 
abdominales , lorsau’il est vide 1l tend à s’en 
éloigner. 2.° Qu'on a moins à craindre le ren- 
versement de la membrane interne qui cependant 
peut avoir lieu. 3.° Qu'on n’auroit alors qu’une 
seule ouverture intestinale à cause de la disposi- 
tion favorable du cœcuüm , l’ouverture étant faite 
dans son cul-de-sac ; et c’est l’avantage le plus réel , 
attendu qu'il n’est pas à présumer que les ma- 
tières fécales sous limpression du mouvement 
péristaltique remonteront contre leur propre poids 


dans la portion ascendante du colon, ce qui arrive 
dans l’état naturel, 


RÉ AE TER A DCI CI DR DD | 2 


SUR LA CHIRURGIE, etc, 19x 


Mais ces avantages qui existent à peu de chose 
près d’une manière égale dans Popération de 
Littre, puisque toute portion de canal qui n’exerce 
plus sa fonction s’affaisse sur elle-même et s’obli= 
ière par la cobérence de ses parois, peuvent-ils 
compenser la perte de toute la longueur du colon, 
du cœcum et du rectum, et des fonctions de ces 
oros intestins à 


Le motif alléoué par Callisen pour faire l’inci- 
sion à la portion lombaire du colon dans l’endroit 
où cet intestin est hors de la cavité du péritoine, 
nous paroït tout-à-fait illusoire , et nous défons 
l’Anatomiste le plus exercé de pouvoir l’atteindre 
dans le très-petit espace où, fixé par le mésoco- 
lon , il ne répond point à la cavité du péritoine. 
D'ailleurs l’épaisseur des tégumens , l'abondance 
du tissu cellulaire oraisseux , le voisinage des 
reins , et sur-tout l’incommodité très-srande d’un 
anus artificiel placé dans cet endroit, sont autant 
de raisons qui militent contre ce procédé, 

En résultat l'opération de Littre exécutée par 
Duret et Desault , nous paroïit devoir mériter la 
préférence dans le cas d’oblitération parfaite, 
lorsque lintestin ne s'ouvre ni dans les voies 
urinaires n1 dans les voies vaginales, 


ja 
192 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


Tout le monde sait que dans les imperfora- 
tions de la première espèce, l’incision simple ou 
en croix, l’excision des lambeaux , le cautère 
actuel , sont les moyens opératoires conseillés et 
mis en usage par Zacutus , Lusitanus, Morgagni, 
Roonhuis, Saviard, Hilden, Desault et autres 
illustres Chirurgiens, 


Quant à l'application de cette opération au 
rétrécissement de l’anus, nous ne la croyons 
nécessaire que dans deux cas : celui où le rétré- 
cissement seroit hors de la portée des corps 
dilatans , et celui où le rectum seroit squirreux à 
une trop grande hauteur pour qu’on püt emporter 
la totalité du mal avec l’instrument. (*) 


TS EME D A DAMES AUS 


(*) Il est parvenu tout récemment à la Société ur 
Mémoire sur le même sujet, par le citoyen Bravai, 
Médecin à Annonay. Le cas de son observation étoit 
absolument semblable à celui que Dumas à recueilli, 
L'enfant mourut. Le citoyen Bravai établit dans son 
Mémoire que le meilleur moyen de le sauver eût été 
de pénétrer dans la vessie par une incision faite au 
périnée : il pense que cette opération en mettant à 
découvert le point d'insertion de l’appendice intestinal 
auroit rendu très-faciles des opérations subséquentes 
pour la restitution du canal dans sa place ordinaire, 
La piéce anatomique qu'il a jointe à son Mémoire 
démontre en effet la possibilité mécanique des différens 
procédés qu'il conseille, 

Note de MARTIN laine. 


OBSERVATION 


SUR LA CHIRURGIE, a | 193 
- OBSERVATION 


STR une conception extra-utérine dans 


ee ds | vs =, 


laquelle un enfant a séjourné deux ans 
dans l'ovaire, 

Communiquéé par le Cit. PeriT , Doôcteuf 

en Médecine , Chirurgien en chef de l'Hô« 


pital de Lyon, etc; 


Rp > 40 > ee 


Marie Fétale ; femme d’un Potier de Châlon: 
sur-Saône , âgée de 38 ans, d’un tempérament 
robuste et sanguin, crut sentir au mois de Dés 
cembre 1786 , qu’elle alloit devenir mère pour 
la cinquième fois , quoiqu’elle n’en tirât pas le 
présage de la cessation absolue de ses règles 
dont les retours continuèrent avec leur résu- 
larité accoutumée ; cependant la diminution 
considérable qui se fit dans l’abondance de leur 
écoulement, la tuméfaction progressive de son 
ventre, cet appareil d’incommodités et de dégoûts 
qui semblent n’être amenés là par la nature que 
pour donner plus de prix à la fécondité , et 
mieux encore les mouvemens de son enfant ne 
lui laissèrent aucun doute sur son état. 


N 


! 


mort) 
! 
194 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


Elle avançoit heureusement vers le terme si 
désiré, lorsqu’au septième mois elle fut prise de 
violentes coliques qui lui firent redouter un 
accouchement prochain et prématuré. Son accou- 
cheur ordinaire M. Robert par qui elle fut alors 
examinée , trouva un léger écoulement par la 
vulve, Porifice de la matrice un peu dilaté mais 
gur et épais. Il crut même reconnoïtre que les 
Ésses de lenfant se présentoient au passage, 
et ne voyant aucune indication du moment à 
remplir , il se borna à recommander le repos le 
plus absolu. Les coliques par une marche dé- 
croissante se trouvèrent dissipées au bout de 
quelques jours; avec elles tout symptôime d'ac- 
couchement disparut, et pendant les deux mois 
qui amenérent le terme de la grossesse , l'enfant 
ne se fit plus sentir par aucun mouvement. 


Au neuvième mois les douleurs de laccouche- 
ment semblèrent se réveiller, mais elles ne se 
soutinrent pas long-temps; et le dixième mois 
s'étant écoulé , on commenca à douter de Îa 
grossesse de cette femme. Le volume du ventre 
n’avoit cependant pas diminué, et les règles qui 
revenoient avec répularité étojent toujours accom- 
pagnées de douleurs beaucoup plus vives qu’elles 
n'ont coutume de l’être, M. Roux, Chirurgien 


‘SUR LA CHIRURGIE, etc, 219$ 


célèbre à Dijon, qui vit Marie Fétale au quin- 
zième mois de sa grossesse |, soupçonna une 
conception extra-utérine , en avouant toutefois 
que le diagnostique ne lui en paroissoit pas bien 
assuré. Cependant les coliques que rappeloit 
chaque apparition des règles étant devenues très= 
fortes à cette époque et s’accompagnant de 
douleurs violentes à la région épigastrique , elles 
furent regardées et traitées comme spasmodiques, 
La malade conservoit sa gaieté, son embonpoint, 
le libre exercice de ses fonctions , et ne souffroit 
point dans l'intervalle de ses règles. 


Elle vivoit dans cette alternative de bien-être 
et de souffrance , lorsque le 1; du mois d’Août 
1788, faisant effort pour lever un pain de fro- 
mage de Gruyère, elle l’appuya fortement contre 
son ventre pour en prévenir la chute. La douleur 
de cette secousse fut violente , elle augmenta 
progressivement et détermina dans cette capacité 
une inflammation qui fut vainement combattue 
par toutes les ressources de l’Art, et dont au 
quinzième jour la mort amena le terme. Appelé 
pour l'ouverture de son cadavre, elle fut faite 
le lendemain premier Septembre , et voici les 
particularités qu'il nous présenta : 

N 2 


TS 


196 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


1.° Le ventre tendu et gonflé uniformément 
offroit cependant au tact du côté droit une tumeur 
dure et volumineuse dont la position changeoït 
peu dans les attitudes variées du cadavre. 

2.° L’ombilic étoit élevé, aminci, d’une lividité 
gangreneuse , et adhéroit à une portion de lin- 
testin iléon qui se trouvoit presque à nu sous 
les tégumens. 


3.° L’épiploon rouge, enflammé, se trou- 
voit tout ramassé du côté droit et lié par de 
- fortes adhérences au fond de la tumeur qu’on y 
remarquoit. 


49 L’estomac tiré par l’épiploon avoit un 
peu changé de direction. Sa petite extrémité 
étoit beaucoup plus basse qu’elle n’a coutume de 
l'être ; d’ailleurs 1l n’offroit aucune marque d’al- 
tération , ainsi que l'intestin duodénum et le 
colon transverse. Le jejunum et l'iléon étoient 
comme noircis par la force de l’inflammation ; 
et une portion de ce dernier avoit contracté 
d’intimes adhérences avec la tumeur dont nous 
avons parlé. Tous en général étoient remplis de 
matières liquides de très-mauvaise odeur. 


5.° La tumeur qui occupoit la fosse iliaque 
droite, et qu’au premier coup d'œil on eùt prs 


SUR LA CHIRURGIE , etc. 197 


pour la matrice, n’étoit autre chose que Povaire 
à travers l'épaisseur duquel on sentoit mani- 
festement un enfant. J’ouvris la poche qu’il for- 
moit par une incision faite à sa partie antérieure, 
et nous trouvèmes que la position de celui-ci 
étoit telle que sa tête repliée sur sa poitrine ré- 
pondoit à droite et ses fesses à gauche. Il étoit 
très-sain , recouvert d’un enduit jaunâtre qui pa- 
roissoit formé par l’épaississement des eaux dont 
toute trace avoit disparu et qui n’avoit aucune 
odeur désagréable. Ses membres avoient toute la 
souplesse d’un enfant mort-né, et son volume 
sembloit annoncer qu’il étoit mort au terme de 
sept mois. C’étoit une fille, Le cordon ombilical, 
quoique flétri, avoit toute la solidité ordinaire ; 
1l se rendoit dans l’épaisseur de Ja poche à gauche, 
d’où ses vaisseaux alloient en se ramifiant se 
rendre au placenta qui occupoit la partie droite, 
Ce dernier étoit peu volumineux , et ne présen- 
toit rien de particulier. Le point de son insertion 
étoit presque le seul dans lequel l’ovaire parut 
avoir plus d'épaisseur. Sa cavité ne nous offrit 
rien de plus à remarquer, et je ne pus lui trouver 
aucune communication avec la matrice au-dessus 
de laquelle il étoit situé. La trompe et le liga- 
ment large du même côté sembloient avoir dis- 
| N 3 


ati 


398 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


paru, et s’étoient confondus avec l'ovaire lors 
de son développement. La matrice étoit dans son 
état naturel , et les autres viscères du bas-ventre 
ne s’éloignoient en rien de cet état. 


Quoique les exemples de conception extra- 
utérine se soient présenté assez souvent pour 
n'être plus classés parmi les phénomènes, on 
n’en voit pas avec moins d’étonnement les erreurs 
de la nature dans ses actes les plus familiers et aux- 
quels elle paroît prendre le plus d'intérêt , erreurs 
qui presque toujours entraînent la perte de la vie ou 
pour la mère ou pour l'enfant. Il y a lieu de croire 
cependant, en comparant cette observation avec 
les faits déjà connus, que Marie Fétale auroit en- 
core pu porter le sien pendant plusieurs années sans 
le coup qui détermina les accidens qui la firent 
périr , et que peut-être par le progrès du temps 
3l auroit acquis dans son sein l’excès de consis- 
tance qu’on a observé quelquefois. Il seroit diffi- 
cile de dire ce qui a pu en occasionner la mort 
au terme de sept mois, d’autant plus qu'il étoit 
bien conformé , et qu’on ne voit rien dans la 
conduite de sa mère qui ait pu donner lieu à 
cet accident. Il m’a paru cependant qu’on pou- 
voit croire que l’ovaire dans lequel il s’étoit 


développé n’ayant pu prêter assez pour fournir 


rm fit in 


SUR LA CHIRURGIE, etc. 199 


à son accroissement, avoit exercé sur li une 
compression funeste qui le fit périr ; ainsi ne 
pouvant comme la matrice soutenir une exten- 
sion progressive et forcée, il falloit de deux 
choses l’une, ou que l’ovaire résistät fortement 
et que l’enfant périt , ce qui est arrivé ; ou que 
l'ovaire se rompit et que lenfant tombât dans 
le bas-ventre, ce qui auroit peut-être été plus 
avantageux , parce que les accidens que sa pré- 
sence auroient fait naître en indiquant fa seule 
conduite à tenir dans ce cas , auroient engagé à 
faire l'opération Césarienne , par laquelle on eût 
pu sauver la mère et l’enfant; au lieu que dans 
la circonstance où ils se trouvoient l'un et l’autre, 
quoique cette opération füt le seul moyen de 
délivrer la mère, cependant les signes de la con- 
ception extra-utérine n’étoient pas assez certains 
pour qu’on pût l’entreprendre sans témérité , et 
le seul devoir de l’Art étoit de rester simple 
spectateur d’un mal qu’avoit fait la nature, mais 
qu’elle n’avoit plus le pouvoir de réparer, 


200 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


DRE DEC CEE 
————— 2 ————— — 


SLR GE 22e erne 


Q,:B;S:ER VAT. I. OSN 


SUR une rupture du cœur. 


Par Pierre F1NE, Chirurgien en chef 
de l’'Hôpital-Général de Genève, 


D <> ——— À) 


1, *, PROS **#, âpé de cinquante-huit ans, 

d’une humeur très-inquiète , portoit depuis long- 

temps un goître de la grosseur d’une petite 
pomme, lorsqu’au commencement du mois de 
Mai de l’année 17094 il y survint une irritation 
inflammatoire qui en augmenta le volume et le 
fit abcéder ; J’eus beaucoup de peine à obtenir 
la permission d’y faire une petite incision, qui 
donna issue à la matière purulente : depuis ce 
moment jusqu’au premier Juin cette maladie 
n’offrit rien de particulier. À cette époque, sur 
les onze heures. du soir, on entendit une ex- 
plosion que l’on soupçonna avoir eu lieu dans la 
chambre du malade ; ses fils y accoururent aussi- 

tôt et le trouvèrent assis dans un fauteuil , un 

fusil dans une main et des balles dans Pautre ; 1l 

leur demanda s’il ne sortoit pas du sang de sa 


SUR LA CHIRURGIE, etc. 201 


bouche, puis comme il paroissoit afloibli sans 
autre symptôme remarquable , on le mit dans 
son lit où il expira , environ huit à dix minutes 
après l’explosion , calcul fait par les assistans. 
Comme on n’appercevoit aucun signe de blessure, 
on crut quil étoit mort de quelque accident 
imprévu dépendant de son goiïtre , et dont la 
douleur ou langoisse avoit été assez forte pour 
le porter à se brûler la cervelle; ce qu'il n’avoit 
pas su exécuter, à cause du trouble dans lequel 
on présumoit que son ame avoit dû se trouver : 
en conséquence ses enfans me prièrent de vouloir 
bien faire avec un autre Chirurgien l’ouverture 
du cadavre , et sur-tout l’examen de la partie 
malade, | 


Cette ouverture se fit le mardi 3 Juin , à sept 
heures du matin ; je dilatai d’abord lentrée fistu- 
leuse du goiître , et au moyen du doigt seulement 
je séparai toute la partie contenue dans le kyste, 
et Jen fis l'extraction; elle étoit sphérique et 
avoit une consistance et une couleur presque 
charnues : il n’y avoit aucun foyer de suppura- 
tion dans l’intérieur de cette masse globuleuse, 
et c'étoit dans l’espace contenu entre elle et la 
paroi intérieure du kyste qui étoit assez unie, 
que résidoit la matière purulente, 


D 0 D D RC 


02 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


En passant à l’examen de la poitrine, j’apperçus 
sur la région du cartilage xiphoide une escarre 
noirâtre d'environ un pouce de diamètre , sans 
rupture de la peau ; les parties musculaires situées 
au-dessous étoient contuses et meurtries de ma 
mière que l’on pouvoit avec de légers eforts les 
traverser avec le doigt; le tissu cellulaire de la 
partie antérieure du médiastin qui avoisine la 
réunion du péricarde avec le diaphragme étoit 
échymosé ; je trouvai le péricarde intact, sa cou- 
leur n’étoit pas même altérée ; mais il éroit rempli 
par le sang sorti du ventricule droit du cœur, à 
travers une crevasse située à peu près au centre 
de sa paroi , dans laquelle on pouvoit introduire 
le petit doigt : d’ailleurs. je n’y apperçus aucun 
indice d’altération antérieure au coup de feu. 

Cette observation me paroîït intéressante, parce 
que l’on en a peu de semblables , dans lesquelles 
la rupture d’un des ventricules du cœur ait été 
l'effet d’une percussion extérieure , sans cause 
prédisposante dans ce viscère, 


Il est probable que le ventricule droit du 
cœur se trouvoit dilaté à l'instant de l’explosion, 
et que cette circonstance a facilité sa rupture. 


"Relativement au goître, il seroit vraisembla- 


SUR LA CHIRURGIE, etc. 203 


blement resté fistuleux , parce que le malade ne 
vouloit pas permettre que l’on y fit aucune 
opération , et qu'il n’étoit pas de la nature de 
ceux qui, lorsqu'ils ont abcédé, se guérissent 
souvent par une seule incision : dans celui dont 
il est question l’on ne pouvoit espérer ni la 
dissolution de la masse globuleuse qu’il conte- 
noit par la suppuration , n1 le retour de son 
adhésion avec les parois du kyste qui la ren- 
fermoit ; l’extraction seule de cette masse auroit 
pu en procurer la guérison ; alors peu à peu les 
parois du kyste se seroient rapprochées , ou bien 
on y auroit excité une légère irritation pour 
en procurer l'adhésion. 


Genève , le 4 Juin 1797. 


LA 
204 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


% T2 —Ÿr, 


OBSER VAT rO 


SUR une hydropisie de poitrine. 


Par le Citoyen RENAUDIN. 


mn one fee EE 


Givi sou) ass ds A'mbbRse 
à la bataille d’'Huningue par une balle qui lui 
perça la cuisse droite transversalement dans sa 
partie inférieure ; sa direction étoit telle qu’elle 
pénétroit d’une part à deux pouces du condyle 
externe du fémur, et de l’autre venoit sortir aw 
côté opposé à deux pouces et demi trois pouces 
du condyle interne du même os. Nous passons sous 
silence le temps qui s'est écoulé depuis l’époque 
de sa blessure jusqu’à celle où il est entré dans 
notre Hôpital, autant parce que le traitement 
qui lui fut appliqué ne nous est pas connu, que 
parce qu'il ne peut avoir qu’un rapport très- 
éloigné avec la maladie qui fait le sujet de 
cette Observation. Nous dirons seulement qu'il 
séjourna dans divers Hôpitaux pendant environ 
dix-huit mois, et que ce ne fut qu'après ce long; 


PTE =D Po 


SUR LA CHIRURGIE, etc. 205 


espace de temps , et le 17 Vendémiaire de 
l'an $, qu'il vint dans le nôtre recevoir les 
secours qui lui étoient nécessaires ; il nous parut 
d’un tempérament bilieux, sanguin , d’un carac- 
tère lent ; il présentoit d’ailleurs une sorte 
d’embonpoint , le visage étoit terne, soit que 
le fond de cette couleur hu fût particulier, soit 
qu’il fût la suite de son séjour dans les Hôpi- 
taux. L'ulcère résultant du coup de feu étoit dé- 
généré en fistule , l’ouverture externe s’ouvroit 
et se fermoit fréquemment ; plus d’une fois nous 
y portâmes le trochisque de minium ; mais celle 
du côté interne constamment ouverte fournissoit 
en abondance une suppuration noirâtre, fétide, 
ichoreuse. La sonde introduite dans Pune des 
fistules qui communiquoient sans doute entre 
elles , étoit arrêtée dans son passage par une 
portion d’os carié qui l’empêchoit de pénétrer 
plus avant ; dans limpossibilité dy passer un 
séton , nous cherchâmes à en dilater l’ouverture 
à la faveur des bougies de cordes à boyaux qui 
y furent maintenues pendant quelque temps. Mais 
presque subitement (et ce fut le 10 Pluviose et 
jours suivans, c’est - à- dire environ trois mois 
après son entrée) il se plaignit d’une diarrhce 
légère , d'une douleur constante au côté gauche, 


LR 


206 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


d’une difficulté de respirer , d’une toux et d’une 
oppression qui furent bientôt accompagnées de 
J’expectoration de crachats muqueux par fois assez 
abondans ; le pouls étoit dur , accéléré ; C’étoit 
l'effet de l’irritation que faisoit naître sans doute 
la douleur que causoit l’introduction de chaque 
bougie dont lusage fut cessé dès le premier 
jour. Il y eut dès-lors une diminution sensible 
dans l’écouiement de la suppuration. Jusqu'à ce 
moment on ne pouvoit tout au plus appercevoir 
dans l'ensemble de ces signes qu’une maladie 
naissante qui n’étoit point encore bien caracté= 
risée ; elle pouvoit être prise pour un engorge- 
ment muqueux du poumon ou pour une fluxion 
inflammatoire de ce viscère ou des parties envi= 
ronnantes , déterminée par le transport de la 
matière de la suppuration dont la quantité étoit 
devenue sensiblement moins grande, Mais de 
nouveaux signes vinrent indiquer le vrai carac- 
tère de la maladie. Une enflure particulière se 
fixa autour des malléoles de l'extrémité sauche; 
elle étoit plus sensible sur la partie antérieure 
de l'articulation de la jambe avec le pied : un 
œdeème léger se manifesta dans toute l'étendue de 
cette même extrémité ; les urines devinrent rares, 
le côté gauche de la poitrine étoit Iégérement 


EE Us ce 


SUR LA CHIRURGIE, etc, | 207 


soulevé et présentoit un emphysème peu sen- 
sible , l'inspiration étoit moins douloureuse 
que l'expiration ; 1l se plaignoit aussi d’une vive 
douleur dans la région épigastrique , et ne pou- 
voit se coucher que du côté gauche. Le citoyen 
Petit, en portant deux doigts sur l’un des espaces 
intercostaux du côté gauche, recueillit en frappant 
le sternum avec l’autre main la sensation d’une 
ondée fugitive et difficile à saisir. Mais si ce 
dernier signe n’avoit point échappé à sa dextérité, 
il avoit été frappé bien davantage par tous ceux 
dont je viens d’offrir l’ensemble. Aussi son ju- 
gement fut prompt et définitif. Cependant Îa 
douleur qu’avoit ressenti le malade dans la région 
épigastrique vint à cesser tout à coup, ce qui 
sembla pour quelques jours lui donner quelques 

soulagemens ; mais en revanche le ventre devint 
volumineux , tendu , et donna des signes non 
équivoques qu'il partageoit avec la poitrine la 
maladie primitive dont le siége étoit dans cette 
cavité. 

Dans le principe rien ne fut néoligé pour 
combattre les suites d’un mal qui s’annonçoit 
sous de si mauvais augures. D’abord on employa 
les béchiques , les adoucissans , ensuite les bois- 
sons apéritives aiguisées avec l’oximel sallitique, 


208 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 
| 
les lochs simples et avec addition de kermès mis 


néral ; mais tout fut inutile. Les symptômes 
devinrent plus allarmans ; le malade étoit accablé 
par une oppression douloureuse et fatigante ; il 
ne pouvoit plus se coucher , restoit constamment 
assis sur son lit , et les courts momens qu'il 
donnoit au sommeil étoient interrompus brus= 
quement par un sentiment de pesanteur qui l’étouf- 
foit. Le moment étoit pressant. Le citoyen Petit, 
en connoissant la cause du mal, avoit bien conçu 
de suite l’idée du seul remède qui pouvoit lui 
convenir ; mais ce remède étoit peu ordinaire, 
et jaloux de le faire accepter par des hommes 
de l’Art et de s’étayer de leurs propres lumières, 
il les interrogea le 2 Ventose. Il leur fit l’exposé 
de la situation du malade, et proposa la ponction 
comme le moyen le plus propre à lui procurer 
du soulagement , le seul qui peut-être put con- 
server ses jours. Les avis furent assez partagés, 
et la diversité des opinions sembloit ne rien 
amener de décisif, lorsque le citoyen Petit, for 
tement persuadé qu'il ne falloit point balancer 
quand 1l s’agissoit de soulager un malheureux 
sur le point d’expirer dans les douleurs, pré- 
senta avec force de nouvelles raisons; tout fut 
bientôt disposé pour une opération qui d’ailleurs 

simple 


SUR LA CHIRURGIE, etc. 209 


simple par elle-même ne pouvoit que procurer 
de l'avantage pour le malade. La ponction fut 
faite, et le trocart plongé dans l’un des espaces 
intercostaux à six travers de doigt de la colonne 
vertébrale et à quatre doigts au-dessous de l'angle 
inférieur de l’omoplate, pénétra dans la cavité 
de la poitrine pour donner issue à deux pintes 
environ d’un fluide séreux , limpide , inodore et 


d’une couleur légérement citrine, 


L: 


L’Art venoit de faire tout ce qui dépendoit de 
son ressort ; la nature invitée par cet effort salu- 
taire à déployer ses forces, ne put elle - même 
que nous montrer son impuissance ; nous n’en 
suivrons pas moins cette maladie jusques dans 
ses derniers périodes , parce que les signes par 
lesquels un malade est conduit à la mort sont 
pour ainsi dire aussi intéressans pour l’Art que 
ceux par lesquels il est rappele à la vie. Après 
le moment de l'opération , le malade fut sensi- 
blement soulagé, à la toux près que faisoit naître 
l'introduction de l'air dans la poitrine ; il n’avoit 
presque plus de douleur, plus d’oppression ; le 
pouls devint élevé d’abord, mais dans le reste 
du jour il reprit son premier état , c’est-à-dire 
il devint petit , lent, tel qu'il a coutume d’être 
dans les affections séreuses des cavités, Les 

O 


510 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


mêmes médicamens lui furent continués, Le 3 ; 
le pouls étoit petit, accéléré ; le ventre avoit 
presque perdu son volume , les urines s’étoient 
rétablies | lexpectoration des crachats devint 
plus facile; enfin le soulagement se soutint en- 
cote , et cherchant à faire une diversion heu: 
reuse, le matin du même jour on lui appliqua 
sur chaque jambe un vésicatoire. Le 4 , les vé- 
sicatoires ne produisirent rien de remarquable , 
mais les pieds et les jambes furent couverts 
d’un œdème pâteux qui conservoit l’impression 
du doigt ; l’oppression et la toux reprirent de 
nouveau et rendoient la poitrine du malade 
‘extrêmement douloureuse. Le $, les vésicatoires 
avoient légérement donné ; l'oppression, la diffi- 
cuité de respirer reparurent ainsi que la douleur 
vive au côté gauche et à la région épigastrique, 
tous les symptômes s’aggravèrent et furent portés 
à leur plus haut point. La poitrine présentoit 
ce râlement pénible , funeste avant-coureur d’une 
mort prochaine. Le pouls avoit été dans la ma- 
tinée petit, accéléré , le soir il étoit presque 
imperceptible ; les extrémités se refroidirent!, 
et il expira au nulieu d’une angoisse dificile à 
æxprimer, 


Pour rendre le tableau plus parfait, il eût 


SUR LA CHIRURGIE, etc. 215 


oo 


fallu sans doute offrir celui des recherches que 
nous aurions pu faire par l’ouverture de son 
cadavre ; mais par une circonstance particulière 
1l nous fut enlevé, et malgré notre désir nous 
fûmes privés de l'avantage précieux d’examiner 
l’état exact des parties et l’altération particulière 
du poumon ; triste ressource sans doute , qui 
cependant en éclairant l’Art qui tend à conserver, 


ne laisse pas quelquefois de le consoler sur les 
pertes qu'il n’a pu éviter. 


EE mm 


311 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


a 


A 


OBSERVATION 


SUR une grossesse eXtra-utérine ventrale. 


Par le Cit. MARTIN l'aîné, Chirurgien en 
chef de l'Hospice des Vieillards et Or= 
phelins de la Charité de Lyon, es 
Secrétaire-général de la Société, 


Les écarts de la nature dans la reproduction 
de l’espèce humaine sont encore assez fréquens ; 
Part, en cherchant à y remédier, les aggrave quel- 
quefois par des secours indiscrets ou prématurés. 
S'il est des cas où lon ne sauroit agir trop tôt, 
il en est aussi où l’on ne sauroit trop attendre ; 
et quand Vexpérience a appris que la nature 
pouvoit se suflire à elle-même pour réparer ses 
erreurs , 1l y a plus que de l’imprudence à lui 
susciter des ressources auxiliaires , inçertaines et 
douteuses, 

La matrice reçoit le germe fécondé du fœtus ; 
elle le conserve et le retient pendant neuf mois ; 
époque ordinaire à laquelle son accroissement est 


Dm 


-SUR LA CHIRURGIE, etc. 217 


assez considérable et son organisation assez par- 
faite pour exister par lui-même dans le fluide 
aérien qui nous environne, 


Mais le fœtus fécondé ne parvient pas toujours 
dans la cavité utérine ; il s’arrête quelquefois 
dans l’ovaire ou dans les trompes, et quelquefois 
aussi il est projeté dans la capacité du bas-ventre 
sur la partie extérieure du fond de la matrice. 


Lorsque cela arrive, 1l se met en rapport par son 
placenta avec les parties circonvoisines ; il s’y dé- 
veloppe et s’y accroit pendant un temps plus où 
moins long, en se formant une matrice artificielle 
et circonscrite, par l’union de ces parties avec ses 
propres membranes, le chorion et l’amnios, 


Ces sortes de grossesses extra-utérines, qui 
datent du moment où l’acte de la conception à 
CO 1 . A . 
été consommé, doivent être essentiellement 
distinguées d’une autre grossesse extra-utérine 
accidentelle. 


Cette. dernière a lieu, lorsqu’à la suite d’une 
xupture de matrice le fœtus et ses dépendances 
passent dans la cavité abdominale, 


Autant les signes de cette espèce sont positifs .. 
autant çeux de.la grossesse extra-utérine natu= 


0 3 


214 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


relle sont équivoques et incertains jusqu’au terme 
ordinaire de la gestation. ‘ 


Je n’appuierai point ici cette assertion d’une 

ultitude de preuves surabondantes, je les réserve 
pour un Mémoire sur ce phénomène qui, beau- 
coup plus fréquent qu’on ne le pense communé- 
ment, n’a point été suffisamment traité , quant 
à Ÿ 0 « LA 0 . . 
à la partie curative; Mémoire auquel je travaille 
de concert avec le Cit. Guérin mon collègue. 


L'observation qui suit est remarquable, 1.° parce 


au’elle offre un cas infiniment rare de conception 
purement ventrale ; 


2.° Par la complication de la hérnie étranglée, 
opérée avec succès à l’époque finale de la 
gestation. 


« Marie Benoît , âgée de 26 ans , née à Saint- 
‘Christophe, Département de la Haute-Loire, 
d'un tempérament sanguin , étoit enceinte pour 
la seconde fois. Sa première grossesse et l'accou- 
chement qui l’avoit suivi avoient été aussi heu- 
reux que le genre de vie qu’elle menoit pouvoit 
le permettre, 


Dans les premiers jours du mois de Pluviose 
an 4 de la République, elle entra à -FHospice 


SUR LA CHIRURGIE, etc. 321$ 


de la Charité pour y attendre l'instant de son 
second accouchement. 

Le 8 du même mois elle fut prise de douleurs 
féoères qui s’accrurent successivement, et dont le 
retour alternatif fit penser à la Sœur accoucheuse 
que le travail de l’enfantement commencoit. 


Les douleurs avoient leur principe dans le 
creux de l’estomac et s’étendoient en s’épanchant 
dans les hypocondres, et sur-tout dans le gauche : 
bientôt elles devinrent insupportables et se com- 
pliquèrent de vomissemens de matières stercorales. 


Ce fut alors qu’on vint n’appeler pour fi 
donner les secours nécessaires. Je voulus d’abord 
reconnoitre l’état de la matrice ; je trouvai son 
col dur , saïllant , exactement fermé et marqué de 
deux empreintes. Le vagin n’étoit nullement 
dilaté ; il n’étoit point enduit de cette humidité 
glaireuse qui annonce la proximité du travail : 
il'présentoit une dimension en profondeur plus 
étendue qu’elle ne l’est ordinairement aux ap- 
proches de l’accouchement. 


Toutes ces circonstances réunies me firent juger 
que ces douleurs n’étotent pas celles de l’enfan- 
tement et qu'il fälloit leur chercher une autre 
çause. 


O 4 


“ 


Dom ne cm — non 
216 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


La malade étoit extrémement fatiguée ; son 
visage étoit enflammé , ses yeux ardens et ses 
narines dilatées ; son pouls toit concentré et 
accéléré ; une sueur froide baignoit tout son 
corps lorsque les transes de la douleur venoient 
provoquer le vomissement. 

Pexaminai le ventre; il étoit élevé, tendu 
comme dans les grossesses naturelles. Sa prin- 
cipale saillie étoit à l’épigastre , et c’étoit aussi 
à cette partie que se faisoient sentir les mouve- 
mens de l’enfant. En continuant mon examen, 
J’apperçus au pli de l’aine , du côté gauche, une 
tumeur grosse comme un œuf de poule, et en 
la touchant je sentis qu’elle sortoit de dessous 
l’arcade crurale. La malade , interrogée sur la 
nature et sur l’époque de la naissance de cette 
tumeur , me répondit qu’elle hui étoit survenue 
spontanément à la suite d’un effort violent. Elle 
ajouta qu’un de mes Confrères avoit pensé que 
c'étoit une hernie crurale irréductible , et lu 
avoit conseillé de ne point porter de bandage. 


Cette tumeur étoit tendue , et quoique la peau 
n'eüt point changé de couleur , la malade donna 
des marques d’une sensibilité vive, toutes les fois 
que je la palpai pour en reconnoitre la nature. 


SUR ‘LA C'HPRURIGÉE | etc. "ar 


Marie Benoit éprouvoit dans la partie du 
ventre correspondante à cette tumeur des tiraille- 
mens douloureux ; je crus pouvoir les attribuer 
à l’action mécanique de Putérus qui, refoulant 
par son développement la masse des intestins 
vers les parties postérieures et supérieures de 
l’abdomen , tendoit à extraire du sac herniaire 
l’anse intestinale qui y étoit comprise et retenue. 


Cette manière de voir, fondée sur ce qui se 
passe ordinairement dans le bas-ventre pendant 
le développement de l'utérus, devint le guide 
de mon opimon sur la nature des accidens et de 
ma conduite dans le traitement curatoire, 


Je tentaiinfructueusement pendant vingt-quatre 
heures d’opérer la réduction de la hernie ; je 
n’épargnai ni le taxis ni les applications émol- 
lientes , ni les lavemens légérement stimulans, 
ni encore les médicamens internes pris dans la 
classe des calmans et des antispasmodiques. 

Enfin je me décidai à pratiquer lopérarion. 

Après avoir incisé les tégumens qui couvroient 
la tumeur et disséqué quelques lames de tissu 
cellulaire, je trouvai une pelote graisseuse de 
la grosseur d’un petit œuf de poule dont la base 
évidemment membraneuse et parsemée de beau- 


EEE 
213 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


coup de vaisseaux sanguins s’engageoit sous 
Farcade crurale à laquelle elle adhéroit par plu- 
sieurs points ; elle tenoit encore par d’autres 
adhérences aux parties circonvoisines , et no- 
tamment à l'artère crurale dont je sentois très- 
distinctement les pulsations. 


Je détruisis ces adhérences avec le doigt et avec 
Pinstrument, et prenant ensuite la tumeur entre le 
pouce et l’index, je sentis dans son centre un petit 
corps rond et médiocrement dur qui cédant à la 
pression que J’exerçai rentra dans le ventre et fut 
spontanément suivi du reste de la tumeur. 


Cet événement , en terminant brusquement 
opération, ne me permit pas de distinguer si la 
tumeur étoit formée par lépiploon simplement, 
Ou comme j'ai lieu de le présumer par une partie 
du bord convexe du colon ordinairement fourni 
d’une grande quantité de graisse. J’appliquai l’ap- 
pareil ordinaire , et trois heures après je vis 
avec la plus grande satisfaction disparoïtre tous 
les accidens formidables qui avoient existé. 


La malade cessa de ressentir des douleurs vio-= 
lentes; son estomac qui ne pouvoit auparavant 
retenir la moindre goutte de liquide , put sup- 
porter de suite plusieurs tasses de tisane émul- 


‘ 
4 à - 


SUR LA CHIRURGIE, etc. 219 


sionnée et une potion lénissante , sans qu’elle 
éprouvât aucune envie de vomir. Les déjections 
alvines se rétablirent, et le sommeil qui pendant 
quatre jours et quatre nuits avoit constamment 
fui sa paupière , vint mettre le dernier sceau au 
succès de l’opération. | 


Ce bon état se soutint pendant trois jours: 
déjà la malade demandoit des alimens plus sub- 
stantiels que le simple bouillon auquel j’avois 
réduit sa ration, quand tout à coup, le 14 
Pluviose, septième jour de l’apparition des dou- 
leurs et le quatrième de l'opération, tous les 
accidens reparurent et augmentèrent avec une 
effrayante rapidité. 


La plaie, résultat de lopération, étoit ver- 
meille ; le doigt engagé sous l’arcade crurale n’y 
rencontra aucun corps étranger. 


Le col de la matrice étoit dans le même état 
qu'à Pépoque du premier examen, dur, saïllant 
et nullement :entrouvert ; une sérosité sangui- 
noïente, sans doute exprimée par la violence du 
spasme douloureux, paroissoit de temps en temps 
à Ja vulve. 


Je ne négligeai aucun des moyens capables de 
diminuer les douleurs et la fréquence des vo- 


220 MÉMOIRES ETOBSERVATIONS 


missemens ; ils furent tous inutiles, et la malade 
expira au bout de vingt-quaire heures dans les 
tourmens d'une agonie convulsive. 


Je fis de suite porter le cadavre à l’amphi- 
théâtre, et je procédai à l'ouverture en présence 
du docteur Parat et de mon frère. 

Après avoir incisé longitudinalement les tégu- 
mens et les muscles du bas-ventre , je trouvai 
une membrane ou sac membraneux assez mince 
de couleur noirâtre, Cette membrane recouvroit 
un enfant mâle à terme, couché transversale- 
ment au-dessous de l'estomac, de manière que 
la tête qui passoit au travers d’une crevasse con- 
sidérable s’engageoit dans l’hypocondre gauche 
au devant de la rate , tandis que les pieds plon- 
geoient dans la région lombaire droite. 


J’avoue avec franchise que je pris d’abord ce 
sac membraneux pour la matrice elle-même, 
altérée par la gangrène et crevassée latéralement; 
ce n’étoit cependant autre chose que les mem» 
branes ou enveloppes du færzs confondues avee 
le péritoine. La liqueur qu’elles contenoient 
s’étoit échappée par la crevasse et flottoit dans 
le bas-ventre. Je sciai le pubis afin d'examiner 
les parties externes de la génération et de re- 


16 


i Se PERS RPAIREENRRNE om mette é munis . à ESRI ” 


SUR 'LA CHIRURGIE, etc. 221 


connoître si cette rupture prétendue de la matrice 
m’étoit point causée par une maladie particulière 
de son col. 


Ce fut alors que je m’apperçus de mon erreur, 


La matrice étoit entière et libre dans sa posi- 
tion ordinaire et naturelle ; son volume étoit à 
peu près triplé; les sinus utérins dilatés comme 
ils le sont au quatrième mois de la grossesse, 
étoient remplis d’un sang noirâtre et coagulé ; 
la face du fond de cet organe qui est recouverte 
par le péritoine , étoit intimement adhérente au 


placenta , et formoit la partie inférieure du sac 
qui contenoit l’enfant, 


Les ligamens larges étoient distendus par l’aug- 
mentation du volume de la matrice; mais les 
ailerons étoient encore assez distincts pour qu’on 
pût reconnoitre la marche du canal des trompes 


et les ovaires, à la vérité dans un état de 
flétrissure. 


Les intestins grêles refoulés dans les parties 
moyennes et postérieures flottoient dans le liquide 
épanché ; je n’y apperçus d’ailleurs aucune alté- 
ration particulière. 

Le mésocolon et le colon étoient phlogosés 
dans toute leur étendue , et semés de points 


2 


222 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


gangreneux. Je crus appercevoir sur les graisses 
dont le bord convexe du colon étoit couvert 
une excision que j'attribuai à Popération , et 
qui me fit juger que c’étoit cet intestin qui for- 
moit la hernie. 


Les parties externes de la génération, le vagin 
et le col de la matrice ne présentoient aucune 
particularité. Les reins et la vessie étoient aussi 
dans une intégrité parfaite. 


Je détachai la matrice et les dépendances de 
cette grossesse pour les soumettre à l’examen 
de la Socièté des Amis-Médecins ; mais la pu- 
tréfaction qui s’en étoit emparée ne permit 
pas d'observer tous les détails que j'ai exposés. 
On ne put aisément vérifier que la ténuité du 
sac, l'augmentation du volume de la matrice et 
Padhérence intime du placenta à la face externe 
. du fond de cet organe. 


Parmi les conjectures nombreuses auxquelles 
la succession des accidens éprouvés par Marie 
Benoît permet de se livrer, je ne saisirai que 
celle qu me paroit la plus importante pou les 
progrès de l’Art. 


Les douleurs premières, celles qui produisirent 


SUR LA CHIRURGIE, etc. 223 
SE DS Ed ED OC) 


le vomissement des matières alvines étoient-elles 
occasionnées par la rupture du sac qui conte- 
noit l’enfant ou par l’étranglement de la hernie 
crurale ? 


La cessation subite de tous les-accidens à 1a 
suite de l'opération ne permet guères de douter 
que lintestin colon étrangié et tiraillé de dehors 
en dedans n’ait donné lieu aux douleurs primi- 
tives et aux symptômes fâcheux qui les accoms 
pagnèrent. 


Mais cette assertion une fois admise il faudra 
toujours attribuer les accidens secondaires qui 
produisirent la mort, à la crevasse latérale du 
sac dans lequel l'enfant étoit contenu et à l’épan- 
chement des eaux de l’amnios dans la capacité 
abdominale, 


Que cette crevasse soit un effet consécutif des 
douleurs qui nécessitèrent l’opération, qu’elle 
ait été préparée par les violens efforts du vo- 
missement , ou qu’elle se soit faite spontanément, 
c’est ce qu’il importe assez peu de savoir. 

Maïs une question de la plus haute importance 
se présente ici naturellement et mérite un examen 
réfléchi. 


Dans l'hypothèse où les signes diagnostiques 


224 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


eussent été assez positifs pour reconnoître sans 
aucun doute le cas de conception extra-utérine, 
quel étoit le moyen de prévenir la perte de 
Marie Benoit ? 


Il semble au premier abord qu’il n’y a rien 
d'aussi facile que de répondre à cette question, 
et que le mot de section Césarienne doit venir 
se placer sur les lèvres de tous les gens de 
l'Art. 


On sera sans doute étonné que je ne partage 
pas cet avis ; mais je crois avoir des raisons 
péremptoires pour regarder la section Césarienne 
. dans les cas de cette espèce comme une opération 
inutile et nécessairement mortelle. Tandis qu’il 
m'est prouvé, autant par le raisonnement que par 
l'expérience des plus fameux Observateurs, que 
la nature se suffit à elle-même pour réparer dans 
des cas de cette espèce les erreurs auxquelles 
elle s’est livrée, et se débarrasser lentement du 
produit d’une conception dans laquelle elle 
semble s’être écartée de l’uniformité de ses lois 
ordinaires. 


Je réserve Pexplication de cette opinion et les 
détails qu’elle exige pour le Mémoire auquel je 
travaille de concert avec mon colléoue le citoyen 

Guérin ; 


SUR-:LA CHARURGIE, etc |} 225 


Guérin ; mais je ne puis me refuser au plaisir 
d'insérer à la fin de cette observation les réflexions 
qu’il présenta à la Société au sujet d’une obser- 
vation sur une opération Césarienne dans un cas 
de conception tubale (*); observation qui avoit 
été communiquée par le citoyen Colomb , et qu'il 
a retirée depuis pour la faire imprimer dans ses 
Œuvres médico-chirurgicales, 


D ——MEb— 0 & —— yann 


RÉFLEXIONS communiquées par Le Cit, GUÉRIN, 
sur le Mémoire du Ci. COLOMB , relanif à une 
grossesse extra-utérine de quinze mois, 


x LA quantité et la gravité des accidens qui onf 
précédé et accompagné l'opération Césarienne dont il 
est question dans le Mémoire du citoyen Colomb, 


(*) La femme Cantin, sujet de cette obsetvation, portoit 
un enfant mort dans la trompe de Fallope , et dont la tête 
en jetant l’utérus de côté étoit venue s'engager dans le petit 
bassin où elle se faisoit sentir très-distinctement. A la suite 
d’une consultation à laquelle le Cit. Guérin assista , le Cit. Colomb 
pratiqua l’opération Césarienne , tira un enfant mort, et la femme 
ne survécut que de peu de jours. Woyez les Œuvres médico-chirur= 
gicales du Cit. Colomb , page 233 , première édition, Lyon, an 63 
chez Bernuser 


P 


mieu - . - =. que nr CRETE ES 


TE eo tm 
MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


226 


. 


annoncent combien l’on doit être éloigné de compter 
sur le succès dans les circonstances où s’est trouvée 
la femme Cantin. D'ailleurs comment espérer d'évacuer 
tous les débris résultans du déchirement des parties 
auxquelles l’enfant étoit adhérent ; comment conce- 
voir que tous ces débris eussent pu se présenter 
contre leur propre poids à l'ouverture que l’on a eu 
cependant soin de ménager à la partie la plus basse 
de la plaie, 


Mais si lon a de fortes raisons de redouter les 
suites d’une pareille opération, étoit-il plus prudent 
d'abandonner à la nature le soin de s'ouvrir une-voie 
particulière pour se débarrasser de ce fardeau nuisible à 
Ce moyen ne paroïit pas en être un plus sûr, car la 
femme Cantin éprouvoit depuis long-temps des déran- 
gemens considérables auxquels il a même fallu remé- 
dier pour’la mettre en état de subir l’opération 
Comment en effet espérer qu’un Enfant à demi-pourri | 
dont le cordon ombilical avoit totälement disparu 
par la putréfaction , dont le placenta se.présenta sous- 
une forme qui ne permettoit plus de.le reconnoitre; 
comment espérer , dis-je , que la nature eût pu, au 
milieu de tant d’orages et de circonstances nuisibles, 
avoir le temps de se préparer une voie capable de 
fivoriser la sortie. de cet enfant? Étoit-il raisonnable 
enfin de se livrer à l’espoir. flatteur .de conserver cet 
enfant dans lé sein de sa mère pendantnombre d'années, 
sans craindre que la mort de cette dernière ne füt la 
suite nécessaire d’un pareil procédé ? Non sans doute 3 


So 
SUR LA CHPRURGIE, “etc, Or 


Em ee 


no rm 


d'après le concours des accidens dont j'ai parlé, la 
nécessité de prendre un parti étoit indispensable. 
Mais s'il ne nous reste point d'espoir de sauver les 
femmes qui se trouvent dans le cas de la femme 
Cantin , soit qu’on les opère ou qu'on ne les opère 
pas, l'Art peut-il rester oisif ? et ne sauroit-il venir 
au secours de ces malheureuses victimes des erreurs 
de la nature ? Je pense que oui, je pense qu'il existe 
quelques ressources , et je m'explique. M. Littre rap- 
porte un exemple d'après lequel les matières putréfiées 
mème les os, peuvent se frayer une route inconnue et 
capable de favoriser la sortie de toutes les parties. Mais 
si au lieu de laisser au hasard le choix de cette route 
inconnue , ce qui est d'autant plus dangereux qu’elle 
peut être pratiquée à traVers de parties intéressantes 
à la vie ; si au lieu de courir cette chance incertaine 
on est libre de choisir une route plus sûre, de choisir 
celle qui présente le plus d'avantage sans offrir d'in- 
convénient , n'est-ce pas le cas d'appeler à son secours 
PArt qui peut la frayer? Par exemple dans la femme 
Cantin la tête de l'enfant étoit très-avancée dans le 
petit bassin, il paroïissoit qu’on étoit prêt à la saisir , 
mais le vagin qui la recouvroit étoit un obstacle ; 
dans ce cas ne pouvoit-on pas proposer de fendre 
sufhsamment cette partie du vagin qui recouvroit la 
tète , pour extraire par cette voie les parties de l’en- 
fant qui se seroient présentées successivement ? Si 
l'idée m'en vint au moment de la consultation , elle 
fut étouffée par l'unanimité des sufrages en faveur 


P > 


228 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 
oo) 
de l’opération Césarienne ; c’est également en faveur 
de l'opération Césarienne que l’on conclut dans une 
thèse de Médecine soutenue en 1712 , dans les cas 
de conceptions ventrales. Mais on ne met pas en 
parallèle dans cette thèse cette opération avec les 
moyens que je donne, et que je suis autorisé à croire 
préférables. 

Si je propose lincision du vagin , ce n’est que 
dans le cas où les parties de l'enfant se présente- 
roient dans le petit bassin , et viendroiïent par leur 
présence indiquer le lieu le plus avantageux pour 
faire les incisions. 


La conduite à suivre dans la circonstance où l’on 
se décideroit à inciser le vagin, doit être calquée et 
réglée d’après ce que fait la nature lorsqu'elle est 
réduite à ses propres moyens. Je voudroïs donc que 
l'extraction se fit lentement , afin que tout eût lieu sans 
trouble ; que chaque partie du bas-ventre de la mère 
déplacée par la présence de l'enfant reprit sa place 
peu à peu. L'exemple fourni par Mme, de Claris et 
celui rapporté par Littre, ne laissent pas à douter que 
les choses ne puissent réussir, en suivant la marche 
qu'a tenue la nature dans ces deux cas. Les mouve- 
mens des muscles du bas-ventre pousseront peu à peu 
les parties du fœtus du côté qui lui présentera le 
moins de résistance, qui sera celui du vagin incisé ; 
l'Art de son côté sera attentif à aider le travail de la 
nature , en faisant successivement l'extraction des 
parties qui se présenteront par cette voie : c’est encore 


SUR LA CAIRURGTE ..etc.. eg 
par-la que l’on pourra faire des injections pour enlever 
les débris de la pourriture. 


Tel est le procèdé que je proposerois à la place de 
l'opération Césarienne , pour lequel d’ailleurs je ne 
puis présenter que de la théorie, » 


GUÉRIN. 


230 MÉMOIRES ETOBSERVATIONS 


OBSERVATIONS 


Sur les effets de l'électricité dans le trai- 
tement de la catalepsie , du tétanos et de 
l'asthme convulsif, symptômes de l’affec- 
tion hystérique essentielle, | 


Par le Cit. PETETIN , de la Société de 
Médecine de Lyon. 


Que fundata sunt in natura crescunt et perficiuntur 3 
quæ verd in opinione Variantur non augentur. 


Bagl. Cap. x11. 


AVERTISSEMENT. 


Ox à fondé l'électricité médicale sur deux 
principes qu'il importe de vérifier ; la surabon- 
dance et le défaut de fluide électrique dans les 
corps. Je rapporte dans ce Mémoire quelques 
expériences que je crois nouvelles pour établir 
des doutes sur lun et l’autre principe ; doutes 
qui m'avoient d’abord été suggérés par les effets 
absolument semblables que j’ai obtenus des deux 


SUR LA  CHIRURGIE, ‘efc! :231 


espèces d'électricité dans le traitement de la cata- 
lepsie, du tétanoi et de lasthme convulsif, 
symptômes de l'affection hystérique et effentieile, 


Ces accidens , déterminés par toute autre cause 
que l’excessive mobilité des nerfs , sont presque 
toujours mortels , sur-tout le réranos idiopathique 
et même le symptomatique , soit qu'il se montre 
dans le cours des fièvres pernicieuses ou qu’il 
succède à des fièvres mal jugées , soit qu’il ait lieu 
à la suite des piqüres ou des blessures, pendant que 
les plaies sont encore ouvertes ou immédiatement 
après leur cicatrisation. On pense, dit Hurteloup, 
dans son excellent Précis sur le tetanos, que 
l'électricité pourroit réussir, mais je ne sache pas 
guelle ait été employée , etc. Elle a rappelé quelque- 
fois la transpiration supprimée ; sous ce point de vue 
elle pourroit être utile. 

L’analogie des accidens qui reconnoissent tous 
la même cause prochaine , a souvent déterminé 
les Praticiens à faire usage des mêmes remèdes 
pour les combattre ; et j’ai assez constamment 
obtenu des effets salutaires de l'électricité dans le 
tétanos hystérique, pour qu’on y ait recours 
dans les autres espèces qui supposent la même 
aflection du sezsorium, V'ignore si le fluide élec- 


P 4 


rm 
232 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


trique qui change avec tant de promptitude 
Pétat contre nature de cet organe dans.le pre- 
mier cas, le modifiera assez dans les autres pour 
gagner un temps sufhsant, afin d’en détriire les 
causes éloignées ; mais les Hôpitaux civils et 
militaires n’offrent que trop d'occasions de le 
vérifier, et les Officiers de Santé en chef se 
prêteront sans doute à tenter un moyen nouveau 
et qui peut devenir avantageux, 


em — — — 


Een je publiai ma découverte sur les phé- 
nomènes physiques et moraux qui accompagnent . 
la catalepsie hystérique , J’ai prouvé par des ex- 
périences incontestables , que le fluide électrique 
répandu dans le cerveau et les nerfs, dans Pespace 
et les corps ambians, en étoit le principe ; qu’il 
constitué l’ame sensitive de tous les êtres vivans, 
et forme la chaine imperceptible qui les unit 
entre eux ; que soumis à l’empire de la volonté, 
prompt comme l'éclair , 1l pénètre dans Îles 
profondeurs du corps et met en contraction les 
organes qu’elle a résolu de mouvoir. 


Quand , l'imagination échauffée par tant de pro- 
diges, je me livrai à quelques conjectures sur los 


SUR LA CMRURGIE, tm ess 
2 om oo 


modifications que le fluide électrique fait éprouver 
à l'estomac pour le mettre en état de remplacer 
es organes des sens, j'étois bien loin de prévoit 
qu'il püt les anéantir tout à coup, et qu’employé 
avec constance dans l'intervalle des accès , 1l de= 
vint un des moyens les plus efficaces pour les 
dissiper sans retour. 


Avant de rendre compte de mes observations 
médicales touchant les vertus de ce fluide, qu'il 
me soit permis de m'expliquer franchement sur 
VPélectricité positive et négative auxquelles on 
attribue des effets diamétralement opposés. Si 
jusqu'ici l’on a obtenu très-peu de succès de 
l’une et l’autre espèce dans la curation de quel- 
ques maladies nerveuses , sans doute on a ignoré 
les avantages que l’on pouvoit en retirer au fort 
de l’accès pour faire disparoitre les accidens les 
plus graves , arrêter les mouvemens impétueux 
et désordonnés qui affoiblissent le ton des nerfs, 
changent la qualité des humeurs ; et l'électricité 
employée dans le calme n’a pu remédier à tant 
de vices ! 

Attaquer tout à la fois l'électricité positive et 
négative seroit un projet insensé qui imprimeroit 
le cachet de la folie sur le front de l’Auteur ; 
mais proposer des doutes sur la réalité des causes 


… 


234 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


ss 


qu'on leur assigne et les faire sortir du sein 
même de l’expérience , est un devoir que l’amour 
de la vérité impose, que l’Art de guérir com- 
mande , et que je remplirai avec circonspection. 


Je sais qu’il est facile d’errer dans l’explication 
physique des effets les moins compliqués ; la cause 
qui les produit, sa manière d'agir sont très- 
difficiles à-connoître ; et nos raisonnemens les 
plus spécieux ne sont souvent que de brillantes 
conjectures. Jen appelle à la remarque du célèbre 
et malheureux LAVOISIER , sur la formation des 
gaz par l’action du calorique ; la volatilisation 
des corps est-elle due à l’expansion des molécules 
ignées , ou bien leur attraction, plus forte que: 
celle des parties entre lesquelles elles s’insinuent , 
ne les réduiroit-elle pas en vapeurs ? Qui osera 
prononcer ? 


Je ne m’attacherai donc pas à la considération 
des causes des phénomènes électriques pour ré- 
voquer en doute la surabondance et le défaut du 
fluide électrique dans les corps; mais je com- 
battrai lés signes dont on se sert pour prouver 
l'existence de l’une et de l’autre. Si je réussis à 
démontrer qu'un corps électrisé négativement 
repousse un corps électrisé positivement ; et dans 
une autre circonstance si un corps électrisé po= 


EEE mr À 
SUR LA, CHARURGIE, etc. 11235 


sitivement en repousse un négatif, 1l faudra 
convenir que les signes caractéristiques du plus 
et du moins sont absolument infdelles ; que Îles 
deux espèces d'électricité pourroient bien n’en 
former qu’une seule, mais avec quelques modi- 
fications , encore inconnue dans la densité ou 
peut-être le mouvement de la matière subtile qui 
la constitue ; et que la théorie fondée sur les 
signes ne doit point diriger l'Officier de Santé 
dans l’emploi qu’il peut en faire pour le traite- 
ment des maladies. | 

FRANKLIN, Auteur de lélectricité négative, 
a foudroyé par une seule expérience que tout le 
monde connoït, le système de PAbbé Noilet, 
cimenté par trente années de travaux. Sa belle 
analyse de la bouteille de Leyde, les expériences 
qui en font la base , la découverte de l'électricité 
négative à laquelle elle a donné lieu, les preuves 
subséquentes qui la confirment ; la théorie élec- 
trique simple qui se forme comme d’elle-même 
aux traits de lumière échappés du flambeau de 
lexpérience , théorie d’autant plus séduisante 
qu'elle accueille le doute pour le détruire avec 
ménagement ; qu’elle associe à des principes 
évidens des qualités occultes pour expliquer des 
phénomènes dont elle ne peut dévoiler la cause ; 


236 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


LA 


qui enveloppe de toute part d’objections insolu- 
bles le systême de l’Abbé Nollet , sans le connoi- 
tre ; qui le sappe par les fondemens , sans paroître 
y toucher : une théorie aussi attrayante devoit 
faire loi en physique , et mériter à son Auteur 
la palme de la victoire par-tout où les Sciences 
sont cultivées. 


Mais que de suppositions le Docteur Franklin 
n’a-t-1l pas mises en avant, pour établir la sous- 
traction du fluide électrique contenue dans Îa 
partie étamée de cette bouteille ? 

1.° L'imperméabilité des pores du verre, et 
cependant l’étincelle donnée au crochet en chasse 
une semblable de la surface extérieure : cet effet 
qui suppose nécessairement un contact immédiat 
entre les molécules de ce fluide dans épaisseur 
du verre, ne réclame-t-1l pas contre la prétendue 
imperméabilité de ses pores ? 

2.° L'impossibilité où se trouve le fluide élec- 
trique du réservoir commun de remplacer celui 
qui s’échappe des pores de la surface extérieure 
de la bouteille, quoique Franklin convienne que 
toutes les molécules de ce fluide jouissent de la 
propriété essentielle de se repousser : ainsi la 
masse entière du fluide électrique de la terre ne 


- 


| ets L 
SUR: L'Ay CHPRURGIE.," IC 1237 


peut résister à son impulsion, et la foxble étincelle 
qui s'échappe de la partie étamée est suflisante 
pour la comprimer, 

3.° La nécessité d’enlever au crochet une por: 
tion de son fluide électrique surabondant, pour 
que les pores de la surface extérieure de la bou- 
teille puissent en admettre une quantité égale ; 
une loi plus puissante que celle de l’équilibre, 
une loi inconnue suspend toute la force expansive 
du fluide électrique du réservoir commun , et 
l'éponge desséchée qui flotte à sa surface ne sau- 
roit s’en imbiber, 

4° L’impuissance où se trouve le crochet de 
donner une portion du fluide surabonclant dont 
il est environné , si la partie étamée n’est pas à 
portée d’en recevoir ; c’est le feu sacré que la 
loi de l'équilibre a mis en dépôt sur la surface 
intérieure de la bouteille et auquel il est défendu 
à tout corps de toucher. 


.° L’impuissance où se trouve cette même 
surface de recevoir deux étincelles électriques , si 
lextérieure ne peut en perdre un nombre égal 
dans le réservoir commun ; comme si la loi 
impérieuse ne pouvoit partager d’un seul coup 
la quantité surabondante de fluide électrique 


238 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


accumulé autour du crochet de la bouteille char- 
gce, lorsqu'on le met en communication avec 
celui d'une autre bouteille dans son état nature! 
et séparée du réservoir commun. 


6.° La tentative inutile de ravir à la partie 
étamée son fluide électrique propre , si la surface 
intérieure de la bouteille n’est pas à la proximité 
d’un corps qui puisse la surcharger ; enfin le 
défaut absolu de fluide électrique dans Pespace, 
sa turgescence dans Pair qui le retient obstiné- 
ment : d’où 1l résulte que les corps isolés restent 
dépouillés ou surchargés de ce fluide, et n’en 
donnent ou n’en reçoivent que des substances 
conductrices en dissolution ou en suspension dans 
lé gaz atmosphérique. 

Quelque étonnantes que paroissent ces suppo- 
sitions , il n’en est cependant aucune qui ne soit 
appuyée par l’expérience ; et si le Philosophe 
Américain navoit pu errer dans les conséquences 
qu'il entire, l’analyse de la bouteille de Leyde 
seroit le chef-d'œuvre de l'esprit humain. 

Défendons-nous de Pillusion qui accompagne 
ces expériences et de la séduisante simplicité avec 
laquelle les résultats en sont présentés ; l’envie 
de tout deviner, la certitude où nous sommes 


Ce 


SUR LA CHIRORGIE, lc, 1289 


que la vérité ne se couvre que d’une gaze’lépère, 
nous font souvent prendre pour elle-même des 
conjectures plus ou moins heureuses : Opposons- 
leur d’autres expériences et comparons-en les 
produits avec soin, peut-être verrons-nous que 
la vérité se cache sous des voiles plus épais ; 
que la nature ne se laisse pas si facilement péné- 
trer, et que la doctrine des causes est loin du 
but qu’elle doit atteindre , lorsqu’elle ne présente 
que de simples probabilités. Pin : 


PREMIÈRE EXPÉRIENCE. 


Renversez un plateau de verre sur une table, 
3 
frottez pendant quelques minutes sa surface avec 
un coussinèt ; lorsque vous la croirez suffisamment 
électrisée , couvrez-la d’une rondelle d’un diamètre 
à peu près égal et touchez son rebord. Il en part 
une étincelle, en l’enlevant par son manche de 
verre; vous jugerez qu’elle est électrisée négati- 
vement : elle repousse en effet une balle de moëlle 
de sureau dépouillée par un bâton de cire d’Es- 
: sn d aide dléctt 
pagne d’une poïtion de son flude électrique 
propre. ir 
La surface du plateau sur laquelle vous opérez 
est donc surchargée de fluide électrique ; et d’après 


240 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


lassertion de Franklin , la rondelle dans le 
contact ne transmet au réservoir commun celui 
qu’elle contient dans ses pores, que pour en 
ravir une quantité plus grande à cette même 
surface, 


Mais dans quel état se trouve la surface infé= 
tieure du plateau ? La cinquième supposition de 
Franklin le fait pressentir ; elle est négative, 
par la raison qu’on ne peut accumuler du fluide 
électrique sur un côté du verre sans que lPautre 
n’en perde au même instant une quantité égale, 


Retournez donc le plateau, et faites avec la 
rondelle sur cette surface la même opération 
que sur la première, vous trouverez la rondelle 
électriste positivement ; elle repousse*une balle 
surchargée de fluide électrique, et en attire 
puissamment une autre qui a moins que sa 
quantité naturelle. Ainsi dans le contact la ron- 
delle, au lieu de darder son fluide électrique 
propre dans le réservoir commun , le lance dans 
les pores de la surface non frottée du plateau, 
et en reçoit du plancher une quantité plus grande. 
Cette surface est donc négative. 


Maintenant relevez le plateau, tenez-le per- 
pendiculairement sur son axe, présentez à ses 
surfaces 


# 


SUR LA CHIRURGIE, etc. 241 


nn etienne "04 0 CERN eRNEnnenes A 
surfaces une balle électrisée positivement; toute 
deux la repoussent, celle qui a moins que s4 
quantité naturelle de fluide électrique comme 
lautre qui en est surchargéé. Que conclure de 
cette expérience à 


1.° Que la causé finale’sur laquelle le DoËteur 
Franklin fonde Pexplication de la soustraction 
du fluide électrique propre de la rondelle ,'ainsi 
que de sa surcharge, lorsqu’en contact avec les 
surfaces du plateau on touche son rebord; est 
absolument illusoire ; puisque , dans les deux 
cas , on la retire sans que celies-ci lui ravissent 
oului donnent un atôme de fluide électrique. 

2.9 Que le signe caractéristique ‘de là sousa 
traction du fluide électrique dans les corps est 
absolument infidelle , puisque la surface négative 
du plateau repousse une balle positive. 

3.° Que la surface non frottée du plateau 
communiquant avec le réservoir commun est 
aussi positive que celle sur laquellé on fait agir 
le coussinet ; et que lPaccumulation du fluide 
électrique sur un côté du verre peut avoir lieu 
sans qu'il en résulte une soustraction de Pautre: 

4.° Que l'électricité de la surface non frottée 
du plateau ne change de forme q\'aütanr qu'on 


Q 


242 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 
- C 1 L4 j 
fait communiquer la surface frottée avec le 
°C. | 


? Que cette communication ne peut priver 
la sat non’frottée du plateau d’une partie 
quelconque de son fluide électrique propre; 
puisque , de l’aveu même de Franklin , ce fluide 
ne passe point à travers les pores du verre, et 
que l'air ne sauroit le lui ravir. 


6.° Qu'il faut chercher la cause oc de 
Pélectricité prétendue négative de la surface non 
frottée du plateau dans la direction particulière 
que prend son fluide “électrique propre ‘lorsque 
la surface frottée touche: au R: C. et non dans 
la spoliation de sa quantité. naturelle; direction 
encore inconnue , et que. l'abbé Nollet paroît 
avoir pressentie en l’attribuant au mouvement 
rétrograde de: ce même fluide. 


rs 
ès 


SECONDE EXPÉRIENCES 


Électrisez à la manière ordinaire: un élec- 
trophoré dont le gâteau résineux puisse, être 
facilement séparé de.sa coupelle; placez la rpns 
delle sur sa surface ; et touchez son bord; -elle 
est électrisée positivement : la surface dela résine 
sur laquelle yous opérez est donc négative. 


SUR LA CHIRURGIE, etc, ! 243 


Renversez le gâteau sur une table, répétez la 
même opération sur l’autre surface ; la rondelle 
électrisée négativement vous donne la conviction 
que celle-ci est positive. Relèvez le gâteau, 
tenez - le perpendiculairement sur son axe ; il 
repousse des ‘deux côtés une balle lectrisée 
négativement. SROMQN EE 

‘Le signe essentiel qui manifeste l'électricité 
positive dans une des surfaces de là résine est 
donc aussi-trompeur quecelui-qui caractérise 
Pélectricité négative dans le plateau dé verres 
et vouloir fonder :sur l'existence de ces signes 
la surabondanceiet ‘le défaut de fluide électrique 
dans les corps, n’est-ce pas appeler le doute sul 
l’une et l’autre ISSpÈCR d'électricité? 


CTON *: ” ? QUE © 


ni la même cause inconnue’ sodife le mou 
vement du fluide électrique dansila surface fon 
frottée du gâteau résineux , lorsqu’en le renvera 
cr sur une table on fait communiquer sa surfacé 
supérieure avec le réservoir commun; 'et qui de 
négative la rend positive sans aucune! addition 


de: luide<legtniqie, : 217 vo some 


244 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 
2 ne 2 


Pr 


TROISIÈME EXPÉRIENCE. 


Donnez douze étincelles au crochet d’une 
bouteille de Leyde ; placez-la aussi-tÔt sur un 
isoloir de verre ou de porcelaine. 


Faites toucher au crochet une balle de moëlle 
de sureau-suspendue à un fil de soie blanche ; 
et maintenez-la en répulsion devant sa surface. 


Enveloppez un gros bäton de cire d'Espagne 
avec un morceau dé flanelle sèche ; serrez-le 
dans votre main en le tirant brusquement de son 
étui, et portez-le contre la surface étamée de 
l,bouteilles 215406 eg LÉO al 

Si le bâton ést suffisamment électrisé, il part 
entre l’un.et l’autre une étincelle, et la balle en 
cbservation commence à baisser sur le crochet, 
noRépétez la friction du bâton de cire’, et tire 
de cette même surface quinze ou vinot étincelles ; 
à la dixième , la balle tombe sur le crochet de 
la bouteille, et ne se relève plus à la dou< 
zième , le crochet commence à la repousser ; 
à la quinzième ou vingtième étincelle , elle flotte 
loin de sa surface. 


Baissez alors la main pour mettre la balle er 


SUR ELA CHIRURGIE, etc. 245 


présence de la partie étamée de la bouteille , elle 
est fortement repoussée. 


Chaque étincelle qui pétille entre le bâton 
de cire et la partie étamée de cette bouteille est, 
d’après l’opinion de Franklin, une nouvelle por- 
tion de son fluide électrique propre qui s’en 
dégage pour pénétrer dans les pores de la résine, 
à moins que l’on ne suppose que la matière de: 
l’étincelle ne soit fournie par le feu du crochet. 

Quelle que soit lopinion que lon embrasse ; 
elle est contradictoire avez la première et sixième 
suppositions qui servent de base à la théorie 
du Docteur Franklin, Je vois. d’un côté le fluide 
électrique enlevé à la surface extérieure de la 
bouteille isolée, sans que l’intérieure en reçoive 
une quantité égale ; ou le fluide électrique passer: 
à travers les pores du verre d’une sutface à 
Pautre, et tout l’échafaudage de Pélectricité po= 
sitive et négative s'évanouir en bluettes. 

Mais si Pon pensoit que la surface intérieure: 
de la bouteille reçût effectivement, à chaque 
étincelle que l’extérieure donne au bâton de 
qe, une égale quantité de fluide électrique , 
puisqu'elle semble en effet admettre dans ses 
pores celui qui est développé en atmosphère 


Q 3 


246 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


autour du crochet, on auroïit peut-être raison; 
mais on avanceroit un sophisme qui laisse sub- 
sister l’objection dans toute sa force. 


Pour s'en convaincre , 1l faut faire attention 
que le crochet de la bouteille ne soutire douze 
étincelles au conducteur que parce que la partie 
étamée en transmet douze de son fluide électrique 
propre dans le réservoir commun, et la bouteille 
dans cet état contient réellement la même quan- 
tiré de fluide , mais inégalement distribué dans ses 
surfaces. Or si l’interne ne faisoit qu’absorber dans 
ses pores les douze étincelles répandues en atmos- 
phère autour du crochet, tandis qu'on en soutire 
douze de plus dela surface externe, 1! en résulteroit 
que léquilibre seroit rompu entre l’une et 
l’autre surfaces , que douze de plus ne pourroient 
payer vingt-quatre de moins : voilà donc le 
sophisme arithmétiquement démontré. 

. Mais est-il bien vrai que le fluide électrique 
qui étincelle entre le bâton de cire et la surface 
étamée vienne de cette surface, et que l’intérieure 
s’obstine à retenir son fluide électrique surabon- 
dant dans ses pores ? Pourquoi donc , après la 
douzième étincelle tirée .de la partie étamée, 
çetté même surtace change-t-elle son signe po- 


0 06 CIC TITI OPEN TRI TRE BI MESSE 


SUR'E AUCHIRURGIE, etc) MAT 


a —— "+ 
sitif en négatif » Concluons que ce signe est 
très-infidelle; que le fluide électrique ne pouvant 
passer à travers les pores du verre, la surface 
intérieure ne devroit point repousser une balle 
négative, et qu’en changeant ce signe elle avertit 
suffisamment que l’électricité en moins dépend 
d’une autre cause que celle qui lui est attribuée, 


QUATRIÈME EXPÉRIENCE, 


Chargez une bouteille de Leyde d’une médiocre 
grandeur, montez sur un isoloir, renversez la 
main , et saisissez-la par son col entre le second et 
le troisième doigts. 

Portez le pouce de cette main sur le crochet ; 
il en part une étincelle : retirez le aussi-tôt. 


* Qu’une personne debout sur le plancher cher- 
che à soutirer l’étincelle que vous avez ravie au 
crochet; elle ne la trouve sur aucune partie de 
votre corps, vous n'attirez pas mème un fil de 
ln déhé et humide. 


Portez aussi-tôt un doigt de votre autre main 
sur la partie étamée de la bouteille ; 1l part encore 
entre l’un et l’autre une légère étincelle , sans que 
vous donniez à l’instant même le moindre signe 
d'électricité négative, 

Q 4 


Bree — ces mm ur mé, 
248 MEMCIRES ET OBSERVATIONS 


Cependant si vous continuez de toucher alter- 
nativement et de la même manière le crochet 
ainsi que la surface étamée de la bouteille , vous 
la déchargerez complétement et vous ne recevrez 
aucune commotion. 


Dans cette expérience les signes caractéristi- 
ques du plus et du moins ont entiérement disparu, 
quoique vous soyiez alternativement électrisé par 
la bouteille en sens contraire ; et celle-ci se 
trouve rétab'ie dans son état naturel, sans que 
vous transportiez dans les pores de la surface 
extérieure un atôme du fluide électrique de Ia 
surface intérieure, 


Indépendamment de ce que cette expérienc 
montre le peu de fona que l’on doit faire sur les 
signes électriques , elle insinue que l'électricité 
Es la bouteille de Leyde ne consiste pas , comme 
l’a pensé Franklin , dans la distribution inégale 
de son fluide électrique propre, ni comme la 
soutenu l’Abbe Nollet , dans la quantité sura- 
bondante de ce même fluide dans l’une et l’autre 
surfaces ; car au lieu de la décharger sur Pisoloir , 
on ne devroit que se mettre en équilibre avec elle, 


Je pourrois rapporter un plus grand nombre 
d'expériences qui tendent à prouver que l’on n@ 


SUR LA CHIRURGIE, etc. 249 
À RSR EEE EEE Emme mme 


doit pas compter sur les signes répulsifs du verre 
et de la résine pour juger de Paugmentation et 
de la diminution du fluide électrique dans ces 
substances ainsi que dans les autres corps : une 
plus longue discussion m’écarteroit trop de mon 
objet principal ; et comme je propose d'employer 
indistinctement l'électricité positive et négative 
pour combattre les mêmes accidens nerveux , il 
falloit répandre des doutes sur la différente ma- 
nière d’agir qu’on leur attribue , et donner le mot 
d'ordre sur une assertion qu'il importe d’appro- 
fondir, | 


CAR AIN EPS ME 


JE ne répéterai point ce que j'ai écrit sur la 
catalepsie hystérique ; j'ai rectifié une erreur qui 
a marqué son véritable caractère dans tous les 
temps et que déjà plusieurs Médecins ont apperçue. 
Si cette maladie paroit priver du mouvement et 
du sentiment, suspendre toutes les facultés in- 
tellectuelles , transformer en statues les personnes 
qu'elle frappe , ne laissant aux membres que la 
souplesse nécessaire pour leur donner d’autres 

ttitudes qu’ils conservent ; j’ai indiqué les moyens 
de se faire entendre aux malades , de leur pro- 
curer des sensations qu’ils ne peuvent plus recevoir 


CE 
250 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


par les mêmes organes ; de juger de l’étonnante 
activité de leur esprit, de leur faire exécuter 
1: mouvemens volontaires ; et j'ai rapporté un 
nombre suffisant d'expériences pour prouver que 
le fluide électrique est lesprincipe des rapports 
intimes qu’ils conservent avec les objets exté- 
teurs, rapports que l’on peut détruire par l’inter- 
position des corps idio-électriques et des isoloirs, 


En considérant attentivement les symptômes 
essentiels de cette maladie, jai cité des faits qui 
font présumer que sa cause prochaine réside dans 
l'action plus vive du fluide électrique sur la partie 
médullaire du cerveau , danssl’éneroie augmentée 
du sezsorium , et dans la compression que certains 
nerfs éprouvent à leur origine de la part des : 
vaisseaux sanguins ou dans leur trajet à la base 
du crâne, Jai cru appercevoir sa cause éloignée 
dans les mouvemens convulsifs qui portent le sang 
avec plus d’impétuosité dans les vaisseaux du 
cerveau, tandis que la difficulté de respirer et 
‘des accès de suffocation suspendent Îe retour de 
ce fluide du côté du cœur : enfin j'ai exposé 
la méthode curative qui m’a le plus constamment 
réussi, pour dissiper les accès et les prévenir. 


Si je n’ai point parlé du tétanos, comme 
symptôme de la catalepsie et de l’affection hysté- 


! 


om 

SUR LA CHIRURGIE, etc. 2ÇT 
rique , je ne l’avois pas encore observé. Depuis 
l'impression de mon Mémoire , je l’ai rencontré 
quelquefois ; mais comme cet accident est difficile 
à dompter, qu'il n’est pas toujours exempt de 
danger , puisque sur'cinq malades une jeune per- 
sonne de dix-sept ans en est morte , il m’a paru 
essentiel de le décrire, et d’exposer la méthode 
curative que j'ai d’abord employée , avant de 
tenter l’électricité dont jai constamment obtenu 
les plus heureux effets. 


TÉTANOS HYSTÉRIQUE. 


IL est précédé de bäillemens , de soupirs et de 
tristesse ; bientôt on éprouve de la dfficulte à 
parler et à avaler , de la roideur dans les muscles 
du cou et une gêne sensible dans la respiration. 

À peine ce dernier symptôme s'est-il manifesté, 
que le sang se porte avec impétuosité à la tête; 
les joues deviennent rouges, brûlantes ; les yeux 
s’animent et les muscles releveurs de la mâchoire 
se contractent tout-à-coup. 


Le rétanos n’est pas plutôt formé que l’abatte- 
ment général disparoit, la tranquillité renaît dans 
Pesprit , la respiration est plus libre ; mais il reste 
le plus souvent une sorte de roideur dans les 


a td en ee mn mm Et 
252 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 
EE RE GERS CC 
muscles du cou qui en rend les mouvemens diffi- 
ciles; une irritabilité plus vive dans les organes 
des sens ; et par intervalles les bras ; mais plus 
particuliérement les mains, éprouvent quelques 
agitations convulsives. 


Cette espèce de résanos subsiste communément 
six et dix heures, :l est sujet à des retours. Tous 
les accès deviennent quelquefois plus longs, je les 
ai vu s'étendre jusqu’à vingt-quatre et quelquefois 
trente-six heures ; dans ce cas les malades sont 
tourmentés par la soif, la langue se dessèche , la 
difficulté de respirer augmente par intervalle ; 
une chaleur incommode se répand sur le visage, 
le tronc et les bras, mais les extrémités inférieures 
ne commencent à s’échauffer que lorsque le sésanos 
est prêt à finir. 

Le pouls dans l’inversion est lent , petit, serré, 
inégal; aussi-tôt que la constriction s’est emparée 
des muscles de la mâchoire , il se développe et 
devient naturel. 


Il est rare que l’appétit ne se fasse pas vivemen& 
sentir après six ou huit heures d’abstinence , mais 
la soif est plus fatigante ; la constipation existe 
pendant toute la durée du séranos , cependant les. 
urines coulent sans diffiçulté. 


x 


! N " stat bar sh 


SUR LA CHIRURGIE, etc. 25% 


Le sommeil est très-court , fort agité, accom- 
pagné de rêves pénibles ; celui qui précède la 
solution de cette maladie est tranquille ; le réveil 
est d'autant plus gai que la bouche s’ouvre avec 
facilité, 

Le rétanos hysrérique n’est pas toujours accom- 
pagné de la suppression des évacuations pério- 
diques , de ces mouvemens spasmodiques du bas- 
ventre qui enaugmentent ou diminuent le volume ; 
Mais J'ai remarqué que la pléthore des vaisseaux 
de la matrice , en exaltant l'irritabilité de cet 
organe , y disposoit plus particuliérement ; puis- 
qi se montre aux époqiies et disparoit avec elles, 

: Les passions de lame , un temps-érageux font 
naître subitement le sésanos chez les personnes qui 
en ont déjà éprouvé plusieurs accès ; les veilles ; 
les alimens âcres , les remèdes échauffans | lés 
parcotiques et des habitudes vicieuses le rendent 
plus fréquent. : 


Jai vu quelquefois une douleur subite de dents 
extrèmement aigue prendre’ la place du réranos , 
dans les circonstances où il avoit coutume de 
paroïtre ; et en égaler la durée, 


LA 


254 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


ORBISTHOTONGS 


LORSQUE le sésanos se joint à la catalepsie 
hystérique ; la constriction, des fibres motrices 
ne se borne pas ordinairement aux muscles reles 
veurs de la mâchoire, mais elle cagne au même 
instant tous les autres ; le corps entier acquiert 
une. dureté et une roideur inflexible ; la tête 
reste inclinée vers l’occiput : le, tronc courké 
en arc est tendu postérieurement. 


Il est probable que les phénomènes st 
et moraux qui se manifestent pendant toute la 
durée de la catalepsie , subsistent malgré sa com- 
plication avec. l’opisthotonos ;: cars Pon parle à 
yoix très-basse sur l’épigastre de la malade ; 
elle; répond :par un son mal articulé lorsque les 
muscles. de, la langue éprouvent une contraction 
spasmodique-; mais s'ils sont libres, ells se fait 
mieux comprendre et annonce avec précision Îe 
moment où elle, sortira de cet état. ;;;, 


Dans l’opisthotonos:cataleprique , les bras aFec= 
tent, deux positions: qu'ils conservent pendant 
toute la durée de2cet accident. Ea première est 
celle où les avant-bras sont fléchis sut les bras, 
les coudes un peu portés en arrière , les mains 


PRE A 0 PE OP Pa a 2 Sr 


SUR LA GHIRURGIE, etc. : 25$ 


recouvrent une partie des grands pectoraux , et 
les pouces se trouvent erfoncés sous les aisselles. 
Dans la seconde, les avant-bras en pronation 
sont repliés derrière le dos ; mais beaucoup moins 
fléchis ; quelque force qu'on emploie ,: il est 
unpossible d’en-changer l’attitude. 

La chaleur se développe insensiblement ; elle 
est plus forte, plus répandue que dans le iétanos 
élleva même jusqu'à déterminer la sueur sur 
le visage et le tronc; mais ni l’une ni lautré 
n’abrégent la durée de l'accès , et j'ai de fortes 
raisons ss soupçonner qu "ell es le prolongent.” 

En général la respiration ‘est facile , mais il 
arrive par intervalle quelques” acces de UR U 
mächoïre alors se dilaté un instant, et dE contrac- 
tion de ses muscles devient tout a 1551 Grip. “a | 


r 


L'opisthotones cata} cptique subsiste plus longs 
temps que le t£1anos hyse que, les accès se pros 
longent ; ; je les ai vus étend te Jusqu aux septième 
et neuvième Jours, princi, palement lorsque Ja 
chambre des malades étoit. peu spacieuse les 
rideaux du lit déployés , ou les dits à alcove. à 
et sur-fout si l’on n’avoit pas. soin, de renouveler 
Pair de l'appartement. RMOGEQRT nt à 


Lorsque dans la catalepshe : Sans sante 


9 


256 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


d’opisthotonos on change l’attitude de quelques 
membres , on éprouve dé la résistance à vaincre 
la contraction de leurs muscles, et ils conservent 
long-temps les positions qu’on leur donne; on 
croit en conséquence que la volonté n’a plus 
d’empire sur le sezsorium. Cependant si, en 
parlant à voix très- basse sur lPépigastre ou 
l’extrémité des doigts des malades , on les avertit 
de prendre une autre attitude , elles obéissent ; 
mais la lenteur avec laquelle elles exécutent les 
mouvemens commandés annonce que la déter= 
mination du sersorium|sur les muscles en con- 
traction est difficilement changée par la volonté, 
our être ensuite portée sur d’autres, Après avoir 
élevé le bras d’une cataleptique , faites-lui subir 
une extension suffisante pour exciter la contrac- 
tion de tous ses muscles ; la détermination du 
Sensorium sut ce mémbre devient si forte que la 
volonté ne sauroit plus la vaincre, et le bras 
teste dans cette violente extension sans qu'il soit 
äu pouvoir de la malade d’opérer le relâchement 
de ses fuscles. Ainsi dans lopisthoronos catalep= 
tique le sénsorium est tellement modifié par une 
cause inhérente aux muscles mêmes, qu Al sou= 
tient l’action du fluide électrique dans leurs fi- 
bres motrices aussi long-temps que dure l'accès 
de 


SUR LA CHIRURGIE, etc. ‘257 
2. 
de catalepsie ; et quoique lame ne conserve plus 
d’empire sur le centre ovale du cerveau , elle ne 
cesse cependant d’en recevoir les ‘impressions, 
puisque dans cet état de rigidité les membres 
remplissent la plus grande partie des fonctions 
des organes des sens, et deviennent les conduc= 
teurs des idées qu’on veut lui transmettre. 


L’opisthosonos disparoït toujours avec la cata- 
lepsie dont il est le symptôme, mais assez ordi 
nairement la contraction des muscles de la mâ= 
choire existe encore quelques heures après que 
celle-ci est dissipée; les forces musculaires sont 
très-abattues, les forces vitales se soutiennent, et 
la tête reste plus ou moins embarrassée, 


ASTHME CON VULSIF, 


IL s'annonce par l’affoiblissement des forces 
vitales et musculaires , le refroidissement subit 
des extrémités , la pâleur du visage, le bâille- 
ment , la pendiculation , par des mouvemens 
 convulsifs et passagers dans les muscles des bras, 
un sentiment de constriction autour des fausses 
côtes , par la lenteur et l’irrégularité du pouls, 
par des urines claires et décolorées. 

La respiration s'exécute avec difculté ; 1l y 4 

R 


Les) 


258 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


par intervalles une petite toux sèche, et l'air qui 
sort de la poitrine rend un son plaintif, 


L’oppression augmente insensiblement, le pouls 
se concentre de plus en plus; il existe une très- 
grande irritabilité dans les organes des sens. 


Après deux ou trois heures, la chaleur se dé- 
veloppe sur toute l’habitude du corps ; elle est 
plus vive à la tête, au tronc et aux bras ; les 
joues se colorent fortement ainsi que les lèvres, 
le pouls s'élève et devient fréquent. Lorsque la 
dificulté de respirer est parvenue au plus haut 
degré d'intensité , le visage se tuméfie et prend 
une couleur plombée , les narines se dilatent, 
les yeux semblent sortir de leurs orbites, le 
front et la poitrine se couvrent d’une sueur 
visqueuse ; les malades ne peuvent rester au 
Ut ni sur un fauteuil , elles se roulent sur les 
carreaux et cherchent les plus frais ; le ventre 
est météorisé , tendu ; Pair qui s'échappe à 
travers la glotte produit un son aigu ; quelque- 
fois on entend dans la poitrine un srerror comme 
dans les derniers instans de l’agonie; il est rare 
qu'un délire léger ne se mette pas de la partie; 
les urines coulent involontairement , et l’on 
observe par intervalles des accès de suocation 
alarmante, | 


SUR LA CHIRURGIE, etc. 259 
serrer er DE me eo men 
La violence de laccès subsiste quelquefois 
plus d’une heure , il diminue ensuite par degrés 
un sommeil profond s'empare des malades , et 
lorsqu'elles s’éveillent elles conservent à peine 
l'impression de l’accident formidable qu’elles 


viennent d’éprouver. 


L’asthme convulsif qui ne se termine point par 
Ja catalepsie se manifeste ordinairement lorsque 
le soleil commence à baisser sous l’horizon ; il 
est à son plus haut période vers le milieu de la 
nuit, et disparoïît à l’aurore. Les malades con- 
servent pendant la journée de la gaieté , de 
l’appétit ; mais lorsque les accès se prolongent 
et subsistent depuis quelques mois , elles perdent 
le goût des alimens ; elles s’affoiblissent au point 

de ne pouvoir se tenir quelques instans sur les 
extrémités inférieures , et l’'embonpoint ainsi que 
la gaieté s’évanouissent. 

L’asthme convulsif est périodique , les accès se 
manifestent chaque jour au coucher du soleil ; 
les temps orageux , les grandes chaleurs, les 
affections tristes de l’ame en augmentent la vio- 
lence sans en prolonger la durée ; les approches 
des évacuations périodiques ou leur terminaison 
le rendent plus fâcheux, 


R > 


260 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


Ce 


L’asthme convulsif est une maladie trop vio- 
lente, ses accès sont trop fréquens pour que 
les vaisseaux sanguins qui se distribuent dans les 
poumons n'éprouvent pas des engorgemens qu 
les exposent à se’ rompre, où une perte de 
ressort qui donne lieu à des varices, à des 
anévrismes. Le cœur lui-même n’est pas à l’abri 
de ces accidens ; lès efforts qu'il est obligé de 
fairé pour pousser le sang à travers les ramifi- 
cations, artcrielles affectées d’une constriction 
spasmodique le dilatent avec excès, il s’amincit ; 
et finit quelquefois par se rompre. J'ai eu deux 
occasions de remarquer cet événement funeste z 
a première , dans un jeune homme qui avoit 
passé de la mélancolie à la folie, et qui dans 
cet état avoit éprouvé de fréquentes oppressionss 
a seconde, dans une Chanoinesse morte à trente 
six ans, attaquée de spasmes depuis l’âge de 
douze ans, et d’un asthme convulsif depuis vingt 
deux ans : dans l’un et l’autre le ventricule droit 
du cœur excessivement dilaté et aminci avoit 
versé ‘une grande quantité de sang dans le péri« 
carde par une fente de quelques lignes. 


Quand un désordre aussi considérable que 
l'anévrisme du cœur ou de l’artère pulmonaire 
se joint à l’excessive irritabilité des nerfs qui 58 


| 
/ % 


SUR LA CHIRURGIE,etc. 261 


distribuent à la trachée-artère , aux poumons et 
au diaphragme , le pouls est non-seulement 
intermittent pendant toute la durée de Pästhme 
convulsif, mais encore dans l'intervalle des accès: 
les malades éprouvent de violentes palpitations 
qui décèlent cette complication funeste ; ils 
tombent dans la cachéxie , et les jambes devien- 
ment œdémateuses long-temps avant la mort. 


La catalepsie , le tétanos , Vopisthotonos et l'asthme 
convulsif, symptômes de l'affection hystérique 
essentielle , ne se manifestent pas tout à coup; 
des accidens convulsifs d’une autre espèce les- 
précèdent ordinairement, et ne se déclarent que 
lorsque le système nerveux a été affoibli par des 
secousses violentes, et que Îles vaisseaux san- 
guins qui se distribuent dans la substance du cer- 
veau commencent à fléchir, Les signes précurseurs 
sont un sentiment de distension et de plénitude 
dans la tête, des bouffées de chaleur au visage, 
des éblouissemens |, un sentiment habituel de 
froid dans les extrémités inférieures et la foi- 
blesse de leurs muscles. 

L’affection hystérique essentielle a presque tou- 
jours pour cause conjointe la pléthore sanguine, 
car les accidens nerveux ne se montrent guères 


KR 3 


2 D OP D DR A MS 
262 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


a | 


qu'aux environs de la puberté. Mais comme la 
distension des vaisseaux fait depuis cette époque 
des progrès sensibles jusqu’à près de trente ans, 
les premiers symptômes se renforcent ; il semble 
que les fibres motrices contractent une plus 
grande 1rritabilité, et l’on seroit porté à croire 
que les muscles qu’elles forment n’entrent dans 
des contractions violentes que pour exprimer des 
vaisseaux qui leur sont unis une surabondance 
de sang qui les fatigue. Au-delà de ce terme, 
V’éématose s'exerce avec moins de vigueur, la 
proportion de serum commence à l’emporter sur 
le cruor , les fibres musculeuses acquièrent plus 
de densité par l’exercice, elles sont moins irri- 
tables ; le sezsorium lui-même en perdant de son 
énergie est plus soumis à l’empire de la volonté: 

de là vient sans doute la disparution des symp- 
_tômes les plus graves de l'affection hystérique 
essentielle depuis vingt-cinq jusqu’à trente ans, 
si l’on a la sagesse d’écarter du traitement les 
remèdes qui peuvent les exciter ou les entretenir ; 
et parmi ces remèdes lopium , les sels volatils 
alkalins, les huiles éthérées tiennent la première 
place. 


Toute évacuation subite est préjudiciable dans 
l'affection hystérique essentielle ; mais on a 


CAD necR 


SUR LANCHIRURGIE, etc. lebs 


singuliérement redouté la saignée pour en com 
battre les accidens les plus formidables : cepen- 
dant j'ai observé que des hémorragies par des 
voies même peu convenables en calmoient la 
violence , en retardoient les accès ; et sans avoit 
recours à la lancette pour diminuer la pléthore, 
je me suis toujours servi avec avantage des 
sangsues appliquées à diverses reprises sur Îles 
extrémités inférieures, Je n’oublierai jamais qu’une 
femme âgée de dix-huit ans, attaquée d’une cata- 
lepsie hystérique , précédée de mouvemens con- 
vulsifs atroces, et conservant dans l'intervalle 
des accès une douleur de tête , tantôt gravative, 
tantôt extrêmement aiguë , à laquelle j’avois 
conseillé lapplication de quatre sangsues à Îa 
partie interne et moyenne de chaque cuisse, 
perdit pendant la nuit et le sommeil une s1 grande 
quantité de sang , que le lendemain matin elle 
eut la plus grande peine à se faire entendre; 
la douleur de tête, les mouvemens convulsifs 
et la catalepsie en furent dissipés : le lait, le 
quinquina , les bains froids , l’air de la campagne 
rétablirent ses forces , et cette maladie n’a jamais 
reparu, 

Les secours qui m’ont le mieux réussi dans le 
traitement de la catalepsie sont les bains froids, 

R 4 


EP 20 
264 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


la glace pilée et appliquée sur la tête dans l’inter- 
Valle des accès. J'ai fait jeter, en été, dans l’eau 
du bain jusqu’à soixante et quatre - vingt livres 
de glace, et les mouvemens convulsifs les plus 
violens cessoient aussi-tôt. Il est inconcevable 
que le calme rétabli les malades n’éprouvent 
aucun sentiment de froid , il s’écoule quelquefois 
une demi-heure avant qu’elles en ressentent la 
première impression ; et J’ai toujours attendu ce 
moment pour les faire sortir du bain. 


Le réranos hystérique ne subsistant pas ordinai- 
sement assez long-temps pour porter un préjudice 
essentiel, je n’ai tenté aucune méthode particulière 
pour le combattre ; les bains froids , Papplicationi 
des sangsues entre les épaules , des frictions avec 
de la glace pilée sur les muscles du cou et de la 
mâchoire inférieure , sont des moyens qui n’en 
abrégent pas toujours la durée; celui que j'ai 
trouvé le plus efficace est l'introduction dans l’es- 
tomac d’une assez grande quantité d’eau glacée, 

Lorsque j'ai employé ce moyen on ne songeoit 
point encore aux sondes de gomme élastique , et 
le hasard me servit heureusement, Une demoiselle 
âgée de 23 ans, d’un tempérament sanguin et 
pléthorique étoit au troisième jour d’un opissho- 


D ES 
SUR LA CHIRURGIE, etc.  :26$ 


tonos cataleptique , les bras repliés derrière le dos ; 
la peau étoit affectée d’une chaleur supérieure à 
la naturelle ; une sueur assez abondante couloit 
sur le front , les joues et la poitrine , et la respi- 
ration paroissoit suspendue. Je fis diminuer le 
nombre des couvertures ; lorsque la sueur fut 
dissipée , je conseillai de transporter la malade 
sur les carreaux. On la leva comme une statue ; 
les points d'appui les plus forts, malgré Pembon- 
point qui sembloit lui en ménager d’autres, étoient 
les talons et la partie supérieure de l’occipital. 


Je fis verser sur tout le corps , à diverses re 
prises , de l’eau froide ; la chaleur et la rougeur 
des tégumens diminuèrent beaucoup , mais tous 
les muscles restèrent inflexibles. Je recommandai 
de lui frictionner les cuisses et les jambes avec 
de la glace ; les muscles se détendirent aussi-tôt, 
La même friction exécutée sur les bras leur donna 
toute la flexibilité nécessaire pour en changer la 
position ; les muscles du bas-ventre se ramolli- 
rent , mais ceux du cou et de la mâchoire résis- 
tèrent avec opimiatreté. Je lui introduisis dans 
une narine une cuillerée d’eau glacée , elle l’avala 
avec une facilité surprenante ; et lorsqu’elle eut 
à peu près une demi-livre d’eau dans l’estomac , 
le setanos et la catalepsie se dissipèrent, 


266 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


L'application réitérée des sangsues , les bains 
froids répétés deux fois le jour, l’eau d'orge 
émulsionnée , le petit lait altéré avec le suc des 
plantes nitreuses , la diète entiérement végétale 
firent disparoïtre les mouvemens convulsifs dans 
Pintervalle des accès , prévinrent l’opisthotonos , 
mais laissèrent subsister la cara/epsie qui revenoit 
chaque jour, entre trois et quatre heures du 
matin , et ne se terminoit que vers les six heures 
du soir. 


Comme on ignoroit dans cette maison les 
phénomènes physiques et moraux que présente 
la catalepsie , je les fis observer , et je répétai 
sur cette intéressante malade toutes les expériences 
dont j'ai parlé dans mon premier mémoire. 


Son frère cadet, bon Physicien, s’avisa de lui 
attacher autour du doigt une ficelle très-mince, 
de soixante pieds de longueur et Iégérement hu- 
mectée ; 1l la disposa en circonvolution dans sa 
chambre qui étoit spacieuse , et se plaçant à 
l'endroit Le plus éloigné , il fit à Ja malade plusieurs 
questions , à voix très-basse , sur l'extrémité de 
la corde , auxquelles elle répondit avec la plus 
grande précision. 


Pai été plusieurs fois témoin de cette expc- 


I 


SUR LA CHIRURGIE, etc. 267 


rience qui a constamment réussi ; je substituai 
un jour à la ficelle un cordonnet de soie blanche 
d’un pied de long, et la malade garda un pro- 
fond silence. 

L’affection cataleptique tendoit à sa fin lorsqu'un 
événement malheureux et terrible fit sur cette 
demoiselle la plus violente impression , et la 
catalepsie se rétablit dans toute sa force. 


Les frictions avec la glace devenant inutiles, lin- 
troduction de Peau glacée dans Pestomac , ne pou- 
vant plus avoir lieu par la constriction des muscles 
de l’œæsophage, et la malade touchant au cinquième 
jour de l’opisthotonos cataleptique , je me déter- 
minai à l’électriser. 


Son lit étant isolé sur des gâteaux de cire, 
elle le fut positivement et en bain pendant une 
demi-heure , mais sans succès. Je tirai alors de 
la plante d’un pied une étincelle assez forte avec 
la boule d’un excitateur ; sur le champ la malade 
s’élança hors du lit et demanda un verre d’eau 
froide qu’elle eut beaucoup de peine à avaler. 


Encouragé par ce premier succès, je fis conti- 
nuer les bains , réitérer toutes les semaines lap- 
plication des sangsues, et la malade fut soumise 
à l’électrisation sans étinçcelle une heure chaque 
jour, en deux séances, 


w 


L 4 


 . 


268 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


L'effet salutaire de ce nouveau moyen fut 
marqué dans l’espace de six jours. L’opischosonos 
disparut , les attaques de catalepsie retardèrent 
d’une heure sans se prolonger, comme un accès 
de fièvre intermittente rehelle que l’on combat 
avec le quinquina , et les forces musculaires des 
extrémités inférieures commencèrent à se rétablir; 
car depuis près de trois mois la malade ne pou- 
voit se lever de son fauteuil et faire un seul pas. 


D’autres événemens plus formidables et de 
longue durée plongèrent la malade, au moment 
où elle touchoit à la guérison, dans des crises 
vraiment effrayantes : le désespoir se mit de la 
partie ; il fallut Pattention la plus sévère pour 
déjouer ses sinistres projets, et je suis convaincu 
que sans l'électricité elle eût succombé à tant 
de maux. 


L’opisthotonos cataleptique reparut pour la troi- 
sième fois, ses accès se prolongèrent ; la foudre 
qui grondoit continuellement sur sa tête et qui 
éclatoit autour d'elle, la jetoit , lorsqu'elle pou- 
voit l’entendre , dans des mouvemens convulsifs 
atroces. 


Pour les faire cesser , il sufisoit d’électriser 
un quart-d’heure la malade sur son hit, et 


SUR L A CHIRURGTE, etc} 269 


| | 
d’exciter une étincelle des bras ou des jambes : 
ce moyen a constamment réussi; l'électricité en 
bain positive ou négative laissoit subsister la 
contraction impétueuse des muscles ; l’étincelle 


seule changeoit l’état du sensorium et rétablissoit 
le calme. 


Toujours victorieure dans lopisthotonos cata= 
deptique | l’étincelle échoua à cette troïsième 
rechute. Je fus obligé de recourir à la commo- 
tion que je bornai à une jambe; ces deux acci- 
dens disparurent , mais elle laissa subsister la 
<ontraction des muscles de la mâchoire : dès-lors 
il a toujours fallu employer la commotion, et 
quelquefois la répéter sur l’autre jambe pour 
obtenir le même effet, 

Le réranos résistant à l’électricité en bain, et 
les étincelles qu’on tiroit des jambes ne pro- 
duisant qu’une dilatation foible et momentanée 
de la mâchoire , je fis placer la malade dans un 
fauteuil isolé : debout, derrière elle et séparé 
du réservoir commun, j’appuyai contre ses dents 
le manche d’une cuiller de bois que je parvins à 
introduire dans la bouche au moment de l’extrac- 
tion de l’étincelle , et m’en servant comme 
“d’un levier pour dilater la mâchoire à chaque 
étincelle qu'on excitoit sur les pieds et les 


LE 
270 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


jambes , je réussissois de cette manière à vaincre 
la contraction de ses muscles, Une commotion 
sur une jambe auroit peut-être produit cet effet 
tout à coup, mais J'ai préféré à y mettre plus 
de temps pour ne pas accoutumer le cerveau 
à une impression qu’il importoit de ménager et de 
laquelle j’attendois les plus grands succès. 

Mes espérances n’ont point été trompées ; 
cette maladie convulsive invétérée a cédé à 
l'électricité en bain, administrée deux fois le 
jour dans l'intervalle des accès, aux bains 
froids, à l’application réitérée des sangsues, 
à la diète végétale. Mais il a fallu, pour en 
prévenir le retour, trahsporter la malade à la 
campagne, où les orages politiques ne pouvoient 
avoir aucun accès ; il a fallu lPaccoutumer par 
degrés aux exercices qui durcissent la fibre, 
augmentent la densité des fluides et préviennent 
la pléthore; en un mot changer son régime, lui 
donner des nourritures moins délicates et des vê- 
temens que la peau puisse sentir. 


L'électricité produit des effets aussi avantageux 
et aussi prompts dans l’asshme convulsif, symp- 
tôme de l'affection hystérique essentielle , soit, 
qu'il existe seul ou se combine avec la cata- 
lepsie, qu'il soit récent ou invétéré. Il suffit 


(yet TERRE CRETE CREER OT Encore nee n es 


SUR LA,/CHIRURGIE, etc. 272 


} 


d'isoler les malades sur un fauteuil , de leur 
appliquer l’extrémité de la chaîne sur lépigastre; 
il est rare qu'après un quart-d’heure d’électrisa- 
tion en bain, on n’apperçoive pas une dimi- 
nution considérable dans la difficulté de respirer: 
alors une étincelle tirée du cartilage xiphoïde la 
fat ordinairement disparoître. 

Jai vu l'électricité positive et négative em- 
ployce alternativement dans cette maladie ainsi 
que la précédente . et chez le même sujet, 
triompher de ses accès dans le même temps 
donné , et concourir à en détruire les causes 
éloignées avec le même avantage. La diète blanche 
ou entiérement végétale lorsque l’estomac se 
refuse à digérer le lait, l’air de la montagne, 
Péquitation, les chemisettes de flanelle portées 
sur la peau et fréquemment renouvelées , favo= 
risent l’action du fluide électrique dont la prin- 
cipale vertu est de dissiper au fort de l’accès 
les mouvemens convulsifs, de rétablir la transe 
piration insensible et d'augmenter celle qui se 
fait par l'organe pulmonaire, 

Nous devons sans doute attribuer à l’irritation 
que l’étincelle électrique produit dans les nerfs 
de la peau ou à la secousse violente que la 
commotion imprime dans les muscles ; le chan- 


272 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


gement extraordinaire et subit qui s'opère dans 
l'état du sezsorium , dont l’énergie paroît si fort 
augmentée , soit qu'il produise la convulsion 
d’une ou plusieurs parties, soit qu’il détermine 
l’opisthotonos cataleptique ou ‘V’asthme convulsif, 
Mais pourquoi toute autre cause irritante n’agit= 
‘elle pas de la même manière sur cet organe ? 
Pourquoi les piqüres, les incisions gt Papplica= 
tion du feu qui font éprouver une douleur plus 
constante et plus vive, ne dissipent-elles point 
ces accidens nerveux ? Une autre cause plus 
efficace sans doute que l’irritation passagère, pro- 
duite par létincelle électrique , concourt donc 
au changement admurable qui s'opère dans les 
fibres médullaires du sezsorium , et cette cause 
ne peut être apperçue que dans la nature même 
du fluide électrique qui agit tout à la fois sur 
la substance des nerfs et le fluide dont ils sont 
pleins. On croiroit que dans certaines circons= 
tances il modère l’énerpie du cerveau, et que 
dans d’autres il l’excite ; on croiroit. .... Je ne 
porte pas plus loin mes réflexions ; elles tiennent 
à un principe d'électricité qui est encore inconnu, 
et que je me propose de publier par la suite. 


OBSERVATIONS 


SUR LA CHIRURGIE, etc. 273 


TA — 


OBSERVATIONS 
PacMBMD TC LM AL ES 
SUR les principaux effets du froid et du 


“chaud sur le sommet des hautes mon: 
| tapnes. 


Par les Cit. PARAT et MARTIN jeunei 


Lis la nuit du 22 au 23 Prairial, an 3° dé 
la République Françoise ; la division de l’armée 
des Alpes qui occupoit la Tarantaise et le Petit 
Saint-Bernard, tenta pour la seconde fois une 
æxpédition qui sera à jamais mémorable et par 
les difficultés qu’elle présenta , et par le succès 
qui la suivit. Elle avoit pour but de déplacer 
Pennemi qui s’étoit fortement établi par des 
redôlites et des retranchemens sur le sommet 
du. Col-de-Grisanche , qui fait partie de la 
barrière que forme la chaine centrale des Alpes, 
dans l’étendue qu’elle parcourt depuis le Mont- 
Bernard jusqu’au Mont- Cénis. Ce passage, dit 
de Col-du- Mont, est le séjour des brouillards 
S 


274 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


et des tempêtes ; 1l est habituellement couvert 
de neige et présente des glaciers à sa droite comme 
à sa gauche : c’est cependant sur ces hauteurs 
dont la pente n’est accessible que dans le moment 
des neiges, parce qu'on peut alors y creuser des 
degrés qu'on né sauroit pratiquer contre. des esçar- 
pemens ou des glaciers à nu ; c’est , disons-nous, 
sur ces hauteurs que deux colonnes avoient à se 
rendre pour contourner les postes , tandis qu’une 
troisième devoit les attaquer de front ; dès le 
soir du jour fixé pour l’attaque, et les troupes 
déjà parties, il s’éleva une tourmente affreuse.; 
des tourbillons de neige que les vents agitoient 
en tout sens , l’obscurité qui en est inséparable , 
et qui devient si désespérante dans des lieux 
remplis de précipices , enfin limpression d’un froid 
si vif que le vin geloit dans tous les bidons : tels 
étoient les nouveaux obstacles que la nature 
opposoit à la victoire; aussi ne fallut-il rien 
moins que le courage si connu de nos Guerriers 
pour braver à la fois tant d'ennemis , dont 1 plus 
à redouter ne furent certainement pas les Piémon- 
tois que l’on prit dans leurs retranchemens avec 
perte d’un seul homme par le feu, tandis que la 
tempête et le froid en firent périr environ cin- 
‘quante dans la marche et en frappèrent plus de cent 


ot 


SUR LA CHIRURGIE, etc. 27 


de blessures dont plusieurs sont encore à cicatrisers 
C’est ce dernier nombre qui en partie confié aux 
soins de nos Confrères , et en partie aux nôtres , 
fait aujourd’hui le sujet de ce Mémoire, que nous 
avons rédigé dans intention d’être utiles et à ces 
braves Militaires à qui l'intérêt de la Patrie et la 
raison du devoir commandent d’habiter ces pays, 
et à tous ceux que des motifs de commerce ou 
d'étude peuvent également y porter. 


QUOIQUE la différence des phénomènes que 
nous ont offert les malades frappés par le froid 
ne paroissent indiquer que des dégrés différens de 
l’action d’une seule et même cause, nous avons cru 
‘cependant devoir établir des espèces , dépendantes 
il est vrai d’un seul et même genre , mais dis- 
tinctes , soit à raison de la différence des organes 
affectés, soit à raison de la différence des indi- 
cations curatives qu’elles nous ont présentées : 
c’est ainsi que nous avons reconnu et que nous 
établissons les espèces suivantes, (*) 


(*) Quoique l’on soit déjà prévenu par le seul titre 
de ce Mémoire, qu’il ne renferme que les principaux 
eff:ts du froid , nous devons ajouter ici que n'ayant 
pour but que de décrire ce que nous avons observé ; 


S 2 


276 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


Première espèce de congélation. 


CETTE première espèce que nous pourrions 
également appeler le premier degré de congéla= 
tion, puisque c’est l’action morbifique la plus 
superficielle que l’impression du froid est capable 
de produire , consiste dans un enpourdissement 
qui s'accompagne bientôt d’une roideur et 
d’une impuissance de mouvement dans les parties 
qui en sont atteintes ; la couleur de la peau 
change , elle devient violette, bientôt après 
jaunâtre. Cette espèce qui s'est particuliérement 
fait sentir sur les oreilles ainsi que sur les doigts 
des mains et des pieds , mais seulement sur leur 
partie dorsale ou convexe; cette espèce , disons< 
nous, donne dès Île premier jour pour effet subsé- 
quent des vessies ou phlictènes qui, abandonnées 
à elles-mêmes , s’'augmentent pendant quatre ou 
cinq jours, tandis que dans la même progression 
s'établit une marche inflammatoire érysipélateuse 
qui donne naissance à une matière purulente 
qui crève la vessie; la vessie crevée laisse voir 
DÉVRES" PÉRLNT" L'ORNE ES RE CR 
nous avons dù passer sous silence cet accident, connu 
sous le nom d’engelure , puisque nous ne l’avons ren= 
contré Sur aucun des malades qui nous ont été confiés; 


SUR  LAUCHIRURGIE, CtC. "PA 


un véritable ulcère qui traité par des dessicatifs lé- 
gers, tels que le cérat de Galien simple ou saturné, 
se termine, suivant son étendue, dans dix, quinze 
ou vingt jours. 

La durée de ces accidens est bien ne courte et 
ces accidens eux-mêmes sont bien plus foibles , si 
l’on ouvre ces vessies dès qu’elles paroissent , et 
si mieux encore on cherche à les prévenir par des 
frictions avec de la neige , et à son défaut par l’ap- 
plication du vin ou de l’eau végéto-minérale animée 
avec de l’eau de vie , le tout constamment froid, 
C’est ici l’occasion de confirmer les préceptes 
très-connus sur les dangers de la chaleur contre 
ce genre de maladie, par l'observation d’un Capi- 
taine, ( le Cit. Herchin, Capit. des Carabiniers du 
B. Fr.) qui, à la suite de la première attaque 
du Col-du-Mont , eut l’imprudence de se mettre à 
son retour les pieds dans de l’eau tiède, les 
croyant gelés par cela seul qu’ils étoient insen- 
sibles ; dans le fait il n’étoit attaqué que de 
l’engourdissement qui conduit aux phlictènes. 
Des douleurs presque insupportables et un gon- 
flement inflammatoire ne tardèrent pas à se déve- 
lopper : dans ce moment appelés pour lui donner 
des soins, nous corrigeàmes les effets nuisibles 


de cette chaleur si inconsidérément suscitée par 
S 3 


Lee 


278 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


Pusage des compresses trempées dans du vin 
froid; dès le soir même il fut soulagé , et les 
accidens diminuant toujours, trois Jours sufrent 
pour sa guérison. 


Il est encore nécessaire de dire que cette pre- 
mière espece, déjà très-légère par sa marche 
spécifique , l’est encore plus si l’on assujettit le 
malade au repos, au régime , et si lon ajoute 
les moyens curatifs , particuliers à son tempé- 
rament. Cest ainsi que nous avons vu un Officier 
des Carabiniers du premier Bataillon Franc , (le 
Cit. Mauquet de Nancy ) jeune et très-vigoureux, 
attaqué aux pieds et aux mains de nombreuses 
phlictènes avec gonflement et tension considé- 
tables | guérir plus promptement que les autres 
par une seule saignée qu’exigeoit évidemment sa 
constitution infiammatoire. 


On juge bien facilement sans doute que ce que 
nous venons de dire du tempérament s’entend 
également de toute autre circonstance concomi- 
tante, capable de fournir une indication , et que 
la remarque que nous faisons pour cette espèce 
s'applique nécessairement aux autres. 


SUR LA CHIRURGIE, etc." 279 


Seconde espèce de congélation. 


LA rapidité de la formation des phlictènes et 
du développement de Pinflammation propre à 
l'espèce précédente, indique évidemment l’action 
rapide et vive du froid, telle que peuvent Îa 
produire des coups d’un vent glæial ou l’expo- 
sition momentanée à l’air d’une partie que l’on 
avoit eu soin de garantir jusqu'alors ; maintenant 
c'est le tableau de son action lente et graduée 
que nous allons offrir : ses effets consistent dans 
une induration des tégumens et du tissu graisseux, 
tantôt avec engourdissement où insensibilité , 
tantôt avec un picotement ou fourmillement 
incommode, 


Les parties sur lesquelles elle s’est particulié- 
rement manifestée sont les joues , ainsi que l’ex- 
trémité des doigts des pieds et des mains. 


Les effets consécutifs de cette induration pour 
laquelle beaucoup de malades ont négligé de nous 
consulter dans le principe , nous ont présenté les 
varictés suivantes. Chez le plus grand nombre 
tout s’est borné | dans le cours d’une décade, 
à l’exfoliation simple de l’épiderme avec la réso- 
lution insensible de linduration ; chez quelques- 


S 4 


28 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 
uns cette’ induration n’a pu se résoudre qu’après 
la formation des phlictènes, mais sans inflamma- 
tion ; chez quelques autres enfin les phlictènes 
se sont enflammées , la suppuration s’est Ctablie , 
et la chute des ongles est devenue nécessaire 
pour terminer la cure. 


Malgré ce dernier accident l’on voit que cette 
espèce n’est pas grave. 


Quant au traitement , des frictions avec Îa 
neige , des fomentations spiritueuses à froid , des 
pressions fréquentes sur les parties malades qu'il 
faut en quelque manière asser , suflisent pour 
les cas ordinaires ; mais s’il paroît des phlictènes 
on doit sur le champ les ouvrir , et si elles se 
compliquent d'inflammation et d’ulcère, dès ce 
moment elles rentrent dans la classe de celles 
de la première espèce, et le traitement en sera 
le même , avec cette différence néanmoins que 
l’ulcération de la pulpe des doigts qui est toujours 
plus douloureuse , donne aussi plus facilement 
naissance à des bourgeons charnus qui rendent 
indispensable l’usage de lévers çaustiques, tels 
que la pierre infernale, 


La 


SUR LA CHIRURGIE, etc, 281 


Troisième espèce de congélation. 


Sr l’action du froid qui a produit les accidens 
développés dans les articles. précédens devient. 
plus vive et plus forte, ou si.les parties qui 
en sont déjà atteintes y restent plus long-temps 
exposées , la troisième espèce de congélation 
s'établit alors; elle se caractérise par. une indu= 
ration constamment insensible , plus étendue, 
plus profonde que les précédentes, affectant même 
quelquefois la totalité des parties qui composent 
l'épaisseur d’un membre qui se trouve ainsi frappé 
de mort ; en un mot, c’est là ce qu’on nomme la. 
gangrène par congélation, qui dans les cas les 
moins fâcheux n’entraîne que la perte de quelques 
doigts , mais qui trop souvent décide la perte 
d’un membre entier , soit par la séparation spon- 
tance qu’établit la nature, soit par l’amputation 
que l’art est obligé d’en faire. ù 

Dès qu’on a reconnu que les frictions avec: 
la neige et les fomentarions animées n’ont rendu 
au bout de deux ou trois jours aucune sensibilité 
à la partie, que linduration se soutient au même 
desré , enfin que la couleur de la peau s’altère 
par un gonflement livide , il faut alors en venir 
à de légères scarifications, La reconnoissance que 


382 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


dt im 


lon fait en quelque manière par ces premières 
incisions , sert de règle pour le nombre et la 
profondeur des autres; on continue les topiques 
animés , l’on y joint l’usage interne des cordiaux, 
et l’on se conduit éñ un mot pour le traitement 
subséquent , comme si l’on avoit à traiter des 
escarres ou une gangrène ordinaire. Mais ce trai- 
tement se trouvant décrit dans tous les ouvrages 
élémentaires , et particuliérement dans excellent 
Traité de Quesnay sur cette matière, et ne pré- 
sentant rien dans les suites qui appartienne en 
propre à la congélation , il devient superflu de 
le développer dans un Mémoire, dont le but 
unique est de faire connoïtre ce que nous avons 
observé sur les effets du froid ; nous croyons 
donc devoir plutôt nous occuper maintenant des 
moyens qui peuvent en garantir, pour passer 
ensuite à la considération plus importante encore 
du résultat de son action sur les organes inté- 
rieurs.? 


DES moyens préservatifs du froid. 


CES moyens consistent dans le vêtement, 
Pexercice et'le régime. 


SUR L'A CHIRURGIE:, efc * 283 


| 


Du vétement. 


Il semble au premier moment qu’on est dis- 
pensé de dire qu'il faut se bien vêtir pour se 
garantir du froid : cependant quand on traite du 
vêtement du soldat, on en juge différemment, 
parce que le soldat ne s’habille pas comme il veut. 
Forcé de s’assujettir à l’ordonnance, et l’ordon- 
nance étant la même pour tous, on voit l’homme 
foible , susceptible des moindres impressions, tout 
aussi légérement garanti que l’homme robuste 
ou Phomme endurci. Mais comment remédier à 
cet inconvénient , si ceux qui dictent les régle- 
mens militaires sur cet objet ne s’attachant qu’au 
coup d'œil et à l’économie, négligent de con- 
sulter la Science qui apprend ce qu’exige la 
santé ? N'est-ce pas en effet la Médecine, fon- 
dée sur la connoissance de la structure du corps 
et sur l'observation , qui peut faire connoitre 
le degré de force que l’homme peut opposer 
par lui-même aux élémens pour n’en recevoir 
qu'une influence salutaire , et le degré ou le 
supplément de moyens que lArt , suivant les 
circonstances, doit ajouter à sa frêle composi- 
tion , pour qu'il soit en mesure avec ces élémens 
dès que leur action tend à devenir destructive 


284 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


ee + 


ou nuisible ? Mais ceci mériteroit un Traité par- 
ticulier sur lhabillement du soldat , dans lequel 
on chercheroit à concilier en général, 1. ce 
qu'exige sa santé et sa défense ; 2.° ce que 
commande l’économie ; 3.° ce qui convient en 
particulier à la différence des pays, des sai- 
sons et des temps ; Traité particulier que nous 
entreprendrions bien volontiers, si nos occu- 
pations nous le permettoient. En attendant, et 
relativement au froid , nous nous contenterons. 
de dire qu’il est de la plus grande importance, 
à la veille des expéditions dans le genre de 
celles du Mont - Bernard , du Mont-Cénis, du 
Col - de - Grisanche , de passer la revue des 
compagnies pour s'assurer si chaque soldat est 
dans le cas de marcher, et pour changer ou dis- 
tribuer des souliers, des guêtres ou toute autre 
fourniture à ceux qui en auroient sensiblement 
besoin; et dans le cas où les magasins des Ba 
taillons ne seroient pas assez pourvus pour satis= 
faire à tout, laisser au quartier les hommes qu’on 
mauroit pu vêtir ou chausser convenablement ; 
ét même dans ce nombre celui que le courage 
porte quelquefois à demander vivement à suivre 
ses camarades, parce que d’une part le froid qu’il 


SUR LA CHIRURGIE, etc. 28 


ne tarde pas à ressentir , et de l’autre les mauvais 
chemins qu'il rencontre et les chutes fréquentes 
qu'il ne peut éviter, détruisent bien rapidement 
une mauvaise chaussure , et le forcent à rétro- 
grader ou à grossir la file de ces traineurs qui 
ne servent qu’à ralentir ou rompre une colonne 
qui, dans les brouillards ou l’obscurité de la nuit, 
ne parvient pas toujours à se rallier. 


Conformément à ce principe, nous devons citer 
avec éloge la précaution que l’on prit dans la 
Campagne précédente à la veille de l'attaque du 
Mont - Cénis , de délivrer des gants à chaque 
soldat. Par cette précaution aucun ne fut pris 
du gel aux mains , quoique chez plusieurs les 
pieds furent attaqués ; tandis que dans l’expédi- 
tion du Col-du-Mont , où l’on n’a pu, malgré 
l'intention des chefs, s’en pourvoir , il y a eu 
autant de mains que de pieds frappés par le froid, 


De Pexercice. 


QUANT à l’exercice , 1l consiste à bien régler 
sa marche, de manière qu’elle soit lente maïs 
soutenue ; à ne jamais s'arrêter s’il se peut, et 
dans le cas où l’on s’arrête à ne jamais se coucher 
ou s'asseoir , ce quu seroit très-dangereux , parce 


à d 


2*6 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


que le refroidissement qu’on éprouve nécessaire- 
ment par le repos seroit bien rapidement aug 
menté par la température glaciale à laquelle on 
resteroit exposé : il faudra donc se tenir debout 
pour pouvoir conserver au corps le mouvement 
simulé de la marche, ce qui peut très-efficace- 
ment éloigner des pieds l’engourdissement dont 
on doit également garantir les mains , soit en 
_les frottant entre elles, soit en les frictionnant 
avec la neige. » 


/ . 
© 
Du TES LME e 


LE régime peut encore fournir des moyens 
préservatifs du froid en présentant des moyens 
conservateurs des forces, tels que l’usage de 
temps en temps répété d’une légère quantité 
d’alimens solides que l’on humecte d’une quantité 
plus légère encore de vin ou d’eau dé vie. C’est 
ici le moment de discuter l’usage de cette der- 
nière liqueur que l’on a soin de donner au soldat 
à l’instant même où 1l part pour marcher contre 
l'ennemi, et que quelques Voyageurs célèbres et 
quelques habitans des montagnes vous défendent 
expressément. D’après l’observation et notre 
propre expérience , voici ce que nos sommes 
autorisés à dire : 


_ 


> 


DE ASURALA CHORURGLEG ete 287 


Tous ceux qui seulement après une demi-heure 
de marche ‘se sentant un peu fatigués ont sur le 
champ recours à leurs bidons et prennent de 
l'eau de’ vie , ressentent plus promptement que 
les autres le besoin d’en reprendre, et l’on conçoit 
alors comment dans une marche de huit} dix 
ou quinze heures ils doivent entprendre une 
quantité considérable qui ne peut que fortement 
les échauffer | décider même un tr ransport de 
sang au cerveau , et les conduire ainsi plus rap 
dement à la lassitude, au repos forcé et néces- 
sairement au Sommeil et au refroidissement qui 
en sont les suites les plus funestes. Au contraire 
tous ceux qui s’eflorcent dé résister le plus 
long-temps qu'ils peuvent à la fatigue , et qui 


seulement dans le moment où ils se sentent de 
vrais besoins ont Pattention de prendre avant 


tout une croûte de pain seule ou ‘quelque ‘autre 


substance solide ; peuvent ensuite en toute sûreté 


faire usage d’une petite quantité d’eau de vie. 
Ces restaurations qui sont tout autant de lest 
pour lestomac dont la vacuité devient si pémible 


‘dans les courses un peu longues, soutiennent 


très-efficacement le corps dans Pactivité néces- 
saire pour les supporter. D'ailleurs c'est ainsi 
que nous‘en avons donné l’exemple à ceux qui 


288 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


her DR a ne m2 


étoient nos voisins dans la marche, ét nous ne 
pouvons que recommander une méthode: qui, 
dans les expéditions qui sé sont présentées’ nous 
a à toujours permis d'accompagner le soldat, 


Quatrième, espèce de conpélation, ou de 


effets. du froid sur le. poumon, 


Nous n'avons indiqué jusqu'ici que les effets 
du froid sur.les parties extérieures, et quoique 
dans la troisième espèce nous en ayons vu des 
suites FRRFTREE très-fâcheuses , on ne sauroit 
js comparer à à celles qui sont le résultat de son 
impression sur l'organe du poumon, 


Or cette affection, du poumon_par le froid 
est produite par l'impression brusque et. oglaciale 
des coups de vent sur, toute l’étendue des voies 
destinées à la respiration ; la bouche et le nez 
se resserrent involontairement , la respiration se 
suspend , le malade tente avec effort de dilater 
sa poitrine ; mais l : vivacité de l’air et la sen 
sation du froid l’en empêchent : : 51 l’orage au lieu 
de se calmer redouble , si le malade ne peut 
s’en abriter par un changement de position , 
s'il ne peut en affoiblir les effets en plaçant ses 
mains devant sa bouche , en un mot. si sa respi- 

ration 


SUR LA CHIRURGIE, etc. 289 


ration reste plus long-temps suspendue , bientôt 

sa tête se trouble, il tombe où le vent lentraine, 
et il ne tarde pas à trouver un tombeau sous 
la neige que les vents ont rapidement accumuiée 
sur lu. 


Cet accident frappe indistinctement toutes les 
constitutions , parce qu'il est produit par ces 
grands orages ou plutôt par ces tempêtes dont 
les effets sur le sommet des hautes montagnes 
sont si terribles et si difficiles à concevoir par 
tout autre que par ceux qui ont eu le bonheur 
d'échapper à leurs ravages; on les connoît danse 
_pays.sous le nom de sourmenre ; chaque année , au 
- rapport des habitans des principaux passages des 
hautes Alpes , ces orages. manquent rarement de 
surprendre ou d'enlever quelques voyageurs. 

D’après ce tableau, le pronostic paroît devoir 
n'être que très-fâcheux , cependant il ne l’est pas 
toujours 3 heureusement il est des dégrés dans 
cet accident qui donnent des espérances de retour 
- à la Vie, comme il est des positions qui présen- 
tent les moyens de le faciliter : c’est ainsi que nous 
avons eu la satisfaction de secourir avec succès un 
Volontaire du 5° Bataillon de Khône et Loire, 
que nous rençonträmes sur le sommet du Col- 


5 Se 


ARR DO NT CREME 
290 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


: du-Mont ; la fatigue l’avoit forcé de ralentir sa 
marche, et le brouillard lui masquoit la colonne 
qui étoit en avant. Seul, saisi par le froid, battu 
par le vent, couvert de neige et de glaçons, ce 
malheureux résistoit encore lorsque sur le champ 
il est surpris par un coup de tourmente qui 
menace de l’entrainer ; 1l n’a que le temps de 
‘rétrograder un peu pour se jeter derrière un 
‘rocher : mais s’il avoit trouvé un asile contre 
le vent , il lui en manquoit un contre le froid , 
dont il auroit été sans doute la victime , si 
mous ne nous fussions hâté d’aller auprès de 
‘ui. Nous le trouvâmes couché sur la neige, 
sans force et presque sans respiration ; nous 
-commençâmes par le mieux abriter qu'il ne 
VPétoit, par lui faire respirer de Peau de vie, 
“par l’agiter enfin autant qu'il étoit en notre pou- 
voir de le faire. Dès qu'il se sentit secouru, 
il regagna , si l’on peut ainsi parler, la moitié 
de sa vie, il put nous dire, mais encore avec 
. l'accent du désespoir : « Ne me quittez pas ». 
Nous lui en donnâmes sur le champ l’assurance, 
- mais nous nous refusâmes à le laisser plus long- 
. temps en repos; nous lui fimes prendre quelques 
alimens et le pressâmes de partir : l'orage aug- 
mentoit en effet, et il nous auroit été bientôt 


2e ER ÉTRANGER PETER ET SPP D ÉD ERP PTE 


SUR LA CHIRURGIE, etc. 201 


impossible de le sauver et peut-être d’échapper 
nous-mêmes au danger. Nous nous hâtâmes donc 
de l’entrainer , car sa foiblesse étoit trop grande 
pour qu’il püt aller de lui-même : déjà nous 
descendions sur la pente du revers de la mon- 
tagne qui dominoit les redoutes dont on étoit 
déjà maitre , lorsque chemin faisant , tant. en 
roulant qu’en glissant sur la neige, nous enten- 
dimes les cris de nos colonnes victorieuses : 
« Allons , courage , dimes-nous à l’instant, voilà 
# nos camarades. » Dès ce moment il reprit ses 
forces , il voulut descendre seul ; il parvint en 
effet aussi-tôt que nous à la rencontre d’une 
colonne qui revenoit'd’un magasin que les Pié- 
montois avoient incendié dans leur retraite, 


Ce fait qui ne pourra jamais s’effacer de notre 
souvenir, prouve d’une manière bien frappante 
tout le danger auquel le soldat s’expose dès qu’il se 
sépare de ses camarades au milieu des brouillards, 
des précipices ou des tempêtes, 1.° parce que 
dans le cas d’un accident il est sans secours 3 
_2.° parce qu’en le supposant sans blessure et 
sans chute, il ne peut se flatter de résister à la 
crainte, à cette crainte involontaire que l’homme 
ressent toujours dès qu'il se croit seul, soit 
dans un moment de danger, soit dans un pays 
| T2 


292 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


que sa nature rend inhabitable ; car presque par- 

tout pour lui la solitude des pays inhabités 
ressemble à la solitude des tombeaux ; elle ne 
présente d’autre image que celle du néant , et ne 
laisse d’autre pensée que celle de la mort : le plus 
courageux ne peut l'envisager sans effroi. 


Il ne fut en effet aucun militaire qui au retour 
de cette expédition n’ait avoué qu’il eût regardé 
sa perte comme assurée, sil se flt trouvé seul, 
indépendamment des dangers qu’il pouvoit courir 
de la part de l'ennemi : il est donc permis de citer 
ce nouveau trait de l’influence du müral sur le phy- 
‘sique , et de dire que les forces vitales diminuent 
‘par leffer de la crainte, comme elles renaissent 
pour ainsi dire par l'espoir et par la présence du 
secours, 

Quant aux moyens curatifs de cette congélation 
ou suffocation pulmonaire, ce sont les mêmes que 
nous avons indiqués dans l’observation précédente; 
il faut y joindre Vattention de proportionner la 
‘durée des frictions, des mouvemens et même des 
‘coups et des autres moyens à l'intensité de lim= 
“pression du froid, mais pour peu que cette impres= 
‘sion soit forte, tout devient inutile : c’est ainsi que 
nous avons eu le regret de ne pouvoir rendre à la 
vie un Soldat que nous trouvâmes sur le même 


EEE te | 


SUR LA CHIRURGIE, etc. 293 


sommet du Col-du-Mont entiérement roide et 
sans respiration sensible ; un coup de vent terrible 
larracha de nos mains dans le temps même où 
nous cherchions à le secourir, en entrainant encore 
un jeune Élève qui faillit périr avec lui. (*) 
Mais s'il est si difficile de compter sur des 
secours efficaces , soit parce que les malades se 
trouvent trop profondément affectés, soit parce 
que ceux qui voudroient les secourir, pressés 
par le même danger, sont forcés de s'occuper 
d'eux-mêmes, combien ne doit-cn pas chercher 
à connoiître ce qui peut en garantir, et avec 
quelle sévérité ne doit-on pas, si l’on peut s’ex- 
primer ainsi, s'attacher à Ja tactique de précau- 
tion dont on s’est formé le plan ? C’est ainsi 
que , nonobstant les préservatifs que l’on peut 
trouver dans le vêtement , l’exercice et le régime 
dont nous avons déjà AH. il faut de plus, 


(*) Ce jeune Élève est le Cit. Chevalier , Officier 
de Santé de troisième classe, alors à l’'Hospice de Scey ; 
il avoit été destiné avec l’un de nous pour la colonne 
de droite. Le coup de vent qui l’entraina le déplaça 
de trente pieds au moins , et ce ne fut qu’un quart- 
d'heure après et dans un de ces courts momens de 
dispersion des brouillards qu’on put M pout- 
gller à sa rencontre. 


T 3 


294 MÉMOIRES ET ES NEL TER 


lorsqu'on sait qu’on doit franchir des passages 
où les tempêtes se font sentir fréquemment, 
4.° pour le soldat ne quitter Jamais ses camarades, 
et pour tout voyageuf ne jamais s'engager sans 
guides ; 2.° n’ouvrir que le moins possible la 
bouche et garder rigoureusement le silence, c’est 
le conseil très-particulier des habitans des mon- 
tagnes ; 3.° enfin aux signes avant-coureurs de 
ces grands orages sur lesquels les guides se trom- 
pent rarement, tout voyageur se retirera dans 
V’habitation la plus voisine, et le militaire même 
ne balancera point à rétrograder. Qu’on ne prenne 
pas ce conseil pour celui d’une fausse crainte, 
al est dicté par une prudence indispensable ; 
et nous devons l’appuyer de l’exemple du trop 
brave commandant Bernard, chef du 4° Bataillon 
de l’Ain, à qui dans la seconde attaque du Col- 
du-Mont comme dans la première, l’on avoit 
confié le commandement de la colonne de gauche, 
et qui malgré la violence de la tempête dont cette 
colonne fut assaillie voulut toujours aller en 
avant : cet excès de bravoure lui coûüta la vie 


ainsi qu'à quelques courageux tirailleurs qui ne 
Vabandonnèrent point. N’auroit-1l pas mieux 
valu ordonner la retraite, ( que le reste de 
la colonne fut obligée de faire d’elle- même ) 


SUR LA CHIRURGIE, etc. 295 


et conserver ainsi des hommes qui, par ce dé- 
vouement, ont si bien prouvé qu'ils méritoient 
de survivre à la victoire pour en partager les: 
lauriers. 


Il nous reste encore à parler d’un accident 
particulier et grave dont quelques Praticiens 
feront peut-être une cinquième espèce de con- 
gélation , mais que nous avons cru devoir en 
distinguer , à raison de la grande fatigue qui tou- 
Jours le précède et de la chaleur excessive qui 
quelquefois l’accompagne : il consiste dans la 
prostration entière des forces musculaires et 
vitales, et le penchant irrésistible au sommeil. 


Les causes qui paroïssent essentiellement en- 
trainer dans cet état sont dans lés premiers mo- 
mens limpression du froid qui resserrant toute 
Vhabitude du corps , refoule les humeurs dans 
les cavités principales ; bientôt après s’y joignent, 
par la longueur et la difficulté de la marche, 
une fatigue et un épuisement sensibles que l’on 
éprouve plus rapidement encore pendant le jour 
à cause de la réverbération de la lumière par la 
neige qui est si difiicile à supporter. 


Cet accident se fait plutôt sentir chez les per- 
sonnes replètes où d’une constitution sanguine, 


T 4 


296 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


et sous l'influence d'un beau temps et d’un air 
qui quoique glacial se trouve calme, soit par la 


position renfermée du lieu, soit par l’état général 
de latmosphère. 


: Dans la première attaque du Mont-Cénis, 
jour où le temps étoit beau , nous avons eu 
loccasion d’en faire l'observation bien sensiblé 
sur plusieurs militaires, entre autres sur le citoyen 
Quevillon Genevois , Adjudant- Major du 1°° 
Bataillon - Franc , homme gros et sanguin , qui 
pendant plus de trois quarts d’heure lutta contre la 
prostration et le sommeil avec tous les symptômes 
que nous avons exposés, et qui ne parvint à 
se rétablir complétement par les moyens que: 
nous indiquerons bientôt, que lorsqu'il put sortir 
de la gorge ou couloir où cet accident l’avoit 
pris, pour se rendre à des hauteurs librement 
exposées à des courans d’air. Au retour et après 
s'être reposé quelque temps il fut saigné ; depuis 
ce moment il a pu courageusement supporter des 
marches plus longues, plus fatigantes, telles que 
les deux attaques du Col-de-Grisanche , sans 
ressentir la moindre disposition à la récidive de 
cet accident, 


Le pronostic de cette affection comateuse est 
très-fâcheux , puisque les malades abandonnés à 


SUR LA CHIRURGIE , etc. 397 


eux-mêmes s’endorment sur le champ, et que 
ce sommeil se termine par la mort, à moins qu’on 
né soit à portée et à temps de leur donner des 
secours. 


Or ces secours consistent à empêcher par toutes 
sortes de moyens le malade de s’endormir, en 
le déplaçant de l'air trop calme dans lequel :l 
peut se trouver pour le mettre dans une exposi- 
tion plus ouverte; en agitant en tout sens son 
corps, et le frappant même : de plus en lui faisant 
respirer quelques odeurs fortes , de Palkali volatil 
ou de l’eau de vie dont on lui frotte les tempes, 
le front et le visage. 


Sous l’action de ces moyens le corps que l’on 
arrache au sommeil et qui ne se fatigue plus par 
la marche , tend à se rétablir dans ses fonctions: 
Poil s’éclaircit , le visage reprend en partie sa 
couleur naturelle ; les malades parlent et répon- 
dent d’une manière plus suivie : on saisit alors 
ce moment favorable pour leur faire prendre 
quelques alimens , du pain et du vin sufsent ; 
et si l'estomac peut les recevoir et les garder, 
dès ce moment l’on peut compter sur Îe réta- 
blissement du malade ; rétablissement que nous 
avons eu l’avantage d’opérer chez un Volontaire 
de la colonne de droite dans la premiere attaque 


Pen 2 tnt TA net REP 
208 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


du Col-du-Mont : il étoit déjà près des hauteurs 
qui sont immédiatement au-dessous du glacier ; 
nous le trouvâmes couché, endormi et avec un 
visage si noir qu'il étoit absolument méconnois- 
sable. Nous commençâmes par le faire trans- 
porter sur un plateau très-aéré ; nous lui fimes 
respirer de l’eau de vie, et tandis que quelques- 
uns de ses camarades agitoient son corps , nous 
lui frictionnämes le visage et les mains : bientôt 
sa respiration qui dans le commencement ne se 
faisoit remarquer que par des soupirs, lui permit 
de nous répondre ; nous nous empressâmes alors 
de lui donner à manger du pain seulement, et 
pour boisson de l’eau de vie ; bientôt 1l put, en 
le soutenant il est vrai, se lever et marcher. 
Nous revinmes à une seconde restauration qui 
suffit pour lui rendre toutes ses forces, puisqu'il 
put sans aide suivre ses camarades, 


Cependant, quoique le malade puisse souvent, 
comme le prouve cet exemple, se remettre en 
marche, comme il peut aussi quelquefois éprouver 
des rechutes , il est prudent de faire approcher 
le soldat de son poste, et tout voyageur de la 
première habitation. 


Si nous analysons maintenant les phénomènes 
de cet accident qui paroït évidemment se porter 


RERO CREEREC RE LT LAC EC TETE RER TOR IRD SR RSR EEE ETES PEER NE NP RO PE SEE PEINE 
SUR LA CHIRURGIE, etc "208 


sur le cerveau, nous voyons que la faugue et 
l’épuisement en sont la cause principale , puisque 
les malades n’en sont frappés qu'après plusieurs 
heures d’une marche très-pémible , et souvent 
sous l’action d’un soleil très-chaud , d’un air 
étouffant , auxquels 1l faut ajouter la réverbé- 
ration de la lumière ; réverbération qui peut seule 
décider une congestion sanguine au cerveau par 
la chaleur brûlante que développe sur tout le 
corps , principalement au visage, la multiplicité 
des surfaces spéculaires que la neige peut comme 
le sable présenter pour la réflexion des rayons 
solaires. Pour preuve ne pouvons-nous pas citer 
l'enflure érysipélateuse qui survient si prompte- 
ment à la face, après une marche de quelques 
heures sur la neige pendant le jour ; enflure qui 
se termine presque toujours par de petites pustules 
aux ailes du nez et aux lèvres, ainsi que par 
Pexfoliation squammeuse de l’épiderme du visage ? 
Cette preuve établit en même temps le premier 
dégré de l’action de la chaleur qui peut produire 
la congestion sanguine dont nous parlons. 


Nous ne voulons cependant pas révoquer en 
doute l’engourdissement que produit le froid et 
qui peut conduire au sommeil ; mais dans ce cas 
le froid des extrémités le précède, et ce n’est 


Pis 
fl L 


‘300 MÉMOIRES ETOBSERVATIONS 


alors que le dernier dégré des’ premières espèces 
de congélation que nous avons décrites. 


L’affection comateuse que nous en avons dis- 
tinguce mérite donc de l’être, quoïiqu’on puisse 
objecter encore que les malades que l’on ne peut 
tirer du sommeil finissent par mourir gelés, puisque 
ceux que nous avons eu le bonheur de retirer 
n’ont absolument eu aucune partie du corps frappée 
par la gelée; ce qui prouve d’une manière pé- 
remptoire que la congélation n’est dans ce cas 
que la suite du sommeil, 


Quant aux préservatifs , ils consistent dans 
lattention de ne jamais précipiter sa marche, de 
ne point s’arrèter dans les endroits où Pair est 
étouffé, de délasser autant qu’il est possible ses 
yeux, en les détournant de la neige pour les jeter 
sur tous autres objets que l’on rencontre quelque 
fois , tels que des bois ou des rochers ; de prendre. 
de temps en temps une petite quantité d’alimens 
solides avec du vin ou de l’eau de vie, quoiqu’on 
“en sente absolument aucun besoin ; enfin de 
résister de toutes ses forces au sommeil , soit-pat- 
la respiration des odeurs fortes que le malade 
peut employer de lui-même, soit par la vigilance 
qu’il doit attendre de tous ceux qui peuvent le 
secourir 


SUR LA CHIRURGIE, etc. ‘3O0f 


Tels sont les différens accidens que nous avons 
été à portée d'observer, en suivant les braves 
Défenseurs de la Patrie dans les expéditions pé- 
nibles qu'ils ont si glorieusement terminées ; 
accidens que nous avons distingués entre eux , 
d’après les différences sensibles par lesquelles ils 
se distinguoient eux-mêmes et sur lesquelles nous 
avons insisté, autant pour mieux nous rendre 
compte de nos propres observations , que pour 
former le tableau médicinal qui manquoit, pour 
ranger les faits de cette nature qui peuvent se 
présenter, ainsi que ceux qui se trouvent déjà 
consignés dans plusieurs ouvrages , et en parti= 
culier dans ceux de De Saussure et Bourrit. 


Lee 
302 MEMOIRES ET OBSERVATIONS 


SE =—}#e 
OBSERVATION 


Sur une ganorène à la lèvre, attaquée 


infructueusement par le feu et suivie de 
mort. 


Par le Cit. CARRET , ancien Chirurgien 
en chef de l’'Hôtel-Dieu de Lyon. 


— "0 fe 


L, citoyenne Baron, âgée de 37 ans, avoit 
constamment joui d’une bonne santé; son tem- 
pérament sanguin lui avoit conservé cet air de 
fraicheur que Pon n’a pas toujours à cet âge. 
Depuis environ six ans elle habitoit la campa- 
gne dans les environs de Lons-le-Saunier , elle 
vint à Lyon dans les premiers jours de Ventose 
de l’an $. Après une semaine de séjour dans la 
Ville, elle monta à Champ-Verd chez le citoyen 
Chevandier , dont la maison est dans la plus belle 
exposition ; elle y fut constamment gaie et de 
très-bon appétit jusqu’au mardi 24 Ventose , ré- 
pondant au 14 Mars ; elle étoit venue en Ville 
le lundi 23, et avoit très-bien dormi toute la 
nuit de ce même lundi au mardi. Le mardi matin 


SUR LA CHIRURGIE, etC.l 1303 


elle fit appercevoir à son frère, Chirurgien instruit, 
un petit bouton blanc situé sur la lèvre supé- 
rieure, un peu à gauche. Son frère m’a dit plu= 
sieurs fois que ce bouton lui avoit paru contenir 
:du pus, mais de si petite conséquence qu’il eut 
dans ce moment le désir de le brüler avec une 
croûte de pain grillé , comme l’on fait à ces peuits 
boutons que le vulgaire appelle dans ce pays 
boucharle. La malade vouloit le presser pour en 
faire sortir le pus, on n’en fit rien, elle dina 
comme d'usage, elle rit beaucoup, point d’enflure 
jusqu’au soir ; mais le mardi son frère examina la 
lèvre et trouva toute son étendue dans l’état na- 
turel, seulement un point rénitent se faisoit sentir 
sous le bouton qui étoit toujours blanc : il re- 
commanda à sa sœur de n’y pas porter les doigts, 
- Le souper fut gai, on se sépara, et la nuit fut 
aussi bonne que les autres. Le mercredi matin 
la lèvre étoit plus enflée et rénitente dans un 
espace plus grand que la veille, mais peu de 
rougeur et point encore de douleur , seulement 
un peu de gêne dans le mouvement de la lèvre, 
"autant à cause de l’engorgement que de.la dureté 
qui n’avoit cependant pas encore gagné la partie 
interne. Un peu avant le déjeüner la malade 
éprouva un mal-aise féger , sans mal de cœur, 


, 2 r 4 = _ 


304 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


sans soulévement de l’estomac , sans étourdisse= 
ment, sans beaucoup de foiblesse; le grand air eut 
bientôt dissipé toutes ces petites apparences de ma- 
ladie, et la malade fit son déjeüner ordinaire avec 
du café au lait. Son frère la força de se mettre au 
lit vers les dix heures, la lèvre se gonfla un peu; 
Ja malade sentit son appétit renaitre à l’houre 
du dîner , mais le frère ne lui permit qu’une soupe, 
Dans l'après-midi l’engorgement augmenta, le 
petit bouton blanc s’ouvrit et rendit une goutte 
de pus qui fut remplacé par ua petit bouton rouge 
qui paroissoit être l'effet du boursoufflement de la 
circonférence du point suppuré. Vers les cinq 
heures du soir le frère concut de l'inquiétude ; 
il envoya chercher du quinquina , de l’alkah vo- 
latil , de la thériaque , et 1l se reposa pour la 
guérison sur les grands moyens qu'il se proposoit 
de mettre en usage le lendemain ; il comptoit 
‘aussi que la nature développeroit le petit bouton, 
le rendroit plus saillant , le cerneroit, pourainsi 
dire , comme elle fait souvent dans les maladies 
_de cette espèce ou dans celles qui sont analogues. 
La joue se gonfla , elle acquit une dureté très- 
rénitente ; la joue droite se gonfla aussi , quoique 
le petit bouton, mal apparent primitif, fût un 
peu plus à gauche. Point de fièvre, point de 

sentiment 


dr F Û . À #1 


SUR LA CHIRURGIE, etc. 305 


PT | 


sentiment de soif; la nuit fut assez tranquille, 
Le jeudi matin le frère fut douloureusement 
affecté , en reconnoissant le progrès du mal; la 
lèvre étoit prodigieusement dure , gonflée , tou- 
jours plus à droite qu’à gauche , et ce gonflement , 
cette dureté se prolongeoient intérieurement jus- 
ques un peu au-delà de la commissure du côté 
droit. Baron descendit en Ville à sept heures du 
jeudi matin; il alla voir le citoyen Petit , il lui fit 
le tableau de la maladie de sa sœur ; Petit compta 
sur l'efficacité du cautère actuel , et remit à Baron 
deux cautères ; mais ses affaires l’empêchèrent 
de se trouver à la consultation qui eut lieu à 
midi du même jour. Je trouvai la maladie plus 
grave que Baron ne l’avoit laissée le matin. La 
lèvre étoit parsemée de petits points noirs dans 
la partie qui n’est pas recouverte de la peau, 
un cercle rouge , commençant près de la com- 
missure gauche, et se prolongeant sous le nez 
terminoit l’induration , un peu au-delà de la com- 
missure droite ; le dessous de la lèvre et toute la 
partie interne d’un rouge brun, un peu noir dans 
quelques points ; une légère rougeur dans la joue 
droite, point d’engorgement dans les glandes 
environnantes, point de gonflement ni de rougeur 
sous le menton ni sur les pommettes, peu de 
V 


306 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


force dans le pouls, mais un battement très-sensible 
à la vue dans les artères carotides, la veine jugu- 
laire bien plus apparente à droite qu’à gauche ; 
point de gène dans la respiration ni dans la dé- 
glutition, pas la plus légère phlogose dans la 
bouche ni au fond de la gorge. Point de dé- 
faillances , pas même de nausées ; la malade 
éprouvoit mème le désir marqué de prendre des 
alimens. Les urines se réparoient en même quan- 
tité , les évacuations alvines avoient encore eu 
lieu le mercredi. J’éteignis un fer rouge sur la 
place où avoit paru le premier point de maladie ; 
la malade marqua beaucoup de sensibilité. Je 
brûlai fortement toute la lèvre sur la portion 
qui n’est pas recouverte par la peau; je por- 
tai le feu sur l’intérieur de la lèvre et sur la 
maladie qui se prolongeoit dans la bouche un 
peu au-delà de la commissure du côté droit, 
mais seulement dans ce qui répond à la lèvre 
supérieure , tout ce qui tenoit à l'inférieure 
étant parfaitement sain, La /sensibilité ne se 
montroit qu’au premier attouchement du corps 
enflammé, On fit de profondes scarifications 
dans lintérieur, Le quinquina jaune à haute 
dose, quelques gouites d’alkali volatil noyées 


SUR LA C'HIRURGIE, etc. 307 


dans de l’eau ; la tisane de serpentaire de Vir- 
ginie, du bon bouillon, un peu de lIimonade aro- 
matisée avec le vin d’Espagne relevèrent le pouls, 
la fièvre parut un peu dans laprès-midi. On fo- 
menta constamment avec une forte décoction 
de quinquina en poudre , et la décoction ne fut 
pas passée au tamis. L’engorgement de la joue se 
dissipa ; un cercle inflammatoire , signe favorable 
d’une démarcation entre la partie saine et la ma- 
lade , s'établit : le principe conservateur parut 
plus énergique. Nous conçümes Baron et moi 
beaucoup d’espérance pendant toute la journée 
du vendredi. Les règles qui étoient attendues 
s’établirent dans la nuit du samedi : vers les 
huit heures du matin de cette journée la malade 
éprouva un peu de hoquet , la parole étoit gênée. 
Baron m'écrivit , j'allai chez la malade vers 
les onze heures ; je trouvai le pouls foible , le 
hoquet assez fréquent , la respiration gênée, le 
cercle inflammatoire de la veille moins sensible, 
le gonflement de la lèvre bien diminué : point 
de délire , peu de douleur. La malade n'ayant pas 
souffert pendant le traitement, je perdis toute 
espérance de guérison. Nous appliquâmes des 
vésicatoires aux Jambes , de la moutarde aux 


L'AE 


é ss sal S 


208 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


pieds ; les forces diminuèrent sensiblement , la 
malade s’assoupit par intervalles, et la vie 
s’éteignit à dix heures du soir, sans délire , sans 
convulsions : elle parloit encore et répondoit à 
sept heures, 


li 
#4, 


fl 


SUR LA CHIRURGIE, etc. 309 


‘O. BSE RV AT FE ON 


SUR une angine trachéale. 


Par le Cit. LABONNARDIÈRE , 
Médétin à Crémieux. 


RÉ (Em Epraneee…. 


J E fus appelé le 17 Prairial an 4 de la République 
Françoise , pour aller à Saint-Chef voir la fille de 
M. B** âgée d'environ 6 ans, d’une constitution. 
délicate, mais très-sensible et très-vive ; elle avoit 
eu quelques jours auparavant un peu de fièvre 
avec mal à la tête et une légère toux dont elle 
parut rétablie pendant vingt-quatre heures; mais 
la nuit suivante fut inquiétante , le pouls étoit 
fréquent et petit, avec un assoupissement entre- 
mêlé de réveils en sursaut , pendant lequel on 
entendoit un bruit moyen. entre le râlement et 
le sifflement ; quand. on l’éveilloit, elle se plai- 
gnoit d’une gêne dans la gorge avec une voix 
aigre , rauque, glapissante ; elle éprouvoit par 
quintes une toux sèche et presque suffoquante,, 
Var sembloit n’entrer dans ses poumons que 


V 3 


À 


310 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


comme dans un organe obstrué et resserré par 
le spasme : en pressant avec une certaine force 
le devant de la gorge, la petite malade y ressen- 
toit une douleur sourde ; elle conservoit la faculté 
d’avaler , on n’appercevoit rien d’extraordinaire 
dans l’arrière-bouche, son haleine n’avoit rien 
de lPodeur qui désigne langine gangréneuse , la 
langue étoit blanche mais peu chargée, la soif 
très-modérée;-11 falloit Pexciter pour lui fare 
boire de l’eau sucrée. 


Le son particulier de la voix que les Obser- 
vateurs ont avec raison comparée à celle d’un 
jeune coq, détermina mon opinion sur le carac- 
ière de la maladie que je regardai comme une 
angine trachéale , angina membranacea , le Croup. 
L’Oficier de Santé ordinaire de la petite malade 
adopta ma manière de voir. C’étcit une fille 
unique ; la maladie étoit peu commune dans nos 
contrées ; je demandai des Confrèrés pour con- 
sulter ‘et rassembler le plus de lumières qu'il 
nôus étoit possible, De ces Praticiens le premier 
déclara n'avoir jamais rencontré cette maladie 
däns une pratique de cinquante ans ; le second 
ne se décida à être de notre avis qu'apres avoir 
vu sortir dans une quinte de toux qui faillit 


£ mi 


ne tee 2? ane ee rer mr DE EE en on a cn 
SUR LA CHIRURGIE, etc 311 


Ne RE 
suffoquer la malade , une portion de cette 
membrane que nous présumions tapisser la trachce- 
artère. | ‘ 

” N’appércevant point Les sisnes d’une inflam- 
mation active dans les organes de fa respiration, 
et considérant ‘la foiblesse qu’avoit laissée à sa 
suite la fièvre précédente, nous nous abstinmes 
même de la saignée locale faite au moyen des 
sangsues. Nous ne prescrivimes point l’ipeca- 
euañha pour aider au détachement et à l'expulsion 
du corps étranger soupçonné , la nature de la 
toux paroïssant nous indiquer qu’il étoit encore 
entier et solidement fixé ; nous donnâmes un 
laxatif vermifuge qui produisit peu et ne fit 
point sortir de vers , et nous nous conten- 


times ensuite de tenir le ventre libre au moyen 
des lavemens, 


Nous appliquâmes un vésicatoire à la nuque, 
nous mimes des sinapismes aux pieds dans l’in- 
tention de déplacer, de partager en quelque sorte 
lirritation qui joignant l’érétisme des voies 
aériennes à la cause organique qui y est con- 
tenue, forme dans ces maladies une complication 
bien redoutable ; mais rien ne réussissoit mieux 
pour mitiger ces étouffemens convulsifs que le 


V 4 


312 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


bain de pieds tiède qui étoit toujours prêt et 
qu’on réitéroit très-promptement à chaque exa- 
cerbation. Nous avons peut-être aussi beaucoup 
à nous louer de lPusage du lait qui étoit la seule 
boisson que la malade voulut avaler dans la force 
de la maladie : cette boisson remplissoit l’indica- 
tion précieuse de soutenir les forces, et en pas- 
sant dans les organes de la déglutition elle rem- 
plissoit les fonctions d’un émollient qui, de proche 
en proche, diminuoït l'irritation des parties en 
érétisme. Quoi qu’il en soit , tant que la toux fut 
sèche je pense que cette boisson nous a rendu 
de très - grands services. Nous rejetämes Île 
kermès minéral , l’oxymel scillirique , craignant 
leur action stimulante, et cherchant plutôt à re- 
lâcher la trachée-artère que nous imaginions 
crispée et embrassant étroitement le corps étran- 
ger. Pour cet objet nous fimes un grand usage 
des fumigations d’eau chaude aïguisées sur la fin 
avec un peu de vinaigre , dont on répandoit les 
vapeurs dans la chambre er même entre les ri- 
deaux du lit; mais ces fumigations trop rappro= 
chées la fatiguoient beaucoup , et nous ne pümes 
retirer de ce moyen tout l’avantage que nous 
nous en étions promis : nous employâmes aussi 
Vhuile camphrée en onction sur le cou. 


SUR LA CHIRURGIE, etc. 313 


Les premières portions de membrane furent 
expectorces le quatrième jour , à dater du jour 
de ma première visite, et continuèrent à sortir 
abondamment les jours suivans ; elles étoient 
épaisses de plus d’une ligne, longues et larges 
d’un demi-pouce plus ou moins, assez res- 
semblantes à la couenne qui se forme sur le 
sang après la saignée ; elles étoient par la suite 
mêlées en sortant avec beaucoup de matière 
glaireuse qui paroissoit venir aussi de là tra- 
chée-artère, 

Après l’expectoration du premier lambeau, la 
petite malade fut tellement soulagée qu’elle se 
mit à courir par la chambre et à sauter de joie. 

On continua les mêmes remèdes, on y joignit 
l'usage de l’érysimum coupé avec le lait, le sel 
sédatif d'Homberg à titre d’antispasmodique. Il 
continua à se faire pendant une quinzaine de 
jours un dégorgement des plus abondans des 
glandés muqueuses de la gorge et des voies 
aériennes , qui produisit un crachotement pres- 
que continuel tantôt écumeux , tantôt glaireux, 
que nous aurions attribué à l’usage du mercure 


si nous en avions fait usage suivant la méthode 
du D° Dobson de Liverpool. 


ee 


314 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


Nous avons eu la satisfaction de voir dans 
‘Vespace d’un mois la santé de cet enfant chéri 
parfaitement rétablie, et ce rétablissement n’a 
fait que se confirmer de plus en plus jusqu'à ce 
jour, 29 Vendémiaire an $ de la Republique 
Françoise, 


SUR LA CHIRURGIE, etc.}" fs 
ne _— 
Mubu:M.. OR. :E 


Sur l'action altérante des cantharides , 


amet e 


employées comme Vésicatoire. 


Par le Citoyen Dumas, Professeur de 
l'École de Santé de Montpellier. 


Îc est peu de remèdes qui jouissent d’une activité 
aussi puissante que les vésicatoires, et ia Médecine 
ne connoït pas de moyen plus efficace soit pour 
exciter les forces de la wie, soit pour en changer. 
la distribution devenue vicieuse. Lorsque la na- 
ture ne déploie dans les maladies que des efforts 
incertains ou languissans, ils excitent sa lenteur, 
ils développent son énergie , ils ajoutent de nou- 
velles forces à celles qui sont insuffisantes ; lorsque 
les mouvemens de la vie se portent et s’accu- 
mulent d’une manière pernicieuse sur.un organe 
particulier , les vésicatoires, en les appclant 
ailleurs ,“rétablissent et fixent leur équilibre et 
Icur harmonie, Mais ces qualités que tout le 
monde reconnoiît dans les applications utiles de 
ce genre, sont-elles tés seules que nous devions 


* 


EEE 
316 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


admettre ? Ces médicamens n’agissent-ils qu’en 
stimulant les fibres du corps animal, et leur im- 
pression ne porte-t-elle pas aussi dans les humeurs 
une altération dont il importe d'étudier la nature ? 
Pour résoudre cette question, j'ai cru devoir re- 
chercher au moyen de l'expérience les effets que 
produit sur les humeurs vivantes l’application 
des cantharides; j’essaierai ensuite de déterminer 
par la voie de l’analopie dans quels genres de 
maladie cette action des vésicatoires peut devenit 
avantageuse ou nuisible. Baglivi nous a donné 
l'exemple de semblables recherches dans sa disser- 
tation De usu et abusu vesicantium ; maïs ses 
expériences moins variées ont fourni des résultats 
que cet excellent Écrivain n’a pas su ramener à 
des principes généraux ; d’autres Observateurs 
ont suivi la même marche , et malgré les essais 
rapportés dans plusieurs dissertations recueillies 
par Haller, Baldinger et Schroëder, je crois que 
cette matière est encore susceptible d’être traitée 
avec avantage pour la Science. 


Première expérience. Le 15 Septembre 1789 ; 
j2 tirai à un chien qui jouissoit d’une bonne santé 
dix onces de sang que je distribuai dans deux 
verres , et que j'exposai encore tout çhaud à un, 


SUR :E A'CGHIRURGIE ; etes! 9x7 


bain de sable , à une chaleur de 32 degrés ; je 
mêlai dans un de ces verres vingt grains de poudre 
de cantharides, le sang contenu dans l’autre verre 
resta sans mélange : quelques minutes après le 
sang auquel j’avois mêlé la poudre avoit pris 
une couleur noirâtre; quatre heures après il com 
menca à exhaler une odeur bien manifestement 
putride , et au bout de huit heures cette odeur 
étoit très-forte; en même temps ce sang s’étoit 
changé dans toute sa substance en un liquide 
teint d’une couleur livide et noire, Le sang auquel 
je n’avois rien mêlé fut douze heures avant 
d’exhaler une odeur décidément putride. 


Seconde expérience. Le 2 Octobre, jexposa 
au même degré de chaleur de la bile d’animaux 
récemment tués , à laquelle j’avois mêlé de la 
poudre de cantharides : cette bile prit bientôt 
une couleur noire foncée 3; au bout de six 
heures elle répandoit une odeur dune fétidité 
insupportable. 


Troisième expérience. La liqueur gastrique est, 
comme on sait, un des antiseptiques les plus 
puissans qu’il y ait dans la nature : m’étant pro- 
curé par les procédés de l’abbé Spallanzani une 
certaine quantité de ce liquide , j’y mêlai de la 


318 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 

a  —, 
poudre de cantharides , et je l'exposai le 6 du 
même mois au degré de Îa chaleur animale ; 
cette liqueur devint en peu de temps beaucoup 
plus foncée que dans son état naturel, et se 
teignit légérement d’une couleur noire ; mais la 
putréfaction s’y établit plus lentement, et ce ne 
fut qu’au bout de quarante-huit heures qu’elle 
donna des signes manifestes de putridité. Cepen- 
dant si on considère que la liqueur gastrique 
livrée à elle-même conserve sa qualité anti- 
septique pendant dix jours entiers, on trouve 
que la putridité a marché encore ici d’une ma- 


a à 


nière rapide. 


Quatrième expertence. Je fis prendre à un chien 
qui étoit resté pendant vingt-quatre heures sans 
manger et chez qui par conséquent il s’étoit 
accümulé une grande quantité de suc gastrique, 
une assez forte dose de teinture de cañtharides, 
et je l'ouvris sur le champ. Je trouvai que le 
suc gastrique s’étoit mêlé intimement avec la 
teinture , et que ces deux liquides flottoient li- 
brement dans la cavité de l’estomac sous la forme 
d’une humeur noirâtre et ténue ; {a mucosité 
qui revêt intérieurement les parois de l’estomac 
étoit aussi fondue, et 1l n’en restoit plus aucune 
trace. 


SUR LA CHIRURGIE,etC. 319 


ss 


Cinquième expérience. Le 24 Novembre, jefis 
avaler. à un chien de moyenne grosseur un 
demi-oros de cantharides en poudre sous la forme 
de bol : cet animal fut aussi-tôt agité ; il parut 
tourmenté de la soif et d’une chaleur extrême; 
il ne voulut rien manger ; ses hurlemens presque 
continuels annonçoient la douleur qu’il ressen- 
toit ; enfin au bout de sept ou huit heures il 
commença à perdre ses forces, et après avoir 
lang encore une heure il mourut. Je l’ouvris 
aussi-tÔt , Je trouvai l'estomac enflimmé dans 
toute son étendue et sphacélé dans plusieurs en- 
droits : le sang contenu dans le cœur étoit entié- 
rement dissous et d’une couleur noire très-foncée; 
il répandoit une odeur désagréable et qui frap- 
poit vivement les narines : la bile contenue dans 
la vésicule du fiel participoit d’une manière sen= 
sible à cette altération du sang ; l’urine qui étoit 
en abondance dans la vessie et qui étoit d’une. 
couleur roussätre , me parut d’une âcreté exces- 
sive ; tous les viscères, excepté l’estomac, étoient 
sains, 

Sixième expérience. Le 3 Décembre de la même 
année , je commencçai à faire prendre à un chien 
jeune et vigoureux, quarante oouttes d’une tein- 
ture assez forte de cantharides que je mêlai avec 


\ 
\ 


320 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


ses alimens ; je continuai chaque jour en augmen- 
tant peu à peu cette dose. Au bout de trois mois 
le chien parut maigrir , 1l perdit J'appétit ; il étoit 
inquiet et tourmenté par la soif. Je contiriuai 
encore deux mois l’usage de la teintute ; l’animal 
étoit alors au dernier degré de marasme; il s’étoit 
élevé sur la peau des boutons accompagnés d’une 
démangeaison considérable ; il paroissoit tour- 
menté excessivement par la soif et par la cha- 
leur : enfin épuisé par la douleur il mourut: A 
l'ouverture du cadavre , je trouvai tous les 
viscères en bon état , si Pon en excepte l’es- 
tomac ét la vessie dont les tuniques internes 
avoient pris une teinte sombre ou légérement noï- 
râtre : le sang étoit dissous et d’un rouge fort 
vif; placé sur un bain de sable, il ne se coagula 
pas et prit bientôt une couleur noire , jointe à 
une odeur excessivement fétide : la bile qui étoit 
en petite quantité dans la vésicule du fiel , étoit 
noirâtre et dissoute ; l’urine étoit extrêmement 
acre, 

Les expériences que je viens d'exposer et qui 
s'accordent avec plusieurs observations médici- 
nales qu'il seroit inutile de rapporter , prouvent 
évidemment que Pimpression des cantharides sur 
les humeurs animales produit dans leur substance 

une 


SUR LA CHIRURGIE, etc.” 32} 


une altération bien sensible, Mais pour déter- 
miner la nature de cette altération ; il est néces- 
Saire de la comparer avec celles qu’on observe 
dans l’état maladif des humeurs , et qui sont 
indépendantes de l'impression des médicamens, 
En effet les qualités des médicamens ne peuvent 
être étudiées avec avantage que dans les opé- 
rations de la nature, et toute leur action se 
borne à déterminer le principe de la vie à des actes 
qu'il produit souvent par sa propre énergie. Or 
les altérations qui se développent le plus fré- 
quemment dans les humeurs peuvent se réduire 
à trois principales ; savoir, l’altération bilieuse, 
V'altération pituiteuse, et l’altération inflamma- 
toire ou phlogistique. 

Je remarquerai d’abord que chacune de ces 
altérations est naturellement distribuée en deux 
périodes , qui présentent des phénomènes bien 
différens. Dans la première période de laltération 
bilieuse, les humeurs sont pénétrées d’une cha- 
leur vive et âcre ; leur odeur ést forte ; elles 
ont une disposition marquée à l’alkalescence, 
et cette disposition ne: peut être corrigée que 
par l’usage des acides : les principes qui les 
constituent sont extrêmement exaltés, et leur 
tissu perd bientôt la consistance qui lui est 

| X 


322 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


naturelle. Dans la seconde période, les humeurs 
perdent de leur acrimonie ; leur tendance à la 
décomposition s’arrête , leur odeur devient moins 
pénétrante, la chaleur dont elles sont imprégnées 
est plus douce ; et si cette altération suit une 
marche régulière, les humeurs finissent par prendre 
un caractère de mucosité dont on voit des traces 
manifestes dans cette humeur excrémentielle qu’on 
appelle le sédiment de Purine, et qui est le pro= 
duit de la coction bilieuse. 


L’altération pituiteuse , plus lente dans sa 
marche que l’altération bilieuse, s’accompagne 
même dès le commencement d’une chaleur beau- 
coup moins vive; elle dispose les humeurs à 
lPacidité , et les sels alkalis semblent avoir la 
propriété d’en arrêter les progrès. Les humeurs 
qui éprouvent son action sont dans la première 
période inertes et vapides ; leur constitution est 
sans énergie , et 1l y domine un principe mu- 
queux qui leur communique sa lenteur et sa 
viscosité, Mais à la seconde période , ces humeurs 
deviennent plus fondues ; leur ténacité est moin- 
dre, leurs principes sont plus animalisés, et leur 
constitution acquiert un degré de vigueur plus 
considérable, 


L’altération inflammatoire qui semble terur le 


SUR LA CHIRURGIE, etc. 32% 


amas ss““-,ss“m“)ss“s,“….-““s“ssme 


milieu entre celles dont nous avons parlé , a des 
caractères qui lui sont communs avec l’une et 
avec l’autre, En effet, dans cette altération les 
humeurs sont épaisses et gluantes comme dans 
Valtération pituiteuse ; elles ont même un degré 
de ténacité plus considérable que dans cette der- 
nière : elle lui ressemble encoreggn ce que les 
produits de la coction qui lui est PÉREUNÈLE 
sont une humeur véritablement pituiteuse qu’on 
appelle pus. Mais elle.se rapproche de l’altéra- 
tion bilieuse par la chaleur vive qu’elle produit, 
par la vivacité et la régularité de sa marche, par 
l’action vigoureuse qu’elle exerce sur les humeurs 
qui en sont le sujet : elle s’en rapproche encore 
par la facilité avec laquelle elle peut se changer 
en diathèse bilieuse , ce qu’il n’est pas rare d’ob- 
server dans le cours d’une épidémie et même 
dans celui d’une maladie. 


Cette courte analyse des altérations morbifi- 
ques sufit pour nous mettre en état d’apprécier 
la nature des effets que produit sur les humeurs 
animales limpression des cantharides ; car st 
nous considérons avec attention les résultats des 
expériences que J'ai rapportées, nous verrons 
que l’action des vésicatoires sur les humeurs a des 

X 2 


és Ci s ad 


ES 


324 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


points d’analogie multipliés avec altération bi- 
lieuse des humeurs.  / 


Et d’abord laltération bilieuse produit souvent 
une prompte dissolution des humeurs ; or le sang 
et les autres humeurs livrés à limpression des 
cantharides ont pris quelquefois en très-peu de 
temps un caractère de dissolution. 


Secondement , cette dissolution des humeurs 
s'accompagne d’un degré remarquable de putri- 
dité, et de toutes les dégénérations humorales 
connues la bilieuse est celle qui tend le plus 
à décider la gangrène; mais la putridité est cons« 
tamment jointe à l’action des vésicatoires. 

Troisiémement , une terminaison fréquente de 
Paltération bilieuse est la gangrène ; or nous 
avons vu que les humeurs ou la substance des 
organes qui avoient éprouvé vivement l’action 
des cantharides , ont été frappés de gangrène. 


Quatriémement enfin, la diathèse bilieuse est 
le remède naturel de la diathèse pituiteuse, ce 
qu’on peut prouver en ce que les remèdes qui 
corrigent la diathèse pituiteuse portent une dégé- 
nération bilieuse dans les humeurs ; mais nous 
avons vu les humeurs les plus décidément pitui- 
teuses prendre un çaractère bilieux sous l'action 


SUR LA CHIRURGIE, etc. 32 


_— 


des vésicatoires , soit dans le corps vivant, soit 
hors du corps. 

Je crois être maintenant à portée d'établir 
quelques principes ou quelques règles de pratique 
relatives à l’usage des vésicatoires , et qui peuvent 
nous diriger dans leur emploi. Il suit donc des 
expériences et des A trIOnS que J'ai exposées 

ci-dessus ; 


1.° Que dans les fièvres bilieuses putrides les 
vésicatoires, du moins à raison de leur qualité 
septique , sont éminemment contre-indiqués. 

9 Que dans les fièvres bilieuses qui n’ont 
pas encore pris un caractère de putridité, ils 
peuvent être employés, mais avec la plus grande. 
circonspection et en prenant garde de décider 
la putridité vers laquelle ces fièvres tendent 
toujours. 

Que dans les fièvres inflammatoires qui 
commencent à revêtir un caractère bilieux, par 
exemple dans le second stade de la fièvre des 
prisons décrite par Pringle , ils sont contre- 
indiqués par les mêmes motifs. 


4°. Que dans les fièvres pituiteuses, sur-tout 

dans leur première période, ils sont souveraine= 

ment indiqués et par leur qualité stimulante, et 
& 3 


326 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


mec 


par la propriété qu'ils ont de corriger la diathèse 
pituiteuse des humeurs. 


3.° Que dans les fièvres inflammatoires qui 
suivent un cours régulier, 1ls ne peuvent être em- 
ployés avec sûreté que dans la seconde période, 
qui, comme je l'ai dit, est un état vraiment 
pituiteux, 


Quoique expérience nait appris que l’usage 
des vésicatoires ordinaires est contre-indiqué dans 
toutes les maladies décidément bilieuses, je n’en 
suis pas moins convaincu de la nécessité de re- 
courir souvent dans ces maladies à des stimulans 
extérieurs. Je proposerai, dans un second Mé- 
moire , une nouvelle espèce de vésicatoire dont 
l'expérience m’a constaté l'efficacité, et qui peut 
remplacer avantageusement les vésicatoires alka- 
ins dans tous les cas où Pusage de ces derniers 
devient dangereux. 


Mais , quoique le résultat de mes expériences 
soit contraire à l’usage des cantharides dans les 
fièvres putrides bilieuses et dans toutes les ma- 
Tadies où les humeurs tendent à la putridité, 
les autres indications des vésicatoires tirées de é- 
tat des forces ne peuvent cependant en être affoi- 
blies. Lorsqu'il faut éveiller la nature et ranmer 


Emme 88 AI PEP E EÉ 


SUR: LA CHIRURGIE,, etc... 327 
D 


par une excitation convenable lactivké qui 
manque à ses besoins, l’art ne connoït aucun 
secours qui puisse remplacer les vésicatoires. 
Lorsque les matières bilieuses ou putrides se 
portent vers des organes majeurs contre les vues 
de la nature , Part doit leur opposer des efforts 
pour les en détourner , et dans ce cas il trouve 
dans les vésicatoires le moyen le plus sûr et 
le plus propre à remplir cet objet. Il seroit donc 
important de pouvoir éviter l’action nuisible que 
les cantharides portent sur les humeurs dans 
toutes ces circonstances, soit en les mêlant avec 
d’autres substances qui corrigent et tempèrent 
leurs qualités nuisibles par un mélange de pro- 
priétés contraires, soit en leur substituant même, 
s’il le faut, d’autres matières que lexpérience 
a reconnues capables de relever Îles forces, sans 
ajouter comme elles au vice des humeurs. C’est 
une bonne pratique dans le cas de cette espèce, 
de frotter l’emplâtre vésicatoire avec un jeu 
d’alkali volatil , qui, comme on sait, s’oppose 
à la putréfaction des fluides. Ne pourroit-on pas 
fare usage alors d’un emplâtre que l’on auroit 
laissé tremper long-temps dans un flacon d’alkali 
volatil, et que l’on saupoudreroit avec’ quelque 
chaux plus où moins caustique ? On à reconnu 
n. 


328 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


dans le nitre la vertu d'arrêter la putridité des 
humeurs qui en sont imprégnées, L’acide nitreux 
les dispose à la coagulation plutôt qu'à la disso- 
lution putride. On connoît d’ailleurs l’efhcacité 
des acides contre la dégénération bilieuse , et 
l’on sait avec quelle énergie l'acide nitreux 
irrite , corrode et brüle les parties vivantes sur 
lesquelles on applique. Je ne vois donc pas 
pourquoi on n’obtiendroit point de cet acide 
seul ou combiné le même effet que des cantha- 
fides ? Il aciroit également comme vésicatoire et 
comme correctif de la putridité bilieuse. 


Je me suis servi quelquefois de l'acide marin 
déphlogistiqué pour augmenter l'effet révulsif 
des bains de pieds : je ne connois pas de moyen 
plus efficace pour obtenir une dérivation prompte 
et considérable, Une Dame à qui j’avois ordonné 
des pédiluves avec une petite quantité de cet 
acide , ayant eu l’imprudence de mettre dans le 
bain un de ses pieds légérement écorché , il 
survint tout à coup une ampoule considérable 
à l’endroit de lécorchure, où il se forma une 
plaie et un écoulement copieux de sérosité qui 
dura quelque temps. Ne pourroit-on pas partir 
de cette observation pour essayer l'usage de 
Pacide marin déphlogistiqué comme vésiçatoire ; 


SUR LA CHIRURGIE, etc, 329 


en ayant le soin de faire quelques légères scarifi- 
cations à la partie, si l’acide appliqué à nu ne 
sufisoit point pour produire un effet convenable à 
Les sucs d’euphorbe, de pyrèthre, de tithymale, 
donnent aux humeurs une tendance à la coagu- 
lation ; 1ls y introduisent une apparence mu- 
queuse , et augmentent leur degré naturel de 
concrescibilité. Voilà ce que plusieurs expériences 
nous apprennent de l'effet que ces sucs produi- 
sent dans nos humeurs ; et c'est un objet que 
je me propose d'approfondir, lorsque des cir- 
constances plus tranquilles me permettront de 
m'en occuper, 


En attendant, on peut regarder les sucs de 
ces plantes comme propres à remplir les indi- 
cations des vésicatoires , lorsque l’emploi des 


cantharides seroit dangereux ou suspect. 


Lorsque les forces, frappées d’une énervation 
profonde et les humeurs atteintes d’une dépé- 
nération putride bilieuse, offrent dans le même 
sujet l'indication générale des vésicatoires et la 
contre-indication particulière des cantharides , 
ces sucs auroient le double avantage de s’accom- 

x \ 


moder également à l’un et à l’autre de ces 
desseins ; ils agtroient en même temps et sur les 


oo 
330 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


forces pour les ranimer et sur les humeurs pour 
les dépurer , en y introduisant un état de coa- 
oulation muqueuse le plus opposé à celui de la 
putridité bilieuse dont àl est le moyen naturel 
de guérison. 

J'ai imaginé de former une nouvelle espèce 
de vésicatoire par. la combinaison de quelques- 
unes de ces substances, et j'attends pour la faire 
connoître qu’une expérience sévère m'en constate 
les vertus et me la fasse juger capable de rem- 
placer avantageusement les vésicatoires alkalins 
dans tous les cas où l’usage de ces derniers devien- 
droit dangereux, 


_ da 


SUR, LA: CHIRUYRGIE ; ete Se 


k au — 


a 
eme men Conan RE pet nent RS | 


RÉFLEXIONS PRATIQUES 


SuR la gale. 


Par le Cit. PARAT, Docteur en Médecine ; 
ci-devant Chirurgien Militaire. 


ES > «0 GG an — 


L, gale est trop répandue dans les armées ; 
et les suites en sont trop constamment fâcheuses, 
pour ne pas mériter toute l’attention des Of- 
ciers de Santé Militaires. Cette considération a 
donné lieu aux réflexions suivantes qu’un grand 
nombre de traitemens et de suérisons en ce genre 
m'ont mis à portée de faire ; elles renferment 
moins un traité sur la gale, que des vues prati- 
ques, simples, et fondées sur la marche natu- 
relle de cette maladie qui, mieux développée, 
mieux sentie, m'a fourni des indications cura- 
tives, plus positives et plus süres. 


D —— — 


ON donne le nom dé gale à une affection 
de la peau qui consiste dans une éruption de petits 
boutons, constamment suivie d’une démangeaison 


mn TR TRE Re 


332 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


très-vive , les boutons se convertissent ensuite en 
pustules et se dessèchent bientôt après. 


Les parties sur lesquelles cette éruption se 
manifeste de préférence , sont l’intervalle des 
doigts des mains , la face interne des poignets, 
les aisselles , la poitrine, le bas-ventre, les 
cuisses , les fesses et les jarrets. Le visage en 
est presque toujours exempt ; je l’ai cependant 
trois fois observée sur cette partie, mais seule- 
ment chez les soldats; ce que Jj'attribue à la 
nécessité dans laquelle ils se trouvent souvent de 
coucher sans draps sous des couvertures infectées , 
et dont 1ls se couvrent le visage comme ë COF PS 


Son siége est immédiatement sous Pépiderme - 
dans l’orifice des vaisseaux absorbans ; comme le 
prouvent l'absence des glandes particulières dans 
les parties affectées, le peu de profondeur du 
bouton, enfin la grande facilité avec laquelle 
fa matière qui Le forme peut s’introduire dans 
les vaisseaux et les glandes lymphatiques. 


Cette maladie, abandonnée à elle-même et 


jeune et d’une constitution san 


dans un sujet 
guine, présente dans lecours de son développe 
ment et de sa terminaison naturelle les phéno-. 


mènes suivans : Les boutons sont très- petits 


SUR LA CHMRURGIE, etc. 333 


dans le principe et de couleur blanchâtre ; mais 
la grande démangeaison qu'ils excitent forçant le 
malade à se gratter maleré lui , bientôt-tous ces 
boutons sont déchirés et forment, pour ainsi dire, 
tout autant de petites plaies ; alors ils prennent 
une couleur rougeätre. 


Ces petits boutons ainsi déchirés s’enflamment 
d’une manière plus ou moins douloureuse , et 
cette inflammation les amène insensiblement à un 
état de suppuration plus ou moins abondante, 
d'où résultent des pustules remplies d’un pus 
blanc, épais et louable. 


Ces grosses pustules ne tardent pas à s’ouvrir 
et par dégrés elles s’affaissent , se dessèchent et 
forment des croûtes qui une fois tombées se re- 
produisent rarement. 


Cette marche générale présente des différences 
relatives aux tempéramens , 1.° chez les sujets 
_ qui quoique jeunes sont d’une constitution foible 
ou abondante en humeurs; on s’apperçoit que les 
boutons éprouvent une inflammation moins sen- 
sible , fournissent une matière moins élaborée, 
plus séreuse , et produisent dans leur dessication 
des croûtes qui, lentes à se former, se renouvellent 
facilement, 2.° Chez les sujets un peu avancés 


» sa 


334 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


en âge ou dont les humeurs sont appauvries ; la 
gale chez ces derniers présente une éruption moins 
abondantee, dont la suppuration est comme insen- 
sible, et dont la dessication n’est autre chose 
qu'une exfoliation très-lente de l’épiderme. 


D'après ce tableau puisé dans l’observation ; 
il est évident que la gale présente trois espèces 
bien distinctes : la première est la gale inflamma- 
toire; la seconde, la gale muco-séreuse ; la 
troisième enfin est très-convenablement appelée 
gale sèche. 


Ce tableau permet encore de distinguer trois 
périodes sensibles dans le cours de son déve- 
loppement et de sa terminaison : la première est 
celle de l’éruption ; la seconde, celle de la suppu- 
ration ; la troisième , celle de la dessication. 


Sur l’exposé dela marche de cette maladie et 
de ces différences , le pronostic est facile à s’éta- 
blir. La gale en général est plus incommode que 
dangereuse , mais négligée où non convenable- 
ment traitée, elle peut avoir des suites désagrèéa= 
bles ou funesres ; quant aux espèces considérées 
entre elles , inflammatoire est la plus simple et 
la plus facile à guérir ; la muco-séreuse tient le 
second rang ; la plus opiniâtre est la sèche, 


[A +4, 


SURVELA CHIPURGIE,. EC 4 


Quant à la cure , comme en général on ne 
peut compter sur Îa solution complète d’une 
maladie qu’autant qu’elle a parcouru les périodes 
qui lui sont propres , 1l faut se rappeler 1c1 que 
la gale en présente trois ; et si à la distinction 
de ces trois périodes dont l’ensemble forme /'éraz 
spécifique de la gale, on ajoute la distinction des 
circonstances qui forment lesar concomitant , et 
que l’on doit tirer soit.de l’âge ou du sexe, du 
tempérament ou des accidens dont le malade peut 
alors se trouver affecté, soit de la saison ou du 
pays qu’il habite, on aura pour la guérison de 
cette maladie simple , comme pour celle des plus 
graves , les vrais élémens de la thérapeutique 
médicinale, 


C'est ainsi que dans la première période Îa 
nature , jetant au dehors ou multipliant sur la 
surface du corps des boutons en plus ou moins 
grand nombre , sera très-facilitée dans cette ten- 
dance extérieure, en général par une température 
douce , en particulier par une saignée chez un 
sujet sanguin , par un évacuant dans le cas d’un 
état saburral , par les sudorifiques chez les malades 
dont le tissu graisseux est abondamment chargé 
d’humeurs ; par les dépuratifs enfin combinés avec 


336 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


eme 


les délayans dans les tempéramens dont la fibre 
est sèche ou les humeurs appauvries. 

Quoique l’on sente la nécessité des remèdes 
que je propose, on se récriera peut-être sur leur 
nombre trop diflicile à mettre en usage , sur-tout 
dans les avant-postes de l’armée. (*) Ma pres 
imière réponse est, qu'ils sont nécessaires , même 
dans les gales les plus simples ; car quelque simples 
qu'on les suppose , le traitement extérieur | s'il est 
employé seul , pett devenir trop facilement répercussif 
et conséquemment trop dangereux. La seconde , c’est 
que ces remèdes ne sont pas aussi nombreux 
qu'ils le paroissent , puisqu’en général, sans parler 
des évacuans ou purgatifs que l’on a de tout 
temps accordés , deux espèces de tisane suffisent, 
telles que, d’une part, une décoction d’orge et 
de reglisse ; et de l’autre, une boisson dépurative 
faite avec la patience , le sassafras , la douce- 
amère ou d’autres plantes analogues , auxquelles il 
faut joindre le bol de soufre si recommandé dans 
le traitement de la gale, et si recommandable en 


effet dans la première période dont nous parlons. | 


PE 


(*) On sait que c’est sur-tout dans les armées que 
la-gale est endémique. 


Sous 


| 


toit nr dt ni 0 


dm #t wi 


.._ SUR, LA CHIRURGIE, etc. 337 


.. Par lemploi de ces différens moyens non- 
seulement l’éruption est bientôt terminée, mais. 
elle marche très-rapidement encore à la suppu- 
ration. Seconde période qui n’exige que d’être 
soutenue par des boissons appliquées à l'espèce, 
et prises en quantité modérée pour ne pas pro- 
voquer outre mesure les jetées humorales sur la 
peau, comme J'en ai vu un exemple remarquable 
chez une jeune femme enceinte depuis cinq mois , 
exemple que je crois à propos de rapporïter. 

La gale dont cette malade étoit attemte étoit 
antérieure à sa grossesse et d’un caractère in= 
flammatoire ; en conséquence on la saigna , on 
là mit ensuite à lusage de la tisane de patience 
et d’un bol d’éthiops. La gale devint'des plus 
confluentes , suppura äbondamment ,: et bientôt 
la dessication se manifesta par des croûtes. Malgré 
cette dermère circonstance qui annonçoit évi- 
demment que la maladie touchoit à sa fin, on 
ui défendit toute espèce de topique , et les re= 
mèdes intérieurs furent continués. Cette conduite 
‘qui prolongeoit au-delà de son terme la durée 
de la suppuration , développoit tous lesijours des 
boutôns nouveaux oui.de nouvelles Croûtes sur 
des anciens; ils s'angmemtèrent au‘ point: de 
former par leur réunion de très-grosses plaques 


: 


338 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


très-enflammées et toutes recouvertes de croûtes. 
Cet état l’inquiétant vivement, elle se décida à me 
consulter. En l'examinant je distinguai beaucoup 
de cicatrices récentes dans le voisinage même des 
croûtes dont je viens de parler, Cette circonstance; 
jointe à l’ancienneté de sa maladie , à son état de 
grossesse , et au récit qu’elle me fit du traite- 
ment qu’elle suivoit, sufñit pour me prouver qué 
lattention que l’on donnoit à bien faire sortir le 
gale , comme elle le disoit elle-même , avoit fait 
méconnoitre l’époque de la dessication , et com- 
mençoit à devenir la cause d’une complication 
Jlaiteuse par labus des diaphorétiques. Mon pre- 
mier soin fut d’en faire cesser l’usage, je les 
remplaçai par le petit lait coupé avec le suc de 
fumeterre, et peu de Jours après Je fis commencer 
des frictions avec une pommade composée de 
soufre, de sel marin et d'huile. Ce traitement pro- 
duisit bientôt le changement f:vorable sur:lequel 
je comptois. Les grosses croûtes tombèrent et 
me se renouvelèrent point. Cependant il restoit 
encore des boutons et des rougeurs très-sensibles 
que les frictions enflammoïént momentanément; 
ce qui mobligea de mitiger la pommade que 
j'employois, en la mêlant avec un tiers de cérat 
de Galien ; devenue très-douce par ce mélange, 


SUR LA CHIRURGIE, etc. 339 


ni 
la malade ne s’en plaignit plus, sa guérison même 
en fut plus prompte ; jen ai depuis recu des 
nouvelles qui me lont confirmée, en m’annon- 
çant que son accouchement avoit été des plus 
heureux et que son enfant étoit très-sain. 


Lors donc que les boutons dont la maturité 
a été parfaite commenceront à prendre la voie 
de la dessication , loin de chercher par des re- 
mèdes internes à en provoquer de nouveaux, 
Von passera de suite à l’usage des topiques , qui à 
cette troisième période ont une action si prompte, 
que deux ou trois frictions souvent suffisent ;, 
sinon pour la disparution de toutes les pustules, 
du moins pour la chute de toutes les croûtes; 
observant encore qu’on l’obtient bien plus vite 
en variant ou graduant , suivant les cas, Pactivité 
du remède; c’est ainsi que J'ai souvent observé de 
meilleurs effets soit en alternant l’onction du 
cérat de Galien avec fa friction de la pommade 
antipsorique des Hôpitaux, soit en les mêlant 
ensemble , que lorsque j’employais seule cette 
dernière dont J'ai reconnu d’ailleurs l'efficacité 
dans le plus grand nombre de circonstances, avec 
Pattention néanmoins , je le répète , de ne l’ap- 
phquer qu’à l’époque de la dessication. 


Y 2 


mn AID PA SA, 
340 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


Maintenant on doit facilement sentir que par 
cette méthode la gale marche rapidement à sa 
fin , puisque l’art tend sans cesse à faciliter la 
nature dans chacune des périodes qu’elle par- 
court et nen contrarie jamais aucune, Aussi 
mai-je observé d’autres phénomènes. particuliers, 
dans le cours et à la suite de ce traitement, 
1.° qu'une tuméfaction légère de la peau , sem- 
blable à des échauboulures , qui se dissipe d’elle- 
même et qui n’a lieu que pendant la durée des 
frictions ; 2.° (les frictions cessées ) qu’une jetée 
miliaire tantôt à la poitrine, aux bras ou aux 
cuisses, et sous la forme d’une dartre benigne 
très-étendue, s’accompagnant de cuisson et cédant 
très-facilement aux onctions de beurre ou de cérat 
de Galien ; tantôt enfin entre les doigts et aux 
poignets , sous la forme de petits boutons blan- 
châtres qui n’exigent aucun reméde ; accidens 
que je regarde comme le produit de. l’action des 
vaisseaux lymphatiques qui rejettent au dehors 
les particules médicamenteuses qu’ils ont absor- 
bées , et qui sont non-seulement les derniers 
symptômes de la gale, mais encore les vrais 
signes d’une guérison complète, 


Ce que je viens d’avancer ici sur la terrninai- 
son prompte et salutaire que donne la méthode 


cn EME 


SUR LA CHIRURGIE,etC. 341 


raisonnée que Je propose , peut et doit se prouver. 
encore par les résultats que l’expérience donne 
dans a méthode opposée, Il est en effet prouvé 
par l’expérience , que s1 dès le début et sans les 
préparations convenables dont nous avons parlé, 
l’on frotte un malade dont la gale est commençante 
et seulement discrète, tantôt l’on voit le lendemain 
reparoitre tout autant de boutons que la friction 
en avoit répercuté la veille ; tantôt la répercussion 
étant parfaite , la matière prend la voie des vais- 
seaux et des glandes lymphatiques et donne nais- 
sance à des dépôts plus ou moins nombreux, ou 
bien se jetant et se cantonnant dans le tissu cel- 
lulaire , la nature ne s’en débarrasse que par de 
très-gros et très-douloureux furoncles. Mais ces 
accidens, quoique fâcheux puisqu'ils entraînent 
beaucoup de longueur en reproduisant la maladie 
sous une forme nouvelle, sont bien légers en com- 
paraison de ceux qui trop souvent se développent 
sur les viscères , accidens que l’on trouve décrits 
dans tant d'ouvrages, et dont les Médecins des Hô- 
pitaux de l’armée ont presque tous des observations 
à citer ; celles que j'ai été à portée de faire dans 
les départemens de l'Ardèche , de la Lozère et du 
Cantal, où par le défaut des Hospices Militaires 
je traitois moi-même les maladies internes des 
13 


pd 


342 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


Chasseurs du premier Bataillon Franc, sont très- 
multipliées ; j’ai vu plusieurs sujets atteints de 
fièvres continues . tant inflammatoires que bi- 
lieuses, qui ne se jugeoient que par le retour 
critique de la gale dont ils s’étoient eux-mêmes 
imprudemment traité. 


Si ces faits sont incontestables , que doit-on 
penser de la méthode routinière malheureuse- 
ment trop suivie dans la plupart des Hospices 
affectés au traitement des galeux , où sans dis- 
tinction d’espèce et de période , l’on saigne, l’on 
purge, et l’on frotte la gale inflammatoire comme 
la gale sèche, celle qui commence comme celle 
qui est en dessication ? Que taut-1} dire encore 
de ces vieux réglemens qui peut-être en sont 
la cause , et dans lesquels on a si imprudemment 
circonscrit dans deux formules les indications si 
variées que la pratique offre chaque jour à qui- 
conque se donne la peine d’observer ? 

Mais ces abus sont trop contraires à l'intérêt 
de l'humanité et à l’honneur de l’art qui en fait 
l’objet de ses études, pour que ceux qui président 
à la conduite d’un traitement si important ne se 
hâtent de les arrêter en substituant un traitement 
rationnel à ces méthodes routinières et nécessa- 
sement ViCieUSeSe 


a = à » 
SUR LA CHIRURGIE, etc. 343 


P.S. IE ne suffit pas d’avoir prévenu que 
ce n’est point un Traité sur la gale que je 
présente , mais seulement des réflexions pratiques 
sur sa guérison; ce qui m'empêche de rien dire 
sur les gales anciennes ou dégénérées, sur les 
gales compliquées ou critiques ; il faut encore 
que annonce ici que ces vues pratiques se bornent 
au traitement de la gale simple par l'emploi du 
soufre. On ne regardera donc point comme une 
omission involontaire le silence que je garde sur 
le traitement de cette maladie par l’onguent 
citrin et la décoction de tabac; exposition et 
parallèle qui m’auroient sans doute fourni le sujet 
d’une dissertation étendue , que j’aurois peut-être 
entreprise s1 j’eus senti qu’elle eût ajouté quelque 
chose à la distinction que je crois importante de 
Pépoque où le traitement extérieur doit être 
appliqué. 


344 MÉMOIRES ETOBSERVATIONS 


OBSERVATION 


Sur une hydropisie du péricarde. 


Par le Cit. LEVÊQUE , Médecin de l’'Hôpitalkde 
Saint-Jean-de-Lône , et Correspondant 
.de la Société de Santé de Lyon. 


D. 


A Prost, Volontaire dans le deuxième 
Bataillon de la 93° demi-Brigade, âgé de vingt-un 
ans , d’un tempérament très-pituiteux, travaillant 
habituellement à gâcher la terre glaise destinée 
à faire les briques à bâtir, entra pour !a première 
fois à l'Hôpital civil de Saint-Jean - de-Lône, 
Département de la Côte-d'Or, 1l y a environ huit 
mois, Une bouffissure générale compliquoit chez 
lui une hydropisie ascite, qui laissoit aisément 
appercevoir par le tact la présence d’un fluide 
épanché dans la cavité abdominale ; la pupille 
des deux yeux très-dilatée et la vue très-foible 
indiquoient un commencement de goutte sereine, 
L’œil étoit toujours larmoyant ; la membrane 
pituitaire des fosses nasales ordinairement sèche 
et sans aucune muçosité, distilloit de temps à 


SUR LA, GHIBARGILE,. etc. ! as 


autre une grande quantité d’humeurs séreuses. 
Une toux sèche, une respiration courte et labo- 
rieuse, une douleur continue au cardia , lPim- 
possibilité de se tenir couché sur le côté gauche, 
quelques filets sanglans dans les crachats, com- 
plétoient les symptômes d’une maladie que je 
jugeai infiniment grave. Le jeune homme me dit 
que six mois auparavant 1l avoit passé quelque 
temps à l'Hôpital militaire de Dijon pour des 
accidens à peu près semblables , mais cependant 
moins violens, 


L'indication la plus pressante à remplir me 
parut l’évacuation spontanée des eaux de l’abdo- 
men, la toux et la difficulté de respirer annonçant 
d’ailleurs un commencement d'infiltration du pou- 
mon qui pouvoit se dissiper par les mêmes 
moyens. Le malade conservoit de la force, du 
sommeil, de l'appétit ; son pouls étoit bon, ses 
urines chargées mais sans sédiment briqueté. 

Je le mis à usage d’une tisane apéritive aiguisée 
d’oxymel scillitique et d’un gros de terre foliée 
de tartre, par bouteille. Soir et matin je lui pres- 
crivis une dose d’opiat contenant environ six grains 
de rhubarbe , d’éthiops minéral , de nitre et de 
poudre de cloportes dans l'extrait d’énula-cam- 


LE 


346 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


pana. Mon intention étoit de rendre un peu de 
ton aux viscères , en même temps que je cher- 
chois à les débarrasser par les urines des fluides 
dont ils étoient abreuvés. Ces moyens répon- 
dirent parfaitement à mes vœux : les urines cou= 
lèrent avec abondance , le ventre se dégagea, 
la respiration devint libre , la toux se calma , et 
ce qui restoit du tiraillement au creux de l’estomac 
céda à quelques potions toniques et calmantes, et 
à deux petits purgatifs avec la rhubarbe. 


Les yeux avoient repris un peu de force , et 
je vis qu’il me restoit peu à faire pour les con- 
duire à un rétablissement entier et qui ne pa- 
roissoit pas éloigné. Je continuai l’usage , mais 
un peu moins abondant , des apéritifs et des 
toniques auxquels j’associai l’aloès et le kermès 
minéral ; et après avoir stimulé pendant quelques 
jours l’éternuement par la poudre d’iris et de 
muguet , je terminai par un large vésicatoire à 
là nuque : son écoulement abondant et soutenu 
pendant une douzaine de jours, rétablit la vue 
aussi bien qu’on pouvoit l’espérer dans un sujet 
chez qui la mollesse générale de la fibre annon- 
çoit des organes foibles. 


Je le tourmentai en vain pour se laisser établis 


SUR LA CHIRURGIE , etc. 347 


un séton à la nuque ou tout au moins un cautère 
à la cuisse. Tout ce que je pus lui dire sur la 
nécessité d’un émonctoire vers lequel la nature 
dériveroit habituellement une grande quantité de 
sérosités ;, ne le persuada point. Il sortit de l’'H6- 
pital pour reprendre son même travail dans uné 
tuilerie , quoique je lui eusse conseillé de le 
quitter comme trop huniüde pour son tempéra- 
ment , qui demandoit d’ailleurs qu'il changeât de 
domiciie pour habiter un pays de montagnes dont 
Vair plus sec et plus élastique que celui des bords 
de la Saône , lui conviendroit mieux. Je l’en- 
gageai encore à aller, à la saison du printemps, 
aux eaux minérales de Luxeuil ; mais il me ré- 
pondit qu'il étoit guéri, et qu'il ne craignoit 
rien de la rechute dont je le menaçois. 

Quatre à cinq mois s’étoient écoulés sans que 
j'eusse entendu parler de ce malade qui avoit re- 
pris ses travaux ordinaires et qui se portoit assez 
bien , lorsqu'un jour le soleil étant à son déclin, 
je fus appelé pour la campagne et passai à peu 
de distance de son domicile , je le trouvai sur 
le bord d’un étang disposé à se mettre à leau 
pour se baigner , ce qu'il avoit déjà fait les 
jours précédens. Je lui représentai vivement son 
imprudence , je tâchai de lui faire comprendre 


EEE enr en ent À 


348 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


combien le bain convenoit peu à un tempérament 
comme le sien , et je le quittai après en avoir 
obtenu avec beaucoup de peine qu’il ne prendroit 
qu’un bain de jambes. 


Un mois après, vers les trois heures du matin, 
le Tuilier chez lequel travailloit Antoine Prost, 
vint chez moi en toute diligence pour me prier 
d'aller voir ce jeune homme qui se mouroit, 
et qui depuis trois jours ne faisoit que vomir et 
saigner du nez, sans avoir pu prendre aucune 
nourriture ni aucune boisson, et sans avoir pu 
se mettre au lit où la situation horisontale le 
faisoit suffoquer. 


Je vis au premier coup d’œil que les accidens 
gwéprouvoit ce jeune homme n’étoient pas de 
nature à être classés parmi les spasmes idiopa- 
thiques que quelques calmans appropriés peuvent 
ordinairement dissiper : je les considérai comme 
les signes caractéristiques de l’hydropisie de poi- 
trine au retour de laquelle je m'étois toujours 
attendu. Je dis donc à celui qui venoit m'appeler, 
que l’état très-sérieux où se trouvoit Prost deman- 
doit des secours Îongs et mulripliés, et qu’en 
conséquence 1l falloit l’'amener de suite à PHôpital, 
ce qui s’exécuta au bout de quelques heures. 


EL ARE RE EE 


SUR L'ALCGHIRURGIE, €lC. 3j 


Voici quelle étoit sa situation lorsque je le vis 
dans la matinée : La face étoit pâle, œdémateuse; 
d'œil terne , larmoyant ; Îes caroncules lacry- 
males étoient tuméfiées d’une manière sensible 3 
(je ne peux me rappeler où j'ai lu que ce symp- 
tôme accompagnoit toujours les infiltrations de 
quelque partie du thorax ) la face antérieure de 
la poitrine sembloit élevée en avant plus que dans 
l’état naturel, les deux caviiés comparées entre 
elles ne présentoient aucune inégalité ; le ventre 
étoit tendu , les jambes très-grosses et très- 
engorgées. Le malade ne pouvoit se tenir que 
dans un fauteuil, les pieds sur un petit gradin 
et le tronc courbé en avant, de manière que son 
menton n’étoit qu’à quelques pouces de ses ge= 
noux; sa respiration étoit courte ; stertoreuse, 
la déglutition impossible , et ie malade qui cra- 
choit et mouchoit du sang ne cessoit de crier 
qu'il étouffoit , et qu'il. lui sembloit qu’on lui 
plantoit des épingles dans ce qu’il appeloit l’esto- 
mac; (on trouvera à la suite la cause de ce 
symptôme } le pouls étoit petit , profond et 
très -inégal, 

Dans une extrémité pareille, f’avois peu de choix 
à faire dans les moyens à employer. Je recourus 
à deux très-amples vésicatoires aux Jambes poux 


EE 
2350 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 
GER? 


faire dériver l'humeur : leur effet fut prompt et 
avantageux ; Car le soir même la vessie s’étant 
formée et ouverte spontanément à la face interne 
des jambes, le malade put se tenir un peu plus 
droit et prendre quelques cuillerées d’une potion 
cordiale légère et du bouillon. I! fut encore trois 
jours sans pouvoir supporter le lit où il se tint 
enfin sur des oreillers élevés, lorsqu'une prodi- 
gieuse quantité de sérosité fourme par l'effet des 
vésicatoires eut un peu dégagé les organes de la 
respiration. | 

Ce fut inutilement que je touchai la poitrine 
en différens endroits et en différens sens, je ne 
pus remarquer ce sentiment d’ondulation que 
Alvenbrugger et d’autres ont observé. La poi- 
atrine étoit parfaitement égale dans ses proportions 
des deux côtés ; et malgré la conviction intime 
où j'étois qu'il y avoit un amas d’eau dans 
quelque partie du thorax, je ne pus en avoir 
que des signes présumés, Les défaillances du 
malade , l’espèce de gargouillement qu'il disoit 
sentir sous le tiers inférieur du sternum , les 
hémorragies nasales ; tous ces signes réunis aux 
-précédens me convainquirent qu'il y avoit hydro- 
pisie du péricarde, probablement compliquée avec 
elle des poumons, Quant aux coups d’épingle 


oo tenez 


SUR LA CHIRURGIE, etc. 351 


qu’il sembloit éprouver au creux de l’estomac, 
je les attribuois à l'effet de Pacrimonie de la 
matière épanchée sur les parties en contact, sans 
pouvoir me satisfaire bien complétement sur cette 
explication. 


Les moyens que j'avois mis en usage lors du 
premier séjour de Prost à l'Hôpital, avoient 
produit un si bon effet que je crus devoir y 
recourir de nouveau avec confiance : la terre 
foliée de tartre, l’oxymel scillitique , la poudre 
et l'expression de cloportes, le sirop de nerprun, 
le nitre, la conserve d’aunée , l’ipécacuanha à 
petites doses si fort recommandé par l’Académie 
Joséphine de Vienne dans les embarras des vis- 
cères abdominaux, l’éthiops minéral, les tisanes 
apéritives ; tout cela fut soutenu , varié et modifié 
suivant les circonstances. 


Dans quinze jours le malade éprouva une amé- 
lioration considérable dans son état, et je neus 
qu’à calmer une diarrhée dyssentérique avec l’ipé- 
cacuanha et la teinture de rhubarbe pour le mettre 
en état de manger avec appétit, de se coucher 
sur lun et Pautre côté , de se lever, de se pro- 
mener par la ville, et de se disposer à partir pour 
Dijon où il se proposoit de se réunir aux Volon- 
taires qui devoient aller aux eaux minérales, Les 


352 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


jambes étoient complétement désenflées, ne cou 
loient presque plus , et le malade ne voulut pas 
que lon en rafraichit la plaie avec les cantha- 
rides, ni qu’on remplaçät cet écoulement indis- 
pensablement, nécessaire par un çautère à la 
cuisse. ’ 

Je ne sais ce qu retarda son départ pour 
Dijon de quatre à cinq jours , mais tout à 
coup’ ses accidens de sufocation , d’hémorragie 
nasale , de picoremens lancinans au cardia, 
de courbure du tronc sur les cuisses pour pou- 
voir respirer , reprirent avec plus d'intensité 
que jamais : un large vésicatoire appliqué sur 
la poitrine procura un soulagement de quelques 
heures, mais bientôt tous les symptômes s’aspra- 
vèrent ; l’urine ne coula plus, les selles se sup- 
primèrent , et le malade ne put avaler qu'avec 
beaucoup de peine. 


Deux jours se passèrent en cet état. J’évacuai 
un peu les intestins avec, un lavement purgatif, 
mais l’affaissement de la région abdominale à Ja 
quelle répond la vessie , d'oùil sortoit de temps 
en temps sans la moindre douleur quelques gouttes 
d'urine , me fit juger que toute la partie aqueuse 
des alimens que le malade pouvoit prendre-étoit 
comme attirée vers le lieu de l’épanchement, d’où1l 

résultoit 


SUR, LA CHIRURGIE, etc. 4j 


résultoit une suppression et non pas une rétention 
d'urine. Je ne crus pas devoir introduire une 
algalie. 

Le malade étoit aux abois, et j’osai proposer 
au Chirurgien de la maison l’opération de Pem- 
pyème , ou le trépan du sternum à son quart 
inférieur dans le cas où la première opération 
ne nous auroit pas conduits au lieu de lépanches 
ment. J’étois persuadé de l'hydropisie du péri- 
carde, et Je soupçonnois une congestion aqueusé 
dans la poitrine même ; mais le Chirurgien refusa 
de partager avec moi les événemens de ces opé- 
rations que J’aurois faites moi-même, de sorte que 
la crainte d'entendre dans une petite ville les 
murmures du peuple et de tous les demi savans 
en Médecine se diriger contre moi pour avoir 
osé tenter un moyen duquel je n’attendois qu’un 
soulagement momentané, me força à laisser périt 
ce malheureux après la plus longue et la plus 
affreuse agonie. 


Je n’eus que pendant quelques instans la facilité 
d'examiner l’état du cadavre ; voici les particu= 
larités très-curieuses que j'y remarquai : 

. Avant d'ouvrir la poitrine, je voulus m’assurer 
61 l'opération de l’empyème auroit évacué quel 
Z 


Lin CR SSSR | 


354 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


ques eaux : je la fis du côté droit dans le lieu 
d'élection ; 1l ne sortit de la poitrine qu’un peu 
de sérosité comme 1l s’en trouve dans tous les : 
cadavres, ce qui me fit juger que l’épanchement 
n’étoit pas là , et que mon idée sur l’hydropisie 
du péricarde étoit la bonne. 

Je détachai le sternum du médiastin après l’ous 
verture de la poitrine qui me présenta les pou- 
mons sains et libres dans leurs cavités : je sentis 
au tiers inférieur du médiastin antérieur déjeté 
sur la droite de plus de deux pouces, une fluc- 
tuation très- sensible ; je vis alors le péricarde 
d’un volume bien au-delà du naturel occuper 
sa place ordinaire dans le tiers inférieur du mé= 
diastin, s’étendre sur le diaphragme et remplir 
assez exactement la plus grande partie de la 
cavité oauche. de la poitrine ; j'en tirai trois 
à quatre livres d’une eau rousse et légérement 
aigre au goût. Toute la membrane interne du 
péricarde habituellement en rapport avec le ven- 
tricule droit, étoit comme macérée et se déta- 
choit par lambeaux en la pinçant; chacun de 
ces lambeaux étoit criblé de petits trous ronds 
d’une ligne environ de diamètre , comme si on les 
eût fait avec un emporte-piéce, Le cœur n’étoit 
pas couché obliquement relativement au dia- 


SUR LA CHIRURGIE, etc. 335$ 
phragme , mais 1l étoit suspendu de manière que 
sa pointe touchoit perpeñdiculairement le dia- 
phragme , et la portion du péricarde intermédiaire 
avoit une tache noire de la largeur d’un pouce 
qui annonçoit un commencement de gangrène : 
toute la portion du péricarde correspondante au 
ventricule gauche avoit sa couleur naturelle, et ne 
se levoit point en lambeaux comme lopposée. 


: Le cœur ne présentoit rien de particulier inté- 
rieurement ; le ventricule gauche étoit vide, le 
_droit contenoit un peu de sang, et les deux 
“oreillettes très affaissées : toute la membrane qui 
revêt extérieurement le ventricule gauche étoit 
saine , ferme et résistoit au déchirement. 


Toute la surface du ventricule droit au con- 
traire étoit couverte de boutons jaunâtres gros 
comme de petits pois, et parfaitement ressemblans 
à des boutons de petite vérole en suppuration. La 
membrane externe de ce ventricule s’enlevoit en 
la pinçant assez légérement , et dans chacune des 
places où il y avoit eu des boutons elle étoit 
trouée comme je l’ai dit de la membrane péri- 
cardine correspondante. 


J’aurois bien désiré pouvoir pousser plus loin 


mes recherches anatomiques qui, quoique déjà 
Z 2 


356 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


suffisantes pour confirmer mon opinion sur cette 
maladie, n’avoient pas encore satisfait ma curio- 
site. Les picotemens au cardia s'expliquent clai- 
tement par l'effet des eaux acrimonieuses sur 
les membranes ulcérées du cœur et du péricarde, 
de même que les saignemens de nez fréquens 
par la difficulté que le sang éprouvoit à revenir 
au ventricule droit à cause de la masse consi- 
dérable de liquide qui exerçoit une compression 
sur les parois des vaisseaux ; mais 1l restoit bien 
d’autres problèmes à résoudre, 


Pourquoi le ventricule droit et la portion du 
péricarde qui le touchoit étoient-ils si cruellement 
affectés , tandis que le ventricule gauche et la 
membrane du péricarde correspondante étoient 
dans leur état naturel ? Ce phénomène assez rare 
à ce que je crois, ne seroit-il pas l’effet d’un 
fluide acrimonieux que la circulation veineuse 
a conduit d’un point de la circonférence au 
centre ? ou bien seroit-1l dû à un vice organique? 
Ce dernier sentiment me paroït beaucoup moins 
probable , sur-tout si on se rappelle l’état des 
yeux toujours larmoyans et menacés de goutte 
sereine , l'odeur fétide qui frappoit continuelle- 
ment l’odorat du malade, et espèce de fluctua- 
tion et de distillation qu'il disoit ressentir dans 


SUR LA: CHIRURGIE, Etc. 357 


la région de la fosse ethmoidaie , quoiqu'il mou- 
chät rarement. Le cerveau seroit donc à mon 
avis la pars mandans de l'humeur âcre qui a 
excorié uné partie du cœur ét du péricarde, et 
qui en détruisant les orifices des :vaisseaux lym- 
phatiques absorbans de ces parties, a dù donner 
lieu à l’épanchement aqueux qui a causé la mort. 
H est probable que si le malade etit vécu plus 
long-temps, la membrane qui recouvre le ven- 
tricule gauche du cœur eût subi la même alré- 
ration que la droite qui avoit été la première 
affectée, parce qu’elle reçoit le sang veineux et 
les humeurs lymphatiques.plus. immédiatement. 
Il ne me fut pas possible d'étendre mes recher= 
ches sur l’état du cerveau où j'aurois probable. 
ment trouvé de quoi fortifier de plus en plus ma 
conjecture ;: les circonstances ne m'ayant pas 
permis de disposer plus long-temps du cadavre, 


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352 MEMOIRES ETOBSERVATIONS 
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OBSERVATION 


SUR une fièvre gastrique mal traitée et 


suivie de mort , avec des réflexions sur 
des circonstances qui semblent mal à 
propos contre-indiquer l'émétique. 


Parile Cit. Dumas, Profcssene de | 
l'École de Santé de Montpellier. 


O: ne peut voir en Médecine qu'avec une 
sorte de scandale des ‘Praticiens renommés con- 
tester et défendre tour à tour les. avantages de 
l’émetique ; 1! en.est qui veulent l’employer tou- 
jours sans discernement et sans choix ; d’autres 
ne le permettent jamais, sans aucun motif qui 
puisse justifier leur conduite. Le meilleur moyen 
de faire cesser ces luttes odieuses qui avilissent 
et l’Art et les Artistes, c’est de rassembler le 
plus grand nombre de faits possible pour fixer 
d'une manière non équivoque. les indications 
et les contre-indications de l’émétique. Je vais 


a vammemnnE E TR  SECE 


SUR LA CHIRURGIE, etc. 359 


présenter l’Observation d’une maladie dont la 
fâcheuse issue me semble devoir être attribuée 
à la timidité du Médecin ordinaire qui n’osa 
donner ce remède dans le principe, parce que 
la maladie avoit un crachement de sang pour 
symptôme ; erreur qu'il ne voulut point réparer 
lorsque la maladie fut avancée , quoique je Île 
lui proposasse | fondé sur les observations de 
quelques Auteurs. Allemands, et entre autres de 
Plenck qui a donné lémétique avec succes dans 
des circonstances qui n’étoient pas plus favorables 
que celles que nous allons exposer. 

« Un ouvrier, âgé de vingt-deux ans , d’un 
tempérament bilieux irritable , se plaignoit depuus 
long-temps d’un mal-aise général, d’inquiétudes 
sans cause apparente, lorsqu'il fut atteint d’une 
fièvre violente à la suite d’une frayeur. La fièvre 
dès le début porta fortement sur l'estomac et les 
intestins. L'état saburral ou gastrique sembloit 
assez bien prononcé pour exiger l'émétique ; mais 
un crachement de sang qui existoit alors arrèta 
le Médecin ordinaire et l’empêcha de le donner. 
IL fut traité pendant les quinze premiers jours 
par des tisanes laxatives , des lavemens , des 
potions huileuses et des fomentations émollientes ; 

LA 


360 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


le quinzième jour il rendit deux grands vers par 
la bouche. 


\ 


Je fus appelé à cette époque , et je trouva 
le malade avec les symptômes suivans : la face 
décomposée , les yeux t-nes et languissans, 
insensibles à l'impression de la lumière ; la voix 
rauque , la parole difficile , un picotement dans le 
gosier ; la langue n’étoit ni noire ni chargée , mais 
sèche et rouge sur les bords ; la respiration diffi- 
cile, foiblement sonore ; point de douleur dans 
la poitrine , les narines embarrassées ; le dépar- 
tement supérieur du tissu cellulaire libre, c’ests 
à-dire depuis la tête jusqu’au diaphragme, la res- 


piration n’étant affectée que par sa correspondance 


avec les viscères du bas-ventre, Une douleur vive 
depuis la région épigastrique jusqu’à celle des hy- 
pocondres , de l’un et de Pautre côté ; la douleur 
augmentoit par l’impression du toucher. Le ventre 
étoit dur , tuméfé , rénitent ; la peau de couleur 
naturelle ; la douleur évale dans tous les points 
du bas-ventre , n’affectoit pas plus un côté que 
l’autre; les selles rares , les lavemens ne pouvoient 
pénétrer dans les intestins; les urines ne couloient 
pas depuis plusieurs jours , et cependant le malade 
méprouvoit aucun besoin d’uriner ; les sueurs 


+ 


SUR LA CHIRURGIE, etc. 361 
Gp, 


étoient abondantes, uniformes, elles affoiblissoient 
et ne soulageoient pas. Le malade avoit eu des 
hémorragies répétées par le nez , prostration des 
forces, pouls petit, dur , comprimé ; point de 
sommeil , délire sourd , soif ardente. 


C’étoit le 4 Novembre 1792. Fordonnai une 
potion faite avec une once de sirop diacode , six 
grains de camphre, dix gouttes de laudanum liquide 
dans trois onces d'eau de sureau , à prendre en 
trois fois. On continua les boissons émollientes j 
les fomentations avec la manne , le lait et le 
bouillon-blanc. Une partie de la nuit fut calme ; 
Pautre partie orageuse ; délire, sueur, vomisse- 
ment des boissons ; urines peu abondantes, très- 
rouges , point d’évacuations alvines. 


Le cinq Novembre, délire sourd le matin, 
orande foiblesse , respiration pénible, douleur 
tres-aigue dans le bas-ventre , insupportable lors- 
qu’on touchoit les tégumens ; le pouls serré , dur. 
Je fis ajouter vingt gouttes de laudanum liquide au 
lavement de manne et de bouillon-blanc ; même 
tisane , mêmes fomentations. 

Le soir, même état ; les vomissemens augmen- 
tèrent , le pouls se développa. Je proposar lémé- 
tique , il fut rejeté par le Médecin ordinaire qui 


\ 


mu nm mnt nn aa ete 
362 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 

PE OS RSS OP GE 
adopta avec peine l’application de deux vésica- 
toires aux gras des jambes; nous fimes ajouter 
une dragme de camphre aux fomentations émol- 
hentes ; la tisane de poulet avec les plantes 
aqueuses et émulsives, une potion tempérante 
avec les eaux de laitue et de pourpier , les sirops 
de nymphéa et de diacode. La nuit du $ fut assez 
bonne ; point de délire , point de vomissemens. 
Le matin du 6 les symptômes offrirent un re- 
doublement marqué ; la déglutition devint dif- 
cile , le malade s’assoupit, on craignit qu’il 
n’expirät. À dix heures tout se calma, la respi- 
ration devint moins pénible , le bas-ventre moins 
douloureux supporta mieux le toucher, la tension 
diminua et la douleur sembla se porter sur les 
côtes en abandonnant le reste de l'abdomen ; 
point d’évacuations alvines , peu d’urines, elles 
étoient rouges ; les forces diminuèrent , la figure 
se décomposa , les vésicatoires avoient déterminé 
de grandes vessies avec rougeur et douleur : mêmes 
fomentations , petit-lait, lavemens avec la manne 
et le bouillon-blanc. 


Le soir, prostration radicale des forces, pouls 
petit , comprimé ; échappant au tact ; la respira- 
tion stertoreuse , anhéleuse ; les yeux égarés , 


EEE 
SUR LA CHIRURGIE, etc. 363 


flétris ; somnolence , ventre dur , douloureux , 
empité ; vomissemens de matières bleuâtres, fé- 
tides ; j’ordonnai deux grains de tartre émétique 
dans sa tisane ; la garde oublia de les mettre, 
il mourut dans la nuit. » 


L’émétique donné à temps étoit le seul remède 
qui pût sauver ce malade ; le Médecin ordi- 
aire ne voulut pas l'ordonner , parce qu'il y 
avoit un crachement de sang. C’est un préjugé 
éncore fortement enraciné dans {a tête de quelques 
Praticiens , que le crachement de sang est une 
circonstance qui rénd toujours Padministration 
de l’émétique dangereuse, impossible, Si lon 
connoissoit mieux les Écrits des Médecins Anglois 
et Allemands, on ne se laisseroit pas s1 souvent 
intimider par ces craintes puériles. Lorsqu'un 
ensemble de signes bien observés atteste que la 
* cause du mal est dans l'estomac , que cette cause 
est devenue mobile au point de pouvoir être 
évacuée par le seul remède convenable, 1l ne 
faut pas regarder le crachement de sang comme 
üne raison suffisante pour empêcher l’usage d’un 
secours nécessaire. Stoll a vu des hémoptysies 
que l’émétique seul pouvoit guérir et que les 
astringens irritoient , d’autres en ont vu comme 
Jui, Et dans une épidémie de fièvre gastrique 


364 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


vermineuse qui régnoit à Ganges où J’accompagnai 
M. Vigarous que le Gouvernement y avoit en- 
VOyÉ , je me rappelle avoir vu une hémoptysie 
habituelle qui avoit résisté à tous les remèdes 
les mieux appropriés , et qui étant soumise à 
Pmfluence épidémique céda, comme les autres 
symptômes, au vomissement procuré par lipe= 
cacuanha, Nous eñùmes occasion de voir dans la 
même circonstance bien des crachemens ‘de sang, 
enlevés par l’émétique ; mais de toutes les ob 
servations que J'ai pu faire sur ce sujet, la 
plus frappante est celle d’une jeune fille de Mont-. 
pellier qui éprouvoit depuis quelques jours une. 
douleur de côté:très- vive, une difficulté de res. 
pirer, un crachement de sang et une suppres 
sion de règles ; lemétique administré.sur le champ. 
la guérit comme par enchantement. Je fus ap- 
pelé auprès d’elle, en qualité de Médecin de la, 
Miséricorde ; je la trouvai dans l’état le plus, 
souffrant. Je recueillis tous les signes qui attes= 
toient le caractère gastrique ; J’appris que la sup= 
pression et le, crachement de sang n’étoient sur. 
‘venus qu'après. la fièvre, et instruit d’ailleurs par. 
la :connoissance de l'épidémie régnante , Je. fis, 
donner l’ipecacuanha sur le champ, il étoit six, 
heures du soir, La malade vomit abondamment 


0 


CE Th mew: .) ÿ nératens A + : PE 


SUR LA‘CHIRURGIE, etc." 46$ 


des matières vertes et gluantes ; le vomissement 
soulagea la douleur , supprima le crachement ; 
rendit la respiration plus libre et rétablit les règles, 
La malade seroit morte sans doute si je me fusse 
laissé arrêter par des circonstances qui sem- 
bloient devoir contre-indiquer le remède. Je crois 
que l’on peut établir en principe général , que 
l’émétique peut être donné , malgré le crachement 
de sang, toutes les fois que les signes de l’état 
saburral prédominent sur les signes de l’état in- 
flammatoire ; quil doit être rejeté dans le cas 
contraire, Mais lorsqu'on a négligé de faire vomi 
dans le principe, comme dans cette observation, 
ne peut-on pas revenir à ce moyen, quoique la 
maladie soit très-avancée , et que d’autres contrez 
indications remplacent les premières ? Je le pro- 
posai deux jours avant la mort du malade , je le 
proposai le jour même de sa mort, et je laurois 
exécuté sans crainte si J’eusse été son seul Médecin, 
L'état du bas-ventre douloureux et tendu ne 
m’auroient pas plus arrêté à cette époque que 
le crachement de sang dans le principe ; car 
Paffection des intestins n’étoit pas plus essentielle 
que l'affection de la poitrine : la cause du mal 
étoit toute dans l'estomac ; et quand même l'irri- 
tation inflammatoire des intestins eût été prédo- 


J 
Ni 


_ 


366 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


minante alors, on avoit tout à espérer d’un 
remède qui en irritant l’estomac pouvoit étendre 
Ja maladie dont l'effet devoit être d’autant plus 
_pernicieux qu’elle se trouvoit concentrée sur un 
plus petit point. 8i l’'émétique n’eût été d'aucun 
secours à titre d'évacuant , 1} pouvoit convenir 
au moins à titre d'irritant , et comme propre à 
détourner du côté des parties supérieures lin 
flammation qui S’établissoit sur les intestins, Cette 
espèce de vésicatoire appliqué sur l’estomac eût 
été mieux entendue que les vésicatoires aux 
gras des jambes , qui favorisoient peut-être trop 
la tendance naturelle de la fluxion. 

Il ne m'est pas encore arrivé de donner l’émé- 
tique dans des circonstances aussi délicates ; maïs 
on trouve chez d’excellens Praticiens des obser« 
vations qui attestent qu'ils en ont retiré le plus 
grand avantage dans des cas aussi désespérés et 
dans le concours exact des mêmes circonstances. 
J’ouvre POuvrage de Plenck , Acra er Cbservata , 
et Je lis une observation qui correspond précisé= 
ment à la mienne. 

« UNE femme, après quelques chagrins do= 
mestiques, prit une dissolution de jalap dans 
Vesprit de vin pour faciliter l'écoulemeut de la 
bile : elle vomit et fut purgée par ce remède; 


nd 


+ SUR LA-CHIRURGIE, etc.’ 363 


mais elle éprouva le lendemain des douleurs 
atroces dans le bas-ventre accompagnées de selles 
sanguinolentes ; l'abdomen étoit tendu et dou- 
loureux au toucher. On la sagna plusieurs 
fois , sans pouvoir réussir à calmer les dou- 
leurs constantes du bas- ventre. Mr. Plenck la 
trouva dans le même état que le malade dont 
J'ai parlé. Tout son corps étoit jaunâtre , ses 
joues rouges , la langue sèche et jaune sans 
croûte, les yeux étincelans; le pouls vite, con- 
tracté , dur ; la respiration étoit anhéleuse et 
douloureuse à tel point qu’elle ne pouvoit respi- 
rer qu’en faisant des contorsions ; le ventre étoit 
mou et douloureux de manière à ne pouvoir 
supporter le toucher : les émolliens et les anodins 
furent employés sans succès. D’après quelques 
rapports amers que la malade éprouva, d’après 
la couleur jaune du corps , d’après les redouble- 
mens qui avoient lieu chaque nuit, M. Plenck 
conclut que la maladie étoit une fièvre bilieuse 
inflammatoire , et en conséquence il ordonna 
#* l’ipecaçuanha qui fit vomir des matières vertes 
très-amères , et qui purgea la malade sans douleur 
et avec un avantage tel qu’elle eut trois heures 
d'un sommeil tranquille , et qu’elle entra bientôt 
en convalescence, » 


368 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


L’émétique réussit donc à Plenck, et ce re- 
mède étoit le seul qui pût empêcher l’établisse- 
ment de la gangrène dont la malade étoit menacée. 
Or dans mon observation n’avois-je pas pour 
donner l’émétique d’aussi borines raisons que lui 
dans la sienne ? La maladie annoncée de loin, 
préparée peu à peu, lé caractère gastrique étoit 
bien manifeste dans le début ; le malade avoit 
vomi beaucoup de matières avec un ou deux 
srands vers ; il éprouvoit de longs redouble- 
mens pendant la nuit ; le pouls étoit contracté, 
la respiration stertoreuse , anhéleuse , sans lésion 
de la tête et de la poitrine. Toutes ces circons- 
tances réunies sous une température humide et 
froide ne contrebalançoïent-elles pas les motifs 
qui auroient pu faire craindre lémétique , lorsque 
te Le proposai à 


RÉFLEXIONS 


SUR LA CHIRURGIE,etc. 369 


RÉFLEXIONS 


S ur quelques causes de la râche de lait, es 
sur les précautions a prendre pour éviter 
que cette maladie ne complique la petite 


vérole inoculée. 
Par le Cit. Motxr. 


eo LE TS RE eme» = 


L, râche laiteuse ou croûte de lait qui attaque 
les enfans à la mamelle , leur est commune 
jusqu’à l’âge d’un an ou environ; tous n’en sont 
pas atteints, mais ceux qui l’éprouvent la gardent 
plus ou moins de temps et elle est plus ou moins 
abondante. 


Chez les enfans qui gardent la râche plusieurs 
mois, on apperçoit qu’elle devient plus abon- 
dante et plus incommode pendant quelques jours, 
ensuite elle diminue peu à peu de violence et 
devient supportable , quoiqu'il en reste encore 
beaucoup dans différentes parties du corps : quel- 
que temps après on la voit reprendre avec l’in- 
tensité qu'elle a eue auparavant , et diminuer 
ensuite pour reparoître périodiquement, 


À à 


LC ssl 


370 MÉMOIRES FT OBSFRVATIONS 


Chez d’autres enfans elle paroïît tous les mois 
pendant plusieurs jours; elle se dissipe graduelles 
ment et reparoîit de même le mois suivant, 


Si l’'éruption de cette râche laiteuse est une 
complication fâcheuse à la petite vérole, comme 
les observations des Cit, Colomb et Buytousac 
l'ont prouve , 1l seroit très-essentiel aux Inocu- 
lateurs de connoître les causes et d’assigner les 
époques où l’éruption de cette croûte laiteuse 
doit se faire ou devenir plus abondante , afin 
de pouvoir éviter les accidens que sa complica= 
tion peut procurer à la petite vérole inoculée, 


La râche laiteuse devient plus abondante ou 
reparoit périodiquement , comme je l’ai dit ; quel- 
ques gens de l’art, et plus généralement encore les 
nourrices croient que cette éruption se fait dans 
le déclin des lunes. Sans vouloir attaquer abso- 
lument cette opinion, je crois cependant plus 
raisonnable et plus conforme à l’expérience d’at- 
tribuer ce retour périodique de la râche laiteuse 
au retour périodique des menstrues. 

Plusieurs Praticiens en ont fait l’observation ; 
et je peux en citer deux exemples que J'ai main- 
tenant sous les yeux. Deux nourrices ont repris 
leurs menstrues l’une à onze et l’autre à treize 


SUR LA CHIRURGIE, etc. 371 


mois de nourrissage , et immédiatement après 
leurs noutrissons ont pris la râche laiteuse. 


Ces faits joints à l'induction qu’on peut tiré 
de ce que les enfans sont principalement atta- 
qués de la râche laiteuse à l’âge de dix mois, 
établissent une présomption favorable à mon opi- 
nion; puisque c’est ordinairement au bout de 
dix mois, que toutes choses d’ailleurs égales, une 
nourrice forte , robuste et bien nourrie , reprend 
ses menstrues. 


En suivant les raisonnemens que cette explica= 
tion une fois admise entraîne après elle, on seroit 
porté à croire que mème lorsque les nourrices 
ne sont pas réglées, les époques de la menstrua< 
tion peuvent influer d’une ranière sensible sur 
la production ou l’augmentation de la râche lai: 
teuse ; et ce principe étant reconnu, 1l s’en suit 
qu’il faut que l’homme de l’art chargé d’inoculer 
un enfant sujet à la râche de lait, ait l’attention dé 
s'informet auprès de la nourrice si elle est réglée, 
pour ne communiquer le virus variolique à l’en- 
fant qu'après que les rèoles auront fini. Avec cette 
précaution la râche aura le temps de se dissiper 
avant que éruption de la petite vérole se fasse, 
et cette dernière maladie parcourra ses périodes 


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4. 


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372 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


“ 


: 


sans qu’on craigne les effets de la complication 
de la râche. Si la nourrice n’est pas réglée, il 
faudra de même s'informer de l’époque dela 
révolution périodique , afin d'observer les mêmes 
précautions. (*) 

Aux causes qui peuvent déterminer la produc- 
tion ou l’augmentation de la râche laiteuse, on 
peut ajouter celle qui se trouve consignée dans 
Pobservation suivante : 


« EN 1787, une Dame d’une constitution forte 
et vigoureuse avoit un enfant qu'elle nourrissoit 
avec le plus grand succès : l’enfant étoit parvenu 
jusqu’à l’âge de trois mois et demi sans avoir 
éprouvé la moindre indisposition ; 1l étoit gras, 
fort , bien portant , quand tout à coup äil se 
développa chez lui une râche des plus abondantes 
qui couvroit non-seulement toute la figure, les 
oreilles , le cou, mais encore plusieurs autres 
parties du corps. Cette râche fut si violente et 
ne} als te POP OP ns ANR HR 

(*) L'opinion du citoyen Mothe qui est fondée sur 
l'expérience , pourroit peut-être donner l'explication 
d’une autre opinion très-ancienne et très-accréditée, 
qui est que les nourrices qui ont leurs règles pendans 


le nourrissage sont de mauvaises nourrices. 
Note de l'Éditeurs 


… 


peer pegnencrrnen ca am cop 4 à D EP 
SUR LA CHIRURGIE, etc. 373 


si incommode que l'enfant resta plusieurs jouts 
et plusieurs nuits sans pouvoir dormir un ins- 
tant ; il refusoit même le teton. Lorsque je fus 
appelé, je fus étonné de la marche rapide avec 
laquelle cette râche s’étoit développée, ainsi que 
de a violence des accidens, Je cherchai à en dé- 
couvrir la cause ; après beaucoup de questions, la 
mère toute éplorée me dit dans un moment de 
désespoir : c’est moi qui tue mon enfant. Je la 
priai de S’expliquer , afin de pouvoir trouver 
quelque moyen pour le conserver s’il étoit pos- 
sible. Alors elle me fit l’aveu qu’elle avoit usé 
des plaisirs que le mariage autorise pendant 
huit jours par excès , et qu’elle étoit persuadée 
que c’étoit là la cause de la maladie de son en- 
fant. Je la rassurai de mon mieux , et cet aveu 
me servit dans le choix des moyens convenables 
pour la guérison de la mère et pour celle de l’en- 
fant ; celui-ci ne fut eugfi de sa râche qu’au bout 
d’un mois et demi, Comme il n’en a jamais éprouvé 
le retour, je crois qu’on ne doit pas chercher 
d'autre cause que celle avouée par la mère, et 
par conséquent la continence doit être prescrite 
à la nourrice pendant l’inoculation de son nour- 
rissON, » 


Aa 3 


374 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


D'OR Q —— — Ye 


OBSERVATION 


SUR une plaie des téoumens de la téte 
terminée par la mort au milieu des sy Mp= 
tômes les plus lévers. 


Par le Citoyen Dumas, Professeur de 
l'École de Santé de Montpellier. 


RE GS 


Durs une plaie faite à la tête, il ne sufñt 
pas de considérer la lésion extérieure et les suites 
manifestes de cette lésion : seule et séparée de 
toute autre, cette considération ne seroit le plus 
souvent pour l’Artiste qu’une source d’erreurs et 
de procédés inutiles ou dangereux ; elle peut 
tromper le Praticien quissy borne, parce qu’elle 
le porte à croire qu'il doit survenir toujours des 
symptômes considérables là où cette lésion ex- 
térieure semble grave , et qu’il ne peut arriver 
au contraire que de foibles accidens là où cette 
lésion semble légère. L’expérience médicale a 
cependant démontré qu’il n'existe aucune pro- 
portion constante entre la gravité des symptômes 
qui suivent une plaie de tête et la lésion extés 


rm 
SUR LA CHIRURGIE, etc. 375 


PS MN SRn nie à tin Me RUES, © 
sieure qui les détermine, mais qui n’en est 
souvent que l'occasion éloignée. Les plaies à la 
tête , comme celles de quelques autres parties 
du corps, ne deviennent quelquefois dangereuses 
et ne s’accompagnent de symptômes malins que 
par des circonstances étrangères aux plaies elles- 
mêmes , ét qui n’ont avec elles aucun rapport. 
Tantôt c’est la disposition du sujet malade, 
tantôt la nature du pays qu! habite, tantôt 
le caractère d’une épidémie régnante qui décident 
des accidens qu'il éprouve, et qu’il n'essuyeroit 
pas s’il eût été frappé de la même manière sous 
un concours de circonstances différentes. Ainsi 
Pringie a observé que les plaies à la tête exi- 
geoient des saignées copieuses chez les tempé- 
ramens inflammatoires , l’émétique chez les bi- 
lieux , et l’opium chez les nerveux. Lombard 
qui a fait des observations analogues, a vu que 
l’émétique donné à propos arrêtoit les accidens 
des plaies de tête chez certaines personnes, etil 
est parti de là pour limiter avec sagesse l’usage 
du trépan dans les cas où les lésions extérieures 
de tête sont moins dangereuses par elles-mêmes 
que par les complications intérieures qui s’y 
joignent. Houllier et Baillou, Médecins de Paris, 
excellens commentateurs d'Hippocrate, se sont 
Aa 4 


376 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


assuré que les plaies de tête à Paris entraînent 
des accidens plus graves qu'ailleurs. Les Médecins 
de Montpellier, de leur côté, ont vu que dans 
cette ville les maux de jambes sont plus rebelles 
et qu'ils présentent en général des symptômes 
plus dangereux. Ne pourroit-on pas dire qu'à 
Partis la constitution habituelle de l'air favorisant 
des maladies catarrhales qui exercent sur-tout leurs 
“ravages dans la tête, doit rendre les lésions de 
cet organe plus graves par la complication ca- 
‘tarrhale qu’eile y ajoute fréquemment ? À Mont- 
pellier au contraire la température chaude y fa- 
vorise les maladies bilieuses dont le siège existe 
plus particuliérement dans le bas: ventre, dans 
le systême de la veine porte sous l'influence 
-duquel les extrémités inférieures semblent pla- 
-cées. Dès-lors ne semble-t-1l pas.que sous un 
climat chaud les lésions des extrémités inférieures 
doivent être plus fréquemment compliquées et 
lipar cette raison plus fréquemment: dangereuses ; 
car: les maladies bilieuses y étant plus communes, 
les complications graves doivent. plus particulié- 
:rement avoir lieu par rapport aux plaies ‘des 
parties qui, comme les jambes, ont une relation 
« plus directe avec les organes de la bile ? Les Mé- 
decins Allemands ont démontré l’influence des 


000 D 
SUR LA CHIRURGIE, etc. 377 


maladies épidémiques sur les lésions extérieures 
de la tête. Cette influence est quelquefois si 
forte que la lésion extérieure demande le même 
traitement que l’épidémie , sans qu’il soit néces- 
saire de l’aider par aucun procédé chirurgical. 
Soll en traitant des complications de la fièvre esti- 
vale, febris æstivæ, avec d’autres maladies, parle 
de celle qu’elle contractoit avec les Iésions exté- 
rieures de la tête. Il dit que ceux qui éprouvent 
de pareilles lésions ressentent d’abord les accidens 
qui en dépendent, mais qu’au bout de quelques 
jours ils sont attaqués ou d’inflammation si c’est le 
caractère inflammatoire qui régne dans ce temps- 
là, ou de fièvre bilieuse si c'est le caractère 
bilieux qui prédomine, comme dans l’épidémie 
dont il donne la description. Il cite l'observation 
de quelques personnes qui durant cette épidé- 
mie prirent l’émétique après une lésion à la tête 
avec le même avantage que ceux dont la fièvre 
épidémique formoit la maladie principale. 

En voilà plus qu’il ne faut pour nous tenir en 
garde contre le jugement que nous serions tentés 
de porter sur les plaies de tête d’après l’examen 
des seules lésions extérieures. Mais la Chirurgie 
a des faits plus directs encore pour prouver qu’il 
n’y a souvent aucun rapport entre l'intensité de 


378 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 
en me 


ces lésions et les accidens qu’elles déterminent. 
Le fait suivant est une preuve nouvelle que les 
plus grands dangers , la mort même , peuvent 
survenir après une plaie qui intéresse les tégu- 
mens de la tête sans qu'aucun signe les ait 
annoncés. 


« Un garçon Charpentier reçut sur la tête une 
barre de fer dont l’extrémité se terminoit par 
une pointe très-fine, Le coup porta sur l'os 
pariétal du côté droit assez près des sutures : 
la plaie qui en résulta étoit à peine visible ; 
elle saigna cependant beaucoup , et les tégumens 
se tuméfièrent bientôt. Le malade étourdi sur le 
coup fut brusquement saisi d’un mal de tête 
horrible qui l’engagea à me faire appeler comme 
Médecin de la Miséricorde. Je le trouvai en appa- 
rence dans le meilleur état ; point de fièvre ni 
de frisson , point d’assoupissement n1 de vertiges. 
Il étoit tranquille, et à exception d’un violent 
mal de tête le malade sembloit aussi sain que 
moi-même. J’ordonnai deux saignées dans le jour , 
une tisane émulsionnée, la diète , le repos, et le 
soir un bain de pieds avec le vinaigre. 


Le lendemain la douleur de tête avoit disparu, 
-Je me défiai cependant d’une guérison aussi subite 


SUR LA'CMIRURGTE, etc) np 


et je priai le Cit. Balaguier Chirurgien d’examiner 
avec moi l’état de la tête ; nous trouvâmes les 
tégumens fort élevés à l'endroit de la plaie, et 
leur rapprochement opéré par la tuméfaction de 
ces parties , laissoit à peine appercevoir un trou 
gros comme la tête d’une épingle. Le Cit. Balaguier 
porta une sonde dans la plaie qui lui parut s’é- 
tendre jusqu’au péricrâne; mais rien n’annonçoit 
que les os du crâne fussent intéressés , seulement 
on pouvoit soupçonner que le péricrâne étoit 
détaché de ces os et qu’il concouroit à former 
la tumeur que nous observions , ce qui pouvoit 
rendre le danger beaucoup plus grave. On appliqua 
sur la tumeur des cataplasmes émolliens et réso- 
lutifs ; on fit encore une saignée au malade, on 
la répéta le lendemain , et dans l’espace de deux 
jours la tumeur formée sous les tégumens dimi- 
nua , et la plaie laissa voir une ouverture plus 
considérable. Il restoit néanmoins une élévation 
circulaire autour de la plaie qui paroissoit dure 
et distincte de la peau ainsi que du tissu cellulaire 
et des muscles. Le bien-être parfait du malade 
nous empêcha d'ouvrir la plaie pour pénétrer à 
la cause de cette élévation. Le malade se croyant 
guéri reprit son train de vie ordinaire. 


Au bout d’une dixaine de jours il vint me 


2) 
380 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


: 


consulter pour un mal-aise général, des insom- 
mes cruelles, des vertiges, et une fièvre qui 
revenoit chaque jour à la même heure et qui 
duroit jusqu’au lendemain matin. Je n’avois pas 
été content de la manière dont s’étoit terminée 
sa plaie de tête, je demandai à la voir ; je trouvai 
qu'elle n’étoit point encore cicatrisée, que la 
même élévation dure et circulaire existoit, mais 
qu'autour de cette élévation s’étoit formé un 
engorgement mollasse qui sembloit contenir um 
flude épanché. Je fis élargir la plaie pour pro- 
curer la sortie de la matière ; ce n’étoit qu’une 
sérosité épaissie qui par sa consistance pouvoit 
en imposer pour une matière purulente. En élar- 
gissant la plaie, le Cit. Balaquier s’apperçut que 
les os du cräne étotent dépouillés de leur périoste 
dans toute lPétendue de la tuméfaction circulaire 
que nous avions observée , en sorte que cette 
tuméfaction étoit réellement déterminée par Île 
péricrâne détaché des os, comme nous l’avions 
d’abord présumé. L’insomnie , les vertiges et la 
fièvre se soutenoient ; nous étions d'avis, le Cit, 
Balaquier et moi, qu’on pratiquât l’opération du 
trépan, deux autres Chirurgiens de la Miséricorde 
s’y opposèrent , sous prétexte qu’il n’y avoit ni 
enfoncement de l’os , ni fente, nifracture. Le 


SUR LA CHIRURGIE, etc.  38# 


malade languissoit dans le même état sans aucun 
symptôme alarmant , lorsque tout à coup il sentit 
comme une percussion violente qui, à son dire, 
sembloit lui briser le cräne en: deux. 11 tomba 
ensuite dans un assoupissement qui devint plus 
grand par degrés jusqu’à ce qu’enfin il fut suiva 
de la mort. 

Nous nous emparämes du cadavre pour en faire 
Pouverture , nous trouvâmes la boïte osseuse 
parfaitement saine et de couleur naturelle dans 
toute son étendue ; elle étoit seulement dépouillée 
du péricrâne à l’endroit de la blessure ; la partie du 
péricrâne détachée nous présenta un aspect livide ; 
intérieurement à la partie du pariétal droit , cor= 
respondante à la partie frappée ; la dure - mère 
s'étoit séparée de los, et la séparation s’étoit 
propagée sur toute la face interne du’ pariétal, 
La dure- mère étoit d’un rouge noirâtre , détruite 
dans quelques points du même côté ; au-dessous 
de cette membrane nous trouvâmes une grande 
quantité de matière séreuse, épaisse et grisâtre , 
accumulée entre la dure et la pie-mère , sur la 
surface du cerveau , et qui remplissoit plusieurs 
des cavités de cet organe essentiel. » 


En réfléchissant sur toutes les circonstances 
de çe fait pratique , il semble qu’on auroit sauvé 


ee 


382 MÉMOIRES ET ÜBSERVATIONS 


la vie au malade, en pratiquant l’opération du 
trépan lorsque nous la proposions. Il n’est pas 
nécessaire que les os soient fracturés ou enfoncés 
pour que l’Artiste doive craindre des désordres 
intérieurs qui autorisent l’emploi du moyen chi- 
rurgical. Il suffit que l’irritation vive ou l’inflem 
mation du péricräne se communique à la dure- 
mère pour y attirer Où une suppufation Ou une 
fluxion d’humeurs. Dans l’un et l’autre cas on 
doit craindre un épanchement de matière dont 
l’ouverture du crâne par le trépan peut empêcher 
les funestes effets. Or que l'irritation ou l’in- 
flammation du péricräne se communique à la 
dure-mère , c’est une chose qui doit arriver 
sur-tout à l’endroit des sutures où le péricrâne 
semble plus essentiellement lié à la dure- mere. 
Dans notre observation la plaie externe étoit 
voisine des sutures ; ses effets nerveux Ou in= 
flammatotres ont donc dû se transmettre plus 
facilement à l’intérieur et causer tous les désordres 
qui ont amené la mort. 


Concluons avec Hippocrate qu’on ne doit res 
garder avec indifférence aucune plaie de tête, 
quelque légère qu’on la suppose ; zu/lum capiris 
yulnus leviter contemnt deber, et qu'il faut y 
attacher d’autant plus d'importance qu’elles sont 


SUR LA CHIRURGIE, etc. 383 


plus voisines des sutures , c2m circa ipsas suturas 
aulcus fieri contingerit. Nous pouvons établir d’après 
cette observation un dogme pratique très-utile, 
Lorsque, après une plaie faite à la tête, il se 
manifeste des accidens tels que fièvres, mal-aises ; 
insomnies , vertiges, etc. et que ces accidens ne 
suivent pas immédiatement la lesion extérieure, 
on doit présumer qu'ils annoncent une lésion des 
membranes internes du cerveau ou du cerveau 
lui-même , puisqu'ils ne peuvent être attribués 
à la violence du choc produit par la lésion ex- 
terne. Dans ce cas on doit penser que l’affection 
interne est dans son principe ou nerveuse ou in= 
flammatoire , si toutes les parties contenantes ou 
contenues n’ont éprouvé aucun dérangement . 
sensible, Lorsque les moyens relâchans antiphlo- 
gistiques et révulsifs ont été employés long-temps 
et que les mêmes symptômes subsistent, on doit 
penser que l’irritation nerveuse ou l’inflammation 
a été suivie d’une accumulation de matières dans 
le cerveau qui nécessite le trépan, L'opération 
chirurgicale est , je crois , alors la seule ressource 


qui puisse disputer à la mort une victime qu’elle 
a marquée, j 


384 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 
AE 2 
OBSERVATION 


Sur le changement de la fibre musculaire 


SE 27e 2024 


en substance gralsseuse. 


Par les Cit. MARTIN aîné et MARTIN le jeune] 


J EAN-FRANÇOIS Prost , âgé de 78 ans, Ouvrier 
ensoie, mourut dans l’Hospice des Vieillards et 
Orphelins de la ville de Lyon. 


Son cadavre fut porté à l’Amphithéâtre pour 
servir à l'instruction des Élèves. 


En disséquant les muscles de la partie posté- 
rieure de la jambe, on trouva à la place des 
jumeaux un sac membraneux qui contenoit une 
masse graisseuse et affectoit la même forme que 
les muscles qu’il remplaçoit. Cette masse divisée 
en tout sens laissa voir la même organisation 
que le tissu cellulaire adipeux, après un examen 
attentif, et la matière qui y étoit contenue ne 
parut différer en rien de la graisse. 


En suivant les recherches on trouva que dans 


les jambes droite et gauche les muscles plantaire, 
grêle , 


SUR LA CHIRURGIE, etc 38%! 


et 
grêle, jambier postérieur, solaire, fléchisseur 
commun des orteils ainsi que leur extenseur 
commun, étoient réduits au même état, à cela 
près qu’on y voyoit encore quelques fibres char= 
nues, mais rares, pâles et décolorées. 


Dans la cuisse le droit antérieur, le triceps 
extenseur , le grêle interne , le couturier et les 
adducteurs étoient imparfaitement frappés de 
cette perversion , de manière que leur substance 
paroissoit comme cannelée de colonnes partie 
graisseuses , partie charnues, 


Les différens viscères de cé sujet ne présen= 
toient d’autres particularités que celles que l’âge 
avancé a coutume d'y produire, 


Jean-François Prost exerçoit un état qui le 
forçoit habituellement à la vie sédentaire. Le 
goût du vin auquel il s’étoit livré dès sa jeu- 
nesse s’étoit tellement accru en vieillissant, qu’il 
n’étoit pas rare de le trouver ivre-mort étendu 
dans les corridors et dans les cours de l’Hospice. 


Sur la fin de ses jouts 1l se plaignit de douleurs 
gravatives dans les extrémités inférieures ; ces 
douleurs qui augmentoient à chaque variation de 

q 8 q 
l'atmosphère, produisirent à la fin une telle débilité 
P > P 
qu’il ne put plus quitter son lt. 
Bb 


386 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


Quoique ses jambes aient conservé jusqu’au 
dernier moment la faculté de se mouvoir, elles 
fléchissoient sous lui et ne pouvoient le soutenir 
dès qu'il se levoit pour changer de linge ou 
vaquer à ses besoins. 


Le même phénomène s’est retrouvé dans le 
cadavre d’une vieille femme, dans le même Hospice. 


Celle-ci n’avoit point perdu la faculté de mar- 
cher; sa progression étoit lente et diflicile comme 
dans tous les vieillards, et cependant tous les 
muscles de la jambe étoient passés à l’état grais- 
seux , à l’exception du jambier antérieur, du flé- 
chisseur propre du gros orteil et du fléchisseur 
commun des orteils qui n’étoient dans cet état 
que dans leur moitié inférieure. 


Ces deux faits qui servent plus à grossir la 
nomenclature des infirmités humaines qu’à mul- 
tiplier les ressources de l’art qui les guérit, inté- 
resseront davantage les Physiologistes et pourront 
peut-être donner quelques nouvelles Jumières sur 
la composition de la fibre et la nature de l'irri= 
tabilité, 

Ac 


SUR LA CHIRURGIE, etc. 387 


OBSERVATION 


SUR une aberration du fluide séminal, 


Par le Citr. MARTIN l’ainé, 


a pe— > 


À -r-0x assez étudié la nature du fluide pro 
lifique ? connoit-on suffisamment sa marche dans 
l’économie animale, ses usages dans le développe 
ment des facultés morales et des forces physiques ? 
a-t-on seulement entrevu la moindre partie des 
phénomènes qu’il produit pendant la durée de 
l’exsitence individuelle ? Je crois qu’à toutes ces 
questions on peut répondre négativement; je crois 
que létude approfondie de ce fluide vivifant 
considéré moins dans ses rapports avec son usage 
direct et connu que dans ses liaisons avec toutes 
les parties et toutes les fonctions de la machine 
humaine , amèneroit les plus belles découvertes en 
établissant la théorie véritable des forces vitales. 
Laissons au temps et au hasard le soin de défri- 
cher cette partie encore inculte de la science de 


B b 2 


oo PE 


388 MÉMOIRES ETOBSERVATIONS 


l’homme ; rassemblons des faits, accumulons des 
matériaux qui pourront servir un Jour. 


L'observation suivante m'a paru neuve, cu- 
rieuse et intéressante ; Je la présente et j'en garantis 
l'authenticité ; le sujet existe. 


« Le citoyen M... natif de Lyon, Négociant, 
actuellement âgé de 23 ans, d’un tempérament 
sanguin , d’une belle stature , devint pubère à 
l’âge de seize ans. Il s’apperçut de la révolution 
qui se faisoit en lui par des désirs et par un 
état nouveau auxquels 1l refusa constamment 
d’obéir : six mois après il éprouva dans le fond 
du bassin des douleurs sourdes qui ne tardèrent 
pas à se propager en s'étendant sur les organes 
de la sécrétion de la semence et jusques à l’extré- 
mité du membre viril. Ces douleurs qu’il éprou- 
voit plus fortement au moment de la digestion, 
se terminèrent au bout de quelques jours par 
une copieuse évacuation d’une matière glaireuse 
de couleur perlée , laissant une impression brü- 
lante sur le canal, et produisant sur les parties 
circonvoisines sur lesquelles elle se répandoit 
une inflammation érysipélateuse , ou si l’on veut 
une véritable phlogose dartreuse. Cette évacua- 
tion se soutint pendant trois jours consécutifs, 


FÉISIUR L'AË CH LEUR GIE, ;-etc./.0, 788 


et se termina sans douleur. Alcrs le citoyen M... 
qui à dater du commencement des douleurs étoit 
_ pris d’une espèce de fièvre ardente , y vit succéder 
le calme le plus parfait. Depuis il a éprouvé sou- 
vent de violentes érections , et chaque année les 
mêmes phénomènes ont reparu et se sont terminés 
de la même manière. Il est aisé de reconnoitre 
dans ces évacuations périodiques les effets du 
fluide séminal qui, porté à un degré singulier 
d’exaltatron par la force des organes sécréteurs 
et par la durée de sa rétention dans les vésicules 
qui en sont le réservoir, ouvre spontanément 
les barrières qui le retenoient et s'échappe de 
lui-même. Jusques-là rien que de bien ordinaire, 
rien dont on ne puisse citer et observer chaque 
jour des exemples nombreux. A l’âge de 19 ans, 
les besoins physiques augmentèrent encore et 
s’annoncèrent par des apparences plus énergiques 
et plus multipliées, et le citoyen M..... fut 
encore sourd aux avertissemens de la nature. 
Effrayé par la crainte d’un mal trop eonnu et 
que la licence des mœurs a singuliérement mul- 
tiplié dans les grandes villes, n’étant pas à portée 
de contracter des nœuds légitimes, et ayant lu 
les tableaux prudemment exagérés que Tissot a 
placés dans son Onanisme, il persista dans une 
Bb 3 


CEE En 


390 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


EE RE nn 


continence à laquelle son tempérament avoit tant 
de peine à se prêter. 


Alors le fluide prolifique cessa de se faire jour 
à travers des barrières qui peut-être s’étoient ren- 
forcées en raison de la multiplicité des assauts 
qu'elles avoient éprouvées. 


Il se porta d’abord sur le canal intestinal et 
produisit une diarrhée mêlée de ces mêmes ma- 
tières glaireuses de couleur perlée , et laissant 
autour de l’anus et dans l’intérieur du canal qui 
y aboutit la même phlogose dartreuse , la même 
impression brülante qu’elles avoient produites sur 
V’urètre, 

Quelques mois après 1l se chercha une issue 
beaucoup plus éloignée ; 1l choisit la paume des 
deux mains pour son émonctoire : alors seule- 
ment son évacuation devint continue et cessa 
d’être sujette à un retour périodique comme 
auparavant. 


C’est dans cet état que je lai vu : l’épiderme 
de cette partie paroït plus épais que dans l’état 
ordinaire; il est parsemé de points blanchâtres 
qui ne ressemblent pas mal aux boutons dessé- 
chés des dartres farineuses ; une poussière blanche 
et ténue s’en détache habituellement, non sans 


| 
SUR LA CHIRURGIE, etc. 391 


produire un prurit agréable, Le matin , après 
les repas et à la vue des personnes du sexe qui 
lui plaisent , les mains entrent dans une douce 
chaleur qui s’accroit par gradation et s’étend 
bientôt à tout le bras. Si alors il met les deux 
paumes des mains en contact et les frotte l’une 
contre l’autre , cette chaleur devient brülante ; 
elle se communique avec rapidité à tout le corps 
qu’elle embrase, et se termine par une syncope 
voluptueuse semblable à celle que les sujets les 
plus luxurieux éprouvent dans Pacte vénérien. 
Pendant tout ce temps la nature reste muette 
dans les parties de la génération, qui semblent 
pour ainsi dire seules ne pas participer au délire 
voluptueux du reste de la machine animale, 


De temps en temps le malade éprouve encore 
des érections involontaires et même les diarrhées. 
dont nous avons parlé : alors le phénomène des 
mains cesse comme si le fluide vivifiant , honteux 
de ses aberrations , vouloit revenir à ses voies 
ordinaires et à ses usages naturels. » 

Le citoyen M.... après m’avoir consulté, est 
sur le point de chercher dans le mariage le véri- 
table remède de cette maladie 3; mais il seroit 
singulier que la nature, au vœu de laquelle äk 


392 MÉMOIRES ETOBSERVATIONS 


a été si long-temps rebelle, se fit un jeu de 
Jen punir en laissant subsister les choses dans 
l'état où elles sont , et en prolongeant dans cer- 
taines parties l’inertie dont le citoyen M.... les a 
volontairement frappé pendant si long-temps. 


SUR LA CHIBURGIE, Etc) 902 


rh mme ae mentsé réamanatiéntenmeniees, 


EX 3 2277 


ne RE ee  tf manne mens 


LETACRRRE DORDENEEET GE 2 RES | 


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OCR VOA T TOR 


Sur une dilatation anévrismale de l'oreillette 


droite du cœur. 


Par le Cit. GILIBERT. 


EE (À “men. 


Le citoyen Michel Peilion , âgé de 36 ans, 
d’une belle conformation , grand, robuste , d’un 
tempérament sanguin , avoit aimé avec passion 
dans sa jeunesse à jouer de la clarinette : il s’étoit 
livré à quelques excès ; aussi fut-1l attaqué d’une 
toux opinitre à l’âge de 32 ans, qui fut suivie 
d’une hémoptysie. 

Depuis cette époque , sa santé fut chancelante ; 
il étoit oppressé dès qu'il se livroit à quelque 
exercice violent , il éprouvoit des palpitations 
de cœur. L’année passée, en Mai, il fut plus 
sérieusement malade ; Poppression fut très-forte, 
les palpitations plus considérables. Pendant quinze 
jours il fut presque toujours incliné sur ses ge- 
noux, éprouvant un sentiment de suffocation dès 
qu’il se relevoit ; il ne pouvoit dormir couché 


SE ae RE D IE OT AD AL et n HCLICÉE 


394 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


sur le dos. Après ces quinze Jours l’expectoration 
se décida, il rendit pendant vingt jours une 
étonnante quantité de crachats purement mu- 
queux ; les jambes furent leucophlegmatisées après 
Pusage des demi-bains animés avec la moutarde. 
Au commencencement de Juin je l’envoyai à la 
campagne , je lui recommandai de se promener 
souvent à cheval; cet exercice lui fut avanta- 
geux , 1! n’éprouvoit aucun accident à cheval. JE 
revint en Novembre à la ville ; quelques jours 
après il me fit appeler , je le trouvai cruellement 
tourmenté par une colique néphrétique , dont le 
siége étoit au rein gauche : chaque paroxisme 
étoit terminé par une abondante évacuation d’urine 
qui déposoit une grande quantité de sable rou- 
geâtre. En Janvier, Février et Mars, aux palpi- 
tations près qui étoient récurrentes au moindre 
mouvement , il se portoit assez bien; bon appé- 
tit, embonpoint ordinaire, visage coloré. Le $ 
Avril il demanda une consultation ; les Médecins 
convoqués ne virent qu'un asthme spasmodique 
humoral, et soupçonnèrent un anévrisme du cœur 
ou de l’aorte ; ils prescrivirent les bains de jambes 


très-animés avec la moutarde, les fleurs de soufre 


à haute dose , la potion camphrée, les cloportes = 
dès le cinquième bain et après Les premières prises 


TA 


oh 


SUR LA CHIRURGIE, etc, 395 


ARR à Ne ph. jui. Nes 
des remèdes mentionnés, la leucophlegmatie des 
jambes, des cuisses , du scrotum se développa 
en trois jours d’une manière effrayante ; l’op- 
pression , les palpitations furent excessives et 
sans interruption. Les apéritifs , les diurctiques, 
les cathartiques ne produisirent aucun effet ; les 
seules scarifications au scrotum donnèrent issue 
à la sérosité épanchée , mais sans diminution des 
symptômes dangereux ; le pouls devint encore 
plus intermittent, l’orthopnée plus considérable. 
Le 5 Mai, la face s’abattit, le pouls devint 
vermiculaire, et le malade ayant toute sa con- 
noissance expira le 6 à sept heures du matin. 
Nous procédâmes le 7 à l’ouverture du cadavre 
avec le citoyen Mothe. 4 


Ayant ouvert le bas-ventre, nous n’avons 
trouvé aucun viscère lésé ; le foie nous a paru 
seulement d’un plus grand volume; le rein gauche 
noffroit aucun gravier. Le sternum enlevé et les 
côtes renversées , nous avons vu les lobes du 
poumon noirätres, refoulés vers le haut ; une 
masse plus grosse que la tête occupoit la région 
moyenne de la poitrine, mais nulle apparence 
de sérosité n1 de sang dans la capacité. Ayant 
ouvert le péricarde, nous avons évalué qu'il 
contenoit environ une pinte de sérosité jaunâtre : 


nn 2 22200 CL OMR 7 COUDE 


396 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


l'oreillette droite ofroit le volume de deux poings 
réunis ; elle étoit remplie par un sang grumelé: 
sur ces parois internes, plusieurs concrétions 
polypeuses adhérentes ; le ventricule droit ou an- 
térieur, deux fois plus gros que dans l’état naturel, 
offroit la même masse sanguine et plusieurs con- 
crétions polypeuses adhcrentes à l’aorte ; la veine 
cave prodigiusement dilatée , de même que l’ar- 
tère pulmonaire ; Poreillette gauche de grandeur 
naturelle , le ventricule postérieur ou gauche 
aussi de grandeur naturelle. En ayant examiné 
Pintérieur , nous avons senti près de la valvule 
une concrétion osseuse en demi-cercle , épaisse 
comme le doigt ; les lobes du poumon étoient 
encorgés d’un sang noirâtre tel que le malade 
Vavoit craché assez abondamment les deux derniers 
jours, mais sans aucun point de suppuration; nous 
avons seulement senti au tact quelques tuber- 
cules : d’ailleurs nulle sérosité épanchée dans la 
capacité du bas-ventre, 


SUR LA CHIRURGIE, etc. 397 


S mmmemmemnnn pente En en 


OO RSREUR. VAT, L'ON 
WE MÉDECINE 


Sur un ver lombrical sorti par la narine 


gauche. 


Par le Cit. MARTIN le jeune. 


he 


MCE Desparvier , âgée de 69 ans, native 
de Lyon, vint à l’Hôtel-Dieu pour se faire traiter 
d’une rache rentrée, qui avoit produit sur le 
bas-ventre un ulcère dartreux large comme un 
écu de six livres. 


Elle éprouvoit , depuis six jours qu’elle étoit 
à l'Hôpital , une pesanteur douloureuse et une 
espèce de bourdonnement ( ce sont lesexpressions 
de la malade ) dans la récion des sinus frontaux ; 
la narine gauche étoit affectée d’une démangeaison 
insupportable à laquelle se joignoient un éter- 
nuement presque continuel et un besoin fréquent 
de se moucher. Le 24 Germinal de l’an 4, (12 
Avril 1796 ) elle éprouva plus fortement que 
jamais sa douleur et son bourdonnement dans 


É , ERREUR RD UE 


398 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


la tête, la démangeaison fut plus vive et le besoin 
de se moucher plus fréquent ; la joue gauche fut 
marquée de rougeur, tandis que la droite resta 
dans l’état de pâleur, qui étoit commun à tout le 
reste du visage ; au même instant la narine gauche 
se trouvant gênée par la présence d’un corps 
étranger qui, suivant la malade, sembloit des- 
cendre du cerveau , elle y porta la main et en 
retira un ver de la nature des lombricaux , long 
d'environ trois pouces, et qui a vécu 4 heures 
après sa sortie, 


La malade se sentit à l'instant soulagée , et elle 
me dit le lendemain matin que la sortie de ce ver 
lavoit complétement guérie des accidens qu’elle 
avoit éprouvés. 

Les accidens que je viens d'exposer sont assez 
exactement ceux qu’on trouve décrits dans les 
observations intéressantes de Littre et d’Andry ; 
mais la nature du ver diffère entiérement de celle 
des insectes trouvés par ces Auteurs. Aussi regar- 
dent-ils comme sûr que les vers dont ils rappor- 
tent l’histoire étoient nés dans la cavité des 
sinus frontaux , tandis qu'il nous paroït certain 
que celui que nous avons rencontré a pris nails= 
sance dans l’estomac ou les intestins , et qu'ayant 


SUR LA CHIRURGIE, etc. 399 


remonté pendant le sommeil ( puisque la malade 
ne s’en est point apperçue ) par l’œsophage et 
le pharinx , 1l a gagné les fosses nasales et de 
là les sinus frontaux au moyen de l’irfundibulum , 
çanal qui entretient une communication entre ces 
sinus et le méat moyen des fosses nasales, Si cette 
observation n’est pas la première d’un ver sorti 
par les narines , après avoir existé dans les sinus 
frontaux , on n’en connoïît pas où l’insecte sorti 
ait présenté la nature des vers lombricaux , et 
je crois pouvoir la présenter comme neuve, 


400 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


ne eee 


oo pd | 


OBSER VIA EF TON 


Sur la cause de la maladie du mouton, 
désignée sous le nom de vertige ou tour- 


noiement. 


Par le Cit. HÉNON , Professeur à l’École 
d'Économie Rurale de Lyon. 


Sr la fin de Décembre 1776 je fut détaché 
par le Directeur de l’École Vétérinaire d’Alfort 
pour porter des soulagemens à un troupeau de 
moutons, attaqués de l’épizootie connue sous le 
nom de pourriture. 


Ce troupeau appartenoit à un habitant de 
Champigny près Nogent-sur-Marne. 

Si la maladie n’étoit pas équivoque , ses causes 
étoient encore moins douteuses. L’habitation étoit 
entourée d’eaux stagnantes et de petits marais, 
au milieu desquels on envoyoit paître le troupeau 
de très-grand matin, avant que le soleil eüt dis- 
sipé les vapeurs mal-faisantes qui s’en élevoient ; 
létable étoit mal-propre et mal aérée. 

La 


SUR LA CHIRURGIE, etc. 40b 


La plupart des moutons avoient les gencives 
pâles et livides, les yeux ternes et humides, læ 
démarche chancelante et difficile ; dans la gravité 
du mal il survenoit sous le menton cette rumeur 
vésiculaire que les Bergers ont nommé gourmerte. 


À ce symptôme fâcheux se joignoit dans quel= 
ques sujets celui qu’on connoït sous la dénomi« 
nation de vertigé Ou tourroiement, 


Les brebis qui en étoient attaquées étoient 
regardées comme absolument perdues, et les 
bergers les désignoient sous le nom de brebis 
ourneuses OÙ Sautenses ; parce que leurs mouves 
mens sont trides et qu'elles tournent toujours 
de côté. | 

Après avoir indiqué au propriétaire du trou 
peau les moyens curatifs et prophylactiques ; 
J’obtins de lui qu’il m’abandonneroïit un des mou- 
tons attaqués de tournoiement , et je le fis conduire 
à l’école pour servir à diverses expériences, 


Cette maladie est par fois occasionnée par le 
séjour de quelques vers dans Les sinus maxillaires 
et frontaux ; en nous plaçant dans cette suppo= 
sition , nous fimes respirer à l’animal la fumée 
et mème la poudre de quelques substances ver= 
mifuges unies à des sternutatoires , par exemple 

Ce 


mens CRE SNS 


402 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


le camphre avec la poudre de tanaisie, de nico- 
tiane, d’azarum , et même d’ellébore. 

Je joignis à ces moyens préliminaires les vési- 
catoires derrière les oreilles et sous la ganache, 
et l’usage interne des médicamens antiseptiques 
et fortifians. 


Après dix jours de traitement inutile le mal 
faisant toujours des progrès , Je tentai un moyen 
conseillé et mis en usage par Wepffer. 


J’appliquai deux couronnes de trépan de ma- 
nière à ne former qu’une seule ouverture sur la 
partie latérale du pariétal vrique dans le mouton, 
qui répondoit au côté sur lequel il penchoit la 
tête. La dure-mère, étant à découvert, saillit à 
travers l’ouverture du trépan, je l’incisai , et le 
cerveau dont la substance me parut saine prit 
sa place : enfin l’animal étant destiné à des 
expériences , je fis l'incison de la substance 
cérébrale dans la direction du ventricule droit, 
Je ne fus pas médiocrement étonné d’en voir 
sortir, au lieu de sérosité, un corps transparent 
semblable à l’humeur vitrée. 


Ce corps jouissoit d’un mouvement d’ondula= 
tion dont le froid ne tarda pas à le priver. 


C’étoit , ce dont je ne me doutois point alors, 


SUR LANCHIRURGILE ; CtC. 4 


un véritable insecte désigné par le Docteur Pallas 
sous le nom de ver hydatide , senia hydaroïdea , 
ver vésiculaire érémite , ordre des vers ronds, 
quatrième genre de Bloch, semblable au ver 
cucurbitin qui accompagne le ver solitaire , et 
que quelques-uns croient n’en Être qu’un frag= 
ment. Ce ver avoit trois anneaux très-distincts, 
et je l’ai fréquemment retrouvé depuis dans les 
duplicatures du péritoine et à la surface du foie, 
de la rate et de la matrice : j’en conserve quel- 
ques-uns dans l’esprit de vin. 


Je remplis la plaie que j’avois faite d’une com- 
presse mollette humectée d’un peu de vin chaud; 
je l’assujettis par le moyen d’un morceau de liége 
taillé suivant la forme de l'ouverture que j’avois 
faite au pariétal ; je rapprochai les parties molles 
extérieures par un point de suture, et tout l’ap- 
pareil fut contenu par une espèce de béguin qui 
enveloppoit la tête, 


Après l’opération qui fut longue , la bête 
tomba dans un affaissement qui dura près de 
deux heures ; on l’en tira par le moyen d’une 
potion cordiale qu’on lui fit avaler , et en pré- 


sentant de temps à autre à l’orifice des naseaux 
de l’alkali fixe, 
Cca2 


404 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


Le pouls se releva sous laction de ces médi- 
camens , la chaleur et le mouvement se réta- 
blirent ; le lendemain on leva l'appareil, la plaie 
rendit une sérosité roussätre et deux caillots de 
sang. Dès ce moment les symptômes du tour- 
noiement s’évanouirent ; le mouton reprit de la 
gaieté et de l’appétit. Au bout de trois semaines 
la plaie du crâne étant guérie, il ne restoit plus 
que beaucoup de maïgreur et un épanchement 
aqueux dans le bas-ventre. Il passa les mois de 
Janvier et Février dans cet état. Pendant les pre- 
miers jours de Mars toute sa laine tomba ; et soit 
que cette circonstance le rendît trop sensible au 
froid, soit que les organes de la digestion fussent 
affoiblis par la succession des accidens qu’il avoit 
éprouvés , il prit une diarrhée dyssentérique qui 
le fit crever le 29 du même mois. 

L'ouverture du cadavre nous fit voir une 
leucophleomatie générale et des vers hydatides 
répandus sur la surface des différens viscères de 
Pabdomen. 

La partie qui avoit subi l'opération offroit 
une cicatrice solide ; la piéce osseuse étoit rem- 
placée par une substance membraneuse et cré- 
tacée à laquelle adhéroïent les méninges ; le 
lobe droit du cerveau applati et resserré dans 


a : = és een " 
SUR LA CHIRURGIE, etc. 40% 


Yendroit de l’incision , ne laissoit appercevoir 
aucune trace de ventricule, 

Cette Observation nous donne le droit de 
conclure que la maladie du tournoiement est 
indépendante de celle connue sous le nom de 
pourriture dans le mouton, et que, quand elle 
est occasionnée par la présence d’un: ver hyda- 
tide dans les ventricules du cerveau , elle est 
susceptible d’être guérie par l'opération que jai 
faite ; mais je n’affirme point que le tournoiement 
dépende toujours de cette cause. 


/ 


406 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 
EE 
OBSERVATIONS 


ET" D:OCUTT:E:S 
Sur l’hydropiste. ; 


Par le Cit. Pr TT, Docteur en Médecine. 


RS — 


L, citoyenne À..... âgée de 21 ans, est le 
sujet de la première Observation. Les malheurs 
de cette femme courageuse datent du moment où 
s’accomplirent ceux de cette Cité, lorsqu’après 
avoir résisté à cent mille ennemis rassemblés 
contre elle , 1l ne restoit aux Lyonnois qui 
avoient soutenu le siége d'autre parti que la 
fuite. Cette jeune femme voulut suivre son mari. 
La sortie fut malheureuse. L'explosion des armes 
à feu , le s'fflement des boulets et des balles, la 
vue et les cris des blessés et des mourans, les 
dangers auxquels elle voyoit exposé ce qu’elle 
avoit de plus cher au monde, les siens propres, 
et peut-être plus encore l’aspect de la joie in- 
sultante de nos ennemis, glacèrent le sang de 
cette intéressante fugitive. Il en résulta une 


90020 0 REGARD 6 UE momo à 


SUR LA CHIRURGIE, etc, 407 
LU 


sippression qui donna lieu à une hydropisie 
æcite. Cette maladie traitée par un de nos 
Confrères, céda une première fois et reparut 
année suivante avec les mêmes symptômes. Un 
frysipèle brûlant occupoit les extrémités infé- 
ieures , lorsque le citoyen Mothe fe fit appe- 
er. Nous nous décidâmes d’un commun accord 
? supprimer pour un temps les hydragogues ; 
e petit-lait aiguisé de quelques grains de tartre 
vitriolé leur fut substitué, un régime analogue 
prescrit , et les parties érysipélateuses traitées 
convenablement, Nous ne reprimes , que lorsque 
la guérison de ces symptômes le permirent , les. 
médicamens plus actifs qui auroient consommé 
a cure si la maladie n’eût èté entretenue par une 
aause insurmontable à l'Art, par un anévrisme 
dans les vaisseaux du cœur. Mais nous avons eu 
L satisfaction de conserver dans un état suppor- 
tible une Citoyenne estimable, chère à ses parens 
et à ses amis. 


La seconde Observation est plus récente et a 
quelque chose de plus frappant. La femme d'un 
Päussier de la rue Saint-Jean me la fournit, 
Elle me fit appeler , 1l y a un peu plus de 
deux mois, pour lui donner mes soins ; elle éroit 
acçouchée depuis environ six; sa grossesse avoit 

Cc4 


408 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


été accompagnée d’hydropisie, et cette malad» 
imparfzitement jugée par l'accouchement n’avor 
pas tardé à reparoître. Je me rendis auprès d'elle, 
et trouvai gissante sur son lit une femme âgée 
de 41 ans, brune, d’un tempérament bilieux et 
mère de trois enfans tous les trois vivans. C’étoit 
sa première grande maladie , mais elle paroïssoit 
à son comble. Une toux sèche et continuelle 
agitoit les poumons ; l’abdomen prodigieusement 
élevé présentoit une fluctuation évidente ; la 
fangue étoit rouge et enflammée ; le pied , la jambe 
et la cuisse gauches d’un rouge de feu, dépouillés 
presque entiérement de l’épiderme , parsemés de 
pustules dures , profondes et si douloureuses 
qu’elles ne permettoient à la malade aucun mou- 
vVement de ces parties. | 
La voyant dans cet état, j’hésital si je me 
chargerois de la maladie. Le pronostic de Vogel, 
d’après les Anciens ; S2....., cutis cum rubor 
yehementer ardet , lethiferum est, m’épouvantoit. 
Mais je me sentois en même temps retenir psr 
le spectacle d’une famille désolée et par les larmes 
d’une mère qui me supphoit de la conserver à 
ses enfans. Je résolus et je lui promis de fare 
tout ce qui dépendroit de moi pour la tirer de 
ce danger, L'absence de quelques mauvais symp= 


a —-S 


SUR LA CHIRURGIE, etc. 409 


tômes laissoit luire à mes yeux quelque espé- 
rance, En effet le pouls peu fébrile annoncoit 
plus de force que de dureté; la voix étoit pleine 
et assurée, sans être rauque , la soif modérée, 
aucune décomposition dans les traits du visage: 
les urines, rares à la vérité, étoient d’une cou- 
leur trés-approchante de la naturelle; et quoique 
le ventre füt un peu ouvert, aucune espèce de 
colliquation ne s’annonçoit. 


J'entrepris donc son traitement. L'indication 
la plus pressante me parut être de remédier à 
l’inflammation : j’ordonnai en conséquence Ia 
suppression de l’eau de vie allemande employée 
jusques alors presque uniquement ; le petit-lait 
ziguisé de quelques grains de tartre vitriolé, à 
la dose d’un pot dans les vingt-quatre heures, 
fut prescrit pour unique boisson : on appliqua 
des cataplasmes fortement émolliens sur les par- 
ties enflammées. Une seconde indication me parut 
aussi urgente ; c’étoit de calmer la toux et la 
difficulté de respirer qui ne permettoient pas à 
la malade de se livrer au sommeil et de goûter 
le moindre repos : une potion béchique où la 
comme ammoniaque étoit mariée à la prépara- 
tion de scille la plus douce , la remplit si par- 
faitement que la malade après une expectoration 


410 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


abondante put dès le lendemain prendre dans son 
lit une attitude plus commode, et que la toux, 
“éteinte par degrés , disparut entiérement. Les 
urines devinrent plus abondantes , les selles plus 
fluides et plus copieuses ; le ventre diminua 
sensiblement : cependant linflammation locale 
s’étoit calmée, Dès le troisième jour depuis 
Papplication des cataplasmes , la malade avoit 
pu remuer la jambe ; dès le sixième ou le hui- 
tième, elle se crut en état de prendre des re- 
mèdes plus actifs et qui pussent la débarrasser 
plutôt. J’accédai à sa demande, et jeus lieu 
de m'en repentir. Les hydragogues produisirent, 
à la vérité , les effets qu’on a lieu d’en attendre: 
les eaux furent en peu de jours évacuées ; mais 
ces remèdes décidèrent une inflammation nou- 
velle. Il se forma une tumeur phlegmoneuse 
dans la partie supérieure et antérieure de la 
cuisse ,| qui força la malade à se remettre au lit, 
lui causa pendant quatre à cinq jours d’excessives 
douleurs , et se termina enfin par deux ouver- 
tures séparées l’une de Pautre de quelques lignes 
et que je crus devoir réunir par une traînée de 
poudre à cautère. La suppuration fut abondante, 
l'est encore, et je me propose de l’entretenir 
jusques au retour des règles. Le régime anti- 


SUR LA CHIRURGIE, etc. ‘41 


phlogistique substitué au régime et aux remèdes 
échauffans durant cette derrière inflammation, 
n’a ramené aucun des symptômes de l’hydropisie. 
L'évacuation des eaux s’est complétement opérée; 
les toniques substitués depuis plusieurs jours aux 
évacuans , rendent chaque jour des forces nou- 
velles; la convalescente remplit sans fatigue tous 
ses devoirs domestiques ; toutes les fonctions se 


font bien , et tout nous promet une guérison 
solide et durable. (*) 


EU SEEN 


(*) Ces observations datent du mois de Brumaire 
an ÿ. Depuis il y a eu un changement notable dans 
l’état des malades. Celui de la citoyenne A.... est 
amélioré ; et plus d’une fois nous avons conçu les- 
pérance , sinon de la guérir complétement et de sur- 
monter un vice organique insurmontable , du moins 
de la remettre dans la situation où elle étoit avant 
l’époque funeste que nous avons décrite. 


La Citoyenne qui fait le sujet de la seconde obser- 
wation, eut une rechute peu de jours après que nous 
l'eûmes communiquée à la Société. Une épidémie 
catarrhale régnoit alors , elle en fut atteinte ; ses 
poumons s'engorgèrent , et nous eûmes bientôt à 
combattre une véritable hydropisie de poitrine. Le 
danger fut souvent extrème ; l'oppression portée au 
plus haut point menaça plus d’une fois d’une suffo- 
cation prochaine; mais le courage et la docilité de 


412 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 
Re D D TT 


Ces deux Observations et quelques autres dont 
les détails se sont effacés de ma mémoire , mais 
dont les résultats lui sont bien présens, m'ont 
fait naître quelques doutes. Fait-on dans l’hydro- 
pisie assez d'attention à l’inflammation qui l’ac- 


compagne souvent soit comme cause, soit comme: 
effet à 


Si cette inflammation ne se manifeste pas tou- 
jours au dehors, n’a-t-on pas raison de la soup- 
çonner au dedans lorsque la soif, la sécheresse 
et l’ardeur de la langue semblent nous l’annoncer à 
Nous ouvrimes il y a quelques années , le D° 
Parat et moi, le musicien Brondel mort d’une 
hydropisie , et nous trouvâmes des signes mani- 
festes d’une inflammation à lépiploon. 


Les exemples que l’on trouve dans Deidier 
Mead , Stoll , Bacher , etc. d’hydropisies guéries 
par des saignées répétées ou des sucs rafraichis- 


er 


la malade soutinrent le zèle du Praticien : les eaux 
furent vidées de nouveau par les remèdes tant internes 
qu’externes. Les orages cessèrent, les forces revinrent 
la malade sortit de son lit, bientôt elle put aller et 
venir librement , et enfin l'air de la campagne et les 
eaux de Charbonnières achevèrent la cure. Elle n’a 
plus eu besoin des soins du Médecin depuis plus de 
Six mois , 16 Frimaire an 6. | 


ES 


SUR LA, CHIRURGIE:, ec! ag 


sans , ne viennent-ils pas à l’appui de mes in- 
ductions ? 

Si l’on avoit eu soin plus souvent lorsque 
Pardeur de la soif s'allume, lorsque des érysi- 
pèles déclarent l’incendie d’un vésuve interne qui 
fait éruption au dehors , de tempérer, de rafrai- 
chir le malade, le pronostic des Anciens, 51... 
cutis cum rubore vehementer ardet , lethiferum ese, 
eût-1l été si sévère, et eüt-1l eu aussi constamment 
des effets aussi funestes ? 

Telles sont les réflexions que m’ont sugoérées 
les deux observations précédentes. L'autorité de 
Stoll , autorité qui doit être d’un si grand poids, 
me les a fait prendre en plus grande considéra- 
tion. {neptiunt , dit ce grand Praticien, qui curam 
hydropis in sola aquarum evacuatione reponunt, re- 
liquis omnibus insuper habitis, Max. Stoll. Prælect. 
in div. Moxbos chron. pag. 57. Bacher , frappé 
sans doute de leur importance , a fait un Traité 
entier dans lequel une multitude d'observations 
viennent à leur appui. 


AS 


414 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 
D 
D.ES.GAR:E ET TON 


D'un nouveau muscle nommé l Accéléra- 
teur du canal thorachique. 


——+ |) < a — y, 


Par le Cit. HÉNON , Professeur de l’École 
d'Économie Rurale de Lyon. 


rc Pfff ne— 


Ex 1777 étant Démonstrateur d’Anatomie à 
École d’Alfort, je fus chargé par lillustre 
Régénérateur de PArt Vétérinaire |, BOURGELAT ; 
de faire des recherches suivies sur les voies lac- 
tées dans le cheval , le bœuf, et quelques autres 
animaux ruminans. 


Toutes mes expériences ont été faites sur des 
animaux vVivans, et jen ai fait un si grand 
nombre que j'ai été à portée d’observer avec 
quelque exactitude Fa marche des vaisseaux chy- 
lifères et leurs rapports avec les parties dont ils 
sont entourés. 


De tous les moyens de rendre les vaisseaux 
lactés bien apparens , Îe plus sûr est de gorser 
l'animal sacrifié pour cette expérience d’une grande 


NSP CS re cn RS SRE 


SUR LA CHIRURGIE, etc, 415$ 


quantité de lait , après s’être assuré par un jeûne 
assez long de la vacuité de son estomac. 

On ne réussit pas également quand on em- 
ploie à cet usage les teintures de garance, d’épine- 
vinette , de bois d'Inde ou autre substance co- 
lorante rouge. 


Le travail de {a chylification est assez avancé 
au bout d’une demi-heure pour qu’on puisse faire 
la recherche des vaisseaux lactés dans la plupart 
des animaux. 


Dans les bœufs et autres espèces ruminantes 
il faut un temps plus long , sans doute, à cause 
de la multiplicité des estomacs que les matières 
alimenteuses parcourent avant d'arriver au point 
où le chyle s’en sépare. 


Plus lPanimal est maigre mieux on voit les 
vaisseaux du chyle, parce qu'ils ne sont plus 
masqués par les graisses du mésentère, 


Je ne décrirai point ici la manière de procéder 
à l'ouverture de l’animal , de reconnoitre les 
vaisseaux lactés des premier et second ordres, 
et de suivre leur marche et leurs ramifications 5 
je ne ferois que répéter des notions qu’on re- 
trouve surabondamment dans une multitude 
d’Auteurs, 


416 MÉMOIRES ETOBSERVATIONS 


Depuis long-temps j’aurois vérifié une expé- 
rience assez connue, qui est que le canal thora- 
chique et la veine azygos traversant l'ouverture 
que leur présente le diaphragme dans l'intervalle 
de ses piliers, conjointement avec l'aorte, vaisseau 
dans lequel le fluide marche en sens contraire de 
celui des deux premiers , il arrive non-seulement 
que le canal thorachique et la veine azygos sont 
comprimés par le battement alternatif de l'aorte, 
mais qu'ils le sont encore toutes les fois que le 
diaphragme se contractant , les bords de son 
ouverture viennent à se rapprocher : aussi 1l en 
résulte que le chyle et le sang veineux rétro= 
gradant par l'effet de cette compression , disten- 
dent les vaisseaux ténus qui les renferment et 
les rendent comme variqueux. 


Ce fait qu'on ne peut révoquer en doute une 
fois posé, il me paroissoit assez difficile de trouver 
soit dans le ressort des parties environnantes ; 
soit dans la réaction des membranes des vaisseaux 
ainsi distendus la cause qui restituoit au sang 
veineux et au chyle la force d’ascension dans 
Pintervalle d’une inspiration à l’autre. 


J'imaginois bien qu'il devoit y avoir, pour 
produire cet effet, un agent particulier , un levier 
quelconque 


SUR LA CHIRURGIE, etc. 417 


quelconque chargé d’exécuter à lui seul cette 
fonction unique. 


Mais où le trouver, aucun Anatomiste n’en 
ayant même soupçonné l'existence ? 


Cependant , à force de recherches , j'ai eu 1a 
satisfaction de découvrir enfin cet agent dont mon 
esprit étoit si fort préoccupé, et je l’ai trouvé 
dans un muscle assez évident et qui cependant 
n’avoit encore Cté apperçu par personne , tant 
il est vrai que la mine féconde des découvertes 
dans tous les régnes de la nature est encore loin 
d’être épuisée. 

En voici la description : Ce muscle naît du 
pilier gauche du diaphragme entre le rein , là 
Capsule rénale du côté gauche , et l’aorte posté- 
tieure à l'endroit où elle fournit les artères cé- 
faque et mésentérique antérieure. Il est recou: 
vert par le péritoine et caché encore par la base 
de la rate et l’angle gauche du pancréas , de 
manière qu'à l’ouverture de l’abdomen il n’est 
pas sur le champ sensible à la vue. 


Il présente d’abord une bandelette de fibres 
Charnues , large de deux à trois lignes , qui semble 
n'être qu'une continuation de celles du pilier 
gauche du diaphragme ; il s’avance horizonta= 

D d 


2 
418 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


lement de devant en arrière dans un trajet de 
trois pouces et quelquefois moins , pout se ter- 
miner par une aponévrose qui, s’insérant entre 
les deux lames du mésentère toujours du côté 
gauche , se divise en deux portions dont l’une se 
termine aux glandes lactées , placées à la base du 
mésentère , et l’autre se dirigeant en arrière-entre 
les reins va finit aux glandes conglobées de la 
région lombaire ; de sorte que ce muscle qui a 
des rapports avec la rate, Festomac , les reins, 
le pancréas et les capsules surrénales | recouvre 
encore le sanglion semi-lunaire , le plexus mésens 
térique antérieur , le rénal et quelques autres 
filets nerveux. 


Je pense que l’ascension du chyle dans les 
vaisseaux lactés , au moment de l'expiration, 
constitue le véritable et unique usage de ce 
muscle auquel j’ai en conséquence donné le nom 
de muscle accélérateur du canal thorachique. 


J'ai trouvé quelques animaux , notamment dans 
l'espèce des. ruminans, dans lesquels je ne lai 
point rencontré ; mais alors J'ai toujours vu le 
pilier droit du diaphragme faire une saillie consi- 
dérable dans l’abdomen, en se contournant de 
droite à gauche, de manière à embrasser et presser. 


SUR LA CHIRURGIE, etc. 419 


le canal thorachique ; ce qui m’a donné lieu de 
penser que dans le moment où le diaphragme 
cessoit d’être contracté, son pilier droit suppléoit 
au muscle accélérateur qui manquoit, et exécutoit 
les fonctions que je crois devoir lui attribuer. 


Ce muscle a été vainement cherché dans 
Phomme par plusieurs Anatonustes de Lyon à 
qui J'avois fait part de ma découverte ; mais 
Finutilité de leurs recherches n’est pas une raison 
suffisante pour conclure qu’il n'existe pas. 


J'at fait encore un assez grand nombre d’ob< 
servations aussi curieuses, quoique moins impot= 
tantes que celle-ci, sur la marche et l’organisation 
des vaisseaux lactés chyhfères. Je me propose de 
les consigner dans un Mémoire plus étendu, dès 
que les circonstances me le permettront. 


Dd 2 


420 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


a 


OBSERVATION 


Sur le savon de Starkey , avec un nouveau 
procédé pour le préparer. 


Lunoume les drogues simples, les combiner 
ensemble après en avoir séparé les principes les 
plus utiles d'avec ceux qui sont nuisibles ou du 
moins de peu de vertu , tel est l’un des devoirs 
du Pharmacien, Cependant il feroit peu pour son 
art s’il ne portoit plus loin l’étendue de ses 
fonctions , et s’il suivoit toujours aveuglément 
ces formules de préparation qui ne. prirent leur 
origine que dans la nuit des temps, et qu’on 
eùt encore long-temps respecté, si un homme 
justement célebre en Chimie n’eût pas déjà donné 
le premier l'exemple de les réformer. Le citoyen 
Baumé , indépendamment des avantages que les 
Arts ont retirés de ses laborieux travaux, a 
offert à l’Art de guérir des moyens importans ; il 
a rendu aussi précieux qu'ils peuvent l’être des 
médicamens qui ne présentoient qu’un assemblage 


EE ue EE à 
SUR LA CHIRURGTE, etc.” ‘4x 


monstrueux de drogues réunies sans goût , sans 
principes et sans lumières. Peut-être auroit-1l pro- 
curé d’autres avantages à la Médecine s1, éten- 
dant ses recherches judicieuses , 1l se fût appliqué 
à fixer le juste dégré de confiance qu’on doit 
accorder à un certain nombre de préparations 
dont le nom n’a peut-être jamais rappelé au 
Praticien l’effet salutaire qu'il croyoit en obtenir. 
Il en résulteroit sans doute que la liste de ses 
préparations seroit beaucoup moins nombreuses, 
mais celles qui y seroient conservées seroient 
mieux connues soit dans leur effet , soit quant à 
la nature des substances qui les composent, et par 
ce moyen elles présenteroient des ressources plus 
efficaces dans le traitement des maladies. 


Le savon de Srarkey est une de ces prépara- 
tions qui paroit Être tombée dans un oubli dont 
la cause unique n’est due sans doute qu'à la 
longueur de l’opération, et sur-tout à la diff 
culté de donner à cette espèce de médicament le 
degré de perfection convenable. Le moyen en 
effet de conserver à la Médecine une composition 
qui ne peut être préparée que dans l’espace de six 
mois environ, et qui après un temps aussi CONSi= 
dérable n'offre à l’Artiste pour fruit de ses peines 
qu'un composé dont la combinaison est impar= 

Dd 3 


422 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


faite , dont la saveur est âcre , et qui est suscep- 
tible d’une décomposition partielle par sa seule 
exposition à l'air. On sait que Srarkey qui lui 
donna son nom étoit un Alchimiste Anglois qui 
chercha laborieusement , selon la coutume des 
Savans de son espèce , à rendre volatils les alkalis 
fixes par le moyen des huiles grasses et des huiles 
essentielles, C’est dans l’ouvrage alchimique qu’il 
a laissé et qui porte ce titre, La Pyrotechnie 
de Starkey , que l’on trouve avec plusieurs autres 
le détail de l'opération dont il s’agit. Il versoit 
sur du sel de tartre bien sec mis dans une cucur- 
bite de verre de l’essence de térébenthine jusqu’à 
la hauteur de trois ou quatre travers de doigt, 
et agitoit ce mélange plusieurs fois par jour 
pendant l’espace de six mois, en ajoutant de 
temps en temps de l'essence de térébenthine pour 
remplacer celle qui s’'évapore. Il prétendoit par 
ce procédé que ce mélange devenoit comme une 
crême blanche et savonneuse ; mais 1l s’en faut 
beaucoup que les choses se passent ainsi, et 
d’après cela il ne faut pas s'étonner s1 Rouelle et 
Baumé se sont exercés , il y a quelques années, 
à chercher le moyen de préparer ce savon avec 
exactitude et célérité. On sait qu’en 1762 ils 
faisoient retentir de leurs réclamations les Gazetres 


T SUR LA CHIRURGIE, etc. 423 


de Médecine , en revendiquant l’un et l’autre le 
procédé pour préparer ce savon en cinq heures, 
problème qu’ils avoient donné à résoudre. Ce 
conflit d’'émulation nous a valu de la part de 
Baumé un mode de préparation par lequel 
abrégeant la longueur du travail il ne présente 
pas cependant tous les avantages qui restoient à 
désirer, parce que 1.° on ne peut par son moyen 
combiner en totalité les substances qu'onemploie; 
2.° que malgré l’embarras du procédé la sépara- 
tion partielle de ces substances ne permet pas 
de savoir avec précision dans quelle proportion 
l’hule essentielle de térébenthine et le sel de 
fartre se combinent mutuellement ; 3.° parce 
qu’en vieillissant il jaunit et acquiert une sorte 
d’äcreté. 

Toutes ces considérations avoient engagé Mac- 
quer à conseiller le savon blanc avec addition 
de quelques gouttes d’huile essentielle de téré- 
benthine dans tous les cas qui indiquoient l’usage 
du savon de Srarkey. Cette méthode sans doute 
est prompte et expéditive , mais Je ne crois point 
qu’elle puisse être substituée avec avantage à 
celle qui peut fournir à l’art de guérir un mé- 
dicament de cette importance bien préparé, De- 
puis peu le savon de Srarksy ayant manqué à la 

D d 4 


tome | 


414 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


Pharmacie de l'Hôpital de Lyon, chargé de le 
préparer je me proposai de ne pas suivre servile- 
ment le procédé de son Auteur. Après quelques 
xecherches dans des ouvrages de Chimie , Je 
découvris que Gcoffroi avoit indiqué une manière 
de préparer ce savon , insérée dans les Mémoires 
de l’Académie des Sciences de Pannée 1725. Elle 
consiste ‘à triturer à chaud dix parties de pierre 
à cautère et huit d’essence de térébenthine. L’Au- 
teur prétend que le savon se forme instantané- 
ment , et qu'il devient très-dur. Pose assurer 
d’après mon expérience qu’il est de toute im- 
possibilité de former avec de pareils matériaux 
un composé qui approche des qualités que doit 
avoir un véritable savon. Ce mélange , après 
quelques jours, avoit une couleur brune-rous- 
sâtre , étoit presque liquide, et a toujours con- 
servé une äcreté considérable. Jai donc aban- 
donné ce procédé , et j’ai mis la main à l’œuvre. 
Je passerai sous silence un certain nombre d’ex- 
périences qu'il m'a fallu tenter pour arriver à 
mon but; je ne citerai que les plus décisives 
avec les observations qu’elles m'ont fait naître, 
parce qu’elles m’ont conduit insensiblement au 
point de perfection que je désirois dans la come 
position de ce médicament. 


\ 
mr à à ga 
SUR LA CHIRURGIE, etc. 425 


Deux parties de térébenthine , une partie de 
potasse pure m'ayant donné une matière jaunâtre, 
dure, grumeleuse , très-âcre , je variai les pro- 
portions de ce mélange, et je ne réussis pas 
mieux >; mais le résultat de ces expériences me 
fit concevoir que Paction de ces deux corps 
lun sur l’autre étoit trop rapide , et qu’il falloit 
trouver un moyen de diminuer la force de com- 
binaison qui existoit entre eux. L’essence de té- 
rébenthine me parut remplir doublement lindi- 
cation ; d’abord en la mêlant à la térébenthine , 
je pensai qu’en retardant l’action des deux autres 
corps par le peu de tendance qu’elle a à s'unir 
avec la potasse pure , elle en rendroit la combi- 
naison plus lente, mais plus intime et plus par- 
faite : en second lieu, c’est qu’elle me paroiïssoit 
favoriser la saponification, si je puis m’exprimer 
ainsi, en donnant à la térébenthine une consis- 
tance huileuse , condition qui pouvoit être né- 
cessaire , puisque telle est celle des huiles d’olives 
et d'amandes douces qui entrent dans la compo- 
sition des savons ordinaires et amygdalins. D’après 
cela , je combinai ensemble (et ces proportions 
sont celles qui m’ont réussi le mieux ) deux parties 
de térébenthine, demi-partie d’huile volatile de 
térébenthine , et une partie de potasse pure. Ce 


4126 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


composé, quoiqu'il me parüt se rapprocher 
davantage de la combinaison savonneuse , ne 
me satisfit pas entiérement. Je remarquai que 
Fhule volatile en totalité n’y étoit pas entrée 
comme telle, mais qu’une portion étoit en partie 
devenue résineuse par le contact de l’air, tandis 
que l’autre s’éroit volatilisée, et que cette première 
portion ne s’y combinoit pas d’une manière intime, 
que par lagitation elle restoit interposée dans 
ce mélange auquel elle donnoit une apparence 
grumelée , paroissant même s’en séparer par le 
repos. Je conviens que ce composé auroit réuni 
un certain dégré de perfection malgré cet incon- 
vénient , s'il eût pu perdre la saveur âcre qu'il 
a toujours conservée même après un temps assez 
considérable, 

D’après une loi d’affinité de composition qui 
établit en Chimie, que lorsque deux corps s’unis- 
sent ensemble ils forment un être dont les pro- 
priétés sont nouvelles et tout-à-fait différentes 
de celles qu’avoit chacun de ces corps avant de 
s'unir , je pouvois donc raisonnablement penser 
que ma composition étoit imparfaite, puisque 
la saveur âcre et caustique de la potasse pure 
n’avoit pu disparoître dans l’acte même de la 
combinaison. Ce fut alors que, jaloux d'atteindre 


RO € € mm 


SUR LA CHIRURGIE, etc 427 


le but que je m’étois proposé , je pris le parti 
d'employer un intermède qui pût donner à ma 
composition toutes les qualités qui lui man- 
quoient ; lPexpérience m'apprit que l’huile d’a- 
mandes douces pouvoit remplir toutes les in- 
dications que je pouvois désirer , parce qu’elle 
me présentoit un moyen excellent pour combiner | 
en totalité les diverses substances que j'avois 
mises en jeu, et qu’elle détruisoit entiérement 
dans le composé cette causticité qui sembloit 
lui être inhérente. Le procédé suivant me donna 
une combinaison savonneuse dans l’état le plus 
parfait : 
PR). térébenthine 3 J. 
huile volatile de térébenthine 3 s. 
: d’amande-douce 


potasse pure ou lessive » aa 3 j. 
de Savonnier 


On fait la mixtion des trois premières sub- 
stances à l’aide d’une douce chaleur dans une 
capsule de verre ; on verse ensuite par-dessus 
la potasse pure qui se combine à froid parfaite- 
ment bien. Le mélange acquiert d’abord une 
couleur roussâtre qu'il perd bientôt par l’agita- 
tion, et passe ensuite successivement à une cou- * 


ES 
428 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


leur blanchâtre tirant sur le jaune qu’il conserve 
constamment : enfin dans l’espace de dix jours 
cette composition possède toutes les qualités 
physiques et chimiques d’un véritable savon. 
Elle n’est plus âcre , quoique cependant elle 
conserve une saveur forte ; sa consistance est 
semblable à celle du savon ordinaire; elle n’a point 
comme ce dernier l'inconvénient de se durcir avec 
le temps, elle se dissout dans l’eau qu’elle blan- 
chit , mais l’eau de vie ou l’alcoho! mêlé d’eau la 
dissolvent plus complétement; on y parvient mieux 
encore à l’aide de l’esprit de vin rectifié. Cette 
dernière prepricté la fait différer du savon ordi- 
naire qui se dissout mal dans ce dernier menstrue. 
Enfin pour terminer son histoire chimique, j’ajou- 
terai que les acides la décomposent, c’est-à-dire 
qu’en se combinant avec la potasse pure ils opèrent 
la séparation des autres principes qui viennent 
surnag t la liqueur sans avoir reçu une altération 
bien sensible , phénomène qui s’observe dans la 
décomposition di savon par les mêmes agens, 
Une analogie aussi frappante me fait donc re- 
garder ce composé comme un véritable savon, 
et de plus comme un médicament précieux qui 
pourra être employé avec sureté d'autant mieux 
que par le procédé on voit avec précision de 


\ 


SUR LA CHIRURGIE, etc. 429 


quelle substance 1l est composé , et dans quelle 
proportion se trouvent les principes qui le 
constituent, 


Le savon de Srarkey raremenñt employé ne ser 
voit que dans les pilules de ce même nom, 
ou pour mieux dire l’un et l’autre étoient peu 
usités en Médecine, Cette composition, telle que 
je la présente, doit être mise en usage avec con- 
fiance , soit seule soit associée avec quelques 
Substances propres à ajouter à son efficacité. Elle 
peut produire d’heureux effets dans les mala- 
dies des reins, de la vessie , présenter un secours 
puissant pour fondre les matières glaireuses , et 
en général les substances qui sont propres à 
former la pierré. On ne sait que trop combien 
pour cette dernière maladie la Médecine a de 
raisons de se plaindre de l’inefficacité de ses 
moyens. Peut - être aussi en l’employant exté- 
rieutement procurera-t-elle des effets avantageux 
dans les douleurs de rhumatisme ; mais c’est à 
a pratique à prononcer à cet égard, comme il 
lui appartient de pressentir quel genre d'utilité 
elle pourroit retirer de l'application de ce procédé 
sur des substances différentes, ainsi qu'il sera facile 
d'en juger par les réflexions suivantes. 


PR 


430 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


nn ré nepnpeteaeerereeeee 

Elles portent également sur le procédé dont 
je me suis servi, et sur les nouveaux moyens 
qu'il présente pour réduire dans létat savon- 
neux des corps qui paroïssoient men Être pas 
susceptibles. Il est visible que je me suis beau- 
coup écarté de la méthode décrite par Ssarkey à 
j'ai constamment employé dans tous mes essais 
la potasse pure, ou le sel de tartre dépouillé 
par le moyen de la chaux vive de touf Pacide 
carbonique ou air fixe qui le neutralise en partie 
et qui lui enlève par-là sa tendance à la combi- 
naison. Dans l’état actuel de nos connoissances 
le sel de tartre devoit être rejeté, par la rai- 
son qu'il ne convient pas mieux dans la confec- 
tion du savon le plus parfait, de celui seul 
qui doit être employé en Médecine, le savon 
amygdalin. J’ai également employé la térébenthine, 
quoique l’Auteur n’en prescrive que l’huile vola- 
tile. Mais il a été connu de tout temps, et j'ai 
moi-même observé que cette dernière ne contracte 
quelque union avec la potasse pure ou même le sel 
de tartre, qu’autant qu’elle a acquus un certain 
dégré d’épaississement soit par la dissipation de 
ses parties les plus ténues , soit par l’action 1m- 
médiate de l’oxigène contenu dans l'air atmos- 
phérique, On ne pouvait donc qu'y substituer 


TEE LR METRE ENI SALE SEINE DESSERT PR CE PE A 


SUR LA CHIRURGIE, etc. 438 


ne 


avec avantage la térébenthine étendue, comme 
je l'ai fait , dans l’huile volatile. Jai mis en usage, 
il est vrai, un intermède. J’observerai alors que 
jai moins cherché à faire une combinaison di- 
recte de la térébenthine avec la potasse pure, 
ce qui ne me présentoit aucune dificulté , qu'un 
composé véritablement savonneux qui püt être 
utile à la Médecine. Mais ce moyen, quelqu’étrans 
ger qu’il paroisse à la préparation, cesse de l'être, 
puisqu'il est le seul qui puisse remplir avec avans 
tage les indications dont jai parlé ci-dessus ; 
bien plus , il présente un grand avantage en ce 
qu'il offre la faculté de diversifier les composés 
savonneux. En effet, quel parti la Médecine ne 
tireroit -elle pas de tous les baumes naturels 
liquides, de toutes les diverses huiles volatiles 
employées sous ce nouveau point de vue. Parmi 
ces dernières je n’en excepte pas même celles 
qui sont concrètes , tels que le camphre et quel- 
ques autres qui pourroient passer également à 
l’état savonneux, et présenter un nouveau genre 
de médicamens. Par exemple, le baume de Copahu 
dont la saveur est si rebutante , associé avec une. 
huile volatile quelconque , soit pour ajouter à 
ses propriétés ou pour lui servir de correctif, 
pourroit par ce moyen être administré d’une 


432 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


a 


manière infiniment moins désagréable. On conçoit 
déjà quelle suite d’expériences il reste à faire pour 
épuiser cette nouvelle source de combinaisons ; 
s’alarmer du nombre des médicamens nouveaux 
qui pourroient en résulter seroit ne pas recon- 
noître les bons effets que la Médecine a retirés 
de tous les composés savonneux. D'ailleurs , tout 
remède qui doit sa formation à l’exactitude des 
procédés, et qui est composé d’après les principes 
sûrs et raisonnés de la Chimie, ne peut que fournir 
des résultats précieux à l’Art de guérir, 


NOTE 


SUR LA ROM TA etc #-43à 


DE auelques espèces de plantes trouvées au 
DAS ESP P 
Mont-Pila et qui manquent au cataloouëe 
q q 5 
qu'en a donné LATOURRETTE. 


Par le Cit. Bravar, Médecin à Annonay ; 
Correspondant de la Socicté, 


Mazrca Lobelii | Villars , Hist. Nat. des 
plantes du Dauphiné. Cette jolie graminée res- 
semble beaucoup au Melica nutans de Linné, 
peut-être même n’en est-elle qu’une variété ; on. 
la trouve, mais rarement dans les endroits om 
bragés , frais et le long des ruisseaux qui des- 
cendent du sommet de Pila. 

Narcissus minor, Linné ; Narcissus sparhd 
unifloré , nectario obconico , erecto , crispo , 
æquante petala lanceolata , Linn. Syst. vegetab. 
édition quatorzième, Il nest pas surprenant que 
Latourrette ne fasse pas mention de ce nar- 
cisse , bien remarquable par la forme et la gran- 
deur de son nectaire , attendu que sa floraison 

F'e 


434 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


est très-précoce; on le trouve assez fréquemment 
dans les pâturages , au-dessus de la Grange. 


Chrysosplenium alternifolium , Linn. Œder Flora 
Danica ; Tab. 366, Dorine à feuilles alternes. 
Cette plante ressemble beaucoup au Chrysosple- 
nium oppositifolium , Linn. La position de ses 
feuilles l’en distingue sufñsamment ; elles se trou- 
vent toutes les deux dans les lieux humides et 
ombragés. 

Stellaria undulata | Linn. Stellaire à feuilles 
ondées , que l’on trouve sur les bords des 
ruisseaux. 

Pedicularis palustris , Linn. J'ai trouvé une 
variété de cette pédiculaire dans de mauvais 
péturages humides ; elle ne s’élève pas comme 
l’autre, et les péduncules paroissent renflés ou 
boursoufflés : leur présence annonce toujours des 
pâturages marécageux. 


Antirrhinum supinum , Linn. Cette linaire à 
tiges coudées se rapproche beaucoup de la linaire 
champêtre , Antirrhinum arvense, Linn. Elle en 
diffère par ses tiges qui rampent un peu avant 
de s'élever. Eile se rencontre en descendant dé 
Pila, du côté du Département de lArdèche; 


nm * : , “ . 


SUR LA CHIRURGIE, etc. 43% 


RSR 2 Re D LPO DR NP LD 


dans les terrains secs et pierreux où elle forme 
souvent une touffte. 


Iberis nudicaulis , Linn. Iberide à tiges nues. 
Cette petite crucifère se rencontre assez fré- 
quemment dans les expositions chaudes et sablon- 
neuses des montagnes. 


Orobus tuberosus | Linn. Orobe tubéreux. Cet 
orobe est très-ressemblant à l’orobe printanier , 
Orobus vernus , de Linné, Le moyen le plus sûr 
de l’en distinguer consiste à examiner sa racine 
garnié de renflemens ou nodosités d’espace en 
espace. Il se trouve sur la fin du printemps dans 
les taillis et sur les lisières des bois. 

Hieracinm dubium , Linn: Cette épervière vient 
dans les pâturages secs , où elle se maltiplie au 
moyen de ses rejets ou drageons. 


* Carduus eriophorus | Linn. Carduus , capite ro: 
tundo , tomentoso , Bauh. Pin. 382. Cette belle 
espèce de chardon se rencontre en descendant de 
Pila à Saint-Julien-Molin-Molette. 


Carduus nutans | Linn. Carduus moschatus ma< 
J0r , capite. nutante, Morison. Les fleurs de 
cette espèce ont une forte odeur. musquée qui, 
se conserve quelque temps après leur dessication, 

D TR 


7 LA x F £ a 


436 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


- Orchis maculata , Linn. Orchis à feuilles tachées; 

Cet orchis se trouve avec toutes les nuances 
de couleurs , depuis Le blanc jusqu’au rouge dans 
toutes les prairies de la Grange , ainsi que dans 
les autres prairies des montagnes. Il est surpre= 
nant que Latourrette ne lait pas trouvée où 
reconnue aux mêmes lieux, 


* Satyrium viride, Linn. Il se trouve en abon= 
dance aux mêmes endroits que le précédent, mais 
il est plus précoce. Ses fleurs ont une teinte d’un 
vert d'olive pâle, et les feuilles en desséchant 
prennent une couleur d’un vert foncé, 


Holcus mollis | Linn.. Cette graminée se trouve 
sur les revers de Pila, du côt: du Département 
de l’Ardèche , le long des chemins , dans les ex= 
positions chaudes et sèches. 


Polypodium phegopteris , Linn. Cette fougère 
croit dans les fentes des rochers humides. 


Polypodium fix mas , Linn, Filix mas, pinnulis 
cristatis , Vaillant, Botanicon Parisiense ,t, 9, f. 9; 
Ja fougère mâle. Elle croît dans les lieux om- 
bragés et humides, Sa racine a été vantée comme 
un spécifique contre le ver solitaire ; les Anciens 
lemployoient beaucoup dans les affections hy- 
pocondriaques : il se peut qu'on ait donné 


SUR LA CHIRURGIE, etc. 437 


quelquefois à sa place la racine du Po/ypodium 
flix famina ou la grande fougère , ou celle du 
Polypodium aculeatum , Linn. ou enfin celle du 
Preris aquilina , Linn. et les Herboristes ne sau- 
roient être trop en garde contre ces sortes de 
méprises. Le moyen le plus sûr de prévenir toute 
erreur seroit de les obliger à laisser quelques 
feuilles aux raçines qu’ils apportent. 


UNE montagne de notre Département , le 
Mezenc , éloigné de Pila de quinze lieues , offre 
bien plus de richesses botaniques en plantes al- 
pines. J’ai trouvé les suivantes : Salix fusca , Ar« 
butus uva ursi qui est la bousserole, Rarunculus 
nivalis , Senecio incanus , Ornithogalium uniflorum 
Pinguicula vulgaris, Saxifraga stellaris et rotundis 
folia, Osmunda lunaria et crispa qui est le capillaire 
des Alpes , Trollius europæus ; Satyrium nigrum ; 
Lycopodium selago , ec, ainsi que quantité d’autres 
espèces qui ne se rencontrent pas à Pila. La nature 
de cette montagne décidément volcanique et par 
conséquent bien différente de celle de Pila, et 
son élévation plus considérable contribuent encore 
à la rendre intéressante, On y rencontre à chaque 
pas des basaltes , des laves, des pierres-ponces à 
| Ee 3 


433 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


de la pozzolane, substances qui sont le produit 
d’un feu souterrain. Le lac de Saint-Frond paroît 
situé dans le cratère d’un volcan. En un mot, 
ce pays est bien digne de fixer l’attention des 
Naturalistes, 


suR LA CHIRURGIE, etc. 439 


men La EVE dd a m—— 4, 


a Q a — 
demain D CURE | 


NOTICE HISTORIQUE 


Sur la vie et les ouvrages du Cit. TissorT, 
Médecin à Lausanne ; 


LuE dans la première séance publique de la Société 
de Médecine, par M. À. PETiT. 


La nature en luttant sans cesse contre le dépé- 
rissement des êtres, semble en même temps par 
leurs changemens de forme , par leur décomposi- 
tion, par leur retour à de premiers élémens , 
faire servir leur destruction à son active fécon- 
dité ; elle voit avec la même indifférence le fruit 
qui tombe , la plante qui meurt, l'animal qui 
périt. L'homme qui disparoïssant du sein de la 
société emporte les regrets de ses proches et de 
ses amis, la beauté moissonnée dans son prin- 
temps , le vieillard qui meurt blanchi dans lexer- 
cice des vertus, ne sont pas à ses yeux d’un 
prix plus relevé : dans sa marche aveugle et 
puissante elle confond tout en assimilant tout, 
Mafheureux à tant d’écards combien la sensibilité 


ÉC'4 


440 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


qui distingue l’homme ne Pelève-t-elle pas au- 
dessus des autres êtres , il meurt ; les regrets qui 
suivent sa perte prolongent sa vie parmi ceux 
qui le pleurent , il leur est encore présent ; on 
le voit, on lui parle, on l'entend encore , un 
souvenir douloureux et cher semble rappeler son 
existence , et cette immortalité passagère annonce 
la grandeur de son être. Tel est le tribut que 
l'amitié , la piété filiale, l'amour, préparent à 
tous les hommes ; mais si celui dont nous avons 
à regretter la perte fut le bienfaiteur de l’huma- 
nité toute entière, s’il fut également grand par 
ses lumières et par ses vertus, sil étendit la 
sphère des connoissances humaines , sa mort de- 
vient une calamité publique ; les regrets qui 
honorent son tombeau ne sont plus restreints 
dans le cercle étroit de ceux qui vivoient auprès 
de lui, ils appartiennent au monde entier , ils 
appartiennent plus spécialement encore à ceux 
qui suivant la même carrière ont à regretter en 
lui, un modèle , un émule, un associé ; c’est à 
cetitre que j'essaierai de déposer quelques fleurs 
sur la tombe de SAMUEL- AUGUSTE - ANDRÉ-= 
Davip TISSOT , Médecin de Lausanne , Associé 
Correspondant de la Société de Médecine de 


ee er eee ee | 
SUR LA CHIRURGIE, etC. 441 


Lyon , dont la Médecine et les Sciences ont 
depuis quelque temps à regretter la perte. 


Tissot naquit à Grancy , village du Pays de 
Vaud , le 20 Mars 1728 , de Jeanne-Charlotre 
Grenus et de Pierre Tissot, Commissaire Planimè- 
tre ; 1l y passa les premières années de sa vie, 
et ne quitta la maison paternelle que pour aller 
recevoir à Genève l’éducation qu’exigeoit l'étude 
de la Médecine à laquelle il étoit destiné. Ses 
progrès furent rapides ; le jeune Disciple étoit 
avide d'apprendre, et quand à cet âge l'amour 
de la science est une passion , elle promet des 
succès immortels et dure autant que la vie. 
I avoit dix-huit ans lorsqu’en 1745 il partit 
pour Montpellier , l’université de Médecine étoit 
alors au plus haut point de gloire. Le jeune 
Tissot dut peut - être une partie de ses talens 
à lPidée heureuse qu’eut son père de le faire 
entrer comme Pensionnaire chez le fameux Doc- 
teur Sauvages , que l’Europe appeloit Grand et 
qui mérita ce titre ; ce fut auprès de lui qu'il 
puisa les premiers élémens de la Médecine. Les 
idées qu’il reçut furent dès-lors ce qu’elles de- 
voient être toute sa vie, c’est-à-dire claires, 
précises, justes et méthodiques , parce qu’elles 
lui furent présentées par un homme de génie, 


- 


442 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


et que le germe des talens comme celui de la 
jeune plante confiée à la terre se développe avec 
plus de promptitude et de force lorsqu'il est 
cultivé par une main habile. 


Tissot ayant été recu Docteur, revint après 
quatre ans se fixer à Lausanne, La confance 
qui l’y accueillit ne le laissa point oisif. Dans 
une épidémie de petites véroles le plus grand 
nombre des malades périssoit par l’emploi des 
médicamens échauffans , 1l sauva par une méthode 
opposée ceux qui furent confiés à ses soins , et 
le succès qu'il dut aux remèdes rafraîchissans 
parut alors tenir du miracle ; il étoit en contra- 
diction avec.une doctrine établie , aussi trouva-t-il 
de nombreux contradicteurs, Ce fut pour leur 
répondre qu'il publia en 1754 l’ouvrage qui a 
pour titre /’{noculation justifiée , et auquel 1l dut 
Pamitié du savant Zimmermann, Une fois qu’il se 
fut élancé dans cette carrière nouvelle , il continua 
d'y marcher avec gloire. La dissertation de Bilguer 
sur linutilité de l’amputation des membres fut 
traduite par lui et enrichie de notes précieuses. 
Quoiqu'il soit impossible d'adopter dans son 
entier la doctrine du Chirurgien Prussien, on 
dut savoir gré à Tissos de la faire connoîïtre en 
France dans un moment sur-tout où la décision 


“ 
À SPEARS EI D ES 2 


SUR LA CHIRURGIE, etc. 443 


de l’Académie de Chirurgie de Paris sur cette 
importante question , sembloit entraîner tous les 
esprits vers la nécessité des amputations fré- 
quentes. 


Ses observations sur la mue de la voix, la 
maladie noire , le ver plat, la céphalée , l’ino- 
culation , l’irritabilité , la colique de plomb, les 
maladies causées par le seigle ergoté ou le raphania, 
la petite vérole, l’apoplexie et l’hydropisie, 
adressées en forme de lettres à Zimmermann et 
à Haller, furent réunies sous le titre d’Eprscole 
medico- practice , auctæ et emendatæ , et traduites 
depuis en François. Dans toutes on reconnoïit 
le Médecin instruit et le Praticien habile, 


Les hommes de lettres au fond de leur cabinet, 
et les gens du monde au sein de leurs plaisirs, 
ont en général deux points de ressemblance bien 
marqués : l’un est l’oubli de tous les soins 
relatifs à la santé quand ils la possèdent ; Pautre 
est la pusillanimité ou l'abattement de l’ame 
lorsqu'ils l’ont perdue. Tissor forma pour les 
uns et les autres un tableau de préceptes utiles; 
al compléta ce qui manquoit aux ouvrages de 
Ramazini , Plattner, Pujati, Carl, Rivin, et 
les conseils salutaires que renferment ses deux 


444 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


écrits ne sont pas le moindre titre qu’il ait eu à 
sa réputation littéraire, 


Dans ses différens Traités sur l’épilepsie , 14 
catalepsie, la migraine, l’hydropisie du cerveau 
il épuisa complétement son sujet, et s’il n’in« 
diqua pas de nouveaux moyens pour guérir ces 
terribles maladies , on peut dire qu’il n’oublia 
aucun de ceux que l’on avoit employés pour 
les combattre. Dans son Traité des maladies ner- 
veuses proprement dites, il fut plus heureux ; il 
laissa loin de lui les Pisons ; Willis, Sydenham 3 
Cheyne , Hoffman , Bocrhaave, Why , Lorrys 
Pomme | Raulin et Pressavin. Ce qu'il écrivit 
sur l'anatomie et la physiologie des nerfs, sur 
les sympathies et les métastases nerveuses est 
du plus grand intérêt ; le traitement général qui 
trace pour les affections nerveuses est dans les 
principes de la meilleure doctrine, et si cet 
ouvrage eût été complet, l’art n’auroit eu plus 
de vœux à former. 


Quelque importance qu'il püt avoir aux yeux 
des véritables Médecins , il ne fut cependant pas 
celui qui contribua le plus à la célébrité de Trssors 
Son Avis au Peuple sur sa santé avoit déjà depuis 
quelque temps placé son nom dans toutes les 


SUR LA CHIRURGIE, etc. 445 


bouches ; il avoit été traduit dans toutes les lan 
gues de l’Europe , et plus de quarante éditions 
françoises s’étoient rapidement succédées : on le 
trouvoit par-tout, à la ville, à la campagne, 
sur la table du savant , sur celle du pauvre, et 
jusques dans les boudoifs ; comme si le peuple 
éüt voulu par cette preuve d'estime le dédom= 
mager du temps qu'il avoit employé pour lui. 
Sans doute l’ouvrage le méritoit ; tous les prin< 
cipes en sont bons, les préceptes faciles , les 
exemples bien choisis, et le vrai Médecin y 
reconnoit son art et la nature. Mais osons le dire, 
Tissor fut abusé par son cœur ; il voulut ins- 
truire le peuple, quand c’est assez pour nous de 
le guérir ; 11 voulut lui donner des connoissances 
capables de le guérir dans les maux les plus ordi= 
naires de la vie, sans songer que les demi- 
connoiïssances enfantent les fausses craintes et 
les alarmes illusoires ; il oublia qu’en Méde- 
cine , comme en Politique peut-être, la vérité 
n’est jamais que le partage d’un petit nombre 
d'hommes instruits, et que l’on est toujours 
moins éclairé par le flambeau que l'on porte 
que par celui qui est placé dans les mains 
dun guide sage. L'erreur de Tissos ne pou- 
voit pas être de longue durée, il sentit tout 


EEE 


446 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


le mal que pouvoit faire son ouvrage ; et sans 
être séduit par les louanges qu’il lui mérita , il 
ne laissa depuis échapper aucune occasion de té- 
moiïgner son regret de l’avoir entrepris. 


Celui qui consacre sa vie au soin de soulager 
les hommes a quelquefois aussi à s'occuper de 
leurs erreurs ou de leurs crimes ; c’est ainsi que 
nous avons à prononcer sur des cas de meurtre 
ou d’empoisonnement, de suicides , de naissances 
prématurées ou tardives, de maladies héréditaires 
ou communiquées, et que la justice en nous in= 
terrogeant semble déposer en nos mains la for- 
tune ou la vie de nos concitoyens. Pour répondre. 
à d'aussi grands intérêts, il faut dans un Méde- 
cin quelque chose de plus que des connoissances 
ordinaires ; il faut qu’il juge le cœur humain en 
moraliste profond et en philosophe instruit. Tissos 
se montra l’un et l’autre dans cet ouvrage fameux 
dans lequel 1! peignit, sous le nom d’Oxarismes 
ce vice honteux et solitaire par lequel une jeu- 
nesse abusée se consume elle-même en trompant 
la nature. En choisissant tous les traits qui pou- 
voient le rendre hideux , il sut se garantir du 
danger qu’il y avoit à le peindre, et l’on peut: 
dire qu'il atteignit son but en ne _laissant. dans’ 


on 
SUR LA CHIRURGIE,etC. 447 


lame de ses lecteurs qu’une impression d’épou- 
vante et d'horreur. 


Des ouvrages et des succès si multipliés por- 
tèrent au plus haut degré la réputation de Tissor, 
Le Roi de Pologne lui offrit en 1766 le rang 
de premier Médecin auprès de sa personne , et 
en 1767 le Roi d'Angleterre lui fit offrir le même 
honneur. Il refusa l’un et l’autre, et préféra aux 
avantages que pouvoient lui valoir ces titres, 
celui de Citoyen de Lausanne. Devenu membre 
du corps des Deux-cents dont se composent tous 
les tribunaux de la Magistrature de cette ville, 
il fut encore nommé Professeur honoraire dé 
l’Académie , avec le droit de voix et de séance. En 
se l’attachant ainsi par les liens de la reconnois- 
sance, ses Concitoyens travailloient pour leur 
intérêt et pour leur gloire; Lausanne devint le 
rendez-vous de tous les Savans étrangers ; et 
lorsque l'Empereur Joseph Second y passa sous 
le nom du Comte de Fa/kensrein | il témoigna 
pour voir Tissor un empressement qu'il n’avoit 
pas eu pour voir Voltaire, Le orand Médecin 
dut être infiniment sensible à cet hommage d'un 
grand Prince qui s’honoroit lui-même en rendant 
au premier des arts un tribut d’estime qu'il 


448 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


n’accordoit pas à des talens plus brillans. Peut: 
être Tissor ne céda-t-1l qu’au sentiment de la re= 
connoissance lorsqu'il accepta dans l’Université 
de Pavie une chaire de Professeur en Médecine 
que Joseph Second le sollicita de remplir. J1 ne 
Poccupa que peu de temps, et ce peu de temps 
lui suffit pour sa gloire , pour celle de l’Uni- 
versité , et pour honorer le choix de l’Empe- 
reur. Il se forma une méthode d'enseignement 
simple et facile , lisant toutes ses leçons et les 
travaillant avec soin. Chargé de la direction 
d’un Hôpital clinique, il s’attacha sur-tout au 
pronostic des maladies par une sorte de prédi- 
lection qu’il avoue lui-même dans l’ouvrage qu’il 
publia en 1785 sous le titre d’Essai sur Les études 
en Médecine, et dans lequel il ne fit que déve- 
lopper le superbe plan qu'il avoit conçu dans 
l'Université de Pavie. Dans le poste qu'il y 
occupa , il fit plus que d’inspirer l’admiration, 
il y commanda l'amour. On n’en peut douter 
en lisant le Recueil de Poésies que ses Élèves 
firent imprimer en son honneur à l’occasion de 
son départ, avec son portrait gravé au frontispice, 
et sous le titre de Sezrimens d'affection et de recon- 
noissance des Étudians de Médecine de Pavie envers 

leur 


EC <) 


SUR LA (CHIRURGIE, etc. 449 


leur immortel Professeur TISSOT , Pavie, 1783, 
in - 8.° 

Tissor cultiva tous les genres de Littérature : 
actif et laborieux , il se délassoit de ses occupa- 
tions sérieuses par un travail plus agréable ; il 
avoit dans l'esprit beaucoup de finesse et de 
pénétration ; son goût étoit épuré, son juge- 
ment sûr ; 1l animoit l’intérêt qu'il portoit dans 
la conversation par une grande facilité à manier 
lépigramme : on la lui pardonnoit d’autant plus 
volontiers que ses saillies portoient toujours sur 
les choses et jamais sur les personnes, Sous un 
extérieur froid et sévère , 1l cachoit une sensibi= 
lité vive, une douce gaieté et un besoin d’aimer 
qui lui valurent beaucoup d’amis. Le peuple sentoit 
qu’il étoit bon ; le pauvre apprit qu'il étoit bien- 
faisant. Aucun Médecin n’écoutoit ses malades 
avec une attention plus réfléchie, et ce ne fut 
peut-être qu'à cela qu'il dut les succès brillans 
qu’il obtint dans le traitement des maladies chro- 
niques , et qui faisoient recourir à lui dans les 
cas désespérés comme vers un refuge assuré, 
Heureux époux , il lui manqua d’être père ; mais 
les affections dont son cœur étoit plein ne s’y 
étejgnirent pas , elles se répandirent toutes en- 


F f 


om, 
4so MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


tières sur le neveu d’une épouse chérie ; il voulut 
qu'il entrât dans la carrière qu'il avoit parcourue 
avec tant de gloire : il y fut son guide, son 
instituteur , son ami. Une heureuse adoption 
répara les torts de la nature, et Tissor put croire 
un moment qu'il'étoit père en sentant dans son 
cœur combien 1l savoit aimer. 


Un de ses amis venoit de descendre au tom- 
beau : le fameux Zimmermann n’étoit plus ; Tissor 
crut devoir écrire sa vie, et rappeler au monde 
savant l’étendue de la perte qu’il venoit de faire. 
Dans cet ouvrage qui parut en 1797 il répandit 
un charme religieux , une teinte douce et mé- 
lancolique qui sembloit convenir au sublime 
Auteur des Délices de La solitude ; hélas ! son 
chant étoit celui du cigne ; les larmes quil 
réclamoit pour son ami alloient bientôt couler 
pour lui : les cyprès dont il entouroit son 
tombeau alloient manquer au sien ; et la froide 
pierre qu'il osoit soulever alloit retomber sur 
lui. Le 14 Avril 1797 fut le premier jour de 
sa maladie, Île 13 Juin suivant en fut le dernier. 
L'intervalle appartint tout entier à la douleur. In- 
flimmation du poumon, suppuration, fièvre lente, 
escharre gangreneux , vésicatoires multipliés, 


SUR LA CHIRURGIE, et 451 


rétention d'urine ; Chute du rectum , inflamma= 
tion des yeux et de la bouche , spasme conti- 
nuel dans les extrémités inférieures ; 1] éprouva 
tout ce qui peut rendre affreux les derniers mo- 
mens de la vie, sans que sa patience et sa 
résignation fussent jamais altérées ; il se plaignoit 
cependant quelquefois de la liberté de sa tête 
qui le laissoit tout entier au sentiment de ses 
maux , et disoit qu’oz seroit bienheureux si La 
stupidité venoit avec la maladie ; mais, ajoutoit-il 
en parlant de sa poitrine , 7202 soufflet est trop 
bon et j'aurai encore long-temps a souffrir. 

La Société de Médecine de Lyon n'eut pas 
long-temps à compter Tissor au rang de ses plus 
illustres Associés ; mais les courts instans pendant 
lesquels il lui appartint furent les derniers de sa 
vie, et les derniers momens de la vie d’un grand 
homme ont je ne sais quoi de plus intéressant 
qu'augmente la certitude cruelle de le perdre 
bientôt. On contemple avec un respect plus 
religieux ces monumens de la grandeur humaine 
prêts à tomber en ruine, et l’éclat qu'ils répandent 
autour d’eux comme les rayons du soleil mou 
rant, semble porter dans l’ame une mélancolie 
douce, La Société n'aura point le bonheur de 


LÉ 


452 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


conserver parmi ses œuvres quelques-unes des 
pensées de Tissot ; mais elle y placera son 
nom, et ce sera beaucoup pour sa gloire ; elle 
y consignera les regrets que lui cansa sa perte, 
et ces regrets seront à Jamais sentis par les ames 
sensibles et tous les cœurs reconnoissans. 


SUR.LA CHIRURGIE), elc ; 452 


074 = _ on \Ô x me 


je, PEN 99 PONS DS (AE GR 5 


Sur la vie et les travaux d'ANTOINE 
Domser , Médecin Naturaliste. 


Par le Cit, GILIBERT, 


0 —Œuu— € 


> 


À nronve DOMBEY nacquit à Chalamont, 
petite ville du Département de l’Ain, lan 1743 ; 
son éducation fut aussi soignée que put le per- 
mettre la médiocrité de la fortune de ses pères; 
il parcourut avec succès la carrière des Belles- 
Lettres ; les langues savantes lui devinrent fami- 
lières. Entraîné comme par instinct vers l'étude 
des productions de la Nature, il n’hésita pas 
à se livrer en entier à la Science qui s’occupe 
des objets pour lesquels 1l se sentoit un goût 
décidé. Il se rendit à Montpellier vers la fin de 
l’année 1763 ; la fréquentation des plus célèbres 
Naturalistes de cette Université ne tarda pas à lui 
faire appercevoir qu’il étoit né pour approfondir 
la science de la Nature ; Gouan et Cusson furent 
ses guides et ses amis. C’est dans la conversation 


Ff"3 


454 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


de ces hommes célèbres , c’est dans leurs herbiers 
qu’il puisa pendant trois ans la connoissance de 
tous les détails de la Botanique à laquelle 1l ne 
tarda pas de se vouer par prédilection. Infati- 
Sable dans ses courses, bravant sans cesse les 
ardeurs d’un sol si fécond en végétaux, non- 
seulement son séjour à Montpellier lui eut bientôt 
fait épuiser les plantes des environs de la ville, 
mais deux voyages aux riches Alpes Pyrénéennes 
lui procurèrent encore tout ce qu’elles recètent de 
plus curieux. De retour dans sa patrie en 1768 , il 
parcourut avec avidité les marais de la Bresse 
qui présentent presque toutes les plantes aqua- 
tiques de l’Europe ; trois fois 1l gravit et étudia 
les hautes montagnes du Bugey ; l’année suivante 
il employa presque trois mois à parcoutir les 
Alpes Delphinales. On imagine aisément qu’apres 
tant de courses et de travaux , il possédoit une 
riche collection de plantes sèches. En effet il avoit 
recueilli et préparé presque toutes les plantes méri- 
dionales et alpines , les espèces rares exotiques 
cultivées dans les jardins de Perpignan , de Mont- 
pellier ne lui avoient pas échappées ; aussi parut-1l 
à cette époque suspendre ses recherches et se 
préparer à jouir du fruit de ses travaux ou à se 
livrer à l’exercice de son état dont il avoit étudié 


SUR LA CHIRURGIE, etc 455 


2.2 


avec soin toutes les parties essentielles, Mais un 
Naruraliste, avide de connoissances, sait-1l jamais 
se borner ? Il avoit un grand sujet d’émulation 
dans son compatriote Commerson qui étonnoit 
déjà l’Europe savante par ses nombreuses décou- 
vertes. Dombey le croyoit heureux ; il soubiroit 
après les occasions de parcourir la même carrière, 
Sentant que pour voyager il falloit ou être en- 
voyé par le Gouvernement, ou posséder une 
fortune qui lui manquoit, ayant consommé dans 
ses premiers voyages son modique patrimoine , il 
chercha un protecteur. Le hasard lui fit connoître 
le Philosophe de Genève qui à cette époque ( en 
1772 ) commencoit à se livrer avec ardeur à 
l'étude de la Botanique. Dombey ln fit faure 
plusieurs herborisations ; non-seulement il plut 
à Rousseau comme savant Naturaliste , mais 
encore comme un homme qui avoit avec lui 
plus d’un rapport de caractère. Domkey lui fit 
présent d’un riche herbier. Rousseau soit par 
reconnoissance , soit par zèle pour une science 
qu'il aimoit avec passion, sollicita auprès de 
Buffon une mission en faveur de son ami. 
Il obtint en 177; le brevet de Médecin Bota- 
niste correspondant du Jardin de Paris. Sa desti= 
nation fut pour l’Amérique Méridionale. Dans 
| FT 4 


GE RE om. 
456 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


la vue de se rendre plus digne de la confiance 
du Gouvernement , il alla puiser dans la Capitale 
de nouvelles connoissances. Il trouva dans Bernard 
de Jussieu un grand Maître qui lui communiqua 
sans réserve ses herbiers d'Amérique |, formés 
sur les lieux par son frère Joseph. Lemonnier 
et Richard lui accordèrent leur amitié et lui firent 
connoîïtre les riches jardins de Trianon. Jussieu 
le neveu en lui démontrant les plantes les plus 
tares du Jardin National recueilloit auprès de son 
savant Élève une foule d'observations sur les 
plantes alpines et méridionales. Daubenton lui fit 
observer en détail les productions naturelles que 
les pays quil devoit parcourir pouvoient lui 
offrir ; quadrupèdes, oiseaux , poissons , insectes, 
minéraux , rien n'échappa à l’œil attentif de 
Dombey. Muni des lumières nouvelles qu’il avoit 
puisées dans la Capitale, notre savant Ami se 
disposa en Juin 177$ à entreprendre son grand 
voyage au Pérou. 


Pour le rendre plus utile 1! parcourut encore 
une fois la France ; il se rendit en Suisse par la 
Lorraine , traversa les Vosges; et après avoir 
herborisé sur les hautes crêtes des Alpes de 
Suisse | pendant le mois de Juillet, il vint à 
Berne étonner le grand Halkr par la belle 


SUR LA CHIRURGIE, etc. 497 


collection de plantes que ces dernières herbo- 
risations lui avoient procurées. 


Dans le même temps je me rendois en Po- 
logne, appelé par le plus instruit et le plus in- 
fortuné des Rois, je désirois voir les plantes 
rares de la Suisse et sur-tout de converser avec 
les savans Naturalistes de ces contrées ; occupé 
à disposer les espèces de ma dernière herbori- 
sation , je fus agréablement interrompu par les 
questions d’un Voyageur qui me dit : « Nous ne 
nous sommes Jamais VUS, Mais nous NOUS CON 
noissons , nous nous aimons, Les mêmes goûts, 
la même ambition nous conduisent vers deux 
points opposés du globe, vous vous rendez en 
Pologne , je pars pour le Pérou ; nous allons 
lun et l’autre parcourir, au péril de notre vie, 
de vastes contrées, mais nous serons heureux 
si nous pouvons reculer les bornes d’une Science 
qu’on ne peut aimer qu'avec passion. » 


Quel plaisir n’éprouvai-je pas à embrasser un 
savant qui m'étoit bien connu par la correspon- 
dance de notre ami commun, le célèbre Gouan ! 
Je l’engageai à suspendre sa marche pendant 
quelques heures, à me consacrer une journée 
que je compterai toujours pour lune des plus 


L 
OM 


438 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


œ—— 


agréables de ma vie. L’étude de l'Histoire Natu- 
relle produit rarement chez ceux qui l’aiment 
ces jalousies trop fréquentes dans ceux qui cul- 
tivent d’autres branches des connoissances hu 
maines. Tous les Naturalistes de l’Europe ont 
formé de tout temps une société fondée sur les 
liaisons d’une véritable amitié : soit que les dan- 
gers qu’entoure cette étude, soit que le besoin 
de se communiquer rapproche les Botanistes, on 
les a rarement vus se hair ou se craindre ; presque 
tous se sont aimés avec tendresse. Aussi en em= 
brassant Dombey , ne fis-je que me livrer aux 
épanchemens de mon cœur ; et quel intérêr n’é- 
toit pas capable d’inspirer un jeune homme doux, 
honnète, plein d'énergie, qui alloit exposer sa 
vie dans un voyage périlleux. Peut-être ma 
position lui inspira-t-elle les mêmes sentimens 
à la vue des malheurs qu'il prévoyoit pour 
moi : aussi notre séparation nous causa- t-elle 
autant de tristesse que notre entrevue nous avoit 
donné de joie. Nous nous quittämes en versant 

es larmes. Il m’écrivit de Cadix prêt à s’em- 
barquer, en m’adressant une relation très-inté- 


ressante de son voyage d'Espagne fait en entier 


à pied et toujours en herborisant, Il la termi- 


SUR LA CHIRURGIE, etc. 459 


noit par le calcul des lieues qu’il avoit ainsi par- 
courues en l'honneur de Flore. 


Dombey s'embarqua pour le Pérou vers la fin 
de Septembre 1775. Rendu à sa destination, 1! 
se forma un plan de recherches sur toutes les 
parties de l'Histoire Naturelle ; sentant bien qu’il 
ne pouvoit en embrasser toutes les branches à 
la fois, il se voua à l’observation rigoureuse 
des plantes , et se restreignit au titre modeste 
de Collecteur pour les deux autres règnes. Le 
Gouvernement François lui avoit assigné des 
appointemens suffisans en apparence, d’après l’es- 
timation de la valeur du numéraire rendu en Eu- 
rope ; mais il s’apperçut bientôt qu'au Pérou 
ses appointemens sufisoient à peine pour le plus 
strict nécessaire , bien loin de pouvoir subvenir 
aux frais de ses recherches. Heureusement Dombey 
étoit Médecin , il se livra à la pratique et exerça 
avec succès cette honorable profession , ce qui 
lui procura abondamment les moyens de satis- 
faire sa passion dominante. Quelque assiduité 
qu’exigeassent les besoins de ses malades, 1l ne 
perdit jamais de vue pendant huit ans de séjour 
le principal objet de son voyage : ses herbori- 
sations fréquentes le mirent à portée de déter- 


\ 


460 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


miner , dessécher et préparer près de deux mille 
espèces, parmi lesquelles 1l s’en est trouvé plus 
de six cents absolument neuves ; le plus grand 
nombre pouvoit , il est vrai, être ramené à des 
genres déjà constitués , mais 1l en est plus de 
trente qui ont formé des genres nouveaux. 


Ces herborisations ne pouvoient que satisfaire 
la passion favorite de Dombey ; telle est dans ces 
climats la fécondité de la nature, qu'il nous a 
souvent assuré que dans une seule course de 
deux ou trois milles il avoit recueilli plusieurs 
centuries de plantes très-curieuses. La vie de 
notre Observateur fut assez tranquille pendant 
son séjour au Pérou; elle ne fut traversée que 
par une sédition très-sérieuse qui l’obligea pen- 
dant six mois, comme tous les autres Colons, 
à prendre les armes. Cette courte guerre ter- 
minée , 1l continua ses recherches : les deux der- 
nières années ayant fixé l’époque de son retour 
en France , il prépara plusieurs quadrupèdes, 
poissons et oiseaux. 


Voulant paroïtre dans sa Patrie avec les dé- 
pouilles du Nouveau- Continent, il forma de 
grandes collections de minéraux et d’insectes ; 
les seules mines de platine, d’or et d'argent qu'il 


net te ut ré tt. 


SUR LA CHIRURGIE, etc. 461 


avoit rassemblées pouvoient lui faire un sort. 
Dombey revint en France en 1784, et aborda 
en Espagne sous de malheureux auspices ; le Gou- 
verneur de Cadix lui suscita mille difficultés , 1l 
fut contraint d'abandonner la moitié de ses col- 
lections pour le Musée de Madrid. Rendu dans 
cette Capitale , un prétendu Professeur de Bota- 
nique voulut encore lui disputer ce qu'il s’étoit 
réserve ; 1l fut menacé d’être assassiné, on tenta 
même le poison. Dombey étoit né sensible, la 
vigueur de sa constitution ne put le faire résister 
aux Chagrins qu'il éprouva en Espagne , 1l tomba 
dangereusement malade ; le foie s’engorgea , il 
fut attaqué de coliques hépatiques qui cessèrent 
après que lictère fut prononcé. Aussi-tôt qu’il 
put monter en voiture, 1l chercha à abandonner 
promptement une terre qui lui avoit été si fu- 
neste ; 1] se rendit à Paris. On se rappelle avec 
quel enthousiasme les Papiers publics annon- 
cèrent son retour ; 1l fut accueilli par les Savans, 
tous les Amateurs s’en emparerent; le Contrôleur- 
Général Calonne voulut acheter sa collection, 
Dombey eut le courage de lui persua:ier que 
son devoir étoit de la réunir au grand dépôt 
national ; 1l demanda une pension assez modique, 
dont le capital n’auroit pas payé les seuls miné- 


462 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


raux qu'il avoit apportés. La vie qu’il fut obligé 
de mener à Paris ne convenoit ni à l’état chan- 
celant de sa santé, ni à son caractère : une mé- 
lancolie profonde le dominoit ; elle fut portée 
à tel point qu'il prit en antipathie les objets de 
sa passion la plus chère. C’étoit le fatiguer que 
de lui parler même de Botanique ; aussi s’em- 
pressa-t-1l de rompre tous les liens qui le rete- 
noïent dans la Capitale : nous le vimes arriver 
dans notre Ville sur la fin de l’année 1786. Soit 
que l’air natal influât sur son tempérament , soit 
que les mœurs des habitans de Lyon sympati- 
sassent mieux avec son caractère, sa santé se 
fortifia rapidement ; 1l reprit sa tranquillité na- 
turelle. Nous pümes appercevoir sa guérison par 
le plaisir qu'il prenoit à raconter ses voyages 
et à caractériser les belles plantes qu'il avoit décou- 
vertes. Malheureusement pour nous il ne s’étoit 
réservé ni notes mi échantillons ; avant de partir 
de Paris, il avoit cédé tous ses manuscrits et 
ses herbiers au Cit. Lhéritier, qui a déjà publié 
dans ses Fascicules quelques genres et plusieurs 
espèces. 

Quoique Dombey aimät à fréquenter les Natu- 
ralistes , quoiqu'il parlât avec plaisir de ses dé- 
couvertes, jamais il ne voulut pendant les six 


PE PS 


ED ENCEINTE NE 2 STI SRE EN EEE CP CR PME EEE ER) 


SUR LA CHIRURGIE,etC. 463 


années que nous l’avons possédé à Lyon, ni 
faire une seule herborisation, ni se procurer un 
seul volume d'Histoire Naturelle. Si les Savans 
hui envoyoient leurs ouvrages, après les avoir 
parcourus il en faisoit présent quelques jours 
après à ses amis. Sa vie à Lyon a été très- 
uniforme ; quelques promenades, le délassement 
du jeu furent son unique occupation. Quant à 
l’emploi de ses revenus , il caractérise sa belle 
ame ; il en réservoit un tiers à ses besoins, un 
second tiers à ses parens , l’autre étoit destiné 
pour ses amis malheureux ou pour les indigens. 


Le siége de Lyon Paffecta vivement; convaincu 
que les Lyonnois s’étoient battus pour résister à 
Voppression , 1l vit avec la plus vive douleur 
les malheurs qui accablèrent cette Commune : 
sa santé en fut singuliérement altérée. Retiré 
comme Officier de Santé à l'Hôpital militaire , 
il essuya une dyssenterie qui l’affoiblit sensible- 
ment. Après le siége, il obtint , à la sollicitation 
du Représentant Grégoire, une mission pour les 
États-Unis d'Amérique. On sait que le vaisseau 
qui le transportoit fut pris par les Anglois ; 
qu'ayant relâché les prisonniers malades dans 
une isle, Dombey qui étoit du nombre ne put 


| 


464 MÉMOIRES ET OBSERVATIONS 


résister à tant de maux. Il y succomba, âgé de 
cinquante-deux ans. | 

Quoiqu'il n’ait publié aucun ouvrage, son 
nom n'ira pas moins à la postérité; les espèces 
et les genres qu’il a le premier caractérisés con- 
serveront sa mémoire aussi long-temps que Îa 
Nature aura des observateurs. 


Ses vertus , la douceur de son caractère ren- 
dront long-temps sa mémoire chère à ses amis. 


Le grand Boerhaave en peignant Vaillant, a 
tracé les traits caractéristiques de celui que nous 
reorettons : Corpore erat procero , concinno, agili 3 
firmo ; mente excelsa, candida | proba , prudente, 
sernper actu0Sa , CUM CUré CUNCIA agente afque veré 
methodo ; animus illi erat beneficus , fidus , verax , 
simplex , generosus ; impatiens falsi , perfidiæ , adu- 
lationis ; amicitiæ sanctus cultor | laudis contemptor 
sue , nihil minds quam lucrum Spirans , atque 
horum omnium exempla dedit splendida ; cum ergô 
acie oculorum acerrimé , velocitare pedum singulart , 
corporis agilitate summé, viribus nunquam exhaustis ; 
instinctu ad cognoscendas plantas flagrantissimo , sa- 
gace pariter et penetrabili mente instructus a naturé y 
has eximias ad artem hanc colendam dotes labore 
constanti , acri excoluir et perfecit, 


LA 


SUR LA CHIRURGIE, etc. 46% 


L, Société compte avec amertume parmi ses 
pertes celle d’un de ses plus estimables Membres 
et de ses premiers Associés, le Cit. PIERRE- 
Josepx GEORGE , Chirurgien domicilié à Lyon: 

Il naquit dans le hameau de Loix , Départe- 
ment de l’Ain, de parens peu aisés, L’excessive 
modicité de leurs moyens laissa à notre Collégue 
le mérite d’avoir été l'artisan de sa propre édu= 
cation. Des vertus modestes , l'amour de l’humas 
nité , un zèle ardent pour les devoirs de son état , 
caractérisèrent ses premiers pas dans la carrière 
qu'il s’étoit lui-même ouverte; son nom répété 
chaque jour sous le toit de l’indigence rappellera 
long-temps ses travaux, et les bénédictions du 
pauvre célébrercnt ses vertus et ses succès mieux 
encore que nos regrets et nos éloges. 

Il n’a laissé d’autres écrits sur l’art qu'il pro 
fessa que la thèse inaugurale qu'il soutint pour 
son admission au Collège de Chirurgie ; mais dans 
un état dont le premier objet est de soulager lhu- 
manité souffrante , le mérite littéraire est souvent 
subordonné à des succès plus importans, Savant 
Anatomiste , Praticien éclairé , Opérateur habile, 
George joignit au talent d’observer , l’expérience 
consommée d’une pratique heureuse; 1l jouit parmi 

G£ 


RE RS D SR CIRE PRE EE IG EPS TRI PSM EE TRE 
466 MÉMOIRES SUR LA CHIRURGIE, etc. 


ses Confrères d’une réputation méritée et que 
Penvie même respecta. 


Il fut le contemporain et l’émule d’un homme 
dont la mort n’a pas été la moindre des pertes que 
la ville de Lyon ait essuyé, et dont la mémoire sera 
long-temps chère à ses Concitoyens ; il avoit dis- 
puté la place importante de Chirurgien-Major de 
PHôpital avec Boucher qui lemporta sur son con- 
current. Si George succomba dans cette lutte glo- 
rieuse pour l’un et pour l’autre, il eut le mérite de 
tester l’ami de son vainqueur, auquelil ne s’est dans 
la suite montré inférieur ni pour les talens ni 
pour cette sensibilité vive qui distingua Boucher 
et le rendit s1 cher à tous ceux qui l’ont connu. 

C’est cette sensibilité profonde qui au prin- 
temps de leur âge les précipita tous deux au 
tombeau ; ni Pun ni l’autre ne purent échapper 
à l’impression que fit sur eux le spectacle effrayant 
des massacres de Lyon. Bouchet put tourner ses 
regards mourans sur une épouse chérie, sur ses 
enfans éplorés , il put les bénir; George moins 
heureux succomba à sa douleur, sans que dans 
ces funestes circonstances aucun de ses nombreux 
amis pût recueillir son dernier soupir et rendre les 
devoirs de la sépulture à sa dépouille mortelle, 


ELA. db. 
DES'MATIÉERES 


AVANT-PROPOS. Us 0e COUPON 


Histoire des travaux de la Société de 
Santé de Lyon; par MARTIN l’ainé, 
Secrétaire de La Société. . À x : 


Observation d’une tumeur venteuse à La 
tête, avec fonte et exostose des os du 
cränel> par LE'CAT., . : : 31 


Fracture de la jambe complète, avec fra- 
cas , et compliquée non- seulement de 
plaie, mais encore d’une malignité acci- 
dentelle, Réflexions sur le caractère de 
la malignité , sur l'origine et la nature 
DEVUNSS Par LE CAT. Wie de Le 79 


Observation sur un renversement complet 
et chronique de la matrice qui en im- 
posa pour un polype, et qui produisit 
La mort; par le Cir, PETIT , Docteur 
en Médecine | etc k» 2 . 103 


G g 2 


468 TABLE 


Observation sur les bons effets du repos 


- absolu et du régime dans les maladies. 
accompagnées des accidens qui carac- 
térisent les anévrismes internes ; par le 
Cir, CARRET, ancien Chirurgien-Major 


de PHpital de Lyon, à . . Page 11E 


Observation sur un anévrisme du cœur. 


Observation sur un fongus du sinus 
maxillaire, communiquée par le Cuir. 
SYLVI, Chirurgien a Grenoble. 


Observation sur un déplacement de l’ex- 


! pe J , 
trémite inférieure du rayon sur la partie 


antérieure de celle du cubitus ; par le 
Cu. MARTIN le jeune, Chirurgien 
désigné Major de l'Hospice de la Cha- 
rité de Lyon. spi 


LI ° { a 


Rapport fait à la Société de Médeane, 


sur une luxation du radius sur le cu=. 


bitus , présentée par le Ci. MARTIN 
le jeune, à 


Opération de la taille, suivie d’un épan- 
chement de sang dans la vessie ; par 
le Cu. DUSSAUSSOY , ancien Chi- 
rurgten en chef de l'Hôpital de Lyon. 


116 


119 


124 


135 


14% 


se 


ES 


sn er hdi Er 


CR 22 2 97 SIP PEN PR DOS 


DES MAËTIÉE RES. Me 


Observation sur une hémorragie interne 
de la vessie ; par le Cit. GUÉRIN, 
ancien Chirurgien en chef de l Hôrel- 
Dien de Lyon... L M Page 161 


Observation sur un dépôt situé a La partie 

supérieure externe de la cuisse droite, 

survenu à la suite d’une maladie de 

Dire e / 1 D 

l'épine, terminé par résolution ; par 

DA VID. . o ® . L I ÿ ÿ 
Plaie pénétrante à la poirrine | guérie 

par la multiplicité des saignées ; par 

DATIDS:, à : : ‘ : 160 


Mémoires et Ofservations sur une nou- 
velle méthode de vider Les dépôts par 
la ponction et les ventouses ; par le 
Ci. PETIT, Docteur en Médecine. . 163 


Observation de Chirurgie. Extirpation de 
lhumerus dans l'article ; par le Citoyen 
MARTIN le Jeune. ‘ : : 172 


Rapport sur une Observation d'imperfo- 
ration d'anus | communiquée & La 
Société de Médecine de Lyon ; par le 
Ci. MARTIN le jeune. ï d',"\: 280 


Observation sur une conception extra- 
utérine dans laquelle un enfant a sé- 


S è 


470 TABLE 


oo 7 RÉ OR EE 


. f ? Le 

journé deux ans dans l'ovaire ; com- 
muniquée par le Cit, PETIT , Docteur 
en Médecine. : : ' 


Observation sur une rupture du cœur ; 
par Pierre FINE , Chirurgien en chef 
de l’Hôpital-Général de Genève  . 


Observation sur une hydropisie de poi- 
crine ; par le Cit, RENAUDIN. . 


OBservation sur une grossesse extra-utérine 
ventrale ; par le Cit. MARTIN l'aire, 
Chirurgien en chef de l’Hospice des 
Wieillards et Orphelins de la Charité 
de Lyon, et Secrétaire-Général de la 


Société, . e e e e 


Réflexions communiquées par le Ciroyen 
GUÉRIN , sur Le Mémoire du Citoyen 
Co1oMB , relatif a une grossesse extra- 


utérine de quinze mois. : . 


Observation sur les effets de lélectricité 
dans le traitement de la catalepsie, du 
tétanos et de l'asthme convulsif, symp- 
tômes de l'affection hystérique essen- 
tielle ; par le Cit. PETETIN , de la 
Societé de Médecine de Lyon, * 


Page 193 


200: 


204 


212 


226 


DE SM AUT/I Ë RES. Nez 


Observations médicinales sur les princi- 
paux effets du froid et du chaud sur 
le sommet des hautes montagnes ; par 
les Cir. PARAT et MARTIN jeune. . Page 273 


Observation sur une gangrène à la lèvre, 
attaquée infructueusement par le feu et 
suivie de mort; par le Cit. CARRET, 
ancien Chirurgien en chef de l'Hôrel- 
Dieu de Lyon. . : ; . 302 


Observation sur une angine tracheale ; 
par de Ci. LABONNARDIÈRE , Me- 
© decin & Crémieux. ë s : 309 


Mémoire sur l'action altérante des can- 
tharides , employées comme vésicatoire ; 
par le Cit, DUMAS , Professeur de 
Santé de Montpellier. : : 315 


Réflexions pratiques sur la gale; par le 

Cir. PARAT , Docteur en Médecine, 

ci-devant Chirurgien Militaire. . 335 
Observation sur une hydropisie du peri- 

carde ; par le Cir. LEV ÊQUE , Médecin 

de l'Hôpital de Saint-Jean-de-Lône , 

et Correspondant de la Société de Sante 

de Lyon, , ‘ . « ‘ 344 


472 D 'ASPALEE 


Observations sur une fièvre gastrique mal 
traitée et suivie de mort, avec des ré- 
flexions sur des circonstances qui sem- 
blent mal-a-propos contre - indiquer 
lémétique; par le Cit. DUMAS , Pro- 
fesseur de l’École de Santé de Mont- 
pellier. ° : ‘ ‘ 


Réflexions sur quelques causes de la räche 
de lait, et sur les précautions a prendre 
pour éviter que cette maladie ne com 
plique la petite vérole inoculée ; par le 
Ci. MOTEHE. . . : , 


Observation sur une plaie des tévumens 
de la tête, terminée par la mort | au 
milieu des symptômes les plus légers ; 
par le Cir. DUMAS, Professeur de 
l'École de Santé de Montpellier. ‘ 


OBservation sur le changement de la 
fibre musculaire en substance grais- 
seuse ; par les Cir. MARTIN afné er 
MARTIN le Jeune. : . « 


Observation sur une aberration du fluide 


séminal, par le Cir. MARTIN l'aïne. 


Observation sur une dilatation anévris= 


369 


374 


male 


TR nement 


DES MA TIÉÈRIES 


473 


a ememmmenmeareamenmen 


male de l'oreillette droite du cœur ; par 


Le Cit. GILIBERT. , ; Page 393 


Observation de Médecine | sur un ver lom- 
brical sorti par la narine gauche; par 
Le Cit. MARTIN le jeune. S 

Observation sur la cause de la maladie 
du mouton, désignée sous le nom de 
vertige ox tournoiement ; par Le Cir. 
HENON , Professeur à l’École d io 
nomie Rurale de Lyon. . : : 


Observations et doutes sur lhydropisie ; 
par le Cit. PITT , Docteur en Mé- 


decine. 1 e e . L 1 


Description d'un nouveau muscle nomme 
l’Accélérateur du canal thorachique ; 
par le Ciroyen HÉNON, Professeur à 
l'École d’Économie Rurale de Lyon. 


Observations sur Le savon de Starkey , 
avec un nouveau procédé pour le pré- 
PATere Le < - . : 

Note de quelques espèces de plantes trou- 
vées au Mont-Pila et qui manquent au 
catalogue qu'en a donné LATOUR- 
RETTE ; par le Cir. BRAVAI , Me- 


Hh 


397 


400 


406 


414 


420 


474 TABLE DES MATIÈRES. 


decin à Annonay, Correspondant de 


la Societé. . ee . Page 433 


Notice historique sur la vie et les ouvrages 
du Cit. TISSOT , Médecin a Lau- 
sanne ; lue dans la première séance 
publique de la Societé de Médecine, 
par M. 4. PETIT. x . . 


Notice sur La vie et les travaux d’ Antoine 
DoMBEY , Médecin Naturaliste, par 
le Cit. GILIBERT. 5 ro 


Fin de la Table. 


439 


a 


EURE R A À 


Page 8, ligne 6; qui fit, Zsez qui firent. 

Page 14, ligne 20 ; employoit, Zisez employoient. 

Page 25, ligne 18; ces, lisez les. 

Page 115, ligne 9 de la note; Valsava, lisez 
Valsalva. 

Page 118, ligne 43 perte, lisez pléthore. 

Page 121, ligne 10; lance, se? lame, 

Page 128, ligne 22; l’assertion dans son entier, 
lisez dans son entier l’assertion. 


Page:51, ligne 10; au second, lisez au vingtième. 


2 8 FEB. 1903 


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