BARVNRD UNIVERSITY.

LIBRARY

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MUSEUM OF COMPARATIVE ZOOLOGY
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WILLIAM McM. WOODWORTH.

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Zur Gasuistik
der Nieren-Echinococcen.

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Inaugural-Dissertation
zur
Erlangung der Doctorwürde
in der
Mediein, Chirurgie und Geburtshülfe,
welche
nebst beigefügten Thesen
mit Zustimmung der Hohen medieinischen Fakultät
der Königl. Universität zu Greifswald
; am
Sonnabend, den 4. August 1896
Mittags 1 Uhr
öffentlich verteidigen wird

Joseph Schulte

aus Eslohe in Westfalen.

Opponenten:

med. Karl Salzmann.
Herr cand. med. Wilh. Knott.

Herr cand.

de SA De

Greifswald.
Druck von Julius Abel.
1896.

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Seinen teuren Eltern

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ine Lieb e und Dankbark eit

gewidmet

Verfasser.

Ins: den durch Parasiten verursachten Krankheiten
des Menschen nimmt die Echinococcus-Erkrankung wegen
ihres gefährlichen Charakters eine bedeutsame Stellung ein.
Glücklicher Weise ist ihr Vorkommen im Allgemeinen ein
nicht sehr häufiges und nur auf bestimmte Gegenden be-
schränkt. Dieses endemische Vorkommen findet seinen
Grund hauptsächlich in der Beschäftigung und den Lebens-
gewohnheiten der Bevölkerung. So sind in erster Linie
die Gegenden stark von der Krankheit heimgesucht, in
denen vorwiegend Viehzucht getrieben wird. Die direkte
Uebertragung der Krankheit, welche durch Aufnahme der
Echinococcus-Eier in den Körper stattfindet, kann allerdings
nur vom Hunde ausgehen, bei welchem sich die Taenia
Echinococcus vorfindet; doch ist durch das Vorhandensein
grosser Viehherden, bei welchem dieselbe als Cysticercus
einen noch besseren Wirt findet, als beim Menschen, eine
sehr günstige Gelegenheit zur Vermehrung und Ausbreitung
des Parasiten gegeben. Hierdurch erklärt sich auch der
ungleich höhere Prozentsatz der Erkrankung bei der Land-
bevölkerung gegenüber den Stadtbewohnern, und die be-
kannte Thatsache, dass Seeleute vor derselben fast voll-
ständig bewahrt bleiben.

Was die Verbreitung der Krankheit auf die ver-
schiedenen Organe des menschlichen Körpers anbetrifft,
so ist diese eine sehr ungleiche. An erster Stelle befallen
wird die Leber und erst an dritter oder vierter Stelle die
Nieren; so fand Davaine unter 367 Erkrankungen nur 31

der Nieren, Neisser unter 983 zusammengestellten Fällen
nur 80, Mosler unter 20 nur einen und der englische
Autor Thomas in Australien unter 307 Fällen sogar nur 2.
Dies seltene Auftreten des Echinococcus in den Nieren er-
klärt sich leicht aus Folgendem. Neisser giebt an, aus-
gehend von der Annahme, dass die Beförderung der Eier
der Taenia Echinococcus aus dem Darmrohr in den Or-
ganismus nur eine passive sein kann, dass die Verbreitung
auf folgenden vier Wegen vor sich gehen könne:

1. Aus den Chylusbabnen der Darmwand gelangen die
Embryonen direkt in die Capillaren und kleinen Venen des
Portalkreislaufes; daher die grosse Häufigkeit der Leber-
Echinococcen und das Befallensein der Leber bei multiplen
Cysten.

2. Die Keime kommen in die Lymphbahnen des Me-
senteriums, bleiben schon hier liegen, und es entwickelt
sich aus ihnen ein Echinococcus mesentericus.

3. Sie bleiben in den Lymphcapillaren und cirkulieren
in denselben; dann entstehen entweder Echinococcusblasen
in erweiterten Lymphgefässen, oder sie geraten in seröse
Höhlen und es entstehen aus ihnen die primären Echino-
coccen der Pleura- und Peritoneal-Höhle.

4. Anstatt in den Lymphgefässen des Mesenteriums
liegen zu bleiben, passieren sie diese, kommen in den
Truncus lymphaticus intestinalis, durch diesen in den
Truncus thoraeicus, die Vena jugularıs und das rechte Herz.
Aus diesem gelangen sie in die Arteria pulmonalis und
ihre Verzweigungen, werden in den Capillaren zurück-
gehalten und stellen einen Lungen-Echinococcus dar. Ge-
langen sie jedoch in den kleinen Kreislauf und durch
diesen in das linke Herz, so steht ihnen durch die Arterien-
bahnen der Zugang zu allen Körperorganen offen.

Diesen letzteren, sehr langen und mehrfach behinderten
Weg haben die Embryonen zu durchlaufen, um zu den

Nieren zu gelangen. Es ist daher sehr leicht erklärlich,
dass diese im Gegensatz hauptsächlich zur Leber nur sehr
selten befallen werden können; denn schwer passieren die
Eier die Capillaren des Mesenteriums, wenn sie aber auch
in den Arterienkreislauf hineingelangen, so stehen ihnen
derartig viele Wege offen, dass es als ein Zufall zu be-
trachten ist, wenn sie zu den Nieren kommen.

Um mit kurzen Worten die Entstehung der Erkrankung
und Entwicklung des Parasiten zu beschreiben, so geht diese
in folgender Weise vor sich. Die Eier der Taenia Echino-
coccus, eines im Dünndarm des Hundes lebenden Bandwurmes
von ungefähr 3—4 mm Länge werden ın den Darmkanal
des Menschen verschleppt, wozu das Streicheln und Küssen
inficierter Hunde die günstigste Vorbedingung liefert. Hier
werden durch die Verdauungssäfte die Embryonen frei
gemacht und gelangen auf irgend einem der oben be-
schriebenen vier Wege zu den einzelnen Organen. Der
Embryo entwickelt sich nun zu einer grossen Blase, der
sogenannten Mutterblase, die ihrerseits die sogenannten
Scolices, aus denen sich später neue Parasiten entwickeln,
entstehen lässt. \-on der Mutterblase aus können sich auch
weiterhin neue kleine Blasen, die sogenannten Tochterblasen
und aus diesen wieder Enkelblasen in sehr beträchtlicher
Anzahl bilden, die ebenfalls alle Scolices enthalten können.

Nicht immer aber ist mit dem Eindringen der Taenien-
Eier in den Darmkanal des Menschen zugleich eine Ent-
wicklung der Embryonen zu Echinococcen verbunden, sodass
einzelne Individuen vor der Erkrankung fast geschützt zu
sein scheinen..

Diese Thatsache hat zu den verschiedenartigsten
Hypothesen vieler Autoren Veranlassung gegeben. So be-
haupten die einen, dass gewisse Altersstufen eine Prädis-
position zur Erkrankung seien, andere sprechen von einem

ar

Einflusse des Geschlechts, wieder andere von einer Ein-

wirkung anderer Krankheiten, besonders der Tuberculose,
bei Entstehung der Krankheit. Alle diese Ansichten jedoch
widersprechen vielfach den aufgestellten Statistiken, sodass
sie als genügende Erklärung wohl kaum angesehen werden
können.

Die Mutterblase hat eine kugelige oder ovale Form;
ihre Grösse variiert sehr; sie kann bis zu Kindeskopfgrösse
heranwachsen. In den Anfangsstadien ist sie umgeben von
einer dünnen zarten Wandung, welche bei weiterem Fort-
schreiten eine Dicke von mehreren Millimetern annehmen
kann. Dieselbe ist durchscheinend und hat ein gallertartiges
Aussehen, sodass man nach der Beschaffenheit eine
Echinococcuscysteleicht von anderen cystischen Geschwülsten
unterscheiden kann.

Die Mutterblase ist als das eigentliche Echinococcus-
(ebilde anzusehen; alle Tochter- und Enkelblasen sind ihr
zwar an Gestalt ähnlich, nur bedeutend kleiner und von
dünneren Membranen umgeben. Sie schwimmen teilweise in
der wasserhellen Flüssigkeit der Mutterblase, teilweise sind
sie auch mit derselben verwachsen.

DieEchinococeuserkrankung der Nierenimmtvorwiegend
von der Rindensubstanz ihren Ausgang, jedoch auch häufiger
von den Pyramiden. In den ersten Stadien dehnt sie sich
hauptsächlich aus nach dem Nierenbecken zu, weil sie hier
den geringsten Widerstand findet, später hauptsächlich zur
Bauchhöhle hin wegen des geringeren Widerstandes des
Peritoneums im Gegensatz zur Rückenfascie. Die Cysten-
wand ist vollständig mit der Nierensubstanz und dem Bauch-
fell verwachsen, sodass sie nur sehr schwer und unter
Substanzverlust von derselben getrennt werden kann. Die
Wandung der Cyste besteht aus einer grossen Menge
mikroskopisch leicht zu erkennender Schichten. Die Innen-
fläche derselben ist meistens glatt von grauer bis rötlich
gelber Farbe, sie kann aber auch rauh, faltig und besonders

in älteren Stadien zusammengeschrumpft sein. Die Cysten-
flüssigkeit enthält alle für Echinococcus charakteristischen
Substanzen, ausserdem findet man nicht selten Harnbestand-
teile, Harngries und Harnsteinchen. Das Vorkommen dieser
letztern erklärt sich Queckett dadurch, dass der Harnstoff
und die phosphorsaure Magnesia, welche löslich sind, durch
Endosmose in das Innere der Blasen dringen, und hier durch
Zersetzung des Harnstoffs die unlöslichbe, phosphorsaure
Anmoniakmagnesia bilden. Jedoch nicht alle Echinococcus-
cysten der Nieren haben urinöse Bestandteile in ihrem In-
halt, sondern nach Simon nur diejenigen, welche mit den
geraden Harnkanälchen oder dem Nierenbecken in \Ver-
bindung stehen.

Was nun die Symptome einer Echinococcuserkrankung
der Nieren anlangt, so kann dieselbe wie auch beim Be-
fallensein anderer Organe lange Zeit bestehen, ohne Be-
schwerden zu verursachen. Es ist dies abhängig von dem
Entwicklungsgrad und dem Sitz der Cyste. Solange diese
nicht ein derartiges Volumen annimmt, dass sie durch
mechanische Einflüsse die Funktion der Nieren beeinträchtigt,
finden sich keine Erscheinungen. In manchen Fällen über-
nimmt auch, begünstigt durch das langsame Fortschreiten
des Wachstums der Cyste, die gesunde Niere die Funktion
der erkrankten, sodass selbst bei sehr bedeutendem Vo-
lumen sich keine Beschwerden einstellen. Im übrigen sind
die Symptome abhängig von dem jeweiligen Verlauf der
Erkrankung, der ein sehr verschiedener sein kann. Zunächst
können die Cysten, was allerdings bei Nierenechinococcus
sehr selten ist, ein derartiges Volumen annehmen, dass sie
fast die ganze entsprechende Unterleibshälfte einnehmen,
und durch die hierdurch entstehende Dislokation und Kom-
pression der Nachbarorgane die Ernährung, Respiration
und Cirkulation derartig stören, dass der Tod durch Maras-
mus eintritt. Noch seltener ist ein Stationärbleiben der

10
Cyste mit nachfolgender Schrumpfung und Spontanheilung
zu beobachten. In den meisten Fällen vielmehr tritt ein
Durchbruch der Cyste ein, entweder in den Darmkanal oder
in die Lungen und am meisten zum Nierenbecken. Dieser
Durchbruch erfolgt in der Weise, dass die Cyste in suppu-
rative Entzündung gerät, ulceriert, und der Inhalt perforiert.
Jedoch auch spontan kann der Durchbruch sich einstellen,
wie aus denjenigen Fällen hervorgeht, wo nach Entleerung
des Inhaltes der Sack sich wieder geschlossen hatte, und
erst nach langer Zeit sich wieder öffnete. Es ist eben
nicht anzunehmen, dass bei Vorhandensein von Eiter die
Cyste hätte solange geschlossen bleiben können. Die
Communikationsöffnung zwischen Cyste und Nierenbecken
kann eine sehr enge sein. Es giebt aber auch Fälle, wo
sie eine solch’ bedeutende Grösse annımmt, dass die Niere
in einen vollständigen Sack verwandelt ist, sodass man
nicht mehr die Grenze zwischen Echinococcussack und
Nierenbecken erkennen kann. Die Ureteren sind beı der-
articem Verlauf meistens erweitert und mit Blasenfetzen
angefüllt. Ein solcher Durchbruch zum Nierenbecken
kennzeichnet sich durch folgende Symptome. Ganz plötz-
lich treten manchmal mit einem vom Patienten wahrge-
nommenen krachenden Tone, wie Simon sagt, kolikartige
Schmerzen auf, welche längs des Harnleiters nach der Urin-
blase und den Geschlechtsteilen ausstrahlen. Diese Schmerzen
sind bedingt durch das Passieren der Echinococcusblasen
durch die Ureteren. Sobald die Blasen in die Urinblase
eingetreten sind, verschwinden die Koliken, aber es treten
die Symptome eines Fremdkörpers auf, bestehend in Katarrh
der Schleimhaut und heftigem Harndrang. Beim Durch-
gang der Echinococcusbläschen dann weiter durch die
Harnröhre kann eine Retentio urinae eintreten, wodurch
sıch der Harn zersetzt, übelriechend und nicht selten mit
Eiter und Blut vermischt ist. Die Untersuchung des Harns

ul

ergiebt in den Sedimenten ausser den Eiter- und Blut-
körperchen zahlreiche Blasen, Häkchen und Membranfetzen,
welch’ letztere meistenteils ein schmutzigbraunes Aussehen
haben. Nach dem Durchbruch in das Nierenbecken wird
die Geschwulst kleiner; tritt zugleich Heilung ein, so kann
sie fast vollständig durch Resorption verschwinden. Sind
jedoch nicht alle parasitären Bestandteile entfernt und
schliesst sich die Cystenwandung, so kann nach neuem
Wachstum desselben ein erneuter Durchbruch nach kurzer
oder langer Zeit wieder eintreten.

Ausser der Perforation, die allerdings in den weitaus
meisten Fällen eintritt, kann der Cysteninhalt auch zu
anderen Organen perforieren, so zunächst zur Lunge. Es
stellen sich dann Atembeschwerden und Hustenreiz ein, und
es lassen sich im Auswurf die charakteristischen Bestand-
teile eines Echinococcus nachweisen. Dieser Ausgang ist
im Gegensatz zum Leberechinococcus ein sehr unerwünschter.

Bedeutet er bei jenen, wie durch viele Fälle bekannt,
sehr häufig Anfang zur Heilung, so hier meistens den Anfang
zu Siechtum und Tod. Es lässt sich dies wohl haupt-
sächlich zurückführen auf die Wirkungen der urinösen Be-
standteile, welche sich im Cysteninhalt befinden.

Ein Durchbruch zum Darm ist ebenfalls als ein wenig
günstiger Ausgang anzusehen. Er lässt sich nachweisen
durch Vorhandensein von Blasen und anderen charakteri-
sierenden Bestandteilen in den Faeces oder erbrochenen
Massen. Diese stören in erheblicher Weise die Verdauung
und sind Veranlassung schwerer Erkrankungen des Darm-
kanals.

Erfolgt eine Perforation zur Bauchhöhle, so ist dies
natürlich schon wegen der fast unvermeidlich sich ein-
stellenden Peritonitis ein Grund zum schnellen Tod.
Übrigens sind diese Fälle nur äusserst selten. Zuletzt
mag noch der Durchbruch zur Rückenfascie erwähnt sein,

der zwar selten, aber fast immer mit günstigem Ausgang
beobachtet wurde.

Wie aus diesen Schilderungen des verschiedenartigsten
Verlaufes hervorgeht, muss die Prognose, wenn man nicht
durch operative Eingriffe, die allerdings, wie noch später
ausgeführt werden soll, in vielen Fällen Aussicht auf
günstigen Verlauf geben, Hülfe schafft, eine fast immer
mindestens zweifelhafte sein.

Wie aus der Litteratur hervorgeht, stellen sich die
Resultate, dem Verlauf entsprechend, folgendermaassen ein.
Nach Zusammenstellungen von Beraud starben von 29
Patienten, bei welchen ein Durchbruch der Cyste zum
Nierenbecken erfolgte, 10, und zwar 9 nachweisbar an den
Folgen der Krankheit. Won sieben anderen fehlen die An-
gaben über ihr späteres Befinden. Sechs wurden ungeheilt
entlassen, und nur bei sechs anderen konnte man definitive
Heilung konstatieren. Günstiger war der Verlauf von 4
bekannten Fällen von Durchbruch in den Darm, da nur
bei einem der Exitus letalis erfolgte. Soweit aus der
Litteratur zu ersehen, trat eine Perforation zur Rückenfascie
nur dreimal, aber stets mit günstigem Ausgang ein.

Die Diagnose auf Nieren-Echinococcus ist eine sehr
schwierige, da es einerseits sehr schwer ist, die Echino-
coccuskrankheit als solche zu erkennen, andernteils aber
auch die sich durch einen Tumor kundgebende Affektion
auf die Nieren zu lokalisieren. Wir gehen zunächst ein
auf die Diagnose des Echinococcus gegenüber anderen
Erkrankungen. In den ersten Stadien unmöglich, wird sie
sich erst nach längerem Verlauf stellen lassen und zwar
mehr differenzial-diagnostisch als durch charakteristische
Symptome, weil dieselben unsicher sind und manchmal
vollständig fehlen. Als hauptcharakteristisches Merkmal
führt man das sogenannte Hydatidenzittern an. Dies ist
nach Briancon: „das Gefühl, welches die den Tumor

13

perkutierenden Finger oder die ihn drückende Hand em-
pfinden, eine Art Erzittern, wie es der Klang einer Repetier-
uhr oder ein Sessel mit Sprungfedern in dem klopfenden
Finger erzeugt, ein Erzittern, das dem Tastsinn eine ähn-
liche Empfindung hervorbringt, wie das Schwingen ge-
ronnener Fleischgallerte dem Auge.“ Mit der Untersuchung
dieses Phaenomens beschäftigte sich zuerst Küchenmeister
und nach ihm Davaine. Ersterer stellt darüber folgende
Sätze auf:

ı. Das Hydatidenzittern kann nur vorkommen, wenn
mehrere gelatinös erzitternde Cysten, die innerhalb einer
grösseren Blase, die ebenfalls gelatinöser Erzitterung fähig
ist, eingeschlossen sind, irgendwie in Erschütterung geraten.

2. Dies Gefühl bekommt man auch, wenn man ge-
ronnene Fleischgelatine in einer Flasche perkutiert.

3. Die einfachen Echinococcuscysten zeigen kein Hyda-
tidenzittern.

Davaine sagt darüber Folgendes:

ı. Bei den mit Flüssigkeit gefüllten Blasen wr.d das
Schwirren nicht durch die Membran, sondern durch den
Inhalt hervorgebracht.

2. Eine starre und elastizitätslose Blasenwand hin dert
das Entstehen des Schwirrens.

3. Eine einzige isolierte Blase kann vibrieren und der
Hand auch das Gefühl des Schwirrens mitteilen.

Aus diesen widersprechenden Resultaten der Unter-
suchungen geht hervor, dass das Hydatidenzittern sehr von
individuellen Empfindungen abhängig ist. Der Wert des-
selben ist deswegen für die Diagnose ein sehr geringer.
Einzelne Autoren erblicken darin überhaupt nur eine etwas
ausgeprägtere Fluktuation.

Als diagnostisch bestimmt zu verwerten für Echi no-
coccus ist der Austritt von Hydatidenblasen mit den Faeces
dem Urin oder in erbrochenen und ausgehusteten Massen

14

Dies finden wir aber nur immer dann erst, wenn bereits
Complikationen eingetreten sind, und wo unter Umständen
schon vorher eine sichere Diagnose wünschenswert gewesen
wäre. Das Vorhandensein von Blasen im Sputum und den
Faeces zeigt uns allerdings, dass wir es thatsächlich mit
einem Echinococcus zu thun haben. Jedoch über den
genauen Sitz desselben können wir daraus ‘ohne Weiteres
keine Schlüsse ziehen. Anders ist dies schon beim Austritt
durch den Harn. Erfolgt derselbe, nachdem heftige Nieren-
koliken und ein intensives Schmerzgefühl längs der Harn-
leiter zur Blase hin vorausgegangen sind, so können wir
mit Bestimmtheit auf Nieren-Echinococeus schliessen. Erfogt
jedoch der Austritt ohne diese voraufgehenden Symptome,
so werden wir die Affektion im kleinen Becken zu suchen
haben mit direktem Durchbruch zur Blase.

Das dritte zwar sicherste, unter Umständen aber auch
mit Gefahren verbundene Mittel zur Diagnose auf Echino-
coccus ist die Probepunktion. Sie darf aber wegen der
grossen Intektionsgefahr nur aus zwingenden Gründen und
auch dann nur unter genauer Beobachtung aller Cautelen
der Asepsis vorgenommen werden. Sie wird am besten
mit sehr feinem Troicart gemacht, den man zweckmässig
mit einem Aspirator in Verbindung bringt. Es wird bier-
durch ermöglicht, die entnommene Flüssigkeit zu prüfen
auf ihre Formbestandteile und ihr chemisches Verhalten,
wodurch man in fast allen Fällen ein sicheres Urteil ge-
winnen kann. Die Echinococcusflüssigkeit ist hell, klar
und durchsichtig, von dem spezifischen Gewicht 1,009— 1,012;
sie enthält makroskopisch oder mikroskopisch nachweisbare
Blasen, Blasenmembranen und Häkchen. Ihre chemischen
Bestandteile sind vorwiegend sehr viel Kochsalz, Trauben-
zucker, Innosit, und was einzelne als Hauptcharakteristikum
ansehen, Bernsteinsäure, während im Gegensatz zu anderen
Cystenflüssigkeiten kein Eiweiss vorhanden ist. Bei Ver-

15

jauchung, die sich auch häufig sehr leicht nach wiederholter
Punktion einstellt, ist die Flüssigkeit nicht mehr zu ge-
brauchen, da ihr dann die charakteristischen Eigenschaften,
besonders der Mangel an Eiweiss, abgehen.

Durch diese drei angeführten Mittel können wir in
vielen Fällen sicher eine Echinococcuserkrankung feststellen,
manchmal auch können wir schon durch die Mittel der
physikalischen Diagnostik sichere Anhaltspunkte finden.
Unentbehrlich aber sind diese zur genauen Lokalisation.

So unterscheidet man zunächst eine Echinococcuscyste
der Niere von gleichen Affektionen bei Leber und Milz
dadurch, dass sie an ihrer Basis nicht beweglich ist und
nicht wie jene den Respirationsbewegungen folgt; ferner
dadurch, dass man zwischen ıhr und der Leber oder Milz
durch die Percussion Darm nachweisen kann, welcher die
Niere von diesen Organen abgrenzt; endlich dadurch, dass
das Colon ascendens oder descendens vor der Geschwulst
liegt. Von Övariencysten unterscheidet man den Nieren-
echinococcus ebenfalls durch die Feststellung der Un-
beweglichkeit und der Lage hinter dem Colon, und be-
sonders durch den Nachweis, dass der Tumor nicht mit
den Genitalien, speciell den Eierstöcken zusammenhängt.

Zuletzt erübrigt noch, den Nieren-Echinococcus von
anderen der physikalischen Diagnostik gleiche oder ähn-
liche Befunde darbietenden Krankheiten, so besonders von
der Hydro- und Pyelonephrose zu unterscheiden. Manch-
mal wird man hier schon nach den anamnestischen Angaben
des Patienten sich ein Urteil bilden können, manchmal wird
eine Probepunktion oder Incision notwendig sein. In vielen
Fällen ist dagegen die Unterscheidung derart schwierig,
dass selbst erste Autoritäten sich nicht selten getäuscht
haben.

Nachdem wir nun die Diagnose und ihre Methoden be-
sprochen, kommen wir zu der wichtigsten Frage: Wie hat

16

die Behandlung stattzufinden? Am besten wäre es, wenn
den Bestrebungen der modernen Medizin entsprechend auch
hier, wie bei anderen Krankheiten der Hauptwert auf die
Prophylaxe gelegt würde, da die Krankheit in manchen
Gegenden thatsächlich sehr viele Opfer fordert. Doch
würden alle hierfür zu fordernden Massnahmen kaum durch-
führbar sein. Die Hauptaufgabe des Arztes ist deswegen
eine zweckentsprechende Behandlung.

Zunächst hat man durch innerliche Behandlung Hülfe
zu schaffen gesucht. Doch von dieser kann man sich nur
sehr wenig versprechen. Die Zahl der Mittel ist eine sehr
beschränkte, da nur solche in Anwendung kommen können,
welche, löslich in der Blutbahn zirkulierend, durch Endos-
mose in die Echinococcuscyste hineingelangen und die
parasitären Bestandteile abtöten können. Gute Erfolge soll
nach Angabe einiger Autoren Jodkali bringen. Das nach
Murchison nach Einführung per os thatsächlich in der
Flüssigkeit nachgewiesen wurde. Sodann hat man, aus-
gehend von der Beobachtung, dass in salinischen Gegenden
Schafe von der sogenannten Drehkrankheit geheilt wurden,
Salzwässer angewandt. Doch auch hier scheinen die Er-
folge nur sehr minimale zu sein.

Als einziges wirksames Mittel wird deswegen stets
nur die operative Behandlung übrig bleiben. Doch hier
drängen sich uns die wichtigen Fragen auf, wann sollen
wir eingreifen, und welche Methode von den vielen ange-
gebenen sollen wir wählen. In der vorantiseptischen Zeit,
wo man mit anderen Faktoren bei der Heilung zu rechnen
hatte und fast immer nur schlechte Resultate erzielte, hielt
man die Operation nur in sehr dringenden Fällen für indi-
ciert. Heute jedoch, nachdem besonders das Verfahren der
Asepsis in so vorzüglicher Weise ausgebildet ist, sind die
Indikationen und Contraindikationen ganz andere geworden.
Nach sicherer Diagnose wird man sich nicht mehr auf

17

Spontanheilung durch Durchbruch der Cyste verlassen,
sondern operieren.

Von den verschiedenen Operationsmethoden des Echino-
coccus der Niere liegen — wegen des seltenen Vorkommens
— in der Litteratur nur sehr wenige Fälle vor. Wir
müssen uns bei Beurteilung der Resultate deswegen ınanch-
mal auf die Erfolge bei gleichen Erkrankungen anderer
Organe stützen. Zunächst betrachten wir diejenigen Ver-
fahren, bei denen man Abtötung der parasitären Elemente
und Schrumpfung der Cyste durch subcutane Eingriffe zu
erzielen suchte.

Die wohl am wenigsten gefährliche Methode dieser
At istelie Klekerolyse, Guerault war der/erste, der
dies Verfahren anwandte und zwar mit Erfolg. Er stiess
zwei Nadeln in die Geschwulst und verband jede mit einem
Pol der Batterie. Hilton und Durham stachen ebenfalls
zwei Nadeln ein, verbanden diese aber beide mit dem
negativen Pol und den positiven Pol, der in einen feuchten
Schwamm endigte, legten sie auf die Bauchwand. 15—20
Minuten liess man dann den elektrischen Strom auf die
Cyste einwirken. Die Erfolge waren meist gute, der Tumor
verkleinerte sich in den ersten Wochen und verschwand
nach 5--6 Monaten. Nach Durham wurden von 8 mit
Elektrolyse behandelten Patienten 7 geheilt; bei einem war
die Heilung zweifelhaft. Durbam schreibt die Heilung
nicht den Einwirkungen der Rlektricität zu, sondern viel-
mehr dem einfachen Einstechen der Nadel, wodurch die
Blasen zerrissen werden und ein Ausfluss der Flüssigkeit
stattfindet. In der Litteratur konnte ich nur einen Fall
finden, wo dies Verfahren bei Nieren-Echinococcus ange-
wandt ist, und zwar von Simon. Er will damit keine be-
deutenden Erfolge erzielt haben.

Die zweite Methode besteht in einer einfachen Punk-
tion zum Abfluss der Flüssigkeit, ohne Liegenlassen de

18

Troicartcanüle. Der Einstich wird gemacht mit Hautver-
schiebung, damit keine Luft eintreten kann; zugleich hat
man sich dabei zu vergewissern, ob nicht das Colon vor
der Geschwulst liegt. Die Punktion wird mit einem Troicart
von gewöhnlicher Dicke, oder einem sehr feinen capillar-
förmigen, gemacht, der mit einem Aspirator in Verbindung
gebracht wird. Man bezweckt durch diese Methode durch
Abfluss der Flüssigkeit und Zerstörung der Blasen, die
man noch besser durch Hin- und Herbewegen der Canüle
ereichen kann, die parasitären Elemente zum Absterben zu
bringen. Einzelne Autoren geben an, man solle die Flüssig-
keit direkt in der ersten Sitzung, soweit wenigstens möglich,
abfliessen lassen, während andere empfehlen, die Punktion
zu wiederholen und die Flüssigkeit nach und nach abfliessen
zu lassen, damit sich die Nachbarorgane allmählich von
dem durch den Tumor auf ihnen lastenden Drucke ent-
wöhnen. Betrachten wir die Erfolge dieser Methode, so
finden wir, dass dieselben nicht gerade günstige sind.
Harley beobachtete von 34 Fällen ıı mit gutem Frfolge,
Finsen behandelte 3 ohne Erfolg, Murchinson allerdings
giebt an, dass bei 46 Patienten 36 geheilt wurden. An-
gewandt fana ich die Methode bei Nieren-Echinococcus
zweimal, einmal bei Brodbury mit, und bei Böckel ohne
Erfolg. Wir müssen deswegen die einfache Punktion, die
zur Dignose manchmal ein unersetzliches Mittel ist, als eine
zur Iherapie nicht sehr zu empfehlende Methode ansehen.

An dritter Stelle führen wir an eine Punktion mit
nachfolgender Injektion. Dieselbe bezweckt, das Ab-
sterben der Parasiten sicherer zn machen, und ein weiteres
Wachstum des Tumors zu verhindern. Als Injektions-
flüssigkeiten benutzten Jobert und Richard verdünnten Al-
kohol. Boinet empfahl Jod, und in neuerer Zeit le Dentu
Sublimat. Die Abtötung der parasitären Tochterblasen ist
nach Angabe verschiedener Autoren eine sehr unsichere;

19

während die Gefahren der Vereiterung, die sich meisten-
teils nach der Injektion einstellt, sehr grosse sind. Le Dentu
allerdings, welcher zur Injektion eine Sublimatlösung von
I : 1000 benutzt, will, gestützt durch gute Erfolge, durch
sein modificiertes Verfahren dies in den meisten Fällen nicht
haben eintreten sehen.

Ausser diesen Methoden der subcutauen Behandlung
hat man andere Verfahren ausgebildet, welche bezwecken,
durch dauernde hinreichend grosse Öffnung dem Cysten-
inhalt Abfluss zu verschaffen, und so die Schäden der
sich nachher meistens einstellenden Eiterung zu vermeiden.
Auf diese Weise erzielt man meistens vollständig fieberlosen
Verlauf. Die Cyste verkleinart sich, wird zu einem engen
Gang, der sich in einen Narbenstrang verwandelt und endlich
verschwindet. Hierher gehört zunächst die Punktion mit
Liegenlassen der Troicartcanüle. Doch was man
hauptsächlich durch dies Verfahren erreichen will, tritt
meistens nur in unvollkommener Weise auf. Durch die enge
Canüle kann der Cysteninhalt, namentlich, wenn derselbe
vereitert ist, nicht in hinreichender Weise abfliessen; die
Canüle wird durch die Blasen sehr leicht verstopft, sodass
der Abfluss vollständig gehindert ist. Durch das lange
Liegen verursacht die Canüle durch Reizung der Gewebe
fast stets eine Entzündung und infolge dessen eine Ver-
jauchung des ganzen Cysteninhaltes. Um dies zu verhüten,
machtemanInjektionen antiseptischer Flüssigkeiten, besonders
Salicyl- und Carbollösungen; jedoch auch diese Massregeln
bewiesen sich als unzureichend. Jonassen führte nach und
nach immer grössere Troicart-Canülen ein und erweiterte
auf diese Weise allmählich die Öfnung. Wenn Adhäsionen
zwischen Bauchwand und Cystenwand sich eingestellt hatten,
suchte er durch Ätzungen noch eine weitere Vergrösserung
herbeizuführen, jedoch auch meistenteilsohneden gewünschten
Erfolg. Simon wandte dies Verfabren bei Nieren-Echinococ-

cen zweimal an, einmal mit und einmal ohne Erfolg. Unter
60 zusammengestellten Fällen von Echinococcus überhaupt
wurden 38 Patienten auf diese Weise geheilt. Ü

Dasselbe zu erreichen suchte Recamier durch An-
wendung scharfer Ätzmittel, mit denen er die Bauch-
decken durchzuätzen und durch Erregung einer lokalen
Entzündung Adhäsionen zwischen Bauch- und Cystenwand
herbeizuführen suchte. Nachdem sich diese Adhäsionen
eingestellt hatten, punktierte oder incidierte er innerhalb
des Ätzschorfes. Das erstere Verfahren der Punktion hat
die Nachteile wie auch die einfache Punktion, und ist schon
deswegen zwecklos, weil sich auch schon nach dieser die
Adhäsionen einstellen. Anders hingegen die Incision inner-
halb des Schorfes. Mit dieser wurden sehr gute Resultate
erzielt. Trotzdem aber bat das Verfahren seine Schatten-
seiten, besonders dadurch, dass die gewünschten Ver-
wachsungen sich manchmal nicht in genügender Weise ein-
stellen. Am meisten Sicherheit gewährt eine vollständige
Durchätzung der Bauch- und Cystenwandung. Betrachten
wir die Resultate der Recamier'schen Methode, so sind
dieselben anderen Methoden gegenüber sehr günstige. Von
74 behandelten Patienten starben ı2. Trotzdem lassen ver-
schiedene Nachteile dieselbe in einem nicht zu günstigen
Lichte erscheinen. Zunächst ist eine Contraindikation, die
sehr grosse Schmerzhaftigkeit und lange Dauer des Ver-
fahrens.. Wenn auch die Durchätzung im allgemeinen in
ı4 Tagen vollendet ist, so sind doch Fälle bekannt, wo
2 Monate und noch länger dazu nötig waren. Was die
Schmerzen anlangt, so sind bekanntermassen gerade alle
Wunden und Geschwüre auf den Bauchdecken äusserst
schmerzhaft, so dass bei der langen Dauer dieses Ver-
fahrens dasselbe eine reine Folterqual ist. Alsdann ist das
wichtige diagnostische Mittel einer Probepunktion hierbei
nicht gut anwendbar; denn die sich einstellende suppurative

Entzündung und Eiterung lässt manchmal eine schnelle Er-
öffnung der Cyste wünschenswert erscheinen, sodass man
nicht bis zur vollständigen Durchätzung warten kann. Bei
Nierenechinococcen fand ich das Verfahren in 3 Fällen an-
gewandt; in einem starb der Patient, bevor die Durchätzung
vollendet war, in den beiden anderen Fällen konnte dieselbe
nicht abgewartet werden, sondern es musste durch Punktion
die Cyste eröffnet werden.

Ein drittes Verfahren hat Simon angegeben. Er
punktiert an zwei verschiedenen Stellen in geringem Ab-
stande, um durch suppurative Entzündung zwischen diesen
beiden Punktionsstellen Verwachsungen herbeizuführen. Die
Troicart-Canülen bleiben in den Öffnungen liegen und
werden mit Wachs verstopft, damit keine Infektion eintreten
kann. Zwischen den beiden Troicarts haben andere Autoren,
um die Verwachsungen ganz sicher zu machen, noch ver-
schiedene sogenannte Karlsbader Nadeln eingestochen, was
jedoch nach Simons Angaben nicht notwendig sein soll.
Innerhalb dieser künstlichen Adhäsionen, die in 3—5 Tagen
vollendet sind, wird dann incidiert und ein Abfluss der
Cystenflüssiekeit ermöglicht. Das Simon’sche Verfahren
hat den Vorteil, dass durch die Punktion die Diagnose voll-
ständig sicher gestellt werden kann. Ferner kann man
durch wiederholtes Ablaufenlassen der Cystenflüssigkeit
kontrolieren, ob eine Eiterung eingetreten ist oder nicht.
Fin sehr grosser Nachteil aber besteht darin, dass die ge-
wünschten Verklebungen namentlich bei Anwendung der
Asepsis nicht mit voller Sicherheit sich einstellen. Nach
Simon starben von 8 auf diese Weise behandelten Patienten
nur einer.

Ein anderes Verfahren, bei dem man ebenfalls \erkle-
bung der Bauch- und Cystenwand zu erstreben sucht, ist
zuerst von Volkmann angegeben worden: „Die zwei-
zeitige Eröffnung und Ausräumung“. Auf.der Höhe

1)
[09]

der Geschwulst spaltet er die Bauchdecken, ohne jedoch
die Cyste zu eröffnen und tamponiert die äussere Wunde
mit Jodoformgaze. Vermöge ihrer Spannung legt sich nun
die Geschwulst den Wundrändern an und verwächst mit
ihnen in etwa drei bis fünf Tagen. Es wird alsdann nach
Ablauf dieser Zeit eine lange Incision gemacht, wodurch die
Echinococcusblasen entfernt werden können.

Lindemann und Saenger suchten diese beiden Ope-
rationen zu einem Akte zu vereinigen. Unter Anwendung
genauer aseptischer Massregeln spalteten auch sie die
Bauchdecken auf der Höhe der Geschwulst bis zur Cysten-
wand und vernähten dann diese mit den Wundrändern mit
carbolisierter Seide. Innerhalb des Kreises der Nähte in-
cidierten sie dann, um die Cyste zu entleeren.

Diese Verfahren sind allen vorher angegebenen wegen
der Möglichkeit und Leichtigkeit einer vollständigen Ent-
leerung des Cystensackes entschieden vorzuziehen. Durch
die weite Incisionsöffnung kann sich der Operateur über-
zeugen, dass alle parasitären Bestandteile vollständig ent-
fernt sind und besonders, wenn bereits Eiterung eingetreten
ist, für antiseptische Ausspülungen und gute Drainage der
Wunde Sorge tragen. Nur hat das Volkmann’sche Ver-
fahren den Nachteil, dass die Verklebungen unter Umständen
ausbleiben, oder nicht hinreichend fest werden, während
man sich bei der Saenger- und Lindemann’schen Me-
thode der Gefahr aussetzt, dass während der Operation
die Nähte einreissen. Man hat deswegen in neuerer Zeit
die beiden Verfahren derartig zu vereinigen gesucht, dass
man nach der ersten Incision Cystenwand und Wundränder
vernähte und dann noch einige Tage mit der Incision
wartete. Beide Arten von Operationen wird man natürlich
bei Nierenechinococcus nach Möglichkeit extraperitoneal
machen.

Zuletzt erübrigt noch eine Methode der Radikalheilung

anzuführen, welche in vollständiger Exstirpation des
ganzen Sackes besteht. Dieselbe ist jedoch eine äusserst
schwierige Operation, da die bindegewebige Kapselwand
derartig fest mit dem Nierengewebe verwachsen ist, dass
eine Loslösung derselben nur schwer und unter Substanz-
verlust möglich ist. Die hierdurch natürlich entstehenden
Blutungen sind oftmals kaum zu stillen, sodass man, wenn
man einmal den ganzen Sack exstirpieren will, am besten
auch die ganze Niere exstirpiert. Man hat hierbei nun die
beiden Verfahren der extra- und transperitonealen Operation.
Die extraperitoneale Exstirpation würde natürlich immer
eher indiciert sein, doch vielfach kann sie wegen der vielen
Verwachsungen mit dem Bauchfell nicht vollständig als
solche ausgeführt werden, in vielen Fällen muss eben das
Bauchfell doch verletzt werden. Es hat deswegen in
neuerer Zeit Tansini sehr empfohlen, die ganze Operation
von vornherein transperitoneal zu machen. Im Anschluss
an einen von ihm dieserart behandelten Fall führt er als
Vorzüge der Methode folgendes an:

1. bei der transperitonealen Exstirpation ist eine sichere
Untersuchung der anderen Niere möglich, was manchmal
von grosser Wichtigkeit sein kann;

2. Dieselbe bietet weniger Schwierigkeiten als der
Lumbarschnitt;

3. gestattet sie dem Operateur, das ganze Operationsfeld
sicher zuüberschauen, um allesKrankhafte entfernen zu können.

4. Die Lage ist besser zur Narkose.

Ausser diesem Fall fand ich die transperitoneale Ex-
stirpation noch 2 mal verzeichnet, wo dieselbe ohne Com-
plicationen verlief.

Nach diesen Ausführungen sei es mir gestattet, einen
Fall von Echinococcus der Niere anzuführen, der in der
hiesigen Klinik behandelt und vom Herrn Geheimrat Pro-
fessor Dr. Helferich mir gütigst zur Beobachtung über-
geben wurde.

Krankengeschichte;

Anamnese: Patientin ist die 57 Jahre alte Rentnerfrau
B. aus P. In ihrer Jugend hat sie die Kinderkrankheiten
durchgemacht, genaueres weiss sie darüber nicht anzugeben.
In ihrem 20. Lebensjahre wurde sie von einem schweren
Typhus befallen, von dem sie jedoch vollständig genas.
Sie giebt an, in den letzten Jahren vollständig gesund ge-
wesen zu sein. Geburten hat sie keine durchgemacht,
ebenso nie abortiert. Vor e:wa drei Jahren wıll es ‘der
Patientin aufgefallen sein, dass ihr Urin manchmal trübe
gewesen sei. Seit dieser Beobachtung hatte Patientin
manchmal über starke Schmerzen in der linken Nierengegend
zu klagen, welche anfallsweise auftraten. Seit 8 Wochen
sollen diese Schmerzen sehr grosse Heftigkeit angenommen
haben. Der Urin war nach ihrer Aussage stark von Eiter
durchsetzt, manchmal jedoch auch vollständig klar; es
gingen dann jedesmal sehr heftige Schmerzen vorher. Der
Urindrang soll nur in der letzten Zeit sehr vermehrt ge-
wesen sein; ob absolut mehr Urin entleert wurde, konnte
nicht festgestellt werden. Bemerkenswert für die Aetiologie
der Krankheit ist, dass die Patientin seit 20 Jahren nie mit
einem Hunde in Berührung gekommen sein will. Von dem
behandelnden Arzte wird angegeben, dass bei der mikros’
kopischen Untersuchung des Urins ausser Eiter keine be-
sonderen Bestandteile gefunden seien, namentlich keine
Bläschen und Häkchen, die den Verdacht auf Echinococcus
hätten lenken können. In die hiesige Klinik wurde Patientin
aufgenommen am 6. V. 96.

Status praesens: Patientin ist eine schwächlich ge-
baute Frau mit gering entwickeltem Fettpolster. Bei der
Auskultation und Perkussion des Thorax zeigt sich die
Lunge ohne besondere Befunde, beim Herzen ist der erste
Ton nicht ganz rein. Die 24stündige Urinmenge beträgt
S5o gr, darunter etwa 100 gr Eiter; mikroskopisch lassen

[9]
or

sich nur Eiterkörperchen nachweisen. Die linke Seite ist
unter dem Rippenbogen mehr prominent. Auch sind die
unteren Rippen etwas nach aussen gedrängt. Drei Finger
breit oberhalb des Rippenbogens erhält man bei der
Perkussion hinten Dämpfung. Bei der Palpation ergiebt
sich unter dem Rippenbogen ein Tumor, welcher bis zur
Mittellinie etwas über den Nabel hinaus nach unten bis
2 Finger breit oberhalb der Spina anterior superior reicht.
Die Oberfläche des Tumor ist glatt. Es lässt sich deut-
liche Fluctuation nachweisen, die sich auch von der Wirbel-
säule her erzeugen lässt. Das Colon descendens ist vor
der Niere gelegen; innen ist. tympanitischer Schall, aussen
Dämpfung nachweisbar.

Operation: Die Operation wird amg. V. in Chloroform-
norkose in Seitenlage vorgenommen. Die Narkose dauert
ungefähr °/s Stunde. Vom Rippenrande aus wird in der
hintern Axillarlinie nach vorn und unten ein Schrägschnitt
gemacht. Nach Durchtrennung der Muskulatur zeigen sich
dicke Schwarten, welche freigelegt und abgehoben werden
bis zur Umschlagstelle des Peritoneums. Es zeigt sich jetzt
ein deutlich fluctuirender Tumor. Der Schnitt wird jetzt
erweitert bis zur Spina anterior superior und der Tumor
von unten aus leicht ausgelöst. Hinten reisst derselbe ein
und es entleeren sich Echinococcusblasen. Der Sack wird
nun weiter freigelegt und man kommt nach oben innen und
vorne durch eine für einen Finger durchgängige Öffnung
in das erweiterte Nierenbecken. Der Echinococcus ist also
hinten und aussen von der Niere gelegen und in das Nieren-
beken durchgebrochen. Die Wandungen sind mit gelb-
grauen Schwarten besetzt. Jetzt wird der Sack vollständig
abgetragen, wobei der untere Pol der Niere mit abgehoben
wird. Die Blutung wird gestillt und die Wunde tamponiert.
Ausser einer einzigen Lage ı0°/, Jodoformgaze kommt nur
teriber Mull in die Wundhöhle. Der umsäumte Sack und

26

die Niere werden in die Hautwunde eingenäht und die
untere Wunde in Etagen geschlossen.

Verlauf: 10. V. Während der Nacht befand sich Pa-
tientin ziemlich wohl und hatte einen guten Schlaf. Gegen
Morgen ist der Puls kaum fühlbar; es wird deswegen eine
Campherinjektion gemacht. Die Wunde secerniert stark.
Nachmittags 4 Uhr wird die Kranke umgebettet und eine
abermalise Campherinjektion appliciert. Die Urinmenge
beträgt 320 gr. Er ist trübe uud mit Blut durchsetzt. Die
Temperaiur beträgt morgens 8 Uhr 38,0, mittags ı Uhr
a7 undaabendsz, Uhr 37,5%

ı1. V. Nachts hat die Patientin von 3 Uhr ab ge-
schlafen. Während der Nacht bekommt sie ı!/s Glas Wein.
Früh morgens ist sie somnolent und pulslos. Spontan ent-
leert sie keinen Urin, hat keine Flatus, aber manchmal
Singultus. Durch den Katheder werden circa 20 cbcm
trüben Urins entleert. Beim Verbandwechsel zeigen sich
gute Wundverhältnisse.. Die Temperatur beträgt 38,3".
Unter zunehmender Schwäche, Sehnenhüpfen und
Hyperaesthesien erfolgt der Exitus nachmittags 4 Uhr.

Section: Über dem linken Darmbeinkamm verläuft
von der Spina anterior superior zum Rippenbogen eine
nach vorn concave Wunde, deren unterer Teil durch Nähte
verschlossen ist, während der obere 20 cm lange Abschnitt
breit klafft. Der Spalt ist erfüllt von Verbandgaze. Ein
grosses Drainrohr reicht tief in die Wunde hinein. Nach
Entfernung desselben dringt ausder Tiefe der Wunde gelblich
grüner, stinkender Eiter, welcher kleine hirsekorngrosse
bis knapp erbsengrosse wasserhelle Bläschen enthält. Es
findet sich in der Tiefe die linke Niere breit eröffnet, die
Oberfläche zeigt hier eine höckrige rote himbeerartige Be-
schaffenheit, an einzelnen Stellen mehr gelblich. Die Niere
ist an ihren Rändern überall mit den umgebenden Weich-
teilen nach oben mit dem Rippenbogen vernäht; die Rand-

27

partieen sind mit der Umgebung fest verwachsen, beim
Loslösen findet man an den Weichteilen eingedickten Eiter.
Das in der Wundhöhle steckende Drainrohr führt in einen
kleinfingerdicken Gang in der Tiefe, und scheint mit dem
Nierenbecken in Zusammenhang zu stehen. Bei Druck quillt
hier reichlicher Eiter von der schon beschriebenen Be-
schaffenheit hervor. Es wird nun von der Bauchhöhle aus
die Niere mit dem Ureter, der Blase, den Beckenorganen
und dem Colon descenders, welches mit der Vorderfläche
der Niere harte fibröse Verwachsungen zeigt, im Zusammen-
hange entfernt. Es zeigt sich nun, nachdem die Niere
aufgeschnitten ist, dass der untere Teil derselben operativ
entfernt worden ist, bis auf einen ganz schmalen Rest, welcher
auf dem Durchschnitt eine derbe fibröse Beschaffenheit der
Nierensubstanz erkennen lässt. Das Nierenbecken ist be-
sonders am oberen Pole zu einem weiten Sacke ausgedehnt,
welcher von Eiter erfüllt ist, und an vielen Stellen starke
Rötung, überall starke Schwellung zeigt. Die Niere ist
überall mit der fibrösen Kapsel fest verwachsen, sodass
eine Trennung nur mit Mühe und unter Substanzverlust
möglich ist. Die Kapsel ist stark verdickt. Die Oberfläche
der Niere ist graugelblich opak. Die Consistenz ist bis
auf ganz vereinzelte resistente Partieen auf der hinteren
Fläche sehr schlaff, von eigentlicher Rindensubstenz ist nur
in dem hinteren Teil, welcher durch den Operationsschnitt
breit eröffnet ist, noch einiges mit Deutlichkeit zu erkennen.
Im übrigen ist sie durch starke Ausdehnung des Beckens
auf eine etwa im oberen Theil ı.;5 mm, im unteren auf
3 mm Dicke sackartige Wand reduziert. Hier sind an
einzelnen Stellen deutlich vom Nierenbecken ausgehende
gelbliche Streifen in die Substanz der Niere hineinzuverfolgen.
Weiterhin findet sich der erwähnte Fistelgang in direkter
Communication mit dem Nierenbecken. An der Stelle, wo
die Nierensubstanz hier durchbrochen ist, findet sich roter

28

Granulationsbelag. Die Schleimhaut des Beckens, soweit
sie mit dem Drain in Berührung gewesen ist, ist stark
injiciert, und von einzelnen Haemorrhagieen durchsetzt. Der
Ureter ist mit Eiter erfüllt, überall federkieldick und geht
ohne Verengung des Lumen's in die Blase ein; letztere ist
mässig dilatiert und enthält ungefähr 20 cbcem gelblichen
stinkenden Eiter. Die Schleimhaut der Blase ist grüngeib
und durch Gefässinjektionen leicht gerötet. Nach der Ein-
mündungsstelle der Uretra zu finden sich einzelne mehr
rötlich gefärbte Flecken.

Die rechte Niere misst 12,5—5,5—3,5 cm; sie ist von
sehr weicher Consistenz. Die fibröse Kapsel ist ohne Sub-
stanzverlust zu trennen. Die Farbe der Oberfläche ist
gelbrot opak. Auf der Schnittfläche ist die Rinde 6 mm
breit, von graugelblicher opaker Beschaffenheit, an ein-
zelnen Stellen sieht man deutlich gelbe Pünktchen. Die
Marksubstanz ist graurot, zeigt keine Veränderungen, ebenso
ist das Nierenbecken von normaler Beschaffenheit.

Die Untersuchung der übrigen Organe ergiebt fol-
gende Befunde: Endocarditis verrucosa Mitralis, Endocar-
ditis chronica fibrosa Valvulae Mitralis et Aortae, De-
generatio adıposa Myocardiıı, Haemorrhagia Pericardii,
Oedema Pulmonum, Pleuritis adhaesiva fibrosa chronica,
Endometritis chronica purulenta, Salpingitis catarrhalis, In-
filtratio adıposa Hepatis.

Es handelt sich hier um einen Fall, wo die Diagnose
Echinococcus weder durch die Anamnese, noch den ob-
jektiven Befund vor -der Operation mit Sicherheit ge-
stellt werden konnte. Die zeitweise auftretenden heftigen
Schmerzen und die mit dem jedesmaligen Anfalle ver-
bundene Klarheit des Urins liessen auf eine Pyonephrose
schliessen.

Trotz mehrfacher genauer mikroskopischer Unter-
suchungen seitens des vorher behandelnden Arztes und auch

29

in der hiesigen Klinik konnten keine für die Erklärung des
Leidens wesentlichen Bestandtheile, namentlich keine Spuren
parasitärer Theile (Blasen, Häkchen) nachgewiesen werden.
Ebensowenig deutete auf diese Diagnose die bestimmte
Angabe der Patientin, dass sie seit 20 Jahren nicht mehr
mit einem Hunde in Berührung gekommen sei. Die Patientin
will beobachtet haben, dass vor etwa 3 Jahren ihr Urin
manchmal trübe gewesen sei; man könnte daher annehmen,
dass bereits um jene Zeit eine Echinococcuserkrankung
bestanden habe, und dass bereits damals eine Perforation
der Cyste mit nachfolgender Zuheilung des Cystensackes
erfolgt sei. Doch hiergegen spricht die Erfahrung, dass
Echinococceusaffektionen im Allgemeinen nicht derartig lange
zu bestehen pflegen. Bemerkenswert ist noch, dass bei der
anderen Niere, wie die Sektion ergab, eine sehr bedeutende
Nephritis parenchymatosa bestand, so dass dieselbe in
ihrer Funktion sehr geschädigt war, dass also auf beiden
Nieren sehr schwere Funktionsstörungen vorlagen, und
dass bei der Operation die auch oben erwähnte Methode
der Exstirpation der Echinococcuskranken Niere hier nicht
am Platze gewesen wäre.

Zum Schluss erfülle ich die angenehme Pflicht, meinem
hochverehrten Lehrer Herrn Geh. Medizinalrat Prof. Dr.
Helferich für die gütige Überweisung dieses Themas
sowie für die Durchsicht dieser Arbeit meinen ehrer-
bietigsten Dank auszusprechen.

m —

30

Litteratur.

P. A. Braillon, Contribution a l’etude des Kystes hydatiques du rein
Paris 1595.

Langenbeck’s Archiv für Chirurgie 1886 Band 23.

Centralblatt für Chirurgie 1893.

Boeckel, Etude sur les Kystes hydatiques du rein an point de vue
chirurgical Paris 1837.

Neisser, Echinococcuserkrankungen 1997.

Simon, Beitrag zur Echinococcuserkrankung der Nieren 18806.

Deutsche Medizinische Wochenschrift 1886, No. 7 u. 8.

Deutsche Medizinische Wochenschrift 1837, No. 23.

Berliner klinische Wochenschrift Band XXX.

31

Lebenslauf.

Ich, Joseph Schulte, Sohn des Gutsbesitzers C. Schulte und dessen
Ehefrau Gertrud geborene Hitze, kath. Confession, wurde geboren den
1. März 1373 zu Eslohe i. Westph. Den ersten Unterricht genoss ich in
der Elementarschule meines Heimatsortes und der höheren Bürgerschule
dortselbst. Ostern 1887 wurde ich in das Gymnasium zu Paderborn auf-
genommen, das ich Ostern 1592 mit dem Zeugnis der Reife verliess. Zu-
erst war ich dann 1/, Jahr als Volontair in einer Fabrik beschäftigt, Herbst
1892 bezog ich jedoch die Universität um mich dem Studium der Mediein
zu widmen. Ich studierte 5 Sem. in Marburg, 1 Sem. in Freiburg und 2
Sem. in Greifswald. Das Tentamen Physikum bestand ich Herbst 1894
in Marburg, des Examen rigorosum am 27. Juli 06 in Greifswald.

Während dieser Zeit besuchte ich Vorlesungen, Kurse und Kliniken
folgender Herren Professoren und Docenten.

In Marburg:
Ahlfeld, v. Büngner, Gasser, Korschelt, Külz f,
Melde, A. Meyer, Müller, Sandmeyer, Strahl, Zinke, Zumstein.
In Freiburg:
Kraske, Ziegler, Goldmann, Bäumler.
In Greifswald:
Enderlen, Grawitz, Helferich, Krabler, Mosler, Peiper, v. Preuschen,
Pernice, Schirmer, Schulz.

Allen diesem meinen hochverehrten Lehrern, spreche ich an dieser

Stelle meinen herzlichsten Dank aus.

—

Thesen.

Ih
Die Zahl der Echinococcuserkrankungen kann durch
prophylaktische Massregeln verringert werden.

08
Bei gangränösen Hernien ist, wenn der Zustand des
Patienten es erlaubt, die primäre Darmresektion indiciert.

Il.
Die Behandlung der Cholelithiasis ist am besten auf
chirurgischem Wege zu erstreben.

—_

Bl