Full text of "Mschrft Psychiat Neurol 1897 01"

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Monatssehrift

far

Psychiatrie and Neurologit

Herausgegeben von

Prof. Dr. C. Wernicke und Prof. Dr. Th. Ziehen

In Breslau In Jena

Band 1.

Berlin 1807

Verlag von S. Karger

Charit^strasse 3.

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Alle Rechte vorbebalten.

Druck vou Iraherg A Lefson. Uarlln S.

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Sach - und Autoren - Register.

Znftkgung elnes * zu der bei einera Autor ztehenden Seitonzahl bedeutet, dass es sich um ein Rcferat,
Zufugung zweier *♦. dass e9 sich urn ein Citat handelt; mit + sind die Autoren kritischer

Referate bezeichnet.

Abwehrpsychosen . . . • . 460

Achsenfeld.85

Adamkiewicz.418*

Adler .79*

Agostini.131**

Alkoholismus 92, 183, 229, 265, 508

Allen.471

Alt. 348, 435

Alzheimer. 77* 256* ff,

Amnesie.71, 189

Amyotrophische Lateralsklerose 76

Andriezen. 479*

Angelucci.185*

Anrep.411

Anstaltswesen 191, 274, 275, 276,
348, 357, 435, 512

Anton. 7*, 76*, 82*

Aphasie. 71, 500

Ardie.471

Arndt.93*

Aschaflenburg .... 71*, 102**

Association . . . . 71, 188, 498

Asthenopie.58

Ataxie.16ff

Auerbach.85*, 112**

Azoulay , . ■. 264*

117*

68*, 114

Babinski . .

Bach ....

Balkenmangel .

Barbacci . .

Barbe . . .

Bast i an . . .

Baumann . .

Bechterew . .

Beka ....

Benda . . .

Bennecke . .

Benzacetin . .

Berdez . . .

Berger . . .

Berkley . . .

Beutner . . .

Beyer . . .

Biernacki . .

Binswanger

Bleuler.

Boedecker. 269*,

Bonhoeffer.

Borntrager.

Bois-lieymond.

Bouchard .

Bournevilie 473*, 483*, 487*, 494*,

Brackmann.

Bresler.

Brieger.

Brissaud.414*.

Broadbent.

Bruckner

Bruns .... 18**. 76*, 80*.

Bullen.

Bulloch.

Buss.

Calcium chloratum
Calleja ....
Cassirer . . . .

Cerebellum . . .

Charcot ....
Charpentier
Chiari ....
Cholesteatom . .

Chorea hereditaria
Choreatische Bowe;
Choreapsy chosen
Christiani . . .

Christian . . .

Contraetur bei Hem
Collier ....
Cowan ....
Cramer 82*, 270*,
Craniometrie . .
Criminalanthropolog
Cunningham . .

Czernv ....

33 ff

ungen

; 62 ff
. 2 **,

plegie

360**,

. 198

. 215**

. 181**
80, 104 ff
415*, 416*
. 189**

. 488*

. 355
. 78

. 339
. 256*ft
. 189*

. 409ff
v 479
. 474*
376**, 489*
470
96
477*
194*}*

425*
85*
82

277**
424*
423*
97

277**
265*ff
355*, 159**
. . 506+

. . 198

. . 277**

. . 252
. . 251**

. . 437**
. . 481*

. . 270*
256*ff, 497*

Dammerzustamle.185ft*

Debilit&t. 276, 398

Debove.413*

Dejerine .... 21**, 180**, 301**ff

Deiters’scher Kern.Hf>

Delirium tremens.229

Demange. 22**

Dementia paralytica 77.252.255,498,500
Dementia senilis . . . 500, 512

Diabetespsychosen . . . . 499

Dipsomanie.509

Donaldson.491*

Doursant . .. 488*

Ducheck. 27**

Duchenne.418*

Duguet. 266**

Dunn. 266**

Durant Fardel.418*

Dysphrenia hemicranica . . . 122

481*

Ebbiugliaus.

(i8*

229

Edinger 24**, 398**, 69*. 86*.

i ii>"*

Egger .

4-j 4°n

421*

Ehrlich..

112**

192

Eichhorst.

239**

416*

Eisenlohr.25**

. 89

496*

Ekkins.

191*

137**

Elektrotherapie.

19S

266**

Engel .

512

112**

Entmiindigung.

416*

Epilepsie, Anstalten t'ur . . .

348

27**

Epileptische (Teistrsstdrmii'en .

183 ft’

83*

Erb.

411*

424*,

hlrben ..

416*

486*

Erschopftingspsveltosen . . .

497

493*

Eulenburg.

117**

17**

Ewald. ■>:!**, ■>:,*

7s*

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743,7

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^SITY OF CALIFORNIA

Fackl&m.'8*

Falkenberg.270*

Familienpffege.435

Faquet.471

F6re ..128**, 147**

Ferriani.,86

Ferrier.114**

Fischer.177**

Flatau.354

Flechsig . 3**, 199ff* 288fT*, 67* 100*,

152** 500*

Flemming.156**

Flesch.156**

Fletscher-Beach. 495*

Follin.414*

Forel ........ 68* 70*

Forensische Psvehiatrie . 93, 96, 183.

276, 356, 398

Frankel .
Francotte
Freud . .

Freund
Friedmann
Furstner .

.... 98**

.... 265*ff
. . . . 419*

.... 256*ff
158**, 455, 485*

. . . 74*, 76*

Ganglienzellen, Ver&nderung bei

Hitze, Vergiftung 354
r Zwillings- . 354

Struktur der nor-
malen 156, 210, 500
„ bei Dementia pa¬
ralytica . . . 252

_ bei Alkoholde-

lirium .... 229

im Kleinhirn . 62

Gaupp ......... 255+

Ged&chtniss, musikalisches . . 853

„ -Storungen ... 70

Gedankenlesen.71

Gehirn, Geschwulste 852, 355, 487

„ Abscess.75

Gehirndruck.501

Gehuchten . . 413*, 416* 425* 426*

Gerhard. 424*

Gesichtsfeldmessung ... 41, 91

Giacomini. 477*

Gierlich. 490*

Gittis.156**

Gleichgewichtsstnrungen . . . 78

Goebel.. 270*

Goldscheider 16**. 354, 413*, 418* 421*,

508*

Gombault *.. 284**

Gowers . . 412*. 420*. 23**ff, 198*
Gowers’sches Biindel .... I04ff

Grashey . 70*, 500**

Grawitz .. 474*

Greef. 358, 354

Greiff.22**

Griesinger. 128**, 45l # *

Gross. 267*

Gudden. 249**

Gumpertz.353

Gutzmann.71*

Gynakologie, Beziehungen zur . 195

liabel. 424*

. . ..... 510*

Hahn .

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gle

Hammarberg . . 35**, 158**, 483*

Heilbronner. 264*ff

Held. 500*

Hemianopsie.83

Hemichorea.18

Hemicranie.122

Hemiplegie, Sehnenphauomene 409ff

Gang.84

Henoch. 27**

Herting. 270*

Hertz .276

Hess. 270*

Hillenberg. 270*

Hirschl . 257*ff

Hitzig . . 102** 417*, 418*, 428*

Hoche .... 177**, 284**, 424*

Hochhaus. 474*

Hodge.166

Hoesel. 21*, 498*

Hoffmann.177**

Ilughlings Jackson .... 117**

Humphry. 470*

Huppert .. 35**

Hypnose.70

Hysteric .... 60, 84, 196, 352

Jacobsohn.35 If, 352

Jastrowitz.• . 874**

Jdanow. 256*ff

Jdiotie. 307, 379, 470*

Jendrassik.413*

Jnfeld. 266**

Jodothyrin.97

Jolly. 374**, 377**

Jrrenrecht.356

Justschenko. 266*

Kaes . . 69*, 307, 379, 271* 470*

Kahlden.481*

Kahler. 7**, 277**, 284*

Kalischer.168

Karplus.*266*

Keller. 486*

Kemmler ........ 268*

Kind, Psychologic.356

Nervenkrankheiten .... 194*

Kirchhoff. 5*, 35**, 370**

Kirn.190*

Klemhirnseitenstrangbalm . . 104

Klewe. 257 ff.

Klinke. 308**, 484*

Klippei. 264* ff.

Knauer. 339, 507*

Kniephanomen. 39, 508

Kocher. 424*

Koelliker. 283**, 387**

Koeppen .... 262* ff., 47b*

Kolisch.7**, 25**

Koneff . . .156**

Kossowitsch.489

Kotlarewsky.156**

Kowalewsky. 257* ff.

Krafft-Ebing 131**ff. 257*ff, 362*, 375**

Kraepelin . . . 362**. 370**, 257*ff

Krause.359

Kreusser.4SI*

Kruckenberg.236

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Labyrinth.78. 7!)

Lahr.270*

Lambut.158**

Laudenheimer . 499*

Lauenstein.24* *

Lenhossek . . . 223**, 283*, 158**

Leonowa.491% 492*

Levi.421*

Lewy.501*

Leyden.413% 418% 421*

Liepmann.87 f, 101*

Lipps .88*

Limoncelli.434

Loewenfelcl. 72*. 128**

Loiseau.358

Lombard.413*

Luciani.39**, 117**

Ludwig.187*

Luhrmann. 288**

Lugaro . . 88**, 158**, 215**, 229**

Macrocephalie.89

Macpherson. 271*

Magnan. 2**

Manaim.21**

Man.158**

Mann. 84*, 269% 409 +

Marandon de Montyel . . . 357*

Marcel . . . .". 2* *

Marchand.475

Margulies.277

Mane. 412% 419*

Marinesco. 284*% 17**

Marro. 272**

Matell . 483*

Mayer . 282**

Melancholic . . . 500, 508, 509

Mendel.74% 351*

Menereul. 479*

Meningitis.85

Menzel.34* *

Meynert.3*% 362**

Mickle. 476*

Microcepkalie.69

Migr&ne., . . 122

Mingazzini.122

Missbildung.81

Moebius . . 3*% 150**. 339*% 257*ff
Moeli .... 269% 352, 17**, 506*

Mommsen.411**

Monakow 2t*% 81% 83% il6*% 492*

Morselli.190% 496*

Mott.104

Mullendorf.26**

Munzer .... 277*% 282*% 112**

Muira.198

Mundy.451 **

Munk. 355, 415% 417*

Muratoff.421, 168

Muskelatrophie .... 269, 351

Mya.421*

Myxoedem.355

Nabias. 223**

Naecke. 498*

Narcotin.198

Neisser .... 70*, 256*ff, 460**

Nervenfaser, Anatomic ... 86

Leitung .... 503

Neumann .412*

Neurasthenic.197

Neuritis, peripherischc . . . 270

Neurodin.198

Neurogliazellen.62

Nissl.157*% 241**, 263*ff

Nonne . 177**. 426*

Onufrowicz.194*

Ophthalmoplegic . . . 85, 180, 269

Oppenheim . . . 75% 76% 353, 478*

Opticusbahn. 83, 491

Oschinsky. 270*

Otto. 478*

Paranoia chronica.359

Parant. ... 186

Pathologische Anatomie II, 76, 77
81, 208, 229, 255, 262, 288, 307

352, 353, 379, 470

Patrick.114**

Pelizaeus.351

Perales.160*

Peronin.198

Personalien 97, 198, 276, 512,358, 434

Peterson .472

Petreen.180* *

Pfeifer. 277**

Pfleger. 477*

Philippe. 284**

Pick. ...... 7*% 284*% 490*

Pieraccini.185*

Pilcz. 477*

Pollack. 353, 509*

Popoff. 307**, 486*

Psychologic 67ff, 99ff,353,356,405,455
Puerperalpsy chosen .... 607

Pupillenreaktion.60, 85

Querbain.158**

Railton. 487*

Ramon y Cajal ... 62, 156, 210

Raymond.23**

Reflexe.503

Rehm. 224**

Reiner.501 *

Reinke.221**

Remak. 168**, 352*

Reynolds.191*

Riebeth.269

Riegler.198

Rinde des Grosshirns, Messungen

307 ff, 379ff

Rhode. 222**

Roemer.72

Rosenbach ........ 197*

Rosin. 224*% 159**, 182**

Rossi.. 473*

Rossolymo. 277**

Ruckenmark, Anatomie 104,159 ff, 277

Ruata . 272**

Ruland.190*

Russell.115**

B. Sachs .
IL Sachs .

. . . . 194% 490
73 f, 199, 288, 510

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Sacki.266**

Saenger . . 60**, 84*. 85*. 90+, 91*

Sakaki. 512

Salgo.

475*

48o*

Sarbo.

270*,

Sarcozzi.

487*

Schafer.

271*

Schaffer, 0 .

472*

Schaffer .

158**,

177**

Schaper .

215**

Scheiber.

189*

Schiff .

182**

Schilddru.se.

356

Schiefferdecker ....

282**

Schloess.

476*

Schloter .

221**

Schmidt, A.

472*

Schmidt, Th.

480*

Schnitzler.

501*

Schriftstorungen ....

240

Schultze.

284**

Schulze, C .

367*

Schuster .

269**

Sell w ae hsi n n, Fo re n si sc he r

Fall

398

Sehwachsinn, Therapie

276

Schwarz.

413

Schwindel.

! 79

, 80

Sciamanna.

153**

Sehnenphanomene bei Hemiplegic

1)1, D2, 401)

Shaw.271*

Sherrington . .

. 116*, US*, 503

Shuttle worth . .

. . . 276, 473*

Siemerling . . .

... 85*, 183*

Simarro ....

. 158**

Simulation

.93

Singer ....

. . . 277**, 112**

S in lies t an s c 1 ui n g e n

.198

Sklerodermie . .

.351

Sklerose. multiple.

.... 76, 351

Skutseh ....

.195+

Smith ....

. 608*

Snell.

. . . 274*, 270*

Sollier . . . •

. . . 487*, 495*

Sommer ....

. . . 71* 370**

Sprachstdrungeu

. .71, 2 8, 352

Starlinger . . .

. 2G4*ff

Stauungspapille .

.353

Steiner ....

.88*

Sternberg . . .

. 4l0*ff

Stewart ....

. 269*

Stieglitz . . .

.420

Stoerring . . .

. 500*

Strassmann

.185*

Strauss ....

.416*

Streitberger . .

. 266*

Strumpell 71*.

76*. 284*. 414, 422*

Stuporzustande .

. 359ff

Suggestivideen

.458

Sully . . . • .

. 356*

Therapie 70. 71, 74,81.

198. 1>7I, -J78

Thiele.

. . . 188*

Thomsen.

. . . 267*

Thomson.

. . . 288**

Thvreo-anti toxin . .

... 98

Tippel.

. . . 275

Tissier .

... 483

Tomaschewski . . .

... 494

Tonus .

. . 79, 119

Tooth.

116**, 277** ff.

Traumatische Nervenkra

nkheiten 74, 91

Trepanation ....

. . . 271

Triphenin.

. . . 198

Trochleariskern . . .

. . . 85

Tromner.

. . . 268*

Tscheruischoff . . .

... 491

Tschirjew.

. . . 193+

Tschisch.

. . . 256* ff.

Turner.

. 114**. 118*

Ueborwerthige ldeen . . 70, 458

Ufen.181**

Ulnarissymptom .270

Vallon.186*

Vas.158**

Venturi. 270*

N ervine 67, 73. 11)8, 276, 351—355,

858. 431—487, 512

Vertigo.186

Yerwirrtlieitszustande .... 359 fF.

Yignal. 223**

Virchow . 158**

Yoisin.70*

Yossius.83*

Yulpian.416*

Wagner.177**

Waerterfrage.435

Wahnideen .70

Wahrendorf. 448**

Warda. 482*

Weber. 497*

Weigert . 509*

Wernicke 1, 18**, 229**, 398, 411*
422*, 427*, 509*
Westphal, C. . . 284**, 411*, 418*

Westphal, A.186*

Wiener. 282**

Wilbrand.41

Wildcrmuth.186*

Will mar th. 495*

Windscheid.195*

Wollenberg. 426*, 500*

Wood ..128**

Wnlflf. 470*, 493*

Wundt. 462**ff

Tabes, Hautnervenbefund . . 353

„ traumatische .... 351

r Muskelatrophie . . . 168

Taboparalysc . . . 168, 266, 269

Technik . . 159, 210, 276. 354, 509

Tedeschi.48 V

Tedorpf.72

Tetanic.355

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Zac her.128*

Zeitschriften . . . 276, 358, 434

Ziehen 93+, 99, 183+, 274+, 275+,

356+, 375**, 497*, 507+ff.

Zilgien. 473*

Zurechnungsfahigkeit . . . 93, 183

Zw r angsvorstellungen .... 72

Zwillingsganglienzellen . . . 354

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I. Tagesfrager

Die Bewegung tier Geister, welehe den Fortsehritt einer
AAissensehaft anbahnt, kann naturgemass nieht alle Theilgebiete
gleichmassig urafassen, sie macht sich auf diesem oder jenem vor-
zugsweise geltend, wiihrend sie andere Gel)iete fur lange Zeit un-
beruhrt lassen kann. So bat die grosse Personliehkeit Robert
Koch’s den Anstoss gegeben, dass die aetiologisehe und speciell
die bakteriologische Forschung lange Zeit nacli Worth und Zahl
der Arbeiten den ersten Platz auf dem Arbeitsgebiete der ange-
wandten Medicin eingenommen hat. Gegenwiirtig kann man wohl
ohne Uebertreibung behaupten, dass das Studium der Nerven-
und Geisteskrankheiten im Yordergrund des arztlichen Jnteresses
steht. AVer dies zugiebt, wird auch das Erscheinen einer neuen
Zeitschrift fur dieses AYissensgebiet gereehtfertigt iinden.

Es durfte zweckmaissig sein, den besonderen Standpunkt
darzulegen, den wir ini Streit der Meinungen, unter den vielfach
sich kreuzenden Richtungslinien, in denen nieht zum Schaden der
Gesammtheit sich die Forschung bewegt, einzunehmen gedenken.

Die Pathologic des’Nervensystems, der wir auch die patlio-
logischeu Bewusstseinsausserungen unterstellen, hat sich nach
unserer Meiuung vor Allem des Schematisirens zu enthalten.
Dazu ist die Maschine, deren Storungen wir studiren, zu reicli-
lialtig und compliciit im A erhiiltniss zu den geringen Kenntnissen,
die wir vorerst noch von ihr besitzen. Doch wollen wir nieht
verhehlen, dass gerade nur in diesem Verhiiltniss unsere Kennt-
nisse noch gering erscheinen. An sich sind es grosse Errungen-
schaften, die gerade die neueste Zeit gebracht hat, ich erwahne
nur die auf den Arbeiten Golgis und Cajal's aufgebaute
Neuronlehre, die Specialforschungen v. Monakow's fiber be-
stimmte Gehirngebiete, endlidi das grossartig angelegte und dureh-
gefuhrte, den Stand unseres AA issens zugleich zusaniinenfassende
und bereichernde anatomische Work von Dejerine.

Besonders leicht verhangnissvoll kann das Schematisiren der
klinischen Darstellung werden, (d>wohl gerade in der Lehrtendenz
ein naturlicher Anreiz dazu liegen wird, denn der Erfolg zeigt,
Monatsschrift fur Psychiatric und Neurologic. Ild. 1. Heft 1. 1

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Tagesfragen.

(lass es auf diese Weise gelingen kann, selbst fur schwierige
Fragen das allgemeine Interesse zu erwecken. Darin wesentlich
erblicke ick das bleibende Verdienst Charcot's auf unserm
Gebiete. Die Krankheitsbilder aber, die dieser Meister der
schematiscben Darstellung gezeichnet hat, sind zum grossen
Theil schon jetzt veraltet, weil sie der Complicirtheit der
Bedingungen, den vielen Variablen, welche im Nervensystem
in Betracht kommen, nicht geniigend Rechnung tragen. I eh er-
innere an das von ihm gezeichnete Bild der multiplen insel-
formigen Sklerose. Wie sollte man sich dazu verstehen, den
Typus der Krankheit darin zu erblicken, wenn die grosse Melir-
zahl der Falle, unter 100 mindestens 90, ganzlich abweichende
Bilder ergeben, somit „formes frustes* seiner Krankheit vorstellen,
wie sie Charcot in Anerkennung der grossen llaufigkeit soldier
Falle selbst genannt hat. Die wall re Aufgabe der Klinik wird dock
darin besteken, die gemeinschaftlichen Merkmale fur die grosse
Mehrzahl der Falle festzutellen.

An diesem Beispiel mogen wir wohl der Frage naher treten:
Giebt es uberhaupt Bedingungen, welche eine Gleichartigkeit der
Falle erwarten lassen und welches sind diese? Oder mit anderen
Worten: welches sind die hauptsachliehsten Variablen, von denen
das Zustandekommen eines bestimmten Krankheitsbildes abhiingig
ist? Unseres Erachtens wird sich die Diagnose z. Z. nock viel-
fach auf die Feststellung dieser Variablen besdiranken mussen.
Wir nennen die folgenden: 1. den Ort der Krankheit, dessen
Dignitiit keiner Erbrterung bedarf; 2. die Art der Krankheit, also
z. B. den sklerotischen Fleck, mit Anerkennung der grossen Varia¬
bility, welche durcli die Verschiedenheit des Ortes und die
Mehrzahl der Herde gegeben ist; 3. die Ursaehe der Krank¬
heit, sei sie nun in geformten lebenden Krankheitserregern oder
in Giftwirkungen u. dergl. melir gegeben. Im Allgemeinen verhalt
es sich so, dass der Ort und die Art der Krankheit die Haupt-
bedingungen eines bestimmten Symptoinenbildes, Art und Aetiologie
der Krankheit aber die fur den Verlauf enthalten; man denke an
eine Neuritis des Nervus ischiadicus, je nachdem sie traumatischer,
rheumatischer oder intoxicatorischer Entstehung ist. Als eine
weitere Variable wiirde dann nock die individuelle Constitution
des Kranken in Betracht kommeii.

Die Einseitigkeit des Standpunktes, welcher irgend eine
dieser Variablen vernnehlassigt, zeigt sich nirgemls eklatanter als
auf dem Gebiete der Geisteskrankheiten. Immer wieder wird der
Versuch erneuert, sie ausschliesslich aus dem atiologischen Ge-
sichtspunkt abzuleiten, und von Magnail gesehieht dies sogar nach
dem ganz einseitigen Gesichtspunkt der sogenannten Entartung
oder erblichen Veranlagung. Wie verfehlt das ist, zeigen uns zwei
besser bekannte Geisteskrankheiten, die acute llallucinose l ) und

C) Ungefiihr ontsproeliond deni vmi Mil reel eiitworfenen Krankheits-
l>i 1 (1 e. l)o la folio eausoe par Tabus d»‘> boissons aleoolicjiies. Paris 1847.

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Tagesfragen.

die specifiseh senile Geisteskrankheit, welche ich naeh Kahlbaum/s
Princip der Nomenklatur Presbyophrenie nenne. Die erstgenannte
ist nachst dera Delirium tremens die haufigste akute Geisteskrank-
lieit der Trinker, so dass an ihrer Entstehung durch das Alkohol-
gift nicht zu zweifeln ist, aber genau das gleiche Kranklieitsbild
kommt bei Nichttrinkern vor. Die Presbyophrenie beruht, wie
sclion der Name sagt, auf specifiseh sender Erkrankung der
Nervenelemente. Ihr Krankheitsbild aber deckt sich voll-
kommen mit dem der sogenannten polyneuritischen Psychose,
kann also wie diese auch durch eine Giftwirkung erzeugt werden.
Wer sich der Beweiskraft dieser Thatsachen verschliesst, kann
nur durch deren Unkenntniss entschuldigt werden 1 ). Nach unserem
Standpunkt hat es nichts Wunderbares, dass die gleichen Krank-
heitszustande durch verschiedene Schadlichkeiten entstehen konnen,
sobald nur Ort und Art der Krankheit die gleichen sind.

Wie die Verschiedenheit des Ortes bei den Geisteskrank-
heiten zu verstehen ist, babe ich an anderer Steile auseinander-
gesetzt. Die Erfahrungen der Klinik, und nur diese, wie ich
ausdrucklich betone, ndthigen zu gewissen Annahmen hinsicht-
lich der Localisation geistiger Vorgange, auf die bier einzu-
gehen nicht der Ort ist. Nur soviel sei zur Vermeidung von
Missverstfindnissen bier gesagt, dass sie mit Flechsig’s Versuch
der Localisation geistiger Vorgange nichts zu thun liaben. Dicsen
lialte ich nocli viel mehr als die kunstlerisch abgerundeten Krank-
lieitsbilder Charcot s fur ein Ergebniss vorzeitiger und deshalb
dem Fortschritt hinderlicher Scheinatisirung.

An der Aufstellung einer Hypothese, und sei es auch die
kfdmste, kann Niemand weniger Anstoss nehmen als ich, denn ich
selbst war oft genug in der Lage, sie nicht umgehen zu konnen.
Aber eine Bedingung lialte ich fur unerlasslich, namlich dass sic
nothwendig und nicht wegen der Moglichkeit einfacherer An¬
nahmen iiberflussig ist. Sclion Meynert hat die Aufstellung
besonderer ideagener Centren als „unwissenschaftliehen Ueberfluss"
bezeichnet 2 ). Nichts anderes aber sind die neuen Associations-
oder Cogitationscentren von F 1 e c* h s i g. Die klinischen That¬
sachen, die Flechsig zu ihren Gunsten anffihrt, sind sammtlich
minderwerthig, und ein Bedurfniss, der angeblich einfachen, that-
siichlich ganz versehwommenen und unfassbaren Psychologic des

Nicht zu entsehuldigen ist die Unkenntnis>, wo >ie sieli mil oft’on-
baror Aninassung paart, wie in dor Kritik, die Mdbius dem 2. Hefte meinos
(rrundrisses der Psychiatric zu Tlieil werden lsisst. Kr iindet os nothin, „im
Nameu der Klinik" davor zu warnen, uni so melir, als nioine Leliren «den
Mantel eehter Wissonschaft in it WTirdo tragen, so da>s sie boi dem Un-
orfahrenen leieht Eingang tinden". (Schmidt's .lalirbi'icher, Bd. 2.'>1 S. 214).
Wenn man bedenkt, class Mob ins nie Psychiater geweson ist, wire! man
cine solehe Art der Kritik nicht passend finden, zumal sie gegon eine Arbeit,
gerichtet ist, die aus einer viedjfihrigen intensivon Beschaft igung mit dem
Gogenstande hervorgogangen ist.

2 ) Klinisehe VorloMingen fiber Psychiatric, W ien 181’M), S. 271.

1 *

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Tagesfrngvn.

geAvohnlichen Spraehgebrauches cl u roll anatomisehe Annahmen
zu entspreehen, kann cloeh wohl im Ernste nieht anerkannt
werden, wie denn auch Flechsig damit den lebhaftesten Wider-
sprueh der Psychologen von Faoh liervorgerufen hat. Aber man
Avird mil* eimvenden, Fie oh si gs Aufstellung sei mehr als Hypo-
these, sie sei vielmehr die nothwendige Deutung geivisser von
ihm gefundener anatomisoher Thatsaehen. Diese Thatsachen
selbst bin ieh Aveit entfernt antasten zu wollen, obwohl Flechsig
in ihrer Formulirung immer vorsiehtiger geworden ist. Sie gipfeln
in dem Nachweis, dass gewisse grosse Rindenterritorien keine
Stabkranzfasern enthalten, also ohne directe Yerbindung mit den
centripetalen und centrifugalen Bahnen des sogenannten Projections-
systems sind. Eben deshalb sollen sie reine Assoeiationseentren
und den holieren geistigen Thatigkeiten vorbehalten sein. Auch
ohne Gelegenheit zur Naehuntersuehung zu haben, bin icli ge-
wohnt, die Angaben Fleehsigs einfach zu acceptiren, Aveil ieh
ihn als einen unserer zuverliissigsten und verdientesten Forsoher
anerkenne. Ieh nehmc also an, dass sieh das Gehirn des melir-
monatliehen Kindes so verhalt, Avie FI e eh si g es sehildert.
lrn Gehirn des Erwaehsenen dagegen enthalten die Associations-
eentren Fleehsigs eiue reiehliehe Projectionsfaserung. So stammt
z. B. der von Meynert besehriebene vordere Stiel des Sehhugels
aus Fleehsigs sogenanntem vorderen Assoeiationseentrum. Eine
Arbeit von 11. Sachs in einem der niiehsten llefte dieser Zeit-
sclirift Avird die ausfuhrlichere Darstellung dieser Yerhaltnisse am
erwaehsenen Gehirn bringen. Das Gehirnvolumen des Erwaehse¬
nen betriigt melir als das Doppelte von dem des dreimonatliehen
Kindes; diese Yolumenszunahme berulit im Wesentliehen auf dem-
selben Yorgange der MarkscheidenentAvieklung, den Flechsig
uns zuerst kennen gelehrt hat. Seine Folgerungen ignoriren diese
Unfertigkeit des kindliehen Gehirns und beruhen auf der petitio
prineipii, dass der Bauplan und Grundriss des Gehirns beini
Kindi* von Avenigen Monaten sehon fertiggestellt sei. Nacli seiner
eigenen Darstellung scheint es allerdings, als ob mit diesem Alter
auch die Grenzen der Leistungsfahigkeit seiner Methode gegeben
seien. Auf der Naturforscherversammlung zu Frankfurt hat His den
gleiehen Standpunkt geltend gemacht. Flechsig hat schon immer
die Neigung geliabt, nur seine eigenen Befunde als thatsachlich an-
zuerkennen und die anatomischen Daten des erwaehsenen Gehirns
zu unterschiitzen. Im Verlaufe seiner Forschung(*n ist das Flecli-
sig'sehe Gehirn an Formen reicher und reicher geworden; z. Z.
seim*r ersten bahnbrechenden Publicationen musste ieh (*s als
vorhaltnissinassig leer eraehten, (h*nn es entbehrte beispiels-
weise dainals noeh des Tractus opticus 1 ). So ZAveifle icli nicht,
dass er sieh auch noeh dazu verstehen Avird, die vorliiuiig ver-
lnissten Projectionsfasern s< i iner vcrmeintlirhon Yerstandoseentren
anzuerkennen. Auf ander(* schwaehc Punkte in den neueren Arbeiteu

1 Vgl. YurliamlluiiLem iKt IMiymoIo;'. (.vesclUfliiift in Merlin v<*m
^S. Ortolirl* 1 -SS 1 .

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TagVrdYilgrll.

Fleehsig's einzugehen, babe icli an dieser Stelle keine Yer-
anlassung, da seine Beweisfuhrung mit der Frage der Projections-
faserung steht und fallt.

Der vorzeitigen Schematisirung noeli unvollstandiger ana-
tomischer Befunde entgegenzutreten halte icli mnsomehr fur meine
Pflicht, als Flechsig nicht olme Erfolg bestrebt gewesen ist, seine
Lehren in das grosse Publikuin zu tragen. Seine Reetoratsrede
in Leipzig, sein Vortrag an deni Psychologeneongress in Munchen
waren nicht ausschliesslich an Faehgenosseu gericlitet. So waren
denn aucb die Zcitungen voll von der wunderbaren Entdeckung,
and in gelesenen beliefristiselien Woehenscliriften wird von den
F lechsigschen Associationseentren als etwas allgeniein Be-
kanntem gesprochen. Kein Wunder, denn an deni Denkorgan
nimmt eben jedermann Interesse. Ebensowenig wunderbar ist die
Begeisterung, mit der der Fachniann die Lehren Flechsig’s be-
griissen wird, wenn er so unvorsiehtig ist an sie zu glauben. Von
dieser Begeisterung ist die Arbeit Kirchhoffs 1 ) getragen. Er be-
trachtet Flechsig’s Ergebnisse als „die festen Saulen eines Baues,
in den die Psyehiatrie einziehen muss u . Soldier Ueberschweng-
lichkeit muss man entgegentreten, denn das Bild, welches man sich
von der Zukunft einer Wissenschaft macht, ist fur die Richtung der
Arbeit in der Gegenwart massgebend. Die* Gegenwart erfordert,
dass die Psychiatric den Boden der klinischen Erfahrung nicht
verlasst, und gerade die von Kirchhoff missachtete empirische
Aufstellung mbglichst eng umgrenzter klinischer Krankheitsbilder,
die niemals „nur dem Zufall eine analoge Wiederholung ver-
danken u (vergl. Kirchhoff S. 15) bildet ihre nachste Aufgabe,
w a hr end uns die Absicht der „ Yereinfachung und Zusammen-
schiebung der jetzigen Krankheitsgruppen u , zu dem Zwecke,
„ihrcn unerschopfliehen psychologischen Inhalt zu ordnen u , dem
wahren Fortschritt unserer Disciplin diametral zuwider zu laufen
scheint. Die eingehende klinische Beobachtung ist vorerst noeli
unsere einzige sichere Grundlage, und auf ihr bietet sich ein un-
erschopfliches, immer dankbares Forschungsgebiet. Die Hoffnung,
sich dariiber hinaus auf eine pathologisch-anatomisehe Begriindung
der Psychosen zu erheben, beruht namentlich auf den Kennt-
nissen von der Glia, die wir Weigert, und von den Ganglien-
zellen, die wir Nissl verdanken, nicht aber auf Flechsig’s un-

haltbarer Entdeckung besonderer Yerstandeseentren. _

*) Kirchhoff, Neuero Ansichton fiber die brt lichen (rrmidlageu
geistiger Stdrungen, Halle 1S1MI.

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Bonhooffer, Localisation der clioroatisehen Bowcgungen.

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Aus der Konigl. psyehiatr. Klinik zu Breslau.

II. Ein Beitrag zur Localisation der choreatischen

Bewegungen.

Von

Dr. KARL BONIlOEFFER,

Assistent der Klinik.

(lliorzu Taf. I.)

Der im Nachfolgenden gesehilderte Krankheitstall utul der
dabei erhobene anatomisehe Befund hat mil* Yeranlassung gegeben,
mich mit der klinisclien Ersclieinung der Ilemiehorea zu besehaf-
tigen und zur Frage ihrer Localisation Stellung zu nelimen.

Es erschien von jeher sowohl durcli die Halbseitigkeit der
Erscheinung als durcli die Haufigkeit des Zusammentreffens mit
liemiplegischen Affectionen nahegelegt, in der hemichoreatischen
Storung einen localisierbaren Process zu sehen.

Im Ganzen sind es zwei Gesielitspunkte, nacli denen sich die
seitherigen Anscliauungen gruppieren lassen. Die eine Kichtung halt
es fur erforderlich, fur die Eigenart der klinisclien Ersclieinungs-
weise besondere nocli nicht niilier bekannte Bahnen und die
Sekadigung besonderer subcortikaler Ganglienelemente anzu-
nehmen, wiihrend eine andere Richtung in der Annahme eines
Reizes, der auf den Yerlauf der Pyramidenbahn ausgeubt wird,
den Thntsachen hinreichend Rechnung zu tragen glaubt.

Als Erster machte Charcot auf das haufige Zusammentreffen
von llemianasthesie mit der posthemiplegischen Chorea aufmerk-
sam und stellte die Hypothese auf, class in der inneren Kapsel
beziehungsweise im Stabkranz ein besonderer Faserzug, der vor
dem carrefour sensitif sich befinden mtisse, verlaufe, dessen Liision
die eigenthumliche motorische Storung der Ilemiehorea zur Folge
liabe. Dieser Anschauung schlossen sich die franzbsischen Autoren
in der Folgezeit im Wesentliclien an, wiihrend auf englischer
Seite Gowers auf Grund seiner Beobachtungen die Liision des
Sehkiigels fur die genannte Bewegungsstoruug verantwortlich
machen zu diirfen glaubt.

AVesentlich erweitert und modificirt erscheint die Sehhiigel-
tlieorie neuerdings wieder in einer interessanten Aldiandlung von

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Bnnhoeffer, Localisation der choroatisclien Bewegungen.

Anton 1 ). Er glaubt an eine enge Ye rw an else haft der chorea-
tischen Bewegungen mit den automatiselien Mitbewegungen und ge-
langt an der Hand einiger Falle dazu, eine Art Antagonismus
zwischcn Sehhugel und Linsenkern in Bezug auf die Auslosung
dieser Bewegungen anzunelimen, indein er dem Linsenkern eine
die automatiselien Bewegungen kemmende, dem Sehhugel eine
anregende Function zumisst. Ferner nimmt er bestimmte
Beziehungen der Haubenbalm zu diesen unwillkurliohen Be¬
wegungen an.

Einen von diesen Ansehauungen ganzlich verschiedenen
Standpunkt vertreten Kahler und Pick 2 ) in ihrer Arbeit uber
die Hemichorea vom Jahre 1879. Sie machen, in der Hauptsache
auf Grund der Zusammenstellung der bisherigen anatomischen
Befunde, die Ansicht geltend, dass die choreatischen Bewegungen
als Folge eines auf die Pyramidenbahn ausgeubten Reizes zu be-
trachten seien.

Neuerdings ist Kolisch 8 ) wieder energisch fur die Kahler-
Pick'sche Hypothese eingetreten und glaubt hauptsacklich an
der Hand einer grosseren Anzahl von Beobachtungen, bei denen
distal vom Sehhugel gelegene Ilerde choreatische Bewegungen
zur Folge hatten, die Richtigkeit dieser Pyramidentheorie erweisen
zu kbnnen.

Ehe ich auf die Localisationsfrage niiher eingehe, m3chte
ich den Fall, der mir geeignet erscheint, die Kenntniss der Hemi-
ehorea in einiger Hinsicht zu fordern, zunachst voranschicken.

A. Soli., 55 Jalir, Kaufmannsfrau, kam am 9. Mai 1895 in
der psyekiatrischen Klinik zur Aufnakme. Yon anamnestischen
Angaben, die fiir den Krankheitsverlauf von Bedeutung siiul,
wurde Folgendes bekannt. Die Kranke klagte seit Ende De¬
cember 1894 golegentlich iiber Kopfschmerzen, wurde inanchmal
schwindelig, fiihlte sich Tags sehr miide und hatte ofters heftige
Schmerzen in Armen, Soliulter und Beinen, fur die sie sich auch
arztliche Hilfe suchte. Ungefiihr 4 Woelien vor der Aufnakme
fiel der Kranken, sowie ihren Angehorigen eine eigentlnimliche
Unruhe in der reehten Hand auf, die sich in der Ruhe sowohl
als namentlich beim Schreiben und Zugreifen in stlirkerem Maasse
bemerkbar maelite und die Kranke ofters zu gewaltsamen falschen
Bewegungen veranlasste. Eine ahnliche Unsicherheit rnachte sich
gleichzeitig in der Sprache bemerkbar, und kurze Zeit darauf
zeigten sich unfreiwillige Bewegungen an den Beinen, und zwar
vor Allem rechts viel ausgesprochener als links. — Die Stoning
in den Beinen war zuerst nicht so hochgradig, dass sie die Frau
am Gehen behindert hatte, dagegen trat von Mitte April ab beim
Stelien und Gehen so heftiger Schwimlel auf, dass sie sich fest

J ) .luhrhuclicr fur P.>ycj)iatrio. XIV. ltd.

2 ) Vicrtcliahrsclirift fiir praktischc llrilkuudc. Pra^ 1ST!).
*) Deutsche Zoitsehrift fiir Xervenheilkumle. 4. ltd.

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<S liunlnudWr, L<u*ali>al ion tier clmicatisohrii How^gmigm.

anlialten musste, uni niclit umzufallen. Scbliesslicb wurde die
„l nbebolfenbeit* beim Geben und Steben so gross, dass sie allein
nic lit geben konnte. Sieli selbst uberlassen, stiirzte sic 1 zur Erde.

Erbreeben war nie beobaebtet worden. Die* Kopfsebmerzen
seien in letzter Zeit niclit nudir so seblimm gewesen. Einige
Tage vor der Yerbringung naedi Breslau soil sic* sic*li gelegentlieb
versebluckt liaben. Der Stulil war stets retardiert. Bis Mitte
April liatte sie im Gesc*baft selbststandig die Correspondenz ge-
fubrt, uml bierbei war ibr zuerst die* Storung ibrer Ilandsebrift
bemerkbar gewordc*n. Am 28. April wurde sie nacli Breslau ge-
braelit und zunaebst der mediciniscben Klinik uberwiesen. Die*
Erscbeinungen, die die Kranke dort geboten bat, geben aus deni
naebfolgenden Bericditc*, der bc*i der Einlieferung dc*r Kranken in
unsere Klinik von dort mis zuging, bervor:

„Unkoordiniertc*s unwillkurliebes Zucken der Extreniitaten,
und zwar vor Allein reebts, Vordc*rarm und reedite Hand und
das Aecessoriusgebiet; am Bein ist vor Allem Fuss und Unter-
sehenkel betbeiligt. Scbreiben unmoglicb. Die Bewegungen
werden oline erkennbarc* Regelmassigkeit ausgefubrt, psyebisebe
Jnansprucbnabme und Intention steigert die Storting. Die Be-
wc*gungen sistieren im Seblaf. Dieselbe (iattung von Zuckungc*n
im Bereieb des reebtc*n fac ialis, bypoglossus und der Gaumen-
muskulatur. Die Zungc* zeigt fortwiilirendes Vorgestossenwerden,
Torsions- und Seitenbewegungen. Die Spracbe ist daduredi sebr
undeutlich, jedoeb verstandlicdi. Sebwierige VVorte werden feliler-
frei nacbgesproeben. Sensibilitiit fur Tast-, Sebmerz- und Tem-
peraturemplindung ist iiberall intakt. (Ueber Lageempfindung ist
niebts angegeben.) Patellarreflexe am Tage der Aufnabme „un-
deutlicb u , spiiter niclit- mebr zu erbalten. Die clektriscbe Unter-
suebung ergiebt normale Yerbaltnisse.

Die Pupillen reagic*ren, die* Augc»nbewegungc*n sind intakt,
geringer Nystagmus in den Extremstellungen. Der Augenbinter-
grund ergiebt keinen patbologiscben Befund.

Sc*itens der inneren Organe wurde* aussc*r einer etwas
gesteigc*rten Herzaktion (84 120) und vermebrter Respiration

(86 p. M.) niebts Patbologiscbes eonstatirt. Urin eiweissfrei. u

Im Verlanfe der Bebandlung in der mediciniscben Klinik
machten sieli Zunabme der Sprae listening und delirante Zustande
bemerkbar; als sie in eineni derartigen Zustande das Bett verliess,
stiirzte sie bin und zog sieli eine leiebte Contusion an der Stirn zu.

Die deliranten Erscbeinungen, die Abends zumibmen, gabc*n
die Veranlassung zur Yerbringung in die* psyebiatrisebe Klinik.

Bei uns Hess sieli nun folgender Befund feststellcn: Con¬
tusion an der Nasenwurzel und Stirn, entziindliebe Scbwellung
der Umgebung. Linker unterer Facialis etwas paretiseb. Zungen-
bc*wegungen gesebebeu ungesebiekt, oft von intereurrenten, unwill-
kiirlieben Zuekungen unterbroeben, jedocb ist die Bewegung

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Bonlioeflor, LoculUation iloi* rlinmitisrlwii Bewegungon.

nach alien Seiten mbglich. Im Gesieht ist ein auffallendes,
unregelmassiges Grimassieren zu eonstatieren. Die Fahigkeit, zu
schlucken, ist zeitweise durcli die Zwischenbewegungen gestort;
insbesondere mussen feste Saehen vermieden werden. Kiefer-
schluss ist gut. Die Sprache hat einen eigentkumlieh abgesetzten
Charakter, sie zittert, ist mitunter dadurch unverstandlick, dass
einzelne Silben unterdruekt werden, andere explosiv liervorbrechen.
Die einzelnen Yokale und Consonanten werden, we nil es gelingt,
einen ruhigen nieht von interkurrenten ungewollten Spracli-
bewegungen gestorten Zeitpunkt zu bekommen, gut und olme
jeden bulbaren Charakter gesproehen.

Die Pupillen reagieren in alien Qualitaten. Fur gewbhnlicli
stehen beide Augen etwas nach innen und oben convergierend.
Bei willkurlichen Blickbewegungen ergiebt sich keine Augen-
muskelstorung. Geringer Nystagmus bei starker Seitwartsdrehung
der Augen. Die Sehseharfe nicht nennenswerth herabgesetzt.
Die Gesiehtsfelder erscheinen bei grober Priifung normal, sicher-
licli besteht kein groberer Iiemiojiischer Defect. Der Augen-
hintergrund zeigt normale Yerhaltnisse.

Genaue Gehbrprufung ist unterlassen worden. Gewdlmliche
I mgangssprache wurde von der Kranken verstanden.

Beziiglich der Motilitat der Extremitaten ist in die Augen
sjiringend eine choreatische Bewegungsunruhe der rechten Extre¬
mitaten. Der Arm zeigt in unregelmassigen Zwischenraumen
spontane schleudernde Bewegungen: Streck- und Beugebewegungen
der Finger und der Hand, ebenso Pronations- und Supinations-
excursionen, Beugung und Streckung in dem Ellbogengelenk,
ausserdem Hebung der Schulter. Die Bewegungen geschehen oft
alle zusammen, mitunter zuckt nur ein Gebiet fur sich. Dieselbe
F^rscheinung zeigt das rechte Bein. Audi liier zeigen sich
choreatische Zuckungen in rascher Abduction und Adduction,
Beugung und Streckung des Fusses und Zehenbewegungen
bestehend, wahrend die oberen Gelenkabschnitte fast ganz frei
von choreatischen Bewegungen sind. Yereinzelt treten auch links
gelegentlich Zuckungen auf.

Die functionelle Priifung der einzelnen Muskelgebiete ergiebt
nichts von nachweisbaren Paresen, selbst die bei Liision der
Pyramidenbahn stets am meisten geschadigten Muskelgruppen die
Dorsalflexoren des Fusses und die Beuger des Knies zeigen keine
Differenz zwischen rechts und links und gut erhaltene Kraft.
Erheben des Beins in der Riickenlage gelingt beiderseits, aber
etwas ataktisch, und zwar rechts mehr als links; das rechte Bein
macht, auch wenn nicht gerade choreatische Bewegungen inter-
kurriren, beim Auf he ben ziemlich grobe seitliche Excursionen.
Das linke Bein weiclit auch, wenn auch weniger von der Sagittal-
ebene ab und zwar mit einer leichten Aussenrotation. Die
Patellarreflexe sind ausserst schwach, die jmssive Beweglichkeit
der Beine erscheint nicht nennenswerth verandert, ist aber eher
vermehrt als vermindert.

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Bouhoeffer, Localisation tier clioivatischou Bciwegungt'n.

Am reehten Arm ist die Ataxie noeh ausgesprochener.
Sohreiben ist ganzlich unmoglieh. Wenn Patientin naeh etwas
greift, fasst sie weit daneben; Zahlen und Figuren, die sie
in die Luft zeichnen soli, sind vollig unkenntlicli. Bei ge-
sclilossenen Augen tritt sowohl liier als am Bein die Coordi-
nationsstorung deutlicher liervor. Es ist beim Arm nieht leioht
zu entscheiden, was auf Kosten der Ataxie und was der Chorea
zuzusehreiben ist. Die grobe Kraft der rechten oberen Extremitat
ist nieht geschadigt. Der llandedruck ist kraftig, wenn auch
nieht naehhaltig. Die feineren Fingerbewegungen, Beruhren der
Fingerkuppen mit dem opponirten Daumen beiderseits schlecht,
dies reehts ausgesprochener als links und bei fehlender Controlle
der Augen besonders sehlecht. Grobe Bewegungen zeigen am
linken Arm keine Ataxie, gelegentlieh jedoeh eine leiehte Unsieher-
heit und Zittern; die Kraft des linken Arms ist gut. Beim Drehen
des Kopfes naeli reehts zittert und waekelt der Kopf, eine
Erscheinung, die beim Drehen des Kopfes naeh links weniger
hervortritt. Drehung der Augen allein hat nieht diesen Effeet.

Zuekende Bewegungen im reehten Schultergurtel, die beim
Drehen des Kopfes naeh reehts deutlieher werden, aueh das
reehte Platysma ist dabei betheiligt. Niekbewegungen; ruek-
weise auftretende Seitwiirtsbewegungen des Kopfes. Bei Intention
springt die motorisehe Stoning noeh mehr in die Augen.

Die Priifung der Sensibilitut ergiebt dasselbe Resultat, das
selion in der medieinisehen Klinik erhoben worden war, fur
Sehmerz und Beruhrungsempfindung nirgends einen Ausfall; Un-
genauigkeiten in der Lokalisation konnten dureli Anspornen der
Aufmerksamkeit meist, aber doeh nieht in alien Fallen, eliminiert
werden. Dagegen war ftir die Lageempfindung beiderseits und
zwar reehts mehr als links eine Stoning naehzuweisen. Passive
Bewegungen von geringen Exeursionen an den Fingergelenken
wurden von der Kranken reehts nieht wahrgenommen, und aueh
an den grossen Gelenken zeigte sieli die Kranke unsieher bei
der Bestiinmung der Riehtung. Stellungen, die dem reehten Arm
gegeben werden, werden mit dem linken sehleeht naehgeahmt.
.Links besteht dieselbe Storung in geringerem Maasse. Abtasten
und Erkennen von Gegiuistanden bei gesehlossenen Augen
gesehieht beiderseits gut.

Die Kranke kann gidien und stehen, jedoeh nur, wenn sie
reehts und links einen Halt hat. Sie giebt starken Sehwindel
an. Sobald sie losgelassen wild, oder sieh nieht halten kann,
sturzt sie unfehlbar zu Boden und zwar meist naeh vorn. Von
Seiten des somatisehen Befundes war ausser sehr frequentem
Puls eine kleine Abseedierung in der eontusionierten Stelle der
Nasenwurzel und leiehte Bronchitis zu eonstatieren. Temperatur 38,3.

11. V. Erysipelas des Gesiehts von dem Abscess ausgehend;
Delirien von tieberhaftem Charakter, Verlust der Orientierung,
motorisehe l nrulie, Fortdrangen. Aeusserst sehwerfallig in alien
Loconiotionen des Rumpfes; vollige L nfaliigkeit, ohne Unter-

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BonhoeflVr. Localisation der ehoreutisehen Bewegmi^en.

stutzung zu stehen unci zu gehen. Die choreatisehen Erscheinungen
bestehen fort.

14.—18. V. fieberfrei und ruhiger, jedoch noch immer gegen
Abend delirante Yerkennungen und Unruhe. Leiehter Grad von
Benommenheit, jedoch zu fixiren. Starker Tremor des Kopfes,
Nick- und Linksseitwartsbewegungen. Nichts von Extremitaten-
lahmungen zu konstatiren. Ilemichorea besteht fort. Sensibilitat
nicht mehr genau zu priifen.

19. Y. Kuckfall des Erysipelas. T. 39,9. Yerschluckt sieh
bfters. Somnolent.

21. V. linksseitige leichte Ptosis (ubrigens wegen des auf das
linke Lid ubergegangenen Erysipelas nicht ohne Einschrunkung zu
verwerthen). Differente Pupillen, die linke weiter als die rechte.
Beim Blick nach rechts bleibt das linke Auge etwas zuriick.
Nystagmus.

23. Y. Benommenheit, schleehter, aussetzender Puls. Tem-
peratur 40,8. Ganze linke Gesiehtshalfte void Erysipelas ergriffen.
Ilvperasthesie. Nackenschmerz.

24. Y. Exitus.

A n a t o m i s c li e r B e fu n d.

Die Obduetion des ubrigen Kdrpers war seitens der Ange-
hbrigen untersagt worden.

Aus dem makroskopischen Gehirnbefimd ist Eolgendes hervor-
zuheben:

Die Dura ist massig gespannt. Gehirngewicht mit Pia 1470 Gr.
Pia uberall dunn, uber der Convexitat hyperamisch, nirgends ge-
triibt. An der Unterflache des Gehirns ist die Pia des Kleinhirns
mit dem Splenium des Balkens verwachsen. Keine nennenswerthe
atheromatose Yeranderung der Gefasse. Die Pia ist leiclit abzu-
ziehen, die AYindungen sind nicht abgejilattet. Beim Abziehen
erscheint rechts in der oberen Stirnwindung 3 — 4 cm vor dem
Uebergang in der Centralwindung eine kirsehkerngrosse gegen
die Umgebung deutlicli abgesetzte, sicli weich anfuhlende Stelle,
die beim Abziehen einreisst; es entleert sicli schmierige, gelbliche
Masse. Der Grand des blosliegenden Defectes erscheint derb
und zerfressen. In die Tiefe erstreckt sich der Herd ca. 2 mm
ins Marklager. Der ganze Herd hat ungefahr die Grosse eines
Kirschkerns. Der Stamm wird nach Meynert ausgeschalt. Aus
den Yentrikeln entleert sich eine ziemliche Menge serbser Fliissig-
keit. An dem Gehirnmantel lasst sicli nirgends eine Anomalie
wahrnehmen, die Rinde ist nirgends versclunalert. Ebenso zeigen
die grossen Ganglien ausserlich nichts pathologisehes; weder hier
noch an Ilirnschenkel, Briicke und Medulla oblongata sind ausserlich
irgend welche Deformitaten wahrzunehmen. Da ein Theil der
klinischen Erscheinungen auf eine Affection der Yierhiigelgegend
hinwies, so wurde zuniichst ein durch die unteren Yierhugel gehen-
der Querschnitt durch den Pons angelegt, der auch thatsachlich

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1*2 I>nii!nM*fl\*i\ Lorali>;itinn (Irr rlmivatixdion Beweguiigen.

in der Haube etwas dorsal von dor medialen Schleifo einen
querovalen ha u pt sac li 1 i c li reehts von tier Raphe liegeu-
den Herd erkennen liess, der ungefahr die Gegend der Bindo-
armkreuzung einnahm. Der Herd ubersehroitet die Raphe naeh
links, ist gegen die Umgebung seharf ahgegrenzt, hat rostfarbiges
Aussehen, fiihlt si eh im Yerhaltniss zur Umgebung etwas derber
an und tritt aus der Sclmittebone nieht hervor.

Zum Zweek genauerer Untersuehung wird de r Stamm in
toto in Mfiller gehartet. Den an Seriensehnitten erhohenen Be-
fund lasse ieh folgen. Die Sehnitte sind in der Hauptsaehe naeh
Weigert - Pal, ausserdem mit llamatoxvlin und Carmin be-
handelt worden.

Ein Quersehnitt dureh die Hfdie der Troehleariskretizung
bietet noeli vfdlig norinale Yerhaltnisse. Dagegen zeigt sieli auf
einem Querselmitte, der das distale Elide der hintern Yierliiigel
trifft in einer Ebono, wo die ersten Zfige der Bindearme die
Mittellinie iiberschreiten, reehts l 1 ' 2 mm von der Raphe entfernt
in dem Kreuzungsgebiet der Bindearme ein steeknadelkopfgrosser
Fleck, der sieh bei der Markscheidenfarbung nieht tingiert. Die
Umgebung ist gegen den Herd seharf ahgegrenzt. (Fig. 1.)

1 mm proximalwarts verbreitert sieh der Herd raseh, or-
stroekt- sieh nunmehr fiber die Raphe naeh links in einer Ausdehnung
von 2-3 mm, die grossere Ausdehnung ist jedoeh noeli immcr
reehts. Der Herd bleibt uberall auf das Kreuzungsgebiete der Binde-
arme besehrankt. Zwisehen hinterem Langsbiindel und dem Herd
ist reehts und links intaetes Gebiet der Formatio reticularis. Yorn
ist das Gebiet der Scldeife in keiner Weise ladiert. (Fig. 2.)

Wieder um 1 nun weiter proximalwarts ist die Ausdehnung
des Herdes noeli dieselbe; er bleibt auf das Kreuzungsgebiet dor
Bindearme besehrankt. Ausserdem linden sieh noeli zwei kleinere
Herde: ein punktfbrmiger auf der reehten Seite noeli im Ge-
biete der Bindearme liegend, von dem eentralen Herd nur dureh
wenige Nervenfaserbiindel getrennt, ein zweiter gleiehfalls dureh
eine der Bindearmkreuzung angehorende Nervcnfasersehieht von
1 mm Dieke vom Ilauptherde getrennt, 3 mm lang und 1 mm
breit; er erstreckt sieh links von der Raphe zwisehen Bindearm¬
kreuzung und dem der Raphe zunachst liegenden Tlieil der
medialen Sehleife, ohne <lio Scldeife selbst zu alterieren. Die
Hohenausdehnung dieser beiden Herde botragt nur P/j mm. Das
hintere Langsbiindel ist beiderseits vfdlig intact und (lurch ge-
sundes Nervengewebe der Substantia reticularis vom Herde ge¬
trennt. Die reelite Scldeife ist vollstandig intact. Die linke liegt,
wie schon beschrieben, mit dem der Raphe zunachst gelegenen
Theil, in einer Hohenausdehnung von P/ 2 mm und einer seit-
lichen von 3 mm der Neubildung direct an, ohne dass sieh jedoeh
eine Destruction oder Yerschiebung ihrer Gewebselemente be-
merkbar maclit. Der Tumor hat nirgends zu Verdrangungser-
seheinungen gefuhrt; die Raphe ist nieht verschoben, der Aquii-
duetus ist often. Auf den folgenden Schnitten zeigt sieh das

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BonhoeflVr, Localisation dcr cliorcatisdicn Bcwc^unocn.

Bild verandert, weil durch den bei der Obduction gefiihrten
Schnitt durch die Brucke die Schnittrichtung aucli fur die
mikroskopische Bearbeitung vorgezeiclinet war. Der Schnitt war
damals von hinten oben naoh vorne und unten gefiihrt worden,
dementsprechend wurden aucli die folgenden Serienschnitte, uni
keine wesentlichen Substanzverluste zu bekommen, in dieser
Ebene gefiihrt. Der Herd ist nun nicht mehr einfach quer ge-
troffen. Er zeigt eine annahernd kreisrunde Gestalt, ist auf alien
Seiten von der Bindearmkreuzung umgeben, rechts stosst er an
die aussere Grenze des Kreuzungsgebietes, wahrend er auf der
linken Seite der Raphe sich weniger breit ausdehnt. Schleife und
hinteres Langsbundel sind aucli liier vollstandig intact. Nach
vorn stosst er in den obern Partien an die Substantia nigra
Soemmeringi an, welche liier, weil selling getroffen, besonders
breit erscheint. (Fig. 3.)

Weiter proximalwfirts nimmt der Herd wieder allmalig an
Ausdehnung ab und zwar so, dass er schliesslich wieder ganz auf
die rechte Seite der Raphe beschrankt bleibt. Die bogenfdrmig
durch dies Gebiet nacli vorne austretenden Oculoinotoriusbiindel
werden nirgends vorn llerde getroffen oder verdrangt. Das
Kerngebiet des Oculomotorius, das hintere Langsbundel und
die Schleife sind vollig intact und auch nacli vorne ist der Herd
noch durch Bindearmfasern von der Substantia nigra ge-
trennt. Der Herd geht zu Ende, ehe die gekreuzten Bindearme
getrennt in die rothe Kerne eintreten (Fig. 4). Schnitte, die
Jas distale Ende der rothen Kerne treffen, zeigen an Weigert-
schen Hamatoxylinschnitten wie an Carminpriiparaten keinerlei
Anomalien. Die Hblie des ganzen Hordes erreicht nicht die
eines Centimeters. — Der iibrige Stamm, insbesondere der Seh-
hugel zeigte vollig normale Verhaltnisse und auch die tiefer ge-
legenen Partien von Pons und Medulla, das oberste Stuck des
Cervikalmarks, soweit es bei der Gehirnseetion entnommen
war, ebenso das Kleinhirn erwiesen sich frei von Herden. Yon
secundaren Degenerationeu war mittelst der \Veigert sehen
Methode noch nichts naehzuweisen.

W as den anatomischen Charakter des llerdes anlangt, so
handelte es sich nacli der mikroskopischen Beschaftenheit often bar
um ein Carcinom. Epitheliale Zellen in Knaueln gehauft, ohne
Zwischensubstanz einander anliegend, in ein Stroma, das zahlreiehe
Rundzellen uud Gefasse enthalt, eingebettet und es durehwachsend.
Die medialen Partien sind grosstentheils in Detritus zerfallen.
In den ilussersten Theilen befinden sich vereinzelte kleine Epithel-
nester, im iibrigen ist die Neubildung an der Peripherie scharf
durch ein gefassiialtiges Gewebe abgeschlossen. Im Innern des
Tumor sind von norvosen Elementen nurmehr Spuren zu linden,
das Gewebe erscheint durch die Neubildung einfach substituiert.

Der kleine Tumor der Rinde der ersten Frontalwindung zcugt
eine ganz ahnliche Beschaftenheit. Die Zellen sind auch liier von
typisch epithelialem Charakter, haben eine melir cylimlrische
Form und noch mehr Neigung zur fettigen Metamorphose als

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]4 HonlioeftVr, Localisation dor clioroatisohon Howo^un^on.

beim Ponstumor. Das Zwischengewebe enthalt reiehliche liund-
zellen, gegen die Umgebung ist die Abgrenzung weniger scliarf,
doch linden sicli ausserhalb der Continuitiit des Tumors nirgends
versprengte epitheliale Bildungen.

Wenn es nach deni Bau des Tumor keinem Zweifel unter-
liegen konnte, dass es sicli um atypische epitheliale Neubildung
handelte, so war andererseits durcdi das Vorhandensein zweier
gleichwerthiger Geschwulste an zwei verschiedenen Gehirnstellen
und die rundliche gegen die Umgebung ziemlich scharf abgegrenzte
Form die Wahrscheinlichkeit einer metastatisch embolischen Ent-
stehung ausserst gross; es ist zu bedauern, duss der Nachweis
des primaren Tumor, den trotz des fehlenden klinischen Hinweises
die kbrperliehe Obduction vermuthlich zu Tage gefordert hatte,
unterbleiben musste. Fur die bier in Betracht kommenden Fragen,
bei denen weniger die pathologisch-anatomische Beschaffenheit,
als die mechanischen Eigenschaften der Neubildung in Betracht
kommen, hat der fehlende Nachweis des primaren Tumor keine
wesentliche Bedeutung.

Bevor ich daran gehe, die klinischen Symptome mit dem
anatomischen Befunde zu vergleichen, will ich die w(‘sentlichen
Momente kurz resumieren.

Nach einemInitialstadium von Kopfschmerzen und Sell windel
constatieren wirdas Auftreten e h o r e at i s e her B e w e g u ngen, in al 1-
niahliger Folge Hand, Yorderarm, Gesicht und Sprache, Schulter,
Fuss, Kopfdreher und Beuger ergreifend. Die reclite Seite ist in
sehr tiberwiegender Weise betroffen. Es ist bemerkenswerth, dass
eine motorise he Lahmung, eine Stoning der II autsen sibil i-
tat niemals festgestellt werden konnte, wahrend eine deutliche
Storung der Lageempfindung vorhanden war. Ausser der
Ataxie in den Extremitaten, deren Beurtheilung (lurch die ehoren-
tische Storung etwas beeintrachtigt ist, ist nocli die L nfahigkeit
sp on tan zu stelien und zu gelien und die abnorme Schwache
des Patellaretlexes im Verlaufe der Beobachtung hervorzuheben.
Erst spat traten Augenmuskelstorungen auf, die einen Sitz in der
Nahe des Oculomotorius-Kerngebietes wahrseheinlieh machten. -
Der Tod wird niclit (lurch das Fortschreiten des zu Grunde
liegenden Processes, sondern (lurch ein intercurrentes Erysipelas
herbeigefuhrt.

Seitens des anatomisclnm Befundes ist die trische Hyjieramie
der Pia, ebenso der massigi* Grad des Hydrocephalus interims auf
das sub finem aufgetretene Gesichtserysipel zu beziehen, ebenso
mdclite ich dem kleinen embolischen Hindenherd von Kirsch-
k(‘rngrbss(‘ liintn* der Mitte der ersten Frontalwindung, zumal er
aucli auf der mit der choreatischen Storung gleichnamigen Seite
sitzt, fiir die beobachteten klinischen Erscheinungen eine kausale
Bedeutung niclit zuerkennen.

W as nun die Yerwertbarkeit des Befund(*s in der Yi(*r-
hugelgegend anlangt, so gelit a us d(»r Beschreibung wie aus den
beigegebenen Abbildungen heivor, dass di«» Verhfiltnisse sehr

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Bonhocffcr, Localisation der cliorcatischcn Bcwcfjuiijjen.

gunstig liegen; gerade die Eigenschaften, welche die Geschwfilste
hinsichtlick ihres localisatorischen Werthes bedenklieh erscheinen
lassen, sind hier nur in ganz geringem Maasse vorhanden. Der
Tumor hat in Folge der intercurrenten letalen Erkrankung noch
keine grossen Dimensionen erlangt, er ist auf einen kleinen,
scharf umschriebenen Bezirk beschrankt. V erdrangungserschein ungen
fehlen vollstandig, was zum Theil in dem geringen Yolum, zum
Theil sicherlich in der Eigenart des Tumor seinen Grund hatte.
Der von den wachsenden Epitelzellen ausgehende Druck wurde
offenbar durch die grosse Neigung der Geschwulst zu raschem
fettigen Zerfall im Innern ausgeglichen. Weiterhin ist fur die
Beurtheilung von nicht zu unterschatzender Bedeutung, dass die
nervosen Elemente durch die Tumormasse nicht comprimiert,
sondem einfach substituiert sind.

Auch die klinisch beobachteten Erscheinungen geben uns
ein Recht, die Wirkung des Ilerdes als eine lediglich locale zu
betrachten. Wenn man sich die Lage des Herdes vor Augen
stellt, so tritt als zunachst und hauptsachlich betheiligt die Binde-
armkreuzung hervor, und zwar ist die rechts von der Raj)he
gelegene Portion rnehr betroffen als die linke. Gleichzeitig liegen
im Gobiete der Neubildung aufsteigende Fasern der Formatio
reticularis, theils solche, die im Bereich der Bindearrakreuzung
selbst liegen, theils diejenigen, die an das Kreuzungsgebiet liinten
anstossen. Endlich ist auf einem 3 mm breiten und 1 mm liolien
Bezirk die linke Sehleife in dem der Raphe nahegelegenen Theil
zwar nicht direct betroffen, ihre dorsalsten Faserbundel liegen aber
dem den Tumor begrenzenden Granulationsgewebe direct an,
sodass man die Mbglichkeit einer Schadigung dieses Gebietes
nicht ausschliessen kann. Im Uebrigen ist die Sehleife vbllig
intact, das hintere Langsbiindel, das Oculomotorius-Kerngebiet
ist nirgends ladiert. Die austretenden Oculomotoriusfasern liegen
zwar der Neubildung an den proximalen Partieen direct an, sind
aber iiberall gut tingiert. Dem entsprechend haben wir erst
agonal Storungen seitens dieses Nerven beobaclitet; eine nur
einigermassen ausgesprochene Fernwirkung hiitte sich zunachst
in diesem Nerven bemerkbar machen rniissen.

Ebenso bemerkenswerth ist das Verhalten der Uautsensibilitat,
die man entsprechend der Mehrzahl neuerer Eiffahrungen an die
Sehleife gebunden erachten muss. Entsprechend der Intactheit
der Sehleife (abgesehen von dem kleinen zweifelhaften Bezirke)
finden wir die Hautsensibilitat nicht alteriert. Man wild damns
weiterhin den Schluss ziehen durfen, dass eine Druckwirkung des
Herdes auf die ventralen Gebiete des Pons sicherlich nicht aus-
geiibt worden ist, denn eine solche hatte, wenn man sich die
Lage des Tumor vergegenwartigt, zunachst die sensiblen Bahnen
schiidigen mussen. — Auf das Verhalten der Lageempfindung
komme ich nachher zu sprechen.

Aus dem Gesagten orgiebt sich. dass ein Druck auf die
Pyramidenbahn von Seiten der Geschwulst noch weniger anzunehmen

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i<;

BonlHM»flVi\ Lncali>ati«»n d«*r rlnnvatisrlien Ht k wt > i'iing«'ii.

i>t, sie ware denkbar unter tier Yoraussetzung, (lass die Widerstands-
kraft der motorisclien Projectionsbahn gegen Druckwirkung etc.
cine wesentlich geringere ist, als die der sensihlen Balm, eine
Annahme, fur die meines Wissens Anhaltspunkte aus der patho-
logischen Erfalirung fehlen. Da aber ausserdem paretisolie Er-
scheinungen seitens der Extremitaten fehlten, bedarf es wo hi
keiner weiteren Erbrterung, um die Intactheit der Pvramidenbalm
/ii ervveisen.

Die im Yerlaufe der Beobachtung nufgetreteno Convergenz-
stellung beider Augeu im inneren oberen Augenwinkel ist vielleiclit
mit einer Lasion der centralen an den Trocbleariskern heran-
tretenden Fasern, von denen man wohl annehmen muss, dass sie
in der Gegend des untern Elides unseres Tumor sich zu beiden
Seiten der Raphe der Kernregion naliern, in Verbindung zu bringen.
Die sub finem aufgetretene Ocuhimotoriussclnvache bedarf wohl
keiner weiteren Erlauterung. Es erubrigen noch diejenigen
Symptome, die dem Falle etwas besonders eliaracteristisches geben,
die Storung der Lageempfindung, die Ataxie, der Schwindel und
die Unfahigkeit oline Unterstutzung zu stehen und gelien, und
endlicb die clioreatisclien Zuckungen.

Was zunachst die Storung der Lageempfi ndung und
die Ataxie angeht, so sind beides Erscheinungen, die bei
Affectionen von Pons und verlangertem Marks schon melir-
faeh beschrieben worclen sind. Zunachst ergiebt sich, dass die
Lageempfindung aucli in diesen proximalen Partien des Pons
getrcimt von der Ilautsensibilitiit verlaufen muss. Fur die Me¬
dulla oblongata ist dasselbe Yerhalten von Goldscheider 1 ) nacli-
gewiesen worden. Wahrend Goldscheider auf Grund seiner
klinischen Beobachtung die Bahn fur den Muskelsinn als zunachst
der motorisclien Projektionsbahn gelegen annimnit, muss man
fill* die proximalen Partien des Pons annehmen, dass sie hinter
der sensihlen Bahn liegt. Da die Storung doppelseitig ist, ist
man genothigt, den Yerlauf der Balm entsprechend dem Sitz
unseres Herdes zu beiden Seiten der Raphe zu localisieren. Wenn
man sich fragt, welclie Fasern mit der Leitung dieser Ernpfin-
dungsqualitat in Beziehung zu bringen sind, so ist die Auswahl
mil* eine beschrankte. Die Faserung der Bindearme kann nicht in
Betraclit kommen, da Stbrungen der Lageempfindung bei Pons-
affectionen aucli weiter kaudalwiirts, wo eine Lasion derselben
nicht in Frage komint, beobachtet werden. Dagegen haben wir
gesehen. dass Fasern der Formatio reticularis innerhalb des Kreu-
zungsgehietes aufsteigen, und man wird nicht iimhin kbnnen,
diese zum Theil fur die Storung verantwortlich zu machen. Was
die Betheiligung der Sehh*ife betrifl’t, so ergiebt sich, wie schon
bemerkt. aus der Sclmittreiho, dass links dor Herd an einer
kleiin*n Stolle sich weiter ventralwiirts nusdclmte und dort an
einer Stelle direkt ail die mediate Sehleife ansti« , ss. Man konnte

1 Zrit M-lirift f ii r k 1 i 11 i.- < * h * * Modirin J >:t n < 1 .\\ II.

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BonhoeftVr, Localisation dor clioivatischcn Bewogungou.

daran denken, diesen Befund mit dem Ueberwiegen der Storung
auf der reehten Seite in Beziehung zu bringen, da sich sonst
eine Erkliirung fur die starkere Betheiligung der reehten Korper-
hfilfte nielit findet. Aus der Litteratur ist inir der Fall von
Buss 1 ) bekannt, der ahnliclie Verhiiltnisse wie die unseren bietet.
Es handelte sieli urn einen Erweichungsherd im Pons, in dem die
Substantia reticularis zerstort, die Selileife intakt, die Ilaut-
sensibilitat erhalten und das „Muskelgefuhl u erheblich gestort
war. Ieh konnte mieh allerdings bei Betrachtung der dortigen
Abbildungen von der volligen Intnktheit der Selileife nielit iiber-
zeugen. Jedenfalls haben beide das Gemeinsame, dass die Fasern
der Formatio reticularis zumeist ladirt waren. Es bleibt aber
immerhin noeli offen, ob es in dieser Region aussehliesslich die For¬
matio reticularis ist, die der Leitung der Lageempfindung dient.
\Venn man die Resultate, die Moeli und Marineseo*) an der Hand
einer Zusammenstellung verwertlibarer Falle von Ponslasionen
mit Sensibilitatsstdrungen gewonnen haben, vergleieht, so ergiebt
sich in sofern eine Uebereinstimmung, als aueh dort die Selileife
und die angrenzende Formatio reticularis fur die Lageempfindung
in Ansprueh genommen werden; an der Hand unseres Falles
lasst sich die Region in sofern eager ungrenzen, als man der
Formatio reticularis die wesentliehere Bedeutung zuerkennen muss.
Zu bedenken bleibt, dass wir keine ganzliche Aufhebung des
Lagegefuhls gefunden haben; es lasst dies jedoch nielit ohne
weiteres die Folgerung zu, dass dementspreckend nur eine par-
tielle Lasion der Bahn fur Muskel- und (ielenkempfindung statt-
gefunden hat; diese konnten reclits sehr wohl vollstandig ausge-
fallen sein, da zur Wahrnehmung grober Lageveriinderungen der
Glieder ohne Zweifel auch die Hautsensibilitat aiisreicht.

Klinisch waren 2 Arten von Ataxie bei unserer Kranken
zu trennen. Ieh erwahne zunachst diejenige, die man liaufig mit
einer Storung der Lageempfindung gemeinschaftlich antrifft, und
die deswegen von mancher Seite als F'olge dieser Storung be-
trachtet wird. Die Feststellung hatte insbesondere am reehten
Arm Schwierigkeit wegen der Complication mit Chorea. Am
Bein war es leiehter, sie zu constatiren, weil, wie wir ge-
sehen haben, dort die ehoreatischen Bewegungen zumeist auf den
Fuss beschriinkt waren. Die ataktisehe Storung ging an d<*n
Beinen vollig parallel mit der Storung der Lageempfindung, d. h.
sie war rechts starker als links. Am linken Arm war sie gleieli-
falls deutlieh naehzuweisen. Es liegt mi-lie, bei der Congruenz
der Storung der Lageempfindung und der Coordination an eine
Lasion derselben Bahn zu denken. Ieh begniigo mieh mit diesem
llinweis, ohne auf die Falle der Litteratur, die dieser Annahme zu
widerspreehen seheinen, einzugehen. Die obenerwahnten Unter-
suchungen von Moeli und Marin esco ergaben im wesentlieh(»n eine

Doutschcs Archiv fi'ir klinisrlic Mcdicin Band 41.
r ) Archiv t'iir Psychiatric AXIV, j». (>.m.

Monatsschrift fiir Psychlatrie und Nourolotrie. Bd. I. Heft 1

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BonlmcftVr, IiuealiMition <lcr chorcutisclnm Bowcgungon.

Uebereinstimmung mit unserem Befunde. Sie geben als bei
Ataxia zumiehst in Betracht kommendes Gebiet das ventrale
Feld der Haube (eventuell die Formatio reticularis: Fall Buss) an.

Die zweite Art ataktischer Storung kam nur beim Yersuch der
Locomotion beim Gehen und Stelien zur Geltung und war von
starkem Schwindelgefuhl begleitet; sie ist unter dem Nainen der
Cerebellarataxie bekannt. Schon der Name weist darauf bin,
auf welches Organ die Storung bezogen worden ist. Jmmerhin
ist der vorliegende Fall durcli die Unzweideutigkeit der Erkliirungs-
mogliclikeit selir geeignet, als beweisend fur die wirklich cerbellare
Entstehung des Symptoms angefuhrt zu werden. Nacli der Mehrzalil
der bislierigen Beobaehtungen von sog. Cerebellarataxie bei Pons-
lierden konnte es zweifelliaft bleiben, ob es sich niclit um ein
den Yierhugeln zuzureclinendes Symptom handle, eine Ansicht,
die u. A. von Nothnagel vertreten ist. Da von einem Druck
auf die Yierhiigel fuglich niclit die Rede sein kann, noch weniger
auf die medulla oblongata (eine neuerdings von Bruns 1 ) wieder nn-
geregte Ansicht) wird die Storung mit Recht auf die Bindearme,
also indirect auf Functionsstorung des Kleinhirns zu be-
ziehen sein.

W r ir kommen nunmehr zu der Bewegungsstorung der II e m i-
cliorea, die auch deshalb schon besonderes Interesse erweckt,
weil sie von Anfang an zu beobachten war und dauernd das augen-
fjilligste Symptom bildete. Die Beobachtung des A erlaufs zeigte ein
interessantes, allmahliehes AYeitergreifen dieser Storung. Die
rechte Hand und die Sprache wurden annahernd gleichzeitig be¬
fallen, Gesicht, Arm. Fuss, Nacken und llals folgen der Reihe
nacli. Das Gesicht ist boiderseits gleichmassig befallen, die Kopf-
bewegungen auch beiderseits, wt k nn auch ungleichniassig. An
den Kxtreniitiiten sind vorubergehend vereinzelte Zuckungen auch
auf dor linken Seite an Hand und Fuss zu constatieren, im iibrigen
bleiht der Charakter der Halbseitigkeit gewahrt. Als speciell
choreatiseh charakterisicrt sich die Bewegungsstorung dadurch,
dass plotzliche, meist scldeudernde, der Bewegungsform nacli
den hastigen Willkurbewegungen nahestehende Locomotionen be-
stimmter Gliedabschnitte unwillkiirlich auftraten und sich in un-
rogelmassigen Intervallen wiederholten. Die intercurrenten Be-
wegungen nahmen bei willkurlicher Innervation an Frequenz zu.

Dio namentlich in den letzten Tagen auftretemlen Bewe-
gungen des Kopt’es zeigten ein eigonthumlichos Gemiseh von chorea-
tischen Locomotionen und lntentionstrcinor. sehlies>lich resul-
tirte ein unwillkurliehos, intensive?*, grosssehliigiges W ackeln,
Zittern und Nicken des Kopfes. Kin genaues Kingehen auf
die Entw icklung und ortliche Yortheilung der choreatischen Be-
wegungen zeigt. das> im ganz.en an den Kxtremitaten eine den
Gelenkah>chnittcn ent>prechende Yertheilung und ascendierende
Entw icklung statthat: die Hand koimut zuerst, dann Arm und

1 Vivluv tur IVvv'li. IM. p. iVe.i.

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BonlioeffVr, Localisiitioii «K*r i-liorcatisolion Btnvegungvn.

Schulter, am Bein wild zuerst dor Fuss ergriffen, die oberen
Partien bleiben ilberhaupt frei. Es entspricht diese Aufeinander-
folge ungefahr dor Anordnung, wie man sich die kortikale
Lugerung der einzeluen Kbrperregionen zu denken hat, und wie
sio neuerdings wieder dureh Wernicke 1 ) an einem Fall von
Rindenlasion naeligewiosen wordon ist.

Von dor Mehrzahl der beobachteten Falle von Hemiclioroa
unterscheidot sieli dor unsrigo dureh das Fohlon jeder hemiple-
gisehon odor hemiparetisehen Stoning, und ausserdem vermissen
wir cine Sensibilitatsstbrung dor Haut. Woran das liegt, habon
wir sehon obon gesehon. Boi dom Vorsueho, die gofundone
Stbrung mil unsorom anatomisehen Befunde in Einklang zu
bringen, orgobon sieli Sehwierigkoiton insofern, als die gelaufigen
Hypothoson, die iibor die Localisation der Hemiclioroa aufge-
stellt wordon sind, zu ciner befriedigenden Erklarung unsores
Befundos nielit ausreiehen.

Es ist sehon obeli auseinandorgosetzt worden, dass unser
Ponstumor naeli der anatomisehen Besehaffenheit der Neubildung
selbst, wie aucli naeh der keinerlei Druek- und Reaetivwirkung
zeigenden Umgobung lediglieh locale Ausfallserseheinungon zu
maehen geeignet war. Wahrend, wie gesagt, Stbrungen hemiplo-
gischor Art, Stbrungen dor Ilautsensibilitat stets vermisst wurden,
und die dem Horde eng benachbarten Korngebiete des Oeu-
lomotorius erst in der Agone Zeiehen oilier Liision zeigten, der
Troehlearis noeh wahrend der Beobaehtung in der inneren Klinik
intact war, miissten wir nach der Kahler-Pick’sehen Theorie
der Hemiclioroa annehmen (die Go we r s'sc he Sehhugoltheorie
ist dureh eine Reihe neuerer Funde als den anatomisehen Tliat-
saelien nic-ht mehr geniigend anzusehen), dass seitens der Neu¬
bildung von An fang an eine Fernwirkung auf die Pyramiden-
balin ausgeubt wordon ware. Der Sitz des Tumor liisst selbst
in dor sehliessliehen Ausdehnung eine directe mechanisehe
Reizung dureh Druek odor dureh entzundliehe Vorgange aus-
sehliessen, wie der anatomische Bofund, und ein Bliek auf die
beigegebenen Abbildungon zeigt. Die Mbgliehkeit einer ehe-
misehen Einwirkung etwa (lurch Zerfallsproduete wild sich, da
diese sich der anatomisehen Betraehtung entzieht, naturlieh
niemals mit Sicherheit von dor Hand woisen lassen. Tmmerhin
bliebe es aucli hier eine rathselhafte Erseheinung, dass der Herd,
dessen Ausgangspunkt reehts anzunehmen ist, und der dauernd
rechts seine grosste Ausdehnug liatte, gewissermassen mit Um-
gehung der ihm zunaehst gelegenen Pyramidenbahn auf die linke
Pyramide (die Pyramidenkreuzung war vorhanden!) fast aus-
schliesslich seinen irritativen Einfluss ausgeubt hattc. Trotz
allodem wurden mir diese Bedenken nielit ausreiehend erselieinon,
die Kahler-Pick'sehe Theorie fallen zu lassen, wenn sie aus
anderen Grunden als sielier fundiert anzusehen ware.

A ) Arboiten aus d«*r psvrliiatr. Klinik zu .Rivslau. 11. I [oft [). 40.

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Bonliooft’or, Localisation dor clioroatisclion Bcwegtingcn.

Wir haben selion oben erwahnt, class das Bedurfniss naeh
(duel* Erweiterung der Gowers'schen llypothese aus dem Befunde
von heraichoreatisehen Erscheinungen bei distal vom Sehhugel
gelegenen Herden hervorgegangen ist. Die anatomiselien Befunde
nothigten zu einer localisatorisehen Stellungnahme und es ist nun
Kahler und Pick niclit entgangen, dass die Pyramidenbahn
gewissermaassen die Riehtsehnur bildete, um die sieh die ana-
tomischen Befunde der llemieliorea gruppierten. Es lag damals
nahe, zumal aueh der gewblinliche Zusammenhang mit der hemi-
plegisehen Stdrung dafur zu spreelien seliien, eine Alteration der
Pyramidenbahn fur die clioreatische Storung verantwortlich zu
machen. Wenn sieh diese Theorie bis heute trotz manigfacher
kliniseher und anatomischer Erfahrungen, die dagegen sprachen
und auf die ieh unten im Zusammenhang zu spreehen kommen
werde, gehalten liat, so mag dies zum grossen Tneil daran liegen,
dass es schwer halt beziehungsweise nielit mdglieh ist, die An-
nahme eines Reizzustandes anatomiseh zu widerlegen.

Ieh mdelite im Folgenden versuehen, einer arulern Be-
trachtungsweise Raum zu geben und gehe dabei zunachst von
dem besehriebenen Fall aus, bei dem wir als hauptsachliehsten
Sitz der Liision das Gebiet der Bindearme angetroffen haben.
Fur die localisatorisehe Deutung der Hemichorea kbnnte dieser
Befund dann von Bedeutung sein, wenn sieh naehweisen lasst,
dass nielit nur ein einzelner Fall, sondern aueh die grosse An-
zalil der andern beobaehteten Bcdunde bei hemiehoreatisehen
Stbrungen sieh thatsaehlieh an den Verlauf der Balm des vorderen
Kleinhirnsehenkels gekettet zeigt. Da aueh andere Momente den
Gedanken einer Funetionsstbrung des Kleinhirns nielit ohne
weiteres von der Hand weisen lassc»n, seheint es mil* erlaubt, die
Litteratur der llemieliorea unter diesem Gesiehtspunkte zu be-
traehten und einer Durelisieht zu unterziehen. Ehe ieh damit.
beginne, ist < A s wunsehenswerth, einen kurzen anatomiselien Exkurs
uber den Verlauf dieser Balm, soweit er dureh anatomisehe, patho-
logisehe und exjjerimcmtelle Forsehung festgestcdlt ist, zu maehen.

DerUrsprung beziehungsweise der Endpunkt der Bindearm-
bahn im Klemhirn wird, wie sieh aus Thierversuehen und aus
vereinzelten Beobaehtungen am Mensehen mit grbsster Wahr-
seheinliehkeit entnehmen liisst, in der llauptsaehe im Corpus eiliare
des Kleinhirns zu suehen sein. Yon liier zieht die Faserung, naeh-
dem sieh noeh aus der Kleinhirnrinde koinmende Fasern ange-
sehlossen haben, in der bekannten Weise zu beiden Seiten des
Velum medullare antieum naeh den Yierhugeln, tritt unter ilmen
in den Gehirnstamm ein und kommt naeh vollendeter Kreuzung
in den rotlien Kern. Die Kreuzung ist, wie sieh bis jetzt aller-
dings nur aus Thierversuelum ergeben hat, offenbar keine totale,
doeh ist das \ erhaltniss von gekreuzten und ungekreuzten Fasern
bis jetzt nielit bekannt. Ob im rotlien Kern eiue vollstandige
Fnterbreehung cb‘r Fasern statthat, ist nielit sieher, wahrseheinlieh
ziehcui einzcdne Fasern ununterbroehen zum Scdihiigel (Marchi).

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Bonhoeffer, Localisation dor choreatischen Bewegungen.

•21

Jedenfalls sclieint es beim Mensehen keine direct vom Bindearm
zur Grosshirnrinde ziehenden Fasern zu geben. Weniger zu Tag
liegend ist der weitere Verlauf der Balm nacli dem Austritt aus
dem rothen Kern in der Begin subthalamiea. Wie man an Frontal-
schnitten verfnlgen kann, wendet sieh die ^Haubenstrablung^,
wo sie aus dem rothen Kern austritt, nach vorne, oben und
seitwarts, um sich auf der Ilohe eines Frontalsclmitts, der durch
die vordere Partie des Luysscheu Korpers gelit, an die innere
Capsel anzulegen. Nacli dem Eintritt in den hintern‘Theil der
inneren Capsel ist die Faserung niclit weiter isolirt zu verfolgen.
Auf dem Wege nach der inneren Capsel werden die ventralen
und ein Theil der medialen Kerngruppen und schliesslich auch
der laterale Sehhfigelkern berfihrt, und ohne Zweifel gelien
auch Fasern dorthin, wie auch zum Linsenkern ab. Bei
einem alten Herde ini hinteren Schenkel der inneren Capsel,
wobei sich allerdings Linsenkern, Sehhfigel und ein Theil der
Regio subthalamiea mitbetroffen zeigte, konnte ich eine erheb-
liche Degeneration und Atrophic iin rothen Kern und besonders im
lateralen Mark nachweisen. Bezuglich des weiteren Yerlaufs und
speciell fiber die Kindengebiete, die mit dem rothen Kern in Be-
ziehung stehen, ist man auf den Naeluveis secundarer Degene-
rationen bei Lasion bestimmter Rinden- und Stabkranzgebiete
angewiesen. Es sind in dieser Beziehung die Publicationen von
Hosel 1 ), Mahaiin 2 ), Monakow 3 ) und Dejerine 4 ) von Be-
deutung. Hiernach sind secundare Degenerationen (Dejerine)
und Atrophien im rothen Kern bei Lasionen im Gebiete der
Centralwindungen und ihrer Umgebung beobachtet werden. Man
darf also annehmen, das die Endstatte der Bindearmbahn im
Grosshirn der entgegengesetzten Seite in der Gegend der Central¬
windungen zu suchen ist, und es sclieint hiernach, dass der Ver¬
lauf der Balm der sensiblen Bahn ziemlich nahe liegt.

Es erseheint nach all dem der Sehluss gerechtfertigt, irgend
welche physiologischen Beziehungen zwischen der Gegend der
Centrahvindungen und der gegenfiberliegenden Seite des Kleinhirns
anzunehmen. Als Tnigerin dieser physiologischen Beziehungen,
denen centrifugale und centripetale Bahnen zur Yerfiigung stehen,
dient die Bahn der Bindearme (die vom Brfickenarm des
Kleinhirns aufsteigenden und vielleicht dem Bindearmverlauf
sich anschliessenden Fasern lasse ich ausserhalb der Betrachtung).

Localisatorische Uebersicht fiber die bisherigen
Befunde bei Hemichorea.

Wenn wir nach diesen vorausgeschiekten anatomischen Be-
merkungen daran geben, die Sectionsbefunde, die bei Hemi¬
chorea gemacht worden sind, einer zusammenstellenden

J ) Archiv fur Psych., Bd. 24.

2 ) Archiv fur Psych., Bd. 2.'>.

8 ) Archiv fur Psvch., Bd. 27.

4 ) (h)inpt. rend, do la Societe do Biologic 18JP>.

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y 2

lionhocftcr, Lnculisnlion <h*r chnrcatischcn Bcwcgungcn.

Untersuchung zu unterziehen, so muss ich halcl erwahnen, class
os sich niclit vermeiden Hess, auch cinzelne Falle von Athetose
mit in die Betrachtung einzuziehen. Ks iinderte sicli in einzelnen
Fiillen von Hemiehorea im Verlaufe der Beobaehtung die
Bewegungsform, so dass zu einer Zeit niebr die elioreatische und
zu einer anderen die athetotiselie ira Yordergrund stand; es liess
sieh deshalb eine Trennung niclit vollstandig durrhfiihren. Ich
komme auf diese Yerhaltnisse nodi zu spreehen.

Als Ausgangspunkt client am besten die Gehirnrinde und
wir betraehten eentrifugahvarts Abschnitt fur Abschnitt. Ks ist
gliicklicher Weise niclit erforderlich, die gesammte jetzt schon
einen grossen Umfang reprasentierende Litteratur aufzufiiliren,
da es sich in der grossen Mehrzahl der Falle urn ziemlich uber-
einstimmende Befunde liandelt. Kin anderer Theil der Falle
scheidet wegen der Yieldeutigkeit der Befunde aus. Was zunachst.
die Hirnrinde angeht, so liabe ich es aus einleuchtenclen Griinden
unterlassen, diejenigen Faille, bei denen der choreatischen Stbrung
die progressive Paralyse zu Grurnle gelegen hat, aufzufuhren.
Beziiglieh der reinen grob anatomischen Kindenherde ergiebt sich
ein negativer Befund, was bei der Seltenheit reiner Rindenherde
an sich niclit zu verwundern ist. Kolisch 1 ), dem zur Stiitze der
Kalil er-Pic k’schen Anschauung das Yorhandensein solcher
Horde aus theoretischen Griinden wiinsehenswerth erscheint,
machte den Yersuch, solche Falle aus der Litteratur aufzufinden.
Thatsachlich halt keiner seiner Fiille auch in der summarischen
Form, wie sie bei ihm angefiihrt sind, der Kritik Stand. Die
Beobachtungen von Greiff 2 ), die er anfiihrt, sind nicht geeignet,
die cortieale Kntstehung der Hemiehorea zu erweisen. Der erste
von ihm angefiihrte Fall mit linksseitiger Hemiehorea weist neben
anderen Schiidigungen einen Herd im rechten Thalamus und einen
in der Regio subthalamica auf. Der zweite zeigt bei linksseitiger,
ca. 4 W oclien ante mortem entstandener Hemiehorea neben mikro-
skopischen Yeranderungen der Centralwindung beider Hemi-
spharen einen relativ frischen Erweichungsherd im oberen Theil
der Briicke, der reichliche Kbmehenzellen enthalt, von l 1 /* cm
Breite und Hbhe, welcher seinem Alter nach selir wolil die Yer-
anlassung zur Chorea gegeben haberi konnte.

Ein Fall von cortiealer und subcorticaler Elision im Gebiete
des Pli courbe ohne Betheiligung der Stammganglien und der
inneren Kapsel (makroskopisch) wird von Demange 3 ) angefiihrt.
Es trug die motorische Storung den Charakter der Athetose. Nur
geringe Betheiligung der Stammganglien zeigt der Fall Widmer von
Monaknw 4 ), dagegen eine ausgedehnte Erweichung von der ob-

«; I. c.

2 ) Arohiv fur Psych. 14.

®) Kcvuc do medicine lSS.‘>.

*) Arcliiv lur Psychiatric 21 . lSJto.

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Bonhoeffer, Localisation der choreatischon Bpwt'j'unj'cii.

•23

litierten Arteria-fossa Sylvii ausgehend. Die Stbrung best and aurli
liier in athetotiscben Bewegungen der gegenuberliegenden unteren
Extremitat. Der rotlie Kern, die Haubenstrahlung zeigten sich atro-
pliiert, ebenso der gegenuberliegende Bindearin. Die Pyramide Avar
theilweise degeneriert.

Herde im Occipital- oder Stirnhirn, die hemichoreatische
Stdrungen im Gefolge gehabt hatteu, konnte ich in der Litteratur
nicbt auffinden. Ein Fall von Ewald 1 ), in welchein 2 Herde
im linken Sclilafenlappen and Hemichorea bestanden, kann ich
ignoriren, da es sicli gleichzeitig um eine Paralyse gehandelt
haben soil und da die Untersuohung der subcorticalen Partieen
felilte.

Ich komme nun zu denjenigen Fallen, bei denen Liisionen
des Gehirnstammes die Erscheinung der Hemichorea im Gefolge
batten, und es lasst sich scbon a us den zu Anfang erwahnten
Tbeorien von C bar cot-Raymond und Gowers entnehmen,
welclie Gegenden die zumeist betroffenen sind, Sebhugel und
hinterer Theil der innern Capsel. In der grossen Mebrzahl der
Falle ist, wie sich aus dem naben Zusammenliegen der betreffen-
den Babnen verstehen lasst, die Pyramidenbabn wenigstens zeit-
weise mit betroffen gewesen. Es erubrigt sicli, die ganze Litte¬
ratur dieser Falle von neuem aufzufubren. Da es fur meine Zwecke
geniigt, die Falle auszusuchen, die eine von dem mutmasslichen
Verlauf der Haubenstrahlung abweichenden Sitz zu haben scbeinen,
kann icli alP die Falle ubergehen, bei denen sich als Sitz die
Gegend des von Charcot supponirten faisceau de Tbemicboree
fand, weil diese Gegend nacli unsern obigen Auseinandersetzungen
Fasern der Haubenstrahlung entbiilt. Eingelien mocbte ich auf
die Falle, die eine sogenannte isolirte Lasion des Sehhugels
zeigten. Yon principieller Bedeutung sind sie zwar fur die mich
interessirende Frage nicbt, da, wie wir geseben haben, Fasern
aus der Strahlung des rotben Kerns nacb den mittleren Sehhugel-
partien ziehen. Es sind zunacbst zwei Fiille von Gowers 2 ). In
f>eiden bandelte es sich um reehtsseitige clioreatiscbe*Bewegungen.
In einem Fall setzte sich der Herd von der Mitte des Sehhugels
nach innen und hinten bis zum corpus quadrigeminum anticum
fort, stiess nach aussen an die innere Capsel an, hat also ohne
Zweifel aucb in der Regio subthalamica Fasern der rotben Kern-
strahlung mitbetroffen. Im zweiten Fall findet sicli eine quere
Narbe durch den Sebhugel, der Beschreibung nach auf der Ilobe,
wo aussen vom Sebhugel die Zfige der Haubenstrahlung sich an
die innere Capsel anlegen.

Drei Fiille von Raymond 3 ) weisen gleichfalls eine Be-
theiligung der in Frage kommenden Faserzuge auf.

b Deutsches Archiv fur klinisclte Mediciu XIX.

2 ) Medical Transactions, London \ ol. oil und Drain Journal of Neurol.
1 p. 57.

*) Wernicke, Lehrbuch III. Theil p. citirt.

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J4 llonlioefler, f4«n'sili*;it inn der rlioreiitisclini Itewriiimgeii.

In einem Fall zeigt der reclite \ ierhugel \ erdrangungs-
erscheinungen (Beob. 19), ini hintersten and inneren Tlieil des
rechten Sehhugel ein kleinnussgrosser IG weichungsherd.

Beob. 2 zeigt einen alten hamorrhagischen Herd ini
linken Thalamus opticus, im liinteren Tlieil. Fr erstreckt sieli nacli
liinten bis zur aussern Greuze des vordern Yierhiigels. Genaue
Angaben, wie weit der Herd in die Tiefe gelit, fehlen.

Beob. 3. linksseitige Ilemicliorea. Der Herd sitzt im liintern
und aussern Tlieil des Thalamus, geht auf den Sclnvanz des Schweif-
kerns und die Yentrikelwandung fiber. Der vordere Yierhugel
der eiitspreclienden Seite ist verfarbt.

In der neuern Litteratur ist ilie Arbeit Kdinger's 1 ) fiber
centrale Sclimerzen zu erwahnen. Seine Patientin zeigte im Verlaufe
der Beobachtung athetotisehe Bowegungen der einen Hand. Der
genau bescliriebene Herd nimmt den liinteren Tlieil des aussern
Selihugelkerns und einen Tlieil des Pulvinar ein. Er erstreckt
sich nodi in geringer Ausdehnung in die kaudalste Gegend des
carrefour sensitif. Seine Abbildung zeigt, dass die Aussenwand
seines llerdes die Ziige des lateralen Marks des rot hen Kernes,
wo sie sich an die innere Capsid anzuschliessen scheinen, direct
beriihrt. Ausserdem spricht Edinger nocli von narbigen Zugen
in der Umgebung des llerdes. FIs lassen sich deshalb, wenn
aucli die Strahlung des rothen Kerns keine Yeranderung zeigte,
Jiiisionen geringeren Grades nicht ausschliessen. Erwfilmenswertli
ist, dass die Pyramidenbahn intact erschien.

YYie sell on dieser Herd eine geringe Betheiligung der
inneren Cajisel zeigt, so ist dies bei der grossen Keilie weiterer
in dieser Gegend gemachter Befunde nocli melir der F'all. Meist
handelt es sich um grdssere llerde, in denen die innere Capsel
und aucli der Linsenkern mit ergriffen sind. Wichtig ist jedoch,
zu erwahnen, 1) dassich hemichoreatische F^rscheinungen heiisolirten
Lftsionen, welclie mil* die vordersten Sehhugelparthien betrafen,
nicht auffinden konnte 2 ), 2) dass llerde, die nur frontal von der
Pyramidenbahn sitzen, gleichfalls nicht bei hemichoreatischen Be-
wegungen gefunden werden, 3) dass der haufigste Sitz von den
mittleren und etwas hinter der Mitte gelegenen Sehhugelparthien
und der angrenzenden inneren Capsel gebildet wird, und dass
endlich 4) die Begin subthalamica in der Mehrzahl der in Frage
kommenden Sehhugelhasionen sich mitergriffen zeigte.

Ich komme nunmehr zur Besprechung derjenigen Falle, die
seiner Zeit zum Verlassen der Gowers'sehen und Chare otschen
Theorie gefuhrt und Kabler und Pick Veranlassung gegeben
liaben, Hire Pvramidentheorie aufzustellen. F]s sind das die Be-
obachtungen von Ilemicliorea, bei denen sich anatomisclie Befunde

*) Deutsche Zeit>chrift fiir Nervenheilkunde JM.

2 ) Dei* Fall Iiini e n s t e i n , (Deutsches Archiv f. klin. Mod. XX)
der von numcher Seite liierher g*rechnet wnrdcn ist. hat snwolil im Stuhkrnnz
der mittleren Gcliirnpartieu ids in der eiit«*egenjresetzteii Khnnhirnhoniisphiire
11 erde.

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Bnnhoofter, Lm*silisatiun dor clmroatisolien Bo‘■wogimgoii.

2.)

kaudalwiirts vom Sehhugel ergeben haben. Es sind diese Fiille
auch fur unsere Zweeke besonders wiehtig, weil bier die fur uns
in Fragc kommende anatomische Balm compacter vorliegt und
deshalb uber das Vorliandensein einer Lasion leieliter zu ent-
scheiden ist, als in den eapitalen Partien, wo eine Zerstreuung
der einzelnen Elemente staff hat. Zunachst soil der Fall von
Ewald 1 ), der auch von Kaliler und Pick citirt wird, Er-
wahnung finden. Allmiihlig sicli entwickelnde linksseitige unwill-
kiirliche Bewegungen, an den Fingern beginnend, dann Ober- und
Unterarm, spiiter das Bein und endlich den Kopf ergreifend. Vor
Beginn der i^uek ungen hatte schon eine leiehte Parese sicli bemerk-
bar gemacht. Zur Zeit der Beol>achtung bestanden die umvill-
kiirlichen Bewegungen ira Kopf nicht melir, dagegen sehr starke
ini Bereiche der linken Extremitaten.

Der anatomische Befund ist leider nicht an genauen Sehnitt-
reihen verfolgt. Das Wesentliclie war ein unter den Yierhugeln
rechts von der Medianlinie bis in die Substantia nigra sieh er-
streckender erbsengrosser Heard; im Uobrigen ist die Beschreibung
nicht sehr klar, es heisst: „Am vorderen Kande der rechten
Ponsseite nacli aussen zu und umnittelbar unter den durchziehen-
den Fasern des pedunculus cerebri, letztern mitberfihrend und in
der Substanz der Brucke nacli unten und innen hineingreifend
nach abwarts 7 mm reichend. u Der Beschreibung nach musste
die Bindearmkreuzung stark mitbetroffen sein. Ewald selbst
sagt: „die Fasern, welche aus dem Kleinhirn durch den oberen
Theil der Brucke in die grauen Massen eintreten, kbnnen als
betroffen angesehen werden. u

Der Fall von Kolisch 2 ) zeigte linksseitige llemiparese und
Hemichorea,cerebellare Ataxie, schliesslich Paraplegic derBcine. Die
choreatischen Bewegungen nehmen mit zunehmender Parese ab.
Die Section ergiebt einen grossen Solitartuberkel, der den rechten
rothen Kern zerstbrt und sich dann im Gebiete der Briickenhaube
kaudalwarts fortsetzt. Die Nachbargcbiete sind durch den Tumor
stark verdrangt. Der Pedunculus ist intact. Die nervosen
Elemente sind durch den Tumor theils substituiert, theils verdrangt,
theils durchziehen NeYvenfasern die Substanz des Tumor, ini
Ganzen erscheint also der Fall fur loealisatorische Zweeke wenig
geeignet.

Ein weiterer Fall wird von Eisenlohr (Jahrbuch der
Hamburger Staatskrankenhauser 1889 1Y) beschrieben, den ieh er-
wahnen mochte, wenn auch die beschriebenen Bewegungen nicht
speciell als choreatisch bezeichnet werden.

Circa 2 Monate nach einem Schuss in die Stirn die ersten ner¬
vosen Symptome: Tremor wie bei Paralysis agitans im linken
Oberarm; spater Tremor desKopfes, Zuekungen im Hals-, Kopf- und
Beinmuskulatur links. Exitus nach circa einem halben.lahr unter

l ) Deutsches Arcliiv fur klinische Modicin Ilk

*) I)eut scho Zeitschrift fiir Norvonheilkundo, 11. Band 1 S',Id.

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•J(> Honhnt'flVr, Lnculkation dor clioivuti>clu*n Ho\vc^mi*ion.

Gehirndruckerscheinungen, die erst wenige Wochen vor clem Exitus
auftraten. Die Obduetion ergab, (lass das Projeetil durch seinen
Sitz das tiefe Mark beider Yierhiigel rechts, den inneren Antheil
des rechten vorderen Yierhiigel, einen Theil der Sehleife und die
Bindearmkreuzung zerstort hatte. Der \Yeg, den das G esc boss
zuriickgelegt hatte, ging durch das reclite Stirnhirn, rechten Seit.cn-
ventrikel und dritten Ventrikel. Die Pyramidenbahn war impends
bet rotten.

Ich muss hier noch einmal des 2. Falls von Greiff ge-
denken, weil die hemiehoreatische Affection nach Analogic der
seitdem bekannt gewordenen Falle mit grosser Wahrseheinliehkeit
mit der Ponsaffection in Zusammenhang zu bringen ist, obwohl
bei der gleiehzeitig bestehenden (paralytischen?) Kindenerkrankung
die Beobachtung keine vbllig eindeutige ist. Im Anschluss an
einen Insult setzcn choreatische Bewegungen im linken Arm und
der Hand ein, ebensolche sehwachere ini Bein und ausserdem
Linksbewegungen des Kopfes. Parese beider Beine und links-
soitige Hemiparese.

Die Autopsie ergab einen 11erd in deni oberen Theil der
rechten Ponsluilfte; er zielit sicli von vorne aussen nach hinten
aussen gegen das crus cerebelli ad poutem. Der Beginn ist nahe
dem proximalen Ende des Pons, die llolie ca. l l , 2 cm, die Breite
ca. 1 2 cm, der Durehmesser von vorne nach hinten D/j cm. Das
umgebene Gewebe ist von Zellinfiltrationen und Bundzellon dureh-
setzt. Der ganze Erweichungsherd ist noch relativ frisch (immer-
hin bestehen sclion secundare Degenerationen), so class die exacte
Grenzbestimmung nicht moglich war. Jedenfalls ergieht sicli,
class die Bindearmkreuzung theilwcise ladirt sein musste.

Der bei Kolisch citierte Fall von Mullendorf 1 ) zeigte clop-
pelseitige Chorea mit starkerer Betheiligung der einen Seite.
Arme, Beine, Gesicht und Kopf sind betheiligt, ebenso zeigte die
Sprnehe der Beschreibung nach c*inc* charakteristische choreatisehe
Stoning. Beider erstreckt sic-h das Sectionsprotokoll nur auf die
grobe ausserliche Schilderung in Bezug auf die in Frage kom-
niemlen Theile. Die Briicke im oberen Theil zeigt einen queren
Eindruck entspree.heml einer Ekehondrose. ^Das Gewebe der Briicke
ist weich, sehr blass, die grauen Lagen sind etwas gelblich vnr-
farbt. u Da ausserdem noch Yeranderungen im llemispharenmark
und in der Hinde bestehen, ist die Yerwerthbarkeit des Falles
cloppelt zweifelhaft. Ininierhin ist a us dem allerdings sehr sum-
marischen Befunde- zu entnehmen, class die Haube der Briicke,
welc-he in dieser Uolie die Binclearmkreuzung enthiilt, pathologisch
veranclert war.

Ein TJeberblick iiI m‘ r die* citierten Fiille ergieht, class uberall,
wo bei kaudalwiirts voni Sehhiigel gelegenen Ilcrden hemichorea-
tische Bewc*gungen auftreten, eine Basion der rotlien Kerngegend
beziehungsweise dc*r heiden Binclearme sicli findet.

1 In* ii t> 0 li<*> Arcliiv fii i* kliiii>olio Mo<lioin. 2d. J(and.

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Bonlioefl’er, Localisation der ohoreatisclien Btwve^unj'on.

Es wild sirli nunmehr durum handeln, zu priifen, ob noth
weiter dorsahvarts jenseits des Kreuzungsgebietes des Yerlaufs
der beiden Bindearme, hemichoreatisehe Bewegungen als Effect
oines Hordes angetroffen werden. Es wiirde damit naturgemtiss
die Annahme, dass hemichoreatisehe Bewegungen an eine Liision
der Bindearmbahn geknupft seien, hinfiillig werden. In Betracht
kommen nur noch wenige Beobaehtungen, von Duchek 1 ),
Broad bent 2 ) und Henoch 3 ). Der Fall von Due lie k ist
keineswegs eindeutig. Bei einem Gjahrigen Knaben begannen
unwillkurliclie Zuckungen am rechten Mundwinkel (Reizung des
Kerngebietes?). Spater verbreitete sicli die Motilitatsstorung
fiber die ganze rechte Kdrperhalfte, vom Hals, zum Nacken, zur
Sehulter und Arm u, s.w. Der Kranke fuhrte unzweckmassige,
hasehende Bewegungen aus u. s. f. Die Section ergab mehrere
(anscheinend tuberkuldse) Knoten im Bereich der linken Hemi-
sphare, einen bohnengrossen Knoten in der oberen Wandung des
erweiterten vierten Yentrikels, also ohne Zweifel an der Stelle,
wo sicli die Bindearme zusammenscliliessen.

Die beiden anderen Beobachtungen bezielien sicli gleiclifalls
auf Tumoren, und zwar bei zweijahrigen Kindern. Im Broad-
ben t'sehen Fall sitzt die Geschwulst im Gebiete des Abducens
und des Facaliskerns, ausserdem ist auch die linke Kleinhirn-
hemisphare von einer gliomatosen Geschwulst von geringer Aus-
delinung eingenommen. Der and ere Fall zeigt einen Solitartuberkel
im Gebiete des pedunculus cerebelli ad pontern. Auf beide Be¬
obachtungen brauche ich nicht weiter einzugehen, da sie nach
keiner Richtung hin etwas zu beweisen im Stande sind. Wenn
man die Grossenverhfiltnis.se von Pons und Oblongata bei zwei¬
jahrigen Kindern berucksichtigt, so lasst sicli verstehen, wie ge¬
ringer localisatorischer Worth einem Tumor beizumessen ist, bid
dem die Umgrenzung, die Reaction der Umgebung und das Be-
stehen von Druckwirkung nicht ganz genau untersucht ist.

Soweit mir die Literatur bekannt geworden ist, sind die
beiden letzteren llerde die tiefstgelegenen, die choreatische Er-
scheinungen zur Folge gehabt haben. Horde in den distalen
Partien der medulla oblongata und pathologische Yeranderungen
des Iluckenmarks ohne gleichzeitige cerebrale Lusionen seheinen
nie choreatische Bewegungen zur Folge zu haben. 4 )

K abler- Pick'sc he Pyram id out lieorie.

Als Resultat unserer Zusammenstellung der Ilemichorea-
befunde ergeben sicli eine Reihe wiclitiger Momente. Zunachst
lasst sicli nicht verkennen, dass die Befunde sicli thatsaehlich

J ) Bei Stephan, Arcliiv fur Psychiatric, IS. Band, citirt.

2 ) Lancet l*S71.

*) Kindcrkrankheiten, 1SS<).

4 ) loll iibeigehe dahei al>.*dcht 1 i»* li die <iro>se Reihe von Befunden am
(iidiirn. Riickenmark und sclhst an den peripheren Nerven, die mit der >o-
genanriten Chorea minor schon in Beziehun*' gehraclit worden sind.

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•28

Honliocffcr, Localisation der cliorcatischon Bewegungt'ii.

im Ganzen clem Yerlaufe der Pyramiclenbahn ansehliessen. Gleieli-
zeitig liaben wir jedoeh gesehen, class aueli die Balm der Binde-
arm-Rothekern-Strahlung stets als ladirt erwahnt ist oder nacdi
der Beschreibung als ladirt atizusehen war. Es wurde sieh liieraus
zunachst also uichts zu Gunsteii der einen der beiden Balineu
dntnehmen lassen.

Es lasst sieh aber mm. wie ieli glaube, nieht leugnen, class
der Ka 111 er-Pie k\schen Theorie eine Anzahl gewiclitiger Be-
denken cntgegenstehen.

Urn zunachst bei den anatomiselien Verhaltnissen zu bleiben,
so ist hervorzuheben, class die grosse Mehrzahl, wenn nieht alle
genauer beschriebenen Falle von Ilemichorea, soweit es sieh uni
llerde in der inneren Kapsel unci den benachbarten Staniin-
ganglien handelt, zur Pyramidenbahn, wie wir gesehen haben, in
einer ganz bestimmten Lage sieh befinden. llerde, die vor deni
sog. Knie der inneren Kapsel und frontal vom Stabkranz der
Centralwindungen liegen, scheinen die hemichoreatischen Er-
scheinungen nieht hervorzurufen, wenigstens konnte ich keinen
aueli nur einigermassen einwamlsfreien Fall derail ausfindig
maelien. Wenn man nieht annehmen will, class es ein Zufall ist,
wenn gerade die liinter der Pyramidenbahn gelegenen Partien
und die angrenzenden Selihugelpartien am haufigsten bei hemi-
choreatisehen Storungen betroffen gefunden werden, so ware man
genbthigt, clem Keize, der von dieser Gegend auf die Pyramiden¬
bahn ausgeilbt wird, besondere Eigensehaften zu vindieiren, wozu
man kein Keeht hat.

Ein zweiter bcinerkenswerter Punkt liegt in der Thatsache,
dass Herde in der Medulla oblongata, ebenso im Ruckenmark,
Hemiehorea, soweit die bisherigen Beobaehtungen reiehen, nieht
zur Folge haben. Kolisch 1 ), dem diese Liieke gleiehfalls auf-
gefallen ist, gelit dariiber liinweg, inclem er sieh folgendermassen
iiassert: „Dass aueli Oblongataherde, d. h. (lurch Betheiligung
oder Reizung der Pyramide des verliingerten Marks Bewegungs-
erseheinungen soldier Art hervorrufen kdnnen, ist mbglieh, ja
wahrseheinlieh, bis jetzt jecloeh noeh nieht sieher naehgewiesen.*
Kahler und Pick spraehen sieh bezuglich des Riieken marks s.
Zeit in ganz ahnlieher Weise aus, sie lialten es aueli fur wahr¬
seheinlieh, class „gogebenen Falls (lurch (vorliiufig noeh nieht
miher bestimmte) spinale Storungen gleiehe oder ahnliehe Be-
wegungserseheinungen hervorgerufen werden kdnnen u . Die seit-
dem ersehienenen Publieationen haben dieser Yermutung nieht
Recht gegeben, trotzdem die Kenntniss der Hemiehorea in der
Zwisehenzeit in zahlreiehen Arbeiten mit lebhaftem lnteresse ge-
fordert worclen ist. Es ist dies um so bemerkenswerther, als es
sieh um eine Stdrung handelt, die man nieht suehen muss, sondern
die in jedein Falle, wo sit* iiberhaupt vorhanden ist, sofort ins
Auge lallt.

i) 1. c.

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Bonhoeffer, Localisation dor clioroatischon Bowogungon.

Man ware hiernach genothigt, ein differentes Verhalten der
verschiedenen Abschnitte der Pyramidenbahn in Bezug auf irri¬
tative Einflusse anzunehmen, ein Gedanke, der sick mit der
Auffassung, wonacb die Balm von den motorischen Zellen der
Centralwindungen bis zur Auffaserung um die Yorderhornzellen
des Ruckenmarks ein physiologisch einheitliches Neuron bildet,
nicht leicht vereinbaren lasst.

Mehr den tkatsachlichen Ycrhaltnissen sicli anzulehnen
scheint mir die Folgerung, dass kaudal warts vom Pons —
zunachst ganz allgemein gesagt — ein Moment, das zum Zustande-
kommen der choreatischen Stbrung erforderlicdi ist, niclit mehr
vorlianden ist.

Zu erinnern ist fernerhin an die Seltenheit der Ilemichorea im
Yergleieh zur Hiiufigkeit kemiplegischer Storungen. Naeh der
Kahler-P ickschen Theorie ware a priori nicht einzusehen,
warum nicht jeder Process, der langsam und allmalig erst zur
Ilemiparese und schliesslich zur Hemiplegic fuhrt, in einem
gewissen Stadium choreatische Storungen hervorriefe. Dass
fur gewohnlich in Fallen, in welehen cine Fernwirkung seitens
eines Tumors oder einer Blutung auf die Pyramidenbahn nachzu-
weisen ist, die Reaction eine ganz andere ist, brauehe ich nicht
weiter auszufiihren. Vor kurzem hatte ich an einer Frau in
sehonster Weise Gelegenheit, die Fernwirkung eines Stirnhirn-
tumors auf die Pyramidenbahn und die noch weiter dorsalwarts
gelegenen Gebiete zu beobachten. Das einzig dauernde Ausfalls-
svmptom war eine linksseitige centrale Faeialisparese gewesen. Im
Uebrigen zeigten sicli eigentiimliche Schwankungen. Tagelang
bestand eine vollstandige linksseitige Tastlahmung und deut-
liche Parese des linken Armes und Beines mit stark ver-
minderter passiver Bewegliclikeit, wahrend an anderen Tagen die
Beweglichkeit wesentlich freier und die Tastlahmung vollig vet-
schwunden war. Interessant war clabei der rapide Wechsel der
Erscheinungen; die Kranke sollte eines Tages, nachdem Tags
zuvor die Tastlahmung und die paretischen Erscheinungen selir
deutlich gewesen waren, als Examensfall figurieren. Als der
Candida! untersuchte, waren die Erscheinungen nahezu vollstandig
zuruckgegangen. Die Obduction ergab spater einen circa nuss-
grossen erweichten Tumor im Marklager der zweiten und dritten
Stirnwindung, etwas hinter der Mitte des Stirnlappens gelegen.
Es scheinen mir in diesem Falle alle Bedingungen, die nacli der
K a h 1 er-Pick'schen Lelire zum Zustandekommen der Hemi-
cliorea erforderlich sind, vorlianden gewesen zu sein. Abgesehen
von dieser selteneren Art der Einwirkung auf die Pyramidenbahn
gehoren alte apoplektische Narben in der Nahe der Pyramiden-
bahn, namentlich im Gebiete des Linsenkerns, gewiss nicht zu
den Seltenheiten bei Obductionen seniler und arterioklerotischer
Gehirne. Anamnestisch liisst sicli dabei oft in Erfahrung bringen,
dass im Anschluss an den Insult eine halbseitige Lahmung be-
standen hatte, die sicli spaterhin vollstandig restituierte. Wenn
iiberhaupt in der Folgezeit dann noch irgend etwas auf eine

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3() Bonhoeflor, Localisation dor clioreatisehen Bewegungen.

Betheiligung der Pyramideiihahn hinweist, so ist dies eine mehr
oder weniger ausgesprochene Sehnenreflexstoigerung and vielleieht
eine Yerminderung der passiven Bewegliehkeit an der hetroffenen
Ext re mi tat.

Endlich miisste die Hemiehorea, wenn sie eine Koiz-
ersoheinung der Pvramidenbahn ware, welche (lurch jeden
meehanisehen oder ehemisehen R.eiz hervorgerufen werden kann,
abgesehen von allem Uebrigen, viel hiiufiger zur Beobaohtung
gelangen.

Neben diesen mit der K all 1 er-Pi c k sclien llypothese
nicht leiclit zu vereinbarenden Erscheinungen ergeben sich bei
Betraelitung des klinisehen Verlaufs und der besonderen, die
clioreatisehen Bewegungen eharakterisireudeii Eigenthumlielikeiten
nocli weitere ebenso gewichtige Bedenken.

Es ist zunaehst erforderlich, auf die clioreatische Stoning
selbst, soweit es fur unsere Betrachtung von Wichtigkeit ist, mit
einigen Worten einzugehen. Hierbei ist zweierlei gesondert zu
betrachten: die Art der clioreatisehen Zuckung und zweitens der
Ablauf der Willkurbewegung selbst. Die clioreatisehen Zuckungen
geschehen bekanntlich unwillkurlicli. Der Versuch der will-
kurlichen Innervation ist nicht im Stande, sie zu unterdrucken,
dagegen maeht sich insofern eine Abhangigkeit von der Bewusst-
seinsthatigkeit bemerkbar, als die Concentration der Aufinerksam-
keit auf die Stdrung und der Versuch der willkiirliehen Hemmung
ganz gewohnlich ein verstarktes Hervortreten derselben zur Folge
hat, wahrend andererseits im Schlafe die Bewegungen cessieren.
Die zeitlichen Intervalle, in welclien die Bewegungen wieder-
kehren, sind von wechselnder Lange.

Bezuglich der Frage der Classification der Zuckungen ist
mein eigener Fall wegen der Complication mit der Ataxie nur mit
Einschrankung zu vervverthen. Die Beobachter lassen im ubrigen
hierin die Einlieitlichkeit vermissen, nur dariiber herrscht Klar-
heit, dass es sich bed der clioreatisehen Bewegung nicht um
Zuckungen isolierter Muskeln, sondern stets um Erregung cora-
binirter Muskelgruppen handelt. Wenn man den Begriff der
Coordination auf die clioreatische Zuckung anwenden will und im
Sinne von Duchenne impulsive Muskelcoordinationen einerseits,
und moderatorische und collaterale andrerseits trennt, die alle zu-
sammen die willkurlic-he Bewegung ausmacheii. so wire! man die
clioreatische Bewegung zwar wohl als coordiniert, aber von der
Form der Willkurbewegung doeh als (lurch ein ganz bestimmtes
Moment unterschieden zu betrachten ha-ben.

Das Sprunghafte, Fedorude, oft gewaltsam Ausfahrende, was
die clioreatische Bewegung von der ruhigen Sicherheit der Willkur¬
bewegung untersrlieidet, mag darin begriindet sein, dass inner-
lialb der zwei beziehungsweise drei gen aim ten Componenten der
Willkurbewegung eine Dissonanz der Erregung besteht, so dass
eine Componente und zwar wolil moist die impulsiven Muskel-
associationen starker innervirt werden als die andern. Es ware

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Bonlio<*ffY‘i\ Localisation der clmroatisclicn Bewegungen.

erwunseht, liber das Gesetzmassige dieser Verlialtnisse irenam*
l ntersuehungen anzustellen.

In sofern nun diese intereurrenten Bewegungen sieh in den
ruliigen Ablauf der Willkiirbewegung eindrangen und den normalen
Bewegungsablauf stbren, hat man das Recht in anderer Beziehung
von einer Coordinationsstorung zu sprechen. Er scheint mir jedoch,
dass abgesehen da von der Willkurbewegung selbst nocli ein
pathologisches Moment anhaftet, das niclit allein in den inter-
current en Impulsen oder in dem Bestreben, diesen zuvorzukommen,
die Erklarung findet, sondern eine selbststiindige Bedeutung hat.
Die Storung ist am eclatantesten zu einer Zeit, in der die
Zuckungen selten sind. Sie besteht in einer Unfahigkeit, den
Kraftaufwand zweckentsprechend abzustufen, und fernerhin in der
Unmbglichkeit, dieKraftleistung eines innervierten Muskelcomplexes
z. B. des Handedruckes, einige Zeit auf derselben Hdhe zu halten.

Yielleic-ht im Zusammenhang damit steht eine andere Beob-
achtung, auf die ich von Prof. Wernicke hingewiesen wurde.
Wenn man einen Choreatischen auffordert, die Bewegung einer
Extreinitat, z. B. eben wieder den Hiindedruck kriiftig auszufuhren,
so hat gewissermassen eine Zerstreuung der Kraftentladung statt,
indem eine gleichzeitige Innervation der correspondierenden Ex-
tremitat auftritt.

Beziiglich der Beurtheilung der Genese der choreatischen
Bewegungen scheint mir eine Eigenschaft, auf die ich schon oben
kurz aufmerksam gemacht babe und die meines Wissens bis jetzt
noch nirgends Wiirdigung gefunden hat, von wosentlieher Be¬
deutung. Wir haben in unserem Falle die Beobaehtung gemacht,
dass die hemichoreatische Storung eine eigenartige Progression
zeigte, und zwar in der Art, dass sie den Gelenkabschnitten ent-
spreehend sich verbreitete. Es ist dies deshalb von Bedeutung,
weil daraus hervorgeht, dass das Fortschreiten des Processes dem
Localisationstypus entspricht, wie man bei circumscripten Rinden-
lasionen die Ausfallserschein ungen beobachtet. Dieselbe Er-
scheinung konnte ich an der Hand der Litteratur in einer grosseren
Anzahl von Fallen, in denen eine genauere Beschreibung des
klinischen Yerlaufs vorhanden war, eonstatieren. In anderen Fallen
findet man die Storung dauernd oder zeitweise nur auf be-
stimmte Gelenkabschnitte beschrankt, z. B. die Hand, den Fuss
oder den Schultergiirtel. Weitaus am haufigsten ist die Hand
an der Storung betheiligt.

Ein weiteres Resultat, das sieh mir bei Diirehmusterung
der Litteratur in Bezug auf die klinisehe Erscheinungsweise (bo*
Hemichorea ergeben hat ist das, dass je naher der der motori-
schen Storung zu Grunde liegende Herd der Ponsgegend kommt,
um so regelmassiger sieh der Kopf d. h. die Kopfbewegung
an der Storung betheiligt. In unserem Falle waren die B<*-
wegungen des Kopfs zuerst choreatisch, um dann sehliesslieh in
ein unausgesetztes, ziemlich grossschlagiges rythmisches Zucken
uberzugehen. AIT die Falle, bei denen der Herd kaudalwarts

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Bonliooffor, Localisation dor elioivatisehon llowoounoen.

vom Sehhugel sitzt, zeigen eine Betheiligung des Kopfes an der
ehoreatischen Storung, wahrend man bei der haufigsten Locali¬
sation im hintcrn Theile der innern Capsel diesen Befund meist
niclit erwahnt findet.

Das Yerhalten der Hemiehorea zur llemiplegie ist bei den
Fallen, in denon die Hemiehorea auf die llemiplegie folgt, stets
ein ganz bestimmtes. Bei totaler Ilemi|)legie haben wir niemals
liemiclioreatisehe Bewegungen zueonstatieren. Diehemichoreatische
Stoning ist niemals bei cortical bedingten Ilemiplegien etwa als
Ausdruck einer Keizerseheinung, welche die degenerierende Pyra-
midenbalm trifft, angetroffen worden. Bei subeorticalen Lasionen
der Pyramidenbahn tritt sie immer erst dann ein, wenn sich eine
gewisse Bestitution der Willkurbewegungen eingestellt hat. Es
ist also wohl eine gewisse Funetionstuchtigkeit der Pyramiden¬
bahn die Yoraussetzung fur die Entstehung der Hemiehorea.
Dagegen gehdrt das Bestehen eines degenerativen Processes in
der Pyramidenbahn, wie unser Fall und einige andere beweisen,
nieht zu den Yorbedingungen fur ihre Entstehung.

Audi in Bezug auf diese angefuhrten klinischen Eigenthum-
liehkeiten erweist sieli die K a.hler-Piek 'sclie Hypothese als un-
zuliinglich.

Die Pyramidenbahn ist, darf man wohl sagen, klinisch und
anatomiseh die best gekannte und meist untersuehte Projections-
bahn, trotzdem ist dureh keine Erfahrung bewiesen, dass eine
Reizung eine der ehoreatischen ahnliche Bewegung zur Folge hatte.
Dass gelegentlftdi hirnehirurgiseher Eingriffe Reizversuche in diesein
Sinne ausgefallen waren, ist mir unbekannt und erscheint mil*
nach den Ei*fahrungen der Klinik aussert unwahrscheinlich. Die
Beweisfuhruug mittelst des Thierexperiments ist fur den Mensehen
aus bekannten Griinden nieht bindend und die sogenannten cho-
reatisehen Bewegungen der enthirnten Hunde sind oline Zweifel
etwas ganzlieh anderes. Die Beobaehtung, dass die ehoreatiscke
Bewegung sich liaulig naeli deni Typus der corticalen Localisation
in der Centralwindung verteilt, kdnnte bei oberflaelilieher Be-
traehtung im Sinne der Pyramidentheorie gedeutet werden. Aber be-
kanntlich ist es gerade fur die subeorticalen Lasionen der Pyramids
eharakteristiseh, dass sie den corticalen Typus nieht melir zeigen.
I nd selbst wenn man annehmen wollte, dass innerhalb der Pyramide
die einzelnen bestimmten Rindenterritorien zugehdrigen Fasern
immer zusammenliegen, ware es doeli ausserst unwahrscheinlich,
dass die jilumpen Ilerde, um die es sich doeh meist handelt, so
liaulig auf ganz bestimmte, wenige zusammengehorige Faserziige
in ilirer AVirkung sich beschrankten und dass diese Reiz-
erscheinung dann eventuell jahrelang in dieser l msehriebenheit
fortbestande.

Ebensowenig findet sich Lei dm* K a h I e r-Pick selien Auf-
fassung eine Erklarung dafiir, dass die ehoreatischen und
ahnliclien Bewegungen des Kopfes sich gerade bei den tiefer ge-
legenen Ilerden vorfanden. Wenn man ulierhaupt annimmt,

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Bonhoeffer, Localisation dor choroatisohon Bewegungen.

dass die Willensbalm fur die Kopfbewegung in it in der Pyramide
verlauft, so ist nicht einzusehen, warura sie nicht proximal ebenso
wie distal an der Storung theilnimmt. — Viel eher inbchte ich
aus diesem Yerlialten die positive Folgerung zielien, dass eine
Balm existirt, die in den distalen Partien noch eompacter zu-
sammenliegt, wahrend sicli kapitalwarts die Bahnen, welche die
Kopfbewegungen zu beeinflussen im Stande sind, von den zur
Rinde der Centralw indung ziebenden losgelost haben.

Beim Anbliek der oben erwalmtenj coordinatorischen Sto-
rungen, welche dem Beobachter der choreatiselien Bewegungen
sich darbieten, wird man sieli nicht leicht entschliessen, darin
nur mehr weniger zufallige Modificationen der von der motorischen
Rinde zu den Vorderhornzellen fliessenden Erregungswelle zu
sehen, sondern es scheint plausibler, an die mangelhafte Function
einer zum complicierten Complex der Willkurbewegung gehorigen
Componente zu denken.

Anstatt also eine Lasion der motorischen Projectionsbahn
anzunehmen, werden wir zu dem Resultate gefuhrt, dass es sich
bei der Hemichorea um die Lasion einer bis jetzt unbekannten
cerebropetalen Balm liandelt, welcher die Function obliegt, der
Grosshirnrinde, soweit sie der Willkurbewegung dient, Impulse,
welche zur Anordnung der Bewegungen erforderlich sind, aus
tiefer gelegenen Grosshirnpartien zu uberbringen. Diese Balm
wiirden wir nach unsern friiheren Auseinandersetzungen in Ele-
menten des vorderen Kleinhirnschenkels zu erblicken haben. Bei-
laufig bemerkt, wird es dann auch verstandlich, dass die Hand
so ganz vorzugsweise von der choreatiselien Storung betroffen
wird, denn man wird fur die massenbaften feinen Bewegungs-
nuancen, deren die Hand fahig ist, wolil auch einen besonderen
Reichthum an Faserverbindungen aniielmien miissen, so dass die
Wahrscheinlichkeit, dass sie bei einer Lasion mitbetroffen wird,
eine grdssere ist. Ebenso werden auch die andern Eigenschaften,
die erwiihnt wurden, namlich der ungunstige Einfluss des Widens
auf die Storung, das Cessieren der Bewegungen wahrend (b»s
Schlafs eher dem Yerstandniss naher gebracht.

C ho r eat i sc he Bewegungen und Klein him.

Nachdem ich auf Grund der bisherigen Ausfuhrungen zu
dem Ergebniss gekommen bin, einen kausalen Zusammenhang
zwischen der Lasion der von den Bindearmen iiber die sub-
corticalen Ganglien zur Grosshirnrinde ziebenden Balm und
der Hemichorea anzunehmen, liegt es nalie, nachzuforschen, ob
im weitern Yerlauf (lieser Balm, also bei Kleinhirnaffectionen,
auch choreatische Stdrungen beobachtet worden sind. Es ware
dieser Nachweis um so wichtiger, als wir damit auch gleichzeitig
in Gebiete kommen, wo bei der Entferntheit der Pyramidenbahn
der Einwurf, dass es sich um indirecte Reizwirkung handele, immer
Monatsscbrift fur Psychiairie und Neurologic. lid, I. Heft 1. <>

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Bonhooft'or, Localisation dor ehoreatisclien ilewoguugeii.

unwahrseheinlicher wird. Andererseits halte ich es fur notliig zu
betonen, (lass selbst ein negativer Befund in Beziehung auf
choreatische Erscheinungen bei Kleinhirnaffectionen nieht olme
weiteres die Unzulanglichkeit unserer Ansehauung zu beweisen
im Stande ware. Denn es ist leielit verstandlich, dass eine
Affection, welehe die oompaete Bindearmbahn naeh dem Yer-
lassen del* Kleinhirnsubstanz betrifft, wesentlich andere Er-
seheinungen haben kann oder muss als ein Herd, der die Sub-
stanz des Kleinliirns und somit die verse hiedensten anderen
Fasersysteme und Zellgruppen von unbekannter Function nodi
ausser den der Bindearmbahn zugehorigen mitbetrifft. Eine iso-
lirte herdartige La si on der centralen Endstiitte des oberen Klein-
liirnsohenkels ist anatomisch nieht mdglich. Bei der haufigsten
Form der pathologisclien Processe im Kleinhirn kommt nocli ein
weiteres Moment liinzu, das die Beurtheilung zu beeintrachtigen
im Stande ist, namlich die Thatsache, dass Kleinliirntumoren
selir bald zu erheblichen Druckerscheinungen fuhren. Es tragt
deslialb Oppenlieim in seinem Werke uber die Gehirngeschwfilste
auch Bedenken, die bei Kleinhirngesehwfilsten niclit selten beob-
achteten eigenthiimlichen Formen des Tremor und diejenigen
Coordinationsstbrungen, die nieht der eigentlichen ^Cerebellar-
ataxie u zuzuzahlen sind, ohne Weiteres als direete Kleinhirn-
svmptome zu deuten. Thatsaehlieh lassen sich aber auch ausser-
halb der Tumorlitteratur bei pathologisclien Processen im Kleinhirn,
bei denen eine Druckwirkung auf Nachbarorgane auszuschliessen
ist, eine Keihe von Beobachtungen auffinden, die das Vor-
kommen von motorischen Stbrungen, die der Chorea nahe stelien
oder direct als choreatisch bezeichnet werden, erweisen.

Zunachst mbchte ich bier noch Gowers 1 ) erwahnen, der in
(dner kurzen Mittheilung im Neurologischen Centralblatt uber
das Vorkommen athetotischer Stbrungen bei Kleinhirnaffectionen
berichtet, uni dies gleiehzeitig zu einer besonderen Deutung der
Kleinhirnfunction zu verwerthen. Eine genauere Darstellung seiner
diesbezuglichen Beobachtungen steht meines Wissens noch aus.

Namentlich die Fiille von Kleinhirnatrophie und Sclerose
weisen eine Reihe von Motilitatsstbrungen auf, bei denen es mil*
nieht gezwungen erscheint, sie in unserem Sinne zu verwerthen.
Man findet bei den genauer beschriebenen Fallen eine Menge
eigentumlicher Tremorformen der Extremitiiten und des Kopfes und
insbesondere zeigt die ziemlich einheitliche Schilderung der hier-
bci beobachteten Sprachstorungen eine unverkennbare Aehnlich-
keit mit der bei unserem Falle beobachteten.

Ein von Menzel 2 ) beschriebener Fall von diffuser, nach
Auffassung des Autors congenitaler Kleinhirnatrophie zeigte im
Leben abgesehen von allgemeiner Ataxie eine Reihe krampfhafter
Mitbewegungen. Die Sprache wird als muhsam, gepresst, abgesetzt,
geschildert; die Worte (ufolgten stossweise, mid im rechten Arm

l ) 1 SIM). Function des Kleinliirns.

' i ) Areliiv fill* Psyeli. ' 22 .

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lioulioeftVr. Localisation dcr diorcntisclion Bewegungen.

kamen „unwillkurlicke Stosse, die zu okoreaartigen Bewegungen
fiikrten, u zur Beobacktung.

Jn eineni anderen Falle besckreibt Kirckhoff 1 ) einen
Kranken, bei dem die Atrojdiie sieli in der llauptsaeke auf die
linke Kleinkirnkemispkare erstreekt hatte und bei dem, ab-
geseken von linksseitigen epileptiscken Anfallen, auck linksseitige
r kurze spielende Zuekungen, die selir an Atlietose erinnerten, tt
und „skandierende u Spraeke aufgetreten waren.

Beweiskraftiger als die beiden genannten Falle, bei denen
die ckoreiformen Ersckeinungen nur zeitweise zur Beobachtung
kamen, seheinen mil* die folgenden Falle zu sein aueli wegen der
Uebereinstimmung, die sie unter sick in dem klinisoken Bilde
und dem spateren Obductionsbefunde darboten.

H uppert 2 ), dessen Fall eine allseitige Atrophie (leider fehlt
die mikroskopiscke Untersuckung) des Klein kirns zeigt, berichtet
von seinem Kranken, dass er im dritten Lebensjahre ein schweres
„Nervenfieber u durckmachte, das kauptsacklieh durcli epileptiscke
Krampfanfalle und eine „veitstanzaknlieke Muskelunruke* ge-
kennzeicknet war. Diese Motilitatsstdrung babe sick allmalig
in spateren Jaliren verloren, wakrend eine kockgradige Ataxic,
die Huppert genauer besckreibt, und eine tiefe Demenz bei dem
Kranken zurfickblieben.

Ganz analoge Yerkaltnisse sckeint ein von 11ammarberg 3 )
besckriebener Fall, der mir leider nur im Referat des Mendel-
scken Centralblattes zuganglick ist, geboten zu kaben. Auck
dieser Kranke mackte im Alter von 7 Jakren eine „Hirnent-
ziindung u durcli, bei der 3 Monate lang ununterbrocken pendelnde
Bewegungen des Kopfes, des Rumpfes und der Arme bestanden.
Nackdem diese aufgekort liatten, waren die Bewegungen atactisck
und in den Fingern dauerten nock eine Zeit lang ckoreatiscke
Bewegungen fort. Der Patient stark mit 24 .Jahren und zeigte
eine Atropkie und Sclerose des Kleinkirns; die Pia fiber dem
Kleinkirn war schwielenartig verdickt.

Endlich mdckte icli nock den in Not linageFs topiscker
Diagnostik angefukrten zweiten Fall Duguet s erwaknen. Audi
liier finden sick bei einer an diffuser Kleinkirnsclerose leidenden
Kranken von Jugend auf bestehende „ckoreiforme Anfalle u .

Ich glaube, man wil’d fur den Hup pert.’scken wir fur
den Fall Hammarberg’s die nakeliegende Folgerung nickt unter-
drucken diirfen, dass (lie ckoreiformen Motilitatsstorungen Folge
des acuten seinerzeit im Kleinkirn sick abspielenden und spfiter-
kin zur Atropkie fiikrenden Processes waren, eine Auffassung,
die auck, soweit icli aus dem. Referat entnekmen kann, von
H ammarber g vertreten wird.

J ) Arch, fur Psych. Bd. 12.

8 ) Archiv fur Psych. Bd. 7.

a ) Nord. medic. Arkiv Bd. 22, 4. No. 27.

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3(5 lbmlineffer, Ln<*;ili>ation der ehoreati>e!ien Hewe^nngen,

A us den erwnhnten Fallen gelit liervor, class der Chorea
naliestehende motorische Storungen hei Cerebellaraffeotionen sicli
vorfinden und zvvar, wie es scheint, liaufiger hei solohen, die
nicht zu einer totalen Destruc tion ties Gewebes fuhren. Die
genaueren Bedingungen ilires Zustandekomniens bediirfen nocli
der Aufklarung.

Nach deni Gesam nit result ate bisherigerKleinhirnerforschungen
kann man wolil mit Bestininitheit sagen, class man eine genauere
Kenntniss des Kleinliirns in seinen detaillirten Functionen und
Funktionsstbrungen weder vom Thierexperinient nocli von der
Beobaehtung grober Tumoren und anderer ausgedelinter Herde
im Cerebellum erwarten dart*. In beiden Fallen handelt es sich
urn Lasionen, welclie das fein strukturierte Organ zu plump treffen
und, wie sclion bemerkt, giebt gerade die haufigste grobe Kleinhirn-
erkrankung, der Tumor, bei der Localisation in der hintern
Schadelgrube, wo sicli geringe Yolumvermelirungen in Druck-
erscheinungen auf Pons und Medulla oblongata bemerkbar mac lien,
besonders ungunstige Yerhaltnisse. Man wild deslialb die Bestati-
gung unserev Auffassung der Hemicliorea ebenso wie vielleicht die
Kenntniss mancher Krankheitsbilder, deren rharakteristisohe
Merkmale in eigenartigen Motilitatsstbrungen bestcdien, siclierlicdi
weniger von der Beobaclitung grober Kleinhirnlierde erwarten
durfen, als von der methodischen Untersucliung des Cerebellums
bei Kranklieitsfornien, die nach iliren klinischen Merkmalen an
das Kleinhirn denken lassen. 1 ) Fur unsere Zwecke lage es nacli
dem Gesagten nalie, an die Untersuc liung des Kleinliirns vonCliorea-
tischen zu denken. Nicht allein die Uebereinstiminung in der moto-
rischen Stbrung weist auf eine gewisse Yerwandtschaft hin.
Auch die gewbhnliche Chorea zeigt in einer grossen Keihe der
Fiille — mindestens der Halfte nacdi (lowers eine ungleieh-
massige Yertheilung auf beide Kbrperhalften und auch hierbci
findet man nicdit scdten den Charakter der corticalen Anordnung,
den ich sclion oben als wesentlich fur die Auffassung der
choreatisc lien Bewegung betont babe. Scdbst die grossen Diffe-
renzen, die zwischen den beiden in Bezug auf Aetiologie, Yerlauf
und Prognose bestehen, kbnnten in der Eigenart des patholo-
gischen Processes die Erklarung linden und es liesse sich nach
Analogic toxikologischer Yersuchsergebnisse die Anualmn*
machen, class eine specilisdie Einwirkung bestimmter toxischer
Elemente (Gelenkrheumatisiiius) auf bestinimte Elemente des
Kleinliirns statthiitte, clereii Fiinctionsstdning die chorea-
tischen Bc*wegungc‘n darstellen. Nacdi deni jetzigen Stand del*

*5 Wie weni^ bereelit i^t *1 i«■ i'ddielie \ ernaelda-v'd^nn;.: der mikm-
> k«»| m >r hr ii Kleinliirnnnter>nrhnn<j; ist. zeijit rim* Keilie iii'ihtit lnter-
Mudinniren: ieli erwfilme nur die Het'mide ini Kleinliirn l»ei progressive!'
Paralyse. leii >ell>>1 lial»e 1 m* i A Iknlmldeliranten, deren llelir >irli vim deni
tvpi>elien Pilde dnreli ei^ent linmlirlie nn>tori>rlie Storungen nnter>ehied,
niilteUt der Mareliimet Imde im Wnrni xovnhl als ini em-piis dentation starke
Zellverfuidernn^en mid Stlan^de^rneiatinnen naeliwei.-en knnnen.

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BonhuefiVr, Locsilisation cU*r rlimvatisolicn Bowegungen.

:>7

klinischen Erfahrung und der anatomise lien Kenntnisse lassen
sieh melir als Vermuthungen hieruber niclit aufstellen. Fur die vor-
liegende Untersuchung geniigt es mir zunaehst naehgewiesen zu
haben, dass wir in alien Fallen von Chorea, die dureh Herd-
lasionen bedingt Avar, del* Bindearmbahn entstammende
Faserelemente verletzt finden und dass sicli bei Klein-
h irnaffekt ionen selbst ehoreatisehe und der Chorea
nahestehende motorisehe Storungen vorfinden.

Es wird sieh nun weit.erhin darum handeln, zu sehen, in
Avie Aveit sieh dies Ergebniss mit den bis jetzt bekannten
Funetionen des Cerebellums vereinbaren liisst.

Die Betraehtung der Pathologie der Bewegungen lehrt, dass
beim Zustandekommen der Willkurbewegungen ausser dem psy-
ehischen, beAvussten Anstoss, der von einer beliebigen Grosshirn-
rindenstelle ausgehen mag, sieh eine Heihe von niclit bewussten
der Anordnung der Bewegung dienenden Vorgangen abspielen
miissen, elie die „Erregungswelle u die eortikomuskulare Balm
betritt und die sogenannte Willkurbevvegung ausldst. Die pro-
portionierte Innervation von impulsiven und antagonistisehen
Muskeleomplexen, dureh welche die siehere Ruhe und Exaktheit
der Willkurbewegung gewahrleistet Avird, die riehtige Abstufung
des motorisehen Kraftaufwands im Verlialtniss zum ZAveeke, der
erreicht Averden soil, sind, Avie wir anzunehmen gezAvungen sind,
c omplieierte Leistungen, bei denen nieht allein der Rinde der
Central'wind ungen, sondern oline Zweifel aueli subeortiealen Centren
mit eentripetaien Balmen eine Mitwirkung zukommt. Naeh dem
heutigen Stande unseres Wissens wird nieht zu bestreiten sein,
dass das Kleinhirn gerade hierbei eine Rolle spielt, und es seheint
deshalb bei den naehgewiesenen Beziehungen zur motorisehen
Rinde a priori nieht unAvahrseheinlieh, dass der vordere Klein-
hirnsehenkel und seine Fortsctzung der Leitung soleher coordi-
natoriseher Funetionen dient.

Es fragt sieh nun, ob die bisherigen Ausfuhrungen irgoncl
welelie Aveitergehenden Schlussfolgerungen in Bezug auf die
Function des vorderon Kleinhirnsehenkels zulassen und hierbei ist
zunaehst Aviehtig zu Avissen : stellt die ehoreatisehe Stbrung eine
Reiz- oder eine Ausfallserscheinung dar? Da wir bei unsern Be-
funden meist eine theihveise Unterbrechung der in Frage kommen-
den Faserzuge angetroffen haben, so konnte man naeh Analogic
der Yerhiiltnisse der Projectionssysteme zu der Auffassung ge-
langen, dass die Hemiohorea eine einfache Ausfallserscheinung
darstellt, sodass in der ehoreatischen BeAvegung geAA r issermassen
der Ausdruek der vom Kleinhirneinfluss befreiten Rindenthiitig-
keit der Centrahvindungen zu erblicken ware. Dass eine derartige
einfache Losung den thatsachlichen Verhaltnissen nieht zu ent-
spreehen vermag, geht zunaehst daraus hervor, dass A\-ir bei cin-
und demselben Herde im Verlaufe der Beobachtung gelegentlieh
verschiedenai*tige Uebergiinge von Chorea zu Athetose und aueli
zu andersartigen, theils dem Tremor der Paralysis agitans nahe-

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BonliooftVr, Lnnili>ation d(*r rlmivatisrlirn

stekenden tlieils niclit nalier zu ckarakterisierenden Ooordinations-
stbrungen antreffen, obwohl man damn deuken kdnnte, fur diese
Abanderung derBewegungsform ein Fortschreiten des dogenerativen
Processes vielleicht in den der Balm interpolierten (jranglienstationen
verantwortlieh zu machen.

Die Fiille von Huppert und Hammarberg, ebenso die
Analogie in it der „Ckorea minor 14 weisen darauf liin, dass die
Zuckung, das zunachst an der clioreatisclien Stdrung in die Augen
Fallende, eine Keizersckeinung ist.

Zur Ldsung der Frage, in Avie Aveit Ausfallsersckeinungen
mit unterlaufen, sind die in der Literatur angegebenen Falle
nahezu sammtlick niclit zu verwerten und es liisst sick auck
verstehen, Avarum. Fast ausnakmslos kandelt es sick urn Be-
obacktungen, die mit einer mekr oder minder ausgesprockenen
Lasion der Pyramidenbakn verbunden Avaren; (lurch diese konnten
die (lurch die Lasion der eentripetalen Bindearmfasern ver-
ursackten Ausfallssymptome selir Avoid verdeckt Averden. — Wenn
es erlaubt Avare, nacli Analogie der Fiille von Hamm a r berg
und Hup pert zu folgern, so ware das Naokstliegende anzunekmen,
dass nack Aufkdren der Zuckungen die Ataxie die eigentlicke
Ausfallsersckeinung darst elite. Diese kdnnte naturgemass in
alien Fallen mit gleickzeitiger Lasion der Pyramidenbakn iiber-
seken, beziekungsAveise auf die bestekende motoriscke Sckwacke,
die eine Ataxie bekanntlick selir leickt vortauscken kann, bezogeu
Averden.

Bei der Wicktigkeit dieser Frage mdckte ick kier einer
Kranken Envahnung tkun, die sick seit circa Jakresfrist in
unserer Beobaektung befindet und deren Krankkeitsverlauf gerade
in Bczug auf die uns kier interessirende Frage von Bedeutung
ist. Im Anschluss an einen leickten apoplektiseken Insult traten
bei der ()5jahrigen Frau, die abgeseken von arteriosklerotiscken Ver-
anderungen gesunde innere Organe zeigte, pldtzlick recktsseitige
choreatiseke Zuckungen auf. Betkeiligt Avar vor allem die reckte
Sckulter, EllbogenbeAvegung, Fuss und I ntersckenkel und das
Sprackgebiet. Frei Avar zu Anfang die reckte Hand und dauernd
die BeAvegungen des Jluftgelenks. Eine Sensibilitiitsstdrung Avar
niclit nackzuAveisen; fiber das Bestehen einer Parese liess sick
nickts Sickeres eruieren, eine geAvisse lierabsetzung in der Kraft
der Dorsaltlexion des reckten Fusses konnte der intercurrenten
clioreatisclien Bevvegungen Avegen niclit mit Sickerkeit ausgo-
sehlossen Averden. Seknenpkanomene und passive BeAveglick-
keit zeigten keine verAvertkbaren Anomalien. Nacli Verlauf von
circa einem *lakr Avurden die BeAvegungen seltener und besteken
jetzt fast nur nock in Sckulter und Hand. Dagegen ist selir be-
merkenswertk eine deutlicke Herabsetzung des Muskeltonus im
reckten Arm und Bein und eine entspreckende vermekrte passive
BeAveglickkeit und Schlaffheit der Gelenke. Ausserdem ist die
grobe Kraft auf der ganzen reckten Suite in der Art der
functionellen Liikmungen kerabgesetzt, d. k. olme leherAviegen der

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BonliiH-flVr, Localisation dor ehoivatischen Bewoonnoon.

Praedilektionsmuskeln. Bei Bewegungen, welcke die Kranke rnacht,
tritt nock immer eine gewisse Hastigkeit, eine Uehertriebenheit und
Ungeschicklichkeit, wie sie den Ckoreatischen ei gent h uinl ick ist,
hervor.

Die Seltenheit einschlagiger Beobachtungen lasst inich nock
zogern, diesen Verlauf als den typiscken der postapoplectischen
Chorea anzuseken. Es ware zwar geracle bei so gearteten Ausfalls-
symptomen besonders verstandlich, dass sie bei der posthemi-
jdegiscken Form durck die gleickzeitig zur Entwickelung kommenden
Seitenstrangersckeinungen verdeckt wurden.

Eine kierker geliorige Beobacktung konnte ick bei einer
zur Zeit in unserer Bekandlung befindlicken jugendlicken Kranken
machen, die an einer sckweren acuten, auf der Basis der Poly¬
arthritis entstandenen, mit Fieber und psyckotischen Symptomen
einkergehenden Chorea leidet. Sie zeigt in der Rulie eine ganz
extreme Relaxation des Muskeltonus und eine Scklaffkeit der
Gelenke, wie man sie sonst nur bei sekr weit vorgeschrittener
Tabes tindet. In wie weit bei sckweren Chorea-fallen im
Allgemeinen dies Verkalten zutrifft, kann ick zur Zeit nock
nickt sagen.

Bemerkenswprtli ersckeint mir der Befund deshalb, weil
sick darin eine Uebereinstimmung mit den Ergebnissen Luciani’s 1 )
ausdruekt, nack welckem ja die Herabsetzung des Muskeltonus
zu den Ausfallserscheinungen der Kleinkirnfunction gekort. Ini
yorker erwaknten Fall haben wir sogar nock eine weitergekende
Uebereinstimmung, wir saken dort auck nock die „stkenischen u
und „statiscken u Functionen Lucian is alterirt in Gestalt einer
Herabsetzung der Kraftleistung und eine Compensationsstbrung
im Sinne eines Defectes der rukigen Stetigkeit und Sicherheit
des willkurlicken Bewegungsablaufs. 2 )

Ein endgfiltiges Urtkeil daruber, \vie weit Reiz- und Aus¬
fallserscheinungen in einander (ibergelien, sckeint mir z unite list
nock nickt mbglick. Ebenso muss eine Reike anderer Fragen
unbeantwortet bleibeu, z. B., welcke speciellen Theile der Binde-
armbahn mit der ckoreatischen Stoning in Verbindung zu bringen
sind, welcke Bedeutung den interpolierten Ganglienstationen zu-
kommt, wie es sick mit dem vikariierenden Eintreten anderer

J ) Dus Kleinlurn. lKJKh

a ) An dieser Stelle sckeint es mir am Klatze. auf die Stoning des
Kniephanomens, die miser zu Anfang keseliriekcner Kali gezeigt hat, hin-
zuweisen. In der medicinisehen Klinik wurde das Kniephaimmen zunaehst
als umliMitlieli, spater als nielif melir ausldsbar bezeichnet mid auck wahreml
unserer Beohaehtung ist der Aussclilag an der Greuze lies ehen Bemork-
baren gewesen. Ick wiirde dieses Belundes keine besondere Krwft liming
getlian haben, wenn niclit gleickzeitig auck der Fall von Koliseli, der, wie
ick oben sclion erwahnt babe, eine bemerkeiiswerthe Uebereinstimmung mit
dem misrigen zeigte, auck mit einem Kehlen des Ualellarretlexes einlier-
gegaugen ware. Imnierhin wild es gut sein, sick zuni'n list eines Krklanmgs-
versuches hierfur zu entlialten.

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BonlnM*ffer, Lnndisutinn (l»*r rlmrrjitisrlit*n llewegungen.

Gehirngebiete vorliait u. A. mehr. Es hat sieh sclion aus unseren
obigen Auseinandersetzungon ergeben, dass ilas Zustandekommen
der clioreatisehen Bewegung eine gewisse Functionstuehtigkeit der
Pyramidenbahn zur Yoraussetzung zu haben scheint. Ob es auch
nodi andere Momente giebt, die trotz einer Liision tier von mir
hierfiir in Ansprueh genommenen Faserelemente das Zustande-
kommen der choreatisehen Bewegung abandern, verliindern konnen,
lasst sieh zunachst nielit sagen, ist mir aber nicht unwahrschein-
lirli; a lie It die sclion melirfach erwahnte Thatsaehe, dass die bei
Ilerderkrankungen beobaoliteten clioreatisehen Bewegungen zum
Unterschied von der eigentlichen Chorea oft in andere unwillkur-
liche Bewegungen iibergehen, scheint dafur zu sprechen. Die bei
Herden in der Hirnsehenkelhaube gelegentlich erwahnten eigen-
tumlichen Tremorforinen (Mendel u. A.) gehoren vielleicht auch
hierher.

Fines Punktes mochte ich nocli kurz gedenken. Wir haben
gesehen, dass die choreatische Bewegung sehr liaufig eine
deni Localisationstypus der Bindenfelder in den Centrahvindungen
entsprechende Yertheilung zeigt, und es kbnute bei unserer Auf-
fassung zunachst als wetiig wahrscheinlich erseheinen, dass eim*
parallel gehende Anordnung auch im Kleinhirn existiren soil.
\\ enn man sich aber vergegenwartigt, auf welcheiu Wege sicli
die Function des Kleinhirns verniuthlich entwickelt, so verliert
eine solclie Annahme an Unwahrscheinlichkeit. Das Zustande-
komnien einer genauen Controlle fur die Bewegungen, wie sic
ohne Zweifel dem Kleinhirn zukommt, stellt man sicli, wie ich
glaube, am besten als Kesultante der von den verschiedenen
Contractionszustanden der Muskulatur dem Kleinhirn centripetal
zufliessenden Erregungen vor (M e y n e r t, G o w e r s). Da aber
normaler Weise bei derselben Bewegung dieselben Muskelasso-
ciationen in best im intern Verhaltniss zusammenwirkeii, so wird
mail annehmen durfen, dass sicli aus diesen iinmer in derselben
Combination wiederkehrenden Erregungen auch im Kleinhirn ein
fester associativer, localisatorisch zusammengehbriger Connex
bildet. t m ein Beispiel anzufuhren, so wiirden beim Schluss
der Hand iinmer gleichzeitig von den Fingerbeugern und 11 and-
streckern dem Kleinhirn der Intensitat ihrer (Contraction ent-
sprechende Ueize zugefilhrt werden und dementspreehend im Klein¬
hirn eine dieser Combination entsprechende associative Yer-
kmipfung stattfinden, welclie das Kleinhirn in Stand setzt, fur
sieh allein oder in Gemoinschaft mit anderen Gehirntheilen eine
Controlle fur die zweekmassige Ausfuhrung dieser Bewegung zu
erlangen.

In wie weit cine derartige Yorstellung auch auf die Theorie
der clioreatisehen Bewegungen und auf die Auffassung des auf-
gehobenen Muskeltonus ein Liclit zu werfen im Stan do ist, liegt
ausserhalb des Kali mens dieser Arbeit, die zunachst den Zweck
hatte, an die Stelle der seiner Zeit gewiss fruchtbringenden,
den vermehrten Erfahrungen der Gehirnpathologie aber, wie ich
glaube, niclit melir entsprechenden K a h I e r - Pi c k * sclien Pyramiden-

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Wilbrund, (iosiolitstoldmossnng si in Dunkolporimot or.

theorie der Hemichorea eine andere den Thatsaehen vielleieht
entsprechendere zu setzen.

Ich mochte nieht sohliessen, olme zuvor kon.statiert zu liaben,
dass Anton in der zu Anfang erwahnten Arbeit iiber den ehorea-
tischen Bewegungstypus hinsiehtlieh der anatomisehen Verhaltnisse
zu einem unserer Auffassung sicli nahernden Resultate gelangt
ist, indeni aucli er der Lasion der Ilaube des Gehirnstammes die
wesentliche Bedeutung fur das Ziistandekommen der ehoreatischen
Bewegung beiraisst.

III. Ueber die Gesichtsfeldmessung am
Dunkelperimeter.

Yon

D r. II K R M A N N AY ILBK A N T)

in Hamburg.

Untersueht man das Gesichtsfeld eines normalen Auges,
mag "dies an Iiellen oder triiben Tagen gesehehen, mit einem
Meissen Untersuchungsobjerte der gewohnliehen Grosse von
5 qmm, so wird man stets die peripheren Grenzen desselben normal
oder iibernormal finden.

Fiihren wir nun ein und dasselbe Individuum unmittelbar
von seiner Tagesbeschaftigung wcg in ein absolut dunkles Zimmer
und setzen es rascli vor einen Hohlkugelperimeter, an welekem
der Fixirpunkt durcli eine etwa steeknadelkopfgrosse Perle von
Leuehtfarbe 1 ), und das perimetriselie Untersuehungsobject dureh
eine ebensolche ersetzt worden ist, so wird die nun im absoluten
Dunkelraum vorgenommene Gesiehtsfclduntersuchung eine leichte
eoneentrische Einsehrankung erkennen lassen, sofern wir mit
Kreidestriehen auf den beiden graden und schragen Durchmessern
der Hohlkugelinnenflache diejenigen Stellen markirt batten, wo
jenes selbstleuehtende, aber lielitschwaehe Untersuehungsobject
gerade nieht mehr wahrgenommen werden konnte. Bleibt nun
dasselbe Individuum in diesem Dunkelraum, und untersuehen wir
nach relativ kurzer Zeit sein Gesiehtsfeld auf die gleiehe Weiso
wie vorher, so werden wir finden, dass die Grenzen desselben
sich jetzt bis zur Norm und daruber hinaus ausgedehnt haben.
Diesen Yorgang nennen wir die Erliolungsausdehnung des
Ct esichtsfeldes und entnehmen aus diesem relativ einfaehen
Experimente zunaehst die Thatsaehe, dass die gauze Netzhaut-
flficlie zufolge des Aufenhalt.es im diffusen Tageslichtes weniger

A ) Ein im Dunkolii solbstlouelitondor Stoll, dor vorher dor Einwirkung
diffuson Tiigosliohtos uusgosot zt go\vo>on soin mu>sto.

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Wilhnnul. (icsuditj'lVhlniesMin': am Ihinkidperinu'tor.

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lichtemptindlich geworden war, seit dem Betreten des Dunkel-
zimmers aber mehr mid me hr an Lichtempfindlichkeit gewonnen
liatte. Denn wiihrend anfangs naeli dem Betreten des Dunkel-
rauins das eentrale Fixations- und das Untcrsuchungsobject als
ein kanm merkbares Lichtpunktchen erschien, war uns dasselbe
bei langerem Aufenthalt im Dnnkelzimmer innner heller und heller
erscliienen, sodass wir es schliesslieh als geradezu blendend
empfanden, wiewohl die* von ihm ausgehende Lichtwirkung wegen
des Ausstrahlens elier ab als zugenommen huhen rnusste.

Walirend also gleich im Beginn del* I’ntersurhung am
D unkel perimeter (wie wir diesen Apparat zur Aufnahme des
Gesiehtsfeldes im Dunkeln bezeiehnen wollen) die maculare und
interinediare Netzhautpartie bereits einen solehen Grad von
Lielitemptindlichkeit besassen, urn das gleich grosse und gleich
lichtstarke Fixations- und I ntersuchimgsobject sclion erkennen
zu kbnnen, war dieser Grad von Lielitemptindlichkeit auf den
peripheren Netzhautpartien nocli nielit erreicht. Jndem aber beim
Verweilen im Dunkeln von Minute zu Minute das Gesiehtsfeld
peripheriewarts an Ausdehnung gewann, rnusste im Verlaufe dieses
retinalen Erholungsvorganges ein Zeitpunkt eintreten, wo auf
der nasalen Hiilfte des Gesiehtsfeldes z. B. im horizontalen
Meridian die normale Greuze im 70. Parallelkreise eben gerade
erreicht wurde, walirend auf der temporalen Hiilfte, die ja trier
bis zmn 90. Parallelkreise reicht, noch 20 Grad bis zu seiner
normalen Ausdehnung fehlten. Wir lialten da rum klinisch die
Netzhaut des Auges dann fiir vollig erholt, wenn auf alien
Meridianen des Gesiehtsfeldes fur ein so kleines und lichtschwaches
Untersuchungsobjert wie eine stecknadelkopfgrosse Perle von
Leuchtfarbe, die als normal geltenden Grenzen erreicht oiler iiber-
schritten sind.

Finer je intensiveren Einwirkung des diffusen Tageslichtes nun
vorlier die Netzhaut ausgesetzt gewesen, und eine je grdssere Netz-
hautflaehe von helle n Netzhautbildern bedeckt gewesen war, um
so hochgradiger wird sicli nach (bun Betreten des Dunkelraumes
die anfangliehe concentrische Einschriinkung des Gesiehtsfeldes
am Dunkelperimeter darstellen, und eines um so liingercn Aufent-
lialtes im Dunkelraume wird die Netzhaut bedurfen, bis das
Gesiehtsfeld bei dm* Anwendung jenes Untersuchungsobjectes
von Leuchtfarbe seine normale Ausdehnung wiedererlangt bat.

Die Erscheinung der vermimlerten Lichtempfindlichkeit der
Netzhaut nach dem Aufenthalte im llellen, und die zunehmende
Steigerung der Lichtemplindlichkeit der Netzhaut im Dunkeln
ist fiir das eentrale Sehen namentlich von Aubert studirt und
derselben die Bezeiclmung Adaptation beigelegt worden, walirend
tiering diesen Vorgang als „Erhnlung u bezeichnete. Nach diesem
Autor ist die Retina erholt, wenn sie nach langerem Aufenthalt
im Dunkeln keine Steigerung ihm* Lielitemptindlichkeit mehr er¬
kennen liisst, sie wird aber „u n t erwert h ig*, sobald sie der
Lichteinwirkung wieder ausgesetzt wird.

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\Vill»raml. (.iosn'litstrldiimssiiiig am Thuikolperimrti'r.

I liter wort higkoit und Yerminderung del* Liehtempfind-
liehkeit siml da her gleiehbedeutende Bezeiehnungen.

Ein jeder von uns hat schon in auffalliger Woi.se an sieh
selbst die vorubergehende Unterwerthigkeit der Netzhaut zu
heobaehten Gelogenheit geliabt, wenn er aus dem hellen Tages-
lielite plbtzlieh in ein miissig verdunkeltes Ziiumer gotreten
war und dabei in einen selir verdunkelten Kaum gerathen zu
sein wahnte, in welehem er Anfangs vor Finsterniss niehts zu
erkennen verinoohte, na(*h einigeni Verweilen in demselben aber
die ganze Zimmereinriehtung erkannte und sebliesslieli die Ziftern
auf seiner Uhr selbst wieder zu leson verinoohte. In diesem
Falle war die Netzhaut dureli das vorliergegangene Verweilen im
Tagesliehte weniger liehtempfindlieh, also in einem solchen Grade
unterwerthig geworden, dass die von don Wanden und Gegen-
standen in jenem inassig verdunkelten Zimmer ausgehenden
sehwaehen Liehtreize anfauglieh koine oder nur geringe Gesichts-
empfindungen auslbsten, bei zunehmender Erholung der Netzhaut
al)er die gleiehen objeetiven, von den Gegenstanden im Zimmer
ausgehenden Liehtreize immer intensiver werdemle Emptindungen
bewirkten, bis wir sehliesslieh Alles so genau selien konnteu,
als es fur unsere naturliehe Sehsoharfe bei dem objeetiven Be-
leuehtungsgrade eben nur mbglieh war.

Um den jeweiligen Grad der Unterwerthigkeit resp. die
Erholungsweise und die Zeitdauer, weleho die Retina bis zu
ihrer volligen Erholung bedarf, kliniseh feststellen zu kbnnen,
ist (labor eine Halbkugelflaehe nothwendig, deren graduirte Innen-
seite gegen den Patienten geriehtet ist. Wie bei jedem Peri¬
meter ruht das Kinn des zu Untersuchenden auf oilier Kinn-
stiitze, und das zu untersuehende Auge desselben befindet sieli
im Mittelpunkte dieser Halbkugelflaehe gegeiniber dem Mittel-
punkte der auf der Jnnenflaehe der Ilalbkugel markirten Parallel-
kreise. In diesem Mittelpunkt der Parallelkreise, der ja aueh
wie beim Perimeter der Sehnittpunkt der Gesiehtsfeldmeridiane
ist, ist die Halbkugelflaehe durehbohrt, um einen kleinen Jlolz-
zapfen hindurehsteeken zu kbnnen, auf (lessen knopffbrmigem,
nur wenig in die Halbkugelflaehe hineinragemlem Elide als Fixa-
tionsobjeet eine ein, zwei oder fiinf Millimeter im Quadrat grosse
Flaehe mit Leuehtfarbe bestriehen ist. Dieses vor der Unter¬
suehung der Eimvirkung des diffused Tagesliehtes ausgesetzt ge-
wesene Fixations- und Untersuehungsobjeet von Leuehtfarbe
strahlt naeh Verfinsterung des l ntersuehungsraumes eine geringe,
die Uragebung in keiner Weise erhollende, aber fur die Unter-
suehungszweeke gerade genii gen do Liehtmenge aus.

Sofort naehdem der Patient in zweekentspreehender Weise,
das nielit zu untersuehende Auge verbunden, vor den Hohlkugel-
perimeter plaeirt und das Fixationsobjeet eingefiigt ist, wild das
Zimmer verdunkelt und beginnt die Untersuehung. Dabei muss
die Zeit des Beginnes der Untersuehung genau notirt werden.
Wird der Fixirpunkt sofort erkannt, dann untersueht man selinell,

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Wilhnmd, s1V»|(1mh‘>>iim^ :i in iMinkclprriniof* t.

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wir writ ]>eri|dicrirwarts uach ohm, unteii, innrn mid aussen
nut* dnn vertiknlen und horizontalen Mrridianr das l ntrrsurhungs-
object nodi erkannt wrrdrn kann and markirt dirsr Stellen durrh
Kreidestriche. Wire! das Fixationsobject aber nicht sofort rr-
kannt, dann wartrt man, bis dassrlbr aufzudammrrn brginnt,
notirt sicli dir Zrit, welehr liacli drill Betreten dcs Dunkrlraumes
bis daliin vcrstrichen ist uml brginnt nun dir Frststellung drr
Gesiclitsfeldgrenzen. 1 lat man dirsr Untersucliung beendigt,
dann muss drr Patient so lange dir Augrn gesrhlossen und
bedrekt lialten, l>is das Untersurhungs- und Fixationsobjrrt wirdrr
drr ELnwirkung des diffusen Tageslirhtrs ausgrsrtzt, und das
Zimmer wirder vfdlig verdunkrlt ist.

In dirsrr Wrisr wirdrrholrn wir nacli jrdrr \ irrtrlstumlr
dir Untersuchungen so lange, bis das (iesichtsfeld srinr normalrn
Grenzen rrrrirht hat. llattr man bri drr rrstrn Untersucliung
die gefumlenrn Grenzen drs Gesirhtsfeldes auf drn untersuohtrn
Mrridianrn durrh zugespitzte Krridr mit drr Zahl 1, dir bri drr
zweitrn Untersucliung gefundenen (irrnzrn mit drr Zahl 2 u. s. w.
markirt, so kann man nach drr Irtztrn Untersucliung bri wieder-
geoffnetem Fensterladen, dit* auf drr llohlkugelinnenflache vor-
handrnrn gleiehlautendcn Zahlrn (lurch Striehe mit rinamlrr
vrrbindrn und zrirhnrt dirsr bri dim rinzrlnrn Untersuchungen
gefundenen Krholungsgreiizen mit drr entsprerheiiden Zahl in rin
gewolniliches Grsiehtsfrldsrhrma rin. Aus drr von drill Be-
trrtrn drs Dunkrlraumrs bis zur Irtztrn Untersucliung ver-
tlossrnrn Zrit ergiebt sicli dann die Zrit, wrlclir dir Ketina dcs
betrrffenden Batirntrn nothin liatte. um von drr anfangliehen
Unterwerthigkeit zum hbchstrn Gradr von Lichtrm]dindlichkrit
zu gelangen. Dam.it ist nun aucli (‘in numrrisrhrr AN rrtli fur
dir Tirfe drr Unterwerthigkeit d(‘> betrrffenden Auges gegeben.
Aussrrdrm konnen wir aus drr Gestalt drr in das Grsichtsfrld-
srhema eingetragrnen Linien rrsrhen, wrlclir Thrilr drr Netz-
liaut grgenuber amlrrrn in drr Erholung zururkgeblieben warm,
und ob an rinzidnrn Stellen drs Grsirhtsfrldrs bri fortgesetzteui
A erweilen im Dunkelraume dir normahm (irrnzrn uberhau|>t gar
nicht rrrriclit werden. An dirsrn Strllrn, wrlclir dann absolute
Gesichtsfelddefekte darstellen, wild jrdr none Untersucliung die-
srlbrn Grrnzwrrthr wir dir vorhergehenden aufwrisrn mussen.
Dadurch, dass drr Patirnt wahrend allrn l ntersuchungeii unaus-
gesetzt im Dunkeln geblieben war, bewirkten wir einc stetige
Zunahme drr Erholung s(‘in(‘r Xetzhaut. N\ ril wir nun aber
(‘in nur ausserordcntlich lichtschwachrs, dir Umgrbung nicht be-
lruchtrndrs Fixations- und Untersuehungsobject benutzt batten,
so konntr aucli drr Erholungsvorgang d(*r Xetzhaut (lurch dirsr
bridrn Leuchtfarbeobjecte in kamn nennenswerther und jrdrn-
falls in klinischer Hinsicht nicht in Anschlag zu bringender
AY rise brrinflusst werden. Imbmi dabri nun d(*r Patirnt in
riiirm vfdlig vrrdunkrltrn Kaume nur rin selbstleuchtendes
Fixations- und Untersuehungsobject wahrnimmt, wir aber dir
bri jrdrr Untersuchung gewonnrne Gesichtsfeldausdehnung auf

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Wilhrand. GosH-htsfeldnies-uuig am Dunkelperimeter.

einem Gesiehtsfeldmesser markiren und spater in ein Gesiehts-
feldsehema eintragen kiinnen, so durfen wir dieser ganzen Unter-
suchungseinrichtung die Bezeiohnung ^Dunkelperimeter* l>eilegen.

Die Netzliaut eines jeden Auges, sei dasselbe nun normal
nder pathologisch, zeigt vor dem Dunkelperimeter die Er-
holungsausdehnung des Gesiehtsfeldes: das normale Auge in
der eingangs besekriebenen Weise durch stetiges auf alien Me-
ridianen gleichmassiges Wachsen naeli der Peripherie liin ? das
funotionell-nervose dureh ausserordentliche Yerlangsamung
diesesAusdelinungsvorganges,— das dureh organische Lasionen
der.inneren Augenhiiute oder der Nervenleitung geschadigte in
unregelmassiger Weise und dureh Hervortreten absoluter Gesiehts-
felddefeete. Immer tritt aber aucli liier eine Erholungsausdehnung
bis zu einem gewissen Grade auf. Nur der Simulant yer-
wiekelt sich dann mit dem Erholungsvorgange der Netzliaut in
Widerspriiche, wenn er am Dunkelperimeter gar keine Erholungs-
ausdehnung des Gesiehtsfeldes erkennen lasst, oder wenn gar
die letzte Untersuehung eine geringere Ausdehnung desselben an-
giebt als die erste.

Wahrend wir bis dahin eine kurze Skizze der klinischen
Erseheinungen der Unterwerthigkeit der Netzliaut und der Er-
holungsausdehnung des Gesiehtsfeldes gegeben ha ben, wenden wir
uns nun zu der physiologisehen Erklarung dieser Verhfiltnisse.

Wir stimmen zunaehst mit den meisten Physiologen darin
iiberein, dass in den Retinalzapfen die dureh Lieht erregbare
Substanz gesueht werden mvisse. Naeli der Lelire Hering s
wird namlieh dureh Lieht, also unter Einwirkung von Aether-
wellen eine ehemisehe Spaltung (Dissi milirung) dieser reti-
nalen Substanz, die wir der Kurze halber mit Sells ubstanz
bezeiehnen wollen, hervorgerufen. Dieser in den Zapfen als den
Endgliedern der eentripetalleitenden Sinnesnerven sieli vollziehende
ehemisehe Vorgang ruft eine Erregung in der optisehen Leitung
hervor, welehe, naeli dem eorticalen Seheentrum fortgeleitet, dort
in die Empfindung von Helligkeit umgesetzt wird. Das
]>syehisehe Correlat dieses Dissimilirungsvorganges in der reti-
nalen Sehsubstanz ist also die Empfindung des Hellen.

Nun tindet aber in jeder lebendigen Substanz aucli gleich-
z<dtig ein Wiederaufbau (Assi milirung) der dureh den Dissi-
milirungsvorgang verminderten Menge der erregbaren Substanz
statt, weleher, wenn das Auge verdunkelt wird, an Energie zu-
nimmt und die Empfindlielikeit des Auges gegen Lieht erhoht.
Das psychisehe Correlat dieses Assimilirungsvorganges in der
retinalen Sehsubstanz ist die Dun kelemp fin dung.

Da nun, wie in jeder lebendigen Substanz, aucli in der
retinalen Sehsubstanz fortwahrend Dissimilirungs- und Assimi-
lirungsvorgange sieli vollziehen, so besteht der Grad der Hellig¬
keit oder Dunkelheit einer jeden Lichtempfindung aus dem Yer-
haltniss der jeweiligen Grosse der Dissimilirung zur jeweiligen
Grosse der Assiinilirung d. h. mit anderen Worten aus dem Yer-

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4(i \\ illiraml, am llunkolprriim'tvr.

haltniss, in welchem die Menge des gerade verbrauehten oder zer-
setzten Stoffes der erregbaren Sehsubstanz zur Menge des je-
weiligen Wiederersatzes derselben steht;denn in jeder Lichtempfin-
dung empfinden wir zugleich Helles und Dunkeles, wenn anch fur die
verseliiedenenllelligkeits- resp. Dunkelheitsgrade je in einem ausser-
ordentlich variablen Yerhaltniss zu einander. Je grosser nun da>
Yerhaltniss der in rliemiseher Spaltung begrittenen Menge der
retinalen Sehsubstanz zur Menge des gleieh zeit igen Wieder-
ersatzes derselben aus dem Saftestrome ist, je grosser also das
Yerhaltniss des T)issimilirungsvorgang(»s zum gleiebzeitigen Assi-
milirungsvorgange ist, uni so heller ist die Lielitenipfindung. Je
grosser das Yerhaltniss des Assimilirungsvorganges zum glei<*h-
zeitigen Dissiinilirungsvorgange ist, um so dunkler ist die Lirht-
emj)findung. Wir wollen dies Yerhalten an einem Beispiele er-
lautern. Yerweilen wir langere Zeit im absoluten Dunkelzimmer,
so wird ein Zeitpunkt koiumen, wo die Zunahme der Lieht-
empfindliehkeit unserer Ketina keine weitere Steigerung nielir er-
fahrt, sondern wo sie constant bleibt und somit das Yerhaltniss
der Assimilirung zur Dissimilirung sicli das Gleichgewicht lialt.
Diesen Zustand hat He ring „das autonome Gleichgewicht' 4
und die demselbcn entsprechende Lielitenipfindung, das neutrale
Grau genannt, weil die Emptindung von Hell und Dunkel darin
im gleichen Yerhaltnisse enthalten sind. Dieses Yerhaltniss der
Assimilirung zur Dissimilirung im vdllig erholten Auge ist aber
nur im Allgemeinen ein constantes, denn thatsachlich wird durch
den von der Einwirkung ausserer Heize unbeeintlussten Stofi-
wechsel, durch die sogenannten inneren Assimilirungs- und Dissi-
milirungsreize, ein wenn auch selir unbedeutendes Schwanken uni
diesen Gleichgewichtszustand bald an dieser bald an jener Stelle
der Netzlmut b«»wirkt, wodurch die neutrale Grauempfindung bald
bier bald da durch hellere Nebel verfuidert wird. Durch innere
im Mechanismus des 8toffwechsels begrundete l rsachen (durch
die sogenannten inneren Keize Hering's) wird eben die auf dem
Maximum ihrer Erregbarkeit fur Dissimilirungsreize befindliche
Sehsubstanz bald bier bald dort aus dem Gleichgewichtszustand
gebracht, um bald darauf durch eigene Kraft wieder in denselben
zuruckzukehren. So erklart sicli die relative Helligkeitsemplind-
ung, die wir nach langem Abschluss des objectiven Lichts im
Dunkelzimmer empfinden, und das Auft.reten von wallenden Liclit-
nebeln in unserem Auge.

Treten wir nach langerem Yerweilen in dem Dunkelraume
zuriick in den gewohnlicken fagesraum, so werden wir jetzt
(lurch eben die gleiche Lichtstarke des diffusen Tageslichtes ganz
ausserordentlich geblendet, in der wir vorher bei unserer Tages-
beschaftigung auch niclit die g(u*ingste Spur eines Blendungs-
gefiihles empfunden hatten. In deni Momente des Betretens des
Tagesraumes war niiinlich nach der vt'dligen Erholung der Retina
im Dunkeln die Menge der erregbaren Substanz die moglichst
grdsste geworden, und weil die Starke einer Li(*htempfindung
niclit allein von der Starke des einwirkenden Reizes, sondern

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Wilbraml, (■ am Punkelperimoter.

aueh von der Menge der vorrathigen erregbaren Substanz ab-
hangig ist, so war anfanglich aueh die Grosse der Dissimilirung
resp. die Helligkeit der Lielitempfindung am grossten. Nach
langerem Yerweilen im diffusen Lichte wurde aber die Menge
der erregbaren Sehsubstanz melir und melir vermindert, und es
nalim dadureh die Helligkeitsemptindung und mit ihr das Blendungs-
geffihl wieder ab.

Da wir nun die retinale Sehsubstanz in den Zapfen suchen,
so muss dieselbe aueh nach der anatomischen Anordnung der
Zapfen ungleichmassig auf der Retinalflache vertheilt sein, und
zwar muss sie im Bereiche der Macula am reichlichsten und von
da nach der Peripherie hin in abnehmender Menge sieli finden,
weil die Zahl der Retinalzapfen nach der Netzhautperipherie hin
eine geringere wird.

1st nun nach dem Aufenthalte im diffusen Tageslichte die
Netzhaut im Allgemeinen von verminderter Lichtempfindlichkeit
(unterwerthig), so wird am Dunkelperimeter gegeniiber liclit-
schwachen Untersuchungsobjecten aueh diese Unterwerthigkeit in
der Gesichtsfeldperipherie zunaehst am stiirksten hervortreten.
Das lichtschwache Untersuchungsobject wird bei der ersten Unter-
suchung am Dunkelperimeter in der peripheren Gesichtsfeldzone
nicht erkannt, und es muss sich das Gesichtsfeld demnach con-
centrisch verengt erweisen. Bei der zweiten Untersuehung hatte
aber bereits durch das unausgesetzte Yerweilen im Dunkelraume
und das Ueberwiegen des Assimilirungsvorganges die Menge der
erregbaren Sehsubstanz in alien Zapfen zugenommen. Darum er-
scheint wahrend dieses Zeitpunktes das Untersuchungsobject in
den bis dahin vorhanden gewesenen Gesichtsfeldpartien heller, und
das Gesichtsfeld hat sich nun schon weiter nach der Peripherie
bin ausgedehnt, bis es bei spateren Untersuchungen seine normale
Ausdehnung dann erreichen wird, wenn die Netzhaut das autonome
Gleichgewicht wieder erlangt hat und soinit in dvn Zustand ihrer
hdchsten Lichtempfindlichkeit zuriickgekehrt ist.

Untersuchen wir die Farbengrenzen im Gesichtsfelde eines
normalen durch den Aufenthalt im diffusen Tageslichte unter¬
werthig gewordenen Auges in einem miissig verdunkelten Zimmer
bei einem Grade von objectiver Beleuchtung, bei welchem das
gleich grosse weisse Untersuchungsobject gcrade noch deutlich
in der aussersten Peripherie wahrgenommen wird, so werden wir
die Gesichtsfelder fur die einzelnen Farben entweder hdchstgradig
eingeschrankt finden, oder beobachten, dass dieselben, oder fiber-
haupt nur einzelne von ihnen, gerade noch im Fixirpunkte erkannt
werden konnen. Dabei tritt die auffallige Erscheinung hervor,
dass vom unterwerthigen Auge bei verminderter objectiver
Beleuchtung die rothe Farbe in der macularen Region deutlicher
erkannt wird,' als die blaue, oder dass bei weniger starker Yer-
dunkelung die Gesichtsfeldgrenzen fur Blau und Roth zusammen-
fallen, oder die Rothgrenze die fiir Blau fiberragt, ein Yerhalten,
das im vollen diffusen Tageslichte beini normalen Auge gerade

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Wilbraml, (Tt\*iclitstVI<iiiu‘s>mig am IhmkelpcriincYtT.

umgekehrt ist, indem hier die Blaugrenze eine grbssere Aus¬
dehnung zeigt als die Rothgrenze. Hatten wir nach dem gewohn-
lichen Aufenthalt im diflusen Tageslicht die Farbengrenzen in
unserem Gesielitsfelde bestiinmt und untersuchen diesel ben sofort
naeh einem halbstfindigen Aufenthalt im Dunkelzimmer noeh
einmal an dem Perimeter im diflusen Tageslielite, so vermogen
wir alsdann eine erhebliebe Erweiterung derselben zu eonstatiren.
Aus diesen Beobaehtungen gelit hervor, dass im unterwerthigen
Auge die P'arbengrenzen im Gesielitsfelde verengt erseheinen und
die Grenze fur Blau der Greuze fur Roth sieli nahert oder mit
ihr zusammenfallt, ein Symptom, Welches bekanntlich Charcot
sehr hautig bei der concentrischen Gesichtsfeldeinschrankung
ILysterischer constatirt hatte.

Fragen wir nun, warum beim normalen Auge nach dem
Aufenthalt im diffusen Tageslicht die Gesiehtsfeldgrenzen fur das
gewohnliche 5 qmm grosse weisse Untersuchungsol>ject selbst bei
ziemlich herabgesetzter objectiver Beleuchtung normal oder uber-
normal sind, so ist hier folgendes zu erwidern. Das gewohnliche
Untersuchungsobject von 5 qmm Weiss fur die Gesichtsfeld-
aufnahmen im diffusen Tageslicht ist viel zu lichtstark, um
damit die feineren Vorgiinge der Unterempfindlichkeit der Retina
des normalen Auges beobaehten zu kbnnen. Mit anderen Worten
ist im normalen Auge die ganze Retina in specie die periphere
Retinalzone nicht unterwerthig genug, um einen so starken von
einem 5 qmm grossen weissen Untersuchungsobjecte ausgehenden
Bichtreiz nicht noeh empfinden zu konnen. Nur bei hochgradig
unterwerthiger Netzhaut, wie z. B. bei Hysterischen mit concen-
trischer Gesichtsfeldeinschrankung finden wir die Lichtempfind-
lichkeit der Retina so herabgesetzt, dass gegen die periphere
Gesichtsfeldzone hin bei der perimetrischen Untersuchung im
diffusen Tageslielite das weisse Untersuchungsobject allmahlich
verschwindet, und wir demnach eine allgemeine gleichmassige
concentrische Gesichtsfeldeinschrankung erhalten, die aber, wenn
wir solclie Netzhaute unter die entsprechenden Erholungs-
bedingungen ins Dunkelzimmer bringen, allmahlich immer geringer
wird, bis da.< Gesichtsfeld seint* normale Ausdehnung wieder
erlangt hat.

Eigentlich mussten wir fur unsere Gesichtsfeldaufnahmen
im diffusen Tageslielite statt eines weissen ein graues Unter¬
suchungsobject in Gebrauch ziehen von einer so verminderten
Lichtstarke, dass unser damit aufgenommenes Gesichtsfeld gerade
noeh in normaler Ausdehnung erseheint. Praktisch ist dies jedoch
nicht gut durchzufuhren, weil je nach unserer Beschaftigung und
der Ilelligkeit des Tages unstue Netzhaut einen verschiedenen
Grad von Unterwerthigkeit zeigt, und Avir unter einer Unzahl
aligetonter Untersuchungsobjecte erst dasjenige Grau aufsuchen
mussten, welches eben lichtschwach genug ware, um das Gesichts¬
feld gerade noeh in normaler Ausdehnung erseheinen zu lassen.
Gleich grosse farbige und da-lier sehr viel liiditsehwaehere
Untersuchungsobjecte als die weissen, sind zu diesen Unter-

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Williriind, (te.siohtstV‘I(lni(*jisung am 1)unkcljicrimclrr.

suchungen aus dem Grunde nielit zu verwenden, weil einerseits
die Fahigkeit, Farben zu empfinden, sicli individuell abstuft von
der angeborenen Farbenblindheit durch alle Grade von angeborener
Farbenschwaehe zum normalen Farbensinn, andererseits aber der
farbige Ton unserer Untersuchungsobjecte in der Richtung vom
Centrum nach der Peripherie bin sicli andert, um schliesslich je nacli
dem in ein helleres oder dunkeleres Grau uberzugehen. Da
dieser Uebergang im Wechsel des Farbentons nur ein allmahlicher
ist, so sind die Grenzen im Gesiehtsfelde, wo der farbige Ton in
Grau ubergeht, zu verschwommen, um zuverlassige Grenzbestim-
mungen zu gestatten. Demnach wird durch die Anwendung des
Dunkelperimeters die Gesichtsfeldaufnahme mit farbigen Objecten
durehaus iiberflussig, da dieselbe uberhaupt nur aus dem Bedurf-
nisse, liehtseliwachere Untersuchungsobjecte zu gebrauchen, hervor-
gegangen war.

Man wird aus den vorhergehenden Ausfuhrungen entnommen
haben, dass sammtliche bis dahin gebrauchlich gewesenen Unter-
suchungsmethoden des Gesichtsfeldes nur relative Werthe dar-
stellen konnten und zwar relativ zum Erholungsgrade der Netz-
haut und zur Lichtstarke des angewandten Untersuchungsobjectes.
Die absolute Grosse unseres Gesichtsfeldes kann aber
nur durch das kleinste und lichtsc h wachste Object
bestimmt werden, welches eben noch von den peri-
phersten Zapfen der vollig erholten Netzhaut empfunden
wird. Dies ist aber nur vermittelst des Dunkelperimeters zu
erreiclien.

Weil nun die Zapfen, als die erregbaren Elemente der
Retina, raumlich auf der Netzhautflache vertheilt sind, so ist es
klar, dass durch die locale Einwirkung von Licht auch die
starker belichteten Retinalpartien tiefer in ihre Unterempfindlich-
keit sinken miissen, also gegeniiber lichtschwachen Untersuchungs-
objecten weniger lichtempfindlich sicli zeigen werden, als andere
beschattet gewesene Retinalpartien. Dies kann man loicht
experimentell dadurch nachweisen, dass man gegeniiber einer
samrntschwarzen, das ganze Gesiehtsfeld ausfullenden Wand den
Mittelpunkt einer kleinen weissen Scheibe durch einige Minuten
fest tixii*t und dann sofort am Dunkelperimeter mit einem kleinen
Object von Leuchtfarbe das Gesiehtsfeld priift. Dabei tritt
Folgendes zu Tage. Zunachst linden wir in deni so untersuchten
Gesiehtsfelde ein centrales Scotom von dem Umfange der fixii*ten
Scheibe und selien aber auch die vor diesem Versuche vollig
normal gewesene Gesichtsfcldgrenze etwas eingesclirnnkt, ein
Beweis dafiir, dass durch die BeliOitung einer umschriebenen
Netzhautstelle nielit allein diese besonders unterwerthig geworden,
sondern auch die ganze (ibrige Netzhaut in ihrer Lichtenipfind-
lichkeit etwas herabgesetzt worden war. Der vermehrte Stoff-
verbrauch im belichtet gewesenen Retinalbezirke hatte el>en die
disponibele Menge des Ersatzmaterials fur die ganze Netzhaut
momentan etwas vermindert, weil ja die autonomen Dissimilirungs-

Monatsschrift fiir Psychiatric uud Neurologic. Bd. I. Heft l. t

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\Yill>ra»iL (»«‘si<*lit>t'r](lun*>sun^ am I)iiiikt‘l|mriiin‘tt‘r.

reize in der dunkel gebliebenen Netzhautpartie unausgesetzt thatig
geblieben waren und bei dem gesteigerten Dissimilirungsvorgange
in der macularen Partie die disponibel vorbandene Gesammtmenge
des Ersatzmaterials dadurch um etwas verringert wurde.

Fur gewolmlich, d. h. bei der gewohnlichen Beschaftigung,
merkt das normale Auge gar nichts oder nur selir wenig
von seiner retinalen Unterwerthigkeit, weil einerseits stets eine
reichliehe Menge von Ersatzmaterial (Assimilirungsmaterial) vor-
handen ist, uni die unter Lichteinwirkung verbrauehte Quan-
titat von Sehsubstanz einigerinassen ranch wieder auszugleichen,
und andererseits durcli die Bewegung der Augen und die
Bewegungen der Korper im Raume fortwahrend eben beliclitet
gewesene Netzhautstellen durcli die dunkleren Partien der
Bilder weniger Lieht erhalten und dadurch in den Erholungs-
zustand wieder cintreten, wahrend die kurz vorher bescliattet
gewesenen Netzhautstellen um so emptindlicher gegen Lichtreize
geworden waren. Dieser Erholungsvorgang local vorher belichtet
gewesener Netzhautstellen geht um so rascher vor sich, als nach
dera Gesetze des simultanen Contrastes (Ilering) um die
Grenzen dieser starker beleuchteten Netzhautstellen herum sich
das Assimilirungsmaterial in reichlicherem Maasse anhauft, \vo-
durch eben subjectiv diese Stellen dunkler erscheinen. Diese
Contrastwirkung, also diese stark ere Anlmufung von Assimi¬
lirungsmaterial findet uberall da statt, wo heller beliehtete Netz¬
hautstellen an dunklere stossen.

Fixiren wir dagegeri unausgesetzt und aufs genaueste einen
und denselben Punkt eines beleuchteten Korpers, dann wird nach
kurzer Zeit der fixirte Punkt und seine Umgebung uns immer
li<*htschwiicher erscheinen, bis er schliesslich sanunt seiner ITin-
gebung in einem gleichmassig grauen Nebel verschwindet. Durcli
fortgesetztes, strenges Einhalten der Fixation konnen wir das
tixirte Object, sowie alle indirect da bei g(»sehenen Gegenstande,
also das ganze Gesiehtsfeld, in einem grauen, coneentrisch von
der Peripherie her nach dem immer versehwommener werdenden
Fixirpunkte sich vorsehiebonden Nebel aufgehen lassen, aber stets
unter der Vorausset.zung, dass weder von unserem Auge noch im
Raume irgend welche, auch nicht die geringste Bewegung vor
sich gehe. Hier ist eben (lurch fortwahrendes Einwirken der
Dissimilirungsreize auf die gleichen Oertlichkeiten der Netzhaut
ein stetiges Sinken der Lichtempfindlichkeit zunaehst auf den
heller beleuchteten Netzhautstellen und deshalb auch eine Ab-
nahme der suhjectiven Ilelligkeitsempfindung dieser Stellen auf-
get retell. Denn die Menge 1 der erregbaren Substanz hatte sich
unter der fortwahrenden Dissimilirung an diesen Stellen selir ver¬
ringert. Da nun auf unseror ganzen Netzhautflache Bilder von
Gegenstundeii im Baum entworten werden, und an den Grenzen
der dabei heller beleuchteten Netzhautpartien in d(»r Erscheinung
des simultanen Contrastes das Assimilirungsmaterial sich anhauft,
so wird das wahrend der Fixation auf diese weniger belichtet

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W illiraml, (Ti'MclitslVldnH'ssini"; am DunkiTponmetrr.

gewesenen Netzhautpartien gefallene Lie-lit l ) ini Yerein mit den
autonomen Dissimilirungsreizen aueli daselbst eine heller werdende
Liehtempfindung bewirken. Wenn nun stetig wahrend der streng
innegehaltetien Fixation auf den liellbeleuehteten Netzliautpartien
die anfangliehe Helligkeit der Empfindung sieli mehr und melir
verringert, an den weniger beleuchteten Netzhautstellen aber eine
stetige Zunahme der Helligkeitsempfindung stattfindet, so wird ein-
inal ein Moment eintreten, wo die aufsteigende Empfindliehkeit der
verdunkelten Netzhautstellen und die absteigende der hellen den
gleiehen Grad von subjeetiver Helligkeitsempfindung zeigen. In
diesem Augenblieke zerfliessen dann die Bilder der Gegenstande
untersehiedslos in einem gleiehmassigen grauen Nebel, und die erreg-
bare Sehsubstanz verandert sieli nun nieht mehr; es besteht auf alien
Theilen desselben wieder ein Gleiehgewielit zwisehen der Assimi-
lirung und Dissimilirung, das sog. allonome Gleiehgewielit
naeh Hering. Zum Untersehiede vom autonomen Gleiehgewiehte
mit dem hbehsten Grade von Liehtempfindliekeit der Netzhaut
besteht dieses allonome nur so lange die Wirkung der Dissimi-
lirungsreize anhiilt. So bald aber mit dem Aufgeben der genauen
eentralen Fixation die Bilder von Lieht und Seliatten sieli auf
der Netzhaut anders vertheilen, wird aueh dieses Gleiehgewielit
gestbrt, der graue Nebel versehwindet, und die Bilder der Gegen-
stiinde im Gesiehtsfelde tauehen wieder auf, weil nun an den neu
besehatteten Netzhautstellen sieli wieder mehr Assimilirungs-
material anhauft, an den heller beleuehteten aber wieder mehr
verbraueht wird. Dieses allonome Gleiehgewielit zwisehen Yer-
l> ran eh und Ersatz der erregbaren Sehsubstanz kann, wie eben
gezeigt, auf der Retinaltlaehe nur dann experimented hervor-
gerufen werden, wenn aufs Genaueste filr langere Zeit die Fixation
irgend eines Punktes ini Gesiehtsfelde festgehalten wird. Fur
gewohnlieh kann aber bei dem stihidigen Weehsel unserer Fixation
und dem dureh unsere Kdrper- und Augenbewegungen bedingten
foi*twahrenden Weehsel von Beliehtung und Besehattung auf den
einzelnen Gegenden der Netzhaut dieses a 1 lonom e Gbdehgewieht
nieht zur Ausbildung gelangen, wiewohl sieli aber daliei im Mittel
ein von der Tageshelle und der Art unserer Besehaftigung be-
eintlusster allgemeiner Grad von Unterwerthigkeit uns<*rer Netz¬
haut, wie wir dies Eingangs besehrieben liaben, entwiekeln muss.
Wurden wir stets nur ein und denselben Funkt Hxiren, so wiirde
aus den oben angefuhrten Grimden unser Auge uns bald seinen
Dienst versagen. Thatsaehlieh sind aber dem Auge dureh den
stetigen Weehsel des Fixirens und dureh den damit verbundenen
Weehsel von dunkelen und hellen Bildern auf der Netzhauttlaehe
und dureh beliebig hiiufigen und beliebig langen Sehluss der
Augen zahlreiehe, die Assimilirung fordernde ^Krholungs-
momente tt gegeben. — Zudem ist im normalen Auge eines nor-
malen Menselien aueh das Assimilirungsmaterial stets in soleher

] ) Derm im diffusen Tag« , slieht« i
standen noeli Liclit retlortirt.

wird aindi von don dnnkolsten Gogeu-

4 *

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Win»nunl. (ic>u*htstVklm«*>Mmg am Buuktdporimett'r.

Menge vorhanden, dass die retinale L nterwerthigkeit bei unseren
gewfdmliehen Besehaftigungen durchselmittlich nur einen relativ
geringen Grad erreielit, und wir stundenlang ohne Besehwerden
mid ohne besondere Ermudung unsere Augen gebraucdien konnen.

w ird jedoch der Wiederersatz des unter Einwirkung von
Aetherwellen verbrauehten Stoffes der Sehsubstanz durch irgend
welelie Umstande verzogert, dann muss bei der Besehaftigung
im diffusen Tagesliehte die Fnterwerthigkeit der Netzhaut eines
solehen Auges sehueller sieh entwiekeln und einen tieferen
Stand erreiehen als im normalen Auge. Demzufolge wurde
klinisch ein solches Auge im diffusen Tagesliehte naehweisbar
von geringerer Liehtemptindlichkeit sein, als ein normales Auge
unter den gleiehen ausseren Bedingungen. Denn das im normalen
Auge reiehlieh vorhandene und dureh den indireeten Keiz der
Liehteinwirkung in noeh grosserer Menge produeirte Assimi-
lirungsmaterial wirkt einem zu raselien Sinkeu der retinalen Er-
regbarkeit hemmend entgegen. Je weniger Assimilirungsmaterial
aber disponibel ist, um so sehueller muss eben der Vorgang der
absteigenden Aenderung (der abnehmenden Liehtempfindliihkeit
der Netzhaut) verlaufen, gleieh dem rascher sinkenden Wasser-
spiegel in einem Gefasse, in welehem der Abfluss grosser als der
Zufluss ist. -

Wir wollen nun den klinischen Erselndnungen niiher treten,
welehe aus derartigen Zustiinden hervorzugehen pflegen. Zunaehst
A\*erden wir finden, dass ein derartiges Auge mit verlangsamtem
Wiederersatze des verbrauehten Stoffes der Sehsubstanz
langere und oft sehr viel langere Zeit im Duukelzimmer verweilen
muss, um seine Netzhaut vollig zu erholen, d. h. den gleiehen
Grad von Liehtem|)findliehkeit wieder zu erlangen, wie das nor-
male Auge unter den gleiehen ausseren Bedingungen. Es wird
also ein derartiges Individuum unmittelbar naeh dem Eintritt in
das Dunkelzimmer vor dem Dunkelperimeter weder das steek-
nadelknopfgrosse Fixationsobjeet noeh das gleieh grosse Unter-
suehungsobjeet von Leuehtfarbe erkennen. Naeh Yerlauf von
einigen Minuten wird dann das Fixationsobjeet aufdammern und
mit ihm, je naeh der Tiefe der Unterwerthigkeit des Auges das
maeulare und ein grosserer oder giu ingerer Theil der intermedifiren
Gesiehtsfeldpai*tie hervortrettm. Naeh langerem Verweilen im
Dunkelraume maeht nun das Fixations- und Untersuehungsobjeet
einen helleren Find ruck, und das Gesiehtsfeld nimmt anfangs
sehueller, spater langsannu* an peripherer Ausdehnung zu.
AV a hr end nun das norm ale Auge diese normalen peri-
pheren G es ie ht sfeldgrenzen vor dem I)unkelperimet(M*
naeh Yerlauf weniger Minuten erreielit hatte, dauert es
bei den Augen mit Y erl an gs aiming des Wieder ersatzes
des verbrauehten Stoffes der retinalen Sehsubstanz von
wen i gen biszu sehr vielen Stun den una u sgese tzten Auf-
enthalt(‘s im Dunk ein, bis das Gesiehtsfeld sieh fur die
gleieh grossen l n t e r s u e h u n gso l>j ee t e zur normalen
(i'mizo erweitert, d. h. (*rholt hat.

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Wilbrand, (ri*si^htstVldmra>sun^ am Dunkelperimeter.

Dieses Tiefersinken der retinalen Unterwerthigkeit als ini
normalen Auge unter den gleiehen iiusseren Bedingungen (Be-
sehtiftigung ini diffusen Tageslichte) treffen wir nun sowohl bei
alien organischen Erkrankungen des Nervus opticus
und der inneren Augenhaute, als auch bei jener Classe krank-
hafter Zustande, welclie wir als funetionell nervose Seh-
storungen zu bezeiclmen pflegen, nur mit dem principiellen
Unterschiede, dass bei dem letztcren Zustande nach fortgesetztem
Aufenthalte im Dunkeln das Gesichtsfeld vor dem Dunkelperi¬
meter seine normale Ausdehnung in alien seinen Theilen fur das
gewohnliche oder fur lichtstarkere Untersuchungsobjecte wieder-
erlangt, bei den ersteren (organist*lien Stbrungen) aber nur inso-
weit, als keine absoluten Gesichtsfelddefecte durch den Unter-
gang bezuglicher Iletinalelemente oder von Bestandtheilen der
optischen Nervenleitung vorliegen. 1st dies der Fall, dann miissen
sich nach vblliger Erholung der Netzhaut diese absoluten
Defecte erst in iltrer waliren Ausdehnung zeigen, da sie haufig
bei der Gesichtsfcldaufnahme im diffusen Tageslichte wegen der
tiefen Unterwerthigkeit der Netzhaut meist grosser erscheinen.

Dieser verlangsamte Erholungsvorgang der retinalen Seh-
substanz zeigt sich nun bei den funetionell nervdsen 8eh-
storungen in zahllosen Uebergiingen von etwas untemormalem
Verhalten bis zu einem Grade von Unterwerthigkeit, bei welchem
selbst nach melirtagigem Verweilen im Dunkelraum das Gesichts¬
feld fur ein Untersuchungsobjeet von 5 mm 2 Leuchtfarbe noch
keine normale Ausdehnung erreicht hat, wohl aber wenn wir
dasselbe auf geeignete Weise mit lichtstarkeren Priifungsobjecten
untersuchen. Kliniseh stellen sich diese letzterwahnten Formen
bei der Untersuchung im diffusen Tageslichte als hbchstgradige
c o n c e n t r i s c h e G e s i c h t s fe 1 d e i n s c h r a n k u n g (als das sog.
minimale Gesichtsfeld etvva 5 bis 10 Grade rings den Fixirpunkt
umfassend) dar. Diejenigen Falle von funetionell nervoser
Sellst6rung, welche am Dunkelperimeter J / 2 bis 1 Stunde Zeit
bedurfen, um eine vbllig erholte Netzhaut zu zeigen, lassen bei
den perimetrischen Aufnahmen im diffusen Tageslichte meist nur
ganz geringe coneentrische Einschriinkungen fur ein 5 mm 2 grosses
weisses Untersuchungsobjeet erkennen. Sie zeigen aber oft selir
ausgesprochen das Symptom allzuleichter Ermudbarkeit
(zunehmende coneentrische Gesichtsfeldeinschrankung bei syste-
matiseher Ennudung am Perimeter). Wir erinnern bier nocli-
mals daran, dass das gewohnliche weisse Untersuchungsobjeet
im diffusen Tageslichte ein zu liehtstarker Gegenstand ist, um
den Zustand der retinalen Unterwerthigkeit im vollen Umfange
erkennen zu lassen.

Die im diffusen Tageslichte gefundenen concentrisclien Ge-
sichtsfeldeinschrankungen mittleren Grades bedurfen meist einer
Sitzung von mehreren Stunden, bis am Dunkelperimeter das
Gesichtsfeld seine normale Ausdehnung gewonnen bat, bis also
die Netzhaut sich vfdlig erholt zeigt.

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Original fro-m

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r>4

WiDiraml, 1 M , >irlitsfVldini*>simg am Piiiikclpfriinctcr.

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Aus diesein Yerhalten wird man leicht ersehen, warum die
(lurch organise he Liisionen des Opticus mid del* Retina be-
dingten absoluten G esichtsfelddefecte die Orientirug ini
Raume stbren und warum dieses differentiell diagnostisch so
vvichtige Moment selbst bei den hochgradigen con cent rise hen
Gesic htsfeld eins chrankungen auf functionell nervoser Basis
kaum vorkommt. Im ersteren Falle ist eben im Bereiche der
absoluten Gesiehtsfelddefeete jegliehe Lichtempfindlichkeit auf
der zugehbrigen Retinalpartie erlosclien, bei der concentrischen
Einschrankung ist sie dagegen auf der ganzen Retinalflache nur
relativ vermindert. Wir durfen dabei nicht vergessen, dass
wir die concentrische Einschrankung uberlmupt nur gegenfiber
einem Prufungsobjecte von f> mm 2 Flachcninhalt unter Innehalten
der eentralen Fixation am Perimeter im diffusen Tagesliehte
gefunden batten, dass aber gegen fiber den stark en Lichtreizen
und den grossen Netzha ut bi Id ern, welche bei unserer Tages-
beschaftigung auf alb*, selbst auf die periphersten Theile der
Netzhaut fallen, und bei den zahllosen Erlndungsmomenten, denen
dabei das functionell nervose Auge durch Lidschluss etc. aus-
gesetzt ist, die Orientirung im Haume keine oder nur eine kaum
merkbare Behinderung erfahren wird.

Entspreehend der tieferen Unterweithigkeit des functionell
nervdsen Auges zeigen sich hier aucli bei den perimetrischen Unter-
suchungen im diffusen Tagesliehte dieGrenzenfurdieFarbengesiehts-
felder verengt oder hochgradig verengt, einfach aus dem Grunde,
weil farbige ITitersuclningsobjecte liehtsehwacher als die weissen
sind. Dabei ist nocli des auftalligen Verhaltens von der Rotli-
zur Blaugrenze bei den Gesichtsfeldern mit hochgradiger con-
rentrischer Einschrankung Erwahnung zu tluin. Wahrend nfun-
lirh bei dem normalen Auge die Blaugrenze die Rothgrenze um
ein Betrachtliches uberragt, fiillt dieselbe bei den hochgradig
concentrischen Gesichtsfeldeinschrankungen meist mit der Blau¬
grenze zusammen, oder uberragt selbst die letztere um ein Ge-
ringes. Dies berulit auf der den Phvsiologen schon liingst be-
kannten Thatsache, dass Roth im hochgradig unterwerthigen Auge
auf den eentralen Xetzhauptpartien deutlicher erkannt wird
als Blau.

Dieses rascher als im normalen Auge sich vollziehende Sinken
dm- Lichtempfindlichkeit des Auges unter Einwirkung des diffusen
Tageslichtes kann nun einerseits bedingt sein durch <*im* Ver-
langsamung des Wiederersatzes des verbrauchten Stoffes d<*r re-
tinalen Sehsubstanz, also in q ua n t itat i v er llinsicht aus It-
sachen, die uns noch dunkel sind, andererseits kdnnen wir
alier auch anuehiiien, dass durch thermisehe Einflusse z. B. bei
holier Fieb(*rt(*mperatur, bei mangelhaften Ernahrungszustiinden
des Kdrpers, l>ei veranderter Blutmischung, bei chronisehen Ver-
giftungen, lnfectionen etc. ein qualitativ weniger geeignetes
Ersatzmaterial geliefert wurde, das bei objeetiver luchteinwirkung
b*ichter spaltbar ware, als dies im normab*n Auge thatsachlicli

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Will mind, Ge>kditstY*ldme>Miii^' am 1 >mik<d]M*ri metre.

tier Fall ist. Als dritte Eventualitat wart* dann eine Combination
dieser beiden Momente: also Yerlangsainung des A\ iederersatzes
dor Sehsubstanz und Produktion einer mangelhaften Qualitat
derselben bier anzufuhren.

Beziiglich des Beweises nun, dass diese eben erwahnten
Stoffwechselvorgange in den inneren Augenhiiuten und niclit etwa
in ruekwarts gelegenen optiscben Centren sieli abspielen, ist
Folgendes bier anzufuhren:

1. Funetionell nervose Sehstorungen (vom Flimmerscotom
als niclit hierber gehorig abgesehen) treten nie in hemianopisehen
Gesiehtsfelddefeeten auf, sondern manifestiren sich stets durcb
Einschrankungen im concentriscben Sinne. Da aber Storungen
in der optischen Leitung ruekwarts vom Cbiasma oder in den
optiscben Centren niclit anders als in der Form hemianopiseher
Defect!' sich offenbaren, so kann die concentriscbe Gesichtsfeld-
einsehrankung nur durch die Yorgange bedingt werden, welclie
sich auf der ganzeii Ketinalflacbe eines Auges in gleiehmassiger
Weise abspielen und unabbangig sind von der Eintheilung in
eine nasale und temporale Gesichtsfeldhalfte im Sinne der Partial-
kreuzung der optiscben Nervenleitung.

2. Diese Erscheinung der concentriscben Gesiehtsfeldein-
scbrfinkung kann sich auf einem Auge unabbangig vom auderen
verscblimmern und bessern analog dem Experimente, wo-
durch wir die Erseheinungen der Unterwerthigkeit bios auf dem
einen Auge entsteben lassen konnen, indem wir dies dem diffusen
Tageslicbte aussetzen, dass andere aber durcb einen Occlusions-
verband im Dunkeln und dadurcb in volliger Erbolung erhalten.

S. Dass der gauze kliniscbe Syinptomencomplex dieser func-
tionell nervosen Sehstorungen als: Blendung durch diffuses Tages-
liclit, Besserseben an truben Tagen, Nebeligseben bei Sounen-
scbein, leicbt auftretende Nebel vor don Augen, Pbotopsien, sehr
viel besseres Selien nacli volliger Erbolung der Netzhaut, haufiger
Wechsel im Zustande der centralen Sehscharfe, allzuleicbtes Er-
inuden der Augen, allzuleicbtes Yerschwinden der fixirten Gegen-
stiinde, als Par allelver lauf neben den organistdien Erkran-
kungen des Nervus opticus einhergeht. Alle diese oben bescbrie-
benen Klagen vernehmen wir sowobi aus dem Munde bysteriseber
Individuen mit funetionell nervosen Sebstorungen, als von Ta-
bikern mit progressiver Sebnervenatropbie. Yergleicben wir das
Gesichtsfeld eines derartigen Patienten nacli mebrstiindigem Auf-
enthalte im Dunkeln mit dem vorher im diffusen Tageslicbte ge-
wonnenen, so werden wir eine bedeutende Ausdebnung desselben
bemerken und werden alsdann in der Form a b sol liter Defecte
diejenigen Stellen bervortreten selien, deren beziigliehe Nerven-
b find el im Opticusstamme total degenerirt sind.

In diesem Parallelverlaufe der rein funetionell nervosen Seb¬
storungen neben den dauernden Ausfallserscbeinungen im Ge-
sicbtsfelde bei Fallen von organischem Sehnervenleiden liegt nun
offenbar der Sehlussel fur das Verstandniss dm* Entst(diung der

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,">() \\ Mlmiml, < M'>u*litslVltlnn*>Mmg :mi DmikclporiiniUcr.

Symptome eben dieser rein functioned m*rvosi‘n Sehstdrungen.
Neueren L ntersuehungen zu Folge verlaufen naralieh im Optieus-
stamme zweierlei Systems von Nervenfasern: centripetal-
leitenile and centrif uga lleitende. Die Retinalzapfen als die
Tracer der errepbaren Sehsubstanz bilden die Anfangsneurone
des Systems eentripetalleitender Nervenfasern im Opticus, seiche
letztere dazu bestimmt sind die durcli die retinalen Stoffwechsel-
vorganpe pesetzten Errepunpen nacb dem cortiealen Sehcentrum
binzuleiten. Da diese Balinen einer Partialkreuzunp im Chiasma
erst unterworfen sind, wird peripheriewarts vomCliiasma die theil-
weise oder totale Zerstdrunp derselben im Nervus opticus je naeh-
dem absolute Gesichtsfelddefecte oder Erblindunp auf dem mit
dem liidirten Opticus im Zusammenhanp stebenden Aupe bewirken,
wahrend sich der andere Sehnerv durcliaus normal verhalt oder
wenipstens normal verhalten kann. Lasionen dieser Fasern central
vom Chiasma treten aber wepen der Partialkreuzunp klinisch als
liemianopische Gesichtsfelddefecte in die Ersclieinunp.

Was ist nun die Function der eentrifupalleitenden Faser-
systeme im Nervus opticus?

Es ist bekannt, dass die 1{ et inalst a be hen zur Bereitunp
des Sehroths und zum Pipmentepithel der Netzhaut in nailer
Beziehunp stehen. AIit diesen Ketinalstabchen stehen die centri¬
fugal! e it enden optischen Fasern in Connex, und wir sehen
diese Stabchen als die Endneurone des Systems centrifugal-
leitender optischer Fasern an, dessen l rsprunp anatomise!)
zunachst bis zum vorderen Yierhupel und zum corpus peniculatum
externum nachpewiesen ist. Unsere Yermuthung peht nun dahin.
dass unter Kimvirkunp dieses eentrifupalleitenden optischen
Nervensystems, dessen Fasern innip mit den centripetalleitenden
im Opticusstamme gemischt verlaufen, von den Stabchen die-
jenigen Stoffe producirt und dem die Zapfen umkreisenden

Saftestrome beipemischt werden, welche zum Wiederersatze des
unter Liehteinw irkung verbrauchten Stoffes der errepbaren Seh-
substanz nothwendig sind. Da nun centrifugalleitende und centri-
petalleitende optische Fasern im Nerv innip mit einander pemischt
verlaufen, so muss jede organische Elision im Nervenstamme
durcli l nterpanp von centripetalen Fasern absolute (iesiehtsfeld-
defecte bewirken, durcli den Unterpanp von centrifupalen Fasern
aber die zu ihnen gehorigen Stabchen ausser Function setzen
und da mit die Production der (lesammtmenge des zum Wieder¬
ersatze der verbrauchten retinalen Sehsubstanz nothwendigen

Assiinilirungsmatoriales fur cine bestimmte Zeiteinlieit vermindern.
Denken wir uns nun ein derartiges Aupe eines Tabikers mit

Sehnervenatrophie, nacli lanpem Yerweilen im Dunkelraum,

der Einwirkunp des ditfusen Tagesliehtes plotzlich ausgesetzt, so
wird der Dissimilirungsvorgang bier viel rascher als im normalen
Aupe ablaufen, weil durcli die Unthatipkeit vieler Ketinalstabchen
der gleichzeitipe Wiederersatz des Assimilirungsmaterials gegen-
iiber den normalen Yerhiiltnissen sehr verlangsamt ist. Ent-

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Willmuul, Giv^K'lUsfehliiies.siing am Ihinkelpcriini'tor.

spreehend dem unter Einwirkung des diffusen Tagesliehtes a us
den oben angegebenen Griinden rascher sich vollziehenden Dissi-
milirungsvorgange sinkt aber aueh die Lichteinpfindlielikeit eines
solehen Auges raseher, es wird sehneller unterwerthig und
bedarf, ins Dimkelziinmer zuriiekgefiihrt, aueh langere Zeit zu
seiner Erholung, d. h. zur Wiedererlangung des hoelisten
Grades seiner Lichtempfindliehkeit. Wir werden also vor dem
Dunkelperimeter an denjenigen Retinalstellen, wo die zu ihrem
entspreehenden Zapfen gehdrigen Neurone dem atrophischen
Proeesse im Optieus noeli nieht verfallen sind, eine Erholungs-
ausdehnung des Gesiehtsfeldes eonstatiren konnen, gegenuber
denjenigen Retinalzapfen aber, deren zugelidrige Nervenbundel
atrophirt sind, aueh absolute Gesielitsfelddefeete hervortreten
selien.

1st dagegen die Leitung im Optieus frei geblieben, bestehen
aber entzundliehe oder atrophisehe Zustande auf der Grenze
zwisehen Netzhaut und Chorioidea, so konnen dureh den Unter-
gang von Stabehen und Zapfen die analogen Erseheinungen, wie
bei der Optieusatrophie bedingt werden. Andererseits kdnnte durell
Einlagerung von entziindlielien Massen der Zutritt von Assimi-
lirungsmaterial zu den Zapfen ersehwert werden, und wurde
dadureh an diesen Oertlielikeiten der Wiederersatz der unter
Liehteinwirkung verringerten Menge der erregbaren Substanz in
den Zapfen beliindert und ersehwert.

Wahrend nun die centripetalen Leitungsbahnen, wie wir
friiher hervorgehoben haben, einer Partialkreuzung im Chiasma
unterworfen sind, spreehen die klinisehen Erfalirungen entweder
fur eine Totalkreuzung der eentrifugalen optisehen Nerven-
bahnen, oder vielleieht aueh fur den Umstand, dass die in die
ganze Retinalflaehe eines Auges einstrahlende eentrifugale Faser-
masse nur mit der hemispharen Oberfliiehe der gleiehen Seite in
Verbindung stehe. Jedenfalls sind eentrifugale Faserbahnen von
verschiedenen Stellen des Cortex nacli den primaren Optieus-
eentren naehgewiesen, und bei vereinzelten Unfallsneurosen und
anderen hysterisehen finden wir die rein funetionell nervose Seh-
storung mit eoneentriseher Gesiehtsfeldeinsehrankung und dem
ganzen ubrigen dazu gehdrigen Symptomeneomplexe nur auf dem
einen Auge oft hoehgradig entwiekelt, wahrend das andere Auge
in seinem Verhalten sowohl im diffusen Tageslichte als vor dem
Dunkelperimeter ein dem normalen Auge vdllig gleiehes Verhalten
zeigt.

W enn wir nun seither naehgewiesen haben, dass der Parallel-
verlauf funetionell nervdser Sehstdrungen neben absoluten G< k -
sichtsfelddefeeten bei organisehen Lasionen des Nervus optieus
und der ausseren Netzhautsehiehten dureh den Untergang einer
Reihe von eentrifugalen und centripetalen Leitungsneuronen oder
ihrer Endapparate in der Netzhaut entsteht, und wenn wir ge-
zeigt haben, dass die Ausfallserseheinungen, also die absoluten
Gesichtsfelddefeete lediglieh dem .Cntergange von Retinalzapfen

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58 W in»r;iml, (urn IhinkclpiTimcter.

oder ihren zugehorigen centripetalleitenden Neuronen zur Last
gelegt werilcn mussen, so bleibt als Ursache fur die rein functio¬
ned nervosen Selistorungen, bei welclien ja nach erfolgter Er-
liolung das Gesichtsfeld normal geworden und clamit aucli die
centripetale Leitung als intakt anzusehen ist, nur eine Ilemmungs-
wirkung auf die Centren dieser centrifugalwirkenden optisclien
Leitungsbahnen ubrig. Indem nun bei der llvsterie bekannter-
maassen selir hautig hemmende Einfliisse auf die verschiedensten
Nervengebiete einwirken, so kanu man sic*It vorstellen, dass bei
den rein functioned nervosen Zustanden ein derartig liemmender
Einfluss auf die Ursprungssteilen der eentrifugalleitenden optisclien
Balinen stattfande, unter (lessen Herrschaft von den Stabehen
nicht die geniigende Menge oder Qualitat derjenigen cliemischen
Stoffc producirt wurde, welcher die erregbare Substanz in den
Retinalzapfen bedarf, um in der gleiehen Weise wie im normalen
Auge den Assimilirungsvorgang bewerkstelligen zu konnen. Auf
diese Weise wurde sicli also selir einfach sowohl das selbstandige
Auftreten dieser functioned nervosen Selistorungen als aucli. ilir
gesotzm assiger Parallelverlauf zu alien organischen Liisionen
des Nervus opticus, des Ohiasma und des Tractus opticus erkliiren.

Ferner ware damit erwiesen, warum die Gesiehtsfeldein-
sehrankung bei den functioned nervosen Selistorungen nie in
bemianopischer Form sich zeigen. Walirscbeinlich verlaufen diese
centrifugalen optisclien Balinen zwischen Rinde und primaren
optisclien Centren getrennt von den centripetalen optisclien Balinen,
deun sonst mussten alle naehweislich (lurch Liision der intra-
cerebralen Sehstrahlungen und der Rinde bewirkten Ilemianopsien
mit coneentrischer Einschrankung der erlialten gebliebenen Ge-
siclitsfeldlialften auftreten, was thatsaehlieh nicht der Fad ist. -

Da es sich bei den functioned nervosen Selistorungen nur um
Stoffweehselvorgange in der retinalen Sehsubstanz hamlelt, die zwar
Veranderungen in der Lichtempfindlichkeit der Netzhaut bewirken,
aber keine tiefergreifendenErnahrungsstorungen dieses Organs nach
sich ziehen, und weil die Assimilirungsbedingungen hier nur eine
Aenderung erfahren nicht aber vdllig aufhoren, und zudem (lurch
die mnnnigfachsten Erholungsmoinente bei deni starkeren Er-
holungsbediirfnisse derartiger Individuen dm* Assimilirungsvorgang
in der Netzhaut fortwahrend unterstutzt wird, bleibt aucli der
Augenspiege] befun d selbst bei den eingewurzeltsten Fallen
dauernd (*in normaler.

W as nun die Erklarung dm* anderen 11 a uptsy m pto ine
der nervosen Asthenopie hetrifl’t, so ware hier zunachst der
N vet alo pie d. h. des Bessersehens bid seliwiieherem Tages-
licht und des Schlechtersehens bei grellem Sonnenschein Erwah-
nung zu thun, Krseheinungen, welche aus der Erklarung des
Blendungsgefuhls. fiber welches Nervose so oft Kluge fuhren,
sich von selbst ergeben. Weil beini nervosen Auge im diffusen
Tageslichte wegen Verlangsamung d<*s \\ iederersatzes des ver-
brauchten Stotfes der retinalen Sehsubstanz die Lichtempfindlich-

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Williraiul, (!ii>u'lilstVI(liiii‘s>mi^ am Dnnkcliicrimcti'r.

keit sehr viel raseher sinkt, als bei deni normalen Auge mit
reiehlicher Zufuhr von Assimilirungsmaterial, sind derartige
lndividuen fast bestandigem Blendungsgefuhl ausgesetzt. Denn
das Letztere entsteht immer dann, wenn der Dissimilirungs-
vorgang selir rasch sieh vollzielit, wie z. B. im gesunden Auge
bei deni Eintritt aus deni Dunkeln ins Helle. Hier geht beim
Austritt aus deni Dunkeln ins Ilelle der Dissimilirungsvorgang
wegen der Sattigung der Ketina mit Assimilirungsmaterial sehr
viel raseher und intensiver vor sieh. Wahrend dieser raseh sieh
vollziehenden absteigenden Aemlerung der Netzhaut vom hbehsten
Grad der Liehtemplindliehkeit l>is zu einem gewissen Grad von
Unterwerthigkeit, zeigt unser normales Auge anfangs am stiirk-
sten, dann in abnehmender In sen si tat so lange das Blendungs¬
gefuhl, bis jener Grad von Vnterwerthigkeit erreieht ist; dann
aber lidrt das Blendungsgefuhl auf. Dieser Durehsehnittsgrad
von Vnterwerthigkeit kommt aber dadureh zu Stande, class an den
versehiedenen Netzhautstellen dureh die wechselnden meist kurz
dauernden Erholungsmomente und dureh den stetigen Weehsel
in der Beleuehtung der einzelnen Netzhautjmrtien fiber der
ganzen Netzlmutflache hbhergradige Dissimilirungsvorgange (als
die autonomen) mit Erholungsvorgangen wechseln, wobei die
Gesammtmenge der erregbaren Ketinalsubstanz urn ein gewisses
Quantum vermindert wird. Die unangenehmen Sensationen,
welohe das Blendungsgefuhl uns verursarht, warden dann wold
(lurch den Beiz bedingt werden, webdien die momentan in
grosserer Menge als gewbhlieh gesetzten Dissimilirungsproduete
auf die Endigungen der zahlreieh vorhandenen Ciliarnerven in
der Chorioidea ausiiben.

Das nervose Aug( i dagegen hat von Hause aus ('in Be-
diirfniss nach Unterstiitzung seines Assirnilirungsvorganges.
Wahrend fur das normale Auge die gewdhnliehen Erholungs-
inomente geniigen, urn dasselbe bei seiner gewohnten Besehaftigung
im difl’usen Tagesliehte kraftig zu erhalten, geniigen dieselben
dem nervosen Auge nieht. Dureh haufigen und langeren Selduss
der Lider, dureh Zukneifen der Lidspalte, dureh den Gebrauch
von Dunkelglasern, dureh Verhangen der Fenster sueht es seinem
Assimilirungsbedurfnisse Vorsehub zu leisten. Indem der Patient
dadureh seine LicUtempfindliehkeit erhdht und die Intensitiit der
Dissimilirungsreize dureh Verringerung des objeetiven Lichtes
herabsetzt, selien derartige Patienten relativ gut und befinden
sieh in ertraglichem Zustande. Sobald sein Auge aber nun dem
gewdhnliehen diflusen Tagesliehte wieder ausgesetzt wird, geht
der Dissimilirungsvorgang um so intensiver wieder vor sieh, und
bei dem verlangsamten Assimilirungsvorgang wird die Licht-
empfindliehkeit der Netzhaut raseher sinken, 1 ) also ein stark(‘s

r ) Weil die Mrnge ties ghdchziMtig proclueirten Assimilim 11 irsin:it«*i*i 11 1 s
eine geringcre ist ills im nnrmalon Auge mid dadureh der miter ohjeetivein
Lieliteiufall ins Auge gesteigerte 1 >i.sMinilirungs\organg nieht in gleieheni
Grade wie dmt verzngert werden kann.

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\Vill*r:m«L fie«.ielit>feldin«*>>uiiii am 1 >unkrlpt-riim-ter.

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i;o

Hhmdiing>iretuhl bewirken uml einen tiefereu Grad von Unter-
werthigkeit erreiehen, a Is ini imrmnlen Au^‘. Dieser dureh-
linittTiche tiefere Stand der Untcrwcrthigkeit dps nervdsen
'\u« r es aussert sich dann auch in Yerminderung der eentralen
^ehscharfe, die je nacli dpm Zustande dpr retinalen Liclit-
empfindliehkeit l)pi derartigen Individuen pinp sphr wprhsplndp
ist Da nun spin* rasch pin relativ bedeutender Tiefstand von
Vnterwerthigkeit durch das nervose Auge beim AufenthaltP ini
diffusen Tageslieht erreicht wird. so unterstutzt es durch jene
vorliin envahnten Moment p hautiger und lunger seinen Assi-
m ili rungs vorgang, um hcim Nachlassen jener 1 ntcrstiitzungs-
moinentc wieder der Blenching und deni Schlechtersehen, der
Entwickclung von Blendungsschimmer (Xebel) etc. anheini zu
fallen.

Djiss die hysterische Am an rose cine ini Yorstellungs-
h'hcn begriindete anormak Erscheinung ist. die in it diesen hier
.rpschilderten Zustanden nichts gemein hat, hedarf hier uur der
Krwahiiung. Wold aher kann zu den Erscheinungen des nervdsen
V ages a uch cine hysterischc Amaurose als Parallelverlauf sich
hinzugesellcn.

Die retinah 1 Untcrwcrthigkeit nacli deni AufenthaltP im
dilVuscn Tageslichte hei Paticnten im letztpn Stadium der tabi-
>< hen Sehnervenatrophie tausclit nicht sol ten Erbl inching oder
nahezu Erblindung vor, wo nacli mehrstfuidigem AufenthaltP im
piinkeln sowohl pin beschranktes Gesichtsfeld am Dunkelperi-
nietpr wieder auftritt, als auch einc ziemlich prompte Reaction
der vorher anscheinend auf Liehteinfall starr gebliebenen Pupille 1 ).
In diesem W iederauftreten pines (.Tpsichtsfeldes und der Pupillen-
reaction auf Liclit in der erholten Bet ilia pines Augcs im letzten
Stadium der progressiven Sehnervenatrophie sahen wir (due Be-
statigung unserer Ansicht, dass die im Yorhergehenden geschil-
d ert i*n Zustande verminderter Lichtempfindlichkeit des Auges
ret inale V organge sind; denn a He Autoren stimmen darin u her¬
ein, dass nacli totaler Opticusatrophie die Stabchen- und Zapfen-
schicht del* Retina anatomisrh wenigstens normal bleibe. Durch
den atrophiselien Untergang riner grossen Anzahl centrifugal-
leitendpr Fasern im Opticusstamm wird hier die Production der
Sehstoffe von den Stain hen a us selir vermindert. Da nun auf
alien Zapten unter Einwirkung des diffusen Tageslichtes erreg-
bare Sehsubstanz verbraucht wird. so muss bei sehr verminderter
Production, aber oft gesteigertem \ erbrauche derselben (denn
solche Patienten seheii selir gr«*ll heleuehtete (iegenstande wegen
des starkeren Lichtreizes momentan besser) auch ilire Menge in
denjenigen Zapfen cine selir geringe werden, welclie eben noch
mit leitungsfahigen centripetalen Optirusfasern in Yerbindung
stelien. Letztere vermitteln aber nur noch allein die retinale

1 L) r. Alfred S nearer: LVlmr rim* m*m* Pupillnrreuctinn. Verhand-
lungcn der as. Xaturfur>elu*rvi*i\-ammluni: Frankfurt a. M. 1S!M*».

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()1

Wilbrand, CteMchtsfeldme.-Ming am lhinkelperimeter.

Erreguug sowohl nach dem optischen Wahrnehmungscentrum, als
auch nacli dem Centrum fiir die Contraction der Pupillen 1 ). So-
mit kann es koramen, dass im Endstadium einer progressiven
Selinervenatrophie nach dem Aufenthalte im diffusen Tageslichte,
also bei sehr geringem Vorrath von erregbarer Sehsubstanz nur
noch die Spur von quantitativer Lichtempfindung, aber keine Pu-
pillenreaction melir gefunden wird, wobei aber nach vielstiindigem
Aufenthalte im Dunkeln ein allerdings beschranktes Gesichtsfeld
fur Leuehtfarbe und eine Pupillenreaction fur intensive Beleueh-
tung wieder eintritt.

Sind alle Opticusfasern dem atrophisehen Processe ver-
fallen, dann hort eben die Production von Sehstoffen in den
Stabchen vollig auf und die erregbare Substanz in den Zapfen
muss sich den fortwahrend einwirkenden Dissimilirungsreizen
gegenuber allmalig erschopfen, wahrend die anatomische Structur
dieser Gebilde erhalten bleibt. Denn die Stabchen- und Zapfen-
schicht der Retina erlialt von der Choriocapillaris der intacten
Chorioidea ihr Nahrmaterial.

Mit dem Momente der Erschbpfung der erregbaren Seh¬
substanz in denjenigen Zapfen, welche noch mit leitungsfahigen
centripetalen Fasern in Verbindung standen, tritt aber die ab¬
solute Erblindung und Reactionslosigkeit der Pupille auf.

Jene Wiederkehr der Pupillenreaction ist bei weiter Pupille
selbstverstandlich besser zu erkennen als bei vorhandener Myosis.
Jedenfalls ist diese Erscheinung in diagnostischer Hinsicht sehr
bedeutungsvoll, indem eben bei reflectorischer Pupillenstarre
einmal die Ursache in retinalen Yorgangen begrundet sein kann*
und zwar dann, wenn bei erholter Retina die Reaction der
Pupillen auf Licht sich wieder einstellt, das andere Mai aber
bei Ausbleiben derselben degenerative Vorgange in der Nahe
des Sphincterkernes in ursachlichen Zusammenhang gebracht
werden miissen.

P Ob es eitxene Fasern fur die Pupillenreaction gicht, oder ob die
Pupillenreaction auf Lie lit- durch Abzweigen der centripetalen visuellen
Fasern nach dem Pupillenkerne hin zu Stande kommt, wissen wir nicht.

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(’ujaL Bezndumgen dor Norvoii/tdloii zu dm Nmniidhezellm.

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IV. Ueber die Beziehungen der Nervenzellen
zu den Neurogliazellen anl&sslich des Auffindens
einer besonderen Zellform des Kleinhirns.

Von

S. HAM ON Y C A.IA1A).

(lliorzu .*> Alddhiungm.j

Jeder, der die Grosshirnrinde, sowie die graue Substanz des
Ruckenmarkes untersucht hat, wird gewiss audit selten rings uni
den Korper einer Nerveuzelle einen Kranz oder eine kleine Gruppe
kleiner Kerne haben liegen sehen, die wahrscheinlich zu Neuroglia-
elementen gehoren. Eine ahnliclie Anordnung war auch von uns
vor einiger Zeit beobaehtet warden, wir liatten sie a her fur eine
zufallige Erseheinung olme irgeml welehe wiiditige phvsiologisrhe
Bedeutung gelialten.

Eine kitrzlich an der Molekularsehicht des Kleinhirns vom
Kariinehen unter ganz besonderen Umstanden gemachteBeobaehtung
hat unsere Aufnierksauikeit von Neuem auf den Gegenstaiul ge-
lenkt. Fiirbt man einen diinnen Srhnitt besagt.er Schieht naeh
der NissFsehen Metliode, so bemerkt man mit Erstaunen, dass
ausser den bekannten kleineu sternfdrmigeti Zellen viele andere
grossere, dreieekige oder spindelformige sit*h vorfinden, welehe
vertieal gerichtet sind uiid deren in zwei, drei oder rnehr dieke
Fortsiitze auslaufendes Protoplasma gut siehtbare und relativ
volumindse Chromatinspindeln einsediliesst, ein Yerhalten, welches
dem der gewohnliehen Elemente der Molekularschicht, deren
Protoplasma Chromatin nur sparlieh oder garnieht zu enthalten
ptlegt, ganz ontgegengesetzt ist. Der Kern ist gross und hat ge-
wdhnli(di nur ein ehromatisehes Kernkorpere hen.

Was a her an den besagten Zellen sofort auflallt, ist das
•Yorhandensein einer betrachtliehen Anzahl in diehtem Haufen urn
<len absteigenden Aehsenc\ linderfortsatz und den unteren Tlieil des
Zellkorpers liegender Kerne. Diese Kerne, welehe sicli zuweilen
auf zelin, zwdlf und rnehr belaufen, liegen unmittelbar dem ab¬
steigenden Fortsatz gen a unter Elemente an und bilden oft eine
vertikale Keihe oder ,,Spurlinie*% welehe ungefahr bis zur unteren

*) Mit tM'iiolunigung dr* \’rrf;i*M»r> filiorsol/.t :ms dor KVvislu tri-
im*>trid mierngmfirst.

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( ajal. Ho/.ieliungon dor Norvou/.ollon zu don Xouroglia/.ollon.

Grenze der Molekularschicht hinabreicht. Eine solche Anordnung
zeigt sich so constant und ausgepragt, dass man sie unmoglich
fur einen Zufall, beziehungsweise fur ein bios zufiilliges Lagever-
hiUtniss der in dieser Zone liegenden Eleniente halten kann.

Fig. 1

Kleinhirnrindo dos orwaclisonon Kaninolions
(Farlmng nach N i ss l).

A Grosso Zelle dor Molokulursoliiclit, b Nourogliakorno.

B Trabautkerne, c kloino Zollon dor M*»lokular-

C Purkiuje\soho Zollo, soliioht,

a Kornerzollen, v Capillaron.

Zu welcher Klasse von Zellen gehoren nun die Eleniente,
aus welchen sich diese „Trabantenhaufen“ zusamniensetzen? Sind
es Neurogliazellen, die bisher jedem Yersueli einer Impregnation
mit chromsaurem Silber entgangen sind, oder stellen sie eine Ab-
art kleiner Ganglienzellen dar? In Anbetracht Hires Mangels an
chromophilem Protoplasma, ilirer Anhaufung in einem selir be-
sehrankten Raum (was einen ausserst zarten Zellleib voraussetzt)
der netzartigen Vertheilung ihres Nucleins etc. neige icli dazu,
genannte pericellulare Elemente als eine Art Neurogliazellen an-
zusehen. Diese Yermuthung findet eine Bestatigung im Auftreten
ahnlieher, wenn auch nicht so zahlreicher Kerne in der Umgebun
mancher Pyramidenzellen des Grosshirns und in dm* Umgebun
gewisser Elemente der RiVkenmarksstrangn. In diesen Gebieten

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JQ CJ3

(J4

Cajal, Bezioliungon der Xervenzellen zu den Nourogliazollen.

sehen die erwahnten Tra bant kerne vo list audit? ebenso a us wie die
Neurogliakerne dor weissen Substanz.

Die grossen Nervenzellen der Molekularsehielit, in tleren
Umgebung die Kernanhaufung liegt, gelang es bei dem einmonat-
liehen Kaninehen zu farben, wenngleieh unvollstandig. Es handelt
sieh um grosse dreieekige oder sternfbrihige Elemente, die sieh
von oben naeh unten erstreeken und sehr viel grosser sind, als die
gewohnliehen Zellen besagter Sehielit; meist liegen sie im mittleren
Drittel der Molekularsehielit und sind dureli einen ziemlich betraelit-
lielien Zwisehenraum von einander getrennt. Die oberen Proto-
jdasinaauslaufer sind die starkeren und bilden unter wiederholten
Theilungen eine ausgebreitete mannigfaeh gewundene Yerastelung,
welelie sieh uber das iiussere Drittel der Molekularsehielit erstreckt;
sie sind wegen Hirer grossen Ausdehnung, wegen des Felilens
einer bestimmten Riehtung ihrer Aeste und anderer Eigensehaften
mit der Yerastelung der Protoplasmafortsatze der kleinen stern-
formigen Zellen garniclit zu verweehseln. Der absteigende Pro-
toplasmafortsatz ist oft zwei- oder dreifaeh, viel zarter und ver-
iistelt sieh in geringer Entfernung vom Zellkorper; nichtsdesto-
weniger erreieht er manelimal die Kornersehieht. Was den Achsen-

Fig. l\

Kleinliirnrinde fines eininonatliehon Kaninehens.

(Farb ung naeli (jjx.)

A Schicht der Purkin je'sehen Zellen.

B Spezialzellon dor M.olekulai>ehiolit, a Aelisenoylmderfortsatz.

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Cajal, Beziehungon dor Nervenzellen zu don Neurogliazellen.

t>5

cylinderfortsatz betrifft, so ist derselbe relativ dick, steigt immer
in gerader Riehtung abwarts bis zu der Zone der Purkinje’schen
Zellen, ohne sich in seinem vertikalen Yerlauf zu verasteln, und
da, wo er in gleicher Ebene mit dem Leib dieser letzteren Zellen
liegt, sendet er verschiedene Aeste aus und iindert seine Ver-
laufsriclitung, um in die Kbrnersehieht einzudringen, wo er sieh
mehrfaoh verzweigt. Obgleich es mir nicht gelungen ist, die End-
verastelung dieser Fortsatze vollstandig zu impriigniren, so glaube
ieh doeli, dass ilire letzten Aestehen sich in gleicher Weise ver-
halten, wie die Nervenendbaurachen des Achsencylinderfortsatzes
der GolgTschen Zellen in der Kbrnersehieht. Ich bin daher geneigt,
diese Ganglienzellen der Molekularschicht als verlagerte Golgi -
sche Zellen anzusehen, d. h. als grosse Zellen der Kbrnersehieht,
deren Kbrper in die Mol ok ularschicht ausgewandert ist, deren
Auslaufer aber ilire gewbhnliehe Lage und Gestalt beibehalten
liaben.

Analoge Falle von Yerlagerungen von Zellkbrpern finden
sieh aueh in der Retina der Batrachier, Vbgel und Reptilien.

Das beobachtete Yerhalten findet sieh aueh ini Grosshirn
wenngleich in weniger ausgepragter Weise. Untersucht man die
llirnrinde des Kaninchens, so bemerkt man, dass eine oder die
andere Pyramidenzelle, gewbhnlieh eine der mittelgrossen oder
grbssten, an ihrem basalen Theil einen Halbmond von zwei bis
vier bis fiinf Kernen zeigt, die denen der Neuroglia vollstandig
gleiehen und dem Protoplasma der Nervenzellen fest anliegen
(siehe Fig. 3).

Obwolil die Trabantkerne gelegentlieh aueh an den Seiten
des Zellkbrpers liegen konnen, so ist doch ihr Lieblingsplatz
die Zellbasis, d. h. der Ursprung des Achsencylinderfortsatzes,
als ob dessen markloser Absehnitt eines besonderen Neuroglia-
sehutzes bediirfte.

Findet man die Pyramidenzellen dunkel oder im Zustand
der Retraktion, so entfernen sieh die begleitenden Neurogliakerne
ein wenig von dem Zellkorper.

<Tanglienzellen des Kanineliens.

A Pyramidenzelle dor (irosshirnrinde,
£ Sirangzelle des Ruckenmarks,
a Trabantkerne,
b A e li se n e v 1 i n d e r f* > r t sa t z.

Fig. 3.

Dieselbe Anordnung zeigt sieh im Umkreis einiger gewbhn¬
lieh mittelgrosser oder kleiner Zellen der grauen Substanz des

Monatsschrift fur Psycbiatrie und Neurologie. Bd. I. Heft i. d

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66 Cajal, Bezieliungen der Nervenzellen zu den Neurogliazellen.

Ruekenmarks. Nach ihrer Lage zu urtheilen, handelt es sich um
Strang- oder Commissurenzellen. Um einige derselben habe ich
bis zu sieben Neurogliakerne gezahlt. Die motorischen, ebenso
wie die Rolando’schen Zellen, zeigen keinen solehen Kern-
kranz.

Endlich beobachtet man Zellen mit Neurogliakranz auch
dem Corpus geniculatum externum und anderen Nervencentren,
wenngleich an keinem anderen Ort die Anordnung so ausge-
pragt und merklich ist, wie in der Molekularsehieht des Klein-
hirns.

Die soeben mitgetheilte Thatsache kann uber die physio-
logisehe Rolle der Neuroglia zu keinem endgiiltigen Schluss fuhren;
denn der unwiderlegliche Beweis fur die Neuroglianatur der in
Rede stelienden pericellularen Elemente, welcher nur mit der
Golgi’schen oder der neuen Weigert'schen Methode zu fuhren
ware, steht noch aus. Wenn man indessen die Annahme als
wahrscheinlieh gelten lasst, dass genannte Elemente in der That
Spinnenzellen darstellen, so wiirde meines Bruders und meine
eigene Meinung uber die isolirende Rolle der Neuroglia sich be-
statigt finden. Abgesehen von dem Schutz, den die Neuroglia-
auslaufer dem von Endbiiumchen entblossten Theil des Zellleibes
gewahren, insofern sie einen Contact mit Nervenfasem verhindern,
wiirden die genannten Trabantenzellen die Function haben, das
marklose Anfangsstiick des Achsencylinderfortsatzes vor jedem
Durchtritt von Erregungsstromen zu bewahren. Unter diesem
Gesichtspunkt erscheint die Lage der pericellularen Korperchen
um die grossen Zellen der Molekularsehieht des Kleinhirns sehr
bedeutungsvoll. Uebrigens ist die nahe Nachbarschaft zwischen
Neuroglia und Ganglienzellkorper von verschiedenen Verfassern
erwahnt worden. Ich habe sie in der Kornerschicht der Fascia
dentata nachgewiesen, und Lugaro hat sie kurzlich fiir die grossen
Elemente der Olive beschrieben, allerdings, ohne sie mit der
Lage und Richtung des Achsencylinderfortsatzes in Beziehung zu
bringen.

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Liepmann, III. intornationalcr Congress fur Psychologic.

Sitzungsberichte.

Vom III. internationalen Congress ftir Psychologie in Mtinchen,

4.—7. August 1896.

„\Ver zahlt die Volker, nennt die Narnen . ? Alls aller Herren

Lander waren Besucher zu dera Congress im schonen Mtinchen ein-
getroffen. Eine grosse Zahl bekannter Forseher aus Amerika, Frank-
reich, England, Russland, Italien, Skandinavien, Holland u. s. w. hatten
sich mit den Forschern deutscher Zunge vereint. Oft wurde in drei
Spraclien debattirt. Aber melir als Zahl und nationale Verschiedenheit
seiner Theilnehmer verlieh dem Congress ein besonderes, ja einziges
Geprage: die Vielartigkeit der vertretenen Facher menschlichen Wissens.
Da sah man den „reinen u Philosophen neben dem experimentirenden
Psychologen, den Gehirnanatomen neben dem Schulmaun, den Neurologen,
Psychiater und inneren Kliniker zu gemeinsamem Werke mit dem Socio-
logen, Criminalstatistiker und Anthropologen, mit den Freunden der
Hypnose und „verwandter Erscheinungen* vereint. Selbst die Weihe
theologischer Mitgliedschaft fehlte dem Congresse nicht.

Der Vielheit der Gegenstande entsprach die Fiille der gehaltenen
Yortrage. Nahe an 200 waren angekundigt, wo von allerdings fiber ein
Yiertel ausliel. Ausser in den allgemeinen Sitzungen wurde in vier Sec-
tionen getagt. Es ware daher auch fiir den eifrigsten und andauerndsten
Horer eine Unmdglichkeit gewesen. auch nur ein Drittel des Gebotenen
entgegen zu nehmen. Eine sehr zweckmassige Einrichtung, die hoffent-
lich allgemein bei Congressen Nachahmung linden wird, hat diesen
Uebelstand einigermassen ausgeglichen, dass namlicli von den meisten
Yortriigen gedruckte Referate des Autors vertheilt wurden.

Aber auch nur von den die Leser dieser Zeitschrift naher an-
gehenden Gegeustauden einen einigermassen vollstandigen und gleich-
massigen Bericht zu geben. liegt weder in dem Yermogen. noch in der
Absicht des Referenten. Nur als Wiedergabe einzelner Eindriicke, die
hesondere Neigung und Gelegenheit ihm verschafften. kdnnen die
folgenden Mittheilungen gelten. Mdge sie ein anderer nach seinen Er-
fahrungen auf dem Congress ergiinzen!

Eine der allgemeinen Sitzungen gehbrte der Gehirnanatomie.
Flechsig sprach ,,Ueber die Associationscentren des menschlichen Ge-
liirns u und entwickelte seine an Studien von Embryonal- und Neu-
geborenen-Gehirnen gewonnenen Anschauungen von zwischen den
Projectionscentren gelegenen ^ Associationseentren Die tkatsachlichen
Befunde, welche auch von dene 11 in ihrer Bedeutsainkeit anerkannt
werden, welche sich des Forschers Folgerungen versehliessen, wurden

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(}£ Licpmann. III. internatinrialer r«mgre>s fi'ir Psychologic.

an vergrbssert projicirten Priiparaten demonstrirt. Den Inlia.lt des
Yortrages diirfen wir aus den vorausgegangeuen Publicationen Flechsig's,
insbesondere sinner Rektoratsrede .Gcliiru and Seele- als bekannt
voraussetzen.

In der sich anschliessonden crrogten Discussion ging leider keiner
der Redner auf den eigentlicheu. anatomiseh-physiologisoheii Kern des
Yortrages ein, sondern sie kniipfte an eine mein* decorative, allerdings
gerade < lie psychologisehen Consequenzen zieliende Remerkung des
Redners an. Die Debattc war aher dadurch hoclist bcmorkenswerth,
dass sie principielle und tiefe Gegensiitze aufdeckte. die ini Innern des
aus so verschiedenartigen Elementen zu einein (’ongresskbrper zusammen-
geschlossenen Gaiizcn unausgeglichen bestanden. Klechsig liatte am
Schluss seiner Ausfulirungen bemerkt. dass seine Ergebnisse die alte
Trennung von Sinulichkeit und Yerstand wiederherstelle und iiherhaupt
die „populiire“ Psychologic, insbesondere die in der Spraehe nieder-
gelegte, wieder zu Eliren briichto. Dies veranlasste den rhetorisdi
ausserst gewandten Psychologen Lipps zu eiuer heftigen Erwiderung. in
weleher er den Pliysiologen den unverbluinten Rath gal), sich uni ihre
Physiologic zu kiimineru und die Psychologic den Psychologen zu iiber-
lassen. Die gauze Psychologic der Neuzeit arbeite an einein Ersatz der
irrthumlichen Popularpsychologie. deren Haoptbewahrerin die Spracln*
sei, durch wissenschaftliche Psychologic. So hewundernd er vor der
anatoniisclien Leistung des Yortragenden stelie. so wenig Xutzen ver-
spreche er sich davon fur die Psychologic. Deni scldoss sich ebenso
fortiter in re. nur suavius in modo der President des ( ongres.ses
Stumpf an. Der getahrdeten Anspriiche der Pliysiologen nahni sich
dann mit massiver \Yucht der russische Psychiater Hoehtereff an,
der das Gelaehter des zukunftigen Jahrhunderts fiber die .reine-
Psychologic unserer Zeit prophezeite und ausschliesslich deni Psychiater
und Gehirnanatoineu die Erforschung der Seele anvertraut wissen wollte.

Die Hahn der Yerstandigimg wurde erst durch zwei weitere
Redner: Ebbinghaus (Hreslau) und Forel (Ziirich) beschritten.

Ersterer ging mit angebrachter Schonung an den Auslassungen Flechsig's
iiber Popular- und Spracli-Psychologie voriiber und sprang ihm ritterlich
insofern bei. als er geltend machte. dass den Psychologen durch die
FIechsig’schen Ergebnisse in willkomniener Weise ein Sitz fiir die. vulgiir
dem Yerstand zugesehobcnen. bislier obdaclilos gewesenen associativen
A erriclitungen geboten werde. Forel wiedenmi enmdmte Psychologen
und Pliysiologen zusamnien zu gehen. erst aus genieinsamer Arbeit
konne Erspriessliches hervorgehen. ein Standpunkt. den schliesslich
Jiipps als iu it deni seinigen identisch anerkannte.

Das Schlusswort liatte Flechsig. der sichtlich betrotteu yon deni
Sturm, den seine Hemerkung erregt liatte. keimm V ersuch machte. sie
zu lialten. sondern erkliirte. er babe nur inner „Gefuhlsregung" Aus-
druck gegeben. mimlich deni Hedauern dariiber. dass die in der Spraehe
niedergclegte Arbeit vieler Gcnerationen so ganz verloren sein solle.

Zog Flechsig die Entwicklungsgeschichte des Individuums heran
zur Lbsung psychologischer Fragen. so legte Edinger die Stammes-
geschichte zu Grunde. In vergleichenden Studien der Nervenapparate

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hat er einen originellen Weg gefunden. einen Einblick in das psyehische
Leben der verschiedenen Thierklassen zu erbffnen. In seinem Vortrage
„Ueber die Entwieklung der Gross!)inirinde in der Thierreihe u legte er
die so gewonnenen Ansehauungen dar. Sie gipfeln in dem Satze, dass
erst mit dem Auftreteu einer Gross!) irn rinde die Bedingungen fur ein
eigentliches Bewusstsein gegeben sind, mid dass eine deutliehe Rinde
erst bei den Reptilien auftritt.

Bei den Wirbellosen folgt rellectorisch Bewegung auf den Reiz,
oline dass sieh bewusste Emptindung einschiebt. Die Bewegungeu des auf
semen Bauchstrang angewieseuen Regenwurmes sind aufzufassen, wie die der
Muscularis unseres Darmes, welehe umnittelbar auf Schleimhautreiz zweck-
massig antwortet. Das Riiekenmark (ier niederen Wirbeltbiere, die nach
Edinger also Rue ken marks tliiere sind, ist dem Bauehstrang sehr
ahnlich. Audi hier spielen sich seheinbar dem bewussten Willen uuter-
geordnete Bewegungeu rein mechanise!) (lurch vorgebildete Bewegungs-
combinationen ab. wie bei enthirnten Saugern. Erst bei den Reptilien
tritt die Rinde mid zwar a Is End i gun g des Riechn erven auf.
Die alteste Rinde ist also Riechrinde. Erst bei den Vogeln lindet sich
eine Projection des Opticus zur Rinde, und dem entspricht die hier
naehweisbare, weitgehende Verwerthung von Gesiehtserfahrungen. Bei
den Saugern treten dann massenliafte Associationsbahnen hinzu.

Wir ha ben hier uur d ie diirren Kernsatze der ausserordentlich
fesselnden, (lurch anschauliche Zeichnungen illustrirten Ausfuhruugen
des Redners gebracht, weil dieselben an mehreren anderen Stellen schon
in extenso (so in der Deutsch. medic. Wochenschr.) erschienen sind.
Dort wird man eine Menge hochinteressanter Details iiber den Bau des
Nervensystemes der niederen Tliiere, in Beziehung gesetzt zu ihren
Lebensausserungen, und iiber den successiven Zuwachs in den hOheren
Klassen linden. Die eigenartige Ansicht Edinger’s, dass die rindenlosen
Tliiere, also z. B. die Fische. keine eigentliehe Emptindung haben,
diirfte allerdings auf vielfaclien Widerspruch stossen.

Nocli einen Vortrag mit gehirnauatomischem Inhalte mdchte ich
erwahnen, namlich den von Kaes (Hamburg) r Ueber den Markfascr-
gehalt der Hirnrinde bei einer 25 !ahre alien makroceph. Zwergin und
einem mikrocephalen zweijahrigen Kinde. Rindenbreite und Faser-
reichthum im Gehirn der ersteren. das nach Hartung 1590 g wog.
entspraehen ungefahr den Verhaltnissen bei einem l 8 /4 jahrigen normalen
Kinde.

Da Gehirn der Microcephalia wog 200 gr. Ventrikel erweitert,
llemispharenmark nur in den vorderen Hirnpartieen vorlianden, die
spinalen Pyramidenstrange ohne Mark. Verglichen mit dem Gehirn
eines normaleu jahrigen Kindes: verminderte Ausbildung sowohl der
Projections- wie der Associationsfasern.

Kaes gab genaue Mittheilungen iiber die besonders geschadigten
Fasersvsteme und stiitzte seiue Resultate durcli zahlreiche treffliche
Zeichnungen.

Psyehiatrische Themata wurden in verhaltnissmassig geringer An-
zalil behandelt. Wir librten Gras hey, welcher sich ..Zur Genese der

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Liopniann. III. iiitcnuitioindor Congre>> fur Psychologic.

affectiven Wahnideen- ungefahr folgendermaassen ausserte: Die I >ei
krankhafter Gemuthsstimniung auftrotenden Wahnideen kommen weder
dureh bewussteu noch durch unbewussten Erklarungsversuch zu Stande.
Hire Geuese ist vielmehr eine andore. Betrachte man z. B. die Wahu-
ideen bei depressiver Stiinmung.

Der Depression liegt. ein die Intensitat aller Erregungsvorgange
herabsetzender Ermihrungszustand des Gehirnes zu Grunde. Es werden
danu nur die Assoeiationen zu Stande kommen. welehe eine geringe
Intensitat des Erregungsvorganges erlieischen.

Man muss nun annehmen, class die .Eriunerungsbilder den Er-
regungsvorgiingen vorschiedene Widerstande bieten" und class gerade
die schmorzliehen Erinnerungen dem Erregungsvorgange am leichtesten
zugiinglich sind, also auch dann noch. woim der Erreguugsvorgang zu
schwaeh geworden ist. um die meisten librigeu Erinnerungsbilder zu
erwecken. Stellen sieh aber dem Kranken nur traurige Erinnerungs¬
bilder zur Verfiigung. so ist die nothwondigo Folge. dass alle Wahr-
nehmungen und Schliisse zu einein fiir ihn ungunstigen Resultate fiihren.

Voisin von der Salpetriere bericbtete fiber staunenswerthe Heil-
erfolge mit Ilypnose bei Geisteskranken. Niclit nur bei Hysterie,
r moralischein Irresein**. Phobien. Perversitiiten u. s. w. will er Erfolge
geliabt haben, nein. auch die ..Lypeinanie avec des idees de persecutions
de suicide et hypochondriaques**. Manien. Mallucinationen u. s. w. bat
er auf diesein Wege geheilt. Wenn es ihm gelang, in 2 — 3 Sitzungen
einen Geisteskranken (aliene) zu „heilen- oder einen akuten maniakalischen
Anfall im Moment zu unterdriicken, so sah er sich fur 1 o jahrige
Bemtihungen belohnt! Nur vor der Paralyse, Blutungen und Er-
weichuugen maclit er resiguirt mit seiner Methode Halt. Das war selbst
den anwesenden Enthusiasten des Hypnotismus zu weitgehend. V r on
verschiedeuen Seiten, miter Anderen auch von For el wurde die
Mdglichkeit der hypnotischeu Heilung eigentliclier Geisteskrankheiten
bestritten. Dass ubrigens Forel keine geringe Meinung von der
Wirksamkeit suggestiver Beeintlussung liegt. bewies die in derselben
Section an einein anderen Tage geausserte Vermuthung dessclhen, class
in einein von ihm beobachteten Falle Autosuggestion eine tddtliche
L u n g e u e m b o 1 i e verursacht babe.

Neisser (Leulm*) brachte eine klinische Mittheilung: „l eber
das Dominiren und Andaueru bestimmter Yorstellungen bei Geistes¬
kranken.Wernicke's iiberwerthige Ideen begriisste er vom allgemein-
|)athologischen Standpunkte als Fortschritt. weil „hior das pathologische
Merkmal nieht von dem gedankliehen Inhalt der bctretVeuden Yorstellungs-
reihen (sowie bei dem Ausdruck Wahnideen) sondc»rn von der eigeu-
thumlichen Beziehung zu dem gesanmiten Yorstellungsverlauf hergeleitet
ist. u Sic kamen iibrigens nur auf psychopatiscliem Boden vor. In
einen gewissen /usammenhang mit den iiberwerthigeu Ideen briugt
Neisser die Thatsache. r dass bei vcrschiedenartigeii Zustanden. uament-
licli aber in alien aeuten Stadien der Psychosen es alle Augenblieke
zu beobachten ist. class irgend welche Vorstellungen. beliebige. sich
clem Bewusstsein gerade* darbietende Eindriicke und die angeknupften
Gedankengange zu einer episodischeu Fixirung und oilier abnomien
Valenz gelangen.** Das Manuscript, welches die* Belege enthielt, war

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Liopiminn, 111. internationaler Congress fur Psychologic.

dem Yortragenden leider durch Brand zerstort worden. Er wies noch
auf die Analogie mit Erscheinungen auf motorisehem Gebiete und ins-
besondere mit dem Symptome der Perseveration hin.

Striimpell besprach unter dem Titel *Zur Pathologie des Gedaeht-
nisses- einen Fall, bei welehem nach Trauma Epilepsie und Erysipel auf-
getreten waren. Danacli fand sieh „retrograde Amnesie** sowohl fur
•lie Zeit nacli den Krampfanfallen, wie fur eine lange Lebensperiode
bis zu einem Zeitpunkt einige Monate vor der Verletzung. Striimpell
wies auf ahnliche Zustiinde bei Intoxicationen etc. hin. Bei nichta-
phasischen reehtsseitigen Hemiplegikern hat er ferner deutliche Wort-
amnesie beobachtet.

Aschaffenburg berichtete tiber seine Associationsversuche an
Circularen in ihren verschiedenen Phasen, welche ihn bekanntlich zu
dem Resultat gefuhrt haben, (lass eine Beschleunigung der Associationen
in der manischen Phase nicht vorliege, sondern nur durch erleichterte
motorische Auslosung vorgetauscht werde. Eine Theilerscheinung der
erleichterteu Auslosung ist die Ideenllucht, welche durch xkuftreten zahl-
reicher Klangassociationen charakterisirt ist. Umgekehrt- besteht in der
depressiven Phase Erschwerung der motorischen Vorgange und Schwinden
der Klangassociationen. Yortragender wies darauf hin, dass die Kenn-
zeichen der manischen Phase denen bei Alcoholwirkung (Krapelin) und
1 >ei Ersehbpfung (Versuche des Yortragenden) entsprachen.

Gutzmann (Berlin) machte interessante Mittheilungen liber seine
Heilungsmethode der Aphasien. Bei motorisch Aphasischen iibt er die
Sprechlautbewegungen unter Benutzuug des Spiegels, indem er die
Krauken anhalt. genau die Mund- und Wangenbewegungen des Vor-
sprechenden nachzuahraeu. Gleichzeitig nimmt er Schreibtibungeu mit
der linken Hand vor, um einerseits das rechte Gehirn fur die Sprachlaut-
bewegungen zu tiben, andererseits das Gedachtniss fiir die Lautfolge
durch das Auge zu unterstiitzen. Durch Benutzuug von Tafelchen, auf
welchen die Bilder von Gegenstiinden nebst. deren geschriebenen Narnen
sich betinden, wird die Wiederzusammenfiigung der auseinandergerissenen
Componeuten des Complexes: Wort-Yorstellung augebalmt.

Bei seusorisch Aphasischen liisst Gutzmann das Auge fiir die ge-
storte acustische Perception eintreten. Er lehrt die Worte vom Munde
ablesen. Er zeigte ein Stroboscop herum, welches eine Serie von
Momentphotographien der successive!] Gesiehtsstellungen bei Aussprache
hestimmter Wendungen, etwa „Guten Abend u euthielt und in Drehung
versetzt den continuirlichen Act der dabei geiibten Ausdrucksbewegungen
zur Darstellung brachte. Dieser Apparat kann den Kranken zmii Privat-
studium in die Hand gegeben werden.

In einer allgemeiuen Sitzung sprach Sommer (Giessen) liber
„Eine graphische Methode des Gedankenlesens. ~ Diesel* Name hatte —
sicherlich gcgen die Absieht des Yortragenden — bei vielen die Er-
wartung erregt, es handle sich um experimentelle Herstelluiig eines
geheimuissvollen Rapports, und die nicht geringe Gruppe derer, welche
sich von der gemeinen Art der Kundgebung des Innenlebens durch
Ausdrucksbewegungen nicht befriedigt fiihlen, erhoffteu den endlich ge-
lungenen Nacliweis einer durch Kbrperlirhos unvermittelten rcbertragung
von Seelischem.

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Licpniaiin, 111. intermit ionaler Congress fiir P>ydndogie.

Warden sie in dieser llinsieht aurli enttiiiiseht. so entsdiiidigte
sie dafiir die Demonstration des simireitdieu So mm er'srhen Apparates
zur dreidiinensionaleu Registrirung uuwillknrlidier Bewegungen. Dcr-
solhe stellt. verglidien mit do in einfaehen Sdireibhebel odor gar deni
blossen Auge, ein emptindlidieres Rea gen z auf jedweden Aussddag eines
(diodes dur. Dor Aussddag wird duroh drei, in auf einander senk-
rooliten Ebenen schwtngende Hebei in seine Componenten zerlegt, so
class also nidit nur. wie bei den alteren Apparateu. die Exeursionen in
einer Ebene zur graphisehen Darstellung gelangen. Zum „Gedanken-
lesen* client er naturlieh nur in dem Sinne. als er nacli Sommer's
Mittheilung uugewollte Bewegungen registrirt. weldie die Versuelisperson
luaelit, weun ihr von einer engbegrenzten Zahl zur Auswald aufgegebener
Yorstellungen die. weldie sie gewiihlt hat, aeustiseh odor optisdi vor-
gcfiihrt wird. Wissensdiaftlidi ins Gewidit fallt die zu erwartende
Yerweudbarkeit des Apparates zur differcntialdiagnostisdien Analyse
von Zitterbewegungen und uberhaupt zur Erkennuug kleinster Be-
wegungen, so dass sein Erfinder ihn mit Redit als kinetographisehes
Mieroseop bezeiehnen konnte.

Mit dem Hinweis darauf, das Tednrpf (Miindien) fiber einen Fall
beriditete, bei weldiem „Sdiwaehsinn. Yerriioktheit. Neurasthenie und
Epilepsie nebeneinander bestanden**, Romer (Heidelberg) iiber Be-
ziehungen zwisdien Sddaf und geistigen Thatigkeiten auf Gruud von
Experimented Ebwenfeld iiber inusikalisehe Zwaugsvorstellungen sprach.
will idi diesen. wie gesagt etwas willkurlidion Aussehnitt aus dem
Gesammtbilde ties Congresses beseldiessen.

Die geselligen Veranstaltungen (zu denen ieh aueh «lio De¬
monstration des sehlafenden Fakirs, eines wundersehbnen Inders in
banter seidener Gewandung, nadi den Versieherungen eines ihm gast-
liehes Obdadi gewahrenden Miinchener Arztes zu Unreeht in Budapest
als Sell windier bezeidmet, reehne) waren ausserordentlidi gelungen und
gaben zu personliehen reizvollen Ankniipfuugen reiehlidi Gelegenheit.
Dies gilt sowohl von dem Abendesssen, this die Stadt dem Congresse
gastlieh ini Ratlihause gab, wie von dem Bierabentle im Kunstgewerbe-
liause, wie von deni grossen Festessen im ('ate Luitpnld. Nur hiitte
bei dem letzteren statt tier vielen feierlieh-aeademisehen Reden nadi
so viol Ernst des wissensdiaftlidien Theiles etwas melir der Humor
zur Geltung konirnen diirfen. Den launigen Ton fand nur Eli binghaus.
tier den Satz verfoeht. dass tier deutsehe Professor Jininer anderer
Meinung- sei.

Die Stddusssitzung wurtle in festlidister Stimmung abgohalten, als
Sitz des iiiidisten ('< digresses Paris im .1 all re 1!H)0 bestiinmt. Die
Theilnelimer konnteu sieli mit dem Bewusstsein trennen. dass der Con¬
gress einen grossartigen Beweis von than Gedeihen und W adisen der-
jtmigen Art Psydiologie geliefert babe, weldie die Erfalirungen iiber
das gosanimte gesunde und kranke Eeben in alien seinen seelisdion
Aeusserungen und deren kdrperlidien Grundlagen zu einer empirisdien
W issensdlaft z i isa iunion fasst.

hie pm a nn-Breslau.

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Sachs, Neurologic und Psychiatric.

Aus der Abtheilung flir Neurologie und Psychiatrie der
68 . Versammlung

Deutscher Naturforscher und Aerzte in Frankfurt a. M.

Referirt von

II. S A (MIS -Breslau.

Man hat in Frankfurt den Yersueh gemacht. einer gemeinsamen
Sitzung aller Ahtheilungen der medicinischen Hauptgruppe die Resultate
der Forschungen aus einem grtisseren (iehiete von allgemeinem Intercast 1
und doch uiclit allgemeiner Bekanntschaft dureh mehrere Roferenten
und eine anschliessende Discussion vorzutragen. Es ware sehr zu
wiinschen, dass diesein Yersuehe in klinftigen Versainrnlungen weitere
folgten, urn der seit langeni beklagten Zersplitterung der Xaturforscher-
versammlung in eine Summe kleiner gleichzeitig tagender Congresse ein
wenig Einhalt zu thun: und ware es nodi weit inelir. wie hier ge-
sehehen, auf Kosten der allgeineinen — trotz einzelner interessanter,
aber doch stets sehr popularer Yortnige — fur den Zusammenhalt und
die sachverstandige Belelming wenig erspriessHchen Sitzungen.

Audi einzelne gemeinschaftliche Sitzungen einzelner Ahtheilungen
wurden abgehalten. waren aber. soweit unsere Section in Frage kornnit.
in Bezug auf eine gegenseitige Auseinandersetzung und eine fruclit-
bringende Discussion der vorgetragenen F'ragen von den versehicdenen
Standpunkten aus olme erhebliche Bedeutung. Der Versueh, verwandte
Yortrage zusainmenzulegen, mil so auf genieinsamem Unterbau eine an-
regende Debatte sicli entwickeln zu lassen, blieb Yersuch.

Die vorerwahnte gemeinsame Sitzung, in weldier „ fiber die Er-
gebnisse der neueren Gehirnforsclmng- verhandelt wurde, zertiel nacli
den drei Referaten in drei von einander getrennte Ahtheilungen. Yon
besonderem Interesse war. dass Flee big (Leipzig) einen Theil seines
Yortrages liber Geliirn und Seele hielt (den er als Rect-oratsrede in
Leipzig und auf dem internationalen Psychologeneongrexs in Munchen
gehalten hatte), und dass daran eine langere Discussion sicli anschloss.
Auf diesen Yortrag und die Discussion dariiber winl in einem besonderen
Artikel des Genaueren eingegangen werden.

Die Anorduung des folgenden Referates entspricht niclit der Zeit-
folge der Yortrage. Referent hat versuclit. Zusaininengelioriges zusammen-
zunehmen und hier und da aus den Yortriigeu gemeinsame Ergebnisse
herauszuziehen. Auf ein gleichmassiges und vollstandiges Referat aller
Yortrage und Discussionen machen diese Zeilen keinen Anspruch.

Yon Yortragen inelir allgemeinen Interesses, die zu einer mit
einigem Recht so zu nennenden Discussion Anlass gaben. ist — abge-
selien von den in der gemeinsamen Sitzung iiber das Geliirn gehaltenen

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Sachs, Neurologic und Psychiatric.

— eigentlicli nur einer zu nennen: Ftirstner (Strassburg) schnitt unter
dem Thema „Einige Erkrankungen des Nervensystems nach
Trauma 44 die leider noeli immer allzu actuelle Frage der traumatischen
Neurose an. Er fasst die Krankheit als Vorstellungskrankeit, psycho-
genen Ursprungs, auf. Rei den Unfallskranken hat sich die Vorstellung
festgesetzt. dass cine vollstiindige Wicderherstellung niclit zu erreicheu
sei, und dass vor Alien) die voile Erwerhsfahigkeit niclit wiederkehren
kdnne: „ We nil man so tief heruntergefallen ist. wie ieh, kann man
iiberhaupt niclit mehr arbeiten. 4 * Die Hoffnung auf die Rente driiekt
die Arbeitslust und den Arheitsmutli des Arheiters lierunter: dieselhe
und andererseits die Enttauselmng bringt ilm leiclit in den vorwiegend
materiellen Ideeugang hinein.

Dabei ist die Lage des krankeu Arheiters von der des Gehildeten
sehr verschiedeu. Mit dem Felilen der gewohnten Muskelthatigkeit ist
er zu volliger Unthat.igkeit verurtheilt: in Folge desscn treten schleehter
Schlaf und schlechte Ernahrung ein; letztere wird dureh mangelhafte,
unzweckmassige Ptlege noeli verselileehtert. Die I’nterstiitzungen kommen
oft viel zu spiit. Das A lies bringt. die pessimistisehe Stimmung als
Grundlage der spiiteren nervosen Erkrankuug zum Durehbruch. Des-
lialb pladirt F. aucli fur oine mdgliehst friilie Verbringung der Ver-
letzten in die Kliniken: bei veralteten EnfaUkranken sei gar nichts
therapeutisch zu erreiehen. Rei der Entlassung des Kranken miisse
man die Rente knapp bemessen und dem Verletzten klar raaehen, was
er zu erwarten hat. (Im Gegensatz dazu empfahl in tier Discussion
Mendel, die erste Rehandlung dem practisehen Arzte zu iiberlassen. da
die Kranken im Spital leiclit neuen Nahrungsstotf fur ihre hypochon-
drischen Vorstellungen erhielten.) Auf eine gauze Reihe wiehtiger
Punkte maehte F. aufmerksam: auf die mangelhaften Angaben liber
die Predisposition, liber die oft nichts zu erfahren sei: auf die Wiehtig-
keit der Rehandlung vom IJnfall unahhangiger alter Gebreehen, Pres-
byopie, Ohrkatarrhe, Rriiche, die oft vom Kranken auf den Fnfall
zuruckgefuhrt werden: auf die Wiehtigkeit einer genauen Kenntniss des
Ilergangs des Unfalls: ferner darauf, dass die depressive Stimmung
durchaus niclit. wieOppenheim angiebt. constant, sondern hiiutig genug
nur bei der Untersuchung vorhandeu sei. Von besonderer Redeutung
ist. dass haufig die Stellung einer genauen Diagnose seitens des Gut-
achters verahsaumt wild, indem derselbe sich mit dem Naiuen «trau-
matische Neurose** zufrieden gebe; .. traumatische Neurose** ist keiu be-
stimmtes Krankheitsbild. Ahzusondern sind vor Allem schwerere
Stbrungen. Mitteldinge zwischen functionelleu mid organisehen Leiden:
Schwere Stbrungen tier Kbrperernahnmg ohne objectiven Refund, die
trotz aller Miihe sich niclit hessern: Falle von spastischer Parese mit
Tremor: Falle von Veranderung tier Intelligenz. Abnalnne ties Gedaeht-
nisses, allerlei Anfallen u. s. w.. tlie tlen Verdacht einer Paralyse er-
wecken: Erschiitterungen tier Wirbelsaule. nach denen einzelne st*hwere
„organische~ Symptome lange Zeit zurtickbleiheii.

In der Discussion handelte os sich wesentlich um zwei Dingo:
Mendel hob niclit mit Puree lit hervor. tlass man niclit zu genau
untersuchen sidle, wenn man die Diagnose olmehin siclier habe, weii
man. sonst leiclit bei tlen liypoehondrisehen Individuen tlie Erkrankuug

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Sachs Neurologic und Psychiatric.

schwerer in ache. Von der Feststellung einer Seusibilitatsstorung babe
man scldiesslieh fur die Begutachtung gar keinen Gewinn, denn dieselbe
sei allein fiir sich fiir die Erwerbsfahigkeit ohne Bedeutung; zahlreiche
Ilysterische mit derartigen Storungen arbeiten ruhig weiter. Daraufhin
erkiarte Oppenheim mit sebr intensive!* Betonung und in offenbar
etwas missverstiindlicher Auffassung dessen. was Mendel gesagt, dass
solehe Individuen mit Gefiihlsstbruiigen recht krank. psychisch krank
seien, oder friiher oder spater psychisch erkranken wvirden. Leider
ausserte sich Oppenheim nicht iiher die Bedeutung der Sensibilitats-
stbrung fiir die Abschatzung. Fiirstner schloss sich der Anschauung
Mendel’s an. Die zweite bemerkenswerthe Frage war die nach der
traumatischen Neurose von Gebildeten: hier fand sich kein entschiedener
Widersprucb gegeu die inehrseitig aufgestellte, durch klassische Bei-
spiele illustrirte Behauptung. dass die Krankheit sich bei diesen Personen
nicht fande, es sei denn, dass es sich doch um einen Versicherungsstreit,
also cine materielle Frage handele. Von Interesse war eine Mittheilung
von Bruns hierzu, dass er in Hannover — Cavalleriereitschuie —
nicht selten traumatische Neurose bei Gavallerieofticieren sehe, dass
diese Kranken aber im Gegensatz zu den Arbeitem in absehbarer Zeit.
wieder gesund werdeu. In Bezug auf die Frage der Simulation war
die Meinung von der grossen Seltenheit derselben eine ziemlich allge-
meiue. Fiirstner sprach scbliesslich die Befiirchtung aus, dass,'wenn
es so weiter gebe, die veralteten Unfallskranken derart anschwellen
werden, dass dadurch die Wohlthat des Gesetzes paralysirt werde.

Was der Vortrag Fiirstner's. was die Debatte brachte, war,
wie man sieht, mit Einschluss des Streites Op pen he ini- Mendel, niclits
Xeucs, liichts, was nicht jedem, der dieser Frage nahe steht und viel
Gelegenheit hat, Unfallskranke zu sehen, bekannt gewesen ware. Aber
der Vortrag war hubseh und verstandlieh und stellte. ohne erschopfend
zu sein, eiue gauze Reihe von wichtigen Monienten klar ins Licht.

Das Gleiche kann man von dem Vortrage Opjuui heim’s: „Ueber
die Differentialdiagnose der Hirnabscesse“ nicht behaupten. 0.
gab zu diesem Thema eine grosse Menge neuer und interessanter, durch
zahlreiche Krankengoschiehteu belegter Bemerkungen. Der Inhalt des
Outrages war ein uugemein reichhaltiger: eine Vertiefuug in denselben
kann fiir jeden Fachgenossen nur von erheblichem Xutzen sein. Aber
fiir einen Vortrag war das Thema. tmtzdein 0. nahezu die doppelte
der iiblichen Zeit gebrauchte, nicht geeignot und die Form des Vor-
trags daher verfehlt. 0. gab gewisserinaassen die Inlialtsangabe einer gross
angelegten Monographic und setzto offenbar eine viel zu genaue und
umfassende Kenntniss des Gegenstandes bei den Ilbrern voraus. Der
Vortrag bestand eigentlich aus lauter unzusanunenhangenden Bemerkungen
und einem Dutzend Kraukengeschichten im Depeschenstvl: und alles
das in schnellstem Tempo abgelesen. 0. wird der Wissenschaft einen Dienst
leisten, wenu er den Vortrag in Form eines Bitches herausgiebt, und es
wird sich sehr lohnen, dies Buch zu studiren. Der geistigen Antheilnahme
tier Zuliorer ail jener Abtheilungssitzung hat er aber zuviel zugemuthet.
Ein Referat liber den Vortrag, tier in seiner knappen Form eigentlich selber

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7G Sachs, Neurologic uml Psychiatric.

mu* ein Referat war. miisste rim* fast wdrtliche Wiedergabe sein oder
sich darauf heschninken. cinzelm* Bcinerkimgen zu wiederholen. and
mag deshalb besser unterbleiben. An rtwas. was den Nanien einer
Discussion verdiei.it, war unter obbenaimten Umstaiidon nutiirlich nicht
zu denkon. Einzelne herausgegriftene Punkte gaben zu Bemerkungen
Anlass, mid jeder Kedner sprarli iiber rtwas ganz Anderes, wie der
a rule re.

Striimpell (Erlangen) bespracli in seineni Vortrage „ Ueber
multiple Sclerose 4 * wesentlich die Aetiologie dieser Erkrankung. Die
alte Marie’sche Hypotliese. die dieselbe als Naclikrankeit von Infeetions-
krankheiten auffasst, lelmt er ebenso bestiramt ab, wie die Oppen-
heim'sche von der atiologischen Bedeutung der chronischen Intoxication.
Die Krankheit sei cine endogene. in der Anlage begriindcte. In einem
Fall, der die Combination mit centraler (iliose (Syringomyelie) zeigte.
liess sicii ein anatomischer rnterschied zwischen beiden Formen niclit
nachweisen: letztere Erkrankung sei aber zweifellos cndogcner Natur.
Die (iofnsse kdunen den Ausgaiigspimkt nicht bilden. denn cine Krank¬
heit. welche ausschliesslieh die <iofasse des Centralnervensvstems trifft,
giebt <»s nicht: sir sind ausseniem nie so stark vcrengt, um anamische
Nekrosen zu veranlassen. Von den Degenerationeu. bei denen das Nerven-
gewebe untergeht. z. B. der Tabes, uutersrheidet sich die in. Sei. da-
(lurch, dass I>ei ihr keine Schruinpf’ung des befalienen Drgantiieils. son-
dern eher noc.h vielleidit eine Volumszunahme eintritt. Bei den secun-
daren Degenerationen gelit zuriachst der Axencylinder unter, bei der
in. Sei. bieibt er lange erhalten. „ Unter Aiierkennuug mauehen Be-
denkens und Yorbehalt einer hypothetischen Annahme* kann man am
wahrscheinlichsten die Krankheit als eine endogene und zwar als eine
primare multiple (iliose bezeidiuen. Ein atiologisches Moment liabe er
in seinen Fallen meistentheils nicht gefunden.

An den Yortrag schloss sich eine lebhafte Discussion. Fiirstuer
suclite die primare Affection in der Markscheide und zwar in einer an-
geborenen Disposition zu zu fruhem Invalidwerden derselben. Dersdbe
und ebenso Op pen he i in betonten aber. dass zur congenitalen Anlage
ein auslbsendes Moment hinzukominen miisse. Die Behauptung St r ii m-
pell's. dass in den moisten Fallen der Krankeit nicht Intcntionszittern.
soudern Ataxic eintrete. und insbrsondere an den Beinen sich stets
Ataxic tinde, fancl melirscitigen Widerspruch: doch blieb es bei den
gegonseitigen Behauptuugen. ohm* dass die Frage naher beleuchtet
wurde. Bruns machtc darauf aufmerksam. dass es naeli \ ergiftungen
Encephalo-myelitiden giibe, die dor in. Sei. sehr ahnliche. aber acute
Symptomcnbildcr darbieten. sich aber durch den Mangel des progredienten
Vorlaufs untcrschoiden und vollstandig oder mit Kcsiducu zur Heilung
kamen.

1m Anschluss liieran sei ein von A n t o n (Craz) vorgetragener
Fill kurz geschildert. ebcnfalls ein Bcitrag zu der modernen Uehre von
den Erkrankungen des (’entralnervensystenis als (ianzen, im (iegensatz
zur Trcnnung von (ieliiru- und Ib'ickenmarkerkrankungen. Es handelt
sich um eiuen tyj>isclien. aber sclimdl verlaufendcn Fall von amyotro-

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Sachs, Neurologic mid Psychiatric.

i (

phiseher Lateralsclerose mit Bulbarsymptomen. Die Obduetion ergab cine
fast ausschliessliche Erkrankung des gesammten motorischen Apparatus.
Die vorderen Wurzeln und motorischen llirnnerven waren mehr minder
grau gefiirbt. Die Vorderhorner und motorischen Xervenkerne (ausser
den Augenmuskelkernen und dem Facialis) zeigten atrophisehe, zum Tlieil
in Granula zerfallene Zellen. Die Pyramidenbahn war der ganzen Lange
uacli bis zur Kinde der vorderen Centralwindung und der hinteren
Part hie der Stirnwindungen in wechselnder Intensitiit entartet. Die
gauze Maaksubstanz der genannten Rindenparthien war wie in ein feines
Sieb verwandelt. In diesem Rindentheil selbst land sich eine deutliehe
Degenerationszone, die Zellen desselben waren zum Tlieil ausgefallen.
Den erhbhten Muskeltonus bezieht A. nicht auf die Seitenstrangs-
degeneration als solche, sondern darauf. dass das Verhaltniss zwischen
Seitenstrangs- und Hinterstrangsinnervation zu Gunsten der letzteren ver-
sehoben ist. Die Ruckenmarkserkrankung geniigt zur Erkliirung der
Syrnptome und verdeckt die Folgen der Liision der libber gelegeuen
Tlieile. Es handelt sich in solchen Fallen mu eine elective Reaction
dcs ganzen motorischen Nervenapparats.

Die klinische Psychiatric ist auf der Versammlung nicht zu Worte
gekommen; sie kam nur pathologisch-anatomisch zum Ausdruck in
eineni Vortrage Alzheimer’s (Frankfurt a. M.) liber „die ana-
tomiscbe Ausbreitung des paralytischen Degenerationsprocesses‘\
der iin Wesentlichen liber eine der ersten Anwendungeu von AVeigert’s
neuer Gliafarbung berichtete. und sich in der Auffas.sung der Paralyse
als Erkrankung des gesammten Nervensystems eng an die vorher refe-
rirten Yortriige auschliesst. A. schied zumichst eine acute, in wenig
Wochen zum Tode fiihreiide Form der Paralyse ab, iihnlich dem acuten
Delirium, aber durchaus nicht alle Fade desselben umfassend, und durch
eigenthiimliche zum Schluss auftretende Zuckungen der ganzen Kbrper-
muskulatur cliarakterisirt. Es linden sich nicht: merkliche Atrophie des
Gehinis, wesentliche Piatriibung, Yermehrung der (iliafasern: mitunter
nicht einmal Ausfall markhaltiger Fasern oder Gefasserkrankung, da-
gegen iininer schwere Veranderungen in den Ganglienzellen mit hoch-
gradiger Betiieiligung des Kerns, Theilungstiguren der Gliakerne und
eine Xeigung der Zellleiher der Gliazellen, die Form langer protoplasma-
tischer Fortsiitze anzunehmen. Diese Veranderungen linden sich bis
zu den Spinalganglien herab ini ganzen Centralnervensystem. (Es mag
dahingestellt bleibeu. ob es zweckmassig ist. diese Krankheitstalle der
Paralyse zuzurechnen, nnter deren Xamen ohnehin schon eine Menge
zweifelhafter und vielleicht davon dereinst zu somlernder Forinen liiuft.)
— Auf Grand dieser Befunde fasst A. die Paralyse als durch In¬
toxication bewirkte Degeneration der nervbseu Substanz auf. — Fiir
die chronische Paralyse ist die Gliawueherung typiseh, daher hier der
Nutzeii von Weigert's neuer Gliafarbimg. Gliawueherung und Zell -
degeneration gehen hier eiuander nicht parallel: die erstere kann daher
nicht ausschliesslich Folge der letzteren sein. Es sclieint, class die-
jenigen Paralysen, wclehe neben hochgradiger Zelldegeneration nur
geringe Gliawueherung erkonnen lassen. sich aucli kliuisch von deu
aruleren sondern lassen. — Die Betiieiligung der einzelnen Rinden-

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parthien ist eine sehr wechsehide. Garnicht selten tinden sicli in an-
sclieinend noeh normalem Gewebe circumscripta Ilerde tier schwersten
Degeneration. Bei vorgeschrittener Rindenatrophie lindet sicli stets
eine secuudiire Gliawucherung in don Markleisten, dem Centrum semio-
vale und dem Sehhligel (wie schon Bissauer seinerzeit erwiesen. Ref.).
Ausserdcm findet man aber in cler ganzen subcorticalen grauen Substaiiz
bis in’s Rlickenmark hinein primare parulytischc Veninderungen, ja in
inanchen Fallen hier weit ausgepragter. als in der Rinde. „Dereinst
wird man am Ivrankenbctt sagon kbnncn. welclier Art der paralytische
Process sei, und wo er vorzugsweise eingesetzt babe.**

An diese Auseinandersetzungen liber die Paralyse mag sich ein
Vortrag Facklanrs (Halle) liber Huntington’sche Chorea ansebliessen.
F. hat Gelegenheit gehabt, eine grdssere Zabl von Fallen zu beobachten
und einen solcben genau mikroskopisch zu untersuehen. Von der ge-
wdbnlicben Chorea minor unterseheidet sich die Krankbeit folgender-
maassen: Sie befallt vorwiegend Erwacbsene, entwickelt sich auf erblicher
Basis, ist stets ebroniseb und entwickelt sicli langsam, verlauft progressiv
und unbeilbar und gebt mit selir schweren psyebiseben Veranderungeu
einher von chronisehem Charakter und degenerative!* Tendenz; der
Veitstanz dagegen tritt moist in jugendlichem Alter auf, stellt eine
Infectionskrankbeit dar, setzt moist acut ein. kommt meist, selbst in den
chronisch werdenden Fallen zuv Hcilung und zeigt endlieb nur vorliber-
gebende Seelenstdrungen oline degenerativen Cbarakter. Dementsprechend
zeigte die Section des eiueu Fades von liuntington'scber Chorea ein
ausserst niedriges Gehirngewicht init sebon ausserlich erkennbarer
deutlicber Atropbie, der scliwere organisebe encepbalitiscbe Processe
zu Grunde lagen. Die Diagnose gegeniiber der Paralyse wird dadurcb
klinisch wie auatomiscb schwierig, und ist im Endstadium mitunter
kaum zu stellen. Die Chorea verlauft viel langsamer und es fehlen
ihr die korperlichen Syinptome der Paralyse: abgeseben von der ebarakter-
istischen eboreatiseben Spraclistbrimg fund sicli nur Steigeriing der
Sebnenretlexo bei der Huntingtnn\sdien Erkraukuiig.

Die Yortriige von Ewald. Bruns und Adler bezieben sich bei
vers(‘hiedenen Gesiclits- und Ausgaiigspunkten alle drei auf Gleicbgewicbts-
storungon und nibgen desbalb an einander gereilit werden.

Ewald ;Strassburg) spruch in der gemeinsamon Sitzung allcr
Abtlieilungen dor niedicinischen llauptgruppe, indem er in dankens-
werther Weise mit seinem fiir die Abtheiluug angemeldeten reeht
interessanten Vortrage fiir den ausgebliebenen Berg man n als dritter
Referent einsprang. tiber die Beziehungen zwischen den motorischen
Centren der Gehirnrinde und dem Ohrlabyrinth.

Zerstort man einein Hund ein Labyrinth, so kann er zwar nocli
stehen, aber niebt mebr gelien. hut fen oder springen, sondern fallt bei
jedeiii Schritte urn. Xacli wenigen Woclien sind die Stbrungen ver-
scbwunden. Zerstort man jetzt das zweite Labyrinth, so spielt sicli
genau das gleicbe Schauspiel nocli einmal ah. Zerstort man nach
abermaligcm Wiedorgowiim dor verloron gegangenon Funktionen eine
motorische Zone des Gmsshirns. so vcrluilt sich der Ilund in der bekannten

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Sachs. Neurologic uml Psychiatric.

Weise gerade so, als ob er (ahgesehen von den Ilorstorungen) seine
Labyrinthe noch hatte, also wie ein vorher normal gewesener Hund:
er ist nach einigen Wochen selbst wieder im Stande, die gegenseitige
Pfote ab Hand zu gebrauehen; im Dunkeln lauft er so geschickt wie
im Hellen. Entfernt man endlich noch die zweite motorisehe Zone, so
entsteht ein ganz auffalliges Bild. Der Hund kann nicht gehen, niclit
stehen, nicht auf Bauch und Brust liegen, sondern liegt auf einer Seite
und bewegt alie vier Extremitaten aufs Heftigste, ohne in die Ilohe
kommen zu kdnnen. Nur den Kopf kann er noch zweekmassig be-
wegen. Auch jetzt gleicht sich ein Theil der Storungen wieder aus,
wenn der Hund im Hellen gehalten w'ird; nur die nicht reflectorischen
Bewegungen — Abstreifen einer Binde von den Augen, Pfotegeben,
Benutzung der Pfote als Hand — bleiben dauernd verloren. Bringt
man den Hund jetzt ins Dunkle, so ist der gleiche Zustand, wie nach
der vierten Operation wieder vorhanden: und bleibt der Hund von An-
fang an im Dunklen, so gleichen sich die urspriinglichen Storungen
erst gar nicht aus. — Nach Entfernung der Ohrlabyrinthe leidet die
ganze quergestreifte Muskulatur: Das Thier wird muskelschwach, es
fehlt ihm die nbthige Precision der Bewegungen, und das Muskelgefiihl
geht verloren. — Beim Frosch bleiben die nach Zerstorung der Labyrinthe
entstehenden motorischen Stbrungen unverandert bestehen; bei der
Taube bessern sie sich bis auf einen gewissen Rest: je hoher ein Thier
in der Thierreihe steht, um so intensiver die anfanglichen Storungen,
um so vollstandiger aber gehen dieselbeti wieder zuriick. Ei*st in letzter
Zeit ist es gegliiekt, beim Menschen bei vollstandigem Mangel aller
Labyrinthfunction eiuige dieser Storungen nachzuweisen. Bei Frosch
und Taube tibt aber die nachtragliche Entfernung des Grossliirns keinen
bemerkenswertheu Einfluss auf die locomotorische Stoning aus.

Wie erklaren sich diese Erscheinungen? Goltz hat zuerst die
Bogengange und die Otolithen als ein besonderes Sinnesorgan aufge-
fasst, in w'elchem Nervenerregungen durch die Bewegungen der Endo-
lymphe zu Stande kommen. E. nimmt nun Folgeudes an: In den
Labyrinthen giebt es Flimmerzellen; in Folge des bestandigeu Flimmerns
derseiben tliesst eine bestandige Erregung in das Centralnervensystem,
w T elche w r eiterhiu einen bestiindigen Einfluss auf die quergestreifte
Muskulatur ausubt, also einen r Labyrinth tonus - erzeugt. Ohne diesen
Tonus verhalten sich die Muskeln anormal, wie oben angegebeu: Ver-
starkung des Tonus fiihrt zu einer wirklichen Contractur. — Labyrinthe,
motorisehe Zonen und Gesicht konnen einander bei den hiiheren Thieren
ersetzen; es handelt sich nicht um den Wiedergewinn der Labyrinth-
function, sondern den Ersatz derseiben. — Der Ausfail nach Zerstorung
der motorischen Zone kommt voll erst nach Vernichtung der Labyrinthe
zum Ausdruck. — Diese Beolnichtungen erklaren vielleicht mane he
Widerspriiche der am Gehirn experimentirendeu Physiologen.

Adler (Breslau) hat einen eigentlnimliclien einseitigen Schwindel
bei Labyrintherkrankungen beobachtet. Es hamlelte sich um Ohr-
erkrankungen, operative Verletzuug der Bogengange, oder Unfalle, die
das Labyrinth mit betroffen batten. Stets fainl sich hoehgradige Sclnver-
horigkeit oder Taubheit des betroffenen Ohres bei Erlhihimg der elek-

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SO Sachs, Neurologic mid Psychiatric.

trisehen Krregbarkeit ties dazu gehbrigen Hdrnerven. Die Sehwindel-
erscheinungen traten im Wesentliehen auf hoi Augensehluss und l»ei
Drehungen des Kopfes oder des ganzeu Kbrpers naeli der kranken
Seite, wiilirend sie bei entgegengesetzten Drehungen ausblieben. Sie
bestanden in Tauineln bis zimi rmfallen. in deni (iefuld uaeli der ver-
letzten Seite zu fallen, oiler tiefer zu treten oder umgedreht zu werden,
in Seheinbewegungen der < iegenstande naeli derselben Seite: in eiueiu Falle
wurde eine Stoning in der Augenbewegung derart beobaehtet, dass
beini Drehen des Kopfes naeli der kranken Seite das Auge eine Weile
zuriiekbiieb. wiilirend es bei (iesunden der Divining ties Kopfes lnouientan
folgt. A. wies auf tlie Analogic 111 it den von llitzig zuerst gefundenen
Sehwindelerscheiuungen bei Durchleitung eines galvanisehen Stroms (pier
dureli den Kopf bin. wobei die Kranken das (iefuld haben. beiin Strom-
schluss naeli tier Seite der Ka zu fallen, eine reactive Hewegung naeli
der Seite der An maelien. tlie (iegenstande sieli naeli tier Ka zu tlreben
und tlie Augcn (wie llitzig in tier Discussion hervorhob) naeli der Ka
zu in nystagniusartigen Zuckungeu gedreht und sehliesslicli ini Augen-
winkel festgehalten werden. A. nimint an. das> bei diesen Kranken
eine Febererregbarkeit ties kranken Labyrinths vorhanden sei. wofiir
aueli die galvanisehe Lebererregbarkeit ties Acustieus spreelie: dadureh
wenle der «Labyrintlitonus" i\ergl. oben Kwald) tier kranken Seite
bei Wendungen naeli tlerselben relativ zu stark, ini Vergleieh mit tier
normalen Differenz ini Labyrinthtonus bidder Labyrinthe. welelie bei
Wendungen eintritt jiaeli Kwaltl steigt bei tier Drehung naeli reehts
tier Labyrinthtonus ini reeliten Labyrinth, wiihrentl er ini linken sinkt).
Hei Wendungen naeli der gesunden Seite wird ini Hegentheil tlie
pathologische Differenz ties heiderseitigen Lab\rintlitonus geringer. Die
Abweiehuntr dieser Differenz von tier vnni gesunden Zustande her ge-
wohnten mache tlen SehwimleL

In tier Discussion erinnerte Loventhal Frankfurt a. M., daran,
tlass ganz ahuliehe Krscheinungen sieli bei trauinatiseher Hysteric und
Neurasthenic timlen: eonstantes Luisinken naeli einer bestiininten Seite
^elbst sehon beini Drehen tier geschlon>enen Augen naeh dieser Seite
otler beini Fasten naeli der>elben.

Wiilirend tlie lieidtm vorgenannten Vortriige >ieh mit dem Laby¬
rinth und den dureli Krkrankung bezw. experimentelle Veruiehtung
d»*H^elben hervorgerufenen <ileiehgewichtsstbrungen befa>^ten. fasste
HruiiN Hannover in seinein wold tlurelnlaehten Vortrage „klinische Ef-
fahrungen liber die Function des Kleinhirns u die (ileichgewiehts-
^Torungen ins Auge. welehe bei Krkrankungen tlieses Organs auftreten.
K> siml das zwei: >ehwindel und Ataxic. Man darf zu ihrer He«*b-
aehtung nur alto Apojdexieen. scloroti^che Atrophica uml Tuinoren her-
anzichcn: die angeborenen Defeete diirfen wegen der >tet> vorhamlenen
Mitl'otheiligung ties (iro^shirns dabei nieht beruc kMchtigt werden. Heide
Frs»h«*inungt‘n >iml zwar nieht tlen Kleinhirnorkrankungen eigenthum-
lirli: mo kbnuen aueli l»ei Leitlen anderer ihgane vorkoinmen. Aber
aile tli»*se Organe >ind tlurch Fa^erzuge mit tlem Kleinhtrn verbunden*
uml e> «*r>eheint gleichgiltig. *»i» ein ^«*leher Fa^erzug in- o*ler ansser*
hail* d»*s Kloinhirns erkrankt. >eh\\indel timlet >ieli aueli bei Dhr-

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Sachs, Neurologic und Psychiatric.

leiileii — der Yorhofsnerv besitzt eine intracerebellare Fortsetzuug.
Ataxic kann eintreten bei Erkrankungen des Stirnhirns, dor Vierhiigel,
des verliingerten und Riickenmarks — alle diese Organc besitzen Ver-
bindungen mit dem Kleinhirn. Wird die zuleitende sensorische Balm
des im Kleinhirn cnthaltenen Reflexbogens betroffen, .so ist die resul-
tireude Ataxie derjenigen der Tabes gleich; im anderen Falle entsteht
die eigentliche cerebellare Form der Ataxie, welche der Bewegungs-
stdrung der Betrimkenen gleieht, gelegentlich auch eine Mischform. Am
sichersteu entsteht Ataxie bei einer Liision des Wurrns, in dem die
Fasern beider Kleinhirnheinispharen kreuzen, insbesondere des hinteren
Theiles derselben. Br. zieht aus seinen Beobachtnngen folgcnde Schliisse:
Das Kleinhirn ist ein Centrum fiir die Coordination derjenigen Muskel-
bewegungen, welche zur unwillkiirliehen Erhaltuug des Gleichgewichts
dienen: hier kommen vor allem die Muskeln des Rumpfes, in zweiter
Linie die der Beiue, zuletzt die der Arme in Betraeht. Das Stirnhirn
(Munk's Rumpfflihlsphare!) ist ein dem Kleinhirn tibergeordnetes
Centrum fiir willkiirliche Gleiehgewiehtsimpulse. —

Andere nieht so typische Symptome der Kleinhirnerkrankung sind
Nystagmus, Intentionstremor und scandirende Spraehe, moglicherweise
Parese der gleiehseitigen Korperhalfte. Bei Stellung der Diagnose muss
man Intensitat, Dauer. Yerlauf und Aufeinanderfolge der Erscheinungen
in Frage ziehen und vor Allem auch die Nachbarschaftssymptome be-
achten, welch’ letztere oft sogar einen Schluss auf auf die Seite des
Herdes gestatten. — Therapeutisch rath Br. Kleinhimtumoren nie,
Kleinhirnabscesse imraer zu operiren.

Form und Herderkrankungen des Grosshirns wurden in mehreren
Yortriigen beriihrt. Eigenartige und bedeutungsvolle Resultate ergab
das Studium einer Missbildung, woriiber Monakow (Zurich) unter dem
Namen „zur pathologischen Anatomie des Centralnervensystems"
Mittheilung machte. Das menschlich verstandliche Bestreben, seltene
Misshildungen als Schaustiicke anatomischer Museen einzusargen, war
hier einer eingehenden ein Jahr lang dauernden wissenschaftlichen Cnter-
suchung gewichen. Alle Theile der Missbildung waren in Serienschnitte
zerlegt. die aussere Form (lurch ein Waehsmodell erhalten worden. Hier
sei nur das Wesentliehe hervorgehoben, da die Arbeit selir ausfQhrlich
veroffentlicht werden wird. Bei dem ziemlich ausgetragenen Foetus
war das Grosshirn verkiimmert; es best and aus einer unpaarigen 1 cm
Wanddicke besitzeuden Blase. Der Sehhiigel war doppelt angelegt und
ziemlich normal entwickelt mit einer Reihe von Kernen und normal
entwickelten Zellgruppen. Zwischen Sehhiigel und Grosshirnblase bestand
keine Stabkranzverbindung: vielmehr hatten sich die aus alien Theilen des
Sehhiigels stammenden Stabkranzfasern. statt corticalwiirts ziehen. nach
abwarts gedningt gegen die Ilirnbasis hin. wo die Faserziige. wie der
Weg gerade war. bald sich kreuzten. bald umbogen, bald blind endigten.
Das Mittelhirn zeigte ein inachtiges an den Lolms opticus der Vogel
erinnemdes Dacli. fast grosser, als beim normalen erwachsenen Menschen.
Das Kleinhirn zeigte normale Grbsse und in seinen mangelliaft ent¬
wickelten Armen zum Tiieil markhaltige Fasern. Die Briicke fehlte.
Beide Kleinhirnhalften hatten sich nieht vereinigt: zwischen sie hatte
sich das von unten her in die Schadelhohle eingestiilpte. doppelt an-
Monatsschrift fiir Neurologic und Psychiatric Bd. I. Heft I. <’*

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gelegte Riickenmark eiugeschoben. Zwischen dem verlangerten Mark
uml dem in Folge der Einstiilpung umnittelbar darauf gelagerten Riickeu-
mark hatte sich stellenweise eine feste Verbindung gebildet, durch
welche markhaltige Fasern aus einem Tbeile in den anderen hiniiber-
gewachsen waren. Hiru- und Ruekenmarksnerven mit ihren Kernen
waren mit Ausnahme des Olfactorius normal entwickelt.

Zvvei wichtige Folgerungen lassen sich aus dem Befuude ziehen.

1. Obwohl die Entwickelungsstbrung aus der ersten Woche stammt,
haben sich einzelne Tlieile ganz normal entwickelt. Jeder Theil hat
mithLn seine eigene Wachstlnimsenergie und kiinimert siek nicht darum.
ob der Theil, der das Ziel des Wachsthums seiner Fasern ist, vor-
handen ist oder fehlt. Wahrend beim Ervvaehsenen der Zerstorung
eines Rindenabsehnittes die Degeneration des zugehorigen Sehhiigeltheils
folgt, ist hier, bei fast vollig verkiimmertem Grosshirn, der mit letzterem
gar nicht in Verbindung gelangte Sehhiigel fast normal entwickelt.

2. Die Fasern, welche ihr eigentliches Ziel nicht erreichen, sucheu
sich eigene Wege. atypische Verbindungen; so gelangt der Stabkranz
aus dem Sehhiigel an die Him has is; an den zu zufiilliger Beriikrung
gelangten Theilen des verlangerten und Riiokenmarks bilden sich
Commissuren.

In der Discussion erinnerte Referent an das Kaufm ann'sche
balkenlose Gehirn, in welchem die Baikenfasern thatsachiich erhalten.
aber in derselben Hemisphare bleibend, von hiuten nach vorn ge-
waehsen waren, so ein maehtiges atypisches fronto- o c c i p i tal es Biindel
darstellend. Nervenfasern waehsen stets in der Richtuug, wo sie den
geringsten Widerstaml linden und riehten sich da bei nacli rein media-
nischen Gesetzen.

In engeru Zusammenhang mit dem Letztausgesprochenen stelit die
Beschreibung eines Gehirns von partiellem Balkenmangel, von dem
Anton (Graz) Praparate demonstrirte. Es handelt sich ura das Gehirn
eines drei und ein halbjahrigen Knaben. der im Status epileptieus ge-
storben war. Es bestand Asymmetric der Hemispharen, von denen die
linke schmaler und kiirzer war, feruer erheblicher Hydrocephalus. Die
Furchen der convexen Ohertlaehe waren atypisch, von vorwiegend
radiarem Verlauf: auch am Schlafe- und Hinterhauptlappen war die
typische Gehirofurchung. insbesondere die Calcarina, ohne Zwang nicht
herauszudeuten. Vom Gewolbe fand sich links nur eine nervenlose
Spur. Der Balken war zweifellos nur im vorderen Drittel (Stirnantheil)
nachweisbar und setzte sich nach ruekwarts in diinnste Flatten fort,
welche sich in den Mittellinien gar nicht vereinten. A. zog nun den
an sich richtigen Schluss, dass durch den Ausfall des grdssten Theils
der Baikenfasern die Assoeiationssysteme uberschaubar uml die ganzen
Yerhaltnisse viel einfacher geworden seien. Er besclireibt sehr kurz
eine Anzahl sich deutlich abhebemler Assoeiationsbundel. Fur eine
genauere Wiirdigung des Falles wird man die versprochene ausfuhrliche
Yerbtfentlielmng abwarten mtissen. Hier sei nur Folgendes dazu be-
merkt. Es handelt sich otfenbar um eine Entwicklungshemmung.
Darauf weist die radiare Anordnung der Furchen der convexen Flache
hin, die man gerade bei balkenlosen Geliimen dfter beobachtet hat.

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Sachs, Neurologic und Psychiatric.

Hier liegt nun die Frage gerade so, wie beim K aufmann’sehen Geliirn
ohne Balken: Fehlen die Balkenfasern tliatsachlich, oder verlaufen sie
atvpisch, indera sie in derselben Hemisphare bleiben, analog den Fasern
der inneren Kapsel bei Monakow’s Missgeburt? Die Thatsache, dass
in Anton’s Geliirn ebenso wie in dem Kaufmann’sehen das Tapetum
des Hinterhorns erhalten war, liisst die zweite Moglicbkeit niclit von
der Hand weisen. Jedenfalls kann man aus einem in der Anlage ab-
norrnen Gehirn nicht ohne Weiteres Schlusse auf den Bau des normalen
ziehen. Die Entscheidung wird hier wie iiberall dureh das Studium
seeundarer Degenerationen und dureh den Vergleieh aller Forschungs-
methoden gegeben werden miissen.

Cramer (Gottingen) besehrieb die mikroskopischen Ergebnisse
eiues Fallen von „ secund&ren Ver&nderungen nach einseitiger
Bulbusatrophie beim erwachsenen Menschen.“ Die Ergebnisse
konnten bei dem Mangel jeder anatomischen Gehiruerkrankung bei dem
13 Jahre naeh Verlust des einen Auges gestorbenen chronisch Ver-
riiekten nur auf die Bulbusatrophie bezogen werden. Degenerirt war
der gleichseitige Sehnerv und je eiu Blindel in jedem Sehstreifen.
Weitere Veranderungeu — Zellveranderungen und -verarmuugen, Faser-
verarmungen — fanden sieli in den ausseren Kniehockern, den vorderen
Vierhugeln, den Pulvinaria und in der unterhalb des Vicqd’ Azyr’schen
Streifen gelegericn Rindenparthie der Fissura ealcariua, in der Seh-
strahlung dagegeu nicht.

Mangels der letzteren glaubte in der Discussion Mon a kow, die
Yeninderung der Calcarina nicht als secundar auffassen zu diirfen. In¬
dess en findet man doch haufig derartige Einschrumpfungen alter dege-
nerirter Faserziige. dass man stellenweis ihren Ort nicht erkennen
kann. Im Uebrigen gestaltete sich die Discussion zu einer sehr ent-
schiedenen Ablehnung der Anschauungen Kbllikers von der Total-
kreuzung der Sehnerven. Cuter anderen erinnerte Mon a kow daran,
dass schon Ganser das experimentum crucis gemacht habe, einen Seh¬
nerven und den entgegengesetzten Sehstreifen zu zerschneiden; dann
bleibt nur das gekreuzte Biindel des gleichseitigen Tractus iibrig. —
In Bezug auf den Meuschen hat Kolliker’s Behauptung bei den Neuro-
logen wohl nur Kopfschiitteln erregt.

Vossi us (Marburg) brachte einen inzwischen auch in der Inau-
guraldissertation von Bruckner ausfuhrlich beschriebenen Fall von
doppelseitiger Hemianopsie mit Erhaltung eines kleinen centralen
Gesichtsfeldes bei, den zehnten bis jetzt beschriebenen, und gab eine ein-
gehende Uebersicht liber die bisher beschriebenen Fiille und die Er-
klarungsversuche der beiden Hauptsymptome. der Erhaltung des centralen
Gesichtsfeldes und der Orientirungsstorungeu. Der Fall ist folgender:
Eiu junger Bergmann wird von einem herabfalleuden Stein auf den
Ilinterkopf, Gegend der kleinen Foutanelle. getroften. Complicirte
Splitterfractur links mit Zerreissung der Dura und Zerstdrung oberfliieh-
licher Rindentheile; rechts Depression des Knoehens, die behoben wer¬
den konnte. Nach Voriibergelien des ersten Stadiums der Benoinmen-
heit u. s. w. rechtseitige totale Hemianopsie: links ein centrales Ge-
sichtsfeld von Id — 20° erhalten, welches den Fixirpunkt nach rechts uin

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1—2° umgriff. Keine Farbensinn- oder Orientirungsstorung; auch irn
Uebrigen alle Functionen intact; Seliscliiirfe normal. Wiihrend lV 2 -
jahriger Controlle keine Aenderung des Zustandcs.

In der Discussion wies Ref. auf das Eigentbumliche bin, dass
in alien diesen Fallen der erlialtene Gesichtsfeldrest central lag, und
niemals ein peripherer Rest gefunden worden sei. Das spreclie dafiir.
dass vielleicht (wie sclion Monakow vor lunger Zeit angedeutet hat)
eine Projection der Retina auf die Sehsphare garnicht vorhanden sei,
dass vielmehr das Lichtfeld oder optisch-sensorische Feld stets als
Ganzes functionire, und eine anatomische ebenso wie die functionelle
Schadigung desselben stets eoneentrische Eiueugung hervorrufe, an
welcher Stelle immerhin erstere sitze. Damit sei die Bnicke zu den
concentrischen Einengungeu der Hysteric und traumatischen Neurose
geschlagen. — In stricten Gegensatz hierzu stellte sicli Saenger
(Hamburg). Willb randt babe naehgewiesen, dass jeder gesunde Mensch
eine eoneentrische in etwa lOMinuten vorubergcdiendeEinengung bekomme,
wenn er aus dem Hellen in’s Dunkle trete. Dieselbe sei eine retinale Er-
scheinung. Allerdings mac.he die Erklarung der hochgradigen con¬
centrischen Einengung der Hvsterisehen Schwierigkeiten. Er selbst
habe im letzten Jahre einen Fall geseheu mit einem erhaltenen Gesichts¬
feldrest aussen unten und Orientirungsstdrungen; der Fall lebe noch. —
Ref. mochte hierzu bemerken, dass im letzteren Fall die Section
inoglicherweise als Ursache der Gesiehtsfeldstorung eine tief subcorticale
Lasion erweisen konnte. In alien beobachteten Fallen, wo der Herd
zweifellos in der Nahc der Rinde oder in dieser selbst sass, befaml
sich der erhaltene Gesichtsfeldrest central. Der Blendungsversuch be-
weist nicht, dass gerade die Retina der schuldige Theil sei. Bisher
geht die Neigung mehr und luehr dahin, die Hysteric als reine Vor-
stellungskrankheit aufzufassen, — damit aber als corticalen bezw. asso¬
ciate en Ursprungs. Da ist wohl kaum anzunelimen. dass ein so mar-
kantes Symptom, wie die eoneentrische Gesichtsfeldeinengimg, peripherer
Entstehung sei.

Eine Parallelfrage in Bezug auf die Grosshirhfuuetionen und deren
Stdrungen behandelte Mann (Breslau) in seinem Vortrage liber die
hemiplegische L&hmung und ihre Beziehung zur Gangbewegung,

beschrankt allerdings auf die Mittheilung der Thatsachen, ohne theo-
retische Deutung derselben, ohne Ziehung der allgemeinen theoretischen
Schlussfolgerungen. War es bei Vnssius die Frage nach den Be-
ziehungen einer Grosshirnhemisphare zur sensorisc h en Function der
Lichtwahrnelinmng. nach dem Verhaltniss zwisclien Retina und corti-
caler Sehsphare. so komrnt hier die Beziehung eiuer Grosshirnhemisphare
zur motorise lien Seite ihrer Function, der willktirliehen Bcwegung
iu Betracht. Welcher Theil der Lichtwahruehmung hleibt erhalten.
wenn eine bezw. beide zugehbrigen Rindenfelder vernichtet oder ge-
seliadigt werden: welcher Theil der willkurUchen Bewegung bleibt er¬
halten, wenn eine Grosshirnhemisphare ausser Function tritt? Nicht
die eine oder die andere umschriebene Parthie des peripheral Licht-
reize aufnelimenden Organs, sondern eine functionell einheitliche Leistung

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Sadis, Neurologic unci Psychiatric.

und zwar die fiir das Individuuin werthvollste des centralen Gesichts-
feides in dem einen Fall: nicht der eine oder der andere Muskel,
sondern functioned zusainmengehbrige Muskelcomplexe und zwar die
fur das Individuuin werthvollsten im anderen Fall. Bei alten residuaren
Hemiplegien hat Mann festgestellt, das gelahmt werden am Arm: die
sammtlichen Beugemuskeln. die der Auswartsrollung der gesammten
Extremitat dienenden Muskeln (Supinatoren, Auswartsroller des Humerus,
einzelne Schulterblattmuskeln) und die der Handoffnung dienenden
Muskeln (Handgelenksbeuger und Fingerstrecker); am Bein: aile die-
jenigen Muskeln, welehe im zweiten Zeitabschnitt des Ganges das Bein
vorwarts schwingen und es verkiirzen (also die Beuger des Ober- und
Unterschenkels und die Dorsaltlexoren des Fusses). Die entgegengesetzt
wirkenden Muskelcomplexe gewinnen ihre Function wieder; es sind
das also am Bein diejenigeu Muskeln, welehe im ersten Zeitabschnitt
des Ganges das Bein streeken, vom Fussboden abstossen und es ver-
langern (die Strecker des Ober- und Unterschenkels und die Abwarts-
beuger des Fusses). Beilautig ergab sich (lurch Untersuchung von
Gesunden. dass als Unterschenkelbeuger beim Gehen nur Sartorius und
Gracilis wirken (und demgemass auch bei der Hemiplegie gelahmt
bleiben), walirend die anderen Unterschenkelbeuger, welehe zugleich,
als liber zwei Gelenke laufeude Muskeln, Strecker des Oberschenkels
sind — Biceps, Semimembranosus, Semitendinosus — beim Gehen nur
in ihrer letzteren Eigenschaft wirken (und demgemass bei der Hemi¬
plegie ihre Function wiedorgewinnen). — Man erkennt unschwer, dass
in Folge dieser Einriehtung es moglich bleibt, mit dem gelahmten Bein
zu gehen, indem man es als Stelze benutzt, mit der gelahmten oberen
Extremitat einen Gegenstand zu orfassen, einen Gegenstand vom Boden
aufzuheben und einen Stock als Stutze zu gebrauchen. Die Fahigkeit
den Boden abzutasten, die Flechsig in seiner „Rectoratsredeals
erhaltene Function des gelahmten Beines ausspricht, hat dagegen nichts
mit diesen Dingen zu thun.]

Siemerling (Tubingen) und Bach (Wiirzburg) demonstrirten
Praparate der Augenmuskelkerne. Ersterer hat durch Untersuchung
eines Falls von Trochlearislahmung in Folge von Nervenkernerkrankung
Veriinderungen in beideu Trochleariskernen gefunden; letzterer hat beim
Kaninchen einzelne Augenmuskelnerven peripher zerstort und an der
folgenden Atrophie von Ganglienzellen in den Nervenkernen die Lage
der den einzelnen Augenmuskeln zugehbrigen Kerntheile studirt.

Achseufeld (Marluirg) zeigte an Priiparaten, dass die eitrige
Entztindung des Augapfels bei Meningitiden auf verschiedenem Wege

— Fortleitung (lurch die Sehnervenscheide, Metastase auf dem Wege
der Blutbahn, directe Continuitats- Fortleitung vom Scluidelknochen aus

— erfolgen kann. und betonte, dass die Ophthalmie bei der cpide-
mischen Cereliro-spiiialmimingitis ein fiir letztere prognostisch giinstiges
Moment sei.

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Sachs, Neurologic und Psychiatric.

Saeger (Hamburg) borichtote fiber eine neue Pupillenreaction,
welche als differeiitial-diaguostisch wichtiges Moment zvir Unterscheidung
tier Ilirnlues von der Tabes geeignet erschien. Er fund, dass in Fallen von
Erblindung und Selmervenatrophie bei Hirnlues die Pupillenreaction auf
Lichteinfall erbalten bleiben kann. und dass nach langerem Aufenthalt
im Dunkeln diese Reaction starker hervortrat. und sogar Liehtschein bei
starker Belichtung des Auges sicb einstellt.e, wiihrend in Fallen reiner
Tabes diese Erscheinungen niclit beobachtet warden.

Auf einem ganz anderen, im wesentlichen theoretiselien Gebiete
bewegten sich die Ausfuhruugen von Auerbach (Frankfurt a. M.)
„Zur Anatomie und Physiologie der Nervenfasern“. Mittelst einer
besonderen Farbemethode ist es A. gelungen, eine ziemlich gleich-
massige Tinction der Ganglienzellen und der Axencylinder sowohl an
markhaltigen. wie an marklosen (Endverastelung. Abgang von Colla-
teralen) Stellen zu erzieleu bei uugefarbt bleibemler Glia. In den
Ganglienzelleu farbte sicli am stiirksten niclit die Substanz der Nissl-
schen Granula, sondern ein wold nervbsen Functional! dienender Be-
standthcil. Uni die Ganglienzelleu und iiire protoplasmatischen Aus-
laufer herum zeigte sieh ein Getlecht feinster Fiiserchen mit Kndtchen
an den Enden gefarbt. Vergleicli mit Golgipriiparaten lehrte, dass dies
Getlecht tlieils protoplasmatiseher, zum grossen Theil aber nervoser
Natur war, Vergleicli mit Wei ge rtpniparaten. dass es der Markum-
kleidung ermangelte. A. kniipfte daran folgende llvpothese: Der Axen¬
cylinder dient nur der Uebertragung nervoser Reize. die Ganglienzclle
besitzt ausser alien anderen Eigenschaften auch noch die Fahigkeit des
Gedachtnisses. A. nimint an, dass 1 mm der gleichzeitigen Erregung
zweier Ganglienzelleu in der einen Zelle und in der sie umspiunenden
Endverastelung ties Axencvlinderfortsatzes der zweiten jo ein Bruehtheil
von Energie und zwar entgegengesetzten Vorzeichens. zuruekbleibt.
Diese beiden entgegengesetzten Krafte — die in tier Zelle und die in
der Endverastelung — binden ein an der unter einer gowissen Spannung.
AVird nun eine Zelle von Xeuem in Erregung versetzt. so breitet sicli
die letztere in alle Endigungen ties Axencvlinderfortsatzes (in den ver-
schiedenen Collateraleu) aus, golangt also an alle anatomisch ver-
knupften anderen Zellen heran; von tlie.sen winl aber nur diejenige
Zelle in stiirkere Erregung versetzt. wo von friihor her eine in tier ge-
schilderten Weise festgehaltene Energiemenge vorhantlen ist. Die An-
nahme. dass in der Zelle selber Erinnerungsbilder abgelagert wurden.
weist A. mit vollem Reclit damit zuriick. dass (lurch eine solche An-
nahme die associative Verkniipfung gar niclit crklart wird. Das .Aus-
sdileifen ** einer Balm ktinne niclit in der Fortschatfuug von Witler-
standen aus den markhaltigen Nervenfasorn bestelien. da ja diese vhllig
den peripheren Nerven glichen (wobei allerdings die Frage often bleibt,
wie sicli die Endverastebingen niclit corticaler Axencylinder z. B. im
Ruckenmarke verhalten. tlie doch aucli marklos sind. Ref.). Die Vor-
stellung von „stehenden Wellen** in tier von zwei Enden her gleich-
zeitig augesprocheneu Associationsbahn widorspreclie tier Annahme von
der einseitigen Leitung in den Nervenfasorn in der Riehtung von dor

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Sachs, Neurologic mul Psychiatric.

Zelle zuni Axeneylinder, welehe im Wesentlichen nur von Bechtercw
bestritten wlirde. Referent, von dem der Ausdruck „stehende Wellen*
in dieser Verbindung herrlihrt, mochte dazu bemerken, dass er damit
nur einen Narnen fiir eine zweifellos vorliandene, aber in ihrein Wesen
unaufgeklarte Sadie hat frnden wollen, namlich fiir eben die That-
sache, dass zwei gleichzeitig erregteRindenstellen durch die zwischen beiden
betindliehe Associationsbahn funetionell verkniipft bleiben. Die An-
nahmc, dass diese bleibende Erregung niclit im ganzen Axeneylinder,
sonderu nur in der inarklosen Endveriistelung derselben sich aufhiilt,
ist eine hiibsch erdaehte Ilypothe.se, welehe die Verwendbarkeit eines
eiuzigen Axencylinders fur eine grbssere Anzahl von Endstellen des-
selben anschaulieh maeht.

Don Selduss dieses Berielits mogen einige Bemerkungen liber
Edingers. in der gememsamen Sitzung aller Abtheilungen der medici-
niselien Ilauptgruppe gehalteuen Yort rag „Die Entwickelung desGehirn-
bau’s im Thierreiche 44 bilden. Sein Vortrag — er ist in No. 39 der
Deutschen inedieinlsehen Woeheusehrift ersehienen — verdient die Lecture
im Original, und wird jedein. der sich fiir allgemeine psychologLsche
Probleme interessirt, einen hohen Genuss bereiten. E. weist zunachst
auf den in den Grundziigen einheitlieheii Kern des Nervensystems bei
jedem Thiere. welches tiberhaupt ein solches besitzt, von den Wiirmern
an aufwarts, hin: auf die Zusammersetzuug jeden Nervensystems aus
zuleitenden sensorischen und ableiteuden motorischen Elementen und der
Moglichkeit, sei es direct durch Collateralen dieser Elemente, sei es
durch besondere associative Elemente alle Gegenden des Nervensystems
zu verkmipfen. Er geht dauu niilier auf <lie Wirbelthierreihe ein. Die
unterhalb des Grosshirus gelegenen Theile sind alien Wirbelthiereu ge-
meinsam und in der Ausbildung niclit sehr verschieden. Das Kleinhirn
liangt hinsichtlich seiner Ausbildung ab von den Anspriichen. welehe
an ein Individuum in Bezug auf die Erhaltung seines Gleiehgewichts
gestellt werden, ist also unabhangig von dem Standpunkte eines Thieres
in der gesammten Thierreihe. Das Grosshirn zeigt im Gegensatz zu
alien auderen llirntheilen eine fortschreitende Entwickelung von den
minimalsten Anfangen an bis zu dem gewaltigen Umfange, den es beim
Menschen gewonuen hat. Die drei Theile des Grosshirus — Riechapparat,
Stammganglion und Mantel — zeigen aber dabei ein ganz verschiedenes
Verhalten. Der Riechapparat sehwankt hinsichtlich seiner Ausbildung
in der Thierreihe je nach der Entwickelung des Geruchsinns. also un¬
abhangig von der Stelluug des Thieres in der Thierreihe. Der Streifen-
hligel ist uberall im Wesentlichon gleich entwickelt und zeigt liberall
eine characteristische Laser verbindung mit dem Zwischenhirn. Das letztere
selbst besteht bei Yertebraten nur aus Kerneu, die zu dem genaiinten Faser-
zuge in Beziehung stelieu: erst bei den \T>geln gesellen sich neue Thalamus-
kerne dazu, die Verbinduugen mit. der Grossliirnriude besitzen. Die
wesentlichsten Differeuzen zeigt der Jlirnmantel d. i. die Rimle mit der dazu
gehdrigen Associations- und Stabkranzfaserung. Bei den Kuoehenfischen
und Ganoiden besteht er aus einer diinuen epithelialen Platte: bei den
Seiachiern aus zahlreichen Zellen. welehe Nervenfasern aufnehmen und

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Sachs. Neurologic uud Psychiatric.

aussenden; bei den Reptilien tritt er zuerst als deutliche Hirnrinde auf.
Boi niederen Wirbelthieren hat die Rinde nur Faserverbindungen mit
dem Rieckapparat. erst bei den Vbgeln treten eine Sehstrahlung und
gleiclizeitig zwei lange associative Faserverkniipfvmgen zwischen Frontal-
und Occipitalhirn auf. Pyramid on balm uud Grosshirnbriiekenbahn
finden sich nirgends, als bei don Siiugern. Dalier konnen z. B. die
Reptilien ihre Geruchsempfindungen schon psychisch verwerthcn, aber
sie wissen noch nicht, was sie sehen: sie verbinden das Gesehene nicht
mit anderen iilteren Erfahruugeu. Der ganze llirnmantel addirt sich
in der Eutwiekelung der Thierreilie in einzelnen Stricken dem Ge-
hirne zu.

Man muss danach dreierlei Emptinduugsarten uuterscheiden, des
Riickenmarks, des Mittelhirus und des Grosshirns. Mit dem Auftreteu
der Grosshirnrinde andert sieh das ganze psyehisehe Wesen.

r Der directe Einfluss des Grosshirns ist ein durehaus verschieden
grosser je nacli der Thierart. uud er existirt bei den niederen Verte-
braten iiberhaupt noch nicht.Hand in Hand mit der Entwickelung
des Hirnmantels schreitet die Entwickelung der Fahigkeit zu hoheren
seelischen Handiungen vorwarts. u -Keinerlei Grenze baut sich auf
zwischen den Geistesfiihigkeiten der niedrigsten und der hdchsteu
Vertebraten.“ — Das sind die drei grossen Leitsatze. die er als un-
mittelbare Folgeningen der vergleiehend anatomischen Betrachtung des
Gehirns ausspricht.

In der Discussion hob Steiner (Kdln) liervor, dass ein gut Theil
der von Edinger aus dor vergleiehenden Auutomie gewonnenen That-
sachen durch experimentale physiologische Untersuchungen an des Ge¬
hirns ganz oder zum Theil beraubtea Thieren bereits erkannt. gewesen
seien. Ausserdem naliin er und in Uebereinstimmung mit ihra Mona-
kow eine viel ausgebreitetere Betheiligung der niederen Ilirntheile an
lidheren nervosen Leistungen bei niederen Thieren. als bei Siiugern an.

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Carl Eisenlohr.

Carl Eisenlohr f.

Am 18 . November versehied in Funchal auf Madeira einer
cler angesehensten Neurologen Deutschlands, der friihere Ober-
arzt des Neuen allgem. Krankenhauses zu Haraburg-Eppendorf,
Dr. Carl Eisenlohr.

Eisenlohr wurde am 18. April 1847 zu Pforzheim in
Baden geboren, bezog die Universitaten Freiburg, Wurzburg
und Jena. 1873 promovirte er in Heidelberg uud machte
daselbst irn gleichen Jahre das Staatsexamen. Hierauf ging er
auf einige Zeit nach Wien zum Besuch der dortigen Kliniken.
1874 wurde er Assistenzarzt an der medicinischen Klinik in
Heidelberg unter Friedreich und kam darauf iu gleicher
Eigenschaft an das Allgerneine Krankenhaus zu Hamburg.
Daselbst begann er IS78 seine Tkatigkeit als praktischer
Arzt, die er allmahlieh lediglich auf das neurologische Oebiet
beschrankte. Im Jahre 1887 wurde er zum Oberarzt. einer
inneren Abtheilung des neu begrundeten Eppendorfer Kranken-
hauses erwahlt, welclie Stellung er in Folge seiner Krankheit
Anfang dieses Jahres niederlegte. Mehrere Jahre bin durch
war er Vorsitzender der wisseuschaftlichen Sitzungen des arzt-
lichen Vereins. zu desseri V r orstand er bis zu seinem Tode
gehdrte.

Schou in frliheren Jahren hatte Eisenlohr mehrfach
Pleuriciden durchgemacht. Vor 4 Jahren, kurz nach anstren-
gender, hingebendster Thatigkeit wahrend der Choleraepidemie
in Hamburg, zeigtcn sich die Erscheinungeu eines tuberculbsen
Kehlkopf- und Lungenleidens, gegen das er vergeblich Heilung
durch Aufenthalt im Siiden suchte. Wahrend im Anfang seiner
Leidenszeit sich seiner oft eine tiefe Verstimmung und Muth-
losigkeit bemaclitigte, belebte sich gegen Ende seines Lebens
seine Zuversicht, und er wagte trotz schwerster Krankheit am
13. October ds. Js. die Reise nach Madeira, woselbst er am
21. October nach gliieklieher Fahrt ankam. Nach vier-
wochentlichem Aufenthalt in Funchal, dessen mildes Klima er
in einem Briefe noch mit Entzucken schilderte, fand der
korperlich und seelisch schwer leidende Mann durch eine
Syncope um 7 I’lir Morgens beim Aufstehen die langst ersehnte
Erlosung.

Eisenlohr's Tod ist ein grosser Selling fiir die neuro¬
logische Wissensehaft. die in ihm einen der besten und zu-

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Call Eisenlohr.

verlassigsten Arboitor verliert. Gleich seinem Mitassistenten
bei Friedreich, llerrn Prof. Schultze in Honn. legte er den
llauptnaehdruek der neurologischen Forschuug auf die griirid-
licliste klinische Heobachtung und die eingehendste patholo-
gisch-anatomisclie Cntersuchung. Xamentlich in letzterem
Fache diirfte er zu den hervorragendsten Meisteru geziihlt
word on.

Seine* Cntersuchuugen iiber: die pathologische Anatomie
der Neuritis und des llerpes zoster; die acute Polyneuritis,
die syphilitisehen Erkrankungen der llinterstrange. die syphi-
litische Tabes: die Landry'sehe Paralyse und die Abscesse in
tier Medulla oblongata sind geradezu klassisclie Leistungen
exactor Forschuug. Als einer der Ersten beschrieb Eisenlohr
einen Fall von Ophthalmoplegia externa progressiva und
tinaler IJulbarparalyse in it negativeni Sec.tionsbefuud.

Sehr interessirte er sirh auch fur die Hirnpathologie,
woflir die „Heitrage zur llirulocalisation*. tier Anfsatz iiber
Vierhiigelerkraukungen und die Pathologic tier eentralen
Kehlkopflahmungen ein glanzendes Zengniss ablegen.

Welch weiten lUick Eisenlohr betrett’end tier Heurthei-
lung tier traumatischen Nervenerkrankungen liatte. hat Cnter-
zeichuett»r in seiner jiingsten Schrift tlargethan.

Seine letzte. in diesem Jalir publicirte Arbeit betriftt
tlie Pathologic tier Athetose.

Eisenlohr iiberragtc seine speciellen Fachgenossen (lurch
sein ebenso grosses Wiss«*n und Kbnnen auf dem (iebiet der
inneren Medicin. das er auf seiner durchaus nicht ausschliess-
lich neurologischen Abtheilung im Eppendorfer Krankenhause
vielfach bethiitigte. Eiue Reihe von Abhandlungen iiber
dieses (iebiet war die Frucht seiner grossen Erfahnmg.

Eisenlohr war fiir seine Assistenten ein stets anregeu-
der Lehrer. tier denselben mit Hath und That gern zur Seite
stand, sowohl bei den wissenschaftlichen Cntersuchuugen, wie
in der praktischeu Thiitigkeit. Alien war er ein leuchtendes
Vorbild unermiidlicher Thiitigkeit und anspruchslosesten Schaffens:
Allen war t*r ein giitiger. warmer Freund.

Seint*n trillion lleimgang betrauern neben seinen beitlen
Geschwistern. stunt* Schiiler. seine Frt*unde. seine Patienten und
die Wissonsehaft. in der er sich (lurch seine Arbeiten ein
dauerndos Denkmal geschatfen hat.

A. Saenger.

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Bucliiinzeijjfvn.

Buchanzeigen.

Dp. Alfred Saenger, Die Beurthellung dep Nervenerkrankungen naeh
Unfall. Stuttgart 18%. F. Enko.

Das Workohon, das dor Yorfassor soinon Lehrcru Eisonlohr und
Wilbrand gowidmot hat, 11 1li:ilt oino Koiho wichtigor Boohachtungon und
Ansohauungou abor auoh viol Bokanntos mul manche Sohlussfolgonmg, din
uns durch die Untorsuohungon und Darlogungon dos Vorfassors nioht go-
liugond begriindot orsohoint. Auoh dio Angabon. die dor Ant or in dor Litoratur
vorgofundon hat. hat or naoli Ansiolit dos Boferonton nioht in it kritisch-
priifondor Auswahl vorwortot.

Solir dankonswortli ist os, dass or. uni fur dio Bourthoilung dor Sympto¬
matology: dor traumatise ho u Nouroson oino Fntorlago zu gowinnon, an go-
sundon und krankon Arboitorn, die niemnis cinon Entail orlitton habeu, oino
sorgfaltigo Entersuehung in Bozug auf das Yorhalten dor Sonsihilitat, dor
Koflexe, dor Sinnesfunktionon. dor vasoinntorisolion Ersohoinungon vorge-
noinmon hat. Von don Ergobnisson diosor Priifung wordon jodooli genauor
nur dio sioh auf this Gesiohtsfeld und dio Sonsihilitat boziohondon mit-
gothoilt. Danaeh boton von lib Porsonen 8. also (>.7 pGt. oino iuohr odor
weniger hoohgradigo Gesio.htsfoldoinongung, wiihrond das oxcontrische Soheu
hoi 111 absolut normal (bO° ausson, b()° irmen) war. Gofuhlsstbrungon fund
or boi 4 pCt., moist in Form von Hvpalgosio an don Extromitaten, oino
Aniisthesio von ausgesproehon hvstoriseliom Eharakter nur oinmal.

Er botont solbst. ubor dio Stbrungon dor llorzaktion koine regol-
massigon Untorsuoluingon angestelit zu habon, >agt abor dot h, dass or in oinor
Anzahl von Fallon sowohl Pulsvorlangsamung wio normalon Puls und Puls-
bosohlotinigung gofundon habo. In don Beobaehtungen, dio to* tluroh kurzo
Krankongosohiohton orlautort (os sind 8), handolto os sioh b mal um Puls-
hesehleunigung und zwar in zwoi um oinon Puls von bb, in oinor um oinon
Puls von 88 und oinmal um oinon Puls von 104 Sohlagon in dor Minuto,
in dori boitlon antb*ron sind /allIon nioht angogohon. Daboi ist os iiberhaupt
zu beklagen, dass dor Vorf. nioht antulirt. t»1» os sioh um oino oimnaligo
Bostinimung odor um tortgosotzto Boohaehtungen handolt. Dio Ursaohon
dor Taohvoardio waron in don angogobonon Fallon Groisonaltor («7ojahrigor
Sioohor**), Alcohol- und Tabaekmisshraueh.

Dio S o h n»‘n p h a n o m o n o land or so hr liautig gostoigort und fiihrt
dio Eracheinung mit Stornborg u. A. auf dio kbrperliohe Eehoranstrongung
dor Arboitor und auf don ahusus spirituosorum zuruek.

Botraohton wir nun dio Sohlussfolgorungon, dio Saenger aus soinon.
Erfahrungon zieht, so gipftdn sio in dom Satzo, dass dio Zoiohon dor sog.

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y2 Buehanzoigen.

traumatisohon Xourosen nioht pa t ho g n •» m «> 11 i > o Ii fiir dioso soion, sondorn
auoh dnreh andoro Sohadliohkoiton horvorgorufon wordon kbnnton. Das ist
sohr richtig mid sohr wiehtig, — ahor dor Yorf. iihersieht, dass or damit
dock nie-hts Xouos gosagt mid howieson hat. Fs ist das, soviet ioh weiss,
von alien Forsohorn auorkannt. Mir soll»t sucht Samper immor noeh, oh-
gleioh ioh mioh zu Dutzond Malon dagegon ausgesprooheii haho, zu imputiron,
dass ioh die trauinatisehe Xonroso fur oino Ivranklieit sui generis und ihn*
Zcichen fur pathognomonisoh halto. Davon ist koine Bode. ioli kenno keiu
einziges Symptom, tlas als patho^iiomonisoh hezeiohnet wordon ware. Nur in
dem Ensemble dor Symptonio haho ioh otwas (’harakteristisohos orldiokt, olino
zu hohaupton, dass dassolho nur duroli Tramuon horvorgorufon wordon kdnne.
Was spozioll dio Bedeutung th*s A 1 o o li n 1 i s m u s fur die Symptomatologie dor
traumatisohon Neurosen anlangt. so haho ioli wiodorlndont lioli auf die Sclnviorig-
keiton liiugowioson. wolohe dor Bogutaohtung aus dom Umstande orwachson,
dass dor ohmnisoiio Alooliolmisshrauoh diesolhon Symptomo zoitigon kauri.
So lioisst os auf S. 217 moinor Monographie: „Dorselhe (dor Alcnhnlisnius:
kann zu pmz fihiiliohen Krankhoitsorsolodnun^on ffihrou. Dio tnxisehe Xeu-
roso und Neuropsvchose ist dor tramnatisohon naho verwandt. Liegt uotorisoh
Alooholmisshrauoii vor. so kdnnon dio duroli densolhon hodingten Krankhoit'-
symptomo mihoroohtigtor Weiso oinoin I nfall zur Last golegt wordon - u. >. w.

Dass diosor l instand die sorgfaltigste Borfieksiohtigung hoi Ahgahe
dos Gutaohtens orfordort. das ist selhst verstandlioh. tlooh sohatlot «*s gewis>
nioht, wonn oinmal wiodor mit Naolidruok darauf hingewieson wild. E> ist
iihrigens ciu eigenthumlielior Zufall. dass tier Aloolndist. hid ilom Saengor
die von mil* gosehihlerton Ersohoinungoii in iliror typisehen Ent wioklung
vorfand, dt»n or also hosonders gegon dio Ltdire von den trauinatisehen Xeu-
roson ins Fold fiilirt, dooh oinon Fnfall .Sturz in die Flho mit Ert rinkungs-
gofahr) orlittou liatte, nach dem or froilioh nooli oinigo Zeit gearhoitot hatte. —

Nun hogelit ahor Saenko r keinoswegs don Eohlor, dio angofiihrton
Symptomo, well or sit* auoh unter antloron Yerhfiltnisson konstatirt hat. fur
dio Diagnose: tramuatisolio Xonroso zu vorworfon. Im (iogeuthoil. or halt an
dom diagnostisehen Worth derselhou, namentlioli dor (iosiehtsfeldeinoiigung
nioht nur fost. sondorn verlaiigt auoh im (Jogonsatz zu v. S t r ii m pell, dass
sorgffdtig naoh donsolhon gesueht werdo, indom or moint, dass, wonn dio ho-
kannton Lohron dos gosehatzt»n Autors Yerhreitung famloii. dom suhjootivon
Ermosson, dem „herwhmton Kindruok’* und der krassoston Ohertlaohliehkoit
dos untorsuoliemlen, nourologisoh nioht so erfahivnm Arztos Tliiir und Thor
gebtTnet werdo. Xur oino Krsehoinmig vorwirft or ganz: dio Stoigerung
dor S o h no n [> h a n o m o n o. Es ist this oino sohr wiehtige Frago, in weleher
sioh gewiss Violo mit dom Autor und dom lioforonton naoh oinoin „ruhomlen
Pol - sohnen. Dor Imstand, dass dio Uohoranstreiigmig zu oilier Erlifdmng dor
Sehrionphanonieno ffihrou kann, wfirdo ja fiir unsoro Vorhfdtnisso nioht so helang-
roioh soin, da die moisten Vorlotzton. dio wir zu hogutaohton hahon. nioht
von dm* Arhoit kommon. violmehr lango gerulit hahon. Uohrigons ist die
Stoigening. dio die kdrperlioho Arhoit hodiugt, auoh keinoswegs oino hotraoht-
lioho. Ioh haho vor .laliron oa. 100 Sohlaton daraufhin fjopruft und, sowoit ioh
mioh orinnoro, nur oinmal oino Andeutun^ von Fussolonus und nio Patellar-
olonus oonstatirt. F> ist ahor zuzimohon.dass none uinfassondoro Untersuohungou
hior am Platzo warm. Siohor ist die Stoi^orun^ dor Sohnonphanoinoue oinos
dor "owdhnlitdisten Svmptome dor Xourasthonio, ah<*r os ist riohti^, class os
auoh zahlreiolio andoro. imoli ins Roroioli dos Physinlogisohon fallonde B<‘-
dineun^cMi j^ioht, dio zu diosor Frsolioinun^ fiiliron kdnnon. — Auoh hoi
Syphilitisehoii wurdon solion im lle^inn der Frkrankun^ hysterisohe Symptomo
eiuigemale naeligewiosen.

In ') Fallen, in donen Entsohadigungsaiispriioht‘ nioht in Frago kainon.
wurde tier Symptomonoomplox der tramnatisohon Xourosen gofmidon. Psy-
ohisoho Stdrungon fohlten jodooh, und daraus glaulit V«*rf. sohliosseii zu kdnnon,
dass diese nioht duroli den l r nfall solhst, sondorn duroli dio Unfallgosetz-
gobung gezuohtet wurdon. Es mag domgogouiil»er nur daran eriunert wordon,
dass tramuatisolio F J syohosen lange vor dor Unfallgesotzgebung hokanut waron,
auoh dor Typus, don wir hoi misoron Fnfallkrankon am hautigston tin den.

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Buchanzeigen. 93

Bemerkenswerth i>( aber die Thatsache, class ein Theil dieser Individuen
die voile Arbeit verriehtete. Sehr wichtig ist ferner tier Nachweis, dass
die Arterioclerosis auch V>ei jungen Arboitern haufig vorkommt, doch
ist es auffallig, class man davon bisher bei den Autopsieu niehts wahr-
genommen hat. — Fin* die Zunahme von Unfall-Ncrvenkrankheiten will
Sa(‘nger das Unfallgesetz verantwortlich maehen, giebt aber zu, class
er sieh nieht auf statistisehes Material zu stiitzen vermag. Als Beweis
fiihrt er eine grosse Zahl von Fallen an, in denen es zu einer Verletzung
mit direkten Folgezustanden chirurgiseher Art gekoinmen war, die an sieh
eine Entsehadigung des Verletzten bedingten. In keineni dieser Fa He habe
sieh eine traumatische Neurose entwiekelt. Abgesehen davon, class ieh diesen
eine ebenso grosse Zahl gegenuberstellen kdnnte, in denen trotz scliwerer
ausserer Verletzung sieh eine Neurose entwickelte, beweisen die Falle des
Verfassers gar nieht das, was sie sollen, da es sieh fast clurehweg uin
Tndividuen handelte, die eine sehr kleine Rente, oder naeh efniger
Zeit gar koine Rente niehr bezogen, die also erst reeht Gruml gehabt
batten, eine traumatische Neurose zu simulircn oder auf dem IJmwege dcr
BegehrurigsYorstelluTigcn zu erwerben. Es konimt sogar nur hochst selten
vor, dass es sieh von voruherein um nervose Besehwerden handelt, die die
Rentenge wall rung bed ingen.

Aueli Saenger meint. dass die Unfalls-Neurosen bei den besitzenden
Klassen sehr selten scion. Er erinuert an die Opfer des Alpensports unci
des Wettrennsports. Aber da handelt es sieh cloeh moistens um Tod oder
um so schwere Verletzungen, dass die Erseheinungen cler Neurose im Stroin
der dureh das schwere organische Leiden bedingten untergehen. Wo das
nieht zutrifft, entwiekeln sieh naeh meiner Erfahrung die Besehwerden und
Erseheinungen der traumatisehen Neurosen gar nieht selten. Das beweist auch
gerade ein Thc*il der Falle, die der Autor zur Stutze seiner Behauptung
Tnittheilt.

Simulation kommt naeh S. ziemlieh haufig vor, zwar nieht reine
Vortausehung von Krankheitszustanden, aber Uebertreibung und besonders be-
trugerisehe Ausbeutung des Unfalls fur ein altes, vorher erworbenes Leiden.

Fur die Entlarvung von Simulanten fuhrt er ein paar Methoden an,
die alle Beaehtung verdienen. Oh er aber mit der apodiktisehen Behauptung:
der N. ist ein Simulant, wonn er z. B. gefiihllos zu sein behauptet und doch
an cler Tnfluenzmaschine bei Funkenentladung zusammenzuekt, imnier das
Rechte trifft, das durfte cloeh wohl zu bezweifeln sein.

Darin wire! der Autor auf keinerlei Widersprueh stossen, class er
in der Arbeit das wirksamste Heilmittel erldiekt, wie das von uns und
Anderen schon wiederholt ausgesproehen ist. Aber unriehtig oder cloeh nur
zum Teil richtig ist es, wenn er sagt, der Arbeiter habe anderen Standen
gegenfiber den Vorteil, 1. moist- in frisehor Luft, 2. naeh Stundenzahl und
auf Accord 3. ohne geistige Anstrengung sieh beschaftigen zu konnen.

Sehr heherzigeuswert ist ein Vorsehlag, den Saenger am Schluss
seiner Arbeit maeht: bei der Aufnahme jedes Arbeiters in eine Kasse naeh
einein einfaclien Schema einen Status ]>raeseiis aufzunelimen und die Unter-
suchung in bestiiiimteii Zeitraunien zu wiederholen.

11. Oppenheim.

Rl Arndt, Geisteskrank, unzurechnungsf&hig, entmdndigt. Greifswald,
J. Abel. 18D7.

In einer principielien Frage cler practischon forensisclien Thatigkeit
des Arztes, namentlieh desPhysikus und des P >y e h i a t e r s bestohen noeh
wesentliehe Meinungsversehiedenheiten. Wenn die llaiidlungs- und Dispo-
sitionsfahigkeit oder die Zureelmungsfahigkeit zweifelhaft ist, wird der Arzt
zugezogen: Welches ist nun seine Aufgabe? Soli er lediglieh den Geistes-
zustand des Pr. ausfuhrlieh und objeetiv naeh seiner Entwieklung und seinen
jetzigen Symptomen sehildern und den Einlliiss. welelien ein soldier Geistes-

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Buehanzoi^on.

zustand anf dio llandlunoen. namentlioh vormogonsreohtlieho un<l Strafhand-
lun^en, hoi dom Pr. "cliaM. hat mid naeli uhulichcn Erfahruneon voraus-
siohtlich habon wil’d, crbrtern. alio woitoron Schliisse abor — liber Dispo-
sitionsffihiokeit, Yorhandonsoin odor Ausschluss frcier Willensbostimmunj'
etc. — dom Richter iibcrlasson? Odor soil dor Arzt aus soinon iirztlichon
Boobaehtmi'i’en mid Enbrtermitreii auoli solhst dio Schliisso auf Dispositions-'
fahi^koit otc. ziehon? Fur dio taulieho Praxis ist dioso Frajjo von dor
wesontliehsten Bodoutmuj. Trotzdom ist sio sohon oft in ontj'o^onoosetztor
AYeiso beaut wortot wordon. mid in dor Praxis vorfuhr dor Arzt bald nach
diosoni bald naoli jonom Grundsatz. bald auoli naoh <rar koinom. I oh orinnoro
z. B. oinerseits an den littorarisehon Stivit zwisohon Mondol und Schafer 1 )
nnd andororsoits an dio soltsamon Aussaoen, zu wolchon in nouercn Fallon
(Munohon) dor arztliche Saohvor>t;indi^o voranlasst wurdo. Audi die
Gosotze, Roichsoeriehtsontschoidun^on oto. *xobon koinon bostimmten Anhalt.
Endlieh ist auoli in dom notion biinjorlichon Gosotzbuoh dio Stellung dos
Arztos in koinor Woiso nalior praoisirt, obwohl jxorado dio woite Fassung
und das Weglasson jodor Definition im notion Gosotzbuch oino soharfo Pni-
oisiruno dor arztliohon Stollunii nodi drinj'licher niaolit.

Ks ist boi diosor Saehlaoo oewiss zoit^omass, wonn Arndt dioso Fra»;e
ausfuhrlich orbrtort. Er ^elanot zu foloendon Satzen: .In jodoin psychiatri-
sohon Fall vor Gerioht hat sit*h dor Arzt als Saolivorstandi^or nur an die
psvohiatriseho Soito dossolbon zu lialton und dioso dom Richter so ausoin-
andor zu sotzon und auf soino boziiolichen Frauen so lan^e klarende Antwort
zu jrobon, wio (*r diosolbon zu bodfirfon "laubt, uni soin Urthoil fallen zu
konnon. I in das Form olio, und iiisondorheit bostimmto, roohtlioh Furmelle, hat
sieh dor Arzt indosson i»ar niolit zu knmmern. Soino Anwondun*' vvird von
ihm zwar violfaoh vorlanjft, wit* boroits horvori'ehohen wordon ist: alloin
liioniand, niemand, koino Maoht dor Erdo, kann ihn, wio iihorliaupt oinon
Monsohon zwin^ou oino bostimmt formulirto Aussage zu maohon. wolcho or
mit soinoin Eid zu vortroton haf etc. Hof. stoht prinoipioll ixanz auf detn-
solbon Standpunkt, wololion auoli Mondol vortroton hat. Dor Arzt s< >11
lodi^lioh don Krank heitszustand dos Pr. feststellen und don Einfluss dieses
Krankoit>z ust a mlos auf soino Mandliin^on erbrtern, alio Sehlusso auf Zureolmun«rs-
fahijzkoit, Dispositionsfahi«rkeit etc. abor dom Riohtor fiberlassen. Dio Dispo-
sitionsfahiirkoit z. B. ist oin Bo^rifl*, wolohor von violon nieht-arztlichon
Unistandon — sooialor Stolliing. Milieu dos Pr. oto. — abhani'i*' ist. Solche
Umstando kann dor Arzt als solohor ^arnicht bourthoilon und nur als solohor
win! or zu^czo^on. In dom Sehlussverfahron, dosson Sohluss das riohtorliohe
Urthoil ist, liofort dor Arzt nur das Material fiir don Untorsatz; Oborsatz,
Forinuliruno dos Uutorsatzos und Sohluss stohcn dom Riohtor zu. Dor Obor¬
satz lautot z. B.: Unzuroohnmiosfahii' ist dorjoni^o, wolohor im Zustand dor
Bowustlosiokeit handolt. Dor Arzt liofort (las Material fur don Untorsatz:
or sotzt don psyohisohon Zustand dos Pr. zur Zoit dor boz. Strafhandlun^
ausoinander mid orbrtort don Eintluss dieses Zustaiides auf das Ilandcln.
Dabei wire! or namentlioh auoli dio Amnesic fur den fraiBichen Zustand ho-
tonon und orbrtorn, dass in sob-hen Zustandon mit naehfol^ender Amnesia
nfter Haudlunoen auoli niolit strafbaron < 'liaraktors booluiolitot wordon,
wololio ib‘m sonstioen (’harakter dos Individuums total widersprechen. Damit
ist soino Ptlioht orsohbpft. Dio Bewust losi^koit dos § b 1 ist koin modicini-
solior Botjriff melir: man kbnnto obonso^ut v<*n X - Zustandon odor Y-Zu-
stamlon spioohon. Sio ist oin r«-in juristisohor Bojrriff. Er war ursprun^lioh
an voraltoto modioinisoho A nsohauunixon anookniijift. In dor Woitcront-
wiokluno dos Roohts ist soino Bodoutmio untor manolion Sohwankun^on immor
wiodor modilieirt wordon. Die jotzi^e Bedmitnno fostznstollon hedarf es
dor Konntniss d(»r t-rosotzes motive, dor AuslopunjxtMi dor Koohtslohror. dor zur
Zoit uhliohon riohtorliohon Entsohoidunosornndsatzo. Dor Arzt hat gar koine
YeranlassmiiC sich auf dies Glattois — fiir ihn ist i*s Glattois zu wajion.
Er hat das M.atorial fiir den Untorsatz ^oliefort. Dor Biohtor formulirt

l ) X ’iortelj. sohr. f. l* ri<• h11. Mod. Bd. 42, 44. 4b u. 4<i.

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hn jetzt, z. B.: der Pr. hat in einem Zustand <jrohande.lt. welchen ich naeh
der Besehreibung dos Arztes den Zustanden dor Bewustlosigkeit zureehne.
Und wiederum zieht der Richter den Schluss: ergo ist Pr. in dem bez. Falle
unzurechnungsfahig gewesen.

Noch klarcr ist die Saehlage bez. der fro.ion Willensbestimmung.
Kaum die Ilsilfte aller gebildeter Aerzte wird heuto noch an eine solche
glauben, und man kann wahrhattig nicht von dem Arzt verlangen,dass er verfolgt,
welche Bedeutung die gerichtliche Praxis dieser Fiction unterschiebt. Einen
Krankheitsfall der freien Willensbestimmung subsurniren, hiesse eine reale Zahl
mit einer imaginaren ausmultipliciren. Das Recht legt diese freie Willens-
bostimmung aus und schreitet in diesen Auslegungen fort. Der Richter
ist berufen diese Auslegungen zu kennen. Der Arzt ist hierzu nicht
geladen. Sehr klar sprieht sich fiber diesen Punkt der § 134 der Oesterr.
St.-P.-O. aus, wahrend der Motivenbericht zum § 5b des osterr. St.-G.-Entw.
von dem Arzt seltsamer Weise auch eine Aeusserung uber die „freio Willens¬
bestimmung* verlangt.

Wenn so die Stellung des Arztes im einzelnen Falle eng beschrankt
ist, so bleibt es ihm andcrerseits unbenommen, ausserhalb des einzelneu
Falles auf die riehterliehen Auslegungen soldier Begriffe und ev. auf die Ab¬
andoning soldier Begriffe mit einzuwirken Er ist nicht in seine Wissen-
schaft cingesperrt und hat das Recht ihren Satzen audi ausserhalb ihrer
Grenzen Eintluss zu erstreiten. Nur vor Gericht ist er an eine rein sirztlichc
Thatigkeit gebunden. Es ist sehr bezeichnend, dass in den vielen Processen
wegen ungereditfertigter Entmundigung das Odium fast stcts ausschliesslich
auf den begutachtenden Arzt und nicht auf den Richter fiel. Der Arzt hat
in der That oft dem Richter einen Theil seiner Befugnisse aus dem Munde
vorweggenommen. Selbstverstandlich kann er diesem Odium schwerlich
jemals vollstandig entgelien, aber wozu soli er dieses Odium noch kunstlich
steigern?

Praktiscli ergiebt sicli fur den soeben dargeleglen Standpunkt nur
eine grosse Schwierigkeit: vide duristen verlangen geradezu vom Arzt,
dass er die Grenzen seiner Stellung uberschreitet und den zu begutachtenden
Fall einem der juristischen Begriffe subsumirt. Ich kann denigegenuber nur
bemerken, dass es sicli hierbei um eine allmahlidie Verwohnung des Richters
handelt, welche durch eine entsprediende allmahliche Entwohnung zu he-
seitigen ist. Der Arzt sollte in jedom Falle, wenn das Ansinnen an ihn
gestellt wird, juristische Schlusse aus seineu Beobaditungen zu zielien, dies
ablehnen oder, wenn der Richter auf einem bcstimmten Schluss besteht, einen
solchen nur mit dem ausdruckliehen Vorhehalt zielien, class mit diesem
Schluss die Grenzen der rein arztlichen Sachverst.andigenthatigkeit fiber-
schritten werden. Ich wiirde etwa folgende Forniulirung der zu^auimen-
fassenden Aeusserung am Schluss eines Gutachtens fiber Zurechnungslahigkeit
vorschlagen: „ Aus den im Vorstehenden mitgothoilton Beobachtungen und
aus anderweitig analogen Erfahrungen ergiebt sicli, dass auf das Zustande-
kommen der St raf hand lung krankhaftc Prozesso (Ilallueinationcii. Aug-daffeete,
Wahnvorstellungen etc.) einen entschoidenden Eintluss ausgefiht ha hen. Auf
Grund dieses arztlichen Ergebnisses ist die Frage dcr Anwendluirkeit des
§ 51 zu beurtheilen.* Der Schluss eines Entmfmdigungsgutachten> wird in
analoger Weise lauten: -Aus den im Yorstohemleii mitgetheilten Beob-
achtungen und anderweitigon analogen Erfahrungen ergiebt sicli. class die
Handlungen und speeiell die vermogensrechtlichen Handluugcn des Pr. sehr
oft (bezw. in weitern Umfang) durch krankhaftc* Pmze«*>e ( Wahnideeii. Inte-
ligenzdefekt etc.) heeinilusst wareu und noch immer hcciiiflii'M werden. Auf
Grund dieses arztlichen Ergehnisses ist die* Frage der Anwmdmig cle> §
zu beurtheilen.-

Jetzt salvirt der Arzt oft genug soin Gc\\i>>en mit mibolimmfen
Schlussen. Nicht selten und mit Recht ist der Richter migehaltcn. wenn
der Arzt schliesslieh von verininderter Zurechnwiigiahigkeit etc. sprieht.
Wenn der Arzt juristische Schlusse zielit, muss er sich an die Begriffe de>
Gesetzes halten, und dieses kennt keine vermiriderle ZureehiNingOahigkeit.

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Fur letztero mug er auf Grund seiner iirzt lichen Erfalirung offentlich — dc
lege fereuda — eintreten. Ini eonereten Falle handelt es sieli nicht urn
Yerbesserung des Gcsetzes, snudcrn urn Anwendung des Gcsetzes, e.s mag
richtig oder unrichtig sein. Will der Arzt sieli hier in juristisclie Schlusse
einmengen, so soil or wenigstens sieli den Begriffen dos hestcheuden Gc-
setzos anbequeinon. Besser abor — and dies snltcn die vorausgehenden
Ausfuhrungen darthun — hutot or sieli vor dieser Ueborschreitung dor iliin
gosteekten Gronzon und beschrankt sieli darauf. dnrziilcgcn, wiewoit. krank-
liafte Prozosso im Einzelfallo bei deni Zustandekommeii dor in Frage ste-
henden Strat’handlung mitgewirkt haeon. Dor Hiehter mag daraus schliessen,
oV> Zureehnungsfahigkoit lur die bez. St rafliandlung bestaiul odor nicht.

Viole forensiscli-psy chiatrisclic Gutachtcii bcstehcn jctzt aus wenig
Beobaehtungen und oinor breiten Krdrtorung der wissenscliaft lichen Diagnose
und der Anwendbarkoit gewissor juristischer Begriffe. Sic sollton fast aus-
sehliesslieh Beobaehtungen beibringen und doren Bodoutung (lurch analoge
Erfahrungen in andoron Fallon konnzoiohnon. Audi Arndt betont in seiner
Schrift mit Reeht, dass die psyehiatrischo Diagnose ncben^achlieh ist,
wahrend die juristisclie Erbrtorung gradezu unangomossen ist. Die Argu-
monte Arndts und die specielle Fassung seiner Tlieson sind freilieh zum
Thcil selir anfeehtbar. lch mdelite seine Sehrift daher aueh keinesfalls dem
Physieus zur ersten Orientirung auf diosem Gebiet empfehlen: der Haupt-
godanko jedooh ist entschieden riehtig. Er trifft einen der Punkte, wo in
dor That e ino gewisse Reform dor Stellung dos Psychiaters nothwendig ist.

Dor zweite Thoil dor Arndt'schen Sehrift schweift von deni Tliema
ganz ab. Ansfalle gegen den psyehoph vsischen Parallelisnius, dor die
moderne und inoderuste Psychiatrie auf Abwege gefuhrt hatte, gegen die
acute Paranoia, Erorterungen ubor die Beziehungeii von Unmundigkeit und
Unzurcchnungsfahigkeit etc. weehseln ziemlich zusammouhanglos ab. Sie
konnen hier ubergangen werden. Uni so wichtiger scliien es dem Ref. die
Ansehauungen des ersten Theils ins Licitt zu stellcn. Es handelt sich hierbei
uni eine Frage, welche zusamiuen mit der Warterfrage die brennendste der
practisehen Psychiatrie ist. Wenn die Psychiater nicht selbst zu ihrer
Losung schrciten, so wird sie ohne sie uml vielleicht gegen sie gelost. An
Mahnrufen hat es nicht gefehlt. Z.

Cav. Lino Ferri&ni, Minder)fl.hrigre Verbpeeher. Versuch einer straf-
gerichtlichen Psychologic mit Origin&lgut&chten von Berenlni,
Brusa, Colajanni, Negri, Nor dan und Pierantoni. Deutseh von
A. Ruhemann. Berlin 1K%. 8. Cronbaeh.

Der Verf. ist Staatsnmvalt in Como und hat schon einige gutc criminal-
psvehologische Werke (Madri snaturate etc.) gcschricben. Er stelit unter
dem Einflusse Lombroso’s, bewahrt sich allcnthalben aber (Inch eine gewisse
Kritik. Mit dor einselilagigen, allerdings an sich schon schr armliehen
arztlichcn Literatur, ist er mu* obcrtliichlieli bekannt. Dit* psychologische
Einleitung fiber das normalo Kind ist niisslungen. Dor Uoborbliok fiber die
einschlagigo Strufgosetzgebung ist zwar nicht ganz vollstiindig, aber wegen
(b*r Bezugnahmo auf italieuisehe. Strafrechtslohrer dankensw erth.

Die spexiellen Angaben stutzen sieli auf 2000 selbst benbachtete, zur
\ orurtheilung gckoniruouc Falle, fiber welche Yerf. wahrend ea. 13 dahren
Aufzeiehnnugen gemaeht hat. Es befanden sich darnnYer 1340 Knaben und
4(10 Madchen. Mo 1 stamlcn im S. — 10., *240 im 10.—12., 4G.“> im 14. — Hi.,
334 im 1(1.—20. Leherisjahr. Weitaus das I Iauptintercssc concentrirt. sich
auf die Einzclangaben fiber diese Falle. Unter den weiblichon mindcrjahrigeii
Verbrechern waren 243 prostituirt. Bei S.X % waren die Eltern unbekannt
oder uneholicho Geburt nachgow icscn. Die Einwirknng dos Milieu und die
Bedeutung bestimmtor < 'haraktorfohlor wird in schr oingchondor Woiso cr-
nrtort. Die Yererbiing wird viol zu kurz orlcdigt, cbonso die Trunksucht.
Letztero fand sich bci (»0 %. Deni „Bl<ul>inn” sind kaum 3 Seiten gowidmot.

Unter den Furmon des \ erbreehers uborwiegt der Diebstahl und — vom
14. Jalire ab - das r blutigc Yergchcn**. Die statist isehen Mitthoilungen

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T i i g es g i • s e h i c h 11 i c h e N o t i z e n .

S. 248 ff. sind hoch interessant und sehr dankenswerth, da sie zum Theil
don sehr sehwer zuganglichen Erbffnungsreden von Schwurgerichtshofen etc.
ontlehnt sind.

Unter den eigenen Fallen des Yerf. linden si eh 974 einfaehe, 111 er-
sehwerte, 97 qualifizirte Diebstiihle, 1102 Verbrechen gegen die Person (Todt-
schlag, Yerleuindung,Beleidigung etc.), 198 sexuelle Strafhandlungen, 79 Brand-
stiftungen etc. Bemerkenswerth ist auch die Ilaufigkeit der Hehlerei
(301 Ffille). Kuckfalligkeit wurde bezuglieh der Diebstahle bei ca. 19%
festgestellt.

Sehr bemerkenswerth sind ferner die Mittheilungen fiber Yorunter-
suchung, Verhandlung, Strafverbussuugsorte. Yerf. tritt u. A. fur Ausschluss
der Oeffentlichkeit bei Verhandlungen gegen Minderjahrige ein. Audi die
Besserungsvorschlage (namentlich S. 430 ff.) verdienen z. Th., auch in
Deutschland, alle Beachtung. Speziell kann auch der Psychiater und der Ge-
richtsarzt nicht an diesen Fragen vorubergehen. So wenig er berufen ist,
wenn er als Sach vers t and i ger im Ein zelfalle vorgeladen ist, fiber die
Grenzen des arztlichen Gebietes hinaus sich in die juristischen Begriffe ein-
zumongen, so sehr ist er befahigt und darum aucn verptliehtet, ausser-
amtlich und im Allgeineinen bei der Behandlung des Yerbrechers und
speziell des minderjahrigen Yerbrechers zu rathen. Zwischen Yerbrechen
und Geisteskrankheit bestehon zahlreiche causale und andere Beziehungen.
Der Hauptfehler des Ferri ani’schen Buchs besteht in der fast vollstandigen
lgnorirung aller dieser Beziehungen; seiner sonstigen Grundliehkeit und seiner
Anregungen wegen kann es trotzdem gerade auch deni Psychiater empfohlen
werden. Z.

Tagesgeschichtliche Notizen.

Jo weniger im Allgeineinon die Psychiatric und Neurologie bei der
phvsiologischen Chemio bis jotzt ITiterstiitzung gefiinden hat. uin so dank-
barer hat sie fur jede einzelne Gabe dieser der Psvchiatrie und Neurologie un-
entbelirlichen Wissenscliaft zu sein. Der Tod K ug. Baumanns wird duller
auch von den Xeurologen und Psychiatern tief betrauert werden. Wir ver-
dankeu B.. ahgesehen von dor wissenschaftlichen Erschliessung der Sulfon-
kdrper (Sulfonal, Trional etc. vgl. Ztsclir. f. physiol, (’hemic, XLY. 1). fur die
Therapio vor allem den Nachweis des Jods in dor Schilddruse. Bekauntlich
haben Bircher und llorslev zuerst die Schilddriisentherapie praktisch durcli-
gefulirt. und zwar durcli Implantation der frischen Druse in die Bauchlibhle odor
unter die llaut. Da die frische Schilddriise nicht beqiiem erhiiltlieh. uherdies
leicht zersetzlich ist und oft ekelerregend wirkte. verwendete man spater getrock-
nete Driisen innerPicli. Da auch diese sicli zersetztcn und miangonolime Xebon-
wirkungen zeigten. fulirte Murray die subcutanen lnjektionen der Glyccrin-
extrakte der frischen Schilddrfise ein. K ocher wemiete eine aus dem
Glycerinextrakt durcli Alkohol gelYillte Substanz an (Thvraden von llaaf
und. v. Traczewski). Die w irk same. Substanz ist zuerst von Baumann
und von Boos isolirt und von B a u m a n n als Jodverhindung erkannt worden
(Thyrojodin, neuerdings Jndntli yrin;. Baumann hat dam it unserer phvsio¬
logischen Aaffassung der Schilddriise und ihrer therapeutischen Yerwendung

Mouatsschrift fiir Psvchiatrie und Neurologie. Bd. 1. Heft I. 7

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Tngesgescli ieli11iclie Not i zcn.

eine sichere Basis gegeben 1 ). Dir weitere wisseiiscliaftliche Forsclmng auf
diesem Gebiet wird von seiner Kntdeckung ausgelien mussen. — Ueber
Baumanns Lebeti sei nur erwiihnt. (lass i*r l«S7i». dreissigjahrig. sieh in
Strassburg liabilitirte. 1882 zum ausserordentliclien Professor in Berlin,

18S3 zum ordeiitlielien Professor in Freiburg i. B. ernannt wurde.

Prof. Grashey ist zum Obermedizinalrath iin Staatsministerium er¬
nannt und damit seines Amtes als Direktor der Kreisirrenanstalt und der
Professur fur Psychiatric enthoben Worden. Als Naclifolger ist Prof. Bumm.
neither in Erlangen, berufeu worden.

Dr. Mann lint sieh im November in Breslau fur Neuropathologie
habilitirt.

*) Das von S. Frank el entdeekte Thyreoantitoxin (Wien. Medic.
Bltr. 18tF). No. 48) ist physiologisch gleichfalls hdelist interessant, indes
chemiseh noch sehr unklar.

Verantwortliclier Kedaeteur: Prof. Dr. (_'. Wernicke in Breslau.

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Tagesfragen.

Die altere Psyehiatrie stand ganz im Bann der spekulativen
Psvchologie. Wolff’sche Lehren ubten einen allmachtigen Ein-
fluss aus. Die Psychologie Herb arts, welche zwar in ihren
grundlegenden Siitzen ganz metaphysisch, in ihrem Ausbau hin-
gegen bereits im modernen Sinn empiriseh war, hat nur wenig
auf die gleichzeitige Psyehiatrie eingewirkt. Die psychiatrischen
Lehren blieben geradezu hinter der Entwiekelung der Psychologie
mehr und mehr zuriick. Im Lauf der letzten vier Jahrzehnte
ist eine totale Umwandlung der Psychologie eingetreten. In
Deutschland knupft sirli diese Umwandlung an die Namen von
Fechner und Wundt. Die Psychologie hat sich zum ersten Mai
prinzipiell auf den empirischen Boden gestellt. Beobachtung und
Versuch sind an Stelle der Spekulation getreten. Die Psycho¬
logie ist damit in die Zalil der Naturwissensehaften im weiteren
Sinne eingetreten. Die Psyehiatrie hat diese Fortschritte zuniiehst
nur sehr wenig beachtet. Die gewaltige Entwieklung derNeuro-
pathologie nalim ihre Aufmerksamkeit ganz in Anspruch. Die
alte spekulativ-psychologische Psychiatric wurde aufgegeben, die
neuropathologische Methode proklamirt und uber der letzteren
die Psychologie fast ganz vergessen. Unverkennbar sind die
Fortschritte, welche die Psychiatric dieser Richtung verdankt.
Insbesondere diejenigen fteisteskrankheiten, welche man als
organisch bezeichnet, insofern ihnen eine nachweisbare patho-
logisch-anatomische Grundlage zukommt, wurden von dieser
Richtung mit dem grossten Erfolge untersucht und aufgeklart.
Die Psyehiatrie war Hirnpathologie und namentlieh Ruckenmarks-
pathologie geworden. Es wurden zwar die psychischen Sym-
ptome noch angefiihrt, aber die besten Arbeiten beschaftigten
sich fast ausschliesslich mit den neuropathologischen Symptomen.
Auch war sehr bezeichnend, dass die psychiatrische Terminologie,
wo es sich um psychische Symptome liandelte, noch allenthalben
auf dem Boden der alten spekulativen Psychologie stand. Selbst-
bewusstsein, freier Wille etc. spukten noch allenthalben. Auch als

Monatsschrift fur Psyehiatrie und Neurologie. Bd. I. Heft 2 8

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100

* Tages'tYagvn.*'

man endlich die neue empirische Psychologie zu beriicksichtigen
begann, ahmte man nieht etwa ihre empirischen Methoden nach,
sondern bezeichnender Weise ubernahm man vorzugsweise die-
jenigen doktrinaren Begriffe, welelie die empirische Psychologie
noch nicht vollig abgestreift hatte — die Eierschalen der alten
metaphysischen Psychologie. So hat die Wundt’sche Apper¬
ception bis heute eine grosse Rolle gespielt, wahrend die zahl-
losen grossen empirisch-psychologischen Nachweise Wundts von
der Psychiatrie grosstentheils ignorirt wurden. Man kann auch
heute noch sagen, dass die Psychologie der Psychiatrie hinter der
Entwicklung der Psychologie selbst um einige Jahrzehnte, bei
manchen Schriftstellern auch um ein gutes Jahrhundert zuruck-
geblieben ist.

Aber es ist wenigstens das psychologische Bedurfniss wieder
erwacht. Die psvchischen Symptome werden uber den neuro-
pathologischen wenigstens nicht mehr vergessen. Auch ist die
moderne Psychologie selbst zu einem guten Theil dafur verant-
wortlich, dass die Psychiatrie sicli so wenig um sie kummert.
Die moderne Psychologie hat im Uebereifer des zahlenmassigen
psychologischen Experiments ihre unentbehrlichen, in der That
unerschopflich fruchtbaren Grundw r issenschaften, die Hirnanatomie
und Hirnphysiologie mehr und mehr ignorirt. Allerdings hat
Wundt z. B. in seiner physiologischen Psychologie der Anatomic
und Physiologie des Gehirns fast 300 Seiten gewidmet, aber —
ganz abgesehen von zahlreichen Unrichtigkeiten — ist dieser
anatomisch-physiologische Abschnitt ein Fremdling in dem Buche.
In der Lehre von den Empfindungen behalt er noch einigen Ein-
fluss, in der Lehre von den Vorstellungen, von derldeenassoziation,
vom Handeln spielt er eine klagliche Rolle. Dadurch musste es
zu einer Entfremdung gegenuber der Psychiatrie kommen, w r elche
gerade der Hirnphysiologie und Hirnanatomie unter dem Ein-
tluss der neuropathologischen Richtung die ihr gebuhrende Auf-
inerksamkeit geschenkt hatte. So ist es denn gekommen, dass
unter den heutigen Psychiatern zwei einseitige Richtungen vor-
herrschen: die einen fussen alxf der Hirnphysiologie und Hirn¬
anatomie und kiimmern sich um die moderne Psychologie herz-
lieh wenig, die anderen treiben letztere und schreiben Lehr-
biicher der Psychiatrie, in welchen nicht ohne Hochmuth eine
Beziehung zur Hirnanatomie und Hirnphysiologie abgelehnt
w r ird. 1 )

Es liegt auf der Hand, dass sowohl die Psychiatrie ohne
Psyche wie die Psychiatrie ohne Gehirn ein Unding ist. Meynert
hat zuerst der modernen Psychologie und der modernen Psychiatrie
den richtigen Weg gew iesen. -Die Psychologie soil physiologische
Psychologie sein — und zwar nicht nur auf dem Titel und im
ersten Bande —, und ebenso soil die Psychiatrie ihre unentbehr-
liclie Untersuchung tier psvchischen Symtome auf physiologische

*) Ygl. die Kritik. welche Fleehsig an dieser Wielitung geubt hat.
tiehirn imd Seele. Leipzig lHJHi. S. 7.

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Tagosfragen.

101

Psychologie grunden. Der geniale Gedanke M ey n e rt's, welcher
den Assoziationsfasern ihre psychologische Bedeutung zum ersten
Male klar zuwies, hat dieser Richtung schon langst die Bahn ge-
brochen. Die Entdeckung localisirter Centren fur Erinnerujigs-
bilder durchWernicke und M unk hat vollends derHirnphysiologie
einenEinfluss auch uber dasGebietderEmpfindungenhinaus definitiv
gesichert. Die ganze Psychologie also — nicht nur die Psycho¬
logie der Empfindungen — ist an die Hirnanatomie und Hirn-
physiologie unlosbar geknupft. Die Psychiatrie wird daher die
moderne Psychologie, soweit sie in vielen ihren Vertretern diese
Thatsache vollig verkennt, mit Vorsicht fur sich ausnutzen
mussen, aber nicht ignoriren durfen. Im Gegentheil, sie hat die
Pflicht, der Psychologie selbst auf die physiologische Grundlage,
welche sie zu verlieren droht, wieder zu verhelfen. Psychiater,
welche einem unphysiologischen Psychologen blindlings folgen,
schreien heute geradezu auf, wenn man von Ganglienzellen und
Assoziationsfasern spricht. Sie verweisen das Gehirn nach
Wolkenkuckucksheim und messendie AssoziationszeitenamChronos-
kop. Daraus kann die Psychiatrie keinen Nutzen ziehen. DiePsychi-
atrie braucht Psychologie, aber physiologische Psychologie.

An Methoden der physiologischen Psychologie felilt es nicht.
Meynert hat in seinen genialen Gedankenspriingen leider die
methodische empirische Untersuchung oft genug ignorirt, aber
die neuere Psychologie hat ausreichende Untersuchungsmethoden
schon in grosser Zalil entwickelt. Es handelt sich nur darum,
sie fur den Hausgebrauch der Psychiatrie zu adaptiren. Schon
von jeher hat man die Aeusserungen Geisteskranker aufgezeichnet
und ihre Handlungen beobachtet, aber meist beschrankt sich die
klinische Beobachtung im Wesentlichen, soweit psychische Symp-
tome in Frage kommen, noch heute auf diese beiden Feststel-
lungen. Der geschicktere und erfahrenere Untersucher wird
durch zweckmassige Fragen mehr Aeusserungen erlangen und da¬
her sich ein richtigeres Bild von dem psychischen Zustand ver-
schaffen. Aber damit endigt die Untersuchung in den meisten
Fallen. Die wissenschaftliche psychologische Untersuchung er-
ganzt die gew r ohnlich geiibte Untersuchung in zwei Hauptrich-
tungen. Erstens misst sie die Geschwindigkeit des Ablaufs der
psychischen Prozesse und zweitens untersucht sie das Verhalten
der letzteren unter verschiedenen zweckmassig* ausgewahlten Be-
dingungen. Letzteres ist weitaus das Wichtigere. Als Beispi<‘l
wiihle ich z. B. die Halluzination. In den Krankengeschichten
der meisten Publikationen findet man nur eine Inhaltsangabe der
Sinnestauschungen. Damit ist dem wissenschaftlichen Bedurfniss
oflFenbar nicht genugt. Handelt es sich um eine Vision, so ist
festzustellen, wie sich die Vision verhalt bei einfachem Augen-
schluss, bei Druck auf die Augiipfel (Liepmann), bei Einwir-
kung von Licht-, Haut-, Schallreizen etc., bei Lagewechsel 1 ).

l ) Es kommen dann — namentlich auch bei Aknasmeti interessHiitc
Verandernngen der Projektion in den Kanin /.n Stande.

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102

TagestYagen.

bei Ermiidung des Sehapparates durch Belichtung und bei Er-
holung im Dunkelraume, bei gleichzeitiger oder naeh vorausge-
gangener inotorischer Innervation von langerer oder kiirzerer
Dauer, bei Weckung bestimmter Vorstellungen durch Zurufe,
Vorzeigen etc. u. s. f. Gewiss ist bei manchem Kranken eine
Untersuchung in alien den angegebenen Richtungen ausfuhrbar,
aber nur zu oft wird sie in keiner einzigen angestellt. Einige
der grossten Erfolge der sogen. „inneren tt Medizin — auch in
therapeutischer Hinsicht — beruhen auf einer solchen Erforschung
der Symptome unter variirten Versuchsbedingungen. Noch viel
naher liegen solche Versuche im Bereich der Storungen der Ideen-
assoziationen. Auch hier ist naturlich die erste Aufgabe, die
mogliclist genaue Feststellung des unbeeinflussten Vorstellungs-
ablaufs. Ebenso ist aber auch hier eine erganzende Untersuchung
durch Variirung der Beobachtungsbedingungen unerlasslich. So
wird man feststellen, wie der Vorstellungsablauf sich andert, wenn
man auf den Kranken bestimmte optisehe, akustische wie taktile
Reize einwirken lasst und dadurch — namentlich durch zuge-
rufene Worte — bestimmte Vorstellungen weckt, wenn man
durch Anklingenlassen bestimmter trauriger oder froher Erinne-
rungen bestimmte Gefuhlstone hervorruft, wenn man zuvor oder
gleichzeitig dem P. eine bestimmte motorische Arbeit aufgiebt
u. s. f. Ich habe absichtlich hier solche Yersuche gewahlt, welche
gerade auch bei erregten Kranken sehr gut ausfuhrbar sind. Bei
nicht erregten Kranken steht der ganze Schatz der gewohnlichen
psychologischen Methoden zur Verfiigung: wir konnen und mussen
Reizschwelle, absolute und relative Unterschiedsschwelle etc. be-
stimmen.

Yiel nebensachlicher ist die Messung der Geschwindigkeit
der psychischen Prozesse, sowohl der unbeeinflussten Prozesse wie
derselben Prozesse unter dem Einfluss zweckmassig variirter Be-
dingungen. Nothwendig ist sie jedoch auch, ebenso wie etwa die
Blutkbrperchenzahiung oder die Temperaturmessung auf der inneren
Klinik. Freilich sind gerade fur solche Messungen die Bedingungen,
wofern es sich nicht um ganz ruhige Kranke handelt, meist reeht
ungiinstig. Es handelt sich daher gerade hier oft um die Aus-
wahl einer geeigneten Methode. Die Unzweckmassigkeit der von
Kraepelin vorgeschlagenen fortlaufenden Methode habe ich an
anderer Stelle nachgewiesen. Auch die von Aschaffenburg
jungst berichtete Methode fuhrt gerade bei maniakalischen Kranken
zu ganz irrigen Resultaten. Da Hitzig in der Diskussion bereits
den Haupteinwand in schlagendster Weise hervorgehoben 1 ) und
A. in seiner Erwiderung diesem Einwand in keiner Weise gerecht
geworden ist, so lolint sich ein weiteres Eingehen nicht. Es
handelt sich darum, eine Methode zu finden, bei welcher die
Reaktion des Kranken von Nebeneindrucken und namentlich von
Nebenvorste.ilungen mogliclist wenig beeinflusst wird. Ausser-

] ) Rericht fiber die Jahresversarnml. des Vereins der deutschen Irren-
iirzte zu Heidelberg. IH'.k;. S. ~ u .

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Tiifjesfragon.

103

dem muss die Handhabung des Apparats dem Kranken jedenfalls
entzogen sein. Dabei wird man selbstverstandlich auf eine Ge¬
nauigkeit, wie sie bei dem Gesunden gelegentlich erreicbt wird,
verzichten mussen. Eine Tausendstelsekunden-Messung ware in
der Psychiatric eine arge Selbsttauschung. Das Chronoskop muss
bier — wenigstens in vielen Fallen — einfacheren Apparaten
weichen. Einen solchen babe ich vor einiger Zeit vorgescnlagen.
Er hat sich auch bei fortgesetzter Anwendung sebr gut bewahrt.
Yor allem hat er den grossen Yortheil, die Aufmerksamkeit des
Kranken besser zu fixiren. Nach vielen Controlversuchen kann
ich mit Bestimmtheit sagen, dass fur einen einigermassen einge-
fibten Beobachter die Fehlerbreite weniger als 60 a betragt. Hit
einer solchen Genauigkeit werden wir einstweilen vorlieb nehmen
mussen.

Ich werde ubrigens der erste sein, welcher eine bessere
Methode sofort acceptirt. Die bis heute vorgesclilagenen tauschen
nur eine grossere Genauigkeit vor und wurden nur zur Auf-
haufung eines Humbugs von Tausendstelsekundenzahlen fuhren.
Um so wichtiger ist die Ausdehnung der Untersuchung auf alle
psychischen Prozesse. Die Geschwindigkeit der einfachen Reaktion
auf Licht-, Schall-, Haut- und Lagewechselreize, der Wahl-
reaktion u. s. f., der verschiedensten Vorstellungsassoziationen,
namentlich auch der Urtheilsassoziationen, sowie endlich einfacher
und complizirter Handlungen wird festgestellt werden mussen
und zwar stets im Hinblick auf das Organ dieser Assoziationen,
die Hirnrinde. So kann es gelingen, bei Psychosen, fur welche
heute und vielleicht fur immer eine pathologiseh-anatomische
Grundlage nicht naohweisbar ist, festzustellen, welche Assoziations-
bahnen in krankhaftem Maasse an ihrer Leistungsfiihigkeit verloren
haben und fur das Maass dieser Einbusse einen annahernden
zahlenmassigen Ausdruck zu finden. Fiigt man dazu die obigen
Feststellungen fiber Empfindungs- und Yorstellungsstor ungen,
sowie weitere unerlassliche Feststellungen fiber die motorischen
Akte (Dynamometer, Ergograph, Coordinationsmessung), so wird
eine annahernde Lokaldiagnose der funktionellen Storungen einen
Ersatz fur die pathologiseh-anatomische Untersuchung geben.
Freilich kann es sich dabei nicht um die groberen Lokalisationen
der Hirnpathologie handeln, und zur Excision angeblich speziell
erkrankter Rindenstiicke wird diese funktionelle Lokalisation nicht
fuhren. Aber mit dieser groberen Lokalisation fallt nicht jede
Lokalisation. Gerade bei der Auffassung der funktionellen
Psychose wirkt die alte Flourens’sche Ansicht noch immer
nach. Wir glauben zu leicht, dass bei jeder funktionellen
Psychose die ganze Hirnrinde erkrankt sein musse. Und doch
deutet die klinische Erfahrung in vielen Fallen auf das Gegen-
theil. Wenn jahrelang die Halluzinationen sich auf eine einzige
Sinnessphare beschranken, wenn dieselben Yorstellungen jahrelang
die einzigen pathologischen Urtheilsassoziationen zusammensetzen,
wenn ganz bestimmte motorische Reizsymptome jahrelang das
Krankheitsbild beherrschen, so sollte man doch mit dem Verziclit

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104

Mott. Dir znfuhrrndrn Kleinhirnhuhncn

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auf alle und jede Lokalisation vorsichtig sein. Es giebt auoh
♦‘ine zerstreute, diffuse Localisation. Gerade die psychologische
Untersuchung seheint mir befiihigt, uns hier einen Schritt weiter
zu helfen. An einem bestimmten Falle werde ich in einem der
uachsten Hefte den Nachweis versuchcn, dass sehon heute eine
solehe Diagnose in raanehen Fallen nicht mehr utopisch ist.

Die Psyehiatrie kann sonacli durch Anknupfung engerer
Beziehungen zur neueren Psychologic ausserordentlich viel lernen.
Soweit letztere alterc metaphysisehe Begriffe
Willensvermdgen etc.) nodi nicht abgestreift hat
ungebiihrlich von den Grundlehren der Hirnanatomie und Hirn-
physiologie sich entfernt hat, wird die Psyehiatrie freilich vor¬
sichtig sein mussen. Nur bei der p hys iologischen Psycho¬
logic findet die Psyehiatrie wirkliehe Hulfe, aber diese Hulfe
konnte viel mehr, als bis jetzt geschehen, in Ansprueh genommen
werden. Z.

(Apperception,
und soweit sie

Die zufQhrenden Kleinhirnbahnen des ROckenmarks

bei dem Affen.

Von

F. W. M O T T., M. D., F. R. S.,

Pathologtacher Anatom in den Loudon County Asylums, Arzl am Charing Cross

Hospital, London.

(Hierzu 10 Abbildnngen.)

Man hat stets anerkannt, dass es eine von der Peripherie
zum Ruckenmark und von da zum Kleinhirn aufsteigende Bahn
giebt. Kurzlich ist eine absteigende Bahn im Ruckenmark bc-
sehrieben worden, welehe einen direkten Einfluss auf die Muskeln
ausuben sollte. Neuere englisehe Forscher, namentlich Ferrier,
Turner und Russell konnten die von Marc hi mitgetheilten
Resultate nicht bestatigen, und ieh sehliesse mich, nach meinen
eigenen Erfahrungen, den ersteren an.

Alle Beobachter jedoch stimmen darin uberein, dass es eine
zuleitende Bahn zum Kleinhirn giebt, die dorsale oder direkte
Kleinhirnseitenstrangbahn von FIeeh sig, welehe im Ruckenmark
aufsteigt und aus der Clarke sehen Saule entspringt. Ich bleibe
bei der Ansicht, dass noch eine zweite gekreuzte Bahn vorhanden
ist: die zuerst von Lowenthal (la) beschriebene ventral e Klein-
hirnbahn, welehe die bekannte Stolle des Gower’schen oder
anterolateralen Biindels einnimmt. Bei meinen zahlreichen
Untersuchungen des Riickemnnrks und der hinteren Wurzeln

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(les Kuckenmarks bei dem Affen.

105

von Affen liabe ich Gelegenheit gehabt, den Yerlauf und bis zu
gewissem Grad aueh den Ursprung dieser zwei Bahnen zu
bestimmen, indem ich die durch mannigfache Lasionen hervor-
gerufenen Degenerationen weiter verfolgte.

Dr. Gaskell’s (1) fruhere Annahme, dass moglicherweise
aus den Zellen der Clarke’schen Saule die in den vorderen
Wurzeln der Dorsalregion gefundenen feinen, markhaltigen Fasern
entspringen, wurde durch meine Beobachtungen nicht bestatigt (2).

Die Zellen der Clarke’schen Saule sind gross und gewohn-
licli mit ihrer Liingsaxe vertikal gerichtet; im menschlichen
Ruckenmark betragt ihr Langsdurchmesser 45 bis 90 jx (Durch-
schnitt 70 <x). Obgleich die Stelle, wo diese Zellen im Rucken¬
mark liegen, dieselbe ist, von welcher auch die feinen Fasern
ausgehen, so lasst sich doch mikroskopisch nichts zur Unter-

Querschnitt (lurch die
Clarke’sche Saule: cler-
selbe zeigt grobe Fasern,
die aus der ausseren Ab-
teilung des Hinterstrangs
komrnen und sich in End-
baume rund um die Zellen
auflbsen. Yergrosserung
120 fach (Weigert’sche
Methode.

Fig. 1

stiitzimg der Ansicht von Dr. Gaskell entdecken, und ich glaube,
er selbst ist jetzt von derselben zuriickgekommen, insofern er
jetzt glaubt, dass die Clarke’schen Saulen zu Bahnen in Beziehung
stehen, welche centripatele Erregungen zum Kleinhirn leiten.
Gelegentlich mag man wohl Fasern von der Clarke’schen Saule
nach den Vorderhornzellen verlaufen selien, wie es Bechterew (3)
gefunden hat; niemals aber ist ihr Eintritt in die vorderen
Wurzeln nachgewiesen worden.

Auch wird hierdurch noch nicht bewiesen, dass diese Fasern
wirklich aus den Zellen der Clarke’schen Saule entsprungen
sind; es konnten auch Fasern sein, die auf ihrem Weg aus der
lateralen Abteilung des Ilinterstranges zu den Yorderhornern
durch die Clarke’sche Saule ziehen. Mikroskopisehe Unter-
suchung ergiebt jedoch, dass Fasern aus der lateralen Abteilung
des Hinterstrange sich in Endbaumen rings um die Zellen der
Clarke’schen Saule auflosen. (Siehe Photomikrographie 1.)

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11)6 Mott, I)io zufiilirendon Kleinhirnbahncn

Meine eigenen physiologischen Beobachtungen an Affen und
pathologisch-anatomischen Untersuchungen in Fallen von Ver-
letzung und Erkrankung tier Wurzeln der Cauda equina zeigen
eine Degeneration dieser Fasern der lateralen Abteilung des
Hinterstranges und ihrer Fibrillenendbaume. Es muss also eine
Leitungsbahn fur Reize von der Peripherie zu der Clarke 'schen
Saule geben.

Die Clark e'sclie Saule erstreckt sieh von der 1. oder 2.
dorsalen Wurzel bis zur 2. lumbalen inch, wenngleich durcli das
gauze Ruckenmark zerstreute Zellen gefunden werden mogen, die
in den oberen Cervical- und Sacralregionen kleine Gruppen bilden.

Fig. 2

Sclinitt (lurch das Ruckenmark des Affen in der lidlic zwisehen deni 3. und
4. Lumbalnerven; derselbe zeigt die Degeneration, welche auf einen ausser-
halb der Dura gefuhrten Sohnitt durcli die (>. hintere Postdorsalwurzel folgt.
Die Degeneration ist sehr verbreitet und beschrankt sich genau auf den lliuter-
>trang der verletzten Seite. Die degenerierten Fasern Hcheinen grossten-
teils deni Goll’schen Strang anzugehdren. (Marchi’sche Metnode.)

Bei der Geburt sind die Zellen im Durchschnitt 30 |x gross,
nehnien aber spater an Umfang zu, so dass mit zwei Jahren die
durchschnittliche Grosse 60 »x betragt. Ich babe bei den zahl-
reichen Yersuchen einseitiger Durchschneidung der hinteren
Wurzeln in der Lumbo-Sacralregion eine Anzahl degenerierter
Fasern gefunden, die aus der lateralen Abteilung des Hinter¬
stranges in die Clarke’sche Saule derselben Seite zogen. Fiirbt
man die Sehnitte des Riickenmarks nach der MarchFschen
Metliode, so sielit man zalilreiche degenerierte Fasern, nnmentlieh,

Djgitizgj by Gougle

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de> Kiickcmnurks bci dein Affen.

107

wenn die oberen Lumbalwurzeln durchsehnitten worden sind.
lint man das Tier einige Zeit am Leben erhalten and die §chnitte
im Celloidin geschnitten and nach der Weigert\schen Methode
gefarbt, so nimmt man eine Atrophie des Hinterstrangs, sowie
der in die Clarke’sche Saule eintretenden Fasern und des
Fibrillennetzwerks im Umkreis der Zellen wahr; die Atrophie
steht im Verhaltnis zur Zahl der durchsehnittenen Wurzeln.

Fig. d

Schnitt (lurch das Riickemnark in dor oberen Luinbalregion. Die degenerirten
Fasern ziehen in die Olarke\sche Saule. Yergrosserung 80 fach..

Es ist wahrscheinlich, dass jede hintere Spinalwurzel Fasern
enthalt, die Erregungen zum Kleinhirn leiten. Ich habe stets
nach Durchschneidung einzelner Wurzeln der Lumbo-Saeralregion
einige degenerierte Fasern in die Clarke'sche Saule eintreten
sehen. Am uberzeugendsten kam diese Thatsache^nach ausser-
halb der Dura vorgenommener Durchschneidung der 0. hinteren
postdorsalen Wurzel eines Affen zur Geltung. (S. Photomikro-
grajdiie 2.) Diese \\ urzel ist sehr gross und wichtig wegen

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108

Mott, Die zuffihremlen Kleinlbrnhalinen

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ihrer Yerteilung fiber die gauze Fusssohle (wie Sherrington ge-
zeigt hat). Sie entspricht der ersten Sacralwurzel des Mensehen.
Die degenerierten Fasern des Hinterstranges gehen zum grossern
Toil in den GolTschen Strang fiber und steigen zum Nucleus
gracilis auf, wo die Degeneration sehr ausgebreitet ist und sich
fiber den ganzen Nucleus erstreckt. Mit deni Eintritt
jeder folgenden \\ urzel (oberhalb der 0.) zeigen die Sclmitte die
degenerierten Fasern melir und melir nach der Mittellinie liin-
gedrangt, bis in der oberen Lumbalregion viele dieser degene-

Fig. 4

Zellen ails 'der (M arke’selieu Saule* 'des Menselien) und starke Fasern
aus clem ausseren Toil des Ilinterstrangs. Grosse Zellen der Clar ke^chevi
Saule, von denen eine einen gros>en Aehsencylinderfortsatz aufweist; zwischeu
den Zellen sieht man einige grosse, transversal durehsolinittene Fasern.
Vergrosserung 400 (Weigert-’sche Metliode).

r i erten Fasern in die C1 a r k e *sche Saule zieh en, indem
sie letztere medialwarts umkreisen, und zwischen den Zellen
enden. (S. Photomikrographie 3.)

So entsendet eine von der Clarke sclien Saule weit ent-
fernte Wurzel Fasern, welche im Ruckenmark im Hinterstrang
aufsteigen und in ihr enden. Diese Fasern sind grob und werden
besonders leicht bei der Tabes ergriffen; wir wissen, dass Dei

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de> Ruckenmarks hoi dem Affen.

109

dieser Krankheit sc lion friilizeitig eine Atrophie des fibrillaren
Netzwerks, welches die Zellen der Clarke’schen Saule umgiebt,
eintritt. Bei Friedreich’s hereditarer Ataxie findet man Degene¬
ration der Kleinhirnbahnen und Atrophie der Zellen.

Wir haben nun die Verkniipfungen der Clarke’schen Saule
nach oben zu betrachten. Die histologische Forschung yersuc-ht
schon lange den Nachweis, dass die Zellen dieser Saule
grobe Fasern abgeben, welche aufwarts, mit leichter
Biegung nach vorn und dann nach aussen, durch den
Seitenstrang ziehen, urn die direkte Kleinhirnbahn der-
selben Seite zu erreichen. Die neueren Untersuchungen mit
der Chrom-Silher-Methode unterstutzen diese Ansicht. Nach

Fig. :>

Schnitt aus deni Ruckenmark des Affen in der Gegcnd des 1. Dorsaluerven:
einseitige Zerstorung des Ilinterhorns, llinterstrangs, der Clarke’schen Saule
und des Vorderhorns war durch einen vertikalen Schnitt ini letzten dorsalen
und ersten lumhalen Segment erzielt worden. Farbung nach Marchi.
Degeneration des llinterstrangs und der Kleinhirnseitenstrangbahn auf einer
Seife nebst symmetrischer Degeneration der anterolateralen Bi'mdel auf

beiden Seiten.

Hemisektion des Riickeninarks in der mittleren Dorsalregion und
Abtragung des sensorisch-motorischen Rindengebietes zeigt das
Feld der vollstandig degenerierten Pyramidenbahn in der untersten
Dorsalregion eine Anzahl grober, nielit degenerierter Fasern.
Diese stammen aus der Clarke’schen Saule und bilden die direkte
Kleinhirnbahn, welche als kompaktes Biindel an der Peripherie
und im hinteren Teil des Seitenstrangs in der Hdhe des 8. bis
9. Dorsalwirbels beginnt.

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Mott, Dio zufiihronden Kleinhirnbahnen

110

Die Fasern der direkten Kleinhirnbahn sind stark und auf
mikroskopisclien Schnitten (s. Photomikrogr. 4) sieht man, dass
zwischen den Zellen der Clark e’schen Saule starke Fasern vor-
handen sind. Ieli glaube, dass diese die marklialtigen Aclisen-
cylinderfortsatze der vertikal liegenden Zellen darstellen. Diese
Ansicht wild aucli dureli die entwicklungsgeschiehtliche Unter-
suchung dieser Balm im Kiickenmark durch Flechsig, Bech-
terew und andere unterstutzt.

Zum weiteren Beweis liabe ich eine Reihe experimenteller
Verletzungen vorgenommen, wie folgt:

Fig. r>

Sohnitt mis doin Ruckonmark in dor Gogond dos 4. Dorsalsognients nach
modianor Durchsolmoidung des 2., 3. und 4. Lumbalsegmcnts oines Affen.
Loicbte Degoneration in boiden Kleinhirn-Seitenstrangbahnen. Ausgebreitete
synirnetrisehe Degoneration in boiden anterolateralon Bundoln und fast
svinmetrische in don medianen Teilen beidor Hinterstrange.

Das Ruckenmark eines Affen wurde auf der Grenze des
11. und 12. Dorsalsegments halbseitig in der Lange von 3 /* Zoll
senkrecht durchschnitten. Bei einem 2. Affen wurde derselbe
Sohnitt im letzten Dorsal- bezw. 1. Luinbalsegment ausgefuhrt.
Selbstverstandlieh waren Ilinterstrang und Vorderhorn beide mit-
verletzt, alter in beiden Fallen war die Lasion ganz einseitig.
Die Untersucliung der entstandenen Degenerationen ergab in der
direkten Kleinhirnbahn eine Entartung auf der Seite der Ver-
letzung, ferner eine selir ausgepragte Degeneration des Hinter-
strangs derselben Seite und des anterolateralen Biindels, welch
letztere auf beiden Seiten gleicb stark war (s. Photom. 5).

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des Riiekenmarks boi dem Affcti.

Ill

Wir sahen, (lass vollstandige Degeneration einer Halfte des
Hinterstrangs in Folge einseitiger Durchsckneidung der Wurzeln
keine Degeneration ini Seitenstrang naek sich zieht. Daraus
kann man wohl schliessen, dass die Degeneration im anterolateralen
Biindel and in der Kleinhirnseitenstrangbahn (lurch die Verletzung
der Neuronen in der grauen Substanz verursacht war. Ich
fuhrte deshalb eine verticale mediane Durchschneidung des
Riiekenmarks in der unteren Lumbalregion aus and zwar grossten-

Fig. 7

Schnitt (lurch ein Ruckenmark, (lessen vorderer Theil in der Cervicalregion
halbseitig durchschnitten worden war, so dass das anterolaterale Bundel
ohne gleichzeitige erheblichere Verletzung der Kleinhirnseitenstrangbahn

durchtrennt ist.

teils unterhalb des Niveaas der Clarkescken Saule. Der Schnitt
war jedoch nicht ganz median and ich fand Degeneration des
Hinterstrangs auf beiden Seiten und einige wenige degenerierte
Fasern in der Kleinhirnseitenstrangbahn auf beiden Seiten, ferner
aber eine gut ausgepragte symmetrischo Degeneration im antero¬
lateralen Biindel beider Seiten (s. Photom. 6).

Bei der Untersuchung von Schnitten aus der oberen Dorsal-
region dieser Riickenmarke kann man beobachten, dass zwei ver-
schiedene Faserbundel degeneriert sind, eins, (das ausgedehntere),
welches besonders die Peripherie einnimmt, die vordere Klein-
hirnbahn, und ein anderes viel kleineres, das sich nacli hinten
und innen erstreckt und von dem ersteren (lurch gesunde Fasern
getrennt ist.

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112

Mott, Dio zufiihrendon Kloinhirnbahnen

Die Fasern des ersteren Bundels entspringen wahrscheinlicli
aus anderen Zellen als denen der Clarke'schen Saule; Ehrlich
und Brieger (4) sowie Singer und Munzer(5), haben gezeigt,
dass Compression der Bauchaorta bei Kaninchen Nekrose der
Ganglienzellen in der Lumbalanschwellung und Degeneration des
anterolateralen Bundels hervorruft. Auerbach (6) zerstorte ein
ziemlich langes Stuck des hinteren Teils einer Ruckenmarkshalfte

Diugrumm zur Darstollun^ dor Fasorn dor aufstoigondon Kloinhirubahn.
Das vontralo Buudel v. a. o. und das dorsalo Biindol d. a. c. han^on
im untoron Thoil do* Kiiokonmarks zu>ammon. Das dorsalo Biindol goht
in das Corpus rostil'ormo ubor und ondot im dorsalon Tlioil dos Obor
wurins s v. Das vontralo Biindol vorlauft molir vontral, bis o> don fimfton
Nerv orroioht, avo os turn* riiokwiirts goriolitoto Sohlinjjo bildot, um dio
hintoro und aussoro Obortliioho dos oboron Kloinliirnstiols zu orrciehou.
Dann vorlaul’on dio Fasorn abwarts und ziohon im Bo^on in don vordoren
Toil dos Oborwuritis. P. (’. Q. Hinteror Yierhugol.

auf der einen Seite; darauf erfolgte Degeneration der Kleinhirn-
seitenstrangbalm und des anterolateralen Bundels auf beiden
Seiten sowie Degeneration der vorderen Commissur.

Offenbar stammen diese Fasern aus Zellen der grauen
Substanz der entgegengesetzen Seite, a her wahrscheinlich nicht
aus den Zellen der Clarke’schen Saule. Nach Hemisektion
in der Dorsalgegend tritt deutliehe Degeneration in dem gleich-
seitigen anterolateralen Biindel ein, da, wie Edinger gefunden

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di*> Kiiokonmnrk* hoi deni Aflfen.

113

hat, diese Fasern die Mittellinie schon ubersehritten haben. Vor
einigen Jahren durchtrennte icli den vorderen Teil einer Rucken-
markshalfte in der Halsregion bei einem Affen und konnte das

Fig. 9.

Regeneration des Kuokenmarks, der Medulla oblongata, Yarolsbriieke und
des Mittelbirns eines Affen naeli llemisektion in der llbhe des 12. Dorsal-
nerven (E. A. S.) v. a. e. Yentrale aufsteigende Kleinhiniseitenstrangbalm.

d. a. c. Rorsale aufsteigende Kleinliirnseiteustrangbahn.

Diese Figuren 8 und 9 sind von den Ilorausgebern des Brain freundlichst
zur Yerfiigung gestellt worden.

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114

M of 1. Die zutiihrt*ii(l«Mi KloinliirnbalimMi

degenerierte anterolnterale Bundel (vergl. Fig. 7)biszumMittellappen
des Kleinhirns auf dem etwas umstiindlichen, zuerst von Lowen-
thal besehriebenen Weg verfolgen. Lage und Yerlauf der Klein¬
hirnseitenstrangbahn im Ruckenmark und ihr Endstuck im Corpus
restiforme ist zu gut bekannt, als dass sie einer Beschreibung
bedurfte. Sie bildet einen Teil der ausseren Abteilung des
Strickkbrpers, und mit Hilfe der Marchrschen Methode lassen
sich ihre degeneriei*ten Fasern bis zum hinteren Teil des Ober-
wurms verfolgen; einen grossen Teil der degenerierten Fasern
sieht man die Mittellinie kreuzen.

Die ventrale Kleinhirnbahn wurde nach medianer Durch-
seheidung in der unteren Lumbalregion und auch nach einseitiger
Durchschneidung des Vorderseitenstranges in der Cervicalregion
mit der Marchi’schen Methode verfolgt. Man sieht die de¬
generierten Fasern im oberen Teil der Medulla oblongata als
compaktes Bundel zwischen den Bogenfasern; einige verlaufen
ruckwarts zwischen den Bogenfasern, um das Kleinhirn zu er-
reichen, die meisten aber bilden eine Schlinge uber dem fiinften
Nerven; und weiter nach hinten, wo ein Isthmus weisser Sub-
stanz den oberen Kleinhirnstiel mit dem Kleinhirn verbindet,
konnte man degeneriorte Fasern in den vorderen Oberwurm und
in den Stilling'schen Dachkern eintreten sehen. (S. Photo-
mikrographie YII und Fig. 1 und 2).

Noch holier oben, gerade hinter den hinteren Vierhugeln, sail
man ein Bundel degenerierter Fasern, das den oberen Kleinhirn¬
stiel bedeckte und mit dem vorderen Marksegel zusammenhing,
in das einige wenige degenerierte Fasern verliefen. Tooth (7a)
hat den Yorderseitenstrang des Affen mit demselben Resultate
verfolgt.

Ferrier (7) und Turner haben gezeigt, dass nach Durch¬
schneidung des oberen Kleinhirnstiels absteigende Degeneration
dieses Bundels eintritt, und Dr. Turner hat mir mitgeteilt, dass
er diese Ansicht uber den Yerlauf des anterolateralen Bundels
teilt und durch eine Durchschneidung desselben in der Medulla
obi. bestiitigt gefunden hat. Ferner halt er weder das antero-
laterale Bundel, noch die direkte Kleinhirnseitenstrangbahn fur die
Bahn sensorisclier Hautreize. Die sehr sparlichen in Folge
der von mir beschriebenen Liisionen degenerierten Fasern der
Kleinhirnseitenstrangbahn genugen nicht zur Erklarung der deut-
lich ausgepragten Degeneration; daher muss man annehmen, dass
der Yorderseitenstrang eine gekreuzte Kleinhirnbahn enthalt.

Patrick (8) konnte keine Degeneration des anterolateralen
Bundels jenseits der ( 1 orj>ora quadrig. naclnveisen; aber das
Kleinhirn wurde in seinem Fall nicht untersucht. Sehr zur
Genugthuung gereicht es mir jedoch, dass Hoc he (9) im Stande
war, beim Mensehen die Resultate, welclie ich auf experimen-
tellem Weg beim Afien erhalten ha be, zu liestatigen.

Bechterew (loc. fit.) hat gezeigt, dass die Kleinhirn¬
seitenstrangbahn zu einer friiheren Xfit markhaltig wird als das

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des Huckcumitrks l>oi dem Afl’en.

115

anterolaterale Bfindel, und dass diese Fasern ein getrenntes Bfindel
und nicht Fasern der Kleinhirnseitenstrangbahn darstellen, was
iiberdies aus folgender Beobaclitung hervorgelit.

Als ich Ursprung und Yerlauf der Schleife beirn Affen ex-
perimentell untersuclite, indem ieh die inneren Bogenfasern an
der Stelle durchsehnitt, wo sie aus dem Hinterstrangkern hervor-
gehen, verletzte ich in einem Falle das Corpus restiforme und
den Deiters'schen Kern, sodass vollstandige Degeneration des
ersteren zu Stande kam. Untersucliung der Schnitte (Farbung
nach Marchi's Methode) zeigte nur wenige degenerierte Fasern
im Yorderseitenstrang zwischen den ausseren Bogenfasern. Ober-
halb der Yerletzung sieht man die selir zahlreichen degenerierten
Fasern, die den ausseren Teil des unteren Kleinliirnstiels bilden,
aussen und liinten um das Corpus dentatum herumziehen und
sich dann im Bogen nacli innen zum Mittellappen wenden; sie
kreuzen jedoch in der Ebene der Lingula die Mittellinie nicht.
Untersuchung von holier gelegenen Schnitten in der Ebene der
Brficke zeigt die wenigen degenerierten Fasern des Yorder-
seitenstrangs, die sich nach liinten fiber den ffinften Nerven
schlingen und den sclion beschriebenen Yerlauf nehmen; aber der
grosse Zahlenunterschied zwischen den degenerierten Fasern der
ventralen Kleinhirnbahn und der ausserst starken Degeneration
des Kleinhirnstieles zeigt, dass sie nicht unter einander verknfipft
sind. Untersuchung des Kleinhirns in dieser Gegend ergiebt eine
sehr ausgebreitete Degeneration der ganzen Flache, woraus hervor-
geht, dass die distalwiirts festgestellten degenerierten Fasern auf-
warts gezogen sind und in grosser Zalil die Mittellinie gekreuzt
haben.

Gibt es einen anatomisehen Beweis fur das Yorhandensein
einer absteigenden Kleinhirnbahn? (10) Ich habe gefunden, dass
auf Lasionen des Corpus restiforme absteigende Degeneration in
der Peripherie der gleichseitigen Yorderseitenstrangregion des
Ruckenmarks folgte, und war zuerst geneigt, Marc hi Recht
zu geben, wenn er das Yorhandensein einer direkton absteigenden
Kleinhirnbahn behauptet; jedoch spatere Untersuchung von
Rfickenmarksschnitten und weitere Exjierimente fiberzeugten
micli, dass die von mir im Rfiekenmark beobachtete Degeneration auf
Verletzungen des De iters'schen Kerns und des sechsten und anderer
Hirnnervenkerne, oder der aus denselben entspringenden Fasern
zuruckzuffihren war. Ferrier (11), Turner und Risien Russell (12)
konnten Marchi nicht beiptlichten, obgleich die ersteren Autoren
der Meinung zu sein scheinen, dass die innere Abteilung des
Corp. restif. eine absteigend e Kleinhirnbahn darstellt, welclie den
Mittellappen des Kleinhirns mit dem Deiters schen Kern ver-
bindet, und dass dieser Kern ein Zwischenglied im Kleinhirn-
Ruckenmarksystem bildet.

Dr. Russel hat mir freuudlichst das Ergebniss seiner
neuesten Untersuchungen fiber die hier in Betrncht kommenden
zu- und ableitenden Bahnen mitgetheilt. Er stfitzt sich auf die

Monatsscbrift fiir Csychiatrie und Neurologie. Bd. I. Heft 1.

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116

Molt. Dio zulTilircndou Kloinhirnliahnon

Degenerationen, welehe naeh Durchschneidung oder Zerstorung
<les seitlichen Gebietes zwisohen der aufsteigenden Trigeminus-
wurzel und dor unteren Olive eintreten. Seine Hauptergebnisse
sind: 1. Er bestatigt die Angabe von Ferrier und Turner,
dass der Deiters'sche Kern antorolateralwarts absteigende
Fasern zum Riiokenmark abgiebt. 2. Die innere Abtheilung des
Striekkorpers ist wahrseheinlich eine ableitende Balm vom Kugel-
kern zum Deiters’schen Kern. 3. Der Striekkdrper enthrilt ab¬
leitende Fasern zur Formatio reticularis und zur unteren Olive.
4. Er bestatigt meine Angabe fiber die Endstation des Gowers-
schen Bundels; denn er fand nach der crwiihnten Zerstorung, bei
welcher der Striekkdrper unversehrt blieb, 2 degenerirte Faser-
bundel, deren eines zum Wurm verlief, wahrend das andere in
der Schleife bis zu den Vierhugeln zu verfolgen war. 5. Vom
Dei ters’sehen Kerne ziehen 2 Faserbiindel abwarts: eines zum
anterolateralen Bundel, das andere am hinteren Langsbundel vor-
l>ei zu den beiden Yorderstrfmgen des Ruekenmarks.

v.Monakow (14) fand Atrophic derZellen des Deiters\sehen
Kerns nacli Hemiseetion des Ruekenmarks in der oberen Cervical-
region einer neugeborenen Katze und Held (15) hat mit Hiilfe der
Markseheidenmethode gezeigt, dass dieser Kern sowohl gekreuzte
als ungekreuzte Verkniipfungen mit den Yorderseitenstranggrund-
bundeln und der seitliehen Grenzsehicht des Ruekenmarks eingeht.

Ieh fand naeh Yerletzung dieses Kerns viele absteigende
dogenerierte Fasern, die in der vorderen Commissur des Lumbo-
Snkral-Marks kreuzten und an der Basis des Vorderhorns endeten.

Ieh babe kurzlieh zusammen mit Dr. Sherrington eine
lveihe von Untersuehungen fiber die Wirkungen einseitiger Dureh-
sehneidung der hinteren Ruekenmarkswurzeln in der Cervico-
Braehial-Region angestellt. AVir fanden in diesen Fallen sehr
ausgedehnte Degeneration der Kleinhirnbahn, aber die wechselnde
Ausbreitung der Degeneration fuhrte tins zu der Annahme, dass
sie das Resultat einer Nebenverletzung sei in Folge des engen
Anliegens der Wurzeln an der Peripherie des Ruekenmarks bezw.
in Folge eines bei dem Wegnehmen der Wurzeln auf die Klein-
birnbahn ausgeiibten Drueks. In der Lumbo-Sakral-Region rief ein-
seitige Durehsehneidung selten irgend eine Spur von Degeneration
in der Kleinhirnseitenstrangbahn hervor. Tooth (lb) beinerkte
dieselbe Degeneration in der Cervieo-Braehialregion, kam aber
weiterhin zu dem Sehluss, dass sie das Resultat zufalliger
Nebenverletzung sei und nieht, dass Fasern aus dem hinteren
Spinalganglion direkt in die Kleinhirnseitenstrangbahn iiber-
gingen.

Die physiologiseho Wiehtigkeit der aufsteigenden Kleinhirn-
bahnen steht ausser allem Zweifel, aber zur Zeit ist es noeh sehr
sehwer, ihre Funktion genau zu bestimmen, da sie nieht fur sich
isolirt ohne Yerletzung amlerer wiehtiger Elemente zerstort werden
konnen.

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ties iifu'keninnrks bei tie in Alien.

117

Ich glaube, dass aufsteigende unbewusste Reize bestandig
von der Peripherie aus dem Kleinhirn zustromen und von dort
zu den Grosshirnhemispharen gelangen, deren linke mit der rechten
Halfte des Kleinhirns in Verbindung steht und umgekehrt.

Sensorische Erregungen gelangen fortwahrend direkt zu den
Hemispharen dureh den Hinterstrang, die Schleife und den
Thalamus opticus — dies bezeichne ich als den direkten Weg —
wall rend andere Erregungen durcli das Kleinhirn zu den Hemi¬
spharen galangen. Der gleichmassige Bau des Kleinhirns und die
Resultate von Luciani’s (17) Untersuchungen konnten dazu fuhren,
es als ein „verstarkendes Organ* anzusehen. Die Frage ist nun,
ubt das Kleinhirn auch einen direkten Einfluss auf die Riicken-
markscentren aus oder nur einen indirekten durch Vermittelung
der Grosshirncentren? Alle Beobachter, Luciani, Ferrier und
Turner, Russell, stimmen darin iiberein, dass Lasionen des Klein-
liirns Yerminderung der Bewegungsfahigkeit hervorrufen.

Yor der Untersuchung Luciani\s wurde Incoordination
als Ursache der nach Yerletzung des Kleinhirns erfolgenden
Bewegungsherabsetzung betrachtet. Luciani ist auf Grund einer
betrachtlichen Reihe von Experimenten zu der Anschauung ge-
langt, dass drei Faktoren fur die llerabsetzung der Bewegungen
in Betracht kommen, Asthenie, Astasie und Atonie. Ferrier
und Turner konnten Luciani’s Angabe beziiglick des
Yorhandenseins einer Muskelschwiiche (Asthenie) oder einer Ab-
nahme des Muskeltonus (Atonie) auf der Seite der Yerletzung
oder auf beiden Seiten nach Abtragung des ganzen Organs nicht
bestatigen. Die dauernde und oharakteristische Astasie fanden
sie ausgepriigter in den oberen, als in den unteren Extremitiiten.

Risien Russell legt grosses Gewicht auf die motorische
Parese, die auf der Seite des Kdrpers auftritt, auf welcher das
Kleinhirn verletzt wurde, und halt sie fur eine ebenso echte
motorische Parese wie diejenige, welche man durcli Abtragung
der sensorisch-motorischen Grosshirnrinde hervorruft. Er stutzt
seine experimentellen Resultate auf Beobachtungen an Katzen
in if Entwickelungshemmung des einen Seitenlappens und mit
motorische Parese derselben Seite.

Dr. Hughlings Jackson (18) beobachtete, dass die Einfliisse
des Grosshirns und die des Kleinhirns sicli antagonistisch ver-
halten, sodass, wenn einer oder der andere von beiden wegfallt,
nicht nur Paralyse als direkte Wirkung der Liision auftritt,
sondern dass in Folge des ungehinderten Einflusses des intakten
Organs auch Rigiditiit im gelahmten Teil hinzutritt. Russell (19)
wendet gegen diese Theorie ein, dass bei einem Tier, bei
dem Abtragung der sensorisch-motorischen Rinde Steigerung des
Kniephanomens hervorgebracht hatte, nach Abtragung des Seiten¬
lappens des Kleinhirns die Steigerung noch zunahm.

Bastian (20) machte die wichtige klinische Beobachtung,
dass transversale Quetschungen d(*s Riickenmarks in der Cervical-

9 °

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118

Mott, Dio /.ul’filircmh'ii Kh‘inliirn1i:i linen

region beim Menschen Versehw inden tier Kniephanomene be-
d ingen, und man glaubte, dass dies auf die Aussclialtung des
cerebellaren Einflusses auf die niederen Ruckenmarkscentren
zuruckzufuhren sei. Der experimentelle Thatbestand spricht
jedoch entsehieden gegeu diese Lelire, und obgleieh die klinisehe
Thatsache fur die moisten Fiille transversaler Liision des Rucken-
marks richtig ist, so muss sie dooh auf eine andere Weise er-
klart werden.

Mein Freund Prof. Sherrington schreiht mil* Folgendes;
,,Was das Kniephanomen beim Affen anlangt, so erseheint das-
selbe bei den meisten Rhesus-Atfen 10 Tage bis 3 Woohen naeli
totaler transversaler Durchschneidung des Brustiuarks wieder
bei manchen Affen, sowie aueli bei Katze oder llund kelirt es
binnen 15 bis 30 Minuten zuruck. a l)r. Aldren Turner sehreibt:
„Die Kniephanomene versehwinden naeli transversalen Lasionen
des Ruckenmarks nur dann, wenn gleiehzeitig die Vorderhorner
mit betroffen wurden (Verlust oder llerabsetzung der faradischen
Erregbarkeit). In Fallen totaler transversaler Liision beim
Menschen, die ich sab, war die faradische Erregbarkeit in den
Beinmuskeln erlosehen, und die Blasenfunktionen batten gelitten.
Diese Thatsachen deuten auf eine ausgedehntere Verletzung des
Ruckenmarks. 1st die Verletzung auf eine transversale Durch-
sclineidung beschrankt, wie man sie experimentell ausfiihren kann*
so bleiben die Kniephanomene erhalten, ja sind gelegentlich su¬
gar gesteigert. Daher beziehe ieh den Verlust der Kniephanomene
naeli transversalen Lasionen ganz und gar auf lokale llrsachen
innerlialb des Ruckenmarks selbst. u Es ist daher walirseheinlich,
dass der Eintluss des Kleinhirns auf die spinalen Centren durch
die Grosshirnrinde vermittelt wird, und diese Ansieht ist durch
Risien Russell's Experimente bestatigt worden. Dieser behauptet
namlieh, dass nach einseitiger Abtragung des Kleinhirns die durch
den faradischen Strom oder Absynth hervorgerufene motorische
Entladung der gekreuzten Grosshirnhemisphare ubernormai sei.
Pemer hat Luciani gezeigt, dass die sensorisch-motorische Hirn-
rinde nach Abtragung eines Teils des Kleinhirns den Funktions-
ausfall ausgleicht. Ich bin selir geneigt zu glauben, dass diese
vermehrte Thiitigkeit der Zellen der entgegengesetzten Ilemisphare
nach einseitiger Zerstorung des Kleinhirns vikariirend eintritt
und die schnelle und fast vollige Erholung, die nach einer solchen
Verletzung statthat, erklart. Russell hat gezeigt, dass die beob-
achteten Wirkungen nicht auf irgond tuner Stoning ties Ubrnerven
beruhen.

Welcher Art sind die Erregungen, welche auf der Klein-
hirnbahn des Ruckenmarks von der Peripherie a us aufsteigen?
Man kann diese Frage nicht durch experimentelle Durchschneidung
der Balinen im Tierriickenmark beantworten, da wegen der Nahe
der Pyramidenbahn eine reine Liision nicht zu erzielen ist.

Dr. Sherrington (21) und ich fanden, dass nach einseitiger
Durchschneidung der hinteren Cervicobrachial- und Lumbo-

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dfs Witckonmaiks l>ei dom Aft'i-ii.

119

sakral-Wurzeln ein sofortiger Yerlust des Muskeltonus des
anasthesischen Gliedes und Lahmung der willkurlichen Bewegung
des Gliedes, besonders der feineren Bewegungen der Hand ein-
tritt. Wir selirieben diesen Verlust der willkurlichen Bewegungs-
lahigkeit der Aussehaltung aller entweder direkt (lurch die Schleife
oder die Capsula interna oder indirekt (lurch das Kleinhirn zur
Grosshirnrinde aufsteigenden Erregungen zu. Naeli einseitiger
Zerstorung des Ilinterstrangkerns beim Affen babe ich cine
leichte Ungelenkigkeit der gleichseitigen Hand beobachtet, aber
niemals Lahmung der willkurlichen Bewegung, und Dr. Bastian
hat in Yerbindung mit unseren Untersuchungen hervorgehoben,
dass Zerstbrungen der Capsula interna, die beim Menschen lie-
mianaesthesie verursaehen, niemals einen Verlust der willkurlichen
Bewegungsfahigkeit horbeifuhren, und schrieb die Resultate einer
Funktionsherabsetzung der »Spinalcentren zu; ich bin jedoch ge-
neigt, die Abschneidung aller sensorischen Keize von denjenigen
spinalen, eerebellaren und cerebralen Centren, welche die
Muskeln des betreffenden Gliedes beherrschen, fur die Ursa chi 1
des Yerlust es des Muskeltonus und der motorischen Stbrung
zu halten, die in einigen Fallen bis zu gaiizlicher Lahmung der
willkurlichen Bewegung anstieg, obgleich bei Reizung der ent-
spreclienden Stelle der ITirnrinde alio Bewegungen in vollstandig
normaler Weise eintraten, ein Zeichen, dass das Pyramidenbahn-
system intakt war.

Weder Luciani, noeli Ferrier und Turner knnnten eine
Stbrung der llautsensibilitat in Folge von Verletzung oder
selbst ganzlicher Abtragiing des Kleinhirns linden, was (lurch die'
klinisehe Beobaehtung unterstutzt wild. Ich sail zwei Falle von
grossen Abseessen im Seitenlappen des Kleinhirns, die durcli
Operation gelieilt wurden, und in keinein von beiden konnte man
cine Abstumpfung der llautsensibilitat wahrnehmen. 1m Gegen-
satz hierzu behauptet Russell, dass auf Abtragiing einer Halfte
des Kleinhirns Analgesie und Anasthesie derselben Seite folgt.
Der von Russell benutzte Klemmenversuch ist ausserordentlich
wertvoll bei positivem Ausfall; aber es ist zwoifelhaft, ob ein
Thier, weil es eine Klemme nicht beachtet, sie aucli nicht fulilt.
Russell sagt, dass die gelahmten Glieder Abstumpfung der
llautsensibilitat zeigen und in einem spiiteren Artikel (23) fiber
Erseheinungen in Folge der Unterbreehung der auf- und ab-
steigenden Kleinhirnbahnen beschreibt Russell die Ergebnisse
von Experimenten, in welclien er bei Tieren den Strickkbrper
durchschnitt: er fand, dass die Motilitatsstbrungen den nach Ab-
tragung einer Seite des Kleinhirns beobachteten entsprachen.
Gibt man einem Tier mit durehsehnittenem Strickkbrper Ab-
synth, so ist ein merklicher Unterschied in den erfolgenden
motorischen Kriimpfen der beiden Seiten zu beobachten; obgleich
beide Pyramidenbahnen intakt waren, so war doch auf Seiten
der Verletzung ein Fehlen der Contraktionen in der vorderen
Extremitat und Abschwachung der Contrnktionen der hinteren Ex-

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120

Mot.t, Die ztifiilimulcii Kleinhirnlmhnen

tremitat festzustellen. Die faradisc*he Erregbarkeit der gegenuber-
liegenden Grosshirnhemisphare wurde merklich schwacher ge-
funden als diejenige auf der Seite der Lasion, sowohl nach Durch-
trennung des Strickkorpers, als auch nach partieller Hemisektion
des Ruckenmarks (giinzlicho Verschonung der Pyramiden vor-
ausgesetzt).

Diese Experiments deuten auf den Ausfnll gewisser auf-
steigender Reize, die auf den soeben anatomische betrachteten
Bahnen von den Gliedern zum Kleinhirn geleitet werden. Bei Durch-
schneidung des Strickkorpers werden allerdings nicht nur die Fasern
der direkten Kleinhirnseitenstrangbahn durchtrennt, sondern aucli
die in seiner inneren Abteilung enthaltenen Horfasern. Da diese
Wirkung jedoch auch durch seitliclie Durchschneidung der Med.
obi. (mit Ausschluss der Pyramiden) unterhalb des Niveaus
des Homerven erzielt wurde, so muss sie der Durchtrennung der
Kleinhirnseitenstrangbahnen zugesehrieben werden. Wir wissen,
dass es zwei aufsteigende Kleinliirnbahnen giebtimd man muss an-
nelimen, dass das beschriebene Resultat, da Durchschneidung der
Ilinterstrangkerne es nicht herbeifuhrt,durch die Unterbrechung der
aufsteigenden Kleinhirnbahnen des Ruckenmarks zu Stands kommt.
Diese Erscheinung lasst sich schwer erkliiren, wofern man nicht
annimmt, dass die Abschneidung centripetaler Erregungen von
einer llalfte des Kleinhirns eben dieser Halfte einen unbeschrankten
Einfluss auf die gegenuberliegende Grosshirnrinde einraumt.

Luciani beobachtete, dass die sensorische Storung ini
AVesentlichen sich als eine Form des Schwindels, Verlust der
Lageempfindung im Raume darstellt; es stimmt dies mit klinischen
Krfahrungen gut uberein.

Zweifellos fliessen dem Kleinhirn fortwiihrend Reize aus
alien Teilen des Kbrpers zu; die wichtigsten sind diejenigen,
welche aus den halbbogenformigen Kaniilen durch den Hbr-
nerv zugeleitet werden, und diejenigen, welche von den Fuss-
sohlen, Selinen, Gelenken, Muskeln (beim Menschen namentlich, so-
weit sie zurllaltung in Beziehung stehen)iind Eingeweiden stammen.
Die verknupfende Yerarbeitung aller jener unter der psychischen
Schwelle gelegenen Empfindungen vollzieht sich im Kleinhirn,
welches durch seine direkte Yerknupfung mit der sensorisch-motor-
isclien Grosshirnrinde die Erregungen kontroliert und coordiniert,
welche fortwiihrend durch das Pyramidenbahnsystem zu den Vorder-
hornzellen hinabsteigen. So wird den wechselnden Reizen gegen-
iilier, w elche fortwiihrend von der Peripherie her ankommen, in jeder
natiirlichen TTaltung des Kbrpers das Gleichgewicht erhalten.

Wahrscheinlich ist es auch, dass fortwiihrend Impulse vom
Kleinhirn zum Deiters schen Kern laufen, um von dort zu den
Vorderhornzellen des Ruckenmarks zu gelangen; es ware mbg-
lich, dass diese Impulse in bestimmter Beziehung zur Erhaltung
des Musk el ton us stehen.

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des Ruckenmarks 1>*»i deni Affcn.

121

Lift e r a t u r.

la. Lbwenthal: Revue medicale de la Suisse. 1885.

1. G ask ell: On the relation between the structure, formation, distri.

hution and origin of the Cranial Nerves together with a theory of
tlie origin of the Nervous System of the Vertebrate. (Journ. of Phvsiol-
Voi. 8.y

2. Mott: Bipolar cells of the Spinal cord. (Brain 181)0.)

.*1. Bee h to re w: Die Leitungsbahnen ini Gehim und Ruekeumark.

4. Ehrlich u. Brieger: Ueber die Ausschaltung des Lcndonmarks. ^Zeit.
f. kliu. Mediziu. VII, 1884.)

f>. Singer u. Munzer: Beitrag zur Anatomic des (\*ntralnervensyst.em>.

insbesondere des Ituckenniarkes. (Wiener Denkschrift VI I, 181)1.)
b. Auerbach: Zur Anatomic der aufsteigenden Degeneration etc. (Anatom.
Anzeiger 1890.)

7. Perrier & Turner: A record of experiments illustrative of the sympto¬

matology and degenerations following lesions of the eerebeilum ami
its peduncles and related structures in Monkeys. ^Pliil. Trans. Royal
Society. Vol. 18f>, 181)4.)

7a. Tooth: On the destination of the anterolateral ascending tract. (Brain IB!)!?.'

8. Patrick: Archiv fur Psychiatrie Bd. AXV, 8. 8.41.

1). Iloche: IJeber sekundarc Degeneration, speeiell des (i o w ers‘>cben
Bundels. (Arciiiv fur Psychiatric.)

10. Mott: Experimental enquiry upon the afferent tracts nf the Central

Nervous System of the Monkey. (Brain 181)4.)

11. Mott: Loe. cit.

12. Russell: Defective development of the Central Nervous System in a

cat. (Brain 1894.)

14. Russell: Experimental Researches into the Enaction* of the (Vrebellum.
(Phil. Trans. Vol. 184.)

14. von Monakow: Neurol. Centralbl. 1884, j>. 2(>4.

If). Held.: Arch. f. Anat. u. Phys. 1881 —181)4.

1(». Tooth: Gulstonian Lectures. Degeneration of the Spinal cord 181)0.

17. Lueiani: 11 cerveletto. Nuov. Stud, di Eisiol. Norm, e Patol. Firenze 181»1.

18. Hugh lings Jackson: Medical Times 1878. p. 244.

19. Russell: Loe,. cit.

20. Bastian: Med. Chir. Soe. Trans.

21. Mott u. Sherrington: On the Influence of Sensory Nerve* upon

Movement. (Proceedings of the Royal Sue. lSDf> and Brain 1894. N

22. Bastian: On the Relations of Sensory Impressions and Sensory Centre*

to Voluntary movements. (Proceedings of the Royal Sot*. 181)4.)

24. Russell: Proceedings of the Royal Soe. 189b.

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122

M i n u 7. 7 . ini, Furnere klimst-lio Bt'olmrlitungoii

Fernere klinische Beobachtungen fiber geistige
Stdrungen in Folge von Hemicranie.

Von

Dr. GIOVANNI M INGA ZZ INI.

1*10 less or tier Xeiiropnlhologle an der Uuivcrsltftt Horn.

Iii zwei Arheiten, von denun din nine vor vier Jaliren *) und
din anduru iui verflossunun Jahre 2 ) veroffentlieht worden ist, habn
inb din Aufmnrksnmknit auf ninn psynhopathisnhe Svmptomen-
gruppe gulnnkt, welubn nark solnlien lleminraninn eintrat, in denen
uigrntkmnlinboAugrnsymptoiuo dnm Kopfsckmerz liiehtvorhergeken,
sondnrn ihn bnglriten mini* iInn naubfolgen. Auf Grand der Analyse
dinsnr Syinptomungruppu, wrlclir ink damals vornakm, erlaubtr
ink mil*, sin als nine Imsondrrr nosologisrbe Einkeit zu bntranhten
und nanntn sin: ]>y splireni a knminraninn tra nsitoria. Ihr
WfS.'l. bestnlit darin, dass 1) dm Huniiuranir dnm Auftrrten dm*
Snlistorunirnn vorburgebt und ninht narbfolgt. 2) In dnm Vor-
liandnnsnin nines strengen Parallulismus zwisnken der Intensitiit
dnr I Ininioranin und dnm Auftrutmi zuerst. dnr Gusiubtsstorungen
und dann der geistigen Stoning; dmin in dnm Masse, als din
llumiuranie stiirknr wird, kommt ns von dnr Wall run hinung ein-
tanlmr Pbospbunn odnr nlninniitarnr Visionnn snklinsslinh bis zu
enlitmi Gesinbtsballuzinationen, Yurlust dus Bnwusstseinsundent-
>prunbunder psyrbomotorisrbnr Buaktion.

Zu ninmu noebmaligun Zurunkkomninn auf dinsn Fiillc wnrdn
inb ninbt nur dumb wnitnrn Bnobanbtung nnuer, snbr instruktivnr
Fa lie urn Dyspbrunia huniieraniun, somlnrn aueb dadurok vnran-
lasst, dass binr und da andnrn Monograpbinn iibnr dinsnn Gugen-
stand nrsnliinnnu sind, din inb bnnutznn wnrdn, um einn wnnignr
lmvollstiindign Besebruihung dnr Krankbnit zu linfmn, als us in
muinur lutztun Arlmit guscludmn ist.

A or Allum muss man zwni Bnibun um Fallen untnrsebeiden.
Gin urstn umfasst June Fiillu, in dunnii die Iluminranin und dnr

1 Sui r:i|>|M»rti fr:i lVmirnm'm off:t 1 ini<*:i e i»li >tati psienput iei 1 rnnsitori.
Klv. sj>**riin. di tivni;il ria. V. XIX. f. • >, 4.

Snpra mm j >« m * i a It* simlrnino «* in i t-ra n i t * a. Uiv. spurim. di lYiniintriii.
V. XXL r. 4.

I >«•)* Kiirzo wegm wordo ieh ini Vcrbmf diusiT Arlmit die zuerst ge-
na nnt«* ;ils No. 1. die z \\ < * i f t 1 al> No. *J zitiivn.

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iilxT "fistStiiniiif'rn in Fnlir<‘ von Iloni'n-rnnio.

123

darauf folgende psychopath ische Zu stand einige Stunden, liocli-
stens einen Tag dauert; dies sind die schon beschriebenen Falle
von Dysphrenia hemieraniea transitoria. In anderen Fallen
dauert die Hemieranie lange und ist gewohnlieh periodischen
Versehlimmerungen unterworfen, mit denen die psychischen
Storungen parallel gehen und sehwerer oder leichter werden, so-
dass das kliniseke Bild aus etwas anderen Phasen zusammon-
gesetzt wird, als in der vorigen Kategorie. Diese zweite Keilie
kann man Dysphrenia hemieranie a per ma liens s. pro¬
tract a nennen. Meine Untersuchung umfasst also:

1. Die Dysphrenia hemieraniea transitoria.

2. „ „ „ permanens.

1. Dysp lire nia hemieraniea transitoria. Ieh ha be
naehgewiesen, dass man den (Velus der transitorischen Symptomen-
gruppe in folgende Stadien eintheilen kann: 1) Heine Hemieranie,
aber von verhaltnissmassig mildem Grade. 2) Stiirkerer Grad dor
Hemieranie, dem elementare Gesiehtsperzeptionen oder Ilallu-
zinationen plastiseher Figuren entspreehen. 3) lloehst intensive!-
Grad des Kopfselnnerzes, wiihrond (lessen sieli ein vorubergehender
lUisgesproohen psyehopathiseher Zustaml entwickelt.

Alle drei Stadien werden in den einzolnen Ffillen nielit kon-
statit durehlaufen.

Es giebt Fiille, in dcniMi die Jlalliizinationen keine Trubung
ini Gebiet des Bewusstseins hervorbringen, und keine Heaktion
von Seiten des Kranken veranlassen und letzterer von Zeit zu Zeit
ilire krankhafte Natur riehtig beurtheilt; mit einem Worte, man
gelangt nur an die Selnvelle der Dysphrenie. leh nenne dies
„unvollkommene oder Abortivformen der Dysphrenia hemieraniea. u

Am Sehluss der vorigen Arbeit babe ieh aueli Fiille be-
sehrieben, in denen der transitorisehe, psyehopathisehe Zustand
unmittelbar auf die Erscheinung der Hemieranie folgte, also oh lie
t‘in Dazwisehentreten d(*s Stadiums der Sell st brungen.

Damals bli(‘b es mir zweifelhaft, ob ieh aueli diese Falle zu
der Dysphrenia hemieraniea stellen sollte, denn es fehlte an genau
beobaehteten Beispielen. Neuerlieh behauptet jedocli Braekmann
bei der Beschreibung eines Falles von Psyehopathia transitoria
naeh Hemieranie mit Entsehiedenheit, bei seinem Kranken fehlten
die Gesiohtsstorungen. Nun ware es moglieli, dass sie wirklich
vorhanden gewesen wiiren, und dass der Kranke, wie man es bei
Halluzinirenden leielit beobaehten kann, sie vollstandig vergessen
hatte. Keinenfalls kann man vom nosographisehen Gesiohtspunkto
diesen Formen die Zugehorigkeit zur Dysphrenia hemieraniea
abspreehen; denn der Grundeharakter der Krankheit ist vor¬
handen, namlieh die Beziehung zwisehen der Sehwere der psy-
ehischen Storungen und der Intensitatszunahme des Kopfsehmerzos.
Doeh seheint es mir erlaubt, sie wegon des Mangels der Ge-
siehtsstorungen als „synkopirte Formen der Dvsphrenie u zu
cliarakterisieren.

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124

M i n g a /. z i n i, Foruere klmisulu* lhiobachtungiMi

Wir konnen also die Formen der Dysphrenia hemicranica in
drei Kategorien eintlieilen. 1) Die abortive Varietat. 2) Die voll-
standige Varietat. 3) Die synkopirte Varietat.

A. Abortive Varietat. Zu dieser geliort ein Fall von
Griesinger und zwei in meiner Arbeit No. 2 aufgefuhrte; zu
diesen kommen noeh zwei neue Falle (eigene Beobachtungen I
und II), welche ich hier ausfuhrlich darstelle. In der Tabelle A
wird der Leser die wesentliehen Momente aller Krankengescbiehten
zusammengestellt linden.

Eigene Beobachtung I. L. B., Wittwe, 45jahrig. Sie
hat zehn Kinder geboren, von denen sechs am Leben sind. Sie
hat niemals an konvulsiven Anfallen gelitten. Sie hat von Kind-
heit auf Anfalie von einfachem, wenig intensivem Kopfschmerz
gehabt, aber seit funf Jahren, wo sie an Influenza litt, sind die
Anfalie starker und haufiger geworden. Der Sehmerz betrifft
bald die reohte, bald die linke Hiilfte des Kopfes, und im letzteren
Falle ist er intensiver. Nur wenn der Kopfschmerz einen
liohen Grad erreicht, sieht die Kranke Flammchen, es
tre ten Gesi elitst a use h ungen auf und es erseheinen ihr
Personen von wildem Aussehen oder Thiere. Zugleich
hort sie auch Stimmen, die sie rufen (von Leuten, welche ihr zu-
wider sind). Die Kranke ist. sicli der Krankhaftigkeit dieser Er-
scheinungen vollkommen bewusst und zwar auch wahrend des
Anfalls. Der Anfall wird begleitet von einem Gefiihl von Herz-
klopfen und Summen in den Ohren (dies tritt bisweilen auch
ausserhalb des Anfalls auf), Speichelfluss, allgemeinem Scliwiiehe-
gefuhl (Ermudung beim Sprechen und amleren Bewegungen) und
llustenreiz mit grunlichem Auswurf.

Objektive Untersuchung: Druck auf die Ovarialgegen-
den ist links schmerzhafter und wird von einem Constrictions-
gefuhl in der Kellie begleitet; Druck auf die Austrittsstellen des
Quintus erregt leichten Sclimerz. lli(‘ und da circumscripte leiclit
hypalgetisehe Zonen. Kniephiinomen gesteigert. lnsuffizienz der
Mitralis. Hypertrophic des rechten Ventrikels.

Eigene Beobachtung II. V. P. 19 .Tali re alt, a us Ga-
prarosa, Bihierin, Analphabetiu.

Die gegenwartige Krankheit wird auf die gemiithliehe Er-
schutterung (lurch den Tod einer befreundeten alten Dame zu-
riickgefuhrt. Die Kranke gerieth plotzlich in einen aufgeregten
Zustand, begann Alles wegzuwerfen, Teller u. s. w. Seitdem ist
sie Anfallen vom Kopfschmerz unterw T orten, vorwiegend an der
Stirn. Wenn der Kop fse lime rz starker auftrat, erschieneu
ihr blau gekleidete Engel.

Diese Paroxysmen liaben sicli auch wahrend der ersten Zeit
ill res Aufenthalt in der Anstalt wiederholt; si(» wan»n von einem
Gefiihl von Kongestion naeli dem Kopf und von gereizter,
aggressiver Stimmung begleitet. Die Kranke war sehwatzhaft,
zankisch, InAlagte sicli fiber Alles, weinte oft, klagte ulier schlechte

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fiber jroisitige Storunjfoii in Folge von lli'niu-rnni.

125

Behandlung seitens aller Personen ihrer Umgebung. Spater haben
diese Storungen aufgehort, aber es hat sich eine Paranoia acuta
hallucinatoria entwickelt.

Nichts Bemerkenswerthes bei tier objektiven Untersuchung.

Bei Yergleichung der Falle der abortiven Varietat mit dor
vollstandigen, sieht man beim ersten Blick, dass die ersteren
seltener sind als die zweiten. So ist es mil* bis jetzt nicht ge-
lungen, mehr als ffinf Falle der ersteren aufzufinden.

Eine andere auffallende Erscheinung besteht darin, (lass
atisschliesslich Frauen befallen werden; die Jfingste zahlte neun-
zehn Jahre, die Aelteste 45). Nur bei einer (Beob. No. 4) hatte der
Kopfschmerz im zarten Alter begonnen, bei alien anderen hatte
er seit Kurzem angefangen; auch bei der Kranken No. 4 hatte
die Yerschlimmerung des Kopfsehmerzes vor wenigen Jahren an¬
gefangen. Als Gelegenheitsursache der Krankheit wurde in Fall 2
Insolation angegeben, in Fall 4 Influenza; in Fall 3 waren die
Anfalle von Kopfschmerz aufgetreten, nachdem die Krampfanfalle
weniger hiiufig geworden waren, und in Fall 5 war die Dys-
phrenia hemicraniea die Yorlauferin einer Paranoia hallucinato¬
ria acuta.

Von der Kranken Griesingers, die vorlier fiber ein-
faehe rechtsseitige Neuralgic des Trigeminus klagte, wird nicht
angegeben, ob die Hemicranie sich fernerhin auf diese Seite be-
sehrankte, oder ob sie sich auch auf die andere ausbreitete. Jn
Fall 2 war der Schmerz beiderseitig, im Fall 5 vorwiegend
frontal, wahrend er in den Ftillen 3 und 4 bald die eine, bald
die andere Seite des Schadels betraf.

Bei der Exazerbation der Hemicranie traten Yisionen auf.
Die Kranken sahen bald Treppen, Skelette und seltsame Go-
staltcn, bald Funken, kleinere und grossere Sterne, kleine blaue
Kugeln und Flammchen. Bei zunehmender Fntensitat zeigen sich
gewohnlich schreckliche Gestalten, hassliche Menschen etc. (Fall
2 und 4). Iu den Ffillen 3 und 5 bezogen sich dagegen die*
plastischen Gestalten auf religiose Gegenstande (Parodies, Engel,
Madonna). Eine der Kranken (No. 2) erklairte, sie ffihle ein
wenig Furclit, Alle jedocli batten im Uebrigen Krankheits-
bewusstsein und beurtheilten die Ilalluzinationen richtig.

DenAnfallbegleiten bisweilen vorwiegend vasomotorischeSy nip-
tome; so bemerkte man in Fall 2 Wechsel von Blfisse und Rothe,
Steigern der Thranensekretion und Paraniisthesien; in Fall 4
Cardiopalmus, Summen im Ohr, Schwaehegeffihl und Hustenreiz.

Fast alle Kranken zeigten sensitiv-sensorielle Storungen
(llypalgesien, Amblyopien, Hypacusieu).

B. Vollstandige Varietat. Die Fallt* der vollstandigen
Varietat sind bis jetzt am zahlreichsten vertreten und mehrere finden
sich in der medizinischen Literatur zerstreut. Leider wird fiber viele
sehr kurz berichtet. Hierher gehoren zwei Falle von Wood,
zwei von Krafft-Ebing, je einer von Agostini, von Lowenfeld,
von Zac her und von Fere; ich babe ihrer zwei in der Arbeit No. 1

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11. KrafFt-Ebing. j M. IS ! Leidet P. seit langer Zeit an Anf&lleii von llemi- Vollkommene, Aluttcr und

Ueber Migr&ne und; cranie. Nach einem sehr starken Anfalle Flint- aber langsame Grossmutter

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132

Mingazzini, Fernere klinischc Beobachtungen

und vier in No. 2 veroffentlicht. Ich berichte ausfuhrlich fiber
die Fallevon Agostini, von Krafft-Ebing, vonLowen f eld und
Fer4, da sie in der vorigen Arbeit nicht Platz gefunden haben,
theils weil sie mir unbekannt, theils weil sie erst seit kurzem
veroffentlicht worden sind. Ueber die anderen Beobachtungen
kann der Leser, wenn er es wunscht, einen ausfiihrlichen Bericht
in den betreffenden Monographien finden. Die Tabelle B fasst
die Hauptpunkte aller Krankengeschichten zusammen.

Beobachtungen von Krafft-Ebing. 1 )

1. Student, 18 Jahre alt. Leidet seit langer Zeit (wie aucli
seine Mutter und Grossmutter) an Anfallen von Hemicranie,
welche in unregelmassigen Perioden auftreten und seit einigen
Jahren von Flimmerskotomen begleitet sind.

Im Februar 1895 wurde er nach einer affektiven Erregung
von Flimmerskotomen und einem schweren Anfall von
Hemicranie befallen und gleieli darauf, wahrend der Dauer der
Hemicranie, trat ein Diimmerzustand von mehr als 36 stundiger
Dauer „zugleieh mit schreckhaften Halluzinationen, aufgehobener
Apperzeption und schwerer Amnesie w auf. Die Genesung war
vollstandig, aber langsam. Hvsterische oder epileptische Symptome
gingen nicht voraus.

2. Schuler, 15 Jahre alt, leidet seit 11 Jahren an gewohn-
licher Hemicranie; war immer nervos, reizbar, zornmuthig.
Epileptische Anfalle weder bei ihm, noch bei seinen Eltern.
„Seit sechs Woclien leidet der Kranke jeden zweiten Tag an
Hemicranie von halbstundiger Dauer mit Flimmerskotomen;
wahrend des Anfalls betragt er sich wie ein Tobsiichtiger, zer-
bricht und zerreisst alles, was ihm in die Hande fallt. Yoll-
kommene Amnesic fur das Vorgefallene.

Beobachtung von Agostini. 2 )

Junger Student von 23 Jahren, mit starker neuropathischer
Yererbung; scheint als Kind an Eklampsie geljtten zu haben.
Starke Dolichocephalic und Asymmetrie des Gesichts.

Er zeigt reizbares Temperament, lebhafte, gut entwickelte
Intelligenz. Er leidet an Tic des Facialis (Krampf in den
Muskeln des Mundwinkels).

Seit mehreren Monaten leidet er an heftigen Anfallen von
Hemicranie. Dieselben sind dureh intensiven Kopfschmerz,
besonders der Frontalgegend, Rothung der rechten Gesichtsseite

1 ) Krafft-Ebing, fiber Migrane und Geistesstbrungen. Naturforseher
Vers, in W ien, Sektion fur Psveh. und Neuropathol. 1895. Ncund. Central-
blatt 1895 No. *21. — Dcrsclbe. Ueber transitorische Geistesstorungen der
Hemicranie. W iener klin. Rundsch. 1895 No. 45.

' l ) A g os t i n i, C o n t r ib u to alio studio d e 11 e n e v r o s i c o n v u 1 s i v e
per aut oiutus sic a zione. fl Policlinico, A. Ill, Vol. Ill, Fasc. 4.

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133

uber geistige Storungeu in Folge von Hemicnmie.

und Thranenfluss charakterisirt. Dem Anfall geht Traurigkeit,
Gahnen, Geffihl von Schwere in der Magengegend, bitterer Ge-
schmack, reichliche Salivation voraus; er wiederholt sich jedes-
mal, so oft der Kranke sein Lieblingsgericht, gesalzenes Fleisch, isst.
Dann folgt Hemicranie mit Hemianiopsie, Funkensehen und Vi-
sionen von unregelmassigen leuchtenden Figuren. Wenn der
Anfall stark ist, tritt oft transitorische Dysphasie und
geistige Verwirrung ein. Zur Abkfirzung des Anfalles nimmt
der Kranke grosse Mengen von alkalischen Wassern zu sich.
Durch ein salinisches Abffihrmittel ist es dem Kranken oft ge-
lungen, den Anfall zu coupiren.

Beobachtung von Lowenfeld. 1 )

Siebenundzwanzigjahrige Frau, die an Anfallen von Hemi¬
cranie litt. Ohne merkliche Ursache sind die Anfalle komplizirter
geworden. Es traten Amblvopien auf, dann Halluzinationen,
Verwirrtheitszustande, welche so weit gingen, dass sie die Personen
ihrer Umgebung nicht mehr erkannte, und aphasischeErscheinungen.
Die psychische Storung dauerte wenig langer als ffinf Stunden;
dann kehrte plotzliek der Normalzustand wieder zurfick. Die
Kranke hatte im Beginn des Anfalls Krankheitsbewusstsein, be-
hielt aber keine klare Erinnerung an das spater Yorgefallene.

Beobachtung von Wood. 3 ) W. berichtet fiber den Fall
eines Epileptikers, in dem Hemicranie mit Gesichtssymptomen
(diese erschienen zuerst) die Aura des Anfalls ausmachte.
Ausserdem sah er zwei Falle, in denen die Diagnose zweifelhaft
blieb; in dem einen folgten auf die Augenmigrane Delirien und
Verlust des Bewusstseins; die Aura bestand in Megalopsie und
Yisionen von Todteu.

Beobachtung (XII.) von Fere. 3 ) Pharmazeut, 43 Jalire
alt. Mit acht Jahren hatte er einen vielstfindigen Anfall mit
Verlust bezw. Storung des Bewusstseins. Vom 10. bis zum
14. Jahre hatte er ofters Anfalle mehr oder weniger vollstandiger
Bewusstlosigkeit, denen immer Lichtempfindungen vorhergingen.
Yom 11. bis 15. Jahre erwachte der Kranke oft plotzlich mit
dem Anblick einer Feuerkugel. Von da an bis zu seinem
30. Jahre hatte er Anfalle folgender Art. Zuerst trat Kopf-
schmerz auf, dann leuchtende Bilder, bald eine Feuerkugel, bald
ein Theil eines unregelmassig gezahnten Rades, andere Male ein
Blitz u. s. w. Bisweilen verlor er das Bewusstsein. Der Kranke
verlor das Bewusstsein ausschliesslich in Folge einer Hemicranie.
niemals ohne solche. Seit mehr als 20 Jahren leidet er an
solchen Anfallen, und trotzdem ist seine Intelligenz vollkommen
unversehrt.

l ) Lowenfeld, Neurol. Centrbl. Jabrg. 1, S. 2(>S.

s ) Wood, Epileptoid Migraine. Med. News. LXV, 20. Dec. 1*94.
a ) Fere, Les epilepsies et les epileptiques. Paris, 1890.

10 *

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134

Mingazzini, Fernere kliiAsche Beobachtungen

Im Gegensatz zu der vorigen Form befallt diese Varietat
mit . auffallender Haufigkeit das mannliche Geschlecht und zwar
in dem Verhaltniss von 5:1. Tugendliche Personen werden
fast ausschliesslich befallen, vorzugsweise zwischen 15 und 36
Jaliren;nur der Fall No. 1 betrifft einen funfzigjahrigen Kranken.

Bei Einigen ist schwere neuropathische oder psychopathische
Belastung nachzuweisen (Hysterie, Imbecillitat, Alkoholismus,
Verbrecherthum bei Ascendenten oder Seitenverwandten). Yon
den beiden jungen Mannern Krafft-Ebings stammte der eine von
hemicranischen Eltern, bei dem anderen fund sich Hemicranie
bei der Mutter. Von den Kranken waren einige seit Jaliren
beniicranisch, andere seit Kurzem.

Oft geben die Beobachter niclit an, welche Seite oder
welcker Theil des Scliadels vorzugsweise von dem Schmerze be-
troffen war. In einigen Fallen war er diffus (Fall 6), in an-
dern vorwiegend frontal (Falle 3, 8), im Falle 4 befiel er nur
die linke Seite.

Die Gelegenheitsursaohen fur das Auftreten der Symptomen-
gruppe sind nur in selir wenigen Fallen bekannt. Im Falle 10
spielen schwere Gemuthserschutterungen eine Bolle; bei Yielen
ist es niclit gelungen, irgend ein atiologisches Moment zu ent-
decken. Bemerkenswerth ist der Kranke von Agostini, bei dem
der Anfall durcli den Genuss von Salzfleisch verursacht, durch
Einfuhrung von alkalischen Wassern abgekurzt und oft durcli ein
Purgans verhiitet wurde.

Die Hemicranie kiindigt sich selten durch Yorlaufer-
symptome an (Gahnen,Traurigkeit, Speichelfluss, wie in Agostini's
Falle). Gewohnlich bricht der Anfall plotzlich aus, und so-
bald er eine gewisse Intensitat erreicht, hat der Kranke Visionen,
deren Farbe ausserst verschieden ist. In den leichteren Fallen
handelte es sich um Flimmerskotome , Blitze, leuchtende
Streifen, Ballons, Flammen, Feuerkugeln, Theile eines geziihnten
Rades. Andere Male vermisst man das Auftreten solcher
elementaren Yisionen, und bei Zunahme der Hemicranie sielit
der Kranke die verschiedensten plastischen Gestalten; bald ist
es ein grosser, schwarzer Mann, der auf den Kranken zuschreitet
und ihn ergreift, bald sind es Leute, welche drohen, ilm zu
todten, bald Todte. Selten nehinen die Halluzinationen einen
religiosen Charakter an (Engel, Madonnen).

Die letzte Phase der Symptomengruppe wild charakterisirt
durch einen psychopathischen Zustand, dessen Symptome ihrem
Grade und ilirer Natur nach stets verschieden sind. Bisweilen
handelt es sich um einfachen Yerlust des Bewusstseins oder um
Yerwirrtheit, begleitet von dysphasischen Storungen und voll-
standigem Verlust jeder perzeptiven Thatigkeit; selten entsteht
ein protrahirter Dammerzustand. Meistens beherrscht die psycho-
motorische Erregung das Zustandsbild, und diese kann sich eut-

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fiber geistige Storungen in Folge von Ilemicranie.

135

weder innerlialb der Grenzen einer massigen Aufregung halten,
oder sich bis zu wirklicherTobsuchtsteigern: Die Kranken zerreissen
ihre Kleider, beissen, fliehen, briillen. Dieser schwere Erregungs-
zustand wird gewohnlich durch schreckhafte Halluzinationen
hervorgerufen (Erblicken hasslicher Menscben, drohender Ge-
stalten). Die Kranken betragen sich dann, als wollten sie
Angreifer zuruckweisen, sturzen sich auf die angeblichen Feinde,
oder sie predigen, stossen Fliiche und Verwunschungen aus u. s. f.

Die objektive Untersuchung weist bei den Kranken nicht
selten Degenerationszeichen oder sensible und sensorielle Storungen
nach. Der Kranke von Agostini litt an Tic des Facialis; der
funfzehnjahrige Patient von Krafft-Ebing war immer von reiz-
barem, zu rascher Reaktion neigendem Temperament gewesen;
der Kranke Zacher’s hatte von Kindheit auf an Krampfanfallen
gelitten. Yon den drei Frauen zeigte die eine rechtsseitige
Ovarie. Yon den von mir untersuchten mannlichen Kranken
zeigte der Eine (Beob. No. 10) rechtsseitige sensible und sen¬
sorielle Hypaesthesie mit Einengung des Gesichtsfeldes; bei einem
andem (Beob. No. 4) fand sich links Hypalgesie, Hypopselaphesie,
Hypothermie, und auf beidenSeitenHyposmieuudDyschromatopsie;
bei einem Dritten (Beob. No. 9) beobachtete ich Tremor und
Gesichtsfeldeinengung.

Genesung tritt immer ein; aber oft bleibt ein Zustand von
Schwerfalligkeit und Yerwirrtheit zuruck, der einen oder zwei
Tage dauern kann. Nur in dem Falle von Low r enfeld wird
ausdrucklich angegeben, der Geisteszustand sei plotzlich wieder
normal geworden. Ich mochte bemerken, dass die psychischen
Storungen in diesem Falle sehr gering waren und sich auf ein-
fache Verwirrtheit beschrankten.

Die Kranken zeigen Amnesie fur die Erlebnisse wahrend
des psychopatischen Zustandes. Der Halluzinationen erinnern
sie sich fast immer, aber wenn man ihre Berichte mit ihren
Handlungen und ihrem Benehmen vergleicht, wird man oft
zweifelhaft, ob alle Einzelheiten ihrer Erinnerungen genau
richtig sind.

Ehe ich diese kurze Beschreibung der Symptome der voll-
standigen Form abschliesse, scheint es mir zweckmassiger hervor-
zuheben, dass dieselben gradweisen Abstufungen, die man bei
den auf Hemicranie folgenden psychopathischen Anfallen be-
obachtet, auch bei den auf Neuralgien folgenden psychopathischen
Zustanden vorkommen. Krafft-Ebing 1 ) bemerkt, dass gerade in
den leichten Fallen von Dysphrenia neuralgica das Bewusstsein
nicht getrubt ist und die psychische Reaktion auf die Neuralgie
nur in einer schweren Melancholie und starker Reizbarkeit be-
steht, wahrend in den Fallen schwerer Neuralgie (besonders des

l ) Krafft-Ebing in Maschka, Medic, legale, Vol. IV, Capit. ^follia alcoo-
lica etc. u , S. 719).

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Tabelle C. Synkopirte Varietiit der

136

Minirazzini. Fernere klinische Beobachtungen

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fiber geistige Storungen in Fcilge von Hemicranie.

137

Quintus und der Intercostalnerven) tiefe Bewusstseinsstorung bis
zu vollstandigem Bewusstseinsverluste auftreten kann.

C. Synkopirte Varietat. Wie schon am Anfang der
Arbeit angegeben wurde, sind die Falle dieser Varietat sehr selten.
Zu ihr gehort ein von mir in der Arbeit No. 2 angefuhrter und
ein zweiter von Sciamanna mitgetheilter Fall. Die Zusammen-
stellung der wichtigsten Thatsachen findet sich in der Tabelle C.
Hierher gehort nuch eine neue Beobachtung von Brackmann, deren
Hauptpunkte ich im Folgenden angebe.

Beobachtung von Brackmann. 1 ) Junger Mann, 26 Jahre alt,
vielfach psychopathische Belastung. Niemals Konvulsionen; keine
Lues, keine Alkoholexcesse. Mit 15 Jahren schwere Anfalle von
Hemioranie, welche dann eine Zeitlang aufhorten, um mit 20 Jahren
wieder zu erscheinen. Mit 23 Jahren, nach Gemuthserregungen,
erkrankte der P. an einer Psy chose mit Halluzinationen und Ver-
folgungsideen, welche ungefahr l 1 /* Jahr anhielt. Wahrend der
Reconvalescenz traten sehr schwere Anfalle von Hemicranie auf
und infolge derselben eines Abends eine transitorische Geistes-
storung. Der Kranke sprang plotzlick auf und rief mit verstortem
Gesicht: „Jetzt kommen sie und wollen mich todten, hier sind
meine Eltern und wollen mich umbringen. tt Nach einer halben
Stunde verschwand die angstvolle Erregung; der Kranke weinte,
antwortete nicht auf Fragen, liess sich ohne Widerstand zu Bett
bringen und schlief ein. Am Morgen erwachte er ein wenig
zerschlagen und matt und ohne irgend welche Erinnerung an den
psychopathischen Zustand.

Wahrend der folgenden sechs Wochen traten solche Erregungs-
zustande mit Halluzinationen noch sieben Mai auf, sie dauerten
l / 4 bis 1 / 2 Stunde und gingen in Schlaf fiber, worauf vollkommene
Amnesie folgte. Der Inhalt seiner Delirien bezog sich auf seine
Beziehungen zu den Verwandten, oder auf Dinge, mit denen er
sich wahrend des Tages beschaftigt hatte. Solche Storungen
entwickelten sich, wenn der hemicranische Anfall intensiver war.
Dann folgte eine mehrmonatliche Pause.

In der Folge traten in unregelmassigen Zwischenriiumen neue
Anfalle von Hemicranie auf, worauf in der nachsten Nacht Traume
mit Halluzinationen folgten. Letztere hinterliessen eine Verstimmung,
die bis zu drei Tagen dauerte und mit Verfolgungsideen be-
zuglich bestimmter Personen verbunden war. Nachher gelangte
der Kranke zu volligem Krankheitsbewusstsein fur sein Delirium.

Wie man bei Prufung der Tabelle C sieht, sind die synko-
pirten Formen selten und betreffen vorzugsweise Manner. In zwei
Fallen wurde schwere psychopathische Belastung festgestellt. Eine
Eigenthfimlichkeit dieser Formen besteht in der Neigung zu Ruck-
fallen, welche besonders in dem Falle von Brackmann hervortritt.
Eine andere bemerkenswerthe Erscheinung ist die Mannigfaltig-

1 ) Brackmann, Migr^ne und Psychose. Allg. Zeitschr. fur Psychiatrie
:>:i Bd. IV. U. Berlin, 1896).

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138

M ingazzini, Fernere klinische Reobaohtungen

keit des psychopathischen Bildes, welches sich in den verschiedenen
Anfallen entwickelt. Am haufigsten findet sich ein Erregungs-
zustand mit Halluzinationen, bisweilen impulsive raptusartige
Versuche gegen das eigene Leben oder gcgen Andere, oder auch eine
motivlose Todesfurcht. Auf den Anfall folgt gewohnlich Schlaf
und Zerschlagenheit. Die Erinnerung an den Anfall fehlte meistens,
kehrte aber in den Fallen von Sciamanna nach einigen Tagen
langsam zuruck. Bemerkenswerth ist auch, dass in dem Falle von
Braumann der psychopathische Zustand sich nicht wahrend
des hemicranischen Anfalls, sondern nach ihm entwickelte und in
dreitiigigen Halluzinationen und paranoidem Delirium bestand.

II. Permanente (oder protrahirte) hemicrani sche
Dysphrenien. Falle dieser Art habe ich bis jetzt in der
Literatur nicht auffinden kbnnen. Im verflossenen Jahre habe
ich deren vier beobachtet, deren Geschichte ich ausfuhrlich mit-
tlieile.

Eigene B eobach tun g i. (). M., 51 Jahre alt, aus Perugia
verheirathet, ohne Schulbildung. Der Vater war Trinker und starb
an einer „Brustkrankheit u , die Mutter an Cholera. Der Kranke
hat Onanie im geringen Maasse getrieben. Geschlechtlichen
Verkehr hatte er zuerst mit 17 Jahren. Starkere sexuelle Excesse
kamen nicht vor. Mehrfach Gonorrhoe, keine Syphilis. Mit
21 Jahren heirathete er, spiiter verliess er die Frau, ohne Kinder
gezeugt zu haben. Er hat immer das Sehuhmacherhandwerk ge¬
trieben bis zurn Jahre 1888, wo er durch das Auftreten del*
gegenwai-tigen Krankheit gezwungen wurde, das Handwerk auf-
zugeben und herumziehender Handler zu werden. Bis zum Jahre
1888 (seinem 44. Jahre) liegen Alkoholexcesse (Wein) vor. In
demselben Jahre traten die ersten Anfalle von Hemicranie von
verschiedener Starke und Dauer auf. Seitdem hat er sich des
Weins fast ganz enthalten, weil er ihn fur die Ursache seines
Leidens halt.

Die Anfalle von Hemicranie sind bald leicht, bald schwer.
Die Anfalle von transitorischer Hemicranie treten von Zeit zu
Zeit ohne wahrnehmbare Ursache auf und bestehen in einfachem
Sehmerzgefuhl ^wie ein Reifen um die Stirngegend M . Sie werden
nicht von anderweitigen Storungen begleitet, dauern nur kurze
Zeit und storen den Kranken niemals in seiner Beschaftigung.

Die Anfalle der permanenten Hemicranie zeichnen sich nicht
nur durch die Bestandigkeit des Kopfschmerzes aus, sondern
durch derartige Tliiufung der Schmerzanfalle, dass „Krisen u ent-
stehen und sich ein echter Status hemicranicus bildet, sowie
endlich dadurch, dass dem Anfalle eine konstante Reihe von
Storungen vorausgeht und nachfolgt. Sie haben sich in der Zeit
von acht Jahren (1888—1895) viermal wiederholt und
jedesmal den Kranken genothigt, freiwillig in die Irrenanstalt
oder in ein Hospital einzutreten. Er leitet ihre Ursache von
wiederholten Strapazen ab.

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fiber geistige Storungen in Folge von Hemicranie.

139

Der erste Anfall von permanenter Hemicranie fand im
Jahre 1888 statt und dauerte ungefahr zwei Monate. Bemer-
kenswerth war, dass die Sehstorungen doppelseitig waren und
besonders in dem Auftreten leuchtender Erscheinungen (Flammen
und Feuer) bestanden, letzteres ist seitdem niclit wieder vor-
gekommen. Die Krisen wiederholten sich in den ersten Tagen
bis zu 7 und 8 mal taglich, wurden in der Folge nach und nacli
weniger haufig und verschwanden zuletzt ganz.

Der zweite Anfall trat im Jahre 1892 in Foligno ein und
dauerte ungefahr zwei und einen halben Monat.

Der dritte befiel ihn in Genua im Jahre 1894 und dauerte
20 Tage.

Wahrend dieser drei Anfalle trat der Kranke in die Anstalt
zu Perugia ein. Bei den beiden letzten wiederholten sich die
Krisen 3—4 mal taglich mehrere Tage lang. Im September 1895
zeigte sich die Hemicranie von neuem, wenn auch nicht sehr
heftig; sie legte sich bald darauf, um am 25. Oktober wieder zu
erscheinen. Sie war so heftig, dass der Kranke sich freiwillig
entschloss, sich in die Anstalt zu Rom aufnehmen zu lassen.

Die Krisen sind in den Perioden der permanenten Hemi¬
cranie karakterisirt durch ein mehr oder weniger lange dauerndes
Gefuhl von Zusammenschnurung und Sehmerz in der Kellie,
worauf eine Steigerung des Stirnkopfschmerzes folgt. Unmittelbar
darauf treten Sehstorungen auf in der Gestalt von Yisionen
kleiner, unbestimmter, gleich grosser Gegenstande. Wenn sich
eine Person vor dem Kranken befindet, glaubt er ihrer vier odor
funf zu sehen statt eines einzigen, und alle gleichen einander
(Polyopsie). Die beschriebenen Erscheinungen tauchen konstant
von der linken Seite her auf. Bald darauf beginnt das
Schlussstadium der Krise, welches folgende Symptome aufweist:
Absonderung von flussigem Speichel, docli nicht in betrachtlieher
Menge, Erweiterung der Pupillen, Rothung des Gesichts, An-
schwellen der Arteria temporalis und Weinen. Die Thranen
fliessen reichlich liber das Gesieht, am reichlichsten links. Der
Puls wird frequenter und steigt bis zu 102; die Athmung ist tief
und verlangsamt. Ehe die Krise zu Ende geht, bleibt der Kranke
eine oder zwei Minuten fast bewegungslos und antwortet nicht
auf Fragen. Wenn die Krise voruber ist und er gefragt wird,
warum er nicht geantwortet habe, sagt er, er babe antworten
wollen, aber nicht gekonnt. Es scheint jedoch, dass die
Perzeption der Fragen, die man in dieser Periode an ihn richtete,
etwas getrubt war. Die einzelnen Krisen, von denen ich einige
selbst beobachtete, sind von kurzer Dauer. In der Zeit zwischen
zwei Krisen hat der Kranke Neigung zum Schlafen, aber echte
Schlafzustande sind niemals beobachtet worden. Er bleibt schwei-
gend, mit geneigtem Kopf, ohne sich um das um ihn her Yor-
gehende zu kummern; er antwortet auf Fragen langsam, aber
richtig.

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140

Mingaz zini. Fcrnere klinisohe Beobarhtungen

Am ersten Tage seines Eintritts in die Anstalt hatte er
vier Anfalle; zwischen je zwei Anfallen verfloss eine lialbe Stunde.
An den folgenden Tagen hatte er nur zwei, und dann blieben
sie ganz aus.

Objektive Untersuchung. Sehadel von rundlichen, asvm-
metrischem Umriss, Haare kurz und sparlich, mit nach links
liegendem Wirbel, Stirn niedrig mit dichten Augenbrauen. Zahne
der Kinnlade nach innen geneigt, besonders die Schneidezahne,
welche dachziegelartig liegen. Die Entfernung der Kinnladen-
winkel ist grosser, als im Normalzustand.

Der Panniculus adiposus sparlich; zahlreiehe venose Ektasien
der Ilaut uber den Wangenbeinen und Nasenflugeln.

Zirkulations- und Kespirationsapparat normal. Der Puls ist
in den freien Zeiten etwas langsam und leicht zusammendruck-
bar (66).

Leichte Magenerweiterung. Urin reich an Uratsedimenten.

Die Innervation der unteren Facialisaste ist abgeschwacht
beim Zahnefletschen, namentlich links. Bei binocularem Sehen
zeigt sich ein deutlicher Defekt der Konvergenz der Augapfel,
welcher bei monocularem Sehen verschwindet. Die Uvula weicht
nach links ab. Die Motilitat des Rumpfes und der Glieder ist
normal. Am Dynamometer R. = 40, L. = 37.

Die Patellar-, Abdominal- und Cremasterreflexe sind normal,
ebenso die Reaktion der Pupillen. Die vasomotorische Reaktion
auf Amylnitrit ist wenig lebhaft. Der Kranke klagt uber leichtes
Wiirmegefuhl im Gesicht, namentlich links.

Zur Zeit der Beobachtung wird das Ticken einer Zylinder-
uhr nur wahrgenommen, wenn die Uhr sich ganz nahe am Ohr
befindet. Der Rinne’sche Versuch fallt positiv aus. Der Kranke
klagt oft uber Suminen in beiden Ohren. Alle Geschmacks-
qualitaten werden normal wahrgenommen, mit Ausnahme des
Salzigen, welches als schwach sauer angegeben wird (5 pCt.
Chlornatrium.) Die Sehscharfe des rechten Auges ist normal,
diejenige des linken herabgesetzt (D = 10). Der Kranke klagt
oft uber amblyopische Storungen am linken Auge. Das Ge-
sichtsfeld, eine Stunde nach einem Anfall beobachtet, zeigte
eine geringe Einengung (mit Einbiegung) an dem rechten ventro-
medialen Quadranten; links fand sich konzentrische Einengung,
welche im dorsomedialen Quadranten etwas starker ausge-
pragt war.

Etwas vermindert war im Allgemeinen die Empfindlichkeit
fiir Schmerz. Umgekehrt ist der Druck auf die Austrittsdff-
nungen des ersten Zweiges des Trigeminus selir schmerzhaft,
weniger schmerzhaft Druck auf den zweiten, ganz schmerzlos
Druck auf den dritten Ast.

Psychisch bemerkt man, abgesehen von dem Zustande
leichter Depression und Langsamkeit der geistigen Prozesse, den
man wahrond der Krankheitszustaiide beobachtet, keine nennens-

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uher geistige Stoningen in Folge von Hemicranie. 141

werthe Stdrung. Nach dem Ende dieser Periode, welches drei
Tage nach dem Eintritt in die Anstalt und ohne Darreichung
irgend eines Arzneimittels eintrat, kliirte sich die Physiognomie
des Kranken auf, die Perzeption wurde schneller, der Wille
energischer, der Appetit kehrte zurfick. Ein Geffihl von Druck
an den Schlafen, das fibrig geblieben war, versckwand nach und
nach. Das Gedachtniss ist sehr treu, sowohl fur neue, als fur
alte Thatsachen.

Eigene Beobachtung II. P. T., 23 Jahre alt, unver-
heirathet, Fruchthandler. Von Jugend auf hat er an Kopf-
schmerzen gelitten, und von da an haben sich diese Anfalle
immer wiederholt. Im Jfinglingsalter waren sie sehr selten,
um nach dem 20. Jahre etwas haufiger zu werden, sie traten
alle 4—5 Monate ein. Sie waren von Gefuhl des Ameisenkriechens
in beiden unteren Extremitaten begleitet. Es schien dem Kranken,
als ob das Zimmer sich um ihn drehte; er verlor die Sprache
(motorische Aphasie) und hatte ein Gefuhl, als schwelle die
Zunge. Sehstorungen waren niemals vorhanden. Der Anfall
endigte mit Erbrechen und dauerte 1—2 Stunden. Meistens
nahm der Schmerz die rechte Kopfseite ein und war im rechten
Auge besonders intensiv.

Von August 1895 bis November 1895 hatte der Kranke
einen Anfall von permanenter Hemicranie, welcher immer auf
die rechte Schadelhalfte beschrankt war. Er erbrach oft, ffihlte
Ameisenkriechen in den Armen, Schmerzen in der Gegend der
Cardia u. s. w. Er ass nicht, war deprimirt, wollte nicht im
Bett bleiben, trieb sich hier und da im Lande herum, ant-
wortete nicht auf Fragen, war aber vollkommen bei Bewusstsein.
Er wurde zu den Waffen gerufen und nach Afrika geschickt,
wo er an der Schlacht von Abba Carima Theil nahm. Am
14. Juli 1896 kehrte er nach Italien zuruck. Von da an hat er
viel Wein getrunken.

Am 10. Juli 1896 ging er nach Subiaco, wo er mit einem
Verwandten in Streit gerieth, festgenommen wurde und sich
gegen einen Carabiniere wehrte, der ihn verhaftet hatte. Am
13. August begann er fiber heftigen Kopfschmerz zu klagen,
der sich, wie gewohnlich, auf die rechte Seite beschrankte und
am folgenden Tage noch zunahm. Dann sah er zu seiner Rechten
einen roth gekleideten Mann, zuweilen auch junge Hfihner. Da
er durch diese Halluzinationen in heftige Erregung gerieth, wurde
er nach Rom in die Anstalt iiberffihrt (16. Aug. 1896). Er er-
(nnert sich der Reise von Subiaco nach Rom, der Personen,
welche ihn begleiteten, der Stunde, in der er das Irrenhaus
betrat, u. s. w.

17. Aug. 1896. Ruhige Nacht. Der Kranke ist verwirrt,
er sagt, er sei in ein anderes Gefangniss gekommen. Sonst
weiss er nichts mit Bestimmtheit anzugeben Das Bewusstsein
ist stark getrfibt, die zeitliche Orientirung gestort, das
Empfindungsleben im Ganzen abgeschwacht, die Aufmerksamkeit

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142

Min ga z zini. Fernere klinische Beohacht-ungen

herabgesetzt; die Antworten sind oft sinnlos. Wahrend er
spricht oder aueh ruhig dasitzt, blickt er plotzlich auf die Seite,
nimmt aussere Reize nieht mehr wahr und spring! naeh ungefahr
einer Minute erschrocken auf, und erklart, er sehe zu seiner
Rechten einen sehr grossen, rothen Mann mit einem Messer in
der Hand; er stehe wenige Schritte von ihm entfernt, sei bart-
los, obne Bewegung, stumm. Diese Halluzination tritt alle
10—15—20 Minuten auf, und dann wendet er sich an die gerade
gegenwartigen Personen, ergreift den Krankenwiirter bei der
Hand und sagt zu ihm: „Schon, schon, gut. a

18. Aug. 1896. Er erscheint ruhiger und klarer. Er be-
merkt, dass der Kopfschmerz nachgelassen babe, auch die
Yisionen des rothen Mannes sind seltener. Er glaubt an die
Existenz dieses Mannes , kann aber keine Erklarung fur ihn
geben. Bei mechanisehem Druek auf den reehten Augapfel sieht
der Kranke plotzlich den rothen Mann; dies tritt nicht ein,
wenn man das linke Auge zudruckt. Auch bei Schluss beider
Augen erscheint sogleich die Halluzination; der Kranke sieht
die Vision immer rechts.

19. Aug. 1896. Derselbe Zustand. Der rechtsseitige Kopf¬
schmerz dauert fort, ist aber nicht sehr stark. Er hat den
rothen Mann weniger oft gesehen, als gestern; immer zur Rechten.
Die Halluzination ist immer voriibergehend. Er klagt fiber
grosse Unruhe, Hitze u. s. w.

In horizontaler Lage ist die Halluzination haufiger. Die
Pupillen reagiren stets trage auf Belichtung. Die Perkussion
des S chad els ist in der rechten Temporalgegend schmerzhaft.
Die Perkussion der Austrittsstellen der verschiedenen Trigeminus-
zweige rechterseits. sowie auch Druek auf das rechte Auge
ist schmerzhaft.

20. Aug. 1896. Der Sehmerz nimmt immer mehr ab, und
dementsprechend haben auch die Gesichtshalluzinationen fast
aufgehort.

Perzeption schneller und richtiger, aber die Kritik ist
immer noeh mangelhaft. Er glaubt, der Mann sei wirklich da.
Der Sehmerz ist sehr massig; er hat die gewolmliehe Gesiehts-
Halluzination nieht mehr angegeben.

Am Abend hat der Sehmerz wieder zugenommen, und bei
seiner Fortdauer ist die Vision eines grossen, mageren, bartigen
Mannes, in eleganter Kleidung, immer mit dem Dolch in der
Reehten, wieder aufgetreten. Heute Morgen sieht er ihn immer,
ist daruber sehr aufgebracht und sagt, er wolle ihn todten. Er
wird von Zeit zu Zeit erregt, sei es, dass er auf den angeblichen
Angreifer zuzulaufen sucht, sei es, dass er den Kopf schiit-
telt, u. s. w.

Perzeption korrekt, aber trage.

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fiber ^oistige Storungen in Folge von Hemicranie.

143

Objektive Untersuckung. Man findet, dass die Pupillen
bald verengt, bald weit sind. Die Kniephanomene fehlen; der
Druck auf die Nn. crurales ist etwas schmerzhaft. Anaphie und
Analgesie rechterseits; Hypaphie und Uvpoalgesie linkerseits.
Vollstandige Anosmie. Vollstandige Ageusie. Visus R. A. = l / B ,

L - A ' = 1 /i;

Bisweilen geht der Urin bei Tage unwillkurlick ab.

In der ganzen Zeit vom 20. Aug. bis zum 5. Sept, sind
abwechselnd Tage von verhaltnissmassigem Wohlbefinden ein-
getreten, an denen dem verminderten oder fast ganz ver-
sohwundenen Kopfschmerze das Ausbleiben jeder halluzinatori-
schen Storung entsprach; an anderen dagegen erreiehte die
Hemicranie einen sehr hohen Grad, und zugleioh ersehien die
stereotype Halluzination, begleitet von den gewoknlichen reaktiven
Symptomen, Erregung gegen den angeblichen Verfolger, den er
fur den Carabiniere erklarte, der ihn verhaftet hatte, u. s. w.
In den Perioden, in denen die Vision ausblieb, war der Kranke
ohne Einsickt in die Krankhaftigkeit der Halluzination. Gegen
Ende September wurde die Hemicranie ausserst lieftig, die
stereotype Halluzination war fast permanent, der Kranke wurde
sehr aufgeregt, bisweilen reagirte er sehr heftig, briillte, war
schlaflos. Dieser Zustand dauerte mehrere Tage, bis am
5. September die Hemicranie wie durch Zauber vorsckwand.
Die Halluzination ist nicht wieder aufgetreten, der Kranke hat
angefangen, sich mit Arbeiten zu beschaftigen, hat mit Aufmerk-
samkeit und Liebe Mitkranke gepflegt, hat die Halluzination,
die ihn gequalt hatte, als durchaus krankhaft erkannt, und ist
nach einem Probemonat endgultig entlassen worden.

Eigene Beobachtung III. B. B., 23 Jahre alt, gebiirtig
aus Vicovaro, unverheirathet, Bauerin, Analphabetin, katholisch.
Der Vater der Kranken lebt und erfreut sich guter Gesundheit.
Die Mutter ist vor 15 Jahren gestorben. Sie hat vier Schwestern
und zwei Bruder, die alle gesund sind. Nichts bei Seiten-
verwandten. Sie war mit 12 Jahren menstruirt, die Menses
waren anfangs ziemlich unregelmassig und oft unterbrochen.

Seit zwei oder drei Jahren leidet die Kranke an Kopf-
schmerz, der alle 2—3 Monate wiederkehrt und sie bisweilen
zwang, sich ins Bett zu legen. Die Dauer wechselte von einigen
Stunden bis zu einigen Tagen. Nur beim letzten Mai war die
Hemicranie von leichter Uebelkeit begleitet, aber ohne Erbrechen.
Der Schmerz nahm meistens die Temporo-parietalgegend beider
Seiten ein, hatte aber keinen festen Sitz. Wahrend des Anfalls,
aber nur wenn er stark war, sail sie bisweilen Funken,
strahlenartig, in beiden Augen, aber niemals Gestalten von
Menschen oder Thieren.

Der letzte Anfall trat ungefahr 14 Tage vor dem Eintritt
der Kranken in die Anstalt auf. Als sie Vicovaro verliess, uin
nach Rom zu gehen, litt sie an leichtem Kopfschmerz, welcher
dort bereits in der Naclit starker aufgetreten war und zu

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144

M i n ga z z i n i, Fernere kliDische Beobachtungen

Fluchtversuchen gefuhrt hatte. Als die Kranke in Rom ange-
kommen war, wurde der Kopfschmerz 15 Tage lang sehr heftig,
war jedoch durch Tage von verhaltnissmassiger Besserung unter-
brochen. An den Tagen, wo der Schmerz sehr heftig war,
war die Kranke von sehr ubler Laune, schweigsam, antwortete
nicht auf Fragen, wies die Speisen zuruck, sodass man sie
futtern musste. Sie sehlief wenig und versuchte eines Tags,
sich aus dem Fenster zu sturzen. Diese Symptome nahmen an
den Tagen ab, an denen der Kopfschmerz weniger heftig w r ar.

Objektive Unte rsuchung. Die Kranke ist ein kraftiges
Madchen von hoher Statur. Die Oberlippe ist mit feinem Flaum
bedeckt.

Die allgemeine Ernahrung ist gut, die Farbe der Haut und
der Schleimhiiute normal. An der Basis und an der Spitze des
Herzens hort man ein kurzes Gerausch, welches den ersten Ton
begleitet, die Maasse des Herzens halten sich jedoch in den
normalen Grenzen; der Puls ist kraftig,

Die Untersuchung der anderen Organe fallt negativ aus.

Alle Bewegungen werden normal ausgefuhrt, die Muskel-
kraft ist intakt. Die ausgestreckten Hande zeigen leichtes
vibrirendes Zittern der Finger.

Die Hautsensibilitat ist in alien ihren Qualitaten voll-
kommen erhalten. Die spezifisehen Sinnesorgane funktioniren
normal.

Die Pupillen reagiren auf Licht und bei Akkomodation.
Der Pharynxreflex ist normal, die Abdominalreflexe fehlen; Knie-
phanomen und Plantarreflex sind schwach.

Psychischer Zu stand. Die Kranke perzipirt richtig und
antwortet gut auf alle Fragen. Sie zeigt weder sensorielle
Storungen, noch Wahnideen, sie erinnert sich nicht, gesagt zu
haben, „sie habe einen Mann im Kopf a . Auch die Erinnerung
an die Handlungen, die sie w'ahrend der Periode des Kopf-
schmerzes begangen haben soli, seheint sehr verwirrt und zum
Theil ganz verschwundeu. Auch an die Fluchtversuche in ihrer
Heimath und an den Selbstmordversuch in Rom erklart sie, sich
nicht zu erinnern. Sie weiss aber noch den Tag, an dem man
sie in die Anstalt brachte. Ausser diesen Gedachtnisslucken
zeigt sich sonst nichts Abnormes in dem Geisteszustande der
Kranken, welche eine ganz korrekte Haltung beobachtet und
nur deprinirt erscheint, wenn sie an Kopfschmerz leidet.

19. Juni Die Kranke ist etwas unorientirt und verwirrt. Sie
sagt, sie habe „einen Mann a im Schiidel und sie fuhle, wie er
sich drehe. Sie hore in ihrem Kopfe sprechen, will aber keine
Erklarung uber die Natur und Beschaffenheit dieser Stimmen
geben. Oft fuhrt sie die Hand an den Kopf, als wollte sie
etwas daraus verjagen. Hartnackiger Mutismus.

20. Juni. In der Nacht hat sie geschlafen. Heute Morgen
befindet sie sich in demselben Zustande wie gestern; sie fuhrt
immer die Hand an den Kopf und sagt, er schmerze.

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ut>er gvistige Storungen in Folge von Ilemicranie.

145

22. Juni. Die Kranke ist ruhiger. Sie klagt bisweilen
uber starken Schmerz, der sicb vom Scheitel nach der Occipital-
gegend erstreckt. Sie glaubt nicht melir, es handle sich urn
einen Mann, der im Kopfe sitzt, denn, setzt sie hinzu, ein Mann
hatte im Kopfe nicht Platz. Die Kranke ist klarer und ver-
langt, entlassen zu werden.

25. Juni. Sie arbeitet fleissig, klagt uber Kopfschinerz.

28. Juni. Die Kranke ist ganz ruhig. Sie arbeitet und
zeigt keine Wahnvorstellungen. Sie klagt nur uber unbestimmte
Parasthesien.

29. Juni. Sie klagt auch nicht mehr uber Parasthesien;
i lire Haltung ist korrekt.

1. Juli. Sie klagt uber Parasthesien am Kopf.

8. Juli. An den vergangenen Tagen kein Schmerz. Wird
entlassen.

Eigene Beobachtung IV. G. D., 40 Jahre alt, aus

Bracciano, unverheirathet, Landmann. In der Familie des
Kranken besteht keine neuropathische Belastung; die Eltern
haben ein regelmassiges Leben gefiihrt. Der Kranke ist von
gesunder physischer Konstitution und hat niemals an bemerkens-
werthen Krankheiten gelitten; sein moralisches Verhalten war
gut, er hat niemals Alkohol-Missbrauch getrieben, nocli an
venerischen Krankheiten gelitten. Er ist sclion zweimal wegen
derselben Krankheit, wie die jetzige, in der Anstalt zu Rom ge-
wesen. Die Krankheit besteht seit 20 Jahren. Ihre Ursache
wird einem Trauma zugeschrieben (Schlag mit einem Meissel
auf den Kopf.) Die Krankheit besteht in starken Anfallen von
Kopfschmerz, welche immer nach einem oder zwei Monaten
wiederkehren und die Frontalgegend betreffen. Bisweilen dauern
sie mehrere Tage. Starke Warme ist besonders schadlich,
wahrend im Winter der Schmerz geringer ist und die Anfalle
seltener auftreten. Yor mehreren Wochen ist der Kranke von
der gewohnten Ilemicranie in der Stirngegend befallen worden.
Yon Zeit zu Zeit verschlimmerte sie sich, und dann verweigerte
der Kranke die Nahrung, wurde unruhig, stiess Schreie aus.
Ausserhalb dieser Perioden war er deprimirt und nieder-
geschlagen, und so kam er in die Anstalt zu Rom gegen Ende
September 1895.

Objektive Untersuchung. Der Kranke ist von mitt-
lerer Statur, wohlgebaut. Der Sckadel ist elliptiseh, an den
Schlafen vorspringend.

Ernahrungszustand im Allgemeinen massig, Farbe der Haut
und der sichtbaren Sclileimhaute blass. Die Untersuchung des
Herzens ergiebt ein negatives Resultat; man bemerkt Zeichen
von Atheromatose an den Temporalarterien, welche geschliingelt
und etwas hart sind.

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M i n a z zin i. Fernere klinische Beobachtungen

1 4t>

AUe Bewegungen sind erhalten und normal naeh Grosse
und Genauigkeit, aber die Muskelkraft ist gering im Verhaltniss
zur Ernahrung der Muskeln; am Dynamometer links 30, rechts
25. Die Konvergenz des linken Augapfels ist mangelhaft; auch
die Innervation der Nn. faciales ist beiderseits wenig kraftig.
Die Zunge zeigt Eindrucke der Zahne. Die ausgestreckten
Hande zeigen sehr deutliches vibrirendes Zittern der Finger.

Die taktile Sensibilitat ist wohl erhalten; leichte, beider-
seitige Hyperalgesie. Die spezifischen Sinnesorgane sind normal.
Der Kranke klagt uber gegenwartig leichten, nur Nachts auf-
tretenden Kopfschmerz.

Der Pharynx-Reflex ist erhalten. Die Kniephanomene and
Plantar-Reflexe sind ziemlich lebhaft.

Der in den ersten Tagen des Aufenthalts in der Anstalt
beobaclitete dysthymische Zustand verschwand allmahlick mit der
Abnahme der Hemicranie, bis naeh deren vollstandigem Ver-
sehwinden der Kranke seine natiirliche Stimmung wieder bekam.

Wie man aus der analytischen Untersuchung sieht, kommen
permanente hemieranische Dysphrenien ofter bei Mannem, als
bei Frauen vor; aber dieser Sehluss kann bei der geringen Zahl
der bisherigen Beobachtungen nieht verallgemeinert werden. Sie
finden sich bei Erwachsenen und jungen Leuten. Einer der
Kranken war von fruhester Jugend an hemieraniseh (Fall 3).

Welcher Art der psycliische Zustand wahrend der Periode
der permanenten Hemicranie ist, ersieht man aus der analytischen
Priifung der einzelnen Krankengeschichten. T. (Beob. II) zeigte
in den weniger heftigen Perioden der Hemicranie leichten
Mangel an Orientirung, schwankende Aufmerksamkeit, trage Per-
zeption, unsicheres Gedachtniss. Die B. (Beob. Ill) war von
sehr ubler Laune, schweigsam, antwortete nicht auf Fragen, wies
die Speisen zuruck, sodass man sanften Zwang anwenden musste,
um sie zum Essen zu nothigen. D. (Beob. IV) zeigte ein-
fache Depression, ohne andere Abweichungen in der psychischen
und motoriscken Sphare. M. (Beob. I) fuhlte in den Zwischen-
zeiten zwischen zwei Krisen Neigung zum Schlafen, ohne
dass jedoch wirkliche Schlafzustande eingetreten waren. Er ver-
halt sich schweigend mit herabhiingendem Kopf, ohne sich um
das um ihn her Vorgehende zu kummern, beantwortet Fragen
langsam aber ricktig. Im Ganzen besteht also das klinische Bild
aus einem dystkymischeu Zustande, welcher bei den meisten
Kranken einen einfachen Zwang auf die motorische und psychische
Sphare ausubt und dem Kranken zu echten Zwangshandlungen
antreibt.

Die Exazerbationen oder Krisen der permanenten Hemi¬
cranie bestanden bei M. (Beob. I) aus zwei Perioden; in der ersten
klagte er uber Visionen von kleinen Gegenstanden, Polvopie u. s.w\
auf der linken Seite und darauf folgte eine Gruppe von Bulbar-
phanomenen (reichliche Salivation, Absonderung flussigen Speichels,
Rothung des Gesichts, Thranenfluss, Beschleunigung von Athmung
und Puls), begleitet von motorischer Dysphasie und leichter

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filler geisti'H 1 .Sliiriin^cn in Koliii- von lloniiiTiinif.

147

geistiger Verwirrtkeit. Bei T. (Beob. II) dagegen folgte auf die Exa-
zerbation der Hemicranie konstant das Erscheinen einer Gesiclits-
halluzination, deren In halt mekrere Wochen lang imnier derselbe
blieb. Der Kranke behauptete, an seiner linken Seite einen
grossen, rothen Mann zu sehen, der mit einem Messer in der
Hand, bewegungslos und stumm wenige Schritt von ilirn stehe.
Oft wankte der Kranke, wenn die Ilalluzination wieder ersehien,
that einen Schritt vorwarts, oder versuehte, wenn er auf einem
Stuhl sass, sich nick warts zu werfen. In solchen Augenblicken
waren seine Antworten fast immer mangelhaft, seine Aufmerk-
samkeit sehwer zu erregen, die Perzeptionen unsicher. Bei der
B. (Beob. Ill) besteht die Exazerbation der Hemicranie nicht in spe-
ziellen Stdrungen illusorischen und halluzinatorischen Charakters,
sondern nur in der Steigerung der Dysthymie und bisweilen in
motorischen Reaktions-Impulsen (Versuch sich aus dem Fenster
zu stilrzen, Fluchtversuch). Was D. (Beob. IV) betrifft, so habe
ich mich nicht iiberzeugen konnen, dass er wirklich Recrudes-
zenzen des Kopfschmerzes unterworfen war; sein Yerhalten
ersehien immer gleichmassig.

Man kann also die auf permanente Hemicranie folgenden
psychischen Storungen in zwei Kategorien unterbringen. Die eine
umfasst den Complex der Symptome, welche das charakteristisehe
Stigma der Krankheit bilden. Sie aussern sich gewissermassen
in einem Stillstand auf alien Gebieten der psychischen Spliare.
Die andere Kategorie ist auf melir oder weniger haufige Krisen
zuruckzufuhren, in denen die Aufeinanderfolge und der Charakter
der Symptome sich sehr von denen der transitorischen hemi-
cranischen Dysphrenien unterscheiden; so finden wir vorwiegend
Halluzinationen schreckhaften Charakters, welche fast immer ein-
seitig sind und welchen ein Verwirrtheitszustand und ein im-
pulsiver Raptus folgt, wie man sie auch bei den transitorischen
Formen antriflFt.

Die von mil* versuehte Unterscheidnng der hemicranischen
Dysphrenien in permanente und transitorische leidet, wie jeder
Versuch, nosographische Eintheilungen aufzustellen, an einer
Kunstlichkeit, welcher die Natur in alien ihren Erscheinungen
widerspricht. Es fell It nicht an Zwischenformen, welche zwischen
den beiden Hauptformen vermitteln. Zu diesen kann der in der
Arbeit No. 2 dargestellte Fall gehbren (S. Tab. B. No. 10),
welcher bisweilen von einer Reihe hemicranischer Anfalle be-
trofiFen w r urde, die so rasch auf einander folgten, dass sie einen
echten Status hemicranicus bildeten.

Noch beweisender ist ein von Fere 1 ) beschriebener Fall.
Mann von 45 Jahren. Mutter hemicranisch. Der Kranke leidet
seit seinem 29. Jahre an Anfallen von einfacher Hemicranie,
welche sich monatlich zw r ei oder drei Mai wiederholen. Von
1870 an liaben sich dazu Sehstorungen gesellt, welche die

J ) Fere. Elat de mal migmiueux. Rev. do Medic. 181)2, S. 25.
Monalsschrift fiir Psychiatrie uud Neurologic. Bd. I. Heft 2. 11

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148

M i n ” a / /. ini. Komon* klinisoho HtMd>!iohtun"on

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senarU*. My- opio. dann Jirwoitcruntf aor riipiuon . Jxoniuny
jm* rfist lies it* i dos (rr>icht.s. A use h we lieu dor Temporalarterien,
dor Zwoiffo Stoigmitr dor Pulsfroijiioiiz. motorischor Apliasio
do*' Quintus. and \ onvinf licit.

iilior gcistiifo Stoniiigon in Folge vmi Hcmicnmie.

149

Hemieranie begleiteten. Sie bestanden bald aus llemisko-
toinen, bald aus leuehtenden Erscheinungen in beiden Halften
des Gesichtsfeldes. Bisweilen ging Sehmerz und Spannung im
Auge vorher, selten Pfeifen oder Summen im Olive. Bisweilen
war dev Anfall von Schwiichegefuhl im Arm und in der Hand
der linken Seite begleitet, sowie von Spannung und Sohweregefiilil
im Gesiekt.

Im Mai 1888 wurde der Kranke in Folge sehwerer Gemuths-
ersehiitterung von einem Status hemicranicus betroffen; die An-
falle folgten fiinf Tage lang einer dem anderen. Naeh zwei
Monaten trat eine zweite Reilie von An fallen, begleitet von
paretisehen und sensiblen Stbrungen, auf, welche mit einem
stuporbsen Zustand endigte. Die Tempo rat ur blieb normal.

Im Jalire 1889 trat eine dritte Reike von neun Anfallen
auf, welehe vier Tage dauerte. Dann vollkommene Hemiplegie.
Naeh dem Status folgte eine geistige Jlemmung, welehe binuen
mehrerer Tage heilte.

In diesem Falle folgten die Anialle von Hemieranie auf ein-
ander, verschmolzen a her nieht mit einander wie bei der per-
manenten Hemieranie. Andererseits dauern die psyehopathisehen
Zustande lange, bis zu mehreren Tagen, und es ist bemerkens-
werth, dass dieser Zustand sick naeh den Anfallen entwiekelt.
Wie man sieht, streben bier die Charaktere beider Formen, der
transitorisehen und der permanenten, danaeh, mit einander zu
versehmelzen, und darum halte ieh mieh fur bereehtigt, den Fall
von Fere als ein Beispiel einer Uebergangsform zu betraehten.

Pathogenese. In der fruheren Arbeit No. 2 bespraeh ieh
ausfuhrlieh die Frage naeh der Pathogenese dieser Formen, und
nachdem ieh die Symptome der Psyehopathien auf hemieranisehem
Boden in alien ihren Einzelheiten vergliehen hatte, sehloss ieh,
dass sie den epileptoiden Formen zuzurcehnen sind, dass man
sie aber nieht zu den eehten epileptisehen Manifestationen ziihlen
kbnne, wenn man nieht zum Sehaden der Klinik dem Begriflf
der Epilepsie eine allzu unbestimmte Bedeutung ohne bestimnite
Greuze beilegmi wollte.

Nun giebt mir das weitere Studium der bier besproeheiu*ii
Psyehopathien Gelegenheit, auf den Gegenstand der Pathogenese
zuruekzukommen, um so mehr, da diese von einer fur die psy-
ehiatrisehe Wissensehaft so kompetenten Personliehkeit, wie K rafft-
Ebing, eingehend behandelt worden ist. Er fragt sieli, ob diese
transitorisehen psyehisehen Stbrungen das Aequivalent eines
hemieranisehen Anfalls darstellen, eine um so wahrsehein-
lichere Ilypothese, als die Hemieraniker erblieh degenerirte Per-
sbnliehkeiten sind, bei denen sieli leieht. Yorgange von Ilirner-
regung in Folge eines leichten Reizes entwiekeln kbnnen. Indessen,
sagt Krafft-Ebing, dies(‘ii theoretisehen Griinden entsprieht die
Erfalirung nieht ganz, denn nur selten konstatirt man eehte psy-
eliische Stbrungen bei A million von Hemieranie. Wfihrend des

11 - ;

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150

M i ii a 7 . 7 . i n i. Ko rm 1 iv klinisrlu 1 lirnliaiditungon

Anfalls beklagen sieh die Kranken allerdings fiber Yerwirrung,
Zudrang von Gedanken, und so fort (Mdbius), aber diese
Stdrungen stellen kaum ein Rudiment derjenigen dar, weleke man
in dy sphrenisehen Zustiinden bei Hemieranie beobaelitet.
Andrerseits miisste, wenn es sieh um ein Aequivalent handelte,
in dem Masse, als der psyehopathisehe Zustand zunimmt, du*
Hemieranie abnehmen, wiibrend im Gegentheil die Eigenthumliehkeit
der hier besprochenen Form gerade darin besteht, dass bei der
Exazerbation der Geistesstdrung die Intensitat der Hemieranie
zunimmt; und Krafft-Ebing erinnert mit Reelit an seinen
ISjahrigen Kranken, bei dem die Hemieranie mehrere Stunden
wiibrend der Psyehose dauerte.

Eine andere, von Mobius 1 ) aufgestellte Hypothese ist die 1
dass die sensoriellen Illusionen und Delirien, welehe die Hemi-
eranie kompliziren, bysterisebe oder epileptiscbe Krisen darstellen;
der hemicraniscbe Anfall sei nichts weiter, als das provoeatorisebe
Agens einer neuen Aeusserung der seit langer Zeit bestehenden
Neurose. Gewiss, wegen der klinisehen Yerwandsekaft der Ilemi¬
eranie mit der Epilepsie, ist iminer, wie Krafft-Ebing sagt,
die Frage berechtigt, ob man es mit psvekiseben, von der Hemi¬
eranie unabbiingigen Elementen zu thun babe. Aber vor Allem
wiirde der vorhin gegen die erste Ilypotbese erhobene Einspruch
auch fur die zweite gelten. Vorzuglieh die Betraebtung, dass
von alien Kranken, deren Gesehiebte ieb gesammelt babe, keiner
echte Pracedentien epileptiseber Art hatte, lfisst diese Hypothese
ganz ausschliessen. Zu denselben Seblussen gelangt Braekmann.
Er bemerkt, dass bei seinem Kranken keine noeh so leiebten Andeu-
tungen von Sehwindel oder Krampfen, von naebtlieber Enurese oder
Zungenbissen vorbanden waren. Es ist walir, dass Mdbius
einige dieser Tbeorie gunstige Ffille beobaehtet bat, in denen die
Anfalle der Hemieranie aus Sehwindel und einer psychisehen
Dystbymie bestanden zu baben seheinen (Angst, Depression).
Aber er erkennt an, dass diese Fiille niclit beweiskraftig sind,
weil die Beobaebtungen durebaus nieht genau seien. Wenn
ubrigens diese Formen auch einige Eigentkuinliehkeiten aufweisen
kdnnen, die denen der epileptisehen Aequivalente abnlieh sind, so
erlaubt dock eine gesunde Kritik nieht, ihnen dieselbe Natur zu-
zuschreiben. Ieh babe in meiner fruheren Arbeit sebon hin-
reicbend auf diesen Punkt bingewiesen, indem ieb die auf epilep¬
tiseber Basis entstandenen transitoriseben Psyebosen analysirte
und ihre Symptomatologie mit derjenigen der hemieranischen
Formen verglieh. Ieh gelangte zu dem Sehluss, dass eine Gleich-
stellung beider Formen ganz unbereehtigt sein wiirde; ieb leugnete
aber nieht, sondern behauptete vielmebr, dass zwischen beiden
zweifellose Aebnliehkeit besteht, dass ieh endlich die kemieranischen
(transitoriseben) Psyebopatbien zu der Kategorie der epileptoiden
Stdrungen reebnete, die, wie C. Westphal sebon vor liingerer

q Mnl» ius, <1 ii* Mijrrfme. Holder. ion 1S!I4. S. .’>8.

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151

iil>01* i^eistiStoruugon in .Folge von I[oinivninio.

Zeit gezeigt hat, auch hoi Neuropathikern und Psychopathikern
vorkoinmen. Dio Analyse der neuen Falle beweist mir irainor
deutlieher die nalio Yorwandtschaft zw iso lien Epilej)sio und Ilemi-
eranie, denn viele von den Kranken sind erhlioh degenerirt, wio
os hei den Epileptikern der Fall ist. So haben Einigo schon von
Kindheit an an Krampfanfallen gelitten (Eklampsie), Andere an
Schwindel; bei andern (Fall 3 der pormanenten Forrnen) ist die
Exazerbation von Pupillenerweiterung, Rdthung dos Gesichts,
raotorischer Aphasio begleitet. Bei dem Kranken von Agostini
wurde der Anfall duroh dieselben Agentien horvorgerufen, welche
bei Anderen einen klassischen epileptisohen Anfall veranlassen.
Aber trotzdem zeigte keiner von ihnen den geringsten Grad von
geistiger Schwaehe; ja icli will daran erinnern, class bei der vier
und funfzigjahrigen Kranken Fere's, obgleich sie seit mehr als
20 Jahren an echten epileptiformen *1 aeksonsehen Anfallen litt,
dennoch die Intelligenz sicli vollkoramen gesund orhalton hatte.

Krafft-Ebing halt sicli dagegon fur berechtigt, oine klinische
Yerbindung zwisehen der symptomatischen Gruppe des hemicra-
nischen Insults und der des psyehisehen Insults anzunehmen.
Nach ihm ist die wahrsclieinlichsteIIypothe.se die, dass eine begrenzte
Storung in der Funktion dor Grosshirnrindo (llemicranie) sicli
unter gewissen Bedingungen zu einer melir diffusen erweitert
(Psvchose). Dahor nimmt or an, man habe es hier mit einer
transit oris c hen hemicranisc hen Psycho pat hie zu tliun,
ahnlich, wie es eine neurasthenische, epileptischo und hysterische
giebt. Ich freue mich, dass fast unmittelbar nach meiner letzten
Verbffentlichung und unabhlingig von mir Krafft-Ebing zu dem-
selben Schlusse gelangt ist, wie ich. Auch in der Auffassung
des anatomischen Substrata dieser geistigon Storungen stimmen
wir ganz iiberein. Nach Krafft-Ebing ist die Hemicranie eine
Neurose des cortikalen Gebiets des Grosshirns; die Yorgiinge,
welche ihr zu Grunde liegen, konnen, wenn sie sicli ausbreitcn,
die ganze Hirnrinde ergreifen und so die ndthigen Bedingungen
zur Entwickelung einer Psychose darbieten. Er erinnert daran,
dass die Ausbreitung ein^s Anfalls von Hemicranie Einschlafen der
entsprechenden Gesichtshalfte, der Zunge und der ganzenHalfte des
Korpers, motorische Aphasie, Seelen-Blindheit und Taubheit u. s. w.
zur Folge haben kann. Nun habe ich zu beweisen versucht, dass
man bei hemicranischen Dysphreuien nur an eine Zirkulations-
storung eines bestimmten Kindengebiets, und eigentlich nur der
beiden Basal- und Corticalbezirke zu denken braucht, welche von
der Arteria profunda cerebri versehen werden. Wenn diese Storung
ointritt, wenn z. B. Hyperamie in dem vorderen (basalen) Kreis-
lauf eintritt, welcher den Thalamus versorgt, wo die rohen Ge-
sichtseindrucke stattfinden, so wird Anamie in den oecipitalen
Hindenzonen die Folge sein, wo die den Gesichtsperzeptionen
entsprechenden Prozesse sicli abspielen. Daher muss der corticate,
zur Perzeption der Gesichtsbilder bestimmte Rindenbezirk sich
im Zustande mangelhafter Ernahrung betinden, wiilirend die sub-

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152

M i n g a z z i n i. I’Yrnriv klinisrlu* Brobnrh t uiigcii

corticalen Sehzentren, wo diese Biltler lokalisirt sind, mit
einer Blutmenge gefullt sein werden, die das Bedurfniss uber-
steigt. Die brtliehe Reizung in den subeortiealen Zentren wird
sich in der Form der Erinnerung elementarer Empfindungen
uussern, welche ibrerseits als solche von dem entspreckenden
psyeliischen Organ richtig beurtheilt werden, solange (lessen reiz-
bare Sell wile he nicht so weit geht, (lass seine Yerbindungen mit
den anderen Rindenzentren unterbroehen werden (Abortive
Formen der Dysplirenia hemieranica transitoria).

In der That ergab sich, dass bei den abortiven Formen das
Krankheitsbewusstsein immer erhalten bleibt, d. h. also die
Halluzinationen richtig als solche beurtheilt werden, und die
Storungen des Krankheitsbewusstseins immer im Yerhaltniss zu
der Intensitat der sensoriellen Storungen stehen. Dagegen bleibt
bei der vollstiindigen Yarietat der transitorischen hemicranischen
Dysphrenie das Bewusstsein einige Stunden lang im Dammer-
zustande, und der halluzinatorische Inhalt lasst auch nach seinem
Verschwinden tiefe Spuren in dem Urtheil uber seine Krankhaftig-
keit zuriick; mit anderen Worten: das Delirium wird oft erst ver-
haltnissmassig spilt richtig beurtheilt. Wenn wir nun die neuen
Ansichten von Fleehsig 1 ) uber die Funktionsweise des Mecha-
nismus der assoziativen Rindenzentren in Betracht ziehen, so ffillt
die Erklarung auch (li(*ser Reihe von Thatsaehen nicht schwer.
Flechsig hat belmuptet, dass in einer bestimmten Zone der Ilirn-
rinde (einem Theil der Parietal- und Temporal-Windungen und
im Pole des Frontalhirns) alle aus den sensiblen und sensoriellen
Rindensphilren herkonunenden Neurone zusammentreffen. Diese
Zone bildet die Region der Assoziations-Zentron; bier wird der
Inhalt der itusseren, von den versehiedenen sensoriellen Zentren
zufliessenden Eindriicke gesammelt. Wenn man also annimmt,
dass die Reizung (die Cirkulationsstorung) sich nicht auf die
Zone der Assoziationszentren erstreckt, so ist es klar, dass diese
beim Emj)fang des Inhaltes der sensoriellen Zentren imstande sein
werden, diese Eindriicke zu beurtheilen und zu rektifiziren. Wenn
dagegen die Assoziationszentren in demselben Reizungsprozesse
einbegriffen sind, wird nicht nur diese Korrektur unmbglich sein,
sondern die Einheit der Persbnlichkeit wird alsbald zerstbrt und
daher der Kranke verwirrt und unorientirt sein.

Ob man diese Ansicht iiber die Entstehung der Storungen
bei zweien von den Formen dm* hemicranischen Psychopathic
auch auf die „synkopirten u Formen und auf die wiihrend der
perraanenten Ilemicranie entstehenden anwenden kann, weiss icli
in der That nicht zu sagen. In Bet reft* der ersten Form besteht
die Sehwierigkeit darin, dass wir nicht wissen, ob wirklich Ge-
sichtshalluzinationen stattgefunden haben, oder ob nur die Er-
innerung an dieselben verloren gegangcn ist.

J K Ic c li > i g. dir Lnksilisntion dor g<‘i>tig»*n Vorirfmae He. Leipzig, 189(b

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fiber geistige St-orungcn in Folge von lleinicranie.

153

Was die Pathogenese der auf permanente Hemicranie folgen-
den psychopathischen Zustande betrifft, so scheint es mir ilber-
flussig, andere Erklarungen aufzusuehen. Es liegt vielmehr nahe,
anzunehmen, dass es sieli liier um diffuse Cirkulationsstbrungen
handelt, welche sich bin und wieder vorzugsweise in eben jenen
Rinden-Regionen lokalisiren, denen man aucli die Entstebung der
transitorischen Psychopathien verdankt.

Ich verberge mir nicht, dass Yiele die Lebre von den Ge-
fassstorungen nieht annebmen werden. Aber man konnte die mit-
getheilten Versuche, die ich an dem Kranken T. (Beobachtung II)
maebte, niclit besser erklaren. So oft icb mit dem Finger leiebt auf
den rechten Augapfel druekte (Tab. D., Beob. IJ), bemerkte der
Kranke sogleich die Gegemvart des grossen rotlien Mannes; das-
selbe trat ein, wenn er sicb borinzontal niederlegte. Offenbar
wiirde keine Tbeorie, aucli diejenige nicht, welcbe die Krankheit
einer echten Autointoxikation zusehreibt, die Leichtigkeit erklaren
konnen, mit der man diese Halluzinationen kfinstlich bervorrufen
konnte. Diese Erseheinung entspricht vielmehr der in der
Physiologie sclion liingst bekannten Thatsache, dass man aucb
unter pbysiologisehen Umstanden Liehtemplindungen bervorrufen
kann , wenn man den Blutdruck in der Retina steigert, wie es
bei heftigen Hustenstbssen, bei Venuebrung des intraoeularen
Drucks u. s. w. gesebiebt (Landois).

Eine weitere Stiitze fur die vaskulare Tbeorie der llemi-
cranie liefert die Analyse einiger Erseheinungen, welcbe man in
Verbindung mit der Hemicranie, oder ihr vorhergehend, beobaebtet.
Fere 1 ) bat beobaebtet, dass bisweilen die opbtbalmiscben Jlemi-
eranien unvollstiindig (fruste) sein konuen , insofern die Seb-
stbrungen in den periodischen Anfallen lange.Iabre bindurch allein
bestehen, sodass man annebmen muss, sie bildeten die gauze
Krankbeit. Bisweilen lost sicb andrerseits die Symptomengruppe auf;
die Sebstdrungen und die lleinicranie, wenn sie aucli manch-
mal fast periodisch bleiben, werden durcb einen ziemlicb langen
Zeitraum von einander getrennt und treten isolirt auf. Niclit
selten konnen ecbte epileptoide Krisen in Gestalt von Jaekson-
schen Konvulsionen den kiinftigen bemicraniscben Krisen voraus-
geben, sie begleiten, oder ilmen nachfolgen. Sciamanna 2 ) bat in
einer eben ersebienenen Arbeit versuebt, diese Erscbeinungen zum
Range „bemicranischer Neurosen* zu erheben, wabrend sie fur
Fere niebts weiter bedeuten als Komplikationen oder isolirte
Phanomene der bemicraniscben Symptomengruppe. Welcbe Be-
deutung die Neuropathologen aucb diesen Krankbeitsausserungen
beilegen mbgen, so bleibt es jedenfalls gewiss, dass man beim
Analysiren besonders soleher Formen, bei denen die epiloptoiden
Bewegungen der lleinicranie vorhergeben odor sie begleiten,
immer inebr auf die vaskulare Tbeorie hingewiesen wird. So

x ) FVro, lot*, fit. S. .V) IT.

*) S c i a ni a n n ;i. Nourosi omirranifa. TVillet. dolla Sot*. Lam i>iana.

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154

M i 11 j* ;i / /. i ii i , Kt* rniMu* klinisclte Ifpobjirlitiuiijcn

handelt es sic-li in der Beobaelitung X von Ford (I. e.) uni einen
iunfzigjahrigen Mann, dor von Jugend auf an Anfallen von links-
seitiger Ilemieranie gelitten hatte, worauf Skotome folgten. In
seinem dreissigsten .Tahre stellten sieh epileptoide Anfalle ein,
welelie in einem Beugekrampfe der reehten Hand bestanden.
Bisweilen breitete sic*li der Tremor auf den ganzen reehten Arm
aus, der Kopf drelite sieli naeh reehts, und der Mund war nacli
links verzogen. Offenbar liegt bier die Erklarung der Symptomcn-
gruppe auf der Hand, wenn man einen arteriellen, auf diejenigen
Zweige der linken A. Fossae Sylvii besehriinkten Krampf an¬
il immt, welclie den mittleren und unteren Theil der linken auf-
steigenden Frontalwindung versorgt ; dieser Krampf erseheint dem-
jenigen, welelier friiher im Nervengebiete der linksseitigen Dura
lokalisirt war und die linksseitige ilemieranie dieser Seite her-
vnrrief, gleiclnvertliig.

Nieht weniger deutlieh spriclit Beobaelitung XI von Fere.
(I. r.) Sie bezieht sieli auf eine Frau von 54 .laliren, welclie eines
Tags, als sit* mit Briefsehreiben besehaftigt war, einen heftigen
Sehmerz fiber der reehten Orbita fulilte und zu gleielier Zeit
db Liehter auf derselben Seite sah Zugleieh bemerkte sie, dass
sie auf der reehten Halfte des Gesiehtsfeldes nielits mehr sah.
Fast unmittelbar naehher stellten sieli konvulsive Bewegungen des
reehten Amies ein, zuletzt Uebelkeit und Erhreehen. Ilier hat
sieli offenbar der Krampf der tiefen Hirnarterie auf einen der
Zweige der Arteria fossae Sylvii derselben Seite verbreitet.

Selir ahnlich ist die Beobaelitung IV von Seiamaniia
<1 e.j. Es handelt sieli um eine Frau von 2b Jahren, welche
seit dem Pubertiitsalter an Anfiillen von Kopfselimerz litt,
welelie besonders die Temporalgegenden, bald die reehte, bald
die linke betrafen, mit Uebelkeit, Erbreehen und Neigung zum
Selilaf. Wiihrend einer Sehwangersehaft blieben die Anfiille von
Ilemieranie aus. Wiihrend des Puerperiums traten neue Anfalle
ein. Eines "Pages fiel die Kranke unversehens bewusstlos zu
Boden, mit konvulsiven Bewegungen zuerst des linken, dann des
reehten Armes, dann der Beine; zuletzt bemerkte man Be¬
wegungen der Augapfel, Verzerrung des Mundes naeh reehts,
Sehaum vor dem Munde und Cyanose des Gesiehts. Naeh dem
Anfalle ein halluzinatorischer Zustand. Einige Tage lang blieben
paretisehe Storungen auf der reehten Seite' zuruek. Aueh hier
ist die so vielgestaltige Symptomengruppe leielit zu erkliiren,
wenn man eine Ausdehnung der Zirkulationsstorungen von dem
Gebiet der Arteria Fossa Sylvii (Konvulsionen) auf das der
Arterie profunda cerebri annimmt (Gesiehtshalluzinationen) und
zwar besonders linkerseits. Naeh meiner Ansieht handelt es sieli also
nieht um Epilepsie , * komplizirt mit Hemierania ophthalmiea
here) und noeli viel weniger um eine epileptisehe Symptomen-
gruppe. Wenn das Verfahren derjenigen, welche die khnischen
Grenzen der psychisehen Epilepsie. ubermassig zu erweitern
streben, zu verwerfen ist , muss man ebenso diejenigen tadeln,

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filler eei>tiee Stiniui"vn in Fnltfc von I lomierauio.

155

welche Epilepsie diagnostiziren, wo ini me r sie konvulsive Er¬
se hei nun gen sehen. Und dock ist dies, wenn ich micli niclit
irre, die klinische Ansiclit von Mob ins. Dieser Kliniker stutzt
sich auf die wohlthatige Wirkung, die das Brorakalium in einem
der Anfalle der von Fere beschriebenen Kranken ausgeubt,
liatte; aber er selbst giebt zu, class das Bromkalium bisweilen
bei einfacher llemicranie und auch in vielen anderen Krank-
lieiten wirksam ist, die nicht epileptischer Natur sind. Audi
mo elite ich ferner bemerken, dass eben diese funfzigjahrige
Kranke Fere's, bei der es gelang, (lurch Bromkalium die kon-
vulsiven Erscheinungen, welche die Hemicranie komplizirten, zum
Yerschwinden zu bringen, die vollkommenste Intelligenz zeigte,
naclidem sie zwanzig Jahre lang an solchen Anfallen gelitten
liatte.

Aber noch eine andere Heihe von Thatsachen wild (lurch
unsere Hypothese vortrefflich erlautert. Ich habe schon er-
zahlt, dass bei T. (Tabelle I), Beob. No. IY) die stereotype
Halluzination leicht in horizontaler Lage auftrat, auch oline
Yerschlimmerung des Schmerzes. Die Leichtigkeit, mit welcher
bei hemicranischen Kranken in Folge einer Aenderung der Kdrper-
lage Halluzinationen auftreten, trifft- auch bei mehreren Kranken
Sciamanna's zu. So sah ein funfundzwanzigjahriger
Kranker (I. Beobachtung von Sciamanna), wenn er im Ein-
schlafen war, hassliche Gesichter mit offenem Mund. Ein anderer
27jahriger Kranker (ITT. Beobachtung desselben Autors) erwachte
plotzlich, wenn er auf dem Rucken liegend gesclilafen hatte, und
glaubte einen schwarzgekleideten Krieger oder einen Frauen-
kopf zu sehen, aber wenn er sich bewegte und seine Stellung
andert-e, hort-en die Yisionen plotzlich auf. Hier kann eine Er-
klarung offenbar nur dann geliefert werden, wenn man die be-
kannten Yeriinderungen zu ITilfe nimmt, welche die Cirkulation
im Gehirn bei Stellungsveranderungen erleidet. Indessen muss
nothwendiger Weise eine wesentliche Bedingung in diesen Fallen
erfullt sein: die Sehcentren miissen sich in einer Art von instabilem
Gleichgewicht befinden, wenn so leichte Storungen hinreichen,
um Wirkungen hervorzubringen, die im Normalzustande nicht
eintreten.

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156

Taj ;il. Dio Struktur dos norvdsen Protoplasma.

Die Struktur des nervdsen Protoplasma.

Yon

S. KAMON Y CAJAIi. 1 )

Mit 7 Ahhildungon.

St*it tl(‘n Forschungen M. Schultzes u. Ranvier s fiber
die Struktur tier Nervenzellen nimrnt man in dem Protoplasma
derselben ein System feinster Fiulen an, welclie sicli in den Ecken
des Zellkdrpers zu Bundelehen vereinigen und die Protoplasma-
fortsatze sowie den Aohseneylinderfortsatz biltlen sollen.

Diese von den Ilistologen allgemein acceptierte Ansicht
wurde (lurch die Beobachtungen von Flemming 2 ) bestatigt. Der-
selbe hat mit Ilulfe neuer Methoden in dem nervdsen Protoplasma
lange, gewundene, freie Faden gefunden, welclie in ihrem Yer-
lauf gewisse Verdickungen aufweisen, die grosse Affinitat zu Hiima-
toxylin und basischen Anilinfarbstoffen besitzen. Diese Yer-
dickungen, welche Flemming sowohl in den Spinalganglien, als
in dem Yorderhorn des Riickenmarks land, sind in den einen
Zellen feiner, in den anderen grdber, wodurch Unterschiede in tier
Farblmrkeit und im Aussehen tier versehiedenen. Ganglienzellkdrper
t*ines nervdsen Gebietes entstehen.

Solche tinktoriellen Unterschiede ffihrten Flesch 3 ) und seine
Schiller, H. Koneff 4 ), Anna Gift is 5 ), Anna Kotlare vsky °)
dazu, in den Ganglien und anderen nervdsen Centren zwei Arten
von Zellen anzunehmen: chroinophile Elemente, welche Iltima-
toxylin, Carmin und basische Anilinfarbstoffe anziehen, und
chromophobe Zellen, welche (lurch ilire Bliisse und die geringe
Affinitat zu genannten Farben charakterisiert sind. Auch mittelst

J ) mit Gonohmigung dos Yorfassors iihorsot/.t aus dor |{ovi>ta trimostral
niiorograHoa.

a ) Flemming: Yoin Ran dor Spinalganglionzellon. Boitr. zur Anat. u*
Kmhrvologio als Fo>t.gal>o f. J. Ilonlo von soinou Soliiilorn, 1SS2.

a ) FI os oh: Mit < oiluugon dor Naturforschondon Gosnllschaft in Bom.
No. i k;d.

A ) Ivonoff: Boitriigo zur Konntiiis dor poriphoron (rannrlion. Dissertation,
Born 1SS<;.

r> ) Anna Gittis: Boitrago zur vorgl. Ilistologio dor poriphoron Gang¬
lion. Diss. Born 1-SS7.

1\ o 11 a r o v s k v: Physiol, u. mikroohom. Beitr. zur Konntniss dor Xorvon-
zollon, oto. Dis>. Born 1NN7.

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157

Cajal, Dio Struktur dos ncrvoscn Protoplasma.

Anwenclung von Osmiumsaure lassen sich, wie sehon Bellonei
angab, diese zwei Zelltypen unterscheiden. indem selbige die
chromophilen Zellen viel intensive!* brann farbt, als die ehroino-
phoben.

Was die Bedeutung dieser zwei Zelltypen anbetrifft, so
neigen Flescli und seine Schuler dazu, sie fur versehiedene
Arten von Elementen oder besser fur Zellen verschiedener che-
mischer Zusammensetzung und dalier verschiedenen funktionellen
Wertes zu halten.

Den wiehtigsten Fortschritt, welchen das Studium des ner-
vosen Protoplasma erfahren hat, verdanken wir Nissl 1 ), der schon
1885 eine einfache und wirksame Methode zur Farbung der
Chromatinkorner der Ganglienzellkorper veroffentliehte.

Diese Methode besteht ini Wesentliehen darin, die nervosen
Centren in JHiprozentigem Alkohol zu harten und die Microtom-
schnitte, die selir fein sein miissen, in einer wiissrigen Losung
von Magentaroth oder Methyleublau p zu farben; naehdem man
den uberfliissigen Farbstoff mit Alkohol oder Nelkendl oder
besser noch mit einer Mischung von Alkohol und Anilinol aus-
gezogen hat, zeigt der Zellleib zwei Sul)stanzen: stark gefarbte
llaufen oder Sehollen von vieleckiger oder langgestreekter
Form und eine dazwisehenliegende farblose Masse, welelie aus
einem Netz blasser Faden zu bestehen scheint.

Je naeli der Anordnung dieser zwei Substanzen unterscheidet
Nissl versehiedene Ganglienzelltypen: 1°, arkyochrome Zellen, in
welelien der chromatinhaltige Theil sieh als ein Netz darstellt;
2°, stiehochrome Zellen, in welchen die Chromatinschollen iso-
lirte Streifen, Spindeln oder Knoten bilden, die mehr oder
weniger clem Nucleus und dem Contour des Zellkorpers parallel
liegen (Zellen des Vorderhorns des Ruckenmarks, etc.) 3°, gryo-
chrome Zellen, in welchen die Sehollen einzelne nicht zusammen-
hangende Korner oline bestimmte Anordnung bilden; 4° Zellen.
deren ihisserst sparliches Protoplasma nur selir wenige Chromatin¬
korner enthalt.

Die von Flescli als chromophil und ebromophob bezeichnete
Beschaffenheit der Zellen sollte von dem Grad der Dichtigkeit bezw.
Entfernung der Chromatinschollen abhangen; in gewissen Zellen
ein und desselben Ganglions liegen die Sehollen nahe bei ein-
ander und das Protoplasma erscheint daher dunkel (pyknomorphe
Zellen); in anderen tindet man die Chromatineinlagerungen in

l ) Man selu* die Arbeiten von Nissl: l’el»er die l hitcrsucliuiigsinetlinden
tier Grosshirnrinde. Tsigeblatt der Naturforsehervers. zu Strassburg 1885. -- I’eher
den Zusammeuhani' von Zellstruktur und Zellfunktion. Tageld. d. Natur-
t’orsehervers. zu Koln 1880. - Mittlicilungcn zur Anatomic der Nervenzelle.
Allgemein. Zeitschr. f. Psychiatric, Bd. 50, 1804. -- Uehcr cine neue Unter-
sucnuiigsmethode der < Yntralorgane speciell zur Fcststelhmg der Lokalisation
der Nervenzellen. (’entralhl. f. Nervenheilkunde u. psyehiatr. Bd. XXII. 1804.
Tebcr die Xomenclatur in der Norvcnzcllenanntnmie und ilire ink* listen Ziclc.
Neurol, Gontralld. 1805.

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158

L ajal. 1 >ii* Struktur des iiorvuscn Prntopla>ma.

Folgc gy ossi'i* dazAvischoiiliegemler liehter Kaumo in Aveiteren Ab-
stamlen von einamliT (apyknomorphe Zellen). Eine solche Yer-
schicdeiiheit des Aussehens sollte von der Verschicdenheit der
funktionellen Zustnnde des nervbsen Protoplasma herruhren.

Dass im nervbsen Protoplasma Chromatiiischollen vorhanden
sind, die basische Anilinfarbstoffe anziehen, ist von vielen Autoren
bestfitigt worden, Avelche die NissFsche Methode mit kleinen
Aenderungen angewendet liaben. 80 u. A. von H. Virchow 1 ),
weleher die Kuckenmarkszelleu des Kaninchens untersucht hat;
von Friedmann 2 ), Sarbo 3 ), Querbain 4 ), welclie die Veninde-
rungen beschrieben liaben, die sie an den Chromatinschollen in
verschiedenenphysiologischenZustandenbemerkten,von Schaffer 5 ),
Avelcher die Anordnung des Chromatins in den Pyramidenzeilen
des Ammonshorns untersuchte; von dem unglucklichen Hammar-
berg°), der in einer hinterlassenen Arbeit die Chromatinkbrner
des Grosshirns eines normalen Mensehen und eines Idioten be¬
schrieben hat; von Yas 7 ), Lambert 8 ), Man 9 ) und Lugaro 10 ), die
sicli bemuht liaben, die Veranderungen nachzuweisen, Avelche im
Protoplasma und dem Kern der Ganglienzellen unter dem Einfluss
starker elektrischer Strbme eintreten, endlich von Lenhossek n ),
der eine sehr genaue Untersuchung des protoplasmatischen Chro¬
matins in den motorischen Zellen des Puckenmarks und der
Spinalganglien angestellt hat.

Ueher die Beschaffenheit der Chromatinschollen Avird viel
gestritten. Narli der Meinung von Simarro, Yas und Lenhossek

l ) 11. Virchow: Leber grosse (irnnula in Xorvenzellen des Kaniiicheii-
riickcn marks. CentralM. L Xervenlieilkunde. Jalirg. XI, 1SSS.

*) Fri c cl m a n n : Studieu zur pat lining. Anatomic der aeuten Encephalitis.
Anli. 1‘. Psych. Ihl. XXL 1891.

3 ) Sarbo: Leber die norinale Struktur der (ianglienzellen des lvaninchcn-
riiekenmarks und fiber deren pathologische Veranderungen bei Yergiftung
in it Phosphor und Mnrphium. Ung. Areh. t*. Medizin. dahrg. I, 1892.

4 ) Querbain: Leber die Yerfiuderungen des Ceutralnervensysteins bei
experimenteller Laohexia thvreopriva der Thiere. Virchow’s Areliiv. Bd.
< \X XX111, 1898.

•*>) Schaffer: Kurze Anmerkung fiber die morphologisehe DifTerenz
ties Aehsenevlinders im Verhaltni>s zu den protoplasmatisohen Fortsatzen bei
NissLs Farbung. Neurol, CentralM. Jahrg. Xll, 1898.

Man sehe aneli: Beitrag zur Histologic der Ammonsliornfornuitioii.
Areh. f. mikr. Anat. lid. XXIX, 1892.

<*) L. 11 a in m a rb r r g : Studieu fiber Klinik und Pathologic der Idiotic etc.
Lpsala 189b (die schwedische Ausg. ersehien 1898).

7 ) Vas: Studieu iibcr d. Ban des Lhroinatins in der sympathisehen
<ianglienzelle. Areh. f. mikr. Anat. Bd. XL 1892.

Lambert: Note sur les modifications produitcs par lVxcitation elec-
triijne sans les cellules nerveuses ties ganglions sympatlmpies. Comp. rend.
Iiebd. des Seances de la Soeiete tie Biologic. 1890, n° 81.

») Man: llisiologieal changes induced in sympathetic motor and sensory
nerve cells by functional activity. Bead before the Scotish Mikr. Society,
18. Mai. 1894.

lu ) Lugaro: Sulle modificazioni delle cellule ncrvose nei diversi stati
lunet ionali. Palermo. Maggio 189b.

i ] ) Lenhossek: Der feinerc Ban des Ncrvensysteins im Liehte neuster
F«»rsehungen. 189b.

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Cajal, l>i<‘ Struktur ties nervi'isoii Protoplasma.

159

farbt die Nisslsche Methode die Flemm ingschen Fibrillen und
lasst die Interfilarsubstanz vollstandig blass. Lenliossek fiigt
hinzu, dass die vermeintlirhen Faden des nervbsen Protoplasma
in Wirklichkeit nichts anderes sind, als das undeutliche Bild der
Chromatinsekollen. Nach Rosin 1 ) waren die geuannten Sehollen
nichts weiter, als die basophilen Granulationen von Ehrlich.
Zuletzt hat Benda 2 ) eine iihnliche Ansicht vertreten, indem er den
chromatinhaltigen Theilen die Bedeutung eines nioht differenzirten
Protoplasma beilegte r in welches die basophilen Kbrner einge-
lagert seien, wahrend die nicht chromatinhaltigen Theile die diffe-
renzirte oder leitende Componente des Zellkbrpers ausmachen
sollten.

Meine Arbeiten uber das Gewebe des nervbsen Protoplasma
sind noch nicht ganz abgeschlossen. Ich will trotzdem die bis jetzt
erhaltenen Resultate liier kurz zusammengefasst mittheilen.

Die angewandte Farbemethode war die NissFsche mit Me-
thylenblau oder die von Lenliossek mitThionin. Die vorausgehende
Fixirung der Stucke wurde theils mit 96 procent. Alkohol, theils
mit Sublimat erzielt, welch letzteres Mittel wir fur diesen Zweck
ebenso gut oder besser fanden, als den Alkohol. In gewissen
Fallen wurde eine Mischung von Methylenblau [5 und basischem
Fuchsin (20 com einer 1 procent. Methylenblaulbsung und eben-
soviel einer 1 procent. Fucnsinlbsung) verwendet; nach Farbung mit
dieser Lbsung und Entfarbung in Alkohol erseheinen die Chromatin-
spindeln blau, wahrend die Nucleoli der grossen Nervenzellen
und das Chromatinnetz der Neurogliakbrper und der kleinen
Ganglienzellen einen rothen oder violettrothen Ton annehmen.
Diese Reaction beweist, dass die Chromatinschollen aus einer
besonderen, von dem Chromatin verschiedenen Substanz be-
stehen.

Rue ken mark szellen. Diese, besonders die motorischen,
entsprechen dem stichochromen Typus NissTs und sind von den
Autoren, zumal von Nissl selbst und von Lenliossek sehr gut
studiert worden.

Bei einer Untersuchung dieser Zellen mit dem Objectiv
1.60 Zeiss (Immersion in Monobromnaphthalin) lassen sicli drei
Elemente sehr scharf unterscheiden: die Chromatinschollen, das
chromatinlose Netz oder nervbse Spongioplasma und die zwisehen
den Sehollen liegenden Yacuolen oder Leitungsbahnen.

a) Chromatinkbrner. — In der Niihe des Kerns sind
sie gross und polyedrisch; in der Peripherie der Zelle ziehen si(‘
sich lunger aus, ebenso namentlich auch an den breiten Stellen
der Protoplasmafortsatze, wo sie die Form langer Spindeln an¬
nehmen.

9 Rosin: Uchor eine m*ue Fiirbungsnn*tliodi* dos mo<ummti‘n Xerven-
systems. Neurol. CentralM. \8\K\.

*) Be rid a: Neurol. CentralM. 181)5.

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IQO Gajal. L>ie Struktur ties norvnson Protoplasma.

Nichts ist leiehter als in gleielier Ebene mit lien Gabe-
]ungen dieser Fortsiitze die dreieckigen von Nissl Yerzweigungs-
kegel benannten Schollen wahrzunehmen, ebenso wie die ieeren
Ivaume oderVacuolen, welclie an ihren breitestenStellen einigeChro-
matinanhaufungen enthalten. Audi gewahrt man oft, worauf
selion Leuhossek aufmerksam gemaeht hat, dass einige Chromatin-
schollen der Protoplasmafortsatze Yorbuehtungen in dem Contour
derselben bilden, und so wahrscheinlieh die durch die Golgi’sche
Methode entdeckten Yaricositfiten hervorbringen.

An der Seite, wo der Achseneylinder austritt, felilen dem
Proto plasma die Cliromatinsehollen; es bildet eine farblose mit
dem Achsencvlinderfortsatz zusammenhangende Masse, wie
Simarro 1 ) und Schaffer 2 ), unabliangig von einander und nacli
verschiedenen Methoden gezeigt liaben.

Die Riehtung, in welcher die Schollen mit dem grdsseren
Durchmesser liegen, ist dem Zellumriss melir oder weniger pa¬
rallel. Wenn wir die Untersucliung statt an motorischen Zell-
korpern an kleineren Elementen vornehmen, wie an Commissuren-
oder Strangzellen, so scheinen die genannten Schollen gerade
in der Riehtung, in welcher die Protoplasmafortsatze austreten,
angeordnet: wenn also die Zelle spindelformig ist, zeigen alle Chro-
inatinspindeln eine longitudinale und einander parallele Riehtung;
ist aber der Zellkdrper multipolar, so sind dementsprechend
auch die Spindeln nacli verschiedenen Riehtungen orientirt.
Dies kommt daher, dass, wie wir gleieli sehen werden, die
zwischen den llaufen liegenden hohlen Leitungsbahnen sich in
geraden Linien, von einem Protrojdasmaauslaufer zum anderen
fortsetzen. Der Aclisenevlinderfortsatz scheint die Lageriing der
(diromatinhaufen uberhaupt nicht zu heeinflussen.

Die Chromatinscholle ist nicht homogen, ihre Umrisse sind
ausgesehweift und wie mit Dornen besetzt, in die chromatin-
lose Bfilkehen eindringen; in ihrer Masse sind, wie Len-

y ) Die Ansiehten vmi I)r. S i in ;i ito sind in tier 1 >okl ordissertation von
•I. 1‘crii 1 rs. bet itelt „ Invr>ligaeiones sohre la estruetura do las eelulas ner-
vio>as, Mai IS'.K). dargelegt. In dieser miter den Gelelirten ganz unbekanntoTi
Arbeit ist mit vollstor Klarheit die Thatsaehe auseinandergesetzt. dereu Ent-
deekung allgeniein Sell after zugesehrieben wird, dass die (Miromatin-
spindeln an der Austritt>stel le und in dem Verlauf des Aelisenevliuderfort-
satzes vollstandig felilen. sieli aber im Zellkbrper und im Frsprurigsstfiek
der PrutoplasmaI’nrlsatze eonstant vorlinden. Diese Forsehungen von Si-
marro sind inn so interessunter, als sie in friseltem Zustaml mit Hi 1 ft*
oilier bosondermi Anweiidung des Met liyleiddau gemaeht sind (Isolierung
der Iebendeii Zelle auf dem UbjeeUrager, Imbibition mit Metliylenblau,
Drurk auf das Praparnt mit dem Deekglas. Fixirung der Farhe duredi
Krliitzen, Hntfarbnng in Alkolml und Finbettung in Balsam) eine Methode,
welelie, uebenbei gesagt. den (ledanken ausseliliesst, dass die ('liromatin-
>pindeln dureli den Alknlml odor das Siddimat liervorgerufene Gerinnungs-
produete sind.

2 ) Kurze Anmerkung iiber die morpliologiselie DitVerenz des Aehsen-
oylinderlortsatzes im \ erliallnisse zu den protoplasmatiselien Fortsatzen bei
N i > s Ts Farbung. Neurol, t'entralbl., p. N4ib l«Sp;>.

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Cajnl, Die Strnktur ties nervi'isen I'rotopl itsniii.

161

hossek. bemerkt hat, Vacuolen von fast ganz kugelformiger
Gestalt und wechselnder Dimension zu sehen. Die Zahl dieser
Vacuolen hangt von der Grosse der Schollen ab; in den grossten
(Fig. 1) konnen (> oder 8 vorkommen. W enii man dureh das

Ki if. 1. Motmisclh* Z(‘IK* aus deni l{iick(*iimark tli*s Kaninrlions.
TliiouiufurlHiiig. Olijekliv 1,<»0 (Zri>sjt* a A< , list*ncvlimln\ 1> C'lmimatin-
seholle, (1 Ki*rnn(‘tz, (* W*rz\vi , i;£iinj'sk« , gi»l, o Sponginplusiun.

Objectiv l.bO Zeiss die Anordmmg soldier Hold ungen auf-
merksam betrachtet, gewinnt man die Ueberzeugung, class die
Chromatinseliolle kein einfaclies Netz ist, sondern eine Art
Schwamm, wenigstens an einigen Stellen, zumal da mail in jeder
etwas diditeren Spindel neben den hellen ganz farblosen Va¬
cuolen andere viel weniger deutliche bemerkt, die, wenngleieh in
einem geringeren Grad, dock den Farbenton des Chromatin haufens
haben. Diese relativ dunklen Vacuolen sind nacli meiner
Meinung gerade in die dickste Stelle der Scholle ein-
gegrabene Loclier; ilire relative Dunkellieit kommt daher, dass
zwischen ilinen uml dem Auge des Betracliters eine melir oder
minder dicke Schicht chromatinlialtiger Substanz liegt.

Kurz, jede grosse Chromatinseliolle setzt sicli aus einem
Netz oder besser gesagt einem Schwamm blasser Wande (Spongio-
plasma) zusammen, fiber deren Balken sicli eine continuirliche
Chromatinkruste gelegt hat. An Stellen, wo die Kruste ganz

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162

< 'a j a 1, I)n* Struktur dr*

inTvos«»ii IVotoplusma.

besonders dick ist, verschwinclet <1 ie urspriingliehe alveoliire
Struktur ganz, an anderen entsteht nur cine Verdiekung der
Zwischenwande und Yerengerung der Alveolen.

Diese Chromatinsubstanz zeigt sich, mit starken Objectiven
untersucht, leicht kbrnig,was zur Annahme bereehtigt, class sie eine
Mischung zweier Stoffe enthalt: eines basophilen und eines
anderen, der basisehe Anilinfarhstoffe nirht annimmt. Endlich
gehen von den Randern der Chromatinseholle 4, 6 oder mehr
Fortsatze aus, an deren Oberflache mehr oder weniger breite
Spongioplasmabrilkehen sich anheften, dureh welehe sieh die
Spindeln unter einander sowie mit clem Nucleus und der feinen
peripherischen Zellmembran verbinden.

In den grossen Zellen und auch in denen mittleren Ka-
libers giebt es zwei Arten von Schollen, grosse, polygonale oder
langgestreekte, von denen eine Menge Balkchen ausgeht, und
kleine abgerundete oder unregelmassig geformte, die in einem
Knoten des Spongioplasmanetzes liegen. Es ist zweckmassig,
diese beiden Formen der Ablagerung zu unterseheiden, indem
man erstere Chromatinsekollen, letztere Chromatinknoten oder
-kdrner nennt.

Spongioplasma oder chroinatinfreies Gebalk. Nadi
Nissl sollen sich die Chromatinsehollen untereinander dureh ein
System blasser Faden verbinden, welehe keine Affinitat zu basischen
Anilinfarbstoffen besitzen. Auch Lenhossek maeht seinerseits
auf eine sehwammahnliehe Anordnung der zwisehen den Schollen
gelegenen Substanz aufmerksam, die aber nur so unbestimmt
wahmehmbar ist, dass er nieht wagt, ihr Vorhandensein be-
stimmt zu behaupten. An unseren Praparaten, die naeh vorher-
gehender Farbung mit Ortschem Carmin (welehe die Impragnation
des Netzes zu erleichtern seheint), mit Thionin gefiirbt sind,
zeigt sich diese Netzfdrmigkeit mit absolute!* Deutliehkeit, vor-
ausgesetzt, dass man zur Untersuehung das Ohjectiv 1.40 oder
1.60 Zeiss benutzt.

Die Balkchen sind blass, membranartig, kurz, gradlinig und
begrenzen vieleckige Maschen von geringer Ausdehnung. Wo
die Chromatinspindeln nalie beieinander liegen, werden sie von
den ohromatinlosen Ffiden ohne vermittelndes Netzwerk ver-
knupft; aber gewfdinlieh vermitteln zwisehen je zwei Schollen
zwei oder drei vollstiindige Maschen des Netzes. In jedem
Knoten pflegt ein farbbares, schwer wahrzunehmendes Kornehen
zu liegen; zuweilen sind diese Korner langgestreekt und reiohen
bis in die dieke Stelle eines Balkehens. Aueh an die Enden
der Spindeln heften sich mit dem allgemeinen Netz ver-
flochtene chromatinlose Balkchen an. 1m Niveau des Ur-
sprungs der Protoplasmafortsatze versc hmiilern sieh die blassen
leaden; die Maschen, welehe sie begrenzen, verengern sieh, die
ehromophilen Kornehen der Knoten versehwinden, und allmahlich
entsteht ein farbloser, sehr cliehter Filz, weleher selbst mit dem

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Cajal, Die Struktur des nervosen Protoplasina.

163

Objectiv 1.60 nicht befriedigend entwirrt werden kann. Das-
selbe geschieht nach der Seite des Achsencylinderfortsatzes zu:
fast plotzlich horen die Cbromatinschollen und -kbrner auf, und
die Faden des Spongioplasma treten zu einem blassen, sehr
diehten Netz zusammen, welches mit dem Fibrillengewebe des
Achsencylinderfortsatzes zusammenhangt. Schliesslich endet das
erwahnte Netz an der Peripherie, indem es sieh an einer sehr
feinen protoplasmatischen Membran oder Rindenschicht anheftet.

Stellt das Spongioplasma, von dem wir eben sprachen, ein
wirkliches Element in der Struktur des Protoplasma dar, oder
ist es das Produkt von Gerinnungsprozessen, welche durch die
Fixirungsmittel in der Zelle hervorgerufen werden? Es ist un-
moglich, sich hieriiber bestimmt auszusprechen; nur so viel sei
gesagt, dass das beschriebene chromatinlose Netz stets mit den
gleichen Eigenschaften erscheint, welches auch immer die ange-
wandte Hartungs- und Fixirungsfliissigkeit sein mag, Formalin,
Alkohol, Sublimat, Flemming\sche Flussigkeit etc. Zu Gunsten
der Praexistenz des netzartigen Spongioplasma sprechen auch
folgende zwei Thatsachen: 1) Die Bestandigkeit der Lage und
Form der Chromatinspindeln, eine Bestandigkeit, die vollkommen
verstandlich wird, wenn man die Existenz eines dazwischen-
liegenden Stutzgerustes zugiebt. 2) Die Einschnitte und Aus-
buchtungen an den Randern der Chromatinschollen, wo die
Spongioplasmabalkchen sich ansetzen. Die Praexistenz solcher
Dornen setzt auch die Praexistenz der sie verbindenden Faden
voraus, man musste denn auch die Spindeln fur Kunstprodukte
erklaren.

Die Angaben uber fibrillare Structur des Protoplasma bei
den Autoren beruht vielleicht auf der undeutlichen Wahrnehmung
der longitudinalen Balkchen des Netzwerks sowie der langge-
streckten Chromatinspindeln. Dessenungeachtet will ich das Vor-
handensein chromatinloser, freier Fibrillen, fur das kiirz-
lich Flemming und Dogiel eingetreten sind, nicht absolut
leugnen. Solche Faden konnten sich in den zwischen den
Schollen liegenden Leitungsbahnen vorfinden und die absolute
Unmoglichkeit, sie nach der Nissl’schen Methode zu farben, konnte
eine Bestimmung ihrer Anordnung und ihrer Beziehungen zu dem
Spongioplasma vereiteln.

Vacuolare Leitungsbahnen.

In den Zellen, deren Chromatin netzartig augeordnet
ist und keine grosseren Schollen bildet, zeigt der von hohhm
Maschen eingenommene Raum keine bestimmte Orientirung;
aber in den Elementen mit Chromatinspindeln oder -drei-
ecken, z. B. in denen des Vorderhorns des Ruckenmarks,
bilden die Hohlungen oder Maschen des Netzes gradlinige
Leitungsbahnen, welche von Fortsatz zu Fortsatz ziehen und
in den kegelformigen Ursprung des Achsencylinderfortsatzes
zusammenlaufen. 1st das Protoplasma sparlich, so liegen fast

Monatsscbrift fiir Peychiairfe und Neurologie. Band I. Heft 2. 1-

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164

Cajal, Die Struktur des nervosen Protoplasma.

alle Schollen an der Peripherie, oft unter der Zellmembran,
und lassen um den Kern herum einen Raum frei, in welchem eine
Communikation der zwisehen den Chromatinschollen verlaufenden
Rohren oder Kanale zu Stande kommt. Dem Nucleus jedocli kann
eine Ckromatinmasse (die Chromatinkappe N is si’s) anliegen;
aber dies kommt nur an der Seite des Nucleus vor, welche dem
Austritt eines Protoplasmafortsatzes zugekehrt ist, d. h. an jenen
Stellen, an welchen genannte Chromatinmassen den gradlinigen
Yerlauf der blassen Leitungskanale von einem Fortsatz zum anderen
nicht stdren konnen. Eine solche Anordnung zeigt sic-h sehr deut-
lich besonders in den Zellen mittlerer Grosse des Ruckenmarks
der Siiugetiere, sowie auch der Fisehe, Reptilien und Batrachier.

Fig. 2. Mi t tel grosse Strang-
zellen aus dem Ruckenmark
des neugeborenen Huudes.
NissTselie Methode. A drei-
eekige Zelle mit Chromatin-
dreieeken, welche den Pro-
t o p 1 a s m a to rtslitzen zugekehrt
sind. B spindelformige Zelle
mit 2 Kernkappen, welche
gleichfalls in der Richtung
der Protoplasmafortsatze
orientirt sind 0 retrahirte
Zelle mit peripherischen
Vakuolen. a perinukleares
Chromatindreieck. b Bifur-
kationsscholle. c Zell¬
membran.

Hieraus kann man wohl entnehmen, dass die hellen Leitungskanale
welche durcli die NissTsche Methode im Protoplasma aufgefunden
worden sind, den wirklichen Yerlauf der nervosen Erregungs-
strome darstellen. Daraus, dass die Chromatinschollen stets
ausserhalb deigenannten Leitungslinien liegen, lasst sich vermuthen,
dass sie fur die nervose Erregbarkeit keine Bedeutung haben,
aber vielleicht einen ReservenahrstoflF enthalten, welchen die Zelle
wahrend der Phase der Thatigkeit verbraucht. Diese Yermuthung
gewinnt an Wahrscheinlichkeit, wenn man bedenkt, dass die
Chromatinschollen niemals den Raum, welcher zwisehen Nucleus
und protoplasmatischer Membran liegt, versperren, und dass,
wenn, wie dies in den Kornern des Kleinhirns, in den kleinen
Elementen der Fascia dentata und den noch kleineren des vorderen
Acusticusganglion etc. der Fall ist, die perinucleare Protoplasma-
schicht auf einen dunnsten Saum reducirt ist, besagte Schollen
vollstandig fehlen, zweifellos, damit die blassen Leitungskanale im
Zellkorper ungestort erhalten bleiben. Dieser letzte Umstand
zeigt auch, dass in funktioneller Beziehung das farblose Spongio-
plasma und die plasmatischen Raume des Protoplasma wichtiger
sind, als die Chromatinschollen und -korner, w r eil diese fehlen
konnen, jene aber constant vorhanden sind.

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Cajal, Die Strnktur de> nervosen Protoplasma.

165

Der leitende Stoff konnte die Flussigkeit in den Maschen
sein, aber es erscheint wahrscheinlicher, dass dieses Amt den
blassen Balkchen des Spongioplasmanetzes zukommt, welches
zwischen denChromatinschollen liegt,und mit dem blassen, fibrillaren
Filz zusammenhangt, den alle Autoren ebensowohl im Achsen-
cylinderfortsatz als auch in dem breiten Ursprungstheil der
Protoplasmafortsatze angeben. (Flemming, Dogiel etc.)

Thatige und unthatige Zustande der Chromatinschollen
und des Netzwerks der Zelle.

Die Arbeiten von Max Flesch and seinen Schulern, sowie
die von Nissl, Lenhossek und Lugaro haben bewiesen, dass
sich die nervosen Zellen in zwei Phasen zeigen konnen, welche,
wie es scheint, die anatomise hen Substrate zweier verschiedener
funktionellen Zustande sind: 1° eines dunklen, cliromophilen oder
Retraktionszustandes, in welchem die Zelle sich verkleinert und
zusammenzieht und ihre Chromatinschollen sich ausdehnen und
einander nahern; 2°, eines hellen oder chromophoben Zustandes, der
durch die Ausdehnung und Blasse des Protoplasma eharakterisirt
ist, sowie durch das Auseinanderrucken der Chromatinschollen
bezw. die Erweiterung des Spielraums zwischen denselben und durch
die ansehnliche Breite der Leitungskanale des farblosen Spongio-
plasma. Es kommen jedoch auch Uebergange zwischen beiaen Zu-
standen vor. Alle Herde grauer Substanz enthalten Elemente
dieser zwei Typen, und das Zahlenverhaltniss beider Formen
schwankt in den verschiedenen Praparaten aus einem und dem-
selben sensorischen, motorischen oder sensiblen Kern sehr.

Es giebt Falle, wo eine noch so sorgfaltige Untersuchung
der Purkinje’schen Zellen, der motorischen Centren des Bulbus,
der Pyramidenzellen des Grosshims kaum einen Zellkorper im
Retraktionsstadium erkennen lasst; ein ander Mai wieder sind
solche ziemlich zahlreich, wenn auch nie so zahlreich, wie die
des hellen oder angeschwollenen Typus, den man als normalen
oder gewohnlichen Zustand der nervosen Zellen betrachten muss.

Welche Bedeutung ist nun diesen zwei Stadien des nervosen
Protoplasma zuzuschreiben? K6lliker erklart den geschrumpften
oder chromophilen Zustand fur eine durch die Fixirungsmittel,
den Alkohol und das Kaliumbichromat hervorgerufene Storung.
Nissl hat beobachtet, dass der durch den faradischen Strom
gereizte Facialiskern eine grossere Zahl chromophiler oder retra-
hirter Zellen zeigt, und ist daher geneigt, diesen Zustand der
Zellen als den der Ermudung des nervosen Protoplasma anzusehen.
Der Ruhezustand wurde darnach als anatomische Veranderung
ausser der Yolumenvergrosserung des Zellkorpers die blasse
oder apyknomorphe Beschaffenheit des Protoplasma aufzuweisen
haben. Eine ahnliche Behauptung stellt Yas 1 ) auf, w r elcher die

x ) Vas. Stadien uber den Bau des Chromatins in den sympathisehen
Ganglienzellen, Arch. f. mikr. Ahat. Bd. XL. 1892.

12 *

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166

Cajal, Die Struktur des nervoaen Protoplasms.

Wirkungen der elektrischen Erregung in den sympathischen
Zellen studirt und gefunden hat, dass der Ermudungszustand der
Zelle durch die relativ peripherische Lagerung des Chromatins,
durch die Yolumenzunahme des Zelikorpers und die excentrische
Lage des Nucleus charakterisirt ist. Im Gegensatz hierzu glaubt
Hodge 1 ), der dieselben Untersuehungen angestellt hat, in den
ermudeten Zellen eine Verminderung der chromophilen Substanz
wahrgenommen zu haben.

Kurzlieh hat Lugaro a ) mit aller experimentellen Yorsicht
Yersuche faradischer Reizung am oberen Cervicalganglion des
Kaninchens gemacht und ist zu folgenden Schliissen gekommen:

1. Wahrend der Thatigkeit der Nervenzelle ist das Proto-
j>lasina in einem Zustand der Schwellung. 2. Mit der Ermiidung
tritt eine progressive Yerkleinerung des Zelikorpers ein. 3. 1st
die Thatigkeit continuirlich und lang andauernd, so erleidet auch
der Nucleus gleiche Yeranderungen wie der Zellkorper, wenn
auch stets weniger intensiv und langsamer. 4. Die Quantitat
des Chromatins wechselt je nach der Grosse der Zelle. In den
ersten Phasen der Thatigkeit ist eine Vermehrung des Chro¬
matins wahrscheinlich, wahrend in den letzten, entsprechend der
Ermiidung, eine Yerminderung oder eine ausgebreitetere Yer-
theilung statttindet.

Nach Lugaro stbrt der Thatigkeitszustand der Nervenzelle
die Beziehungen des Protoplasma im Zellkorper zu den neri-
cellularen Endbaumen nicht, da der Bewegung des Anschwellens,
welche die Thatigkeitsphase im Protoplasma hervorruft, eine
Ausdehnungsbewegung der anliegenden nervosen Verastelungen
entspricht. Wenn aber auch der Zellkorper keine Yer¬
anderungen seiner Yerknupfungen erfahrt, so konnten sick soleke
doch, welches auch immer ihre Kraftquelle sei, in den letzten
protoplasmatischen Aestchen ergeben. So ist in den Glomeruli
des Olfactorius die Ermudung von Lockerung oder zeitweiliger
Trennung der 2 verbundenen Faktoren begleitet: der protoplas¬
matischen Endastcken und der Olfactoriusverastelungen. Im
Gegensatz dazu wurde der Thatigkeitszustand eine Zunahme
der Turgescenz der protoplasmatischen Aeste und der Endbaume
kerbeifuhren, wodurch die intercellularen Contakte enger und fur
die Leitung der Erregungen (Association, Aufmerksamkeit etc.)
leitungsfahiger werden wurden. Was den chromophoben oder
chromophilen Zustand betrifft, so scheint ihm Lugaro wenig
Bedeutung einzuraumen.

Ich fur mein Theil mochte mich, nachdem ich oft an der
Bedeutsamkeit der beiden genannten Zustande, des chromophoben

J ) Hodge. Centralbl. f. Physiol., 18S9, Bd. Ill und Journal of Mor¬
phology. volume VII, 1892.

s ) Lugaro. Sulle modifieazioni 4 e H e cellule nervose nei diversi
stati funzionali. Estratto dallo Sperimentale, Jahrg. II, 1895.

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Cajal, Die Struktur des nervosen Protoplasma.

167

und des chromophilen, gezweifelt habe, dock der Nissl’schen
Ansicht zuwenden und die Kolliker’sche verlassen, gegen welche
folgende Thatsachen sprechen:

1. Welches auch die angewandte Hartungsmethode sei
(Erwarmen, Alkohol, Sublimat, Formol, Flemming’sche Flussig-
keit, Kaliumbichromat etc.), stets zeigt jedes nervose Centrum
dunkle und helle Zellen.

2. Beide Zustande zeigen sich in gleicher Weise, einerlei
ob die Hartung unmittelbar nach dem Tod des Thieres oder ob
sie 6, 8 oder 12 Stunden spater erfolgt.

3. Die tiefer gelegenen Scliichten der nervosen Centren
weisen beide Zelltypen in gleicher Menge auf, wie die oberflach-
lichen.

4. Man findet die genannten Zustande bei alien Vertebraten
(Ruckenmark, Grosshirn, Kleinhirn, motorische Centren, Ganglien)
unabhangig von der Grosse und Entwickelungsstufe des Thieres
(sie sind beim neugeborenen wie beim erwachsenen Hund, bei
Fischen und Batrachiem wie beim Menschen zu sehen).

5. Oft sieht man die dunklen Zellen Gruppen bilden, welche
rings allseitig von hellen umgeben sind und es ware nicht ver-
standlich, dass das Reagens, welches fast gleichzeitig bis zu einer
bestimmten Tiefe in die graue Substanz eindringt, auf die in ein
und derselben Tiefe gelegenen Elemente so verschieden eingewirkt
haben sollte. Zuweilen findet man die hellen Elemente von den
dunklen uberdeckt 1 ).

6. Eine mit guten Objectiven angestellte Untersuchung der
Vertheilung der chromatinhaltigen und chromatinlosen Partien in
den dunklen Zellen ergiebt nicht eine einfache Annaherung oder
Yerdichtung der Schollen, sondern merkbare Verschiedenheiten,
sowohl was die Lage, als was die Menge des Chromatins anlangt.

J ) Der spanische Ausdruck „salteados u scheint dem Uebersetzer nicht
ganz eindentig.

(Schluss folgt.)

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168

Kali sc her, Ueber Amyotrophien bei Tabes.

Ueber Amyotrophien bei Tabes, Paralyse und
Hinterstrangserkrankungen.*)

Von

Dr. S. KALIS CHER,

Arzt fur Nervenkrankheiten.

Der Kranke, ein 40jahriger Conditor, stammt aus einer
Familie, die keinerlei hereditare Veranlagung zu Nervenleiden
aufweist. Er hat nie stark getrunken und war nie geschlechts-
krank. Die Frau hat 3—4 mal fehlgeboren, ohne an Haut-
affectionen gelitten zu haben. 3 gesunde Kinder leben. Bis vor
10—11 Jahren soil der Kranke immer gesund gewesen sein, nur
war er von Kindheit an etwas „kopfschwach u ; er konnte nur schwer
begreifen und in der Schule sehlecht auswendig lernen. Sein Ge-
dachtniss war immer schwach, und nach den Angaben der Frau,
die ihn seit 1882 kennt, ist er stets stumpf, einsilbig, eigenartig
und jahzornig gewesen. Fur seine Familie, seine Kinder, seine
Umgebung und die Aussenwelt zeigte er nur ein geringes
Interesse, wahrend er bei der Arbeit stets eifrig, pfinktlich, sorg-
faltig war und nie auch nur das geringste Yersehen sich zu
Schulden kommen liess. Nie neigte er zu Extravaganzen, be-
sonderen Geldausgaben, und seine Stimmung blieb stets dieselbe
gleichgultige und indifferente. Besonders in den letzten Jahren
ist keineCharakterveranderungan ihmhervorgetreten. Erschliefstets
viel und gut und musste frulier sehr angestrengt arbeiten, mit-
unter 3 Tage und Naclite hintereinander; in den letzten Jahren
arbeitet er jedoch nur von 4 Uhr morgens bis 10 Uhr Yormittags,
und zwar ist seine Hnuptbeschaftigung Eier mit einer Kelle
zu ruhren oder Teig mit den Handen zu kneten. Dabei benutzte
er bald die rechte, bald die linke Hand, ohne sich ubermassig
anzustrengen und ein Gefuhl von Ermudung oder Schwache zu
empfinden. — Nie sie sind cerebrate Erscheinungen, wie Kopf-
schmerz, Schwindel, Anfalle von Bewusstseinsstorung oder Krampf
aufgetreten. Nur will er vor 8 Jahren an Doppelsehen gelitten

*) Nach einer Krankenvorstellung in der Novembersitzung (1896) der
Berliner Gesellschaft fur Psychiatrie und Nervenkrankheiten.

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Paralyse und Hinterstrangserkrankungen.

169

haben und einen Augenarzt aufgesucht haben, den er nicht mehr
zu nennen weiss. Auch will er vorubergehend von Herrn Professor
Dr. Remak vor einigen Jahren elektrisirt worden sein. Die
Auskunft, die mir Herr Professor Dr. Remak nacli seinem poli-
klinischen Krankenjournal giitigst zur Verfugung stellte, lautet
dahin, dass der Kranke zunachst im Mai 1885, also vor nunmehr
11 Jahren, von Herrn Professor Dr. Uthoff in der Augen-
klinik des Professors Dr. Schoeler an einer doppelseitigen Acco¬
modations- und Sphincterparese resp. Ophthalmoplegia interna be-
handelt worden war. Ende Januar 1887, also ca. 2 Jahre spater,
als der Kranke Herrn Prof. Dr. Remak aufsuchte, war diese Er-
scheinung nicht mehr vorhanden; hingegen bestanden eine links-
seitige Abducensparese,rechts reflectorischePupillenstarre aufLicht-
einfall, links Pupillenerweiterung bei erhaltener doch geringer
Lichtreaction und guter Reaction bei Convergenz. Der Augen-
hintergrund war normal (Professor Remak und Uthoff). Die
Klagen des Kranken bezogen sich Januar 1887 auf Doppelsehen,
Paraesthesien im Gesicht, Mund, Zunge, Gefiihl von Eingeschlafen-
sein in Fingern und Handen und spater vorubergehend auch im
rechten Fusse, ferner taubes Gefuhl an einer Rumpfhalfte. —
Objectiv wurde ausser dem genannten Augenbefund constatirt
eine intacte Sprache, spurweises Hangen des rechten Mundfacialis,
ein erhaltener Corneal-Reflex, keine nachweisbaren erheblichen
Empfindungsstorungen an der angeblich taub fiihlenden Zunge,
Lippen u. s. w., zeitweilige relative Analgesie fur Nadelstiche im
rechten Peroneusgebiet, rechts lebhafter, links fehlender Patellar-
reflex. — Im Yerlauf der weiteren Beobachtung des Herrn
Prof. Dr. Remak bis zum 30. VI. 1887, also ca. 1 f g Jahr, wechselten
die Paraesthesien im Gesicht; die Abduccuslahmung und das Doppel¬
sehen schwanden vollig; der Kranke erhielt Jodkali. Die Diagnose
lautete: Tabes mit Ophthalmoplegie. — Seitdem will der Kranke
noch einmal in der Charity gewesen sein, ohne dass er das Jahr
anzugeben weiss, und Juni 1888 wurde er von Herrn Professor
Bernhardt behandelt, der ihn am 11. Juni 1888 in der Berliner
Gesellschaft fur Psychiatrie und Nervenkrankheiten wegen eigen-
thumlicher cephalischer, auf Storungen in der aufsteigenden
Trigeminuswurzel zu beziehender Sensibilitatsstdrungen vorstellte.
Damals klagte er uber ein Gefuhl des Geschwollenseins in Ge¬
sicht und Lippen. Er verlor ofters den Bissen aus dem Munde,
sobald derselbe vorn zwischen die Lippen kam. Auch das Trinken
war erschwert, ebenso das Sprechen durch mangelhafte Action
der Lippen verschlechtert. Die Gesichtssensibilitat war im ubrigen
intact, nur zeigte der Tasterzirkel auffallend weite Distanzen.
Storungen des Geschmacks waren nicht vorhanden, und atactische
Bewegungen an den Lippen oder sonst im Gesicht waren nicht
zu bemerken. Am 20. Vll. 1896, also 9 Jahre nach der Ent-
lassung aus der Behandlung des Herrn Prof. Dr. Remak suchte
der Kranke wegen Doppelsehen, das seit 8 Tagen bestand, die
Poliklinik des Augenarztes Herrn Dr. Ginsberg auf. Er be-
hauptete dort, niemals Schmerzen gehabt zu haben; seit 4—5 Jahren

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170

Kali sc her, Ueber Amyotrophien bei Tabes,

muss er beim Urinlassen sehr pressen, seine Geschlechtsthatigkeit
hatte seit einem Jahr nachgelassen. Er klagte nur fiber ein Ge-
fiihl von Spannen und Taubsein um den Leib und fiber zeit-
weiliges Kriebeln im Gesicht, Handen und Ffissen.

Die Augenuntersuchung ergab eine Pupillendifferenz; die
rechte Pupille war fibermittelweit, die linke untermittelweit, beide
waren auf Lirhteinfall stai r und zeigten bei Accomodation und
Convergenz nur trage Reaction. Beiderseits bestand Ptosis, und
zwar reclits melu* als links Re(‘hts lag eine Parese des N. ab-
ducens vor, die jedocb nur bei der Prfifung auf Doppelbilder fest-
zustellen war. Bei einfachen Bewegungsversuchen war keine
deutliche Parese nachweisbar. Der Augenhintergrund erwies sicli
als normal. Die Sehscharfe betrug beiderseits mit -f- 1,0 D.
Sp. 5 5; in der Niibe wurde in 10 Zoll mit 2,5 D. Sn. l 1 /^
gelesen. —

Die weitere Untersuchung des Kranken ergab zunachst in
psychischer Beziehung eine ziemlicli erhebliche geistige Schwache,
die besonders dass Gedachtniss ffir die frfiheren Jalire und Er-
lebnisse betraf und mit einer allgemeinen Gemfithsstumpfheit
verbunden war. Der Kranke wusste unter anderem nicht rnekr,
wann der Krieg mit Frankreich war; er machte ganz wider-
sprechende Angaben fiber Zeit, Namen der ihn frfiher behan-
delnden Aerzte, sowie fiber die verausgegangenen und jetzigen
Beschwerden.. Daher war bei der Deutung derselben, sowie bei
seiner korperlichen Untersuchung eine mehrfache Wiederholung
und besondere Vorsicht geboten.

Das Rechnen ging sehr schlecht; 11 mal 11 war er nicht
im Stande auszurechnen. Dabei zeigt er vollige Einsicht in
seinen geistigen Zustand und giebt lachelnd an, dass er immer
schon so denkschwach und „duselig u gewesen sei, wie jetzt. Schon
sein Gesichtsausdurck ist stumpf und erhalt durch das Hangen
der oberen Lider noch den Ausdruck des Schlafrigen. Seine
Stimmung ist nur als indifferent und stumpf zu bezeichnen.
Die Sprache klingt etwas undeutlieh und verwaschen, vielleicht
auch ein wenig naselnd, sowohl bei einfachen Reden, wie bei
schwereren langeren Worten, die er oft wegen seiner grossen
Vergesslichkeit unrichtig wiedergiebt, Ein eigentliches Silben-
stolpern ist nicht vorhanden, und die Aussprache der Zungen-
laute (Selleriesalat, Thessalien u. s. w.) und der Lippenlaute
('Bombardement, Wimpel) geht ebenso gut von statten, wie die
Consonantenbildung und die Aussprache der Nasenlaute (Ulmen-
schonung). Auch nach Herausnahme eines Gebisses, das der
Kranke tragt, bleibt die Sprache etwas verwaschen und un¬
deutlieh. Seit dem 15. Lebensjahre hatte der Kranke allmahlig
seine Zahne verloren, die carios, hohl und stockig und nicht
selten recht schmerzhaft waren. Die Sprache war weder scan-
dirend oder verlangsamt, noch zeigte sie Erscheinungen der bulbaren
Dysarthrie, vielmehr fehlte die deutliche, scharfe Articulation.

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Paralyse nnd Hinterstrangserkrankungen.

171

In dem Gebiete des oberen Facielis lag keine Storung yor;
Augenschluss, Stirnrunzeln wurden kraftig ausgefuhrt; die ge-
scklossenen Augen konnten passiv nur mit grosser Gewalt ge-
offnet werden; auf den elektrischen Reiz sprachen die Muskeln
gut an. Was den unteren Facialis anbetrifft, so war die Naso-
labial-Falte rechts in der Rulie weniger ausgepragt als links,
wahrend sie beim Sprechen, Lachen, rechts melir hervortrat als
links, so dass kaum von einer Parese die Rede sein kann. Das
Naseriimpfen, Mundspitzen, Backen-Aufblasen, Pfeiffen, Zahne-
Fletschen ging gut vor sich. Die Backen sind etwas eingefallen,
wohl durch die mit dem Zahnmangel verbundene Kiefer-Atrophie,
doch sind die Lippen und Gesichtsmuskeln nicht atrophisch ver-
andert. Auch die Kaumuskeln zeigen einen normalen Ernahrungs-
zustand und gute Function, ebenso die Zunge, die fleischig und
dick ist. Der Kaumuskelreflex ist vorhanden. Die Sperrweite
des Kiefers wird richtig empfunden und beurtheilt, und nirgends
finden sich ataktische Ersekeinunnen, noch fibrillare Zuckungen.
Das Schlucken, Schlingen, Kauen ist ungestort. Das Gaumen-
segel wird gut gehoben, nur weicht die Uvula beim Heben und
Phoniren ein wenig nach links ab; der Gaumensegelreflex er-
scheint etwas schwach.— Was die Sensibilitat anbetrifft, so findet
sich eine geringe Abstumpfung fur die Schmerzempfindung und
eine unsichere Unterscheidung von Kopf und Spitze der Nadel
bei guter Localisation und nicht verlangsamter Schmerzleitung
im Gebiete des ganzen Trigeminus beiderseits, besonders aber
im oberen Aste. Auch in Zunge, Nase und Mundschleimhaut
giebt der Kranke an, tauber zu empfinden, obwohl Kopf und
Spitze der Nadel hier deutlich unterschieden werden. Die Kiefer-
schleimhaut hat eine gute Empfindung. Der Cornealreflex ist
normal. — Gehor, Geruch, Geschmack zeigen keinerlei Storung.
— Die Sehnenreflexe an den oberen Extremitiiten, sowie die
mechani8clie Muskelerregbarkeit sind eher herabgesetzt als ge-
steigert. Die Patellarreflexe sind auch mit dem Jendrassik-
schen Handgriff nicht auslosbar, und auch der Achillessehnen-
reflex, der Scapularreflex, der Bauchmuskelreflex, Glutaealreflex
ist abgeschwacht, ebenso wie der Fusssohlenreflex. Der Cre¬
master- und Hodenreflex felilt. Die Muskeln sind uberall
schlaff. Die Sensibilitat an den unteren Extremitaten ist uber¬
all als normal zu betrachten (gute Localisation und rechtzeitige
Schmerzempfindung). Auch an den Handen und Fussen, wo
zeitweilig Kriebeln, Taubsein und Paraesthesien auftraten, ist eine
Sensibilitatsstorung objectiv nicht nachweisbar; ebenso wenig im
Peroneusgebiet und im Gebiete des N. medianus links (Holil-
hand, Haut des Daumenballens, Yolarseite des Daumens, Zeige-,
Mittelfinger und volare Radialseite des 4. Fingers). Nirgends
bestehen starkere Storungen der Temperaturempfindung. Auch
sind die Nervenstamme nirgends druckempfindlich. Nur am
Thorax befindet sich entsprechend dem subjectiven Taubheits-
gefuhl unterhalb des Nabels eine ca. 2 Centimeter breite Gurtel-
zone, in der eine Abstumpfung des Gefuhls fur alle Empfindungs-

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172

Kalischer, Ueber Amvotrophien bei Tabes,

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qualitaten, besonders aber fur die Scbmerzempfindung nachweis-
bar ist. Nirgends finden sieli Zeichen von Ataxie, Veranderungen
des Lagegefuhls oder des stereognostischen Sinnes. Der Gang des
Kranken ist sieher und nicht schwankend; er steigt mit ge-
schlossenen Augen auf den Stuhl, schwankt nicht bei Augen-
schluss, macht mit ITanden und Fiissen gut localisirte und sieher
abgegrenzte Bewegungen. Yasomotorische Storungen an Haut,
Nageln und Haaren sind nirgends, auch im Medianusgebiete links
nicht vorhanden. Ebensowenig sind besonders schnell ein-
tretende Ermudungserscheinungen an den Muskeln vorhanden.
Erst nacli langerer Thatigkeit ermuden die Muskeln, um wieder
eine langere Zeit bis zur Erholung zu brauchen. Auch trat kein
Wechsel in diesem Verhalten auf. — Die Blasenfunction soli
seit einem halben Jahre gestort sein, indem der Kranke sehr
pressen muss, auch soil die Geschlechtskraft seit einem Viertel-
jahr herabgesetzt sein. — Die Arterien sind etwas rigide; die
Wirbelsaule ist grade, und Herz, Lunge, Niere zeigen keinerlei
Storungen. — Albuminurie und Diabetes liegen nicht vor. —

Um so auffallender musste die allgemeine Macies des Kranken
erscheinen. Der Panniculus adiposus ist uberall sehr gering, und
die Musculatur schlaff und schwach entwickelt. Wenn schon die
ganze Schultergurtelmusculatur durftig erscheint, so sind nament-
lich die Gegenden der Mm. supra- und infraspinatus abgeflacht,
ferner sind vielleicht rechts die Gegend des unteren Cucullaris,
und links der Deltoideus und Biceps abgeflacht. Der Uinfang
des Unterarms betriigt rechts 25, links 24 Centimeter, der des Ober-
arms beiderseits ca. 28 Centimeter. Unzweifelhaft jedoch tritt ein
Muskelsclrwund in der Muskulatur des linken Daumenballens
hervor, der vollig abgeplattet ist. Von den kleinen Daumen-
ballenmuskeln ist kaum eine Spur fiihlbar, warend der Interossens
primus, der Adductor pollicis und die Interossei, sowie die
Muskeln der Vola inanus und des Kleinfingerballens keine deut-
liche Atrophie aufweisen. Der Daumen wird etwas abducirt ge-
halten und in gieieher Flache mit den ubrigen Fingern. In der
Daumenballenmuskulatur der rechten Hand, sowie an den langen
Daumenballenmuskeln beider Vorderarme, und in dem ubrigen
Gebiete der Nn. medianus, radialis und ulnaris ist ein Muskel-
schwund nicht wahrnelimbar. — Was die Funktion der Muskeln
anbetrifft, so werden die Schultern gut und kraftig gehoben und
gesenkt, die Schulterblatter gut geniihert. Bei ziemlich gerader
Wirbelsaule steht das Schulterblatt in Ruhe rechts ein wenig
weiter von der Mittellinie ab als links und hebt sich der innere
untere Winkel sichtlich von der Rippenfliiche ab, wahrend bei
dem Heben, Vorstrecken, Abdueiren der Arme keine wesentliche
Stellungsanomalie hervortritt. Immer jedoch sind die Fossae
supra- und infrasjnnatae sehr abgeflacht, wahrend der Latissimus
dorsi, Cucullaris, Serratus anticus major normal geformt erscheinen.
Das Heben, die Aussen-lnnenrotation des Oberarms, die Adduction
an den Thorax gehn kraftig vor sich und leisten diese Stellungen
resp. Bewegungen passiven Gegenleistungen kraftigen Widerstand.

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Paralyse und Hinterstrangserkrankungen.

173

Ebenso geschieht die Beugung, Streckung, Supination, Pronation
des Unterarms, der Hand und der Finger, sowie das Spreizen
derselben tadellos, nur gelingt das Beugen und Gegenuberstellen
(Opponiren) des Daumens links den anderen Fingem gegenuber
sehr schwer, und wird der kleine Finger nur bei starker Flexion
desselben mit Muhe von der Daumenkuppe erreicht, auch das
Ergreifen und Drficken yon Gegenstanden in dieser Stellung
(Opposition des Daumens) ist links erheblich abgeschwacht;
die Adduction, Abduction des Daumens, ebenso wie die Extension
und Flexion gehen gut von statten. Vielleicht lasst die Abduction
des Daumens und die Streckung der ersten Phalanx zu wunschen
ubrig. Die andern vom N. medianus versorgten Muskeln, sowie
ihre Functionen (Beugung, Pronation der Hand, Beugung der
Mittel- und Nagelplialangen) sind nicht gestort. An der rechten
Hand ist keine Muskelschwache noch ein Schwund wahrnehm-
bar, vielleicht ist die Opposition des Daumens auch hier etwas
abgeschwacht. —

An denRumpfmuskeln, derHuftmuskulatur und an den unteren
Extremitaten ist weder eine Funktionsstorung noch eine localisirte
Abnahme des Muskelvolumens zu bemerken; speciell die Dorsal-
flexion, Abduction des Fusses, Extension, Spreizung der Zehen
(Peroneusgebiet) gehen gut von statten. — Fibrillare Zuckungen
sind nirgends vorhanden. —

Was die electrische Untersuchung anbetrifft, so erhalten wir
mit den Stintzing'sehen Einheits - Electroden von 3 cm 2
und bei grosseren Muskelmassen 12 cm 2 , teils auch mit der knopf-
formigen Electrode, bei faradischer Reizung vom N. medianus
(links) fiber dem Handgelenk bei cr. 78 mm R. A. eine ausge-
sprochen trage und wurmformige Zuckung im Opponens pollicis;
bei 80 mm. R. A. ist auch bei direkter faradischer Muskelreizung
im Oppenens pollicis eine trage, wurmformige Zuckung auszu¬
losen, wahrend der Flexor pollicis brevis und Abductor pollicis
brevis weder direct noch indirect faradisoh erregbar sind. Herrn
Professor Dr. Remak, der den Kranken am 30. IX. gelegentlich
untersuchte, gelang es auch mit starken Einzelschlagen eines
kraftigen Inductions-Apparates diese trage Zuckung im M. oppo¬
nens pollicis auszulosen. Bei galvanischer Reizung gelang es
vom N. medianus fiber dem Handgelenke bei 3 M. A. und daruber
eine exquisit trage Zuckung im M. opponens pollicis auszulosen
und zwar mit der Ka (Ka. S. Z.). Mit der An. war auch bei
10 M. A. und daruber der Muskel indirect nicht erregbar. Bei
direkter galvanischer Reizung trat bei 8 M. A. und daruber im
Muskel (Opp. poll.) eine kaum sichtbare, minimale, trage K. S. Z.
ein, wahrend mit der An. bei 10 M. A. und daruber keine Reaktion
zu erzielen war.

An den Muskeln des Kleinfingerballens (M. abductor, flexor
brevis, opponens digit, minim.), dem M. abductor pollicis, M.
extensor pollicis longus et brevis, M. abductor pollic. longus, M.
flexor pollicis longus et brevis, Mm. Interossei war keine Ab-

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174 Kalischer. TJeber Amvotrophien bei Tabes,

weichung von dor normalen Erregbarkeit, weder in qualitative!’,
noch in quantitativer Hinsicht zu bemerken. Auch die Mm.
deltoideus, cucullaris, biceps, supinator reagirten gut, nur war in
dem unteren Gebiete des Cucullaris der rechten oeite die Erreg¬
barkeit fur beide Stromesarten etwas herabgesetzt bei prompter,
blitzartiger Zuckung. An der rechten Hand (Daumenballen,
Kleinfingerballen, lange Fingerstrecker, Beuger u. s. w.) Hess sich
eine Anomalie in der Erregbarkeit nicht feststellen. Der M.
opponens pollicis war rechts bei 90 mm R. A. faradisch gut er-
regbar und vom Nervus medianus uber dem Handgelenk bei 85 mm
R. A. Galvanisch war dieser Muskel direct bei 4 M. A. und vom
N. medianus aus bei 3 M. A. erregbar. Die Zuckungen waren
blitzartig und die Ka. S. Z. starker als die An. O. Z. und An. S. Z.

Im weiteren Yerlauf der Erkrankung bis zum November des
•Tahres trat in den Verhaltnissen der Muskel-Functionen und Er-
nahrung keine wesentliche Veranderung ein. Die Paraesthesien
im Gesicht, Hiinden, Fussen wechselten in ihrer Starke. Ebenso
war die Pupillendifferenz wechselnd, bald war die rechte, bald
die linke weiter. Die Reaction derselben auf Lichteinfall fehlte,
bei Convergenz war sie trage und bei Accomodation fast null.
Die Ptosis rechts blieb deutlich, wahrend sie links geringer ge-
worden war. Das obere Augenlid bedeckte in der Rulie */ 3 der
Cornea und bei starker activer Anstengung wurde die Sclera
rechts 2 mm, links 3—4 mm sichtbar. Die Augenbewegungen
waren insofern gestort, als das linke Auge bei der Richtung nach
aussen etwas zuruckblieb. Obwohl der Kranke zeitweilig angiebt
bei dem Blick nach rechts die Bilder versclrwoinmen, ja doppelt
zu selien, sind Doppelbilder mit dem rothen Gins an der Ilirsc li¬
ber g'schen Diplopie-Tafel nicht mehr nachweisbar, sodass die
rechtsseitige Abducensparese als zuruckgegangen resp. geschwunaeu
anzusehen ist. — Psychiseh blieb das Verhalten im Laufe der
4—5 Monate unverandert. In den letzten Tagen klagte der
Kranke uber Kreuzschmerzen iu der hypaesthetischen Gurtelzone.

Bei der Deutung des beschriebenen Falles begegnen wir
mehrfachen Schwierigkeiten. Zunachst sehen wir 1885 eine vor-
iibergehende Ophthalmoplegia interna auftreten, wie sie bei
Tabes und progr. Paralyse schon in fruhesten Stadien vorkommen
kann. 1887 finden wir eine vorubergehende Abducensparese
links, Doppelsehn, einseitige reflectorische Pupillenstarre und 1896
beiderseitige reflectorische Pupillenstarre, Ptosis, wechselnde Pu¬
pillendifferenz oder Erweiterung, vorubergehende rechtsseitige Ab¬
ducensparese. Diese anfanglich vorubergehenden und jetzt mehr
dauernden Augenmuskelstorungen im Verein mit einer reflecto-
rischen Pupillenstarre weisen in erster Reihe auf das klinische Bild
einer Tabes hin. Von anderen Erscheinungen, die wir gut mit dieser
Diagnose in Einklang bringen konnen, nennen wir aus dem Jahre
1887 den einseitigen Schwund des Patellarreflexes, Paraesthesien
in Gesicht, Ruinpf, Iliinden, Fussen, vorubergehende Analgesie am
Bein und 1896 beiderseitigen Sehwund der Patellarreflexe,

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Paralyse und Ilinterstrangserkraukungeii.

175

Giirtelgefuhl, Masque tabetique, dieselben Paraesthesien und zum
Teil auch ihnen entsprechende , objectiv nachweisbare Gefuhls-
storungen; vielleicht war auch eine geringe Blasenschwache
und Herabsetzung der Potenz vorhanden. Haben wir es mit
einer Tabes zu thun, so ist der Verlauf namentlich hinsichtlich
der objectiven Beschwerden ein sehr langsamer. Ataxie und
Romberg'sches Phaenomen fehlen, die Sensibilitatsstorungen
sind nicht ganz charakteristisch. Lancinirende Schmerzen sind
nicht beobachtet.

Bulbare Erscheinungen wie sie bci Tabes mit Ophthal-
moplegien nicht selten sind, durften in diesem Falle kaum in
Betracht kommen. Die Asymmetrie der Gesichtshalften und in
der Ausbildung der Nasolabialfalte fallt in die Breite physio-
logischer Moglichkeit, und die Stdrung der Sprache war nicht
bulbarer Natur; die nasalen und explosiven Laute kamen gut zu
Stande, und auch die fur die Paralyse charakteristischen Zeichen
(Haesitiren, Tremuliren, Lallen, Silbenstolpern, atactische Dysar-
thrie) fehlen ebenso wie die Mitbewegungen und das Yibriren
der Gesichtsmuskeln. Yielleicht trug der vollige Zahnmangel zur
Storung der Sprache bei; auf eine Ataxie der Sprach- und Ge-
sichtsmusculatur konnte dieselbe nicht bezogen werden, da eine
solche nicht nachweisbar war und auch die fur die tabische resp.
atactische Sprachstorung charakteristischen excessiven Be-
wegungen der Lippen-, Zungen- und Kiefermuskeln fehlten. Die
Sprachstorung schien vielmehr mit dem psychischen Yerhalten
des Kranken in Einklang zu stehen und corticaler oder vielmehr
psychischer Natur zu sein (verwaschene Sprache , undeutliche
Articulation). — Dass die Demenz seit Jugend auf bestand
und nicht progressiver Natur war, ist bereits oben hervorge-
hoben, da man bei oberflachlicher Betrachtung auch an eine
Tabo-Paralyse denken musste; doch fehlten die charakteristischen
Erscheinungen (Stimmungsanomalien, Schwindelanfalle, Silben-
stolpem, Charakterveranderung, Progression des Leidens). —
Eine weitere Complication der Erkrankung liegt in der Atrophie
der Muskulatur des linken Daumenballens, wenn wir von dem
fraglichen Schwunde des Mm. supr- und infraspinatus und
anderen unbedeutenden Abweichungen einstw eilen absehen wollen.
Wir fanden links einen sichtbaren Schw und der kleinen Daumen-
ballenmuskeln mit entsprechender Functionsstorung (Opposition
und Gegenuberstellung des Daumens); intact waren Function
und Volumen der andern vom N. medianus versorgten Muskeln
sowde der Muskeln, die im Innervationsgebiet der Nn. radialis et
ulnaris liegen. Bei dieser Beschrankung auf das Medianusgebiet
musste zunachst an eine neuritische Atrophie gedacht werden,
und zwar an eine Berufslahmung oder professionelle Atrophie.
W ie Bernhardt, Remak und andere Autoren hervorheben,
sehen wir durch Ueberanstrengung und Druck der kleinen Hand-
muskeln und besonders des Daumenballens bei Tischlern,
Schlossern, Platterinnen, Cigarrenarbeitern, Feilenhauern, Papier-
glatten, Bohren, Hobeln eine neuritische Atrophie im Medianus-

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176

Kalischer, Ueber Arayotropbien bei Tabes,

gebiete auftreten; eine solche konnte ich auch bei einem Pferde-
bahnschaffner durch haufiges Opponiren des Daumens beobachten.
Jedoeh sind diese Atrophien meist mit erheblichen Functions-
stdrungen, Paraesthesien, objectiven Gefuhlsstorungen, Heilbarkeit
verbunden und durch ihren einseitigen Sitz (meist rechts) aus-
gezeichnet. Hier fehlen diese Anzeichen, und die linke Hand,
die weit weniger zur Yerwendung kam, als die rechte, war be-
troffen; nie hatte der Kranke ein Schwachegefuhl, obwohl bei
dem Eierruhren und Teigkneten ein Druck des Holzgriffs des
Ruhrers auf die Hohlhand ausgeubt wurde. — Bei Bleikranken
und Feilenhauern sind auch linksseitige und beiderseitige Daumen-
ballen-Atrophien beobachtet worden (Moebius, Remak).

Steht nun hier diese (neuritische) Atrophie mit der Tabes
im Zusammenhang?

Die Neuritiden bei Tabes zeichnen sich durch eine grosse
Mannigfaltigkeit der Erscheinungen aus. Wir finden bald
einseitige, bald symmetrische, bald beschrankte localisirte,
bald multiule, wie sie von Dejerine, Fischer, Joily, Wagner,
Nonne, (jrosse und andern beschrieben sind. Wie bei den
Augenmuskellahmungen, handelt es sich bald um acute, voruber-
gehende heilbare Lahmungen und Atrophien, bald um mehr
dauernde, chronische progressive; erstere scheinen im Yorstadium
und Beginne, letztere in snateren Stadien zu uberwiegen. Bald
suchen wir die Ursache dieser Lahmungen und Atrophien in
Complicationen, wie in functioneller Ueberanstrengung, Druck,
Trauma, Alcoholismus, Blei-Intoxication, Quecksilber, Missbrauch
bei Schmiercuren, Tuberculose, allgemeiner Cachexie, bald
mussen wir die Tabes allein fur diese Storungen verantwortlich
machen. Dabei ist der Grad der Atrophie und der electrischen
Yeranderung wechselnd. In acuten Lahmungen leichterer Art
sehen wir beide fehlen, wahrend bei chronischen, mehr schleichend
verlaufenden Fallen die Atrophie in den Yordergrund tritt.
Hiiufig ist die Neuritis mehr oder weniger rein motorischen Natur
mit partieller oder totaler Ea R und intacter Sensibilitat. Allein die
Prufung der letzteren sowie auch der Druckempfindlichkeit der
Nervenstamme bei Tabes mahnt zur Vorsicht, da Analgesien
u. s. w. durch den tabischen Rftckenmarksprozess bedingt sein
konnen —

In der Mehrzahl der Falle sind Lahmungen im Peroneus-
gebiet beobachtet worden (Bernhardt, Erb, Remak, Muller.
Eaton, Goldscheider, Fischer, Stintzing, Nonne, Wagner);
auch Neuritiden in andern Gebieten kommen vor,so der Nn. intercos¬
tales (Bernhardt), im Cucullarisgebiet (M oebius, M artius), Ra-
dialisgebiet (S trump ell, Moebius, Nonne). Neuritische Ver-
iinderungen bei Tabes sind anatomisch festgesteilt von v. Leyden,
D^jerine, Nonne, Pierret, Oppenheim und Siemerling,
Goldscheider und Anderen. — Neuritische Atrophien der kleinen
Handmuskeln bei Tabes sind beschrieben von v. Leyden 1877
(Atrophien des Daumenballens und Yertiefung der Spatia inter-
ossea). Westphal beschrieb eine vorubergehende Lahmung im

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Paralyse nod Hinterstrangserkrankungen.

177

Medianusgebiet bei Tabes. Remak 1 ) sab eine Atrophie der
Daumenballenmusculatur in den vom Medianus versorgten kleinen
Handmuskeln bei einem an Tabes leidenden Cigarren-Arbeiter,
dessen Beschaftigung als Gelegenheitsursache angesehen werden
musste. Atrophien der Daumenballenmuskeln bei Tabes auf
neuritischer Basis beschreiben ferner Nonne, Wagne|r, Moebius.
In dem Falle von Moebius trat naeh der Heilung eine neuri-
tische Lahmung des rechten Cucullaris mit Ea R. auf. Zweifel-
los gehoren hierber auch einige fruher als spinale Amyothro-
pbien angesehenen Ftille, so der zweite Fall Eulenburgs 2 ) und
ein Fall Hoffmann’s 3 ). Meist ist in diesen Fallen der Tbenar
einer der beiden Seiten befallen und nicbt selten ist wie hier
partielle EaR, und selbst Iragbeit der farad. Zuckung beob-
achtet worden. (Nonne 4 * ), Fiscber 6 ),Wagner 6 ). —Sind nun auch,
wie wir seben, weitgehende Analogien zu unserem Falle — Tabes
mit neuritischer? Daumenballenatrophie — vorhanden, so ist doch
der Beweis des peripherischen Sitzes der Lasion erst zu er-
bringen. Die Abwesenheit jeder objectiv nachweisbaren Sen-
sibilitatsstorung sow r ie trophischer llautveranderungen bei so
vorgeschrittener Atrophie gehort nicht gerade zur Regel bei der
Neuritis. Dazu kommt der Mangel an Uebereinstimmung in der
Functionsstorung und der Muskelatrophie, wie wir eine solche
bei einer Neuritis erw T arten diirfen. Eine so vorgeschrittene
Atrophie mit verhaltnissmassig so geringer Functionsschwache
ist vielmehr bei spinalen Atrophien (chronischer Natur) die
Regel. Kbnnen wir nun das elektrische Verhalten fur die Diffe-
rentialdiagnose verwerthen? namlich den tragen Charakter der
directen und indirecten faradischen Zuckung, sowie das Erhalten-
sein der Erregbarkeit mit trager Zuckung bei directer und in-
directer galvanischer Reizung und endlich die Zuckungstragheit
bei Reizung mit Einzelschlagen eines kraftigen Inductions-
apparates? Bei einer degenerativen Neuritis mit so vorgeschrittener
Atrophie werden wir diese Yeranderungen und besonders die in-
directe trage Zuckung nur erwarten durfen zu einer Zeit, wo
die Neuritis bereits in der Heilung begriffen ist, die Regene¬
ration des Nervcn schon begonnen hat, wahrend die degenerativen
Prozesse im Muskel noeh fortbestehn. Was die faradische
Zuckungstragheit anbetrifft, so kann dieselbe wohl fur sich allein
auch bei Kalteeinwirkung, Asphyxie locale und bei hochgradiger
Ermudung gelegentlich auftreten (Bernhardt, Remak, Hitzig,
Weiss), allein im Yerein mit der tragen galvanischen Zuckung
ist sie von Erb, Remak, Kast und Anderen ebenso in schweren

1 ) Berliner Gesellschaft fur Psychiatrie, 9. Mai 1<SS7 unit Berl. klin.
Wochensohr. No. 24, 1887.

*) Deutsche rued. Wochenschr. No. 13, 1887.

3 ) Arch. f. Psychiatrie. 19. Bd. 1888.

4 ) Arch. f. Psychiatrie. 19. Bd. 1888.

*) Berl. klin. Wochenschr. 1883. No. 23.

6 ) Ueber neuritische Muskelatrophie bei Tabes. Inauguraldissertation
Berlin. Juli 1896.

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178

Kalischer, Ueber Amyotrophien bei Tabes,

und mittelschweren Formen bei der atrophischen Spinallahmung
wie bei schweren peripherischen neuritischen Erkrankungen zur
Beobachtung gekommen. — Das elektrische Verhalten in unserem
Falle zeigt die Erselieinungen der faradischen Ea R (Remak)
oder der partiellen Ea R mit indirecter Zuckungstragheit (Erb)
oder des dritten Grades, Unterabtheilung a der Ea R nach
Stint zing. Auch Kast fasst mit Erb und anderen die farad.
Ea R sowohl diagnostisch wie prognostisch als in der Mitte
stehend auf zwischen der completen und partiellen Ea R. Die
Prognose ist eher gunstig zu stellen, wenn, wie hier, die dritte
Form der farad. Ea R Erbs, d. h. wenn bei directer und in¬
directer Reizung mit beiden Stromesarten die trage Zuckung auf-
tritt. Jedenfalls diirfte im Grossen und Ganzen das elektrische
Verhalten fur die Differentialdiagnose hier nicht zu verwerthen
sein, zumal alle bei schweren neuritischen Liisionen beobachteten
elektrischen Veranderungen auch bei spinalen Amyotrophien vor-
kommen kbnnen. —

Auch die anderen Hiilfsmittel, die Vertheilung und Aus-
breitung des Prozesses fiihren uns zu keinem sicheren Resultate,
da die Abflachung der Fossa supra- und infraspinata, die
Schwache des Opponirens des Daumens der rechten Seite, eine
geringereEntwickelungdes rechten Cucullaris (im unteren Abschnitt)
nicht ausgepragt genug sind, um ausschlaggebend zu sein. —
Auffallend sind diese Erselieinungen immerhin, und fur eine cen-
trale resp. spinale Affection sprechen ausserdem die Seltenheit
einer isolirten Medianusneuritis, der charakteristische Beginn der
Duchenne - Aran'schen spinalen progressiven Muskelatrophie
grade in dem hier beschriebenen Muskelgebiete, die schleichende
Entwickelung, der geringe Functionsausfall trotz starker Atro¬
phic u. s. w.

Wenn auch eine bestimmte Diagnose vor der Hand bei der
geringen Beobachtungsdauer nicht zu stellen ist, so scheint
doch die neuritische Natur der Atrophie wahrscheinlicher, zumal
die spinale progressive Muskelatrophie bei Tabes noch seltener
vorkommt als die Neuritis im Medianusgebiete; ein sicherer, un-
complicirter Fall von typischer Tabes mit progressiver Muskel¬
atrophie nach dem Typus Duchenne - Aran scheint klinisch
und pathologisch-anatomisch nicht zur Beobachtung gekommen
zu sein. Die vor vielen Jahren beschriebenen Falle beruck-
sichtigen weder klinisch die Differentialdiagnose von neuritischen
Atrophien, noch sind die peripheren Nerven nach dem Tode
genugend untersucht worden, so z. B. in einem Falle von Charcot -
Pierret. In je einem Falle von v. Leyden und von Joffroyet
Condol^on war die Vorderhornorkrankung mit einer peripheri¬
schen Neuritis vergesellschaftet — eine Erseheinung, die ja auch
bei den Augenmuskellahmungen bei Tabes mehrfach beschrieben
ist (Affection des Kerns und des Nerven). Auffallender Weise trat
die Muskelatrophie in den Fallen von Charcot und Joffroy
et Condol^on fast nur einseitig auf. Von drei klinisch beob-
aehteteten Fallen Eulenburg’s scheint mir der erste kaum an-

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Paralyse und Hinterstrangsorkrankuiigen.

179

fechtbar, der dritte ist mit Saturnismus ehronicus complicirt und
der zweite (Atrophie der rechten Daumenballenmusculatur) diirfte
ebenso sicher neuritischer Natur sein, wie ein von Hoffmann
beschriebener Fall. —

Schaffer*) fand jungst in einemFalle von Tabes mitPeroneus-
lahmung eine Vorderhornzellen-Veranderung (nach Ni ssl’s Far-
bung) im Dorsalmark bei intactem Cervicalmark und bezeichnet
die Veranderungen der Nerven und Muskeln als secundftr. Er
nimmt. an, dass die Vorderhornzellen bei Tabes leicht erkranken,
da sie durch die Erkrankung der hinteren Wurzeln und ihrer
Collateralen eine ihnen normal zufliessende Erregungsquelle ver-
lieren. — Eine ahnliche Auflfassung vertrat auch Charcot. —•

Falle von Hinterstrangsaffection nicht rein tabischer Natur
mit gleichzeitiger spinaler Muskelatrophie oder VorderhornaflFoc-
tion beschreiben Friedrich, Braun, Oppenheim, sie kommen
ferner bei diffuscn Erkrankungen (Ophthalmoplegien) vor, und
endlich sind auf syphilitischer Basis Falle von Ilinterstrangs-
affectionen mit Muskelatrophien beobachtet worden. So teilt
Gowers einen Fall von Lues mit Tabes und Muskelatrophie
mit, in welchem die YorderhornaflFection jedoch zweifelhaft er-
scheint. — Wir konnen hier auch die Fiille von Tabo-Paralyse
oder einfacher progressiver Paralyse mit Vorderhorn- und Hinter-
strangsaflFectionen nicht ubergehen. In einigen dieser Falle,
namentlich wo beide Affectionen, die Muskelatrophie und die
Paralyse, in langen Zwischenriiumen auftreten, ist wohl an eine
zufallige Complication zu denken, in anderen liegen zwoifellos
neuritische Processe der beobachteten Atrophie zu Grunde, so
in den Fallen von Zacher und West phal-Arndt, und in einer
weiteren Gruppe handelt es sich weniger um eine typische Tabes
als um eine spastische-amyotrophische Lateralsclerose oder diffuse
Erkrankung der weissen Strange. Neuritische Veranderungen
mit Lahmungen oder Atrophien sind bei der Paralyse von
Oppenheim - Siemerling, Fiirstner, Moeli, Pick, Hoche
und anderen beschrieben worden; letzterer wies noch besonders
auf die Veranderungen der Ruckenmarkswurzeln bei der Paralyse
hin. Andererseits * liegen klinische Beobachtungen von spinaler
progressiver Muskelatrophie und Paralyse vor (Tambroni, Voss-
Ne isser, Riebeth, Neisser, Schuster, L. Mann). Nur in
demFall vonTambroni ist hier die Vorderhornaffection anatomisch
sicher gestellt; ob die peripherische Nerven untersucht sind, ist
fraglich. in vielen Fallen durfte, wie in zwei Beobachtungen
von Hoche, mehr die gleichzeitig neben der Paralyse be-
stehende Tabes resp. Ilinterstrangserkrankung die Disposition zur
gleichzeitigen Atrophie abgegeben haben als die Paralyse.
Hoche 2 ) fand allerdings in einem Falle weder eine Neuritis
noch eine YorderhornaflFection als Basis fur die Atrophien, die
vielleicht durch eine selbststandige Erkrankung des peripherischsten

J ) Neurolog. Centralhlatt 1804, No. 17.

*) Revuo neurologique 180(>, No. 4.

Monatescbria ftir Psychiatrie und Nenrologie. Bd. I. Heft 2. 1*1

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180

Kali seller, IoIkt Ainyotliropliion bei Tabes.

Toils dor Norvon bedingt waron. In oinom seiner Faille lag neben
Tabes eino clogonorativo Atrophie dos Modianusgebietes (Daumen-
ballon) boidorsoits (roclits melir als links) vor.

Die Faille von Kdppon (traumatiseho Demenz und Muskel-
atrophio) und Alzheimer (Progressive Muskelatropkie mit eigen-
art iger Rindenorkrankung und aeuter Psy chose) sehienen mil*
mehr zufiillige Complicationen zu sein. —

Ein gemeinsehaftliohes Auftreten von Tabes und pro-
gressivem Muskelsclnvund finden wir ferner bei der Gliose und
Syringomyelie, die bekanntlich nicht selten eine Hinterstrangs-
beteiligung odor auch oino eehte Tabes gleichzeitig aufweist.
Moist sind dioso beidon Prozosse coordinate, odor sie sind als
Complication einer schon vorhandonon primaren Affection (Tabes
oder Syringomyelie) anzusolien. No line beschreibt einen Fall
von Tabes mit ecntraler Gliose bei einem Syphilitiker und in
letzter Zeit w urden auch mehrfach Ffille von progressiver. Para¬
lyse mit Syringomyelie beschrieben. In unserem Falle fehlten
die fur die Syringomyelie charakteristischen Erscheinungen vollig;
trotzdem durfte in den mit Atrophien einliergehenden Fallen von
Tabes auf diese Combination zu achten sein; die Sensibilitiits-
prufung durfte wegen gleichzeitiger tabischer und syringo-
myelitischer Erscheinungen die klinische Diagnose nicht gerade
aufklaren konnen.

Ein Gebiet, in dem sowohl die Tabes, wie hinzutretende
Atrophien eine grosse Rolle spielen, bilden die Ophthalmoplegien.

Diese sehen wir bald als transitorische und zwar hiiufig schon im
ersten Stadium der Tabes, bald als chronische progressive im
spiiteren Verlaufe auftreten. Zu Gunsten einer bestehenden Tabes
und gegen eine andersartige chronische progressive Ophthalmo-
plegie sprechen die Pupillenstarrc, die Opticusatrophie und die
Seusibilitatsstbrungen im Trigeminusgebiete, die wir oft schon
frtih in mehr minder grossem Umfange bei der Tabes vorfiuden.
Es sind namentlich Faille von Tabes superior ineipiens beschrieben,
in denen eine Ophthalmoplegie und Trigeminusaffection bestand
neben vorgeschrittener Hinterstrangsaffection in der Cervical-
gedend, welch e die Diagnose der Tabes sicherstellte (Fall
Dejerine et Petreen 1 ). Wir wissen aber auf der anderen Seite,
dass der Trigeminus auch in Fallen von Ophthalmoplegie ohne
Tabes beteiligt sein kann (Petersen, Seeligmuller, Schaffer,
Westphal, Bbttger, Siemerling u. s. av.) Und Faille von
subac uter und von chronisclier progressiver Ophthalmoplegie mit
spinalen Amyotrophien konnen eine diffuse Erkrankung der
Aveissen Strange (Ilinter- und Seitenstrfmge) autweisen, olme in
klinischer oder pathologisch - anatomischer Beziehung das Bild
einer typischen Tabes zu zeigen (BristoAve, Hutchinson,
'Westphal, Boettiger, Siemerling, Kalischer). Diese Faille

*) Sur mi cns d'<Aplitlialniuplogit' oxtoruo totale ot do Paraivsio la-
rynij/'C rolovant dime Novrito Peripliomjuo a marolio rapide (2 Monato) clioz
11n muludc attaint do Tabos an dolmt. (,'ompt. Kondus llolnloin. Nn. 27 . 181M5.

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Paralyse und Hint erst rangserkrankungeri.

181

sogenannter chronischer Poliencephalomyelitis haben mitunter mit
der Tabes auch eine unbestimmte Beteiligung bulbarer Nerven-
centren gemeinsam und konnen dadurch die Differentialdiagnose
nicht unerheblich erschweren. —

Seltener scheint die Lues cerebrospinalis neben Hinterstrangs-
erkrankungen und Opkthalmoplegien (spinale) Amyotrophien auf-
zuweisen; mitunter kommen die Atrophien dabei durcli Wurzel-
affectionen zu Stande. Die Wurzeldegeneration bulbarer Nerven
und zwar meist die secundare nach einer Basis- resp. Meningeal-
affection besonders im Gebiete des Trigeminus und der Augen-
muskelnerven beschreiben unter anderen Oppenheim, Brasch,
Pick, selbst eine Degeneration der hinteren Ruckenmarkswurzeln
beobachtete jungst Cassirer 1 ) bei Syphilis. Auch ist das Bild
der multiplen syphilitischen Wurzel-Neuritis von Buttersack
und Kahler geniigend gewurdigt worden; letzterer beschreibt,
ebenso wie Gowers und Ormerod eine primare syphilitische
Neuritis der Augenmuskelnerven. Neuritische Prozesse an den
peripheren Ausbreitungen der Nervenstiimme, localisirte degene¬
rative Neuritiden sind bei Syphilis sehr selten und Polyneuritideu
luetischen Ursprungs negiren v. Leyden, Gowers, Oppenheim
fast vollig gegenuber Hutchinson, Althaus und anderen. —

. In dem Dinklerschen Falle von Tabes und Muskelatrophie
lag eine Hinterstrangssklerose und partielle Degeneration der
grauen Yordersaulen auf syphilitischer Basis vor neben einer
degenerativen Neuritis im rechten N. ulnaris et medianus.
Auch der II. Fall Wagners weist mehr das Bild einer gummosen
Leptomeningitis auf als das einer Tabes mit neuritischer Hand-
muskelatrophie. 2 ) Ueberhaupt wachst die Zahl der Falle zu-
sehends, in denen bei Tabes neben der Hinterstrangsaffection
syphilitische Yeranderungen des Nervensystems vorkamen
(Oppenheim, Brasch, Jegorow, Minor, Dinkier, Kuh,
Pus in ell i, Reumont, Nonne,Eisenlohr,Sachs,Marinesco.)
Es durften daher alle atypischen Falle der Tabes auf eine
luetische Affection des Central-Nervensvstems zu priifen sein
(Leptomeningitis, Neuritis gummosa der Wurzeln u. s. w.) Die
Ophthalmoplegie mit der Betheiligung des Trigeminus spielt auch
bei der Lues keine geringe Rolle. Bei beiden Krankheiten,
Tabes wie Lues, wird fast ausschliesslich der sensible Ast des
Trigeminus befallen , bei Tabes in seltenen Fallen auch der
motorisclie. Bei Lues wird der Trigeminus mehr einseitig und
mehr das Tastgefuhl gestort (Oppenheim), 3 ) bei Tabes mehr beider-
seitig und vorwiegend die Schmerzempfindung. Auch die basalbe-
dingte syphilitische Ophthalmoplegie ist nicht selten klinisch von der
tabischen zu scheiden dureh die unregelmassige Betheiligung

3 ) Deutsche Zeitschrift fiir Nervenheilkunde. ltd. 1). II. 1 u. 2.

*) Einen typischen, klinisch und anatoinisch untersuchtou Fall von
Tabes beschreibt ncuerdings l T l’en (Inaugural-Dissert. Kiel). llier war die
diffuse Muskelatrophie durch eine stark o spinale Meningitis bedingt. Die
Vorderhorner waren normal, die pcripli. Nerven wurden nicht untersucht.

3 ) Die syphilitischen Erkrankungen des Gehirns. Wien 18‘JG.

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182

Kuliseher, Ueher Amvotrophien bei Tabes.

beider Seiten, das haufige Fehlen der Pupillenstarre u. s. w. —
Oppenheim beobachtete das Bild der Tabes und eine Atrophie
der Augenmuskelkerne bei einer syphilitiscben Erkrankung des
Centralnervensystems und Siemerling und Kostenitsck be-
richten fiber bulbare Kernatropkien bei Lues. Was die Er¬
krankung spinaler Centren anbetrifft, so hebt Gowers hervor,
dass bei aer spinalen progressiven Muskelatrophie die Lues
atiologisch eine Rolle spiele, und Fournier behauptet, die
parasyphilitischen Formen der spinalen Amyotrophien verlaufen
so, wie andere, wahrend Poussard, Raymond, Rendu die
dabei meist auftretenden laneinirenden und neuralgischen
Schmerzen noeli mebr hervorheben. In Fallen von Ballet,
Ollivier, Haliprd wird das Bild einer amyotropischen Lateral-
sclerose durcli einen cerebrospinalen syphilitiscben Prozess vor-
getauscht. Naturlich kann die graue Kflckenmarkssubstanz bei
der syphilitischen Myelitis (Rosin) 1 ) beteiligt werden, und,
namentlich wo die Centralgefasse vorwiegend erkrankt sind, und
die weisse Substanz garnicht oder nur wenig betkeiligt ist, kann
das Bild einer centralen Myelitis resp. Poliomyelitis auf syphiii-
tischer Basis erzeugt werden (oavand, Schmauss, Fr*
Schultze, Rumpf, Eisenlohr, D^jerine). Demnach sind,
wie wir sehen, auch die Beziehungen der Syphilis zu den Amyo¬
trophien mit Hinterstrangsaffectionen mannigfache und in ge-
eigneten Fallen in Betracht zu ziehen. —

Der Alcoholismus durfte seltener zu tabischen Erscheinungen
(Pupillenstarre) fuhren, und ein Krankheitsbild veranlassen
konnen, wie es hier vorliegt. Wohl wurden die Demenz, die
Ophtkalmoplegie und zum Theil auch die Atrophien (neuritischer
Natur) in seinen Rahmen passen. Die acuten Kernaffectionen
(Poliencephalitis superior) sind dabei hinlanglich bekannt, auch
chronische Kerndegenerationen sind bei dem Alcoholismus jiingst
von Cassirer und Schiff 2 ) anatomisch sichergestellt. Nicht selten
complicirt eine alcohol.Neuritis mit Atrophie die Lues oderTabes.—

In unserem Falle lag kein Grund zur Annahme von
Alcoholismus oder einer syphilitiscben Affection vor. Die ange-
borene Demenz, die etwas atypische Tabes, die eigenartige
Sprache, die hinzutretende Atrophie, die wakrscheinlick, aber
mcht sicher neuritischer Natur ist, und endlich der langsame
Verlauf deuten mehr auf eine angeborene Minderwertigkeit des
gesammten centralen und peripherischen Nervensy stems hin,
als auf die ausschliessliche Wirkung einer exogenen Ursache. —
Was die weckselnde Weite der Pupillen betrifft, so ist die
springende Mydriasis, ahnlich wie hier, bei reflectorischer
Pupillenstarre im Verlaufe der Tabes mehrfach beobachtet
worden (Strumpell, Oppenheim, Siemerling); auch bei der
Paralyse beschrieben sie oiemerling, Mendel und Ili rschb erg.

*) Acute Myelitis und Syphilis. Zeitschrift fur kliuische Medicin-
Bd. 30, II. 1 u. 2. ‘

3 ) Beitrage zur Pathologie der chronisehen Bulbarcrkrankungen.
Wien 18%.

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Ziehen, Ueber pathologische Unzureelinnngsfahigkeit.

183

tteuere Arbeiten fiber pathologische Unzurechnungsffihlgkeit.

Kritische Uebersicht
von

TH. ZIEHEN.

Vergleicht man englisclie, italienische und namentlieh franzcteische
psychiatrische Zeitschriften mit den deutschen, so fiillt die Thatsache
auf, dass Originalarbeiten und Referate aus dem Gebiet der forensischen
Psychiatrie in letzterer* sehr viel seltener sind. Vom Standpunkt der
„reinen“ Psychiatrie mag dies vielleicht nicht bedauert werden. Fiir die
praktische Austibung der Psychiatrie ist diese Indifferenz unserer meisten
Zeitschriften bedauerlich. Sie hat dazu gefiihrt, zalilreiche Aerzte, nament¬
lieh beamtete Aerzte, der fortlaufenden wissenschaftlichen psychiatrischen
Thatigkeit zu entfremden. Der Physikatsarzt wird in der That in
der deutschen psychiatrischen Litteratur fast gamicht beriicksichtigt.
Wie in mancher anderen Richtung hat sich auch in dieser die deutsche
Psychiatrie abgekapselt. Die Fiihlung mit der praktischen Thatigkeit
des Arztes ist verloren gegangen. Ich hoffe daher, eine Liicke auszu-
fiillen, wenn ich fortlaufend tiber die neueren Arbeiten tiber pathologische
Unzurechnungsfahigkeit zusammenfassend berichte. Von auderer Seite
wird in ahnlicher Weise iiber die Arbeiten berichtet werden, welche die
eivilrechtlichen Beziehungen der Psychiatrie behandeln. Ich werde zu-
nachst die Beziehungen der einzelnen Psychosen zu der Frage der
Unzurechnungsfahigkeit an der Hand der neueren Arbeiten besprechen,
um erst spater die allgemeine pathologische Frage der Unzurechnungs¬
fahigkeit in derselben Weise zu erortern. Ich werde im Allgemeinen
nicht tiber das Jalir 1893 zuriickgreifen, da die 3. Auflage des Lehr-
buchs der gericlitlichen Psychopathologie von Krafft-Ebing, welche im
Jahre 1892 erschienen ist, bis dahin in ausreichender Weise orientirt.
In der Reihenfolge der Besprechung werde ich z. Th., durch aussere
Momente gebunden, manche Willkiirlichkeit nicht vermeiden khnnen.
Ich lege der speziellen ErOrterung die Classitikation zu Grunde, welche
ich in meiner Psychiatrie gegeben habe, einzelne durch das praktische
Bedtirfniss gebotene Umstellungen und Ab&nderungen erklaren sich von
selbst. Vor aliem ist immer Rticksicht auf § 51 des R. St. G. B. zu
nehmen.

I. Zustande der Bcwusstlosigkeit im Sinne des § 51.
a. epileptische.

Vgl. v. lvrafft-Ebing Lehrb. d. gerichtl. Psychopathologie 3. Aufl.
8. 224 ff. u. 8. 386, sowie Ziehen, Psychiatric 8. 242 ft*.. 357 ff.
376, 456.

Neuere Litteratur:

1. Agostini, Omicidio per delirio persecutivo in soggetto epilettico
Arch, di psich. 96.

2. Alzheimer, Ueber riickschreitende Amnesic bei der Epilepsie.
Allg. Ztschr. f. Psychiatrie Bd. 53.

3. Angelucei e Pieraeeini, Raccoglitore medico 93.

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184

Ziehen, Ueber pathologische Unzurechnungsfahigkeit.

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4. Fr. A vet a. Antomatismo ambulatorio in alienate. Boll, del
Manieom. Fir. 92.

5. Gilbert Ballet, Dos niesures legislatives contre les dits.
delinquants irresponsables. Ann. med. psych. Ser. 8, Bd. 2 S. 250.

(>. J. Bourdin, De I'impulsion. Ann. med. psych. Ser. 8, Bd, .>
S. 217.

7. Brouardel. Motet. Gamier, Ann. d’hvgiene publ. 93.

8. Clum, Epilepsy ami its relation to insanity and crime. Cleveland
med. Gaz. Bd. 10.

9. Dortel, L'anthropologic criminelle et la responsabilite medico-
legate. Paris. Baillere et tils. 93.

10. Du may, Les ineendiaires en Savoie an point de vue medico¬
legal. Ann. med. psych. 94 Bd. 20 S. 370.

11. Feige. Die Geistesstbrungen der Epileptiker. Vierteljschr. f.
gerichtl. Med. 95. S. 309.

12. E. Ferri, L'homicidio nelTantropologia criminale. Omieida
nato e omieida pazzo.

13. Gamier, Un cas d'epilepsie alleguee et simulee. Ann. med.
psych. Ser. 7, Bd. 20 S. 44.

14. v. Krafft-Ebing. Fakultatsgutachten d. Wien. Med. Faeultat-
Jahrg. 44 11. 1.

15. Kirn, Die Epilepsie und die epileptischen (ieisteszustande vor
dem Strafgerichtsforum. Munch, med. Wochschr. Bd. 43.

16. Ders. Die epilej)tischen Geisteszustande mit Bezug auf dm
Strafrechtspllege. Allg. Ztsehr. f. Psychiatric Bd. 52 II. 6.

17. Leieu. I/epilepsie (levant les tribunaux. These de Lille 95.

18. Lombroso, Arch, di psich. 93.

19. Luigi, Arch, di psich. 93.

20. Monod. Note sur les alienes recueillis apres comlamnation
dans les asiles publics Ann. med. psych. Ser. 8, Bd. 1 S. 183.

21. Par ant. Les impulsions irresistible* des epileptkjues au point
de vue medico-legal. Merer, med. 95 No. 51 u. Paris, 0. Doin 96.

22. Schafer, Determinismus und Zureehnungsfahigkeit mit 3 Gut-
acliten iiber Exhibition. Vierteljschr. f. ger. Med. Bd. 10.

23. R. Schelowskv. Beitr. zurKenntniss der Beziehungen zwischen
Epilepsie u. Verbrechen. Diss. Berlin 95.

24. Sem elai gne. Automatisme nmhulatoire. Ann. med. psych r
Ser. 7, Bd. 19 S. 71.

25. Si cmerling, Leber die transitorischen BcAvusstseiusstdrungen
der Epileptiker in forensischer Heziehung. Berl. kl. Wochschr. 95 No. 42
und 43.

26. Deis.. Casuistisehe Beitnige zur foreusischen Psychiatric.
Sittlichkeitsvergehen u. Geistesstomng. Leipzig 9 6.

27. Dors., Casuistisehe Beitnige zur forensischcn Psychiatric.
Arch. f. Psychiatric. Bd. 25 II. 2.

28. Ders., Casuistischer Beitrag zur forensiselieu Beurtheiluug
der traumatischen Epilepsie. Tubingen 95.

29. Spoto, Gaz. sic. di scienze med. e psich. 93.

30. Strassmann, Casuistisehe Beit rage zur Lehre von den epi-
leptoiden Zustiinden. Vierteljschr. f. gerichtl. Med. 96.

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Ziehen, Ueber pathologische Unzurechmiiigsffdiigkcit. J85

31. Thiele, Beitrag zur Lehre von der Seelenstcirung nnd Epilepsie
in gerichtlieh-medicinischer Hinsicht. Ztschr. f. Med. Beainte. 95. No. 9.

32. Vallon, Rapport medico-legal sur un attentat a la ])udeur
eoinmis par un epileptique. Ann. raed. psych. Ser. 7, Bd. 20 S. lib.

33. Ders., Ann. d’hygiene publique 3. Ser. XXIX.

34. Werner, Simulation oder Psychosen. Vierteljsehr. f. geriehtl.

Med. 93. * _

35. A. Westphal. Beitriige zur forensischen Psychiatric. (iiarite-
Annalen Jahrg. 21.

3b. Wildermuth, die epileptische Geistesstorung in Bezug auf
die Strafrechtsptlege. Allg. Ztschr. f. Psych. Bd. 52 H. 6 .

Die wesentlichste Forderung der Lehre von den epileptischen
Dammerzustiinden verdanken wir einem Vortrag Siemerling’s in der
.) ah res versam mixing des Vereins der deutschen Irreuarzte zu Hamburg.
Es handelt sich zunachst um die Frage der Beziehung der epilep-
tischen Dammerzustande zu den epileptischen Anfallcn. Diese Beziehung
hielt man friiher meist fur durchgaugig und causal. S. betont, dass
zwar in vielen Fallen ein zeitlicher Zusammenhang zwischen Anfall und
Geistesstorung bestehe, dass aber docli in den ineisteu die psychisehe
Erkrankung als gleichwerthiges Symptom der bestehenden Hirnkrankheit
aufzufassen sei. Ref. glaubt, dass aucli der zeitliche Zusammenhang in
vielen Fallen kiinstlich eonstruirt wird. Bekanntlich unterscheidet man
pra- und postparoxysmelle Dammerzustande und sog. psychisehe
Aequivalentc. Ilandelt es sich um einen Epileptiker, welcher etwas
haufiger Krampfanfalle hat, so wird natiirlieh jeder Dammerzustand
entweder als prae- oder postparoxysmell oder als Aequivalent aufgefasst
werden konnen. Meines Erachtens hat die Bezeichnung .. prae- und
|>Ostparoxysmellen Diimmerzustand* 4 uur claim einen Sinn, wenh die
Kontinuitat der psychischen Veranderung im K rain plan fall, der sog.
Bewusstseinss tuning mit der psychischen Veranderung des voransgohenden
oder nachfolgenclen Dammerzustandes sicher nachgewiesen werden kann.
Von Aequivalenten sollte man iiberhaupt nur dann reden, wenn die
Krampfanfalle regelmassig periodisch sind und in einer solchen regel-
rakssig-periodischen Reihe ein Glied, also ein Krampfanfall, ausbleibt
und statt desselben. d. h. zu der entspreehenden Zeit ein Daiumer-
zustand auftritt. Fasst man die Begriffe in dieser scharferen und engern
Weise, so ergiebt sich. dass Aequivalente selir selten, prae- und
namentlich postparoxysmelle Dammerzustande haufiger sind, dass aber
sehr oft auch eine Beziehung zu den Krampfanfallen vcillig fehlt.

Dagegen lasst sich, wie gerade auch die Piiblikationen der letzten
Jahre wieder nachweisen, sehr oft eine anderweitige Gelegenheitsursache
nachweisen, so namentlich Alkoholgenuss (es muss nieht st.ets ein Excess,
absolut genommen, sein),Insolation (Fall von Angelueei undPierace.ini),
Menstruation (Fall 1 von Strassman n).

Die Dammerzustande sind von den Krampfanfallen als solchen oft
unabhiingig: beide sind von der epileptischen Hirnveranderung abhangig.
Es ist daher zum Mindesten zweideutig, wenn die Epilepsie als atiologischer
Faktor der epileptischen Psychosen aufgefuhrt wird. Furclie gerichtsarztlicher
Praxis ergiebt sich daraus jedenfalls der wichtigeSatz. class auf denNachweis
einer zeitlichen Beziehung zu den Krampfanfallen nieht das Hauptgewicht zu

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186

Z i «• It e 11 . I rher piithologischc L nziiivclimiiigsffdiigkeit.

logon ist. liiisst sicli cine sole he imohwciseu, mu so besser. Erfordorlich
ist dieser Xaohweis nicbt. Durchinustert man die reieltc Casuistik tier
Strnfhandlungen im epileptischen Dammerzustand. welche die aus-
landischen Zeitschriften daabieten, so fehlt die zeitliehe Beziehung in liber
der Jlalfte aller Falle. Der Xaohweis der Krampfanfalle ist die Ihmptsache.

Fur diesen Xaohweis der Krampfanfalle selbst tinde icli in den neuen
Arbeiten koine bedeutsamen neuen Winke. Selir strittig ist aueli lieute nocli
dicYerwerthbarkeit der sogenannten epileptoiden Momente G riesi ngerV
Sieraerling bezeiehnet die Sebwindelanfalle als das wiehtigstc. Enter
4 5 Fallen hat er sie kein einziges Mai vermisst; dabei fehlten in 27
von diesen 45 Fallen schwerere Krampfanfalle. Der Y r erlauf dieser
Sohwindelanfiillc ist allerdings noeh wenig klargestellt. Xacli Siemer¬
lin g besteht, bald Erblassen, bald Kiithung des Gesiehts, bald Puls-
steigerung (d. li. wohl Pulsbesehleunigung), bald Pulsverlangsamung,
Pupillenerweiterung, Sehwindelgefiihl, Kopfsehmerz, zuweilen aueli
Schweissausbrueh. Ich babe sehr oft. aurh ein tjualvolles Oppressions-
geftihl beobaehtet. Den lvranken war die leiehteste Decke zu sehwer.
Sie rissen sogar das lose zugeknopfte liemd auf. Der Sehmerz kann
iiiisserst seharf lokalisirt sein, z. B. auf einen Supraorbitalpunkt. Initiales
Erblassen babe ieb niemals vermisst. In den von S. angefiihrten Bei-
spielen feblte naebber die Erinnerung. Sie kann zuweilen auch bei
Kranken, die im Uebrigen typische epileptiscbe Anfiille baben, ftir diese
Sehwindelanfalle erbalteu sein. Mitunter sind sie von Halluzinationen
(moist pnnoramaartigen Situation,stausehungen) bcgleitet (vgl. den Fall
V* all oil’s). Zuweilen erstrecken sie sieh liber Stundeu. Einen tage-
langen rcmittirenden Status vertiginosus babe ich in eiuem Fall
beobaehtet. Unbediugt beweisend fur Epilepsie sind (ibrigens aucb die
Sebwindelanfalle mit den angegebenen Symptomen nicbt. Speziell
koramen sie gelegentlieh, allerdings viol seltener, aucb bei llysterie etc.
vor, wie aucb Si enter ling anerkennt. Yergleiche aucb z. B. den
2. Fall WestphaTs mit Pulsfrequonzen bis zu 180 und namentlicb den
sehr nusfiihrlich mitgetbeilten Fall Garnier’s.

Die Symptomatik des epileptischen Dammerzustandes selbst wird
von der Frage beberrscht, ob die Symptome des epileptischen Dammer-
zustandes spezitische sind, ob also aus den Symptomen und der Symp-
tomengruppirung alleiu bereits ein sicherer Riickscbluss auf Epilepsie
inoglicb ist, auch wenn letztere anamnestiscb nicht nacbgewiesen ist.
Morel, Falret. Samt, Kraepelin. Wildermutb u. A., neuerdings
Pa rant, baben diese F’rage bejaht. Siemerling verneint sie, wofern
ich seine nicbt ganz direkten Siitze ricbtig verstehe, ebenso auch Christian.
Diese Verneimuig scheint mir durchaus ricbtig. Es kommen gelegentlich
auf dem Boden der Hysteric, der Jlemicranie und selbst der einfachen
Neurasthenic und endlich ohne jede Neurose auf dem Boden der erb-
licbeu Belastung etc. Dammerzustande vor, welcbe alle die vermeint-
licben spezifisebeu Symptome des epileptischen Diimmerzustandes in der-
selhen Combination, Gruppinmg und Verlaufsweise zeigen.

Auch lieute nocb scheint es mir unzulassig einen Dammerzustand
als epileptiscb zu bezeicbnen (im urspriinglichen Sinn der Epilepsie
larvee Morel’s), wenn kein Krampfaufall und keine Absence anamnestiscb
nachweisbar ist. Den von Wildermutb S. 10b5 bericbteten Fall

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Ziehen, Leber patlioli>gi>che In/.ureehnungsiahigkeit.

187

wiirde icli daher uicht als epileptisches Irreseiu auffassen bis zum Nacb-
vreis eines epileptischen Anfalls. Zugegeben ist natlirlich, dass ausnahinsweise
die erste Erscheinung der Epilepsie ein Dammerzustand sein kann.
Es ist dies jedoch viel seltener, als Wilderunith angiebt (9:193).

Ueberdies ist die Symptomatik des epileptischen Dammerungs-
zustandes selbst noch sehr unklar. Es fehlt aus leichtverstandlichen
Griinden noeh an exaktem Beobachtungsmaterial. Wiirde man lieute
die Psychiater fragen: welches ist das Hauptsymptom der epiJeptischen
und anderer Dammerzustiinde ? so wtirde man die seltsamsteu und ver-
sehiedenartigsten Antworten erhalten. Die meisten wiirden sich vor-
aussichtlich mit dem Ausdruck; j.Bewustseinstorung 4 ’ oder Aehnlichem
aus der Schwierigkeit zu helfen suchen. Sieraerling spricht von
einem „traumhaft verandertem Bewustseinszuatand 44 . Leider ist mit
alien diesen Ausdruckeu sehr wenig gesagt. Meist spukt. dahinter der ge-
heime Gedanke an eine Apperception oder ein Selbstbewustsein 1 ) oder
gar an ein Doppel-Ich und AehnL „ Veranderter Bewustseinszustand* ist
strenggenommen identisch mit .pychischer Veriinderung 44 : dass nun der
Dammerungszustand eine psychische Veranderung ist, ist allerdings
richtig, das theilt er aber mit alien Psychosen. Es bleibt also als
einziges Charakteristikum die ,,Traumhaftigkeit 4 \ Die Aehnlichkeit mit
dem Traura mag nun zugegeben werden. Aber durch diesen Vergleich
kommen wir dem Hauptsymptom nicht naher. Jeder, der sich mit
Traumpsychologie beschaftigt hat, weiss, wie schwer der Traum selbst
zu detiniren ist. Ich glaube, dass also eine sorgfaltige klinische Ana¬
lyse unerlasslich ist, und dass solche unbestimmte Worte, wie Be-
wustseinstOrung etc. am besten vermieden werden. Gerade in der for-
ensischen Praxismiissen siezuMissbrauch fuhren. Diesorgfaltigenklinischen
Beobachtungen, welche S. mittheilt und z. Th. in Aussicht stellt, sind
deshalb so sehr dankenswerth. Leider leitet S. aus denselben nur das
Hauptmerkmal der Handlungen des epileptischen DUmmerungszustandes
ab. Mit Recht sagt er, dass sie ausgezeichnet sind durch das schnelle
Nebeneinander von anscheinend geordneten. gleichgiiltigen, mehr un-
auffalligen Erscheinungen und von befremdlichen unerwaideten Handlungen,
oft mit dem Charakter der Gewaltthatigkeit. Ich glaube nun, dass es
primkre Storungen des Handelns nicht giebt, dass wir also das prim are
Hauptsymptom in Stdrungen der Empfindungen, der Vorstellungen,
der Affekte oder der Ideenassociation suchen miissen. Ich habe
mir grosse Miihe gegeben gerade in leichten Fallen ohne schwere Agi¬
tation den Zustand der Emplindungen, Vorstellungen, Affekte und der
Association festzustellen. Primare Affekte sind offenbar in den meisten
Fallen unbetheiligt. Audi die bekannte epileptische Angst ist meist
(nicht stets!) sekundfir durch Sinnestauschungen bedingt. In vielen
Fallen sind offenbar Halluzinationen das Hauptsymptom (ebenso wie im
Traum!), aber sie sind nicht das einzige und auch nicht das noth-
wendige Symptom des epileptischen Dammerzustandes. Ich gebe gern
zu, dass die Bezeichnung des epileptischen Dammerzustandes als Varietiit
der akuten hal luzinatorischen Paranoia auf einige Fiille nicht zutrifft.

J ) Yergl. z. B. die Ausffdirungcn Ludwigs auf der ‘27. Versamml. des
sudwestd. psych. Vercins 189.”).

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188 Zieh en, Ueher pathologistlio Unzurochmingsfahigkeit.

in8ofern Halluzinationen fehlen. Niemals habe ieh hingegen die Asso
eiationstbrung vermisst. Sie tritt auf als eine partielle Hemmung und
Incoharenz. In manchen Fallen habe ich die Hemmung einfach mit
der Uhr in der Hand feststellen konneu. Ich frug z. B. aus dem
kieinen oder grossen Einmaleins. Die Kranke wiederholte die Frage
immer wieder, versuchte die Zahl schriftlich oder miindlich zu ver-
rechnen, rechnete liin und wieder auch ein Theilprodukt falsch aus
u. 8. f. Auch in den oben erwahnteu Schwindelanfallen ist eine leichte
derartige Associationsstdrung unverkennbar. Sie iiussert sich auch in
einer Schwerbesinnlichkeit beziiglich tier Personalien u. s. f. Dazu
kommt nun eine typische Incoharenz. wie ich sie frtiher flir die inco-
harente Varietat der Paranoia beschrieben habe. Die zeitliche und
raumliche Unorientirtheit ist ein Theilsymptom dieser Incoharenz. Auf
dem Gebiet der Sprache sind diese Assoeiationsstbrungen am klarsten.
Vorgezeigte Gegenstiinde werden abnorm laugsam oder falsch bezeichnet.
Alle diese Stbrungen sind nur partiell und werden daher oft libersehen.
Die Uhr wird z. lb richtig bezeichnet. der Bleistit’t nicht u. s. f. Auch
das Ausbleiben interferireuder Vorstellungen, welches deu impulsiven
Charakter der Handlung des epileptischeii Dammerzustandes bedingt
(„Epilepsie impulsive “ nennt Par ant ncuerdings den 1) am m e rz u stand),
fasse ich als Associationstbrung auf. Mit dieser Associationsstdrung hangt?
auch die von mir sog. intraparoxvsmelle Amnesic zustimmen. Innerhalb
des Anfalles wisseu die Kranken oft einzelne (nicht alle) unmittelbar
vorausgegangenen in die Anfallszeit fallenden Krlebnisse nicht. Ich
habe diese Beobaehtungen begreiflicher Weise nur in leichten Fallon
anstellen konnen. Aber ein Riiekschluss auf ahnliche Stbrungen in den
schweren Fallen erscheint mir nicht zu gewagt. Fasst man die Paranoia
in dem ihr von vielen gegebenen weiteren Sinn, so sind solche Diimmer-
zustande in der That als eine Varietal der akuten Paranoia aufzufassen
und zwar als eine Varietat. bei weleher Associationsstdrungen me 1st mit
Halluzinationen uml Illusionen. selten mit Wall n vorstellungen (Thiele)
oder primaren Angstaffekten verbunden sind. Assoziationsstbrungen
fehlen niemals, Sinnestausolmngen selten.

Aus diesem Ilauptsvmptom lassen deli die Hauptmerkmale der
Handlungen des epileptischeii Dammerzustandes nline Schwierigkeit ab-
leiten. Die partielle Assoeiationsstdrung muss zu nebeneinandergeord-
neteu, unauffaligen und befremdliehen unerwarteten Handlungen fiihren.
Hallucinationen kdnnen dabei mitwirkeu. namentlieh bedingen sie auch
die oft hervortretende, forensisch bedeutsaine Gewaltthatigkeit tier Iland-
lungen. Die von Siemerling angefiilnten Beispiele illustriren diese
Satze ganz ausgezeichnet. Ftir «iie Thiitigkeit des Geriehtsarztes ist
namentlieh die von S. hervorgehobene Thatsaclie bemerkenswerth, dass
die Kranken in ihrem Dammerungszustand sich in der That gewdhnlich
nicht so unaufallig benebmen, als es dargestellt wird. Erkundigt man
sich genauer, so erfahrt man fast stets von Sonderbarkeiten. Erst
kurzlich wurde mir gerichtlieherseits zweifelnd die Frage vorgelegt, ob
ein Epileptiker im Dammerzustande denn wirklieh weite Reiscn korrekt
zurlicklegen kdnne. Zurneklegen gewiss. korrekt aber schwerlich. Auch
in dieser Richtung sind Siemerlings Beispiele sehr instraktiv. Ich
kannte einen 1 U jalirigen Knaben. der in seinem protrahirten Absence-

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Ziehen. Ueher pathologisehe Unzureclinungsfahigkeit.

189

zustiinden noch einige Zlige auf dem Dambrett maehte, aber dabei
fehlzog. Ein Lokomotivfiihrer Siemerlings verrichtete noch Rangier-
dienst, beachtete aber die Signale falsch u. s. f.

Beziiglicli der korperlichen Symptome babe ieh selion vor langerer
Zeit bervorgehoben, dass ausnakmsweise im Diimmerzustand reflektorische
Pupillenstarre bestehen kann. Auch Siemeriin g hebt ibre Wichtigkeit
hervor. Dagegen mdchte icb ira Hinblick auf eine zum Mindesten
inissverstandliche Stelle bei Kirn (S. 51) bervorkeben. dass aucli b£i
unzweifelhaften, t.ypischen, epileptischen Anfiillen die Pupillenstarre zu-
weilen vermisst wird. Icb babe selion einige Male erlebt, dass hieraus
taschlich der Scbluss auf Hysterie oder Simulation gezogen wurde.

Unter den Kriterien nach Ablauf des Anfalls spielt die Amnesie
bekanntlich die grbsste Rolle. Krafft-Ebing (1. c. S. 239) sagt
noch: „die Erinnerung fur die Ereignisse der Anfallszeit ist getriibt,
summarisch bis defect.- Auch Scheiber bat sich kiirzlicb noch ahn-
lich ausgesprocben (Eneyclopaed. Jahrb. Bd. 4 Artikel: Gedachtniss).
Dem entgegen hebt Siemer ling im Anschluss an Samt, Fiirstner*
Fischer, Hertz, Nagy u. A. hervor, dass in vielen Fallen Dei zweifel-
los epileptischen Zustiinden die Erinnerung vollig erbalten sei. Ref.
nimmt nur an dem Wdrtcben .vollig" Anstoss. Icb babe ofters bei
Kranken wiihrcnd des Diimmerungszustandes irgend eine etwas auf-
falligere Ilandlung vorgenommen, z. B. ihnen meine Ubr auf die Stirn
gelegt oder einen fremden auftalligen Gegenstand gezeigt und sie nach-
her gefragt. Auch bei sonst gut erhaltener Erinnerung waren dpch
zuweilen diese Erlebnisse vergessen. Ieh glaube daher, dass noch genauere
Priifungen erforderlich sind, bevor wir eine vollig normale Erinnerung
zugeben. Jedenfalls kann fUr die forensiscbe Praxis, bei welcher solche
feineren Proben meist nicbt iu Betracht kommen, der Satz Sierner-
ling’s als zutreffend gelten etwa in der Form: in manchen Fallen
eines unzweifelhaften epileptischen Dammerzustandes liisst sich ein Er-
innerungsdefekt nicbt nachweisen. Es liegt iibrigens auf der Hand, dass
der Erinnerungsdefekt ein Theil- bezw. Folgesymptom der Assoziations-
stbrung ist. Icb stelle mir vor, dass mebr oder weniger plbtzlicbe
Erregbarkeitsveriinderungen bier und da in den centralen Assoziations-
bahnen mit den Anfall eintreten und partielle Incobarenz und Hemmung
bedingen. Kehrt die Erregbarkeit mit Scbluss des Anfalls sebr rasch
zur Norm zuriick, so bilden sich keine ausreicbenden associativen Ver-
kntipfungen zwischen den Erregungen wahrend des Anfalls und den-
jenigen nach dem Anfall und so entsteht die Amnesie. Ganz falsch
ware es jedenfalls, aus der Amnesie, wie man es oft gethan 1 ), zu
schliessen, dass bewussteProzesse im Diimmerzustand gefehlt haben (Char-
pen tier, Soc. med. psych. 28. V. 1894). Sebr bemerkenswertb ist
auch, dass ab und zu auch eine rlickschreitende Amnesie vorkommt,
d. h. ein Verlust der Erinnemng fur die dem Diimmerzustand uninittel-
bar vorsausgegangene Zeit. In einem Fall Alzheimer’s erstreckto
sie sich liber 1 Vj Jahre.

Flir die Haufigkeit der forensiscbeu Verkennung der
Epilepsie bietet die Statistik, welcbe H. Monod auf dem Congress

*) Vgl. z. B. C h r i s t i a n. Epilepsie,Folic epileptiquc Bruxelles 1890 p. 115.

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190

Ziehen, Ueher pathnlngisehe Ihi/.nieelmungsffdiigkeit.

zu Clermont-Ferrand im August 181)4 gegeben hat, oinen instruktiven
Beleg. M. hat alle Fade gesammelt, in welchen wahrend der Jahre
188<i— 181H) Geisteskranke, welche unzweifelhaft bereits zur Zeit der
Begehung der Straf handlung erkennbar geisteskrank waren, nicht ala
solehe anerkannt und daher erst nach Abbiissung ihrer Strafe einer
Anstalt zugefiihrt warden. Es fanden sich *271 Falle! Darunter sind
21 Epileptische und Hysterische. In Deutschland wfirde eine ahnliche
JStatistik schwerlich giinstiger ausfallen.

Die Casuistik der Strafhandlungen ist (lurch viele der auf-
geziihlten Arbeiten erheblicli vervollstandigt. worden. Bemerkenswertli
ist vor Alleni eine grbssere Zahl von Exhibitionen im epileptischen
Dammerzustand, wie sie be re its Lasegue beschrieben. Im Falle Vallons
geschah die Exhibition vor der eigenen 14*/i jalirigen Tochter (mit den
Worten ,,prends-la, prens-la). Audi in dom ftinften Fall der zweiten
Arbeit Siemerling’s fand die Exhibition wahrscheinlich im epi-
leptischen Dammerzustand statt. Selir beachtenswerth ist, dass in
diesem und wohl aueh in dem Vallon'scheu Fall Alkoholgenuss wahr¬
scheinlich die Rolle einer Gelegenheitsursache spielt. Im St rassmann’-
schen Fall war zweimal Vemrtheilung erfolgt; erst bei dem dritten
Male wurde der Dlimmerzustand erkannt. In dem Falle Morsel i’s
(Esposizione aecessuale degli organi genitali come equivalente epileptoide.
Dull. R. Acc. med. di Genova 181)4) ist die Epilepsie nicht ganz un-
zweifelhaft. Ilaufiger ist jedenfalls die Exhibition bei Epileptikem ausser-
halb des Dammerungszustandes entweder auf Gnind eines epileptischen
Schwachsinns oder in Folge einer angeborenen (?) odererworbeneuPervereitiit
des Geschlechtstriebes (vgl. den zweiten Fad Roland's, Psychiatr. Bladen,
Bd. 11). Die easuistischen Beitriige Siemerling’s liefern hierfUr vor-
ztigliche Beispiele. — Im dritten Fad Strassmann’s handelt es sich um
einen Arbeiter, welcher wiederholt Damen auf der Strasse mit Tinte be-
schmutzte. Als Motiv gab er * Antisemitismus u an. Die Damen waren
keine Jtidinnen. Audi ist Patient sonst nicht Antisemit. Die Er-
innerung war defekt. Fur das Bestelien von Epilepsie Hessen sich
aderdings nur Wahrscheinlichkeitsgrlinde anflihren. Trotz der par-
tiellen Amnesic erfolgte atich in zweiter Instanz Verurtheilung.

Sehr schwierig gestaltet sich nocli immer die Klassifikation
der epileptischen Diimmerzustande. Die veraltete Unterscheidung Falret’s
awischen Petit mal intellectuel und Grand mal intellectuel wirkt noch
immer nach. Der neueste, auch an Falret angelehnte Klassifikations-
versuch stammt von Kirn. Dieser unterscheidet:

1. Stuporzustande.

2. Diimmerzustande mit Angst (Petit mal intellectuel).

3. Akutes angstliches oder rasonnirendes Delir mit halluzina-
torischer Erregung (Grand mal intellectuel).

Seltener sollen „nianische Erregungszustiinde mit Haduzinationen*
uuftreten. Zu dieser Eintheilung ist zuniichst zu bemerken, dass die Be-
zeichnung r manisch“ hier in einer Weise venvandt wird, welche heute
nicht mehr iiblich 1st. Als Manie bezeichnen wir heute eine Psychose,
welche (lurch heitere Verstimmung und Ideenflucht gekennzeichnet ist,
wiihrend Kirn mit ,manisch tf ^agitirt* 4 meint. Meines Erachtens ist
liberhaupt eine sclmrfe Eintheilung nicht angebracht. Die klinische

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Ziehen, Uobor patliologisehe Unzureelmungsfahigkeit.

191

Beobachtung lelirt vielmehr, dass dureh Ueberwiegen dor Ilemmunjf
oder der Incoharenz oder dor .Sinnestanschungen oder — softener —
primarer AVahnvoratellungen oder primarer Angstaflfekte oine grosse
Mannigfaltigkeit der Krankheitsbilder zu Stando kommt. Sehr oft treffon
zwei der aufgeziihften Symptome, z. B. Hemmung und Sinnestiiuschungen
etc. zusamraeu (halluzinatorischer opiloptisohor Stupor), Gerade Menu
man mit Kirn fiir die forensisehe Praxis verlangt, dans ein Fall nur dann
ala epileptischer Dammcrzustand gedeutet werden dtirfe, wenn or in eine*
der bekannten klinischen Bildor hineinpasse, wird man mit der Auf-
stellung einiger weniger abgeschlossener Bildor vorsichtig sein
raiissen. Zu welcher seiner Formen wiirde Kirn z. B. don Fall des
Schutzmanns, liber welchen Siemerling berichtet, rechnen? Dazu
kommt, dass wahrend eines Diiminerzustandes stuporose und agitirto
Zustande sich abloson konnen. Vorsielit mit Klassifikationsvorsuchen ist
also einstweilen jedenfalls geboton.

Eine sehr schwierige Frage fur den Anstalts- und den Gerichts-
arzt ist aucli die Frage, wic lange ein Individuum, welches in einem
epileptischen Dammerzustaud eiu schweres Yerbrcchen begangen hat,
in einer geschlossenen Anstalt festzuhalten ist. Ekkins (Journ. of
ment. sc. 1891 Jan.) theilt einen sehr bemerkenswerthen Fall eines
epileptischen Trinkers mit und kommt zu dem Schluss, dass die
Disposition zu D&mmerzustamlen eine lebenslanglieho Internirung iu
einer Anstalt niclit rechtfertigo. Es ware interessant, die thatsachliclie
Praxis in dieser Beziehung aucli fiir Deutschland festzustellen. Jeden¬
falls wird jeder Fall individuell zu entscheiden sein. Sehr schwierig
wird die Entscheidung worden, wenn die Dammerzustande sehr selten
auftreten und z. B., wie ieh es in einem Fall erlebte, nur im An¬
schluss an bestimmte Schadlichkeiten (Alkoholgenuss). Der Arzt hat
meines Erachtens nur die Aufgabe, der zustandigon Yerwaltungs-
behdrde bezw. dem Gericht die Situation in iliror absoluton Unberechen-
barkeit darzulegen. Die Entscheidung stolit iliui niclit zu. In dem von
inir erwahnten Fall erfolgtc die Entlassuug auf Grund dor Entscheidung
der Verwaltungsbehorde erst nach ca. e i n o m Jalu*. Wonn man bo-
denkt, dass in Deutschland ca. 100 000 Epileptiker loben, 1 ) you welchen
nach Russel Reynolds C»2 pCt. als geisteskrank zu rechnen siml,
und dass auch bei den geistesgesunden Epileptikorn jedorzeit ein
Diimmerzustand ausbrechon kann, so liegt. die Schwiorigkoit einer Pro-
phylaxe der Strafhandluugen des epileptischen Diiminerzustandes auf dor
Band. Der ersto Schritt zu einer solchen Prophylaxe wiirde jedenfalls
die Einflihrung der Anzeigepflieht fiir jedon Fail von Epilopsie bei
Individuen jenseits des 15. Jahros sein miissen. Die Anzeige hiitte —
ahnlich wie fiir bestimmte Infektionskrankheiten — an den Physikus
zu geschehen. Audi aus anderen Griindon wenn eine solclie Anzeige-
pflicht hdchst wunschenswerth. Sie wiirde vor allem auch bei don
Angehorigen das Bewusstsein der Yerantwortlichkeit fiir Feborwadiung
wecken. (Fortsetzung folgt.)

! ) Fur Frankreicli berechneto Legrand du Saulle 40 0(H) Epileptiker,
von welchen nur 4(HX) in Anstalt en untergebracht waren. lvolle fund unter
109 geisteskranken Vcrbreehern in Burgholzli 15 Epileptiker.

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Emil du Bois-Reymond f.

Emil du Bois-Reymond t*

1818 — 1896.

Im Verlauf von kaiim zwei Jahren verliert die physiologische
Wissenschaft den dritten und letzten ihrer Sterne. Den 26. December
starb in Berlin der bestandige Secret-air der Ivdniglichen Preussischen
Akademie der Wissenschaften Professor der Berliner Universitat Emil
du Bois-Reymond. Mit ihm verse hied der letzte Begriinder der
inodernen wissenschaftlichen Physiologic. Avelehe Johannes Muller
ins Leben gerufen hat.

Im Jahre 1841 iibergab J. Muller E. du Bois-Reymond den
yEssai sur les Phenoraenes electriques des Animaux (Paris 1840)“ „mit
der Aufforderung, die darin enthaltenen Versuche tiber den Froschstrom
zu wiederholen und Avomoglich Aveiter fortzuftihren u . Die Antwort auf
diese Aufforderung Avar erstens ein „ Vorliiufiger Abriss einer Unter-
suchung tiber den sogeuannten Froschstrom und liber die elektro-
motorischen Fische“ (Poggcndorf’s Annalen. Januar 1843. Bd. LYIII.),
spater seine Inaugural-Dissertation r Quae apud veteres de piscibus
electricis exstant argumenta* und das Ilauptwerk „Untersuchungen ilber
thierische Elektricitat, erster Bd. 1848 und zweiter Bd. 1849—I860."
In diesem elassischen Werke schafft E. du Bois-Reymond nicht nur
cine ganz neue strong Avissenschaftliche Methodik und theilt eine Menge
neuer Thatsaclien mit, sondern giebt auch eine vollstandig entwdckelte
streng Avissenschaftliche Ilypothese der elektrophysiologischen Erschei-
nungen der thierischen Organismen.

Im Jahre 1851 Avurde er zum Mitgliede der Koniglichen preussi¬
schen Akademie der Wissenschaften erAvahlt: im Jahre 1858, nach dem
Tode seines Lehrers J. Muller, Avurde er Professor der Physiologie in
der Berliner Universitat: seit dem Jahre 1867 ist er zugleich bestandiger
Secretair der Kgl. preussischen Akademie der Wissenschaften geAvesen.

Sein ganzes Leben lang blieb E. du Bois-Reymond der von
ihm gegrlindeten Wissenschaft der Elektrophysiologie treu und ver-
offentlichte fortlaufende Arbeiten tiber dies Gebiet in den Denkschriften
der preussischen Akademie der Wissenschaften und in dem von ihm
herausgegebenen Archiv. Das Aufziihlen aller seiner Arbeiten Avare
ermlidend; es geniige, zu sagen, dass seine Arbeiten, die bis zum Jahre
1876 erschienen, in zAvei grossen Biinden unter dem Titel ^Gesammelte
Abhandlungen zur allgemeinen Muskel- und Nervenphysik (1875 —1877)“
herausgegeben Avorden sind. Bald darauf ersehien das grosse Werk
„Uutersuchungen am Gymnotus Elektricus (1881)“, Avelches E. du Bois-
Reymond nach derEntAvurfschrift seines.Schulers C. S achs verbffentlichte,
der zur Erforschung der Zitteraale nach Venezuela geschickt Avorden war.

Noch im Jahre 1893 finden Avir im Archiv fiir Physiologie eine
Mittheilung von E. du Bois-Reymond unter dem Titel „Ueber einige
Versuche an ganz jungen Zitteraalen“ — dies sollte seine letzte Arbeit sein.

E. du Bois-Reymond Avar kein beschrankter Each gel ehrter, er
besass eine umfangreiche pliilosophische Bildung und Belesenheit, wovon
schon der Inhalt seiner akademischen Reden zeugt: dieselben sind in
zAvei Biinden unter dem Titel r Reden von E. du Bois-Reymond*
herausgegeben Avorden. Ilier fiihren Avir die Titel einiger dieser
Reden bei: „Ueber die Lebenskraft“ (1848); „ Leber thierische Be-

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Emil ilu Bois-Reymond f.

193

wegung u (1851): .Gediichtnissrede auf Jolianues Muller" (1838);

.Voltaire in seiner Beziehung zur Naturwissenschaft" (1863); „Ueber
Universitiitse inrich tungen " (1863); „Ueber den deutschen Krieg* (1870);
r Lei bn iz’sche Gedanken in der neuen Naturwissenschaft* 4 (1871);
^Ueber Geschichte der Wissensehaft" (1872); .Ueber eine Akademie der
deutschen Sprache* (1873): .Darwin versus Galiani 44 (1875); „Der
physiologische Unterricht sonst und jetzt" (187 7); „Aus den Llanos*
(1873); .Ueber die Uebung" (1871);) .Ueber die Grenzen des Natur-
erkennens* (1871): .Ueber wissenschaftliche Zustande der Gegenwart*
(1882); .Goethe und kein Ende" (1882): .Darwin und Kopernicus*
(1883); *Die berliner franzosische Colonic in der Akademie der Wissen-
schaften" und so weiter.

Aus dem alten Labora tori urn von E. du Bois-Reymond, welches
aus zwei kleinen Zimmem, einem Boden und einem Durchgangs-Corridor
bestand und welches er oft .ein dumpfes Mauerloch* nannte, stammen
doch die besten Physioiogen Deutschland*: R. Heidenhain,

J. Rosenthal, J. Bernstein, L. Hermann, J. Gad, A. Christiani.
Auch der Unterzeichnete ist sein Schuler gewesen.

Die kleine Zahl der Personen, welche im Laboratorium von
E. du Bois-Reymond arbeiteten, erkliirt sich einerseits aus der
Beschranktheit des alten Laboratoriums, andererseits daraus, dass
E. du Bois-Reymond immer von einer soldien Aureole des Wissens
umgeben war, dass ein Jeder, ehe er zu ihm ging, sich flir verpflichtet
hielt, zuerst Chemie, Physik und auch seine Werke griindlich zu studiren.
Man hielt E. du Bois-Reymond uberhaupt fur einen wenig zugang-
lichen Menschen; dies ist aher nicht ganz richtig. Da er eine Unmasse
verschiedener Verptlichtungen tmg, war er auch immer sehr beschaftigt;
wenn es aber Jemandem gel an g, ihn wahrend freier Zeit zu treffen und
besonders, wenn du B. sak, dass die Fragen der allgemeinen Physiologie
ihn wirklich interessirten, so gab er seine Mitarbeit vollstandig und
freigebig ohne Riicksieht auf Alter und Standes-Unterschied.

Die Stellung, welche du Bois-Reymond zu seinen eigenen
Hauptarbeiten einnalim, ist durch die Worte bezeichnet, welche er oft
aussprach : .Ich finde vielleicht meine Hypothese mehr als irgend
demand unvollkommen und suche immer sie durch eine andere voll-
kommenere zu ersetzen." Das war eben der „Knabe“, von dem
E. du Bois-Reymond im Vorworte zuin ersten Bande seiner .gesammten
Abhandlungen liber Muskel- und Nerven-Phvsik", spricht. In das jetzige
physiologische Institut ging E. du Bois-Reymond fiber, nachdem er
die Direction der einzelnen Abtheilungen der Physiologie, wie der
physikalisehen, chemisehen und histologischen an einzelne Assistenten
iibergeben liatte; fiir sich behielt er nur das Arbeitscabinet.

Endlich war E. du Bois-Reymond einer musterhaften deutschen
Sprache machtig und so oft von der Einrichtung einer besonderen
Abtheilung fiir deutsehe Spraclie in der Konigliclien preussischen
Akademie der Wissenschaften die Rede war, sprachen Alle einstimmig
den Wunsch aus, E. du Bois-Reymond an der Spitze dieser Abthei¬
lung zu sehen.

Ruhe sanft, theurer Lehrer. es bleibt dir ein ewiges Gedachtniss !

T s c h i rj e w - Kiew.

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104

Buehanzeigen.

Lehrbuch der Nervenkrankheiten des Kindesalters fttr Aerzte and
Stadlerende. Von B. Sachs. Ins Deutsche ubertragen von Dr. Onuf-
Onufrowicz. Yerlag von F. Douticke in Wien.

Da seit dem Jahre 1880, in welchem der 5. Band des Gerliardt-
schen Handbuches erschien. koine zusammenfassende Darstellung der Nerven¬
krankheiten des Kindesalters erfolgte, da uberdies in den deutschen Lehr-
buchern der Kinderheilkunde gerade dieser Theil der Pathologic reeht un-
vollkommen bearbeitet erscheint, so muss man wohl zugeben, dass ein Be-
dfirfniss naeh eiiiem Werke, wie es das von Sachs vorfiegende ist, besteht.
Der Umstand, dass dasselbe aus dem Englischen ins Deutsche ubersetzt
wurde, bercchtigt uns, hohe Anforderungen zu stellen, da wir nicht annehmen
konnen, dass sich eine Bereicherung der deutschen Literatur durch Ucber-
setzung minderwertiger Arbeiten rechtfertigen Hesse.

Die Bedfirfnisse der Studierenden und Aerzte in Amerika und Deutsch¬
land miissen jedenfalls sohr verschieden sein. Dies mag wohl Sachs ver-
anlasst haben, in seinem Buche den klinischen Untersuchungsmethoden, der
Anatomie und Physiologic des Nervensvstems einen grossen Kaum zu widmen.
Wer noeh nicht weiss, wie eine Nervenfaser aussieht, wie die Blutgefiisse in
der Schadelhohle verlaufen u. dgl. mehr, sollte sich nicht mit dem Stadium
der Nervenkrankheiten, noch weniger mit einein speciellen Theil derselben
beschaftigen. Es kaun deshalb nicht verschwiegen werden, dass wenigstens
in der deutschen Ausgabe die genannten Kapitel als uberflussig bezeichnet
werdcn mfissen, um so mehr, als sie nur sehr wenig enthalten, was sich auf
das Nervensystem des Kindes bezieht.

Schon bei der Einleitung, in welchor die Untersuchungsmethoden be-
sprochen werden, fill It auf, dass sich die eigenen Erfahrungen des Verfassers
vorwiegend auf Beobachtungen an Erwachsouen und alteren Kindern stutzen,
wogegen ihni solche an Kindern in den ersten Lebensmonaten uud Jahren
zu fehlen scheinen. So giebt Sachs als Massstab zur Prufung des geistigen
Zustandes jfingster Kinder die Beobachtungen Preyer’s an desscn eigenem
Kinde an, ohne zu erw&hnen, in welch grossen Grenzen die Entwicklung der
geistigen Functionen von der korperlichen Entwicklung abhangig ist. Iin
Alter von ungefahr ffinf Monaton halt er bereits die Bestiinmung eines Ge-
sichtsfeldes fur mOglich. Dass ein kurzes Frenulum der Zunge Artiku-
lationsschwierigkeiten hervorbringen kann, dass der abdominale, epigastri-
sche und Cremasterreilex bei Kindern nur schwach entwdckelt sind, sind
Angaben, von denen kaum anzunehnien ist, dass sie auf eigener Erfah-
rung von Sachs beruhen. Auf Seite 41 citirt der Yerfasser die Ansicht.
Westphal’s, dass die Nerven und Muskeln der Neugeborenen und der Kinder
bis zuin Alter von funf Wochen nur auf sehr starke Strorne reagieren, ohne
fiber die Grosse des Leitungstandes der Ilaut indiesem Alter Angabenzubringen.

Ebenso wie bei der Darstellung der Untersuchungsmethoden ergiebt
sich aueh aus der Schilderung der einzelnen Krankheitsformen, dass Sachs
die Kinder des jungsten Alters nicht in gleicher Weise beriicksichtigt, wie
die ftlteren. So fasste er beispielsw r eise unter dem Nameri Eklampsia infantum
vollstandig verschiedene pathologische Prozesse im Sauglingsalter zusammen.
Warum er die Erfahrung der Piidiater dabei ignoriert und wieder die Den¬
tition, Plumose, Darmparasiten, ja sogar Scrophulose und Malaria als Ur-
sachen der Eklamnsie anffihrt, ist unverstandlieh. In einein Kapitel mit der
Eklampsie besprielit Sachs den Laryngismus stridulus (Laryngospasmus der
deutsclien Autoren), welchen er mit der Rachitis, aber nicht mit Tetanic in
Zusammenhang bringt.

Auf Seite 4Id beschreibt er einen selbst beobachfceten Fall von Hydro¬
cephalus bei oinem Saugliug. Offenbar hat er nicht viele gesehen, sonst
hatto er es nicht der Mfihe ffir wert befunden, denselben in extenso an-
zuffihre.ii u. s. w.

In der Darstellung einzelner Krankheitsformen folgt Sachs voll¬
standig den Lehrbfichern der internen Medizin mit vorwiegender Beruck-
sichtigung der englischen Literatur. Manclie Krankheiten, w’clohe im Kindes-
alter in eigenartigen Formen auftreten. wie z. 13. die Hysteric und Epilepsie,

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*zte Mi

)r ||. .

- v'r..--

• L:r-
■ ■ 111 r-

un- tv

Ruehanzeigon.

195

werden kin*/ ahgethan. andere. wic z. B. die Facialisliihmung. von welchon
tier Yorfassor selhst zugehen muss, class sic' bei Kindern nidits Besoudrcs
aufwoisen. sincl dagogen mit grosser Rreite bdianddt. Der gauze Stoff ist
eiugetoilt in zwoi Toile. Dor orste ist betitelt *Allgemeine Xervenkrauk-
hoiten". Das sind: <Yumilsionen, Epilepsio, Hysteric*, Chorea, ohoreiforme
Krankheiten. Tetanus. Tetanic. Kopfschmerzen, die Stoningcu des Sehlafes.
vasomotorisdie nnd Tropho-Xeurosen. Der zweite Teil umfasst die organischen
Erkrankungen des Xervensystems. Sachs heniuht sieh nieht liur, den gegen-
wartigen Stand der Kenntnisse ant* cliesem Gebiete kurz auzufuhren. sondern
bringt aueh an videii Stellen seine eigene Meinung zum Ausdruck. In den
Text sind zahlreiehe. teils bekannte. toils neue Abbildungcn cdugeschaltet.
Mit ganz besouderer Sorgfalt ist bc*i jedein Kapitel und am Sehlusse des
Bnehes in einem Anliange clic* Tlierapie hesprochen. Unvereinbar mit den
gegenwartig hestehenden Ansehanungen sind nur die Angaben des Yerfassers
fiber Krnalirung kranker Kinder, wie ant* Seite* 131) „ein Ids zwei Liter Milch
pro Tag, drei bis vier Eier. ein Pfund Fleiseh oder nielir werden 21 He dem
Kinde mehr uutzen als Medicament?* oder auf Seite 151 „klcine
Quantitaton von Floisdi, Eiseli und Eiern und c*in massiges Quantum
Milch werden sieh zweekdienlieher erweisen als ausschlicsslieh stickstoffhaltige
X a lining".

Abgesohen von den angd'iihrton Mangelu muss das Buell als c‘ine
brauchbare und wertvnlb* Frgnnzung der Lehrbueher der Kinderheilkunde
hezeichnet werden. Druek und Aus>tattung des Ibu hes sind gut.

Czerny - Breslau.

F.\Yi n d s c h c* i d.NeuropatholO^eundGyn&kolOgie. Berlin. S. K a r g e r. 181)7.

Die vielfaehen Beziehungen, die zwisehen Neuropathologie und Gynii-
kologie bestehen. sind bisher noeh nieht Gegenstaud einer besonderen Mono-
graphic* geworden. Es ist daher ein verdienstvolles Unternehmeii von \Y..
dc*n physiologischen und pathologischen Zusammenhang beider Gebiete einer
c-ingeheiulc‘n Darstellung unterworten zu haben. Yon vornherein sei bemerkt.
class \Y. seine Aufgabe in lobonswertlier NYeise gelost hat. Mit grossem
Fleiss und vielem Geschiek hat er die zerstreut in der Literatur vorhan-
denen Arheiten aufgcsucht uml zu einem oinhoitlieheu Ganzen verarbeitet.
Sowcdil Xc*uropathcdogen wic* G vniikologen werden mit Dank von diesor
Arbi*it Kenntniss nehmen: beidc* werden Xutzc*n damns zidion.

Das*. iiuscrc* Kermtnisso fiber das innere NYosen des Zusammeiiliange>
noeh in vielen Fallen luckonliafto sincl. ist hekannt und tritt natfirlicdi aueh
in clem vorliogcnelon Ruehc* hc*rvor. E> wird jedenfalls uoeh vieler Arbeit
der Bothciligton bc-diirfen, uni mehr Klarlieit zu sdiaffen. NY.'s Bueh wird
sidierl ich fbrderncl in dieser Hinsieht wirken.

(Mine* clem Inhalt vollstfmdig zu roferiren, mag einiges hervorgdiobou
werden. Xaeli kurzer Schilderung der in Betradit kommc*ndc*n unatomisehon
Yerbaltnisse werden zuiiaehst die Beziehungen der physiologischen Funktionen
der wc‘iV»lielien Genitalieti zu Kranklieiten des Xervensystems be<proelien.
Die mannigfaltigon uervosen Frsdieiuungen bei clc*r Menstruation werden
ant oiiie gewisse Schwache des Norvensystoms zuruckgduhrt. Falle. in
deneu bei normalem Genitalbefund fast regelmassig Convulsionen auftreten.
werden nieht als oinfaehe Folge der Menstruation. scmdc*rn als hosoneloro
Form cb*r Hysteric* godeutet. Bei Sebildc*rung der elysinonorrhoisdicn
Sclmiorzon snllteu weniger clic* dnreli \Yohon bedingteii Sdunerzen liervor-
gehohen werden. In der grossen Mehrzalil der sogenannten meehaniseheii
Dysmonorrhooon liandelt es sieh gar nieht 11111 Ausstossungshestrelmngen
retinirten Meiistrualblutes: viedme-hr tinclc*t man in der Mohrzahl soldier
Falle hei dor Cntorsuehung ch*n Uterus Ic*c*r. Die Sdmiorzen sincl clurch
Druek auf clic* im Uterus selhst befindlielieii Nerven in Folge der hostehenden
Congestion zu orklaren. - Yus den Beziehungen zwisehen Menstruation und
primaren Erkrankungen ch*s Xc*rvensystems sei die Bomorkung hervorgehohen.
class die Prognose der Melancholic* uucl Manic bei Auftreten von Amounrrhoe
sieh bedeuteml sdilochter stelle. Die „dimacteri.sdio Neurose" halt NY. ont-
gegeu Mat use h nieht fiir Fortsetzung oder Yc*rim*hrung schon fruiter vor-
handeuer Hysterics oder Xeurasthenic*. hesonders deshalb nieht, weil die*
Mohrzahl diese r Fiillc* glatt aush»*ilt. Als cinzige Cisaehc* fiir Entstehung

Mmmlssclirift fur ISyehialrie uud Nc*uroli»i;ie Het. I. Heft 1 I I

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] 96 Durlinnzei'»rn.

v«m rlimarterUrhen Msvrhosrn is!, w it* \\ . ansfiilirt. da* (‘Iimarteriiiin

nirht zn hetraelitm. nur aU auslosmdes Moment.

Zu erwalmen Ut die Srhilderun;' drr spoutan auttretendm Xruralgien
in 1I1T (1 i*;i viditiit : es wrrdrn Kail** mit pi'th«*i 11. in drum die Sehmer/anfalle
>ii stark mid so unherinrtusshar warm. class kimstlirhe Krulij'ehurt rin&elritrt
wurde: dir \rurali»irn sehwanden wie mit rinrin Srlilajje. Hoi dm (dra-
\ iditatsneuritidoii wird auf dir Md*rliehkeit rinrr durrli die (Iraviditat rnt-
>tandenon Nnxc als rrsarlir hinyew iescn. Kernel* wird auf sonst nirht he-
schriehonr (ira\iditatsparust lirsion aufmerksam nemarlit. Dir An^abe. class
das Krbrerhen drr Srhwan^rren in horizontaler La*»e zunehme. ist wohl
nirht zutrotfmd: e> wird ja ^oracle dir rulii^e horizontal** Laifr hei Hyprr-
rmrsis an^eordnet. Drr rrin nervdsr Krsprun^ (Hysteric* > virlrr Ffclle von
Hyporeniesis wird ivfrrirt. olmr writer he>tati;rt zu wrrdrn: rs diirftc* dorh
auf clioso Korin ur«"is>nvs (Irwieht zu lri»rn soin. Die spinalm (rraviditats-
rrkrankunjjen wrrdrn als solrlir kaum zu^eirebm: ^rnaur Durrhsioht drr
Literatur envies rinr jjrosso h’eilir von Kfillmi als rrin li\ sterisehe Zustando.
W. nriiit drr Meinuri" zu. class durrli rinr Srltw an^ersr haft rinr Hysteric*
hrrvor*:<*rufrn wrrdrn kdnnr. Dir Kklnmpsia parturirntium ist nirht in dm
Boroirh <lrr Krbrtorunij eezoi*rn. da Vrrf. von drr Ansirht ausueht, class sir nirht
zu drn Nrrv rnkrankhritrn. >oiid« > ni zu drn Stoft'w erhselkrankheitm ijehdro.

Dir im Muerperium zu hoohnrlitoiideii Lfdimun^on wrrdrn rini»rhrnd
m'srhildrrt. Dir uutrr drill Mi I dr drr akutrn mnltiplrn Neuritis verlaufcnden
Lahmuiiirrii ini Worhrnhrtt henennt \\ . naeh iIimii rrstrn Brschroihor
Mdbius'srhe Neuritis purrpr ra lis. \u> drr Krdrtrrunj; drr Tetanic* sri dir
fhatsarlir hervor^eholien. class dirsr Krankheit hrini weildirhen Coschleeht
last nur wahrend (Iraviditat und Mnerperium vorkonimt. Dass puerperale
Infection rinziL r r Irsaehe drr Muerperalpsvr liosm sri. wird mit Kreht zu-
riirkjjrw icsen: dorh ijeht rs zu writ, dir mit Kirhrr vrrlaufc*ndrn Kiille von
drn Msyrhosrn aiiszusehriden und drr purrprraleii Srpsis ziizureehuen. Inter
drn l rsacdieii drr Muerperalpsv rliosm w ird aurh auf dir t tstromalarir Inn¬
er wieson. —

\ mu hrsMiidrrrm fntc*rrs*>r ist drr Ahsrlmitt fiber dir Mezichuni'eii
zwisrhrn drr Mat lodo^ir drr w eildirhm (lenitalien und drn Krkrnnkuiii'en
dr> Nrrvriisystrnis. Mir \\ . ausliilirt. Iiattrn hirrbei l»i>hrr la^t ausseldiess-
licli dir (i \ nakido^'rii da** Wort. K> Ut rrlrr ill ir h. Iiirr rinrn Nruropatho-
lo«rrn aii>ltihrlirli StrUmi" nrhmrn zu srlirn.

Uewiss ist dir Kntstrhun^ rinrr alleemeinen Nrurosr durrli (irnital-
rrki aukuiiLirii iiorli nirht in ihren Mrdinriiniirii ^rklart. W run ahrr \V. sunt,
iimaur Meohuehtiin^ nrrvrnkrankrr Kraurn rr^rhc*. class c‘s rrlativ i»»*rin^r
Mrorriitsat’/.r ^rirn. hri driirn rinr < vruital- iiml Nrrvrnrrkrankunu' znr srlhrn
Zrit hroharhtrt wrrdrn komitr. so ist zu hrnic*rkrii. class rinr urossr Zalil
solrlirr Mat irntinnrn /.uni DvuakoloMrn und nirht zum Xruropat holoorn
•i'rht. Scdir hrrvorzulodirn i>t c k s, dass W. ♦*> al> ^rrrrhtfrrti^to Forclrnm^
anrrkrnnt. class in keinein Kallr von «»rhwrrrr alli»nnc*inrr Nrurosr dir rntrr-
surhunu drr (Irnitalini durrli rinrn Karlimann vrrsauint wrrclcm darf. llirrin
ist drr durrliau^ ricditi^r W ri: u'rwirsrn. Nur ^c k iuriiisainr Arheit von Nruro-
patholoMfu und < i\n;ikidni:'« > u kanu auf dir^rni -rli wicM'i^c'ii (»rl>irt zur
Klarunii fiduvii.

Mit drin Narhwris drr ^Irii hzriti^rn Krkrankiin^ liridrr Svstrnn* ist
a I Ir relinks drr 11 r^;i c* 1 1 1 i c- Ii c* Zu>ammrnhan^ norli nirht narli*;rwirsm. Olmr
writrrrs will W. dir (i r n i 1 a Ir rk ra u k un^ als solrlir uirlit liir dir primarr
l rsarlir drr Nrurnsc rrklarrn. \ irlnicdir liiilt vv dir Annahmc k hrsondrrrr
Mrcliniiuip^rn fur notlii^. „untrr driirn rinr (imitalnkrankun^ hrini wrih-
Iirhen (irstdilrrlit rinr nlli'eineiue Nrurosr rrzm«it, odrr untc*r drium s'udi
rinr loralr Nrrvc*nstdruiii* auf das ('rntralncTvrnsystrm fortptlanzt.** Dir
AnnalmK* dirsrr hrsondrrru Mrdinnuii^rn trrnnt narh srinrr Ansirht hout
zu Ta*rr dir Nruropatholo^rn v*»n drn Dvinikolo^rn. Ks diirftr wohl keiner
Srlnvirri^'keit untn lir^rn. clas> aurh dir (»vniikoloeen rinr solrlir nruro-
pathisrhr Constitution, weninstms fiir vi«*lr Ffillr. zum*hrn. Mit drn vrr-
standi^rn Auseinandersrt zmi'*en von W .. drr nirht sklavi^rh srinr Ansirhtrn
aut jrdrn murrrtm Kali anwriulrt. wrrdc*n die (ivniikoioeru lededit iihrivin-
"I immen.

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Buehanzeigeu. 197

W . giebt «»i ii«■ zutrefieude Sehilderung der iiiumiigfuclteii Srlnidlieli-
keiten. die all 1" das W’eib emwirken |Krzieliung. Pubertal. Kbe etc.'. Fine
riirksiehtsluse 1 iiter>uchung von virgines per vnginam ist gewis> /u tudeln:
doch ist es nieht nothwendig. win \\ . will, in jedem Fall in Xarkose zu
untersuelien: der Geiihte wird amdi ohne Narkose sehouend unter>iielirii
kbillien. Pa>> cine Polvprngina»ie in der gvmikologisehen Ilehaudlung sehful-
lich wirkeii kann. ist zuzugehen. \\ . >agt: „K> verfnlgeu amdi alle ver-
Mfmdigeii (1 vnakologeii den Zweck. die lorale Bella lull unu moglieh>t zu be-
seliranken. mid wenn -de gemaelit werden uni>s. >ie al> einen eiuniuligeii
operativeii Eingrift* nhzuniaelteii.** Diesem Sat/. mn» w ider>proelien werden.
Kine solebe \nsehatiung wurde zu eiuer ungereehtfertigten «>perativen Yiel-
tliuerei fiiliren. So sebr die operative Gymikologir sieb eutwiekeli und >o
>ehr sie zu den >elionsten Krfolgen geffihrt bat. so lalseli ware es. die nielit
operative Therapie in den llintergrund zu drunken. Der .. verstandige~ Gynii-
kologe bebandelt individuell operativ und nielit operativ. Kine gauze Ueilie
von Fallen ist auch der operativeii Therapie nielit zugiingig. oder die < refahr
de^ operativen Kingrifts. so >ehr diese aueb bent zu Tnge verringvrt i>l.
steht nieht ini Verlialtniss zur Sebwere der Frkrnnkung.

Die Symptniue der loealen Nerveiierkrankung im Beekeii werden dureb
einen Reiz auf das t’cntrum iru Kendemuark erklart. dalier wird der llegar-
>elie Ausdruek ..Lendeninarksvmptome" aeeeptirt. Die Kntstehung der allge-
lneiiien Xeurose kann naelt \\ . auf zwei \rten vor sieb gehon: erstens: Fort-
pflanzung des Reizes von den loealen Xerven auf einen libber gelegenen
Absehnitt des Rfickeimiarks und seblies>lieb auf das Ceiitralorgaii. zwei tens:
die priniare Genitalerkrankung crregt retlectoriseh das (Yntralner\encyst em.
Alle die versehiedeneii „Retlexncurosen” rubrieirt \V. unter die Hysteric, die er
als Kranklieit der Psyche und zwar der Yorstellung aeeeptirt und del* er ein
>ehr weites Uebiet einraumt. Bei Erklarung de> Pruritus vertritt W\ den
riehtigon. verrnittelnden Standpunkt: ein Tlieil der Fillle berubt auf loealen.
anatomisehen Yeranderungen (Vulvitis pruriginosa. Sanger ). ein anderer
zeigt solebe Yeranderungen nieht und ist wohl retlektorisehen Ur>prungs.
Auch die Beziehungen zwischen prim siren Xervenleiden (Morbus Rasedowii.
Myxoedem, Akromegalie. Geisteskrankliciten: und >eeundaren Genitalerkran-
kungen linden ill re Erorterung.

Etwas kurz sind die Beziehungen zwi>ehen gyuakologiseher Therapie
und Erkrankungen des Nervensystein^ bebandelt. \V. >ngt: ..In die Indication
eines gynakologise Ill'll Fingriffes hineinzureden. bat der Xeiirnpatliologe kein
Reeht.** Das ist zu weit gehende Resebeidenheit. Der <lynakologe. clem da>
Wohl seiner Kranken errist am Herzen liegt. wird in geeignelen Fallen, die
in das Gcbiet der Neuropathcdogie hinfiberreieben, sicherlieh >tet> gern den
Rath des erfahreneu Xeuropathologen beaebten. W ie selnm oben angedeutel.
muss gerade diese (ienieinsanikeit der Arbeit fbrdernd wirken.

Die Suggestionswirkung der gynakcdogiseben Tberapie wird aueb von
W. ubersehatzt. In den meisten Fallen bfingt der Krfolg doeh nielit da von
al>, class gynakologiseb beliandelt wird. sondern wio bebandelt wird. Re-
zuglieh cb‘r (Aistration stebt \V. aut* deni Standpunkt. class die Fntfernung
gcvsnnder Ovarien zur lleilung von Neurosen nielit bereehtigt ist. Die Aus-
fallserscheiuiingen nacli Entfernung der Aditexe batten wohl amdi eine 1b*-
"precbung finden sollen. —

Das vorstehende Referat konnte nur in allgeineinen Ziigen den lnhalt
>treifen. Das genaue Studiuni des Ruches kann sow old Xeuropathologen
wie Gynakologen selir empfohlen werden. Skutseh, Jena.

p. Rosen bach. NervOse Znst&nde und ihre psychisehe Behand
lung. Berlin. Fischer’s Med. Buchh. 1HD7, 105 8.

R. hat hierin versehiedene fruher in Zeitsehriften verbfteutliehte Auf-
satze nochmals mit unwesentlichen Veranderungen abgedruekt. Es sind fol-
gende: Ein hautig vorkomniendc;s Symptom der Neurasthenic'. L eber die auf
myopathiseher Basis beruhende Form der Migrane und fiber myopathisehe
Cardialgie. Leber nervosen llustcn und seine Behandlung. L c bc r liystc*-
risches Luftschlucken, Rfilpsen und respiratorisehes Platsehern iin Magen.
Ueber funktionelle Stimmlahmung. Keber psychisehe Therapie innerer Krank-
heiten. Der Mechanismus des Sehlafes und die therapeutisehe Redeutung
der Hypnose und Bemerkurigen zur Methodik der Prfifung von Schlafniitteln.

14 *

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198

Not izcn.

Dio Einheit dieser Essays * * rl) 1 i e k t K. in den gemciiiMiiiion )»ri n zi| »i<*l It* 11 Gc-
>iehtspunkten, namlieh ..dor enorgischon Roaktion gegen dio anatomiseho
Riehtung" und „dem Bostreben, in dor viol umfassendon (Iruppo dor funktio-
nollon Erkrankungen don Begriff dor roin psvohiselien Kogulatiniisstnruiig
zu tixiren. d. h. dio perverse Willonsiimor\ation von don Stdrungon in dor
"Oimitischcn Splii'iiv dor Automatic und Kraft hi Id ung zu tronnon. Hr glaubt
<luroh dioso Untersehoidiing fur Prognose und Thorapio viol gewoiinon zu
haben: donn nur Kalio dor orsten Gruppo. doron gemoinsamo Wurzol ini
( iobiot der Yorstellung resp. dos Willens liogt. sind oinor kau>alen Thorapio.
duroh Beoinflussung dor Psycho zuganglicli. wahrond dio Anomalion do>
Prozesses dor Kruftbildung, dio zur lnsufficionz fuhron. oino andoro Bo-
irachtung und Bohandlung orfordern. Z.

\V. K. Gowers. Bradshaw Lecture on subjective sensations of sound

London. Off. Brit. Mod. Ass. 18%. 27 S.

G. giobt in diesem Yortrag oinon uusgezoicluietoii Loborblick fiber dio
Lohro von don sogonanntcn subjektiven Gcrausohon und /.war sowohl don
jM'riphorischen, d. h. voni Labyrinth ausgehemlen, wio don contralen. Boson-
dors worthvoll sind allonthalbeii eingcstreutc Angahon fiber oigono Boob-
aehtungon (pulsirendos Gera use li im Yorlauf oinor cpileptisehen Aura und
vieles Andoro). Bromsalzo wordon nur fur dio contra Ion >ubjekti\eii Ge-
rausche erapfohlon. doch botont G., da>s oin Zusamnionwirken poriphorisohor
und centraler Erregungen nioht selton ist. Yor (’amfisunterbindung wird
gowarnt. Z.

Tagesgeschichtliche Notizen.

In d»*r Sitzung der Academic do medeciue vom Id. Xll. ISS<» >ind
niohl wenigor als 10 Preise fur Arbeiton aus dom Gobiot dor Psychiatric
mid Neuropathologio zuerkannt wordon. 8 none Proiso wurdon ausgesehriebon.

Dio Jahrosvorsaminlung dor franznsisohon Irronarzto und Nourologon
findet am 2. August in Toulouse statt. Wir wordon seiner Zoit oiuon Ori-
ginalbericht bringon. Auf der Tagosordnung stoht 1. dio Diagnose dor De¬
mentia paralytica. 2. dio kindliehe Hysteric. 3. die Organisationon dos iirzt-
lichon Dicnstos in don Irronanstalton.

In Braunlago ist Sanitatsrath Dr. Kioglor geslorbm. Seine Aldiaudluug
Lobor dio Folgen dor Yorletzungon auf Eisonbahtion" (1S7JL ist oino dor
orsten auf dom Gobieto dor traumatischon Nouroso gewoson.

Das Extraordinariat fur Psychiatric in Giessen Prof. Sommer i>i in
oin Ordinariaf vorwandolt wordon.

Aus dom Merck \sehen Boricht fur 18% hobon wir die Notizen fiber
Apolysin, Bonzacotin (0,5—1,0 boi Neuralgic. Agrypnie etc.'. Galcinm chlo-
ratum purum orvst. (Calc, chlorat. 12,0—24,0. Aq. dost. 80,0. Aq. chloroform.
00,0, Tinct. cort. aurant 30.0. 3 mal taglieli 1 Essldffol hoi Pruritus etc.;,
Extraetum Muirae Puamac tluidum (3—4 mal taglieli 15 -20 Tr. hei nervoser
Dyspcpsio), glycorinphosphorsauro Salzo, Halogen- und Metal I haem ole. dodo-
thyrin, Narootinuin pur. ervst. (0,12 g rnohrinals tgl. boi Intormittons-Migrano).
Nourodin (0,5—1,0 boi Neuralgien), organthorapoutischo Priiparato, Poronin
(0,5:100 Aq. dost., Ab. 1 Thooldffol boi Schlaflosigkoit, Me ring). Triplionin
(1,0 3—4 mal tgl. boi Migrfmo. Isdiias. lancinirondon Selmicrzen dor
Tabes etc.) u. A. Iiervor.

In (i. Auflago sind soeben erschicneu ..Eloktroinedizinisehc Apparato
und ihre Handhnbung** von Reiriiger, Gobbort und Scball (Erlangen).
Auf 42 Scitou wird zunachst oino schr vollstandigo. leicht verstandlieho
Lcbersieht ubor die Grundbegriffo dor Elektrotcchnik, iiber alio praktisoh
wicht.igen Apparato und ihre Anwcndung gegeben. Audi oin Litteraturver-
zoichniss ist boigofugt. Dor sich ansehliessende Katalog umfasst auf 15S Soiton
inohrere Tausend Nummern.

Yerantwortlicher Redaoteur: Prof. Dr. Th. Ziehen in Jena.

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Aus der p>y4‘hiatiischon Klinik in Breslau.

Ueber Flechsig’s Verstandescentren.

Von

Dr. HEINRICH SACHS

Assistont dcr Klinik, Privatdocent a. d. UniversiliU.

lm Laufe der letzten zwei Jahre ist von Herrn Professor
Elechsig in Leipzig bei verschiedenen Gelegenheiten eine neue
Ansehauung von den anatomischen Yerhaltnissen des Grossliirns
vorgetragen worden, welche sieli auf Untersueliungen der Ge-
hirne von Kindern aus den ersten Lebensmonaten stutzt; die
letzte Darstellung wurde auf der Naturforscherversammlung in
Frankfurt a/M. in einer gemeinschaftlielien Sitzung aller medi-
cinischen Abtheilungen gegeben und ist unter deni Xitel: „Die
Localisation der geistigen Yorgiinge, insbesondere der Sinnes-
empfindungen des Mensehen* im Druck ersehienen. Die folgenden
Erorterungen beziehen sich, abgesehen von diesem Yortrage, ini
Wesentlichen auf eine Rede, welche Flecbsig auf dem Psycho-
logencongress in Munchen unter dem Xitel: „Ueber die Asso-
ciationscentren des menschlichen Gehirnes* gehalten hat, und
vor Allem auf die Rectoratsrede in Leipzig „Gehirn und Seele. u

Ware die von Elechsig vorgetragene Ansehauung richtig,
so wurde sie von grundlegender Bedeutung fur die Auffassung
der Anatomic sowohl wie der Physiologic und Pathologie des
Gehirns sein, niclit deshalb, weil sie eine vollkommen neue Lehre
bildete, sondern weil sie fur eine in den Grundlagen schon vor-
handene Lehre — die Xrennung der Grosshirnrinde in gesonderte
Centren fur Sinnesempfindungen und Erinnerungsbilder -- die
anatomische Grundlage gewiihrte.

Unter diesen Umstanden erscheint eine genaue und ein-
gehende kritische Betrachtung geboten. Eine solche Betrachtung
wird aber zur Nothwendigkeit gemacht durch die Art und Weise,
in welcher Flecbsig seine Ansehauung verbreitet. und vertreten
hat. Er hat bis jetzt seine Forschungen nocli nicht. den Eacli-
MoiiatsMchrift fur Psycbiatrle mid Keurologle. ltd. I. Heft !•>

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200

Sachs. Ucber Flcehsi

V o rs t a n (l e m* o n t n ■ u.

genossen in systematise her Ordnung vorgelegt, sodass man sich
muhsam aus den verschiedenen Yortragen und insbesondere den
Anmerkungen zu denselben die Grundlagen fur seine Beliauptungen
zusammensuchen muss. Statt dessen hat er in der Form eines
anscheinend anatomisch und pathologisch e rwi e sen en Lehrgebiiudes
sehr weit ausschauende Mypothesen psy chologischer und psychia-
triseher Natur weiten Laienkreisen zuganglich gemaeht. In diesen
beiden, der Unterlassung auf der einen, der Ilandlung auf der
anderen Seite, liegt eine doppelte Gefahr: einmal verspricht
diese Anschauung fur Leute, die den Dingen nicht genugend auf
den Grund gelien, eine so einfache und klare Losung aller inbg-
lichen Probleme, dass unzweifelhaft Yersuche, die ganze Psy-
chiatrie auf diesem schvvankenden Baugrund neu zu errichten,
nicht ausbleiben werden und thatsachlieh aucli sclion ans Licht
getreten sind. Damit ist aber ein Kuckschritt in der ohnehin
weit zuruckgebliebenen Disciplin mit Nothwendigkeit gegeben.
Auf der anderen Seite sind gerade solche popular-unklare Aus-
einandersetzungen geeignet, die ganze Gehirnanatomie und ihre
Bedeutung fur die Erforschung der Seelenthatigkeit zu discre-
ditiren, wie dies auch schon auf dem internationalen Psychologen-
congress in Munchen geschehen ist.

Es kann sich liier nicht darum handeln, alien Einzelheiten
in den weit ausgeffihrten Auseinandersetzungen Flechsig's nach-
zugehen, seine psychologische Anschauung zu prufen etc.; nur
die anatomisehe Grundlage soil einer Kritrik unterzogen werden.
Mit dem Nachweis der Unrichtigkeit derselben fallen die daraus
gezogenen Folgerungen von selber.

Es handelt sich uni folgende Fragen: Sind die Befunde
Flechsig's richtig gedeutet? Lasst sich aus den Befunden bei
unentwickelten Gehirnen mit Sicherheit auf die BeschaflFenheit
des erwachsenen Gehirns schliessen? Sind Flechsig's An-
schauungen uber die secundare Degeneration richtig? Lasst
sich durch ein genaues Studium der secundiiren Degenerationen
die Unrichtigkeit von Flechsig’s Anschauungen nachweisen?

Die Angaben selbst, um die es sich handelt, sind folgende:
Die Faserziige des Grosshirns erhalten in dem sich entwickelnden
kindlichen Gehirne ihre Markumhullungen zu verschiedener Zeit,
so dass sie sich von einander dadurch unterscheiden lassen.
Zuerst entwickeln sich die Stabkranzfasern. Erst wenn dieselben
ziemlich vollstiindig fertig sind, umkleiden sich Balken- und
Associationsfaseim mit Mark. In spaterer Zeit des Lebens lassen
die zahlreich vorhandenen, nach alien Bichtungen einander durch-
kreuzenden Balken- und Associationsfasern ein Erkennen der
Stabkranzfaserzuge nicht mehr zu.

Nur ein verhaltnissmassig kleiner Tlieil der Grosshirnrinde
(etwa ein Drittel) erhalt Stabkranzfasern. Dieser Theil zerfallt
in vier von einander getrennte Gebiete:

1. Die Korperfuhlsphare, gebildet durch die beiden Central-
windungen, die nintere Parthie aller drei Stirnwindungen
und den Gyrus for meatus.

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Sachs. Ueber Flceh$ig'> Yerstaudescentren.

201

2. Die Sehsphare, bestehend aus der ganzen medianen Flache
des Hinterhauptlappens mit Einschluss der oberen Halfte
des Gyrus lingualis und der oberen, auf die convexe
Flache iibergreifenden Kante des Lappens.

3. Die Horsphare, bestehend aus den beiden in der Tiefe
der Fissura Sylvii liegenden Querwindungen — den
Wurzeln der ersten Schlafewindung — und dem hinteren
Theile der letzteren selbst.

4. Die Rieehsphare, bestehend aus dem hintersten Theil
der unteren Stirnhirnflache und dem ganzen Gyrus un-
cinatus.

Alle diese Bezirke besitzen schon bei der Geburt des aus-
getragenen Kindes oder doch ganz kurze Zeit nachher eine Stab-
kranzverbindung; in den ersten Lebensmonaten umhullen sich noeli
weitere Stabkranzfaserzuge mit Mark, welclie aber alle ebenfalls
diesem erwahnten Rindenbezirk angehoren.

Diese „Sinnesspharen“ sind durch weite Gebiete von Gross-
hirnrinde von einander getrennt, in welehen sich Stabkranzfasern
nicht nachweisen lassen. Flechsig nennt diese Gebiete Asso-
ciationscentren und unterscheidet:

1. das vordere oder frontale Associationscentrum, bestehend
aus dem noch (ibrigen Theil des Stirnhirns,

2. das mittlere Associationscentrum, welches durch die Insel
gebildet wird, und

3. das hintere grosse Associationscentrum, zu welchem die
ganze convexe Flache des Hinterhauptlappens, der ganze
Scheitellappen mit Ausnahme der hinteren Central-
windung und mit Einschluss des Pracuneus, die zweite
und dritte Schlafewindung, der Gyrus fusiformis und die
untere Halfte des Gyrus lingualis gehoren.

Nachdem die Sinnesspharen ihre Stabkranzfasern bereits er-
halten haben, entwickeln sich aus ilinen kurze Associationsfasern,
welche in die benachbarten Bezirke der Associationscentren hinein-
gehen (in die sogenannten Randzonen). Aus diesen Randzonen
ziehen wiederum neue Associationsfasern in die mittleren oder
centralen Partieen der Associationscentren. Die versekiedenen
Associationscentren einer Hemisphere sind mit einander nicht
durch lange Associationsfaserziige in irgend erheblichem Grade
verbunden. Die Hdr-, Seh- und Rieehsphare besitzen nur kurze
Associationsfaserziige in die Randzonen. Dagegen ist die Kdrper-
fuhlsphare mit den centralen Partieen aller drei Associations¬
centren durch lange Associationsfaserziige verbunden.

Die Sinnesspharen zeichnen sich durch besondere Zellformen
und durch eine besonders starke Anhaufung von Tangentialfasern
aus, und zwar entweder durch eine Verstarkung der ausseren
Tangentialfaserschicht (wie beim Haken) oder durch das Auf-
treten eines innerhalb der Rinde parallel der Oberflache der-
selben verlaufenden Streifens von markhaltigen Fasern, eines
Vicq d' Azyr’sehen Streifens (Sehsphare und Horsphare).

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202

Sachs, Ucbcr Floehsig ? s Verstandeseontmi.

Flechsig giebt an, dass sic-h die Resultate der secundiiren
Degeneration nach Erweichungsherden mit diesen seinen aus der
Untersuehung von unentwickelten Gehirnen entnommenen An-
schauungen decken. Er behauptet, dass, wenn es sich wirklick
um oberflachliche Rindenherde, mbglichst um „kleinste Heerde u
handelt, eine secundare Degeneration in den Stabkranz nur aus
den „Sinnesspharen tt , aber nicht aus den „Associationscentren u
zu beobaehten sei, dass alle gegentheiligen Beobaehtungen
anderer Untersucher auf Irrthumern beruhten.

Es ist nothwendig, zumichst in eine Kritik der Methode
einzutreten. Da ist vor Allem eines liervorzuheben:

Nach Flechsig s Darstellung sollte man meinen, dass es
ihm gelungen sei, einzelne Fasern von einem bis zum anderen
Ende direct zu verfolgen, so dass seine Angaben die Resulte un-
mittelbarer Wahrnehmungen seien. Das ist beim Gehirn uber-
haupt nicht mbglich. Eine einzelne Faser kann man nur dann
ihrer ganzen Lange nach verfolgen, wenn dieselbe dieser ganzen
Lange nach in einer Ebene bleibt, und man beim Anfertigen
von Schnitten gerade diese Ebene getroffen hat. Und selbst in
diesem Falle ist man noch um nichts gebessert. Denn da man
bei der Markscheidenfarbung weder den Ursprung der Faser aus
einer Zelle, noch die Ewdverastelung derselben zu sehen bekommt,
so hat man immer noch nicht die Sicherheit, dass nicht die Faser
an dem einen oder dem anderen Ende umbiege und so aus der
Schnittflache heraustrete.

Auch bei kindlichen Gehirnen kann man nur gauze Faser-
bundel, nur Faserungsrichtungen verfolgen. Die selbst aus
der sorgfiiltigsten Untersuehung entnommenen Resultate sind
Schlusse und als solche genau so dem Irrthum unterworfen,
wie Schlusse aus Untersuchungen nach irgendwelcher anderen
Methode.

Hier kommen insbesondere zwei Fehlerquellen in Betrackt;
einmal die sekon oben erwahnte, dass man bei der Umbiegung
einer Faser aus einer Ebene dieselbe nicht unmittelbar weiter
zu verfolgen vermag. Zweitens ist es unendlich schwer und in
manchen Fallen unmdglich, ein Faserbiindel fiber eine Kreuzung
hinaus zu verfolgen; man ist hier nur zu geneigt, die kreuzenden
Fasern, namentlich wenn es sich um eine spitzwinklige Kreuzung
handelt, als Fortsetzung der gekreuzten zu betrachten. Es muss
das hier besonders betont werden gegeniiber der Sicherheit, mit
welcher Flechsig seine Angaben als unantastbare Tkatsachen
hinstellt,und der Geringschatzung, mit welcher er Angaben anderer
Autoren, die zu seinen llypothesen nicht passen, ohne Weiteres
als falsche Beobaehtungen zuriickweist.

Betrachten wir Fleehsig’s Angaben auf diesen Gesichts-
punkt hin, so entstehen an zwei Stellen seiner im Ganzen reeht
s])arlichen Auseinandersetzung — auf das versprochene grosse
Buell, welches genaue Daten bringen soil, warten wir noch immer

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Sachs, I’etior Klcchsiji's Yerstamlcsocntivn.

203

— erhebliche Bedenken an der Richtigkeit der aus der Be-
obachtung gezogenen Schliisse. Einer dieser Schliisse, an sich
weniger wichtig, ist charakteristisch fur die Art und Weise

der Darstellung Flechsig’s. „Bei Kindern, welche einige

Wochen gelebt haben, beginnen Fasern in der Sehsphare mark-
haltig zu werden, welche sich in den Balkenwulst verfolgen
lassen. Die Markumhiillung pflanzt sich zunachst bis in die
Nahe der Mittellinie, spater erst fiber diese hinaus in die andere
Hemisphere fort. Es ergiebt sich hierbei, dass die aus der

linken Sehsphare kommenden Fasern sich rechts meist in un-

mittelbarer Nachbarschaft der Sehsphare verbreiten, wohin fiber-
all auch zahlreiche Associationsfasern von der rechten Sehsphare
gelangen. tt (Gehirn und Seele pag. 73.)

Die Thatsache mag richtig oder falsch sein; auf dem von
Flechsig angegebenen Wege lasst sie sich nicht nachweisen,
es mfisste denn ein Gehirn sich einseitig so entwickeln, dass
erst die Fasern von der einen zur andern Seite hinfiberwfichsen,
und erst, wenn diese vollstandig fertig waren, die in umgekehrter
Richtung wachsenden Fasern entstanden. Es diirfte sich doch
wohl so verhalten, dass von der rechten und von der linken
Sehsphare her die Balkenfasern annahernd gleichzeitig sich mit
Mark umhullen und sich in der Mittellinie kreuzen. Ueber eine
solche Kreuzung hinaus aber eine Faserung weiter zu verfolgen,
ist, ausser dem Falle der secundaren Degeneration, eine Unmdg-
lichkeit.

Von grosserer Wichtigkeit ist eine zweite Angabe, die selbst
dem Nicht-Specialfachmann auflfallen diirfte; das ist die Angabe
von spitzwinkligen Umbiegungen, die an verschiedenen Stellen
vorkommen sollen, insbesondere an den nach Flechsig nur
scheinbar zum vorderen Theil des Stirnhirns ziehenden Stab-
kranzfasern. Eine solche spitzwinklige Umbiegung von Fasern
erscheint von vornherein verdachtig. Das hat wohl auch
Flechsig selbst gefiihlt, und er hat nach einem besonderen
Grund fur diese Eigenthiimlichkeit gesucht, indem er die Ver-
muthung ausspricht, dass diese spitzwinklige Umbiegung der
Stabkranzfasern durch die von der medianen Flache her hinein-
wachsenden Balkenfasern verursacht werde, welche die Stab¬
kranzfasern aus ihrer ursprunglichen Richtung hinausdrangten.

Diese Annahme erklart allerdings noch nicht eine spitz-
win kligje Umbiegung; man wurde in diesem Falle doch viel eher
eine in einem sanften Bogen vor sich gehende Kehrtwendung zu
erwarten haben. Ausserdem entstehen aber die Balkenfasern
spater als die Stabkranzfasern und umkleiden sich dementsprechend
auch spater mit Mark. Wenn hier ein Ausweichen stattfande,
so kbnnten es doch nur die Balkenfasern sein, welche den schon
vorhandenen und ihnen den WegsperrendenStabkranzfasern aus dem
Wege gehen miissten. Es ist aber unerfindlich, wie es moglich
sein soli, dass die schon fix und fertig vorhandenen Stabkranz¬
fasern infolge des Andrangens der Balkenfasern so in die Lange
gezerrt werden kbnnten.

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204

Snclis. Teller FleelisijTs Verstniuleseeiitren.

Diese „spitzwinklige Umbiegung" ist aber keineswegs nur
beim kindlichen Gehirn zu sehen. Yielmehr sieht man genau
das gleiche Bild, wie es Flechsig vom unreifen Gehirn zeichnet,
mit derselben „spitzwinkligen Umbiegung u auch am erwachsenen
Gehirn. Betrachtet man einen nach Pal gefarbten Sagitalschnitt
durch das Stirnhirn, so liiuft die untere Grenzlinie des Stabkranzes,
die sich, soweit derselbe in compacter Masse zieht, ganz scharf
abhebt, zunaehst horizontal nach vorn gegen den Stirnpol hin,
am in der Entfernung von mehreren Centimetern von letztereni
in ziemlich spitzem Winkel nach oben hin abzubiegen.

Diese eigenthuinliche Figur entsteht natiirlich nur durch
die zufallige Durchschnittslinie der gesammten Stabkranzschicht,
welche keine senkrecht stehende, von planparallelen Wanden be-
grenzte Platte darstellt, sondern eine unregelmassig gekrummte
Platte. Die Fasern laufen, nachdem sie die innere Kapsel ver-
lassen haben, in der Richtung des sogenannten vorderen Schenkels
derselben, also schrag nach vorn und lateralwarts weiter. Wah-
rend aus dieser Schicht sich nach der convexen Flache zu
zahlreiche Fasern ablosen und, in die umgebenden Assooiations-
fasermassen eintauchend, sich deni Auge entziehen, biegt die
Hauptmasse der Platte in einem ganz sanft geschwungenen Bogen
medianwarts gegen den absteigenden Theil der medianen Kante
der Hemisphare hin ab. Entsprechend der oberen vorderen
Kriimmung der Hemisphare biegen die oberen Fasern fruher
medianwarts ab; je weiter nach unten die Stabkranzfasern sich
befinden, um so weiter nach vorn erleiden sie ilire Umbiegung
medianwarts.

Aus dieser Eigenthumlichkeit ergiebt sich unmittelbar das
auf dem Sagitalschnitt entstehende Bild einer im spitzen Winkel
gebrochenen Linie, mit einem unteren horizontalen und einem
oberen schrag nach hinten oben laufenden Schenkel und einem
vorn unten gelegenen spitzen Winkel.

Thatsachlich gelangt ein Theil der Stabkranzfasern in den
Gyrus fornicatus. Es ist dies aber nur eine ganz schmale Platte
von Fasern, welche sich vom Stabkranz am stiirksten nach innen
wendet, und welche ebensogut auf Horizontal- wie auf Frontal-
schnitten zu sehen ist. Dieses Faserblatt, welches sich unmittel¬
bar der Balkenfaserung auflegt, beweist seinen Stabkranz-
Ursprung dadurch, dass es nach der grossen Stahlkranzmasse
hin am dicksten ist, gegen den Gyrus fornicatus hin dagegen
sich mehr und mehr verschmalert: ein Yerhalten, welches sich
nur dadurch erkliiren lasst — da eine Yerbreiterung aus der
Schnittebene heraus und eine dadurch bedingte Verschmalerung
an dieser Stelle ausgeschlossen ist — dass diese dunne Stab-
kranzschicht je weiter nach der Rinde zu, um so mehr Fasern
unterwegs abgiebt.

Spitzwinklige Umbiegungen von Fasern scheinen an ver-
sehiedenen Stellen des Grosshirns vorhanden zu sein. Immer
aber handelt es sich hier entweder um das Zusammentreffen von
Faserschichten, welche schrag gegeneinander zielien und dann

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Siiclis. IVI..T FWlisiji's Vei>1iindt‘socn<ron.

205

sicli aneinander legend parallel weiter ziehen; oder es handelt
si eh urn spitzwinklige Kreuzungen. In derartigen Fallen kann
durcdi eine geeignete Schnittfuhrung sehr leieht eine spitzwinklige
Umbiegung vorgetauscht werden. Bei einer effectiv vorhandenen
spitzwinkligen Umbiegung musste man aber verlangen, dass das
Mikroskop die Umbiegungsstellen einer grosseren Anzahl einzelner
Fasern zeigt.

Es seheint mir in diesen beiden Fallen aus den Angaben
Flechsigs selbst hervorzugehen, dass zum mindesten liier ge-
wisse Beobachtungsfehler oder falsche Sehlussfolgerungen vor-
lianden sind.

Sehen wir nun aber davon vollkommen ab, und nehmen
wir an, dass Flechsig in alien Punkten vollig Reeht hatte, was
ware dann bewiesen? In diesem Fall ware doch nur bewiesen,
dass im kindlichen unentwickelten Gehim in einem gewissen
Alter nur bestimmte Regionen der Gebirnrinde mit Stabkranz-
fasern versehen sind. Dieses Alter wurde bis dahin zu rechnen
sein, wo die massenhaft auftretenden Associations- und Balken-
fasern naeh Flechsig’s eigenen Angaben eine Untersclieidung
der Stabkranzfasern von anderen Fasern unmoglicli machen.
Das ware aber etwa der 3. oder hochstens der 4. Lebensmonat.

Fur das erw r achsene Gehirn beweisen die Angaben Flechsig’s
gar nichts. Flechsig musste erst den Nachweis liefern, dass
nach dem eben skizzirten Zeitpunkt, also naeh dem Moment, w r o
die Masse der anderen Fasern die Stabkranzfasern verdeckt,
keine Stabkranzfasern mehr entstehen, bezw. sicli nicht mehr
mit Markhiillen umkleiden. Diesen Nachweis kann Flechsig mit
Hfilfe seiner Methode nicht liefern.

Allerdings schreibt Flechsig (Gehirn und Seele pag. 77):
„I)er Umfang der Sinnescentren liisst sicli naeh Abschluss der
Markscheidenbildung (Ende des 10. Monats?) nicht mehr fest-
stellen, ausser mit Hiilfe der secundjiren Degeneration. Am nor-
malen Gehirn lassen sich Balkenfasern und Projectionsfasern
nicht mehr unterscheideii. Wenn man trotzdem behauptet
hat, am erwachsenen Gehirn lasse sicli nachweisen, dass jeder
Rindenabsehnitt mit Projectionsfasern ausgestattet sei, so bew r eist
dies nur die Unfahigkeit der betreflfenden Autoren zur Losung
liirnanatomischer Fragen. u (Nur als Curiosum sei angefuhrt,
dass ebenfalls auf Seite 77 des Frankfurter Vortrages sich die
Worte finden: ^Im Uebrigen darf ich wohl darauf hinweisen,
dass ich selbst frulier auf meinen Hirnpliinen alle Rindengebiete
mit Projectionsfasern ausgestattet habe u ).

Ob aber jene Feststellung selbst zwischen dem 3. und
10. Monat auch nur mit einiger Sicherheit zu treflFen ist?

Schon wenige AVochen naeh der Geburt entwdckeln sich
in der Sehsphare Balkenfasern. (Gehirn und Seele pag. 73.)
Schon im 2. und 3. Monat entwickeln sich massenhaft Balken-
und Associationsfasern (vergl. die Abbildungen Flechsig's in
^Gehirn und Seele a ). Im 4. oder 5. Lebensmonat ist ein erheblicher
Untersehied zwischen dem erwachsenen und dem kindlichen Gehirn in

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206

S;u* lis, IVImt KliH-lisijr's VerstsindcsviMitmi.

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der Markfaserung kaum noeh wahrzunehmen. Es ist mithin sehr
wohl die Moglichkeit gegeben, dass nacli dem Auftreten zalil-
reicher Balken- and Associationsfasern die Markumhullung von
Stabkranzfasern keineswegs Halt macht, sondern dass die bis
dahin noeh nicht mit Stabkranzfasern versehenen Rindenfelder
naehtraglich solehe erhalten. Audi die von FIeeh si g selbst
anerkannten „Sinnesspharen a erhalten keineswegs ihre gesammte
Stabkranzfaserung gleiehzeitig. So „unterliegt die Feststellung
der vorderen Grenze der Kbrperfiihlsphare melir Sehwierigkeiten
insofern, als die Stabkranzfasern dieser vorderen Region sich
zuletzt entwickeln, zu einer Zeit, wo bereits ein grosser Theil
des Balkens markhaltig ist. u (Geliirn und Seele pag. B2.)

Es wird also niclits anderes iibrig bleiben, als die Ver-
haltnisse des erwaehsenen Gehirns eben am erwaclisenen Gehirn
festzustellen; es steht dem nicht entgegen, dass dabei die Er-
gebnisse am kindlichen Gehirn eine selir erhebliche und dankens-
werthe Unterstiitzung abgeben. Man muss sicli nur des Unter-
schiedes jederzeit klar bewusst bleiben.

Da kommt zuerst, trotz aller absprechenden Urtheile
Flechsig's, die Untersuehung des gesunden erwaehsenen Gehirns
in Frage. Man sieht an demselben recht erheblieh viel melir,
als Flechsig anzunehmen scheint. Insbesondere eine geeignete
und zweckmiissig angewandte Pal-Farbung lasst eine Unmenge
feinster Details erkennen. Freilich, absolut beweisend sind die
daraus zu ziehenden Sehlussfolgerungen gerade sowenig, wie die
Schlussfolgerungen aus Schnitten durch das kindliche Gehirn; das
liegt eben an jener oben beklagten Unmoglichkeit, Fasern irgend-
welcher Art an aufeinanderfolgenden Schnitten richtig zu identi-
ticiren. Ein nicht unerheblieher Bruchtheil indessen des Verlaufs
der Stabkranz- und Balkenfasern lasst, sich aus in den verschieden-
sten Richtungen gefuhrten Schnitten durch das normale er-
wachsenc Gehirn mit einiger Wahrscheinlichkeit erschliessen.

Die entscheidende Untersuchungsmethode bleibt fur das er-
wachsene Gehirn das Studium der secundaren Degenerationen.

Freilich muss man dabei, wie Flechsig ganz richtig an-
fuhrt, sehr grosse Vorsicht anwenden, urn nicht zu falschen Re-
sultaten zu kommen. Indessen durfte die FIechsig'sche An-
forderung die Folgen mogliehst kleinster Herde zu untersuchen,
wenn man sie erfullt, richtige Resultate nicht ergeben.

Auch hier muss man sich zunachst die Frage vorlegen:
Was kann die Methode leisten, und wann versagt sie?

Hier, wie so oft, gilt der Grundsatz: Nur positive Thatsachen
beweisen, aber nicht negative, d. h. nur das Vorhandensein von
Fasern beweist ihre Existenz und ihren Zusammenhang mit ge-
wissen Rindenfeldern; dadurch, dass man eine secundare Degene¬
ration nicht sieht, ist aber noeh nicht erwiesen, dass eine solehe
niclit dagewesen sei.

Die Untersuchungsmethode beruht bekanntlich auf der
Eigenthiimlichkeit, dass naeh der Zerstonmg einer Rindenparthie
die von derselhen ausgehenden Fasern einer Degeneration an-

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Sachs, Uebcr Flechsig’s Vorslnmloscentivn.

207

heimfallen. Kann man diese Degeneration verfolgen, so lassen
si eh alle von jenem Rindenstucko ausgehenden Faserzuge nach-
weisen. Umgekehrt, wenn an irgend einer Stelle ein Faserzug
zerstort ist, so kann man durch den Yerfolg der secundaren
Degeneration diejenigen Rindenstellen bezw. aucli die subcorti-
calen Stellen auffinden, zu welchen der Faserzug in Beziehung tritt.

Eine secundare Degeneration liisst sick nun positiv oder
negativ nachweisen. Positiy dureli die Marchi-Fiirbung, welche
die von den zerfallenden Fasern ubrig bleibenden Gewebstrummer
schwiirzt und so den Weg der Degeneration selbst in einzelnen
Fasern genau erkennen liisst. Leider liisst sick die Marcki’sche
Methode nur bei nicht allzulange bestehenden Erweichungen an-
wenden, weil in spiiterer Zeit, nach seeks oder mekr Wochen,
die Gewebstrummer mekr oder weniger vollstandig aufgesogen
werden; ausserdein, was nock bedauerlicker ist, ist sie augen-
blickliek nock nicht geeignet, auf so grosse Praparate, wie Schnitte
dureli eine ganze Grosshirn-Hemisphare es sind, angewandt zu
werden. Sie ist zweifellos diejenige Methode, die uns fur die
Zukunft, wenn es gelingt, die jetzt nock vorhandenen techniscken
Sckwierigkeiten zu (iberwiiltigen, grosse Fortschritte versprickt.

Die zweite, negative Methode ist die Farbung mit irgend
einem Mittel, welches normale Fasern in bestimmter Weise kenn-
zeichnet. Am besten komrat kier wieder die Pal’scke Modification
der Weigert'schen Hamatoxylin-Markscheidenfiirbung in Betracht.
Durch dieselbe wire! jede markhaltige Faser geschwiirzt, und die
secundiiren Degenerationen, diejenigen Stellen, an denen die
Markumhiillungen zu Grunde gegangen sind, bleiben als weisse
Lucken ubrig. Diese Methode ware eine sekr einfache und klar
beweisende, ran nicht aucli kier dasselbe eintrate, was bei der
Marcki-Metkode die Anwendung derselben liingere Zeit nach
der Entstehung des Erweichungsherdes unmbglich macht. Das
degenerirte Gewebsmaterial wird allmahlich aufgesogen, die zer-
storten Stellen sekrumpfen mehr und mekr ein; das gesunde Ge-
webe ruckt zusammen. So wird die ursprunglich weit ausge-
dehnte degenerirte Stelle kleiner und kleiner, und es kann schliess-
lich soweit kommen, dass man von einer ursprunglich grossen
Degeneration nur noch ein sckmales lielles Feldchen iibrig ge-
blieben findet. Nach kleinen Erweichungsherden in der Rinde,
die aucli nur kleine Degenerationen hervorrufen, sieht man in-
folgedessen, wenn der Tod erst langere Zeit nach der Entstehung
des Herdes erfolgt, mitunter garnickts mekr. Aus diesem Grunde
giebt die Methode der „kleinsten IIerde u , welche Flechsig an-
gewandt zu seken wunseht, gar keine positiven Resultate.

Handelt es si<*h aber um einen grossen Heerd, so ist nicht
nur die Rinde, sondern stets aucli ein mekr oder minder grosser
Theil der darunterliegenden Markmasse zerstort; und dann kann
man, wie Flechsig ganz ricktig annimmt, nicht mehr mit Sicher-
keit entscheiden: welcker Theil der etwa vorhandenen Degeneration
bezieht sich auf die zerstdrte Rinde, welcker auf die zerstdrten

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208

Sachs, TVWr FlccliMg's Vorstiindoscent ivn.

and mit der in den Erweiehungsherd einbezogenen Rindenparthie
vielleicht in gar keinem Zusammenhang stehenden Faserzuge?

Aus diesem Grunde werden Herde in der Stirnhirnrinde
niemals einen fur Flechsig beweisenden Nachweis fur das
Vorhandensein oder Fehlen einer Stabkranzfaserung erbringen
konnen; ist der Herd selir klein, so wird die Degeneration dureli
Schrumpfung unsichtbar. 1st der Herd im Gegentheil gross, so
erfasst er die tiefer liegenden Markmassen, und eine dann auf-
tretende Degeneration im Stabkranz wurde Flechsig mit einem
Schein von Recht auf die Betheiligung der seiner Meinung naeh
spitzwinklig zum Gyrus fornicatus und der ersten Stirnwindung
umbiegenden Stabkranzfasern schieben konnen.

Trotz alter dieser Schwierigkeiten giebt es doeh bei der
secundaren Degeneration eine Schlussfolgerung, welclie unan-
fechtbar ist, das ist die positive Methode. Wenn ein sehr grosser
Bezirk der Rinde zerstdrt ist, so miissen etwa noch erhaltene
Faserschichten in Beziehung stehen zu den erhaltenen Rinden-
theilen, aber nicht zu den zerstorten.

Wenn man also in einem Falle linden wurde, dass die ganze
von Flechsig als Sehsphare abgegrenzte Rindenparthie zerstortund
doch ein erheblicher Theil der Sehstrahlung erhalten ware, so
ware damit der Nachweis geliefert, dass auch die ausserhalb der
Fleehsig’sehen Sehsphare gelegene Rindenparthie eine Stabkranz-
faserung besitzt, und dass nicht die gesammte Sehstrahlung aus
der FI echsig'sehen Sehsphare allein herauskommt.

Ich habe zufallig schon vor mehreren Jahren ein solches
Geliirn zu untersuchen Gelegenheit gehabt. Das Geliirn ist seiner
Zeit sorgfaltig gehartet, und es sind beide Ilemispharen in Frontal-
schnitte zerlegt worden, von denen eine grdssere Anzahl nach
der PaTschen Modification der Weigert'sehcn Markscheiden-
Fiirbung behandelt worden sind. Es handelte sieh in diesem
Geliirn um einen Erweiehungsherd, w r elcher eine eigenartige
Lokalisation zeigte. Er hatte gerade die Flechsigsche Seh¬
sphare wie abrasirt und den darunter liegenden Theil der Mark-
masse mit vernichtet. Ganz hinten am Hinterhauptpol w r aren
allerdings einige kleine Rindenparthien, welche sich durch den
starken Vicq d’Azyr'sehen Streifen als engere Sehspiire verriethen,
stehen geblieben. Diese Rindenstucke waren aber dadurch aus-
geschaltet, dass die darunter liegende Markfaserung der Er-
weichung mit zum Opfer gefallen war. Man findet nicht selten
bei Erweichungen, dass einzelne iiber dem Erweichungsherde er¬
haltene Rindenparthieen nur leere Rindenschalen darstellen, aber
fur die Function nicht in Frage kommen. Beiliiulig sei bemerkt,
dass in diesen sowie in anderen analogen Ffdlen der Yicq
d'Azyr'sche Streifen erhalten blieb, derselbe also keine un-
mittelbare Fortsetzung von Projections-, Balken- oder langen
Associationsfasern sein kann, sondern seine Entstehung in der
Rinde selber findet.

Ausserdem w r ar noch ein ganz schmaler Rand der oberen
Kante des Hinterhauptlappens der Z(*rstbrung entgangen. Aus

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Sachs. Uohor Klcchsig's Ycrslaiulesccntrcn.

209

diesem Rande kbnnte naeli Flechsig mbglieherweise eine geringe
Stabkranzfaserung zur Sehstrahlung ziehen.

Bis auf diesen oberen schmalen Rand hatte also die Er-
weichung den ganzen Cuneus zerstdrt, ferner die ganze Rinde
der fissura calcarina, die ganze Zungenwindung und noch einen
grdsseren Theil der hinteren Parthie des Spindellappchens.

Naeli vorn versehmalerte sicli die Erweiehung etwas, hatte
aber noch den hinter deni Balken absteigenden Theil des Gyrus
fornieatu.s mit erwischt, sodass aueh aus dieser Parthie Stabkranz-
fasern nieht kommen konnten.

Yon der Markinasse war die ganze Parthie, welche median-
warts von einer durch die grdsste Hdhe des Hinterhornquer-
sehnitts von vorn naeli liinten gelegte Ebene sich befindet, mit
vernichtet worden. Am schleehtesten war der Balken fortge-
kommen. Die Erweiehung hatte namlieh direct die vordere
Parthie des Forceps bis diclit an das Splenium lieran zerstdrt, so
dass fast die ganze Balkenfaserung fur den Hinterhauptslappen
von hier aus secundiir degenerirt war. Da auch die Fasermasse
unterhalb des Hinterhorns zwisehen diesem und dem Gyrus fusi-
formis mit vernichtet war, so war das untere Langsbiindel der
ganzen Lange nach seeundiir degenerirt. Nur diejenige unter
der eonvexen Flaclie gelegene sehmale Parthie, welche nach vorn
mit in den Stabkranz iibertritt, und die ieh an anderen Orten
naher beschrieben babe, war aueh in diesem Falle zum Theil er-
halten geblieben. Ware Fleehsig's Ansehauung richtig, so diirfte
in der ganzen hinteren Parthie dieses Gehirns eine Stabkranz¬
faserung so gut wie garnicht vorhanden sein; nur eine ganz ge-
ringfugige Masse aus der schmalen oberen Kante des Hinter-
hauptlappens hatte sich finden diirfen. Bei der Zerstorung aueh
der hintersten Parthie des Gyrus fornieatus, war die nachstge-
legene Region, die nach Flechsig Stabkranzfasern und nicht
einmal in selir erheblicher Menge entsenden durfte, die Hdrsphare,
d. h. die hintere Parthie der ersten Schlafewindung und die
beiden in der Tiefe der fissura Sylvii liegenden Querwindungen
oder Wurzeln der ersten Schlafewindung. Selbst wenn man hier
ein starkes Nachhintenlaufen und spitzwinkliges Umbiegen dieser
Fasern annehmen wollte, hatte eine ausgedehnte lange Strecke des
Hinterhauptlappens statt der sonst hier vorhandenen Sehstrahlung
eine fast ganz faserleere Schicht aufzeigen mussen. Die Unter-
suehung hat indessen ein ganz anderes Resultat ergeben.

Es fand sich eine reeht erhebliehe Sehstrahlung vor, welche
sehon ziemlieh weit liinten mit einer diinnen Fasersehicht begann
und nach vorn ganz erheblich Strecke fiir Strecke an Volumen
zunahm, derart, dass am absteigenden Theil des Sehwanzkerns
ein sehr grosser, ja der grdsste Theil der hier um den Schwanz-
kern herum in die innerc Kapsel einbiegenden Faserung voll-
standig vorhanden war. Insbesondere war hier aueh jene strick-
formige Faserung, die ieh an anderen Stellen genauer beschrieben,
und von der ich angegeben liabe, dass sie hdchstwahrscheinlicb

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210

C;ij;il, Di<* Struktur <U‘> nervnscn Prntnplasinn.

der convexen Flaclie des Hinterhaupt- und Scheitellappens ent-
stainmt, vollkommen erhalten.

Diese Faserung konnte mit dem Balken gamichts zu thun
liaben, denn erstens Hess sie sich nach vorn direct in die innere
Kapsel verfolgen, und zweitens war der fur den Hinterhauptlappen
bestimmte Balkenantheil durch die Erweichung mit zerstort.

Diese Faserung konnte mithin nur aus jenem Theil der
Kinde des Hinterhaupt- und Scheitellappens kommen, welche
nach Flechsig der Stabkranzfaserung so gut wie ganz entbehrt,
namlich aus der convexen Flaehe des Hinterhaupt- und Scheitel¬
lappens und aus dem Praecuneus.

(Kuttsctzung folgt.)

Die Struktur des nerv5sen Protoplasma.

Von

S. RAMON Y CAJAL.

(Fort set zung und Sidiluss 1 ).

Yergleicht man z. B. im Dei tersschen Kern, in der Kleinhirn-
olive, dem Facialiskern etc. die dunklen Elemente mit den hellen,
so bemerkt man, dass das chromophile Protoplasma eine Re-
traktion erlitten hat, so dass die Zellkbrper statt ihrer gewohn-
lichen Form verlangerte, spindelfonnige, dreieckige oder oblonge
Gestalt annehmen. Die Chroniatinschollen und -Kbrner sind
merklich feiner und langer geworden, besonders im Bereich der
Proto[)lasmafortsatz(\ und die belle Substanz, welche sie trennt,
ist so vermimlert, dass man an manchen Stellen ein vblliges Yer-
schwinden behaupten mbchte. Hieraus erklart sich das dunkle,
undurchsichtige Aussidien des Zellkorpers und die Schwierigkeit,
die Chromatinspindeln, vor Allem in der Umgebung des Kerns,
zu erkennen. Der Kern erscheint dunkel, verkleinert und ist
nur an ganz besonders dihinen Schnitten zu unterscheiden. Kurz,
das Protoplasma erfahrt keine concentrische und gleichmiissige
Retraktion, sondern eine Zusammenziehung in einer bestimmten
Richtung, die senkrecht zu der Riehtung zu stehen pflegt, welche
die grossten Protoplasmafortsatze einschlagen, und ausserdem
liaben sich alle Ghromatinschollen in die Liinge gestreckt, wobei
sie sich in einer der Retraction gerade entgegengesetzten Richtung
einstellen und sich viel weiter als im chromophoben oder bla^sen
Zustand bis in die Masse der Protoplasmafortsatze hinziehen.

e Vgi. s. i:h;.

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Ca jal. Die Stniktnr xlos nervosen Protoplasm;).

211

Dieser letzte Umstand, d. h. die Yerlagerung der Chro-
matinschollen und -Korner in die Masse der Fortsiitze lasst mit
grosser Leichtigkeit den Verlauf und die Teilungen der letzteren
bei den dunklen Zellen verfolgen. Es ist aucli wahrscheinlich,
dass diese Chromatinverlagerung nieht gleichmassig ist; so weisen
gewisse dunkle Elemente unter den Pyramiden des Grosshirns
(Kaninchen, Meerschweinehen) die Chromatinkorner und -Scjiollen
vorzugsweise bald oberhalb des Nucleus in der Breite des radiaren
Fortsatzes, bald unterhalb desselben und in derMasse der basalen
Auslaufer auf.

Fassen wir, allerdings mit dem Vorbehalt, dass jede Meinungs-
ausserung fiber die Bedeutung genannter chromophiler und cliromo-
phober Zustande verfruht ist, wcil noch keine beweisende Tliat-
sache vorliegt, unsere Resultate zusammen, so konnen wir
behufs einer rationellen Erklarung der Erscheinung folgende Daten
aufzablen:

1. Der Aufnahmeapparat des Protoplasma wild durcli zwei
verschiedene Organe reprasentiert:

a) den Zellkbrper und das Anfangsstiiek der Protoplasma-
fortsatze, an deren Zusammensetzung sich die Cliro-
matinspindeln betheiligen und

b) die secundaren und tertiiiren Aeste der Fortsiitze,
welclie, wie man weiss, absolut chromatinlos sind.
Einer soldien Verschiedenheit in den Eigenschaften
beider Organe kann aueh eine physiologische Yer-
scbiedenheit entsprechen.

2. Im chromophilen Zustand ist der Zellkorper ungleicli-
rnassig retrahirt, und man konnte folglich denken, dass
sich an gewissen Stellen die Beriihrungen zwiscben dem
Protoplasma und bestimmten pericellularen Nervenastchen
gelockert batten.

3. Die Leitungs- oder Durchgangsbahnen der Erregungs-
stroine, welclie in dem chromatinlosen Netz, welches
zwiscben den Spindeln liegt, gegeben sind, sind ver-
engei*t und an manchen Stellen vielleicht unterbrocben,
was wohl ein fur die Uebertragung der nervosen Er-
regung ungunstiger Umstand ist.

4. Die quantitative Verminderung des Zellsafts in den
dunklen Zellen reimt sich besser mit der Yorstellung
zusammen, dass diese einen Kubezustand darstellen, als
mit der Annahme einer Tbatigkeitphase.

Wenn diese Thatsachen feststehen und man erwiigt, dass
Beobachtungen iiber Bewegungen der Endstucke der nervosen
und protoplasmatischen Fortsatze nocb vollstandig fehlen, durfte
die Annahme zulassig sein, dass die Nervenzellen zwei Yerkniipfungs-
apparate besitzen: einen festen, welchen die chromatinlosen proto¬
plasmatischen Aeste und die Aehsencylinder repriisentieren, und
einen anderen in verschiedenen Ricbtungen contractilen, welcher
durch das Protoplasrna im Zellkorper und die chromophilen Fort-

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212

Oh j ii I, Dio Struktur ties nervosen IVotoplnsnia.

satze reprasentirt wird. In Folge dieser Retraction des Protoplasma
wurde aer Zellkorper die Leitungsbahnen des farblosen Spongio-
plasma yerengern und so Widerstiinde fur den Durchtritt der
Erregungsstrome schaffen, und gleiehzeitig und in Folge desselben
Yorgangs, namlich der Yerkleinerung der Zelle, wurden die peri-
cellularen Verastelungen die Unmittelbarkeit ibrer Beriihrungen
verlieren.

Jedenfalls wurde sicli, was aueh der Wert dieser mit NissFs
Ansichten ubereinstimmenden Yermutung fiber die Bedeutung des
chromophilen Zustandes sei, eins in befriedigender Weise er-
kliiren, namlich: der Leitungswiderstand, welchen die nervosen
Zellen bestimmten Erregungen entgegensetzen. Z. B. wurden
die P urkinje’schen Zellen durch die Retraktion ilires Zellkorpers
sick dem Einfluss der Ganglienzellen, aus welchen die Faser-
endkorbe hervorgehen, entziehen, wiihrend trotzdem die Thatig-
keit der Kletterfasern und der Nervenfibrillen der Kbrner
fortdauern konnte. Wenn in der Hirnrinde der Endbiisehel
der Pyramidenzellen die durch sensible oder Associationsfasern zu-
geleiteten Erregungsstrome aufnimmt, so steht der Annahme
nichts im Wege, dass der Zellkorper in einen Ilemmungszustand
verfallt, indem er sic-h von den pericellularen Endbaumen zuruck-
zieht und entfernt; so kommt eine funktionelle Trennung des
Zellkorpers und der Protoplasmafortsatze der Molekularschicht
zu Stande, was gut zu der Thatsache passt, dass die vererwaknten
Zellen Endfasern verschiedenen Ursprungs aufnehmen. Die Haupt-
schwierigkeit, auf welclie die Begriindung dieser llypothese stosst,
liegt in der Unmbglichkeit, zu bestimmen, ob die Retraktion des
Protoplasma eine aktive oder eine passive Erscheinung ist, d. h.
ob die Zelle in den Ilemmungszustand verfiillt in Folge des Auf-
gebrauchtseins und der Erschopfung ihrer Reservenahrstotfe, oder
kraft einer wirklichen Zusammenziehung auf Grund des Reizes,
den ihr aus einer nervosen Endverastelung ankommende Er-
regungsstrdme zufuhren. Diese so weitgreifende Frage ist ganz in
Dunkel gehullt; dalier sind alle unsere Yerniuthungen schwankend
und ermangeln der notigen Genauigkeit.

Yacuolenhaltige Zellen. Unter den retrahierten Ele-
menten (weniger haulig unter den liellen) sieht man einige, deren
Protoplasma an der Peripherie grosse Yacuolen und feine, diver-
gierende Ftiden darbietet. Untersucht man diese Elemente mit
dem Objectiv 1.00 von Zeiss, so bemerkt man, dass genannte
Fiiden an der Peripherie in eine wirkliche ^lembran eindringen,
welche trotz der Retraktion des Protoplasma ihre ursprungliche
Lage und Verkniipfungen beibehalten hat. Die Fiiden, welche
den pericellularen vacuolisirten ltaum durchkreuzen, scheinen mit
dem Spongioplasma zusammenzuhiingen und stellen wahrschein-
lich lang ausgezogene Biilkchen desselben dar. Diese Anordnung,
welche, wie ich glaube, Wirkung der Reagentien ist, zeigt sich
sehr oft in den motorisehen Elementen der niederen Yertebraten
(Frosch, Eidechse <‘t(‘.) und ist aueh bei den Siiugern gar nicht
selten.

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C ajal. Die Struktur lies nervnson Pro to pi asm a.

213

Eine andere Stoning, welche vielleicht durch den Alkohol
liervorgerufen wird, ist die Verlagerung des Chromatins des Proto¬
plasma an eine Seite der Zelle, wo es sieh hauptsiichlich an der
Austrittsstelle eines Fortsatzes zusammendrangt, und zwar gewohn-
lich eines inneren (mit Bezug auf die Oberflache des Organs). Diese
Eigenthumlichkeit, welche auch mit der Bildung peripherischer Va-
cuolen Hand in Hand geht, ist ziemlich haufig in den Elementen
des ventralen Acusticusganglion. Jedenfalls bieten die vacuoli-
sirten Zellen insofern Interesse, als sie uns mit vollster Deutlich-
keit das Vorhandensein einer Protoplasmadecke zeigen, welche
an normalen Elementen schwer oder uberhaupt niclit zu er-
kennen ist.

Varietaten. 1. Zellen ohne Chromatinkbrner. Das
Vorhandensein von Chromatinschollen oder -Kornern kommt nicht
allein den Ganglienzellen zu; man findet Yarietaten von Leuco-
cvten und Bindegewebszellen, welche ein unter denselben Be-
dingungen farbbares Protoplasma haben wie die nervbsen Elemente
mit dem einzigen Unterschied, dass das Chromatin des Protoplasmas
uber das ganze Netz zerstreut ist. Yiele Neurogliazellen, haupt-
sachlich diejenigen der weissen Substanz des Klein- und Gross-
hirns, besitzen ebenfalls eine nicht sehr reichliche chromophile
Substanz, welche besonders in dem Protoplasmakorper concen-
triert und mit einer gewissen Unregelmassigkeit zerstreut ist.
Andererseits giebt es Ganglienzellen, welche von Chromatinkbrnern
und -Schollen ganz frei sind. Ilierlier gehbren die Kbrner des
Kleinhirns, die sogenannten iiusseren Kbrner der Retina, die
kleinen Kbrperchen des ventralen Acustikusganglions etc.

Zellen mit peripherischen Schollen. Wenn das
Protoplasma sehr sparlich ist, wie bei den Elementen des inneren
Teils des Ganglion Habenulae, den Elementen der Molekularschicht
des Kleinhirns, vielen Kbrperchen der Substantia Rolandi etc.,
so sind die Chromatinschollen entweder klein und liegen unter
der Zellmembran, sodass fast der ganze Raum, welcher zwischen
Membran und Kern liegt, fur den Durchgang der Erregungs-
strbme frei bleibt, oder sie sind relativ gross, dreieckig oder
halbmondformig, liegen um den Nucleus herum und bilden gegen-
uber dem Austritt des starksten Protoplasmafortsatzes einen Vor-
sprung (Zellen der Rolando’schen Substanz).

2. Zellen mit netzartigem Chromatin. Das Chro¬
matin im Protoplasma der P urkinje’schen Zellen bildet, wie
Nissl angegeben hat, ein Netz, in welchem sich hier und da eine
dicke unregelmassig geformte Chromatinscholle vorfindet. Ober-
halb des Kerns in der Richtung des grossen aufsteigenden Proto¬
plasmafortsatzes bemerkt man fast stets eine halbmondformige
oder dreieckige Chromatinmasse (Kernkappe), welche der Kern-
membran so unmittelbar anhangt, dass man sagen konnte, sie
bilde einen integrierenden Teil derselben. Beim Kanincken hbrt
die Farbbarkeit des Netzes und der grossen Schollen in der
Nsihe des Austritts des protoplasmatischen Stammes auf.

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214

<’ujal, Bit* Struktur ties nervnstMi Protnplasma.

Zwei gute Beispiele fur Zellen mit netzartigem Chromatin (d.h.
mit Chromatin, welches in den Balkchen des Spongioplasma ver-
streut ist) bieten uns die Zellen des ventralen Acusticusganglions
und der oberen medialen Nebenolive dar. In den Elementen
des Ventralganglions ist das Maschenwerk dicht, die Biilkehen
liegennahebei einander und sind kurz, und ausser der indiesenBalk¬
chen selbst verbreiteten farbbaren Substanz bemerkt man Cliro-
matinkorner in vielen Knoten. Der Nucleus ist dunkel und hat
einen grossen Nucleolus. In den spindelformigen Korperehen
der medialen Nebenolive erstreckt sich das Netz polygonaler
Maschen in die Protoplasmafortsatze hinein, was diesen ein sehr
charakteristisches Ausselien gewahrt. Eine iihnliche Anordnung
bemerkt man in den groben spindelformigen Elementeu des
Tuberculum acusticum.

3. Pyramidenzellen des Grosshirns. Die Chromatin-
spindeln und Schollen der Pyramidenzellen des Grosshirns sind
von verschiedenen Verfassern gut studiert worden, wie von Nissl,
Schaffer, Hammarberg etc. Im Allgemeinen weisen bei dem
Menschen und den grossen Saugetieren die Pyramiden eine An¬
ordnung des Protoplasma auf, welche derjenigen der grossen
motorischen Zellen oder der Associationszellen des Ruckenmarks
vergleichbar ist.

Jedoch das Aussehen des Protoplasma wechselt sehr, wenn
man in der Tierreihe abwarts geht. So nehmen die Chromatin-
schollen beim Kaninchen an Grbsse sehr ab und gehen in eine
diffuse Granulirung fiber. Das Netz, welches die Schollen und
Kbrner in sich vereinigt, ist iiusserst zart, und man braucht die
st.arksten Objective, um es wahrzunehmen.

Eine Eigentiimlichkeit, von der wir nicht wissen, ob sic
eine constante Erscheinung ist, zeigen die Pyramidenzellen des
Kaninchens und Meerschweinchens. In diesen Zellen sielit man
sehr oft, dass sich alle Chromatinkbrner unter dem Kern an-
haufen, d. h. in der basalen Halfte der Zelle, wahrend sich ober-
halb desselben das Netzwerk lichtet, indem gerade entsprechend
dem Austritt des radiaren Fortsatzes die chromophile Substanz
versehwindet. In den polymorphen Zellen nimmt man oft bald
eine umgekehrte Anordnung, bald eine regelmassige Verteilung
des Chromatins wahr.

Bei den Pyramidenzellen des Kaninchens und Meer¬
schweinchens herrscht der chromophobe oder helle Tvpus vor;
trotzdem finden sich einige Yertreter des dunklen oder chromo-
philen Typus, die zuweilen Gruppen oder Ilaufen bilden. In
diesen letzteren Zellen sind die Maschen des Netzwerks schwer
zu erkennen; die Schollen dehnen sich in radiarer Richtung aus,
und einige gehen nicht nur in die oberhalb des Kerns gelegene
Schicht und in den Ursprungstlieil des Spitzenfortsatzes liber,
sondern aucli in das Ursprungsstiick del* basalen Fortsiitze.

Aehnliche Anordnungen beobachtet man an den Pyramiden¬
zellen des Ammonshorns, deren grosse Zellen, wie schon Schaffer
darlegte, grosse Spindeln enthnlten. Bei dem Kaninchen er-

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Cajal, t)ie Struktur des nervosen Protoplasma.

215

scheint das Chromatin des Protoplasmas einmal in der unteren
oder basalen Halfte zusammengelagert, ein andermal mit einer
gewissen Regelmassigkeit in dem ganzen Zellleio \orteilt. Die
Golgi’schen Zellen haben gewohnlich grosse Scliollen.

Was die Korner der Fascia dentata betrifft, so erinnert die
Anordnung der Chromatinschollen an diejenige in den kleinen
Zellen der Habenula und der Molekularschiclit des Kleinhirns.
Um den Kern herum liegt eine kornerlose Schicht, welche mit
dem radiaren Fortsatz zusammenhangt; diese ersclieint hell, und
unter der Zellmembran gewahrt man zwei oder mehr Korner yon
wechselnder Grosse, die gut von einander getrennt sind.

Chromatinschollen in den embryonalen Zellen. Wie
Lenhossek versichert und wie wir an neugeborenen Tieren be-
statigt haben, treten die Chromatinschollen in den Elementen
des Riickenmarks sehr fruhzeitig auf. Die Spindeln der motori-
schen Zellen sind kleiner und liegen naher bei einander als in
dem erwachsenen Ruckenmark, und ihre Gestalt ist viel un-
regelmassiger. Yor Allem lasst sich in den motorischen Zellen
sehr leicht erkennen, dass die einzelne Chromatinscholle ein
Bruchstuck eines Netzes darstellt, dessen Knoten und Balkchen
sich durch die Ablagerung von Chromatin merklich verdickt
haben. In den Commissur- und Strangzellen sind die Chromatin¬
schollen viel dichter und grosser und liegen mit Vorliebe unter
der Zellmembran und an den Polen des Kerns.

Im Kleinhirn des neugeborenen Hundes farbt das Thionin
die Schicht der oberflachlichen Korner sehr gut, hier liegt, wie
auch Schaper 1 ) und Calleja 2 ) bestatigen, eine Menge in-
differenzierter Korperchen, eine Art Keimzellen, oft im Zu-
stand der Kerntheilung. In der unteren Ilalfte dieser Schicht,
welche aus horizontalen, spindelformigen Zellen zusammenge-
setzt ist, die, wie wir gezeigt und wie Lugaro 3 ), Schaper und
Calleja bestatigt haben, in der Entwickelung tiefstehende Korner
darstellen, fehlen Kerntheilungen vollstandig, was zur Annahme
berechtigt, dass wenigstens beim neugeborenen Hund nur diese
untere Schicht verhaltnismassig differenzierte Neuroblasten
enthalt.

In denselben Praparaten erscheinen die Purkinje’sche
Zellen durchaus embryonal und bieten eine oblonge Gestalt dar, in
deren unterer Halfte der Kern liegt. Das Chromatinnetz ist
wenig sichtbar und hat die Eigentumlichkeit, dass die Chromatin-
korner ausschliesslich unterhalb der Zellmembran und nur oberhalb

J ) Schaper: Eini^e kritisc-he Bemerkungen zu Lugaro's Aufsatz:
Ueber die Histogenesis (l«*r Korner der Kleinhirnrinde. Anat. Anzeiger 18Do,
No. 13.

*) Calleja: Histogenesis de los centros nerviosos (Tesis de doeto-
rado). 189G.

*) Lugaro: Sulla Istogenesi dei granuli della corteccia cerebellare.
Mon. zool. itai. tomo V’meui. b e 7.

Monatsschrift fiir Psychiatric und Neurologle. Bd. I. Heft 3 lb

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216

raj ill. Die Struktur des nervosen Protoplasma.

des Nucleus liegen; der centrale Teil des Protoplasmas
erscheint blass und gleicht einer grossen Vacuole.

Untersucht man mit Thionin gefiirbte Schnitte aus der
Grosshirnrinde des neugeborenen Hundes oder der neugeborenen
Katze, so wird sofort die Aufmerksamkeit auf den grossen Reich-
tum an Zellen und die geringe Entwickelung des Gewebes,
welches sie trennt, gelenkt. Die kleinen und die mittelgrossen
Pyramidenzellen bilden vertikale Reihen, welclie durch radiare
Fasern des Ependyms getrennt sind; zwischen denselben findet
man auch langgestreckte Neurogliaelemente, welclie an ihrem
eiformigen, dunklen, kleinen und in der Richtung genannter
Fasern langausgestreckten Kern gut erkennbar sind. Die Be-
riihrung der kleinen Pyramiden unter einander innerhalb er-
wahnter Reihen ist so unmittelbar, dass sich die trennenden Um-
risse nur mit grosser Miihe unterscheiden lassen. Was das
Protoplasma betrifft, so ist zu bestatigen, dass die oberflachlichen
Zellen (die kleinen Pyramiden) Chromatinkorner gar nicht oder nur
in geringer Zahl und zerstreuter enthalten, bald in der Gegend
des Abgangs des radiaren Fortsatzes, bald in dem unter dem
Kern gelegenen Teil des Protoplasma. r

Dieselben Eigenschaften kommen auch den mittelgrossen
Pyramiden zu; jedoch sind schon in einigen unregelmassige
Chromatinkeime zu sehen, die bald an den Seiten, bald unter-
halb des Nucleus liegen; der radiare Fortsatz hat wie bei den
kleinen Pyramiden kein Chromatin.

Die grossen und mittelgrossen Pyramiden bieten ein weniger
embryonales Aussehen dar. Einerseits geht in den ober¬
flachlichen Elementen die oblonge oder spindelformige Gestalt
in die pyramidale uber, und andrerseits haben die Entfernungen
zwischen den Zellen sehr zugenommen, was, nebenbei gesagt,
den Beginn der Entwicklung und Verastelung der seitlichen
und basalen Protoplasmaverlangerungen beweist. In vielen
Elementen jedoch erhalt sich nocli die Spindelform mit zwei
grossen von den beiden Polen ausgehenden Fortsatzen, von denen
der aufsteigende ganz ehromatinlos ist, wiihrend der absteigende,
mehr oder weniger verastelte, zahlreiche Nissl'sche Korner ent-
halt. Sehr oft sieht man einen grossen absteigenden Proto-
plasmafortsatz, der mit chromophilen Schollen besetzt ist; diese
geben, da sie an der Oberflache liegen und ausserlich ein wenig
anschwellen, dem Fortsatz ein knotiges Aussehen.

Oberhalb des Nucleus, der oft retrahirt erscheint,
bildet das Chromatin innerhalb einer grossen Vacuole des Proto¬
plasma bald zwei oder drei verticale Schollen, bald eine cylin-
drische Masse, die da, wo der aufsteigende Fortsatz austritt,
plotzlich abschneidet. Der Achsencylinder hat keine Chromatin¬
korner und entspringt gewohnlich aus dem dicken absteigenden
Proto plasmafortsatz.

Die polymorphen Zellen erscheinen spindelformig, haben
wie die Pyramidenzellen einen retrahirten Nucleus in der Mitte
des Zellkorpers und einen absteigenden verzweigten Foitsatz, in

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Cajal, Dio Struktitr ties nervosen Protoplasma.

dem sich alles Chromatin ansammelt. Wie in den grossen Pyramiden-
zellen so fehlt es aueh hier den aufsteigenden Fortsatzen voll-
standig an polymorphen Schollen. Zwischen dsn Zellen dieser
Schicht liegt eine reichliche Fibrillensubstanz, die mit Thionin
nicht farbbar ist und aus zahlreichen Protoplasmafortsatzen zweiter
und dritter Ordnung besteht. Diese Anordnung beweist, dass
die polymorphen Elemente in ihrer Entwicklung sehr vor-
geschritten smd.

Kurz: Die Entwickelung der Protoplasmafortsatze und die
des Chromatins sind zwei parallel neben einander herlaufende
Erscheinungen. Je differenzierter die Formbildung der Zelle,
um so reichlicher, deutlicher und besser von einander geschieden
sind die chromophilen Schollen. Die Entwickelung schreitet von
den tieferen zu den oberflachlichen Schichten fort, in welchen
sich die Elemente von mehr embryonalem Charakter vorfinden
(kleine Pyramiden).

Die progressiven Yariationen des Chromatins des Proto¬
plasma stellen sich in folgender Reihe dar: 1 . unregelmassig zer-
streute feine Korner im ganzen Zellkorper; 2. Concentra¬
tion derselben in dem unterhalb des Nucleus gelegenen Teil
des Protoplasmas und im Beginn der Leitungsbahn des grossen
basalen Fortsatzes; 3. ausschliessliche Localisation besagter
Korner im Zellkorper und Differenzierung in Chromatinschollen

oder -Spindeln. Der Achsencylinder
I I-, k vl besitzt von Anfang an kein Chromatin,

jfit feyi Bei dem neugeborenen Hund fin-

RR det man speciell die Zellen der Mole-

kularschicht gut entwickelt. Mit der
Hj Nissl’schen Methode sieht man in

ifflhjB fcM denselben grosse zuweilen im Verlauf

der polaren Fortsiitze zerstreut lie-
gende Chromatinschollen. Das Vor-
handensein dieser Schollen beweist,
I’mEI dass es s * c ^ hier u,n wirkliche Gang-

lienzellen und nicht um besondere
Neurogliaelemente handelt.

VtfW Zellen der niederen Verte-

vjj? braten. a) Frosch: Nach Hartung

des Froschruckenmarks in Alkohol oder
iw Sublimat lassen sich mittelst Farbung

Ft mfj nacli der Nissl’schen Methode be-

C £, : pW sonders in den grossen Zellen des

1/ if Vorderhorns die Chromatinschollen

3 und Korner sehr gut erkennen.

. . Die grossten Schollen nimmt man

motonsche Kuckon- | n j en m otorisehen Zellen wahr, wo

A Aequatorial eingestellte sie sehr zahlreieh und in einer penphe-

Zelle; B mit der oberen rischen Schicht uiedergelegt sind*

Flache eingestellte Zelle; Diese Schollen erscheinen als unregel-

C Kern einer Neurogliazelle. mUssi ^ me | ir oder weniger ausgedehnte

Fig. 3.

Zwei motorisehe Rfuken-
markszellen des Froschs.
A Aequatorial eingestellte
Zelle; B mit der oberen
Flache eingestellte Zelle;

C Kern einer Neurogliazelle.

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218

Oajal, Die Struktur des nervosen Protoplasms^

Flecken mit zackigem Rand, und sind unter einander duroli
Brticken aus blassem Spiongioplasma verbunden; in einigen Zellen
scheint sieh das Chromatin iiber die gauze Zellperipherie aus-
zudehnen; jedoch in den meisten bemerkt man, dass besagte
Schollen sieli besonders in der peripherischen Schieht des Proto-
plasma vorfinden, die dem Austritt der grossen Fortsatze ent-
spricht. In jedem Fall sieht man um den Kern herum einen
ehromatinfreien Raum, der mit dem farblosen Spongioplasma des
Achsencylinders und der Protoplasmafortsatze zusammenhangt.
\V enn man die Oberflache des Protoplasmas einstellt, bemerkt
man, wie Fig. 3 B zeigt, dass die Sehollen an gewissen Stellen
in einander iibergehen und relativ grosse Raume chromatinfrei
lassen.

Die grossen Protoplasmafortsatze, besonders diejenigen,
welche naeh der Peripherie des Rfickenmarks zu geriehtet sind,
bieten in einein Teil ihres Verlaufs relativ viel dunnere und
breitere Spindeln dar, als die entspreehenden des Kaninehens.
Der Kern hat einen Chromatinnueleolus und eine grosse Anzahl
Korner vielleicht von Edematin, welche besonders das Methylengrun
aufnehmen, wenn man die Schnitte in einer Mischung von
Thionin und Methylengrun fiirbt.

Audi in dem Ruckenmark der Batrachier kann man Fie sell's
ehromophilen und chromophoben Typus wahrnehmen. Die
dunklen oder retrahirten Zellen sind leicht zu erkennen, zunachst
an ihrer intensiven Farbbarkeit, dann an der Annaherung und
Ausdehnung der Chromatinspindeln, ferner daran, dass sie mit
einem dunklen retrahirten Nucleus versehen sind und einen aus-
geschweiften Contour haben, was ohne Zweifel von dem Auf-
treten grosser Vacuolen zwischen Protoplasma und Zellhulle
herrfihrt.

Aehnliche Eigenschaften haben die motorischen Zellen des
Facialis- und Trigeminuskerns, wo die Chromatinspindeln be-
merkenswert entwickelt sind.

Ein horizontaler Schnitt (lurch das Kleinhirn des Frosches
lasst mit Leichtigkeit die Korner und die P u rk in j e'sehen Zellen

Fig. 4.

A P u r k i nj e'sclu* Kleinhirnzelle
des Frosehs (die Cliromatiu-
sehollen liegen an der Peripherie);
B Pyramidenzellen der Gross-
hirnrinde mit peripherischen
Chromatinschollen; C retrahirte
Pyramidenzelle mit periphe¬
rischen Vacuolen (Nissl’sche Me-
thode, Objectiv 1,40 Zeiss).

Die Pur kin je’sehen Zellen fallen durcli ihre Bliisse auf
und vor allem dadurch, dass die Chromatinspindeln nicht fiber

erkennen.

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219

(•ajal, Dio Struktur »los norvoson Protopla>in«a.

die ganze Zelle zerstreut sind, sondern ausschliesslieh unter der
Zellmembran liegen; dieser haften sie unter Bildung unregel-
massiger Sehollen oder Knoten an. Diese Schollen sind wenig zahl-
reich, nur in einigen Zellen sieht man zwei derselben. Die um
den Nucleus gelegene Schicht ist vollig frei von Chromatin, und
in ihr hangt das zarte netzformige Spongioplasma mit der
fibrillaren Streifung des Achsencylinderfortsatzes und dem blassen
Netz des starksten Protoplasmafortsatzes zusammen.

Die Korner enthalten kein Chromatin; nur ihr Nucleus
hat ein dichtes Chromatinnetzwerk und zwei oder mehr Nucleoli.

Was die Py ram idenzellen des Grosshirns anlangt, so sind
sie eiformig und besitzen einen chromatinreichen Nucleus, welcher
ein, zwei oder mehr Chromatinkugeln enthalt, und ein fast gleich-
massig mit chromophiler Substanz gefarbtes Protoplasma.

Dieses Protoplasma ist ausschliesslieh oberhalb des Nucleus
ausgebreitet, und an seiner Peripherie erscheint bald eine diffuse
Chromatinablagerung, ohne scharf ausgepragte Kornelung, bald
zwei bis drei chromophile Anhiiufungen. Auch die Region rings
um den Nucleus, welche mit dem Netzwerk des Achsencylinders
und der Protoplasmafortsatze zusammenhangt, ist frei von chro¬
mophiler Substanz. Die Faden des Spongioplasma sind ausser-
ordentlich fein.

Neben den hellen Pyramidenzellen findet man stets dunkle
oder retrahierte, in welchen es unmoglich ist, die Umrisse der
Schollen oder die Maschen des Spongioplasma zu unterscheiden.
Der sehr verkleinerte Nucleus lasst in Folge seiner Dunkelheit
gleichfalls eine genaue Untersuchung seiner Struktur nicht zu.
Sowolil in den hellen, wie in den dunklen Zellen haben die Proto¬
plasma und Achsencylinderfortsatze kein Chromatin.

b)Lacertaagilis. Untersuchungen an dem Riickenmark,Gross-
und Kleinhirn dieses Wirbeltiers ergaben fast ganz dieselben
Eigenschaften der chromophilen Substanz wie bei den Ganglien-
zellen des Frosches.

Die motorischen Zellen des Ruckenmarks haben ein Spongio-
plasmanetz, das mit diffusem Chromatin durchsetzt ist; dieses
concentriert sich andrerseits, wie bei dem Frosch, in unregel-
massigen etwas gestreckten Schollen von geringer Grosse.

Die Pyramidenzellen der Grosshimrinde haben mehr Chro¬
matin als bei den Batrachiern, und zwar lagert sich dasselbe in
unregelmassigen Haufen oder Schollen zusammen, die in der
peripheren Schicht des Protoplasma liegen. In einigen Elementen
bemerkt man eine Kernkappe, die, wie gewohnlich, dem grossen
Protoplasmafortsatz zugekehrt ist. Zwischen dieser peripherischen
Schicht und dem Kern liegt ein heller, chromatinloser Raum,
den ein Netzwerk von ausserordentlicher Zartheit ausfullt. Chro-
matinschollen fehlen im Achsenoylinder und im radiaren Fortsatz.
Nicht selten sieht man einige dunkle, fast schwarze Korper, in
denen das retrahierte, auf kaum ein Drittel der normalen Aus-
dehnung beschrankte Protoplasma keine Einzelheiten der Struktur
erkennen liisst. In den Capillaren bemerkt man oft Leucocyten

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220

C'sijal. Die Struktur ties nervosiui PrntophiMiiu.

mit basophilen, durch Thionin heliotrmirot gefarbten Kornelungen.
Diese Leucocyten treten in zwei Formen auf. Die meisten
schliessen feine, dicht nebeneinander liegende Kornchen ein;
weniger zahlreiche enthalten grosse basopbile Kugeln.

Im Streifenhugel (Stammganglion von E dinger) sieht man
auch grosse Zellen mit peripherisehen ehromophilen Sehollen.
Einige solcher Elemente sind von vier oder sechs kleinen Kernen
umgeben, die in einem Kranz angeordnet sind und vielleieht
kleinen Nervenzellen angehoren.

c) Fisc he. Bei dem Karpfen und dem Barsch habe ich die
Ruckenmarkszellen untersucht, welche, wie die der Batrachier und
Reptilien, zahlreiche Chromatinschollen aufweisen, so namentlich
in den in der Nahe des Ependyms gelegenen motorischen Elementen.
Die Sehollen sind kleiner und unregelmassiger als bei den hoheren
Wirbeltieren und liegen um die Knoten und Balkchen des Spongio-

F lasmanetzes zerstreut und bilden also niemals grosse Spindeln.
n die Masse des bezw. der ausseren Protoplasmafortsatze setzt
sich das Chromatinnetz fort, in welchem man zuweilen wirkliohe
kornige mehr oder weniger parallele Streifen wahrnimmt, welche
etwas an die Spindeln der Saugetiere erinnern. Der Achsen-
cylinderfortsatz hat ebenso wie die zarten Protoplasmafortsatze
kein Chromatin.

Zellen desselben Charakters findet man in den motorischen
Kernen des Bulbus und in dem Stammganglion Edingers.

Die P urkinj e'sqhen Zellen des Kleinhirns sind grosser als
bei dem Frosch, haben Birnform und einen grossen im unteren Teil
des Protoplasma gelegenen Kern und entsenden einen grossen
ehromntinlosen Fortsatz nach aussen. Das Chromatin ist im Zell-
netz diffus verteilt, ohne grosse Sehollen zu bilden, ausser unter
der Zellmembran, wo es sich in Flatten an die Peripherie
anlegt, die viel dichter und ausgedehnter sind als die bei den
Batrachiern beschriebenen.

Zellen der Wirbellosen. 1. Astacus fluviatilis. Bei
dem Flusskrebs farben sich die Ganglienzellen, deren morphologische
Eigenschaften von Biedermann, Retzius u. A. griindlieh studiert
worden sind, gut mit Thionin und Methylenblau 8 und zeigen
ein Protoplasma, welches vollstandig an das der Elemente der
Spinalganglien erinnert. in ein dichtes farbloses Spongioplasma-
netz eingeschlossen liegen unregelmassig gestaltete Chromatin-
korner von geringer Grosse, die sich, in gewissen Elementen,
concentrisch anordnen. In manchen Zellen nelimen die Korner
die Grosse von Sehollen an, die sich besonders in den peripherisehen
Sehichten des Protoplasma vorfinden. Auf der Seite des Achsen-
cylinderfortsatzes horen die Chromatinkorner auf, ebenso auch das
Netz grober Balkchen, und statt dessen sieht man einen blassen
sehr feinen Filz, der, schwach blau gefarbt, ohne Unterbrechung
in das Netzwerk des Achsencylinders ubergeht. Der Kern ist
gross und enthalt ein Netz blasser Faden; diese sind von blass-
blau farbbaren Kornelungen und ein oder zwei grossen Nuclein-

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221

I'ajal, Dio Struktur des nervdsen Protoplasma.

kugeln ohno erkennbare Struktur durchsetzt; die letzteren selbst
farben sich mit demselben Farbstoff (Thionin) rotlich violett.

2. Helix P omatia. Fur die Gastropoden trifft die vorher-
gehende Beschreibung ebenfalls zu, nur erscheinen einige Eigen-
sehaften deutlicher ausgepragt.

Bei den Zellen mittleren Volumens des Kopfganglions siekt
man mit grbsster Deutlichkeit eine kornige Membran, ein netz-
formiges Protoplasma und gewisse pigmentartige Einlagerungen.
Die Membran ist an vielen Stellen in Folge der Retraktion des
Netzwerks und der Bildung peripheriseher Vacuolen, welche der
Alkohol in einigen Zellen hervorruft, gut sichtbar. An die Innen-
seite dieser Membran heften sick die Biilkcken des Spongio-
plasma an; ikre vollig glatte aussere Oberfliicke stekt im Kontakt
mit den Neurogliazellen.

Der gewoknlick sekr voluminose Nucleus zeigt ausser seiner
ckromatinlosen Kapsel zwei Arten von Korpern; 1) zwei bis
sieben grosse, durch Thionin stark violettrot gefarbte Korper
(Chromatinkernkorperchen); 2) feinere Korper in grbsserer Zahl,
die uber die ganze Breite des Organs verstreut sind und durck

Fig. 5.

Xervenzellen aus deni Kopfganglion der
Solmirkelschnecke. Die aus der N issl\sehen
und der II e i d e n h a i n \schon Methode sich
ergebenden Einzelheiten sind eombiniert.
a ( ’hromatinnucleoli; b Edeinatinkoruer;
C Chromatinnetz des Protoplasma: d Pig-
mentkdrner: e Achsencylinder.

Thionin blass graublau gefiirbt werden. Die letzteren Korner
entsprechen vielleicht den Edematinkugeln, welche Re ink e*) und
Schloter 2 ) kurzlich in vielen Zellen beschrieben haben. In
jedein Fall sind ihre ekemiseken Eigenschaften von denen des
Chromatins versekieden, und es scheint kein Netzwerkzwisckenihnen

*) lie inker Zellstudien. Arch. f. mikr. Anat. Bd. XLIII, No. 3, 18‘J4.
5 ) S c li I o t e r: Zur Morphologic der Zelle. Archiv f. mikr. Anat.
Bd. XLV, 1Si).').

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222

Cajal, Die Struktur d»*> nervf»>en Protoplasma.

vorhanden zu Hein. Die Ileidenhain'sehe Methode gibt ihnen
einen braunschwarzen Farbenton, welcher jedoch weniger intensiv
ist als deijenige der Nucleoli (Fig. 5, b).

Das Protoplasma bestelit aus einem sehr gut wahrnehmbaren
Spongioplasma, welches sich nicht sehr intensiv nach der Nissl-
schen Methode farbt und sich in das zarte Netzwerk des Achsen-
cylinders fortsetzt. Wie in den Spinalganglien der Vertebraten,
verliert auch hier das genannte Netz das Chromatin im Bereich
des Abgangs des Achsencylinderfortsatzes, aber nicht plotzlich,
sondern nach und nach. Grosse Chromatinschollen kommen nicht
vor; nur bemerkt man, dass die Knoten des Protoplasmanetz-
werkes sich etwas intensiver farben. In einigen Zellen jedoch
sieht man ausserhalb des Kerns dunne Chromatinanhaufungen.

Der Achsencylinder wird durch Thionin blassblau gefarbt
und zeigt eine feine Streifung in der Langsrichtung, welche bei
Anwendung eines Objectivs von grosser Apertur (1,60 Apochromat.
Zeiss) sich in ein Netzwerk sehr dichter longitudinaler Maschen
aufzulosen scheint. Das Felilen von Chromatinschollen im Achsen-
cylinderfortsatz spricht zu Gunsten der Ansicht von Retzius,
welcher meint, dass der einzige Zellfortsatz der Nervenzellen bei
den Wirbellosen die Rolle des Achsencylinderfortsatzes der Verte-
braten vertritt 1 ).

In vielen Elementen, besonders den mittelgrossen und sehr
grossen, stellt der tiefe Pol des Protoplasma, d. h. derjenige, aus
welchem der Achsencylinderfortsatz entspringt, einen Pigment-
fleck dar, welcher im Umriss des Protoplasma oft einen Hocker
oder eine Erhohung bildet. Dieser Fleck bestelit aus grunlichen
Kugeln wechselnder Grosse, welche durch Spongioplasmafaden
untereinander verknupft sind; das Spongioplasma hat, gerade in
dieser Gegend, kein Chromatin.

Bei starken Yergrbsserungen (1,40 oder 1,60 Zeiss) er-
scheint das Spongioplasma der Pigmentzone als ein chromatin-
loses Netzwerk, in dessen Knoten die schwarzliche Substanz ent-
halten ist.

J ) Ich konnte Ko h tie's ((ranglienzelle, Achsencylinder, Punktsubstanz
und Neuroglia, Arch. f. mikr. Anat. Bd. AI Y No. 3, 1895) Meinung nicht
hest&tigen, der in den Zellen von Helix zwei Spongioplasmanetze beschreibt:
ein pcripherisch gclegenes und aus feinen Faden gehildetes und ein zweites
mehr eoneentrisehes, das aus grossen Biilkchen bestelit: der Achsencylinder
sollte sich in das feine Spongioplasma fortsetzen. Mir ist es ebensowenig
gelungen, das Eindringen von Neurogliuzellkernen in die Masse des Zell-
korpers zu erkennen.

Im elektrisehcn Lappen von Torpedo und anderen Tieren beschreibt
Rohde Nervenzellen, deren Protoplasma von Gefassen durchzogen sein soil
(Arch. f. mikr. Anat. Bd. XLII, 1893). Diese Thatsache ist sicher, aber nicht
neu, denn ich habe sie schon 1888 dargelegt in meiner den Gelehrten fast
unbekannten Abhandlung (auch Lenhossek uennt sie nicht in seiner ncuen
Arbeit fiber den Ban der Nervenzellen von Torpedo) betitelt: Bemerkuug
fiber die Struktur der Nervenfasern des elektrisehcn Hirnlappchens von
Torpedo, ltev. trim, de Histologia, Agosto 1888.

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C’iijsil. Die Struktur des nervosen Protoplasina.

223

Die Gestalt der Pigmentkomer lasst sich in den mit Ani-
linen oder Hamatoxylin gefarbten Praparaten nicht vollstandig
deutlich erkennen; wenn man aber, nach vorheriger Sublimat-
hartung, die Schnitte nach dem von Heidenhain fur die Dar-
stellung der Centrosome erfundenen Yerfahren farbt, so werden
die Pigmentkomer intensiv schwarz und ersclieinen kugelig,
homogen und nicht ganz gleich gross. Ausserdem bemerkt man,
dass sie, wenngleich gering an Zahl, uber den ganzen Zellkorper
zerstreut sind, aber nur am tiefen Pol des Protoplasma Haufen
bilden.

Uebrigens sind diese Pigmentanhaufungen schon von anderen
Autoren erwahnt worden, besonders von Yignal 1 ), der sie fur
einen Reservestoff gehalten hat, und von Nabias 2 ), der sie in
Beziehung zu funktionellen Zustanden der Nervenzellen bringt;
in den kleinen Zellen fehlen sie ganz.

Betreffs des vor kurzem von Lenhossek 3 ) beobachteten
Centrosoms in den Zellen des Spinalganglions des Frosches haben
unsere Bemiihungen vermittelst der Heidenhain'schen Methode
das Yorhandensein desselben bei den Wirbellosen zu beweisen,
keinerlei Erfolg gehabt.

Kerne der Ganglien- und Neurogliazellen. Der Nu¬
cleus der Ganglienzellen ist von zahlreichen Autoren, besonders
auch von Flemming, Nissl und Lenhossek untersuc-ht worden.
Wir haben ihn mit grosster Aufmerksamkeit beobachtet, uns dabei
des apochromatischen Objectivs 1,60 Zeiss, sowie des Objektivs
1,40 bedient und vorzugsweise in Alkohol gehartete Stucke ver-
wendet. Das Sublimat schien Veranderungen in Form und Lage der
Kernkorperchen hervorzurufen, weshalb wir lieber Alkohol, Formol
und Flemming’sche Flussigkeit angewendet haben; mit diesen
wurden ziemlich ubereinstimmende Resultate erzielt. Als Farbe-
mittel haben wir mit Vorliebe Thionin benutzt, das nach Heiden¬
hain ein ausgezeichnetes Fiirbemittel fur Chromatin ist; es ver-
leiht dieser Substanz dank einer Metachromasie eine violette
Farbung, wahrend das Lininnetz sich hellblau farbt. Auch eine
Mischung zu gleichen Teilen von zwei wassrigen Losungen, nam-
licli lproc. basischem Fuchsin und lproc. Methylenblau p, hat uns
gute Resultate geliefert. Entfarbt man die so gefarbten Schnitte
in Alkohol und hellt sie in Bergamotol oder Xylol auf, so er-
scheinen die Chromatinspindeln, sowie das Lininnetz im Innern
des Nucleus blau, wfilirend das Chromatin eine charakteristische

Vignal: Kecherclies sur le norvrux des invertebres. Arch,

de Zool. exper. 18S3.

a ) Nabias: Theses sur le systeme uerveux des gasteropode>.
Bordeaux, 1894.

*) Lenhossek: Ceutrosom und Atteraktionssphare in den Spinalganglien
des Frosches. Aus den Sitzungsb. der W urzb. Phys. med. Gesellsch. 1895
(Sitzung v. 18. Juli).

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224

Cajal, I>ii* Struktur des nervt»en PrntnplaMiia.

rot-violette Schattierung annimmt 1 ). Aehnliche elective Farbungen
erhalt man mit Mischung von Thionin und Methylengrun zu
gleichen Teilen, sowie von Vesuvin und Magentarot. Die fur
manches so ausgezeichnete Rosin’sche Methode ist fur das
Studium des Nucleus nicht besser als die genannten 2 ).

Die Beobachtungen fiber die Verteilung des nuclearen Chro¬
matins in den Zellen der Yertebraten haben uns zur Aufstellung
von vier Zelltypen oder Kategorien gefuhrt.

1. Peri pherische Lagerung des Chromatins. Dieses
ist bezeichnend fur den Nucleus der Neurogliazellen und wird
ebensowohl bei den Saugetieren als bei den niederen Wirbel-
tieren (verlagerte Epithelzellen) beobachtet.

Fig. K.

Yerschiedene Kerntypen der Nervenzellen. A Neurogliakern, a bei Ein-
stcllung der Oberflache, b bei aquatorialer Einsteilung: C Kern eines
Korns dor Kleinhirnrinde; D Kern einer mittelgrossen Pyramidenzelle des
Grosshirns; E Kern einer motorisclien Zelle.

Das Chromatin bildet ein unter der Memhran versteckt
liegendes ungleichmassiges Netz, welches an einigen Stellen
durchschnitten und aus relativ grossen Kbrnern und Strangen ge-
bildet ist; diese werden durch sehr zarte Fiiden mit einander
verkniipft. Um dieses Netzwerk gut wahrzunehmen, muss man
nur genau die Oberflache des Nucleus einstellen (mit dem Ob-
jectiv 1,40 oder 1,60 Zeiss). Stellt man tiefer ein, so ver-
schwindet das Netz, und man bemerkt eine farblose Flussigkeit
im Innern des Netzes, in welche ein, zwei oder drei
Chromatinkorner eingestreut sind, die durch Lininfaden mit
dem oberflachlichen Netz verknupft sind. Der Anblick einer
chromatinhaltigen Membran, den die Neuragliakerne bieten, ist
also nur eine optische Tauschung, welche das unter der Mem¬
bran gelegene peripherische Chromatinnetz hervorruft.

*) R e h m (Einige none Farbungsniethoden zu Untersuehungen des
centralen Nervensystems, Munch. mod. W ochenschr., .Tahrg. XXXIX, 1882)
emptiehlt auch fur das Studium des Nervensystems die Doppelfarbung mit
Fuchsia und Metliyleiddau, aber dieser Autor nimmt getrennt erst eine
heisse lproc. Methylenhlaulosung, entfarbt dann in Aikohol und farbt zuletzt
in einer lproc. alkoliolischen Fuchsinlusung; damit wird die gauze Prozedur
sehr compliziert, und die Resultate sind, insofern die Chromatinspindeln in
Betracht konimen, sehr unvollkommen.

2 ) Rosin, Ueber eine none Farbungsmethode des gesammten Nerven-
systems nebst Bomerkungen fiber Ganglion- und Gliazellen. Neurol. Centralbl.
dalirg. XII, 1 *SU4.

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225

Di« l Stniktur i.U»* m»rvnsi?n Protoplasma.

Dieser Bau des Nucleus, welchen man auch in der Neuroglia
und in den Epithelzellen von Reptilien, Fischen und Batrachiern
beobachtet, ist ein absolut charakteristischer und schliesst eine
Yerwechselung der Neurogliazellen mit den Nervenzellen voll-
standig aus.

2. Centrale netzartige Anordnung des Chromatins.
Solches weisen alle Nervenzellen kleinsten Kalibers, die fast gar
kein Protoplasma haben, auf, wie z. B. die Korner des Kleinhirns
und die bipolaren Zellen der Retina.

Das Chromatin bildet nicht nur isolierte Korner, sondern
es zieht sich auch in dichte unter einander anastomosierende
Strange aus, welche das ganze Innere des Nucleus erfullen und
iiusserst enge Maschen begrenzen. Im Niveau der Knoten
bildet das Chromatin dichte Korner, von denen ein oder zwei
grosser als alle ubrigen zu sein pflegen. Einige Chromatin-
kbrner legen sich an die Kernmembran an, aber sie pflegen der-
selben keineswegs jenes Aussehen einer Chromatinrinde zu
verleihen, welches speziell den Neurogliaelementen oder den
Leucocyten zukommt. Die Kleinheit der Nuclei und die Dichtig-
keit des Netzes machen eine richtige Unterscheidung zwischen
den Chromatin- und den Lininfaden unmoglich; trotzdem kann
man sicher sein, dass die ersteren uber die letzteren vor-
herrschen.

3. Centrale Anordnung des Chromatins bald in
grossen, bald in feinsten Kornchen. Diesen Typus bietet
die ungeheure Menge von Nervenzellen mittlerer Grosse dar,
wie die Korner der Fascia dentata, im Riickenmark die Strang-
zellen und die Zellen der Ro lando’schen Substanz, im Grosshirn
die kleinen Pyramiden etc. — Die Hohlung des Nucleus wird von
einem ausserst zarten Lininnetz durchsetzt, dessen Balkchen
grosstenteils nach den Kernkorperchen hin convergieren. An
den Yerdickungen oder Knoten dieser blassen Faden bemerkt
man einige feinste Chromatinkorner, die aber nur vermittelst
der starksten apochromatischen Linsen wahrnehmbar sind, und
zwei, drei oder rnelir Nucleoli, d. h. grosse oft unregelmassige
Chromatinhaufen, die keine bestimmte Richtung einhalten
und von denen zuweilen einer viel grosser zu sein pflegt als
die anderen. Unter der Membran existiert weder ein Netz nocli
Nucleinkorner.

Bei den Reptilien, Batrachiern und Fischen weisen die
Zellen dieses Typus, wie z. B. die Grosshirnpyramidenzellen und
die Strangzellen des Ruckenmarks einen grosseren Reichtum
an feinen Chromatinkornern auf und zeigen an einigen Stellen
ein wirkliches Netzwerk, das schon an den Chromatinaufbau der
Korner erinnert.

4. Concentration des Chromatins in einem einzigen
gleichartigen, runden und mehr oder weniger central
gelegenen Nucleus. — Diese Anordnung des Nucleus besteht
in alien Zellen grossen Kalibers, als da sind: die motorischen

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226

( , ;ij;il. Dio Struktur drs norvnM'n IVntopInsiiiji

Zellen, (lit* Spinalganglienzellen, die P u rk inje’sehen Kleinhirn-
zellen, die Riesenpyramiden des Grosshirns, die Golgi’schen
Elemente des Kleinhirns etc.

In all diesen Zellen wird die Flfissigkeit des Nucleus von
einem unregelmassigen Lininnetz durchzogen, in dessen Knoten
man keine Chromatinkorner sehen kann. Der dicke und voll-
standig runde Nucleolus kann in manchen Ffillen doppelt sein
und in diesem Fall nirnmt eine der Chromatinkugeln grosseren
Umfang an. Diese Duplicitat des Nucleolus, die vor allem in
den weniger grossen Elementen der Riesenpyramiden sichtbar
ist, bildet einen Uebergang z wise hen dem eben bcsprockenen
nuclearen Typus und dem vorangehenden. Erwahnt sei bei-
liiufig nocli, dass man einen Nucleolus aucli in den Riesen-
elementen von Fischen, Batrachiern, Reptilien und Vdgeln findet.

Aus diesen Auseinandersetzungen folgt, dass die Anordnung
des Nucleins nicht von der funktionellen Bedeutung der Nerven-
zellen abhangt — denn die motorischen zeigen ganz dieselbe, wie
die sensiblen und sensorischen —, sondern sie scheint in Beziehung
zu der Grosse des Nucleus und dem Grad der Differenzierung
des Protoplasma zu stelien. Je reicher die Zelle an Proto¬
plasma und in Folge dessen an Chromatinanhaufungen ist, um
so mehr concentriert und vereiufacht sicli das Nuclein. Die
durch das Vorhandensein eines netzartigen bald an der Peripherie
gelegenen, bald fiber das gauze Liningerust zerstreuten Chro¬
matins charakterisierten Formen des Nucleus entsprechen stets
Elementen geringer Ausdehnung und beschriinkter Differenzierung
des Protoplasmas.

In meinen Studien fiber den Bau der epithelialen Neu-
bildungen habe ich beobachtet, dass in den Zellen, deren Chro¬
matin an der Peripherie liegt oder sich in ein fiber den ganzen
Nucleus ausgedehntes Netz anordnet, sicli die Proliferations-
fahigkeit erhalt, wahrend sie sich in jenen Elementen, in welchen
das Nuclein nicht nur an Quantitiit geringer geworden ist,
sondern sich auch in einem einzigen centralen Knoten concen¬
triert hat, vollig verloren hat. In der Epidermis der normalen
Haut und vor allem in der carcinomatosen beobachtet man alle
Uebergange von der netzartigen Chromatinanordnung bis zur
Concentration des Chromatins in einer einzigen Kugel und be-
merkt ferner, dass in demselben Maass, in welchem die Zelle
altert und das Chromatin sich concentriert, die proliferierende
Thatigkeit der Zelle abnimmt und der Zellkorper verschieden-
artige Yerwandlungen erfahrt (Bildung von Keratinfibrillen und
Eleidinkornern, Ueberlmndnehmen des Chromatins im Protoplasma
in Folge von Zerstorung des Nucleolus etc.).

Wfisste man geuau, bis zu welchem Grad die Korner des
Kleinhirns und einige kleine nervose Elemente ihre Proliferations-
fahigkeit bewahrt haben, so konnte man vielleicht auf die Zellen
des Centralnervensystems dasselbe Gesetz anwenden, welches die
regenerative Thatigkeit anderer Gewebe belierrscht. Diese pro¬
gressive Concentrierung des nuclearen Chromatins der Nervenzellen

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22?

Cajal, Die Struktur dos nervdsen Protoplasma.

stellt vielleicht den Uebergang von der Fruchtbarkeit zur Unfrucht-
barkeit dar oder den von der netzartigen Phase, welche in der fur
ihre Vermehrungsfiihigkeit bekannten Neuroglia noch wohl erhalten
ist, zu dem mononucleolaren Stadium. Im Zusammenhang hiermit
nimmt die Differenzierung des Protoplasmas zu, und der Kern
busst seine Rolle als Proliferationsorgan der Zelle ein, um die
Rolle der Ernahrung der Zelle zu behalten, ja vielleicht besser
zu verseherr.

Fassen wir die vorangehenden Daten zusammen, so lassen
sich folgende Schlusse ziehen:

1. Das Chromatin kommt nicht nur dem Protoplasma zu,
sondern findet sich in gewissen Leucocyten, in Bindegewebs-
elementen, ja selbst in Neurogliazellen, aber nur in grossen
Ganglienzellen ist es in betrachtlicheren Anhaufungen vorhanden.

2. Die Bedeutung dieser Substanz scheint nicht zum
Leitungsvermogen in Beziehung zu stehen, denn abgesehen von
ihrem ganzlichen Fehlen in einigen Nervenzellen ordnet sie sich
da, wo sie reichlich vorhanden ist, immer in der Weise an, dass
sie gewisse geradlinige Balinen, die von einem Protoplasmafort-
satz zum anderen und vom Zellleib zum Achsencylinder fuhren,
frei lasst. Wahrscheinlich handelt es sich um einen basophilen
Einschluss, der von der Zelle abgesondert wird und dieser viel¬
leicht wahrend ihrer funktionellen Thatigkeit als Niihrmittel
dient. Man konnte genannten basophilen Einschluss, der dem
Netzwerk einverleibt ist, mit den longitudinalen oder auch den
spndelformigen Schollen vergleichen, die grosse Affinitat zum
Goldchlorid besitzen und in den sarcoplasmatischen Zwischen-
wanden der gestreiften Muskelfasern enthalten sind. Die Ver-
dickungen dieser Zwischenw r ande scheinen niimlich gleichfalls
wahrend des Contraktionszustandes der Muskelfaser wesentlichen
Veranderungen unterworfen zu sein.

3. Die Leitung der nervosen Erregung scheint einem
chromatinlosen Spongioplasmanetz zuzufallen. Dieses Netz,
dessen longitudinale Biilkchen viel dic-hter bei einander liegen,
als die transversalen, erstreckt sich betrachtlich weit in den
Achsencylinderfortsatz und die Protoplasmafortsatze liinein; viel¬
leicht entsteht hierdurch das von Schultze, Ranvier,
Flemming und kiirzlich von Dogiel wahrgenommene librillare
Ausselien. Ausserdem wurde an dem fibrillaren Aussehen auch,
wie Simarro und Lenhossek gezeigt liaben, die undeutliche
Wahrnehmung der Spindeln Antheil haben, besonders im
Retraktionszustand des Protoplasmas, in welchem jene ihre grosste
Zartheit und Lange erreichen.

4. Untersucht man die Verteilung des Chromatins im Proto-

{ dasma, einmal in phylogenetischer Reihe, dann in ontogenetischer
Cntwickelung, so bemerkt man folgende hauptsachliche Phasen
in der DifFerenzierung:

a) korniges, diffus im Protoplasma zerstreutes Chromatin
oline deutlich wahrnehml)are Schollenbildung;

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228

f’ajal. T>ie Struktur des nervosen ProtopJasma.

1>) Auftreten peripherischer, unter der Membran gelegener
Schollen, die um den Kern herum einen grossen sich in
die Auslaufer fortsetzenden, farblosen Raum freilassen;

c) Hinzukommen perinuelearer Schollen zu denperipherischen.

d) Verbreitung der Chromatinschollen uber den ganzen Zell-
kbrper und Bildung spindelformiger Figuren, welche den
Fortsatzen parallel liegen, sodass sie den Durchtritt der
Erregungsstrome nicht hindern.

5. Nach Nissl besteht eine gewisse Beziehung zwischen
der Dimension der Schollen und der Masse des Protoplasmas.
Dies schliesst den Gedanken aus, dass die Differenzierung des
Chromatins in viele und dichte Spindeln einer hoheren funktio-
nellen Stufe der Zelle entsprache. So haben die Zellen der
motorischen Kerne grossere, zahlreichere und scharfer abgegrenzte
Schollen als die Pyramidenzellen der Hirnrinde, und die grossen
Zellen der Fische, Batrachier und Reptilien (motorische Zellen)
weisen einen hoheren Grad von Differenzierung des Chromatins
auf, als die kleinen Zellen der Saugetiere (Korner des Kleinhirns,
des Bulbus olfactorius, Zellen der Molekularschicht des Klein¬
hirns u. s. w.).

6. Wenn die feinen Protoplasmafortsatze und die Endteile
der grossen keine Chromatinschollen haben, so ist es sehr wohl
moglich, dass ihre physiologische Thatigkeit mit derjenigen des
Zellkorpers nicht ganz identisch ist. Mittelst der Golgi’schen
Methode lassen sich in dieser Beziehung schon einige Verschieden-
heiten in den Verknfipfungen wahrnehmen, denn wahrend das
chromatinhaltige Protoplasma (Zellkorper und grosse Fortsatze)
sich mit pericellularen nervosen Yerastelungen verbindet, ver-
knupfen sich die feinen nervosen Fortsatze nur mit einfachen
Endfibrillen (Verkniipfung durch kreuzformige Beruhrung).

7. Bei alien Vertebraten und in alien Nervencentren (ausser
in den Golgi’schen Zellen, wo ich nie Retraktionszustande ge-
sehen habe) findet man die dunklen Zellen von Flesch; die-
selben sind, welches Hartungsmittel auch angewandt sei, durch
eine Vergrosserung der Spindeln und Verkleinerung der leitenden
Raume charakterisiert. Es erscheint wahrscheinlich, dass diese
chromophilen Elemente, wie Nissl behauptet, einen funktionellen
Zustana der Nervenzelle darstellen, vielleicht eine Hemmungs-
erscheinung, die durch das Zusammenziehen des Protoplasma-
netzwerks oder durch die Erschopfung des Zellsaftes hervor-
gebracht ist.

8. Der Nucleus der Nervenzellen erleidet in dem gleichen
Maass, in welchem die Differenzierung vorschreitet, einen Yer-
einfachungsprozess, welcher in der progressiven Concentration
des ganzen Nucleins in ein oder zwei kugeligen Nucleoli besteht.
Es ist wahrscheinlich, dass die Nervenzellen, deren NucleTn nur

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Bon line ffer, Znr Konntnis dor Alkolioldolirion.

229

in einem oder verschiedenen Nucleoli auftritt, die Proliferations-
fahigkeit verloren haben. Erhalten haben sich letztere die Neu-
rogliazellen, in welchem das NucleYn aucli seine netzartige An-
ordnung beibehalt.*)

(Aus dor psvehiatrischen Klinik zu Breslau.)

Klinische und anatomische Beitr&ge zur Kenntnis
der Alkoholdelirien.

Yon

Dr. K. BONHOEFFER.

Hierzu Tafol II — III, und eine Schriftprobe im Text.

Das Delirium tremens stellt nacb seiner klinischen Er-
scheinungsweise in der Psyehiatrie ein almliches Mittelglied
zwischen den sogenannten organischen Gehirnerkrankungen und
den eigentlichen Psychosen dar, wie die progressive Paralyse.

Wie es einerseits Delirien giebt, die sich von der akuten
Hallucinose der Trinker thatsachlich nur durch die Kurze des
Verlaufs und den kritischen Abfall der Erscheinungen unter-
scheiden, so findet man andererseits Falle, in denen die Ueber-
einstimmung der Symptome mit denen einer Convexitatsmeningitis
eine frappante ist, so dass gelegentlieh erst das Obduktions-
ergebnis die Entscheidung bringt. Wernicke 1 ) hat auf diese
differentiell-diagnostische Schwierigkeit seiner Zeit besonders hin-
gewiesen. — Diese Moglichkeit einer Verwechselung besteht, wie
man im Allgemeinen annimmt, nur so lange, als Ilerdsymptome
fehlen, da das Delirium tremens zu einer Beteiligung der korti-
kalen Projektionsfelder nicht fuhren soil.

Die anatomische Untersuchung ebenso wie die klinische
Beobachtung lassen mir die allgemeine Giltigkeit des letzteren
Satzes zweifelhaft erscheinen, und ich mochte im Folgenden die
Aufmerksamkeit auf das Yerhalten der kortikalen Projektions-

*) Naehdem ich dioso Mitteilung vorgotragon liatto (8. Januar 18it(>),
liabe ich eine neue Arbeit von Lugaro erhalten (Ueber die spoeielle Be-
deutung des ehromatinhaltigen oder ehromatinfroion Toils im Cytoplasnia der
Nervenzellen, Rivist. di Patol. nerv. e mentale, Enero in dor don unseren

ahnliche Gedanken dargelegt worden, insofern eine loitende Fahigkeit dem
Chromatin nicht zuerkannt wird, da es sich stets in den neutralon Strocken
anhauft, die keine We go fur Erregungs>trdnio sind. Audi Lugaro gibt die
Anordnung der Chromatinsdiollen iiir oim* gro>se Zahl norvosor Zellou
detailliert an.

4 ) Lohrbuoh d(‘i* Gohirnkrankhoiton. Bd. III.

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230

Bonhooffer, Zur Kenntnis dor Alkoholdelirien.

felder bei den durch chronischen Alkoholismus herbeigefuhrten
akuten deliranten Zustanden lenken.

Die Diagnose von kortikalen Herdsymptomen beim De¬
lirium alcoholicum erfordert, aucli abgesehen von der durch das
psychische Verhalten gegebenen Untersuchungserschwerung die
ausserste Yorsicht. Zunachst sind naturgemass die haufigen peri-
pherenNeuritiden, die allerdingsnurbeioberflachlicherUntersucnung
zu Irrtumern Veranlassung geben konnen, in Rechnung zu ziehen,
in zweiter Linie ist die eben erwahnte differentiell-diagnostische
Schwierigkeit gegenuber der Convexitatsmeningitis zu beachten
und endlich ist zu bedenken, dass wie jede somatische Er-
krankung beim Saufer den Ausbruch des Delirium begunstigt,
so auch eine cerebrale Erkrankung zum Ausbruch eines Alkohol-
delirs Veranlassung geben kann, so dass das Bild eines einheit-
lichen Krankheitsprocesses nur vorgetauscht wird. Ich erinnere
dabei an die gar nicht seltene Beobachtung, dass Paralytiker
unter den typischen Erscheinungen des Alkoholdeliranten zur
Aufnahme gelangen. In der Mehrzahl der Falle wird sich hierbei
allerdings schon wahrend des Delirs die Differentialdiagnose
stellen lassen, in andern tritt die Paralyse erst nach Ablauf des
Delirs klar zu Tage.

Ich mochte zunachst zwei hier beobachtete mit Herd¬
symptomen verlaufene Krankheitsfalle folgen lassen, die zwar
vom ublichen Verlaufe des Delirium alcoholicum erhebliche Ab-
weichungen zeigen und deshalb nicht ohne Einschrankung im
Sinne der hier interessirenden Frage zu verwerten sind, aber
ihres eigentumlichen und ubereinstimmenden Verhaltens wegen
einige Beachtung verdienen.

Ein 30 j&hriger, kraftig gebauter Fleischergeselle wird am 13. Marz
nachts polizeilich mit der Diagnose «Krampfzustande u von der Strasse ein-
geliefert. Der Kranke ist bei der Aufnahme tief benommen und riecht nicht
nach Sehnaps. Die Temperatur betnigt 39,(5. Somatisch ist nichts nach-
zuweisen. Der Puis ist beschleunigt. — Antworten sind nicht zu erhalten.
Der Kranke befindet sich in heftiger Jactation, kann weder gehen noch
stehen und macht wahrend der gauzen Naclit im Bette Zwangsdrehungen
um die Langsachse; koine Nackensteifigkeit, koine druckemphndliche Mus-
kulatur. — Der Zustand halt die ganze Naclit an.

Am 14. lruh folgender Beiund: Jactation besteht fort. Singultus,
zeitweise Trismus und tonische Spannungen in den Extremitftten. Linker
unterer Facialis gelahmt. Aus dem linken Mundwinkel fliesst Speichel.
In der rechten Gcsic htshalfte, insbesondere am Mundwinkel, dfter
wiederkehrende Zuckungen.

Pseudospontane Bewegungen des Mundes. P. offnet den Mund und
bringt langsam die Zunge vor. Diese Bewegung wiederholt sich in unregel-
inassigen Intervalien. — Die Zunge zeigt keine Bisswunden.

Es gelingt gelegentlich, den Kranken Fliissigkeit schlucken zu lassen.
— Mitunter schmerzhafter Gesiehtsausdruck. Aus dem Bett genommen,
kann der Kranke weder gehen noch stehen. Keine Spur einer sprachlichen
Aeusserung, noch Zeichen von irgendwelchein Verstandnis. Die Augenlider
sind often, dia Pupi lien reag ieren gut auf Be lichtung. Plotzliche
Ann ah e rung eines Gegenstandes gegen das Auge, Stoss gegen das
Auge haben k e i n e n re'flektorischen Lidschluss zur F olge. — Der
Kranke erscheint a man rotisch: cr fixiert nichts, was ihm vorgehalten
wird. — Corneal- und Conjunctival reflex erfolgt prompt. — Auf schmerz-

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Bonhoeffer, Zur Kenntniss dor AIkoholdelirion. 231

hafte Reize erfolgt stots Reaction: obonso nimmt or Gerausche mit Siclier-
hoit walir. Dio Sehnenreflexe sind gesteigort.

Trotz hoher Tomperatur (39,5 0 0.) kein sehr schwer fieberhaftes
A ussehen.

Am Augenhintergrnnd erscheinen die Ye nop etwas starker gefulit,
nicht goschlangelt, die Arterien nicht verdunnt. Die Papille nicht ge-
schwollen, im ganzon ein Refund, dor in der Breite des Normalen liegen
kann. Pat. iiisst unter sich und muss vollstftndig besorgt werden.

1'). III. Einmal Erbrechen. llochatti Tomperatur 39,3. Im ubrigen
derselbe Zustand.

Am 16. III. Abfall der Tomperatur. Pat. ist freier. Der Gesichts-
ausdruck ist leer. Pat. kann gehen und stohen. Er geht sehr schwankend
wie ein sehwer Betrunkener. Er halt den Kopf nacli rechts gedreht. Passive
Kopfbewegungen erseheinon etwas schmerzhaft Pat. ist zunachst ganz sprach-
los. Spater einige Mai ja und nein, ohne dass daraus auf thatsachliches
Yerstiindnis zu schliessen ware. —

Yersucht man den Kranken aus dem Bett zu nehmen, so leistet er
automatisch \Y id erst and und legt sicli sofort wieder um. Nimmt man ihn
heraus und stellt ihn in die Mitte des Zimmers, so findet er sein Bett nicht
wieder. Geiegentlich schluckt er gereiclite Flussigkeiten, meist spuckt er
mit einem Gesichtsausdruck, als ob er abnorme Geschmacksempfindungen hatte,
aus, was er bekommt. Der linkeuntere F a c i a l i s ist noch stark paretisch.

— Der retlektorische Lidsehluss bei Annaherung erfolgt jetzt prompt; auch
im ubrigen lasst sich jetzt mit Sicherheit feststellen, dass der Kranke sieht.

— Tremor. — Schon wahrend dieses Tages vereinzelte Tasthallucinationen
und dolirante Bewegungen

Am 17. Beginn eines typisohen Alkoholdelirs, starker Tremor und
Schweiss. Beschaftigungsdelir, manipulirt mit der Bettdecke, sagt, er musse
Wurst machen und dergl. Er liiuft umher, will heraus, ist ganzlich des-
urientiert und verkennt die Personen der Umgebung wechseind, giebt uber
seine Personalien gute Auskunft. Dor Beschaftigungsdrang wire! vom 18.
ab so heftig, dass es nicht mehr moglich ist, den Kranken im Bett zu
halten. Die Gangstdrung hat sich soweit rostituiert, dass die Isolierun^ des
Kranken ohne Schaden stattfindon kann. Am 18. noch einmal eine leichte
Temperatursteigerung von 37,8.

Die Facialisparese links ist erheblich besser geworden. Das Delir
dauert dauert bis zuin 21. III. und wird durch einen tiefen Schlaf aV>-
geschlossen. Nach dem Erwachen gute Erinnerung und allmahlich sich ein-
stellende Krankheitseinsicht fur das Delir, fur die Tage zuvor ganzliche
Amnesie.

Uebor seine Antocedentien berichtet dor Kranke, dass er sich auf der
Wan dorse haft befundon und in don Tagen vor der Aufnahme grosse Marsche
gemacht und wenig gegesson liabo. Er ist jahrolanger Schnapstrinker, (pro
die fur ca. 40 Pfg.)

Am 28. III. wird der Kranke geheilt ontlassen. Yon Iierdsymptomen
ist nichts mehr nachzuweisen.

K. G., Ziegelarbeiter, 31 3., aufgenomnien am 3. VI. 95. Der Kranke
soil am Morgen vor der Aufnahme einen epileptischen Anfall gehabt
haben. Bei der Einbriugung, die nachmittags erfolgt, ist der Kranke tief be-
nommen. Er kann weder gehen noch stehen. Schwere Jactation. Eine
Stuudo nach dor Aufnahme Beginn regelmassiger Drehungen um die Langs-
achse des Korpers mit Linksdcviution des Kopfes. Pat. reagiert nicht auf
Aiirufeu und spricht nichts. Auf Nadelstiche Reaktion, Corneal- und Con-
junctivalrellex ist erhalten. Teinp. 40° (’. Puls 60—64. Oofters Zahne-
knirschen. Erbrechen zersetztor nicht alkoholisch riechender Massen. Keine
Nackensteiti gkei t. Kopfbewe gu ngen froi.

Am 4. YI. morgens. Kongestioniertes Gesicht. P. kann gehen und stehen,
taumelt dabei nach beiden Seiten, moist nach links. Die re elite Nasolabial-
fa lto erheblich sc bluffer als links. Die feineren Bewegungen dor
rech ten Hand stark bee i lit raclit i gt, greift rechts ungescnickt. In der
passiven Beweglichkeit der A l ine koine Differenz, obonso an den Beinen

Mouatssohritt fur Psychiatrie und Neurolo^ie. Bd. I. Heft 3. 17

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232 i* on ho offer. Zur Kenntniss dor Alkohoblelirieu.

koine nachweisbare Differenz zwisehon reehts und links. Soitens dor Reilexe
koine Anomalien.

Das Sensorium ist freier. < tb Patient versteht, ist sehr zweifelhaft:
auf die A uffonlerung, die Zungo zu zeigen, bffnot er den Mund. Im iibrigen
zeigt er keine Zeiehen von Verstandnis.— Er sprieht ganzlieh u n v e rs t a n d-
liehe Buehstabon und S i 11>e nz u sam inen st e 11 u n gen. Einzelne Flueh-
worte und Ausrufe werden richtig horvorgehracht.

Die Pupil len reagieren a lit’ Liehteinfall und sind gleieh weit. Pat.
seheint von reehts ins Gesichtsfeld eingefiihrte Gegenstando weniger zu
beaeliten al> sole lie die von links kommen. Auf Stoss gegen das Auge von
reehts her erfolgt kein Lidsehluss. Auf selnnerzhafte Reize orfolgen leb-
hafte Sehmorzausserungen. — Temperaturstoigorung besteht fort. Puls selir
frequent. Ks besteht noeli iinmer Xoigung zu Linksdreliungon. Links de¬
viation des Kopfes und del’ Allien. Die Jactation lasst naeli. dagegen
besteht lebhafte delirante Bowogungsunruhe.

Abends ist das Sensorium noeli erheblieh freier. Beini Gang noeli
iinmer starke Seitwartssehwankun^en. namentlieh naeh links. Keine liaeh-
weisbare Differenz in der Kraft der untern Extremitaten. Audi der Ilande-
druek ist beiderseits g 1 e i e h k r a ft i g. (Lite Oppositionshewegungen
der Dauinen. Tastet Gegeiistfmde bei gesehlossenen Augen reehts und links
gleieh sieher ab: doeli besteht eine gewisse l.'nsieherheit im Bonennen. Das
Spraehverstandnis ist gut. Die X a so 1 ab i a 1 fa 11 e n sind ohne nachweisbare
Differenz. Dor Pat. sprieht ohne grobe Stoning.

Die Augenbowegungen sind naeh alien Seiten frei. Keine Deviation.
— Sehnen- und llautreilexe normal. Der Kranke sehwitzt viel. Keine
Kopfsehmerzen.

Sehon im Laute ties Tages traten vereinzelte Gesichts- und Tast-
hallueinationen auf.

o. VI. Tvpiselies Alkoholdelir. Fangt „Tliiero mit langen Staeheln“,
verkennt. ist ganzlieh desoriontirt. im ganzen ruhiges Beseliaftigungsdelir
ohne erheblielie Affeetausserung.

t>. VI. Das Beseliaftigungsdelir wild auf der Station so stbrend, dass
Isolierung erforderlieh wird. Der Gang ist wioder ganz sieher. Das Delir
nimmt den gewfdinliehen Verlauf und zeigt naeh keiner Hiehtung etwas von
den bekannten Symptomen Abweiehendes. Der Kranke win! mit guter und
umfassender Kranklieitseiusielit entlassen. Er zeigt bei der Entlassung keine
lntelligenzstbrung. — Er >elbst fiilirt seine Erkrankung auf ubermfissigen
Sehnapsgenuss zuriiek. \\ eiterhin ist die Angabe zu registrieren, dass er
viel in der Hitze gearbeitet hat.

Beide Fiille lassen eine weitgeliende Uebereinstimmung
naeh Aetiologie, Symptomen und Verlauf erkennen und es seheint
hiernaeh bereehtigt, sie zusammenzustellen. Wir haben einen
foudroyanten Beginn mit den seliwersten eerebralen Allgemein-
erscheinungen, holier Temperatursteigerung und daneben lassen
sieli unzweifelhafte kortikale Ilerdsymptome nachweisen, die im
zweiten Fall sugar eine ziemlieh eirkumskripte Lokaldiagnose
zulassen. Ks besteht reehtseitige Faeialisparese, eine leichte
Parese der Hand und paraphasisehe Symptome. Die gleich-
zeitige konjugierte Deviation des Kopfes naeh links wird man
auf die Nfilie des unteren Seheitellappehens beziehen durfen.

Im ersten Falle besteht eine isolierte Lahmung des linken
Mundfaeialis und Zuekungen im reehten. - Den Ausfall des
Lid sehlusses bei pldtzlielier Annalierung der Hand gegen das
Auge bei erlialtener Lielitreaktion der Pupillen muss man wohl
als Folge eines funktionellen Ausfalls der Sehsphare be-
traehten; lediglieh als Folge der Benonimenheit war der Befund,
wi'iin man sirh das \ erlmlteu der iibrigen Tudlexe uni dieselbe

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Bon hoeffor, Zur Kenntniss dor Alkoholdolirion.

233

Zeit vergegenwartigt, nicht zu betrachten. *) Die kortikalen
Ausfallsersckeinungen klingen ausserordentlich ruseh ab and
verschwinden schon vor and wahrend des sick allmahlig ent-
wickelnden Delirs.

Meines Wissens sind ahnliche Fiille bis jetzt noch nirgends
besckrieben worden und sie bieten fur die klinisclie Beurtheilung
ohne Zweifel unverkennbare Schwierigkeiten.

Dass es sick nickt um einfache gewohnliehe Alkoholdelirien
gehandelt hat, bedarf kaum einer Erorterung. Dagegen erhebt
sick die Frage, handelt es sick uberkaupt um einen einheitlichen
Process. Und hierbei wird wieder zunackst an die Convexitats-
meningitis zu denken sein. Ick glaube, man kann sie mit Sicher-
keit ausschliessen.

Der rapide und eigenthiimlicke Yerlauf, in welchem das
Delirium tremens die sckweren Allgemeinerscheinungen ablost,
das Fehlen der Kopfsehmerzen passt nickt zum Bilde der
Meningitis. Ebenso kann man sich bei der Meningitis eine
so rasche Riickbildung der Allgemeinerscheinungen, wie der Herd-
symptome, dass der Kranke im Isolierzimmer sich selbst uber-
lassen bleiben kann, nickt reckt vorstellen.

Endlich sprickt, wie ick glaube, mit fast absoluter Beweis-
kraft gegen einen meningitischen Process der kritische Abfall
und die mit dem Eintritt des Schlafes erfolgende Genesung.

Dieselben Grunde sprechen gegen die Annakme einer
Complikation einer leickten Meningitis mit Alkokoldelirium. Es
war bei G., der selbst angab, viel in der Hitze gearbeitet
zu haben, an eine Insolationsmeningitis gedacht worden. Auch
hierfur gilt, dass solche ausserordentlich schwere Allgemein¬
erscheinungen, wie wir sie in den beiden Fallen beobachtet haben,
als Effekt eines entzundliehen Processes sich nickt in solcher
Kurze zunickbilden wurden. Da es sich in beiden Fallen
um Saufer handelte, und plotzlich auftretende Herdsymptome
zur Beobachtung kamen, so musste auch an die Pachymeningitis
haemorrkagica gedacht werden. Neben der Rapiditat der Ruck-
bildung spracli im ersten Fall auch die Lokalisation der Herd¬
symptome gegen diese Annakme. Ausserdem sind die Allgemein¬
erscheinungen bei dem Hiunatom der Dura mater wohl stets
andersartige und zwar iiberwiegend die des Ausfalls, wahrend
wir hier exquisite Reizerscheinungen batten.

*) Teh kann mioh der Ansieht von Stern (Archiv f. Psych. Band 27
fiber periodisehe Selnvankungen d or Uirnrindenfunktionen). wonach der
reflektorische Lidschluss bei rascher Annaherung eines Gegenstandes als ein
subkortikaler Keflex zu betrachten ware, nicht anscliliessen, zuuachst weil
der Reflex bei Ilerden im optischen Rindenfeld, auch wenn die Gegend der
subkortikalen Ganglion und die tiefer gelegenon Partien des Stamms ganz
frei sind, ausbleibt. Kbensosehr spricht gegen eine subkortikale Auffassung
dieses Reflexes die im Anschluss an paralytisehe Anfalle gar nicht selten
zu beobachtende Hemianopsie, an deren kortikaler Kntstehung wohl kaum zu
zweifeln ist. Man vermisst hieboi stets, wenn man von der entspreehenden
Seite mit der Hand odor einom Finger an das An go heranfahrt. den reflekto-
rischen Lidschluss.

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234

linn h (ip ffor. Zur Kcimtni.ss dcr AlknlioUlelirion.

Gehirnblutung und Erweiehung brauchten nicht weiter in
Erwagung gezogen werden, dagegen findet man aknliche
sturmische Erselieinungen gelegentliek, wenn auck nicht haufig
bei der progressiven Paralyse. Wiihrend des akutesten Processes
selbst, ohne Kenntnis der Anamnese, waren wir zuniichst geneigt
hieran zu denken, der weitere Verlauf, die Raschheit der Ruck-
bildung, die retrospektive Anamnese und das psyckische Ver-
halten nacli der Krankheit liessen jedocli keinen Zweifel, dass
es sick um etwas anderes gekandelt liaben miisse.

Im Hinblick auf die Angabe, dass der Zustand bei deni
einen Kranken mit einem — wokl epileptischen — Krampf-
Anfall, bei dem anderen moglicherweise auck mit einem solehen
begonnen hatte, lag es nahe, die epileptisehe Natur des ganzen
Krankkeitsbildes in Frage zu ziehen, und man kann durck die
tiefere Bewusstseinsstbrung, den rapiden Yerlauf und Uebergang
durch ein Delir in rascke Genesung, wie auck durck die nach-
folgende partielle Amnesic in dieser Vermutung bestarkt
werden. Und tkatsacklick komme ick nacli Erwagung aller
Einwendungen zu der Ueberzeugung, man wird der Eigenart. der
beiden lvrankkeitsbilder am ehesten mit der Annakme — zwar
nicht einer genuinen Epilepsie, denn fur sie liegen keinerlei An-
kaltspunkte vor — sondern eines mit den epileptischen Zustanden
verwandten toxischen Processes gereckt und es mag hierbei der
chroniscken Alkokolintoxication dieselbe [itiologisehe Bedeutung
zukommen, wie beim Ausbruch des gewbknlichen Alkokoldelirs.

Man muss annekmen, dass der Process zuniichst die Gehirn-
rinde (vielleic-kt auck das Kleinhirn im Hinblick auf die eigen-
tumlichen Rumpfdrekbewegungen und spiiter zu erwaknende
anatomische Befunde) in weitgekender AVeise bis zur nackweis-
baren Betkeiligung des Projektionssystems betraf, um dann all-
miihlig an Intensitiit abzunelimen und in einem typischen Alkohol-
delir seinen Absehluss zu finden.

Yon der einheitlichen iitiologiscken Auffassung der be-
schriebenen Krankkeitsfalle kann mich der Einwand nicht ab-
bringen, dass die chronische Alkoholintoxikation zu solehen
sekweren Ersckeinungen Seitens der Rindenterritoriem im All-
gemeinen nicht zu fukren pflegt. Denn gerade bei den
schwersten chroniscken Alkokolvergiftungen, die zu sekweren
Polyneuritiden fuhren und psychisch die Ziige des von Korsakow
zuerstgenauerbesckriebenenKrankkeitsbildestragen,lassen sick nicht
allzu selten liinger dauernde, meist jedocli reparable Schiidigungcn
der Sinnesterritorien klinisck nacliweis<*n. l(‘h erinnere mich
dabei eines solehen Falles, den ick in Kurze skizzieren mbchte.
Es kandelte sick um eine 52jakrige Frau, die schwere Siiuferin
war und aus Geldmangel in der llauptsacke auf den Consum
von denaturiertem Spiritus angewiesen war. Im Anschluss an
epileptisehe durch Alkokolexcesse kervorgerufene Anfalle wurde
sie eingeliefert. Es liessen sick an den unteren p]xtremitaten
deutliche polyneuritische Symptome nacliweisen. Zunachst
waren bei einem massigen Grad von Sclilnfsucht, aus dem sie

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Him li oe I'lY r, Zur Krnnttii>* der A Ik<> 11<>]< 1 «■ Iiri<• iu

235

(lurch Anrufen leieht zu erweeken war, Zeiehen irgend welchen
Yerstiindnisses von ihr nicht zu erhalten. Bei alien Anforderungen
hot sie ein Bild volliger llilflosigkeit. Sie fand sieh mit ihren
Bett- und Kleidungsstiicken nicht zurecht, sie wusste mit dem
gereichten Essgeschirr nichts anzufangen, aus dem Bett genommen,
fand sie sieh nicht in dasselbe zuruck; sie verstand nicht, was
man zu ihr sagte. Dabei liess sieh nachweisen, dass die Kranke
sail und horte, ebenso gelang es unschwer festzustellen, dass der
asvmbolisehe Zustand nicht Folge irgend welcher in der
Orientierung beirrender Sinnestauschungen war.

Die Ruekbildung der Stoning erfolgte langsam in Yerlauf
von ca. l l / 2 — 2 Monaten und zwar auf verschiedenen Sinnes-
gebieten zu verschiedenen Zeiten, so dass mit Sicherheit — was
iibrigens auch bei der Untersuchung sofort klar wurde — zu
schliessen war, dass es sieh nicht um eine, nur auf Kosten der
Benommenheit zu setzende Allgemeinstorung handeln konnte.
Zuletzt restituirten sieh die dem Geschmaek und dem Geruch
dienenden Sinnesgebiete. Zu einer Zeit, wo die Kranke von
akustischem Gebiete aus schon Gegenstande erkannte, z. B. aus
dem Aufziehen der Uhr, dem Knittern der Zeitung, dem Brot-
brechen, dem Keiben eines Tuches, aus dem Handeklatschen etc.
mit Sicherheit die betreffenden Gerauseh verursachenden Gegen¬
stande erschloss, zeigte sie sieh auf dem Gebiete des Geruchs und
Geschmacks noch ganz seelentaub. Fiihrte man ihr Schnupf-
tabak. Petroleum, Anis, Pfeffermunz u. a. an die Nase, so gab
sie zwar an, etwas zu rieehen, war aber nicht im Stande, zu
entscheiden, um was es sieh handelte. Nur bei Senfol, wo eine
direkte sensible Keizung, die zu reflektorischen Thranensekretionen
fuhrt, mitspielt, gab sie an, Meerrettig zu rieehen. Milch trank
sie als Bier, Bier als Wasser etc. Das Vorliegen etwaiger Wort-
verwechselung liess sieh dabei mit Sicherheit aussehliessen.

Das Sprachverstandnis war um diese Zeit schon ganz restituirt,
dagegen bestand noch eine deutliche paraphasische Stoning im
Benennen von Gegenstiinden.

Nachdem naeh ca. I 1 / 2 Monaten die Stdrungen allmahlig
zuruckgegangen waren, wurden sie von einer Angstpsychose mit
bedrohlichen IIallu(‘inationen von nicht eigentlich delirantem
Charakter abgelost. Die Kranke blieb nach Ablauf derselben
psychisch defekt, dock ging die Besserung soweit, dass sie ini
Haushalt sieh nutzlich machen konnte, insbesondere liess sieh
spaterhin von den oben erwahnten Storungen nichts mehr nach¬
weisen.

Auch in anderen Fallen scliwerer chronischer Alkohol-
iutoxikation sind an der hiesigen Klinik spiiterhin ahnlich(‘
Storungen gesehen worden. Nicht immer lassen sie sieh mit
derselben Deutlichkeit eruiren, weil zu liaufig durch allgemeinen
stupor, durch hochgradige Storung der Aufmerksamkeit und
Merkfahigkeit im Verein mit gleichzeitig bestehenden centri-
petalen Storungen die Yerwertbarkeit der Resultate zweifel-
liiift wird.

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236

Bon hot»f IV r, Zur Kenntniss tl<*r A Ikoholdtdirien.

Aus den his jetzt geschilderten Fallen ergiebt sich, wenn
ieh kurz resumieren soil, dass bei manehen selteneren Formen
der durch chronischen Alkoholmissbrauch herbei-
gefuhrten akuten cerebralen toxischen Erkrankungen
sich gelegentlich innerhalb der Allgemeinerscheinungen lokali-
sierbare, auf bestimmte Rindenterritorien hinweisende
klinische Symptome nachweisen lassen, die sich durch grosse
Yielgestaltigkeit und durch d ie Eigen turn li chk eit auszeichnen,
dass sie mehr oder weniger rasch der Restitution zugang-
lich sind.

Es ist nun nieht ohne Interesse, nachzuforschen, in wie
weit sich beim gewohnlichen Delirium ahnliche Erscheinungen
nachweisen lassen.

Ohne Zweifel stellt auch das Delirium tremens nach seinem
klinischen Bilde in der Ilauptsache eine akute Erkrankung der
Grosshirnrinde dar. Damit scheint in Einklang zu stehen,
dass seinem Ausbruch nieht selten ein oder eine Reihe epileptischer
Anfalle vorangehen. Diese Anfalle unterscheiden sich meist in
nichts von dem der gewohnlichen genuinen Epilepsie und tragen
im Gegensatz zu den epileptischen Anfallen bei den kortikalen
Affektionen der Meningitis und der progressiven Paralyse niemals
das Geprage kortikaler Anfalle und hinterlassen keine Herd-
symptome.

Ueber die Beziehungen der alkohol-epileptischen Anfalle
zum Delirium alkoholicum ist schon mancherlei geschrieben worden,
und ich kann mich einer Bemerkung liierzu nieht enthalten.

Yon Kruckenberg l ) ist neuerdings die Analogie, die
zwischen epileptischem Anfall und epileptischem Delir einerseits
und alkohol-epileptischem Anfall und Alkohol-Delir andererseits
bestehen soil, sehr seharf betont worden und er fulirt hierfur
besonders ins Feld, dass das Alkoholdelir sich direkt an den
epileptischen Insult anschliesst. Es ist nun ohne Zweifel richtig,
dass das Delirium alcoholicum sich gelegentlich direkt im Anschluss
an einen alkohol-epileptischen Anfall entwiekelt und es hat dann
auch haufig eine durch grossere Benommenheit, durch das Auf-
treten von schweren angstlichen Affektausserungen, eventuell
auch von Grossenideen eine besonders gekennzeichnete epilepti-
sche Fiirbung; aber es ist dies keineswegs die Regel. Es kommen
bei Saufern ebenso oft Delirien ohne vorangegangenen Krampf-
anfall, als alkohol-epileptische Anfalle ohne naehfolgendes Delir
vor. Wenn das Delirium dem alkohol-epileptischen Anfalle folgt,
so haben wir an dem Material unserer Klinik, das jahrlich gegen
200 Deliranten umfasst, in dem zeitlichen Yerhalten der
epileptischen Anfalle zum Delirium viel bfter eine Gesetzmassigkeit
in anderem Sinne nachweisen kdnnen, dass niimlich zwischen Anfall
und Delir ein Zeitraum von 36, 48 und mehr Stunden liegt und
in dieser Zwischenzeit gemabnt oft weder die fur den beginnenden

J ) Zeitachrift fur kliu. Alcd. 19. Band.

□ i^itiz^d by

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Bon li of I'lV r. Ztir Kcmilmss tier Alkolioldclirifii.

237

Deliranten oh a r akte r i s t i s oh e leiehte niotorische Unrulie und
Schreckhaftigkeit nocli sonst irgend etwas an das nachfolgende
Delir.

Dies Verhalten scheint mir nicht fur eine so enge Zusammen-
gehorigkeit des Anfalls und und des Delirs zu sprechen, dass
der Anfall „eine Teilerscheinung, ein Initialsymptom des Delirs
selbst bildet u (Kruckenberg).

Auch eine andere Erfahrung spricht gegen diese Auf-
fassung.

Es ist eine bekannte Erscheinung, dass das Delirium tremens
auch nach langerer Abstinenzzeit gelegentlieh spontan, beziehungs-
weise im Anschluss an eine interkurrente Erkrankung auftritt.
Dagegen ist es fur die eigentliche Alkoholepilepsie charakteristisch

— und damit stimme ich mit Kruckenberg vollstandig uberein

— dass die Anfalle bei abstinenter Behandlung nach Ablauf un-
gefahr der ersten fiinf Tage in der Klinik niemals mehr auf-
treten. Die einzige Ausnahme, die ich in dieser Beziehung
beobachtet zu haben glaubte, bestatigte insofern diese Kegel, als
sich herausstellte, dass die betreffende Person, eine schwere
Sauferin, die nach mehrwochentlichem Aufenthalte einen An¬
fall bekam, sich von Arbeitern im Ilause Schnaps zu verschaffen
gewusst hatte.

Hieraus scheint sich mir zu ergeben, dass wir es beim
alkohol-epileptischen Anfall und beim Delirium tremens um zwei
in atiologischer Beziehung nicht gleichwertige Erscheinungen zu
thun haben. Zum Ausbruch des alkohol-epileptischen Anfalls
ist das direkte Vorangehen von Alkoholexcessen erforderlich,
wiihrend beim Delirium tremens keineswegs eine so enge Ab-
hangigkeit vom augenblicklichen Excess besteht.

Wenn ich mich damit gegen die Auffassung Krucken-
berg's vom Verhaltnis des epileptischen Anfalls zum Delirium
tremens gewendet habe, so liegt es mir fern, im ubrigen die
mannigfachen verwandten Zuge, die das Krankheitsbild des chro-
nischen Alkoholismus mit dem der Epilepsie hat, in Abrede
stellen zu wollen.

Fur die vorliegende Untersuchung ist diese Feststellung des
Verhaltnisses des alkohol-epileptischen Anfalls zum Delirium
tremens deshalb wichtig, weil daraus hervorgeht, dass es nicht
ohne Weiteres erlaubt ist, die vor dem Beginn des Delirium ge-
legentlich auftretenden epileptischen Anfalle als Ausfluss der-
selben toxischen Grosshirnrindenerkrankung, die das Delirium
tremens darstellt, aufzufassen. Man kann sich deshalb auch
nicht wundern, dass diese Anfalle so gut wie niemals einen
kortikalen Charakter tragen und keine Ilerdsymptome hinter-
lassen.

Was im ubrigen die motorische Seite des Delirium aleo-
holicum angeht, so pflegt liier die klinische Schilderung, ab-
gesehen vom Beschaftigungsdrang, im allgemeinen sich mit der
Erwahnung des Tremor zu begniigen. Bei einer grossen Anzahl
leichterer Fiille, aber. keineswegs in der Mehrzahl sind damit

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238

B o n Ihm> f IV r, Zur Ktuintniss <U»r Alkolmhldirhui.

auch die Symptome ersehbpft, in andern findet man deutliche
Erscheinungen, die auf eine Funktionsherabsetzung der motori-
schen Projektionsfelder hinweisen. In dieser Beziehung ist zu-
nachst das Yerhalten der Spraehe des Deliranten von Wichtig-
keit und zwar kann man hier, abgesehen von dem tremor, zwei
Arten von Storungen auseinanderhalten. Zunachst findet man beim
Deliranten je naeh der Tiefe der Storung des Sensorium die be-
kannten daraus resultierenden Spraehstorungen. Bei hdheren
Graden von Benommenheit ist die Spraehe schlecht prononeirt,
verwaschen und in den sehwersten Fallen kann sie lallend werden.
Haufiger als diese Formen, die eigentlieh nur den sehwersten
Delirien zukommen, ist die ataktisehe Storung des Silbenstolperns
und es gehort diese Erscheinung mit zu den Symptomen, die
dem ausgesproehenen Delirium eigentlieh fast niemals fehlen.
Hierin zeigt das Delirium tremens wiederum seine Verwandt-
sehaft mit den andern kortikalen Erkrankungen, der Meningitis
und der progressiven Paralyse. Man konnte geneigt sein, das
Silbenstolpern des Deliranten auch als Folge des getrubten Sen¬
sorium aufzufassen. Dass diese Annahme nieht zutrifft, lasst sieh
leicht beweisen. Man findet zunachst, dass die Sprachstorung
den Anfall des Delirium haufig iiberdauert und noeh einige Tage,
nachdem der Delirant sehon ausgesehlafen hat und psychiseh
klar ist, fortbesteht. Ausserdem liess sieh das Silbenstolpern
auch bei Kranken nachweisen, bei denen eine gute Gesichtsfeld-
aufnahme moglich war und eine Priifung der Empfindungs-
schwellenwerte fur Beriihrungen normale Empfindungskreise er-
gab, wo also eine Aufmerksamkeitsstorung und Trubung des
Sensorium in dieser Richtung in erheblichem Maasse nieht in
Betraeht kommen konnte. — Diese beiden Umstande, ebenso
wie die klinisehe Identitat des Symptoms mit dem Silbenstolpern
des Paralytikers weisen darauf hin, dass es sieh hierbei um eine
thatsaohliche Sehadigung des motorisehen Spraehfeldes handelt.
Fur das paralytisehe Silbenstolpern darf man diese Lokalisation
wolil als erwiesen annehmen. Denn es zeigt hier nieht allein
die klinisehe Beobaehtung den allmaligen Uebergang des Silben¬
stolperns in motorische Aphasie, sondern man hat in solehen
Fallen auch anatomiseh den thatsaehliehen Befund eines ver-
mehrten Faser- und Rindenschwundes in der Broca\sehen Win-
dung. —

Nieht in derselben Regelmassigkeit wie beim motorisehen
Sprachvorgang lassen die iibrigen motorisehen Gebiete Storungen
erkennen. Es liegt dies zum Toil wohl daran, dass die Sprach-
bewegung als der komplieierteste motorische Mechanismus am
leichtesten geschadigt wird, zum andern Teil daran, dass feinere
motorische Storungen, zumal wenn sie doppelseitig sind, an den
Extremitaten, sieh nieht so leicht dokumentieren wie in der
Spraehe.

Man wird zwar wohl kaum fehl gehen, wenn man die oft
wahrend der Delirien, auch der weniger sehweren zu beob-
achtende auffallend grosse Hinfalligkeit und Ataxie der Extremi-

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Ho n liHD I to r. Zur Komitniss d(*r Alkolioldolirivn.

239

tiitenbewegungen, die nacli Ablauf des Delirs geschwunden ist
oder rasch schwindet, auf eine centrale Schadigung der loko-
motorisehen Apparate bezieht; immerhin gehoren eigentliehe
Paralysen und raresen der Extremitiiten von cerebraler Ent-
stehung dem Delirium tremens und uberhaupt dem chronischen
Alkoholismus obne komplicierende Gefasserkrankung wohl nicht zu.
Eichhorst 1 ) erwahnt das Vorkommen einer einfach toxisch-alko-
holistischen apoplektischen Lahmung, die ganz den Charakter der
eerebralen hemiplegisehen Lahmung trug und anatomisch keinen
nachweisbaren Befund hot. Derartige Fiille durften wohl zu den
allergrossten Seltenheiten gehoren und die atiologische Diagnose
ist nur mit der grossten Schwierigkeit zu stellen. Ich kann
mich auch bei der Lekture des Eichhorst’schen Falles des
Verdachts nicht entscklagen, dass es sich bei seiner Beobachtung
mn einen paralytischen Anfall und eine paralytische Lahmung
gehandelt hat, wobei dann das Fehlen grbberer Befunde nichts
Auffalliges mehr hatte. Zum mindesten hatte diese Moglichkeit
eine Erorterung erfordert.

Dem Silbenstolpern entsprechende Stbrungen lassen sich
in der Schrift des Deliranten nicht selten nachweisen. Ich ver-
weise dabei auf die beiden beigegebenen Schriftproben eines
deliranten Schreibers, von denen die erste wiihrena des Delirs,
die zweite, die noeh deutlichen Tremor zeigt, vier Tage nach dem
Schlaf niedergeschrieben wurde. Sie geben, wie ich glaube, ein
deutliches Beispiel, dass die Schrift des Deliranten neben dem
Tremor noch andere Stbrungen zeigt, die es keineswegs so einfach,
wie es gewbhnlich heisst, erscheinen lassen, sie von der para-
lytischen Schreibstbrung zu trennen. Hier wie dort findet man
Wort- und Silbenauslassungen, Umstellungen und in manchen
Schriftzugen auch eine deutliche Ataxie.

Nach der Eigenart des toxischen Processes beim Delirium
tremens, das auch auf sensorisehem Gebiete in uberwiegenden
Reizerscheinungen sich dokumentiert, wird man auch auf der
motorischen Seite eher solclie Erscheinungen erwarten durfen und
thatsachlich bieten gerade die schweren Delirien auf diesem Ge¬
biete manches Bemerkenswerte.

Grimassieren, Zuckungen im untern Facialisgebiete, rythmische
Yor- und Seitwartsbewegungen der Zunge, schnalzende Zungen-
bewegungen, die sich durch die Stereotypie der Wiederkehr von
den durch Parasthesien ausgelosten unterscheiden, eigenartige
Uebergange von deliranten Bewegungen des Suchens in klonische
Zuckungen, in seltenen Fallen trifft man auch episodisches Auf-
treten von Schreien, Lallen sinnloser Silben und Pfeifen. All
diese Reizerscheinungen haben das gemeinschaftliche Merkmal,
dass sie gewissermassen einen LTebergang von den einfachen
sonst bekannten kortikalen Reizerscheinungen zu koordinierten
komplizierten Bewegungsausserungen darstellen. Die Falle, bei
denen diese Reizsymptome zur Beobachtung kommen, sind pro-

! ) Virchow Arcliiv. 129.

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Boii li <m> ft'c r. Ziir Konntniss dor Alkolioldolirioii.

241

gnostisch ungunstig und hier ist es, wo die Differentialdiagnose
der Meningitis sehr in Erwagung zu ziehen ist. Nicht selten
fulirt ein plotzlicher Herzeollaps das Ende lierbei.

Eine Storung, die man bei der schweren Form des
Delirium tremens offers antrifft und bei der es nicht ganz leicht
ist, das motorische und sensorische Element auseinander zu
halten, bedarf hier noch der Erwahnung, eine eigentiimliche tief-
gehende Orientirungsstbrung fiber die Lage des eigenen Kbrpers
im Verhaltnis zur Umgebung. Gerade bei schweren Deliranten
stbsst man nicht selten auf die Erscheinung, dass die Kranken
sich in einer Art krampfhafter Ruckenlage befinden. Wahrend
die Kranken der Aufforderung, die Zunge zu zeigen, die Hand
zu geben, nach der Nase, dem Ohr etc. zu greifen, prompt nach-
kommen, bekommt man bei der Aufforderung, sich aufzurichten,
entweder gar keine Reaktion, oder so falsche Bewegungen, dass sich
daraus entnehmen lasst, dass die kdrperliche Orientirung im Raume
ganzlich abhanden gekommen ist. Spontan richten sie sich nie
auf, man kann sie auch nur mit der grbssten Anstrengung aus
dieser Lage bringen, sie strauben sich energisch unter heftiger
Angst gegen jede Veranderung ihrer Lage, es ist nicht mbglich,
sie auf die Fusse zu bringen, beim Yersuch sie aufzustellen,
ziehen sie die Beine an den Leib, fassen Halt suchend nach
alien Seiten und halten sich wo sie konnen krampfhaft an, nlles
in allem benehmen sie sich, sobald man sie aus der Ruckenlage
gebracht hat, etwa wie jemand, dem durch heftigsten Schwindel
die Orientierung fiber die Lage des Kbrpers zur Aussenwelt
ganzlich abhanden gekommen ist. Man konnte zunachst daran
denken, in dieser Storung nur eine Steigerung des fur den Deli¬
ranten uberhaupt charakterischen Orientierungsverlustes in der
Aussenwelt zu sehen. Nach dem charakteristischen Aussehen
der Storung scheint es mir, dass der Entstehungsmodus fur diese
Erscheinung doch ein ganz bestimmter und mehr elementarer
Natur ist und ich kann inich im Hinblick auf die bald zu
schildernden Kleinhirnveranderungen bei Deliranten derYermutung
nicht entschlagen, dass in dem beschriebenen Verhalten vielleicht
eine Art des Cerebellarschwindels ihren Ausdruck findet und
dass die angstlichen den Orientierungsverlust ausdruckenden
Yorstellungen, die dabei geiiussert werden, nur eine sekundare
der allgemeinen Affektlage des Deliranten entsprechende Rolle
spielen.

Im Zusammenhang mit diesen klinischen Ausfuhrungen
s<*heint es mir geeignet, das Resultat anatomischer Untersuchungen,
die ich an Gehimen von Deliranten angestellt habe, mitzuteilen.
Als Untersuchungsmethode habe ich die von Marc hi angegebene
gewahlt, als die einzige, die akute degenerative Prozesse in der
Markscheide anzugeben im Stande ist, ausserdem Zellpriiparate
nach Nissl gefertigt. Das meiste Interesse und am ehesten Ge-
wahr, einen verwertbaren Befund zu bekommen, bieten natur-

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242

Hun li or I 1 1 * r, 'ft ur Kumitniss il«*r AIkoholdoliriun.

genniss die Falle, in denen der alkoholistiseh-delirante Process
selbst zum Tode gefiihrt hat und ioh mdchte einige sole he Falle
folgen lassen, Avobei ich das Ilauptgewieht auf die Sehilderung
des anatomisehen Befundes lege und die klinisehen Daten nur
soAveit sie zur allgemeinen Charakterisirung dienen, angeben.

Ein 35jahr. Arbeiter wird mit der typischen Deliranten-
anamnese: — taglioh fur ea. HO Pfg. Schnaps, seit langem kein
Appetit, morgens Erbreehen, viel Leibsehmerzen, Reissen in den
Beinen, viel Aerger, in letzter Zeit sehleehter Sehlaf und
angstliche Traume - Avegen Ausbrueh des Delirs in der Klinik
aufgenommen.

Hier bietet er psychiseh niehts von dem ublichen Bilde ab-
Aveichendes; er glaubt sieh in der Fabrik, maeht sieli mit den
Bettstucken zu schaffen, verkennt die Personen seiner Umgebung,
zeigt sieh fiber seine Personalien orientirt, starker Sehweiss,
Tremor, Klagen uber Reissen in den Beinen, druckempfindliehe
Muskulatur, giinzlieh sehlaflos.

Im Verlauf des Aufenthalts traten mehrfaeh motorisehe
Reizerseheinungen von der Art, vvie sie oben gesehildert worden
sind, auf: Plappernde LippenbeAvegungen, Pfeifen und stossende
Armbewegungen, die ein durchaus unbeabsiehtigtes, krampfartiges
Aussehen haben. Psyehiseh bleibt das Bild dasselbe. Der Zu-
stand halt, ohne an Intensitat abzunehmen bis zum Tode an, der
nach PJtagigem Aufenthalt in der Klinik erfolgt. Somatisch Avar
seitens der inneren Organe niehts nachzuAveisen geAvesen, ausser
(dnem geringen EiAveissgehalt des Urins und Druckempfindlich-
keit der Lebergegend.

Der O bduktioust)efund ergiebt seitens der inneren Kbrper-
organe eine briichige, matsche Herzmuskulatur, Lebercirrnose
und an den Nieren eine leicht adhiirente Capsel. Makroskopisch
sind sonst keine Yeriinderungen anden Nieren zu konstatieren. Die
Lungen bieten keinen Avesentlieh abnormen Befund.

Gehirn: Dura niclit adharent, keine Pachymeningitis hamor-
rhagica; etvvas verdickte Pia, insbesondere auf der Convexitat
fiber den mittleren Gehirnpartien einige alte Trubungen. Die
Pia ist etAvas hyperamisch. Gehirnstamm und Mantel, ebenso das
Kleinhirn, zeigen makroskopisch niehts BemerkensAvertes.

Stiicke aus den Centralwindungen (Armregion), Broca,
erster SchlafenAvindung, cuneus, Wurm des Kleinhirn, Medulla
oblongata nach Marc hi behandelt.

Armr egio n.

In den peripheren Partien der Rinde keine nennensAverte
Yeranderung. Yereinzelt kleinste schwarze Punkte, Avie sie auch
in anscheinend normaler Rinde gefunden Averden.

In der Schicht der grosser! Pyramiden findet man in den
Ganglienzellen selbst zahlreiche die Peripherie des Zellleibes
einnehmende kranzartig angeordnete scliAvarze Punkte, die in
der Gegend, avo das Pigment liegt, besonders dicht und massig
liegen. Ob dieser Befund noch in di*r Breite des auch nor-

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Ho n h oel'tVr, Ztiv Konntniss dor Alkolioldolirion.

243

maler Weise Yorkommenden liegt, lasse ich dahingestellt. Da-
gegen lassen sicli in den Radiarfasern ziemlieh zahlreiche,
dem Verlauf derselben folgende schwarze in grosseren und
kleineren Sehollen perlschnurartig aufgereihte Degene -
rationen nachweisen, die sieh naeh dem Markkegel zu ver-
mehren. — Die Gefasse sind massig stark gefullt. In den
adventitiellen Scheiden der Gefasse schwarze Sehollen und Kiigel-
clien, doeh kaum zahlreicher als sie aueh dem normalen Gehirn
zukommen.

In der Broca’sehen Windung ist derselbe Befund nachzu-
weisen, nur in etwas geringerer Intensitiit. (Tafel II, Fig. 5.)

Partien aus der ersten Schlafewindung, ebenso aus dem
Ouneus ergeben mittelst der Marchi-Methode niclits von naeh-
weisbaren degenerativen Proeessen.

Im Wurm des Kleinhirn sind zahlreiche strangformig an-
geordnete schwarze grossere und kleinere Sehollen, die dem
Faserverlauf folgen und sich unzweifelhaft als zerfallene, beziehungs-
weise zerfallende Nervenfasern dokumentiren. (Tafel II, Fig. 6.)

Sie horen auf beini Eintritt der Fasern in die Kornersehieht,
und in der eigentliehen Rinde ist niclits von degenerirten Fasern
zu sehen. Ebenso sind aueh in den Purkinje'selven Zellen keine
schwarzen Punkte zu konstatiren. Das Halsmark zeigt gleieh-
falls intensive frisehe degenerative Veranderungen, insbesondere
sind im Goirschen Absehnitt der Hinterstrange, aber aueh in den
Pyramiden - Yorder- und Seitenstrangen eine grossere sieher
pathologische Anzahl sehwarzer Punkte und Sehollen zu kon-
statieren. Die Anordnung ist htiufig so, dass der Achsencylinder
in der Mitte deutlich sichtbar bleibt, und dass zum Teil aueh
noch die Continuitat des von der Markseheide gebildeten Kreises
erhalten bleibt.

Mittelst der Nissl’sehen Methylenblaumethode behandelte
Prfiparate von Stiicken, die zwei Stunden p. m. aus der Arm-
region und der Broca'sehen Windung entnommen wurden, zeigen
an den grossen Pyramidenzellen folgenden Befund:

Die aussere Zellform hat an einem Teil der Zellen das gewohn-
liche Aussehen, bei anderen findet man die Zelhvandung nieht scharf
linear abgegrenzt, sondern sie hat ein leieht zaekiges ausgefranztes
Aussehen. Der Zellleib ist ungleiehmassig gesprenkelt, blassblau
tingiert, zeigt in deneentralen dem Kern anliegenden Partien feinere
Kornung, in der Peripherie groberen brbekligen Zerfall und fast
nirgends mehr Reste der parallelen Striehelung. Die Fortsatze
sind blassblau, vereinzelt ausgebaueht und verhiiltnissmassig weit-
hin zu verfolgen. Aueh liier brbekliger Zerfall in den Ansatz-
stueken. Der Kern ist wandstiindig, von normaler Grdsse und
blassblauer, fast weisser Farbung. Das Kernkorperehen ist
deutlich; Zellen, die das als normal beschriebene Aussehen haben,
sind nirgends zu linden.

Einen dem ebon besehrielnmen Fall almliclien Befund lasse
iob folgen.

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244

Bnn hoof for, Zur Koimtniss dor AlkolioMolirion,

Es handelte sich klinisch auch liier um einen schweren
Potator, der schon seit einiger Zeit gelegentlieh alkoholepilep-
tische Anfalle hatte und liaohdem er zwei Tage zuvor zu Hause
einen epileptischen Anfall gehabt hatte, mit einem schweren
Delirium von angstlichem Charakter zur psychiatr. Klinik verbracht
worden: Er war ganzlich desorientirt, hatte kombinierte Hallu-
cinationen von angstlichem Inhalt, suchte und fing Thiere auf
der Bettdecke, verkroch sich, war in der ersten Zeit gut be-
ziiglich seiner Personalien zu exploriren. Starker Schweiss und
Tremor. Temp. 38,1. Rascher kleiner Puls. Nichts von Kopf-
schmerzen, Erbrechen und Nackenschmerz. Albuminurie.

Rasche Progression. Verliert die Orientirung fiber seinen
Korper im Raum ganzlich. Er schlagt heftig um sich, wenn man
ihn aufstellt, klammert sich krampf haft an, als ob ihm der Boden
unter den Ffissen fehlte, liegt in kollabirter Rfickenlage. —
Wechselnde Stbrungen in den Augenmuskeln, vorfibergehend
konvergirendes und divergirendes Schielen, aber keine eigentliche
Blicklahmung.

In den letzten Tagen dauernd schmatzende und kauende
Mundbewegungen, Grimmassieren, Zucken in beiden unteren
Faciales.

Die Patellarreflexe sind beiderseits erhalten, rechts gut,
links etwas schwacher. Schmerzempfindlichkeit erhalten. Keine
Hyperasthesien. Keine druckempfindliche Muskulatur.

Am sechsten Tag nach Beginn der Erkrankung exitus an
Ilerzschwache.

Ob duktionsbefund: Somatisch auch hier der Befund des
ehronischen Alkoholismus. Schlaffe,brfichige Ilerzmuskulatur. Linker
Yentrikel etwas vergrbssert. Lun^e ohne pathologischen Befund,
Milz nicht vergrbssert, von guter Consistenz. Ausgesprochene
cirrhotische Fettleber. Nieren: leicht abziehbare Capsel. Etwas
versehmalerte Rinde. Stark injicirte Pyramiden. Zeichnung im
ubrigen gut.

Gehirnsektion:

Dura etwas am Schadeldach adliarent.

Pia verdickt, alte dem Gefassverlauf an der Convexitat
entsprec-hende milchige Trubungen; keine aussergewbhnliche frisclie
Injektion.

Beim Seciren des Gehirnstamms ergaben sich in den corpora
mammillaria, ausserdem zu beiden Seiten im llbhlengrau des
dritten Ventrikels miliare Hamorrhagien. Distal von der
hintern Commissur ist nichts melir nachzuweisen, insbesondere
sind die eigentlichen Augenmuskelregionen frei von siclit-
baren Blutungen.

In Rinde und Marklager des Gehirnmantels i.st makroskopisch
nichts Pathologisches zu linden. Die Consistenz ist im Ganzen
gut, die Rinde erscheint nirgends versclimalert.

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Honkooffor. Zur Koimtni>s <lc*i* Alk<>liolili>lin<‘ii,

245

Stucke aus der Armregion, Broca, erster Schlafewindung,
Wurm, Halsmark nach Marchi behandelt. Die Veranderungen sind
an dem Stuck aus der Armregion schon mit blossem Auge
selir evident, die Schnitte selien makroskopisch dunkler aus,
als normaler Weise.

In den aussersten Partien der Rinde, insbesondere den
Tangentialfasern ist nichts von schwarzen Degonerationen zu
sehen, ebenso sind die interkortikalen kleinen Querfasern niclit
verandert. Beide tingieren sich an den Schnitten nach der
Lissauer’schen Metliode sehr gut.

Die Gefasse der Rinde zeigen sowohl in den Lyrnph-
sc-heiden zahlreiche schwarze Kugeln und Schollen, als ver-
einzelte seltene kleinere in der Intima der Gefasse. Die Ge¬
fasse sind massig zahlreich und ziemlich stark mit roten Blut-
korperchen gefullt, vereinzelt Austritt von Leukocyten und roten
Blutkbrperchen in und aus den Gefiisswandungen.

Die in die Rinde einstrahlenden Radiarfasern sind
sehr stark verandert. (Tafel II, Fig. 7.)

Die Fasern sind zum grossen Teil, soweit sie in der Conti-
nuitat zu verfolgen sind, durch dicht an einander geroihte kleine
schwarze Punkte und auch durch grossere schollige Granula er-
setzt. Je weiter man nach dem Markkegel zu kommt, urn so
dichter werden die schwarzen Strange. Zum Teil zeigen die
degenerierten Fasern Zwischenstucke wohl erhaltener schwach
gelb gefarbter Mvelinscheide.

Viel geringer und fast normal ist der Befund in den der
Broca’schen Windung entnommenen Stucken; die Stucke der
Schlafenwindung sind so gut wie intakt, es finden sich hier
nur die auch in der normalen Rinde vorkommenden unregel-
massig verteilten kleinen schwarzen Punkte, und die Radiarfasern
haben das normale gelbliche Aussehen.

Was die Intensitat der degenerativen Veranderungen an-
geht, so zeigt der Wurm des Kleinhirns eine der Central-
windung ahnliche Beschaffenheit.

Die eigentliche Rinde ist hier frei von Degenerationen,
auch die P urkinje \schen Zellen sind frei von schwarzen
Punkten.

In der Kornerschicht lassen sich nur soweit degenerative
Processe nachweisen, als sich die aus dem Marklager ein¬
strahlenden Fasern verfolgen lassen. Im Marklager selbst
finden sich sehr zahlreiche dem Faserverlauf folgende schollige
kugelige, perlschnurartige schwarze Elemente, bald grossere
den Umfang einer Nervenfaser ubertreflFende, bald kleinere
schwarze Tropfchen. Das ganze Marklager bekommt dadurch
ein schwarzliches, makroskopisch einem Weigert-Praparat sich
naherndes Aussehen. (Tafel II, Fig. 8).

Erhebliche frische Veranderungen bietet auch das Rucken-
mark und zwar sind vor allem die ganzen Vorderstrange,
Pyramiden und Grundbundel und ebenso die Pyramiden-Seiten-
strange und insbesondere die gemischten Seitenstranganteile mit

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246

Hon lino t’fr r, Zur Kriintniss dor Alkoholtlolirion.

sehr zahlreichen schwarzen Punkten durchsetzt. Die Mehrzalil
der Fasern zeigt einen deutlichen Axencylinder auf dem Quer-
schnitt, die Markscheide stellt entweder einen schwarzen kon-
tinuirlichen Kreis dar oder die Continuitat ist durchbroclien und
durch einzelne schwarze Punkte ersetzt.

Die Hinterstrange sind im Yergleieh zu dem vorheschriebenen
Falle weniger betheiligt.

Die Untersuchung der motorisclien Rinde naeh Nissl an
10 Stunden p. m. eingelegten Stucken ergab in den grossen
Pyramiden und den motorischen Zellen folgendes Bild.

Der Kern liegt fast uberall der ausseren Zellwandung ganz
nahe an. Der Kern selbst erschien in Grosse nicht verandert.
Dagegen ist die Tinktion des Kerns in demselben Praparat eine
verschiedenartige. In der Mehrzalil hat er so gut wie keinen
Farbstoff aufgenommen und zeigt das normale Verhalten, in
anderen Zellen ist er deutlich blau tingiert. Der Zellleib zeigt
verschiedene Bilder. Yon der parallelen Streifung sind in den
wenigsten Praparaten mehr Spuren zu sehen. Die peripheren
Partien zeigen tiefgefarbte schollige Korner, wiihrend im Uebrigen
ein mehr feinkbrniger Zerfall vorherrscht. Die Tinktion der
Zellen ist eine sehr verschiedene, manche sind ganz blass von
gesprenkeltem Aussehen, haben stellenweise ganz ungefarbte
Partien.

Der Zellleib ist zum Theil in seiner ausseren Contour
libckerig, zum Theil aueh ganz durchbroclien, von anderen Zellen
sieht man nur noch den Kern mit wenigen Resten von der um-
gebenden Zellsubstanz. Die Fortsatze sind im Yergleieh zu
Praparaten anderer Processe auffallend deutlich und auf grosse
Strecken zu verfolgen und zeigen vereinzelte Ausbuchtungen.

In den Purkinj e\schen Zellen hat sich die cirkuliire An-
ordnung der Granula zum grossen Theil verloren, docli ist sie
an einzelnen Zellen noch zu erkennen, im Uebrigen ist der Zell¬
leib gleichmassig blau. Der Kern ist nur an wenigen Zellen
wandstandig, die Fortsatze sind deutlich.

Einen mit dem vorstehenden Falle ganz ubereinstimmenden
Refund ergab neuerdings noch das Geliirn einer schweren Sauferin,
die aucli — allerdings gleichzeitig unter hoher Temperatur-
steigerung — mit schwer deliranten Symptomen eingeliefert wurde
und nach 5tagigem Aufenthalt verstorben ist. Die Erscheinungen
waren intra vitam so sclnvere gewesen, dass die Frage der Meningitis
sehr in Erwagung zu zielien war. Der Obductionsfund ergab
aucli bier somatisch die Erscheinungen des chronischen Alkolio-
lismus (Herzdegeneration und Schrumpfniere) und Seitens des
Gehirns alte Yerdickungen der Pia und diffuse Atroj)hie des
Gehirns, dagegen nichts von frisclien auf einen akut meningi-
tischen Process hinweisendeu Erscheinungen, nicht einmal eine
erbebliche Ilyperainic der Pia.

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H o n h o e If cm*. Ziir Keiintniss dor Alkolioldolirion,

247

Zur Untersuchung mittelst der Marchi methode standen
mir Stucke aus der Centralwindung, der Oberwurin des Klein-
hirns und Teile des Cervicalmarks zur Verfugung. In alien
Theilen befanden sich dem vorhin beschriebenen Befunde ganz
analoge Veranderungen und ich kann deshalb auf die Beschreibung
verzichten und verweise auf die beigegebenen Photographien der
Schnitte. (Tafel II, Fig. 3 und Fig. 4).

Bezuglich der Folgerungen, die aus den beschriebenen Be-
funden zu ziehen sind, mbelite ich mich in der Hauptsache auf
die mit der Marc hi methode gefundenen Veranderungen be-
schranken. In wie weit den mittelst der NissFschen Methode
sich ergebenden Bildern eine spezifische Bedeutung fur den vor-
liegenden Prozess beizumessen ist, mochte ich zunachst nicht
entscheiden. So einwandsfrei und klar fur die Deutung die
mittelst Nissl ’ s Farbung gewonnenen Resultate bei der experimen-
tellen Forschung sind, so schwierig werden sie in der mensch-
lichen Pathologie und zwar zum Theil deshalb, weil die Methode
offenbar ein so fcines Reagenz auch fur geringfiigige Veranderungen
darstellt, dass man so gut wie immer pathologisch veranderte
Zellen zu Gesicht bekommt und der Refund einer normalen
grosseu Pyramide iiberhaupt zu den grossen Seltenheiten gehbrt.
Es bedarf deshalb sicherlich einer ausserordentlich weitgehenden
Erfahrung, wenn man hier vor Fehlschlussen sicher sein will.

Nach den Ausfuhrungen Nissl's 1 ) wurde es sich in unseren
Ffillen nicht um einen den schweren Erkrankungsformen der
Cortexzellen zuzurechnenden Befuiul handeln, insofern als
die Kerne verhaltnissmassig wenig alterirt erschienen, und was
die Intensitat der Schadigung angeht, so stehen diese Deliranten-
Befunde, wenn ich sie beispielsweise mit Rindenbefunden bei einer
einfachen fieberlmften Lungentuberkulose einerseits und einem
akuten meningitischen Processe andererseits vergleiche, ungefiihr in
der Mitte. Im Falle der fieberhaften kdrperlichen Erkrankung
findet man die anatomischen Verhaltnisse des Zellleibs zwar auch
verandeil aber der normalen Zeichnung naherstehend, wahrend bei
einem Fall von akuter tuberkuloser Meningitis neben weit¬
gehenden Veranderungen des Zellleibs sich auch nocli eine deut-
liche Beteiligung (Schrumpfung) des Kerns zeigte.

Eine gewisse Vorsieht in Bezug auf die Feststellung patho-
logischer Verhaltnisse in der Gehirnrinde ist auch bei der
Methode von Marc hi geboten. Man braucht aber nur einige
Male Rindenpriiparate untersucht zu haben, um feststellen zu
konnen, dass zerstreute feine schwarze Punkte in dem Gewebe,
grbssere Schollen in den adventitiellen Gefiissscheiden in jeder
Kinde vorkommen und dass die Pvramidenzellen normaler Weise
in und um die pigmentirten Stellen herum schwarze Punktchen
enthalten. Die Gefahr einer Tauschung ist besonders dann so
gut wie ausgeschlossen, wenn man die Mbglichkeit hat, die

l ) Aroliiv fur Psych. 2S. IUI., S. S)1U.

Moimtsschrift fiir Psyrhiatrio und Neur .Pv; J o. B1 I, Hoft I s

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lin it line ftV r. Zur KcuntnU* tier Alk(»linltlelirieu.

‘hs

Degeneration an clen Xervenfasern auf Langsscbnitten zu
verfolgen.

Um feststellen zu konnen, dass nicbt aucli andere eerebrale
Processe die beschriebenen Veranderungen liervorrufeu kdnnen, war
es noting, eine Anzahl Controllpraparate aueli von anderen patholo-
gisehenProzessen zu maelien und icb babe deshalb verschiedeneFiille
(Hirndruck dureli Gumma, Status epilepticus, alte Polyneuritis,
progressive Paralyse, hoeli fiebernde Lungentubereulose mit
Delirien u. a.) mittelst derselben Metliode untersueht und habe
in keinem der Falle aucli nur annahernd ahnliche Be-
funde zu verzeiebnen gehabt. Nur der Fall der tieberhaften
Lungentuberkulose zeigte ini Wurm ungefahr der Abbildung t>
analoge, aber doch geringere Veranderungen. Da bei diesem
Kranken gleiclifalls Delirien von alkoholistischer Fiirbung vorlagen
und anamnestisch ebronis(‘lier Alkobolismus naehgewiesen war, so
ist in diesem Verbalten nur eine Bestiitigung der anderen Deliranten-
befunde zu erblicken. Im Uebrigen fand sicli in den Control-
priiparaten im Grossbirn wie im Kleinbirn, nur ganz vereinzelt,
keineswegs in jedem Scbnitte, bier und dort einmal eine dem
Yerlauf einer Markfaser folgende Perlscbnur von scbwarzen
Punkten, dem Zerfall einer Markscheide entsprecbend.

Bei dieser Gelegenbeit moclite icb erwabnen, dass icb nocb
bei einem Deliranten im Wurm des Kleinbirns den sclion oben
besebriebenen Befund gebabt babe. Es Avar dies ein Kranker,
der micb zuerst auf den Gedanken, bei Deliranten das Kleinhirn
zu untersueben, bracbte, Aveil icb bei ibm eigentbiimlicbe, chorea-
abnlicbe zuckende Bewegungen an den Hiinden beobachtete.
Zunacbst daebte icb an einen engeren Zusammenhang der friscben
degenerativen Yerandtoung mit dieser Bewegungsstorung und
erst die weiteren Untersucbungen lebrten micb, dass aucb andere
scbwere alkoholdelirante Processe dieselben Veranderungen er-
gaben. Leider standen mir die ubrigen Gebirnpartien zur Unter-
sucbung nicbt melir zur \ erfiigung.

Wenn icb die Kesultate, welcbe die anatomische Unter-
sucbung des Gebirns in unseren Fallen mit Marcbi's Methode
to-geben bat, nocbmals zusamnnmfassen soli, so liisst sich zu-
niicbst eine gewisse Gleicbartigkeit nicbt verkeunen. Es handelt
sich in alien Fallen um einen verbreiteten degenerativen Prozess
in den Markscbeiden. Von den untersucbten Partien des Gross-
birns zeigen sicb zunacbst die se n soriscben Partieen des
Scblafe- und H inter bautlap pes (wenigstens bei der
Marchi'scben Fiirbung) — intakt, dagegen sebr starke degene-
r a t i v e Ve r a n d e r u n g e n i n d e r 11 a d i ii r fa serung der C e n t r a 1 -
win dun gen, wabrend das interkortikale Flecbtwerk und die
rangentialfasern in di(‘ser Region intakt geblieben sind (bei-
laulig bemerkt, aucb eine Bestiitigung dafiir, dass eine direkte
Fortsetzung der Radiarfastu n in die Tangentialfasern nicbt existirt).

Ausserdem linden sicli sebr starke und ausgedebnte
degenerative Ye rand o r ungen im Wurm des Kleinbirns.
Beiuerkenswertb ist It it»r, dass Rindt* und K o rn e rs c b i c It t

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Bon ho offer, Zur Kenntniss der Alkoholdelirien.

249

keine zerfallenden Markschollen aufweisen, dass also der
Befund hier ein im wesentlichen subkortikaler ist. Die
Frage, ob der anatoinische Befund mit den beschriebenen
klinischen Erscheinungen in direkten Zusammenhang zu bringen
ist, kann wohl ohne weiteres bejalit werden. Es ging dem Aus-
bruch des Delirs nichts Anderes voran, was die Befunde erklaren
konnte. Dass der chronische Alkoholismus allein zu derartigen
Veranderungen fuhrt, ist a priori unwahrscheinlich, zum Ueber-
fluss habe ich jedoch auch hier Controlpraparate. Das mikro-
skopische Bild selbst sprieht sehr fur einen ganz akuten Process,
die Markfasern sind grbsstentheils noch nicht total aufgelost, sondern
zeigen grossere und kleinere Zwischenstucke wohlerhaltenen
Myelins und auf dem Querschnitt sieht man oft noch die Con¬
figuration der Markscheide erhalten, nur schwarz gefarbt.

Bei der Einheitlichkeit der alkoholistischen Aetiologie in
alien unseren Fallen wird man hiernach sicherlich berechtigt
sein, die gefundenen Veranderungen als direkten Ausdruck des
klinisch sich als schwerstes Delir dokumentirenden Processes
anzusehen.

Yon besonderer Wichtigkeit ist nun ohne Zweifel die Frage,
gestatten diese Befunde einen Schluss auf die Lokalisation des
pathologisehen Processes beim Delirium tremens im allgemeinen?
Man wird hier zunachst zu bedenken haben, dass in all diesen
Fallen ausserst schwere und keiueswegs alltagliche Formen des
Alkoholdelirs vorliegen. Der zweite Fall bildete durch die miliaren
Blutungen 1 ) im Hbhlengrau des dritten Yentrikels und in den
Corpora mamillaria eine Art Uebergang zu dem bekanntlich auf
alkoholistischer Basis nicht allzu selten sich entwickelnden Krank-
heitsbilde der Poliencephalitis haemorrhagica superior, zumal
auch in der Rinde eine nachweisbare Beteiligung der Gefasse,
wie oben erwahnt, zu constatiren war. Ich glaube aber nicht,
dass dies eine principielle Trennung erforderlich macht. Die
degenerativen Veranderungen in der Rinde wie im Kleinhirn
waren hier wie in den anderen Fallen sicherlich primar und nicht
durch einen entzimdlichen Process noch durch Blutungen oder
andersartige Herdliisionen bedingt.

Eine Bestatigung dieser Auffassung hat mil* der Rindenbefund
einer tubereulosen Meningitis (exitus nach 1 Woche) gegeben,
bei der die Gefassveranderungen unvergleichlieh viel starker
waren und doch keinerlei mittelst der Marcki-Methode nach¬
weisbare Veranderungen im nervbsen Parenchym gesetzt hatten.

Eine Verallgemeinerung meiner Befunde in dem Sinne, dass
man nun bei jedem Todesfalle wahrend eines Alkoholdelirs die
beschriebenen Veranderungen zu erwarten hatte, ist selbstver-
standlich nicht erlaubt. Um dies zu zeigen, genugt ein Blick
auf die schweren anatomischen Veranderungen, die vielleicht gar

Die miliaren, in den Corpora mamillaria gefundenen Blutungen sind
vielleicht die entspreehenden akuten Veranderungen, welehe den von
Gudden (Archiv f. Psyeh. 9l> 3. lleft) bei ehronischen Alkoholisteu gefundenen
Atrophien der Corpora mamillaria zu Grunde liegen.

JS^

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250

<l«*r Alkolu>lih*lirien.

I» ou hoot*tVr. /air Kenntniss

nieht, sicherlieh aber nieht in tier Ktirze, in der ein Delirium
zur lleilung zu kommen pflegt, der Restitution zuganglich sind.

Ferner muss in Rueksicht genommen werden, dass die
Marchi-Methode — wenn es sieh nieht um foudroyante Intoxi-
kationen handelt eine wenigstens einige Tage lang einwirkende
Dauer der schadigonden Noxe voraussetzt, bis der Zerfall des
Myelins soweit gediehen ist. dass das Osmium seine charak-
teristische Wirkung zeigt.

Wenn man sieh aber andererseits vergegenwartigt, wie es
klinisch ganzlieh unmbglich ist, von vorherein den leiehten oder
seliweren Verlauf eines Alkoholdelirs ieli sehe dabei selbst-
verstandlieh von der (lurch Complikationen modificirten Prognose
ab —- vorauszusehen, wenn man nieht selten ein zunaehst an-
seheinend leiehtes Delir in die sehwerste Form mit volliger
Prostration ubergehen sieht, wabrend oft andere, mit seliweren
Erschein ungen einsetzend, einen abortiven Verlauf nehmen und rasch
zur Ileilung kommen, so wird man geneigt sein, in dem Unter-
sehied der Sehwere des klinisehen Verlaufs keinen prineipiellen,
sondern nur einen quantitativen Untersehied zu selien. Und es
ware hiernaeh die Auffassung erlaubt, dass diese sehwersten zum
lode fuhrenden Alkoholdelirieji gewissermassen das Maximum
der dureh den deliranten Process erreiehbaren Sehtidigung in dem
Sinne darstellen, dass sie innerhalb des Gehirns zwar vielleieht
ausgedehntere und intensivere degenerative Veranderungen her-
vorrufen, dass sie aber doeh all das mitschiuligen, was beim ge-
wbhnliehen Delirium gesehadigt wird. Von diesem Gesichts-
punkte aus werden die vorliegenden Befunde aueh fur die Auf¬
fassung des gewbhnlieheu Alkoholdelirs von einer gewissen
prineipiellen Bedeutung, zunaehst in dem Sinne, dass es sieh da¬
bei um eine selektive Sehadigung in der Weise handelt, dass die
sensorisehen Partien der Grosshirnrinde zum mindesten wesent-
lieh geringgradigere (naeh Mar chi uberhaupt keine) Verande¬
rungen zeigen, als die motorisehe Gegend, ein Befund, der im
Hinbliek auf das psyehisehe Bild des Delirium zunaehst etwas
Befremdliehes hat. Ks ware verfruht, hieraus sehon irgend
welehe Selilussfolgerungen zu zichen, ehe die anatomisehe Unter-
suehung weiterhin vervollstandigt ist. Bezuglieh der Degene-
rationen in der Centralwindung ware es von Bedeutung, diesen
in die Tiefe naehzugehen, und zu sehen, inwieweit sie Projektions-
und Assoeiationssystemen zugehoren. Dass ein Theil der degene-
rirten Fasern von Elementen der Pyramiden gebildet werden.
darf man vielleieht aus dem gleiehzeitigen Befunde degenerirter
Fasern im Bereiehe der Pyrainide in Medulla oblongata umlRucken-
mark ersehliessen.

Was den Kleinhirnbefund anlangt, so babe ieh die Mbg-
lichkeit einer klinisehen Yerwertung desselben sehon oben ange-
deutet. Anatomiseh ist aueh hier die L ntersuehung in maneher
Riehtung zu erweitem, insbesondere in Bezug auf die ubrigen
Partien des Kleinhirns und auf die genauere Kenntniss des eigen-
tiimliehen Verhaltens. das sieh in (bo* Gleiehartigkoit dor Inten-

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BonhoetTer, Zur Kenntniss der A Iknholdelirien.

251

si tilt der Srluicligung von (Vntmhvi lulling unci Kleinliirn aus-
spricht.

In Bezug auf den letzteren Punkt mochte ich auf eine
neuerdings erschienene ausfuhrliehe Arbeit von Henry Berkley 1 )
hinweisen, die sieli mit kortikalen Ganglienzellen-Yeranderungen
im Grosshirn und Kleinliirn besehaftigt. Ohne in der Luge zu
sein, aus eigener Kenntnis den Wert der von ihm hauptsachlich
angewendeten Methode (einer Abanderung der Golgi'schen
Methode, bei der die bekannten Nachtlieile der letzteren ver-
mieden sein sollen) zu beurtheilen, mochte ich nicht unerwahnt
lassen, class Berkley bei experimenteller ehronischer Alkohol-
intoxikation in den grossen Pyramiden- und den Purkinj e'schen
Zellen naeh Intensitat wie naeli dera Aussehen parallel gehende
Veranderungen gefunden hat und analoge Befunde aucli beim
Menschen gesehen haben will.

E r k 1 ii r u n g der A b b i l d u n g e n auf T a I e 1 II u. 111.

Die* Sehnitte sind samnitlieh in derselben Yergrbsserung (ea. To faeh)
photographirt. Herrn Dr. G eh hard, As>i>tenten des phvsiolog. lnstituts, der
die Freundliehkeit hatte, die Photographien herzustellen, sage ieh auch an
dieser Stelle meinen verbindlichsten Dank.

Fig. 1 und 2 stellen naeli Marehi behandelte Sehnitte dar, die ledig-
lich als Unterlage zum Yergleieh des norm a Ien Aussehens von (,'entral-
windung und Kleinliirn dienen sollen.

Fig. 1: Kinde der <Vntralwindung, r einstrahlende Kandiarfasern,
Blutgefasse treten deutlieh liervor.

Fig. 2: Wurm des Kleinliirn eines naeli mehrtagigem status epileptieus
verstorbenen lSjahrigen Menselien. Die Differenzen in der Liehtbreehung
zwischen Marklager und Kinde >ind >o gering, dass das Marklager nur dureh
eine etwas tiefere Sehattirung hervortritt. m Marklager. /»* Kbrnersehielit,
g Gefasse. R Kinde: stark hervortretende Gefasse.

Weder Fig. 1 noeli Fig. 2 /.eigen degenerative Proee>>e in den Mark-
seheiden.

S e h \v ere a l k o h. d e 1 i r a n t e Pro e e s s e.

Fig. 3: Gentralwindung, Arrnregion, dr selir zahlreiehc naeli Marehi
sieli sehwarz farhende einstrahlende Kadiarfa>ern, fr Fehler in deni Priiparate.

Fig. 4: Wurin des Kleinliirn von demselben Gehirne, M Marklager des
Wurm, K Kbrnersehielit. Ini Marklager massenhafte degenerirte Mark-
sehollen.

Fig. b: Centralwindung. Uebergang vom Marklager in die Kinde mit
deutliehen Degenerationen dr in den zur Kinde aufsteigenden Fasern.
g Gefa>s.

Fig. (»: Wurm. m Marklager, K Kbrnersehielit, r Kinde. Im Mark¬
lager deutliehe Degenerationen in massiger aher sieherlieh patludogiseher
Anzahl. fr verunreinigende Faser im Praparat.

Fig. 7: Das Hild ist nielit an alien Stellen gleieh seharf. In Folge
(lessen tritt die am Selmitt sehr deutliehe degenerative Yeriinderung an den
Kadiiirfasern (dr) nielit liberal f in wunseheii-'Werther Deutlielikeit liervor.

Fig. S: Wurm. Sehr zahlreiehe Degenerationen im Marklager (m).
K Kbrnersehielit, li Kinde.

G The John llopkins-Ilospital Keports Baltimore 1S‘.M>.

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252 Burger. Ztdhh'gent'ruf inn im Vorderhorn dos Kiickcnmsirks,

Zelldegeneration im Vorderhorn des RQckenmarks
namentlich bei Dementia paralytica.

Vorlaufige Mitteilung
Von

II. BERGER

in Jena.

Auf Veranlassung von Herrn Professor Ziehen hahe ieh
das Ruckenmark von 10 zur Obduction gekommenen Fallen von
ausgesprochener progressiver Paralyse der hiesigen psychiatrischen
Klinik, die mir Herr Professor Binswanger zur Verfugung ge-
stellt hat, auf Veranderungen der Vorderliornzellen hin unter-
sueht. Des Weiteren wurden dieselben Zellen bei Hunden nach
Exstirpationen innerhalb der motorischen Region mit und ohne
gleichzeitige Durchschneidung der hinteren Wurzeln untersucht.
In Anwendung kam die N issl'sche Methode mit den ihr von
Lenhossek erteilten Modificationen, die im wesentlichen in
Hartung in Formalin und dann erst in Alcohol absol. und in
Anwendung des Thionins statt des Methylenblaus bestehen.
Da die Methode Paraffineinbettung gestattet, so konnten gleich-
massige Schnitte durch die ganze Dicke des Ruekenmarks von
5 \i erzielt werden; zum Vergleich und zur Controle wurde in
den ersten Fallen auch die reine N issl'sche Methode angewandt.
Beziiglich der Klarheit der Praparate ergaben sieh keinerlei
Unterschiede zwischen beiden Methoden, und da die Len¬
hossek sche Modification wesentliche Yorteile dadurch hot, dass
das Erwarmen wegfallt, wurde spater dieselbe ausschliesslieh in
Anwendung gezogen. Zur Untersuchung der Kerndegenerationen
dienten Hartung im Chromosmiumessigsauregemisch und Far-
bung mit Safranin nach Flemming. Um etwaige Kunst-
produkte und Leichenveriinderungen auszusohalten, diente der
Vergleich mit nach den.selben Methoden gefarbten Praparrften
des Ruekenmarks zweier nicht paralytischer Individuen, deren
Leichen anniihernd in der gleichen Zeit post mortem wie die
Paralytiker zur Obduction gekommen waren und in deren
Ruckenmark durch die mikroskopische Untersuchung auch nach
anderen Methoden keinerlei pathologisehe Veranderung fest-
gestellt werden konnte. Die mikroskopische Durchmusterung
der Praparate wurde mit der homogenen Oelimmersion (Zeiss
Apochromat 2,0 mm) und den zugehorigen Compensationsocularen
(No. 4, No. 6 und No. 8) vorgenommen.

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Berjfor. Zi“llilt*;>:on<“ ration i in Yonlorliorn ilo Kiic ken mark.-.

25B

lu zwei Fallen fan den sieh A T eranderungen der Yorderhorn-
zellen in alien Hdhen des Riickenmarks, in einem Falle konnten
sichere pathologische Befunde nielit erhoben werden; in den
ubrigen sieben Fallen fanden sieh im Lumbal- und Sacral-AIark
mehr oder weniger ausgesprochene Zelldegenerationen im Dorsal-
un d Cervical-Mark dagegen nur vereinzelte oder nuch keine
sicher naehweisbaren pathologist* hen A eriindcrungen.

Fassen wir die an den Yorderhornzellen gefundenen patlio-
logisehen Yeranderungen kurz ztisammen, so sind es im wesent-
lichen folgende:

An einer umschriebenen Stelle des Zellleibs scheint ein
Zerfall der Chromatinsehollen zu beginnen, und an deren Stelle
treten feine sieli intensiv farbende Kornehen auf, wahrend die
(ibrige Zelle nur eine vielleicht etwas verwaschnere Struktur
zeigt. Der weitere Zerfall der Chromatinsehollen verleiht der
Zelle ein gitterartiges Aussehen, da anfangs die Kornehen die
Anordnung der ehemaligen Chromatinsehollen noch naehahmen.
Indem sieh der Zusammenhang der Kornehen immer mehr
loekert und die Tinctionsfahigkeit derselben wie des Protoplasma
standig abnimmt, bietet die Zelle den Anbliek einer gleich-
massigen, blassen, init feinen Kornehen ubersaten Flache. End-
licli sind die Kornehen auoli nieht mehr zu sehen und wir haben
eine blasse, undeutlich begrenzte Protoplasmamasse ohne Fort-
satze vor uns. Vielleieht erfolgt die Abblassung der Zelle unter
Flussigkeitsaufnahme, da solelie Zellen bisweilen sehr betriieht-
liebe von 4—70 ji im Durehmesser sehwankende Yacuolen —
einzelne mit Gerinseln im Innern — und uberhaupt rundliehere
wie gequollene Formen darbieten.

Eine andere Form der Zelldegeneration seheint diejenige zu
sein, die mit einer tieferen Tinetion der kleiner, run<llieher und
sparlieher gewordenen Chromatinsehollen einhergeht, wobei die
normalen Ltieken der Schollen (die Korperehenvaeuolen Nis si 's)
ganz versehwinden oder sieh verkleinern. Die zwisehen den
Chromatinsehollen gelegene Protoplasmamasse hat an Farbbarkeit
zugenommen; die Zelle in toto seheint verkleinert. Unter giinz-
liehein Sehwunde der Chromatinsehollen und tieferer Tinetion des
Protoplasmas, welche sieh aueh in umschriebenen dunkelen
Flecken namentlieh an den zaekigen seharf hervortretenden Zell-
randern iiussert, sehrumpft die Zelle immer mehr. Die anfangs
bomogen gefarbten Fortsatze zeigen korkzieherartige AVindungen.

Endlieh seheint sieh mit den beiden Proeessen namentlieh
mit dem Quellungsproeess in spateren Stadien eine Zunahme des
Pigments verbinden zu kbnnen, die zu einer ganzlichen Aus-
fullung der Zelle mit demselben fiihren kann; zuweilen bleibt
nur ein schmaler siehelformiger veranderte Chromatinsehollen ont-
haltender Rest pigmentfrei.

Die den Kern betreffenden pathologisehen A r eranderungen
zeigen sieh immer zuerst am Nucleolus. Derselbe nimmt an
Grrosse zu, w fill rend gleiehzeitig seine Tinctionsfahigkeit abnimmt;

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254 Bergor. Zolldogeiieratimi im \ <»nl«‘rhnrn <1 « i k Rurkcnmarks.

infolgedessen treten die nornmler Weise (gewohnlich in der Ein-
zahl, seltener bis zu 3) vorhandenen Kernkorperchenvacuolen
deutlieher hervor. Bei weiterem Zerfall nehmen dieselben auch
an Zahl zu, so dass sicli schliesslich ein soldier Nucleolus als
ein dem Morula-Stadium des Eis ahnliches Blaschenhaufohen
prasentiert; endlich zerfallt dasselbe und der Nucleolus ist niclit
melir zu sehen.

Wahrend bezfiglich des Nucleolus in alien Zellen der gleiche
Degenerationsprocess beobachtet wurde, ist das Verhalten der
Kernmembran und der Kernsubstanz bei den beiden Degenerations-
formen des Protoplasmas ein versebiedenes. Bei den quellenden
Zellen treten zahlreiche, feine sich intensiv farbende Kbrnchen
im Kern auf und die Kernmembran wird erst an einer Stelle,
spater fiberall undeutlich. Bei den schrumpfenden Zellen farbt
sicli die Kernsubstanz gleiehmassig und viel intensiver als unter
normalen Verhaltnissen und die Kernmembran schrumpft und
zeigt nach aussen vorspringende scharfe Ecken. Sebr haufig
andert der Kern aueli seine Stellung, indem er peripberie\vai*ts
ruckt, ja bisweilen die Zellsubstanz zu iiberragen scheint. In
nicht so stark veranderten Zellen scheint es unter dem patho-
logischen Reiz zu Kernteiljmgen zu kommen, denn zweimal
konnten — abgesehen von den nicht fiber allem Zweifel erhabenen
Fallen — mit Sicherheit zweikernige Ganglienzellen konstatiert
werden, ein vereinzelter und unvollkommener Regenerationsversuch
der Ganglienzelle. Endlich kann der Kern ganz sclnvinden, was
ebenso wie das Fehlen von Fortsatzen recht scliwer festzu-
stellen ist, da sich der Kern in einem anderen Selmitt befinden
kann und man immer erst nach dem Durchsehen mehrerer auf-
einanderfolgender Schnitte und durch Identification desselben
Zellindividuums durch Messungen seiner relativen Lage sicli
fiber das thatsachliche Fehlen des Kerns aussprechen kann.
Natfirlich finden sich noch mancherlei Veranderungen, die sicli
in den engen Rahmen einer vorlaufigen Mitteilung nicht ein-
fiigen lassen.

Bei einem Hunde konnten ca. 8 Wochen nach Exstirpationen
in der motorischen Region sichere pathologische Veranderungen
in den Yordorhornzellen des Rtickenmarks nicht nachgewiesen
werden, ebensowenig bei einem Hunde, dem gleiehzeitig mit der
Hirnoperation eine hintere Wurzel durchschnitten war. Der
einzige positive, vielleicht aber zufallige Befund war, dass bei
dem zweiten Hunde in der Holie der durchschnittenen hintermi
Wurzel die Zellen der operierten Seite im ganzen sich intensiver
farbten als die der normalen.

Wie bei alien mikroskopisehen l ntersuchungen fiber Zellen-
veranderungen ist auch hier zu berficksichtigen, dass wir bei
den Paralytikern eine Reilie von Veranderungen in demselben
Schnitte neben einander finden und dass die Konstruktion der
zeitlichen Folge der einzelnen Pliasen nacheinander eine melir
oder minder hvpothetische ist.

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l itn-r die. projircssivo Paralyse tier Irren.

255

Neuere Arbeiten fiber die progressive Paralyse der Irren.

lieferiert von

R. GAl'PP

In Breslau.

Die progressive Paralyse ist eine lvrankheit von besomlerem
wissenschaftliehem Iuteresse. Sie schlagt die Briicke zwischen den so-
genannten funktiouellen Psychosen und den organischen Erkrankungen
des Gehirns. Es gieht kein psychotisehes Symptom, ja es giebt kaum
eine Form der Geistesstbruug. die uns nieht als Zustandsbild, wenn
aueli dureh gewisse Ziige moditizirt. im Verlauf der Paralyse bisweilen
entgegentreten wiirde. End ehenso finden wir fast alle Reiz- und Aus-
fallserscheinungen, welelie uns von der Pathologie des Gehirns her be-
kannt sind, bei der Paralyse in den verschiedenartigsten Combinationen
wieder. Die erfreulichen Fortschritte in der Teehnik der mikroskopi-
schen Untersuehung des Zentralnervensystems. welche wir Weigert,
Nissl und Marchi verdanken, scheinen uns heute schon die Moglich-
keit zu geben, den Ort und die Ausdelmung des zu Grande liegenden
pathologischen Processes ziemlich genau kennen zu lernen. Nun ist
die allgemeine Pathologie des Gehirns in ihren Grundziigeu wenigstens
soweit bekannt. dass wir die Mehrzahl der cerebraleu Herdsymptome
ungefahr lokalisieren kbnnen. Daraus ergiebt sich dann die Aufgabe,
dureh eine Art Subtraktion dem Rest der anatomischen Veriinderungen
des paralytischen (iehirns die entspreehenden klinischen Erseheinungs-
formen zu suchen. Es ist selbstverstandlich, dass diese schwierige
Aufgabe nur ganz allmahlich ihrer Losung zugefiihrt w f erden kann:
aber sie ist von grosser principieller Bedeutung und wichtig genug,
uni die viele Miihe zu reehtfertigen, die jahraus jahrein auf das Studium
des paralytischen Processes verwandt wird.

Audi sonst giebt es in der Lehre von der progressive!) Paralyse
der Fragen genug, welche ihrer Beantwortung barren und immer wieder
zu wissenschaftlicher Arbeit Anreguug geben. Das Wesen der Krank-
heit ist noch vollig unklar: die Theorie von der Notwendigkeit vor-
angegangeuer Lues wird lebhaft vorteidigt und eifrig bestritten. Die
Abgrenzung der Paralyse von ahnliehen Erkrankungen ist trotz mehrerer
Versuehe noch nicht in befriedigender Weise gelungen. Die Thatsache
weitgehender Reinissionen, ja sogar vdlliger Heilung. ist pathologisch-
anatomisch noch schwer zu erklaren. Lrsache und Wesen der para¬
lytischen Anfalle sind trotz der Arbeiten Lissauer\s. Xeissers, Heil-
b runner's u. A. noch mancher Aufklarung bediirftig. Die Hinheitlich-

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255

(iaupp. UoWr dir progressive PiindvM* der lrren.

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keit all dor Krauklieitst’ormem. we*lche lieute unter deni Nanien der
progressiven Paralyse laufen. ist in Frage gestellt. die Abgrenzung
bestiminter Fornien jedoch noeli nielit vollzogen.

1m Xachfolgenden will ieli versuehen. einen Leberbliek liber die
Arbeiten zu geben. welehe sieh in ueuester Zeit mit der progressiven
Paralyse* bese hiiftigt liaben. Das Referat will keineswegs eine Hieken-
lose Zusanimenstellung aller cinschlagigen Yerbffentliclmngen sein. son-
dern es bezweckt mir. das Wesentliehe nnd Wichtige aus diesen zahl-
reicben Yeroft'entliehungen herauszuheben nnd es in zusainiuenhangender
Darstellung vor Angen zu tiihren. Es sind namentlich die deutselien
Arbeiten der letzten 2 Jahre, soweit sie von allgeineinerem Interessc sind,
berti ek s i eh t i g t worden.

Aetiologie der Kranklieit. In der Frage der Aetiologie der
progressiven Paralyse begegnen uns drei prineipiell versehiedene An-
se hanungen:

1. Die Kranklieit kann aus verseliiedener Prsaelie ent-
st e hen.

2. Die Paralyse* entsteht unter eler Einwirkung verschieelener
Se haelliehkeiteii nur el ami, wenn Lues vorangega ngen ist.

3. Die Paralyse ist eine Spat form eler Lues; sie steht in it
e 1 e* in < i u in ni a a u f e i n e r S t u f e.

Ael 1. Die moisten Autoreu, welehe sieh mit elem (iogenstand
be*schaftigt haben. gebe*n zu, elass in <le*r Mehrzahl der Falle vorau-
gegangene Lues nachgewiesen werelen kann. (Alzheimer, Ida now.
T s e* h i s r h. Hi n s w a u g e r u. A.) Daneben wire! aber betont. elass
v (") 11 i g gleiehwertig auch andere Meunente* zu betraehten sind; na-
nn*ntlieh gelten Trauma, A leoliol ism us. k brp e rl i e h e u nel geistige
1 T e* b e r a n s t r e n g u n g, B1 e* i v e r g i f t u n g, k a 1 o r i s e h e S c h a d 1 i e h -
keit on als hinreie hende* atiologisehe Faktoren. Ielanow glaiibt, class
mindestens 3 sediadigende Meunente zusainmenkeunmen niiissen, um elie*
Paralyse zu erzeugen. Im Funzelnen ist zu erwahnen: Binswanger
sagt. elass die Erblieh keit eine reeht erhebliehe Kolle bei der Knt-
stehung eler Kranklieit spiele: Christiani konute bei seinen dies-
beziigliehen rnte*rsuehungen hoi 12.5S p(’t. eler Paralvtiker Degene*-
rationszeiehen naehweiseu: or sieht auf (irunel dieser Befunde in der
hereelitaren Belastung eine* pradisponierende Lrsache. Derselben An-
sicht ist Ida now. der erbliehe Belastung bei oil pCt. weiblieher Para-
lytiker gefundeu liaben will. Xeisser maeht elarauf aufmerksam,
elass gar nielit selten (<> pYt.) Paralvtiker sehou friiher geisteskrank
gewesen sind. Wiehtiger als die llereditnt erseheint den Meisten
das Trauma, das Ida now bei Frauen in 25 pCt. als atiologiseheu
Faktor anerkennt. Freund teilt die* trauniatisehe Paralyse in zwei
Fornien ein. t*ine* solehe mit und e*ine* sedehe ohne vorangegangene
Lues: letztere soil sieh (lurch langen Verlauf, antTallende Verlang-
samung des (h»danke»nablaufs, Monotonie* eles Ideeminhalts. sowie ofter
dureh Combiuatinii mit hysterisehem Stigmen unterseheiden. Die Be-
reehtigung dieser Lnterseheidung erseheint mir zweifelhaft. Dem
A 1 ko hoi in issbra ii eh wire! von eU*u Einen (Tsehisch. Bins-
wa nger) iitiologisehe Bedeutung zuorkanut. wsilirend Andere* dureh

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257

Gaupp, Ucbcr die progressive Paralyse der Irren.

denselben nur ahnliche, aber klinisch, namentlieh prognostisch diiferente
Erkrankungen entstehen lassen (Klewe, Hirsehl). v. Krafft-Ebing
flilirt die Zunahme der Paralyse auf eine Veranderung der socialen
Verhaltnisse zuriick, welche eine Reihe von Schadlichkeiten fiir das
mensehliche Gehirn geschaffen liabe. Den psychischen Ursachen,
starken Gemiitsbewegungen, geistiger Ueberanstrengung misst namentlieh
B inswan ger grosse Bedeutung bei; er glaubt die Paralyse wesentlich
(lurch funktionelle Ueberanstrengung des Gehirns bedingt:
so nimmt er an, dass dieselben Schadlichkeiten, die beim Einen Neu¬
rasthenic. beim Andern arteriosklerotische Hirndegeneration erzeugen,
bei einem Dritten Paralyse hervorrufen, je nach der Widerstandsgrosse,
welche die einzelnen Abschnitte des Gehirns gegen krankmachende
Einfliisse haben; diese aber sei abhangig vom Grad der anatomischen
und physiologischen Entwicklung der verschiedenen Abschnitte. Auf
einem ahnlichen Standpuukt steht Kowalewsky, wenn er meint, dass
(lurch geistige Ueberanstrengung ebenso wie durch Lues jene
Autointoxikation des Organismus stattfinden konne, in welcher er die
Ursache der paralytischen Ilirnerkrankung sieht. Gegen diese An-
schauungen haben sicli namentlieh Krapelin, Tschisch und Hirsehl
gewandt. Sie bestreiten, dass geistige Ueberanstrengung Paralyse er-
zeugen konne. Tschisch hat statistische llntersuchungen angestellt,
aus denen die eminente Bedeutung vorangegangener Lues klar hervor-
geht. Von 140 Paralytikern konnte er bei 107 syphilitische Infektion
mit Sicherheit, bei weiteren 20 mit Wahrscheinlichkeit nachweisen:
nur bei 22 ergaben die Untersuchungen keinen Anhaltspunkt fiir Lues.
Er sieht in dieser die fast ausschliessliche Ursache der Paralyse, giebt
jedoch den begiinstigenden Einfluss von Alkoholismus. unregelmassiger
Lebensweise, niichtlicher Ausschweifungen und Beschaftigungen zu. Er
behauptet, dass nach seinen Erfahrungen alle Paralvtiker ungemein
schwach ausgepragte sekundiire syphilitische Erscheinungen batten
und deshalb wenig mit Quecksilberpraparateii behandelt worden waren:
und in dieser mangelhaften Behandlung vermutet er die Ursache der
nachherigen Entwicklung der Paralyse.

Ad. 2. Die Lehre, dass zum Zustandekommen der pro-
gressiven Paralyse vn ran gegan gene Lues conditio sine (pia
non ist, dass aber zum Ausbruch der Krankheit noch Nebenbe-
di n gun gen, namentlieh ein Uebermass an intellektueller und gemiit-
1 icher Anstrengung notwendig sind, hat ilire literarische Vertretung
haujitsachlich in Miibius gefunden. Er nennt die Paralyse und die
Tabes den metasyj>hi 1 itischen Nervensehwund.

Ad 3. Noch einen Schritt weiter geht. Hirsehl: er erkliirt die
Paralyse fiir eine Spatform der Lues, fiir eine tertiar-syphi-
litische Organerk rankun g wie das Gumma. Die Aetiologie der
Krankheit ist nach ihm eine einheitliehe. die Syphilis; Combinationen
von atiologischen Momenten sind nicht notwendig. Den Beweis fiir
diese Behauptuug glaubt der Autor durch seine statistischen Unter¬
suchungen erbracht zu haben, die er in einer ziemlich umfangreichen
Monographic verbffentlicht hat. Bei 200 mannlichen Paralytikern der
Wiener Klinik wurde (lurch genaue kiirperliche Untersuchung und (lurch
sorgfaltige Aufnahme der Anamuese auf iiberstandene Lues geforscht;

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258 (.1 a u p p, Uehor die* progressive Paralyse cl<*r Irmn.

smell die anderu sonst geuannten iitiologischen Faktoren warden be-
nieksiehtigt. 25 Falle nnissten wegen fehlender odor ungenugeinloi*
Anamnese ausgeschieden werden. I)er Beweis iiberstamleuer Syphilis
wurde till* erbraeht ersehen:

1. ,,bei ill einem Spitale eonstatirter Initialsklerose mid Behandlung
init. Inuuktioiien odor Hg-Injektionen;

2. bei einem Ulcus mit seknndarem Exanthem oder anderen con-
statierten syphilitischen Allgemeinerscheinungen:

3. Bei einer genitalen Affektion, die nicht niilier beschrieben
werden konnte. mid typisch sypliilitischem Auftreten von wieder-
holtein Abort.**

Als wahrscheinlieh gait die Syphilis:

1. ,,bei Angabe irgend eines venerisclien Ulcus mid steriler Ehe.

2 . Beim Leugnen einer venerisclien Affektion mid typisch syphi-
litischem Auftreten von wiederholtem Abort/*

Das Zugestandniss venerischer Erk rankling, sterile Ehe, Aborte del*
Frau, IIautauss<‘hlag, complieierende Tabes, alle diese Momente geiuigten
fiir sicli allein nicht zur Annahme friiherer luetischer Infektion. Mit dieser,
wie mix* scheint einwandsfreieu Methodik hat Hirschl folgende Zahlen
gefunden: bei 58 pCt. der Falle war friiliere Lues sicher, bei
w e i t e r e n 2 5 p U t. w a h rs c h e i n 1 i c h, bei 15> pCt. bestanden zu wenig
Anhaltspunkte in tier Anamnese, um eine Entscheidung treffen zu
kbnneu. Von den iibrigen Zusammenstellungen mag noch einiges Inter-
essante erwahnt werden: Durchschnittliches Alter der Kranken 40Y 2
Jalire 20 pCt. Juden. Auftreten der Krankheit zwisehen dein 14.
mid 84. Lebeiisjahr. Die gebihleten Stande nicht starker betrotfen als
die anderu. Sell were hereditare Belastung bei 18.25 ])Ct. Rhachiti-
sches Cranium hei 30 pCt. Psychische Ursachen, geistige Ueber-
anstrengung nie von selbststaudiger Redeutung. Kdrperliche Strapazen,
calorische Schadlichkeiten. Feldziige, Insolation belanglos. Trauma, in
7,4 pCt. konstatiert. kann vielleicht den Ausbrueh der Krankheit eiuleiteu
uml die Zunahme der Demenz beschleunigen. Alkoholismus, bei 8.5 pCt.
naehweisbar, ohue atiologische Redeutung, da in Wien bei anderen
Geisteskrankheiteii in 40 — 50 pCt. ulkoholische (leistesstbrungen ge¬
funden werden. Infektionskrankheiteu, namentlich die Influenza, konnen
mdglicherweise den Ausbrueh der Paralyse beschleunigen. Mehrfach
Complikatiou der Paralyse mit gummbsen Prozessen. In 8 pCt. objek-
tive Zeiehen der Lues. 138 mal Abort der Ehefrau bezw. Totgeburt.
154 tote, 283 lebende Kinder. Das zeitliche Auftreten der Paralyse
nacli tier Infektion gleicht dem tier anderu tertiar luetischen Prozesse.

Bei 18 pCt. tier Falle war also friiliere Sv]»hilis nicht zu eruiren.
Hirschl fiilirt nun an, dass tlen Syphilidologen tier anamnestisehe
Nacliweis tier luetischen Infektion bei gummbsen Prozessen auch bei
weitem nicht immer. sondern nur fiir etwa 50 pCt. gelingt; er hat
selbst diesbeziigliche Untersuchungen angestellt nntl bei 54 pCt. tier
an Spatformen tier Lues Leideuden die Infektionsicher, bei 8.5 j)Ct.
mit Wahrsclieinlichkeit feststellen kbnneu. Hirschl glaubt, tlass Syphilis
wold in koinem Fall aiisgeschlossen werden kann: (lass sie von Unge-
bildeten, namentlich von Landleuten, iibersehen, manchmal sogar ver

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259

Gaupp, Uebor tlio progressive Paralyse tier Irren.

tressen werden kann. Absichtliches Leugnen halt er wohl mil Recht
bei Mannern fur eine Seltenheit.

Hirschi yersucht nun, noch andcre Beweise fiir seine Lehro
von der syphilitisehen Natur dor Paralyse vorzubringen. Der ana¬
tom i sc he Befund selbst seheint ihm dafiir zu spreeheu. I nter Be-
rufung auf die Au tori tat Oberst ein er\s bringt er den anatomisehen
Prozess in Vergleieh mit der luetischen Erkrankung der Leber. Hier
wie dort. findet er eine chronisehe Eutzundung, welehe sick dureh
Lntergang des Parenchyma und durcli Wucherung ties interstitiellen Ge-
webes charakterisiert. Und wie nach der Einteilung V r ire how’s die
syphilitisehen Erkrankuugen der Leber in 3 Formen auftreten: der
gummosen Hepatitis, der interstitiellen Hepatitis und der Perihepatitis
syphilitica, so kbnnen, glaubt H irschl, die syphilitisehen Erkrankuugen
des (iehirns analog in drei verschiedene Formen eingeteilt werden,
von denen die Encephalitis und Periencephalitis syphilitica den ana-
tomischen Process der progressiven Paralyse darstdlen. Wenn mir
schon in diesen anatomisehen Ausfuh run gen wenig Beweiskraft ent-
halten zu sein seheint, so vermisse ich diese vollstandig in den weitereu
Behauptungen des Verfassers. (lass die bei Paralyse haufigeu Erscheinungen
der reflektorischen Pupillenstarre, isolirter Augenmuskellahmungen, der
Opticusatrophie und Ophthalmoplegic als der Paralyse coordinirte Mani-
festationen der Lues, nicht als Symptome der Paralyse selbst aufzu-
fassen seien. Wer die Angaben llirscIll’s liber die Haufigkeit dieser
Symptome dureh best, wird zuuiichst nur den Eindruck gewinnen, (lass
sie in der Hauptsache der Tabes und ^Paralyse zu eigen sind und nur
vereinzelt bei anderen Erkrankungen des (iehirns heobachtet werden.
Hirschi fiihrt z. B. die Statistik Lthoffs an. aus der liervorgeht,
dass you alien Geisteskranken mit retlektorischer Pupillenstarre 90 pCt.
an Paralyse bezw. Tabes leiden, 1,83 pCt. an Lues cerebri. Durans
nun, dass in einzelnen selteuen Fallen die Pupillenstarre isoliert der
Lues folgt, den Sehluss zu ziehen, dass sie bei Paralytikern immer eine
Manifestation der Lues ist, entbehrt doeh jeglicher Berechtigung: be-
sagt docli dieselbe Statistik, dass die Pupillenstarre bei sender Demenz,
beim Alkoholismus hautiger ist als bei der Lues cerebri. Es ist doeh
auch gewiss nicht wuuderbar. dass Symptome, denen eine exquisit
lokale Erkrankung des (iehirns odor Ruekenmarks zu (iruude liogt. bei
Krankheiten verschiedener Art zu Tage treten. so oft eben die be-
treffenden Lokalitiiten von dein Prozess ergriffen werden.

Die Tabes, die Hirschi auffalliger Weise nur in 8,r> pGt. der
Falle als Complikation der Paralyse findet, spricht nach seiner Ansicht
ebenfalls fiir die syphilitische Natur der Paralyse. Solange nicht vollig
siclier ist, ob die Tabes irnmer auf luetiseher Basis entsteht. und wenn
nur 8 1 /* pCt. Paralytiker tabisch erkranken, ist mit dieser Beweis-
fiihrung nicht viel anzufangen. Hirschi erkliirt des Weitereu. dass
die antisyphilitische Therapie nach den Erfahrungen der Wiener Kliiiik
bei der Paralyse gar keinen Nutzen bringe. dass aber ein solcher von
andern Autoren schon belmuptet worden sei: es sei also ein Eintluss
der spezifisc.hen Behandlung auf den paralytisehen Prozess festgestellt:
es spreche daher auch dieses Moment fiir die luetische Natur der Er-
kranknng. Sehr nborzougend wirkt diese Scldussfolgerung ebenfalls

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Gnupp. Ueher dir progressive Paralyse tier Irron.

nicht. Vereinzelte, (lurch llg odor Jodkali erzieltc Erfolge sind meines
Erachtens fur die Prage dor Aetiologie uberhaupt nicht verwertbar:
denn wir sehen gute Remissionen aucli ohne spezifische Behandluug —
ich erinnere nur an die jungste Mitteilung Schafer’s — und wir sind
nicht iinmer im Stande, die Hirnlues von der Paralyse in vivo mit
Sicherheit zu unterscheiden. Mir schcinen duller derartige Yeroffent-
lichungen einzelner Heilerfolge nur dazu geeignet, die Thatsache, dass
der paralytische Prozess in den allermeisten Fallen durch Quecksilber
oder Jodkali vollig unbeeintlusst bleibt, zu verschleieru.

Hirschl maeht weiterhin interessante Mitteilungen iiber die geo-
graphische Verbreitung der Paralyse ini Vergleich zu derjenigen der
Syphilis. Es ergiebt sich, dass. wo viel Lues ist. aucli viel Paralyse
sich findet, dass die Zunahme der letzteren dein Ueberhandnehmen
der Lues parallel geht. Den naheliegenden Einwaud. warum denn nun
aber die grosse Mehrzahl der Syphilitischen nicht an Paralyse erkranke.
sucht Hirschl zumichst dadurch zu entkrnftcu. dass er darauf auf-
merksam maeht, dass ja auch das Gumma oder andere Spiitformen der
Syphilis nur in vereinzelten Fallen der Syphilis sich vorfinden. Weiter¬
hin spricht er die Vermutung aus, dass eine gewisse Fa mi lien-
disposition fiir die Paralyse anzunehmen sei. Darunter versteht er
jedocli nicht hereditiire Belastung des Gehirns, so dass dieses der locus
minoris resistentiae ware, sondern er denkt sich den Zusammenhang
folgendermasseu: ein Individuum ist dann besonders empfanglich fiir
die schweren Fonnen der Syphilis — und zu diesen gehbrt die Para¬
lyse — wenn in seiner Asceudenz keine Syphilisinfektion vorlianden
war. Die Immnuitat gegen die schweren Formen der Lues wird durch
Verseuchung der Ascendenz bedingt. Beweis hierfiir sei das hautige
Auftreteu der Paralyse bei den Juden (20 pCt. der Falle), welche frfiher
infolge ihrer Isolierung am allgemeinen Verkehr und damit aucli an der
Lues wenig teilgenominen liabcn, bei denen also keine durch Infektion
der Ascendenz erworbene Syphilisimniuuitat besteht. Beweis hiefiir sei
ferner die Beobachtung, dass die Landbevolkerung, in deren Ascendenz
weniger Lues ist als bei den Stadtern, hiiutiger an der schwersten Form
der Paralyse, der sogenannten klassischen Form erkranke, als die Stadt-
bevdlkerung, bei wclcher die rein demente Form, eine uach HirschLs
Ansicht leichtere Art der Paralyse, immer hiiutiger wird. Zum Schluss
fasst Hirschl seine Anschammgen daliin zusammen, dass die pro¬
gressive Paralyse eine Spat-form tier Syphilis ist, bedingt durch
die lokale Einwirkung des (zur Zeit noch nicht beka-uuten) (’on*
tagium vivum auf die Hirnhaut und die 11 irurinde.

Eine ganz andere Autfassung des We sens der progressive!!
Paralyse tinden wir bei Krapelin. Er hat bekauntlieh in der neuesten
Auflage seines Lehrbuchs die Paralyse outer die Stuff we c lisele r-
krankungen eingereiht, zu welchen er ausserdem das myxoedeinatd.se
Irresein, den Cretinismus und die Verbldduugsprocesse (Dementia praecox,
Katatonie, Dementia paranoides) rechnet. Der fortschreitende Schwuud
des Nervengewebes ist nach seiner Ansicht. ebeuso wie die meist vor-
handene Erkrankung der Hirngefasse, die Wirkung einer Selbstvergif-
tung des Orgauismus, einer krankhaften Zusammensetzung der Kbrper-
siifte. l)i(‘ veninderte Ernahruugstliissigkeit wirkt als Gift auf die ner-

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(.Tiiupp, UiOmm - cl it* progrcs>ive Paralyse tier [itch.

vose Substanz: das mikroskopische Hild der also geschadigten Zelle
weist, wie tier Verfasser unter dem Eiudruek der N i ss 1 *sclien Praparate
versi chert. unzweifelliaft auf Vergiftung hin. Der cerebrale Prozess
ist nur eine Teilersc h einung einer sehweren allgemeinen Er-
nahrun gsstbrun g. Die Produktionsstattc des paralytischen Giftes ist
zur Zeit noch vollig unbekannt: es ist moglich und fur die Mehrzahl der
Fjille wahrscheinlich, dass die Lues irgendwo Veranderungen setzt, deren
Folge die Vergiftuug des Organismus ist. Aehnlich nun, wie das Myxoedem
entsteht, mag die Erkrankung der Schilddriise tuberkuldser oder anderer
Xatur sein, ahnlich konoe, meint Krapelin, die der Paralyse zu
Grande liegende Allgemeinerkrankung „auf verschiedenen Wegen zu
Stande komnien, von deneu derjenige der luetischen Ansteckung nur der
gangbarste ist. ^ Die unerlassliche Vorbedingung zur Entsteliung der
Paralyse ist also nach des Verfassers Anscliauung die syphilitische In-
fektion nicht; gewiss mit Recht halt er den anatoinisehen Prozess der
Paralyse fur keiue spezitisch syphilitische Erkrankung und weist darauf
hin, dass dieselbe (lurch antiluetische Behandlung nicht aufgehalten
wird. Allein man kann sich schwer vorstellen, dass ein psychisches
Trauma, Excesse, Sounenstich, Warmebestrahlung des Kopfes, Kopf-
verletzung. all diese und ahnliche Faktoren, deren atiologisehe Bedeu-
tung fiir die Paralyse Krapelin fur moglich halt., im Stande sein
sollen, in einem vorher gesunden Organismus ein so unausrottbares
Korpergift entstehen zu lassen. dass sein wichtigstes Organ innerhalb
weniger Jahre oder Monate einon das Leben verniehtenden Zerfall er-
leidet.

Die interessaute Lehre Krapelins von der der I*aralyse zu
(irunde liegenden Allgemeinerkrankung 1st, wic der Verfasser selbst
anerkennt, zur Zeit noch eine Hypothese. Die Beweise dafiir miisscn
erst erbracht werden. Denn mag immerhin zugr»geben werden. dass
man bei Paralytikern hautig auffallige Storungen der Ernahrung — wie
sie iibrigens auch im Verlauf vieler funktionellen Psychosen beobachtet
werden —, llerz- und Nierenkrankheiten. Atherom der Gefasse, paren-
chymatose Hepatitis, erhohte Knochenhruchigkeit. abnonne Besehaffen-
heit des Harns etc. vorfindet: das einzige Organ, (lessen Erkrankung
heutzutage in alien Fallen von progressive!* Paralyse uachgewiesen
werden kann, ist dock nur das Gehirn. Auch ist zunaehst die An-
sicht noch nicht von der Hand zu weisen. dass die ebengeuannten Er-
sclieinungen weuigstens teilweise als Folgen. nicht als gleiehwertige
Complikationen der Himerkrankung aufzufassen sind. Oline Annahme
trophischer und anderer regulierender Zentren vermag ja die allgemeine
Pathologic zur Zeit noch nicht auszukommen, und phvsiologisehe Ex¬
periments haben zur Geuiige bewiesen. dass Lasionen des Zentral-
nervensystems bedeutende Verituderuugen in der Oekonomie des Korpers
erzeugen konneu.

Krapelin fuhrt als weitere Stiitze seiner Anschauungen
die paraly tischen Anfalle an. welclie er (lurch die pldt-zliche

Ueberschwemmung des Gehirus mit dem Krankheitsgift erkliiren
will: woher diese plbtzliche rel)erschwcinmuug koinint, bleibt

dunkel. Die paralytischen Anfalle tragen nach Kni pel in's Ansieht

durchaus das Geprage jener Anfalle. die wir bei der Eklampsie. Grande.

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262

tier Irren.

Gaupp, Fcber die progressive Paralyse

beira Diabetes, beim Myxoedem unci bei andern. von aussen kominenden
Yergiftungen beobaehten. Ich vermag dein nieht beizustimmen, mbchte
im Gegenteil betonen. tlass die Melirzabl der puralytischen Anfallc
einen ganz anderen Charakter tragt als jene toxisch bedingten (Y>u-
vulsionen; sind sie ja doch sehr hiiutig rlerart. dass wir eine ganz
eirkumskripte akute Yeriinderung an irgend einer Stelle der Ilirnrinde
annehmen uiussen: sie gleiehen dann vielmehr den Reiz- und Ausfalls-
erscheinungen, die wir bei organisehen. eortikal sitzendeu Herderkran-
kungen ties Gehirns zu sehen bekommen: ich erinnere nur an die
llemiopie. Aphasie. die Monoplegie ties Anns, die halbseitigen Zuckungen
bei eortikalem Sitz tier Heiniplegie etc. Der apoplektiforme Ynfall an-
dererseits gleicht nach der Art des Einsetzens und nacli seinem Yer-
lauf den Allgemeinerscheinungen bei akuter lokaler Gehirnzerstbrung.
der epileptiforrae zuweilen dem Anfall der genuiuen, haufiger deni
der Jackson'sehen Epilepsie. Diese Zirkumskriptheit tier viclen para-
lvtischen An fallen zu Grund liegenden Yeriinderung des Gehirns vor-
ausgesetzt, ist es nun scliwer verstiindlieh, dass ein auf dem Blutweg
zum Gehirn wanderndes niclit organisirtes Gift munclimal nur an einer
Stelle akute, klinisch nachweisbare Prozesse sollte liervorrufen kbnnen.

Die pathologisehe An atom ie tier progressiven Paralyse hat
in jungster Zeit erhebliehe Fortschritte gemaclit. Die Frage, von
welehem Gewebe der paralytisehe Process seinen Ausgaug uimmt, tlarf
angesiehts tier neueren Arbeiteu von Nissl, Alzheimer und Audern
als endgtiltig beantwortet gelten. Aber sclion ehe das Mikroskop den
Beweis lieferte, dass das nervdse Gewebe primiir erkrankt, war es fur
denjenigen, der die allgemeinpathologischen Anschauungcn \Yeigert\s
teilt, undenkbar, tlass es antlers sein kbnnte. Denn eine primare pro¬
gressive Yeriinderung am Gefassapparat oder eine primare Wucherung
tier (ilia im ausgewachsenen Gehirn miisste zur Voraussetzung haben,
tlass ein pathologischer Reiz im Stantle ware, primar bit>plastische Pro-
cesse im Gehirn auszulbsen, was Weigert fur iiusserst unwahrschein-
lich erkliirt.

Eine Reihe von Autoren hat auch in den Verbffentlichungen tier
letzten Jahre noch an der Lehre festgehalten, tlass entweder bei alien
oder wenigstens bei manchen Formen der progressiven Paralyse tlie
Erkrankung iliren Ausgaug vom Gefasssystem nelimc, so Nageotte.
Anglioella, Magnan, Kbppen, Tschiscli: letzterer will die paren-
chymatbse Form der paralvtischen Rindenerkrankung. wenn sie scltarf
ausgesprochen ist, von der interstitiellen Form sogar klinisch ausein-
antler halten konnen. Binswanger. der die pathologisehe Anatomic
der progressiven Paralyse eingehemler dargestellt hat. weist darauf hin,
tlass von den makroskopisch sichtbaren Yeranderungen des Gehirns keine
fur Paralyse pathognomonisch ist. Fehlen tier Ependymitis gramdaris
spreche gegen Paralyse. Mikroskopiseh treffe man im Fruhstatiium tier
Paralyse nur degenerativ atrophische Yeranderungen ties Xervenparen-
chyms an, keine chronisch entzundlichen Processe. Dagegen tindet er
bei rapid verlaufenden Fallen friihzeitig Eutzundung und hyaline De¬
generation der Gefasse mit consekutiven Blutextravasaten in den Lymph-
riiumen, so tlass er hier von hiimorrhagiseher Form tier Paralyse spricht.

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Gaupp, Ueher die progressive Paralyse der Irren.

Im Gegensatz bierzu betont Alzheimer, dass es sich bei den akuten
Formen der Krankheit nieht um eine entziindliche Erkrankung, sondern
um eine durck Intoxikation bedingte Degeneration der nervdsen Sub-
stanz handle. Nissl sieht in dem anatomischen Prozess der Paralyse
uberliaupt keine Entziindung, auch keine Folge einer Gefasserkrankung.
Es giebt nach seiner Ansicht eine paralytische Rindenerkrankung ohne
Erkrankung der Gefasse, ohne irgend welche entziindliche Veranderung
an den Gefiissen. „In der paralytisch erkrankten Rinde steht ausser-
ordentlicli hautig der Grad der Gewebserkrankung in durchaus keinem
Verhaltniss zur Schwere der Gefiisserkrankung.' 41 ) Direkt entziindliche
Veranderungen an den Gefiissen sind bei der Paralyse sogar relativ
selten. Dass eine primiire Gliawucherung bei der Paralyse nicht in
Frage kommt, lasst sich nicht nur aus allgemein pathologischen Ge-
sichtspunkten annehmen, sondern auch histologisch feststellen. „Wir
finden selbst mitten in den iippigsten Wucheruugsherden der Glia die
Nerveuzellen nur wenig, ja selbst gar nicht verandert, uud umgekehrt
lasst sich nachweisen, dass ebenso oft bei den allerschwersten Nerven-
zellenveranderungen die Wucherungen der Glia noch recht gering sind. 2 )

Die paralytische Rindenerkrankung ist also .,eine primare Er¬
krankung der Rindenneurone; gleichzeitig mit den regressiven Ver-
iinderungcn der Neurone gehen die progrcssiven Veranderungen an der
(ilia einher.“ r ) Die Gliawucherung geht jedoch nach Alzheimer’s
Ansicht keineswegs imrner der Zelldegeneration parallel; sie kann bei
hochgradiger Zelldegeneration gering sein; sie ist daher nicht aus-
scldiesslich Folge des Ausfalls nervoser Substanz.

Nissl ist auf Grund seiner Untersuchungen zu der Ansicht gelangt,
dass es keine spezitisch paralytische Erkrankung der einzelnen Rindeu-
zelle giebt, wold aber eine solclie des Rindengewebes. Er unterscheidet
4 Formen der Erkrankung der Cortexzeilen;

1. Die akut verlaufende Erkrankung, welche entweder mit
Restitution oder mit Untergang der Zelle endet. Der Process beginnt
mit Schwellung des Zellleibes, dann zeigt sich Aufblahuug des Kerns.
Tritt nicht Riickbildung ein, so kommt es nunmehr zur Zerbrockelung
uud schliesslich zum Schwund der ganzen Zelle.

2. Die chronische Erkrankung, welche mit pigmentdser Ent-
artung oder mit Zerfall, oder mit der sogenannten Zellsklerosc endet.
Bei letzterer kommt Verkalkung vor. Die partiell verkalkte Zelle ist
niclit mehr funktiousfiihig. Uebergang dor chronischen Erkrankung in
akute Schwellung ist mbgiicli.

3. Die schwere Erkrankung der Cortexzeilen, welche bei
akutem oder subakutem Verlauf mit Necrobiose in Form der Verkalkung,
Colliquation oder Vacuolisirung endet. llier ist Riickbildung nicht mehr
moglich. Die Erkrankung beginnt mit Vertliissigung der Zellkerne.

4. Die comb ini rteu Erk rankungsformen; so z. B. kann die
akute Zellerkrankung, anstatt mit Heilung oder Zelluntergang zu enden,
mitten im Verlauf innehalten uud in die clironischc Form libergehen.

l ) a ) und 3 ) Citiort aus dom Roforat von La<|uer uml lloche uber die
XXI. Wanderversainnilung dor siidwcstdcutschcii Nourologen und Irrenarzte.
Archiv XXVIII S. m) u. <MK).

Monutsvchrifi liir Psyehintrie und Nouroln^ie. Ud. I. Ilcft :». 1^

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264

Guupp. l T eber die progressive Paralyse del* Irren.

Heilbronner hatte sehon frtiher die akute Schwellung und die
Zellsklerose als versehiedene Erkrankungsformen der Rindenzellen bei der
Paralyse geschildert uud danials die Yermutung ausgesprochen, dass
erstere der akuteu Paralyse, sowie den paralytischen Anfalien zu Grunde
liege, walirend die sklerotisehen Zellen das tvpische Endprodukt bei
lsiuger dauernder chronischer Erkrankung darstellen. Er fand die ge-
sehwellten Zellen gru|>penweise in einem sonst sklerotisehen Bezirk der
linken Zentralwindung bei eineui Fall, der klinisch durcli das Anftreten
reehtsscitiger Zuckungen kurze Zeit vor deni Tode ausgezeichnet war.
Heilbronner nahm au, dass die sklerosierten Zellen wieder in den Zu-
stand der Scliwellung iibergehen konnen, indem er auf die klinische
Erfahrung hinwies, dass die paralytiseheii Aufiille mit besonderer Vor-
liebe irnraer wieder das gleiehe, eventuell bereits dauernd geliihmte Ge-
biet betreffen. Ausserdeui konnte er die Beobachtnng Lissauers, dass
die dauernden eerebralen llerdsymptome bei Paralytikern durch eine
besonders intensive Erkrankung bestimmter llirnprovinzen bedingt sind,
bestutigen. Star linger fand iiu Gehirn eines Paralytikers, der einen
Monat ante mortem im Anschluss an einen paralytischen Anfall eine
rechtsseitige Hemiplegie erlitten hatte, mittelst der Marchi-Methode
massenhaftc Degeneration der Markfasern in der linken Zentralwindung
und von hier aus ein kleines degeneriertes Feld bis zur Medulla
hinab, wie deun schon Bissau er den strong systematischen Charakter
der im Marklager vorkommenden Degenerationen bei Paralytikern nach-
gewiesen hat.

K1 i p p e 1 und A z o u 1 a v wollen mit der Golgi- Methode bei der
Paralyse Atrophie oder Schwund der feinsten Fortsiitze und Yer-
zweigungen der Zellen gefunden haben. Die rntersuchungen bediirfen
bei der Unsicherheit der Methode der Nachprufung.

Die A us In* ei tun g des anatomise hen Processes bei der pro¬
gression Paralyse ist zur Zeit nooh nicht genau bekannt. Alzheimer
konnte in seinem diesbeziigliehen Yortrag dariiber nur summarisehe An-
gabeu machen. Es ist zu hoffen. dass die modorne mikroskopische Technik,
welche nunmehr iiber eine selektive Farbung von Zelle, Nervenfaser
und Zwischensubstanz verfugt, uus bald einen klaren Einblick in die
krankhafteu Yerandcrungen des Zentralnervensyst-ems bei der Paralyse
liach Art, Ort und Zusammenhang \or.schaffen wird. Dann wird sicli
auch die Frage eher entsclieiden lassen. ob zum Yerstandnis der viel-
gestaltigen Krankheit die Annalime eirier allgeineinen V ergiftung des
Organismus notwemlig ist.

Die Sy m j>tom atolo gie der progressiven Paralyse ist ausserst reicli-
haltig: pathognoniiselie Einzclsymptoine giebt es jedocli nicht: nur in
ihrer Gruppierung und ini ganzen Yerlauf der Krankheit liegt deren
(’harakteristieum. Je jnehr sirh die Beobnehtungen haufen, desto vor-
sichtiger wird man in der Yorwertung dor Einzclsymptoine flir die
Diagnose der Krankheit, Die vorschiedenartigsten Krankheitsbilder, akute,
subakute und ganz chronische Prozesse treten uns entgegen; die Be-
deutung des Lebensalters und Geschlccht-s ist geringer geworden, seit
wir iiber das Yorkommen der juvenilen und senilen, liber die Hautig-
keit der weibiicheu Paralyse besser uuterrichtet sind. Krupeliu halt

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Gaupp, Uebcr die progressive Paralyse der Irren.

265

nur die VerblOdung und den totliehen Ausgang mit Lahmung fur der
Paralyse eigentiimlich. Nun ist es bisher noch nicht gelungen, den
Blodsinn des Paralytikers in alien Fallen von dem bei anderen Er-
krankungen, z. B. der schweren Arteriosklerose, der Hirnlues, dem Alko-
holismus, (lurch sichere Kennzeichen zu dilferenzieren. Und da, wie
jlingst auch Schafer, fruher schon Nasse, Tuczek u. A., auf Grund
persbnlicher Erfahrungen behauptet haben, die Paralyse in einzelnen
Fallen \5llig uud dauernd zur lleilung koinmt, so bleibt iiberhaupt niclits
iibrig, was ihr und nur ihr eigentiimlich ware. Kein Wunder, class
man bei dieser Lage der Dinge neuerdings zu zweifein anfangt, ob
denn auch wirklich all’ das, was heute unter dem Namen der progressiven
Paralyse liiuft, zu e i n e r Krankheit zusammengefasst werden darf.
With rend z. B. Koppen docli wohl ungerechtfertigter Weise zur Dementia
paralytica Krankheitsbilder rechnet, die sich zwar klinisch durch fortschrei-
tende Verblodung und totliehen Ausgang charakterisiren, denen aber ganz
verschiedene anatomische Prozesse zu Grunde liegeu, wie z. B. Arterio¬
sklerose, Lues cerebri, traumatische Rindenlasionen, will Binswanger
alle derartigen Prozesse auch klinisch von der Paralyse lostrennen. Er
hat die Differeutialdiagnose der progressiven Paralyse gegeniiber einer
Reihe von ahnlichen Krankheitsbildern versucht, sich namentlich bemliht,
die klinischen Erscheinungsformen der arteriosklerotischen llirndegene-
ration, so wie em^r von ihm Encephalitis subcortical is chronica pro¬
gressiva* genannten Form in ihrer besouderen Fiirbung zu skizzieren.
Erstere scheint sich nach seinen Schilderungen in manchen Fallen von
der dementen Form der Paralyse fast nur durch das Fehlen (lor Storungen
derPupillenreactiou, vonParesen der ausseren Augenmuskeln, von typischer
Sprachstorung unterscheiden zu lassen; da die ietztgenannten Svmptome
bei der Paralyse keineswegs regelmassig, die Paresen der ausseren Augen¬
muskeln sogar mindestens selten sind, so ist evident, dass eine sichere
klinische Diiferentialdiagnose noch nicht gefuuden ist. Die Encephalitis
subcorticalis chronica progressiva zeigt nach Binswanger’s Mitteilung,
im Unter8chied von der Paralyse, „stabile Ausfallserscheinungen, eigen-
tiimliche Entwickelung des Intelligenzdefektes (Schwund von Partial-
gedachtnissen, Leitungserschwerungen und Leitungsunterbrechungen
zwischen den einzelnen eortieomotorischen und corticosensorischen
Zentren)“ und einen langsameren Yerlauf. Ob Binswanger in dieser
Unterscheidung gliicklich gewesen ist, wird sich erst noch herausstellen
mussen.

Der schwere geistige Verfall der chronischen Alkoholisten, die
sogenannte r alkoholisc he Pseudo par a lvse* 4 ist der Gegenstand
mehrerer Abhandlungeu geworden. Fran cotte’s Ansicht. dass sich diese
Form von der echten Paralyse durch das Fehlen der Sprachstorung. durch
den Mangel der Intelligenzschwache und durch den hriisken Beginu unter-
scheide und in r vollige u lleilung iibergeheu kimne, wird allgemein auf
Widerspruch stossen. Auch Beka und Klewe stelien eine gute Prognose;
sie betonen ferner die grosse Bedcutung erblicher Belastung. Ivlewe weist
auf die Hiiutigkeit von Gehbrshalluzinationeu angstlichen, sowie bedroll-
lichen und beschimpfenden Inhalts hin. Wenn er aber die alkoholische
Pseudoparalyse fur eine rein funktionelle Erkrankung des Geliirns,
compliciert mit peripherer Neuritis, erklart, so belindet er sich zweifel-

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266

G ;i up|), Uobor die progressive Paralyse der Irren.

los ini Irrtuni. Dio Demenz — mid das ist dooh wohl das Wesent-
liche der Krankheit — ist dor klinisehe Ausdruck dor Degeneration
mid Atrophio des Gehirns, welehe wir bei der Obduktion schwerer Alko-
holisten fast immer vortinden. Das hauptsaohlichste differential-
diagnostisehe Moment liegt docli wohl darin, da.ss der alkoholischen
Pseudoparalyse die pernieiose Progression fehlt. sobald der atiologische
Faktor wegfallt: wir selieu den Paralytiker in der Anstalt trotz gunstiger
iiusserer Bedingungen seinem Leiden im Verlauf wenigor .billre erliegen.
wiihrend der dementeSiiufer sieli allnuihlich einigerinassen erholt, nanientlicdi
dieneuritisehen Stbrungen verliert,umdanuin der Kegel in einemstationarcn
Zustand melir wenigor lioehgradigen Blddsinns zu verharren. Diosen
Blddsiim glaubt Binswanger von dein des Paralytikers liaulig dadureli
unterscheiden zu kbnnen. dass ilini die *typisehe l rteilssohwaehe des
Paralytikers in Bezug auf den Gesaniintkomplex der Iehvorstellungen 4 *
fehle. Ini Gegensatz liierzu weisen K 1 e w e, F r a n e o 11 e. K rsi p e 1 i n
auf das Vorkoninieu cities bluhendon Grbssenwahns boi euphoriseher
Stinmiung liin.

Die Taboparalyse charakterisiert sieli naeli B i ns wan go r\s A us
fiihrungen dureli langeu Verlauf. langsames Vorwartssehreiten des
Intelligenzdefektes, wobei die ethisehen und asthetiseheu Vorstellungen
weit friiher eine tiefgreifeude Sehadigung erfahren als Godiichtnis und
Erteilsfalngkeit fin* alle andern geistigen Yorgange.

Mit der Friiliform der Paralyse liaben sieli in letzter Zeit
eine Keihe von Autoren beschiiftigt. Ausser den easuistisehen Mit-
teilungen von Dunn. Thomson-Dawson, Bresl or, H irscbl, Liihr-
niann, Duguet-Fournier. Sacki. Infold und Karp 1 us sind die
Arbeiten von Strei t ber ger, Justsebenko und namentlicb die von
Alzheimer zu nennen. Die Kesultate dieser Untersucbungen sind ini
Wesentlichen folgende: Die infantile und juvenile Form der Paralyse,
wobei die Krankheit vor deni 20. Lebensjahr auftritt. ist bei mannliehen
und weiblicben Personen annahernd gleieh briutig. Justsebenko bat unter
36 Fallen 19 weibliebo, 17 niiinnlicbe. Alzheimer unter 41 21 weib-
liehe. 20 mannliche gefunden. Diese auffallende Tbatsaebe glaubt
.lustscbenko dureli eine besondere Vulnerabilitat des weiblicben Ge¬
hirns wabrend der Pubertatsjabre erklaren zu miissen; die llypotbo.se
erscheint jedocli als iiberfliissig: denn die Tbatsaebe wird uns sofort
verstandlieh, wenn wir aus den statistiseben Mitteilungen erseben, dass
moist bereditare Syphilis als wiehtigster atiologiscber Faktor augo-
fubrt wird. Diese tindet Justsebenko bei 7 6 pCt. der Fiille; Alz¬
heimer giebt nocb liobere Zalden an. Oft (nacb Alzheimer in
25 pCt.) waren Vater odor Mutter odor beide paralytiseh gewesen.
Audi anderweitige bereditare Belastung (Potatorium, Psychosen in der
Ascendenz) sebeint bei der Friiliform eine grdssore Kolle zu spielen
als bei der Paralyse der Frwacbsenen. Die Kinder sind teilweise von
Haus aus kbrperlieh und geistig sebwacb. Die wabrend des Lebens
erworbenen Schadliehkeiten. wie Trauma, Kummer. Uoberanstrengung,
alkoholische und andere Excesse, also all das. was uns in der Anam-
nese der erwaehsenen Parahtiker so hitufig entgegentritt. erscheint im
Vergleich zur bereditiiren. speziell zur bereditiir luetiscben Belastung
Vim ger.nger oiler keiner causalon Bedeutung. Die Kranl licit tritt

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267

Gaupp, Uober (lit* progressive Paralyse tier lrmi.

moist zwischen deni 13. und 16. Lebensjahr auf, in einzelnen Fallen
jedoch schon im 1). Das klinische Bild ist in dor Regek aber niclit
ausschliesslich, das der einfaclien progressiven Demenz, verbunden unit
selir ausgesprocheneu Lahinungserscheinungen. Bllihender Grossenwahn
ist sehr selten. Der Verlauf ist ineist stetig progressiv, Remissionen
sind nur verein^elt. Heilung ist nie beobachtet worden. Paralytische
Anfalle sind ungewohnlich liaufig: mehrmals erfolgte der Tod im
Anfall. Die Dauer der Krankheit betragt nacdi Alzheimer im Durch-
schnitt 4 x / 2 Jahre, sie ist nie unter 2, in einzelnen Fallen bis zu
9 Jahren gefunden worden. Die akute Form der Paralyse kam nie
zur Beobachtung. Der Sektionsbefund am Gehirn ist im Wesentlichen
der einer hochgradigen Atrophic, das durchschnittliche Hirngewicht be¬
tragt nach Alzheimers Zusammenstellung 957 Gramm. Er fand
2 mal bei genauer anatomischer Untersuchung den Sell- und Streifen-
litigel auffallend klein und von ungleicher eingesunkener Oberflache
und erinnert an ahnliche Befunde Bissauers am Geliirn Erwachsener.

Die Fruhdiagnose der progressiven Paralyse hat Hoche
zum Gegenstand einer Abhandlung gemacht, welclie in erster Linie
ftir den jiraktischen Arzt bestimmt ist. Die Sell rift ist klar und praeis
geschrieben, sie bringt den heutigen Stand unseres Wissens von den
Friihsymptomen der Paralyse, dieser social besonders wichtigen Geistes-
storung, in einwandsfrcier Weise zur Darstellung. Thomsen betont.,
(lass lokale cerebrale Ilerdsymptome dem Ausbruch der paralytisehen
Geisteskrankheit oft viele Jahre vorausgehen konnen, so dauemde
odor nur vorlibergehende Sprachstbrung, paralytisehe Anfalle, fluchtig
auftretende Augenmuskellahinungen, deren Sitz im Unterschied von Lues
cerebri nicht an der Basis des Gehiras, sondern im Kerngebiet der
Augenmuskelnerven zu suchen sei; vor allem aber retlektorische Pupillen-
starre, welche der Verfasser iu 2 Fallen 10 bezw. 11 Jahre vor Aus-
bruch der Psyehose auftreten sail, ohne dass Zeieheu von Lues cerebri
oder Tabes nachweisbar gewesen seien. Thomson sieht daher in
diesen Herdsymptomen den klinischen Ausdruck der beginnenden para¬
lytisehen Gehirnerkrankung. Gross macht auf die Sehwierigkeit der
Differentialdiagnose zwischen Neurasthenic und beginnender Paralyse
aufmerksam, wenn bei dieser noch keine Demenz und keine Lah-
mungserscheiuungen nachweisbar sind. Charakterveranderung im Sinne der
Gemiitsverrohung, expansive Ziige und die daraus resultierenden auffalligen
Handlungen sprechen fur Paralyse. Wiehtig sei ferner, dass die Neur¬
asthenic meist schon in der Jugend in die Erscheinung trete, die Para¬
lyse dagegen in der Regel erst nach dem 30. Lebensjahr zum Aus¬
bruch komino. Die Behauptung, dass fiir Personen, die im mittleren
Lebensalter zum ersten Mal geisteskrank werden, die Vermutung einer
Paralyse die grosste Wahrscheinlichkeit habe, dtirfte in dieser allge-
meinen Fassung nicht ganz zutreffen, jedenfalls nicht fiir Frauen der
hoheren Stande, vielleicht aueh nicht fiir Arbeiterkreise mancher Ge-
genden, die wie hier in Breslau grossenteils gewohnheitsmiissige Schnaps-
trinker sind und dadurch sehr hautig in spezitisch alkoholische Geistes-
storungen verfallen.

Zur Symptomatologie der paralytisehen Anfalle. deren klinische
Yielgestaltigkeit und Eigenart in der treffliehen Abhandlung Neissers zu

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268

Gaupp. Ueber die progressive Paralyse der Irren.

genauerer Darstellung gekouimen ist. bat Kemmler einen interessanten
Beitrag geliefert. Er hat darauf aufmerksam gemaeht, dass manche
epileptiforrne Anfalle. die unter deni Bib I der Jackson \schen Epilcpsie
auftreten, sich dadurch auszeichnen, dass die einzelnen rhvthmischen
Zuckungen mit dem Bids synchron verlaufen: jedem Pulsschlag ent-
spricht eine Zuckung, die Zusaimiienziehuing und Erschlaft’ung geht bei
alien ergritfenen Muskeln zu genau derselben Zeit vor sich. Jede
Zuckung ist der andercn conform: sie andort sich nach Art und Starke
nur ganz langsam: niemals gelien die rhvthmischen Zuckungen (lurch
Steigerung der Frequenz zum tonisclien Krainpf iiber. Die Selinen-
retlexe lassen sich als gesteigert naehweisen. Die (’onstatirung des
Synchronismus ist hautig in it erheblichen SeliAvierigkeiten verkniipft.
Die lutensitat der Zuckungen geht der Starke des Pulses parallel. Bei
dikrotem Puls kounte Dikrotie der Muskelzuckungen nachgewiesen Averden.
Bei excessiv holier Pulsfrequenz, sowie heim Ahklingen des Anfalls
kommen bisweilen Vnregelmassigkeiton im Rhythmus der Zuckungen
vor, ebenso stbren Avillkiirliche Bewegungon den regelmassigen Rvthmus.
Gevvdhnlich bleiben die Atmungsmuskeln verschout: Averden auch diese
ergriffen, so komnit es zu schweren Storungen der Respiration, zur
Asphyxie, Avelchc zu groben Erselmtteruugen infolge heftiger Atern-
bewegungen fiihrt. wodurch die reguliiren Zuckungen verdeckt werden
konnen. Die Erkliirung des Svnehronismus der rhvthmischen Zuckungen
luit dem Arterienpuls giebt Kemmler dahin, dass „dor unter nor-
malen Bedingimgen wirkungslos hleibende Arterienpuls bei pathologi-
seher Reizbarkeit der nervbsen Elemente und pathologischer Congestion
als rhythmischer Reiz Avirkt**.

Krapelin hat darauf aufmerksam gemaeht, dass im Verlauf der
Paralyse, namentlich im Anschluss an einen paralvtiseheii Anfall, de-
lirante Zustiinde von mehrtagiger Dauer auftreten, die ihrem
klinischen Bild nach dem typisehen Alkoholddirium sehr ahnlich seien
uud sich von diesem wcsentlich durch das Fehlo-n des Galgenhumors
und (lurch einen hdheren Grad von Benommenheit uuterscheiden. Ieh
kann micli den Erfahrungen der mit Alkoholdeliranten reich gesegneten
Breslauer Klinik diesen beiden Momenten koine grosse differeutial-
diagnostisehe Bedeutung boimessen; denn einmal ist der Galgenhumor
keineswegs ein constantes Symptom des Delirium tremens, sondern fehlt
luiutig vollstandig: ausserdem selien A\*ir tiefe BeAvustseinstruhung sehr
oft bei Deliranten. namentlich Avenn sich das Delirium tremens, Avie
gar nicht selten, mit epileptisehen Ziigen (‘ombinirt. Ivrapolin halt die
paralytisclien Avie die alkoholischen Delirien fur den klinischen Ausdruck
einer Vergiftung.

Die „ Storungen der iiusseron Sp radio" bei der Paralyse
und anderen Krankheiten hat Troinner zum Gegenstand einer Special-
studio gemaeht. Alls der sehr griindliehen und durch ausfiihrliche
Krankengeschichten illustrirten Arbeit sei einiges Wichtige herausge-
griffen: Die Storungen der ausseren Spraelie zerfallen in quantitative
und qualitative Storungen. Von quantitativen finden sich bei der Para¬
lyse: all go in eine Verlangsamung der Spraehe, in Erregungszustanden
aueli Beschleunigung des Sprechens; ferner ein mit gleichzeitiger
Dehnung der Sprachbestandtheile gemischtes Skandlren: das reine Skan-

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Gaupp, Ueher die progressive Paralyse der Irren.

269

diren 1st iin Cnterschied vou der multiplen Sklerose seiten, weil es
Intaktheit der cortikalen und basalen Coordinationsstatte voraussetzt:
eine weitere rein quantitative Stbrung ist die Accentlosigkeit, welehe die
Sprache raonoton maelit. Die qualitativen Storungen der ausseren Sprache
sind: 1 Dysarthrien von hasalem oder cortikalem Sitz. 2. Ataktische
Dysphasieen; hierzu gehbren Ilasitiren und Tremoliren, Buchstabenver-
setzung in Form der Inversion, Elision und Attraktion; endlich Silben-
stolpem in Form von Reduplikation, Synicese und Syncope. Die
ineisten dieser Storungen sind cortikal begriindet, bulbar nur „die von
diesbeziiglichen Paresen, Atroj)hien, Tremor linguae begieiteten per-
manenten Dysarthrieen* 4 . Die leichteren Formen der paralytischen
Sprachstbrung sind die ataktischen Dysphasien, die schwersten sind die
stabilen eortikalen Dysarthrien. Nachdem Tro inner noch darauf hin-
gewiesen hat, class er in melireren Fallen von epileptiseher Demenz lite¬
rate unci syllabare Ataxien wie bei der Paralyse gefunden habe, schliesst
er mit dem praktisch wiehtigen Satz, dass ,,keine Art literaler oder
syllabarer Sprachataxie. es seien denn schwere Svneopen, flir paralytische
Demenz pathognomoniseh ist, dass aber asyuimetrisches Flatteru oder
Zittern der Oberlippe beim Spreelien. Ilasitiren und ataktische Dys-
arthrieen keinen ancleren chronischen Krankheitsprocess charakterisiren
dlirfte.“

Stewart hat eine Statistik liber die relative llautigkeit tabischer
und spastischer Svmptome bei der Paralyse veroffentlicht, deren
Resultate in auftalliger Weise von denen anderer Autoren abweichen.
Wahrcnd z. R. Furstner in 62 pCt. der Falle eine combinirte Er-
krankung der Seiten- und Hinterstrange, in 24 pCt. eine solche
nur der Hinterstriinge. in 14 pCt. eine solche nur der Seitenstriinge
vortindet, gehbren nach Stewarts Untersuchungen, die an mehren
Hundert Kranken angestellt wurden, So pCt. der spastischen Form
(durch Seitenstrangserkrankung), 15 pCt. der tabischen Form (durch
Ilinterstrangserkrankling) an, wahrend die Combination beider Formen
seiten sei. Wie erkliirt sich diese Verschiedenheit? Stewart hat
ausserdem gefunden, dass der spastische Typus der Paralyse durch-
sehnittlieh mit 3K, der tabische mit 41 Jahren boginne, dass ersterer
im Durchschnitt in 1—2 Jahren, letzterer in 3—1 Jahren zum Tod
fiihre, class bei der spastisehen Form manische, bei der tabischen melan-
cholische Zustande liberwiegen.

Casuistische Mittheilungen liber die Combination der Paralyse mit
progressiver Musk elatrophie haben Neisser, Schuster, Riebeth
und Mann geliefert. In den Fallen von Riebeth unci Mann
handelt es sich um Paralytiker mit Symptomen einfacher,
bezw. eombinirter Straugerkrankung des Rlickenmarkes, zu welcher im
weiteren Verlauf eine progressive Muskelatrophie hinzutrat: obgleich
diese klinisch mehr den Charakter der juvenilen Form trug, so ist cloeli
nach Ansicht der Verfasser der spinaie Crsprung der Erkrankling
wahrscheinlicher. Bei der Seltcnheit dieser Combination erseheint es
zunachst zweifelhaft. ob man hier ein rein zufalliges Zusammentreffen
zweier verschiedener Krankheiteu oder eine ungewfdmliche Ausbreitung
der paralytischen Ruekenmarkserkranknng annehmen soli. Dasselbe gilt
mutatis mutandis flir die Beobachtung Boedeckers. der bei einem

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270

Gaupp. Ueher die progressive Paralyse der Irren.

tabischen Paralytiker eine progressive O pli thalinoplegie land, als
deren Ursache die mikroskopisehe Untersuehung Degeneration ini Kern-
gebiet des Oculomotorius ergab.

Moeli hat 5 Falle von progressive!* Paralyse beschrieben, bei
denen irn Y r erlauf der Kranklieit Lahinungen im Peroneusgebiete auftraten.
die wieder zuniekgingon. zum Theil sugar ganz verschwanden. Die
Lahmungen waren peripherer Xatur. Potus, Julies, Fieber, Caehcxic
kamen atiologisch nieht in Frage, Trauma oder Erkaltung waren trotz
diesbeziiglieher Naeliforsehuug nieht zu ermitteln. In alien a Fallen
bestanden tabisehe Symptome. Moeli ist nun geneigt, die passage re
Peroneuslahmung auf eine „ dureh Riickenmarksveranderung etwa ge-
setzte funktionelle Ueberlastuug im Gebiet des Peroneus" zuriiekzu-
fiihren. Zur Unterstiitzung dieser Annahme we ist er darauf hin, dass
die Lahmung trotz zunehmenden kdrperlichen und geistigen Verfalls
bei Ruhe zur Heilung kam. Rei peripherer Lahmung, die nach Moeli
zu Grunde liegt, ist doch aber die Heilung iiberhaupt nieht wunderbar.

Die Analgesie des L Inarisstam mes. von Biernaeki als ein
Symptom der Tabes, von Cramer bald darauf auch als ein solches der
Paralyse bezeiehnet. hat mit Zunahme diesbeziiglieher Untersuchungen
irnmer mehr an diagnostiseher Bedeutung verloren. YY a lire ml Cramer
sie einseitig oder doppelseitig bei IM) pCt. der Paralytiker gefunden hatte,
haben andere Autoren. so Boedecker und Falck enberg, Oschinsky,
Snell, Hess einen geringeren Proeentsatz angegeben. Wenn einerseits
die Ulnarisanalgesie uur bei IMpCt. weiblieher Paralytiker, amlererseits
dieselbe bei 31) pCt. Nichtparalytiker gefuuden wird. wenn eine grosse
Zahl Geisteskranker (43 pCt.). bei denen wii keine Erkrankung des Pro-
jektionssystems annehmen (Manie. Stupor, Yerwirrtheit etc.) nach den
Cntersuchungen von (id bei die gleiehe Erscheinung zeigt, so konnen
wir dieser keine differentialdiagnostische Bedeutung beimessen. llillen-
berg hat die Ulnarisanalgesie sehr hautig bei Epileptikern gefunden
(7(> pCt.) Lahr hat betont, dass er bei alien Tabikern, bei denen er
die Ulnarisanalgesie land, auch andere sensible Storungcn im Ulnaris-
gebiet constatiren konnte. Sarbo endlich hat bei der Tabes das Yor-
kommen einer analogen Analgesie des Peroneusstammes in annahernd
gleicher llaufigkeit festgestellt.

Herting hat 3 Fiille von spontaner Harnbl asenrup tur bei
Paralyse beschrieben. als deren Ursaehe er auf Grund anatomischer
Untersuehung der Blase eine sehr ausgesprochene Degeneration der
Blaseninuskulatur ansieht; er glaubt, dass die Ruptur infolge spontaner
Blutungen im degenerierten Gewehe aufgetreten sei. Die Muskel-
entartung sei dureh zentral bedingte allgemeine Ernahrungsstbrungen
verursacht. Gegeniiber der Feststellung, dass das Othaematom immer
traumatisch bedingt ist, wird man sieh dieser Auffassung schwer an-
sehliessen konnen.

Als Curiosum mag die Theorie Y* e n to ri s kurz erwiihnt werden.
welcher zwisehen der Atrophic des Gehirns und tier der Keim-
driisen einen gesetzinassigen Parallelismus tindet und daraus die Mog-
liehkeit ableitet, in vivo die Gehirnatrophie graduell zu diagnostieieren.
Eine wunderliehe Psychiatric, die sieh dureh einen Griff an den linden-
sack die nbtige Aufkh'irung liber das Gehirn des Patienten holt!

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Gaupp, Ueber die progress ve Paralyse dor Irron.

271

Die neueste umfangreiehe statistische Arbeit von K a s kann als
ziemlich wertlos bier iibergangen werden. Man friigt sich vergeblieh,
weshalb der Verfasser mit unendiichein Fleiss festzustellen sucht, wie
viel Procent der Paralytiker Grafen oder Prinzeii, wie viele Kaiser und
Kdnige, w ie viele Gott und Obergott zu sein vorgaben etc. A lie
Aeusserungsformen des paralytischen Blodsinns getreulich zu registrieren
wird auch Ivas niclit gelungen sein; wmzu also der Versuch procen-
tualer Berechnung derartiger Aeusserungen?

In der Frage der Therapie ist nichts Neues zu verzeichuen.
Die meisten Autoren verwerfen die antiluetische Behandlung, einzelne
halten an ihr fest. Mehrfach wird betont, dass sie direkt schadlich
sei. Tschisch wendet in alien frischen Fallen die Schmierkur an,
die er nur aufgiebt, wenn das Korpergewicht fallt: steigt dieses, so
lasst er 100 Einreibungen a 2,0 unguent, hydrarg. cin. im Lauf von
0 — 12 Monaten vornehmen; er will hierdurch hautig Besserung, in
einzelnen Fallen sogar vollige Wiederherstellung erzielt haben, so dass
die Patienten selbst 2 Jahre lang keine Symptome der Paralyse dar-
boten. Die Heilkraft des Quecksilbers scheint mir damit keineswegs
erwiesen. Bei frischen Fallen, bei denen durch allgemeine Behandlung
eine Zunahme des Korpergewichts erreicht wird, sehen wir ja auch
ohne Anwendung von Quecksilber nicht selten w r eitgehende Remissionen
eintreten.

Die Schadeltrepanation ist. soweit ich sehe, bis jetzt nur ini
Ausland als Heilmittel bei der Paralyse angewaodt worden. Shaw r
und Macpherson muten uns zu, an ihre Zweckmassigkeit zu glauben;
ich mdclite sie zunachst uocli fur eine bedauerliche Verirrung halten.

Schafer hat uns in jiingster Zeit von der „Genesung u eines
Mannes Mitteilung gemacht, der in ty pise her Weise an der sogenannten
klassischen Form der Paralyse erkrankt war, sich in manischer Er-
regung eine complicierte Fraktur des Unterschenkels mit consekutiver
Eiterung zugezogen hatte und nun wiilirend dieser schweren kor|>er-
lichen Krankheit, welche die Amputation des Beines erfordcrte, eine
weitgehende Remission bezw. lleilung der Paralyse erfuhr, so dass er
von Schafer als kbrperlieh und geistig vollig gesund befunden wurde.
Diese Heilung, welclie 7 : /s Jahr angehalten habe, bis der Kranke an
einer Pneumonie start), ist Schafer geneigt. auf die enonne Eiterung
zunickzufiihren, welche sich an <ler Wunde des gebrochenen Beins
eingestellt hatte (im Ganzen ca. od L. Eiter). Wenn nun auch aus
der Krankengeschichte nicht mit Sicherheit zu entnehmen ist, dass der
Patient bis zu seineni Tode geistig ganz gesund geblieben ist — der
Verfasser hatte ihn in den letzten 5 Jahren nicht mehr gesehen, sondcrn
nur vom Gemeindevorsteher diese Nachricht liber ihn erhalten — so
ist doeh die Thatsache sclion von grossem Interesse, dass unter den
anscheinend ungunstigsten Verhiiltuissen, bei schwerer das Leben ge-
fahrdender korperlieher Krankheit, der paralytische Proc<*ss nicht nur
zum Stillstand, sondern zum viilligen Verschw’inden kam. Diese That¬
sache ruft die alte Methode der Scheiteleinreibung in Erinnerung und
zeigt uns deutlich, wie weit wir noch davon entfernt sind, die Be-
dingungen zu kennen, unter denen die rathselhafte Krankheit ihren
perniciosen progressiven X 'erlauf nehmen kann. noch auch diejenigen.

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272

Gaupp, LVber (lit* progressive Paralyse der Irron.

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welche sie in ihm zu hem men verinbgen. Aehnliche Beobachtungcn
liber die heilende Wirkuug profusor Eiterungeii haben iibrigens neuer-
dings aueh Marro und Ruuta gemaeht: sie sind auf Grand ihrer
Erfahrungen zu kiinstlielier Abscessbihlung mittelst subkutaner In-
jektion von 01. terei)inth. Resellritteu und wollen liierdureh in 4 Fallen
gate Wirkung erzielt haben. I’eber die Erfolge dieser Therapie,
welehe doeh wo hi gros.se Gefahren birgt, 1st zar Zeit noeli kein siehcres
Urteil mbglieh.

L i 11 e r a t a r.

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Yent-ori, Rapport i fra cervello, testicoli ed ovace nolle pazzi involutive.
Arch, di psicli. XVI.

Buchanzeigen.

0. Snell. Grundztlge der Irrenpflege fttr Studirende und Aerzte.

Berlin. G. Keimer 1897.

Die vorliegende Arbeit beabsichtigt zunachst. jungen Aerzten, welche
anfangen, sich mit der Behandlung Geisteskranker zu bescliaftigen, einen
Ueberblick fiber die wichtigsten Aufgaben zu geben, die ihnen gestellt
werden, sobald sic in den Dicnst einer Irrenanstalt treten. Zugleieb will
sie solchen Aerzten. welche niemals in einer Irrenanstalt thatig sintl. einen
Begriff von den Leistnngen einer solchen Anstalt geben. Endlich soil sie
dem praktischen Arzt, welcher einen Geisteskranken in der Kamilie behan-
delt, als Wegweiser und Berather dienen. Alle d Zwecke werden von dem
Buehlein in befriedigemler AVeise erreieht. Nur in einigen wen'gen Punkten
ist Kef. abweichendcr Ansicht. So darf die nachtliche Gontrole des AVach-
dienstes durcli den Arzt in den weihliohon Abtheilungen entschieden nicht
.vorwiegend dem Oberptlegepersoual uberlassen werden** (8. 5«). Die Pruderie
hat in diesem wiehtigen Punkt zu sehweigen. Audi entsinne ich mich nicht,
dass cine solche Controle jeinals Anstoss erregt hatte. Die PAirderung
m e h re re r Wacluibtlieilungen (furjedes Geschlecht) konnte entschiedener be-
tont werden. Andererseits scheint mir pin bestandiges AVachen bei jeder
Decubitus drohenden llautrotliung nicht in jedem Fall nothwendig. Alit
Kecht emptiehlt A’erf. die Anstellung besonderer Warter fur den liachtlichen
\\ aclidiciist. Ref. hatte nur zugleich betont, dass der AVachzimmerdienst
als soldier fur jeden Warter zu seiner Erziehung unerlasslich ist und dass
dalier mit der Anstellung besonderer AVsichabtheilungswarter (fur Tag und
Naclit) die Beschaftigung jungerer AViirtor als llfilfswarter in der Wacli-
abtheilung am Tage nicht wcgfallen darf. — S. 57 wird angenommeii, dass
der Arzt neu aufgeiiommene Kranke .bei <ler nachsten Visito im Bett vor-
tindet.** Demgegenfiber hiilt Kef. es fur wichtig, dass in der Kegel der Arzt
den Kranken selbst zur Abtheilung ffilirt, bei dem unerlasslichen Bad zu-
gegen bezw. in der Niilie (bei weiblichen Kranken) ist, sein Bett ihm an-
weist und wenigstens cine provisorische, wenn irgend moglich aber eine
ziemlidi vollstandige .erste Untcrsuchung 4 * vormdtnie. Es ist ganz un-
zweifelliaft, dass das A’erfahren bei der ersten Einfiihrung des Kranken in
die Kranken>:ile iiberall, wo der Arzt nicht zugegen ist, selir oft einen fur
die gauze Behandlung naclitheiligen. ungunstigen Eindruck im Kranken her-
vorruft.

Leider nimmt A erf. S. t>7 an, dass es - allerdings in fiusserst seltenen
Fallen — docli nocli ..unvermeidlicli erscheinen konne** eine Zwangsjacke
zur Verhiitung von schwerer Selbstbeschadigung anzulegen und giebt dalier
eine Beschreibung einer regelrechten Zwangsjacke. Ich mochte fur eirie
noue Aullage ratlien, diese Seiten auszumerzen. In chirurgischen Fallen ge-
niigt die Ec.-selung im Bett in irgend einer Fail fur Fall zu improvisirenden
Form (L. Meyer). Snell nieint: .Da die Zwangsjacke oinmai da ist und
zweifellos sichrer wirkt und den Kranken weniger belastigt, so .selie ich
keinen Grund ein. weshalb man ill re Anwcndung im Nothfall verwerfen
sollte.** Demgegenfiber hotTe ich, dass die Zwangsjacke bald nirgends mein*

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till ehanzoigen.

275

tin i.st uiul weiss auf Grand traurigor ill t ore re r Erfahrungen in der A list alt
zu Frankfurt a. M. (zu Anfang dor 80er dahre), wic viol rnelir die Zwangs-
jacke den Kranken tjualt. Uebrigens sollte auch bezfiglieh der Fosse lung
aus dringenden ehirurgisehen Indikationen betont werdon, dass mindestens
halbstfindlich die Fesselung unterbroehen und ein Yersueh, ohne Fesselung
auszukommen, gemaeht werdon soil. A Is gebriiuchlichste Yergunstigung fur
die Manner ffihrt Verf. (S 77) Bier und Tabaek an. In dor That sind dioso
Yergfinstigungen wolil die gebrauchlichsteu, aber schworlicli die ange-
messensten. Zweckmsissiger sind andorwoitige Aufbessorungon dor Kost (sog.
„Extrabutter u etc.) Namentlich koiumon auch oftere Spaziorgangc (nieht
nur an Festtagen) in Betraeht. Gorado diose sind fur don Kranken moist
wirklieh eino Bolohnung und sind das beste Mittol gogen das Anstaltsodiuni.
Wie wenige Anstalten allerdings habon bis jetzt fur Kranke ohne froien
Ausgang regelmilssige Ausgango unter Aufsicht (an 1—2 Woehentagon) ein-
goriohtot ?

Dass fur die Angehorigeu dor vornehmen St an do die Untorhaltung
grossentheils die Arbeit orsotzon musse (S. 78), scheint dem Kef. nieht
riehtig. Man wurde damit nur das Flanieren dor Pensionarabtheilungen
grossziohen. Man muss fur solclie Kranke die Arbeit nur anders wahleu:
neben (nieht statt) dor korperliehen Arbeit komnit hier Zoiehnon, Modollieren,
philologisehe Bcschaftigung im weitesten Sinn, Exeerzieren etc. in Betraeht.

Die Selbstmordgefahr wird otwas zu kurz behandelt, die praktiseho
Bodeutung der Nahrklvstiere etwas untorsehatzt. Endlieh hatte Kef. noeh
oinige Winko fiber die Behandlung des Warterpersonals dureh don Arzt ge-
wfinseht, weil gerade in dieser Kiehtung Missgriflfe nieht selten vorkommon.

Das Bucn ist trotz dieser voroinzelton Einwande dem angohenden
Irrenarzt dringend zu empfehlen. Z.

M. Tip pel, Leitfaden zum Unterricht in der Behandlung und Pflege
der Geisteskranken fttr das Pflegepersonal. Berlin. G. Kcimor.
1897.

Auch dieser Leitfaden, welchen T. ffir den regelmassigen Unterricht
dor Probeschwestern des Diakonissenhauses in Kaiserswfrth niedergosehriebon
hat, erffillt den im Titel angegebenen Zweek im Allgemeineu reeht gut.
Nieht wenige einzelno Puiikte sind allerdings zu boanstanden. So wurde es
wohl kaum zweckmassig sein, wenn die Pilegerin boi Uoberffihrung einos
Kranken in die Anstalt in jedem Fall dem Kranken vorhor „uaoh Moglich-
keit klar machen wurde, dass or goisteskrank sei und naeh arztlichem Aus-
spruch nothwendig in einor entsprechenden Anstalt behandelt werdon musse”.
Die Berufung auf don arztliehen Aussprueh gonfigt. Das Wort „geistes-
krank u wurde boi einor Melancholic oft ganz unangobracht sein, da dor
populiire Bogriff „Geisteskrankheit“, auf welchen os hier ankoinmt, viol onger
ist. Diose ganze Auseinandersetzung kommt fiberhaupt nur dem Arzt zu. —
Die Messung der Korportemperatur und Untorsuchung dor Kleider etc. sollte
nieht nur „in bestimmten Fallen” (S. 20), sondern in jedem Falle statt-
finden. Auch bei Isolirungen soil die Ptlegerin nieht nur „im Durehschnitt"
(S 32), sondern stets erst arztliehen „Rath” odor vielmehr arztliehe An-
ordnung einholen: ein Arzt muss stets orreichbar sein. Das (Jitat S. 34
oben ware besser weggeblieben. Dio Verwendung von Sichorheitsnadeln zur
Befestigung der Gummiunterlagen ist nieht allgomein anzurathen. Bei
Krampfanfallen hatte die Lockerung der Kleider ausdrfieklich hervorgohoben
werdon sollen. Unter den Vergiftungen hatte die Yorgiftung mit Carbol
und Sublimat bosondere Erwiihnung verdient. Yor a Hem wurde Kef. endlieh
in einor notion A ullage oin besonderes Kapitel fiber die Uoberwachung
solbstmordverdachtigor Kranken wiinschcn. Dio zerstreuten Angaben (S. 21,
2ti, 35, 3D) genfigen nieht. Z.

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276

Tagesgeschichtliehe Notizen.

Der 15. Congress fiir innere Medizin findet vom 9. bis 12. Juni in
Berlin statt. Neuropathologisches Interesse beanspruchen die Referate von
Unverricht fiber Epilepsio und von Eulenburg fiber Morbus Basedowii,
ferner die Vortr&ge von v. Leyden „Ueber die Prognose der Rfickenmarks-
krankheiten* und von Ffirbringcr „Zur Klinik der Lumbalpunction*

In der Gazette des Hopitaux, Jahrg. 70, No. 12, findet sich eine voll-
standige Uebersicht fiber die Kliniken und Krankeuanstalten in Paris init
Angabe der dirigireuden Aerzte und sammtlicher Assistenten. In derselben
Numrner (S. 110) sind aucb die Aerzte der Irrenanstalten des Seine-Departe-
raents angegeben.

In Paris erscheiut kunftig eine Monatsschrift fur allgemeine Mikro-
graphie und mikrographische Technik unter dera Titel „Le mierographe
preparateur*, herausgegeben von J. Tempere. Abonnementspreis fur das
Ausland 15 Frcs.

In England und namentlieh in Schottland wird die Anstellung eines
gemeinschaftlichen pathologisehen Anatomen (^joint Research Pathologist*)
fur eine grossere Zahl von Irrenanstalten geplant und scheint auch fur die
schottischen Anstalten zur Ausffihrung zu gelangen. Der bez. pathologisehe
Anatom erhalt ein eigenes Laboratorium in Edinburg und erhalt das Material
s&mmtlicher schottischen Anstalten. In der Januarnununer des „ Journal of
mental science* wird die allgemeiue Durchffihrung des Plans warm befur-
wortet.

Der 50. Bericht dcr Commissioners in Lunacy sieht den Bau G neuer
Anstalten fur 5500 Geisteskranke vor.

Das' Institut fur gerichtliche Medizin in Lyon (Prof. Lacassagne)
veranstaltet eine Enquete fiber „Selbstmord“ (Ursache, Haufigkeit, Hereditat,
Todesart etc.). Mittheilungen werden an die Adresse von Dr. Laupto (Paris,
rue Racine 3) erbeten. Eine bemerkenswerthe Statistik fiber die Selbst-
morde in England findet sich im „Journ. of ment. science*, Jan. 1897 S. 113.

Dr. Shuttleworth halt in dem Erziehungs-Institut zu West Ken¬
sington einen Vorlesungscyklus fiber „Points in the training of backward
and mentally feeble children*. In den grosseren Stadten Deutschlauds sind
jetzt allenthalben besondere Schulklassen fur z, u r fi c k g e b 1 i e b e n e Kinder cin-
gerichtet worden. Die ineisten dieser Kinder sind imbecill also krank. Die
raeisten Lehrer in diesen Klassen unterrichten ohne jede arztliehe Auweisung
nach einern gewissen hygienischen Instinkt. Wie dringend ahnliche Vor-
trage, wie sie Shuttleworth jetzt in London halt, auch ffir Deutschland
crwunscht w’iiren, liegt auf der Hand. In grosseren Stadten wurde sich
gew r iss ein Psychiater finden, welcher fiber die Anstaltsmauern hinaus eine
solche Psychiatric auszuuben bereit w'fire.

Ffir den sog. Welby-Prcis ist folgende Preisfrage gestellt w f orden:
„The causes of the present obscurity and confusion in psychological and
philosophical terminology, and the directions in which we may hope for
efficient practical remedy.* Naheres fiber die Bedingungen siehe Mina, 1897
January, S. 144.

Dr. Nissl hat sich in Heidelberg, Dr. Martinotti in Turin als Pri-
vatdocent ffir Psychiatrie habilitirt.

Am 11. Februar ist Sauitatsrat Dr. Hertz in Bonn, frfiher Leiter der
dortigen Privatheilanstalt, gestorben.

Verantwortlicher Redacteur: Prof. Dr. C. Wernicke in Breslau.

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Aus deni Latmratoriuni dor dcutschcu psvehiatriselien Klinik do> ILorrn

Prof. A. Pick in Prag.

Experimentelle Untersucbungen fiber den Aufbau
der Hinterstr&nge beim Affen.

Von

Dr. ALEXANDER MARGULIES.

• (llierzu Tafd IV —V.)

Es liegt in der Natur der complieirten Zusammensetzung
der Ilinterstrange, dass unsere Kenntnis fiber mannigfaclie Yer-
iialtnisse in denselben durchaus nicht gesichert ist. Denn da
sich an ihrem Aufbau nicht allein die Fortsetzungen hinterer
Wurzeln, von denen jede vielfacli verschiedenartig verlaufende
Elemente entsendet, sondern aueli Fasern betheiligen, die niclit
den Spinalganglien, sondern Zellen des Rfiekenmarks entstammen,
so bietet die Deutung vieler Befunde oft ganz besondere
Schwierigkeiten.

Wahrend die Angaben Singer's 1 ) fiber den Yerlauf der
proximalen Wurzelfasern durcli die weiteren Thierversuohe
von Kahler 3 ), Tooth 8 ), Singer und Mfinzer 4 ), Barbacei 5 ),
Berdez 6 ) und vieler Anderer, sowie fur den Menschen zuerst
(lurch Pfeifer 7 ) und inehrfaehe Bericlite filler extramedullilre.
traumatisehe Lasion hinterer Wurzeln best at igt wurden und trotz
der gegentheiligen Angaben Bee hterew's 8 ) und RossoIymoV)
wohl auch allgemein anerkannt warden, ist es nodi nicht niog-

e Singer, Sit/.migshorieht der k. Akad. dor \\ i>>on>cliafron y.u
W ion 1SS1.

*) Kali I or. Zeitsclirift l*. Iloilkunde. 1 NSJ.

3 ) Toot 1 1 , Tlio guUtoniun lecture?* oto. London 1«SN!I.

4N Siniior uml Mfmxor. Benkschrif’t dor kais. Akad. dor \Vis>onsch.
Pd. oT.

s ) Parhacci, (‘ciitrulldutt t‘. patli. Anatomic |S!H.

Pordoz, KVvue mcdicalc do la Suisse roiuando 1JS!I m 2 No. o.

: ) Pfeifer, I loutsolio Zoit>clirift f. Xervenheilk. 1«S!)1. I»d. I.

*) Pcclitorew, Areliiv f. Anatomic mid Physiologic. ISST.

**) Rosso ly mo, Neurol. (’outralhl. lNN(i.

Monntssohrift fiir Psychintrie uni Netirologie. Bd. I. Heft 4 , -P

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- i ^ Margulics. IVIhm* don Aufbuu dor I lint erst rfmgc l»oiiu AftVn.

licli, uber den Verlauf der distalen Aeste dor liinteren Wurzel-
fasern, sowie der sogenannten endogenen Fasern ein abschliessen-
des Urtheil zu fallen.

Obwolil man annehmen musste, dass Wurzeldurchschneidungen
daruber vollkorainene Klarheit schaffen musstcu, so stehen deni
einrnal der Unterschied im Bau des mensehlichen und tliierisclien
Ruckenmarkes, ferner Complicationen, die leielit bei der immer-
hin reclit cingreifenden Operation eintreten kdnnen, sowie der
sohon einmal betonte verschiedenartige Verlauf einzelner Wurzel-
fasern hindernd im Wege.

Um den ersten Umstand nacli Mbglielikeit auszuschliessen.
babe ich nur Affen operirt; die Tliiere, die verwendet wurden,
durchwegs der Klasse Macao us Rhesus angehbrig, entspracben
bei Anwendung aller aseptiselien Cautelen alien Anforderungen.
insofern sie die oft reeht lange Narkose mit Billroth's Aether-
Chloroform -Miscliung sehr gut vertrugen, keines der Tliiere
vorzeitig zu Grunde ging und die Wundheilung stets glatt von
station ging.

Fall 1. Deni ersten Tliiere wurden reclits alle caudalen
Wurzeln, bis inclusive der funften Lumbalwurzel, links die
untersten drei durchsehnitten. Am nachsten Tage bestand deut-
liche Ataxie der rechten liinteren Extremitat; sie wird bei rascheren
Bewegungen nachgesclileppt, beim Klettern und Greifen unsicher
tastend verwendet. Der Patellarreflex ist links ausldsbar, rcoht>
fehlend. Wall rend der ganzen Zeit traten keine Blasen- und
Mastdarmstorungen auf. Das Thier wurde nacli 14 Tagen ge-
todtet, das Ruekenmark in Muller'scher Flussigkeit gehartet
und weiter nach der Methode von Mar chi behandelt. Die
mikroskopische I ntersuchung der einzelnen Segmente (siehe Fig. I)
ergab folgende Kesultate: Der llinterstrang ist reclits durcli den
ganzen Saeraltheil degenerirt, bis auf ein schmalos, am media lien
Septum gelegenes, ovales Feld; links anfanglich in gleicher Weise
wie reclits. Yom vierten Sacralis an wird aber hier die degene¬
rate Fartie inimer melir medianwarts gedrangt.

Im rechten Ilinterhorn ist der Plexus der Substantia gelatinnsa
(lvoelliker) degenerirt, ferner alle Bogenbiindel, die aus der
\\ urzelointrittszone horausziehen, wall rend die mehr dorsal und
lateral gelegenen zu dem eben erwahnten Plexus ziehen, begeben
sicli die ventralen nach vorne. Nanientlich bei et.was starkerer
Vergrnsserung sioht man, liinter und lateral vorn CentralkanaI
gclegene, langsverlaufende Fasern und vor dicsen in der Quer-
richtung verlaufende, die sich dem Vorderhorn zuwenden. Man
gewinnt bei Durchsicht mehrerer hintereinanderliegeiider Schnitte
den Find ruck, dass eben diese Bundel an der bezeichneten Stelh*
in die Langsrichtung umbiegen und im weiteren proximalen Ver-
1 a uf zahlreiche Collateralen an cl it* Yorderhornzelleii abgeben.

In der I lobe des funften Lumbalnerven sieht man reclits in
den Ilinterstrangen die Degeneration fiber den ganzen dorsalen
Theil verstreut, ferner zahlreiche degenerirt e Fasern in der grauen
Substanz. links lindet sich ein schmaler Degenerationsstreifcn

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Mill’ll ii I i os. Ueln'1’ ilcn AuHtau ilor HintorstrSn^o lieim AftVn.

27!)

um Septum medianuin. Die ventralsten Purlieu des rechten
Hinterstranges sind nur wenig von Degenerationsprodukten
durchsetzt.

Im weiteren Verlaufe durcli den Lendentlieil findet rechts
eine fortwahrende Abgabe von Fasern an die graue Substanz statt
und es ruckt die Degenerationsfigur immer melir naeh innen,
so zwar, dass bereits in der ersten Lumbalwurzelhdhe nur die
mittleren Partien deutlich degenerirt sind. Audi der Plexus der
Substantia gelatinosa ist in dieser Hdlie vollstandig intakt,
wahrend das Fasernetz der C-larke'schen Saulen, in das fort-
wall rend degenerirte Bogenbiindel zielien, sidi deutlidi von der
ubrigen gesundcn grauen Substanz abliebt. Links ruckt die
Degenerationsfigur allmahlich vom Septum zur hinteren Peri¬
pherie ab. Im untersten Dorsaltheil zielien nur selir wenig
degenerirte Fasern in das Hinterliorn, und in der Ilrdie des
neunten Brustnerven sieht man das Fasernetz der Clarkesehen
Saulen nur an seiner medialen Seite degenerirt. — Die cerebral-
warts zielienden Fasern aiulern im Dorsaltheil ilire Lage in auf-
fallender W eise. Sie zielien immer mehr in die hintere, mittlere
AVurzelzone Fleehsig's, sodass sie in der lldhe der siebenten
Dorsalwurzel bis an das Hinterliorn reichen, wobei die Degene-
rationsfigur eine mehr viereckige Gestalt annimmt. Yon der
Hdlie der funften Dorsalwurzel an werden sie wieder nacli innen
gedriingt und nehmen ilire bleibende Lage als dreieekiger, dorsal
am Septum medianum und an der hinteren Peripherie gelegener
Keil ein. Links rucken sie in gleicher Weise, immer die lit an
der Peripherie gelegen, zuerst vom Septum ab, um dann wieder
zu demselben zuruckzugelangen.

Fall II. Durchschneidung der linken elften Dorsalwurzel.
Starke Blutung wahrend der Operation. Am n tie listen Tage
zeigt sicli, dass das Thier an beiden hinteren Extremitaten ge-
liihmt ist; beiderseits fehlen die Patellarreflexe. Das Thier wurde
nach 10 Tagen getddtet. Bei der Section fa mien sicli in der
Hdlie der durclischnittenen Wurzel und an beiden Seiten dichte
Fibrinauflagerungen, die sicli leiclit abziehen liessen. Behand-
lungdes Ruckenmarks ebenfalls nach Marclii. Die Untersuchung
ergab: In der Hdlie des Eintritts der elften Dorsalwurzel sieht
man diese vollstandig degenerirt. Ausserdem befinden sicli beider¬
seits im Hinterstrang diffuse Degenerationsprodukte, ventral und
medial von der Wurzeleintrittszone gelegen; die letzteren rucken
bald in den GolEschen Strang, wahreml die Fasern der durcli¬
schnittenen AYurzel bis zur Hdlie des achten Halsnerven an der
Grenze desselben gelegen, sicli deutlich von ihnen (lurch die
dichtere Anordnung abheben. Jn der Hdlie der dritten (Yrvical-
wurzel ist sie bereits ebenfalls in den Goll schen eingetreten,
ist aber immer nocli isolirt gut erkennbar. wahrend am cerebralsten
Ruckenmarksende sicli nur eine schwach degenerirte Partie. in der
hinteren llalfte des GoU'scheii Stranges gelegen, die Peripherie
iiiclit ganz erreichend, findet.

’>< r-

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Ut'iuM’ don Aufltuii dor Hintorstran^o hoim Affon.

280 Ma r gu 1 i os.

Im Seitenstrang sielit man beiderseits in der Hbhe des
elften Brustnerven, jedoch links viel starker, diffuse Degeneration,
ebenso in beiden Vorderstrangen, relativ frei bleibt die Grenz-
sehieht des Seitenstranges. In der Hbhe des neunten Dorsal-
nerven findet sich ebenfalls diffuse, vvenn aucli sehwachere De¬
generation der Seitenstrange, weiter cerebralwarts ordnen sieli die
Fasern immer dichter an der Peripherie an, aber erst im mittleren
Cervicaltheil erscheint die typisehe Figur der Kleinhirnseiten-
strangbahn. Naeh abwarts sielit man die Pyramidenseitenstrange
degenerirt, die beiderseits bis zum eaudalsten Ruckenmarksende
deutlich zu werfolgen sind. Zahlreiehe Collateralen werden,
namentlich in der Lendenanselnvellung, an die Zellen des Vorder-
liorns abgegeben. Ferner besteht beiderseits absteigende sul-
( omarginale Degeneration, die gleichfalls nocli ganz tief im Sacral-
theil angedeutet ist.

In den Hinterstrangen iindet sich beiderseits, etwa an der
innern Grenze des aussern Drittels derselben und weiter
naeh aussen an der Eintrittszone je ein Degenerationsfeld.
Wall rend das zweite sofort an die graue Commissur ruekt und
durrli Abgabe von Fasern an die graue Substanz in der Ildhe
der dritten Lumbalwurzel bereits erschopft ist, zielit das erste
schwaehere, das eine fadenformige Gestalt hat, an das Septum
medianum und lasst sich nocli in der Hbhe der letzten Sacral-
wurzel daselbst und etwas an der hinteren Peripherie des Rucken-
marks gelegen, nachweisen.

Fall III. Durchschneidung der seehsten rechten hinteren
('ervicalwurzel. Ebenfalls starke Blutung bei der Operation.
Die rechte hintere Extremitiit ist gelahmt, der Patellarreflex,
urspriinglich lebhaft, ist am siebenten Tage und von da ab nicht
mehr auszulbsen. Am zwblften Tage wurde das Tliier getbdtet.
Bei der Section am Ruckenmark, wiederum in der Hbhe, wo der
Eingriff gemacht wurde, rechts und ein wenig naeh hinten leicht
abziehbare Fibrinauflagerungen.

An den ebenfalls nacli Marc hi behandelten Praparaten ist
im Hinterstrang in der seehsten Cervicalwurzelhbhe nur die ein-
tretende Wurzel degenerirt. Dieselbe ruekt im Aufsteigen rascii
naeh innen und ist bereits in der Hbhe der ersten Cervical-
wurzel als, (mtsprechend der Grbsse diesel* der Ilalsanschwellung
angehbrenden Wurzel und der Hbhe itires Eintrittes, breiter,
ventral dichterer Streifen an der inneren Grenze des Burdaeh-
schen Stranges angelangt. In alien Ilbhen sielit man in die grain*
Substanz abbiegeinb* degenerirte Bogenbundel.

Die Seiteustrange sind ebenfalls rechts diffus degenerirt, fn*i
bleibt wieder nur die Grenzschicht. Nacli aufwarts sieht man
das typisehe Bild von Degeneration der Kleinhirnseitenstrangbahn
nacli abwarts das der Pvramidenseitenstrangbahn und sulco-
marginale Degeneration, beide, ebenso wie in Fall II, bis zum
eaudalsten Kuckenmarksende deutlich.

In den Hinterstrangen erscheint naeh abwarts zuerst in der
AVurz(‘h*intrittszone gelegene, diffuse I.)eg(*neration, die ullmuhlich

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Mil rg alios, Uolicr don Anfltau dor Ilintor-trfmgo 1>oim Alton. 281

nach innen ruckt, sicli als ventral verdickter Streifen, der immer
mit seinem vordersten Ende in Yerbindung mit der dorsalen
Commissur bleibt, ungcfahr in der Mitte des Hinterstranges an-
ordnet und unter fortwTihrender Abgabe von Fasern an die graue
Substanz, in Form von Bogenbundeln, in der Hbhe des Eintrittes
des siebenten Dorsalnerven so gut wie verschwunden ist.

Fall IV. Durchschneidung der ersten rechten dorsaien.
binteren Wurzel. Blutung. Das Thier, das 14 Tage leben ge-
lassen wurde, zeigte wahrend dieser Zeit keinerlei auffallende
Ersclieinungen. Bei der Section an der rechten Seite des Rucken-
marks leicht abziehbare Fibrinauflagerungen.

Im Hinterstrang sielit man bei der mikroskopischen Unter-
suchung nur die eintretende Wurzel degenerirt. Sie riickt bald
nach innen, befindet sich bereits in der Ilbhe des Eintrittes des
siebenten Halsnerven an der inneren Grenze des Burdaeh'schen
Stranges und andert in ihrem weiteren cerebralen Yerlauf ill re
Form und Lage nur wenig. In den Seit mstrangen sehen wir
nach aufwarts Kleinhirnseitenstrangbahn- nach abwarts Pyramiden-
seitenstrangbahndegeneration.

Nach abwarts im Hinterstrang erscheint wieder dieselbe
Degeneration, wie im vorigen Falle. Die ursprunglich in der
Wurzeleintrittszone gelegenen Fasern rucken nach innen, ordnen
sich streifenfbrmig an, gelangen an die Grenze des Burdach-
schen Stranges und sind unterhalb der fiinften Dorsalwurzel nicht
melir vorhanden.

Fall Y. Durchschneidung der siebenten rechten Dorsal¬
wurzel. Um Blutungen zu vermeiden, wurden alle im Operations-
terrain gelegenen, grbsseren Gefasse priiventiv unterbunden und
die Wurzel mbglichst weit vom Ruckenmark, oline Erbffnung der
Dura mater, durchschnitten. Keinerlei auffallende Ersclieinungen
bis zur Tbdtung des Thieres, das 12 Tage leben gelassen wurde.
Bei der Sektion fanden sich aucli dementsprechend keine Fibrin¬
auflagerungen.

Die mikroskopische Untersuchung ergab: In der Hbhe des
siebenten Brustnerven ist die in die ganz ventral an der grauen
Commissur und den vorderen Partien des Hinterhorns gelegene
Eintrittszone tretende Wurzel degenerirt. Sie bleibt durch die
folgenden zwei oberen Segmente an derselben Stelle und sendet
zahlreiche Fasern in das Hinterhorn, besonders zu den Clarke-
schen Saulen, deren Fasernetz ebenfalls degenerirt erscheint.
W r eiter proximahvarts ruckt sie nach innen und nach liinten, wird
immer schmaler und man sielit in der Hbhe der ersten Cervical-
wurzel nur eine kleine Anzalil degenerirter Fasern, welclie lateral
und dorsal streifenfbrmig im GolTschen Strang angeordnet sind.

Nach abwarts erscheint im Hinterstrang in der achten
Dorsalwurzelhbhe wiederum dieselbe diffuse Degenerationsfigur in
<ler Wurzeleintrittszone mit genau demselben Yerhalten wie in
den fruheren zwei Fallen. Im Lendentheil ist sie bereits ver¬
schwunden.

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282 M a r u u 1 ios, Ueher den Aiifhuu dor Hinterstranj'e l»oim Aflfon.

Bei zusammenfassender Betrachtung der Resultate ergieht
sich bezuglich der aufsteigend degenerirenden Elemente im Hinter-
strange nur eineBestatigung derErgebnisse fruherer experimenteller
Untersuchungen. Die ursprungliche Lage der Wurzelfasern in
der bekannten Eintrittszone — der Zone cornu radiculaire Pierre
Marie's — das Haftenbleiben der Fasern am Hinterhorn, solange
noch eine Abgabe an die graue Substanz stattfindet, inwieweit
os sicli hierbei am directe Fortsetzungen hinterer Wurzeltheile
oder um Collateralen handelt, lasst sich mit der Methode von
Mar chi niclit feststellen, das allmahliche Nachinnenrucken, so
zwar, dass die aus tieferen Wurzeln, d. h. ungefahr von der
Mifte des Dorsalmarks an nach abwarts entspringenden Fasern
im Cervicaltheil des Ruekenmarks im Goll’schen Strange, die
hdheren an der bekannten Stelle im B ur d a ch'schen Strange
liegen. Die Thatsache, dass die caudalen Fasern im Cervical-
mark ganz dorsal am Septum und an der hinteren Peripherie
liegen, wurde bereits von Schiefferdecker 1 ), der zuerst diese
Verhaltnisse experimentell untersuchte, betont. Ueberhaupt kann
man, wenigstens hier beim Affen, noch im Cervicaltheil eine ge-
wisse Trennung der Fasern nach der Hohe ihres Ursprunges
machen, naturlich nicht ganz schai*f, da begreiflicherweise in so
engem Raume die Grenzen vielfach in einander ubergehen.
Immerhin sieht man, wenn man z. B. Fig. I Cl und Fig. II C2
mit den Abbildungen vergleicht, die Tooth 2 ) (Durchschneidung der
1.—5. Lumbalwurzel) aus dieser Hohe giebt, dass hier die den
tiefsten Wurzeln entstammenden Fasern mehr dorsal und medial,
die oberen mehr ventral und lateral gelegen sind. Ueberzeugend
tritt auch die Zusammensetzung der hinteren, mittleren Wurzel-
zone Flochsig's mit Wurzelfasern, welchen Umstand bereits
C. Mayer 3 ) bei Erkrankung einiger caudaler Wurzeln fur den
Menschen nachgewiesen hat, in die Erscheinung, da diese Partie
im unteren und mittleren Dorsalmark ganz geschwarzt ist von
caudalen degenerirten Wurzeln. Bezuglich des sogenannten ven-
tralen Feldes bemerke ich, dass dieses in Fig. I L5 nahezu intact
ist, wiewohl die eintretende und alle unter ihr liegenden Wurzeln
vollstandig degenerirt sind, dass es mithin an dieser Stelle wenig¬
stens nicht aus aufsteigenden Wurzelfasern zusammengesetzt sein
kann; dem Umstande, dass die Eintrittszone der funften Dorsal-
wurzel (Fig. V D5) gerade in diesem Felde liegt, mbchte ich nicht
zu viel Bedeutung beimessen, zumal dies beim Menschen ganz
bestimmt nicht der Fall ist, sondern vielmehr hier wahrschein-
lich durch das beim Affen wohl ganz besonders machtige, laterale
Ausgreifen tiefer Wurzeln bedingt wird. Zieht man in Betracht,
dass, wie Miinzer und Wiener 4 ) gezeigt haben, die aus dem
Hinterhorn des Lendenmarks in den 11 interstrang tretenden Fasern

r S c li i «*.f to r (1 im‘ k o r, Yiivhows Aivhiv I»d. C»7.
v ) Tooth, 1. *•.

;i Msty»*r, dalirlHH’litT l‘. 1‘syih. IM. XIII.

4 Miiu/.er n. Wieurr, Aivliiv t‘. »*\|». Path. u. Pliarmak. 1

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M a lilies, Uel>er don Aiifhuu dor llintorstrfnij'c A ft on. 28d

an dieser Stelle etwas dichter angeordnet sind, dass ferner hier
die distalen Wurzeliiste, wie aus meinen Praparaten zu ersehen
ist, in die graue Substanz ziehen, so liegt die Folgerung nahe,
dass eben das bezeiehnete Gebiet vornehmlich von Fasern ge-
bildet wird, die naoh kurzerem Yerlauf im Hinterstrange in das
Hinterhorn eintreten und umgekehrt. Da hier wohl auch
(’ommissurenfasern von ganz kurzem Yerlauf durehziehen, so er-
seheint es begreiflich, dass bei einer derartigen Zusammensetzung
aus ganz verschiedenen Elementen, sich selbst bei sehr weit vor-
geschrittenem tabischen Processe, an dieser Stelle noch iramer
eine Anzahl erhaltener Fasern, in ganz alten Fallen, wo alles
Uebrige bereits zu Grunde gegangen ist, sind es ja so in der
Kegel nieht gar viele, vorfinden.

Von Fasern, die den Hinterstrang bald verlassen und in
der grauen Substanz des Ruckenmarks ihr Ende finden, suh ich
solelie, die sieh an die Grenze zwisohen gelatinbser und spongioser
Substanz begeben und dort sich zu einein dichten Filz verflechten,
dann Fasern, welche von diesem Plexus durch die graue Com-
missur zu dem der andern Seite ziehen und die offenbar den
sich kreuzenden Collateralen entsprechen, die Koelliker 1 ) mit.
der Golgimethode bei neugeborenen Katzen gefunden und Len-
hossek 2 ) beim erwachsenen Meerschweinehen beschrieben hat,
ferner uberall dort, wo Clarke’sche Saulen vorhanden sind, zahl-
reiche Bogenbiindel zu denselben, endlieh einen Zug ursprunglich
transversal verlaufender Fasern, die im ventralen Feld den Hinter¬
strang verlassen, an einer Stelle, die etwas hinter und lateral
vom Centralkanal liegt, in die Langsrichtung umbiegend weiter
ziehen und bald nach Abgabe von Collateralen, die sich bis weit
ins Vorderhorn verfolgen lassen, verschwinden. Zu den Clarke-
schen Saulen gelangen auch Fasern aus caudalen Wurzeln, und
es findet dieser Zuzug durch das Lendeumark und das unterste
Dorsalmark statt, so zwar, dass ihr Plexus noch in der Hbhe
des neunten Dorsalnerven einen schwachen Rest von Degeneration
an seiner medialen Seite zeigt. Ferner bemerke ich, dass man
bereits in der Wurzeleintrittszone eine deutliche Schichtung aller
dieser Fasern sehen kann, insofern namlich die dorsalsten in den
Plexus substantiae gelatinosae, die mittleren, wo Clarkesche
Saulen vorhanden sind, zu diesen, endlieh die am meisten nach
vorne zu gelegenen an die bezeiehnete Stelle hinter dem Central¬
kanal und von da ins Vorderhorn ziehen; offenbar stellen diese
letzteren einen Theil der sensitive - motorisehen Collateralen
Ramon v Cayal’s dar.

Bezuglich der Degeneration im Yorder- und Seitenstrange,
die sich als unbeabsichtigte Nebenwirkung der Operation ergebon
hat, kann ich nur das bekannte Verhalten constatiren; hinweisen
will ich nur auf die Lage der Kleinhirnseitenstrangbahn im Falle II

1 ) Koelliker, IliimUnirli der (.7ew(d>elelire, IM. II 1 . 1 1 1 f t«* . IS!).”).

Kill. ;>st.

*) Lenlmssek. Aivliiv I*, mikr. Anat., IM. XXXIV.

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284 M ;i r i; u I i »’• >. Uelier den Aufl>au tier 11 inters! ningr l»oim Aft'en.

(Fig. II D9, D5, Dl), deren Degeneration ursprunglich dift'us
fiber den ganzen Seitenstrang mit Ausnahme der Grenzschicht
verstreut, dann vom mittleren Dorsalmark an an der Peripherie
starker ausgesprochen ist, aber erst im Ilalsmark ihre typische
Lage and Form erhalt. Wodureh ubrigens diese Degeneration
bedingt wurde, kann ieli niclit mit Bestimmtheit angeben, es ist
moglieh, class durch den Druek von Fibrinauflagerungen, almlieh
wie es Hoc*lie 1 ) bei seinen Fallen von Compression ties Riicken-
marks annimmt, Gefassverschliessung bewirkt wurde, da ich bei
meinen Fallen ebenfnlls eine gewisse Keilform an den degenerirten
Partieen constatiren kann.

Ieli wende mieh nun der absteigenden Degeneration im
Hinterstrange zu. Seitdem zuerst die eigenthumliche, konima-
formige Degeneration von lvahler und Pick 2 ), C. Westphal 3 ),
Str umpell 4 ) und Schultze 5 ) beschrieben und das von Fleclisig
vom iibrigen Hinterstrange abgetrennte sogenannte ovale Feld
genauer untersucdit wurde, haben sieli eine grosse Zahl von Publi-
cationen mit dieser Frage befasst, aber fast in jeder findet man
eine andere Deutung dieser absteigend degenerirenden Felder.
Wiihrend z. B. Schultze das Komma als Ausdruck der distalen
v Aeste hinterer Wurzeln ansprach, nehmen vor Allen Pierre,
Marie und Gombault und Philippe 6 ) an, class es sieli bei
dieser Degeneration um endogene Fasern handle; letztere zwei
Autoren fassen ilire Meinung dahin zusammen, class bei holier
Compression des Ruckenmarkes Degeneration im Schultze'schen
Komma, bei tiefer Compression im ovalen Felde im Lendenmark,
beziehungsweise im Conus terminalis in einem dreieckigen, am
hintern Septum und an der Peripherie gelegenen Feld eintrete;
dagegen hat Ho die an Langs- und Querschnitten aller Segmente
des Ruckenmarks nachgewiesen, dass nirgends eine Yerbindung
zwfschen den beiden Feldern, die er degenerirt fand, bestehe,
wiihrend, wie ich aus einem Referate im Neurologischen Central-
blatt 1895 iiber eine mir nicht zugangliche Inauguraldissertation
von Silvester Blum in Strassburg ersehe, dieser auf Grund-
lage von 13 in der Litteratur gesammelten Fallen annimmt, dass
wold ein Zusammenhang zwischen diesen beiden Feldern bestehe,
dass sie aber von absteigenden Aesten hinterer Wurzelfasern ge-
bildet werden. Eine Kliirung dieser schwierigen Yerhaltnisse
kann natiirlich nur durch das scharfe Auseinanderhalten der zwei
Degenerationen, die einmal an den distalen Aesten der hinteren
Wurzeln bei Yerletzung oder Erkrankung dieser, das andere Mai
an endogenen Fasern bei Compression des Ruckenmarks ersckeint,
erfolgen. Es hat bereits Marinesco 7 ) gezeigt, dass die absteigendo

H o o li v , A r

vliiv f. P>voli.

Norv enki

.. Bd. XXVIII.

lv a h 1 o r u.

P i o k , Arohiv

Psyeli. u.

Nervenkr., Bd. X.

C. \Yo>tph

al. ibid.

S t r ii m p o 11

, ibid.

!>)

S halt z o,

Aivliiv f. Psv

oli.

u. Nerve

nkr.. Jid. XIV.

(t u m It a u 11

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dioale, 1SU4 No. 1

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No. ;u.

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285

Mar*; ul it's, LVIhm* tU*n Aufl»au der Hinterstrfmge l»oim AftVn.

Degeneration, die er nach Durchschneidung hinterer Wurzeln bei
Katzen erkielt, niehts mit der kommaformigen Degeneration und
der des ovalen Feldes zu thun habe; aucli meine Praparate zeigen
das in ganz klarer Weise, denn in den Fallen (Fall III, IV u. V),
wo ini Ilinterstrang nur die eintretende Wurzel degenerirt ist,
kann man ihre distalen Aeste genau verfolgen. Urspriinglich in
der Wurzeleintrittszone gelegen, riicken sie im Bur da ciTschen
Strange nach innen, ordnen sicli streifenfbrmig an, erreiehen mit
ihrem vorderen Ende die graue Commissur, geben fortwalirend
Fasera, die ich leider nicht weiter verfolgen konnte, an diese ab
und verschwinden endlich ganz in ihr. Im Fall II konnte ich
diese Degeneration durcli neue Segmente nach ab warts verfolgen.

Ganz anders liegen die Yerhaltnisse bei der Degeneration
des ovalen Feldes und des kommaformigen Biindels von Schultze.
Ersteres hebt sicli in Fig. I (Sf>, 84, Si) sehr scharf von dem
iibrigen degenerirten Ilinterstrang ab; wohl entspricht seine Form
und Lage nicht den Befunden von Hoche, Gombault und Phi¬
lippe und Anderer, welche in dieser Hbhe dieses Feld melir
dorsal gelegen und dreieckig geformt gefunden haben, sowie aucli
nicht der schwachen Degenerationaligur, die mein Fall II (Fig. II
S5) zeigt. Nun haben aber and ere Autoren, wie Philippe und
Gombault aucli bemerken, dieses Feld genau an derselben Stelle,
wo es in meinem Falle I liegt, gefunden, ferner mochte ich be¬
merken, dass Degenerationen, wie sie z. B. mein Fall 11 dar-
bietet und auch die von Hoche in dieser Hohe beschriebenen
kaum mit eiher anderen Methode als der Marchi\schen nacli-
weisbar waren, worauf ich nocli spiiter eingehen will. Ich will
nun die Frage beruhren, inwieweit die Behauptung von Gom¬
bault und Philippe, dass es sicli bei der Degeneration des
ovalen Feldes und des kommaformigen Biindels um ein und das-
selbe System absteigender, kurzer Commissurenfasern handle, be-
rechtigt ist. Ich glaube, aus meinen Priiparaten den Nachweis
erbringen zu kbnnen, dass wenigstens ein Theil ihrer Yoraus-
setzungen den wirklichen Verhaltnissen entspricht; denn im Fall II
(Fig II LI, L3, S5) sielit man, getrennt von den distalen Wurzel-
asten einen urspriinglich in den lateralen Theilen des Hinter-
strangs gelegenen schmalen Streifen rascli nach innen riicken,
sich verdichten und bereits am Beginne des Sacralmarks jene
schon erw'ahnte, am Septum und an der kinteren Peripherie ge-
legene schwache Degeneration. Wenn man iibrigens annehmen
muss, und das zeigen meine Praparate unzweideutig, dass die
Fasern, welche das ovale Feld birgt, nicht Zellen des Spinal-
ganglions, sondern solchen des Riickenmarkgran ihren Ursprung
verdanken, und wenn sie, was ebenfalls zweifellos ist, hoheren
Ruckenmarkssegmenten entstammen, so ist es naturlich, dass sie
urspriinglich ganz lateral am Hinterhorn liegen miissen und erst
allmahlich an das Septum gelangen konnen. Es erscheint mil
ubrigens auch die Deutung der beiden Autoren sehr plausibel,
.dass diese Fasern, wenn man so sagen darf, in ihrem Bestreben,
an das Septum zu gelangen, durcli die tieferen AVurzelfasern ge-

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-86 Marinin s, l"i*1 »t*r tlt'ii Annum dor llinterstrfmge beini AftVn.

liemmt werden, deren ( refuge, wie man z. B. in Fall I wenigstens
beim Affen sieht, so fest ist, dass im mittleren Dorsalmark die
eintretenden Wurzeln bis ganz an die hintere Commissur ge-
drangt werden. Dem widersprechen nun allerdings die Befunde
von Hoc-lie, der niemals eine Verbindung zwischen den beiden
Degen erationsfeldern sail, wenn man nieht annimmt, und ich halte
«lns bei Vergleich mit meinen Praparaten ffir sehr wahrscheinlich,
dass das eine wenigstens zum grossen Theil distale Aeste hinterer
\V urzeln enthiilt, die bei der Compression verletzt wurden. An-
dererseits lasst sich die Yermuthung Ciombault u. Philippe’s,
class diese Balm von kurzen Commissurenfnsern gebildet werde,
angesichts des zweiten Falles von Hoe he, wo sich die absteigende
Hinterstrangdegeneration (lurch das ganze Dorsal, Lumbal und
Sacralmark erstreckte, nicht aufrecht erhalten. Erwagt man
ferner den geringen Grad von Degeneration, wie ihn z. B. mein
Fall II zeigt, so ergiebt sich, dass bei liingerem Bestand des
Processes, wenn keine Osmiumreaction mehr eintreten wiirde,
diese Degeneration sich uberhaupt unserer Beobachtung entziehen
wurde. Halt man an der mechanischen Deutung der Localisation,
wie sie Gombault und Philippe gegeben haben, fest, so mussten
die Fasern aus tiefern Ruckenmarkssegmenten sich ebenfalls an
den Locus minoris resistentiae begeben und sich hier den hoheren
anlagern; nur (lurch diese Summation wurden sie sich z. B. mit
der Weigert’schen Farbung nachweisen lassen, andererseits ware
es dann auch leicht verstandlich, dass (lurch das Eindringen
tieferer, intacter Fasern in das Degenerationsfeld dieses bald
uberdeckt wird, und es so nicht moglich ist, aus dem negativen
Bilde den Zusammenhang zwischen Komma und dem ovalen Felde
nachzuweisen. Aus dem Gesagten wurde sich im Vergleich mit
den vorliegenden pathologischen Befunden ergeben, dass die endo-
genen Fasern im Cervical-, mittleren und oberen Dorsalmark das
kommafdrmige Bundel von Schultze formiren, dass die eben
diesen hoheren Ruckenmarkssegmenten entstammenden Elemente
im unteren Dorsalmark an die hintere Peripherie des Hinter-
stranges gelangen, von da sich sehr bald an das Septum begeben,
so dass sie bereits in der Lendenanschwellung im ovalen Felde
liegen. Die aus tieferen Theilen des Ruckenmarks entspringenden
Fasern gelangen ebenfalls in das ovale Feld, aber des geringern
Widerstandes von Seiten der Wurzelfasern wegen, auf kurzerem
W ege.

Ich bemerke scldiesslich noch, dass das Ausbleiben der
Patellarreflexe beim dritten Thiere den Beobachtungen von
Bastian und Bruns bei hoher Compression des Ruckenmarkes
entspricht. Eine anatomische Deutung oder llypothese kann ich
nacli meinen Praparaten hierfiir nicht linden.

Fasse ich nun die Resultate, die sich aus diesen und anderen
experimentellen und pathologisch anatomischen Untersuchungen
ergeben, zusammen — ich sehe hier von den mit der Golgi*
methode bei jungen Geschbpfen und Foettm gewonnenen Resul-

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Margulics, IVWr (U*n Auflmu ili*r llintcrstrango 1 m>i m AftVn. 287

taten al> ---, so glaube ieh, folgende Zusammenstellung fiber den
Aufbau der Hinterstrange geben zu konnen.

I)er Ilinterstrang setzt sieh zusammen:

I. vornehmlich aus Fasern, die aus den liintern Wurzeln in ihn
gelangen, und zwar:

1. in aufsteigender Riehtung, ,

A. sogenannten langen Fasern, mit bekanntem Yerlauf
zu den llinterstrangskernen in der Med. obi.,

B. kurzeren Fasern, die nur vorubergehend in ilmi ver-
laufen und dann in der grauen Substanz des Rueken-
markes ihr Ende finden;

a) Fasern, die sieh in das Ilinterhorn der gleiehen
Seite, namentlich in das Fasernetz zwischen spon-
gidser und gelatindser Substanz begel>en,
bi aus diesem durch die dorsale Cominissur zu dein
der anderen Seite zielien,

c; iiberall, wo Clarke'sehe Saulen vorlianden sind
und aus Segmenten unterhalb denselben Z ft gen
zu diesen,

d) Fasern zu den motorisehen Vorderhornzellen.

2. In absteigender Riehtung

den distalen Aesten von hinteren Wurzelfasern, die
ursprunglich in der VVurzeleintrittszone gelegen sind,
nach innen rucken und sieh bis in die gram 1 Conimissur
verfolgen lassen.

II. Aus endogenen Fasern, und zwar

1. in aufsteigender Riehtung,

Fasern (von Munzer und Wiener fur das Lenden-
mark beschrieben), die entlang dem Hinterhorn aus-
treten, iihnlich wie Wurzelfasern naeh innen sieh be-
geben und sehliesslieh im Ilalstheil im Goll sehen
Strange liegen;

2. in absteigender Riehtung,

Fasern, die im Cervical-, obern und mittlern Dorsal-
tlieil das kommafbrmige Bundel formiren, im untern
Dorsaltheil an die hintere Peripherie gelangen und
endlich im Lumbal- und Saeraltheil im ovalen Feble
verlaufen;

S. kurze Commissurenfasern, die vermuthjieh vornehmlieh
im ventralen Feble ihren Yerlauf nelimen.

Zum Sehlusse ist es mir eine angenehme Pflieht, llerrn
Professor Piek fur seine gutige Anregung und vielfaehe Unter-
stutzung meinen ergebensten Dank an dieser Stelle zu sagen.

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288

Snells, Uel»er Kl«*i , li>i”*> YVr>i:UHlt‘M-»*nt ivii.

Aus dor psyihiatrisohon Klinik in Breslau.

Ueber Flechsig’s Verstandescentren.

Von

Dr. HEINRICH SACHS

Assisted der Klinik, PrivHtdoeent a. d. I'uiversit&t.

(Selilus>a

Zur Orientirung fur denjenigen, dem die AVrhaltnisse des
nonunion erwachsenen Gehirns nicht ganz gegenwiirtig sind. mag
der beigegebene Durchschnitt (lurch ein soldies Geliirn dienen
(Fig. 1). Es ist ein senkreeht stehender Schnitt, vertical auf
die Liingsaxe der llemisphare, ein sogenannter Frontalschnitt.
Der Sclinitt trifft das vorderste Ende des Cuneus, dort etwa, wo
sicb derselbe zu seinem Stiel verschmalert (Cu). Oberhalb des
Cuneus ist die die Occipito-Parietal-Furche (o. p.), unterlialb des-
selben die Calearina (calc.) kurz vor dem Zusammenfluss beider
Furclien getroffen. Oberhalb der ersteren Furclie trifft der Schnitt
den Praecuneus, unterlialb der zweiten die Zungenwindung (g. L);
von letzterer ist das Spindellappchen (g. fus) durcli die Collateral-
furclie (coll.) getrennt.

Auf der convexen Flache der Hemisphere ist ungefahr die
Gegend getroffen, in welcher der Flinterhauptlappen einerseits,
und der Scheitel- und Schlafelappen andererseits zusamnien-
treffen. Oberhalb der Interparietalfurehe (i.) liegt oberes Scheitel-
lappchen (1. p. s.), unterlialb derselben unteres Scheitellappchen
(1. p. i.) und zwar liier Gyrus angularis, welcher sicli nacli unten
ohne deutliche Markirung in die hintersten Partien des Schlafe-
lappens (1. t.) fortsetzt.

Jm Inneren der Abbildung ist das Ilinterliorn des Ventrikels
(V.) geschnitten. Dasselbe ist von einem dreifachen Lager
von Fasern umgeben, die sicli (lurch ihre verschieden-
artige Farbbarkeit durcli Ilaematoxylin bei Pal-A\ eigert-
Farbung unterscheiden. Die innerste dunkele Schicht ist
der Balken des Hinterhauptlappens (Forceps, f.). Aon den
einzelnen Theilen desselben sei die oberhalb des Hinterhorns
gelegene dicke Masse, der grosse Forceps, und die an der Aussen-
seite des Hinterhorns sicli hinziehende schmalere Schicht (das
sog. Tapetum des Hinterhorns, tp.) besonders erwahnt. Die
Balkenschicht ist von einer zweiten Schicht umgeben, der eigent-

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Sachs, Ueber Flechsig’s Verstandcscentrcii.

280

lichen Sehstralilung, oder dem Stabkranz des Hinterhauptlappens,
(o. r.) welehe sich relativ hell farbt. Diese Farbenunterschiede
sincl allerdings mil* dann deutlieh wahrnehmbar, wenn man die
Prfiparate etwas stark entfarbt; in diesem Falle sind sie aber
geradezu in die Augen springend.

Fig. 1.

Wahrend die Balkenschicht das Hinterhorn von alien Seiten
umgiebt, ist sie ihrerseits von der Stabkranzsehieht allseitig iim-
geben. Der Stabkranz wiederum tragt eine weitere Hullo, die
Schieht des unteren Liingsbuudels (1. i.). Wiihrend die Haupt-
masse des Balkenquerschnitts fiber dem Hinterhorn liegt, liegt
diejenige des Stabkranzes nacli atissen und diejenige des unteren
Langsbundels nacli unten vom Hinterhorn. in der Rinde der
Fissura calcarina sieht man einen der Rindenoberflache parallel
verlaufenden und die Rinde in eine aussere und eine innere
Partie theilenden, dilnnen, schvvarzen Streifen, welcher aus mark-
halt i gen Nervenfasern besteht, den Yicq d’Azvr'schen Streifen.
(Vq.). Die einen mittleren Farbenton zeigenden, kappenformig
oben und unten dem unteren Langsbiindel aufsitzenden Schichten
seien bier nicht naher beruhrt. Zum Yergleiche kbnnen liier,
vvie bei den folgenden Abbildungen, die Photographien in dem
Verlage der psychiatrischen Klinik in Breslau erschienenen photo-
graphischen Atlas von Schnitten (lurch das Grosshirn, Abtheilung I,
Frsntalschnitte, dienen. Der Figur 1 entsprechen die Tafeln 2K
und 29 des Atlas.)

Ueber die Bedeutung und den Verlauf der einzelnen Theile
sei Folgendes kurz beriehtet:

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290

Sachs, LVhcr Flecli>i*'"s Wrstandesceiitren.

Alle cirei Schichten, Baiken, Stabkranz und unteres Langs-
biindel, verschmfilern sicli naeli liinten entsprechend deni kleiner
werdenden Quersclinitt der Hemisphere, indem sie Fasern in die
umgebenden Associationsfasermassen und dureli dieselben hin-
durch in die Kinde abgeben, und versehwinden sehliesslich wenige
Centimeter vor deni Hinterhauptpol des Gehirns dem Auge voll-
standig und zwar in der Keihenfolge, wie sie einander umgeben.
Zuerst verschwindet das Hinterhorn, dann der Balkenquersclmitt,
dann der Stabkranz, und es bleibt zuletzt nur noeh die Faserung
des unteren Liingsbundels auf einer ganz kurzen Strecke des
Gehirns allein iibrig, bis aueh ilire letzten Fasern in der uni-
gebenden Markmasse untergehen.

Der Yicq d'Azyr’sche Streifen kennzeiehnet die Kinde
der ganzen Fissura oalearina und der unmittelbar an dieselbe
anstossenden Partien des Cuneus und der • Zungenwindung.

Kach liinten dehnt sicli der Streifen fiber den ganzen
Cuneus aus und greift zum Tlieil fiber die Kante der Hemisphare
ein wenig hinfiber, so dass aueh die allerliinterste Partie der
Kinde der eonvexen Finche (wenn aueh nielit bei alien Gehirnen)
einen solelien seliarf ausgepragten Yicq d'Azyrschen Streifen
trfigt.

Naeli vorn zu ziehen sicli die Balkenfasern immer melir
oberhalb des Yentrikels zusannnen, uni naeli innen umbiegend in
das Splenium des Balkens und dureli dasselbe in die andere
Hemisphare hiniiberzugelangen. Die Fasern des Stabkranzes
sammeln sicli immer melir auf der ausseren Seite des Yentrikels
und treten zwischen dem hinteren absteigenden Bogen des
Schwanzkerns und der hinteren sageformig ausgezackten Kante
des Linsenkerns in die hinterste Partie der inneren Kapsel fiber.
Die Fasern des unteren Langsbundels sammeln sich immer melir
in einer breiten Schicht unterhalb des llinterhorns und weiter
vorn unterhalb des Unterhorns; der Querschnitt wird naeli vorn
wieder allmfihlich kleiner und entschwindet in den vordersten
Theilen des Schlafelappens dem Auge vollstandig.

Die obere dicke Parthie des Balkens, der grosse Forceps-
antheil (t.), wird allgemein als zum Baiken gehorig angesehen.
I eber <lie Fortsetzung des Balkens in das sogenannte Tapetum
sind die Anschauungen getheilt. Fine Keiho von Autoren liimint
an, dass diese Fasern nielit in die andere Hemisphare hinfiher-
treten, sondern auf derselben Seite bleibend und unter dem
Baiken naeli vorn ziehend in das Stirnhirn gelangen. Ich glauhe
indessen an versehiedenen Stellen in it llilfe der secundiiren
Degeneration den Nachweis gefiihrt zu haben, dass die Tapetum-
iasern sowohl des 11 interimupt- als des Schlafelappens in der
That. Balkenfasern sind.

L eber die Fasern der Sehstrahlung, soweit sie sich Mass
larben, besteht kein Streit. Dieselben treten naeli vorn in die
innere Kapsel (‘in.

\ on dem unteren Lfmgsbfmdel ninimt Flechsig an, dass
es ebenfalls zur Sehstrahlung gelmre, dass diese Fasern nur

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Sachs, Uclicr Flechsig’s Yerstandescentrcn.

291

einen grossen Umweg fiber den Schlafelappen machten und
schliesslieli vorn, aussen liinten vom Mandelkern nacli oben
biegend und dann ruckwarts laufend ebenfalls in die innere Kapsel
gelangten. Auf diese Frage babe ieh spater genauer einzuge 1 "

um
psel
rehen.

Es musste also, wenn Flechsig’s Anschauung richtig ware,
bei dem oben kurz geschilderten Gehirn T. die Sehstrahlung
(c. r.) und zwar mit Einschluss des unteren Langsbundels (1. i.)
vollstandig oder doch naliezu vollstandig fehlen. Man vergleiclie
nunmehr die Zeichnungen 2—6, welche eine Reihe von Frontal-
schnitten durck die hintere Partie des erwahnten Geliirus dar-
stellen. Die auf den Figuren angegebenen Zahlen geben die
Entfernung eines jeden Schnitts vom Hinterhauptpol des Gehirns
in Millimetern an.

Der Schnitt, den Figur 2 darstellt, liegt
demnach 9 mm vor dem Hinterhauptpol des
Gehirns. Die Markfaserung erschemt im
Verhaltniss zur Rinde auffallend geringfugig.

Unten innen bei II. felilt ein Stuck
ganz; von liier a us zielit sicli ein nur mini¬
male Faserreste zeigender heller Streifen im
Bogen um die von unten her eingreifende
Furche herum, um an der ausseren Xante der
Ilemisphare in einer breiten marklosen Flache
(II. 1 ) zu enden. Durch diesen degenerirten
Streifen wird ein Stuck dei
losgeldst und somit zu einer
dieses Stuck kennzeichnet s : ch durch das
A icq d'Azyr'schen Streifens als Sehsphare
Auch in den erhaltenen Resten von Mark masse sieht man in der
Mitte stark aufgehellte Stellen, welche sicli als erheblich degenerirt
erweisen; nur die unmittelbar der Rinde anliegenden Markab-
schnitte ersclndnen nicht merklich beeintrachtigt.

Der Schnitt der Figur 3 (Atlas, Tafel 31,

32) liegt 4 1 o mm vor dem eben geschilderten,
also 13,5 mm vom Hinterhauptpol der Ilemi¬
sphare entfernt. Der Herd (II.) hat sicli liier
erheblich ausgedehnt und die gauze untere
Partie des Schnittes zerstort. Auch nacli oben
schiebt er sicli unter die Cuneusrinde in die
llohe.

Gerade in der Mitte, unmittelbar fiber

Fig. '1

Rinde fast ganz von dem ubrigen Geliirn
leeren Schale gemacht. Gerade
Vorhandensein des
im engeren Sinne.

dem llerde fiiulet sicli
ubrigen abgegrenzte lan«

eine etwas von de
liche querlit*gend(* Partie

Fig. 3.

welche gering-

fiigige Fasern enthalt (x). Dieselbe stellt den hintersten Anfangdes
sagittalen Marklagers dar und gehort, wie ihre Verfolgung nacli
vorn ergiebt, allein der Stabkranzschicht an. Die auch auf diesem
Schnitte im A erhiiltniss zur Rinde selir geringfugige Mark masse
zeigt nur in iliren der Rinde unmittelbar anliegenden Partien eine
etwas bessere Beschatlenheit: der bei AV (‘item grossere, nacli der
Mitt e zu liegende Theil ist selir stark aufgehellt und degenerirt.

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292

Sachs, Uober FIocliMg’s Vcr.stamlescentren.

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- - - c.r.

Fig. 4.

Andeutungen eines Vieq d’Azy r’sehen Streifens zeigen sich uberall
in del* Rimle des Schnitts (welclier bei der Ilerstellung tief dunked
gefarbt ist), aber der charakteristische dicke, tiefschwarze Streifen
der engeren Sehsphare ist nirgends zu selien, weil diese Region
der Rinde liier vollkommen (lurch die Krwe’cliung zerstort ist.

Je weiter naeli vorn, uni so
nielir delint sich der Herd auch
naeli oben aus. Der folgende
Sehnitt (Figur 4, Atlas, Tafel 30)
liegt 1 */2 cm weiter vorn, also
•28,5 min vor deni llinterhauptpol
der Hemisphere. Die gauze innere
Flaehe ist bis an das llinterborn
(V.) und oben und unten weit
filler dasselbe naeli aussen hinaus
erweicht. Von der unteren Flaehe
fehlt die gauze innere Halfte, und
der Erweieliungsherd greitt aucli
auf die ilussere Halfte der unteren
FI ache fiber. Oben ist gerade noch
die* Kante der Hemisphere vor-
lianden. Die eonvexe Flaehe ist un-
versehrt. 1 )iedas llinterborn unniittelbarumgehende Balkenseliicht ist
zwar ibrer Form naeb, wenn aueh verkleinert, erhalten; es he-
linden sich aber in deni Areal derselbcn kaum Spuren von
Fasern. Dagegen ist eine rcedit erhebliehe Menge von mark-
baltigen Fasern ini Stabkranz erhalten, und zwar erseheint die*
Schicht in ilirem centralsten, diclit am degenerirten Balk e»ll ge-
legenen Tbeil am besten erhalten und tiefsehwarz gefarbt. Ks
ist bie*rzu zu bemerken, wie sehon oben erwahnt, dass diese
Schnitte (im (legensatz zu de»m Normalsebnitt der Figur 1) sebr
stark gefarbt und mogliclist wenig entfarbt sind, so dass selbst
die erhaltenen Partien des Stabkranzes des Hinterhauptlappens
iiberall tiefsehwarz erseheinen, und eine Aufbellung deslialb stets
auf <*ine‘n Verlust an Fasern hinweist. Kin in derselben Weise
gefarbter Sehnitt dureli dieselbe Stelle (dues normaleu (iebirns
wurde Differenzen in der Markfarbung kaum andeutungsweise
e*rkenne*n lassen. Die* nielir der Peripherie* zu gelegenen Partien
eb*r Stabkranzsebiebt sind hell und lassen erheblich weniger
Fasern erkennen. Kin etwas dunklerer Streifen grenzt die Stab¬
kranzsebiebt gut von der ubrigen Markmasse ab. Dieser Streifen
geliort mbglicherweise deni unteren Lfmgshiindel an. D e llaupt-
masse des letzteren fedilt dagegen vollstandig; sie ist in dein
Frweichungslierde ganz aufgegangen. In den erhaltenen Resten
der Markmassen zeigen die naeb deni llerde zu gelegenen
Partien eine starke Aufbellung; nur die Randpartien lassen ein
normales Ausseben erkennen.

Die eigenthumliche Anordnung in der Sehstrahlung findet
ibre Krkliirung darin, dass, wie ieb an einem anderen Orte ge-
nauer gezeigt babe v die aus der eonvexen Flaehe des Ilinterbaupt-

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Sachs, Ucbcr Flcchsig's Verstundcscentrcn.

293

lappens stammenden Stabkranzfasern sicli . unmittelbar deni
Tapetum anlagern, die von der medianen Flaehe oberhalb and
unterhalb des Hinterhorns heriiberkommenden Fasern dagegen
zwischen diese deni Balken angelagerten Fasern and die Faserung
des unteren Langsbundels sieh einscliieben.

Deshalb findet sicli die Degeneration im Stabkranz weiter
naeh der convexen Fliiche zu, wahrend die naeh der medianen
Flaehe und dem Balken zu gelegene Partie des Stabkranzes,
welehe die Fasern aus der unversehrten Rinde der convexen
Flaehe fulirt, gut erhalten ist. Diese Anordnung findet sieh an
alien Gehirnen, bei denen ein mehr oder minder grosser Theil
der medianen Flaehe des IIinterhauptlappens zerstort, die con-
vexe Flaehe dagegen erhalten ist.

Der Schnitt, welehen Figur 5 (Atlas, Tafel 2U) zeigt,
fulirt uns wieder um l 1 /* cm weiter naeh vorn, derselbe liegt
mm vor dem Ilinterhauptpol der Ilemisphiire. Er entspricht
der Lage naeh ungefahr der Figur 1, in weleher dieselbe Region
des normalen Gehirns dargestellt ist. Es ist dabei zu bemerken,
dass infolge der Erweiehung der ganze 1 linterhauptlappen aueli
der Lange naeh eingeschrumpft ist, so dass bei in normalen Gehirn
die Entfernung desselben Sehnitts vom Ilinterhauptpol eine etwas
grosser** ist.

Von der Rinde fehlen Cuneus, Zungenwindung und die
innere Halfte des Spindellappchens. Die aussere Halfte des
Spindellappehens (g. F.) ist erhalten. Naeh oben erstreckt sieh
der Herd eine Strecke weit unter der Rinde des Praeeuneus
(praec.) und hat hier die ganze oberhalb des Hinterhorns liegende
M asse des grossen Forceps (vgl. f., Fig. 1.) zerstort. Die Rinde
der convexen Fliiche ist gut erhalten.

Monatsschrift fiir Psychiatrle und Neurologie. Bd. I. Heft 4 -1

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294

Sachs, Uobcr Floolisig\s Vcr>tamlcsct*ntrcn.

Das Hinterhprn (V) ist zunachst von einer etwas verdickten
Ependymschicht (Ep.) umgeben, an welche sich medianwarts und
oberhalb das erweiehte Gewebe anschliesst. Lateralwarts sind
etwas Balkenfasem erhalten, insbesondere ist hier ein schmaler.
etwas dunkler gefarbter Streifen dieht am Ependym in der
unteren Halfte des sogenannten Tapetums des Hinterhoms (F.)
deutlich sichtbar; dieser Streifen nimmt auf weiter vorn gelegenen
Schnitten immer melir an Dicke zu und sekliesst sieh unmittel-
bar an das Tapetum des Unterhorns im Schlafelappen an. Aber
auch das ubrige Areal des Balkenquerschnittes zeigt eine gering-
fugige Faserung. Sehr gut ausgepragt und bedeutend gewachsen
im Yergleich mit der Figur 4 ist der Stabkranz (c.r.). Die stark ge-
farbte, also garnicht degenerirte Parthie unmittelbar am Balken,
ist erheblich dicker und langer geworden; aucli die stark aufge-
hellte Partie zeigt eine reiehliche Menge von Fasern, welche
allerdings zum grossen Theil nur hindurchtreten durften, um sich
der stark gefarbten Partie anzuschliessen. Nach unten zu wird
die helle Partie des Stabkranzes immer heller: je naher deni
Herde, um so weniger Fasern. Auch nach oben zu zeigt sich
dieht an der mit H. bezeiehneten Cyste eine auffullende Hellig-
keit im Stabkranzquerschnitt. Es ist hier hauptsachlich die
Faserung aus dem rraecuneus, welche fehlt, denn in Gehirnen,
bei denen der Praecuneus erhalten ist, findet sich gerade an
dieser Stelle eine starke Stabkranzfaserung vertreten. Yom unteren
Langsbundel ist keine Spur vorhanden.

Figur 6 endlich (Atlas, Tafel % 2b), 22 mm vor dem Schnitte der
Fig. 5 und 66 mm vor dem Hinterhauptpol des Gehirns, geht durch
das aufsteigende Stuck des Schwanzkerns (Nc.) und hat gerade noch
die hinterste Partie des Pulvinars des Sehhugels (Pu.) erwischt.
Nach innen, dem absteigenden Theil des Seitenventrikels zu, ist
der Schwanzkern von einer Faserung bedeckt, in welcher unter
anderen die Stria cornea (st. c.) enthalten ist. Yom Erweichungs-
herde ist hier keine Spur vorhanden. Es finden sich an zwei
Stellen deutliche secundare Degenerationen. Zunachst fehlt das
ganze untere Langsbundel, und dafiir erstreckt sich unterhalb
des Unterhorns quer durch die ganze innere Halfte der Hemi-
sphare ein heller, nur von hindurchtretenden Fasern etwas ge¬
farbter Streifen (1. i.) Eine zweite Degeneration wird durch die
untere Halfte des gabelformigen Striches bezeichnet, welcher die
Buchstaben c. r. o. (Stabkranz des Hinterhauptlappens) tragt. Man
siehL wie geringfiigig im Yerhaltniss zu der Grosse der Er-
weichung hier die Degeneration ist, wie der bei Weitem grosste
Theil der Fasern, die den Schwanzkern lateral umgeben, gut er¬
halten ist. Es ist unmoglich, dass diese ganze Faserung aus
der ersten Schlafewindung kommt, aus der Flechsig’schen Hor-
sphare, welche ja hier kaum erst angefangen hat. Es lasst sich
vielmehr diese Faserung von den hintersten Partien her, in
immer zunehmender Menge bis an den hier dargestellten Schnitt
verfolgen. Nach oben von dieser Faserung sieht man eine dichte
Fasermasse ausstrahlen, welche den Stabkranz des Scheitellappens

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Sachs, Ueber Flechsig’s Verstandescentren.

295

darstellt und mil iliren am weitesten nach oben gelangenden
Partien vielleicht schon in die Region der hinteren Central-
^vindung gelangt. (c. r. p.) Unten (c. r. t.) sieht man deutlicdi
den Stabkranz des Sehlafelappens • ausgepragt und zwar des-
jenigen Theils des Sehlafelappens, welcher nicht der Flechsig-
sehen Horsphare entspricht; dieser Antheil des Stabkranzes tritt
aber aucli keineswegs vollstandig in das Ammonshorn hinein.
Piese Faserung ist nicht, wie es bei fliichtiger Betrachtung den
Anschein haben konnte, Tapetum, vielmehr findet sich hier, in
dieser weit vorn gelegenen Region von der Balkenfaserung des
Sehlafelappens kaum eine Andeutung in dem mit Ep. als Epen-
dym des Yentrikels gekennzeichneten Streifen. Dass der be-
zeichnete Theil des Stabkranzes (c. r. t.) thatsachlich aus der 2. und
3 . Schlafe win dung Fasern fuhrt, geht daraus hervor, dass man unter
dem Mikroskop diese Fasern durch das degenerirte Feld des unteren
LiVngsbundels hindurchtreten sieht, und dass der Streifen dem-
entspreehend je weiter er nach unten, bezw. inediamvarts gelangt,
um so schmaler wird, — ein Zeichen, dass er unterwegs bestandig
Fasern abgiebt.

Als charakteristisches Moment fur die Stabkranzfaserung
aus dem Hinterhauptlappen und den hinteren Partien des Scheitel-
lappens, wie sie sich in den 5 ausgewahlten und in alien da-
zwischen liegenden Schnitten darstellt, mochte ich nochmals
hervorheben, dass diese Faserung hinten als ganz schmaler
Streifen beginnt und nach vorn zu immer machtiger und mach-
tiger sich entwickelt, so dass die allmahliche Aufnahme von
immer weiteren von den Seiten her zustrbmenden Fasern ganz

21 *

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296

Sachs, Urhcr Flt*olisii>\s WrstamlesoMitivn.

evident ist. Umgekehrt nimmt der Streifen del* secundaren De¬
generation im Stabkranz immer raelir and melir an Umfang ab.

Diese Stabkranzfaserung kann niclit aus der „Sehsj>hare
im engeren Sinne“ koramen, aus demjenigen Theil der Ilinter-
hauptlappenrinde, welelie sich dureh den Vieq d* Azyr'schen
Streifen auszeichnet, weil diese Region zum grbssten Theil ganz
durch den Erweiehungsherd zerstbrt ist, and der kleine, hinten
erhaltene Rest durch denselben unterminirt and von der Mark-
faserung losgetrennt ist. Aus den erhaltenen Theilen von
Fiechsig s „Sehsphare im weiteren Sinne u kdnnte nacli Fleehsigs
eigenen Ausfuhrungen nur ein kleiner Bruchtheil von Stabkranz-
fasern kommen, und dieser Bruchtheil konnte naturgemass nacli
vorn nicht an Dicke zunehmen; es wurde sich ja hier nur uni
das hintersto Ende der convexen Fliiche und einen kleinen Theil
der oberen Kante der Hemisphere handeln. An die so viel
weiter nach vorn gelegene Ilbrsphare ist gar nicht zu denken.
Derjenige Theil des Gyrus fornicatus, der sich hinten uni den
Balken abwarts biegt, und der der nachstgelegene Kindentheil
ist, aus welchem nach Flechsig Stabkranzfasern kommen, ist
durch den Herd mit zerstbrt. Die erhaltenen Stabkranzfasern
kbnnen also nur aus der convexen Fliiche des I linterhaupt- und
Scheitellappens und aus dem Praecuneus kommen. Die nach
vorn zu immer mehr zunehmende Starke der Faserung beweist,
dass die Fasern aus alien Theilen des eben gekennzeichneten
Gebietes stammen. Dass alle diese Fasern nach vorn wirklieh
in die innere Kapsel gelangen, ergiebt sich aus den Schnitten
selbst und kann fur denjenigen, der die Verhaltnisse der hintersten
Pai*tie der inneren Kapsel genau kennt, einem Zweifel nicht
unterliegen.

Ganz analoge Verhaltnisse zeigen nun alle Gehirne, welche
Erweichungen der medianeii Fliiche des ilinterhauptlappens be-
sitzen, und von denen ich weiter imten noch einige liesprechen
werde.

In Bezug auf das mittlere Associations-Centrum, die Insel,
stehen mil* Befunde aus der secundiiren Degeneration nach Er¬
weichungen, welche sich so auf die Insel localisirt batten. dass
sic einwandsfreie Resultate lieferten, nicht zur Verfugung. Hier
ist indessen am normal erwachsenen Gehirn (‘in Refund zu er-
heben, welcher mit einiger AVahrscheinlichkeit dafiir spricht, dass
auch die Insel in Bezug auf die Versorgung mit Stabkranzfasern
keine Ausnahme niacht. Es ist namlich di(‘ gauze convexe
Fliiche des Linsenkerns, die dm* Insel zugekehrt ist, mit einer
dunnen Schicht von Fasern bekleidet, welche sich auftallend
dunkel mit llamatoxylin fiirben. Der Zusammenhaug dieser
Schicht mit der inneren Kapsel ist an den Kandern des Linsen¬
kerns auf Schnitten aller Richtungen auf das Deutlichste zu de-
monstriren. Diese Schicht bildet also den mediansten, d(‘in
Einsenkern zunachst gelegenen Theil der ausseren Kapsel. Es
handelt sich hier nicht etwa um Fasern, die von unten aus der
inneren Kapsel heraustretend, gewisseriuassen nur im Bogen um

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.Sachs, Ueber Fleclisijj's Vcrstiuuli'.socntren.

297

ilen Linsenkern herum, statt zwischen ikm und dem Selihiigel
bezw. Schwanzkern verlaufend, nach entfernter gelegenen Rinden-
abschnitten zustrebten, vielmehr sieht man von alien Seiten her,
von unten, von oben, von vorn, kleine Faserbundel aus der
inneren Kapsel, dort, wo sie in den Fuss des Stabkranzes uber-
geht, sich loslosen und den zugescharften Rand des Linsenkerns
durchbrechend jener Faserschicht sich anschliessen. Eine andere
Endstatte, als die Inselrinde, lasst sich fur diese Fasern eigent-
lich nicht denken, man musste denn hier ein so wunderbares
Hin- und Herlaufen und Einanderdurchkreuzen von Stabkranz-
fasern annehmen, dass aueh die letzte Spur einer Gesetzmassig-
keit des Verlaufs verloren ginge.

Was das front-ale Assoeiationscentrum anbetrifft, so habe
ich den Grund des scheinbaren Umbiegens der zum Stirnhirn
fuhrenden Stabkranzfaserung schon nfiher angeg(djen. Diese Fa-
serung ist gar nicht so unerheblich an Masse. Das in den Gyrus
fornicatus verfolgbare Faserblatt, welches die Balkenwblbung
oben und vorn deckt, ist dagegen eine sehr schmale und dunne
Schicht, welche aucli nicht im Entferntesten die Masse der nach
vorn zum Stirnpol eilenden Stabkranzfasern erreicht. Die \ er-
hfiltnis.se sind hier am erwachsenen Gehirn so grobe und in die
Augen fallende, dass selbst die kiinstlichste Deutung nicht aus-
reicht, um die von Flechsig angegebene Yerlaufsweise heraus-
zubekommen. Fur ein Umbiegen dieser gesammten Stabkranz-
fasermasse, welche gegen den Stirnpol hinzieht, fehlt es einfacli
an Platz.

Eigene Beobachtungen so circumscripter Erweichung des
Stirnhirns, dass sie einwandsfreie Ergebnisse lieferten, stehen
mir nicht zur Verfiigung. Dagegen sind vonDejerine derartige
Falle beobachtet worden; dieser Autor hat in drei Fallen ausge-
dehnter und dabei durchaus oberflachlicher und den Stabkranz
nicht in Mitleidenschaft ziehender Rindenliision der nxittleren und
vorderen Region des Stirnlappens eine secundare Degeneration
im vorderen Schenkel der inneren Kapsel und Atrophie im inneren
Kern des Thalamus beobachtet. Ebenso giebt Monakow auf
Grund s(‘iuer pathologisch-anatomischen Erfahrungen an, dass
Stirnlappen, wie Scheitellappen und basale Temporalwindungen
eine direkte Yertretung nicht nur im Stabkranze, sondern auch
im Selihiigel haben.

Wie musste der gauze Stabkranz aussehen, wenn Fleclisig’s
Anschauung richtig ware? Am Fuss des Stabkranzes, an der
corticalen Greuze der inneren Kapsel, also liings des ganzen
Randes des Linsenkerns treten die Stabkranzfasern ungefahr in
der gleichen Anhaufung in einem nur vorn untcn am Inselfuss
unterbrochenen, den Linsenkern umgebenden und dem Schwanz-
kern parallel laufenden Kreise lieraus. In der Rinde warden sie
sich im Wesentlichen in drei von einander dureh weite Zwisehen-
gebiete getrennten und verhaltnissmassig reclit schmalen Strocken
zusammenfinden: in den Centralwindungen und deren Nachbar-
schaft, in der mediation Fliiche des Ilinterhauptlappens, in der

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298 Sachs, Ueber FlochsigV* Vcrstandcsccntren.

hintcren Partie der ersten Schlafewindung uml den Wurzeln
derselben.

Die Stabkranzfasern mussten also von ilirer Basis am Stab-
kranzfuss aus sich in drei Bundel trennen, welche, je naher der
Rinde, um so melir stabkranzfreien Zwischenraum zwischen sicli
batten. Die Folge davon miisste docli sein, dass, wenn man
Schnitte an den verschiedenen Stellen durch das Grosshirn legt,
sowohl mitten durch die Associationscentren, wie durch Sinnes¬
spharen, man recht verschiedene Bilder in der Anordnung der
Markfaserung selber bekommen miisste. Das ist aber durchaus
nicht der Fall. Wenn man eine Reihe von Frontalschnitten durch
das Gehirn legt und dieselbcn von weit vorn im Stirnhirn an bis
weit hinten in den Scheitellappen hinein betrachtet, so findet man,
dass in der Anordnung und dem Aussehen der Balken- und Stab-
kranzfaserung ein irgend erheblicher Unterschied sich nirgends
findet. Ja diese Aehnlichkeit geht soweit, dass recht erhebliche
Aufmerksamkeit dazu gehdrt, um einen Ilorizontalsehnitt durch
den Stirnlappen von einem Frontralschnitt durch die Gegend der
(Vntralwindungen oder des Scheitellappens zu unterscheiden, vor-
ausgesetzt, dass man nur die Markfaserung zwischen Rinde und
Stabkranzfuss ins Auge fasst. Ueberall in gleichartiger Weise
sieht man die Stabkranzschicht breit aus der inneren Kapsel her-
auskommen and sich rindenwarts immer me hr und melir ver-
schmalern, bis endlich ein ganz dunner und unterwegs sich auch
noch verschmalernder Streifen iibrig bleibt, welcher zum Gyrus
fornicatus gelangt.

Ganz im Allgemeinen hat Fie eh si g ja vollkommen Recht,
wenn er der ^Association 44 in der Grosshirnrinde einen grosseren
Bezirk einriiumt, als der ^Projection 44 . Es giebt unzweifelhaft
ganz erheblich viel mehr, vielfach mehr Associations- als Pro-
jectionsfasern, und es kommen auf jede einzelne Projectionsfaser
eiiie ganze Anzahl von Associationsfasern. Die associativen
Elemente sind in der uberwiegenden Mehrzahl. Nur sind sie
nicht in besondere Regionen fur sich zusammengelagert. Die
ganze Hirnrinde ist gleichzeitig Projections- und Associations-
organ. Nur ein jedes kleinste Theilchen der Hirnrinde konnte
man theoretisch in einen Reize aufnehmenden, bezw. nach der
IVripherie zuriickgebenden, und einen Reize nach anderen Par-
tien der Hirnrinde weiter leitenden Theil zerlegen. Das sind
indessen theoretische Fragen, die hier keine Rolle spielen.

Die Behauptung Flechsig s, dass die Sinnesspharen nur
Associationsfasern in die Randzonen sendete (mit Ausnahme der
Korperfuhlssphare), und dass aus den Randzonen wiederum
weitere Associationsfasern in die Centralgebiete der Associations¬
centren eindringen, welch letztere directe Beziehungen zu den
Sinnesspharen, mit Ausnahme der Korperfuhlssphare gar nicht
batten, ist reine Theorie, fur die auch nur der \ ersuch eines
Nachweises von Flechsig nicht beigebracht wird.

Ich wende mich nun zu der Besprechung einer anderen
anatomischen Angabe Flechsig’s, niimlich der, dass das untere

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Sachs, Ueber Fleehsigs Verstandoscentren.

295)

Langsbiindel keine associative Verbindung zwischen Hinterhaupt-
uiid Schlafehirn darstelle, sondern Stabkranz des Hinterhaupt-
hirns — also ein Theil der Sehstrahlung — sei, und dass es
vorn nach oben umbiege und in die innere Kapsel ubergehe.

Ieh babe mich gerade mit dieser Frage schon vor langerer
Zeit eingehender beschaftigt und bin lange iiber die wirkliche
Natur des unteren Liingsbundels im Zweifel gewesen, da auch
beim erwachsenen normalen Gehirn die oberflachliche Betrachtung
der Praparate der Annahme eines Einmiindens der Fasern des
unteren Langsbiindels in den Stabkranz und die unten vorn dem
Schlafelappen zu gelegenen Tlieile der inneren Kapsel nicht un-
gunstig ist.

Flechsig giebt an, dass das untere Liingsbundel schon bei
dem eine Woche alten Neugeborenen gut zu iibersehen sei, da es
sich mit am friihesten mit Mark umhiille. Das Biindel gelange
nach vorn bis zur Gegend unmittelbar nach aussen hinten vom
Mandelkern und boge liier mit zum Theil spitzwinkliger Knickung
nach oben um, so dass es das Unterhorn von vorn her umgriffe.

Es bedarf nicht der Untersuchung unentwickelter Gehirne,
um die hier geschilderte Faserung zu sehen. Auch auf Sagittal-
schnitten durch das erwachsene Gehirn sieht man ganz deutlich
cine zarte Faserschicht, welche aus dem vordersten Theil der
inneren Kapsel im Schlafelappen herauskommt, und deren Fasern
im sanften Bogen das freie Ende des Unterhorns umgreifen und
ruckwarts verlaufend scheinbar in den vorderen Auslaufer des
unteren Liingsbundels ubergehen. Eben dieselben Fasern kann
man auch ganz deutlich auf Frontalschnitten erkennen, welche
die hinteren Parthien des Mandelkerns treffen.

Figur 7 (Atlas, Tafel 13) giebt in c. r. diese Faserung
wieder. Der Schnitt gehdrt demselben Gehirn (T.) an wie
die Schnitte 2—6, er liegt 82,5 mm vor dem Hinterliauptpol
des Gehirns. Die Abbildung giebt in zweifacher Vergrosserung
nur ein herausgeschnittenes Stuck aus dem Schnitte. Man

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300

Sachs, Ucher Flcchsi^'s Vorstandescentren.

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sieht die tiefste Einbuchtung der fissuru Sylvii (f. S.) mit

der Inselrinde (I.) and der Yormauer (Cl.), das Putamen
des Linsenkerns (N. 1.) und den Globus pallidus (Gl. ]>.)

unter letzterem eine Andeutung der Linsenkernschlinge; ferner
dureh die innere Kapsel (c. i.) davon getrennt untereinander
die drei Abtheilungen des Sehhugels (Th. o.), der Regio
subthalamica (R. st.) und des Hirnschenjcelfusses (p. P.). Der
Linsenkern gelit mittelst seines Schlafefortsatzes (N. 1. t.) in

den Mandelkern (Am.) uber. Unmittelbar nacli aussen voni

Mandelkern liegt das erwahnte Faserbundel (e. r.), welches von
bier aus schrag nach liinten aufsteigt und sieli in die innere

Kapsel verfolgen lasst. Oberlialb des Biindels sieht man noeh
den eben .angedeuteten Beginn der sich bier zuerst zu einem
Bundel zusammenfindenden Fasern der vorderen Commissur
(c. a.). Das geschilderte Stabkranzbundel ist aber do(*h reeht
geringfugig an Grosse und verschwindet gegeniiber dem machtigen
unteren Langsbiindel so vollkommen, dass man das erstere ganz
unmoglieh als eine Fortsetzung des letzteren ansehen kann.

Dagegen giebt es eine andere Faserschicht, welche Fleelisig
entgangen zu sein scheint, die man mit grdsserem Rechte
als die Fortsetzung des unteren Liingsbundels in die innere
Kapsel ansprechen konnte. Das ist niimlich die sich mit Hama-
toxylin dunkler farbende Faserung, welche der ganzen Lange
der hinteren Partie ties Schlafelappens nach, soweit das I nter¬
horn reicht, zwischen Linsenkern und Schwanz des Schwanzkerns
verlauft, aus diesem Theil der inneren Kapsel sich aufbundelnd
laterahvarts in den Schlafelap|)en hineintritt und nunmehr auf
das ebenfalls dunkel gefarbte Feld des unteren Liingsbundels
trifft und dasselbe durchsetzt. Hier konnte man der ganzen
Lange des Schlafelappens nacli an ein fortgesetztes Umbiegen
von Fasern aus dem unteren Langs bun del in dieses Biin del hinein
denken.

Fijj. 8.

Ein Schnitt (lurch diese Faserung findet sich in Figur 8 (Atlas,
Tafel 17) abgebildet. Es handelt sich wiederum um einen Schnitt

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301

Sachs, Uol>er Kloohsig\s Ycrstandcseentreu.

aus dem Gehirn (T.), weleher 75 mm vor dem Hinterhauptpol liegt.
Es ist aueh hier nur ein Stiickchen des Schnittes in doppelter
Yergrosserung abgebildet. Man erkennt medianwarts den Hirn-
schenkelfuss (p. P.) und das Ammonshorn (C A.); unter dem
lotzteren den Querschnitt der Zwinge (eg.) lateralwarts vom
Ammonshorn die yorderste Partie des Unterhorns des Ven-
trikels (U.) Lateralwarts sielit man eben die Rinde an der
tiefsten Stelle der fissura Sylvii (f. S.) und darunter die am
tiefsten gelegenen Rindenthaler der ersten und zweiten Schliife-
furche eingreifen. In der Mitte des Schnitts, zwischen den sage-
formigen hinteren Zacken des Linsenkerns (N. 1.) und dem Quer¬
schnitt vom Schwanz des Schwanzkerns (N. c.) tritt Faserung
der inneren Kapsel (c. i.) heraus und setzt sich naeh unten und
lateralwarts in die erwahnte Faserschicht (c. r.) fort.

Diese Faserschicht und jenes von Flechsig geschilderte
Bundel konnten also die Fortsetzung des unteren Langsbundels
in den Stabkranz und die innere Kapsel bilden. Dann ware aber
erforderlich, dass eine Zerstorung des einen dieser beiden An-
theile eine soeundare Degeneration des anderen naeh sich fiihrte.
Fine Zerstorung der inneren Kapsel im Schlafelappen musste eine
secundare Degeneration des unteren Langsbundels bewirken. Um-
gekehrt musste eine Zerstorung des unteren Langsbundels eim^
secundare* Degeneration jener StabkranzabschnittC hervorrufen.
Beides ist aber nicht der Fall.

Dejerine liat in einem Fall eine Zerstorung des Stab-
krarizes bezw. der inneren Kapsel im Schlafelappen gesehen, olme
dass das untere Langsbfmdel gelitten hatte. Das Umgekehrte
findet sich in alien den nicht gar zu seltenen Gehirnen, in denen
das untere Langsbundel zerstort ist. Hier ist uberall die er-
wahnte Stabkranzfaserung erhalten. Und so findet sich im vor-
liegenden Geliirn, in dem das untere Langsbundel, wie Fig. C>
zeigt, ganzlich felilt, sowohl die Stabkranzfaserung zum Schlafe¬
lappen (c. r.) in Fig. 7, wie aueh das von Flechsig als Fort¬
setzung des unteren Langsbundels angesprochene Bundel aussen
vom Mandelkern (c. r.) in Fig. 8, vollkommen unversehrt. Damit
ist aber der sichere Nachweis gefiihrt, dass diese beiden Faser-
sehiehten irgend welche Beziehungen zum unteren Langsbundel
nicht haben konnen. Irgendwelche andere secundare Degeneration,
die sich in den Stabkranz fortsetzte, findet sich ebenfalls weder
in diesen noch in anderen Gehirnen. Das untere Langsbundel
ist daher kein Stabkranzantheil, es ist kein Antheil der Seh-
strahlung, sondern es bleibt eine Associationschicht, welche
Hinterhaupt- und Schlafelappen verbindet. Nur ein geringer
Bruchtheil des unteren Langsbundels, den ich an anderem Urt
genauer beschrieben babe, gelangt, wie schon erwahnt, naeh vorn
in die innere Kapsel, und zwar nicht in die vordere Region des
Schlafelappens, sondern unmittelbar in die hinterste Partie der
inneren Kapsel am absteigenden Bogen des Schwanzkerns.

Ganz analoge Verhaltnisse, wie ich sie an dem nailer bc-

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302

Sachs, Ucher Flechsig's Verstnndescentren.

sehriebenen Gehirn T. geschildert babe, finden sieh an alien Ge-
hirpen, welche ahnlieh localisirte Erweichungen zeigen.

Ieh verweise hier insbesondere auf zwei Gehirne, welche
selir ausfuhrlich besehrieben und dureh zahlreiehe Abbildungen
erlautert sind, in deni zweiten Ilefte der Arbeiten aus der
psychiatrischen Klinik in Breslau. Das erste von diesen beiden
Gehirnen ist dasjenige des Fora ter\schen Rindenblinden, welches
von mir besehrieben worden ist. Hier waren in beiden Hemi-
spharen ahnliclie Yerhaltnisse vorhanden, wie beim Gehirn T.
Ein Blick auf die Figuren 16—30 des genannten Heftes zeigt,
class in der linken Hemisphere dieses Gehirns fast genau derselbe
Erweichungslierd sass, wie in dem hier besehriebenen Gehirn.
Die „engere Sehsphare 44 war ganzlieh zerstort bezw. so unterininirt,
class ihre Fortsetzung in subcorticale Regionen nicht melir in
Frage kam. Von der „weiteren Sehsphftre“ waren Reste vor¬
handen. Nur besclirankte sich hier der Herd nicht auf den
Hinterhauptlappen, sondorn ging an der unteren inneren Flache
des Hinterhaupt-Sehlafelappeus sehr weit nach vorn, so
class der ganze Gyrus lingualis, der grfisste Tlieil des Gyrus fusi-
formis und des Gyrus uncinatus mit zerstort und das Ammons-
horn aus seinen Verbindungen vollkommen isolirt war. Audi
hier zeigte sich ein nach vorn an Grosse standig zunehmendes
sagittales Marklager, welches sich unmittelbar in den hinteren
Schenkel der inneren Kapsel verfolgen liess. Dass der Schlafe-
lappen-Stabkranz erheblich starker an der secundaren Degeneration
betheiligt war, als in dem Gehirn T., lag wolil nicht allei* an
der Zerstorung des Gyrus uneiatus, sondern es kam hier aucli
der Ausfall des Spindellappchens unzweifelhaft in Betracht.

Der Nachweis fiir die letztere Behauptung wird dureh die
andere Hemisphare desselben Gehirns geliefert. Hier war der
Verlust des Hinterhauptlappens ein etwas geringerer, insofern ein
minimaler Tlieil der „engeren Sehsphare 44 erhalten und in sub-
eorticaler Yerbindung gehlieben war. Nach vorn war vom gyrus
fusiformis ein etwas grdsserer Bruchtheil erhalten, der Gyrus un¬
cinatus dagegen aucli hier zum grossen Theil zerstort und das
Ammonshorn fast vdllig isolirt. (vergleielie Figur 3—15 des
Heftes.)

Das sagittate Marklager war in dieser Hemisphare etwas
besser, entsprechend der geringeren Ausdehnung des Herdes im
Hinterhauptlappen. Aber aucli der von ersterem infolge der da-
zwischen liegenden secundaren Degeneration sich gut abhebende
Schlafelappen-Stabkranz zeigte erheblicli bessere Yerhaltnisse,
welche nur dureh das bessere Erhaltensein der Spindelwindung
sich erklfrren lassen.

Yon lnteresse ist aucli, dass links cun kleiner, rechts ein
<‘rheblich grdsserer Erweichungslierd im Praecuneus sass und
dementsprechend die oberste Parthie des sagittalen Marklagers
in der Gegend dieses Denies rechts erheblich starker als links
degenerirt war.

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Sachs, Ueber Fleelisig"s Verstamlescontrcn.

303

In beiden Hemispharen gilt fur (las untere Liingsbundel
dasselbe wie iin Gehirn T. Es war init Ausnahme einer hinteren
schmalen, weiter vorn zum Stabkranz tretenden Zone vfdlig dege-
nerirt. Die scheinbaren Fortsetzungen des unteren Liingsbundels
in den Stabkranz, welehe im Schlftfelappen liegen, also ein Theil
der Stabkranzfasern des Sehlafelappens, waren dagegen er-
lialten.

Das fast vollige Fehlen des Balkens im Hinterhauptlappen
lasst in beiden Hemispharen die Verhfiltnisse mit grosser Klar-
heit hervortreten. Die genaue Betrachtung beider Hemispharen
dieses Gehirns ergiebt mithin den Ursprung von Stabkranzfasern
in der eonvexen Flache des Ilinterhaupt- und Sehlafelappens, im
Praeeuneus und im Gyrus fusiform is.

Ein weiteres hier in Betracht kommendes Gehirn ist das
des Lissauer’sehen Seelenblinden, welches ebenfalls sehr genau
untersucht und von Herrn Dr. Hahn im gleichen Ilefte der Ar-
beiten aus der Klinik besehrieben worden ist (vergl. Abbildungen
31—44 daselbst.) Der Erweiehungsherd sass an der medianen
Flache des Ilinterhauptlappens der linken Hemisphere, liatte
auch in diesem Gehirn die „engere Sehsj>lnire u bis auf einen ganz
hinten gelegenen Rest zerstort und (lurch Eindringen in die Mark-
masse diesen hinteren erhaltenen Rest von den subcortiealen
I^rtien abgetrennt. Auch die „weitere Sehsphare 44 war zum
Theil in den Bereich des ITerdes hineinbezogen. Ausserdem war
das ganze Splenium des Balkens mit erweicht. Das Resultat der
secundSren Degeneration b(*zw. des erhalten gebliebenen Theiles
der Sehstrahlung ist das gleiche wie bei den beiden anderen er-
wahnten Gehirnen. Im Balken des Ilinterhauptlappens fanden
sich vereinzelte Faserchen. Der Stabkranz des sagittalen Mark-
lagers zeigte neben einer deutlieh ausges|»rochenen Degenerations-
zone cine nach vorn ganz allmahlich immer melir zunehmende
und schliesslich beim Eintritt in die innere Ka])sel sehr betriichtlieh
gewordene erhaltene Partie. Das untere Langsbundel war durch
den hinten tief in die Markmasse eindringenden Erweichungs-
lierd direkt unterbrochen worden uml dann der ganzen Lange
nach degenerirt. Der Schliifelappen-Stabkranz war intact.

Endlich sei kurz uber ein viertes Gehirn berichtet, welches
bei der ausseren Betrachtung nur eine oberflftchliche Erweichung
des Gyrus angularis zeigte. Beim Sclmeiden stellte sich heraus,
dass der Herd in die Tiefe ging und sich in das Marklager der
ersten Schlafewindung hinein nach vorn erstreekte, derart, class
die innere Partie der Markleisten der hinteren Halfte d(*r
ersten Schlafewindung und der beiden Wurzeln der ersten
Schlafewindung sich hochgradig degenerirt zeigte. Es war
also in diesem Gidiirn gcmau die FIec!isig’sche Ilbrsphare vom
Stabkranz abgetrennt. Ein weiterer Erweiehungsherd hatte einen
grossen Theil der Insel und die aussere Partie des Linsenkerns
zerstort. Es zeigt(‘ sich eine secundare Degeneration im Schlafe-
lappen-Stabkranz, der innere Kniehncker war ganz gewaltig an
\ olumen reducirt, und man kmmtc eine 1 )( , generationszon(* bis

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804

Sue li>, UcImt Kleclisig's WrM;milesiM»ntivn.

in den unteren Yierhugel hinein wahrnehmen. In diesem Falle
liiitto der gauze Sehlafelappen-Stabkranz degenerirt sein miissen.
Es war indessen ein ganz betrachtlieher Theil erhalten, der docli
wohl run* aus deni Reste des Schlafelappens, der zweiten mid
dritten Sehlafewindung und den basalen Sohlafe- und Hinterhaupt-
windun^en konimen konnte. Leider ist das Gehirn, in dem an-
fanglich mil* der Herd im Angularlappen zu erkeunen war, in
sagittaler Richtung statt in frontaler geschnitten worden. Bei
dieser Selinittrichtung ist die Behauptung nieht mit absoluter
Sicherheit zu widerlegen, (lass Alles, was im Schlafelappen-Stab-
kranz an Fasern erhalten sei, nielit dibn Sehlafelappen angehore,
sondern aus deni ITinterliauptlappen hinubergezogen sei.. Der Yer-
l?1cm<*1i dieses Gehirns mit den anderen drei ge.schilderten lasst in-
(lessen bei vorurtheilsloser Betraehtung einen Zweifel damn, dass
mindestens ein erheblieher Theil der im Schlafelappeu-Stabkranz
erscheinenden Fasern wirklieh aus dem Sehlafelappen stamme,
nieht aber dem ]Iinterhauptla])])en angehore und nur (lurch das
Zusammenrueken der ganzen Faserung an diese Stelle gelangt
sei, nieht aufkommen.

Ich fuge noeh einige Bemerkungen fiber Flechsig's An-
sehauung fiber die Beschaffenheit der Hirnrinde bei.

Flechsig giebt an, dass die Assoeiationseentren sieli dureli
einen einheitlichen Bau auszeiehneten, wahreiid die Sinnesspharen
eine besondere, eigenartige Bauart besilssen. Das ist zuni Theil
riehtig, ist aber, wenn man von dem rudimentaren Riechhirn ab-
sieht, nur insoforn riehtig, als in den Sinnesspharen erstens im
W esentliehen alles das steckt, was in den Assoeiations-
eentren auch enthalten ist, und sodann noeh ein Plus daruber
liinaus. Aus diesen Yerhfiltnissen liesse sieli also im Si line
Flechsig’s doeh nur der Schluss zielien, dass die gesammtc
Hirnrinde Associationscentrum sei und einzelne Theile ausserdeni
noeh Beziehungen batten zu subeortiealen Regionen der lvdrjiers.

Aber die FI ee hs ig selie Auffassung ist nieht riehtig in
Bezug auf die gauze Ausdehnung seiner Sinnesspharen. 1ns-
besondere fur den 11 interhauptlappen gilt sie nur fur die „Seh-
spliiire ini engeren Simie u , die Rinde der Fissura calearina und
der sieli unmittelbar daran ansehliessenden Rindenpartie des
Ouneus und des Gyrus lingualis, welclie Partie sieli durch den
Vieq d’A zy r’sehen Streifen und die Kbrnersehiehten auszeiehnet.
Die „Sehsphare im weiteren Sinne u dagegen, die die „engere
Sehsphare kt einsehliesst und die auch nacli Flee hs ig Associations-
Fasern erhsilt, besitzt diese eharakteristiselie Eigentluimlichkeit
nieht me hr.

Es wftre immerhin interessant zu erfahren, wie Flechsig
(‘in Stuck Rinde aus dem grossten Theil des Cuneus, aus der
oliersten Occipitalwindnng, aus der unteren Hiilfte der Zungcn-
windung unterseheiden will von eitiem Stuck Rinde aus der eon-
\(‘xeii Fliiehe des llinterhaupt- odor Scheitel-Eappens. aus deni
Praemieus oiler aus der Spindelwindung.

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J* ;i r li s, I'clier I'li-rlisiij's Wrst:in<lcM - <-iitren.

305

Weitere Bemerkungen Flechsig’s beziehen sich auf den
Yicq d’Azyr’schen Streifen. Er schreibt darfiber: „l)er anato-
niisrhc Ausdruck der den Sinnesspharen zukoinmenden besonderen
Beffddgung zur Verknupfung del* elementaren Empfindungen durfte
in ilirem grosseren Reichthum an Ilorizontalfasern zu suchen
sein. Alle Sinnesspharen lassen bei naherer Betraehtung einen
deutliehen Yicq d’AzvrWhen Streifen erkennen, besonders bei
Weigert-Farbung u (pag. bl der Rectoratsrede); und ferner
„Die Rinde der Ildrsphiire zeigt einen besonderen Bau . . . .
man kann seehs Sehichten zahlen, darunter einige an mark-
haltigen Ilorizontalfasern so reiehe Sehichten, dass wenigstens
an manehen Gehirnen die Hbrsphare einen Yicq d’Azyr’schen
Streifen zeigt, iilmlieh der Sehsphare a (pag. 75 der Rectorats-
rede), lch sehe von deni kleinen Widerspruch, der zwischen
beiden Satzen besteht, ganz ab.

Thatsachlich verhalt es sich folgendermassen:

.Teder Theil der Rinde besitzt ungefahr in seiner Mitte jene
Ansammlung parallel der Oberfliiche ziehender Fasern, welclie
man in der Rinde der Fissura calearina als Yicq d’Azyr’sehen
Streifen, an anderen Stellen als Baillarger’schen oder auch als
Gennari’schen Streifen bezeichnet. Yon hervorragender Starke
ist er nur in der Rinde der Calearina und deren nachster Nach-
barsehaft. Ein l nterschied hinsiehtlich dieses Streifens zwischen
dem Gebiete der „weiteren Sehsphare u und der eonvexen Flache
des Hinterhaupt- oder Seheitellappens ist nicht vorhanden.
Intimere Beziehungen zwischen den Sinnesspharen Flechsig’s
und dem genannten Faser,streifen ini Gegensatz zu den Associations-
eentren Flechsig’s bestehen im Allgemeinen nicht. Gerade
ein grosser Theil des Stirnhirns zeielmet sich durch einen deut¬
liehen und sogar verdoppelten Faserstreifen aus. Yiel elier liesse
sich stellenweise eine auffallend starke radiare Faserausstrahlung
in die Rinde in Fleehsig’s Sinne verwerthen.

Aus alien diesen Beobachtungen und leberlegungen ergiebt
sich als Endresultat, dass die Fleehsig’sehe Ansehauung nicht
nur nicht erwiesen ist, sondern gegenuber den Thatsaehen nicht
Stand halt. Zu bestinimter Zeit der Entwiekelung des Gehirns
mbgen nur einzelne und zwar spaterhin in bestimmten Be¬
ziehungen besonders hervorragende Rindenpartien 111 it Projections-
fasern versehen sein; im Laufe der Weiterentwiekelung dchnt
sich die Projectionsfaserung auch auf alle anderen Rinden¬
partien aus.

Es giebt keine Stelle der Rinde, welehe ausseliliesslieli dem
Y organge der Association diente, d. h. in it anderen Worten: es
giebt keine ubergeordnete geistige Centren.

Damit ist naturlieh nicht gesagt, dass den sogenannten
Sinnesspharen Flechsig’s eine bestimmte, von der Thatigkeit
anderer Rindentheile wolil unterschiedene Bedeutung nicht ziikame;
eine Kenntniss, die ja im Grossen und Ganzen auch sclion vor
Flechsig’s Mittheilungen nicht ganz unbekannt war. Dass die
durch den starken Yicq d’Azy r’sehen Streifen gekennzeiclmete

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306

Sachs, Ueber Fleclisig's Verstundeseentrcn.

Rindenpartie des Hinterkauptlappens der Function der Licht-
empfindung dient, ist eine dor bestbegriindeten Thatsaehen der
Gehirnkunde. Das die motoriscke Bahn fftr die willkurliche Be-
wegung unserer Extremitaten in den Centralwindungen und dem
Lobulus paracentralis ihren Anfang nalim, ist seit Hitzig's
grosser Entdeckung Genieingut geworden. Und ebenso stelit es
mit den anderen Sinnessplmren.

Dass ferner zu jeder besonderen Funktion ein besondcrer
Bau der Rinde in Bezieliung stelit, ist auch niclit zuerst von
Fleohsig angegeben worden.

W as Fleclisig an neuen Behauptungen bringt, das Vor-
handensein grosser, mindestens zwei Drittel der Hirnoberflacke
einnehmender Rindengebiete, welche mit der Peripherie direct
gar niclits zu thun batten und nur rein geistigen Vorgangen
— Qbrigens ganz unklarer Art — dienten, ist niclit erwiesen
und auf dem von Fleclisig besehrittenen Wege, wie ich dar-
gethan babe, auch unerweislich.

Ich babe micli mit einer Zergliederung und Beleuchtung
der anatomisclien Angaben Fleclisig’s begnugt. Was er an
psychologischen und psycbiatrischen Folgerungen bringt, ist
theils so oberflacblicb, tbeils so unklar, dass ein Eingehen darauf
niclit lobnt. Es ist bier auch ein so wirres Durcheinander von alien
moglichen Dingen vorkanden, dass schon der blosse Yersuch
einer Ordnung nocb weit schwieriger sein diirfte, als das schon
bei den anatomischen Angaben der Fall war. Ich babe micli
weder mit den Centralneuronen, nocb mit dem Ueber- und
Unterbewusstsein befreunden kbnnen, zwischen welcben beiden
Bewusstseinen unsere gewohnlicken Vorstellungen eingekeilt sind.
und ebenso ist mir der Werth des Scheitellappens als Sitz der
genialen Produktion und der des Stirnlappens als Sitz des
Persbnlichkeitsbewusstseins und der hbheren geistigen Gefuhle
bis jetzt nock niclit aufgegangen. Es will mir aber sckeinen,
als ob auf den einfachen und klaren Meynert’scben An-
schauungen dock ein weit besseres und sachlicheres Weiter-
arbeiten moglick sei, als auf den Flecksig'sehen Riitbseln.

Litteratur.

Fleclisig. Gehirn uml Soule. Zweite A ullage. Leipzig. Veit & Co.. 18%.

— Ueber die Assueiationscentren des menscldichon Gehirns (Kede auf
dem Psychologen-Congress in Mimchen).

— 1 >ie Localisation der geistigen Vorgfinge. (Vortrag in Frankfurt a. M.)
Leipzig. Veit & Co., I S'.Mi.

— Zur Entwickelungsgescliichte der Associations-Systeme im menschliehen
Geliirn . Neurologiscbes Centralblatt 18JJ4).

— Ueber ein neues Eint heil ungsprineip der Grossliirnrinde (desgl.).

— Weitere Mittlieilungen uber die Sinnes- und Assoeiationscentren des
menschliehen Gehirns (Neurolog. Centralblatt 181MI).

— Weitere Mittlieilungen fiber den Stabkranz des menschliehen Gehirns
| Neurol. Centralblatt 18%).

Dejerine. Anatomic des Centres nerveux. Paris 1SM5.

Sur b‘s fibres de projection et dissociation des hemispheres eerobraux
(Comptes rendus des seances d»* la Societe de Biologic). 1897.
Verhandlnngen der Naturl’orselier-Vcrsaminlung in Frankfurt a. M. 18%.

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Kiie>, Murkfasergehalt tier Gross hi rnrinde hei Idioten. 307

H. Sachs, Bau und Th&tigkeit des Grosshirna. Breslau, Preuss & .lunger,
1893.

Arbeiten aus der psychiatrischen Klinik in Breslau. Heft I. H. Sachs: Her
Hinterhauptlappen.

Arbeiten aus der paycniatrischen Klinik in Breslau. Heft II. 11. Sachs: Das
Gehirn des Fd rs ter’schen Rindenblinden. E. Hahn: Pathologiseh-
anatomische Untersuchung des Lissauer’schen Falles von Seelenblindheit.

Atlas des Gehirns. Abtheilung I. 32 Frontalschnitte durch eine Grosshirn-
hemisphare von Dr. E. Hahn und Dr. H. Sachs. Yerlag der Kdnigl.
psychiatrischen Klinik in Breslau, in Commission bei der Schlettersehen
Buehhandlung. Breslau 1897.

Beitr&ge zur Kenntniss des Markfasergehaltes der
Grosshirnrinde bei Idioten mit vergleichenden Rinden-

messungen.

Yon

Dr. TH. KAES

Hamburg, Frledrichsberg.

Die wesentlicheren Resultate der vorliegenden Arbeit habe
ich* bereits in Kurze in einem Yortrag auf deni III. internatio-
nalen Psychologencongress zu Munchen mitgetheilt, doch halte
ieh mich verpflichtet, die ausfuhrlichen Untersuchungen einem
grosseren Leserkreise zu unterbreiten, und zwar aus dem Grunde,
weil es sich wenigstens in dem einen der 2 Falle um eine Unter¬
suchung handelt, die sich als erste in der Literatur die Aufgabe
gestellt hat, den Markfasergehalt der gesammten Hirnrinde in
den Kreis ihrer Aufmerksamkeit zu ziehen.

Es klingt resignirt, zugleich aber auch hoffnungsfreudig,
wenn Pop off 1 ) vor Jahren schrieb, dass unsere Anschauungen
fiber das Wesen der eine mangelhafte Entwicklung des Central-
nervensystems bedingenden Vorgange noch lange nicht hinreiehend
bestimmt seien. Diese Vorgange konnen sehr verschiedenartig
sein und erscheint Pop off die nahere Erforschung aller Arten
als das Problem einer nicht zu nahen Zukunft. Als Hemmniss
fur das Studium der Veranderungen des Centralnervensvstems
bei Idiotie bezeichnet Popoff den Mangel an passenden Unter-
suchungsmethoden; erst durch genauere Forschung und durch
verbesserte Untersuchungsmethoden werde sich wahrscheinlich
erweisen, dass die Leistungsunfahigkeit des Centralnervensystems

*) Beit rage zur Kenntniss der pathologist-hen Anatomic der Idiotic*.
Arch. f. Psych., B. XXY S. t»37—Ml.

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308

Kars, Markfuscrgeltnlt tier Grossliinirinde l>ri Idioten.

der Idioten in gewissen Entwicklungsanomalien ihre Erklarung
liudet, die sich in der Struktur des Organes wiederspiegeln; dann
werde es moglich werden, das Wesen dieser Strueturveranderungen
genauer zu ergriinden, tiefer in die daruber waltenden Gesetze
einzudringen und schliesslich mit grdsserem Erfolg als bis jetzt
das ganze lleer der angebornen Centralnervensystcmserkrankungen
zu bekampfen, unter denen der Idiotic eine der hervorragendsten
♦Stellen gebiihrt.

Diesem Ziele, dessen Erreieliung Popoff im dalire 1893 in
eine nicht all zu nalie Zukunft verlegte, sind wir in den letzten
.lahren dank der verbesserten Untersuehungsmetboden bedeutend
nabergeruekt. lleute sebon ist es uns moglich, von 4 ver-
sebiedenen Seiten her die Structurverhaltnisse im gesunden und
kranken Centralnervensystem, sj>eciell in der Hirnrinde, zu prufen.
Zwar ist die Weigertsehe Gliafiirbung erst kurze Zeit bekannt,
aueh die von Ehrlich und Golgi inaugurirte und von Ramon
v Cayal in so genialer Weise angewandte Methode, so glan-
zende Resultate sie fur das frisebe Thiergehirn ergab, ist noch
nicht so weit entwickelt, dass sie fur das Mensehengehirn auf
alle Faille anwendbar ware, docli bat die. NissPsche Ganglien-
zellenfarbung in der Arbeit llammarberg's in Bezug auf den
Vergleich der Structur der Ganglienzellen bei Idioten und nor-
malen Menscben Ergebnisse an den Tag gefbrdert, welcbe dieser
Methode eine bobe Bedeutung zuspreeben. Die letzte dieser
Metboden, die von Weigert, welcbe die Farbung der markhal-
tigen Nervenfasern bezweckt, ist diejenige, welcbe vorerst wegen
ibrer absoluten Zuverlassigkeit und Vervollkommnung (in der
Modifizirung von Wolters) die sicbersten Resultate in Aussicbt
stellt. Diese absolute Zuverlassigkeit bietet sogar ein scliein-
hares llinderniss, da man auf den ersten Blick nicht einzuschon
vermag, wie bei der Beobacbtung diese Ueberfulle von dicken
und diinnen, gescblossenen und aufgesplitterten, lang, quer und
schrag verlaufenden Fasern auseinanderzulialten sein werden.
Dass dem nicht so ist. und dass man sich sogar rccht gut zu
orientiren vermag, davon habe icb micb beim Studium der all-
mabligen Markumbiillung der Nervenfasern der normalen Ilirn-
rinde bei versebiedenen Alt.ersstufen uberzeugt. Eine eigentliche
Schwierigkeit beginnt erst wieder, wenn man den regressiven
Process im hohen Greisenalter einer Analyse unterwirft.

Ebe icb auf das Tbema eingohe, babe icb zu beriohteu, dass
in Bezug auf mein engeres Problem bereits ein erster Versucb
zur Losung vorliegt. Nacli dem Yorgange von Yulpius und ge-
stutzt auf einen llinweis dieses Autors bat Klinke 1 ) in einer
Arbeit das Yerbalten der Tangentialfasem der Grossbirnrinde
von Idioten gepruft. Die wissenscbaftliche Ausbeute war eine
relativ besebeidene, die Ursacbe des Misslingens lag wie bei
Vulpius in dem Umstande, dass zu wenig Bezirke nines und des-
selben Gebirnes der Untersucbung unterzogen worden waren, zu-

■) das Vi‘i*li:i 11 <*11 otc. A roll. f. Hand XXV S. 4f)0 — 4 < *» 51 .

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Kaes, Markfnscrgcliult dor Grosshirnrimle 1 km Idiotcn.

309

dem waren die von Yulpius fur den normalen Mensclien ge-
fundenen Thatsachen zu wenig erschopfend, um eine passende
Parallele fur Beobachtungen an pathologischen Gehirnen abgeben
zu kdnnen.

Das erste der beiden Gehirne, die ich eingehend unter-
suchte, gehort einer Zwergin, Anna Oelrich, zu, welche seit
ilirem 9. Lebensjahre bis zu dem im Alter von 25 Jahren 8 Mo-
naten erfolgten Tode in den Alsterdorfer Anstalten untergebracht
war. Die nothigen Daten fiber dieselbe entnahm ich einer Arbeit
von Dr. Alexander Schmidt in Altona: „Zur Kenntniss des
Zwergwuchses*, Braunschweig, Yieweg 1891. Leider konnte
Sell, eine genauere Anamnese dieses Falles nicht bringen, weil
die damalige Wohnung der Eltern nicht zu ermitteln war, da-
gegen besagt ein arztliches Attest zur Zeit der Aufnahme in die
Alsterdorfer Anstalten: A. O. (zur Zeit, wo dieses Attest aus-
gestellt wurde) 9 Jahre alt, Kind des Arbeiters J. 0. (potator),
leidet an Hydrocephalus chronicus. Das Kind hat in Folge seiner
Krankheit einen ubermassig grossen Kopf, einen im Missverhalt-
niss stehenden kleinen Rumpf und schlecht entwickelte Extremi-
taten, ist blodsinnig, kann nicht laufen und lasst unwillkfirlieh
die Exkremente unter sicli gehen. Das Kind ist heilungsunfahig etc.

Als Sch. sie untersuchte (1890), hatte das Aussehen etwas
Kretinhaftes; die stark entwickelte llaut, deren Fettpolster be-
sonders am Hinterkopf und Nacken sehr dick ist^ die vorhangende
Unterlippe mit aus dem Munde hervortretender wulstiger Zunge,
gerade das sind Momente, welche fur das Aeussere eines Kretins
charakteristisch sind.

Die Korperlange von 1212 mm entspricht derjenigen eines
neunjahrigen Madchens, und doch ziihlt Patientin schon 21 Jahre.

Der Rucken ist gerade, an den Extremitaten ist die Fett-
entwickelung des Unterlmutzellgewebes weniger auffallend. Die
Mammae sind wohl entwickelt, die Behaarung der Genitalien ist
sehr sparlich, in den Achselhohlen gar nicht vorhanden. Am
Gebiss bemerkt man ni(*hts Besonderes. Die Breite des Beckens
giebt der ganzen Figur etwas Frauenhaftes. Gehen hat sie erst
in der Anstalt gelernt, jedoch ist der Gang ausserst unsicher
und schlurfend mit gebogenen Knieen. Besonders krank ist si(‘
in der Anstalt nie gew( k sen. Allein essen hat sie erst spat (nach-
dem sie schon langere Zeit in der Anstalt war) gelernt, doch
nun isst sie einigermasseu reinlich und geschickt. Sprechen kann
sie kein Wort, versteht aucli nicht, was man ihr sagt, nur beim
Uufen ihres Namens schaut sie auf und auch, wenn zum Essen
gelautet wild, fangt sie an, lebendig zu werden. Zu irgend einer
Arbeit konnte sie Niemand bringen, nur mit einer Puppe vermag
sie sich zeitweilig zu unterhalten, wobei ihre Gesichtszuge ein
gewisses Woklbehagen zeigen. Speiclielfluss ist bei ihr nicht vor-
lianden, auch ist sie am Tage immer reinlich, indem sie (lurch
Knurren und Unrulie ihre korperlichen Bedurfniss(‘ anzuzeigen
Monatssclirifl fiir Psvchiatrie und NeurolOffie. Ild. 1. Heft A . --

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310

MarkfascrgehnLt dor Gros>hirnrinde bei Iilioten.

Kaes,

pflegt. Mitunter fixirt sie ganz gut und folgt vorgehaitenen
Gegenstanden mit Kopf und Augen, meist starrt sie theilnahmslos
vor sich hin, von Zeit zu Zeit ohne aussere Ursache grinsend
und knurrend oder laut lachend, letzteres thut sie aucli, werm
man ihr zunickt und mit ihr spricht. Der Gesichtsausdruck ist
nicht immer blode, im Gegentheil, die kleinen Augen machen oft
einen listigen und verschmitzten Eindruck. 1 )

Schmidt giebt sodann in einer metrischen Betrachtung die
wichtigsten Korpermasse, von denen ieli die fur die O. gefundenen
wiedergebe; zum Yergleiche sind die entsprechenden Masse des
normalen Menschen in Klammern beigegeben. Gesammtlange de.s
KSrpers: 1212 (1665), die Lange des ochadels: 1. gemessen von
der Glabella bis zur Prot. occipit. ext.: 184 (200).

2. Gemessen von der Glabella zum hervorragendsten Punkte
des Hinterhauptes, parallel mit der deutscken Horizontalebene:
194 (178).

3. Als Intertuberallange gemessen, ohne Rucksicht auf die
Horizontalebene, von einem Punkte in der Mitte einer die Tubera
frontalia verbindenden Linie zur Prot. occipit. ext.: 194 (180).

Die Breite des Schadels: 145 (140—155).

Horizontalumfang, gehend durch die oben bezeichneten End-
punkte der 3 Langsdurchmesser:

1. Erster: 549 (510).

2. Zweiter: 571 (522).

3. Dritter: 546 (523).

Der Querumfang, bestehend aus dem Bogen der Schadel-
kapsel, welcher oberhalb der Ohroffnungen liegt, senkrecht auf
die Schadelhorizontale gemessen : 364 (290—330).

Breite der mittleren Hirnregion gleicli der Breite der Hirn-
kapsel: 145 (140—155).

Entfernung der Proc. mastoidei: 108 (104).

Oberer Frontaldurchmesser, zwischen Mitte der Tub. fron¬
talia: 79 (60).

Distanz der inneren Augenwinkel: 34 (27).

Distanz der ausseren Augenwinkel: 109 (115).

Entfernung des Ohrloches von der Nasenwurzel 110 (112).

Die Ohroffnung steht senkrecht unter dem Glab.-Proc.-
Durchmesser: 35 (20).

Auriculardurchmesser: 126 (103).

Die Ilolie des Gesichtes von Stirnnasennaht bis Kinn:
9(5 (120).

Die Breite dt k s Gesichtes, gleicli der grossten Entfernung
der Jochbogen: 124 (131 —133).

Entfernung des Ohrloches vom Kinn: 116 (131).

Entfernung des Kinns vom Kieferwinkel: 90 (90).

Distance auriculo-orbitaire Broca s, kiirzeste Entfernung
zwischen dem ausseren Rande der Orbita und der Mitte der
Gehorotfnung: 62 (71).

1. o. S. iu.

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311

Kaos, Markfahcrgehult der Grosshirnrinde bei Idioton.

Mesoparietaldurehmesser zwischen Kinn und Scheitel: 227

< 240 )-

Untere Gesichtsbreite gleich der Entfernung der Anguli
mandibulae: 100 (100).

Obere Gesiehtshohe von der Stirnnasennaht zum Rande des
Oberkieferzahnfortsatzes: 50 (70).

Hohe der Orbita: 22 (30).

Breite der Orbita: 37 (39).

Hohe der Nase von der Stirnnasennaht bis zum Stachel:
30 (50).

Breite der Nasenfliigel: 33 (—).

Entfernung vom Kinn zum Unterkieferwinkel: 90 (90).

Lange des ganzen Skeletts: 1212 (1620).

Senkrechte Lange der Wirbelsaule: 594 (700).

Lange des Brustbeines: 143 (—).

Beckenhohe vom hochsten Punkt der Crista ossis ilei zur
Mitte der Tub. oss. isch.: 157 (217).

Beckenbreite, grosster Abstand der Cristae oss. il., am
Aussenrande gemessen: 210 (257).

Lange der Clavicula; 134 (142).

Lange des Humerus: 192 (320).

Lange der Ulna: 194.

Lange des Radius: 179 (240).

Lange der Hand,

a) vom Ende des Radius bis zum Ende der 3. Phalange
des Mittelfingers: 152,

b) Ende des Radius bis zum Anfang der 1. Phalange des
Mittelfingers: 70.

Lange des ganzen Armes vom Acromion bis zum Ende der
3. Phalange des Mittelfingers: 523.

Umfang des Oberarmes in der Mitte: 209.

Umfang des Unterarmes, wo derselbe am starksten: 205.

Lange des Femur: 353 (550).

Lange der Tibia 270 (390).

Lange des Fusses: 202.

Lange desBeines vom Trochanter zum Malleolus externus: 628.

Umfang des Obersehenkels in der Mitte: 413.

Umfang der Wade: 280.

Langenbreitenindex des Schadels: 78,8 (mesocephal).

Breitenhohenindex des Gesichtes: 77,4 (niederes Gesicht).

Breitenhohenindex des Beckens: 74,7. l )

Die am 15. Juli 18(i8 zu Neuengamme bei Hamburg ge-
borene A. O. starb am 11. Marz 1894 an Lupus und Pneumonic.
Die Section der grossen Korperhohlen unterblieb, nur das
Ruckenmark wurde herausgenommen, dessen Untersuchung mit
Ausnahme einer geringen Lange nichts Abnormes ergab, wie ich
mich an Sehnitten iiberzeugte, die von Dr. Nonne angefertigt
waren. Das Gehirn wog, nachdem es seit der Obduction 9 Tage

J ) 1. c. 8. (;!)—74.

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31*2

.Kuos, Markfasergohalt dor Grosshirnrindo hoi Tdioton.

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in Muller gelegen hatte, 1378 g, linke Hemisphere 546, rechte
650, Kleinhirn etc. 177; nach vollendeter Hiirtung wog das Ge-
liirn 1590 g, wovon 1410 auf die Hemispharen entfielen.

Ieh gehe nun (laran, den Befund an markhaltigen Nerven-
fasern, wie er sick an Schnitten der einzelnen Rindenstucke vor-
fand, in gedrangter Kurze im Detail zu schildern, zugleich lege
ieh die Resultate der vergleichenden Rindenmessungen vor.

I. Convexit&t.

Tabelle 1.

A. Gun vox it at roehts.

I., 1. Makrosk. Golb, schwarz. Projection ziemlich kriiftig. mittel-
hreite, schon aufgesplittorto, naeh ausson /art vorschwiudende Biischel, im
Filz zahlroicho zarto, abor auoh diokoro ljuerfasern, Moy nert.’sober Bogen-
zug roich an parallolon enggeschiohteten Fasorn, oinzolno dicker, aussoro
Association nieht sehr zahlroicho zarto Fasorchon, Andeutung von Schiehtung
nur am innoren Rande, nur im W. Th. wonigo diokoro, dio primaro Anlugc
der beiden prixnaren BaillargeFschen Streifen tritt /art ahor hostimmt vor,
II—III. MeynerFsche Schioht loor, zonalo Fasorn nur wonigo und selnvaeh
vortrotend, Chromophilio dor Zollon.

L, 2. Makrosk. Go lb, schwarz. Mark zart, diirchsichtig. Projoctions-
fasorn etwas vortrotond, fast, koino (jucrfuscrclieu, Moy nert‘sober Bogonziig
im seitlichon Aufstieg vortrotond, aussoro Association in dor innoron Hal ft o
zart geschichtet, soitlich laufen oinigo diokoro Fasorn schrag in don Filz
hinoin, der Baillargor zoigt nur in dor Gogend dos aussoron Stroifons oinigo
wonigo Fasorchon, 11.— 111. Schioht loor, zonule Fasorn nur in Spuren im
\Y. Th. und soitlich.

1., 3. Golb, schwarz. Mark leidlich diolit. (Juerfasorehon fohlon fast
ganz, Projection, otwas hessor als im vorigen, dio Biindol sind zart. mittol-
breit, aufgosplittort, naoli ausson rolativ bald versehwindoml, Moyncrt'sohe
Bogonfasorn troton nioht vor, aussoro Association mit roichor abor zartor,
wonig broitor primarer Schiehtung, dicko Fasorn sparlioh. immorhiu roichor
als in den frunoron Nummorn, an Stollo dos aussoron Baillargors zartosto
Fasorchon, 11.— III. Schioht loor. zonalo Fasorn in wonigen, zarteston
Spuren.

11., 1. Golb, schwarz. Mark wio im vorigon, ohor schwachor. obonso
die Projoctionsausstrahlung. Moynort 'scho Bogonfasorn nicht vortrotond, dio
aussoro Association ist im innoren Drittel dicht, abor zart gosohichtot.
wonigo diokoro Fasorn, Baillargor iloppolt. imiuorhin noch zart. zonalo wio
11.— III. Schioht loor.

11., 2. Golb, schwarz. Mark zart, diirchsichtig, fast koino Quer-

faserehon, Projeetionszuge lang, schinal, nioht selir aufgosplittort, die
Meynert'sehen Bogonfasorn folilon. fmssoro Association nur innon loicht go-
schichtot, oinzolnc langere, dieko Fasorn. Baillargor folilt in oinigon Schnitten.
in anderen tritt dor Doppelstroifen zart vor, zonalo wio 11. 111. Schioht

ist loor: dio soitliclio Projoctionsausstrahlung ist hessor aufgosplittort.

11., 3. Golb, schwarz. Mark ist nicht >chr dicht, mit zarten (juer-
fasorchon und nur wenigen dickeren, Projection solir zart, Biindol mittelbreit,
wonig vortrotond, Ausstrahlung wonig aufgoplittert, koino M o y u o r t 'schon
Bogonfasorn, aussoro Association nur im innoron Drittel zart gosohichtot.
liior auch oinigo diokoro Fasorn, im Baillargor, II. -III. und zonalo Schioht
koine Fasorn.

11., 4. Dunkolgolh, ziemlich schwarz. Mark wonig dicht, zicmlich
diirchsichtig, langere und kurzore zarto < v >uorfiisorehen, Projection zart,
Biindol soitlich und auf tier lloho wonig aufgosplittort. koino M. Bogonfasorn,
iiussero Association ohno primaro Sohiohtung. docli linden sich voroinzolto
diokoro Fasorn, auf dor W indungshbho und soitlich orste Spur von
aussorom Baillargor. II.— 111. Schioht leer, orsto Spuron von zonalon Fasern.

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Kaes, Markfa>ergohalt der Grosshirnrinde hoi Idioten. 313

HI., 1. Dunkelgelb, ziemlick sell war/.. Mark sckwack, durohsichtig,
dock allenthalben mit meistjlangen, dickeren Querfasern durchsetzt, Projections-
hundel, lang, breit aufgesplittert, aber /.art, keine M. Bogenfasern. die pri-
mare Sckichtung der ausseren Association ist nicht siehtbar, dagegen dickere
Fasern in paralleler Anordnung, die sicli bis in die 3. Sekiekt kinein verfolgen
Iassen, Spuren von zonalen Fasern.

III., 2. Blassgelb, sekwar/.. Mark wenig dickt, durcksicktig, in dor
Tiefe Querfil sere hen. im oberflaeklicken Rande niekr langere Fasern, Pro¬
jection wie im vorigen, Meynert'seke Bogenfasern beginnen sick als soleke
abzukeben, die aussere Association zeigt wieder die sckwacke Sckichtung von
dickeren Fasern, dock vom Baillarger an nur mekr Einzelfasern, beide
Baillarger /.eigen ausserdem Spuren von zarten Fasercken: zonale Sekiekt
relativ breit mit ariulicken Spuren von Fasern.

III., 3. Ihinkolgelb. sckwarzlich bis sekwarz. Mark dickt, kraftig,
oberflacklich Querfaserehen. auck dickere Fasern, die Projection zeigt lango,
scklanke, wenig aufgesplitterte Btischel, Moynert'sche Bogenfasern treteii
nickt vor, die aussere Association zeigt im inneren Tkeile lickte, zarte
primare Sckicktung, ausserer Baillarger nur in Spuren, vereinzelte zarteste
Spuren von zonalen Fasern.

III. , 4. Gelb, sekwarz. Mark ziemlick dickt, allenthalben mit Quer-
fasern durchsetzt, diese sind um so lunger und derber, je mehr sie sick der
Oberflache naliern, Projeetionsausstrahlung sehlank, mittelbreit, /.art aufge¬
splittert, Meynert’scke Bogenfasern ganz sckwack vortretend, die iiussen*
Association zeigt Sckicktung dickerer Fasern, die sick weniger dickt bis in
die 3. Sekiekt kinein erstreekt. der aussere Baillarger hebt sick bestinimt vor,
die Spuren von zonalen Fasern haiifen sick.

VI., 1. Gelb, tiefsekwarz. Mark reick, dickt, in der Tiefe keine
Querfasern, erst gegen aussen, wo sick lange dicke Fasern kiiufen, Projections-
ausstrahlung breit aufgesplittert, inimerlun nickt sekr kraftig, Bogenfasern
nickt vortretend, in der ausseren Association lichte sekundare Sckichtung,
die bis in die 3. Sekiekt einfritt, die zarten Fasercken des ausseren Baillarger
linden sick nur sparlieh, zonale Fasern nur in Spuren, dock scheint die
Sekiekt relativ breit zu sein.

IV. , 2. Gelbsckwarz bis tiefsekwarz. Mark ziemlick reick, dicke
langere und zarte kur/.e Querfasern reichen weit kinein, im oberflaeklicken
Mark mekr dicke Fasern, Projection lang, mittelbreit, kraftig aufgesplittert,
Meynert'sche Bogenfasern oben angedeutet, in der ausseren Association
treteii die zarten Fasern zuruck, tlagegen linden sich parallele dickere Fasern
ziemlick liekt bis in die 3. Sekiekt kinein, hier sekr sparlick, Baillarger
sonst wie im vorigen: die zonalen Fasern fehlen odor linden sick hochstens
in sckwachen Spuren.

IV., 3. Gelb, tiefsekwarz. Mark dickt, Querfasern theilweise kraftig
vortretend, die Projectionshundel zeigen breite, ziemlich kraftige Auf-
splitterung, kein Mevnert, die aussere Association zeigt in der inneren Ilalfte
leicht geschicktete dickere Fasern, ausserer Baillarger in zarten Spuren,
Spuren von zonaleu Fasern.

VI., 4. Gelb, sekwarz Ids tiefsekwarz. Mark dickt. an Stelle der
Me vn ert’seken Bogenfasern dickte zarte Associationszuge. Projectionsaus-
stralilung sckmal, kaum aufgesplittert. die aussere Association zeigt bis zum
Rande des Baillarger dickte zarte Sckicktung in drei Gruppen, dickere Fasern
sparlick eingelagert, Baillarger im Windungstkal mit sekwarzem Sckleier,
zonale Sekiekt im W. Tk. reick. auf der Hoke gesckicktet, Leicht geknauelt.

IV., f>. (Scklafe innen). Gelb sckwarzlich. Sekr licktes, schwaches
Mark, nur wenigo, kur/.c (Querfasereken, durftige zarte, dock sckwack auf¬
gesplitterte Projeetionsausstrahlung. Bogenfasern in Spuren, sonst nur einige
zarte Fasern in der (legend des Baillarger, zonale Sekiekt breit, Fasern
bercits leicht gesckicktet.

IV., (5. (Scklafe aussen.) Gelb, sckwarzlich. Wie voriges, nur Mark
etwas kraftiger und kestimmter, statt der Meynert'schen Bogenfasern linden
sick nickt geschiehtetc zarte Fasern im inneren Tkeile der ausseren
Association.

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314

Kaos, Markfasergehalt <ler Grosshirnrinde hoi Tdioten.

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VI., 1. (Yordere Centralw.) Gelb, innen mit Stich ins Graue, schwarz
bis tiefschwarz. Mark kraftig, dicke und dunne, lange und kurze Querfasern
weit hinein sich e.rstreckend, Projectionsausstrahlung kraftig, doch relativ
schmal, we nig aufgesplittert, M. Bogenfasern wahrscheinlich, die aussere
Association zeigt auf einer Seite reiehe primare, auf der andern seeumlare
Schichtung, Bail larger doppelt: doch innerer Streifen nur angedeutet in der
III. Schicht zarteste Faserchen, zonale Fasern in relativ zarten Spuren, doch
hier und da beginnende Schichtung.

VI., 2 . Gelb, innen grau, schwarz bis tiefschwarz. Mark nicht mehr
so kraftig, immerhin noch zahlreichc dicke Querfasern, Projectionsausstrahlung
schlank, wenig aufgesplittert, Meynert fehlt, aussere Association wie im
vorigen, die dickeren Fasern weniger geschichtet, ausserer Baillarger ziem-
lich breit vortretend, II.— 111. Schicht leer, zonale Schicht nicht allzu reich,
zart, Andeutung von Schichtung.

VI., 3. Gelb schwarz. Mark dicht, doch bei durchfallendem Lichte
ziemlich blass, oberflachiich sehr reich an dunnen uud dicken Querfasern,
doch erstere vorherrschend, Projectionsausstrahlung wie ini vorigen, kein
Meynert, in der ausseren Association wenig geschichtete dunne Fasern,
einzelne dickere Fasern im ausseren Baillarger, die zonale Schicht zeigt zahl¬
reiche Spuren von Fasern.

VI., 4. (Operculum.) Gelb, sehwarzlich bis schwarz. Im oborflaehiichen
Mark zarte und dickere Querfasern, Projection schwach, zart, wenig aufge-
splitterte Buschel, M. Bogenfasern nicht vortretend, in der aussern Asso¬
ciation beginnende zarte Schichtung, doch nur in der innercn Hiilfte, ausserer
Baillarger vorhanden, schwache Spuren von zonalen Fasern.

VI., 5. (Insel.) Gelb, grauschwarz. Im oberfiachliehen Mark nur
wenige zarte Querfaserchen, Projectionsbundel kurz, sehr zart, nicht
aufgesplittert, M. Bogenfasern treten nicht vor, Chromophilie der Zellen
in der Gegend des ausseren Baillarger, zonale Schicht breit, zahlreiche Spuren
von Fasern.

VI., G. (Schlafe innen.) Gelb, mattschwarz. Mark sehr schwach,
kaum Querfaserchen zu linden, aucli sehr schwache, kindliche Projections-
ausstrahluug, Meynert'sche Bogenfasern vortretend, die aussere Association
ist leer oder zeigt beginnende zarte Schichtung, ausserer Baillarger ange¬
deutet, zonale Schicht breit, iiusserst zarte Schichtung dor Fasern.

VI. , 7. (Schlafe aussen.) Blass gelb. graulieh bis schwarz. Mark
reich, zart, keine Querfaserchen, einzelne Projeetionsfaserbundel schwach
vortretend, Ausstrahlung zart, durftig, Bogenfasern vorhanden, doch nicht
vortretend, die aussere Association zeigt zarte Schichtung. rim* Strecke ins
Mark hinein, sparliche, dickere Fasern, Baillarger kaum angedeutet, zonale
Schicht mit zalilreichen Spuren von Fasern.

VII. , 1. (llintere Central wind.) Gelbgrau, tief>chwarz. Mark sehr
krftftig und derb, dicke, lange Querfasern, ziemlich weit hinein naclizu-
weisen, Projectionsausstrahlung kraftig, ziemlich gut aufgesplittert, Meynert-
sche Bogenfasern vortretend, die aussere Association zeigt zarte Schichtung
und dickere Fasern vereinzelt his in die III. Zellschicht hinein, ausserer
Baillarger im W. Th. mit schwarzlichom Schlcier, die zonalen Fasern zeigen
deutliche enge Schichtung.

VII,, 2 . Gelb. innen grau. schwarz Ids tiefschwarz. Mark mittel-
kraftig, dickere Querfasern gegeniiber den dunnen vorherrschend, Projeetions-
bundel lang, ziemlich gut aufgesplittert, Bogenfasern nicht naehzuweisen,
aussere Association wie voriges, doch reicher an zarten. firmer an dickeren
Fasern, Baillarger wieder mit dunklem Schleier: II.— III. Schicht leer, zonale
Fasern eng geschichtet.

VII., 3. Gelb, schwarz. Mark dicht, rasig, einzelne Projoctionszuge
hehen sich vor, obertliichlich zahlreiche Querfasern, Projection nicht sehr
kraftig, Biindel massig aufgesplittert, keine Bogenfasern. die iiusserc Asso¬
ciation zeigt relativ sparliche, weidg geschichtete zarte Fasern, einzelne dicke
Fasern in der Gegend des ausseren Baillarger, zonal zahlreiche Spuren von
Fusern.

VII., 4. (Operculum ) Gelb. schwarz. Mark etwas kraftiger als bei
\ 1.. 4., Projectionsausstrahlung ebeiiso schwach und durftig. in der ausseren

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Kaes, Markfasergehalt dor Grosshirnrinde 1 >oi Idioten.

315

Association sehr zarto sehmale primare Schichtung, ausserer Baillarger vor-
handon, zonale Fasern nur in Spuren.

VII., 5. (Insel.) Gelb, schwarzgrau. Ini Mark kurze und liingere
/.arte Querfasem, Projectionsausstrahlung schwach, zart, einzelne Buschel
aufgesplittert, aussere Association und Baillarger nur in zarten Spuren, die
breite zonale Sehieht zeigt zahlreiche Spuren von Fasern.

VII., 6. (Schlafe innen.) Gelb, schwarzlich. Mark raittelkriiftig, wenig
/arte Querfaserchen, Projectionsausstrahlung durftig, die Bundel sind meist
gcjschlossen, Bogenfasern angedeutet, die aussere Association zeigt zarte,
mittelbreite Schichtung, ganz wenig dicke Fasern, ausserer Baillarger in
Spuren, allenthalben Spuren von zonalen Fasern.

VII. , 7. (Schlafe aussen.) Gelb, schwarz. Mark dicht mit zahlreichen
kraftigen Kreuz- und Querfasern, Projectionsausstrahlung sehr zart und durftig,
Meynert’sche Bogenfasern vortretend, aussere Association mit breiter
primarer Schichtung, wenige dickere Fasern, ausserer Baillarger als zartes
Hand vortretend, zonale Fasern zart, ziemlich reichlich, meist schrag.

VIII. . 1. Gelb, schwarz. Mark mittelkraftig, wenige zarte Quer¬
faserchen, Projectionsauslaufer zart, dunn, wenig aufgesplittert. einzelne
Fasern treten kraftiger vor, keine M. Bogenfasern, aussere Association zeigt
beginnende zarte Schichtung, wenige dickere Fasern, zarter Baillarger, Dop-
pelung zweifeihaft, von zonalen Fasern nur sehr zarte Spuren.

VIII., 2. Gelb, schwarz. Mark gleichmassig kraftig, fast keine Quer¬
faserchen, dagegen linden sich seitlich Fasern als Fortsetzung der ausseren
Association, rrojeetionsausstrahlungsbundel breit, aber zart aufgesplittert,
kriiftige Meynert’sche Bogenfasern, die aussere Association zeigt w y enig
zarte. noch weniger dicke Fasern, Baillarger gedoppelt, gut entwickelt, zo¬
nale Sehieht vom Kande her geschichtet, innere Grenze unsicher, steilen^
weise gekniiuelt.

VIII., 3. Gelb mit Stick ins Graue, schwarz. Mark gleichmassig,
einzelne Projectionsfasern vortretend, Bundel zart, ziemlich breit aufge¬
splittert, Bogenfasern nicht vortretend, aussere Association in ganzer Breite
zart geschichtet, keine dicken Fasern, Baillarger zweifeihaft, zonale Fasern
ndchlieh, nicht eigentlich geschichtet, leicht geknsiuelt.

VIII. , 4. Gelb, schwarz. Mark ziemlich kraftig, wenig dicke Quer¬
fasern, Projection reich an schmalen, zart aufgesplitterten Bundeln, keine
Pogenfasern, aussere Association mit schwacher primarer Schichtung und
zahlreichen dickeren Fasern, ausserer Baillarger in Spuren, zonale Fasern
leicht geschichtet.

IX. , 1. Gelb, schwarz. Mark ohne Querfasern, dagegen reicht die
Schichtung der ausseren Association weit ins Mark hinein, Projectionsbundel
zart, dunn, wenig aufgesplittert, Bogenfasern fehlen, a. Association mit zarter
Schichtung, wenig dicke Fasern, zarter Baillarger, ob doppelt zweifeihaft,
zonale Fasern nur in allerzartesten Spuren.

IX., 2. Gelb, schwarz. Im Mark w r enig Querfasern, dagegen ziehen
sich gesehichtete Fasern im Anschluss an die aussere Association der Ober-
tlache entlang, in der Projectionsausstrahlung treten einzelne Ziige kraftiger
vor, Bundel meist gut aufgesplittert, die Bogenfasern heben sich im W. Th.
kraftig ab, aussore Association wenig geschichtet, nur einzelne dickere
Fasern, beide Baillarger gut vortretend, zonale Sehieht allenthalben reich
an zarten parallelen Fasern.

IX., 3. Gelb, schwarz. Mark wie im vorigen, absolut keine dicken
Querfasern, einzelne Projectionsfasern schon im Mark vortretend, Bundel
durchweg gut aufgesplittert. aussere Association in relativer Breite zart. ge¬
schichtet, ausserer Baillarger nur in winzigen Spuren, zonale Fasern nicht
eigentlich geschichtet, dagegen leicht geknauelt.

IX., 4. Gelb, schwarz mit Gennari. Mark kraftig, viele dicke Quer¬
fasern, oberllachlich Faserzuge als Fortsetzung der ausseren Association,
Projectionsausstrahlung von rcgelroohtem Hinterhauptstypus, a. Ass. primar
breit geschichtet, zahlreiche dicke Fasern Gennari mit schwarzlichem Schleier.
cinfach, mehrfach mit dickeren Fasern untermischt, 2—3 in der inneren
Gegend zarte Fasern*piiren, zonale Fasern zart geschichtet.

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316 K ju' s, Markfa>ergehalt dor Grosshirnrinde boi Idioton.

X., 1. Gelb, schwarz. Mark diclit, zart goschichtotc Fasern von dor
Grenze her ziomlich woit ins Mark vordringend, aussordom moist zarto (Quor-
fasorn, Projeetionsbiindol nioht sehr kriiftig aufgosplittort, iius>oro Association
zart, relativ sclimal goschichtot. aussoror Baillargor gut vortrotond, zonalo
Fasern in reichlichen Spuren.

X., 2. Gelh in it grauem llauoli. tiefschwarz. Mark relativ. diclit,
oberlliichlieh mit reichlichen niittolstarkcn (Quorfasern, Project ionsausstrah-
lung zart, dfrnn, wonig aufgosplittort. Bogenfasern troton nicht vor, ausson*
Association schwach, gesehichtoto zartos Band mit wonig diokoron Fasern,
Baillargor doppelt, doch liehon sioh die Fasorschcn nnr schwach lind wonig
ab. zonalo Fasern troton in ziomlicher Breite zart geschichtet vor.

X., 3. Blassgelb mit grauem Streifon. schwarz. Mark mid Projection
wie vorigos, eher reichor, dichtor, fast koine Quorfaserchen, die aussoro
Association zeigt beginnondo zarto Schichtung, dicko Fasern nur sohr vereinzelt.
dor ausserc Baillargor hobt sich wonig vor, zonalo Fasern nur in zartou
Spuren. An einigon Priiparaten Project ionsbundel broit aufgosplittort.

X. , 4. Gelb mit schwachom, grauem innerom Kando, seuwarz. Mark
otwas lieht, wonig (Quorfasorn. Projectinnsaiisluufcr sclimal. durftig, an an-
deren Stellen aufgosplittort, die Bogenfasern troton nur wonig vor, iiussciv
Association reich an allorzartosten Fasern, die bandartigo Schichtung tritt
wenigor vor, dickorc Fasern nicht in nonnonswerther Anzahl, aussoror
Baillargor in Spuren, zonalo Fasern in Spuren. dooli ist cine mohrfaoho
Lagorung angodoutot.

XI. , 1. Gelb, scbwarzlicb. Mark iiclit mit ziomlich zahlreichen (Quor-
fascrchon, die Bogenfasern troton otwas vor. Projeetionshundel wonig auf-
gcsplittert, die aussore Association ist nock kaum zart goschichtot, dickorc
Fasern in Spuren am irmoron Kando, aussoror Baillargor kaum angodoutot.
sparliche zonalo Spuren.

XI. , 2. Golbgrausohwarz. Mark ziomlich lieht, Projoctionszugc oin-
zeln vortrotond. seitlieh strobon gosebiebtoto Fasern aus dor aussoron Asso¬
ciation ins Mark hinoin, Bogenfasern nicht vortrotond, Projeotionsbumlel
nicht odor nur sclimal und zart aufgosplittort, die aussore Association ist
nur im innoren Thoilo zart primal* goschichtot, fast koine dickon Fasern,
aussoror Baillargor nur in goringon Spuren, auch zonal nur spiirliehe Fasern.

XL, 3. Golh mit Stick ins Gram*, schwarz. Ganz wit* vorigos, nur
fohlon dioko Fasern in dor aussoron Association und ist dor aussore Baillargor
schon kraftigor ausgohildct.

XII. , 1. •Gelbgraiischwarz. Mark diclit, mit zahlreieheu Krouz- uml
(Quorfasorn durchsotzt, jo. mohr nacli ausson dioso Fasern liogen, dosto liingcr
sind sio. Projcotionsbundol zart, wonig aufgosplittort, Bogenfasern vor-
lianden, dock nicht vortrotond, aussore Association nur in dor innoren llsilfte
goschichtot, allonthalhcn auch dickorc Fasern: Baillargor hobt sioh duveh
die grosst* Anzahl zartor Fasorchon ab, Anting von Schloior, zonalo Fasern
sohr zart und schnial goschichtot.

XII., 2. Golh. grauschwarz. Mark ziomlich derb mit zahlroichon
(Quorfasorn, Ausstrahlungshuschel sohr durftig, goschlossen, die Bogenfasern
s.’nd zart goschichtot, troton nicht vor, ausson* Association nur theilwoiso
zart bandformig goschichtot, sohr wonig dicko Fasern. dor Baillargor tritt
im Windungsthalo zart ahor bostimmt vor, zonalo Fasern in roichlichon Spuren.

XII., 3. Golh mit grauem innoren Kando, schwarz. Mark dieht, Quor-
fasorn nicht mohr so vortrotond, einzelne Project ionsfasern lichen sich kriiftig
ab, die Bogenfasern troton bostimmt, dock nioht stark vor, in dor aussoron
Association nur zarto Einzoltasorehen, dagegen Schichtung als Fortsotzung
im oberfliiehlichen Mark, hoido Baillargor zart abor gut vortrotond, zonal
nur Spuren, Andeiitung von aussorst zartor Schichtung.

B. G o n v exit a t links.

I., 1. Blassgelb. schwarz. Mark loidlich kriiftig, nbortlachlich zarto
(Querfaserchon, Projeotionsausstrahlimg zart, abor gut aufgosplittort, die leichto
zarto Schichtung dor aussoron Association, liior sclimal. dringt gogon das
obertliichliche Mark vor, dickorc Fasern nnr in dor innoren lliilfte dor a. A.,

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Knes, Markfasergehalt der Grosshirnrinde bei Idioten.

317

der aussere Baillarger ist vorhanden, wenn auch sehwaeh, zonaie Fasern
stellenweise in zartesten Spuren.

I., 2. Gelb, schwarzlieh bis schwarz. Mark ziemlich dicht, koine
odor nur wenige Querfasern. einzelne Projectionsfasern hcbcu sicli .kriif tiger
vor, Ausstrahlung theils schmal zart gesehlossen, theils mittelbreit schon
aufgcsplittert, die Meynert’schen Bogenfasern tretcn nicht vor, in der
aussereu Association schmale prim arc Schichtung, vvenig dickere Fasern,
zonaie Fasern in zartesten Spuren.

1., 3. Gelb, schwarz bis tiefschwarz. Mark kraftig dicht, fast keine
Querfasern, nur am ausseren Bande einzelne lange Fasern, Projectionsau>-
strahlung zart schmal, doch meist schon aufgesplitterte Bundel, die aussere
Association in ihrem inneren Theile dichte primare Schichtung, Baillarger
doppelt in Spuren, Chromophilie der Zellen in dieser Gegcnd, zonaie Fasern
sehr zart geschichtet.

11., 1. Gelb, schwarz. Mark wenig dicht, fast keine Querfaserehon.
Projectionsbundel leidlich kraftig aufgcsplittert: die aussere Association zeigt
im inneren Theile reiclie, aber zarte primare Schichtung, Baillarger doppelt
in zarten Spuren, die zonalen Fasern zeigen cine zarte Andeutung von
Schichtung.

II., 2. Gelb, schwarz. Mai'k kraftig, imrner noch wenig Querfasern,
Ausstrahlung zart, aber gut aufgcsplittert, Bogenfasern nicht vortreteml,
aussere Association im inneren Theile zart geschichtet, an Stelle des Baillarger
Chromophilie der Zellen, Spuren von zonalen Fasern, an manchen Stelleu
fehlen auch dicse.

11., 3. Gelb, schwarz V>is tiefschwarz. Mark sehr‘kraftig. Projection>-
ausstrahlung bcstimmt und kraftig aufgcsplittert, Bogenfasern vortreteml.
aussere Association wie im vorigen, iiusserer Baillarger in Spuren, sparliche
zarte zonaie Fasern.

111., 1. Gelb, schwarzlieh. Mark sparlich, allenthalben zieinlich lange
Querfasern, die Projectionsbundel zeigen gute, wenn auch zarte Aufsplitterung,
in der aussereu Association zarte schmale primare Schichtung, wenig dickere
Fasern, zonaie Fasern in sehwaehsten Spuren.

III., 2. Bias sgelb, schwarz. Mark dicht, allenthalben nicht zu reicli-
liche Querfasern. Projectionsausstrahlung zart, aber bcstimmt aufgcsplittert,
Meynert’sehe Bogenfasern nicht bcstimmt nachzuweisen, aussere Association
zart und schmal geschichtet, dickere Fasern nur in sparlicher Anzahl. dop-
pelter Baillarger gut vortretend, immerhin noch sehr zart, zonaie Fasern
nur in Spuren.

III., 3. Gelb, schwarz. Mark dicht, allenthalben Querfasern. doch
mehr pberflachlich als im tieferliegenden Mark, Projectionsbundel kraftig,
breit aufgcsplittert, Bogenfasern ziemlich gut vortretend, ziemlich breite,
zartgeschichtete aussere Association, dickere Fasern wie im vorigen, beide
Baillarger zart vortretend, zonaie Spuren schon reichlicher als im vorigen.

III. , 4. Gelbbraun, schwarz. Mark dicht, derb, mit sparlichen Quer¬
fasern, Projectionsbundel schmal, zart aber bcstimmt aufgcsplittert, Mey¬
nert’sehe Bogenfasern vorhanden, gut vortretend, aussere Association breit
zart geschichtet, dickere Fasern schon ziemlich vortretend, beide Baillarger.
vorhanden, Chromophilie der Zellen in dieser Gegcnd, die zonalen Fasern
zeigen allenthalben begimiende zarte Schichtung.

IV. , 1. Gelb mit grauen Streifen, schwarz. Mark kraftig, Quer¬
faserchen nicht zu zahlreich, gegen den aussereu Band zu herrsehon die
langercn vor, Projectionsausstrahlung gut aufgcsplittert, Meynert’sehe Bogen-
fasem vorhanden, nicht sehr vortretend, die aussere Association bildet ein
sehr breites, diclites, zartes Band, doppelter Baillarger schon, wenn auch
zart entwiekelt, sehr zarte Fasern finden sicli an der inneren Greuze der
III. Schicht, zonaie Fasern ziemlich breit, aber zart geschichtet, dickere
Fasern linden sicli in der aussereu Association, etwas sparlicher aucli im
B a i 11 a r g e r.

IV., 2. Blassgelb mit leichtem grauen Schimmer, schwarz. Mark
kraftig, fast derb. zahlreioho. meist dickere (Querfasern. Projectioiisausstrah-
lung sehr zart aufgesplittert. die M. Bogenfasern nicht vortretend, die aussere
Association ist schon zart geschichtet, dicke Fasern zahlreich. einzelne

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318

Kuos, Markfasergelialt dor Grosshirnrinde bei Idioten.

solir dick, ausseror Baillargor gut vortretend, innoror unbestimmt, zartesto
Spuren von Fasorchon am innoron Rande dor III. Schicht, zonale Fasern sehr
zart und schwueh geschiehtet.

IV ., 3. Graugelb, blass bis tiofschwarz. Mark dicht, doeli nur relativ
wonige Querfasorchon, Projectionsausstrahlung so blank, sehr zart aufge-
>plittort, M. Bogenfasern zweifolhaft, aussere Association breites, zartes Band,
dickere Fasern bedoutond siob vordrangend, ausseror Baillargor liebt sich
zart ab, roich an Fasern. innoror nicht sieher, in dor III. und II. Schicht
oinzolne selir dfnine Fasereheu, zonale Schioht breit, sehr zart geschiehtet.

IV., 4. Gelb, schwarzlieh bis schwarz. Mark dicht, stellenweise derb.
dooh nur oberflachlieh wonige Querfa.Norn, Projectionsausstrahlung seitlich
breit, auf dor llbho schmal, schon aufgesplittert, Bogenfasern zweifolhaft.
die aussere Association zoigt gogon das vorigo Stuck cine Verschmalerung
dos zarten Bandes, die dickeren Fasern mohr innon als aussen, Baillargor
wie im vorigon, in dor III. Schioht Spuron von zartesten Fasorchen, zonale
Fasern theils in Spuren, theils sehr zart geschiehtet.

IV., 5. (Schlafe innon). Golb schwarzlieh. Mark sehr zart, dureh-
Mchtig, sehr weichliche Querfasorchon. Projoktionsauslaufer kurz, rudimontar,
doch theilweise schon aufgesplittert, in dor ausseren Association nur schwaoho
Finzolfasern. noch koine Sehichtung, boide Baillargor in Spuren, zonale
Fasern ziemlich roich, ween aueh zart geschiehtet, sparliche dickere Fasern.

IV., (>. (Schlafe aussen.) Blassgolb, blassgrau. Ganz wie das vorigo.

VI., 1. (Vordere Centralwindung.) Golb, grauer Hand, schwarz bis
tiefsehwarz. Mark ziemlich kraftig, oinzelne Projectionsfasern vortrotond.
zahlreiche dickere und dunnere Krouz- und Querfasern, Projectionsfasern
derb, Auslaufer der Bunded schmal, niclit sehr aufgesplittert, die Bogenfasern
Meynert’s treten nicht markant vor, die aussere Association bildet oin
immerhin noch sohmalos zartes, reiohos Band, das mit dickeren Fasern
gut UDtermiseht ist, der aussere Baillargor tritt gut vor, or enthalt jedoch
nur wenijje dickere Fasern, innoror B. sclnvach angedeutot. am innoren Rande
dor Til. Schicht zartesto Fasorchen mit Spur von Sehichtung, die zonalen
Fasern sind zart geschiehtet.

VI.. 2 . Blassgolb, breiter grauer lvand tiofschwarz. Mark noch derber
und diehter als im vorigon, Projectionsfasern niclit mohr so kraftig vortretend,
wolil wegen der allgemoinen Dorbhoit dos Markes, dagogon treten die M.
Bogenfasern deutlioh vor, aussere Association wie im vorigen, doch dickere
Fasern mehr parallel gelagert, Baillargor oinfach, in dor dritten Schicht be-
ginnonde zarte Sehichtung, an dor Greuze dor III. und II. Schicht Spuren
von dickeren Fasern, zonale Fasern schon geschiehtet, aussen ge-
drangt. stellenweise schrage, senkrechte und geknauelte Fasern.

VI. 3. Gelb mit grauem Rande, schwarz bis tiofschwarz. Mark sehr
dicht, doch weniger derb. oinzelne Projectionsfasern vortretend, ziem¬
lich zahlreiche Querfaserehon. Projectionsausstrahlung mehr compact, schmal,
Bogenfasern treten niclit vor, die aussere Association zoigt reiche, zarte
otwas schmale Sehichtung, dickere Fasern rolativ sparlioh, die aussoro
Baillargor tritt nicht aUzukraftig vor, wonige zartesto Fasorchen in der
111. Zellschicht, zonale Fasern, zart geschiehtet, streekenweiso geknauolt.

VI., 4. (.Operculum). Gelbbraun, schwarz. Mark mitteldieht, relativ
sparliche Querfaserehon, Projectionsausstrahlung schmal, wonig aufgesplittert,
die Bogenfasern treten nicht vor, die aussere Association zoigt- ein schmales,
zartgeschichtetes Fasorband, koine dickeren Fasern, ausseror Baillargor zart.
aber gut vortretend, an dieser Stelle (’hromophilie der /elleu, zonale Fasern
nur in zarten Spuron, stellenweise Andeutung von Sehichtung.

VI., f). (Insol.) Golb, blassgrau bis schwarzlieh. Mark sehr zart,
durchsiehtig, wonig Querfaserehon, Projoctionsauslfiufor rudimontar, in dor
ausseren Association nicht gosehiehteto zartesto Fasorchon, ausseror Bail¬
largor in Spuren, zonale Schioht breit, allenthalbon roicho Spuren von
Fasern.

VI., (>. (Schlafe innon.) Golb, schwarzlieh. Mark wonig dicht, durch-
siohtig, koine Querfasorchon, Ausstrahlung kummorlioh, Bundel goschlossen,
die Bogenfasern treten niclit vor, die aussoro Association bildet (‘in selir

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319

Kaes, Markfasergehalt der Grosshirnrinde bei Tdioten.

syhmales. zartes, schwach geschichtetes Band, fast koine dickeren Fasern,
ausserdcm nur mehr Sptiren von zonalen Fasern.

VI. , 7. (Schlafe aussen.) Blassgelb, blassgrau. Mark wie im vorigen,
ein kiein wenig dichter, Projectionsausstrahlung und aussere Association
rudimentar, zonale Fasern in Spuren.

VII. , 1. (hintere Centralwindung.) Gelbgrau, tiefsclnvarz. Mark sehr
kraftig und derb, Projectionsfasern vortretend, alleuthalben dicke derbe
Querfasern, Projeetionsauslaufer massig, nicht sehr breit aufgesplittert,
nianche geschlossen, die M eyn e rt’schen Bogenfasern heben sich kaum
merklich ab, die aussere. Association bildet ein breites, sehr dichtes zartes
Band zahlreiche dickere Fasern in paralleler Anordnung, Baiilarger einfach,
relativ breit, ohne sichere Grenzen, zahlreiche mitteldicke Fasern neben
den zarten kurzen Stammfaserehen, in der II. — III. Schicht rucken die
zarten Fasern bis zur Mitte der Schicht vor, die zonalen Fasern relativ eng
geschichtet.

VIL, 2. Gelbgrau, schwarz bis tiefschwarz. Mark wie im vorigen,
nur heben sich die Projectionsfasern nicht mehr so sicher ab, Projections-
auslaufer ziemlich kraftig, gut aufgesplittert, die Bogenfasern heben sich
deutlich ab, die aussere Association steht hinter der vorigen Nummer nicht
ztiruck, Baiilarger doppelt, innerer mehr angedeutet, auch liier dickere Fasern,
(loch sparlich, die II. — III. Schicht zeigt von innen her zarte Schichtung,
neben Andeutung des Beehtere w’schen Streifens, zonal reiche Schichtung,
stcllenweise Knauelung.

VII., ,*). Gelbgrau, schwarz bis tiefschwarz. Mark dicht, doch weniger
derb wie die vorigen, ziemlich reich init langen uud kurzen Querfasern
durchsetzt, Projectionsausstrahlung mittelbreit, gut aufgesplittert, die Bogen¬
fasern treten nicht vor, die aussere Association bildet ein dichtes, breites,
zartes Band mit nur sparlichen dickeren Fasern, Baiilarger einfach, ziemlich
gut vortretend, im inneren Theile der III. Schicht Spuren von zarteston
Kaserchen, zonale Fasern geschichtet und bei leiehten Einkerbungen der
Rinde geknauelt.

VII., 4. (Operculum.) Gelb, schwarz. Mark mittelkraftig, sparliche
dimne Querfasern, Projectionsausstrahlung schmal, schwach aufgesplittert,
aussere Association wenig breites ziemlich dichtes zartes Band mit nur
we nig dickeren Fasern, auch diese nur im Wiudungsthale, ausserer Baiilarger
nur in Spuren, Chromophilie der Zellen, die zonalen Fasern zeigen Spuren
von zarter Schichtung.

VII., 5. (Insel.) Gelb, schwarzlich. Wie VI, 5, nur Mark etwas
faserreicher.

VII., G. (Schlate innen.) Blassgelb, grau bis schwarz. Mark nicht
sehr dicht, nur oberfliiehlich einige (Querfasern, Projeetionsauslaufer relativ
zsirt und diinn, wenig aufgesplittert, Bogenfasern treten nicht vor, aussere
Association schmal, zart geschichtet, fast keine dickeren Fasern, ausserer
Baiilarger in Spuren, zonale Fasern mit Spur von Schichtung, einzelne
langere, dickere Fasern.

VII. , 7. (Schlafe aussen.) Gelb, .schwarzlich. Aehnlieh wie vorige
Nu miner.

VIII. , 1. Gelb, Spur von grauem Streifen. sclnvarz. Mark gleicli-
massig, mittelkraftig, fast keine Querfaserehen, Projectionsaufsplitterung
ziemlich schwach mid zart, Meynert'sehe Bogenfasern zart vortretend, die
aussere Association bildet ein schwaches, zartes Band, nur sparliche dicke
Fasern im Wiudungsthale, ausserer Baiilarger zart aber bestimmt vortretend,
im innerem Theile der III. Schicht zarteste Spuren von Fasern, in der
zonalen Schicht beginnende zarte Schichtung.

VIII. , 2. Gelb. brainier Rand schwarz. Mark 11 1 oils kraftig, theils
zart und licht, Querfasern treten nicht vor, Projectionsausstrahlung theils
schwach. theils schdn aufgesplittert, Bogenfasern treten nicht vor, die aussere
Association ist schmal zart geschichtet, diese Schichtung Hess sich cine
Strecke weit ins Mark hinein verfolgen. Spuren vom ausseren Baiilarger, an
die>er Stelle f'hroinophilie der Zidlen, Spuren von zonalen Fasern.

IX. , 1. Gelb, schwarz. Mark mittelkraftig, wenig Querfasern. Da-
gegon oberfliiehlich geschichtete Fasern iin Anschluss und als Fortsetzung

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320 Kaos, Markfascrgohalt dor Gros>hirnrinde boi Idioten.

dor zarten ausseren Association, Ausstrahlung ziemlich kraftig. gut aufgosjdittort.
aussero Association mit zartor Schichtung bis an don ausseren Baillargor
lioran, dor bostimmt vortritt, ili<* zonalon Fasorn zeigon Andeutung von
Schielit ling.

IX. , 2 . Blassgclh, schwarz. Mark diolit, zalilroieho fjuerfaserehen,
ausserdem obortlaehlieho zarte, diolito Sohieht 111115 als Fortsetzung dor ausseror
Association, Projectionsauslaufor gut aufgesplittert. die aussero Association
zoigt nur oin selir selunales. zartos Fasernband. dagegen oinzolno dickoro
Fasorn. ausserer Baillargor in sehwaohon Spuren. ebenso zonalo Fasorn.

X. . 1 . Blassgclh 111 it grauon Stroifen. schwarz. Mark diolit. wonigo
t^uerfaserohon. Projoctionshundel compact, wonig anfgosplittort, die aussero
Association bildet ein Invites solir zartes Band mit ganz wonig diokon Fasorn,
doppelter Baillargor mit seliwaclioni grauon Sclileier. zonalo Fasorn selir
zart. scliwaoli geschichtot.

X., 2 . Blassgclh mit soliinalen grauon Stroifen. soliwarz. Mark wio
in IX. 2 . nur armor an Quorfasern. Projeotionsauslaufer solum broit aufge-
splittcrt, das zarte aussero Assooiatioiishand tritt selir znruok, Genn a ri'seller
Stroifen mit zartom Sclileier und sparliohon diokeren Fasorn, zonalo Fasorn
nur in Spuren.

XL, 1 . Blassgclh. soliwarz bis tiofsoliwarz Gennari Mark derh. mit
zahlreiohon diokon Guorfasorn. selir zahlreiche solilanke. zart aufgesplittert o
Projeotionsauslaufer. die Bogenfasern lieben sicli gut ab, in dor aus>eren
Association das zarte Fasernband zurficktretend, dagegen zahlreiclie dicker**
Fasorn mit Andeutung von Soliiclitung. G on n ari'seller Stroifen reicli an
mittelkraftigen bestiminteii Fasorohon, daneben lfingere. dickoro. zonal**
Fasorn nur in Spuren.

XL. 2 . Bl assgolb mit zartom grauon Band, soliwarz. Mark mittel-
kraftig, wonigo fjucrfasern. Projocktionsausliiut’er sclimal. zart aufgesplittert.
die aussor** Association bildet oin woiclies zartes Band mit nur wonigen
dickcren Fasorn, Gennari mit Sclileier nur selir scliwaoli, in dor III. Scliiclit
Spuren von zarten Fasorohon. zonule Fasorclien ganz l**iclit geschichtot.

XII .. 1. Gelb mit schwuchgraucm Stroifen, schwarz. Mark krattig.
diolit. docli keiie* (juerfasern. Projection reicli an sclilankon schbn aufgo-
splittorten Biindeln. die anssere Association ist nur in dor inneren Ihilfte
zart aber reicli geschiclit**t. Gennari mit .seliwaclioni Sclileier. wonig vor-
tr**t*»nd. zonal** Fas**rn nur in Spuren.

X1L. 2 . Gelb. grauor Stroifen. schwarz. Mark mittelkraftig, oher-
tlachliehe Schichtung im Anschluss an die aussero Association. Projections-
ausstrahlung scliwaoli aufgesplittert. Bfmdol wonig kraftig. die Bogenfasern
tr**t**n vor. aussero Association selunales zartes Band, kaum dicker** Fasorn,
G**nnari mit grauom- Sclileier. zonalo Fasorn in Spuren.

II. Medianfl&che.

labelle 2 .

A. M 0 d i a 11 f 1 a olio r 0 c h t s.

L. 1. Gelb schwarz. Mark ziemlich kraftig. obortlaehlieh mit relativ
zahlreiohon <Jiiorfaserohen. Projeetionsausstrahlung sclimal, zart. bestimnit
anfgosplittort, die Bogenfasern treton niclit vor. di** aussero Association ist
nur in dor inneren Halite leicht gosohichtet, im Windungstliale ist die zarte
Schichtung broiler, koine *liekero Fasorn, Baillargor und zonalo Fasorn nur
in Spuren. (Mimmophilio dor Zellon.

L, 2 . Gelb, schwarz. Mit ganz geringfitgigon Untorschiodon wio
voriges.

L, 3. Gelb sellwarzlich. Mark hell, licht und wonigo Quorfaserchen,
oinzolno Prnjectionsfasorn sehwach vortretend. Ausstrahlung dor Busch**!
sclimal, diirftig. wonig aufgesplittert. anssere Association mit zarten Spuren
von Fasorn. sonst niehts gvfiirht. Ghromophilie dor Zellon.

IL, 1. Gelb, schw arz. (’hromophilie der Z**ll»*n. Mark kraftig. allont-
halben ziemlich derbe Kr»*uz- und < v >uerfa>ern. Projectionsauslaufor breit aut-
g**sj)litt«*rt, di** Bogenfasern treton nicht vor, *li** aussero Association bildet

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Kaos. Markfasergehalt dor Grosshirnrinde hoi Idioten.

ein mittelbreites zartes Band, diokoro Fasern mit begimiendor Schiehtung
eingelagert, Baillarger doppeit, zonule Fasern in Spuron.

II., 2. Gelblich schwarzlich bis schwarz. Mark sehwaeher als ini
vorigen, immerhin nocli dorbe (juerfasern, Projeetionsausstrahlung mittelbreit
aufgesplittert, die aussere Association bildot oin schmales zartes Band mit
nur wenigen dickoron Fasern, aussorer Baillarger and zonule Fasern in
Spnren.

11., 3. Gelb schwarzlich bis schwarz. Mark mittoldicht, (Quorfaserchon
nur am ausseren Rande, Projoctionsuuslaufer gut ontwickelt, sclnvaoh aufge-
splittert, fiussoro Association nur ganz schmal geschichtet, aussen nur Einzeb
fasern, sehr durftige zonule Spuron.

111., 1. Gelb schwarzlich bis schwarz. Mark mittoldicht, Querfaseru
nicht zu zahlreich, Projeetionsausstrahlung mit niittelbroitou, zienilieh auf-
gesplittorten Buscheln, die fiussoro Association bildot oin schmales zartos
Band, dickere Fasern troten fiber dieses hinaus. ausseres Baillarger liobt
sich gut. ab. ini Anschluss an ihre zarte Faserehen in dor III. Schicht, zonalo
Fasern in Spuron.

III., 2. (Gyr. fornicatus). Gelb grauschwarzlich. Mark ziomlich licht.
fast keine Querfaserchon, Projoctionsausstrahlung zart aufgesplittert. oinzolno
Fasern schwach vortreteml, die aussero Association bildet nur iiinen oin
schwaches zartes Band, dumber hinaus Einzelfasern, aussorer Baillarger an-
gedeutet, zonal Icicht geschichtet. am unterm Rande einzelne langere mittel-
dicke Fasern.

III. , 3. Gelb schwarzlich. Mark licht. sehr zart, Projeetionsauslaufor
geschlossen, sehr diirftig, die fiussoro Association zoigt nur im Windungs-
tliale die Spuren eines zarteu Bandes, son>t nur Einzelfasern. zonalo Fasern
kauin in Spuren.

IV. . 1. Gelb. grauer Stroifeu, schwarz his tiefschwarz. Mark kraftig.
nur oben fiuchtig Querfasern, Projectionsaiisstrahlung hotimmt. doch nicht
sehr aufgesplittert. Bogenfasern troten nur schwach vor, hreites, zartes
Associationsband, zahlreiche dickere Fasern, Baillarger doppeit ini Windungs-
thai mit loichtem grauen Sohleior, die zonalen Fasern sind geschichtet. viol-
fach geknauelt. An amleren Stellen Projeetionsbumlel breit aufgesplittert.
Markobertlaehe mit vielen kurzeren und langeren (Quorfasorn. (Gyr.
fornicatusA

IV., 2. Blassgolb grail bis schwarzlich. Mark sehr zart und duivh-
sichtig, obertlachlich sparliche Querfasorn, Projection schwach, Ausstrahlung
kurz, Bundel geschlossen, einzelne Projectioiisfasern starker vortreteml. die
Bogenfasern beginnen eben sich starker vorzuheben. aussero Association
schmal, zart geschichtet. nur wenige dickere Fasern. aussorer Baillarger und
zonalo Fasern in Spuren, letztere nur im Windungsthulc starker.

IV.. 3. Blassgelb, schwarzlich bis schwarz. Mark zienilieh licht.
einzelne Projectionsfasern kraftigcr vortreteml. wenige (Querfascni. Bogen¬
fasern hebeu sich nur wcnig ab. die aussero Association i>t nur in dor
inneren Haifte zart geschichtet, zonalo Fasern in starkeren Spuren.

VI.. 1. Blassgelb, schwarzlich Ids schwarz. Mark ziomlich dicht,
ohorflachlich fiuden sich neben (Querfaserchon geschiehteto Fasern aU innere
Fortsetzung dor ausseren Association, einzelne Projectionsfasern hehen sich
vor. Ausstrahlung mit moist geschlossenen Buscheln. die aussero Association
bildet ein zienilieh hreites, zartes dichtes Band, nur sparlieho dickere
Fasern. iiusserer Baillarger angedeutet. die zonalen Fasern sind allcnt halbcu.
wenn aucli zart. geschichtet. #

VI.. 2. Blassgelb gran. (Gvr. fornicatus.) Mark licht. mittelkraftig.
sparliche (Querfasern. Projection zart. durftig, kurze gesehlossenc Auslaufer,
ausserc Association wenig breit. zart geschichtet, nur wenige dickere Fasern.
Spuren von ausseren Baillarger, zonule Fasern namcntlieh im AYimlungsthale
gegen Balken gut geschichtet.

VI., 3. (’entralganglion.

VIE, 1. Gelb, schwarz. Mark derb, zahlreiche dicke (Querfasern. soit-
licli geschiehteto Fasern als Fortsetzung dor ausseren Association, letztere
nur schmal, zart geschichtet, wenig dicke Fasern. Spuren von fmsserem
Baillarger. gehaufte zonalo Spuren.

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Kaes, Marefasergehalt d.er Grossliirnriude bei Idioten.

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Monatsschrift fiir Psychiatrle und Neurologie. Bd. I, Heft 4. -•*

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32() K a e s, Ma rk fusei •gehalt dor Grosshirnrindo hoi Idioton.

VII.. 2. Gelb. schwarz. (Gyr. fornioatus). Mark dicht. fast dorb.
Querfasorn nicht mehr so hauiig. einzelno Project ionsfasern vortretond. Pro-
jectionsausstrahlung kurz, diirftig, geschlosson. aussoro Association breit.
zart geschichtet. venige diokcrc Fasorn. Spuron von ausscrcin Baillarger,
zonalo Fasern allenthalben ziomlich kraftig geschichtet.

VII. , 3. Centralganglion.

VIII. , 1. Gelb scliwarzlich. Mark licht, zahlreiohe, moist langero
Krcuz- und Qucrfasern, Projectionszage ziomlich durftig, doch an manchon
Stcllen gut aufgesplittert, die iiussere Association zoigt deni innoron Ramie
ontlang cine schmale zarto Schichtung, dickoro Fasorn veroinzolnt bis an don
aussoren Baillarger eutlang, dor nur in Spuron vorhanden ist, zonalo Fasorn
in sehwaehen Spuron.

VIII., 2. Gelb, schwarz, Chromophilio dor Zellen. Mark ziomlich
kraftig, keine Querfasorn. dagogon obertlachlicho Schichtung als Ueborgang
ans dor aussoren Assoeiationsschicht. Projoctionsbiischol schmal aufgosplittort.
die Bogenfasern beginnon vorzutroton, aussoro Association breites, zartes
Band, nur wenige dickoro Fasorn, Baillarger doppolt in Spuron, zonalo
Fasern uberall zart, aber reich geschichtet.

VIII. , 3. (Unreinor Typus.) Blassgolb, scliwarzlich. Mark sehr licht,
doch zahlroicho Qucrfasern, Ueborgang dor zarten Schichtung dor aussoren
Association ins obertlaohliche Marklager. Projectionsfasern ziomlich breit
und kriiftig aufgesplittert, aussoro Association relativ schmales zartos Band,
nach ausson nur einzelno dickoro Fasorn, ausseror Baillarger und zonalo
Schicht in Spuron.

IX. , 1. Blassgolb grau bis sehwarzlieh. Mark kraftig, zahlroicho
dicke und dunne Krcuz- und Querfasorn. Projectionszuge dnrchwog kraftig,
schon aufgesplittert, die zarte Schichtung der aussoren Association ziomlich
breit, dickere Fasern fehlen, doppeltor Baillarger in kraftigen Spuren. die
zonalen Spuren haufen sich.

IX., 2. Gelb, schwarz. Mark ziomlich kraftig, einzelno Projections-
fasern treten markant vor, auf beiden Seiton oberllachliche zarte Schichtung
im Anschluss an die zarten Fasorn dor aussoren Association. Projections-
ausstrahlung mit durftigor bis mitt elkniftiger Aufsplitterung, die Meynert-
schen Bogenfasern treten gut vor. Die aussoro Association bildet innen oin
zartes Band, dickere Fasorn fast nicht zu linden, doppeltor Baillarger gut
ausgebildet, zonalo Fasorn breit, worm auch zart geschichtet.

IX. , 3. Blassgelh, scliwarzlich. Unterscheidet sich nicht wosontlioh
von VII., 3.

X. , 1. Golb mit Stick ins Graue, schwarz his tiefschwarz. Mark
dicht, mit nur sparlichen Querlasorclion, Projoctioiisbundol compakt, nur
wenig aufgosplittert, die Bogenfasern beginnon vorzutreten, mittolbreitos,
zartos Associationsband mit sehr wenig dickoren Fasorn, Baillarger doppolt,
ausseror mit zartem sehwarzlieheui Uauoh, die zonalen Fasorn sind zart go-
sc hichtot.

X. . 2. Blassgolb, schwarz. Mark ziomlich licht mit nicht zu zalil-
rcichen Querfaserehen, Projeetioiisaus.strahlung zart aufgesplittert, die M.
Bogenfasern beginnon vorzutroton, die aussoro Association bildet oin ziomlich
breites, zartos Band mit nur wonigen dickoren Fasern, doppeltor Baillarger
in Spuron, schwacho Spuren von zonalor Schichtung.

XI. , 1. Grau, schwarz his tiefschwarz, Gennari. Mark sehr dicht,
derb mit vielen Querfasorn. Projoctioiisbundol kraftig, Ausstrahlung schmal.
wenig aufgosplittert. Bogenfasern vurtretond. in der aussoren Association
treten die zarten Fasorn zurfuvk, dagogon innen Schichtung dickorcr Fasern,
weitor ausson tinden sich solclie mehr vereinzelt, Gennari einfach mit dunklcm
Schleier und mit oinzelnon dickoren* Fasern durchsetzt. in der 111. Schicht
Spuren von zartosten Fiiscrchen, zonalo Fasern zart geschichtet.

XL. 2. Golb in it. braunem Kuude. schwarz. Mark ziomlich dicht.
Qucrfasern dabei nur wenig vortreteml, moist obortlachlich, Projection kraftig.
Biimlol schmal. nur wenig aufgosplittort. M. Bogenfasern vortretend, aussoro
Association ziomlich breites. etwas liclites zartes Band, allenthalben ver-
oinzolte dickere Fasern, Baillarger doppolt ziomlich bostinimt, in der

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Kaes, Markfasergehalt tier Grosshirnrinde bei ldioten.

327

III. Schicht Spuren von zartesten Faserelien. zonale Fasern breit aber zart
geschichtet, Cliromophilie dor Zellen.

XII., 1 . Blassgelb mit Stieh ins Graue, schwarz. Mark derb. die
Sehstrahlung hebt sicli gut ab, sehr zahlreiehe kurze Querfasern, Prpyections-
ausstrahlung schlank, die Bundel schmal, mehr oder minder gut aufgesplittert,
die Bogenfasern treten gut vor, die aussere Association zeigt lichte, zarte
Schichtung, nicht zu zahlreiehe dickere Fasern, Gennari mit schwachem.
grauem Schleier, in der 111. Schicht Spuren von zartesten Faserelien, die
zonale Schicht ist theils leer, theils zeigt sic nur Spuren von Fasern.

XII., 2 . Grau, schwarz, Gennari. Mark derb mit vielen kraftigen
Querfasern, Projectionsausiaufer schmal. nur wenig aufgesplittert, die Mev-
nert’sehen Bogenfasern lieben sich kaum, in der ausseren Association tritt
die zarte Anlage zu Gunsten geschichteter dicker Fasern zuriick, Gennari
mit bestimmtem Schleier und mit einzelnen dickeren Fasern, in der III. Schicht
sparliche Spuren von zartesten Faserelien, zonale Fasern sehbn und ziemlich
breit geschichtet.

B. Medianflache links.

I. 1. Gelbschwurz. Mark dicht, keine Querfaserchen, Projectionsbiindel
zart, aber bestimmt aufgesplittert, die Bogenfasern beginnen etwas hervor-
zutreten, die aussere Association bildet ein schmales Band, das fiber die
halbe Breite der Schicht nicht hinausruckt, doppelter Baillarger und zonale
Fasern in Spuren. Cliromophilie der Zellen.

I. 2. Gelbschwarz. Mark ziemlich licht, nur wenige Querfaserchen.
Projectionsausstrahlungsbundel kurz, schwach und kummerlich, die aussere
Association bildet ein sehr schwaehes, schmales Band, eine eigentliche
Schichtung fehlt. ausserer Baillarger und zonale Fasern in schwachen Spuren.

I. 3. Blassgelbgrau. Mark sehr licht, fast keine Querfaserchen, Pro-
jectionsbundel kummerlich, doeh aufgesplittert, in der ausseren Association
nur wenige zarte Fasern, keine zonalen Spuren.

II. 1. Blasgelb, grau bis schwarzlich. Mark massig licht, zahlreiehe
meist langere Querfasern, Projectionsbiindel zart aufgesplittert, die Bogcn-
fasem treten noch nicht sicher vor, im Associationsbund hebeu sich bereits
zahlreiehe dicke Fasern vor, wahrend die zarten Fasern mehr zurucktreten.
auch iin ausseren Baillarger linden sich langere dickere Fasern, Spuren von
zonalen Fasern.

II. 2 . Gelb, schwarz. Mark ziemlich dicht, wenig Querfasern, Pro-
jectionsausstrahlung kummerlich. wenig aufgesplittert. die Bogenfasern treten
nicht sicher vor, dagegen finden sich im obertlachlichen Mark geschichtet
zarte Fasern als Fortset/.ung der ausseren Association, letztere bildet ein
mittelbreites, zartes Band mit nur wenig dickeren Fasern. der iiussere Baillarger
ist gut entwickelt, im Windungsthal mit leichten grauem Schleier, die
zonalen Fasern sind leicht geschichtet. Cliromophilie der Zellen.

II. 3. Gelb, schwarz. Mark wenig dicht, kein Querfaserchen, Pro-
jectionsausstrahlung ungeniein schwach und durftig, die MeynerFsehen Bogen¬
fasern treten leicht vor, die aussere Association zeigt begiunende schwache.
schmale, zarte Schichtung. ausserer Baillarger kaum in Spuren, die zonalen
Spuren haufen sich, es linden sich auch bereits einzelne langere Fasern.

III. 1 . Gelb, mit schwachem grauem Rande, schwarz. Mark derb mit
zahlreichen langen dicken Querfasern, Projectionsbiindel breit. kraftig auf¬
gesplittert, auch treten die Faserbiindel im oberllaehlichen Mark gut vor,
MeynerCseho Bogenziigo lieben sich gut ab, die iiussere Association bildet
ein breites derbes Band, die zarten Fasern treten mehr zuruck. im ausseren
Baillarger auch lange Fasern, in der III. Schicht lassen sich zarte geschichtete
Fasern ziemlich weit hinein verfolgen, zonale Fasern zart geschichtet, kraftiger
in den inneren Lagen. leichte Cliromophilie der Zellen.

III. 2. Gelbschwiirzlich. (Gyr. fornicatus'. Mark wenig kraftig, nur
sparliche Querfaserchen. Projectionsausstrahlung wenig ausgebildet. aussere
Association schmal und zart geschichtet. ausserer Baillarger in Spuren. zonale
Fasern im Windungsthale gegen den Balken zu breit und relativ kraftig
geschichtet.

23*

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3*2H K aes. Markfasergehalt dor Grosshirnrinde 1 >ei ldiotcn.

III. 3. Geibgrau. Mark und Projection sohr durftig. die Fasern der
ausseren Association ganz schmal, kaum eigentlieh geschichtet, sell war lie
Spuren von zonalen Fasern.

i IV, 1. Graugelbschwarz. Ganz wie III. 1, nur treten die zarten Fasern

n der ausseren Association wieder mehr vor.

IV. 2. Gelbsehwarzlich. Mark wenig dielit. Projection mit schmalen,
schwachen, gesehlossenen Biindeln, die aussere Association ist selir schmal,
die Fasern sehr zart und noch kaum geschichtet. an Stelle von ausserem
Baillarger wenige kurze Faserchen und Chromophilie der Zellen. die zonalen
Fasern sind im seitliehen Abstieg gut geseliichtet.

IV. 3. Geibgrau, Mark und Projection ungemein durftig. die aussere
Association zeigt nur eine ganz sehwaehe schmale Andeutung von zartcr
Schichtung, wenige Spuren von zonalen Fasern.

VI. 1. Gelb, schwiirzlich bis schwarz. Mark kraftig init zalilreieheii
durmen und dicken Querfasern, Projectionsbundel ziemlich breit und kraftig
aufgesplittert, die Bogenfasern treten gut vor, in deni breiten zarten Asso-
ciationsbande treten zahlreiche dickere Fasern vor, ausserer Baillarger oline
dicke Fasern, im \V. Th. mit leichtem Schleier, Spuren von zartesten Faserchen
iin innersten Theile der III. Schicht, die zonalen Fasern zeigen Andeutung
von Scliichtung.

VII. 2 . Geibgrau bis schwiirzlich. (Gyr. fornicatus). Mark schwach,
y.ienilich licht, Projectionsbundel kurz, selir unentwickelt, in der ausseren
Association noch keine zarte Schichtung, wenige Spuren von zonalen Fasern.

VI. 3. Centralganglion.

VII. 1. Gelb, schwiirzlich bis schwarz. Ganz wie VI. 1. nur treten die
dicken Fasern der ausseren Association weniger vor. dagegen sind die Spuren
von zonalen Fasern reicldicher.

VII. 2 wie VI. 2 .

VII. 3. Centralganglion.

VIII. I. Gelb, schwiirzlich bis schwarz. Mark wenig dicht, einzelne Pro-
jectionsfasern vortretend, nicht zu zahlreiche Kreuz- und Querfasern. Pro¬
jectionsbundel schmal aufgesplittert, manche geschlossen, in der ausseren
Association mittelbreites zart.es Band, aus deni dickere Fasern schon gut
vortreten, ausserer Baillarger und zonule Fasern kaum in Spuren.

VIII. 2. Gelbsehwarzlich. Halkeu schwarz, Gyr. fornicatus). Mark und
Projection sehw r ach und durftig, in der ausseren Association noch wenig An¬
deutung von zarter Schichtung, zonule Fasern im \V. Th. und in de>sen seit-
licher Nahe breit geschichtet. die einzelnen Fasern leidlieh kraftig.

VIII. 3 wie Untertlache VIII. 1.

IX. 1. Gelbschwarz. Mark mittelkraftig, lange und kurze Querfa>ern,
Projectionsausstrahlung wenig kraftig, Bnschel schbn aufgesplittert, iinssere
Association ziemlich hreit. zart geschichtet, Baillarger in Spuren. wahr-
scheinlich doppolt zonal gehaufte Spuren, Andeutung von beginnemler
Schichtung.

IX. 2. Gelbsehwarzlich his schwarz. Mark reicli fast derh, zahlreiche
Querfasern, obcrtliichlich geschichtete Fasern als Fortsctzung der primaren
A ill age der ausseren Association, letztere wenig hreites zart gesenichtetes
Hand, Spuren von beiden Baillargers, zonule Fasern in schwachen Spuren.

X. 1. Blassgelb, Stich ins Graue. schwarz Ids tiefsehwarz. Mark
ziemlich licht. relativ spiirlielio Querfasern, Projectionsbundel ziemlich zahl-
reich, aber zart. wenig aufgesplittert, die iinssere Association zeigt den Be-
ginn von bnndfdrmiger Scliiehtnng, aueh sind bereits dickere Fasern ein-
gelagert an Stelle des Baillargers Chromophilie der Zellon. durftige Spuren
von zonalen Fasern.

X. 2. Geibgrau mit Gonnari, schwarz his tiefsehwarz. Mark licht, derb
mit zalilreieheii, meist dicken Querfasern. die Projectionsausstrahlung besteht
aus zalilreieheii schlankcn, sehbn aufgeplitterteu Biischoln, die MeynerCschen
Bogenfasern treten vor, in dem zartgeschichteten Bande der ausseren Asso¬
ciation treten secundar geschichtete dicke Fasern vor, die sicli bis in den
Gennari hinein verfolgen lassen, letzterer mit zartem Schleier, zonale Fasern
zart geschichtet. am inneren lxando auch dickere Fasern.

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Kaos, Markfasergchalt dor Grosshirnrinde bei Idioton.

321 )

XI. 1. Blassgelb mit sehwaehem grauen Rando, schwarz bis tief-
schwarz, Mark selir dieht, oberilachlich derb, Projectionsbundel vortretend-
ausser derben Querfasern am seitlichen Rande gesehichtete Fasern als Fort-
setzung der ansseren Association, Projectionsbundel mittelbreit, schon auf,
gesplittert, Bogenfasern treten nicht vor, in der ausseren Association neben
der nicht zu breiton zarten Schichtung zahlreiche dickere Fasern, doppeltor
Baillarger wenig doch mit zartem Schleier vortretend, zonale Fasern in
zahlreichen Spuren.

XI. 2. Gelbsehwarz mit Gennari. Mark mittelkriiftig mit nicht zu zahl¬
reichen Querfasem, Projectionsbundel schlank doch gut aufgesplittert, die
Bogenfasern heginnen sich abzuheben, aussere Association mit mittelbreiter
zarter Schichtung, nur sehr wenige dickere Fasern, Gennari mit sehwaehem
Schleier, reiche zonale Spuren.

XII. 1. Gelbgrau, schwarz bis tiefschwarz mit Gennari. Mark licht,
derb mit vielen Kreuz- und Querfasern, die Projectionsbundel sind ziemlich
schwach, fast nicht aufgesplittert, die Bogenfasern beginnen sich abzuheben,
aussere Association zart geschichtet in mittlerer Breite, nur wenige dickere
Fasern. Gennari mit grauem Schleier nur schwaeh vortretend, zonale Fasern
in Spuren.

Xll. 2 wie U. XII. 1.

III. Unterflftehe.

Tabelle 3.

A. Unterflat*he rechts.

I., 1. Gelb, schwarzlieh bis schwarz. Oberflfichliehes Mark, wenig
dicht, mit nur wenigen feinen Querfiiserehen, Projectionsausstrahlung zart,
rudimentar, die Bundel geschlossen, die Bogenfasern beginnen sich eben ab¬
zuheben. die aussere Association ist fast leer, nur innen einzelne wenige
Fasern, sparliche Spuren von zarten zonalen Fasern.

1., 2. Blassgelb, blassgrau. Mark sehr licht und schwach mit sehr
sparlichen Querfaserchen. Projectionsbundel ziemlich kurz, schmal, ganz
leicht aufgesplittert, die Meynert’sehen Bogenfasern heben sich schwach
aber bestimmt ab, die aussere Association macht den ersten Anlauf zu einer
sehr sclimalen, zarten Schichtung, zonale Fasern felilen.

11., 1. Gelb, gruu bis schwarzlteh. Mark licht und durftig, koine
(Querfaserchen. Projectionsausstrahlung mit sehr schmalcn wenig aufge-
splitterten Bundeln, die aussere Association ist nur im inneren Drittel zart
geschichtet, vercinzelte dickere Fasern, sehr sehwache Spuren von zonalen
Fasern.

11., 2. Gelb, schwarz. Mark dicht, neben zahlreichen kurzori einzelne
lange Querfasern, Projectionsbundel lang, wenig breit, aber schon aufgesplittert.
die aussere Association ist bis zur Mitte zart geschichtet, nebenbei verein-
zelte dickere Fasern, Spuren vom ausseren Baillarger, zonale Fasern in
ziemlich reichon Spuren, leichte Chroinophilie der Zellen.

111., I. Gelb, gran bis schwarzlieh. Mark sehr licht mit vielen
zarten Querfaserchen, einzelne Projeetionsfasern treten kraftig vor, Aus-
strahlung der Buschel schwach, fast rudimentar. die Bundel sind uoeh ge-
schlossen, die Mevnert'scheu Bogcnzuge treten leicht vor, die aussere
Association zeigt zahlreiche zartc Fasern, doch tritt deren Schichtung noch
nicht sonderlich vor, dickere Fasern fehlen, eine Andeutung von zarter
Schichtung findet sich im Windungsthal. ausserer Baillarger in zartesten
Spuren, die zonalen Spuren hau fen sich, manchmal selbst Andeutung von
Schichtung.

HI., 2. Gelb, grau bis schwarzlieh. Mark licht, wenig kraftig,
wenige Querfasern, Projectionsausstrahlung sehr schwach, rudimentar,
die Bogenfasern heben sich noch kauni ab, doch sind sic wahrzunehmen,
die aussere Association ist noch kaum geschichtet., vercinzelte langore und
dickere Fasern. letztere auch in der Gegend des Baillarger; zonal zahlreiche
Spuren, viele Schragfasern, Andeutung von Schichtung.

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oo() Kaos, Markfasorgohalt dor Grosshirnrinde hid ldioten.

IV., 1. Golh. "rau his seliwarzlieh, >ehwacher als voriges. Mark
dioht. wonig kraftig, immorliin ziomlich violo Querfasern. einzolno Projections-
fa sent treten kraftig vor. Projeetionsausstrahlung an oiner Stollo .rudimontar,
an oinor amloren sind die Bundel schbn aufgesplittert, die Bogonfasorn he-
ginnen ohon vorzutreton. in dor ausseron Association nur wonige Einzolfasern,
an nianclion Stellen folilon aueh diose, zonalo Faserri in zicmlichor Breite
/.art gosohiohtot.

IV., 2 . Gelh, grau his seliwarzlieh. Mark liclit. koine Querfasern,
sohr zarto und iiusserst durftige Projeetionsausstrahlung. aussere Association
in it nur sohr wenig Einzelfaserchon, zonalo Fasorn hreit und reich ge-
schichtet, Chrornophilie dor Zollon,

VI., T. Oentralganglion.

VI. , 2. Grauo Rindo. sohwarzos his tiefschwarzes Mark. (Unreinor
Typus). Mark kraftig. doeli koine Querfasern, eino oigontlicho Projection ist
nient vorhandon, in dor inneron liindo oin ziomlich hroiter zartgosohichtotor
Assooiationszug mit wonig dickorcn Fasorn, zonalo Fasorn sind nieht wahr-
zunehnien.

VII. , 1. (Oentralganglion.

VII. , 2 . Golh, schwarz. Mark kraftig mit vielon kurzon und langen
Querfasern, Projoctionsaustrahlung mittelkraftig, ziomlich gut aufgesplittert,
Bogonfasorn vortretend, aussere Association hreit, zart. goschichtet, doeh
oline dickere Fasorn, aussoror Baillargor doutlicli. inrioror wahrseheinlieh,
zonalo Spuren ziomlich hreit. theilwoiso goschichtet.

VIII. , 1. Golh, grau. Mark lieht, durftig, fast koine Quorfiiserchen,
Projeetionsausstrahlung rudimontar. die M e v n o rt \schen Bogonfasorn sind
ohon angedeutet. aussoro Association in durftigen Anfangon. zonalo Fasorn
ziomlich hreit goschichtet.

VIII ,, 2 . Golh, schwarz. Mark ziomlich dioht, fast derh, doeh nur
wenige lange Querfasern, Projeetionsausstrahlung durftig, fast rudimontar, die
aussere Association nur im innoron Drittol zart goschichtet, zarto Spur von
Baillargor und von zonalen Fasorn.

IX. , 1. Gelh, seliwarzlieh his schwarz. Mark rcicli und kraftig, fast
derh. ziomlich violo Querfasern, Project ionsausst rah lung immer noch etwas
durftig, Bundel geschlossen, die Moynort'sehen Bogonfasoru lichen sich gut
ah, die aussoro Association zeigt die orste Andoutung von zartor, sohnialcr
Schichtung, zonalo Fasorn ziomlich hreit, zart goschichtet.

IX. , 2 . Gelh, seliwarzlieh* Mark relativ diirftig, nur sehr wenige Quer-
faserchen, Projeetionsausstrahlung immer noch diirftig, fast rudimontar,
lussoro Association zart, schmal goschichtet. vereinzolte dickere Fasorn,
Baillargor und zonalo Fasorn in Spuron.

X. , 1, Gelh mit grauem Schiinmor, schwarz. Mark kraftig, fast derh,
noben vielen kurzon Quorfaserohen, einzolno lange Schragfasorn, Projeetious-
ausstrahlung kraftig, die Bundel sind leicht aufges|)littert, die aussere Asso¬
ciation ist nur im Windungsthale zart, schmal goschichtet, nehenboi auch
soitlich vereinzolte dickere Fasorn, ausserer Baillargor in Spuron, die zonalen
Fasorn zeigon heginnende Schichtung.

X., 2 . Gelh, seliwarzlieh. Mark liclit, etwas durftig, koine Quer¬
fasern, Projeetionsauslaufer schmal, zart, Bundel geschlossen. die aussere
Association ist nur deni innoron Ramie entlang zart goschichtet, dickere
Fasorn nur sparlich, Baillargor doppelt, wcun auch schwach, die zonalen
Fasorn zeigon Beginn von Schichtung.

X. , :>. Bl assgolh, grau. Mark und Projection iiusserst zart und durftig,
iinmerhin linden sich im Mark noch sparliehe Querfaserchen. die aussere Asso¬
ciation zeigt heginnende zarto Schichtung und vereinzolte dickere Fasorn,
weitcr aussen nichts mehr getarht.

XI. , 1. Gelh mit graulichem innoron Ramie, schwarz his tiefschwarz.
Mark derh und kraftig. mit vielon Querfascrii. hesonders lieht. sich die SMi-
strahlung vor, Projoctionshundol in grosser Zahl, die cinzeluen Bundel
schmal. mehr zart, wonig aufgesplittert. Bogonfasorn vorhandon, in dor
ausseron Association tritt die zarto Schichlung zuriick. auch sind die diekeren
Fasorn noch uiclit allzu hautig, Gennari mit schwachem grauem Schloior und
voreinzolten dickorcn Fasorn, II. — III. Schichtleer, zonalo Fasorn schwach
goschichtet.

Gck igle

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UNIVERSITY OF CALIFORNIA

Kaos, Markfasergehalt dor Grosshirnrinde bei Idioten.

331

XT., 2. Gelb, schwarz, Cliroraophilie in dcr Gegend des Baillarger-
schen Streifens. Mark dicht, aber nicht derb, nur relativ wenige Quer¬
faserchen, Projectionsausstrahlung sehr zart und schmai aufgesplittert, die
aussere Association bildet ein sehr lichtes, zartes Band, sehr zarter, doppeiter
Baillarger, zonale Fasern, allenthalben ziemlich breit zart geschichtet.

XII., 1. Gelb, schwarz, Chromophilie in der Gegend des Gennari.
Mark dicht, mittelkraftig, ziemlich zahlreiche Querfasern, Projection wie in
XI., 1, die einzeinen Bunded meist kurz und geschlossen, die Mey ne rt’schen
Uogenfasern beginnen vorzutreten, die aussere Association bildet ein zartes,
lichtes, durftiges Band, die dickeren Fasern tinden sich niehr in der innereri
Uiilfte der Schicht, einfacher Gennari mit Schleier und dickeren Fasern, in
der III. Schicht vereinzelte zarteste Faserchen, zonale Fasern mittelbreit
zart geschichtet.

XII., 2. Blassgelb, schwarz. Mark etwas licht. viele Querfasern, ein-
zelne Projeofckmsfasern vortretend, Projectionsauslaufer lang, meist schbn
aufgesplittert, die Me vnertVsehen Bogenfasern heben sich schwach ab, die
aussere Association lichtes, zartes Band, dicke Fasern weniger vortretend,
Bail larger doppelt in Spuren, zonale Fasern in zarten aber reichen Spuren.

B. Unterflache links.

T., 1. GrfK schwarz. Mark gleichmassig dicht, keine Querfaserchen,
Projectiunsbuadci schlank, zart aufgesplittert. die Meynert’schen Bogen-
fasem treten sehr schbn vor, die aussere Association ist nur dem inneren
Uande entlang schmai zart geschichtet, keine dickeren Fasern, schwachste
Spuren von zonalen Fasern, Chromophilie der Zellen.

1., 2. Gelb, schwarzlich bis schwarz. Mark dicht, mit relativ wcnig
Querfaserchen, Projectionsauslaufer rasch sich verschmaiernd, zart aufge¬
splittert, die Bogenfasern beginnen eben vorzutreten, die zarte Schiehtung
der ausseren Association setzt sich ins Mark hinein fort, nur sehr spiirliehe
dickere Fasern in der ausseren Association, zarte Spur eines ausseren
Bail larger, schwachste Spur von zonalen Fasern.

11., 1. Gelb, schwarz. Mark ziemlich dicht, doch keine Querfaserchen,
Projectionsausstrahlung schwach und durftig, Bundel geschlossen, die Bogen-
fnseru treten leicht vor, die aussere Association zeigt den Beginn einer
schwachen Schiehtung, ausserer Baillarger in Spuren angedeutet, die Spuren
von zonalen Fasern haufen sich.

11., 2. Gelb, schwarz. Mark mitteldicht, nur sehr wenige Quer¬
faserchen, Projectionsausstrahlung bestiminter, die Bundel theilweise schbn
hreit aufgesplittert, die Bogenfasern seheinen etwas vorzutreten, die Fasern
der ausseren Association sind noch nicht geschichtet, immerhin tinden sich
auch dickere, ausserer Baillarger in Spuren, einzelne zarte Faserchen in der
HI. Schicht, zonale Fasern mittelbreit geschichtet, namentlich im Win-
dungsthale.

111., 1. Gelb, schwarz. Mark dicht, neben kurzen auch langere Quer¬
fasern, im Windungsthal und seitlich geschiehtete Fasern aus der ausseren
Association, Projcctionsuusliiufer zart aufgesplittert, die aussere Association
zeigt mittelbreite, zarte Schiehtung, ausserer Baillarger in zarter Spur, zonale
Fasern nur in sehr zarten Spuren.

III. , 2. Gelb, schwarz. Unterseheidct sich nicht wcsentlieh von der
vorigen Nummer, nur im Filz wird das Eindringen von Associationsfasern
aus der Rinde nicht beobaehtet.

IV. , 1. Blassgelb, grau. Mark sehr licht und schwach, oberflaehlich
kurze Querfaserchen, Projectionsausstrahlung kummerlich, fast verschwindend,
die aussere Association zeigt nur vereinzelto, zarte Fasern am inneren
Uande, sonst nur niehr diirftige zonale Spuren.

IV., 2. Blassgelb, grau. Mark nicht mehr so licht, immerhin nodi
recht schwach, Querfaserchen fehlen, Projectionsausstrahlung gleich dem
vorigen, doch heben sich die einzeinen Fasern schon etwas ab, die aussere
Association bildet ein zartes lichtes Band, wenige dickere Fasern, die aussere
Baillarger tritt bestimmt vor, die Spuren von zonalen Fasern haufen sich.

VI., 1. Centralganglion.

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Go i igle

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i kia^ergohalt dor Grosshirnrinde l»ei Idioten.

* a-'uoll), grau. Mark licht, durftig, die Projectionsaus-
. trot on wieder scharfer vor als in den vorigen Nummern,
■•eiatinn hat nur dem iunereu Kande entlang zarte, nicht ge-
zonale Fasern uur in schwachen Spuren.
t. t Vntralganglion.

\ 2. Gelhgrau bis sclnvarzlich. Mark licht, durftig, Projections-

, uuug in it schiualen, vvenig vortretenden Bundeln, die aussere Association

>1.,' crsto Andeutung von zarter Schichtung, ausserdem Spuren des
liaillarger und der zonalen-Fasern.

\ 111., 1. Gelh in it innerem graubraunem Randc, schwarz. Mark mittel-
x .iltiu, keim* Querfasern, dagegeu geschiclitete Zuge aus der ausseren Asso-
,».oiioi, Projectionsausstralilung mit sclnvaehen wenig aufgesplitterten
|‘.ii>clu*lii, die aussere Association hildet ein dichtes hreites zartes Band,
dickere Fasern nur vereinzelt. ausserer Baillarger und zonale Fasern in
m’Iiw achen Spuren.

MIL, 2 wie C. 1. VIII., 2.

IX., 1. Blassgelb mit grauem Schimmer, schwarz. Mark kraftig derb,
rinzelne Projectionsfasern vortreteud, kraftige langere Querfasern, Pro-
jectionsausstrahlung immerhin noch etwas diirftig, in der ausseren Asso¬
ciation zahlreiche dunnere und dickere Fasern, dock ohne eigentlichc
Schichtung, doppelter Baillarger in Spuren, zonale Fasern ganz ieicht ge-
scliichtet.

IX. . 2 wie C. 1. IX, 2.

X. . 1. Gelh, schwarz. Mark diclit, gleiclunassig, seitliche geschiclitete
Zuge aus der ausseren Association, Projectionsausstralilung theils zart, theils
hreit und kraftig aufgesplittert, die Bogenfasern heginnen vorzutreten, die
aussere Association hildet ein ziernlich hreites zartes Band mit nur wenig
dickeren Fasern, Gennari mit ganz zartem Schleier an dieser Stelle Chroino-
pliilie der Zellen, zonale Fasern zart geschichtet, Ieicht geknauelt.

X., 2 wie <\ 1. X., 2.

XL, 1. Gelh mit grauem Ilauch, schwarz. Mark diclit mit vielen
Querfasern, Projectionsausstralilung mit schmalen leidlich aufgesplitterten
Bundeln, die Bogenfasern treten eheu vor. die aussere Association zeigt
mittelhreite zarte Schichtung und nicht zu zahlreiche dicke Fasern, Gennari
mit Schleier und sparlichen dickeren Fasern, zonale Fasern moist- nur in
Spuren, auch hier wenige dickere Fasern.

XL, 2 wie C. 1. XL, 2.

XII., 1. Gelhgrau mit Gennari schwarz his tiefsclnvarz. Mark derb
mit vielen kurzen und langen Querfasern, Projectionsbundel selir zahlreich,
schlank, zart aufgesplittert, die Meyuert’selien Bogenfasern treten scharf
vor, aussere Association mit reicher primarer und secundarer Schichtung,
Gennari mit schwarzlichem Schleier und mit dicken Fasern, Chromophilie
der Zellen, in der III.—II. Selliclit zarteste Faserchen, zonale Fasern schmal,
zart geschichtet.

XIL, L. Blassgelh, schwarz. Mark lichtderb, mit dicken Querfasern,
einzelne Projectionsfasern starker vortreteud, Projectionsausstralilung ziem-
licli durftig, die einzelnen Bundel schwach, wenig aufgesplittert, die Bogen-
fasern hehen sich wenig ah, die aussere Association hildet ein zart ge-
scliichtetes schwaclies Band mit wenig dickeren Fasern, der Gennari tritt
nur im Windungsthale mit schwachem Schleier vor, zonale Fasern nur in
sellwachen Spuren.

Kehren wir fur einen Augenblick zu den einleitenden
Worten zuriick, so haben wir dort erfahren, dass das untersuchte
Gehirn einer Zwergin zugelibrt, deren Korperliinge ini Alter von
*21 Jakren einein 9 jahrigen Kinde entspracn. Auf dem niedrigen
Kdrper sass aber ein relativ grosser Kopf. Dieser war zwar
auch niedrig, wenn man den Hohenbreitenindex des Gesichtes in
Betracht zieht, wahrend hingegen der Langenbreitenindex des
Scbadels mittleren Maassen entspricht. Als mesocephal ware der

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Knes, Msirkfasergohalt tier GrosshirnrintU* l>ei Idiuten.

335

Sehadel (ler A. 01. zu bezeichnen, wenn ihm die durehschnittliche
Kbrperliinge eines 21 jahrigen Madchens zur Seite stiinde, in An-
betracht des Zwergwuehses der A. 01. diirfen wir den Sehadel
mit Recht als einen makroeephalen bezeichnen.

Entsprechend diesem relativ entwickelten Sehadel haben
wir ein Gehirn vor uns, clessen Gewicht (1373) unter alien Um-
standen das Mittelgehirngewicht der Frau (1246) ubertrifft. Was
die Entwieklung und Anordnung der Windungen beider Convexi-
taten betrifft, so fand sich zunachst die typische Anordnung der
Hauptwindungen nicht viel verschieden von der, wie man sie bei
normalen erwachsenen Menschen anzutreffen pflegt, doch fiel auf
den ersten Blick auf, dass das rechte Stirnhirn breiter und
massiger entwiekelt ist, wir mussen somit das schwerere Gesammt-
gewicht der rechten Hemisphere gegenuber der linken wohl in
erster Linie auf die massivere Entwieklung des rechten Stirn-
hirns zuruekfuhren; dabei haben wir uns zu erinnern, dass im
fruhen Kindesalter beide Hemispharen keine oder nur geringe
Gewichtsunterschiede darbieten, dass hingegen beim Erwachsenen
die linke Hemisphere in der grosseren Mehrzahl der Felle die
schwerere zu sein pflegt. Neben der relativ einfachen Windungs-
anordnung finden sich namentlieh in der Stirn- und Seheitel-
gegend beiderseits tief eingerissene Quer- und Schregfurchen mit
theils kurzem, theils langem Yerlauf, an manchen Stellen liegen
Furchen strahlenformig um ein gemeinsames Centrum herum, die
Centralwindungen erscheinen mehrfach eingeschnitten und theils
weise oder ganz unterbrochen. Es soil nunmehr versucht werden,
(lurch die procentuale Yergleichung der tingirten Schnitte bei
makroskopischer Betrachtung ein vorleufiges Urtheil uber den
Faserreichthum der einzelnen Rindenbezirke zu gewinnen. Da
auch hier die Grundfarbe der Rinde wie beim l l j A jahrigen Kinde
mit verschwindenden Ausnahmen rein gelb erscheint, so muss
die Farbe des Markkeiles zu Hilfe gezogen werden, die bei
Kindern die Nuancen hellgrau, grau, schwarzlich, schwarz und
tiefschwarz zeigt. Es folgt eine Durchschnittsberechnung in Pro-
centen fur die einzelnen Windungsflachen nach Hemispharen
getrennt, der am Schlusse die beim l x / 4 jahrigen Knaben ge-
fundenen Gesammtdurchschnittsw'erthe zum Yergleiche beige-
geben sind.

Untersuchen wir die Resultate nachstehender Tabelle, so
finden wir zunachst, dass von den 3 Flachen die Convexitaten
in ihren Durchschnittswerthen am wenigsten von einander ab-
weichen, auch die Werthe der Medianflachen zeigen nur in der
funften Rubrik eine bedeutencle Differenz, die zu Gunsten der
rechten Medianflache spricht, die Unterflachen zeigen ein Yor-
dringen in den hellen, ein Zuriickbleiben in den dunkeln Nuancen.
Nehmen wir die Hemispharen als Ganzes, so lusst sich sagen,
class die linke Hemisphare als die entwickeltere erscheint, dass
jedoch die. in ihrer Entwieklung am meisten vorgeschrittenen
Rindenparthieen reclits starker vortreten. Vergleichen wir end-
lich den Gesaintdurchschnitt mit dem l>ei einem 1 1 j\ jahrigen

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33(> Ka»'s. Markfasergelialt tier Gmsdiirnrindf hei hlinten.

Kinde gefundenen, so erscheint mir unsere Idiotin in ihren Ge-
sammtwerthen dem Kinde um ein geringes uberlegen, wahrend
in den am meisten vorgeschrittenen Parthieen das Kind unsere
Idiotin bereits Qberholt hat.

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V e r g 1 e i c b e n d e M a s s e.

A. Con v exitat.

I) u r c h s e li n i 11 s in a a s s e d e r g a n z e n R i n d e u n d d e r e i n z e 1 n e n
Scbicliten in Millimetern.

Tabelle 5.

Bei der Betraehtung obiger Tabelle, weleher die Resultate
von Messungen an 9 Gehirnen der versehiedensten Altersstufen
zu Grunde gelegt worden sind, ergiebt sieh mit Evidenz, dass
die fur unsere Idiotin bereehneten Maasse einzig und allein mit
den beim 1 1 / i jfihrigen Knaben gefundenen Aelmlichkeit besitzen
und dass sie am wenigstens mit den Maassen des normalen Menschen
der zugehbrigen Altersstufe, also zwischen 18 und 38 Jahren, ver-
gliehen werden kbnnen. Diese Aelmlichkeit mit dem 1 1 /i jfihrigen
Kinde documentirt sich darin, dass die allgemeine Rindenbreite,
gleich wie bei jenem, auf den beiden Conv.exitiiten fiir sich sowohl,
als auch im Gesammtdurchschnitt, die bei den Erwachsenen ge¬
fundenen Werthe betrachtlich ubersteigt. Dabei trifft zu, dass,
wie bei den anderen Gehirnen, diese Breite im Windungsthale
am geringsten, auf der Windungshbhe am ^rossten ist, wahrend
die seitliche Rindenbreite zwischen beiden die Mitte halt. Die
auf der rechten Hemisphere gefundenen Masse sind um ein Ge-
ringes grosser als die auf der linken, doch sind diese Werthe
unter sich so wenig verschieden, dass es kaum angehen kann,
eine Ilemisphare als die entwickeltere zu bezeiclmen, wie man
dies beim 1 4 jahrigen Kinde tliun konnte; will man dies dennoch
versuchen, so weisen die geringoren Zahlen auf die linke Hemi¬
sphere als die entwickeltere bin.

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Kuos, Murkfuser<:<?halt- dor Grosshirnrindc hoi Idioton. 33 (

Anders liegen die Yerhaltnisse, wenn wir die durchschnitt-
liche Breite der Markleiste vor der Projectionsausstrahlung
hetrachten. Hier ist unsere Idiotin dem l x / 4 jahrigen Knaben
bedeutend uberlegen und zeigen die betreffenden Durchschnitts-
masse am meisten Aehnlichkeit mit denen eines Erwachsenen
zwischen 30 und 40 Jahren, jedenfalls fiber 18.

Ehe ich auf die Detailmaasse eingehe, muss ic-k bemerken,
dass ich den aussersten faserlosen Streifen gleicli breit 4
oder um ein Geringes schmaler antraf wie beim 1 l / 4 jahrigen
Kinde mit 0,08 mm. Auch die zellarme Schicht (weisse zell-
arme Rindenschicht, Stratum zonale Koelliker) ist ahnlich wie
beim Erwachsenen um ein Geringes schmaler als beim l*/ 4 jah¬
rigen Kinde. Yon den eigentliehen Tangentialfaserschichten
wurde die zonale, wenn man diese dazu rechnen will, meist
nur in Spuren gesehen und da, wo sie sicli messen Hess, ergab
sich die gleiche Breite wie beim Kinde und beim Erwachsenen.

Die II.—III. Mey nert'sche Zellschicht (Edinger’s super-
radiares Flechtwerk) ist in Congruenz mit der vorgeschrittenen
Entwickelung der Radiarausstrahlung bedeutend schmaler als
beim Kinde, die Zahlen gleichen den bei Erwachsenen, gefundenen;
wahrend bei letzteren bewiesen ist, dass die Breitenzunahme
dieser Schicht auf eigenem Wachtsthum beruht, konnen wir bei
unserer Idiotin das Gleiche nicht beweisen, die relative Breite
der Schicht beruht hier im Gegentheil auf einer Hemmung der
Rindenentwicklung, resp. auf einer Stabilisirung der Maassver-
haltnisse der schon in der Anlage relativ breiten Rinde.

Die Streifen von Baillarger und Gennari, die beim
Kinde fast nur in Spuren vorhanden sind, Hessen sich gut messen,
sie unterschieden sich in der Breite wenig von der Durchschnitts-
breite der Erwachsenen.

Die aussere Meynertsche Association (Edingers
interradiares Faserwerk) iibertrifft in ihren Massen sowohl das
Kind als auch die sammtlichen Erwachsenen, was davon lier-
riihrt, dass die Projectionsbundel dem Stabilisirungsprocess des
Rindenwachsthum Trotz bieten und moglichst weit gegen den
zonalen Rand vorzudringen suchen, ein Yorgang, der sich auch
an zuruckgebliebenen Rindenpartien (Insel) normaler Individuum
sehr schon nachweisen lasst.

Schliesslich habe ich noch zu bemerken, dass der zonale
Faserkeil im Windungsthal, da, wo er sicli messen Hess, die
gleiche Breite resp. Lange zeigte wie der Durchschnitt der Er-
waehsenen.

Das Schlussresultat ist, dass zwar die allgemeine Rinden-
breite den kindlichen Massen ahnlich ist, dass jedocli der Mark-
keil und dessen Ausliiufer, die Radiarausstrahlung, hinter dei*
primaren Entwicklung, wie sie beim gleichaltrigen Erwachsenen
angetroflFen wird, nicht zuruckbleiben; die Aehnlichkeit mit den
kindlichen Massen resultirt daraus, dass zu der sehr breiten Ra¬
diarausstrahlung noch eine relativ breite II.—III. Schicht tritt,
wahrend beim Kinde der sehr breiten II.—III. Schicht cine sehr

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Zonale Sell. i. Windungstliale 0,6 I 0.69 0.65 1.0 — — 0,72 | 0,73 0,74 | 0,49 0,85 0.64 j 0,79

Knauer, Zur Lobro von den Psvcbuson mit Cboroa.

339

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kurze Radiarausstrahlung gegenubersteht. Dass man es bei der
Idiotin mit einer Entwicklungshemmung der Rinde zu thun hat,
wurde schon oben ausgefuhrt, der Beweis wird geliefert dadurch,
dass man die Masse der II.—III. Sehicht der Idiotin mit der
gleichen Schicht beim normalen gleichaltrigen Menschen ver-
gleicht, hier ist die Schicht auffallend schmal, weil sie sich von
fruher Jugend an parallel dem Yordringen der Radii mehr und
mehr verschmalert, um dann mit der Yerlangsamung der Radiar-
entwickelung ein selbststandiges Wachsthum zu zeigen. Gerade
dieses selbststandige Wachsthum der II. und III. Schicht ist eines
der hervortretendsten Merkmale der Weiterentwicklung der Hirn-
rinde im reiferen Alter, ein Umstand, der bei unserer Idiotin
ausser Betracht fallt. (Sebluas im nnobsten Heft.)

Drei casuistische Beitr&ge zur Lehre von den
Psychosen mit Chorea.

Von

I)r. KNAUER

Oberarzt an der Dr. Kahlbaum'schen Heilanstalt in Gorlitz.

In die Lehre von der Chorea ist durch die neurologische
Forschung der letzten Jahre zwar mehr Systematik, aber durch-
aus noch nicht die nothige Klarheit gekommen. Wahrend man
fruher hauptsachlich graduelle Unterschiede machte, oder nach
dem Alter rubricirte u. dergl., suchte man neuerdings der atio-
logischen Seite der Krankheit naherzutreten. Man spraeli zwar
schon lange von angeborener Chorea, solcher der Schwangeren,
von reflectorischer, pra- und posthemiplegischer u. s. f. Aber
die Richtung der atiologischen Forschung ist in der jungsten Zeit
eine ganz andere geworden 1 ). Es ist nicht der Zweck dieses
casuistischen Beitrags, Hypothesen, auch wenn sie viel Bestechen-
des und Wahrscheinliches fur sich haben, naherzutreten; ich
mochte in den folgenden Krankengeschichten nur die Lehre von
den Beziehungen der Psychosen zur Chorea durch einige neue
und, wie ich meine, interessante Beispiele bereichern.

J ) Mbbius z. B. untersoboidot dio Cbnroa Sydonbami, dio or untor
soinon exogonon Nervonkrankhoiton zu don s»db<tamligon infoot ioM.*n Kr-
krankungon dos Norvonsystoms roolmot und dio (’boroa obrnnioa (sivo boro-
ditaria, sivo Clior. Huntingtonis), dio or srinon ondogonon Norvenkrankboiton
einreibt.

Go i igle

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340

Knauer, Zur Lohre von don Psycho .son mit Chorea.

Wiederholt ist in fruberer Zeit, sclion von Wunderlich,
Arndt (Chorea und Psychose. Archiv f. Psych., 1. Bd.), Meyer
(Chorea und Manie. Dasselbe Arch., II. Bd.), IIasse u. A. ein-
gehend uber diese Beziehungen berichtet worden. Auch die fran-
zbsischen Neurologen, Charcot in erster Linie, haben sich grosse
Verdienste um die Erforschung der choreatischen Erkrankungen
erworben.

Dass es sich bei der Chorea um die Storung eines motori-
sehen Gebietes handelt, ist wolil sicher, ebenso, dass man dies
Gebiet in das Gehirn verlegen muss. Ilierfur sprechen u. A.
die choreatischen Stbrungen vor und bei Hemiplegien und die
halbseitig auftretenden Choreaerkrankungen. 1m 1. der naeli-
stehend geschilderten Falle sind Kopfinsulte dem Ausbruch der
Chorea vorangegangen.

Die Differenzialdiagnose der verschiedenen cerebro (-spinal)
bedingten Ilyperkinesien hat eine sehr strenge Behandlung er-
fahren; ich kann mir versagen, hier miller darauf einzugehen.
Ich mochte jedoch annehmen, dass in manchen der fruher z. B. als
Chorea minor bis ins Detail gemalten Bildern auch ganz differente
hyperkinetische Zuge sich linden, z. B. Zwangsbewegungen,
Athetose, hysterische Convulsionen, tremor- und ticartige, ja selbst
atactische Bewegungsstorungen. Dieselben werden den spezifisch
choreatischen nicht gerade pravaliren, bestehen aber daneben in
geringerem oder grosserem Umfange zweifellos.

Auch in den nachstehenden beiden ersten Krankheitsbildern
linden sich Bewegungsstorungen, die, nach ihrer motorischen Seite
betrachtet, im Grossen und Ganzen dem Bilde der fruher soge-
nannten Chorea minor entsprechen; allein es lassen sich daneben
ohne Zweifel Zwangsbewegungen, vom Typus z. B. der Abwehr-
oder Ruderbewegungen, der Kreis-, Vor- und Ruckwartsbe-
wegungen nachweisen. Als Reflexkrampf ist vielleicht das Hiinde-
klatschen des ersten Kranken aufzufassen. Bei der 2. Kranken
traten athetotische Fingerbewegungen in die Erscheinung, beim
1. Falle Mitbewegungen und tic-tihnliche Kopfverschiebungen.
Sogar fur die Ilysterie hat man nicht selten derartige Krank-
heitsbilder reklamirt. Fur die nachstehenden Falle weise ich dies
zuriick, da in denselben keinerlei sonstiges hysterisches Symptom
aufzufinden ist.

Was die klinischen Bilder der nachstehenden Krankenge-
schichten betrifft, so mochte ich die erste als einen Fall von
schwerer Griibelsucht mit Zwangsvorstellungen und Sinnestau-
schungen auffassen. Trotz der ziemlich langen Dauer der Krank-
heit ist, nebenbei bemerkt, der Intellect als soldier bisher in
koiner Weise beeintriichtigt, und besonders das logische Denken
hat nicht gelitten. Fur mathematische Begriffe ist der Kranke
geradezu scliarfsinnig, aber auch sonst. weist er in wissenschaft-
Iidler Beziehung gute Durchschnittsleistungen avif.

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341

Knauer, Zur Lehre von don Psychosen mit Chorea.

Patient, H. W., 18 Jahre alt, ist psycho- imd neuropathisch belastet.
Sein Vater litt in fruheren Jahren an Occipitalneuralgien. Dessen Bruder
titd schon als Kind und spater als Student durch sein unsinniges Gebahren,
seine leiehtsinnigen Streiche auf, masturbierte sehr stark, war ein crasser
Egoist und vermochte Mein und Dein nicht zu unterscheiden. Er war ein
ausserst genialer Mensch, componirte Ojiern, dichtete, lieferte werthvolle
wissenschaftliche Arbeiten und war schon mit jungen Jahren in sehr hohor
Stellung. Aber er machte Kassendefecte und veruntreute und kam in’s Ge-
fangniss. Trotzdem hielt er sich und seine Familie durch seine geistigo
Thatigkeit, literarische und wissenschaftliche Arbeiten nicht nur ubcr
Wasser. sondern sogar in gl&nzenden iiusseren Yerhaltnissen. Der Vater
dieser beiden Bruder und ebenso die Mutter haben beide frfiher an Kopf-
sehmerz viel gelitten. Die Mutter des Kranken ist eine etwas aufgeregte,
leicht in Heftigkeit gerathende Dame, die in den letzten Jahren — Ende
ihres IV. Lebensjahrzelmtes — haufige Schwindelanffille hatte. Deren Vater
starb am Gehirnschlag. Ein Sohn seines Bruders erschoss sich, ohne dass
man wusste, warum; ein andrer Sohn war geisteskrank. Deren Vater war
ein sehr hastiger Mann. Die Schwestern der Mutter sind, wie diese auch,
alle leicht erregbar, heftig.

Patient ist der alteste Sohn. Der 2. ist intellectuell aussergew r ohnlich
entwiekelt, mit 15 Jahren Unterprinianer des Gymnasiums und der beste
Schuler der Klasse. Er hat eine sonderbare Eigenthumlichkeit: wenn er
sich ubermudet und fiberarbeitet hat, fiberkommt ihn eine Schlafsucht ge-
wohnlich fur 1—2 Tage: die durchschlaft er dann fast ohne Unterbrechung.
Sonst ist er gleickmiissig geistig rege, etwas phlegmatiseh, schwer aus deni
Gleichgew icht herauszubringen. Er ist ein tuehtiger Mathematiker und
Schachspieler.

Die beiden anderen Gcschwister sind normal.

Der Kranke entwickelte sich geistig sehr fruli, sjmieh schon mit
b Monaten und gab mancherlei Proben von Klugheit. Spfiter zeigte er
Begabung fur Musik ((’lavierspiel). Du er wenig Umgang hatte, las er viel.
Er neigte. von jeher zur Heftigkeit, bosonders wurde er leicht gereizt. ver-
gass Beleidigungen schwer. Er war ubcnill beliebt und als aufrichtiger, wahr-
lieitsliebender, sittlicher Knabe bekannt. Auffallig war an ihm das Felilen
jedes wirklichen, tieferen religiosen Sinnes, der Glaubigkeit: aber trotzdem
qualten ihn religiose Skrupel vielfach.

Kbrperlicii entwickelte er sich nicht so gut, wie geistig. Er lernte
spat und schwer gehen und stehen, konnte sich schlecht aufrichten, sah
immer blass und zart aus. Masturbation wird in Abrede gestellt. Den
orsten Zahn bekam er mit 4 Monaten. Als 2iahriges Kind wurde er wegen
Periostitis und Ostitis eines Fusswurzelknociiens (Scrofulose) onerirt. Es
blieh langere Zeit eine Fistel ziiruck, aus der nacli Jahren Knochensplitter
entfernt wurden. Durch dieses Leiden jahrelang mbs Bett gefesselt. soli er
oft aus dem Bett auf den Kopf get’allen sein. Lange Zeit i.>t er nur auf den
Knien gerutscht.

Schon als Kind von 5—7 Jahren lief er oft binge ini schnellsteu
Tempo umber; kein Zurufen half. Er selling mit den Armen umher, sehien
damals dabei lustig zu >ein. Diese Zustande waren nicht gleichmassig.
traten aber auch nieht in botiinmten Perioden auf. Mit 10- 11 Jahren
stellten sich choreatisehe Bewegungen der mimisehen Gesieht>muskulatur
ein. Die dauerten ' 2 - .*> Jahre an. Die Mutter erzahlte, dass sie als
Kind auch soviet gelaufen ware. Die Leute batten sie oft angehalten
und angerufen: ,\vn willst Du denn hin.-

In den letzten Jahren stellte sicli eine rasehere Ersehlatfung ein, bis
sich schliesslieh v«>r ca. 1 Jahre eine vbllige Lnfahigkeit zu geistigeu
Leistungen hemerkbar machte. Der deutsehe Aufsatz, der frfiher seine
Starke gewesen war, wurde nieht mehr fertig: er suclite vergeblieh nach
Worten. Keins war ihm schon und pa>send genug. er rang die llande. rief;
„Ach Mutter, ich werde verruckt. - Er fabulirto sehliesslich 27 Seiten zu-
sammen. Mitten in dor Arbeit sprang er auf, hfipfto auf der Stelle oder
lief umher, machte Ruderbewegungen mit den Armen, bog den Oberkbrper

Monataschrift fiir Psychialrie und Neurologie. Band I. Heft 4. 24

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342 K n a uor, Zur Lehre von den Psveliosen init Chorea.

ruekwarts. l»ald in langcn iangsameren Zfigen. bald naeh Art von Zuekungen.
Dainals unterbradi Anrufen soldie Zwangsbewegungen noch.

Allmahlich vernaelilassigte der fruiter peinlidi saubere dunge sein
Aeus.se res; er wollte keine reine Waselie an/dehen; auf Yorhaltungen seitens
der Mutter roplizirte er, dass Sdiufto aueh reine Wiische triigen, man
kdnnte mit einem sdimutzigen Kragen ein anstiindiger Menseh sein.

Mitunter braehte er Klagen allgemeiner Art vor fiber heangstigende
Yorstellungen, die er nieht los werden kdnnte.

Zunaehst wurde er aus der Selmle genommen und zu Bett gelegt.
Dadurdi wurde er zwar ruhiger, aber geistig aueh weniger regsam. Bis-
weilen iiusserte er, dass er seine Angehdrigen nieht so liebte, wie er sollte:
er wurde das reehte Gefuhl fur sie erst haben. wenn sie nieht mehr leben
wurden n. dergl. Sieh selbst liielt er in vieler Beziehung fur minderwerthig:
er indehte gern etwas leisten. Seit er einmal eine Kaubergesehiehte ge-
lesen, grubelte er viol daruber naeh. Aueh soziale Probleme besehaftigten
ihn in seiner Weise und er ha tie eine Art .soziahlemokratisehes Klassen-
gefiihl*. wie er es nanute: wenn ihn die Dienstboten r junger llerr* titu-
lirten, lehnte er dies heftig al>. Die be>itzlosen Klassen nahm er in enipha-
tischer Weise in Sehutz.

Sein Schiaf war immer zuletzt unruhig; er warf sieh vie! hin und her,
stdhnte und spraeh laut vor sieh hin.

I)em Arzt zugefuhrt, benahm er sieh selir aufffdlig, setzte sieh nieht.
sehlenkerte mit den Armen unaufhdrlieh, bald mit einem, bald mit beiden,
griff sieh naeh deni Gesicht, in die Haare. warf den Kopf bald hier- bald
dorthin. Fur Augenblieke blieb aueh sein Bliek stier auf Gegonstanden in
der Stube haften. Tlieils sehien das Gebahren ehoreatisch, tboils die Folge
von llnruhe und Angst zu sein. Naeh einiger Zeit war er zu bewegen, mit
deni Arzt im Zimmer allein zu bleiben. Sehliesslieh gab er sugar Auskunft
fiber sieh und war dabei bis zur Grobheit offenherzig. Er sei nieht normal,
sei anders, wie andere. Er kdnne seine Gedanken nieht naeh Belieben von
einem Gegenstande auf den anderen lenken. er bleibe liautig an einem Ge-
danken liangen. Danti seien dies hautig sjindhafte Gedanken, die ihn tjufdeii
und driingen, etwas Boses zu tliun. Wenn er sieh aueh davon zuruekhalte.
so glaube er doeh hinterher, dass er eine Simde begangen habe. — Er babe
keinen onlentliehen Gliarakter, er wisse viol, was Treue sei, er habe fiber-
haupt die Fahigkeit nieht, zu lieben. — Essen sei zuin satt werden und
zum Genuss, aber nieht urn verruekte Moden mitzumaehen, iiusserte er
einmal.

Wie in seinem Denken, so t‘alit er aueh in seinem Thun und Lassen fort-
wiitirend auf. Beim Essen ist er selir ungeschiekt, verweehselt Messer und
Gabel, wild nieht fcrtig. Oft lietzt er eine Frage zu Tode und beunruliigt
dainit: fbrmlieh seine Umgebung. Den Kopf liielt yr allinahlieh ganz naeh
vorn gestreekt. Einmal sprang er plbtzlieh vom Sopha auf und in eine
Eeke, als oh er dort etwas fassen wollte, ha>dite aueh auf dem Sopha ent-
lang. Hier lag wohl eine Halluzination vor. Niemaud kdnne er den Grund
zu seinen Beunruhigungen sagen, aueh seinem Yater nieht. Ein Mai klagte
er fiber ein Gefuhl, als ob ihn demand vorwfirts selidbe: hfill fig klatsehte er
hinter dem Kopf in die Hande.

Im Allgemeinen war er versehlossen, einsilbig. misstrauiseh; vereinzelt
wurde er aber gespriiehiger. Einmal erziihlte er, wie ungliieklieh er ware.
Bis in die friiheste Kindheit reiehten seine Yorstellungen von Kinder-
liinriehtungen: mehr der Gedanke der Yorbereitung dieses Aetes, mehr die
naheren Umstande, Motive, als der Aet selbst wiiren es, die immer deut-
lielier und klarer sein Sinnen einnahmen. Besonders Madchen, sowohl Yer-
wandte oder Bekannte, als Freimle, bis zu Id dahren, bildeten die Objeete
soldier Yorstellungskreise. Dieselben verehrte er sehwarmeriseh. W orte,
die bei der Hinriditung gesproehen warden, bdrte er, die Stelle, wo der
Seharfriehter hinsehlagen wiirde, malte er sieh aus. Aueh der rituale Mord
der „kleinen deffka" habe ilm selir lebhaft be>ehaftigt, obenso die Sage
vom „annen Heinrieli**. Allmfdilieh ware nodi etwas Fiirditerlidies dazu-
getreten, dem er bessor dureh Kehleabsclineiden aus dem Wege ginge: mini-

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Knauer, Zur Lelire von den Psvehosen mit Chorea.

343

lieh die Yorstellung von dor geschlechtliehen Missbrauchung dor Opfer vor
der Absehlaehtung*

Dies Alles erzahlte er mit stierem Ausdruck.

Naeh diesem Herzenserguss wurde er so hr larrnend, klatsclite in- die
llande, rannte wie gehetzt uni Iter, spieltc sehr larmcnd und unmusikaliseh
Klavier.

Einmal erzahlte er zbgernd, er habe die Yorstellnng von zartem
rohem Fleiseh. Die Angst verfolge ihn. dass er selbst noeh ein Yerbreehen
begehen kbnne.

AViewohl bei den wiederholtesten Sondirungcn nach Onanie stets leb-
hafte energische Yerneinung erfolgte, raffte er .sieli im Laufe der Zeit zu
deni Gestaudniss auf, dass bei den r krankhaften Yorstellungen* sein Penis
steif wurde und er anch Nasse an der Eichel verspiirte; er niusste aueh an
die Gesehlechtstheile der Kinder denken, die hingeriehtet warden.

Diese Erzahlungen wurden ilim sehr schwer; er tobte und rannte uniher,
.sein ganzer Muskelapparat war in Aktion. Er brachte die Satze abgehackt
hervor, oft verklausulirt und so. dass der Arzt ihm Dies und Jenes ablragen
inusste. Die Worte Penis und Sanien umschrieb er.

Eines Abends fand man ihn in Striimpfen umherhupfend, kalten
Sehweiss auf der Stirn, stieren Blieks. Allmahlich erleiohterte er sieli dureh
Aussprache, dass er Gefalien fftnde am Gedanken an die Kothentleerung
Andier: und zwar stellte er sich vor, wie er deren geballte Skyballa dureh-
schnitte. Dann spielte die Farbe und sehliesslieh der Gerueh der Faeces
eine Rolle. Patient fuhr sich bfter mit den Fingern der reehten Hand unter
der Nase hin, als ob er daran rieehe.

Manchinal schwankte er bei Bewegungen, als ob er an Gieichgewichts-
stbrungen litte, andre Male giug er langsam: pldtzlich schoss er wie ein
Pfeil vorwarts. Mitten vom Essen, vom Spiel schoss er los, setzte sich
dann ruhig wieder hin urid ass gedaukenlos z. B. eine Menge Brod. Die
Niichte waren unruhig, moist dureh wiiste, schwere Trail me gestdrt. die er
ubrigens von seinen Zwangsvorstellungen ganz strikte trennt.

Mehrfach wurde bei starken Zwangsbewegungen auch Zahnetletschen
so wie Yerzerrung des Gesichts bemerkt.

Eines Yormittags wurde der Ausbruch eines Choreaanfalls beobachtet.
Er sass und las die Zeitung. Plotzlieh starrte er fiber dieselbe mit ganz
leichten Bewegungen hinweg; diese nahmen zu, ihr Tempo wurde immer
schneller und sehliesslieh wurden sie ganz wild. Die Fauste ballten sich,
er stiess uni sich, das Gesicht war verzerrt, die Z all lie tletschten, das Auge
leuchtete wild. Plotzlieh sprang er auf, hiipfte mehrmals auf der Stelle,
dann sauste er hin und her — uni erschdpft auf das Sopha zuruekzusinken.
Befragt, was mit ihm vorgegangen ware, sagte er, dass es Phantasiegebildo
gewesen waren.

Nieht selten hatte er aueh Beangstigungen und Befurchtungen, ob er
krank werden, bald sterben wiirde, ob Dies oder denes ihm sehaden kdnnte.
Es stdrte ihn oft, dass Etwus nieht so, sondern anders ware, warum es so
ware, wie das kame, wohin das wolil full re u. s. f.

Seit einiger Zeit bemerkt man in beiden Ohrlappchen mehrere otliii-
niatomahniiehe linsengrosse Kndtehen. In der Steissbeingegend ist eine
etvva 1 cm tiefe Eiiistulpung sichtbar (Spina bifida?)

Zu Zeiten giug seine Grubelei zu Selbstanklagen iiber, dass er nielits
verstande, z. B. nieht einmal den Eebenslauf beruhmter Sehaehspieler kenne
(er selbst spielt gern und ganz gut Sehaeh!) Dann wieder vorgegenw artigte er
sich die letzte Stunde seines eignen Lebens: er w urde hingeriehtet. Welehen
Eindruck wurde nun wolil sein Gebaliren dabei auf Audre — bestimnite
Andre siud dies wieder! — maehen? Er hdrt fbrmlieli einzelne Worte
sprechen, wie das bei einer Hinriclitung naeli seiner Meinung vorkonimt
und grubelt nun, was X und Y dazu sagen. Er selbst theilt iibrigens seine
Grubelgedanken, wie er sie nennt, ein in

1. Anregemle z. lb solehe, die sieli auf das Sehaehspiel boziehen.

2. Aufregende z. B. solehe, die sieli an ihm unliebsame Personen
oder Yorkommnisse ankniipfen.

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344

Knuaer, Zur Lehre von don Psychosen init Chorea.

AYiederholt wurde ein Symptom bei ihm bemerkt, das ich als Vorbei-
sehen bezeichnen mochte. Wenn er z. B. bei Tisoh nach etwas greift, wirft
er das in der Riehtungsliuie Gelegone um: beim Kerhschnitzen sail er den
vorgezeichneten Strich nicht, sehnitzte vorbei und daneben hin, nicht parallel
dem Strich, sondern im Zickzack. Augenuntersuehung (lurch Spezialarzt
ergab negativen Befund. Stereoskopbiidcr betrachtete er mit einem Auge.

Seine Spreclnveise ist bisweilen ubersturzt, polternd, sodass man die
einzelnen Worte und Silberi dann nur schwer oder gar nicht zn verstehen
vermag.

Seine Person trat in letzter Zeit inehr in den Vordergrnnd seiner
Sorgen und Angst, er hatte alle mbglichen Befurchtungen, glaubte Paralyse
xu haben u. dergl.

Es handelt sieh hier also um einen crblich schwer belasteten
Kranken, bei dem der Zusammenhang der psychischen mit der
hyperkinetischen, hauptsachlich entschieden choreatischen Be-
wegungsstorung sehr augenffdlig ist. Die letztere ist aber vor
der psychischen zur Erscheinung gelangt.

Anders im 2. Falle, in welchem der Eintritt beider wohl
gleichzeitig erfolgt zu sein scheint.

Diese Kranke leidet an einem chronisch halluzinativen Zu-
stande von Verwirrtheit.

II.

Patientin .1. G.. II 1 /* dalire alt, stamint von gesunden Eltern, Vaters
Bruders soil sehr nervos sein, Mutters eine Schwester, 32 dalire alt, an
Pemphigus gestorben sein. Sie ist ein Zwillingskind: der Bruder war ein
ganz normaler Knabe, der sieh geistig etwas zu rasch entwiekelt hat und
mit 9 dahren an Diphtheric starb. Audi eine nach ihr geborene Schwester
ist ganz gesund. Die Geburt wurde (lurch den Arzt mit der Zange beendet,
wobei am Kindskopfe 10 VVunden entstanden sein sullen. Schon gleich von
vornherein soil Patientin Zuckungen gehabt, viel geschrien haben. Hire
geistige Entwiokelung blieb gehommt, ihre Verstandes-Anlage und Aus-
bildung vollzog sieh langsam uml schwach. Ihr Geduohtniss war und blieb
gut, phantastisch war sie nicht. Sie hatte grosse Vnrliehe fur Auswendig-
lernen von Gedichten uml hatte fur ihr Lebon gern singen mbgen: aber
sie hat koine Stiimne. In ihrem Geffihlsleben war sie weich, schmiegsam,
ein gates Kind, nachgiobig: indosson wenn sie sclirie, hbrte sie nieht bald
auf. Ihr Schlaf war iinmer ungleieh, moist schlecht, sie spraeh und sohrie
hautig aus dem Sehlafe auf,

Kbrperlich entwickelte sie sieh obenfalls selir langsam, sodass sie erst
mit drei dahren laufen lernte. Ihre Kontanellen selilossen sieh erst spat.
Hire Zahnbildungszeit streckt sieh auch lang aus, aber Kriimpfe traten nicht
auf. Als 3jahriges Kind lift sie lunge an Soor.

Schon seit dahren hat sie sieh an den Genitalion gerieben: sie
jammerte. dass os sie „da* juckte, da miisste Schmutz sein. Mit 10 a 4 dahren
trat zum ersten Male eine eintagige monstrualo Blutung ein, die neither
regehnassig wiedergekehrt ist.

Auch um diese Zeit juckte es sie sehr.

Direkte masturhatorische Excosse im vollsten Sinne sind wiederholt
beobuehtet wurden.

Vor ca. 2 dahren tingen die sonderlicheu Bewegungen an bemerkt zu
werden. Hie Mutter hat sicli nachtraglich bosomien, dass die lvleine seit
dieser Zeit auch in ihrem Charakter, in ihrem Benehmen, in ihren Manieren
und Gewolinheiten eine andere geworden ist: sie war eigensinniger, beweg-
lieher, sprang und hupfto viol, fasste und haschte auf dor Erde. in der Luft
henim, als ob sie etwas suchte und fassen wollte. Auf die Frage, was sie
denn maebte, antwortete sie z. B., sie hatte demand ermordot, sie miisste
das so maehon. Zu diesen Bowegungen der oberen Extremitaten traten
bald die d(*r unteren: sic selling aus, zappelte. pendelte, Sie schrieb z. B.

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Knauer. Zur Lehre von den Psvchosen mit Chorea.

345

statt Buell: Herrgott: bewusst war sie sich dessen, „sie mu&stc es eben
thun“, meinte sie. Sohaute sie plotzlich starr wohin und man fragte sie,
was sie da sake, so antwortete sie z. B., es lage ein todter Mensch da.
Sie laehte dabei, sie wisse ja, dass das nicht wahr sei, sie s&he es aber.
Mit den Armen machte sie Abwehrbewegungen, sie schuttelte sieh, grimassirte,
im Gesicht zuckte sie, unmotivirt laehte sie auf. Im letzten .Jahre steigerten
sieh diese Erscheinungen, besonders seit Eintritt der Menstruation: seitdem
war sie aufgeregter. zankisch; sie sieht stets ihr Unreeht ein, aber „sie habe
dock nicht anders gekonnt.“ Auf eindringliches Befragen hat sie der Mutter
wiederholt von ihrein .Tucken an den Genitalien gesproehen und gar nielil
in Abrede gestellt, dass sie onanire. Eine Exploration ergab eine Hyper¬
trophic germgen Grades der Wollustorgane, besonders der Clitoris.

Im weiteren Verlauf der Krankheit traten Perioden geringer Besserung
auf. Im Allgemeinen war der Verlauf aber ein eontinuirlicher. Ilm*
Stimmung weohselte hiiufig, oft jainmerte sie, nicht selten mit lachender
Miene, dass sie an so Trauriges denken musste: sie sake immer Leute am
Galgen hangen — „aeh was ist das fur dnmmes Zeug*, unterbrach sie sieh.
Derartige Interjectionen, Eigenunterbrechungen, Eigenscheltungeu, kaineii
haufig vor. Ihre Beobachtungsgabe war auffiillig gut. Sinnestausehungen hat
sie im Gesicht und Gehbr sicher, vielleicht auch in den anderen 8innen.
So horte sie den lieben Gott zu ihr sprechen, sie sollte die Himmeis-
kbnigin sein. Sie warf sick dann auf die Knie nieder und sagte die 10 Ge-
bote her. (Sie hat noch wenig Keligwn (niosaisch) geliabt, nur biblische
Geschichte, wurde meist privatini unterrichtet, da der Schulbesuch misslich
war.) Eiumal sagte sie: „Mutter, was hast Du fur ein Gesicht, Du sahst
dock ganz anders ausSie wusste, dass die Bilder, die sie sail, nicht
existiren, sie wehrte sick dagegen: ..Dummheit*. Um nicht an das „dumme
Zeug^ denken zu miissen, suchte sie sich instinctiv zu zerstreuen, griff nach
Arbeit, „da denkt man nicht dartin' 41 . Aber vergebens. Man Hess sie
schliesslich ganz gewahren, liess ihr alien Willen, Hess sie sprechen, auch
wonn es hassliche Worte waren.

Allmahlich traten immer neue Erscheinungen auf. Auf dem einen
Auge sail sie eine Oper, die sie fruher einmal gesehen, und auf dem anderen
Auge sail sie zugleich, wie ein Ranker einen Mann erstach. Sie gab an,
A lies, was sie gelesen, nun in Bildern leibhaftig vor Augen zu haben. Sic
ting an, sich vor ihr noch unbekannten Menschen zu angstigen, scklug um
sick, strampelte mit den Fiissen, grimassirte, wurde ganz rotli dabei. Zeit-
weilig steigerte sich ihre angstliche Erregung dermassen, dass sie unter das
Bett kroch, sie horte drohende Stimmen. Bisweilen erzfihlte sie unsinnige,
confuse Geschichten, schilderte einen halluzinirten, eholerakranken Mtinn so.
wie sie es in einer Geschichte gelesen hatte. Manchmal war sie stunden-
ja tageweise ruhiger. manchmal sehr ungeduldig, unleidlich z. B. gegen die
Dienstboten. Andore Male machte sie ihre Bewegungen und laehte dazu.
„sie brauchte sie zwar nicht zu machen, aber sie tliate es aus Spass**.
Dann wieder suchte sie zu entlaufen, aus Angst vor wilden Thieren, die sie
zerreissen wollten.

Ihr Kbrpergewieht nahm continuirlich zu, in 5 Monaten 10 Pfund.

Die Eltern giaubten sich von einer Exstirpation der Clitoris Eintluss
auf das geistige Verhalten des Kindes versprechen zu kbnnen und Hessen
diese Operation trotz alien Abrathens vornehmen. Wie zu erwarten war.
blieb der Erfolg aus: das Kind blieb motorisch nach wie vor im hoehsten
Grade unruhig, kollerte sich haufig im Zimmer urn her, selbst in und mit
der Einpaekung. schoss Kobolz, sprang, hiipfte, rotirte und warf Ex-
tremits,ten und Rumpf kin und her, grimassirte, A lies wie zuvor. Sie liallu-
zinirte weiter im Gesicht und Gehor, hatte die alt.cn Angstvorstellungen
und neue dazu.

Gegen die Eltern und Grosseltern wurde sie reizbarer, behauptete^
sie w&ren alle schlecht, sie selling sogar auf die Mutter ein. Auch sons!
wurde sie heftiger gegen ihre Umgehung, stiess mit Fiissen nach derselhevi
u. dergl. Audi depressive Pliasen traten auf, in denen die Kranke bitterlich

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346

K minor, Zur Lehre von don Psyehoson mit Chorea.

weinte und zwar auf Grand von Stimmen, die ihr immorfort zuriofen: -Welle,
wehe, l)n koinmst in die Hollo.“ Wahrond sie im Allgemeinen Abends zu
beten ptlegte, gelang ihr dies zuwoilen nielit. sie mussto laolion und braehte
die Betworte nieht hervor.

Und so wo oh so It das Bild woiter.

w ie schon oben bemerkt, muss man auch bei dieser Kranken
zwischen eigentlich choreatischen und anderen Bewegungsstorungen,
die im Text einzeln genannt sind, unterscheiden. Einer weitereri
Epikrise bedarf der Fall sonst nieht.

Die 3. Krankengesehiehte erlaube ich mir, wiewohl sie nieht
a us meiner eigenen Beobachtung stamint, liier anzufugen, da sie
doch auch einiges Interesse bietet.

III.

Frl. A. A., nieht helastot, genoss als Kind oino etwas vernaehlassigte
Erziehung und einen liaufig unterhroehonen Uuterrieht, sodass ihre nieht
ganz geringe goistige Anlago nur mangelhaft ausgebildet wurde. Sie hat
sieh nic ernstlieh mit oinor Saolio beschaftigen kbnnen. Korperlieh ent-
wiekelte sie sieh kraftig, menstruirte zuorst regelmassig, soli onanirt haben.
Sie litt als Kind an Scharlaeh und Maseru, nie an Kriimpfen.

Als junges Madchon von 2f> Jaliren, trat sie in Beziehungen zu einem
Horrn, der in ihrem vaterliehen llause verkehrte; zu einem ausgesproehenen
Verhaltniss soil es nie gokommen soin. Als dieser Herr in eine andere
Stadt versetzt wurde, horten die Beziehungen stillsehweigond auf und Frl.
A., die erwartet hatte, der llerr, der sie entsehieden ausgezeichnet hatte.
wurde nun Ernst mac-hen, erlitt eine grosse Knttausohung. Sie wurde von
heftigen Geinuthshewegungen erfasst und hokum den „Veitstanz**. Dieser
dauerte etwa l 1 /* Jahre und bostand darin, class sie die beiden Arme ompor-
streckte und warf und dass sie umhertanzto.

Wahreud dieser Chorea hatte sieh eine none Xeigung zu einem anderen
llerrn bei ihr gefunden, den sie andiehtete z. B. mein Ivaisor (so hiess er)
hat mich angelaeht und mir ein Compliment gemaeht. Auch andere Reime
rntglitton ihrer Fedor z. B.: ,ich bin nieht hior, kein Menseh, kein Thier*.
Diese Reime odor Wendungen wiederholto si** sehr oft nniudlieh wie
schriftlieh.

Bald sehwarmte sie einen neuen Horrn an. In unzuehtigeu Manieren
soil sie sieh nieht ergangen haben. An den lotzton -Geliohteu** sehrieb sie
oinmal einen Brief, in deni sie bei ihm Rettung und Sehutz gegen gewisse
o i n g e b i 1 d e t e F a m i 1 i o n v o r g ii n g e s u c h t e.

Sonst zeigte sie keinerlei Yerwirrung, behauptete auch gar nieht, dass
die betreffenden llerreu irgend etwas getlian hatten, das ihr Avaneen hatte
machen konnen. Sie stattete ihnen Fonstorpromenaden ab, kaufte bei ihnen
Kleinigkeiten, hat im Anfange besehiirnt Anderen gogenuber davon erzahlt.
Dor Zustand von Absondorliehkoit war ununterbroehen und continuirlich.
Die Stimmung war im Ganzon etwas wohmuthiger aber nieht trauriger.

Und diese Aenderung in ihrem psychisehen Leben ist seit Eintritt der
Chorea gobliebon, hat sieh sugar in einzelnen ihrer Aeusseruugen noeh ge-
steigert. Besonders trat.on die nymphonianische Ideenrichtung sowie eine
Stimmungsubortroibung doppelter. weehsolndor Art mehr und mehr hervor.
Es bemaohtigto sieh ihrer zunaehst eine Traurigkeit, indem sie uber korper-
lielie Ber-ch werden klagte und don Angohdrigon Yorwurfe maehte, dass sie
ihr nieht hilfreieh gowoson waren. als sic* sieh hatte verheirathen kounen.
Sie fund dann Yieles in Unordnung, war roizbar und dorgl. mehr.

Diese Yerstimmung dauerte einen Monat, lies* allmahlieh naeh anfang-
liehor Yerselilimmerung naeh und am Ende dos Monats ging os sieh mit ihr
leidlieh um. Dann trat pldtzlieh naeh ganz kurzem Uoborgang eine aus-
gflsisseno, heitere Stimmung auf, worin sie ausserlieh roclit unordentlich,
Besehfiftigungen untornahm, mit denen sie nic* fertig wurcb*. die ganz un-
niitz sind: zum Theil. aber selten. z**igte si<* Zerstdrungstricb uud Ruck-
siehtsb)sigk**it gegen ihre knrporliehe G«*smidhoit.

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Knauer, Zur Lehro von don Psychosen mit Chorea.

347

Schliosslich wurde sie iinmer misstrauischer. Im erregten Zustande
kummert sie sich wenig am fremde Personen, sprach Schlecntes uber sic,
erfand Geschichten, verdrehte Thatsachen, mischto sich in fremde Gesprache,
manchmal in gradezu aufdringlicher, albemer Manier. Ihr Selbstbewusstsein
in der Person ist ungestort geblieben, aber von ihrem Zustande hat sie
koine Ahnung. Die Stoning ihrer lntelligenz bezieht sich melir auf die
Form als auf den Inhalt des Denkens. Sie zeigt einen gewissen Trieb zum
Umherstreifen, auch gelegentlich zum Zcrstoren.

Manchmal zeigt e sich in ihrem Wesen etwas Schlangenhaftes,
Schleichendes aus; andere Male war sic anhaltend albern und echauffirt,
sang, kleidete sich fortwahrend, putzte sich phantastisch auf. Schliesslich
differenzirten sich die ferneren Phasen immer mehr: eine apathische
Senkung ging einer direct manischen Erhebung immer voraus, und so ging
dor bunte Wechsel weiter.

Die Kranke ist nicht geheilt wordon.

Ihr Kdrpergewicht schwankte zwischen IhJ und 97 Pfund lebhaft. hin
und her.

In diesem Falle trat ganz augenfallig die Bewegungsstorung
fruher als die ausgesprochene Psychose in die Erscheinung, erstere
ist aber, soweit aus dem Journal ersichtlich ist, bei Fortbesteben
der letzteren wieder verstdiwunden. Die Psychose charakterisirt
sich als eine Cvclothymie. Das Vorkommen dieser Form mit
Chorea ist, soweit ich ubersehen kann, ein seltenes.

Erwahnen mochte ich, dass bei keinem der vorstehend ge-
schilderten Kranken endocarditische oder rheumatiscke Stbrungen
vorliegen. Ebenso wenig bestehen Unregelmassigkeiten der Herz-
bewegung oder Athmung. Dagegen tritt die starke Betheiligung
der Sprachmuskulatur besonders im 1., aber auch im 2. Falle
deutlich hervor, insofern, als die Artikulation und Tonbildung
erschwert ist.

Uebrigens zeigt der zuerst geschilderte Krankheitsfall eine
nicht zu verkennende Aelmlichkeit mit einem Friihstadium ori-
ginarer Verrucktheit, wie es Sehule (Klin. Psychiatrie, III. Aufl.
p. 477) so treffend schildert.

In prognostischer Beziehung sind die 3 geschilderten Falle
sehr ungiinstig zu beurtheilen, in therapeutiscker sind die land-
laufigen Mittel ohne ersichtlichen Erfolg angewendet worden.

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348 Alt, Emelitung I'inor fur Epiloptisclie l>ostinnnton Anstalt.

Gutachten fiber die Zweckm&ssigkeit der Errichtung einer
ausschliesslieh ffir Epileptisehe bestimmten Anstalt 1 )

Von

Direktor Dr. ALT
iu Uchtspringe.

Euer liochwohlgeboreu

beelire ich micli die gefullige Anfrage vom 12. d. Mts., ob es nach
meinen Erfalirungen als zweckmassig erscheint, r eine Anstalt ausschliess-
lich fiir Epileptisehe oder auch ftir verwandte Forraen (Krampfzustande.
Veitstanz, Hysterie ete.), oder endlich auch noeh fiir tieisteskrauke
iiberhaupt zu errichten*, ganz ergebenst nachstehend in Kiirze zu be-
antworten.

Es wird sich praktisch nie durchfiihren lassen, einer Anstalt aus-
schliesslich Epileptisehe zu liberweisen, weil aus den meist durftig und
nicht hinreichend sachverstandig abgefassten arztliehen Attesten nicht
immer zu ersehen ist, was fur ein Krampfleiden vorliegt. Wahrend
einerseits die verschiedensten funktionellen und organisehen Nerven-
leiden — selbst die progressive Paralyse der Irren —, welche (lurch
Sclnvindel oder Krampfanfalle in die Erscheinung treten, als Epilepsie
aufgefasst und bezeichnet zu werden pllegen, werden andrerseits die
Fruhsvmptome und leichteren Formen ecliter Epilepsie hiiutig nicht
als solehe erkannt, sondern vielfach als Ilvsterie dargestellt. Eine An¬
stalt, welche bestimmungsgemass ausschliesslieh Epileptisehe aufnehmen
soli, miisste daher — wie dies auch in Biesdorf geschieht — eim*
grosse Anzahl nicht hingehoriger Kranken sofort wieder entlassen oder
uach anderen Anstalten abgeben: ein solches Verfahren wird jedenfalls
sehr viel Misslichkeiten zur Folge habeu uud kann, werm iiberhaupt,
nur da (lurchgefiilirt werden. wo. wie in Berlin, andere unter gleiclier
Verwaltung stehende Krankenanstalten in nachster Nahe sind. Es stelit
aber auch zu beflirchten, dass die leichteren und Friiliformen der
Epilepsie auf die Weise erst zur Aufnahme kommeii, wenn der zur
Ileilung giinstigste Zeitpunkt verstrichen ist. Es sei noch nebenbei
erwahnt, dass vielfach ein und dieselbe Person gleichzeitig mit Epi¬
lepsie und einem andern Krampfleiden behaftet ist. So habe ich nicht
selten gesehen, dass Kranke mit schweren hysterischen Anfallen ab und
an auch von vereinzelten schweren epileptischen Kriimpfen heimgesucht
wurden: auch bei den an chronischem Veitstanz (Chorea, Athetose etc.)
Leidenden besteht hiiutig gleichzeitig Epilepsie u. s. w. Schon unter
Beriicksichtigung dieser in der Praxis nicht zu umgehenden Verbal t.-

A ) Das Gutachten wurde auf Ersuclien des Landesdirektors der Khoin-
provinz erstattet.

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Alt. Errichtung einer fur Epileptische bcstimmien Anstalt. 849

nisse wird eine Anstalt, die im Wesentlichen eine Heil- und Pflege-
anstalt fiir Epileptische sein soil, zweckmassig auch gleichzeitig zur
Aufnahme anderer Krampfleidenden bestimmungsgemass einzurichten sein.

Eine solclie Anstalt muss, wenn sie den berechtigten modernen
Anspriichen geniigen soli, ein vorzugliches Aerzte- und Wartepersonal
haben. Es kann Niemand tiichtiger Spezialarzt fur Epilepsie werden,
tier nicht gleichzeitig eine grlindliche Ausbildung auf dem Gebiete der
gesammten Nerven- und Irren-lleilkunde geniesst.

Tuchtige und strebsame Aerzte, die das Gebiet der Nerven- und
Geisteskrankheiten aus innerem Bedurfniss als standiges Arbeitsfeld er-
wahlen und zu ihrem Lebensberuf machen, werden nur dann zu ge-
winnen sein, wenn ihnen Gelegenheit zu moglichst vielseitiger Aus¬
bildung gegeben ist.

Eine Anstalt, die dazu keinc ausreichende Gelegenheit bietet.
wird entweder fortwiihrend mit einem hochst stbrenden Wechsel im
Aerztepersonai zu rcchnen haben und schon aus diesem Grunde ihro
Aufgabe nur UDVollkommen erfiillen oder schliesslich zu einer Sinecure
fiir bequeme Herren herabsinken. Es darf iiberdies nicht unberuck-
sichtigt bleiben, dass ein Arzt, der an einer nur fiir Epileptische und
nicht fiir Geisteskranke eingcrichteten Anstalt thatig ist, erheblich
weniger Avancementsaussichten haben wird. als ein allseitig ausge-
biideter Psychiater.

Mit Riicksicht auf diesen Punkt halte ich es fiir nothwendig, class
eine solclie Anstalt ausser fiir Epileptische und andere Krampfleidende
gleichzeitig auch zur Aufnahme von nicht epileptischen Geisteskranken
eingerichtet wird.

Dies wird aber auch im Interesse allseitiger Ausbildung eines
goten Personals erforderlich sein. Der dauernde Umgang mit Epilep-
tikern ist viel schwieriger als der mit Geisteskranken. Die Epileptiker
werden durch ihr Leiden fast durchweg sehr egoistiscli und aussert
reizbar; wahrend sie selbst bei geringfiigiger Veranlassung in riick-
sichtsloser Weise mit Worten und Thaten ausfallen, verlangen sie von
anderen stets ein gleichm^lssig ruhiges Benehmen. Der sachverstandige
Arzt, der den krankhaften Ursprung der mitunter plotzlich auftauchenden
Iteizbarkeit kennt, wird leicht. bei aller Bestimmtheit, ein besonnenes.
liebensvviirdiges Verlialten bewahren und damit beruhigend wdrken. Das
Wartepersonal, welches nicht im Umgange mit Geisteskranken ausgebildet
ist, vermag das Ivrankhafte der plbtzlichen Ausbriiche nicht einzusehen.
zumal bei Personen, die in der Zwdschenzeit ihm geistig gesund erscheinen.
Infolge dessen kommt es leicht zu einer unangebrachten, wenn auch
durchaus nicht bos gemeinten Widerrede, die dann bei dem Kranken
einen Erregungszustand oder einen Anfall zur Folge hat. Ist dem Per¬
sonal Gelegenheit geboteu, an anderen Geisteskranken, die meist von vorn
herein als krank imponiren, Beobachtungsgabe und Selbstbeherrschung
auszubilden, dann ist es im Umgang mit Epileptischen weit eher ge-
neigt und befahigt, den krankhaften Boden der Reden und Iiandlungen
zu beriicksichtigen. Mit Illilfe eines guten Wartepersonals, welches
standig unter sachverstandiger arztlicher Anleitung und Controle steht.
gelingt es aber in der That fast immer nicht nur bei andern Geistes¬
kranken, soudern selbst bei den explosibelsten Epileptikern, den Aus-

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M50 Alt. Erriehtung finer fur Epileptisehe hestimmten Anstalt.

brueh von heftigen Erregungszustnnden zu verlniten. Ebensowenig wie
fine Operation ohne Wei teres von Wundkrankheiten gefolgt sein muss,
braueht. nine Gehirn- und Geisteskrankheit von Tobsuchtszustanden be-
gleitet zu sein. Hier wie dort win! man durch peinlichstes Fernhalten
idler von aussen kommenden Sehadliehkeiten gefahrliche Folgezustiinde
mid Complieationen vermeiden konnen. Die meisten ausseren Sehsid-
lielikeiten bei Epileptischen koinmen von dem Personal, so lange dies
nieht psychiatrist'll boobaehten und hamleln gelernt hat.

Ini Interesse der griindliehen Sehulung eines guten Wartepersonals
muss cine Anstalt fur Epileptisehe gleiehzeitig aucli nieht epileptisehe
<ieisteskranke enthalten.

Es konnte der Einwand erhoben werdeti, dass eine solelie Com¬
bination nieht ohne Xachtheil fur eine oder die andere Gruppe der
Kranken sein werde. Dieser Einwand kann naeh den hiesigen Er-
fahrungen zuriiekgewiesen vverden. Ein grosser Prozentsatz der Epi-
leptischen ist ja ebenfalls dauernd oder voriibergehend geisteskrank und
muss deshalb gleieh anderen Geisteskranken behandelt werden; in den
modernen Anstalten, die a us vielen einzelnen Gebiiiiden bestehen, liisst
sieh iiberdies leieht eine Trennung der Kranken, die nieht zusammen
M*in diirfen. V»ewerkstelligen. Vide Geisteskranke werden aber hier zur
Ptlege bei ihren epileptischen Mitkranken henmgezogen und kommon
bei dieser Ausiibung der Wartung leichter liber ihre eigene Krankheit
hinweg: umgekehrt nelimen manehe sonst riieksiehtslose Epileptiker
innigen Antlieil an dem Sehicksal ihrer geisteskranken Kameraden und
lernen durch Rueksiehtnahme auf diese sieli selber besser beherrscheu.

Xoeli eriibrigt die Frage. in welehem Verbal tniss die Zahl der
nieht epileptischen Geisteskranken zu der der Epileptiker bezw. Ivrampf-
leideuden stelien soli. Xaeh unserer Auffassung ware es zur Erreiehung
tier angefuhrten Zwecke ausreiehend. wonn etwa ein Fiinftel nieht
epileptisehe Geisteskranke sind, also von etwa 500 Kranken Hundert.

Die Anstalt kann trotzdem in der Hauptsaehe zur Behandlung
von Epileptischen und anderen Krarapfleidenden bestimmt und in dieseni
Sinne eine Spezialanstalt sein. Die leichteren und heilbaren Forrnen
der Epilepsie, weleho in wissenschaftlicher und therapeutischer Hin-
sieht ein gleieh giiustiges Objekt darstellen, kommen erfahrungsgemass
uni so friiher zur Aufnahme, je weniger das Publikum an der Be-
zeielmung der Anstalt Anstoss nimmt. A us diesem Grunde wiirde
in. E. fur eine solelie Anstalt die Bezeichnung Provinzial-Xerven-Heil-
anstalt. oder noch besser Provinzial-Xerven-Klinik am geeignetsten sein.

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Sit/.unsfslicriclito.

351

Sitzungsberichte.

Zusammenfassender Bericht tiber die Sitzungen Berliner
Medizinischer Gesellschaften.

No. i.

\ on

Dr. L. J ACOBSOIIN
in Berlin.

In dor Berliner Gesellschaft fQr Psychiatrie und Nervenkrank-
heiten (Sitzung vom 11. Januar 1897) demonstrate Herr Pelizaeus einen
Fall von Thomsen’scherKrankheit, der insofern von dem gewbhnlichen
Bilde abwich, als bei dem 27jahrigen Kranken die Museulatur nieht stark
entwickelt war, wie man es bei derartigen Kranken zu sehen gewohnt ist,
Mmdern im Gegentheil atrophisch sicli zeigte: ausserdem zeigte der Kranke
noeh bnlbare Erschcinungen. In der Discussion wurden von Jolly und
Remak noeh weitere Falle von Thomsen'seller Kraukheit angefuhrt, welche
beweisen, dass sich letztere sowohl mit Neuritis als aueh mit centra len
S to run gen vergesellsehaften kann.

flerr Pelizaeus stellte hierauf noeh ein ojahriges Madehen vor, bei
welehem sich eine hochgradige Atrophic des reehten Unterschenkels mit
theilweisem Uebergang auf den Obersehenkel, und der reehten Hand ent¬
wickelt hat. Die Atrophic betrifft nieht nur die Muskeln, sondern auch die
Haut, Fascien, Gelenkbander etc., und ist an den betroffenen Extremitaten
dadurch eine gewisse Starrheit einzelner Glieder eingetreten. W ahrend
Pelizaeus und Jolly das Bild am moisten ahnlich mit dem der Hernia-
trophia faciei balten. glauben Bern hard t, Bruns, Remak und Mendel,
dass er sich hierbei um einen Fall von Sclerodermic handelt.

Sodann hielt Herr Mendel einen interessanten Vortrag fiber Tabes
und multiple Sclerose in ihren Beziehungen zum Trauma. M.
knupft an die ausgezeiehnete Monographic von Hitzig an, der zu dem
Schlussergebniss kam, dass es ein eigenes typisches Krankheitsbild fur die
traumatische Tabes nieht gebe, dass aber sicher eine Anzahl von Fallen
iibrig bleibe, bei denen sich eine andere Aetiologie als Trauma allein oder
in Verbindung mit Erkaltung nieht eruiren lasse. In gleichem Sinne sprechen
sich in spateren Arbeiten Morton Prince, Bernhardt und Pinoles aus.
Indem M. dann mehrere Falle aus seiner eigenen Erfahrung mittheilt, komint
er zu dem Schlusse, dass, wenn auch nieht nachgewiesen sei, dass ein
Trauma Tabes erzeugen kbnne, doch wohl in Rucksicht zu ziehen sei, dass
erfahrungsgemass ein Trauma eine bestehende Tabes sehr verschlimniern
konne, besonders dann, wenn jenes Trauma lang anhaltende Bettruhe und
damit mangelnden Gebrauch der Beine, ausserdem Sclimerzen und psychisehe
Erregungen mit sich fuhrt.

Was die m u j t i p 1 e S c 1 e r o se betrifft, so scheinen die in der Litteratur
verzeichneten Falle, denen M. noeh weitere vier hinzufugt, darnuf hinzu-
weisen, dass ein Trauma multiple Sclerose erzeugen kann.

Der Untersehied in den beiden Kraukheit on erklare sich daraus, dass
die Tabes eine primare Erkrankung sei, welche ein betimmtos System be¬
fall It und in typischen Fallen auch nur in diesem System verweilt. Fs
erscheine wenig wahrsehoinlioh, dass (lurch das Trauma gerade immer dieses
System getroffen worden sollte. Anders dagegen liegen die Yerhaltnisse bei

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.Sitzuugsheriehte.

352

der multiplen Sclerose. Beziiglieh dieser Krankheit wird allgcmein ango-
nommen, dass die Gefasse den Ausgangsnunkt derselben hilden. Die Unter-
suchungen frischer Fnlle und sclerotisener Fleeke sprechen vor allem fur
diese Annahme. Kin Trauma ist wohl imstande, durch Einwirkung auf die
Cerebrospinaltlussigkeit Kupturen von Gefasse n, Stasen, Austritt von Leuoo-
evten \n die Substanz des Nervengewebes lierbeizuffihren. Menu dies mit
Vorliebe in der weissen Substanz geschehe. so liige das daran, dass bier im
Gegensatz zur grauen Substanz das Gefasssystem weniger entwiekelt und
damit ein Ausgleieh einer gesetzten Stoning sehwieriger sei. Es miisse aber
sieher eine Predisposition bestehen, sei es, dass dieselbe ererbt odor selbst
erworben ist.

In der Discussion sprechen sich alle Kedner in gleichem Sinne a us,
nur Modi meint, dass es nicht gelingt, experimentell Affeetionen zu er-
zeugen, die der multiplen Sclerose entsprechen. Die rein mechanisch-phvsi-
kalische Entstehung der Krankheit stosse auf Schwierigkeiten, und es sei
(dier anzunehmen, dass durch das Trauma Yeranderungen im Stoffwochsel
entstehcn, welche dann ihrerseits wieder zu den pathologischen Processen
ffihre, die die Grundlage der multiplen Sclerose bilden.

In der Sitzung vom 8. Marz 181)7 stellte zunachst Herr Kemak cine
32jahrige Patientin vor. welche schon mehrere Mate Schlaganfalle gehabt
hatte, die sich aber immer bei Suggestionsbehandlung wieder vollkommen
zuriickhildeten. Ausserdeni hatte vor mehreren dahren bei der Patientin eine
linksseitige Facialisparese hestanden. die sich auch fast vollkommen gebessert
hatte. Vor einiger Zeit bekam Pat. nun wieder einen Schlaganfall. der mit
vollstandigein V erlust der Sprache verbnnden war. Die Lahmung ging zu-
ruck, aber die Sprachlosigkeit besteht noch zum grbssten Theil: nur einzolne
Worte und z. Th. Siitze hat sie wieder sprechen gelernt. Die Sprache ist
dabei langsam, undeutlich und stockend. Die Fahigkeit des Schreibens und
Lesens ist nicht gestdrt, (‘benso versteht Pat. alles. was man zu ihr sprit* lit.
Obwohl Put. keine hyst-erischen Stigmata zeigt. glaubt K. dennoch, class es
sich hier urn das Bild des hvste rise hen Stam meins oder Mutism us
und nicht uni reiue motorische Aphasie handelt.

Hierauf besprieht Herr Jacobsohn einen in vieler Hinsieht inter-
essanten Fall, welcher ein bjahriges Kind betrifft, das im Alter von 3 J.
naeh Ueberstehen vieler schwerer Krankheiten eine allmahlich sich ent-
wickelude Hemiplegic der linken Kdrperhalfte bekam, die mit Herahsetzung
des Gcfuhls auf der gleiclieii Seite verknupft war. Ausserdem war bei dem
Kinde eine starke Erweiterung des Kopfes eingetreten. Die subjectiven Be-
schwerden, welche das Kind wahrend der ganzen Zeit zeigte, waren sehr un-
erheblicher Natur. und e> wurde bei ihm die interessante Beobachtung ge-
macht. dass sich im Yerlaufe der Krankheit auf verhfiltnissmassig kurze Zeit
die erst-en Erscheinungen einer Stauungspapille zeigten. welche dann wieder
zurtickgingen, um nicht inehr aufzutreten. Bei der Section ergaben sich
zwei intracranieHe Tumoren: der eine. von uugeffdir klein Apfelgrdsse, suss
vornehmlieh im rechten Linsenkern, hatte diesen und den hinteren Sehenkel
der hinteren Kapsel his auf (lessen hinterster Part hie vollkommen durch-
wuchcrt und war auch noch in den vorderen iiusseren Theil des Thalamus
vorgedrungen: naeh aufwarts ging es bis ins Hemispharenmark, nach ab-
warts bis zur unteren Spitze des Linsenkerns. Der zweite Tumor, von un-
gefahr Dauincngrbsse, sass im hinteren Theil der linken Kleinhirnhemisphare,
in (lessen Mark er eingedrungen war. Beide Tumoren waren SolitartuherkeL
Yon seeundaren Yeranderungen waren absteigende Degeneration der Pvramiden-
bahn bis ins Kiiekenmurk und eine weniger stalk entwickelte der Schlcifen-
bahn bis zu den Kernen der Medulla ablonguta eingetreten: ausserdem war die
gauze reehte hint ere C e n t ra 1 w i n du n g ausserordentlich verse li male rt.
Die Vergrbsserung des Kopfes war in diesem Fall nicht (lurch einen Hydro¬
cephalus, wie angenommen werden konnte, bedingt. sondern durch eine
\ oluinzunahme des ganzen Geliirns infolge der Tumoren eingetreten. Dieses
sich vergrdssernde Gehirn hatte die Sehadelknochen sehr stark verdunnt und
die dadurch noch elastischer gewordenen nach aussen gehogen. Durch diese
Yergrdsserung des Sehadelraumes war es zu keiner nennenswerthen Er-
hbhung des intracraniellen Druckes gekommeu: letzterer hatte nur einmal eine

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Sitzungsberichte.

353

gewisse Steigerung erfahren, welche sich in dor Hervorrufung dor Anfangs-
stadien oiner Stauungspapille signalisirte, die aber schnell wieder dureh
Nachlassen des Druekes zuruckging. Der Fall zeigt bezuglich dieses Punkt-e>
oino gewisse Analogic mit denjenigen Fallen, in denen, sei os zur Entfernung
fles Tumors odor zur Linderung subjektiver Beseh werden, cine Trepanation
dos Sehadels gemacht wurde und nach welcher man gleichfalls ein Zuruck-
gehcn odor gauzliches Verschwinden der Staunngspapille beobaelitete. In
den nun folgenden Ausfulirungen wendet sich Vortragender besonders gegon
Bruns, der mit Anfuhrung eines Fallos, in welehem aus der Trepanations-
offnung koine Cerebrospinalflussigkeit ausfliessen konnte, und doch. infolge
Nachlassen des intracraniellon Druokes, die Staunngspapille zuruckging, he-
hauptet, dass damit der u n u ni s t d ss I i c h e B e w e i s geliefert sei, dass bci
Tumoren die Staunngspapille allein vnni erhohten intracranieilen Druoke her-
rfihrt. J. meint, dass Bruns uberschen hatte, dass boi Naohlasson des intracra¬
nieilen Druekes die gestaute Lymphtlussigkeit, da iiuninehr die Abflusswege
wieder freier geworden, auf dein gewbbnliclien Woge aus deni Sehadel
wieder reiehlieli abfliessen konne. Wenn sich letztero Flussigkeit, in der ja
die hypothetisehen. vom Tumor herstnminendeu. Toxine entlialten sein sullen,
im Sehadelraum nioht melir ansammelt, so kommen selbstverstandlieh diese
irritirenden Stoffe aueli nielit melir an die Papille heran. An lotztorer wird
demzufolge die Entzundung, da sie koine none Nalirung melir erhalt, ub-
Iaufen. Vortragender erklart zum Sehluss die merkwurdige Verse li male-
rung der hinteren Con tra 1 \v i n dun g nielit fur eine Folge des Druekes
des Tumors, sondern glaubt, dass es mbglich sei, dass sie eine Folge der
vollkommenen Zerstorung des Linsenkerns ware. Da in anderen Fallen, in
weleben sich Horde im Thalamus befunden, von einer sole-hen Versehmalerung
nichts vermerkt ware, so sei die Mbgliehkeit nielit- ausgesehlossen, dass ein
Theil der sensiblen Bahn eine letzte Station im Linsenkern tinde, mit dessen
Vernichtung ein starker Ausfall von Fasern stattffinde, der dann zu einer
solehen Versehmalerung gefuhrt liahe. Der Fall ist auserdem wieder ein
Beispiel, dass ein Tumor im Kleinhirn ohm* jegliehe. auf dies Organ zu
heziehende Storung verlaufeii konne.

In der Diskussion wurden von S e h u s t e r und G o 1 d s e h e i d e r ahn-
liehe Falie uugefuhrt. Oppenlieim ist der Ansieht, dass das soli nolle Zu -
ruckgehen der Stauungspapille nach der Trepanation besonders zu Gunsten
der Stauungstheorie spreche und Greet’f meint, dass die Anfangsstadien aueli
melir das Bild der Stauung als der Entzundung darbdt-en. Vortragender selhst
stimmt Herrn Greeff insofern zu, als or dor Ansieht ist, dass nur die An¬
fangsstadien der sich am Augeiihintergrund darbietenden Erseheinungen eine
Entschcidung geben kbnnen, welche Theorie die riehtige ist : denn nur in diesen
ersten Anfangen kann man ein reifies Bild erhalten, wiihrond sich spater Stauung
und Entzundung vermisehen und das eine aus deni anderen hervorgehen
konne. Es sei aueli nielit so wumlerbar, dass bei der Trepanation die Er-
selieinungen so schnell zuruckgingen, da Stauungs- und acute Rutzundungs-
erseheinungen diesgewohnlich thun, wenn dieUrsache derselben weggeranmt ist.
Tiefgreifonde Veranderungen, wenn solche schoii eingctivten. werden jeden-
falls langore Zeit bedurfen, mu sich zuruckzubildcn.

Hierauf hielt Herr Pollack einen Vortrag fiber M u s i k a I i s e li e s G «•-
daehtniss, der sich in einom kurzen Keferate seliwer wiedergehen l;is>t.
weshalb auf die demnarhst erfolgende ausffihrliehe Publikation verwiesen
werden muss.

Im Anschluss hieran spraeh Herr Gumpertz fiber 11 a ii t nr v v o n b e-
funde bei einigen Ta b es fa 11 en. G. erirmert damn, dass or im .liini
vorigen dahres fiber die Pathologic der Nerven in der Gant gesproeheu
habe (es handelte sich damals uni Untersiichungen von llautstiieken nach
experimentellor Durchschneidung des N. isehiadieus und mn solche bei
Neuritis N. nlnaris) und dass or bei seinen Cntersuclmngen von der Idee
ausgegangen sei, dureh Excision am Lebendeu fiber die Frage der peri-
plierischen Neuritiden bei Tabes etwas zu eriuitteln. G. hat seitdem in •>
ausgesprochenen Fallen von Tabes Stfickchen aus analgetisehen Haiitparthien
der Hand und des Fusses excidirt und sie nach der H e 11 e r"selien Mcthodo
(Combination von Osmium und Hiimatoxylin) untersucht. In einzelnen

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354

Sitzungshoriohto.

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Fallen orhiedt or vollkomme*n normal aussediomh* Norvon. in aneloron waron
solir stark doooin*rirto Xorvoiifsisorn vorhandon. wololio Yortragendor an aus-
gostollton Pniparaton domonstrirt. G. glauht somit gozedgt zu hahe*n, class sioh
nnzw'eifollinfto Zm’stormigon dor Haulnorvon hoi Tahos ge*h*ge*ntlie*h nae-h-
woison lasson. olmr class hinges Sioolithum mlor intorourrcMito Krankhoiton
diosolhen e*rzougt hahe*n konnou. mi class >ie aU Prodnote ch*s tahisohon
Processes se* I hst angesproedirn wordoti kdimen.

/inn Soliluss sprieht Herr G re*off ul»or Z w i 111 n g > ga n g I i e* n-
zellen. (I. Iiat dio Kotina frisoli aus do in Auge* liorauspraparirt unci lot/.toro
in it dc*r K Ii r I i o Ii 'solion Mot hylonhlaumothoele* ged’arht. Hoi diosor Fiirhung
siolit man l>c*i Kotraeditnng dor Kotina untor dom Mikrnsoup liroito Proto-
plasma-Kriiokon. wololio von oinor Zedh* zur andc*n*n golion. l)ie*se* Kriiokon
sind vied luvitor als die* ge*wedmlie*hon Protoplasmat'ortsatze* und vorhindon
mitiintor zwoi nohon c*inandc*r liogondo, bald zionilioli ontfornt golegono
Ganglionzollon. Dioso (jncron Kriiokon tindon siedi nur dort, wo die Kotina
oine hdliore Fntwie-kolung zoigt, also l>c*i Sauge*thioron und l>c*im Monsolion.
G. nioint. class dioso Kriiokon Assooiatione*n zwisoliou (ranglionzollon in dor
tioforon Sohicht dor Kotina darstollon kdnnoii.

Im Verein fftp innere Medizin ^Sitzmig vmn 1. Msirz 185)7) maoliton
dio llorrn G o I ds o h oi dor und Fla tail lidedist lioaolitonswortho Mittlioi-
lungon fihor Y e r fm d o r u n g o n d or Nervon zo 11 on und i Ii ro K ost i t u t i on.
Dio Yorsuolio von Hermanns aus Gout zoigton, class, wonn man Kaninohon
Malonnitril ((’yanvorbindung) oinspritzt, luild soliworo Ersohoinmigon (Kothung
clc*r Ohrge*f;isse\ Krampfo, Atlioiuuoth) hoi ihnon auftritt, wololio in kurzor
Zoit zum Todo fuliron. Sprit act man don sioh fast in Agono hotindondon
Thioron Natrium siibsiilfurosum oin. so orlmlt sioli das Thiur solion naoh
wonigon Minuton fast vedlstfmdig. G. und F. habon nun zumiolist dio Yor-
andorungoii studirt, wololio sioh ail clou Xorvonzollon. spozioll don Yordorhorn-
Zc*l Ion dorurtig hohandoltor Kaninohon zeigteu. An don mit dor N i ss Fsolion
Mothodo gofarbton Zollon zoigte* sioh, da>s die* sonst hollo Zwisrhonsuhstunz
stark mitgofarbt war und class die* sng. (iranula iliro oharaotoristisolio An-
nrdnmig und soharfon <’ontouron vorloron hatton. sio sind zum grnsson Then I
in foino Kurner zorfallon. Untorsuoht man nun das Kiiokc nniark zu vor-
sohiodonon Zoiton hoi mit Natr. suhsulf. ontgifteton Thioron (lotztoros solhst
howirkt koine* Yorandorung dor Zollon), so ze*igt gloioli naoh dor Entgiftung
die* Zolie* nooli dio vorlior bosohrioheuion Yoranderungvn. Dioso nolunoii ahor
iminc*r mc*hr ah, jo spiitor man naoh ch*r Einspritzung mit Natr. suhsulf.
untorsuolit mid 2 Tage naoh dorsolhon untorsohoidon sioh die* Zollon dos
zum Yorsuoh bmutzten Thioros in koinor Woiso molir von normalon Gung-
lionzollon.

I)ic* zwc'itc* Koiho von LTitorsuohunge»n hotraf Thioro, wolohe* dor Kin-
wirkung von vorsohiodon li<dic*n Toinporatiiron ausgosotzt waron. Hoi Er-
holiiintr dor Tc*mpc*ratur wurdo das Tliior miruhig, os z.edgto vormohrto Sali¬
vation mid Sohwoiss, Zittc*rn und Athomnntli. hoi Erliohung ch*r Tomporatur
his auf 4h° trat c*im* vollstandi^o Krsolilaffnn^ dor Thiorc* oin und sie ^intron
zu^rundo. Dio Tomporatur. w**loho hoi Kaninohon im normalon Zustando
zwisohon .‘IS-.’llJw liooli ist, wurch* oxporimontoll cliiroh Yorwoilon dorsolhon
im Tlic*rmostaton c*rhdlit. und darauf wurdon die* Thioro mittolst Guillotine^
ji - e * k o p f t. K-> s t e * 111 e * sioh lh*raiis, elass his zur Frhdliun** zu 43° elio Norvon-

zollon kt‘in<* doiitliolion Yorandoriinoon zeioton. Hoim Uoherstoijjon elie*se*r
Gronze* ze*igt«*n die* Norvon/.ollon sioh stark aul’i»e*ldfiht, in elom lioll-
hlauon Zc* 11h*ih kc»nute* man hc*i starke*r Yorixnissoruu^ mil* e*ine* oij/onthumlie-ho
iiiissorst te*iin* Kornun^ se*lie*n. Auoli die* Dc*neliite*n waron an^osohwollon line!
ze*i^te*n nie-lit eli«* oliaraot«*ristisohon Spindolkdrporohon. He*i don Thioron
konnton so^ar hoi Frholiun^ dor Tomporatur his auf 14-4o° wodor Lahmun^s-
c*rsohe i inmiLiori. nooli Sc*nsihilitatsstonin^e‘n, nooli AItoratione*n elor Koiloxe
ooiistatirt \\orde*n. Nur din*ot vor elom zionilioli plotzlie*h ointrotondon Todo
trat oine* KrsolilalVum* auf. Ynrtr. in. mh«*ii naoh diosom He*fundo, dass man
nioht in joch*r patinduyisrhe'n \ oranele*run^ dor Ne*rve*nzollo, mag diosolho
amdi solir stark ausgopnigt soin. oin aiiatoinisohos Suhstrat fiir kliuisoh boeih-
aeditoto Symptome* solion sollo. Es Mdioine*, das hoi Einwirkung von vor-
se*hioch*non Soliadliolikoiton das (i hde-hgowie-ht dor Norvonzolle* ge*stort wird,

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355

Sitzungsherichte.

dass sifli alior dabei die Xutritionsstbrungen und die Stbrungen der Function
unabhangig von einander entwiekeln konneu. Andrerseits zeigen diese Ver-
suche, dass man dank der Nissl’sehen Methods gewisse eigenartige und ver-
schiedcne Veranderungen bei Einwirkung von verschiedenen Schadliehkeiton
zu eonstatiren imstande ist, wie dies sehori von Nissl selbst, vonMarinesco
u. a. gezeigt worden ist. Diese Mittheilung wurde dureh die eutspreelienden
Praparate illustrirt, welehe die envahnten Veranderungen in den Nerven-
zellen auf das deutlichste erkennen liessen.

In der Berliner medizinischen Gcsellschaft (Sitzunu* vom ,1.
Febr. 1897) demonstrate Herr Benda zwei Falle von Cholesteatom des
Gehirns. Die Entwickelung dieser Geschwulstart ist eine ausserordentlich
langsame: die klinisehen Symptome, welehe sie hervorruft, sind ganz unbe-
stimmter Natur, so dass sie gar keinen Anhalt fur die Diagnose bieten und
desshalb in practiseher Ilinsieht von geringer Bedeutung sind. In den boiden
zur Beobaehtung gekommeuen Fallen waren die ersten darauf zu bezielienden
Symptome vor 15 resp. 20 tlahren aufgetreten. Die von Virchow in seinem
Buche r die Gescliwiilste u aufgestellte Ansieht, dass es sich bei den Chole-
steatomen um eine epidermoidale Bildung handele und die spater niehrfach
angegriffen worden ist, konnte B. ail diesen beiden naeli den neuesten Me-
thoden untcrsuehten Tumoren bestatigen. Er konnte sogar alle Schichten
der Epidermis an ihnen nachweisen. B. stellt die Yermutung auf, dass der
Lrsprung dieser Geschwulste auf das Ventrikelepithel zuruckzufuhren sei.

In der Physiologisc hen Gcsellschaft sprach TIerr Herm. Munk
fiber die Sc liild druse. Munk hat schon vor 10 Jahren die Lehre be-
kampft, dass die Schilddruse Stoffe producing welehe antitoxiseh auf ge-
wisse Stoffwechselproducte wirken, und dass bei Exstirpation der Sohilddriise
und daher erfolgender Ansammlung dieser Stoffweehselprodukte ini Korper
die Erscheinungen der Tetanic, Kachexie und Myxddem auftreten. Diese
Lelire, welehe er slots bestritten, halt er auch heute noch auf Grund neuer
Untersuehungen fur falsch. Was zunachst die Tetanic anbetrifFt, so trat
von den in den lotzten 10 .lahren operirten 08 Thieren bei 47 Tetanic cin.
und 21 blieben volikommeu gesund. Wahrend aber bei denjenigen Thieren,
die keitie Tetanic hatten, wie naehher die Section ergab, die Schilddruse
ganz fehlte oder nur ganz geringe Rcste derselben noch vorhanden waren,
war bei vielen Thieren, in denen nach der Operation Tetanic* eingetreten
war, noch ein viel grossercr Rest derselben zu linden. Daraus gelit nach
M. hervor, dass das Fehlen der Druse nicht die Ursache der Tetanic sein
konne. Die allgcmeine Annahme, dass die Tetanic nach der Schilddriisen-
exstirpation auf einer toxischen Beeinflussung des eentralen Xervensvstems
beruhe, ist unrichtig, denn, wenn man bei Thieren den N. ischiadicus oder
Plexus hraehialis (lurch schueidet, so treten an den betreffenden Gliederu
die Ivrampferscheinungen in derselben Art und sogar frith er auf. Es handclt
sich nach Munks Ansieht vielmehr um eine Reizung der intramuseularen
Nerveii, welehe herbeigefiihrt werde durch Lahmung der Vasomotoren und
Uoherffillung des Blutes mit Kohlensaure. M y x <"> d e in a t d s e K r > c h e i -
nungeii hat Munk bei seinen o]>erirten Thieren nie gesehen und meint,
dass, wo andere Beobachter positive diesbezugliche constatirt haben wollen,
dies auf falseher Beurtheilung beruhe; ebenso hatten Thyreoidtabletteii oder
dergl. auf die operirten Thiere keinen Eintluss.

In der Discussion wurde von fast alien Rcdnern geltend gemacht, dass
beim Menschen wenigstens ein Zusammenhang zwisehen dem Fehlen der
Schilddruse und den envahnten Erscheinungen wohl unzweifelhalt auf Grund
der therapeutiseheii Wirkungen des Schilddriisenextrades hestehe.

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356

Buchanzeigen.

Buch-Anzeigen.

Untersuchungen flber die Kindhelt. Psvchologische Abhandlungen von
J. Sally. Ails* clem Englischen ubertragen unci mit Anmerkungen ver-
sehen von J. Stimpfl. Leipzig. E. Wunderlich 1897.

Die Entwicklung cler Lehre vou den Kinderspvohosen tindet noch immer
ihr grosstes Hinderniss in der Liickenhaftigkeit cler Psychologic des normalen
Ki tides. Prayer’s Psychologic schliosst im Wesentliehen mit dem 3. Lebens-
jalire ah. Perez hat sie bis zum 7. dahre fortgefuhrt. Die amerikanischen
Arbeiten von Stanley Hall, Barnes, Bald win. Russell 1 ) sind in psychia-
trischen Kreiseu sehr weuig bekannt. Sully ist der llauptvertreter der
wissenschaftlicheu Kinderpsyehologie in England. Die Ueborsetzung seiner
Lntersuchungen fiber die Kindheit verdient jedenfalls auch die Aufmerksam-
keit der Psychiatric. Freilieh hanclelt es sich nieht um eine vollstandige, syste-
matische Darstellung, vielmehr greift Verb nieht ohne Willkur einige be-
deutsame und interessante Momenta der Entwickelung des kindlichen
Seelenlebens heraus. Auch ist die Darstellung, da das Buch speziell fur
Lehrer und gebildete Eitern berechnet ist, allenthalben sehr popular ge-
halton. Das mitgetheilte empirische Beobachtungsmaterial bleibt auch fur
den Psychiater von grbsstem Worth. Ich verweise z. B. auf die Abschnitte
fiber die kindliche Phantasie, das ^Frage-Alter - , die Entwicklung der Sgraehe.
die Furclit, den ursprungliohen Egoisinus, die Lugen der Kinder. Am bchluss
fin dot sich ein kurzes Litteraturverzcichniss. Z.

Vorsehl&ge zur Reform des Irrenreehts auf Grand einer Vergleichung
des italienlsehen mit dem in Preussen geltenden Recht. Yon

C. Schultze. Berlin. .1. Gut ten tag. 189(5.

Verf. ist Landgerichtsrath am Landgericht in Berlin. Er sucht mit
Erfolg durch eiuen Yergleich des italienischen mit dem preussischen Kecht
die Grundlage fur Reformvorschlage zu gewinnen. Etwa die Halfte des
Buchs ist der Darstellung des italienischen Entmundigungsrechts (interdi-
zione und inabilitazione) gowidmet. Darauf I’olgt die Besprechung der
Steltung der Geisteskranken im italienischen Strafrecht (imputahilita esclusa
und grandemente scemata). Fur den Yergleich mit dem preussischen .Irren-
recht und dem burgerlicheu Gesetzbuch und die Beformvorschlage bleiben
nur d() S. Als Yorzug des italienischen Civilrechts h<*trachtet es Yerf., class
das Entmuridigungsverfahren einein Collegialgericht fiberwiesen wird. das
Verfahren selbst. zum grossen Theil kontradiktorisch ist, das Laienelemcnt
in Gestalt des Familienraths hinzugezogen und der Staatsanwaltschaft ein
weitergehender Eintluss ((-outride fiber den Kntmundigten und die Thatigkeit
des Familienraths) gewfihrt wird. Die einzelnen sehr heachtenswerthen Vor-
sehlage bezugiich cler Einffihrung eines Familienraths im Keiehsrecht kbnnen
als rein juristiseh hier fibergangen werden. Fur die Givilprozessordnung
wird eine vollkommene Umgestaltung des Abschnitt 2 des 6. Buehes vor-
g esc 111 agon, desgleichen cine Abandoning des § 81 der Strafprozessordnung.
Sehliesslieli befurwortet Yerf., dem § f>l cb*s lb-St.-G.-B. folgenden Satz zu-
zufugen: .Das Gericht ist aber befugt, wenn avis den vorstehenden Grunden
die endgfiitige odor vorlaufigo Einstellung des Yerfahrens oder die Ausser-
verfolgsotzung bezw. Frei»preehung des Thfiters ausgesprochen werden muss,
und der Zustand des Thators nach sachverstfmdigem Gutacliten als ein

J ) Ygl. auch die einfiihremle Abhamllung von Witmer in den Pedia¬
trics Okt. 189(5.

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Tagesgeschiehtliche Notizen.

357

gemeingefahrlicher zu eraehten ist, in dem das Yerfahren einstellenden Be-
schlnss. dem freisprechenden Urtheil oder dem die Ausserverfolgsetzung aus-
>prechenden Beschluss, die Unterbringung des Thaters — auch wenn sicli
derselbe auf freiem Fusse befindet — in eine gerichtliebe Irrenanstalt nacli
Massgabe des § 81 Abs. 5 ff dcr R.-Strafprozessordnun<j (in der vein Verf.
abgeiinderten Form) anzuordnen. Im Falie die Einstellung des Verfahrens
im Ermittelungsverfahren seitens der Staatsanwaltschaft stattfindet, hat das
Gericht den in Rede stekenden Beschluss, auf den von der Staatsanwalt¬
schaft zu stellenden Antrag, zu erlassen. Das weitere Yerfahren regelt sich
nach den Bestimmungen des § 81 Abs. 5 ff der St.-P.-O. und der §§ 590 ff
der Civilprozessordnung. 4 *

Als gerichtliche Irrenanstalten schweben dem Verf. die im allgemeinen
Gefangnissreglement vom Jahre 1891 in Italien bei den Gefangenenanstalten
vorgesehenen Manicomii giudiziarii vor. Diese sind fur die Aufnahme geistes-
krank gewordener Verbrecher bestimmt, so weit sie gefahrlich sind oder
cine Strafe von mehr als 1 Jahr abzubussen haben, ferner ffir die Aufnahme
gemeingefahrlicher, wegen Geisteskrankheit freigesprocheuer Verbrecher
und zur Beobachtnng von Verbrechern bei zweifelhaftem Geisteszustand.
Die Erfahrungen in Italien reicken zu einem abschliessenden Urtheil nicht
aus. Ref. kann das auch von Marandon de Montyel geausserte Bedenken
nicht unterdrficken, dass die Einrichtung die Simulation von Geistesstorung
hei den Strafgefangenen — namentlich im Hinblick auf die bessere Ver-
pflegnng im Manicomio giudiziario — fordern wird. Eine weitergehende raum-
iiche Trennung dfirfte deshalb doch vorzuziehen sein.

Die Arbeit des Verf.’s ist dringend zu eingehendem Studium zu
einpfehlen. Z.

Tagesgeschichtllche Notizen.

Die Kommission der franzosischen Abgeordneten - Kammer hat end-
lich einen Bericht fertiggestellt fiber das vom Senat 1887 (!) beschlossene
Irrcngesetz. Der Bericnterstatter ist Dubief. Die Vertheilung des Be
riclits ist am * 21 . XI. 189(1 erfolgt. Der Bericht schlagt — abweichend vom
Senat — vor, den Departements die Verpflichtung aufzuerlegen, binnen
10 Jahren auch spezielle Anstalteu bezw. spezielle Abtheilungen fiir schwach-
sinnige. zuruekgebliebene und epileptiscke Kinder und fur Trinker ein-
zurienten. Leider fell It;, wie Marandon de Montyel in einer bemerkeus-
werthen Kritik (Gaz. des hop. 1897, No. 19 und 22) hervorhebt, in der
Vorlage eine eutsprechende gesetzliche Bestimmung fiber zwangsweise Fest-
haltung der Trinker. Ohne eine soiche wfirdcu die Trinkerasyle wenig
nfitzen. Ausdriicklich werden die Departements ermfichtigt, Familienkolonien
zu schaffen, allerdings zunachst nur ffir Altersschwachsinnige und Idioten.
Die Verptlegung offentlicher Kranken in Privatanstalten soil binnen 10 Jahren
aufhoren. Die Frist ffir die Behandlung eines Geisteskranken in einem
Privathaus wird auf 2 Wochen (statt 1 Monat) reduzirt. Die Bestimmungen
fiber die Aufnahme sind im Ganzen entsehieden verbessert. Marandon de
Montyel betont allerdings mit Recht, dass die freiwillige Einlieferung, welche
das Gesetz zulasst (placement voiontaire), fast nur den Reicken zu Gute
kommt. Ziuleni soli seltsamer Weise kfinftig vor der freiwilligcn Einlieferung
bei dem letzten Besuche des Arztes ein Friedensrichter, Polizeikornmissar
oder Maire zugegen sein. Bis zur Entscheidung dcr richterlichen Behorde
soli die Aufnahme als „provisorisch“ gelten. Ueber diese ^provisorisch auf-
genommenen** Personen soli ein besonderes Register geffihrt. werden. Auch
sollen sie zunachst in der Infirmerie der Anstalt untergebracht werden. —
Geisteskrank gewordene Verbrecher sollen im Gegensatz zu dem Senats-
beschluss nicht in Adnexen der Strafanstalten untergebracht werden. Wir
haben in Deutschland, da ganz ahnliche Fragen auch bei uns in der Schwebe

Monatsschrift ffir Psychiatrie und Neurologle. Bd. I. Heft 4. 25

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358

Tagesgeschichtlicho Notizen.

>ind, alio Ursaohe, diose Erorturungen in Frankreieh zu vorfolgen. Wir
werden dalier regelmassif fiber ihron Fort gang boriehten.

In Paris ist am 4. Febr. 1«S<)7 Dr. Ch. Loiseau gestorben. Dio Psy¬
chiatric verdankt ihm eine in viclen Beziehungen grundlegende Arbeit fiber
die Folios sympathujues (1855).

Eine Yoreinigung dor Psychiater und Neurologen Mitteldeutschlands.
speziell des Konigreichs und dor Pro v in/. Sachsen und dor Thuringisclion
Staaten ist soeben zu Stando gekommen. Die erste Sitzung findet am 24. und
25. April in Leipzig statt.

Die f)lt. Yersammlung Deutsclier Naturtorschor und Aerzte findet in
Braunschweig am 20. — 25. September statt. Yortrage und Demonstrationen
>ind spiltestens bis Mitte Mai an Geli. Medicinal ruth Dr. IIasse odor Sani-
tatsrath Dr. Berk ban in Braunschweig zu richten. Nameutlich sind auch
Anmeldungen von Mitthoilungen fiber wisseuschaftliche Photographic und
von Ausstellung wissenschaftl ichor Photographien fur nine gemeinsame
Sitzung erwunscht.

Vom 1. April ab erseheint — gowiss zeitgemass —, herausgegeben
von Dr. Alt, ein Monatsblatt, „Die Irrenptlege* 4 . welches „die Hebung, Be-
lohrung und Unterhaltung des Irrenptlegepersonals in it besonderer Beruck-
sichtigung der freien Behandlung, dor kolonialen und familiaren Kranken-
pflege* bozweckt. Dor Abonnementspreis betragt fur das Halbjuhr 3 Mk.
Das erste lleft enthalt uriter Anderem kurze Aufsatze von L. Meyer (Die
Yerbannung der Zwangsjackeu aus der Frremibtheilung des alten allgemeinon
Krankenhauses in Hamburg), O. Snell (Irrenpflege ini griechischen Alter-
thum). Paetz (Die Beschaftigung der Geisteskranken) u. a. m.

An Stelle des nach Munchen berufonen Prof. Bum tritt als Direktor
der Kroisirronanstalt in Erlangen Privatdocent Dr. Specht.

Yeranlwortlicher Uedacteur: Prof. Dr. Th. Ziehen in Jena.

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Monaisschrift f. Psychiairie u. Neurologie. Bd. I. l&f- A.

Margultes Experim.lfotersuch.iiber den

Aufbau der Jfinterstraenge beini Affen. Verlag' von S. Karger in Berlin NV\\ G.

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Monaisschrift f. Psychiatric u. Neurologic. Bd. 1. T/ifV.

rc rc 8

J tin set jW.

iYA.V.ftr r'* :u*rxs/i^

M&rgnlies Experim.Untersuch.uber den
Aufbau der iBhterstraenge beim Aflen.

Verlag’ von S. Karger in Berlin NW. 6.

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Aus dor psyehiatrisclien Klinik zu (.2 tit tin gen (Prof. L. \ley ft r).

Ueber Zust&nde von Verwirrtheit mit Aufregung
oder Stupor im Beginne und Verlaufe der chronischen

Paranoia.

Voji

I) r. KRAFSK,

I. Assisteuzarzt.

Es giebt wolil kauiu eine Frage in tier Psyehiatrie, welrlir
geratle in tlen letzten .Inhrzehnten liis in die jungste Zeit hinein
so viel erdrtert ist und welelie zu so weitgehentlen Differenzen
in den Anschauungeu der bedeutendsten Autoren geffihrt hat,
als die Paranoia-Frage. Herrsrht aurli fiber das NVesen und die
nosologische Stellung der Paranoia in it ehronisehem Verlaufe im
(ianzen Kinigkeit, so weitdien die Ansiehten fiber die Auffassung
tier akuten und subakuten Krankbeitsfornien, tlenen eine Stoning
der Yerstandstlintigkeit zu Grande liegt, und ibr Verbaltniss zur
Paranoia ganz erbeblicb von einander ah, und es sind denient-
spreehend eine solebe Menge von llezeielmungen fur diese psyrhi-
seben Erkrnnkungen gesrliaffen und es sintl dieselben in so viele
versebiedenen K rankbeitsbilder zerlegt worden, dass dadim b deni
Studium und deni \ erstimdniss der bierber gehbrigen Zustande
erbebliebe Sclnvierigkeiten bereitet siml. Wall rend eine grosse
Zabl von Autoren jene 1 rreseinsforinen. tlie zumeist unter tlem
Namen Verwirrtbeit, akute lialliizinatorisrhe Yerwirrtheit. Amentia,
Wahusiun besebrieben sintl, als ilirem innersten Wesen naeb ver-
st bieden von tier Paranoia trotz Aebnliebkeit tier Symptome an-
seben uml eine vbllige T retiming von tlerselben im Systeme fur
geboten eraebten. erkennen antlere zwar tlie grosse Y ersehieden-
beit der mit tlen oben enviilinten und not h selir vielen andern
Namen liezeicbneten Krankbeitsbilder von tier rhronisehen Pa¬
ranoia an, lieben aber tloeb die (Jemeinsamkeit gewisser funtla-
mentaler Symptome derselben mit tlenen tier Paranoia cbronica
Mcnatsschrift fiir Psychiatric und Neurologle. IM. I. Heft 5.

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•BiC K r;t us»'. Uelmr Zustando von Yerwirrtheit init Aulregung

honor und frisson dieselhen ztim Toil gjoradozu als akute Formon
dor Paranoia auf. I oh beabsichtigo liier nicht auf die Grundo
oinzugehen, mit donen die Yortrotov dor vorsohiodonon Auf-
fassungen iliro Stelhingnahme in diesor Stroitfrago vorfechten,
sondern nur einen kleinen Roitrag zu der lotzteren zu liefern
(lurch Mittoilung von Ffdlon, die fur die Bourtoilung dor Bezieli-
ungon zwischen Paranoia und akutor Yerwirrtheit (Amentia etc.)
wohl von Bedeutung sein durfton. loll meino solehe Zustando,
wie sio bis woil on als Exacorbationen oinor ohronisohen
Paranoia zur Boo bach tung go lan go n, dio d u re ha u s do in
Krankheitsbilde dor akuton Yerwirrtheit entsproohen
und dio auch, wenn auch nur wohl s el ton den Beg inn do r
Paranoia, so docli wenigstons djo Einleitiing ihres vollon
Ausbruchs darstellen konnon. Es sind dioso Zustando soit
langem bekannt und in der Litteratur hautig orwahnt, so dass
os zu ihror Wiirdigung geniigend orschoint, auf das ausfiihrlicho
Boforat von Cramer 1 ) zu verweison.

loll berichto nun fiber einige solbst boobnolitote solir
charakteristischo Fiille:

t. A. H., 41 Jalire alt, NYaldarheiter aus L., i>t erhlieh belastei.
Yater und Grossvater sullen Anlage zu Geistoskrankheiten gehaht haben.
Er selbst war ein tleissiger solider Mann, seit ca. 10 Jaliren verheiratei,
Yater eines gesuiulen Kinder. Schon laugere /eit vnr seiner Aufnahme zeigte
er gewisse Eigenthumlichkeiten, Aborglauhen. Eigensinn, Starrheit in don
einmul gefassten Ausiehten. Im einzelnen wild erwahnt, da» er in der
letzteu Zeit nioht inelir in die Kindle seines lleimatsdorfes ging, da in der-
selben das Wort Gottes nioht inelir rein gepredigt werde. Am .‘1. Fehruar
1S9(! erfolgte plbtzlich ein Ausbrueli tobsfiehtiger Envgung. Pat. bedrohte
Erau und Kind, so dass dieselhen in hestiiudiger behensgefahr seiiwebten,
hrachte deni Gemeindevorstehor zwei Messerstiehe 1 »ei und uiusste stiindig
hewacdit werden, his er seldiesslieli am 10. Fehruar 1«S'.M» der liiesigeii Anstalt
zugefiihrt wurde. Bei seiner Ankunft sail er ganz verstort inis lulirte wirre
Keden, selirie zuweilen auf, stiess dahei Pule an>, wie _e> gieht keine llolh*.
es gieht keinen ( , liristus! u Zu Bett gelegt. sprang er offers heraus, ersehien
angstlieh, selirie und selling urn >ich. Als er ruhiger geworden war. begann
er weitlaufig m verwirrter Weise von Trunnion zu erzahlen, in denen er
>eine Kinder vnr der Geburt gesehen hahe. von Sehwangerung seiner Frau
vnr der Ehe. hraeh dann gewohnlieh naeh einigen Satzen ah. maehte eigen-
t li u in 1 i che Schluckheweguiigen und sagte leise „lm Namen Gottes des
Vaters, des Solutes und lies heiligen Geistes,- um dann fortzufahren. AYegen
erneuter hoehgradiger Aufregung ahgesondert, heruhigte «*r sieh bald wieder
und gab auf Befragen au, dass er Stimmen geliort und grosse Angst gehaht
babe. In den naehsten Tagen weehselteu Zustande hoehgradiger Erregung.
in denen er selir iingstlien war. selirie „ieh bin in der llulle“ etc. und
die an ihn Herantretenden lieftig an sieli druckte, mit ekstatisehen Zu-
stfmden, in denen er lung ausgestrockt regungslos auf der Erde lag und mit
verziiektem Gesiehtsausdruek sagte „ieh selie den Himniel offen, ieh hdre
Grunberg rut’enA u. a. Audi legte er sieli auf den Boden und leekte
deiiselhen mit der Zunge. Der Puls war hesehleunigt und klein. die Zunge
zitterte. ebenso die ausge.spreizten Finger. Kniephanomene gesteigert. Zu
tixiren war Pat. nioht. er iiusserte wohl „\Yarten Sie. ieh muss mieh erst be-
sinnen", Israelite aber keine geordnete Antwort liervor. Am 2’>. begann er
mit Urin und Kot zu sehmieren, tanzt.e umher, maehte allerlei merkwfirdige

1 A. Cramer, l eber Abgrenzung und I)ift'erentialdiagno>e der Pa¬
ranoia. Allg. Zeitsehrift fiir Psvehiatrie. Band ’>1, p. L ,vi b.

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oiler Stupor im Beginne uml Verlaufe iler chronisehen Paranoia. 3(51

Geberden, zog Grimassen. drelite den Oberkdrper imd den Kopf hin und
her, sprach dahei kein Wort. Bei der klinisehen Yorstellung am 27. Februar
zeigte er sich ctwas geordneter, gab seine Personalien an, wusste. dass or in
Gottingen „iniKrankenhaus u sei, wusste aber nieht, wie lange. Hrn. Geh.-Rat M.
unddie ubrigen Aerzte gab er an nieht zu kennen, dieStudenten bezeiehnete erals
„irre u . Er erzahlte, dass er in 11. als Krankentrager ausgcbildet sei. „Da
muss man Binden haben und was dazu gehort, sonst verblutet man"* (unter
Handereiben): ^I)as gute Blut hier und ilas hose dullin'*. Dann kommt er
ohne ersichtlichen Zusammenhang auf das Abendmahl, die .Oblate*. Vom
Angriff auf den Gemeindevorsteher will er nichts wissen. Alle Antworten
kommen sehr laut, stossweise, mit erregten Gebarden heraus. Dann f&ngt er
ganz unverniittelt an die Gegenstande im Zimmer zu zahlen, springt plot.z-
lich auf, ruft in pathetisehem Tone: .An Gotten Segen ist Alios gelegen,
mit dem Winde oiler dureh llulfe Gotten: dann kann ieh sehlafen**. JNach
einigen Tageu ist er ruhiger uml geordneter gewonlen. giebt jetzt zu, dass er den
Gemeindevorsteher gestoehen hal »e. ist aber nieht im St ancle, den Yorgang zu
schildern, verliert sieh in Details, springt von eiuem aufs aridere, lasst aber
erkennen, class er sieli fur besondors fro mm und gottbegnadet halt. Er sei
ein ^Wahrheitszeugc 1 "*.

Die Beruliigung sehritt schnell fort, er wurde orientirt, gab am 4). Marz
an, vom It*. Februar an bis zum 4. Min*/. sei iInn die .Saehe dunkel gewesen**.
Nur allmahlieb fa lit i h in dies und jenes wieder ein. Im Laufe des Marz
wurde er weiter geordnet und zeigte Bewusstseiu davon. dass er krank ge-
wesen, erlmlte sieh kbrperlieh, giug mit zur Feldarbeit. Ernie Marz wurde
er weinerlieb. sebrieb einen riihrseligen Brief an den Ar/.t. in dem er urn
Entlassung hat, dies mid jenes von seinon Familienverhaltnissen mittheilte
und als Yeranlassiing de> Aiislumehs seiner Ktankheit eine ihm zu Unreeht
zudiktirte polizeiliehr freldstrate, die er wegen Entfernung eines Zaunes er-
halten habe. angab, Er wurde erregter, weinte und sehluehzte vied, ver-
langte zum Abendmal zu geben, beruhigte sieh aber im Laufe des Aprils
wieder. Dann ersehien er unzufrieden, arbeitete nieht melir, da er bewiesen
babe, dass er das kbnnte uml gesuml sei. fm Juni ging er wieder mit zur
Feldarbeit. von der er am 24. d. M. entwieh, worauf er als gebessert ent-
lassen wurde.

Sein Verbal ten in der letzten Zeit war ein ruhiges. nur besehwerte er
sieh, dass er in der Anstalt sei, daran sei der Gemeindevorsteher schuld.
Er erzahlte auch bfters. dass er Trauine gehabt hatte, mit denen Gott ihm
ein Zeichen gegehen habe, dass er zu Gott in ganz besonderer Beziehung
stehe und viel zu ihm beten musste. Ausgesprochener Intelligenzdefekt liess
sich nieht nachweisen.

Wie der Fall aufzufassen ist, ist wolil nieht zweifelhaft.
H. litt, wie die allerdings durftige Anamnese schon im hochsten
Grade wahrsclieinlieli und wie es sein psychiscbes Yerhalten in
der letzten Zeit seines Aufenthaltes in der Anstalt evident machte,
an Paranoia mit Walinideen religidsen Charakters. Innerhalb
dieser chroniseben Krankheit ist nun ein Erregungszustand von
ea. 4 wbchiger Dauer aufgetreten, in dem der Ivranke, urn es
kurz zusammenzufassen. folgendes Bild hot: Unzusammenhangend
in seinen Reden, spriebt. er von Gott, Sunde, sexuellen Dingen
alles Mogliche dureheinander, nur selten war er zu fixiren und
zu einer Antwort zu bringen, kann sich aber nieht besinnen, nur
einmal liisst sich herausbriugeu, dass er viele Stimmen gehort
hat. Er war unorientirt, bald motorisch erregt bis zur Tobsucht,
machte Zwangsbewegungen, war dabei angstlich oder zornig,
bald war er stupords, gehemmt, ekstatisch gehobener Stimmung.
Ob die Incohilrenz, die der Kranke selbst empfand („ich kann
mieh nieht besinnen u ) in unserem Falle vorzugsweise eine primaro

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3<; - Kranx*. IVImr Zustaml** von Wrwirrtlirit init Aulivgung

oiler eine sek undare, also clinch Hallucination bedingte war, wage
ic*h nicht zu entscheiden, wahrseheinlich ist, dass, worauf seine Ali¬
gn ben hinweisen, er selir zahlreiche Gehorshallueinationen lmtte.
Hie dureh die Inroharenz gesetzte Bewusstseinsstbrung war eine
so hochgradige. dass fast vbllige Amnesie naehher bestand. Was
seine Hemmungszustamle anbetrifft, so maelite sein ekstatiscdies
Verhalten den Kindruek, als oh sie dureh fascinirende Visionen
herbeigeffihrt waren. — \\ ir meinen, dass wir liier ein Krank-
Jieitsbild vor uns ha ben, das sich in nichts von deni untersrheidet.
wie wir es als akute Yerwirrtheit (Fritseh), akuten Wahnsinu
(Schiile), Yerwirrtheit (Wille), akute hallueinatorisehe Yerwirrt-
heit (Salgb),Wahnsinu (v. Krafft-Ebing), als Amentia (Meynert.
K raj) el in), als Paranoia acuta hallucinatnria (Ziehen) kennen
gelerut haben und das, wie Fritseh, Schiile, Krafft-Ebing.
Salgo, Meynert, Ziehen u. a. lediren, in seiner tyjiisehen Form
im \ erlaufe der chronisehen Paranoia vorkommt, so class das
Bild der letzteren versc hwindet. Alan kbnnte bier allerdings sagen.
class der vorzugsweise religiose Inlialt del* Delirien cles 11. die
paranoische Grundlage sc*iner Yerwirrtheit hatte hindurch-
sehimmern lassen, wic 1 dies nacli Mrynert in Ffillen, in denen
die Verwirrtheit keinen hohen Grad erreicht, mbglic h ist. allein
wir wissen, dass aueli der akut Yerwirrte in seinen Heden oft an
einzelnen Yorstellungen klebt (Krapelin 1 ) und von irgentl weleher
Ordnung und Systematik der Walmideen konnte doeh bei unserem
Kranken keine Kede sein. Zudem liisst sic h nachtraglich, wenn
man den <iesanitverlauf inner solcdien Kranldieit zu uberselien in
der Lage ist, viel loicliter eine Analyse eines derartigen verwirrten
Zustandes geben, als wfihrend d esse] ben.

Bemerkenswert war die Krankheitseinsirlit, die Pat. fur
seinen Yerwirrtheitszustand zeigte im Gegensatz zu cieren vblligem
Mangel, soweit sein jiaranoisches Wahnsystem in Betraeht kam.
Dass liier die Exacerbation zu einer Xeubildung von Walmideen
gefiihrt babe (Krafft-Ebing 2 ). konnten wir nicht hestatigen.
ebenso wenig, dass der akute Zustand c*inen Anstoss zum leber-
gang in Dementia gab, wie dies Meynert 3 ) fiir einen Toil <ler
Falle behnuptet. Um noth mit einigen Worten tier somatisehen
Symptoine (Kleinheit und Beschleunigung des Pulses, Tremor,
Steigerung der Knieplianomene) zu gedenken, so entsprechen aueli
diese durrliaus denen, wie sie bei akuter Yerwirrtheit beobaelitet
werden (Wille, v. K rafft-Eb i n'g u. a.), sie kommen iibrigens.
worauf L. Meyer in seinen Yorlesungen aufmerksam mac-lit, bei
den Exac-erbationen der Paranoia vor. aueli olnie class ein Zu¬
stand so sehwerer Yerwirrtheit vorhanden ist, wie bei unserm
Kranken.

Per IT. nnseivr Ffillc* hetrifit rim* jet/.t boj-'dirig** unverlieirntete Bairn*
I*. M. a us H.. welelie sieli seif deni 2(1. Sept. ISSN in miMMvr Anstalt brtimlet.
Pie Pot. stiunmt aus gesumler Kamilie, war gut bennlagt umi friilicr frei

K nip el in, Psychiatrie. Kfinfte Antiage. 1S1MI.

J ; v. K I'a fft - K 1) i n g , Leli rbiudi tier Psveliintrie. Britt** Anting**. ISSN.

:< ) M e viu* l't, Klinisclie Yorle>ungcn liber P>\vliintrie.

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>dor Stupor ini Beginne uml Yerlaufe dor chronisehou Paranoia.

von psyehischoTi Stbrungen. vor ihrer Aufnahme 14 dahre lung als Tele-
graphistin thatig. In don letzen Jaliren ilirer Thatigkoit stollto sich oino
gewisso Frschlaft’ung and Soliwermut oin. Anfange von goistigor Stoning
traton zuerst im daltro 1887 auf. Frl. M. aussorto, dass sio auf dor Strasso
von Lout on vorfolgt wordo and glaubte si oh in oino Hoxo vorwandelt, so dass
sio halo* naoh dom Brocken fliogon mftssen. Sio wurdo orregt and mussto
schliesslieh ins Krankonliaas in II. gehracht wordon. Dort sprach sie viol,
ohwohl gar nicht vorhoiratot. von ihroin Manne and war gegen andoro
Kranko Laid /.artlie li, Laid gowalttliatig. Derartige erregte Zustando waron
nar von karzon Intorvallon antorhrochon. In don orston Wochon ihros liie-
sigon Aufenthaltes war sio ruing, sprach goordnet, ausserte ahor violo Walin-
idoon. Kin Finch lasto auf ihroin liausc. dor ihr (lurch liohoro Gowalt auf-
crlegt soi, dara-n soion die Telographembeamteri Scliuld. Finer dorselhon
halo* ihr geraton naoh dom Brocken zu tliogon. was sic auch auf (dnon Bescn-
stiel rcitond. dureh don Schornstoin hindurch getlian liaho. Hire Socle soi
auch in oilier Freimanrerveisanmilung gowesen. wo sie vide beruhmte
Manner geselien and gesprmdien liaho. Im November 88 wurdo sie orrogter
<> hrl eigto Mitkranke. da e> ihr (lurch die magnet isclie Leitung hefohlen
wordo. entkleidoTe -deli, hrachte Alios, was sio salt and horte, mit ihroin
Finch and dor ihr auforlogten Bestiniinnng in Ziisammenhang. Mehroro
Monate hindurch war sio dann ruhig. iinsserte ahor auf Befragen ilire Walm-
idoon wie frfiher. Fade Mar/. -8!) none Atta<|iie. appetitlos. schlaft schloclit,
hdrt Stimnum, class ihr Leiden vein heiligc-n (Joist gesandt soi, masturbirt,
spriclit viol von ihroin Brantigain, rodot viol vmi oloktrisohor Beeinllussung,
von oinor ansteckendcn Krankheit. die >ie* liaho. verhfilt sich ahor im Ganzeu
ruhig and goordnet. Dor Zustaml hessorte sich naoh einigen Woollen, sic war
dann mount dang ruhig and goordnet, nar einmal hatto sio einige orrogtore
d ago, in denon sic* Musik and Lieder lidrte. die* die Stimnie .ihros Mamies" sang,
and glanhto wieder auf don Bloekslu-rg tliogon zu inussen. Weihnachton
ISiM) h»*ginuen kbrporlieho Boschwordeu. Sio wil'd appetitlos, matt, schlief
wonig. hatto priicordialen I truck. Am 27. Dozemhor sotzt wiodor cine Exa¬
cerbation oin. Pat. liegl okstati^ch ini Bott. die Ihinde iiher dor Brust go-
faltet. sdircit LLwi’ilon einzdm* Worte hint heraus. singt, spring! inanchmal
nus (Icon Bette, wirft tJeschirr an die Wand. Die Nahrung muss ihr oinge-
go Leu wordon. sic* schlaft nicht. n;is>t oin. Sie raft naoh dor Docko zu
-.ihren Fritz" an, singt vergniigte Li»*der. Dieser Zastaud daaort his in den
Fehruar IS!> 1 hinein. Sie wild dann goordneter. siasserto die* Idee, dass sio don
Mensclion die Frlhsiing hringon snlle. es liaho otwas (Jrdsseres mit ihr auf
sich. Anfaug Marz !H wiodoram ekstat ischer, muss gdutterl wordon, hdrt
fnrtwahrond Stiimuen. meint. ilirc Angchbrigen sassen im (Mem and warden
mit ihr fortni« i gon. Starr ins Looro hlickcud, antwortet sic* auf die* Frage,
was die Stiimnc*n sagton: .Freimauror." Mitto Marz !H klarcr. stolit wieder
auf. Pat. hloiht dann lange im (Jan/.eu ruhig uud tVoandlidi. h*nkt. wimiii
man sie iiher ilitv W’ulmidceii auszufragen versucht, ah. Nur sdton aussert
sie sidclo* h vpnchuudrischen (‘harakt ers. so /.. B.. sic ha In* oin Ucschwur im
(lohirii. Dioso LVniissjnn daaort his zum 22. Dez. 1 S!> 1 . Xaohdom sie in
den lotzton Mnnaten sehr dureh slarke Moiistraalhlatangoii geschwacht war.
viol zu Ih tte geh'gon hatto. klagto sic* iiher Kopfweh, fiihlto sich niodergo-
scdilagen. ass and schlief wonig, roagirto schlic‘sslich gar nicht mohr auf An-
spraohen. Am 2d. wird sio plbtzlieh orregt. seliliigt am sich, wirft das
Thoogoschirr ontzwei, dann liegt sio uiihc»weglioh da. starren Blick>. murmolt
nur einzelne Worte. wie „1 loxen”, scluvit dfter auf. aussort <*imnal: „lch bin
oin V(*rkcunmc*nes Woih". Das Fsson mu>s ihr oingoldft'olt wordon. Elide
|)c*z«*mher wird ^i»* froic*r. orkennt ihr** rmgohung. lachelte vcrschmitzt, gab
riohtigo Antwnrton. Anfang .lanuar l8'.)2 wieder gmirdnet. ahor sclir matt
uml angogritVon. Hat Frinnerung an das. was in don letzton Tagen mit ihr
\ orgegaugen. Seit dic'som An fa 11 ist Pat. ganz froi von Anfallon his Juni
18H4. Zuwc*iIen war sic* nllcrdings reizhar, aussertc* auch gelogontlicli W ahn-
idoon. so z. B.. sic* wordo eh'ktri^irt, hic*lt an dor W irklichkeit ihrer Fr-
lehnisse. so dor Brnekc*nfahrt (lurch den Schornstoin hindurch. lost. W nelion
latig vor dor uaclistc*n Exacerbation hestanden wic*der Mattigkc*it, Missmat.
Doprossion, Appotit losigkeit. Pat. >ic*ht (4. »Funi M4 : angstlic*h ails, spricht
nur wonig, sagt. sio liaho mit ..12” geliurt. hittot die Oherwartorin. naoh dor

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»><>4 Kraus**. IVlier Zu^tfmde vim Yerwirrtlieit init Aufregung

sie schhig. uni Yerzeiliung, <la>s >ie sic vcrkannt. wirft plotzlieli (iescdiirr
voin Tiseli. spuekt this Kssun. das ilir emijegelieii winl. wicder aus. lioirt
sehliesslieli •ran/ •'ehennnt <l;i, reagirt auf niohts. Naeh einigen Tagen
spring! sie ails deni Rctte, zeigt auf die Wand mid auf das Fenster „da, da,
Mannerkopfc- „der alte Rarluini^su,** „es ist allcs relielliseli**, Host Rihel-
spruehe, alier in ganz al>gel»n»eliener Weise vmii Roden al>. slarr dorfhin zoigend.
giebt koine Antworten. Mit einem Male sieht sie solir erziirnt. aus and sagt :
„l>ie Maseliine gelit wie cine Orgcl**. Allniahlieh zusaimiienhfmgeiider, er-
zahlt. sic sei n;n*lits draussen M in t*ii*oni Lokale** j^ewes«*n, die Anstalt sei
katholiseh ^ewurden, sie w elite ni•*ht andeni zur Last fallen mid wolle liaeii
LieLonlmrg iiberfiihrt wenlen. Naeh ea. S tiigigem Verlauf tier Kxaeerbatinn
wioder geordnet wie frfilier, sprielit verstiindig iiLer iliren Zustand. orinnert
sicli aber nut* ganz dunkel der Yurgange, tlio sie erlebt. Uie (ledanken seien
ilir wie gepeitsclit duroheinantler gejagt gewesen. sie bale* fortwalirend bunt
gekleidete spreehende M<*iim*Iioii vor sicli grselien, die sicli fiber ganz alltagliclie
l>inge uuterlialton liatten. Seit tlieser Zeit ist keino Attaque melir aufge-
treten. Rat. ist nur zuweilen reeht uiis<gestimnit. klaszt oft fiber kdrperliclie
Scliwaclie (NR. ist l\ reclit anamiselr. An iliren niton \\ alinideen halt sie
tlureliaus lest, koinint aueli bin und wieder mit neiien lo*raus. So glaiiLt sie
fest, die Aerzte st linden mit (icistern in Rezicliungeii, die ilir jene Zustande
vnrgemaelit batten. Sic siicht aueli in den Xeit ungen naeb Acusscrungen
dieser (leister und tindet zuwoilen gelieimni>svn||e Andeutungen. Non bys-
teriseben Syinptuincn Idetet Rat. niebts. aueli sind wabrend der Atistaltsbe-
nbaebtunu keine psyeliiselien Xeichen, welebe als solebe der Pcgeneratinn
angeseben werden knnnten. bervnrget retell. ebeiisn wie kbrperlielie Pege-
uerationszeieben feblen.

reborblieken wir den Verlauf dieser Psychose, so linden
wir als deron Grundlago ein boi oilier erblieh nicht belasteten
Person allmahlirh entstandenos systematise!) zusammengefugtes
Wahngebaude von \ erfolgungs-, orotisehen, religiosen und Grbsson-
ideen. Audi by poehondrisehe Wahnideen fehlen darin nidit.
Neben dor Combination dor Wabnidoon seheinen auoh hallucina-
torisehe \ orgango sioli an dor Bildung dos \\ ahnsystems beteiligt
zu babon (Broekenfahrt, Freimaurer\ersammlung). Wabrend boi
don erston Exacorbationon cl it* Pat. sobr stark ballueinirt, das
Donkon abor trotzdom geordnet blieh, tragen die lotzten drei
Exacorbationon durebaus don Charakter dor Yerwirrtbeit. Dio
Kranko vorkonnt Personen, mit donon sio Jabro lang zusammon
war, glaubt sioli in oilier ganz vorandorton Lage, reagirt nicht
auf Fra^on, ist bald ineoharent in iliren spraebliebon Aussorungen.
die auf zahlreiehe Gesichts- und Gehorstausehungen hinweisen,
bald ist sio eroboinint in nun psyebisebor und psyebomotorisebor
Boziolinn^, bald motoriseb orro^t. Von don Wabnidoon ibror
Paranoia ist niebts zu erkennen; was die Kranko mittoilt, sind
unklaro, niclit goordnt^.o Wabnidoon und Ilallueinationen obno
.Boziobun^ zu dom Jnhalte ibror foston und dauorndon Idoon.
Nacblior bostidit toilwoiso Amnosio und Einsieht, (lass dor Zu-
stand oin krankbaftm* war. Derselbe wild nur insoforn mit (bun
bostobondon Wabnsystom v(*rknupft, als or spater die wabnbaft(‘
Auslofjun^ orfabrt, (lass i*r von Goistorn hervorgerufen soi.

Walmuul wir boi unsor(*m t»rston Krankon koino atiologiscbon
Momento, abgosobon von dor Paranoia, und keino Gologonboits-
ursacbo fur don Ausbrucb dor Vorwirrtboit foststollon konnton,
scboimui boi unsiu’or Krank(*n Anamii* und dadurcb bo(lingto korp«*r-
liehe Ersobopfung, wio sic* als ati(dogisclu‘s Moment fiir di<‘ akuto

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mler .Stupor im Be.ginne mid Yerlaufe dor ebronisehen Paranoia. *3(b>

Yerwirrtheit (Mcynert, Wille, v. Krafft-Ehing, Kriipeliii)
angegeben werden, eine Kolle gespielt zu haben. v. Krafft-Ebing
sieht ubrigcns, wie oben erwahnt, aach als Ursache der episodisch
auftretenden Wahnsinnszustfmde bei Paranoia und anderen
Psychosen Erschopfung dureh Schlaflosigkeit, Nahrungsverwei-
gerung an, eine Ansicht, die mit unserer Beobachtung wohl uber-
einstimmt. Aehnlich wie bei der akuten Yerwirrtheit ging dem
Einsetzen der eigentlichen Krankheitserscheinungen ein Prodromal-
stadium, das sich dureh Kopfsehmerzen, Schlaflosigkeit, De¬
pression, Appetitlosigkeit kennzeichnete, voraus.

Fall III. T)r. piiil. K., 3b d. alt. aus IT., erseheint erblieh bcdastei,
indem ein Bruder seiner Mutter geisteskrank war. Kr ist sehr intelligent,
aber von jeher -sonderbar 4 * gewesen. Naob Becmligung seiner Studien
wurde er Lebrer, uberwarf sicb aber mit seinen Yorgesetztcn, so dass er
aus dem Staatsdienst aussetieiden musste. Danials maelite er einen vereitelten
Suieidversueli. Dann war er mehrere Tabre lang Hauslehrer und ffihrte
sieli gut. Irn Tali re 1 S‘J4 war er kurze Zeit in der Strassburger psyobia-
trisehen Kliuik in Beliandlung und wurde von da als Ueeonvaleseeiit eiitlassen.
Spater wollte er sieli in G. habilitiren. was ilim aber in Hinblick auf fruliere
Vorgange versagt wurde. Naelidem er den diesbezuglieheu ablehnenden Be-
selieid erhalten butte (am Ub Mai IS!)')), geriet er in grosse Aufregung und
begab sieli am nudist en Page in die hiesige Anstalt. Hier kain er in einem
Zustande lieftiger iingstlielier Erregung an. sprang auf den Arzt zu, klammerte
sieli an ilm und sliess unzusamuieriliangeride Worte hervor. Gleich darauf
wurde er ruliiger mid sagfe. er wolle in der Anstalt bleiben, wird plbtzlieli
wieder ganz aufgeregt mid ruft: -Idi liabe eine arme Mutter.“ So gelit es
weiter, bald sprielit er ruliig und zusainmenbfmgend. bald geriit er unver-
niittelt. in Erregung. ersebeint selir angstliob. sprieht selir laut und ruft
wiederholt: ,.Ieb babe soldo* Angst!” Naehher wird er etwas ruliiger, giebt
Auskunft fiber seijie Yerlialtnisse. sprit'llt aber abgcrissen, fulirt manebe
Siitze uielit zu Ende. Der Puls ist klein, fretpient. die Zunge zittert, ge-
ringer Tremor der gespreizten llfmde. Am nsiebsten Tage ebenfalls zeit-
weise erregt, aueb bei ganz barmlosen Fragen: so ruft er, als er gefragt
wird. w ie ilim das Bad bekoimneii sei: „\Vie kdiinen Sie leugnen. dass ieli
gebatlet babe ? \\ ollen Sie das bezweifdn ?** Nadi einem solcben Angst-

moment erklart er. dass er zwei Mitkranke fur Untersiiehuiigsgefangene ge-
lialten mul geglaubt babe, dass dieselben seine Worte gelibrt und in ihiv
lieden verwoben batten, jetzt >elu* er ein, dass er sieli geirrt babe. In den
mie!i>ten Tagen beruhigte er sieli noeli etwas melir, wurde bin und wieder
aber iiimier noeli angstlicli erregt und war dann ganz von Wabnideen und
Ilallueinationen belierrselit So rief er: -Was liaben Sie in das Bett. gestreut ?
leb rieelo* e> ganz doutlidi" — -lehwerde mit Strychnin vergiftet, icb fiilile
ja den Tetanus!" -Mir wird das Her/ im ljei.be unigedreht ! w Einmal
sprang er plbtzlieli auf. als del- Arzt mit einem Kranken sprae.h und sebrie:
-Warum •jual^n Sie den Mann, tier i>t ja ganz gesund!?*

Bei tier kliniM’lien Yorstdlung einige Tage naeb seiner Aufnalmie
;ins>erte er, dass ilim alles in tier Anstalt bislier Erlebte so wunderbar er-
seliienen sei, dass er jetzt noeli daruber naelulenkeii miisse. Kr sahe jetzt
zmn ersten Male die Leute in ilirer wabren Gestalt. Was vor seinem Eintritt
in die Anstalt gesebeben, de>sen entsinm* er sieli niebt nielir. Kr babe wieder-
bolt selion derartige Zufalle geliabt, in deiien ilim Alles verandert ersdiienen
s(*i und in denen er 1 lantllmigeii begangen babe, von deiien er selbst sieli
hatte sageii niiissen, da>s es niebt die Ilaiitllungeii eines normalen Menselien
seien. Stimmen babe er nie gelibrt. Kr selbsl erklarte >idi fur krarik. Kr
babe die pat hologi>du* Eigeiisdiaft. die Pcrsoneii mbglielist sebarf zu markiren
und sein ITteil den Menselien gegenuber riickhnltdos zu aussern. Kr >ei
desbalb aueb von >t*inen Yt»rgesetzteii zu streng beurteilt* — Der Zustaml
ties Pat. besserte >ieb raseli, (lit* Aiig>tzustande verM*bwandt'ii. Pat. zeigte
sieli klar mid ein>iehtig umlwurtb* naeli l.T tiigiger Beliandlung als -gebeilr-

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Kr:i iiM', Uehor Zustamle von Yorwirrtlieit mit Aufro«'uni»

(uni iIiin in soinem woitoron Fnrtknmmon niolit hinderlieh zii >ein) entlasson.

Beioits am *21. .luni lNJI.’i musste or in dor Hamburger Irrenanstalt
Friodriohsher^; Aufnalmio linden. uaohdem or (lurch Yerwirrthoit, Unrulio uml
A u fro ** 1111*1 auffalleml **c\\ union uml sieh anf dor Sfrasso an eine weihlieho
Person lliilfe ortlohond oeklammert luitto. In dor Anstalt wurdo oino oorin^e
Yerwirrthoit mid Yerzoiionin** dos (icdankcnahlaufs konstatirt Kr war **e-
noi«;t. >ii-1 1 von soinon Yorwandton fur verfol«*t zu halton. Spater fino or
an. ctwas solmeller Fra iron zu heant worton, spraeli nhor docli weni", da or
fiirohteto, soinon Mitkrankon zur Last, zu fallen. Kr selhst: sa**te, or vor**asse
imnuT -Kiel., was or sa-on wollto. Seine Antworton kanion iimnor nooli
zh-ernd uml in uiihcstininitor Weise -ohalton lioraus: „Toll donko wold**. —
Jcli weiss niolit.** Naoli oa. 4 Woollen wurdo Pat. orre-t, unrulii-. ass niolit*.
sohrio hiswoiloii laul auf, sprang au> deni Motto, sail untor dassolho. Kr
wurdo in diosom Zustamle auoli -ewalttliiiti-, indom or plntzlioh olmo er-
siehtliehen (irund auf oinon dastoliomloii Krankon losstfirzto, ilm liinwarf mid
zu wiir-on vorsiiolito. dahei sohroiond: „Sie vortluolitor Korl!“ Naoli oini-on
Ta*ren heruhi-t. dann fast 4 Woollen hinduroh tlioilnalnnlos. sehwoi-end, la-
ruhi- da. wointo hiswoiloii, lioss sieli das Ksson ein-ohon. Dann (Kmlo
Au*r. wurdo or wiodor ro^samor. *»osprarlii^er, untorliiolt sioli verstandi-,
maolito Plano fiir >oino Zukunft. Am 1 <)kt. wurdi 1 or wiodor in die hiesi-o

Anstalt iihor-efii hrt. Anfiin-lioli stujiords, re-un-slos. starrte -erado aus.
spraeli nur auf driiii-omles Frauen mit stookondor Stinimo. die \\ orto -loieh-
sam horvorstossond. Allmiilili- wurdo or fro i or, untorliiolt sioli, zei-te
Ncigun- sioli zu hoselmfti-on, wurdo sohliesslieh ^mz imhefan-on uml lioiteivr
Stimmun-. Kr solirioh in diosom Zustamle oino A utonoso-raphie. die sioli
duroli Soldi rfo uml (-ionauiirkoit dor Boohaehtun- mid merkwiirdi-o Ohjok-
tivitiit dos Lrtoils, sowio Klarlioit dor Darstellmi- auszeiehuet. uml woloho
sioli vornohmlioli auf soinon Ilamhur-or Aufontlialt hoziolit. AYio dor Kranko
selhst die Ynr-aii-e, die soinon (iodankonahlauf heointraoliti-teii. empfand
uml hourtoilto. -olit aus fol-emlom Passns hervor: ..Zu don nierkwiirdi-sten
Krlohnisson -elmrt oin Yor-an-, dor mir als oino Autlbsun- dor Spraelje. ja
dos Donkons iiherhaupt orsoliion. Am lohhaltoston ompfaml ioh don Yor-anu
in dor Isoliruu-. Dio Saoho orsoliion mir als oin Spiel mit Wbrtern uml
Silhon. wio os smist als liatsol. (-haradc. Silhonrat*el vorkommt. Nun oinom
-ouebenon Stiehwnrt aiis-ehond. wozu otwa dor Nanio Jloraz** dioiton ma»,
komint man duroli Zorlo-un- uml Zusammensetzun-. odor matliomatisoli aiis-
-edriiekt. duroli Pormutatinn uml Combination zu lvoilion von Wnrtern uml
damit von Yorstol lim-on. die dom Sinno naoli ontwodor /Usammenhan-los
odor auoli zusammenlian-end sind. So h'Kst sioli an lloraz dom Sinno naoli
anroilion: Pom, Italien. Apfelsino u. s. w., oino Keilio, die ins Kndloso I'ort-
^offdirt wordon kann. Duroli Lmkeliren dor Huohstahonfol^o kommt man
zu don Mojjriffon «<-zar. rot.** Diose Wort or ki'mnon wiodor fin* sioli pormu-
tirt uml mit amlorn. violloiolit auoli dom Poiiuo naoli. oomhinirt wordon...
Diosos (iodankeiispiel wurdo duroli die solmn orwsilmteii taotilon uml akusti-
solion Impulse |(iofulils- uml (ioliorshalluoinati(»non! d. \ f.) an^ero^t uml
untorlialfon." Dr. K. soliihlort oin^ohond dioson Zustaml als oinon solir
ipialvidlon uml fiilirt fort: ..Tiofo 1 )umpflioit lagi*rto sioli wio Nohol odor eim*
Wolko iihor moin Ciomiit . . . Naoli aiisson It in liorte ioli in diosor Zoit dor
orosston i , oin auf zu sproohon. Dorado in ho^onwart dos Arzt-os fiihlto ioh
mioli am im*istoii ^olioinint. irirond otwas zu aussorn. Dime dass i<*li mir
dossen doutlioli howusst jfowoson wiiro. so ist ilooli wold dies vfdli^o
Yorstuniinoii darauf zuruokzufidiron, dass dor liloihomh* Zustaml dos (ioiniitos
die An^st uml die Furohtsamkoit ^owordon war . . . Ks war oin Halhtraum.
oino Unrulio. Furoht. Aufro^un^. Trunkenheit. Tai; uml Naolit fiihlto icli
iiiifli aids soliiirfsto hoohaohtot. Ioh jjauhto niolit die oorinnsto Boweyiin^,
selhst niolit oinos Augos, maohon zu di'irton. die niolit alshald homorkt uml
hoantwortot wurdo.“ lm woitoron nioht dor Kranko oino solir intorossanto,
loidor wi*ovn iliror Ansfiihrliohkoit. niolit wimlorzu^ohomlo Darstelluni* seiner
unklaren Wahnidoen in diosom 1 lommunosszustand «Zwoifol fd»or den Stand
uml den Beruf meiner naoliston Uni^ohun^ uml iihor die wall re Bestimmun^
dos Hausos, in wololiom ioh mioli l.ndand." l>io Wartor liaho or fiir die
llorron dor Anstalt. die Aorzt** fiir die nhor^to Klasso der Krankon, dann
tilr Froimaurer utdialton, die Krankon orsohiemui ihm oino Zoit lang als

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odor Stupor iin Beginiie und Yorhmfe dor obronisoboii Paranoia. d(>7

Wuebsautnmateii. - t in nun in dor Krunkengesebiebte fnrtzufabreii, >«»
tralon im l)ozeml>or 18!b>, .lanuar und Februar 1 SiMi wioderbolto kurzero nnr
Tage amlauernde llemmungszustando auf, in donen Pat. starr mit weitgo-
«dftieton An gen vor sieb binbliekte, biswoilon vor sieb biiimurnielte und a 1»
und zu zusammenfubr. Auf Fragen antwortete or entweder gar niolit odor
uhwcisomt wie: .Sio wisson ja ganz gut, was rnir folilt." In don froioron
Perioden a assort o or Wabnidoon, so glaubt or. dorArzt babe ilnn dureb eine
<ieberdo (dio >ieb gar nicht auf iliri bozog) seine Voraclitung ausdruekon
wollen, und spraoli wiederbolt. soin Bedauern aus, da>s or soinon Mitkrankon
dureb soino violon Flatus lilstig wordo. Auoli mu elite- or Aoussorungen, die
auf Halluoinationon seblies>en liosson. so z. B., soino Mitkrankon vorursaohton
allorliand Stbrimgon. dio ilm niolit zur Kiilic konmion lio>son. Fr mdgo sioli
niolit darfibor aussorn. os soi oin „nefamlmn*\ 1 m Miirz und April 18‘.H> zu-
weilon otwa> gobommt. fitters unlVoundlioli und abwoisond. Am 8. Mai iM*>
ontlasson, wird or am Id. Mai dor Anstalt wiodor zugofiibrt, da or zu llauso
in apat bisebeii Zustand goriot. vor sioli bin spraoli. und Yorgiftungsidoon
aussorto. ondlioli niolits molir ass. T>or Zustand dor Hemmung, in wololiom
or wiodor ointraf. dauorto, gogoti 4 Woobon an. Aufroobt im Hot to sitzoiul,
starrte or unvorwandt vor sioli bin. lioss sioli manobmal nur sobr sellwer zum
Kinnebmon dor Xabrung bowogon und antwortoto moist gar niolit odor nur
ganz kurz, stookond und widorwillig. Kinnial gab or an, ..sobr violo" Stimmon zu
boron, welebo „l)reck" und nooli violos andore riofon. Kndo.Iuni 1.SJMI oinigo
Tage king unrubig. stiog viol aus dom Jiotle und stollto sioli ins Zimmer,
olmo zu -proobon. Dann wiodor ganzliob gobommt bis Kudo Uktobor
Bi w p*rzt ist koine wosoutliobo Aondoruug oingotreten. Patient ist zuwoilen
froior und zugangliobor, bfilt abor an soinon Wabnidoon. bosondors an dor
Ibdastigiing seiner Mitkrankon duroli Flatus fo>t, biswoilon loiobtor gebundon,
murriseb, mifromullieb, orklart sioli fur gesund, w ill ontlasson s<*in. hosebwort
sioli fiber dies und jenes. bi>woilon ist »*r aussorst gobommt, spriobt niolits,
sobroit gelegontliob auf.

Audi in diesem selir interessanten Fnlie handclt os sidi un-
streitig uni olmmisoho Paranoia mit Exacerbationen, auf deren
Wosen idi gleioh unton zu spreolicn kommo. Liosson sohon dio
Konflikto, die Dr. E. geliabt hatte, dio liieraus resultirende Un-
mugliolikeit zu einer fest.cn Lebensstellung zti gelangen, soin
missgliiekter Suioidversiich, vor A Horn abor soino Angabon
wahrend oinos Intorvalls seines Erregungszustandes vormuton,
<lass or sdt langerer Zoit dauonid untor dom Einflusse von T5e-
eintrachtigungsideon stand, so hat dor woitere Yorlauf dor Krank-
lioit, indom ausserhalb dor Erregungszustande in don froioron
Zwiselienzeiten konstanto Wabnidoon dor Beeintraelitigung be-
standon, dio Diagnose dm* Paranoia dureliaus gesiehert. Was dio
Exacerbationen anbetrifft, so zeigt sioli Dr. E. in dor ersten ratios,
verzweifelt, selir angstlieh, vorkonnt soino Umgchung, ist un-
orientirt („ Alios ist verandert u ), hat zahlreicfie Halluoinationon,
besondors d(*s < hmieingefubls, auf (irtmtl deren or soin Leben
gofalirdot glaubt. Nur voriibergeliend bat or, man kann hier wirk-
licli sagen, luoida intervalla, in denen or Einsioht in seine Krank-
lioit zoigt und die wirkliehen A (‘rhfdtnisso riohtig bourteilt (^icli
selie jotzt orst (lit 4 Menschen in ilirer waliron (rostalt u ). In don
spatoron Attaquon uborwiogon stupordse Zustando, dor Krank(*
ist sobwm* gehemmt, toilnalimlos, bowogt sioli nicht, isst niolit
von solbst. Pldtzlioh wird or orrt^gt, wutend, grundlos tliatlioh.
Alios orsohoiut ilim unerklarlioli, riitstdhaft, or solbst fulilt di(*
„Autldsung seines Donkons. u lob glaubo, man kann dom niolit
widerspreelicii, \\cnii ioli ludiaupto, dass diose Zustsiude dio allor-

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o(>N Krause, Urlier Ziistfuide von Wrwirrtlieit mil Aufivgung

grbsste Aehnlichkeit lmben mit den so unendlich variabeln Zu-
standsbildern der akuten Yerwirrtheit, des NYahnsinns (im Sinne
v. Krafft-Eb i ng*s), der Amentia, d(*r Paranoia acuta hallucinatoria.
Man wird allerdings ohne weiteres zugeben nnissen, dass den
sfunmtlichen Sinnestauschuiigen und \\ ahnideen des Kranken be-
reits bei seiner ersten Exacerbation derartig der Stempel eines
befestigten Yerfolgungswahnes aufgedriiekt war, dass aucli ohne
die Anamnese der Zustand als Attaque der chronisclien Paranoia,
wenigstens seitens des Erfahrenen, aufgefasst werden konnte. Es
liandelte sicli eben um einen der von Meynert so bezeichneten
geinischten Zustande, bei dem die Paranoia (lurch die Amentia
liindurclileuclitete.

Yortretflich beolun htet. und beschrieben hat der Kranke
selbst die Incoliarenz seines Yorstellungsablaufs walirend seines
Hamburger Aufentlialtes. Stone Erklarung, dass seine Angst und
Furclit die Folge der ilini schrecklichen Wall rind inning waren,
tlass stunt* (xedanken ties gewohnten logischen Zusammenhangs
entbehrten, ist zwar psyehologisch durchaus richtig gedacht, es mag
a her daliin gestellt bleiben, ob dieselbe richtig ist, ebenso, ob erst
durcli diese Affekte die motorische Ilenimung herbeigefuhrt war.
Da tier Zustand nicht beobachtet werden konnte, lasst sich ein
sicheres I rteil kaum aussprechen. Yielleicht sintl Dr. E. in seiner
Erinnerung verschiedene Phasen stones Krankheitszustandes in
seiner Hamburger Zeit in einander geflossen, vielleicht traten in
demselben ITemmung, Incoliarenz, Affekte und Sinnestauschuiigen
in dit* inannigfacliste Wechstdbeziehung untereinander, so dass
seine Darstellung einem momentanen Zustande entspricht. Dass
seine Incoliarenz (lurch zahlreiche Hallucinationen herbeigefuhrt
und unterhalten wurde, wit 4 aus seiner Schilderung hervorgeht,
erscheint als tout* sehr treflVnde Beobachtung und stimmt durch¬
aus liberein mit bekannten Thatsachen. Audi bei seinem ersten
hiesigen Aufenthalte scliien die Incoliarenz wesentlich bedingt zu
sein (lurch zahlreiche Sinuestfuischungen. Ausser den letztereii
a her waron es besonders im Anfang zweifellos primiire Angst-
affekte („ich lialu* solche Angst*), dit* dazu btdtrugen, semen
<i«‘dankt*nal)lauf zu lFihmcn und zu verwdrren. Die Zustande
psychischer und motorischtvr Ilenimung dagegen, in welchen sich
der Kranke im letzten dahre liaulig befand, mnchteii durchaus
dtvn Eintlruck t*int*r primaren Deukhenimung, neben welcher
(itdidrshallut'inationen, vitdhdcht aucli nocli andere bestanden
(stuporose Paranoia Mendel). Wit* wir stdien, wurden sit*
zuweihoi von l nruhe und Aufregung, die wohl hallucinatorisch
hedingt war, unterbrocheii. Sit* hiiufen sich leitler in letzter Ztdt
mtdir und nitdir, tlocli hat dit* Iuttdligenz des bedauernswerten
Kranken, so we it sich dies naeli seinen freieren Zustanden beur-
teilen lasst, nit lit gi*litten. Nit lit unerwiihnt mdehte ich schliesslich
lassen, dass dt*n Anlass zum Ausbruch dt*r ersten Attaque der
Krankheit cine heftige (lemutserschutterung gab, wie sic von
Meynert und andern als eines der auslosenden Monnoite der
Amentia angestdien wird.

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odor Stupor i 111 Beginm* mid Yerlaufe dor ehromMdien Paranoia.

Walt rend in unseni bislierigen Fallen die Paranoia sclion
Ifingere Zeit hestaml, elie Erregiingsziistamle auftratcn, ist der
naehfolgemle Fall (lurch cine verhaltnissimissi<jr schnelle Entwick-
lung der Paranoia and frillies Einsetzen der Yerwirrtlieit aus-
gezeiehnet.

.Fall IV. < >. lb. Lehror aus W .. hoi seiner Aufnuhme in dir (lottinger
Anstalt 40 dahre alt, verheiratet. ist erblieh belastet. Zwei Bruder von ihin
sind geistoskrank. 1m danuar IStM) litt or drei Woollen lang an sehwerer
Influenza. uni Ustern 18110 angeblioli an oilier fihnliehen Krankheit. Seif
dioser Zeit hestanden heftige Sehmerzen ini llinterkupf und ini Kuokgrat.
[in Anfange des Sommers 18H0 stellten sieli zuerst trfibo Yorstellungen ein,
or glanbte ' n sehloeliten Uuf gekommen zu soin. furehtete in Lntersueliung
zu kominori. woil or eine Magd gokiisst halo* (naeh Ansieht des hohandelnden
Arztes eine W'uliuidech Im duli i1 1 lt e> ilim l>oi (iebrauoh von Soolhadern
hosser. Am 10. August kam or zum Arzte in aufgeregtem Zustando: or
wollto gelibrt liaben. dass seine Sehider wahrend de> rnterriehts ihm Sehimpf-
worte und Prohungon zugeriifeii batten und niointo. die Beden dor Lento,
die iil>er ilm solileeht gespmehen liatton. auf woito Kntfernung hin vor-
iioinmon zu liaben. Seine Aufregung stoigerte sieli. or wurdo sehlaflos; am
Id. August ISHO erfolgte mit Ztistiinmung des Krankon solhst soin** Autnahmo
in Gottingen. In den beiden orsten Tageii ruhig. klagte. or kdnne sieli nieht
besinnen, niaeht nur ^parliehe und anseheineud midi^am zu>ammengebraehte
Angabon. Am 1<S. d. M. sprang or oft aus dom Bette. vorsmdito sieli soin
Tasoliontuoli uni den Hals zu kniipfen, lag dann ruhig mit oftenen Augon da
ohno zu spiveiien, riolitet sieli plot/dieli aut', znrtiig inn sieli bliekend.
rufond -Mein Gosielit ist iiberall im Spiegel angehraeht", ..in meinem Kopfo
geht os kretiz und cpier dureludnander* 4 . zuekt mit don Armen und ineinte.
o> wurden ihm die (iodankon eingogebon. Abends i->t or ganz verwirrt,
sprieht von seinen Briideru, proussisohen Prin/.en mit solir lauter Stimme.
wiilzto sieli im Bette umber. sprang horaus, antworteio auf koine noeli so
dringliehen Fragen. Am naohsten Tago sail or ekstatisrh aus. meinte. or
habe sieli geMern in oinoin sonderbareii Zustando hofmidon. die (iedanken
soien ihm eingogebon. Fr erinnoro sieli nicht genauor dieses Zustandos.
In don naohsten Tagon wurde Pat. ruhigor. sail tiiistor alls, klagle iibor
Sehmerzon mi dor \V irbelsaule. verlangto einmal lieftig mis dom Bott aut'zu-
stehon. dureh welehos magnotisehe Strdme gingon. Im Laul’o der naohsten
Woollen ruhig, klagte fiber vielo Stimiuou. dii* fiber ihm gosproohen wiirden.
L eber *deh glaubte or eine ( Ioriolits\orhandlung fiber eine Mordthat zu Imhvii,
in die or und seine Frau verwiekelt wiiivn. Kinmal librte or. dass seine
Frau gestorlien, und die Loiehe im llause soi. All nisi h I i«* h veiseli wniidm
die Stimmen, Pat. sail ein, dass c*r solnver krank gewoM-n. fiihlte Goh „wi**der
klar“ und sehriob mohroro durohaus verstniidige Briefe. Bis zu seiner am
i:>. Nov. lstio (als .gehoilt.** aus doiisclbon liiioksiohton wie boim Pat. III. er-
folgten Fntlassung Idieb seine Stimmung abor eine sehr triibe. or klagte
mehr und mehr fiber kbrperliehe Bosohwordon (< Hireusaiisen. Solmioi zen
im Buckgrat, im Hinterkopf, Uliihhitzi* im (ieniek. zieheude Sohmorzon in
den Augon), ohno dass sieli objeetiv irgond otwas Kranklinftes naoliw oi^m
liess. Am *JI. V. tU fand dor Kranke in dor .lenmiser lrronan^talt Aufnahme.
In einom Brief**. ■ den or an llerrn Prof. B. vorausst hi< kto, :'ui»orto or die
manniohfaohstiMi hvpoohondrisohen Klagon. Lb ber don Beginu seiner Krank-
heit giebt or an. class (abgesohon von Sehmerzon in versohied«*neii Kbrpor-
gegondori Vrfolgimgswahn dureh (iehdrstausehuiigon u 1 m* i ihm aulgetretoii
soi, und dass or deshnlb in die* iidttingor Anstalt sieli liabe aufnohmmi lassen,
in weleher or soelis W oollen lang -vdllig verwirrt gowosc*n sei~. In der An¬
stalt in .Iona vorhiedt or siedi ruhig und goordnet, war alter depriiuirt. fnissei te
in solir cb-taillirtor Weis** sc-im* hvpcudioiidrisehen (ioliihlo. die er in wahn-
11after W c*ise cb'iitoto f-Sehwirren der Norveiiverbindungoii" *■<*•.:. und an
weleho or plivsiologi^*• h** und psvehologisidic* bbklarungsvc*rsueh«* kniipfto.
Kr liatto (M*horstausehungc‘ii von *l«*in t 'haraktor *l**s (iedankonlaut w**r*l<*ns.
die or eingehend bosehriob, /u seinom 11orzselilago. dom Fintliiss** dor
<d«*kt riselien Behaiidlung und <b*rgl. in Boziehmig -c*tzto. Alio seine

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K rji iim*, Fohor Zustandr von Wrwmt licit mil Aui’ivgung

:>70

Symptom* 1 hrnclitc or in eiii vollstamligo^ Sv>toin. fuivlitetc riickcnmarks-
krank zu >ein, koimte >ich 11 i»*ht ontsoliliossen >icli zu hoseliaftigon. Am
]4. 111. U2 wurdc or otwas geWs>ert jiarli llauso outla>sOii. Nadi einer in
Gottingen eiugegimgoncu Mitteilung seiner Frau 1st dor Kranke ungefalir ••in
Jalu* spater (lurch Suicidium aus dem Lchcn gosehicden. Ueher semen Zu-
stand his seinem lode wurde nicht> in Krtahnmg gohraeht.

Die Betrachtung des Fnlles mbrlite irli von scinem zulctzt
beohachteten Stadium ausgehen lassen, welches, wic icli nicht
auszufuhren Imiuclie, nine Paranoia chronica darstellte, deren
VValinvorstellungen vorzugsweise Genieingcffihlshailucinationen
ilirt* Entstcliung verdankten, neben wclclicn Gehbrshallucinationen
vorhandcn waren. Der Beginn dcr Kranklieit Avar, wie wir obcn
sahen, (*in subakutcr, und zwar war ilir wesentliclies Symptom
ein Yerfolgungswahn, dcr (lurch Gehorstauscliungen herbeigeffdirt
war (cf. di(‘ eignen Angaben des Pat.). Es liegt nahc bei einer
derartigen Entstcliung dcr Psychosc und derartigen Symptomcn
an Kranklndtsbildcr zu denken, wic sic frfiher von Krfipelin 1 )
als Wahnsinn bcschricbcn wimlrn. Alierdings gehen dicsclbcn
nacli ilmi nicht in Paranoia fiber, und da cr cine derartige
Krankheitsform nicht mchr anerkennt, habcii wir bier keine
Yeranlassung weiter den Yergleich zu verfolgen. Es sci alter
noch erwahnt, dass Sommer 2 ) einen hallucinatorischen Wahn-
sinn anerkennt, fur den (due rein (lurch Ilallueinationen gehildete
Walmbildung eharakteristisch ist, welclie einen ausgesprochenen
Yerfolgungswahn darstellen kann. Dcr hallucinatorische Wahn¬
sinn Sommers ist von gtinstiger Prognose. Kirchhoff 3 ) trennt
ehenfalls von dcr Yerwirrtheit und dcr Yerriicktheit den Wahn¬
sinn, „in dem W aimvorstellungen und Sinnestiiuscliimgen raseh
zu einem in sich zusammenhangenden Ganzen verarbeitet werden
in Yerbindung in it starken Affektcn. u Nun selieint aber bei
unserem Kranken doch aucli prim fire W almbildung cine Rolle ge-
spielt zu haben, ausserdem sclieinen abnorme Stmsationen, die
spater die Basis fiir die hypocliondrischen Walmideen abgaben.
selion vor den Gehbrsliallucinationcn vorhandcn gewesen zu sein,
endlich war dcr Ausgang (*in geordnetes AYahnsystem. leh glaube
daher, dass (b*r Fall als Paranoia aufzufassen ist. welclie ziemlich
akut (inncrhalh einiger Woclien) entstanden ist. Zu dcr Annahue*.
dass dcr Bcginn der Krankheit noch frfiher ziiruckreicht, haben
wir b(*i der Neigung dcs Kranken seine Krankheitssymptome
gennu zu beachten und sicli den A<*rzt(*n gegemiber mbglichst
grundlich fiber diexdben nuszusprcchcn. k(‘im‘ \ cranlassung.
W (‘nil ich hi(*r weitschwcilig geworden bin. so geschah es nur,
inn zu Z(*igen, (lass es Psychosen giebt, die zu der Annahmc
zwingen, dass die Paranoia sicli dundiaus nicht immer so lang-
sam entwiekelt. wie es manche Autonm, inshosondere Krfipelin,
darstellen. \ ielmchr giebt dies(»r und geben aucli di** folgenden
Fftlle d(*nen K(*cht. welcln 1 nicht nur chronisch. sondern aucli

1 Kriipcliu. IVsvchint l ie ISS'.L

kJ ) So in in i 1 r. I>i;igun<tik < 1 *■ r (ieisie-kiimkheiton IS! 14.

Kirehhol'f. l.elirloicli der Psyehisifrie

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odor Stupor im Iteginne und Yorlanfe der clirnniselien Farauoiu. M71

akut ontstehemlo Formon dor Pnnmoia aimrkenneii, dio dann iin
weiteren Verlaufo sieli zur chroniseheii Paranoia ausbilden (West-
phal, Mendel, Ziehen).

Wie wir nun bei unserem Kranken sahen, war sehon bei der
Aufnahme die nocli frisehe Paranoia im Uebergang in einen Zu¬
stand, welrher sieli in den naehsten Tagen voll entwiekelte und
das Symptomenbild der Verwirrtheit darbot. Ob seine Ineo-
harenz nur (lurch Ilallucinationen bedingt war, die nacli seinen
wenigen Angaben vorhanden waren, vermag ich auf Grund der
Krankengeschichte nielit zu entsrheideii. Charakteristisch fur
seine Incoharenz und elier fiir eine primare Entstehung derselben
sprechend erscheint mir seine Angabe: „ln meinem Kopfe g(dit
es kreuz und quer dureheinander. 44 Selir sclimdl ging der Zu-
stand zuruck. Am naehsten Tage bereits b( f stand keine aus-
gesprochene Verwirrtheit niehr, dabei liatte der Kranke selir
wenig Erinnerung an den Zustand am Tage zuvor. Xoch wochen-
lang alter bestanden (rehorstauschungen, die allmahlieh zuruck-
gingen, dafiir traten urn so niehr abnorme Sensationen und hy-
poehondrisehe Yerstimmung hervor. Die Ausbildung hypoehon-
drisclier Walmideen vollzog sieli dann niehr und mehr.

Einen ebenfalls subakut entstandenem Fall von Paranoia in it
liinger dauerndem Verwirrtlieitszustande schliesse ieh liier nur
kurz an.

\. I?.. ( •«*tr*‘i 1 1«* 1 1 :i1 1 <11 1 • r ails S.. l>oi th*!* Aufnalnne 40 .Jaliro alt. erl>-
lieli liii-lit Kolastel. in gliieklielier Klio leliond. Yater gesiinder Kinder, war
<*in ruliiger. tloissiger ordent lielior Moiiseli, der naeli keiner IFiehtmig liin zu
Kxeossen noigte. Molnvre Wnelien vor seiner Anfnalime lia11o er gosehaft-
lielio \\ iderw:irtigkeiten. die or sieli selir zu Herzen naliiu. duKei klagte er
iilier lieftige Knpfseltiucrzeii mid Xorvositat. Kr fuissorle Aluieigung gegen
seine Srliwiegormutter. erlioli seldiesslieli den Fostimmten Yerdaelit gegen
dieselbe. das> sio ilm vergiften \v<dle, und vermeinte an seiueti Kleidern <iift
zu Keinorkou und gesundlieit>>eli;idliehe (ionielio zu \erspiiren. Seldiesslieli
wurde er aufgeregt. selirie und tnlite. snda» er ;im lM. August 1JS5K5 in die
(idttinger Anstalt golirarlit wurde. Dei seiner Aulnaliino ist er godriiekt,
weinerlieli. klagt id>er lieftige Kopfselmier/.en. maelit sieli Yorwurfo. class or
fur sein krauklielies Kind nielit ordent lieli gosorgt lod*e. Zeitwoise erselieint
er fmgstlieli. sielit versinrt nils, wirlt >ieli iinruliig ini Hette lieruni. :int-
wortet nur init selir loDor Stinime. es uelie ilmi selir seldeelit. In den
lifielisten Tagen Ueruliigte er sieli, ldieli al»er godriiekt und traurig, aiisserte.
er sei krauk gewordeu dureli d;i> < *iI t. das seine Sell wiegermutter ilmi ein-
gegelmn li;d»e. Am 11. Septeml»ei* wird er selir erregt. maelit einen selir
angstlielien Kindruek, jamuiert. stdlint. antwortet nielit auf Frageu, ldiekt
angst voll luild liier, luild dortliin. rult Xameii seiner A ngelidrigeii. draugt
naeh den Keiisteru und naeli der Tliiire. Fast 10 Tage daiiert die>er Zustand.
It. sielit ratlilos. verstort mis, antwortel ganz aligerissen. nun-lit Idsweilen
einen verzweifell en. Iioelist verangstigten Kindruek. Ifni ft jdanlos im Isolir-
raum undier. seldiigt gegen Tliiir und \\ unde. seldiift und is.-t selir seldeelit.
Zuweilen traten l uterhreeliungen ein, in deneii er sieli fur gesiinil erklarte
und unter Sehimpfen auf seine Sellwiegerniutter seine fridieren Yerfolgungs-
ideeii und Selhstaiiklageii wiederliolte. Dann Keridiigto er sieli. wurde freier
und gall ail, viele Stiuimen gelidrt zu lialteu, hesomlers die seiner Frau und
seiner Kinder. Derartige Krregungszustfinde si ml Dei deni Fat. nielit wieder
aufgetreten, er war al»er lunge Zeit liindureli deprimirt. klagte jetzt aueli
versehiedene Ortseinwoliner an, dass >ie Seliuld seien. dass to* in der Anstalt
sei, ineinte aueli, finer derselluoi wolle seine Frau lioiraten. Kr sei ein
seldeeliter Mtoiseli uml Indie viele Alenselien unglueklieli geinaelil. daran s<*i

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372

Krause. Uebrr Zu>tfuule von Wrwirrtheit mit Aufrogung

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er aber unsehuldig, er sei das Opfer dor Yerfolgungen seitens seiner
Sellwiegermntter. Gott werde ilm erldsen und selig machen, wcnn or nur
nieht asse. Er war denn aueh zoitweilig abstinent. Seiner Frau vermaehte er in
einem solelien Zustande eine Million Thaler. Ganz langsani wurde seine
Stimmung freier, er erliolte sich kbrperlieh sehr, ging mit zur Feldarbcifc
an semen Wuhnvorstcllungeii liielt er fesl. Am 28. Marz 189b als gebesscrt
nae.li Hause entla^en.

Wir sahmi 1mm dicsfun Paticntcn, bei wclchcm ini Yorlaufo
<*iniger AYoehcn sich bostimmtc wahnhaftc Yorstcllungen von deni
riiarakter der Verfolgung, genahrt von Hallueinationen, gehildet
liatten, die sit*li im weiteren Yerlaufe durchaus festgesetzt haben
und das Bild der Paranoia chronica darstellten, nach melir-
wdchentliclier Kranklieitsdauer einen Zustand grosser Erregung
mit Verwirrtlieit, Katlosigkeit and Angst einsetzen, der fiber nine
w oclie dauerte, nur von kurzen Intervallen unterbrocben. Dass
wahrend dieser Phase von Yerwirrtheit Gebdrsliallucinationen be-
standen, ist siclier, ob sie so massenbaft ivaren, um die hoch-
gradige Yerstdrtheit und Angst des Kran ken zu erklfiren, muss
zweifelliaft sein, vielmelir kann man sich des Eindrucks nieht
erwehren, als ob eine prim fire Incoha renz bestanden babe, die*
dem Kranken zum Bewusstsein kam und seinen ratlos-angstvollen
Zustand herbeifuhrte. Die konstanten Wahnideen traten, so hinge
der Yerwirrtheitszustand dauerte, nur in (lessen Intervallen
hervor.

Ein not h rascheres Einsetzen der Exacerbation mit \crwirrt-
heit nach ganz kurzem Bestehen der erten Symptome der Pa¬
ranoia zeigt der folgende Kail:

VI. M. 11., umerehtdiehte Anfwiirtc?ri m aus G„ 7d daluv alt. i>t, so¬
wed bekannt, niidit b«»la>tet. I’ehor ihre Yergangonhoit wild nur augegebeu,
dass sit* eine intelligent!*, lloissigc uml sparsaino Person war. Am Emb* des
Sommers IS! 14 kam sir w«*gt*n «*i 11 e^ Elens cruris in (lit* Gottingor ehirurgisclie
Gniversitatsklinik uml wurtb* Ernie September tl. .1. ent!as>en. \ on Geistes-
storung wurde in tier Klinik nicliK festgestellt. Sehon oblige Tago nach
ihrer Kntlussung zeigto sir ^*u* 1 1 unruhig uml aufgeregt, 1 »eliaii|>tt*te. ihr
worth* naohgeMellt. e> >eien Manner in ilnv Wolmmig eingestiegm. sir sollt*
Strafe haben. Am 1. Oktoher 1894 kam sir in da> stadtiselie llo*p,tal ind.

AnIVmglieh ruhig. lurolitote nur, ihr Fuss sollte abgenommcn werden.

Naelilier aufgr regt t*r. sing-M lieli, weintc \iel. meinle. ihr Gt*Id >ei verloren.
sie kdmit* 11 i • * 1 1 1 I r 1 >r 11 . lirf viol ninlier. Soli I ies>lieh war mo vfdlig iheil-
nalinilos, stumptMimig uml unrrinlit h. Ih*i tier Aufnahme in die An.Malt am
17. November l^'.G lie^i >ie theilnandos da. beanty>ortet Fragen gar niebf
odor bringt nur uuver>taudlielic \Yorte liorvor. In don naehsten Tagen tritt
mehrfaeh heftigv AngM auf. Fat. zitdit sich mis, bosehmut zte sieli. Bei

oilier A ugenoperat ion 1 huvliscliiieidung eine* Ficus serpens corneae) leistet
sit* heftige Abwtdir, nu^ser einzolnen verstsindlichen liufen „Aeh Gott“. -Wse
ist das denn nur!" giebt sie mu* jammernde unartikulirto haute von sieli.
Am 2d. N ovein her zuer>t t‘iiiigvrmas.seii gt»ordm;t, hittet ihre h mgvbung um
Eiitschuldiguiig, w t 1 i I >ie sit* heleidigt liahe. Am naehsten Tage ist sie

wieth*r sehr iingM lieli. I an ft iinruhig umlier. Geringt* Fhlegmone am linken
Uiiterscheiikeh leielites Fieher. Am 27. uml 2S. November reagirt Pat. auf
Anrufeu gar nieht melir, sie stdluit nur h*iso und ist anseheiuend unbesinu-
lie.h. L)ie Nalirung mus> ihr eingegt*ben wenlen. Am 1. Dezembcr wieder
viel geordneter, klagt iiber Angst und ttpprt^ssionsgefuhl auf dor Brust. Am
d. Dezember maeht sie eim*n ganz beuomnieneii Eindruck, kraint im Bette
umber, stolmt. Phlegmone in lleilung, kein Fieber. In den naehsten Tagen
wieder Emlu*rlaufen. grouse Angst. So geht t*s fort, bis am Id. Dezember

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oiler Stupor ini Beginne und VorlimiV dor olironisohon Paranoia.

37:>

Boruhiguiig und einige Khirhoit eintritt und Pat. auf Fragen antwortot. Sic
giebt an, sich der vcrgangenen Tago nieht. rerlit orinnorn zu kdnnen und
t'ragt, wo sio sich befande. Es sei „so ein Gewirr von Stimmen gewesen*.
>io hatto geglaubt und glaube noch, man wolle ihr etwas thun. 1m Anfang
danuar 1805 noch boruhigter und geordnctor, aber inimer noch etwas angst-
licli und nicdorgoschlagen. Glaubt, sie sollo nichts zu ossen bekomnien.
Mil zunohmendcr Beruhigung aussert sio Yerfolgungswahn. Ihr Geld sei ge»
stohlen. Ihre Yerwandten seien an ihrem Ungliick schuld. Einzelne Gehbrs-
tauschungen sind vorhanden: „E> ist draussen gesagt. ieh sei eine Murdering
r ieh babe gchort, dass ieh gehenkt werden soil.* Iminer melir tritt dio
angstliche Yerstimmung zuruck. Pat. ist sehr misstrauisch. fuhlt sich zuruck-
»gosetzt, schiinpft dari'tber, dass sio scheel angosehen werde, aussert
hypochondrische Ideen, glaubt, die Aerzte wollten ihre Augen ganz ruiniren.
ihr Yermogen werde von andoron vorschleudert. sio miisste verhungern.
Eine Abschwachung dor Intelligenz war nieht naohzuwoisen. Am 1). Oktober
181)5 wurde Pat. ungeheilt in Familienpflege entlasson. Sie hat spater ihro
Entmundigung angefochten, im Tormin ein sehr gates Urtoil uber Yernidgons-
und andere Angelogenhoiton gezeigt, dab«»i abor docli Beointrachtigungsideen
<lurchblicken lasson.

Der letztere Umstand beweist, (lass dim* senile Demenz,
an die bei dem liohen Alter der K ran ken liatte gedaeht w erden
kdnnen, nieht vorlag. Ebenso wenig lint sieb die Krankheit
als Melaneliolie, mit der sie anfunglieh wegen der Depression,
der Yerarmungsideen, der Angstanfiille liiitte verwechselt werden
kdnnen, enviesen, sondern es liandelte sieli urn eine Paranoia mit
vorwiegenden Yerfolgungsideen, der, wenn wir der Anamnese
folgen, wir eine geradezu akute Entw icklung miter Unrulie und
Aufregung zusehreiben miissen. Naelidem ea. 3 Worlien lang
Yerfolgungsideen geaussert sind, setzt dann ein stupordser Zustand
ein, der fast an Stupiditat (Amentia mit Stupor — Meynert)
erinnerte, Blodsinn vortfuisehen konnte und wohl auf einer sehr
hoehgradigen primaren Hemmung beruhte. Bald darauf treten
heftige Angstzustande mit verwirrten jammernden Ausrufen, die*
das Bestehen von Hallucinationen wahrseheinlieli machten, auf,
fernerhin freiere Momente, sehliesslieh wieder schwercr Stupor
mit Benommenheit, die vielleieht mit (lurch die tieberhafte Er-
krankung bedingt war. So weehselt das Bild in hunter \Yeisc,
bis naeli ungefalir 4 Woeben naeli und naeli ein geordneteres
geistiges Yerhalten zu Tage tritt. Die Paranoia war bei unserer
Pat. (lurch das demise h, von Stupor, (wahrseheinlieli) hallucina-
toriseh bedingter Ineoharenz und Angstzustanden vdllig verwiseht,
urn naeli Yersehw inden der Attaque nm so deutlieher hervor-
z u treten und ihre weitere Aushildung und Festigung zu er-
fahren.

Naohdem wit* gesehen, dass in versehiedenen Stadien der
Paranoia Zustande von Yerw irrtheit vorkommen, liegt nahe zu
fragen, ob derartige Zustlinde aueli den Beginn der Paranoia dar-
stellen kdnnen, oiler mit anderen \Yorten, ob eine akut ent-
standene Yenvirrtheit ibren l ebergang in Paranoia nelimen kann.
leli darf bier im Anschluss an das Eingangs erwiilinte Roferat
von Cramer daran erinnern, dass diejenigen Autoren, welelie
die akuten Formen des Verstandesirroseins (Joily) von der Pa¬
ranoia strong gesehieden wissen wollen, die Mdglichkeit eines

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374 K ran so. Uokor Zustando \<m \ orwirrtlioit mit Aufrogung

Uoborgangos dorsolhon in Paranoia lougnon, diojonigon jodoch, dio
<1 if* gonnnnton akuton Krnnkhoitsformon dor Paranoia bozw. dor
Paranoiagnippo als zu go ho rig botrachten, oinon Uoborgang akutor
Paranoiaformon in chronisoho wold konnon. Von don orst-
gonannton Autoron orkonnt abor Moynort wonigstons oinon
^floridon Boginn u dor rlironisolion Paranoia an, and Krafft-
Kbing orwahnt dio sturmisclien Ersolieinungon, dio < I it* Hntwiok-
lung dor Krankhoitslidlio (abor dorli iinmorliin nirlit don Boginn
d. \ orf.) zuwoilon konnzoiolmon. Ioli indrhto nodi hinzu-
fiigon, dass .1 astro\vi tz x ), wolrlior die Amontia dnrcliaus von
dor Paranoia tronnt, dagegon in Bozug auf die Hxistonz akutor
Paranoiaformon (P. acuta simplex and P. acuta halluoinat.) mit
M ondol Cibereinstimmt, zugibt, dass beide lotztgonannton Formon
in Paranoia chronica uberfuhren konnon. dolly 2 ) dagegeiu
wolclior ohonfalls akato Yerwirrtheit and akuto Paranoia antor-
sclioidot, dio or nobon dor Anoia als Yariotaton dos akaton pri-
maron \ erstandesiiTesoins ansioht (zwisclien donon auoli Miseh-
formon vorkonimen), woist daraaf bin, dass Yerwirrtheit, wonn
sio auoli moist znr (ronosang odor goistigon SohAvaohezustanden
full re, gologontlich in chronischo Paranoia uherfuhron, diosolbo
oinloiton kann.

Ich mass gestehen, dass ich boim Durchsehen dor Krankon-
geschichten don Kindruck bokommon liabe, dass nicht ganz solton
dio Paranoia aus oinom akuton Zastando ballaoinatoriscbor Yer-
worronboit, in dom nocli koin NYahnsvstem nacbwoisbar ist. sicli
im Avoitoron \ orlaufo mobr odor wonigor scbnoll borausbildon
komie, am dann cbroniscli za Averden, dass mir indessen, da dor
Boginn dor Erkrankung niclit gonaa gonag boobacbtot war, dio
betrottondon Fnlle niclit binroicbond einwandsfrei orscboinon. Nnr
den folgondon mochte icb als Beispiel far dio Jollv'scbon An-
gabon ansobon:

NIL <Tli.. Srlmtzmann ;iis II.. nirlit lndastrt. goistig I’rfdior immrr
gosund. k < k i 11 Saill\*r. kokain plotzlirli am Id. duni 1SH.T. ualmmtl or l»ri
grosser llitzo auf Poston stand, oinon <Hmmarlitsanfall. wurdo in lirnnimnrnrtn
/ustando anfgrl’nndon mid naoli llauso goMrarlit. Soit die>or Zeit war or
angstlieli. siiis>orto Todosgodnnkeii. verweigorto die Xulming, glaulito. da>>
auf dor Strasso ul>or ilm geredot wtirde, liof plaido* uuiltor. <|miltr sioli mit
allorloi Vorwiirfon. Kudo duni >teigrrte >ieh dio Ang>t. Pat. glanl»le. da>>
mehrero liundort Mousolion in das Hans oindiTingon und niaolito zwoi Suirid-
vorsuolio. Kr wurdo de>liaM» am 2 . duni ins Krankonliau> in II. goliraolit:
dort war or selir angstlieli, niolirfaoli aggre>siv. Iiatto niassonliaft (So>iolits-
uud Golifu’stfiusohungon. Kinnial liatto or oinon kraniplalmliolion Anfall mit
oigontuniliolion Bewogungon. Kr gu-l» kiswoilon gutr Au^kunlt. glanktr >ieli
in oilier glfdiomlon Zello, zwisehon soliarfon Mo»orn. glankte. dor Waiter
wulle ihn vergifton. Am IS. Soptcml» - *r IS!).') in dir hirsige An>talt aufge-
nniiimen. zoigt or sieh vfdlig vorwirrt. In >rinen (io>iehtsziigen malen sioli
Mi>straiion, liatlosigkoit. Angst, or ldoilu nirlit im Potto, irrt im Zinnnor

J ) Poriolit i'llior dio Vor>. d. j^vrli. Verrin> zn Porlin v. is. Marz 1S‘.»4.
Allg. Zeitsolir. f. Psyoli. Pd. ’>1. ITS.

2 ) Undent.

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odor Stupor im Beginne und Yerlaule dor obmnisrlien Paranoia* H75

wie sucheml umber, niaclit. allerlei greifonde, tastende und sehleudernde
Bewogungen, fasst den Winter einmal am Halse. Er antwortet murmehid
und unverstandlieh, sehlaft selir schlecdit. heim Essen muss ilim nachgeholfen
werden. (’a. 14 Tage dauert clieser Zustaml. Nur wenige verstandliche An-
gaben waren von dem Pat. zu erlangen: n Von alien Seiten wird gesohimpft**,
„so was gelit doeh nieht**, „ieh werde ja rum und dum gerissen**, _so etwas
liabe ieh noch nie erlobt* 4 , „ A lies gelit rund herum“, .viele sehwarze
Manner**. Erst naeb weiteren drei Woollen kann Pat. einigermassen goord-
nete Angaben maehen, die die bisherigen bostatigen, doeli erseheint er noeb
selu* misstrauiseh und gehemmt, Er fiussort Praeordialangst. Dass er noeb
viele laute und leise Stiuunen, die Sebleebtes sagen, hurt, giebt er zu,
weiteres ist aber nicbt berausznbringen. Er siebt stets forschend aus. wird
noeb gelegentlieh unrubig und greit’t zweimul andere Ivranke pldtzlieb am
Kragen. Manebmal ist er widerstrebend. besonders wenn er zu Bett ge-
braelit wird. Naeb mebreren Monaten (April 1HSH?) tritt sebr langsam
l»e>serung ein, er wunsebte gelegentlieh naeb liause zu kommen, doeli sab
er immer noeb bdebst misstrauiseh aus und maebte Bemerkungen wie: n Ieb
mdehte gem arbeiten, ieh kann in ieh aber garnieht finden, dor eine ruft
bier, del* andere dort. ieb werde bin und bergesebiekt". Sebliesslieh ling er
an mit zu arbeiten, wurde noeb freier und am 22. Oktober 18H(i anf Wunseb
der Angebdrigen gebessert naeb liause entlassen. Er war dann in S. bei
einem Bruder in Pflege. ontlief diesem aber im duli 18115 und kam in 11.
wieder bei seiner Frau an. Ilier zeigte er sieb erregt, besebimpfte die
Lento im liause. maebte seiner Frau Yorwiirfe, class sie es mit anderen
liielte, drobte alios zu zertrummern, sieb und seine Familie umzubringen.
Finmal lief er anf der Strasse binter zwoi Damon ber. immer in deren Fuss-
tapfen tretend. Sebliesslieh undelete er sieb, naebdem er vorlier sebon an-
gekundigt, class er aus dem liause gehe. obdaeblos und wurde daun ins
Krankenhaus gebraebt. Dort ersebien er unzufrieden und gramlieb, beklagte
sieb oft liber seine Umgebung, zuletzt wurde er unrubig, lidrte die Stimme
seiner Frau, Glaser klingen und zerriss seine Kleiclung.

Am *21. September lSi)5 in die Anstalt zuruekgebraebt, war er anfaugs
freundlieb. rubig und zufrieden. leugnete Alles, was or in 11. getlian liaben
sollte. ab. Er babe* seine Frau besuebt. weil er sieb liaeli ibr geselmt- babe.
Das Obdaelilosmelden sei nur ein Selierz gewesen. Spiiter war er wieclerbolt
unzufrieden. bait die ilim wegen einer kbrperlieben Krankbeit versebriebene
Diat nieht inne, tritt einmal eine Feiisfersebeibe ein, „weil er sieb geargert
babe**. In letzter Zeit prfigelte er wiederholt olmo ersiehtlichen Grand
andere Ivranke dureb, da .sie ibn argerten 44 . Weiteres ist daruber niebt
berauszubringen. Seine Wabnideen, die er frfiber geausserf. leugnet er ab
und erklart. er sei nur dureb ein Missverstandniss bierber gekommen. Er
setzt dies niebt ungewandt auseinander, wie uberbaupt eine Absebwaebung
der Intelligenz niebt naebzuweisen ist. Dass Pat. bei seiner ersten Auf-
nabme bier krank gewesen ist, giebt er selbst zu.

Bei diesem Kranken ist vorerst liemeikenswert die Aetiologie
seiner Psveliose, die auf eplorisclie Sebadlielikeiten hinweist.
Dass letztere Psychosen verursachen kdnnen, ist bekannt
Delirium aeiitum, progressive Demon/., Dementia paralytica
v. Krafft-Eb ing 1 ), Manie, transitorisehes frresein Ziehen 2 )etr.).
Es handelt sic*li also in diesen Kfdlen urn akute A ufregungszn-
stande und Yerhlddnngsproeesse. Bei den ersten ist often liar
die Sehadignng clureli die strahlende Ilitze nieht so stark, als
dass sie sieb nieht wieder ansgleiehen kdnnte, wiilirend hei den
letzteren dauernde anatomiselie Lasionen gesetzt sind. Bei
unserem Kranken salien vvir nun innerhalh zwei Woelien, naeli-
dem er die Insolation erlitten, naeb voraufgegangener Aongst-

») l- «*. p. I SSL

*) i. o. p. 2!K), 4;>(;.

Monatsschrifl Air Psychiatrie und Neurologie. Bd. I. Heft •">.

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• Krause, IJ**l mm* /ustamle von Wrwirrtlioit niit Aufivgung

liehkeit und Misstrauen einen Yerfolgungswahn sieli entwiekeln
mit Hallueinationen, die aueh naeli der Yerbringung ins Kranken-
Iiaus amlauerten. Dass damals Yenvirrtheit bestanden liabe,
geht aus dem dortseitigen Gutaehten zwar nielit bestimmt her-
vor, es musste aber naeli den Stdrungen, wie sie die Insolation
sonst hervorzurufen pflegt, selir Wunder nehmen, wenn dies
nielit del* Fall gewesen ware. Mbglieli aueli, dass sie bald dar-
41 uf entstanden ist in den Woehen, die zwisehen Abgabe des
Gutaehtens und der Aufnaliine hierselbst vertlossen sind 1 ).
•ledenfalls zeigte Patient bei der letzteren das Bild eines
ansclieinend dureli liaufemveise weebselnde Siunestausehungeii
verwirrten, unorientirten und seliwer beangstigten Mensclien, und
erst ganz allmfihlieh, naeli Monaten. kani er zu einiger Klarlieit
und einigeni Bewusstsein von seiner Luge, olme aber bis zu
seiner Entlassung sieli in derselben zureehtgefunden zu liaben.
l)abei zeigten seine Handlungen und Benehmen, dass Sinnes-
tausebungen fortbestanden. Spater ist dann ohne Zweifel die
Yenvirrtheit gewiclien, Pat. aussert neun Monate spater, als
er wieder zur Beobaebtung komnit, zwar aufgeregt, aber
<loch in geordneter Form Beeintrachtigungs- und Eifersuehts-
ideen, er liandelte, seinen Walinideen entspreehend, konsequent,
zeitweise sehien er allerdings heftigere hallueinatorisehe Er-
regungen durehzumaelien. .letzt erseheint er durebaus als
Paranoiker, ebenso wie er sieli in der Anstalt als solehen zeigt,
der zwar seine Walinideen dissimulirt, (lessen gauzes Benehmen
und Handlungen aber, liber deren Motive er sieli nielit often aus-
liisst, seinen Geisteszustand verraten. - leli mbehte den Fall
demgemass auffassen als eine in Folge von Insolation naeli kurzeni
Prodromalstadium entstandene Yerwirrtlieit, die naeli melir al>
einjaliriger Dauer sieli gelbst hat und in eine chronisehe Paranoia
uliergegangen ist.

Ziehen wir mit mogliehst knappen \Yorten einen Sehluss
aus der Betraehtung unserer Falle, so ist es der, dass Zu-
stiinde von Yerwirrtlieit als Kinleitung der elironi-
seheii Paranoia vorkonimen konnen und in i lire m
garizen Yerlaufe von Anbeginn an. Dass dieses Kesultat
kein neues ist und nur friihere Beobaehtungen und Angaben
bestatigt, gebe ich ohne weiteres zu. Wenn es mil* docli
nielit iiberlliissig erschien, eine Anzalil Krankengesehiehten
zum Beweise der Kiclitigkeit dieser Angaben mitzuteilen, so be-
stimmte mieh liierzu nielit zum wenigsten der Unistand, dass
neuerdings, insbesondere von Krapelin und seiner Seliule die
Kxisteiiz intereurrirender Zustiimle von Amentia im Laufe der
Paranoia bestritten wird, wie denn von Krapelin noeli viel
weniger bei dem grundversehiedenen Charakter der akuten Amentia
und dm* Paranoia ein U(‘bergang der ersteren in die letztere als

1 In e i ii o m vou Cramer (< *ent i:i M>lat t t’i'ir all t*'- Pathologic mul pat hoi.
Anatomic I si Ml. I. Bel. No. (») l><*nlnii*lit<‘0*n Falle v«tI1osm»u von tier Insolation
1>U zum Auftmteu der Yerwirrtlieit 14 Taiiv.

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odor Stupor im Beginne und Yorhmfo dor oliroiiix'lion Paranoia. 377

mdglich angesehen wird. Waren Fftlle, wie wir sie beobachteten,
so gar selten, so liesse es sich wenigstens vom praktischen Stand-
punkte aus rechtfertigen, ihnen keine Beachtung zu schenken.
Man kdnnte ja sagen, dass ebenso wie ein bisher gesunder
Mensch auch ein Paranoiker einmal an Amentia oder akuter
Yerwirrtheit erkranken kdnnte. Aber ieh glaube, dass die Dinge
nicht so liegen. Irh habe im Gegenteil die Ueberzeugung, dass.
wenn aueh nicht die Yerwirrtheitszustande, wie sie die Einleitung
<ler Paranoia darstellen, so dock wenigstens diejenigen, welche
den Yerlauf der Paranoia in alien Stadien unterbrechen kdnnen,
>durchaus nicht so selten sind und aus dem klinischen BUde der
Paranoia nicht ausgeschieden werden diirfen, wie dies Krapelin
thut, zumal ihre Sinnestauschungen und verworrenen Wahnideen
gar oft aus dem Material der Paranoia, den systematisirten Wahn¬
ideen und Sinnestauschungen, gebildet sind. Sie kdnnen also,
wie wiederholt gesagt und gezeigt, die fixen Wahnideen, selbst.
wenn dieselben durch den nkuten Process ineoharent geworden
sind, bei sorgfaltiger Beobachtung erkennen lassen. 1st die Inco-
harenz aber sehr erheblich, und sind die Hallucinationen niassen-
haft gehauft, so kdnnen diese Zustande durchaus als akute Yer-
wirrtheit imponiren. In differentialdiagnostischer Beziehung wild
daher bei einem pldtzlich verwirrt gewordenen Menschen, den
man ohne genauere Kenntniss seines vorherigen Geisteszustandes
zu sehen bekommt (am ehesten wird noch der praktische Arzt
in diese Lage kommen), stets damn zu denken sein, o.b man es
nicht mit einer Exacerbation, einer Attaque einer Paranoia,
welche sehon vorlier bestanden hat, zu thun hat. Selbst wenn aber
eine genauere Anamnese zur Yerfiigung steht, wird der Arzt,
der derartige Exacerbationen nicht kennt, leicht eine Paranoia,
die bisher verborgen gehalten, unerkannt geblieben oder in der
Entwicklung begriffen war, iibersehen kdnnen. Aiulererseits wird
die Kenntniss soldier Yerwirrtheitszustande bei Paranoia zu
sorgfaltigerer Beobachtung veranlassen und gar oft auf die richtige
Beurteilung des vorhergegangenen Zustandes, der eine beginnende
oder dissimulirte oder verkannte Paranoia sein kann, hinleiten.
Hiermit ergeben sich dann die weiteren Gesichtspunkte in
prognostischer Beziehung. Dass i i ie Folgen einer falschen
Diagnose in sozialer, materieller und rechtlicher Beziehung sehwer-
wiegende sein kdnnen, bedarf wohl keiner weiteren Ausfuhrungen.

Verwechselt werden kdnnen ubrigens mit der Yerwirrtheit
bei Paranoia noch eine Reilie anderer Zustande, die illi* unter
Umstanden sehr ahneln kdnnen. Tch erinnere an die diesbezilg-
lichen Angaben von Fritsch, Meynert, v. Krafft-Ebing u. a.
Sehr richtig hat sich Jolly 1 ) daliin ausgesprochen, dass Zu¬
stande intensiver Yerworrenheit mit Aufregung Episoden im
Verlaufe aller mdglichen Geisteskrankheiten darstellen kdnnen,
and dass durch ontologische Auffassung dieses Symptoms der
Yerwirrtheit mit Aufregung einige Autoren dazu gekoinmen seien,

J ) Jolly, LVImt tins Yorkomnn*ii von Fctteinbolh* lx*i Hufgeregtcit
-Gelsteskrnnkcn. Arch. f. Psych., Bd. XI, ,S. *JOl.

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:$78 Kra um‘, lYlirr ZuMfmth* mu Yerwirrtlieit mit Aufiv^iiu^.

Zustamle von Melanrholie mit Aufregung, intensive!* Manie.
akut verlaufemler Dementia paralytiea, primarer Yerruektheit
mit into rcurren tor Yerwirrtlieit, epileptisenen Delirien, Delirien
nacli akuten Kranklieiten zusanimenzuwerfen und das Krankheits-
Idld des Delirium aeutum aufzustellen. Es geht. hieraus lienor,
wie srhwierig mitunter die Differenzialdiagnose sein kann, wenn
Verwirrtheit und Aufrejjun*' selu* gross sind. Auf die unter-
selieidenden Symptome der Yerwirrtheitszustande hei diesen ver-
sehiedenen Kranklieiten hrauehe ieli wolil nielit woiter einzugehen.
Sie sind in jedem Lehrhueh verzeielmet.

Was die Ursarheii der interrurrirenden Yerwirrtlieit led
Paranoia anlietrifft, so seheint, wie wir es hei einzelnen unserer
Falle sahen, kdrperliche Ersrhdpfung eine Kolle zu spielen. (re-
mutsaftekte durften wolil ntir als (ielegenheitsursaehe in Betrarht
kommen. Wenn ieli aueli liier Vermutungen hezuglieh der psy-
rliologisrhen Analyse der Zustamle aussprerlien darf, so scheinen
mir, wie selion erwrdint, selir liaufig massenliafte Sinnestauseliungen
die Ineoharenz lierheizuffiliren, in andern Fallen wolil aueli,
wenngleirh nur voriihergeheml, primare Affekte. In den Fallen
a her, in welrlien das Bewusstsein selir erliehlieli gestdrt erselieint
und die Unorientirtlieit selir liervortritt, ist (lit* Ineoharenz wolil
als eine primare, wie wir sit* dureli Ziehen kennen gelernt liahen,
aufzufassen.

Zum Srlilusse fasse ieli ni(*ine Betraehtungen daliin zu-
sammen:

I. Die r li r o n i s <* li e Paranoia kann in alien ihren
St a dit* n Z 11 stall de von Yerwirrtlieit ha Id me hr mit
A ufreg a n g, ha Id me hr mit Stupor e in sc h I i esse n, die
sieli mehrfneh wiederholen und vers ehwin<1 en konncn.
ohne den (1 t»sa m m tzu s t a n d und den Verlauf der Grund-
krankheit west*ntlic h zu he e inf I us sen: Krsehopfung
seheint zu r Entstehiing dt*rst*lhen Ih* iz u t ra gen.

II. Die Verwirrtheit kann so friili in der Paranoia
a lift reten, dass sit* in a kilter sieli e n t wie ke In d en Fit lien
fast den Begin n der K rank lie it darstellen kann. In
einzelnen Fallen leitet sit* wolil ;n*ra(lezu die Pa ra¬
ti o ia e i n.

Ml. Die \ er wirrtheitsz iistii n tie, wt*leht* als Ex are r-
hationen der Paranoia a uft ret on, sind zuweilen, was
ihren Status ijiio anlietrifft, von der akuten Yerwirrtlieit
nielit zu u n tersche iilen. Bei der Wiehtigkeit finer
riehtigen Diagnose und Prognose komnit der Kenntniss
derartigor Zustiinde, die nielit ganz selten sind, prak-
tiselie Bedeutung zu.

Am Srlilusse meiner Arheit sei es mir gestattet, den Herren
(n*h. Med.-Bat Prof. Meyer und llofrat Prof. Bins wander
meinen ergehensten Dank fur die freundlieht* l eherlassung des
Materials auszuspreehen. Ehenso fullle ieli niieh Herrn Privat-
doeenten Cramer fur seine liehenswurdige Cnterstutzung zu
lehhaftem Danke verpfliehtet.

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Kai's. Mnrkfuiwrgrhalt dor (trns.sliirnrinih* lioi Idiutou.

370

Beitr&ge zur Kenntniss des Markfasergehaltes der
Grosshirnrinde bei Idioten mit vergleichenden Rinden-

messungen.

Von

Dr. TH. KAES,

Hamburg, Friedrlchaberg.

(Soli hiss.)

B. Medianfliic he.

I) urchschnittsmass e der ganzen Rinde und der
einzelnen Schiehten in Millimetern.

Siehe Tahelle 6, S. 280.

C. U nt erflac he.

I)urclisehnittsmasse der ganzen Kinde und der
einzelnen Schiehten in Millimetern.

Siehe Tabelle 7, S. 280.

Fur die Median- und Unterflache gilt ini ganzen Grossen
dasselbe, was bei der Convexitat gesagt worden ist. Fassen
wir zumichst das Verhfdtniss der drei Flachen in Bezug auf
ihre allgemeine Rindenbreite ins Auge, so betrug dasselbe auf
der Windungskuppe, wenn wir die Convexitat als festen Ver-
gleichspunkt annehmen, fur den Durchsehnitt von 7 Erwachsenen
1:0,96:0,96, beim l 1 / 4 jahrigen Kinde 1:0,95:1,01, bei unserer
Zwergin 1 : 0,85 : 0,88. Das gleiche Verlmltniss fur die seitliehe
Breite war beim Durchsehnitt der Erwachsenen 1 : 0,94: 0,99,
beim Kinde 1 : 1,02 :0,99, bei der Zwergin dagegen 1 : 0,95 :0,80.
Das Verhaltniss fur die Breite im Windungsthale bereclmet sich
fur den Durchsehnitt der Erwachsenen auf 1 : 0,95 : 0,92, fur das
Kind 1 : 0,99 : 0.94, fur die Zwergin 1 : 0,84 : 0,85. Das Resultat
obiger Berechnung ist, dass zwar bei alien 3 Gruppen mit
wenigen Ausnahmen die Rindenbreite auf der Windungskuppe
am grossten, im Windungsthal am kleinsten ist, wahrend die
seitliehe Breite zwischen beiden die Mitte halt, dass jedoch beim

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Mftnnl. Kind ! ! T>iuvli-

Kin's. M:irkfiiM*rgrliull <U*r Grossliiriirimlo 1>ei Idinton. 381

Durchsehnitt dor Erwaehsenen und beim Kindi* die Yerhaltniss-
- zalilen dieser drei Breiten fur die drei Ebenen del* Windungs-
oberflachen nielit so schroff auseinanderriioken, wie dies bei
unserer Zwergin der Fall ist.

Was die Breite der Markleiste vor der Radiiirnusstrahlung
betrifft, so ist das Yerhfiltniss der 3 Flachen zu einander beim
Durchsehnitt der 7 Frwachsenen 1:0,89:0,73, beim Kinde
1:1,01:0,904, Bei der Zwergin 1:0,93:1,10, bier trifl’t es sicli,
dass die relativ grosste Breite beim Durchsehnitt der Frwachsenen
der Convexitat, beim Kinde der Medinnflaehe, bei der Zwergin
der Unterflache zufiillt. Aus diesem einseitigen Befunde seldiessen
zu wollen, /lass bei der Zwergin die in die Basalwindungen ein-
strahlende Sinnes- und Assoeiationsleitung gegentibor anderen
Windungsbezirken machtiger entwickclt ist, lialte ich nieht fiir
berechtigt.

Yergleiehen wir die Breite der zellarnien Schiclit (stratum
zonale Kollicker) nacli den absoluten Zalilen, so ist das Yer-
brdtniss l)eim Durchsclmitt der Erwachsenen 0,7)9 : 0,7)4 :0.53,
beim Kinde 0,71 : 0,00: 0,09, bei der Zwergin 0,01 : 0,59 : 0,52, die
fur die Zwergin gefundenen Zalilen besitzen grosse Aehnliehkeit
mit dem fur den Frwachsenen gefundenen Yerhfiltniss, in beiden
Fallen ist die Schiclit weniger breit als beim 1 ^jjfihrigen Kinde.

Yon den einzelnen Faserschichten kann die zonale iiber-
gangen werden, da es sicli bier ineist nur uin Spuren handelt,
( in sicherer Massstab dalier feblt. Aebnlicb liegen die Yerbalt-
nisse beim Bailla rger’seben Streifen, wiihrend fur den Gennari im
llinterbaupt sowobl beim Frwachsenen als beim Kinde und bei
der Zwergin auf alien 3 Flachen nur ganz unerheJdiche Breiten-
differenzen bestehen. Fur die II.—111. Meynert sebe Sohicht
(FdingeFs superradiares Faserwerk) ergiebt sicli beim
Durchsehnitt der Frwachsenen das Yerhfiltniss von l : 0,97 : 0,97,
beim Kinde von 1:0,99: 1,07, bei der Zwergin von 1 : 0,98 : 0,94,
es ist somit bei der Zwergin das zieinlich gleichmassige Yer-
haltniss der 3 Flachen zu einander am wenigsten ausgesprochen.
Aebnlicb liegt die Sadie beim int erra d iaren Flechtswerk
Fdingers (Baillarger und aussere Association), bier ist das
Yerhfiltniss beim Durchsehnitt der Frwachsenen 1 : 0,91 : 0,90.
beim Kinde 1:0,88:0,904, bei der Zwergin 1:0,80:0,70; auch
bier zoigen die fur die Zwergin gefundenen Werthe die grosste
Differenz dej- 3 Gruppen.

Ta belle 8.

D u roll sc hn it ts m a sse der ganzen Kinde und der
einzelnen Sell ich ten in M illimet e rn fiir einzelne grosse re
Wind ungshezirkc der Konvexitat.

Wenn wir schliesslich nocli die Maassunterschiede grosserer
Rezirke der Konvexitaten beider llemispharen in iliren Durcli-
schnittswerthen den beim Kinde und bei einer Keihe von Fr¬
wachsenen gefundenen gegenuberstellen, so kommen wir zu dem
Resultate, dass die Durchschnittswerthe der Zwergin viel melir

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Kiu*s. Markfasergehult der (irostdiirnrinde hoi Idioten.

3s 2

Til hell e S.

1 linterhaupt

lit ml

gegeml

I Zw

i»r-

Zwer-

gin

Kind

gin

Kind

R. L.

L *_

i;.

Ganze Breite auf dor

Windungskuppe

5.0

6.2

6.33 5.94 4.46

4.76

5.9

5.7

5.85

6.75

5.21

4.721

(ianze Breite seitlicli

3.5

4.4

5.18

4.23 3.73

3.91

4.1

4.5

5.62

4.8

4.7

4,1

5.1

5.3

4.8

(ianze Breite ini \\ imlungs-

tliale

3.8

4.o

4.1

4.16 3.22

3.46

i 4.6

4.0

3.95

3.6

3.76

4.1

Breite der Markleiste voi¬

■

der Project ionsausst raid.

2.4

3.7

2.63 2.57 2.68

3.06

4.8

2.7

2.45

4.451 4.99

4,98

Zonale Sehiclit auf der

W indungslinhe

(). 19

0.16

0.14

0.13

0.36

0.2

—

0.22

0,25

0.21

Zellarme Sehiclit

o.59

<>.55

0.68

0.7 o.48

o.46

0,66

0.53

0.7

0.72 0,48

0.53;

II.— III. Sehiclit auf der

\\ indungsliolie

2.7

1 2.7

3.96

3.73 2.1

2.22

2.58

2.3

3.27

3.9

2.21

2.46

Baillarger'scher Si reifen

— 1 —

— 1

o.36

o.46

0.4

0,6

0.72

(iennari\cher Streifen

(1.45

[0.4

—

0.49

0.42

—

— j

Aeussere Association auf der ,

\\ indungsliolie

2.9

! 3.6

2.38

2.22 2.37

2.5913.35

3.4

2.57

2.85

3.02 3.01

Zonale Sehiclit i in

\\ induugstlialc

o.47

o.42

0.46

0.76

I —

—

0.79 0,711

* 1 hmdiselinitt au> 5 Gehirnen

den l>eim Kinde ills den heim Erwachsenen gefundenen uhneln
mit Ausnahme der Breit.e des Markkeils. Bei alien 3 Gruppen
stellt sieh das 1 linterhaupt als der sehmalste, die Stirn- und
Scheitelgegend als der breiteste Hindenbezirk dar. Was beini
Kinde zutraf, dass die reelite Hemisphere fast durchweg kleinere
Breitenmaasse zeigte, als die linke, linden wir bei der Zwergin
nur in der Central- und Scheitelgegend bestatigt, wahrend die
iibrigen 3 Bezirke links kleinere Maasse aufweisen, was fur eine
vorgesehrlttenere Entwieklung der linken Hemisphere sprieht.
Ilier noehmals auf eine Detailvergleiehung der einzelnen Sehieliten
einzugelien, mdehte ieli unterlassen.

I(*b gelie nun daran, die verseliiedenen Kindenbezirke und
deren einzelne Sehieliten auf ihren Gehnlt an markhaltigen Nerven-
fasern zu priifen.

In den nun folgenden Tabellen sind die fur das 1 J / 4 jahrige
Kind bereehneten Zalilen zum Yergleiehe beigegebon.

Bei der Betraehtung der Tabelle sielit man auf den ersten
Blick, dass beini Kindi* die faseriirmeren, bei der Zwergin die
faserreielieren Bezirke in der t eberzabl sind. dabei ist jedoch zu
bedenken, dass beini 1 1 4 jalirigen Kinde die zonalen Fasern der-
massen gleiehmassig und gesehlossen vorzusprossen seheinen, dass
bei einem Kinde im Alter von 2 Jaliren voraussiehtlieh kaum
mehr Bezirke existiren werden, in denen die zonalen Fasern

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Kites, Markfasorgehait der Grosshirnrinde hei Idioten. 383

Tabelle <S.

Schlfifengegend

Scheitclgcgend

Stirngegend

Z ' v . el " : Kind

Zwer-

Kind

Zwer-

Kind

gin

| L. R. 1 L. | R. | L. | K.

L. | R.

R. i

L. | II.

L. | It.

5.6 6.6 7.0 6.47 5,77 5,76

6.0 5.5

6.66

6.23

5,< )6

5.39 6.13

6.3

7.12 6.89

4.95, 5.3*

4,8 5.3 5.23 4.9915.02 4.76

4.5 4.7

5.33

5.01

4.28 4.64

4.3

4.8

4.59 4.69

4.351 4.46

, 5.4 6.4

5,3 5.5

5,2

5.4

4.1 4.4 4.1 4.43 4.49 4.3

3.6 4.1

4.94

4.6

3.94

4,23 4.1

4,2

4.16 4.83

4.14 3.99

2.5 3.2 2.94 2.09 4.65 4.1

4,0 3.1

2.72

2,67

3.55

4.0

8,5

3.5

2.58 2.86

3.79 4.22

o.27 0.22 — : - o.29 0,23

0.15 0.18

0.3

0.16 0.17

0.27

0.31

0,23 0.26

o.6 0.65 0.74 0.68 0.53 0.57

0.6 0,59

0.72

0.52

0.53

0.69

0.62

0.73 0,7

0.56 0,56

2.6 3.0 5.13 4.23 2.64, 2.63

2.6 2.5

4,38,

4,12

2.34

2,45

2,9

2.8 |

4.76 4.56

2.44 2.45

0,52 0.62

— — — — — —

— 0,6

—

o,51

0,48 0.42

0.4 i

— 1 —

0,59 0,56

2.9 3.7 1.84 2.24 3.02 3.12

3.3 3.0

2.27

2.1

2.8

2.97

3.2

3.5

2.38 2.82

2.88 3.0

1 o.6 l.o — — o .61 0,77

0.8 0,9

— 1

0,8

0.77

0.64

0,63

— ■ — 1

0.84 0.72

von erwaehsenen Mannorn.

T a belle 1).

Zonale Fasern

I’clilcn

Z. | K.

Erste
| Spuren

z. 1 K.

Starkere
Spuren

Z. | K.

Jle-

ginnende

Schicli-

tnng

z. 1 K.

Sehrag-

fasern

Z. | K.

Convexitat reclits

10,2 56.0

40,6

28,3

24.5

15,1

32.6

6.1

Convexitat links

— 56.0

36.o

28,3

27.5

15,1

32.5

10.0

—

Medianflaclie reehts

7.1 45.9

50.0

37,8

10.7

16.2

32.1

—

Mediantlaehe links

3.6 51,3

50,0

32.4

21.4

16.2

25,0

—

Untcrttache reclits

lo.o 69.9

25,0

21.2

35, ()

—

3o.o

9,09

5.0

—

Unterflache links

75.7

: 55,0

18.1

35, ()

6.6

10.0

—

absolut fehlen, wahrend hingegen unsere 25jahrige Zwergin noeli
eine Reihe derartiger Bezirke aufweist.

Fast liberal] handelt es sub um die primare Anlage der
Fasern, die dicken Fasern der sekundiiren Ingebrauchnalime finden
sich in beiden Gehirnen nur sehr vereinzelt. Zu bemerken ware
noeli, dass, wenn man jene Gegend bezeiehnen wollte, die bei der
Zwergin am besten mit zonalen Fasern versorgt ist, man etwa
die Median- und Untertlache reehts heranziehen kdnnte.

Was die Fasern der II.—III. Schicht betrifft, so ist beim
Kinde, wie bei der Zwergin noeli der weitaus grbsste Tlieil der
Windungen faserlos, die zarten Fasern der primaren Anlage tritit

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man in ilimi ersten Spuren auf alien 3 Flaelien, stiirkere Spuren
linden sich nur auf der linken Convexitat, wfilirend die ersten
dickeren Fasern der seeundaren Ingebrauehnalime auf den beiden
(hmvexitaten und auf der reehten Medianflaehe naehgewiesen
werden konnten.

Audi in dieser Sdiidit zeigt sidi die Zwergin dem 1 1 4
jahrigen Kinde an Faserreiehthum iiberlegen, doeh ist der Yor-
sprung (‘in so geringer, class er von dem normalen 2jahrigen
Kinde* miter alb*n Unistanden iibertliigelt sen’ll wird.

Ta belle* 11.

1»;i iliai*gi* r"seller
und ( » e n n a r i * sell er
St reil'eii

Kell len

A ULTl

(leutet

Leidlieli
\ ortretend

A uft reten
vnn diekeren
Fasern

/.iisaiiiineiigemi)Miiu*n

Z. i K.

('onyexitat iveht*

i 2,0

64.1

I 44.0

9.4 i

:>3.o

i>6.4

' 8.1 -

('mi Yexitat links

66.0

82.:>

11.3 J

•V..0

*22.6

7.5 -

Medianllaelie reelits !

17.8

:>9.4

50,0

S.l !

3*2.1

32,4 j

10.7 : —

Mediimflaelie links

21.4

56.7

35.7

13.5

42.8

23.7 1

14.3 -

Interflaeln* ivelits

4o.o

f)7.7

*25.0

*21.1

85.0

21.2 i

lo.o ! —

Untertlaelie links

1.'».0

72.7

50.0

9.o9

35.0

18.1 j

10,0

In Be*zug auf das Yortre‘te*n des ausserem Baillarg er’sehen
re‘sp. (l enna ri’sehen Streiten woirlit unsere Zwergin von dem
Kinde weit ab, wir findeui einen primaren Entwieklungsgrad, der
beim normalen Mensdien den Junglingsjahren (etwa If)—25) ent-
spreelien diirft.e, dass die Entwieklung die*ser Sehielit bei der
Zwergin gleie liwolil als eine geliemmte zu betraeliten ist, zeigt
dm ge*ringe* Anzalil von in (-iebrauch gtmommenen diekeren Fasern.
Als zuruekgeblielxmste Flaelie kann man die reehte Unterfluelie
betraeliten.

Die aussere )1 e*yucrt’se-lic Associationssehielit ist selion
boini Kinde in vorgeseliritte*ner Entwieklung begriffen, was sieli
be*i eb*r Zwergin noeli deoitlidier ausspridit, inimerliin linden sieli

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Kae>. Markl’asergehalt der Gro>.sliirnrimle 1»»*i Idinten. 385

T a b e 11 e 12.

See audit l*

AcibM'IV

M e y n e rt sehe
Assooiation>srliielit

! Fell lend
nder

erste Spur

Stiirkere

Spuren

Krste

Sehieh-

rung

Stiirkere

Seliich-

t u n gc

in Ge-
hraueli
g r e-

tininineii

Z. K.

/,. i

Z. : K.

Gonvexitat reeht>

1*2.4 1.8

23.7

7.o

57.1

56.6

12.4

33.9

61,2

Gonvexitat links

5/) .’).6

10.1)

3.7

6o,o

62,0

25.0

28,3

55.0 —

Median 11 ae 11e reehts

3.o , 16/2

17.8

18.9

71.4

43.2

7.0

21.6

67,8i -

Mediantlaelie links

3.7 1 l3.o

00 •)

*27.6

7o.3

35.1

3.7

24.8 1

44.4; -

Unterflaehe reelits

9.o , *24/2

a;»

15.1

71.4

45.4

9.5

15.1

47.o -

Gntertlaehe links

L - ! ,iU .

15.0

21.0

1 8o.o

54.4

o.i r

9.09 1

85.o;

aueh liei letzterer Bezirke, die nodi kauin an die kindlielie Knt-
wieklung heranreiehen, ja selbst liinter dieser zuriiekbleiben, was
sieh namentlich bei Kubrik 4 der starkeren primaren Sohiehtung
ausspridit. Ausgespiodien uberlegen ist die Zwergin dem Kinde
bei den diekeren „secundar in Gebraueh genommenen“ Fasern, die
wir auf alien 3 Flaohen beider Omvexitaten in fast der Iliilfte
der Bezirke antreft'en, withrend sie beim Kinde nur selir sporadiseh
zu linden sind.

Ta belle Id.

Figent lielie M e v¬
il e r t ’ selir Fasern

Ft-

Men

Z\\ «* if

el haft

Jlehe

Li Ut

u sieh
ah ;

Mar

vortr

kant

elend

lihrae arenatae Kding

K. '

_K._

Gonvexitat reelits

65.3

‘ 11.3

16.3 1

1.8 :

18.3

77.3

9,4

Gonvexitat links

7< ).o

7.5

1 o.< )

26.4

15.0

62.2

! —

3.7

Mediantlaelie reelits

6o.7

13.5

25.0

16.2 j!

14.3

62.1

1 —

8.1

Mediantlaelie links

57.1

21,6

17.8

29.7 |

25.0

42.2

i ,

1 :> * 4

Fntertlaehe reelits ;

40.0

6,06

35.<)

27.9 !i

25,0

62,6

; 3.o:>

Gntertliiehe links

6o.o

9,09

25/)

36.3

15.0

51.5

—

3.o3

Bei dieser Srhielit ist die Zwergin deni Kinde bedeutend
unterlegen, bei jener linden wir das biros der Prozente bei den
fehlenden Fasern, bei diesem bei dem sieh gut abhebenden
Streifen. Andrerseits untersrlieidet sieh die Zwergin von dem
gleiehaltrigen Erwaehsenen, bei dem sieh diese Sehicht mit wenig
Ausnahmen der Bezirke der systematischen Beobaehtung eutzielit,
da sieh die Fasern von dem entwirkelten Projeetionssysteme nieht
mehr seharf gemig ablielxm.

Audi hier zeigt sieh eine grosse Aehnliehkeit beim \ er-
gleiehe beider (oehirne, immerhin ist die Zwergin dem Kinde
bei der Formation, die ieh als den „derben Filz u bezeiehnete,
iiberlegen. Was den l ebergang von gesrhirhteten Fasern aus
der iitissemi M e v n e r t 'sehen Assndationsselndit in das ober-

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K :i e s. Markl a>ergelialt dor Grnssliirniiiulo 1 mm Idioton.

Ta belle 14.

! Fasorn

Filz im oUertlaeli- /.art and

liolion Marklager durftig

Z. K.

Keir
unit d

■lier 1
lieker

Diekoro

vor-

liorrscliond

/■ k\ J

F. aus auss.
Association
sctzcn sicli
in Filz tort

z- ■ K. _

( \»n vex it at reelits 86.7 87,0

' 63.2

i y

! 50.8 !

36.7

II..! i

T-

4 24.0

('on vox it fit links ' 21 ,') 33.9

72.5

54.6 j.

87.5

II..! '

12,5

—

Mediantlaelie roolits 53.5 51.3

46.4

43.2 !

78.5

5.4

21,8

Mediantlaelie links 35.7 ■ 62.1

64.2

35.1 !

| 50.0

2.7

18,4

I ntertlaelie reelits 52,4 45.4

47.6

51.4

42.8 1

3.03

l ntertlaelie links | 20.0 75.6 |

80.o

21.2 |

35.o

8.08

35.6

—

tlacldielio Marklagor botriftt, so ist zu botoneu, (lass dioso Forma¬
tion sirh mit Ausnahmo dor reohten Intorflaolio auf allon ubrigon
Fliiclion vorfand, also koinoswogs nur in dor Sehoitelgegend heidor
(Amvoxitaton, wio ieb naeli frulioron Beobaehtungon annohmon
niussto.

Ta boll (‘ i:>.

1 >urcli>elinittszalil
(U r Pmjoot imisUiisolirl
in 1 mm

Mfilial. Kind. 1 1 4 d. alt
Makrneejdi. Zwerain. ea.
25- 4 .1. alt
Hindu. 40 d. alt
(’liinese. ea. 40 d. alt
1 >eu1 seller, 11 d. alt
Dcutselier. 4*) d. alt

dass zwisehon Zworgin mid don bidden Asiaten insofern oino go-
wisso Yorw andsebaft bestebt, als bei ilinen sammtliebo Dureb-
selmittsw'erthe ongo ziisanimonniokon, wabrond di(* (lord Doutsebon
oinon broitoron Spiolraum fiir sieb boanspruoben.

W as ondlioh dio Maolitigkeit dor oinzolnon Fnsorbiindel dor
Ibidiarausstrahlung botriftt, so borrscbt boi unsorer Zworgin oino
gowisse Monotonive. Auf dor Convoxitat roolits sind die Biindol
wenig ontwiokelt boi 83,6 %, n ,l f aufgesplittert boi 16,3. seeundar
in (iobratn li gonotimion boi 18.3, links sind die gleielion Zahlen
62,5, 37,5 mid 15,0. Auf dor Mediantlaelie roolits Biindol wenig
entwickelt 71,4, gut anfgesplittert 28,6, seeundar in Gebraueb
genonunon 25,0; links sind die Zablon 00,2 (davon rudimentar

< ’nil ve \ i t;it

Med ianll;

lie lie

! Fnt

ortlaclie

Links

Kecllts

1 Link' 1

leidits

! Link*

Keclits

21.8

17.1

15.7

18.5

19,4

18.0

18.4

! 19.0

19.0

20.8

| 18.0

19.1

17.6

t 18.o

18,5

21.0

1 20.8

18,5

17.7

17,5

17.8

18,9

18.0

19.1

15.:;

16.1

18,9

17.1

15.4

16.4

! 20.6

18.6

20.2

19.8

bige

Tabelle,

so limlet

man

zunar

list koine

o, bo

i niiberem Zusoheii a bo

r entdi

ekt man.

7,4), 32.2 mid 14,(S. Auf tier tTiterftacbe roolits Bundel wenig
entwickelt 60,6. davon rudimontar 14,3, gut anfgesplittert 111,0,

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Markfusergeliult tier (irossliinimule >»«*i Idioten.

:>87

sekundftr in Gebrauch genommen 14,M; links sind die Zahlen (>.">,()
(davon rudimentar 15,0), 20,0 und 10,0.

Wenn ich nunmehr zur Anordmmg der markhaltigen Xerven-
fasern ubergehe und wir zunfichst die Radiarziige und deren
Ausstrahlungsbfindel ins Auge fussen, so f a lit sofort der l'instand
ins Auge, class diese Zuge in 2 Typen zerfallen, die eine Reihe
ist sehr kurz, zart, wenig aufgesplittert und nur wenig fiber den
Markrand hinaustretend, auf der anderen Seite finden wir kraftigere
Faserbundel, die einerseits sclion in der Tiefe des Marks (lurch
kraftige Markumhullung vortreten und die andrerseits bis an die
aussere Grenze des Ba i llarge r’schen Streifens vorrficken, ini
Hinterliaupte sogar fiber diesen hinaustretell. VVie zu erwarten
ist, gehoren diese kraftigeren Radiarziige auf der Convexitfit der
hinteren Stirn-, Central- und llinterhauptsgegend an. wiihrend
vordere Stirne, Srldafe und Scheitel sich deni weniger ent-
wickelten Typus anreilien, auf der Medianflaclie treten die deni
Oyr. fornicatus anliegenden Stirnparthieen kraftiger vor, auf der
Unterflache zeigt selbst die vordere Stirngegend ein entschlosseneres
Wachstlium, sonst treten auf beiden Flaehen nur inehr die Jlinter-
liauptsbezirke entschiedener vor. Fine Erscheinung, die sclion
beim l l / 4 jalirigen Kimle auffiel. tritt uns aucli bei unserer
Zwergin wieder entgegen, sie besteht darin, (lass einzelne Radiar-
faserbfindel beim geselilossenen Aufstieg ini obertlachlichen Mark-
lager durcli kraftige Verdickung ihrer Markhiille — bedingt (lurch
die Jngebrauchnahme — besonders pragnant vortreten. Mannig-
fach liisst sich aucli, wie beimKinde, die Kreuzung der Meynert-
sehen eigentlichen Bogenfasern mit deni voni tiefen Mark her-
konimenden Projections- oder Radiarzugen beohnchten oder man
sieht, dass geschlossene Projeetionszuge kurz vor der Ausstrahlung
an einer oder zwei Seiten von mehr oder minder kraftigen Bogen-
zfigen MeynertV tlankirt sind, was gleichfalls sclion beim Kinde
zu constatiren war.

w as den sog. Filz betrifft, so schildert Kollicker 1 ) den-
denselben folgendermassen: „Iin Innern der weissen Substanz der
Windungen sind die verschiedenen Fasersysteme, die die Rinde
darbietet. vor allem die Projectionsfasern und die tangential ver-
laufenden tiefen Faseru noch lange Zeit in inniger Durchfleehtung
und bilden einen unentwirrbaren „Filz u (Forel), der vor allem
aus radiiiren und die radiaren Elemente rechtwinklich schneidemlen
Fasern von verschiedenen Kalibern besteht, zwischen welchen
Elementen aucli eine Inzalil feinster in alien Riehtungen schief
verlaufender Faserchen besteht. Yon diesem Filz der Mark-
substanz geben Flachenschnitte derselben vorzfigliche Anschau-
ungen und betone ich vor allem die auffallende Erscheinung, dass
in diesem Geflechte starke, transversal in den verschiedensten
Riehtungen sich kreuzende, einztdn oder zu kleinen Bundeln ver-
einte, lang dahinziehende Elemente eine llauptrolle spielen.*
Bei unserem Gehirne finden sich in den meisten Rezirken nur

l ) Ihimllnudi tier (icwcliclcliiv. I>an« 1 II S. OHO.

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d<S8 Ivaos. MarktaMMgoludt <1 or (1 mssliirnrimlo 1 mm T< 1 i•»r* mi.

kurze, zarte Faserchen, (loch linden sich jedenfalls zahlreicher als
beim 1 1 / 4 jfihrigen Kinde zahlreiche Bezirke mit dicken, langen,
kreuz- und querverlaufenden Fasern, die Formation, welehe ieli
in der Detailbeschreihung den „derben Filz u nannte. Ganz be-
sonders fesselt uns sehliesslicli jene Bildung, liei der sick ge-
sehichtete zarte Fasern ans dem interradiarem Fleehtwerk (aussere
Mevnert’sclie Association) in der gleichen gedrangten Schiehtung,
wie sie in der inneren Kinde angetroffen wardens eine betraeht-
liolie Strecke weit in das obertlachliche Marklager liinein sich
verfolgen lassen.

In Bezug ant die eigentlichen M eynert'schen Bogen-
fasern habe ieli bereits bei der Beschreibung des Kindergehirnes
(1. c. S. G45)) ansgetulirt, dass diese Schicht bei der Anlage und
Entwicklung des Assonationsfasersystemes der Kinde eine hervor-
ragende und typisehe Kolle spielt insofern, als sie alien ubrigeu
Associationsscliicliten der Kinde, ja selbst der Projectionsaus-
stnlhlung in der Markumhullung ilirer Fasern vorauseilt. Bei
unserer Idiotin treften wir diese Schicht in einem Entwicklungs-
zustand, der, wie die Tabelle Id zeigt, hinter der eines normalen
l 1 /* jfihrigen Kindes nocli zuruckzubleiben scheint, aus diesem
Grunde hat man Gelegenheit wie beim Kinde so bei der Zwergin
die Entwicklung dieser Schicht in iliren verschiedenen Formen
und Graden kennen zu lernen. Die aussere Meynert sche Asso¬
ciation wird ebenso wie beim Ivinde in verschiedenen Entwick-
lungsgraden angetroffen, man sieht furs erste nur vereinzelte
Fasern, die man am besten mit einem leichten Hinausrucken der
eigentlichen M evne rt sclien Bogenfasern fiber den Markrand
identilicirt, dann nimnit die primare Schiehtung einen bandartigen
Charakter, welches Band bis an den Bail larger heranreieht und
die Projectionsausstraldung innerhalb dieser umkreist. In dieses
Band sind die dickeren Fasern der secundaren Ingebrauchnahme
erst vereinzelt, dann reicher eingeschossen, diese dickeren Fasern
verlaufen meist in tangentialer, aber aiich in transversaler Richtung.
Wie sehon aus Tabelle 12 ersichtlich ist, scheint diese Schicht
fiber die Entwicklungsstufe des l ^4 jfihrigen Kimb‘s weniger
in Bezug auf die primare Anlage, als vielmehr die secundare
Ingebrauchnahme, die sich (lurch die grossere Anzahl dickerer
Fasern doeumentirt, bereits liinausgetreten zu sein. Doch kommt
es nirgends zu dem \ ersuch einer tangentialen Schiehtung der
dickeren Fasern, die beim normalen Erwaclisenen regelmassig
beobachtet wird.

Was den Bai 11 arge r\schon und Gennari'schen Streifen
betrifft, so linden sie sich bei unserer Zwergin bedeutend
hautiger, selbst gedoppelt, wahrend sie beim Kinde nur selten zu
constatiren waren, namentlich tritt im Hinterhaupte der gram*
Schleier, der die Schicht begleitet. sclion markanter vor, dickere,
liingere Fasern sind nur sparlich und selten nachzuweisen. Die
Ansicht von Edinger, dass der Gennari\sehe Streifen ganz von
Seitenzweigen aus Pyramydenzollenachsenevlindern gebildet wird,
kann hingemmimen werden. doch mit der Bemerkung, dass ausser-

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Kaos, Mark fnsergo luilt dor Grosshirnrindo hoi Minton.

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deni selion beim Kinde, starker beim Erwachsenen, in Spuren
selbst bei unserer Zwergin, geschichtete lange Associationsfasern
angetroffen werden. Bei der Zwergin fanden sich sodann Stellen,
an denen statt der Streifen eine starke Chromophilie der Ganglien-
zellen in die Augen fallt, so dass man makroskopiseh die Lage
und den Verlauf des Streifens als braunen, dunnen Strang an den
Schnitten zu verfolgen vermag.

Die zonalen Fasern bleiben durchweg auf einer kindlichen
Stufe, meist findet man nur Spuren der ersten Anlage, nur in
relativ wenigen Bezirken zeigt sich eine zarte Schichtung der
Fasern, dickere Fasern finden sich fast gar nicht, auch Schriig-
stellung und Knauelung der Fasern wurde nur selten beobachtet.
Die Breite der Schicht ist, wie sich aus den Tabellen ersehen
liisst, etwas erheblicher als beim Kinde. Auch die II—III.
Meynert’sche Schicht wird nur in den ersten Graden der pri-
mfiren Anlage angetroffen, die weitaus meisten Bezirke bleiben
faserfrei, die erste Andeutung einer priniaren Schichtung und ver-
einzelter dickerer Fasern, scheint ausschliesslich an die Bezirke
des Hinterhauptes gebunden zu sein und an die rnotorische
Region.

Der zweite Fall betrifft das Klempnerkind Emmy Denkor
aus Hamburg. Dr. Buchholz hat das damals IS Monate alt-e
Kind im Hamburger arztlichen Verein in der Sitzung vom S. Juli
1894 vorgestellt. Nacli einem Referat aus der deutschen medi-
cinischen Wochenschrift (1895 Yereinsbeilage 14. S. 95) starnmt
das Kind von einem epileptischen Vater. Die Geburt war durch
abnorme Lage sehr schwer geworden, der Kopf ist exquisit
mikroce])hal, der tibrige Korper ist im Wachsthum nicht zuruck-
geblieben. Jede Spur von Intelligenz fehlt; auch die Funktionen
der Sinnesorgane sind sehr defect, Gehor und Geruch scheinen
vollig zu fehlen, das Sehvermogen ist jedenfalls sehr stark herab-
gesetzt, die Hautsensibilitat sehr stumpf, nur der Gesehmack ist
ganz gut. Das Kind wackelt mit dem Kopfe, als ob er ihm zu
schwer sei, streckt liaufig die Zunge heraus. Daumen, Zeige- und
Mittellinger werden eingeschlagen gehalten. Am ganzen Korper
fallt eine gewisse Steifigkeit auf. Kein Gehvermogen. Sehr leb-
hafte Reflexe, Fussklonus.

Am 25. Juli 1894 erfolgt die Aufnahme im Yereinshospital
(Dr. Nonne) zwecks Yornahme einer Schadeltrepanation.

Anamnese: Aussereheliches Kind (Fruhgeburt im 8. Mount,
Erstgeburt). Mutter stets gesund, keine hereditare tuberculose
oder neuropathische Belastung, kein Abort, wahrend der Gravi-
ditat schwere Cholera. Ein Bruder des Yaters an Stumpfsinn
leidend, Yater selbst frulicr skrophulos.

Kind selbst hat (> Monate alt Brechdurchfall gehabt, ein
Jahr alt zweimal Pneumonic uberstanden. Bislier gfmzliches
Unvermogen zu sprechen (sehreit mit lauter Stinime) und zu
gehen.

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Li like Hemisphere. Tabelle 10. Reehte JTeinispharc.

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MonatSHchrift fur Psychiatric mid Neurolouie. Bd. I. Heft 5.

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K in's. Miirkf tlt*r <Trn»liiniriiulo 1>ei IdiotiMi.

Status: In Extremitaten und Bumpf sehr kriiftig und normal
entwickeltes Kind, Sohadel auffallend kloin, fliehende Stirne; als
Sehadelmansse ergehen sioli:

Kronto-oeeipital 12 l 2
hi parietal 0
bitemporal X
Mento-oceipital 20

An Brust- mid Abdorainalorganen keine naediweisbaren Ano-
liialien.

Am 2«S. VII. mit Einwilligung der Eltern Operation in
Narkose. Naeh Abrasiren des Schadels und Desinfeetion mit
Alkoliol und Sublimat Hautselmitt reclits von der Sagittalnaht
am Oeeiput beginnend bis dieht an die Sutura eoronaria lierau-
Periost mit dem Hauttheil gleichzeitig durehtrennt. Blutung (naeh
Einlegung von 2 Ligaturen) stelit sofort. Zuruekschieben des
Periostes mit dem Elevatorium. Darauf wird mit dem Trepan in der
Gegend des Oeeiput eine Oeffnung gesehaffen, die mit dem Messer
soweit erweitert wird, uni der Trepanationsseheere Baum zu
bieten. Es wird in der ganzen Ausdehnung des os parietale
dext. ein ea 1V' 2 cm breiter Graben gesehaffen, derselbe dureh
seitliche Ankerst hnitte noeli erganzt. Eine Verletzung der Dura
ist nur an der Trepandffnung zustande gekommen. Zum Be¬
st hluss primare vollige Yereinigung dm* Wundrander dureh fort-
laufende Nalit. dodoformgaze. Oeclusionsverband (Dr. Schede).

Am Abend des Operationstages Temp. 3X,0, eloniselie Zurk-
ungen beider oberer Extremitaten, die lokalen Keizerseheinungen
sehwanden in den naehsten Tagen, es bestaitden keine Druek-
symptome, Wunde vollig reizlos. Doeli hielt sicli die Temperatur
auf 40,0° und trat am 3. VIII. dm* exitus ein. Bei der Section
land sieh keine Meningitis purulenta. an den inneren Organen war
niehts besonderes.

Das Geliirn wog 3 Tage naeli der Section 200 g, ausge-
liartet wog die reelite JLemisphare 75, die linke XI, Kleinhirn ete.
77, zusammen 233. Was die Kntwickelung und Configuration der
Wind ungen betrifft, so erkannte man zunarhst, dass das Klein¬
hirn ungefahr die (irdssenverhaltnisse eines 1 jahrigen Kindes
darbietet, dem Gewiehte naeh stelit es gegen ein 1 jfihriges Kind
mit ea. 05 g weit zuriick, (lit* Spitzen der Stirngegend sind
beiderseits riechlappenartig abgesehnurt, die Windungen der
Medianflaehen sind besonders im lebergangstheile zur Con-
vexitat links relativ gut entwiekelt, an bei den Convexitaten,
namentlieh links, sind ausgedehnte poreneephalische Einsenkungen
in der Gegend der Centralwindungen; aueh die Oceipitallappen
erseheinen kolbennrtig abgesehnurt. Eigentliehe Mikrogyrie be-
stand in der Central- und angrenzenden Seheitelgegend.

Die beiden Hemisphiiren wurden dureh Sehnitte in frontaler
Uiehtung in je 10b Serien a 10 Sehnitte zerlegt. Die Analv-
sirung dieser Srhnittreihe ergab, dass in beiden Hemispharen eine
sehr bet ritehtliehe Erweiterung der Seitenventrikel bestand, die aueh
4 1 ie Sehlafenlappen in sit h einbegriff, so dass ein eigentliches llemi-

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Tabelle 17.

Gesamintdurelischnittsmasse cler ganzen Rinde und der einzelnen Schiehten aus alien 3 Flaehen

nach Hemispliiiren getrennt.

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sp lift ren mark nur in den vordersten Stirnparthien zu Stande*
kommt, doeli zeigten sieh dort zalilreiehe inselffirmige Marklucken
mid Defekte; es ist noeli zu bemerken, da.ss ini Buekenmarke
Agenesie der Pyramidenseitenstrange besteht, der Balken ist
sehr faserarm, und lassen sieh die Balkenfasern nur kurze Stive ken
weit in die Hemispharen liinein verfolgen, die Nervi optiei sind
zu diinnen grauen Bundern geschrumpft, das ganze reelite Hinter-
liaupt ist sklerosirt und reieli vaseularisirt.

W as die vergleiehenden Messungen betrifft, so liabe ich mieli
auf Stiehproben aus der grdssereu Anzahl der Serien besehrankt,
wobei oline Walil entwiekeltere und zuruekgebliebene Windungen
gemessen wurden, das Besultat ist auf den Tabellen l(i und 17
hinterlegt. Die letztere Tabelle gibt uns zugleich Gelegenheit.
die Masse unserer Mikroeeplialin mit denen des normalen Kindes
und der makroeephalisehen Zwergin zu vergleiehen. Daraus geht
zunaelist hervor, dass die Breite der Markleiste vor der Projeetions-
ausstrahlung bedeutend sebmfiler ist, als bei den beiden Ver-
gleiehsgehirnen, die 3 Gesamnitbreiten der Windungen sind auf
der Gonvexitat und Untertlaehe den bei den anderen Geliirnen
gefundenen Mittehverthen sehr ahnlich, nur auf dor Mediantluehe
bleiben sie betraehtlieh liinter diesen zuruek. Von den zwei
Ilemisphfiren zeigt die linke durehweg selimalere Maasse als die
reelite, wir tliirfen somit die linke llemisphare als die entwiekeltere*
betraehten, wfill rend bei deni Geliirne des 1 1 4 jahrigen Kindes-
das Gegentlieil zutriftt. Die Maximal-und Mininialbreiten rue ken.
bedeutend auseinander, doeli iiberselireitet die Maximalbreite nielit
die bei einzelnen Windungen der anderen Geliirnen ge¬
fundenen Maasse, wiilirend die Mininialmnsse bei den anderen
Geliirnen kein Gegenstuek besitzen; es liandelt sieh eben l>ei der
Mikroeeplialin uni wirklielie Selinunpfimgsprozesse an der Kinde.
die bei der makroeephalisehen Zwergin vollstiindig auszusehliessen
waren.

Wenn wir auf einen kurzen Vergleieh tier einzelnen Sehiehteik
eingehen, so ist zunaelist der fmsserste faserlose Streifen zu er-
walinen, der an vielen Stellen mit grosser Maehtigkeit auftritt.
wiilirend wecler Kind noeli Zwergin die durehsehnittliehe Breite
von 0,08 mm iibersehreiten. Die Projeetionsfasern trifft man in
den versehiedensten Gratlen der Kntwiekelung, doeli fast alle Be-
zirke liinter der gleiehen Bildung beim l l 4 jahrigen Kinde und
der Zwergin zuruekbleibend. In relativ wenigen Bezirken war
gelungen, die Ausstrahlungsbusehel zu ziihlen, kraftigere Busehel
lindet man nur in den vorderen Stirnparthieen, wo aueli der
Versueh einer Ilemisphfirenmarkbildung zu Stande kommt. Von
den Assoeiationssehiehten werden relativ haulig und kriiftig die*
eigentliehen Me y nertsehen Bogenfasern angetroflen, in den
Wind uiigst haleru kommt es dann noeli zu sell windier primarer
Sehiehtung tier iiusseren Associationsfasern und in den kraftigerem
Bezirken aueli zu einer gewissen Ingebrauehnahme dieser Fasern.
der Baillarger’sche Streifen ist selten und selimal, doeli hebt
er sieli da, wo er sieh lindet, gut ah, die II — III. Sehieht ist

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Kites. Markfasergolmlt iler Gmssliinirimlt* l>ei Idioten.

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meist leer, nur manehmal finden sich vereinzelte dickere und ge-
schiehtete zarte Fasern, letztere tlieils isolirt, theils im Anschluss
und mit direktem Uebergang in die zonale Schicht. Letztere
findet sicli reolit haufig und in auffallender Breite geschichtet,
weniger auf der Hbhe und seitlich als in den Windungsthalern.
Vj u bemerken ist noch, dass in der zonalen Schicht neben der
zarten geschi(*hteten Lagerung auch vereinzelte dickere Fasern
angetrotfen werden, ein Vorgang, der beim normalen Kinde und
■der Zwergin fast nie zur Beobachtung kam, die besser entwickelten
Windungen gehdren fast ausnahmsweise der vorderen Stirne
(Convexitat) und der vorderen llalfte der Mediantlache zu, wozu
etwa noch der linke Hinterhauptlappen, doch nur in Bezug auf das
seharfe Yortreten des Gennari, zu rechnen wave. In den am
meisten gehemmten Rindenparthieen, die zumeist den Stellen der
Oberfliiehe mit poreneephalischen Einsenkungen mit Schwund der
Rinde entsprechen, findet sieh nichts als ein schwacher Yersuch
zur Bildung einer Radiarausstrahlung, schmale, kaum vortretende
Meynert/sche Bogenzuge und hier und da die Andeutung einer
so hr schwachen und schmalen zonalen Schicht.

Sc li 1 u ss wort.

Fassen wir nuumehr die wesentlichsten Ergebnisse der
Arbeit zusammen, so diirfte der Beweis geliefert sein, dass man
bei Idioten ebenso gut wie bei normalen Menschen aller Alters-
klassen die Wachsthumsverhaltnisse der gesamten Rinde zu ver-
folgen vermag. Es hat sicli herausgestellt, dass bei beiden Idioten
die Rindenmasse ungefahr denen eines 1 -2 jahrigen normalen
Ivindes entsprechen, jedoch bei weitein naher der unteren als der
-oberen Altergrenze. Dass die ldiotengehirne abet* einem dauernden
Ruhestande in den Massverhaltnissen ihrer Rinde znstreben, zeigte
sieh markant in den Yerhaltnisszahlen der Convexitat zur
Median- und L nterflache in Bezug auf die allgemeine Breite auf
der Kuppe, seitlich und im Windungsthale. Hier finden wir beim
Kinde schon, noch ausgepragtet* beim Durchschnitt der Erwach-
>enen das Bestreben, dass diese Verhfiltuisszahlen deutlich einem
.Ausgleielt der Breitenunterschiede auf den verschiedenen Flachen
znstreben, welchem Bestreben die makrocejihalische Idiotin in
keiner Weise zu folgen vermag, was in noch hoherem Masse lx»i
der Mikrocephalin der Fall ist, wo man sieh hochstens einen
Ausgleich nach der Seite (»iner minimalen Rindenentwickelung
hin zu denken vermag. Neu diirfte die Beobachtung sein, dass
Gehirne, die, wie die unsern, in ihrem Yolumen so weit ausein-
anderrucken, in der durchschnittlichen Breite ihrer llirnrinde so
wenig von einander verschieden sind.

Niclit mehr so einfach, als bei der Messungsvergleichung,
■gestaltet sieh die Beurtheilung, wenn man die Markuinhiillung
resp. Ingebrauchnahme der Nervimfasern in Erwiigung zieht.
Flier stosst man bei der Yergleiehung der Idioten mit einem normalen

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d*M> K;i» i s. Murkfascrgrliult dor (i i «*>slii rnrimlo l*oi hlinten.

Kituie von 1 2 dahren allenthalben auf Ilindernisse, die in erster

Linie darauf beruhen, dass die Radiarfaserzuge und deren Aus-
strahlung entsprechend dem Alter noeli weiter in die Rinde hin-
einwaehsen und dass ferner die Assooiationsfasersrhiehten der
Rinde eine etwas reiehere und vorgesehrittenere primare Anlage
tier Fasern zeigen, als man z. B. beim l L / 4 jahrigen Kinde gegen-
fiber der makroeephalisclien Zwergin angetroffen hatte. Lasst
sieh somit in Bezug auf das Ilineinwueliern der Radiarbumlel
in die Rinde und auf die primare Anlage der tangential zu den
Radiarbundeln verlaufenden Assoeiationsfasern nielit sagen, dass
die Alakroeephalin auf dem Stande eines 1 2 jahrigen Kindes

stelit, so trifft dies uni so mehr zu, wenn man die seeundare
I ngebrauclinahme der Assoeiationsfasern der llirnrinde ins Auge
fasst, wie in der Detailbesehreibung zahlengemass naehgewiesen
werden konnte. Fine fast absolute IVbereinstimmung zwiseben
der Zwergin und dem Kinde fand sieb bei der II—llI.Meynert-
sehen Zellsehieht (superradiares Faserwerk Edinger), die bei
beideu fast faserfrei erseheint. Anders liegen die Yerlialtnisse
bei der Mikroeephalin, die trotz ilirer 18 Alonate selbst in den
wenigen relativ entwiekelten AYintlungen noeli lange nielit an die
Markfaserentwiekelung eines 1 jahrigen Kindes herantritt, wahrend
selbst an den unentwiekeltsten Stellen ein sehwaeher Yersueli zur
Bildung einer Radiarausstrahlung und M ey nert "seller Bogenziige
nielit zu verkennen ist.

Eine ganz hesondere Beaelitung verdient das Yerlialten der
zonalen Fasersehieht. Selion in einer friiheren Arbeit (Arcliiv furPsv-
ehiatrie BandXXYS.751) babe icli ausgefulirt, dass beim38jahrigen
Mensehen nur mehr auf der Untertlaehe eine Zunahme der
Breitenentwieklung dieser Seliieht stattfindet, w fill rend auf der
Con vex it at und noeli mehr auf der Mediantlaehe eine ausge-
sproeliene Breitenabnahme vor sieh geht. Es musste somit auf
Grund der Messungen ein unbedingter Rueksehritt in tier Ent-
wickelung gegenuber einem 18 jahrigen anerkannt werden. Dabei
ist zu berueksiehtigen, dass es sieh selion bei diesen beiden
Geliirnen um reeht unbedeutende Massdifterenzen handelte. Aueli
die Anordnung tier Fasern in den einzelnen Bezirken bereehtigte
zu einem ahnliehen Sehlusse, wit* ihn tlie vergleiehende Messung
ergeben hatte. An tlt*r lnsel zeigte sieh, dass grosste Breite tier
zonalen Seliieht mit tadellos paralleler Anordnung der Fasern zu-
sammenfiel. Diese parallele Anordnung fand sieh ferner an den
weniger entwiekelten Bezirken der Median- uml Unterflaehe, sowit*
in einigen Stirn- und Seheitelgegenden, dagegen fand sieh in den
hoehentwiekelten Bezirken tier Convexitat untl iin llinterhaupte
tins Bestreben, diese gleiehmassige Anortlnung zu verlassen untl
zwar naeli beiden Polen bin. Xaeli innen werden die Fasern
zarter untl zarter, sie sehiehten sieh dermassen, tlass man im
Zweifel ist, ob man es not h mit Fasern tier zonalen Seliieht otler
bereits mit solelien tier II. Seliieht zu thun hat, haben wir an
diesen Y organ gen am inneren Pole eine Yt*rvollkommuung und
Festigung tlt*s A ssoeiat ionssy stemes kennen gtdernt, allertlings

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Kars, Markl’iisiTgi’liiilt <1 iT (IrnsshiniriiKli - ln-i Idiotcu.

:i!)V

auf Kosten cler zonalen Seliiclit, so fanden wir am ausseren Poll*
das entgegengesetzte Bestreben, namlich die Tendenz die parallele
ijuere Anordnung durcli Schragstellung der Fasern und Knauel-
bildung zu durehbrechen.

Diese Beobachtungen an 18- und 88 jiihrigen Menselien lniben
<lurch die Untersuehung weiterer Gehirne ihre Bestatigung und
Erweiternng gefunden. Einmal konnte ich feststellen, dass beim
P/ 4 jiihrigen Kinde diese Seliiclit entweder gar nicht oder nur
rudimentar auftritt. Andererseits konnte ich fur die Altersstufen
von 38—53 Jahren nachweisen, dass diese Schicht eine (iber die
beim 38 jiihrigen Menselien hinausgehende fortschrittliehe Ent-
wicklung nicht erfiihrt; neuerdings babe ich bei einer 93 jahrigen
Frau gefunden, dass die zonule Schicht im hohen Greisenalter
mit verschwindenden Ausnahmen in einer rapiden regressive!!
Bildung begriffen ist, dass man, wie beim Kinde nur Spuren, hier
nur mehr Rudimente von Fasern antrifft.

Ich kann somit meine Schlussfolgerungen fiber die Ent¬
wicklung und Bedeutung der zonalen Schicht a us joiner fruheren
Schrift 1 ) hier wiederholen. Sie lautete:

Fasst man den Umstand ins Auge, class die zonale Schicht
bereits zu einer Zeit ihre typische Entwicklung zeigt, in welcher
sicli die iibrigen Schichten der Ilirnrinde theilweise in noch reeht
zuruckgebliebenen und unentwickelten Stadien befinden, wie sicli
dies am uberzeugendsten an der Insel ausspricht, so kann man
die Vermuthung niclit von der Hand weisen, dass die zonale
Schicht nicht immer und zu jeder Zeit zu dem grossen Faser-
system gehorte, welches wir mit dem Namen des „Associations-
* systems der Ilirnrinde* bezeichnen. Es liegt nahe, zu ver-
muthen, dass vielleicht gerade diese tangential verlaufende Schicht,
wenn aucli nur in den fruheren Stadien der Fasernentwicklung
im Geliirn uberhauj>t eine andere Aufgabe zu erffdlen liatte,
wahrend fur die Zeit des Ruckganges ilirer Entwicklung unzweifel-
haft ein engster Anschluss wenigstens nines Theiles ilirer Fasern
an das grosse Associationssystem der Ilirnrinde stattfindet.
Wenden wir uns winder zu der Insel, so sehen wir hier eine
vollentwiekelte, machtige, zonale Schicht, wahrend sicli gleichzeitig
das Projectionssystem noch in rudiment.arer Gestalt befindet.
Dieser Parallelismus kann von der Insel auf alle iibrigen Hinden-
bezirke iibertragen werden. Wir linden allenthalben im Geliirn mit dem
Erstarken der Projectionsleitung eine Verschmiilerung und Fasern-
abnahme in der zonalen Schicht, sodass os berechtigt erscheint,
die Anlage und Entwicklung der zonalen Schicht beim normalen
Menselien uberhaupt als eine rudimentare zu bezeichnen.

Fur die Ansicht nun, dass die zonale Schicht zu dem Pro¬
jectionssystem der Rinde in naheren Beziehungen steht als zu
dem Associationsssystem derselben, linden wir in dem Studiuin
dieser Schicht bei unseren Idioten ein.i‘ schwer wiegende Stiitze.
Bei der makrocephalischen Zwergin fanden wir einerseits di( k

') l. r. S. T.”)2.

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•MS Wrrnirkt*. Kin Fall vnn Srlnvarlisinn leiehtnvn tirades.

Projectionsausstrahlung in demselben odor wenigstens einein selir
iihnlichen Grade der Entwieklung, wie er beim normalen
1 l ; 4 jahrigen Kinde angetroffen worden Avar, andererseits ist liier
wie dort die zonale Seliieht entweder gamielit oder nur in Spuren
vertreten. Bei der Mikroeephalin hingegen treffen wir die Pro¬
jectionsausstrahlung durclnveg in einem sehr kiimmerliohen Ent-
wicklungsstadium, wahrend auf der anderen Seite gerade die
zonale Seliieht dureli ilire maehtige Entwieklung in die Augen
fallt. Wir sind deshalb wold hereehtigt, in der zonalen Seliieht
einen Yorlaufer und eine Erganzung des Project ionsfaserstammes
der Hirnrinde zu erhlicken.

Endlieh ha be irh noeh damn zu erinnern, (lass, wie
Edinger 1 ) naehwies, die altesten Rindenboziehungen diejenigen
sind, welehe, bei Reptilien zuerst auftretend, dem Rieehapparat
angehbren — .Hieehstrahlungen und Fornix —, wir bei unserer
Mikroeephalin ein Gegenstiick bositzen, wo bei fast totaler
llemmung der Entwieklung der Rimlenfaserung diejenigen Rinden-
gegenden am wenigsten gehemmt erseheinen, welehe wir mit deni
Riech- und Gesehmaeksapparat in Beziehung bringen, es ist also
liier die Riech- und Gesehniaeksseele. die bei gehemmter
psyehiseher Entwieklung einzig und allein eine kiimmerlieho
Existenz zu fristen vermoehte.

Sehliesslieh babe ieh zu bemerken, dass ieh eine grosse
Anzalil von Zeiehnungen, die auf (bun Psyehologentage demon-
striert wurden, dieser Arbeit wegen der Kostspieligkeit des
Rejiroduetionsverfahreus nieht heigehcn kann, doeli werde ieh sie
auf der naehsten Naturforscherversammlung in Braunschweig noeh-
mals demnnstricren.

Ein Fall von Schwachsinn leichteren Grades.

Vnn

C. WERNICKE.

Der folgemle Fall, den ieh in der Form des s. Z. fiir das
Medicinal-Collegium der Provinz Sehlesien erstatteten Gutachtens
mittheile, diirfte selion als crheiternde Lecture die Ycroffent-
liehung lolmen.

Breslau, 1(>. April 185)1.

Dureli Anschreiben des Magistrals der Stadt B. vom
‘20. duni 1800 ist gegen den jetzt 37 jiihrigeiu katholisehen Ele-

Arcliiv f. Fsyrliiatrii*. Oil. XXYll I left

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\Y <• rn i r k <*. Kin Kill I vmi Selnvai'liMim loii'liforen (iradi-s.

nientarschullehrer .1. R. die Einleitung des Disciplinarverfahrens
mit dem Ziele der Aratsentsetzung beantragt worden. Die Yer-
gehen, atif welche sicli dieser Antral stiitzt, beziehen sieli tlieils
auf das amtliche, tlieils auf das ausseramtliche Yerhalten des R.
Der |>. R., seit Ostern 1877 im stadtisehen Dienst, selieint in
den erst-en .laliren den Anforderungen seines Amtes geniigt zn
haben. Wenigstens findet sicli noch vom Februar 1884 eine
JJandbemerkung des Stadtisehen Schulraths, welche lautet: „In
amtlicher Beziehung ist fiber ihn durchaus niclit zu klagen."
Noch in demselben Jalire aber gab R. selbst Yeranlassung dazu,
seiner amtlichen Thatigkeit besondere Aufmerksanikeit zuzu-
wenden. Er bewarb sicli namlich, nachdem er bereits viermal
durchgefallen war. zum funften Male urn die Zulassung zur
Mittelschullehrer-Prufung uud wurde Seitens des Konigliehen
Provinzial-Schul-Collegiums abschlagig beschieden. Das Urtlieil,
welches bei dieser Gelegenheit der Stadtische Schulinspector
fiber seine Lehrbefahigung abgab, vom 30. Juni 1884 datirt, ist
ein sehr ungiinstiges. Seitdem hat sicli die Unzulanglichkeit
der amtlichen Leistungen des R. rnehr und mehr documentirt.
Seine Yersetzung zu einem besonders geeigneten Schulrector.
der ihm mit Ratli und That zur Hand ging, die fortgesetzte
Gontrollc seiner Thatigkeit (lurch seine Yorgesetzten, schlies>-
licli seine Yersetzung an eine niedrigere Sehulklasse batten ent-
wuler nur vorfibergehend oder gar keinen Erfolg. R. wurde
wiederholt und mit allem Ernst darauf hingewiesen, (lass er
seine Krafte (lurch die ewigen Yorbereitungen fur das Mittel-
scdiullehrer-Examen zersplitterte. Das schreckte ihn jedocli niclit
nb, sicli nocli 3 Mai zum Theil mit Umgehung seiner vorgesetzten
Behorde zu dieser Prufung zu melden, um, das eine Mai zu-
gelassen, wiederum durchzufallen. Noch grdsseren Anstoss erregte
K. (lurch sein ausseramtliehes Yerhalten.

Nachdem er schon im dahre 1887) w(‘gen verleumderischer
Beleidigung nines Lehrers O. von der Konigliehen Regierung in
eine Diseiplinarstrafe von 30 Mk. genommen war, wurde er
Anfang des J all res 1800 uberfuhrt, an einen hiesigen Burger, den
frfiheren Gutsbesitzer M., eine anonyme Postkarte beleidigenden
Inhalts gesehiekt zu liaben, welche er sicli (lurch einen schul-
pflichtigen Knaben liatte schreiben lassen. Nfihere Naeh-
forschungen, welche aus dies(‘m Anlass angestellt wurden, fuhrten
zu der Feststellung, dass R. seit Jaliren eine Anzalil ehren-
werther Familien dadurch belfistigt hatte, dass er sicli an die
Tochter herandrangte, Heirathsantrage machte und trotz ab-
lehnender Antworten mit der grdssten Zudringlichkeit imnicr
wieder erneuerte. Auch die stattgefundene Yerlobung schreckte
ihn von der Fortsetzung derartiger Yersuche niclit al). AYie in
der Anklageschrift hervorgehoben wird, schlagt er in den Briefen
an die Madchen selbst „einen leichtfertigen, oft zweideutigen
und frechen J on nn,“ bezeugt „eine ungewdhnliche Gemeinheit
der Gesinnung u und „macht aurh fiber seine Yerhaltnisse und
Aussichten falsehe und irrefiihrende Angaben und Andeutungen.

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400 Wernicke, Kin Fall von Scliwuclisiim Icicliteren tirades.

Er babe sirh dadurch der Stellung «*inErziehers der Jugend
ganzlieh unwfmlig erwiesen.*

In den Anlagen, welehe die Anklageschrift begleiten, findet
sieli ein Berirlit des Rectors W. vnm 0. April 1800 liber R.
Folgende merkwurdige Ilandlungsweise des R. wird darin er-
wahnt. R. liatte (*in Yerhaltniss mit eineiu Fraulein E., Welches
domniiehst zur Verlobung fuhren sollte. Da er erfahrt, dass
cine Hausgenossin derselben, Fraulein B. mehr Yermogen liabe,
niaclit er dieser sehriftlieh einen Antrag, oline vorher sein anderes
Yerhaltniss zu losen. I)a nun Fraulein B. sirh mit Fraulein L. in
Verbindung setzt, wird R. von beiden abgewiesen und del* \ er-
kehr mit illm abgebrochen. Das hiilt den R. nirht ab, sirh wieder-
holt sehriftlieh an den Yater des Miidehens zu wenden.

Fine zweite Beilage ist das Protokoll einer Aussage zweier
hiesiger Burger, des Kaufmanns und Stadtverordneten S. und
des Kaufmanns St. Daraus ergiebt sieli, dass R. im Julire 1880
gleichzeitig dem Fraulein St. und deni Fraulein S. lleiratsantriige
niaehte. Da die beiden Danien mit eiuander bekannt waren, er-
fuhren sie davon und einigten sirh zu einer gemeinsehaftlirhen
ablehnenden Antwort auf einem und demselben Brief bogen.
Trotzdem belastigte R. beide Familien noeh weiter, sowolil per-
sonlieh als dureli Briefe.

Dureli alle angefuhrten Thatsuelien musste der A erdaeht
einer geistigen Storung waehgerufen werden. Ks wurde dess-
luilb ein e arztliehe Begutachtuug des R. herbeigefuhrt. Das
Seitens des Polizei - Physikus Sanitats-Rath Dr. S. erstattete
(lutaehten vom 00. August 1800 komint zu dem Sehluss,
dass die abnorme Ilandlungsweise des R. dureli den Affect,
in dem er sieli befunden liatte, erklarlieh ware, und dass der-
selbe „zur Zeit dureh Schwache seiner geistigen Krafte kernes-
wegs zur Krfflllung seiner Amtsptliehten fill* dauernd unfahig zu
erachten sei. u Dem gegeniiber erklart Herr Bezirks-Physikus
Dr. J. unter dem 10. September 1800 den R. fur geisteskrank
und zum Lehramt zur Zeit unfahig, und llerr Regierungs- und
Medizinal-Rath W . sehliesst sieli diesem L rtlieil im Wesent-
lielien an, indem er von R. unterm 20. September 1800 erklart:
„Derselbe ist in massigem Grade sehwaehsinnig und steht auf
einer niedrigen Stufe der ethisehen Bildung. Er leidet aber auf
der Basis des Sehwaehsinns aueh an falsehen Vorstellungen, die
sieli als Grossenwahn eharnkterisiren. Aus Riicksieht auf den
Charakter der Geistesgestortheit des p. R. ist anzunehmen, dass
die Uufahigkeit desselben fur das Eehrfach eine dauenule sein
und allmahlich imnier mehr an Intensitat zunehmen wild.*

Dureh Ansehreiben der Konigliehen Regierung an den R.
d. d. 2o. November 1800 wurde nunmehr demselben erdffnet,
dass er wegen Geistesstorung pensionirt werden solle und zu-
ii sie list vom seinem Anite beurlaubt werde. R. hat dagegen
Widerspruch erhoben, hat sieli freiwillig zum Zweek seiner Beob-
aehtung in die Konigl. Psychintr. Klinik hierselbst aufnehmen
lassen und ist vom 0. bis 27. Januar 1801 daselbst beobaehtet

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401

Wernicke. Kin Kali von Scliwiichsinu leichtereii (irades.

worden. Ferner hat er sich bereitwillig zu einer grossen Zalil
von Explorationen unserem Referenten zur Yerfugung gestcllt.
Kndlich verdanken wir einen niclit unwichtigen Tlieil unserer
Informationen der mundlichen Auskunft zweier Collegen des R.
Beide sind etwa Altersgenossen des R. und mit ihm genauer
bekannt.

R. stainmt nacli seinen Angaben aus einer gesunden Familie,
in welcher Geistes- und Nervenkrankheiten niclit vorgekommen
sind. Er selbst ist ein kraftiger, wohlgenahrter, blukend aus-
sehender Mann, oline irgend welche Organerkrankungen. Im
Affect zeigt er bisweilen ein nervoses Zittern am den rechten
Mundwinkel, sonst nichts Auffallendes. In der t nterhaltung ist er
ruliig und besonnen, zeigt aucli ein geniigendes Mass von Auf-
raerksamkeit. Seine Auffassungskraft ist aber dadurch beschrankt,
dass er von den meisten Dingen, welche liber den lvreis seiner
nachsten Interessen hinausgehen, entweder gar keine oder nur
sehr unklare Kenntnisse hat.

Folgende Beispiele mdgen das illustriren. Deutschland ist
nacli R. eine Vereinigung selbststandiger Staaten nur fur den
Kriegsfall. Ungefahr dasselbe ist der Norddeutsche Bund. Die
gemeinschaftliche Behdrde der fur diesen Zweck vereinten
Staaten ist der Bundestag. Derselbe ist eine Kbrperschaft. die
aus den Gesamlten der Staaten besteht. Das Wort „Bundes-
bevollmarhtigter* ist deni R. bekannt, es hat nacli ihra dieselbe
Bedeutung wie Gesandter. Yom Bundesrath weiss er nichts, docli
ist ihm das Wort bekannt. Preussen hat eine Constitution, d. h.
Einrichtung. Was dies bedeutet, davon hat R. keine Ahnung.
Von der Mainlinie hat R. schon gehdrt, er soil sich daruber
aussern: es ist eine Armee! Darauf. als die zuruckgewiesen
wird: die Grenze zwischen Frankreich und Deutschland! Von
Stanley und deni Congo weiss R. nichts zu beriehten. Dass
Russland eine andere Regierungsform besitzt als Preussen, weiss
R. niclit.

Niclit nur diese positiven Defecte des \\ issens beein-
triichtigen die Auffassungsfahigkeit des R., sondern vielmehr
noch seine ganz allgemeine Infahigkeit zu feineren Unter-
scheidungen zwischen einander ahnlichen oder verwandten Be-
griffen. Diese Unfahigkeit scheint auch die llauptschuld zu
tragen an einer von vorn herein auff'allenden, eigentumlicli ge-
schraubten, oft ganz verunglfiekten Ausdrucksweise des R., aber
selbst wenn man dieser Rechnung tragt und ilini im Ausdruck
zu Ililfe kommt, tritt der sachliche Mangel inimer noch deutlich
hervor.

Folgende Beispiele dienen zur Erlauterung. Was ist
Civilisation? Bildung eines V<dkes nacli bestimmteii Grund-
satzen. Mas ist Bildung? Dasselbe wie Civilisation. Besteht
ein Unterschied zwischen Civilisation und Bildung? Nein. Was
ist Nationalitat? Nacli R. etwa dasselbe wie Muttersprache.
Was verstehen Sie unter Entmundigung? Dass einer ganz selbst-

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402

\Yt» rn i e k «*, Kin Fall v«»n S»-li\\ arliMiin leirliteren Gr;ith*>.

Ins dast(‘lit. Wird auf don fehlerhaften Ausdruek aufmerksam
gemaelit, verbessert sich: unselbststandig. I "nter burgerlicheii
Bechten versteht B.: Das Theater, das Wirthshaus besuclien, auf
dem Trottoir gelien. venvison, wenn Ferien sind u. del’ll. Was
verstehen Sie unter Kunst? „ Kunst ist ist eine Fertigkeit, die
der Form nacli als vollendet gilt.” Beispiele: Malerei, Musik.
Beiten! d. li. die* liohere Keitsehule, z. B. Cirrus Benz, das ist
eine Kunst. Den l literschied zwischen Preussen und Deutsch¬
land weiss K. niclit gemtu anzugeben. Selien wir von der ver-
fehlten Ausdrucksweise zuniiehst ah, so bedeutet der Mangel,
naliesteliende Begriffe von einander unterscheiden zu kdnnen.
docli ohne Zwoifel dasselhe wie cine Verminderung der Zalil
der Begriffe, also einen (juantitativen Defekt im geistigen
Besitzstande, ganz ehenso wie der ohen hervorgelmbene Mangel
der gelautigsten positive*!! Kenntnisse.

Es ist nun erforderlich, auf die eigentumlich verschrobene Aus-
drucksweise des B. etwas nfilier einzugehen. Seinen stiidtisehen
Yorgesetztcn ist diese Eigentfunlichkeit des B. wiederholt- auf-
gefallen, es scheint ilinen a her entgangen zu sein, dass B. seine*
zahlreichen Bittgesuche in it Yorliebe zu schliessen pflegt: „Meiner
unterthunigsten Bitte vert ra liens voll entgegensehend* ganz ini
Style des beriihmten Kriegsherichterstatters der Berliner Wespen.
Audi den Gollegen des B. war seine gesehraubte Sprachweise
lfmgst bekannt und eine Zielseheibe ihres Spottes. Sie hielten
sic fur „geziert” und einen Austluss seiner Eitelkeit und Ueher-
liebung. Namentlich ein Brief, welchen B. ini Jail re 1S8J N4
an den Yater eines jungen Mfidchens sehrieb, um das er sich
eine Zeit lang beworben, das sich a her schliesslich mit eineni
anderen Lehrer verloht liatte. cirkulirte zu allgemeiner Heiter-
keit in zahlreichen Ahschriften unter der hiesigen Lehrerschaft.
])ieser Brief, welcher mis vorliegt, beginnt wdrtlich: „Auf dieseni
Wege erlauhe ich mil* zu verursachen, 1 linen miller zu kommon
und die geherrschte Spannung hinfiillig zu maclien, sofern Sie
gestatten wegen d(*s hewussten eidlen Punktes meinerseits Sie
•rut. resp. geneigt machen zu wollen. Dieses Factum kann nur,
um es zur tJeltung zu bringen, ini llerzen seine Wurzel liaben,
wenn ich erwiige, dass, obgleieh ich sclion Hirer Friiulein Tochter
lneine (iedanken eroffnet, ich Sit* jetzt um die Hand Hirer
Friiulein Tochter bitte. Der ITnstand, Friiulein Martha mit
1 lerrn Zimmer verloht zu st*iu, kann micli niclit abhalten, obigen
Scliritt zu thun u etc. B. hat. wit* er selbst bestiitigt, bald
darauf eine Postkarte an denselben I lerrn gt*richtet mit der Er-
kliirung: statt „eidler” Funkt solle es heissen eidlichen Punkt.
(iemeint ist wahrscheinlich „heikler u Punkt. Eine walire Bliithen-
h*se komiseher Wendungen liefert dit* aus 49 Nummrrn be-
stehende Sammlung von Brit*f(*n, welche B. um sich um Friiu¬
lein M. zu bewerben, theils an d(*r<*n Yater, theils an sie selbst
gerichtet hat. Wir theilen das West*ntlichste daraus mit und
schickcn voraus, dass B. /war den Yater kannte, alter mit dem
jungen Miidehen st*lbst nit* t*in Wort gesprochen hat.

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WVrnicke. Kin Full von Srli\v;u-li>imi ii‘U*lit«*ivn Cinul«*s.

Am ‘22. Februar 1887 schreibt K. an M. uml bittet, seinen
Besuch inachen zu diirfen. Ablehnende Antwort. Am 25. Fe-
bruar dasselbe mit demselben Frfolg. Am (>. Miirz (‘in Brief
an Fraulein M. mit der Ueberschrift: Cher coeur. Darin fol-
gende Stelle: Dans le fond des forets votre image me suit, la
luuiere du jour, les ombres de la unit, tout retract* a mes yeux
vos eliarmes. Schluss: Un baiser pour la bouclie, avec l’em-
brassement R.* Darauf ein entrusteter, ablehnender Brief des
Yaters. Am 9. Miirz erwidert R.: Soviel konnten Sie mir wold
zutrauen, class ich oline Erlaubniss der Eltern, resp. liinter Ihrem
Bucken kein Yerhaltniss mit Hirer Fraulein Tochter ankniipfen
wiirde. Sodann ge.be ich ilinen die Yersicherung, class ich llir
Fraulein Tochter nioht verfiihren wiirde. u Am 28. Miirz ein
neuer Brief R.'s an Fraulein M. mit der Ueberschrift: „cher
coeur*, schliessend: J’n baiser votre tidele et cordiale B. Die
Antwort des Yaters lasst an Deutliohkeit nichts zu wunschen
iibrig und enthiilt die Drohung, den Handel an R/s vorgesetzte
Behbrde zu bringen. Am 25. April neuer Bric*f R.’s. „Die
Spannung, welche zwischen uns herrscht, kann ich niclit mehr
lunger ertragen . . . u „\Yas ein anderer Herr Hirer Fraulein
Tochter bieten kann, kann ich aucli und im Uebrigen nelime ich
es mit jedem nuf.* Danu ein Brief an Fraulein M. mit der
Ueberschrift: „Cher coeur.* Ein weiterer Brief an den Yater
bezieht sicli darauf, class derselbe inzwischen von der Angelegen-
n licit clem Stiidtischen Schulinspektor Mittheilung gemacht hat.
Das soil R. niclit abschreekerj. „Nehmen Sie es niclit libel, class
ich in der \Yeise 1 linen cine unerwuns hte Antwort gebe.* Am
27. Mai neuer Brief an Ilerrn M., worin folgender Passes: „Nur
so viel betone ich, class ich micli niclit an der Xase herum-
fuhren lasse und ich nur den verachten kann, der ein Ilehler
ist und anf zwei Achseln triigt. \Yir es mir urns Herz ist, so
spreche ich.* Am 2. *1 uni an Jlerrn M.: „Ew. NYohlgeboren
bitte ich nunmehr um Bescheicl. Ich wercle Sic* mit Briefen
niclit mehr liinger beliistigen.* Am 15. Juni an das Madchen:
„Cher coeur. Sur mon llanc j'ai une large blessure* c*tc. Am
27. Juni an den Yater: „Die Ferienzeit kommt immer niilier
unci noch ha be ich mit Ilmen keine Biicksprache nehmen
konnen ... In Anbetracht der grossen und vielen Kampfe, die*
ich Hirer Fraulein Tochter wegen gehabt und Gott sei Dank,
glucklich bestanden babe, bin ich des Herzens froli, class llir
Fraulein Tochter wild Iiberzeugt sein, class ich ihr von Herzen
gut bin. Und clamit babe ich Alles gesagt! \Yenn Sie da noch
an meiner Liebe zu Hirer Fraulein Tochter zweifeln wollen, dann
kann ich kein Wort mehr sagen.* Unter clc*ni 28. Juni antwortet
nun Herr M., class er seiner Tochter den Antrag mitgetheilt,
diese aber es abgcdehnt babe, die Bekanntschaft des betreffenclen
Herrn zu maclien. Die an sie gerichteten Briefe babe er ihr
vorenthalten; er bittet dringend, weitere Bemuhungen zu unter-
lassen. Am 19. September 1887 ein neuer Brief R.’s. ,, Krlau.be

mir Euer Wohlgeboren, Sie zum letzten Male beziiglieh Hirer

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401 Wornickc, Kin K;ill von Soh\v:»oli<inn loiolitoron Onules.

Fraulein Toehter uni rim 1 baldige, ganz bestinimte Erkliirung zti
bitten. 44 Dieselbe bleibt naturlieh aus, R. schreiht aber am
10 . Dezember 1887, tlann einmal olme Datum, dann am 10. Fe-
bruar 1888 und am 1. Marz 1888 an den Vater, endlirli wieder
an das Fraulein: „Mon idler eoeur tu sais rjue je t aime ar-
demment . . Aceordez ma priere (demande) R. Am 14. Marz 1888:
„Geehrter Herr. Maclie hiermit den letzten Yersuch um die
Hand Hirer Fraulein Toehter ergebenst zu bitten.* Am ‘2A. Marz:
Mon eher eoeur! (Sehr geehrtes Fraulein!) . . . Am 1. April
eine Postkarte an llerrn M. Dann wieder: Clier eoeur etc.
Am 20. April an den Vater: ,,Ilauptsaehe ist. dass endlieh mal
der dunkle Schleier wegkommt. 44 Am 1 d. Mai an Herrn M..
darauf wieder: „Cher eoeur" 4 und die Yersicherung: „Ieh will
mieh diese Pfingsten ill it Ilmen verloben, weil ieh die Lage nieht
mehr ertrage. 44 Am 22. Mai: „Ieh bitte daher herzlieh. Ihr
Fraulein Toehter sowie Sie und Ihre Frau Gemahlin, die Yer-
lobung nieht mehr lunger geneigtest hinsi hieben zu wollen. 44
Am 2(5. Mai erneutes Ersuchen des M. an den R. von seinen
Belastigungen abzustehen. Darauf am 22. Juni und ohne Datum
zwei Briefe an das Fraulein. am 0. duli 1888 an den Yater:
„Gott sei dank, ieh daelite, dass ieh Ihrerseits genug geprobt
und gepriift worden ware . . . und es ist ja selbstverstnndlieh.
dass, wenn man einem Madehen (resp. Fraulein) aufriehtig gut
ist, man dieselbe lie lit und sie aueli nieht mehr lassen kann. 44
Er erbietet sieli die grdssten Muhen und Anstrengungen zu „be-
kunden 44 . Xeuer Brief an die Toehter, darauf am 12. August:
„Kuer NYohlgeboren bitte ieh hiermit offen und ehrlieh um die
Hand Hirer Fraulein Toehter. 44 Erwartet Antwort bis kunftigen
Sonntag. Am -40. August malint R. um Antwort. Am 1. Sep¬
tember 1888 an das Miidehen: „Ieh fuhle mieh jetzt veranlasst,
Ilmen mal ordentlieh die NYahrheit zu sagen, zumnl ieh noeh
keinen Brief erhalten liabe. u NYirft ihr dio Begleitung eines
anderen Herrn vor. Sehliesslieh: „NYenn ieh werde wissen,
woran ieh bin, dann werde ieh sclion offentlich handeln. 44 Dar¬
auf drei Briefe an Fraulein M.. in einem die Bitte: „Gehen
wir doeh Sonntags mal in ein Concert, oder fahren wir ein Stuck
weg von Breslau. 4 * Am Id. September 1888 wolil in Folge einer
mundliehen Erklarung des M.: „ Indent Sie mein Yertrauen zu

Ilmen in der AN eise gemissbraueht haben, wie Sie es lieute be-
kundeten, bin ieh der Gefahr ausgesetzt, nie von Ilmen auf¬
riehtig betraehtet werden zu kdnnen. Diese Hire Kundgebung
hat mieh im vollsten Mansse ernstgestimmt und werde alle meine
Kraft damn setzen, IVrneren Eventualitaten (in demselben Sinne)
bei Ilmen zu entgehen und Ilmen nieht mehr nahekommen. Ieh
danke Gott. dass sieli Ihr Charakter jetzt geklilrt hat, um nieht
von Hirer Gnade abhangig zu werden. Es that mil* leid. dass
ieh Sie liahe kennen gelernt. R. 44 Am 28. September 1888 bittet
R. das Fraulein .sieli in diesen F(‘rien mit ihm zu verloben.
„Diirfte ieh Sii* vielh‘ieht kiinftige NYoelie mal besuchen? Am
1. Oktober erneut«*r Anting an den Yater. am Id. Oktober noeh

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WVrnicko, Ein Full von Seliw achsinn leirlileren Grades- 40.>

♦‘in Brief, am 14. Oktober wieder einer an die Toehter. Am
16. Oktober nochmals eine Androhung des M., die Sadie nn-
hiingig zu maehen, darauf eine grobe Antwort des R., der sieh
augenscheinlicli im Rechte fulilt. Am 18. November 1888 trotz-
dem ein neuer Brief: Fur micli ist die Sadie abgethan. Icb will
Sie niclit melir mit Briefen belastigen 44 und dann in einem
Athem: „\Venn ich nochmals um die Hand Hirer Fraulein

Toehter bitten darf, dann bitt(* ich Sie, mil* bis kunftigen Mitt-
woch Antwort gutigst geben zu wollen. u Am 2. Dezember an
die Toehter, wie gewolmlieli franzosiseh: „Mein liebes ITerz.
Ieh grusse und kusse Sie von ganzem Herzen. Wir werden uns
vcrloben! leh bitte darum. Einen kleinen ,Kuss. R. u Am
lb Dezember an den Yater: „Sie kann ja bei mil* ebenso gut
die Zeit zubringen, als bei einem anderen. 44 . . „Ich liiitte mieh
so gefreut, wenn ich mieh diese Weilmacliten mit lhrer Fraulein
Toehter liatte verloben kfmnen. 44 Am 2 5. Januar 1889 ein Brief
an das inzwisehen mit einem Anderen verlobte Fraulein M. t
worin er sie bittet, die Yerlobung ruekgangig zu maehen. „Denn
die ersti* Liebe lmben Sie mil* ja geschenkt, und ieh weiss sieher,
dass Sie mil* gut sind. u Den Sehluss der Sainmlung bildet ein
Brief des Brautigams mit der Androhung gericlitliehen Ein-
sehreitens.

Eigentlieli in dieselbe Sainmlung gehdrt aueh die anonyme
Fostkarte, welehe R. am 21. Januar 1889 an Herrn M. sehreiben
liess (s. oben), ohne Zweifel ein aufriehtiger Ausdruek der Ueber-
zeugung des R.. wenn sie aueh in ihrer unbeliolfenen Ausdrueks-
weise melir komiseh wirkt. „Sie haben mieh betrogen, dalier
wil’d kein Segen sein. u

Wir beriehten so ausfuhrlieh fiber diesen Briefweehsel, weil
wir bald gennthigt sein werden, aueh auf den Inhalt desselben
einzugehen. Besehranken wir uns vorlaufig auf die Eigenheiten
des Styles, welehe uns darin entgegentreten, so haben wir selion
oben angedeutet, dass die mangelnde Unterseheidungsfahigkeit
zwisehen verwandten BegriflFen daran Theil haben muss. Sie
fulirt zu Yerweehselungen zwisehen versehiedenen, naeh R.'s
Meinung identischen BegriflFen, eine Quelle des Witzes, wenn sie
absiehtlieh lierbeigefiihrt wird, der unfreiwilligen Komik, wo sie
sieh unabsiehtlieh einfindet. Bei naherer Ueberlegung wird man
sogar verstehen, dass Form und Inhalt sieh hier gegenseitig be-
dingen miissen. Alle Fragen des Taetes beruhen auf derartigen
feineren Unterscheidungen: es wimmelt demgemass in R/s Briefen
von Taetlosigkeiten. Ebenso sind es die feineren Unterscheidungen,
welehe in einem ausgebildeten Style von einem Satze zum anderen
hinuberleiten. An diesen fehlt es dem R., er muss sieh statt
dessen gewisser Phrasen bedienen, die er gewissermassen als
Ffillmateriah um die Liieke zwisehen zwei Siitzen auszufullen,
verwendet, so wenn er, frei naeh Wippehen, hinter einen Satz,
der niclit grade etwas Besonderes enthfilt, einsehiebt: Und damit
lia-be ieh Alles gesagt! Allen diesen Eigenheiten liegt die gleiehe
Ideenarmutli - die abnorm geringe Zahl von Ideen ■— zu

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40() WVrnioke, Kin Fall von Sell w uelisimi l«*"n*liter«*n Gnules.

(irunde. Der Satz: „Der Styl ist tier Menselr 4 bewahrt sieli
bier in seiner vollen Wahrheit.

(lehen wir nun auf den Inhalt ties Briefw eehsels ties Nalieren
ein, so ist das Auffallendste daran die zumichst ganz unverstantU
I iclie Unbelehrbarkeit, die often bar kraukhafte Hartnackigkeit.
mit dev R., eben erst abgewiesen, inmier wieder seine Angrifte
erneuert. Demnachst wundert man sieli fiber den Ton, welehen
R. gegen das junge Madehen unscldiigt, indem er es duzt and
ihm Kusse sendet und dergleidien melir, olme es mil* t* in null gr-
sproehen zu baben. Einigermassen begreiflieli wild tlieses Yer-
halten des R. naeli den mundlidien Aufklarungen, welelie er
daruber gegeben hat. Hervorzuheben ist, dass R. sieli ganz ini
Reehte fuhlt und durdiaus nielit einsehen kamu dass sein Be-
nehnien unreeht otler nur anstdssig gewesen sri. Er glaubt ini
(regentheil, dass Herr M. sieli selimahlieli untl liinterlistig gegen
ilm benommen babe.

Mit Ilerrn M. ist er mimlieh in (Jegenwart Dritter in einem
Bierlokal, wo derselbe zu verkebren ptlegte, zusainmen gewesen
und hat nie bemerkt, dass derselbe „bose auf ibn* gewesen sei.
nur sei er jeder intimeren Unterbaltung iminer ausgewieben. IT
bat augensebeinlieb kein Yerstandniss da fur, dass jeder Yater
eine solehe Situation peinlieli einplinden muss und bemubt sein
wird einen offentlieben Scandal abzuwenden, dass desbalb lien
M. sieli nieht gut antlers henchmen konnte. Daraus entnahm
nun R. inimer neue Erinutbigungen fur seine Bewerbung. Wie
tief ini lnnersten begrundet (lit* Taetlosigkeit des 1\. ist, gebt
aueh daraus liervor, dass er es not h jetzt nielit unreeht linden
kann Fraulein M. von ibrer Yerlolmng, naebdem sic statt-
gefunden liatte, ahgeredet zu baben. Er wollte ibr damit zu
versteben geben, s<» versiebert er, dass er auf ilire Hand aueli
dann noeb retlektiren werde, wenn die Yerlobung zuriiekgeben
oder ibr Mann fruhzeitig sterben sollte. Seine Llartnarkigkeit
in der Yerfolgung seiner Absiebten sei der beste Beweis seiner
Liebe und wurtle von jedem Eiebenden riibnieiid bervorgelndien.
wie er oft in Dichterwerken gelesen hiitte.

Die Form tier Anrede mit Du untl eher eoeur an das
Madehen sei ebenfalls nielits Seblinimes, es sei ja auf franzbsiselt
gewesen untl tlie Wentlungen zum grosscn Tbeil aus tier IMiadra
von Rat ine entlelmt. Zum Beweise braehte R. ein fur tlen
llnterrieht bearbeitetes Exemplar tier lMietlre bei untl zeigte die
entspreehenden Stellen. Dass tlie poetisebe Lieenz des Diebters
sieli nielit obnt* Weiteres auf ibn fibertrage. ist iliiu nielit ver-
standlich zu inaelien.

Die krankbafte liartniirkigkeit ties R. lasst sieli also in
tliesem Falle auf einen krnnkhaften Mangel an Taetgefubl zuriiek-
fuhreii. Wir vermutben, tlass aueli tlie „Exainensueht u ties R.
tlarin begrundet ist. Er lindet eben nielits tlarin, tlass man sieli
zu demselben Examen iminer wieder nieltlet, fur ibn liegt tlarin
nielits Unpassendes, zumal er glaubt, seiner Pfliebt im Lebramt
inimer voll genugt zu baben, obwtdil seine l nterriehtsweise. wie

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407

Wernieke, Kin Fall von Seliwavlisiun lcieliteivn tirades.

sehon der erste Bericht des Stadtsehulinspektors Dr. II. vom
Jahre 1884 hervorhebt, „eine rein mechanist lie, ganzlich unklare
und unpadagogische* war. Bezeichnend ist in diesem Bericht
der folgende Pass us: „Ungemein schwer erseheint es demselben
zu werden, Unwesentliches vom Wesentliclien zu unterscheidcn,
Thatsachen zu einem Ganzen zu grup[)iren und Schliisse zu ziehen
resp. sieli ein Urtheil zu bilden. Beider hat es den Anschein,
als sei er gut gemeintem Rathe sehwer zuganglich. . . Sein Ver-
lialten hat zwar zu Klagen niemals Veranlassung gegeben, muss
aber doeli als ein ungemein eigenartiges bezeiehnet werden. u

Die Meinung, dass K. niclit normal sei, findet sieli in den
Aeten schon friihzeitig ausgesproehen. Nieht lange nark diesem
ersten Beriehte berielitet Herr Dr. II. aufs Neue unter dem
3. Oktober 1883: „Doch ist leider R. guten Rathschlagen zu
wenig zugangig und lebt so abgeschlossen, dass niemand von
seinen Collegen genau von seinem Thun und Treiben unterriehtet
ist, ja er meidet absiehtlieh jeden I’mgang mit Collegen. . .
Seinem Unterricht fehlt jedes Leben, jede Anregung ... In
alien Menschen sieht er nur seine Feinde, die auf seinen Ruin
hinarbeiten wollen. Und naeli Allem, was ieh a us Lehrerkreisen
liber p. R. gehbrt, was ieh an ilirn selbst beobaehtet, was ieh
von ilirn gelesen habe, kann ieh mieh des Eindrueks nieht er-
wehren, dass p. 1\. an krankhafter Nervositat leidet.* Unter dem
3. November 1885 wild zur Entscliuldigung des R. angefuhrt
(Stfult. Pers.-Aeten), dass er an einer Ueberreizung der

Nerven leidet. „Doeh ist i*s nieht moglich in der Zeit

eines lialben dallies den p. R. von seinen ganz verkehrten
Ansiehten zu heilen. u Auf Bl. 100 derselben Aeten ist von

dem „Wahne u des B. die Rede, auf Bl. 104 von der eigentuni-
liehen Perversitat seines Wesens und seiner Auffassung, er sei von
bestandigem Misstrauen und Argwohn erfullt und voll hoeh-
gradiger Selbstuberseliiitzung. Am 9. Marz 1889 berielitet II.:
„Lehrer R. fehlt jetle Selbsterkenntniss. Selbst in der letzten
Conferenz vom 5. h. (man liatte endlieh die \ ersetzung in eine
tiefere Klasse in Aussirlit nelimen miissen) behnuptet er, dass er
seinen Pfliehten gewissenhaft naehkomme. Da R. seiner Geistes-
Keschaffenheit naeli nieht einzuselien vermoehte, dass seine Unter-
riehtsweise fehlerbaft war, so ist es nur erklarlieh, dass alb* Be-
lehrungen und Vorstellungen nielits nutzen.* Es zeigt sieli hier
genau dieselbe Unbelehrbarkeit. wie bid dem Yersueh, ilin fiber
das Unpassende seines Beiiehmens in der Angelegenheit M. auf-
zuklaren. Wo R. einmal das Eingestandniss maeht, dass er l n-
reelit gi •than oiler seine Ptliclit versa unit habe, gesehieht dies
iminer gegen seine innerste Ueberzeugung, nur uni mogliehst
bequem mis einer Yerlegenlieit lierauszukomnien. Sobalil der auf
ilm wirkende Druek naehgelassen hat, aussert er wieder seine
walire Meinung, so z. B. in dem Gesueli an den Minister vom
0. Januar 1890, wo er ungeaehtet des Umstamles, dass er kurz
vorlier wegen der Postkarten-Angelegenheit einen sehweren \ er-
weis erhalten liatte, sieli darauf beruft, „dass er seine Ptlielit stets
Monatsschrift fur Paychlatrie und Neurologie. Band I. Heft .‘i. -•*

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40N Wcrnic k <*. Kin Full von Srhw acli>inn hdclitcrcn Grades.

treu und gewissenhaft erfullt lmbe. u Dadurch, dass 1\. unter
dem Drange der Verhaltnisse sicli zuweilen mit sicli selbst in
Widerspruch setzte, musste der Eindruck mangelnder Wahrheits-
liebe hervorgerufen warden. In dor That ist ihm dies, niclit mit
l nreclit, zum Yorwurf gemacht worden. Audi unserem Referenten
gegenuber trat dies in characteristiseher Weise liervor. Als R.
mit dem oben beriditeten Resultate fiber allgemein bekannte
Dinge geprfift wurde, ausserte er wiederholt seinen Unwillen
daruber, dass man die Fragen an ibn stellte, ohne ihm vorher
Gelegenheit zur Yorbereitung gewabrt zu haben. Er wurde nun
beauftragt, den Inhalt der einen Unterretlung naeli Frage uml
Antwort sdiriftlidi zu tixiren und that dies in der Weise, dass
er zwar die Fragen richtig wiedergab, die Antworten aber so
zustutzte, dass sie sieh ganzartig maehten und aufs Deutlichste
die Zuhilfenahme des Conversationslexikons verriethen. Dass er
sieh dadurch einer Tiiuschung schuldig machte, war ihm niclit
klar zu machen.

Ebenso weicht K. dadurch von der Wahrheit ab, dass er
angiebt, das Mittelsehullehrerexamen bestanden zu haben. Wi«*
er zu dieser Meinung kommt, und dass dies wirklich seine
Meinung ist, lelirt ein von ihm selbst abgefasster schriftlicher
Lebenslauf. R. gait bei seinen Collegen von jelier fur einen
Schwachkopf und Sonderling. Sein Benehmen erschien Allen
ratliselhaft, unberechenbar. Er liatte niemals intimeren Yerkehr
mit ilinen und auch sonst nie einen Freund. Dieselben Leute,
die er einmal freundlich gegrfisst hatte. pflegte er das nachste
Mai gar nieht zu kennen. Seclis Jahre lang wirkte er an einer
Schule mit 5 anderen Lehrern zusammen, welclie in den Yiertel-
stunden vor oder zwischen dem Klassenunterrieht zusammen zu
kommen und sicli zu unterhalten pflegten. R. dagegen liielt sicli
allein und nahm auch oft, wenn er eintrat, von den anderen
Lehrern keine Notiz, obwohl sein Rector darunter war. Man
hielt dies fur eine Folge seiner Selbstfiberschatzung und citirte
eine Aeusserung, die er vor Collegen in N. einmal gethan hatte
(sclion vor etwa 10 Jahren), dass er derjenige Lelirer Breslau's
sei, der das meiste positive Wissen liabe. Dabei wusste man
allgemein, dass er seine Yorbereitungen fur seine verschiedenen
Examenversuche in der sehfilerhaftesten Weise betrieb. Man
wunderte sicli allgemein, wie R. einen Fortbildungs-Cursus in
Deutsch mit Erfolg absolvirte und erklarte dies aus dem Zufall,
dass die Prufungsarbeit dasselbe Thema betraf, welches R. kurz
vorher als Uebungsarbeit geliabt hatte. Nur nach den ver¬
schiedenen Misserfolgen in seinen Examenversuchen naherte sicli
H. einem oder dem anderen seiner Collegen, urn sein Ilerz aus-
zuschfitten und liber das Unrecht, das ihm geschehen, zu klagen.
Der Examinator gilt ihm immer als personlicher Feind oder
Yerfolger, und ebenso halt er seine Yorgesetzten, wenn sie ihn
besonders beaufsichtigen, fur seine Yerfolger nnd durch person-
liche Motive geleitet.

Mit dem Yorstehenden glauben wir das Material her-

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M a n n. Ur In' r <las Vorhalten drr Sehnenreflexe

409

beigebracht zu haben, um ein abschliessendes Urtbeil iiber den
Geisteszustand des R. zu begriinden. Der Zustand des R.
gehort zu den psychischen Defectzustanden und ist als ein
Schwachsinn geringeren Grades zu bezeichnen. Daraus, dass
R. seine minderwerthigen Leistungen als solcke nicht zu er-
kennen vermag, resultirt bei ihm wie bei jedem liochgradig be-
schrankten Menschen eine Art von Verfolgungswahn — insofern
er meint, dass ihm Unreeht zugefiigt wird, — und von Grossen-
wahn, indem er das Gefuhl der eigenen Anstrengung zum Mass-
stab seiner Leistungen nimmt und sie deshalb fur sehr hervor-
ragend halt. Nur in diesem beschrankten Sinne kann man hier
von einem „Wahn tt reden. Zum Lehrerberuf, welcher einen nach
jeder Richtung vollsinnigen Menschen erfordert, ist R. schon
seit Jahren und auch fur die Zukunft als dauernd untauglich zu
erachten.

Es fragt sich, ob der nachgewiesene Schwachsinn des R.
derart ist, dass er als ein krankhafter im Sinne des Gesetzes an-
zusehen ist und deshalb die Entmundigung des R. erforder-
lich macht. Nach unserer Meinung ist dies nicht der Fall. Wir
halten an der schon vielfach von uns vertretenen Ansicht fest,
dass nur die hoheren Grade des Schwachsinns, bei welchen sich
ganz allgemein eine Unfahigkeit, die Folgen der Handlungen zu
uberlegen, nachweisen liisst, die Entmundigung rechtfertigen. Es
ist wohl ohne Weiteres einleuchtend, dass unter den vielfachen
Abstufungen des Schwachsinns auch solche vorkommen mussen,
bei welchen die burgerliche Selbststandigkeit zwar noch moglich,
die Fahigkeit aber, gewisse complicirte Amtspflichten zu erfullen,
aufgehoben ist. In diese Kategorie gehort R.

(Fortsetzung folgt.)

Ueber das Verhalten der Sehnenreflexe und der passiven
Beweglichkeit bei der Hemiplegie.

Kritisches Sammelreferat
Von

Dr. LUDWIG MANN

Privatdocent an der Univereit&t Breslau.

In den tvpiscken Fallen von alter Hemiplegie sintl neben der
Aufliebung der willkiirlichen Beweglichkeit noch zwei andere mo*
torische Symptome besonders in die Augen springend, namlich die
Steigerung der Sehnenreflexe und der Contracturzustand der Muskeln.

2‘J*

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410

Mann, Ueher das Yorhalton dor Solmeiiretlexo

Die Fra«ro naoh dom Entstehun^smechanismus dieser hcideu Pliii-
iiomeno ist cion Klinikern seit lungerer Zeitals hesondors wichti" fiir die
Theorie dor Hcmipie^u* ersohienen and hat zu dor Aufstolluiijr dor
versehiedenarti^sten Hypntheson Yeranlassung j'ogehen, olme dass jodooh
lasher cine derselhon sioh allgemeine Aiierkcnmm;' zu verschatVen ver-
mocht hiitte.

Dio lioueron dioshezhj;liehen Arheitou "elien zum Xaohteile dos
Fortsehrittes unsoror Frkenntnisse zu oinoni fj rosso n Teile von dor
irrigeu Meiniin^ aus. dass die klinisohe Krsoheinumj:sweise dor in Redo
stehenden Svmptome vdlli^ hokannt und jronii^ond oharakterisirt sei
und dass os nur nooh erfordorlich soi. eine stiohhaltige theoretisoho
Krkliirun" fiir dioselhen zu tindon.

Anstatt duller die Hrsohoinuniren an oiner mdj'liohst jjrosse.ii Zahl
von Kranken zu heobaohten und zu vcrsuehon, oh sioh niolit duroh
•»onauere Analyse derselhon nones thnt>iiehlichos Material fiir die Auf-
stolhmg oilier tlloorotisohen Ansrhauun^ ^owinnen lasso. hewo^on sioh
nuuiohe Autoron in rein h\p\thotisehen. i^anz unhaltharen Speeulationen.
welohe sioh woit von dom Roden thatsachlicher iioohaclituii" entfernen und
zum Toil sioh duroh die einfaehston klinisohon Erfahrun<reu widerle*>on lasso.

Ein Roferat iihor die dieshezii;.»liehen Arheitou wird als<►. wio ioh
damit "leic'li vorwe^nohme. koin nh^esehlossenes WissensLrehiet zur Dar-
stolliing hmi"cn. sondorn wird liauptsiiohlioh die Auf^ahe hahen. zu
zoi^en, welohe von don zalilroiolien. sioh zum Toil dirokt wider-
sprechenden Aiiseliaumi'ren dotinitiv aus dor Discussion ausiresohieden
werden kdnnen. welohe m»oh weitorcr Intei-suchim^ hediirftij* sind. vor
Allom ahor. in wolohor Kiehtmi” sioh die klinisohe rntorsuehmii; winter
zu howojroii hat. uni nones t h a t sii o h 1 i o h o s Material fiir dio Auf-
stcllmi" oilier theorotischon Autfassun^sweise dor in Rode stehenden
Phanomene zu ^owinnen.

Zuniiehst werden oini”o P>e;j;rilVshestimmun^en und physiolo^isohe
Vorfrajren zu erlodijren soin.

Dor Po^rilf ..(*ontraotur“ ist oin leidor nooh dundiaus niolit fost.
um^roiizter. Dariihor heklajjt sioh solion Storn hern in seineni vor-
treftlichon lluolio 44 p. I s.Vi. auf Welches wir im Foljrenden nooh
sohr oft werden reourriren iniisseu. Stern her^ hesprioht ausfiihriieh
die versehiedenen Podoutunueu. in welohen da> Wort .,Contraotur-
jzehraucht warden ist und sohlairt vor. uni alien nnscharfen Ah*£ren-
zun^mi dos Petrifies oin Kudo zu maehon. deiisolhen solir woit zu fassen
und als .Fixation von (iolenken duroh Muskelsteiti^keit“ zu detiniren.
Ivs sohoidon also nur diejeni^en Foruion von Yerstoifuu*' aus. welohe
duroh ausserhalh dos Muskols lie^ondo, leiclit zu orkonmmdo 1’rsaohen
ontstandon sind (narhi^e \ Crziohun^ dor llaut. meohaniseho llehin-
deruut' duroh (iclonksorkrankunir (do. ;: dahin^e^en werden alio duroh
don Zustand dor Musk oin hodin*rto Forinen von Fixation eines (»o-
lonkos miter den Ke^rilT .. Contraotur** untergehraoht. In dor That ist
eine m> woit irefasste llozoii linumr dun liaus notwondig. da wir in vielen
Fiillen die (louese dos Symptonios niolit konnon und nils daltor mit
einom all^oirndnoii. nur das klinisohe N’erhalten iranz unprajudioirlioh
hozoiohmmdon W’orto he^nii^eu miissou. Ahor (*s wird sioh. da das
Wort . (’ontraotur** nun doeli solion einmal im en*:ercn Sinne ^ohrauoht

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mill tier passiven Heweglichkeit bei dor Hemiplegic. 411

worden ist. hierzu vielleicht eine andere. von Wernicke stets ge-
brauehte Hezeiehnung empfehlen, uamlich .. Vermiuderung der passiven
Heweglichkeit**. Dieses W ort bezeiclmet rein nine klinisehe Erscln*i-
nung, welche darin bestoht, dass wir bei passiven Hewegungen eincs
Hliedes auf abiiorin grossen Widerstand stossen. ohne etwas fiber das
WYsen und die Trsache tlieser Erselieinimg zu besagen. Ausser dicsein
Yorteil hat es nocli den andern. einen klaren (iegensatz zn einem
zweiten kiinischen Symptom, mimlich der -Steigerung der passiven
Heweglichkeit** zu hilden. welche ton ebenso wiehtiges. in scinem Ent-
stehung>mcehanisinus otfenbar analoges System ist wie die „Yermin-
derung** und 'welches ausser in andern Fallen (periphere Lahmungen
und besomlers Tabes dorsalis [Wernicke] auch in einem gewissen
Stadium tier Hemiplegic vorkomint.

Wir liabeu ja bekanntlich zwei Stadien der Hemiplegic zu unter-
seJieiden: erstens die frisclie Hemiplegic, unmittelbar nacli tlem Insult,
bei welcher ganz gowblmlich die passive Heweglichkeit gesteigert ist,
also die Extremitaten sich ohue jeden W iderstand schlatf liin- und her-
bewegen lassen und bei welcher liur ausnahmsweise Vermiuderung der
Heweglichkeit vorkomint (sog. Friihcontracturen), und zweitens die alte,
statinniir gewordene oder. wie ich sie bezeiclmet habe, «residuare Hemi¬
plegic** (34 pag. 4). bei welcher sie in den allermeisteu Fallen ver-
mindert ist. Mit die>em letzten Stadium {also dem Stadium tier
ContracturcnJ haben sich die meisten ITitersuchungen heschiiftigt, wiili-
rend this erste oft ungebuhrlich veruachliissigt worden ist.

Die wichtigste Frage ist nun die: Was sind es fiir Yorgange in
den Muskeln, welche die Verminderung der passiven lleweglichkeit bei
der residuaren Hemiplegic herbeifiihren. speciell handelt es sich inn
emeu gesteigerten Muskeltonus. cine Hypertonic (und im ersttm Stadium
uni eine Hypo- resp. Atonic), oder sind es amlere Yorgange (Retraction
der Muskeln u. dgl.). welche die ]>assive Heweglielikeit vermindern?

Wir werden bald selien. dass niclit einmal iiber diese (jrundfrago
eine Eiuigkeit erzielt worden ist. His vor Kurzem war es ja iiberhaupt
noeli streitig. ob es einen physiologischen Muskeltonus. also eine dau-
ermle. von d<»n (Vutralorganen unterlialtene Innervation giebt. Neuer-
<lings schcint diese Frage im positiven Siune zum Abschluss gebraeht
zu sein. besomlers (lurch die LTitersiiehiingen von v. An rep (2) und
Mommsen (37). welche an Froschmuskeln rnieli der Durchtreunung
■Hirer motorisehcii Nerven. also nach Futerbrechung des Irmervations-
eintlussus des Riickenmarkes eine Verliingerimg nachweiseu konnten.
Nach Mommsen ist der Tonus retlectoriseh bedingt und zwar wird er
von den Muskclnerven aus unterhalten. wobei die continuirliche Au-
spammng des Muskels. bedingt (lurch seine anatomisclie Fixation. das
Keizmoment abgiebt. Soweit mir die betretfende Literatur zugauglieh
ist. scheint- di(‘se Lelirc physiologiseherseits wold jetzt allgeinein aeccp-
tirt zu sein.

Was nun das Wesen der zweiten hier in Frage kommenden Er-
scheinuug, der Sehnenphanonmne anbetritft. so standen sich von Aufang
an zwei Anschauungen gegenuber: die eine. hauptsachlich von Erb (17)
vertretene, nach welcher t*s sich urn eclite Reflexe handelt. die andere
von W r estphal (.73) aufgestellte. nach wehdier die Phiinomene auf

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Mann, l\* her <1 :i^ Yerhalten dev Sehiionroflcxe

41‘J

dirckter Muskolroizung beruhen. zu ihrem Zustandekommen aber
den (reflectorisehen) Muskeltoiius zur Yoraufisotzung liaben. Diese von
zahlreichen Autoren aceeptirte Ansielit ist von Gowers (23. Bd. I
pag. 20) inodifieirt worden, weleher ebenfalls die Selmenphanomene
als Effort einor localen Rcizung betrachtet. Gegen die Auffassung al.s
oolite Reflexe scheint ihin besonders die gcgeuiiber andern Refloxen
erhoblieh kiirzere Latenzzeit dor Sehnenphanomene zu sprechen; An-
dererseits kann or sic aber aueli nieht als rein locale Erregung auf-
fassen, da dodi das Auftreton derselben dureli jede Lasion, welclie die
Reflexe heinint. verhindert wird. Er uimiut daher an, dass die Sehnen-
phanomene zwar local bedingt sind, dass aber zu ihrom Zustandekommen
einc besondere Erregbarkeit des Riiekenmarkes Yoraussetzung ist. Diese
aber wird gegeben durch die passive Spaunung des Muskels, welclie
auf refloctorisehem WVge den Muskel in einen Zustaud erhdhter
Erregbarkeit versetzt. der wahrsehcinlich identiscli ist mit dem Muskel-
toiius. Er schliigt deshalb statt „Sehnonretlexe~ das Wort .myotati-
sclie Phanomono- vor.

Xeiterdings neigt man sicli wold allgemein wieder der Erb'sclieu
Ansielit von dem retlectorischen Charakter zu. Man hat hervorgehobpn,
dass die kurze Latenzzeit niclits gegen diese Annahme boweise (Stern¬
berg. Neumann u. A.), da ja dieselbo bei den verschiedenen Reflexen
variiren mid gerade bei einem so einfaehen Reflexe wie der Sehnen-
reflex besonders kurz sein kbnne, dass hingogen viele Erscheinungon
f’iir den reflectorischeii Charakter sprechen. Besonders hat man in
• lieser Beziehuug die* gekreuzten Reflexe verwertet. bei welehen doch
von einer direkten Muskolroizung keine Rode sein kann.

Zuletzt hat Marie (3G;» bei Gelogonheit eines Fades von Syringo¬
myelic hierauf aufmerksam gemaeht. bei welchem der linksseitige
Patellarretlex fehlte, heim Klopfen auf die linke KHiescheibe aber eine
Zuekung in den reehtssoitigon Adductoren auftrat.

Forum* hat Neumann (4 1) neben anderen Erwagungen die
selteuen Beobaehtungen von verspatetem Auftreton des Patellarroflexes
bei Erschuttorungen der WirbeUaule im Sinne der retb»ctorischon Auf-
fassung verwertet.

Vor allem aber liaben die exacten experimontollen rntersuchungen
von Sternberg bewiesen. dass wir os beim Sehnonphanomen in der
That mit einem Reflex zu tlmn liaben, weleher aber nieht von den
Nervcn der Sehne. sondern von den durch die fortgeleitete Ersehlitterung
erregten Nervon des Muskels mid Knoehens ausgelost wird (44 pag. 4 Iff.).

Eine weitere hier in Betracht kommende. viol umstrittene Frago
ist nun die nacli der Beziehuug der Sehnenrctloxo zu dem Muskeltoiius.
Man ist ja vielfach der Ansielit geweson. dass beide Phiinomene in
einem inneron Zusaninicnliange standen mnl eigentlich identiscli seien,
indem der Tonus nur eine durch die fortwahreude Dehnuug der Sehiion
dauernd miterlialtene refleetorische Contraction derselhou sei. Aber
diese Auffassnng ist doch durch eine Reilie von Beobaehtungen un-
haltbar geworden. W enn aueli in den allermeisteii Fallen die Starke
des Tonus mid del* Reflexe cinander parallel gelit. so tindet man doch
oft gonug (‘in gegensiitzlichos Yerhalten beider Erscheinungon. So
kann man nieht gar so selten Steigerung der passivon Beweglichkeit

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und der passivon Beweglichkeit 1mm dor Hemiplegic.

413

(Herabsetzung ties Tonus) mit. gesteigerten Reflexeu bei combinirter
Systemerk rank mi g. im Initialstadium tier Tabes dorsalis etc. beobachten,
ferner normale (oder ebenfalls gesteigerte) passive Beweglichkeit mit
Reflexsteigerung bei Neurasthenic, worauf von verscliiedenen Autoreu,
u. A. neuerdings von Leyden und (ioldscheider (31 pag. 122). auf-
merksam gemacht worden ist.

Auch bei del* llemiplegie kann, wie ieh selbst. wiederliolt gesehen
babe (wenn auch als recht seltene Ausnahme!), normale oder gesteigerte
1 massive Beweglichkeit mit Reflexsteigerung vorkommen, worauf schon
Schwarz (43) hingewiesen hat. Auch dor umgekehrte Fall (vcrmiuderte
passive Beweglichkeit ohne Reflexsteigerung resp. mit Fehlen tier Reflexe)
kommt vor: einmal bei tier Paralysis agitan*. ferner auch in sehr
seltenen Fallen bei der llemiplegie (Ballet ? seller Fall von Ilinter-
strangserkrankung mit llemiplegie, erwahnt bei Debove (14).

Ferner hat Lombard (32) gezeigt, class bei experimenteller Ver-
iintlerung tier Tonusgrbsse die Grosso des Patellarreflexes tlurchaus nicht
immer dieser parallel geht. dass ferner beim Fehlen ties Patellarreflexes
derselbe selbst tlurch die starkste kiinstliche Anspanuung nicht. erzeugt
werden konne, und Sternberg (44 pag. 2i»!>) hat in Tierexperimenten
dioselbe Unabhangigkeit der Reflexgrbsse von kunstlichen Tonusande-
ri in gen bewiesen.

Man wirtl also auf Grund tlieser Erfahrungen zu der Auschauuug
kommen miissen, tlass Tonus und Sehnenretlex zwar in sehr vielen
Fallen in gleichem Sinne beeiutlusst wertlen. tlass sie aber in keiuem
tlirekten causalen Abhangigkeits-Verhaltnisse zu eiuander stehen. Zu
tlieser Ansicht. welche schon friiher (von Debove) ausgesprochen worden,
gelangt auch Sternberg. Neuerdings ist sie von v. (iehuehten (21)
besonders betont wortlen.

In einer neuesten Arbeit hat Jendrassik (2N) versucht die
Grtisse ties Muskeltonus tlurch Messung des bei passiven Bewegungen
hervorzurufenden Beugungswinkels zahlenmassig zu bestimmen. Dahei
fund er. tlass tlie tlurch den ^leugungswinkel ausgedrfickte (irosse des
Muskeltonus bei der Tabes in tlen Durchschnittswerten dem Verhalten
ties Patellarreflexes entsprach. intlem bei fehlendem Reflex tier Tonus
starker herabgesetzt war, wie bei noch vorhandenem. In einzelnen
Fallen fantlen sich aber auch winder Ausnahmen von tliesem (iesetz.
Nach tliesen rntersuchungen kann auch Jendrassik nur sagen, ..tlass
tier Sehnenretlex und tier Muskeltonus in gewisser Beziehung zu ein-
antler stehen**: dass beide Phanomcne alter in einem direkttm causalen
Verhiiltnis zu einantler stehen. ist auch nach tliesen rntersuchungen
nuszuschliessen, derm eine solehe Aiinalnne kann Ausnahmen naturlich
iiberhaupt nicht zulassen.

Sternberg (44 pag. 200) stellt sich tlas anatomische Verhiiltnis
tier beiden Erscheinungen so vor, tlass tlen beiden RetlexbOgen, welche
tlem Tonus untl tlem Sehnenretlex tlienen. zwar tier mo to rise he und
sensorische Anteil gemcinsam sei, tlass aber tlie centralen Teile nicht
ganz identisch scion.

Wie man sich dies auch vorziistelJen liabe. so ist tlocli jedeufulls
tlurch tlie neueren I’ntersuchmigeu so viel bewiesen. tlass tlie Ver-
anderungen ties Tonus und tier Rellexe nicht in dircktem causalen Zu-

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414

M:i ini. leher das Yerhalten dor Solmcnreilexe

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sammenhang stehen mid dass dii‘ nocli vor nicht langer Zeit uhliehen
Ssitze: -Steigerung dor Retlexo ist glciehhodeutend mit Steigernng des
Muskeltonus- odor -die Starke dor Schnenretlexe gieht ein Maass fur die
(irdsse dos Muskeltonus- u. dgl. detinitiv als unriehtig ziinickziiweisen sind.

Die allgemeinon phvsiologisehen Yorfragen, welolie liier in Be-
traeht knmnien. kann man also gegenwiirtig in dom Sinno als erlodigt
anselien :

1. dass es omen normalen phvsiologisehen Muskeltonus gieht.
welehor retleetorisch untorlialton wird.

2 . dass- die Sehnonphiinomono wirklioho Refloxe sind.

dass die geiiannten lieiden Rotloxcrsehoiuimgeu in koinein
Aldinngigkoitsvorhaltnisso zu einander stelien. weim sie aurh
in sehr vielen Fallen ini gloiohon Sinno heointlusst werden.

Die Kenntnis dieser phvsiologisehen Yerhnltnisso ist nntiiiTioh eine
unerlassliche Yorhedingimg fur das Stadium dor Yeriinderuugen dor
Refloxe und d(*r passiveu Bewoglichkeit hei der Hemiplegic und wir
werdon uns die ohigen Siitzo hoi dor Beurteilung der zur Frklaruug
dieser Frseheinungen aufgestellten Tlieorien gegenwiirtig halten mussen.

Dieser Tlieorien existirt uun oino grosse Zald. Sie werdon der
Yollstandigkcit lialher liier siimmtlieh aufgefiihrt werden miissen. wenn
aueh oinige derselhen selion iiltoren Datums sind.

Xuniichst ist die Theorie von Follin 1 ) zu erwiihnen. wtdelio die
Saelie sehr einfaoh. aher sielier nicht rie 111isz: darstellt. Follin he-
traehtet die vorminderte passive Bewoglichkeit hoi der residuaren Hemi¬
plegic nicht. als oino Steigernng dos Muskeltonus. sondern als cine rein
ineehanisehe Retraction der Muskeln und Weiolitoile. Dieso Ausielit
ist leieht zu widcrlogen. Ahgesehen davon. dass sie fiir das Yerhalton
dor Retlexe. ferner fiir die Steigerung der passiveu Beweglichkeit ini
frisehen Stadium der Hemiplegic eine Erkliinmg vollstiindig schuldig
hleiht. wird sie selion durcli die oinfaeliste klinisohe Bcobaehtung um-
gestossen. Fine passive Retraction der Muskeln hietet don passiveu
Bewogungen einen starren. unvoranderlielien Widorstand. wall rend man
hei der hemiplegischen Contractin' auf einen elastiselien Widerstand
stiisst. welelior miter versehiodonon rmstiinden wecliselt. z. B. sieh
naeli der Ruhe und im warmen Bade verriugert und vor Allem aueli
durcli sanfto. langsnmo Bewegungen leichter zu iiherwinden ist. wie
(lurch gewaltsame. worauf hesonders Striimpell (47) aufmerksam ge-
inaelit hat.

Selion diese Beohachtungeu sjirodien stark fiir cine vermeil rte
Fneririo dos Muskols. eine Steigernng des Tonus, hesonders aher
sind in dieser Bezieliung die Yersuche von Brissaud (!)) heweiseud.
welehor nach Umsehniirung der hemiplegischen (diedor mit dor Esmarch-
selion Binde die Contraeturen versehwinden sail. Dio Yorsuche wiirden
von Sternberg (44 pag. 2 1 2 ) wiederholt, welehor ehoufalls dio Cou-
traeturon nach dor Anschauung /mil grbssten 'foil vbllig schwiuden sail:
in einigen Fallen hlieh jedoeli ein kloiner Rost von Contractor he¬
sonders an den Fiugern. hostehen. Diesen Rest fiihrt er sehr mit

1 Diese Arheit konnte ieh im Original nielit aiiftinden: ieli citire sie
naeli Marie und van (i e li u c li t e n.

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mid tin* pas>iven Bowegliclikeit hoi dor Hemiplegic. 4l«>

Reelit auf eine secuudare, nutritive Yerkiirzung Her Muskeln zuriick,
wie sie sich ja stets cintindct. wonti die Ansatzpunkte eines Mussels
dauerml einander angeuiihert sind, wie sie also aucli nicht felden kann,
vvenii diese Annaherung durch einen tonisehen Zustand verursaeht ist.

Darauf, dass zu den spastiseheu (hypertonisehen) Contracturen
naelitraglieli nutritive Yerkurzungeu hinzukommen kbnuen, machte
selion Charcot aufmerksam. Er fillirt Falle von spastiseheu Lahmungen.
u. A. einen Fall von Pachymeningitis cerviealis an. (13. pag. 4o!) .
weleher zur lleilung kam. bci welchein aber uaeh deni Schwiudeu aller
spastiseheu Symptome doch eine Contraeturstellung zuriiekblieh. web-lie
<leutlich den Charakter der seeundaren, nutritiven Yerkiirzung trug.
indem sie u. A. aucli in der Chloroformnarkose nicht verschwand.
Die Tenotoinie brachte in dieseu Fallen vollstandige lleilung.

Diese mechanischeu Retraetionen sind aber sicher nur etwas
Secundares mid Aecidentelles: in der Hauptsache ist die Ycrininderung
der pass. Bewegliehkeit bei der alten Hemiplegic aus den oben an-
gefiihrten Griinden sicher auf eine Hypertonic zuruckzubeziehen.

Interessant sind in dieser Beziehung aucli die Contracturen,
welche Munk (3N) experiineutell an Alien erzeugen konnte.

Ausser sogenannten ^HiiHlenreizcontracturen". welche bald nach <b*r
Operation infolge eines von der schlecht heilendeu \Yuiide ausgchendeii
Reizes auftraten und welche den gelegentlieh aucli beim Menschen beob-
achteten Frulicoutracturen entspraclien, beobaehtote er spat auftretende
.. Defectcontracturenwelche sich nur entwiekelten, wenu der Aft’e
mhig in sitzender Stellung ini Kiitig verharrte und nicht zuni Laufen
angeregt wurde.

Beim frei henna springeuden A Hen trat keine Defectcontract-ur auf.
ebenso wenig, wenn bei dem sitzenden regelmiissigr passive Br-
wegungen mit dem gelahmten Gliede vorgenommon wurden.

Die Form der Coutractur entspmcli nun ganz der Yerkiirzung
derjenigen Muskelgruppen, deren Ansatzpunkte bei der hockeiiden Stellung
lies Affen einander geniihert sind. llier handelt es sich also in der
That sicher urn passive Retraction infolge nutritiver Stidrung der ver-
kiirzten Muskeln.

Fin derartiger durch die llaltung der (ilieder verursachter Yor-
gang kommt beim Menschen sicher aucli vor: zweifellos ist liier aber
aucli bei den spaten residuaren Contracturen das Wiclitigste der
vermehrte Tonus. In zweiter Reihe kommt dann die nutritive Yer-
anderung der einerseits durch den hypertouisrhen Zustand der Anta-
gonisten. andernteils durch die dauerml eingenoinnieiie Ruhelage ver-
kurzten Muskelgruppen zur Krscheinung.

Munk erkennt dies selbst an. indem er sagt. dass beim Menschen
hiuifig sich beide Arten (Reiz- und Defect-) Contracturen mit einander
coiiibinireii.

Die Frkenntnis, dass nicht passive Retraction der Muskeln allein
die Yerminderung der pass. Bewegl. bci der Hemiplegic zu erklareu
vermag, hat zur Aufstellung einer grosseu Gruppe von Theorien gefiihrt,
welche sammtlich bei der Hemiplegic eine gesteigerte Aetivitiit der Yorder-

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416

Mann. Uohe.r das Verhalten der Sehnenreflexe

hornzeileu annehmen. flit* in Steigeruug des Tonus und der Sehnenretlexe
zum Ausdruek kommt.

Diese Theorien betrachten also sammtlieh die in Rede stehenden
Symptome als ein spinales Syrup ton, unterscheiden sic-h aber wesent-
lieh von einander durch die Art, wie sie das Zustandekommen del* ge-
steigerten Thiitigkeit der Riickenmarkzellen erklaren.

Man kann diese verschiedenen Theorien so charakterisiren, dass
ein Teil derselben die gesteigerte Thiitigkeit der Glanglienzellen,
welehe kliniseh als Stei gening des Tonus und der Retlexe si eh dar-
stellt, als Reizerscheiiiung, ein anderer als Ausfallserscheinung
von Seiten der Pyramidenbahn ansieht und ein dritter Teil eine Mittel-
stellung zwischen beiden Auffassungen einniramt. Die iilteren Theorieu
sind diejenigeiK welehe einen Reizzustand annehmen. Sie stammen be-
kanntlieh von Bouchard (8). Charcot, Vulpian (41*), Strauss (4<»)
und Brissaud (t>) und nehmen an, dass der Process der seeundaren
Degeneration und darauf folgenden Selerosirung einen Reiz fur die spi-
nalen Ganglienzellen abgobe und sie zu vermehrter Thiitigkeit anrege.
Gegen diese Ansehauung ist von mehreren Autoren der Einwand ge-
niaeht worden, dass auch bei angeborenem Fehlen, bei der Agenesie
der Pv-Bahnen dieselbe Steifigkeit und Retlexsteigerung zu Tage trate.
nbgleich doeh liier nieht eine Degeneration sondern einfach ein Fehlen
der Py-Bahn vorliege und also von einem Reiz keine Rede sein kbnne.
Noeh Brissaud (10 pag. 110) besteht allerdings auch hier (bei der
Little'sehen Krankheit) ein Reizzustand, indein das die Py-Bahii cr-
setzende Gliagewebe stiinulirend auf die Zellen wirken soil.

Ferner hat man gegen die Aunahme von der reizenden Wirkung
der seeundaren Degeneration gelteud gemaeht, dass der zeitliclie Ab¬
laut derselben durchaus nieht mit den Veranderungen des Tonus und der
Relieve zusammenfallt, indein die Retlexsteigerung oft sehon wenige Stunden
naeli dem Insult bemerklieh ist. wall rend die seeundare Degeneration
erst am zweiten oiler dritten Tage beginnt und indem ferner die Con-
traeturen und erhdhte Retlexe dauernd bestehen bleiben. wahrend der
Degenerationsproeess nach ea. drei Monaten abgelaufen ist und es docli
kaum denklieh ist. dass ein abgelaufener, stationiir gewordener Process
einen dauernden Reizzustaml unterhalt. Auch die neueren Erfahrungen.
dass bei totaler Quertrennung des Riickenmarks, wo docli auch seeundare
Degeneration eintritt. dauernd eine schlaffe Lahmung mit Reflexvflrlust
besteht, ist hier eingewendet worden und zwar besonders von
v. G elm eh ten ('2 1 pag. 71), weleher uberkaupt die Ein warn le gegen
diese Theorie besonders ausfuhrlieh dargestellt hat.

If 1 1 will hier nocli hinzuftigen. dass die genaimte Theorie die
Steigorung des Tonus und del* Retlexe als eine zusammeugehorige Er¬
se heinung ansieht und beide auf dasselbe Moment (ilie Reizung der
Yorderhornzellen) zuriickfiihrt. Sie wurde also die oben erwahuteu
seltencn Falle, bei denen sieh die beiden Symptome gegensatzlich ver-
halten, kaum zu erkliiren im Stande sein.

Ncuerdiugs hat Erben (1 *) eine etwas veranderte Theorie auf-
gestellt, welehe ebenfalls einen dauernd auf die Ganglienzellen wirkenden
Reiz aniiinmit. denselben aber nieht durch die seeundare Degeneration
selbst, sondern durch eine dieselbe begleitende Gefasserkrankung be-

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uml der pa>siven I\v <\lt 1 i<*hk€*it bei dor 1 lemiplogio. 417

dingt ausieht. welrhe zu einer chronischen HYperamie des Riickenmarkes
fiihreu soli.

Gegen diese Ausrhauung hat sehon Sternberg eingewendet. class
die Gefassveranderungen bei der abstoigenden Degeneration wold oin
hiiufiger aber keineswegs eonstanter Refund seien. I)ass ferner die
(iefiissa Iteration nielit stets gerade von der Art seien. class eine Ver¬
meil rang der Blutzufuhr wahrseheinlirh wiirde.

Ini iibrigen sind die oben gemachten Finwiinde zuin Teil aueh
auf die Theorie in der Erbeifscheu Fonn anwendbar.

Fine wesentlich andere Theorie. welrhe aber ebenfalls einen Reiz-
zustand im Riiekenmark annimnit. ist die selion altere Theorie von
Hitzig ('Jo). Derselbe gelit von der Beobachtung aus. dass die Contrar-
turen Ilemiplegischer geringer werden. wenn die Kranken sieh ruhig liegend
verlndten. dass sie dagegen sofort starker hervortreten. sobald die Kranken
irgend welrhe grbssere Willensimpulse* voraussetzende Bewogungen maehen,
z. B. ein Stuck gehen oiler dergl. Hitzig fiihrt deswegen die (on-
trarturen auf Mitbewegiingen zuriick, indent er annimint, dass sieh
..wahrend des Ablaufs des Krankheitsproresses ein Reizzustand irgend
oilier Art innerhalb einzelner zu Mitbewegiingen praeformirter Absrhnitte
der Centralorgane entwirkelt, durrli welrhen die Yerteilung der Im¬
pulse von deni Augenblicke an. wo dieser Absrhnitt betreten wild,
der Regulierung seitens des Widens entruekt wild."

Wiihrend der auf diese Weise durrli die abnorme Aiisbreitung der
Mitbewegiingen entstehende Contrarturzustand im Anfang nur von kurzer
Dauer ist. nimnit er allmahlirh mehr an Dauer mid Intensitat zu und
wird srhliesslirh stabil. Dies ist narh Hitzig so zu erklaren. -dass
dem eine allmahliehe Zunahme der Reizung der betretfenden niorpho-
logisrhen Flemeute zu Grande liegt, durrli die sir befahigt werden,
die Union grwordenen Erregungen fiber die gewiihnliche Dauer liinaus
festzuhalten".

Gegen diese Theorie ist einzuwenden. dass die Mitbewogungeu
durrliaus nicht ein constantos Symptom bei hemiplegisrhen Contractureu
sind, dass man vielmehr Falle von srhwerer Contractur tindet. wo die
Mitbeweguugen vollstiindig fehlen. Aurh Kbnig (.*50) erwahnt bei
seinen Untersurhuugen iiber Mitbewegiingen bei Idioten Falle von spasti-
srher Parese, wo koine Mitbewegiingen bestanden.

Ferner ist liier zu erwiilmen. dass die experinientelleii Cnter-
suehungen an Aden, welrhe Muuk (.‘is) angestellt hat. wie wir bereits
oben gesehen haben, gerade das Cmgekehrte ergeben haben. imleni
die Contrarturen gerade eintraten, wenn die operirten A ft on ruhig im
Kiifig sitzend gehalten wurdeu, wo also koine Gelegenheit zu Mit-
bewegungen gegeben war. wahrend sie vollstiindig ausblieben. wenn die
Tiere zuin Laufen. Springen. Klottern angetrieben wurdeu.

Die Mitbeweguugen vermbgen also fiir sirli aliein die Contrarturen
nicht zu erklaren. immerhin aber sind sie sicher von grosser Wirhtig-
keit fiir das Verstiiudnis del* Hemiplegic, uml os ist erfreulirh,. dass
ilinen in der letzton Zeit wieder eine grbssere Aufmerksamkoit ge-
srhenkt worden ist. Auf <Iic* diosbcxiiglirhoii Arbeiten kann jeilorh
hier nicht, eingogangen werden.

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M;i ii ii. Uoher das Ycrludten dor Selmenrofloxo

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41S

Schliesslich ist hior dor Yollstandigkoit halbor bei don eiuon Koiz-
zustand annohinonden Theorion nocli zu orwiihnen, dass von iiltoron
Autoren (DuHnunu* [*>'» pag. Boudet, Durant-F.ardol L) dor

Heizzustand. welchor don hypertonisehon Zustand bedingen soil, in
das (iehirn verlogt wurdo: speciell sail Duehonno die (Ymtractur dor
I lemiplegisohen als ein Zoiohen cities irn (iehirn ablaufenden Kntzun-
dungsvorganges an, dor in d(*n Wandeu dor hainorrhagischen Cysto
soinon Sitz liatto. Dioso Ansohauung ist bereits im .lalire 1«S72 von
Mitzig (*Jo) ant* (irund anatomisohor Befunde zuriickgewieson wordon.

Ini (iegonsatz zu don lusher bosprochenen Thoorion. welolio oiuon
ohronisolieii Roizzustand dor (ianglienzellen als Frsaoho dor Hypertonic
mid Uotlexsteigening ansolion. oxistirt nun oino gauze Anzalil anderer
r rhoorion. wclohe dio gesteigorte Thatigkoit dor Zellen als oino Aus-
fallsorsolioiuung von Seiton dor Py-Bahnen hotraoliton. Ausgehend von
dor von don Physiologcu aufgestollten Loliro von don Ileminuugsoontron
nehinen dioso Theorien an. dass duroh die Fntorbreohung dor Py-
Bahnen dio in diesen vorlaufondon hoininoudon Eintliisse verloren gingon
mid aus dieseni Ausfall oino gosteigorto Thiitigkoit dor (ianglienzellen
rosultiro. Dioso Ansioht ist wold zuorst von West pha 1 aufgestollt
worden (.'>;>) und hat dann zahlroiohe Anhiinger gofunden.

Audi Sto rn berg (44 pag. fiilirt dio Uetlexsteigerung hoi

dor Heiniplegie anf don Wogfall reflex honmionder Einlliisso zuriiok und
niinint. an. dass nieht liur von dor Hiudo. sondoru auoh von tioferen
(subeorticaleu und spinalen) Contren hommondo EintHisse ausgingen. .lo
tiefer ini Vorlaufo dor Py-Bahnen dio Liision iliron Sitz hahe. desto
niolir honimondo Kintliisso wiirdon ahgosolinittoii und daraus erklarc
sioh dit* moist griissoro Stoigerung dor Sohnenretloxe boi lxiiokonniarks-
lasionon gogeiiiibor analogon Ilirnliisionon.

Dio (Auitraotur fasst or obonfalls als cine duroh Wogfall von
lloinmungon entstandene Kelloxbowogung anf. botont abor, wit* oben
beroits orwiilmt, dass boido Vorgiingo nioht identisoh siud, sondoru dass
ilio Fontraetur gelegoiitlieh auoh folibm kdmie boi vorhamlonor Hetlex-
stoigorung. Fa* glaubt. tlass nodi bestimmte ..balmonde** Momonto
(sensible Koizo von dou Helonkon her u. dgl.) hinzutroton iniisson. uni
(’ontraotur zu erzougon.

Audi Ley dou und Hold soli eider (‘>1 pag. 1*J*J) orklaron in
ihrom noueston W’orke die Hypertonic und Rotlexstoigorung als das
Kosultat oinos Fortfallos von Heininnngen. sio sind abor dor Meinung.
dass nieht speoitisoh retloxheninionde Fasern in don Py-Bahnen ver-
laufon. sondoru dass os die motorisohon Balmon sol list siud. wololio
homniond anf don Hdloxvorgang wirken. ..Wir hoinmon donselbou
ebon mittelst willkurlicher Inuorvatiouon.”

Kino intorossanto Modification dor llonnnungstlioorio hat Adam¬
kiewicz (1) sclion vor oilier Reiho von •lahrcn gegehon. Hr nimnit
an. dass die spinalon Contren zwoi antagonistisehe Kintliisso von tier
Ilirnrindo orhalton: die oino duroh dio Py-Balm vorlaufendo Krregung
liomint don Muskoltoniis (und orrogt dabei dio willkiirlioho Bowogung).

J ) C'itirt nao 1 1 Hit/, i g.

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41!)

wml der passivcn J>o1 ii*1 1 k 4 *it hei der Hemiplegie.

dor zweite < lurch die 11 iuterst range gehende Innervationsstroni erregt
den Tonus und Iienmit dabei die Willensfunction.

Dureli WegfalL der Py-Iiahuen l)ei der Hemiplegie muss daher
aussehliessliohe Hinterstrangsinnervation eintreten. also gesteigerter
Tonus und gelieminte, paretische Hewegungen. bei Minterstrangs-
erkranktingen (Tabes) dagogen Verlust des Tonus und excessive, niclit
moderirto Bowegimgen. was don thatsachliclien Beobachtungen ont-
spriclit. Die S<‘lmenretlexe iudentitieirt er init deni Tonus, or betraohtot
sie ids einen „Maassstab fur don (Irad des vorhandenon Spasmus*.

Dies ist nacli unseren obigoji Auseinandersetzungen niclit olme
weitores anzuerkennen.

Dor Ansohauung von Adamkiewicz sehliesst sich Freud (ID
pag. 144; ausdrucklich an, jedocli erschoint bei ihm die Theorie wieder
in otwas andereui (iewande. Er fiilirt nainlich die spastisehe Starre
suit’ das Verliiiltnis der «Riickenmarksinnorvation zu jener Tnuervation.
welche das (ieliirn ausiibt*. zuriick. .. 1st das Ruckemnark siclt selbst
iiberlassen. so stellt os clue spastisehe Innervation der Muskulatur her.
und dieser Fail tritt oin. gleioliviel durch welche I rsaclio der Eiutluss
der Gehirnrinde suit* das centrale Ildhlengrau aufgelioben wird.** Xacli
ihm wild also dor Tonus einnial durch einen vom (ieliirn ausgehenden
und zweiteus durch einen aussehliosslieli auf das Kiickonntark (lurch
die sensiblen Xerveu wirkendon Innervationsstroin antagonistisch bo-
ointlusst. walmmd Adamkiewicz boide autagonistische Emtliisse vom
(ieliirn ausgehen hisst. aber auf verschiedeuen Wegen: den einen durch
die Py-Bahmm. don andern durch die llinterstriinge.

In seiuem mmest.en Ihiche (20) fiber die infantile (’erebrallahmung
stellt sich Freud auf denselben Standpunkt. beriihrt jedoch liier diese
Fra go nut* ganz kurz. Seine ubrigen, die pathnlogische Physiologic der
infantilen Hemiplegie betretfenden Deductiomm. welche niclit direkt
liier zu unscrem Theina gehoren, sullen zum (iegenstand oilier beson-
deren Hesprechung gemacht werden.

In wieder wesentlich anderer Form erscheint die den Ausfall eines
hemmenden Kinllusses annehmende Theorie bei Pierre Marie (.‘Jo
pag. 2.4 If.). Walmmd die bisherigeii Theorien der Py-Hahu einen
hemmenden nelum deni erregenden Kintluss zuschrieben, hat dieselbe nacli
Marie gar keim* excitomotorisclie, sondern nur eine hemniemh* Function.

Er stellt sich vor. dass die eigentliclu* motorische Triebkraft in
der grauen Substanz des Riickenmarkes gelegen ist. dass dieselbe alier
durch die Erregungtm von Seiten der Pv-Bahn fort wiili rend ge-
hemmt wild.

-Weuii nun w illontlioh die lleiiiiiimigsthatigkeit in den Faxo n
dieses Biindols. welche den Centren der gramm Substanz eutsprechcn,
von welchen diese odor jene Muskdgriippr in Contraction versetzt wild,
zeitweilig unterbroclien wil'd, dann coiitrahiren sich sofort die der
Ausfiihrung einer gew imscliten Bewegungsform dienemhm Muskeln.
Wenn hingegen diese hemmende Kraft andanerml aufgehoben ist. wie
infolge Zerstorung der Pv-Fasern. dann ist die ihrer Ilemiiiungsvorrich-
tuug beraubte Masehim* fortdauernd tluitig mid aucli die durch dereu
Function bedingte Muskelcontraction gelit limmterbrochen vor sich. in¬
folge (lessen dann die permanente Contractur zu Staude konimt."

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420

Mann, Uoher da> Yerlialten der Selinenrotlcxo

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Die Retlexsteigerung bctraehtet er ebenfalls als eine zur Con-
traetur gehbrige Erseheinuug, die der Contractur untcr Cmstanden vor-
ausgehen kuuii und dann einen Ilinweis auf eine .latente Contractur-
giebt. Eine nahero Erklarung fiir das Auftreten der Retlexsteigerung
vor der Contractur giebt er abet* iiiclit.

Allen dieson Theorien vom Wegfall der Hemmungsbahnen haftet
\or Allem der Mangel an. dass sie das erste Stadium der Schlaffheit
und des Reflexverlustes nielit erkliiren. Beim Wegfall der Iiemraungen
miisste ja die Steigernng von Keflexen und Tonus so fort auftreten und
nicht erst, wie es der Fall ist, nach etwa 8—10 Tagen oder noeli
spiiter. Wenn man aueh in mancheu Fallen die Annahme eines all-
gemeinen „Shokes" zur Erklarung der anfanglich darnieder liegenden
Thatigkeit das Ruckenmark heranzielien konnte, so war diese Erklarung
doch nicht fiir alio Fade angiingig. Man hat daher mehrere audere
Tlieorien aufgestellt :

(Jowers Bd. I. pag. 21 .*>) verlegt «lie hemnienden Apparate in

das Riickenmark. in die w Endstructureu- der Pv-Bahnen. -welehe vielleicht
einen eontrollirendeu Mechanismus darstellen, der normalerweise die
Activitat des Muskelretlexcentren e i usehrankt-. Auf diese Endapparate
geht nun die scrundare Degeneration iiher. Die Zerstii rung derselben macht
sich aber erst allmiihlich geltend, vielleicht weil „die Tendenz zur
Steigerung des Activitat nur goring ist und gewbhulirh nur ein geringer
(irad von Kontrolle oder Ilemmung notig ist.-

(iegen diese Theorie hat schon Sternberg 44. pag. 13(>) liervor-
gehoben, dass die Existenz soldier am Ende der Py-Bahn sitzenden
Hemmungsapparate phvsiologiseh Aveder bewiesen noch wahrscheinlicli
sei. dass dagegen di(* Existenz hemmender corticaler Einfliisse be-
Aviesen sei.

In anderer Weise suclit Stieglitz (4o) die Ketlexauf hebung
im ersten Stadium der Heiuiplegie zu erkliiren. Seine Theorie. welelie
eine Combination der Roiz- und Ausfallstheorie darstellt. geht von der
Beohaehtung aus. dass bei der spinaleu Halbseitenlahmung (ganz Avie bei
der ecrebralen Heiuiplegie; die Retlexsteigerung erst eine oder mehrere
Wochen nach der unterbreehenden Eiision auftritt. nachdem ein Stadium
der Hetlexaufhebung vorangegangen ist. • Er nimmt an, dass in den
ersten Tagen iler Degeneration die degenerirenden Fasern noch leitungs-
fiihig sind, und dass der Degenerationsproeess erregeml auf die noch
loitende Balm wirkt. Dieser Keiz muss sich, da os sich urn heminende
Fasern handelt. als Uemmungswirkung auf die Ketlexcentren geltend
machen. was man sich urn so leichter vorsteilen kdnue. als anzunehmen
ist, „dass der corebrale llemmungseinlluss (lurch die Verniittlung von
<ianglienzellen. also eines localeu Hemmungscentrums auf die (langlien-
zellen des Ketlexeontrum.s iibertragen wird. u

Erst wenn die Degeneration in den znfiihrendeii Fasern so Aveit
Aorgeschritten ist. dass das Loitungsvermbgen erliseht, erlahmt das
Ilenimungseentrum und dann tritt die Steigerung der Rellexe ein.

Cegen diese Theorie (bei Avelcher iibrigens das Verhalten des
Muskeltonus garnicht envahnt wird) gilt derselbe Stern berg'sche
Einwand. Avelcher bei der Cower'scheu Hypothese erwiilint wurde.

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und ilor passive'll Bewegliohkeit l>ei der Hemiplegic. 421

lu iihnlieher, aberetwasandererWei.se wieStieglitz nimmt aucli
Mur a toff (39) eine Combination von Reiz- und Ausfallserscheinungen
an. Die Contractur 1st nach ihm in der ersten Zeit die Folge einer
Reizung durcli die in Entartung begriffene Leitungsbahn, spiiter aber
bei completer Entartung ist sie durcli den Wegfall eines Regulators bedingt.

Die Thatsache, dass bei spinaler Halbseitenlasion die Reflexe in
den ersten Tagen erloschen sind. hat Borntriiger (7) auf eine ganz
andere sehr eigenai*tige Weise zu erkliiren versucht. Plr sieht von der
Anuahme reflexhemmender P'asern ganz ah und stellt sich die Verhiiit-
nis.se folgendermassen vor:

„Wird nun ein Rtickenmark durchschnitten. so geht der Teil
der Reizwelle 1 ), welcher fiir das Gehirn abgehen sollte, durcli den
Sehnitt sozusagen ins Freie, und da hier der Widerstand am klcinsten
sein wird, so werden relativ viele Reizwellen hier endigen — es ent-
steht keine Retlexbewegung. Durch die sich bildende Narbe. vielleicht
manchmal aucli durch das eintrocknende Blut oder die Entziindung tritt
dann das Gegentheil ein, das Austreten der Reizwellen wird hier un-
liioglich, die ganze Reizkraft wendet sich zunachst nach vom — es
entstehen grosse Rellexbewegungen. Die Zeit des Auftretens dieser Er-
scheinung miisste demnach voin Yerschluss des Ruckenmarkschuittes
abhiingen. -

Diese \ orstellung von dem Verlu\|ten der „ Reizwellen • ini
Ruckenmark. welche durch eine Oeffnung lierausschliipfen konnen.
scheint doch etwas sehr grob. Audi das dauernde Fehlen der Retlexe
bei Totalquerlasionen, bei welcheu doch sicher eine Vernarbung statt-
tindet, spricht neben mancherlei leicht anzustellenden audern Erwagungen
gegen diese llypothese.

Schliesslich muss noch eine neue Theorie von Mya und Levi (40)
erwiilmt werden. die ich nur nach v. Gehuchten citiren kann.
welche sich ebenfalls bemiiht, eine PIrklarung fiir das erste Stadium
der Ilemiplegie zu geben. Die Autoren nehmen an, dass die Riicken-
markzellen, welche beim Xeugeborenen noch selbststiindig functioniren,
beim Erwachsenen unter der Abhangigkeit der corticalen Zellen stehen.
Wird nun dieser cortical e Eintluss abgesclmitten, so gewinnen die
spinalen Centren erst allmahlich ihre Selbststandigkeit wieder und es
tritt daher die Contractur erst ein. nachdem ein Stadium schlaffer
Lahmung vorangegangen ist.

Gegen diese Theorie spricht vor allem wieder die dauernde
Reflexaufhebung und Schlaffheit bei den totalen Querliisionen des
Ruckenmarkes.

Leyden und Goldscheider erkliiren in ihrem neuen Lehrbuclie
(31, pag. 122) das langsame Eintreten der Reflex- und Tonussteigerung
so, dass auf „Grund des Wegfalls der cerebralen Einfliisse die con-
tinuirliclie reflektorische Stromung Ruckstiinde in den Ganglienzellen
hinterlasst. welche hierdurch allmahlich in einen Zustand gesteigerter
Erregbarkeit geraten**.

*) Gemeint ist ein (lurch die sensiblen Wurzeln das Ruckenmark von
aussen treffender Reiz.

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422

Mann, lYber das \orludteii dor Sehiionreilexe

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x Miermit diirfteu wohl die mutinigfulti«rcn Eostalten. in welt* he
sieli die Tlicorie vnii dem Fortfall hemmender (irosshmieintliisse ue-
kl(*idet bat, ini wesoutliehou ersohbpft sein. Ausser den Eiiiwiinden.
welehc sehon ini Yorstehenden ue^en die einzcltion Theorien ixemacht
wurde. ist nun mu* Allom ein all^emeiuor (tesiehtspunkt hervorzuhebeu,
welehor bishor nieht heachtet wordon ist. Win ieli sehon Eingan^s
snjjte. hat man untorlassen, vor d(*r Aiifstollun" \<ni Theorien. die
thatsiicldieh vorliegenden klinisehen Ersohoiinmj'en mit ^oiiiigeuder
(ienauigkoit zu heohacditen.

Man hat < I it* hemiple^iselie (’ontraetur. weleho ja allerdiu^s in
ihren j^rohen Emrissen nine miverkennhare mid in dorselhcn typiseheu
Woise immor wiederkehrende Erscheinmitf darstellt. als etwas voll-
stsindi^ Bekanntes vnrausgesotzt. olme zu homerken, class sit* in ihmi
Einzelheiten norh dmvhaus nieht in it i»emij'ondor (iemmiiikeit stutlirt
ist. Ailerdings hat Wernicke u(). pa**. .'Ms') srhon iin Jalire lNNl eine
tenant* Besohroilmn;' dor Ilalt.unu dor rnntraetiirirten hemiple^isehen
(ilietler jrejrehen, feruer tindru wir hei vielen Autoren die Bemerkmm.
class an tier ohereii Extremitiit die Flexionseoiitraetur. an dor imtercii
die Extensionsrontraetiir. vorwiegt. neuerdin^s ist l»t»i Striimpell
(4S. Ihl. III. pa". 4o.’>) sn^ar erwiilmt. class ..die Contraetureii sieli fast
stets in denjeni"en Muskel^ruppen tiinlen. doren Mewc*i»liehkeit hei tier
Memiplegie verhaltnissnnissi^: am weniiisten leidet": alter es fehlt docdi
inimer rioeh vollstandi" eine niiherc l ’ntorsiirhun" iiher die \ orhreitmi"
dor (Ymtraeturon. vor alleni iiher clit* Bezielmn^on der Lokalisatiou cler
CYmtractur zu der Legalisation dor Eiihmmi". I)it*st* Eiitei'surlum" ver-
sprieht al.>er wiehtige Aufsehliisse iiher clie Rathognose cler Contraetureii.
Wie Weruieke (."»1} mid ieli :.*>•>. .*>4} "ezeijjt- hahen. ist hei der alten
residuaren Hemiplegic urn* ein r Teil der Muskeln mid /war "anz hestimnite
Muskol^ruppcn "cliilmit. t*i 11 ainlerer r Tc*i 1 erhalten. leh kann linn liaeli
meinen Beohaehtun^on, mit doiien ieli mieli selion scut laii"erer /c*it he-
sehiiftijze. hcduuijiteii. class sieli hoi der 11 c» m i p 1o " i e eine vor-
minderte passive.* Be we "1 i c h ke i t, e i n Contracturzustand. nur
in denjeui"en Mu skein hemerklieli maeht. w el the his zu
cine in Licwissen (»rade f u u e t i o n s f a h i " "ohliohon sind. Eine
vblli" irelahmte M u s k e 1 " r u p p e zei"t l>ei der llomiple"ie
niemals Co n t ra e t u r. J )omentspreehend ist aucli hei einer dauornd
eomplet hlt*iheiiden Liilmimi" die* pass. Be\vo"l. niemals vermindert
semdern im Cemented "estei"ort. wie man an den Fallen \on totaJer
l^uerlaesinn sowit* an den jeniiien >ehr selteiic»n Fallen von clireetc*r
Hemiple^ie weleln* danernd koine Restitution zeijren (erwalint. hei
Wernicke [A if ]) heohurhten kann. AYemi sicdi diesor Satz tlureh weiter-
"oliende Beohaehtmi" diirelmehends hestiitij^t. so wiirde er einen selir
seliwerwi< i L»t*nden Eimvaml ^t*ii(‘u die* Tlicorie des We^falls vcm Ihunmiin^eii
in <li*n hisherigen Fornieu ausmacdnui. Spezicdl in cler Ley cl e n‘selu*ii
Form, vvelehe annimmt. class die* motnrisehen mid die rt*tlt*xliemmemleii
Formen identisc-h sind. ist cliese TJituu-ie durchaus uieht halthar, wenu
wir ^esehen halxm. class ^oracle die Muskel^riifipen. an welehen sicdi
der We^fall dev lhnnmun<; dmvli ^c»stei^c*rten 'Poniis zei^t. nocdi mit
activer Motilitiit vc»rselu»n siml.

Aher die Annalime eetrennt.t»r motorisrher mid reflex-

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mul passiven J>t*wc'jilLolikoit bei der Hemiplegic.

423

Iienunender Fusern in den Py-Rahneu vcreinigt sidi nieht leiclit init
der mitgeteilten Reobaditung. Denn es miissten dann ja gerade fiir
die functionsfahig gcbliebenen Muskelu die motorisdien Fasern er-
lialten, d age gen die hemmenden Fsisern fiir dieselben Muskelu linfcer-
brochen sein: vvahrend die den Antagonisten augdiorigen beiden Faser-
gattungeu sidi gerade umgekehrt verhalten miissten.

Sollte man dies vielieieht dureii die Annahme erklaren kbnuen,
tiass die exdtomotorisdien Fasern einer Muskelgruppe mit den heni-
meuden Fasern ihrer Antagonisten zusainmenfallen?

Diese Annahme seheint von vornhein nidit ganz undenkbar, be¬
ll arf aber jedenfalls noeli griindlidier Prlifung.

Audi die Steigerung der Selmenrellexe zeigt sidi ganz iiber-
wiegend an den bei der llemijdegie functionsfahig bleibemlen Muskelu.

Man denke an den Patellar- mid Adiillessehnenreflex (vom M.
Quadriceps mid (iastroeuemiiis. weldie beide ilire Kraft bewahren): es
gilt also hier ganz dieselbe Betraditung.

Mit der Untersudiuug dieser Verhaltnissc. wddie natiirlieh nodi
cities eingehenden Studiums bediirfen. bin idi gegenwartig nodi besdiaftigt
mid ho fie demnadist eiue nahere Mitteilimg dumber madien zu konneu.

Wie das Resultat dieser rutersudiungen aber audi ausfallen
moge, so werdeu sie dodi jedenfalls. wie idi mit obigen Andeutungen
gezeigt zu liaben glaube, von der grbssten Widitigkeit fiir die theo-
retisdie Aufiassmig der lieiniplegisdi« , n (■ontractiiren uud Retlex-
ersdieinungen werden. Nur dann. weun man diese Frsdieinungen in
ilirem Verhaltnis zu den widitigsten Symptomen der Fnterlirednmg
der Willciishahn, der Laliiuiiug lietraditet. wird man zu einer riehtigen
theoretisrlien Aufiassmig der Hemiplegic gelangen kbiineu.

Den Felder, den man bisher immor madite. war der. dass man
die liciuiplegisdie Fxtremitat als eiu einlieitlidies Hauze. als ein in
toto gelalimt.es (died betraclitete. anstatt zu bcdenken. dass es sidi in
semen einzelnen Teilen sehr different verliiilt mid duller itn eiuzelneu
studirt werden muss. Von dieseut Verfahren wird man sidi endlidi
losinadien miisseu.

I)a>s dieTheorie von dcm \\’egfall liemnieiide (irrossbirueintliisse nidit
alle Thatsadieii zu erklaren vermag. wird sdion sdt langerer Zcit
empfumleu.

Speciell hat die Beobaditung. dass lu»i hodisitzender totaler
Querlusion de-s Ruckeumurks dauernd selilaffe Liilimmigen mit Felileu
der Hetlexe bcstdien knnncn. die Theorio wankend gemadit. Bekauntlidi
hat Hastian (>) zueist diese Thatsadie mit Xadidruek hervor-
geltohen mid hat zur Frkliimng derselben die .Tae kso n\sdie
Theorie (*J7) aeceptirt. uadi weldier der Tonus und die Retlextliiitigkeit
einmal miter einer hemiiienden F/mwirkung seitens des (Irosshirns und
zweitens einer erregenden, vom Khdiihirn ausgeheiiden stelien soil.
Liisiou der Pv-Bahn (Hemiplegie) muss dalier Retlexsteigermig. und
Hypertonic l nterbrediung beider Balinen bei der Querh’ision dagegen
Rctlexaufliebung und Atonie bewirken.

Monatsschrifl fiir Psychiatric und Neurologic. Ud. I. Heft •><*

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424

Mann, Eeher da> Wrhalton der Sehnenretloxo

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Schon im Jahre IS SB) als Stern 1mm rg seine Monographic sehrieh.
waren cine gauze Anzalil von Fallen, in delicti bei Querliisionen die
Reflexe feldten. publieirt.

Sternberg fiihlt sieh aber dureli dicse Fiille uieht venudasst,
sieh zu dor Bastian'sehen Lehre zu bekehren, glaubt vielmehr. dass
uacdi wio vor die Annahine hemmeuder Einfliisse. ausreiehe um alle Er-
srheinungen zu erklaren. Er inaeht besoudors auf die Lntersnehungeii
an Hingeriehteten aufraerksam. bei welohor Bar be (4) noeh S Minuten
naeh dor Enthauptiuig Reflexsteigerung naehwoisen konute. Sternberg
liinimt deslialb an. dass in den Fallen, in welehen die Keflexe bei
Quertrennung dauernd feldten. es sieh um Reizwirkungen der Liision ge-
haiidelt habe. wolehc die spinalen. oberlialb des Reflexeentrunis gelegeueu
Hemmungseentren in Erregung versetzten und so zmn Wrschwhideu der
Keflexe fiilirten. Naeli Sternberg sind noeh (due gauze Anzalil soldier
Fiille veroft'entlicht worden, nitmlieh von Bruns (11). Iloehe (2h),
Egger (Hi), Gerhard (22). Mabel (24). Kocher (2D) u. A.

N on diesen ist vor Allem Bruns ein eifriger Anhiiuger der Lelire,
dass bei hochsitzendon Querliisioncn die Keflexe fehleu. oliue siehjedoeh
der Bastian*seheu Erklarung stride aiizuscliliessen. Er erkennt viel-
mehr an. dass die Bast-ia n'selie Theorie nielit 1‘rei von Miingeln ist,
dass speeiell bei Aussehaltung des Grosshirns dureh Apoplexie. wenn
die Bastian*sehe Lehre riehtig ware. die Reflexsteigerung sofort naeh
Aufhoren <Jes allgemeinen Sliokes zu Stamle konunen miisste. wiihrend
sie doeh thatsiiehlich erst viels pjiter eiutritt. Den Fall von Gerhard,
welehen der Autor selh.st gegen die Bas t ian*>ehe Lelire ins Feld
fiihrt, indent 1 >ei demselben die Keflexe .*» Jahre lang bestehen bliebeu
and erst i j 2 Jahr vor deni Tode erlosehen. verwemlet Bruns zu
Gunsteu BastiaiFs, indent er in einein kritisclien Referatausfiihrt (12).
dass die totule Leitnugsuntorbreohimg eben erst zu dor Zeit eingetreten
war, als die Reflexe erlosehen.

Eg get* sprit'llt sieh energiseh gegen die Ba st iaiFsehe Lelire
aus. Obgleieh er selbst einen Fall beobaehtet hat. bei welcheni naeh
hoher Querliision dauernd die Keflexe feldten. ist er doeh der Meinung.
dass entgegen der Bastian'sehen Behauptuug dor alte Satz zu Keeht.
bestiinde. naeh wolehem bei hoehsitzender Querliision und intaetem
Lendenmark eine Keflexsteigerung eintriite. Die Fiille. in deuen die
Reflexe dauernd feldten, Hessen sieh dureh die Annahme oilier Aus-
schaltung des erregenden Cerebellareinflusses nielit erkliiren, denn einerseits
fehlten die Keflexe durehaus nielit bei alien Kleinhirntuinoren, andercr-
seits gain* es zweifellos aueh Fiille von Querliisionen in deneu die
Keflexe bestehen bliebeu.

Egger besehuldigt dalier. naehdeni er die Stern berg'se.he Er-
kliirung zuriiekgewieseu hat. als l rsaehe des Erlosehens der Keflexe
naeh Querliisionen das Trauma selbst und zwar in deni Sinne, „als
dureh dasselbe eine llerabsetzung in der Function der grauen Substanz
in den naeh unten gelegenen Ruckenmarkabsehnitten stattfindet. Diese
functionelle Lithmung kann lange andauern und fiihrt dureh trophische
Storungen zu Vcriinderungen in den Muskeln der L nterextremitaten
(im Fade von Egger, Bruns u. A. in der That nachgewiesen!), welche
nun ihrerseits im Stande sind. die Keflexthiitigkeit zu verhindern.

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und dor pa>Mven Beweglichkeit bei dor Hemiplegic.

425

Bei den spastischen Spinallahmungen (sowolil bei del* mangel-
haften Entwickelung dor Py-Bahn, welche nach ihra der Little’schen
Erkrankung zu Grunde liegt, a Is auch bei jeder beliebigen Unter-
brechung der Py-Bahn im Riickenmark des Ervvachsenen) bestehe niim-
lich ein gesteigerter Muskeltonus, ein Contracturzustand aber keine
Lahmung, bei der cerebralen Hemiplegie dagegen eine schiaffe Lahmung,
also eine Lahmung mit V r erlust des Muskeltonus. Mit der Behauptung,
dass die Hemiplegie eine schiaffe Lahmung sei, lindet er sich in
Uebereinstimmung mit Bab inski (3), dessen diesbeziigliche Arbeit
mir leider im Original nieht zuganglich war. Bei der Hemiplegie
komme es erst nachtriiglich zu einer ganz anders gearteten Contractur,
woriiber spater.

Um nun diesen hehaupteten klinischeu Gegensatz zu erklaren,
nimmt van Gehuchten an, dass die motorischen Ruckenmarkzellen
durch zwei Wege mit der Grosshirnnrinde verbunden -seien, eine direkte
oder cortico-spiuale Bahn, namlich die Pyramidenl)ahn, und eine in-
direkte, auf clem Lmwege durch das Kleinliirn verlaufende (cortico-
cerebello-spinale) Bahn. I)iese letztere Bahn soil in der inneren Capsel
mit der Py-Bahn vereinigt verlaufen, dann aber nach Passirung der
Pons-Kerne in das Kleinliirn und von da durch don untoreren Klein-
hirnschenkel in das Riickenmark (im vorderen Toil tier Seitenstrange)
absteigen.

Da also im Riickenmark beide Bahnen getreimt verlaufen. so
kann hier die Py-Bahn isolirt getroften werden und es entsteht in
diesem Falle gesteigerter Tonus durch Wegfall von hemiuenden Fasern.
welche in der Pv-Bahn verlaufen, aber koine Lahmung, da ja die
Hirnrinde noeh mit den Riickenmarkzellen durch den Umweg der
cortico-cerebello-spinalen Bahn verbunden ist. Bei der Hemiplegie da¬
gegen werden in der inneren Kapsel beide Faserarten zerstort und du¬
ller kommt es zur Lahmung mit Verlust des Tonus.

Die Contractur, welche nun nachtriiglich bei der Hemiplegie auf-
trete, sei etwas total Yerschiedenes von der Contractur bei den spasti-
schen Spinallahmungen. Sie beruhe namlich nieht, wie diese auf
einem gesteigerten Muskeltonus sondern auf einer nachtraglicheu Ver-
ktirzung der im Verhiiltniss zu den Streckern relativ wenig geliihmten
Beuger. Diese Verkiirzung entstehe aber nieht etwa durch cine binde-
gewebige Retraction, sondern durch eine dauerude Contraction, wie
daraus hervorgehe, dass sie bei Esmarch'scher Cinschnurung. bei
Erwarmung etc. sich lost.

Seine Behauptung. dass bei der Hemiplegic die Strecker inehr
gelahmt seien wie die Beuger. bringt Verf. in Bezielmng zu der arthro-
patliischen Muskelatrophie. bei welchor ebenfalls iiberwiegend die
Strecker atrophiron. Da nun die arthropathische Atrophie durch
Reizung des durch das Riickenmark verlaufenden Rellexbogens zu Stande
kommen soli, so miisse man zur Erkliirung der uberwiegenden Atrophie
der Strecker auuehmen, dass die ihnen zugehorigen Riickenmarks-
elemente vulnerabler seien, wie die der Beuger und deswegen wiirden
sie auch bei der Hemiplegie iiberwiegend gelahmt. Der Contractur¬
zustand kiime nun dadurch zu Stande, dass alle motorischen Impulse
in die niciit gelahnit.en Beuger hineingerieten.

30*

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4 *J() Mann, Ucber das Yerhalten dor Sehnenreflexe

Sehwierigkeit machten hoi dieser Erklarung die Faille, in deneir
Tumoren die Compression verursachten. Zu ihror Erklarung nimmt
Egger an, class os auoli liior zu oinem Trauma koininen konne, wenii
durch Zusammenbrueh tier Wirhelkbrper oino plotziiehe heftige Com¬
pression stattfindet.

Die Einwiirfe Egger’s gegen die Bust i an'sche Lelire sind in
dor That sehwerwiegond. inshesondere ist ill in darin beizupfliehteu.
dass die Beobaohtung von (Vrebellartiminren durchaus nicht regel-
massig ein Fehlen dor Ketlexe ergiebt. dass hiorl>oi die Ketlexe sugar
hiiutig gesteigert sind.

Das Fehlen in oinzolnen Fallen kann man dagegen sehr wold mit
Sternberg als eine Hemmungsersehoinimg in Folge des Ilirndruckes.
weleher hoi Tumoren der hinteron Schiidelgrube ja in der Kegel sehr
gross ist. erkliiren.

Wie vorsiehtig man ubrigons hoi Deutung des klinisohen Befundes
in Fallen von Kleinhirnorkrankung sein muss, zoigt dor Fall von
Wol Ion berg (.*>4) und der nem*rdings von \mini* (4 2) puhlieirte.
Beide prasontirten sieli kliuiseh als Kleinhirntuinoren mit Fehlen dor
Batellarretloxe.

Hei heiden wurden ausser «loin Kleinhirntumor metastatisoho
Horde in der (iegoud dor Wurzeleintrittsznne am Lendenmark gofunden.

Die gauze auf das Kleitddrii heziigliche Literatur kann natiirlioU
hier nicht angefuhrt worden. da sie mit deni Thema der lleiniplogio nur in
indirektem Zusammonhange stelit. Fiir die Heiniplegie ist nur soviet
wiehtig, dass die* .1 a c kso u - H as t i an ‘sohe Theorie von dem antago-
nistischen Eintluss des Gross- und Kleinhirns auf Tonus und Rotloxu
(lurch die Erfulmmgen hoi Duorh'isionen und hei KhMiihirnerkrankungen
nicht howi(»sen. sondern delmehr. wonigstens in der bisherigen Form.,
reelit fraglich goworden ist.

Sie wiirde auoli die Eigensehafton dor homipiegisohen Contractor,
welclie ieh ohen hetont liaho. ohenso weidg erklareii. wie die friiheren
Theoricn.

Denn gerade die eontraoturirten Muskeln sind die* noch funotions-
fahigen. also die mit dor llirnrinde noch vorhundenen: os hosteht
also fiir sie kein Wegfall des liemmenden (irosshiru-Fintlussos. auf
Grund dessen sie (lurch iiherwiogende Kleiuhirneinwirkung in hyper-
ton ischen Zustand goraten kbnuten.\)

Eine moditieirte Kleinhirn-Theorie der Hemiplegic hat vaiv
Hohuchten (21) in allerneuester Zeit zur Erklarung der Contraetureu
und der Ketlexsteigerung hei der Ilemi|>legie aufgestellt.-j

Er gold von der Hehauptung mis. dass die eerehrale llemiplegio-
und die Erkrankungen der spinalen Pv-Balmen in iliren klinischen
Charakteren total verschieden seien.

] ) Fur die Amialimo dass das Kleinhiru auf deu Muskcltniiiis erregemk
oiuwirkt. aher in einer anderen Woise al> o> die .1 a c k s u n - B a > t i o u'sclie
'riieorie aimimmt, sproclieii nouerdings die (im orsten llefte dicser Momit>-
solirift vcrdffentliclilen) intercssanten Bcfnnde BonhootVerss hoi I leiuie.lmrea.
Kiue Bosprocliung diesor wiclitigen Arbeit wiirde jedodi die Grenzcm
unseres Tlieinas iiberschrciten.

-) loll Inibe dariiher ini Centralblatt f. Nervenlicilkurule referirt.

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427

und tier passiven Bewegliclikeit lu*i dor Hemiplegic.

Wall rend also fur den Verf. die Contractor der Ileiniplegiseheii
und die der Spinalkranken ganz verschiedener Natur sind, so muss er
«locb zugeben, dass bei beiden Zustanden in gleicher Weise Steigerung
slcr Sebnenretlexe bestelit und dies einer einbeitlichen Krklarung be-
Hiirftig ist.

Verf. stellt sicii auf deu Standpiiiikt. wie er aucb am Eingang
•dieser Arbeit vertreten ist. dass die Sebnenretlexe vom Muskeltonus
unabbiingig sind: die Hemiplegie, welcbe ja fiir ihn eine seblaffe Liili-
luung mit Retlexsteigerung ist. ist ibm neben andern Erfabrungen ein
B ewe is fur diesen Satz.

Er sehliesst sieb nun einfacli deu Theorien von dem retlex-
Bemmenden Eintluss der (irossbirnrinde an mid ninimt an. dass jede
■Cnterbreehung der Py-Bahn durcb Wegfall von Ilemmuugen retie x-
steigenid wirken musse. obne I'uterscbicd. <»I> die Krankbeit spinalen
-oder cerebralen Sitz babe.

Auf den Tonus babe dagegen die (irossbirnrinde einen doppelteu
Eintluss, einen bemmenden und einen orregenden, welcbe durcb die
beiden oben bescbriebenen Wege verliefen. Daber resultire bei Unter-
Breclumg bei der Batmen (Hemiplegie) seblaffe Labmung, bei Wegfall
•der Py-Bahn allein (spastisclie Spinallabmung) vermehrter Tonus olnie
Labmung, bei beiden aber Retlexsteigerung. — Dass bei totaler Quer-
lasion des Ruckenmarkes der Tonus aufgeboben sein muss, ist nacb
Hieser Theorie verstandlicb. jedocb erklart sie. wie der Verf. selbst
zugiebt, nicbt die dabei beobacbtete Aufbebung der Reflexe.

Es durfte ohne Weiteres einleucbten. dass diese Tbeorie die
boste Illustration fiir meine Eingangs aufgestellte Bebauptung bildet,
-dass gelegentlicb die kliuisebe Beobacbtung iiber der theoretiscben
Speculation vernacblassigt wird.

Die angeblicben kliniscben ITiterscliiede zwischen der Hemiplegie
amd den spastiscben Spinallabmungen. von welcben v. (i. ausgebt und
welcbe er durcb eine complieirte Theorie zu erklaren sicb abmiibt,
'existiren namlicli in Wirklicbkeit nicbt, vielmebr ist es eine durcb
zablrciche Beobacbtungen bewieseue Tliatsaehe. auf welcbe Wernicke
zuerst aufmerksam gemacht bat und welche ieb kiirzlicb des Naberen
nacbgewiesen babe, dass die principiellen Cbaraktere der Pv-Balm-
unterbreehung immer die gleichen sind, oh nun die Py-Babn in ibrem
cerebralen oder in ihrem spinalen Anteile betrotfen ist. Bei beiden
Eormen bestelit eine Labmung. die Anfangs gewohnlicb complet ist
•und nacb Verlauf einiger Zeit sicb auf ganz hestiinmte Muskelgmppen
bescbninkt, welelie Wernicke (.’> 1) als Priidilectionsmuskeln bezeicbnet
bat und welcbe ieb kurzlieh (o4) am Bein als diejenigen gekenn-
zeiebnet babe, welcbe beim zweiten Zeitabschnitte des Ganges die *Ver-
kiirzung* besorgen. Diesen Lalnnuugstypus tindet man bei alien Forinen
<Ier spinalen Py- Las ion (Brown-Seijuard'sehe Labmung, spastisclie
Spiiialparalyse, Comp r ess ions my e 1 i t is etc.) in genau derselben Weise
wieder wie bei der cerebralen Hemiplegie.

Wenn also v. G. behauptet, bei diesen Spiualerkrankungeu be¬
atitude keiue Labmung sondern libcbstens eine geriuge Abschwacbung
«les Willenseintlusses. so ist das zweifellos falsch und seine Behauptiing
ist nur dadurcb zu erklaren. dass er die Function der Muskeln nicbt ini

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428

M:i vi n. Uebrr das Ycriialten dor Selmeiirolloxe

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einzelnen gepriift hat. sondern sich dimdi don erhalten gobliebeneir
Anted del* Mu.skulatur und die (lurch diese Muskeln erreiehte (iehfahigkeit
hat tii use hen lassen.

Aueh die verminderto passive Beweglichkeit knmmt lieiden
K rankheitsgruppen gleichmassig zu, vvenn sie aueh oft bei spinalem
Sitz starker ausgepriigt ist wie bei cerebralem. In lieiden Fallen
bildet sich die Verminderung der passiven Beweglichkeit (falls eine
sell were Lasion vorliegtj naeh einein vorangegangenen Stadium von
Steigerung derselben aus. bei lieiden hat sie dieselben oben besproehenen
(haraktere. welehe sie als Hypertonic* kennzeichnet. und erstreekt sich
auf dieselben, namlieh die \on der Lahmung versehonten Muskeln.

Filter diesen Luistanden muss man den von v. (L anfgestellten
Lnterschied als den klinisehon Thatsaehon durehaus widersprecheud
bezeiehnen.

Aueh das. was der Verf. zur Erklarung der naeh seiner Ansieht
n iclit auf gesteigertem Tonus beruhenden hemiplegisoheii Contractor
anflihrt, ist durehaus unhaltbar. Speziell ist die Analogic mit den
arthropathiselien Muskelatrophieen gatiz verfehlt. Es sind bei der
llemiplegie nieht iiberwiegend die Extensoren gelahmt. sondern es sind,
wie aus meinen (.*>.*») rntersm liungen hervorgeht. iminer fuuetionell
zusammengehbrige Muskelgruppen gelahmt. An der Hand z. B. die
Fingerextensoreu und llandtlexoren, also die deni Oetfnen der Hand
diencnden Muskeln, wahrend die zuiii llandschluss gebrauchten Muskeln.
namlieh Fingerilexoron und llandgolenksexteusoren. relativ intakt sind.

Am Knie atrophirt lad Arthropathien der Quadriceps, weleher bei
d(*r Hemiplegic* grade intakt bleibt. Also die* Behauptung von den
..vulnerableren“ Muskelgruppen triift gewiss nieht zu.

Wenn nun v. (L die hemiplegisehe ('ontraetur auf die iiberwiegende
Inm*rvation der Flexoren zuriiekfiihrt. so ist diese Ansieht (lurch Hinweis
auf die peripheren Lahmungen leieht zu widerlegen.

Komint es etwa bei einer peripheren Trieepslahmung zu der reeht-
wiukligen Beugeeontraetiir. wie sic* der I lemiplegiker zeigt? Das
ist meines Wissens noeli uieht beobaehtet worden, obgleieli doeli hier
die Yerhaltnisse der uberwiogendeu Innervation der Heuger ganz dieselben
sind wie bei der llemiplegie. Darauf hat iibrig(»ns selion llitzig (2.V;
im Jahre 1 *S72 hingewiesen.

Ferner ist hier zu erwahnen, dass I leiuiplegieeu hautig noch dann ver-
minderte passive Beweglichkeit zeigen. wc*nn keine Spur von Lahmung
mehr vorhanden ist. Hier kann also doeli von einer iiberwiegenden
Antagonisten-Innervation keine Bed(‘ >ein.

Allerdings behauptete aueh ieh oben. dass die verminderte passive*
Beweglichkeit in den erhalten gebliebenen Muskeln ihre Eokalisatiou
hat, alier dies liisst sich aus dem oben angefiihrten Hrunde durehaus
nieht einfaeh aus ihrer iiber die Antagonisten iiberwiegenden Innervation
erkliireu. \'ielniehr komint bei der llemiplegie ausser der Lahmung
uoeh ein besonderes Symptom, namlieh ein gesteigerter Muskeltonus
hinzu, weleher in d(*n nieht gelahmten Muskeln seinen Sitz hat, und eine
stiehhaltigc* Theorie der Hemiplegic wild nieht nur das Vorhandensein
des gesteigerten Tonus, sondern aueh den l mstand zu erkhiron habon.

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und der passivon Bewegliehkeit 1>ei dor Hemiplegie. 429

warum or ger.ide in den erlialten gebliebenen Muskelgruppeu lokali-
sirt ist.

Dicse und ahnlielie Fragen werden beriicksigtigt werden miissen,
wenn man aus der erdriickenden Meuge der Theorien endlich zu einer
klaren An.sehauung iiber das Wesen der Hemiplegie gelaugen will. Vor
allem werden. wie bereits betont, die einzelnen Muskelgruppen auf ihre
passive Bewegliehkeit und ihre retlektorische Erregbarkeit geprnft und
das Ergebniss in it deni Befunde der aktiven Bewegliehkeit vergliehen
werden miissen.

Ganz besouders wild man hierbei aueh. da das Studium der Aus-
nahmen oft die wiehtigsten llin-weise fur die Erkliirung des regularen
Verbal tens giebt. die seltenen Falle von dauernd total bleibender
hemiplegiseher Lahmung. sowie die Falle von sonst typischer Hemiplegie,
bei weleher die passive Bewegliehkeit normal oder gesteigertist, beriiek-
siehtigen miissen. Bei alien diesen I ntersuchungen wird auch der Er-
nahrungszustand der Muskeln und die elektrisehe Erregbarkeit besouders
zu berficksichtigeu sein.

Xur eine sole he empirische Detailarbeit wird die Frage naeh der
rrsaehe der Wriindening der Retlexe und der passiven Bewegliehkeit
bei der Hemiplegie derLosung niiher bringen kdnneu, wiihrend diesel be,
wie wir im vorstehende.n Referat gesehen haben, durcli das Aufstellen
kiihner, (lurch die Thatsachen nicht geniigend begriindetcr Hvpothesen
um niehts Xonnenswortes gefordert worden ist.

L i 11 e r a t u r v o r z c i c li n i s s.

1. A d am k i e w i c z. % T>inormale Muskclfunction als das Resultat eines

Gleicligewiehtr> /wrier antagonistischer Irinervationen. Zeitsehr. f. klin.
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2. v. An rep, Studien iiher Tonus und Elasticitat der Muskeln. Ffliiger’s

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430

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Therapie. Bd. IX). Wien 1837.

21. van (.»<» li u e li ten. a) Faisceau pyramidal et maladie do Little,

1») ('ontriLution ;i Petiole du faisceau pyramidale. c) l/exageration
des reflexes et la contracture eliez le spasmodi<|Uc et cliez
riiemiplegicpies. Journal de neurologic et d'hvpnolngic 183b. No. 13,
Id. 17. 18. 1 S'.) < Nd. 4. .>. I».

22. Gerhard. UeLer das Yerlialten der Ketlexe Lei Guerdurchtrennung des

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(1 r ii 1> e. Bonn 1 832.

24. llaLel, UeLer das Yerlialten der Patellarretlexe Lei Guersehnittsunter-

Lrochung des Kuekeninarkes. Archiv fiir Psychiatric. Bd. 23. 18%.

25. llitzig, UeLer die Auffas*uiig einiger Anomalien der Muskelinnervation.

Arch. f. Psychiatric. Bd. Ili. 1872. pa-. 312.

2d. Iloelie, UeLer seeundare Degeneration speziell des G <> w e r s’sclien Bundels
neLst Bemerkungen iiLer das Yerlialten der Ketlcxes Lei Compression
des Kiickenmarkes. Aivli. f. Bsyeliiatrie, Bd. 28. 183b.

27. Jackson, (hi rigidity with exaggereted tendons reactions and cereLellar

influx. Brit. med. dourn. 1830.

28. Jendrassik, Zur Lelire vnm Muskeltonus. Ncurologisehes (Ynt ralLlatt.

Bd. 15. 189(1. pag. 781.

23. K ocher, die Yerletzungeu der Wirhelsaule zugleich als Beit rag zur
Physiologic des niensehlielien Kiickenmarkes. Jena 183(1.

30. Kdnig. UeLer MitLewegungen Ltd gelalimten und nieht gelfihinten Idioten.

Deutsche Zeitselir. f. Nervenlieilkunde. Bd. IX. 1837.

31. Leyden u. G o 1 dsc h c i d o r. Die Frkrankungen des Kuekeninarkes und

der Medulla oblongata. : No t h n a g e Us spezielle Pathologic u. Therapie,
X. Bd.) Wien 1837.

32. Lombard, <hi the nature of the knee-jerk. Journal of phvsiologic,

Bd. X.

33. Mann, UeLer den Lahmungstypus l>ei der eereLralen Hemiplegic.

Sammlung. klinisclicr Yoitrage. Neue Folgc. No. J32. Leipzig 1835.

34. —. Kiinischc und anatomisehe Beitrsige zur Lelire von der spinalen

Hemiplegic. Deutsche Zeitselir. f. Nervenlieilkunde, Bd. X. 189(1.

35. Marie, Yorlcsungoii fiber die Krankheiten des Kuekeninarkes, Qbersetzt

von Weiss. Leipzig u. Wien 1834.

3d. —. Sur la eontraetion tvtlexe des adducteurs ile la cuisse determinee par
la percussion du tendon rot a lien du cote oppose. Keterat i in Neurol.
CentraBd. 1834. pag. (14(1.

37. Mommsen, Beit rag zur Kenntniss des Mnskeltomis. Virchow's Archiv,

Bd. 101, 1885.

38. Munk, UeLer die (’outraet ur uaeli Gro^shirncrkraiikungon. (Yerliandlungen

der physiologisclien Gesellsehaft zu Berlin. 22 Nov. 1835.)

33. Mu rat off, Zur Pathologic der Gehirmlcgeneration. Neurolog. Central-
hi. 1835, pag. 482.

40. Mya und Levi, Studio clinico et anatomieo relatiro ad uu easo di diplegia

spastica congenita. Kivi»ta di patliologia nervosa et nientale 1 S9(l.

41. Neumann, Zur Krklarung der Selmenretlexe. Deutsche med. Woelicn-

schrift 183f>, pag. 437.

42. Nonne, Sarcom des Kleinhorns mit multipier SarcomLildung an der Pia

mater des Kuckenmarks. Hamburger arztlicher Yerein (Neurol.Central-
LI. 1837. pag. 285).

43. Schwarz, Zur Lelire von den llaut- und Sehneiuvtlexen. Arch. f. Psy¬

chiatric, Bd. 13, 1882.

44. Sternberg. Die Sehnenretlcxe und ihre Bedeutiing fur die Pathologic

des Nerveusystcnis. Leipzig u. Wien 1833.

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431

Yereine und Oongresse.

4'). Stieglitz. Kin Fall vun Ilalbseitenliision des liiiekenmarkes etc. Neurol,
CentraIbl. 13d. XII, 1893, pag. 145.

4(1. Strauss, I)es contractures. Paris 1875.

47. Str(impel 1, Zur Kenntniss der Sehnenretlexe. Deutsches Arch. f. klin.

Med. Bd. 24, 1879,

48. —, Lehrbuc.h der speeiellen Pathologic und Therapie. 10. A ullage.

Leipzig 1896.

49. Vulpian, Lemons sur les maladies du systeme ncrveux. Paris 1886.

50. Wernicke, Lehrbuch der Gehirnkrankheitcn. Kassel 1881.

51. — Zur Kenntnis der cerebralen Hemiplegic.

Berliner klin. Wochenschrift 1889, No. 45.

52. —, llerabsetzung der electrischen Erregbarkeit bei cerebraler Liihmung.

Breslauer arztl. Zeitschr. 1886.

55. Wcstphal, Uebcr einige Bewegungserscheinungon an gelahmten Gliedern.

Aren. f. Psychiatrie, 13d. Y, 1875. pag. 803.

54. Wollenberg, Zwei Falle von Tumor der hinteren Schfulelgruhe. Archiv
f. Psychiatric. 13d. 21.

Vereine und Congresse.

Der Ye r e i n d e r s c h w e i z c r i s c h e n Irrenarzt e hat am 5. 111. 97 eine
Ivonferenz zur Besprechung der Grundzuge cincr internationalen Yerein-
harung zum Schutze der Geisle.skranken vcranstaltet. Da die Frage der eid-
genossisehen Irrengesetzgebung auch fur die praktische Psychiatrie in Deutsch¬
land das grosste Interessc bietet, wild sie dcmnachst in dieser Zeitsehrift
aiisfiihrlich besprochen werden.

Die Yersammlung mi11e 1 dcutsc h er Psvchinter hat am 24. und
25. April in Leipzig stattgefimden. Etwa 70 Neurologen und Irrenarzte waren
gegenwartig. In dem niichsten Heft werden wir einen ausfiihrlichcii Berieht
bringen. Es wurdc beschlossen, die nachste Yersammlung Ende Oktober in
Halle abV.uhalten.

Fur den i n t e r n a t i o n a 1 e u m e d i z i n i s c h e n C o n g r e s s in M o s k a u
{7. bis 14. August 1897) sind in der Sektion fur Neurologic und Psychiatrie
folgende Yortrage angemeldet:

v. Gehuchten, Die feinere Anatomic der Ganglienzellen.

Ch. Dana, Die pathologischc Anatomic der akuteu Alkoholvergiftung.

Ira van Gieson, Normale und pathologischc Cytologic der Ganglien¬
zellen.

Fr. Schultze (Bonu), Pathogene.se der Syringomyelic.

Schle singer (Wien), Ueher einige Kapitel ails der Pathogenese und
der pathologischen Anatomic der Syringomyelic.

Minor (Moskau), Klinische und anatonvische Beobachtungen iiber
traumatischc Affectionen des Ituckcnmarks. ccntrale llaematomyelic und ccn-
trale Hohlenbildung.

Ob erst ciner, Die Pathogenese und das Wesen der Tabes.

Erb, Ueher die Therapie der Tabes.

Pier ret (Lyon). Die Pathogenese der Tabes einsehliesslich ihrer cere¬
bral en Lokalisationen.

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4 3*J

Yoreino und ('ongresso.

(irassct (Montpellier). Dio Bobandlung dor Tabes.

A It li a us (London). Pathogenose und Bobandlung dor Tabes.

Bonedikt (Wien), Dio Thoorio dor Tabes und Llutigc Nervendelinung
boi Tabes.

D ark so li o \v i t soli (Kasun), Uobor dio Natur dor Riiekenmarksver-
iin derun gen boi Tain's.

Borgherini (Padua), Kinige Boobachtungon ubor dio Aotiologio und
Pathogenose dor Tabos.

E u I o nim rg (Berlin;, Uobor dio Bobandlung dor Tabos.

Frenkel (Heiden). Bobandlung dor tabisohen Ataxio.

R a 10 b 1 i n o (Paris). Betrachtungen ubor dio Behamllung dor Tabes.

R. Ilirseliberg (Paris). Uobor dio juvenile Form dor Tabos und ubor
oino fur solton goltonde Form dor Tain's.

Gpponlieim (Berlin). Uobor die durob Fehldiagnosen bodingten Miss-
erfolge dor 11irncliirurgie.

Sachs (Xew-York). (•birurgisolie Bebaiidlung dor Epilepsie.

A. Yoisin (Paris), Frfolgroiobo < Tanicktuinic in oinom Fall .lack¬
s' o n ’ sober Epilepsie.

l.funbroMi (Turin). Dio nouon Epilopsioformon.

S a e b s (Now-York), lleroditiire Rnekemnarkskranklieiteri.

Pau li lino (Paris). Mittboilung ubor oinon Gogenstand dor klinisebou
Nournpa t hologie.

♦I. (T*oe(| (Bruxelles), Ein neiios Symptom dor Gobirnkrankboiton.

Moist (Riga). Uobor die Anstaltsbebandlung dor Neurosen.

Robertson (Glasgow), Xouere Bebandlungsmotbodou bid Erkran-
kungen dos ('oiitralnorvonsystoins.

P i t r e > und Peg is. La >emdiologio dos obsessions id idoos fixes.

S b a \v (Li verpool), Pathogenesis and difteroneiation of verbal obsessions
and pseudo hull urinations.

B i n > w anger (dona). Patbogonoso und Abgrenzung dor progressiven
Paralyse dor Irron.

Alt bans London;, Abgronzung dor pmgro»iv«?n Paralyse.

11 omen (1 L'lsingforsNone Beitnigo zur Konntniss oinor bosondoroti
familiaron Kranklioit unt*'r <b*i* Form progrossivor Domonz.

Muratow (Moskan), Zur Patbogonose dor llorderscheinungen boi dor
allgonudnon Paralvso dor lrren.

Bornboim (Nancy', llvpnotismus und Suggestion in ibron Boziohungen
zur gericlitlielion Medizin und Psychiatric.

Tokarsk y (Moskan), Dio Anwondung del* llypnose und dor Suggestion
hoi dor Bobandlung dor Geistoskrankhoiton.

Robert son (Glasgow'. Beziebungon ib*s llvpnotismus und dor Sug-
g♦ • stion zu don Geisteskraiikhoiten.

(iorodic lize (Paris), Die P>veliotherapie boi don vorseliiedcnen
Forinon dos Del ire omotif.

Lmiibroxi (Turin), Mat jode Degeneration oinon Typus?

Frau cot to (Liitticb). Lo delire generalise.

Shut tie worth (Richmond). Uoroditaro Nouroson im Kindesalter.

Christ in n (St. Maurice). Uobor die Hebephrenic.

M esc li ed e (Kbnigsberg), Uelier die Geistesstdrung boi Lepra.

dolly. Morel. Fiirstncr, Korniloff liaben gloiobfalls \ ortrage
zugesagt, Betboiligung an dor Diskussion v. Leyden. Ilonsebou. Ballot.
AVoitore Animddimgen sind an don Soktioiisvorstand (K o j o \vn i k of I, Kor¬
sakoff. W. Rot h) in Moskan zu riebton. Kin kurzos Rdsinnd dos Yortrags
wird bis zum I. duni orbeton.

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Yereine mid Congress.

433

\V a n d r - V e rs a m m 1 u n g d e r s ii d w es t d e u t s e li e n N e u r o I o g e n
und Trrenarzte am 22. und 23. Mai in Baden-Baden iin Blumensaalo des
Convorsationshauses.

Die erste Sitzung beginnt Samstag, don 22. Mai, Naehmittags 2 1 4 Uhr,
die zweite am Sonntag, den 23. Mai, Vormittags 9 Uhr.

Auf die erste Sitzung folgt ein gemeinsames Essen im Restaurant ties
<'onversationshauses.

Die unterzeiehneten Gesehaftsfuhrer laden hiermit zum Besuehe dor
Yersammlung ergebenst ein und bitten diejenigen Herron, welche an deni
gemeinsamen Essen theilzimehmen beabsiehtigen, mn cine botreftende bald-
gefallige Mittheilung.

Bis jetzt sind folgende Yortrage angemeldet:

1. Prof. Dr. Sienierling-Tfibingen: (’asuistiseher Beitrag zur progression

Muskelatrophie.

2. Privatdoeent Dr. Hoehe-Strassbnrg i. E.: Uebcr die bei lfirndruck

auftretenden Veranderungen iin Ruekenmarke.

3. Prof. Dr. Fii rstn er-Strassburg i. E.: Paralysis agitans und multiple

Sklerose.

4. Dr. M. Sand e r-Frankfurt a. M.: Uebcr Paralysis agitans und ihre

Beziehungen zu den Altersverandcrungen des ltiickenmarks.
f>. Prof. Dr. v. Striimpe 11-Erlangen: 1. Zur Kcnntniss der Polyneuritis.
2. Demonst rat i on e n.

(*>. Prof. Dr. J. II offmann-Heidelberg: Zur patholog. Ariatomie der peri-
ph eren Fa e ial i si ah m u n g.

7. Prof. Dr. M. Dink ler-Aachen: 1. Zur Diagnostik und chirurgischen
Behandlung der llirntumoren. 2. Ueber peripherischc IIvpoglossus-
lahmung.

<S. Prof. Dr. F. So h u 11 z e - Bonn: Ueber Chorea, Poly- und Monoelonie.

9. Dr. Determ a n n-St. Blasien: Zur Kcnntniss von Ueberlagerungen or-
ganischer Nervenerkrankungon dureli Hysteric.

10. Dr. Fri e d in an n-Mannheim: Zur Lehre von den Folgezustanden, ins-

besondere den Gafassveranderungeii naeli Kopferschiit teruug.

11. Prof. Dr. Krae pel in - Heidelberg: UebordioMossungderAnftassungs-

tahigkeit.

12. Dr. dross-Heidelberg: Ueber Messung einfaeher psychischer Yorgange

bei Gei ste>k ran ke n.

13. Dr. E\v. II e e k e r-Wiesbaden : Dio milden Yerlaufsarten des circularen

Irreseins.

14. Dr. A lzhei m er-Frankfurt a. M.: Ueber das Delirium aeutum.

If). Prof. Dr. W. Erb-Heidelberg: Ueber chronische Poliomyelitis anterior
nach Trauma.

If*. Privatdoeent Dr. G udd en-Munchcn : Klinischer und pathologiseh-ana-
tomischer Beitrag zur Lehre von der multiplen Sklerose.

17. Dr. E. Bever-Heidelberg: Ueber doppelseitige ungleichartige Poren¬
cephalic.

15. Privatdoeent Dr. A. Seh ii 1 e-Freiburg i. B.: Zur Lehre von den Spalt-

und Tuiiioreiibildungeii ties Huckenmarks.

10. Privatdoeent Dr. N i s s 1 - Heidelberg: Ueber die drtlichen Yerschieden-
heiten der Hirnrimle.

20. L)r. L u d e r i t z - Strassbnrg i. E.: Ueber das Yerhalten der absteigenden

liintcrstrangbahnon bei Tabes dorsalis.

21. Dr. C. Fii rer-lxockenau a. X.: Ueber Alkoholepilcp>ie.

22. Dr. A. B e t h c - Strassbnrg i. E.: None Thatsaclien filM*r die Structur

und Function der Neurone.

23. Dr. G. Wo 1 ff-Wurzburg: Ueber Associationsstdrung.

24. Dr. 11 o r n u n g- Marbach : Beitrage zum Studium der llirnmechanik.

I) i o (ii‘sch a ft s f u h r o r:

Prof. Dr. Erh-Heidelberg. Dr. Fr. Fi sc h c r-Pforzheim.

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Porsonalion.

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r.u

Kin i n t o r n a t i o n a l o r I'mign^s fiir N o u ru 1 o i (» . 1* > v o ii (»I o ^ i o,
mo (1 i o i n i s o In* Kloktrioitat und llvnnlo^io Avird vom 14. l»is /mu
ID. Soptomhor in HrusM-l im Anschluss an dio dortige Internationale Aus-
>tollnn" Matttindon. Fol^ondo Thomata stohon zur Verhandlung: A. Neu-
rolo^io: 1. ('hirur^isolio Kpiloprdoholiandlmi'' :l\of. Wi n k I o r-Amsterdam);
2 . Pallio*r«-no>o mid Behandlun^ dor Basod o wVohon Krankheit (Ku 1 o n b ur^-
Berlin): .*>. Pal lio^oiiox 1 und Semiolo^io dor Ketlexe (M e n d o 1 s mi Ii n - Peters¬
burg) • 4. Kintluss dor Kntlmiduuo auf spatere Xorven- und Geistoskrankheiten
l»ei Kindorn (A n t o n - Graz): .*). Kntstehun^ dor Muskelstarro und Contractin'
Lei nr^anisolion Norvonkranklioiton van G o li u o li t o u - Lbwen). - B. Psyclii-
alrio: 1 . Diatrnostiseher Worth dor Prodronialsvinptonio, die dor progressive!!
Paralyse lan^o vorauf^ehoii fTlio niM‘ii-llonn:: 2 . Psyolioson und Traunie
(Santo do Sa n o t i >- limn): •). Modifioationen do> Krankhoitsbildes dor pro¬
gression Paralyse in don letzton .‘>0 dahren (M o n d ol - Borlin): 4. Boziehuugon
zwisehen Psvolmson. I >ogenorirung und Neurasthenic (Lo n t z-Touruai).
(Modioinisoho Kloktrioitat: 1. Soininti>olior Worth dor elektrischen Muskel-
und Norvenroaotionen (1 > o u in e r-Lille): 2 . Therapeutischor Worth dor Stromo
in it liolio r Fro(pieuz ( B o r g o n i (‘ - Bordeaux;. — I), llvpnologio: 1. Tliora-

poutisohor Worth des II vpnotismus und dor Suggestion (Milne BraniAVolI-
London: 2. |)io Frago dor oriminollon Suggestionen (Li o g onis - Nancy ).
Moldungon Avogon Thoilnnhmo sind an don Genoralsocrotar Dr. ('rooijiio fils
(Brussel 21. avonuo Palmerston. zu rioliton.

Bibliographisches.

Kino ..Zoitschrift fur Criminal-Anthropnlogie. Gofangnisswissonsohaft
und Prustit utimisw o>on“, herausgcgebon von Walter Won go (BeiTm-AYil-
morxlorf). wire! im Yerlag von P r i h or-Bo r lin orsohoinon. Dor Prois pro
Band ((» ZAvanglose Hofto von oa. 6 Bogon Starke) betriigt 20 Mk. Untor
don Mitarbeitorn linden wir v. K ra f ft - K h i n g. Forriani. v. Lilienthal,
v. Liszt. N o i > s o r u. A.

Personalien.

In Xoapid i>1 am S. Februar G i o v a n n o n g e I o Liinoncelli im Altor
von 7”) dahron gestorhen. I'm dio Hehung dor praktischon Psychiatric in
Italion hat dor \ orstorbeno >ich grosso Yerdionsto orworhon.

Yerautwortlicher Rodnctour: Prof. Dr. C. Wernicke in Broslau.

Go i igle

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Beitrag zur W&rterfrage mit Berficksichtigung der
famili&ren Irrenpflege.

Von

KONRAD ALT-Uchtspringe. 1 ).

Die Bedeutung der Warterfrage in der Irrenffirsorge ist
gerade in den letzten Jahren von berufenster Seite so eingehend
besprochen und nach verschiedenen Richtungen beleuchtet worden,
dass es fiberflfissig erscheinen mag, wenn auch ein jfingerer Fach-
mann hierzu das Wort ergreift 2 ). So lange indess uber die Kardinal-
punkte betreffs Gewinnung und Festhaltung eines guten Warte-
personals so weit auseinandergehende, ja geradezu entgegenge-
setzte Ansichten ausgesprochen und als einzig richtig bezeichnet
werden, dfirfte es nicht unangebracht sein, die an den verschie¬
denen Anstalten unter verschiedenartigen Verhaltnissen und Ge-
sichtspunkten getroffenen Massnalimen casuistisch mitzutheilen
und die damit gemachten Erfahrungen allgemeiner bekannt zu
geben.

Ohne auf eine genaue Aufzahlung, geschweige denn eine
kritische Sichtung der von den einzelnen Autoren in dieser Frage
aufgestellten Forderungen einzugehen, muss doch beispielsweise
daran erinnert werden, dass die Einen Recrutirung des Warte-
personals aus den gebildeteren Standen verlangen, wahrend
andere ausschliesslich die diene nde Klasse zum Wartedienst
geeignet eracliten. Auch sei, um bei dem uns ffir heute speciell
interessirenden mannlichen Personal zu bleiben, der Hinweis

•) Vortrag, gehalten im Yerein der Irrenarzte Niedersachsens and West-
falens am 1. Mai 1896 in Hannover.

*) Inzwischen ist bekanntlich ,,die W&rterfrago u Gegenstand eingehender
Erorterung und detaillirter Beschlussfassung auf der Janresversammlung des
Yereins der deutschen Irrenarzte (18. und 19. September 1896 zu Heidelberg)
gewesen. Gleichwohl durfte dieser casuistische Beitrag nach ein oder der
anderen Richtung hin fur Manchen Anspruch auf Interesse behalten.

Monalaschrifl fur Psychlatrle und Neorologle Bd I. Heft 6. 31

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436

Alt, K pit rag zur Wart-erfrage

gestattet, dass manche Psychiater den gedienten Leuten den
Yorzug geben, wahrend andere eindringlich vor ihnen warnen,
dass von vielen Seiten betont wird, es miisse den Wartern
Familienwohnung behufs Errabglichung der Grundung eines
eigenen Hausstandes gewahrt werden, wahrend andererseits
unerbittlich Ehelosigkeit, selbst von den Oberwartern vcr-
langt wird.

Wer in die Nothwendigkeit versetzt ist, eine ganz neu ent-
stehende und rapid waehsende Anstalt wie mit einem Schlage
mit Personal zu montieren, der kommt bald zu der Ueberzeugung,
dass Prinzipienreiterei hier am wenigsten weiterhilft. Da gilt es
unter weitgehendster Berucksichtigung der jeweiligen ortlichen
Verhaltnisse seine Dispositionen zu treffen und dem Plane rasch
die That folgen zu lassen.

Darin, meine Herren, sind wir ja alle einig, dass zur Durch-
fuhrung einer denkbar freien, unserer Zeit und unserer Wissen-
schaft wurdigen Behandlung der uns anvertrauten Kranken ein
ausreichen des, gut geeigen schaftetes und tuchtig ge-
schultes Wartepersonal unerl asslichste Vorbedingung ist. We-
niger ubereinstimmend sind die Meinungen uber das, was unter freier
Behandlung der Geisteskranken zu verstehen ist. Ich personlich
habe die Auffassung, dass in einer mustergiltigen Heil-
abtheilung fur Geisteskranke kein Mittel Anwendung
finden soil, welches in guten Krankenhausern fur kor-
perlich Kranke verpont ist. Was an physischem Zwang aus
unseren Anstalten verbannt wird, muss durch Mehraufwand von
Intelligenz ausgeglichen warden. Wer das Offenthursystem in
des Wortes weitestem Sinn durchfiihren, die Isolierzelle abschaffen
oder doch nur ganz ausnahmsweise gelten lassen wdll, der kommt
naturlich nicht mit Leuten aus, die allenfalls zum Thurschliessen
gut genug sein mogen, aber weder intellectuell noch moraliscli
befahigt sind, den verantwortungsvollen und segensreichen Beruf
eines humanen Krankendieners zu erlernen und auszuuben. Wir
nahern uns immer melir und mehr der Auffassung, dass
die Tobsucht im Gefolge der Geisteskrankheit keine
grossere Berechtigung hat, wie das Wundfieber nach
einer chirurgischen Yerletzung, wie das Pu erperalfieber
nach einer Entbindung.

Vorbedingung fur einen derartig „re actionslosen u Verlauf
einer Geisteskrankheit ist allerdings, dass die Kranken recht-
zeitig in sachverstiindige Behandlung kommen. Denn wie das
SchicksaleinerWunde zumeist abhangt von der Gute des ersten Ver-
bandes, so ist fur den Verlauf und Ausgang einer Geisteskrank¬
heit vielfach die geringere oder grossere Zweckmassigkeit desAufent-
haltes des Kranken im Beginne der Erkrankung entscheidend.

Der selige Richard von Yolkmann hat im Beginn der
antiseptischen Aera einmal gesagt, eine chirurgische Klinik werde
nur dann tadellose Resultate aufzuw r eisen haben, w T enn das ganze
Personal bis zum letzten Warter lierab antiseptisch geschult sei.
Wir kbnnen diese Woi*te des Meisters der Antiseptik ohne

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mit Berucksichtigung der farniliami Irrenpflege.

437

Weiteres ins Psychiatrische ubersetzen und behaupten: Nur die
Anstalt wird die Tobzelle so gut wie ganz entbehren konnen, in
der das gesammte Personal, vom Director bis zum Stationswarter
herab, von der Ueberzeugung durchdrungen ist, dass tobsiich-
tige Erregungszustande der Kranken nahezu ausnahmslos Arte-
facte sind, die vermieden werden konnen und mussen.

Hier wie dort, in der Psychiatrie wie in der Chirurgie, wird
man durch peinlichstes Fernhalten von aussen eindringender
Schadlichkeiten gefahrliche Komplikationen verhuten konnen.

In der Anstalt werden den Kranken die meisten ausseren
Schadlichkeiten erfahrungsgemass direct oder indirect durch das
Personal zugefuhrt oder ubermittelt, so lange dasselbe nicht
entsprechend qualificiert ist.

Es liegt in der Natur der Sache, dass die Durchfuhrung
einer psychischen Asepsis — wenn mir diese Bezeichnung
gestattet wird — ungleich schwieriger ist als die der somatischen.

Selbstverstandlich wird eine solche uberall da vereitelt, wo
septische Elemente unter die ubrigen Kranken gebracht werden;
eine Wachabtheilung fur frische Geisteskranke, auf der auch
Verbrecher zur Bewachung hinter Schloss und Riegel internirt
gehalten werden, kommt mir vor wie ein chirurgischer Pavilion,
in welchem die Erysipelkranken mitten zwisehen den frisch Ope-
rirten liegen.

Dass die bauliche Anlage einer die angedeuteten Bestrebungen
verwirklichenden Anstalt ausgiebigste Trennung aller nicht zu-
sammenpassenden Kranken erleichtern muss, sei nur nebenher
erwahnt. Zu dem Zwecke soil die Anstalt aus einer ganzen An-
zahl nicht zu grosser 1 ), verschiedenartiger, nicht zu nahe anein-
anderliegenden Einzelvillen zusammengesetzt sein, in denen auch
genugend rauminhaltlich abgestufte Zimmer vorhanden sein mussen.

! ) Nach meinem Dafurhalten ist eine Villengrosse von 50 Kranken-
betten als eben noch zulassige obere Beieggrenze anzusprechen. Die An-
sicht, dass in einer Villa fur 100 Betten der einzelne Platz billiger zu stehen
komme, als in einer solchen fur 40—50 Betten, ist irrig. Ehenso ist die
landlaufige Ansicht, das Pavillonsystem sei theurer als das Korridor- bezw.
Kasernensystem, durchaus falsch fur Irrenanstalten. die ja ohnedies ein
grosseres Areal haben mussen. Es konnte dies hochstens fur stadtische Ver-
h&ltnisse mit sehr hohen Grundpreisen zutreffen. Nach der Richtung ist
sehr iehrreich der Aufsatz von Stadtbauinspector Beutner „Volksschul-
hausbau im Pavillonsystem zu Ludwigshafen a. Rh. u (Deutsche Bauzeitung
1896 No. 102), welcher durch vergleicbende Berechnung den uberraschenden
Beweis erbringt, dass sich trotz sehr erheblicher Mehrausgabe fur eine
grossere Baustelle „die Schulklasse nach dem Pavillonsystem noch billiger
stellt als beim Korridorsystem".

Zu dem gleichen, fur das Corridorsystem giinstigen rechnerischen
Ergebniss bin ich auf Grund mehrfacher, gemeinschaftlich mit technischen
Sachverst&ndigen angestellten vergleichenden Berechnungen uber den Preis
des Einzelplatzes bei Korridor- und bei Pavillonsystem gekommen.

Fallt somit der fur Beibehaltung des Korridorsystems hauptsachlicli
ausschlaggebendste pecuniare Gesichtspunkt fort, so durfte wohl kein Zweifel
mehr obwalten, dass da5 eine individualisirende Behandlung der
Kranken so sehr begunst igende Pavillonsystem zur Zeit unbedingt
den Vorzug verdient.

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438

Alt, Beitrag zur W&rterfrage

Aufgabe der Aerzte ist es, und zwar eine der vornehmlichsten
Aufgaben, daffir zu sorgen, dass jeder einzelne Kranke sich an
dem, seinem jeweiligen Zustand angepassten und bekommlichsten
Ort befindet. Das setzt allerdings voraus, dass die Aerzte jeden
einzelnen Kranken kennen und sofort fiber jede aufkeimende Er-
regung desselben durch eigene Beobacbtung oder entsprechende
Mittheilung des verstandnissvollen Wartepersonals unterrichtet
werden. Dies ist natfirlich nur moglich in einer Anstalt mit
einem ausreichenden, berufstuchtigem Aerzte collegium.

Damit ware die Frage angeschnitten: Auf wieviel Kranke
muss in einer Heil- und Pflegeanstalt ein Arzt kommen? Diese
Frage ist ohnedies gar nicht von der Warterfrage zu trennen t
denn ohne ausreichendes Aerztepersonal ist ein wirklich
gutes Wartepersonal ganzlich undenkbar.

Es ist natfirlich nicht meine Absicht, auf diese allgemein
gehaltene Frage eine fiberall zutreffende Antwort zu geben, zu-
mal zu einer Zeit, in der noch die Meinungen der verschiedenen
Anstaltsleiter gerade fiber diesen Punkt so ausserordentlich weit
auseinander gehen. Bedauerlicherweise erschweren derlei grelle
Meinungsverschiedenheiten unter uns Fachmannern — in dieser
wie auch in anderen Fragen — es selbst den wohlmeinendsten
Verwaltungsorganen ungemein, ein bestimmtes Urtheil fiber die
Berechtigung psychiatrischer Forderungen zu gewinnen, noch
mehr aber in den abstimmenden Korperschaften (Ausschuss,
Landtag) mit dem erforderlichen Nachdruck dafur einzutreten.
Sie mfissen gewartigen, dass ein oder der andere Abgeordnete
sofort eine Anzahl gegentheiliger Aussprfiche anerkannter psy¬
chiatrischer Autoritaten citiert und damit die Yersager der Geld-
mittel auf seine Seite schafft. Vor Allem dfirfen unsere For¬
derungen nicht von vornherein das Merkmal praktischer Un-
durchifihrbarkeit an sich tragen. Wenn z. B. jungsthin ffir jede
Anstalt, welche auch Heilzwecken dienen soli, auf je 50 Kranke
ein Abtheilungsarzt nebst einem Assistenten, also auf je 25 Kranke
ein Arzt — von anderer Seite sogar auf zehn Kranke einer —
gefordert wurde, so wird damit gewiss genau das Gegentheil von
dem erreicht, was bezweckt war. Fur Kliniken mag das ja
zweckmassig und durehfuhrbar sein, aber wie soli dies Verhalt-
niss durchgefuhrt werden in einer Anstalt ffir 600 Kranke, die
demnach 24 Aerzte nothig hatte? Die Behorden und die ab¬
stimmenden Korperschaften kommen sehr leicht zu dem Schluss,
dass die Psychiater in ihren Forderungen masslos sind und daher
grundsatzlich abgewiesen werden mfissen. \Vir dfirfen also einer-
seits unsere Forderungen nicht hoher als unbedingt nothig stellen,
mfissen aber andererseits die als nothwendig anerkannte Zahl
von Aerzten nachdrficklichst fordern und im Falle der Ablehnung
unnachgiebig immer und immer wieder verlangen.

Es giebt auch hier eine Grenze, jenseits welcher die Nach-
giebigkeit Mitschuld wird.

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mit Berucksichtigung der famili&ren HrenpAege.

439

Nach meinem personlichen Dafurhalten, das ubrigens mit
dem zahlreicher Anstaltsleiter ubereinstimmt l ), sind unter fertigen
Verh&ltnissen in einer grosseren Heil- und Pflegeanstalt mit
25 pCt. Jahresaufnahmen auf je 100 Kranke ein Arzt — den
durch die Verwaltungsgeschafte absorbierten Director nicht ein-
gerechnet — erforderlich; bei besonders starkem Krankenwechsel
sind noch weitere ein bis zwei Aerzte fur den Dienst auf den
Aufhahme- und Wachabtheilungen nothig. Eine gemischte An-
stalt von 600 Krankenbetten wurde demnach ausser dem arzt-
lichen Director bei einer Jahresaufnahme von 150 Kranken 6,
bei einer solchen von 200—300 7—8 Aerzte bedurfen; von diesen
muss die eine Halfte aus praktisch durchgebildeten Psychiatern
bestehen, wahrend die ubrigen Kollegen jungere Aerzte sein
konnen.

Aufgabe der Aerzte ist es, durch Wort und Beispiel, am
Krankenbett wie bei der Arbeit, in der Einzelunterweisung wie
in Unterrichts-Kursen dem Wartepersonal wahren Berufseifer
einzuflossen und zu starken, das fachliche und allgemeine Wissen
zu fordem und vor Allem jene unerschfttterlich-gleichmassige
Besonnenheit im Fuhlen und Handeln anzuerziehen, ohne die es
unmoglich ist, selbst dem aufgeregtesten und tuckischsten Kranken
gegenuber stets gleich wohlwollend-liebenswurdig und doch be-
stimmt zu sein.

Die Ausiibung der Krankenpflege in einem Spital fur kor-
perlich Kranke ist spielend leicht zu nennen im Vergleich zu den
Anforderungen, die bei der Irrenwartung an das Personal gestellt
werden. Und doch geniessen die Pfleger und Pflegerinnen an
Spitalem fur korperlich Kranke allerorten im Publicum ehrfurchts-
volle Anerkennung, wahrend man dem Personal der Irrenanstalten
meist nicht sehr wohlgesinnt ist.

Naturlich werden sich diesem Beruf, dessen Erlernung und
Ausubung so hohe intellectuelle und moralische Befahigung und
Bethatigung voraussetzt, nur dann die geeigneten Bewerber zu-
wenden, wenn entsprechende Belohnung der zu leistenden Dienste
in sicherer Aussicht steht. Die Besoldung eines Menschen muss
ja im Verhaltniss stehen zu dem Maasse der von ihm verlangten
korperlichen und seelischen Beanlagung, Arbeitsleistung und Ab-
nutzung. Letztere ist unter ubrigens gleichen Yerhaltnissen um
so grosser und schneller, je unmittelbarer und ununterbrochener
das Verantwortlichkeitsgefuhl in Anspruch genommen wird.
Welcher Stand in den kleinburgerliehen Berufszweigen konnte,
unter diesem Gesichtspunkt betrachtet, dem heutigen Irrenwarter-
stand nur annahernd verglichen werden? Die Irrenw r arter ar-
beiten vielfach nahezu die doppelte Normalarbeitszeit inmitten

x ) Inzwischen habe ich anlasslich eines zu anderem Zweck versandten
Fragebogens die Meinung der meisten deutschen Anstaltsleiter auch uber
diesen Punkt eingeholt. Ueber zwei Drittel der eingelaufenen Antworten
gehen dahin, dass in einer gemischtcn Heil- und Pflegeanstalt mindestens
auf 1(J() Kranke ein Arzt erforderlich sei.

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440

Alt, Beitrap zur Warterfrage

einer fur das leibliche und seelische Wohlbefinden gleich gefahr-
lichen Umgebung. Ja sie schiafen sogar des Nachts fur gewohn-
lich mitten zwischen den Kranken, selbst wahrend des Schlafes
nicht frei von Verantwortlichkeit. Sie mfissen uberdies gewartig
sein, wegen einer an und fur sich geringfugigen, unter anderen
Verhaltnissen kaum ins Gewicht fallenden Unaehtsamkeit — z. B.
bei einem Selbstmord eines Kranken — mit dem Strafgesetzbuch
in Konfliet zu gerathen und Gefangnissstrafe zu erleiden.

So kommt es denn, dass die Personen des Warterstandes
so erschreckend schnell — nach mancher Irrenarzte Ansicht
sogar schon nach wenigen Jahren — verbraucht, fur den Warte-
dienst und auch fur andere burgerliche Beschaftigung minder-
wertig werden.

Und was wird diesem Stand als Gegenleistung geboten ?

Durchweg eine Bezahlung, die nicht derjenigen eines guten
Tagelohners, geschweige denn eines tuchtigen Handwerkers gleich-
kommt. Da braucht man sich freilich nicht zu wundern, wenn
die Zahl der in den Wartedienst eintretenden brauchbaren Ele-
mente klein, die der ausharrenden erschreckend gering ist. Da
wird es begreiflich, dass vielfach nur solche Existenzen in den
Dienst der Anstalten treten, die draussen keine dauernde Stellung
finden konnen.

Mit solchen Individuen psyehische Asepsis durch-
zufuhren, ist naturlich ein Ding der Unmoglichkeit.

Die Erkenntniss der Ursachen der Unzulanglickkeit des der-
zeitigen Wartepersonals weist den Weg zur Gewinnung und Er-
haltung eines besseren.

Es giebt Gottlob in den klein- und mittelburgerlichen
Schichten gerade unseres deutschen Volkes hinreichend junge
Leute, die Kopf und Herz auf dem rechten Fleck haben und
gern ihre Kraue in den Dienst der Anstalten und damit ihrer
geisteskranken Mitmenschen stellen, wenn sie eine annehmbare
und gesicherte Existenz finden, wenn der Ir renwarterstand
ein wirklicher Berufsstand wird.

Dies tritt ein, sobald

1. Die Besoldung einigermassen im Verhaltniss zu
der Schwere des Berufes steht,

2. Der Dienst derartig abgeandert und erleichtert
wird, dass einem vorzeitigen Verbrauch der
korperlichen und geistigen Krafte vorgebeugt ist.

3. Den verdienten Personen des Warterstandes
fur die Zeit, wenn ihre Krafte zur Ausubung
des strenggeregelten Anstaltsdienstes nicht mehr
ausreichen, eine anderweitige passende Beschafti-
gungsart zugewiesen wird.

Wie durch derartige, nicht nur die active Dienstzeit sondem
auch das spatere Fortkommen berficksichtigende Massnahmen
ein Stand in kurzer Zeit gehoben werden kann, beweist der
gegenwartige preussische Unterofficierstand, der gegenuber dem-
jenigen vor zwanzig Jahren kaum wiederzuerkennen ist.

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mit Berucksichtigunj; der familiaren Irrenpflege.

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Wahrend dazumal ein correct und orthographisch schrei-
bender Feldwebel zu den grossten Ausnahmen gehorte, trifft
man heutzutage unter den Militaranwartern uberall Dutzende von
gewandten Expedienten mit Hotter Handschrift, sicherer Recht-
schreibung und klarer Ausdrucksweise, die sich in den ver-
schiedensten Zweigen der Verwaltung und des praktischen Lebens
geschickt einarbeiten und bewahren. Infolge der erheblichen
Aufbesserung der Lohnung und Bekostigung, des Bekleidungs-
und Wohnungsgeldzuschusses, des Avancements, insbesondere der
Aussicht einer guten Pension und einer baldigen und gesicherten
Civilanstellung nach abgelaufener Dienstzeit, wo uberdies noch
eine den Uebergang erleichternde hohe Geldpramie ausgezahlt
wird, hat sich in kurzer Zeit die Zahl und Qualitat der Kapi-
tulanten ganz ungewohnlich zum Besseren verandert.

Diese unverkennbar erfolggekronte Reform des Unterofficier-
standes muss uns als Wegeweiser und als Sporn dienen, auch
den Warterstand zu heben, und zu einem begehrten und segens-
reichen Beruf zu gestalten.

Man wende ja nicht ein, es fehlten die zur Durchfiihrung
einer Organisation des Irrenwarterstandes erforderlichen Mittel.

Die hierzu erforderlichen Summen sind verschwindend klein
im Vergleich mit den anderweitigen fur die Irrenfursorge auf-
zubringenden Kosten und stehen in gar keinem Yerhaltniss zu
dem dadurch direct und indirect zu erreiehenden Segen. Ja,
die Schaffung eines Berufswarterstandes ist selbst ein
Mittel zur Yerringerung der fur Anstaltsneubauten und
laufende Unterhaltungszuschusse in ersc lire ck end em
Masse zunehmenden offentlichen Lasten.

Durch Schaffung eines tuchtigen Berufswarterstandes, durch
geeignete Yersorgung und Verwendung der verdienten, aber fur
den Anstaltsdienst nicht mehr ausreichenden Warter kann
in Zukunft eine bedeutende Ersparniss bei den fur die Irren¬
fursorge erforderlichen Ausgaben erzielt werden. Ein tuchtiger
Berufswarterstand ist vorzuglich geeignet zur systematischen Aus-
breitung einer wohlgeordneten familiaren Irrenpflege und damit
zu einer dauemden billigen Entlastung der Anstalten.

Eine solche Entlastung muss aber unbedingt angestrebt
werden angesichts der besonders nach Inkrafttreten des Gesetzes
vom 1. Juli 1891 geradezu unheimlich anwachsenden Zahl der
der provinziellen Fursorge iiberwiesenen Kranken. Selbst eine
Vermehrung der jetzt vorhandenen Anstaltsplatze um 25 pCt.
wurde nicht hinreichen, um auf Jahre hinaus den gesetzlichen
Verpflichtungen gerecht zu werden. Es giebt aber eine grosse
Anzahl von Kranken, die nach kurzerem oder langerem Aufent-
halt in einer offentlichen Anstalt zweckmassig in geordnete
Familienpflege uberwiesen werden, wo sie — trotz erheblich ge-
ringerer Kosten — ein behaglicheres Dasein fuhren, als es die
beste Anstalt jemals zu bieten vermag.

Wenn wir nach diesen anscheinend etwas weit ausgeholten,
aber zur Fixierung meines Standpunktes nicht zu vermeidenden

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442

Alt, Beitrag zur Warterfrage

theoretischen Erorterungen zur Mittheilung der in Uchtspringe
getroffenen Massnnhmen kommen, so werden Sie ohne Weiteres
erkennen, dass dieselben lediglich einige Nummern eines fertigen
und in den Haunttheilen bereits angedeuteten Programms dar-
stellen. Der bisherige Erfolg giebt uns die begrundete Zuver-
sicht, dass Dank der in der Irrenfursorge so oft bewahrten,
weitsichtigen Hochherzigkeit der sachsischen Provinzialverwaltung
die voile Durchfuhrung dieses Programms ermdglicht wird.

Es liegt mir selbstverstandlich fern, das bei uns ein-
geschlagene und durch besondere Verhaltnisse dictierte Ver-
fahren in alien Punkten allgemeiner Nachahmung wert zu er-
achten — ich selber wurde unter anderen Umstanden sicher in
manchem Punkt anders handeln —, immerhin durfte die Mit¬
theilung einem oder dem andern in ahnliche Situation versetzten
Kollegen nutzbringend sein und auch wohl eines allgemeineren
Interesses nicht ganz entbehren.

Fur die auch jetzt baulich noch nicht fertig gestellte Heil-
und Pflegeanstalt Uehtspringe, welche in der ersten Woche nach
der am 1. X. 1894 erfolgten officiellen Eroffnung bereits zwei-
hundert, ein Jahr spate r vierhundert Kranke 1 ) aus drei ver-
schiedenen Yerpflegungsklassen — und zwar Manner und Frauen,
Erwachsene und Kinder, Geisteskranke und Epileptische — zahlte,
musste das gesammte Personal wie mit einem Schlage neu ge-
wonnen werden. Dies war um so schwieriger, weil die Anstalt
vollkommen einsam liegt in einer wenig bewohnten Gegend, deren
Bevolkerung sich grundsatzlich allem Neuen gegenuber abwartend
und ablehnend verhalt und deshalb anfanglich auch nicht das

geringste Kontingent zum Warte-ja nicht einmal zum Dienst-

personal stellte. Die wenigen, neue Arbeit suchenden einheimi-
schen Krafte fanden bei den Neubauten weit lohnendere Be-
schaftigung als bei der Anstaltsverwaltung. Der Umstand, dass
der ErofFnungstermin — aus baulichen Grunden — mehrmals
verschoben werden musste, hatte zur Folge, dass die aus meiner
fruheren Wirksamkeit ubemommenen und ebenso die anderen
fruhzeitig engagierten Wartepersonen inzwdschen anderweitig
Stellung gesucht und gefunden hatten.

Als Ergebniss unserer Ausschreibungen, Korrespondenzen
mit Vermittlungsstellen, so wie der anderweitigen Bemuhungen
war zwar eine Fiille von Bewerbungsgesuchen eingelaufen, aber
nahezu ausnahmslos von unfahigen und abgebrauchten Leuten
herruhrend, die wegen Stellenlosigkeit einen Unterschlupf suchten,
oder von wanderlustigen Wartern, die schon allerlei oflFentliche
und private Anstalten durchstudiert hatten und nun auch einmal
in dieser neuen Anstalt ihre allerwarts aufgelesenen Erfahrungen
gehorig zur Geltung bringen wollten.

Aus solchem Material ein tuchtiges Wartepersonal zu
schaflFen, war naturlich unmoglich. Es musste daher schleunigst
anderweitige Recrutierung ins Auge gefasst und verwirklicht

*) Gog«*nw;irtig zalilt (li** Anstalt woit uIht (>(K) Kranke.

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mit Berucksichtigung der familiaren Irrenpflege.

443

werden. Fur heute beschranken wir uns, wie bereits eingangs
erwahnt, nur auf die das mannliche Personal betreffenden
Massnahmen.

In der Erwagung, dass viele aus den niederen Volksschichten
stammende junge Manner wahrend ihrer Militardienstzeit Ordnung
und Sauberkeit kennen und schatzen lernen, deshalb nur ungern
in die durftigen und schmutzigen hauslichen Verhaltnisse zuruck-
kehren, vielmehr lieber eine anderweitige, ihren neuen An-
schauungen besser zusagende Stellung suchen, hoffte ich in erster
Linie aus der Reihe der zur Entlassung kommenden Reser-
visten brauchbare Anwarter zu finden. Ein dieserhalb Anfangs
September 1894 an die Generalarzte von 4 Armeekorps ge-
richtetes Scbreiben hatte eine Unmasse von Bewerbungen zur
Folge. Obwohl nur die Gesuche von solchen Leuten Beruck-
sichtigung fanden, welche tadelloses Fuhrungszeugniss besassen,
das Lazarethgehulfen oder Krankenwarterexamen gemacht hatten,
noch uberdies durch eine deutliche Schrift und verhaltnissmassig
fehlerfreie Schreibweise eine gute Elementarbildung darthun
konnten, mussten weit uber die Halfte der Bewerber abschlagig
beschieden werden.

Ein grosser Theil der so gewonnenen jungen Leute ent-
spraeh thatsachlich den Anforderungen, die man billiger Weise
an den Yerstand und das Ilerz eines angehenden Krankenwarters
einer Anstalt gleich der unsrigen stellen muss, wahrend zahlreiche
andere nicht genugten und binnen Kurzem seitens der Direction
entlassen wurden. Manche andere freilich, die wohl Talent und
Geschick zum Krankendienst besassen, konnten sich mit der
einsamen Lage und den vielfach provisorischen Yerhaltnissen
der Anstalt nicht befreunden und griffen gleich wieder zum
Wanderstab.

Immerhin hatten wir auf diesem Wege recht brauchbare
Krafte in grosserer Zahl gewonnen und die Erfahrung gemacht,
dass thatsachlich gerade die zur Ersatzreserve entlassene Mann-
schaft ein vorzugliches Recrutierungsmaterial fur den Warterstand
abgiebt.

Inzweiter Reihe sollten die Handwerkerkreise zur Bildung
des Warterstandes herangezogen werden.

Abgesehen davon, dass in unserer ganz abgelegenen Anstalt
Handwerker aller Art zur Vomahme der in einem so grossen
Betrieb taglich und stiindlich vorkommenden Reparaturen sein
mussen, vorfolgten wir von vornherein die Absicht, unseren
Kranken moglichst mannichfaltige Beschaftigungsarten zu-
ganglich zu maehen. So unbestritten landliche Arbeit fur sehr
viele Kranke eine vorzugliche Beschaftigung ist, scheint man doch
in etwas einseitiger Auffassung der Dinge vielerorten andere
Beschaftigungszweige etwas stiefmutterlich zu behandeln. Es hat
dies wohl hauptsachlich darin seinen Grund, weil die ersten, in
grosserem Massstab angestellten Yersuche, die Beschaftigung der
Kranken als einen der wichtigsten Factoren bei Durchfuhrung
einer freien Irrenbehandlung zu benutzen, mit der Einfuhrung

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Alt, Beitrag zur W&rterfrage

der landlichen Kolonien zusammen fallen. Die damit erzielten
Erfolge uberraschten derart, dass man schon einen ziemlich hohen
Grad von Yollkommenheit erreicht zu haben glaubte und darum
keinen rechten Grund zu weiteren Versuchen einsah. Wenn man
indess bedenkt, wie viele Kranke, besonders in einer Anstalt
gleich der unsrigen, allein schon ihres korperlichen Zustandes
wegen (Halbseitenlahmung, Athetose, angeborene Chorea etc.) zu
landlicher Beschaftigung durchaus nicht geeignet sind, in wieviel
Wochen und Monaten im Jahre selbst in einer noch grosseren Wirth-
schaft als der hiesigen keine ausreichende Beschaftigung fur so-
viele Hunderte von Menschen vorhanden ist, dann wird man ohne
Weiteres zugeben, dass fiber der landwirthschaftliehen Beschafti¬
gung die Werkstattenarbeit nicht vernachlassigt werden darf.

Rechtzeitige Bettbehandlung und zweckmassige Beschafti¬
gung der Kranken, das sind ja die beiden Zaubermittel, mittelst
deren es gelingt, jegliches Zwangsmittel zu bannen, der modernen
Anstalt den Gefangniss-Charakter zu rauben und ihr das Aus-
sehen und Wesen eines humanen Krankenhauses zu verleihen.
Fur jeden einzelnen Kranken die ihm am meisten zu-
sagende und zutragliche Arbeit ausfindig zu machen,
dabei jeder durch die Krankheit bedingten, veranderten
Disposition Rechnung zu tragen, ist eine, auch im
Interesse des Heilv erfahren s gebotene, hochwichtige
und verantwortungsschwere Aufgabe der Anstaltsarzte.
Dazu bedurfen sie der Mithtilfe einer sehr grossen Anzahl in den
verschiedensten Handwerkszweigen und Beschaftigungsarten aus-
gebildeter Warter, von denen sie auch selber die Grundzuge und
technischen Sonderheiten der einzelnen Arbeitszweige wenigstens
im Umriss kennen lernen mussen.

Selbstverstandlich konnen die Handwerker erst dann un-
bedenklich und nutzbringend zur Anleitung, Unterweisung und
Beaufsichtigung von Kranken Verwendung finden, wenn sie selber
im Krankendienst praktisch ausgebildet, im Umgange mit der-
artigen Kranken erfahren sind.

Um geeignete Krafte aus den Handwerkerkreisen zu gewinnen,
durchmusterten wir eine Zeit lang die einzelnen Handwerker-
fachblatter und traten mit geeignet erscheinenden Stellensuchenden
in Verbindung bez. suchten solche durch entsprechende Aus-
schreiben zur Meldung zu veranlassen. Auch auf diesem Wege
gelang es, recht brauchbare, tuchtige Handwerker aus den ver¬
schiedensten Berufszweigen als Hilfswarter heranzuziehen, die
zum Theil nach mehrmonatlicher Ausbildung im eigentlichen
Krankendienst ihre Werkstatt einrichteten und geeignete Kj*anke
in Lehre und Aufsicht nahmen, zum Theil allerdings auch im
eigentlichen Krankendienst verblieben. Gerade aus dem Hand-
werkerkreise lassen sich recht brauchbare Elemente fur den
Jrrenwartedienst gewinnen. Giebt es doch unter den Hand-
werkern viele anstandige, fleissige und tuchtige junge Manner,
die nach beendeter Ausbildung und langjahrigem Gesellenthum
aus Mangel an Geldmitteln nicht in der Lage sind, sich selbst-

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rait Beriicksiehtigung der familiaren Irrenpflege.

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standig zu machen. Diese den Handwerkerkreisen entstammenden
Warter sind durchweg ausdauernd und sparsam, weil sie darauf
bedacht sind, sich die ndthigen Geldmittel zu erwerben, um nach
ihrem Austritt aus dem Anstaltsdienst selbststandig werden zu
konnen. Wenn einmal, was uber kurz oder lang kommen muss,
eine ansehnliehe Dienstpramie nach langiahriger Dienstzeit ge-
wahrt wird, dann ist sicher der Andrang von Bewerbern aus den
Handwerkerkreisen recht gross.

War es somit gelungen, furs erste eine ausreichende Zalil
geeigneter junger Manner als angehende Warter fur die neue
Anstalt zu gewinnen, so stellte sich sehr bald heraus, dass es
ungleich schwieriger sei, einen tiichtigen Stamm auf langere
Zeit dem Anstaltssdienst zu erhalten. Es lag dies einmal an
der Niedrigkeit der Lohne, trotzdem dieselben im Verhaltniss
zu den in manchen anderen Provinzen bestehenden Satzen immer-
hin nicht unbetracbtlich sind. Der Jahreslohn der Hilfswarter
betragt, ausser den zu 387 Mk. veransohlagten Nebenbezugcn
(Bekostigung, Dienstkleidung etc.) 300—540 Mk. Auch ist kid¬
die Moglichkeit geboten, nach langerer Dienstzeit als beamteter
Warter angestellt und pensi onsberechtigt zu werden, und
als solcher ausser den erwahnten Nebenbezugen allmahlich steigend
ein Maximalgehalt von 753 Mk. zu erlangen.

Fur unverheirathete Hilfswarter mag ja die angegebene Be-
soldung ausreichend sein, hingegen ist es ausgeschlossen, selbst
mit 540 Mk. — dem Hochstgehalt — einen eigenen Haushalt zu
grunden und anstandig zu fuhren. Und doch waren wir hier
von vornkerein darauf angewiesen, geeignete Leute durch Er-
moglichung der Grundung einer eigenen Familie sesshaft zu
machen und ihnen in der Familie Erkolung und einen Ersatz fur
die mannichfachen Entbehrungen der Einsamkeit zu geben. Es
stellte sich namlich sehr bald heraus, dass unverheirathete Warter
in der abgelegenen Anstalt, die keinerlei Gelegenheit zu Ver-
gniigungen und Zerstreuungen darbot, nicht lange aushielten,
sondern nach ganz kurzer Zeit den grosseren Stadten zusteuerten.

Eine Besserung der pecuniaren Verhaltnisse wurde zunachst
dadurch angestrebt, dass den nicht direct auf den Abtheilungen
beschaftigten Hilfswartern (den Handwerksmeistern, den Auf-
sehern bei der Aussenarbeit etc. etc.) mit Genehmigung des
Herrn Landeshauptmanns fur den Fall der Verheirathung die
Auszahlung einer Baarentschadigung fur Bekostigung, Bettung
und Wasche in Hohe von 333 M. in Aussicht gestellt bez. ge-
wahrt wurde. Da der Director selbststandig sogar den Hochst¬
gehalt der Hilfswarter geeigneten Leuten anweisen durfte, so be-
stand somit die Moglichkeit, derartigen besonders brauchbaren,
verheiratheten Leuten nebst Dienstkleidung (im Werthe von
24 Mk.) ein Jahreslohn von 873 Mk. zu gewahren.

Leider musste die Yergunstigung der Baarauszahlung fiir
Bekostigung etc. den im eigentlichen Krankendienst (Abtheilungs-
dienst) stehenden Hilfswartern, auch fur den Fall der Verheirathung

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446

Alt, Beitrag zur Witrterfrage

furs erste versagt werden. Es steht jedoch zu erwarten, dass
auch nach der Riehtung in absehbarer Zeit Aenderung eintritt.

Selbst verheiratheten Handwerkern, deren Bezuge durch
die Baarauszahlung der Bekostigungs- etc. Entschadigung zur
Grundung und Bestreitung eines Haushaltes entschieden aus-
reichten, war das Hierbleiben sehr erschwert, weil in den weit
abgelegenen armlichen Nachbardorfchen nicht einmal um schweres
Geld geeignete Familienwohnungen zu erhalten waren.

In Erwagung all dieser Umstande erscbien es mir unum-
gangig ndthig, moglichst ranch gute und billige Wohnungen
fur die Familien der Warter zu besehaffen und Mittel aus-
findig zu machen, ihnen die Haushaltsfuhrung zu erleichtern
und zu verbilligen. Dies glaubte ich erreichen zu konnen durch
Grundung eines Dorfchens, in welchem die Familien gegen billiges
Entgelt schone, gesunde Wohnung finden und gleichzeitig Ge-
legenheit haben, gegen Gewahrung einer angemessenen Entschadi¬
gung nicht mehr anstaltspflegebedurftige Kranke in Familien-
pflege zu nehmen. Bereits am 7. October 1894 wurde dem
Herrn Landeshauptmann mit eingehender Begrundung ein
detaillirter Plan zur Erbauuung eines solchen Warterddrfchens
mit Berucksichtigung der familiaren Krankenpflege eingereicht.
Dieser Plan fand von Seiten der Landesdirection und des Pro-
vinzialausschusses derartige Billigung und Forderung, dass schon
am 1. Februar 1895 von dem sachsischen Provinzial-Landtag die
Mittel zum Ankauf eines 1,5 Kilometer von der Anstalt abge¬
legenen passenden — bereits von mir privatim erworbenen —
Grundstuckes und zur Erbauung und Ausstattung von zunachst
vier Doppelwohnhausern bewilligt wurden, woraufhin alsbald mit
dem Bau begonnen werden konnte.

Ein Jahr spater wurden die Mittel zur Erbauung weiterer
drei Doppelwohnnauser an derselben Stelle bewilligt, sodass dort
14 schone Wohnungen fur Warterfamilien demnachst vorhanden
sind. In jeder dieser Wohnungen ist gleichzeitig Platz zur Auf-
nahme von drei geeigneten mannlichen Kranken vorhanden.

Wie aus dem beigefugten Grundriss ersichtlich ist, gehort
zu jeder Wohnung ausser einem ziemlich grossen Hofraum uber
600 qm Gartenland. Die Wohnung der Familie, bestehend aus
geraumiger Kuche, grosser Wbhnstube und zwei Schlafkammern
befindet sich im Erdgeschoss. Unter der Kuche ist der vom
Flur aus zugangige Keller angelegt. Im Obergeschoss befinden
sich ein grosseres (fur zwei Kranke) und ein kleineres (fur einen
Kranken) Zimmer. Ausserdem ist im Obergeschoss fur die
Familie noch eine Abstellkammer, eine Raucherkammer und ein
grosser schoner Trockenboden.

Zu jeder Wohnung gehort ferner Stallung fur Schweine
und Ziegen, ein geraumiger Holzschuppen mit Futterboden, ausser¬
dem ein eigenes Kloset.

Fur eine derartige, gewiss alien berechtigten Wunschen in
weitgehendster Weise Rechnung tragende Wohnung bezahlt die
Familie nur die geringe Jahresentsohadigung von 50 Mk.,

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mit Beriicksichtigung der famili&ren Irrenpflege*

447

in der Voraussetzung, dass sie geeignete mannliche Eranke zu
sich in Familienpflege nimmt und gut fur sie sorgt. Die fur die
Kranken bestimmten im Obergesehoss gelegenen Schlafzimmer
sind anstaltsseitig mit gutem aber scblichtem Mobiliar einschliess-
lich Bettwasche ausgestattet. Die Familie des Warters erhalt
fur den Kranken pro Tag und Kopf als Entschadigung fur ver-
abreichte Kost und Instandhaltung der Kleidung und Wasche
60 Pfg. Fur Neuanschaffung und Erganzung tragt die Anstalt
Sorge. Das Nahere ist aus den als Nachtrag beigefugten „Be-
stimmungen uber die Familienpflege" zu ersehen. In den
acht bereits fertig gestellten und von Warterfamilien bereits be-
zogenen Wohnungen sind z. Z. 24 mannliche Kranke in Familien¬
pflege untergebracht. Wenn auck kein grosser Nebenverdienst
bei dieser Entschadigung fur die Unterhaltung der Kranken
herausspringt, so wird doch durch die regelmassige Baareinnahme
von drei mal 60 Pfg. pro Tag die Fuhrung des Haushaltes wesent-
lich erleichtert und verbilligt, zumal ja ein grosser Theil des Ge¬
niuses in dem eigenen Garten unter der Mithilfe der Kranken gebaut
wird. Ueberdies mac hen sich die Kranken durch Wartung der
Kinder, durch Verrichtung kleinerer Dienstleistungen (Holz klein
machen etc.), durch Mitbesorgung des Kleinviehes etc. recht
nutzlich.

Die Anschaffung des Kleinviehs (Ziegen, Schweine, Kanin-
chen, Geflugel) wird den Familien aus den Mitteln eines vor
kurzem ins Leben gerufenen Yereins zur Hebung des Pfleger-
standes erleichtert. In einer von der Anstalt eingerichteten und
uberwachten Waarenverkaufsstelle sind sammtliche Lebens-
mittel etc. in guter Beschaffenheit zu sehr billigen Preisen zu
entnehmen.

Auch die Grundung eines zweiten, der Anstalt naher ge¬
legenen Warterdorfchens (gleichzeitig fur weibliche Familien-
pfleglinge) ist durch Gewahrung von Mitteln zur Erbauung von
zunachst drei Doppelwohnhausern (sechs Wohnungen) sicher ge-
stellt. Wir glauben, durch die Grundung dieser gesunden Warter-
wohnungen, die gegen sehr geringe Miethsentschadigung abge-
treten werden, einen guten Schritt zur Gewinnung und Fest-
haltung tuchtiger Leute und zur Grundung eines sesshaften Be-
rufs-Warterstandes weiter gekommen zu sein. Selbstverstandlich
liegt es nicht in unserer Absicht, nur verheiratete Warter zu haben;
es genugt vollstiindig, wenn fur die Halfte Grundung einer Familie
moglich ist.

Ueberdies ist damit eine arztlieh genau iiberwacktc
und geregelte familiare Krankenpflege ins Leben gerufen,
die sich beliebig erweitern und voraussichtlich auch in die be-
nachbarten Ortschaften iiberpflanzen lasst. Das Ideal der Familien¬
pflege ist, dass die Familie selbst im Umgang mit Kranken eine
genugende Vorbildung und Uebung besitzt. Diese Bedingung
wird in erster Linie eine solche Familie erfullen konnen, die
aus dem Warterstande hervorgegangen ist, oder mit demselben
in einigem Zusammenhang steht, die einerseits Sinn fur Ordnung

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448

Alt, Beitrag zur W&rterfrage

und Reinlichkeit und andererseits Verstandniss fur Kranke zu ge-
winnen Gelegenheit liatte. Naturgemass werden im Laufe der
Zeit die Warier und niederen Angestellten der Anstalt der Mehr-
zahl nach Frauen aus der Klasse der Warterinnen und Anstalts-
bediensteten heimfuhren und so werden gerade diese Familien
in hervorragender Weise zur Ausubung der Familien-
pflege geeignet sein.

Da der Dienst in einer Anstalt, die zur uberwiegenden
Mehrheit aus schwerkranken Epileptikern besteht, anerkannter-
massen ganz ausserordentliche Anforderungen an das Pflege-
personal stellt, so erschien eine Vermehrung der Zahl des
Personals unbedingt geboten, um einem vorzeitigen Ver-
brauch Einhalt zu thun. Auch diese Forderung wurde durch
das weitgehende Entgegenkommen der Behorde und des Land-
tages erfullt, so dass jetzt in Uehtspringe auf 7 Kranke eine
Pflegeperson kommt. Durch diese Vermehrung des Personals
wurde es ermoglicht, nicht nur haufiger Beurlaubungen ein-
treten zu lassen, sondern auch einen langst gehegten Wunsch zu
verwirklichen, namlich ein besonderes Nachtpersonal fur die
Wachabtheilungen zu schaffen.

Ich halte diese Einrichtung sowohl im Interesse der
Kranken wie des Personals geboten. Es kann unmoglich vor-
theilhaft fur das Befinden der neuaufgenommenen und aus irgend
welchen Griinden wahrend der Nacht besonderer Beobachtung
und Wartung bedurftigen Kranken sein, wenn jede Nacht andere,
ihnen fremde Warter den Dienst auf der Wachabtheilung ver-
sehen, oder wenn gar mitten wahrend der Nacht ein Wechsel des
Personals stattfindet. Wer den Versuch rnacht, eigenes Nacht¬
personal auf der Wachabtheilung anzustellen, der wird bald mit
uns die Beobachtung machen, wie erheblich die Aufregungs-
zustande, Verunreinigungen und sonstigen unliebsamen nachtlichen
Vorkommnisse abnehmen und wie weit bessere und exactere
Meldungen uber die Vorgiinge wahrend der Nacht erstattet
werden.

Auch im Interesse des Personals bietet eine derartige
Einrichtung unverkennbare Vortheile. Es ist eine uberaus harte
und in sich durchaus nicht gerechtfertigte Forderung, von einem
Menschen, der den ganzen Tag uber schweren verantwortlichen
Dienst verrichtet hat, zu verlangen, dass er auch noch die halbe
Nacht Wachtdienst versieht und wombglich noch die zweite
Halfte der Nacht mitten unter aufgeregten und unruhigen Kranken
schlaft. Gerade die gehiiuften Nachtwachen, ferner das Hinuber-
nehmen des Verantwortlichkeitsgefuhls in den Schlaf hinein etc.
verschleissen die Krafte des Pflegepersonals vorzeitig und un-
aufhaltbar. Es ist geradezu grausam, von Menschen, die tags-

x ) Bemerkung wfihrcnd der Correctur: Dieser Gedanke ist inzwiselien
in einem Aufsatz des Begriinders der Deutsehen „familiaren a Irrenpflege,
Geh. Rat Wa h reu do r f-llten writer ausgeffihrt. Siehe „Irrenpflege“ No. 2,
Seite 2ti—30.

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mit Beriicksichtigung der familiareii Irronpflege.

449

uber schweren Dienst ausgeubt haben, auch noch nachtliche
Arbeit zu verlangen; es ist ungerecht und unsinnig, einem
schlafenden Menschen Verantwortung aufzunothigen.

Uebrigens ist es auch fur das Aerzte- und Oberpflege-
personal eine erhebliche Erleichterung yon der Zeit raubenden
Vertheilung der Nachtwachen befreit zu sein. Wir haben hier
auf der Wachtstation der Mannerabtheilung einen eigenen
Stationswarter fur die Nacht, dem noch ein Hilfswarter zu-
getheilt ist. Beide sind tagsiiber vollstandig dienstfrei. Der
Stationswarter hat dies Kommando fur ein halbes Jahr, die
Hilfswache fur 4 Wochen. Jeder neu eingetretene Warter wird,
nachdem er genugend lange Zeit mit dem Krankendienst vertraut
ist, auf 4 Wochen zur Nachtwache bestimmt, um auch diesen
Dienstzweig kennen zu lernen.

In einem Nebenzimmer der Wachabtheilung schlaft noch
ein dritter Warter, der im Falle besonderer Aufregungen etc.
mit Leichtigkeit hinzugerufen werden kann. In der Wachab¬
theilung selbst schlaft Niemand von dem Wartepersonal. Der
Nachtwache wird ausser einem warmen Abendbrot kurz vor An-
tritt der Wache fur die Nacht Thee oder Kaffee nebst belegtem
Brot gewahrt.

Alle 2 Stunden bezw. ofter geht die Hilfswache auch in
die ubrigen Schlafsale des Hauses, um die zu Yerunreinigungen
neigenden Kranken zu wecken und zur Verrichtung ihrer Be-
durfnisse anzuhalten.

Die Einrichtung bewahrt sich uberaus gut.

Das Personal empfindet diese Erleichterung des Dienstes
naturlich sehr angenehm.

Auch in dem Knabenhause (fur 80 Knaben) ist der Nacht-
waehdienst in ahnlicher Weise geregelt, doch reicht hier ein
Mann aus.

Um den Wartern fur die dienstfreien Stunden einen an-
genehmen Aufenthalt zu schaffen, sind in einzelnen Hausem be-
sondere, nicht luxurios aber behaglich ausgestattete Zimmer
eingerichtet.

Ein von der Provinz erbautes und gut ausgestattetes, in un-
mittelbarer Nahe der Anstalt gelegenes Gasthaus gewahrt nicht
nur den Besuchern der Anstalt, den Angehorigen der Kranken,
sondern auch dem Wartepersonal Gelegenheit zu guter und billiger
Restauration.

Dass die unverheirateten Warter auch in den Familien
ihrer verheirateten Collegen angenehmen Familienverkehr finden
kdnnen, darf ebenfalls nicht unterschatzt werden.

Um dem Personal das Einzahlen etwaiger Ersparnisse zu
erleichtem, ist anstaltsseitig eine Zahlstatte zur Uebermittelung
an die Kreissparkasse in Gardelegen eingerichtet.

Das sind im Grossen und Ganzen die hauptsachlichsten im
Interesse des Warter personals in Uchtspringe getroffenen Neue-
rungen. Naturlich wurde auch eine entsprechende Vermehrung
der Aerzte erfolgreich angostrebt, um dem Personal durch ge-

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450

Alt, Beitrag zur W&rterfrage

regelten Unterricht und praktische Anleitung eine grundliche
Ausbildung und Beaufsichtigung zu Theil werden zu lassen.

Wenn es auch voraussichtlich durch diese und anderweitige
in Aussicht genommene Massnahmen gelingt, tuehtige junge
Manner zum Eintritt in den Anstaltsdienst zu veranlassen und
die besonders geeigneten Leute lange Jahre hinaus zu halten,
wenn auch sicher dem vorzeitigen Verbrauch der kdrperlichen
und geistigen Krafte des Pflegepersonals vorzubeugen ist, so wird
doch immerhin die Zeit der vollen Diensttuchtigkeit fur den
strengen und verantwortlichen Anstaltsdienst eine beschrankte
bleiben. Voraussichtlieli konnen selbst besonders tuehtige und
widerstandsfahige Warter trotz der angestrebten und angedeuteten
Diensterleichterungen im gfinstigsten Fall im Durchschnitt nicht
langer als hochstens 10—15 Jahre im Anstaltsdienst verbleiben.

Es liegt auf der Hand, dass trotz aller im Laufe der Zeit
etwa noch eintretenden Gehaltsaufbesserungen, die nach einer
solchen kurzen Dienstzeit zustehende Pension nicht ausreicht
zur vollstandigen Bestreitung des Lebensunterhaltes des Mannes,
geschweige denn einer Familie. Die uberwiegende Mehrzahl der
Warter wird aber kaum langer als 5—6, hochstens 10 Jahre
dienstfahig sein.

Fur diejenigen von ihnen, welche ein Handwerk erlernt
und ausgeubt oder gar wahrend ihrer Anstaltsthatigkeit einer
Werkstatt vorgestanden haben, ist es naturlich ein leichtes, nach
dem Austritt aus der Anstalt mit Hulfe der etwa zuruckgelegten
Ersparnisse, der vermuthlich nicht ausbleibenden Dienstpramie
und etwaiger Pension sich selbststandig zu machen und durch
Betreiben ihres Handwerks ausreichenden Erwerb zu linden.
Anders liegt der Fall fur die eigentlichen Krankenwarter, die
kein anderes Geschaft erlernt haben. Man konnte daran denken,
dass sie unter Anrechnung der in der Anstalt zuruckgelegten
Dienstzeit zur Uebernahme anderweitiger Stellen im Staats- und
Provinzialdienst herangezogen werden (Bureauboten, Portier,
Strassenaufseher u. s. w.) eine Art von Civilversorgungsschein
erlangen, allein es steht zu befurchten, dass sie in der Con-
currenz mit den Militaranwartern zu kurz kommen. Ein oder
der andere wird ja auch durch Uebernahme einer Aufseher- oder
Inspectorstelle in einem kleinereiv Krankenhause, durch Ueber¬
nahme einer langdauernden Privatpflege u. s. w. Beschaftigung
und ausreichende Besoldung finden, immerhin aber wird es fur
die grosse Mehrzahl uberaus schwierig sein, einen neuen Beruf
zu ergreifen und ausreichenden Lebensunterhalt fur sich und die
Familie zu erwerben. Es erwachst daher die Frage, ob es keine
Moglichkeit giebt, diesen zwar fur den streng geregelten Anstalts¬
dienst nicht mehr ausreichenden, aber immerhin noch keineswegs
invaliden Leuten eine Beschaftigungsart zuzuweisen, bei der ihnen
die in der Anstalt zu Theil gewordene Ausbildung und Disciplin
zu statten kommt und ihnen dauernde Einnahme verschafft.

Diese Frage mochte ich unbedingt bejahen.

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in it Berucksiohtijrung der familiaren [rrenpflegc.

+51

Ohne allzuweit auf historisehe Mittheilungen und Be-
schreibungen der Einrichtungen anderer Lander einzugehen,
mochte ich darauf hinweisen, dass bereits Griesinger im Jahre
1867 in dem bekannten Artikel „Irrenanstalten und deren Weiter-
entwickelung in Deutschland" erklart hat, die Verpflegung in
Familien sei fur einen gewissen Theil der Irren die eigentlich
und einzig richtige: „Sie gewahrt", sagt unser grosser Meister,
fl was die prachtvollste und bestgeleitete Anstalt der Welt nie-
mals gewahren kann, die voile Existenz unter Gesunden, die
Buckkehr aus einem kunstlichen und monotonen in ein natur-
liches soziales Medium, die Wohlthat des Familienlebens".

An Orten, wo geeignete Verhaltnisse zu familialer Unter-
bringung sieh noeh nieht linden, sollen solche neu geschaffen
werden. „Der Gedanke ist hier einfaeh der, dass ein Theil des
Asyls, statt ein Stuck des eentralen Gebaudes zu sein, von vorn-
herein aus diesem hinaus und auseinander gelegt wird. Es wird
hier in der Niihe des Centralgebaudes, 10 Minuten bis 1 j 2 Stunde
von ihm, eine Anzahl landlieher Wohnungen erbaut, welche ohne
steife Auseinanderreihung und ohne in alien Details nach einem
Muster hergerichtet zu sein, nach Massgabe des Terrains zer-
streut liegen; jeder hat womoglich seinen eigenen kleinen Garten.
Zuerst fangt man mit wenigen (6—10) solcher detachirter land¬
licher Gebaude an, welche von Warterfamilien bewohnt werden;
spater, wenn — was bei richtiger Fiihrung und Prosperitat
sicher ist — zu diesen ursprunglichen Warterfamilien nocli andere,
namentlich Handwerkerfamilien sicli heranziehen lassen, werden
immer mehr solche kleine Hauser errichtet und es wachst all-
mahlich die Colonie."

Griesinger erwahnt selbst, dieser Plan sei nieht neu, sein
llauptgedanke stamme von Mundy. Soweit mir bekannt, ist
indess dieser Plan, obwohl im Laufe der Zeit wiederholt von
anderen hervorragenden Irrenarzten mit der oder jener Modi¬
fication wieder empfohlen, bisher anderswo als bei uns nocli
nieht verwirklicht worden.

Zwar hat die Familienpflege auch in Deutschland an
einzelnen Orten, ich erinnere nur an 11 ten, Eingang, Ausbreitung
und glanzende Bewahrung gefunden: auch wird von dem be-
rufensten Forderer der familiaren Irrenptlege in Deutschland,
unserm hochverdienten Yereinsmitglied Geheimrat Wahrendorff-
llten ganz besonders betont, dass die ehemaligen War ter und
Warterinnen und Anstaltsbediensteten nach Grundung eines
eigenen Heims ganz hervorragend fur Familienpflege geeignet.
seien, es fehlt aber noch an systematischer Heranziehung des
aetiven und ehemaligen Pflegepersonals zur Einrichtung einer
wohlgeordneten, ausgebreiteten familiaren Krankenpflege.

Heutzutage, naclidem unter dem gunstigen Einfluss der
zwangsfreien Behandlung die chronischen Stadien der an und fur
sieh nieht todtlichen unheilbaren Geistesstorungen wesentlich
ruhiger verlaufen, als fruher, und durum ein Leben ausserhalb
der Anstalt ermoglichen, naclidem durch das Gesetz vom 11. Juli

Monatsschrift fiir Psychlatrie und Neurologle. P>d. I. Heft 0. •>-

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4.32

Alt, Boitrag /ur Warterfrage

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. i k

1891 tier provinziellen Fursorge zalillose minderwerthige Indivi-
duen anheimfallen, die in den Anstalten zwar gebessert, trotz-
dem aber nur in seltenen Fallen in die hauslichen Aerhaltnisse
der eigenen Familie zuruckgegeben werden konnen, ist es gerade-
zu ein Act derNothwehr, durch systematische Ausbildung
einer ausgedelinten familiaren Irrenpflege eine Ent-
lastung der unlieimlicb anwaehsenden Anstalten herbei-
zuf (ihren und dem unaufhorlichen Erbauen immer neuer
Millionenbauten wenigstens etwas Einhalt zu tliun.

Es kommt nocli weiter in Betracht, dass infolge des oben
erwahnten Gesetzes den Anstalten in grosserer Anzalil epileptische
und idiotische Kinder uberwiesen werden, die durch mehrjahrigen
Anstaltsaufenthalt soweit gebessert werden, um in das burger-
liche Leben zuruckzukehren und sich selber zu ernahren.

Fur diese jugendlichen Individuen, insbesondere fiir die
Made hen, ist es unbedingt nothig, vor Ruckversetzung
in die hauslichen Yerhaltnisse eine Durchgangstation in einer
guten Familie zu passiren, um gegen die draussen ihrer
harrenden korperlichen, aber auch moralischen Schadlichkeiten
einigermassen gefeit zu sein.

Die Zahl derjenigen, welche in einer geordneten Familien-
pflege weit besser und billiger als in der bestgeleiteten Anstalt.
untergebracht werden kann, belauft sich in jeder Provinz auf
viele Hunderte und nimmt von Jahr zu Jahr noch erheblich zu.
Auch giebt es in jeder Anstalt eine grosse Anzalil von Kranken,
die in der Anstalt die grossten Storenfriede und geradezu
Krj r stallisationspunkte der Unzufriedenheit und des Zankes sind,
in einer wohlgeordneten Familienpflege, wo ihren Eigenheiten
und kleinen Wiinschen mehr Rechnung getragen werden kann,
bald friedlieh und glucklich werden.

Ihr Scheiden aus der Anstalt ist fur Aerzte und Personal
und die Mitkranken wie eine Erlosung von einem Uebel.

Unser Bestreben ist es, nicht nur im Anschluss und in
nachster Niihe unserer Anstalt die I^amilien der activen
Wiirter zu ilirem eigenen Yortheil fur die familiare Kranken-
pflege heranzuziehen, sondern auch die fur den Anstaltsdienst
nicht mehr ausreichenden, aber sonst nocli brauchbaren und ver-
dienten verabschiedeten WaGer nebst ihren Familien dauernd
in den Dienst der familiaren Krankenpflege zu stellen und ihnen
damit eine standige Beschaftigung und Einnahme zu verschafiFen.
Durch Heranziehen ehemaliger Anstaltsarzte und psychiatrisch
genugend ausgebildeter beamteter Aerzte wird es mbglich sein,
in billigen, landlichen Bezirken im Anschluss an kleinere, ohne
grosse Kosten und Vorkehrungen herzustellenden Centralan-
stalten eine grossere Anzalil ehemaliger Warterfamilien als
Pioniere einer zie 1 bewussten Familienpflege zu verwenden,
und so allmahlich geeignete Ortschaften ganz oder theilweise
fiir diese Form der Irrenpflege zu erziehen, bezw. solche neu zu
griinden. Auf diese AYeise kann mit Hiilfe und zum Nutzen der
verabscliiedeten brnven und verdienten AVarter eine dauernde,

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mit Beriirksichtigun;: dor familiiiron Irrenpflcgo

453

billige und zahlenmassig zu Bucli schlagende Entlastung
der Anstalten herbeigefiihrt werden.

Ich hoffe in absehbarer Zeit den praktischen Beweis dafiir
erbringen zu konnen, dass diese Plane, auf deren Details ich
heute nicht eingehen mochte, keine Phantasiegebilde, sondern
genau durchdachte undwohl zu verwirklichende Vorschlage
sind, die in gleicher Weise dem Wohl der Kranken, der
verdientenWarterund der SteuerzahlerRechnungtragen.

Bestimmungen iiber die Familienpflege.

§ !.

Es werden bei einer und derselben Familie niclit mehr als
3 Kranke zu gleicher Zeit in Pflege gegeben.

§ 2 .

Die Kranken, welche einer Familie zur Pflege uberwiesen
sind, bleiben nach wie vor zur Anstalt gehdrig und unterstehen
demnach der Aufsicht des Anstalts-Directors, bezw. der von diesem
bestimmten Organe. Die Kranken konnen jederzeit, falls der
Anstalts-Director dies fur erforderlich oder wunschenswerth halt,
aus der Familienpflege zuruckgenommen werden.

§ 3 .

Die Ausstattung der fur die Kranken bestimmten Zimmer,
einschliesslich Bettwasche, wird von Seiten der Anstalt besorgt.
Ebenso wird die Garderobe und Leibwasche den Kranken von
der Anstalt geliefert.

Der Pfleger ist verpflichtet, fur Schonung der ihm uber-
wiesenenen Mobel und sonstigen Gegenstande nach Moglichkeit
zu sorgen.

§ 4 .

Die Reinigung der Bett- und Leibwasche, sowie auch die
Ausbesserung der Garderobe liegt dem Pfleger ob; nur die Re-
paraturen des Schuhwerks werden von der Anstalt ubernommen.
Im Bedarfsfall hat der Pfleger auch fur Heizung in den fur die
Kranken bestimmten Raumen Sorge zu tragen.

Der Pfleger hat den ihm anvertrauten Kranken die notli-
wendige Aufsicht angedeihen zu lassCn und besonders auch auf
das sittliche Yerhalten derselben Bedacht zu nehmen. Allen be-
sonderen arztlichen Anordnungen in Bezug auf die Kranken hat
er punktlich und gewissenhaft naehzukommen, unbeschadet seines
Rechts, im gegebenen Falle die Entscheidung des Anstalts-
Directors zu erbitten.

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454 i Alt, Beitrag zur Warterfrage

§ 6.

Es wird dem Pfleger eine wohlwollende und freundliche
Behandlung der Kranken zur Pflicht gemackt; unter keinen Um-
stan den darf derselbe gegen die ihm uberwiesenen Kranken that-
lich werden. Misshandlungen der Kranken seitens des Pflegers
wiirden die sofortige Zurucknahme der Kranken und ev. auch
Anzeige bei der Staatsanwaltschaft bezw. Entlassung aus dem
Anstaltsdienste nach sich ziehen.

§ 7 .

Der Pfleger muss darauf bedacht sein, die ihm uberwiesenen
Kranken entsprechend im Hause und im Garten zu beschaftigen.
Jedoch darf nie die Arbeit dureh Strafe oder harte Behandlung'
erzwungen werden. Kranke bei fremden Leuten gegen Entgelt
zu beschaftigen ist nur nach vorheriger ausdrucklicher Genehmi-
gung des Anstalts-Directors gestattet, der dadurch etwa erzielte
Lohn fliesst in die Extrakasse der Kranken.

§ 8 .

Die Kranken haben Tags ihren Aufenthalt und berechtigten
Platz in dem Familienzimmer des Hauses; sie nehmen an den
Mahlzeiten der Familie tlieil und erhalten dieselbe Bekdstigung
wie die Familie des Pflegers.

Cigarren und Taback, ebenso wie etwa notlnvendige Medi-
eamente werden von der Anstalt geliefert.

§ »■

Der Pfleger hat fur tagliche korperliche Reinigung der
Kranken fruli Morgens und, so oft es sonst erforderlich erscheint,
zu sorgen; ebenso hat der Pfleger darauf zu achten, dass die
Kranken sich sauber und ordentlich in der Kleidung halten.
Mindestens einmal in der Woehe ist die Leibwasche der Kranken
zu wechseln.

§ 10 .

Einmal in der Woehe an einem nfilier zu bestimmendeii
Tage sind die Kranken zur Anstalt zu bringen, woselbst ilinen
ein Bad verabfolgt, sowie auch eine Wagung des Korpers und
ev. eine korperliche Untersuchung vorgenoinmen wird.

§ 11 -

Den Kranken steht, soweit arztliclierseits Bedenken gegen
den Kirchenbesuch nicht vorliegen, die Theilnahme an den regel-
massigen Anstalts-Gottesdiensten jederzeit frei. Diejenigen Pfleg-
linge, welche nocli im schulpfliehtigen Alter stelien, haben auch,
nachdem sie in Familienpflege versetzt sind, die Anstaltsschule
weiter zu besuchen.

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Monatsschrift f. Psychiatrie u. Neurologie Bd. 1.

Taf. VI.

Alt: Beitrag zur Warterfrage mit Bcruck-

sichtigung der familiaren Irrenpflege. Verlag von S. Karger in Berlin NW. 6.

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Friedmann, Zur Entstehung der Wahnideen.

455

§ 12 .

Bei den arztlichen Besuchen hat der Pfleger genau uber
alle seine bei den Kranken gemachten Beobachtungen zu be-
richten. Yon besonderen Yorkommnissen, als auffalliger Yer-
.anderung im korperlichen oder geistigen Befinden, Fluchtver-
suclien, Entweichungen, Aufregungszustiinden oder Widersetzlich-
keiten ist dem Anstalts-Director jedoch unverziiglick Meldung zu
^rstatten. Bei Entweichungen sind ausserdem aucli sofort zur
Wiederergreifung des Kranken Schritte zu thun.

§ 13.

Der schriftliche Verkehr der Kranken mit ihren Angehorigen
geht dureh die Hand des Anstalts-Directors; ebenso bedurfen
Besuche bei den Kranken der vorkerigen Genehmigung des An¬
stalts-Directors. Dem Pfleger ist nicht gestattet, in directe
Oorrespondenz rait den Angehorigen der ihm anvertrauteu'Kranken
zu t re ten.

§ 14.

Als Vergutung fur seine Leistungen erhalt der Pfleger fiir
jeden Kranken pro Tag 60 Pfg., die Betriige werden postnume-
rando an jedem letzten des Monats dem Pfleger von der Anstalts-
kasse ausgezahlt.

Weiteres zur Entstehung der Wahnideen und fiber
die Grundlage des Urtheils.

Von

Dr. M. FRIEDMANN,

Keivenarzt in Maunheim.

Wie die grossen Discussionen der letzten Zeit 1 ) gezeigt kaben,
hat man in der Doppelfrage nacli der Umgrenzung der Paranoia
und nach der psychologisehen Natur der Wahnidee den resignirten
Standpunkt des einfachen Nichtwissens, der Anerkennung der bis-
herigen Incompetenz unserer Wissenschaft verlassen und wenigstens
die controversen Lehrmeinungen festzulegen gesucht. Auch dies
Mai werde ich mich ausschliesslich auf das zweite Problem be-
schranken. Dem Ansehen unserer Wissenschaft hat es nicht wenig

J ) Die bedeutungsvollste im Berlin, psyeli. Verein. All". Zeitselir. f.
Psychiatric, Bd. 51, p. 178, nebst dem Beferat Cramer’s ebenda p. 28(>.

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450

Fr i oil hi u ii ii, Zur Kntsteliung iler Wahnideen.

geschadet, class man in jenen nicht seltenen Grenzfallen von In-
telligenzstbrungen keineswegs in der Lage war, pracis und fur
den gebildeten Laien uud Richter einlcuehtend die Art und Ge-
nese tier geistigen Abnormitat auf wissenschaftlicker Grundlage
klar zu stellen, und sich zumeist auf die Erfahrung und den Tact
des Psychiaters vom Facli berufen musste. Man hat in jenen
verschiedenen streitigen Fallen zur Geniige erkennen mussen, wie
schwer es halt, dem Gegner (lurch die iiblichen einfachen Habitus-
schilderungen eine vorhandene Abnormitat der Urtheilsbildung zu
demonstriren, und ich glaube, die Vorliebe der Psychiater, bei-
nahe immer „Schwaohsinn u zu Grunde zu legen, rukrt daker,
dass wir liierin eine der wenigen zur Zeit klareren Formen der
Intelligenzstbrung liaben. Ich bin dann zweitens auch heute der
Ansicht, dass das klinische Problem grossentheils von der Lbsung
des psvchologischen abhangt; denn bei seinem, wic ich glaube,
wesentlichsten Punkte, der Frage, ob die typische Paranoia nur
auf dem Boden einer abnormen intellectuellen Yeranlagung sich
entwiokeln kann, gelibrt zur Lbsung die Kenntniss, wie normale
Urtheile gebildet werden und worm sich die vermuthete Stbrung
von der normalen Urtheilsbildung unterscheidet.

Die gangbaren Theorien der Wahnbildung nun haben sich,
soweit sie allgemeiner angenommen wurden, im Grossen und
Ganzen nach zwei Richtungen entwickelt. Bei beiden herrsekt
stillschweigend als selbstverstandlich die Idee, dass bei formal
richtigem Ablauf des Denkens — wie es in der Paranoia wenigstens
innerhalbderchronischenPerioden sicker besteht — Ueberzeugung
von der Wahrkeit einer Yorstellungsverkniipfung nur erlangt
werden kbnne durch einen regelrechten Urtheilsprozess.
Diese Yoraussetzung ist auch neuerdings nicht erschiittert worden
durch die Erfahrungen bei der Suggestion, hauptsachlich wohl
darum, weil man bei ihr nicht ihr Auftreten in dem grossen Ge-
biete der V bike rpsychologic 1 ) ins Auge fasste, sondern vor-
zuglicli nur ilire experimentelle Yerbindung mit der Hypnose. So
nimmt denn die eine Kategorie von Erklarungen eine Art von
Hintergehung des urtheilenden Subjectes an, ein Auf-
steigen der wahnhaften Vorstellungen aus dem Halbbewussten und
Unbewussten, aus assoeiativcnUnterstrbmungen, einem sich heraus-
bildenden parasitaren Ich oder in einem Zustand der Verwirrtkeit,,
der Dissociation des Deiikens (so Schule, Janet, Meynert
Ziehen u. Andere); man spricht dann von einem Nebenherlaufen
der normalen Urtheile und soldier aus abnormen Allgemein-
gefiihlen, Associationen u. s. w. entstehender Yorstellungen, einem
Eindringen in das normale Denken und das fruhere Ich, einem
Ueberwiiltigen desselben; wirklich klar ist mir bei all’ diesen
melir bildlichen Ausdrucken nicht geworden, wic man sich das

l ) Durch 0. IS toll. Suggestion und Hypnotism us in der Vblker-
psyehologie Leipzig 1HJ)4 hahen wir ein uinfassendes sehr lesenswerthes Work
daruber erhalten, welches freilich mehr in d«*r Muterialsammlung bietet als
in der Aufkliirung der Theorie.

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Friedmann, Zur Entsteliung tier Wahnideen.

457

Zustandekommen des sehliesslichen und entscheidenden patho¬
logist 4 hen Urtheils denkt. Man konnte eine suggestive
Wirkung der abnormen Gefiihle und Ideen voraussetzen, aber
auch eine Verwirrung des Denkens dureh Einsehleiehen falscher
Pramissen, die selbst ini Unbewussten hergestellt sein miissten.
Wie kommt z. B. ein Paranoischer, der Stimmen hurt, dazu, die-
selben dureh ein unsiehtbares Telephon zu erklaren, ein Anderer,
der abnorme Allgemeingefiihle empfindet, sieh vergiftet zu wahnen,
ein Dritter, der den Bliek einer vorubergehenden Dame auffiingt,
ein geheimes Liebesverhiiltniss mit ihr nieht etwa zu vermuthen,
sondern als sieher vorauszusetzen? Die Bildungsweise soleher ein-
zelnen Urtkeile, das ist das Object fur die Erklarung.

Die zweite Theorie, weleher die Mehrzahl der Autoren zu
folgen scheint (z. B. Jastrowitz, llitzig, Koppen, Krapelin,
viele auslandische Psychiater), betont zunachst im Gegensatz zur
alten Lehre von einem partiellen Ergriffensein der Yorstellungs-
thatigkeit, der Intelligenz, dass die „gesaminte psyehische Per-
sonlichkeit u erkrankt sei, und sie sieht in der Wahnidee einen
Defect, ein Defecturtlieil, entstanden aus einer allgemeinen
Kritiklosigkeit; die letztere wiril bald rundweg als eine Abart
des Sellwachsinns erklart, bald als eine eigenartige Fiilschung
der Auffassung mit Neigung „zu willkurlicher Deutung der
ausseren Eindrucke 44 (Krapelin 1 )). „Die Thatsache, dass der
Kranke nicht im Stande ist, seine Wahnideen als solche zu er-
kennen, zeigt auf das Unzweideutigetse die wahre Grosse der
geistigen Schwache an 44 , sagt Krapelin. Aber auch hier offen-
bart es sich, wie wenig klar ein anscheinend so einfacher und
feststehender BegriflF wie der des Schwachsinns in Wirklichkeit
ist. In den ersten Jahren der Paranoia, wenn bereits sehr grobe
Wahnbildungen vorliegen, die der beschrankteste normale Mensch
als falsch oder doch mindestens sehr unwahrscheinlich erkennen
wurde, konnen die Kranken wichtige Posten als Richter, Ver-
waltungs- und Bankbeamte zur Zufriedenheit ausfiillen, ich per-
sonlich habe eine ganze Anzahl kennen gelernt, deren Intelligenz
ich auch zur fraglichen Zeit und sogar in praktischen Dingen als
eine recht gute beurtheilen musste. Der Ausdruck ^Urtheils-
losigkeit u oder gar „Schwacksinn w deckt sich also hier keinesfalls
mit dem gewohnlichen Begrifl' und erklart einem so groben und
klaren Widerspruch gegenuber die Sachlage sieher nur ungenugend.

Nun ware es aber von vornherein zu vermuthen gewesen,
dass in dem, was die fuhrenden Geister der Psychiatrie bei einer
alltaglichen und doch schliesslich an und fur sich durrhsiehtig
einfachen Affection fur walir erkannt haben, ein richtiger Kern
liegen muss. Thatsachlich giebt es auch eine Erklaiung, welche
beide Theorien vereinigt: Die Wahnbildung erfolgt anders, als
das normal gebildete Urtheil, auch der erkrankten Personen, wie
das gegenuber der zweiten Theorie aufrecht zu erhalten ist, es
sind octroyirte, suggerirte Urtheile oder Ideen. Aber diese

J ) Krfipelin, Psycliiatrie, A nil. Leipzig 18D6, p. 143.

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458

Friedmann, Zur Kntsteliung der Walmideen.

erzwungenen falschen Urtheile tauchen nielit hervor aus dem
Unbewussten, sie erscheinen, wenigstens hiiufig, bei voller Klarheit
des Subjectes, und zweitens findet sich bei letzterem wirklich von
Hause aus eine Kritiklosigkeit, und zwar in Gestalt der Wider-
standslosigkei t gegen eindrucksvolle, das Subjekt er-
greifende Yorstellungen, vor Allem aber gegen derartige aussere
sinnliche Eindrucke. Die intellectuelle „Seliwache a ware so-
mit keine allgemeine, sondern auf mit Affect, verbundene Vor-
stellungen beschrankt, verwandt mit der excentriscken Anlage,
eine active Autosuggestibili tat gegenuber der passiven
Suggestibilitat der Hysterischen. Ein halbes Zugestandniss fur
diese Anschauung ist es, wenn man neuerdings (z. B. Krapelin)
zugibt, „lebhafte Geffihlsbetonung* konne betheiligt sein bei der
Wahnbildung, und die das Subject zunacht betreffenden Vor-
stellungen seien in der That die, welehe zuerst falsch aufgefasst
wurden. Wir werden weiterhin noch besser sehen, dass die
letztere Wendung an dem Wesen der Abnormitiit vorubergeht.
Seit Mensclien denken, und nicht allein bei Paranoischen, sind
beliebige lebhafte Vorstellungen durcli inneren Zwang meist
ohne die Spur einer logischen Begriindung mit dem Subject in
Bezieliung gesetzt worden odor, in milderer Form, man hat liinter
ilinen eine besondere logisclie Bedeutung gesucht. So hates
gar keinen Sinn, wenn ein erregtor Neurastheniker, sowie er in
der Zeitung von einem plotzliehen Todesfall best, bei sich das-
selbe zu furehten sich veranlasst sieht, oder wenn ein Auderer
in jedem harmlosen Wort eines Bekannten Anspielungen oder
Anzapfungen gegen sich selbst vermuthet; und ebenso haben die
Yolker Sterne, Kometen, Finternisse bedeutungsvoll iminer wieder
betraciitet.

Das Neue an der vorstehenden Darstellung ist ein doppeltes.
Erstlich sind es darnach eindrucksvolle sinnliche Wahrnehmungen
oder Korperempfindungen, welehe direct eine pathologische Ur-
theilsassociation veranlassen; und zweitens wird bei dem Paranoischen
eine bestimmte und starke Nachgiebigkeit, eine Disposition zu
Suggestivurtheilen vorausgesetzt, welehe durcli hinzutretende ab-
norme Stimmungslage-.und psychische Keizbarkeit entfesselt wird.
Es lag an der nielit glueklichen Einfiihrung der Lehre von den
iiberwerthigen Ideen als „psyehischer Herdsymptome u , als
verwandt mit der alten Monomanie durch Wernic ke, wenn seiner
und auch meiner Darlegung 1 ) so ziemlich nur Opposition gegen-
iibertrat. Mit Reclit hat man gesagt, dass weder die fixe, noch
die Wahnidee eine isolirte psychopathische Erscheinung sei,
und ich selbst hal>e dem durchaus beigestimmt. Mir scheint so-
gar heute die Bezeichnung als Su ggestividee besser als die
der iiberwerthigen Idee, weil darin zugleieh das mindestens ebenso

*) Friedmann, Ueber den Wsdin, eine kliniseh-psyeholoirische
Untersuclmiur. Wiesbaden und: Ueber die llezielmni'en der patholo-

gisclien V aliiibildun" zu der KntwiekelunLU der Erkenntnissprinzipien, ins-
besondere bei Naturvolkcrn, All". Zeitselir. b Psychiatrie. Bd. 5*2. p. 393.

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Friedmann, Zur Entstehung der Wahnideen.

459

wichtige Moment der Empfanglichkeit und Widerstandsschwache
bei dem Subject ausgedruckt wird. Wenn ich ferner mit der so
oft markirten „Erkrankung der ganzen psychischen Pers5nlichkeit u
auch nichts anzufangen weiss, denn gerade dieser Begriff gekort
psychologisch zu den schwierigsten und meist umstrittenen, so
ist in z weiter Linie gerne anzuerkennen, dass mit meiner Deutung
nur das eine Ziel erreicht wird, das Zustandekommen der ein-
zelnen bestimmten Wahnidee verstandlich zu machen. In
der Paranoia als Gesammtsymptomenbild stecken noch reiehlicb
andere psychopathische Zustande, abnorme Stimmungslage, Reizung
dev Yorstellungsthatigkeit mit Hallucinationen, neurasthenische
Symptome u. s. w., welche ihre besondere Analysirung erheischen
und auf den Charakter der Wahnbildung von bedeutendem Ein-
fluss sein werden.

Man hat drittens die Thatsaehen der Zwangsvorstellungen
in doppelter Weise ins Feld gefuhrt. Einmal hat man gesagt,
hier lagen starke Yorstell ungen vor, welche gleichwohl einen
Conflict mit der Intelligenz nicht hervorriefen, welche das In-
dividuum leicht als unwalir und erzwungen erkenne. Dies ist
nun nicht richtig, und ich habe viel Miihe darauf verwandt, das
Gegentheil zu erweisen. Es gibt ein sinnloses und meehanisehes
Zwangsvorstellen, nach dem Schema einer uns verfolgenden
Melodie; aber eben dies erfolgt nicht mit Starke, selbst in der
Form der Koprolalic, und es beruht vielmehr auf einer Ab-
normitat der associativen Erinnerung und Reproduction. Aeclite
Zwangsideen drangen dem Subject die Yorstellung ihrer that-
sachlichen Bedeutsamkeit auf, z. B. einer hypochondrischen Sorge
oder einer andersartigen Befurchtung (etwa bei der Platzfurcht),
und die Unterscheidung zwischen regelrechtem Urteil und der
Yorstellung einer wirklich begrundet gedachten Sorge ist durehaus
fliessend. Gross aber gestaltet sich die Differenz zwischen einer
Person, welche alsbald nach Aufhoren des starkeren Affectes ihrer
Angstvorstellung Herr wird und sie als fremd ihrem eigentlichen
Denken erkennt, und einem Paranoischen, wo jede derartige
Affection dauernd suggestiv wirkt und sich mit jedern Mai starker
einnistet und einfrisst. Mit dieser Bemerkung erledigt sich zu-
gleich der zweite Einwand. Ich habe mich nirgends der von
einigen Autoren vertretenen Anschauung angeschlossen, . dass
Wahnideen aus primaren Zwangsvorstellungen hervorgingen. Ich
halte gleichfalls diese Meinung im Wesentlichen fur falscli; da-
gegen habe ich betont, dass da, wo beim einfjichen Neurastheniker
sogen. Zwangsideen (d. h. vorubergehende Urtheilstauschungen)
entstunden, beim paranonisch Yeranlagten bleibende Suggestiv-
effecte, wirkliche fixe Ideen sich bildeten.

Es schien mir wichtig, hiermit in Kurze klargestellt zu
haben, dass die von mir entwickelte Lehrmeinung viel eher die
beiden hauptsachlich anerkannten Theorien der Wahnbildung ver-
einigt, als dass sie ilinen grundsatzlick widerspricht. Die Auf-
gabe freilich des Erweises jener Lehre ist eine weitschichtige.

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Friedmann, Zur .Kntstcluing dor Wnlinidecn.

460

Wie man ihr gerecht Xverden, wie man iiberhaupt irgend
cine Theorie der Wahnbildung hinreichend begrunden konne, fur
diesen Zweck existirt keine an sicli gegebene und selbstver-
standliche Beweismethode. Psyehischc Prozesse selbst einfachster
Art lassen sicli nicht einmal durcli gescharfte Selbstbeobaebtung
an uns selbst zerlegen, selten sogar nur in ihrer individuellen Ent-
wicklung verfolgen. Bediirfte es einer weiteren Motivirung fur
diese allgemein anerkannte Thatsache, so lage sie schon zur Ge-
nuge in der sofort zu beruhrenden ungeseblichteten Gontroverse
iiber die Natur des wichtigsten Tntelligenzvorganges, des Urtheils,
nicht minder wie des Begriffes, sodann in der oft geausserten
Iloffnung, gerade aus dem doch dunkel genug sicli darstellenden
psycho-pathologischen Studium gewichtige Aufschlusse fur die
normale Psychologic zu gewinnen; endlieli drittens in der Sehwierig-
keit, in uns selbst die Heranbildung irgend einer fur uns lebens-
wichtigen z. B. politischen oder sozialen Ueberzeugung zur Klar-
heit zu bringen. Ein einfaehes und schdnes Beispiel der vieleu
versclilungenen und unserem Gediichtniss entschlupfenden Faktoren
dabei ist es, wenn z. B. der geistvolle Alphonse Karr 1 ) von
einer Dame erzahlt, weir be sicli nie von einem inneren Wider-
willen gegen einen ihr bekannten Ilerrn losmarhen konnte, der
ihr sonst gar nirht unsympathiseh war; sie fand sehliesslich als
Ursarhe einen Moment ihrer Kindheit, wo ihr derselbe Herr aus
Missgeschick die Lieblingspuppe zerstort hatte. Es wird einigen
der Leser in Erinnerung sein, welch’ hohe Bedeutung Freud 2 )
und Breuer derartigen versteckten und gleichwohl narhhaltigen
Eindrucken bei der Hysteric und speciell bei ihren sogen. „Ab-
wehr-Neuro-Psychosen u beigelegt haben.

Aus solchen Thatsarhen schliessen zu wollen, dass die dem
Gedachtniss nicht gegenwartigen Pramissen der Gedankenbildungen
in Unbewussten herangereift seien, lieisst nur, fur die Unvoll-
kommenheit der psychologischen Analyse einen bequemen Lucken-
busser zu stellen. Hingegen ergiebt sich fur die Untersuckung
ein wichtiger und fuhrender Gesichtspunkt: man muss zur
Analysirung die allereinfachsten normalen und pathologischen
Urtheilsformen heranziehen; darum scheiden fur uns alle alteren
und complicirten Paranoiafalle aus, in welchen bereits in tief-
gehender Weise der Gedankeninhalt mit abnorm gebildeten
Wahnurtheilen durchtrankt ist, eine ganz frernde Welt von
Gedanken in die alten und richtigen sich hineindrangt. Aber
auch die Wahnurtheile eignen sich nicht, welche so hiiufig aus
den uncontrolirbaren Organgefuhlen hervorgehen; vielmehr haben
wir die Umdeutung ausserer Wahrnehmungen hier im Auge,
und zwar neben dem allgemeinen und elementaren Symptomen-
complex, der mit Neisser sog. „krankhaftenEigenbeziehung u ,
sollen namentlich solclie seltenere Falle besprochen werden, wo

J ) A. Karr, Los fominos, Paris 18’>y, nouv. edit.

) FrtMid, Uobor Ahwelir-Neuropsychosen. Neurol, (’entralbl. 181>4,
p. 'M\'2 ii. 402 ii. in molirorori woitoron Arboiton.

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Frio (l maun. Zur Kntstcliung dor Walmidoen. 4(51

ein bestimmter und machtiger Kind ruck direct eine
das gesammte Krankheitsbild beherrschende fixe Wahn-
idee erzeugt bat.

Bei cler vorangehenden Discussion des normalen Urtheils
werden wir wdeder wie bei der einen unserer friiheren Arbeiten den
Punkt ins Auge fassen, der dem Verstandniss der Wahnbildung
am meisten Schwierigkeit bereitet hatte. Es soil gezeigt werden,
class die beute fur die Culturvblker giiltigen Kriterien
der logiscben Richtigkeit eines Urtheils nielit psyehologiseh
auf der Natur unseres Geistes beruhen, sondern, wie es die
englische Associationspsycbologie behauptet, durch empiriscbe
Einubung bedingt sind. Das „Ich“ kann sehr wohl falsch ge-
bildete Urtheile, denen keinerlei logiscbe Beweiskraft beiwohnt,
fur wabr erkennen, ohne class es hintergangen und getauscht
wird, und ohne class die Intelligenz eine von Grund aus minder-
wertbige zu sein braucht. Wir konnen indessen dieses Mai nicht
dem Entwicklungsgange des logiscben und suggestiven Denkens
in cler ganzen Culturgescdiicbte der Menscbheit folgen und da-
bei clarzulegen suchen, class psychologiscb zwischen „Wissen u
und „Glauben u kein durcbgreifencler Unterscbied besteht: im
einen Falle, sagten wir fruher, haben wir logiscb sorgsam ge-
priifte, im anderen oberflachlicber gefallte Urtheile vor uns. Da-
gegen habe ich inzwischen unablassig das Studium des primitiven
Denkens auf cler Stufe der Naturvolker weiter gefuhrt 1 ). Ein
wirklich ursprunglicbes Urtheilen treffen wir naturlicb aucb bier
nicht, dagegen scbeidet beinnbe ganz die Wirkung des wissen-
schaftlicben und methodischen Retlectirens (lurch fiihrende Geister
aus, cler wir unsere ganze moderne Denkweise so ziemlich ver-
clanken; und bier unter einem unglaublichen Wuste exorbitanter
Urtheilstauschungen muss es an den Tag kommen, ob die sub¬
jective Wahrheit aus einem Bewusstwerden der Motive des Ur¬
theils resultirt, mit anderen Worten, ob die zahllosen Irrthumer
auf mangelbafter Logik ruhen, aber immerhin nach logischer
Methode erlangt wurden, oder aber ob die letztere urspriinglieh
fehlt (oder clock entbehrlich wircl), ohne dass es die Naturvolker
gewahr werden.

Dabei wircl dann drittens die ganz frappante Ueberein-
stimmung naher beleuchtet werden, welche die „krankhafte
Eigenbeziekung* cler Psychopatbologie mit der verwandten Er-
scheinung des primitiven Suggestivdenkens verbindet, so wie sich
das letztere, naturgemass in seiner speziellen Ausgestaltung, in
den Gebieten der Naturbetrachtung, des Cultes und des Zauberei-
glaubens bekundet.

Wenn es sick, wie jetzt sogleich und sonst manchen Orts,
nicht vermeiden lassen wird, dass wir auf Fragen zuruckgreifen,
welche wir fruher bereits besprochen haben, so schien uns das

J ) Ich darf vielleicht hier beiucrken, dass im Xachfolgendcn mu* oin
relativ kleiner Theil dor von niir durchgourbcitetcn woitscluchtigen Litteratur
namen^lich citirt werden kann.

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Friedmann, Zur Kntstclimi" d**r Walmideen.

4 <!2

bei der grundsatzliehen Bedeutsamkeit des Gegenstandes ge-
stattet, zumal die Probleme in anderem Zusammenhange und
unter weiteren Gesichtspunkten Aviederkehren werden. —

Die Lehre von der Grundlage und den Kriterien der
Wahrheit hat von jeher einen sehr breiten Raum in der Forschung
eingenoramen. Ursprunglich, zu den Zeiten der Orientalen und
Hellenen, hat man nur die logische Wahrheit gekannt, und
dabei beziiglieh der (erkenntnisstheoretischen) Wirkl i chkeit
lediglich einen Untersrliied geinaeht zwischen der directen sinn-
liehen Anschauung, die „verworren und unklar“ sei, und dem
be grifflichen und deductiven Denken, das unmittelbar mit
der Wirkliehkeit identisch sei. Psychol ogisch hat man diesen
logischen Erkenntnissgraden strong corrcspondirende psychische
Organe geschaffen, also angenommen, dass die damalige logische
Methodik, insbesondere die Erkenntniss des Allgemeinen in den
Dingen psychologisch praformirt sei: der Anschauung diente
das Sensorium commune und die Phantasie, der Erkenntniss der
mit den logischen Ivraften und einer grossen Zahl angeborener
Begriffe versehene Nous. Durcli den Sensualismus Locke's 1 )
und den Skepticismus Hume's Avurde die Erkenntnisskritik an-
gebahnt, indem die Ursprunglichkeit der Begrifle bestritten und
die Wirkliehkeit umgekehrt in die Sinnesanschauung verlegt
wurde. Erst Kant hat aber die objective Wahrheit von der
logischen durchgreifend geschieden; indessen die subjective
Wahrheit blieb mit der logischen vereinigt, denn dem Yerstand
Avaren die „Kategorien u , nach denen er urtheilt, angeboren, ja
sogar die Ideen der Moral verharrten dem Geiste immanent. Erst
mit der starkeren Betonung des A sso ciationsprozesses durcli
Hume, namentlich aber Hartley und James Mill dammerte
die Anschauung, dass das urspriingliche Denken nicht einfach
cine nypostasirung der logischen Grundformen darstelle, und dass
die Logik vielmehr cine ^Moralcine Kunst des Denkens als
cine Naturgeschichte desselben enthalte. So entstand die moderne
Fassung des Grundvorganges, der psychologisch dem Urtheile
entspricht: darnach bieten sicli eine Reihe von Associationen
dar, wenn ein Object beurtheilt, z. B. ein neues Thier in eine
(rattling eingereiht werden soil. Diese Associationen analoger
Objecte kommen dem Denkenden als spontane „Einfalle“. Unter
ihnen wahlt erjedoch activ durcli die holiero Kraft der An per-
zeption die richtige Association aus. Dazu wird noch das
wichtige Zugestiindniss von Wundt gemacht, dass auch passiv
gewisse starkere Yorstellungen sicli der Apperzeption aufdrangen
konnen und dann von ihr festgehalten werden.

Das Hauptgewicht Avird liier auf das Ergreifen und Wahlen
einer Association gelegt und damit die subjective t eberzeugung
der Wahrheit verknupft gedacht. Gleichwohl bezeichnet das ein-
einiache Urtheib dass nur aus einer fertig gebildeten Asso-

0 Lnrko isi os niirli. dor zuer>t auf die „wildon“ Ydlker als die
ont.wheidtMule Stelle lnuue\vie>en lint. \vn das Intelligenzproltlein zu ldsen sei.

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Friedmann, Zur Kntstehung der Wahnideen.

463

ciation im Verhaltniss von Subject und Priidicat besteht, in
unserem heutigen Denken nur das Schlussergebniss einer voran-
gehenden Reflexion, und in dieser letzteren ruht auch nach
der herrschenden Auffassung die eigentliche Begrfindung der
Ueberzeugung. Ein grosser Theil auch der modemen Logiker
bringt sogar in die Definition des gewohnlichen einfachsten Ur-
theils einen nothwendig deductiven Charakter desselben, indem
sie 1 ) das Urtheil als die Einreihung einer Vorstellung (oder eines
Begriffes) unter einen Beg riff bestimmen. Wichtiger ist das
erstere Postulat des Durchdenkens einer Vorstellungsverknfipfung,
ehe sie acceptirt wird; in der obigen psychologischen Definition
felilt offenbar noch ein wichtiges Stuck. Nehmen wir an, es
finde eine mangelhafte Reflexion statt, jenes zu rubricirende
Thier z. B. werde mit dem ersten oder zweiten, das dem Unter-
suchenden einfallt, identisch erklart, so kann man sagen, es liegt
ein Irrthum vor. Nehmen wir aber den Fall einer wirklichen
Wahnidee: in einer der spater zu besprechenden Beobachtungen
treffen wir eine junge zarte, bisher psychisch normale Frau.
Sie hat einen leichtfertigen, aber nicht bosartigen Ehemann und
wird durch rasch folgende Geburten und eine neuliche Influenza
geschwacht; wahrend der letzteren wird sie uberdies durch einen
Geldverlust erschreckt und ist seither, namlieh seit 14 Tagen,
erregt und angstlich. Nun bringt ihr der Ehemann zu ihrer
Starkung eine Flasche Wein, die Frau weist jedoch dieselbe
lieftig zurfick mit der Motivirung, der Mann wolle sie damit
vergiften. Ihre Mutter, welche sonst recht unfreundlich fiber
ihren Schwiegersohn urtheilt, erklart selbst den Verdacht ffir
einen ganz unbegrfindeten und sicher krankhaften. Die Frau ist
sonst ihres Yerstandes durchaus machtig und giebt auf jede
nieiner Fragen klare prilcise Auskunft; nur ihren Giftverdacht.
vermag sie nicht zu motiviren, aber sie zweifelt nicht, dass es
an dem sei. Was hat nun die zarte, geduldige Frau veranlasst,
mit einem Male ihrem Mann einen so sehweren Yorwurf entgegen-
zuschleudern?

Positiv unsinnig ist sicher das Urtheil nicht; der erste Ein-
druck konnte unter den obwaltenden Verhaltnissen bei vielen
Personen durchaus ein ahnlieher sein und sie stark zu der frag-
lichen Annahme stimmen; direct als falscli lasst sicli das Ur¬
theil fiberhaupt nicht erweisen. Trotzdem wfirde dem normal
Denkenden der Giftverdacht nur ein Einfall, eine Association (von
Wein und Gift) sein, die ihm erst nach gepflogenem Indicienbeweis
fur wahr gelten wfirde, also nach Sammlung weiterer Momente,
welche ffir die boswillige Absicht des Mannes spriichen, und nach
Erwagung, ob nicht umgekehrt der vorgeblich bezweckte Akt
des Wohlwollens zu Recht bestehe. Das gewohnliche Denken

s. Uehcrweg, System der Lo^ik und Gesehirlite der lo^ischen
Lehre, 5. Aufl., Bonn lSS'J, t'erner Wundt, Lonik, '2. Autl., Stutt-gsirt.
1SD3, l. Bd.: verel. auch Lipps, Grundthatsaehen d. Soelenlehens, Bonn
1683, p. 390.

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464

Friedmann, Zur Futstelmng der W’alinideen.

verliiuft sonach complicirter und in zwei Etappen, welclie man
logisch als Deduction und Induction in Aufeinanderfolge charac-
terisiren wird. Psychologisck wird zunachst eine Association
gebildet, und diese „Annahme u hinterher, so wie Aristoteles
das Urtheil definirte, entweder bestatigt odet* verworfen; zum
Bestatigen gehdrt sowolil das Bewusstwerden der entscheidenden
Analogie, d. h. des Urthei Is motives, als negativ die Aus-
schliessung anderer moglicher Associationen.

An dieser Stelle beginnt nun erst unser Problem. Nadi
der bisherigen gang und gaben Lelire konnte es nicht zweifel-
haft sein, dass die subjective Ueberzeugung nur der zweiten
Etappe des Urtheils, der Reflexion, anhaftet, dass mindestens
also das Urtheils motiv, meist ein Identitatsschluss, klar sein
muss. Man muss wissen, warum man Etwas fur wahr erkennt.
Die Fehler und Irrthumer entstunden dann durch Vernach-
lassigung des zweiten und inductiven Beweismittels. Da wir
heute die Wahrkeit nur durch Probiren finden, fuhrt uns nur
die Ausschliessung anderweitiger Moglickkeiten zur Sicherheit.
So ist man nur darum fest uberzeugt, dass die Sonne morgen
wieder aufgehen wdrd, weil wir keine Storung erkennen, die das
verhindern wurde. Die Lehren des Spiritismus vermogen wir
nicht zuverlassig zu widerlegen, weil wir nicht die Unmoglichkeit
des Fortlebens und Wiederauftauchens von Geistern darlegen
konnen. Ueberhaupt, je mehr sich eine These vom Boden der
festgestellten, unserer sinnlichen Forschung erreichbaren That-
sachen entfernt, um so w^eniger kann sie ad absurdum gefukrt
werden. Ungeachtet dessen jedoch, dass durch jenen gewissen-
hafteren Beweisgang alle unsere raoderne Wissenschaft errungen
wurde, hatte ich schon fruher behauptet, dass kein Stuck des-
selben die psychologische Grundlage der Ueberzeugung ent-
halt. Dafur wurden drei Grunde angefuhrt: 1. Je ausgebreiteter
unsere Kenntniss und je zuverlassiger die Methoden geworden
sind, um so mehr Zweifel und AVahrscheinlichkeit und desto-
weniger subjective Gewisskeit liegt in unseren Urtheilen; 2. Die
Summe der ohne Beweis fur wahr gehaltenen Urtheile hat sich
in moderner Zeit gegen fruher eher vermekrt als vermindert, nur
ist ihr Schauplatz mehr die politische und soziale Ideenwelt und
der Autoritatsglaube geworden als die Theorie des Weltzusammen-
hanges. Dazu hat man sehr richtig bemerkt 1 ), dass der ganze
ehemalige Zauber- und Glaubenswahn keineswegs logisch w r ider-
legt worden ist, er hat, verdrangt durch andere Weltanschauungen,
lediglich an Credit verloren; 3. Audi jedes wissenschaftliche
oder sonstige auf Folgerungen basirte Urtheil, das dock noth-
wendiger Weise inductiv begriindet werden muss, enthalt einen
axiomatischen Abschluss. Selbst eine so sichere Lehre, wrie
die dass der Stein vermoge derselben Kraft fallt, w r elche die
Weltkorper in ihrem Laufe beherrsi'ht, beruht darauf, dass aus

l ) W. HatpoU* Lecky, Gescliiditr der Aufklarung in Europa, Leipzig
und Heidelberg 1STM.

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Fried man n. Zur Entstehung der Wahnidoon.

4(>r>

der Analogie der Fallgesetze mit den Gesetzen des Mond-
umlaufes um die Erde auf die Identitiit der wirkenden Kraft
gescklossen wurde. Wahrend nun die strenge moderne Wissen-
schaft in diesem wie alien ahnlicken Identjtatsschlussen nur
brauchbare Prinzipien erblickt, aber sie niclit zum realen Urtheil
erhebt, mit anderen Worten, ihnen die subjective Wahrheit ver-
sagt, werden im praktischen Leben die Ueberzalil der gut durch-
dachten Analogieurtheile fur direct walir gehalten. In dem End-
abschluss ist somit die Ueberzeugung gewoknlich mit Willkur
gebildet, sie beruht auf Glauben.

So sonderbar es klingt, fur gewoknlich weiss man psycko-
logisck den Akt des Glaubens nicht zu erklaren. Weil man
trotz der modernen Assoziations- und Apperzeptionsbegriffe in
unserem Verstande die logischen Fahigkeiten noch immer pra-
formirt voraussetzt, meint man genothigt zu sein, das Glauben
als eine andere Gattung der subjectiven Ueberzeugung von der
intellectuellen Ueberzeugung zu trennen. Unzahlige Male hat
man den pathologischen Wahn mit dem fanatisirten Glauben und
dem Aberglauben verglichen, und doch hat man nicht gedacht
zu untersuchen, ob der pathologische Wahn vielleicht eine ahn-
liche psychologische Grundlage wie der Glaube besitzt. Denn
eigenlich hat man im letzteren einfach einen Verzicht auf das
Denken zu Gunsten der Phantasie, das „Opfer des Intellectes 44
erblickt. Wer indessen das eben kurz Angefuhrte mit sich uber-
denkt, w r ird in der (iblichen Theorie des Glaubens geradezu die
Umkehr des Sachverhaltes vermuthen: die thatsackliche und pri-
mare Ueberzeugung ruht in der ersten Etappe des Urtheils, und
erst gereifte Erfahrung fuhrt zum Zweifel an demselben. Der
Glaube an die Ricktigkeit des alsdann auf inductivem Wege
dureh Probiren Gefundenen bleibt dabei rein theoretisch. Der
Methode wird vertraut, das Resultat an sich hat nichts direct
Ueberzeugendes. Noch AristoteleS hat bekanntlich die In¬
duction als eine wissenschaftlich minderwertkige Denkmethode
gegenuber der Deduction angesehen, zum Beweis, dass er nicht
von ihr uberzeugt wurde.

Wie ware es nun, wenn dieser Impuls, dem primaren Ur¬
theil, das der Phantasie ofter entspringen wird, zu folgen, starker
wird? Kann dann sofort voile massgebende Gewissheit hervor-
gehen, vorausgesetzt nur, dass keine eclatanten Widerspriiche
aufstossen? So beschafifen ist z. B. die Ueberzeugung eines mo¬
dernen Spiritisten und jedes Suggestivurtheil.

Uns sind die logischen Kriterien und Methoden so sehr
in Fleisch und Blut xibergegangen, dass wir es gar nicht merken,
von einer wie grossen Zahl von Urtheilen wir iiberzeugt sein
wollen, wo dann die Begriindung unserer Gewissheit nur nach-
hinkt. Man nennt das Voreingenommenheit, auch Yorurtheil, hat
aber auch liier nicht geniigend untersucht, was ihr psychologisches
Fundament sei.

Indem wir vorerst von der Fassung der Apperzeptionslehre
al)sahen, welclie sich darauf niclit des Naheren einlasst, hat sich

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4 fiG

Friedmann, Z«r Entstehung der Wahnideen.

unser Problem somit dahin zugespitzt, dass wir nachzuforschen
haben, ob und in wie weit dieser psy chologische Impuls,
der uns zum Festhalten einer Vorstellungsverbindung, eines Ur-
theils antreibt, existirt. Nur darin wurden wir die psychische
Basis der Ueberzeugung sehen; die Yorstellung weiter von der
objectiven Wirklichkeit einer solchen Association ware darin
noch nicht enthalten, sondern psychologisch gabe es nur fur uns
massgebende und festgehaltene Associationen und solche, die
uns nicht im ferneren Denken und Handeln bestimmen. So sehr
diese (zunachst provisorische) Definition mit der Apperzeptions-
lehre ubereinzustimmen scheint, so scliwierig erscheint es fur
letztere, den treibenden Impuls bei reinen Suggestiv- und
Glaubensurtheilen, von w r elchen wir hier ausgingen, zu verstehen.
In der That sind in der Theorie des pathologischen Wahns die
Autoren an der Frage gescheitert, ob hier die Apperzeption ge-
steigert oder gemindert ist. Das erstere anzunehmen, hiesse der
Grundkraft des Yerstandes ein schlechtes Zeugniss ausstellen;
behauptet man ihre Schwachung, so versteht man nicht, wieso
sie im Wahnurtheil andauernd so machtig das Individuum be-
lierrscht. Eine „Falschung“ des rein quantitativ gedachten Yer-
mbgens kann nur bildlich gemeint werden. Hingegen ergiebt
sicli der Ausweg, welcher meines Erachtens fiberhaupt der
sehwachste Punkt der Lehre ist und auch von Anderen be-
mangelt wurde, namlich die passive Apperzeption als •wirkend
hinzustellen.

Indem wir uns nunmehr zu der Betrachtung der primi-
tiveren Urtheilsformen wenden, werden wir auch fiber den
letzteren Punkt, wie ich hoffe, genfigende Aufschlfisse finden.

Das Urtheil bei Naturvttlkern.

Unsere Aufgabe in dem jetzt in Angriff zu liehmenden
Abschnitt unserer Untersuchung, dem wir das grosse Material
tier ethnologischen Wissenschaft zu Grunde zu legen haben,
vvird zunachst darin bestehon, allgemein die Formen und
den Mechanismus des Urtheilens auf der Stufe der Un-
kultur zu ermitteln, und sodann speziell die Sug gestivurtheil e
im engeren Yerstand zu betrachten. Die ungeheuere Masse des
Materiales findet sicli leider in zerstreuten und ziemlich zu-
sammmenhanglosen Notizen der Keisebestdireibungen, welche nur
vereinzelt, wie besonders bei Livingstone, Mungo Park,
Schweinfurth, Wissmann und Anderen psychologische Aus-
blicke geben; die demniichst unter dem Xitel der „Yolkerpsvcho-
logie u am eifrigsten betriebene Saminlung hat entwederlediglich dit*
umfassende „Gedankenstatistik u im Sinne des leider fiberaus un-
klaren Adolf Bastian zum Ziele oder aber die Entwickelungs-
gt*schichte bestimmter Ideen wie der Religion, des Rechtes, dm*
Kunst, in denen Post, Steinmetz. Grosst*, Schneider, Max

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Friedmann, Zur Entstehung der Wabnideen.

4()7

Muller, J. G. Muller, Waitz-Gerlandu. A. Hervorragendes
geleistet haben. Eigentlich erst in den letzten Jaliren hat man
sich gefragt, ob die formale Denkarbeit denn prinzipiell identisch
sei bei Naturvolkern mit der unsrigen, und daruber haben in
erster Linie Herbert Spencer l 2 3 ), von Steinen 8 ), auch
Lippert 4 ) und vom Standpunkte Wundt’s Vierkandt 5 ) ein-
gehender gehandelt. Dabei verdanken wir denjenigen, die ver-
moge ihrer Sprackkenntniss und ihres dauernden Aufenthaltes
unter den Yolkern am Meisten berufen waren, gerade nach
dieser Hinsicht die geringsten Aufschlusse, den Missionaren;
nicht mangelnder Forschungstrieb, sondern die eigenartigen Ziele
und nicht am geringsten die Voreingenommenheit im guteu
oder feindlichen Sinne fur die primitiven Denkweisen sind die
Ursache 6 * ).

Im Grossen und Ganzen wird das hier zu Entwickelnde
den Ansichten der eben genannten Forscher entsprechen, am
meisten der freilich speculativ hergeleiteten geistvollen Dar-
stellung Spencer's und noch mehr den Folgerungen v. Steinens,
der zuerst weiteren Kreisen vor Augen gefuhrt hat, wie viei auf
unserem Gebiete noch zu erforsehen bleibt. Im Uebrigen wird
es dem Kenner nicht entgehen, dass unsere Auffassung eine
selbststandige ist, obgleich wir die niihere Auseinandersetzung
mit den Yorgangern auf eine umfassendere Behandlung des
Problems verschieben mussen. Jedenfalls ist es heute nach all*
der geleisteten muhevollen Arbeit nichi mehr von Nothen, weder
die Ansicht zuriickzuweisen, dass die „Wilden u nur in kindlich ur-
wuchsigen Gedankenkreisen verharrt sind, noch dass sie auf den
niedersten Stufen halbthierischer Intelligenz angetroffen werden
Schon Livingstone hat es immer wieder betont, dass ihr
Verstand mindestens den Durchschnitt unserer bauerlichen Be-
vblkerung erreicht. Wie unter den Indianern und Negern eine
wirkungsvolle Rhetorik tagtaglich geiibt wird, so haben die
ersteren auch gegentiber den Biirgern der Union mit treffender
klug berechneter Kritik ihre Beschwerden und Anliegen ver-
treten; und die Angekoks der Eskimo haben die einfachen teufel-
glaubigen alteren Missionare oft genug in die Enge getrieben,
z. B. wenn sie die Giite Gottes bezweifelten, der die Menschen
mit den siindhaften Trieben und der alten Erbsunde belastet, ihnen
selbst so spat die Boten des Heils gesandt habe; wenn sie oder

l ) Ueber deu Stand dieser. aber aueh nur die.ser Forsohung giebt eine
erwunsehte Zu^ammenstellung: Aehe.lis, Moderne Yolkerkunde, Stuttgart
1896: ferner das Standard-work M Wait/ - d erlan d, Anthropologic der
Naturvdlker, 6 Bde., Leipzig 1869 —71.

а ) H. Spencer, Prineipien d. Soeiologie, deutsche Uebers., Stuttgart
1877, l. Bd.

3 ) v. Steinen, Unter d. Naturvolkern Zentral-Brasiliens, Berlin 1894.

4 ) Lippert, Kulturgescliichte, 2 Btle., Stuttgart 1886.

s ) Vierkandt, Naturvdlker u. Kulturvdlker, Leipzig 1896.

б ) Man vergleichc z. B. J. L. Krapf, lieisen in Ostafrika, 2 Bde.,

Stuttgart 1858 und Wangemann, Ein Beisejahr in Sud-Afrika, Berlin 1868.

Mon&tuchrlft fur Psychlatrle und Neurologie. Bd. I. Heft <3. 33

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Friedmann, Zur Entstehung dor Wahnideen.

468

jener Negerhauptling gegenuber Baker 1 * ) verlangten, man solle
ihnen begreiflich rnachen, wie der Geist obne Korper fortleben
oder gar mit dem vermoderten Leibe auferstehen konne; und
wenn der letztere viel treffender auf Baker’s Vergleich, der
Mensch erstehe wieder wie das Getreide aus dem Samenkom,
erwiderte, eine solche Wiederkehr existire freilich, jedoch in
unseren Kinderm Oder endlich, wenn jener Indianerhauptling
gegenuber der ehristlieh-fetisehistischen Auffassung des Gebetes
einwandte, man musse doeh hinnehmen, was der grosse Geist
iiber Einen in seiner Gereehtigkeit verhangt habe, und es sei
sehr klein von ihm gedacht, wenn man ihn dureh Bitten um-
zustimmen gedenke. Sogar die Thatsache des Untergehens der
Naturvolker in der fur sie todlichen BerQhrung mit unserer
Cultur, ungeachtet dessen, dass ihre Kinder sehr wohl den wissen-
vschaftlichen Unterricht erfassen, scheint nicht riehtig erklart
durch die geistige Schlaffheit, den Mangel an Ausdauer im
Denken. I)enn auch dieser besteht, soweit ich erkenne, nur durch
die plotzliche Versetzung in eine ganz fremde Art und Welt- der
Cultur und des Denkens in Begriffen; ihre kaum zu ersckopfende
Ausdauer in der Rabulistik der Palavers, die Leidenschaft zum
Fabuliren und — bei den Sudseevolkern — selbst tiefsinniger
philosophirender Phantastik zeigt doeh w r ohl, dass auch dieser
Punkt nicht so einfach, wie es Vierkandt will, auf die Passi-
vitat des Denkens bezogen werden kann 3 ). Doeh das Alles durfen
wir hier nur nennen und nicht erortern.

Ungleich niehr mussen wir uns vor dem umgekehrten Streben
zu hiiten suchen, namlich zu viel in den Geist der Naturvolker
zu legen, unsere Denkungsart in die ihrige zu verpflanzen. Immer
von Neuein tiiuscht hier der Wahn, dass ein an sieh leistungs-
fahiger fremder Intellect nicht anders zu urtheilen vermdge wie
der eigene. So hat Max Muller 3 ) so energiseh wie moglich
jene Volker vertheidigen zu mussen geglaubt vor der Zumuthung,
sie vermeinten „wirklich tt , ihre Seele sei gleich mit ilirem
Schatten, ob sie gleich ausdrucklich sagen, der Todte werfe keinen
Schatten mehr, und vielfach uberzeugt sind, wenn ein Krokodil
den fiber’s Wasser gleitenden Schatten erfasst, so eigne das
Thier sich damit die Seele an, und der Betreffende musse als-
bald siech dahinsterben. Ebenso hat man es ungeziihlte Male
nicht glauben w'ollen, dass sonst ganz scharf denkende Neger
und Jndianer in gewissen Thieren ihre „wirkliehen u Stammes-
eltern erblicken, wieder obwohl sie um keinen Preis das Fleisch
derselben Thiere verzehren und selbst Erklarungen iiber das Yer-

l ) Baker, Dor Albert N’yanza, .Iona lSliS, p. 109 -17d.

a ) Diese Denktriigheit exi.stirt freilich auch, in wirklieh frappirondor
Starke jedoch wesentlieh nur bei don tiofst stehenden Nat-urvolkem wie den
A ustralnegern, fur deren Oharakterisirung liingewiesen werden soli auf:
K. Lumholtz, Unter Menschcnfressern, eine vierjahrige Keise in Australien,
Hamburg 1892.

3 ) F. M. M filler. Yorlesungen fiber Ursprung u. Entwiekelung d. Reli¬
gion, Strassburg 1880. j>. 99.

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Friedmann, Zur Entstehung der Wahnideen.

469

lorengehen der Schwanze, z. B. durch allmahliches Abnutzen
beim Sitzen erdacht haben, und obwolil in Afrika, wo man
Menschenleben sonst gering schatzt, gerade diese Yorfahren
z. B. die Chimpansen unter Todesstrafe vor Verletzungen ge-
schutzt sind u. dergl. mehr. „Wie der Schatten a folge eng ver-
bunden die Seele dem Leibe, und „symbolisch u soil auch die,
Thierabstammung verstanden werden. Hier steckt in alien Fasern
unsere deductive Urtheilsform verborgen *), welcke weiss,
warum sie etwas gleich setzt, welcbe sich des identischen
Punktes in zwei Begriffen so unanschaulicher Art wie die Natur
der Seele und (fur den Wilden) des Sehattens klar bewust wird.
Aber darin liegt dock eben das Problem; es ist gar nicht nothig,
dass die Wilden auf Grund der sehwachen gegenseitigen Ueber-
^instimmung (des engen Yerbundenseins mit dem Korper und
der luftigen Zartheit des Schattengenbildes) aus der Analogie
eine Identitat machen, sondern vielleicht zerlegen sie gar nicbt
die beiden Begriffe, vergegenwartigen sicb nicht ihre Yerwandt-
sehaft, sondern sie denken nur unwillkurlich beim Schatten
an die Seele und schliessen sie zur engen Association zusammen.
Bei den Reliquien der Martyrer dachten auch die fruheren
Christen an ihre Trager, und alsbald erwarteten sie von den
Knochen und Gewandern die gleichen Wunderthaten wie vom
Lebenden. Alle unseren nicht thatsachlichen Irrthumer, die
ganze Beweislast der Dialektik eines Hegel 2 ) beruht doch
tschliesslich auf einem „erschlichenen u Urtheil, wo irgend eine
Identitat auf Grund einer unbewiesenen Ideenassociation an-
genommen wurde. Ueberraschend wirkt fur uns Moderne nur
die Grobheit solcher scheinbarer Identitatsgleichungen, die
wir vermeiden, weil wir eine Unsumme einfacher in allgemeinen
Satzen festgelegter Wahrheiten kennen und sie bereits unbewusst
deductiv verwenden. Wer einen Betrunkenen sieht, weiss ohne
Reflexion, dass er vom Alkohol vergiftet ist, aber nicht, weil er
das sclion da und dort gesehen hat, sondern, weil er allgemein
weiss: „der Alkohol ist das gewohnliehe BerauschungsmitteP.
Der Komet erschreckt Niemanden mehr, weil jeder das Walten
von Naturgesetzen als ein unbedingtes kennt; dem gegenuber ist
mit Recht auf das Faktuin als das iiberraschendste so oft hin-
gewiesen worden, dass noth heute die Naturvolker die natiirliche
Nothwendigkeit des Todes nicht begriffen haben, weder des
Sterbens an sich, noch der Ursachen desselben. Das Jemand
aus Hunger oder durch Wunden sterben konne, wollten die Neger
Schweinfurth 5 ) wohl zugeben, aber nicht durch Krankheit,
w r elche sie mit ihren Sinnen nicht fassen kbnnen. Wie dann noch
das alte Testament das Menschenleben beinahe in ein Jahrtausend
verliingert kannte, so mussen fast alle Naturvolker irgend eine

Klassisch dafur siud die weit-eren Au.seinauder.setzungeu an der
angezu^enen Stelle bei Max Muller.

*) Vergl. Trendelenburg, Die logiselie Frage in Hegel's System.
Leipzig 1843.

*) Schweinfurth, lm llerzen von Afrika, '2 Bde., Leipzig 1874.

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470

Zur pathologischen Anatomic dor Idiotie.

Fabel ersinnen (s. spater!) wie und wann die Moglichkeit des
Sterbens, oft auch (ter Tod in Person, zu den Mensehen gelangt
sei. Und ist es etwas Anderes, wenn der Modern-Glaubige
ebenfalls diese Nothwendigkeit nieht fassen kann, wenn er noth-
gedrungen den Leib, den er vermodern sieht, preis giebt, dafur
aber die geistige Person, welche er erst seit Descartes als
eine zweite separate Existenz zu begreifen gelernt hat, ewig und
unsterblieh fortdauern lasst?

(Fortsetzung iin niiehston Heft).

Neuere Arbeiten zur patholopischen Anatomie der Idiotie*

Von

Dr. TIL KAES,

Hamburg, Friedrichiberg.

In dem nachfolgenden Sammelberiehte soli der wesentlichste Inhalt
derjenigen Arbeiten mitgetheilt werden, die seit der zweiten Halfte des
Jahres 1892 erschienen sind, (lurch die grosse Anzahl (eiuige Siebzig)
bin ich zu mtiglichster Ktirze und Knappheit in meinem Berichte
gezwungen; Ausnahmen sollen nur jener geringen Anzahl von Arbeiten
zu Gute kommen, welche in ganz besonderer AYeise geeignet sind, zur
Erweiterung und Vertiefung unserer Kenntniss iiber das AVesen der
Idiotie beizutragen.

Ich beginne mit den pathologischen Veranderungen aui Schadeb

AVulff 1 ) weist auf die causale Bedeutung des Schadeltrauma's als Er-
krankungsursache hin und behandelt insbesondere die Schiidigungen des
Gehirns vor, wahrend oder gleich nach der Geburt. Er fasst als Geburten,
bei denen eine Sohiidigung des kindlichen Schadels inoglieh ist, nur
wirklich schwere auf, Beckenendlagen nur dann, wenn sell were
Asphyxie eintritt und das Kind liingere Zeit post partum schwach, hin-
fallig blieb. Von I486 Kindern fand er bei 15,2°^ 0 der Knaben und
11,2 der Madchen derartige Insulte anamnestisch verzeichnet, Durch-
schnitt 18,8 gegen 80,9, die Fletscher Beach unter 810 Fallen von
Idiotie gefunden hatte. Von diesea Fallen waren 21,7°/ 0 epileptisch,
wahrend sonst nur 14,9 (im 80jiihrigen Durchschnitt). Nur der neunte
Theil lernte rechtzeitig sprechen, nur der sechste rechtzeitig gehen.

Humphry 2 ) untersuchte 19 Mikrocephalen- und 10 Makrocephalen-

J ) AVulff, Die geistigen Entwiekelungshemmuugen durch SehSdigung
des Kopfes vor, wahrend und gleich nach der Geburt der Kinder. Ailg.
Zeitschr. f. Psych. Band 49, 188.

*) Humphry, Notes on the microcephalic or idiot skull and on the
macrocephalic or hydrocephalic skull. Journ. of Anat. and Physiol. 1895,
January.

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Kaes, Zur pathologischen Anatomie der Idiotio.

471

schadel. Die allgemeine Charakteristik beider Formen ist folgende:
Der Kleinschadel ist in alien seinen Theilen verkiirzt, das Gewdlbe mehr
als die Basis, der Stirntheil mehr als die hinteren Abschnitte. Die
Condylen des Hinterhaupts springen stark vor, desgleichen die Margined
superciliares. Die StirnhOhlen sind breit. Die Fossa temporalis ist
tief, die Fossa ethmoidalis eng, die Decke der Augenhdhle stark ge-
wolbt. Die Unterkiefer stossen in stumpferem Winkel zusammen. Der
Gesichtsschadel ist absolut verkleinert, aber relativ gross. Die
Prognathie betrifft namentlich das Gebiet der oberen Schneidezahne.
Die basalen Foramina sind gewbhnlich verengt. Demgegenuber ist bei
■dem Macrocephalen namentlich das Schadelgewblbe erweitert. Die Stirn
bangt iiber, die Decke der Augenhohle ist abgellacht und steht abnorm
tief. Die Margines superciliares und die Condylen des Hinterhauptes
springen nieht vor. Die Fossa temporalis ist seicht. Der Gesichts¬
schadel ist absolut oft vergrossert, relativ hingegen klein. Prognathie
fehlt. Bei beiden Formen springt das Kinn stark vor, bei beiden be-
steht Tendenz zur Hyperossification (Ziehen). Facquet 1 ) untersuchte
unter der Aufsicht von Bourneville eine Anzahl von Idiotensch£deln aus
dem Museum von Bicetre. Er kommt zu dem Schlusse, dass die
Obliteration der Schadelnahte bei Idioteu nicht friihzeitiger zu Stande
kommt, als bei anderen Individuen; dass die Hemmung der Gehirn-
entwicklung in keinem der beobachteten Falle die Folge einer Hemmungs-
entwicklung der knochernen Schadelkapsel war, dass sich die Ver-
kndcherung nicht friiher in der Pfeilnaht als in der Kranznaht zeigt
und dass die Yerkndcherung am hauligsten am unteren Theile der
Kranznaht beginnt. Den Chirurgen halt T. die Thatsache entgegen, dass
kraniectomirte Idioten nach Bicetre zur Behandlung kamen, was besser
als alle Theorien die Nutzlosigkeit der Operation zeige; die einzige
Aussicht auf Besserung bleibe in der medicinisch-padagogischen Be¬
handlung begriindet.

Ardie 2 ) berichtet von einer Frau, die 3 Monate schwanger, einen
Eisenbahn- Unfall erlitt und heftig im Riicken verletzt wurde. Als das
Kind geboren wurde, zeigte sich der Riickenmarkscanal, mit Ausnahme
der mittleren Dorsalgegend, unvollkommen entwickelt. Derselbe ahnelte
demjenigen, wie ein 3monatlicher F5tus ihn zeigt. Auch der Schadel
war unvollkommen entwickelt und dessen parietaler, frontaler und oberer
occipitaler Theil nur mit diinner Membran bekleidet. Auch das rechte
Hiiftgelenk war mangelhaft entwickelt, Fetnur rechts kiirzer als links.
Diesen Befund bei dem Neugebornen ftihrt A. auf den Unfall der
Mutter wahrend der Schwangerschaft (Kallscher) zuriick.

Harrison A lien 3 ) mcchte die Aufmerksamkeit auf die anatomische

J ) Facquet, Ernst, Do robliteration des sutures du crane chez les
idiots. Th. Paris, 1832, aux bureaux du Progres medical.

*) Ardie M-, Arrest of development caused by a railway accident.
Brit. med. Journ. 1892. 17. Dezember 1340.

*) Harrison Allen, Presentation de cranes montrant d’influence du
cretinisme sur la forme des cavites nasales. The New-Tork Medical Journal
2 fevrier 1893.

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472

Kaes, Zur pathologischen Anatomic dor Idiotic 1 .

Thatsache der Erweiterung der hinteren Nasenhohlen bei Idioten leuken*
aber die Schadel, die er vorzeigt, sind nur zwei. Am Lebcnden unter-
suchte Harrison die Nasenhbhle und den Nasenrachenraum, doch spriclit¬
er in seinen Ausftihrungen mehr von Epileptikern und hoehgradig
Dementen als von Idioten. Bei dieser Gelegenheit mbchte icli auf die
Arbeit von A. Schmidt 1 ) himveisen, der gestutzt auf eine ausfuhrliehe
metrische Betrachtung den Zusammenhang zwischen Zwergwuchs, Mikro-
cephalie und Kretinismus erortert. Sch. neigt sich der Ansicht zu,
dass eine Hemmungsbildung des Grosshirns das primar Bedingende der
Anomalie sei. Ilieraus entstehe eine starke Beeintriichtigung des Seelen-
lebens, daraus erk litre sich naeh Kind und B run nick e das Zuriickbleiben
cier ganzen Korpergrbsse, denn nach ihnen ist bei Idioten die Wachs-
thumsintensitiit ganz wesentlich abgesehwacht und verlangsamt. Mikro-
cephalie und Zwergwuehs seien somit beide coordinirte Producte einer
allgemeinen Entwicklungsheininuug oder die Mikrocephalie tinde sich
als locale Hypoplasie bei normal entwickeltem Kbrper. Peterson-)
machte Schadel- und Gehirnmessungen bei Idioten und Imbecillen. Fiir
praktische Zwecke giebt er 12 Maasse an, die mit Tastercirkel, Band-
maaas und Bleistreifen erhalten werden konnen und er kommt zu dem
Satze, dass ein Schadel mit einem unter der Norm kleinen Volumen
einem abnormen Individuum angehore; abnorm geringe Entwicklung
einer Schadelparthie lasse auf geringere Entwicklung der anliegenden
Himparthie schliessen (Wildermuth). 0. Schaffer 3 ) kommt bei seinen
Studien iiber die Entstehung der Porencephalie zur Ansicht, dass es
sich um eine Bildungshemmung handelt und zwar in Folge einer
von aussen her einwirkenden Ursache. Er untersuchte an vielen Fotus-
schadeln aus alien Monaten das Wachsthum des Schiidels und das Ver-
halten des Gehirns dabei. Er fand, dass in dem Querwachsthum der
Alae ossis sphenoidalis ein iiusserst wichtiges Moment fiir die ganze Ent¬
wicklung des Gehirns gegeben ist und dass Bildungshemmung der
Keilbeinfliigel „Schl&fenenge*, Offenbleiben der Insel, mangelhafte Ent¬
wicklung der Centralwindungen und Druckdysplasien der Schlafen- und
Hinterhauptlappen hervorruft. Die Schlusssatze lauten: Schadel und
Gehirn haben gesondertes Wachsthum; durch die ermittelten Wachsthum-
verhaltnisse des Schadels erklart sich leicht, warum Centralwindungen
und Insel am ersten und hftufigsten Bildungshemmungen ausgesetzt sind:
es aussert sich hier der Einfluss der etwa auftretenden Schlafenenge
„Stenokrataphie. u Die von der Stenokrotaphie in Mitleidenschaft
gezogenen Hirnregionen sind dieselben, die man von der „typischen
congenitalen Porencephalie*, also weitaus am hiiufigsten, befallen sieht.
Es sind demnach die einfachsten Falle von Porencephalie von Bildungs-

*) S chmidt, Alexander, Zur Kenntniss des Zwergwuchscs. Inaugural-
Dissertation, Braunschweig, Vieweg und Sohn, 1891.

a ) Peterson, T., Craniometrie and cephalometrie in relation to idiocy
and imbecillity. The American Journal of insanity. 1896, July.

*) Schaffer, Oscar, Ueber die Entstehung der Porencephalie und der
Hydrancephalie auf Grund entwicklungsgeschichtlicher Studien. Virchow’s
Archiv. CXLV. 3. p. 481. 1896.

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Kaes. Zur pathologisehen Anatomic dor Idiotic.

473

hemmungen durch Stenokrotaphie nielit zu unterscheiden. Die Dysplasia
der Schadelkapsel eomprimirt inehr oder minder lange imd intensiv und
tief wirkend die llirnsubstanz. Die Starke dieses Druckes und der
(ganz ungeheuer) anwachsende Effekt desseiben dokumentirt sieli in
Jlemmimgsbildungen von Offenbleiben der Fossa Sylvii an bis zum Ent-
stehen von Mikrogyrie und Drucknekroseu an den Lappeneonvexitiiten. Eine
einseitige Keilbeinaplasie entspricht aucli eine nur einseitige Druck-
wirkung. Fur eine Druekvvirkung spricht auch die scharfe Begrenzung
der Mikrogyrie-Regionen (Boettiger). Schliesslich ware noch eine Arbeit
von Bournevil le l ) zu erwahnen, der, gestutzt auf 13 Fiille von Idiotie,
behauptet, dass die verfnihte Synostose der Schadelknoehen sehr selteu sei;
• er befiirwortet die Kraniectomie nielit, eine Ansicht, die Shuttle worth 2 )
mit ihm theilt, da die Mikroeephalie gewohnlich nielit duroh frlihzeitige
Verkgocherung der Nahte, sondern dureli Verhaltnisse, die im Gehirn
„ selbst ihre Ursaehe hatten, bedingt sei.

I eh gehe nun auf die Veranderungen der ausseren Formverhalt-
nisse des Gehirns iiber. Edinger's Bericht iiber die Leistungen auf
dem Gebiete tier Anatoinie des Centralnervensystems im Laufe des
Jahres 18D1 entnehme ich den Fall von Zilgien 3 ), der die ausseren
Form verhaltnisse des Gehirnes eines 1 ljiihrigen Idioten beschreibt, das
vollkommen ohne Windungen war, dem der Balken, die Briicke und
der Kleinhirnwurm fehlten. Z. glaubt, dass die Entwieklungshemmung
gegen das Ende des 3. Fbtalmouats eingetreten sei, dass das Gehirn
aber trotzdem bis zur Grosse eines entsprechend alten Kindes weiter
gewachsen sei.

Rossi 4 ) berichtet von einem 36jahrigen sprachlosen Idioten,
der im Leben ausser Parese und Ataxie der Unterextremit&ten eine aus-
gesprochene Libido sexualis darbot. Bei der Section nach Pneumonic
ausserlich normales Gehirn von 1265 g, Balken auf iiusserst diinne und
vollig durchscheinende Platte reducirt, Septum pellucidum fehlt voll-
standig: am Kleinhirn ausgedehnte Atrophie der Unterhalften beider
Hemispharen, die den Unterwurm freigelassen hatte. Mikroskopisch:
Purkinje’sche Zellen fast vollstandig zerstdrt, auch kleinere Zellen in
alien Dimensionen geschwunden und hiiutig in Detritus zerfallen, daneben
zahlreiche Pigmentkbrner und Corpora amylacea. Rossi theilt nicht die
Ansicht derer, die meinen, dass das Fehlen des Septum pellucidum.
Fornix und besonders des Corpus callosum ohne schwere psychische
Stdrungen statttinde. Die Querfasern des Balkens haben die Aufgabe,
ilas Zusammenwirken der Pvramidenzellen, von denen die ganze
geistige Thatigkeit abhangt, in beiden Grosshirnheraispharen zu ver-

j ) Bourneville. Cranes et eerveaux d'idiotie: craniectomie, Bulletin
dc la Soc. anat. de Paris 1896. Janvier.

3 ) Shuttleworth, G. J., The surgical treatment of idiocy. Journal
of Ment. Science. 1896, January.

*) Zilgien, Etude d’un cerveau sans eirconvolutions chez un enfant
de onze ans et demi. Journ. de PAnat. et de la Physiol., XXVII. 6.,
p. 613. 1891.

4 ) Rossi, Florent, 11 cervello di un idiota, 11 Manicomio, 1891, VI.

p. 297.

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474

Kacs, Zur pathologischen Anatomic dor Idiotio.

mitteln: das Kleinhirn enthiilt Fasern, die von den Stimlappen aus-
gehen, ist also indirect bei psychischen Vorgangen betheiligt: das
Kleinhim ist vorzugsweise das Organ, in welchem das Centrum des
Geschlechtsinstinktes sich betindet. (Also immer wieder Gall trotz
Longet und Luciani, wie der Kef. in der Zeitschrift f. Psychiatrie
trefifend bemerkt).

Hochhaus 1 ) sail ein 2jahriges Kind kbrperlich leidlich entwickelt,
geistig vollkommen zuriickgeblieben, Kopf auffalleud stark, Arme und
Beine beweglich, Sitzen und Gelien unmoglich, Anfange einer Sprache
fehlen, nach einem Jahr Exitus in Folge von Verbrennung, bei der
Section angeborner, fast totaler Balkenmangel, allgemeine Hypertrophie
des Gehirns, ausserordentlicher Windungsreichthum mit den charakteristi-
schen Abanderungen der Furchen an der medialen Seite; Lyra, Com-
missura ant. und med., Nerv.: Lancisi fehlten, Ventrikelhbhlen
sehr weit, jedocli nicht in Folge von Hydrocephalus, sondern auch
hypertrophisch, nach der Tbeorie von Jelgersma, um fiir die fehlende
weisse Substanz des Balkens der grauen Substanz Flache zur Anlagerung
zu geben. Es handelte sich also um eine congenitale Hemmungsbildung,
die sich etwas nach dem vierten Fbtalmonat geltend gemacht hatte.
(Hiifler, Asch.)

Grawitz 2 ) fand beim neugeborenen Knaben, der am 13. Lebens-
tage starb, abnorme Kleinheit des Kopfes, kielartiges Vorspringen der
Pfeilnaht, Sichel fehlt, dagegen Haut, welche in der Gegend der Tubera
parietela von einer Seite zur andern ausgespannt war, wodurch sie
namentlich rechts eine starke Einengung des Schadelraumes bedingte
und bewirkte. Linke Hemisphare in grossen, diinnwandigen Sack ver-
wandelt, der im vordersten Theile des Stirnhirns etwas weissliche, ge-
himahnliche Substanz enthielt, grosstentheils aber von papierdiinner,
durchscheinender, von Pia iiberzogener Haut gebildet wurde. Rechte
Hemisphere auffallend klein, von aussen an Gestalt und Consistenz einer
ftnglichen Morchel ahnlich, hing, durch flache Rinne abgegrenzt, vorn
mit linker Hemisphare zusammen, wahrend hinten, beiden Occipital-
lappen entsprechend, eine vbllige Trennung bestand, rechts war die
HemUpharenwand in 2 — 4 mm dicken Sack umgewandelt, auch Klein-
hira verkiimmert (Ripping).

Cowan 3 ) berichtet iiber cerebrale Hemiatrophie bei einem epi-
leptischen Imbecillen, der von 79 bis 92 in Anstalten war. Vorher half
er als Gartner, konnte sich seinen Lebensunterhalt nicht verdienen. Er
litt an schweren epileptischen Anfallen, war reizbar, zusammenhanglos
in der Rede, sehr von sich eingenommen, Gang ungeschickt, schleppt
die rechtsseitigen Glieder, Gesicht asymmetrisch, Sprache ruckweise,
stirbt an Peritonealtuberculuse; bei der Section altes Othaematom links,
Sehadel dick, Hypertrophie der Diploe, Dura verdickt, links rostfarbene
Pseudomembran, venbse Sinus sehr gross, Gehirn rechts grbsser wie links,

*) Hochhaus, Heinr., UeberBalkenmangel im menschlichen Gehirn.
Deutsche Zeitschrift fur Nervenheilkunde 1893. IV, 1 u. 2.

*) Grawitz, Ein Fall von Aplasie der Grosshirn-Hemisph&ren. Deutsche
medic. Wochensehr. 1891, pag. 146.

*) Cowan, John J., Notes on a case of cerebral hemiatrophy. Journ.
of ment. science. 1895, pag. 420.

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475

Kites. Zur pathologiselien Anatomic der Idiotic.

die Windungen der linken Hemisphere frontal und occipital sehr schrnal,
geschrumpft, comprimirt, Centralwindungen mehr normal, aber ein-
fach. Die Windungen rechts erscheinen nur im Frontallappcn etwas
atroph. Basalarterien frei, Pia OdematOs, opak, leicht abzuziehen.
linker Parietallappen geschrumpft und ausgehdhlt, rechte Kleinhirn-
halfte weniger voluminbs als linke. Hirngewicht in toto 1083 g.

Sal go 1 ) giebt den Obductionsbericht eines Idioten, dessen Gehirn •

folgendes darbot: 1) Atrophie der zweiten Sclilafen und der zweiten
Occipitalwindung beiderseits, 2) Porencephalic im Stirnlappen rechts.

Diese Veranderungen werden vom Autor angesprochen als eine En¬
cephalitis der frtihen Jugcnd oder selbst des Fotallebens, und nicht als
eine einfache Entwicklungshemmung. Nacli ihm sind die Porencephalie,
die einfache Atrophie, die Erweichungen, die cystischen Degenerationen,
die mehr minder ausgedehnten lobuliiren Sklerosen nur als verschiedene
Erscheinungen desselben pathologiselien Prozesses aufzufassen.

Bourneville 2 ) fand bei einer Section an verschiedenen Stellen
der Oberflacke des Gehirns harte weissliche Knoten, die aus Glia be-
standen und keine nervbsen Elemente enthielten. Die sklerotischen
Hypertrophien sassen an den verschiedensten Windungen und waren bis
zu 6 qcm gross. Es handelte sich um eine 10 jahrige Idiotin, syphilitische
El tern, Mutter liatte sechs Aborte, Yater starb an Paralyse: Geburt
normal, im dritten Lebensmonat wurde die Abnormit&t bemerkt, vom
achten Monat bis ins dritte Jahr Kraiupfe, um diese Zeit lernte das
Kind gehen und einige Worte spreehen. In beiden Armen Muskel-
spannungen, Zahneknirschen, pldtzliches Aufschreien, Taumeln des Ober-
kflrpers, zunehmender korperlicher Yerfali, Tod. (Beyer.)

Marchand 3 ) machte mit Riicksicht auf die bei der Mikrocephalie
vorliegenden Yerhaltnisse den Stirnlappen und die Insel der Anthropo-
morphen zum Gegenstand einer eingehenden Untersuchung. Als Material
dienten Chimpansen, Gorillas, Orangs, Raubthiere, Halbaffen, fotale
und ausgebildete menschliche Gehirne. M. kommt zum Schlusse, dass
das Stirnhirn der Anthropomorphen dieselben Hauptformen erkennen
lasse, wie das menschliche Gehirn. Er sucht den Nachwels zu fiihren,
dass der Sulcus fronto-orbitalis die ^vordere Grenzfurche der
Insel" darstellt, dass demnach die an ihrem Vorderrande herab-
steigende Windung nichts anderes als die dritte Stirnwindung ist,
die den Anthropomorphen eben so gut wie den Mikrocephalen zu-
kommt, wahrend man seit Bischoff den Affen und Anthropomorphen
die Existenz einer dritten Stirnwindung ebenso absprach, wie den der
Sprache entbehrenden Mikrocephalen.

x ) Sal go, Atrophic partielle symetriquc des hemispheres et poren¬
cephalic du lobe frontal droit. Bulletin de la soc. de med. ment. de
Belgique, 1891.

s ) Bourneville, Sclerose ccrebrale hypertrophique ou tubereuse, coin-
pliquee de meningite. Progres medical, 1896, p. 129.

*) Marchand, Felix, Die Morphologie des Stirnlappens und der
Insel der Anthropomorphen. 3 lithographirte Taf. und 3 Aboild. im Texte.
Arbeiten aus dem pathol. Institute zu Marburg IT. 1.

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476

Kuos, Zur pathologisehon Anatomic dor Idiotic.

Bei einer anderen Gelegenheit berichtet March and 1 ) von einem
47jiihrigen Mikrocephalen, Idiot, und seit dem 5. Lebensjahre epileptisch.
Das Gehirn wog 345 g, Grossliirn am starksten vcrkleinert. Windungeu
sehr vereinfacht. Beide Stirnlappen zerfallen durch ticfe Langsfurchen
in eine obere und cine untere Abtheilung. Kurz vor dem Limen
insulae beginnt. an der Orbitaltliiche eine stark ausgepriigte Furchc,
wolclie sich im Bogen um den Aussenrand des Stirnlappcns auf dessen
convexe Flaclie begiebt. Zwischen diescr Furclie und dem hinteren
Ast der Fissura sylvii ist ein nach abwarts zugespitztes keilfdrmiges
Gebiet vorhanden, welches nach aufwarts in das unvollkommen ausge-
bildete Operculum und in das untere Ende der vorderen Central -
windung libergeht, die hintere Gentralwindung ist rudimentar ausge-
bildet, das sehr kleine obere Scheitellappchen wird reehts durch einen
tiefen Einschnitt vom sehr vereinfachten Occipitallappen abgegrenzt.
M. wiederholt seine Ansicht, dass die Mikrocephaleu eine dritte Stira-
windung besitzen. Eine grosse Uebereinstimmung besteht zwischen der
Insel dieses Mikrocephaleu und der des Gibbon. Die Zweitheilung der-
selben tritt sehr klar hervor. Die graue Riude ist 2— 3 mm dick.
(K rout hal.)

SchlOss 2 ) hat die Obertlachen von 5*2 Gehirnen hereditar helasteten
Geisteskrauken genau beschrieben und die Befunde mit den an Yer-
brechergehirnen und mit den an Gehirnen hochintelligenter Persbnlich-
keiten constatirten Befunden verglichen. In einem Abschnitt behandelt
er sieben Idiotengehirne. In einem Falle war die linke Ilemisphare
merklich grosser als die rechte. An acht Hemispharen fand sich der
Occipitallappen nur kiimmeriich entwickelt, bei drei Hemispharen neben
dem Occipitallappen auch der Scheitellappen. Bei einem Gehirn wareu
auf beiden Hemispharen die Windungen durchweg einfach und derb,
die Stirnlappen kurz, die Hinterhauptslappen plump. Nur an zwei
Hemispharen fallt die complicirte Anordnung der Stirnwindungen ins
Auge, an alien anderen Hemispharen verlaufen die Stirnwindungen ein¬
fach und regelmassig. An drei Hemispharen fallen die zahlreichen
Furchenanastomosen auf der lateralen Flaclie auf. Es folgt eine detaillirte
Schilderung der einzelnen Furchen und Windungen, die als zu weit-
laufig tibergangen werden muss, nur sei noch erwalmt, dass sich die
Affenspalte unter den vierzehn untersuchten Hemispharen 12mal fand.

Eine ahnliche Arbeit von Mickle 8 ) iiber ungewdhnliche und
atypische Gehirnformen ist noch nicht abgeschlossen.

Es folgen einige Arbeiten fiber Mikrocephalie, Mikrogyrie und
Porencephalie.

') Marc hand, Felix, Ucber Mikrocephalie, mit hesonderer Beruck-
sichtigung der Windungen des Stirnlappens und der Insel. Sitzungsbericht
der Gesellschaft zur lief, der gesammten Naturw. zu Marburg. 1892.
No. 2.

*) Schloss, Heinrich, Anatomische Studien an Gehirnen Geistcs-
kranker. Jahrb. f. Psych. Bd. XII, Heft 3. pag. 157.

*) Mickle, Julius, Atypical and unusal brain-forms, especially in
relation to mental status: A study on brain-surface morphology. Journal of
ment. science, july, pag. 541.

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Kaes, Zur pathologischen Anatomic der Idiotie.

Die Arbeit you Giacomini 1 ) iiber Mikrocephalengehirue war mir
1 eider weder im Original uoeh im Referat zuganglich.

Bourn evil le 2 ) demonstrirt auf dem Congress der Psychiater und
Neurologen der frauzosisch sprechenden Lander zu Clermont-Ferrand
(10. August 1894) eine Anzahl Pliotographien von Mikrocephalenge-
hirnen. Ilier wie andenviirts fiihrt er die Mikrocephalie auf eine ein-
fache Entwicklungshemmung des Gehirns als Folge von pathologiscben
Liisionen zurtick und nicht auf friihzeitige Verknocherung der Nahte.

Cunningham und Smith :t ) untersuehten zwei Idioten und
kniipfen an diese Cntersuchung wertvolle Erorterungen iiber Natur und
Ursprung der Mikrocephalie. Nachdem sie die engliselie Litteratur und
die Arbeit Giacomini’s durchgegangen, weisen sie auf die Aehnlichkeit
zwisclien Mikrocephalen und Affengehirnen hin, sie tinden eine Aehn¬
lichkeit zwischen den beiden untersuehten Gehirnen und dem eines
Polarbiiren in Bezug auf die Form, doch liaben die beiden Gehirne
menschliche Typen, der Polarbar nicht. Nachdem sie die Ansicht zu-
riickgewiesen, dass es sich bei Mikrocephalie um eine atavistische Bildung
handelt, lenken sie die Aufmerksamkeit auf die Verkleinerung des
hinter der Centralfurche liegenden Theiles in beiden Mikrocephalen-
gehirnen. In friiheren Beschreibungen sei diese Fissur mit der F. pra-
centralis verwechselt worden. Die festere Auspragung beim Menschen
als beim Affen wird auf das iippigere Wachsthum der begrenzenden
Windungen zuruckgefiihrt, entstanden durch Erwerbung geschickter Be-
weguugen der Arme, durch wachsende Kraft des raimischen Ausdrucks,
durch relativen Langenzuwachs der Beine. Der dumme Ausdruck, der
Gang und die ungeschickte Handthiitigkeit eines Idioten mogen auf
schwachere Ausbildung der Centrahvindungen zuriickgofiihrt werden.
Schliesslich zeigen sie, dass die Theorie von Klebs, Mikrocephalie ent-
stehe durch eine Uhrglascontraction des Uterus, nicht fiir alle Falle
gelten kann, da die normale Gestalt des Gehirnes schon in einer frlihen
Periode auftrete.

Pfleger und Pilez 4 ) beschrieben die Sehiidel und Gehirne von 12
eigenen Fallen von Mikrocephalie. An keinem der Sehiidel tindet sich
eine praemature Synostose einer der Xiihte. Von Anomalien der Furchen
und Windungen sei erwahnt: Persistcnz des Gyrus supracallosus, kraf-
tige Entwicklung der Balkenwindung, Affenspalte, fotaler Aspect der
Insel, beiderseitige breite Ueberbriickung der Rolando’schen Furche,
Abnormitiiten des Commissurensystems (Verschmelzung der Corpora
candicantia, Verwaclisung der Thalami opt., vollstandiges Fehlen der
grossen Commissur). Zusammenfassung: Es linden sich Ilinweisungen
auf embryonale Verhaltnisse und Thieriihnlichkeiten, vollkommen atypische

0 Giacomini, Les cerveaux des microcephales. Arch. ital. de Biol. XV.
p. 73. Bericht uber die grosse Monographic Giaco mini’s im Giornale accad.
di med. di torina LII e LIII.

*) Bourneville, Contribution a l’etude de la microcephalie et en
particular du traitement inedico-pedagogique des idiots microcephales. Arch,
de Neurologic, 1894, XXVIII, pag. 331.

8 ) Cunningham and Smith, The brain of the mikrocephalie idiot.
Journal of ment. science. 1896. April, pag. 389.

4 ) Pfleger und Pilez. Zur Lehre von der Mikrocephalie. (Arbeiten
aus Professor Oberstciner’s Laboratorium 1897).

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478

Kars, Zur pathologischen Anatomic der Idiotic.

Furchen und Windungen, contluireuder Typus aller Furchen des Gehirn-
mantels,MittheilungvonSchadelmassen undGehirngewiehten. Die Verfasser
betonen die Nothwendigkeit der von Giacomini eingefuhrten Eintheilung
(Pseudo- und echte Mikrocephalie), sie bestreiten einen primar-ostealen, d. h.
vora Sehadel ausgehenden Ursprung der Mikrocephalie, sie verlegen die
primare Wachsthumshemmuug in das Gebirn selbst; jene Wachsthums-
storung, welche primiir das Gehirn schadigt, sei durch Einfliisse bedingt,
welche auf irgend eine Weise schon bei den Eltern, bei den Umstanden
der Conception, der Gravidiit u. s. w. sich geltend machen. Die V.
wenden sicli gegen die Berechtigung eines chirurgischen Eingriffes
(Kraniectomie) bei der Mikrocephalie. Der Arbeit sind 365 Litteratur-
angaben beigegeben. (Redlich).

Otto 1 ) berichtet iiber 2 Fade von Mikrogyrie. Es handelt sicli
ura idiotische Knaben von 5 — 6 Jahren, deren einer schwacher Be-
wegungen fiihig war, wahrend der andere multiple Contracturen hatte.
Bei beiden waren Krampfanfalle aufgetreten. Beide Gehirne hatten
niedrigere Gewichte, als ihrem Alter entsprachen. Im ersten Falle be-
stand Verwachsung mit der Dura, Nahte erhalten, Gefasse wenig blut-
haltig, Ventrikel wenig erweitert. Die Gehirnoberflache zeigt im Stirn-
lappen, in der Parietal- und anliegenden Schlftfengegend eine fein-
hockerige Beschaffenheit. Die Insel lag eine Strecke weit frei vor.
Im zweiteu Fade Ventrikel miissig erweitert, Pia haftete an
der Stirn-' und Scheitelgegend, die gleichfalls die feinhdckerige Be¬
schaffenheit iler Oberflache darbot. Die feinhdckerige Beschaffenheit ist
theilweise die Folge von Entwicklung feinster Windungen, in denen die
Zellen mangelhaft entwickelt waren. Direct unter der Rinde fanden
sich hellgraue Zonen, die durch Anwesenheit von Ganglienzellen aus-
gezeichnet waren, die in kleinen Gruppen standen. 0. nimmt an, dass
dicse eigenthiimliche Erscheinung der Ausdruck einer StOrung ist,
welche die Entwicklung der fbtalen Hirnrinde in ihrem Verhaltniss zum
darunterliegenden Mark getroffen liat. Die Mikrogyrie kdnne der Aus¬
druck ortlich und auch sonst vei'schiedenartiger Entwicklungsstbrungen
sein, die bald innerhalb der fbtalen Markmasse, bald in der fbtalen
Rindengegend sich geltend mache, so dass man zu verschiedenen
Gruppen von Mikrogyrien kame.

Oppenheim 2 ) macht Mittheilung iiber einen 21 j&hrigen Patienten,
der seit seiner Kindheit krank ist; geringer Schwachsinn und bulbare
Dysarthrie. Daneben bestand Dysphagie und Lahmungserscheinungen
im Bereich der Lippen-, Zungen-, Gaumen- und Kiefermuskulatur, sow r ie
Atrophie unci Verkiirzung der rechten Gliedmassen. Bei der Section
fand sich am Gehirn an der liuken Hemisphere eine Combination von
Poreneephalie mit Mikrogyrie, an der rechten ausschliesslich Mikrogyrie.
Die grubenartige Vertiefung links im mittleren Bereich des Sulcus Ro¬
lando. Die Gyri waren gefaltelt und gekerbt, betroffen waren die
Central windungen, der untere Scheitellappen und die III. Stirnwindung

*) Otto, R. Casuistische Beitrage zur Kenntniss der Mikrogyrin.
Archiv f. Psych. XXIII, pag. 153.

*) Oppenheim, Ueber Mikrogyrie und die infantile Form der cere-
braleu Glossopharyngolabialparalyse. Sitzung der berliner Geselisch. fur
Psych, und Nerv. vom 14. Januar 181)5. Ref. in Neurol. Centbl. 1895, pag. 130.

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Kat**, Zur pathologisehen Anatomie tier Idiotie. 479

im hintersten Abschnitt. Rechts sind die untere Halfte der Central-
windungen, die hinteren Abschnitte der II. und III. Stirnwindung. die
obere Schlafenwindung und ein Theil des unteren Scheitellappens be-
troifen. Mark verschmalert, Balken atropliisch, im Riickenmark redder
Seitenstrang wesentlich schmaler alsdcr linke. Mikroskopisch ein Ueber-
wiegen der kleinen, runden Zellen, Pyramidenkdrper theils fehlend,
theils wenig entwickelt oder abnorm gelagert. Das Mark straldt
kir8chgeweih- oder festungszinnenartig in die Rinde ein. 0. schliesst
mit den Thatsachen: 1) dass das Individuum trotz der Poreneephaiie
und Mikrogyrie ein relativ holies Alter erreichte, 2) dass trotz dieser
Entwicklungshemmungen nicht Idiotie, sondern eine miissige Geistes-
schwache bestand, 3) dass die Affection der Hirnrinde im (iebiete der
Central windungen, besonders ihres unteren Absclmittes und der benach-
barten Rindentheile nicht allein die Erscheinungen der Diplegie res]>.
Tetraplegie mit Athetose schuf, sondern ausserdem die Syinptome der
cerebralen Glossopharyngolabialparalyse.

Koppen 1 ) 2 ) berichtet in der berliner Gesellschaft fur Psych, und
Nervenheilkunde iiber einen Fall von Hirnrindensklerose mit Mikrogyrie,
12jahriger Junge, von Geburt an Krampfen leidend, geistig zurlick-
geblieben; voriibergehende Lahmungen der 4 Extremitiiteu, Tod im
Status epilepticus. Das Gehirn wog 975 g. Ventrikel enorm er-
weitert. Im Bereich des Parietal- und Occipitallappens beiderseits
Windungen sehmal, hockerig, gerunzelt. Mikroskopisch namentlich Neu-
bildung resp. Erweiterung der Gefiisse in der ausseren Rindenschicht.
Die Nervenfasern verliefen unregelmassig, dicht zusaminengedrangt.
Nervenzellen meist sehr sparlich. K. fasst die Veranderuugen als eine
Meningo-encephalitis auf. Aetiologische Anhaltspunkte ergab das ana-
tomische Bild nicht, auch die Thatsaclie. dass das Kind mit der Zaiige
entwickelt wurde, lasse sich zur Erkljirung nicht heranziehen.

Lloyd Andriezen 3 ) demonstrirt Abnonnitaten in den Windungen
und der Substanz von Irrengehirnen unter Yorleguug von Praparaten.
Bei den epileptischen Idioten fiel die cranielle Asymmetric auf, man
land Mikrogyrie mit Atrophie und Sklero.se in den Windungen.

^L. Lehmann 1).

Menereul 4 ) berichtet von einem Kinde mit 12 Jahren, augeborene
Idiotie und Rachitis; unreinlich, verkommen. Bei tier Section rechte
Hemisphere klein, aber anscheinend normal, wiegt 3G 2 g. Die linke
Hemisphare wiegt nur 137 grm. Auf Kosten der weissen Substanz hat
sich eine Pseudocyste gebildet. Der Substanzverlust ist betrachtlicli,

*) Koppen, M. Ueber Grosshirnrindenerkrankungen mit besonderer
Berucksiohtigung ihrer Beziehung zur Syphilis. Berl. Gesellsch. fur P>ych.
und Nerv. Sitzung voin 11. Marz 1895. Ttef. in Neurol. Centrulblatt 183'),
pag. 332.

*) Koppen, M. Beitrage zum Studium der Hirnrindenerkrankungen.
Congenital© Mikrogyrie durch diffuse Sklerose bei einem epileptischen Idioten.
Archiv fur Psych. XXVIII, pag. 349.

*) Lloyd Andriezen. Abnormalies in the brains of the insane. Brit,
med. Journ. April 27. 1895, pa^. 929.

*) Menereul, L. Cas d’idiotie symptomatic) ue d'une atrophie de
l’hemisphere gauche (lobes parietaux et occipitaux). Ann. med.-psvch. 7 S.
XXVIII, 3, pag. 428.

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480

Kae>, Zur patholngischen Aruitoiuie der Idiotic.

denn di<‘ IIOhio begreift in sich answer deni ganzen Parietallappen,
ohue das ohere Sclieitellappchon nock deu ganzen Occipitallappen.

Sal go*) giebt den Obductionsbericht von einem Idioten, der
folgendes darbot: im Geliiru fund sich 1) eine Atrophie der zweiten
Temporal- und Occipitalwinduug beiderseits, 2) Poreucephalie im rechteu
Stirnlappen. Verfasser sprieht die.se Yeranderungen als eine Encepha¬
litis der friihen Jugend oder selbst des Fdtallebens an, nicht aber als
eine einfaclie Entwicklungsheminung. Nach ilim sind die Poreucephalie.
die einfaclie Atrophie, die Erweichungen, die cystischen Degenerationen,
die alten mehr oder minder ausgebreiteten lobularen Sklerosen nichts
anderes als verschiedene Erscheinungen ein uud desselben pathologischen
Processes.

Tli. Schmidt 2 ) theilt in seiner Dissertation das Sectionsresultat
von einem 2*^ Jahre alten Kinde mit, das eine ausgedelinte Porencephalie
ergab. Das Kind, oline Kunsthiilfe geboren, liel dadurch auf, dass es
erst die Glieder nicht bewegte, (lann die linken bevorzugte, es fand sich
spater Mangel an geistiger Regsamkeit, Pnfahigkeit zu sprechen und zu
gehen, Beugecontractur der rechten Hand, Schwache im rechten Arm.
Man fand porencephalische Defecte in der linken Hemisphere, zerstort
waren: III. Stirnwindung am Uebergang zur Insel, untere Halfte der
hinteren Centrahvindung und anliegende Theile des Schlafen- und
Sclieitellappens. Die Holden entliielten klare Fliissigkeit, hatten keine
Verbindung mit dem Y r entrikel. Schmidt datirt die Entstehung in
seinem Fade auf die Zeit der Geburt. Ein reiches Litteraturverzeiclmiss
ist beigegeben. (Hoche).

v. Monakow 3 ) berichtet von einem Knaben. abstammend von
einem Trinker und einer mangelhaft entwickelten Mutter, unter An-
wendung der Zange scliwer geboren. Er litt von Geburt an an Parese
der linken Kbrperhalfte, Schiidel von links nach rechts abgeplattet,
linke Korperhalfte im Wachsthum zuniekgeblieben, geistige Entwicklung
Terlangsamt, seit dem 10. Jalir epileptische Ivriimpfe nach Misshandlung,
die Krampfe begannen links und waren bier starker ausgepragt. Bei der
Section, an Stelle der rechten Ceutrahvindungen, des Operculum und
theilweise der ersten Schlafenwindung eine mit klarer Fliissigkeit ge-
fiillte Blase, dereu Boden trichterfdrmig verlief und die (lurch kleine
Spalten mit dem Seitenventrikel communicirte; linke Kleingehirn-
hemisphare mit betrachtlichem Substanzverlust, an Stelle der Hemi-
spharenwand machtige mit dor Rautengrube communicirende Blase.
Secundare Degenerationen: Reehter Thalamus geschrumpft, r. Corpus
geniculatum ext. r. vorderer Zweilnigel verkleinert. r. Tractus opt.
atrophirt, ebenso 1. Xervus opt., r. Corpus genic, int. reducirt, r. Pedun-
culus sehr schmal. r. Pvramide bis auf zundholzdicken Strang resorbirt,
r. Olive und die :> Anne des Ivleinhirns verkiimmert. (Ripping).

*) Sa l go. Atrophie partielle symctrique des hemispheres et poren¬
cephalic du lobe frontal droit. Bulletin de la Soe. de Med. ae Belgique 1891.

*) Schmidt. Th. Beitrag zur Lchre von der Poreucephalie. Inaug.-
Diss. Jena 1892. lief, in Schmidts Jahrbuchern 1894, Band 241, pag. 12.Y.

*) v. Monakow. Ueber Porencephalic. Correspondenzblatt fur

Schweizer Aerzte Nr. b. pag. 17b.

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Kaes. Zur pathologischen Anatomic der Idiotie.

481

Tedeschi 1 ) bericlitet von einem 19 jahrigen Madchen, das wegen
schwerer und wiederholter epileptischer Anfalle ins Spital kam. In-
telligenz gering, erkannte ausser den Eltern andere Personen schwer.
Sprache langsam, Paralyse der oberen rechten, Parese der unteren
rechten Extremitat, aufrechte Haltung schwer, der Korper neigte sich
nach rechts, Gang unsicber, rechtes Bein nachschleifend, Tod an Pneu-
monie. Bei der Section rechte Arteria vertebralis starker entwickelt
als linke. Art. communicans post, fehlt links. Entsprechend der
linken Fossa Sylvii eine weite Tasche mit weisslicber Membran aus-
gekleidet als Fortsetzung der Arachnoidea. Windungen im Bereicb Syl-
vius’schen Einschnitt atropbisch, Pedunculus, Pons und Bulbarpyramide
links an Voiumen vermindert, linkes Gehirn um 168 g leichter als rechtes,
linke Strange des Riickenmarks entsprechend atrophisch. Der Autor
will einschlagige Thierexperimente spater verbffentlichen. (Hager).

Kreusser 2 ), sowie Conolly Normann and Alex Fraser 8 )
theilen Fiille von Porencephalie bei Nichtidioten mit.

v. Kablden *) unterscheidet zwiscben congenitaler und erworbener
Porencephalie; erstere betrifft mit Vorliebe die Gegend der unteren Central-
windungen und deren nahere Umgebung; die erworbene ist durch entziind-
licheProcesse — TraumaoderEmbolie — bedingt. Nicht seltenfindetsich die
Porencepbalie mit Mikrogyrie zusammen. Vielfach sind die Windungen
in der Umgebung des Defektes radiar gerichtet. Auch bei starken
Defekten konnen sich nocb sparliehe Nervenzellen und Markfasern linden.
Am Ruckenmark findet man Agenesie der Pyramidenbabn, Verschmalerung
der Strange, neben normalen Verhaltnissen. Der Autor fasst den Prozess
als eine Entwicklungsstdrung des Gebirnes auf, es handle sich um einen
Stillstand des Dickenwachstbums bestimmter Gehirntheile, wobei die
Marksubstanz starker betheiligt ist als die Rinde. v. Kablden stlitzt sich
auf umfangreiche Litteraturstudien und 10 eigeneBeobachtungen (Ilberg).

Beyer 6 ) analysirt in seinem Aufsatz „Zur Lebre von der
Porencephalie u die Ansichten v. Kahlden's. Sein Gedankengang ist in
Kiirze folgender: Heschei batte 1859 den Begriff der Porencephalie auf-
gestellt, eine erste Sammlung und Sichtung des Materials linden wir
% in der Monographic von Kundrat; Kablden bat sodann 98 Falle aus
der Litteratur zusammengestellt, denen er 10 neue anscbloss. v. K.
buldigt der Ansiclit Scbattenbergs, dass extrauterin Zustande gescbaffen
werden konnen, die der Porencephalie iihnlich seien, diese seien aber
zu trennen von der tvpischen congenitalen Porencepbalie, die auf Ent-
wiekluugsstorungen zurtickziifiibren sei. Kablden gelangte zu diesen

) Te des*chi. Un caso di porencefaliu. Gazz. degli ospedali e delle
cl in. 1896, Nr. 53.

*) Kreusser, 11., Ueber einen Fall von erworbener Porencephalie
mit secundarer Degeneration in der Optieusbahn und im lateralen Bundel
des Hirnschenkelfusses. Allg. Zeitschr. f. Psych. 1892 pag. 146 u. 198.

*) Conolly Normann and Alex Fraser. A case of porencephaly.
Journ. of Ment. Science. 1894. pag. 649.

4 ) v. Kablden, Ueber Porencephalie. Aus dem patholog. Institut
der Universitat Freiburg i. B. Beitrage zur pathol. Anat. und allg. Patho-
logie XVIII. 2. 1895.

5 ) Beyer, Ernst, Zur Lehre von dor Porencephalie. Neurol. Central-
blatt 189(5.' pag. 823.

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482

Ivaes, Zur pathologisohen Anatomic der Idiotic.

Ke8ultaten dadurch, dass er nur Gehirne von Erwachsenen untersuchte:
B. will das Untersuchungsmaterial nicht begrenzen, sondern mdglichst
weit fassen. Einen wirklichen I'nterschied zwischen angeborner und
erworbener Porencephalie gebe es nicht, es giebt Falle von friih er-
worbener Porencephalie, bei denen der Heerd giatt abgeheilt ist, auch
bei jugendlichen Individuen tinde man Reste abgelaufener Prozesse.
Es giebt nicht nur Falle von erworbener Porencephalie ohne Entzundungs-
producte, sondern auch congenitale mit solchen Residuen. Ilinsichtlich
der Lokalisation lassen sich gewisse Gruppen nachweisen; die zahlreichste
ist die im Gebiete der Arteria fossae Svlvii, andere Falle haben gerade
auf der Hohe der Convexitat ihren Sitz. B. vermuthet, dass bei einer
Hemmung des Waclisthums nur eine Veriinderung der Configuration,
nicht aber ein Porus zu Stande kornint, letzterer sei ein Zeichen von
Zerstorung, das Gewebe sei bei diesen Cysten eingeschmolzen und
resorbirt, die Gefasse bleiben iibrig, der Hydrops sei nicht primar.
Man kann fiir die im Fotalleben entstandene Porencephalie ebenso ver
schiedene Modalitaten zugeben, wie fiir die im spateren Leben er-
worbene. Es wird wohl allgemein zugegeben, dass bei den erworbenen
Porencephalien der Defekt durcli Resorption zerstOrter Hirnsubstanz zu
Stande kommt, also das Endstadium eines Erweichungsheerdes darstellt,
am klarsten sind die Verhaltnisse bei der Embolic zu erkennen, weitere
Veranlassung bildet die locale Thrombose, eine grosse Rolle spielt das
Trauma, das in der Mehrzahl Hamorrhagien zur Folge hat, doch kaim
es auch encephalitische Heerde bedingen. B. stellt sich auf die Seite
von Heschel und Kundrath gegenuber v. Kahlden; <Ias wesentlichste Er-
forderniss fiir weitere Forschungen sei die Untersuchung von Fallen
moglichst friih nach der Erkrankung, auch wenn ein wirklicher Porus
noch nicht zum Ausdruck gelangt ist.

Ich komme zu den Veranderungeu in der Ilirnrinde. Bleuler 1 )
fand an 26 uutersuchten Epileptikergehirnen eine deutliche Hypertrophie
der zwischen Pia und den aussersten tangentialen Nervenfasern gelegenen
Gliaschicht, womit er die von Chaslin und Fere beschriebene Obertlachen-
gliose bestatigen konnte. Unter f>4 Geliirnen von Niehtepileptikern
fand sich nur 15 mal eine Spur von Randgliose. Ich darf bemerken,
dass ich in einem Falle von Mikroeephalie mit Porencephalie und
Mikrogrie diese Oberllachengliose sehr priignant zu sehen bekam.

Warda 2 ) berichtet von einem 2®/ 4 jahrigen Madchen, seit deni
5. Lebensmonat mit Symptomen diffuser Gehirnerkraukung. Die Section
ergab Atrophic und Induration des Gehirnes und Riickenmarks, sowie
Hydrocephalus ext. Die Centralwindungen wurden histologisch unter-
sucht. Die Weigert-Methode ergab massig zahlreiche Spinnenzellen,
Atrophie der Ganglienzellen, Ei*weiterung der pericellularen Riiume
besonders in der 2. Scliicht; stellenweise erhob sich die giidse Deck-
schicht buschelfbrmig iiber die Oberflache. Nach Nissl Nervenzellen
vermindert, Contouren des Zellleibes undeutlich, Kernkorperchen fehlte

J ) Bleuler. E., Die Glio>c hoi Epilepsic. Munchener raedicin.
Wochcnschrift 1895. No. 33.

>) Warda, W., Beitrfige zur Histopathologic der Grosshirnrinde.
(Aus dem pathologisch-anatomisehcn Tnstitut zu Mum-hen,. Deutsche Zeit-
schrift fur Nervenhcilkunde. 1895. Bd. N il.

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Kaes, Zur pathologisehen Anatomic der Idiotic.

483

oder war durch Kdrner eraetzt, Zellfortsatze fehlten. Auch hier Ober-
flachenglia vermehrt und buschelfbrmige Erliebungen. In alien Rinden-
schichten und in der weissen Substanz kontourirte, verschieden gestaltete
Kerne mit Granulirung, daneben blasse, Kdrner enthaltende kernartige
Gebilde. Erstere erinnern an die Hyperchromatose der Kerne (Klebs),
die Zerfall8formen der Kerne sind regreaaiver Natur, keine Kemver-
mehrungen in den Gefasswanden. W. fasst den Prozess auf ala eine
Atrophie des Gehirns mit intercurrenter, aecundarer Gliawucherung (Aach).

Bourneyille et Tisaieri) berichten von einem 16jahrigen
Idioten, der im 18. Monat eine 8chwere Verbrennung der linken Kopf-
halfte erlitt, die erst nach 3jahriger Eiterung heilte, psychisch zeigte
sich hochgradige intellectuelle Schw&che. Tod an Darmblutung wahrend
Typhuarecidiv. Mikroskopisch zeigten die Ganglienzellen (Weigert’a
Haematoxylin) der Hirnrinde eine mangelhafte Entwicklung, im Aus-
aehen ahnlich der bei jungen Thieren (Beyer).

Matell *) berichtet von einer 25jahrigen, seit dem 6. Lebens-
jahre epileptiachen, idiotischen Per8on, die im Status epilepticus gestorben
war und deren Gehirn nur 918 g wog. Windungen und FurcheD
klein, relativ gut entwickelt. Vom Centrum semiovale nur innerst-
liegender Kern iibrig, beatehend aus Fasem, die zum Projectionssystem,
Corpus callosum und langem Asaociationssystem gehdren, sowie aus
einem unter der Rinde verlaufenden Band, das die Nervenbiindel auf-
nimmt, welche von der Peripherie des Markkerns ausstrahlen. Das
ganze iibrige Gebiet wurde von einer der Rinde ahnlichen Substanz
eingenommen, welche durch das subcorticale Band durchbrechende
Lticken mit der Rinde in Verbindung stand. Mikroscopiach bildete
die8e Substanz eine graue Masse, deren Structur mit derjenigen der
tiefoten Schicht der Rinde ubereinstimmte. M. verlegt den Zeitpunkt
der Ent8tehung der Heterotopie in den 6. Fotalmonat.

Ganz beaondere Beachtung verdient die Arbeit von Hammarberg 3 )
die sich in 3 Abtheilungen scheidet: 1. Bericht tiber die angewendeten
Methoden, 2. Darstellung der Anordnung, Menge, Grosse und Structur
der Zeilen in den verschiedenen Schichten der normalen Hirnrinde,
3. Beitrage zur Klinik und Pathologie der Idiotie. H. farbte mit
Methylenblau und stellte ausserst genaue Zeichnungen her; die Art und
Weise, wie dies geschah, ist im Neurol. Centralblatt 1895 S. 1004
von mir beschrieben. In Bezug auf die normalen Gehirne kam er nach
Kollicker zu folgenden Hauptresultaten: 1. Ergiebt sich fur alle

Windungen gewdhnlicher Art, dass zwischen die mittleren und grosseren
Pyramidenzellen ganz allgemein eine Lage von kleinen Pyramiden mit
z. Th. unregelmassigen Zeilen eingeschobeu ist. 2. Die Lage der

J ) Bourneville et Tissier. Arricration intellectuelle consecutive
a une brulure de la tete; instabilite mentale; delire mystique; tievre
typhoide avec rechute; mort. Progres medical. 189(5. pag. 52.

*) Matell, Magnus, Ein Fail von Heterotopie der grauen Substanz
in den beiden Hemispharen des Grosshirns. Archiv fur Psych. 1893. Bd XXV
pag. 124.

*) Hammarberg, Karl, Studien uber Klinik und Pathologie der
Idiotie nebst Untersuchungen fiber die normale Anatomie der Hirnrinde.
Uebersetzt von Walter Berger und herausgegeben von Prof. S. E. Hensehen,
Upsala 1895.

Monat88chrift fiir Psychiatrie und Neurologic. Bd. I. Heft 94

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484 Kites, Zur pathologischen Anatomie der Idiotie.

polimorphen Zellen (Ham mar berg’s Spindelzellenschicht) ist grbsser als
man bisher wusste. 3. Diese Zellen stehen, sofern sie Spindelform
haben, in den Windungsthalern horizontal. 4. Die grossen Pyramiden-
zellen sind in den Stirnwindungen am entwickeltsten. 5. Die Riesen-
pyramiden kommen nur in einem kleinen Bezirk um die Centralwindungen
herum vor. 6. Die Occipitalwindungen zeichnen sich durch eine sehr
grosse Menge kleinerer Zellen aus. 7. Der Stimlappen und die Insel
sind durch eine ungemeine Menge mittlerer durchgehends iiberein-
stimmend grosser Pyramidenzellen ausgezeichnet und fehlen grdssere
Pyramiden ganz und gar. Neben 12 normalen untersuchte H. sodann
9 Gehirne von Idioten. In s&mmtlichen Fallen, die alle Hauptgruppen
der Idiotie reprasentiren, haben die psychischen Defecte mit einem
Mangel an functionstiichtigen Nervenzellen in der Hirnrinde in Zusammen-
hang gebracht und durch ihn erklart werden kftnnen, mag dieser Mangel
dadurch zu Stande gekommen sein, dass der grossere Theil der Hirn¬
rinde in einem Entwicklungsstadium stehen blieb, das dem Embryonal-
stadium oder dem frtiheren Kindesalter in ihrer normalen Entwicklung
entspricht, indem nur eine geringe Zahl Zellen eine hdhere
Entwicklung erreicbte, oder auch dadurch, dass Zellen wahrend
des Wachsthums zerstOrt wurden. Es konnte nachgewiesen werden,
dass die Rinde in einem gewissen Stadium in ihrer normalen Ent¬
wicklung gehemmt worden ist. In der Regel ist es allerdings nur ein
kleineres Gebiet, dessen Entwicklung vollstandig zum Stillstand gelangte,
aber die Rinde ist doch in ihrer Gesammtheit in der Weise beeinflusst
worden, dass sie ihre Entwicklung nicht zu vollenden vermocbte, sondern
in einem abnorm zeitigen Stadium stehen blieb, oder auch so, dass
eine Neubildung von Zellen wahrend des Wachsthums der Rinde nicht
zu Stande kam. Je nach der Intensitiit des hemmenden Moments, nacli
der Grdsse und den Eigenschaften des Rindengebietes oder des Rinden-
theiles, der in seiner Entwicklung zum Stillstand gebracht oder gehemmt
wurde, und nach dem Zeitpunkt, in welchem diese Hemmung eintrat,
kdnnen die verschiedensten Veranderungen in der Hirnrinde entstehen
und ebenso verschieden kOnnen auch die auf diesen Veranderungen
beruhenden psychischen Defecte sein; letztere theilt H. in die 3 Gruppen
der BlOdsinnigen, der in hohem Grade und der massig Schwachsinnigen.

Klinke 1 ) untersuchte das Verhalten der Tangentialfasern in der
Grosshirnrinde von Idioten an 12 Gehirnen und kommt zu nach-
stehenden Schlussfolgerungen: 1. Allgemeine Ernahrungsstdrungen, wie
sie bei Idioten beobaehtet werden, hemmen die Entwickelung der
Tangentialfasern. 2. Sehadigend wirken epileptische, frtthzeitig vor
Abschluss der Entwickelung der Fasern auftretende Kriimpfe. 3. Im
Alter tritt eine geringe, bei Dementia senilis eine intensivere Abnahme
der Fasern ein. 4. Die Faserabnahme bei Dementia paralytica kann
weit unter die bei einzelnen Idioten beobaehtete Faserzahl herabsinken.
o. Die Faseranzahl, die fur die einzelnen Hirnprovinzen nicht die
gleiche ist, zeigt die hOchsten Zahleu in C. dext. dem am nachsten
0. dext steht. 6. C. dext. fiihrt in der Regel die starksten Fasern,

! ) Klinke, Otto, Ueber das Verhalten der Tangentialfasern in der
Grosshirnrinde von Idioten. Archiv fiir Psych. 1893. Bd. XXV, pag. 450.

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Kaes, Zur pathologischen Anatomic der Idiotie.

485

doch kommen auffallend starke auch in anderen Himtheilen, die
meisten feinen dagegen in den Frontalwindungen und im Occipital-
lappen vor. 7. Der Gennari’sche Streif konnte constant nach-
gewiesen werden. Eine Verdoppelung des Baillarger ist am h&ufigsten
im. Stirnhirn, manchmal auch im 0. dext. zu linden. 8. Die geringe
Faserentwicklung ia idiotischen Gehirnen entspricht in einzelnen Fallen
der Altersstufe, in der das Gehim durch den betreffenden Factor ge-
schadigt wurde. In anderen findet dagegen anscheinend ein Weiter-
gang in der Faserentwicklung statt, der aber auch dann mehr oder
weniger unter der Norm zunickbleibt. 9. Am Auff&lligstea betroffen
von der geringeren Faserentwicklung erscheinen in der Regel die
Frontallappen, n&chstdem der Temporallappen. 10. Die geringste Ent-
wicklung im Vergleich zur Norm weisen von den verschiedenen Faser-
systemen in der Regel die ausseren Tangentialfasern auf. Ebenso trifft
der Faserriickgang im Alter und bei der Dementia senilis in erster
Reihe die ausseren Fasern. Der Arbeit ist ein reichhaltiges Litteratur-
verzeichniss beigegeben. Hier diirfte sich die Arbeit des Ref. an-
reihen, die eine Erganzung der Resultate K.’s darstellt.

Die Studie von Friedmann 1 ) dtirfte den Uebergang zu den-
jenigen Arbeiten bilden, welche an einzelnen Fallen eine mehr all-
gemeine Schilderung der Veranderungen im Centralnervensystem bei
Idioten geben. Friedmann berichtet tlber einen 30jahrigen Pat.,
der von Jugend auf an spastischer Paraplegie und Idiotie mit geringen
Sprachresten litt; in den 20 er Jahren Reflexkrampfe und Epilepsie,
Tod durch Lungeneatzundung. Bei der Section fand sich starke
Hyperostose des Schadels, frische und alte Pachymeningitis, hochgradige
Atrophie des Hemispharenmarks. Mikroskopisch hyaline Entartung der
kleinen Gefasse, zahlreiche kleine, libriliare, circumskripte Degenerations-
heerde und ausgedehnte diffuse, einfache Degeneration. Gehirn wiegt
809, Kleinhirn 135 g. Hemispharenmark ausserordentlich reducirt,
so dass die Windungen nur mit schmaler stielartiger Basis auf dem
Mark aufsitzen und von den Basalganglien nur durch eine sehr schmale
Stabkranzregion getrennt sind. Die Hirnrinde hat wenig an Breite ein-
gebtisst, man sieht viel weniger Pyramidenzellen als in der Norm,
nicht wenige Zellen sehen gut und unversehrt aus, radiare Markfasern
scheinen zu fehlen, librae propriae vorhanden. F. vertheidigt die An-
sicht, dass durch die vorhandene hyaline Gefassentartung zahlreiche
kleine Fibrillenheerde entstehen und dass dadurch Degenerationen des
Markes zu Stande kommen; der histologische Charakter derartiger
Degenerationsprocesse ist von F. schon friiher studirt worden. Charak-
terretisch ist, dass die Schicht der M. librae propriae stets frei bleibt.
Verf. glaubt, dass ein Theil der als sog. „Herdsklerosen u bekannten
Falle, sowie ein Theil der diffusen Hirnsklerosen hierher gerechnet
werden miissen. Ich mache darauf aufmerksam, dass der von mir be-
schriebene zweite Fall (Mikrocephalie) sowohl die inselfOrmigen als die
mehr diffusen Degenerationsstellen im Hemispharenmark sehr schbn dar-

Friedmann, Max, Ueber einen Fall von mit Idiotie verbundener
spastischer Paraplegie im Kindesalter, mit Sectionshefund. Deutsche Zeit-
schrift fur Nervenheilkunde. Bd. Ill, pag. 20b.

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4H6 Kaes. Zur pathologischen Anatomie der Idiotie.

bot. Auch in diesem Falle bleibt die eigentliche Meynert’sche
Grenzschicht (fibrae propriae) von der Degeneration frei.

Pop off 1 ) giebt eine Beschreibung von Gehim und Riickenmark
eine8 Idioten, der im 18. Lebensjahre an Schwindsucht starb. Derselbe
hat nur die ersten Buchstaben des Alphabets und die einfachsten
Rechenexempel gelernt, er war in den letzten Jahren unreinlich und pflege-
bediirftig, rechte Extremitat im Wachsthum zuriickgeblieben. Bei der
Section Verdickung der Pia, Arterie der rechten vorderen Central -
windung hart, thrombosirt, die Hinterhauptslappen bedecken das Klein-
hirn nur unvollst&ndig. Beide 3. Stirnwindungen schwach ausgebildet,
desgleichen linkes Paracentrallappchen und linke Insel. Rinde diinn,
Ventrikel weit, Hirnschenkel und Pyramide links abgeplattet, Areal
der rechten Seitenstrange kleiner als das der linken. Mikroskopisch: mark-
haltige Fasern in der Rinde bedeutend verringert, namentlich im linken
Operculum, die Nervenzellen stehen in Gruppen statt in Schicbten, sie
erscheinen im Allgemeinen klein, geschrumpft. Gefiisswandimgen ver-
dickt, zahlreiche Spinnenzellen. Im linken Occipitallappen gelbbrauner
Heerd.

An die sehr ausfiihrliche Schilderung der anatomischen Verhalt-
nisse schliesst sich eine gliinzende Epikrise, die unter sorgfftltiger Ver-
wendung der Litteratur zu dem Schlusse gelangt, dass wir einzig von
der Verbes8erung der histologischen Methoden einen genaueren Einblick
in die pathologisch-anatomischen Verhaltnisse der Idiotie zu erhoffen
haben werden; dass angeborene Leistungsunfahigkeit des Central-
nervensystems mit normaler Struktur desselben nicht zu vereinbaren ist,
steht fiir P. ausser allem Zweifel.

Keller 8 ) giebt in seiner Dissertation eine sehr ausfiihrliche und
genaue Schilderung eines Falles von Idiotie sowohl makroskopisch als
mikroskopisch; das Gehirn wog nur 970 gr und war besonders an den
Stirnlappen an Umpfang verringert. In der Rinde ausgedehnte Ver-
dichtung der Neuroglia, tiberall, besonders an der Grenze zwischen
weisser und grauer Substanz. Ferner eine weitverbreitete Atrophie der
Ganglienzellen und ein erheblicher Mangel an Ganglienzellen. Die
Verdichtung der Neuroglia fiihrt Verf. auf einen Reizprocess zuriick,
der das Gehirn im Wachsthum hemmte und der bereits im 10. Mond-
monat des Foetallebens eingesetzt habe (S.).

Bullen 3 ) bringt den Fall von einem 16 Jahre alten blod-
sinnigen Menschen, der vom 3. Jahse an epileptisch war. Aphasie,
Lahmung der rechten Korperhalfte, Contractur im Hand- und Ellen-
bogengelenk. Anfalle, angeblich alle Glieder betreffend. Knochen-
briichigkeit, zahlreiche Fracturen, im 1. Stirnbein 1 x / a Zoll breite
Oeffnung, in deren Grunde die Dura liegt, eine zweite Oeffnung im
1. Scheitelbein. In der Hirnrinde sklerotische Partien. In der motori-

*) Pop off, N. M., Beitrag zur Kenntniss der pathologischen Anatomic
der Idiotie. Archiv fur Psych. 1893, Bd. XXV, pag. 637.

*) Keller, Eduard, Ein Beitrag zur pathologischen Anatomie der
Idiotie. Dissertation. Berlin 1890. Ref. in Zeitschr. f. Psych. Band 48,
pag. 240.

*) B ull en, J ohn, The morbid histology of a case of syphilitic, epileptic
idiocy. Journal of Ment. Science. 1896, April, pag. 213.

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Kae», Zur pathologischen Anatomie der Idiotie.

487

schen Region finden sich, namentlich in den Pyramidenzellen der
III. Schicht, Vacuolenbildung, am Kern sowohl wie im Protoplasma,
Vacuolenbildung des Kerns auch in der I. Frontalwindung, daneben
Neubildung von Capillaren in alien Rindenschichten, Vermehrung der
zelligen Neurogiiaelemente, Reduction der Pyramidenzellen an Zahl und
Grdsse, Vacuolenbildung auch im Ammonshorn. In den Corpora striata
an der dem Ventrikel zugekehrten Seite ovale Einsenkung, der ein
Ileerd hochgradiger Degeneration entspricht. Entlang den Nerven-
fasern und der Capillaren Einlagerung von Zellen. Capillaren verdickt.
An einzelnen Stellen Nervengewebe durch Bindegewebe verdrangt.

(Wildermuth).

Sarcozzi 1 ) beschreibt sehr ausftihrlich einen Fall von Hydro¬
cephalus bei einer 44 jahrigen Frau, die bis zum 2. Lebensjahre gesund
war, dann unter Auftreten von Convulsionen eine bctrachtliche Zu-
nahme des Schadelvolumens zeigte. Der Kopf neigt auf die rechte
Schulter und zeigt rythmische Bewegungen, durch die er nach links
und hinten gedreht wird. Gesicht, Garuch, Gehor herabgesetzt, Para-
plegie der unteren Extremitaten, Sprache schwerfallig, psychisch meist
ruhig, apathisch, zuweilen misstrauisch, Verfolgungswahn. Am Schadel
Prominenz des rechten Scheitelbeines, Spongiosa reducirt. Hirnhaute
mit Rinde verwachsen, unter den Hauten kommt man in eine Hbble,
gebildet von den Seitenventrikeln, Inhalt ca. 1 Liter Flussigkeit. Corpus
callosum fehlt fast ganz, ebenso Gewolbe, Hirnmantel verdiinnt, Furchen
sehr seicht, Gyrus occipit. int. rechts fast ganz verschwunden, Ependym
verdickt, III Ventrikel seichte Spalte. Thalami opt. auseinandergedrangt,
Glandula pinealis fehlt, Tracti optici verdiinnt. Sonstige Hirnnerven
klein atrophisch. Gefasse der Basis atheromatbs, Anhaufung von
grosseren und kleineren Rundzellen. Untersuchung am Gehirn ergiebt
eine Zunahme der bindegewebigen Elemente. An der Medulla oblongata
und spinalis in den Seitenstrangen kornig fettige Degeneration. (Wilder¬
muth).

Rail ton 2 ) zeigt vor der Manchester Gesellschaft fur Pathologie
Praparate aus der Leiche eines 3 jahrigen idiotischen Knaben mit beider-
seitiger spastischer Lahmung. Schwer entbunden, Forceps, Asphyxie;
das Kind lag meist seitlich, Kopf nach hinten, Contracturen in alien
Extremitaten, Beriihrung erzeugte allgemeinen Rigor. Am Schadel
leichte Delle parallel der Centralfurche. Haute getriibt, haftend, Para-
centrallappchen leicht eingedriickt, Hirnbasis normal; mikroskopisch
Pyramidenstrange im ganzen Verlaufe normal, in der motorischen Region
war die Anzahl der grossen Ganglienzellen verringert und die Neu¬
roglia etwas vermehrt (Lehmann I).

Der einzige Fall von Tumor, den ich in der Litteratur auffand,
wird von Bourneville und Collier 8 ) mitgetheilt, die von einem Kinde

l ) Sarcozzi, A., Chronischer Hydrocephalus bei einer 44jahrigen
Frau. — Annali di freniatria, Bd. II Heft 2.

*) Bail ton, T. C., Birth palsy. — Brit. med. Journ., 1892, 27. Februar,
pag. 441.

*) Bourn eville et P. Sol Her, Idiotie et epilepsie symptomatiques
d’une anomalie cerebrale (Tumeur des tubercules mamillaires. — Progres
med., 2. S. XVIII, 44, 1893.

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4K8

Kars, Zur pathologisehen Anatomic dor Idiotic.

berichten, das mit 8 Jahren starb und bei dem 8 Stunden nach der
Geburt Krampfe auftraten, die epileptischen glichen. Von da ab wieder-
holten sie sich bis zum Tode taglich, sie wechselten manchmal mit
blos8em Schwindelgefiihl und Bl£sse. Das Kind war idiotiscb, sehr erregt,
ungezogen; Tod nach gehauften Anfallen. Bei der Autopsie an Stelle
der Corpora mamillaria ein Tumor, der histologisch den Eindruck einer
Gehirnwindung machte, mit Nervenzellen und Nerrenfasern und der die
Pia schliesslich durchbrochen hatte (Hiifler).

Ueber Veranderungen am Kleinhirn berichtet Rossi 1 ), der
bei einem 30jahrigen eprachlosen Idioten ausser Parese und Ataxie
der Unterextremitaten und ausgepragter Libido sexualis nichts Be-
merkenswerthes gefunden hatte. Tod durch Pneumonie. Bei der Section
Gehirn normal gefaltet, Balken auf diinne, durchscheinende Platte
reducirt, Septum pellucidum fehlt. Am Kleinhirn Atrophie der Unter-
halften beider Hemisph&ren,Unterwunn frei; mikroskopisch Purkinj e’sche
Zellen fast vbllig zerstdrt, auch kleinere Zellen geschwunden und zu
Detritus zerfallen, daneben Pigmentkbrner und Corpora amylacea
(Sommer). Chiari*) stellt 3 Typen fiir die Beziehungen des Klein-
hirns zur Hydrocephalie des Grosshirns auf. 1. Verl&ngerung der Ton-
sillen und der medialen Antheile der Lobi inferiores des Kleinhirns zu
zapfenformigen Fortsatzen, die die Medulla oblongata in den Wirbel-
kanal begleiten, dabei kann normale Structur, Sklerose oder Erweichung
bestehen. 2. Verschiebung des Pons und der Medulla oblongata, sowie
der Medulla cervicalis nach abw&rts, Verlagerung von Theilen des Klein-
hims in den erweiterten Wirbelkanal innerhalb des taschenfbrmig er-
weiterten IV. Ventrikels. 3. Verdrangung des Kleinhirns aus der Schadel-
hbhle durch das Foramen occipitale magnum reap. Einlagerung des
ganzen, allerdings selbst hydrocephalischen Kleinhirns in eine Spina
bifida cervicalis (einziger Fall).

Doursant] 3 ) theiit 4 Falle von Atrophie und 8 F&lle von Hyper-
trophie des Kleinhirns mit. Im ersten Fall von Atrophie, der einen
23jahrigen, an mangelhafter Stirnbildung, Muskelschwache, Trieb zu
Elternmord und Brandstiftung leidenden Idioten betraf, wog das Klein¬
hirn 90 g, im zweiten Falle (18jahriger an Pyromanie und Paraplegie
leidender Idiot) wog es dig, im dritten Falle (Strabismus, paralytische
Schwache der Beine) 90 g, im vierten Falle (Schwachsinn, Neigung zu
Diebstahlen und unsittlichen /Angriffen auf Kinder) 80 g. In den F&llen
von Hypertrophie des Kleinhirns wog das erste 231 g, das zweite 212 g,
<las dritte 200 g, das vierte 205 g, das fiinfte 230 g, das sechste 256 g,
das siebente 202 g, das achte 202 g. Bemerkenswerth ist, dass nur
in einem Falle von Atrophie sich Erregungen in der Geschlechtssphare
fanden, dagegen iiben sowohl Hypertrophie als Atrophie des Kleinhirns
einen abschwachenden Einfluss auf die Locomotion aus (Ripping).

Es folgt eine Reihe von Arbeiten, in denen die Ver&nderungen in der

4 ) Rossi, E., II cervello di un idiota. — II Manicomio, 1891 VI.
pag. 297.

5 ) Chiari, G., Ueber Veranderungen des Kleinhirns in Folge von
Hydrocephalie des Grosshirns. - Deutsche med. Wochenschrift, 1891 No. 42.

6 ) Donrsant . Ueber einige Falle von Atrophie und Hypertrophie des
Kleinhirns. — Annales medico-psychologitjues, Mai pag. 345, 1892.

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Kaes, Zur pathologischen Anatomie der Idiotie. 489

Medulla oblongata und in der Medulla spinalis besonders beriicksichtigt
werden.

Cramer 1 ) zeigte gelegentlich eines Vortrages im Berliner psy-
chiatrischen Verein Schnitte durch die Medulla eines Falles von Idiotie
vor, bei denen der Nucleus arciformis auf die mediale ventrale Ecke der
Pyramiden verlagert ist. Bei diesem Falle lag auf der linken Seite
die Insel frei und zeigten sich Weitere weniger ausgebildete Hemmungs-
bildungen.

Barbara Kossowitsch 2 ) untersuebte den Bau des Riickenmarks
und der Medulla oblongata von einem 14 Tage alten mikrocephalen
Madchen. Die beiden Grosshirnhemispharen nehmen mit dem dazwischen
gelagerten Theile des Hirnstammes etwa die vorderen zwei Drittel,
Kleinhirn und von oben sichtbarer Theil des Bodens des IV. Ventrikels
das liintere Drittel des Schadelinnern ein. Grosshim bedeckt das
Kleinhirn nirgends, seine Oberflache steht um knapp 2 mm hbher als
die des Kleinhirns. Asymmetrien nicht vorhanden. Grosshirnhemi¬
spharen bohnenfbrmig, von Furchen nur seichte Einsenkung an Stelle
der Fossa Sylvii. Vorn beriihren sich die Hemispharen, hinten weichen
sie weit auseinander. Vom Balken ist nichts vorhanden. Die Corpora
quadrigemina zeigen mediane Furche, doch keine Abgrenzung der
vorderen und hinteren Hiigel. In der Mittellinie des Kleinhirns deut-
liche Furche und jederseits in Fortsetzung der Seitenfliigel der Corpora
quadrigemina eine zweite; der hierdurch abgegrenzte Theil ist als rudi-
mentarer Wurm anzusehen. Kleinhirnhemispharen mit Andeutung von
Furchen. Corpora mamillaria nicht angedeutet, Pons rudimentar. Quer-
schnitt des Riickenmarks dem normalcn gleich, im Halstheil gering, im
Brusttheil erheblich verkleinert, im Lendentheil vergrbssert. Graue
Substanz der Vorderhbrner verbreitert auf Rechnung eines porosen
Baues (Oedem). Von weisser Substanz haben Vorder- und Hinterstrange
fast gleiches Volumen, Seitenstrange um die Halfte verschmalert. In
weisser Substanz Zahl der Nervenfasern vermindert, am meisten in den
Goll’schen und Pyramidenseitenstrangen, weniger in Pyramidenyorder-
und in Keilstrangen, sehr wenig in Kleinhirnseitenstrangen. Gan-
glienzellen in Vorderhbrnern bedeutend vergrbssert, Proto¬
plasma grobkbmig, in Hinterhornern und Clarke’schen Saulen
normale Ganglienzellen. In Medulla oblongata wie in Vierhiigel-
gegend enthalten die motorischen Kerne Ganglienzellen mit gekbrntem
Protoplasma. Die sensiblen Kerne bestehen aus normalen Zellen. Es
ziehen markhaltige Fasern vom Hypoglossus-Acusticus-Trochleariskern
zu den Epithelzellen des Ventrikels und Aquaeductus Sylvii und in-
seriren sich an letztere. Die Pyramide und die Schleife sind an der
Kreuzung8stelle faserarm (Kronthal).

x ) Cramer, Medulla bei Idiotie. — Ref. Zeitschr. f. Psych., Bd. 49
pag. 507.

*) Kossowitsch, Barbara, Untersuchungen uber den Bau des
Riickenmarks und der Medulla oblongata eines Mikrocephalen. (Aus dem
pathol. Institut in Bern.) — Virchow's Archiv,, Bd. CXXVIIT Heft 3.

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490

Kaes, Zur pathologischen Anatomie <ier Idiotie.

A. Pick 1 ) untersuchte einen Fall von Asymmetrie der Riicken-
markshalften als Folge abnormen Baues der Medulla oblongata bei
einem 12 1 /* jahrigen idiotischen Knaben. Die Asymmetrien der weissen
Substanz lassen sich auf folgende Kategorien zuriickfiihren: 1. durch
Agenesie oder Hvpoplasie der Pyramidenbahnen bedingte, als Con-
sequenz abnormer ein- oder beiderseitiger Grosshirnentwicklung; 2. Folge
friihzeitig eingetretener secundarer Degeneration von Himherden; 3. be-
dingt durch Fehleu oder mangelhafte Entwicklnng einer Extremitat;
4. beschrankt auf kleine Ruckenmarksabschnitte, bedingt durch localen
Bildungsmangel oder durch Ueberschuss der grauen Substanz; 5. Asym-
raetrien der Vorderseitenstrange, bedingt durch verschiedenartige Pyra-
midenkreuzung; 6. bedingt durch Abnormitat im Bau der Medulla
oblongata. Diese letzte Kategorie schuf P. durch Untersuchung seines
Falles, hier war die linke Pyramide normal, wahrend rechts die der
Pyramide entsprechende Langsstreifung sich betrachtlich weiter nach
aussen auf das Areal der Olive erstreckt. An der geharteteu Medulla
spinalis fiel eine Asymmetrie zu Gunsten der rechten Halfte auf, die
erst im Lendenmark nicht mehr deutlich war. Die Asymmetrie der
Rlickenmarkshalften war somit zuriickzufuhren auf abnorme Lagerung
eines Theiles der rechten Pyramide. Die Pyramidenkreuzung wurde
vorwiegend von der linken Seite geliefert.

Tieek 2 ) fand bei einem 21 jahrigen Idioten mangelhafte Ent-
wicklung der Muskulatur der Oberarme, motorische Unruhe in den
Armen, Abmagerung der Unterextremitaten, Contractur im Sprunggelenk,
Schwanken im Stehen, schleudernder Gang, Westphal’sches Zeichen.
V. rechnet die vorhandenen Storungen in das Gebiet der Fried reich-
schen Krankheit und zieht den Schluss: Es giebt Falle von Idiotie,
deren Bewegungsstorungen wahrscheinlich auf eine combinirte Agenesie
spinaler Leitungssysteme bezogen werden kdnnen und die durch die
Aehnlichkeit ihrer klinischen Erscheinungen in Beziehung zur Friedreich-
schen Krankheit stehen. Am Riickenmark fand er: Verkleinerung des
Querschnittes in toto, graue Degeneration der Goll’schen und Bur-
dach’schen Strange, ebenso der Kleinhirnseitenstrangbahnen; Pyra¬
midenbahnen und vordere graue Substanz sind intakt. (Wildermuth.)
Hier waren noch die Arbeiten von Sachs 3 ) und Gierlich 4 ) zu er-
w&hnen, die die Hirnlahmung der Kinder und die secundaren Degene-
rationen bei cerebraler Kinderlahmung behandeln.

Es folgen einige Arbeiten, welche Missbildungen und Entwicklungs-
hemmungen aussersten Grades des Gehirns betreffen, wobei das Verhalten
der Sinnesnerven und des peripheren Nervensystems beriicksichtigt wurde.

J ) Pick, A., Ueber Asymmetric der Ruckenmarkshalften als Folge
abnormen Baues der Medulla oblongata. — Zeitschr. fur Psych., 1894 Bd.oO
pag. 31.

*) Tick, A., Zur Lehre von den Tabesformen des Kindesalters. Sep.-
Abdr. aus der Zeitschrift fur Heilkunde, Bd. XII. Ref. Zeitschr. f. Psycn.,
1893 Bd. 49 nag. 342*.

a ) Sacns, B. (New-York), Die Hirnlahmungen der Kinder. Volkmann’s-
Sammlung klin. Vortrage. No. 46, 47, 1892.

4 ) Gierlich, Ueber secundare Degeneration bei cerebraler Kinder¬
lahmung, Arcliiv fur Psych., 1892 Bd. XXIII pag. 201.

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Kaes, Zur pathologischen Anatomie der Idiotie. 491

Donaldson 1 ) untersuchte das Gehirn und einzelne Sinnesorgane
der Laura Bridgeman und kommt zu folgenden Resultaten: 1. dass
•lie symmetrischen Nerven in normalen Gehirnen gleich zu sein pflegen;

2. dass bei verschiedenen Individuen diese Nerven einen sehr ver-
schiedenen Umfang haben konnen; 3. dass die verschiedenen Nerven
von ihrem natiirlichen Umfang um 5 pCt. variiren konnen. Beziiglich
der Laura Bridgeman: 1. dass die Bulbi und Tractus olfactorii diinn
sind; 2. dass die Nervi optici, besonders der linke, sehr diinn sind:

3. dass der III. Nerv einen normalen Umfang hat.

Weitere Beobachtungen ergaben, dass bei der B. die Dicke der
Hirnrinde nur 89 pCt. von der normalen betragen habe und dass sich
in der Rinde eine abnorm geringe Anzahl von grossen Nervenzellen
befunden habe. Am Os ethmoideum und der dasselbe uberziehenden
Schleimhaut fanden sich Residuen einer Entziindung, nanientlich links;
daselbst bestand excessive Bindegewebsentwicklung, die an dem linken
Meatus superior gleichsam einen fibrosen Tumor bildete. Auch die
Nerven zeigten dort einen excessiven Reichthum an Bindegewebe.
(Ripping.)

0. v. Leonowa 2 ) hat Gehirne von nicht iiber wenige Wochen
alten Kindern mit Anophthalmie und Bulbusatrophie bistologisch unter-
sucht, wobei sie pat.hologische Praparate und Experimente am Thier-
gehirn heranzog, um die optischen Bahnen zu studiren. Sie kommt
zu den Resultaten, dass die Fasern der Sehnerven zum Theil aus den
Ganglienzellen der Retina entstammen; diese Fasern strahlen in die
ausseren Kniehocker ein, bei Mangel der Augen fallen sie aus; sodann
wurde ein Zusammenhang zwischen den Tractusfasern und den vorderen
Zweihtigeln gefunden; die Forel’sche Commissur fehlte stets, die
Gratiolet’sche Sehstrahlung zeigt eine nicht bedeutende Verschmalerung.
Schliesslich wurde constatirt, dass eine ahnliche Anordnung der Nerven-
elemente, wie sie durch die Schicht der Rinde der Fissura calcarina
reprasentirt wird, in der iibrigen Occipitalrinde sich nicht nachweisen
lasst, es handelt sich hier namentlich um die Elemente der IV. Schicht,
die bei Fallen von congenitaler doppelseitiger Anophthalmie und Bulbus¬
atrophie in der Fiss. calc, fehlen.

Tschernischoff 3 ) hat das Riickenmark mehrerer Missgeburten
untersucht; bei einem Amelus ergab sich allgemeine Verminderung der

Donaldson, Henry, Anatomische Beobachtungen an dem Gehirn
und einzelnen Sinnesorganen der blinden Taubstummen Laura Bridgeman.
American Journal of Psychology, Vol. Ill No. 2.

Der Sitz verschiedener Himnerven im Menschen, angezeigt durch
die Zonen ihrer Querdurchschnitte. Dasselbe Journal, Vol. IV No. 2.

Anatomische Beobachtungen an dem Gehirn und einzelnen Sinnes¬
organen der blinden Taubstummen Laura Bridgeman. Ibidem Vol. IV
No. 2. Die Ausdehnung der Rindensehsphare beim Menschen mit Rucksicht
auf die Untersuchung des Gehirne der Bridgeman. Ibidem No. 4.

*) 0. v. Leonowa, Beitrage zur Kenntniss der secund&ren Ver-
anderungen der prim&ren Optischen Centren und Bahnen in Fallen von con¬
genitaler Anophtnalmie und Bulbusatrophie bei neugebornen Kindern. Archiv
fur Psych., 1896 Bd. XXVIII pag. 53.

*) Tschernischoff, S. P. (Moskau). Zur Topographie der weissen
und grauen Substanz dee Ruckenmarks. Archiv fur Anat. und Physiol. Anat.
Abth. 1894.

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492

Kaes, Zur pathologisehen Anatomic der Idiotic.

grauen Substanz, wahrend die weisse Substanz nur in den Hinterstrangcn
yermindert war; auch waren die Nucl. fun. grac. et cun. fast um das
Doppelte kleiner als beim Nonnalen. In der Lendenanschwellung und
im Brustmark ist namentlich der vordere Theil der Hinterstrange aus-
gefallen. Bei einem Monobrachius dexter ist in der Ilalsanschwellung
der rechte Burdach’sche Strang sehr verringert, auch beide Goll’sche
Str&nge, vorzugsweise der linke. Die graue Substanz im Niveau der
5. und 6. Halswurzel rechts schmachtiger. Im Vorderhorn ist be-
sonders die laterale Gruppe befallen. Der 3. Fall war ein Perobrachius
et Perodactylus dexter mit Defectus ossium cranii, hier nimmt V. eine
Agenesie der Pyramidenbahn an. (Ziehen.)

v. Monakow 7 ) demonstrirt einen ziemlich ausgetragenen, miss-
gebildeten F5tus. Cyklopie, Verkiimmerung der Nase, unpaares, ver-
kiimmertes Grosshirn wird durch eine Blase mit 1 cm dicker Wand
gebildet, in dieser Wand Neoblasten, grosse Pyramiden, kleine zellige
Elemente, Nervenfasern, Versuch einer Schichtenbildung und selbst
Stabkranz. Riechnerv fehlt. Sehhtigei doppelt, Corpora geniculata gut
differenzirt, in das aussere treten Fasern aus dem Tractus opticus.
Verkiimmerte innere Kapsel, Hirnschenkel und Brticke fehlen, Klein-
Hirnhalften normal, Spuren von Nervenfasern. Rtickenmark nach oben
eingeschlagen, bildet das Dach der Rautengrube, es ist in seinem unteren
Theile verdoppelt. Folgerungen: 1. die einzelnen Theile w r achsen un-
abhangig von einander, wahrend der Sehhiigel nach Zerstbrung des
Grosshirns degenerirt, hat er sich hier normal entwickelt und zwar trotz
mangelnder Verbindung mit dem Grosshirn; 2. es entstehen dabei
atypische Bahnen, die innere Kapsel, soweit ihre Fasern aus dem Seh¬
hiigel stammen, wachst statt nach oben nach abwarts gegen die Basis
zu, an zufalligen Beriihrungspunkten von Theilen des Riickenmarks und
des verlangerten Marks wachsen markhaltige Fasern von einem Theile
in den andern hiniiber. (Sachs.)

0. v. Leo now a 2 ) bespricht den Fall eines 8 monatlichen Ftitus
mit Anencephalie und Amyelie, das Nervensystem bestand aus Spinal-
ganglien. den sympathischen Ganglien und den daraus entspringenden
Nerven, die sich zum Theil gut in die Muskulatur verfolgen Hessen.
Die Spinalganglien waren zum Theil noch nicht abgeschmirt, sondern
eingekerbt, ihre Zahl war rechts 22, links 20. Die hinteren Wurzeln
verlaufen scheinbar aufwiirts, nur die aus dem Cervicalmark stammenden
abwkrts; Ganglienzellen in den Spinalganglien normal, sind granulirt, be-
sitzen Kern, sind von Kbrnerschicht bedeckt, Nervenfasern zeigen Mark-
scheide und iihnlichen Kbrnerbelag wie die Ganglienzellen. Retina
sehr faltenreich, entbehrt Nervenzellen und Nervenfasern, letztere fehlen
auch im Sehnerv. Quergestreifte Muskulatur in der Zunge und im
Kbrper normal. Die Zunge ist von mehreren Nerven durchsetzt, die
wohl dem Trigeminus angehbren. Geschmacksknospen der Zunge und
Tastkorperchen der Haut normal. In der Schnecke der Ohren Zellen,

x ) v. Monakow, Zur pathologischen Entwicklung des centralen Nervcn-
systcms. Ref. im Neurol. Centralblatt, 1896 pag. 995.

*) 0. v. Leonowa, Die Sinnesorgane und die Ganglien bei Anen¬
cephalie und Amyelie. Rof. Neurolog. Centralbl., 1894 pag. 729.

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Kaes, Zur pathologischen Anatomie der Idiotic.

493

die an Neoblasten erinnern. Schliisse: 1. die Entwicklung des sensiblen
Nervensystems ist von der des Medullarrohres unabhangig. 2. die sen¬
siblen Nerven und die hinteren Wurzeln gehen von den Spinalganglien
aus, ahnliches scheint fur die Kopfnerven zu gelten; 3. die quer-
gestreifte Muskulatur ist von Veranderungen frei, obwohl das Riicken-
mark fehlte. (Redlich.)

Bulloch 1 ) untersuchte einen Anencephalus, wahrscheinlich im
9. Ftttalmonat, Lange 39 cm, Lange des Rtickenmarks 11 cm. Im
Gegensatz zu dem Fall Leonowa’s fehlte nicht nur das Gross- und
Kleinhim, sondern auch die Oblongata voilstandig, die Hals- und
Lendenanschwellung im Riickenmark waren deutlich vorhanden. Im
oberen Halsmark fand sich ein tiefer, hinterer Spalt, die weisse Sub-
stanz war im Ganzen im Verbaltniss zur grauen wenig entwickelt. Im
Vorderhorn fanden sich normale multipolare Ganglienzellen, die
Clarke’schen Saulen enthielten nur sehr wenig Zellen. Das Seiten-
hora des Dorsalmarks w r ar jverkiimmert, die Pyramidenbahn, die Klein-
hirnseitenstrangbahn und die Lissauer’sche Zone fehlten. In den
Hinterstrangen zeigten die vordere und mittlere Wurzelzone grbssten-
theils normale Markschei den entwicklung, wahrend die hintere Wurzel-
zone und der Goll’sche Strang Mikromyelie verschiedenen Grades
zeigten. Die Erklarung, welche Verf. fur die Entwicklungshemmung
des Goll’schen Stranges und der Kleinhirnseitenstrangbahn gibt, geht
von der Voraussetzung aus, dass Bahnen auch dann in der Entwicklung
zuriickbleiben, wenn die Kerne, welche sie mit ihren Verastlungen um-
spinnen, fehlen. (Ziehen).

Folgende Arbeiten behandeln pathologische Veranderungen in den
iibrigen Ktirperorganen bei Idioten. Hier ist vor Allem die Arbeit von
Wulff 2 ) zu nennen, der die Hypoplasie des Herzens bei Geistes-
schwachen behandelt. W. folgert, dass die Entwicklung des Gehirns
nicht parallel der Entwicklung des Herzens geht, wahrend umgekehrt
aus dem Missverhaltnisse zwischen Herz und Gehirn eine mangelhafte
Blutversorgung des letzteren resultirt, so class das Gehirn durch das
hypoplastische Herz gewissermassen nicht auf der gehbrigen Stufe er-
halten werden kann. (Aschaffenburg).

In einer anderen Arbeit behandelt Wulff 3 ) das Vorkoramen von
Tuberculose in Idiotenanstalten. Wahrend nach dem 3 jahrigen Durch-
schnitt im Deutschen Reiche 13 pCt. an Tuberculose zu Grunde gehen,
berechnete Hagen ftir die Irrenanstalten 25 pCt., w&hrend Nbtel
19 pCt. berechnete, Wulff fand ftir mannliche Idioten 49,3, fur weib-
liche 46,7, Durchschnitt 48,6 pCt. W. macht einerseits die Ueber-
ftillung der Anstalten, andererseits die Minderzahl der iirztlich geleiteten
Anstalten dafiir verantwortlich.

^Bulloch, Wn., The central nervous system of an anencephalous
foetus. Journal of Anat. and Physiol. 1895, January.

*) Wulff, Die Hypoplasie des Herzens bei Geistesschwachen. Allg.
Zeitschr. fur Psych. 1895, Bd. 51, pag. 447.

*) Wulff, Bemerkungen uber das Vorkommen von Tuberculose in den
Idiotenanstalten. Zeitschr. fur Psych. Bd. 49 pag. 529.

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494 Kaes, Zur pathologischen Anatomic der Idiotic.

Schliesslich bringe ich noch diejenigen Arbeiten, welche die
pathologisch-anatomischen Forschungsresultate zusammenfassen und auf
Grund derselben eine Systematik der Idiotie herzustellen versuchten.

Hier ist Tor Allem das Buell von Bourneville 1 ) zu nennen, das
einen Wiederabdruck jener Schriften darbietet, die in den Jahren
17 72— 1840 in franzbsischer Sprache uber die Idiotie erscbienen sind.

Tomaschefsk i 9 ) bietet einen hbchst anziehenden Versuch
systematischer Bearbeitung der pathologisch-anatomischen Grundlagen
des Idiotismus, wobei ausser dem bisher bekannten Material noch 5 genau
beobachtete und genau untersuchte Falle hinzugeftigt werden. Als
nosologische hlinheiten stellt er die primaren atrophischen und die
primar hypertrophischen Sklerosen der Idioten auf, beide bieten das
gemeinsame Bild einer Atrophie und Schwundes der nervosen Elemente
— Zellen wie Nervenfasern — sowohl der Hirnrinde als auch mitunter der
anliegenden Markmasse, der grosseu Ganglien und anderer Theile des
Centralnervensystems, nicht ausgenommen der Med. oblong., ferner
Hyperplasie der Neuroglia, des interstitiellen Bindegewebes und starker
Erweiterung dir perivascularen Lymphraume, Letztere Erscheinung wird
als Ausgangspunkt des Krankheitsproeesses aufgefasst. Bei der atro-
phischen Sklerose sind die tieferen Theile der Rinde ergriffen, bei der
hypertrophischen nimmt der Process in den oberllachlichen Schichten
seinen Beginn. Verf. pracisirt die gegenseitige Stellung der Hemmungs-
und Missbildungen einerseits und der so haufig mit ihnen vereint auf-
tretenden krankhaften Prozesse des Hirngewebes andererseits. Auf
diese Weise werden die Grundprocesse der Meningo-Encephalitis chron.
diffusa, der Hypertrophia und Atrophia cerebr. chron. beschrieben.
Bei der Atrophia cerebr. kommt Verf. zura Schluss vom secundaren
Ur8]>rung der letzteren naeh den 5 Kategorien Cotard’s. Von den
obigen Processen sind die mit Idiotie verbundenen Missbildungen zu
unterscheiden, die mitunter unabhangig von erstern auftreten. Hier
sind die sog. Hemmungsbildungen streng von den Anomalien der Ent-
wicklungsform zu unterscheiden und werden von erstereu die mangelnde
Entwicklung des Balkens, die fehlende Hemispharentheilung und die
Inoccipitie, von letzteren die Mikrogyrie, die Heterotopie grauer
Substanz und die Affenspalte naher beschrieben. Folgende Schliisse
sind bemerkenswerth: Bei fehlender oder mangelnder Ausbildung des
Balkens hangt die Schadigung der Entwicklung in den iibrigen Hirn-
theilen theilweise vom Zeitpunkte, zu welchem die Missbildung einsetzt,
theilweise davon ab, wie weit sich der Einfluss des hemmenden
Mommentes auf die weiteren Hirnregionen erstreckte. Von der Aus-
breitung der letzteren ist der Grad der geistigen Entwicklung ab-
hangig, welche von volliger Gesundheit bis zur tiefsten Idiotie variiren
kann. Als atiologische Factoren werden Hydrocephalie, Gefassanomalien,
Entztindiingsprocesse des Geliims und seiner Haute erwahnt, auch wird

l ) Bourneville, Reeueil de me moires, notes et observations sur
Pidiotie. Paris 1891. Aux bureaux du Progres medical.

*) Tomasche fski, B. W., Zur Pathologic des Idiotismus. Dissertation.
Petersburg 1892. Russisch pag. 18b. Ref. in Allg. Zcitschr. f. Psych. 1896.
pag. 472.

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Kaes, Zur pathologischen Anatomic der Idiofcie.

495

aaf ein Zuriickbleibeu in der Entwicklung der Hirnzellen aufmerksam
gemacht, was jedoeh von untergeordneter Bedeutung sei. (M. Folk).

Willmarth 1 ) erklart nach einer Untersuchung von 100 Gehirnen
schwachsinniger Kinder die Sclerose in ihren verschiedenen Formen
fur die haufigste krankhafte Veranderung des Gehirns bei Idiotie. Die
tiefgeliendste Form sei die tuberOse Sklerose, bestehend in harten,
die Umgebung iiberragenden Partien der Hirnrinde. Wenn Sitz in
motorischer Region, dann vollstandige Lahmung, bei starkerer Aus-
breitung vollige Idiotie. Zweite Form Sklerose und Schrumpfung des
Gewebes, nicht in disseminirten Knoten, sondern in grbsseren Herden
auftretend, am haufigsten im Stirn- und Hinterhauptslappen. Weniger
hautig sind traumatische Hamorrhagie, Idiotie mit „Mongolisehem
Typhusallgemeine und begrenzte Atrophie. Hydrocephalus intern,
ist namentlich dann gefahrlich, wenn sich der Schadel nicht compen¬
sate risch erweitert. (Wildermuth).

Fletcher-Beach 2 ) betont im Gegensatz zu Willmarth, dass
Erkrankungen des Gehirns im engeren Sinne bei Schwachsinnigen seltener
seien als Entwicklungshemmungen. Das wesentliche sei eine unvoll-
standige Beschaffenheit der Ganglienzellen.

Von Erkrankungen des Gehirns im engeren Sinn erwahnt er den
Hydrocephalus, die Hypertrophic des Gehirns, die verhaltnissmassig
selten sei. Hauhger als die genannten Zustande sei die Mikrocephalie,
er bezweifelt die Annahme, dass friihzeitiger Nahtverschluss eine
haufige Ursache der Mikrocephalie sei. (Wildermuth).

Sollier 3 ) kommt auf Grund der Untersuchung von 350 Gehirnen
zu folgenden Resultaten: Idiotie und Imbecillitat sind nicht 2 Stufen
einer und derselben Affection, sondern 2 Krankheitsformen, die voll-
standig auseinander gehalten werden miissen. Sie unterscheiden sich
vom psychologischen Standpunkt aus, dann auch klinisch und patho-
logisch-anatomisch. Zu bedenken sei, dass die Mortalitat in beiden
Gruppen hochgradig differirt, sie ist fur die Idioten eine weit grossere
als fiir die Imbecillen. Die Erkliirung findet sich darin, dass die
Idioten insgesammt palpable Cerebralliisionen darbieten, wahrend man
bei den Imbecillen keine organische Lasionen des Centralnervensystems
lindet.

Nach Ansicht von S. beruht die Imbecillitat auf einer functionellen
Lasion der nervdsen Centren, sie gehort in die Gruppe der Geistes-
krankheiten der Entarteten, die Idiotie hingegen ist bedingt durch eine
in der Kindheit aufgetretene organische Erkrankung des Centralnerven¬
systems. Idiotie und Imbecillit&t haben nichts mit einander gemein-
sam als dem Intelligenzdefect, und dieser letztere ist bei den
Idioten auch nur ein Symptom der organischen Hirnerkrankung. (Weil).

x ) Willmarth, A. W., Untersuchung von 100 Gehirnen schwach¬
sinniger Kinder. — The Alien, and Neurol. Oktober.

*) Fletcher-Beach, Gehirnerkrankungen bei Schwachsinnigen. —
The Journal of Ment. Science. Januar 1889.

*) Sollier, L’idiotie et l’imbecillite au point de vue uosographique.
Arch, de Neurol. Vol. XXVII 1894, No 83.

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496 Kaes, Znr pathologischen Anatomic der Idiotie.

Bourneville 1 ) hat folgende, auf pathologisch-an atomise her Basis
bcruhende Klassification des Idiotismus gegeben:

1. Idiotismus durch Hydrocephalie.

2. Idiotismus durch Mikrocepbalie.

3. Idiotimus durch Eutwicklungshemmung der Hintwiudungen.

4. Idiotismus durch einen Biidungafthler des Gehirus:

a) angeboren (Poreucephalie, Fehlen des Balkens);

b) pathoiogischer (Pseudocysten, gelbe Erweichungsherde,
Pseudoporencephalie).

5. Idiotismus durch hypertrophische Hirnsklerose.

G. Idiotismus durch atrophische Sklerose:

a) Sklerose der zwei Hemispharen oder einer Hemisphere;

b) Sklerose eines Lappens;

c) Sklerose einzelner Hirnwindungen.

7. Idiotismus bei Meningitis oder Meuingoeneephalitis.

8. Idiotismus mit Pachydermie.

9. Idiotismus bei Hirntumoren.

10. Traumatischer Idiotismus.

Morselli*) vermisst in dieser Klassification zunachst die Idiotie
bei Missbildungen des knttchernen Schadelgehauses. Wenn man auch
Meynert nicht beistimmen ktfnne, der ftir jede Schfideldeformitkt eine
ganz bestimmte Stdrung des Denkvermbgens annimmt, so gehe
Bourneville andererseits zu weit, wenn er unter alien kndchernen
Sch&delanomalien nur der Mikrocephalie eine atiologische Rolle zu-
schreibt. Ebenso wird dem Psychiater auffallen, dass in B.’s Schema
die Rachitis keine Erwahnung findet, obwohl diese bekanntlich Hydro¬
cephalus und Missgestaltungen des Schadelgehauses nach sich zieht.
Sehe man von diesen zwei Liicken ab, so geniige die Klassification
B.’s den Bedurfnissen der Klinik. (Gentilli).

J ) Bourneville, Recherches cliniques et therapeuthicjues sur Tepilepsie.
Physterie et l’idiotie. Compte rendu au service des enfants idiots, epileptiques
et arrieres de Bicetre pendent I’annee 1890.

*) M orselli, E., Le forme dell’ idiotismo. Piccola biblioteca della
Rivista „L’Anomalo* V, 1. Settembre 1893.

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Sitzungsberichte.

497

Sitzungsberichte.

1. Versammlung der Vereinigung mitteldeutscher Psychiater
und Neurologen am 24. und 25. April 1897 in Leipzig.

Nach einem geselligen Zusammensein am Abend des 24. April
fand die wissenschaftliche Sitzung am 25. April in der psychiatrischen
und Nervenklinik statt. Hi tzig-Halle ieitete die Sitzung mit einer
kurzen Ansprache ein. Von der Aufstellung von Statuten wurde ab-
gesehen. Als nachster Versammlungsort wurde Halle bestimmt. Den
Vorsitz libernahmen weiterhin Hi tzig-Halle und FI echsig-Leipzig.
Darauf hielt Weber-Sonnenstein den ersten Vortrag: „Zur Geschichte
des s&chsischen Irrenwesens. “ Derselbe entzieht sich seinem Inhalte
nach einem Referat vollstiindig. Es sei daher aus den interessanten
historischen Studien nur hervorgehoben, dass fur das s&chsische Irren-
wesen bereits zu Anfang dieses Jahrhunderts Reformen vorgeschlagen
und zum Theil verwirklicht wurden, welche denjenigen Con oily’s in vielen
Punkten entsprechen. Ee folgten weiter die Vortrage von:

Binswanger-Jena. Die klinische Stellung der Erschbpfungs-
psychosen. B. glaubt vom fitiologischen Standpunkt eine Reihe von
Neurosen bezw. Psychosen herausgreifen zu kdnnen, welche auf dem
Boden der Erschdpfung sich entwickeln. Er unterscheidet als solche
Ersch5pfung8p8ycho8en

1. Neurasthenie,

2. ErschOpfungsstupor,

3. Amentia (im Sinne Meynert’s),

4. Delirium acutum.

Durch eine kurze klinische Schilderung sucht er diese Aufstellung
zu rechtfertigen.

In der Discussion aussert sich Fleehsig im Wesentlichen zu-
stimmend, wahrend Ganser namentlich hervorhebt, dass in vielen
Fallen der sog. Amenz ganz andere atiologische Faktoren — keines-
wegs stets die Erschopfung die Hauptrolle spielen.

Ziehen-Jena. PsychophysiseheUntersuehungen. Z. theiltkurz dieEr-
gebnisse psychophysischer Untersuchungen bei Schwachsinnigen mit. Es
wurde ein Inventar des gesammten Vorstellungsschatzes nach einer be-
stimmtenMethodeaufgeworfen. Die hierzu erforderlicheEintheilungunserer
Vorstellungen wird vom Vortragenden entwickelt. An die Aufnahme des
Vorstellungsschatzes schloss sich die Bestimmung der Assoziationsformen.
Auch hier wird eine bestimmte Eintheilung der Assoziation zu Grunde
gelegt. Endlich wurde die Geschwindigkeit der Assoziation mit dem
Miinsterberg’sehen oder Hipp’schen Chronoskop gemessen. Die
prinzipielle Unrichtigkeit der von Rdmer neuerdings vorgeschlagenen

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498

Sitzungsberichte.

und von Asehaffenburg empfohlenen Metliode wurde betont. Als
Hauptergebniss dieser Untersuchungen bezeichnet Verf., dass die moisten
Falle des angeborenen Schwachsinns bei aller Allgemeinheit des In-
telligenzdefekts doch fast stets einen besonders intensiven Ausfall
gewisser, von Fall zu Fall wechselnder Vorstellungsgruppen und Asso-
ziationen zeigen und sonacli auf eine vorwiegende Lokalisation des patho-
logisch-anatomischen Prozesses — trotz seines diffusen Charakters —
hinweisen. Flir die neuerdings umstrittene Definition des Schwachsinns
und flir die Unterscheidung der einzelnen Schwachsinnsformen ergiebt
sich so eine sichere Unterlage.

Hosel-Zschadrass. Assoziation und Lokalisation. Der Vortragende
kommt in seinen Ausftihrungen zu dem Resultat, dass unsere Asso-
ciationsvorgange nicht allein an bestiinmte Regionen der Gehirnrinde
gebunden sein kbnnen, sondern dass das gauze (iehirn und somit so-
wohl die subcorticalen Gebiete, wie die Sinnescentren und Associations-
centren Flechsig’s an den associativen Processen betheiligt sein
mtissen. Diese Annahme schliesst aber nicht aus, dass trotzdem be-
stimmte Rindengebiete zur associativen Verkntipfung complicirterer
psychischer Vorgange dienen.

In analogem Sinne, wie das Kleinhirn ein Coordinationsorgan flir
die doch auch complexen Vorgange darstellt, welche das labile und stabile
KOrpergleichgewicht ausmachen, kann man die Flechsig’schen Asso-
ciationscentren auffassen, die darnach zwar ebenso ailgemein, wie das
ganze Gehirn an dem Associationsvorgang theilnehmen, aber ausserdem
noch Centren darstellen konnen, in denen Associationsleistungen hbherer
Ordnung vor sich gehen.

Der Vortrag, der sich schwer zu einem kurzen Referat verdichten
litsst, erscheint demnachst in der Allg. Zeitschrift flir Psychiatrie.

Naecke-Hubertusburg. Ueber ausserliche Degenerations-
zeichen bei Paralyse nebst einigen diese Krankheit be-
treffenden Bemerkungen.

Bisher nahm man bei Paralyse ein von Geburt an mehr minder
riistiges Gehirn an, trotzdem schon die immer mehr jetzt betonte hohe
Erblichkeit einen Zweifel erregen sollte. Die Untersuchungen des Vor-
tragenden sollen nun darlegen, dass es sich bei der Paralyse in
wahrscheinlich den meisten Fallen um ein von der Geburt
an invalides Gehirn handelt. Dies wird durch folgende Momente
erhartet: 1. Die Erblichkeit ist eine viel hOhere als bei Normalen. Bei
100 Paralytikern fand sich 37 pCt. Erblichkeit vor (Psychose, Neurose,
Apoplexie, Selbstmord, Potatorium), welche Zahl sich bei der so oft un-
geniigenden Anamnese auf mindestens 45 pCt. erhbhen diirfte und so
der bei den andern Psychosen gefundenen Zahl von 50 — 60 pCt. selir
niihert. DieHalftederbelasteten Falle betrafen andere Psychosen, nur 1 mal
war Paralyse der Eltern notiert. 2. Die Zahl der Degenerationszeichen
war eine hohere bei Paralytikern als bei Normalen, wenn auch kein
sehr grosser Unterschied da ist; derselbe wird jedoch dadurch sekr deutlich,
dass die gewichtigeren Stigmen und die starkeren Grade ein und des-
selben Stigmas auf Seiteu der Paralytiker waren, endlich durch-
schnittlich hier auch mehrere Kcirperteile gleichzeitig betroffen waren.
3. Naeh einer fremden Augabe ist die angeborene Anlage bei Para¬
lytikern viel haufiger als sonst. Wahrscheinlich sind bei ihnen auch

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Sitzungsherichte.

499

After scliwerere Geburten dagewesen, und sind die Kinder ofter abnorm,
Auf diesem pr&parierten Boden kommt weiter Lues hinzu (in unseren
Fallen 43 pCt.), welche noch mehr unterminirt. Meist sind aber noch
eine oder mehrere Gelegenheitsursachen nbtig, am h&ufigsten scheinbar
Gemiitserregungen, so dass Lues gewbhnlich nur vorbereitet, an
8ich gewiss selten allein die P. erzeugt. Viele statistische
Daten werden gegeben und interessante Punkte noch besprochen, doch
wird Alles ausfiihrlich verbfFentlicht werden. Von den 100 Paralytikern
waren 45 gebildet, 55 mehr minder ungebildet, 29 Nichtsachsen; die
meisten waren bei der hiesigen Aufnahme 36 — 40 Jahre alt, Alle bis
auf 13 verheiratet oder verheiratet gewesen, die Zeit zwischen Infektion
und Krankheit in den bekannten Fallen betrug haufiger 10 Jahre und
dariiber als darunter, die Krankheitsdauer meist 3 Jahre. Die Parese
und die paralytischen Anfalle werden besprochen, ferner die Begriffe
Erblichkeit, Degeneration etc. Ueber letztere weiss man wenig, da
die Variationsbreite des Normalen unbekannt ist. Viele der sogenannten
Stigmen sind nur Variationen; die iibrigen pathologisch bedingt, gewiss
nur selten atayistisch. Die sog. Atavismen sind meist nur Schein-Ata-
yismen. Stigmata, wenn gehauft, wenn stark ausgepragt, lassen ein
nicht normal constituirtes Gehirn yermuten; meist gehen beide That-
sachen parallel, doch kommen Falle yon Dissociation vor.

(Autoreferat.)

Laudenheimer, Diabetes und Geistesstbrung. Die Stellung
des Diab. in der Aetiologie der Geisteskrankheiten ist bisher noch
schwankend. Vortr. fand bei 512 aufgenommenen Patienten 12 mal
Zucker, d. h. in 2,3 pCt. der Falle (6 mal Diabetes, 6 mal transitorische
Glykosurie), wobei stets nur die G&hrungsprobe als ausschlaggebend
anerk&nnt wurde. Nylander’sche und Trommer’sche Probe fallen
bfter positiy aus, ohne dass Zucker yorhanden ist, daher die zu hohen
Zahlen einzelner friiherer Statistiken.

Bei gleichzeitigem Vorkommen yon Melliturie und geistiger
Stbrung kbnnen 4 Mbglichkeiten in Betracht kommen:

1. Zufallige Koincidenz,

2. Diabetes, Folge einer psychischen Stbrung,

3. Diabetes, Ursache einer psychischen Stbrung.

4 . Diabetes und Geisteskrankheit als Folgeerscheinungen eine
gemeinsamen (cerebralen) Ursache.

Fall 1 ist ohne wissenschaftliches Interesse.

Ad 2. Nach Analogic der Thatsache, dass bereits normalpsychische
Affekte Diabetes hervorrufen oder verstarken kbnnen, ist dies auch
yon den pathologischen Affekten der Geisteskranken zu erwarten. Vortr.
rechnet zu dieser Gruppe 2 Falle yon Glykosurie bei kurzdauernden
akuten Erregungszustanden und 1 Fall von Alkoholdelir, auf dessen
Hdhe Zucker im Urin auftrat (1 pCt.), um mit Abklingen des Deliriums
allm&hlich zu yerschwinden. Zu erwahnen ist die Haufigkeit der ali-
mentaren Glykosurie im Delirium (60 pCt. der Falle), im Gegensatz zum
seltenen Vorkommen derselben bei chronischen, nicht delirirenden
Schnapstrinkem. Bei 2 Melancholikern wurde ein genauer Parallelismus
zwischen Hbhe der psychischen Symptome und der Zuckerausscheidung
MonatBSChrift fiir Paychlairle und Neurologie, Band 1 . Heft 6. 35

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500 Sitzungsberichte.

w&hrend des ganzen Krankheitsverlaufes beobachtet. 1 ) Der Zucker ver-
schwand mit der Heilung.

Ad 3 ist der Begriff der diabetischen Geistesstflrung nur so zu
fassen, dass eine Autointoxikation des Gehirns durch diabetische Stoff-
wechselprodukte stattlindet. Dabei miissen andere Sehfcdlichkeiten
(Alcoholismus, Syphilis) sicher auszuschliessen sein. Entscheidend fallt
der Erfolg einer anti diabetischen Therapie auf die psychischen Symptome
ins Gewicht. Bisher steht nur fiir 2 Krankheitsformen die diabetische
Aetiologie sicher fest:

a) akute pramortale Aufregungszust&nde, als Aequivalent eines
diabet. Coma. (Delir. acutum diabeticum).

b) chronische Zust&nde, die der dementen Form der progr.
Paralyse nahe stehen. Vortr. erwkhnt und stellt einen der-
artigen Fall vor, dessen paralytische Symptome nach einer
antidiabetischen Diatkur rasch zurtickgingen. (Der Fall ist
ausfiihrlich verOffentlicht im Archiv f. Psych. Bd. 20,
Heft 2). Derartige klare F&lle sind bisher ausserst
selten. Bei dem von Legrand du Saulle beschriebenen
diabetischen delire de ruine ist der Diabetes wohl nur
accidentelle oder Gelegenheits-Ursache. —

Auffallend oft fand Vortr. Zucker im Urin von senilen Patienten
(liber 60 Jahre). Von diesen hatten 20 pCt. zuckerhaltigen Urin, wahrend
bei Patienten unter 60 Jahren nur bei 2 pCt. der F&lle Zucker
vorkam. Bei 60 zum Vergleich untersuchten geistesgesunden Greisen
fand sich nur 3 Mai d. h. in 5 pCt. der F&lle Zucker. Hiernach ist
wahrscheinlich, dass die Momente, die die senile Geistesstbrung hervor-
rufen, auch das Auftreten der Glykosurie begiinstigen. (Autoreferat).

Hierauf folgten Demonstrationen und anatomische Erlauterungen
von Flechsi g-Leipzig und Held-Leipzig. Diejenigen Flechsig’s
schlie8sen sich eng an die bekannten VerOffentlichungen desselben an.
Held’s Untersuchungen, durch welche er bei dem erwachsenen Thier
eine Concrescenz zwischen Axencylinderendflachen und der Oberfiache
des Ganglienzellenprotoplasma nachweisen zu kdnnen meint, sind in-
zwischen im Arch. f. Anat. u. Physiologie (Arch. Abth. 1897) aus-
fiihrlich veroflfentlicht worden und werden demnachst an dieser Stelle
eingehend kritisch besprochen werden. Wollenberg demonstrirte ein
interessantes Praparat eines Hydrocephalus internus. In Folge einer
Communikation des Ventrikels mit den Siebbeinhdhlen war intra vitani
(•erebrospinalfliissigkeit durch die Nasenhdhle abgeflossen.

Die Sitzung schloss mit einem Vortrag von Storring:

Ueber den Grashey-Sommer’schen Aphasiefall.

1. Zur Losung des scheinbaren Paradoxons, dass der Grashey-
sche Kranke (bei unterdruckten Schreibebewegungen) zu gegebenen
„Objektbildern a die „Klangbilder u niclit zu linden vermochte, wahrend
er zu gegebenen Klangbildern die Objektbilder zu linden im Stande
war, muss folgendes rein funktionelles Moment in Rechnung gezogen
werden:

J ) Einen solclien Fall periodischer Melancholic hat ubrigens Ref. be-
reits auf der Naturforschervers. zu Luheck mitgetheilt. Z.

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Referate.

501

Mit der W&hmehmung ernes Objektes verbindet sich im normalen
Seelenleben viel seltener die Reproduktion des Klangbildes des betreffenden
Namens als sich mit dem Hdren eines Namens die Vorstellung des
dadurch bezeichneten Objekts verbindet. Infolgedessen ist der Ueber-
gang vom Klangbilde zum Objektbild leichter als der vom Objektbilde
zum Klangbilde. Somit kann eine gleichmassige Herabsetzung der
Funktion beider Centren das bezeichnete Phanomen bedingen. In
einzelnen Fallen von Aphasie dieser Art wird die Aphasie als durch
das angegebene funktionelle Moment bedingt, in andern als durch das-
selbe mitbedingt aufzufassen sein.

2. Aus dem Gr.’schen Aphasiefall ware nur dann zu schliessen,
dass buchstabierend im Sinne Grashey’s geschrieben wird, wenn die
Herabsetzung der Funktionsfahigkeit der Centren der Schreibebewegungs-
vorstellungen ausgeschlossen ware,

3. Der Sommer’sche Befund beweist fur diesen Fail eine direkte
Erregung der Centren der Schreibebewegungsvorstellungen von den
Centren der Objektvorstellungen aus. Diese Erregung verursacht Schreibe-
bewegungen. Die durch diese entstehenden Schreibebewegungs-
empfindungen bewirken auf Grund associativer Beziehungen die
Reproduktion des gesuchten Worts. Mit der Behauptung der Ent-
stehung von Schreibbeweguugsvorstellungen wiirde man zu weit gehen.

Referate.

Beitr&g zur Kenntnlss der Blutclrculatlon im Gehirn. Von Max

Reiner und Julius Schnitzler. Arch. f. exper. Path. Bd. 38, Heft 3 u. 4.

Die vorliegende Arbeit enth&lt eine Wiederholung und Fortsetzung
der von Gustav Gftrtner und Julius Wagner im Jahre 1887 in der
Wiener med. Wochenschr. No. 19 u. 20 unter der Ueberschrift „Ueber den
Hirnkreislauf u beschriebenen Versuche. Zwischen beiden Arbeiten besteht
jedoch ein sehr wesentlicher Unterschied in den Standpunkten, von welchen
aus die Verfasser ihre Versuchsergebnisse betrachten. Gartner und Wagner
haben noch den sozusagen naiven Standpunkt: sie setzen ohne weiteres vor-
aus, dass die Hirncirculation denselben mechanischen Gesetzen gehorche wie
die Blutbewegung in den ubrigen Organen, d. h. dass Steigerung des ar-
teriellen Drucaes und Erweiterung der Arterien eine Vermehrung der Blut¬
stromung zur Folge habe, und benutzen ihre Versuche dazu, um festzustelien,
durch welche Eingriffe der arterielle Blutdruck im Gehirue steige oder die
Gehimarterien sich erweitern. In der Folge sind nun aber eine Reihe von
Arbeiten (die erste derselben sogar schon vor 1887) erschienen, welche diesen
naiven Standpunkt fur unzul&ssig erklaren; es wurde darauf aufmerksam ge-
macht, dass in der geschlossenen Schadelruckgratshohle jede Erweiterung
irgend eines Gef&sses eine entsprechende Verengerung eines anderen Ge-
fksses zur Folge haben konne bezw. musse. Althann (Beitr. zur Phys. u.
Path, der Circul. Dorpat 1871) und in besonders scharfer Formulirung
Geigel (Ueber die Circulation im Gehirn und ihre Storungen. Virchow’s
Arch. Bd. 119) gingen so weit, zu behaupten, dass die Blutstromung im
Gehirne infolge dessen durchaus anderen Gesetzen gehorche als in den
ubrigen Organen, dass eine Steigerung des arteriellen Druckes und eine Er¬
weiterung der Hirnarterien eine Vorminderung der Blutstromung durch das
Gehirn bewirke. Allerdings zeigten Referent (Die Regulirung der Blut-

35*

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502

Referate.

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bewegung im Gehirn. Virchow’s Arch. Bd. 122) und Gras hey (Festschr.
fur L. A. Buchner, Munchen 1892), dass eine derartige Schlussfolgerung
nicht berechtigt sei, dass der Umstand des Geschlossenseins der Sch&del-
ruckgratshohle unter physiologischen Verh&ltnissen nicht eine Umkehrung der
Stromungsgesetze bedinge und dass eine solche erst unter ganz bestimmteu
Umstanden, z. B. bei ubermassiger Steigerung des arteriellen Druckes ein-
treten kbnne. Der Zweifel an der Berechtigung der Anschauung yon der
Gleichheit der Stromungsgesetze (unter physiologischen Verhaltnissen) fur alle
Organe war aber damit wachgerufen, und jeder, welcher sich mit der Frage
der Hirncirculation beschaftigt. muss damit rechnen, dass im Gehirn eigen-
thumliche anatomische Verhaltnisse vorliegen. Die Herren Reiner und
Schnitzler sagen mit vollem Rechte, dass die Arbeiten Ge igel’s, Grashey’s
und des Referenten wesentlich theoretischer Natur seien, lhr Vorhandensein
zwingt sie aber, einen wesentlich anderen Standpunkt als fruher Gartner
und Wagner einzunehmen; die Versuche sollen nunniehr nicht sowohl
zeigen, welche Eingriffe Drucksteigerung in den Hirnarterien bewirken, als
vielmehr nachweisen, ob eine solche Drucksteigerung Vermehrung oder Ver-
rainderung der Blutstromung im Gehirne bewirkt.

Das Versuchsverfahren war das von Gartner und Wagner benutzte.
Dem curarisirten, ziemlich grossen Hunde wurde eine Canule in den peri*
pherischen Ast der Vena jugul. ext., welche beim Hunde fast alles Hirnblut
abfuhrt, endstfindig eingebunden, nachdem alle Aeste dieses Venenstammes
mit Ausnahme der Hirnvenen unterbunden waren. Die Intensitat der Blut¬
stromung durch das Gehirn wurde durch Zahlung der aus der Canule
fallenden Biutstropfen gemessen. Es ergab sich dabei. dass eine irgendwie,
z. B. durch Reizung der Splanchnici bewirkte Steigerung des gesamten
arteriellen Druckes eine Vermehrung der Tropfenzahl bewirkte. Stieg z. B.
bei Reizung der Splanchnici der art. Druck von 125 mm Hg auf 180 mm Hg,
so wuchs die Tropfenzahl im Verhaltnisse von 9 zu 14. Als deniselben Tiere
die Membrana obturans und damit die Schadelruckgratshohle eroffnet wrnrde,
so ergab sich im wesentlichen dasselbe, namlich eine Steigerung der Tropfen¬
zahl bei Reizung der Splanchnici im Verhaltniss 11 zu 17. Jede Blutsdruck-
steigerung bewirkte eine Fluxion zum Gehirne, und diese Fluxion war nach
Eronnung des Subarachnoidealraumes ungefahr die gleiche wie vor Er-
offnung.

Die zweite experimentell zu behandelnde Frage ist die der Wirkung
einer activen Erweiterung der Hirnarterien auf die Blutstromung. Zur Zeit
ist es noch unentsehieden, ob das Gehirn eigene Gef&ssnerven besitzt: viel-
fach ist dies verneint worden. Die Verfasser benutzten ihre Experimente
auch zu einem Versuche, diese wichtige Aufgabe zu losen. Sie reizten zu
diesem Zwecke den centralen Stumpf des Vago-Sympathicus. Dabei ergaben
sich widersprechende Resultate: „Man triflft manchraal einen Nervenstamm,
dessen centrale Reizung die Tropfenfolge aus der isolirten Hirnvene ver-
ringert, in einem anderen Falle tritt keine Aenderung ein, in einer dritten
Reilie von Fallen tritt eine auffallige Beschleunigung der Tropfenfolge ein."
Aus diesen ietzteren Versuchen, welche durchaus gleich ausfielen, gleich-
giltig ob der Subarachnoidoalraum eroffnet war oder nicht, schliessen die
Verfasser, dass eine Erweiterung der Hirnarterien zu einer vermehrten Blut¬
stromung im Gehirn fuhren kann, „dass die active Vasodilatation zu einer
Hyperamie fuhren kann u . Die Versuche mit Verminderung oder Unver-
anderlichkeit der Tropfenfolge werden von den Verfassern als belanglos aus-
geschieden.

Gegen die Deutung der ersten Versuchsreihe der Verfasser konnte
man einwenden, dass nicht zugleich der Druck und das Lumen der Hirn¬
arterien gemessen ist, dass also das, worauf es vor allem ankommt, die H5he
des arteriellen Blutdrucks und die Weite der Gef&sse im Gehirne selbst un-
bekannt sind; man konnte meinen, dass die bei Splanchnicusreizung ein-
tretende Steigerung des arteriellen Druckes sich nicht bis in die Hirnarterien
fortsetzt. In gleicner Weise konnte man bei der zweiten Versuchsreihe be-
haupten, es sei gar nicht nachgewiesen, dass die Reizung des Vago-Sym-
pathicus Gefass-Erw r eiterung bewirke; im Sinne der Theorie Geigel’s konnte
man folgern, es handle sich thatsachlich uni eine Gefassverengerung. Diese

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Re fe rate.

503

Einwande werden dadurch hinfallig — und hierin findet Ref. insbesondere das
Bedeutsame an den Versuchen der verfasser —, dass die Eroffnung der Membr.
obtur. nichts an dem Erfolge der Versuche finderte, dass also die Stromungs-
bedingungen unabhangig von dem Umstande sein mfissen, ob die Sch&del-
rfickgratsnohle geschlossen oder offen ist. Ref. hat schon frfiher darauf auf-
merksam gemacht, dass der Umstand, dass das Gehim nach der Trepanation
durchaus wie vor derselben functionirt, ohne weiteres beweisc, dass fur die
geschlossene Schadelrfickgratshohle physiologischerweise dieselben (piali-
tativen Stromungsgesetze gelten mussen wie fur die offene. Wenn bei ge-
offneter Membr. obtur. die Reizung der Splanchnici Vermehrung der Blut¬
stromung bewirkt, so ist dies, da hier die gleichen Verhaltnisse wie in
anderen nicht in unnachgiebiger Kapsel befindliehen Organen vorliegen, nur
dadurch moglich. dass die Drucksteigerung auch in den ttirnarterien erfolgt;
folglich bewirkt auch bei geschlossener Schadelruckgratshohle die Reizung
der Splanchnici Drucksteigerung in den Hirnarterien. Ganz der gleiche
Schluss gilt fur die Reizung des Vago-Syinpathicus. (NB. Die Verfasser
selbst schliessen nicht in dieser Weise, sondem benutzen unmittelbar die
Versuchs-Ergebnisse, wozu man wohl aber nicht berechtigt ist.) Aus diesen
letzten Versuchen wfirde ubrigens noch folgen, dass das Gehim eigene Ge-
fassnerven besitzt, deren erweiternde Fasern wohl vom Vagus herstammen
mussten, da die Verfasser Vaso-Dilatation erzielten. und es doch kaum anzu-
nehmen ist, dass der Sympathicus gefasserweiternd wirken sollte.

Auf Grund ihrer Versuche stellen sich die Verfasser zunachst auf den-
selben Standpunkt, den Ref. gogenuber Geigel eingenommen hat; sie kommen
zu dem Ergebnisse, dass Steigerung des arteriellen Druckes und Erweiterung
der Arterien im Gehirne auch bei geschlossener Schadelkapsel ganz ebenso
wie bei den fibrigen Organen eine Vermehrung der Blutstromung zur
Folge habe.

Sie besprechen alsdann ausffihrlicher die vom Ref. und von Gras hey
aufgestellte Meinung, dass die Blutdrucksteigerung im Gehirne nur bis zu
einer gewissen Grenze gehen durfe, falls eine vermehrte Stromung daraus
folgen solle. Sie weisen diese Meinung zuruck, da sie selbst bei der st&rkst
moglichen Drucksteigerung, wie sie sich durch Strychnin-Einspritzung er-
zielen lasst, nur eine sehr starke Vermehrung der Blutstromung — das Blut
floss jetzt nicht mehr in Tropfen, sondera im Strahle aus der Canule —,
nicht aber eine Verminderung erhielten. So interessant dieser Versuch ist,
so halt ihn Ref. nicht fur beweiskr&ftig, da der absolute Wert des kritischen
Druckes, bei welchem eine weitere Drucksteigerung eine Verminderung der
Blutstromung zur Folge haben musste, unbekannt ist und recht wohl weit
oberhalb des durch Strychnin zu erzielenden Betrages liegen kann.

Ref. mochte noch einen kleinen Irrtum der Verfasser, betreffs seiner
eigenen Arbeit, erwfthnen. Es wird (S. 255) angegeben, dass die Unver-
anderlichkeit des Lumens der Capillargef&sse geradezu eine Voraussetzung
der Theorie des Ref. bildet. Ref. mochte dies zuruckweisen, seine ganze
Deduction rechnet vielmehr bestiindig mit der Veranderlichkeit der Licntung
samtlicher Hirngef&sse.

Els ist zu wunschen, dass das Versuchsverfahren der Verfasser noch
fernerhin Anwendung findet, da man wohl erwarten kann, dass es unter
passenden Abanderungen auch fiber Einzelfragen der Hirncirculation wird
Aufschluss gewahren konnen. Man konnte z. B. untersuchen, ob eine Reizung
eines einzelnen Himteils, z. B. des Seh-Centrums durch Belichtung der Netz-
haut, Vermehrung der Blutstromung zur Folge hat.

Benno Lewy (Berlin).

Doppelte Leitung im Centralnervensystem. C. S. Sherrington, Liver¬
pool. Communication made to the Royal Soc. of London, mit Erlaubniss
des Verf. fibersetzt.

In einer im letzten Jahr der Gesellschaft vorgelegten Mittheilung l )

J ) Experiments in examination of the peripherical distribution of the
fibres of the posterior roots of some spinal nerves, Part II, Abstract, Roy.
Soc. Proc. vol. 60, No. 365.

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504

R derate.

lenkte ich die Aufmerksamkeit auf einige aufffillige Erscheinungen von
clanger Leitung* durch das verlangerte Mark und Kuckenmark und unter
anderem auch auf folgende: Wird nach einem Querschnitt durch die Bulbo-
spinalaxe der Funiculus gracilis gereizt, z. B. im Bereich des Calamus
scriptorius, so verursacht die Reizung eine Bewegung (Contraction, Relaxation)
in der gleichseitigen Hinterextremitfit. Wenn statt dessen der Funiculus
cuneatus gereizt wird, so erfolgt die Bewegung (Contraktion, Relaxation) in
der gleichseitigen Vorderextremitfit. Die Bewegung der hinteren Extremist
bestent beim Affen gewohnlich in einer Anzienung und Beugung der
grossen Zehe, bei der Katze in einer Beugung des Knies, der Hfifte oder
des Fusses. Die Bewegung der vorderen Extremit&t ist beim Affen
gewohnlich eine Anziehung und Beugung des Daumens, wobei h&ufig die
anderen Finger gestreckt werden; bei der Katze ofter eine Beugung
des Ellbogens mit Vorziehung der Schulter. Die vorkommenden Be-
wegungen wechseln jedoch, und ich will hier nur hinzufugen, dass die vom
Funiculus gracilis ausgeldsten auch auf die Vaginal- und Analoffhung, den
Schwanz und die Bauchmuskeln, die vom Funiculis cuneatus ausgelosten auch
auf das Zwerchfell sich erstrecken, dass ich jedoch weder vom F. gracilis,
noch vom F. cuneatus aus gleichseitige Streckung im Eilbogen oder Knie-
gelenk erhalten habe.

In meiner fruheren Mitteilung war dieser Erscheinung unter der
Bezeichung clanger bulbospinaler Leitung* Erwfthnung gethan. Ich gab
keinerlei Erklarung, weil mir erst eine weitere Untersuchung notig erschien.
Seitdem nahm icn verschiedene Gelegenheiten wahr, um diese Reaktion
weiter zu beobachten und kam zu folgenden Resultaten:

Die nach Durchschneidung des Bulbus durch Reizung des F. gracilis
ausgelosten Bewegungen im Perineum oder in der hinteren Extremitfit erhfi.lt
man auch dann noch, w r enn man diesen Strang oben und von seinen ventro-
lateralen Verbindungen auf eine Strecke von o cm lostrennt und dann sein
oberes Ende an einem Faden aufhfingt. Die Reaction ist daher schwerlich
Stromschleifen zuzuschreiben, welche auf die Seitenstrfinge und die in den-
selben enthaltenen absteigenden Bahnen wirken konnten.

Ich habe faradische Strome verwandt und die Stromst&rke so gewfihlt?
dass der Strom auf der Zungenspitze kaum oder garnicht fuhlbar war. Die
Elektroden waren brunirte Stahlnadeln, die ungeffihr 1 mm von einander
entfernt auf die Oberflache des Ruckenmarks oder der Oblongata aufgesetzt
wurden. Man erh&lt die Reaktion auch dann noch, wenn der Querschnitt
vollstandig unterhalb der Nuclei graciles und cuneati ausgefuhrt wird, sie ist
also nieht an die Zellen dieser Kerne gebunden.

Die Reaktion wird durch vollstfindige beiderseitige transversale Durch¬
schneidung der Vorderseitenstrfinge und der grauen Substanz des Rucken¬
marks in der Hohe des Ursprtings

der 5. Cervicalwurzel
oder „ 8. „

„ v b. Dorsalwurzel

oder der 1. oder der 5. Lumbalwurzel (Katze)

nicht aufgehoben.

Die Reaktion schwindet hingegen sofort bei Durchschneidung der
Ilinterstrfinge in der Hohe irgend einer der vorbezeichneten Wurzeln, wenn
dabei auch die Vorderseitenstrange und die graue Substanz verschont werden.

Die Reaktion des linken F. gracilis verschwindet auf Durchschneidung
des linken Hinterstrangs, diejenige des rechten auf Durchschneidung des
rechten Hinterstrangs.

Die Reaktion kann, wenngleich unvollstfindig, stets auch durch
mechanische Reizung ausgelost werden, z. B. durch Druck mit einer
Elfcnbeinzange, oft auch durcn blosses Beruhren mit derselben.

Aus den obigen Versuchen erhellt, dass die bei der Reaktion be-
theiligte Leitung die Fasern der Pyramidenbahn nicht enthfilt, — ein Irr-
thum, in welchen man zunachst verfallen konnte. Auch die folgende Beob-
achtung widerlegt diese falsche Annahme endgiiltig.

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Referate.

505

Ich fand n&mlich die „langen intraspinalen Reflexe* *) aufgehoben oder
stark herabgesetzt, wenn ich diejenigen sensiblen Ruckenmarkswurzeln,
welche aus dem Entladungsgsgebiet der Reflexe kommen, vollst&ndig durch-
trennte.

So Ibsen, um einen in meiner fruheren Mitteilung beschriebenen Fall
anzufuhren, wenn die rechte Vorderpfote gereizt wird, die kurzen Leitungs-
bahnen des Ruckenmarks eine Entladung in den Beugern des Ellbogen-
gelenks, den Streckern des Handgelenks u. s. w. derselben Extremit&t und
die langen Leitungsbahnen des RucKonmarks eine Entladung in den Muskeln der
gleichseitigen hinteren Extremitat aus. Von der Vorderpfote aus eine Be-
wegung des gekreuzten Hinterbeins auszulosen, ist relativ schwer; diese
contralateraie Bewegung erhalt man weniger constant und weniger leicht,
und, wenn man sie erhalt, so ist sie weniger kraftig und kurzer und beginnt
meistens spater, als diejenige der gleichen Seite. Durchtrennt man aber,
im angegebenen Fail, die Reihe der zuleitendenden Spinalwurzeln, welche
dem recnten Hinterbein zugehoren, und wiederholt man alsdann die Reizung
der rechten Vorderpfote, so beschrankt sich die Reaktionsbewegung auf das
gekreuzte Hinterbein. Es ist dann ausserordentlich schwer, oft unmoglich,
im gleichseitigen Hinterbein mittelst der in Rede stehenden langen spinalen
Leitungsbahn, also auf der Seite der durchschnittenen zuleitenden Wurzeln
eine Entladung auszulosen, obgleich gerade diese Seite sonst besonders
leicht zu erregen ist. Ich fiude, dass in ahnlicher Weise Durchtrennung der
dorsalen (zuleitenden) Wurzeln in ihrem extraspinalen Verlauf die von den
Funiculi graciles und cuneati auslosbare Reaktion sehr abschwachen. Es
sei z. B. regelmassige Beugung des rechten Knies oder der rechten
grossen Zehe auf Reizung des F. gracilis am oberen Ende des Ruckenmarks
eingetreten; wenn man nun die extraspinalen (zuleitenden) Dors&lwurzeln
des rechten Hinterbeins durchtrennt, so verschwindet die bis dahin regel-
m&ssig eingetretene Reaktion ganz oder fast ganz. Die Durchschneidung
der Wurzeln fur die rechte Hand hebt die Reaktion der rechten Hand, nicht
aber diejenige der linken auf und umgekehrt. Andererseits wird die Beu¬
gung des Knies, der grossen Zehe oder des Ellbogens, welche durch Reizung
der Kinde der motorischen Region oder der Seitenstrange (Pyramidenstrang-
fasern) erzielt wird, wie in einer fruheren Nummer dieser Berichte*) von
Dr. Mott und mir gezeigt worden ist, durch die Durchschneidung der
hinteren Wurzeln nicht abgeschwacht, sondern scheint sogar im Gegenteil
oft leichter erhaltlich. In dieser Hinsicht zeigt sich also, dass die bei
direkter Reizung der Funceali graciles und cuneati sich ergebende Reaktion
in merkwurdiger Weise sich von derjenigen durchschneidet, welche man
durch Reizung der Pyramidenstranguisern und der Rinde der Central-
windungen auslost. Andererseits gleicht sie augenscheinlich hierin in hohem
Grade den langen Spinalreflexen, wie ich sie oben definiejt habe.

Welcher Art ist demnach die von den Funiculi graciles und cuneati
auslosbare Reaktion? Augenscheinlich ist bei ihr jeder Hinterstrang des
Ruckenmarks als Leitungsbahn betheiligt, in vielen Fallen als eine Tange,
nicht selten sogar als eine ansehnlich lange Leitungsbahn, welche sogar das
Ruckenmark in seiner ganzen Lange durchlaufen kann.

Aus Obigem schliesse ich, dass, wenngleich der Hinterstrang, wie
langst festgesteilt, mit Ausnahme seines kurzen, faserarmen und tiefliegenden
Grundbundels eine in funktioneller Beziehung rein a u fsteigende Bann ist,
welche nur aus sensiblen Wurzelfasern besteht, welche grosstentheils —jeden-
falls sammtliche lange Fasern — aufsteigend verlaufen, doch in ineinen jetzt
mitgetheilten Versucnen die Leitung in denselben Hinterstrangen eine ab-
steigende ist, und zwar zuweilen in ganzer Lange des Ruckenmarks. Das
heisst: die Leitung muss in meinen Versuchen absteigend und cellulipetal
sein in Axonen, w r elche sonst aufsteigend und cellilufugal leiten. oder: die
Fortpflanzung der kunstlich erzeugten Erregung muss bei meinen Beob-
achtungen ^antidrom" statt n orthodrom“ gewesen sein. Die motorischen

! ) Ibid.

*) Experiments upon bla Influence of Sensory Nerves upon Movement
and Nutrition of the Limbs. Roy. Soc. Proc. Vol. 57, March 7, 1895.

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506

Buchanzeigen.

Entladungen erklare ich aus der Ausbreitung der antidrom verlaufenden Er-
regung auf die Collateralen der erregten Fasern, da ja diese Collateralen
auf motorischen Neuronen endigen.

Die Fortpflanzungsrichtung in meinen Versuchen steht daher im Gegen-
satz zu dem von Ramon y Cajal 1 und Gehuchten*) aufgeatellten Gesetz
der ^polarisation dynamique des nevrons. 44 Dagegen widerspricht meine
Beobachtung nieht dem. was James*) als *law of forward direction 44 be-
zeichnet hat: sie beweist nur, dass dieses Gesetz das Vorhandensein von
mindestens zwei Gliedern in der Leitungskette voraussetzt. Die Reaktien
ist daher meiner Meinung nach eine ausserst schlagende Illustration der
doppelten (antidromer, also doppelsinniger) Leitung im Nervensystem. Nach
du Bo is’ grundlegender Beobachtung am Froschischiadicus haben Kuhne’s
Sartorius-Experiment A ) und Babuchin’s*) umgekehrtc Entladung in der
Nervenfaser des elektrischen Lappens eine befriedigende Grundlage fur
doppelsinnigc Leitung in den peripnerischen Nerven ergeben. Aber zwischen
jenen Experimenten und den meinigen sind in der That Unterschiede. In
letzteren findet 1. die Fortpflanzung uber relativ grosse Strecken statt und
2. die Reakt.ion erfolgt innerhalb des Gentralnervensystems. Diese Unter¬
schiede brauchen jedoch die Yerwandtschaft der Erscheinungen nicht auf-
zuheben. Sie machen dieselbe nur urn so lehrreicher.

Es ist offenbar, dass eine Gelegenheit zur Auffindung antidromer
Leitungen auch in anderen Theilen des Gentralnervensystems, ausserhalb
der Hinterstrange, gegeben sein muss. So habe ich. wenn ich, besonders
mit elektrischen Stromen, das Metencephalon (Kleinhirnwurm und den
Isthmus des Rhombencephalons) 4 ) nach Abtragung der hoher gelegenen Hirn-
theile reizte, Bewegungen in den Gliedmassen und dem Rumpf gesehen;
auch Hemmungen kommen hierbei vor, so z. B. bei letzterer Reizung eine
Hemmung des tonischen Streckkrampfes der Vorder- und Hinterextremit&ten
mit Gontraktion der Knie- und Elibogenbeuger wie man sie bei lokalen
Spinalreflexen beobachtet.*) Es wird noch festzustellen sein, ob in F&llen
wie in den obenerwahnten nicht Beispiele antidromer Leitung in aufsteigenden
Bahnen vorliegen. Die antidrome Leitung kann, wfihrend sie bei richtiger
Auffassung schfttzbare Aufklarung giebt, bei Verkennung zu falschen Schiussen
fuhren. ihre. methodische Verwendung sollte uns ein neues werthvoiles
Hilfsmittel fur neurologische Untersuchungen an die Hand geben.

Buch-Anzeigen.

Die Irren-Anstalt Herzberge der Stadt Berlin In Llehtenberg mit Be-

merkungen fiber Bau und Einrichtungen von Anstalten fur Geisteskranke.

Von C. Moeli. Berlin 1896. Otto Enslin.

Die psychiatrische Litteratur besitzt nicht viele Abhandlungen uber
Einrichtung von Irrenanstalten, die uber das Mass einer einfachen Be-
schreibung hinausgehend allgemeine Gesichtspunkte betonen. Anders das
vorliegende Buchlein namentlich in seinem letzten Abschnitt.

Beim ersten Theil wird der Leser sich nicht dem Eindruck ver-
schliessen konnen, dass die Einrichtungen der Anstalt Herzberge bis in die

J ) Medicina practica, 1889. Revista de Ciencias Medicas de Barcelona.
Nos 21 u. 22, 1891.

*) La cellule vol. 7 p. 101, 1891.

*) Psychology und cf. Waller, Science Progress, vol. 3, p. 186,
May 1895.

*) Arch. f. Anat. u. Physiol. 1859, p. 595.

*) Du Bois Reymond’s Arch. f. rhysiol. 1877, p. 66.

4 ) Sherrington. Rov. Soc. Proc. vol. 60, p. 414.

«) Ibid.

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Buchanzeigen.

507

geringsten Einzelheiten auf das sorgfaltigste unter Berucksichtigung aller
Eventualitaten voTbedacht und ausgefiihrt sin<L Die elektrische Beleuchtung
gewfthrt, ausser volliger Eliminierung der Feuersgefahr — die Anwendung
des Dreileitersystems machte eine Nothbeleuchtung uberflussig — durcn
Anbringung der Dunkelsteiler die Moglichkeit einer leichten und schnellen
Regulirung. Bemerkenswerth ist das Fehlen einer Schutzvorrichtung (Draht-
netz) um die Glfihlampen, welches voll und ganz durch die Erfahrung ge-
rechtfertigt ist, dass auch die erregtesten Kranken keine Zerstorungsversnche
gemacht naben. Die Vertheilung der Bader&ume ist sehr zweckm&ssig,
namentlich im Pflegehaus, wo zwischen je 2 Sftlen der Abtheilung fur Bett*
lagerige ein Badezimmer mit Wascheinrichtung sich befindet. Bemerkens¬
werth ist der Luxus eines Schwimmbassins. Dm den Charakter des Kranken-
hauses zu wahren, ist von einer Sicherung der Fenster im Pflegehause
Abstand genommen, dagegen sind die verschiedensten Ventilationsvorrich-
tungen angebracht; es iftsst sich dabei die Erwagung nicht unterdrucken,
dass deren Bedienung nicht sehr einfach ist und andererseits keine Venti¬
lation der durch die gedffneten unteren Fensterflugel gleichkommt. M. giebt
dann seiner Ueberzeugung Ausdruck, dass in Baracken am besten die korper-
licher Pflege bedurftigen Geisteskranken untergebracht sind.

Einige Worte widmet der Verf. auch der Wftrterfrage; er hat durch
Gew'&hrung besonderer Schlafr&ume fur das Personal und Einrichtung ge-
selliger Zusammenkunfte nach Moglichkeit gethan. was „die Selbstacntung
durcn kussere Rucksichtnahme zu erhohen" im Sitande ist. Freilich wird
das Personal auch durch umfangreichen Wachtdienst, dessen Nothwendigkeit
aber ohne Weiteres fcus der Scnwere des Krankenmaterials erhellt, in An-
spruch genommen: auf der Frauen- und Mftnnerabtheilung je sieben Nacht-
wachen.

M. kommt zum Schluss, dass grossere Anstalten den Vorzug der „Viel-
seitigkeit der Einrichtungen und genugenden rkumlichen Trennung* haben,
macht aber das Einklassensystem zur Vorbedingung, weniger, weil durch
selbstzahlende Kranke der Arzt personlich stark in Ansprucn genommen ist,
als weil die Verwaltung verwicaelter wird. Verf. befurwortet somit die
Trennung der Kranken bemittelter und unbemittelter St&nde und verw r eist
erstere in die Privatanstalten; die staatlichen Behorden, die im Gegensatz
zu st&dtischen Gemeinwesen wie Berlin die Fursorge fur Geisteskranke alter
St&nde ubernehmen, konnen also dieser Forderung nicht gerecht werden, da
okonomische Rucksichten sie zum Bau einer gemeinsamen Anstalt zwingen.

Fur Verbrecher wird aus den bekannten Grunden eine eigene Anstalt
gefordert.

Hohes Interesse erwecken die Mittheilungen von M.’s Erfahrungen
die Behandlung der Alkoholisten und die Familienpflege betreffend. Die
Resultate bezuglich des ersten Punktes waren, soweit der Aufenthalt in der
Anstalt auch auf den ganz freie Bewegung gestattenden Landh&usern in
Betracht kommt, gunstige, aber der Heilerfolg versagtc bald nach der
Entlassung. Die Familienpflege erwies sich fur die Alkoholisten weniger
geeignet, als fiir andere Kranke; von diesen seien besonders zwei Kategonen
erwftnnt:

1. geistig schw&chere Personen, die in dem Anstaltseinerlci zu be-
quem werden und draussen mchr Anregung erhalten,

2. Frauen mit leichten Unruhezustanden, auf die in der Pflege besser
Rucksicht von der einzelnen Familie genommen werden kann,
wkhrend solche Kranke in der Anstalt flberall anstossen.

Um die Famienpflege anderw&rts einzufuhren, ist die Weiterfuhrung
der &rztlichen Aufsicht eriforderlich, und der Betrieb last sich also uberafi
dort einrichten, wo die Anstalt in oder nahe bei einem grosseren Orte liegt.

Benneeke - Jena.

Verf. bespricht die sogenannte Puerperalpsy chosen vom Standpunkt
Olshausens’, Hansen’s und Martin Schmidt’s. Unter 660 geistes¬
kranken Frauen z&hlte er 82 Puerperalpsychosen (12,5 pCt.) Von diesen waren
9 zu den Infektionspsychosen, 71 zu den idiopathischen Psychosen und 2 zu
den Intoxikationspsychosen im Sinne Olshausen’szu rechnen. Auffftllig ist der

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geringe Prozentsatz der ersten Gruppe. Ref. findet einen sehr viel grosseren
Prozentsatz. Sftmmtliche Krankengeschichten werden theils kurz theils aus-
fuhrlicher mitgetheilt. Die beiden Intoxikationspsychosen waren eklarap-
tischen Ursprungs. Belastung war in 54 Fallen naehzuweisen. In 20 Fallen
handelte es sich um eine einfache Melancholie. In 40 Fallen w r ar ein de-
pressivcs Vorstadium naehzuweisen. Heilung trat in 21 Fallen, Besserung
in 35, Tod in 2 Fallen ein. In 24 Fallen wurde Heilung nicht erzielt
bezw. erfolgte die Entlassung vor Eintritt der Heilung. Die Arbeit des
Verf.’s ist namentlich ais statistischer und casuistischer Beitrag zu der Lohre
von den Puerperalpsychosen in den besseren Standen, denen seine Kranken
durchweg angehorten, zu schatzen. Z.

Dlagrnostik der Kr&nkhelten desNervensystems. Yon A. Goidscheider.

2. vollstandig umgearbeitete und wesentlich vermehrte Auflage. Berlin.

1897. Fischer’s Med. Buchhandl.

Das Format des bekannten Goldscheider’schen Buches ist in der
neuen Auflage grosser, der Druek ubersichtlicher und der Inhalt reichhaltiger
geworden. Es ist jedenfalls auf seinem Gebiet weitaus das praktischste und
zuverlassigste. Im Interesse kunftiger Auflagen mochte Ref. auf einzelne
Lucken bezw\ Dunkelheiteu hinweisen. Im Untersuchungsschema ist die
Eintheilung der allgemeinen Gehirnfunktionen unrichtig. Auch die parallele
Auffuhrung von „Delirion, maniakalischen Zust&nden* entspricht der neutigen
Psychopatbologie nicht. Moria ist nicht identisch mit abnormer Heiterkeit,
vielmehr bezeichnet Moria das alberne, lappisch-heitere Wesen mancher
Schwachsinnigen. Die Sinncstauschungen bei flerderkrankungen hatten eine
kurze Erwahnung verdient. Die Demenz hat mit der Benommenheit des
Sensoriums nichts zu thun. Den Werth des Dynamometers unterschatzt G.
Er leistet dem Ref. grosse Dienste, wenn es sich darum handelt, z. B. bei
Neurasthenic, die Ermudung — bei ofter in bestimmten Intervallen wieder-
holtem Druek — zu verfolgen. Die Fehldistanzen bei der Lokalisation von
Beruhrungen sind keineswegs minimal (S. 27). Man findet bei vollig ge-
sunden Individuen Lokalisationsfehler bis zu fi und 7 cm (Oberarm, Ober-
schenkel; vgl. die von Lewy bei mir verfasste Arbeit, Zeitschr. f. Phys. u.
Psych. 1895). In einer neuen Auflage wftre namentlich auch dieWilbrand-
sene Methode der Gesichtsfeldaufnahme zu berueksiehtigen. Das kalte Bad
sollte als Hulfsmittel zur Hervorbringung eines latenten Sehnenphanomens
nicht unerwahnt bleiben. Erst vor Kurzem hat sich mir das Mittel wiederum
in einem zweifelhaften Falle bewahrt. Auch der Sc heibe r’sche Kunatgriff
sollte speziell erw&hnt werden. Das Schema S. 49 wird der klinisch doch
bedeutungsvollen Thatsache der partiellen Kreuzung der Oculomotoriuswurzel-
fa8ern nicht gerecht (vergl. mein Schema im Artikel Pupilleninnervation des
Reallexikons der med. Propadeutik). In der Lehre vora Tremor h&tte Ref.
die Unterscheidung eines Ruhe-Tremor, eines statischen Tremors und eines
Intentionstremors gewunscht. Dem zweitgenannten kommt eine ganz be-
stimmte klinische Stellung zu (vergl. meine Psychiatrie S. 174 ff.).

Die topisehe Diagnostik hat Verf. mit Gluck auf die Neuronlehre zu
grunden versucht. Die Untersuchuugen von Sherrington und Head hatten
mehr Berucksichtigung verdient. Die alte Ecker'scne Figur 47 wftre besser
durch eine korrektere, z. B. die Eberstaller’sche ersetzt worden. Die
Fig. 48 bleibt hinter unseren heutigen Kenntnissen weit zuruck.

S. 233 ist das Missverstandniss naheliegend, die Tabes entwickele sich
erst im weiteren Verlauf der Dementia paralytica, wfthrend viel ofter die
Tabes den paralytischen Symutomen vorausgeht. Auch gehort der Grossen-
und Verkleinerungswahn nient schon zum Anfangsstaaium des Dementia
paralytica (S. 232). Die oft so auff&llige initiate allgemeine Hypalgesie und
die ebenso auffallige Abnahme der groben motorischen Kraft hatten ebenfalls
Erwahnung verdient. Z.

Die Alkoholfr&g® and ihre Bedeutung fttr Volkswohl and Volks-

gesandhelt* Yon August Smith. Eine sozialmedizinische Studie.

Tubingen 1895. 0 si an de r’sche Yerlagsbuchhandlung.

Die vorliegende Schrift schliesst sich an einen Vortrag an, den Verf.
i. J. 1894 auf der Versammlung sudwestdeutscher Neurologen und IrrenSrzte

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gehalten hat. Sie kann zur Lektfire nur dringend empfoh len werden. Aller-
dings ist unverkennbar, dass Verf. zuweilen uber aas Ziel hinausschiesst.
Einer vollstandigen Umarbeitung musste in einer neuen Auflage die Lehre von
den chronischen Alkoholpsychosen unterzogen werden. Speziell wird Verf.
sich doch entschliessen mussen, die Thatsache anznerkennen, dass in Folge
des Alkoholgenusses gelegentlich eine typische chronische halluzinatoriscne
Paranoia vorkommt (vgl. S. 47). Anch die sog. Dipsomanie beurtheilt Verf.
zu einseitig und gelangt daher auch zu einer viel zu gunstigen Prognose
(90 pCt. Genesung). Es handelt sich hier um sehr verschiedene Zustftnde.
Kef. unterscheidet folgende:

1. Chronische Alkoholisten leichteren Grades, welche in Folge einer
gelegentlichen Verfuhrung (Gesellschaft, Sorge, Aerger) in unregelmftssigen
Zwischenrftumen zunftchst zu einem einmahgen stftrkeren Excess gelangen
und in Folge dieses Excesses tage- und selbst wochenlang in demselben
Maasse weitertrinken. Die Veranlassung zu dem Weitertrinken liegt theils
in den gewohnlichen Katzenjammergefunlen nach dem Excess, theils in der
Pracordiaiangst, welche bei diesem Kranken in Folge eines stftrkeren Alkohol-
excesses auftritt. Nach dem Anfall kehren diese Kranken zu dem gewohn-
heitsmassigen relativ geringeren Alkoholquantum zurftck. Diese Fftlle sind
am hftufigsten.

2. Periodische Melancholiker. Die Angst ist primftr. Zur Beschwichti-
gung der Angst trinken diese Kranken excessiv. Die Hftufigkeit dieser
Gruppe ist von Tuczek entschieden uberschfttzt worden.

3. Periodische Hypamoniaci. Die Schilderung, welche Verf. S. 44 ent-
wirft, trifft auf diese Gruppe ziemlich gut zu.

Einen viel geringeren Bruchtheil stellt die periodische Paranoia, ver-
einzelte Fftlle auen die Epilepsie und Hysteric. Strenge, d. h. regelmftssige
Periodizitftt zeigen ubrigens auch die Fftlle der 2. und 3. Gruppe selteu.
Mit der Bezeichnung epileptoid und epileptisch ist Verf. zu freigebig.

Sehr zweifelhaft erscheint auch die Behauptung des Verfassers (S. 55),
dass man den drohenden Ausbruch eines Delirium tremens durch sofortigen
Alkoholabbruch und forcierte Ernfthrung fast ausnahmslos vermeiden konne.
Als Beruhigung8mittel wird mit Recht Trional empfohlen.

Die Orientirtheit ist bei dem akuten halluzinatorischen Wahnsinn der
Trinker (Paranoia pall, ac.) nicht intakt, wie Verf. S. 57 anzunehmen scheint,
sondern nur weniger gestort als bei dem Delirium.

Die Ver&nderungen der Hirnzellen sind bei dem chronischen Alko¬
holisten sehr wohl nachweisbar, nicht nur bei eben getodteten Thieren (S. 65).

Mit Recht wendet sich Verf. gegen die Alkohol-Freigebigkeit der
Irrenanstalten. Die Schftdlichkeit des Tabacks schlfigt er erhebhch zu niedrig
an (S. 67).

Bezuglich der juristischen Behandlung des Trinkers wendet sich Verf.
gegen die Entmundigung wegen Trunksucht. Er empfiehlt vielmehr die be-
kannten Bestimmungen des St. Galler Gesetzes, welches Verf. S. 98 abdruckt.

Prophylaktiscn fordert Verf. die allgemeine absolute Abstinenz. Man
wird seinen Fragestellnngen und Schlussen immer entgegenhalten konnen,
dass fur einen erblich unbelasteten, von neuro- und psychopathischen Sym-
ptomen freien, willenskrftftigen, uber die Folgen des Alkoholismus unter-
richteten Erwachsenen die Gefahr eines pathologischen Rauschzustandes oder
des Verfallens in chronischen Alkoholismus so gering ist, dass ein leichter
Bier- oder Weingenuss unverfftnglich ist. '

Ref. konnte noch manche einzelne Bedenken gegen diesen oder jenen
Satz erheben. Doch sind diese zu unwichtig gegenuber der Thatsache, dass
es dem Verf. im Ganzen sehr gut gelungen ist, dem Arzt und dem gebildeten
Laien einen Ueberblick uber die Alkoholfrage vom ftrztlichen Standpunkt
zu geben. 25.

Die F&rbeteehnik des Nervensystems. Von B. Pollack. Berlin. 1897.
S. Karger.

Das kleine Buch des Verfassers genugt einem dringenden Bedurfniss
in ausgezeichneter Weise. Es werden ausfuhrlich besprochen: 1. Die Technik
der Genirnsection, Methoden zur Conservirung des ganzen Gehirns. Plastische
Reproduktion pathol.-anatomischer Prftparate. 2. Hftrtung, Einbettung,

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Schneiden. 3. Gewichtsveranderungen desGehirns in Gonservirungsflussigkeiten.
4. Zeichnen und Photographieren makroskopischer und mikroskopischer
Praparate. 5. Farbungsmetnoden (S. 43—117).

Nur ganz vereinzelte Lucken finden sich. So vormisst Kef. z. B. die
Llssauer’sche Modifikation der Weigert’sehen Methode, welche fur Ge-
hirne (z. B. Thiergeliirne). die zu lange in Ohromsalzlosungen und Alkohol
gelegen haben, geradezu unersetzlich ist. Die Nigrosinfarbung fftllt raeist
besser aus, wenn man zunachst in einer Mischung von Wasser und Alkohol
zu gleichen Theilen auswascht. Z.

Atlas des Gehlrns. Herausgegeben von Prof. Dr. Carl Wernicke. Ab-
theilung 1, 32 Frontalschnitte dureh eine Grosshirnhemisphare. Her-
gestellt und erlautert von Dr. Ernst Hahn und Dr. Heinrich Sachs.
Commissionsverlag der Schletterschen Buchhandlung, Breslau 1896.

Ueber den Nutzen der Photographic fur die bildliche Darstellung von
Schnittpraparaten oder ahnlichen Dingen sind die Meinungen noch sehr ge-
theilt. Niemand wird freilieh leitgnen, dass die Photographic gegenuber
den Handzeichnungen gewis.se Vortheile hat. Vor allem giebt sie ja die
Bilder ohne iede subjective Zuthat de.> Beobachters, so dass jeder Leser
einer Abhandlung sich fiber die Deutung der dargestellten Dinge ein Urtheil
bilden kann, ohne dass er gezwungen ware, selbstandige Nachuntersuchungen
anzustellen. Dieser Vortheil kommt besonders dann zur Geltung, wenn es
sich einmal urn sehr dunne Praparate handelt, und dann uni solche, bei
denen nur ein kleiner Theil des Objects zur Betrachtung gelangen soil.
Als ganz besonders fruchtbringend hat sich daher die photographische Re¬
production bei den Bacterien erwiesen, freilieh auch nur dann, wenn es sich
bei diesen nicht uni Sehnittpraparate, sondern um Anstrichobjecte handelte.
In solchen kann man ja die Bacterien in ganz ausserordentlich dunner
Schicht und ohne stbrende andere mikroskopische Beigaben ausbreiten. Bei
Bacterien kommt es auch nicht darauf an, einen grossen Theil des Objects
zur scharfen Abbildung zu bringen. es genugt, wenn nur einige Exemplare
gerade der in Frage kommenden Bacterien im Gesichtsfelde ganz deutlich
wiedergegeben werden. Anders liegt die Sache bei Sehnittpaparaten, selbst
von Bacterien. erst reclit aber bei andern Objecten. Ilier und da gelingt
es ja einem besonders geubten mikroskopischen Photograph en, recht brauch-
bare Abbildungen zu Stamle zu bringen, aber im allgemeinen sieht nur der
etwas an den mikroskopischen Photographien, der die Praparate selbst
kennt. Gerade der aber tauscht sich gewbhnlich ausserordentlich fiber
die Klarheit seiner Photographien fur tremde Leser. Eine Anzahl vor-
trefflicher Abhandlungen 1st wegen der photographisehen Abbildungen
mikroskopischer Praparate ungemein schwer zu verstehen. Dem Schreiber
ist eine mittelmassige Handzeichnung mikroskopischer Objecte immer noch
viel lieber, als derartige Photographien. Es ist ja richtig, dass die Zeichnung
stets etwas subjectives enthalt, aber man sieht doch wenigstens, was der
Verfasser gemeint hat, wahrend man photographisehen Reproductionen ver-
grosserter Objecte oft rathlos gegenuberstoht.

Ganz anders liegt die Sache, wenn es sich darum handelt, makro-
skopische Objecte zur Darstellung zu bringen, oder mikroskopische Schnitte
ohne Vergiosserung abzubilden. Man betrachte nur die Abbildungen makro-
skopischer Gehirntneile in dem prachtvollen Atlas von Gustav Retzius.
Dieser Atlas bringt nur anatomisch praparirte Gehirntheile, jetzt aber ist
gewissermassen eine Erganzung dieses Atlasses crschienen, der unter Re¬
daction von Wernicke von dessen Assistenten Hahn und Sachs auf
photographischem Wege hergestellt ist. Dr. Sachs hat die Schnitte an-
gefertigt, Dr. Hahn hat dieselben photographirt. Die Schnitte sind ohne
Vergrbsserung wiedergegeben.

Dass Schnitte in ihrer naturlichen Grbsse sich viel leichter scharf ab-
bilden lassen, als vergrbsserte, liegt auf der Hand. Namentlich kommt
dabei in Betracht, dass bei mikroskopischen Vergrosserungen ja nicht nur
die Flache des Schnittes vergrbssert wird, sondern auch seine Dicke. Je
wreiter nun die obere und die untere Flache eines Schnittes im mikro¬
skopischen Bilde von einander abw r eichen, um so schwerer wird die
scharfe Einstellung sich hewerkstelligen lassen, um so mehr werden sich

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die nicht scharf eingestellten Theile des Pr&parates als storende Schatten
fiber die scharf eingestellten herfiberlegen und das Bild unklar machen.
Bildet man die Schnitte aber ohne Vergrosserung ab, so entspricht die Dicke
des Bildes auch beim Photographiren aer natfirlichen Schnittdicke, und der
Fehler wird wesentlich geringer, als bei der Abnahme vergrosserter Prfi-
parate. Auch hierbei werden die Schnitte ja wohl auch kaum mit der
Scharfe einer Handzeichnung wiederzugeben sein, aber man nimmt diese
geringere Schftrfe gern mit in den Kauf, wenn es sich darum handelt, alles
Subjective aus den Bildern auszuschalten. Wie noting das gerade ffir die
groberen Verh&ltnisse des Gehirns ist, ergiebt sich aus der Vergleichung
filterer Abbildungen des Gehirns mit den heutigen, oder mit den Photo-
graphien des Retzius’sehen Atlas. Gerade weil am Gehirn noch so
vieles in seiner Bedeutung unbekannt ist, muss bei bildlichen Darstellungen
desselben, die einen bleibenden Wert beanspruchen sollen, das Subjective
moglichst fern gehalten werden. Freilich so einfach, wie bei den Bildern
des genannten Atlasses von Retzius, lag die Sache bei der Aufgabe, die
sich Wernicke und seine Mitarbeiter gestellt hatten, durchaus nicht.

Bei den grob anatomischen Bildern genfigt der natfirliche Helligkeits-
unterschied an den verschiedenen Theilen des Objectes vollkommen, um
ein scharfes photographisches Bild zu Stande zu bringen, bei Schnittprapa-
raten, selbst wenn dieselben nicht vergrossert werden sollen, ist das aoer
nicht der Fall. Hier muss die kfinstliche Ffirbung des Objects dazukommen,
wenn man deutliche Bilder haben will. Farbungen ffir die Gehirnbestand-
theile haben w T ir ja, aber das, was bei der Betrachtung der Schnitte mit
blossem Auge eine genfigende Differenzirung abgab, war noch lange nicht
ffir die photographische Wiedergabe recht geeignet. Die Schnitte mussten
daher fiberdifferenzirt werden. Das wfire ffir (fie wirklich mikroskopische
Betrachtung der Praparate freilich sehr wenig vortheilhaft gewesen. Ffir
die rein makroskopischeD Bilder kam das nicht in Betracht, aber ein Zuviel
musste auch hierbei vermieden werden.

Diese Sehwierigkeit war verhfiltnissmassig leicht zu fiberwinden.
Grosser war schon eme andere, die durch die erforderliche Grosse der
Schnitte bedingt war. Die Schnitte gingen ja durch eine ganze Hemi¬
sphere des menschlichen Gehirns, und solche Schnitte sind recht schwer
gut anzufertigen und zu manipuliren. Auch die rein photographische
Technik stiess auf grosse Schwierigkeiten, die erst durch eine unendliche Anzahl
von Experimenten so weit wie moglich fiberwunden wurden und dergl. mehr.

Wir mfissen daher den Herren Hahn und Sachs, die sich um die
Herstellung der Photographien so sehr bemfiht haben, sehr dankbar sein.
Sie haben es aber auch zu Stande gebracht, dass der Atlas nunmehr eine
Art „Standardwork“ darstellt. Man kann an den Abbildungen einmal den
normalen Bau des Grosshirns studiren, soweit derselbe an solchen Schnitten,
die ja nicht jeder sich anfertigen kann, makroskopisch zu erkennen ist, und
man kann etwaige abnorme Prfiparate dieser Art mit den normalen Ab¬
bildungen des Atlasses vergleichen. Es ist schon eine grosse Bequemlich-
keit fur die Darstellung, wenn man sagen kann: „Auf Schnitt 57 des
Wernicke’schen Werkes war das und das verfindert. a

Freilich ware das Werk doch recht unvollstandig gewesen, wenn es
nicht der blossen so zu sagen mechanischen Wiedergabe der Hirnschnitte
auch ein geistiges Moment ninzugeffigt hatte. Dieses besteht einmal in der
jeder TafeT beigegebenen schematischen Pause, sodann in dem dem Atlas beige-
ffigten erlauternden Texte, in w'elehem die Bilder eingehend besprochen sind.

Bis ietzt sind als Abtheilung 1 des Werkes 32 Frontalscnnitte durch
eine Grosshirnsphare erschienen, deren Entfernung von dem Stirnpol des
Gehirns in Millimetern angegeben ist.

Die Herstellung des Werkes, das ja betrachtliche Geldopfer erforderte,
ist durch die Munificenz der Koniglich prenssischen Akademie der Wissen-
schaften ermdglieht worden.

Zum Schlusse will ich nicht unterlassen, darauf aufmerksam zu
machen, dass Probetafeln auf Wunseh von der Verlagsbuchhandlung zar
Ansicht eeliefert werden.

Frankfurt a. M. Weigert.

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Tagesgeschichtliche Notizeu.

Tag*esgeschichtliche Notizen.

Id der Nurnmer des Progres medical vom 9. Mai dieses Jahres aussert
Bourneville Bedenken gegen die Abhaltung eines zweiteu internationalen
Congresses in Brussel. Man wird in der That nicht leugnen konnen, dass
die Congresshaufung in diesem Jahre ein Maximum erreicnen wird.

In Philadelphia starb Hugo Engel, Professor der Neuropathologie;
in Tokio Sakaki, Professor der Psychiatric und Neurologie.

Bekanntlich ist noch strittig, in welchem Umfang ungefahrliche an
Dementia senilis leidende Kranke in Irrenanstalten unterzubringen sind. Der
Prfifekt des Seinedepartements hat neuerdings durch einen Erlass die Ueber-
fuhrung solcher Kranken aus den gewohnlichen Spit&lern in die Irrenanstalten
des Dcpartements auf Falle uumittelbarer Gefahr zu beschr&nken befohlen.
Da auen bei uns eine ahnliche Frage binnen kurzem zu erortern wird, ver-
zeichnen wir diesen Versuch an dieser Stelle, urn spater fiber das Ergebniss
zu berichten.

Die 23. Versammlung der American Neurological Association hat am
4 . —6. Mai in Washington stattgefunden. Wir werden einen ausffihrlichen Bericht
bringen, ebenso auch fiber aie Versammlung der American Medico-psycho-
logical Association in Baltimore am 11.—14. Mai.

Die Societe medicopsychologiaue hat am 3. Mai die Arbeiten you
Battier und Lelong „Essai sur Hallucinations motrices verbales 44 , von
R i e d e r *Recherches sur les urines a la deuxieme periode de la paralysie
generale*, und von Bonnet und von Maupate „Du langage chez les idiots*
mit Preisen gekront.

Der zweite Congres national d^assistance wird in Rouen am 14. Juni
abgehalten. Auf der Tagesordnung steht u. A. die Frage der Unterbringung
der Epileptiker und der Ffirsorge ffir entlassene Geisteskranke.

Die 65. Versammlung der British Medical Association findet in diesem
Jahr in Montreal statt. Der Be^inn ist auf den 31. August festgesetzt.
Chairman der psychiatrischen Section ist Dr. R. M. Buche.

Berlehtlgung.

In dem vorigen Heft (No. 5) sind in dem Aufsatz des Dr. Mann
r Ueber das Verhalten der Sehnenreflexe und der passiven Beweg-
1 i chk eit bei der Hemiplegie*

die Seiten No. 425 und 426

versehentlich beim Druck mit einander vertauscht worden. Die betreffende
Stelle ist also in der Reihenfolge:

Seite 424, 426, 425, 427

zu lesen.

Verantwortlicher Redakteur: Prof. Dr. Th. Ziehen in Jena.

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